## Majalah Kesehatan Indonesia
Volume 1, Issue 1, April 2020, p. 25 – 28 P-ISSN 2745-6498, E-ISSN 2745-8008
Efektivitas masase effleurage terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif
Nila Qurniasih 1*) , Zaenal Muttaqien Sofro
1*) Program Studi Kebidanan, Universitas Aisyah Pringsewu

## A R T I C L E   I N F O
Keyword: Labor Pain
Efflerage

## *) corresponding author
Program Studi Kebidanan Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu
Jl. A. Yani No. 1A Tambahrejo Kecamatan Gadingrejo Kabupaten Pringsewu Lampung 35372
Email: nilaqurniasih728@gmail.com

## Kata kunci:
Persalinan
Nyeri Effleurage

## Majalah Kesehatan Indonesia

## Efektivitas masase effleurage terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif

## Zaenal Muttaqien Sofro 2

## Universitas Aisyah Pringsewu

## A B S T R A C T
Almost of  90 percent  mother in delivery are experiences pain in labor and 23  percent  among  of  them,  to  be  continue  severe  pain.  In  over  time  this pain to be severe have caused by contraction and opened of the birth Canal. This Condition has discomfort for mothers, Anxiety and can affects negative influence  to  the  labor  outcame.  Labor  pain  management  can    reduce labor pain, this can also helped a positive progress in labor. Effleurage is one of  methode  manegement  pain  in  labor.  The  mechanism  effluerage  is  an activate autonomic nerves system’s and social enggagment dyadic respons that  is  mantain  body  balanced.  This  Research  purposed  to  evaluate  the effectiveness  of  effleurage  massage  to  reduce  pain  in  Active  Phase  Labor. This  Research  is  experimental  with  Randomized  Control  Trial  Design  at intervention  and  Control  Group.  The  Research  Subject  involved  70 participant  That  obtained  from  inclusi  and  exsclusi  Criteria,  then  assessed the  intensity  of  pain  before  and  after  being  given  the  intervention.  This Result showed is the effluerage massage significant to reduce pain in active phase  labor  by  OR  value    3,45  compared  with  standar  care  group.  This Conclusion  of  the  research  show  if  the  mother  who  get  intervention  of effleurage massage have a lower pain compare in the standart care group.
This open access article is under the CC–BY-SA license.

## A B S T R A K
Hampir  90  persen  ibu  yang  bersalin  mengalami  nyeri  persalinan  dan  23 persen  diantaranya  berlanjut  menjadi  nyeri  berat.    seiring  berjalannya waktu  nyeri  akan  semakin  berat  akibat  kontraksi  dan  pembukaan  jalan rahim,  hal  ini  menyebabkan  ketidaknyamanan  dan  berpengaruh  terhadap kecemasan  serta  luaran  persalinan.  Manajemen  nyeri  yang  baik  dapat mengurangi  ketidaknyamanan  akibat  nyeri  dan  membantu  proses persalinan  semakin  baik.    Effluerage  merupakan  salah  satu  metode  untuk mengurangi  nyeri  persalinan.  Sistem  kerja    effluerage  adalah  dengan megaktivasi  saraf  otonom  terhadap  fungsi  vagal  smart  sosial  enggagment yang  juga merupakan  pusat  keseimbangan  tubuh.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui efektivitas masase effluerage terhadap penurunan nyeri persalinan  Kala  I  Fase  aktif.  Penelitian  ini    merupakan  penelitian eksperimental  Randomize  Control  Trial  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Subyek  penelitian  ini  melibatkan  70  orang  ibu  bersalin kala I fase aktif yang dipilih dengan kriteria inklusi dan ek dinilai  tingkat  nyeri  sebelum  dan  setelah  intervensi.  Hasil  penelitian menunjukkan  massase  effluerage  signifikan  dalam  menurunkan  nyeri persalinan  dengan  nila  OR  3,45  dibandingkan  dengan  ibu  yang mendapatkan  perawatan  standar.  Ibu  yang  mendapatkan  massase effluerage  tingkat  nyeri  lebih  rendah  jika  dibandingkan  ibu  yang  bersalin dengan perawatan standar.
This is an open access article under the CC–BY-SA license.
Email: makein@ ukinstitute.org

