Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5783

## INTERVENSI NONFARMAKOLOGI TERHADAP NAUSEA DAN VOMITING PADA PASIEN KANKER DENGAN KEMOTERAPI
Anis Isnaeniyah 1 , Allenidekania 2
Universitas Indonesia 1,2
Isnaeniyah_anis@yahoo.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meninjau  berbagai  penelitian  terkait  intervensi nonfarmakologi  yang  dapat  mengurangi  atau  mengatasi  CINV  pada  pasien  kanker. Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pencarian  literatur  dilakukan  pada database PubMed,  Ebsco,  ProQuest  dan  Google  Scholar.  Hasil  penelitian  diperoleh sebanyak  10  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Dari  tinjauan  literatur  tersebut diperoleh  sebanyak  8  intervensi  yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  atau mengatasi  CINV.  Simpulan,  intervensi  nonfarmakologi  yang  dapat  diberikan  kepada pasien  kanker  yang  mengalami  CINV  yaitu  aromaterapi  minyak essensial  peppermint , konseling  gizi,  akupuntur,  terapi  musik  yang  dikombinasikan  dengan  terapi  lain, foot massage, foot reflexology, behavioral intervention , dan latihan pernapasan.
Kata Kunci: Chemotherapy, Intervention , Nausea , Vomiting

## ABSTRACT
This study aims to review various studies related to non-pharmacological interventions that can reduce or overcome CINV in cancer patients. The method used in this research was  a  literature  search  conducted  on  the  PubMed,  Ebsco,  ProQuest,  and  Google Scholar  databases.  The  research  results  obtained  ten  articles  that  met  the  inclusion criteria. From the literature review, eight  interventions were obtained that can be used to  reduce  or  overcome  CINV.  In  conclusion,  non-pharmacological  interventions  that can  be  given  to  cancer  patients  who  experience  CINV  are  peppermint  essential  oil aromatherapy, nutritional counseling, acupuncture, music therapy combined with other treatments,  foot  massage,  foot  reflexology,  behavioral  intervention,  and  breathing exercises.

## Keywords: Chemotherapy, Intervention, Nausea, Vomiting

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan salah satu penyakit tidak menular yang  menjadi permasalahan di  seluruh  dunia.  Statistik  kanker  terbaru  menunjukkan  bahwa  ada  sekitar  18,1  juta kasus kanker baru dan 9,6 juta kematian akibat kanker di seluruh dunia pada tahun 2018 (Bray  et  al.,  2018).  Kematian  akibat  kanker  diperkirakan  akan  terus  meningkat  hingga
lebih  dari  13,1  juta  pada  tahun  2030  (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2018).  Secara  global,  5  penyakit  kanker  teratas  dengan  insiden  tertinggi  adalah kanker paru-paru,  kanker  payudara,  kanker  kolorektal,  kanker  prostat,  dan  kanker  perut. Insiden  kanker  paru-paru  di  Cina  tetap  yang  tertinggi  (Bray  et  al.,  2018).  Penyakit kanker  di  Indonesia  menunjukkan  peningkatan  kasus  dalam  beberapa  tahun  terakhir. Data  Riset  Kesehatan  Dasar  Republik  Indonesia  menunjukkan  adanya  peningkatan prevalensi  kanker  dari  1,4%  menjadi  1,49%.  Provinsi  Gorontalo  memiliki  peningkatan tertinggi  yaitu  dari  0,2%  menjadi  2,44%.  Peningkatan  signifikan  juga  terdapat  di Provinsi Sulawesi Tengah dan Daerah Istimewa Yogyakarta (Riskesdas, 2018).
Kemoterapi merupakan salah satu pengobatan yang dilakukan pada pasien kanker. Kemoterapi  dapat  menghambat  pertumbuhan  sel  kanker  namun  dapat  menyebabkan beberapa  efek  samping.  Efek  samping  yang  paling  sering  dialami  oleh  pasien  yang menjalani  kemoterapi  adalah  mual  dan  muntah yang  diinduksi  kemoterapi  atau Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting (CINV).  Mual  dan  muntah  dapat menghambat  program  terapi  lainnya  (Gupta  et  al.,  2021).  Terapi  antiemetic  digunakan untuk  mencegag  terjadinya  CINV  pada  pasien  yang  menjalankan  kemoterapi.  Namun, penggunaan  terapi  antiemetik  tidak  cukup  untuk  mengatasi  CINV  ini  (Piechotta  et  al., 2021). Dampak terapi farmasi berupa komplikasi  di sisi lain telah menyebabkan pasien lebih  memilih  terapi  nonfarmakologi.  Oleh  karena  itu,  penggunaan  kombinasi  terapi nonfarmasi dan farmasi direkomendasikan untuk meringankan  CINV mengingat bahwa strategi  pengobatan  ini  memiliki  efisiensi  yang  berbeda  (Anestin  et  al.,  2017).  Salah satu penelitian terdahulu berkaitan dengan terapi nonfarmakologi adalah tentang minum air  dingin  dapat  mengurangi  mual  dan  muntah  setelah  kemoterapi  pada  pasien  kanker (Juartika, 2022).
Tinjauan  komprehensif  dari  literatur  yang  tersedia  tentang  masalah  ini menunjukkan  hanya  satu  tinjauan  sistematis  baru-baru  ini  mengenai  serangkaian  terapi komplementer  (Azizi  et  al.,  2021).  Mengingat  kelangkaan  informasi  yang  memadai  di topik  ini,  sehingga  peneliti  tertarik  untuk  meninjau  literatur  terkait  intervensi nonfarmakologi  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  CINV  pada  pasien  kanker, sehingga penelitian ini bertujuan untuk meninjau berbagai literatur mengenai intervensi nonfarmakologi  pada  CINV  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Manfaat dilakukan  tinjauan  literatur  ini  adalah  menjadi  salah  satu evidence  base  practice yang dapat diterapkan dalam intervensi keperawatan.

