Perbedaan Efektivitas Latihan Core dengan Swissball dan Resistance Band terhadap Peningkatan Endurance Otot Core Remaja Obesitas
1 2 3
Iceu Helmina Hurriawati , Rudy Handoyo , Hari Peni Julianti
Latar belakang : Otot core berperan penting dalam aktivitas sehari-hari. Individu yang mengalami  obesitas  cenderung  memiliki endurance otot core yang  rendah.  Remaja adalah  masa  dimana  seseorang  banyak  melakukan  aktivitas  fisik  seperti  naik  turun tangga di sekolah, dan masa kritis pertumbuhan untuk menjadi dewasa. Remaja obesitas dengan endurance otot core rendah berisiko mengalami cedera otot saat aktivitas atau nyeri punggung  bawah pada jangka panjang. Endurance otot core dapat ditingkatkan dengan  latihan core baik  menggunakan swissball atau resistance  band .  Penelitian  ini bertujuan untuk membandingkan peningkatan endurance otot core setelah menjalani latihan core dengan swissball dan resistance band pada remaja dengan obesitas. Metode : Penelitian ini merupakan suatu studi pra dan pasca perlakuan yang berbeda. Sebanyak 36 remaja obesitas yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi dibagi ke dalam kelompok latihan core dengan Swissball (n=18) dan resistance band (n=18). Kelompok latihan core dengan Swissball maupun resistance band masing-masing menjalani latihan selama 6 minggu dengan frekuensi 3 kali per minggu, dengan durasi latihan 40 menit tiap sesi. Endurance otot core dinilai dengan McGill Core Endurance Test . Hasil  : Terdapat  peningkatan  signifikan  dari  rerata endurance otot core sebelum  dan setelah intervensi baik pada kelompok latihan core dengan Swissball ( p <0,001) maupun resistance band ( p <0,01), dimana kelompok resistance band lebih besar peningkatannya, dengan nilai p <0,001. Simpulan : Latihan core dengan resistance band dapat meningkatkan endurance otot core remaja obesitas lebih tinggi dibandingkan dengan latihan core dengan Swissball .
Kata kunci : endurance ; latihan core , obesitas
1 Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2 Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ RSUP Dr. Kariadi Semarang
3 Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ RS Nasional Diponegoro Semarang
Abstrak

## Original Article
Med Hosp 2021; vol 8 (2) : 229–236 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v8i2.590
Diajukan: 04 Juni 2021 Diterima: 09 Juli 2021
Afiliasi Penulis: Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/ RS Nasional Diponegoro Semarang

## Korespondensi Penulis:
Hari Peni Julianti Jl. Prof. H. Soedarto, SH., Tembalang, Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia
E-mail: hari_peni@yahoo.com
Background  : Core  muscles  play  an  important  role  in  daily  activities.  Obese  individual  tends  to  have  low  core  muscle  endurance. Adolescence is a periode when a person does a lot of physical activity and a critical period of growth to become an adult. Obese adolescents with low core muscle endurance are at risk to get muscle injury during exertion or low back pain in the future. Core endurance can be increased with core execise using either a swissball or a resistance band. The objectives of this study was to compare the difference improvement of core muscle endurance between core exercise using Swissball and resistance band in obese adolescents.
Methods : This study was a randomized controlled trial. The 36 subjects who met the inclusion and exclusion criteria were randomly divided into 2 groups, there are a group of Swissball (n=18) and the other group of resistance band group (n=18). Swissball group performed core exercise using Swissball, resistance band group performed core exercise using resistance band. Both groups received core exercise 3 times a week for 6 weeks. Core endurance was assessed using the McGill Core Endurance Test.
Results : In the Swissball group there was a significant improvement in core muscle endurance before and after intervention ( p =<0.001), as well as in the resistance band group ( p =<0.001). Comparisons between groups showed a significant difference in core muscle endurance ( p =<0.001), where there was a higher improvement in the resistance band group. Conclusion : Core exercise using resistance band give an higher improvement of core muscle endurance in obese adolescents than using Swissball.
