Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5114

## APLIKASI MHEALTH DALAM MANAJEMEN LUKA DIABETIK
Adelia Pradita 1 , Agung Waluyo 2 , Tuti Herawati 3
Universitas Indonesia 1,2,3
adeliapradita369@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pemanfaatan mHealth dalam manajemen luka diabetik. Metode penelitian menggunakan pendekatan literature review melalui analisis konten  dengan  metode  pencarian  menggunakan  electronic  data  base  terdiri  dari ProQuest,  PubMed,  Science  Direct,  Scopus,  Sage dan Springerlink dengan  kata  kunci “telemedicine”,  “telehealth”,  “mobile  health”,  “ulcus  diabetic”,  dan  “diabetic  wound” tahun terbit 2018-2022. Hasil pencarian didapatkan 612 aritkel dan setelah penyaringan didapatkan  12  artikel  yang  ditelaah.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  4 komponen  penting  dalam  pemanfaatan  mhealth  untuk  manajemen  luka  diabetik,  yaitu konseling/konsultasi, pemanfaatan wearable device, pemeriksaan suhu kaki secara rutin, dan  rekomendasi  diabetic  wound  care.  Simpulan,  pemanfaatan  mHealth  memberikan impact positif dan efektif dalam manajemen luka diabetik.
Kata Kunci: Luka Diabetik, Manajemen, mHealth, Telehealth, Telemedicine

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  use  of  mHealth  in  diabetic  wound  management.  The research method uses a literature review approach through content analysis with a search method  using  an  electronic  database  consisting  of  ProQuest,  PubMed,  Science  Direct, Scopus,  Sage,  and  SpringerLink  with  the  keywords  "telemedicine,"  "telehealth,"  "mobile health,"  "diabetic  ulcer.",  and  "diabetic  wound"  published  year  2018-2022.  The  search results  obtained  612  articles,  and  12  papers  were  reviewed  after  filtering.  The  results showed  that  there  were  four  essential  components  in  using  health  for  diabetic  wound management,  namely  counseling/consultation,  use  of  wearable  devices,  routine  foot temperature checks, and recommendations for diabetic wound care. In conclusion, mHealth positively and effectively impacts diabetic wound management.
Keywords: Diabetic Wounds, Management, mHealth, Telehealth, Telemedicine

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  dengan  prevalensi  yang tinggi  di  dunia.  Menurut  data World  Health  Organization (WHO)  tahun  2022,  diabetes mellitus  menyebabkan  2  juta  kematian  di  dunia,  dengan  peningkatan  angka  mortalitas sebesar  3%  dari  tahun  2000  hingga  2019.  Diabetes  mellitus  merupakan  penyebab  utama terjadinya  kebutaan,  gagal  ginjal,  serangan  jantung,  stroke  dan  amputasi  pada  ekstremitas bawah (World Health Organization, 2022).
Kaki  diabetik  merupakan  salah  satu  komplikasi  penyakit  diabetes  karena  dapat menyebabkan  morbiditas  dan  mortalitas  yang  signifikan  (Kavitha  et  al.,  2020). Diabetic foot  ulcer (DFU)  merupakan  salah  satu  komplikasi  diabetes  yang  paling  umum  dan merupakan  penyebab  utama  amputasi  ekstremitas  bawah  (Rastogi  et  al.,  2021).  Risiko tinggi  ulkus  kaki  diabetik  dikaitkan  dengan  amputasi  non-traumatik  dimana  insidensi kejadian  amputasi ekstremitas  bawah  sebesar  20%  dan  meningkat  menjadi  50% terutama pada  etnis  minoritas  dengan  angka  mortalitas  dalam  waktu  5  tahun  setelah  amputasi mencapai 50-70% (McDermott et al., 2023; Rastogi et al., 2021; Schmidt et al., 2020).
Komplikasi  kaki  diabetik  mengakibatkan  peningkatan  biaya  rawat  inap,  gangguan kualitas  hidup,  dan  kematian  yang  tinggi.  Komplikasi  kaki  diabetik  seperti  amputasi kaki bersifat  progresif  dan  sering  berulang  atau  mengalami  kekambuhan  (Sima  et  al.,  2021). Penurunan  tingkat  kekambuhan  kaki  diabetik  berisiko  tinggi  dapat  secara  signifikan menurunkan  kejadian  amputasi  dan  menurunkan  tingkat  kematian  pada  pasien  dengan ulkus kaki diabetik (Zhang et al., 2022).
Amputasi  dan  kematian  akibat  ulkus  kaki  diabetes  dapat  dicegah  jika  pasien melakukan perawatan yang tepat (Lazzarini et al., 2018). International Working Group on the  Diabetic  Foot merekomendasikan  dalam  pencegahan  terjadinya  amputasi  dapat dilakukan dengan deteksi tanda infeksi, perawatan luka, dan rutin kontrol atau  melakukan pengobatan di pelayanan kesehatan (Paisey et al., 2019).
Meningkatnya  tuntutan  perawatan  diabetes  pada  sumber  daya  kesehatan  di  banyak negara  telah  mengarah  pada  pengembangan  intervensi  berbasis  teknologi  digital  yang semakin  diterima  oleh  pasien  dan  banyak  organisasi  dalam  memfasilitasi  promosi kesehatan,  modifikasi  gaya  hidup,  perawatan  diri  pasien  dan  pemantauan  status  penyakit oleh  tim  profesional  dalam  perawatan  luka  diabetik  (Foong  et  al.,  2020;  Lieneck  et  al., 2020). Perkembangan teknologi mencakup beragam aplikasi, seperti telemedicine, analisis berbasis  web,  pesan  teks, mobile  apps , smartwatch , mHealth,  eHealth ,  sistem  sensor pemantauan jarak jauh baik synchronous maupun asynchronous dan kombinasinya (Foong et al., 2020; Hazenberg et al., 2020; Obilor et al., 2022; Mahoney, 2020).
