…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PENGARUH  PEMBERIAN  LATIHAN  BREATHING  EXERCISE  TERHADAP  PASIEN DENGAN BRONKITIS: CASE STUDY
Oleh Anissa Tri Hidayani 1 , Multasih Nita Utami 2 , Wijianto 3 1,2,3 Universitas Muhammadiyah Surakarta Email: 1 J130225063@student.ums.ac.id , 3 wij165@ums.ac.id
Article History: Received: 09-07-2023 Revised: 19-07-2023 Accepted: 12-08-2023
Abstract: Manajemen  fisioterapi  terhadap  kasus respirasi seperti bronchitis sendiri tidak cukup banyak dilakukan  secara  intensif  terhadap  pasien.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  melaporkan  hasil  dari  berbagai jenis  brething  exercise  yang  diberikan  terdhadap pasien dengan diagnose bronchitis. Pasien merupakan laki-laki berusia 73 tahun dengan diagnose bronchitis. Pasien  menghadiri  sesi  latihan  dari  fisioterapi sebanyak  4  kali  dalam  2  hari  berturut-turut.  Hasil pengukuran  akhir  menggunakan  mMRC,  respiratory rate (RR), dan pengukuran selisih sangkar toraks pada lobus atas, tengah dan bawah.
Keywords: Bronkitis, Fisioterapi, Breathing Excercise, Dyspnea.

## PENDAHULUAN
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) merupakan permasalahan kesehatan yang  menempati  peringat  lima  besar  sebagai disease  burden dan  peringkat  tiga  besar sebagai penyakit paling sering menyebabkan kematian. Bronkitis kronis (BK) didefinisikan sebagai batuk kronik dan broduksi sputum selama 3 bulan sampai 2 tahun penuh (Valipour et  al.,  2020).  Walau  beberapa  studi  menyatakan  keterkaitan  COPD  dengan  emfisema  dan bronkitis  kronis,  namun  nyatanya  pada  pasien  bronkitis  kronis  pasien  mengalami penurunan  expiratory  volume  in  1  second  (FEV1)  dan  normal  FEV/forced  vital  capacity (FVC).  Permasalahan  tipe  nonspesifik  pulmonary  ini  pertama  dilaporkan  pada  awal  abad ke-21  dan  didefinisikan  sebagai  preserved  ratio  impaired  spirometry  (PRISm)  pada beberapa  tahun  terakhir.  Belakangan  ditemui  perokok  yang  telah  dikonfirmasi  PRISm, namun  keluhannya  tidak memenuhi  definisi  COPD  dengan  permasalahan  jalan  napas  dan exacerbasi (Ding et al., 2022).
Latihan aerobic dinyatakan baik untuk pengurangan dyspnea, peningkatan kapasitas latihan  dan quality  of  life .  Namun,  disamping  penerapan  latihan  aerobic  semata, pengombinasian  latihan  aerobic  dengan breathing  exercise atau  penguatan  otot  rongga dada  juga  sama-sama  efektifnya  dengan outcome  measurement yang  sama.  Kombinasi aerobic dengan breathing exercise menunjukan hasil dari kapasitas exercise yang membaik, sedangkan  aerobic  yang  dikombinasikan  dengan  latihan  penguatan  otot  pernapasan menunjukan  peningkatan  kapasitas  latihan  dan  penurunan  dyspnea  yang  dikarenakan adanya  peningkatan  kekuatan  otot  pernapasan  sehingga  meningkatkan  efisiensi  otot pernapasan  yang  dibutuhkan  saat  ventilasi,  peningkatan  latihan  aerobic  sendiri

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.3, Agustus 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
berpengaruh dalam peningktan kapasitas aerobic sehingga mengurangi beban saat latihan (Hanada et al., 2020).
Dalam  beberapa  penelitian  didapatkan  data  terkait  pasien  yang  menggunakan inhaler  dengan  salah  atau  kurang  tepat;  yaitu  tidak  melakukan  ekspirasi  efektif  sebelum menggunakan  inhaler.  Sebuah  penelitian  menyebutkan  bila  pasien  melakukan  ekspirasi tepat  sebelum  inhaler  digunakan  pasien  tidak  mampu  menghirup  obat  dengan  maksimal. Sebuah  sumber  menyatakan  bahwa  latihan  napas  sebelum  menggunakan  inhaler  dapat memaksimalkan obat yang dihirup pasien. Pursed lip breathing excercise dinyatakan dapat mengurangi  dyspnea  dan  respiratory  rate,  dapat  membantu  efisiensi  ventilasi  sehingga obat inhaler dapat bekerja dengan baik (Ceyhan & Kartin, 2022).
