## Journal of Bionursing
2023, VOL.5, NO.2, 200-212
Manajemen Hipertensi pada Layanan Primer: Studi Kualitatif
1 Muliyadi, 2 Prahardian Putri, 3 Faiza Yuniati, 4 Sri Jawiah, Sri Yulia
1,2 Departemen Keperawatan Dasar Dan Dasar Keperawatan Jurusan Keperawatan
3 Program Studi Pengawas Epidemiologi jurusan Kesehatan Lingkungan Poltekkes
4 Departemen Keperawatan Anak Jurusan Keperawatan Poltekkes Palembang
5 Program studi S1 Keperawatan Institut Ilmu Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah Palembang
2 Corespondence Author:  ferdy.l@unklab.ac.id

## KEYWORDS
Hypertension, non- communicable disease, primary care,
.

## PENDAHULUAN
Pergeseran pola penyakit di Indonesia ditandai dengan  meningkatnya  prevalensi  penyakit  tidak menular disamping masih tingginya penyakit menular. Penyakit  tidak  menular  merupakan  penyakit  yang berhubungan  dengan  faktor  gaya  hidup,  lingkungan dan genitik. Kejadian penyakit menular sebesar 30%, cedera 13% dan penyakit tidak menular sebesar 53% (Kemenkes,  2018).  Penyakit  tidak  menular  (PTM) merupakan penyebab utama kematian secara global, dan salah satu masalah kesehatan utama dan menjadi tantangan  kehatan  dunia  saat  ini.    Terdapat  41  juta
dari  57  juta  kematian  akibat  penyakit  tidak  menular (71%).    Dari  jumlah  kematian  akibat  penyakit  tidak menular yang terjadi di dunia tersebut 78% teradi di Negara  dengan  penghasilan  rendah  dan  menengah ( World Health Organization , 2018).
Pengendalian penyakit tidak menular merupakan  salah  satu  target  pengendalian  dalam Sustainable Development hingga tahun 2030. Target utama  global  adalah  menurunkan  25%  kejadian kematian  yang  diakibatkan  empat  kasus  utama penyakit tidak menular yaitu penyakit kardiovaskuler, kanker, diabetes dan penyakit  pernafasan kronis. Di

## ABSTRACT
Background: This study aims to obtain an overview of the management of non-communicable disease: Hypertension in primary care. Qualitative descriptive research, with participants 13 health workers consisting of 12 nurses and 1 midwife, the person in charge of the non- communicable diseases (NCDs) program at the public health office and Primary health center in Palembang City.
Methods:  Phenomenological  qualitatif  research  design,  data  collection  was  carried  out through  Focus  Group  Discussions  with  discussion  guide  instruments.  Thematic  analysis  is carried out on information presented in a narrative that  describes themes, categories and keywords.
Results: The results of the study showed that five themes: namely the first theme was the health problem of Hypertension patients with physical, psychological and social categories; the second theme is Hypertension services with categories in the community health center building  and  out-of-building; the  third  theme  is  the  need  for  information  on hypertension patients with categories of information on signs and symptoms of hypertension, treatment, care; the fourth theme is support for program implementation with the category of policy, community participation, government, groups of hypertension patients and families and the fifth  theme  is  barrier  to  program  implementation  in  the  category  of  low  awareness  of hypertension patient, lack of cadre participation, limited resources (HR), target achievement of the program difficult to realize. The conclusion of the research on the hypertension non- communicable disease management program in primary health center in Palembang City has been implemented, although there are barrier in the program's achievements. .
Corespondence Author:  muliyadi@poltekkespalembang.ac.id
Indonesia  kematian  yang  disebabkan  oleh  penyakit tidak  menular  adalah  73%  kematian,  14.38  % disebabkan oleh penyakit kardiovaskuler, 6,78% oleh kanker, 6,23% diabetes, 4.21% penyakit paru kronis, 21% masalah kesehatan ibu, bayi dan nutrisi dan 15% penyakit  tidak  menular  lainnya  ( Institutue  for  Health Metrics and Evaluation //IHME, 2020).
Pergeseran pola penyakit di Indonesia ditandai dengan  meningkatnya  prevalensi  penyakit  tidak menular disamping masih tingginya penyakit menular. Penyakit  tidak  menular  merupakan  penyakit  yang berhubungan  dengan  faktor  gaya  hidup,  lingkungan dan genitik. Kejadian penyakit menular sebesar 30%, cedera 13% dan penyakit tidak menular sebesar 53% (Kemenkes,  2018).  Penyakit  tidak  menular  (PTM) merupakan penyebab utama kematian secara global, dan salah satu masalah kesehatan utama dan menjadi tantangan kehatan dunia saat ini.   Terdapat 41 juta dari  57  juta  kematian  akibat  penyakit  tidak  menular (71%).    Dari  jumlah  kematian  akibat  penyakit  tidak menular yang terjadi di dunia tersebut 78% teradi di Negara  dengan  penghasilan  rendah  dan  menengah ( World  Health  Organization ,  2018).    Pengendalian penyakit  tidak  menular  merupakan  salah  satu  target pengendalian dalam Sustainable Development hingga tahun 2030. Target utama global adalah menurunkan 25% kejadian kematian yang diakibatkan empat kasus utama  penyakit  tidak  menular  yaitu  penyakit kardiovaskuler,  kanker,  diabetes  dan  penyakit pernafasan  kronis.  Di  Indonesia  kematian  yang disebabkan oleh penyakit tidak menular adalah 73% kematian,  14.38  %    disebabkan  oleh  penyakit
kardiovaskuler,  6,78%  oleh  kanker,  6,23%  diabetes, 4.21% penyakit paru kronis, 21% masalah kesehatan ibu, bayi dan nutrisi dan 15% penyakit tidak menular lainnya  ( Institutue  for  Health  Metrics  and Evaluation //IHME, 2020).