## Efektivitas masase effleurage terhadap penurunan intensitas nyeri
Almost of  90 percent  mother in delivery are experiences pain in labor and ntinue  severe  pain.  In  over  time  this pain to be severe have caused by contraction and opened of the birth Canal. This Condition has discomfort for mothers, Anxiety and can affects negative influence  to  the  labor  outcame.  Labor  pain  management  can    reduce  of labor pain, this can also helped a positive progress in labor. Effleurage is one of  methode  manegement  pain  in  labor.  The  mechanism  effluerage  is  an activate autonomic nerves system’s and social enggagment dyadic respons This  Research  purposed  to  evaluate  the effectiveness  of  effleurage  massage  to  reduce  pain  in  Active  Phase  Labor. This  Research  is  experimental  with  Randomized  Control  Trial  Design  at intervention  and  Control  Group.  The  Research  Subject  involved  70 ant  That  obtained  from  inclusi  and  exsclusi  Criteria,  then  assessed the  intensity  of  pain  before  and  after  being  given  the  intervention.  This Result showed is the effluerage massage significant to reduce pain in active
d  with  standar  care  group.  This
Conclusion  of  the  research  show  if  the  mother  who  get  intervention  of effleurage massage have a lower pain compare in the standart care group. license.
Hampir  90  persen  ibu  yang  bersalin  mengalami  nyeri  persalinan  dan  23 persen  diantaranya  berlanjut  menjadi  nyeri  berat.    seiring  berjalannya waktu  nyeri  akan  semakin  berat  akibat  kontraksi  dan  pembukaan  jalan erpengaruh  terhadap kecemasan  serta  luaran  persalinan.  Manajemen  nyeri  yang  baik  dapat mengurangi  ketidaknyamanan  akibat  nyeri  dan  membantu  proses persalinan  semakin  baik.    Effluerage  merupakan  salah  satu  metode  untuk rja    effluerage  adalah  dengan megaktivasi  saraf  otonom  terhadap  fungsi  vagal  smart  sosial  enggagment yang  juga merupakan  pusat  keseimbangan  tubuh.  Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahui efektivitas masase effluerage terhadap penurunan nyeri ala  I  Fase  aktif.  Penelitian  ini    merupakan  penelitian eksperimental  Randomize  Control  Trial  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Subyek  penelitian  ini  melibatkan  70  orang  ibu  bersalin kala I fase aktif yang dipilih dengan kriteria inklusi dan eksklusi, kemudian dinilai  tingkat  nyeri  sebelum  dan  setelah  intervensi.  Hasil  penelitian menunjukkan  massase  effluerage  signifikan  dalam  menurunkan  nyeri persalinan  dengan  nila  OR  3,45  dibandingkan  dengan  ibu  yang dapatkan  massase effluerage  tingkat  nyeri  lebih  rendah  jika  dibandingkan  ibu  yang  bersalin
license.

