Efektivitas Latihan Birth Ball terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif pada Primigravida
Ade Kurniawati 1 , Djaswadi Dasuki 1 , Farida Kartini 1
1 Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta Jalan Ring Road Barat No. 63, Nogotirto, Gamping, Nogotirto, Sleman, Yogyakarta Email : dekur.sst@gmail.com

## Abstrak
Ketidaknyamanan, rasa takut dan rasa nyeri merupakan masalah bagi ibu bersalin. Nyeri pada kala I persalinan merupakan nyeri yang berat dengan waktu yang lebih lama, untuk itu perlu diperhatikan penanganan untuk mengatasi nyeri pada kala I persalinan. Penelitian quasi eksperimen ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas latihan birth ball yang merupakan salah satu metode nonfarmakologi terhadap pengurangan nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida. Sampel penelitian ibu bersalin sebanyak 38 dengan teknik consecutive sampling. Sampel dibagi 2 kelompok, kelompok perlakuan diberikan latihan birth ball pada ibu inpartu kala I fase aktif, selama 30 menit dan sebanyak 2 kali, kelompok kontrol tidak diberikan latihan birth ball. Analisis bivariabel dilakukan dengan uji korelasi dan t-test sedangkan analisis multivariabel menggunakan regresi linear. Hasil penelitian menunjukan rata-rata nyeri persalinan pada kelompok yang diberikan latihan birth ball lebih rendah 4,5 dibandingkan dengan kelompok kontrol 5,4 dengan nilai p-value sebesar 0,01. Variabel luar yang berpengaruh terhadap nyeri persalinan adalah kecemasan, dukungan suami dan keluarga dengan nilai p<0,05. Analisis multivariat model 4 didapatkan nilai R² sebesar 0,49 yang berarti bahwa latihan birth ball dan dukungan suami dan keluarga itu berkontribusi terhadap nyeri persalinan yaitu sebesar 49%. Terdapat perbedaan yang signifikan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif  pada ibu primigravida yang melakukan latihan birth ball dengan yang tidak melakukan latihan birth ball. Intensitas nyeri persalinan kala I pada ibu primigravida yang melakukan latihan birth ball  lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak melakukan latihan birth ball.
Kata Kunci: birth ball, nyeri persalinan, kala I, fase aktif, primigravida
Effectiveness of Birth Ball Exercise to Decrease Labor Pain in The Active Phase of The First Stage of Labor on The Primigravida Women

## Abstract
Some problems may appear due to childbirth, such as discomfort, fear and pain. Particularly for pain in the first stage of labor, it can be severe and takes place a longer time, thus, pain management is necessary. Birth ball exercise is one of nonpharmacological methods to reduce labor pain.This was a quasi-experimental study to determine the effectiveness of birth ball exercise is one of nonpharmacological methods towards the reduction of labor pain in the active phase of the first stage of labor in primigravida. Thirty eight women were recruited with consecutive sampling technique, divided into 2 groups, the treatment group given ball birth exercise in active phase of the first stage for 30 minutes for two times and the control group not given the exercise. The bivariable analysis was conducted with correlation and t-test, while the multivariable analysis used linear regression. The results showed that the mean labor pain in the group given birth ball exercise was lower 4.5 than that in the control group at 5.4 with a p-value of 0,01. The extraneous variables that influenced labor pain were anxiety, husband and family support with a p-value of <0.05. The multivariate analysis using Model 4 obtained an R² value of 0.49, which means that the birth ball exercise and husband and family support contributed to labor pain equal to 49%. There were significant differences in pain intensity in active phase
ISSN 2354-7642 (Print), ISSN 2503-1856 (Online) Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia
Tersedia online pada:
http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/JNKI INDONESIAN JOURNAL OF NURSING

## AND MIDWIFERY
of the first stage of labor between primigravida who practiced birth ball exercise and those who did not. The pain intensity was lower in women practicing birth ball exercise than that in those who did not.
Keywords: birth ball, labor pain, the first stage, the active phase, primigravida
Info Artikel: Artikel dikirim pada 23 September 2016 Artikel diterima pada 14 Februari 2017
DOI : http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2017.5(1).1-10
terkoodinasinya  kontraksi  uterus  yang  dapat mengakibatkan perpanjangan kala I persalinan dan kesejahteraan janin terganggu. Tidak ada kemajuan persalinan atau kemajuan persalinan yang lambat merupakan salah satu komplikasi persalinan yang mengkhawatirkan, rumit, dan tidak terduga (7). Upaya untuk menghilangkan rasa nyeri persalinan bisa dengan menggunakan metode farmakologi maupun nonfarmakologi. Mengingat potensi efek samping pada ibu dan janin, penggunaan metode farmakologi berupa analgesik dan anestesi memungkinkan untuk tidak menjadi pilihan pertama untuk persalinan. Banyak wanita bersalin yang berkeinginan untuk menghindari nyeri dengan meminimalkan penggunaan metode farmakologi (2).
Manajemen nyeri secara farmakologi lebih efektif dibanding dengan metode nonfarmakologi yaitu bersifat murah, simpel efektif, dan tanpa efek yang merugikan (8). Asuhan sayang ibu dalam kala I juga harus diberikan, salah satunya adalah memberikan teknik relaksasi pada kala I yaitu dengan pernapasan, posisi ibu dan pijat (9).
