PENGARUH TERAPI  MUSIK INSTRUMENTALTERHADAP PERUBAHAN SKALA NYERI PADA PASIEN PRE OPERASI FRAKTUR DI RUMKIT TK.III R.W.MONGINSIDI TELING DAN RSU GMIM BETHESDA TOMOHON
Mario E. Katuuk Vandri D. Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Email : rioesau@unsrat.ac.id
Abstract  : Fracture  broken  bones  is  the  most  of  disruption  of  the  bone  structure.  Clinical manifestations in patients with fracture is an acute pain. One of the management of pain non  - pharmacological  is  distraction  techniques  with  music  therapy. The  purpose of  the  research  to determine the effect of instrumental music therapy to changes in the scale of pain in patients pre -  surgery  fracture  in  Tk.  III  R.  W.  Monginsidi  Teling  hospital  and  GMIM  Bethesda  Tomohon hospital. The design of this research use pre experimental, to collect the data from pretest then do  intervention  and  then  collect  the  data  again  through  the  posttest. The  sample used  non random  (non  probability)  sampling  with  the  number  of  samples  of  18  people. Result using Wilcoxon  signed  rank  test  with  confidential  value  95%  (α=0,05)  and  get  p  value  0,000  <  0,05 The  conclusion ,  there  is  the  influence  of  music  therapy  instrument  to  changes  pain  scale  in patients  pre  -  surgery  fracture  Tk.  III  R.  W.  Monginsidi  Teling  hospital  and  GMIM  Bethesda Tomohon hospital.

## Keywords : Fracture, Pain, Instrumental Music Therapy
Abstrak : Fraktur atau patah tulang merupakan gangguan penuh atau sebagian pada kontinuitas struktur  tulang.  Manifestasi  klinis  pada  pasien  dengan  fraktur  adalah  nyeri  akut.  Manajemen nyeri  non  farmakologi  salah  satunya  adalah  teknik  distraksi  dengan  terapi  musik. Tujuan Penelitian Mengetahui pengaruh terapi musik instrumental terhadap perubahan skala nyeri pada pasien pre operasi fraktur di Rumkit Tk.III R.W. Monginsidi Teling dan RSU GMIM Bethesda Tomohon. Desain  Penelitian ini  menggunakan  pra  eksperimental  yaitu  data  diambil  melalui pretest kemudian  dilakukan  intervensi  kemudian  data  diambil  lagi  melalui posttest .  Teknik pengambilan Sampel menggunakan Non  Random  (Non  Probability)  Sampling dengan  jumlah sampel  sebanyak  18  orang. Hasil  uji  statistik Wilcoxon  signed  rank  test dengan  tingkat kepercayaan  95%  (α=0,05)  dan  diperoleh p  value 0,000  <  0,05. Kesimpulan yaitu  terdapat Pengaruh Terapi Musik Instrumental Terhadap Perubahan Skala Nyeri Pada Pasien Pre Operasi Fraktur di Rumkit Tk.III R.W. Monginsidi Teling dan RSU GMIM Bethesda Tomohon.
Kata Kunci : Fraktur, Nyeri, Terapi Musik Instrumental

