## Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Intra Uterine Fetal Death (IUFD)
Elvi Nola Gerungan 1 , Meildy Pascoal 2 , Anita Lontaan 3 1. RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado 2. Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado
3. Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Manado
Email : anita_pertiwi31@yahoo.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Intra  Uterine  Fetal  Death  (IUFD)  atau  kematian  janin  dalam  rahim  adalah  janin yang mati dalam rahim dengan berat badan 500 gram atau lebih atau kematian janin dalam rahim pada umur kehamilan 20 minggu atau lebih. IUFD merupakan salah satu penyebab kematian perinatal . Tujuan :  Penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian IUFD di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Metode Penelitian :  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian deskriptif  analitik dengan pendekatan cross sectional . Jumlah sampel 226 orang terbagi atas kasus IUFD 113 orang dan kontrol (tidak  IUFD)  113  orang.  Instrument  penelitian  yang  digunakan  adalah check  list .  Analisis  data menggunakan uji Chi-square . Hasil Penelitian : Hasil analisis uji Chi-square terhadap hubungan umur ibu dengan kejadian IUFD didapatkan  nilai  ρ value =  0,594  (ρ  >  0,05)  artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara umur ibu dengan kejadian IUFD, umur kehamilan dengan kejadian IUFD didapatkan nilai ρ value = 1,000  (ρ  >  0,05)  artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  umur  kehamilan  dengan kejadian IUFD. Sedangkan hasil analisis uji Chi-square terhadap hubungan kadar Hb dengan kejadian IUFD didapatkan nilai ρ value =  0,010  (ρ  <  0,05)  artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara kadar Hb dengan kejadian IUFD.
Kesimpulan : Tidak ada hubungan antara umur ibu dan umur kehamilan dengan kejadian IUFD, dan ada hubungan antara kadar Hb dengan kejadian

## Kata kunci : Umur Ibu, Umur Kehamilan, Kadar Hb, IUFD

## PENDAHULUAN
IUFD merupakan salah satu penyebab kematian perinatal . IUFD termasuk  dalam  masalah  angka  kematian bayi  (AKB)  yang  merupakan  salah  satu indikator  penting  untuk  menilai  tingkat kesejahteraan  suatu  Negara,  kematian janin  dalam  rahim  dapat  disebabkan  oleh beberapa  faktor  yaitu  faktor  ibu,  faktor janin,  dan  faktor  plasental.  Faktor  ibu meliputi  umur, kehamilan post term (> 42 minggu)  dan  penyakit  yang  diderita  oleh ibu seperti anemia, preeklampsia,
eklampsia,  diabetes  mellitus,  rhesus  iso- imunisasi , infeksi dalam kehamilan, Ketuban  Pecah Dini (KPD), ruptura uteri,
hipotensi akut ibu. (1)
Menurut  Survey  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2012 Angka Kematian Neonatal sebesar 19/1000  kelahiran  hidup,  sementara  tahun 2007  sebesar  19/1000  kelahiran  hidup dengan  demikian  tidak  ada  penurunan berarti  dibandingkan  hasil  SDKI  2007.
Target Millenium  Development  Goals (MDGs)  keempat  yaitu  penurunan  angka
kematian  anak  pada  tahun  2015  dengan Neonatal  Mortality  Rate sebesar  14/1000 kelahiran hidup. (2)
Berdasarkan  Data  Profil  Dinas Kesehatan  propinsi  Sulawesi  Utara  tahun 2013,  Angka  Kematian Neonatal (AKN) berjumlah  331  kasus  kematian,  dan kejadian  lahir  mati  ( prenatal  death ) berjumlah  293  kasus  kematian,  yang termasuk  di  dalamnya  kejadian  di  kota Manado berjumlah 28 kasus kematian (3) . Data  yang  penulis  dapatkan  tanggal  20 Febuari 2014 dari buku register persalinan di  kamar  bersalin  RSUP  Prof.  Dr.R.D Kandou  Manado  dari  tahun  2011  sampai 2013  untuk  kejadian  IUFD  mengalami peningkatan.  Pada  tahun  2011  proporsi kejadian  IUFD  sebanyak  93  kasus  (2,2%) dari  4147  persalinan.  Pada  tahun  2012 proporsi  kejadian  IUFD  menurun  menjadi 88 kasus (1,6%) dari 5320 persalinan. Dan pada  tahun  2013  kembali  naik  dengan proporsi kejadian sebanyak 113 kasus (2,1 %)  dari  5258  persalinan.  Penyebab kejadian  IUFD  yang  ditemukan  di  RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou  Manado umumnya tanpa  sebab  yang  jelas.  Namun  faktor maternal , fetal dan  plasental  merupakan penyebab kejadian IUFD. Faktor maternal yaitu,  umur  ibu,  umur  kehamilan  dan penyakit  yg  diderita  oleh  ibu  seperti preeklampsia, eklampsia, diabetes mellitus , dan KPD. Faktor fetal yaitu hamil kembar, kelainan kongenital . Faktor plasental  yaitu  kelainan  tali  pusat,  lilitan tali  pusat, solutio  plasenta dan plasenta previa .
