PENGARUH    AIR  REBUSAN  DAUN  SALAM  TERHADAP  PENURUNAN KADAR  ASAM  URAT  PADA  PENDERITA  ASAM  URAT  DI  DESA WONOSARI KECAMATAN SENORI KABUPATEN TUBAN
(THE EFFECT OF BROKEN WATER LEAVES ON THE REDUCTION OF URIC ACID LEVELS IN URIC ACID SUFFERERS IN WONOSARI VILLAGE, SENORI DISTRICT, TUBAN DISTRICT)
Vendi Eko Kurniawan 1 , Zeny Fatmawati 2 , Diah Ayu Meilinda 3 , 1,2,3 STIKes Husada Jombang Email : vendi.awan@gmail.com

## ABSTRAK
Asam  urat  merupakan  hasil  metabolisme  purin  didalam  tubuh  yang  terdapat dalam darah dan urine. Ada beberapa cara untuk mengatasi asam urat, salah satunya terapi herbal daun salam. Tujuan penelitian ini untuk pengaruh air rebusan daun salam terhadap  penurunan  kadar  asam  urat  pada  penderita  asam  urat  di  Desa  Wonosari Kecamatan  Senori  Kabupaten  Tuban.    Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  pre-experimental  dengan  pendekatan  one-group  pretest-posttest  design. Penelitian  ini  dilakukan  di  Desa  Wonosari  Kecamatan  Senori  Kabupaten  Tuban  pada tanggal  15-23  Mei  2020.  Populasi  dan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh penderita asam urat di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban sejumlah 37 orang dengan menggunakan teknik pengambilan sampel total sampling. Sedangkan instrumen  yang  digunakan  adalah  alat  cek  asam  urat  dan  checklist.  Analisis  data dengan  menggunakan  Uji  T-test.Hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa  rata-rata  kadar asam urat sebelum pemberian air rebusan daun salam adalah 7,549 mg/dl. Sedangkan rata-rata  kadar  asam  urat  setelah  pemberian  air  rebusan  daun  salam  adalah  5,616 mg/dl.  Analisa data menggunakan Uji T-test diperoleh ρ = 0,000 < α = 0,05 sehingga H 1 diterima  artinya  ada  pengaruh  pemberian  air  rebusan  daun  salam  terhadap penurunan kadar asam urat pada penderita asam urat.  Upaya yang dilakukan tenaga kesehatan  agar  kadar  asam  urat  menurun  adalah  memberikan  KIE  tentang penggunaan air rebusan daun salam sebagai pengobatan alternatif pada pasien asam urat .
Kata Kunci: air rebusan, daun salam, penurunan kadar asam urat.

## ABSTRACT
Uric acid is the result of purine metabolism in the body contained in the blood and urine.  There  are  several  ways  to  overcome  uric  acid,  one  of  therapy  herbal  bay  leaf. The  purpose  of  this  study  to  the  influence  of  the  water  decoction  of  the  leaves  to decrease  the  levels  of  uric  acid  in  patients  with  gout  in  the  Village  of  Wonosari Kecamatan  Senori  Tuban  Regency.  The  design  used  in  this  research  is  pre- experimental  approach  with  one-group  pretest-posttest  design.  This  research  was conducted  in  the  Village  of  Wonosari  Kecamatan  Senori  Tuban  on  December  15-23 May 2020. Population and sample in this study were all patients with gout in the Village of  Wonosari  Kecamatan  Senori  Tuban  Regency  a  number  of  37  people  by  using  a sampling technique total sampling. While the instrument used is a tool checks the uric acid and checklist. Data analysis by using T-Test. The results of this research note that the average uric acid levels before the administration of water decoction of bay leaf is
7,549  mg/dl.  While  the  average  levels  of  uric  acid  after  administration  of  water decoction of bay leaf is 5,616 mg/dl. Data analysis using T- Test obtained ρ = 0.000 < α =  0.05  so  H1  is  accepted  meaning  that  there  is  the  effect  of  water  decoction  of  the leaves to decrease the levels of uric acid in patients with gout. Efforts of health workers so that uric acid levels decreased is to provide IEC about the use of water decoction of bay leaf as a treatment alternative in patients with gout.
Keywords: boiling water, bay leaf, decrease uric acid levels.

