## PENGARUH HEALTH COACHING BERBASIS TEORI HEALTH BELIEF MODEL TERHADAP TEKANAN DARAH PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI
Apriyani Puji Hastuti 1 , Hanim Mufarokhah 2
Poltekkes RS dr. Soepraoen Malang
Email: ns.apriyani@gmail.com , Hanim.mufarokhah@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction: Most people with hypertension assume that consumption drugs can control their blood  pressure.  In  fact,  lifestyle  factor  such  as  physical  activity  contribute  to  the  burden  of account for substantial morbidity, mortality, and rising in hypertension, highlighly the much for  prevention  afford  to  curb  public  health  epidemic.  Health  coaching  was  one  way  for  the nurse to improve motivation and patient’s beliefs concerning their disease so that they would show  good  compliance  behavior.  Objective  of  this  study  was  to  analyze  the  effect  of  health coaching toward physical activity. Methods: This study used quasi experiment design with pre- post test control group design. Sample collection technique was by purposive sampling. The amount of sample was 26 person for each group. There were two variables, the dependent and independent  variables,  the  dependent  variable  was  physical  activity  and  the  independent variable was health coaching. The location in the work Pandanwangi health public care  and the time was April- Juli 2019. Statistical data test used were Mann Whitney and Sign Rank Test Wilcoxon. Result: Health coaching has effect to systolic blood pressure only. Difference test in treatment group using Wilcoxon obtain p value 0,000, while differece test with Mann Whitney obtain p value 0,000 . Discussion : There is blood pressure differences between treatment and control group. It is expected hypertension patients should be always doing  use hypertension management to control blood pressure.
Keywords : health coaching, hypertension, blood pressure

## LATAR BELAKANG
Ketidaktahuan  pasien  hipertensi  akan  bahaya  dan  komplikasi  hipertensi  membuat pasien  hipertensi  derajat  I  meningkat  menjadi  hipertensi  derajat  II.  Pasien  hipertensi beranggapan  bahwa  dengan  konsumsi  obat  saja  sudah  cukup  mengontrol  tekanan  darahnya. Pada  pasien  hipertensi  derajat  I  yang  mampu  mengatur perilakunya  seperti  mengontrol  pola makan  dan  berolah  raga,  kecil  kemungkinan  untuk  meningkat  derajatnya  menjadi  hipertensi derajat II. Pada saat seseorang didiagnosis hipertensi, tenaga kesehatan  akan  meminta pasien untuk mengatur gaya hidupnya. Mulai dari pengaturan pola makan, asupan garam, pembatasan konsumsi kopi dan alkohol, peningkatan aktifitas fisik atau olahraga, menghentikan kebiasaan
merokok, mengatur stress atau kondisi marah, dan mengikuti program pengobatan. Penyuluhan yang  sudah  diberikan  selama  ini  oleh  petugas  kesehatan  tidak  memberikan  pengaruh  yang nampak  dalam  perubahan  perilaku compliance penderita  hipertensi  karena  tidak  adanya feedback atau  kesempatan  untuk  penderita  hipertensi  mengutarakan  informasi  apa  yang sebenarnya  mereka  butuhkan  tentang  kesehatannya.  Perubahan  perilaku  dengan  strategi paksaan juga tidak dapat diterapkan pada masyarakat desa. Strategi lain yang dapat dilakukan dengan kekuatan pengaturan atau hukum, namun selama ini belum pernah ada hukum dalam masyarakat baik tertulis maupun tidak tertulis yang fokus pada masalah kesehatan. Karenanya pemberian informasi dan pendampingan dalam perubahan perilaku compliance dipilih sebagai intervensi untuk masyarakat desa.
