Efektifitas Pemberian Serbuk Jahe (Zingiber Officinale) Terhadap Tingkatan Mual Muntah Pada Ibu Hamil
Finta Isti Kundarti*, Dwi Estuning Rahayu*, Reni Utami * Poltekes Kemenkes Malang Prodi Kebidanan Kediri

## Abstract
Nausea and vomiting is a common disorder experienced by 50% of pregnant women in  the  first  trimester  of  pregnancy.  Efforts  to  reduce  the  symptoms  can  be  with  food  or drinks  containing  ginger.  Ginger  has  antiemetic  and  anxiolytic  activity.  The  aim  of  this study  was  to  determine  the  effectiveness  of  ginger  to  decrease  nausea  and  vomiting  in pregnant  women  0-16  weeks  gestation.  The  type  of  research  design  used  is  quasy Experimental  design.  The  population  in  this  study  were  all  pregnant  women  0-16  weeks gestation  who  experience  nausea  and  vomiting  as  many  as  24  people  in  the  sub-district Puskesmas  Wonorejo  Ngadiluwih  Kediri.  The  sample  in  this  study  24  people  with  using cluster  random  sampling  and  systematic  sampling.  The  instrument  used  was  a questionnaire and rhodes INVR. Analysis of the results using Wilcoxon Match Pairs Test test results  obtained p value 0.033 <0.05 then H0 is  rejected so that there are differences decrease  nausea  and  vomiting  in  pregnant  women  0-16  weeks  gestation  who  were  not given the ginger and ginger. In conclusion the effective administration of ginger powder to decrease nausea and vomiting in pregnant women aged 0-16 weeks. Suggested for health workers  to  use  ginger  as  a  treatment  alternative  for  reducing  nausea  and  vomiting  in pregnant women.
Keywords : Giving  of  ginger  powder,  decrease  of  nausea  and  vomiting,  pregnant women

## Pendahuluan
Kehamilan  merupakan  mata  rantai yang  bekesinambungan  dan  terdiri  dari ovulasi,  migrasi,  spermatozoa,  ovum, konsepsi, pertumbuhan  zigot, nidasi (implantasi)  pada  uterus,  pembentukan plasenta  dan  tumbuh  kembang  hasil konsepsi  sampai  aterm  (Manuaba,  2010). Periode  antepartum  dihitung  sejak  hari pertama  haid  terakhir  (HPHT)  hingga mulainya  persalinan.  Periode  antepartum dibagi  menjadi  tiga  trimester.  Trimester pertama  secara  umum  dipertimbangkan berlangsung pada minggu pertama hingga ke-12  (12  minggu),  trimester  kedua  pada minggu  ke-13  hingga  ke-27  (15  minggu), dan  trimester  ketiga  pada  minggu  ke-28 hingga ke-40 (13 minggu) (Varney, 2007).
Kehamilan  merupakan  suatu  proses reproduksi  yang  perlu  perawatan  khusus, agar  dapat  berlangsung  dengan  baik. Resiko kehamilan bersifat dinamis, karena ibu  hamil  yang  pada  awalnya  normal,
secara  tiba-tiba  dapat  berisiko  tinggi (repository.usu.ac.id).
Usaha untuk
mencegah risiko tinggi pada ibu hamil dan mencapai target MDGs adalah pengawasan  sebelum  lahir  (ANC).  ANC mempunyai kedudukan yang sangat penting dalam upaya peningkatan kesehatan  mental  dan  fisik  kehamilan untuk  menghadapi  persalinan.  Melalui pengawasan  kehamilan  dapat  diketahui berbagai  komplikasi  ibu  yang  dapat mempengaruhi  kehamilan  sehingga  dapat diatasi  kondisi  yang  tidak  dapat  dirujuk ketempat yang lebih lengkap peralatannya sehingga mendapat perawatan yang optimal (Manuaba, 2010).
Mual muntah pada kehamilan merupakan  salah  satu  gejala  paling  awal, paling  umum  dan  paling  menyebabkan stress  yang  dikaitkan  dengan  kehamilan selama  masa  kehamilan.  Sebanyak  90% wanita  mengalami  beberapa  bentuk  mual dan muntah yang dapat dimulai dari gejala
mual  ringan  yang  khas  sampai  sedang yang  dapat  sembuh  dengan  sendirinya dengan/tanpa  disertai  muntah  sampai kondisi berat, yaitu hiperemesis gravidarum.  Sekitar  51,4  %  wanita mengalami  mual  dan  9,2%  wanita mengalami  muntah.  Keadaan  hiperemesis gravidarum  yang  sangat  yang  patologis jauh  lebih  jarang  terjadi  dibandingkan mual  muntah  secara  logis.  Diperkirakan hiperemesis  gravidarum  yang  sangat patologis  terjadi  dalam  1/500  kehamilan (Tiran,2008).
Mual dan muntah merupakan gangguan  yang  umum  dialami  oleh  50  % wanita  hamil,  dan  biasanya  paling  parah pada trimester I kehamilan. Muntah terjadi ketika  pusat  muntah  dimedula  atau  zona pemicu  kemoreseptor  yang  terletak  di dinding  lateral  ventrikel  ke  empat  yang terstimulasi. Etiologi muntah belum terbukti, namun menurut perkiraan, kondisi  ini  dapat  disebabkan  oleh  kadar HCG  sirkulasi.  Gejala  muntah  akan semakin  parah  pada  kehamilan  mola  atau kehamilan kembar. Sebagian wanita hamil gejala  tersebut  lebih  sering  muncul  pada saat  bangun  tidur,  sehingga  kerap  sering disebut morning  sickness .  Sebagian  yang lain,  gejala  mual  muntah  terus  berlanjut sepanjang hari (Holmes, 2011).
Beberapa  wanita  mengalami  mual muntah selama kehamilan mereka. Morning  sickness  biasanya  dimulai  pada bulan  pertama  kehamilan  dan  berlanjut sampai minggu ke-14 sampai ke-16 (bulan ke-3  atau  4)  (Matthews  A,  2010).  Mual dan  muntah  selama  kehamilan  biasanya disebabkan  oleh  perubahan  dalam  sistem endokrin  yang  terjadi  selama  kehamilan, terutama  disebabkan  oleh  peningkatan fluktuasi  kadar  HCG  ( Hormon  Chorionic Gonadotropin )  khususnya  karena  periode mual  dan  muntah  gestasional  yang  paling umum  adalah  usia  12-16  minggu  pertama yang  pada  saat  itu  HCG  mencapai  kadar tertingginya (Tiran, 2008).
