Majalah Farmaseutik Vol. 17 No. 2: 249-255 ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063

## Tingkat  Pengetahuan  Petugas  Pengelola  Vaksin  dan  Evaluasi  Pengelolaan Vaksin di Puskesmas Kabupaten Sleman
The  Knowledge  Level  of  Vaccine  Management  Officers  and  Evaluation  of  Vaccine  Management  at The Primary Health Care in Sleman District
Septimawanto Dwi Prasetyo 1* , Bunga Carina Vidia Ningrum 2 , Elizabeth Henny Irianingrum 2 , Farras Talitha Oktarini 2 , Ismah Nizza 2 1 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada
2 Program Sarjana Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Corresponding author: Septimawanto Dwi Prasetyo; Email: septimawanto_apt@ugm.ac.id
Submitted: 07-10-2020 Revised: 24-11-2020 Accepted: 25-11-2020

## ABSTRAK
Vaksin merupakan produk biologis yang sangat rentan sehingga diperlukan pengelolaan vaksin yang tepat  untuk  menjaga  kualitas  vaksin.  Kualitas  vaksin  perlu  dipertahankan  sejak  vaksin  diproduksi  sampai sebelum diberikan kepada pasien. Pengelolaan vaksin yang tepat juga perlu didukung oleh petugas yang terlatih dan bertanggung jawab. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pengelolaan vaksin dan tingkat pengetahuan  pengelola  vaskin  di  Puskesmas  Kabupaten  Sleman.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  yang  bersifat  deskriptif  dengan  desain cross-sectional .  Data  yang  dikumpulkan  berupa  data kuantitatif  dan  kualitatif  yang  diperoleh  dari  enam  puskesmas  di  Kabupaten  Sleman.  Pengumpulan  data diperoleh  dari  observasi  langsung,  wawancara,  dan  pengisian  kuesioner.  Data  kemudian  dianalisis  secara statistik berupa persentase. Data disajikan dalam bentuk tabel dan narasi yang menggambarkan pengelolaan vaksin  dan  tingkat  pengetahuan  pengelola vaksin.  Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  tingkat  pengetahuan petugas  pengelola  vaksin  tergolong  baik.  Aspek  tingkat  pengetahuan  yang  tergolong  baik  adalah  aspek penyimpanan, pelayanan, pencatatan dan pelaporan vaksin, sedangkan aspek perencanaan, pengendalian dan distribusi  vaksin  tergolong  kurang  baik.  Pada  penelitian  ditemukan  bahwa  semua aspek pengelolaan vaksin sudah  tergolong  baik,  namun  masih  ditemukan  beberapa  hal  yang  kurang  baik.  Sebanyak  28%  puskesmas mengalami over  stock vaksin  dan  40%  puskesmas  belum  menyimpan  vaksin  dengan  memberi  jarak  antar kotaknya. Masih terdapat 72% puskesmas memiliki vaksin yang kedaluwarsa dan 36% belum mencatat suhu vaksin pada saat libur.
Kata kunci : pengelolaan vaksin; pengelola vaksin; tingkat pengetahuan; puskesmas

## ABSTRACT
Vaccines  are  biological  products  that  are  very  vulnerable  so  vaccine  management  is  needed  to  keep quality of vaccine. The quality of vaccines needs to be maintained from the time the vaccine is produced until it is  administered  to  the  patient.  Vaccine  management  also  needs  to  be  supported  by  trained and  responsible healthcare  staff.  This  study  aimed  to  determine  vaccine  management  and  the  knowledge  level  of  vaccine management officer in the first level healthcare facilities in the Sleman region.This study is an observational descriptive study with cross-sectional  design. Quantitative and qualitative data were obtained from six of first level health facilities in the Sleman. Data collection was obtained from direct observation, interviews, and filling out  questionnaires.  The  data  then  analyzed  statistically  in  the  form  of  a  percentage.  Data  was  presented  in tabular and narrative form that describe vaccine management and vaccine management officer knowledge level. In this study it was known that the knowledge of vaccine management officers was good. Aspects of knowledge that were classified as good were aspects of storage, use, recording and reporting of vaccines, while aspects of planning,vaccine distribution and control were not good.  As many as 28% of first level healthcare facilities had over-stock of vaccines and 40% of study subjects did not save the vaccine by giving distance between the boxes. There  are  still  72%  of  research  subjects  having  outdated vaccines and 36%  have  not  recorded  temperature during holidays.
Keywords: vaccine management; vaccine management officer; knowledge level; health facilities

