## Hubungan Faktor Lingkungan Fisik dan Sosial Ekonomi Keluarga Terhadap Kejadian Pneumonia Pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi
Suryati 1* , Nyimas Natasha 2 , Nur Id’ys 2
1 Akademi Keperawatan Telanai Bakti Jambir
2 Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jambi *e-mail: suryatifrd@gmail.com

## ABSTRAK
Pneumonia pada anak termasuk salah satu penyebab kematian tertinggi di dunia yaitu sekitar 20 persen atau sekitar 1,5 juta balita tiap tahunnya  meninggal  karena  penyakit  tersebut.  Tiap    tahun  diperkirakan  ada  11-20  juta  anak  di  dunia  dirawat  di  rumah  sakit  karena pneumonia.  Di  Indonesia  pneumonia  merupakan  penyebab  kematian  13,2  persen  balita  dan  penyebab  kematian  12,7  persen  anak. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  lingkungan  fisik  dan  sosial  ekonomi  keluarga  dengan  kejadian  Pneumonia pada balita di Wilayah kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi. Penelitian ini merupakan penelitian case control . Diperoleh 35 ibu yang memiliki balita menderita pneumonia sebagai case (kasus) dan 35 ibu yang memiliki balita tidak menderita pneumonia sebagai control (kontrol)  sehingga  total  sampel berjumlah  70  responden.  Proses  penelitian  dilakukan  pada  bulan November  2016 .  Data dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat  dengan  uji  statistik chi  square .  Hasil  analisa univariat menunjukkan  bahwa  balita  penderita pneumonia  sebagian  besar  berumur  12-23  sebanyak  57,1%,  dan  penderita  pneumonia  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak 74,3%.  Lingkungan fisik penderita pneumonia umumnya  yang kurang baik 68,6%, dan lingkungan fisik  yang baik 31,4%, hasil tingkat sosial ekonomi umumnya tergolong tinggi 54,3%. Terdapat hubungan antara faktor lingkungan fisik pada balita, dengan p- value =  0,017  dan  OR=  3,692  dan  faktor  sosial  ekonomi  keluarga  dengan  p- value =  0,009  dan  OR=  5,053  dengan  kejadian pneumonia.  T erdapat  hubungan  antara  faktor  lingkungan  fisik  dan  sosial  ekonomi  keluarga  dengan  kejadian  pneumonia pada balita.
Kata kunci : Faktor lingkungan fisik; Kejadian pneumonia; Sosial ekonomi keluarga.

## ABSTRACT
Pneumonia in children including one cause of death in the world that is around 20 percent, or about 1.5 million children under  five  die  each  year  from  the  disease.  Each  year  there  are  an  estimated  11-20  million  children  in  the  world  were hospitalized  because  of  pneumonia.  In  Indonesia,  pneumonia  is  the  leading  cause  of  death  of  13.2  percent  of  children under  five  and  12.7  percent  the  cause  of  death  of  children.  The  purpose  of  this  study  to  determine  the  relationship between the physical environment and socio-economic families with the incidence of pneumonia in children under five in Public  Health  Center  Tahtul  Yaman  Jambi  City  period  2015.  This  study  is  a  case-control  study.  Retrieved  35  mothers who  have  children  suffering  from  pneumonia  as  a  case  (case)  and  35  mothers  who  have  children  do  not  suffer  from pneumonia as control (control) so that the total  sample of 70 respondents. The research took place  in November 2016. Data  was  analyzed  by  univariate  and  bivariate  statistical  test  Chi  Square.  Results  of  univariate  analysis  showed  that patients  with  pneumonia  mostly  toddlers  aged  12-23  as  much  as  57.1%,  and  pneumonia  mostly  male  sex  as  much  as 74.3%. The physical environment pneumonia generally unfavorable 68.6%, and a good physical environment 31.4%, the results  of  socioeconomic  level  are  generally  relatively  high  54.3%.  There  is  a  relationship  between  physical environmental  factors  in  infants,  with  a  p-value  =  0.017  and  OR  =  3.692  and  socio-economic  factors  with  p-value  = 0.009  and  OR  =  5.053  with  pneumonia.  There  is  a  relationship  between  physical  environmental  factors  and socioeconomic families with the incidence of pneumonia in infants.
Key words : Physical environmental factors; Socioeconomic of family; The incidence of pneumonia.

## 1. Pendahuluan
Pneumonia  pada  balita  adalah  penyakit  infeksi yang menyerang paru-paru yang ditandai dengan batuk disertai  napas  cepat  dan  atau  napas  sesak  pada  anak usia  balita  (0-5  tahun).  Penyakit  ini  disebabkan  oleh infeksi  pneumokokus.  Bakteri  pneumokokus  sering
menyerang  bayi  dan  anak-anak  di  bawah  usia  2  tahun (Pudiastuti, 2011).
Tiap    tahun  diperkirakan  ada  11-20  juta  anak  di  dunia dirawat di rumah sakit karena pneumonia. Di Indonesia pneumonia  merupakan penyebab kematian 13,2 persen balita  dan  penyebab  kematian  12,7  persen  anak (Kemenkes  RI,  2012).  Berdasarkan  kelompok  umur
penduduk, Period  prevalence pneumonia  yang  tinggi terjadi pada kelompok umur 1-4 tahun, kemudian mulai meningkat  pada  umur  45-54  tahun  dan  terus  meninggi pada  kelompok  umur  berikutnya.  Pneumonia  balita lebih banyak dialami pada kelompok penduduk dengan kuintil  indeks  kepemilikan  terbawah  (27,4%). Period prevalence dan  prevalensi  tahun  2013  sebesar  1,8 persen dan 4,5 persen. Lima provinsi yang mempunyai insiden  dan  prevalensi  pneumonia  tertinggi  untuk semua  umur  adalah  Nusa  Tenggara  Timur  (4,6%  dan 10,3%),  Papua  (2,6%  dan  8,2%),  Sulawesi  Tengah (2,3% dan 5,7%), Sulawesi Barat (3,1% dan 6,1%), dan Sulawesi Selatan (2,4% dan 4,8%) (Manurung, 2013).
Penyebab  pneumonia  adalah  bakteri,  virus, mikoplasma,  jamur  dan  protozoa  (Wijayaningsih, 2013). Komplikasi  yang  dapat  terjadi  apabila  klien pneumonia  tidak  tertangani  secara  cepat  dan  tepat adalah  empiema,  emfisema,  atelektasis,  otitis  media akut dan meningitis. Pencegahan pneumonia dilaksanakan  melalui  upaya  peningkatan  kesehatan seperti  imunisasi,  perbaikan  gizi  dan  perbaikan lingkungan  pemukiman.  Peningkatan  pemerataan cakupan  kualitas  pelayanan  kesehatan  juga  akan menekan  morbiditas  dan  mortalitas  pneumonia. Peranan  masyarakat  sangat  menentukan  keberhasilan upaya  penanggulangan  pneumonia  (Maryunani,  2010). Terpenting adalah masyarakat memahami cara mendeteksi  dini  dan  cara  mendapatkan  pertolongan pertama ( care seeking ) (Centiany, 2013) .
