## PROFIL PERESEPAN ANTIBIOTIKA PASIEN GAWAT DARURAT DI RSUP  PROF. DR. R. D. KANDOU PERIODE JANUARI – APRIL 2016
Restika Monidora Nora 1) , Heedy M. Tjitrosantoso 1) , Gayatri Citraningtyas 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Antibiotics prescribing in emergency patients require close attention, since misuse of antibiotics at the beginning of treatment may affect subsequent antibiotic therapy. Prescribing indicators was applied to monitored the level of antibiotic used in health care facilities. This study aimed to determine the profile of antibiotic prescribing of emergency patient department of Prof. DR. R. D. Kandou Hospital Manado from January  -  April  2016  by  the  WHO  prescribing  indicators.  This  research  is  a  descriptive  study,  using retrospective  data  with  systematic  random  sampling  based  on  the  patient  prescription  records.  Research conducted  against  the  prescriptions    of  355  emergency  room  patients  that  met  the  inclusion  criteria.  The results showed the percentage of 22.95% for prescribing antibiotics, 1.2 items for the average of prescribed antibiotics, 80.85% for prescription dosage of antibiotic injection, 100% for generic prescribing antibiotics and  100%  for  antibiotic  prescribing  conformity  with  the  hospital  formulary.  Ceftriaxone  was  the  widely prescribed antibiotic in class of sefalosforin with a percentage of 49.30%.

## Keywords : Prescribing indicators, Antibiotics, Emergency

## ABSTRAK
Peresepan  antibiotika  pada  pasien  gawat  darurat  perlu  mendapatkan  perhatian,  karena  kesalahan penggunaan antibiotika diawal pengobatan dapat berpengaruh pada terapi antibiotika selanjutnya. Indikator peresepan  digunakan  untuk  melihat  tingkat  penggunaan  antibiotika  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui profil peresepan antibiotika pasien gawat darurat RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado Periode Januari  – April 2016 berdasarkan indikator peresepan WHO. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif, menggunakan data retrospektif dengan pengambilan sampel menggunakan teknik  sistematika  random  sampling  yang  di  dasarkan  pada  catatan  resep  pasien.  Penelitian  dilakukan terhadap  355  resep  pasien  gawat  darurat  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Hasil  penelitian  menunjukkan persentase  peresepan  antibiotika  22,95%,  rata-rata  antibiotika  yang  diresepkan  1,2  item,  peresepan antibiotika  sediaan  injeksi  80,85%,  peresepan    antibiotika  generik  100%  dan  kesesuaian  peresepan antibiotika  dengan  formularium  rumah  sakit  100%.  Jenis  antibiotika  yang  banyak  diresepkan  ialah seftriakson dari golongan sefalosforin dengan persentase 49,30%.
Kata kunci : indikator peresepan, antibiotika, gawat darurat.

## PENDAHULUAN
Antibiotika merupakan jenis obat yang banyak  digunakan  karena  tingginya  angka kejadian  infeksi  dibandingkan  penyakit lainnya  (Yuliastuti  dkk.,  2013).  Menurut menteri  kesehatan,  peresepan  antibiotika  di Indonesia  cukup  tinggi  dan  tidak  rasional, bahkan  sebagian  besar  masyarakat  masih mempercayakan  kesembuhan  penyakitnya pada  antibiotika,  padahal  tidak  semua penyakit  dapat  diobati  dengan  antibiotika. Penggunaan  antibiotika  hanya  ditujukan pada  infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri (Anonim, 2016b).
Rumah  sakit  merupakan  fasilitas
pelayanan kesehatan dengan tingkat
penggunaan  antibiotika  yang  relatif  tinggi. Di negara maju, 13-37% dari seluruh pasien yang  dirawat  di  rumah  sakit  mendapatkan antibiotika secara tunggal maupun kombinasi, sedangkan di negara
berkembang,  termasuk  Indonesia,  30-80% pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit mendapatkan  antibiotika  (Hadi,  2005).  Unit pelayanan rumah sakit yang banyak menggunakan  antibiotika  ialah  instalasi gawat darurat dalam memberikan pelayanan pada  pasien  yang  memerlukan  penanganan medis segera guna penyelamatan nyawa dan pencegahan kecacatan lebih lanjut (Purnawati,  2010).  Di  instalasi  gawat darurat,  pasien  menerima  pengobatan  awal antibiotika  sehingga  perlu  mendapatkan perhatian, karena kesalahan diawal penggunaan antibiotika dapat mempengaruhi penggunaan antibiotika pada terapi  selanjutnya  ketika  pasien  berada  di pelayanan rawat inap.
