Tindakan Operasi Untuk Penanganan Pyometra dan Tumor

## Mammae pada Anjing Pitbull
Surgical Procedure for Pyometra and Mammae Tumor Treatment in a Pitbull Dog
Nofan Rickyawan 1 *, Cheptien Winda Virgiantari 2 , Muhamad Arfan Lesmana 1 , Dian Vidiastuti 1
1 Laboratorium Klinik Hewan Bidang Ilmu Bedah dan Radiologi, Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya, 2 Loka Penelitian Sapi Potong, Balitbangtan Kementrian Pertanian, Pasuruan, Jawa Timur. * Corresponding author : nofanvet@ub.ac.id

## Abstrak
Pyometra merupakan  infeksi  atau  inflamasi  pada  dinding  uterus  yang  ditandai  dengan  adanya akumulasi  nanah  pada  lumen  uterus.  Faktor  predisposisinya  berupa  umur,  ras,  infeksi  bakteri,  dan  hormon. Penyakit  lain  yang  sering  berkorelasi  akibat  ketidakseimbangan  hormon  reproduksi  adalah  tumor mammae . Anjing ras Pitbull betina belum steril berumur 7 tahun dengan berat badan 27,9 kg memiliki gejala klinis sering mengeluarkan  leleran  mukopurulen  berwarna  coklat  kemerahan  yang  berbau  busuk  dari  vagina.  Kelenjar mammae kiri  puting  kedua,  ketiga  dan  keempat  terdapat  benjolan  berdiameter  sekitar  20  cm,  berkonsitensi padat,  berbatas  jelas,  berwarna  sama  seperti  permukaan  kulit  dan  dapat  digerakkan.  Diagnosa  berdasarkan pemeriksaan  fisik,  hematologi,  kimia  darah  dan  sitologi  adalah pyometra dan  tumor mammae .  Penanganan dilakukan dengan ovariohisterektomi dan mastektomi unilateral. Terapi pasca operasi yang diberikan adalah enrofloxacin  5  mg/kg,  ketoprofen  2  mg/kg,  phytomenadion  1  mg/kg,  dan  Biodin ® 0,1  ml/kg  dan  disertai perawatan intensif luka operasi. Pasien mengalami kesembuhan setelah 2 bulan perawatan.
Kata kunci: anjing Pitbull, pyometra , tumor mammae

## Abstract
Pyometra is an infection or inflammation of the uterine wall characterized by the accumulation of pus in  the  uterine  lumen.  Predisposing  factors  include  age,  breed,  bacterial  infection,  and  hormones.  Another disease that is often correlated with an imbalance in reproductive hormones is mammary tumors. A 7-year-old unspayed female Pitbull dog  weighed  27.9 kg has clinical symptoms of frequent  discharge of mucopurulent reddish-brown discharge with a foul odor from the vagina. The left mammary glands of the second, third, and fourth nipples have lumps about 20 cm in diameter, are solid in consistency, well-defined, the same color as the  skin  surface,  and  can  be  moved.  Diagnosis  performed  on  physical  examination,  hematology,  blood chemistry, and cytology was pyometra and mammary tumors. Treatment was done by ovariohysterectomy and unilateral mastectomy. Post-surgery therapy was enrofloxacin 5 mg/kg, ketoprofen 2 mg/kg, phytomenadione 1 mg/kg, and Biodin ® 0.1 ml/kg, followed by intensive surgical wound care. The patient recovered after two months of treatment.
Keywords: Pitbull dog, pyometra, mammae tumor
Received: 28 September 2021 Revised: 9 Januari 2022 Accepted: 12 Februari 2022