## PENDAHULUAN
Proses  persalinan  merupakan  pengalaman  yang  tidak terlupakan  bagi  ibu  dan  keluarga  Nyeri  persalinan disebabkan karena kontraksi yang mengaktivasi respon saraf simpatis  untuk  mempertahankan  homeostasis.  Kontraksi semakin meningkat ketika memasuki kala 1 fase aktif. Hal ini menyebabkan  penuruna    aliran  darah  dan  oksigen  lokal  di dalam  rahim,  sehingga  rahim  mengalami  hipoksia  dan mengalami  iskemia  karena  kekurangan  oksigen.  pada  saat hipoksia tubuh akan melakukan pertahanan dan homeostasis dengan  meningkatkan  aktivitas  simpatis  yang  berlebihan (Mander, 2004) . Mander  (2004)  menyebutkan  butkan  bahwa  90%  ibu yang bersalin mengalami nyeri.  Survey yang dilakukan oleh Sheoran  P  and  Panchal  R  (2015)  menyebutkan  dari  100  ibu yang  bersalin  23%  diantranya  mengalami  nyeri  berat. Penelitian yang di lakukan di RS Elisabeth Medan Indonesia oleh Firdayanti (2009) menyebutkan bahwa nyeri persalinan menjadi faktor penyebab persalinan cesar sebanyak 26%.
Nyeri  persalinan  merupakan  proses  fisiologis  yang mungkin  dialami  setiap  wanita  yang  bersalin.  QS.  Maryam ayat  23  “Ilaa  jidz’innakhlah  “bersandar  di  pohon  kurma” menggambarkan  bahwa  nyeri  ketika  persalinan  mendorong ibu  untuk  mendapatkan  kenyamanan.  Kebutuhan  akan  rasa aman dan nyaman terjadi sebagai reaksi umpan balik tubuh untuk  mempertahankan  diri  terhadap  rasa  nyeri  ketika kontraksi.  Seseorang  dapat  memperoleh  rasa  aman  dan nyaman  melalui  pengaturan  fungsi  fisiologis  dan  psikologis selama persalinan (Departemen Agama, RI, 2013).
Masase effleurage  membantu  mengurangi  nyeri
persalinan
melalui tiga hirarki syaraf otonom vagus/parasimpatis  bermielin  bermielin,  saraf  simpatis, vagus/parasimpatis  tidak  bermielin.  Mekanisme  kerja effleurage  adalah  dengan  mengaktivasi  fungsi  vagal  saraf otonom yaitu fungsi vagal smart yang berperan dalam atensi, gerakan,  emosi,  dan  komunikasi  (Porges  S.W.,2001).  Vagal smart  atau  yang  sering  disebut  dengan  saraf  sosial merupakan bagian dari vagus bermielin  yang  mempersarafi  beberapa  komponen diantaranya kontak mata, ekspresi wajah, vokalisasi, intonasi suara,  relaksasi,  serta  gerakan  tubuh.  Hubungan  sosial  dua arah  yang  dibangun  melalui  pengaktifan  fungsi  vagal  smart selanjutnya  meningkatkan  (transaksi  DyAD)  antara  petugas kesehatan-klien.  Proses  tersebut  pada  akhinya  akan menciptakan  sensasi  rasa  aman.  Kondisi  aman  mendorong individu  untuk  melewati  fase depence  dengan  baik,  dan nyeri  akan  kembali  dalam  keadaan  normal  (Porges S.W.,2001).

## METODE

## Desain penelitian
Populasi dan sampel Penelitian ini merupakan penelitian Randomized  Control  Trial  (RCT)    dengan  single  blind  pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Populasi  dalam penelitian  meliputi  seluruh  ibu  bersalin  yang  berada  di puskesmas kota Yogyakarta (Puskesmas Jetis dan Tegalrejo). Subyek penelitian berjumlah 70 orang meliputi ibu bersalin kala 1 fase aktif yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi .

## Kriteria inklusi dan eksklusi
Kriteria  inklusi  meliputi  ibu  bersalin  normal,ibu  yang bersedia  menjadi  responden,  usia  kehamilan  aterm,,  janin tunggal, kondisi ibu dan janin normal, Pembukaan servik 4-7 cm.  Kriteria  eksklusi  meliputi  ibu  yang  memiliki  kelainan psikologis dan kognitif, partus presipitatus, ibu yang sedang
dalam  pemberian  obat  anastesi,  analgesik,  atau  induksi, kehamilan premature, kondisi gawat janin.
Alokasi sampel dan blinding Sampel  dipilih  dengan  retriksi  berdasarkan  kriteria inklusi  dan  eksklusi,  selanjutnya  sampel  yang  terpilih dilakukan  randomisasi  menggunakan  generate  random dengan bantuan sofwere exel 2010.

## Blinding
Pada penelitian ini peneliti tidak terlibat langsung dalam penelitian  sehingga  peneliti  tidak  mengetahui  subjek penelitian mana yang menjadi kelompok intervensi maupun yang menjadi kelompok kontrol.