## PENDAHULUAN
Pengelolaan  vaksin  di  puskesmas membutuhkan penanganan khusus oleh tenaga kesehatan. Sistem rantai dingin atau cold chain berguna untuk memelihara dan menjamin mutu
vaksin dalam pendistribusian mulai dari pabrik pembuat vaksin sampai pada pasien. Pengelolaan  vaksin  harus  dilakukan  secara tepat  karena  adanya  kesalahan  dalam pengelolaan dapat menyebabkan  terhambatnya
program  imunisasi,  tidak  tercapai  target imunisasi, dan pemborosan uang (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2017). Pengelolaan  vaksin  di  puskesmas  masih perlu  diperhatikan  secara  khusus.  Dari  hasil penelitian, diketahui terdapat banyak peralatan rantai dingin vaksin yang tidak dikelola secara benar  sehingga  banyak  terjadi  kerusakan vaksin. Hasil penelitian yang lain terkait dengan tingkat pengetahuan tenaga kesehatan, terdapat 77,3%  dari  22  responden  tidak  tahu  metode yang baik untuk menyimpan vaksin dan 59,1% dari 22 responden tidak mengetahui penempatan  termometer  yang  tepat  di  unit penyimpanan  vaksin  (Utoro,  Masria  and Trisnadi, 2017).
Vaksin  tidak  dapat  dipertahankan kondisinya  apabila  tidak  didukung  dengan petugas  yang  terlatih  sebagai  pengelolanya. Pengelola  vaksin  perlu  mengetahui  bagaimana pengelolaan  vaksin  yang  tepat.  Pengelolaan vaksin perlu dilakukan dengan benar dan tepat untuk  menjaga  kualitas  vaksin  selama  proses distribusi dan penyimpanan. Penelitian ini akan mendeskripsikan tingkat pengetahuan pengelola  vaksin  dan  bagaimana  pengelolaan vaksin  di  Puskesmas  Kabupaten  Sleman. Penelitian  ini  dikembangkan  dengan  harapan dapat dijadikan bahan evaluasi sehingga dapat meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di Puskesmas Kabupaten Sleman.
METODOLOGI Penelitian ini merupakan
suatu penelitian observasional dengan desain penelitian cross-sectional . Penelitian ini dilakukan  di  Puskesmas  Kabupaten  Sleman dengan  subjek  penelitian  sebanyak  25 Puskesmas.
Responden  dalam  penelitian  ini  adalah pengelola obat di instalasi farmasi di Puskesmas Kabupaten Sleman dengan total 27 orang, hal ini karena terdapat 2 puskesmas dengan pengelola vaksin sebanyak 2 orang.
Data  dikumpulkan  melalui  observasi  di unit  pelayanan  farmasi  puskesmas  berupa checklist ,  wawancara,  dan  pengisian  kuesioner oleh  petugas  pengelola  vaksin.  Validasi kuesioner  yang  dilakukan  berupa  validitas konten meliputi penilaian para ahli dan validitas muka.  Data  yang  dikumpulkan  berupa  data kuantitatif  dan  kualitatif.  Data  kuantitatif dianalisis secara statistik berupa persentase dan data kualitatif disajikan dalam bentuk narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Tingkat Pengetahuan Responden Karakteristik Responden
Responden  pada  penelitian  ini  adalah sebanyak  27  responden.  Karakteristik  yang diukur  dalam  penelitian  ini  meliputi  usia, pendidikan terakhir, jenis tenaga kesehatan, dan lama  bekerja  sebagai  pengelola  vaksin  yang ditunjukkan pada Tabel I.
Karakteristik responden adalah
mayoritas yang berada dalam kelompok usia > 30  tahun  (62,96%)  dan  memiliki  pendidikan terakhir  profesi  apoteker  (66,67%).  Hal  ini sudah  sesuai  dengan  kualifikasi  petugas cold chain yaitu  minimal  berpendidikan  SMA  atau SMK  berdasarkan  PMK  No.  12  tahun  2017 tentang  penyelenggaraan  imunisasi.  Selain  itu, mayoritas  responden  telah  bekerja  sebagai pengelola vaksin selama < 1 tahun (55,56%) dan berprofesi sebagai apoteker (70,37%). Dari 25 puskesmas didapati bahwa  hanya 3 (16,67 %) puskesmas  yang  pengelola  vaksinnya  masih dipegang  oleh  bidan  sementara  yang  lainnya sudah dipegang oleh bagian farmasi.
Menurut  wawancara dengan responden, Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman pada tahun 2017  telah  mengeluarkan  peraturan  bahwa pengelolaan  vaksin  diserahkan  ke  bagian farmasi  dan  dipegang  oleh  apoteker/asisten apoteker.  Penyerahan  pengelolaan  vaksin  ke bagian  farmasi  ini  untuk  menerapkan  sistem kebijakan  satu  pintu  ( one  gate  policy ) dipuskesmas  sehingga  memudahkan  dalam keluar masuknya obat. Berbeda halnya dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Permatasari yang diketahui  hanya 2 puskesmas kecamatan (20%)  yang  menerapkan  kebijakan  satu  pintu sampai tingkat puskesmas kelurahan,
sedangkan  8  puskesmas  kecamatan  lainnya menerapkan  kebijakan  satu  pintu  ini  hanya sampai  puskesmas  kecamatan  (Permatasari, 2018).

