## Penerapan Relaksasi Autogenik Terhadap Penurunan Kecemasan Pada Ibu Pre Kuretase Dengan Abortus Inkomplit
Yourisna Pasambo 1 *, Dwi Rabiatul Adwiyah Ali 2 , Esther Tamunu 3 , Dorce Sisfiani Sarimin 4 , Ellen Pesak 5 , Johana Tuegeh 6 1,2,3,4,5,6 Jurusan Keperawatan Poltekkes kemenkes Manado, Indonesia Email : yourisna84@gmail.com

## ABSTRAK
Latar belakang : Abortus tidak lengkap adalah hilangnya sebagian konsepsi dan sisa jaringan di dalam rahim.  Kondisi  ini  mengharuskan  ibu  menjalani  kuretase  untuk  mengeluarkan  jaringan  dari  rahim, pencegahan infeksi serta mengatasi perdarahan yang banyak. Kondisi ini mempengaruhi psikologis pada ibu yang akan menjalani beberapa rangkaian tindakan, salah satunya kecemasan. Perawat berperan dalam mengurangi  kecemasan  ibu  agar  ibu  dapat  menjalani  setiap  proses  dengan  baik.  Penerapan  teknik relaksasi  autogenik  dapat  menjadi  solusi  dalam  meningkatkan  respon  relaksasi,  memberikan  sensasi ketenangan terhadap situasi yang dihadapi, hingga menurunkan kecemasan ibu. Tujuan :  memberikan gambaran  penerapan  relaksasi  autogenik  dalam  menurunkan  kecemasan  ibu  yang  akan  menjalani kuretase  akibat  abortus  inkomplit. Metode :  penelitian  bersifat  deskriptif  kualitatif  menggunakan pendekatan studi kasus. Sampel dipilih dengan teknik purposive sampling dan ditentukan sampel adalah empat ibu hamil yang mengalami abortus inkomplit. Hasil : Terdapat penurunan tingkat kecemasan pada keempat ibu hamil pre kuretase dengan abortus inkomplit setelah diberikan intervensi relaksasi autogenik selama tiga hari. Kesimpulan : Relaksasi autogenik efektif dalam mengurangi kecemasan pada ibu hamil pre kuretase akibat abortus inkomplit.
Kata kunci: Relaksasi autogenik; Kecemasan; Ibu Hamil; Abortus Inkomplit

## ABSTRACT
Background : Incomplete abortion is the partial loss of conception and the remaining tissue in the uterus. In this condition the mother is recommended to do curettage to remove and clean the existing tissue, prevent infection to overcome heavy bleeding. This can have a psychological impact on mothers who will undergo several series of actions, one of which is anxiety. Nurses play a role in reducing maternal anxiety  so  that  mothers  can  go  through  each  process  well.  The  application  of  autogenic  relaxation techniques can be a solution in increasing the relaxation response, providing a sensation of calmness towards a situation faced, to reduce maternal anxiety. The purpose : of this study was to determine the application of autogenic relaxation in reducing the anxiety of mothers who will undergo curettage due to incomplete abortion. The research method : is descriptive-qualitative with a case-study approach. For sample determination, we used a targeted sampling technique to determine the number of samples from up to four pregnant women who had undergone an incomplete abortion. Results : anxiety levels decreased after a 3-day self-relaxation intervention in four pregnant women with incomplete abortion before  curettage . Conclusion : autogenic  relaxation  is  effective  in  reducing  anxiety  levels  in  pre curettage pregnant women due to incomplete abortion.
Keywords: Autogenic relaxation; Anxiety; Pregnant Women; Incomplete Abortion

## PENDAHULUAN
Perdarahan  merupakan  salah  satu kejadian maternal yang masih sering terjadi
selama  kehamilan.  Perdarahan  pada  ibu hamil  dapat  terjadi  kapan  saja,  baik  saat
hamil,  melahirkan  hingga  masa  nifas. Aborsi  disebut  juga  keguguran,  yaitu pendarahan  yang  cenderung  terjadi  pada trimester pertama kehamilan, dapat berdampak  lebih  buruk  jika  tidak  segera ditangani.  Hal  tersebut  tentunya  dapat membahayakan  keselamatan  ibu  dan  janin (1 , 2) .