## Pengumpulan Data
Penelitian ini melibatkan intervensi pada dua kelompok. Kelompok  pertama  diberikan  masase effleurage  selama  30 menit (36 orang), kelompok kedua diberi perawatan standar selama  30  menit  (34  orang).  Pengukuran  variabel  bebas masase  dilakukan  dengan  memberikan  intervensi  pada masing-masing  kelompok  berdurasi  30  menit.  Pengukuran variabel  terikat  Intensitas  nyeri  menggunakan  lembar penilaian  nyeri  NRS.  Intensitas  nyeri  diukur  dua  kali  yaitu sebelum  intervensi  dan  setelah  intervensi  berlangsung. Pengumpulan  data  variabel  luar  meliputi  karakteristik responden  (paritas,  persiapan  persalinan,  persiapan persalinan, pemeriksaan antenatal) yang diukur menggunakan kuesioner.
Drop Out dua  responden  berhenti  menjadi  peserta  ketika penelitian berlangsung.

## Hipotesa dan Analisis data
Hipotesis diterima apabila Ha diterima, artinya ibu yang diberi  masase effleurage  mengalami  nyeri  lebih  rendah dibandingkan  dengan  ibu  yang  mendapatkan  perawatan standar.

## Analisis data
Uji Chi  Square  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan masase effleuage  terhadap  intensitas  nyeri  persalinan.  Uji regresi  logistik  digunakan  untuk  menilai  pengaruh  masase effleurage  terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  di  kontrol dengan  variabel  luar  Paritas,  persiapan  persalinan, pemeriksaan  ANC.  Perhitungan  analisa  data  menggunakan SPSS  versi  22  pada  tingkat  kepercayaan  yang  diinginkan peneliti sebanyak 95% p value 0,05 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  berdasarkan  karakteristik  subjek penelitian  menunjukkan  presentase  intensitas  nyeri terbanyak  pada  kelompok  perlakuan  adalah  nyeri  sedang yaitu  66,7%  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  adalah  nyeri berat 61,8%.
Karakteristik  paritas  terbanyak  pada  kedua  kelompok adalah multipara yaitu pada kelompok perlakuan 61,1% dan kelompok  kontrol  70,6%.  Karakteristik  berdasarkan persiapan  persalinan  menunjukkan  sebagian  subyek penelitian  tidak  memiliki  persiapan  persalinan  yaitu  pada kelompok  perlakuan  66,7%  dan  kelompok  kontrol  67,6%, sedangkan  pada  karakteristik  pemeriksaan Antenatal sebagian  besar  subyek  penelitian  melakukan  pemeriksaan ANC  >4  kali  yaitu  pada  kelompok  perlakuan  97,2%  dan
kelompok  kontrol  97,1%.  Berdasarkan  tabel  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  karakteristik  responden  mempengaruhi
tingkat nyeri ibu hamil saat bersalin.
Tabel 1. Distribusi Variabel Penelitian Variabel Masase n (%) Tidak masase (%) Intensitas nyeri Sedang 24 (66,7) 13 (38,2) Berat 12 (33,3) 21 (61,8) Paritas Primipara 14 (38,9) 10 (29,4) Multipara 22 (61,1) 24 (70,6) Persiapan persalinan Tidak memiliki 24 (66,7) 23 (67,6) Memiliki 12 (33,3) 11 (32,4) Pemeriksaan antenatal < 4 kali 1 (2,8) 1 (2,9) > 4 kali 35 (97,2) 33 (97,1)