Pada  kenyataannya  tidak  semua  penderita  hipertensi  dapat  mengatur  gaya  hidupnya. Terkait dengan mematuhi saran petugas kesehatan, pasien hipertensi akan melakukan penilaian terhadap kondisi kesehatannya. Perbedaan akan penghayatan penyakit yang diderita oleh pasien hipertensi, berkaitan dengan penilaian pasien akan ancaman dari suatu penyakit. Berdasarkan Health Belief Model , kemungkinan seseorang akan melakukan tindakan pencegahan tergantung pada hasil dari keyakinan atau penilaian kesehatannya (Priyoto, 2014). Pasien akan mengambil tindakan untuk mencegah, mengurangi, atau mengontrol kondisi gangguan kesehatan didasari dari tujuh komponen health belief model yang diharapkan. Perilaku compliance dapat diartikan sebagai usaha yang  dilakukan  oleh  pasien  dalam  bentuk,  mengikuti  aturan  medis, mengikuti diet atau perubahan pola hidup yang sesuai dengan nasehat medis (Sarafino, 2011).
Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Pandanwangi  Malang  menunjukan  bahwa  jumlah  kunjungan  penderita  hipertensi  sebanyak 1060 kali. Fakta Riskesdas, 2013 menyatakan bahwa penduduk usia >10 tahun merokok setiap hari sebanyak 23,7%. Jumlah makanan asin yang dikonsumsi dan asupan garam masih cukup tinggi yaitu sebanyak 15 gr/hari dan melebihi yang batas anjuran  yaitu 6 gr/hr, dan sebanyak 24,5%  masyarakat  diatas  usia  10  tahun  mengkonsumsi  makanan  asin  setiap  hari.  Sebanyak 93,6%  masyarakat  kurang  mengkonsumsi  buah  dan  sayuran  (Kemenkes,  2013). Hasil Riskesdas  tahun  2013  menyatakan  bahwa  sebanyak  26,1%  penduduk  Indonesia  tergolong kurang dalam melakukan aktivitas fisik. Terdapat 22 propinsi di Indonesia dan termasuk Jawa Timur yang memiliki penduduk dengan kategori aktifitas fisik kurang yaitu sebanyak 33,9% (Kemenkes, 2013).  Serta data dari NHANES 2007-2010 terdapat 47,5%  penderita hipertensi yang tidak mengontrol tekanan darahnya (American Heart Association, 2013). Pasien hipertensi yang memiliki perilaku compliance yang buruk dapat meningkatkan derajat hipertensinya dan mengarah  pada  komplikasi  meliputi  infark  miokard,  stroke,  gagal  ginjal,  dan  kematian  jika tidak dideteksi secara dini dan ditangani dengan tepat (James, et al., 2014).
Hasil  studi  tentang  penggunaan  tehnik health  coaching pada  beberapa  penelitian sebelumnya  beragam  diantaranya:  memberikan  pengalaman  yang  positif  bagi  partisipan, memberikan hasil yang maksimal yang  dirasakan dikemukakan oleh  Priyoto (2014) yaitu di dalam  teori  health  belief  model  mengungkapkan  bahwa  perilaku  sehat  individu  dipengaruhi oleh  konstruksi  teoritis  tentang  hal  yang  dipercaya  oleh  individu  untuk  berperilaku  dalam peningkatan  kesehatan.  Keyakinan  tersebut  yaitu  Persepsi  kerentanan  responsif  tentang kemungkinan terserang penyakit atau kondisi sakit ( Perceived susceptibility ), Perasaan tentang keseriusan tertular penyakit atau tidak diobati termasuk evaluasi konsekuensi medis dan klinis (misalnya, kematian, kecacatan, dan rasa sakit) dan kemungkinan konsekuensi sosial (seperti efek  dari  kondisi  pada  pekerjaan,  kehidupan  keluarga,  dan  hubungan  sosial) (Perceived Severity), keyakinan orang tersebut mengenai manfaat yang dirasakan dari berbagai tindakan yang tersedia untuk mengurangi ancaman penyakit ( Perceived Benefits), individu menimbang manfaat yang diharapkan dari tindakan tersebut dengan hambatan yang dirasakan ( Perceived
Barriers ),  isyarat  yang  dapat  memicu  tindakan  kesehatan  yang  direkomendasikan  ( Cues  to action ),  keyakinan  bahwa  seseorang  dapat  berhasil  mengeksekusi  perilaku  yang  diperlukan untuk  menghasilkan  hasil (Self-efficacy) .  Dengan health  coaching yang  berupa  pembinaan kesehatan yang berupa konsultasi  berbasis evidence based , intervensi klinis dan strategi untuk secara  aktif  dan  aman  melibatkan  klien  /  pasien  dalam  perubahan  perilaku  kesehatan  dapat mengubah perilaku sehat klien dengan berdasarkan pada Health Belief Model. Komponen HBM ini  sangat  cocok  untuk  mengatasi  masalah  perilaku  yang  memiliki  konsekuensi  terhadap masalah  kesehatan  (misal:  konsumsi  makanan  yang  tidak  sehat,  kurangnya  aktivitas  fisik). HBM telah banyak  diadaptasi dan berhasil diterapkan dalam desain intervensi kesehatan (Orji, Mandryk, & Vassileva, 2012).

