Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), Februari 2020, pp.334-337 DOI 10.33087/jiubj.v20i1.893 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)
Afridawaty MJ, Meri Neherta, Fitra Yeni

## Studi Fenomenologi Budaya Keselamatan Pasien Dari Perspektif Kepala Ruang Instalasi Rawat Inap di RSUD Raden Mattaher Jambi
Afridawaty MJ 1* , Meri Neherta 2 , Fitra Yeni 3 1,2,3 Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas, Jl. Limau Manis, Kecamatan Pauh, Sumatera Barat 25163, Indonesia *Correspondence email: afrida.telanai84@gmail.com
Abstrak. Budaya  keselamatan  pasien  merupakan  kunci  untuk  mendukung  pencapaian  perbaikan  dalam  keselamatanva  pasien kepala  ruangan  sebagai  manajer  operasional  yang  bertanggung  jawab  untuk  menghasilkan  layanan  yang  berkualitas  untuk mengelola  semua  sumber  daya  di  unit  perawatan,  terutama  dalam  pengelolaan  keselamatan  pasien.Penelitian  bertujuan  untuk menggali  secara  mendalam  keselamatan  pasien  budaya  dari  perspektif  kepala  ruangan.  desain  penelitian  adalah  metode fenomenologi  deskriptif,  pengumpulan  data  dengan  wawancara  mendalamdan  catatan  lapangan.  Partisipan  dalam  penelitian  ini diambil dengan teknik purposive sampling denganh tujuh partisipan. analisis data menggunakan metode Collaizi. Hasil penelitian ini  mengidentifikasi  tujuh  tema,  yaitu  (1)  pengalaman  budaya  keselamatan  pasien,  (2)  dimensi  budaya  keselamatan  pasien, (Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  oleh  kepala  ruangan  perlu  memahami  fungsi  manajemen  dalam  pengelolaan  keselamatan pasien dan meningkatkan pengawasan.
Kata kunci : Kepala ruangan; perspektif; budaya keselamatan pasien
Abstract. Patient safety culture is the key to support the achievement of improvement in the safety of the patient's head of the room as the operational manager responsible for delivering quality services to manage all the resources in Care unit, especially in the management  of patient  safety. Research aims to  delve deeply into the  safety of cultural  patients from a room head perspective. Design research is a method of descriptive phenomenology, data collection with interviews Postamand field records. Participants in  this  study  were taken  with purposive sampling  techniques  with  seven participants. Data analysis using Collaizi method. The results of this study identified seven themes, namely (1) Experience the culture of patient safety, (2) Dimension of patient  safety culture, (based on results obtained by the head of the room need to understand the function of management in safety management Patients and improve supervision.
Keywords: Head of the room; perspective; patient safety culture

## PENDAHULUAN
Kepala  ruangan  merupakan  tenaga  perawat  yang diberi  tugas  memimpin  satu  ruang  rawat,  dan bertanggung jawab terhadap pemberian asuhan keperawatan, yang berperan sebagai first line manager di sebuah rumah sakit, yang diharapkan mampu melaksanakan  fungsi  manajemen  keperawatan  (Sitorus & Panjaitan, 2011). Hasil Penelitian (Nordin et al, 2013) membuktikan  bahwa  budaya  keselamatan  pasien  yang kuat  akan  memperpendek  lama  hari  rawat,  kemauan pengobatan,  pelaporan  kesalahan  pasien  jatuh  lebih sedikit,  dan  tingkat  komplikasi  di  rumah  sakit  lebih rendah.  Selain  itu,  budaya  keselamatan  pasien  akan mengurangi  biaya  finansial  yang  diakibatkan  oleh kejadian  keselamatan  pasien  serta  melindungi  tenaga kesehatan  dari  tuntutan  pasien  ketika  terjadi  kesalahan medis (Calado & Santos, 2014).
Peran  dan  fungsi  kepala  ruangan  diruang  rawat dalam  fungsi  manajemen  keperawatan  antara  lain perencanaan,  pengorganisasian,  pengaturan  ketenagaan, pengarahan,  pengawasan  dan  pengendalian  mutu  yang merupakan  satu  siklus  yang  saling  berkaitan  satu  sama lain (Marquis & Huston. 2012). Kepala ruangan sebagai manajer  operasional,  yang  memimpin  secara  langsung, dalam mengelola seluruh sumber daya di unit perawatan
untuk  menghasilkan  pelayanan  yang  bermutu,  dan dituntut  untuk  menjadi  motor  penggerak,  bagi  sumber- sumber  dan  alat-alat  dalam  suatu  organisasi  melalui pengambilan  keputusan,  penentuan  kebijakan  dan menggerakkan  orang  lain  untuk  mencapai  tujuan organisasi (Curtis & O’Connell, 2011).