## PENDAHULUAN
Asam  urat  merupakan  hasil dari  metabolisme  purin  di  dalam tubuh  yang  terdapat  dalam  darah dan  purin.  Setiap  orang  memiliki asam  urat  didalam  tubuh  karena setiap metabolisme
normal dihasilkan  asam  urat  akan  tetapi asam  urat  yang  terdapat  didalam tubuh  seseorang  kadarnya  tidak boleh  berlebihan.  Asam  urat  pada kondisi  kronis  akan  menyebabkan kecacatan tidak terbatas pada sendi dan  dapat  mengganggu  aktivitas sehari-hari.  Penderita  asam  urat  di Desa  Wonosari  tidak  hanya  lansia saja  tetapi  juga  menyerang  usia dewasa.
Beberapa hal yang
biasanya  dilakukan  penderita  asam urat  ketika  kadar  asam  uratnya tinggi adalah minum obat asam urat,
menghindari makan kacang-
kacangan,  jeroan  dan  minum  obat herbal dengan tujuan untuk menurunkan  kadar  asam  urat  serta menghilangkan  rasa  nyeri,  namun hasilnya  belum  optimal  dan  linu masih sering kambuh. Ada beberapa  cara  untuk  mengatasi asam  urat,  salah  satunya  dengan pengobatan  non  farmakologi  atau pengobatan tradisional berupa terapi  herbal  menggunakan  daun
salam,  karena  daun  salam  dapat bermanfaat sebagai diuretik dan anti inflamasi  sehingga  kadar  asam  urat menurun (Ningtiyas dan
Ramadhian, 2016).
Menurut  data  dari  WHO  pada tahun 2017, prevalensi asam urat di dunia  sebanyak  34,2%.  Asam  urat sering terjadi di negara maju seperti Amerika.  Prevalensi  asam  urat  di Negara Amerika sebesar 26,3% dari total penduduk. Penderita asam urat di  Luar  Negeri  rata-rata  pada  laki- laki berusia 34 tahun keatas, seperti di  Amerika  Serikat  prevalensi  asam urat  pada  laki-laki  sebesar  6,1  juta orang  (5,9%)  dan  prevalensi  pada wanita  sebesar  22  juta  orang (2,0%).  Asam  urat  mempengaruhi 3,9% dari populasi orang dewasa di
Amerika Serikat (8,3 juta) 1 . Peningkatan  kejadian  asam  urat tidak  hanya  terjadi  di  negara  maju saja.  Namun,  peningkatan  juga terjadi di negara berkembang, salah satunya di Negara Indonesia (Kumar & Lenert, 2016). Berdasarkan  survei  WHO  (2017), Indonesia merupakan negara
terbesar  ke  4  di  dunia  yang penduduknya menderita  asam urat.
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban
Di  Indonesia  asam  urat  menduduki urutan kedua terbanyak dari penyakit osteartritis Alifiasari  di tahun  2014  menyebutkan  bahwa Prevalensi  asam  urat  di  Indonesia semakin  mengalami  peningkatan. Prevalensi  penyakit  asam  urat  di Indonesia terjadi pada usia dibawah 34  tahun  sebesar  32  %  dan  diatas 34  tahun  sebesar  68  %  (Alifiasari, 2014).  Prevalensi  di  Indonesia  1,6-
13,6/100.000  orang, jumlah ini meningkat seiring dengan
meningkatnya  umur.  Perlu  diketahui pula di Indonesia asam urat diderita pada  usia  lebih  awal  dibandingkan dengan  negara  barat  dan  32% serangan  asam  urat  terjadi  pada usia  dibawah  34  tahun.  Prevalensi yang  didiagnosis  nakes  lebih  tinggi pada perempuan  (13,4%)  dibanding laki-laki  (10,3%)  demikian  juga berdasarkan  gejala  yang  dirasakan pada  perempuan  (27,5%)  lebih tinggi  dari  laki-laki  (21,8%)  (WHO, 2015).  Prevalensi  asam  urat  lebih tinggi pada masyarakat tidak bersekolah  baik  yang  didiagnosis nakes  (24,1%)  maupun  diagnosis nakes atau gejala (45,7%). Prevalensi  asam  urat  tertinggi  pada pekerjaan  petani/  nelayan/  buruh baik yang didiagnosis nakes (15,3%)  maupun  diagnosis  nakes atau  gejala  (31,2%).  Prevalensi asam urat yang didiagnosis nakes di perdesaan  (13,8%)  lebih  tinggi  dari perkotaan  (10,0%),  demikian  juga yang diagnosis nakes atau gejala di perdesaan (27,4%) dan di perkotaan (22,1%).  Jumlah  kasus  di  Jawa
Timur  berdasarkan  diagnosis  nakes atau  gejala  penyakit  sendi  sebesar 26,9% (Riskesdas, 2018). Sedangkan  di  Kabupaten  Tuban pada  Tahun  2017  berdasarkan diagnosis nakes atau gejala penyakit  sendi  sebesar  21,1%  dari 1.163.614 jiwa. Di Kecamatan
Senori  Kabupaten  Tuban  kasus asam  urat  berdasarkan  diagnosis nakes  atau  gejala  penyakit  sendi sebesar  12,1%  dari  40.099  jiwa (Profil Kesehatan Kabupaten Tuban, 2017). Berdasarkan  data  yang didapatkan  dari  Puskesmas  Senori di Desa Wonosari Kecamatan
Senori  Kabupaten  Tuban  pada tahun  2017  prevalensi  asam  urat berdasarkan  diagnosis  nakes  atau gejala  penyakit  sendi  sebanyak  37 orang (3,6%) 1.021 jiwa.