## METODE

## HASIL DAN DISKUSI
Puskesmas  Pandanwangi  Kota  Malang  merupakan  Faskes  Tingkat  Pertama  BPJS Kesehatan  di  Malang  dengan  tipe  Non  Rawat  Inap  yang  terletak  di  Jalan  Laksamana  Adi Sucipto  No.  315,  Pandanwangi,  Blimbing,  Kota  Malang,  Jawa Timur,  dengan  wilayah  kerja Puskesmas  Pandanwangi  meliputi  :  Kelurahan  Pandanwangi,  Purwodadi,  Blimbing,  dan Purwantoro. Fasilitas pelayanan kesehatan yang terdapat di Puskesmas Pandanwangi meliputi: Balai Pengobatan, gigi, KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), Apotek, Laboratorium sederhana, dan UGD (Unit Gawat Darurat).
Tatalaksana pasien hipertensi di Puskesmas Pandanwangi Kota Malang sesuai standar operasional puskesmas bulan Desember 2018 yaitu saat penemuan pasien baru dengan tekanan darah  mencapai  140/90  mmHg  pasien  diberikan  edukasi  dan  dianjurkan  untuk  melakukan perubahan gaya hidup baik pengaturan pola makan, peningkatan aktivitas fisik, penurunan berat badan,  membatasi  bahkan  berhenti  merokok,  dan  manajemen  stress  selama  satu  bulan. Selanjutnya  pasien  diminta  untuk  datang  kontrol  kembali  ke  puskesmas,  bila  didapatkan tekanan darah pada nilai tetap atau meningkat maka dilanjutkan pada program pengobatan. Bila tekanan darah turun maka pengaturan gaya hidup tetap dilanjutkan di rumah dan diminta untuk kembali  pada  bulan  berikutnya.  Hasil  analisis  data  umum  yang  peneliti  dapatkan  pada penelitian  ini  berdasarkan  jenis  kelamin,  umur,  pendidikan,  pekerjaan,  riwayat  penyakit hipertensi, dan riwayat penyakit ginjal adalah sebagai berikut:

## Tabel 1  Hasil analisis data umum
Karakteristik Responden Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol  Total f (org) % f (org) % n % Jenis Kelamin Laki-laki 8 30,8% 6 23,1% 14 26,9% Perempuan 18 69,2% 20 76,9% 38 73,1% Umur 36-45 tahun 4 15,4% 0 0% 4 7,7% 46-55 tahun 22 84,6% 26 100% 48 92,3%

## Pendidikan
SD 6 23% 12 46,1% 18 34,6% SMP 10 38,5% 6 23,1% 16 30,8% SMA 10 38,5% 6 23,1% 16 30,8% Perguruan Tinggi 0 0% 2 7,7% 2 3,8% Pekerjaan IRT 12 46,2% 16 61,5% 28 53,8% Pegawai Swasta 12 46,2% 4 15,4% 16 30,8% PNS 0 0% 4 15,4% 4 7,7% Wiraswasta 2 7,6% 2 7,7% 4 7,7% Riwayat Penyakit Hipertensi Ya 10 38,5% 10 38,5% 20 38,5% Tidak 16 61,5% 16 61,5% 32 61,5% Riwayat Penyakit Ginjal Ya 0 0% 0 0% 0 0% Tidak 26 100% 26 100% 52 100
(Sumber: Data Primer, 2019)
