Vol. 7, No. 4 Agustus 2024, Hal. 694 – 703 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF

## Implementasi Program Pengendalian TB Paru: Studi Kualitatif di Puskesmas Parigi
Implementation of the Pulmonary TB Control Program: Qualitative Study at Parigi Primary Healthcare
Sudirman 1 , Veni Mornalita Kolupe 1 , Anggri Alfira Yunita Assa 2 , Sri Purwiningsih 2 , Desak Eka Susianawati 1
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Jaya 2 Program Studi Administrasi Kesehatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bala Keselamatan
Article Info ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 22 Jul 2024 Revised: 27 Jul 2024
Accepted: 02 Aug 2024 Tuberculosis  (TB)  is  an  infectious  disease  that  affects  the  lungs,  caused  by Mycobacterium tuberculosis. Parigi Moutong Regency, is experiencing an increase in cases of pulmonary TB, this can be seen in the discovery of pulmonary TB cases at the Parigi Primary Healthcare which continues to increase from 21 in 2021 to 56 cases in 2022 and 46 in 2023. This study investigates the program’s implementation through in-depth interviews with health workers, analyzed via content analysis. Findings reveal that  while  the  program  adheres  to  national  standards,  challenges  include  limited human  resources  affecting  treatment  supervision  and  patient-managed  drug distribution. The program's goal of an 85% reduction in Lung TB cases was only 29% achieved by 2022. There is a need to improve patient awareness and education. Despite having  adequate  facilities  and  infrastructure,  the  program  faces  obstacles  such  as limited  human  resources,  insufficient  patient  education,  and  an  inefficient  queuing system. Addressing these issues through enhanced education, improved health worker expertise, and better system management is crucial for reducing TB incidence.
Keywords: Evaluation, Health program, Tuberculosis, TB control Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang menyerang paru-paru, disebabkan oleh Mycobacterium  tuberculosis .  Kabupaten  Parigi  Moutong,  mengalamai peningkatan kasus TB Paru, hal ini terlihat pada penemuan kasus TB Paru di wilayah kerja  Puskesmas  Parigi  yang  terus  meningkat  dari  21  kasus  pada  tahun  2021, menjadi 56 pada tahun 2022, 46 kasus pada tahun 2023.  Penelitian ini  bertujuan mengeksplorasi implementasi program TB Paru di Puskesmas Parigi. Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif dengan desain studi fenomenologi, melibatkan wawancara mendalam pada tenaga kesehatan di Puskesmas Parigi. Data dianalisis menggunakan  analisis  isi.  Hasil  menunjukkan  kebijakan  program  TB  Paru  di Puskesmas  Parigi  mengacu  pada  standar  nasional,  namun  keterbatasan  SDM berdampak pada pengawasan pengobatan. Distribusi obat dilakukan pasien sendiri. Program  ini  menghadapi  tantangan  dalam  mencapai  target  penurunan  kasus  TB Paru  sebesar  85%,  dengan  pencapaian  29%  pada  2022.  Kesadaran  dan  edukasi pasien  perlu  ditingkatkan.  Kesimpulannya,  program  pengendalian  TB  Paru  di Puskesmas  Parigi  memiliki  sarana  dan  prasarana  memadai  serta  mengikuti kebijakan  nasional.  Namun,  keterbatasan  SDM,  kurangnya  edukasi  pasien,  dan sistem  antrean  yang  belum  optimal  menjadi  tantangan  utama.  Langkah  strategis diperlukan  untuk  memperkuat  edukasi  pasien,  meningkatkan  keahlian  tenaga kesehatan,  dan  mengoptimalkan  sistem  antrean.  Upaya  pencegahan  lebih  intensif diperlukan untuk menekan angka kejadian TB.
Kata kunci: Evaluasi, Program Kesehatan, Tuberkulosis (TB), Pengendalian TB Corresponding Author :
Name : Sudirman
Affiliate  : Program Studi Kesehatan masyarakat, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Indonesia Jaya Address  : Jl. Tara, Kec. Kalukubula, Kab. Sigi. Prov. Sulawesi Tengah
Email
: sudirmandirman549@gmail.com

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit menular yang terutama menyerang paru-paru dan disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberculosis . Infeksi TB terjadi ketika bakteri masuk ke dalam  tubuh  melalui  droplet  udara.  Meskipun  TB  bisa  berakibat  fatal,  dalam  banyak  kasus, penyakit ini dapat dicegah dan diobati. TB tetap menjadi penyebab utama kematian di seluruh dunia, meskipun prevalensinya menurun secara signifikan di negara-negara industri setelah peningkatan  terapi  dan  pengembangan  antibiotik.  Laporan  2023  oleh  Organisasi  Kesehatan Dunia (WHO) berdasarkan data dari 192 negara dan wilayah (dari 215) menunjukkan cakupan global yang luas dan representatif  (WHO, 2023).