Beberapa factor yang mempengaruhi  timbulnya  penyakit asam  urat  adalah  :  factor  usia, obesitas,  pola  makan  yang  tinggi purin,  dan  mengkonsumsi  alcohol secara berlebihan. Kemudian penggunaan  obat  obatan  yang memicu  untuk  meningkatkan  asam urat  obat  cedera  sendi  dan  stress. Penyakit  asam  urat  yang  timbul seringkali  ditandai  dengan  nyeri atau  “linu-linu”  yang  terjadi  di persendian tulang.
Terkadang menimbulkan rasa nyeri yang sangat mengganggun bagi penderitanya.  Rasa  sakit  tersebut diakibatkan adanya peningkatan kristal  asam  urat  yang  berbentuk seperti jarum terutama di persendian  (Kertia,  2014).  Dampak
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban
dari  kadar  asam  urat  yang  berlebih menyebabkan  nyeri  terutama  pada malam  hari  atau  pagi  hari  bangun tidur,  kesemutan,  bengkak,  panas dan  kemerahan  pada  sendi  yang terserang  (Ode,  2014).  Kadar  asam urat  yang  tinggi  dan  tidak  dilakukan pengobatan akan menimbulkan asam  urat  kronik.  Asam  urat  dapat diatasi dengan  berbagai  cara,  salah satunya dengan pengobatan tradisional  berupa  terapi  herbal menggunakan daun salam.
Beberapa  sifat  kimia  dan  efek farmakologis  daun  salam  terhadap asam  urat  yaitu  mengandung tanin, flavonoid, alkaloid dan minyak atsiri.
Zat tannin pada  daun  salam  dapat menurunkan  tekanan  darah  tinggi .
Flavonoid adalah  senyawa  polifenol yang sesuai dengan struktur kimianya terdiri dari flavonol, flavon, flavanone, isoflavon, katekin, antosianidin dan kalkon .  Manfaat flavonoid sebagai  diuretik  sehingga
memperbanyak
produksi
urine
sehingga tidak terjadi oedema (inflamasi) dan sebagai anti inflamasi sehingga dapat mencegah terjadinya  peradangan  pada  tulang. Sedangkan  minyak astiri berfungsi sebagai analgesik  sehingga  mampu menghilangkan  rasa  nyeri  ketika berjalan.  Oleh  karena  itu,  daun salam menjadi salah satu terapi non farmakologi untuk menurunkan kadar asam urat (Mardiana, 2014). Pengobatan  asam  urat  dapat menggunakan  terapi  farmakologi dan non farmakologi. Terapi
farmakologi  seperti: allopurinol,  ibu
profen, piroxicam
dan dexamethasone .  Sedangkan  terapi non farmakologi seperti: tempuyung, daun  salam,  daun  sendok,  daun seledri  dan  sambiloto  (Sustrani Alam  dan  Hadibroto,  2014).  Terapi non  farmakologi  yang  digunakan salah  satunya  daun  salam,  dimana efektivitas pengobatan akan dirasakan  dengan  pemberian  air rebusan  daun  salam  selama  7  hari sebanyak 1 kali per hari.