Berdasarkan  tabel  1  terlihat  bahwa  pada  kelompok  perlakuan  pada  penelitian  ini sebagian besar berjenis kelamin perempuan yaitu sejumlah 18 responden (69,2%) dengan usia hampir  seluruhnya  adalah  46-55  tahun  (84,6%)  dan  tingkat  pendidikan  hampir  setengahnya yaitu SMP dan SMA dengan jumlah yang sama masing-masing 10 responden (38,5%), jenis pekerjaan hampir setengahnya yaitu ibu rumah tangga dan pegawai swasta dengan jumlah yang sama masing-masing 12 responden (46,2%), serta sebagian besar mempunyai riwayat penyakit hipertensi (61,5%). Sedangkan pada kelompok kontrol hampir seluruhnya responden berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  20  responden  (76,9%),  dengan  rentang  usia  seluruhnya  46-55 tahun (100%), tingkat pendidikan hampir setengahnya adalah SD yaitu 12 responden (46,1%), jenis  pekerjaan  sebagian  besar  sebagai  ibu  rumah  tangga  sebanyak  816  responden  (61,5%), serta sebagian besar mempunyai riwayat penyakit hipertensi (61,5%)
Tabel 2 Hasil analisis tekanan darah sistol dan diastol  pre test post test kelompok perlakuan dan kontrol
KELOMPOK PERLAKUAN KELOMPOK KONTROL Mean± SD Median Mean± SD Median α Pre Sistol Diastol 161.54 ± 17.82 80 ± 0 160 80 161.54 ± 17.82 84.62 ± 5.084 160 80 Post test Sistol 140 ± 6.928 140 152.31 ± 9.081 160
Diastol 80.77 ± 2.717  80 84.62 ±5.084 80 Sistol Z = -4.053 α=0.000 Z = -3.101 α=0.02 α=0.000 Diastol Z = 1 α=0.000 Z = -3.464 α=0.01 α=0.013
Berdasarkan tabel di atas didapatkan pada pre test kelompok perlakuan dan kelompok kontrol memiliki nilai mean yang sama yaitu nilai tekanan darah sistol reratanya dengan sistol 160 mmHg. Dari uji Mann Whitney untuk data tekanan darah sistol pre test kelompok perlakuan dan kontrol didapatkan nilai p value sebesar 0.000 artinya H0 ditolak atau hipotesis penelitian di  terima  yang  menyatakan  ada  beda  antara  kelompok  kontrol  dan  perlakuan  terhadap pengukuran  tekanan  darah  sebelum  intervensi health  coaching dengan  pendekatan Health Belief Model ( HBM ).
Nilai tekanan darah post test pada kelompok perlakuan didapatkan tekanan darah diastol reratanya adalah 80.77 ±2.717. Dari uji Mann Whitney untuk  data tekanan darah diastol post test kelompok perlakuan dan kontrol didapatkan nilai p value sebesar 1 yang artinya H0 di terima dengan  asumsi  bahwa  hipotesis  penelitian  di  tolak  yang  menyatakan  tidak  ada  beda  antara kelompok kontrol dan perlakuan terhadap pengukuran tekanan darah sistol setelah intervensi health coaching dengan pendekatan Health Belief Model (HBM).