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Centiany  (2013) dengan  judul  “Hubungan  antara  Faktor  Lingkungan Fisik  Rumah  dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran Pernapasan (ISPA) pada Balita di Kelurahan Malalayang 1 Kota Manado.  Menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  suhu  ruangan  rumah,  kebiasaan anggota  keluarga  yang  merokok,  jenis  obat  anti nyamuk,  jenis  lantai  rumah,  kepadatan  hunian  kamar tidur dengan kejadian Ispa pada balita (Aji, 2008). Hasil penelitian yang dilakukan Aji  (2008) menunjukkan ada hubungan  yang  bermakna  antara  jenis  lantai,  kondisi dinding rumah, luas ventilasi rumah, tingkat kepadatan hunian,  tingkat  kelembaban,    penggunaan  jenis  bahan bakar  kayu,  kebiasaan  anggota  keluarga  responden yang  merokok  dengan  kejadian  pneumonia  (Dinkes Provinsi Jambi, 2014).
Tahun  2014  di  Provinsi  Jambi,  Cakupan penemuan  pneumonia  pada  balita  sebesar  4.286  kasus atau  cakupan  14,54%.  Berdasarkan  data  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jambi  tahun  2014  menunjukkan bahwa  jumlah  pneumonia  pada  balita  sebesar  14,54%. Jumlah  kasus  pneumonia  pada  balita  tertinggi  di Kabupaten Bungo sebesar   27,7%.  Sedangkan jumlah kasus pneumonia pada balita di Kota Jambi menduduki peringkat ketiga sebesar  20%. 8 Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kota Jambi tahun 2015 menunjukkan bahwa dari  60.102  balita    di  Kota  Jambi  dengan  jumlah perkiraan  pneumonia  sebanyak  1.893  balita  sedangkan jumlah  balita  yang  menderita  pneumonia  sebanyak 2.239  balita  sehingga  diperoleh  rata-rata  persentase balita  yang  menderita  pneumonia  berbanding  dengan jumlah  perkiraan  balita  yang  menderita  pneumonia adalah  terbanyak  118,27%.  Jumlah  balita    yang menderita  pneumonia  terbanyak  adalah  di  Puskesmas
Tahtul  Yaman  sebanyak  183    balita  dari  perkiraan balita yang menderita sebanyak 45 balita.
Berdasarkan  survei  awal  penelitian  yang  dilakukan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tahtul  Yaman  Kota  Jambi sebanyak10  rumah.  6  rumah  pangung  dan  4  rumah permanen.  Dari  7  rumah  penduduk  terlihat  dapur menyatu dengan ruang keluarga , dan ventilasi di dapur tidak memenuhi standar. Kemudian 3 rumah penduduk terlihat  dapur  tidak  menyatu  dengan  ruang  keluarga, kemudian  memiliki  ventilasi  dan  sebagian  besar didapur  rumah  warga  tidak  mempunyai  cerobong  asap atau  jendela.  Dalam  satu  rumah  dengan  kondisi  yang sempit dihuni beberapa KK. Terdapat anggota keluarga yang  merokok  dalam  rumah  tersebut,    sebagian  rumah warga  dikelilingi  rawa  dan    terletak  di  dekat  pabrik karet  sehingga  hasil  pembakaran  dari  pengolahan pabrik  tersebut  sampai  di  pemukiman  penduduk. Kepala  keluarga  mayoritas  bekerja  sebagai  bekerja sebagai nelayan dan buruh yang hasilnya hanyasekedar cukupuntuk mencukupi kehidupan sehari-hari, kemudian sebagian istri hanya sebagai ibu rumah.Polusi    udara  dalam  ruangan  yang  disebabkan oleh  memasak,  di  rumah  dengan  jumlah  anggota melebihi  kapasitas  fisik  rumah,  debu  dan  perilaku keluarga  merokok  di  dalam  rumah  merupakan  faktor lingkungan  yang  meningkatkan  risiko  kerentanan  anak untuk  mengalami  pneumonia.  Penelitian  ini  bertujuan hubungan  faktor  lingkungan  fisik  dan  sosial  ekonomi keluarga  dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi.

## 2. Metode Penelitian
Sampel pada penelitian ini menggunakan perbandingan case  control (1:1)  yang  diambil  dengan teknik random  sampling yaitu  pengambilan  sampel secara  acak  sederhana  ibu  yang  memiliki  balita menderita  pneumonia,sehingga  diperolehyang  35  ibu yang memiliki balita menderita pneumonia sebagai case (kasus) dan 35 ibu yang memiliki balita tidak menderita pneumonia  sebagai control (kontrol)  sehingga  total sampelberjumlah 70 responden.
Proses  matching  antara  kasus  dengan  kontrol dilakukan  berdasarkan  lokasi tempat tinggal kasus dan kontrol  berada.  Jumlah  kasus  dan  kontrol  disamakan proporsinya sesuai wilayah (kelurahan).
Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  pengisian kuesioner  oleh  responden  terkait  data  tentang  sosial ekonomi  keluarga,  lembar  observasi  terkait  dengan faktor  lingkungan  serta  kejadian  pneumonia  diambild ari  data  sekunder  dari  Puskesmas  Tahtul  Yaman  Kota Jambi.  Untuk  melihat  hubungan  antara  variabel independent  (faktor  lingkungan  fisik  dan  sosial ekonomi  keluarga)  dan  dependent  kejadian  pneumonia pada  balita)  menggunakan  analisis  secara  bivariat. Analisisnya menggunakan uji statistik dengan menggunakan
analisa Chi-Squere dengan menggunakan  analisa  komputerisasi.  Untuk  melihat batas kemaknaan 𝛼 0,05
3. Hasil dan Pembahasan
3.1. Gambaran  Faktor  Lingkungan  Fisik  Penderita Pneumonia  Pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi
Hasil  penelitian  pada  faktor  lingkungan  fisik penderita  pneumonia  pada  balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Tahtul  Yaman  Kota  Jambi  menunjukkan bahwa sebanyak 35 responden kasus dengan lingkungan  fisik  yang  kurang  baik  sebanyak  24 responden (68,8%) dan yang memiliki lingkungan fisik baik  sebanyak  11  responden  (31,4%),  sedangkan  dari 35  responden  kontrol  dengan  lingkungan  fisik  kurang baik  sebanyak  13  responden  (37,1%)  dan  yang memiliki  lingkungan  fisik  baik sebanyak 22 responden (62,9%).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  lingkungan fisik  yang  sudah  baik  dalam  mencegah  terjadinya resiko  kejadian  pneumonia  pada  balita  diantaranya kualitas  udara  dimana  sebagian  besar  responden memiliki  rumah  yang  sehat  dengan  kriteria  sinar matahari dapat masuk ke dalam rumah  melalui  jendela dan  hasil  penelitian  sebanyak  (74,3%)  responden.  Hal ini  dikarenakan  masih  banyak  responden  yang merupakan ibu rumah tangga sehingga banyak aktivitas yang  masih  dilakukan  di  rumah  seperti  membuka jendela pada pagi hari agar sinar matahari dapat masuk dan  terjadinya  pertukarann  udara  pagi  yang  segar melalui jendela.
