e-Journal Keperawatan (e-Kp) volume 5 Nomor 1, Februari 2017
HUBUNGAN KUALITAS TIDUR DENGAN KADAR GLUKOSA DARAH PUASA PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI RUMAH SAKIT PANCARAN KASIH GMIM MANADO
Jessy Kurnia Mulyadi Julia V. Rottie

## Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado Email : jessykurnia5@gmail.com
Diabetes  mellitus  is  a  disease  with  one  of  the  signs  and  symptoms  are  frequent  urination  in large quantities during the night which will have an impact on the quality of sleep and blood glucose levels in patients with diabetes mellitus. Sleep effective in  diabetic patients is needed to  repair  damaged  cells,  including  beta  cells  that  function  to  produce  insulin. Purpose is determine the relationship between sleep quality with  fasting  blood sugar levels in patients with Diabetes Mellitus Type II at Pancaran Kasih GMIM hospital Manado. Design Research use cross sectional study Sampel using purposive sampling and Slovin’s role with a sample 68 people. Result of Statistic Chi Square with a confidence level of 95% (α = 0.05) and obtained 0,000 p value <0.05. Conclusion result of this research there is the relationship between sleep quality with  fasting  blood sugar levels in patients with Diabetes Mellitus Type II at Pancaran Kasih GMIM hospital Manado. Recommendation can be used as a reference for patients with type 2 diabetes mellitus to improve sleep quality and maintain fasting blood glucose levels.
Keyword : Sleep quality, Fasting Blood Sugar Levels, DM type 2
Diabetes  Melitus  merupakan  suatu  penyakit  dengan  salah  satu  tanda  dan  gejala  yaitu  sering buang  air  kecil  dalam  jumlah  banyak  pada  malam  hari  yang  akan  berdampak  pada  kualitas tidur  dan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  melitus.  Tidur  yang  efektif  pada  pasien DM  sangat  dibutuhkan  untuk  memperbaiki  sel-sel  yang  rusak  termasuk  sel  beta  yang berfungsi  untuk  memproduksi  insulin. Tujuan  Penelitian ini  adalah  diketahui  hubungan kualitas tidur dengan kadar glukosa darah puasa pada pasien diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado. Desain  Penelitian ini  menggunakan cross  sectional study . Teknik pengambilan Sampel menggunakan purposive sampling dengan menggunakan rumus Slovin dengan jumlah sampel 68 orang. Hasil Uji Statistik Chi Square dengan tingkat kepercayaan  95%  (α=0,05)  dan  diperoleh p  value 0,000  <  0,05. Kesimpulan yaitu  terdapat hubungan  kualitas  tidur  dengan  kadar  glukosa  darah  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di Rumha  Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado. Saran dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu acuhan  bagi  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  dan  menjaga kadar glukosa darah puasa.
Kata Kunci : Kualitas Tidur, Kadar Glukosa Darah Puasa, dan DM tipe 2
e-Journal Keperawatan (e-Kp) volume 5 Nomor 1, Februari 2017

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO  (2013)  sebanyak 80% penderita DM di dunia berasal   dari negara  berkembang  salah  satunya  adalah Indonesia.  Sulawesi  Utara  menempati urutan  ke-2  setelah  Sulawesi  Tengah dengan  presentase  3,6%.  Sekitar  1,69  juta jiwa  penduduk  di  Sulawesi  Utara  yang berusia  15  tahun  ke  atas,  terdapat  40,77 ribu  jiwa  yang  pernah  didiagnosis  oleh dokter mengalami DM dan 20,39 ribu jiwa yang  belum  pernah  didiagnosis  oleh dokter  mengalami  DM  tetapi  dalam  1 bulan  terakhir  mengalami  gejala  sering lapar,  sering  haus,  sering  buang  air  kecil dengan  jumlah  banyak,  dan  berat  badan menurun.
Kualitas  tidur  yang  buruk  bagi pasien  DM  adalah  sering  berkemih  di malam  hari,  makan  berlebihan  sebelum waktu  tidur,  stress  dan  kecemasan  yang berlebihan  serta  peningkatan  suhu  tubuh dapat  menggangu  pola  tidur  di  malam hari,  sehingga  menyebabkan  kurangnya kualitas  tidur.  beberapa  gangguan  pada respon  imun,  metabolisme  endokrin  dan fungsi  kardiovaskuler  (Caple  &  Grose, 2008).  Akibatnya  adalah  mempengaruhi sistem  endokrin  terutama  terkait  dengan gangguan  toleransi  glukosa,  resistensi insulin  dan  berkurangnya  respon  insulin (Spiegel, 2008).