Salah  satu  teknik  relaksasi  dan  tindakan nonfarmakologis  dalam  penanganan  nyeri  saat persalinan dengan menggunakan birth ball yang juga biasa dikenal dalam senam pilates sebagai fitball, swiss ball dan petzi ball. Birth ball adalah bola terapi fisik yang membantu ibu inpartu kala I ke posisi yang membantu kemajuan persalinan. Sebuah bola terapi fisik yang membantu kemajuan persalinan dan dapat digunakan dalam berbagai posisi. Salah satu gerakannya yaitu dengan duduk di bola dan bergoyang- goyang  membuat  rasa  nyaman  dan  membantu kemajuan persalinan dengan  menggunakan gravitasi sambil meningkatkan pelepasan endorfin karena elastisitas dan lengkungan bola merangsang reseptor di panggul yang bertanggung jawab untuk mensekresi endorfin (2).
Penelitian di Taiwan menunjukkan hasil bahwa pada kelompok wanita yang melakukan birth ball

## PENDAHULUAN
Persalinan dan kelahiran merupakan kejadian fisiologis yang normal. Peran petugas kesehatan adalah memantau persalinan  untuk mendeteksi dini adanya komplikasi (1). Nyeri persalinan dan manajemen pengelolaan nyeri tetap menjadi perhatian utama bagi wanita, keluarga, dan penyedia layanan kesehatan. Hal ini penting bagi pemberi layanan kesehatan untuk selalu menggunakan tindakan- tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan rasa nyeri persalinan (2). Rasa nyeri muncul akibat reflek fisik dan respon psikis ibu. Ketegangan emosi akibat rasa cemas sampai rasa takut dapat memperberat persepsi nyeri selama persalinan. Nyeri yang dialami ibu ketika menghadapi persalinan dapat merangsang ketakutan sehingga timbul kecemasan yang berakhir dengan kepanikan. Hal ini dapat menimbulkan respon fisiologis yang mengurangi kemampuan rahim untuk berkontraksi dengan akibat akan memperpanjang waktu  persalinan.  Nyeri  pada  kala  I  persalinan merupakan nyeri yang berat dengan waktu yang lebih lama, untuk itu perlu diperhatikan penanganan untuk mengatasi nyeri pada kala I persalinan (3). Ketakutan, ketegangan dan ansietas sangat diperburuk oleh nyeri (4).
Ketidaknyamanan, rasa takut dan rasa nyeri merupakan masalah bagi ibu bersalin. Hal tersebut merupakan rintangan terbesar dalam persalinan dan jika tidak diatasi akan berdampak pada terhambatnya kemajuan persalinan (5). Nyeri persalinan dapat menimbulkan stres yang menyebabkan pelepasan hormon stres yang berlebihan seperti katekolamin dan steroid. Hormon  ini  dapat  menyebabkan ketegangan otot polos dan vasokontriksi pembuluh darah sehingga terjadi penurunan kontraksi uterus, penurunan sirkulasi uteroplasenta, pengurangan aliran darah dan oksigen ke uterus yang membuat impuls nyeri bertambah banyak (6).
Ibu bersalin yang sulit beradaptasi dengan rasa nyeri persalinan dapat menyebabkan tidak
exercise mengalami kala I persalinan yang lebih pendek, penggunaan analgesik yang rendah dan kejadian Sectio Caesaria yang rendah (2). Birth ball bermanfaat secara fisik sehingga dapat digunakan selama kehamilan dan persalinan. Dalam hal ini, birth ball memposisikan tubuh ibu secara optimal dan pengurangan nyeri selama kontraksi uterus memunculkan gerakan yang tidak biasa. Alasan yang mendasari hal ini adalah latihan birth ball dapat bekerja secara efektif dalam persalinan. Penggunaan birth ball selama persalinan mencegah ibu dalam posisi terlentang secara terus-menerus (2).
Salah satu penelitian tentang birth ball yang dilakukan oleh Kwan et al, yaitu evaluasi penggunaan birth ball pada intrapartum. Sebanyak 66% melaporkan penurunan tingkat nyeri setelah menggunakan birth ball , 8% melaporkan nyeri yang lebih dari sebelumnya, 26% melaporkan tidak ada perubahan dalam tingkat nyerinya. Dalam hal kepuasan pemakaian, 84% menyatakan birth  ball dapat  meredakan  nyeri kontraksi, 79% dapat meredakan nyeri punggung dan 95% menyatakan nyaman ketika menggunakan birth ball (10).
Manfaat yang didapatkan dengan menggunakan birth ball selama persalinan adalah mengurangi rasa nyeri, dan kecemasan, meminimalkan penggunaan petidin,  membantu  proses  penurunan  kepala, mengurangi durasi persalinan kala I, meningkatkan kepuasan dan serta kesejahteraan ibu-ibu (11). Latihan birth ball dapat meningkatkan mobilitas panggul ibu hamil. Latihan ini dilakukan dalam posisi tegak dan duduk, yang diyakini untuk mendorong persalinan dan mendukung perineum untuk relaksasi dan meredakan nyeri persalinan (12).
Studi pendahuluan yang dilakukan dengan wawancara kepada beberapa bidan di BPM Kota Tasikmalaya mengatakan bahwa penggunaan birth ball dapat  mengurangi nyeri persalinan, rileksasi dan mempercepat proses persalinan tetapi belum semua bidan menerapkan latihan birth ball sehingga masih sedikit dimanfaatkan oleh ibu hamil dan bersalin. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas latihan birth ball terhadap pengurangan nyeri persalinan kala I fase aktif pada primigravida.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian adalah quasi eksperimen , dengan  desain  penelitian post  test–only  non equivalent control group . Populasi dalam penelitian
ini mencakup semua ibu bersalin primigravida yang memenuhi kriteria inklusi di Bidan Praktek Mandiri (BPM) yang akan dipakai sebagai tempat penelitian di Kota Tasikmalaya. Sampel sebanyak 38 ibu bersalin primigravida yang memenuhi kriteria inklusi secara consecutive sampling.