Faktor  lingkungan  yang  mempengaruhi  status kesehatan  seseorang  itu,  salah  satunya  dapat  berasal dari  lingkungan  pemukiman  (lingkungan  fisik  rumah). Lingkungan  yang  sehat  dapat  dikatakan  sehat  bila sudah  memenuhi  syarat-syarat  lingkungan  yang  sehat. Lingkungan  fisik  rumah  yang  tidak  memenuhi  syarat kesehatan  dan  perilaku  hidup  yang  tidak  sehat,  dapat mendukung terjadinya penularan penyakit dan gangguan kesehatan, salah satunya penyakit pneumonia pada balita (Adnani, 2011)
Kriteria  rumah  sehat  juga  ditemukan  dengan seluruh responden ruangan dalam rumah tidak berdebu karena  lantai  rumah  sebagian  besar  dari  papan  yang dialasi  alas  tikar  atau  karpet  serta  ada  juga  beberapa rumah  yang  lantainya  sudah  dikeramik.  Lantai  dari tanah  yang  banyak  mengandung  unsur  debu  tidak ditemukan karena rumah-rumah penduduk banyak yang panggung, serta meskipun tidak panggung lantai rumah mereka tidak lagi lantai tanah melainkan sudah keramik atau  lantai  semen.  Lantai  kedap  air  adalah  syarat  bagi rumah  sehat.  Bahannya  bisa  beragam:  ubin,  semen, kayu,  atau  keramik.  Lantai  yang  berdebu  atau  becek selain tidak nyaman juga bisa menjadi sarang penyakit.
Selain  itu,  sebagian  besar  responden  juga memiliki  rumah  yang  jauh  dari  jalan  raya  sehingga tidak  terpapar oleh  debu  dari  jalanan.  Selain  itu,  akses jalan  disana  tidak  lagi  tanah  karena  jalan  raya  sudah diaspal  sedangkan  jalan  yang  melewati  wilayah  ini bukanlah  jalan  akses  utama  tapi  sudah  diaspal.  Akses jalan penghubung antar rumah seperti lorong-lorong jga sudah  banyak  yang  dilakukan  pengerasan  dengan semen  sehingga  tidak  menimbulkan  paparan  debu  jika kendaraan  melintas,  tidak  seperti  jalan  yang  masih
tekstur  tanah.  Baiknya  kondisi  akses  jalan  ini  karena adanya program pemerintah setempat dalam menciptakan  infrastruktur  pembangunan  di  daerah pemukiman masyarakat menjadi lebih baik.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan  masih  banyak responden  yang  memiliki  lingkungan  fisik rumah  yang kurang  baik  dimana  belum  memenuhi  standar  rumah sehat.  Hal  ini  terlihat  masih  ada  sebagian  responden yang menggunakan bahan bakar masak yang menimbulkan  asap  atau  polusi  udara  di  rumah  dapat tercemar  seperti  penggunaan  kayu  bakar  untuk memasak yaitu 60%. Terlebih masih banyak ditemukan rumah  dimana  dapur  menyatu  dengan  ruang  keluarga yaitu  91,4%    serta  kurangnya  pemasangan  cerobong asap  di  atas  dapur  tempat  keluarnya  asap  hasil pembakaran  saat  memasak  karena  masih  banyak  yang hanya  mengandalkan  ventilasi  dapur  saja  berdasarkan penelitian  yang  memilih  cerobong  asap  atau  jendela yaitu 40,0%.
Jenis bahan bakar yang digunakan untuk kegiatan memasak  sehari-hari  saling  berkaitan  erat  dengan kualitas  udara  di  dalam  rumah.  Asap  yang  dihasilkan dari  hasil  pembakaran  kayu  akan  lebih  banyak  apabila dibandingkan  dengan  asap  hasil  pembakaran  gas. Banyaknya  asap  yang  dihasilkan  dari  pembakaran  di ruang  dapur,  apabila  asap  tersebut  tidak  musah  keluar maka  akan  mengganggu  sistem  pernapasan  seseorang terutama  balita  yang  berada di ruangan dapur tersebut. Dengan  demikian  seseorang  terutama  balita  akan menderita  sesak  napas.  Sehingga  jenis  bahan  bakar tertentu sangat berhubungan dengan kejadian pneumonia  pada  anak  balita.  Ruang  dapar  merupakan sumber pencemaran udara dalam ruang rumah. Selama memasak  terjadi  emisi  berbagai  bahan  pencemar,  baik berasal  dari  pembakaran  tidak  sempurna  dari  bahan bakar  biomossa  (kayi,  jerami,  batu  bara)  maupun pengupan dari bahan makanan yang dimasak. Kegiatan memasak  dilakukan  secara  terus  menerus  (setiap  hari) dalam  waktu  yang  cukup  lama  sehingga  asap  dari dapaur  akan  mencemari  seluruh  ruangan,  termasuk kamar  tidur  tempat  anggota  keluarga  lebih  banyak menghabiskan  waktunya  pada  malam  hari  (Putriani, 2014).
Selain  itu,  adanya  kebiasaan  merokok  dari anggota  keluarga  menyebabkan  udara  dari  dalam rumah  tercemar  atau  terpapar  oleh  polusi  asap  rokok sehingga  dapat  mengganggu  kualitas  udara  di  dalam rumah. Hal ini terlihat sebagian besar anggota keluarga laki-laki  dewasa  sebagian  besar  perokok  dan  wanita- wanita  yang  sudah  tua  juga  banyak  yang  menjadi perokok  aktif.  Paparan  asap  rokok  di  dalam  rumah semakin  lama  akan  menurunkan  kualitas  udara  di dalam  rumah  sehingga  paparan  asap  rokok  dapat mempengaruhi  kondisi  kesehatan  balita  yang  ada  di rumah tersebut.
Asap  rokok  mengandung  zat  beracun  yang berbahaya  bagi  kesehatan  terutama  pada  balita. Beberapa  bahan  kimia  asap  rokok  yang  terkandung didalamnya  yaitu  nikotin,  gas  karbon  monoksida, nitrogen oksida, hidrogen sianida, ammonia, acrrolein, acetilen,  benzoldehide,  urethane,  methamol,  conmarin, 4-ethyl  cathacol,  orteresor  peyline dan  lain-lain. Berbaagai bahan kimia tersebut dapat merangsang silia
yaitu  hulu-bulu  halus  yang  terdapat  pada  permukaan saluran  napas,  sehingga  sekret  mukus  meningkat menjadi 30-50%. Hal ini akan mengakibatkan silis akan mengalami kerusakan dan  mengakibatkan  menurunnya fungsi ventilasi paru. Asap rokok dapat mengakibatkan menurunnya  imun.  Kerusakan  dari  saluran  napas disertai  dengan  menurunnya  imunitas  tubuh  dapat menyebabkan  mudahnya  terjadi  infeksi  pada  saluran pernapasan (Arsindo, 2014).
