KORELASI STATUS GIZI DENGAN KEJADIAN MENARCHE PADA SISWI USIA 10-13 TAHUN
CORRELATION NUTRITIONAL STATUS WITH MENARCHE  ON STUDENTS AGE 10-13 YEARS
Yeni Setiawati
Akademi Kebidanan Ibrahimy Sukorejo Situbondo Email: yenisetiawati@akbidibrahimy.ac.id

## ABSTRAK
Menarche adalah  menstruasi  pertama  yang  terjadi  di  awal  masa  remaja,  beberapa  penelitian terbaru  menunjukkan  bahwa  ada  percepatan  usia menarche dikarenakan  status  gizi  yang  meningkat. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui korelasi status gizi dengan kejadian menarche pada siswi usia 10-13 tahun. Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik korelasi dengan rancangan cross sectional . Metode  sampling  yang  digunakan  yaitu simpel  random  Sampling dengan  jumlah  responden  45  siswi. Hasil  penelitian  dari  45  responden  yaitu    hampir  setengahnya  mengalami  status  gizi  gemuk  dengan kejadian  menarche  lebih  awal  sebanyak  11  responden  (24%),  dan  sebagian  kecil  belum    belum  pernah menarche  sebanyak  5  responden  (11%),  dan  sebagian  kecil  yang  mengalami    status  gizi  kurus  atau (kurang) dengan kejadian belum pernah menarche sebanyak 7 responden (16%). Maka dari analisis data di dapatkan hasil 𝜌 = 0,000 < α 0,05. Maka dengan demikian dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan H 1 diterima.
Kata kunci : Status Gizi, Kejadian Menarche

## ABSTRACT
Menarche  is  the  first  period  in  early  adolescence  ,  new  leter  research  suggests  that  there  is acceleration  due  to  age  of  menarche  increased  nutritional  status.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  correlation  with  the  incidence  of  nutritional  status  on  menarche  grader  old  10-13.  This research is an analytical study with cross sectional correlation .  Ssampling method used simple random sampling with the number of respondents 45 students. The results of the study of 45 respondents, nearly half as many nutritional status of obese with early menarche incidence by 11 respondents (24%), and a small portion has not yet been menarche by 5 respondents (11%), and the fraction who are underweight nutritional  status  or  (less)  the  occurrence  of  menarche  has  never  been  as  many  as  seven  respondents (16%).  So  get  the  results  of  data  analysis  in  ρ  =  0.000  <α  0.05.  So  thus  it  can  be  concluded  that  Ho refused and H1 accepted.
Keywords : Nutritional Status, Incidence of Menarche

## PENDAHULUAN
Pubertas merupakan
tahap perkembangan di mana sistem reproduksi mengalami kematangan, pubertas  di  tandai  dengan  preliminary yang  di  sebut pre  pubertas ,  ketika krakteristik  seks  skunder  mulai  muncul
pada  saat  ini  kelenjar  endokrin  terutama kelenjar  pituitari  dan  gonat  mulai memproduksi hormon–hormonnya dalam  jumlah  besar  dan  di  sebarkan kesetiap  bagian  tubuh  melalui  aliran darah,  sehinga  menyebabkan  perubahan dalam  bentuk  tubuh.  Secara  umum
terjadi  komposisi  tubuh  pada  masa pubertas  di  antaranya  adalah  selama pubertas jaringan lemak meningkat pada remaja  perempuan  dan  tanda  pubertas pertama pada umumnya adalah pertumbuhan payudara dan haid pertama ( menarche ) bagi perempuan sagat bervariasi  pada  umur  masing-masing individu yang mengalaminya.