Nilai  tekanan  darah  sistol  responden  sebelum  dilakukan  pada  kelompok  intervensi menunjukkan mean yang sama, dan hasil uji Mann Whitney menunjukkan tidak  ada perbedaan antara kelompok perlakuan dan kontrol. Tekanan darah diawali pada rentang yang sama antara kedua  kelompok  yaitu  140-169/  90-99  mmHg  berada  pada  klasifikasi  hipertensi  derajat  I menurut JNC 8 dan Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia (2015). Fakta ini juga menggambarkan health belief atau persepsi kesehatan responden pada kondisi yang sama. Hasil  identifikasi health  belief dari  responden  bahwa  komponen  kerentanan  yang  dirasakan (Perceived  Susceptibility) dan  komponen  keparahan  yang  dirasakan (Perceived  Severity) terhadap  hipertensi  menunjukkan  sebagian  besar  jawaban  responden  menganggap  hipertensi adalah penyakit yang dapat sembuh dengan minum obat saja dan tidak menjadi hal yang perlu dikawatirkan selama tidak ada gejala yang dirasakan.
Menurut Brookes (2007) yang perlu dilakukan oleh penderita hipertensi derajat I yaitu mengadakan perubahan pola hidup sebagai pilihan pertama untuk penanganannya. Selain itu juga dibutuhkan pengobatan untuk mengendalikan tekanan darah bila mulai tidak terkontrol. Pengaturan gaya hidup bisa dilakukan selama 1 bulan sebelum pengobatan (Direktorat Jenderal PP & PL, 2006).
Hal ini sejalan dengan pemberian intervensi health coaching dengan pendekatan Health Belief Model yang bertujuan untuk memotivasi penderita hipertensi dalam merubah perilaku compliance berupa  pengaturan  pola  makan  dan  aktivitas  fisik.  Perilaku compliance yang dikontrol  mampu  menurunkan  tekanan  darah  atau  mempertahankan  dalam  rentang normal. Rentang nilai tekanan darah yang sama  pada hasil penelitian juga menunjukkan kesamaan jenis kelamin  responden  yang  sebagian  besar  adalah  perempuan  dengan  usia  pasca  menopause. Seperti yang disebutkan Udjianti (2011) bahwa beberapa faktor pendukung terjadinya hipertensi adalah jenis kelamin perempuan dengan usia pasca menopause. Sejalan pula dengan penelitian Martiningsih (2011) yang menganalisis faktor yang berhubungan dengan terjadinya hipertensi, ditemukan lebih  dari  setengah responden penelitian adalah  perempuan dengan  usia sebagain besar diatas 46 tahun yang merupakan usia menopause. Dilaporkan pula oleh Thomas  (2007) bahwa persentase kejadian hipertensi meningkat pada wanita diatas 49 tahun.
Semakin  bertambah  usia  individu  terutama  di  usia  >  45  tahun  maka  semakin  lama dinding pembuluh darah akan menyempit dan kaku yang dikarenakan adanya penumpukan zat
kolagen pada miovaskular. Kekakuan dinding pembuluh darah ini menyebabkan peningkatan tekanan dari aliran darah di dalam arteriol. Meningkatnya tekanan aliran darah ke dinding arteri menyebabkan  kerusakan,  menghasilkan  pembentukan  plak  aterosklerotik.  Pada  penambahan umur  sampai  dekade  ketujuh  tejadi  peningkatan  tekanan  darah  sistolik  yang  dikarenakan berkurangnya kelenturan pembuluh darah besar. Serta pada dekade kelima dan keenam terjadi peningkatan tekanan darah diastolik, kemudian akan menetap atau cenderung menurun. Terjadi perubahan  fisiologis  dengan  adanya  peningkatan  resistensi  perifer  dan  aktivitas  katekolamin menyebabkan  pengaturan  tekanan  darah  menjadi  lebih  sensitif  dengan  menstimulasi  refleks baroreseptor serta berkurangnya peran ginjal mengakibatkan aliran darah dalam ginjal menurun sehingga laju filtrasi glomerulus juga menurun. Peningkatan volume plasma terjadi akibat dari retensi  garam  dan  air  dari  ketidakadekuatan  ginjal  mengeliminasi  beban  graam  (Sherwood, 2011). Selain itu, pada filtrasi ginjal yang menurun, hormon renin akan dikeluarkan oleh sel aparatus ginjal sehingga mengaktifkan angiotensinogen di plasma menjadi angiotensin I yang melewati  sirkulasi  pulmonal  dan  berubah  menjadi  vasokonstriktor  yang  kuat  yaitu angiotensinogen II oleh Angiotensin Converting enzyme (ACE). Disamping itu angiotensin II merangsang  aldosteron  di  dalam  korteks  adrenal  mengakibatkan  retensi  natrium  sehingga osmolalitas  pada  plasma  meningkat  dan  diimbangi  absorbsi  air  meningkat  juga.  Keadaan tersebuta akan mengakibatkan peningkatan darah arteri yang disebabkan curah jantung yang meningkat (Guyton, 2007).