Berdasarkan hasil observasi di Kabupaten Parigi Moutong, didapatkan bahwa kasus TB Paru cukup tinggi dan mengalami tren peningkatan sebesar 5,38% atau sebanyak 42 kasus baru pada tahun 2023. Di wilayah kerja Puskesmas Parigi, dengan jumlah kasus yang meningkat dari 21 kasu pada tahun 2021, menjadi 56 pada tahun 2022, menjadi 46 pada tahun 2023. Untuk menggambarkan  seberapa  banyak  kasus  tuberkulosis  yang  terjangkau  oleh  program ditetapkan  indikator  cakupan  penemuan  dan  pengobatan  kasus  tuberkulosis  dinyatakan sebagai Treatment Coverage (TC). Diagnosis TB Paru dilakukan dengan pemeriksaan dahak dua kali, dan pasien yang terdiagnosis TB Paru diberikan konseling tentang pengobatan selama 6 bulan (Dinas Kesehatan Kab. Parigi Mutong, 2023).
Pada tahun 2022, Kementerian Kesehatan bersama seluruh tenaga kesehatan berhasil mendeteksi  lebih  dari  700  ribu  kasus  tuberculosis  (TBC)  di  Indonesia,  mencatatkan  angka tertinggi  sejak  TBC  menjadi  program  prioritas  nasional;  dengan  Indonesia  menduduki peringkat kedua tertinggi di dunia setelah India dalam jumlah kasus dan kematian TBC, Angka keberhasilan  pengobatan  TBC  sensitif  obat  di  Indonesia  pada  tahun  2022  adalah  85%, sementara  pengobatan  TBC  resisten  obat  adalah  55%.  Hal  ini  menunjukkan  urgensi peningkatan komitmen dan penguatan strategi nasional eliminasi TBC untuk mencapai target deteksi 90% pada tahun 2024 sesuai Perpres nomor 67 tahun 2021 (Rokom, 2023).
Untuk membangun Program pelayanan kesehatan sebagai pengendalian TB Paru yang efektif  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Parigi,  Kabupaten  Parigi  Moutong,  sangat  penting  untuk mempertimbangkan  berbagai  strategi  dan  wawasan  dari  penelitian  yang  ada.  Beban  Global Infeksi  Tuberkulosis  laten  disorot  sebagai  aspek  penting  untuk  memantau  kemajuan  upaya pengendalian  karena  TB  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  signifikan (Houben and Dodd, 2016).
Penelitian  ini  sebagai  upaya  mengeksplorasi  implementasi  program  TB  Paru  di Puskesmas  Parigi  melalui  pendekatan  kualitatif  yang  belum  banyak  dibahas  sebelumnya sebagai bentuk identifikasi tantangan dan keberhasilan implementasi program TB Paru secara lokal  spesifik  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Parigi,  serta  memberikan  wawasan  baru  tentang efektivitas strategi penanganan kasus TB paru di tingkat pelayanan Puskesmas.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kualitatif dengan desain  studi  fenomenologi. Studi fenomenologi dipilih untuk mengeksplorasi pengalaman, persepsi, dan hambatan yang dihadapi  oleh  tenaga  kesehatan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Parigi.  Melalui  wawancara mendalam, penelitian ini akan menggali lebih dalam mengenai dinamika sosial dan struktural
yang  mempengaruhi  pelaksanaan  program  penanggulangan  TB  Paru.  Penelitian  ini  di laksanakan di Puskesmas Parigi, Tahun 2023.  Infroman penelitian ini terdiri atas tiga informan yaitu  informan  Kunci,  Utama  dan  Tambahan.  Dengan  tujuan  untuk  mengeksplorasi implementasi program TB Paru di Puskesmas Parigi.
Teknik pengumpulan data menggunakan metode indept interview semi-terstruktur yang dilakukan  kepada  responden  kunci,  responden  utama,  dan  responden  tambahan.  Panduan wawancara  akan  mencakup  topik  pertanyaan  pada  aspek  input,  proses,  dan  output  dalam pelaksanaan  program  penanggulangan  TB  Paru.  Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  pendekatan  analisis  isi  ( content  analysis )  seluruh  informasi  dan  data  yang diperoleh dari hasil wawancara mendalam dengan informan.
Bahan dan alat yang digunakan dalam penelitian ini yaitu; 1) pedoman wawancara, 2) Perekam suara ( voice recorder ) handphone, 3) Kamera, 4) APD (Alat Pelindung Diri) seperti masker dan sarung tangan, 5) Alat tulis (buku dan pulpen). Pengolahan data dalam penelitian ini menggunakan pendekatan analisis isi ( content analysis ) terhadap informasi dan data yang diperoleh, untuk menarik kesimpulan yang mendeskripsikan  fakta dalam bentuk teks naratif.