Kesalahan  penggunaan  antibiotika dalam  klinik  dapat  menyebabkan  tidak tercapainya  tujuan  terapi  (penyembuhan atau  pencegahan  infeksi),  meningkatnya efek  samping  obat,  pemborosan  dari  segi
ekonomi dan menimbulkan masalah resistensi sehingga perlu adanya pengamatan yang cermat dan berkesinambungan tentang penggunaan antibiotika secara rasional dan terhindar dari kegagalan (Andriani dkk., 2003). Keberhasilan penggunaan obat dapat diketahui  dengan  indikator  peresepan  yang digunakan  untuk  menilai  penggunaan  obat di  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  sehingga diperoleh  gambaran  tentang  pola  dan kebiasaan peresepan serta situasi penggunaan  obat,  karena  pada  tempat- tempat  pelayanan  kesehatan  penggunaan obat  selalu dimulai dengan peresepan untuk mencapai  pengobatan  yang  efektif,  aman dan ekonomis (WHO, 1993).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas maka peneliti tertarik untuk meneliti tentang profil  peresepan  antibiotika  pasien  gawat darurat  di  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou Manado periode Januari–April 2016.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian dilakukan di  depo farmasi instalasi  gawat  darurat  RSUP  Prof.  DR.  R. D.  Kandou  Manado  pada  Januari–April 2016.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pengambilan  data  secara retrospektif.  Populasi  penelitian  ialah  resep antibiotika  pasien  gawat  darurat  di    RSUP Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado.  Sampel dari penelitian ialah resep antibiotika pasien gawat  darurat  yang  diambil  menggunakan sistematika  random  sampling,  yaitu  391 resep  antibiotika  dari  1704  total  resep. Sampel  yang  digunakan  sesuai  perhitungan sebanyak 355 sampel resep antibiotika. Data penelitian yang diperoleh dianalisis menggunakan analisis univariat.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  dapat  dilihat  pada  tabel berikut.
Tabel 1. Data peresepan berdasarkan asal resep antibiotika pasien gawat darurat  RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado periode Januari-April 2016.
Asal resep Jumlah resep antibiotika % IRDM 101 28,45% IRDB 97 27,32% IRDA 40 11,27% IRDO 35 9,86% BA 22 6,20% VK 21 5,92% RR 14 3,94% HCU 13 3,66% PACU 4 1,13% OK 3 0,85% Ambulatoar 2 0,56% IGD-Mata 1 0,28% IGD-THT 1 0,28% Triase 1 0,28% Total 355 100,00% Keterangan : IRDM     = Instalasi rawat darurat medik RR = Resusitas IRDB       = Instalasi rawat darurat bedah HCU = High care unit IRDO      = Instalasi rawat darurat obgyn BA = Boarding area VK = Ruang bersalin (Verlos Kamer)    PACU     = Post anestesia care unit OK = Ruang operasi ( Operatie kamer )    IRDA      = Instalasi rawat darurat anak IGD-Mata= Instalasi gawat darurat mata
IGD-THT= Instalasi gawat darurat tenggorokan, hidung dan telinga
Gambar 1. Grafik distribusi resep antibiotika berdasarkan asal resep pasien gawat darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari-April 2016
Keterangan : x : Asal resep antibiotika pasien gawat darurat y : Jumlah resep antibiotika
101 97 40 35 22 21 14 13 4 3 2 1 1 1 0 20 40 60 80 100 120
Tabel 2. Data peresepan berdasarkan persentase peresepan antibiotika pasien gawat darurat  RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado periode Januari-April 2016.