Kriteria inklusi dalam pengambilan sampel adalah ibu inpartu primigravida berusia 18-35 tahun dengan usia kehamilan 37-42 minggu, kala I fase aktif persalinan, janin tunggal hidup, presentasi belakang kepala, rencana melahirkan normal, dan tidak dilakukan induksi saat persalinan, tidak ada riwayat komplikasi selama masa prenatal maupun penyakit penyerta pada kehamilan, tidak diberi obat-obatan pengurang nyeri persalinan, persalinan didampingi oleh suami atau keluarga terdekat serta dapat berkomunikasi dengan baik. Kriteria eksklusi adalah ibu bersalin yang tidak kooperatif dan DJJ tidak normal.
Pelaksanaan  penelitian  dilakukan  dengan melakukan perlakuan (latihan birth ball ), latihan 30 menit persesi latihan sebanyak 2 kali selama 60 menit pada kala I fase aktif persalinan. Observasi dan Pengukuran pada kelompok perlakuan, dimulai persalinan kala 1 fase aktif (pembukaan 4-7 cm). Instrumen  dalam  penelitian  ini  yaitu  kuesioner mengenai intensitas nyeri responden berupa Numeric Rating Scale (NRS). Analisis data yang digunakan adalah univariat menggunakan distribusi frekuensi dan homogenitas data, bivariat menggunakan uji statistik Independent t-test dan multivariat menggunakan model regresi linear.

## HASIL DAN BAHASAN

## Karakteristik  dan  Persentasi  Kedua  Subjek Penelitian
Penelitian  dilaksanakan  di  Bidan  Praktek Mandiri  Kota  Tasikmalaya  Tahun  2016,  pada Bulan Februari-Maret 2016. Berdasarkan Tabel 1 menunjukan bahwa perbandingan jumlah subjek penelitian yang melakukan latihan birth ball dan yang tidak melakukan latihan birth ball masing masing adalah 19 orang (ibu bersalin primigravida), variabel umur ibu paling muda 19 tahun dan umur ibu paling tua 35 tahun dengan rata-rata 28,2 tahun. Skor kecemasan pada ibu paling rendah 8 dan paling tinggi 20 dengan rata-rata skor 12,9. Skor dukungan suami dan keluarga paling rendah 4 dan paling tinggi 10 dengan rata-rata skor 7,2.
Tabel 2. Tabel Normalitas Variabel Umur Ibu, Kecemasan, Dukungan Suami dan Keluarga Menurut Kelompok Intervensi pada Ibu Bersalin Kala I Fase
Aktif di BPM Kota Tasikmalaya Variabel p-value
Skala Nyeri Kala I Pengukuran ke-1 Skala Nyeri Kala I Pengukuranke-2 Umur  Ibu Kecemasan Dukungan Suami dan Keluarga 0,38 0,06 0,75 0,47 0,42
Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2016
Berdasarkan Tabel  2 uji  normalitas  data untuk skala nyeri kala I, umur ibu, kecemasan, dan dukungan suami menunjukan nilai p >0,05 sehingga data berdistribusi normal dan dapat dilakukan dengan uji parametric t-test dan korelasi. Nilai p digunakan untuk melihat homogenitas setiap variabel dari kedua kelompok yaitu apabila nilai p >0,05 maka secara statistik pada kedua kelompok bersifat homogen.
Pada Tabel 3 menunjukkan bahwa hasil uji statistik pada variabel umur ibu, dukungan suami dan keluarga didapatkan hasil p >0,05 yang berarti homogen  dan  sebanding  sementara  variabel kecemasan tidak homogen.

## Analisis Bivariat
Analisis pengaruh latihan birth ball dan variabel luar terhadap pengurangan nyeri  persalinan kala I fase aktif di BPM kota Tasikmalaya. Analisis ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh antara satu variabel terhadap luaran. Analisis bivariabel dalam penelitian ini digunakan untuk mengetahui pengaruh latihan birth ball dan variabel luar terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif. Tabel 4 menunjukan hasil analisis menggunakan menggunakan uji t-test untuk melihat pengaruh latihan birth ball terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif dengan melihat beda mean dan confidence interval (CI) 95%.
Berdasarkan Tabel  4 menunjukan  bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok perlakuan latihan birth ball pada pengukuran pertama (setelah 30 menit) dengan tanpa latihan birth ball . Rata-rata  tingkat  nyeri  pada    kelompok  latihan birth ball 4,5 dengan standar deviasi 1,0 dan rata- rata tingkat nyeri pada kelompok tanpa perlakuan latihan birth ball 5,4 dengan standar deviasi 1,1. Berdasarkan hasil tersebut diketahui bahwa rata-rata nyeri persalinan pada kelompok perlakuan latihan birth ball pada pengukuran pertama lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel N Mean ±SD % Min-Max Kelompok Latihan Birth Ball Tidak Latihan Birth Ball Skala Pengukuran Nyeri Skala Nyeri Kala I ke-1 Skala Nyeri Kala I ke-2
Umur  Ibu Kecemasan Dukungan Suami dan Keluarga 19 19 4,9±1,2 5,6±1,4 28,2±4,3 12,9±2,9 7,2±1,6 50,0 50,0 3–7 3–8 19–35 8–20 4–10 Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2016
Tabel 4. Pengaruh Latihan Birth Ball terhadap Pengurangan Nyeri  Persalinan Kala I Fase Aktif pengukuran ke-1 dan ke-2
Variabel Latihan Birth Ball T Mean p-value CI95% Ya Tidak Skala Nyeri ( Mean ±SD) Pengukuran Ke-1 4,5 ± 1,0 5,4 ± 1,1 -2,7 -0,9 0,01 -1,65 – (-0,24) Pengukuran Ke-2 4,9 ± 1,0 6,3 ± 1,3 -3,4 -1,4 0,002 -2,10 – (-0,54) Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2016 Tabel 3. Hasil Uji Homogenitas Variabel Umur Ibu, Kecemasan, Dukungan Suami dan Keluarga Menurut Kelompok Intervensi pada Ibu Bersalin Kala I Fase Aktif di BPM Kota Tasikmalaya Variabel Latihan Birth Ball T p-value Ya (19) Tidak (19) Mean ±SD Mean ±SD Umur Ibu 26,9±5,2 29,6±2,7 -1,9 0,05 Kecemasan 11,5±2,4 14,3±2,7 -3,4 0,002 Dukungan Suami dan Keluarga 7,5±1,5 6,8±1,7 1,3 0,20 Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2016
nilai p-value sebesar 0,01 dengan nilai beda mean sebesar -0,9 hal ini berarti secara statistik terdapat perbedaan skala nyeri persalinan pada ibu bersalin yang dilakukan latihan birth ball dengan rata-rata sebesar 0,9 lebih rendah dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak dilakukan latihan birth ball .