## HASIL
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  dengan  tujuan  untuk  mengeksplorasi  implementasi program  TB  Paru  di  Puskesmas  Parigi.  Data  penelitian  diperoleh  dari  tiga  informan  dan disajikan dalam bentuk naratif sebagai berikut;

## Input
Berdasarkan hasil wawancara mendalam terhadap informan, terkait;
a. Apakah ada kebijakan khusus yang dipakai untuk program TB Paru?, di dapatkan informasi bahwa;
“Untuk kebijakan khususnya itu dek kita berpatokan ke pusat langsung ke kementerian kesehatan, seperti kita selalu mengupayakan kesembuhan pasien dek dan terus supaya penularan tidak luas menyebar (ST) ” “Kalau kebijakan khusus kita pakai yang dari pusat nak, untuk semua program begitu juga dari kemenkes (YT) ” b. Apakah  ada  petugas  khusus  Pengawas  Minum  Obat  untuk  pasien  TB  Paru?,  didapatkan informasi bahwa;
“Tidak ada kalau dari petugas puskesmas yang ada dari keluarga ku sendiri saja (MR)”
c. Apakah obat di distribusikan kerumah pasien/pasien yang datang langsung ke puskesmas?, di dapatkan informasi bahwa;
“Diambil sendiri pasien dan PMO nya yang datang ambil sama sekalian pasien juga berobat, kalau dari puskesmas tidak ada ba jalankan obat ke rumah begitu mereka saja yang datang sendiri ke puskesmas sambil sekalian berobat juga (ST) ” “Pasien yang ambil sendiri. Puskesmas tidak ba sediakan tenaga untuk antar obat ke rumah rumah apa setengah mati kita juga kekurangan SDM (YT) ” “Tidak ada di antar obatnya, kita sendiri yang langsung ambil di puskesmas itu 2 minggu sekali kesana, jadi saya biasa kesana sama anak ku kan dia pengawas minum obat di rumah ini (MR) ” d. Apakah ada dana khusus untuk TB Paru dan berapa kisaran dana nya?, di dapatkan informasi bahwa;
“Ada dana khususnya untuk TB Paru, biasa itu dipakai untuk fasilitas dalam ruangan, untuk alat pemeriksaan, untuk obat-obatan juga pokoknya yang berkaitan dengan TB Paru itu ada dana nya dan khusus untuk dipakai pengobatan pasien, kalau untuk kisarannya belum bisa kita kasih tau dek tapi yang jelas ada itu dana nya (ST)” “Kalau dana pasti ada karena untuk fasilitas dan obat -obatan pasien itu butuh dana tapi kalau untuk kisaran itu belum dipastikan tapi yang jelas ada ee karena biasa itu mau ganti atau beli fasilitas di ruangan TB Paru (YT)”
e. Apakah  sarana  dan  prasarana  di  Puskesmas  Parigi  masih  layak  pakai  untuk  pasien?,  di dapatkan informasi bahwa;
“Masih bagus bagus dek. biasa kalau ada yang rusak puskesmas juga langsung perbaiki (ST)”
“Masih layak semua biasanya kalau ada yang rusak kita upayakan untuk ganti tidak pernah kita pakai kalau yang sudah rusak (YT)” “Setiap saya datang kesana masih layak pakai semua, Cuma itu tulisan puskesmas nya yang so takupas (MR)”
f. Apakah tersedianya  ruangan  khusus  untuk  pengobatan  TB  Paru di  Puskesmas  Parigi?,  di dapatkan informasi bahwa;
“Iya ada ruangan khusus nya yang kita pakai sekarang ini, jadi ini khusus pasien yang untuk TB tidak kita campur, supaya menjaga biar tidak ada penularan di pengunjung lain yang datang ke puskesmas (ST)
“Ada yang dekat parkiran itu ruangan khusus TB di situ kalau untuk penyakit lain itu ada juga ruangan nya jadi di pisah macam pemeriksaan gigi atau periksa umum biasa ada juga terpisah ruangannya jadi tidak di campur apalagi kalau penyakit menular begitu bahaya kalau mau di satukan (YT)
“Kalau ruangan sendiri ada di pisah sama pasien lain tapi kalau untuk loket pendaftaran masih di gabung dengan orang lain, jadi biasa kita sudah berpapasan dengan orang yang ba antri (MR) ”
Berdasarakan  informasi  yang  didapatkan  pada  bagian  input  menunjukkan  bahwa; Kebijakan yang di terapkan telah mematuhi standar nasional, yang penting untuk efektivitas program  TB  Paru.    Ketiadaan  petugas  khusus  mencerminkan  keterbatasan  SDM  yang  kritis untuk  pengawasan  pengobatan  TB  Paru,  mempengaruhi  kepatuhan  dan  efektivitas  pada pasien.  Distribusi  obat  oleh  pasien  sendiri  menambah  beban,  terutama  bagi  yang  memiliki kendala  mobilitas,  menunjukkan  efisiensi  distribusi  yang  dipengaruhi  keterbatasan  SDM. Adanya dana khusus mendukung program. Kondisi sarana yang baik menunjukkan input fisik yang memadai, meski beberapa perbaikan masih dibutuhkan. Ruangan khusus pasien TB Paru baik  untuk  pencegahan  penularan,  namun  penggabungan  loket  pendaftaran  menimbulkan risiko penularan yang perlu diatasi.