Gejala  mual  muntah  dipagi  hari  atau morning  sickness biasa  dialami  oleh  ibu hamil  usia  dibawah  6  bulan  (Bararah,
2011). Kebanyakan wanita yang mengalami gejala mual dan muntah hilang antara  minggu  ke  16  dan  22  kehamilan. Sebagian  kecil  wanita  0,3-2  %  akan mengalami kondisi yang lebih serius yang disebut  hiperemesis  gravidarum  yang memerlukan  rujukan  medis.  Bidan  dapat menyarankan  wanita  hamil  untuk  minum susu  sebelum  tidur  dan  mengkonsumsi biskuit  kering  bersama  minuman  sebelum bangun  tidur  dipagi  hari,  menghindari makanan  yang  berbumbu  atau  berbau tajam, dan makan dalam porsi kecil, untuk menjaga  kadar  gula  dalam  darah.  Selain itu,  alat  yang  memancarkan  stimulasi elektrik  memulai  pergelangan  tangan untuk memicu impuls sensori dan neurologis  yang  mengontrol  muntah, akupuntur, obat-obatan herbal dan homeopati  juga  dapat  meminimalkan ketidaknyamanan  akibat  kondisi  tersebut (Holmes, 2011).
Usaha  untuk  mengurangi  gejalanya bisa dengan makanan atau minuman yang mengandung  jahe.  Jahe  yang  dapat dikonsumsi  oleh  ibu  hamil  bisa  dalam berbagai bentuk seperti teh jahe, minuman jahe, permen atau biskuit.  Ibu hamil  yang mengalami  efek  samping  sakit  kepala, mulas  atau  diare  setelah  mengkonsumsi jahe sebaiknya dihentikan (Bararah, 2011).  Studi  awal  menunjukkan  bahwa jahe  mungkin  aman  dan  efektif  untuk mual  dan  muntah  semasa  kehamilan  bila digunakan  sesuai  dosis  yang  dianjurkan untuk jangka waktu  yang singkat (Mikail, 2012).
Dewasa  ini,  jahe  merupakan  bahan ramuan  lebih  dari  50%  obat-obatan tradisional  untuk  mengatasi  berbagai kondisi  sakit  seperti  mual,  kram  perut, mabuk  kendaraan,  demam,  gangguan pencernaan  dan  infeksi.  Jahe  memiliki kandungan  besi  dan  kalsium  yang  tinggi (vitahealth,  2008).  Sebuah  penelitian  di Denmark  menemukan  bahwa  jahe  tidak menimbulkan  masalah  ketika  diberikan kepada tikus hamil dengan dosis beberapa kali  lebih  banyak  dibandingkan  dengan
yang  biasa  diminum  seorang  wanita (Chopra, 2006).
Produk  utama  tanaman  jahe  adalah rimpang  jahe.  Rimpang  jahe  merupakan sumber minyak jahe  yang disebut  minyak atsiri.  Minyak  jahe  mengandung  minyak terbang  (yang  mudah  menguap)  misalnya gingerol  (Rukmana,  2011).    Senyawa gingerol  sebagai  kandungan  utama  dalam rimpang  jahe  adalah  suatu  oksidan  kuat yang efektif mengatasi radang. Jahe memiliki antiemetik dan kegiatan anxiolytic . Hal  ini  juga  dapat  membantu morning  sickness . Gingerol  dan  shogaol dari jahe dapat merangsang aliran air liur, empedu  dan  sekresi  lambung.  Jahe juga ditemukan  untuk  menekan  kontraksi lambung  dan  meningkatkan  tonus  otot usus  dan  peristaltik. Konstituen  dalam jahe dapat  berinteraksi  dengan  reseptor 5HT-3 dan mungkin sebagian bertanggung jawab menjadi antiemetiknya (Zhion, 2011).
Sebuah  survei  yang  dilakukan  oleh Power  et  al  (2001)  di  Washington  DC para  wanita  menyadari  potensi  manfaat dari  jahe. Ginger  tea (seduhan  jahe) merupakan teh yang terbuat dari akar jahe yang  meranggas  dan  direndam  dalam  air mendidih  (Tiran,  2008). Ginger  tea (seduhan  jahe) merupakan cara termudah dalam mengonsumsi jahe untuk mengurangi mual muntah dengan menggunakan  irisan  jahe  yang  dicampur dengan  air  panas  dan  ditambahkan  gula sebagai pemanis (Chopra,2006).
Menurut  Power  et  al  (2001)  dalam Tiran  (2008)  mencatat  sekitar  51,4% wanita  mengalami  mual  dan  9,2%  wanita mengalami  muntah.    Glick  dan  Dick (1999)  beranggapan  bahwa  sekitar  50% wanita mengalami gejala mual. Gadsby et al  (1993)  melaporkan  ada  80%  insidensi, yaitu  28%  hanya  mengalami  gejala  mual dan  52%  mengalami  mual  dan  muntah. Tinjauan sistematis dari Jewell dan Young (2000)  mengidentifikasi  angka  mual antara  70  dan  85%  dengan  sekitar setengah  dari  persentase  ini  mengalami muntah (Tiran,2008).
Mual  muntah  yang  tidak  segera tertangani  bisa  menjadi  kasus  komplikasi dalam  kehamilan  yang  lebih  serius  dan berakibat fatal yaitu hiperemesis gravidarum (Tiran, 2008). Prevalensi hiperemesis  gravidarum  di  Indonesia tahun  2008  berjumlah  sebanyak  150 orang.  Prevalensi  hiperemesis  gravidarum di  Jawa  Timur  dalam  kasus  program Jamkesda  tahun  2008  sebesar  13  orang kasus,  sedangkan  di  wilayah  Puskesmas Cunda Muara Dua Lhok Seumawe (NAD) melaporkan  bahwa  sekitar  2,4%  wanita yang  mengalami  mual  dan  muntah memerlukan hospitalisasi untuk hiperemesis gravidarum.
Berdasarkan  data  Dinkes  Kabupaten Kediri  tahun  2012  kasus  hiperemesis gravidarum sebanyak 59 orang. Data yang diperoleh  peneliti  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Kediri  tahun  2012  didapatkan K1 di Puskesmas Wonorejo sebanyak 656 orang.  Studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan  peneliti  di  wilayah  kerja Puskesmas  Wonorejo  didapatkan  jumlah K1  pada  bulan  Januari-Maret  2013 sebanyak  155  orang.  Jumlah  K1  pada bulan  Februari  2013  sebanyak  59  orang dari  9  desa.  Jumlah  kunjungan  ibu  hamil usia kehamilan 0-16 minggu selama bulan Februari  2013  sebanyak  44  orang  dari  9 desa. Jumlah ibu  hamil  usia kehamilan 0- 16 minggu  yang mengalami  mual muntah sebanyak  26  orang.  Berdasarkan  data diatas maka  peneliti  ingin  melakukan penelitian  tentang  efektifitas  pemberian serbuk jahe (Zingiber Officinale) terhadap tingkatan  mual  muntah  pada  ibu  hamil usia  kehamilan  0-16  minggu  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Wonorejo  Kecamatan Ngadiluwih  Kabupaten  Kediri.Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  efektifitas pemberian serbuk jahe ( Zingiber Officinale) terhadap tingkatan mual muntah  pada  ibu  hamil  usia  kehamilan  0- 16 minggu.

