## PEMANFAATAN APLIKASI MHEALTH TERHADAP MANAJEMEN NYERI KRONIS ANAK : TELAAH LITERATUR
Siti Wahyuni * , Andi Amalia Wildani Universitas Indonesia, Jl. Margonda Raya, Pondok Cina, Kecamatan Beji, Kota Depok, Jawa Barat 16424

## A RTICLE I NFORMATION

## A B S T R A C T
* Corresponding Author Siti Wahyuni
E-mail: sitiw919@gmail.com
Chronic  pain  in  children  is  unpleasant  experience  and  has  a negative  impact  on  physical  function,  family,  academic,  social and  future  disorders,  thereby  reduce  children’s  quality  of  life. The purpose of this literature review is to describe the utilization of the mHealth application to improve chronic pain management in children in a home setting. The literature review of this article was  obtained  from  the  data  base  on  Scopus,  Google  Schoolar, CINAHL  and  MEDLINE  from  2017  –  2021,  the  respondents were  children  using  several  keywords.  The  mHealth  app  is feasible and acceptable so that it becomes a solution for chronic pain intervention in children. Psycological therapy and cognitive behavioral  therapy  (CBT)  interventions  in  the  mHealth  app  are provided in an attractive form so as to increase the effectiveness of reducing pain in children and the involvement of parents and health  care  providers.  Self-management  programs  for  pain  can lead to increased feeling of autonomy and self-efficacy which are important  factor  for  behavioral  change  and  successful  pain management.  Applications  of  chronic  pain  management  in children  include  pain  assessment,  training  in  pain  management intervention skills, and facilitating patient-provider communication.  The  mHealth  app  for  chronic  pain  in  children can  be  applied  in  Indonesia  and  enriches  pediatric  pain management.
Keywords: chronic pain children pain management mHealth
Kata Kunci: Nyeri kronis Anak Manajemen nyeri mHealth

## A B S T R A K
Nyeri  kronis  pada  anak  merupakan  pengalaman  yang  tidak menyenangkan  dan  berdampak  negatif  terhadap  fungsi  fisik, keluarga,  gangguan  akademik,  sosial  dan  masa  depan  anak sehingga menurunkan kualitas hidup anak. Tujuan telaah literatur ini    adalah  menjelaskan  pemanfaatan  aplikasi  mHealth  untuk meningkatkan  manajemen  nyeri  kronis  pada  anak  di  seting rumah. Telaah literatur artikel ini didapatkan dari data base pada Scopus, Google Schoolar, CINAHL dan MEDLINE tahun 2017 - 2021,  responden  adalah  anak  dengan    menggunakan  beberapa kata  kunci.  Aplikasi  mHealth  layak  digunakan  dan  dapat diterima  sehingga  menjadi  solusi  intervensi  nyeri  kronis  pada anak.  Intervensi  terapi  psikologi  dan  c ognitive  behavioral therapy (CBT)  pada  aplikasi  mHealth  diberikan  dalam  bentuk
Available online: http://openjournal.wdh.ac.id/index.php/edudharma

## Edu Dharma Journal: Jurnal Penelitian dan Pengabdian Masyarakat
ISSN (Print)  2597-890 X  ,  ISSN (Online)  2686-6366
yang  menarik  sehingga    meningkatkan  efektifitas  penurunan nyeri  pada  anak  dan  keterlibatan  orang  tua  serta  penyedia layanan  kesehatan.  Program self-management untuk  nyeri  dapat menyebabkan  peningkatan  perasaan  otonomi  dan self-efficacy yang  merupakan  faktor  penting  untuk  perubahan  perilaku  dan kesuksesan  manajemen  nyeri.  Aplikasi  manajemen  nyeri  kronis pada  anak  meliputi  penilaian  nyeri,  pelatihan  ketrampilan intervensi  manajemen  nyeri,  dan  memfasilitasi  komunikasi pasien-penyedia.  Aplikasi  mHealth  terhadap  nyeri  kronis  pada anak dapat diterapkan di Indonesia dan memperkaya manajemen nyeri pediatrik.
This is an open access article under the CC–BY-NC-SA license.
© 2020 Some rights reserved

## PENDAHULUAN
Nyeri  kronis  pada  anak  masih  menjadi masalah  dan  prevalensinya  di  dunia sekitar  25  %,    dimana    5  -  6  % diantaranya  mengalami  tingkat  nyeri sedang  sampai  berat.  Nyeri  merupakan pengaman  yang  tidak  menyenangkan, nyeri  kronis  dirasakan  menetap  selama lebih  dari  3  bulan  (Richardson et  al. , 2020).  Nyeri  yang  tidak  hilang  dapat menimbulkan konsekuensi fisiologi, psikososial  dan  perilaku  jangka  panjang (Hockenberry  and  David,  2015).  Nyeri kronis berdampak negatif terhadap fungsi fisik, fungsi keluarga, gangguan akademik,  sosial,  (Harrison et  al. ,  2019)
dan  masa  depan  anak  (Schults et  al. , 2018).  Nyeri  kronis  dapat  menurunkan kualitas  hidup  anak  (Domhardt et  al. ,
2021)  dan  keluarga  (Miale et  al. ,  2019).