## PENDAHULUAN
Fraktur  atau  patah  tulang  merupakan gangguan  penuh  atau  sebagian  pada kontinuitas  struktur  tulang.Fraktur  terjadi dikarenakan  hantaman  langsung  sehingga sumber  tekanan  lebih  besar  daripada  yang bisa  diserap.  Dan  ketika  tulang  mengalami fraktur  maka  struktur  sekitarnya  akan  ikut terganggu (Smeltzer, 2013).
Penanganan  nyeri  dengan  manajemen nyeri  untuk  menguranginya  yaitu  analgesik, imaginery, TENS ( Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation ), teknik relaksasi,  dan  distraksi.  Salah  satu  metode distraksi  adalah  pengalihan  fokus  perhatian atas sesuatu selain dari nyeri (Judha, Sudarti, & Fauziah, 2012).
Pasien yang merasa bosan, maka tingkat kewaspadaan  terhadap  nyeri  meningkat sehingga  mempersepsikan  nyeri  lebih  akut. Teknik  distraksi  dapat  mengalihkan  tingkat kewaspadaan  klien  akan  nyerinya  bahkan meningkatkan  toleransi  terhadap  persepsi nyeri yang diterima sehingga dapat mengatasi nyeri selama pelaksanaan prosedur invasif (Muttaqin, 2008).
Salah  satu  metode  distraksi  adalah terapi  musik.Terapi  musik adalah salah satu bentuk  dari  rangsangan  sensorik  yang menimbulkan  respon  rasa  nyaman  yang terkait  dengan  jenis  musik.Beberapa  hasil penelitian dan pengalaman klinis membuktikan  bahwa  ada  dampak  positif pada  pengguna  terapi  musik  bahkan  pada klien yang sudah resisten terhadap pengobatan lainnya ( American Music Therapy Association , 2010).
Survei  awal  yang  dilakukan  di  RSU GMIM  Bethesda  Tomohon  pada  tanggal 13Oktober  2016  mendapat  data  yang  telah tercatat  pasien  dengan  fraktur  dari  bulan juni-agustus  2016  sebanyak  47    klien  dan survei  awal  dilakukan  di  RS  Tk.  III  R.W Mongisidi  Teling  di  ruangan  Flamboyan mendapat  data  dari  bulan  September- November  bahwa  pasien  masuk  dengan
diagnosa  fraktur  sebanyak  33  orang. Berdasarkan  wawancara,  beberapa  perawat di  ruangan    mengatakan  bahwa  skala    nyeri pada  pasien  dengan  fraktur  rata-rata  pada skala  sedang  hingga  berat  dan  berdasarkan observasi  peneliti  manajemen  nyeri  non farmakologi  yang  dilakukan  saat  perawatan luka  adalah  teknik  relaksasi  dengan  nafas dalam dan distraksi berbicara.
Berdasarkan  uraian  diatas  sehingga penulis  tertarik  untuk  membuat  penelitian mengenai “Pengaruh terapi musik instrumental terhadap perubahan skala nyeri pada pasien pre operasi fraktur”.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  desain pra experimental, dimana  dipelajari  pengaruh terapi musik instrumental terhadap perubahan  skala  nyeri  pada  pasien  pre operasi  fraktur  di  Rumkit  R.W.  Monginsidi Teling dan RSU GMIM Bethesda Tomohon, waktu penelitian Penelitian telah dilaksanakan pada bulan November- Desember  2016  di  ruang  perawatan  bedah Rumkit Tk. III R. W. Monginsidi Teling dan RSU  GMIM  Bethesda  Tomohon.  Populasi dalam  penelitian  ini  pasien  yang  berobat  di Rumkit Tk.III R. W. Monginsidi Teling dan RSU  GMIM  Bethesda  Tomohon.  Sampel dalam  penelitian  ini  berjumlah  16  orang dengan  menggunakan  teknik Non  Random (Non  Probability)  Sampling dengan  metode purposive sampling (Setiadi, 2013).
Instrumen penelitian ini Lembar karakterisitik  responden  (daftar  pertanyaan) untuk data demografi responden berupa usia dan,  jenis  kelamin,  dan  obat  analgetik  jika diberikan  dan  kuesioner  pengukuran  skala nyeri.  Pengolahan  data  melalui  tahap editing,  coding,  tabulating  dan  analisa  data yang  terdiri  dari  analisis  univariat  dan bivariate dengan menggunakan uji Wilcoxon signed rank test dengan tingkat kepercayaan ( CI) 95% atau tingkat kemaknaan α ≤0,05.
HASIL dan PEMBAHASAN Tabel  1.Distribusi  Frekuensi  Responden Pasien  Pre  Operasi  Fraktur  Menurut Usia  di  Rumkit  Tk.III  R.  W.  Monginsidi Teling dan RSU GMIM Bethesda Tomohon 2016