## METODE PENELITIAN
Pencarian  literatur  dilakukan  menggunakan  4 database yaitu  PubMed,  Ebsco, ProQuest  dan  Google  Scholar  yang  diterbitkan  pada  rentang  tahun  2018  hingga  tahun 2022.  Pencarian  artikel menggunakan keyword dan Boolean  operator (AND,  OR  NOT or  AND  NOT)  yang  digunakan  oleh  peneliti  untuk  mempermudah  dalam  pencarian artikel  sesuai  dengan  tujuan  penelitian.  Pencarian  artikel  dilakukan  sejak  tanggal  4 Oktober  2021  hingga  4  Desember  2021.  Bahasa  artikel  adalah  Bahasa  Inggris  dan Bahasa  Arab.  Kata  kunci  yang  dipakai  dalam  penelitian  ini  sesuai  dengan Medical Subject  Heading  ( MeSH)  yaitu:  “ nausea ”  AND  “ vomiting ”  AND  “ intervention ”  AND “ chemotherapy ”.  Artikel  penelitian  dipilih  jika  memenuhi  kriteria  berikut:  Intervensi yang  diberikan  peneliti  pada  mual  dan  muntah  merupakan  terapi  nonfarmakologi  yang
diterbitkan pada tahun 2018 hingga tahun 2022; desain penelitian merupakan uji klinis atau  quasi  eksperimen;  melaporkan  ukuran  sampel;  sampel  merupakan  pasien  dewasa, dan  melaporkan  hasil  intervensi.  Studi  yang  tidak  memenuhi  kriteria  ini  dikeluarkan dari  penelitian.  Hasil  pencarian  artikel  akan  diseleksi  sesuai  dengan diagram  flow di bawah ini:
Diagram. 1 Alur Review Artikel

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Hasil Literature Review Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Hunter,  J.  J.,  Maunder, R. G., Sui, D., Esplen, M. J., Chaoul, A., Fisch, M., Bassett, R., A Randomized Trial Ada pengurangan nausea antisipatif  pada  titik  tengah kemoterapi pada mereka yang menerima terapi Pencarian menggunakan keyword dengan
database PubMed, Ebsco, ProQuest, Sage Journal dan Google Scholar N: 198.386
Penyeleksian jurnal terbitan dari tahun 2018 hingga tahun 2022 Pubmed (n=3.173), Ebsco (n=10.324), ProQuest (n= 26.522), Sage Journal (n=1.420), Google Scholar (n= 1.424) N: 42.863
Pemilihan judul dan duplikat N: 376
Identifikasi abstrak N: 76
Artikel akhir yang dianalisa sesuai dengan kriteria inklusi dan tujuan
N: 10
PubMed : 9.521 Ebsco : 69.974 ProQuest : 106.090 Sage Journal : 5.681 Google Scholar  : 7.120
Excluded (n = 39.256)