## Tingkat Pengetahuan Responden
Menurut  Notoatmodjo  (2014)  bahwa pengetahuan  adalah  hasil  tahu  seseorang menggunakan  indera  yang  dimiliki  terhadap suatu objek. Pengetahuan setiap orang terhadap suatu  obyek  berbeda-beda  tengantung  dengan penginderaannya  (Masturoh  and  Nauri,  2018). Pengetahuan  berperan  penting  terhadap kehidupan  dan  perkembangan  individu, masyarakat,  atau  organisasi  (Sanifah,  2018). Dalam  hal  ini,  pengetahuan  pengelola  vaksin

## Septimawanto Dwi Prasetyo, et al
dapat  mempengaruhi  perilaku  petugas  dalam melakukan praktik pengelolaan vaksin.
Sebagai  tempat  penyimpanan  akhir vaksin  sebelum  diberikan  kepada  pasien, pengelola vaksin di puskesmas harus memiliki pengetahuan  yang  memadai  untuk  mengelola vaksin  (Mavimbe  and  Bjune,  2007).  Petugas dengan  pengetahuan  yang  kurang  mempunyai risiko 3,7 kali menyebabkan kualitas pengelolaan  vaksin  menjadi  buruk  dibanding petugas  dengan  pengetahuan  baik  (Kristini, 2008).  Pengukuran  tingkat  pengetahuan  pada penelitian  ini  menggunakan  kuesioner  dengan pertanyaan  obyektif  berupa multiple  choice terkait  pengelolaan  vaksin  yang  diisi  oleh pengelola  sediaan  vaksin  di  Puskesmas Kabupaten Sleman.
Berdasarkan  Tabel  II  menunjukkan terdapat dua aspek pengelolaan yang memiliki hasil kurang baik yaitu aspek perencanaan dan aspek  pengendalian  dan  distribusi  vaksin. Diketahui  rata-rata  pada  aspek  perencanaan vaksin yaitu 67,59 dengan nilai terendah yaitu
25, hasil tersebut tergolong kurang baik. Hal ini dapat disebabkan terdapat responden apoteker di  beberapa  puskesmas  tidak  melakukan perencanaan imunisasi vaksin sehingga tingkat pengetahuan  responden  apoteker  mengenai perencanaan  vaksin  kurang  baik.  Hal  ini  juga dapat diakibatkan kurangnya pelatihan pengelola  vaksin  terkait  perencanaan  vaksin dan  kurangnya  pengalaman  kerja  pengelola vaksin  dalam  perencanaan  vaksin.  Pada  aspek pengendalian dan distribusi vaksin didapatkan rata-rata  sebesar  60,47  dengan  nilai  terendah didapatkan  pada  responden  dengan  hasil  0, hasil tersebut tergolong kurang baik. Berdasarkan  Tabel  II  menunjukkan  bahwa seluruh  aspek  pengelolaan  vaksin  memiliki nilai  tertinggi  100.  Hasil  tertinggi  didapatkan pada  responden  dengan  nilai  95  dan hasil  terendah  didapatkan  oleh  responden dengan  nilai  53,33.  Secara  keseluruhan rata-rata  tingkat  pengetahuan  responden terkait  pengelolaan  vaksin  kurang  baik,  yaitu 73,58.