## Tabel 2.
Hubungan Massase Effluerage dengan Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif Variabel Intensitas nyeri persalinan Jumlah χ p value RR 95% CI Sedang Berat n % n % N % Effleurage 24 67,7 12 33,3 36 100 5,6 0,017 1,7 1,07-2,83 Perawatan standar 13 38,2 21 61,8 34 100 *Signifikan < 0,05
Berdasarkan  tabel  2  mengenai  hubungan  masase effleurage  terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  kala  1  fase aktif  didapatkan  bahwa  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan Chi  Square  memiliki  nilai  p  value  sebesar 0,017  yang  berarti  terdapat  hubungan  yang  bermakna signifikan antara masase effleurage terhadap intensitas nyeri persalinan kala 1 fase aktif. Hasil analisis didapatkan nilai RR sebesar  1,7  pada  tingkat  kepercayaan  95%  CI:  1,07 – 2,83 yang  berarti  bahwa  kelompok  ibu  perlakuan masase effleurage saat bersalin berpeluang 1,7 kali untuk mengalami nyeri  sedang dibandingkan  dengan  kelompok  yang  tidak diberikan masase effleurage Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  [1]  yang  menyebutkan  bahwa  terdapat perbedaan yang bermakna signifikan keparahan nyeri antara kelompok  ibu  bersalin  yang  diberi effleurage  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  yang  ditunjukkan  dengan  nilai mean sebesar 2,978 pada nilai statistik P value (0,009, 0,014, 0,01) pada masing-masing pengukuran.
Penelitian  yang  serupa  juga  dilakukan  oleh  Sheoran  P and  Pancal  R  (2015)  yang  menyatakan  bahwa  nyeri persalinan  pada  kelompok  yang  diberi  masase  lebih  rendah jika  dibandingkan  dengan  kelompok  yang  tidak  diberi masase.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan  perbedaan  nilai  mean pada  kedua  kelompok  sebesar  (2,5)  dengan  signifikansi p value  sebesar  0,001.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Philips dan Cousin (1986) dalam Mander (2004) menyatakan bahwa modulasi  nyeri  oleh  jaras  nyeri  descenden  dapat  diperoleh melalui stimulasi blok kimia, blok elektrik, dan serta termal termasuk diantaranya terapi panas dan pijat).
Masase effleurage memiliki peranan terhadap komponen hubungan sosial yaitu dengan memanfaatkan Gesture social (gerakan  tubuh  yang  bersifat  sosial).  Memberikan  masase effleurage berarti memberikan sentuhan sebagai isyarat fisik untuk  meningkatkan  kepedulian  petugas  kesehatan  dalam
memahami  kondisi  yang  sedang  dihadapi  klien.  Sentuhan akan  memberikan  ketenangan  sehingga  menjadi  landasan dalam  menciptakan  sensasi  rasa  aman.  Klien  akan  merasa mendapatkan  perhatian  melalui  sentuhan  langsung  yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan,  sehingga  membina kedekatan  dan  interaksi  mendalam  antara  ibu  dan  klien, (Porges S.W, 2001).
Masase effleurage  menjembatani  hubungan  sosial melalui  beberapa  komponen  diantaranya  kontak  mata  yang positif, ekspresi wajah yang ramah, vokalisasi dengan ritmik, intonasi  suara,  relaxing,  serta  gerakan  tubuh.  Hubungan sosial  dua  arah  yang  dibangun  melalui  (transaksi  DyAD) antara petugas kesehatan-klien selanjutnya akan menciptakan sensasi rasa aman (Porges S.W, 2001)..
Mekanisme effleurage  mendorong  tubuh  untuk mengaktivasi  vagus/parasimpatis  bermielin  melakukan mekanisme health  (pemeliharaan  kesehatan),  growth (pengembangan  kesehatan), restoration  (pemeliharaan kesehatan).  Parasimpatis  vagus  bermielin  juga  memainkan peran  dalam  menekan  penurunan  hormon  stres  dengan pelepasan  neutransmitter  opioid  endogen  seperti  asetil kolin,  serotonin,  dopamin  dan  endorphin.  Hormon-hormon tersebut membantu pemeliharaaan kesehan yang selanjutnya  mendorong  ibu  melewati  fase depence  dengan baik,  apabila  ibu  dapat  melewati  proses  ini  dengan  baik maka nyeri akan kembali normal (Porges S.W, 2001, Sharma and Verma, D.,2015).
Geoffrey  C  (1994)  dalam [1] mengemukakan  bahwa sentuhan  masase  dapat  merangsang mechano  reseptor cutaneous dan memberikan informasi pada serabut saraf nyeri  terbesar  pada  tulang  belakang  agar  memblokade bagian  yang  terasa  nyeri.  Sensasi  menyenangkan  pada saat  masase effleurage  merangsang  nukleus  pada  otak untuk  menurunkan  aktivitas  saraf  tulang  belakang  dan membantu  melepaskan opioid  endogenus  sebagai
inhibittor  neurotransmitter  (penghambat)  respon  nyeri untuk  tiba  di  otak,  selanjutnya  intensitas  nyeri  ke  pusat terhambat.
Masase effleurage  memiliki  peranan  menjaga homeostasis  terhadap  kerja  simpatis  yang  berlebihan dengan  meregulasi  sistem  saraf  otonom  terhadap  reflek baroreceptor. Pada saat tekananan darah (TD) meningkat impuls  berjalan  melalui  serabut afferen  baroreceptor mengakibatkan  relaksasi  otot  polos  pembuluh  darah, denyut jantung dan  menurunkan kontraktilitas miokardium sehingga volume semenit jantung menurun. Terpenuhinya  aliran  darah  keseluruh  jaringan  tubuh mengembalikan  tubuh  dalam  keadaan  normal health (sehat) ,  Growth  (meningkatkan  kesehatan),  restoration (penyembuhan  terhadap  penyakit)  (Departemen  Agama RI. 2013).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  analisis  regresi  logistik  menunjukkan  bahwa masase effleurage  berpengaruh  terhadap  penurunan intensitas nyeri persalinan setelah di kontrol dengan variabel
persalinan.  ibu  yang  memperoleh  masase effleurage  pada kala 1 fase aktif berpeluang mengalami nyeri sedang sebesar 3,45 dibandingkan dengan ibu yang mendapatkan perawatan standar.  Massase effleurage  berkontribusi  mempengaruhi intensitas  nyeri  persalinan  sebanyak  17%  sisanya dipengaruhi oleh faktor lain.
Masase effleurage  efektif  dalam  menurunkan  intensitas nyeri  persalinan,  sehingga  diharapkan  metode  masase effleurage  dapat  dilanjutkan  sebagai  manajemen  nyeri asuhan persalinan normal kala 1 fase aktif. Masase effleurage dapat  digunakan  sebagai  metode  untuk  meningkatkan pelayanan dan kepuasan klien (DYAD transition.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  Prof  Djaswadi  Dasuki  Sp.OG(K)., MPH.,P.hD, dan ibu Asri Hidayat, M.Keb selaku pembimbing tesis, Dr.dr Zainal Muttaqien Sofro, AIFM &CIRC., Med. selaku penguji  tesis,  beserta  staf  Puskemas  Jetis  dan  Puskesmas Tegalrejo  yang  telah  memfasilitasi  penelitian  ini  sampai penelitian ini selesai.