## Population/Problem
- Topik yang tidak sesuai dengan tujuan (n=10.258)
Intervention : - Selain nonfarmakologi (n=7596) Outcome: - Tidak adanya pengaruh pemberian terapi nonfarmakologi (n=11.963) Study : - Systematic Review (n=6542) - Literature Review (n=1896)
- Meta Analysis (n=1001)
Excluded (n= 66) - Pemberian  intervensi pada selain pasien dewasa kanker (n=66)
Harden_Harrison,  M.  M., Lagrone,  L.,  Wong,  L.,
Baez-Diaz,  L.,  &  Cohen, l.  (2020). A Randomized Trial of Nurse- Administered  Behavioral Interventions  to  Manage Anticipatory  Nausea  and Vomiting in Chemotherapy perilaku atau behavioral therapy  MR  (OR  0,44,  95%, CI  0,20-0,93)  dan  RM  (OR 0,40,  95%  CI  0,20-0,93), mengendalikan  usia,  jenis kelamin, stadium kanker, dan tingkat emetogenik kemoterapi. Ertürk, N. E., & Taşcı, S. (2021).  The  Effects  of Peppermint Oil on Nausea,  Vomiting  and Retching in Cancer Patients Undergoing Chemotherapy:  An  Open Label Quasi– Randomized  Controlled Pilot Study Quasi–Randomized Controlled Pilot Study Skor mual VAS secara signifikan lebih rendah setelah  penggunaan  minyak peppermint pada pasien yang menerima  Folfirinox  (efek pengobatan  (perbedaan  rata- rata):  4,00±2,28;  P<0,001, Paclitaxel- Trastuzumab (efek  pengobatan  (perbedaan rata-rata): 1,70±0,90; P=0,014), Carboplatin- Paclitaxel  (efek  pengobatan (perbedaan rata-rata): 3,71±1,41; P<0,001), dll. Adanya perbedaan yang signifikan  secara  statistik dalam  perubahan  frekuensi CINV Aybar, D. O., Kılıc, S. P., &  Çınkır,  H.  Y.  (2020). The  Effect  of  Breathing Exercise on Nausea, Vomiting  and  Functional Status  in  Breast  Cancer Patients Undergoing Chemotherapy Randomized Controlled Trial Pasien pada kelompok intervensi  memiliki  episode CINV  yang  lebih  sedikit setelah  latihan  pernapasan (p<0,05) dan mengalami keparahan  nausea  yang  lebih rendah (p<0,05) dibandingkan  dengan  pasien pada kelompok kontrol. Najafi,  S.,  Haghighat,  S., Lahiji, M. R., RazmPoosh, E., Chamari, M., Abdollahi, R., Asgari, M., & Zarrati, M. (2019). Randomized Study  of  the  Effect  of Dietary Counseling During Adjuvant Chemotherapy on Chemotherapy Induced Nausea  and  Vomiting, and  Quality  of  Life  in Patients with Breast Cancer Randomized Study Indeks peringkat nausea ,
indeks nausea keseluruhan, dan  skala  analog  visual  (P <0,001) secara dramatis lebih  rendah  pada  kelompok intervensi.  Status  kesehatan global/QoL serta fungsi fisik, fungsi peran, fungsi emosional, dan fungsi kognitif  (P  <0,001)  secara signifikan  lebih  baik  pada kelompok  intervensi.  Pasien pada  kelompok  kontrol  lebih banyak mengalami kelelahan,  mual  dan  muntah, nyeri,  dispnea,  kehilangan
nafsu  makan,  konstipasi,  dan diare (P < 0,001).
Wang,  Y.,  Li,  J.,  Guo, X.,  Fu,  R.,  &  Guan,  X. (2019). Effect of Acupuncture  in  Different Time  on  Nausea  and Vomiting Induced by Chemotherapy  of  Lung Cancer. Randomized Controlled Trial Dibandingkan sebelum perlakuan,  skor  KPS  setelah perlakuan  jelas  lebih  rendah pada ketiga kelompok (P<0,05), dan penurunan nilai skor KPS pada kelompok  observasi  No.1 jauh  lebih  rendah  daripada kelompok kontrol dan kelompok  observasi  No.2 (P<0,05). Setelah kemoterapi 3 hari, jumlah sel darah putih semua  berkurang  pada  setiap kelompok, tetapi nilai penurunan tidak berbeda secara statistik antara kelompok (P>0,05). Eghbali,  M.,  Varaei,  S., Hosseini, M., Yekaninejad,  M.  S.,  & Shahi,  F.  (2018).  The Effect  of  Aromatherapy with Peppermint Essential  Oil  on  Nausea and  Vomiting  in  the Acute Phase of Chemotherapy in Patients with Breast Cancer Uji Klinis Acak Hasil penelitian menunjukkan bahwa penggunaan aromaterapi dengan  peppermint  seiring dengan penggunaan obat antiemetik secara rutin menyebabkan penurunan CINV Rerata  skor  vomiting  1,82  7 7,99  (p  <  1,174)  pada kelompok  intervensi  1,94  66 1,66  dan  pada  kelompok kontrol  1,66  91  1,91  (P  < 1,192)
Dadkhah,  B.,  Anisi,  E.,
Mozaffari, N., Amani, F., &  Pourghasemian,  M. (2019).  Effect  of  Music Therapy  with  Periorbital Massage on Chemotherapy-Induced Nausea  and  Vomiting  In Gastrointestinal  Cancer: A Randomized Controlled Trail A  Randomized  Controlled Trail Berdasarkan hasil, penggunaan terapi musik bersama pijat periorbital menurunkan CINV pada pasien yang menjalani kemoterapi, dan dapat dianggap sebagai metode pengobatan komplementer dalam  hubungannya  dengan terapi obat lain untuk meredakan gejala pasien kanker. Nasab, F. R. S., Shahrbabaki, P. M., Dehghan,  M.,  Tajadini, H.,  Baniasadi,  H.,  & Sabzevari, S. (2021). Effect of Abdominal A Randomized Clinical Trial Temuan menunjukkan bahwa segera setelah intervensi, skor  rata-rata  CINV  pada pijat  perut  dengan  kelompok Salvia officinalis lebih rendah  daripada  kelompok
Massage with and without Salvia officinalis on  Nausea  and Vomiting in Patients with Cancer Undergoing Chemotherapy: A Randomized Clinical Trial kontrol. Rata-rata skor CINV tidak  berbeda  antara  pijat perut  dan  kelompok  kontrol. Satu minggu setelah intervensi, skor rata-rata CINV tidak berbeda di antara ketiga kelompok. Selain  itu,  frekuensi  CINV tidak berbeda di antara ketiga kelompok Murat-Ringot, A., Souquet,  P.  J.,  Subtil,  F., Boutitie, F., Preau, M., & Piriou,  V.  (2021).  The Effect of Foot Reflexology on Chemotherapy-Induced Nausea  and  Vomiting  in Patients  with  Digestive or Lung Cancer: Randomized  Controlled Trial Randomized Controlled Trial Tingkat keparahan CINV dinilai  dengan  skala  analog visual  selama  siklus  kedua kemoterapi. Peningkatan signifikan  minimal  2  poin diamati untuk kelompok kontrol  (7/34,  21%;  P=.001). Di  semua  siklus,  kelompok foot reflexology menunjukkan  kecenderungan nausea tertunda  yang  lebih jarang (P=.28), konsumsi obat  antiemetik  yang  lebih jarang secara signifikan (P=.04), dan tidak ada perbedaan  yang  signifikan untuk nausea (P=.99)  ;  ada kecenderungan persepsi keparahan  yang  lebih  kuat untuk nausea tertunda  pada kelompok kontrol (P = 0,39). Mengenai  kualitas  hidup  dan kecemasan, tidak ada perbedaan  yang  signifikan antara  kelompok  intervensi dan kelompok kontrol (P=.32 dan P=.53, masing-masing). Asha,  C.,  Manjini,  K.  J., &  Dubashi,  B.  (2020). Effect  of  foot  Massage on Patients with Chemotherapy Induced Nausea  and  Vomiting:  A Randomized Clinical Trial A Randomized Clinical Trial Temuan penelitian mengungkapkan  bahwa foot massage efektif dalam mengurangi  CINV  di  antara pasien yang menjalani kemoterapi sangat emetogenik.
Tabel  1.  Menjelaskan  bahwa  terdapat  beberapa  terapi  non  farmakologi  untuk mengatasi  mual  dan  muntah  yang  disebabkan  karena  kemoterapi.  Hasil  menjelaskan bahwa  10  artikel  menggunakan  desain  RCT.Terapi  non  farmakologi  yang  digunakan antara  lain  aromaterapi  minyak  esensial  papermin,  konseling  gizi,  akupuntur,  terapi music, foot massage, foot reflexiolofy, behavioral intervention, Latihan pernapasan dan pijat perut. Hasil dari penelitian menjelaskan bahwa ada pengaruh bermakna dari terapi
nonfaramkologi  terhadap  kejadian  mual  dan  muntah  pada  pasien  yang  menjalani kemoterapi.