## Proses
Berdasarkan hasil wawancara mendalam terhadap informan, terkait;
a. Bagaimana  strategi  dalam  penemuan  kasus  TB  Paru  di  puskesmas  Parigi?,  di  dapatkan informasi bahwa;
“Biasanya pasien dengan gejala itu mereka datang sendiri ke puskesmas, jadi dari situ kita periksa dan ambil sampel dahaknya untuk kita periksa jadi dari situ kita tau positif atau negatif hasilnya dan kalau positif si pasien ini langsung kita suruh lakukan pemeriksaan lebih lanjut, kalau yang sudah positif langsung jalankan pengobatan dua minggu sekali
biasa mereka datang periksa dan ambil stok obat, tapi tergantung gejalanya kalau parah mereka biasa langsung datang saja (ST) ” “Datang sendiri nak, nanti tanyakan ke penanggung jawab lebih jelasnya, kita tidak ada petugas yang ke rumah rumah untuk cek jadi siapa yang ada gejala nya itu pasti mereka datang (YT) ” “Kalau kemarin saya ada gejala langsung ke puskesmas baru mereka periksa lendir kita menunggu hasilnya setelah dikasih tau kemarin hasilnya positif dan saya disuruh pengobatan rutin sama minum obat dikasih tau juga apa penyebabnya bagaimana cara
ba cegahnya , mungkin dari situ mereka temukan ada pasien (MR) ”
b. Bagaimana  proses  penanggulangan  TB  Paru  di  Puskesmas  Parigi?,  di  dapatkan  informasi bahwa;
“Biasanya kalau ada pasien yang datang kita kasih penyuluhan singkat, karena kita tidak ada adakan penyuluhan khusus tentang TB Paru ke masyarakat luas hanya pas pasien yang datang berobat ke puskesmas itu saja yang kita kasih penyuluhan biasanya per orang atau sesuai dengan jumlah pasien yang datang hari itu. Biasanya kita arahkan macam hindari kontak dengan orang yang terinfeksi, jangan pakai barang pribadi dari orang yang kena TB Paru, makan makanan bergizi dan jaga kebersihan lingkungan
intinya yang dasar begitu saja kita informasikan (ST) ” “Cuma dikasih penyuluhan singkat saja sama petugasnya macam di kasih tau apa itu TB Paru baru apa saja cara ba cegahnya kalau untuk penyuluhan rame rame begitu tidak pernah (YT) ” “Kalau itu saya kurang tau, yang saya alami itu mereka kasih penjelasan singkat tentang penyakit ini saja, saya tidak pernah ikut penyuluhan di Puskesmas sana (MR) ”
c. Berapa target penurunan kasus TB Paru di Puskesmas Parigi?, di dapatkan informasi bahwa; “85% target penurunan kalau di sini tapi ya itu belum capai target, di tahun 2021 baru mencapai 27% sedangkan tahun 2022 29% masih jauh sekali dari target (ST) ” “85% kalau target nya kita, kalau untuk pencapaian nya data nya nanti bisa tanyakan ke petugasnya nak soalnya ibu tidak hafal tapi sudah dipastikan belum mencapai target belum sembuh secara merata begitu (YT) ”
d. Setiap  berapa  minggu  sekali  pasien  mendapatkan  obat-obatan?,  di  dapatkan  informasi bahwa;
“Setiap 2 minggu sekali kita yang ambil obatnya dipuskesmas saya dengan anakku yang ambil (MR) ” e. Bagaimana pemantauan untuk pasien TB Paru di Puskesmas Parigi?, di dapatkan informasi bahwa;
“PMO kita tanya pas datang itu bagaimana perkembangan pasien selama 2 minggu minum obat apa ada kendala atau tidak (ST)” “Lewat PMO nya karena pmo nya kan yang tau kondisi pasien di rumah jadi bisa di tanya tanya (YT)”
Berdasarakan  informasi  yang  didapatkan  pada  bagian  proses  program  TB  Paru menunjukkan bahwa strategi penemuan kasus di Puskesmas Parigi bergantung pada pasien yang  datang  dengan  gejala  TB  Paru.  Pemeriksaan  dilakukan  dengan  analisis  sampel  dahak untuk menentukan status infeksi, dan pasien positif dirujuk untuk pemeriksaan lanjutan serta pengobatan  rutin.  Puskesmas  Parigi  memberikan  penyuluhan  singkat  tentang  TB  Paru, pencegahan,  serta  pentingnya  kebersihan  dan  gizi,  meski  belum  ada  program  penyuluhan untuk  masyarakat  luas.  Target  penurunan  kasus  TB  Paru  adalah  85%,  tetapi  hingga  2022,
pencapaian baru  mencapai  27%  pada  2021  dan  29%  pada  2022.  Pasien  mengonsumsi  obat setiap  dua  minggu,  dan  Pemantauan  dilakukan  oleh  Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  yang memeriksa perkembangan pasien dan mengidentifikasi kendala pengobatan.