Nyeri  kronis  yang  dirasakan  oleh  anak yaitu  nyeri  kronis  primer  berupa    nyeri punggung  dan  nyeri  muskuloskeletal, nyeri kanker akibat tumor, metastasis dan tatalaksana  kanker,  nyeri  pasca  operasi atau trauma, nyeri neuropati, nyeri kepala dan orofasial serta nyeri visceral (Anggita,  2021).  Nyeri  kronis  pada  anak meningkatkan  pelayanan  gawat  darurat dan  berdampak  pada  peningkatan  biaya (Utami and Rahman, 2020).
Nyeri  kronis  pada  anak    adalah  masalah komplek  yang  membutuhkan  pendekatan
manajemen  yang  efektif.  Manajemen nyeri  seperti  teknik  non  farmakologi, farmakologi  dan  multidisiplin  belum optimal  diterima  oleh  anak.  Banyak program  manajemen  nyeri  kronik  pada anak belum bisa menjangkau anak karena banyaknya permintaan melebihi kapasitas pemberi layanan dan masalah penjadwalan    sehingga  menimbulkan daftar antrian panjang. Hal ini menyebabkan tenaga kesehatan tidak bisa mengajarkan  manajeman  nyeri  yang efektif  kepada  anak  dengan  nyeri  kronis (Palermo,  de  la  Vega, et  al. ,  2018). Hambatan  lainnya  adalah  kondisi  jarak geografis,  biaya  transportasi,  kondisi sosial ekonomi dan keterbatasan akses ke pelayanan  kesehatan,  menyebabkan  anak dengan  nyeri  kronis  tidak  bisa  bertatap muka  langsung  dengan  tenaga  kesehatan (Domhardt et al. , 2021) sehingga pengelolaan  nyeri  dilakukan  di  setting rumah (Palermo, Zempsky, et al. , 2018).
Pengalihan  tanggung  jawab  pengelolaan nyeri  di  seting  rumah  menjadi  hambatan tersendiri  dalam  mengelola  nyeri  yang efektif.  Orang  tua  dan  anak  kurang pengetahuan  untuk  mengelola  nyeri kronis,  kesalahan  mengenai  ekspresi  dan manajemen  nyeri,  dan  penilaian  nyeri yang  tidak  memadai  serta  penyedia layanan    kesehatan  kurang  terlibat langsung dalam manajemen nyeri.
Hambatan  untuk  mendapatkan  pelayanan terapi nyeri kronis pada anak membutuhkan  solusi.  Hasil  beberapa penelitian  yang  telah  dilakukan  diluar negeri,  aplikasi  intervensi  kesehatan digital menunjukkan efikasi dalam mengelola  nyeri  kronis  pada  anak  (de  la Vega,  Ritterband  and  Palermo,  2020). Aplikasi  mHealth  memiliki  potensi  untuk mengatasi  hambatan  pengelolaan  nyeri kronis anak, dengan memberikan penilaian  nyeri,  pelatihan  ketrampilan intervensi  manajemen  nyeri  kronis  pada anak,  dan  memfasilitasi  komunikasi pasien-penyedia (Hunter, Kain and Fortier,  2019).  Aplikasi  mHealth  ini memiliki modalitas intervensi yang cukup  bukti  dan  siap  ditingkatkan, menghasilkan  cara  berpikir  baru  tentang intervensi nyeri kronis pada anak (Richardson et al. , 2020).
Indonesia yang merupakan negara berkembang,  aplikasi  mHealth  dalam mengelola  nyeri  kronis  pada  anak  belum banyak  dimanfaatkan.  Melihat  kondisi geografis Indonesia, dimana jarak fasilitas penyedia pelayanan kesehatan cukup jauh dan  keterbatasan  kondisi  ekonomi  pasien dan keluarga, penggunaan aplikasi mHealth  akan  menjadi  solusi.    Di Indonesia, hampir semua kalangan memiliki  ponsel  pintar  yang  dapat digunakan  untuk  mengakses  aplikasi
mHealth.    Dengan  aplikasi  mHealth diharapkan  intervensi  manajemen  nyeri kronis  pada  anak  dapat  dijangkau  oleh anak  dan  orang  tua  pasien  serta memfasilitasi  komunikasi  antara  pasien dengan  penyedia  layanan  kesehatan secara optimal. Aplikasi mHealth beragam jenisnya dan memiliki kelebihan serta  kekurangan.  Telaah  literatur  ini bertujuan untuk menjelaskan pemanfaatan aplikasi  mHealth  untuk  meningkatkan manajemen  nyeri  kronis  pada  anak  di seting rumah.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah telaah literatur. Penulis memeriksa beberapa    artikel    untuk  memaparkan pemanfaatan  aplikasi  mHealth  terhadap manajemen  nyeri  kronis  pada  anak. Telaah  literatur  ini  diidentifikasi  melalui pencarian nonsistematis untuk mendapatkan  artikel  yang  relevan  di  data base Scopus,  Google  Schoolar,  CINAHL dan  MEDLINE menggunakan  kata  kunci seperti:  “ informatics  and  technology ”,
“ application  digital ”,  “ mobile  health ”,
“ chronic  pain ”,  “ pain  management ”  dan “ pediatric ”.  Studi  disaring  dengan memasukkan  kata  kunci  pada  judul  dan abstrak. Kriteria inklusi artikel  terbit dari tahun 2017 sampai dengan 2021, responden  penelitian  adalah  anak  usia  1
bulan  sampai  dengan  18  tahun,  artikel jurnal terpublikasi, dan full text .