Responden  yang  memiliki  jarak  lokasi  rumah dengan  jalan raya 3-5  m sebanyak 60,0% hal  ini  dapat memungkinkan  untuk  terpapar  oleh  asap  kendaraan bermotor, debu jalanan serta kabut asap. Sumber polusi yang  utama  berasal  dari  transportasi  hampir  60% dihasilkan dari karbon  monoksida dan 15% terdiri dari hidrokarbon.  Partikel  debu  dapat  menyebabkan gangguan  sistem  pernapasan,  iritasi  mata,  alaergi, bronchitis  khronis.  Kabut  asap  terjadi  karena  adanya pembakaran  baik  itu  pembakaran  sampah  maupun pembakaran lahan atau hutan (Arsindo, 2014).
Besarnya  pengaruh  lingkungan  fisik  rumah terhadap  derajat  kesehatan  anggota  keluarga  terutama balita terhadap kejadian pneumonia,  maka perlu  upaya penataan  rumah  yang  memenuhi  kriteria  rumah  sehat baik  dari  segi  lokasi  dapur,  penggunaan  bahan  bakar memasak,  pencegahan  kebiasaan  merokok  di  dalam rumah, kualitas ventilasi dan jendela yang memungkinkan  pertukaran  udara  yang  sehat  serta masuknya  sinar  matahari,  kekuatan  dna  kebersihan lantai serta dinding rumah, sanita di sekitar lingkungan rumah serta kualitas udara di sekitar lingkungan rumah yang  bebas  dari  paparan  pencemaran  maupun  polusi udara. Oleh sebab itu, perlunya upaya tenaga kesehatan untuk  emmberikan  penuluhan  tentang  lingkungan  fisik dan  sanitasi  di  sekitar  lingkungan  rumah  yang memenuhi  standar  rumah  sehat  agar  lingkungan  fisik rumah  dapat  mendukung  peningkatan  kesehatan  balita serta  memperkecil  risiko  adanya  paparan  lingkungan fisik  yang  kurang  baik  yang  menyebabkan  kejadian pneumonia pada balita.
3.2. Gambaran  Sosial  Ekonomi  Keluarga  Penderita
Pneumonia  Pada  Balita  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi
Hasil  penelitian  pada  faktor  sosial  ekonomi keluarga  penderita  pneumonia  pada  balita  di  Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi menunjukkan  menunjukkan  bahwa  sebanyak  35 responden  kasus    dengan  faktor  sosial  ekonomi keluarga  rendah  sebanyak  16  responden  (45,7%)  dan faktor  sosial  ekonomi  keluarga  yang  yang  tinggi sebanyak  19  responden  (54,3%),  sedangkan  dari  35 responden  kontrol  dengan  faktor  sosial  ekonomi keluarga  rendah  sebanyak  5  responden  (14,3%)  dan faktor  sosial  ekonomi  keluarga  tinggi  sebanyak  30 responden (85,7%).
Sosial  ekonomi  adalah  kedudukan  atau  posisi seseorang dalam kelompok masyarakat yang ditentukan oleh  jenis  aktivitas  ekonomi,  pendidikan  serta pendapatan  (Disnaketrans,  2016).  Aspek  ekonomi seperti  pendapatan  merupakan  syarat  utama  untuk dapat  menikmati  fasilitas  kesehatan  dalam  upaya
meningkatkan  kesehatan  masyarakat.  Kemiskinan merupakan  salah  satu  faktor  yang  menghambat  dalam pembangunan  ekonomi  dan  kesehatan.  Penduduk miskin  memiliki  beban  penyakit  yang  tinggi  karena terbatasnya akses terhadap air  bersih dan sanitasi  serta kecukupan  gizi.  Selain  itu  biaya  yang  cukup  tinggi untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan  membuat penduduk  miskin  lebih  memilih  pengobatan  alternatif serta  rendahnya  pendidikan  membuat  keterbatasan pengetahuan  dalam  menghadapi  suatu  penyakit. Komunikasi  kesehatan  adalah  suatu  cara  yang dilakukan  pelayanan  kesehatan  untuk  mengajak penduduk  miskin  untuk  merubah  perilaku  dan memperbaiki kesehatan mereka (Manurung, 2010).
Tingkat  ekonomi  seseorang  berhubungan  erat dengan  berbagai  masalah  kesehatan.  Orang  dengan tingkat  ekonomi  rendah  akan  lebih  berkosentrasi terhadap pemenuhan kebutuhan dasar  yang  menunjang kehidupannya  dan  kehidupan  keluarganya.  Sebaliknya orang dengan tingkat ekonomi tinggi akan mempunyaikesempatan  lebih  besar  dalam  menempuh pendidikan  dimana  orang  dengan  tingkat  ekonomi tinggi akan  lebih  mudah  menerima  informasi  sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki sehingga akan  memperhatikan  kesehatan  diri  dan  keluarga (Centiany, 2013).
Dalam  hal  pemenuhan  makanan,  meskipun dengan ekonomi yang rendah tetap mampu menyediakan  makanan  yang  sehat  dengan  lebih memetingkan  kandungan  pada  bahan  makanan  serta cara  pengolahan  makanan  yang  akan  disajikan  pada anggota keluarga. Begitu  juga dengan akses pelayanan kesehatan,  meskipun  dengan  ekonomi  rendah,  selain jaminan  adanya  kesehatan  untuk  ekonomi  rendah, sebaiknya  seluruh  anggota  keluarga  diikutsertakan dalam  program  BPJS  agar  jika  sewaktu-waktu membutuhkan  dapat  meringankan  beban  dalam membiayai perawatan kesehatan jika ada yang sakit.
Pendapatan  keluarga  selain  dipergunakan  untuk memenuhi kebutuhan sandang, pangan, dan papan bagi keluarganya,  juga  diperlukan  untuk  biaya  dalam pemenuhan  kesehatan.  Dengan  pendapatan  keluarga yang  tinggi,  maka  biaya  yang  dikeluarkan  untuk memperoleh  pelayanan  kesehatan  akan  terjangkau seperti  pemenuhan  kebutuhan  gizi  bagi  anggota keluarga,  biaya  pengobatan,  serta  memperoleh  tempat layak huni yang memenuhi syarat kesehatan.
Kemampuan ekonomi seseorang akan berpengaruh  pada  pola  pemenuhan  kebutuhan  rumah tangganya termasuk kemampuan pemenuhan kesehatan bagi  balitanya.  Oleh  sebab  itu,  perlunya  peningkatan gizi  makanana  untuk  anggota  keluarga  dengan mempertimbangkan  kandungan  gizi  bahan  makanan yang  disajikan,  menggunakan  akses  BPJS  sebagai penjamin  dalam  mendapatkan  pelayanan  kesehatan, serta  mengupayakan  sumber  daya  yang  ada  serta keterampilan  dalam  mendongkrak  ekonomi  keluarga menjadi  lebih  baik.  Perlunya  peran  tenaga  kesehatan dengan  memberikan pentingnya keikutsertaan program BPJS, serta penyuluhan tentang pentingnya pemenuhan kebutuhan  makanan  yang  bergizi  bagi  anggota
keluarganya  dengan  membeli  bahan  makanan  yang tidak mahal tetapi mengandung gizi yang tinggi.
