Hubungan Karakteristik Demografi, Faktor Keselamatan Dan Kesehatan Kerja (K3) Dan Lingkungan Terhadap Kejadian Leptospirosis (Studi Pada Pekerja Sektor Informal di Kota Semarang Tahun 2013-2016)
Maria Ulfah * , Anies ** , Mateus Sakundarno *** , Henry Setyawan *** , Ari Suwondo ***
* PT Electroconsult Palembang, ** Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
*** Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background: Leptospirosis  is  a  disease  caused  by  pathogenic  bacteria  called Leptospira, which  is  transmitted  directly  or  indirectly.  There  were  many  of  Leptospirosis  study. However,  the  relation  between  demographic  characteristic,  occupational  health  and  safety, and  environmental  factors  foccusing  on  the  workers  of  informal  sectors  was  unclear.  The objectives  of  study  were  to  measure  the  association  between  demographic  characteristics, Occupational,  Health  and  Safety,  and  environmental  factors  with  Leptospirosis  in  the workers of informal sectors.
Methods: An observational study with case-control design. Popupation of the study were all of  workers  of  the  informal  sectors  in  Semarang  City,  it  is  including,  but  not  limited  to farmers, cleaning worker, laborers (farming, construction, handyman) and traditional market worker. Sample of the study were 82 persons, consist  of 41 cases and 41 controls.  Sample were  taking  by  consecutive  sampling.  Data  analysis  perform  by  univariant,  bivariant,  and multivariant.
Results: The  main  risk  factors  were  age  (18–40  years  old)  p=0,017;  aOR=42,22; 95%CI=1,96-  906,55;  Gender  (male)  p=0,017;  aOR=37,01,  95%CI=1,9-  718,6;  history  of open  wound  during  working  p=0,042;  aOR=10,85;  95%CI=1,08-108,24;  home  sanitation (poor,  with  score  <60%)  p=0,025;  aOR=25,25;  95%CI=1,5-423,3;  and  history  of  contact with the source of infection p=0,003; aOR=56,98; 95%CI=3,8-849,2. Conclusion: Demographic  characteristics,  Occupational,  Health  and  Safety,  and environmental factors were associated with Leptospirosis.
Key words: Leptospirosis, occupational health and safety, environmental, workers of informal sectors
*Penulis korespondensi : blogmaria85@gmail.com
3 (1), 2018, 29 - 40
JEKK

## Pendahuluan
Leptospirosis adalah penyakit infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri patogen  yang  disebut Leptospira ,  yang ditularkan  baik  secara  langsung  maupun tidak. 1,2 Kasus  Leptospirosis  di  Jawa Tengah pada tahun 2011 dilaporkan (184 kasus, CFR =17,93%), meningkat dibanding  tahun  2010  (133  kasus, CFR =10,53%).  Sebanyak  38,04%  kasus pada  tahun  2011  tersebut  dilaporkan terjadi  di  Kota  Semarang. 3 Berdasarkan persebarannya,  kasus  Leptospirosis  di Provinsi  Jawa  Tengah  selama  11  tahun (2002-2012) cenderung meluas.
Berdasarkan  endemisitas  wilayah
terdapat 14 wilayah endemis
Leptospirosis,  dengan  kasus  tertinggi  di Kota  Semarang. 4 Leptospirosis  Kota Semarang  tahun  2015  ( Incidence  Rate
(IR) = 3,40 per 100.000 jiwa,
CFR =14,29%). Berdasarkan
persebarannya,  kasus  Leptospirosis  di Kota  Semarang  semakin  meluas,  yaitu dari  81  kasus  pada  21  puskesmas  (2012) menjadi  71  kasus  pada  23  puskesmas (2013)  dan  meningkat  menjadi  75  kasus pada  28  Puskesmas  (2014).  Berdasarkan jenis  pekerjaan  sebanyak  38%  kasus Leptospirosis  (2015)  bekerja  pada  sektor informal. 5-7 T enaga  kerja  sektor  informal adalah  tenaga  kerja  yang  bekerja  pada segala jenis pekerjaan tanpa ada perlindungan  negara  dan  atas  usaha tersebut  tidak  dikenakan  pajak.  Pekerja sektor  informal  seperti  buruh  dianggap sebagai  pekerja  kasar (blue  collar) sebagai  pekerja  pada  pekerjaan  yang mengandalkan kekuatan fisik. 8
Penelitian  mengenai  Leptospirosis pada  manusia  sudah  banyak  dilakukan, tetapi  hubungan  antara  karakteristik demografi,  K3  dan  lingkungan  yang terfokus  pada  pekerja  sektor  informal sebagai faktor risiko Leptospirosis sejauh ini  masih  belum  jelas  dan  jarang dilakukan.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk mencari hubungan antara karakteristik demografi,
K3 dan lingkungan  pada  pekerja  sektor  informal di Kota Semarang.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  analitik  dengan  rancangan penelitian  kasus  kontrol. 9 Populasi  kasus adalah  seluruh  penderita  Leptospirosis yang  terdaftar  pada  laporan  Dinas Kesehatan Kota Semarang selama rentang  waktu  2013-2016  yang  bekerja pada  sektor  informal.  Jenis  pekerjaan pada  sektor  informal  dibatasi  sesuai dengan  faktor  risiko  paparan,  yaitu petani,  peternak,  pekerja  kebun,  petugas kebersihan,  buruh  (buruh  tani,  buruh serabutan,  buruh  bangunan,  buruh  cuci), pekerja  di  pasar  tradisional.  Populasi Kontrol  adalah  seluruh  pekerja  sektor informal  yang  tidak  sakit  Leptospirosis, tidak  memperlihatkan  ciri-ciri  umum terserang  Leptospirosis  dan  atau  demam (selama 2x masa inkubasi terpanjang/2x30 hari). Pengambilan  sampel  dirinci  dalam tahapan sebagai
berikut:
(1)
Pengumpulan  data  kasus  Leptospirosis tahun 2016-2013 berdasarkan puskesmas.