## HASIL
Hasil  dari  proses  pencarian  pada  empat data  base,  didapatkan  sejumlah  artikel. Beberapa  artikel  tersebut  di  eksklusi karena  tidak  relevan  dengan  topik  dan bukan fulltext . Maka hanya ditemukan 10 artikel  yang  relevan  dengan  topik  untuk dilakukan telaah literatur.
Berdasarkan  hasil  telaah  literatur  pada Tabel.  1  jenis  aplikasi  mHealth  yang dimanfaatkan  untuk  manajemen  nyeri kronis  pada  anak  antara  lain  :  WebMAP Mobile  (WMM),  MyPainPal,  IcanCope, PainBuddy, Do-it-yourself healthcare dan Mobile  App version  pain  management program pada Android  operating  system lainnya. Aplikasi mHealth telah digunakan di banyak negara.
Program  aplikasi  mHealth  diantaranya adalah  asesmen  nyeri,  monitoring  gejala, latihan  ketrampilan  kognitif  dan  perilaku manajemen  nyeri,  terapi  psikologi,  dan dukungan  sosial.  Tujuan  pemanfaatan mHealth  diantaranya  adalah  melalui aplikasi yang mobile dapat lebih memudahkan untuk
memberikan
pengetahuan  kepada  anak  dan  orang  tua tentang nyeri, mengkaji nyeri, memonitor nyeri,  latihan  ketrampilan  manajemen nyeri, mengurangi keparahan dan intensitas nyeri pada nyeri kronis anak. Berdasarkan  hasil  telaah  literatur  maka selain  anak,  program  pada  aplikasi mHealth  dapat  dimanfaatkan  oleh  anak dengan  nyeri  kronis,  orang  tua,  dan penyedia  layanan  kesehatan.  Hal  ini memberi  keuntungan  karena  orang  tua bisa  ikut  terlibat,  mendapat  pengetahuan tentang nyeri dan mengembangkan strategi  ketrampilan  terkait  nyeri  untuk mendukung  anak  dalam  mengurangi  dan beradaptasi terhadap nyeri kronis.
Dari  hasil  telaah  literatur,  aplikasi mHealth  mudah  digunakan,  terjangkau, menguntungkan,  membantu,  dan  efisien dan  sesuai  untuk  klinik.  Hal  ini memberikan  keuntungan  untuk  anak dengan  nyeri  kronis,  orang  tua  dan penyedia  layanan.  Penyedia  layanan kesehatan  bisa  memantau  anak  dengan nyeri meskipun tidak bertatap muka, data anak  terekam  pada aplikasi  sehingga  bisa menilai  efektifitas  manajemen  nyeri kronis pada anak.
Tabel. 1 Pemanfaatan Aplikasi mHealth untuk Manajemen Nyeri Kronis  pada Anak
No Penulis/ Tahun Jenis Penelitian Sampel Nama Aplikasi Tujuan Penelitian Hasil Penelitian Tempat Penelitian Kondisi Pasien 1 John F. Hunter, Amanda M. Acevedo,
Sergio
Gago Masague, Alexandra
Kain,
Chritine Yun, Lilibeth Torno, Brooke N. Jenkins, Michelle A. Fortier/
2020 Uji klinis random Anak usia 8 - 18 tahun, 48 anak Pain Buddy Mengetahui dampak Pain Buddy pada keparahan dan frekuesi nyeri anak Pain Buddy dapat mengurangi keparahan nyeri selama pengobatan kanker California Nyeri kronis anak dengan kanker 2 Defi Efendi, Dian Sari/ 2017 Kajian literatur 11 artikel mHealth Efektifitas aplikasi mobile health terhadap peningkatan kualitas komunikasi antar tim yang akan berdampak pada peningkatan kualitas pelayanan Penggunaan mobile health dapat meningkatkan kualitas pelayanan home hospital di berbagai kontinum perawatan, sehingga penggunaan mobile health dalam pelayanan keperawatan anak dengan penyakit kronis dengan seting home hospital patut dipertimbangk an Indonesia Nyeri anak dengan penyakit kronis 3 Ayuni Rizka Utami, La Ode Abdul Rahman/ 2020 Kajian literatur 8 artikel mHealth Mengidentifi kasi manfaat terapi aplikasi mHealth terhadap manajemen nyeri anak dengan kanker Terapi mHealth efektif dalam manajemen nyeri pada anak yang menderita kanker terutama dalam penanganan nyeri di rumah Indonesia Nyeri kronis anak dengan kanker
No Penulis/ Tahun Jenis Penelitian Sampel Nama Aplikasi Tujuan Penelitian Hasil Penelitian Tempat Penelitian Kondisi Pasien 4 Patricia A. Richardson , Lauren E.