Permasalahan  yang  banyak terjadi di masyarakat tentang kondisi masyarakat yang menderita penyakit asam urat dengan berbagai macam  penyebabnya,  baik  pola makan  maupun  konsumsi  obat- obatan  membuat  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  dengan judul  “pengaruh  air  rebusan  daun salam  terhadap  penurunan  kadar asam urat pada penderita asam urat di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan desain  penelitian  pre-expremental one-group  pretest-posttest dengan variabel  independen  pemberian  air rebusan  daun  salam  dan  variabel dependentnya penurunan kadar asam urat. Populasi dan sampelnya yaitu seluruh penderita asam urat di Desa  Wonosari  Kecamatan  Senori Kabupaten  Tuban  sejumlah  37 orang  dengan  teknik total  sampling . Instrument  pengumpulan  datanya adalah  alat  cek  asam  urat  dan
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban
checklist .  Analisa  data  dengan uji  t- test.
HASIL PENELITIAN 1. Data Umum a.  Umur kurang dari sebagian responden berusia 51-55 tahun sebanyak 15 responden (40,6%).
b.  Jenis kelamin lebih dari sebagian responden berjenis  kelamin  perempuan yaitu  sebanyak  25  responden
(67,6%). c.  Pekerjaan lebih dari sebagian responden bekerja sebagai petani sebanyak 21 responden (56,8%). d.  IMT sebagian  besar  responden
IMT  ( Indeks  Massa  Tubuh ) adalah  normal  sebanyak  21 responden (83,8%).
e.  Riwayat asam urat keluarga sebagian  besar  responden mempunyai riwayat asam urat keluarga sebanyak 28 responden (75,4%). f.  Konsumsi makanan tinggi purin
hampir seluruh responden konsumsi makanan tinggi
purin  sebanyak  30  responden (81,1%). g.  Minum-minuman beralkohol seluruh responden tidak minum-minuman beralkohol sebanyak 37 responden (100,0%). h.  Tekanan darah tinggi serta hampir seluruh responden  tidak  mengalami darah  tinggi  sebanyak  32 responden (86,5%). 2. Data Khusus Karakterisrik Responden Berdasarkan  Kadar  Asam  Urat Sebelum dan Sesudah Pemberian  Air  Rebusan  Daun Salam Tabel  1. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan  kadar  asam urat  sebelum  pemberian air rebusan daun salam Kadar asam urat (mg/dl) F % < 7 6 16,2 7-8 22  59,5 > 8 9 24,3 Total 37  100,0 Sumber: Data Primer Tahun 2020. Tabel  diatas  menunjukkan lebih  dari  sebagian  responden kadar asam urat sebelum
pemberian  air  rebusan  daun salam adalah 7-8 mg/dl sebanyak
22 responden (59,5%). Tabel  2. Distribusi frekuensi karakteristik responden berdasarkan  kadar  asam urat  setelah  pemberian  air rebusan daun salam Kadar asam urat (mg/dl) F % < 5 11  29,8 5-6 13  35,1 > 6 13  35,1 Total 37  100,0 Sumber: Data Primer Tahun 2020.
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban
Tabel  diatas  menunjukkan kurang  dari  sebagian  responden kadar asam urat sesudah pemberian  air  rebusan  daun  salam adalah  5-6  mg/dl  sebanyak  13 responden (35,1%).
Tabel  3. Efektivitas  penggunaan  air rebusan daun salam.
Kadar asam urat (mg/dl) Penggunan air rebusan daun salam ρ Sebelum Sesudah f % f < 5 11 29,8 0,00 0 5-6 13 35,1 > 6 13 35,1 < 7 6 16,2 7-8 22 59,5 > 8 9 24,3 Jumla h 37 100 37 100

## Sumber: Data Primer Tahun 2020.
Berdasarkan uji T-test
diperoleh  n ilai  ρ  =  0,000  dimana nilai ρ < 0,05 maka H 1 diterima yang artinya  ada  pengaruh pemberian  air rebusan daun salam terhadap penurunan  kadar  asam  urat  pada penderita  asam  urat  di  Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban. PEMBAHASAN 1. Kadar asam urat sebelum pemberian  air  rebusan  daun salam Tabel 1 menunjukkan bahwa lebih dari sebagian responden kadar asam urat
sebelum  pemberian  air  rebusan daun  salam  adalah  7-8  mg/dl sebanyak 22 responden (59,5%).