Penggunaan telemedicine atau telehealth telah diusulkan untuk mengelola luka kronis dan untuk memberikan akses yang lebih mudah kepada ahli perawatan luka, terutama untuk pasien  dengan  komorbiditas. Telemedicine merupakan  sarana  untuk  memfasilitasi komunikasi dan penyampaian informasi medis dengan tujuan mengurangi waktu dan biaya transportasi serta meningkatkan kualitas hidup pasien (Téot et al., 2020). Perawatan lanjutan yang  diberikan  melalui telemedicine dimaksudkan  untuk  menjadi  jalur  perawatan  yang lebih terintegrasi untuk mengelola ulkus kaki terkait diabetes daripada perawatan kesehatan yang diberikan secara tradisional (Iversen et al., 2020).
Penggunaan  teknologi  pada  bidang  informasi  komunikasi  baik  berupa telehealth maupun telemedicine memberikan  manfaat  dalam  pemberian  edukasi,  konseling, pemantauan  diri,  pemantauan  pasien  jarak  jauh  oleh  profesional  perawatan  kesehatan, pengingat  perawatan  diri  dan  mendukung  manajemen  diri  dalam  perawatan  luka  kaki diabetik  dengan  tepat. Telehealth atau telemedicine menyebabkan  penurunan  yang signifikan dalam kekambuhan diabetic foor ulcer , peningkatan perilaku perawatan diri, dan pengurangan  faktor  risiko  (Obilor et al.,  2022).  Pemanfaatan telemedicine secara  strategis dapat  membantu  para  profesional  kesehatan  untuk  memberikan  layanan  kesehatan terintegrasi di berbagai tingkat layanan kesehatan dan mengurangi beban klinik rawat jalan (Khan et al., 2022).
Literature  review ini  bertujuan  untuk  menelaah  berbagai  literatur  terkait mHealth dalam manajemen luka kaki diabetik dengan harapan dapat memberikan informasi kepada
pelayanan  kesehatan  dan  masyarakat  dalam  pemanfaatan  teknologi  informasi  dan komunikasi terkait manajemen luka kaki diabetik.

## METODE PENELITIAN
Metode literature review dengan peninjauan artikel penelitian yang telah diterbitkan dengan analisis konten. Metode pencarian artikel penelitian menggunakan electronic data bases yaitu ProQuest,  PubMed,  Science  Direct,  Scopus,  Sage dan Springerlink untuk mengidentifikasi  artikel  yang  diterbitkan  dari  2018  hingga  2022.  Artikel  penelitian diperoleh  dengan  menggunakan  kata  kunci  “ telemedicine ”, “ telehealth ”, “ mobile  health ”, “ ulcus diabetic ”, dan “ diabetic wound ”. Hasil pencarian didapatkan 612 artikel dan setelah penyaringan  didapatkan  12  artikel  yang  ditelaah.  Artikel  penelitian  yang  hanya  memuat abstrak, artikel yang sama, berupa hasil conference proceedings , tidak menggunakan bahasa inggris, dan isi yang tidak relevan di eliminasi sehingga menghasilkan artikel sesuai kriteria inklusi  peneliti.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  artikel full  paper ,  artikel open access ,  artikel  diterbitkan  tahun  2018-2022,  dan  fokus  pada  penggunaan telehealth atau telemedicine dalam manajemen luka diabetik.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Hasil Literatur Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Zhang, X., Wang, H., Du, C., Fan,  X.,  Cui,  L.,  Chen,  H., Deng,  F.,  Tong,  Q.,  He,  M., Yang,  M.,  Tan,  X.,  Li,  L., Liang,  Z.,  Chen,  Y.,  Chen, D.,  Armstrong,  D.  G.,  & Deng,  W.  (2022).  Custom- Molded Offloading  Footwear Effectively Prevents Recurrence  and  Amputation, and  Lowers  Mortality  Rates in  High-Risk  Diabetic  Foot Patients: A Multicenter, Prospective Observational Study A Multicenter, Prospective Observational Study Tidak ditemukan kekambuhan DFU pada 21  kasus  yang  sebelumnya  memiliki DFU,  dan  tidak  satu  pun  dari  31  pasien kelompok  COT  yang  tidak  menjalani amputasi  atau  meninggal  selama  masa penelitian.  Sebaliknya,  13  pasien  dengan riwayat  DFU  pada  kelompok  IOT memiliki  tingkat  kekambuhan  38,46% (5/13),  dengan  tingkat  amputasi  dan kematian  masing-masing  11,76%  dan 5,88%. Terdapat perbedaan yang signifikan  secara  statistik  dalam  tingkat kekambuhan,  amputasi  dan  kematian antara  pasien  dalam  kelompok  COT  dan IOT (p<0,01). Gordon, I. L., Rothenberg, G. M.,  Lepow,  B.  D.,  Petersen, B. J., Linders, D. R., Bloom, J.  D.,  &  Armstrong,  D.  G. (2020).  Accuracy  of  A  Foot Temperature Monitoring Mat for  Predicting  Diabetic  Foot Ulcers in Patients with Recent  Wounds  or  Partial Foot Amputation Cohort Study Pemantauan  suhu  kaki  1x/hari  efektif sebagai  deteksi  dini  pada  pencegahan diabetic  foot  ulcer pada  pasien  yang berisiko  mengalami  komplikasi  kaki diabetik,  baik  dengan  luka  baru  maupun pasien dengan kaki yang telah diamputasi sebagian.  Intervensi  ini  efektif  dalam mengurangi  kejadian  reulserasi  pada pasien DFU.