Harrison,
Lauren C.
Healtcode,
Gillian Rush, Deborah
Shear, Chitra Lalloo, Korey
Hood, Rikhar K. Wicksell, Jennifer Stinson, & Laura E. Simon/
2020 Narative review Artikel jurnal mHealth Meringkas hasil evidence base mHealth dalam area nyeri kronik pediatrik dan memberi pertimbanga n baru dan arah penelitian selanjutnya mHealth menjanjikan intervensi modaliti dengan meningkatkan outcome pasien, pemikiran cara baru manajemenen nyeri kronis pada anak USA dan Canada Nyeri kronis anak 5 De la Vega R, Ritterband L, Palermo TM/ 2020 Uji klinis random 143 remaja (usia 10 - 17) WebMA P Mobile (WMM) Mengevaluas i intervensi digital kesehatan untuk remaja dengan nyeri kronis: membanding kan dan mengkaji kekuatan, keterbatasan dan hambatan kerangka BIT (Behavioral Intervention using technology) dan RE-AIM Aplikasi tersebut layak, mudah digunakan, terjangkau, menguntungka n, membantu, dan efisien dan sesuai untuk klinik USA Nyeri kronis anak 6 Tonya M. Palermo, Rocio de la Vega,
Caitlin Murray, Emily Law,
Chuan Zhou/ 2020 Cluster randomize d trial Anak usia 10 - 17 tahun: 143 anak, orang tua, dan 8 klinik WebMA P Mobile (WMM) Mengevaluas i keefektifan dan implementasi aplikasi berupa intervensi psikologik pada nyeri kronis anak Orang tua, remaja dan penyedia pelayanan menyatakan peneriman terhadap terapi USA Nyeri Kronis anak
No Penulis/ Tahun Jenis Penelitian Sampel Nama Aplikasi Tujuan Penelitian Hasil Penelitian Tempat Penelitian Kondisi Pasien 7 Marie Cooke, Julianne Richards, Dian Tjondrone goro, Prithwi Raj Chakrabort y, Jacqueline Jauncey- Cooke, Elizabeth Andresen,
Joanne
Theodoros,
Rebecca
Paterson,
Jessica Schults, Bhaves Raithatha, Susan Wilson & Mark Alcock/
2021 Kualitatif Remaja usia 10 - 14 tahun : 14 orang , orang tua remaja : 12 orang dan tenaga kesehat an : 8 orang myPainP al Mengevaluas i penerimaan dan kelayakan aplikasi mHealth untuk remaja dengan nyeri kronis Aplikasi dapat diterima dan layak untuk memfasilitasi remaja dalam selfmanageme nt nyeri kronis. Aplikasi myPainPal memiliki potensi pengaruh yang positif terhadap pengalaman nyeri kronis remaja Brisbane, Australia Kondisi nyeri kronis anak. Diagnos is   sakit kronik: kepala, punggun g, perut, dan lengan
8 Tonya M. Palermo,
William T.
Zempsky, Carlton D. Dampier,
Chitra Lalloo, Amos S. Hundert,
Lexa K.
Murphy,
Nitya
Bakshi, Jennifer N.
Stinson/ 2018 Uji Klinis Random Remaja usia 12 - 18 tahun : 160 orang dan orang tua iCanCop e Menawarkan intervensi psikososial yang efektif, nyaman dan lebih murah kepada pasien sickle cell disease untuk meningkatka n selfmanagem ent nyeri mereka iCanCope memiliki implikasi penting untuk intervensi selfmanageme nt nyeri pada pasien s ickle cell disease ,
dan bisa dikembangkan untuk penyakit lain dan lingkup yang lebih luas USA dan Kanada Nyeri kronis anak dan rekuren pada penyakit sickle cell
9 Tonia M. Palermo,
Rocio
DeLa Veg, Joanne
Dudeney,
Caitlin Murray, Emily Law/2018 Uji Klinis cluster random 120 remaja usia 10 - 17 WebMA P Mobile (WMM) Mengetahui keefektifan aplikasi WebMAP pada individu dengan nyeri kronis, mengevaluas i strategi terbaru untuk di diaplikasikan dalam dunia Efikasi aplikasi terbukti dalam mengkaji selfmanajemen t nyeri kronis anak USA Nyeri kronis pada remaja
No Penulis/ Tahun Jenis Penelitian Sampel Nama Aplikasi Tujuan Penelitian Hasil Penelitian Tempat Penelitian Kondisi Pasien nyata 10 Maryan Saygan dan Azita Jaberi/ 2021 Uji klinis random dan kualitatif 128 remaja usia 12 - 19 tahun Mobile Health ( smart phone versi program manajem en nyeri pada Android operatin g system Mengkaji aplikasi manajemen nyeri meliputi : kelayakan, ketaatan, kepuasan pengguna, dan keefektifann ya pada intensitas nyeri dan kualitas hidup, remaja dengan nyeri kronis Gabungan manajemen nyeri fisik dan psikologikal pada aplikasi membantu remaja dengan nyeri kronis mengurangi dampak negatif nyeri terhadap kualitas kehidupan mereka Iran Nyeri kronis pada remaja
Sumber : Data Primer November 2021

## PEMBAHASAN
Aplikasi  MypainPal,  merupakan  salah satu  aplikasi  mHealth  yang  mendukung praktik berbasis bukti.  Strategi gabungan berupa  manajemen  nyeri  fisik  dan psikologikal  pada  aplikasi  MyPainPal dengan  pendekatan  sosiopsikobiomedikal untuk  manajemen  nyeri  kronis  anak, mengoptimalkan self  manajement nyeri kronis  pada  anak  (Cooke et  al. ,  2021).
