ISSN: 1693-8615 EISSN : 2302-4291   Online : http://farmasiindonesia.setiabudi.ac.id/
PENGARUH TINGKAT PENGETAHUAN TERHADAP KUALITAS HIDUP DENGAN KEPATUHAN PENGGUNAAN OBAT SEBAGAI VARIABEL ANTARA PADA PASIEN RHEUMATOID ARTHRITIS DI DEPO FARMASI RAWAT JALAN RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA

## EFFECT OF KNOWLEDGE LEVEL TO QUALITY OF LIFE WITH DRUG USE COMPLIANCE AS INTERMEDIATE VARIABLE AT RHEUMATOID ARTHRITIS PATIENTS IN OUTPATIENT PHARMACY DEPO Dr. MOEWARDI HOSPITAL SURAKARTA
Rahmadani 1 , Chairun W. 2 , Gunawan Pamudji W. 1 1 Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta
2 Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada Yogyakarta *E-mail: danyrahma27@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi rheumatoid arthritis di berbagai negara termasuk Indonesia meningkat sejalan dengan perubahan gaya hidup seperti asupan makanan, obesitas, kurangnya aktivitas fisik, dan obat-obatan.  Peningkatan  pengetahuan  dan  kepatuhan  penggunaan  obat  diharapkan  dapat mempengaruhi peningkatan kualitas hidup pasien rheumatoid arthritis. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  tingkat  pengetahuan  terhadap  kualitas  hidup  dengan kepatuhan penggunaan obat sebagai variabel antara.
Penelitian menggunakan metode cross sectional , dengan survey untuk melihat pengaruh tingkat pengetahuan terhadap kualitas hidup dan kepatuhan penggunaan obat sebagai variabel antara.  Penilaian  pengetahuan  menggunakan  ACREU  RAKQ,  penilaian  kepatuhan menggunakan MMAS-8 dan penilaian kualitas hidup menggunakan The AIMS2-SF. Data  yang diambil adalah data tingkat pengetahuan, kepatuhan penggunaan obat dan kualitas hidup dengan menggunakan kuesioner dan data dianalisis menggunakan path analysis.
Subyek  yang  diperoleh  dalam  penelitian  sejumlah  30  pasien  rheumatoid  arthritis.  Hasil kuesioner  tingkat  pengetahuan  yaitu  didapatkan  13  responden  (43,33%)  yang  memiliki pengetahuan tinggi. Hasil kuesioner kepatuhan penggunaan obat yaitu didapatkan 14 responden (46,67%)  yang memiliki kepatuhan sedang. Hasil kuesioner  kualitas hidup  yaitu didapatkan 16 responden  (53,33%)  yang  memiliki  kualitas  hidup  sedang.  Pengaruh  signifikan  antara  tingkat pengetahuan  terhadap  kualitas  hidup  dengan  kepatuhan  penggunaan  obat  sebagai  variabel antara  dengan  nilai  estimasi  atau  besaran  persentase  pengaruh  79%,  artinya  kepatuhan penggunaan obat berpengaruh signifikan.
Kata kunci: Rheumatoid arthritis, tingkat pengetahuan, kepatuhan pengunaan obat, kualitas hidup.

## ABSTRACT
The  prevalence  of  rheumatoid  arthritis  in  various  countries  including  Indonesia  is increasing in line with lifestyle changes such as food intake, obesity, lack of physical activity, and drugs. Increased knowledge and adherence to drug use is expected to affect the improvement of the quality of life of patients with rheumatoid arthritis. The purpose of this study was to determine the effect of knowledge level on quality of life with drug adherence as a variable.
This study using cross sectional method with survey to see effect level of knowledge on quality of life and compliance of drug use as intermediate variable. Knowledge assessment using ACREU RAKQ, compliance assessment using MMAS-8 and quality of life evaluation using The AIMS2-SF.  To  take  the  data  of  knowledge,  drug  usage  compliance  and  quality  of  life  used questionnaire and data analyzed used path analysis.
The subjects obtained in the study were 30 patients with rheumatoid arthritis. The result level  of  knowledge  questionnaire  that  is  obtained  13  respondents  (43,33%)  who  had  high knowledge.  Result  of  medication  compliance  questionnaire  that  is  obtained  14  respondents (46,67%) who had moderate compliance. The result quality of life questionnaire that is obtained 16 respondents (53,33%) who had a quality of life is. The signficant influence between the level of  knowledge  on  the  quality  of  life  with  the  compliance  of  drug  use  as  a  variable  between  the estimated  value  or  the  percentage  of  influence  79%,  the  meaning  is  drug  use  compliance significantly.
