JPTK : JURNAL PENELITIAN TERAPAN  KESEHATAN p-ISSN :  2356-1394 e-ISSN :  2808-8476
VOL. 8 No.2 Desember  (2021).  Hal: 19 - 28
PENGARUH EDUKASI TATALAKSANA TIDUR DAN PIJAT KAKI (FOOT MASSAGE) TERHADAP KUALITAS TIDUR PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE 2

## DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KOTA BENGKULU
Hendri Heriyanto 1) , Fauzan Efendi 2) , Erni Buston 3)
1,2 Dosen Poltekkes Kemenkes Bengkulu, Bengkulu, 38225, Indonesia
E-mail: hendriasik79@gmail.com

## ABSTRACT
Background  : Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  group  of  metabolic  diseases  characterized  by hyperglycemia  or  high  levels  of  glucose  in  the  blood  due  to  impaired  insulin  secretion, decreased  insulin  action  or  a  result  of  both.  The  risk  of  developing  type  2  diabetes  will continue to  increase with  increasing  age, obesity, and lack of physical  activity (American Diabetes  Association,  2018). Objective: To  determine  the  effect  of  providing  sleep management books and foot massage on sleep quality values in patients with type II diabetes mellitus. Research Methods: The design used in this study was One group pre test - post test design, where in this study the sample was observed first before being given treatment then after being given treatment the sample was re-observed (Hidayat, 2007). Results: The results of statistical tests with the Wilcoxon Sign Rank Test at α 5% obtained a sleep quality score  (p  value  0.035  <0.05)  So  Ha  is  accepted. Conclusion: there  is  an  effect  of  sleep management books and foot massage on changes in sleep quality scores and Ankle Brachial Index values.
Keywords : Sleep quality, Sleep Management Book, Diabetes mellitus type 2

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia  atau  tingginya  kadar  glukosa  di  dalam  darah  yang  diakibatkan  gangguan  sekresi  insulin, penurunan kerja insulin atau akibat dari keduanya. Resiko berkembangnya DM tipe 2 ini akan terus meningkat dengan  bertambahnya  usia,  obesitas,  dan  kurangnya  aktivitas  fisik  ( American  Diabetes  Association ,  2018). Tujuan Penelitian : Untuk mengetahui pengaruh pemberian buku tata laksana tidur dan foot massage terhadap nilai  kualitas  tidur  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  II. Metode  Penelitian  : Desain  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah One group pre test - post test design , dimana pada penelitian ini sampel diobservasi terlebih dahulu  sebelum  diberi  perlakuan  kemudian  setelah  diberi  perlakuan  sampel  tersebut  diobservasi  kembali (Hidayat,2007). Hasil : Hasil uji statistik dengan Wilcoxon Sign Rank Test pada α 5% didapatkan skor kualitas tidur (p value 0,035 < 0,05) Maka Ha diterima. Kesimpulan : ada pengaruh buku tata laksana tidur dan foot massage terhadap perubahan skor kualitas tidur.
Kata Kunci : Kualitas tidur,  Buku Tata laksana Tidur, Diabetes mellitus tipe 2
Hendri Heriyanto, Fauzan Efendi,, Erni Buston | 20

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM) merupakan kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik hiperglikemia atau tingginya kadar  glukosa  di  dalam  darah  yang diakibatkan  gangguan  sekresi  insulin, penurunan  kerja  insulin  atau  akibat  dari keduanya.  Resiko  berkembangnya  DM tipe  2  ini  akan  terus  meningkat  dengan bertambahnya usia, obesitas, dan kurangnya  aktivitas  fisik  ( American Diabetes Association , 2018).
Jumlah  penderita  diabetes  melitus sampai  saat  ini  semakin  meningkat. Menurut World  Health  Organization (WHO) tahun  2018,  jumlah  penderita diabetes  sangat  meningkat  dari  108  juta penduduk  pada  tahun  2000  menjadi  422 juta  pada  tahun  2017.  Berdasarkan ADA tahun  2018,  penderita  diabetes  melitus sebanyak  25,8  juta  penduduk  pada  tahun 2014  dan  meningkat  menjadi  29,1  juta penduduk pada tahun 2018.