Upaya  untuk  mencegah  terjadinya kematian  janin  dalam  rahim  yaitu  dengan pemeriksaan kehamilan
sekurang- kurangnya  4  kali,  yaitu  1  kali  pada trimester  I,  1  kali  pada  trimester  II,  dan  2
kali  pada  trimester  III.  Peningkatan pengetahuan  ibu  hamil  melalui  upaya penyuluhan kesehatan tentang tanda bahaya pada kehamilan seperti perdarahan jalan lahir, pembengkakan muka, kaki dan jari  kaki,  sakit  kepala  berat,  penglihatan kabur,  keluar  cairan  banyak  dari  jalan lahir,  dan  pergerakan  janin  berkurang. Konsumsi makanan dengan nilai gizi yang baik  untuk  mencegah  terjadinya anemia, abortus ,  kematian  janin  dalam  rahim, partus prematurus . (4) Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  IUFD di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## METODE
Metode penelitian ini adalah deskriptik  analitik dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini  untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  IUFD  di BLU RSUP Prof.Dr.R.D Kandou Manado.
Variabel  bebas  dan  terikat  dari penelitian ini antara lain : umur ibu, umur kehamilan,  dan  kadar  Hb  sebagai  variabel bebas, dan kejadian IUFD sebagai variabel terikat.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  hamil  yang  melahirkan pada  bulan  Januari  sampai  Desember tahun 2013 di  RSUP  Prof.Dr.R.D Kandou Manado. Sampel pada penelitian ini adalah 226  orang  dibagi  dalam  kasus  ibu  hamil yang  melahirkan  dengan  IUFD  sebanyak 113  orang,  dan  kontrol  yaitu  ibu  hamil yang  melahirkan  bayi  hidup  (tidak  IUFD) sebanyak  113  orang  di  RSUP  Prof.  Dr. R.D. Kandou Manado. Instrument penelitian  menggunakan check  list ,  data dianalisis dengan uji chi-square .
HASIL
Gambaran Umum Responden
Berdasarkan  distribusi umur  ibu menunjukkan  presentase  terbesar  adalah umur 20-35 berjumlah 117 (51,8 %), pada umur  kehamilan  menunjukkan  presentase terbesar  yaitu  pada  umur  kehamilan  <  42
minggu  berjumlah  205  (90,7%),  dan  pada kadar Hb menunjukkan presentase terbesar pada  kadar  Hb  ≥  11  gr  %  berjumlah  166 (73,5 %).