Asal resep Jumlah Resep Jumlah resep antibiotika % IRDM 115 6,75% IRDB 103 6,04% IRDA 45 2,64% IRDO 36 2,11% BA 25 1,47% VK 25 1,47% RR 1704 14 0,82% HCU 15 0,88% PACU 5 0,29% OK 3 0,18% Ambulatoar 2 0,12% IGD-Mata 1 0,06% IGD-THT 1 0,06% Triase 1 0,06% Total 391 22,95%
Tabel 3. Data peresepan berdasarakan Jenis dan golongan antibiotika yang diresepkan pasien gawat darurat RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado periode Januari-April 2016 Golongan antibiotika Jenis antibiotika Jumlah % 1 item antibiotika Sefalosporin CFT 175 49,30% Sefalosporin CFI 29 8,17% Sefalosporin CFD 27 7,61% Sefalosporin CFO 13 3,66% Sefalosporin CFZ 1 0,28% Nitroimidazol MTR 6 1,69% Kuinolon CPF 14 3,94% Kuinolon LFX 2 0,56% Aminoglikosida GNT 5 1,41% Penisilin AMX 4 1,13% Makrolida AZT 2 0,56% Linkosamid KLN 1 0,28% Karbapenem MRP 2 0,56% Lain COT 2 0,56% 2 item antibiotika Sefalosporin-Nitroimidazol CFT+MTR 40 11,27% Sefalosporin-Aminoglikosida CFT+GNT 12 3,38% Sefalosporin-Aminoglikosida CFO+GNT 6 1,69% Sefalosporin- Makrolida CFT+AZT 2 0,56% Sefalosporin- Linkosamid CFT+KLN 2 0,56% Penisilin-Nitoimidazol BP + MTR 1 0,28% Sefalosporin- Kuinolon CFT+CFX 1 0,28% Sefalosporin-Lain CFT+COT 1 0,28% Sefalosporin-Nitroimidazol CFD +MTR 2 0,56% Sefalosporin-Nitroimidazol CFI+ MTR 1 0,28% Sefalosporin- Penisilin CFT + AMX 1 0,28% Sefalosporin- Nitroimidazol CFT + MRP 1 0,28%
3 item antibiotika Sefalosporin-Aminoglikosida- Nitroimidazol CFT + GNT + MTR 2 0,56% Total 355 100,00% Keterangan : CFT =Seftriakson GNT =Gentamisin           LF = Levofloksasin CFI =Sefiksim AZT =Azitromisin           CFX = Siprofloksasin CFD = Sefadroksil KLN =Klindamisin          AMX = Amoksisilin CFZ =Seftazidim MRP =Meropenem           MTR = Metronidazol CFO = Sefotaksim COT =Kotrimoksasol      BP  =Benzil penisilin
Tabel 4 . Data persepan berdasarkan rata-rata item antibiotika yang diresepkan pada pasien gawat darurat  RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado periode Januari-April 2016.
Tabel  5.  Data  peresepan  berdasarkan  persentase  peresepan  antibiotika  sediaan  injeksi  pasien gawat darurat RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado periode Januari-April 2016
Asal resep Jumlah resep antibiotika Sediaan % Injeksi Non injeksi Injeksi Non injeksi IRDM 101 91 10 25,63% 2,82% IRDB 97 81 16 22,82% 4,51% IRDA 40 28 12 7,89% 3,38% IRDO 35 30 5 8,45% 1,41% BA 22 19 3 5,35% 0,85% HCU 13 13 3,66% RR 14 14 3,94% VK 21 2 19 0,56% 5,35% Ambulatoar 2 2 0,56% PACU 4 4 1,13% IGD-Mata 1 1 0,28% IGD-THT 1 1 0,28% Triase 1 1 0,28% OK 3 3 0,85% Total 355 287 68 80,85% 19,15% 100,00% Item antibiotika Jumlah resep antibiotika Jumlah item antibiotika Rata-rata ( ̅ ) 1 item 283 283 1,2 2 item 70 140 3 item 2 6 Total 355 429
Tabel 6 . Data peresepan berdasarkan persentase peresepan antibiotika generik dan non generik resep pasien gawat darurat RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado periode Januari-April 2016
Asal resep Jumlah antibiotika Antibiotika % Generik Non generik Generik Non generik IRDM 110 110 25,64% IRDB 106 106 24,71% IRDO 56 56 13,05% IRDA 55 55 12,82% BA 28 28 6,53% VK 23 23 5,36% RR 16 16 3,73% HCU 19 19 4,43% PACU 8 8 1,86% OK 3 3 0,70% Ambulatoar 2 2 0,47% IGD-THT 1 1 0,23% IGD-Mata 1 1 0,23% Triase 1 1 0,23% Total 429 429 100,00%
Tabel 7. Data peresepan antibiotika berdasarkan pasien gawat darurat sesuai formularium rumah (FRS) Sakit RSUP Prof. Dr. R. D.  Kandou Manado periode Januari-April 2016
Asal resep Jumlah antibiotika Antibiotika % FRS Non FRS FRS Non FRS IRDM 110 110 25,64% IRDB 106 106 24,71% IRDO 56 56 13,05% IRDA 55 55 12,82% BA 28 28 6,53% VK 23 23 5,36% RR 16 16 3,73% HCU 19 19 4,43% PACU 8 8 1,86% OK 3 3 0,70% Ambulatoar 2 2 0,47% IGD-THT 1 1 0,23% IGD-Mata 1 1 0,23% Triase 1 1 0,23% Total 429 429 100,00%

## PEMBAHASAN

## Data Karakteristik
Hasil  penelitian  terkait  distribusi  resep antibiotika  berdasarkan  asal  resep  pada  pasien gawat  darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  periode  Januari-April  2016,  sebagian besar  berasal  dari  IRDM  dengan  persentase
28,45%,  IRDB  27,32%,  dan  IRDA  11,27%. Data tersebut menunjukkan bahwa penggunaan antibiotika  banyak  berasal  dari  pasien  gawat darurat  non  trauma  atau  dengan  spesialisasi penyakit dalam, pasien yang mengalami trauma atau  membutuhkan  tindakan  bedah  dan  pasien gawat darurat spesialisasi anak.

## Data Peresepan Persentase peresepan antibiotika
Data jumlah resep pasien gawat  darurat diperoleh  peneliti  dengan  menghitung  jumlah resep  pada  setiap  urutan  nomor  pengambilan resep  antibiotika  yang  diperlukan  untuk memperoleh  persentase  peresepan  antibiotika. Berdasarkan data mengenai persentase peresepan  antibiotika  pasien  gawat  darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode Januari  sampai  April  2016  diketahui  bahwa persentase  peresepan  antibiotika  22,95%. Peresepan antibiotika yang di lakukan WHO di Indonesia tahun 1997 ialah 43% dan persentase peresepan  ini  dinilai  tidak  rasional.  Peresepan antibiotika  di  Rumah  Sakit  St.  Elisabeth Semarang  24,42%  (Sudarmono,  2007)  dan Peresepan  antibiotika  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Sleman Yogyakarta 24,09%, (Yuliastuti dkk.,  2013).  Berdasarkan  indikator  peresepan, pasien  gawat  darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  periode  Januari  sampai  April 2016  tidak  memenuhi  estimasi  WHO  yakni peresepan  antibiotika  <  22,17  %.  Peresepan antibiotika  pada  pasien  gawat  darurat  perlu dilakukan secara rasional dalam mempertimbangkan  perlu-tidaknya  pemberian antibiotika.

## Rata-rata item antibiotika
Rata-rata  item  antibiotika  diperoleh dari  data  jenis  dan  golongan  antibiotika  yang diresepkan  tunggal  dan  kombinasi  (tabel  4). Seftriakson  diresepkan  dengan  persentase 49,30%.  Seftriakson  tunggal  diresepkan  pada pasien  demam  tifoid  dengan  persentase  91% (sulistiawati,  2015),  pada  pasien  pneumonia dengan  persentase  52,73%  (Pahriyani,  2015), pasien    diabetes  melitus  dengan  foot  ulcer dengan  persentase  76%  (Fitriani  dan  Nurul, 2015) dan seftriakson juga banyak digunakan sebagai  terapi  maupun  profilaksis  dengan persentase  52,87%    dan  65,28%  (Zulfikar dkk.,  2015).  Sefiksim  diresepkan  dengan
persentase 8,17%. Sefiksim digunakan digunakan dalam pengobatan  infeksi  saluran kemih  4,3%  (Mantu  dkk.,  2015),  sefiksim memberikan  hasil  100%  pada  pasien  dengan Otitis  Media  Akut  (OMA)  dan  83,3%  pada pasien  sinusitis  akut,  100%  pada  pasien pneumonia dan 88,57% pada pasien uncomplicated urinary tract infection (Dreshaj et  al ., 2011). Sefadroksil  diresepkan dengan  persentase  7,61%.    Sefadroksil digunakan  pasien  pasca  melahirkan  dengan persentase  9,57  %  (Madania,  2010)  dan sefadroksil  juga  digunakan  pada  pasien dengan  infeksi  saluran  nafas  bawah  yaitu pneumonia  dan  Bronkitis  akut    dengan persentase 32% (Sukmawati, 2014).
Kombinasi dua antibiotika yakni seftriakson-metronidazol  diresepkan  dengan persentase  11,  27%.  Peresepan  seftriakson- metronidazol  bertujuan  untuk  memperluas spektrum  antibakteri  metronidazol  agar  tujuan terapi  dapat  dicapai.  Kombinasi  seftriakson- metronidazole  banyak  digunakan  sebagai profilaksis  pada  pasien  seksio  sesarea  dengan persentase    55,81%  (Tanan  dkk.,  2011)    dan pada pasien diabetes melitus dengan  foot ulcer dengan  persentase  60%  (Fitriani  dan  Nurul, 2015).  Kombinasi  antibiotika  seftriakson- gentamisin  diresepkan  dengan  persentase 3,38%.  Seftrikason  memiliki  spektrum  yang luas dan  peka  terhadap  Gram  positif  maupun
Gram negatif sedangkan gentamisin merupakan antibiotika golongan
aminoglikosida  yang    memiliki indeks terapi sempit  yang peka terhadap bakteri aerob Gram negatif,    sehingga  peresepan  bersama  antara seftriakson-gentamisin  dan  dapat  memperluas dan  memperkuat  aktivitas  dari  gentamisin. Kombinasi  antibiotika    seftriakson-gentamisin digunakan  pada  pasien  pneumonia  anak  di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado dengan persentase  16,98%  (Kaparang  dkk.,  2014). Kombinasi  sefotaksim-gentamisin  diresepkan dengan persentase 1,69%.
Peresepan sefotaksim-gentamisin bertujuan untuk
memperluas  dan  memperkuat  aktivitas  dari gentamisin.  Kombinasi  gentamisin-sefotaksim digunakan  pada  pasien  pneumonia  anak  Di Rumah  Sakit  Paru  Jember  dengan  persentase 21,43% (Husnita, 2016).
Kombinasi  tiga  item  antibiotika  yang diresepkan ialah seftriakson-gentamisin- metronidazol dengan persentase 0,56%. Seftriakson memiliki spektrum luas, gentamisin memiliki  spektrum  sempit    pada  bakteri  aerob Gram  negatif  dan  metronidazol  memiliki spektrum  aktivitas  yang  sempit  meliputi berbagai  protozoa,  bakteri  Gram  positif  dan bakteri  Gram  negatif  anaerob.  Berdasarkan perbedaan  kepekaan  terhadap  bakteri  dari masing-masing  antibiotika  yang  digunakan maka  antibiotika  kombinasi  yang  diresepkan, digunakan  untuk  terapi  infeksi  campuran  yang disebabkan  oleh  lebih  dari  satu  bakteri  yang peka  terhadap  antibiotika  yang  berbeda  namun memiliki  resiko  efek  samping  dan  interaksi obat yang lebih tinggi.
Rata-rata item antibiotika yang diresepkan  pada  pasien  gawat  darurat  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode Januari - April 2016  ialah 1,2  item. Penelitian yang  dilakuan  WHO  di  Indonesia  tahun  1997 menunjukkan  rata-rata  peresepan  item  obat  di Indonesia  3,3  item,  sedangkan  rata-rata  item obat  di  Rumah  Sakit  St.  Elisabeth  Semarang 2,71  (Sudarmono,  2007)  dan  di  Rumah  Sakit Umum Daerah  Sleman  Yogyakarta  2,6 (Yuliastuti  dkk.,  2013).  Berdasarkan  indikator peresepan,  rata-rata  peresepan  antibiotika  pada pasien  gawat  darurat  ini  memenuhi  estimasi WHO yakni antara1,2-2,2 item obat. Peresepan antibiotika  dalam  terapi  pada  pasien  gawat darurat RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado periode  Januari-April  2016    lebih  di  utamakan terapi dengan satu item dibandingkan kombinasi dua atau lebih antibiotika.

## Antibiotika sediaan injeksi dan non injeksi
Hasil  terkait  peresepan  antibiotika sediaan  injeksi  pasien  gawat  darurat  RSUP
Prof.  Dr.  R.  D.    Kandou  Manado  periode Januari-April 2016 menunjukkan bahwa pasien yang  diresepkan  antibiotika  sediaan  injeksi 80,85%,  lebih  banyak  sedangkan  sediaan  non injeksi  19,15%.  Penelitian  WHO  tahun  1997 yang  dilakukan  Quick et  al., di  Indonesia menunjukkan  persentase  penggunaan  injeksi 17%,  selanjutnya  peresepan  injeksi  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kebumen  28,90% (handayani,  2006)  dan  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Sleman Yogyakarta 20,09% (Yuliastuti dkk.,  2013)  .  Persentase  sediaan  injeksi    pada pasien  gawat  darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado berdasarkan indikator peresepan,  tidak  memenuhi  estimasi  WHO yaitu peresepan sediaan injeksi harus seminimal  mungkin  dibandingkan  sediaan  non injeksi.    Penggunaan  antibiotika  injeksi  pada pasien gawat darurat berkaitan dengan keadaan klinis pasien dan kemampuan daya tahan tubuh hospes dimana pasien gawat darurat merupakan pasien  dalam  keadaaan  darurat  dan  lemah bahkan  tidak  sadar  sehingga  memerlukan perawatan  dan  penanganan  intensif  dengan penggunaan  sediaan  injeksi  dapat    agar  cepat mencapai kadar serum yang tinggi.

## Antibiotika generik dan non generik
Data peresepan antibiotika generik pada pasien  gawat  darurat  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  periode  Januari  sampai  April 2016  menunjukkan  bahwa  100  %  antibiotika yang  di  resepkan  selama  periode  penelitian merupakan  antibiotika  yang  ditulis  dengan nama generik. Penelitian persepan obat generik yang di lakukan WHO di Indonesia tahun 1997 sebesar    59%.  Penggunaan  obat  generik  yang dilakuan  di  rumah  sakit  swasta  menunjukkan persentase  obat  generik  24,09%  (Sudarmono (2007)    dan  di  rumah  sakit  pemerintah menunjukkan  persentase  obat  generik  63,58% (Yuliastuti  dkk,  2013).  Berdasarkan  indikator peresepan, peresepan antibiotika generik dengan  persentase  100  %    memenuhi  estimasi WHO  yang  menyatakan  bahwa  persentase
peresepan obat generik ≥ 82 %. Peresepan obat generik  pada  pasien  gawat  darurat  di  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.    Kandou  Manado  merupakan pilihan  pertama  yang  memungkinkan  pasien dan  atau  keluarga  pasien  memperoleh  biaya pengobatan  yang  lebih  murah  dibandingkan non  generik  seperti  obat  paten  yang  memiliki biaya  lebih  besar  dibandingkan  obat  generik namun  memiliki  zat  aktif  dan  mutu  obat  yang sama.  Peresepan  obat    generik  juga  sesuai dengan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia Nomor HK.02.02/MenKes/068/1/2010
tentang kewajiban  menggunakan  obat  generik  yang mewajibkan  dokter  penulis  resep  untuk menuliskan  obat  dengan  nama  generik  di fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah.

## Persentase  antibiotika  sesuai  formularium rumah sakit
Hasil  terkait  kesesuaian  peresepan antibiotika  dengan  formularium  rumah  sakit menunjukkan  bahwa  100%  antibiotika  yang  di resepkan pada pasien gawat darurat RSUP Prof. Dr.  R.  D.    Kandou  Manado  periode  Januari- April 2016 sesuai formularium rumah sakit dan telah  memenuhi  estimasi  terbaik  WHO. Peresepan obat sesuai formularium rumah sakit Rumah  sakit  umum  daerah    prof.  Dr.  W.Z. Johanes  78,28%  (Maharia  2008)  dan  100,00% peresepan  yang  dilakukan  sesuai  formularium rumah  sakit  di  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Sleman  Yogyakarta  (Yuliastuti  dkk.,  2013). Peresepan  antibiotika  sesuai  formularium rumah sakit bertujuan agar dapat menggunakan obat pilihan yang bermanfaat dalam pengobatan,  mutu  dan  keamanan  terjamin, mudah  diperoleh  dan  harga  yang  terjangkau bagi  pasien  dan  atau  keluarga  pasien.