Téot,  L.,  Geri,  C.,  Lano,  J.,
Cabrol,  M.,  Linet,  C.,  & Mercier, G. (2020). Complex Wound  Healing  Outcomes for  Outpatients  Receiving Care via Telemedicine, Home RCT Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan pada tingkat  penyembuhan  luka  antar  2 kelompok.  Namun,  perawatan  DFU
dengan telemedicine menunjukkan waktu penyembuhan  lebih  cepat  dengan  biaya
Health,  or  Wound  Clinic:  A Randomized Controlled Trial transportasi yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok nontelemedicine. Rekomendasi  untuk manajemen  luka  yaitu dressing  regimen , pemeriksaan  tambahan  yang  diperlukan, resep,  dan  saran  terapi  dikirim  secara digital  ke  praktisi  lokal  di  akhir telekonsultasi. Kavitha, K. V, Deshpande, S. R., Pandit, A. P., & Unnikrishnan,  A.  G.  (2020). Application  of  Tele-podiatry in Diabetic Foot Management :  A  Series  of Illustrative Cases. Case Study Tele-podiatri  efektif  dalam  manajemen subyek berisiko rendah dengan ulkus kaki diabetik, dan juga berguna dalam rujukan subyek  berisiko  tinggi  untuk  kunjungan rumah sakit/klinik, memfasilitasi manajemen  yang  tepat.    Rekomendasi perawatan  kaki  diabetik  yaitu  menjaga kebersihan kaki, pemeriksaan kaki setiap hari, menerapkan emolien dan penggunaan alas kaki yang direkomendasikan  di  dalam  ruangan dengan kaus kaki katun. Iversen,  M.  M.,  Igland,  J., Smith-Strøm,  H.,  Østbye,  T., Tell, G. S., Skeie, S., Cooper, J.  G.,  Peyrot,  M.,  &  Graue, M.  (2020).  Effect  of  a Telemedicine Intervention for Diabetes-related  Foot  Ulcers on  Health,  Well-being  and Quality  of  Life:  Secondary Outcomes  from  A  Cluster Randomized  Controlled  Trial (DiaFOTo). Cluster Randomized Controlled Trial Intervensi  konsultasi telemedicine tidak berpengaruh  signifikan  terhadap  hasil pengobatan dan perawatan DFU. Tingkat kesehatan, kesejahteraan dan QOL relatif stabil  dari  awal  hingga  pasca  intervensi pada kedua kelompok perlakuan. Telemedicine sama  efektifnya  dengan perawatan tatap muka, sekaligus memiliki jangkauan yang lebih luas.
Bonnet,  J.  B.,  Macioce,  V.,
Jalek,  A.,  Bouchdoug,  K., Elleau, C., Gras-Vidal, M. F., Pochic,  J.,  Avignon,  A.,  & Sultan,  A.  (2022).  Covid-19 Lockdown  Showed  A  Likely Beneficial  Effect  on  Diabetic Foot Ulcers. Prospective observational single- centre study Proporsi  pasien  yang  menggunakan therapeutic  shoes lebih  tinggi  di  antara responden  dengan  skor  SINBAD-nya yang  meningkat  dibandingkan  dengan mereka  yang  skornya  memburuk  atau tetap  stabil.  Hasil  analisis  menunjukkan bahwa  72%  pasien  dengan  DFU membaik  atau  tetap  stabil.  Penggunaan telemedicine relevan  untuk  tindak  lanjut DFU. Rastogi,  A.,  Hiteshi,  P.,  Anil Bhansali,  A.,  &  Jude,  E.  B.
(2021).  Virtual  Triage  and Outcomes  of  Diabetic  Foot Complications During Covid- 19  Pandemic:  A  Retro- prospective, Observational Cohort Study Retro-prospective observational cohort study Tidak  ada  perbedaan  antara  layanan perawatan kaki  melalui triase  virtual dan teleconsultation dibandingkan  dengan pemberian  perawatan  kaki  tatap  muka terhadap pasien DFU. Namun, pemberian layanan perawatan kaki  yang ditargetkan melalui konsultasi video layak dilakukan, dapat  membantu  mengurangi  kebutuhan kunjungan ke rumah sakit terutama orang dengan  DFU  tanpa  komplikasi  dan berisiko untuk  DFU  dapat  dikelola  dengan bijaksana  melalui  komunikasi  virtual yang dipersonalisasi. Bus,  S.  A.,  Aan  De  Stegge, W.  B.,  Van  Baal,  J.  G., RCT Pemantauan  suhu  kaki  di  rumah  secara signifikan  tidak  mengurangi  insiden
Busch-Westbroek, T. E., Nollet, F., & Van Netten, J. J. (2021).  Effectiveness  of  At- home Skin Temperature Monitoring  in  Reducing  The Incidence  of  Foot  Ulcer Recurrence  in  People  with Diabetes: A Multicenter Randomized  Controlled  Trial (DIATEMP).
kekambuhan ulkus kaki diabetik, kecuali jika  partisipan  mengurangi  aktivitas ketika  hotspot  ditemukan,  atau  untuk mencegah  terjadinya  luka  pada  bagian kaki lainnya.
Smith-Strøm,  H.,  Igland,  J.,
Østbye,  T.,  Tell,  G.  S., Hausken,  M.  F.,  Graue,  M., Skeie,  S.,  Cooper,  J.  G.,  & Iversen,  M.  M.  (2018).  The Effect of Telemedicine Follow-up  Care  on  Diabetes- Related  Foot  Ulcers :  A Cluster Randomized Controlled Noninferiority Trial Cluster Randomized Controlled Noninferiority Trial Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan dalam  waktu  penyembuhan  luka  antara kedua kelompok, namun waktu penyembuhan  luka  pada  kelompok intervensi  tidak  lebih  rendah  dari kelompok kontrol.
Kelompok  intervensi  memiliki  proporsi amputasi yang jauh lebih rendah daripada kelompok  kontrol.  Tidak  ada  perbedaan yang signifikan dalam proporsi kematian, jumlah  konsultasi,  atau  kepuasan  pasien antar kelompok, meskipun arah perkiraan jenis intervensi telemedicine lebih disukai pada penelitian ini. Penggunaan teknologi telemedicine dapat  menjadi  alternatif yang  relevan  untuk  perawatan  luka diabetic, terutama pada superficial ulcers. Schmidt, B. M., Munson, M.