Penyakit  tidak  menular  memiliki  hubungan dengan perubahan gaya hidup dan perilaku kesehatan sebagai dampak dari kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi,  modernisasi,  globalisasi,  perubahan demografi,  serta  pertumbuhan  dan  pekembangan populasi masyarakat. Sejumlah faktor risiko baik yang dapat dirubah maupun tidak dapat dirubah merupakan penyebab kejadian PTM (Siswanto & Lestari, 2020). Faktor  risiko  perilaku  utama  yang  berhubungan dengan  penyakit  tidak  menular  antara  lain penggunaan alkohol, rokok, perilaku diet yang buruk dan  rendahnya  aktifitas  fisik.  Penggunaan  alkohol dunia 6,4 liter pada usia lebih dari 15 tahun  dengan wilayah  eropa  sebagai  area  tertinggi  penggunaan alkohol.  Sekitar  28%  individu  berusia  lebih  dari  18 tahun  tidak  memenuhi  rekomendasi  aktivitas  fisik standar WHO. Konsumsi garam harian 9-18 gram dua kali  lebih  banyak  dari  jumlah  garam  yang direkomendasikan dan prevalensi rokok di dunia saat ini sebesar 20%, dengan prevalensi wanita kurang dari 10% dan satu diantara tiga laki-laki adalah  perokok. Perubahan metabolisme berupa peningkatan tekanan darah, glukosa darah dan obesitas merupakan risiko terjadinya penyakit tidak menular. Data menunjukkan 9%  individu  dewasa    mengalami  peningkatan  kadar glukosa darah dan 13% dengan berat badan berlebih (WHO,  2018).  Di  Indonesia  sejumlah  faktor  risiko
meningkatnya kejadian penyakit tidak menular antara lain  penggunaan  rokok  29,3%,  rendahnya  aktivitas fisik sebesar 33,5%, penggunakan intake sodium/garam  yang  tidak  sesuai  standar    2000 mg/hari  pada  52,7%,  obesitas  pada  orang  dewasa 21.8%  dan  obesitas  sentral  31%  dan  peningkatan kadar  glukosa  darah  7%.  Asupan  gula  lebih  dari  50 g/hari pada 4,8% (Kemenkes, 2018).
Hipertensi  sebagai  problem  kardiovaskuler saat ini prevalensinya semakin meningkat. Hipertensi merupakan  kondisi  penyakit  tidak  menular  yang dipengaruhi  sejumlah  faktor  antara  lain  genetik, perilaku  buruk  kesehatan  seperti  merokok, penggunaan alcohol, kurangnya aktifitas, penggunaan diet yang tidak sesuai. Saat ini 22% dewasa berusia lebih  dari  18  tahun  mengalami  problem  peningkatan tekanan  darah  di  dunia,  di  Indonesia  tercatat  34,1% individu berusia lebih  18 tahun mengalami Hipertensi (Kemenkes, 2018). Data menunjukkan bahwa hanya tiga  dari  sepuluh  penderita  PTM  yang  terdeksi, selebihnya  tidak  mengetahui  bahwa  dirinya  sakit karena  PTM  tanpa  gejala  sampai  timbul  komplikasi, selanjutnya juga diperoleh data bahwa hanya dari tiga penderita  hanya  satu  yang  berobat  secara  teratur (Kemenkes, 2018).
Manajemen  pengelolaan  penyakit  tidak menular  di  Indonesia  dilaksanakan  melalui  upaya kesehatan  perseorangan  dan  upaya  kesehatan masyarakat.  Transformasi  pelayanan  kesehatan primer di Indonesia dilaksanakan melalui Puskesmas sebagai pusat pelayanan terdepan untuk pencapaian derajat  kesehatan  masyarakat.  Pengembangan
program pengendalian penyakit baik menular maupun tidak  menular  dilaksanakan  melalui  penguatan program promotif dan preventif serta upaya kesehatan kuratif  dan  rehabilitatif.    Pos  Binaan  Terpadu (POSBINDU)  penyakit  tidak  menular  dilaksanakan dalam rangka pengembangan peran serta masyarakat melalui upaya monitoring dan deteksi dini faktor resiko penyakit  tidak  menular  terintegrasi  serta  gangguan akibat  kecelakaan  dan  tindakan  kekerasan  dalam rumah tangga yang dikelola oleh masyarakat melalui pembinaan  terpadu  (Kemenkes  RI,  2012).  Posbindu PTM  merupakan  peran  serta  masyarakat  dalam melakukan  kegiatan  deteksi  dini  dan  pemantauan faktor  risiko  PTM  utama  yang  dilaksanakan  secara terpadu, rutin dan periodek.