Aplikasi  iCanCope  dapat  meningkatkan self  management nyeri  dan    berfungsi pada  remaja    (12  –  18  tahun)  dengan penyakit sickle  cell  disease (SCD) (Palermo, Zempsky, et al. , 2018).
Aplikasi  PainBuddy  dapat  menjembatani pengetahuan tentang nyeri dan manajemen  nyeri  pada  anak  yang menjalani  pengobatan  kanker  dimana nyeri dan gejala dapat dikelola lebih baik (Hunter et al. , 2020). Pengetahuan tentang nyeri  yang  berkembang  pesat  tidak sampai  kepada  anak  karena  keterbatasan akses  pengetahuan  tentang  nyeri.  Hal  ini membuat anak kurang pengetahuan tentang nyeri dan manajemennya. Melalui aplikasi  mHealth,  anak  dapat  mengakses pengetahuan tentang nyeri melalui telepon pintar yang dimiliki dan dapat mengakses dimanapun ia berada.
Telepon  pintar  saat  ini  dimiliki  oleh hampir  semua  orang  dan  beredar  luas  di masyarakat  Indonesia.  Penyedia  layanan keperawatan tidak perlu membeli perangkat  khusus  untuk  menggunakan mHealth.  Masyarakat  juga  sudah  terbiasa menggunakan  telepon  pintar  sebagai  alat multifungsi,  sehingga  baik  penyedia layanan,  pasien  dan  orang  tua  akan  lebih mudah menggunakannya. Aplikasi mHealth pada telepon pintar bisa dioperasikan  kapanpun  dan  dimanapun, jangkauan  luas,    mudah  di  akses  oleh pasien,  orang  tua  pasien,  dan  penyedia pelayanan kesehatan. Hal ini memungkinkan    intervensi  manajemen nyeri kronis pada anak  bisa diakses oleh anak dengan nyeri kronis dengan optimal.
Pemanfaatan teknologi mHealth diharapkan dapat menjadi solusi implementasi intervensi nyeri kronis pada anak  dengan  memangkas  daftar  antrian (Hunter, Kain and Fortier, 2019).
Pembuatan dan pembelian aplikasi mHealth  yang  berbasis  Java,  Symbian, iOS,  atau  Android  lebih  murah  karena kompleksitas  program  dan  ukuran  file lebih  kecil.  Operasional  aplikasi  mHealth cukup sederhana sehingga pengguna lebih mudah  beradaptasi  (Efendi  and  Sari, 2017).  Hal  ini  akan  menghemat  dari  segi biaya  dan  memfasilitasi  interaksi  antara pasien dan tim penyedia layanan
kesehatan.  Pemantauan  dan  penilaian nyeri  kronis  anak  dapat  dipantau  oleh penyedia  layanan  kesehatan  melalui aplikasi yang mudah dipahami dan pasien akan mendapatkan edukasi nyeri, pengkajian  nyeri,  monitoring  nyeri,  dan intervensi  manajemen  nyeri  kronis  secara otomatis  tanpa  bertatap  muka  secara langsung.  Hal  ini  menunjukkan  aplikasi mHealth  terjangkau  dan  efisien  sehingga bisa  mengatasi hambatan intervensi nyeri (Palermo, Zempsky, et al. , 2018).
Program  aplikasi  mHealth  diantaranya terapi  psikologi  pada  WebMAP  Mobile untuk nyeri kronik, mengajarkan ketrampilan self manajement nyeri. Program  intervensi self  guided pada WebMAP Mobile terdiri dari 6 modul inti yang  terdiri  dari:  1)    Edukasi  nyeri,  2) stres,  emosi  dan  pikiran,  3)  relaksasi  dan imagery ,  4)  gaya  hidup  dan  intervensi sekolah,  5)  tetap  aktif,  6)  maintenan  dan pencegahan  rileps  (Palermo,  de  la  Vega, et  al. ,  2018).  Aplikasi  iCanCope  berisi intervensi Cognitive  behavioral  Therapy (CBT) dimana programnya terdiri dari: 1) latihan ketrampilan self manajemen t nyeri CBT  (bernafas  dalam,  relaksasi,  dan ketrampilan  kognitif),  2)  seting  tujuan, dan  3)  dukungan  sosial  (Palermo,  de  la Vega, et al. , 2018).