E., Rothenberg, G. M., Holmes, C. M., & Pop-busui, R.  (2020).  Strategies  to Reduce Severe Diabetic Foot Infections  and  Complications During Epidemics (STRIDE) Longitudinal study Protokol STRIDE mengintegrasikan penggunaan perawatan secara virtual dan teknologi  EMR  dengan  memanfaatkan telehealth ,  memungkinkan  triase  cepat semua pasien berisiko, pengiriman perawatan pribadi yang efektif berdasarkan stratifikasi risiko, dan mengantisipasi  pengurangan  rawat  inap terkait DFU sambil memberikan perawatan yang tepat dalam situasi krisis pandemi serta menurunkan angka kejadian  amputasi,  risiko  infeksi  dan kematian. Wickström,  H.  L.,  Öien,  R. F., Fagerström, C., Anderberg, P., Jakobsson, U., &  Midlöv,  P.  J.  (2018). Comparing Video Consultation  with  Inperson Assessment for Swedish Patients  with  Hard-to-heal Ulcers : Registry-based Studies  of  Healing  Time  and of Waiting Time. Comparative study Hasil  utama  dalam  penelitian  ini  adalah penurunan secara signifikan waktu penyembuhan ulkus untuk pasien dengan ulkus yang sulit sembuh yang didiagnosis dengan  konsultasi  video  (59  hari)
dibandingkan dengan pasien yang didiagnosis  dengan  penilaian  langsung (82  hari).  Selain  itu,  ditemukan  waktu tunggu berkurang secara signifikan untuk pasien yang didiagnosis melalui konsultasi  video  (25  hari)  dibandingkan dengan  pasien  yang  didiagnosis  dengan konsultasi langsung (32 hari). Gamus, A., Keren, E., Kaufman, H., & Chodick, G. (2019).  Synchronous  Video Telemedicine in Lower Extremities Ulcers Cohort Study Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tidak  ada  perbedaan  signifikan  antara  2 kelompok terhadap ukuran hasil pengobatan  LEU.  Teknologi  berbasis video mungkin terbukti menjadi alat yang
Treatment :  A  Real-world Data Study berharga  dalam  pengobatan  ulkus  kaki bagi  pasien  DM. Telemedicine berbasis konferensi  video  mungkin  merupakan metode  yang  layak  dan  efisien  dalam manajemen LEU.

## Karakteristik Artikel Penelitian
Terdapat  612  artikel  yang  diidentifikasi  dalam  pencarian  menggunakan  beberapa database . Setelah dilakukan screening, terdapat 77 artikel penelitian yang memenuhi syarat berdasarkan judul dan abstrak. Setelah di review , terdapat 12 artikel penelitian yang sesuai dengan  kriteria  inklusi  dan  dimasukkan  ke  dalam  penelitian. Literature  review ini membahas  tentang  pemanfaatan  aplikasi mHealth baik  dalam  bentuk telehealth dan telemedicine dalam manajemen perawatan luka diabetik. Temuan pada analisa konten dari masing-masing  artikel  menunjukkan  bahwa  terdapat  4  komponen  penting  dalam pemanfaatan aplikasi mHealth untuk manajemen luka diabetik, yaitu konseling/konsultasi, pemanfaatan wearable  device ,  pemeriksaan  suhu  kaki,  dan  rekomendasi diabetic  wound care.

## Konseling/Konsultasi
12  artikel  yang  telah  dianalisa  konten,  terdapat  8  artikel  yang  membahas  tentang pelayanan  konsultasi telemedicine atau telehealth .  Konsultasi telemedicine atau telehealth baik  dengan  menggunakan  video,  foto  ataupun  komunikasi  langsung  secara  virtual memiliki peranan penting dan berpengaruh dalam manajemen luka diabetes terutama pasien dengan  ulkus  kaki  diabetes.  Pemanfaatan  konsultasi  dengan telemedicine atau telehealth mampu meningkatkan penyembuhan luka diabetik terutama superficial ulcer , menurunkan biaya  transportasi,  jangkauan  sasaran  yang  luas  terutama  area  terpencil,  menjadi  bagian dalam  proses  triase  virtual  secara  cepat  pada  semua  pasien  berisiko,  serta  menurunkan angka kejadian amputasi, risiko infeksi dan kematian.

## Pemanfaatan Wearable Device
12  artikel  yang  telah  dianalisa  konten,  terdapat  2  artikel  yang  membahas  tentang pengembangan wearable  device yang  dapat  membantu  dalam  proses  perawatan  luka diabetik  terutama  ulkus  kaki  diabetik.  Alat  pertama  yaitu Custom-Molded  Offloading Footwear atau therapeutic  shoes ,  sepatu  khusus  yang  dirancang  untuk  meningkatkan biomekanik  plantar  secara  efektif  dapat  mengurangi  risiko  dan  mencegah  terjadinya reulserasi pada kaki diabetik. Alat kedua yaitu telemedicine mat , sebuah matras kaki yang dilengkapi  dengan  sensor  untuk  mendeteksi  suhu  kaki.  Pemantauan  suhu  kaki  1x/hari efektif sebagai deteksi dini pada pencegahan diabetic foot ulcer pada pasien yang berisiko mengalami  komplikasi  kaki  diabetik,  baik  dengan  luka  baru  maupun  pasien  dengan  kaki yang telah diamputasi sebagian. Intervensi ini efektif dalam mengurangi kejadian reulserasi pada pasien DFU.