Tingginya  masalah  kesehatan  penyakit  tidak menular  dikelola  melalui  transformasi  pelayanan kesehatan  yang  mengedepankan  layanan  primer sebagai  layanan  utama  dalam  system  pelayanan kesehatan  masyarakat  dengan  mengembangkan peran serta masyarakat. Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi pengelolaan penyakit tidak menular, Hipertensi di pelayanan primer.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  kualitatif  fenomenologi,  yang bertujuan  mengeksplorasi  pengalaman  partisipan dalam  pengelolaan  Hipertensi  di  layanan  primer. Partisipan  penelitian  adalah  perawat  penanggung jawab program penyakit tidak menular yang bekerja di dinas kesehatan atau Puskesmas di Kota Palembang berjumlah  13  partisipan  dengan  kriteria  inklusi penanggung  jawab  program  PTM,  minimal  1  tahun
sebagai  penanggung  jawab  program,    bersedia menjadi  partisipan  penelitian.  Partisipan  ditetapkan melalui purposive  sampling yaitu  penentuan  sampel berdasarkan  pertimbangan  pencapaian  tujuan penelitian.  Metode  pengumpulan  data  dilakukan dengan Focus  Discussion  Group (FGD)  sebanyak  2 kali,  dengan  intrumen  pengumpulan  data  14  item pertanyaan  terbuka.  Penelitian  dilaksanakan  pada bulan  Agustus  2022.  Analisis  tematik  dilaksanakan atas hasil FGD yang disajikan secara naratif berupa tema, kategori dan kata kunci yang telah diidentikas. Langkah  pengolahan  dan  analisia  data  dilakukan dengan  melakukan  transkrpsi  atas  rekaman  FGD, kemudian penentuan kata kunci yang bersumber dari pernyataan  partisipan,  kata  kunci  yang  seragam dibuat  kategori  dan  kategori  yang  bersesuaian menjadi  tema  penelitian.  Penelitian  dilaksanakan
dengan memperhatikan aspek etik berupa, anonymity terhadap  partisipan,  perlakuan  yang  sama  ( equity ) selama proses FGD dengan memberikan kesempatan yang  sama  untuk  memberikan  pendapat  atau informasi  terkait  dengan  riset,  dan  memberikan perlindungan  atas  ketidaknyamanan  yang  dapat terjadi  selama  diskusi  berlangsung.  Prinsip trustworthiness dilakukan  peneliti  dengan  menjelaskan bahwa informasi yang disampaikan  partisipan  hanya  untuk kepentingan penelitian dan dijaga kerahasiaannya.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil

## Karakteristik partisipan penelitian
Distribusi  partisipan  menurut  Umur,  Jenis Kelamin, Status pernikahan, kepegawaian, pendidikan pengalaman  kerja  dan  lama  sebagai  penanggung
Tabel 1. Distribusi partisipan menurut Umur, Jenis Kelamin, Status pernikahan, kepegawaian, pendidikan pengalaman kerja dan lama sebagai penanggung jawab PTM.
Nomor Partisip an Umur Jenis Kelamin Status Pendidika n Terakhir Status Kepegawaian Lama bekerja (tahun) Lama PJ PTM (tahun) 1 38 Perempuan Menikah Ners PNS 7 3 2 34 Perempuan Menikah Ners PNS 10 2 3 27 Perempuan Tidak menikah D IV BLUD 4 2 4 38 Perempuan Menikah S1 Kesmas PNS 16 5 5 32 Perempuan Menikah D III Honorer 9 1 6 36 Perempuan Menikah Ners PNS 3 1 7 37 Perempuan Menikah S2 MSi PNS 5 5 8 43 Perempuan Menikah S2 Kesmas PNS 17 2 9 42 Perempuan Menikah Ners PNS 16 1 10 32 Perempuan Menikah D III BLUD 5 3 11 39 Perempuan Menikah D III PNS 3 3 12 28 Perempuan Menikah Ners BLUD 3.5 3.5 13 47 Laki-laki Menikah S2 Kesmas PNS 20 4 Rata rata 36,3 Tahun Rata-rata 8.85 tahun Rata-rata 2.46 tahun
jawab PTM sebagaimana pada Tabel 1.
Hasil  penelitian  tabel  1  menggambarkan  rata rata usia partisipan berusia 36 tahun, lama bekerja di Layanan  primer  rata-rata  8,85  tahun  dengan  lama sebagai penanggung jawab program pencegahan dan pengendalian  penyakit  tidak  menular  (PTM)  selama 2,46  tahun.  Sebagian  besar  partisipan  berjenis kelamin  perempuan  dan  berstatus  menikah  dan berstatus  pegawai  negeri  sipil.  Kategori  pendidikan DIII  dan  D  IV  keperawatan/kebidanan  4  partisipan,
Ners 5 partisipan, S1 Kesehatan masyarakat `1 orang dan S2 Kesehatan masyarakat 2 orang dan 1 orang S2 magister administrasi publik.

## Hasil Analisis Tematik.
Hasil penelitian tentang deskriptif pengelolaan penyakit tidak menular, Hipertensi yang dikembangkan  peneliti  berdasarkan  kerangka  kerja kualitatif Jonh  W Creswell,  2015, didapatkan  lima tema  yaitu : masalah  kesehatan  pasien  Hipertensi; bentuk layanan PTM hipertensi; kebutuhan informasi pasien  Hipertensi;  dukungan  pelaksanaan  program; hambatan  pelaksanaan  program Pasient  Family education (PFE),  Marshall,  et  al  2015; proses informasi dari Dricoll (1994)  DAN Model Heatlh Care System Betty Neuman , 1970 dalam Agosta, 2016 .

## Tema pertama: masalah kesehatan pasien hipertensi
Hasil  penelitian  tema  masalah  kesehatan hipertensi yaitu kategori fisik, psikososial dan spiritual. Hasil  penelitian  yang  menggambarkan  timbulnya masalah kesehatan pasien Hipertensi dengan kategori
masalah  fisik  seperti  pada  pernyataan  partisipan berikut:
“keluhan  karena  sakit  kepala,  kaku  leher  dan berdebar- debar” (partisipan 1)
“ada juga pasien mengeluh pusing, sakit kepala, tengkuk  berat,  kurang  istirahat  kecapean  saat ditensi lebih tinggi”(partisipan 3)
“sering  merasakan  kesemutan  dan  penurunan rasa pada tangan dan kaki, sering merasa lelah, kurang tidur” (partisipan 10)
Gambaran  masalah  kesehatan  pasien Hipertensi  sebagai  masalah  psikologis  seperti  pada pernyataan berikut
“Jika  gejala  pasien  berat,  pasien  lemas  dan mengatakan    khawatir  dan  takut  bahwa  dirinya tidak akan dapat bertahan” (partisipan 3)
“merasa  stress  dan  khawatir  atas  kondisi  sakit yang dirasakan” (partisipan 11)
Gambaran  masalah  kesehatan  pasien Hipertensi  sebagai  masalah  sosial  seperti  pada pernyataan berikut
“ada  pasien  karena  sakit  Hipertensinya,  malah menghindari  bertemu  petugas  kesehatan  dan menjadi pendiam dan murung”  (Partisipan 5)

## Tema kedua: bentuk layanan Hipertensi
Hasil  penenelitian  tentang  bentuk  layanan penyakit  tidak  menular  Hipetensi  terdiri  dari  dua kategori  yaitu  pelayanan  dalam  gedung  dan pelayanan  luar  gedung  puskesmas.  Hasil  penelitian yang menggambarkan bentuk layanan penyakit tidak menular,
Hipertensi yang dilaksanakan di dalam gedung
puskesmas  seperti  pada  pernyataan  partisipan berikut:
“masyarakat  lebih  sering  berkunjung  ke puskesmas  karena  rumah  dekat  dengan puskesmas.  alasan  berkunjung  karena  obat habis” (partisipan 1)
“kebanyakan pasien datang ke puske smas untuk berobat  karena  merasakan  keluhan  misalnya sakit kepala yang berat, badan lemas, berdebar- debar, vertigo” (partisapan 2)
Gambaran  bentuk  layanan  penyakit  tidak menular,  Hipertensi  sebagai  layanan  luar  gedung puskesmas seperti pada pernyataan partipan berikut:
“pemberian  layanan  PTM,  untuk  deteksi  kami lakukan  di  Posbindu,  atau  kunjungan  rumah” (Partisipan 1)
“untuk  diluar  gedung,  deteksi  dini  ke  sekolah, instansi, universitas” (Partisipan 3)
“selama  ini  nyari  pasien  untuk  diobati,  kalau sekarang  ada  capaian  kinerja  baru,  jadi  yang sudah ditemukan harus kita pantau di Posbindu ker RT atau melalui kunjungan rumah” (Partisipan 4)

## Tema ketiga: kebutuhan informasi pasien Hipertensi
Hasil  penelitian  didapatkan  kebutuhan informasi pasien Hipertensi dalam rangka pengelolaan penyakit  tidak  menular  meliputi  kategori  tanda  dan gejala Hipertensi, pengobatan dan perawatan.