Jika  kadar  sampai  di  atas  160  – 180 mg/dL, maka glukosa akan sampai  ke air  kemih.  Jika  kadar  glukosa  lebih  tinggi lagi,  ginjal  akan  membuang  air  tambahan untuk  mengencerkan  sejumlah  besar glukosa  yang  hilang.  Karena  ginjal menghasilkan  air  kemih  dalam  jumlah yang  berlebihan,  makapen  derita  DM sering  berkemih  dalam  jumlah  yang banyak.  Akibatnya  dapat  merasakan  haus yang  berlebihan  sehingga  banyak  minum. Untuk mengkompensasikan hal ini penderita sering kali merasakan lapar yang luar biasa, sehingga banyak makan. Hal ini dapat  mengganggu  tidur  penderita  pada malam hari karena sering bangun (Gustimigo, 2015).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  Arifin  (2011)  mengenai analisis  hubungan  Kualitas  tidur  dengan kadar  glukosa  darah  pada  pasien  DM  tipe 2  di  RSU  Provinsi  NTB,  hasil  penelitian ini  menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai kualitas tidur pada pasien DM tipe 2 yang menjadi  responden  dalam  penelitian  ini adalah 8.25 (95% CI: 7.79 – 8.71), dengan standar deviasi sebesar 2.280. Berdasarkan hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara kualitas  tidur  dengan  kadar  glukosa  darah pada pasien DM tipe II.
Pada  survey  pengambilan  data awal  yang  dilakukan  peneliti,  jumlah pasien  yang  berkunjung  di  Rumah  Sakit Pancaran  Kasih  GMIM  Manado  pada pasien  DM  Rawat  inap    dari  bulan Agustus  –  Oktober  2016  adalah  sebanyak 240  pasien,  yang  terdiri  dari  84  Laki-laki dan  156  Perempuan.  Hasil  wawancara yang  peneliti  lakukan  pada  7  orang penderita  DM  tipe  2  didapatkan  2  orang penderita  mengatakan  bahwa  mereka mengalami gangguan tidur karena hiperglikemi  dan  1  orang  penderita mengatakan  bahwa  mereka  mengalami gangguan  tidur  karena  cemas,  serta  4 orang penderita mengatakan bahwa mereka mengalami  gangguan  tidur  karena selalu terbangun untuk buang air kecil.

## METODE PENELITIAN
Metode
penelitian ini menggunakan  metode  deskriptif  dan desain  penelitian  ini  adalah  dengan rancangan  penelitian cross  sectional study .Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  05 Desember 2016- 10 Januari 2017.
Penelitian dilakukan pada pagi hari ketika pasien  telah  bangun  pagi  dan  belum makan/minum atau sementara puasa untuk mengukur kadar glukosa darah puasa.
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang inap Hana, Yehezkiel, dan Lukas d Rumah di  Sakit  Umum  GMIM  Pancaran  Kasih Manado.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah pasien Diabetes Melitus tipe 2 yang
e-Journal Keperawatan (e-Kp) volume 5 Nomor 1, Februari 2017
ada di Ruang Rawat Inap  di Rumah Sakit Umum  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado yang berjumlah 80 orang.
Sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini yaitu 68 responden.
Instrumen penelitian
menggunakan kuesioner  yang  telah  digunakan  oleh Arifin  (2011),  yang  meneliti  tentang Analisa  Hubungan  Kualitas  Tidur  dengan Kadar  Glukosa  Darah  Pasien  Diabetes Melitus  di  Rumah  Sakit  Umum  Provinsi Nusa  Tenggara  Barat  dan  lemar  observasi pemeriksaan glukosa darah puasa.

## HASIL PENELITIAN
1. Analisis Univariat
a. Karakteristik Responden
1) Jenis Kelamin
Tabel 5.2 Distribusi responden
berdasarkan jenis kelamin pasien DM tipe 2 di RS Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2017 Jenis Kelamin Responden n % Laki-laki 28 41,2 % Perempuan 40 58,8 % Total 68 100,0 % Sumber : Data Primer (diolah tahun 2017)
Hasil  analisis  pada  tabel  5.2 menunjukkan bahwa sebagian besar responden  berjenis  kelamin  perempuan dengan  jumlah  40  responden  (58,8%)  dan sebagian kecil responden berjenis kelamin laki-laki  dengan  jumlah  28  responden (41,2%).
2) Usia Tabel 5.1 Distribusi responden berdasarkan usia pasien DM tipe 2
di Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2017 Usia Responden n % 20-30 Tahun 1 1,5 % 31-40 Tahun 5 7,3 % 41-50 Tahun 11 16,2 % 51-60 Tahun 21 30,9 % 61-70 Tahun 30 44,1 % Total 68 100%
Sumber : Data Primer (diolah tahun 2017)
Hasil  analisis  pada  tabel  5.1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden berada pada rentang usia 61-70 tahun  dengan  jumlah  30  responden  (44,1
%),  dan  sebagian  kecil  responden  berada pada  rentang  usia  20-30  tahun  dengan jumlah 1 responden (1,5 %).
