Volume 11, Nomor 1, Tahun 2022, Halaman 18-25 Submitted: 7 Oktober 2021 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 23 Januari 2022
HUBUNGAN KERAGAMAN ASUPAN PROTEIN HEWANI, POLA ASUH MAKAN, DAN HIGIENE SANITASI RUMAH DENGAN KEJADIAN STUNTING
Hesti Permata Sari*, Imelda Natalia, Afina Rachma Sulistyaning, Farida
Jurusan Ilmu Gizi, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Jenderal Soedirman Jl. Dr. Soeparno no. 60, Karangwangkal, Purwokerto, Jawa Tengah 53123, Indonesia
*Korespondensi : E-mail: hesti.sari@unsoed.ac.id

## ABSTRACT
Background : Stunting is the impaired growth, as measured by z-score value of length-for-age <-2 SD.  Stunting is a serious issue in Indonesia, with 30 percent of children under five  stunted in 2018. Banyumas has the second highest number of stunted children in Central Java. Stunting is caused by various factors, including a lack of animal protein intake, poor household sanitary cleanliness, and improper food parenting.
Objectives : This study aims to examine the associations between diversity of animal protein intake, food parenting, and household sanitation cleanliness on the incidence of stunting in children.
Methods : This study used an analytic observation with cross-sectional method. The sample consisted of 61 children aged 12-59 months who were randomly selected from Karanglewas Village, Jatilawang District, Banyumas, Central Java. The data was analyzed using Pearson Product Moment and followed by a multiple linear regression test.
Results : The diversity of animal protein intake in respondents did not differ much (50.8% low and 49.2% high). The majority of respondents (98.4%)  got proper eating parenting, however,  their household sanitary cleanliness was  still poor (70.5%). The bivariate analysis revealed an association between the diversity of animal protein consumption and the incidence of stunting in children (p=0.024, r=0.289). However, there was no relationship between food parenting (p=0.327) and sanitation cleanliness (p=0.103) on the incidence of stunting. The diversity of animal protein intake and sanitation cleanliness together can affect the incidence of stunting (p=0.038, r 2 =0.102). Conclusion : There is an association between the diversity of animal protein consumed and the incidence of stunting. The diversity of animal protein consumption and household sanitary cleanliness will affect the incidence of stunting if they occur simultaneously.
Keywords: Household sanitary cleanliness; Food parenting; Animal-protein; Stunting

## ABSTRAK
Latar Belakang: Stunting merupakan terhambatnya tumbuh kembang yang ditandai nilai Z-score indeks PB/U atau TB/U <-2SD. Stunting menjadi masalah utama di Indonesia dengan persentase balita stunting di tahun 2018 mencapai 30%. Banyumas  merupakan  kabupaten  kedua  dengan  prevalensi  balita  stunting  terbanyak  di  Jawa  Tengah.  Stunting disebabkan oleh berbagai faktor, seperti kurangnya asupan protein hewani, higiene sanitasi rumah yang buruk, dan pola asuh yang kurang tepat.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  hubungan  keragaman  asupan  protein  hewani,  pola  asuh  makan,  dan higiene sanitasi rumah terhadap kejadian stunting anak balita.
Metode: Rancangan penelitian berupa observasi analitik dengan pendekatan cross-sectional. Sampel berjumlah 61 anak balita,  ditentukan  menggunakan  simple  random  sampling  pada  balita  berusia  12-59  bulan  di  Desa  Karanglewas, Kecamatan Jatilawang, Banyumas, Jawa Tengah. Pengambilan data menggunakan kuesioner FFQ, CFQ, dan observasi rumah sehat. Data dianalisis menggunakan Pearson Product Moment, kemudian dilanjutkan dengan uji regresi linier berganda.
Hasil  : Keragaman  asupan  protein  hewani  pada  responden  tidak  berbeda  jauh  (50,8%  rendah  dan  49,2%  tinggi). Sebagian besar responden mendapatkan pola asuh makan tepat (98,4%), tetapi higiene sanitasi rumah masih rendah (70,5%). Hasil analisis bivariat menunjukkan terdapat hubungan keragaman asupan protein hewani terhadap kejadian stunting pada anak balita (p=0,024, r=0,289). Namun tidak terdapat hubungan pola asuh makan (p=0,327) dan higiene sanitasi rumah (p=0,103) terhadap kejadian stunting pada anak balita. Uji multivariat menunjukkan keragaman asupan protein hewani dan higiene sanitasi rumah secara bersama-sama mempengaruhi kejadian stunting (p=0,038, r 2 =0,102). Simpulan: Terdapat  hubungan  keragaman  asupan  protein  hewani  terhadap  kejadian  stunting. Keragaman  asupan protein hewani dan higinene sanitasi rumah mempengaruhi kejadian stunting apabila terjadi bersama-sama.