## Metode Penelitian
Rancangan  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  rancangan  penelitian eksperimen  semu  atau quasy  experiment. Populasi  ibu  hamil  usia  kehamilan  0-16 minggu  yang  mengalami  mual  muntah sebanyak  26  orang.  Jumlah  sampel peenelitian  adalah  24  orang.  Sampel dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok  perlakuan  sejumlah  12  orang dan kelompok kontrol sejumlah 12 orang. Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah multi  stage  sampling.  Teknik  sampling pertama  yang  digunakan  adalah  cluster sampling  dan  teknik  sampling  kedua menggunakan sistematis sampling.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah :  Ibu hamil dengan usia kehamilan 0-16 minggu, Ibu hamil usia kehamilan 0- 16 minggu  yang mengalami  mual muntah fisiologis  (retching  dan  muntah  sebanyak ≤  6  kali),  Ibu  hamil  usia  kehamilan  0-16 minggu  yang  tidak  pernah  mengalami keguguran, Ibu hamil usia kehamilan 0-16 minggu  yang  mengalami  mual  muntah bersedia menjadi responden dan bertempat tinggal  di  wilayah  Puskesmas  Wonorejo. Kriteria  Eksklusi  dalam  penelitian  ini adalah  :  Ibu  hamil  yang  mempunyai penyakit  gangguan  mental,  Ibu  hamil dengan  gastritis,  hiperemesis  gravidarum, kelainan  ginjal,  kelainan  hati,  diabetes melitus dan riwayat obstetri jelek (abortus, bekas  SC).  Penelitian  dilakukan  di wilayah kerja puskesmas Wonorejo Kecamatan Ngadiluwih Kabupaten Kediri. Penelitian  dilakukan  pada  bulan  28-31 Mei  2013  dan  1-23  Juli  2013 . Instrumen penelitian menggunakan timbangan digital dengan  merk  Mettler  Toledo  untuk takaran  pemberian  jahe  seberat  250  mg dimasukkan  dalam  kapsul.  Instrumen  lain yang  digunakan  untuk  mengukur  mual muntah  adalah  Kuisioner  Rhodes  INVR. Data  dianalisa  dengan  menggunakan  uji Wilcoxon Mann-Whitney U-Test .

## Hasil Penelitian Dan Pembahasan
Hasil Penelitian
Hasil pengumpulan data yang dilaksanakan  mulai  tanggal  28-31  Mei 2013 dan 1-23 Juli 2013 di Wilayah Kerja Puskesmas  Wonorejo  didapatkan  24 responden yang digunakan sebagai sampel penelitian  dan  dari  hasil  pengumpulan data  melalui  kuesioner  didapatkan  data sebagai berikut :

## Tabel 1 Distribusi Responden Menurut Paritas
Paritas Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Total   Total (%) Primipara 7 6 13 54,17 Multipara 5 6 11 45,83 Total 12 12 24 100
Berdasarkan  data  dari  tabel  diatas dapat  disimpulkan  bahwa  lebih  dari setengah  responden  yaitu  54,17  %  yaitu primipara, sedangkan kurang dari setengah  responden  yaitu  45,83  %  yakni multipara.
Tabel 2 Distribusi Responden Menurut

## Usia Kehamilan
Usia Kehamilan Frekuensi Persentase (%) 1-4 0 0 5-8 12 50 9-12 10 41,7 13-16 2 8,3 Total 24 100
Berdasarkan  data  hasil  penelitian didapatkan sebagian besar usia kehamilan ibu  yang  mengalami  mual  muntah sebanyak  50  %    pada  usia  kehamilan  5-8 minggu.

## Tabel 3 Distribusi Responden Menurut Pendidikan Terakhir
Pendidikan Terakhir Frekuensi Persentase (%) SD 4 16,7 SMP 11 45,8 SMA 8 33,3 Perguruan Tinggi 1 4,2 Total 24 100 Berdasarkan  data  dari  tabel  diatas dapat  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar
responden  berpendidikan  terakhir  SMP (45,8%).

## Tabel 4 Distribusi Responden Menurut
Pekerjaan Pekerjaan Frekuensi Persentase (%) IRT 13 54,17 Swasta/Wiraswasta 8 33,33 Petani 3 12,5 PNS 0 0 Total 24 100
Berdasarkan tabel diatas dapat dijelaskan  bahwa  sebagian  besar  dari responden adalah IRT sebanyak 54,17 %.
Tabel 5 Distribusi Responden Menurut Jenis Makanan Selama Hamil Jenis Makanan Frekuensi Makanan berat 5 Camilan 13 Buah-buahan 19 Susu 6 Berbumbu 1 Berminyak 3 Total 47 Berdasarkan  tabel  diatas  dapat dijelaskan  bahwa  sebagian  besar  dari responden  mengonsumsi buah-buahan untuk mengurangi gejala mual muntahnya. Tabel  6  Distribusi  Responden  menurut
frekuensi makanan utama
Berdasarkan hasil penelitian
didapatkan  sebagian  besar  responden frekuensi  makan  utamanya  2  kali  dalam sehari sebanyak 41,67 %.
Hasil  dari  skor rhodes INVR  yang digunakan  untuk  mengukur  derajat  mual muntah pada ibu hamil sebelum diberikan serbuk  jahe  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas
Wonorejo didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 7  Distribusi Frekuensi derajat mual muntah pada ibu  hamil  usia 0-16 minggu  saat  sebelum  diberikan serbuk  jahe  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Wonorejo
No Kriteria kelompok perlakuan kelompok kontrol jumlah % jumlah % 1 mual muntah ringan 1 8,3 3 25 2 mual muntah sedang 9 75 8 66,7 3 mual muntah berat 2 16,7 1 8,3 Total 12 100,0 12 100

## Data hasil penelitian berdasarkan skor
Rhodes INVR
Berdasarkan  data  yang  diperoleh dari  hasil  penelitian  pada  kelompok  yang diberi  serbuk  jahe  didapatkan  sebagian besar  responden  mengalami  mual  muntah sedang  ada  9  orang  (75%)  dan  responden pada  kelompok  yang  tidak  diberi  serbuk jahe sebagian besar juga mengalami  mual muntah sedang 8 orang (66,7%).
Hasil  dari  skor Rhodes INVR  yang digunakan untuk mengukur ulang penurunan mual muntah sesudah diberikan  serbuk  jahe  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Wonorejo  ditampilkan  dalam bentuk tabel dibawah ini :
Tabel 8  Distribusi Frekuensi derajat mual muntah pada ibu  hamil  usia 0-16 minggu  saat  sesudah  diberikan serbuk  jahe  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Wonorejo
No Kriteria kelompok perlakuan kelompok kontrol jumlah % jumlah % 1 mual muntah ringan 5 41,7 2 16,7 2 mual muntah sedang 7 58,3 9 75,0 3 mual muntah berat 0 0,0 1 8,3 Total 12 100,0 12 100
Data  hasil  penelitian  berdasarkan  skor Rhodes INVR Frekuensi Makan Utama Frekuensi Persentase (%) 1 9 37,5 2 10 41,67 3 5 20,83 > 3 0 0 Total 24 100
Berdasarkan  data  dari  tabel  diatas setelah  pemberian  serbuk  jahe  didapatkan hasil  pada  kelompok  yang  diberi  serbuk jahe sebagian besar tetap mengalami mual muntah  sedang  7  orang  (58,3  %).  Hasil dari  kelompok  yang  tidak  diberikan serbuk jahe juga mengalami mual muntah sedang 9 orang (75 %).