## Tabel I. Karakteristik Responden
Karakteristik Jumlah Responden (n=27) Persentase Jumlah Responden(%) Usia < 30 tahun 10 37,04 > 30 tahun 17 62,96 Pendidikan terakhir D3 (Farmasi, Kebidanan) 8 29,63 Profesi Apoteker 18 66,67 S2 1 3,70 Lama bekerja sebagai pengelola vaksin < 1 tahun 15 55,56 > 1 tahun 12 44,44 Jenis tenaga kesehatan Bidan 3 11,11 Asisten Apoteker 5 18,52 Apoteker 19 70,37 Tabel II. Hasil Akhir Tingkat Pengetahuan Aspek Nilai tertinggi Nilai terendah Rata-rata Kategori Perencanaan 100 25 67,59 Kurang Baik Pengendalian dan Distribusi 100 0 60,49 Kurang Baik Penyimpanan 100 66,67 83.95 Baik Pelayanan 100 25 75.62 Baik Pencatatan dan Pelaporan 100 33,33 80.25 Baik Seluruh aspek 95 53,33 73.58 Kurang Baik

## Tingkat Pengetahuan Petugas Pengelola Vaksin dan Evaluasi Pengelolaan
Pengelolaan Vaksin

## Perencanaan Vaksin
Hasil  observasi  menunjukkan  bahwa perencanaan  vaksin  di  seluruh  puskesmas sudah mencakup vaksin imunisasi dasar. Hal ini diketahui dari LPLPV yang menunjukkan bahwa sudah  dilakukan  perencanaan  untuk  vaksin BCG,  DPT-HB-Hib,  IPV,  HB-Uniject,  dan  vaksin
Measles Rubela (MR). Hal ini sesuai dengan PMK Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan  Imunisasi  yaitu  vaksin imunisasi dasar lengkap yang ada di Indonesia meliputi  BCG,  DPT-HB-Hib,  polio/IPV,  dan  MR (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2017). Hasil  observasi  menunjukkan  bahwa perencanaan  vaksin  di  23  puskesmas  (92%) sudah  disesuaikan  dengan  penggunaan  vaksin di  puskesmas.  Dalam  perencanaan  kebutuhan vaksin,  puskesmas  sudah  memperhitungkan jumlah  penggunaan  vaksin  pada  bulan sebelumnya. Selain itu, menurut PMK Nomor 12 tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi, perencanaan  kebutuhan  logistik  vaksin  yaitu Auto  Disposable  Syringe (ADS)  dan safety  box juga  merupakan  salah  satu  aspek  yang  perlu diperhatikan  dalam  tahap  perencanaannya.
Seluruh puskesmas (100%) memiliki perencanaan ADS dengan beberapa jenis ukuran yang  sudah  mencukupi  kebutuhan  serta safety box telah disesuaikan dengan kebutuhan limbah yang dihasilkan. Hasil tersebut berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Merindani dkk  di  Puskesmas  Suboh  yang  menunjukkan bahwa  Puskesmas  Suboh  tidak  melakukan perencanaan  alat  suntik  dan safety  box karena sudah  ditentukan  dari  Dinas  Kesehatan (Merindani, Nuryadi and Witcahyo, 2015). Dari  keseluruhan  item  yang  terdapat pada  Tabel  III,  diketahui  bahwa  rata-rata
pengelolaan  vaksin  terkait  aspek  perencanaan vaksin adalah sebesar 98%. Pengelolaan vaksin terkait aspek perencanaan vaksin di puskesmas yang  terletak  di  Kabupaten  Sleman  sudah tergolong baik.