Pria dan wanita memiliki prevalensi yang sama untuk terjadi hipertensi, namun setelah pubertas wanita biasanya mempunyai tekanan darah lebih rendah daripada laki-laki pada usia yang  sama.  Hal  ini  terjadi  akibat  perbedaan  hormonal.  Wanita  lebih  cenderung  mempunyai tekanan darah lebih tinggi dari sebelumnya setelah menopause. Hal ini dikarenakan pada wanita terdapat  hormon  estrogen  yang  menstimulasi  peningkatan  kadar  High  Density  Lipoprotein (HDL)  sehingga  proses  aterosklerosis  dapat  dicegah.  Seiring  penambahan  usia  menuju  ke premenopause, maka secara alami hormon estrogen mengalami penurunan yaitu pada usia 45- 55  tahun.  Wanita  dengan  usia  diatas  50  tahun  yang  telah  mengalami  menopause  memiliki beberapa  perubahan  fisik,  hormon,  dan mental.  Disertai  beberapa  keluhan  seperti  kelelahan, gugup,  sakit  kepala,  insomnia,  depresi,  iritabilitas,  nyeri  sendi  dan  otot,  pusing,  dan  jantung berdebar. Emosi yang labil juga dapat menimbulkan gangguan tidur. Akumulasi keluhan di atas serta  kondisi  pembuluh  darah  yang  sudah  mulai  kaku  mengakibatkan  peningkatan  tekanan darah (Guyton, 2007).
Intervensi  yang  diberikan  selama  proses  penelitian  berupa health  coaching dengan pendekatan Health  Belief    Model mampu  memberikan  pemahaman  tentang  nutrisi  untuk penderita  hipertensi.  Peningkatan  pengetahuan  tentang  nutrisi  mendasari  perubahan  perilaku responden  dalam  pengaturan  pola  makan.  Isyarat  untuk  bertindak (Cues  to  Action) yang mempengaruhi perubahan perilaku compliance bisa berasal dari petugas kesehatan.
Pembatasan garam membantu menurunkan antidiuretik hormon sehingga tidak terjadi reabsorbsi air berlebih di tubulus ginjal, dan mampu mengekskresikan air melalui ginjal dengan baik.  Dengan  demikian  tidak  terjadi  peningkatan  volume  darah,  aliran  balik  vena  tidak mengalami  peningkatan  yang  selanjutnya  mempengaruhi  tekanan  pengisian  jantung  dan kekuatan  kontraksi  jantung.  Antideuretik  hormon  yang  tidak  meningkat  juga  tidak menimbulkan  kontraksi  pembuluh  darah  dan  tidak  menyebabkan  peningkatkan  tahanan pembuluh darah, sehingga tekanan darah tidak meningkat (Guyton A, 2007).