Tabel 1 : Hubungan Umur Ibu, Umur Kehamilan, Kadar Hb Dengan Kejadian IUFD
Variabel Kejadian IUFD Total % P IUFD Tidak IUFD N % N % Umur Ibu <20 dan >35 tahun 57 50,4 52 46 109 48,2 0,594 20 - 35 tahun 56 49,6 61 54 117 51,8 Umur kehamilan ≥ 42 minggu 11 9,7 10 8,8 21 9,3 1,000 < 42 minggu 102 90,3 103 91,2 205 90,7 Kadar Hb < 11 gr % 39 34,5 21 18,6 60 26,5 0,010 ≥ 11 gr % 74 65,5 92 81,4 166 73,5
Tabel  1  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  umur  ibu  dan  umur kehamilan  dengan  kejadian  IUFD,  yang dibuktikan    dengan  hasil  uji  statistik  yaitu nilai  ρ  =  0,594  untuk  umur  ibu  dan  ρ  = 1,000,  untuk  umur  kehamilan  sementara kadar  Hb  mempunyai  hubungan  yang signifikan dengan kejadian IUFD. Berdasarkan uji statistik chi-square dengan  tingkat  kepercayaan  95  %  (derajat kemaknaan  α  =  0,05),  ,  nilai  p  =  0,010  < 0,05.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Faktor Umur Ibu Dengan Kejadian IUFD
Berdasarkan  hasil  analisa  penelitian menurut  umur  ibu,  dari  226  sampel  yang terbagi  dalam  kejadian  IUFD  113  orang menunjukkan  untuk  umur  tidak  berisiko  ( 20-35 tahun) berjumlah 56 orang (49,6 %) dan    untuk  umur  berisiko  berjumlah  57 orang (50,4 %). Dalam hal ini
menunjukkan kategori umur berisiko lebih banyak  dibandingkan  dengan  umur  tidak berisiko.  Pada umur ibu yang masih muda (<  20  tahun)  organ-organ  reproduksi  dan emosi  belum  cukup  matang  sehingga mengakibatkan rasa takut terhadap kehamilan  dan  persalinan  dikarenakan diusia tersebut ibu belum siap untuk hamil. Kehamilan  diusia  tua  (>  35  tahun) menimbulkan kecemasan terhadap kehamilan  dan  persalinan  serta  alat-alat reproduksi  ibu  yang  fungsinya  mulai menurun.  Sedangkan  untuk  kejadian  tidak IUFD 113 orang menunjukkan untuk umur tidak  berisiko  (20-35  tahun)  berjumlah  61 orang (54 %) dan umur berisiko (< 20 dan >35  tahun)  berjumlah  52  orang  (  52  %). Hal  ini  menunjukkan  kategori  umur  tidak berisiko lebih banyak dibandingkan dengan  umur  berisiko.  Umur  20-35  tahun merupakan  usia  produktif  bagi  seseorang. Umur  20-35  tahun  adalah relative paling aman  dari  segi  reproduksi  sehat  dimana seorang  ibu  bisa  mengandung  dengan
aman apabila mendapat pemeliharaan yang baik selama mengandung. (1)
Dari hasil uji statistik menggunakan uji Chi-square yaitu  untuk  melihat  hubungan umur ibu dengan kejadian IUFD didapatkan hasil ρ value = 0,594 (> 0,05).
Ini  berarti  tidak  terdapat  hubungan  antara umur  ibu  dengan  kejadian  IUFD.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya  di  Aceh  Utara  dengan  hasil penelitian  ρ value =  0,318  (>  0,05) (5) .
Demikian  juga  penelitian  yang  dilakukan oleh  Triana  (2012)  di  Pekanbaru  dengan hasil  penelitian  ρ value =  0,407  (>  0,05)
(6) .    Hasil  keputusan  ini  tidak  sesuai dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa umur  ibu  yang  berisiko  (<  20  dan  >35 tahun)  adalah  salah  satu  faktor  penyebab terjadinya IUFD. Dengan demikian asumsi dari  peneliti  bahwa  umur  ibu  tidak  ada hubungan  dengan  kejadian  IUFD  karena ada  faktor-faktor  penyebab  lain  seperti faktor maternal, fetal dan  plasenta. Saifuddin (2012 b ) mengatakan bahwa pada 25  –  60  %  kasus  penyebab  IUFD  tidak jelas. (1)

## Hubungan  Faktor  Umur  Kehamilan Dengan Kejadian IUFD
Berdasarkan  hasil  analisa  penelitian menurut umur kehamilan, dari 226 sampel, dengan kejadian IUFD 113 orang didapatkan  hasil  untuk  umur  kehamilan  ≥ 42  minggu  berjumlah  11  orang  (9,7  %) dan  untuk  umur  kehamilan  <  42  minggu berjumlah  102  orang (90,3  %).  Dan  untuk kejadian  tidak  IUFD  menunjukkan  untuk umur  kehamilan  ≥  42  minggu  berjumlah 10  orang  (8,8  %)  dan  <  42  minggu berjumlah  103  orang  (91,2  %).  Dalam  hal ini dapat dilihat presentase umur
kehamilan  <  42  minggu  lebih  banyak dibandingkan  dengan  ≥  42  minggu. Menurut  teori  mengatakan  bahwa  salah satu  penyebab  dari  IUFD  dari  faktor maternal  adalah  kehamilan post  term (  ≥
42 minggu). (1) Karena pada umur kehamilan post term menimbulkan masalah perinatal yang  berkaitan  dengan fungsi  plasenta  yang  mulai  menurun setelah 42 minggu sehingga mengakibatkan  transportasi  oksigen  dari ibu  ke  janin  terganggu  dan  terjadi peningkatan  gawat  janin  bahkan  kematian janin  dalam  rahim (7) .  Fungsi  plasenta mencapai  puncaknya  pada  kehamilan  38 minggu  dan  kemudian  mulai  menurun terutama  setelah  42  minggu,  hal  ini  dapat dibuktikan dengan penurunan kadar estriol
dan plasental laktogen (8) .