Keywords : journal of clinical medicine; medica hospitalia; endurance, obesity, core exercise

## Abstract

## Effectiveness Differences of Swissball and Resistance Band Core Exercise on Core Muscle Endurance of Obese Adolescents

## PENDAHULUAN
Data World  Health  Organization (WHO)  menunjukkan bahwa anak dan remaja yang mengalami obesitas terus
1 meningkat dari tahun ke tahun.  Penelitian di Asia serta data  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  juga 2,3 menunjukkan hasil yang sama.  Obesitas dan overweight dikarakteristikkan  oleh  suatu  kelebihan  lemak  atau jaringan  adiposa  pada  tubuh  yang  sering  didefinisikan oleh indeks massa tubuh (IMT), dimana pada kelompok usia  anak  dan  remaja  digunakan  kurva  persentil  IMT spesifik  jenis  kelamin  dan  usia  dengan  persentil  ≥95
4 dikategorikan sebagai obesitas.  Obesitas pada usia anak merupakan  faktor  risiko  terjadinya  penyakit kardiovaskular  serta  sindroma  metabolik  pada  usia dewasa. Sebanyak 80% anak-anak dengan obesitas terus
5 menjadi obesitas saat dewasa.  Individu dengan obesitas memiliki endurance otot yang lebih rendah dibandingkan individu non  obese ,  serta  tingkat  kelelahan  yang  lebih 6 tinggi  karena  beban  massa  tubuh  yang  lebih  tinggi. Beberapa  penelitian  menunjukkan  hubungan  antara peningkatan  IMT  terhadap  penurunan endurance otot 7-9 core.  Usia remaja adalah masa dimana individu aktif secara  fisik  sehingga  memerlukan endurance otot core yang baik. Otot-otot core dapat dipahami sebagai suatu kotak imajiner dimana diafragma sebagai atap, otot-otot abdomen  sebagai  dinding  depan,  otot-otot  paraspinal dan  gluteus  sebagai  dinding  belakang,  dan  otot  dasar panggul  sebagai  dasarnya.  Fungsi  otot-otot core adalah menjaga  stabilitas  trunkus  saat  tubuh  melakukan 10 gerakan  fungsional. Endurance otot core yang  buruk berisiko menimbulkan terjadinya nyeri punggung bawah 11,12 yang sering dikeluhkan pula oleh penderita obesitas.
Diharapkan dengan perbaikan endurance otot core dapat mengurangi  terjadinya  nyeri  punggung  bawah  serta dapat  membuat  remaja  dapat  tetap  aktif  sebagaimana mestinya.
Beberapa  penelitian  menunjukkan  efek  latihan dengan Swissball terhadap  peningkatan endurance otot 13-15 core . Latihan  dengan Swissball mengunakan  prinsip latihan  dengan  permukaan  yang  tidak  stabil  sehingga melibatkan  aktivasi  otot core yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  latihan  pada  permukaan  yang 1 6 , 1 7 s t a b i l . B e r l a t i h   m e n g g u n a k a n S w i s s b a l l menyenangkan  dan  murah,  namun  memerlukan konsentrasi  yang  baik  karena  adanya  risiko  jatuh, memerlukan  ruang  untuk  penyimpanan,  serta ukurannya  harus  disesuaikan  dengan  tinggi  badan
18 masing-masing.  Saat ini berkembang pula penggunaan resistance  band untuk  latihan  penguatan  karena  dapat memberikan  sifat  yang  serupa  dengan free  weight atau 13 weight  machines .   Latihan  dengan  menggunakan resistance  band dilakukan  pada  permukaan  yang  stabil dengan  penambahan  beban  dari resistance  band sesuai warna band . Tahanan yang dihasilkan oleh resistance band meningkat dengan peregangan sehingga meningkatkan jumlah  serat  otot  yang  bekerja  yang  mengarah  pada peningkatan adaptasi terhadap latihan penguatan yang
13 didapatkan.   Alat  ini  murah,  serbaguna,  ringan,  tidak 13-15 memakan  tempat,  serta  bisa  dibawa  kemana  saja. Namun belum banyak penelitian mengenai penggunaan resistance  band untuk  meingkatkan endurance otot core . Sepengetahuan peneliti hanya ada satu penelitian yang penggunaan resistance  band untuk  latihan core yang 13 dilakukan  pada  wanita  atlet  rekreasional. Endurance otot core dapat  diukur  dengan  menggunakan  beberapa
19 20
uji, antara lain Prone Bridge test , Curl Up Test ,  B iering 21 22 Sorensen ,   dan McGill  Core  Endurance  Test .   Karena latihan core yang  diberikan  ditujukan  untuk  seluruh aspek  otot core maka  alat  uji  yang  digunakan  harus mencerminkan sifat multidireksional dari stabilitas core . Oleh  karena  itu  dalam  penelitian  ini  penulis menggunakan McGill Core Endurance Test , yaitu suatu uji yang  terdiri  dari  4  pengukuran; extensor  endurance  test , flexor endurance test , dan side bridgre test (kanan dan kiri). Tes ini memiliki reliabilitas dan validitas yang baik dalam 22,23 mengukur endurance otot core .
Tujuan  penelitian  ini  adalah  membandingkan peningkatan endurance otot core setelah menjalani latihan core dengan  menggunakan swissball dan resistance  band pada remaja dengan obesitas.