Indonesia  menempati  urutan  ke  6 sebagai  negara  dengan  jumlah  penderita DM  terbanyak  didunia  setelah  China, India,  United  States,  Brazil  dan  Mexico. Berdasarkan  area  geografis,  sebaran penderita DM terbanyak adalah diwilayah DKI  Jakarta  sebanyak  3,4%,  dan  paling sedikit yaitu NTT sebanyak 0,9%. Angka penderita diabetes melitus pun meningkat dari 6,9% pada tahun 2013 menjadi 8,5% pada tahun 201, yang artinya ada 22,9 juta penduduk  dengan  prevalensi  DM  (Riset Kesehatan  Dasar,  2018).  Prevalensi dengan  penderita  DM  pada  tahun  2017 adalah 425 juta orang. Indonesia menempati  urutan  ke-6  (IDF,  2017).  DM tipe  2  merupakan  jenis  DM  yang  paling sering  terjadi,  mencakup  sekitar  85% pasien DM (Greenstain, Wood, 2018).
Angka  kejadian  DM  di  Provinsi Bengkulu  masih  sangat  tinggi  dengan jumlah  penderita  sebanyak  19.353  orang. Jumlah  terbanyak  penderita  DM  yaitu Kota  Bengkulu  dengan  jumlah  6.060 orang,,  disusul  oleh  Bengkulu  Tengah pada  urutasn  kedua  dengan  jumlah  4.463 orang,  disusul  lagi  Kepahiang  pada peringkat  ketiga  dengan  jumlah    1.854 orang.  Angka  terendah  penderita  DM berada di Bengkulu Selatan dengan jumlah 255  orang  penderita  (Profil  Dinas Kesehatan Bengkulu, 2019).
Penderita  DM  tipe  2  memiliki resiko komplikasi yang tidak jauh berbeda dengan  DM  tipe  1  (Smeltzer  &  Bare, 2013).  komplikasi  yang  mungkin  terjadi pada  penderita  DM  sangat  kompleks karena dapat menyerang organ-organ vital tubuh.  Komplikasi  DM  secara  umum  di bagi  menjadi  2  (dua),  yaitu  komplikasi akut (hipoglikemi, hiperglikemia ketoasidosis dan hiperglikemia hyperosmolar nonketotik) serta komplikasi  kronis  (Penyakit  jantung koroner, penyakit serebrovaskular, hipertensi,  infeksi,  penyakit  vaskular perifer,  penyakit  arteri  perifer,  dan neuropati,  (Black  &  Hawks,  2014).  Pada klien  dengan  DM  terdapat  tiga  gejala klasik  yakni,  poliuria  (banyak  kencing), polidipsia (banyak minum) dan poliphagia (banyak  makan).  Selain  itu  terdapat beberapa  gejala  lain  seperti  sering mengantuk,  gatal  –  gatal  terutama  di daerah kemaluan, pandangan mata kabur, mati rasa atau rasa sakit pada bagian tubuh bagian  bawah,  infeksi  kulit,  cepat  naik darah, sangat  lemah atau cepat  lelah, dan mual muntah (Novitasari, 2016).
Sifat  alamiah  dari  penyakit  dapat mencegah  individu  untuk  mendapatkan
Hendri Heriyanto, Fauzan Efendi,, Erni Buston | 30
istirahat  yang  cukup  (Potter  &  Perry, 2005).  Pasien  dengan  kondisi  penyakit kronik  seperti  DM  akan  lebih  sering mengalami insomnia.
Gangguan  –  gangguan  tidur  yang terjadi pada penderita DM akan menyebabkan  penurunan  pada  kualitas tidurnya.  Kualitas  tidur  adalah  sebuah kepuasan  dari  pengalaman  tidur,  yang berintegrasi  pada  aspek  tidur  permulaan, pengaturan  tidur,  kuantitas  tidur  dan perasaan segar saat bangun tidur ( National Sleep Foundation [NSF], 2016).