Aplikasi PainBuddy berisi intervensi CBT dan  monitoring  gejala  jarak  jauh  (Hunter
et  al. ,  2020).  Strategi  CBT  mengubah interpretasi  rangsang  nyeri,  mengurangi persepsi  nyeri,  dan  sehingga  membuat nyeri  lebih  dapat  ditoleransi  anak  (Ricci and Kyle, 2009). Program terapi intervensi  mHealth  komprehensif  dan beragam dapat diakses dari rumah melalui aplikasi telepon pintar yang dimiliki anak dan  orang  tua  (Palermo et  al. ,  2020).
Pemberi  layanan  dapat  merespon  melalui aplikasi sehingga keluhan dan manajemen nyeri  termonitor  dan  datanya  dapat disimpan  di  data  base  (Palermo,  de  la Vega, et al. , 2018).
Program  mHealth  pada  aplikasi  telepon pintar  yang  lain,  yaitu  modul    1)  edukasi nyeri,  berisi  tingkat  aktifitas  fisik  dengan level  nyeri  untuk  menemukan  aktifitas yang menyenangkan.
Modul 2)
komunikasi  efektif  berisi  strategi  untuk meningkatkan komunikasi verbal dan non verbal.  Modul  3)  manajemen  stres,  berisi teknik dan latihan relaksasi otot progresif, latihan  imageri,  dan  bernafas  diafragma. Modul  4)  manajemen  marah,  membantu anak  memahami  hubungan  marah  dan nyeri serta menggunakan latihan manajemen  marah.  Setiap  seminggu sekali perawat psikiatri memonitor dengan  menelfon  atau  mengirim  pesan untuk  mengkaji  pemahaman  partisipan terhadap  modul  dan  untuk  validasi  serta menjawab  pertanyaan  dari  partisipan.
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa manajemen  nyeri  harus  holistik  dan berdasarkan model biopsikososial. Keefektifan  manajemen  nyeri  akan  lebih optimal dengan menggabungkan manajemen  fisik  dan  psikologi  serta sumber  interpersonal,  berupa  dukungan keluarga  dan  sosial.  Aplikasi  mHealth yang  menggabungkan  ketiga  komponen tersebut akan lebih efektif dalam mengurangi  dampak  negatif  nyeri  kronis pada  kehidupan  anak    (Shaygan  and Jaberi, 2021).
Selain  memberikan  intervensi  kepada anak  dengan  nyeri  kronis,  aplikasi mHealth  juga  menyediakan  bimbingan pada  orang  tua.  Modul  dalam  aplikasi WebMap  Mobile  untuk  orang  tua,  yaitu: 1)  edukasi  tentang  nyeri  kronis,  2) mengakui  stres  dan  emosi  negatif,  3) strategi  pengalihan  I  (perhatian  dan harapan  meningkatkan  koping  positif),  4) strategi pengalihan II ( reward meningkatkan  koping  positif,  strategi mendukung tujuan sekolah), 5) modelling ,
6)  gaya  hidup  dan  higien  tidur,  7) komunikasi  dan  8)  pencegahan  rileps. Orang tua diajari meningkatkan komunikasi dengan anak mereka (Palermo,  de  la  Vega, et  al. ,  2018). Aplikasi iCanCope memberikan caregiver akses berupa rencana behavioral, ketrampilan  pemecahan  masalah,  strategi
komunikasi yang mendukung ketrampilan manjemen  nyeri  anak  dan  dukungan koping yang adaptif  (Palermo, Zempsky, et  al. ,  2018).  Program  intervensi  pada orang  tua  ini  berfokus  mengajari  orang tua  ketrampilan  untuk  menilai  koping yang  dimiliki  anak  mereka  selama  dan setelah intervensi, sehingga bisa memberikan reinfocement positif  dan mengarahkan anak mereka perilaku mana yang  dipilih  dalam  manajemen  nyeri (Richardson et al. , 2020).
Aplikasi  mHelath  merupakan  intervensi untuk meningkatkan pelayanan kesehatan.
Dengan menyediakan metode
penyampaian yang sesuai dengan perkembangan  dan  menarik,  mHealth memiliki  kesempatan  untuk  tidak  hanya meningkatkan,  tetapi  juga  memperkaya manajemen  nyeri  pediatrik  (Hunter,  Kain and  Fortier,  2019).  Intervensi  aplikasi mHealth,  misalnya    iCanCope  memiliki intervensi  yang  menarik  dan  aksessibel bagi  remaja  (Palermo,  Zempsky, et  al. , 2018).  Aplikasi  mHealth  meningkatkan keterlibatan  protokol  perawatan  dengan memberikan  strategi  intervensi  dengan cara  yang  menghibur  dan  dapat  diterima sesuai tahap perkembangan (Hunter et al. ,
2020).  Strategi intervensi ke dalam game seluler  yang  menyenangkan  meliputi kepatuhan  pengobatan, self  monitoring , dan modifikasi perilaku untuk anak-anak. Selain itu, karena perangkat digital sangat
populer  di  kalangan  generasi  muda, ketergantungan  pada  media  ini  dapat mengurangi  stigma  sosial.  Akses  ke program self  manajement untuk  nyeri dapat menyebabkan peningkatan perasaan otonomi dan self-efficacy yang merupakan faktor  penting  untuk  perubahan  perilaku dan kesuksesan manajemen nyeri (Hunter et al. , 2020). Aplikasi mHealth meningkatkan  efektifitas  dan  keterlibatan anak,  orang  tua  dan  penyedia  layanan kesehatan. Aplikasi mHealth layak digunakan  (Utami  and  Rahman,  2020) dan dapat diterima (Kassam-Adams et al. , 2019).