## METODE
Penelitian ini merupakan studi pra dan pasca perlakuan yang  berbeda.  Penelitian  dilakukan  di  SMK  Negeri  04 Semarang  dalam  kurun  waktu  Februari  2020  sampai dengan Maret 2020. Berdasarkan hasil perhitungan besar sampel, subjek penelitian minimal untuk masing-masing k e l o m p o k   a d a l a h   1 5 ;   u n t u k   m e n g a n t i s i p a s i kemungkinan drop out , subjek penelitian untuk masing- masing  kelompok  ditambah  menjadi  18  orang  per kelompok, sehingga untuk kedua kelompok total subjek penelitian  adalah  36  orang  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  lolos  kriteria  eksklusi,  serta  bersedia mengikuti  penelitian  dengan  menandatangani informed concent setelah  mendapatkan  penjelasan  dan  informasi lengkap  mengenai  penelitian  dan  proses  yang  akan dijalani.  Subjek  kemudian  dibagi  secara  acak  dengan randomisasi sederhana menggunakan metode undian ke dalam kelompok Swissball dan kelompok Resistance band dengan  jumlah  subjek  18  orang  dalam  masing-masing kelompok.
Kriteria inklusi yaitu remaja Siswa SMK Negeri 04 Semarang berusia 15–18 tahun yang memenuhi kategori obesitas  menurut  kurva  pertumbuhan  CDC  (IMT  ≥ persentil  95).  Kriteria  eksklusi  antara  lain  memiliki tingkat kebugaran kardiovaskuler yang rendah, tingkat kekuatan  otot  rendah,  terdapat  keterbatasan  lingkup gerak sendi pada ekstremitas atas dan bawah, memiliki kelainan  postur  tulang  belakang  (skoliosis,  kifosis), memiliki  keluhan  nyeri  muskuloskeletal  berat  pada daerah  punggung,  riwayat  operasi  abdomen,  thoraks, tulang  belakang,  dan  anggota  gerak  bawah  ≤  6  bulan, riwayat  fraktur,  dislokasi  pada  anggota  gerak  atas  dan bawah  ≤  6  bulan,  gangguan  penglihatan  visus  >3/60 yang  belum  terkoreksi,  memiliki  riwayat  dan  tanda- tanda  klinis  penyakit  jantung  dan  atau  paru,  memiliki penyakit  neuromuskuler,  endokrin,  maupun  kelainan genetic, terdapat kontra indikasi untuk mengikuti latihan fisik,  serta berpartisipasi dalam aktivitas fisik dan latihan lain selain mata pelajaran olahraga di sekolah sebanyak
minimal  3  kali  per  minggu  yang  masih  berlangsung sampai saat penelitian dilakukan, serta asupan gizi yang rendah.
Subjek pada kelompok Swissball diberikan latihan core sebanyak 3 kali seminggu selama 6 minggu. Swissball yang digunakan ukuran diameter 55–65 cm disesuaikan dengan  tinggi  badan  subjek.  Subjek  pada  kelompok resistance  band diberikan  latihan core sebanyak  3  kali seminggu  selama  6  minggu. Resistance  band yang digunakan  warna  hijau  dan  biru  sesuai  protokol  yang terlampir.
Evaluasi  pra  perlakuan  dilakukan  satu  hari sebelum  sesi  pertama  latihan,  dan  evaluasi  akhir dilakukan  dua  hari  setelah  latihan  terakhir  dengan
Perbedaan Efektivitas Latihan Core dengan Swissball dan Resistance Band terhadap Peningkatan Endurance Otot Core Remaja Obesitas
Populasi (n=51) Kriteria Ekslusi Kriteria Inklusi Randomisasi (n=36) Penilaian Endurance Otot Core sebelum intervensi Kelompok Swissball (n=18) Latihan Core Swissball
Kelompok Resistance Band (n=18)
Latihan Core Resistance Band
Penilaian Endurance Otot Core setelah intervensi
Analisis data (n=36)
HASIL
Gambar 1. Alur Seleksi Jumlah Subjek Penelitian
mengukur endurance otot core dengan McGill  Core endurance  test .  Setiap  subyek  diperkenalkan  dengan  tes yang  akan  dilakukan.  Subyek  melakukan  satu  uji  coba latihan  yang  berlangsung  beberapa  detik  untuk mengkonfirmasi penentuan posisi yang benar, kemudian melakukan satu kali penilaian yang dicatat per posisi di mana  diukur  waktu  maksimum  (detik)  peserta  dapat mempertahankan posisi statis tersebut. Investigator yang sama  secara  visual  menentukan  akhir  semua  tes  untuk memastikan keandalan pengujian. Investigator tersebut menggunakan perintah 'mulai' dan 'stop' untuk memulai dan  mengakhiri  tes  sementara  asisten  investigator mencatat  waktu  menggunakan stopwatch .  Subjek melakukan  empat  tes endurance ,  yaitu  tes  ekstensor endurance ,  tes  fleksor endurance ,  dan side  bridge  test di kedua  sisi  kanan  dan  kiri.  Semua  pengujian  dilakukan dalam  satu  sesi.  Disediakan  waktu  selama  5  menit diantara  masing-masing  tes  sebagai  upaya  untuk memfasilitasi  pemulihan.  Selama  semua  tes,  subjek diingatkan  untuk  mempertahankan  posisi  selama mungkin.  Hanya  subjek  dan  evaluator  yang  berada  di ruang  pengujian.  Subjek  tidak  diberikan  petunjuk  apa pun untuk skor mereka sampai tes berakhir. Subjek tidak diberi umpan balik tentang durasi tes mereka atau skor akhir mereka.
Data  karakteristik  subjek  dianalisis  dengan  uji Shapiro  Wilk .  Uji  hipotesis  antar  dua  kelompok menggunakan uji Mann Whitney U dan uji t . Semua data diolah dengan menggunakan perangkat lunak SPSS®25. Kemaknaan  pada  penelitian  ini  diperoleh  jika didapatkan  nilai p <0,05  dengan  interval  kepercayaan
95%.  Penelitian  telah  mendapatkan  persetujuan Ethical Clearence yang  diperoleh  dari  Komisi  Etik  Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang d e n g a n   n o m o r   s u r a t   2 8 / E C / K E P K / F K - UNDIP/III/2020.

## HASIL
Total subjek yang berpartisipasi dalam penelitian bulan Februari  hingga  Maret  2020  sebanyak  36  subjek.  Tidak ada subjek yang drop out dalam penelitian ini (Gambar 3). Dari tabel 1 didapatkan bahwa tidak terdapat perbedaan yang  bermakna  pada  seluruh  variabel  awal  penelitian yang meliputi usia, jenis kelamin, IMT, AKG, METs, serta nilai McGill  Core  Endurance  Test yang  terdiri  dari Endurance ekstensor, fleksor, sisi kanan dan sisi kiri (nilai p >0,05).
Dari  tabel  2  didapatkan  bahwa  rerata endurance otot  ekstensor core ,  fleksor core , endurance otot core sisi kanan dan kiri pada kelompok latihan dengan swissball terdapat  peningkatan  yang  bermakna,  dengan  nilai p <0,001.  Pada  kelompok  latihan core dengan menggunakan resistance  band menunjukkan  terdapat peningkatan rerata endurance core yang bermakna pada ekstensor,  flexor,  serta  otot core sisi  kanan  dan  kiri, dengan nilai p <0,001.
Data pada tabel 3 tersebut menunjukkan terdapat perbedaan  peningkatan endurance otot core antara kelompok  latihan core dengan swissball dan resistance band ,  dimana  kelompok resistance  band lebih  besar peningkatannya, dengan nilai p <0,001.
Medica Hospitalia | Vol. 8, No. 2, Juli 2021

## TABEL 1
Data Karakteristik Subjek Penelitian
Umur (tahun) Kelompok AKG (%) 2 IMT (kg/m ) ‡ 0,635 Nilai p Jenis kelamin ‡
0,133
¥ 1,000
METs § 0,989 § 0,857 Variabel Perempuan Laki-laki McGill CoreEndurance Test (detik) Endurance Sisi kiri Pre tes Endurance Sisi kanan pre tes § 0,056 §
0,434
Endurance Ekstensor Pre tes § 0,056 ‡ 0, 669 Endurance Fleksor Pre tes 3 16,61 ± 0,92 15 93,93 ± 7,21 39,51 ± 14,60 41,47 ± 12,21 24,55 ± 11,17 Swissball (n=18) 31,72 ± 3,38 7,62 ± 0,38 22,85 ± 9,89 3 17,06 ± 0,87 15 93,93 ± 7,19 31,44 ± 9,30 33,46 ± 12,05
22,73 ± 7,39
Resistance Band (n=18)
31,95 ± 5,14 7,59 ± 0,48
20,71 ± 5,71
Keterangan : *Signifikan (nilai p <0,05); IMT : Indeks Massa Tubuh; AKG : Angka Kecukupan Gizi; METs : Metabolic Equivalents; § Independent t ; ‡ Mann Whitney ; ¥ Chi Square

## PEMBAHASAN
Beberapa  gerakan  pada  latihan  menggunakan swissball dilakukan  pada  posisi  semi erect .  Penelitian menyebutkan bahwa kebutuhan untuk tetap tegak saat berada  pada  permukaan  tidak  stabil  menyebabkan 17 peningkatan aktivasi otot core .  Hal ini telah dibuktikan oleh  penelitian  dari  Escamilla  yang  menunjukkan peningkatan  aktivasi  otot  rektus  abdominis,  obliqus internus, obliquus externus, otot paraspinal lumbar, serta latissimus  dorsi  yang  terekam  dengan  EMG  saat 24 melakukan  latihan  dengan  menggunakan swissball . Vera  Garcia  melakukan  penelitian  untuk  menguji mekanisme  kontraksi  otot  dinding  abdomen  pada beberapa  tipe  permukaan.  Mereka  mengindikasikan bahwa melakukan curl–up pada permukaan tidak stabil meningkatkan  aktivitas  otot  abdomen.  Analisis
menggunakan EMG   menunjukkan aktivitas otot rectus abdominis  pada  permukaan  stabil  adalah  sebesar  21% Maximal Voluntary Contraction (MVC) dan eksternal oblik 5%.  Pada  permukaan  tidak  stabil  aktivitas  otot  rectus abdominis 35%MVC, dan eskternal oblik 10%. Penelitian ini menunjukkan kebutuhan sistem kontrol motorik yang lebih  tinggi  saat  melakukan  latihan  abdomen  pada 25 permukaan labil.
Pada latihan dengan menggunakan resistance band kontraksi  otot  transversus  abdominis  meningkatkan tekanan  intra  abdomen  dan  memberikan  tekanan terhadap  fascia  thorakolumbal,  yang  merupakan struktur  penting  yang  menghubungkan  ekstremitas bawah dengan ekstremitas atas. Dengan cara ini korset stabilisator  terbentuk.  Kontraksi  yang  meningkatkan tekanan intra abdomen terjadi sebelum gerakan segmen yang besar dari ekstremitas atas. Pada kondisi ini tulang belakang  distabilkan  sebelum  gerakan  tungkai  atas
Perbedaan Efektivitas Latihan Core dengan Swissball dan Resistance Band terhadap Peningkatan Endurance Otot Core Remaja Obesitas

## TABEL 2
Perbandingan Hasil McGill Core Endurance Test
Swissball
Hasil Pre Tes Endurance sisi kiri Endurance sisi kanan <0,001¶*
Nilai p Endurance Ekstensor <0,001¶*
<0,001¶* Kelompok / Variabel Endurance Flexor Resistence Band Endurance sisi kiri Endurance sisi kanan <0,001†* <0,001¶* Endurance Ekstensor
<0,001†* <0,001¶* Endurance Flexor 39,51 ± 14,60 41,47 ± 12,21 24,55 ± 11,17
31,44 ± 9,30
33,46 ± 12,05 22,73 ± 7,39 22,85 ± 9,89 20,71 ± 5,71
59,51 ± 20,28 65,31 ± 14,98 36,72 ± 14,29 67,52 ± 20,09 81,49 ± 24,75 45,60 ± 10,73
36,73 ± 10,48
44,47 ± 12,24
Keterangan : * Signifikan ( p < 0,05); ¶ Paired t ; † Wilcoxon ; § Independent t ; ‡ Mann Whitney
Hasil Post Tes <0,001¶* TABEL 3 Selisih McGill Core Endurance test Swissball Kelompok Δ Endurance sisi kiri Δ Endurance sisi kanan ‡ <0,001 *
Nilai p Δ Endurance Ekstensor § <0,001 * ‡ <0,001 * Kelompok / Variabel Δ Endurance Flexor ‡ <0,001 * 20,00 ± 12,19 23,84 ± 10,28
12,16 ± 4,16
13,88 ± 4,71 36,08 ± 12,63 48,03 ± 14,72 22,87 ± 6,31 23,77 ± 7,38 Swissball Resistance band
Keterangan : * Signifikan ( p < 0,05); ¶ Paired t ; † Wilcoxon ; § Independent t ; ‡ Mann Whitney

## Pemanasan
Latihan Curl up Hip extension & knee flexion
Minggu 1
5 menit berjalan 1 set x 10 repetisi 1 set x 10 repetisi Minggu 2
5 menit berjalan 2 set x 10 repetisi 2 set x 10 repetisi Minggu 3 5 menit berjalan 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi Minggu 4 5 menit berjalan 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi Minggu 5 5 menit berjalan 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi Minggu 6
5 menit berjalan 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi McGill side raise with static hip adduction 1 set x 10 repetisi 2 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi Prone ball hold with knee drive 1 set x 10 repetisi 2 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi Supine lower abdominal cable curl 1 set x 10 repetisi 2 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi 3 set x 10 repetisi Pendinginan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Gambar 2. Protokol latihan Swissball Pemanasan Latihan Bridge
Minggu 1
5 menit berjalan 1 set x 10 repetisi,
resistance band hijau
Minggu 2
5 menit berjalan 2 set x 10 repetisi, resistance band hijau Minggu 3 5 menit berjalan 3 set x 10 repetisi, resistance band hijau Minggu 4
5 menit berjalan 3 set x 10 repetisi, resistance band biru Minggu 5
5 menit berjalan 3 set x 10 repetisi, resistance band biru Minggu 6
5 menit berjalan 3 set x 10 repetisi, resistance band biru Side bridge 1 set x 10 repetisi, resistance band hijau 2 set x 10 repetisi, resistance band hijau 3 set x 10 repetisi, resistance band hijau 3 set x 10 repetisi, resistance band biru 3 set x 10 repetisi, resistance band biru 3 set x 10 repetisi, resistance band biru Quadruped stabilization 1 set x 10 repetisi, resistance band hijau 2 set x 10 repetisi, resistance band hijau 3 set x 10 repetisi, resistance band hijau 3 set x 10 repetisi, resistance band biru 3 set x 10 repetisi, resistance band biru 3 set x 10 repetisi, resistance band biru Lower abdominal crunch 1 set x 10 repetisi, resistance band hijau 2 set x 10 repetisi, resistance band hijau 3 set x 10 repetisi, resistance band hijau 3 set x 10 repetisi, resistance band biru 3 set x 10 repetisi, resistance band biru 3 set x 10 repetisi, resistance band biru Pendinginan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Peregangan 5 menit berjalan ringan Curl up 1 set x 10 repetisi, resistance band hijau 2 set x 10 repetisi, resistance band hijau 3 set x 10 repetisi, resistance band hijau 3 set x 10 repetisi, resistance band biru 3 set x 10 repetisi, resistance band biru 3 set x 10 repetisi, resistance band biru
Gambar 3. Protokol latihan Resistance band
terjadi  dan  memberikan  pondasi  bagi  tungkai  untuk 26 bergerak  dan  mengaktifkan  ototnya.   Otot  transversus abdominis dan multifidus telah terbukti berkontraksi 30  ms  sebelum  pergerakan  bahu  dan  110  ms  sebelum pergerakan kaki pada orang sehat, secara teoritis untuk
27 menstabilkan tulang belakang lumbar.  Dengan adanya tahanan  dari resitance  band pada  ekstremitas  maka kontraksi  otot  transversus  abdominis  lebih  besar. Stabilitas sendi vertebral dapat dicapai dengan kontraksi sebesar  25%  MVC  dan  efisiensi  otot  multifidus  dapat ditingkatkan dengan beban latihan sebesar 30–40% MVC, maka  beban  yang  berlebihan  tidak  diperlukan. Dikarenakan  serat  tipe  I  merupakan  mayoritas  (>80%) penyusun dari otot erektor spinae, multifidus, dan otot longissimus thoracis, maka beban yang rendah dengan pengulangan  yang  lebih  tinggi  menjadi  latihan  yang paling tepat untuk otot punggung bawah. Jorgensen et al menunjukkan  tingkat  aktivasi  sedang  hingga  tinggi (yaitu  60–80%  MVC)  dari  otot  rektus  abdominis, abdominis oblik eksternal, erektor spinae, dan trapezius pada wanita yang tidak terlatih yang melakukan bridge, quadruped,  side  bridge ,  dan prone  plank dengan memanfaatkan  beban  massa  tubuh  dan  penambahan 28 beban resistif. Data  dari  hasil  penelitian  pada  tabel  2 menunjukkan  terdapat  perbedaan  peningkatan endurance otot core antara kelompok latihan core dengan swissball dan resistance band , dimana kelompok resistance band lebih besar peningkatannya, dengan nilai p <0,001. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Thompson  (2008)  yang meneliti aktivitas otot rektus abdomnis, eksternal oblik, transversus  abdominis,  dan  erector  spinae  pada  tiga aktivitas  latihan  resistensi  dinamis  dengan  pemberian beban 50%-1 Repetisi Maksimal (RM) pada permukaan tidak stabil, 50%-1RM pada permukaan stabil, serta 75% - 1RM  pada  permukaan  stabil  menunjukkan  bahwa aktivitas  otot  tersebut  tertinggi  saat  melakukan  latihan dengan  beban  75%-1RM  pada  permukaan  stabil. Dikarenakan  tujuan  latihan core ini  adalah  untuk meningkatkan endurance otot  dan  tidak  sampai menyebabkan  hipertrofi  otot  maka  pemberian  beban 29 ringan  hingga  sedang  sudah  cukup.   Otot core terdiri dari inner dan outer unit, dimana inner unit lebih banyak tersusun  atas  otot  tipe  I  yang  lebih  berperan  terhadap endurance otot.  Dalam  melakukan  latihan core ,  subjek dilatih untuk menjaga posisi trunkus dalam kestabilan, yang  lebih  mudah  dicapai  dengan  latihan  pada permukaan  stabil,  sehingga  pada  latihan core dengan resistance band kestabilan ini dapat dipertahankan lebih lama sehingga endurance otot core dapat meningkat lebih 9 tinggi.
Behm  dan  Colado  (2012)  melaporkan  bahwa latihan  di  permukaan  tidak  stabil  memiliki  defisit force rata-rata  sebesar  29%  lebih  rendah  bila  dibandingkan 30 dengan  latihan  yang  serupa  pada  permukaan  stabil. Kondisi latihan dengan Swissball yang mana merupakan
permukaan  yang  tidak  stabil  membutuhkan  waktu penyesuaian  yang  lebih  lama  dibandingkan  latihan dengan resistance  band ,  sehingga  mungkin  saja  apabila latihan dilakukan dalam jangka waktu yang lebih lama maka kelompok swissball akan dapat mencapai hasil yang sama  dengan  kelompok resistance  band ,  mengingat beberapa  penelitian  latihan core dengan swissball dilakukan  dalam  jangka  waktu  yang  lebih  lama  dari penelitian  yang  saat  ini  dilakukan,  seperti  penelitian
9 10
yang dilakukan oleh Carter  dan Sekendiz  yaitu selama 8 dan 10 minggu.
Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak memungkinkannya  dilakukan blinding antara  peneliti, instruktur,  dan  subjek  penelitian,  tindak  lanjut  paska perlakuan  hanya  satu  kali  sehingga  tidak  dapat  dinilai berapa  lama  efek  paska  perlakuan,  serta  pelaksanaan penelitian  yang  menyesuaikan  dengan  jadwal  kegiatan sekolah  sehingga  ada  dua  kali  latihan  yang  dilakukan dengan  jeda  kurang  dari  24  jam.  Penulis  menyarankan perlunya  penelitian  lebih  lanjut  yang  dapat  menilai berapa  lama  efek  dari  peningkatan endurance otot core setelah latihan serta jadwal latihan yang lebih teratur.

## SIMPULAN
Latihan core dengan Swissball dan resistance band terbukti dapat meningkatkan endurance otot core remaja obesitas dimana resistance  band lebih  tinggi  peningkatannya dibandingkan dengan Swissball .

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Obesity and overweight. Geneva, Swiss: WHO;   [cited 2019, 24 November]. Available from: https://www.who.int/ en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight.
2. Mazidi M, Banach M, Kengne AP, Lipid, Blood Pressure Meta- analysis  Collaboration  G.  Prevalence  of  childhood  and adolescent  overweight  and  obesity  in  Asian  countries:  a systematic  review  and  meta-analysis.  Arch  Med  Sci. 2018;14(6):1185–203.
3. Balitbangkes.  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2013.
4. Rachmi CN, Li M, Alison Baur L. Overweight and obesity in Indonesia:  prevalence  and  risk  factors-a  literature  review. Public health. 2017;147:20–9.
5. Kim  HJ,  Lee  K-J,  Jeon  YJ,  Ahn  MB,  Jung  IA,  Kim  SH, et  al . Relationships  of  physical  fitness  and  obesity  with  metabolic risk factors in children and adolescents: Chungju city cohort study. Ann Pediatr Endocrinol Metab. 2016;21(1):31–8.
6. Gurudut P. A Clinical Trial to Study the Effect of 5 Week Core Strengthening Protocol on Shoulder Strength in Young Obese Individuals. Journal of Medical Science And clinical Research. 2017;05:19144–53.
7. Ibikunle P, Umunnah J, Agwuagu IK. Isometric Back Extensor Muscles  Endurance  and  Selected  Anthropometric  Indices Among Nurses. 2018;9:1–16.
8. Rasif  H,  Wang  J.  Negative  correlation  between  core  muscle function  and  body  composition  in  young  people  aged  18–30 years.  International  Journal  of  Sport,  Exercise  and  Health Research. 2017;1(1):49–53.
Perbedaan Efektivitas Latihan Core dengan Swissball dan Resistance Band terhadap Peningkatan Endurance Otot Core Remaja Obesitas
9. 50. Mayer J, Nuzzo J, Chen R, Quillen W, Verna J, Miro R, et al . The Impact of Obesity on Back and Core Muscular Endurance in Firefighters. Journal of obesity. 2012;2012:729283.