Stres dapat mengakibatkan kenaikan tekanan darah, hal ini terjadi karena stimulasi sistem saraf simpatis (saraf yang bekerja pada saat kita beraktivitas) secara intermitten (tidak menentu) sehingga meningkatkan cardiac output dan vasokonstriksi arteriol. Berbagai macam stresor yang dapat  mengakibatkan  stres  diantaranya  marah,  takut,  sangat  gembira,  gangguan  psikis  lainnya, nyeri, pembedahan, terapi medis, obat-obatan, penyakit, trauma, infeksi, usia tua, bahkan obesitas. Menurut Muhammadun (2010) stres mengakibatkan pelepasan epinefrin (adrenalin) dan hormon-
hormon lain yang membuat pembuluh darah menyempit atau menyebabkan penumpukan lebih banyak  natrium  dan  air  sehingga  mengakibatkan  peningkatan  kecepatan  serta  kekuatan  denyut jantung yang akhirnya mengakibatkan peningkatan tekanan darah. Hal ini bisa saja terjadi karena sebagain  besar  pekerjaan  responden  adalah  ibu  rumah  tangga  yang  setiap  hari  melakukan rutinitas yang sama, mengerjakan urusan yang sama,  dan  fokus pada keluarga serta masalah keluarga yang ada, tanpa ada selingan hiburan dengan beban kerja selama 24 jam. Saat masalah keluarga  datang  akan  menjadi  fokus  pemikiran  bagi  responden.  Hal  ini  yang dapat  menjadi stresor  dan  menimbulkan  stres  bagi  responden  yang  berakibat  dapat  meningkatkan  tekanan darah  responden.
Sesuai  yang  disebutkan  oleh  Priyoto  (2014)  bahwa  dalam  perubahan  perilaku membutuhkan  kesiapan  dari  individu  itu  sendiri,  yang  dijabarkan  melalui  proses Transtheoretical Model bahwa tahap perubahan perilaku  dimulai dari precontemplation (niat untuk  bertindak  dimasa  depan), contemplation (penilaian  kembali  pada  diri  sendiri), preparation  (self liberation) , action (tindakan), maintenance (pemeliharaan), relaps (kekambuhan). Dalam proses penelitian ini telah terjadi beberapa tahap mulai dari adanya niat, penilaian diri sendiri, dan self liberation yang diperoleh dari intervensi health coaching dengan pendekatan Health  Belief  Model .  Karena  proses  penelitian  yang  singkat  dan  stimulus  sudah diberikan responden belum sampai pada tahap pemeliharaan. Seseorang  dapat baik untuk satu jenis  perilaku compliance tapi  tidak  untuk  perilaku compliance yang  lain.  Untuk  mampu mencapai kondisi baik untuk semua perilaku compliance dibutuhkan waktu yang lama.

## KESIMPULAN
Ada  pengaruh  pemberian health  coaching dengan  pendekatan Health  Belief  Model dengan tekanan darah sistol pada lansia yang mengalami hipertensi dengan α=0.000 dan tidak ada pengaruh pemberian health coaching berbasis Teori Health Belief Model terhadap tekanan darah diastol pada lansia yang mengalami hipertensi dengan α=1.000.

## SARAN
1. Penderita hipertensi diharapkan rutin untuk memeriksakan tekanan darah.
2. Hasil penelitian ini dapat digunakan perawat untuk modifikasi intervensi keperawatan dengan pemanfaatan metode diary guna meningkatkan perilaku compliance penderita hipertensi. Terutama dokumentasi pengaturan pola makan karena keragaman makanan yang biasa dikonsumsi oleh penderita hipertensi.
3. Perawat  dapat  meningkatkan self  efficacy penderita  hipertensi  melalui  program puskesmas yang melibatkan penderita hipertensi seperti posyandu lansia.
4. Dapat digunakan puskesmas untuk dasar pengembangan program dengan membentuk group support peduli penderita hipertensi dan turut melibatkan kader didalamnya.
5. Pada penelitian lanjutan dapat melakukan health coaching lebih terstruktur, rutin, dan terjadwal pada penderita hipertensi agar hasil lebih optimal.