## PEMBAHASAN
Literatur review ini  meninjau  10  artikel  penelitian  mengenai  berbagai  intervensi nonfarmakologi  yang  diberikan  untuk  mengatasi  CINV  pasien  kanker.  Dari  10  artikel tersebut diperoleh berbagai macam intervensi nonfarmakologi.

## Aromaterapi Minyak Esensial Peppermint
Aromaterapi  adalah  penggunaan  minyak  esensial  yang  dihasilkan  dari  bagian tanaman  yang  berbau  harum,  untuk  mengobati  atau  meredakan  gejala  fisik  dan emosional  (Ke et al., 2022). Hanya sedikit penelitian yang relevan  tentang penggunaan minyak esensial untuk mengatasi CINV. Oleh karena itu, aromaterapi adalah salah satu alternatif intervensi  untuk  mengatasi  CINV  yang  kemanjurannya  belum  banyak  diteliti (Ertürk & Taşcı, 2021). Salah satu minyak esensial  yang digunakan dalam studi  untuk mengetahui  efek  aromaterapi  pada  CINV  adalah  minyak  esensial peppermint .  Minyak esensial peppermint dikenal efektif dalam mengurangi CINV (Eghbali et al., 2018). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Eghbali  et  al.,    (2018)  yang  mendapatkan  hasil bahwa  penggunaan  aromaterapi  dengan minyak  esensial peppermint yang dikombinasikan  dengan  obat  antiemetic  secara  rutin  menyebabkan  penurunan  CINV. Penelitian  terbaru  terkait  pemberian  aromaterapi  untuk  mengatasi  CINV  pada  pasien kanker  juga  dilakukan  oleh  Ertűrk  &  Taşci  (2021)  yang  meneliti  tentang  efek  dari minyak peppermint pada  pasien  yang  mengalami  CINV.  Penelitian  tersebut memperoleh  hasil  bahwa  minyak peppermint secara  signifikan  mengurangi  frekuensi CINV  dan  keparahan  CINV  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi.  Kedua penelitian  tersebut  cukup  untuk  menyimpulkan  bahwa  aromaterapi  minyak  esensial peppermint dapat  digunakan  untuk  mengurangi  CINV  secara  signifikan  pada  pasien yang menjalani kemoterapi.

