Hubungan Kinerja Pengawas Menelan Obat terhadap Keberhasilan Pengobatan TB Paru dengan DOTS di RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Nurhayati Jumaelah
Latar belakang: Jumlah pasien TB di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah pasien sekitar 10% dari total jumlah pasien TB di dunia. Konsekuensinya diperlukan pengobatan TB yang teratur dengan DOTS agar pasien sembuh. Keterlibatan dan kinerja pengawas minum obat yang baik sangat  diperlukan  agar  pengobatan  TB  dengan  DOTS  berhasil. Tujuan  penelitian ini untuk mengetahui  hubungan antara kinerja Pengawas Menelan Obat (PMO) dengan keberhasilan pengobatan TB Paru dengan DOTS di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Metode: Merupakan  penelitian  deskriptif  korelasional  dengan pendekatan cross sectional . Populasi penelitian ini adalah seluruh pasien TB BTA positif yang melakukan pengobatan di klinik DOTS TB RSUP Dr. Kariadi Semarang dari bulan Juni – Desember 2011 berjumlah 64  orang. Teknik pengambilan menggunakan sampling jenuh diperoleh 30 orang yang memenuhi kriteria.
Hasil: Kinerja PMO sebagian besar (60%) adalah baik, keberhasilan pengobatan pasien TB sebagian besar (86,7%) baik.
Simpulan: Terdapat  hubungan  antara  kinerja  PMO  dengan keberhasilan pengobatan TB paru di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Kata Kunci: kinerja PMO, Keberhasilan pengobatan TB.

## Instalasi Rawat Jalan RSUP Dr. Kariadi Semarang

## Abstrak
Background: The number of tuberculosis patients in Indonesia is the  third  largest  in  the  world  after  India  and  China,  with  the number of patients approximately 10% of the total number of TB patients  in  the  world.  As  a  confequenceneeds    regular  TB treatment  with  DOTS  strategy  in  order  to  heal  patients. Involvement and performance of supervisors to take medication (PMO)  are  neededin  order  to  treat  TB  with  DOTS  strategy successfully. The purpose of this study is to determine whether there is a relationship between the performance of a treatment sponsor  (PMO)  and  the  successful  treatment  of  pulmonary  TB patients with DOTS in Dr. Kariadi Hospital  Semarang.
Methods: The  study  design  is  descriptive  correlational  cross- sectional.  Population  examined  in  this  study  were  all  smear- positive TB patients who get TB DOTS treatment in the dr. Kariadi Hospital  Semarang.  The  number  of  patients  from  June  to December  2011  are  64  people.  This  study  used  total  sampling, taking into account the inclusion and exclusion criteria.
Results: The  majority  of  PMO  performance  (60%)  is  good, successful treatment of TB patients were mostly good (86.7%). Conclusion: There  was  a  significant  relationship  between theperformance  of  the  PMO  and  the  successful  treatment  of pulmonary TB patients with DOTS strategy in dr. Kariadi Hospital Semarang.
Keywords: PMO performance, successful treatment of TB.

## Abstract
The relation of "Treatment Adherence Supporter" to succesful TB medication by DOTS at Dr. Kariadi Hospital Semarang

## Original Article
Med Hosp 2013; vol 2 (1) : 54-57

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Penyakit  TB  Paru  adalah  penyakit  menular  yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberkolosis , yang menyerang  dari  balita  hingga  usia  lanjut.  Penyakit Tuberkulosis  Basil  Tahan  Asam  (BTA)  Positif  atau disebut TB Paru, sampai kini belum berhasil diberantas 1 dan telah menginfeksi sepertiga penduduk dunia.
WHO melaporkan adanya 3 juta orang mati akibat TB  Paru  tiap  tahun  dan  diperkirakan  5000  orang  tiap harinya.  Tiap  tahun  ada  9  juta  penderita  TB  Paru  baru dari  25%  kasus  kematian  dan  kesakitan  di  masyarakat diderita oleh orang-orang pada usia produktif yaitu dari usia 15 sampai 54 tahun. Di negara-negara berkembang kematian TB Paru merupakan 25% dari seluruh kematian yang sebenarnya dapat dicegah. Daerah Asia Tenggara