## REFERENSI
1. Abdi,  Z.  (2015). Analisis  Pengaruh  Perilaku  Pencegahan  Hipertensi  Berdasarkan Konsep Health Belief Model dan Dukungan Sosial pada Masyarakat Desa  Baruh jaya Propinsi Kalimantan Selatan. Surabaya: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
2. American Heart Association. (2013). High  Blood Pressure . United States: American Heart Association.
3. Azam,  M.  (2005). Prevalensi  Hipertensi  berdasarkan  Riwayat  Hipertensi  dalam Keluarga. Jakarta: Erlangga.
4. Conner,  M.  (2010). Cognitive  Determinants  of  Health  Behavior  Handbook  of Behavioral Medicine Methods and Applications.
5. Dahlan, M. (2013). Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan . Jakarta: Salemba Medika.
6. Departement of Health and Human Service , U. (2003). Your Guide to Lowering Blood Pressure. NIH Publication.’
7. Direktorat  Jenderal  PP  &  PL,  Departemen  Kesehatan  RI.  (2006). Pedoman  Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit Hipertensi. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
8. Guyton, A. (2007). Buku Ajar Fisiologi Kedokeran. Jakarta : EGC. Harrison. (2000). Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : EGC.
9. Kementerian Kesehatan Republlik Indonesia. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI.
10. Kurniawan. (2002). Hipertensi dan Penyebabnya. Jakarta: Rineka Cipta.
11. Lawrence, J.  (2009).  Dietary  Approaches  to Lower  Blood  Pressure. The  Journal   of Clinical Hypertension , 11 (7)
12. Li, C., Unger, J., Schuster, D., Rohrbach, L., Howard-Pitney, B., & Norman, G. (2003). Youths Exposure to  Environmental Tobacco Smoke (ETS) Associations with Health Belief  and  Social  Pressure. Addictive  Behaviors,  28 ,  39-53.Mentri  Kesehatan Republik Indonesia. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 41 tentang Pedoman Gizi  Seimbang. Jakarta.
13. Muhammadun, A. (2010). Hidup Bersama Hipertensi. Jogjakarta: In-Books.
14. Ngo,  V.,  Hammer,  H.,  &  Bodenheimer,  T.  (2010).  Innovation  and  Improvement: Internal Examination Health Coaching in The Teamlet Model: A Case Study. J Gen Intern Med, 25 (12), 1375-8.
15. NHS.  (2014). NHS Improving Quality .  Retrieved  from  Long  Term  Conditions Programmes: http://www.nhsiq.nhs.uk
16. Nursalam.  (2014). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika.
17. Perhimpunan  Dokter  Spesialis  Kardiovaskuler  Indonesia.  (2015). Pedoman Tatalaksana Hipertensi pad Penyakit Kardiovaskuler. Jakarta.
18. Sani, A. (2008). Hypertension, Current Perspective. Jakarta: Medya Crea. Sarafino, E. (2011). Health  Psychology Biopsychosocial  Interactions. New York:Johnwilley  and Sons Ltd.
19. Schneider, J., Hashizume, J., Heak, S., Maetani, L., Ozaki, R., & Watanabe, D. (2011). Identifying  Challenges,  Goals  and  Strategies  for  Success  for  People  with  iabetes through Life Coaching . Honolulu, HI, USA: University of Hawai at Manoa.
20. Sumarman.  (2010). Penderita  Hiprtensi  Primr:Pengetahuan  tentang  Diet  Rendah Garam,  Kepatuhan  dan  Kendalanya. Surakarta:  Tesis,  Program  Pascasarjana, Universitas Sebelas Maret .
21. Udjianti, W. J. (2011). Keperawatan Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika.
22. Viney,  R.,  & Paice,  E.  (2010). The  First  Five  Hundred:  A  Report  on London 23. WebMD. (2013). The Essensial Guide to Health Coaching. WebMD Health Service.
24. Wong-Rieger,  D.  (2011). Health  Coaching  for  Chronic  Conditions  Engaging  and Supporting Patients  to  Self  Manage. Canada:  Institute  for  Optimizing  health Outcomes.