Tabel  9  Perbedaan  derajat  mual  muntah pada kelompok diberi serbuk jahe dan  kelompok  yang  tidak  diberi serbuk jahe Kriteria kelompok perlakuan kelompok kontrol sebelum sesudah Sebelum sesudah mual muntah ringan 1 5
3 2
mual muntah
sedang 9 7 8 9 mual muntah
berat 2 0
1 1
Total 12
12 12 12
Berdasarkan  dari  data  diatas  dapat dijelaskan  bahwa  pada  kelompok  yang diberi  serbuk  jahe  terdapat  peningkatan mual  muntah  ringan  yang  awalnya  hanya 1  responden  (8,3%)  menjadi  5  responden (41,7%), mual muntah berat yang sebelumnya  2  orang  (16,7%)  menjadi  0 orang  (0%)  karena  berkurang  menjadi mual  muntah  sedang.  Responden  pada kelompok  yang  tidak  diberi  serbuk  jahe mengalami  peningkatan  terjadinya  mual muntah  sedang  yang  semula  8  orang menjadi  9  orang  karena  terjadi  perubahan mual  muntah  ringan  ke  mual  muntah sedang oleh 1 responden.
Berdasarkan tabel diatas untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan sebelum  dan  sesudah  diberi  serbuk  jahe diuji  dengan  menggunakan Wilcoxon Matched  Pairs  Test yaitu  diperoleh  P value 0,33 < 0,05 maka H0 ditolak dan H1 diterima.  Kesimpulannya  ada  pengaruh pemberian serbuk jahe terhadap penurunan  mual  muntah  pada  ibu  hamil usia  kehamilan  0-16  minggu  di  Wilayah
Kerja  Puskesmas  Wonorejo  Kecamatan Ngadiluwih Kabupaten Kediri.

## Pembahasan
1. Penurunan  derajat  mual  muntah pada  ibu  hamil  usia  0-16  minggu pada kelompok perlakuan
Berdasarkan  data  dari  tabel  diatas dapat dijelaskan bahwa dari 12 responden pada  kelompok  yang  diberi  serbuk  jahe mengalami  penurunan  mual  mual  muntah yakni terjadi peningkatan jumlah responden  pada  mual  muntah  ringan sebanyak 1 orang (8,3%) menjadi 5 orang (41,7%),  terjadi  penurunan  mual  muntah sedang dan berat  yaitu pada mual muntah sedang dari 9 responden (75%) menjadi 7 responden (58,3%) dan mual muntah berat dari  2  responden  (16,7%)  menjadi  0 responden.
Mual  muntah  merupakan  keluhan yang  begitu  sering  muncul  dan  dapat bervariasi  dari  mual  ringan  saat  bangun tidur  hingga  muntah  terus  menerus.  Mual muntah lebih sering terjadi pada saat perut kosong  biasanya  pada  pagi  hari.  Morning sickness  biasanya  dimulai  pada  bulan pertama  kehamilan  dan  berlanjut  sampai minggu ke-14 sampai ke-16 (Matthews A, 2010).    Penyebabnya  belum  diketahui secara  pasti  mungkin  bisa  disebabkan karena kelelahan, berpergian atau beberapa makanan dapat membuat masalah lebih buruk. Mual dalam kehamilan  yang  terjadi  lebih  buruk  bisa disebabkan  karena  kehamilan  yang  ganda atau lebih (Smith, Melanie N, 2012).
Menurut  Hollyer et  al. (2002)  secara psikologis,  mual  dan  muntah  selama kehamilan  mempengaruhi  lebih  dari  80% wanita  hamil  serta  menimbulkan  efek yang  signifikan  terhadap quality  of  life .
Hasil  studi  yang  dilakukan  Hollyer et  al.
(2002) menunjukkan bahwa wanita pekerja  dilaporkan  mengalami  penurunan efisiensi  dalam  bekerja  akibat  mual  dan muntah,  sedangkan  25-66%  wanita  hamil lainnya  berhenti  bekerja  akibat  gejala mual  dan  muntah  tersebut.  Menurut Damayanti  (2011)  kenyataan  bahwa  mual
pagi  hari  lebih  sering  terjadi  dan cenderung  lebih  parah  pada  kehamilan pertama mendukung konsep bahwa faktor fisik  dan  psikologis  juga  terlibat.  Secara fisik,  tubuh  yang  baru  pertama  kali mengalami  kehamilan  belum  siap  untuk mengalami  peningkatan  hormon  dan perubahan  lain  dibandingkan  tubuh  yang sudah  pernah  hamil.  Secara  emosional mereka yang hamil untuk pertama kalinya cenderung peka terhadap berbagai kecemasan  dan  rasa  takut  yang  akan mengganggu lambung.
Sebagian ibu hamil merasakan bahwa mual muntah merupakan hal  wajar terjadi saat kehamilan. Sebagian lagi menyatakan bahwa  mual  muntah  merupakan  suatu ketidaknyamanan dan mengganggu aktivitasnya sehingga ibu sering beristirahat.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori diatas  bahwa  terdapat  1  responden  yang harus  berhenti  bekerja  dikarenakan  mual muntah  berat.  2  responden  lagi  yakni  ibu rumah  tangga  mengalami  mual  muntah berat  sehingga  ibu  tidak  dapat  melakukan aktivitas apapun. Mual muntah pada skala berat  ini bisa timbul kapan saja tanpa ada faktor pemicu sehingga ibu merasa sangat terganggu. Sedangkan faktor pemicu mual muntah  yang  paling  sering  dialami  oleh responden  ialah  reflek  gags  yakni  reflek muntah  yang  terjadi  pada  saat  ibu menggosok gigi. Refleks gags ini merangsang otak dan saluran gastrointestinal  untuk  menimbulkan  mual muntah. Disarankan pada ibu hamil untuk menghindari  menggosok  gigi  langsung setelah  makan  agar  tidak  terjadi  mual muntah.
Secara  keseluruhan,  hasil  penelitian dalam  studi  yang  berbeda  meresepkan dosis  mulai  dai  500  mg  sampai  2000  mg (chittumma et  al .,  2009).  Karena  efeknya pada  penurunan  mual  dan  muntah  dan karena tidak berbahaya, jahe bisa menjadi alternatif yang baik untuk obat. Mekanisme efek yang mungkin merangsang  motilitas  saluran  pencernaan, mengurangi  rangsangan  ke  Zona  reseptor dan  menghalangi  reaksi  pencernaan  dan
umpan  balik  mual  berikutnya  (Robabeh Mohammadbeigi et al. , 2011).
Sejalan  dengan  teori  diatas,  bahwa mual  muntah  dapat  dikurangi  dengan minum  jahe  sesuai  dengan  penelitian  ini. Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa terjadi  penurunan  yang  cukup  terhadap derajat  mual  muntah  pada  kelompok eksperimen. Jahe bisa memperbaiki sistem pencernaan  pada  ibu  hamil  sehingga  bisa mengurangi mual muntah pada ibu hamil. Faktor lain yang bisa mempengaruhi hasil penelitian  ini  sehingga  bisa  mengurangi mual muntah ibu yakni dari jenis makanan yang dikonsumsi ibu. Salah satu responden  pada  kelompok  yang  diberi jahe  didapatkan  terjadi  peningkatan  mual muntah  karena  ibu  sering  mengkonsumsi makanan berminyak. Meskipun ibu mengkonsumsi  jahe  tetapi  jika  faktor pemicu  mual  muntah  ibu  tidak  dihindari maka tetap akan terjadi  peningkatan mual muntah.