Hasil  penelitian  menggambarkan  kebutuhan informasi  kategori  tanda  gejala  hipertensi  seperti pernyataan partisipan berikut:
“mengedukasi  pas ien  mengenai  hipertensi  yang diderita seperti gejala dan tanda Hipertensi serta
aktivitas  harus  rutin  minum  obat”  (partisipan  1; partisipan 4)
Gambaran  kebutuhan  informasi,  Hipertensi kategori pengobatan seperti pada pernyataan partipan berikut:
“Habis  oba t  rutin  saya  minta  berobat  ke puskesmas,  ambil  obat  rutin  jika  keluhan  berat kami akan rujuk” (partisipan 2)
“kita kasih pengertian untuk mengkonsumsi obat Hipertensi dengan benar, rutin” (partispan 5)
Gambaran  kebutuhan  informasi,  Hipertensi kategori  perawatan  seperti  pada  pernyataan partipan berikut:
“Sarankan  untuk konsul gizi jika ke  puskesmas, agar memahami diet dan asupan makanan yang sesuai” (partisipan 2)
“menganjurkan  pasien  menghindari    rokok,  pola perilaku sehat dan melakukan manajemen stress” (partisipan 7)
“menganjurkan pasisen untuk mengikuti aktivitas fisik, kadang kami sarankan ikut senam prolanis bersama pasien diabetes melitus” (partisipan 11)
Tema keempat: dukungan pelaksanaan program pengelolaan PTM,  Hipertensi
Hasil  penelitian  didapatkan  dukungan pelaksanaan  program  PTM,  Hipertensi  berupa kategori dukungan kebijakan; peran serta masyarakat; pemerintah; kelompok pasien, dan keluarga.
Hasil  penelitian  menggambarkan  dukungan pelaksanaan program PTM kategori kebijakan seperti pernyataan partisipan berikut:
“Untuk penyakit PTM, kita memiliki panduan kerja dari kemenkes, serta target capaian dalam tahun dan bulan” (partisipan 1)
“Monitoring dan evaluasi program penyakit tidak menular  seperti  Hipertensi  dilakukan  oleh  dinas kesehatan  kota  melalui  agenda  rapat  triwulan dengan penanggung jawab program” (partisipan 8)
Gambaran  dukungan  pelaksanaan  program PTM,  Hipertensi  kategori  peran  serta  masyarakat seperti pada pernyataan partipan berikut:
“kader membantu  menimbang ukur tinggi badan, lintas  sektor,  melalui  kader  kita  mengetahui wilayah” (partisipan 2)
Gambaran  dukungan  pelaksanaan  program PTM,  Hipertensi  kategori  pemerintah    seperti  pada pernyataan partipan berikut:
“keterlibatan  dan  peran  serta  pemerintah kecamatan  atau  kelurahan  sangat  dibutuhkan pada berbagai kegitan deteksi dini PTM termasuk Hipertensi di masyarakat” (partisiapan 4)
“  peran  ketua  RW,  ketua  RT  diperlukan  untuk untuk  membantu  mengumpulkan  massa  dalam kegiatan  pencegahan  penyakit  tidak  menular” (partisipan 7)
Gambaran  dukungan  pelaksanaan  program PTM, Hipertensi kategori kelompok pasien Hipertensi seperti pada pernyataan partipan berikut:
“pengalaman  pasien  Hipertensi  yang  kita  rawat sering  kita  jadikan  sebagai  contoh  bagi  pasien lainnya” (partisipan 3)
“  d alam  kegiatan  bersama  seperti  penyuluhan, kegiatan  senam  sehat  kita  melibatkan  pasien- pasien hipertensi” (partisipan 6)
“antar  pasien  saling  berbagi  informasi pengobatan, saling mengingatkan antar mereka” (partisipan 11)
Gambaran  dukungan  pelaksanaan  program
PTM,  Hipertensi  kategori  keluarga    seperti  pada pernyataan partipan berikut:
“kita  memerlukan  keluarga  untuk  kontrol pengobatan  dan  kepatuhan  pasien  hipertensi” (partisipan 4)
“ mereka ke puskesmas atau ke posbindu untuk pemeriksaan atau berobat ditemani keluarga, jadi kita  terbantu  dengan  adanya  keluarga  yang terlibat”
“melalui  keluarga  kita  minta  agar  dapat memperhatikan kepatuhan pada pengobatan dan mengontrol perkembangan pasien”(partisipan 8)

## Tema kelima: hambatan pelaksanaan program PTM,  Hipertensi
Hasil  penelitian  didapatkan  hambatan pelaksanaan  program  PTM,  Hipertensi  berupa kategori  rendahnya  kesadaran  pasien  Hipertensi, kurang peran serta kader, keterbatasan sumber daya (SDM),  target  capaian  program  yang  sulit direalisasikan.