Abortus  tidak  sempurna  adalah hilangnya sebagian hasil konsepsi dan sisa jaringan  di  dalam  rahim,  sehingga  dapat menimbulkan berbagai komplikasi.
Kondisi  ini  mengharuskan  ibu  menjalani kuretase untuk mengeluarkan jaringan dari rahim,  mencegah  terjadinya  infeksi,  serta mengatasi perdarahan. Namun, hal ini dapat mengganggu  psikologis  ibu  sehingga kurang  stabil  karena  cemas  terhadap bernagai tindakan medis yang akan dijalani. Selain hal tersebut, ibu pun menjadi cemas dan sedih dengan kondisi janinnya. Padahal semua  ibu  mengharapkan  janin  dapat tumbuh dan berkembang di dalam kandungannya (3 – 5)
Menurut data World Health Organization (WHO) tahun 2017, di dunia terdapat 20 juta aborsi dari 46 juta kelahiran pertahun, persentase kemungkinan terjadinya aborsi cukup tinggi yaitu sekitar 15  -  40%  (abortus  inkomplet  15  -  25%, abortus imminens 8-16,2%, abortus komplit  4  -  113,5%).  Perkiraan  angka kejadian  abortus  pertahun  di  Indonesia adalah  sekitar  60-75.  Prediksi  nasional mengungkapkan bahwa setiap tahun terdapat  2  juta  kasus  aborsi  di  Indonesia, artinya  ada  43  kasus  aborsi  setiap  100 kelahiran hidup. Dari angka di atas, angka kejadian  abortus  inkomplit  menempati urutan  teratas,  yaitu  sebanyak  34  kasus (80%) (5)
Jumlah  kematian  ibu  hamil  di Provinsi  Sulawesi  Utara  tahun  2015 sebanyak  58.  Kematian  ibu  terbanyak  di Kota  Manado  sebanyak  36,  disusul Kabupaten  Minahasa  sebanyak  15  dan Kabupaten  Sangihe  sebanyak  7.  Penyebab tertinggi  karena  perdarahan  antepartum dengan  abortus,  kemudian hipertensi  pada kehamilan, infeksi, dan partus lama (6) .
Sesuai  dengan  data  dari  buku registrasi  pasien  di  IGD  Obstetri  dan Ginekologi RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado  periode  Januari  hingga  Maret 2022, jumlah pasien yang dirawat adalah 84 pasien.  Dan  dari  hasil  observasi  dan wawancara  dengan  perawat  diruangan didapatkan  pasien  terbanyak  yang  dirawat dengan perdarahan antepartum sebanyak 57 pasien  dan  untuk  kasus  pasien  dengan indikasi  abortus  inkomplit  berjumlah  23 pasien.
Studi  awal  yang  dilakukan  di  IGD Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Prof. Dr. R. D. Kandou Manado diperoleh hasil wawancara  ada  empat  pasien  mengatakan ada  keluhan  keluar  darah  dari  jalan  lahir, dengan keadaan tersebut tampak psikologi ibu terganggu karena cemas dengan kondisi yang  ibu  alami.  Dan  dari  hasil  observasi didapatkan  pasien  yang  masuk  dengan perdarahan  abortus  inkomplit,  saat  pasien masuk  dengan  keluhan  perdarahan  maka perawat  segera  melakukan  tindakan  yaitu mengukur  TTV,  melakukan  pemeriksaan EKG, pengambilan darah vena, pemasangan  infus,  dan  pemberian  obat suntik  kerjasama  dengan  dokter  yaitu injeksi asam traneksamat untuk menghentikan  pendarahan,  dan  setelah dilakukan segala tindakan untuk menghilangkan  pendarahan,  pasien  seperti selalu bertanya-tanya dan khawatir.
Dalam  situasi  ini,  sangat  dibutuhkan peran perawat dalam memberikan intervensi keperawatan untuk menciptakan suasana yang kondusif. Salah satu intervensi dalam mengatasi kecemasan ibu adalah penerapan teknik relaksasi autogenik,  dimana  Teknik  ini  berfungsi meningkatkan
respon relaksasi, memberikan  perasaan  tenang  pada  situasi yang dihadapi, dengan demikian kecemasan ibu dapat berkurang (7)
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, penulis  tertarik  untuk  melakukan  studi kasus tentang Penerapan Relaksasi Autogenik  Keperawatan  Berbasis  Bukti Terhadap  Kecemasan  Dalam  Asuhan Keperawatan  Pasien  Pra  Kuretase  dengan Aborsi Inkomplit Melalui Pendekatan Teori Keperawatan  Wiedenbach  di  Instalasi Gawat  Darurat  Obstetri  dan  Ginekologi Rumah  Sakit  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.

## METODE
Penelitian
ini menggunakan pendekatan  deskriptif  kualitatif  dengan metode  studi  kasus.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil dengan  abortus  inkomplit  yang  menjalani perawatan di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan purposive  sampling dan diperoleh  sampel  sebanyak  4  orang  ibu hamil  dengan  abortus  inkomplit.  Teknik pengumpulan data menggunakan instrumen pelaksanaan  asuhan  keperawatan,  lembar observasi  tanda  vital,  dan  skala  HARS (Hamilton  Anxiety  Rating  Scale)  untuk mengukur  tingkat  kecemasan  pasien. Pemberian relaksasi autogenic menggunakan standar operasional prosedur
(SOP)
(8)
Penelitian ini sudah mendapat persetujuan  dari  komisi  etik  penelitian Poltekkes  Kemenkes  Manado  dengan nomor KEPK.01/11/233/2022

## HASIL
Relaksasi  autogenik  diterapkan  pada keempat  ibu  abortus  inkomplit  persiapan kuretase  dengan  masalah  kecemasan  di Ruang IGD Obstetri dan Ginekologi RSUP Prof. R.D. Kandou Manado yang memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  wanita hamil  yang  mengalami  perdarahan  jalan lahir  dengan  abortus  inkomplit  usia kehamilan belum mencapai 20 minggu dan bersedia menjadi responden.
Penulis memberikan relaksasi autogenik masing-masing selama 20 menit pada  keempat  klien.  Sebelum  dan  setelah terapi  diberikan,  keempat  klien  dilakukan pengukuran tingkat kecemasan menggunakan  skala  HARS.  Pada  kasus pertama,  intervensi  relaksasi  autogenik yang  diberikan  menunjukkan  perubahan tingkat kecemasan yaitu dari 28 menjadi 22 saat  intervensi  pertama,  intervensi  kedua menjadi  18,  dan  intervensi  ketiga  menjadi 14.  Pada  kasus  kedua  intervensi  relaksasi autogenik  yang  diberikan  menunjukkan perubahan tingkat kecemasan yaitu dari 25 menjadi  20  saat  intervensi  pertama, intervensi kedua menjadi 17, dan intervensi ketiga  menjadi  13.  Pada  kasus  ketiga intervensi relaksasi autogenik yang diberikan  menunjukkan  perubahan  tingkat kecemasan  yaitu  dari  26  menjadi  23  saat intervensi pertama, intervensi kedua menjadi  19,  dan  intervensi  ketiga  menjadi 13. Pada kasus keempat intervensi relaksasi autogenik  yang  diberikan  menunjukkan perubahan tingkat kecemasan yaitu dari 27 menjadi  23  saat  intervensi  pertama,
intervensi kedua menjadi 18, dan intervensi ketiga menjadi 13.
Dari hasil yang didapatkan ini, maka pemberian  relaksasi  autogenik  memberi pengaruh  terhadap  penurunan  tingkat kecemasan  yang  dialami  ke  4  ibu  pre kuretase dengan abortus inkomplit.

## PEMBAHASAN
Data  tingkat  kecemasan  keempat responden menurun setelah diberikan terapi relaksasi autogenik selama sehari. Penerapan  teknik  relaksasi  autogenik dilakukan  pada  keempat  pasien  tersebut. Masing-masing  tiga  kali  sebelum  pasien diberikan prosedur kuretase.
Penerapan intervensi teknik relaksasi autogenik  ini  berfungsi  dalam  melatih seseorang  untuk  masuk  ke  dalam  situasi atau  kondisi  rileks.  Situasi  ini  bermanfaat dalam memberikan energi positif yang akan berdampak  positif  pada  psikologi  ibu. Teknik relaksasi autogenik akan membantu tubuh untuk mengeluarkan perintah melalui sugesti  otomatis  menjadi  lebih  tenang sehingga  dapat  mengontrol  pernapasan, tekanan darah, dan detak jantung. Penggambaran  visual  dan  mantra  verbal yang  membuat  tubuh  terasa  tenang  adalah latihan relaksasi autogenik standar (9 – 11)
Langkah  awal  pelaksanaan  yang diberikan  adalah  sebelum  memberikan tindakan, peneliti terlebih dahulu  meminta kesediaan  pasien  dan  menginformasikan kepada pasien tentang intervensi yang akan dilakukan.  Selanjutnya  mengatur  posisi pasien  dengan  duduk  atau  menyangga kepala pasien dengan lembut menggunakan bantal dengan tetap memperhatikan kondisi sekitar pasien sehinggan tetap nyaman dan tenang  dan  mudah  untuk  berkonsentrasi. Selanjutnya, anjurkan pasien untuk
bernapas  perlahan  dan  teratur,  tarik  napas sekuat  mungkin  lalu  hembuskan  perlahan sambil mengucapkan kalimat positif dalam hati  seperti  'Saya  damai  dan  tenang'. Kemudian  pusatkan  perhatian  pada  kedua bahu  dan  perlahan  bayangkan  kedua  bahu terasa longgar, ringan hingga terasa sangat ringan  sambil  mengatakan  'Saya  merasa benar-benar damai dan tenang'. Selanjutnya peneliti  menganjurkan  untuk  melakukan hal yang sama pada lengan, punggung, dan leher pasien (ulangi sebanyak 6x).
Kemudian  letakkan  tangan  kanan  di  dada kiri dan tangan kiri di perut, fokuskan pada detak  jantung,  bayangkan  dan  rasakan detak  jantung  yang  teratur  dan  tenang. Ucapkan  'jantungku  berdetak  teratur  dan tenang,  aku  merasa  damai  dan  tenang' (Ulangi  6x).  Kemudian  kedua  tangan kembali  ke  posisi  awal.  Akhiri  latihan relaksasi autogenik dengan cara merapatkan  (mengepalkan)  kedua  lengan bersamaan  dengan  menarik  napas  dalam- dalam,  lalu  hembuskan  perlahan  sambil membuka mata dan kepalan tangan (12)
Dengan  penerapan  teknik  relaksasi autogenik juga dapat memberikan rangsangan  tersendiri  untuk  meningkatkan kerja  sistem  saraf  parasimpatis  yang nantinya  dapat  menghambat  kerja  saraf simpatis,  sehingga  hormon  yang  dapat menimbulkan  kecemasan  berkurang.  Hal ini  tentunya  merupakan  teknik  relaksasi autogenik  yang  dapat  menjadi  salah  satu upaya  dan  berupa  solusi  yang  dapat diterapkan  untuk  menurunkan  tingkat
kecemasan yang ibu alami (13)
Menurut  Nesi,  kecemasan  pada  ibu dapat  diatasi  dengan  terapi  farmakologi maupun  non  farmakologi.  Penanganan kecemasan  selama  ini  lebih  cenderung menggunakan  terapi  farmakologi.  Namun
terapi  farmakologi  jika  digunakan  terus menerus  dalam  jangka  waktu  yang  lama dapat  berdampak  buruk  bagi  ibu,  seperti memicu  ketergantungan  obat.  Beberapa penanganan  non  farmakologis  sangat diperlukan,  seperti  terapi  meditasi,  terapi yoga,  terapi  thai  chi,  serta  terapi  relaksasi otot progresif, dimana salah satunya adalah relaksasi autogenik.
Pada  dasarnya,  relaksasi  adalah teknik  manajemen  stres  yang  baik  yang tidak  hanya  menanamkan  rasa  damai  atau tenang  dalam  diri  seseorang,  tetapi  teknik ini  juga  bisa  menjadi  hiburan  yang  positif jika dilakukan secara teratur. Jika diterapkan,  terapi  relaksasi  autogenic memiliki efek positif dan dapat meningkatkan kesehatan dengan merangsang  kerja  korteks  serebral  dalam aspek  kognitif  dan  emosional  sehingga dapat  menciptakan  persepsi  positif.  Hasil dari  persepsi  dan  perasaan  yang  positif memberikan  respon  koping  yang  positif. Keadaan  rileks  ini  secara  efektif  dapat mengurangi kecemasan pasien (9, 14 – 17) .
Beberapa  hal  yang  menjadi  pemicu kecemasan  seseorang  adalah  kekuatiran akan  masa  depan,  pengetahuan  yang minim,  bahkan  pikiran  negatif  yang  tidak dapat  dikontrol.  Kesemuanya  ini  dapat membahayakan  jiwa  seseorang.  Dengan gangguan kecemasan, depresi dan psikosis, relaksasi  diperlukan  untuk  mengatasi
masalah ini (18) .
Dalam  hal  ini,  terapi  relaksasi autogenous mengurangi tingkat kecemasan ibu.  Prinsipnya,  berdasarkan  pengurangan kecemasan melalui penerapan teknik terapi relaksasi autogenous, meningkatkan sirkulasi  darah  dan  dapat  merangsang endorfin.  Ketika  seseorang  melakukan relaksasi autogenik, beta-endorphin dilepaskan  dan  menangkap  reseptor  di hipotalamus  dan  sistem  limbik,  yang bertindak sebagai pengatur kecemasan dan relaksan alami (19, 20)

## KESIMPULAN
Terapi relaksasi autogenik efektif dalam mengurangi  kecemasan  pada  wanita  pre- kuretase dengan aborsi inkomplit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Manalu  AB,  Siagian  NA,  Yanti  MD,  Ariescha  PAY,  Barus  DT,  Purba TJ.  Pengaruh  Pemberian Relaksasi Autogenik Terhadap Tingkat Kecemasan Ibu Primigravida di BPM Kurnia Kecamatan Deli Tua Kabupaten Deli Serdang. Jurnal Doppler [Internet]. 2021 [cited 2023 Apr 27];5(1):6–13. Available from: https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/doppler/article/view/1603
2. Agustin S. Beragam Penyebab Perdarahan Saat Hamil [Internet]. Alodokter. 2021 [cited 2023 May 1]. Available from: https://www.alodokter.com/penyebab-penyebab-umum-perdarahan-saat-hamil
3. Makarim FR. Abortus Inkomplit, Keguguran yang Sisakan Jaringan di Rahim. halodoc. 2022.
4. RCOG. Early miscarriage patient information leaflet | RCOG [Internet]. RCOG. 2016 [cited 2023 Jun  19].  Available  from: https://www.rcog.org.uk/for-the-public/browse-all-patient-information- leaflets/early-miscarriage-patient-information-leaflet/
5. Gumayesty Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat STIKes Hang Tuah Pekanbaru Jl Mustafa Sari No Y, Selatan Pekanbaru T. Abortus Inkomplit dan Faktor yang Berhubungan di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Jurnal Keperawatan Abdurrab [Internet]. 2017 [cited 2023 Jun 19];1(1):33–9. Available from: https://www.neliti.com/id/publications/322391/
6. Tirtawati  GA,  Kusmiyati  K,  Alow  GBH.  Model  Rujukan  Kegawatdaruratan  Maternal  Di Puskesmas Kota Manado Tahun 2016. PROSIDING Seminar Nasional Tahun 2017 [Internet]. 2017 [cited 2023 Apr 27]; Available from: https://mail.ejurnal.poltekkes- manado.ac.id/index.php/ps2017/article/view/506
7. Manalu  AB,  Siagian  NA,  Yanti  MD,  Ariescha  PAY,  Barus  DT,  Purba TJ.  Pengaruh  Pemberian Relaksasi Autogenik Terhadap Tingkat Kecemasan Ibu Primigravida Di BPM Kurnia Kecamatan Deli  Tua  Kabupaten  Deli  Serdang.  Jurnal  Doppler  [Internet].  2021  [cited  2023  Apr  27];5(1). Available from: https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/doppler/article/view/1603 8. Fitria  H.  Panduan  Praktik  Laboratorium  Keperawatan  Medikal  Bedah  [Internet].  Universitas Diponegoro. FK UNDIP; 2021 [cited 2023 Jun 19]. Available from: http://eprints.undip.ac.id/83821/
9. Abdullah  VI,  Ikraman  RA,  Harlina  H.  Pengaruh  penerapan  teknik  relaksasi  autogenik  terhadap tingkat  kecemasan  ibu  hamil  primigravida:  the  effect  of  application  of  autogenic  relaxation techniques on anxiety level of premigraved mothers. Quality: Jurnal Kesehatan. 2021;15(1):17–23.
10. Ayu RD, Diniyati D, Herinawati H. Pengaruh Relaksasi Autogenik Terhadap Tingkat Kecemasan Ibu Nifas Di Puskesmas Putri Ayu Kota Jambi. JURNAL ILMIAH OBSGIN: Jurnal Ilmiah Ilmu Kebidanan & Kandungan P-ISSN: 1979-3340 e-ISSN: 2685-7987. 2022;14(1):6–14.
11. Farada RA. Pengaruh teknik relaksasi autogenik terhadap tingkat kecemasan pada ibu primigravida trimester III di wilayah kerja puskesmas Kotakulon Kabupaten Bondowoso. 2011;
12. Musfiroh M, Agraheni NB, Sumiyarsi I, Novika RGH, Maulida LF, Kusmawati II, et al. Penurunan Tingkat  Kecemasan  Ibu  Hamil  pada  Masa  Pandemi  Covid-19  dengan  Teknik  Pernapasan Diafragma dan Pemberian Aromaterapi. In: Prosiding Seminar Nasional Unimus. 2021.
13. Wulandari LA, Retno SN. Autogenic Relaxation on Anxiety Among Pregnant Women at Trimulyo Community Health Center, East Lampung. Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan. 2022;7(S1):1–8.
14. Rihi  P,  Muniroh  M,  Susilawati  D.  Relaxation  Therapy  on  The  Level  of  Anxiety  of  Post  Sectio Caesarea: A Literature Review. STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan. 2020;9(2):1687–93.
15. Patel  MN,  Krishnamurthy  D.  Effectiveness  of  Autogenic  Relaxation  on  Depression  Level-A Literature Review. International Journal of Psychiatric Nursing. 2019;5(2):17–21.
16. Pittara.  Gangguan  Kecemasan  Umum  -  Gejala,  penyebab  dan  mengobati  -  Alodokter  [Internet]. Alodoc.  2022  [cited  2023  Jun  19].  Available  from: https://www.alodokter.com/gangguan- kecemasan-umum
17. Ekarini NLP, Krisanty P, Suratun S. Pengaruh relaksasi autogenik terhadap tingkat kecemasan dan perubahan tekanan darah pada pasien riwayat hipertensi. JKEP. 2018;3(2):108–18.
18. Lestari RD. Penerapan Tekhnik Relaksasi Autogenik terhadap Penurunan Kecemasan pada Ny.S Pre  Operasi  Ca  Ovarium  di  Klinik  Kandungan  Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya  [Internet]. Repository Unusa. 2019 [cited 2023 Jun 20]. Available from: http://repository.unusa.ac.id/4626/
19. Hayati YN, Sugiyanto EP. Penerapan relaksasi autogenik untuk mengurangi kecemasan pada pasien diabetes melitus. Jurnal Manajemen Asuhan Keperawatan. 2019;3(2):26–31.
20. Novita  N.  The  Importance  of  Autogenic  Relaxation  in  Reducing  Anxiety  Levels  for  Pregnant Women. International Journal Scientific and Professional (IJ-ChiProf). 2022;1(2):48–51.