Hasil  penelitian  didapatkan  sebagian besar ibu memiliki frekuensi makan utama 1-2  kali,  frekuensi  selingan  >  3  kali  dan jenis makanan yang dikonsumsi bermacam-macam terdapat buah, camilan, nasi,  jenang,  susu  dan  makanan  yang berminyak  juga  berbumbu.  Makanan berminyak dan berbumbu dapat mempengaruhi  terjadinya  mual  muntah yakni makanan tersebut banyak mengandung  lemak  jenuh  hampir  90%. Hasil penelitian ini menunjukkan terjadinya  kekurangan  zat  gizi  pada  ibu hamil disebabkan karena frekuensi makan utamanya kurang dari 3 kali. Zat gizi yang kurang pada ibu hamil akan mempengaruhi  proses  tumbuh  kembang janin. Usaha untuk  bisa  mengurangi  mual muntah  ini  bisa  dengan  menghindari faktor  pemicu  dengan  tidak  makan makanan  berlemak  dan  berbumbu.  Jahe dalam  penelitian  ini  juga  berperan  karena bisa membantu proses pencernaan menjadi lebih baik sehingga mual muntah bisa berkurang. Kebutuhan nutrisi ibu juga harus lebih diperhatikan dengan mengkonsumsi  makanan  sedikit-sedikit
tetapi  sering  untuk  menghindari  perut kosong dan membantu proses metabolisme karbohidrat lebih baik.
Faktor pemicu yang lain bisa disebabkan
karena
kurangnya pengetahuan,  informasi  dan  komunikasi yang  buruk  dari  keluarga  sehingga mempengaruhi  psikologis  ibu  dan  dapat memperparah  gejalanya.  Faktor  gravida juga  mempengaruhi  kejadian  mual  dan muntah. Primigravida bisa terjadi keparahan  mual  muntah  karena  tidaknya pengalaman  dan  kurangnya  informasi yang didapat sehingga bisa mempengaruhi psikologisnya.  Multigravida  bisa  lebih mengabaikan  keparahan  gejala  mual muntah  karena  biasanya  akan  lebih  sibuk dengan  anaknya  yang  lain.  Selain  itu, multigravida  juga  sudah  mempunyai beberapa pengalaman pada kehamilan lalu dalam mengatasi mual muntah tetapi tidak menutup  kemungkinan  juga  bisa  terjadi keparahan  jika  ibu  mengalami  stresor yang cukup berat.  Komunikasi, informasi dan  edukasi  tentang  ketidaknyamanan dalam  kehamilan  serta  cara  mengatasinya harus  diberikan  kepada  para  ibu  hamil sehingga  bisa  mengurangi  gejala  yang dialami  oleh  ibu  hamil  dan  tidak mengganggu psikologisnya.
2. Penurunan  derajat  mual  muntah  pada ibu  hamil  usia  0-16  minggu  pada kelompok kontrol Berdasarkan  data  dari  tabel  diatas dapat dijelaskan bahwa dari 12 responden pada  kelompok  kontrol  dari  3  responden (25%)  yang  mengalami  mual  muntah ringan menjadi 2 responden (16,7%). Dari 8  responden  (66,7  %)  yang  mengalami mual muntah sedang menjadi 9 responden (75  %)    dan  1  responden  (8,3  %)  yang mengalami  mual  muntah  berat  tetap  1 responden (8,3 %).
Menurut hasil penelitian secara umum didapatkan  peningkatan  skor  INVR  tetapi tidak  terlalu  tinggi  karena  tetap  pada derajat  yang  sama.  Terdapat  peningkatan responden  yang  mengalami  mual  muntah ringan  menjadi  sedang  sebanyak  2  orang,
sedangkan  responden  yang  mengalami mual  muntah  sedang  menjadi  ringan terdapat  1  responden.  Penurunan  mual muntah  yang  terdapat  pada  responden  no B  11  bisa  disebabkan  karena  bermacam- macam faktor. Salah satunya ibu mengurangi  rasa  mual  muntahnya  dengan mengkonsumsi  camilan  sesering  mungkin dan  mengurangi  makanan  berat  yang dapat merangsang mual muntah. Selain itu ibu  juga  mengkonsumsi  buah-buahan untuk mencegah terjadinya dehidrasi yang dapat memperburuk mual muntah ibu.
Mual  dan  muntah  selama  kehamilan biasanya  disebabkan  oleh  perubahan dalam sistem endokrin yang terjadi selama kehamilan,  terutama  disebabkan  oleh tingginya  fluktuasi  kadar  hCG  ( Human Chorionic Gonadotropin) , khususnya karena periode mual atau muntah gestasional  yang  paling  umum  adalah pada  12-16  minggu  pertama,  yang  pada saat itu, hCG mencapai kadar tertingginya.  Penyebab  morning  sickness belum  diketahui  secara  pasti  kendati sejumlah  ide  telah  dikembangkan.  Ide  ini mencakup  perubahan  hormon  dalam kehamilan, kadar gula darah  yang rendah, lambung  yang  terlalu  penuh,  peristaltik yang  lambat  dan  faktor-faktor  emosi  lain (Varney,  2007).  Banyak  wanita  yang mengalami hiperemesis gravidarum terbukti  mengalami  peningkatan  fungsi tiroid  dengan  sejumlah  kecil  mengalami tirotoksikosis  gestasional,  dengan  serum hCG melebihi 200 IU/ml (Tiran,2008)
Meltzer  (2000)  yang  mengutip  hasil penelitian  Fischer et  al. pada  tahun  1990 menjelaskan  bahwa  terjadi  penurunan keparahan  mual  muntah  pada  ibu  hamil yang  diberi  jahe  dibandingkan  ibu  hamil yang  tidak  diberi  jahe.  Vutyavanich (2001) menambahkan dalam penelitiannya yang  berjudul  " Ginger  for  Nausea  and Vomiting  In  Pregnancy:  Randomized, Double-masked, placebo-controlled trial". Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pemberian intervensi pada kelompok yang diberikan  tablet  jahe  pada  umumnya mengalami penurunan  mual  muntah
dibandingkan  dengan  kelompok  yang diberikan plasebo.
Banyak  hal  yang  bisa  mempengaruhi penurunan mual muntah dalam kehamilan ini  yakni  salah  satunya  yakni  makanan. Sebagian  besar  ibu  melakukan  kegiatan ngemil sesering mungkin untuk membantu mengurangi gejala mual muntah. Ibu yang suka  mengkonsumsi  buah-buahan  juga bisa  membantu  mencukupi  kebutuhan nutrisi  dan  membantu  mengurangi  gejala mual  muntah.  Beberapa  ibu  menghindari makanan  berbau  yang  merangsang  mual muntah.  Ibu  yang  mual  muntah  tidak banyak  makan  karena  mereka  memiliki pikiran takut terjadi mual muntah sehingga  kebutuhan  nutrisinya  berkurang. Kebutuhan  nutrisi  yang  kurang  bisa disebabkan  karena  kurangnya  informasi tentang  gizi  sehingga  sebagian  ibu  yang mengalami mual muntah memiliki pertambahan  berat  badan  yang  minimal dan  ada  juga  yang  sampai  mengalami penurunan berat badan.
Usaha  petugas  kesehatan  dalam mengurangi  mual  muntah  ini  bidan sebaiknya selalu memberikan KIE tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil dan jenis makanan  yang  bisa  dikonsumsi  untuk  ibu hamil  saat  mengalami  mual  muntah  serta pemberian jahe sebagai alternatif pengobatan  selain  obat  kimia  karena pengaruh  teratogenik  pada  obat-obatan kimia lebih banyak daripada jahe.
Sesuai  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan  penurunan  mual  muntah  pada kelompok  yang  tidak  diberi  jahe  tidak terlalu  mencolok.  faktor  psikologis  dari ibu  juga  bisa  mempengaruhi  penurunan mual  muntah.  Sehingga  sebaiknya  dari keluarga bisa memberikan dukungan yang positif agar psikologis ibu tidak terganggu dan  tidak  merangsang  mual  muntah. Karena  psikologis  yang  terganggu  bisa merangsang  nafsu  makan  ibu  sehingga mempengaruhi  asam  lambungnya  bisa menimbulkan mual muntah.
Ibu  yang  mengalami  mual  muntah merasakan  stress  karena  membuat  nafsu makan  ibu  turun  sehingga  ibu  tidak  bisa
memenuhi  asupan  nutrisi  untuk  ibu  dan dirinya dengan baik.  Ibu  yang mengalami mual  muntah  bisa  terjadi  dehidrasi  jika sering  mengalami  mual  muntah.  Asupan gizi  sangat  dibutuhkan  oleh  ibu  untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya. Makanan ringan  berupa  cracker  bisa  membantu mengurangi  mual  muntah.  Selain  itu, buah-buahan juga bisa membantu penurunan  mual  muntah.  Dari  penelitian ini sebagian besar ibu juga mengkonsumsi buah-buahan  untuk  mengurangi  mual muntah.  Kandungan  gizi  yang  terdapat pada  buah-buahan  ini  dapat  membantu kebutuhan  nutrisi  ibu  hamil.  Oleh  karena itu,  usaha  tenaga  kesehatan  dalam mengurangi  mual  muntah  ini  bisa  dengan jahe  yang  ditunjang  dengan  mengurangi faktor  pemicu  mual  muntah.  Selain  itu, petugas  kesehatan  dapat  memberikan pendidikan  kesehatan  kepada  ibu  hamil dalam  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi dalam  masa  kehamilannya  khususnya pada  ibu  hamil  yang  mengalami  mual muntah  agar  tidak  terjadi  pertumbuhan dan  perkembangan  yang  terhambat  pada bayi  sehingga  tidak  menimbulkan  resiko lanjutan  pada  ibu  hamil  ditrimester berikutnya  dan  mencegah  terjadinya komplikasi  pada  ibu  dan  janin  akibat kekurangan  nutrisi  yang  disebabkan  mual muntah pada kehamilan.
3. Pengaruh  derajat  mual  muntah  pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Wonorejo  Kecamatan  Ngadiluwih Kabupaten Kediri
Berdasarkan tabel diatas untuk mengetahui ada tidaknya perbedaan sebelum  dan  sesudah  diberi  serbuk  jahe diuji  dengan  menggunakan Wilcoxon Matched  Pairs  Test yaitu  diperoleh  P value 0,33 < 0,05 maka H0 ditolak dan H1 diterima.  Kesimpulannya  ada  pengaruh pemberian serbuk jahe terhadap penurunan  mual  muntah  pada  ibu  hamil usia  kehamilan  0-16  minggu  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Wonorejo  Kecamatan Ngadiluwih Kabupaten Kediri.
Hasil penelitian yang didapat menyatakan terdapat perbedaan
penurunan  mual  muntah  pada  ibu  hamil usia  kehamilan  0-16  minggu  yang  diberi dan  tidak  diberi  jahe  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Wonorejo.  Sebagian  besar responden  pada  kelompok  yang  diberi jahe  mengalami  penurunan  mual  muntah yang  ditandai  dengan  penurunan  skor Rhodes  INVR,  terdapat  1  responden  yng mengalami  peningkatan  derajat  mual muntah.  Sebagian  besar  responden  pada kelompok  yang  tidak  diberi  terjadi peningkatan  skor  rhodes  INVR  tetapi dalam  batas  derajat  mual  muntah  yang sama. Terdapat 2 responden yang mengalami  peningkatan  skor  rhodes INVR.  Sedangkan  2  responden  lagi mengalami  derajat  mual  muntah  yang tetap.  Tetapi  derajat  mual  muntah  pada kedua  kelompok  tersebut  sebagian  besar mengalami mual muntah sedang.
Menurut  Vikanes  (2010)  Mual  dan muntah  adalah  komplikasi  umum  pada awal  kehamilan  yang  terjadi  antara  50 sampai 90% dari wanita hamil,  meskipun 28%  dri  wanita  hanya  mengalami  mual. Meskipun  penyebab  mual  muntah  tidak jelas diketahui, faktor yang mempengaruhi termasuk kehamilan multifetal, disfungsi pencernaan, perubahan  hormonal,  gangguan  dalam sistem vestibular dan infeksi  Helicobacter pylori  (Robabeh  Mohammadbeigi et al., 2011)
Lowdermilk  dan  Perry  (2004) dalam  Saswita  (2009)  faktor  fisiologis yang  mempengaruhi  mual  muntah  yaitu terjadi pada sistem gastrointestinal dengan gejala kehilangan selera makan, pengurangan  sekresi  intestinal,  gangguan fungsi  liver,  absorbsi  nutrisi  terganggu. Beberapa  wanita  mengalami  mual-mual sampai  muntah  dapat  terjadi  akibat peningkatan  kadar  hCG  serta  gangguan metabolisme  karbohidrat.  Selain  adaptasi fisiologis, dibutuhkan juga adaptasi psikologi karena berbagai stimulus psikologis  juga  dapat  menjadi  faktor
emosional yang menyebabkan gejala mual dan muntah lebih berat.
Meltzer  (2000)  yang  mengutip  hasil penelitian  Fischer et  al. pada  tahun  1990 menjelaskan  bahwa  terjadi  penurunan keparahan  mual  muntah  pada  ibu  hamil yang  diberi  jahe  dibandingkan  ibu  hamil yang  tidak  diberi  jahe.  Vutyavanich (2001) menambahkan dalam penelitiannya yang  berjudul  " Ginger  for  Nausea  and Vomiting  In  Pregnancy:  Randomized, Double-masked, placebo-controlled trial". Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pemberian intervensi pada kelompok yang diberikan  tablet  jahe  pada  umumnya mengalami penurunan  mual  muntah dibandingkan  dengan  kelompok  yang diberikan plasebo.
Menurut usia kehamilan, pendidikan  terakhir,  pekerjaan,  frekuensi makanan  utama  dan  selingan  responden tidak  jauh  berbeda  dari  responden  pada kelompok  yang  diberi  jahe  dan  kelompok yang tidak diberi jahe sehingga wajar jika tidak  terdapat  perbedaan  penurunan  mual muntah  dari  kedua  kelompok  ini.  Selain itu kandungan dari plasebo yang diberikan pada  kelompok  yang  tidak  mendapatkan jahe  terdapat  beberapa  vitamin  serta  zat gizi  yang  cukup  yakni  salah  satunya terdapat vitamin B yang bisa mempengaruhi  penurunan  mual  muntah ibu  meskipun  kandungannya  tidak  terlalu tinggi.  Ditunjang  dari  sisi  lain  yakni pekerjaan  ibu  yang  sebagian  besar responden  ini  merupakan  ibu  rumah tangga, wiraswasta dan tani. Mual muntah pada ibu yang bekerja merupakan ketidaknyamanan
yang bisa
mempengaruhi kualitas kerja ibu. Pekerjaan IRT merupakan pekerjaan yang cukup  berat  sehingga  bisa  menimbulkan kondisi  fisik  ibu  berkurang  sehingga mempengaruhi  pertahanan  tubuh  menjadi turun  dan  saat  tubuh  pada  kondisi  yang tidak  stabil  akan  terjadi  ketidakstabilan juga  pada  psikologis  ibu  yang  dapat merangsang  mual  muntah  pada  ibu.  Oleh sebab  itu,  pada  ibu  yang  bekerja disarankan  untuk  beristirahat  sesering
mungkin  dan mengkondisikan lingkungan pekerjaan  menjadi  tempat  yang  nyaman yang  tidak  membuat  ibu  merasa  stress sehingga dapat mengurangi kejadian mual muntah pada ibu hamil.
Faktor  lain  yang  bisa  mempengaruhi penurunan mual muntah dalam kehamilan ini  yakni  salah  satunya  yakni  makanan. Sebagian  besar  ibu  melakukan  kegiatan ngemil sesering mungkin untuk membantu mengurangi gejala mual muntah. Ibu yang suka  mengkonsumsi  buah-buahan  juga bisa  membantu  mencukupi  kebutuhan nutrisi  dan  membantu  mengurangi  gejala mual  muntah.  Beberapa  ibu  menghindari makanan  berbau  yang  merangsang  mual muntah.  Ibu  yang  mual  muntah  tidak banyak  makan  karena  mereka  memiliki pikiran takut terjadi mual muntah sehingga  kebutuhan  nutrisinya  berkurang. Kebutuhan  nutrisi  yang  kurang  bisa disebabkan  karena  kurangnya  informasi tentang  gizi  sehingga  sebagian  ibu  yang mengalami mual muntah memiliki pertambahan  berat  badan  yang  minimal dan  ada  juga  yang  sampai  mengalami penurunan berat badan.
Usaha  petugas  kesehatan  dalam mengurangi  mual  muntah  ini  bidan sebaiknya selalu memberikan KIE tentang kebutuhan nutrisi pada ibu hamil dan jenis makanan  yang  bisa  dikonsumsi  untuk  ibu hamil  saat  mengalami  mual  muntah  serta pemberian jahe sebagai alternatif pengobatan  selain  obat  kimia  karena pengaruh  teratogenik  pada  obat-obatan kimia lebih banyak daripada jahe.

## Kesimpulan dan Saran
Simpulan  penelitian  adalah  :  1). Penurunan  mual  muntah  pada  ibu  hamil usia kehamilan 0-16 minggu sebelum dan sesudah  diberi  serbuk  jahe  ( zingiber officinale )  sebagian  besar  mengalami mual  muntah  sedang  sebanyak  58,3  % yakni 7 orang, 2). Penurunan mual muntah pada  ibu  hamil  usia  kehamilan  0-16 minggu  sebelum  dan  sesudah  yang  tidak diberi  serbuk  jahe  ( zingiber  officinale ) sebagian  besar  mengalami  mual  muntah
sedang  sebanyak  75  %  yakni  9  orang,  3). Ada  perbedaan  pengaruh  pemberian  jahe terhadap  penurunan  derajat  mual  muntah pada  ibu  hamil  usia  kehamilan  0-16 minggu  yang diberi  serbuk jahe dan tidak diberi serbuk jahe.
Saran  yang  diajukan  adalah  :  1). Peneliti  mengharapkan  lahan  penelitian dapat  mempertimbangkan  pemberian  jahe sebagai  terapi  nonfarmakologi  kepada ibu hamil  yang  mengalami  mual  muntah,  2). Hasil  penelitian  dapat  digunakan  sebagai bahan bacaan dan dapat menjadi pertimbangan masukan penelitian selanjutnya  yang  berhubungan  dengan jahe  ataupun  penurunan  mual  muntah pada ibu hamil, 3). Peneliti berharap untuk dapat  melakukan  penelitian  selanjutnya dengan  melakukan  penelitian  tentang alternatif  lain  yang  dapat  mengurangi mual  muntah  misalnya  dengan  teknik akupunktur  dan  perbandingan  penurunan mual  muntah  dengan  pemberian  vitamin B6 dengan Jahe.

## DAFTAR PUSTAKA
Bararah,  V.F.  (2011). Jahe  Kurangi Gejala  Mual  Muntah  Ibu  Hamil  di
Pagi Ha ri (http://health.detik.com/read/2011/ 05/14/100514/1639685/jahe- kurangi-gejala-mual-muntah-ibu- hamil-di-pagi-hari)  diakses  pada tanggal  20  Januari  2013  jam  18.00 WIB Chopra,  D.  (2006). Panduan  Holistik Kehamilan dan Kelahiran . Bandung: Kaifa. Damayanti,  D.A.R.  (2011). Pengaruh pemberian aromaterapi jeruk dengan  penurunan  rasa  mual  pada gravida trimester satu Di Puskesmas  Kecamatan  jagakarsa Jakarta . diakses tanggal 26 Februari 2013 jam 13:57 WIB (http://www.library.upnvj.ac.id/inde x.php?p=show_detail&id=6681)
Fathia,  S.  (2011). Aktivitas  Antimikroba Ekstrak  Jahe  (zingiber  officinale)
Terhadap Beberapa Bakteri Patogen .  Institut  Pertanian  Bogor. Diakses  tanggal  24  Februari  2013 jam 19:57 WIB. (http://repository.ipb.ac.id/../F11sfa_
BAB%20II%Tinjauan%20Pustaka.)
Frequently  Asked  Questions  (FAQ). (2012). Morning  Sickness. The American  College  of  Obstetricians and Gynecologists
Gunanegara,  Rimonta  F,  et  all.  (2009).
Perbandingan Efektivitas Kombinasi Ekstrak Jahe dan Piridoksin  dengan  Piridoksin  Saja dalam  mengurangi  keluhan  mual muntah  pada  wanita  hamil .  Vol.9.