Pengukuran ke-2 (setelah 60 menit) menunjukan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok perlakuan latihan birth ball dengan tanpa latihan birth  ball .  Rata-rata  tingkat  nyeri  pada kelompok latihan birth ball 4,9 dengan standar deviasi 1,0 dan rata-rata tingkat nyeri pada kelompok tanpa perlakuan latihan birth ball 6,3 dengan standar deviasi 1,3. Berdasarkan hasil tersebut diketahui bahwa rata- rata skala nyeri persalinan pada kelompok perlakuan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol dengan nilai p-value sebesar 0,002 hal ini berarti secara statistik terdapat perbedaan yang bermakna pada nyeri persalinan pada ibu bersalin yang dilakukan latihan birth ball pada pengukuran ke-2 dengan ibu bersalin yang tidak dilakukan latihan birth ball dengan nilai beda mean sebesar -1,4 artinya secara statistik terdapat perbedaan skala nyeri persalinan pada ibu bersalin yang dilakukan latihan birthball dengan rata- rata sebesar 1,4 lebih rendah dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak dilakukan latihan birth ball .
Analisis  bivariabel  selanjutnya  adalah  uji korelasi untuk melihat adanya hubungan variabel luar terhadap variabel terikat (nyeri persalinan kala I fase aktif).
Berdasarkan pada Tabel 5 menunjukan hasil analisis menggunakan uji korelasi untuk melihat pengaruh  variabel  umur  ibu,  kecemasan,  serta dukungan  suami  dan  keluarga  terhadap  nyeri persalinan kala I fase aktif. Berdasarkan Tabel 5
memperlihatkan bahwa pada pengukuran nyeri yang pertama maupun yang kedua variabel kecemasan dan dukungan suami dan keluarga ada hubungan yang signifikan terhadap nyeri persalinan termasuk kuat yaitu dengan nilai korelasi sebesar 0,44 dan 0,52 dan variabel dukungan suami dan keluarga dengan nilai korelasi -0,43 dan -0,59 artinya semakin meningkat dukungan  suami  dan  keluarga  maka  semakin menurun nyeri persalinan sebesar 0,43 dan 0,59 serta semakin meningkat kecemasan, maka nyeri semakin meningkat sebesar 0,44 dan 0,52 sedangkan variabel umur mempunyai kekuatan signifikansi yang lemah dengan nilai korelasi sebesar 0,27 dan 0,31.

## Analisis Multivariat
Analisis  ini  dilakukan  untuk  mengetahui pengaruh variabel bebas terhadap variabel terikat setelah dilakukan pengontrolan luar. Uji statistik yang  digunakan  adalah  model  regresi  ganda dengan perhitungan koefisien regresi dan interval kepercayaan 95% serta tingkat kemaknaan p <0,05. Analisis multivariabel pada penelitian ini digunakan untuk  mengetahui  efektivitas  latihan birth  ball
Persalinan Kala I Pengukuran ke 1 Variabel Model 1 Coef CI 95% Model 2
Coef CI 95% Model 3 Coef
CI 95% Model 4
Coef CI 95% Latihan Birth Ball Umur  Ibu
Kecemasan Dukungan Suami dan Keluarga
-0,9
-1,65 – (-0,24)
-0,6 -1,39 – 0,18 0,1 -0,02 – 0,26 -0,8 -1,45 – (-0,09) -0,3 -0,47 – (-0,05) -0,8 -1,58 – (-0,09) 0,04 -0,05 – 0,13
Constanta R² 5,4 0,17 3,7 0,24 7,2 0,29 4,2 0,19 Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2016
Tabel 5. Uji Korelasi Variabel Umur Ibu, Kecemasan serta Dukungan Suami dan Keluarga terhadap Pengukuran Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Pengukuran ke-1 dan ke-2
Variabel Nyeri 1 Nyeri 2 R p R p Umur  Ibu Kecemasan Dukungan Suami dan Keluarga 0,27 0,44 -0,43 0,11 0,006 0,006 0,31 0,52 -0,59 0,06 0,001 0,0001 Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2016
Tabel 6. Analisis Pemodelan dengan Regresi Linear Hubungan Variabel Bebas Latihan Birth Ball dan Variabel Luar Umur  Ibu, Kecemasan, Dukungan Suami dan Keluarga terhadap Nyeri
terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif dengan mempertimbangkan variabel luar yang dianggap mengganggu pengaruh latihan birth ball.