## TABEL 1
Karakteristik responden
Jenis kelamin Variabel n (%)
Laki-laki Perempuan

## Pendidikan
SD SMP SMA
Perguruan Tinggi

## Pekerjaan
Tidak bekerja / IRT
Buruh
Wiraswasta
Pegawai swasta PNS
Belum bekerja

## Hubungan PMO
Kader Ibu Istri Suami Saudara Anak Cucu 9 (30) 21 (70)
4 (13,3)
2 (6,7) 13 (43,3) 11 (36,7) 6 (20) 1 (3,3) 2 (6,7) 11 (36,7) 9 (30) 1 (3,3) 2 (6,7) 6 (20) 4 (13,3) 11 (36,7) 1 (3,3) 5 (16,7) 1 (3,3)
Hubungan Kinerja Pengawas Menelan Obat terhadap Keberhasilan Pengobatan TB Paru dengan DOTS di RSUP Dr. Kariadi Semarang
menanggung  bagian  yang  terberat  dari  beban  TB  Paru 2 global yakni sekitar 38% dari kasus TB Paru di dunia. Di Indonesia,  TB  merupakan  masalah  utama  kesehatan masyarakat. Jumlah pasien TB di Indonesia merupakan ke–3 terbanyak di dunia setelah India dan Cina dengan jumlah pasien sekitar 10% dari total jumlah pasien TB di dunia. Diperkirakan pada tahun 2004, setiap   tahun ada 539.000 kasus baru dan kematian 101.000 orang. Insidensi 3 kasus TB BTA positif sekitar 110 per 100.000 penduduk.
Strategi  Directly  Observed  Treatment  Short  Course (DOTS)  yang  direkomendasikan  oleh  WHO telah diimplementasikan  dan  diekspansi  secara  bertahap keseluruh unit pelayanan kesehatan dan institusi terkait. Fokus utama DOTS adalah penemuan dan penyembuhan pasien,  prioritas  diberikan  kepada  pasien  TB  tipe
3 menular.  RSUP Dr. Kariadi Semarang telah menerapkan DOTS  sebagai  strategi  menanggulangi  TB  sejak  tahun 2007.  Permasalahannya  adalah  penemuan  kasus  TB mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya.  Pada  tahun 2010  diperoleh  data  bahwa  jumlah  pasien  yang berkunjung di rawat jalan sebanyak 265 pasien, dengan TB BTA positif sebanyak 80 dari 1270 spesimen dengan angka kesembuhan hanya 33%. Sedangkan pada tahun 2011, angka kesembuhan menurun menjadi 30,9%, dari 297 pasien yang BTA positif pasien sembuh sebanyak 92 orang. Padahal hampir semua pasien tuberkulosis ada pengawas menelan obat (PMO) dan sebagian besar dari PMO tersebut adalah keluarga pasien. Berdasarkan data di poli paru RSUP dr Kariadi Semarang, sampai saat ini masih ada pasien yang tidak teratur berobat bahkan drop out sebanyak 4 orang (5%) hal ini kemungkinan terjadi karena  tidak  efektifnya  kinerja  PMO.  Hasil  survei pendahuluan tentang kinerja PMO di poli paru RSUP Dr. Kariadi Semarang menunjukkan bahwa dari 10 orang PMO pasien TB BTA (+) hanya 40% yang mengetahui dan melaksanakan tugasnya sesuai dengan ketentuan seperti mengantarkan pasien untuk periksa dahak di akhir bulan ke–2, mengambil obat dan memantau pasien meminum obat  secara  teratur.  Adapun  tujuan  dari  penelitian  ini untuk  mengetahui  hubungan  kinerja  PMO  terhadap keberhasilan  pengobatan  penderita  TB  Paru  dengan strategi DOTS di RSUP Dr. Kariadi Semarang.

## METODE
Penelitian ini merupakan deskriptif korelasional dengan pendekatan cross  sectional .  Sampel  disesuaikan  dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukanya itu sejumlah 30 responden, diambil dari jumlah pasien bulan Juni–Desember  2011  yang  melakukan  pengobatan  di klinik  DOTS  TB  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  dengan metode total sampling (sampel jenuh). Hal ini dilakukan 4 karena  jumlah  populasi  relatif  kecil.   Penelitian dilakukan  di  klinik  DOTS  TB  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang.  Instrumen  penelitian  berupa  kuesioner mengacu  pada  tugas  PMO  menurut  PDPI  (2006)  yang
sudah  dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas.  Analisis data dilakukan dengan analisis univariat menggunakan distribusi frekuensi dan prosentase, dan analisis bivariat 5 menggunakan uji korelasi Chi Square .

## HASIL
Hasil penelitian diperoleh responden berada pada rata- rata umur 41,13 tahun, dengan umur termuda 21 tahun dan  tertua  59  tahun.  Jenis  kelamin  responden  paling banyak  adalah  perempuan  (70%),  sisanya  laki-laki. Pendidikan responden terbanyak SMA (43,3%). Sebagian besar  responden  berprofesi  sebagai  pegawai  swasta (36,7%).  Sedangkan  hubungan  PMO  dengan  penderita TB paru sebagian besar adalah istri (30%).
Analisa  univariat    pada  variabel  kinerja  PMO diperoleh  hasil  sejumlah  60%  kinerja  PMO  dalam kategori  baik  (tabel  2)  dan  keberhasilan  pengobatan penderita TB paru diperoleh hasil 86,7% dalam kategori berhasil (tabel 3).

## TABEL 4

## Analisis hubungan antara kinerja PMO dengan keberhasilan pengobatan TB paru
Tidak baik Kinerja PMO Baik Jumlah Keberhasilan pengobatan 4 4 F 0 33,3 13,3 % 0,0 8 26 F 18 66,7 86,7 % 100 Berhasil Tidak berhasil Nilai p
0,018
Setelah dilakukan analisa bivariat diperoleh hasil ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kinerja  PMO dengan  keberhasilan  pengobatan  penderita  TB  paru  di RSUP Dr. Kariadi Semarang, ditunjukkan oleh hasil uji s t a t i s t i k n o n   p a r a m e t r i c d e n g a n   u j i F i s h e r ' s exact didapatkan nilai p  sebesar 0,018 <α (0,05) (tabel 4).

## PEMBAHASAN
Hasil analisis Fisher's exact menunjukkan bahwa terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  kinerja  PMO  dengan keberhasilan  penderita  TB  paru  di  RSUP  Dr. Kariadi Semarang  (nilai p =0,018  <0,05).  Nilai  Rasio  Prevalensi 1,500 (95% CI antara 1,005 dan 2,238) menujukkan bahwa pasien dengan kinerja PMO baik memiliki peluang untuk berhasil  pengobatannya  sebesar  1,5  kali  dibanding dengan pasien yang memiliki PMO dengan kinerja tidak baik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 18 penderita TB dengan PMO yang memiliki kinerja baik semuanya berhasil dalam pengobatan TB.  Sedangkan penderita TB
dengan PMO yang memiliki kinerja tidak baik ada 33,3% yang  pengobatannya  termasuk  dalam  kategori  tidak berhasil.
Faktor-faktor  tingkat  kinerja  meliputi:  mutu pekerjaan,  jumlah  pekerjaan,  efektifitas  biaya  dan inisiatif.  Sementara  karakteristik  individu  yang mempengaruhi    kinerja  meliputi:  umur,  jenis  kelamin, pendidikan,  lama  kerja,  penempatan  kerja  dan lingkungan  kerja  (rekan  kerja,  atasan,  organisasi, penghargaan  dan  imbalan).  Umur  seseorang  akan mempengaruhi kinerja, karena semakin lanjut umurnya, maka  semakin  lebih  bertanggung  jawab,  lebih  tertib,
6 lebih bermoral, lebih berbakti daripada usia muda.
Kinerja  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO) adalah hasil kerja yang dicapai oleh PMO melalui aktivitas kerja yang telah ditentukan menurut kriteria yang berlaku bagi pekerjaan tersebut. Kinerja PMO dipengaruhi beberapa variabel  antara  lain  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,
6 keluarga, tingkat sosial, pengalaman dan kemampuan. Kinerja  PMO  dalam  penelitian  ini  baik  kemungkinan karena  sebagian  besar  responden  adalah  perempuan. Perempuan  memiliki  peluang  untuk  baik  dalam kinerjanya  dibanding  laki-laki.  Selain  itu  sebagian responden  berusia  dewasa  madya.  Semakin  tua  usia 6 seseorang maka kinerjanya akan semakin baik.
Kinerja PMO terkait juga dengan dukungan yang diberikan. Dukungan keluarga dan pemberian semangat atau  motivasi  mempunyai  andil  yang  besar  dalam keberhasilan  pengobatan.  Dukungan  emosional  PMO pada penderita TB Paru sangat dibutuhkan karena tugas PMO adalah memberikan dorongan kepada penderita agar mau berobat secara teratur dan mengingatkan penderita untuk periksa ulang dahak pada waktu yang 1 ditentukan. Kinerja PMO yang baik, pasien lebih termotivasi untuk menjalani pengobatan dengan teratur sehingga keberhasilan pengobatan dapat tercapai. Sebaliknya  jika  kinerja  PMO  tidak  baik  dimungkinkan akan mempengaruhi motivasi pasien TB dalam melakukan pengobatan secara teratur. Kinerja PMO yang perlu  ditingkatkan  terutama  dalam  hal  memberikan informasi pada anggota keluarga dengan TB. Jika informasi tidak diberikan dikhawatirkan akan terjadi penularan penyakit.
Medica Hospitalia | Vol. 2, No. 1, November 2013