(2)  Penelusuran  dan  konfirmasi  data kasus  ke  setiap  puskesmas  dengan mengumpulkan dokumen PE. (3) Pengumpulan data pasien PTM
konfirmasi  data  untuk  kontrol  dengan data rekam medis pada simpus puskesmas.  Analisis  data  menggunakan SPSS  versi  20.  Analisis bivariat dengan uji  chi  square ,  nilai  ditentukan  dengan OR ( odds ratio ) pada confidence interval ( CI )  sebesar  95%  dan  α=0,05.  Analisis multivariat untuk mengendalikan pengaruh variabel confoundin g dan mengetahui pengaruh variabel bebas yang paling  dominan  terhadap  variabel  terikat yang  dilakukan  secara  bersama  dengan menggunakan  uji regresi  logistik metode backward LR pada CI =95%. 10

## Hasil
Probabilitas faktor  risiko  kejadian Leptospirosis pada pekerja sektor informal,  pemodelan  variabel  bebas  dan confounding berdasarkan rumus
probability  event disajikan  pada  Tabel  1- 3.
Tabel 1.  Distribusi kasus dan kontrol serta hasil analisis bivariat
Variabel Kasus Kontrol 95%CI OR P n (%) n (%) Kategori Umur umur 18- 40 tahun 12 29,3 5 20,7 0,1-1,06 0,33 0,057 umur >40 tahun 29 70,7 36  87,8 Jumlah 41 100,0   41   100,0 Jenis Kelamin Laki-laki 33 80,5 25   61,0 0,9-7,1 2,64 0,052 Perempuan 8 19,5 16  39,0 Jumlah 41 100,0   41   100,0 Kategori Pendidikan Rendah (<9 tahun) 21 51,2 19   46,3 0,5-2,9 1,21 0,659 Tinggi (> 9 tahun) 20 48,8 22  53,7 Jumlah 41 100,0   41   100,0 Kategori Perilaku Buruk (Skor <60,0%) 24 58,5 3 7,3 4,7-67,6 17,88 <0,0001 Baik (Skor >60,1%) 17 41,5 38  92,7 Jumlah 41 100,0   41   100,0 Penggunaan APD Tidak 39 95,1 31   75,6 1,2-30,8 6,29 0,010 Ya 2 4,9 10  24,4 Total 41 100,0   41   100,0 Lama Kerja >8 jam perhari 5 12,2 1 2,4 0,6-49,8 5,56 0,210 <8 jam perhari 36 87,8 40  97,5 Jumlah 41 100,0   41   100,0 Riwayat Luka saat bekerja Ya 27 65,9 13   31,7 0,002 Tidak 14 34,1 28  68,3 1,6-10,4 4,15 Jumlah 41 100,0   41   100,0 Kondisi Sanitasi Rumah Buruk (Skor < 60%) 36 87,8 9 22,0 <0,0001 Baik (skor > 60%) 5 12,2 32  78,0 7,7-84,3 25,60 Jumlah 41 100,0   41   100,0 Kategori Kondisi Sanitasi tempat kerja Buruk (Skor <51,0%) 36 87,8 11   26,8 <0,0001 Baik (Skor >=52,0%) 5 12,2 30  73,2 6,1-62,1 19,63 Jumlah 41 100,0   41   100,0 Tikus di tempat kerja Ya 38 92,7 11   46,3 <0,0001 Tidak 3 7,3 3 53,7 3,8-55,2 14,66 Jumlah 41 100,0   41   100,0 Riwayat Kontak dengan sumber infeksi Ya 37 90,2 7 17,1 <0,0001 Tidak 4 9,8 34  82,9 12,0-167,1 44,92 Jumlah 41 100,0  41  100,0
Tabel 2.  Hasil Pemodelan Akhir Variabel Bebas dan Variabel Confounding
No Faktor Risiko Koefisien B 95% CI aOR p 1 Umur Desasa (18-40 tahun) 3,743 1,96-906,55 42,22 0,017 2 Jenis Kelamin 3,661 1,907-718,6 37,01 0,017 3 Riwayat Luka saat Bekerja 2,384 1,08-108,24 10,85 0,042 4 Kondisi  Sanitasi Rumah 3,229 1,507-423,3 25,25  0,025 5 Riwayat  Kontak dengan sumber infeksi 4,043 3,824-849,2 56,98 0,003 Constant -9,513
Tabel 3. Probability event Leptospirosis pada Pekerja Sektor Informal menurut
Variabel Independen dan Variabel Confounding No  Faktor Risiko Probabilitas (%) 1 Tanpa faktor risiko 0,006 2 Umur 18-40 tahun 0,323 3 Jenis kelamin laki-laki 0,284 4 Riwayat Luka pada saat bekerja 0,084 5 Kondisi Sanitasi Rumah 0,194 6 Kondisi Sanitasi Tempat kerja 0,073 7 Riwayat Kontak dengan sumber infeksi 0,435 8 2  Variabel  Independen  (R.Luka,  dan  R.kontak)  dan  tanpa variabel counfonding 4,457 9 3  Variabel  confounding  (Umur,JK,Sanitasi  rumah),  tanpa  3 faktor risiko 74,322 10 Dengan semua variabel terbukti (umur+JK+R.Luka+Sanitasi rumah+Sanitasi  tempat  kerja+R.kontak  dengan  sumber infeksi 99,942

## Pembahasan
Lokasi  penelitian  ini  di  Kota Semarang yang merupakan daerah endemis  Leptospirosis  yaitu  pada  9 kecamatan (Kecamatan Candisari, Gajahmungkur, Gayamsari, Genuk, Pedurungan, Semarang Selatan, Semarang
Timur  dan  Semarang  Utara)  terletak  di pusat  kota,  dengan  kasus  Leptospirosis terjadi setiap tahun (2013-2016) memiliki area  yang  tidak  terlalu  luas  namun kepadatan  penduduknya  sangat  tinggi. 11
Rata-rata  suhu  udara  di  Kota  Semarang
mencapai  28,43 o C  yang  merupakan  suhu udara  optimal  untuk  perkembangbiakan bakteri Leptospira 12-13
Subyek  dari  penelitian  ini  terfokus pada  pekerja  sektor  informal  yang dibatasi, dikaitkan dengan potensi paparan sumber  infeksi  Leptospirosis  selama subyek  penelitian  bekerja.  Pekerja  sektor informal merupakan pekerja-pekerja  yang bekerja  di  sektor  yang  tidak  terlindungi ( unprotected  sector ),  akan  tetapi  orang masuk  ke  sektor  ini  relatif  bebas  ( free entry ).  Adanya  ‘ free  entry’ membuat sektor  informal  dibanjiri  pekerja  yang kurang  terdidik  dan  kurang  trampil ataupun tenaga kerja  yang tidak bisa atau belum  terserap  sektor  formal. 14-15 Sektor informal juga merupakan suatu unit usaha dengan  pola  kegiatan  tidak  teratur  baik waktu,  modal,  maupun  penerimaannya, hampir tidak tersentuh oleh peraturan atau ketentuan dari pemerintah, modal, peralatan  dan  perlengkapan  serta  omset yang  diperoleh  biasanya  kecil  dan dilakukan oleh masyarakat yang berpenghasilan rendah, tidak membutuhkan  keahlian  khusus  dalam menjalankan kegiatannya, dan pada umumnya satuan usahanya mempekerjakan  tenaga  kerja  yang  sedikit dari lingkungan, hubungan keluarga, serta dengan mudah dapat berganti atau beralih keusaha  lain.  Mereka  yang  memasuki usaha berskala kecil ini, mulanya bertujuan  mencari  kesempatan  kerja  dan menciptakan  pendapatan.  Kebanyakan dari  mereka  yang  terlibat  adalah  migran dari  golongan  miskin,  berpendidikan rendah dan kurang terampil. 14,16,17