## Konseling Gizi
Konseling  gizi  menjadi  salah  satu  intervensi  pilihan  yang  dapat  digunakan  untuk mengatasi  CINV.  Penelitian  terkait  konseling  gizi  dilakukan  oleh  Najafi  et  al.,  (2019) dan  memperoleh  hasil  bahwa  konseling  gizi  selama  kemoterapi  ajuvan  pada  pasien kanker mengurangi terjadinya CINV dan menyebabkan peningkatan kualitas hidup yang signifikan.  Konseling  gizi  untuk  pasien  dengan  kanker  sebelum  memulai  kemoterapi akan  meningkatkan  kompatibilitasnya  dengan  kondisinya  yang  baru  dan  kemungkinan komplikasi  pengobatan.  Studi  telah  menunjukkan  bahwa  konseling  gizi  memberikan manfaat  dan  informasi  yang  efektif  kepada  pasien  kanker,  dan  akan  berdampak  positif untuk mengurangi gejala terkait, seperti kecemasan, depresi, nyeri, dan CINV.
Menurut  sebuah  studi  oleh  (Milliron  et  al.,  2022).  hampir  setengah  dari  pasien dengan  kanker  tidak  menerima  konseling  gizi  dari  profesional,  padahal  konseling  gizi merupakan  intervensi  yang  dapat  berkontribusi  dalam  mengurangi  CINV.  Berdasarkan pemaparan  hasil  penelitian,  dapat  dipahami  bahwa  konseling  gizi  dapat  menjadi  salah satu  intervensi  yang  digunakan  untuk  mengurangi  CINV,  namun  perlu  penelitian lainnya untuk mengevaluasi efek dari konseling gizi pada CINV.

## Akupuntur
Akupuntur  merupakan  jenis  pengobatan  menggunakan  teknik  tusukan  pada  titik- titik  tertentu  di  tubuh  yang  dinamakan acupuncture  point. Keunggulan  dari  akupuntur adalah efek sampingnya yang lebih rendah dibandingkan dengan terapi obat-obatan dan prosedur  pengobatan  lainnya.  Stimulasi  yang  dilakukan  pada  beberapa  titik  meridian diyakini  akan  memperbaiki  aliran  energi  di  lambung  sehingga  dapat  mengurangi terjadinya  gangguan  pada  lambung  termasuk nausea dan vomiting .  Akupuntur  telah diteliti oleh (Wang et al., 2019) pengaruhnya terhadap CINV pada pasien kanker.
Hasil  penelitian  Wang  et  al.,  (2019)  memperoleh  hasil  bahwa  pelaksanaan akupuntur  yang  dikombinasikan  dengan  terapi  farmakologi  mencapai  efek  yang memuaskan  untuk  pencegahan  dan  pengobatan  pada  CINV  pasien  kanker  paru-paru. Intervensi akupuntur sebelum kemoterapi sangat  berpengaruh dalam mengurangi CINV pasien  kanker  paru-paru.  Belum  banyak  penelitian  lainnya  yang  meneliti  pengaruh akupuntur ini pada CINV, namun intervensi ini dapat menjadi pilihan, mengingat hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  sebelumnya  sangat  memuaskan  dalam mengurangi CINV.

## Terapi Musik
Terapi  musik  berarti  penggunaan  musik  secara  dapat  menurunkan  mual  dan muntah  pada  pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi  secara  bermakna.  Poin  kunci dalam  intervensi  terapi  musik  adalah  pilihan  musik  yang  sesuai  dengan  budaya  dan selera  individu.  Kecemasan  saat  ini  diakui  sebagai  faktor  penting  untuk  menimbulkan nausea dan vomiting . Oleh karena itu, teknik relaksasi seperti terapi musik dan massage digunakan  untuk  memperbaiki  efek  samping  ini  (Wei  et  al.,  2020).  Penelitian  lain melaporkan  efek  positif  terapi  musik  dan  visualisasi  pada  kecemasan, nausea dan vomiting .
Penelitian  terbaru  tentang terapi  musik  yang  dikombinasikan  dengan  orbital massage yang telah diteliti  oleh Dadkhah et al.,  (2018) memperoleh hasil bahwa terapi musik dengan  orbital massage secara signifikan  CINV dibandingkan dengan kelompok kontrol.  Berdasarkan  uraian  yang  telah dipaparkan  dapat  dipahami  bahwa terapi  musik yang  dikombinasikan  dengan  terapi  komplementer  lainnya  seperti  terapi  orbital massage dapat mengurangi CINV pada pasien kanker.

## Foot Massage
Foot massage merupakan gerakan memijat bagian telapak kaki untuk merangsang aliran  getah  bening  ke  sistem  sirkulasi  darah. Foot  massage merupakan  terapi  yang memanipulasi  jaringan  ikat  dengan  teknik  pukulan,  gosokan  atau  meremas  dalam rangka  meningkatkan  sirkulasi  darah  dan  memberikan  teknik  relaksasi  (Anestin  et  al., 2017). Penelitian lain foot massage pada pasien dengan CINVmendapatkan hasil bahwa foot  massage efektif  diberikan  pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi  untuk mengurangi  CINV.  Hal  ini  dapat  dikarenakan  pemberian foot  massage menyebabkan vasodilatasi  pada  otot  dan  pembuluh  darah  sehingga  tekanan  darah  menurun  dan  kerja otot menurun, kemudian timbul efek relaksasi yang menyebabkan berkurangnya CINV. Namun  demikian  masih  belum  banyak  penelitian  lainnya  yang  membahas  dampak foot massage ini pada mual dan muntah yang diinduksi kemoterapi.