Keselamatan  pasien  telah  menjadi  isu  dunia  yang perlu  mendapat  perhatian  bagi  pelayanan  kesehatan. Keselamatan  pasien  merupakan  prinsip  dasar  dari pelayanan kesehatan, yang memandang bahwa keselamatan  merupakan  hak  setiap  pasien  dalam menerima  pelayanan  kesehatan  (Kemenkes  RI,  2011). Keselamatan  pasien  merupakan  suatu  sistem  yang difokuskan  untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan kesehatan.  Fokus  tentang  keselamatan  pasien  didorong oleh  masih  tingginya  angka  kejadian  tidak  diharapkan (KTD)  di  rumah  sakit  baik  secara  global  maupun nasional (KKP-RS, 2015). RSUD Raden Mattaher Jambi merupakan rumah sakit tipe B pendidikan yang memiliki 14  ruang  rawat  inap,  dengan  384  kapasitas  tempat  tidur yang  merupakan  pusat  rujukan  kesehatan  di  wilayah Provinsi  Jambi,  dan  telah  mendapatkan  sertifikat  lulus akreditasi tingkat paripurna pada tahun 2016. BOR (Bed Occupation  Rate)  pada  tahun  2015  59,87%  dan  tahun 2016 59,92%, dilihat dari data tersebut bahwa nilai BOR
masih  berada  di  bawah  standar  (70-85%),  dengan  rata- rata  lama  hari  rawat  inap  5,31  hari  (RSUD  Raden Mattaher, 2016).
Fenomena  yang  terlihat  di  Rumah  Sakit  Raden Mattaher Jambi menunjukkan bahwa Budaya keselamatan  pasien  oleh  kepala  ruangan  belum sepenuhnya  menerapkan  budaya  keselamatan  pasien secara  optimal.  Dari  penelitian  yang  ada,  belum  ada penelitian  yang  spesifik  mengarah  kepada  budaya keselamatan  pasien  dari  sudut  pandang  kepala  ruangan, sehingga  perlu  diketahui  tentang  budaya  keselamatan pasien dari perspektif kepala ruangan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan pendekatan fenomenologi  yang  bertujuan  untuk  mendapatkan gambaran  /deskriptif  tentang  suatu  pengalaman  hidup yang  dilihat  dari  sudut  pandang  orang  yang  diteliti, untuk memahami dan menggali pengalaman  hidup yang dijalani (Moleong, 2010). Jenis Penelitian Fenomenologi adalah  Fenomenologi  deskriptif  yang  dikembangkan oleh Husserl, dimana fenomenologi deskriptif menekankan  tentang  pengalaman  manusia,  seperti; pengalaman  kehidupan  sehari-hari,  menjelaskan  hal-hal yang  dialami  seperti  mendengar,  melihat,  kepercayaan, perasaan, mengingat, mengambil keputusan, menilai dan bertindak (Moleong, 2010). Populasi dalam penelitian ini KepalaRuangan  Perawatan  di  rumah  sakit  Raden Mattaher Provinsi Jambi berjumlah 7 orang.