Asam urat merupakan penyakit yang timbul akibat kadar
asam urat darah yang berlebihan. Yang  menyebabkan  kadar  asam urat  darah  berlebihan  adalah produksi  asam  urat  didalam tubuh lebih banyak pembuangannya. 5 Pada  orang normal  jumlah  pool  asam  urat sekitar 1000 mg dengan kecepatan  metabolisme  sekitar 600  mg/hari.  Kandungan  normal natrium  urat  didalam  serum  <7 mg/dl. Berdasarkan hasil
laboratorium  klinis,  kadar  asam urat normal pada perempuan 2,4- 5,7  mg/dl  dan  pada  laki-laki  3,4- 7,0 mg/dl. Pada anak-anak kadar asam  urat  berkisar 3,0-4,0  mg/dl, namun  setelah  memasuki  masa pubertas  kadar  asam  urat  pada anak laki-laki mencapai 5,2
mg/dl.
Berdasarkan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  peneliti responden  yang  memiliki  kadar asam  urat  tinggi  tersebut  mereka memasuki  usia  lansia.  Kadar asam  urat  tinggi  dapat  memicu timbulnya  nyeri  terutama  pada malam hari atau pagi hari bangun tidur, kesemutan, bengkak, panas dan  kemerahan  pada  sendi  yang terserang. Kadar asam urat tinggi dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor salah satunya adalah umur,  keturunan  (riwayat  asam urat  keluarga),  makanan  tinggi purin,  konsumsi  alkohol  dan obesitas.
Dilihat dari umur responden, kurang  dari  sebagian  responden berusia  51-55  tahun  dengan
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban
kadar  asam  urat  tinggi  sebanyak
15 responden (40,5%),
responden  yang  berusia  46-50 tahun  dengan  kadar  asam  urat tinggi  sebanyak  9  responden (35,1%)  dan  yang  berusia  41-45 tahun  dengan  kadar  asam  urat tinggi  sebanyak  9  responden (24,3%).  Faktor  resiko  asam  urat akan meningkat setelah
memasuki  usia  lebih  dari  40 tahun.  Hormon  esterogen  pada wanita  membantu  pengeluaran kadar asam urat, sehingga wanita menopause memiliki faktor resiko terjadi  peningkatan  kadar  asam urat sama dengan pria (Suiraoka, 2014).  Penyakit  asam  urat  lebih sering  menyerang  pria  diatas  30 tahun.  Hal  ini  disebabkan  karena pria mempunyai kandungan asam  urat  dalam  darah  lebih tinggi dibanding wanita.
Kandungan  asam  urat  pada wanita  baru  meningkat  setelah menopause.  Pada  wanita  usia reproduksi  kadar asam urat  tetap dalam  keadaan  normal  karena memiliki  hormon  estrogen  yang cukup tinggi, hormon ini membantu ginjal dalam mengeluarkan  asam  urat  darah melalui  kencing.  Namun,  pada masa  menopause  pembentukan hormon estrogen mengalami penurunan sehingga terjadi peningkatan produksi asam uarat di  dalam  tubuh. 1 Berdasarkan hasil penelitian kurang dari
sebagian  responden  berusia  51- 55  tahun,  semakin  tua  usia
seseorang semakin menurun fungsi  dari  enzim  urikinase  untuk mengoksidasi  asam  urat  menjadi alotinin  yang  mudah  dibuang sehingga  kadar  asam  urat  naik. Selain  itu,  pada  usia  tersebut wanita sudah menopause sehingga hormon estrogen sudah mengalami  penurunan  sehingga kadar  asam  urat  menjadi  naik. Sedangkan  pada  laki-laki  setelah usia  >  30  tahun  kadar  asam uratnya  cenderung  tinggi  karena kandungan  asam  urat  dalam darahnya  lebih  tinggi  daripada perempuan. Dilihat dari konsumsi makanan  tinggi  purin  responden, kurang dari sebagian besar responden mengonsumsi makanan  tinggi  purin  dengan kadar  asam  urat  tinggi  sebanyak 30  responden  (81,1%)  dan  yang tidak mengonsumsi makanan tinggi  purin  dengan  kadar  asam urat tinggi sebanyak 7 responden (18,9%).  Peningkatan  produksi asam urat terjadi akibat peningkatan kecepatan biosintesa purin  dari asam  amino untuk  membentuk  inti  sel  DNA dan RNA. Peningkatan asam urat juga bisa disebabkan oleh asupan  makanan  kaya  protein dan  purin  atau  asam  nukleat berlebihan pada jeroan, makanan laut,  kaldu  kental  dan  lain-lain serta  hasil  pemecahan  sel  yang rusak akibat obat tertentu. Penguraian  purin  terlalu  cepat pada  olahraga  berlebihan  dan
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban
kelainan darah juga akan menyebabkan  peningkatan  kadar asam  urat. 9 Berdasarkan  hasil penelitian hampir seluruh responden makan makanan tinggi purin. Makanan tinggi purin, seperti: jerohan dapat
meningkatkan  kadar  asam  urat.