3.3. Hubungan  Faktor  Lingkungan  Fisik  Dengan Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  di  Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi
Dari  hasil  analisis  bivariat  tentang  hubungan antara  faktor  lingkungan  fisik  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi, dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Hubungan antara faktor lingkungan fisik dengan kejadian pneumonia pada balita di wilayah kerja puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi
No Lingkungan Fisik
Kejadian Pneumonia Total
p-value OR Kasus kontrol
∑ % ∑ % ∑ % 1 Kurang Baik 24 68,6  13 37,1 37 52,9  0,017 3,692 2 Baik 11 31,4  22 62,9 33 47,1 Total 35 100,0  35 100,0 70 100,0
Tabel 2. Hubungan antara faktor sosial ekonomi dengan kejadian pneumonia pada balita di wilayah kerja puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi
No Sosial Ekonomi Keluarga
Kejadian Pneumonia
Total p-value OR kasus Kontrol
∑ % ∑ % ∑ % 1 Rendah 16 45,7  5 14,3 21 30,0 0,009 5,053 2 Tinggi 19 54,3  30 85,7 49 70,0 Total 35 100,0  35 100,0 70 100,0
Berdasarkan  Tabel  1,  diperoleh  gambaran  bahwa dari  35  responden  kasus  sebanyak  24  responden (68,6%)  memiliki  lingkungan  fisik  yang  kurang  baik dan  hanya  11  responden  (31,4%)  memiliki  lingkungan fisik  yang  baik.  Sedangkan  dari  35  responden  dengan balita kontrol sebanyak 22 responden (62,9%) memiliki lingkungan  fisik  yang  baik  dan  hanya  13  responden (37,1%) memiliki lingkungan fisik yang kurang baik.
Untuk  mengetahui  hubungan  antara  faktor lingkungan  fisik  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi,  dipergunakan  uji  analisis Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05), maka diperoleh p- value (0,017)  <  α  (0,05),  maka  ada  hubungan  antara faktor  lingkungan  fisik  dengan  kejadian  pneumonia pada balita. Dari analisis juga diketahui nilai odds ratio (OR)=  3,692,  artinya  balita  dengan  lingkungan  fisik yang kurang baik berisiko mempunyai peluang 3,7 kali untuk  mengalami  kejadian  pneumonia  dibandingkan dengan balita dengan lingkungan fisik yang baik.
Dari  hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  dari  35 responden  kasus  sebanyak  24  responden  (68,6%) memiliki lingkungan fisik yang kurang baik dan hanya 11  responden  (31,4%)  memiliki  lingkungan  fisik  yang baik. Sedangkan dari 35 responden kontrol sebanyak 22 responden (62,9%) memiliki lingkungan fisik yang baik dan  hanya  13  responden  (37,1%)  memiliki  lingkungan fisik yang kurang baik.
Hasil  penelitian  menggunakan  uji  analisis Chi- Square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  =  0,05) diperoleh  p- value (0,017)  <  α  (0,05),  hal  ini  berarti adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  faktor lingkungan  fisik  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi.
Hasil  penelitian  di  atas  menunjukkan  bahwa semakin  baik  lingkungan  fisik  rumah  yang  ditempati balita,  maka  akan  semakin  kecil  resiko  kejadian penyakit  pneumonia.  Seblaiknya,  semakin  kurang  baik lingkungan  fisik  rumah  yang  ditempati  balita,  maka akan semakin besar resiko kejadian penyakit pneumonia. Hal  ini  juga diketahui dari  nilai odds ratio (OR)=  3,692,  artinya  balita  dengan  lingkungan  fisik yang kurang baik berisiko mempunyai peluang 3,7 kali untuk  mengalami  kejadian  pneumonia  dibandingkan dengan balita dengan lingkungan fisik yang baik.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Centiany pada  tahun  2013  dengan  judul  “Hubungan  antara Faktor  Lingkungan  Fisik  Rumah  dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Pernapasan  (ISPA)  pada  Balita  di Kelurahan Malalayang 1 Kota Manado. Hasil penelitian tersebut  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara, kebiasaan  anggota  keluarga  yang  merokok  dengan  p - value 0,047,  jenis  obat  anti  nyamuk  dengan  p- value 0,005,  jenis  lantai  rumahdengan  p- value 0,02, kepadatan  hunian  kamar  tidur  dengan  p- value 0,072 kejadian  Ispa  pada  balita. 6 kemudian  penelitian    Aji pada  tahun  2008  dengan  judul    “Faktor  -  Faktor Lingkungan  Fisik    Rumah  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Pneumonia  pada  Anak  Balita  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kawunganten  Kabupaten  Cilacap. Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jenis  lantai  dengan  p- value 0,001, kondisi  dinding  rumah  dengan  p- value 0,013,  luas ventilasi  rumah  dengan  p- value 0,001,  tingkat kepadatan  hunian  dengan  p- value 0,028,  tingkat kelembaban  dengan  p- value 0,019,    penggunaan  jenis bahan  bakar  kayu  dengan  p- valeu 0,011,  kebiasaan anggota  keluarga  responden  yang  merokok  dengan  p- value 0,022 kejadian pneumonia. 7
Rumah  merupakan  salah  satu  kebutuhan  dasar manusia  yang  berfungsi  sebagaitempat  tinggal  atau hunian  dan  sarana  pembinaan  keluarga.  Rumah  harus sehat  dannyaman  agar  penghuninya  dapat  melakukan aktivitas sehari-hari dengan aman tanpaadanya resiko/gangguan.  Konstruksi  rumah  dan  lingkungan rumah yang tidakmemenuhi syarat kesehatan merupakan  faktor  risiko  penularan  berbagai  jenis penyakit,khususnya penyakit  yang  berbasis  lingkungan seperti pneumonia.
Angka  kejadian  pneumonia  pada  balita  yang tinggi  seringkali  ditemukan  di  daerah  dengan  sanitasi hidup  yang  buruk.  Padahal,  faktor  lingkungan  yang baik,  adalah  salah  satu  kunci  penting  dalam  mencegah terjadinya  penyakit  ini.  Lingkungan  yang  kurang bersih, ditambah dengan sistem imun tubuh balita yang belum  kuat  dengan  tambahan  berbagai  faktor  resiko lain  seperti  kurangnya  pemberian  ASI  dan  asupan nutrisi  yang  buruk,  merupakan  faktor  utama  yang menyebabkan bakteri maupun virus penyebab pneumonia menyerang balita.
Faktor  yang  meningkatkan  risiko  penularan pneumokokus  di  antaranya  adalah  anak  tinggal  di lingkungi  polusi  dan  lingkungan  perokok  dan  anak tinggal  di  hunian  padat  atau  lingkungan  yang  tidak sehat. 1 Asap  rumah  tangga  yang  masih  menggunakan kayu  bakar  juga  menjadi  salah  satu  faktor  risiko pneumonia.  Hal  ini  dapat  diperburuk  apabila  ventilasi rumah  kurang  baik  dan  dapur  menyatu  dengan  ruang keluarga atau kamar (Manurung, 2013).