Riwayat  mendapatkan  luka  pada  saat bekerja
Hasil analisis menunjukkan bahwa adanya riwayat luka yang didapat selama  bekerja  berhubungan  signifikan terhadap  kejadian  Leptospirosis,  dan membuktikan hipotesis yang menyatakan riwayat  mendapatkan  luka  pada  saat bekerja merupakan faktor risiko
Leptospirosis pada pekerja sektor informal.  Hasil  tersebut  sesuai  dengan penelitian  yang  menyebutkan  adanya riwayat  luka  di  antara  kurun  waktu  4 minggu  sebelum  sakit  mempunyai  risiko 44,38  kali  lebih  besar  untuk  terjadi Leptospirosis dibandingkan yang tidak. 18 Responden  dengan  riwayat  mengalami luka  terbuka  ringan  di  bagian  tangan, kaki, muka dan juga ada bagian kaki dan tangan  yang  membekas  seperti  bekas terendam  air dalam  waktu lama. Adanya luka  terbuka  dapat  meningkatkan  risiko masuknya  bakteri Leptospira ke  dalam tubuh  pada  saat  terjadi  kontak  dengan air,  tanah,  atau  tanaman  yang diduga terkontaminasi  urin  yang  mengandung bakteri Leptospira dan  atau  pada  saat terendam  banjir  ataupun  air  rob  yang diduga terkontaminasi Leptospira . 18
Apabila dikorelasikan dengan penggunaan  APD,  sebanyak  87,5% pekerja  sektor  informal  dengan  riwayat luka selama bekerja tidak memakai APD selama bekerja. 67,5% responden dengan riwayat  luka  mempunyai  riwayat  kontak dengan  sumber  infeksi,  dimana  riwayat kontak  langsung:  17,5%  dengan  bangkai tikus, 5% dengan tikus, 37,5% dengan air selokan,  50%  dengan  genangan  air, 53,5%  dengan  sampah  dan  35%  dengan kotoran  tikus.  Hal  ini  mendukung  teori konsep  kejadian  Leptospirosis  yang disebutkan oleh WHO, bahwa salah satu cara  bakteri Leptospira masuk  ke  tubuh manusia adalah dengan melalui luka atau lecet  pada  kulit,  sehingga  apabila  tidak memakai  APD  maka Leptospira dapat masuk ke tubuh. 18-20
Hal  tersebut  didukung juga dengan teori  yang  menyebutkan  bahwa  syarat timbulnya infeksi adalah bahwa organisme  yang  menular  harus  mampu melekat,  menduduki/  memasuki  hospes dan berkembang biak paling tidak sampai taraf  tertentu.  Kulit  merupakan  batas utama  antara  lingkungan  dan  tubuh manusia  yang  menjadi  imunitas  non spesifik  lapis  pertama.  Kulit  yang  utuh memiliki  lapisan  keratin  atau  lapisan
tanduk  pada  permukaan  luar  dan  epitel berlapis  gepeng  sebagai  barier  mekanis yang  baik  sekali  terhadap  infeksi.  Jasad renik  sulit  menembus  barier  mekanis  ini, namun apabila terjadi luka iris, abrasi atau maserasi  memungkinkan  agen  menular masuk. 21 Jika  agen  berhasil  menembus salah  satu  barier  tubuh  dan  memasuki jaringan,  maka  pertahanan  berikutnya adalah  reaksi  ,  yang  merupakan  respon imun innate ,  yang  diperlihatkan  dengan reaksi  inflamasi.  Jika  reaksi  peradangan akut  tidak  sanggup  mengatasi  penyerang, infeksi  menyebar  lebih  luas  ke  seluruh tubuh. 21
Apabila mikroorganisme dapat melewati  pertahanan  nonspesifik/ innate immunity ,  maka  tubuh  akan  membentuk mekanisme pertahanan yang lebih kompleks  dan  spesifik  dimana  imunitas diperantai  antibodi.  Mekanisme  imunitas spesifik  ini  terdiri  dari  imunitas selluler dan humoral. Respon  imun  spesifik selluler  ini  terjadi  7  hari  setelah  masa inokulasi yang  terjadi  berupa opsonisasi makrofag dan aktifasi netrofi. Sitem imun humoral  yaitu  produksi  antibodi  spesifik oleh  sel  limfosit  B  ( T-dependent dan non T-dependent ) dan mekanisme Cell mediated  immunity  (CMI) .  Sel limfosit  T berperan  pada  mekanisme  imunitas  ini melalui  produksi  sitokin  serta  jaringan interaksinya  dan  sel  sitotoksik  matang  di bawah  pengaruh interleukin  2  (IL-2) dan interleukin  6  (IL-6). 22 Respon  imun spesifik humoral pada  Leptospirosis ditandai dengan terbentuknya antibodi dan beberapa  sitokin ( IL-6,  TNF-α dan transforming  growth  factor-β1  (TGF - β1)), nitrit  oxide  (NO) dan H2O2 . Berdasarkan  antibodi  yang  diproduksi, dibagi  menjadi  dua strain ,  yaitu strain Low  (L) dan High  (H) . Strain  H menunjukkan  tendensi  yang  lebih  tinggi terhadap  respon Th2 ,  dengan produksi antibodi  yang  lebih  besar,  lesi  jaringan yang lebih luas serta adanya sintesis IL-4.