Penyakit  arteri  perifer  merupakan manifestasi  dari  arterosklerosis  yang ditandai dengan adanya penyakit penyumbatan  arteri  pada  ekstremitas bawah  (Sihombin,  2016).  Menurut  Pusat Data  dan  Informasi  Perhimpunan  Rumah Sakit Indonesia (PERSI) tahun 2011 angka kejadian neuropati pada  pasien DM lebih dari 50%. Gangguan kaki diabetes dengan neuropati  berupa  gangguan  sensorik, motorik dan otonomik. Neuropati sensorik ditandai dengan perasaan kebal (parastesia),  kurang  berasa  (hipestesia) terutama  pada  ujung  kaki  terhadap  rasa panas,  dingin  dan  sakit  (Monalisa  & Gultom, 2017).
Pengelolaan  penderita  diabetes harus  segera  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya  komplikasi.  Langkah  pertama yang  harus  dilakukan  menurut  Konsesus Pekumpulan  Endokrinologi  Indonesia
(PERKENI) 2017 adalah dengan modifikasi gaya hidup sehat, sepert terapi nutrisi  medis  (pengaturan  jumlah,  jenis dan  jadwal  makan)  dan  olahraga  teratur. Bila diperlukan, gaya hidup sehat tersebut juga disertai dengan ntervensi farmakologis dengan
pemberian antihiperglikemia oral atau injeksi insulin.
Istirahat  dan  tidur  merupakan metode  pengelolaan  diabetes  yang  tepat, karena  tidur  dan  istirahat  merupakan kebutuhan  dasar  yang  dibutuhkan  oleh setiap  manusia  dalam  proses  pemulihan serta  mengembalikan  stamina  tubuh hingga  berada  dalam  kondisi  optimal. Setiap  individu  mempunyai  kebutuhan istirahat  dan  tidur  yang  berbeda  dan  jika dilakukan  secara  baik  dan  teratur  akan memberikan  efek  yang  bagus  terhadap kesehatan.  Kebutuhan  istirahat  dan  tidur pada individu yang sakit sangat diperlukan untuk  mempercepat  proses  penyembuhan (Asmadi, 2008).
Foot  massage bermanfaat  untuk menurunkan resitensi perifer dan meningkatkan elastisitas pembuluh darah.
Peningkatan  suplai  darah  dan  oksigen  di kaki akan mencegah terjadinya kesemutan,  rasa  tidak  nyaman  dan nekrosis  jaringan  sehingga  diharapkan aliran  darah  perifer  menjadi  lancar (Misnandiarly, 2016). Dengan berkurangnya gejala neuropati diharapkan kualitas  tidur  pasien  dapat  meningkat. Oleh karena itu peneliti ingin mengetahui Pengaruh  Buku  Tata  Laksana  Tidur  dan Foot Massage terhadap kualitas tidur dan Ancle  Brachial  Index (ABI)  pada  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Bengkulu.
Tujuan umum penelitian ini adalah untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian buku  tata  laksana  tidur  dan foot  massage terhadap  nilai  kualitas  tidur  pada  pasien diabetes melitus tipe 2.

## BAHAN DAN METODE
Jenis penelitian yang digunakan yaitu Pre eksperiment dengan rancangan penelitian One  group  pre  test  -  post  test
21
Hendri Heriyanto, Fauzan Efendi,, Erni Buston | 40
design . Penelitian eksperimen merupakan penelitian yang digunakan untuk  mencari pengaruh perlakuan tertentu terhadap yang lain  dalam  kondisi  yang  terkendali. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah penderita  DM  tipe  II  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kota  Bengkulu,  yaitu  ada  30 orang.  Teknik  sampling  adalah Simple Random Sampling . Analisa data menggunakan uji Wilcoxon.

## HASIL PENELITIAN
A. Analisis Univariat
Analisa univariat bertujuan  untuk memberikan gambaran tentang
karakteristik  responden  pada  responden DM  tipe  2  dengan  distribusi  frekuensi meliputi  jenis  usia,  jenis  kelamin, pendidikan, serta skor kualitas tidur.