Analisis multivariabel pada  penelitian  ini digunakan untuk mengetahui efektivitas latihan birth ball terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif dengan mempertimbangkan variabel luar yang dianggap mengganggu pengaruh latihan birth ball.
Berdasarkan hasil analisis Tabel 6 menunjukan bahwa analisis multivariabel pada pengukuran ke-1 (setelah 30 menit) menggunakan 4 model dengan 4 variabel yaitu latihan birth ball sebagai variabel bebas, serta umur  ibu, kecemasan, dukungan suami dan keluarga sebagai variabel luar/pengganggu. Dengan melihat semua model yang telah disusun, peneliti lebih memilih model 3 pada pengukuran yang kesatu yang secara statistik dan praktis lebih efektif serta efisien dalam menggambarkan pengaruh latihan birth ball terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif dibangun dengan mengikutsertakan latihan birth ball dengan variabel dukungan suami dan keluarga diperoleh hasil koefisien sebesar -0,8 artinya bahwa ibu yang latihan birth ball skala nyeri persalinan kala I nya lebih rendah sebesar 0,8 setelah dikontrol dengan variabel dukungan suami dan keluarga. Pada variabel dukungan suami dan keluarga diperoleh koefisien -0,3 yang berarti semakin tinggi dukungan suami dan keluarga maka skala nyeri mengalami penurunan sebesar 0,3. Jika dilihat dari nilai R², model ini memiliki nilai R² sebesar 0,29 yang berarti bahwa latihan birth ball dan dukungan suami dan keluarga itu berkontribusi terhadap nyeri persalinan yaitu sebesar 29%.
Berdasarkan hasil analisis Tabel 7 menunjukan bahwa analisis multivariabel pada pengukuran ke-2 (setelah 60 menit) menggunakan 5 model dengan 4
variabel yaitu latihan birth ball sebagai variabel bebas, serta umur  ibu, kecemasan, dukungan suami dan keluarga sebagai variabel luar/pengganggu. Dengan melihat semua model yang telah disusun, peneliti lebih memilih model 4 pada pengukuran yang kedua yang secara statistik dan praktis lebih efektif serta efisien dalam menggambarkan pengaruh latihan birth ball terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif. Jika dilihat dari nilai r², model ini memiliki nilai R² paling besar yaitu 0,49 yang berarti bahwa latihan birth ball dan dukungan suami dan keluarga itu berkontribusi terhadap nyeri persalinan yaitu sebesar 49%.
Pengurangan rasa nyeri persalinan kala I terjadi setelah dilakukan intervensi berupa pelaksanaan latihan birth ball yang dilakukan selama tiga puluh menit pada pengukuran ke-1  maupun ke-2. Menurut Graston dalam Rumbin, menyatakan bahwa secara signifikan derajat nyeri lebih berat dirasakan pada
tingkat  nyeri  antara  paritas  primipara  dengan multipara terhadap nyeri persalinan kala 1, sebagian besar pada multipara mengalami tingkat nyeri berat. Paritas primigravida mengalami proses pendataran serviks terjadi terlebih dahulu dibandingkan dengan pembukaan, sehingga proses persalinan lebih lama dibandingkan dengan multigravida.
Latihan birth ball dilaksanakan selama 30 menit pada ibu inpartu primigravida setelah pembukaan 4cm-7cm (kala I fase aktif persalinan) akan berdampak pada nyeri persalinan. Ketidaknyamanan dapat diatasi dengan posisi tubuh yang menunjang grafitasi dan posisi yang mempercepat dilatasi serviks seperti berjalan, berjongkok, berlutut, dan duduk. Penggunaan birth ball akan mendukung ibu untuk menggunakan posisi tersebut selama proses persalinan. Hal ini akan
Tabel 7. Analisis Pemodelan dengan Regresi Linear Hubungan Variabel Bebas Latihan Birth Ball dan Variabel Luar Umur Ibu, Kecemasan, Dukungan Suami dan Keluarga terhadap Nyeri Persalinan Kala I
Pengukuran ke 2 Variabel Model 1 Coef CI 95% Model 2
Coef CI 95% Model 3 Coef CI 95% Model 4 Coef
CI 95% Model 5
Coef
CI 95% Latihan Birth Ball Umur  Ibu Kecemasan Dukungan Suami dan Keluarga -1, 3 -2,09 - (-0,54) -0,8 -1,68 – 0,01 0,2 0,02 – 0,32 -1,2 -1,99 – (-0,35) 0,1 -0,04 – 0,15 -1,0 -1,69 – (-0,37) -0,4 -0,62 – (-0,21) -0,8 -1,45 – (-0,11)
0,1 0,01 – 0,16 -0,5 -0,65 – (-0,11) Constanta R² 6,3 0,24 3,8 0,34 4,6 0,27 9,1 0,49 6,8 0,55 Sumber: Hasil Penelitian Tahun 2016
primipara daripada multipara (13) . Ada perbedaan
membantu janin turun ke dalam rongga panggul dan ibu lebih sedikit merasakan nyeri (5).
Silva, et al melakukan penelitian berjudul “Using the Swiss ball in labor” . Penelitian ini menggunakan birth ball pada saat dilatasi serviks berkisar 4-7 cm, mayoritas digunakan saat dilatasi serviks mencapai 4 cm. Kontraindikasi penggunaan birth ball dalam penelitian ini mengacu pada adanya permasalahan kebidanan  yaitu  induksi  persalinan,  hipertensi kehamilan atau solusio plasenta dan multipara. Hasil penelitian menunjukan bahwa penggunaan birth ball dikaitkan dengan relaksasi (19,7%), kemajuan persalinan (17,1%), latihan perineum (14,5%), dan pereda nyeri (11,8%) (14).