Hasil  penelitian  menggambarkan  hambatan pelaksanaan  program  PTM  kategori    rendahnya kesadaran  pasien  Hipertensi    seperti  pernyataan partisipan berikut:
“banyak  pasien  yang  sudah  terdeksi  namun mereka  tidak  semuanya  patuh  terhadap pengobatan yang harus dilakukan “(partisip an 9)
“pasien  harus  terus  minum  obat,  tapi  sering mereka tidak patuh pada pengobatan dan minum obat kalau gejala berat” (partisipan 2)
Gambaran  hambatan  pelaksanaan  program PTM, Hipertensi kategori kurangnya partisipasi kader kesehatan  seperti pada pernyataan partipan berikut:
“kader kesehatan kita tidak banyak,  yang aktif ya itu itu saja orangnya” (partisipan 7)
“  peran  kader  masih  terbatas  mendampingi  kita petugas  puskesmas  untuk  ke  pasien  hipertensi, untuk  pendidikan  kesehatan  atau  kontrol  obat perann ya masih terbatas” (partisipan 3)
Gambaran  hambatan  pelaksanaan  program PTM,  Hipertensi  kategori  keterbatasan  sumber  daya manusia  (SDM)    seperti  pada  pernyataan  partipan berikut:
“dengan  wilayah  kerja  yang  luas  dan  sasaran program  yang  cukup  tinggi  SDM  kita  terbatas karena  kita  sebagian  masih  merangkap  dengan program lainnya”(partisipan 5)
Gambaran  hambatan  pelaksanaan  program PTM, Hipertensi kategori target capaian program yang sulit  direalisasikan  seperti  pada  pernyataan  partipan berikut:
“Target pelaksa naan PTM ini meliputi deteksi dini, kontrol ulang cukup banyak, dengan tenaga yang terbatas  kita  harus  dapat  berkoordinasi  dengan program program lainnya”(partisipan 12)

## Pembahasan
Penyakit tidak menular, hipertensi merupakan masalah  kesehatan  yang  berhubungan  dengan kardiovaskuler dan merupakan masalah utama yang prevalensinya semakin tinggi . Hipertensi mengakibatkan  morbiditas  yang  memerlukan penanganan serius, dan mortalitas yang cukup tinggi sehingga  hipertensi  disebut  sebagai the  silent  killer (Nuraini, 2015). Prevalensi hipertensi usia 19-59 tahun sebanyak  18  orang  (56,25%)  (Suprayitno,  2019). Gejala  utama  pasien  Hipertensi  berupa  sakit  kepala
41,8%; nyeri dada 11,8%; dyspnoe 12,3%;  penurunan penglihatan 20% (Andria, Widati and Nurmala, 2021). Gejala  dan  tanda  yang  dialami  pasien  hipertensi adalah pusing, tegang kepala bagian belakang leher, sakit  kepala,  mual  dan  bahkan  muntah  (Kadrianti, Alfiah and Sari, 2021).
Hipertensi  sering  menimbulkan  stress  pada kehidupan pasien sehingga membutuhkan penanganan  psychologis  (Ross-Williams,  2018). Terdapat hubungan kesehatan mental dan hipertensi, berdampak  pada  kualitas  hidup,  tingkat  kepatuhan yang rendah, dan kematian yang lebih tinggi.  Lanjut usia  yang  mengalami  hipertensi  lebih  mudah menderita  depresi  dan  kecemasan  (Turana et  al. , 2021).  Adanya  hubungan  yang  signifikan  antara kondisi  Hipentensi  dengan  interaksi  sosial  yang negative  (Sneed  and  Cohen,  2014).  Ada  hubungan antara  dukungan  sosial  dengan  kecemasan  pada pasien  hipertensi.    Hasil  penelitian  menggambarkan perubahan  kualitas  hidup  pasien  hipertensi  meliputi kualitas  hidup  dimensi  fisik  baik  62  orang  (92,5%), dimensi  psikologis  sedang  49  orang  (73,1%),  sosial baik 39 orang (58,2%) (Ulfitri, Zulfitri & Bayhakk, 2022)
Pelayanan  kesehatan  primer  untuk  pasien dengan  kondisi  hipertensi  meliputi  layanan  dalam gedung  dan  luar  gedung  puskesmas  (posbindu, kunjungan  rumah ).    Terdapat  kebutuhan  akan keberadaan  layanan  kesehatan  melalui  posbindu  di masyarakat.  Kontrol  Hipertensi  berbasis  layanan komunitas efektif menurunkan tekanan darah sistolik melalui  secara  non  farmakologi  selama  6  bulan. Follow  up atas  pelayanan  primer  pasien  hipetensi
dilaksanakan di pusat pelayanan (klinik) dan di rumah secara mandiri (Waked, Nagge and Grindrod, 2019). Program essensial  public  health  service membantu mengurangi  kesenjangan  akres  pada  layanan kesehatan untuk pengeloalan dan  monitoring tekanan darah (Zhang et al. , 2018).
Keterlibatan  masyarakat  diperlukan  dalam pelayanan  luar  gedung  puskesmas  melalui  peran serta  masyarakat.  Kader  dan  tokoh  masyarakat menganggap  posbindu  penting  untuk  menjaga kesehatan  masyarakat  dan  berharap  program  tetap dijaga  keberlajutannya  (Sicilia et  al. ,  2018).