Menarche yaitu  menstruasi  yang biasanya  terjadi  pada  usia  12-13  tahun dalam  rentang  usia  10  -  16  tahun,  capat lambatnya kematangan seksual sekunder meliputi  menstruasi  dan  kematangan fisik  ini  di  tentuakan  oleh  kondisi  fisik individu  masing  –  masing,  juga  di pengaruhi  oleh  faktor  endogen  dan eksogen  di  antaranya  status  gizi, lingkungan,  ras  tau  suku  bangsa,  media masa  sosial  ekonomi  dan  derajat kesehatan  secara  keseluruhan.  Faktor yang sangat berpengaruh terhadap perkembangan  seksual  sekunder  adalah hormon  yang  dihasilkan  oleh  kelenjar hypothalamus, pituitary dan ovarium dan hormon yang  berpengaruh  terhadap kejadian  menarche  adalah  estrogen  dan progesteron. Estrogen berfungsi mengatur siklus haid, sedangkan progesteron  berpengaruh  pada  uterus yaitu dapat mengurangi kontraksi selama siklus haid (Path, 2010).
Terjadinya
haid pertama ( Menarche ) pada remaja putri menunjukkan  bahwa  masa pubertas di pengaruhi  oleh  status  gizi  dan  kegiatan fisik.  Hampir  setiap  remaja  wanita  yang mengalami  haid  pertama  ( Menarche ) akan  mempunyai  perasaan  negatif  di antaranya  takut,  marah,  bingung,  dan merasa di repotkan (Wdiawati, 2009).
Hubungan  status  gizi  dengan menarche terkait  dengan  jumah  lemak dalam  tubuh  dan  dari  jarigan  lemak menghasikan  hormon  leptin.  Leptin  di duga  berperan  pada  beberapa  fungsi reproduksi  wanita,  kadar  leptin  yang tinggi pada wanita di hubungkan dengan menarche yang dini sedangkan menurunnya  kadar  leptin  di  hubungkan dengan membaiknya fungsi  indung telur pada  wanita  obesitas  dengan  sindrom ovarium  polikistik.  Jadi  jelas  bahwa status  gizi  pada  remaja  harus  di perhatikan  agar menarche terjadi  tidak teralu  dini    yaitu  di  bawah    usia  10 tahun. Status gizi baik pada remaja dapat di  peroleh  dengan  konsumsi  gizi seimbang  sesuai  kebutuhan  pada  masa remaja.  Status  gizi  remaja  dapat  di ketahui dengan indeks masa tubuh (IMT) remaja.  Status  gizi  baik  bila  di  peroleh nilai IMT 18,5-25,0. Penilaian status gizi remaja  harus  di  lakukan  secara  berkala
OKSITOSIN, KEBIDANAN, VOL. 1, NO. 2, AGUSTUS 2014: 86-95
minimal satu tahun sekali agar di ketahui bagaimana  status  gizi  remaja  dan tindakan  dapat  segera  di  lakukan  untuk mengembalikan  remaja  kedalam  status gizi  yang  baik,  sehingga  perkembangan sistem reproduksi berkembang sebagaimana  mestinya  (Farius  dkk, 2011)
Terdapat  jumlah  lemak  tertentu dalam  tubuh  sehinga  mempengaruhi berlangsungnya  mesrtuasi  pada  remaja hal  ini  menekankan  bahwa menarche dini  terjadi  pada  berat  badan  tertentu pada  seorang  wanita  yaitu  40  kg  dan tinggi  badan  148  cm.  Menstruasi  yang datangnya  lebih  dini  biasanya  di sebabkan  oleh  beberapa  faktor  lain  di antaranya  adalah  barat  badan  yang berlebih,  aktifitas  fisik,  dan  genetik selain  itu  di  pengaruhi  oleh  rangsangan- rangsangan kuat  seperti  film,  buku-buku bacaan  dan  majalah  orang  dewasa  yang dapat mempercepat menstruasi lebih dini (waryana, 2010).
Menurut WHO batasan usia remaja yaitu  antara  umur  10  -  20  tahun.  Di Indonesia,  remaja  usia  10  –  20    tahun. berjumlah  sekitar  43  jiwa  atau  19,61% dari  jumlah  penduduk  (Departemen kesehatan RI, 2006).
Di Indonesia usia remaja mengalami menarche bervariasi  antara
10-16 tahun dan rata-rata menarche pada usia 12,5 tahun usia menarche lebih dini di  daerah  perkotaan  dari  pada  yang tinggal  di  desa.  Berdasarkan  riset kesehatan  dasar  tahun  2010,  berjumlah 5,2%  anak-anak  di  17  provinsi  di Indonesia telah memasuki usia menarche di  bawah  usia  12  tahun  (Winkjasastro, 2007).
Karena Negara  Indonesia Negara yang  kaya  akan  karbohidrat  tingkat konsumsi  pangan  berbasis  protein  di Indonesia  masih  sagat  rendah  termasuk bila  di  bandingkan  dengan  Malaysia, jepang  dan  lain  –  lain  Indonesia termasuk  Negara  yang  cukup  tinggi dalam konsumsi karbohidrat dan minyak goring.  Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  sudah  di  lakukan  di  SDN  4 Sumberanyar  Banyuputih  pada  tanggal 10  Desember  2013  di  kelas  IV-VI  SD dengan  usia  siswi  10-13tahun    dari  10 siswi  terdapat  6  siswi  yang  mengalami mentruasi dini dengan status gizi lebih, 3 siswi  tidak  mengalami menarche dini dengan  status  gizi  kurang,  1  siswi mengalami menarche dini  dengan  status gizi baik.
Ketidak seimbangan antara
asupan dan keluaran energi mengakibatkan pertambahan berat
badan, hal ini hal ini semakin di perberat
apabila  tidak  diimbangi  dengan  aktifitas dan  olahraga.  Menurut  Anurogo  (2011), usia menarche terlalu dini dapat menjadi faktor  resiko  terjadinya  dismenorea primer.  Sedangkan  menurut  Santrock (2003)  remaja  yang  tidak  siap  dan  yang mengalami menarche terlalu dini cenderung  menunjukan  lebih  banyak reaksi  negatif. Penurunan usia menarche akan  menyebabkan  peningkatan  resiko terjadinya kelainan kardiovaskular, kanker  ovarium,  dan  kanker  payudara dan peningkatan gejala depresi (Joinson, 2009).
Agar menarche tidak menimbulkan keluhan – keluhan sebaiknya  remaja  wanita  mengkonsumsi makanan  bergizi  seimbang,  sehingga status gizinya baik, status gizi di katakan baik  apabila  nutrisi  yang  di  perlukan baik protein, lemak, karbohidrat, mineral,  dan  vitamin  di  gunakan  oleh tubuh sesuai dengan kebutuhan (Waryana, 2010).

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini menggunakan analitik  korelasi.sedangkan    rancangan bangunan  yang  di  paparan  dan  status penyakit  gunakan  dalam  penelitian  ini adalah Cross  sectional. Pada  penelitian ini  sampel  yang  di  gunakan  adalah
seluruh siswi usia 10-13 tahun Di SDN 4 Sumberanyar  Banyuputih,  dengan  besar sampel sebanyak 45 responden Penelitian  ini  di  lakukan  di  SDN  4
Sumberanyar  di  Banyuputih  pada  bulan februari 2014.
Penelitian ini pengambilan sampelnya menggunakan Simple Random  Sampling. Variabel  independen dalam  penelitian  ini  adalah  status  gizi remaja.Dan  variabel  dependen  adalah kejadian menarche. Instrumen  penelitian dalam  pengukuran  satatus  gizi  adalah alat  ukur  BB  /  TB    sedangkan  penilaian kejadian menarche di  ukur  dengan menggunakan  lembar  observasi.teknik analisis  data  menggunakan  uji korelasi Spearmen Rank .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil uji statistik di dapatkan hasil sebagai mana dalam tabel
1.
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  status  gizi pada siswi usia 10-13
Berdasarkan  tabel  1  dinyatakan bahwa  hanpir  setengah    dari  responden mempunyai status gizi lebih  atau gemuk yaitu sebanyak 20 responden (45 %), dan sebagian  kecil  mempunyai  status  gizi kurang  atau  kurus  yaitu  sebanyak  7 responden dengan persentase (15 %).
Tabel  2.    Distribusi  Frekuensi  kejadian menarche pada siswi usia 10-13
Berdasarkan tabel 2
menunjukkan  bahwa  sebagian  besar siswi  mengalami  kejadian  menarche lebih  awal  yaitu  26  responden  (58  %) dan  hampir  setengahnya  siswi  belum pernah  menarche    yaitu  sebanyak  19 responden (42 %).
Tabel 3. Tabulasi Silang Korelasi Status Gizi Dengan Kejadian Menarche Pada   Siswi Usia 10-13
Status Gizi Kejadian menarche P value Menarche Lebih Awal Belum Pernah Menarche Total N % N % N % Sagat gemuk 8 18 0 0 8 18 0,000 Gemuk 12 27 8 18 20 45 Normal 6 13 4 9 10 22 Kurus 0 0 7 15 7 15 Sangat kurus 0 0 0 0 0 0 Total 26 58 19 43 45 100
Dari hasil rank spearman dengan  tingkat  kesalahan  (α  =  0,05) maka  di  dapatkan  hasil 𝜌 =  0,000  <  α 0,05.  Maka  dengan  demikian  dapat disimpulkan  bahwa  H 0 ditolak  dan  H 1
diterima.  Artinya  ada  korelasi  yang signifikan  antara  status  gizi  dengan kejadian menarche pada siswi usia 10-13 Di SDN 4 Sumberanyar Banyuputih
Status Gizi Frekuensi (N) Persentase (%) sagat gemuk 8 18 gemuk 20 45 normal 10 22 kurus 7 15 sangat kurus 0 0 total 45 100 Kejadian Menarche Frekuensi (N) Persentase (%) menarche lebih awal 26 58 belum pernah menarche 19 42 total 45 100
Penyebab  timbulnya  gizi  kurang pada  remaja  yaitu  ada  dua  penyebab langsung  yaitu  dari  makanan  anak  dan penyakit  infeksi  yang  mungkin  di  derita anak.  Penyebab  gizi  kurang  tidak  hanya di  sebabkan  makanan  yang  kurang  tapi juga  karena  penyakit.  Anak  yang mendapat  makanan  yang  baik    tapi karena  sering  sakit  diare  atau  demam dapat  terjadi  gizi  kurang  demikian  pada anak  yang  makannya  tidak  cukup  baik maka  daya  tahan  tubuhnya  akan  lemah dan mudah terserang penyakit. Penyebab tidak  langsung  yaitu,  ketahanan  pangan di keluarga,  untuk memenuhi kebutuhan pangan  seluruh  anggota  keluarga  dalam jumlah  yang  cukup  baik  mutunya,  pola pengasuhan  anak  kemampuan  keluarga untuk  menyediakan  waktunya,  perhatian dan  dukungan  terhadap  anak  agar  dapat tumbuh  dan  berkembang  secara  optimal baik  fisik,  mental  dan  sosial.  Pelayanan kesehatan  dan  sanitasi  lingkungan  yaitu berupa  tersedianya  sarana  air  bersih  dan sarana  pelayanan  kesehatan  dasar  yang terjangkau  oleh  seluruh  keluarga.  Status gizi  adalah  kebutuhan  tubuh  secara umum  untuk  rata-rata  seseorang  dengan pengukuran      BB  dan  TB  menggunakan rumus IMT. (Waryana, 2010).
Berdasarkan  hasil  penelitian juga  menunjukkan  bahwa  setengah  dari
responden  mengalami  status  gizi  gemuk atau  (lebih)  sebanyak  20  responden (45%)  dan  sebagian  kecil  mengalami status gizi kurang atau kurus sebanyak 7 responden (15%) di SDN 4 Sumberanyar Banyuputih tahun 2014.
Jadi  jelas  bahwa  status  gizi harus  di  perhatikan  mulai  dari  asupan makanan  yang di konsumsi sampai jenis makanan  yang  di  pilih,  terutama  bagi kalangan  remaja,  agar  tetap  menjaga pola  makanan  sesuai  dengan  kebutuhan jangan sampai berlebih, karena makanan yang  berlebih    akan  menyebabkan pertambahan  berat  badan  yang  tidak terkontrol  ( obesitas )  sehingga  akan berdampak  pada  kerja  organ  reproduksi seperti  menstruasi  sebelum  waktunya. Dan jumlah makanan yang kita konsumsi sehari-hari harus di perhatikan mulai dari karbohidrat, lemak dan pritein yang  di  konsumsi    dan  yang  terpenting lagi    adalah  pola  makan  yang  kita konsumsi  jagan  berlebih,  pola  makan yang  berlebihan  yang  kebanyak  di pengaruhi  oleh  hawa  nafsu  semata  dan bukan didasari oleh kebutuhan gizi tubuh semata. Dan pola makan yang berlebihan hanya  akan  mengakibatkan  timbulnya potensi  penyakit  seperti  stroke,  jantung koroner,  diabetes,  dan  lainnya.  pada seseorang    secara  umum  setiap  hari
OKSITOSIN, KEBIDANAN, VOL. 1, NO. 2, AGUSTUS 2014: 86-95
dianjurkan    mengkonsumsi    sebagai berikut:
a. 1  piring  nasi  atau  penukarnya  (ubi, gandum,  singkong)  b.1  potong  ikan atau penukarnya (ikan ayam, daging)
b. 1potong tempe atau penukarnya(kacang-kacangan dan
biji-bijian)
c. 1 mangkok sayuran
d. Buah-buahan(apel,jeruk, semangka)
Jika  perut  sudah  terasa  lapar sebelum  masuk  jam  waktu  makan, diantara  waktu  makan  dapat  ditambah makanan selingan, namun jangan berlebihan.  Penting  untuk  diketahui: Makan  berbagai  jenis  makanan,  makan makanan  sumber  tepung-tepungan,  lauk pauk,  sayuran  dan  buah,  kurangi makanan  berlemak,  batasi  makanan bergula,  kurangi  makanan  yang  banyak garam, makan teratur
Dan  bila  anda  gemuk,  perlu berusaha  agar  berat  badan  menjadi normal  sehingga  terhindar  dari  berbagai penyakit  karena  kegemukan.  Untuk menurunkan  berat  badan  perlu  makan seimbang  dan  mengurangi  makanan yang  tinggi  kalori  seperti  :  lemak,  gula, tepung-tepungan.  Selain  itu  diperlukan lebih  banyak  kegiatan  jasmani  secara teratur  sesuai  kesukaan,  seperti  jalan kaki,  naik  sepeda  atau  sepeda  statis,
senam, berenang, dan lainnya agar tubuh tetap  sehat  dan  terhindar  dari  penyakit konsumsi  makanan  sewajarnya  saja jagan terlalu banyak korbohidrat perbanyaklah  protein  agar  tidak  terjadi obesitas yang  semakin  parah  dalam tubuh.
Terjadinya haid pertama (menarche) pada remaja putri menunjukkan  bahwa  masa  pubertas  di pengaruhi  oleh  status  gizi  dan  kegiatan fisik.  Hampir  setiap  remaja  wanita  yang mengalami  haid  pertama (menarche) akan  mempunyai  perasaan  negatif  di antaranya  takut,  marah,  bigung,  dan merasa di repotkan (Widiawati, 2009)
Faktor- faktor yang mempengaruhi terjadinya menarche lebih  dini  yaitu  faktor  eksogen  dan endogen  antara  lain  status  gizi,  barat badan, aktifitas fisik, genetik, lingkungan, ras atau suku bangsa, media massa,  sosial  ekonomi,  buku  bacaan orang  dewasa  dan  derajat  kesehatan secara keseluruhan (Waryana, 2010).
Hasil penelitian juga menunjukkan  bahwa  sebagian  besar responden  mengalami  menarche  lebih awal  yaitu  sebayak  26  responden  (58%) dan  hampir  setengahnya  belum  pernah menarche sebanyak 19 responden (42%).
Berdasarkan uraian di atas menarche merupakan  darah  yang  keluar  pertama kali  pada  remaja  awal,  menarche  dapat terjadi  kapan  saja  karena  banyak  faktor yang mempengaruhi terjadinya menarche  salah  satunya  adalah  asupan gizi,  bila  asupan  gizi  berlebih  akan menyebabkan  obesitas  dan  obesitas mempunyai resiko tinggi terhadap invertil  dan  fungsi  ovulasi  terganggu salah  satunya    menstruasi  yang  terjadi lebih  awal  pada  remaja  (sebelum waktunya).
Hubungan  status  gizi  dengan menarche terkait  dengan  jumah  lemak dalam  tubuh  dan  dari  jarigan  lemak menghasikan  hormon  leptin.  Leptin  di duga  berperan  pada  beberapa  fungsi reproduksi  wanita,  kadar  leptin  yang tinggi pada wanita di hubungkan dengan menarche yang dini sedangkan menurunnya  kadar  leptin  di  hubungkan dengan membaiknya fungsi  indung telur pada  wanita  obesitas  dengan  sindrom ovarium  polikistik.  Jadi  jelas  bahwa status  gizi  pada  remaja  harus  di perhatikan  agar menarche terjadi  tidak teralu  dini    yaitu  di  bawah    usia  10 tahun. Status gizi baik pada remaja dapat di  peroleh  dengan  konsumsi  gizi seimbang  sesuai  kebutuhan  pada  masa remaja.  Status  gizi  remaja  dapat  di
ketahui  dengan  mengukur  indeks  masa tubuh (IMT) remaja. Status gizi baik bila nilai IMT 18,5-25,0. Penilaian status gizi remaja  harus  di  lakukan  secara  berkala minimal satu tahun sekali agar di ketahui bagaimana  status  gizi  remaja  dan tindakan  dapat  segera  di  lakukan  untuk mengembalikan  remaja  kedalam  status gizi  yang  baik,  sehingga  perkembangan sistem reproduksi berkembang sebagaimana  mestinya  (Farius  dkk, 2011) Faktor – faktor yang
mempengaruhi status gizi dengan kejadian  menarche  yaitu  ada  faktor langsung  dan  faktor  tidak  langsung, faktor  langsung  yaitu  dari  makanan  dan penyakit infeksi yang di derita oleh anak seperti  diare  dan  demam  yang  terlalu sering  di  derita  oleh  anak  dan  faktor tidak  langsung  yatu  dari  ketahanan pangan di keluarga sudah cukup mutunya atau belum, kemampuan keluarga menyediakan waktu dan perhatian  untuk  anak  dan  tersedianya pelayanan  kesehatan  yang  memadai  dan terjangkau oleh seluruh anggota keluarga (Waryana, 2010).
Hasil  penelitian  menunjukkan hampir setengah dari responden mengalami  status  gizi  gemuk  atau  lebih dengan  kejadian menarche lebih  awal
OKSITOSIN, KEBIDANAN, VOL. 1, NO. 2, AGUSTUS 2014: 86-95
sebanyak  12  responden  (27%)  dan sebagian  kecil  belum  pernah  menarche sebanyak  8  responden  (18%),  dan sebagian kecil dari responden mengalami  status  gizi  normal  sebanyak 10  responden,  6  responden  (13%) mengalami  menarche  lebih  awal    dan  4 responden (9%) belum pernah menarche , karena  di  pengaruhi  oleh  hormon  yang ada  di  dalam  tubuh  masing-  masing seseorang  dan  bisa  di  sebabkan  karena mempunyai  riwayat  menstruasi  awal. Dan sebagian kecil responden megalami status  gizi  kurang  atau  kurus  dengan kejadian menarche lebih  awal  yaitu  0 responden  (0%),    dan  responden  yang mengalami  belum  pernah  menarche sebanyak  7  responden  (15%),  di  SDN  4 Sumberanyar Banyuputih.

## SIMPULAN DAN SARAN
Dari  45  responden  usia  10-13  tahun  di SDN 4 sumberanyar banyuputih menunjukkan  bahwa  manyoritas  siswi mempunyai  status  gizi  gemuk  yaitu sebanyak  20  responden  (45%).  Dengan menggunakan uji rank spearman dengan menggunakan SPSS 16,0 dengan tingkat kesalahan  (α  =  0,05)  maka  di  dapatkan hasil 𝜌 =  0,000  <  α  0,05.  Maka  dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  korelasi  status  gizi  dengan
kejadian menarche pada siswi usia 10-13 tahun di SDN 4 sumberanyar banyuputih.  Sehingga  di  sarankan  bagi siswi untuk menjaga pola konsumsi yang seimbang  dan  tidak  berlebih  minimal  4 sehat  5  sempurna  agar  tidak  terjadi menarche  yang  terlalu  dini  dan  sistem reproduksi  dalam  tubuh  berjalan  dengan normal.

## DAFTAR PUSTAKA

## Ar
Alimul,  Aziz,  2010. Metode  penelitian kebidanan  teknik  analisa data . Jakarta: Selemba Mediaka. Alimul,  Aziz,  2003. Riset  Keperawatan Dan  Teknik  Penulisan  Ilmiah . Jakarta: Edisi1, Selemba Mediaka. Arikunto,  2010. Prosedur  Penelitian Suatu Pendekatan Praktek ,
Jakarta: Ed 6,  Rieneka Cipta.
Arisman,  2004. Gizi  Dalam  Daur Kehidupan .  Jakarta  :  EGC. Hal 63 Dahro, Ahmad, 2012. Psikologi kebidana  analisis  perilaku Wanita untuk kesehatan .
Jakarta : Selemba Medika. Hal
25 Fairus,  Martin,  2010. Buku  Ilmu  Saku Gizi Dan Kesehatan Reproduksi .  Jakarta  :  EGC. Hal 15. Kusmiran, Eni, 2011. Kesehatan Reproduksi Remaja Dan Wanita. Jakarta  :  Selemba
Medika. Hal 3
Notoatmojo,  soekidjo,  2005. Metode Penelitian  Kesehatan .  Jakarta  : Rineka cipta Notoatmojo,  soekidjo,  2007. Kesehatan Masyarakat  Ilmu  Dan  Seni. Jakarta : Rineka Cipta.
Notoatmojo, soekidjo, 2010. Ilmu
Perilaku  Kesehata. Jakarta  : Rineka cipta Nursalam,  2008. Konsep  Dan  Metode Penelitian  Ilmu  Keperawatan ,
Jakarta : Selemba Medika.
Nursalam, 2003. Konsep dan penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan, Jakarta  :  selemba medika hal 96
Path,  2005. Gizi  Dalam  Kesehatan Reproduksi .  Jakarta  :  Edisi  1. ECG Perry, Potter, 2005. Fundamental Keperawatan .  Jakarta  :  Edisi
4, Vol 1,  EGC Poltekes,  Depkes,  2010. Kesehata
Remaja .  Jakarta  :  Selemba Medika
Utama,  Hendra,  2006. Gizi  Sehat  Untuk Perempuan . Jakarta : FKUI Waryana, 2010. Gizi Reproduksi. Yogyakarta  :  edisi  1,Pustaka Rihana. Wiknjosastro, Hanifa, 2005. Ilmu Kandungan ,  Jakarta  :  Cetakan ke empat Yayasan Bina Pustaka. Hal 127 dan hal 23