Strain L menunjukkan respon Th1 , dengan produksi yang besar dari interferon (IFN),
serta aktivasi makrofag . 23
Riwayat  kontak  dengan  sumber infeksi
Hasil analisis statistik menunjukkan  bahwa  adanya  riwayat kontak dengan sumber infeksi berpeluang  56,98  kali  lebih  besar  untuk terkena Leptospirosis dibandingkan pekerja  sektor  informal  tanpa  riwayat kontak dengan sumber infeksi.
Hubungan  yang  signifikan  ini  dapat dijelaskan  bahwa  salah  satu  dari  jalur infeksi  Leptospirosis  adalah  adanya kontak  dengan  jaringan  binatang  yang terinfeksi  bakteri Leptospira .  Penularan Leptospirosis  juga  bisa  terjadi  secara langsung  akibat  adanya  kontak  langsung antara  manusia (host )  dengan  urin/ jaringan  binatang  yang  terinfeksi,  dan secara  tidak  langsung  akibat  adanya kontak  antara  manusia  dengan  tanaman, air,  tanah  yang  terkontaminasi  urin binatang terinfeksi. 18,20
Apabila  ditelusur,  riwayat  kontak langsung responden infeksi dibagi menjadi  kontak  langsung  dan  tidak langsung. Riwayat kontak langsung dengan sumber infeksi dinyatakan sebesar 13,4%  kontak  langsung  dengan  bangkai tikus  (24,4%  kasus,  2,4%  kontrol),  4,9% kontak  langsung  dengan  tikus  (7,3% kasus,  2,4%  kontrol).  Tingginya  proporsi riwayat  kontak  langsung  dengan  sumber infeksi  pada  kasus  yang  lebih  besar dibandingkan kontrol mendukung pendapat  bahwa  penularan  Leptospirosis pada  hewan  ke  manusia  salah  satunya melalui  kontak  langsung.  Pada  saat manusia  memegang  jaringan  hewan  yang diduga terinfeksi  bakteri Leptospira maka pada saat itu pula proses masuknya bakteri Leptospira ke  dalam  tubuh  manusia  akan dimulai.  Jalan  masuk  bakteri Leptospira melalui pori kulit manusia yang kemudian akan masuk ke dalam aliran darah. Kontak langsung dengan tikus/bangkai tikus/wahana  lain  yang  diduga  telah terinfeksi Leptospira merupakan  salah satu  jalur  penularan  Leptospirosis  dari tikus ke manusia. 18
Sebanyak  26,8%  kontak  langsung dengan air selokan,
36,6%kontak langsung  dengan  sampah,  25,6%  kontak langsung  dengan  kotoran  tikus.  Hal  ini berkaitan dengan jalur penularan Leptospirosisis  berdasarkan  diketahuinya kemungkinan  bahwa  bakteri Leptospira yang  ada  dalam  ginjal  tikus  juga  dapat menginfeksi  manusia  pada  saat  kontak dengan  kulit  melalui  sentuhan  secara sengaja  maupun  tidak  sengaja,  terinjak, atau  terkena  cipratan  darah  atau  cairan tubuh  tikus  yang  terinfeksi  (kontak langsung)  maupun  kontak  dengan  air, tanah,  dan  tanaman  terkontaminasi  urin dari  hewan  yang  terinfeksi Leptospira (kontak tidak langsung). (18) Apabila dikorelasikan  dengan  variabel  lain,  maka sebanyak 61,4% responden dengan riwayat  kontak  dengan  sumber  infeksi memiliki  riwayat  luka  pada  saat  bekerja, 95,5%  tidak  memakai  APD  selama bekerja,  54,5%  memiliki  perilaku  yang buruk  dan  79,5%  memiliki  kondisi sanitasi tempat kerja yang buruk.