## Penyimpanan Vaksin
Observasi terhadap penyimpanan vaksin dilakukan  melalui  pengamatan  terhadap  unit penyimpanan
dan peralatan
vaksin, ketersediaan sumber listrik dan generator, serta penataan  vaksin  dalam  unit  penyimpanan. Penyimpanan  vaksin  yang  diamati  adalah penyimpanan  vaksin  yang  terdapat  dalam vaccine refrigerator di puskesmas. Unit  penyimpanan  dan  peralatan  yang diperlukan  dalam  penyimpanan  vaksin  antara lain vaccine refrigerator , cool packs , termometer, dan freeze  tag .  Tabel  IV  menunjukkan  hasil bahwa  seluruh  puskesmas  memiliki vaccine refrigerator yang  dapat  berfungsi  dengan  baik dengan tipe top opening . Menurut PMK Nomor 12  tahun  2017  tentang  Penyelenggaraan Imunisasi, vaccine refrigerator tipe top opening lebih direkomendasikan, sebab dapat menyimpan  suhu  lebih  stabil  serta  dapat menampung  jumlah  vaksin  yang  lebih  banyak dibandingkan tipe front opening . Tabel  IV  menunjukkan  bahwa  di  semua puskesmas  sudah  tersedia cool  pack yang mencukupi.  Semua  puskesmas  sudah  memiliki termometer  yang  fungsional  di  dalam vaccine refrigerator dan  suhu  di  dalam vaccine refrigerator pada  saat  dilakukan  penelitian sud ah  sesuai  yaitu  pada  rentang  suhu  2˚C - 8˚C. Sejumlah  96%  puskesmas  memiliki freeze  tag yang  berfungsi  dengan  baik  dalam vaccine refrigerator .  Kondisi freeze  tag dapat  diamati dari berubahnya tanda pada freeze tag . Apabila tanda pada freeze tag berubah dari centang (√)
Tabel III. Perencanaan Vaksin
No Item Total Ya n (%) Tidak n (%) 1. Perencanaan vaksin sudah mencakup vaksin untuk imunisasi dasar 25 (100) 0 (0) 2. Perencanaan vaksin sesuai dengan kebutuhan penggunaan vaksin di puskesmas 23 (92) 2 (8) 3. Perencanaan ADS (Auto Disposable Syringe) mencukupi kebutuhan yang mencakup jenis ADS yaitu 0,05 mL; 0,5 mL; dan 5 mL 25 (100) 0 (0) 4. Perencanaan safety box disesuaikan dengan kebutuhan 25 (100) 0 (0)