Kekurangan  terkait implementasi  aplikasi mHealth  adalah  masalah  keamanan, kerahasiaan  data,  dan  validitas  informasi (Efendi and Sari, 2017). Untuk mengatasi hal  tersebut,  aplikasi  mHealth  sudah diantisipasi  dengan  penggunaan  pasword untuk  login  (Shaygan  and  Jaberi,  2021). Kekurangan  lainnya  adalah    kendala bahasa,  dimana  kebanyakan  aplikasi mHealth  berbahasa  inggris.  Fitur  aplikasi mHealth  ini  didesain  menarik  dilengkapi dengan gambar dan video yang komunikatif  dan    mudah  dipahami, memungkinkan  konten  intervensi  nyeri kronis  pada  anak  bisa  lebih  mudah diterima pada masyarakat dengan kemampuan bahasa inggris terbatas.
Berdasarkan  kajian  literatur,  penelitian sebagian  besar  dilakukan  pada  anak
remaja  dengan  melibatkan  orang  tua  dan pemberi  pelayanan  kesehatan.  Secara teknis  aplikasi  bisa  dilakukan  secara mandiri oleh anak remaja dan diharapkan anak  mampu    melakukan  menejemen nyeri  secara  mandiri  sesuai  kemampuan kognitif  yang  dimiliki  setelah  penelitian selesai. Semua aplikasi mHealth bertujuan untuk  memberikan  intervensi  dalam meningkatkan kualitas hidup anak dengan nyeri  kronis  (Domhardt et  al. ,  2021).
Aplikasi  mHealth  memberikan  dampak yang positif pada manajemen nyeri kronis anak.

## KESIMPULAN
Penggunaan aplikasi mHealth telah membuat  kemajuan  dalam  pengelolaan nyeri  kronis  pada  anak.  Penggabungan strategi  manajemen  nyeri  berbasis  bukti dan  teknologi  digital  ini  memposisikan aplikasi  mHealth  memiliki  dampak  besar dan  secara  efektif  meningkatkan  standar perawatan  dan  memberi  manfaat  bagi anak dengan nyeri kronis. Program dalam aplikasi  mHealth  terdiri  dari  beberapa modul  tentang    terapi  psikologi  dan  CBT yang    efektif  dalam  mengurangi  nyeri kronis  pada  anak  dengan  melibatkan orang tua dan pemberi pelayanan kesehatan  (Fisher et  al. ,  2019).  Aplikasi mHealth  meningkatkan  kualitas  hidup anak  dengan  nyeri  kronis.  Aplikasi mHealth  dapat  diaplikasikan  di  Indonesia
khususnya  di  area  keperawatan  anak dengan nyeri kronis pada seting rumah. Berdasarkan  telaah  literatur,  penulis merekomendasikan  pemanfaatan  aplikasi mHealth  terhadap  manajemen  nyeri kronis  pada  anak  di  Indonesia.  Hal  ini disebabkan  aplikasi  mHealth  memiliki banyak  kelebihan.  Pada  telaah  literatur, subyek  penelitian  sebagian  besar  adalah anak  remaja    dengan  rentang  usia  8  –  18 tahun. Rekomendasi untuk peneliti selanjutnya  adalah  mengidentifikasi  jenis aplikasi  yang bisa diterapkan untuk anak dengan  nyeri  kronis  dengan  usia  kurang dari  8  tahun  sesuai  tahap  perkembangan anak. Selain itu penggunaan bahasa dalam aplikasi  adalah  bahasa  Inggris,  tidak semua anak dan orang tua bisa berbahasa Inggris. Oleh karena itu perlu dikembangkan  aplikasi  mHealth  terhadap nyeri  kronis  anak  dalam  bahasa  yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggita,  G.  R.  (2021) Penggunaan
Aplikasi Kesehatan dalam Penatalaksanaan  Nyeri  kronis . Available at:
https://www.alomedika.com/peng gunaan-aplikasi-kesehatan-dalam- penatalaksanaan-nyeri-kronis.
Cooke,  M. et  al. (2021)  ‘myPainPal:  Co- creation  of  a  mHealth  app  for  the management  of  chronic  pain  in young  people’, Informatics  for Health and Social Care , 46(3), pp. 291–305.
https://doi.org/10.1080/17538157. 2021.1892697.
Domhardt,  M. et  al. (2021)  ‘Efficacy  of digital  health  interventions  in youth with chronic medical conditions: A meta-analysis’,
Internet Interventions , 24. https://doi.org/10.1016/j.invent.20
21.100373.
Efendi,  D.  and  Sari,  D.  (2017)  ‘Aplikasi Mobile–Health sebagai Upaya Peningkatan  Kualitas  Pelayanan Keperawatan Anak dengan Penyakit  Kronis  pada  Setting Home Hospital’, Jurnal Keperawatan Indonesia , 20(1), pp.