## Output
Berdasarkan hasil wawancara mendalam terhadap informan, terkait;
a. Bagaimana capaian program penanggulangan TB Paru?, di dapatkan informasi bahwa;
“ Belum mencapai target tapi masih kita usahakan tahun ini mencapai target, karena kesadaran masing masing pasien itu kadang kurang dek biasa dorang itu tidak tau apa itu TB paru kenapa sampe mereka kena peyakit itu jadi itu yang mau kita sadarkan
setidaknya kita kasih sedikit edukasi setiap dating (ST)”
“Belum mencapai target dari laporan petugasnya, karena masih banyak yang tidak sadar ini bahaya TB mereka juga kurang edukasi kayaknya (YT) ” b. Selama 6 bulan pengobatan apakah pasien mendapatkan pelayanan yang baik?, di dapatkan informasi bahwa;
“Iye sudah baik mereka punya pelayanan, Cuma kadang agak lama karena ba antri apa loket pendaftaran ini masih di gabung dengan pasien lain begitu jadi bukan tasendiri (MR)”
c. Apakah  Case  Detection  Rate  (CDR)  dipuskesmas  parigi  sudah  berhasil?,  di  dapatkan informasi bahwa;
“Kalau untuk CDR nya ini sudah terbilang berhasil karena pasien yang dinyatakan sebagai penderita ini sudah pasti karena mereka kan datang sendiri untuk periksa jadi kalau
hasilnya positif berarti dia menderita TB (ST)”
“Sudah kayaknya nanti bisa tanyakan ke petugasnya biar jelas, apa kalau sama ibu ini tidak ada datanya (YT)”
d. Selama  pengobatan  apakah  pasien  mengalami  resistensi  obat?,  di  dapatkan  informasi bahwa;
“Tidak ada aman aman saja, tidak ada alergi atau apa begitu aman Cuma kadang malas minum obat biasa di lupa maklum so tua tapi kalau untuk obatnya tidak ada efek samping nya (MR)” e. Apakah Case Notification Rate (CNR) dipuskesmas parigi mengalami kenaikan kasus setiap tahunnya?, di dapatkan informasi bahwa;
“Iya naik dek tiap tahun itu tahun 2021 ada 32 kasus sedangkan 2022 ada 34 kasus memang tidak terlalu banyak perbandingannya tapi sudah dipastikan naik tiap tahun dari 2 tahun kemarin, itu yang kita upayakan ini biar mencapai target dan tidak ada kenaikan kasus kedepannya lagi (ST)”
“Iya naik ada datanya sama petugas nanti tanyakan saja, tiap tahun itu pasti naik walaupun te sampe ratusan tapi tetap ada kenaikkan kasus (YT)”
Berdasarkan  informasi  pada  bagian  output  dalam  program  TB  Paru  menunjukkan bahwa; Program penanggulangan TB paru di Puskesmas Parigi menghadapi tantangan dalam mencapai  target  karena  kesadaran  rendah  dan  kurangnya  edukasi  pasien,  sehingga  strategi edukasi perlu diperkuat. Meskipun pelayanan pengobatan dianggap baik, waktu tunggu yang lama  akibat  antrian  campur  dapat  mengurangi  kenyamanan  pasien,  memerlukan  perbaikan manajemen antrian. CDR menunjukkan deteksi kasus yang akurat, tetapi perlu verifikasi lebih lanjut  untuk  memastikan  tidak  ada  kasus  yang  terlewat.  Tidak  ada  resistensi  obat,  namun
kepatuhan  pengobatan,  terutama  pada  pasien tua,  harus ditingkatkan.  Kenaikan  CNR setiap tahun  menunjukkan  tren  peningkatan  kasus  TB,  yang  memerlukan  upaya  pencegahan  lebih intensif untuk mencegah kenaikan lebih lanjut dan mencapai target.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data  terhadap  tiga  informan  penelitian  dengan  tujuan penelitian untuk mengeksplorasi implementasi program TB Paru di Puskesmas Parigi, sehingga pembahasan ini disusun sebagai berikut;

## Input
Berdasarkan  analisis  hasil  diketahui  bahwa  kebijakan  yang  diterapkan  telah  sesuai standar  nasional  dan  mendukung  efektivitas  program  TB  Paru,  namun  keterbatasan  SDM, distribusi obat oleh pasien, dan risiko penularan di loket pendaftaran memerlukan perhatian lebih.  Pendekatan desentralisasi  dalam kebijakan  pengendalian  TB  menekankan  pentingnya mengikuti  standar  nasional  dalam  perencanaan,  implementasi,  pemantauan,  dan  alokasi sumber daya untuk manajemen program yang sukses (Idawati and Yuliana, 2023).