Pengaruh Latihan Birth Ball terhadap Intensitas Nyeri Persalinan
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan intensitas nyeri persalinan pada ibu primigravida  yang  melakukan  latihan birth  ball dan yang tidak melakukan birth ball . Pengukuran dilakukan sebanyak 2 kali dengan melihat skala nyeri setelah 30 menit dan 60 menit latihan birth ball . Subjek penelitian dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok dengan perlakuan latihan birth ball dan kelompok tidak latihan birth ball sebagai pembanding.
Hasil uji statistik pada kelompok latihan birth ball terdapat perbedaan yang bermakna antara kelompok perlakuan latihan birth ball pada pengukuran pertama (setelah 30 menit pertama) dan ke-2 (setelah 30 menit kedua) dibandingkan dengan tanpa latihan birth ball . Rata-rata tingkat nyeri pada  kelompok latihan birth ball 4,5 dan 4,9 dengan standar deviasi 1,0 dan rata-rata tingkat nyeri pada kelompok tanpa perlakuan latihan birth ball 5,4 dan 6,3 dengan standar deviasi 1,1. Berdasarkan hasil tersebut diketahui bahwa rata-rata nyeri persalinan pada kelompok perlakuan latihan birth ball pada pengukuran pertama maupun kedua lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol. Hasil ini signifikan secara statistik yaitu nilai p-value sebesar 0,01 dan 0,002 ( p <0,05). Hasil penelitian ini menjawab hipotesis penelitian yaitu intensitas nyeri persalinan kala I pada ibu primigravida yang melakukan latihan birth ball lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak melakukan latihan birth ball.
Penggunaan birth  ball pada  ibu  bersalin mempunyai manfaat dalam pengurangan nyeri, hasil penelitian ini juga mendukung pendapat Gau et al yang menyatakan bahwa birth ball merupakan alat yang nyaman bagi wanita melahirkan, yang
memungkinkan  mereka  untuk  mencapai  posisi yang lebih nyaman untuk meningkatkan kemajuan persalinan (2). Penggunaan birth ball memungkinkan perempuan  melahirkan  dalam  posisi  tegak  dan memanfaatkan gaya gravitasi sehingga mempercepat penurunan janin serta mendorong gerakan ritmis yang  dapat  meningkatkan  posisi  bersalin  yang optimal. Secara keseluruhan posisi dan gerakan pada penggunaan birth ball berkontribusi bagi kenyamanan dan kemajuan persalinan.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Mathew et al yang menyatakan bahwa ketidaknyamanan pada  ibu  bersalin  dapat  diatasi  dengan  posisi tubuh yang menunjang gravitasi dan posisi yang mempercepat  dilatasi  serviks  seperti  berjalan, berjongkok, berlutut, dan duduk (5). Penggunaan birth ball akan mendukung ibu untuk menggunakan posisi tersebut selama proses persalinan. Hal ini akan membantu janin turun ke dalam rongga panggul dan ibu lebih sedikit merasakan nyeri. Sebagai pereda nyeri persalinan, birthball dapat digunakan secara simultan dengan metode nonfarmakologi yang lain seperti pijat, aroma terapi, terapi musik dan kompres hangat atau dingin (15).
Nyeri  persalinan  merupakan  pengalaman subjektif tentang sensasi fisik yang terkait dengan kontraksi uterus, dilatasi dan penipisan serviks , serta penurunan janin selama persalinan. Respon fisiologis terhadap nyeri meliputi peningkatan tekanan darah, denyut nadi, pernapasan, keringat, dan ketegangan otot (5). Menurut Potter dan Perry teknik pengurangan nyeri secara nonfarmakologi memberikan pengaruh paling baik untuk jangka waktu yang singkat, untuk mengatasi nyeri hanya berlangsung beberapa menit, misalnya selama pelaksanaan prosedur invasif atau saat menunggu persalinan (16). Pemakaian teknik birth ball pada ibu inpartu kala I ini dapat membantu menurunkan skala nyeri yang dirasakan ibu, dengan teknik ini ibu primigravida akan lebih rileks dan santai sehingga akan mengurangi ketegangan karena adanya pengeluaran hormon endorfin yang dapat membantu mengurangi skala nyeri pasien. Selain itu, perasaan santai dan tenang dapat mengubah tingkat oksidasi.
Mirzakhani et al, menyatakan bahwa pelaksanaan latihan birth ball sangat direkomendasikan mengingat pentingnya  mempromosikan  persalinan  secara pervaginam  pada  wanita,  karena  latihan birth ball sangat bermanfaat, bersifat non-farmakologi, serta merupakan strategi yang tidak mahal untuk
mengurangi angka operasi sebesar (17). Pelaksanaan klinis latihan birth ball dapat menjadi alat yang efektif bagi seorang ibu yang melahirkan untuk mengurangi nyeri persalinan (18). Hal yang sama dikemukakan oleh Taavoni, et  al yang  menyimpulkan  bahwa latihan birth ball dapat mengurangi rasa nyeri. Hal ini ditunjukkan dengan hasil penelitian mengenai kelompok perlakuan yang memiliki nilai rata nyeri yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol (19).
Berdasarkan uraian tersebut dapat dijelaskan bahwa dengan teknik birth ball , ibu bersalin akan selalu mendapat rasa nyaman dan rileksasi sebagaimana diketahui salah satu faktor yang memengaruhi nyeri adalah keletihan, dukungan keluarga, dan metode relaksasi yang digunakan sehingga ibu bersalin dapat beradaptasi terhadap nyeri dengan lebih baik. Rasa nyeri pada persalinan dalam hal ini adalah nyeri kontraksi uterus yang dapat mengakibatkan peningkatan aktivitas sistem saraf simpatis, perubahan tekanan darah, denyut jantung dan pernapasan.