Formularium  rumah  sakit  disusun  mengacu kepada formularium Nasional (Anonim, 2014). Kesesuaian peresepan antibiotika dengan formularium  rumah  sakit  menunjukan  bahwa drug  management  cycle telah  berjalan  dengan baik  yaitu  pengadaan  obat  efisien  dimana  obat
yang disediakan pasti digunakan dan obat yang tersedia  pasti  diresepkan  atau  digunakan (Prayitno  and  Scott,  2003)  dan  sistem  satu pintu yang diberlakukan di depo farmasi gawat darurat,  berjalan  dengan  baik  yang  bertujuan untuk  mengutamakan  kepentingan  pasien melalui instalasi farmasi rumah sakit. Selain itu tahun  2014  dimulai  era  jaminan  kesehatan nasional  di  Indonesia  yang  bertujuan  untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat  yang  layak  dan  diberikan  kepada setiap orang sehingga mempengaruhi peresepan obat  sesuai  standar  terapi  atau  formularium. Formularium nasional digunakan sebagai daftar obat  terpilih  yang  dibutuhkan  dan  obat-obat tersebut  harus  tersedia  dalam  pelaksanaan jaminan  kesehatan  nasional  (JKN)  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  seperti  rumah  sakit  yang bekerjasama  dengan  badan  penyelenggara jaminan  sosial  (BPJS)  dan  pengadaan  obat tersebut  dilaksanakan  oleh  instalasi  farmasi rumah sakit (Anonim, 2013).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan terhadap 355 resep antibiotika pasien gawat  darurat  RSUP.  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  maka  dapat  disimpulakn  profil peresepan antibiotika yakni persentase peresepan  antibiotika  22,95%,  rata-rata  1,2 item  antibiotika  yang  diresepkan,  peresepan antibiotika  sediaan  injeksi  80,85%,  peresepan antibiotika  generik  100%  dan  kesesuaian peresepan  antibiotika  dengan  formularium rumah  sakit  100%.  Jenis  antibiotika  yang banyak  diresepkan  ialah  seftriakson  dari golongan sefalosforin dengan persentase 49,30%.

## SARAN
Dapat  dilakukan  penelitian  lanjutan terkait  penggunaan  antibiotika  pada  pasien gawat  darurat  berdasarkan  keadaan  klinis pasien  atau  diagnosa  penyakit  yang  dialami
oleh  pasien  gawat  darurat  di  RSUP.  Prof.  Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,  S.,  Muhlis,  M.,  Sundari,  S.  2003. Pengaruh  Konseling  Pasien  Terhadap Kepatuhan  Penggunaan  Antibiotik  di Apotek    Kimia  Farma  21  Yogyakarta . Media Farmasi . 2(2): 65,Yogyakarta.
Anonim.  2010.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia No. HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat  Generik  di  Fasilitas  Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Anonim.  2011.  Peraturan  Menteri  Anonim.
2013.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  71  Tahun
2013  Tentang  Pelayanan  Kesehatan Pada  Jaminan  Kesehatan  Nasional. Menteri Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta.
Anonim.  2014.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  No.  58  Tahun 2014  Tentang  Standar  Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit. Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Anonim. 2016b. Indonesia Belum Memiliki Data
Kematian  yang  Dipicu  Resistensi Antibiotik.http://www.tribunnews.com /nasional/2016/08/07/resistensi- antibiotik-ancaman-serius-dunia- kesehatan [04 Oktober 2016 ] .
Dreshaj S, Doda T, Tolaj  I, Mustafa A, Kabashi S, Shala N, Aliu A, Daka A, Basha N. Clinical role of cefixime in community acquired  infections .  Prishtina  Medical Faculty,  Kosovo,  2011;  32(2):  143- 155.
Hadi.  2005.  Studi  Penggunaan  Antibiotika  Pada
pasien  rawat  Inap  Pneumonia  : Penelitian  di  Sub  Departemen  Anak Rumkital Dr. Ramelan
surabaya.[Skripsi]. Fakultas  Farmasi
Universitas Airlangga, surabaya.
Handayani,  H.  2006.  Gambaran  Peresepan Pasien  Rawat  Jalan  Dan  Rawat  Inap
Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah
Kebumen Berdasarkan Indikator WHO (1993).  [Skripsi].  Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada,Yogyakarta . Husnita,  A.M.  2016.  Analisis  Efektivitas  Biaya Antibiotik  Empiris  Seftriakson  Dan Kombinasi Gentamisin-Sefotaksim
Pada  Pasien  Pneumonia  Anak  Di Rumah  Sakit  Paru  Jember  Tahun 2013-2015 . [Skripsi]. Fakultas  Farmasi Universitas Jember, Jember.
Kaparang, P.C., Tjitrosantoso, H., Yamlean, P.V.
Y. 2014. Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Antibiotika Pada Pengobatan  Pneumonia  Anak  Di
Instalasi  Rawat  Inap  RSUP  PROF. DR.  R.  D.  Kandou  Manado  Periode Januari-Desember  2013. Pharmacon: Jurnal Ilmiah Farmasi–  Unsrat . 3(3) :
2302 -2493.