Selain  itu,  poluasi  udara  terutama  yang  jarak rumahnya  dekat  dengan  jalan,  dapat  memungkinkan untuk  terpapar  oleh  asap  kendaraan  bermotor,  debu jalanan  serta  kabut  asap.  Sumber  polusi  yang  uatama berasal  dari  transportasi  hampir  60%  dihasilkan  dari karbon  monoksida  dan  15%  terdiri  dari  hidrokarbon. Partikel  debu  dapat  menyebabkan  gangguan  sistem pernapasan,  iritasi  mata,  alaergi,  bronchitis  khronis. Kabut  asap  terjadi  karena  adanya  pembakaran  baik  itu pembakaran  sampah  maupun  pembakaran  lahan  atau hutan. 17 Rumah yang letaknya di pinggiran jalan, Garis Sempadan  Bangunan  nya  ditentukan  oleh  fungsi  serta kelas jalan. Untuk lingkungan pemukiman standardnya ialah  berkisar antara 3 sampai dengan 5  m  (Roestanto, 2014). Sedangkan  secara  umum  kriteria  pertimbangan pemilihan lokasi dalam pembangunan kawasan industri di  Indonesia  dimana  jarak  terhadap  permukiman minimal 2 km.
Besarnya  pengaruh  lingkungan  fisik  terhadap kejadian  pneumonia,  maka  sebaiknya  perlu  upaya peningkatan  kebersihan  baik  di  dalam  rumah  maupun sekiatr  rumah  serta  memperhatikan  kondisi  kesehatan rumah  agar  dapat  memenuhi  kriteria  rumah  sehat sehingga  anggota  keluarga  yang  tinggal  di  dalamnya tidak mudah terserang penyakit akibat lingkungan fisik rumah yang kurang baik.
3.4. Hubungan  Faktor  Sosial  Ekonomi  Keluarga Dengan  Kejadian  Pneumonia  Pada  Balita  di Wilayah Kerja  Puskesmas Tahtul  Yaman Kota Jambi
Dari  hasil  analisis  bivariat  tentang  hubungan antara  faktor  sosial  ekonomi  keluarga  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tahtul  Yaman  Kota  Jambi,  dapat  digambarkan  pada tabel  2.  Berdasarkan  tabel  2,  diperoleh  gambaran bahwa dari 35 responden kasus sebanyak 16 responden (45,7%) memiliki sosial ekonomi keluarga yang rendah dan  19  responden  (54,3%)  memiliki  sosial  ekonomi keluarga  yang  tinggi.  Sedangkan  dari  35  responden kontrol sebanyak 30 responden (85,7%) memiliki sosial ekonomi  keluarga  yang  tinggi  dan  hanya  5  responden (14,3%)memiliki sosial ekonomi keluarga yang rendah.
Untuk  mengetahui  hubungan  antara  faktor  sosial ekonomi  keluarga  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi,  dipergunakan  uji  analisis Chi-Square dengan tingkat kepercayaan 95% (α = 0,05), maka diperoleh p- value (0,009)  <  α  (0,05),  maka  ada  hubungan  antara faktor  sosial  ekonomi  keluarga  dengan  kejadian pneumonia pada balita.Dari analisis juga diketahui nilai odds  ratio (OR)=  5,053,  artinya  balita  dengan  sosial ekonomi  keluarga  yang  rendah  berisiko  mempunyai peluang  5  kali  untuk  mengalami  kejadian  pneumonia dibandingkan  dengan  balita  dengan  sosial  ekonomi keluarga yang tinggi.
Hasil  penelitian  pada  gambaran  karakteristik pneumonia  pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tahtul  Yaman  Kota  Jambi  berdasarkan  umur  balita ditemukan  bahwa  dari  35  responden  kasus  terbanyak usia  12-23  bulan  sebanyak  20  responden  (57,1%) sedangkan dari 35 responden kontrol terbanyak usia 24- 35  bulan  sebanyak  11  responden  (31,4%).  Hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  balita  yang mengalami  pneumonia  mayoritas  memiliki  usia  yang lebih muda dari pada yang tidak menderita pneumonia.
Pneumonia  pada  balita  adalah  penyakit  infeksi yang menyerang paru-paru yang ditandai dengan batuk disertai  napas  cepat  dan  atau  napas  sesak  pada  anak usia  balita  (0-5  tahun).  Penyakit  ini  disebabkan  oleh infeksi  pneumokokus.  Bakteri  pneumokokus  sering menyerang  bayi  dan  anak-anak  di  bawah  usia  2 tahun. 1 Bayi dan balita memiliki mekanisme pertahanantubuh  yang  masih  rendah  dibanding  orang dewasa,sehingga  balita  masuk  ke  dalam  kelompok yangrawan  terhadap  infeksi  seperti  influenza  dan pneumonia.Anak-anak  berusia  0-24  bulan  lebih rentanterhadap  penyakit  pneumonia  dibanding  anak- anakberusia  di  atas  2  tahun.  Hal  ini  disebabkan imunitasyang  belum  sempurna  dan  saluran  pernapasan yangrelatif  sempit.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  dengan  usia  penderita  pneumonia  sebanyak (41,4%) berusia 12-23 bulan.
Gambaran  karakteristik  responden  berdasarkan jenis kelamin balita di Wilayah kerja Puskesmas Tahtul Yaman  Kota  Jambi  menunjukkan  bahwa  dari  35 responden kasus terbanyak balita laki-laki sebanyak 26 responden  (74,3,0%)  dan  yang  terendah  balita perempuan sebanyak 9 responden (25,7%) , sedangkan
dari  35  responden  kontrol  terbanyak  balita  perempuan sebanyak  20  responden  (57,1%)  dan  yang  terendah balita laki-laki sebanyak 15 responden (42,9%).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  dan  anak  laki-laki adalah  faktor  risiko  yang  mempengaruhi  kesakitan pneumonia.  Hal  ini  disebabkan  diameter  saluran pernapasan  anak  laki-laki  lebih  kecil  dibandingkan dengan  anak  perempuan  atau  adanya  perbedaan  dalam daya tahan tubuh anak laki-laki dan perempuan. Hal ini dihubungkan dengan kejadian bronkiolitis dan pneumonia  akibat  virus  yang  lebih  banyak  mengenai anak  laki-laki.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  menurut Maryunani  yang  mengemukakan  bahwa  faktor  risiko yang  meningkatkan  insiden  pneumonia  yaitu  balita dengan jenis kelamin laki-laki (Centiany, 2013).
Pencegahan  pneumonia  dilaksanakan  melalui upaya  peningkatan  kesehatan  seperti  imunisasi, perbaikan  gizi  dan  perbaikan  lingkungan  pemukiman. Peningkatan  pemerataan  cakupan  kualitas  pelayanan kesehatan juga akan menekan morbiditas dan mortalitas pneumonia.  Peranan  masyarakat  sangat  menentukan keberhasilan upaya penanggulangan pneumonia. Terpenting adalah masyarakat memahami cara mendeteksi  dini  dan  cara  mendapatkan  pertolongan pertama ( care seeking ) (Centiany, 2013).