## Pemeriksaan Suhu Kaki
12  artikel  yang  telah  dianalisa  konten,  terdapat  2  artikel  yang  membahas  tentang monitoring suhu kaki pada pasien kaki diabetik. Pemantauan suhu kaki di rumah dilakukan menggunakan termometer infrared setiap 1x/hari di pagi hari setelah bangun tidur pada 6 titik yang telah ditentukan pada kedua kaki. 6 titik tersebut adalah hallux, second and third toe, metatarsal heads pertama, ketiga dan kelima. Jika perbedaan suhu di lokasi yang sesuai adalah  >2,2°C  selama  dua  hari  berturut-turut,  disebut  “hotspot”  yang  menandakan  risiko
tinggi  DFU.  Pasien  diminta  untuk  mengurangi  aktivitas  fisik  untuk  mencegah  terjadinya luka pada bagian kaki lainnya. Selain dilakukan secara manual, monitoring suhu kaki dapat menggunakan  sebuah device yaitu  telemedicine  mat  yang  efektif  dalam  mengurangi kejadian reulserasi pada pasien DFU.

## Rekomendasi Diabetic Wound Care
12 artikel yang telah dianalisa konten, terdapat 3 artikel yang memberikan beberapa rekomendasi  terkait  diabetic  wound  care  technique,  antara  lain  menjaga  kebersihan  kaki, pemeriksaan  kaki  setiap  hari,  menerapkan  emolien  dan  penggunaan  alas  kaki  yang direkomendasikan di dalam ruangan dengan kaus kaki katun, pemilihan dressing regimen yang  tepat  sesuai  rekomendasi  dokter  serta  pemeriksaan  suhu  kaki  berkala  sebagai  upaya perawatan kaki diabetik dan mencegah.

## PEMBAHASAN
Ulkus  kaki  diabetik  ( diabetic  foot  ulcer )  merupakan  salah  satu  komplikasi  diabetes yang paling umum dan merupakan penyebab utama amputasi ekstremitas bawah (Rastogi et al.,  2021).  Amputasi  dan  kematian  akibat  ulkus  kaki  diabetes  dapat  dicegah  jika  pasien melakukan  perawatan  luka  dengan  tepat  (Lazzarini  et  al.,  2018).  Penggunaan mhealth seperti telemedicine atau telehealth telah diusulkan untuk mengelola luka kronis dan untuk memberikan  akses  yang  lebih  mudah  kepada  ahli  perawatan  luka,  terutama  untuk  pasien dengan  komorbiditas  (Téot  et  al.,  2020). Telemedicine telah  dikembangkan  sebagai pendekatan yang efektif untuk manajemen perawatan luka (Yammine & Estephan, 2022). Pendekatan telemedicine atau telehealth terbukti efektif atau layak terutama dalam menilai dan memantau komplikasi kaki diabetik (Hazenberg et al., 2020).
Temuan pada analisa konten dari masing-masing artikel menunjukkan bahwa terdapat 4 komponen penting dalam pemanfaatan mhealth dalam bentuk telemedicine atau telehealth untuk manajemen luka diabetik, yaitu konseling/konsultasi, pemanfaatan wearable device , pemeriksaan suhu kaki, dan rekomendasi diabetic wound care.
Konsultasi  melalui telemedicine atau telehealth baik  dengan  menggunakan  video, foto ataupun komunikasi langsung secara virtual memiliki peranan penting dan berpengaruh dalam manajemen luka diabetes. Konsultasi melalui telemedicine efektif dalam manajemen pasien  berisiko  rendah  dengan  ulkus  kaki diabetik. Telemedicine dapat  menjadi alat yang berguna  dalam  perawatan  kaki  diabetik,  terutama screening awal.  Konsultasi  dengan telemedicine dapat  membantu  mengidentifikasi  subjek  berisiko  tinggi  yang  memerlukan intervensi  aktif  di  rumah  sakit  dan  memfasilitasi  manajemen  yang  tepat  terhadap  pasien dengan ulkus kaki diabetik (Kavitha et al., 2020).
Namun, terdapat beberapa artikel yang menyatakan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan  antara  konsultasi  telemedicine  dan  konsultasi  secara  tatap  muka  dalam penyembuhan  dan  perawatan  luka  kaki  diabetik. Menurut  penelitian  Téot  et  al.,  (2020); Iversen et al., (2020) tidak ada perbedaan yang signifikan pada tingkat penyembuhan dan perawatan  luka  pada  kelompok  yang  menerirma  konsultasi  melalui telemedicine dengan kelompok nontelemedicine .  Namun,  perawatan  DFU  dengan telemedicine menunjukkan waktu penyembuhan lebih cepat dengan biaya transportasi yang lebih rendah dibandingkan dengan kelompok nontelemedicine. Selain itu, tingkat kesehatan, kesejahteraan dan kualitas hidup  relatif  stabil  dari  awal  hingga  pasca  intervensi  pada  kedua  kelompok  perlakuan. Telemedicine memiliki jangkauan yang lebih luas.
Hal  tersebut  didukung  oleh  penelitian  Smith-Strøm  et  al.,  (2018);  Gamus  et  al., (2019)  menyatakan  bahwa  walaupun  tidak  ada  perbedaan  tingkat  kesembuhan  dan
pengobatan luka kaki diabetik, penggunaan teknologi telemedicine dapat menjadi alternatif yang  relevan  untuk  perawatan  luka  diabetik,  terutama  pada superficial  ulcer dan telemedicine berbasis  konferensi  video  merupakan  metode  yang  layak  dan  efisien  dalam manajemen diabetic foot ulcer (DFU).
Konsultasi  melalui telemedicine atau telehealth baik  dengan  menggunakan  video, foto ataupun komunikasi langsung secara virtual memiliki peranan penting dan berpengaruh dalam manajemen luka diabetik terutama pasien dengan ulkus kaki diabetik. Pemanfaatan konsultasi  dengan telemedicine atau telehealth mampu  meningkatkan  penyembuhan  luka diabetik  terutama superficial ulcer Gamus  et  al.,  (2019);  Smith-Strøm  et  al.,  (2018); Wickström et al., (2018); Yammine & Estephan (2022) menurunkan biaya transportasi Téot et  al.,  (2020)  jangkauan  sasaran  yang  luas  terutama  area  terpencil  Iversen  et  al.,  (2020) menjadi bagian dalam proses triase virtual secara cepat pada semua pasien berisiko Kavitha et  al.,  (2020);  Rastogi  et  al.,  (2021)  serta  menurunkan  angka  kejadian  amputasi,  risiko infeksi dan kematian (Schmidt et al., 2020; Yammine & Estephan, 2022).