## Septimawanto Dwi Prasetyo, et al
menjadi  tanda  silang  (X)  maka  artinya  vaksin telah  terpapar  suhu  beku  sehingga  perlu dilakukan shake  test (Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia, 2017).
Sumber utama tenaga yang digunakan di semua  puskesmas  adalah  listrik  dan  sudah tersedia  selama  24  jam.  Selain  itu,  generator juga  tersedia  di  semua  puskesmas  untuk mengantisipasi  apabila  terjadi  listrik  padam. Terdapat  tiga  belas  puskesmas  yang  memiliki generator  otomatis  dan  terdapat  dua  belas puskesmas  yang  memiliki  generator  manual. Puskesmas dengan generator manual memiliki petugas  yang  akan  segera  menyalakan generator apabila listrik padam.
Penataan  vaksin  pada  refrigerator merupakan hal yang tidak kalah penting dalam penyimpanan vaksin. Sebesar 60 % puskesmas memberikan  jarak  antar  kotak  vaksin  dalam refrigerator sekitar 1-2 cm. Adanya jarak antar vaksin dapat memberikan ruang sirkulasi udara dalam refrigerator sehingga udara dingin dalam refrigerator  dapat  terdistribusi  merata  dan dapat membantu vaksin mempertahankan suhu dengan konsisten.
Sejumlah 92% puskesmas sudah meletakkan  vaksin  HS  ( Heat  Sensitive )  dekat dengan evaporator. Vaksin HS yang tersedia di puskesmas antara lain vaksin BCG dan campak. Begitu juga dengan vaksin FS ( Freeze Sensitive ), sejumlah  92%  puskesmas  sudah  meletakkan vaksin FS jauh dari evaporator. Vaksin FS yang tersedia  di  puskesmas  antara  lain  vaksin  IPV, DT, DPT-HB-Hib, HB, dan Td. Berdasarkan PMK
Nomor 12 tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi,  terdapat  ketentuan  lain  yang  harus selalu diperhatikan dalam penyimpanan vaksin yakni
penyimpanan vaksin
disusun menggunakan sistem EEFO ( Earliest Expire First Out )  dan  FIFO  ( First  in  First  Out ).  Hasil penelitian
berdasarkan wawancara menunjukkan bahwa seluruh puskesmas sudah menyimpan vaksin sesuai dengan prinsip EEFO dan FIFO.

## Ketersediaan dan Distribusi Vaksin
Proses  distribusi  vaksin  dari  pusat sampai ke tingkat pelayanan, harus mempertahankan  kualitas  vaksin  tetap  tinggi agar  mampu  memberikan  kekebalan  yang optimal  kepada  sasaran.  Proses  distribusi  ini berkaitan erat dengan ketersediaan vaksin yang ada  di  puskesmas.  Hasil  observasi  terkait ketersediaan dan distribusi vaksin ditunjukkan pada Tabel V.
Pendistribusian  vaksin  dari  dinas kesehatan  kabupaten/kota  ke  puskesmas dilakukan  setiap  satu  bulan  sekali  dan  tidak pernah  terjadi  keterlambatan.  Berdasarkan Tabel  V  ditunjukkan  bahwa  semua  puskesmas (100%) telah memiliki vaccine carrier/cold box yang dapat berfungsi dengan baik sehingga item pengelolaan  ini  tergolong  baik.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh  Maksuk (2012)  di  Kota  Palembang  yang  juga mengatakan  bahwa  dari  14  puskesmas, semuanya telah mempunyai vaccine carrier/cold box (Maksuk, 2012).
Tabel IV. Penyimpanan Vaksin
No Item Total Ya n (%) Tidak n (%) 1. Tersedia vaccine refrigerator yang berfungsi dengan baik 25 (100) 0 (0) 2. Terdapat cool packs yang mencukupi 25 (100) 0 (0) 3. Terdapat termometer yang fungsional di dalam vaccine refrigerator 25 (100) 0 (0) 4. Tersedia freeze tag yang fungsional 24 (96) 1 (4) 5.  Sumber energi listrik selalu tersedia 24 jam 25 (100) 0 (0) 6.  Tersedia satu unit generator otomatis atau manual yang selalu siap untuk beroperasi bila listrik padam 25 (100) 0 (0) 7.  Terdapat jarak antara kotak vaksin sekitar 1-2 cm pada penyimpanan vaksin dalam vaccine refrigerator 15 (60) 10 (40) 8.  Vaksin heat sensitive diletakkan dekat evaporator 23 (92) 2 (8) 9.  Vaksin freeze sensitive diletakkan jauh dari evaporator 23 (92) 2 (8) 10.  Vaksin disusun berdasarkan kondisi VVM vaksin, EEFO, FIFO 25 (100) 0 (0)