Selain itu, upaya terus ditingkatkan guna menekan perkembangan  penyakit  ini.  Badan  Kesehatan  Dunia (WHO)  menetapkan  target  bahwa  pada  tahun  2025, angka kematian balita akibat pneumonia, dapat ditekan semaksimal  mungkin.Salah  satu  program  yang  kian digencarkan  guna  mencapai  tujuan  ini  adalah  The Integrated  Global  Action  Plan  for  the  Prevention  and Control  of  Pneumonia  and  Diarrhoea/Rencana  Aksi Global  Terpadu  guna  mencegah  dan  menangani pneumonia dan diare.
Diharapkan,  program  ini  dapat  mempercepat tercapainya  pengendalian  angka  kejadian  dan  angka kematian  akibat  pneumonia  dan  diare  pada  balita  di seputar  dunia,  antara  lain  tindakan  pencegahan (kampanye  pemberian  ASI  ekslusif  selama  6  bulan, vaksinasi,  dan  sanitasi  dalam  kehidupan  sehari-hari) dan  tindakan  penanganan  dengan  memastikan  bahwa balita  yang  menderita  pneumonia  mendapatkan  akses perawatan yang tepat agar dapat sembuh.
Mengingat  masih  tingginya  angka  kejadian pneumonia  pada  balita  serta  resiko  tinggi  angka kejadian pada rentang usia balita, maka sebaiknya perlu upaya  peningkatan  derajat  kesehatan  balita  dengan memberikan  ASI  Eksklusif,  perbaikan  gizi  sehat  dan seimbang, serta kelengkapan pemberian imunisasi pada balita  untuk  meningkatkan  daya  tahan  tubuh  terhadap paparan  risiko  penyakit  seperti  kejadian  penyakit pneumonia. Hal ini perlu upaya tenaga kesehatan untuk mendukung keberhasilan program pencegahan pneumonia pada balita disamping memberikan penyuluhan  tentang  pengenalan  tanda  dan  gejala kejadian  pneumonia,  juga  mendukung  pemberian  ASI Ekslusif,  kelengkapan  imunsiasi  dan  makanan  yang bergizi bagi balita.
Dari  hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  dari  35 responden  kasus  sebanyak  16  responden  (45,7%) memiliki  sosial  ekonomi  keluarga  yang  rendah  dan  19 responden  (54,3%)  memiliki  sosial  ekonomi  keluarga
yang  tinggi.  Sedangkan  dari  35  responden  kontrol sebanyak  30  responden  (85,7%)  memiliki  sosial ekonomi  keluarga  yang  tinggi  dan  hanya  5  responden (14,3%)  memiliki  sosial  ekonomi  keluarga  yang rendah.
Hasil  penelitian  menggunakan  uji  analisis Chi- Square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  (α  =  0,05) diperoleh  p- value (0,009)  <  α  (0,05),  hal  ini  berarti adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  faktor  sosial ekonomi  keluarga  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tahtul Yaman Kota Jambi peeriode tahun 2015.
Hasil  penelitian  di  atas  menunjukkan  bahwa semakin  tinggi  ekonomi  keluarga  maka  akan  semakin kecil resiko kejadian pneumonia pada balita. Sebaliknya,  semakin  rendah  ekonomi  keluarga  maka akan  semakin  besar  resiko  kejadian  pneumonia  pada balita.  Hal  ini  juga  diketahui  dari  nilai odds  ratio (OR)=  5,053,  artinya  balita  dengan  sosial  ekonomi keluarga yang rendah berisiko mempunyai peluang kali untuk  mengalami  kejadian  pneumonia  dibandingkan dengan  balita  dengan  sosial  ekonomi  keluarga  yang tinggi.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Athena Anwar  dan  Ika  Dharmayanti  pada  tahun  2014  dalam penelitian yang berjudul “Pneumonia Pada Anak Balita di  Indonesia”.  Hasil  menunjukkan  bahwa  faktor risiko yang paling berperan dalam kejadian pneumonia balita, salah  satunya  adalah  tingkat  ekonomi  keluarga/kuintil indeks kepemilikan (OR = 1,19; 95% CI = 1,10 – 1,30). Risiko  pneumonia  balita  pada  rumah  tangga  dengan tingkat ekonomi rendah (menengah dan terbawah) lebih tinggi  dibandingkan  dengan  tingkat  ekonomi  tinggi (menengah  atas  sampai  teratas)  (OR  =  1,19).  Hal  ini dimungkinkan  karena  rumah  tangga  dengan  status ekonomi  yang  lebih tinggi dapat  memiliki kemampuan lebih  baik  dalam  pemenuhan  kebutuhannya,  termasuk pemeliharaan  kesehatan  (meningkatkan  akses  terhadap pelayanan kesehatan dan  ibu  yang  berpendidikan  lebih tinggi  diharapkan  mempunyai  informasi  dan  wawasan yang  lebih  baik  termasuk  dalam  pemecahan  masalah kesehatan.
Status ekonomi keluarga menggambarkan kekuatan  keluarga  untuk  melangsungkan  kehidupan sehari-hari.Status  ekonomi  keluarga  juga  berperan  di dalam pengambilan keputusan bertindak terutama yang berkaitan dengan keuangan keluarga.Ekonomi keluarga dapat  mempengaruhi  kemampuan  keluarga  dalam pemenuhan kebutuhan baik itu kebutuhan pokok rumah tangga  maupun  kebutuhan  sekunder  lainnya  termasuk pemenuhan kebutuhan akses pelayanan kesehatan.
Kelompok  masyarakat  yang  berasal  dari  sosio- ekonomi  rendah  relatif  lebih   banyak  mengunjungi fasilitas pelayanan medis. Penduduk yang berpenghasilan rendah  berisiko sakit 43% dan terakses lebih  banyak  terhadap  pelayanan  kesehatan  9%.  Hal tersebut  memperlihatkan  pola  hubungan  monotonic yang  mengindikasikan   bahwahubungan  yang  terjadi tidak semata-mata disebabkan oleh masalah kemiskinan.  Kontribusi  kemiskinan  pada  kejadian pneumonia  balita  ditemukan  sekitar  19,9%.  Apabila kemiskinan  keluarga  apat  diatasi,  maka  prevelensi
pneumonia  balita  akan  dapat  diturunkan  dari  5,4% menjadi  4,33%  .  Ekonomi  mempunyai  pengaruh  besar terhadap  kesehatan  karena  kemampuan  ekonomi merupakan sumber daya yang penting dalam peningkatan kesehata. Seperti halnya dalam kepemilikan  rumah  sehat,  seseorang  yang  ingin membangun  suatu  rumah  tentunya  akan  mengukur tingkatkemampuan  ekonominya,  terutama  menyangkut kesiapan  finansial.  Pembangunan  rumah  dengan memikirkan kriteria rumah sehat juga akan berpengaruh  pada  kemampuan  ekonominya  dalam pengadaan  dana  untuk  membangun  rumah  sesuai kriteria tersebut (Manurung, 2013).