Teknik  Pengambilan  Sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  dengan  teknik Colaizzi dengan  metode puposive samping

## HASIL DAN PEMBAHSAN
Dalam penelitian ini ditemukan dua tema yaitu 1) pengalaman  mengenai  budaya  keselamatan  pasien,  2) dimensi budaya keselamatan pasien Tema  1:  Pengalaman  mengenai  budaya  keselamatan pasien
Pengalaman mengenai budaya keselamatan pasien dijabarkan  dalam    3  sub  tema  yaitu  penilaian  pelayanan kesehatan, pemberian asuhan yang aman dan keselamatan pasien sebagai prioritas a. Kategori  penilaian  terhadap  pelayanan  kesehatan diungkapkan partisipan sebagai berikut : “  ......... keselamatan pasien termasuk dalam pelayanan bagaimana penilaian rumah sakit itu “(P1) “........... pasien  yang  masuk  ke  tempat  kita,  kita lakukan pelayanan sesuai dengan standar keselamatan pasien ”(P2) b. Kategori  melindungi  pasien  dan  petugas  kesehatan diungkapkan oleh partisipan sebagai berikut : “.......... Keselamatan  pasien  berarti  memang  pasien itu memang harus kita lindungi ” (P2) “......... untuk  melindungi  pasien  dan  petugas    jangan sampai  kita  niatnya    membantu  pasien  tapi  malah
membuat  masalah  sehingga  terjadi    tuntutan dikemudian hari (P4) c. Kategori keselamatan pasien merupakan sesuatu yang sangat  penting  diungkapkan  oleh  sebagian  besar partisipan yang dinyatakan sebagai berikut : “......... Itu sangat penting, .........sangat-sangat penting  karena  menyangkut  keselamatan  pasien  itu sendiri’ dan menyangkut kewenangan hukum (P1) “ Keselamatan  pasien  sangat  penting  karena  kita perawat  sangat  bertanggung  jawab  terhadap keselamatan pasien ” (P3)

## Tema 2: dimensi budaya keselamatan pasien
Dimensi  budaya  keselamatan  pasien  di  jabarkan dalam 5 sub tema yaitu, komunikasi pemebalajaran terus menerus  kerja  sama  tim,  respon  tidak  menyalahkan  dan pelaporan insiden keselamatan.
a. Sub  tema  komunikasi  dibentuk  dengan  kategori diskusi  mengenai  keselamatan  pasien,  hubungan saling  terbuka  dan  melibatkan  pasien  dan  keluarga. Berikut ungkapan partisipan dengan kategori diskusi : “...... Mengadakan diskusi pertemuan untuk membahas permasalahan yang menyangkut keselamatan pasien ” (P2) “...... Kita  ambil  kasus  kemudian  mendiskusikannya ” (P4) “...... Kita  cari  lemahnya  dimana  itu  yang  harus diperbaiki ” (P5) “...... Dengan  tim  angka  kejadian  tetap  dikasih  tau dan nanti dibahas dimana salahnya (P6) b. Sub tema pembelajaran terus menerus dilakukan oleh kepala  ruangan  dengan  kategori  belajar  dari kesalahan  dan  peningkatan  kompetensi.  Kategori peningkatan kompetensi diungkapkan oleh partisipan sebagai berikut:
“....... Tanpa  menyalahkan  dia  sadar,  dan  buat lainnya  yang  bahwa  lain  kali  harus  dicek  dulu,  jadi bekerja  sesuai  standar  jadi  kita    kembali  lagi mempelajari SPO supaya tidak terjadi lagi kesalahan yang sama ”(P4) “...... Apa  masalahnya,kelemahannya  dimana  itu yang harus diperbaiki (P5) “....... kalau  adek  kita  perawat  pelaksana  melakukan kesalahan  supaya  ruangan  yang  lain  tidak  terjadi kesalahan yang sama (P7) c. Sub  tema  kerja  sama  dilakukan  dengan  saling mengingatkan  antara  sesama  perawat,  dokter,  dan koordinasi  dengan  berbagai  unit  yang  terkait  dengan keselamatan  pasien.  Kategori  saling  mengingatkan satu:
“...... Kalau dokter dan perawat saling mengingatkan ” “..... Saling  mengingatkan  kembali  terus-menerus kepada perawat pelaksana ” (P3)
“ ..... Saling mengingatkan sesama perawat ”(P6)
“  ...... Dokter  juga  mengingngatkan  kalau  pasien memakai  obat-obat  yang  kemungkinan  resiko