## TABEL 2
Analisis responden berdasarkan kinerja PMO pada penderita TB paru ( n =30) Pengetahuan Frekuensi (f) Baik 18 Persentase (%) 60 Tidak baik 12 40
TABEL 3 Analisis responden berdasarkan keberhasilan pengobatan TB paru ( n =30) Keberhasilan Pengobatan Frekuensi (f) Berhasil 26 Persentase (%) 86,7 Tidak berhasil 4 13,3
Keberhasilan pengobatan TB dengan strategi DOTS pada pasien dalam penelitian ini didukung oleh sebagian PMO memiliki hubungan kekeluargaan dengan pasien. Hasil penelitian menujukkan bahwa hanya 6,7% PMO yang bukan keluarga pasien. Kinerja  PMO dipengaruhi  oleh  pengetahuan  PMO  dan  hubungan 6 keluarga dengan penderita.
Pengawasan dan perhatian dari tenaga kesehatan maupun dari pihak keluarga yang telah dipercaya sebagai kinerja  pengawas  menelan  obat  merupakan  salah  satu f a k t o r y a n g m e m p e n g a r u h i k e p a t u h a n p a s i e n tuberkulosis dalam menjalani pengobatan yang membutuhkan waktu yang cukup lama. Walaupun panduan obat yang digunakan baik tetapi bila penderita tidak berobat dengan teratur maka umumnya hasil 7 pengobatan mengecewakan.
Hasil penelitian yang telah dilakukan di klinik TB DOTS  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  dapat  disimpulkan bahwa PMO berperan penting dalam keberhasilan pengobatan TB dengan strategi DOTS. PMO mempunyai tugas untuk mengawasi penderita TB Paru agar menelan obat secara teratur sampai selesai pengobatan, memberi dorongan  kepada  penderita  agar  menelan  obat  secara teratur,  mengingatkan  penderita  untuk  periksa  ulang dahak pada waktu-waktu yang telah ditentukan, memberi penyuluhan pada anggota keluarga penderita TBParu yang mempunyai gejala-gejala tersangka TB Paru untuk segera memeriksakan diri ke unit pelayanan
7 kesehatan.   Sehingga  diharapkan  dengan  adanya  PMO dapat membantu keberhasilan dalam pengobatan TB P aru.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan yang bermakna antara kinerja PMO dengan  keberhasilan  pengobatan  pada  pasien  TB  Paru dengan  strategi  DOTS  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang. Disarankan supaya masyarakat khususnya penderita TB Paru  dapat  memilih  PMO  secara  tepat  agar  kinerjanya dapat  optimal  untuk  mendukung  keberhasilan pengobatan.Bagi  rumah  sakit  hendaknya  melakukan evaluasi  secara  rutin  terhadap  kinerja  PMOdan memberikan  pengarahan  yang  intensif  terhadap  PMO sehingga  dapat  optimal  dalam  menjalankan  tugasnya. Bagi profesi perawat, agar meningkatkan kinerja dalam memberikan  perawatan  pada  penderita  TB,  dengan selalu memotivasi dan memberikan imbalan pada PMO untuk  menjalankan  tugasnya  secara  teratur,  perawat dapat  mengoptimalkan  perannya  sebagai  edukator dengan  melakukan  edukasi  tentang  pentingnya keberhasilan  pengobatan  dan  konsekuensi  pengobatan TB yang tidak berhasil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Departemen Kesehatan, Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Edisi 9, Jakarta: Depkes RI, 2003: 3-10.
2. WHO,  An  Expanded  DOTS  Framework  for  Effective Tuberkulosis Control,Geneva, 2002;WHO/CDS/TB/2002.297.
3. Departemen  Kesehatan,Pedoman  Penanggulangan Tuberkulosis. 2nd ed. Jakarta: Depkes RI, 2007: 3-10.
4. Sugiyono,  Metode  Penelitian  Pendidikan  (Pendekatan Kuantitatif, Kualitatif, R&D), Bandung: Alfabeta, 2010.
5. Sutanto, Analisis Data Kesehatan, Jakarta: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, 2003.
6. Notoatmodjo,  Metodologi  Penelitian  Kesehatan,  Jakarta: Rineka Cipta, 2005.
7. Senewe  FP,  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Depok. In: Buletin Penelitian Kesehatan vol.30 No.1, Jakarta, 2002: 31-8.
Hubungan Kinerja Pengawas Menelan Obat terhadap Keberhasilan Pengobatan TB Paru dengan DOTS di RSUP Dr. Kariadi Semarang