## DAFTAR PUSTAKA
Mander, R. (2004) Nyeri Persalinan Alih Bahasa, Jakarta : EGC
Sheoran,  P.  and  Panchal,  R.  (2015)  A  Study  to  Assess  the Effectiveness  of  Abdominal  Effleurage  on  Labor  Pain Intensity  and  Labour  Outcomes  Among  Nullipara
Mothers During 1 st Stage of Labor In Selected Hospitals of District. International Journal of Science and Research,
4(1): 1585–1590: https://www.ijsr.net/get_abstract.php?paper_id=11011
507
Firdayanti.  (2009)  Terapi  Nyeri  Persalinan  Non  Farmakologis. Jurnal Kesehatan, II(4): 2.
Departemen  Agama  RI.  (2013) Al  Hikmah  Alquran  dan
Terjemahan, Bandung: Diponegoro
Porges  SW.  (2001).  The  polyvagal  theory:  phylogenetic substrates of a social nervous system.
P sychoneuroendocrinology,
23:837–861: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S
0167876001001623
Sharma, A. and Verma, D., 2015. Endorphins : Endogenous Opioid
In Human Cells, Journal of Pharmacy and Pharmaceutical
Sciences 4(1): 357–374: https://www.semanticscholar.org/paper/ENDORPHINS% 3A-ENDOGENOUS-OPIOID-IN-HUMAN-CELLS-Sharma-
Verma/4a39ac4dd641a4781180781b0eeeb816a0efea41 #paper-header