Tabel  5.1  Distribusi  Responden  DM Tipe  2  Berdasarkan  Usia,  Jenis Kelamin,  Pendidikan  di  Puskesmas Kota Bengkulu Tahun 2020
Karakteristik Intervensi (n=30) 1. Usia Mean Median SD Min-Maks CI for Mean 95% 53,77 53,50 4,539 46-63 52,07-55,46 Karakteristik Frekuensi 2. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 7 (23,3%) 23 (76,7%) 3. Pendidikan Tidak Sekolah SD SMP SMA 5 (16,7%) 9 (30,0%) 9 (30,0%) 7 (23,3%) Tabel 5.1 Hasil penelitian menunjukkan karakteristik responden dalam penelitian ini dilihat dari usia, jenis kelamin  dan  pendidikan.  Rata  rata  umur responden  dalam  penelitian  ini  adalah 53,77 tahun. Hasil tabel juga menunjukkan berdasarkan jenis kelamin bahwa sebagian dari  responden  (76,7%)  berjenis  kelamin perempuan  dan  berdasarkan  pendidikan bahwa  hampir  sebagian  dari  responden (30,0%) dengan pendidikan SD dan SMP.
Tabel  5.2  Distribusi  Skor  Kualitas Tidur  Pre  dan  Post  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kota Bengkulu Tahun 2020
Skor Kualitas Tidur N Pre
Post Buku TLT Mean
Median SD
Min-Maks CI for  Mean 95% 30
10,37 10,00 1,608 8-14 9,77-10,97 6,93 7,00 1,048 5-9 6,54-7,32 foot massage Mean Median SD Min-Maks CI for  Mean 95% 10,37 10,00 1,608 8-14 9,77-10,97 6,43 7,00 0,898 5-9 6,10-6,77
Tabel 5.2 Menunjukan bahwa rata- rata  skor  kualitas  tidur  responden  pasien diabetes melitus tipe 2 sebelum diberikan intervensi buku tata laksana tidur dan foot massage yaitu  10,37.  Hasil  analisis
22
Hendri Heriyanto, Fauzan Efendi,, Erni Buston | 50
didapatkan  bahwa  skor  kualitas  tidur responden  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 setelah  diberikan  intervensi  dengan  buku tata  laksana  tidur  dan foot  massage rata- rata 6,93.

## B. Analisis Bivariat
Tabel  5.3  Rata-rata  Skor  Kualitas Tidur  Sebelum  dan  Sesudah  diberi Buku  Tata  Laksana  Tidur  dan  Foot
Massage  di  Puskesmas  Kota  Bengkulu
Tahun 2020
Variabel N Mean Mean Rank Sum of Ranks Z P value Buku/FM             Pre Post 30 10,37 6,93 14,00 378,00 -4,565 0,000* * Wilcoxon
Tabel  5.3  hasil  uji  statistik  pada rata-rata skor kualitas tidur pada intervensi buku  tata  laksana  tidur  dan foot  massage menunjukkan  p value 0,000  <  α0,05 artinya  ada  perbedaan  rata-rata  skor kualitas  tidur  sebelum  dan  sesudah intervensi edukasi buku tata laksana tidur dan foot massage .
Tabel 5.4 Pengaruh Edukasi Buku Tata Laksana  Tidur  dan  Foot  Massage terhadap  Skor  Kualitas  Tidur  di Puskesmas Kota Bengkulu Tahun 2020 Intervensi Selisih Skor Kualitas Tidur Mean SD SE Mean Rank Z P value Buku TLT 6,93 1,048 0,191 8,96 7,13 -2,104 0,035* Foot Msg 6,43 0,898 0,164
* Wilxocon
Tabel 5.4 didapatkan hasil analisis p value 0,035  <  0,05  Maka  Ha  diterima,
sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh buku tata laksana tidur dan foot massage terhadap perubahan skor kualitas tidur.