Kata kunci: Higiene sanitasi; Pola asuh makan; Protein hewani; Stunting

## PENDAHULUAN
Stunting adalah  terhambatnya  pertumbuhan dan  perkembangan  akibat  kekurangan  gizi,  infeksi berulang, dan kurangnya stimulus psikososial, yang ditandai  oleh  nilai Z-score indeks  TB/U  <-2  SD. 1 Berdasarkan  data  Riskesdas  tahun  2018, stunting menjadi  masalah  gizi  utama  dengan  prevalensi stunting di  Indonesia  sebesar  30%.  Kabupaten Banyumas merupakan kabupaten dengan prevalensi stunting terbanyak  kedua  di  Jawa  Tengah  dengan prevalensi mencapai 28%. 2 Salah  satu  faktor  penyebab  yang  paling berdampak  pada  kejadian stunting ialah  kurangnya asupan  protein. 3 Hal  ini  karena  anak  balita membutuhkan  protein  lebih  banyak  untuk pembentukan otot dan antibodi. 4 Namun, Data Survei Konsumsi  Makanan  Individu  pada  tahun  2014 melaporkan asupan protein hewani balita cenderung kurang, yaitu <5% pada anak usia 6 bulan ke atas. 5 Selain  asupan,  balita  dan  keluarganya  perlu meningkatkan  higiene  sanitasi  karena  anak  balita termasuk  kelompok  rawan  gizi  dan  infeksi. 6 Kebersihan diri dan lingkungan mempengaruhi risiko penyakit  infeksi  yang  berdampak  pada  status  gizi balita. 7 Stunting juga  disebabkan  pola  asuh  yang kurang  tepat.  Pola  asuh  yang  kurang  tepat  dapat menyebabkan  pertumbuhan  yang  kurang  optimal sehingga  meningkatkan  risiko  malnutrisi. 8 Praktik pemberian  makan  yang  kurang  tepat  menyebabkan asupan gizi anak tidak seimbang dan mengakibatkan pertumbuhan anak terganggu. 9 Desa  Karanglewas  termasuk  dalam  1000 desa  prioritas  intervensi stunting Indonesia  tahun 2018. 5 Desa tersebut kembali diusulkan menjadi desa lokus stunting untuk  tahun  2022.  Berdasarkan penimbangan  serentak  Dinas  Kesehatan  Banyumas 2021,  angka  balita  berisiko stunting di  Desa Karanglewas mencapai 28,8 %. 10 Wawancara dengan bidan desa dan kepala desa menyebutkan konsumsi makanan  sumber  protein  hewani  dan  pola  makan pada anak balita di desa tersebut masih kurang baik, serta  higiene  dan  sanitasi  rumah  masih  kurang memadai.  Uraian  latar  belakang  tersebut  menjadi landasan  peneliti  untuk  meneliti  hubungan keragaman asupan protein hewani, pola asuh makan, dan  higiene  sanitasi  rumah  terhadap  kejadian stunting pada anak balita di Desa Karanglewas.

## METODE
Penelitian merupakan kuantitatif menggunakan  jenis  rancangan  penelitian  observasi analitik  dan  pendekatan cross-sectional .  Penelitian dilaksanakan  di  Desa  Karanglewas,  Kecamatan Jatilawang,  Kabupaten  Banyumas,  pada  bulan  Juni 2021.  Subyek  penelitian  adalah  61  anak  balita berumur  12-59  bulan.  Jumlah  subyek  penelitian
ditentukan dengan rumus binomial proporsi dimana besar  sampel  minimal  dalam  penelitian  adalah  61 responden. 11 Pengambilan  data  ditentukan  dengan metode simple  random  sampling dengan  cara merandom dengan software .
Variabel bebas dalam penelitian ini meliputi keragaman asupan protein hewani, pola asuh makan, dan  higiene  sanitasi  rumah  yang  diperoleh  dengan wawancara  dan  observasi  dengan  beberapa instrumen  penelitiaan  yaitu  kuesioner  pola  asuh makan/ Child Feeding Questionnaire (CFQ), Kuesioner  Observasi  Rumah  Sehat,  dan Food Frequency  Questionnaire (FFQ).  Pola  asuh  makan diambil  dengan  menggunakan Child  Feeding Questionnaire (CFQ) terdiri dari 15 pertanyaan yang menggambarkan  jenis,  jumlah,  dan  jadwal  makan anak.  Setiap  pertanyaan  memiliki  bobot  1  sampai dengan  4,  skor  4  bila  responden  menjawab  sangat sering( ≥  7  kali  seminggu), skor  3  bila  menjawab sering (3-6x seminggu), skor 2 bila menjawab jarang (1-2  kali  seminggu),  skor  1  bila  menjawab  tidak pernah,  kemudian  semua  poin  dijumlah  dan dianalisis berdasar total skor. Sebelum pengambilan data,  telah  dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas terhadap kuesioner pola asuh makan / Child Feeding Questionnaire (CFQ)  dan  didapatkan  hasil  bahwa kuesioner telah valid dan reliabel. Higien dan sanitasi rumah  diambil  dengan  menggunakan  kuesiner observasi  rumah  sehat  yang  terdiri  dari  tiga kelompok  komponen  pertanyaan,  yaitu  kelompok komponen  rumah,  kelompok  sarana  sanitasi,  dan kelompok  perilaku  penghuni.  Setiap  pertanyaan memiliki  skor  0 – 4.  Setelah  semua  pertanyaan dijawab skor dijumlahkan dan dianalisis dengan total skor.  Keragaman  asupan  protein  hewani  diambil dengan  menggunakan  kuesoner Food  Frequency Questionnaire (FFQ), setiap bahan makanan sumber protein hewani memiliki skor antara 50 – 0 dengan kriteria skor 50 bila asupan >3x/hari, 25 bila asupan 1x/hari, 15 bila asupan 3-6x/minggu, 10 bila asupan 1-2x/minggu, 5 bila asupan 2x sebulan, 0 bila tidak pernah.  Setelah  semua  pertanyaan  dijawab dijumlahkan  semua  skornya  dan  dianalisis  dengan total skor.