## Foot Reflexology
Foot  reflexology adalah  jenis  terapi  yang  mengadopsi  kekuatan  dan  ketahanan tubuh  sendiri  dengan  cara  memberikan  sentuhan  pijatan  pada  lokasi  dan  tempat  yang sudah dipetakan sesuai zona terapi. Zona terapi adalah wilayah yang dibentuk oleh garis khayal pada kaki yang berfungsi untuk menerangkan suatu batas dan reflek-reflek yang berhubungan langsung dengan organ tubuh. Terdapat titik-titik tertentu pada kaki  yang dapat  diberikan  penekanan  sesuai  dengan  keluhan  yang  dirasakan  pasien,  begitu  juga dengan  keluhan  CINV.  Terdapat  titik  pada  refleksologi  untuk  menghilangkan nausea. Foot reflexology telah diteliti Murat-Ringot et al., (2021) yang menunjukkan bahwa foot reflexology memberikan  manajemen  yang  lebih  baik  secara  signifikan  untuk mengurangi nausea dan  berdampak  pada  penurunan  konsumsi  obat  antiemetik  pada pasien  dengan  kanker  paru-paru  atau  kanker digestive .  Belum  ada  penelitian  terbaru lainnya yang menyelidiki dampak dari foot reflexology terhadap CINV kemoterapi pada pasien  kanker,  namun  berdasarkan  pemaparan  hasil  penelitian  tersebut  maka  dapat disimpulkan bahwa foot reflexology dapat dijadikan sebagai intervensi untuk mengatasi CINV  pada  pasien  kanker,  selama  kaki  pasien  sehat  maka  terapi  ini  dapat  diberikan pada telapak kaki pasien.

## Behavioral Intervention
Behavioral  intervention adalah  intervensi  yang  dirancang  untuk  mempengaruhi tindakan  yang  diambil  individu  berkaitan  dengan  kesehatan  mereka. Behavioral intervention adalah intervensi yang digunakan untuk mencegah perkembangan penyakit, dan  untuk  mendorong  adaptasi  terhadap  pengobatan  untuk  kondisi  utama  termasuk kanker,  penyakit  kardiovaskular,  dan  gangguan  imunologi  seperti Acquired  Immune Deficiency  Syndrome (AIDS).  Penelitiannya  yang  berjudul  percobaan  acak behavioral intervention yang  diberikan  perawat  kepada  pasien  kanker  untuk  mengelola  CINV. Hasil  penelitiannya  menunjukkan  bahwa behavioral  intervention yang  diberikan perawat  dapat  mengurangi  titik  tengah  antisipatif  CINV  yang  terkait  dengan kemoterapi.  Berdasarkan  pemaparan  tersebut  maka  dapat  dipahami  bahwa behavioral intervention dapat  diterapkan  untuk  mengatasi  CINV,  namun  belum  banyak  penelitian terbaru yang membahas intervensi ini (Hoffman et al., 2019).

## Latihan Pernapasan
Pernapasan  merupakan  latihan  relaksasi  yang  paling  mudah  diterapkan  dalam kehidupan sehari-hari dan juga merupakan salah satu bagian terpenting dan esensial dari latihan  relaksasi  lainnya.  Latihan  pernapasan  seringkali  menjadi  intervensi  yang digunakan untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan terkait stress. Penelitian Aybar et  al.,  (2020)  mendapatkan  hasil  bahwa  latihan  pernapasan  mengurangi  CINV  pada pasien  kanker  payudara  dan  mempengaruhi  status  fungsional  pasien  secara  positif. Selain dari penelitian tersebut  dalam literatur lain, belum ditemukan  penelitian lainnya yang  menyelidiki  efek  latihan  pernapasan  pada  CINV.  Berdasarkan  pemaparan  hasil penelitian tersebut, dapat dipahami bahwa latihan pernapasan dapat dijadikan salah satu intervensi untuk mengurangi CINV pada pasien kanker.