Oleh  karena  itu,  kadar  asam  urat responden  yang  mengonsumsi makanan  tinggi  purin  menjadi semakin tinggi kadar asam uratnya. Dilihat dari konsumsi alkohol responden,  seluruh  responden tidak mengonsumsi alkohol dengan  kadar  asam  urat  tinggi sebanyak 37 responden (100,0%). Konsumsi alkohol
berlebih menyebabkan asam urat kombinasi  diatas.  Alkohol  yang berlebihan  mengandung  purin tinggi  sehingga  meningkatkan produksi  asam  urat,  selain  itu alkohol  mengandung  asam  laktat tinggi sehingga menghambat
pembuangan  kadar  asam  urat. 9 Berdasarkan hasil penelitian seluruh responden tidan mengonsumsi alkohol namun
kadar asam uratnya tinggi. Hal ini bisa saja terjadi karena asam urat tidak  hanya  disebabkan  oleh konsumsi  alkohol  tetapi  ada beberapa faktor lain, salah satunya konsumsi makanan tinggi purin. Dilihat  dari  riwayat  asam urat keluarga responden, sebagian besar responden mengonsumsi mempunyai
riwayat asam urat keluarga dengan  kadar  asam  urat  tinggi sebanyak  28  responden  (75,7%)
dan yang tidak mempunyai riwayat asam urat keluarga dengan  kadar  asam  urat  tinggi sebanyak  9  responden  (24,3%). Salah satu faktor resiko terjadinya  asam  urat  adalah faktor  keturunan. 9 Berdasarkan hasil  penelitian  sebagian  besar responden yang mempunyai keturunan  asam  urat  mempunyai kadar asam urat yang tinggi. Dilihat dari konsumsi makanan  tinggi  purin  responden, sebagian  besar  responden  IMT
( Indeks  Massa  Tubuh )  normal dengan  kadar  asam  urat  tinggi sebanyak  21  responden  (83,8%),
IMT ( Indeks Massa Tubuh ) overweight sebanyak 4 responden  (10,8%)  dan  IMT ( Indeks Massa Tubuh ) underweight serta obesitas masing-masing sebanyak 1 responden  (2,7%)  .  Salah  satu faktor  resiko  yang  menyebabkan terjadinya  asam  urat  adalah obesitas (Suiraoka, 2014). Berdasarkan hasil penelitian sebagian  besar  responden  berat badannya  normal  tetapi  kadar asam urat tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa berat  badan dalam penelitian ini tidak berpengaruh  pada  peningkatan kadar asam urat akan tetapi lebih didominan  faktor  pola  makan (makan makanan tinggi purin).
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban
2. Kadar asam urat setelah pemberian  air  rebusan  daun salam  untuk  penurunan  kadar asam urat Berdasarkan tabel 2 menunjukkan  bahwa  kurang  dari sebagian  responden  kadar  asam urat sesudah pemberian air rebusan  daun  salam  adalah  5-6 mg/dl  sebanyak  13  responden (35,1%).