Implementasi  layanan  hipertensi  diluar  gedung dilaksanakan melalui tiga program yaitu door to door campaign , skrining
hipertensi, dan edukasi/penyuluhan/ aktivitas senam bersama dapat membantu  menurunkan  dan  mengontrol  hipertensi (fauzi, efendi, 2020).
Pasien  hipertensi  membutuhkan  pengobatan dan  perawatan  secara  terus  menerus.  Pemahaman yang baik tentang tanda dan gejala, pengobatan dan perawatan  dibutuhkan  untuk  mempertahankan  dan memelihara  kondisi  kesehatan  menjadi  lebih  baik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Sebagian besar pasien  hipertensi      memiliki  pengetahuan      kurang tentang   penanganan   penyakit   hipertensi   secara farmakologi  pada  penderita  Hipertensi    (Herawati, Manaf  and  Kusumawati,  2021).  Hasil  penelitian menggambarkan  48%  pasien  hipertensi  memiliki pengetahuan  yang  buruk  tentang  penyakit  dan pengobatan (Susanto and Purwantiningrum, 2022) .
Kebutuhan  informasi  kesehatan  sehubungan
pengobatan  dibutuhkan  untuk  memastikan  pasien mengkonsumsi  obat  secara  teratur.  Penderita  harus terus  mengonsumsi  obat  secara  berkala  untuk mencegah  terjadi  komplikasi  lebih  lanjut    (Efendi, 2017).  Untuk  melakukan  kontrol  Hipertensi, memerlukan intervensi untuk meningkatkan kesadaran, pengobatan dan kontrol secara individual. (Carey et  al. ,  2018).  Penatalaksanaan  pasien Hipertensi membutuhkan pengembangan pendekatan farmakologi  (obat-obatan),  serta  intervensi  non farmakologi  berupa  modifikasi  gaya  hidup  sebagai komponen  penting  dalam  pencapaian  tujuan pengelolaan  Hipertensi  (Ulfitri,  Zulfitri  and  Bayhakki, 2022).
Informasi  perawatan  pasien  Hipertensi terutama berhubungan dengan sejumlah gaya hidup/ lifestyle seperti kurang aktivitas, konsumsi diet tinggi sodium,  gula  mapuan  perubahan  psikologis. Intervensi  perubahan  gaya  hidup  pada  kelompok pasien  Hipertensi  menunjukkan  penurunan  yang persisten dari tenakan darah (Hinton et al. , 2020).  Diet tinggi  Sodium  dan  tingkat  pendidikan,  Indeks  masa tubuh berhubungan dengan risk Hipertensi (Howard et al. ,  2018).  Hasil  penelitian  menggambarkan kebutuhan informasi perawatan Hipertensi didapatkan 34% pasien mengkonfirmasi adanya informasi untuk mengurangi  intake  garam,  Namun  mayoritas  pasien Hipertensi (90%) tidak mendapatkan edukasi tentang modifikasi gaya hidup dan pengobatan (Putri, Sofiatin and Roesli, 2017).
Dukungan  pelaksanaan  program  pencegahan dan  pengendalian  hipertensi  meliputi  peran  serta
masayarakat,  pemerintah,  kelompok  pasien  dan keluarga.  Diperlukan  kerjasama  yang  melibatkan pemerintah,  institusi  pendidikan  dan  keterlibatan masyarakat  secara  luas  untuk  mengembangkan gerakan masyarakat yang sadar dalam mengembangkan  perilaku  pencegahan  Hipertensi (Erlina  Puspitaloka  Mahadewi et  al. ,  2021).  Model perawatan  pasien  kronis,  memerlukan  kolaborasi yang melibatkan pasien, pemberi layanan kesehatan dan dukungan system pelayanan kesehatan  dengan bekerjasama pada multi level dalam kontrol hipertensi (Carey et  al. ,  2018).  Peran  kader  dan  tokoh masyarakat  merupakan  modal  utama  dalam pelaksanaan kegiatan pencegahan dan pengendalian hipertensi (Sicilia et al. , 2018).
Keluarga sangat berperan dalam menurunkan atau  menaikan  progresivitas  penyakit  hipertensi. Fungsi  kesehatan  keluarga  sangat  berperan  dalam perjalanan  penyakit  hipertensi.  Selain  itu  pengaruh keluarga dapat terangkum dalam subkategori berikut yaitu support system utama keluarga, keseimbangan finansial, kontrol kesehatan, dan wellbeing merupakan subkategori dari pengaruh keluarga terhadap penyakit hipertensi  (effendi,  2016).  Dukungan  keluarga memiliki  peran  penting  dalam  meningkatkan pengetahuan  dan  sikap  pasien  dengan  hipertensi (Susanto,  Purwantiningrum,  2022).  Terdapat hubungan  antara  dukungan  keluarga  dan  perilaku hipertensi  dalam  pencegahan  stroke  (Cahyanti, Utomo, 2021). Ada hubungan antara dukungan sosial dengan  kecemasan  pada  pasien  hipertensi  dengan (Armawati,  Chanif,  Edy  Wuryanto,  2018).  Terdapat
hubungan positif dukungan keluarga dengan perilaku kontrol  hipertensi.  Secara  individu  pasien  hipertensi juga  berperan  dalam  kesembuhan.  Program pengelolaan  hipertensi  mendorong  self  manajemen melalui  pengukuran  tekanan  darah  sendiri  (Waked, Nagge and Grindrod, 2019).