## PEMBAHASAN
A. Karakteristik Responden 1. Usia Hasil penelitian menunjukkan bahwa  rata-rata  usia  responden  pada penelitian  ini  adalah  54  tahun.  Sama  hal nya dengan penelitian yang dilakukan oleh (Najatullah, 2011) menunjukan karakteristik  dan  distribusi  responden berdasarkan  usia  lebih  banyak  pada  usia lansia  (46-65  tahun)  yang  berjumlah  41 orang  (66,1%),  sedangkan  dewasa  akhir (36-45 tahun) 13 orang (21%), dan manula (>65 tahun) 8 orang (12,9%). Usia diatas 45 tahun merupakan faktor resiko terhadap peningkatan  jumlah  pasien  DM,  selain faktor  riwayat  keluarga  dan  obesitas. Proses  penuaan  yang  disebabkan  oleh perubahan anatomis, fisiologis dan biokimia menyebabkan penurunan sensitivitas insulin dan terjadinya gangguan  sel  beta  yang  menyebabkan produksi  insulin  berkurang  biasanya terjadi pada usia lanjut. Proses bertambah usia  dapat  mempengaruhi  homeostasis tubuh, termasuk perubahan fungsi sel beta pankreas yang menghasilkan insulin akan menyebabkan  gangguan  sekresi  hormon atau  penggunaan  glukosa  yang  tidak adekuat pada tingkat sel yang berdampak terhadap peningkatan kadar glukosa darah. Pada  usia  50  tahun  keatas  akan  terjadi peningkatan 5-10 mg/dL setiap tahun.
2. Jenis Kelamin
Pada  penelitian  ini  karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin terbanyak  adalah  perempuan  sebesar
23
Hendri Heriyanto, Fauzan Efendi,, Erni Buston | 60
76,7%.  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Kurnia,  2017)  diperoleh bahwa  sebagian  besar  jenis  kelamin responden  yang  menyandang  DM  tipe  II yaitu  responden  yang  berjenis  kelamin perempuan dengan jumlah 40 responden ( 58,8%).  Menurut  (Sri,  2008)  menyatakan bahwa  pada  wanita  sebelum  masa menopause  mempunyai  kadar  kolesterol lebih  rendah  dari  pada  pria  dengan  usia yang  sama.  Namun  setelah  menopause, kadar  kolesterol  LDL  (Low  Densisty Lipoprotein)  pada  wanita  cenderung meningkat.
3. Pendidikan
Pendidikan  responden  terbanyak pada  penelitian  ini  adalah  SD  dan  SMP sebesar  30,0%.  Sama  hal  nya  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Astuti, 2019)  penderita    diabetes    mellitus berdasarkan karakteristik pendidikan yaitu responden  dengan  pendidikan  SMA  11 responden  (31,4%).    Responden    dengan pendidikan  SMP 10  responden  (28,6%) responden    dengan pendidikan    SD    14 responden   (40,0    %) berdasarkan  hasil tersebut  dapat  di  simpulkan yang    paling banyak        menderita  diabetes  mellitus adalah      berpendidikan      SD    dengan responden 14 orang (40,0%). Hasil data ini didukung  oleh  (Irawan,  2010)  yang menyatakan  bahwa  Peningkatan  kejadian diabetes juga didorong oleh faktor tingkat pendidikan dan memiliki pengaruh terhadap  kejadian  DM.  Orang  dengan pendidikan tinggi biasanya akan memiliki banyak  pengetahuan  tentang  kesehatan, mempunyai  kesadaran  dalam  menjaga kesehatan  dan  mempengaruhi  aktivitas fisik yang akan dilakukan.
B. Pengaruh  Buku  Tata  Laksana Tidur dan Foot Massage Terhadap Kualitas  Tidur  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Puskesmas Kota Bengkulu Tahun 202
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah di lakukan didapatkan hasil analisis p value  0,035  <  0,05  Maka  Ha  diterima, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh buku tata laksana tidur dan foot massage terhadap perubahan skor kualitas tidur  pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe 2 di Puskesmas Kota Bengkulu Tahun 2020.
Sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  (Nadyatama,  2018)  dari perhitungan  statistik  menggunakan  uji Paired  T-test diperoleh  data  statistik  t sebesar 10,247 sehingga t dengan p- value sebesar  0,000    ( p- value  <  0,05),  maka hipotesis  alternatif  (Ha)  diterima  artinya ada pengaruh terapi edukasi aktivitas sleep hygiene terhadap kualitas tidur pada lansia di BPSTW Unit  Budi  Luhur Yogyakarta. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  selain dari  kuisioner  PSQI,  hasil  lembar observasi  terapi  aktivitas sleep  hygiene menunjukkan  bahwa  responden  sangat kooperatif  dalam  melakukan  aktivitas sleep hygiene sesuai dengan buku panduan yang  bersumber  dari  Depkes  tahun  2006 dalam Jati 2010. Setelah peneliti melakukan  observasi,  wawancara  dan tindakan  setiap  hari  selama  2  minggu kepada  15  responden  dari  item  1  sampai 10  rata-rata  hampir  seluruh  lansia melakukan aktivitas sleep hygiene dengan teratur.
Menurut (Leah et al, 2014) edukasi
sleep hygiene didefinisikan sebagai serangkaian  rekomendasi  perilaku  dan lingkungan  yang  dimaksudkan  untuk 24
Hendri Heriyanto, Fauzan Efendi,, Erni Buston | 70
mempromosikan tidur yang sehat dan pada awalnya  dikembangkan  untuk  digunakan dalam pengobatan insomnia ringan sampai sedang.  Selama  pendidikan  kebersihan tidur,  pasien  belajar  tentang  kebiasaan tidur  yang  sehat  dan  didorong  untuk mengikuti  satu  set  rekomendasi  untuk memperbaiki  tidur  mereka  (misalnya, hindari kafein, olahraga teratur, hilangkan kebisingan dari lingkungan tidur, pertahankan jadwal tidur yang teratur).
Sementara  itu,  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Afianti, 2017)  adanya  perbedaan  yang  bermakna pada  kelompok  kontrol  dan  intervensi melalui  uji t  independent dengan  mean intervensi  60,69  dan  mean  kontrol  52,49 didapatkan hasil p =0,026 ( p <0,05). Penelitian ini dianggap bermakna dengan menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh antara foot  massage menjelang  tidur terhadap  peningkatan  skor  kualitas  tidur pada  kelompok  intervensi  di  Ruang  ICU RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung. Menurut (Oshvandi & Homayonfar,  2014) massage pada  kaki memberi manfaat mengurangi kecemasan, stress  dan  nyeri  yang  dirasakan  oleh pasien, sekalipun massage yang diberikan dalam waktu yang pendek dan hanya pada bagian  kaki  saja,  dapat  memberikan manfaat  hati  menjadi  lebih  tenang,  stress berkurang dan peningkatan pada tidur.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian didapatkan distribusi responden didapatkan karakteristik responden menunjukkan bahwa  responden  berusia  46-63  tahun, berdasarkan jenis kelamin bahwa sebagian dari  responden  (76,7%)  berjenis  kelamin perempuan  dan  berdasarkan  pendidikan
bahwa  hampir  sebagian  dari  responden (30,0%) dengan pendidikan SD dan SMP.
Hasil  analisis  didapatkan  bahwa skor  kualitas  tidur  responden  pasien diabetes  melitus  tipe  2  setelah  diberikan intervensi  dengan  buku  tata  laksana  tidur rata-rata  6,93  dan  standar  deviasi  1,048. Sedangkan  setelah  diberikan  intervensi dengan foot  massage rata-rata  6,43  dan standar deviasi 0,898.
Hasil uji statistik (p value 0,035 < 0,05)  Maka  Ha  diterima,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  buku tata  laksana  tidur  dan foot  massage terhadap perubahan skor kualitas tidur.

## SARAN
1. Menerapkan  edukasi  booklet  tata laksana  tidur  dan foot  massage agar dapat  memperbaiki  kualitas  tidur  pada penderita diabetes mellitus tipe II.