Madania.  2010.  Studi  Penggunaan  Antibiotika Pada  Pasien  Paska  Melahirkan  Di Rumah  Sakit  Bersalin  Bunda  Kota Makassar. Farmasiana . 2(3):134-139. Maharia,  A.,  2008.  Profil  penggunaan  obat  di Rumah  sakit  umum  daerah    prof.  Dr. W.Z.  Johanes  berdasarkan  indikator peresepan  WHO.  [Skripsi]. Fakultas Farmasi  Universitas  sanata  dharma, Yogyakarta
Mantu, F. N.K.,Goenawi, L.R.,  Bodhi , W. 2015. Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Pada Pasien  Infeksi    Saluran  Kemih  Di Instalasi  Rawat  Inap    Rsup.  Prof.  Dr. R.  D.  Kandou  Manado  Periode  Juli 2013. Pharmacon:  Jurnal  Ilmiah Farmasi – Unsrat . 4(4): 2302 -2493.
Fitriani, A.A., Nurul, M. 2015.Evaluasi Penggunaan  Antibiotik  Pada  Pasien
Diabetes  Melitus  Tipe  2  Dengan Komplikasi  Foot  Ulcer  Di  Instalasi Rawat  Inap  RSUP  Dr.  Soeradji Tirtonegoro Tahun 2014. [Skripsi].Fakultas Farmasi, Universitas Muhammadiya, Surakarta. Pahriyani, A.21015. Evaluasi Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien Community Acquired  Pneumonia (Cap)  di  RSUD Budi Asih Jakarta Timur. Farmasains.
2(6): 259-263.
Prayitno  A.,  Scott,  DK.  2003. Penyusunan  dan Pengembangan  Formularium .  Dalam: Aslam,  M.,  Tan,  C.K.,  Prayitno, A. Farmasi  Klinis .  PT  Elex  Media Komputindo Gramedia, Jakarta.
Purnawati,  N.  2010. Profil  Peresepan  Antibiotik Di  Instalasi  Gawat  Darurat:  Ruang
PICU,NICU/PICU  RSUP  Fatmawati
Periode  Januari-Maret  2010 .  Farmasi Poltekes, Jakarta. Quick, J.D., Ranjin,R., Laing,R.O., Hogerzeil,H.V., Dukes,M.n., Garnett,A., dan O’Connor, R.W. 1997. Managing drug supply, second edition,  revised  expanded .  kumarin press, 422-496, 565, west Hartfor. Sudarmono,  C.  A.  2007.  Gambaran  penggunaan obat  di  Rumah  Sakit  St.  Elisabeth Semarang Kebumen Berdasarkan
Indikator  WHO (1993).  [Skripsi]. Fakultas  Farmasi  Universitas  Gadjah Mada,Yogyakarta . Sukmawati,  A.  M.  2014.  Evaluasi  Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Infeksi Saluran Nafas Bawah (Pneumoniadan Bronkitis  Akut)  Di  Balai  Besar Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta. [Tesis ]. Farmasi Klinik UGM,
Yogyakarta.
Sulistiawati.  2015.  Studi  Penggunaan  Antibiotik Seftriakson  Pada  Pasien  Demam Tifoid. [Skripsi]. Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah, Malang. Tanan , D.N.,  Tjitrosantoso,  H.,  Fatimawali. 2012. Tinjauan Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Seksio Sesarea di BLU RSUP. PROF. DR. R.
D.  Kandou  Manado  Periode  Januari  – Desember  2011. Pharmacon:  Jurnal Ilmiah Farmasi – Unsrat. 1(2): 32-38. World  Health  Organization.  1993. How  to
Investigate  Drug  Use  in  health Facilities . World Health Organization,
Geneva.
Yuliastuti,  F.,  A.Purnomo,  R.Sudjaswadi.  2013. Analisis  Penggunaan  Obat  di  Rumah
Sakit Umum Daerah Sleman Yogyakarta Periode April 2013 Berdasarkan Indikator Peresepan WHO. Media Farmasi. 10(2): 104-113.
Zulfikar,  F.,  P.  Budi,Wiratmo.  2015.Studi Penggunaan  Antibiotik  pada  Kasus Bedah  Apendiks  di  Instalasi  Rawat Inap RSD dr. Soebandi Jember Tahun 2013. e-Jurnal  Pustaka  Kesehatan .
3(1 ):44-49.