## Sumber : Data Primer 2016
Hasil analisis data pada  tabel  5.1 diatas menunjukkan  distribusi  data  usia  dari responden  sebagian  besar  berada  pada rentang usia 26-65 tahun yaitu 14 responden (77,8%)  dan  sebagian  kecil  berada  pada rentang  usia  12-25  tahun  sejumlah  4 responden (22,2%).
Tabel  2.Distribusi  Frekuensi  Responden Pasien  Pre  Operasi  FrakturMenurut Jenis  Kelamin  di  Rumkit  Tk.III  R.  W. Monginsidi  Teling  dan  RSU  GMIM Bethesda Tomohon 2016

## Sumber : Data Primer 2016
Hasil analisis data pada  tabel  5.2 diatas menunjukkan  distribusi  data  jenis  kelamin dari responden dan sebagian besar didapatkan  jenis  kelamin  terbanyak  adalah laki-laki  dengan  jumlah  11  reponden (61,1%) dan sebagian kecil berjenis kelamin perempuan sejumlah 7 responden (38,9%).
Tabel  3.Distribusi  Frekuensi  Skala  Nyeri Responden  Pasien  Pre  Operasi  Fraktur Terapi  Musik  Instrumentaldi  Rumkit Tk.III R. W. Monginsidi Teling  dan RSU GMIM Bethesda Tomohon 2016
Sumber : Data Primer 2016
Hasil  analisis  data  dari  tabel  5.3  diatas menjelaskan  responden  di  Rumkit  Tk.III  R. W.  Monginsidi  Teling  dan  RSU  GMIM Bethesda  Tomohon  berada  pada  skala  nyeri terbanyak  sebelum  dilakukan  terapi  pada skala  nyeri  sedang  sebanyak  17  orang  atau 94,4%  dengan  mean  5,05  dan  nilai  standar deviasi  sebesar  0,937  dengan  skor  nyeri terendah  3  dan  tertinggi  6.  Hasil  sesudah terapi  mengalami  perubahan  skala  nyeri terbanyak  pada  skala  nyeri  ringan  dengan jumlah  15  orang  atau  83,3%  dengan  mean 2,61  dan  nilai  standar  deviasi  sebesar  0,849 dengan skor nyeri terendah 1 dan tertinggi 4
Berdasarkan  jurnal  hasil  observasi  dari Khodijah  (2011)  di  Medan  bahwa  nyeri adalah  manifestasi  klinis  yang  menjadi keluhan  utama  dari  pasien  dengan  fraktur. Stimulus  rasa  nyeri  di  fraktur  dipercepat
Umur n % 12-25 Tahun 4 22,2 26-65 Tahun 14 77,8 Total 18 100.0 Skala Nyeri Posttest n % Mean SD Min- Max 0 2,61 0,849 1-4 1-3 15 83,3 4-6 3 16,7 7-10 Total 18  100.0 Jenis Kelamin n % Laki-laki 11 61,1 Perempuan 7 38,9 Total 18 100.0
Skala Nyeri Pretest n % Mean SD Min- Max 0 5,05 0,937 3-6 1-3 1 5,6 4-6 17 94,4 7-10 Total 18  100.0
persepsinya dikarenakan rangsangan mekanis  dan  kimiawi  oleh  spasme  otot sehingga penekanan yang terjadi menimbulkan  iskemia  dan  terjadi  pelepasan zat  kimia  pemicu  timbulnya  nyeri  (Guyton & Hall, 2007).
Terapi musik dapat membantu menurunkan skala nyeri juga dapat memberikan  perasaan  nyaman  dan  rileks sehingga  perhatian  akan  nyeri  yang  timbul teralihkan.  Musik  jenis  sedatif  atau  musik relaksasi  menurunkan  detak  jantung  dan tekanan darah, menurunkan tingkat rangsang dan secara umum membuat tenang (Djohan, 2006).
Tabel 4. Pengaruh Terapi Musik
Instrumental  terhadap  Perubahan  Skala Nyeri Pada Pasien Pre Operasi Fraktur di Rumkit  Tk.III  R.  W.  Monginsidi  Teling dan RSU GMIM Bethesda Tomohon 2016