Kinerja  program  pelayanan  kesehatan,  seperti  yang  ditekankan dalam strategi  DOTS, tetap  penting  untuk  program  pengendalian  TB  yang  efektif  (Matteelli  et  al.,  2018).  Sangat penting untuk memastikan bahwa petugas kesehatan memiliki pengetahuan, sikap, dan praktik yang diperlukan terkait paparan kerja terhadap tuberkulosis paru (Bhebhe, Van Rooyen and Steinberg, 2014).
Selain itu, program harus fokus pada kerangka strategis pengendalian dan pencegahan tuberkulosis, termasuk penilaian untuk memantau dan mengevaluasi kegiatan sesuai dengan program  dan  tanggung  jawab  pengendalian  tuberculosis  (Li  et  al.,  2017).  Mengatasi  faktor penentu keterlambatan pengobatan TB dan menerapkan strategi pengobatan TB yang efisien sangat penting untuk mencapai hasil yang sukses (Cruz and Tumibay, 2019; Makeswaran et al., 2022). Strategi seperti DOTS telah direkomendasikan oleh WHO untuk memerangi TB (Tode et al., 2019).

## Proses
Berdasarkan  analisis  hasil  diketahui  bahwa  proses  penemuan  kasus  TB  Paru  di Puskesmas  Parigi  bergantung  pada  pasien  yang  datang  dengan  gejala,  pemeriksaan  dahak, penyuluhan singkat, dan pemantauan oleh PMO, namun pencapaian target penurunan kasus masih jauh di bawah target (85%).
Program  Tuberkulosis,  telah  menunjukkan  keberhasilan  yang  beragam,  misalnya  di india  dimana  daerah  perkotaan  mendapat  manfaat  lebih  besar  daripada  daerah  suku  dan daerah  terbelakang  (Malwe,  Bawiskar  and  Wagh,  2023).  Di  Kota  Kupang,  program pengendalian TB paru di Puskesmas Sikumana menghadapi masalah fasilitas dan sumber daya manusia  yang  berdampak  pada  keberhasilannya  (Malehere,  2023).  Demikian  pula,  program pengendalian  TB  di  Puskesmas  Balocci  terganggu  oleh  kurangnya  edukasi  dan  pemantauan pasien (Rahmadani, Hermawan and Pariati, 2024). Di Iran, hasil pengobatan untuk pasien TB paru BTA positif sedikit lebih rendah daripada target WHO, dengan faktor-faktor seperti jenis kelamin  dan  riwayat  rawat  inap  yang  mempengaruhi  tingkat  keberhasilan  (Khazaei  et  al., 2016).
Di  Indonesia,  tingginya  beban  penyakit  dan  resistensi  terhadap  pengobatan  menjadi tantangan  yang  signifikan,  dengan  tingkat  kesembuhan  yang  rendah  dan  kebutuhan  untuk meningkatkan sumber daya manusia dan fasilitas (Alwi et al., 2023). Program Pengendalian Tuberkulosis Nasional Kamerun belum memenuhi target global untuk deteksi dan keberhasilan pengobatan, dengan faktor-faktor seperti pusat perawatan, klasifikasi TB, dan status HIV yang mempengaruhi hasil (Atekem et al., 2018).

## Output
Berdasarkan analisis hasil diketahui bahwa hasil Program TB Paru di Puskesmas Parigi menghadapi tantangan dalam edukasi pasien, manajemen antrian, verifikasi CDR, kepatuhan pengobatan, dan peningkatan CNR yang membutuhkan upaya pencegahan lebih intensif.
Rendahnya  kesadaran  dan  kurangnya  edukasi  pasien  berkontribusi  pada  kesulitan dalam mencapai target, hal ini membutuhkan strategi edukasi yang lebih kuat (Rahmah and Brata, 2024). Kedua, meskipun layanan pengobatan dianggap baik, waktu tunggu yang lama karena antrian yang bercampur dapat mengurangi kenyamanan pasien, sehingga menyoroti perlunya perbaikan manajemen antrian (Maisyarah and Athosra, 2022).