## Pengaruh Umur Ibu terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Umur ibu merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  respon  nyeri  pada  ibu.  Dengan bertambah umur ibu, cara merespon nyeripun akan berbeda dan komplikasi dalam kehamilan akan berbeda sehingga tingkat nyeri yang akan dirasakan setiap ibu akan berbeda. Hal ini sesuai dengan teori judha bahwa umur ibu akan mempengaruhi perkembangan yang secara tidak langsung akan mempengaruhi reaksi nyeri terhadap persalinan. Perbedaan perkembangan akan mempengaruhi reaksi nyeri terhadap persalinan. Perkembangan tersebut yaitu secara fisik, organ-organ pada umur yang  kurang  dari  umur  reproduksi  akan  belum siap untuk melaksanakan tugas reproduksi dan kematangan psikis menyebabkan reaksi pada nyeri yang timbul akan menjadi lebih parah (20).

## Pengaruh Kecemasan terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji korelasi untuk melihat pengaruh variabel kecemasan terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif menunjukan hasil semakin meningkat kecemasan, maka nyeri semakin meningkat sebesar 0,44 dan 0,52 dengan nilai p-value sebesar 0,006 dan 0,001 ( p <0,05) hal
ini berarti secara statistik terdapat pengaruh yang signifikan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Alehagen menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara rasa ketakutan akan persalinan selama hamil dengan pengalaman  nyeri  selama  fase  aktif  persalinan (18). Judha, bahwa emosi dapat meningkatkan stres atau rasa takut ibu, yang secara fisiologis dapat  meningkatkan  kontraksi  uterus  sehingga meningkatkan nyeri yang dirasakan (20). Saat wanita dalam kondisi inpartu tersebut mengalami stres, maka secara otomatis tubuh akan melakukan reaksi defensif sehingga secara otomatis dari stres tersebut merangsang tubuh mengeluarkan hormon stressor yaitu hormon katekolamin dan hormon adrenalin , katekolamin ini akan dilepaskan dalam konsentrasi tinggi  saat  persalinan  jika  calon  ibu  tidak  bisa menghilangkan rasa takutnya sebelum melahirkan, berbagai respon tubuh yang muncul antara lain uterus menjadi semakin tegang sehingga aliran darah dan oksigen ke dalam otot-otot terus berkurang karena arteri mengecil dan menyempit akibatnya adalah rasa nyeri yang tak terelakan.
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Taavoni et al yang menyatakan bahwa rasa nyeri yang dialami oleh seorang wanita pada saat proses persalinan dapat disebabkan oleh berbagai faktor baik fisik maupun psikologi (21). Persepsi nyeri sangat bervariasi pada setiap wanita. Beberapa faktor yang dapat berpengaruh terhadap persepsi nyeri yang dirasakan oleh ibu bersalin adalah lingkungan, pengalaman pribadi, dukungan keluarga, budaya, serta kondisi psikologi ibu. Ibu yang tidak merasakan cemas pada saat proses persalinan dimungkinkan untuk dapat mentolerir dengan baik rasa nyeri yang dirasakan.
Perempuan yang sedang dalam keadaan takut dan tidak mengetahui apa yang terjadi pada dirinya serta tidak dipersiapkan dengan teknik relaksasi dan pernafasan untuk mengatasi kontraksi, akan bergerak tidak terkendali walaupun kontraksi tersebut ringan. Sebaliknya, jika seorang perempuan dipersiapkan dalam menghadapi pengalaman persalinan dan mendapat dukungan dari tenaga profesional, maka akan menunjukkan proses pengendalian diri pada saat terjadi kontraksi yang hebat (19).

## Pengaruh Dukungan Suami dan Keluarga terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif
Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji korelasi untuk melihat pengaruh variabel dukungan
suami dan keluarga terhadap nyeri persalinan kala I fase aktif menunjukan hasil semakin meningkat dukungan suami dan keluarga, maka nyeri semakin berkurang  sebesar  0,43  dan  0,59  dengan  nilai p-value sebesar 0,006 dan 0,0001 ( p <0,05) hal ini berarti secara statistik terdapat pengaruh yang signifikan. Hasil penelitian ini didukung oleh Batbual, bahwa faktor lain yang bermakna mempengaruhi respon nyeri adalah kehadiran orang-orang terdekat klien dan bagaimana sikap mereka terhadap klien. Walaupun nyeri dirasakan, kehadiran orang yang bermakna bagi pasien meminimalkan kecapaian dan ketakutan. Apabila tidak ada keluarga atau teman,  seringkali  pengalaman  nyeri  membuat klien  semakin  tertekan,  sebaliknya  tersedianya seseorang  yang  memberi  dukungan  sangatlah berguna karena akan membuat seseorang merasa nyaman (22).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu inpartu primigravida yang melakukan latihan birth ball pada pengukuran ke-1 (setelah 30 menit pertama) dan ke-2 (setelah 30 menit kedua) dengan yang tidak melakukan latihan birth ball.
Intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif pada ibu inpartu primigravida yang melakukan latihan birth ball lebih rendah dibandingkan dengan yang tidak melakukan latihan birth ball. Dukungan suami dan keluarga berhubungan secara signifikan terhadap penurunan nyeri persalinan kala I fase aktif. Kecemasan berhubungan dengan intensitas nyeri persalinan pada ibu primigravida. Semakin tinggi kecemasan maka semakin berat nyeri yang dirasakan oleh ibu bersalin. Birth ball merupakan salah satu alat yang sangat baik untuk memfasilitasi mobilisasi dan dapat digunakan untuk mengurangi nyeri dengan cara non farmakologi.