jatuh.jadi  dokter  mengingtakan  kepada  perawat ” (P7) d. Sub  tema  tidak  menyalahkan  dibentuk  dengan  tiga kategori  bebas  blooming,  tidak  menghukum  atau mencari  kesalahan,  dan  kesalahan  bukan  hanya  pada individu. Respon tidak menyalahkan dengan kategori tidak  mencari  kesalahan/menghukum  diungkapkan hampir seluruh partisipan sebagai berikut : “......... tidak  mencari  kesalahan  kalaupun  memang ada  kejadian  ini  apa  masalahnya  lemahnya  dimana itu yang harus diperbaiki ”(P5) “.......... Jadi  kita  dapat  insiden  apalagi  ada  pasien jatuh biasanyakan kalau staf itu awalnya tidak berani melapor,  kita  budayakan  mereka  berani  lapor  tanpa menyalahkan ”(P4) e. Sub  tema  pelaporan  dengan  kategori  pelaporan insiden  dilaporkan  berdasarkan  jumlah  kejadian, menggunakan form pelaporan insiden yang disediakan  oleh  rumah  sakit  serta  mengevaluasi laporan  kejadian  pada  setiap  rapat  bulanan  sebagai berikut :
“.... disini kita ada merekap pelaporan- pelaporan.....dilaporkan,  jika  apabila  terjadi  sesuatu kepada  pasien  misalnya  pasien  jatuh,  salah pemberian obat atau tranfusi ”(P1) “......... kita  harus  membuat  laporan,  misalnya  jika ada insiden ” (P4) “......... jadi  kita  membuat  suatu  laporan  khusus misalnya  kejadian  dalam  “.sasaran  keselamatan pasien .” (P3)
‘............. insiden apapun insiden yang mempengaruhi keterlambatan  pelayanan  kita  harus  buat  laporan ” (P2)

## Pembahasan

## Persepsi budaya keselamatan pasien
Hasil penelitian partisipan mengungkapkan bahwa budaya  keselamatan  pasien  merupakan  hal  yang  sangat penting  karena  dapat  memberikan  keselamatan  kepada pasien  dan  petugas  kesehatan,  keselamatan  pasien  juga merupakan  hal  yang  diutamakan.  Keselamatan  pasien menjadi  perhatian  khusus  saat  ini  karena  semakin meningkatnya  pengetahuan  masyarakat,  maka  tuntutan untuk  memperoleh  pelayanan  yang  berkualitas  juga semakin  meningkat  dan  semakin  sadarnya  masyarakat akan pentingnya keselamatan saat mendapatkan pelayanan  kesehatan.  Keselamatan  pasien  sebagai prioritas  di  RSUD  Raden  Mattaher  didukung  oleh pandangan kepala bidang keperawatan mengenai budaya keselamatan pasien yang menyatakan bahwa keselamatan  pasien  menjadi  prioritas  utama  yang  harus dilaksanakandan terus ditingkatkan karena akan berguna bagi pemberi pelayanan itu sendiri salah satunya jajaran keperawatan  sendiri  sehingga  pasien  merasa  aman datang ke rumah sakit
Hasil ini konsisten dengan Departemen Kesehatan (Depkes  RI,  2015),  bahwa  keselamatan  pasien  adalah prioritas  utama  untuk  rumah  sakit  yang  terkait  dengan keselamatan  pasien,  petugas  keselamatan  dan  kesehatan pekerja,  keselamatan  bangunan  dan  peralatan  di  rumah sakit  yang  berdampak  pada  keselamatan  pasien  dan petugas.
Melalui penelitian ini juga mengungkapkan bahwa budaya  keselamatan  pasien  adalah  kualitas  kesehatan dan  meningkatkan  kepercayaan  publik.  Hal  ini  sesuai dengan KKP-RS 20 15 bahwa rumah sakit meningkatkan  kualitas  layanan  yang  diperlukan  untuk menerapkan  standar  keselamatan  pasien,  dengan meningkatkan keselamatan pasien rumah sakit, diharapkan  kepercayaan  masyarakat  dalam  perawatan rumah sakit dapat ditingkatkan.
Berdasarkan  hasil  tersebut,  dalam  hal  ini  peneliti memiliki pandangan bahwa perspektif budaya keselamatan  pasien  merupakan  pengalaman  subjektif individu  dirinya  sebagai  kepala  ruangan.  Setiap  kamar memiliki kepala persepsi masing-masing untuk memahami  budaya  keselamatan  pasien.  Persepsi  ruang kepala  akan  berbeda  pada  setiap  orang.  Faktor karakteristik  individu  seperti  umur,  jenis  kelamin, tingkat pengetahuan, faktor situasional, dan karya desain akan mempengaruhi persepsi seseorang.