Penggunaan breahing exercise sendiri harus menyesuaikan keadaan pasien karena dalam  penelitian  pada  pasien  athma,  diperlihatkan  hasil  yang  berbeda-beda  tergantung pada  teknik  yang  digunakan  dan  waktu  penggunaannya.  Pada  kasus  athma  sendiri disarankan  penggunaan  teknik  Butekyo  yang  dianggap  efektif  pada  pasien  athma. Membandingkan latihan aerobik dengan breathing exercise sendiri, dalam satu penelitian latihan  aerobik  lebih  dapat  membantu  pengurangan  pengguaan rescue  medication dibandingkan  breathing  exercise,  namun  pada  penelitian  lainnya  didapatkan  bahwa breathing  exercise dapat  membantu  penurunan  penggunaan rescue  medication sebanyak 86%  dengan  penerapan  breathing  exercise  setiap  saat  pasien  akan  menggunakan rescue medication saat terjadi serangan (Evaristo et al., 2020).

## Presentasi Kasus
Pasien  merupakan  seorang  laki-laki  berusia  73  tahun  dengan  profesi  sehari-hari sebagai  tukang  bangunan  yang  bertanggung  jawab  pada  pemotongan  bahan-bahan bangunan.  Pasien  mengeluhkan  sesak  napas,  nyeri  dada  dan  batuh  berdahak  yang  sulit keluar sejak hampir satu bulan sebelumnya terjatuh di tempat kerjanya dan sempat dibawa ke klinik terdekat sebelum dirujuk ke rumah sakit terdekat karena sesak pasien yang tidak kunjung berkurang. Lingkungan kerja dan tempat tinggal pasien dipenuhi dengan perokok aktif  dan  pasien  sebagai  perokok  pasif.  Tidak  ada  tanda  sianosis  maupun  clubing  finger, namun  pasien  terpasang  nasal  canul  pada  saat  pertemuan  pertama  di  bangsal  dengan bantuk  dada  pectus  excavatum  dan  adanya  postur  forward  head.  Pasien  lebih  sering menggunakan pernapasan dada dengan bantuan otot bantu napas dengan ritme pola napas 1:2  dan respiratory  rate (RR)  sebanyak  23  kali/menit.  Pemeriksaan  derajat  sesak  napas dengan skala mMRC didapatkan pasien pada derajat 3, yang mana pasien mampu berjalan namun  perlu  berhenti  setiap  beberapa  menit  karena  sesak  napas.  Pada  pemeriksaan auskultasi didapati suara paru vesikuler normal dengan suara napas tambahan rhonci pada lobus atas bilateral. Pemeriksaan ekspansi sangkar toraks pada lobus atas (axillar), tengah (ISC  4)  dan  lobus  bawah  (proc.  Xypoid)  masing-masing  menunjukan  selisih  yang  sama, yaitu  1,5  cm.  Tujuan  fisioterapi  pada  kasus  ini  adalah  untuk  mengurangi  sesak, meningkatkan  sangkar  toraks,  membantu  pengeluaran  sputum  dan  diharapkan  adanya peningkatan kemampuan fungsional pada jangka panjangnya.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## METODE PENELITIAN
Sesi fisioterapi dilakukan di bangsal RSUD Dungus, tempat pasien dirawat jalan. Sesi latihan dilakukan 2 kali sehari pada pagi dan siang hari dengan pemberian nebulizer selama 8 jam sekali. Sesi pertama, pasien diberikan nebulizer combiven dan flexolide hingga obat habis;  dilanjutkan  pemberian  latihan brething  control (BC)  yang  bertujuan  untuk mengontrol pola napas pasien dengan cara mengaba-abakan kapada pasien untuk menarik napas  dan  menghembuskannya  dengan  rasio  2:3  detik;  kemudian  pemberian  latihan pursed  lip  breathing  (PLB)  yang  bertujuan  untuk  mengurangan  sesak  dan  penurunan  RR pasien  dengan  cara  mengaba-abakan  pasien  untuk  menarik  napas  dan  menghembuskan napas seperti meniup lilin atau dengan cara menggantung tisu wajah dihadapan pasien dan saat menghembuskan napas, aba-abakan pasien untuk meniup tisu di hadapannya, dengan rasio  inspirasi  dan  ekspirasi  2:3  detik.  Baik  BC  maupun  PLB  dilakukan  3-6  kali  siklus pernapasan dengan menyesuaikan kemampuan pasien saat itu.