3) Pekerjaan
Tabel 5.3 Distribusi responden
berdasarkan pekerjaan pasien DM tipe 2 di RS Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2017 Pekerjaan Responden n % PNS 16 23,5 % Swasta 15 22,0% Wiraswasta 10 14,7 % Penjahit 1 1,5 % IRT 22 32,4 % Tidak Bekerja 4 5,9 % Total 68 100,0 % Sumber : Data Primer (diolah tahun 2017) Hasil  analisis  pada  tabel  5.3
menunjukkan bahwa sebagian besar responden  mempunyai  pekerjaan  sebagai IRT dengan jumlah 22 responden (32,4 %) dan  sebagian  kecil  responden  mempunyai pekerjaan  sebagai  penjahit  dengan  jumlah 1 responden (1,5 %).
4) Pendidikan
Tabel 5.4 Distribusi responden berdasarkan pendidikan pasien DM
tipe 2 di RS Pancaran Kasih GMIM
Manado Tahun 2017 Pendidikan Responden n % SD 3 4,4 % SMP 16 23,5 % SMA 31 45,6 % S1 18 26,5 % Total 68 100,0 % Sumber : Data Primer (diolah tahun 2017) Hasil  analisis  pada  tabel  5.4
menunjukkan bahwa sebagian besar responden  mempunyai  pendidikan  SMA dengan jumlah 31 responden (45,6 %) dan sebagian  kecil  responden  mempunyai pendidikan SD dengan jumlah 3 responden (4,4%).
e-Journal Keperawatan (e-Kp) volume 5 Nomor 1, Februari 2017
b. Gambaran Kualitas Tidur
Tabel 5.5 Gambaran kualitas tidur pasien DM tipe 2 di RS Pancaran Kasih
GMIM Manado Tahun 2017 Kualitas Tidur Responden n % Kualitas tidur baik 25 36,8 % Kualitas tidur buruk 43 63,2 % Total 68 100,0 % Sumber : Data Primer (diolah tahun 2017) Hasil  analisis  pada  tabel  5.5
menunjukkan bahwa sebagian besar responden  mempunyai  kualitas  tidur  yang buruk  dengan  jumlah  43  responden (63,2%)  dan  sebagian  kecil  responden mempunyai  kualitas  tidur  yang  baik dengan jumlah 25 responden (36,8%).
c. Gambaran  Kadar  Glukosa  Darah Puasa
Tabel 5.6 Gambaran kadar glukosa darah puasa pasien DM tipe 2 di RS
Pancaran Kasih GMIM Manado Tahun 2017 Kadar Glukosa Darah Puasa Responden n % Kadar GDP normal - - Kadar GDP sedang 22 32,4 % Kadar GDP buruk 46 67,6 % Total 68 100,0 % Sumber : Data Primer (diolah tahun 2017) Hasil analisis pada tabel 5.6
menunjukkan bahwa sebagian besar responden  mempunyai  kadar  glukosa darah puasa yang buruk dengan jumlah 46 responden  (67,6%)  dan  sebagian  kecil responden  mempunyai  kadar  glukosa darah  puasa  yang  sedang  dengan  jumlah 22 responden (32,4%).
2. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini dilakukan untuk menguji hipotesis hubungan  kualitias  tidur  dengan  kadar glukosa darah puasa  pada pasien Diabetes Melitus  tipe  II  di  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih GMIM Manado dengan menggunakan  uji Chi  Square tingkat kepercayaan 95% atau interval
kepercayaan p < 0,05 dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 5.7  Tabulasi silang hubungan kualitas tidur dengan kadar glukosa darah pada pasien DM tipe 2 di RS Pancaran Kasih GMIM Manado
Tahun 2017 Kuali- tas Tidur Kadar Glukosa Darah Total p va- lue
Kadar Glukos a Sedang Kadar Glukosa Buruk
n % n % n % 0. 00 0
Kuali- tas Tidur Baik 2 2 32, 4 % 3 4,4 % 2 5 36, 8 % Kuali- tas Tidur Buruk - - 4 3 63,2 % 4 3 63, 2 %
Total 2 2 32, 4 % 4 6 67,6 % 6 8 10 0 %

## Sumber : Data Primer (diolah tahun 2017)
Hasil  analisis  data  pada  tabel  5.7 menjelaskan  bahwa  terdapat  hubungan antara kualitas tidur dengan kadar glukosa darah  pada  pasien  DM  tipe  2  di  Rumah Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado  . Berdasarkan  hasil  uji  statistik Chi  Square menunjukkan p-value 0.000  <  α  (0,05) dengan demikian dapat disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  kualitas tidur  dengan  kadar  glukosa  darah  pada pasien DM tipe II di Rumah Sakit Pacaran Kasih GMIM Manado.