Selain  konsultasi,  temuan  lain  pada  analisa  konten  dari  artikel  menunjukkan pemanfaatan wearable  device yang  dapat  membantu  dalam  proses  pencegahan  dan perawatan  luka  diabetik terutama  ulkus  kaki  diabetik.  Alat  pertama  yaitu Custom-Molded Offloading  Footwear ,  sebuah  sepatu  khusus  yang  dirancang  untuk  meningkatkan biomekanik  plantar  secara  efektif  dapat  mengurangsi  risiko  dan  mencegah  terjadinya reulserasi  pada  kaki  diabetik  (Zhang  et  al.,  2022).  Menurut  Bonnet  et  al.,  (2022)  kondisi pasien  dengan  DFU  membaik  setelah  penggunaan theapeutic  shoes. Hal  tersebut  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  López-Moral  et  al.,  (2022);  Gao  et  al.,  (2021), menyatakan  bahwa therapeutic  footwear efektif  dan  direkomendasikan  dalam  mencegah kambuhnya ulkus kaki diabetik.
Therapeutic footwear dirancang untuk dapat mengurangi tekanan plantar pada bagian kaki  yang  nyeri,  dengan  mengubah  garis  pusat  gravitasi,  sehingga  meningkatkan keseimbangan  tubuh.  Akibatnya,  perangkat  secara  rasional  mendistribusikan  tekanan  di bagian  bawah  kaki  dan  menyerap  getaran,  sehingga  mencegah  terjadinya  reulserasi  pada kaki  diabetik  (Ahmed  et  al.,  2020).  Selain  itu,  penggunaan therapeutic  footwear dapat meringankan  tekanan  plantar  saat  berjalan sehingga  dapat  mencegah  kambuhnya diabetic foot ulcer (Jorgetto et al., 2019).
Alat kedua yaitu telemedicine mat , sebuah matras kaki yang dilengkapi dengan sensor untuk mendeteksi suhu kaki. Pemantauan suhu kaki 1x/hari efektif sebagai deteksi dini pada pencegahan diabetic  foot  ulcer pada  pasien  yang  berisiko  mengalami  komplikasi  kaki diabetik,  baik  dengan  luka  baru  maupun  pasien  dengan  kaki  yang  telah  diamputasi sebagian.  Intervensi  ini  efektif  dalam  mengurangi  kejadian  reulserasi  pada  pasien  DFU (Gordon et al., 2020). Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Killeen et al., (2020) menyatakan pemantauan suhu jarak jauh secara rutin dapat menjadi solusi dalam skrining diri terhadap pengobatan yang tepat dan berpotensi mencegah ulserasi bagi mereka yang berisiko tinggi mengalami komplikasi.
Selain  menggunakan wearable  device, monitoring  suhu  kaki  juga  dapat  dilakukan secara  manual  menggunakan infrared  thermometer. Dalam  penelitian  Bus  et  al.,  (2021) Pemantauan suhu kaki di rumah tidak mengurangi insiden kekambuhan ulkus kaki diabetik, namun pada kondisi ditemukan “hotspot” yang menjadi tanda potensi risiko tinggi DFU, hal ini menjadi sangat penting.
Pemeriksaan  suhu  kaki  menggunakan infrared  thermometer dapat  dilakukan  setiap 1x/hari di pagi hari setelah bangun tidur pada 6 titik yang telah ditentukan pada kedua kaki. 6 titik tersebut adalah hallux, second and third toe, metatarsal heads pertama, ketiga dan
kelima. Jika perbedaan suhu di lokasi yang sesuai adalah >2,2°C selama dua hari berturut- turut,  disebut  “hotspot”  yang  menandakan  risiko  tinggi  DFU.  Pasien  diminta  untuk mengurangi aktivitas fisik untuk mencegah terjadinya potensi luka pada bagian kaki lainnya (Bus et al., 2021).
Menurut  Bus  et  al.,  (2021);  Kavitha  et  al.,  (2020);  Téot  et  al.,  (2020)  beberapa rekomendasi terkait diabetic wound care , antara lain menjaga kebersihan kaki, pemeriksaan kaki setiap hari, menerapkan emolien dan penggunaan alas kaki yang direkomendasikan di dalam  ruangan  dengan  kaus  kaki  katun,  pemilihan dressing  regimen yang  tepat  sesuai rekomendasi  dokter  serta  pemeriksaan  suhu  kaki  berkala  sebagai  upaya  perawatan  kaki diabetik dan mencegah ulserasi.
Pemanfaatan mHealth baik  berupa telemedicine maupun telehealth memberikan impact positif dan efektif dalam manajemen luka diabetik, baik dalam proses penyembuhan luka,  konseling  yang  disertai  dengan  rekomendasi  dalam  perawatan  luka  diabetik  serta pengembangan wearable  device yang  dapat  membantu  dalam  perawatan  luka  diabetik (Bonnet et al., 2022; Kavitha et al., 2020; Schmidt et al., 2020; Téot et al., 2020; Wickström et al., 2018; Zhang et al., 2022).

## SIMPULAN
Pemanfaatan m Health memberikan impact positif dan efektif dalam manajemen luka diabetik.  Terdapat  4  komponen  penting  dalam  pemanfaatan mhealth dalam  bentuk telemedicine atau telehealth untuk  manajemen  luka  diabetik,  yaitu  konseling/konsultasi, pemanfaatan wearable  device ,  pemeriksaan  suhu  kaki  berkala,  Rekomendasi diabetic wound care .