Selain itu, meskipun Case Detection Rate (CDR) menunjukkan deteksi kasus yang akurat, verifikasi  lebih  lanjut  sangat  penting  untuk  memastikan  tidak  ada  kasus  yang  terlewatkan (Tode et al., 2019). Meningkatnya Case Notification Rate (CNR) setiap tahun menandakan tren peningkatan kasus TB, sehingga perlu upaya pencegahan yang lebih intensif untuk mencegah peningkatan lebih lanjut dan mencapai target (Regina Junisna Waldani, Owildan Wisudawan and  Haslinah  Ahmad,  2023).  Upaya  untuk  meningkatkan  program  pengendalian  TB  harus melibatkan semua pemangku kepentingan, termasuk masyarakat, organisasi masyarakat sipil, penyedia layanan kesehatan, dan pihak swasta (Rosya et al., 2024). Menerapkan strategi seperti Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) dapat menjadi strategi yang efektif untuk memerangi TB di Puskesmas (Restipa and Suci, 2021).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasrakan  hasil  penelitian  yang  telah  didapatkan  dengan  tujuan  untuk mengeksplorasi  implementasi  program  TB  Paru  di  Puskesmas  Parigi.  Sebagai  kesimpulan, bahwa program pengendalian TB Paru di Puskesmas Parigi, memiliki beberapa kekuatan dan kelemahan. Di satu sisi, program ini selaras dengan kebijakan nasional, memiliki sarana dan prasarana yang memadai, dan menggunakan metode yang terstandarisasi seperti penggunaan analisis sampel dahak untuk diagnosis. Akan tetapi, program ini juga menghadapi tantangan seperti  keterbatasan  sumber  daya  manusia,  kurangnya  edukasi  pasien,  serta  waktu  tunggu pasien yang lama akibat sistem antrean yang belum optimal. Selain itu, tren peningkatan Case Notification Rate (CNR) setiap tahun menunjukkan perlu adanya upaya pencegahan yang lebih intensif untuk menekan angka kejadian TB secara signifikan.
Untuk  meningkatkan  efektivitas  program,  perlu  dilakukan  langkah-langkah  strategis seperti  memperkuat  edukasi  pasien,  meningkatkan  ketersediaan  dan  keahlian  tenaga kesehatan  untuk  TB  Paru,  serta  mengoptimalkan  sistem  antrean  untuk  meningkatkan kepuasan dan kenyamanan pasien. Selain itu, diperlukan peran aktif dari berbagai pihak seperti masyarakat, organisasi Masyarakat dalam mendukung upaya program TB Peru.

## DAFTAR PUSTAKA
Alwi,  M.K.  et  al.  (2023)  ‘Evaluation  of  the  Pulmonary  Tuberculosis  Control  Program’,  Jurnal
Penelitian
Pendidikan
IPA, 9(6), pp. 4387 – 4394. Available at: https://doi.org/10.29303/jppipa.v9i6.3791.
Atekem,  K.  et  al.  (2018)  ‘Evaluation  of  the  tuberculosis  control  program  in  South  West Cameroon:  Factors  affecting  treatment  outcomes’,  International  Journal  of Mycobacteriology, 7(2), p. 137. Available at: https://doi.org/10.4103/ijmy.ijmy_20_18.
Bhebhe, L.T., Van Rooyen, C. and Steinberg, W.J. (2014) ‘Attitudes, knowledge and practices of healthcare workers regarding occupational exposure of pulmonary tuberculosis’, African Journal  of  Primary  Health  Care  &  Family  Medicine,  6(1).  Available  at: https://doi.org/10.4102/phcfm.v6i1.597.
Cruz, A.P. Dela and Tumibay, G.M. (2019) ‘An Efficiency Assessment of Tuberculosis Treatment on  Health  Centers:  A  Data  Envelopment  Analysis  Approach’,  Journal  of  Computer  and Communications, 07(04), pp. 11 – 20. Available at: https://doi.org/10.4236/jcc.2019.74002.
Dinas  Kesehatan  Kab.  Parigi  Mutong  (2023)  Profil  Kesehatan  Tahun  2023.  Available  at: https://diskes.parigimoutongkab.go.id/ (Accessed: 27 July 2023).
Houben, R.M.G.J. and Dodd, P.J. (2016) ‘The Global Burden of Latent Tuberculosis Infection: A Re- estimation  Using  Mathematical  Modelling’,  PLOS  Medicine,  13(10),  p.  e1002152.
Available at: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002152.
Idawati  and  Yuliana  (2023)  ‘Penyuluhan  kesehatan  tentang  penyakit  tbc  di  gampong  dayah baroh  kecamatan  delima  kabupaten  pidie’,  Lebah,  17(1),  pp.  15– 21.  Available  at: https://doi.org/10.35335/lebah.v17i1.163.