## PENDAHULUAN
Anjing  merupakan  salah  satu  hewan peliharaan  yang  sering  mengidap  penyakit pyometra dan tumor. Pyometra adalah infeksi dan inflamasi pada dinding  uterus yang bersifat akut maupun  kronis  yang  ditandai  dengan  adanya akumulasi  nanah  di  dalam  lumen  uterus  (Smith, 2006). Beberapa faktor seperti umur, ras, infeksi
bakteri,  dan  hormon  menjadi  pendukung terjadinya  penyakit  ini  (Bigliardi et  al .,  2004). Penanganan  yang  dapat  dilakukan  adalah ovariohisterektomi  yaitu  tindakan  operasi  untuk mengambil  ovarium, corpus  uteri dan cornua uteri (Fossum , 2013).
Penyakit lain yang sering berkorelasi akibat ketidakseimbangan  hormon  reproduksi  pada anjing  betina  adalah  tumor mammae .  Tumor
mammae merupakan  salah  satu  tipe  tumor  yang sering  menyerang  anjing  betina  dengan  tingkat insidensi  sekitar  52%  dan  memberi  sumbangan angka  kematian  tertinggi  selain  usia  tua (Ruwaidah dkk., 2015; Lana et al . 2007; Egenvall et  al .,  2005).  Anjing  betina  muda  berumur  di bawah  dua tahun  memiliki  resiko  rendah, sedangkan  anjing  betina  dewasa  yang  berumur diatas enam tahun memiliki resiko yang semakin meningkat secara substansial  (Dorn et al ., 2018; Horta et  al., 2014).  Tumor  yang  terjadi  pada anjing betina, 60% berasal dari kelenjar mammae abdomen dan inguinal (Horta et al., 2014). Faktor usia, hormon dan genetik juga berpengaruh dalam proses terjadinya tumor karena dapat menyebabkan  perubahan  struktur  dan  fungsi dalam  kelenjar mammae (Spoeri et  al., 2015). Penanganan  dilakukan  dengan  mastektomi yaitu tindakan pembedahan untuk memotong satu atau lebih kelenjar mammae (Papazoglou et al ., 2014).

## METODE

## Alat dan Bahan
Satu set instrumen bedah mayor, acepromazine 1,5%, ketamine HCl 10%, xylazine 2%,  NaCl  0,9%,  iodine  povidone  10%,  mesin anestesi dan isoflurane , enrofloxacin injeksi 10%, ketoprofen  injeksi,  pyhtomenadion  injeksi, scalpel, benang monofilament absorbable (Monosyn ® ) ukuran 2.0 dan 3.0, benang silk non absorbable (Onemed ® ) ukuran 2.0, spuit 1 ml, 3 ml,  5  ml, Diff-  quick  stain , heater  pad, Hemo- analyzer Rayto 7600® dan Abaxis Vetscan 2 ® .

## Anamnesa dan Pemeriksaan Fisik
Anjing  ras  Pitbull  betina  belum  steril berumur  7  tahun  dengan  berat  badan  27,9  kg memiliki  keluhan  sering  mengeluarkan  leleran mukopurulen berwarna coklat kemerahan berbau busuk  dari  vagina  (Gambar  1A).  Hasil pemeriksaan  fisik  diketahui  suhu  tubuh  38,4 ºC, frekuensi  denyut  jantung  120  kali/menit  dan ritmis, frekuensi pernafasan 36 kali/menit dengan suara vesikuler. Benjolan pada kelenjar mammae kiri puting kedua, ketiga dan keempat berdiameter  sekitar  20  cm,  berkonsitensi  padat,
berbatas jelas, berwarna sama seperti permukaan kulit dan dapat digerakkan (Gambar 1B).

## Pemeriksaan Darah Lengkap dan Kimia Darah
Sampel darah sebanyak 3 ml diambil melalui vena  saphena dan  disimpan  dalam  tabung  darah EDTA. Pemeriksaan darah lengkap menggunakan  mesin Veterinary  Hematology Analyzer Rayto RT-7600 ® dan pemeriksaan kimia darah  menggunakan  mesin Veterinary  Blood Chemistry  Analyzer Abaxis  Vetscan  2 ® .  Hasil Tabel  1  menunjukkan  adanya  leukositosis, granulositosis (neutrofilia), dan hiperglikemia.

## Pemeriksaan Sitologi
Pengambilan sampel sitologi dengan metode Fine  Needle  Aspiration (FNA)  pada  kelenjar mammae kiri  puting  ke-2,  3  dan  4.  Pewarnaan menggunakan Diff-quick  stain .  Hasil  evaluasi mikroskopis,  yaitu:  (1)  tampak  adanya  infiltrasi sel  radang  polimorfonuklear  (neutrofil)  pada apusan  darah  berjumlah  >8  sel  per  lapang pandang,  sel  monokuklear  monosit  dan  limfosit berjumlah  1  –  3  sel  per  lapang  pandang,  (2) tampak  bentukan  bakteri bacillus dan  bakteri coccus antisipasi  terhadap  kemungkinan  infeksi baketri Staphylococcus sp. atau Streptococcus sp., (3)  tampak  adanya  sel  mesenkimal  dengan bentukan anisositosis dan anisokariosis mengindikasikan sel tumor (Gambar 2).