## Kategori umur
Rerata  umur  responden  52  tahun, umur  minimum  29  tahun  dan  maksimum 81  tahun,  Hasil  analisis  menunjukkan bahwa  pekerja  Sektor  Informal  umur dewasa  (18-40  tahun)  berisiko  42,22  kali lebih  besar  untuk  terkena  Leptospirosis dibandingkan  umur  tua.  Hasil  tersebut sesuai  dengan  pernyataan  dimana  banyak pekerja  beralih  masuk  dan  keluar  dari pasar tenaga kerja, serta masuk dan keluar pada sektor informal. Kebanyakan pemuda  yang  tidak  memiliki  pengalaman atau  pendidikan  yang  diperlukan  untuk memperoleh  pekerjaan  formal,  sehingga mereka umumnya memasuki pasar tenaga kerja dengan bekerja secara informal, baik dengan  bekerja  tanpa  bayaran  pada  usaha keluarga/bekerja sebagai pekerja lepas. 24
Apabila  umur  dikaitkan  secara spesifik  dengan  risiko  Leptospirosis  dan jenis  kelamin,  maka  risiko  kelompok umur  dewasa  (20-59  tahun)  lebih  tinggi
pada  laki-laki  dibandingkan  wanita,  dan pada  kelompok  umur  lanjut  (>60  tahun) maka  risiko  laki-laki  dan  wanita  untuk terkena  Leptospirosis  adalah  sama.(25) Pada  usia  lanjut  ( geriartri )  terjadi degenerasi  organ-organ  tubuh  yang berakibat  pada  penurunan  fungsi  organ sehingga  kemampuan  homeostatis  tubuh menurun dan meningkatkan risiko gangguan fisiologis yang bersifat sistemik maupun pathognomonik . 3
Penurunan  fungsi  berbagai  sistem  organ yang berkaitan dengan pertambahan usia juga turut menimbulkan gangguan imunitas.  Akhirnya,  bersamaan  dengan pertambahan  usia,  kulit  akan  menjadi tipis  dan  tidak  begitu  elastis  lagi. Neuropati perifer dan penurunan sensibilitas serta sirkulasi yang menyertainya  dapat  menimbulkan ulkus statis,  dekubitus,  ekskoriasi dan  gejala luka  bakar.  Gangguan  integritas  kulit merupakan  faktor  predisposisi  yang memudahkan orang tua untuk mengalami infeksi  mikroorganisme yang merupakan bagian dari flora kulit yang normal. 26 Sebuah studi Bappenas mendukung  kesimpulan  diatas,  bahwa sektor informal masih memegang peranan  penting  menampung  angkatan kerja,  terutama  angkatan  kerja  muda yang  masih  belum  berpengalaman  atau angkatan  kerja  yang  pertama  kali  masuk pasar  kerja,  yang  dapat  mempunyai dampak  positif  mengurangi  tingkat pengangguran  terbuka,  tetapi  di  sisi  lain menunjukkan gejala tingkat produktivitas yang rendah, karena masih menggunakan alat-alat  tradisional,  tingkat  pendidikan dan keterampilan yang relatif rendah. 27
Hasil  diatas  juga  sesuai  dengan penelitian  pada  sektor  informal  yang terterdahulu dimana banyak pekerja beralih masuk dan keluar dari pasar tenaga kerja,  serta  masuk  dan  keluar  pada  sektor informal. Kebanyakan pemuda  yang tidak memiliki  pengalaman  atau  pendidikan yang diperlukan untuk memperoleh pekerjaan formal, sehingga mereka umumnya  memasuki  pasar  tenaga  kerja
dengan  bekerja  secara  informal,  baik dengan  bekerja  tanpa  bayaran  pada  usaha keluarga  atau  bekerja  sebagai  pekerja lepas. Setelah mengumpulkan pengalaman dan aset, para pekerja di usia produktifnya memiliki  peluang  lebih  besar  untuk memasuki  sektor  formal  atau  menjadi wiraswasta.  Sedangkan  pekerja  diatas  50 tahun  mempunyai  peluang  jauh  lebih besar  untuk  memiliki  usaha  non-tani sendiri, sebuah keadaan yang mengisyaratkan  bahwa  beberapa  pekerja sektor  informal  mampu  meningkatkan kesejahteraannya  sambil  tetap  di  sektor informal. 24
Sebanyak 64,7% responden dengan kategori  umur  18-40  tahun  mempunyai riwayat  kontak  dengan  sumber  infeksi; 88,2%  tidak  memakai  APD  selama bekerja;  29,4%  mempunyai  riwayat  luka saat  bekerja;  sebanyak  41,2%  memiliki perilaku  yang  buruk;  70,6%  terdapat tikus  di  tempat  kerja;  sebanyak  76,5% memiliki  kondisi  sanitasi  tempat  kerja yang buruk dan sebanyak 52,9% memiliki  kondisi  sanitasi  rumah  yang buruk.  Sehingga  dalam  hal  ini,  dapat diasumsikan  bahwa  kondisi  pekerja  usia dewasa  (18-40  tahun)  pada  sektor informal  lebih  banyak  dan  dengan kondisi minim pengalaman dan rendahnya pendidikan sehingga di dukung dengan perilaku yang buruk serta kondisi  lingkungan  yang  berpotensi tinggi menularkan Leptospirosis,
sehingga  kasus  Leptospirosis  juga  lebih tinggi  pada  kelompok  umur  dewasa  (18- 40  tahun)  dibandingkan  usia  tua  (>  40 tahun).