Keyword: Rheumatoid arthritis, level of knowledge, adherence to drug use, quality of life

## PENDAHULUAN
Rheumatiod  arthritis  merupakan penyakit auto imun yang sering terjadi di masyarakat. Penyakit ini ditandai dengan peradangan  pada  lapisan  sinovium sendi. Rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi  sendi  apapun,  sendi- sendi  kecil  di  tangan  dan  kaki.  Hal  itu dapat  mengakibatkan  kerusakan  pada sendi  dalam  kurun  waktu  yang  lama, rasa sakit yang berkepanjangan, hilangnya  fungsi  sendi  dan  kecacatan (Singh et al ., 2012).
Di  Indonesia  sendiri  kejadian penyakit rheumatoid arthritis lebih rendah  dibandingkan  dengan  negara maju  seperti  Amerika.  Prevalensi  kasus penyakit rheumatoid arthritis di Indonesia berkisar  antara  0,1-0,3 %,  sementara  di Amerika telah mencapai 3 % (Nainggolan,  2009).  Angka  kejadian rheumatoid  arthritis  di  Indonesia  yang terjadi  pada  usia  di  atas  18  tahun berkisar  0,1-0,3  %.  Pada  anak  dan remaja  prevalensinya  satu  per  100.000 orang.  Diperkirakan  jumlah  penderita rheumatoid arthritis di Indonesia mencapai 360.000 orang lebih (Tunggal, 2012).
Pengobatan  rheumatoid  arthritis merupakan  pengobatan  jangka  panjang sehingga  pola  pengobatan  yang  tepat dan terkontrol sangat dibutuhkan.
Dengan pengukuran kualitas hidup dapat diketahui  pola  pengobatan  yang  efektif dalam  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  (Chen et  al .,  2005).  Pengobatan rheumatoid  arthritis  bertujuan  tidak hanya mengontrol gejala penyakit, tetapi juga penekanan aktivitas penyakit untuk mencegah kerusakan
permanen.
Pengobatan  harus  multi  disipliner  yang melibatkan dokter, fisioterapi, pasien dan anggota lainnya (British Columbia Medical Association, 2012). Kurangnya  tingkat  pengetahuan pasien terhadap penyakit yang
dideritanya  serta  terapi  yang  dijalani mengakibatkan  ketidakpahaman  pasien terhadap  terapi  yang  dijalani  sehingga menyebabkan  ketidakpatuhan  pasien dalam mengkonsumsi obat yang diberikan  (Siregar  dkk.,  2006).  Semakin patuh  dalam  pengobatan  makan  akan meningkatkan kualitas hidup pasien dan sebaliknya,  kurang  patuhnya  pasien dalam pengobatan makan akan menurunkan kualitas hidup pasien (Gupchup  dkk.,  2001).  Pengetahuan pasien  juga  mempengaruhi  kualitas hidupnya,  yang  berdasarkan  penelitian menyatakan  bahwa  untuk  pasien  yang tidak  mengenyam  pendidikan  angka kualitas hidupnya sebesar 43,5%, sedangkan untuk pasien dengan tingkat pendidikan universitas mempunyai
kualitas hidup sebesar 92,5% (Gonzalez- Barcala dkk., 2012).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian  yang  menggunakan  metode potong  lintang  ( cross  sectional )  yaitu data  menyangkut  variabel  bebas  dan variabel terikat dikumpulkan dalam waktu yang  bersamaan  untuk  mempelajari dinamika  korelasi  antara  faktor-faktor risiko dengan efek, menggunakan survey untuk melihat pengaruh tingkat pengetahuan  terhadap  kualitas  hidup dan kepatuhan penggunaan obat sebagai variabel antara. Alat  penelitian  yang  dilakukan dalam penelitian ini antara lain: 1. Arthritis  Community  Research  and Evalutation Unit (ACREU) mengembangkan  instrumen  untuk mengukur pengetahuan pada rheumatoid  arthritis.  Insrumen  ini memiliki 12 pertanyaan dari pengembangan  indikator  kuesioner yang meliputi pengobatan, gambaran klinis,  manajemen  nyeri,  dan  gaya hidup seperti olahraga. Dalam pengembangan  indikator  kuesioner dalam bentuk pertanyaan yang berasal  dari  jurnal  berhubungan dengan indikator kuesioner yang telah diuji validitas dan reabilitasnya. 2. Morinsky Medication Adherance Scale (MMAS) untuk mengukur
tingkat  kepatuhan  pasien.  MMAS merupakan kuesioner yang terdiri dari 8  (delapan)  pertanyaan.  Kuesinoner ini dilakukan uji validitas dan realibilitas  untuk  memastikan  dan meyakinkan  bahwa  instrumen  untuk mengukur tingkat kepatuhan ini merupakan  alat  ukur  yang  valid  dan
realibel  sehingga  dapat  digunakan untuk mendapatkan data yang akurat.