Sejumlah faktor diketahui sebagai penghambat program  pengobatan  dan  pencegahan  Hipertensi seperti rendahnya kesadaran pasien, kurannya peran serta  kader  kesehatan,  keterbatasan  sumber  daya dalam  pencapaian  program.  Hasil  penelitian menunjukkan  hanya  49.7%  pasien  hipertensi  yang memiliki  kesadaran  yang  baik  terhadap  penyakit. 71,5%  menggunakan  anti  obat  anti  hipertensi  yang diresepkan, dan 38,9% yang dapat melakukan kontrol terhadap  hipertensi  (Mirzaei,  Mirzaei  and  Bagheri, 2020).  Prevalensi  Hipertensi  46,94%,  dan  hanya 36,85% yang sadar terhadap statusnya, dan 30,56% yang  memperoleh  treatmen  dan  control  Hipertensi (Mbouemboue,  Jacques  and  Ngoufack,  2019). Kesadaran ( awareness ) akan hipertensi berhubungan dengan  kejadian  hipertensi  tidak  terkontrol  dan serangan jantung (Ahuja et al. , 2018). Kesadaran akan upaya pencegahan masih relative rendah, kunjungan ke  Posbindu  berorientasi  pengobatan,  sehingga kunjungan  Posbindu  pasien  didasarkan  pengobatan untuk  gejala  atau  masalah  kesehatan  yang  mucul (Sicilia et al. , 2018)
Keterlibatan  kader  dapat  dilakukan  dengan melakukan  pendampingan  manajemen  diri  dalam meningkatkan  perilaku  hidup  sehat,  seperti memotivasi melakukan aktivitas fisik dan pembatasan
konsumsi  garam  (Istifada  R,  2020).  Terdapat  peran kader  posyandu  dengan  pengelolaan  pasien hipertensi (Sugiyanto, 2016). Hambatan pelaksanaan program  pengendalilan  dan  pencegahan  penyakit tidak menular seperti Hipertensi adalah keterbatasan sumber  daya.  Studi  menemukan  masih  terdapat kekurangan  jumlah  petugas  kesehatan  sebagai pengelola  P2PTM,  keterbatasan  pembiayaan  dan sarana prasarana (Sicilia et al. , 2018). Kendala dalam pelaksanaan  program  meliputi  ketidaktersediaan tempat, peran kader belum optimal, kurangnya jumlah kader,  minimnya  sumber  dana,  serta  kurangnya koordinasi  hasil  kegiatan  dengan  pemangku kepentingan (Putri1 and Hubaybah, 2018).

## KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian  dilaksanakan  pada  partisipan pemegang  probram  penyakit  tidak  menulat  di  kota Palembang,  relative  masih  terbatas  sehingga  tidak dapat  menggambarkan  secara  keseluruhan  atas pencegahan  dan  pengelolaan  hipertensi  secara umum.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pencegahan  dan  pengendalian  hipertensi didapatkan tema tanda dan gejala hipertensi meliputi fisik,  psikologis  dan  sosial.  Aktivitas  layanan  primer dilaksanakan  di  dalam  gedung  dan  luar  gedung, dengan  kebutuhan  informasi  tanda  dan  gejala, pengobatan  dan  perawatan.  Dukungan  keberhasilan program  berupa  kebijakan,  peran  serta  masyarakat, pemerintah,  kelompok  pasien  dan  keluarga  dengan hambatan  pelaksanaan  program  berupa  rendahnya
kesadaran  pasien,  kurangnya  partisipasi  kader kesehatan, terbatasnya sumber daya manusia (sdm) dan sulitnya realisasi program capaian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahuja, R. Et Al. (2018) ‘Public Awareness Of Health - Related Risks From Uncontrolled Hypertension’, 15.
Andria, K . M., Widati, S. And Nurmala, I. (2021) ‘The Characteristics  Of  Hypertension  Patients  At Puskesmas Waru, Pamekasan In 2018’, Jurnal Promkes , 9(1), P. 11. Doi:
10.20473/Jpk.V9.I1.2021.11-17.
Carey, R. M. Et Al. (2018) ‘Prevention And Control Of Hypertension :  Jacc  Health  Promotion  Series’,
Journal  Of  The  American  College  Of Cardiology ,  72(11),  Pp.  1278 – 1293.  Doi:
10.1016/J.Jacc.2018.07.008. Efendi, H. (2017) ‘Dukungan Keluarga
Dalammanajemen  Penyakit  Hipertensi  Family Support  In  Hypertension  Disease  ’  S Manag ement’, Majority , 6, Pp. 34 – 40.
Erlina  Puspitaloka  Mahadewi Et  Al. (2021)  ‘Public Health  Promotion  And  Education  With Hypertension  Awareness  In  West  Jakarta Indonesia’, International Journal Of Community Service , 1(2), Pp. 101 – 107. Doi: 10.51601/Ijcs.V1i2.11.
Fauzi,  Efendi,    Mustakim  (2020)  ‘Program
Pengelolaan  Penyakit  Hipertensi  Berbasis Masyarakat  Dengan  Pendekatan  Keluarga  Di Kelurahan Pondok Jaya, Tangerang Selatan’.
Herawati,  Ade Tika, Manaf, H. And Kusumawati, E. P.
(2021)  ‘Pengetahuan  Tentang  Penan ganan Penyakit Hipertensi Pada Penderita
Hipertensi’, Jikp  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Pencerah ,  10(2),  Pp.  159 – 165.  Available  At:
Https://Stikesmu-Sidrap.E- Journal.Id/Jikp/Article/View/265.
Hinton,  T.  C. Et  Al. (2020)  ‘Investigation  And Treatment  Of  High  Blood  Pressure  In  Young People:  Too  Much  Medicine  Or  Appropriate Risk Reduction?’, Hypertension (Dallas, Tex. :
1979) , 75(1), Pp. 16 – 22. Doi:
10.1161/Hypertensionaha.119.13820.
Howard, G. Et Al. (2018) ‘Association Of Clinical And

## Social Factors With Excess Hypertension Risk
In  Black  Compared  With  White  Us  Adults’,
Jama  -  Journal  Of  The  American  Medical Association ,  320(13),  Pp.  1338 – 1348.  Doi:
10.1001/Jama.2018.13467.
Istifada  R  (2020)  ‘Peran  Kader  Kesehatan  Dalam Promosi Pencegahan Komplikasi Hipertensi Di Wilayah Perkotaan : Literatur Review ’ , (March
2019). Doi: 10.20527/Dk.V7i1.5615.