## SARAN
Pendekatan  lain  diperlukan  dalam  pengembangan  lebih  lanjut  manajemen  luka diabetik yang layak dan efektif termasuk tahapan pencegahan dan perawatan luka diabetik di rumah. Keberhasilan implementasi mHealth secara substansial dapat mengurangi beban pasien dan tenaga kesehatan dari penyakit kaki diabetik.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmed,  S.,  Barwick,  A.,  Butterworth,  P.,  &  Nancarrow,  S.  (2020).  Footwear  and  Insole Design Features that Reduce Neuropathic Plantar Forefoot Ulcer Risk in People with Diabetes: A Systematic Literature Review. Journal of Foot and Ankle Research , 13 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s13047-020-00400-4
Bonnet, J. B., Macioce, V., Jalek, A., Bouchdoug, K., Elleau, C., Gras-Vidal, M. F., Pochic, J.,  Avignon,  A.,  &  Sultan,  A.  (2022).  COVID-19  Lockdown  Showed  A  Likely Beneficial  Effect  on  Diabetic  Foot  Ulcers. Diabetes/Metabolism  Research  and Reviews , 38 (4), 2–9. https://doi.org/10.1002/dmrr.3520
Bus, S. A., Stegge, W. B. A., Van Baal, J. G., Busch-Westbroek, T. E., Nollet, F., & Van Netten,  J.  J.  (2021).  Effectiveness  of  At-home  Skin  Temperature  Monitoring  in Reducing  the  Incidence  of  Foot  Ulcer  Recurrence  in  People  with  Diabetes:  A Multicenter Randomized Controlled Trial (DIATEMP). BMJ Open Diabetes Research and Care , 9 (1), 1–12. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2021-002392
Foong,  H.  F.,  Myint,  B.,  Zee,  K.,  &  Car, L.  T.  (2020).  Facilitators and  Barriers  of Using Digital  Technology  for  the  Management  of  Diabetic  Foot  Ulcers :  A  Qualitative Systematic Review. International Wound Journal , 17 , 1266–1281. https://doi.org/10.1111/iwj.13396
Gamus,  A.,  Keren,  E.,  Kaufman,  H.,  &  Chodick,  G.  (2019).  Synchronous  Video Telemedicine  in  Lower  Extremities  Ulcers  Treatment :  A  Real-world  Data  Study.
International Journal of Medical Informatics , 124 , 31–36.
https://doi.org/10.1016/j.ijmedinf.2019.01.009
Gao, Y., Wang, C., Chen, D., Huang, H., Chen, L., Liu, G., Lin, S., Liu, M., Wen, X., Cho,
J.  H.,  Chen,  Y.,  Li,  Y.,  &  Ran,  X.  (2021).  Effects  of  Novel  Diabetic  Therapeutic Footwear on Preventing Ulcer Recurrence in Patients with A History of Diabetic Foot Ulceration: Study  Protocol for An Open-label, Randomized, Controlled Trial. Trials , 22 (151), 1–11. https://doi.org/10.1186/s13063-021-05098-8
Gordon, I. L., Rothenberg, G. M., Lepow, B. D., Petersen, B. J., Linders, D. R., Bloom, J. D., & Armstrong, D. G. (2020). Accuracy of A Foot Temperature Monitoring Mat for Predicting  Diabetic  Foot  Ulcers  in  Patients  with  Recent  Wounds  or  Partial  Foot Amputation. Diabetes Research and Clinical Practice , 161 , 108074.
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108074
Hazenberg, C. E. V. B., de Stegge, W.  B.  A., Van  Baal, S. G., Moll,  F.  L., & Bus, S. A. (2020).  Telehealth  and  Telemedicine  Applications  for  The  Diabetic  Foot:  A Systematic  Review. Diabetes/Metabolism  Research  and  Reviews , 36 (3),  1–11. https://doi.org/10.1002/dmrr.3247
Iversen, M. M., Igland, J., Smith-Strøm, H., Østbye, T., Tell, G. S., Skeie, S., Cooper, J. G., Peyrot, M., & Graue, M. (2020). Effect of A Telemedicine Intervention for Diabetes- related Foot Ulcers on Health, Well-being and Quality of Life: Secondary Outcomes from A Cluster Randomized Controlled Trial (DiaFOTo). BMC Endocrine Disorders , 20 (1), 1–8. https://doi.org/10.1186/s12902-020-00637-x
Jorgetto,  J.  V.,  Gamba,  M.  A.,  &  Kusahara,  D.  M.  (2019).  Evaluation  of  the  Use  of Therapeutic Footwear in People with Diabetes Mellitus – A Scoping Review. Journal of Diabetes and Metabolic Disorders , 18 (2), 613–624. https://doi.org/10.1007/s40200- 019-00428-9
Kavitha, K. V, Deshpande, S. R., Pandit, A. P., & Unnikrishnan, A. G. (2020). Application of  Tele-podiatry  in  Diabetic  Foot  Management :  A  Series  of  Illustrative  Cases.
Diabetes India , 14 , 1991–1995. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.10.009
Khan,  U.,  Ahmad,  K.,  Yadlapalli,  S.  S.,  Haseeb,  M.,  Kabir,  B.,  Khemani,  D.,  Ghulam Moosa, P., & Khan, S. (2022). Effectiveness of Telemedicine for the Management of Foot  Ulcers  in  People  with  Diabetes:  A  Meta-Analysis. Cureus , 14 (10). https://doi.org/10.7759/cureus.30634
Killeen, A. L., Brock, K. M., Dancho, J. F., & Walters, J. L. (2020). Remote Temperature Monitoring in Patients with Visual Impairment Due to Diabetes Mellitus: A Proposed Improvement  to  Current  Standard  of  Care  for  Prevention  of  Diabetic  Foot  Ulcers.