Selain itu, dalam hal pemenuhan kebutuhan pokok terutama  pengadaan  makanan  bergizi  serta  perawatan kesehatan  balita,  kemampuan  ekonomi  juga  akan  turut mempengaruhi  dalam  hal  kebutuhan  pangan  bergizi. Keterbatasan  penghasilan  keluarga  turut  menentukan mutu  makanan  yang  disajikan.  Tidak  dapat  disangkal bahwa  penghasilan  keluarga  akan  turut  menentukan hidangan  yang  disajikan  untuk  keluarga  sehari-hari, baik  kualitas  maupun  jumlah  makanan.  Mengingat besarnya  dampak  ekonomi  keluarga  terhadap  risiko kejadian  pneumonia  pada  balita,  maka  sebaiknya keluarga  meskipun  dengan  keterbatasan  ekonomi  tetap mengupayakan  kondisi  lingkungan  fisik  rumah  yang sehat meskipun hanya berbentuk rumah sederhana serta meningkatkan  keasrian  di  sekitar  lingkungan  rumah. Disamping  itu,  perlunya  penataan  pengeluaran  rumah tangga  dengan  memperioritaskan  kebutuhan  seperti kebutuhan  pangan  dan  kesehatan  anggota  keluarga sebagai  prioritas  utama  dalam  pengeluaran  rumah tangga (Manurung, 2013).
Pendapatan  keluarga  yang  tinggi  akan  dapat mendukung  untuk  melakukan  upaya  pencegahan terhadap  kejadian  pneumonia  pada  balita.  Dengan adanya  pendapatan  keluarga  yang  tinggi  maka  akan semakin besar pula alokasi pendanaan yang disediakan untuk  peningkatan  kesehatan  bagi  keluarganya  seperti penyediaan  makanan  yang  mengandung  gizi  lengkap, biaya  pengobatan  jika  ada  gejala  dan  tanda-tanda  dari penyakit  dapat  langsung  memeriksakan  diri  dengan segera  dengan  didukung  adanya  biaya.  Selain  itu, kemampuan  ekonomi  yang  didukung  pendapatan keluarga yang tinggi akan mampu menyediakan tempat tinggal  yang  layak  huni  yang  memenuhi  syarat  rumah sehat.

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  uraian  dalam pembahasan  tentang  hubungan  faktor  lingkungan  fisik dan  sosial  ekonomi  keluarga  dengan  kejadian pneumonia  pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tahtul  Yaman  Kota  Jambi,  maka  dapat  diambil beberapa kesimpulan sebagai berikut:
1. Penderita  pneumonia  sebagian  besar  berumur 12-23  bulan  (57,1%)    dan  sebagian  besar berjenis kelamin laki-laki sebanyak  (74,3%) .
2. Penderita  pneumonia  sebagian  besar  memiliki lingkungan  fisik  yang  kurang  baik  sebanyak
(68,6%)  responden  dan  sebagian  lainnya memiliki  lingkungan  fisik  yang  baik  sebanyak (31,4%) responden.
3. Penderita  pneumonia  sebagian  besar  memiliki sosial  ekonomi  keluarga  yang  tinggi  sebanyak (54,3%)  responden  dan  sebagian  lainnya memiliki  sosial  ekonomi  keluarga  yang  rendah sebanyak (45,7%) responden.
4. Terdapat  hubungan  antara  faktor  lingkungan fisik  dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita, dengan p- value = 0,017 dan OR= 3,692.
5. Terdapat hubungan antara faktor sosial ekonomi keluarga  dengan  kejadian  pneumonia  pada balita, dengan p- value = 0,009 dan OR= 5,053.

## Daftar Pustaka
Gupta,  L.C.  dan  Thawari,  S.  (2016).  Plumbing  System  in High  Rise  Building. International  Journal  for Innovative  Research  in  Science  &  Technology,2(11) , 719-723.
Noerbambang,  M.S.  dan  Morimura,  T.  (1984). Perancangan dan  Pemeliharaan  Sistem  Plambing .  Jakarta:  Pradnya Paramita.
Putra,  D.A.,  dkk.  2015.  Perencanaan  Sistem  Instalasi Plambing  Air  Bersih  Gedung  Park  View  Hotel. Jurnal Reka Lingkungan , 3 (2) : 1-11.
Ramachandran.  (2016).  Nuances  of  Plumbing  in  High  Rise Buildings. International  Journal  of  Research  in Engineering and Technology , 5(20) , 20-15. Standar  Nasional  Indonesia  (SNI)  03-7065-2005.  (2005). Tata  Cara  Perencanaan  Sistem  Plambing .  Jakarta  : Badan Standarisasi Nasional.
Tukiman,  dkk.  (2013). Perhitungan  dan  Pemilihan  Pompa pada Instalasi Pengolahan Air Bebas Mineral Iradiator Gamma Kapasitas 200 Kci . Prosiding Pertemuan Ilmiah Perekayasaan Perangkat Nuklir PRPN – BATAN.
World  Health  Organization.  (2006). Health  Aspects  of Plumbing .
Adnani.  (2011). Buku  Ajar  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat . Yogyakarta: Nuha Medika.
Aji.  (2008). Faktor  -  Faktor  Lingkungan  Fisik    Rumah  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Pneumonia  pada  Anak Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kawunganten Kabupaten Cilacap . Arsindo. GSB – Garis Sempadan Bangunan . Terdapat dalam http://www.arsindo.com . 2014
Centiany.  (2013).  Hubungan  antara  Faktor  Lingkungan  Fisik Rumah  dengan  Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan (ISPA)  pada  Balita  di  Kelurahan  Malalayang  1  Kota Manad.
Dinas  Kesehatan  Kota  Jambi.  (2015). Jumlah  Balita Menderita Pneumonia Pada Tahun 2015.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jambi.  (2014). Jumlah  Balita Menderita Pneumonia Pada Tahun 2014.
Disnaketrans  Provinsi  Jambi.  (2016). Surat  Keputusan Gubernur No. 458 tentang UMP Jambi Tahun 2016 . Kemenkes RI. (2012). Pneumonia Balita. Jendela Epideomologi . ISSN 2087-1546. Manurung.  (2013). Gangguan  Sistem  Pernafasan  Akibat Infeksi . Jakarta; Trans Info Media. Maryunani. (2010). Ilmu Kesehatan Anak Dalam Kebidanan . Jakarta: TIM Pudiastuti.  (2011). Waspadai  Penyakit  Pada  Anak .  Jakarta: PT Indeks.
Putriani.  Faktor  Risiko  Lingkungan  yang  berhubungan dengan  Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di  Wilayah
Kerja  UPTD  Puskesmas  Kecamatan  Pontianak  Selatan 2014. Vol 1 No 1
Roestanto.  Perencanaan  Pembangunan  Kawasan  Industri. Dipetik  pada  tahun  2014  dari http://www.definisi- pengertian.com
Wijayaningsih.  (2013). Asuhan  Keperawatan  Anak .  Jakarta: Trans Info Media.