## Pijat Perut
Pijat  perut  merupakan  salah  satu  terapi  komplementer  dan  alternatif  untuk mengendalikan  mual  muntah  akibat  kemoterapi.  Baru-baru  ini,  perawat  banyak menggunakan  pijat  perut  untuk  memberikan  perawatan  paliatif.  Pijat  perut  dengan bantuan  metode  mekanis  dan  reflektif  meningkatkan  gerakan  usus  dan  mengubah tekanan  perut,  diikuti  dengan  mempercepat  perjalanan  makanan  di  sepanjang  saluran pencernaan  .  Jenis  pijatan  ini  tidak  invasif  dan  mengarah  pada  stimulasi  refleks somatoautonomik (Drouin et al., 2020).
Pijat  perut  juga  dapat  dilakukan  oleh  pasien  sendiri,  pendamping  pasien,  atau pengasuh  pasien.  Pijat  perut  telah  diteliti  oleh  Nasab  et  al.,  (2021)  yang  menunjukkan bahwa  pijat  perut  dengan/tanpa  Salvia  officinalis  sebagai  terapi  komplementer  tidak terlalu  berpengaruh  dalam  mengurangi  CINV.  Belum  banyak  penelitian  terbaru  yang meneliti  pengaruh  pijat  perut  ini  sehingga  intervensi  ini  belum  banyak  diuji,  namun berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dipaparkan  sebelumnya  dapat  dipahami  bahwa pijat  perut  sebagai  terapi  komplementer  tidak  terlalu  berpengaruh  dalam  mengurangi CINV pada pasien kanker.

## SIMPULAN
Intervensi  nonfarmakologi  yang  dapat  diberikan  kepada  pasien  kanker  yang mengalami  CINV  yaitu  aromaterapi  minyak essensial  peppermint ,  konseling  gizi, akupuntur,  terapi  musik  yang  dikombinasikan  dengan  terapi  lain, foot  massage,  foot reflexology, behavioral intervention , dan latihan pernapasan.