## PEMBAHASAN A. Karakteristik Responden
1. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Usia
Dalam  penelitian ini  diperoleh  bahwa sebagian  besar  usia  responden  yang menyandang  DM  tipe  II  yaitu  responden yang  berusia  61-70  tahun  dengan  jumlah 30 responden (44,1%).
Damayanti (2015) menjelaskan bahwa faktor  risiko  menyandang  DM  tipe  II adalah usia diatas 30 tahun, hal ini karena adanya  penurunan  anatomis,  fisiologis,
e-Journal Keperawatan (e-Kp) volume 5 Nomor 1, Februari 2017
dan  biokimia.  Perubahan  dimulai  dari tingkat  sel,  kemudian  berlanjut  pada tingkat jaringan dan akhirnya pada tingkat organ yang dapat mempengaruhi homeostasis. Ganong (2008) juga
menjelaskan  bahwa  peningkatan  risiko diabetes  sesuai  dengan  usia  khususnya pada  usia    lebih    dari    40    tahun    karena usia  tersebut  mulai  terjadi  peningkatan peningkatan intoleransi glukosa.
Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Najatullah  (2015)  yang memaparkan bahwa sebagian besar diabetes  tipe  2  terjadi  pada  lansia  >65 tahun dengan jumlah 41 responden dari 60 responden yang diteliti.Hal ini disebabkan oleh  faktor  degeneratif  yaitu  menurunnya fungsi tubuh khususnya kemampuan sel β untuk memproduksi insulin.
Sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa penyandang  diabetes  melitus  meningkat seiring  bertambahnya  usia  sehingga  lebih lebih banyak ditemukan  pada usia dewasa yang  berumur  61-70  tahun    disebabkan karena  proses  penuaan  terjadi  pula penurunan  fungsi  sel  atau  organ  tubuh seperti    sel  β  pankreas  yang  berfungsi memproduksi  insulin  sehingga  dapat menyebabkan  gangguan  pada  kinerja  atau produksi  insulin  yang  mengakibatkan terjadinya intolerasi glukosa.

## 2. Karakteristik  Responden  Berdasarkan
Jenis Kelamin
Dalam  penelitian ini  diperoleh  bahwa sebagian  besar  jenis  kelaminresponden yang  menyandang  DM  tipe  II  yaitu responden yang berjenis kelamin perempuan dengan jumlah 40 responden ( 58,8%). Sri  (2008),  menyatakan  bahwa  pada wanita sebelum masa menopause mempunyai  kadar  kolesterol  lebih  rendah dari  pada  pria  dengan  usia  yang  sama.
Namun setelah menopause, kadar kolesterol LDL ( Low Densisty Lipoprotein )  pada  wanita  cenderung meningkat.    Corwin    (2009)  menjelaskan DM  tipe  II  lebih banyak ditemukan pada
perempuan  dibanding  laki-laki.  Hal  ini didukung  oleh  diabetes  gestasional  yang terjadi pada wanita hamil yang sebelumnya  tidak  menyandang  diabetes. Risiko  untuk  mengalami  diabetes  tipe  II lebih  besar  daripada  wanita  hamil  yang tidak mengalami diabetes.
Selain  itu,  Guyton  dan  Hall  (2007) menjelaskan  bahwa  perempuan  pada  usia lebih  dari  40  tahun  lebih  beresiko menderita penyakit DM tipe II dikarenakan  pada  wanita  yang  telah mengalami menopause, kadar  gula  dalam darah lebih tidak terkontrol.
Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Mutmainah  (2013)  yan memaparkan bahwa sebagian besar pasien diabetes  tipe  2  adalah  perempuan  dengan jumlah  30  responden  dari  56  responden dalam  penelitian  yang  dilakukan.  Hal  ini didukung oleh faktor obesitas dan kehamilan yang dialami oleh perempuan.
Sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa penyandang  DM  tipe  2  lebih  banyak ditemukan  pada  perempuan  disebabkan oleh  peningkatan  glukosa  sewaktu  hamil atau  disebut  diabetes  gestasional  yang dapat  meningkatkan  risiko  perempuan untuk  mendapatkan  diabetes  melitus  tipe II.  Selain  itu  juga,  pada  masa  menopause kadar  LDL  pada  wanita  juga  akan meningkat.
3. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Pekerjaan
Dalam  penelitian ini  diperoleh  bahwa sebagian  besar  responden  mempunyai pekerjaan  sebagai  IRT  dengan  jumlah  22 responden (32,4 %.)
Suegondo (2009)  menjelaskan bahwa pekerjaan  merupakan  suatu  aktifitas  yang dilakukan  sehari-hari.  Pekerjaan  dapat menggambarkan tingkat kehidupan seseorang  karena  dapat  mempengaruhi sebagian  aspek  kehidupan  seseorang termasuk  pemeliharaan  kesehatan.Jenis pekerjaan dapat berperan dalam pengetahuan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Tarihoran,  Muttaqin,  dan  Mulyani  (2015) menjelaskan bahwa sebagian besar pekerjaan  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 adalah  IRT  dengan  jumlah  18  responden dari  30  responden.  Banyaknya  pekerjaan yang  dilakukan  oleh  IRT  setiap  harinya mengakibatkan kualitas tidur tidak efektif.
Sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa pekerjaan sebagai ibu rumahtangga memiliki  berbagai  macam  pekerjaan  dan tanggung  jawab  dalam rumah  tangganya dari  pagi  hingga  malam.  Banyaknya pekerjaan  yang  harus  dilakukan  oleh  ibu rumah tangga setiap harinya dapat memicu munculnya  stress  yang  dapat  berdampak pada  kualitas  tidur  ibu  tersebut  dan  dapat berdampak pada status kesehatan termasuk kadar glukosa darah.
4. Karakteristik  Responden  Berdasarkan Pendidikan
Dalam  penelitian ini  diperoleh  bahwa sebagian  besar  responden  mempunyai pendidikan  SMA  dengan  jumlah  31 responden  (45,6  %).  Pendidikan  dapat mempengaruhi  cara  pandang  seseorang terhadap informasi baru yang diterimanya, maka  dapat  dikatakan  bahwa  semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang semakin  mudah  pula  seseorang  menerima informasi yang didapatnya.
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Ihsan (2008)
pendidikan sangat mempengaruhi perilaku seseorang,  jadi  dapat  dikatakan  bahwa pendidikan dapat  membuat manusia dapat mengisi  kehidupannya  untuk  mencapai keselamatan dan kebahagiaan serta pendidikan diperlukan untuk mendapatkan informasi misalnya hal-hal yang
menunjang  kesehatan,  sehingga  dapat meningkatkan  kesehatan  dan  kualitas hidup.
Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Arifin  (2011)  yang memaparkan bahwa sebagian besar pasien diabetes  melitus  tipe  2  adalah  pasien dengan
berpendidikan terakhir
SMA.Identifikasi tingkat pendidikan berkaitan  dengan  penatalaksanaan  DM khususnya  edukasi.  Program  edukasi memiliki  peran  yang  sangat  besar  dalam meningkatkan  pengetahuan,  pemahaman, dan  kemampuan  pasien  dalam  perawatan sehari-hari ( self care ) .
Sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa dengan latar belakang pendidikan responden setingkat SMA maka diaharapkan  akan  lebih  mudah  dalam menerima  informasi  yang  terkait  dengan penatalaksanaan DM tipe 2 dan mencegah timbulnya komplikasi.

## B. Gambaran Kualitas Tidur
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  di lakukan  oleh  peneliti    diperoleh  43 responden  (63,2  %)  yang  menunjukkan kualitas  tidur  buruk  dan    25  responden (36,8 %) yang menunjukkan kualitas tidur baik.  Hal  ini  menjelaskan  bahwa  kualitas tidur pada pasien diabetes tipe II di Rumah Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado sebagian besar buruk.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan  peneliti,  pasien  DM  tipe  II  di ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih GMIM Manado memiliki lama tidur yang  panjang  namun  tidur  lelapnya pendek  sehingga  efisiensi  tidurnya  buruk, hal  ini  disebabkan  pasien  DM  tipe  2 mengalami  poliuria  yang  mengganggu tidurnya yang menyebabkan pasien bangun  pada  malam  hari  untuk  buang  air kecil  dan  nyeri  atau  kesemutan  yang sering dirasakan.
Tarihoran,  Muttaqin,  dan  Mulyani (2015)  menjelaskan bahwa bila seseorang kurang  tidur  maka  akan  sangat  mudah terserang  stres.  Kondisi  ini  terkait  dengan peningkatan risiko diabetes karena membuat  kerja  insulin,  yang  kadarnya sudah  berkurang  menjadi  tidak  maksimal. Kurang tidurpun menyebabkan
peningkatan hormon ghrelin, yang otomatis  meningkatkan  nafsu  makan,  dan menurunkan  kadar  leptin  yaitu  hormon pengirim  sinyal  kenyang.  Dalam  kondisi
e-Journal Keperawatan (e-Kp) volume 5 Nomor 1, Februari 2017
kerja insulin yang tidak maksimal tersebut, peningkatan  nafsu  makan  tentunya  juga berperan meningkatkan risiko DM.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Puspitaningtias (2012) menjelaskan bahwa lama  istirahat  tidur  berpengaruh  terhadap kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  2  di  Ruang  Cardiac  Center RSUP Dr. Kariadi Semarang.
Sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa kualitas  tidur  pasien  DM  tipe  2  di  ruang inap  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM Manado  yaitu  kualitas  tidur  buruk  yang disebabkan pasien sering terbangun dimalam  hari  untuk  berkemih  dan  nyeri atau kesemutan yang dirasakan.

## C. Gambaran Kadar Glukosa Darah
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  di lakukan  oleh  peneliti    diperoleh  46 responden  (67,6  %)  yang  menunjukkan kadar glukosa darah puasa yang buruk dan 22 responden (32,4 %) yang menunjukkan kadar  glukosa  darah  puasa  yang  sedang  . Hal  ini  menjelaskan  bahwa  kadar  glukosa darah puasa pada pasien diabetes tipe II di Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM Manado sebagian besar buruk.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan  peneliti,  pasien  DM  tipe  II  di ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Pancaran Kasih  GMIM  Manado  memiliki  kadar glukosa  darah  puasa  buruk  dikarenakan emosi  dan  khawatir  yang  berlebihan tentang  penyakit  yang  sedang  dialami, berkemih  dimalam  hari,  ketidaknyamanan yang dirasakan sehingga pasien sulit untuk tidur  atau  tidur  menjadi  terganggu  yang berdampak  pada  kadar  glukosa  darah puasa yang meningkat.
Sel  beta  pankreas  dan  sensitivitas insulin  dipengaruhi  oleh  tidur.Tidur  dan irama  sirkadian  berperan  dalam  mengatur produksi  insulin,  sensitivitas  insulin, penggunaan  glukosa  dan  juga  toleransi glukosa  selama  malam  hari  (Ip  & Mokhlesi,  2009).  Keadaan  ini  akan meningkatkan resistesi insulin dan penurunan toleransi glukosa dan kemudian
meningkatkan  risiko  terjadinya  diabetes melitus (Knutson & Cauter, 2008).
Hasil penelitian yang dilakukan Arifin
(2011) menjelaskan rata-rata kadar glukosa  darah  puasa  yaitu  153,96  mg/dl pada  pasien  DM  tipe  2  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Umum Propinsi Nusa Tenggara Barat.
Sehingga  peneliti  berausmsi  bahwa kadar  glukosa  darah  pasien  DM  tipe  2  di ruang  inap  Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih GMIM Manado yaitu kadar glukosa puasa buruk  akibat  tidak  efektifnya  tidur dimalam hari sehingga terjadi peningkatan kadar glukosa darah puasa dipagi hari.

## D. Hubungan  Kualitas  Tidur  dan Kadar Glukosa Darah
Kualitas  tidur  yang  baik diperlukan untuk    membantu    pembentukkan  sel-sel tubuh  yang  baru,  memperbaiki  sel-sel tubuh  yang  rusak,  memberi  waktu  organ tubuh  untuk  beristirahat,  dan  menjaga keseimbangan metabolisme dan biokimiawi tubuh (Guyton & Hall, 2007).
Kehilangan tidur dapat mempengaruhi keterlibatan  hormon  pada  pengaturan nafsu  makan.  Setelah  terjadi  pembatasan tidur,  kadar  leptin  yang  merupakan  faktor yang membuat seseorang menjadi kenyang menurun dan kadar ghrelin yang merupakan stimulasi nafsu makan menjadi meningkat.  Waktu  tidur  yang  menjadi sedikit  juga  meningkatkan  kesempatan seseorang untuk makan. Sehingga kehilangan tidur akan meningkatkan nafsu makan  dan  meningkatkan intake makan yang  dapat  mengakibatkan  obesitas  dan meningkatnya kadar glukosa darah (Knutson & Cauter, 2008).