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah status gizi PB/U atau TB/U yang didapatkan dengan pengukuran menggunakan timbangan dan mikrotoise . Data dianalisis dengan uji Pearson Product Moment dilanjutkan uji Regresi Linear Berganda. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan etik dengan nomor 85/KEPK/V/2021.

## HASIL Karakteristik Responden
Penelitian
dilaksanakan di
Desa Karanglewas,  Kecamatan  Jatilawang,  Banyumas, Jawa Tengah. Terdapat 61 anak balita yang menjadi
responden penelitian. Berdasarkan Tabel 1, proporsi usia anak balita terbanyak adalah di usia 24-35 tahun, yaitu  sebesar  39,2%.  Persentase  anak stunting juga paling  banyak  terdapat  di  usia  tersebut  (54,5%). Sebagian  besar  ibu  (78,7%)  merupakan  ibu  rumah tangga,  dan  lulusan  SMP  (47,5%).  Sebagian  besar
keluarga  berpendapatan  di  atas  UMK  Banyumas dengan proporsi 62,3%. Persentase anak balita status gizi  normal  dari  keluarga  berpendapatan  tinggi (64,1%)  lebih  besar  daripada  anak  balita stunting (35,9%).

## Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Frekuensi status gizi Normal stunting Total n % n % Status Gizi 39  63,9  22  36,1 61 (100%) Usia balita 12-23 bulan 24-35 bulan 36-47 bulan 48-59 bulan 12 12 6 9 30,8 30,8 15,4 23,1 1 12 6 3 4,5 54,5 27,3 13,6 13 (21,3%) 24 (39,2%) 12 (19,7%) 12 (19,7%) Pekerjaan Ibu Ibu rumah tangga Karyawan swasta PNS Lainnya 32 3 2 2 82,1 7,7 5,1 5,1 16 1 1 4 72,7 4,5 4,5 18,2 48 (78,7%) 4 (6,6%) 3 (4,9%) 6 (9,8%) Pendidikan Ibu Tidak tamat SD Tamat SD/sederajat Tamat SMP/sederajat Tamat SMA/sederajat Tamat diploma/sederajat 1 7 19 10 2 2,6 17,9 48,7 25,6 5,1 0 2 10 8 2 0 9,1 45,5 36,4 9,1 1 (1,6%) 9 (14,8%) 29 (47,5%) 18 (29,5%) 4 (6,6%) Pendapatan keluarga Rendah (di bawah UMK Banyumas) Tinggi (di atas UMK Banyumas) 14 25 35,9 64,1 9 13 40,9 59,1 23 (37,7%) 38 (62,3%)
Tabel 2. Distribusi Keragaman Asupan Protein Hewani, Pola Asuh Makan, dan Higiene Sanitasi Rumah pada
Status Gizi PB/U atau TB/U Variabel Frekuensi status gizi normal stunting Total n % n % n % Keragaman Asupan Protein Hewani Rendah (≤ median) Tinggi (> median) 16 23 41 59 15 7 68,2 31,2 31 30 50,8 49,2 Pola asuh makan Pola asuh makan tepat (≥55%) Pola asuh makan tidak tepat (<55%) 38 1 97,4 2,6 22 0 100 0 60 1 98,4 1,6 Higiene dan sanitasi rumah Rumah sehat (≥1068) Rumah tidak sehat (<1068) 13 26 33,3 66,7 5 17 22,7 77,3 18 43 29,5 70,5
Tabel  2  menunjukkan  proporsi  anak  balita dengan  keragaman  protein  hewani  rendah  dan keragaman protein hewani tinggi tidak berbeda jauh. Sebagian  besar  anak stunting (68,2%)  memiliki keragaman asupan protein hewani rendah. Sebagian besar anak balita mendapatkan pola asuh makan tepat
(98,4%)  dan  memiliki  higiene  sanitasi  rumah  tidak sehat (77,3%).

## Analisis Bivariat
Rata-rata  skor  keragaman  asupan  protein hewani  adalah  123,28  dengan  rata-rata  skor  pada anak stunting lebih rendah daripada skor pada anak normal (Tabel 3). Uji Pearson Product Moment
menunjukkan  nilai p =  0,024  ( p <0,05),  sehingga keragaman  asupan  protein  hewani  dinyatakan berhubungan dengan kejadian stunting . Nilai r=0,289 (r<0,4)  menunjukkan  bahwa  variabel  keragaman asupan  protein  hewani  dengan  kejadian stunting
memiliki  korelasi  yang  lemah.  Nilai  r  yang  positif menunjukkan korelasi positif, yang diartikan apabila keragaman  asupan  protein  hewani  semakin  tinggi, maka akan semakin terhindar dari stunting .
Tabel 3. Analisis Hubungan Keragaman Asupan Protein Hewani dengan Kejadian Stunting Anak Balita variabel Skor rata-rata SD  Minimal  Maksimal p r stunting normal semua Keragaman  asupan  protein hewani 105,95 132,38 123,28 33,3 40 195 0,024 0,289
Tabel 4. Analisis Hubungan Pola Asuh Makan dengan Kejadian Stunting Anak Balita Variabel Rata-rata Standar deviasi Minimal Maksimal p Pola asuh makan 76,07 9,19 40 91,67 0,327 Higiene sanitasi rumah 990,51 130,959 693 1255 0,103
Hasil  analisis  menggunakan  uji Pearson Product  Moment didapatkan p =  0,327  ( p >0,05) sehingga pola asuh makan tidak memiliki hubungan dengan  kejadian stunting secara  statistik.  Tabel  4 juga  menunjukkan  skor  rata-rata  higiene  sanitasi rumah  yaitu  990,51  yang  termasuk  dalam  kategori
tidak sehat. Setelah dilakukan analisis menggunakan uji Pearson  Product  Moment diketahui  nilai p sebesar 0,103 ( p >0,05) sehingga dinyatakan higiene sanitasi rumah tidak berhubungan terhadap kejadian stunting pada anak balita.

## Analisis Multivariat
Tabel 5. Tabel Uji F Simultan Model Sum of Squares df Mean Square F Sig. Regression 10,555 2 5,278 3,454 0,038 Residual 88,618 58 1,528 Total 99,173 60
Tabel 5 menunjukkan nilai koefisien regresi keragaman  asupan  protein  hewani  dan  higiene sanitasi rumah terhadap status gizi anak balita PB/U atau  TB/U  adalah  0,038  (p<0,05),  yang  artinya keragaman  asupan  protein  hewani  dan  higiene sanitasi rumah secara bersama-sama mempengaruhi status  gizi  berdasarkan  PB/U  atau  TB/U  pada anak balita di Desa Karanglewas.  Koefisien determinasi r 2 adalah  0,102    menunjukkan  pengaruh  variabel keragaman  asupan  protein  hewani  dan  higiene sanitasi rumah terhadap status gizi PB/U atau TB/U sebanyak 10,2%, sedangkan variabel lain mempengaruhi  status  gizi PB/U  atau  TB/U  sebesar 89,8%.
Variabel  yang  paling  dominan  terhadap status gizi anak balita indeks PB/U atau TB/U adalah keragaman  asupan  protein  hewani.  Hal  ini  dilihat pada Tabel 6 menunjukkan nilai beta terstandarisasi dan nilai korelasi parsial paling tinggi pada variabel keragaman asupan protein hewani. Persamaan linier yang  diperoleh  adalah  sebagai  berikut:  Status  gizi anak balita = -3,982 + 0,010 (skor keragaman asupan protein  hewani)  +  0,002  (skor  higiene  sanitasi rumah).  Persamaan  ini  mengandung  arti  setiap kenaikan  1  skala  keragaman  asupan  protein  maka akan  meningkatkan  0,010  status  gizi  anak  balita. Sedangkan  setiap  kenaikan  1  skala  higiene  sanitasi rumah  akan  meningkatkan  status  gizi  anak  balita sebanyak 0,002.
Tabel 6. Hasil Analisis Multivariat T Parsial Model Unstandardized Coefficients B Standardized Coefficients Beta t Sig. Correlation Partial 1 (Constant) -3,982 -3,152 0,002 Keragaman asupan protein hewani 0,010 0,255 2,006 0,050 0,255 Higiene sanitasi rumah 0,002 0,156 1,226 0,225 0,159

## PEMBAHASAN Keragaman Asupan Protein Hewani
Protein menentukan status gizi anak karena protein berperan untuk pertumbuhan, pembangunan struktur tubuh serta pembentukan antibodi. 12 Sumber protein  hewani  menjadi  sumber  protein  yang  lebih baik  dibandingkan  protein  yang  bersumber  dari nabati.  Protein  hewani  memiliki  mikronutrien  (zat besi, vitamin B 12 , zinc) dan asam amino esensial yang lebih lengkap guna pertumbuhan serta perkembangan kognitif dibandingkan sumber protein nabati. 13,14 Hasil  uji Pearson  Product  Moment menunjukkan  bahwa  nilai p <0,05  sehingga dinyatakan  keragaman  asupan  protein  hewani memiliki  hubungan  signifikan  terhadapa  kejadian stunting . Nilai r = 0,289 (r<0,4) memiliki arti variabel keragaman  asupan  protein  hewani  dan  status  gizi PB/U atau TB/U pada anak balita mempunyai tingkat korelasi  yang  lemah.  Nilai  r  yang  positif mengindikasikan  arah  hubungan  kedua  varibel tersebut  positif,  artinya  apabila  keragaman  asupan protein hewani semakin tinggi, maka status gizi anak balita  akan  semakin  meningkat  sehingga  semakin terhindar  dari stunting .  Hasil  penelitian  ini  serupa dengan  hasil  penelitian  Krasevec  et  al.  (2017)  dan Headey  et  al.  (2018)  yang  menyimpulkan  bahwa konsumsi  berbagai  makanan  protein  hewani berhubungan dengan status gizi anak.
Keragaman asupan protein yang rendah lebih banyak ditemukan pada anak stunting . Jenis makanan yang  sering  dikonsumsi  anak  balita  normal  dan stunting tidak  jauh  berbeda,  antara  lain  susu,  telur ayam, daging ayam. Namun skor rata-rata FFQ anak gizi normal lebih tinggi dibandingkan skor rata-rata pada  anak stunting .  Hal  ini  berkaitan  dengan penghasilan keluarga yang mempengaruhi daya beli sumber protein hewani. Responden status gizi normal lebih banyak berasal dari keluarga berpenghasilan di atas  UMK  Banyumas  (64,1%.).  Pendapatan  yang tinggi  memungkinkan  keluarga  dapat  mengakses makanan terutama sumber protein hewani yang lebih bervariasi.
Konsumsi makanan yang beragam, termasuk dari protein hewani, berhubungan dengan peningkatan  pertumbuhan  pada  balita. 15 Konsumsi sumber  protein  yang  kurang  bervariasi  dapat mengakibatkan kurangnya tingkat konsumsi protein. 16 Apabila  asupan  protein  kurang  maka produksi Insulin  Growth  factor 1  (IGF-1)  akan terganggu  sehingga  massa  mineral  tulang  dan pertumbuhan  tulang  terganggu. 3 Konsumsi  protein dengan  asam  amino  aromatik  akan  berperan  lebih besar  terhadap  pemodelan  tulang. 16 Protein  hewani juga  memiliki  mikronutrien  dan  asam  amino  yang lebih  lengkap  dan  lebih  mudah  diserap  oleh  usus dibandingkan protein nabati. Asupan sumber protein
hewani  yang  rendah  dapat  meningkatkan  risiko kekurangan gizi pada anak-anak. 13

## Pola Asuh Makan
Pola  asuh  makan  merupakan  praktik pengasuhan mengenai  cara  dan  situasi makan  yang diaplikasikan ibu/pengasuh terhadap anaknya. 17 Pola pemberian makan dapat dilihat dari segi jenis, jumlah, maupun jadwal makan. 18 Pola asuh makan yang tepat penting untuk mendukung pertumbuhan anak. 7 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pola asuh  makan  tidak  berhubungan  dengan  status  gizi pada anak balita ( p >0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Masrul (2019) yang menunjukkan pola asuh makan tidak memiliki hubungan terhadap kejadian stunting . Hasil penelitian Masita et al. (2018) juga  menyimpulkan  pola  asuh  pemberian  makan tidak  memiliki  hubungan  bermakna  terhadap  status gizi anak balita. Hal serupa juga dipaparkan Noviana &  Ekawati  (2019)  dalam  penelitiannya  yang mengemukakan bahwa pola asuh makan berkorelasi sangat rendah dan tidak terdapat hubungan terhadap kejadian stunting pada balita. Namun, penelitian ini bertentangan  dengan  penelitian  Kullu et  al. (2018) yang menyimpulkan bahwa pola asuh ibu termasuk pola  asuh  pemberian  makan  berpengaruh  pada kejadian stunting .
Pola  asuh  makan  mempengaruhi  jumlah asupan  gizi  balita  sehingga  berpengaruh  terhadap status  gizi. 18 Berdasarkan  kuesioner  pola  asuh makan, sebagian besar (97,4%) ibu balita status gizi normal  dan  100%  ibu  balita  stunting  sudah menerapkan  pola  asuh  makan  yang  tepat  terhadap anak  balita.  Hal  ini  terjadi  karena  lokasi  penelitian adalah  lokus  stunting,  sehingga  ibu  balita  sudah sering terpapar informasi mengenai pola asuh makan. Bila dilihat lebih seksama, penilaian pola asuh makan yang  terdiri  dari  jenis,  jumlah,  dan  jadwal  makan anak  balita  secara  keseluruhan  menunjukkan  hasil yang baik tetapi masih terdapat beberapa aspek yang belum  diterapkan  ibu  seperti  pemberian  makanan seimbang. Ibu jarang memberikan buah dalam menu makan responden, dan jarang memberikan selingan yang  cukup  kepada  anak.  Hal  ini  menyebabkan pemenuhan  asupan  gizi  balita  sehingga  berdampak pada  status  gizi.  Pola  asuh  kebiasaan  makan  yang tepat  harus  memperhatikan  kecukupan  energi,  pola menu  seimbang,  porsi  anak,  dan  kebersihan perorangan agar dapat memperbaiki status gizi anak (Bella et al., 2019). Selain itu, kuesioner pola asuh tidak  menilai  variasi  makanan  masing-masing sumber zat gizi. Praktik pola asuh makan yang tepat tetapi variasi makanan yang rendah juga berdampak pada asupan dan status gizi balita. 19 Variasi makanan dapat  dipengaruhi  oleh  penghasilan.  Pendapatan yang  rendah  menyebabkan  terbatasnya  akses  untuk
mendapatkan  makanan  yang  bervariasi  dan mempengaruhi asupan balita. 20

## Higiene Sanitasi Rumah
Sanitasi  lingkungan  merupakan  penyebab tidak  langsung stunting pada  anak.  Sanitasi  yang kurang  memadai  serta  praktik  higiene  yang  buruk meingkatkan  risiko  infeksi  terutama  pada  anak. 9 , 21 Higiene  sanitasi  lingkungan  yang  baik  dilihat berdasarkan komponen rumah, fasilitas sanitasi, serta perilaku  penghuni  rumah. 22 Beberapa faktor seperti ketersediaan  air  bersih,  penyiapan  makanan  yang higienis, serta pengelolaan pembuangan limbah yang tepat  menjadi  faktor  penting  untuk  mencegah stunting pada anak. 23 Hasil  analisis  deskriptif  menunjukkan sebanyak  sebagian  besar  rumah  anak  balita  gizi normal  (66,7%)  dan  anak  balita stunting (77,3%) memiliki  higiene  sanitasi  yang  rendah.  Sebagian besar  keluarga  responden  membuang  limbah  ke selokan  terbuka.  Hasil  wawancara  dan  observasi pada  penelitian  juga  menujukkan  sebagian  besar keluarga  responden  belum  terdapat  pengelolaan sampah secara terpadu sehingga keluarga responden selalu membuang sampah di selokan atau membakar sampah.
Berdasarkan  uji Pearson  Product  Moment pada higiene sanitasi terhadap status gizi anak balita, didapatkan  nilai p =0,103  sehingga  secara  statistik tidak  ada  hubungan  antara  higiene  sanitasi  rumah dengan kejadian stunting pada anak balita. Penelitian ini  sesuai  dengan  Sari  dan  Sulistianingsih  (2018), Laili (2019), serta Anggraini dan Rusdy (2019) yang menyimpulkan  bahwa  sanitasi  lingkungan  tempat tinggal tidak berhubungan dengan stunting . Namun, hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian Kusumawati et  al. (2015)  yang  menyimpulkan higiene  sanitasi  lingkungan  merupakan  faktor  yang dominan terhadap kejadian stunting .
Tidak adanya hubungan dalam penelitian ini disebabkan karena higiene sanitasi rumah merupakan faktor  tidak  langsung  penyebab stunting .  Higiene sanitasi mempengaruhi terjadinya infeksi. Sedangkan terjadinya  infeksi  juga  bergantung  pada  sistem kekebalan  anak.  Sistem  kekebalan  setiap  individu berbeda-beda  sehingga  dampak  dari  patogen terhadap  anak  juga  berbeda.  Kekebalan  tubuh dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya asupan gizi. Asupan makronutrien dan mikronutrien yang  cukup  diperlukan  dalam  pemeliharaan  dan kinerja  sistem  kekebalan  tubuh. 24 Oleh  karena  itu, anak yang memiliki higiene sanitasi rumah yang baik dapat  terhindar  dari  infeksi  dan stunting ketika mendapatkan asupan makan yang cukup.
Hubungan  keragaman  asupan  protein  hewani, pola  asuh  makan  dan  higien  sanitasi  rumah dengan kejadian stunting
Uji multivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan  keragaman  asupan  protein  hewani  dan higiene  sanitasi  rumah  pada  status  gizi  anak  balita secara bersama-sama. Hasil uji menggunakan regresi linier ganda didapatkan nilai p <0,05. Oleh karena itu, keragaman  asupan  protein  hewani  dan  higiene sanitasi rumah secara bersama-sama mempengaruhi status gizi indeks PB/U atau TB/U pada anak balita di  Desa  Karanglewas.  Artinya,  apabila  keragaman asupan protein hewani beragam dan higiene sanitasi baik maka akan meningkatkan status gizi anak balita, dan  sebaliknya.  Variabel  yang  paling  dominan  di antara  keduanya  adalah  variabel keragaman asupan protein  hewani.  Adapun  persamaan  linier  yang diperoleh  adalah  status  gizi  anak  balita=  -3,982  + 0,010  (skor  keragaman  asupan  protein  hewani)  + 0,002 (skor higiene sanitasi rumah)
Asupan  keragaman  protein  hewani  yang rendah  serta  higiene  sanitasi  yang  buruk  akan menurunkan  status  gizi  (TB/U)  balita.  Protein memiliki  fungsi  sebagai  pembentuk  antibodi sehingga  apabila  terjadi  defisiensi  protein  maka tubuh  kekurangan  kemampuan  untuk  menghalangi agen  asing. 25 Defisiensi  protein  menyebabkan kerusakan  sel  T  sitotoksik  sehingga  perkembangan limfosit  T  terganggu  dan  imun  tubuh  melemah sehingga  lebih  mudah  terpapar  penyakit  infeksi. 26 Asupan mikronutrien seperti zinc dan zat besi yang terdapat pada protein hewani juga berperan penting dalam  sistem  kekebalan  tubuh. 13 , 27 Apabila  hal  ini diiringi  dengan  sanitasi  yang  buruk  maka  akan meningkatkan  risiko  infeksi.  Higiene  sanitasi  yang buruk  dapat  menyebabkan  infeksi  seperti  diare, kecacingan, tifus, dan sebagainya. Adanya penyakit infeksi  akan  memperburuk  keadaan  gizi 25 .  Jika keadaan  ini  berlangsung  lama  maka  akan mengakibatkan  kekurangan  gizi  kronis  ( stunting ). Oleh  karena  itu,  dapat  disimpulkan  bahwa  higiene sanitasi  yang  buruk  dapat  menyebabkan stunting apabila tidak diimbangi dengan asupan protein yang beragam, terutama protein hewani.
Hasil  uji  regresi  menunjukkan  koefisien determinasi r 2 adalah 0,102 artinya pengaruh variabel keragaman  asupan  protein  hewani  dan  higiene sanitasi rumah terhadap terhadap stunting sebanyak 10,2%,  sedangkan  variabel  lain  mempengaruhi sebanyak  89,8%. Stunting merupakan  masalah  gizi yang  kompleks  dengan  banyak  faktor  penyebab. Faktor langsung seperti infeksi dan asupan makanan termasuk  asupan  protein  hewani  yang  kurang beragam mempengaruhi stunting . Selain itu, terdapat faktor  tidak  langsung  yang  mempengaruhi stunting seperti  kerawanan  pangan,  pola  asuh  kurang  tepat, kurangnya  akses  serta  pelayanan  kesehatan,  dan
lingkungan  yang  tidak  sehat,  termasuk  higiene sanitasi  rumah  yang  kurang.  Faktor-faktor  tersebut berkaitan  dengan  faktor  dasar  penyebab stunting yaitu  akses  pangan  rumah  tangga,  pendidikan, pekerjaan, pendapatan, serta keadaan ekonomi, sosial, politik, dan budaya.

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  keragaman  asupan protein hewani dengan kejadian stunting pada anak balita.  Namun  tidak  terdapat  hubungan  pola  asuh makan  dan  higiene  sanitasi  rumah  dengan  kejadian stunting pada anak balita. Keragaman asupan protein hewani yang rendah dan higiene sanitasi rumah yang buruk  akan  meningkatkan  risiko  kejadian stunting apabila terjadi dalam waktu yang bersamaan. Dengan hasil  penelitian  ini  diharapkan  ibu  balita  dapat meningkatkan keragaman asupan protein hewani dan memperhatikan  higiene  sanitasi  rumah  untuk mendukung pertumbuhan balita.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Universitas  Jenderal  Soedirman  atas  pemberian hibah  penelitian  skim  riset  dasar  unsoed  melalui LPPM,  serta  semua  pihak  yang  terlibat  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.  Stunting  in  a  Nutshell  [Internet].  2015 [cited  2021  Apr  27].  Available  from: https://www.who.int/news/item/19-11-2015- stunting-in-a-nutshell#:~:text=Stunting  is  the impaired growth,WHO Child Growth Standards median
2.   Kemenkes  RI.  Rencana  Aksi  Kegiatan Direktorat  Gizi  Masyarakat  Tahun  2020-2025. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2020.
3.   Aritonang EA, Margawati A, Dieny FF. Analisis Pengeluaran  Pangan,  Ketahanan  Pangan  dan Asupan  Zat  Gizi  Anak  Bawah  Dua  Tahun (Baduta) Sebagai Faktor Risiko Stunting. J Nutr
Coll. 2020;9(1):71 – 80.
https://doi.org/10.14710/jnc.v9i1.26584
4. Par’i  HM,  Wiyono  S,  Harjatmo  TP.  Penilaian Status  Gizi.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia; 2017.
5.   Kemenkes RI. Situasi Balita Pendek (Stunting) di  Indonesia.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia; 2018.
6.   Pratiwi TD, Masrul, Yerizel E. Hubungan Pola Asuh Ibu dengan Status Gizi Balita di Wilayah Kerja  Puskesmas  Belimbing  Kota  Padang.  J Kesehat Andalas. 2016;5(3):661 – 5.
https://doi.org/10.25077/jka.v5i3.595
7.   Kullu  VM,  Yasnani,  Hariati  L.  Faktor-faktor yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting Pada Balita Usia 24-59 Bulan di Desa Wawatu Kecamatan Moramo Utara Kabupaten Konawe Selatan Tahun 2017. J Ilm Mhs Kesehat Masy. 2018;3(2):1 – 11.
https://doi.org/ 10.37887/jimkesmas.v3i2.3997
8.   UNICEF.  Improving  child  nutrition:  The achievable imperative for global progress. New York:  United  Nations  Children’s  Fund (UNICEF); 2013.
9.   Purwoko  SA.  Gambaran  Keragaman  Pangan, Pola  Asuh  Makan  dan  Hygiene  Pada  Balita Stunting. Viva Media J Kesehatan, Kebidanan, dan Keperawatan. 2020;14(1):94 – 109. https://doi.org/10.35960/vm.v14i01.562
10.   DKK Banyumas. Analisa Situasi Stunting dari hasil  Penimbangan  Serentak  Tahun  2020  dan Trend  Prevalensi  Stunting  di  Kabupaten Banyumas Tahun 2015-2020. Banyumas; 2021.
11.  Lemeshow, S. et al. 1990. Adequacy of Sample Size  in  Health  Studies. West  Sussex:  World Health Organizaton.
12.   Almatsier  S.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2016.
13.   Headey  D,  Hirvonen  K,  Hoddinott  J.  Animal sourced  foods  and  child  stunting.  Am  J  Agric Econ. 2018 Oct 1;100(5):1302 – 19.
https://doi.org/10.1093/ajae/aay053
14.   Wu G, Fanzo J, Miller DD, Pingali P, Post M, Steiner JL, et al. Production and supply of high- quality  food  protein  for  human  consumption: Sustainability, challenges, and innovations. Ann N Y Acad Sci. 2014;1321(1):1 – 19. https://doi.org/ 10.1111/nyas.12500.
15.   Anzar  J.  Nutrisi  untuk  Stunting.  In:  Prosiding Ilmiah  Dies  Natalis  Fakultas  Kedokteran Universitas  Sriwijaya.  Palembang:  UNSRI Press; 2019. p. 1 – 5.
16.   Alfioni  W,  Siahaan  G.  Gambaran  Asupan Energi  dan  Protein  Dengan  Kejadian  Stunting Pada  Anak  Baduta  (Bawah  Dua  Tahun).  Nutr Gizi. 2021;1(1):42 – 52.
17.   Sari  EM,  Juffrie  M,  Nurani  N,  Sitaresmi  MN. Asupan  protein,  kalsium  dan  fosfor  pada  anak stunting dan tidak stunting usia 24-59 bulan. J Gizi Klin Indones.
2016;12(4):152.
https://doi.org/10.22146/ijcn.23111
18.   Izhar  MD.  Hubungan  Antara  Pengetahuan  Ibu Dengan Pola Asuh Makan Terhadap Status Gizi Anak  Di  Kota  Jambi.  J  Kesmas  Jambi. 2017;1(2):61 – 75. https://doi.org/10.22437/jkmj.v1i1.6531
19.   Ningtias  LO,  Solikhah  U.  Perbedaan  Pola Pemberian Nutrisi pada Balita dengan Stunting dan Non-Stunting di Desa Rempoah Kecamatan Baturaden.  J  Ilmu  Keperawatan  Anak.
2020;3(1):1 – 8. https://doi.org/10.32584/jika.v3i1.529
20.   Yuliyawati  DK,  Pangestuti  DR,  Suyatno.
Hubungan  Pola  Pemberian  MP-ASI  dan  Pola Asuh  Gizi  dengan  Status  Gizi  Bayi  Usia  6-23 Bulan,  Studi  Kasus  di  Kelurahan  Langensari,
Kecamatan Ungaran Barat, Kabupaten Semarang. J KesehatanMasyarakat. 2018;6(5):342 – 9.
21.   Loya  RRP,  Nuryanto.  Pola  Asuh  Pemberian Makan Pada Balita Stunting Usia 6 – 12 Bulan di  Kabupaten  Sumba  Tengah  Nusa  Tenggara Timur.  J  Nutr  Coll.  2017;6(1):83 – 95. https://doi.org/10.14710/jnc.v6i1.16897
22.   Apriluana G, Fikawati S. Analisis Faktor-Faktor Risiko  terhadap  Kejadian Stunting pada  Balita (0-59  Bulan)  di  Negara  Berkembang  dan  Asia Tenggara. Media Penelit dan Pengemb Kesehat.
2018;28(4):247 – 56. https://doi.org/10.22435/mpk.v28i4.472
23.   Kemenkes  RI.  Laporan  Nasional  Riset Kesehatan Dasar 2018. Kementerian Kesehatan RI.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2018. 198 p.
24.   Gibney MJ, Margetts BM, Kearney JM, Arab L. Gizi  Kesehatan  Masyarakat.  Jakarta:  Buku Kedokteran EGC; 2009.
25.   Pratiwi  AR,  Al-Baarri  AN,  Hasdar  M, Nurrahman,  Nurhidajah,  Rohadi,  et al.  Pangan Untuk  Sistem  Imun.  Semarang:  SCU Knowledge Media; 2020.
26.   Abeng  AT,  Ismail  D,  Huriyati  E.  Sanitasi, infeksi, dan status gizi anak balita di Kecamatan Tenggarong  Kabupaten  Kutai  Kartanegara.  J
Gizi
Klin
Indones. 2014;10(3):159.
https://doi.org/10.22146/ijcn.18867
27.   Subowo. Imunologi klinik / oleh Subowo. 2nd ed. Jakarta: Sagung Seto; 2010.
28.   Asiah A, Yogisutanti G, Purnawan AI. Asupan Mikronutrien  Dan  Riwayat  Penyakit  Infeksi Pada  Balita  Stunting  Di  UPTD  Puskesmas Limbangan  Kecamatan  Sukaraja  Kabupaten
Sukabumi.  J Nutr  Coll. 2020;9(1):6 –
11. https://doi.org/10.14710/jnc.v9i1.24647