Kuesioner Morinsky Medication Adherance  Scale (MMAS)  ini  telah diterjemahkan  ke  dalam  bahasa Indonesia  oleh  Fiostin  (2012)  dan dilakukan uji validitas dan realilitas.
3. The AIMS2-SF ( Arthritis Impact
Measurement  Scale  2 - Shor  Form ) untuk mengukur kualitas hidup pasien rheumatoid arthritis. AIMS2-SF merupakan  kuesioner  yang  berasal dari American College of Rheumatology terdiri  dari  10 item pertanyaan,  yang  sudah  terbagi dalam 5 domain yaitu kesehatan fisik, gejala, interaksi sosial, emosional dan tugas.  Kuesioner  ini  dilakukan  uji validitas dan realibitas untuk meyakinkan bahwa kuesioner ini valid dan  realibel  untuk  digunakan  dalam penelitian  sehingga  mendapatkan hasil yang akurat.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. Karakteristik Responden.
Analisis  univariat  yang  dilakukan pada  penelitian  ini  untuk  mengetahui gambaran usia, jenis kelamin, pendidikan  dan  pekerjaan.  Karakteristik responden ini dapat dilihat langsung dari jawaban  pada  bagian  data  karakteristik pada  kuesioner  yang  langsung  dijawab oleh responden.
Pada  tabel  ditunjukkan  distribusi frekuensi berdasarkan karakteristik responden,  diperoleh  gambaran  tingkat pendidikan  terbanyak  yaitu  pendidikan SMP  sebanyak  12  responden  (40%). Diikuti  pendidikan  SMA  sebanyak  7 responden  (23,3%),  pendidikan  SD sebanyak 6 responden (20%), dan paling
sedikit adalah perguruan tinggi sebanyak 5 responden (16,7%).
Tabel 1. Distribusi frekuensi berdasarkan karakteristik responden di depo farmasi rawat jalan RSUD Dr.
Moewardi periode Januari – April 2017 Karakteristik N (%) Usia < 65 Tahun 25 83,3 ≥ 65 Tahun 5 16,7 Jenis kelamin Laki-laki 4 13,3 Perempuan 26 86,7 Pendidikan SD 6 20 SMP 12 40 SMA 7 23,3 Perguruan tinggi 5 16,7 Pekerjaan PNS 5 16,7 Swasta 6 20 Lain-lain 19 63,3
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Nainggolan  (2009)  yang  menyebutkan bahwa  prevalensi  penderita  rheumatoid arthritis  paling  tinggi  terdapat  pada responden yang memiliki kategori pendidikan  rendah  sebanyak  36,9% responden  yang  memiliki  pendidikan menengah mempunyai
prevalensi penderita  rheumatoid  arthritis  19%  dan prevalensi penderita rheumatoid arthritis semakin menurun pada kategori pendidikan  yang  tinggi  yaitu  18,9%. Keberhasilan  pengobatan  dipengaruhi oleh  salah  satu  faktor  yaitu  pendidikan (Sutanegoro dan Suastika, 2008). Responden  dengan  pendidikan  rendah mempunyai  risiko  rheumatoid  arthritis dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan responden  yang  mempunyai  pendidikan yang  lebih  tinggi.  Seseorang  dengan tingkat  pendidikan  yang  lebih  baik  tentu akan  mempunyai  pengetahuan  yang lebih  baik  dan  dapat  menyerap  semua
informasi serta mempengaruhi pemahaman  individu  akan  penyakit  dan pengobatan yang akan membuat pasien cenderung  lebih  hati-hati  dan  mematuhi pengobatan  yang  sedang  dijalankannya untuk perbaikan kualitas hidupnya.
Berdasarkan data karakteristik
diperoleh  hasil  persentase  responden dengan  usia  <  65  tahun  merupakan responden  yang  paling  banyak  dalam penelitian ini yaitu berjumlah 25 responden (83,3%). Sedangkan responden dengan usia ≥ 65 tahun hanya berjumlah 5 responden (16,7%). Berdasarkan usia, prevalensi rheumatoid arthritis terjadi pada orang-orang usia di bawah  60  tahun.  Sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Hasanah (2013)  jumlah  pasien  terbanyak  adalah pasien  yang  berusia  15-49  tahun sebanyak 38 orang (55,9%) dimana pada usia  ini  dikategorikan  sebagai  usia sangat  produktif,  dan  pada  usia  50-64 tahun sebanyak 24 orang (35,3%).
Berdasarkan data karakteristik
diperoleh  hasil  persentase  responden berdasarkan jenis kelamin dimana responden dengan jenis kelamin perempuan yang banyak yaitu sebanyak
26  responden  (86,7%),  sedangkan responden dengan jenis kelamin laki-laki berjumlah 4 responden (13,3%).
Prevalensi  rheumatoid  arthritis  sering terjadi  pada  perempuan  daripada  laki- laki  dengan  rasio  perbandingan  2:1 hingga  3:1  karena  perempuan  memiliki hormon estrogen yang dapat mempengaruhi  sistem  imun.  Estrogen secara  langsung  mempengaruhi  respon imun dengan berinteraksi dengan reseptor hormon pada sel-sel imun. Studi tentang  efek  estrogen  pada  fungsi kekebalan  tubuh  masih  kontradiksi.
Respon  imun  tipe  Th2  terhadap  infeksi atau trauma pada
perempuan menekankan  pada  patologi  dengan mediator  antibodi  baik  akut  maupun kronis.  Estrogen  merangsang  produksi antibodi  (dan  autoantibodi)  oleh  sel  β (Firestein et  al .,  2005).  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Ahmed et.  al (2012)  bahwa prevalensi  penyakit  rheumatoid  arthritis pada perempuan lebih banyak 65% dan laki-laki 35% dari total sampel penelitian. Berdasarkan data karakteristik diperoleh hasil yaitu persentase bedasarkan pekerjaan,  dimana  responden  dengan pekerjaan lain-lain berjumlah 19
responden  (63,3%),  pekerjaan  swasta berjumlah  6  responden  (20%)  dan responden  dengan  pekerjaan  PNS berjumlah  5  responden  (16,7%).  Dari data  yang  diperoleh  semua  responden bekerja,  hal  inilah  yang  memungkinkan terjadinya perubahan gaya hidup karena kesibukan pekerjaan. Berdasarkan
prevalensi  sebagian  pekerjaan  berat seperti  buruh,  petani,  nelayan  dan lainnya mempunyai resiko terkena rheumatoid arthritis dua kali
dibandingkan  dengan  responden  yang masih  bersekolah,  dan  sebagian  lagi pekerjaan  yang  tidak  banyak  aktivitas fisik  (inaktif)  seperti  contohnya  seorang karyawan  yang  berkerja  dengan  sikap duduk  dan  sikap  menulis  yang  salah berulang  kali  dalam  waktu  bertahun- tahun  yang  dapat  menimbulkan  reaksi peradangan pada tempat pelekatan otot (Nainggolan, 2009).
B. Pola Tingkat Pengetahuan.
Hasil  tingkat  pengetahuan  responden dalam  penelitian  ini  dapat  dilihat  pada tabel berikut.
Tabel  2.  Tingkat  pengetahuan  pasien terhadap penyakit rheumaotid arthritis Skor Penget ahuan Jumlah Respon den % Tingkat Pengeta huan 0 – 3 6 20 Rendah 4 – 7 11 36,67 Sedang 8 - 10 13 43,33 Tinggi Tabel di atas menjelaskan responden  dengan  tingkat  pengetahuan rendah  sebanyak  6  responden  (20%), responden  dengan  tingkat  pengetahuan sedang sebanyak 11 responden (36,67%), dan jumlah responden dengan tingkat pengetahuan tinggi sebanyak 13 responden (43,33%). Rata-rata
responden  dalam  penelitian  memiliki tingkat  pengetahuan  yang  sedang.  Hal ini  dimungkinkan  karena  responden dalam penelitian memiliki tingkat pendidikan  yang  masih  rendah  dimana karakteristik  pendidikan  yang  terbanyak pada responden yaitu dari SMP sebanyak  12  responden  (40%).  Hasil tabel  2  juga  menunjukkan  bahwa responden banyak menjawab salah pada domain rekomendasi gaya hidup berjumlah  14  responden  (46,67%).  Hal ini  menunjukkan  hampir  setengah  dari jumlah  responden  menjawab  salah, maka  perlu  adanya  perbaikan  dalam meningkatkan pengetahuan tentang gaya  hidup  terhadap  pasien  rheumatoid arthritis.  Pada  domain  pengobatan hampir  seluruh  responden  menjawab benar sebanyak 20 responden (66,67%). Hal ini menunjukkan pengetahuan responden dalam pengobatan dikategorikan  sedang.  Untuk  domain manajemen nyeri sebanyak 16 responden (53,33%) hal ini menunjukkan pengetahuan responden dalam
manajemen  nyeri  dikategorikan  sedang. Sedangkan  untuk  domain  gambaran klinis  sebanyak  21  responden  yang menjawab benar (70%) hal ini menunjukkan  pengetahuan  responden dalam  gambaran  klinis  dikategorikan sedang. Berdasarkan data yang
diperoleh  hanya  pada  item  pertanyaan domain  rekomendasi  gaya  hidup  yang memiliki  kategori  rendah.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  dalam  mengatur gaya  hidup  merupakan  keberhasilan dalam  pencegahan  atau  meminimalisir terjadinya  penyakit  rheumatoid  arthritis. Pendidikan  responden  yang  rata-rata SMP mempengaruhi pengetahuan mereka  tentang  mengatur  gaya  hidup terkait penyakit rheumatoid arthritis. Faktor pendidikan juga mempengaruhi  setiap  individu,  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  maka  semakin luas pengetahuan seseorang yang akan berdampak
pada peningkatan produktivitas  dan  juga  semakin  tinggi tingkat pendidikan seseorang maka akan semakin mudah menerima informasi. Ini dapat diartikan bahwa semakin tingginya tingkat  pendidikan  responden  maka semakin  mudah  ia  menerima  informasi tentang segala sesuatu yang akan terjadi khususnya  terkait  dengan  penyakit rheumatoid arthritis (Handoko, 2011). C. Pola Kepatuhan Penggunaan Obat. Hasil  tingkat  kepatuhan  penggunaan obat oleh responden dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3  menunjukkan  bahwa rata-rata  kepatuhan  responden  dalam penggunaan  obat  adalah  sedang.  Dari 30  responden  didapatkan  6  responden yang memiliki kepatuhan tinggi (20%), 14 responden  memiliki  kepatuhan  sedang
(46,67%),  dan  10  responden  memiliki kepatuhan rendah (33,33%). Tabel 3. Tingkat kepatuhan penggunaan obat Skor Kepatuh an Jumlah Respond en % Tingkat Kepatuh an 0 - 5 10 33,3 3 Rendah 6 -7 14 46,6 7 Sedang 8 6 20 Tinggi Responden yang memiliki kepatuhan  rendah  menunjukkan  jumlah yang  cukup  banyak,  tentu  saja  hal  ini sangat  mempengaruhi  terapi  dalam manajemen obat terkait penyakit rheumatoid  arthritis.  Beberapa  dampak ketidakpatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat antara lain
dikemukakan  oleh  Hayers,  dkk  (2009) yaitu terjadinya efek samping obat yang dapat  merugikan  kesehatan  pasien, membengkaknya biaya pengobatan dan rumah  sakit.  Selain  hal  itu,  pasien  juga dapat  mengalami  resistensi  terhadap obat tertentu. Kepatuhan dalam mengkonsumsi  obat  merupakan  aspek utama  dalam  menangani  penyakit-
penyakit kronis. Kepatuhan dalam mengkonsumsi  obat  harian  menjadi fokus dalam tercapainya derajat kesehatan pasien, dalam hal ini perilaku dapat  dilihat  dari  sejauh  mana  pasien mengikuti  atau  mentaati  perencanaan pengobatan yang telah disepakati untuk menghasilkan  sasaran  terapeutik  (Frain dkk, 2009).

## D. Pola Kualitas Hidup.
Hasil  kulitas  hidup  responden  dalam penelitian ini dapat dilihat pada tabel 4. Tabel  4  menunjukkan  bahwa  rata-rata tingkat kualitas  hidup  responden  adalah baik.  Dari  hasil  penelitian  mendapatkan
sebanyak 2 responden (6,67%) memiliki tingkat  kualitas  hidup  yang  sangat  baik, 12  responden  (40%)  memiliki  tingkat kualitas  hidup  yang  baik,  dan  16 responden  (53,33%)  yang  memiliki tingkat kualitas hidup sedang.
Tabel 4. Kualitas  hidup pasien rheumatoid arthritis Tingkat Kualita s Hidup Jumlah Responde n % Tingkat Kualita s Hidup 20 – 36 - - Sangat buruk >36 – 52 - - Buruk >52 – 68 16 53,3 3 Sedang >68 – 84 12 40 Baik >84 - 100 2 6,67 Sangat baik Hasil  ini  dimungkinkan  dipengaruhi  oleh banyak  faktor,  kualitas  hidup  pasien rheumatoid arthritis
dipengaruhi beberapa  faktor  seperti  genetik,  usia, jenis kelamin, gaya hidup serta obesitas
(Firestein et al ., 2005). Terdapat
perbedaan kualitas hidup antara penduduk yang berstatus sebagai
pelajar, penduduk yang bekerja,
penduduk  yang  tidak  bekerja  (atau sedang mencari pekerjaan), dan penduduk  yang  tidak  mampu  bekerja (atau memiliki disablity tertentu).
Penduduk  yang  memiliki  kualitas  hidup baik rata-rata memiliki tingkat pendidikan yang tinggi atau lebih baik (Nofitri, 2009). E. Pengaruh  Tingkat  Pengetahuan Pasien terhadap Kualitas Hidup. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan didapatkan hasil pengaruh pengetahuan pasien  terhadap  kualitas  hidup  yang signifikan. Pengaruh tigkat pengetahuan
pasien  terhadap  kualitas  hidup  dapat dilihat dari tabel berikut.
Tabel 5. Pengaruh tingkat pengetahuan pasien terhadap kualitas hidup Dimensi  Nilai Estimasi r Hitung Keterangan Tingkat pengeta -huan terhada p kualitas hidup 0,7 9 6,779 (>1,96 ) Pengaruh signifikan
Tabel  di  atas  menjelaskan  bahwa pengaruh tingkat pengetahuan terhadap kualitas hidup memiliki nilai estimasi 0,79 dengan  t  hitung  sebesar  6,779.  Artinya tingkat  pengetahuan  memiliki  pengaruh signifikan terhadap kualitas hidup, semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan responden  maka  semakin  meningkat pula kualitas hidup responden. Sebaliknya  semakin  rendah  tingkat pengetahuan  responden  maka  semakin rendah  pula  kualitas  hidupnya.  Tingkat pengetahuan pasien dinyatakan memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap kualitas hidup karena nilai t hitung yang diperoleh  yaitu  6,779  lebih  besar  dari pada 1,96.
Menurut  Notoadmojo (2012) salah satu  faktor  yang  dapat  mempengaruhi pengetahuan adalah informasi. Peningkatan  kemampuan  responden dalam melakukan pengendalian rheumatoid  arthritis,  perlu  diberikan pengetahuan yang tinggi tentang penatalaksanaan  rheumatoid  arthritis sehingga semakin baik penderita mengerti  tentang  penyakitnya  semakin mengerti pula dalam mengubah perilakunya.
F.  Pengaruh  Tingkat  Pengetahuan Pasien terhadap Kepatuhaan Penggunaan Obat. Hasil penelitian yang dilakukan menyatakan  bahwa  terdapat  pengaruh yang  signifikan  antara  pengetahuan pasien terhadap kepatuhan penggunaan obat.  Pengaruh  pengetahuan  pasien terhadap  kepatuhan  penggunaan  obat dapat dilihat pada gambar berikut.
Tabel 6. Pengaruh pengetahuan pasien terhadap kepatuhan penggunaan obat Dimensi Nilai Estimasi r Hitu ng Keteran gan Pengetah uan terhadap kepatuha n 0, 76 0 6,28 4 (>1,9 6) Pengaru h signifikan Pengaruh pengetahuan terhadap
kepatuhan penggunaan obat mempunyai nilai  estimasi  0,760  dengan  t  hitung sebesar  6,284.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  tingkat  pengetahuan  memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap kepatuhan  penggunaan  obat,  artinya semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan responden  maka  semakin  patuh  pula dalam  menggunakan  obat.  Sebaliknya semakin  rendah  tingkat  pengetahuan responden  maka  semakin  tidak  patuh dalam  menggunakan  obat.  Tingkat pengetahuan pasien dinyatakan memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap kepatuhan penggunaan obat karena nilai t hitung yang diperoleh yaitu 6,284 lebih besar dari pada 1,96.

## G. Pengaruh  Kepatuhan  Pengguaan
Obat terhadap Kualitas Hidup.
Pengaruh  kepatuhan  penggunaan  obat tehadap kualitas hidup dapat dilihat pada gambar dan tabel berikut.
Tabel 7. Pengaruh kepatuhan penggunaan  obat  terhadap  kualitas hidup Dimensi Nilai Estima si r hitung Keterang an Kepatuha n terhadap kualitas 0,7 5 6,01(>1,96 ) Pengaruh signifikan Pengaruh  kepatuhan  penggunaan obat  terhadap  kualitas  hidup  memiliki nilai  estimasi  0,75  dengan  t  hitung sebesar  6,015.  Hasil  ini  menunjukkan bahwa  kepatuhan  penggunaan  obat memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kualitas hidup, artinya semakin tinggi  tingkat  kepatuhan  responden dalam menggunakan obat maka semakin meningkat pula kualitas hidup responden.  Sebaliknya  semakin  rendah tingkat  kepatuhan  responden  dalam menggunakan  obat  maka  semakin rendah pula kualitas hidupnya.
Kepatuhan penggunaan obat dinyatakan mempunyai  pengaruh  yang  signifikan terhadap  kualitas  hidup  karena  nilai  t hitung  yang  didapat  yaitu  6,015  lebih besar dari 1, 96.
H. Pengaruh Tingkat Perubahan terhadap  Kualitas  Hidup  dengan Kepatuhan Penggunaan Obat
sebagai Variabel Antara.
Hasil  yang  didapat  menjelaskan  bahwa tingkat  pengetahuan  terhadap  kualitas hidup  dengan  kepatuhan  penggunaan obat  sebagai  variabel  antara  memiliki pengaruh  yang  signifikan.  Pengaruh tingkat  pengetahuan  terhadap  kualitas hidup  dengan  kepatuhan  penggunaan obat sebagai variabel antara dapat dilihat pada gambar dan tabel berikut.
Tabel 8. Pengaruh tingkat pengetahuan  terhadap  kualitas  hidup dengan  kepatuhan  penggunaan  obat sebagai variabel antara Dimensi Nilai Estimasi t Hitung Keterangan Tingkat pengetahua n  terhadap kualitas hidup 0,5 2 3,079 (>1,96 ) Pengaruh signifikan Tingkat pengetahua n  terhadap kualitas hidup dengan kepatuhan sebagai perantara 0,7 9 5,206 (>1,96 ) Pengaruh signifikan Terjadi peningkatan nilai estimasi pengaruh tingkat pengetahuan terhadap kualitas yang diperantarai oleh kepatuhan Pengaruh tingkat pengetahuan terhadap kualitas hidup dengan kepatuhan
penggunaan  obat  sebagai  variabel antara  mempunyai  nilai  esitimasi  0,79 dengan  t  hitung  sebesar  5,206.  Pada hasil  ini terjadi  kenaikan  t  hitung  dari 3,079  pada  hasil  pengaruh  tingkat pengetahuan  terhadap  kualitas  hidup secara langsung tanpa kepatuhan penggunaan  obat  sebagai  variabel antaranya menjadi 5,206 setelah
kepatuhan  penggunaan  obat  sebagai variabel  antara.  Dari  hasil  tersebut jelas bahwa  kepatuhan  penggunaan  obat memiliki hubungan yang signifikan sebagai variabel antara terkait pengaruh tingkat  pengetahuan  terhadap  kualitas hidup.  Dari  hasil  tersebut  juga  dapat dijelaskan  bahwa  semakin  tinggi  tingkat pengetahuan terhadap rheumatoid arthritis  maka  semakin  tinggi  pula
kepatuhan dalam penggunaan obat  dan semakin  meningkatkan  kualitas  hidup.
Sebaliknya apabila pengetahuan
terhadap  rheumatoid  arthritis  rendah maka  tingkat  kepatuhan  penggunaan obat  juga  rendah  dan  menurunkan kualitas hidup. Pengaruh tingkat pengetahuan  terhadap  kualitas  hidup dengan  kepatuhan  penggunaan  obat sebagai  variabel  antara  dinyatakan memiliki pengaruh yang signifikan karena t hitungnya yaitu 5,206 > 1,96. Kenaikan t  hitung  dari  3,079  pada hasil  pengaruh  tingkat  pengetahuan terhadap kualitas hidup secara langsung tanpa  kepatuhan  penggunaan  obat sebagai  variabel  antaranya  menjadi 5,206  setelah  kepatuhan  penggunaan obat sebagai variabel antara menyatakan bahwa kepatuhan
penggunaan  obat  mempunyai  korelasi yang sangat kuat sebagai variabel antara terkait  pengaruh  tingkat  pengetahuan pasien terhadap kualitas hidup.