Khazaei,  Salman  et  al.  (2016)  ‘Treatment  outcome  of  new  smear  positive  pulmonary tuberculosis patients in Hamadan, Iran: A registry-based cross- sectional study’, Egyptian Journal  of  Chest  Diseases  and  Tuberculosis,  65(4),  pp.  825 – 830.  Available  at: https://doi.org/10.1016/j.ejcdt.2016.05.007.
Li, J. et al. (2017) ‘The strategic framework of tuberculosis control and prevention in the elderly: a  scoping  review  towards  End  TB  targets’,  Infectious  Diseases  of  Poverty,  6(1),  p.  70. Available at: https://doi.org/10.1186/s40249-017-0284-4.
Maisyarah, M. and Athosra, A. (2022) ‘ Evaluasi Pelaksanaan Penanggulangan Penyakit TB Paru di Kota  Bukittinggi’ ,  Jurnal  Endurance,  7(2),  pp.  378 – 388.  Available  at: https://doi.org/10.22216/jen.v7i2.1057.
Makeswaran, P. et al. (2022) ‘Determinants of delayed tuberculosis treatment among patients in  Selangor:  A  study  protocol’,  PLOS  ONE,  17(4),  p.  e0266746.  Available  at: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0266746.
Malehere,  E.  (2023)  ‘Implementation  of  The  Pulmonary  Tuberculosis  Control  Program  at Sikumana Public Health Center’, Journal of Public Health for Tropical and Coastal Region, 6(2), pp. 55 – 65. Available at: https://doi.org/10.14710/jphtcr.v6i2.19004.
Malwe, S., Bawiskar, D. and Wagh, V. (2023) ‘Tuberculosis and the Effectiveness of the Revised National  Tuberculosis  Control  Program  (RNTCP)  to  Control  Tuberculosis:  A  Narrative Review’, Cureus [Preprint]. Available at: https://doi.org/10.7759/cureus.51418 .
Matteelli, A. et al. (2018) ‘Tuberculosis elimination: where are we now?’, European Respiratory Review,  27(148),  p.  180035.  Available  at:  https://doi.org/10.1183/16000617.0035- 2018.
Rahmadani,  N.,  Hermawan,  A.  and  Pariati  (2024)  ‘Analysis  of  the  implementation  of  the pulmonary  TB  control  program  at  puskesmas  Balocci,  Balocci  district,  Pangkep’, EcoVision: Journal of Environmental Solutions, 1(1). Available at: https://doi.org/10.61511/evojes.v1i1.2024.612.
Rahmah, R. and Brata, A. (2024) ‘Pengetahuan Masyarakat Tentang Penyakit TB Paru di Desa Penyengat Olak Kabupaten Muaro Jambi’, Nursing Care and Health Technology Journal (NCHAT), 3(2), pp. 54 – 60. Available at: https://doi.org/10.56742/nchat.v3i2.69.
Regina  Junisna  Waldani,  Owildan  Wisudawan  and  Haslinah  Ahmad  (2023)  ‘Analisis  Faktor Kejadian TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Pasar Ujungbatu Kabupaten Padang Lawas Tahun  2023’,  Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan  Indonesia  (MPPKI),  6(7),  pp.  1454– 1460. Available at: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i7.3757.
Restipa,  L.  and  Suci,  H.  (2021)  ‘Efektivitas  Pelaksanaan  Strategi  Dots  (Directly  Observed Treatment  Short  Course)  Dalam  Penanggulangan  Tb  Paru  di  Puskesmas’,  Jurnal Keperawatan Abdurrab, 5(2), pp. 41 – 47. Available at: https://doi.org/10.36341/jka.v5i2.2121.
Rokom  (2023) Deteksi  TBC  Capai  Rekor  Tertinggi  di  Tahun  2022,  Sehat  Negeriku KEMKES.
Available
at: https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis- media/20230331/3942688/deteksi-tbc-capai-rekor-tertinggi-di-tahun-2022/
(Accessed: 5 July 2024).
Rosya, E. et al. (2024) ‘ Optimalisasi Peran Kader Kesehatan Dalam Mengeliminasi TB Paru di D esa Teluk Naga Tangerang Banten’ , Jurnal Abdi Insani, 11(1), pp. 331 – 341. Available at: https://doi.org/10.29303/abdiinsani.v11i1.1349.
Tode, R.S. et al. (2019) ‘gambaran resiko penularan terhadap keluarga dengan pasien tb paru di  salatiga’,  Jurnal  Formil  (Forum  Ilmiah)  Kesmas  Respati,  4(1),  p.  55.  Available  at: https://doi.org/10.35842/formil.v4i1.229.
WHO (2023) Global tuberculosis report 2023, Global Tuberculosis Programme (GTB). Available at: https://www.who.int/publications/i/item/9789240083851 (Accessed: 5 July 2024).