Kadrianti,  E.,  Alfiah,  A.  And  Sari,  A.  P.  (2021)
‘Eksplorasi  Pengalaman  Keluarga  Dalam Merawat  Penderita  Hipertensi’, Jikp  Jurnal Ilmiah  … ,  10(1),  Pp.  56 – 64.  Available  At:
Https://Stikesmu-Sidrap.E-
Journal.Id/Jikp/Article/View/245.
Kemenkes  (2018)  ‘Hasil  Utama  Riskesdas  2018.
Online’,  P.  Http://Www.  Depkes.  Go.
Id/Resources/Download/Info.
Kemenkes Ri (2012) ‘Petunjuk Teknis Pos Pembinaan
Terpadu  Penyakit  Tidak  Menular  (Posbindu Ptm)’, Ditjen  Pengendalian  Penyakit  Dan
Penyehatan Lingkungan, Kementerian Kesehatan  Ri ,  Pp.  1 – 39.  Available  At:
Http://P2ptm.Kemkes.Go.Id/Uploads/2016/10/ Petunjuk-Teknis-Pos-Pembinaan-Terpadu- Penyakit-Tidak-Menular-Posbindu-Ptm- 2013.Pdf.
Mbouemboue,  O.  P.,  Jacques,  T.  And Ngoufack,  O.
(2019)  ‘High  Blood  Pressure  Prevalence  ,
Awareness , Control , And Associated Factors In  A  Low-Resource  African  Setting  Study Population  And  Selection  Criteria’,  6(August),
Pp. 1 – 10. Doi: 10.3389/Fcvm.2019.00119.
Mirzaei,  Mohsen,  Mirzaei,  Masoud  And  Bagheri,  B.
(2020) ‘Awareness , Treatment , And Control Of Hypertension  And  Related  Factors  In  Adult Iranian Population’, Pp. 1– 10.
Nuraini,  B.  (2015)  ‘Risk  Factors  Of  Hypertension’, J Majority , 4(5), Pp. 10 – 19.
Putri,  H.  R.,  Sofiatin,  Y.  And  Roesli,  R.  (2017)
‘Gambaran  Penangkapan  Edukasi  Yang Diberikan Kepada Pasien Hipertensi Di Ruang Konsultasi  Puskesmas  Jatinangor’, Jurnal
Sistem Kesehatan , 2(3). Doi:
10.24198/Jsk.V2i3.11962.
Putri1,  R.  E.  And  Hubaybah,  A.  (2018) ‘Evaluasi Proses Implementasi Posbindu Ptm Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Simpang  Sungai  Duren Kecamatan Jambi Luar Kota Kabupaten Muaro Jambi Tahun 2017’, 2(1), Pp. 12– 27.
Ross- Williams,  R.  L.  (2018)  ‘Hypertension  And Psychological  Health  In  The  21st  Century ’, Health  Science  Journal ,  12(5),  Pp.  1 – 2.  Doi:
10.21767/1791-809x.1000586.
Sicilia,  G. Et  Al. (2018)  ‘Evaluasi  Kualitatif  Program
Pengendalian Penyakit Tidak Menular Berbasis Posbindu Di Wilayah Kerja Puskesmas Muara
Bungo I’, 07(02), Pp. 88– 94.
Siswanto,  Y.  And  Lestari, I. P.  (2020)  ‘Pengetahuan
Penyakit  Tidak  Menular  Dan  Faktor  Risiko Perilaku  Pada  Remaja’, Pro  Health  Jurnal Ilmiah Kesehatan , 2(1), Pp. 1 – 6.
Sneed, R. S. And Cohen, S. (2014) ‘Negative Social
Interactions And Incident Hypertension Among Older  Adults’, Health  Psychology ,  33(6),  Pp.
554 – 565. Doi: 10.1037/Hea0000057.
Sugiyanto  (2016)  ‘Hubungan  Peran  Serta  Kader

## Posyandu Dengan Perawatan Hipertensi Pada
Lanjut Usia ( Lansia )’, 5(2), Pp. 168– 174.
Sup rayitno1,  E.  (2019)  ‘Gambaran  Status  Tekanan
Darah  Penderita  Hipertensi  Di  Desa Karanganyar Kecamatan Kalianget Kabupaten
Sumenep’, Journal  Of  Health  Science  (Jurnal
Ilmu  Kesehatan) ,  4(2),  Pp.  20 – 24.  Doi:
10.24929/Jik.V4i2.799.
Susanto,  A.  And  Purwantiningrum,  H.  (2022)
‘Dukungan  Keluarga  Dengan  Pengetahuan Dan  Sikap  Pada  Penderita  Hipertensi’, Jurnal Ilmiah Kesehatan (Jika) , 4(1), Pp. 81 – 89. Doi:
10.36590/Jika.V4i1.224.
Turana, Y. Et Al. (2021) ‘Mental Health Problems And
Hypertension In The Elderly: Review From The
Hope  Asia  Network’, Journal  Of  Clinical
Hypertension ,  23(3),  Pp.  504 – 512.  Doi:
10.1111/Jch.14121.
Ulfitri, N., Zulfitri, R. And Bayhakki (2022) ‘Gambaran
Kualitas Hidup Lansia Dengan Hipertensi Pada Masa  Pandemi  Covid-19  Di  Wilayah  Kerja Puskesm as  Rejosari’, Indonesian  Scientific
Health Journal , 7(1), Pp. 172 – 185.
Waked,  K.,  Nagge,  J.  And  Grindrod,  K.  (2019)
‘Managing Hypertension In Primary Care’, 65, Pp. 725 – 729.
WHO  (2018) Noncommunicable  Disease , Heart  Of Africa: Clinical Profile Of An Evolving Burden Of Heart Disease In Africa . Doi:
10.1002/9781119097136.Part5.
Zhang,  D. Et  Al. (2018)  ‘Impact  Of  The  National
Essential  Public  Health  Services  Policy  On Hypertension  Control  In  China’,  31(January),
Pp. 115 – 123. Doi: 10.1093/Ajh/Hpx139.