JKM. Hidayat, A.A.A. (2011). Metode Penelitian  Keperawatan  dan  Teknik
Analisis  Data .  Jakarta:  Salemba Medika.
Holmes,  D.  (2011). Buku  Ajar  Ilmu Kebidanan . Terj. Eka Anisa Mardella,  Pamilih  eko  Karyuni. Jakarta EGC.
Herbold,  N.  (2011). Buku  Saku  Nutrisi . Jakarta : EGC Indiarti,  MT.  (2006). Panduan  Lengkap Kehamilan, Persalinan Dan Perawatan Bayi . Yogyakarta:
Diglossia Media.
Janet Medforth. (2011). Kebidanan
Oxford: Dari Bidan Untuk Bidan . Jakarta: EGC.
Kardinan,  A.  (2008). Meniran  Penambah Daya Tahan Tubuh Alami . Kowalak,  J.  P.  (2011). Buku  Ajar Patofisiologi .  Alih  bahasa  Andry hartono. Jakarta : EGC
Kusmiyati,  Y.  (2009). Perawatan  Ibu Hamil . Yogjakarta: Fitramaya.
Leveno, K. J. (2009). Obstetri Williams:Panduan  Ringkas .  Ed.21. Alih Bahasa Brahm U. Jakarta: EGC Manuaba,  I.A.C.  (2008). Buku  Ajar Patologi  Obstetri  Untuk Mahasiswa Kebidanan. Jakarta : EGC __________. (2009). Memahami Kesehatan Reproduksi Wanita . Ed.2. Jakarta : EGC.
_________.  (2010). Ilmu  Kebidanan, Penyakit  Kandungan  dan  KB .  Jakarta:
EGC.
Matthews  A,  Dowswell  T,  Haas  DM,
Doyle M, O'Mathuna
DP.(2010). Intervension  For  Nausea and  Vomiting  in  Early  Pregnancy (Review) . The Cochrane Collaboration : John Wiley&Sons,Ltd. Mayoclinic Staff. (2011). Working during pregnancy:  do's  and  Don'ts .accesed 24 th February 2013 (http://www.mayoclinic.com/health/ pregnancy/WL00035) Mikail,  B.  (2012). Khasiat  Jahe  Atasi Rasa Mual (http://health.kompas.com/read/201 2/03/15/14315596/Khasiat.Jahe.Ata si.Rasa.Mual.html)  diakses  tanggal 20 Janari 2013 jam 18:12 WIB Notoadmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Edisi  Rev. Jakarta : Rineka Cipta.
Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba
Medika. ________. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan .  Jakarta  :  Salemba Medika.
Penny  Simkin,  et  all.  (2007). Kehamilan,
Melahirkan & Bayi: Panduan Lengkap . Jakarta: Arcan. Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu
Kebidanan .  Ed.  4  Cet-1.  Jakarta  : Penerbit Bina Pustaka
Rahingtyas,  D.K.  (2008). Pemanfaatan Jahe  (Zingiber  Officinale)  Sebagai Tablet  Isap  Untuk  Ibu  Hamil Dengan  Gejala  Mual  dan  Muntah. Program Studi Gizi Masyarakat Dan Sumber  Daya  Keluarga  Fakultas Pertanian.Institut  Pertanian  Bogor.
Diakses  tangal  17  Februari  2013 Jam 20:12 WIB.(repository.ipb.ac.id/bitstream/ handle/123456789/A08dkr.pdf?4)
Riyanto,  A.  (2011). Aplikasi  Metodologi Penelitian  Kesehatan .  cetakan  II. Yoyakarta: Nuha Medika Repository.usu.ac.id.diakses  tanggal  24 Februari  2013  Jam  17:55  WIB (http://repository.usu.ac.id/bitstream /123456789/16572/4/Chapter%20II. pdf Repository.usu.ac.id.  diakses  tanggal  12 Januari  2013  Jam  20:15  WIB (http://repository.usu.ac.id/bitstream /123456789/20037/./Chapter%20II. pdf)
Robabeh Mohammad beigi, Sholeh Shahgeibi, Nasrin Soufizadeh,
Masoumeh  Rezaiie  dan  Fariba Farhadifar.(2011). Membandingkan Efek jahe dan Metoclopramide pada Pengobatan Mual Kehamilan .Pakistan Journal of Biological  Sciences,  14:  817-820. Diakses  tanggal  25  Februari  2013 pukul 21:18 WIB (http://scialert.net/fulltext/?doi=pjbs. 2011.817.820&org=11)
Rukmana,  R.(2011). Aneka  Olahan  Jahe . Yogyakarta: Kanisius Saswita, Yulia Irvani Dewi, Bayhakki.2009. Efektifitas minuman  jahe  dalam  mengurangi emesis  gravidarum  pada  ibu  hamil trimester  1.  Jurnal  Ners  Indonesia.
Vol 1, No.2, Maret 2011. Stright,  B.  R.  (2005). Panduan  belajar  : keperawatan  ibu-bayi  baru  lahir.
Ed.3 . Jakarta: EGC
Sugiyono. (2007). Statistika Untuk Penelitian . Bandung: CV ALFABETA Suprapti,  M.  Lies.  (2007). Aneka  Awetan Jahe. Yogjakarta : Kanisius Syarif,  H.  (2009). Tesis  Pengaruh  Terapi Akupresur  Terhadap  Mual  Muntah
Akibat  Kemoterapi  Pada  Pasien Kanker;  A  Randomized  Clinical Trial. Program Pasca Sarja Kekhususan  Keperawatan  Medikal Bedah. FIK UI. Tekoa  L.  Raja,  CNM,  MPH,  Patricia Aikins Murphy, CNM, DrPH.(2009). Bukti-Berbasis
Pendekatan  untuk  Mengelola  dan Mual  Muntah  di  Awal  Kehamilan . Jurnal  Kebidanan  &  Kesehatan Wanita. Elsevier Science, Inc.(http://ptintensive.com/images/K ing_and_Murphy_- _Evidencebased_Approaches_to_M anaging_Nausea_and_Vomiting_in_ Early_Pregnancy.pd) Tiran,  D.  (2008). Mual  Muntah  Dalam Kehamilan . Jakarta : EGC.
___________.  (2007). Mengatasi  Mual-
Mual  Dan  Gangguan  Lain  Selama Kehamilan .terj. Shirley Maya Argasetya. Yogyakarta:Diglosia
Utami,  P.  (2012). Antibiotik  Alami  Untuk Mengatasi  Aneka  Penyakit .  Jakarta:
AgroMedia Pustaka.
Varney,  H.  (2007). Buku  Ajar  Asuhan Kebidanan . Jakarta : EGC Vitahealth.  (2008). Seluk  Beluk  Food Supplement. Jakarta: Gramedia Wratsongko,  M.  (2006). 205  Resep Pencegahan Dan Penyembuhan
Penyakit  Dengan  Gerakan  Shalat . Jakarta : Qultum Media. Zhion. (2011). Ginger -its value in human health - side effects and benefits.Diakses  tanggal
19 Feb 2013 jam 16:17
WIB ( www.zhion.com/herb/Ginger.h tml)