## SARAN
Teknik   nonfarmakologi   dalam   berbagai   intervensi   dapat memberikan efek menjadi    rileks    dan    mengurangi    gejala    mual  muntah    yang    dialami    akibat kemoterapi.   Intervensi  ini dapat dilakukan sebagai intervensi mandiri perawat dalam memberikan  terapi  non      farmakologis      melalui      teknik      relaksasi      sehingga diharapkan salah satu efek dari kemoterapi dapat diatasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Afianti,  N.,  &  Mardhiyah,  A.  (2017).  Pengaruh  Foot  Massage  terhadap  Kualitas  Tidur Pasien  di  Ruang  ICU. Jurnal  Keperawatan  Padjadjaran , 5 (1),  86–97. https://doi.org/10.24198/jkp.v5n1.10
Anestin, A. S., Dupuis, G., Lanctôt, D., & Bali, M. (2017). The Effects of the Bali Yoga Program  for  Breast  Cancer  Patients  on  Chemotherapy-Induced  Nausea  and Vomiting:  Results  of  a  Partially  Randomized  and  Blinded  Controlled  Trial. Journal of Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 22 (4), 721– 730. https://doi.org/10.1177/2156587217706617
Aybar, D. O., Kılıc, S. P., & Çınkır, H. Y. (2020). The Effect of Breathing Exercise on Nausea,  Vomiting  and  Functional  Status  in  Breast  Cancer  Patients  Undergoing Chemotherapy. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice , 40 (June). https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2020.101213
Azizi,  M.,  Elyasi,  F.,  Naghizadeh,  S.,  Mohammadi,  A.,  Kamali,  M.,  &  Shirzad,  M. (2021).  Effect  of  Psycho-Socio-Spiritual  Strategies  on  Hope  Level  of  Patients with  Cancer:  A  Narrative  Review. Iranian  Journal  of  Psychiatry  and  Behavioral Sciences , 15 (2), 14–19. https://doi.org/10.5812/ijpbs.107640
Bray,  F.,  Ferlay, J., Soerjomataram, I., Siegel, R.  L., Torre,  L. A., & Jemal, A. (2018). Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians ,
68 (6), 394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492
Dadkhah, B., Anisi, E., Mozaffari, N., Amani, F., & Pourghasemian, M. (2019). Effect of  Music  Therapy  with  Periorbital  Massage  on  Chemotherapy-Induced  Nausea and  Vomiting  In  Gastrointestinal  Cancer:  A  Randomized  Controlled Trail. Journal of Caring Sciences , 8 (3), 165–171. https://doi.org/10.15171/jcs.2019.024
Drouin,  J.  S.,  Pfalzer,  L.,  Shim,  J.  M.,  &  Kim,  S.  J.  (2020).  Comparisons  between Manual  Lymph  Drainage,  Abdominal  Massage,  and  Electrical  Stimulation  on Functional Constipation Outcomes: A Randomized, Controlled Trial. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 17 (11). https://doi.org/10.3390/ijerph17113924
Eghbali,  M.,  Varaei,  S.,  Hosseini,  M.,  Yekaninejad,  M.  S.,  &  Shahi,  F.  (2018).  The Effect of Aromatherapy with Peppermint Essential Oil on Nausea and Vomiting in the  Acute  Phase  of  Chemotherapy  in  Patients  with  Breast  Cancer. Journal  of Babol University of Medical Sciences , 20 (9), 66–71.
https://doi.org/10.18869/acadpub.jbums.20.9.66
Ertürk, N. E., & Taşcı, S. (2021). The Effects of Peppermint Oil on Nausea, Vomiting and  Retching  in  Cancer  Patients  Undergoing  Chemotherapy:  An  Open  Label Quasi–Randomized  Controlled  Pilot  Study. Complementary  Therapies  in Medicine , 56 (September 2020). https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102587 Gupta,  K.,  Walton,  R.,  &  Kataria,  S.  P.  (2021).  Chemotherapy-Induced  Nausea  and Vomiting:  Pathogenesis,  Recommendations,  and  New  Trends. Cancer  Treatment and Research Communications , 26 (December 2020), 100278.
https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2020.100278
Hoffman,  H.  G.,  Rodriguez,  R.  A.,  Gonzalez,  M.,  Bernardy,  M.,  Peña,  R.,  Beck,  W., Patterson,  D.  R.,  &  Meyer,  W.  J.  (2019).  Immersive  Virtual  Reality  as  an Adjunctive  Non-opioid  Analgesic  for  Pre-dominantly  Latin  American  Children With  Large  Severe  Burn  Wounds  During  Burn  Wound  Cleaning  in  the  Intensive Care  Unit:  A  Pilot  Study. Frontiers  in  Human  Neuroscience , 13 (August). https://doi.org/10.3389/fnhum.2019.00262
Juartika,  W.  (2022).  The  Effect  of  Drinking  Cold  Water  on  Nausea  and  Vomiting among Patient with Post-Chemotherapy Breast Cancer. The Journal of Palembang Nursing Studies , 1 (3), 74–85. https://doi.org/10.55048/jpns.v1i3.15
Ke,  M.  H.,  Hsieh,  K.  T.,  &  Hsieh,  W.  Y.  (2022).  Effects  of  Aromatherapy  on  the Physical  and  Mental  Health  and  Pressure  of  the  Middle-Aged  and  Elderly  in  the
Community. Applied Sciences (Switzerland) , 12 (10).
https://doi.org/10.3390/app12104823
Milliron,  B.  J.,  Packel,  L.,  Dychtwald,  D.,  Klobodu,  C.,  Pontiggia,  L.,  Ogbogu,  O., Barksdale,  B.,  &  Deutsch,  J.  (2022).  When  Eating  Becomes  Torturous: Understanding  Nutrition-Related  Cancer  Treatment  Side  Effects  among Individuals with
Cancer and
Their Caregivers. Nutrients , 14 (2). https://doi.org/10.3390/nu14020356
Murat-Ringot, A., Souquet, P. J., Subtil, F., Boutitie, F., Preau, M., & Piriou, V. (2021). The  Effect  of  Foot  Reflexology  on  Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting in  Patients  with  Digestive  or  Lung  Cancer:  Randomized  Controlled  Trial. JMIR Cancer , 7 (4), 1–13. https://doi.org/10.2196/25648
Najafi,  S.,  Haghighat,  S.,  Lahiji,  M.  R.,  RazmPoosh,  E.,  Chamari,  M.,  Abdollahi,  R., Asgari,  M.,  &  Zarrati,  M.  (2019).  Randomized  Study  of  the  Effect  of  Dietary Counseling  During  Adjuvant  Chemotherapy  on  Chemotherapy  Induced  Nausea and  Vomiting,  and  Quality  of  Life  in  Patients  with  Breast  Cancer. Nutrition  and Cancer , 71 (4), 575–584. https://doi.org/10.1080/01635581.2018.1527375
Nasab,  F.  R.  S.,  Shahrbabaki,  P.  M.,  Dehghan,  M.,  Tajadini,  H.,  Baniasadi,  H.,  & Sabzevari,  S.  (2021).  Effect  of  Abdominal  Massage  with  and  without Salvia officinalis on  Nausea  and  Vomiting  in  Patients  with  Cancer  Undergoing Chemotherapy:  A  Randomized  Clinical  Trial. Journal  of  Oncology , 2021 , 9989228. https://doi.org/10.1155/2021/9989228
Piechotta, V., Adams, A., Haque, M., Scheckel, B., Kreuzberger, N., Monsef, I., Jordan, K.,  Kuhr,  K.,  &  Skoetz,  N.  (2021).  Antiemetics  for  Adults  for  Prevention  of Nausea  and  Vomiting  Caused  by  Moderately  or  Highly  Emetogenic Chemotherapy:  A  Network  Meta-Analysis. Cochrane  Database  of  Systematic Reviews , 2021 (11). https://doi.org/10.1002/14651858.CD012775.pub2
Wang, L. H., Huang, W., Wei, D., Ding, D. G.,  Liu, Y. R., Wang, J. J., & Zhou, Z. Y. (2019).  Mechanisms  of  Acupuncture  Therapy  for  Simple  Obesity:  An  Evidence- Based Review of Clinical and Animal Studies on Simple Obesity. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine , 2019 .
https://doi.org/10.1155/2019/5796381
Wei,  T.  T.,  Tian,  X.,  Zhang,  F.  Y.,  Qiang,  W.  M.,  &  Bai,  A.  L.  (2020).  Music Interventions  for  Chemotherapy-Induced  Nausea  and  Vomiting:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis. Supportive  care  in  Cancer  :  Official  Journal  of  the Multinational  Association  of  Supportive  Care  in  Cancer , 28 (9),  4031–4041. https://doi.org/10.1007/s00520-020-05409-w