## Sumber : Data Primer 2016
Hasil  analisis  data  dari  tabel  5.4 diatasterlihat perbedaan yang signifikan dari rerata  skala  nyeri  pasien  sebelum  dan sesudah  terapi  musik  instrumental  dan  hasil analisis Pengaruh Terapi Musik Instrumental terhadap Perubahan Skala Nyeri Pada Pasien Pre  Operasi  Fraktur  di  Ruang  Perawatan Bedah  RS  Tk.III  R.  W.  Monginsidi  Teling dan RSU GMIM Bethesda
Tomohonmenggunakan uji Wilcoxon Signed
Rank  Test diperoleh P-Value 0.0001  <  α (0,05).  Disimpulkan  bahwa  Ho  ditolak  atau ada  pengaruh  terapi  musik  instrumental terhadap  perubahan  skala  nyeri  pada  pasien pre operasi fraktur di ruang perawatan bedah Rumkit Tk. III R. W. Monginsidi Teling dan RSU GMIM Bethesda Tomohon.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan oleh Karendehi (2015), menyatakan bahwa ada pengaruh pemberian musik terhadap skala nyeri akibat perawatan luka bedah pada pasien pasca operasi. Hasil penelitian  lain  juga  yang  telah  dilakukan oleh  Rahman  dan  Widiyastuti  (2014), menemukan  bahwa  intensitas  nyeri  saat perawatan  luka  pada  pasien  post  operasi laparatomy sebelum  diberikan  terapi  musik di  RSUD  Dr.  Moewardi  sebelum  diberikan terapi pada sebagian besar pada skala sedang (68 %) dan setelah diberikan terapi sebagian besar menjadi skala nyeri ringan (76%).

## SIMPULAN
Sebagian  besar  responden  berada  pada rentang usia 25-65 tahun dan sebagian besar berjenis  kelamin  laki-laki , Rata-rata  skala nyeri  responden  sebelum  diberikan  terapi musik  instrumental  adalah  5,05 . Rata  -  rata skala  nyeri  responden  setelah  diberikan terapi musik instrumental adalah 2,61Terdapat  pengaruh  yang  signifikan antara  terapi  musik  instrumental  terhadap perubahan  skala  nyeri  pasien  pre  operasi fraktur.

## DAFTAR PUSTAKA
Djohan.(2006). Terapi  Musik,  Teori,  Dan Aplikasi .  Penerbit  Galangpress  : Yogyakarta
Guyton, A. C., Hall, J. E. (2007) Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . EGC: Jakarta
Judha,  M.,  Sudarti,  Fauziah,  A.  (2012).
Teori  Pengukuran  Nyeri  dan  Nyeri Persalinan . Nuha Medika: Yogyakarta
Karendehi,  D.  S.,  dkk  (2015). Pengaruh
Pemberian  Musik  Terhadap  Skala Nyeri Akibat Perawatan Luka Bedah  Pada  Pasien  Pasca  Operasi Di Ruang Perawatan Bedah Variabel n Mean Median Min- Max P Value Skala Nyeri Pretest 18 5,05 2,5 3-6 0,0001 Skala Nyeri Posttest 18 2,61 2,0 1-4
Flamboyan  rumah  Sakit  Tk.  Iii 07.06.01r.W Mongisidi Manado
Khodijah,  S.  (2011). Efektivitas  Kompres
Dingin Terhadap Penurunan Intensitas  Nyeri  Pasien  Fraktur  di Rindu  B  RSUP  H.Adam  Malik Medan . USU: Medan.
Music Therapy And Music-Based Interventions  In  The  Treatment  And Management  Of  Pain:  Selected References  And  Key  Findings . American Music Therapy Association
Muttaqin,  Arif  .  (2008). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan .
Salemba Medika: Jakarta
Program  Studi  Ilmu  Keperawatan.  (2013).
Panduan  Penulisan  Tugas  Akhir Proposal dan Skripsi . Manado
Rahman,  M.,  N.,  Widiyastuti,  Y.  (2014). Pengaruh  Terapi  Musik  Terhadap Intensitas  Nyeri  Pada  Perawatan
Luka Pasien Post Operasi Laparotomy Setiadi.  (2013). Konsep  dan  Praktik Penulisan Riset
Keperawatan .
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Smeltzer,  S.  C.  (2013). Keperawatan Medikal Bedah Brunner &
Suddarth . EGC: Jakarta