Diharapkan di Bidan Praktek Mandiri dapat melakukan latihan birth ball sebagai salah satu teknik non farmakologi dalam mengurangi/meminimalkan rasa nyeri persalinan kala I fase aktif. Hendaknya profesi  bidan  menerapkan  asuhan  sayang  ibu pada kala I fase aktif dengan menggunakan birth ball kepada ibu bersalin sehingga rasa sakit yang ibu  rasakan  bisa  berkurang  dan  mengajarkan kepada pendamping persalinan untuk turut serta membantu pelaksanaan teknik latihan birth ball
kepada ibu bersalin.  Untuk peneliti  selanjutnya perlu menggunakan perlu dikembangkan dengan desain penelitian eksperimental murni secara randimized clinical trial (RCT) dengan jumlah sampel yang lebih banyak dan evaluasi pemberian latihan birth ball dilakukan sampai berakhirnya kala I fase aktif sehingga hasil penelitian bisa lebih representatif.

## RUJUKAN
1.   Sarwono.  Buku Acuan  Nasional  Pelayanan Maternal  dan  Neonatal.  Jakarta:  PT.  Bina Pustaka; 2009.
2.   Gau M-L, Chang C-Y, Tian S-H, Lin K-C. Effects of birth ball exercise on pain and self-efficacy during childbirth: A randomised controlled trial in Taiwan. Midwifery [Internet]. 2011 Dec;27(6):e293–300. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/ retrieve/pii/S0266613811000192.
3.   Tournaire M, Theau-Yonneau A. Complementary and Alternative Approaches to Pain Relief during Labor. Evidence-Based Complement Altern Med [Internet]. 2007;4(4):409–17. Available from: http:// www.hindawi.com/journals/ecam/2007/256475/ abs/.
4.   Kennedy  BB,  Ruth  DJ,  Martin  EJ.  Modul Manajemen Intrapartum. Jakarta: EGC; 2013.
5.   Mathew A, Nayak S, Vandana K. A Comparative Study On Effect Of Ambulation and Birthing Ball On Maternal And Newborn Outcome Among Primigravida Mothers In Selected Hospitals In Mangalore. NUJHS. 2012;2(2):2–5.
6.   Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong CY. Williams Obstetrics. 23rd ed. New York: Mc. Graw Hill Medical; 2010.
7.   Wiknjosastro. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Bina Pustaka; 2010.
8.   Henderson  C,  Jones  K.  Buku Ajar  Konsep Kebidanan. Jakarta: EGC; 2006.
9.   Baston H, Hall J. Persalinan (Midwifery Essential: Labour). Jakarta: EGC; 2011.
10.  Kwan WS, Chan S, Li W. The Birth Ball Experience: Outcome Evaluation of the Intrapartum Use of Birth Ball. Hong Kong J Gynaecol Obs Midwifery. 2011;11:59–64.
11.  Hau W-L, Tsang S-L, Kwan W, Man LS-K, Lam K-Y, Ho L-F, et al. The use of birth ball as a method of pain management in labour. Hong Kong J Gynaecol Obs Midwifery. 2012;12:63–8.
12.  Leung RW, Li JF, Leung MK, Fung BK, Fung LC, Tai S, et al. Efficacy of birth ball exercises on labour pain management. Hong Kong Med J [Internet]. 2013 Jul 22; Available from: http:// www.hkmj.org/abstracts/v19n5/393.htm.
13.  Rumbin P. Studi Tentang Nyeri Persalinan Berdasarkan Umur dan Paritas di RSUD Dr. Soewanhdie Surabaya. Surabaya: Depkes RI; 2008.
14.  Silva LM e, Oliveira SMJV de, Silva FMB da, Alvarenga MB. Using the Swiss ball in labor. Acta Paul Enferm [Internet]. Escola Paulista de Enfermagem, Universidade Federal de São Paulo; [cited 2016 Oct 12];24(5):656–62. Available from: http://www.scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid=S0103-2100201 1000500010&lng=en&nrm=iso&tlng=pt.
15.  Widyaswara P. Pengaruh Terapi Birth Ball Terhadap Nyeri Persalinan Kala I. 2012.
16.  Potter PA, Perry AG. Buku Ajar Fundamental Keperawatan. 4th ed. Jakarta: EGC; 2006.
17.  Pillitteri A. Maternal and Child Health Nursing: Care of Childbearing and Childbearing Family. Philadelphia, USA: Lippincot Williams & Wilkins; 2010.
18.  Alehagen S, Wijma B, Wijma K. Fear of childbirth before, during, and after childbirth. Acta Obstet Gynecol Scand [Internet]. 2006 Jan;85(1):56–62. Available from: http://doi.wiley.com/10.1080/00016340500334844.
19.  Sriwenda D, Yulinda. Efektifitas Latihan Birth Ball Terhadap Efikasi Diri Primipara dengan Persalinan Normal. J Ners dan Kebidanan Indones. 2016;4(3):25– 31.
20.  Judha M, Sudarti, Fauziah A. Teori Pengukuran Nyeri dan Nyeri Persalinan. Yogyakarta: Nuha Medika; 2012.
21.  Taavoni S, Abdolahian S, Haghani H, Neysani L. Effect of birth ball usage on pain in the active phase of labor: a randomized controlled trial. J Midwifery Womens Health [Internet]. 56(2):137–40. Available from: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21429078.
22.  Batbual B. Hypnobirthing dan Hypnosis. Yogyakarta: Gosyen Publising; 2010.
.