## Jenis kelamin pekerja sektor informal
Dari  hasil  analisis  menunjukkan bahwa  pekerja  sektor  informal  dengan jenis  kelamin  laki-laki  berpeluang  37,01 kali lebih besar untuk terkena Leptospirosis  dibandingkan  perempuan. Apabila  dikaitkan  dengan  sistem  respon imun  pada  tubuh  manusia,  maka  dapat dijelaskan bahwa sebelum pubertas,
sistem  imun  pada  wanita  dan  pria  adalah sama, berkembang tanpa pengaruh hormon  seks. 28 Kemampuan  hormon- hormon  seks  untuk  memodulasi  imunitas telah  diketahui  dengan  baik.  Ada  bukti yang menunjukkan bahwa estrogen memodulasi aktivitas limfosit T sementara androgen
berfungsi untuk
mempertahankan  produksi interleukin-2 (IL-2) dan  aktivitas  sel supresor .  Efek hormon  seks  pada  sel-sel  B  tidak  begitu menonjol.  Estrogen  akan  mengaktifkan populasi  sel  B  yang  berkaitan  dengan autoimun  yang  mengekspresikan marker CD5  (marker  antigenik pada  sel  B). Estrogen cenderung menggalakkan imunitas  sementara  androgen  bersifat imunosupresif . Umumnya penyakit autoimun  lebih  sering  dijumpai  pada wanita ketimbang pada laki-laki .26
Androgen yang dilepas pria bersifat imunosurpresif ,  dilepas  selama  menetap selama masa dewasa dan tidak berfluktuasi  sampai  usia  lanjut.  Pada wanita,  respon  imun  terintegrasi  dengan sistem endokrin yang tujuannya agar janin dalam  kandungan  tidak  ditolak  selama hamil.  Wanita  mengalami  lebih  sedikit infeksi  selama  hidupnya  dibanding  pria, yang  diduga  disebabkan  oleh  efek androgen . Meskipun terjadi penghambatan sel T episodik, wanita tidak menunjukkan  infeksi  yang  lebih  sering dibanding pria, juga selama hamil. Hal ini menunjukkan peran besar immunoglobulin terhadap infeksi.(28) Apabila jenis kelamin  dikaitkan  secara  spesifik  dengan risiko  Leptospirosis  dan  pada  kelompok umur tertentu, maka risiko laki-laki untuk terkena  Leptospirosis  pada  kelompok umur  dewasa  (20-59  tahun)  lebih  tinggi pada  dibandingkan  wanita,  dan  pada kelompok  umur  lanjut  (>60  tahun)  risiko laki-laki  dan  wanita  adalah  sama.  Hal  ini dikaitkan  dengan  peran  dari  kromosom “X”  yang  berjumlah  2  kromosom  pada wanita,  dimana  kromosom  “X”  ini merepresentasikan  beberapa  gen  yang diimplikasikan  pada  proses  immunologi, seperti Toll-like receptors, multiple
cytokin receptors , gen pada aktivitas sel-T
dan sel-B serta faktor pengaturan transkripsi  dan  translasi.  Sedangkan  pada kromosom  “Y”  berperan  pada  sejumlah gen pada inflammatory pathways . 25
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan beberapa  penelitian  terdahulu yang menyebutkan  bahwa  berdasarkan  jenis kelamin,  pekerja  yang  terpapar  sebagian besar  pekerja  di  pedesaan  biasanya  laki- laki. 29 Rejeki menyebutkan jenis kelamin responden  pada  kasus  76,2%  laki-laki 30 Proporsi kasus yang tinggi pada laki-laki kemungkinan berhubungan dengan pekerjaan, dimana sebagian besar penderita  bekerja  sebagai  petani  yang lebih banyak dikerjakan laki-laki, dengan perempuan  membantu  sewaktu-waktu (OR=9,6)  serta  didukung  Poeppl 32 yang menyebutkan bahwa jenis kelamin adalah salah satu faktor kejadian Leptospirosis,  dimana  paling  banyak pada  laki-laki  umur  18-57  tahun. Dominasi ini dipengaruhi oleh kecenderungan  yang  lebih  besar  untuk berpartisipasi  dalam  kegiatan  di  luar ruangan  sehingga  risiko  terpapar  lebih besar. 31-32

## Sanitasi Rumah
Hasil analisis statistik menunjukkan  bahwa  kondisi  sanitasi rumah yang buruk (skor <60%) merupakan faktor risiko kejadian Leptospirosis pada pekerja sektor informal.  Kebersihan  rumah  umumnya berhubungan  dengan  pengelolaan  sampah rumah  tangga  atau  bahan  yang  tidak digunakan  atau  terbuang,  baik  sampah padat  (refuse),  sampah  mudah  busuk (garbage), dan sampah tidak mudah busuk (rubbish). Rumah dengan penataan perabotan  yang  berserakan  cenderung kebersihan rumahnya kurang, yang berarti banyak  ditemukan  sampah  dan  barang- barang tidak terpakai dirumahnya. Barang yang  tidak  tertata  rapi  dapat  menjadi tempat  persembunyian  tikus. 33 Sebanyak 78%  rumah  responden  kelompok  kasus terdapat sampah didalam rumahnya, untuk
kemudian  sampah  diangkut  oleh  petugas (56,1%  kelompok  kasus)  setiap  2x seminggu  (36,6%  pada  kelompok  kasus), 63,4% responden kelompok kasus terbiasa menyimpan  makanan  sisa  pada  malam hari. Sisa makanan dimalam hari merupakan  sumber  pakan  tikus  sehingga keberadaan  sampah  dan  sisa  makanan pada  malam  hari  meningkatkan  kontak dengan  tikus. 33 Hasil  penelitian  ini  juga sejalan  dengan  penelitian  Sarkar  yang menyebutkan  bahwa  kondisi  sanitasi tempat tinggal  yang buruk dengan adanya kumpulan  sampah  merupakan  faktor risiko kejadian Leptospirosis. 34
Berkaitan dengan keberadaan tikus, sebanyak 48,78% responden menyatakan  terdapat tikus didalam rumahnya, serta 96,3% responden pernah melihat  tikus  didalam  dan  lingkungan rumahnya. Tikus terutama Rattus Norvegicus merupakan  reservoir  penting dalam  penularan  Leptospirosis. 35 Tikus rumah  yang  juga  dikenal  sebagai  tikus komensal (commensal rodent atau synanthropic ) seluruh aktivitas hidupnya, seperti  mencari  makan, berlindung, bersarang, dan berkembang biak dilakukan di dalam rumah. Adanya tikus mengindikasikan  lingkungan  yang  tidak sehat. 31 Keberadaan tikus disekitar rumah ditentukan  oleh  ketersediaan  pakan  dan tempatberlindung/bersarang.  Keberadaan tikus dilingkungan tempat tinggal meningkatkan potensi penularan Leptospirosis. 35
Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Priyanto  yang  menyatakan bahwa  rumah  yang  didalamnya  terdapat tikus bersiko terkena Leptospirosis sebesar  5,87x  dibandingkan  responden yang  didalamnya  tidak  dijumpai  tikus serta  Sarkar  yang  menyebutkan  bahwa melihat tikus di dalam rumah berisiko 4,5 kali lebih besar untuk terjadi Leptospirosis.  Infeksi  bakteri Leptospira sp. terjadi  karena  kondisi  lingkungan perumahan  yang  banyak  dijumpai  tikus. Bakteri Leptospira sp.  banyak  menyerang tikus  besar  seperti  tikus  wirok  ( Rattus
norvegicus) dan  tikus  rumah  (Rattus diardii). 31,34,35
Cara responden mengetahui keberadaan tikus diketahui dengan beberapa cara yaitu dengan melihat tikus secara  langsung  (65,9%  kasus,  9,8% kontrol),  melihat  tikus  dilingkungan sekitar  rumah  (82,9%  kasus,  56,1% kontrol),  melihat  bekas  gigitan  tikus (36%  kasus,  0%  kontrol),  mendengar suara tikus (56,1% kasus, 34,1% kontrol),  mencium  bau  kotoran  (43,9% kasus,  7,3  kontrol)  serta  dengan  melihat kotoran  dan  bekas  tikus  (51,2%  kasus, 12,2% kontrol).
Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat dilihat bahwa cara identifikasi responden mengenai keberadaan tikus masih terbatas  pada  kehadiran  (melihat  tikus secara  langsung,  mendengar),  dan  jarang mengetahui jika terdapat tanda tikus yang lain,  seperti  bau  kotoran,  kencing  tikus, bekas  bekas  gigitan/keratan  tikus  pada kain,  perabot  dan  kayu.  Pada  kelompok kasus, sebanyak 78% responden memiliki  SPAL  dengan  sistem  yang masih  terbuka,  SPAL  berbau  (70,7%) dan  SPAL  tidak  lancar  (65,9%).  Saluran limbah  yang  terbuka  dan  airnya  tidak lancar  sehingga  tergenang  dan  banyak sampah  sangat  potensial  sebagai  tempat bersarangnya  tikus,  terutama  tikus  got sebagai  pembawa  bakteri Leptospira sehingga memperbesar kemungkinan penularan  melalui  kontak  langsung dengan air kotor/air selokan. 33

## Kesimpulan
Faktor risiko kejadian
Leptospirosis pada pekerja sektor informal adalah  umur  dewasa  (18-40  tahun),  jenis kelamin  laki-laki,  riwayat  mendapatkan luka  selama  bekerja,  sanitasi  rumah  yang buruk, dan riwayat kontak dengan sumber infeksi. Probabilitas terjadinya
Leptospirosis pada pekerja sektor
informal  sebesar  99,942%  pada  pekerja sektor  informal  berusia  dewasa  (18-40 tahun),  berjenis  kelamin  laki-laki,  ada
riwayat luka saat bekerja, kondisi sanitasi rumah  yang  buruk,  dan  ada  riwayat kontak dengan sumber infeksi, sedangkan 0,058%  sisanya  disebabkan  oleh  tingkat pendidikan,  perilaku,  APD,  lama  kerja, kondisi sanitasi tempat kerja dan keberadaan tikus ditempat kerja.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih kepada Dinas Kesehatan Provinsi Jateng, Dinas Kesehatan Kota Semarang, Dinas Kesbangpolinmas Kota Semarang, Puskesmas Pandanaran, Bandarharjo,
Pegandan,  Bangetayu,  Tlogosari  Wetan, Tlogosari Kulon,  Halmahera,  Candi Lama,  Bulu  Lor,  Kagok,  Karangayu, Sekarang,  Rowosari,  Miroto,  Genuk, Lebdosari dan Ngemplak Simongan, yang telah  membantu  dan  memberikan  ijin, data  dan  konsultasi  selama  proses penelitian.

## Daftar Pustaka
1. WHO,  ILS.  Human  Leptospirosis:
Guidance For Diagnosis,
Surveillance  And  Control.  WHO
Library. 2003;45(5):P.1–109.
2. WHO,  FAO,  OIE.  Leptospirosis Surveillance  Report  18.  [Internet].
Queensland;  2009  Jan-Dec:P.3-12. Available from: http://www.health.qld.gov.au/qhcss/l ep_rep.asp
3. Wahyuni, Handayani SA, Susilastuti
F, Setijowati H,Mardijanto D, Sugihantono A. Kajian Leptospirosis di Kota Semarang. Makalah Seminar Klinik Leptospirosis Dinas
Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah.
Semarang; 2012:P.1-11
4. Dinkes.  Leptospirosis.  dalam:  Buku Saku  Kesehatan  Triwulan  I  Tahun 2014. Semarang: Dinkesprop Jateng;
2014:P.30-31.
5. Kementrian Kesehatan.
Leptospirosis  in  Profil  Kesehatan Indonesia  2012  [Internet].  Jakarta:
Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2012:P.108-111. Available from: http://www.kemkes.go.id 6. Kementrian    Kesehatan.    Profil Kesehatan    Indonesia    Tahun    2013 [Internet]. Jakarta:Kementerian Kesehatan RI. 2014:P.507. Available from:
http://scholar.google.com/scholar?hl =en&btnG=Search&q=intitle:Profil+ Data+Kesehatan+Indo nesia+Tahun+2011#0
7. Dinkes Kota Semarang. Profil Kesehatan  Kota  Semarang  2014. Semarang:  Dinkes  Kota  Semarang; 2015:P.52-55.
8. Kuemba  LS.  Buruh  Bagasi  Kapal  di Pelabuhan Kota Bitung. P.1-11
9. Susila  S.  Metodologi  Penelitian Retrospective/Ex  post  facto,  Case Control  Causal  Correlation.  Boss Script; 2015:P.10-35.