Selain itu dijelaskan bahwa lebih dari 30%  dari  pria  dan  wanita  dewasa  dengan usia  antara  30-  64  tahun  melaporkan tidurnya 6 jam per malam. Penurunan rata- rata lamanya tidur di United States terjadi bersamaan dengan meningkatnya prevalensi obesitas dan diabetes melitus.Hal  ini  menunjukan  hubungan yang  sangat  signifikan  antara  lamanya
e-Journal Keperawatan (e-Kp) volume 5 Nomor 1, Februari 2017
tidur dan meningkatnya prevalensi diabetes  melitus.Selain  itu,  seseorang dengan durasi tidur yang pendek (≤5 dan 6 jam semalam) memiliki 2 kali kemungkinan  terjadinya  diabetes  dan durasi  tidur  yang  panjang  (  >  8  jam semalam)  memiliki  3  kali  kemungkinan terjadinya  diabetes  melitus  (Knutson  & Cauter, 2008; Yaggi, Araujo, & McKinlay, 2006)
Hal ini juga didukung oleh pemaparan Najatullah  (2015) yang  menjelaskan bahwa  jika  aktifitas  saraf  simpatik meningkat,  kadar  kortisol  dan  hormon pertumbuhan (GH) juga meningkat. Kedua hormon  ini  di  dalam  darah  dapat berbentuk glukosa sehingga akan mengakibatkan kadar glukosa darah meningkat  (hiperglikemik).  Keadaan  ini diperparah  dengan  penurunan  produksi insulin dan sensitivitas insulin pada malam hari. Adanya keluhan nokturia menyebabkan pasien akan sering terbangun sewaktu tidur sehingga berdampak  pada  kualitas  tidur  pasien  dan mengkibatkan  peningkatan  kadar  glukosa darah  pada  DM  tipe  II.  Dengan  tidur teratur  banyak  enzim  dapat  memperbaiki jaringan  yang  rusak  serta  memperbaiki sel-sel  yang  rusak  termasuk  sel  beta  yang berfungsi  untuk  memproduksi  insulin. Dengan  tidur  yang  cukup  dapat  terjadi proses  reparasi/  pemulihan  bagi  sel-sel (LeMone, Burke, dan Bauldoff, 2016).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Tarihoran,  Muttaqin,  dan  Mulyani  (2015) yang menjelaskan hasil penelitian didapatkan  ada  hubungan  antara  kualitas tidur dengan kadar gula dalam darah pada pasien diabetes melitus tipe 2.
Hal ini sama halnya dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Lei  Zhang,  dkk (2009)  mengenai  kualitas  tidur  dan  faktor yang mempengaruhi gangguan tidur menunjukkan selama menjalani perawatan di  Rumah  Sakit  jumlah  pasien  yang kualitas  tidur  buruk  sebesar  45,6  %  dan setelah  menjalani  perawatan  pasien  yang
kualitas tidurnya menurun adalah sebanyak  57,4  %.  Adapun  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kualitas  tidur pasien  selama  di  Rumah  Sakit  antara  lain adalah  kecemasan  terkait  penyakitnya, adanya  ketidaknyamanan,  dan  sering kencing di malam hari.
Kontrol  glukosa  di  dalam  darah dipengaruhi  oleh  respon  sel  beta  pankreas (produksi  insulin)  dan  sensitivitas  insulin (resistensi  insulin).  Penyebab  dari  DM tipe  2  adalah  sedikitnya  produksi  insulin dan  menurunya  sensitivitas  sel  terhadap insulin  sehingga  mengakibatkan  kadar glukosa  di  dalam  darah  meningkat (hiperglikemik).  Oleh  sebab  itu,  kontrol glukosa  darah  pasien  DM  tipe  2  lebih banyak memiliki kontrol glukosa buruk.Hal  ini  dapat  diatasi  dengan  gaya hidup yang baik, pola makan yang teratur, melakukan  aktifitas  yang  baik  seperti menjaga  pola  tidur  yang  baik  agar memiliki kualitas tidur yang baik sehingga kadar  glukosa  di  dalam  darah  dalam rentang  normal  (kontrol  glukosa  baik) (Najatullah, 2015).
Sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa terdapat  hubungan  antara  kualitas  tidur dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  pada pasien  DM  tipe  2  di  ruang  rawat  inap Rumah  Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM Manado  yang  sebabkan  oleh  pasien  yang berkemih  dimalam  hari  dan  nyeri/ kesemutan yang dirasakan sehingga waktu tidur pasien lebih pendek yang mengakibatkan kualitas tidur pasien buruk (adanya peningkatan kadar glukosa darah). Jadi,  semakin  buruk  kualitas  tidur  pasien makan semakin buruk kadar glukosa darah puasa pada pasien

## SIMPULAN
Sebagian  besar  kualitas  tidur  pasien diabetes melitus tipe 2  yaitu kualitas tidur buruk.
Sebagian besar kadar glukosa darah puasa pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yaitu  kadar glukosa darah puasa buruk.
e-Journal Keperawatan (e-Kp) volume 5 Nomor 1, Februari 2017
Terdapat  hubungan  antara  kualitas  tidur dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado.