1–8.
https://doi.org/10.7454/jki.v20i1.4
47.
Fisher,  E. et  al. (2019)  ‘Psychological therapies  (remotely  delivered)  for the  management  of  chronic  and recurrent  pain  in  children  and adolescents’, Cochrane  Database of  Systematic  Reviews ,  2019(4), pp.
1–57.
https://doi.org/10.1002/14651858.
CD011118.pub3.
Harrison,  L.  E. et  al. (2019)  ‘Best- evidence  for  the  rehabilitation  of chronic  pain  part  1 :  Pediatric pain’.
https://doi.org/10.3390/jcm809126 7.
Hockenberry, M. J. and David, W. (2015) Wong’s  Nursing  Care  of  Infants and Children 10th Edition , Nursing  Care  of  Infants  and Children .
Hunter,  J.  F. et  al. (2020)  ‘A  pilot  study of the preliminary efficacy of Pain Buddy:  A  novel  intervention  for the  management  of  children’s cancer-related pain’, Pediatric
Blood  and  Cancer ,  67(10),  pp.  1– 7. https://doi.org/10.1002/pbc.28278.
Hunter, J.  F.,  Kain, Z. N. and  Fortier, M. A.  (2019)  ‘Pain  relief  in  the  palm of  your  hand :  Harnessing  mobile health  to  manage  pediatric  pain’,
29(2), pp. 120–124.
https://doi.org/10.1111/pan.13547.
Kassam-Adams,  N. et  al. (2019)  ‘Scopus -  Document  details  -  Evaluating the  acceptability  and  validity  of assessing  pain  and  posttraumatic stress  symptoms  in  an  adaptable eHealth  system  for  school-age children.pdf’, Clinical  practice  in Pediatric Psychology , 7(1), pp. 9– 19. https://doi.org/10.1037/cpp000026
1.
La  Vega,  R.,  Ritterband,  L.  and  Palermo, T.  M.  (2020)  ‘Assessing  digital health implementation for a pediatric chronic pain intervention:  Comparing  the  re- aim  and  bit  frameworks  against real-world trial data and recommendations for future
studies’, Journal of Medical
Internet Research , 22(9).
https://doi.org/10.2196/19898.
Miale,  S. et  al. (2019)  ‘Academy  of
Oncologic Physical Therapy EDGE  Task  Force  on  Cancer :  A Systematic  Review  of  Outcome Measures  for  Pain  in  Children’, 37(2), pp. 47–54.
https://doi.org/10.1097/01.REO.00
00000000000165.
Palermo,  T.  M.,  Zempsky,  W.  T., et  al. (2018) ‘iCanCope with Sickle Cell Pain:  Design  of  a  randomized controlled  trial  of  a  smartphone and web-based pain self- management  program  for  youth
with sickle cell disease’, Contemporary Clinical Trials , 74(July), pp. 88–96. https://doi.org/10.1016/j.cct.2018.
10.006.
Palermo,  T.  M.,  de  la  Vega,  R., et  al.
(2018) ‘Mobile health intervention for self-management of adolescent chronic  pain  (WebMAP  mobile):
Protocol for a hybrid effectiveness-implementation cluster randomized controlled trial’, Contemporary Clinical Trials , 74(May), pp. 55–60. https://doi.org/10.1016/j.cct.2018. 10.003.
Palermo,  T.  M. et  al. (2020)  ‘A  digital health  psychological  intervention (WebMAP  Mobile)  for  children and adolescents with chronic pain: results  of  a  hybrid  effectiveness- implementation stepped-wedge
cluster  randomized  trial’, Pain , 161(12), pp. 2763–2774.
https://doi.org/10.1097/j.pain.0000 000000001994.
Ricci, S. S. and Kyle, T. (2009) Maternity and Pediatric nursing . Philadelphia: Wolters Kluwer
Health.
Richardson,  P.  A. et  al. (2020)  ‘mHealth for  pediatric  chronic  pain:  state  of the  art  and  future  directions’,
Expert Review of Neurotherapeutics ,  20(11),  pp.
1177–1187. https://doi.org/10.1080/14737175. 2020.1819792.
Schults,  J. et  al. (2018)  ‘mHealth Applications  for  Children  and
Young  People  With  Persistent
Pain: A Scoping Review’, Clinical Nursing Research , 28(7), pp. 779– 794. https://doi.org/10.1177/105477381
8795078.
Shaygan,  M.  and  Jaberi,  A.  (2021)  ‘The effect  of  a  smartphone-based  pain management  application  on  pain intensity  and  quality  of  life  in adolescents  with  chronic  pain’,
Scientific Reports , 11(1), pp. 1–12. https://doi.org/10.1038/s41598- 021-86156-8.
Utami,  A.  R.  and  Rahman,  L.  O.  A.
(2020) ‘Efektifitas Aplikasi
mHealth  Terhadap  Manajemen Nyeri  Kanker  Anak  Usia  Remaja: Literatur  Review’, Jkep ,  5(1),  pp.
13–21.
https://doi.org/10.32668/jkep.v5i1.
286.