Apabila  tubuh  merasakan tanda-tanda  kadar  asam  urat dalam darah tinggi perlu tindakan penanganan  awal  yang  meliputi: diet  asam  urat  perlu  dilakukan yaitu dengan menjaga pola makan agar tidak memicu naiknya  kadar  asam  urat,  kadar asam  urat  diturunkan  secara perlahan  dengan  mengkonsumsi terapi non-farmakologi, yaitu pemberian  air  rebusan  daun salam,  hindari  melakukan  diet asam urat terlalu ketat, memperbanyak mengkonsumsi
air putih untuk mengurangi
gangguan pada ginjal, rutin melakukan  pemeriksaan  kadar asam  urat  serta  penggunaan terapi farmakologi jangka panjang dengan pengawasan dokter, jenis terapi (antara lain: Obat urikosurik, contohnya Prebenesid ,  Obat  penghambat xantin oksidase, contohnya Allopurinol ) (Suriana, 2014). Beberapa  sifat  kimia  dan  efek farmakologis salah satunya mengandung flavonoid . Flavonoid adalah  senyawa  polifenol  yang
sesuai  dengan  struktur  kimianya terdiri dari flavonol, flavon, flavanone, isoflavon, katekin,
antosianidin dan kalkon .  Manfaat flavonoid sebagai diuretik sehingga memperbanyak produksi  urine. Flavonoid juga sebagai  anti  inflamasi  sehingga dapat mencegah terjadinya peradangan pada tulang. 7
Berdasarkan hasil penelitian setelah  diberikan  air  rebusan daun salam sebanyak 200 ml/hari selama  7  hari  ada  34  responden yang  kadar  asam  uratnya  turun, hal  ini  menunjukkan  bahwa  air rebusan daun salam dapat menurunkan  kadar  asam  urat. Sedangkan  3  responden  yang kadar asam uratnya tetap setelah diberikan air rebusan daun salam disebabkan  oleh  aktivitas  yang tinggi dan tidak mau menghindari makanan tinggi purin.
3. Pengaruh
Pemberian Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan  Kadar  Asam  Urat Pada  Penderita  Asam  Urat  di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban Berdasarkan  analisis  data dengan uji T-test diperoleh nilai ρ =  0,000  dimana  nilai  ρ  <  0,05 maka  H 1 diterima  yang  artinya ada  pengaruh  pemberian  air rebusan  daun  salam  terhadap penurunan kadar asam urat pada penderita  asam  urat  di  Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban.
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban
Daun salam dapat digunakan  sebagai  pengobatan herbal  untuk  kolesterol, gout arthritis (asam  urat),  diabetes
mellitus,  hipertensi,  gastritis  dan diare.  Beberapa  sifat  kimia  dan efek farmakologis
meliputi:
Flavonoid adalah senyawa polifenol  yang  sesuai  dengan struktur kimianya terdiri dari flavonol, flavon, flavanone,
isoflavon,  katekin,  antosianidin dan kalkon .  Manfaat flavonoid sebagai diuretik sehingga memperbanyak  produksi  urine. Flavonoid juga sebagai anti inflamasi sehingga dapat mencegah terjadinya peradangan pada  tulang.  Selain  itu,  daun salam  juga  mengandung  minyak astiri sebagai  analgesik  sehingga mampu menghilangkan rasa nyeri  ketika  berjalan. Flavonoid yang  terdapat  dalam  daun  salam dapat  digunakan  sebagai  diuretik (zat peluruh) dan penghilang rasa nyeri (analgetik) akibat asam urat (Tersono, 2014)
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  air  rebusan daun  salam  dapat  menurunkan kadar  asam  urat  karena  daun salam mengandung flavonoid yang  dapat  menurunkan  kadar asam  urat.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  beberapa  penelitian sebelumnya. Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh Pramukti Dian (Setianingrum, 2017)  yang  berjudul  “Pemberian Air Rebusan Daun Salam ( Syzygium Polyanthum ) Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat  Di  Dusun  Kadisoro  Desa Gilangharjo  Kecamatan  Pandak Kabupaten  Bantul  DIY ”,  dari  36
responden setelah dilakukan pemberian  air  rebusan  daun salam  selama  3  hari  mengalami penurunan  kadar  asam  urat  dan uji  Wilcoxon  test diperoleh  nilai Asymp.  Sig. sebesar  0,001  < 0,05, artinya ada pengaruh pemberian  air  rebusan  daun salam  terhadap  penurunan  kadar asam  urat  pada  penderita  asam urat di Dusun Kadisoro Gilangharjo  Pandak  Bantul  DIY. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  Ellin  Puji  (Aprillia, 2018)  yang  berjudul  “Pengaruh Pemberian  Air  Rebusan  Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Lansia Di Posyandu  Lansia  Desa  Sepanyul Kecamatan Gudo Kabupaten Jombang”  dengan  hasil  setelah diberikan air rebusan daun salam hampir seluruh lansia mempunyai kadar asam urat normal
sebanyak  26  lansia  (86,7%)  dan uji  Wilcoxon hasilnya ρ 0,000  <
0,05, artinya ada pengaruh pemberian  air  rebusan  daun salam  terhadap  penurunan  kadar asam urat pada lansia di
Posyandu  Lansia  Desa  Sepanyul Kecamatan Gudo Kabupaten Jombang.
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban

## KESIMPULAN
1. Rata-rata kadar asam urat dari 37 responden  sebelum  pemberian air  rebusan  daun  salam  adalah 7,549 mg/dl.
2. Rata-rata kadar asam urat dari 37 responden  setelah  pemberian  air rebusan  daun  salam  adalah 5,616 mg/dl.
3. Ada  pengaruh  pemberian  air rebusan  daun  salam  terhadap penurunan kadar asam urat pada penderita  asam  urat  di  Desa
Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten  Tuban  dengan  nilai ρ = 0,000. SARAN 1. Bagi Responden Sebaiknya responden rutin menjadikan  air  rebusan  daun salam sebagai pengobatan alternatif dalam mencegah terjadinya  asam  urat,  selain  itu juga  menjaga  pola  makan  dan aktivitas dalam kehidupan sehari- hari.
2. Bagi Tenaga Kesehatan Sebaiknya tenaga kesehatan menjadikan  hasil  penelitian  ini sebagai modal untuk memberikan KIE tentang pengobatan alternatif pada pasien asam urat.
3. Bagi Tempat Penelitian
Hendaknya  hasil  penelitian  ini
dijadikan  referensi  untuk  dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dalam pengambilan  kebijakan  terkait cara  menurunkan  kadar  asam
urat pada penderita asam urat.
4. Bagi Peneliti Sebaiknya  peneliti  menjadikan hasil penelitian ini sebagai tambahan ilmu pengetahuan tentang  pentingnya  pemberian rebusan  daun  salam  terhadap pasien asam urat. 5. Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan Sebaiknya  hasil  penelitian  ini dapat  digunakan  sebagai  acuan untuk update perkembangan ilmu keperawatan  di  bidang  penyakit dalam. 6. Bagi Institusi Kesehatan Sebaiknya hasil penelitian digunakan  sebagai  referensi  bagi institusi kesehatan dalam pemberian penyuluhan kesehatan ( Health Education ) kepada masayarakat tentang pentingnya  rebusan  daun  salam dalam  menurunkan  kadar  asam urat pada penderita asam urat.

## DAFTAR PUSTAKA
Ningtiyas  dan  Ramadhian.  2016. Efektivitas Ekstrak Daun Salam untuk Menurunkan Kadar Asam Urat pada Penderita Artritis Gout . Lampung: Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
Kumar  &  Lenert.  2016. Gout  And African  American  Reducing Dispaties .  Amerika:  Clevaland Clinic Jurnl of Medicine.
Vendi Eko Kurniawan, Zeny Fatmawati, Diah Ayu Meilinda : Pengaruh  Air Rebusan Daun Salam Terhadap Penurunan Kadar Asam Urat Pada Penderita Asam Urat Di Desa Wonosari Kecamatan Senori Kabupaten Tuban
Riskesdas.  2018. Riset  Kesehatan
Dasar  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Riset dan
Teknologi .  Jakarta:  Kemenkes RI. Profil  Kesehatan  Kabupaten  Tuban. 2017. Profil Kesehatan Kabupaten Tuban Tahun 2017 . Tuban: Dinkes Tuban.
Kertia.  2014. Asam  Urat  Benarkah
Hanya  Menyerang  Laki-Laki . Yogyakarta: Pete Bentang Pustaka. Ode.  2014. Asuhan  Keperawatan Gerontik  Berdasarkan  Nanda NIC NOC Dilengkapi Teori dan Contoh Kasus Askep . Yogyakarta: Nuha Medika. Mardiana. 2014. Daun Ajaib Tumpas Penyakit . Jakarta: Penebar Swadaya. Sustrani,  Alam  &  Hadibroto.  2014. Hipertensi . Jakarta: PT. Gramedia Pustaka Utama. Suiraoka. 2014. Penyakit Degeneratif Mengenal, Mencegah  dan  Mengurangi Faktor  Resiko  9  Penyakit Degeneratif . Yogyakarta: Nuha Medika.
Suriana.  2014. Herbal  Sakti  Atasi Asam  Urat .  Depok:  Mutiara Allamah Utama.
Tersono.  2014. Tanaman  Obat  Dan Jus .  Jakarta  :  PT  Agromedia Pustaka.