## Tingkat Pengetahuan Petugas Pengelola Vaksin dan Evaluasi Pengelolaan
Hasil  penelitian  semua  puskesmas (100%) mempunyai vaksin BCG, IPV, MR, Td, HB Uniject,  dan  DPT/HB/HIB  Pentavalen,  yang tergolong vaksin  imunisasi dasar. Hal ini sesuai dengan  vaksin  imunisasi  dasar  lengkap      yang ada  di  Indonesia  yang  meliputi  BCG,  DPT-HB- Hib, polio/IPV, dan campak.
Tabel  V  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat stock  out vaksin  pada  22  (88%) puskesmas,  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa pengelolaan  terkait  hal  ini  adalah  baik.  Selain stock  out ,  diketahui  juga  terdapat over  stock vaksin pada 7 (28%) puskesmas, sehingga dapat dikatakan bahwa pengelolaan vaksin terkait hal ini adalah kurang baik.
Berdasarkan  Tabel  V  diketahui  bahwa selama  6  bulan  terakhir  7  (28%)  puskesmas memiliki  vaksin  yang  kedaluwarsa,  sehingga dapat dikatakan pengelolaan vaksin terkait hal ini  adalah  kurang  baik.  Penyebab  dari  vaksin kedaluwarsa  adalah  karena  vaksin  yang dikirimkan  dalam  pendistribusian  dari  Dinas Kesehatan
Kabupaten Sleman
memiliki kedaluwarsa yang pendek. Penelitian ini serupa dengan penelitian yang dilakukan Panjaitan dkk (2016) yaitu ditemukan sebanyak 36,7% vaksin kedaluwarsa di Puskesmas Helvetia (Panjaitan, Sembiring and Febriyanti, 2016).

## KESIMPULAN
Pengelolaan  vaksin  di  Puskesmas Kabupaten Sleman cukup baik dengan sebagian besar  aspek  pengelolaan  vaksin  telah  sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan oleh WHO dan Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.  Beberapa  aspek  pengelolaan  vaksin di  Puskesmas  Kabupaten  Sleman  yang  masih kurang,  antara  lain  40%  subyek  penelitian belum memberi jarak dalam mengatur tata letak vaksin  dan  28%  subyek  penelitian  masih mengalami kondisi overstock , serta 36% subyek penelitian  belum  melakukan  pencatatan  suhu pada hari libur. Pengetahuan pengelola sediaan vaksin di Puskesmas Kabupaten Sleman terkait pengelolaan  vaksin  cukup  baik.  Beberapa  hal yang  masih  kurang  yaitu  terkait  perencanaan vaksin,  pengendalian  dan  distribusi  vaksin. Rata-rata  tingkat  pengetahuan  pengelola sediaan vaksin di Puskesmas Kabupaten Sleman Bagian kurang baik yaitu sebesar 73,58.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kepada  petugas  kesehatan di  Puskesmas  Kabupaten  Sleman  yang  turut serta membantu dalam penelitian. Terimakasih pula penulis ucapkan kepada Fakultas Farmasi atas bantuan dana untuk penelitian ini melalui Hibah Penelitian Fakultas Farmasi UGM 2019.