## SARAN
1. Bagi pendidikan keperawatan Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai upaya untuk penanganan kualitas  tidur  pasien  DM  Tipe  2  yang mengalami  gangguan  dan  membantu perawat untuk monitoring kualitas tidur pasien  agar  tidak  terjadi  peningkatan kadar glukosa darah puasa.
2. Bagi Rumah Sakit Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan informasi  dan  masukan  bagi  Rumah Sakit  Pancaran  Kasih  GMIM  Manado terutama bagi perawat untuk meningkatkan  kualitas  tidur  pasien yang  menderita  penyakit  DM  Tipe  2 untuk mencegah terjadinya peningkatan kadar glukosa darah puasa.
3. Bagi Peneliti
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menambah pengetahuan bagi peneliti sendiri dalam melaksanakan penelitian    tentang    Hubungan  kualitas tidur
dengan kadar glukosa darah puasa pada pasien DM Tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifin,  Z,  2011.  Analisis  Hubungan Kualitas Tidur dengan Kadar Glukosa
Darah  Pasien  Diabetes  Melitus  di Rumah  Sakit  Umum  Propinsi  Nusa Tenggara Barat. Universitas Indonesia. Caple & Grose.(2011). Sleep and Hospitalization . Evidenced-Based Care Sheet.Sleep and Hospitalization.Cinahl Information System. Corwin,  E.  J.  (2009). Buku  Saku Patofisiologi .  Jakarta  :  Kedokteran
EGC
Damayanti, S. (2015). Diabetes mellitus & penatalaksanaan keperawatan .
Yogyakarta : Nuha Medika. Ganong,  W.  F.  (2008). Buku  Ajar Fisiologi Kedoteran Jakarta . Edisi 22.
Jakarta: Kedokteran EGC.
Gustimigo,  Z.P.  (2015).  Kualtias  Tidur Penderita  Diabetes  Melitus.  Fakultas Kedokteran Universitas Lampung.
Guyton, & Hall. (2007). Fisiologi Kedokteran . Edisi 11. Jakarta: Kedokteran EGC. Ip,  M.,  &  Mokhlesi,  B.  (2009).  Sleep  and Glucose Intolerance/Diabetes Mellitus. Sleep Med Clin.
Knutson,  K.  L.,  &  Cauter,  E.  V.  (2008).
Associations  between  Sleep  Loss  and Increased  Risk  of  Obesity  and Diabetes.
Lei,  Z.  Qiongjing,  Y.,  Quili,  W.,  Sabrina, K,  Xiaojing,  L.,  and  Changli,  W. (2009).  Sleep  Quality  and  sleep disturbing  factors  of  inpatients  in  a chinese  general  hospital.  Journal  of Clinical Nursing.
LeMoneP., Burke K., Bauldoff  G. (2016).
Buku ajar keperawatan medical bedah .  Volume  1.Edisi  5.  Jakarta  : Kedokteran EGC.
Mutmainah,  I.  (2013).  Hubungan    Kadar
Gula  Darah  dngan  Hipertensi  pada Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar.  Fakultas  Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta. Najatullah, I.W. (2015). Hubungan Kualitas Tidur dengan Kontrol Glukosa  Darah  Pasien  DM  tipe  2  di Klinik  Spesialis  Perawatan  Luka, Stoma, dan Inkontinensia “KITAMURA” Pontianak tahun 2015. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Pontianak. Puspitaningtias,  D.  (2012).  Hubungan
Lama  Istirahat  Tidur  dengan  Kadar Gula  Darah  pada  Pasien  Dabetes Mellitus  Tipe  II  di  Ruang  Cardiac Center , RSUP Dr. Kariadi Semarang
e-Journal Keperawatan (e-Kp) volume 5 Nomor 1, Februari 2017
Soegondo,  S.  Soewondo  P.,  Subekti,  I .(2009). Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu: Panduan Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus bagi  Dokter  dan  Edukator .  Jakarta :Balai Penerbitan FKUI. Spiegel,  K,  et  al  (2008). impact  of  sleep debt  on  metabolic  and  endocrine Function . Lancet. Sri,  N.  (2008). Care  Yourself,  Kolesterol . Jakarta : Penebar Plus. Tariroran,  A.,  Muttaqin,  A.,  Mulyani,  Y.
(2015)  The  Relationship  Between
Sleep Quality with Blood Sugar Level of Patient of Diabetes Mellitus Type 2 Caring, Vol.1, No. 2, Maret 2015 Yaggi, H. K., Araujo, A. B., & McKinlay, J. B. (2006). Sleep Duration as a Risk Factor for the Development of Type 2 Diabetes. Diabetes Care . WHO,  2013.  Physical  Activity  .  www. Who.int ( 5 juni 2013 ).