Melanjutkan  pada  latihan  kedua,  pemberian  intervensi  masih  sama  yaitu  dengan nebulizer, BC dan PLB namun dengan tambahan  deep brething dan edukasi batuk efektif. Penambahan  deep  breathing  bertujuan  untuk  permulaan  peningkatan  sangkar  toraks dengan  cara  mengaba-abakan  pasien  untuk  menarik  napas  dan  menghembuskannya dengan  rasio  3:3  detik;  kemudian  setelah  pemberian  deep  breathing,  dilanjutkan  edukasi batuk  efektif yang  bertujuan  membantu pengeluaran  dahak dengan cara  melakukan  deep breathing  selama  3  kali,  kemudian  pada  siklus  ekspirasi  terakhir  meminta  pasien  untuk membuang  napasnya  secara  paksa  seperti  akan  mengembuni  cermin  atau  huffing. Edukasikan  pasien  untuk  melakukan  batuk  efektif  sesering  mungkin.  Latihan  deep breathing dilakukan sebanyak 3-6 kali siklus pernapasan sesuai kemampuan pasien.
Pertemuan  ketiga,  latihan  masih  sama  namun  karena  sesak  pasien  yang  mulai berkurang,  maka  ditambahkan  latihan thoracic  expansion  exercise (TEE)  yang  bertujuan untuk  memaksimalkan  peningkatan  sangkar  toraks  pasien  dengan  cara  mengaba-abakan pasien  menarik  napas  dan  menghembuskannya  dengan  rasio  2:3  detik,  namun  dengan penekanan pada sangkar toraks sisi lateral pada semua lobus sama rata secara bersamaan oleh  tangan  fisioterapis,  penekanan  pada  sangkar  toraks  ini  dilakukan  pada  saat  akhir siklus  ekspirasi  hingga  menjelang  siklus  inspirasi.  Adanya  penekanan  ini  diharapkan adanya  rangsangan  pada  torakal  untuk  mengembang  lebih  besar  lagi.  Latihan  dilakukan sebanyak 3-6 kali siklus pernapasan sesuai kemampuan pasien.
Pada  pertemuan  terakhir,  karena  pasien  sudah  mulai  bersiap  untuk  dipulangkan maka lebih ditekankan pada edukasi untuk melakukan latihan dirumah bila dirasakan sesak dan adanya batuk berdahak yang sulit keluar secara mandiri, menghindari asap rokok juga penggunaan  masker  saat  memotong  bahan  bangunan  untuk  meminimalisir  masuknya  zat asing  pada  saluran  pernapasan.  Latihan  tetap  dilakukan  yang  terakhir  kali  dengan pemberian  nebulizer,  BC,  PLB,  depp  breathing,  TEE  dan  batuk  efektif,  atau  secara keseluruhan pemberian Active Cycle Breathing Technique (ACBT) pada pasien.
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)

## Outcome
Pada  Tabel.  1  didapatkan  penurunan  derajat  sesak  napas  dengan  skala  mMRC dimana pasien mampu berjalan secara mandiri namun perlu perlahan-lahan karena masih adanya sesak napas. Penuruanan RR pada pasien seiring sesak berkurang pada pertemuan ke-3  dan  ke-4  dan  juga  perbaikan  rasio  pola  napas  yang  menuju  normal  pada  pada pertemudan  ke-3  dan ke-4.  Peningkatan  selisih  dari  ekspansi  sangkar toraks pun  menuju normal  menjelang  pertemuan  terakhir  dengan  hasil  pengukuran  akhir  selisih  sangkar toraks pada lobus atas, tengah dan bawah masing-masing 2,5 cm yang awalnya hanya 1,5 cm.