## DAFTAR PUSTAKA
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia (2017) Peraturan  Menteri  Kesehatan
Republik Indonesia Nomor 12 Tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi . Jakarta. doi: 10.1002/ejsp.2570.
Kristini,  T.  D.  (2008)  ‘Faktor -faktor  Risiko
Tabel V. Ketersediaan dan Distribusi Vaksin
No Item Total Ya n (%) Tidak n (%) 1.  Terdapat vaccine carrier/cold box yang berfungsi dengan baik dan mencukupi 25 (100) 0 (0)
2.  Pendistribusian  vaksin  dari  puskesmas  ke  tempat  pelayanan menggunakan vaccine carrier yang disertai dengan cool pack
25 (100) 0 (0) 3.  Jenis vaksin imunisasi dasar yang tersedia di puskesmas BCG 25 (100) 0 (0) IPV 25 (100) 0 (0) MR 25 (100) 0 (0) DPT/HB/HIB Pentavalen 25 (100) 0 (0) HB Uniject 25 (100) 0 (0) 4.  Tidak terdapat stock out vaksin yaitu jumlah stok akhir adalah nol 22 (88) 3 (12) 5.  Tidak terdapat over stock vaksin yang  berarti yaitu stok vaksin yang kecukupan vaksinnya lebih dari 1 bulan + 1 minggu 18 (72) 7 (28) 6.  Tidak terdapat vaksin yang kedaluwarsa selama 6 bulan terakhir 7 (28) 18 (72)

## Septimawanto Dwi Prasetyo, et al
Kualitas  Pengelolaan  Vaksin  Program Imunisasi yang Buruk di Unit Pelayanan Swasta (Studi Kasus di Kota Semarang)’, pp. 1 – 176. Maksuk  (2012)  ‘Pengelolaan  Rantai  Dingin
Vaksin  Tingkat  Puskesmas  di  Kota Palembang T ahun 2011’, Jurnal
Kesehatan  Poltekkes  Palembang ,  1(10), pp. 94 – 100. Masturoh, I. and Nauri, A. T. (2018) Bahan Ajar Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan: Metodologi  Penelitian  Kesehatan,  Edisi Tahun 2018 . Mavimbe, J. C. de T. and Bjune, G. (2007) ‘Cold Chain  Management:  Knowledge  and Practices  in  Primary  Health  Care Facilities  in  Niassa,  Mozambique’,
Ethiopian Journal of Health Development , 21(2), pp. 130 – 135. doi: 10.4314/ejhd.v21i2.10040. Merindani,  W.  S.,  Nuryadi  and  Witcahyo,  E. (2015) ‘Kajian Manajemen Penyelenggaraan      Program      Imunisasi
Difteri  di  Puskesmas  Suboh  Kabupaten Situbondo’, Artikel  Ilmiah  Hasil  Penelitia Mahasiswa . Panjaitan,  M.,  Sembiring,  R.  and  Febriyanti (2016)  ‘Hubungan  Penyimpanan  Vaksin dengan  Kerusakan  Vaksin  di  Puskesmas Helvetia  tahun  2015’, Reproductive Health , 1(2), pp. 29 – 40.
Permatasari,  D.  (2018)  ‘Evaluasi  Implementasi
Managemen  Vaksin  di  Suku  Dinas Ke sehatan Jakarta Timur dan Jajarannya’,
(5), pp. 2 – 4.
Sanifah,  L.  J.  (2018)  ‘Hubungan  Tingkat Pengetahuan  dengan  Sikap  Keluarga Tentang  Perawatan  Activities  Daily Living  (ADL)  pada  Lansia’, Society ,  pp.
14 – 18.
Utoro,  G.  A.,  Masria,  S.  and  Trisnadi,  S.  (2017) ‘Gambaran  Penerapan  Rantai  Dingin Vaksin  Imunisasi  Dasar  di  Purwakarta Tahun  2017’, Prosiding  Pendidikan Dokter , 2017(2), pp. 136 – 142.