2. Bagi  institusi  pendidikan  disarankan memperbanyak penelitian tentang diabetes mellitus.
3. Bagi  peneliti  lain  disarankan  untuk pengembangan ilmu keperawatan dalam  bidang  penelitian  dan  untuk mendapatkan  gambaran  secara  nyata tentang
faktor-faktor yang
mempengaruhi kualitas tidur.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarita,  S.M.  (2018).  Pengaruh  Sleep Hygiene pada Kualitas Tidur Lansia di  Panti  Pucang  Gading  Kota Semarang. Naskah Publikasi. Poltekkes Kemenkes Semarang. Astuti,  A.,  &  Purnama,  A.  (2019). Pengaruh Membaca Al-Quran terhadap Kadar Glukosa Darah pada Pasien  Diabetes  Melitus  di  RSUD 25
Hendri Heriyanto, Fauzan Efendi,, Erni Buston | 80
Cengkareng  Tahun  2018. Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan Indonesia , 9 (02), 577-584.
Basri,  M.,  Baharuddin,  K.,  Rahmatia,  S.,
&  Dillah,  R.  (2020).  Hubungan
Kualitas  Tidur  Dengan  Kadar Glukosa  Darah  Puasa  Pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  Ii  Di Puskesmas Kassi-Kassi Kota Makassar. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Diagnosis , 15 (1), 46-50.
Ganong, W. F. (2012). Buku ajar fisiologi kedokteran (Edisi 22) . Jakarta: EGC.
Gunawan,  D.  (2015). Teknik  Mudah  & Lengkap  Pijat  Refleksi  :  Cepat
Sembuh dari Aneka Penyakit Operasi, Tanpa Suntik, Tanpa Biaya Mahal. Yogyakarta : Media Pressindo.
Herawati,  T.  &  Rantung,  J.,  Yetti,  K.
(2015).  Hubungan  self-care  dengan kualitas  hidup  pasien  diabetes mellitus (DM) di persatuan diabetes indonesia (Persadia) Cabang Cimahi. Jurnal Skolastik Keperawatan , 1 (01), 130199.
Hua  s.,  Loehr  L.R.,  Tanaka  H.,  Heiss G.,    Coresh    J.,    Selvin    E.,
Matsushita  K.    (2016).    Ankle- Brachial    Index  And    Incident Diabetes Mellitus: The Atherosclerosis        Risk          In Communities (ARIC) Study. Journal of Cardiovascular Diabetology. 15:13. Ikura K., Hanai K., Oka S., Watanabe M., Oda    Y.,    Hamada    M.,    Kato    Y., Shinjyo  T.,  Uchigata  Y.,  (2017). Brachial-Ankle Pulse Wave Velocity,  But  Not  Ankle-Brachial Index, Predicts All-Cause Mortality In  Patients  With  Diabetes    After Lower    Extremity  Amputation. Journal of Diabetes Investigation.Vol. 8 No. 2 Hal: 101- 105 Nilai Ankle Brachial Index pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2
104.
Kurnia,  J.,  Mulyadi,  N.,  &  Rottie,  J. (2017).  Hubungan  Kualitas  Tidur Dengan Kadar Glukosa Darah Puasa Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih Gmim Manado. Jurnal Keperawatan , 5 (1).
Leah  A,  Irish;  Christopher  E,  Kline; Heather E, Gunn; Daniel J, Buysse; Martica H, Hall. (2014). The Role of Sleep Hygiene In Promoting Public
Health  :  A  Review  of  Empirical Evidence. Sleep  Medicine  Reviews 22 (2015) 23-36. Journal Homepage: www.elsevier.com/locate/smvr diakses tanggal 22 November 2017 . Muttaqin, A. (2011). Asuhan keperawatan klien dengan gangguan
kardiovaskular dan hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Najatullah,  I.  W.  (2011).  Hubungan
Kualitas  Tidur  Dengan  Kontrol
Glukosa  Darah  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Klinik  Spesialis
26
Hendri Heriyanto, Fauzan Efendi,, Erni Buston | 90
Perawatan Luka, Stoma, Dan Inkontinensia Pontianak Tahun 2015. Jurnal proners , 3 (1).