Dari hasil uji statistik menggunakan uji Chi-square yaitu  untuk  melihat  hubungan umur  kehamilan  dengan  kejadian  IUFD didapatkan hasil ρ value = 1,000 (> 0,05).
Ini  berarti  tidak  terdapat  hubungan  antara umur  ibu  dengan  kejadian  IUFD.  Hal  ini tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  di  Pekanbaru  dengan  hasil penelitian  ρ value =  0,001  (<  0,05) (6) . Menurut  peneliti  perbedaan  hasil  ini dikarenakan  jumlah  sampel  yang  berbeda, dan  definisi  operasional  yang  digunakan berbeda.  Hasil  penelitian  ini  juga  tidak mendukung teori  yang  mengatakan  bahwa salah satu penyebab dari IUFD dari faktor maternal  adalah  kehamilan post  term (  ≥ 42 minggu).
Menurut  peneliti  dari  hasil  penelitian ini  dimana  umur  kehamilan  tidak  ada hubungan dengan kejadian IUFD, kemungkinan ini karena ada bias informasi yang  tidak  dapat  dihindari.  Untuk  bias
informasi  bisa  saja  pasien  lupa  akan  Hari
Pertama Haid Terakhir (HPHT), menyebabkan
petugas kesehatan memasukkan  umur  kehamilan  ibu  hanya berdasarkan pemeriksaan yang ada sehingga terjadi kesalahan.

## Hubungan  Faktor  Kadar  Hb  Dengan Kejadian IUFD
Berdasarkan  hasil  analisa  penelitian menurut kadar Hb, dari 226 sampel dengan kejadian  IUFD  113  orang  menunjukkan untuk umur  kadar Hb  < 11  gr %  (anemia) berjumlah  39  orang  (34,5  %)  dan  untuk kadar  Hb  ≥  11  gr  %  (tidak  anemia) berjumlah  74  orang  (65,5  %).  Sedangkan untuk kejadian tidak IUFD dari 113 orang terdapat  untuk  kadar  Hb  <  11  gr  % berjumlah 21 orang (18,6 %) dan kadar Hb ≥  11  gr  %  berjumlah  92  orang  (81,4  %).
Dari  analisa  data  tersebut  menunjukkan bahwa tidak anemia lebih banyak dibandingkan  dengan  anemia.  Anemia merupakan  suatu  keadaan  dimana  kadar hemoglobin di  dalam  darah  lebih  rendah dari  pada  nilai  normal  menurut  kelompok orang  tertentu.  Anemia  defisiensi  zat  besi merupakan  salah  satu  gangguan  yang paling  sering  terjadi  selama  kehamilan. Kekurangan  zat  besi  dapat  menimbulkan gangguan atau hambatan pada pertumbuhan  janin  karena  kurangnya asupan gizi dari ibu ke bayi. (9)

## Dari hasil uji statistik menggunakan uji
Chi-square yaitu  untuk  melihat  hubungan kadar Hb dengan kejadian IUFD didapatkan hasil ρ value = 0,010 (< 0,05).
Ini  berarti  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  umur  ibu  dengan kejadian  IUFD,  dengan    Odds  Ratio  (OR) =  2,309  artinya  ibu  yang  mengalami anemia mempunyai risiko 2,3 kali
mengalami  IUFD.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Pekanbaru dengan hasil penelitian ρ value = 0,007 (<
0,05)  dengan  OR  =  1,772 (6) .  Hal  ini mendukung  teori yang  dikemukakan Akibat anemia pada ibu hamil dapat terjadi bahaya  terhadap  janin  yaitu  : Abortus , kematian intra uteri , persalinan premature , berat  badan  lahir  rendah  (BBLR),  dapat
terjadi cacat bawaan (7) .