10. Kleinbaum DG. Logistic Regression, A  Self  Learning  Text.  New  York: Springer-Verlag  New  York,  Inc; 2002.P.2-30.
11. BPS.  Statistik  Kesejahteraan  Sosial Kota Semarang 2015. 2015:P10-16.
12. Nugroho A. Analisis Faktor Lingkungan dalam Kejadian Leptospirosis di Kabupaten Tulungagung. BALABA. Vol.11(No.2):P.73–80. 13. BPS. Statistik Daerah Kota
Semarang 2016. 2016:P10-15.
14. Indrawan  T.A.  Hubungan  Sektor Informal  Dengan  Kesempatan  Kerja dan  Kesempatan  Menyekolahkan Anak  (Studi  Sektor  Informal  di Pinggir  Jalan  Ki  Hajardewantoro
Belakang Kampus Kentingan Universitas Sebelas Maret Surakarta. Fakultas Keguruan dan Ilmu
15. Ra.  Leisa  Triana.  Soman  Wisnu Darm.  Dimensi  Pekerja  Informal Sulawesi Barat. BPS Sulawesi Barat; 2014:P.1–3.
16. Arung  L.  Kondisi  Sektor  Informal Perkotaan dalam Perekonomian
Jayapura-Papua.  Jurnal  Ekonomi Bisnis. 2011;2(16):P.155–60.
17. Hakim  L.  Perkembangan  Tenaga Kerja  Wanita  Di  Sektor  Informal: Hasil  Analisa  Dan  Proxy  Data Sensus  Penduduk.  Among  Makarti.
2011;4(7):P.20–32. 18. Menteri  Pertanian.  Surat  Keputusan Menteri Pertanian No.555/Kpts/TN.240/9/1995, Tentang Syarat-Syarat Rumah Pemotongan Hewan. 19. Kemenkes  RI.  Petunjuk  Teknis Upaya Pengendalian dan Penanggulangan Kejadian Luar Biasa (KLB). Jakarta: Bakti Husada; 2013:P.13-18. 20. Kusmiyati, Noor SM, Supar. Animal and Human Leptospirosis in
Indonesia.
Wartazoa. 2005;15(4):P.213–9. 21. Wilson SAPLM. Patofisiologi. Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi ke E. Penerbit Buku Kedokteran EGC:P.82-83. 22. Resti M. Sistem imun
[Internet]. 2012.  Available
from:http://marsellyresti.blogspot.co.i
d/2012/10/sistem-imun.html.
23. Kerang  Ijo.  Leptospirosis  [Internet]. https://kerangijo.wordpress.com/2011 /01/19/leptospirosis/.  [cited  2016  Jun 24].
Available from:
https://kerangijo.wordpress.com/2011
/01/19/leptospirosis/ . 24. ILO.  Indonesia:  Tren  Sosial  dan Ketenagakerjaan Agustus 2014.
Asian  Decent  Work  Decade  2015- 2016.  Jakarta;  2015:P.1–4.  Available from: www.ilo.org/jakarta 25. Carmen  Giefing-Kroll,  Peter  Berger,
Gunter Lepperdinger, Beatrix Grubeck-Loebenstein.  Review:  How
Sex and Age Affect Immune Responses,
Susceptibility to Infections, and Response to Vaccination. Institute For Biomedical Aging Research of Innbruck
University.  Innbruck,  Austria.  DOI: 10.1111/acel.12326. Published by the
Anatomical  Society  and  John  Willey and Sons, Ltd. 2015.14.P.309-321.
26. Basrie  S.  Mekanisme  Respon  Imun. [Internet]. Available from: http://biologijie.blogspot.co.id/2014/1 1/mekanisme-respon-imun.html ] 27. Direktorat Ketenagakerjaan dan
Analisis Ekonomi. Studi Profil Pekerja  di  Sektor  Informal  dan  Arah Kebijakan ke Depan. Jakarta; 2002:P.1-18.
28. Baratawidjaja KG. Immunologi Dasar.  Edisi  ke-7.  UI  FK,  editor. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006:P.131-135.
29. Faine S. Guidelines for the control of leptospirosis. WHO offset publication. 1982:P. 1–171. 30. Rejeki DSS. Faktor Risiko Lingkungan Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Leptospirosis Berat.  [Thesis].  Semarang:  Undip; 2005:P.1–129.
31. Ramadhani T, Yunianto  B. Reservoir dan  Kasus  Leptospirosis  di  Wilayah Kejadian  Luar  Biasa  Reservoir  and Case  of  Leptospirosis  in  Outbreak Area. Kesehatan Masyarakat
Nasional. 2011;7(4):P.162–8.
32. Paeppl  W.  High  Prevalence  of Antibodies  Against  Leptospira  Spp.
In  Male  Austrians  Adults:  a  Cross- sectional Survey. 2009:P.23-27.
33. Ramadhani  T,  Yunianto  B.  Kondisi Lingkungan  Pemukiman  yang  Tidak Sehat  Berisiko  terhadap  Kejadian Leptospirosis  (Studi  Kasus  di  Kota Semarang). Suplemen Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 2010;XX:P.46–54.
34. Sarkar  U.,  Nascimento  SF.,  Barbosa R.,  Martins  R.,  Nuevo  H.,  Kalafanos I.  E  al.  Population-Based  Case- Control Investigation Of Risk Factors For  Leptospirosis  During  An  Urban Epidemic.  American  Journal of Tropical Medicine
Hygiene.
2002:P.605–10. 35. Priyanto  A,  Hadisaputro  S,  Santoso L, Gasem HSA. Faktor-Faktor Risiko Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian  Leptospirosis  (Studi  Kasus di  Kabupaten  Demak).  [Thesis].
Semarang : Undip; 2008:P.1–11.