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  dilakukan  ketika  pasien  sedang  di  bangsal  dengan  waktu  bertemu fisioterapi  yang  dapat  dibilang  cukup  singkat,  maka  latihan  yang  diberikan  pun  hanya sebatas  yang  sekiranya  dapat  dilakukan  di  lingkungan  rawat  inap.  Selain  itu,  pertemuan yang  dilakukan  hanya  sebatas  empat  kali  pertemuan  sehingga  belum  bisa  melakukan latihan  untuk  tujuan  jangka  panjang  secara  langsung.  Keterbatasan  bahasa,  karena terkadang  pasien  tidak  mampu  memahami  arahan  fisioterapi  secara  jelas  dan  perlu penjelasan arahan latihan beberapa kali sebelum pasien mengerti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil,  dapat  dikatakan  bahwa  intervensi  fisioterapi  yang  diberikan memberikan  pengaruh  menuju  arah  perbaikan  pada  pasien,  namun  hal  ini  tidak sepenuhnya  peran  intervensi  fisioterapi  namun  juga  peran  tenaga  kesehatan  lain  yang terlibat dalam kasus ini. Pemberian intervensi fisioterapi juga perlu berubah menyesuaikan keadaan  pasien  dan  memberikannya  pada  saat  yang  tepat  agar  latihan  yang  dilakukan dapat  membuahkan  hasil  yang  maksimal.  Pada  kasus  ini,  pasien  diberikan  latihan  yang menekankan  pada  kaluhan  sesak  napas  dan  batuk  berdahaknya.  Namun,  sebagai  saran sekiranya  bisa  untuk  pemberian  latihan  aerobik  ringan  seperti  berjalan  sekeliling lingkungan rawat inap dan pemberian test six minute walking test (6MWT)  bila dirasa pada hari terakhir kondisi pasien sudah adekuat dan pemberian edukasi dan pengarahan latihan aerobik  sederhana  yang  dapat  dilakukan  secara  mandiri  dirumah  untuk  memelihara kapasitas latihan pasien.

## KESIMPULAN
Pemberian  nebulizer  combiven  dan  flexolide  setiap  8  jam  sekali  dengan  arahan fisioterapi  dengan  disertai  pemberian  breathing  exercise  dengan  bertahap  menyesuaikan keadaan pasien menunjukan hasil yang signifikan baik dari dimensi keparahan sesak napas,
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
respiratory  rate (RR)  yang  mengindikasikan  kemungkinan  adanya  sesak  napas  dan perubahan pola napas pasien, dan selisih ekspansi toraks dengan menggunakan meterline menunjukan perubahan yang mengarah kepada perbaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Ceyhan,  Y.,  &  Kartin,  P.  T.  (2022).  The  effects  of  breathing  exercises  and  inhaler training  in  patients  with  COPD  on  the  severity  of  dyspnea  and  life  quality:  a randomized  controlled  trial. Trials , 23 (77).  https://doi.org/10.1186/s13063-022- 06603-3
[2] Ding,  Q.,  Mi,  B.-B.,  Wei,  X.,  Li,  J.,  Mi,  J.-Y.,  Ren,  J.-T.,  &  Li,  R.-L.  (2022).  Small  Airway Dysfunction  in  Chronic  Bronchitis  with  Preserved  Pulmonary  Function. Canadian Respiratory Jurnal . https://doi.org/10.1155/2022/4201786
[3] Evaristo,  K.  B.,  Mendes,  F.  A.  R.,  Saccomani,  M.  G.,  Cukier,  A.,  Carvalho-Pinto,  R.  M., Rodrigues, M. R., Santaella, D. F., Saraiva-Romanholo, B. M., Martins, M. A., & Carvalho, C.  R.  F.  (2020).  Effects  of  Aerobic  Training  Versus  Breathing  Exercises  on  Asthma Control:  A  Randomized  Trial. Journal  of  Allergy  and  Clinical  Immunology:  In Practice , 8 (9). https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.jaip.2020.06.042
[4] Hanada, M., Kasawara, K. T., Mathur, S., Rozenberg, D., Kozu, R., Hassan, S. A., & Reid, W. D. (2020). Aerobic and breathing exercises improve dyspnea, exercise capacity and quality of life in idiopathic pulmonary fibrosis patients: systematic review and meta- analysis. Journal of Toracic Disease , 3 (12). https://doi.org/10.21037/jtd.2019.12.27
[5] Valipour, A., Fernandez-Bussy, S., Ing, A. J., Steinfort, D. P., Snell, G. I., Williamson, J. P., Saghaie,  T.,  Irving,  L.  B.,  Dabscheck,  E.  J.,  Krimsky,  W.  S.,  &  Waldstreicher,  J.  (2020). Bronchial  Rheoplasty  for  Treatment  of  Chronic  Bronchitis.  Twelve-Month  Results from  a  Multicenter  Clinical  Trial. American  Journal  of  Respiratory  and  Critical  Care Medicine , 5 (202), 681 – 689. https://doi.org/10.1164/rccm.201908-1546OC
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN