BRAINSTORMING DALAM  PENCEGAHAN  INFEKSI  SALURAN  PERNAPASAN  AKUT (ISPA) OLEH IBU
Deny Martha Hardita, Nuzul Qur’aniati, Kristiawati
Korespondensi:
Deny Martha Hardita, d/a: Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Kampus C Mulyorejo Surabaya 60115 Telp. (031) 5913752 E-mail: dita.marthe@gmail.com

## ABSTRACT
Problem of Acute Respiratory Infections (ARI) is still as a major cause of morbidity and mortality in children.  High  incidence  of  ARI  is  influenced  by  several  factors,  such  as  the  lack  of  mother’s knowledge and attitude about ARI disease. The purpose of this study was to analyze the effect of the application  of  brainstorming  method  on  mother’s  knowledge  and  attitude  in  prevention  of  ARI  to toodler.  This  study  was  used  pra-experimental  (one-group  pre-post  test  design).  Sampling  was  got using  proportional  random  sampling  technique.  There  were  19  respondents  in  this  study.  The independent variable in this study was the application of brainstorming method, while the dependent variable in this study were knowledge and attitude. The Data was collected using a questionnaire and analyzed using Wilcoxon Signed Rank Test, with significance α = 0.05. The Wilcoxon Signed Rank Test  showed  that  health  education  with  brainstorming  method  was  affected  knowledge  (p  =  0.025) and  attitude  (p  =  0.02)  of  mother.  The  results  of  this  study  showed  that  health  education  using brainstorming method can improve knowledge and attitude of mothers in prevention of ARI to toodler. Health education using brainstorming method can be used as an alternatives way to prevent ARI to children. Future studies are expected to use a control group and research other factors that influence behavior.
Keywords: brainstorming, knowledge, attitudes, mother, Acute Respiratory Infections  (ARI).

## PENDAHULUAN
Masalah  Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  masih  menjadi  penyebab  utama  angka morbiditas dan mortalitas pada  anak  dengan angka  kematian  anak  usia dibawah  lima  tahun akibat  ISPA  mencapai  22,30%.  Menurut Kementrian  Kesehatan  (Kemenkes)  (2010; 2012), angka kejadian ISPA yang masih tinggi dipengaruhi  oleh  beberapa  hal,  antara  lain adalah  kurangnya  pengetahuan  dan  sikap orangtua  mengenai  penyakit  ISPA.  Penelitian yang dilakukan oleh Utami (2011)
mendapatkan  hasil  bahwa  pengetahuan  ibu tentang  ISPA  88%  masih  tergolong  rendah, sedangkan  menurut  Rahim  (2013),  ibu  masih memiliki sikap buruk (39,2%) dalam mencegah  ISPA.  Hasil  survei  awal  yang dilakukan melalui wawancara dengan 10 ibu di wilayah  kerja  Pusat  Kesehatan  Masyarakat (Puskesmas) Tembelang Jombang juga
menunjukkan  bahwa  pengetahuan  dan  sikap ibu  untuk  mencegah  ISPA  juga  masih tergolong  rendah,  9  ibu  tidak  mengetahui mengenai pengertian, tanda dan gejala ISPA, 8 ibu tidak mengetahui penyebab, cara penularan,  dan  cara  pencegahan  ISPA, sedangkan  7  ibu  masih  menunjukkan  sikap yang kurang baik terhadap pencegahan ISPA.
Program  Penanggulangan  Infeksi  Saluran Pernafasan Akut (P2 ISPA) sudah dilaksanakan di Puskesmas Tembelang.
Menurut informasi yang didapat dari penanggung jawab program ISPA di Puskesmas Tembelang, upaya mengatasi kasus hanya  masih  dalam  proses kuratif atau pengobatan ketika penderita  datang ke Puskesmas  dan  belum  ada  upaya preventif untuk  mencegah  ISPA.  Salah  satu  upaya preventif yang bisa dilakukan untuk mendukung  upaya kuratif dan  program  P2
ISPA  adalah  dengan  pendidikan  kesehatan brainstorming ,  namun  pengaruh  pendidikan kesehatan brainstorming terhadap  perubahan pengetahuan  dan  sikap  ibu  dalam  pencegahan ISPA  pada  anak toodler belum  dapat dijelaskan.
ISPA merupakan masalah kesehatan masyarakat  yang  utama  baik  di  negara  maju maupun di negara berkembang. Kasus ISPA di Indonesia  adalah  enam  juta  episode  (Rudan  et al,  2008).  Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  (2013) period  prevalence ISPA Indonesia  adalah  25,0  %,  sedangkan period prevalence pneumonia anak bawah lima tahun di  Indonesia  adalah  18,5  per  mil  dengan insiden pada anak usia <1 tahun (26,42%), usia 1-4  tahun  (49,23%),  dan  usia  >5  tahun (24,35%)  (Kemenkes,  2010).  Hal  serupa  juga ditemukan  pada  daerah  Jawa  Timur  yang menjadi  urutan  ke  lima  untuk  penderita penyakit  ini  (28,3%).  Departemen  Kesehatan (Depkes) Jombang tahun 2013 juga menyebutkan  bahwa  ISPA  merupakan  urutan pertama  dari  sepuluh  masalah  kesehatan  di Jombang.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Dinas Kesehatan  Jombang  menunjukkan  bahwa Puskesmas  Tembelang  adalah  salah  satu Puskesmas yang memiliki kasus ISPA tinggi di wilayah Kota Jombang. Berdasarkan data yang diperoleh  dari  laporan  tahunan  Puskesmas Tembelang  menunjukkan  bahwa  kasus  ISPA merupakan  kasus  nomor  satu  terbanyak  dari jumlah  kunjungan  di  Puskesmas  dan  terus meningkat  dalam  tiga  tahun  terakhir.  Jumlah kasus  pada tahun  2011 adalah  sebanyak  1.048 kasus,  tahun  2012  sebanyak  1.139  kasus,  dan tahun  2013  meningkat  drastis  menjadi  2.101 kasus. Penderita ISPA dari anak usia 1-3 tahun sebanyak  62%  dari  total  penderita  ISPA  di wilayah kerja Puskesmas
Tembelang menunjukkan  bahwa  anak  usia toodler (1-3
tahun)  merupakan  salah  satu  penyumbang ISPA  terbanyak.  Wilayah  kerja  yang  paling beresiko terjadi ISPA adalah desa Kedunglosari, hal ini didukung oleh banyaknya pasien  berobat  ke  puskesmas  dari  daerah tersebut.  Tahun  2011  ditemukan  319  kasus
(30%),  tahun  2012  ditemukan  255  kasus (22%), dan tahun 2013 ditemukan peningkatan yang drastis yaitu 436 kasus (20,7%).
ISPA menjadi penyakit yang cukup mengkhawatirkan  apabila  dibiarkan  begitu saja.  Kondisi  imunitas  dan  daya  tahan  anak berusia toodler (1-3 tahun) yang masih rendah membuat  anak  sangat  rentan  untuk  terserang penyakit  ini.  ISPA  yang  ringan  ditandai dengan  gejala  ringan  seperti  batuk  dan  pilek, meskipun tergolong sebagai ISPA ringan, akan tetapi  penyakit  tersebut  dapat  berpengaruh terhadap  tahap  tumbuh  kembang  anak, mengganggu  kesehatan,  dan  berpotensi  untuk menjadi  ISPA  berat.  Kematian  pada  penderita ISPA  terjadi  apabila  penyakit  mencapai  paru- paru,  keadaan  ini  disebut  sebagai  pneumonia (Depkes,  2009).    Dampak  yang  ditimbulkan oleh penyakit ini cukup serius, oleh karena itu perlu  dilakukan  tindakan  pencegahan  ISPA dengan  cara  meningkatkan  pengetahuan  ibu dan menjaga kondisi lingkungan, baik lingkungan  di  dalam  rumah  maupun  di  luar rumah (Kemenkes, 2012)
Mengatasi penyakit ISPA tersebut tidak cukup hanya  dengan  menguasai  pengobatan  maupun penanganan  saja,  tetapi  dibutuhkan  suatu pengetahuan  yang  cukup  tentang  faktor penyebab  ISPA  sehingga  dapat  dilakukan upaya preventif untuk  mencegah  ISPA  pada keluarga. Ibu adalah salah satu komponen dari keluarga.  Kebanyakan  Ibu  menganggap  ISPA merupakan  penyakit  biasa  yang  sering  timbul dan  tidak  berbahaya  serta  bisa  menghilang dengan sendirinya, padahal apabila ISPA tidak segera ditangani dapat menyebabkan kematian (Widoyono, 2011). Kejadian tersebut menunjukkan  kurangnya  pengetahuan  dan sikap ibu terhadap penyakit ISPA.
Mengacu  pada  sebuah  teori  yang  digagas  oleh Green  (1991).  Teori  yang mengembangkan suatu model pendekatan yang dapat digunakan untuk  upaya promotif dan preventif .  Masalah kurangnya  pengetahuan  dan  sikap  ibu  dalam pencegahan  ISPA  dapat  diselesaikan  dengan promosi  kesehatan.  Promosi  kesehatan  yang mengandung pendidikan kesehatan akan
mempengaruhi faktor predisposisi ( predisposing  factor )  yang  terdiri  dari  tingkat pengetahuan,  sikap,  kepercayaan,  dan  nilai seseorang (Nursalam, 2013).
Pendidikan  kesehatan  yang  dapat  diberikan adalah metode brainstorming . Metode brainstorming atau  curah  pendapat  yaitu  cara untuk menghimpun gagasan atau pendapat dari setiap anggota belajar tentang suatu permasalahan  (Wilson,  2013). Brainstorming meningkatkan  daya  ingat  agar  terlatih  berpikir tentang  sesuatu  yang  bersifat  kuantitas, meningkatkan perhatian, konsentrasi, pemahaman,  mengembangkan  berpikir  kreatif, menumbuhkan  rasa  percaya  diri  untuk  ikut terlibat  menyampaikan  pendapatnya,  dan  pada akhir  akan  terdapat  proses  diskusi  yang menyenangkan. Orang dewasa lebih menekankan  pada  emosi  dalam  hal  menerima informasi  (Effendi  &  Makhfudli,  2013),  oleh karena  itu  metode brainstorming dianggap sesuai.  Ibu  tidak  akan  merasa  digurui  dan diberi  penjelasan  saja  dalam brainstorming . Penerapan metode brainstorming akan memecahkan  masalah  dari  ide-ide  yang disampaikan oleh peserta sendiri yang kemudian  akan  didiskusikan  bersama  dan terjadi interaksi  antar  ibu  sehingga  diharapkan terjadi  pertukaran  pendapat  dan  membuat pengetahuan  peserta  lain  bertambah  sehingga dapat mengubah sikap peserta.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan rancangan  penelitian pra-eksperimental ( One- group  pra-post  test  design )  yaitu  rancangan penelitian yang berupaya untuk mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan satu kelompok subjek. Kelompok  subjek  di  observasi  sebelum dilakukan  intervensi,  kemudian  diobservasi lagi  setelah  intervensi  (Nursalam,  2013). Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  yang memiliki  anak  berusia  1-3  tahun  ( toodler )  di Kedunglosari, Kecamatan Tembelang Jombang sebanyak  194  orang.  Besar  sampel  pada penelitian  ini  didapatkan  19  ibu    dengan menggunakan  dengan  metode proportional random  sampling. Penelitian  ini  dilaksanakan
pada  tanggal  22  Mei-26  Mei  2014  di Puskesmas pembantu desa Kedunglosari.
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah pendidikan kesehatan metode
brainstorming .  Variabel  dependen  dalam penelitian  ini  adalah  pengetahuan  dan  sikap ibu. Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah SAP pendidikan kesehatan brainstorming dan kuesioner. Peneliti menggunakan kuesioner untuk mengetahui  pengetahuan  dan  sikap. Kuesioner untuk  pengetahuan  terdiri  dari  pertanyaan multiple  choice yang  bila  dijawab  dengan benar maka skor 1 dan bila salah skor 0. Untuk mengukur  sikap,  diukur  dengan  menggunakan skala  Likert.  Peneliti  menggunakan  lembar kuesioner yang didapatkan peneliti dari konsep yang  sudah  ada  dan  modifikasi  dari  peneliti. Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan teknik statistik Wilcoxon Signed
Rank Test untuk mengetahui pengaruh variabel independen (pendidikan
kesehatan
brainstorming )  terhadap  variabel  dependen (pengetahuan  dan  sikap  dalam  pencegahan ISPA) dengan tingkat kemaknaan α ≤ 0,05.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada peningkatan  pengetahuan  dalam  pencegahan ISPA  pada  anak toodler sebelum  dan  sesudah intervensi  (Tabel  1).  Sebelum  diberikan pendidikan  kesehatan  ISPA  dengan  metode brainstorming terdapat  11  responden  (57,9%) yang  memiliki  pengetahuan  baik.  Responden dengan  pengetahuan  cukup  adalah  7  orang (36,8%) sedangkan pengetahuan kurang terdapat 1 responden (5,3%). Setelah diberikan intervensi,  pengetahuan  meningkat  meningkat menjadi  15  responden  (78,9%)  baik  dan  4 responden  (21,1%)  berpengetahuan  cukup. Hasil  uji  statistik wilcoxon  signed  rank  test menunjukkan peningkatan pengetahuan dengan  nilai  signifikansi  p  =  0,025  yaitu  p  < 0,05.  H1  diterima  yaitu  ada  pengaruh pendidikan kesehatan pencegahan ISPA dengan metode brainstorming terhadap pengetahuan  ibu  dengan  anak toodler di  desa Kedunglosari Tembelang Jombang.
Variabel  sikap  juga  mengalami  peningkatan. Tabel 2 menunjukkan bahwa sebelum diberikan  pendidikan  kesehatan  pencegahan ISPA dengan metode brainstorming , responden  dengan  sikap  negatif  sebanyak  12 orang  (63,2%),  sedangkan  responden  dengan sikap  positif  sebanyak  7  orang  (36,8%). Setelah  diberikan  intervensi,  responden  yang bersikap  positif  menjadi  14  orang  (73,7%),
sedangkan  yang  masih  memiliki  sikap  negatif ada  5  orang  (26,3%).  Pada  tabel  5.4  Uji Wilcoxon  signed  rank  test diketahui  bahwa nilai p = 0,02 bahwa p < 0,05, yang artinya ada pengaruh pendidikan kesehatan metode brainstorming pada sikap ibu dalam pencegahan  ISPA  pada  anak toodler di  desa Kedunglosari Tembelang Jombang.
Tabel  1.  Pengetahuan  pencegahan  ISPA  responden  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pendidikan kesehatan metode brainstorming di desa Kedunglosari, Tembelang Jombang
Kategori Pengetahuan Sebelum Sesudah ∑ % ∑ % Baik 11 (57,9%) 15 (78,9%) Cukup 7 (36,8%) 4 (21,1%) Kurang 1 (5,3%) 0 (0%) Total 19 (100%) 19 (100%) Wilcoxon sign rank test p = 0,025
Tabel 2. Sikap pencegahan ISPA responden sebelum dan sesudah diberikan pendidikan kesehatan metode brainstorming di desa Kedunglosari, Tembelang Jombang
Kategori Sikap Sebelum Sesudah ∑ % ∑ % Positif 7 (36,8%) 14 (73,7%) Negatif 12 (63,2%) 5 (26,3%) Total 19 (100%) 19 (100%) Wilcoxon sign rank test p = 0,02

## PEMBAHASAN
Pendidikan  kesehatan  menurut  Green  (1991) adalah  suatu  upaya  yang  dilakukan  secara sadar  dan  terencana  yang  dikombinasikan dengan  pengalaman  pembelajaran  untuk meningkatkan pengetahuan kesehatan seseorang.  Peningkatan  pengetahuan  dari hasil pre  test dan post  test dapat  diketahui melalui  peningkatan  kategori  yang  terjadi pada 5 responden (26,5%). Kriteria nilai baik responden  yang  semula  11  orang,  meningkat menjadi  15  orang.  Hal  tersebut  dapat  terjadi apabila informasi dalam pendidikan kesehatan brainstorming dapat  diterima  dan direspon  dengan  baik.  Sesuai  dengan  teori yang  dicetuskan  oleh  Green  (1991)  yang menyebutkan  bahwa  dengan  pemberian pendidikan  kesehatan  dapat  merubah  faktor
predisposisi,  faktor  pendukung  dan  faktor pendorong.
Pendidikan  kesehatan  yang  didalamnya menyampaikan  informasi  dapat  menambah informasi  baru  yang  sebelumnya  tidak diketahui oleh seseorang. Pendidikan kesehatan  dengan  metode Brainstorming adalah  pemecahan  masalah  ketika  setiap anggota  mengusulkan  semua  kemungkinan pemecahan  yang  dipikirkan  dengan  cepat. Metode ini cocok digunakan untuk membangkitkan pikiran yang kreatif, merangsang partisipasi, mencari kemungkinan  pemecahan  masalah,  mencari pendapat-pendapat  baru,  dan  menciptakan suasana  menyenangkan  dalam  kelompok (Mubarak et  al ,  2007).  Pengamatan  dari
peneliti  selama  proses  pendidikan  kesehatan brainstorming ,  responden  cenderung  aktif dalam proses pendidikan. Responden menyampaikan  ide  mereka  mengenai  topik yang disampaikan. Responden yang memiliki pengetahuan dan pengalaman lebih, menceritakan  pengalaman  dan  apa  yang diketahui  mengenai  ISPA,  sehingga  terjadi penambahan  informasi  untuk  peserta  lainnya Sesuai  dengan  tujuan brainstorming yaitu untuk membuat kumpulan pendapat, informasi,  pengalaman  semua  peserta  yang sama  atau  berbeda.  Hasilnya  kemudian dijadikan  peta  informasi  ( mindmap )  untuk menjadi  pembelajaran  bersama  (Fitriani, 2010).  disini  akan  terdapat  pengelompokan- pengelompokan  ide  yang  mempermudah peserta  untuk  mengelompokkan  ide  tersebut didalam  otak  masing-masing,  sehingga  akan terjadi mindmapping .
Pendidikan  kesehatan  dilakukan  dengan metode brainstorming untuk  meningkatkan pengetahuan  dan  memberikan  informasi kepada  responden  mengenai  pencegahan ISPA.  Pendidikan  kesehatan brainstorming merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi  pengetahuan.  Sebagian  besar pengetahuan  seseorang  diperoleh  melalui indera pendengaran dan penglihatan
(Nursalam,  2013).  Metode brainstorming melibatkan indra pendengaran dan penglihatan  karena  dalam  penerapannya metode brainstorming mengundang  peserta menyampaikan pendapat, memberikan komentar  dan  pada  akhirnya  terdapat  proses diskusi    (Effendi  &  Makhfudli,  2013). Brainstorming juga  dianggap  efektif  karena adanya  diskusi  yang  membuat  peserta berfikir  kritis.  Hal  tersebut  didukung  oleh pendapat Magnesen  dikutip  dari  Bobbi, et  al (1999)  mengatakan  bahwa  70%  kita  belajar dari  apa  yang  kita  katakan.  Selain  itu  proses diskusi  akan  diikuti  oleh  proses  pertukaran pendapat  dan  informasi,  perhatian  ibu  juga lebih  mudah  dipusatkan  kepada  proses belajar  mengajar  dan  tidak  kepada  yang lainnya sehingga dapat mengurangi kesalahan  dalam  pembelajaran  (Sagala, 2010).
Setelah  dilakukan  intervensi  pendidikan kesehatan brainstorming, hampir  semua responden  memiliki  kategori  pengetahuan baik.  Data  demografi  menunjukkan  bahwa ibu  yang  mempunyai  anak  kedua  dan  ketiga memiliki  pengetahuan  baik.  Jumlah  anak yang dimiliki responden dapat mempengaruhi  pengetahuan  ibu.  Semakin banyak  pengalaman,  maka  semakin  tinggi pengalaman yang dimiliki seseorang (Notoatmodjo,  2003).  Pengalaman  dapat memberikan  pengetahuan  dan  ketrampilan, dan kecepatan mengambil keputusan.
Pengalaman yang didukung dengan pemberian informasi dengan metode brainstorming ,  akan  membuat  pengetahuan responden bertambah
Peningkatan  nilai  pengetahuan  yang  cukup signifikan  terlihat  dari  responden  no.  19. Responden memiliki selisih nilai yang tinggi dari pre  test ke post  test. Peningkatan  nilai yang  tinggi  dihubungkan  dengan  pendidikan responden  yaitu  lulusan  SMA.  Responden lain  dari  lulusan  SMA  juga  memiliki  nilai baik semua. Semakin tinggi tingkat pendidikan semakin mudah mendapat informasi  sehingga  makin  banyak  pula pengetahuan yang dimiliki (Stuart & Sundeen, 2007). Ibu yang memiliki pendidikan lebih  tinggi, lebih mudah memahami  apa  yang  disampaikan  dalam pendidikan  kesehatan brainstorming, karena responden  lebih  sering  menerima  informasi dan  akan  lebih  mudah  beradaptasi  dengan pendidikan kesehatan.
Data post test menunjukkan bahwa masih ada 4  responden  yang  memiliki  pengetahuan cukup.  Responden  no  11  dan  2  memiliki pengetahuan  cukup  setelah post  test. Kedua responden  tersebut  mempunyai  karakteristik yang sama, yaitu berusia antara 30 sampai 39 tahun.  Semakin  tua  usia,  maka  kemampuan seseorang  untuk  menyerap  informasi  juga akan  semakin  menurun  (Mubarak,  2003). Responden no 11 memang memiliki kategori yang  sama  setelah  dilakukan post test, tetapi apabila dilihat dari nilai sebelum dan sesudah diberi  intervensi,  terdapat  peningkatan  nilai.
Informasi  yang  diperoleh  oleh  responden mempengaruhi  pengetahuan  (Notoatmodjo, 2007).  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  ada informasi yang dapat diserap ketika pendidikan  kesehatan  metode brainstorming berlangsung,  akan  tetapi  informasi  yang diterima tidak bisa optimal karena kemampuan  responden  dalam  memfokuskan perhatian  dan  menerima  informasi  yang dipengaruhi oleh usia dan waktu pelaksanaan brainstorming yang  cukup  lama,  sehingga tidak  bisa  mengubah  kategori  pengetahuan responden dari cukup menjadi baik.
Tingkat  pengetahuan  responden  mengalami peningkatan  setelah  diberikan  intervensi, tetapi  terdapat  dua  responden  memiliki  nilai pre  test dan post  test yang  sama,  yaitu responden no 2 dan 15. Proses informasi juga berhubungan  dengan  seleksi  perhatian,  kode dan  ingatan  (Nursalam,  2013).  Pada  saat pendidikan  kesehatan  metode brainstorming berlangsung responden no 15 tersebut terlihat sibuk  sendiri  dengan  anaknya  yang  sangat aktif,  sehingga  informasi  yang  didapatkan kurang  optimal.  Proses  pembelajaran  yang tidak optimal akan mempengaruhi penerimaan  informasi  seseorang  sehingga perubahan  untuk  berperilaku  hidup  sehat akan  sulit  didapatkan.  Berdasarkan  analisis yang dilakukan selama penelitian berlangsung, perhatian yang kurang pada saat pelaksanaan  intervensi  dari  responden  dapat menyebabkan pengetahuan responden tersebut tidak mengalami peningkatan. Sedangkan  responden  dengan  nomor  2 memiliki  pendidikan  Sekolah  Dasar.  Sebuah teori  menunjukkan  bahwa,  semakin  tinggi tingkat pendidikan semakin mudah mendapat informasi  sehingga  makin  banyak  pula pengetahuan yang dimiliki (Stuart & Sundeen,  2007).  Nilai  pengetahuan  yang tidak  berubah  setelah  intervensi  dapat disebabkan  oleh  latar  pendidikan  responden yang merupakan lulusan SD.
Pengetahuan  yang  tercakup  dalam  doman kognitif  mempunyai  6  tingkatan,  yaitu  tahu ( know ), memahami ( comprehension ), analisis ( analysis ),  sintesis  ( synthesis ),  dan  evaluasi
( evaluation )  (Notoatmodjo,  2003).  Setelah diberikan  intervensi,  masih  ada  responden yang  menjawab  salah  pada  item  soal mengenai  penyebab  ISPA.  Saat  pendidikan kesehatan  brainstorming  yang  membahas mengenai  penyebab  ISPA  tersebut,  ada beberapa  responden  mengungkapkan  ide yang  tidak  sesuai  dengan  jawaban  yang benar.  Responden  yang  masih  menjawab salah  pada  item  soal  tersebut  kemungkinan masih  terpengaruh  dengan  jawaban  yang salah pada saat identifikasi ide
brainstorming . Hal ini dikarenakan
responden  masih  belum  bisa  memenuhi doman  kognitif  pengetahuan  pada  tingkatan memahami ( comprehension ), sehingga responden  masih menjawab salah pada item soal tersebut.
Peningkatan  sikap  yang  didapatkan  saat post test adalah  sebagian  besar  responden,  yaitu 14 responden (73,3%) memiliki sikap positif. Responden  dengan  jumlah  12  orang  yang sebelum intervensi mempunyai sikap negatif, setelah  intervensi  sebagian  besar  memiliki sikap  positif.  Peningkatan  sikap  ini  sesuai dengan  teori  yang  dijelaskan  oleh  Green (1991)  yang  menyebutkan  bahwa  dengan pemberian pendidikan kesehatan dapat merubah faktor predisposisi, salah satu faktor predisposisi adalah sikap seseorang.
Pendidikan  kesehatan  adalah  komponen program  kesehatan  yang  terdiri  atas  upaya terencana  untuk  mengubah  perilaku  yang meliputi  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan individu, kelompok maupun masyarakat yang merupakan  perubahan  cara  berfikir,  bersikap dan  berbuat  dengan  tujuan  membantu pengobatan rehabilitasi, pencegahan penyakit dan  promosi  hidup  sehat  (Suliha  dkk,  2002). Adanya  pendidikan  kesehatan  menggunakan metode brainstorming menyebabkan informasi  yang  diserap  oleh  ibu  dapat merubah  pola  berpikir  yang  negatif  menjadi positif.  Nilai  sikap  responden  setelah mengikuti pendidikan kesehatan
brainstorming menjadi positif juga dikarenakan  responden  sudah  mendapat  dan
menangkap hal positif dalam mencegah ISPA pada anak mereka.
Brainstorming merupakan  suatu  metode dengan  memunculkan  ide-ide  dan  informasi dari  suatu  kelompok  dan  dapat  digunakan kapan    saja    dengan    berbagai    intervensi. Hal ini dapat digunakan untuk mendefinisikan masalah
atau mempertimbangkan kemungkinan solusi untuk masalah ini. Hal ini bisa sangat efektif dalam  mengembangkan  sikap  positif  karena mengenali  peserta  dari  setiap  anggota kelompok,  memberikan  kesempatan  kepada kelompok  untuk  aktif  dalam  diskusi,  forum pemikiran  dengan  mendapatkan  sebanyak mungkin  solusi  untuk  masalah  yang  ada dengan diikuti pengelompokan dan
pengelolaan ide sampai ditemukan pemahaman dengan baik setelah mencurahkan ide responden.
Faktor  yang  mempengaruhi  pembentukan sikap adalah pengalaman pribadi, kebudayaan,  orang  lain  yang  dianggap penting,  media  massa,  institusi  atau  lembaga agama,  serta  faktor  emosi  dari  diri  individu (Azwar, 2008). Sunaryo (2004)
menambahkan bahwa informasi yang diterima  dan  pengalaman  pribadi  juga berpengaruh terhadap sikap. Perubahan sikap yang  terjadi  ini  dikarenakan  responden  yang menerima  materi  pendidikan  dengan  metode brainstorming merespon  materi  dengan tanggapan  yang  berasal  dari  peserta  dan menyelesaikan permasalahan
yang
disampaikan, selanjutnya peserta menghargai bahwa  materi  yang  disampaikan  bernilai positif. Responden merespon positif terhadap sikap  yang  sebelumnya  negatif  sebelum diberikan  pendidikan  kesehatan  metode brainstorming ,  hal  ini  bisa  dikarenakan informasi  yang  disampaikan  berasal  dari orang  lain  yang  dianggap  penting  atau  dapat dipercaya,  yaitu  mahasiswa  dari  fakultas kesehatan  dan  didukung  oleh  peran  bidan desa  yang  merupakan  orang  berpengaruh. Perubahan sikap responden tentang pencegahan  ISPA  yang  terjadi  dikarenakan pengalaman  terhadap  penyakit  tersebut  telah
berjalan  cukup  sering,  sehingga  terjadi perubahan sikap negatif menjadi positif.
Responden no 14 mengalami penurunan nilai sikap  dari  positif  menjadi  negatif.  Beberapa faktor yang berpengaruh dalam pembentukan sikap  seseorang  adalah  faktor  emosi  dan pengalaman.  Responden  no  14  termasuk dalam  golongan  ibu  muda  yang  berusia  20 tahun  dan  masih  memiliki  satu  orang  anak saja,  oleh  karena  itu  tingkat  emosi  dan pengalaman  dalam  menghadapi  suatu  hal atau  informasi  baru  masih  belum  begitu matang. Hal ini sesuai dengan teori Stuart & Sundeen  (2007)  yang  mengatakan  semakin cukup  umur  tingkat  kematangan,  emosi  dan kekuatan  seseorang  akan  lebih  berpikir matang.
Faktor  yang  mempengaruhi  sikap  responden diantaranya  adalah  pengalaman  pribadi, pengaruh  orang  lain  yang  dianggap  penting, kebudayaan,  lembaga  pendidikan,  dan  faktor emosional  (Notoatmodjo,  2007).  Sebanyak  8 responden  memiliki  sikap  positif  dalam mencegah  ISPA  didapatkan  pada  orang  tua yang memiliki anak kedua. Sikap yang positif tersebut  disebabkan  oleh  ibu  dengan  anak kedua  telah  memiliki  pengalaman  dari  anak pertama, selain itu pengaruh dari orang yang dianggap  penting  dan  faktor  emosi  ibu  juga mempengaruhi.  Ibu  yang  sebelumnya  belum mengetahui  tentang  pencegahan  ISPA  dan sebelumnya memiliki sikap negatif, mempunyai keinginan emosional untuk dapat bersikap  lebih  positif  terhadap  pencegahan ISPA  pada  anaknya  setelah  mendapat pendidikan kesehatan dengan metode brainstorming.
Hasil post  test menunjukkan  bahwa  terdapat 5  dari  20  responden  yang  tidak  memiliki perubahan  sikap  secara  signifikan.  Hasil analisis menunjukkan bahwa apabila dihubungkan  dengan  pengetahuan,  maka  ada responden  yang  memiliki  sikap  negatif  dan berpengetahuan  cukup.  Struktur  sikap  terdiri dari  tiga  komponen  yang  saling  menunjang yaitu  kognitif,  afektif,  dan  konatif  (Azwar, 2008).  Pengetahuan  responden  yang  dalam kategori  cukup  akan  menimbulkan  respon
yang  kurang  maksimal  sehingga  keyakinan untuk  bersikap  kurang  ada  penguatan  dan alasan  mendasar  (kognitif).  Selain  itu, tetapnya  pembentukan  sikap  responden setelah  pendidikan  kesehatan  disebabkan belum  ada  keyakinan  terhadap  materi pendidikan  kesehatan  yang  diberikan,  atau faktor  emosional  (afektif)  dari  responden yang tidak mendukung pada saat berlangsungnya pendidikan kesehatan. Faktor lain  yang  mungkin  berpengaruh  adalah pendidikan  kesehatan  yang  berlangsung dalam  waktu  relatif  singkat  belum  dapat meningkatkan sikap secara bermakna, karena proses  pembentukan  sikap  memerlukan waktu yang cukup lama.
Sikap  merupakan  reaksi  atau  respon  yang masih  tertutup  dari  seseorang  terhadap  suatu stimulus  atau  objek.  Menurut  Notoatmodjo (2003),  sikap  terdiri  atas  beberapa  tingkatan, yaitu menerima ( receiving ), merespon ( responding ),  menghargai  ( valuing ),  dan bertanggungjawab  ( responsible ).  Tahapan pembentukan  sikap  akan  mengubah  sikap seseorang  dari  negatif  menjadi  positif. Setelah pendidikan kesehatan metode brainstorming, semua item soal bisa dijawab oleh  responden  dengan  peningkatan  nilai, sedangkan item  soal  yang  dijawab  dengan nilai  paling  rendah  oleh  responden  adalah soal  mengenai  cara  mencegah  ISPA  dengan mencuci  tangan.  Item  soal  tersebut  adalah termasuk soal dalam tingkatan bertanggungjawab ( responsible ). Responsible adalah tingkatan paling tinggi untuk membentuk  sikap  positif,  oleh  kerena  itu pembentukan sikap positif tersebut memerlukan waktu yang cukup lama dengan intensitas  pemberian  pendidikan  kesehatan yang sering.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Tingkat pengetahuan ibu di desa Kedunglosari  sebelum  diberikan  pendidikan kesehatan  dengan  metode brainstorming , lebih  dari  lima  puluh  persen  memiliki kategori  baik.  Setelah  diberikan  pendidikan
kesehatan  dengan  metode brainstorming, jumlah ibu dengan pengetahuan baik meningkat,  yaitu  sebagian  besar  responden berkategori baik.
Sikap  ibu  di  desa  Kedunglosari  sebelum diberikan  pendidikan  kesehatan  metode brainstorming lebih  dari  lima  puluh  persen memiliki  sikap  negatif.  Sikap  ibu  setelah diberikan  pendidikan  kesehatan  metode brainstorming, sebagian besar sikap positif.
Pendidikan  kesehatan  metode brainstorming dapat  mengubah  tingkat  pengetahuan  ibu  di desa  Kedunglosari,  Tembelang  Jombang dalam  mencegah  terjadinya  ISPA  pada toodler ke  arah  yang  lebih  baik.  Pendidikan kesehatan metode brainstorming dapat mengubah  sikap  ibu  di  desa  Kedunglosari, Tembelang Jombang dalam mencegah terjadinya ISPA.

## Saran
Peneliti  memberikan  saran  agar  metode braistorming dapat digunakan sebagai alternatif  metode  pendidikan  kesehatan promotif dan preventif dalam  pencegahan ISPA  di  Puskesmas.  Perawat  diharapkan dapat  menambah  inovasi  dalam  memberi pendidikan  kesehatan  pada  ibu  untuk mencegah  ISPA  yaitu  dengan  metode brainstorming .  Bagi  peneliti  selanjutnya diharapkan  dapat  memperbaiki  penelitian  ini untuk melakukan penelitian dengan menggunakan kelompok kontrol, dan meneliti faktor–faktor lain yang mempengaruhi perilaku.

## KEPUSTAKAAN
Azwar,  S.  2008,. Sikap  Manusia  Teori  dan Pengukuran. 2nd  edn.  Yogyakarta: EGC.
Bobbi, et  al. 1999. Quantum  Learning  and Teaching  Mempraktekkan  Quantum Learning  di  Ruang  Kelas, Allyn  and Bacon. Boston.
2009. Sistem Kesehatan Nasional,  Departemen  Kesehatan  RI. Jakarta.
2013.  Riset  Kesehatan Dasar  2013, Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan . Sunaryo. 2004. Psikologi untuk Keperawatan. Jakarta: EGC. Effendi, R & Makhfudli. 2013. Keperawatan Kesehatan Komunitas. Jakarta: Salemba Medika. Fitriani,  S.  2010. Promosi  Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Green,  L.  1991. Health  Promotion  Planning an  Education  and  Environmental Approach . New York: Mayfield Publishing Company. Kementrian  Kesehatan. 2010. Rencana
Strategis Kementrian Kesehatan 2010-
2014. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan
RI.
(www.nationalplanningcycles.org/.../in donesian_minstry_of_health_strate). 2012. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernafasan  Akut. Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI. (www.who.int/iris/bitstream/10665/.../
WHO_CDS_EPR_2007.6_ind.pdf).
Mubarak,  WI.  Chayatin,  N.  Rozikin,  K  &
Supradi.  2007. Promosi  Kesehatan: Sebuah  Pengantar  Proses  Belajar Mengajar dalam Pendidikan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Notoatmodjo,  S.  2003. Pendidikan  dan
Perilaku  Kesehatan. Jakarta:  Rineke Cipta.
2007. Kesehatan  Masyarakat
Ilmu dan Seni . Jakarta: Rineke Cipta.
Nursalam.  2013. Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan , 3rd edn. Jakarta:
Salemba Medika.
Rahim, R. 2013. Hubungan Pengetahuan dan Sikap  Ibu  Balita  dengan  Perilaku Pencegahan  Penyakit  Pnemonia  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Putri  Ayu.
Skripsi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Jambi . (online-
journal.unja.ac.id/index.php/kedoktera n/article/view/980).
Rudan,  I.  Boschi-Pinto,  C.  Biloglav,  Z. Mulholland,  K.  Campbell,  H.  2008 . Epidemiology and etiology of childhood  pneumonia.  Bull  World Health Organ, 86 (5) : 408-416.
Sagala,  S.  2010. Konsep  dan  Makana Pembelajaran. Bandung,: CV Alfabeta. Stuart  &  Sundeen.  2007. Buku  Saku Keperawatan  Jiwa,  Edisi  3. Jakarta: EGC Suliha,  U.  2002. Pendidikan  Kesehatan dalam Keperawatan. Jakarta: EGC. Utami,  S.  2011.  Studi  Deskriptif  Pemetaan Faktor  Risiko  ISPA  pada  Balita  Usia 0-5  tahun. Skripsi,  Universitas  Negeri Semarang. Widoyono. 2011. Penyakit Tropis: Epidemiologi, Penularan, Pencegahan,  dan  Pemberantasannya.
2nd edn. Jakarta: Erlangga.
Wilson, C. 2013. Brainstorming and Beyond. San Fransisco: Morgan Kauffman.