Oshvandi,  Kh.,  Abdi,  S.,  Karampourian, A., Moghimbaghi, A., & Homayonfar, Sh. (2014). The effect of foot massage on quality  of sleep in  ischemic  heart  disease  patients hospitalized  in  CCU. Iran  Journal Critical Care Nurse, 7 (2), 66–73.
Potier  L.,  Khalil  C.  A.,  Mohammedi  K.,
Roussel    R.    (2011).    Use    and Utility  of  Ankle  Brachial  Index  in Patients    with    Diabetes.  European Journal of Vascular and Endovascular      Surgery      Elsevier.
Vol. 41 Issue 1.
Rahmah,  Septiana.  (2014). Hubungan Antara  Sleep  Hygiene  Dengan Kualitas Tidur Pada Lanjut Usia Di
Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Unit Abiyoso  Pakembinangun  Pakem
Sleman  Yogyakarta .  Yogyakarta: Skripsi  tidak  dipublikasikan. PSIK Universitas 'Aisyiyah Yogyakarta .
Simanjuntak,  T.D.,  Saraswati,  L.D., Muniroh,  M.  (2018).  Gambaran kualitas tidur pada penderita diabetes  mellitus  tipe  2  di  wilayah kerja  Psukesmas  Ngesrep.  Jurnal Keseahatan Masyarakat, Vol.6,
No.1,  Januari  2018.  Daiambil  dari http://ejournal3.undip.ac.id/index.p hp/jk m.
Singh,  P.,    Dawnabbott,  J.,  Lombardero,
M.,  Tyrrell,  K.  S.,  Woodhead,  G.,
Venkitachalam,   L.,   Tsapatsaris, N.
P.,    Piemonte,    T.,    Lago,    R.    M., Rutter,   M.   K.,   Nesto,   R.   W.
(2011).     The     Prevalence     and Predictors  of  an  Abnormal  Ankle-
Brachial   Index   in    the   Bypass Angioplasty Revascularization Investigation   2   Diabetes  (BARI 2D)      Trial.  Journal      of      Diabetes
Care. Vol. 34 .
Solanki  J.  D.,  Makwana  A.  H.,  Mehta H. B.,   Gokhle   P.   A.,   Shah   C. J.,  Hathila    P.    B.    (2012). Assessment  of        Ankle        Brachial Index    in Diabetic patients in Urban area  of  West    India.  International Journal  of    Basic    and    Applied Physiology. Vol. 1 (1).
Suharsono,  dkk.  (2013). Dampak  home based  exercise  training  terhadap kapasitas  fungsional  pasien  gagal jantung  Di  RSUD  Ngudi  Waluyo Wlingi .  Jurnal  Ilmu Keperawatan ISSN : 2088-6012.
Supriyadi,   Makiyah,   N.,   Sari,   N.   K.,
(2018).    Nilai      Ankle        Brachial Index  pada    Penderita    Diabetes Melitus  Tipe  2setelah    Melakukan Buerger        Allen  Exercise. Jurnal Penelitian Keperawatan. Vol. 4 (1).
Wahyunigsih,  A.S.  (2017).  Analisis insomnia  pada  penderita  diabetes melitus. Strada jurnal ilmiah kesehatan,  6(1),  1-4.  Diambil  dari http://jurnal.strada.ac.id/sjik/index.p hp/ sjik/article/view/130
Wicaksono,  R.P.  (2011).  Faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian
27
Hendri Heriyanto, Fauzan Efendi,, Erni Buston | 100
diabetes  melitus  tipe  2.  Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro
Semarang. diunduh http://www.eprints.undip.ac.id
Zainuddin,  A.  (2017). SEFT  for  healing succes  happines  greatness. Jakarta; Afzan Publishing.
Zheng,    Y.,    Ley,    S.    H.,    Hu,    F.    B. (2018).  Global  Aetiology  And Epidemiology  Of  Type  2  Diabetes Mellitus    And    Its    Complications. Nature      Reviews      Endocrinology. Vol. 14.