Journal of Diabetes Science and Technology , 14 (1), 37–45.
https://doi.org/10.1177/1932296819848769
Lazzarini,  P.  A.,  Pacella,  R.  E.,  Armstrong,  D.  G.,  &  van  Netten,  J.  J.  (2018).  Diabetes- Related Lower-Extremity Complications Are A Leading Cause of the Global Burden of Disability. Diabetic Medicine : A Journal of the British Diabetic Association , 35 (9), 1297–1299. https://doi.org/10.1111/dme.13680
Lieneck, C., Garvey, J., Collins, C., Graham, D., Loving, C., & Pearson, R. (2020). Rapid Telehealth Implementation during the COVID-19 Global Pandemic : A Rapid Review.
Healthcare , 8 (517), 1–15. https://doi.org/doi:10.3390/healthcare8040517
López-Moral, M., García-Morales, E., Molines-Barroso, R. J., García-Madrid, M., Álvaro- Afonso,  F.  J.,  &  Lázaro-Martínez,  J.  L.  (2022).  Effects  of  Wear  and  Tear  of Therapeutic  Footwear  in  Patients  Remission.  A  5-Year  Follow-Up  Study. Diabetes Research and Clinical Practice , 189 (May).
https://doi.org/10.1016/j.diabres.2022.109971
Mahoney,  M.  F.  (2020).  Telehealth,  Telemedicine,  and  Related  Technologic  Platforms Current Practice and Response to the COVID-19 Pandemic. Journal Wound Ostomy Continence Nurse , 47 (5), 439–444. https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000694 McDermott, K., Fang, M., Boulton, A. J. M., Selvin, E., & Hicks, C. W. (2023). Etiology, Epidemiology, and Disparities in the Burden of Diabetic Foot Ulcers. Diabetes Care , 46 (1), 209–211. https://doi.org/10.2337/dci22-0043
Obilor,  H.  N.,  Achore,  M.,  &  Woo,  K.  (2022).  Use  of  Information  Communication Technology  Tools  in  Diabetic  Foot  Ulcer  Prevention  Programs:  A  Scoping  Review.
Canadian Journal of Diabetes , 46 (5), 535-548.e5.
https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2021.11.009
Paisey, R. B., Abbott, A., Paisey, C. F., & Walker, D. (2019). Diabetic Foot Ulcer Incidence and  Survival  with  Improved  Diabetic  Foot  Services:  An  18-Year  Study. Diabetic Medicine :  A  Journal  of  the  British  Diabetic  Association , 36 (11),  1424–1430. https://doi.org/10.1111/dme.14045
Rastogi,  A.,  Hiteshi,  P.,  Anil  Bhansali,  A.,  &  Jude,  E.  B.  (2021).  Virtual  Triage  and Outcomes  of  Diabetic  Foot  Complications  During  COVID-19  Pandemic:  A  Retro- Prospective, Observational Cohort Study. PLoS One , 16 , 1–11.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0251143
Schmidt,  B.  M.,  Munson,  M.  E.,  Rothenberg,  G.  M.,  Holmes,  C.  M.,  &  Pop-Busui,  R. (2020).  Strategies  to  Reduce  Severe  Diabetic  Foot  Infections  and  Complications During  Epidemics  (STRIDE). Journal  of  Diabetes  and  Its  Complication , 34 . https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2020.107691
Sima,  D.  I.,  Bondor,  C.  I.,  Vereşiu,  I.  A.,  Gâvan,  N.  A.,  &  Borzan,  C.  M.  (2021). Hospitalization  Costs  of  Lower  Limb  Ulcerations  and  Amputations  in  Patients  with Diabetes  in  Romania. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public Health , 18 (5), 1–10. https://doi.org/10.3390/ijerph18052230
Smith-Strøm, H., Igland, J., Østbye, T., Tell, G. S., Hausken, M.  F., Graue, M., Skeie, S., Cooper, J. G., & Iversen, M. M. (2018). The Effect of Telemedicine Follow-up Care on  Diabetes-  Related  Foot  Ulcers :  A  Cluster  Randomized  Controlled  Noninferiority Trial. Diabetes Care , 3 , 1–8. https://doi.org/10.2337/dc17-1025
Téot, L., Geri, C., Lano, J., Cabrol, M., Linet, C., & Mercier, G. (2020). Complex Wound Healing Outcomes for Outpatients Receiving Care via Telemedicine, Home Health, or Wound  Clinic:  A  Randomized  Controlled  Trial. International  Journal  of  Lower Extremity Wounds , 19 (2), 197–204. https://doi.org/10.1177/1534734619894485
Wickström, H. L., Öien, R. F., Fagerström, C., Anderberg, P., Jakobsson, U., & Midlöv, P. J.  (2018).  Comparing  Video  Consultation  with  Inperson  Assessment  for  Swedish Patients  with  Hard-to-heal  Ulcers :  Registry-based  Studies  of  Healing  Time  and  of Waiting Time. BMJ Open , 1–8. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017623
World  Health  Organization.  (2022). Diabetes .  https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/diabetes
Yammine, K., & Estephan, M. (2022). Telemedicine and Diabetic Foot Ulcer Outcomes. A
Meta-analysis of Controlled Trials. Foot , 50 (June 2021), 101872.
https://doi.org/10.1016/j.foot.2021.101872
Zhang, X., Wang, H., Du, C., Fan, X., Cui, L., Chen, H., Deng, F., Tong, Q., He, M., Yang,
M.,  Tan,  X.,  Li,  L.,  Liang,  Z.,  Chen,  Y.,  Chen,  D.,  Armstrong,  D.  G.,  &  Deng,  W.
(2022).  Custom-Molded  Offloading  Footwear  Effectively  Prevents  Recurrence  and Amputation,  and  Lowers  Mortality  Rates  in  High-Risk  Diabetic  Foot  Patients:  A Multicenter,  Prospective  Observational  Study. Diabetes,  Metabolic  Syndrome  and Obesity: Targets and Therapy , 15 , 103–109. https://doi.org/10.2147/DMSO.S341364