10. Akuthota  V,  Nadler  SF.  Core  strengthening.  Arch  Phys  Med Rehabil. 2004;85(3 Suppl 1):S86–92.
11. Zhang T, Liu Z, Liu Y, et al ., Obesity as a Risk Factor for Low Back  Pain  A  Meta-Analysis.  Clinical  Spine  Surgery. 2018:31(1):22–27
12. Hasan Nakak, Kamal HM, Hussein ZA. Relation between body mass  index  percentile  and  muscle  strength  and  endurance. E g y p t i a n   J o u r n a l   o f   M e d i c a l   H u m a n   G e n e t i c s . 2016;17(4):367–72.
13. Sekendiz  B,  Cuğ  M,  Korkusuz  F.  Effects  of  Swiss-ball  core strength  training  on  strength,  endurance,  flexibility,  and balance  in  sedentary  women.  Journal  of  strength  and conditioning research. 2010;24(11):3032–40.
14. Aksen Cengizhan P, Dogan A, Sever O, Onay D. A Comparison between  Core  Exercises  with  Theraband  and  Swiss  Ball  in terms  of  Core  Stabilization  and  Balance  Performance. Isokinetics and exercise science. 2018;26
15. Granacher  U,  Schellbach  J,  Klein  K,  Prieske  O,  Baeyens  J-P, Muehlbauer  T.  Effects  of  core  strength  training  using  stable versus unstable surfaces on physical fitness in adolescents: a randomized  controlled  trial.  BMC  Sports  Sci  Med  Rehabil. 2014;6(1):40–45.
16. Shankar G, Chaurasia VBL, editors. Comparative Study of Core Stability  Exercise  with  Swiss  Ball  in  Improving  Trunk Endurance. 2012.
17. Anderson  K,  Behm  DG.  The  impact  of  instability  resistance training on balance and stability. Sports medicine (Auckland, NZ). 2005;35(1):43–53.
18. Mukoyogo  M.  Exercise  Ball  Exercises  –  Pros  and  Cons: EzineArticles; 2011 [cited 2019, 26 December]. Available from: https://ezinearticles.com/?Exercise-Ball-Exercises---Pros- and-Cons&id=6283235.
19. Selvaganapathy  K,  Karthikeyan  R,  Balachanthran  C.  The Relationship between Trunk Muscles Endurance and Normal BMI  among  University  Students  with  Sedentary  Lifestyle. International Journal of Physiotherapy. 2017;4.
20. Lam MHS, Lee KY, Cherrie L, Li H, Ho K, Peake R, et al . Validity and  Reliability  of  Curl-Up  Test  on  Assessing  the  Core Endurance for Kindergarten Children in Hong Kong. Journal of Yoga and Physical therapy. 2017;7:234.
21. Biering-Sørensen F. Physical measurements as risk indicators for  low-back  trouble  over  a  one-year  period.  Spine. 1984;9(2):106–19
22. McGill SM, Childs A, Liebenson C. Endurance times for low back  stabilization  exercises:  clinical  targets  for  testing  and training  from  a  normal  database.  Arch  Phys  Med  Rehabil. 1999;80(8):941–4.
23. Evans K, Refshauge KM, Adams R. Trunk muscle endurance tests: reliability, and gender differences in athletes. Journal of science and medicine in sport. 2007;10(6):447–55.
24. Escamilla RF, Lewis C, Bell D, Bramblet G, Daffron J, Lambert S, et al . Core muscle activation during Swiss ball and traditional abdominal  exercises.  The  Journal  of  orthopaedic  and  sports physical therapy. 2010;40(5):265–76.
25. Behm  D,  Colado  JC.  The  effectiveness  of  resistance  training using  unstable  surfaces  and  devices  for  rehabilitation.  Int  J Sports Phys Ther. 2012;7(2):226–41.
26. S  K,  Chaturvedi  R,  Moolchandani  H.  Efficacy  of  Progressive Core  Strengthening  Exercise  on  Functional  Endurance  Tests and  Hypertrophy  of  Multifidus,  Transverses  Abdominis  in Healthy Female Subjects with Low Core Endurance. Journal of Exercise Science and Physiotherapy. 2014;10:114.
27. Akuthota V, Ferreiro A, Moore T, Fredericson M. Core stability exercise  principles.  Current  sports  medicine  reports. 2008;7(1):39–44.
28. Willardson JM, Fontana FE, Bressel E. Effect of surface stability on  core  muscle  activity  for  dynamic  resistance  exercises. International  journal  of  sports  physiology  and  performance. 2009;4(1):97–109.
29. Thompson B.J. Effect of surface stability on core muscle activity during  dynamic  resistance  exercises.  Logan:  Utah  State University; 2008.
30. Behm  D,  Colado  JC.  The  effectiveness  of  resistance  training using  unstable  surfaces  and  devices  for  rehabilitation.  Int  J Sports Phys Ther. 2012;7(2):226–41.

## Medica Hospitalia
| Vol. 8, No. 2, Juli 2021