Dari  ketiga  variabel  yang  diteliti  yaitu umur  ibu,  umur  kehamilan  dan  kadar  Hb, hanya  satu  variabel  yang  mempunyai hubungan  signifikan  terhadap  kejadian IUFD  yaitu  kadar  Hb.  Untuk  itu  perlu dilakukan  penelitian  lanjut  untuk  mencari faktor-faktor penyebab terjadinya kejadian IUFD.

## KESIMPULAN
1. Distribusi    frekuensi  umur  ibu  paling banyak  pada  usia  tidak  berisiko  (20-35 tahun).  Dan  setelah  dilakukan  uji statistik Chi-square tidak ada hubungan antara umur ibu  dengan kejadian  IUFD di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado pada tahun 2013.
2. Distribusi    frekuensi  umur  kehamilan paling  banyak  pada  umur  kehamilan  < 42  minggu.  Dan  hasil  uji  statistik  Chi- square  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  umur  kehamilan dengan  kejadian  IUFD  di  RSUP  Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  pada  tahun 2013.
3. Distribusi    frekuensi  kadar  Hb  paling banyak pada kadar Hb ≥ 11 gr % (tidak anemia).  Dan  hasil  uji  statistik  Chi- square terdapat hubungan yang signifikan  antara  kadar  Hb  dengan kejadian IUFD di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada tahun 2013.
4. Faktor-faktor yang
berhubungan dengan  kejadian  IUFD  di  RSUP  Prof. Dr.  R.D.  Kandou  Manado  pada  tahun 2013  dari  ketiga  variabel  yang  diteliti yaitu  umur  ibu,  umur  kehamilan  dan kadar  Hb,  hanya  satu  variabel  yaitu Kadar  Hb  yang  mempunyai  hubungan signifikan dengan kejadian IUFD.

## SARAN
1. Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai  bahan  masukan  atau  referensi di  perpustakaan  dalam  pengembangan ilmu  pengetahuan  dan  sebagai  bahan perbandingan
pada penelitian selanjutnya  untuk  dapat  meneliti  lebih banyak  lagi  pada  variabel  yang  lain
yang  berhubungan  dengan  kejadian
IUFD.
2. Sebagai pedoman bagi tenaga kesehatan  di  rumah  sakit  khususnya bidan  dalam  melaksanakan  upaya- upaya kesehatan yang berkaitan dengan IUFD  dalam  rangka  menurunkan  AKB khususnya kematian perinatal.
3. Sebagai  masukan  pada  ibu  hamil  agar dapat  meningkatkan  kesadaran  untuk pemeriksaan
kehamilam dan meningkatkan pengetahuan tentang kematian  janin  dalam  rahim  atau Intra Uterine Fetal Death (IUFD).
4. Sebagai    bahan  acuan  untuk  penelitian selanjutnya  dalam  meningkatkan  mutu pelayanan kesehatan bagi ibu dan bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Saifuddin A.B. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan   Neonatal. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo; (2010).
2. Kementrian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia.    (2012)  [cited  2012  20  April];  Diakses dari: http://www.kemkes.go.id .
3. Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Utara. Profil Data Kematian Neonatal, Bayi dan Anak Balita Tahun 2013. Manado: Dinas Kesehatan Prov. Sulut  2014).
4. Nugroho  T.  Obstetri  dan  Ginekologi:  Untuk  Kebidanan  dan  Keperawatan.  Yogyakarta:  Nuha Medika; (2012).
5. Safrianti. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Kematian Janin Dalam Kandungan DI RSUD Cut Mutia Kabupaten Aceh Utara.  (2012); Diakses dari: http://ippm.stikesubudiyah.ac.id .
6. Triana A. Pengaruh Kadar Hb dan Paritas dengan Kejadian Intra Uterine Fetal Death (IUFD) Di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru.  (2012); Diakses dari: http://p3m.htp.ac.id/wp .
7. Manuaba  I.  B.  G,  Manuaba  IAC,  Manuaba  IBGF.  Pengantar  Kuliah  Obstetri.  Jakarta:  EGC; (2012).
8. Wiknjosastro  G.H.  Ilmu  kebidanan.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawiroharjo; (2007).
9. Waryono. Gizi Reproduksi. Yogyakarta: Pustaka Rihama; (2010).