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian yang dilakukan  terhadap  pasien  rheumatoid arthritis  di  depo  farmasi  rawat  jalan
RSUD Dr. Moewardi yaitu:
1. Tingkat pengetahuan mempunyai pengaruh  yang  signifikan  terhadap kualitas hidup pasien.
2. Tingkat pengetahuan mempunyai pengaruh  yang  signifikan  terhadap kepatuhan  penggunaan  obat  pada pasien.
3. Kepatuhan penggunaan obat mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien.
Tingkat  pengetahuan  terhadap  kualitas hidup  dengan  kepatuhan  penggunaan obat sebagai variabel antara mempunyai
pengaruh yang signifikan. Artinya kepatuhan penggunaan obat berpengaruh  signifikan  sebagai  variabel antara  yang  dapat  meningkatkan  nilai estimasi atau besaran persentase
pengaruh tingkat pengetahuan terhadap kualitas hidup. Daftar Pustaka [BCMA] British Columbia Medical Association,  2012,  Rheumatoid Arhtritis:  Diagnosis,  Management and  Monitoring, BCGuidelines.ca .
England
Ahmed, M., Ali, Nahid, Rahman, Zia Ur.,
Khan,  Misahul,  2012,  A  Study  on Prescribing Patterns in the Management  of  Arthritis  in  the Departement of Orthopaedics, Scholar Research Library . Chen, T., Li, L., & Kochen, M.M., 2005, A Systematic Review: How to Choose Appropriate Health- Related  Quality  of  Life  (HRQOL) Measures  in  Routine  General Practice, Journal  of  Zheihiang
University –  SCIENCE  B , 6B(9) : 936-940.
Firestein,  G.S.,  Painne,  M.M.,  Littman,
B.H.,  2005, Kelley’s  Texbook  of Rheumatology , Philadelphia.
Gonzalez-Barcala,  F.J.,  De  la,  F.C.R.,
Tafalla,  M.,  dkk.,  2012,  Factors Associated  with  Health-Related Quality  of  Life  in  Adults  with Asthma.  A  Cross-Sectional  Study, Multidisciplinary Respiratory Medicine , 7(1) : 32.
Gupchup, GV., Hubbard, JH., Teel, M.A.,
dkk., 2001, Developing a Community-Specific Health- Related  Quality  of  Life  (HRQOL)
Questionnaire  for  Asthma:  The
Asthma-Specific  Quality  of  Life Questionnaire for Native American Adults  (AQLQ-NAA). The  Journal of  Asthma:  Official  Journal  of  The Association  for  The  Care  of Asthma , 38 : 169-178.
Hayes,  T.L.,  Larimer,  N.,  Adami,  A.,
Kaye,  J.A.,  2009,  Medication Adherance in Healthy Elders: Small Cognitive  Changes  Make  a  Big Differences, Journal  of  Aging  & Health , 21(4) : 567-80. Nainggolan,  O.,  2009, Prevalensi  dan Determinan  Penyakit  Rematik  di Indonesia ,  Majalah  Kedokteran Indonesia, 59(12) : 588-594. Nofitri, N.E.M., 2009, Gambaran Kualitas Hidup  Penduduk  Dewasa  pada
Lima  Wilayah  di  Jakarta ,  FPsi  UI, Depok. Notoatmodjo, S., 2012, Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan , Edisi Revisi, PT.
Rineka Cipta, Jakarta. Singh, A. et al ., 2012, 2012 Update of the 2008 American Collage of Rheumatology Recomendations
for  the  Use  of  Disease-Modifying Antirheumatic  Drug  and  Bioogis
Agents  in  the  Treatment  of
Rheumatoid  Arthritis ,  American Collage  of  Rheumatology,  Atlanta,
64(5) : pp 625-639. Siregar,  CJP.,  Kumolosasi  E.,  2006, Farmasi Klinik Teori dan Penerapan , Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta. Tunggal, N., 2012, http://health.kompas.com/read/201 2/05/02/04362740/Senjata.Biologi. Melawan.Artritis, Kompas . [17 Agustus 2016].