## Pasien Budaya Keselamatan Dimensi
Hasil  penelitian  ini  mengungkapkan  bahwa dimensi  budaya  keselamatan  pasien  yang  dibangun partisipan  dalam  melaksanakan  keselamatan  pasien adalah  komunikasi,  pembelajaran  terus  menerus, kerjasama,  respon  tidak  menyalahkan  dan  pelaporan insiden  keselamatan  pasien.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan AHRQ  ( Agency  for  Healthcare  Research  and  Quality) budaya  keselamatan  pasien  terdiri  atas  12  dimensi  yaitu kerjasama  dalam  unit,  kerjasama  antar  unit,  dukungan manajemen, pembelajaran organisasi, persepsi keselamatan  pasien,  tindakan  promotif  manajer,  respon tidak  menghukum,  umpan  balik  dan  komunikasi, komunikasi  terbuka,  pelaporan  kejadian,  staffing, handoff  dan  transisi.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  dari 12  dimensi  budaya  keselamatan  hanya  empat  dimensi budaya  keselamatan  pasien  yang  sudah  diungkapkan oleh partisipan berdasarkan tingkat unit yaitu komunikasi,  pembelajaran  terus  menerus,  kerja  tim, respon  tidak  menyalahkan  dan  1  aspek  outcome  dalam budaya  keselamatan  pasien  yaitu  pelaporan.  Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan NPSA bahwa dimensi budaya  keselamatan  pasien  adalah  kepemimpinan,  kerja tim,  komunikasi,  beban  kerja  dan  sistem  keamanan (National  Pasien  Safety  Agency,  2009),  sedangkan dalam  penelitian  Sammer    mengidentifikasi  enam  sub culture  dari  budaya  keselamatan  pasien  adalah leadership,  communication,  teamwork,  justice,  learning,
evidence based care, dan patient centered care (Sammer et al, 2010).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa pengalaman kepala ruangan mengenai  budaya  keselamatan  pasien  yaitu  keselamatan pasien  sebagai  prioritas,  pemberian  asuhan  yang  aman, dan  penilaian  pelayanan  kesehatan  di  rumah  sakit. Dimensi  budaya  keselamatan  pasien  dalam  membangun budaya keselamatan adalah pembelajaran terus menerus, komunikasi,  kerja  sama  tim,  respon  tidak  menyalahkan dan pelaporan insiden keselamatan

## DAFTAR PUSTAKA
Calado  Monteiro,  J.A.  &  Santos  Natário,  M.M.,  (2014).
Safety  Culture  in  the  Surgical  Services:  Case study. Tékhne, 12(1–2), pp.37–47.
Curtis,  Elizabeth  &  O’Connell,  R.,  (2011).  Essential Leadership  Skills  for  Motivating  and  Developing Staff.  Journal Nursing Management 18(5).32-35 Data Rekam Medik RSUD Raden Mattaher Jambi, 2016 Departemen  Kesehatan  RI  (2015),  Panduan  Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety). Jakarta : Depkes RI Kemenkes  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia (2011).  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah Sakit: Jakarta Komite  Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit  (KKP-RS) (2015),  Pedoman  Pelaporan  Insiden  Keselamatan Pasien (IKP), Jakarta: KKPRS Marquis,  B.L  &  Huston,  C.,  (2012).  Leadership  Roles and  Management  Function  in  Nursing ;  Theory and  Application  7  th.,  Philadelphia:  Lippincott Williams & Wilkins.
Moleong,  L.J  (2010),  Metodologi  Penelitian  Kualitatif.
Edisi Revisi. Bandung; PT Remaja Rosdakarya. National  Pasien  Safety  Agency,  (2009).  Manchester Patient  Safety  Framework  (MapSaf)  Manchester
University of Manchester
Nordin,  A.,  Wilde-Larsson,  B.,  et  al.,  (2013).  Swedish Hospital  Survey  on  Patient  Safety  Culture— Psychometric  properties  and  health  care  staff’s perception. Open Journal of Nursing,
3(December), pp.41–50.
Sammer, EC, Lyens, K, Karan P, Lackan N 2010. What is Patient Safety Culture? A Review of the
Literature. Jounal of Nursing Scholarship : 42-2
hal 156-165
Sitorus,  R  &  Panjaitan,  R.,  2011.  Manajemen Keperawatan:  Manajemen  Keperawatan  di  Ruang Rawat, Jakarta: Sagung Seto.