## Tindakan Operasi
Pasien  dipuasakan  selama  12  jam  sebelum operasi.  Terapi  cairan  menggunakan  infus  NaCl 0,9%  secara  intravena  melalui vena  cephalica. Premedikasi  menggunakan  acepromazine  0,02 mg/kg  BB  diinjeksikan  secara  intramuskular  15 menit sebelum induksi. Induksi anestesi menggunakan kombinasi ketamine 10 mg/kg BB dan  xylazine  1  mg/kg  BB  yang  diinjeksikan secara  intramuskular.  Pemasangan  endotrakeal tube dilakukan  setelah  pasien  teranestesi  untuk memberikan isoflurane melalui  mesin  anestesi sebagai maintenance dengan dosis 2 – 3% . Pasien diposisikan rebah dorsal di atas meja operasi yang telah  diberi heater  pad dengan  keempat  kaki terfiksasi.  Area  kulit  yang  telah  dicukur
rambutnya  dan  disteril  menggunakan  alkohol 70%, kemudian dioles iodine povidone 10% dan dipasang duk operasi.
Tindakan pertama adalah ovariohisterektomi untuk  mengangkat  uterus  yang  mengalami
pyometra .  Operasi  diawali  dengan  melakukan sayatan  pada  bagian midline dinding  abdomen sampai linea  alba secara  hati-hati  untuk menghindari organ di dalam rongga abdomen.
Gambar 1. Temuan  klinis.  (A)  Leleran  mukopurulen  berwarna  coklat  kemerahan  yang  berasal dari  vagina  (lingkaran  kuning).  (B)  Kelenjar mammae yang  terindikasi  mengalami tumor (lingkaran merah).
Tabel 1. Hasil pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah Pemeriksaan Hasil Satuan Kisaran Normal Anjing Hematologi: Sel Darah Putih (WBC) 18.2*  10 3 /μL 6.0 - 17.0 Sel Darah Merah (RBC) 7.24 10 6 /μL 5.5 - 8.5 Hemoglobin (Hb) 12.1 g/dL 12.0 - 18.0 Hematokrit (HCT) 52.1 % 37.0 - 55.0 MCV 71.9 fL 60.0 - 77.0 MCH 16.7 pg 19.5 - 24.5 MCHC 23.3 g/dL 32.0 - 36.0 Trombosit (PLT) 352 10 3 /μL 200 – 500 Limfosit 25.3 % 12.0 - 30.0 Monosit 3.7 % 3.0 - 10.0 Granulosit 84.7* % 60.0 - 80.0 Limfosit 2.1 10 3 /μL 1.0 - 4.8 Monosit 0.7 10 3 /μL 0.15 - 1.35 Granulosit 15.4 10 3 /μL 3.5 - 14.0 Kimia Darah: ALT/SGPT 36 U/L 10-118 Ureum (BUN) 9 mg/dL 7.0-25 Kreatinin 1 mg/dL 0.3-1.4 Total Protein 8.2 g/dL 5.4-8.2 Albumin 3.4 g/dL 2.5-4.4 Globulin 4.8 g/dL 2.3-5.2 Total Bilirubin 0.4 mg/dL 0.1-0.6 Alkalin Phosphatase (ALP) 63 U/L 20-150 Glukosa 112* mg/dL 60-110 Amilase 631 U/L 200-1200
Notasi (*) menunjukkan parameter mengalami kenaikan dibanding kisaran normal (Thrall et al., 2012).
Gambar 2. Hasil  pemeriksaan  sitologi  kelenjar mammae .  (A)  Infiltrasi  sel  radang polimorfonuklear (neutrofil) (panah merah). (B) Sel-sel mesenkimal dengan bentukan anisositosis dan anisokariosis (panah  biru). Foam  cell ditunjukkan  panah  warna kuning. ( Diff Quick Stain , lensa objektif 40x).
Gambar 3. Uterus yang mengalami
pyometra.
Gambar 4. Jahitan luka operasi ovariohisterektomi dan mastektomi unilateral.
Corpus dan cornu  uteri yang  mengalami pembesaran  dan  peradangan  dikeluarkan  dari rongga abdomen untuk mempermudah menemukan  kedua  ovarium  (Gambar  3). Ligamentum suspensory , arteri dan vena ovarica diligasi  menggunakan  benang monofilament absorbable ukuran 3.0 yang selanjutnya dilakukan pemotongan. Tindakan tersebut dilakukan  pada  kedua  sisi  ovarium.  Ligasi dilanjutkan  pada corpus  uteri dekat  serviks  dan arteri uterina pada kedua sisi sebelum dilakukan pemotongan.  Irigasi  pada  rongga  abdomen menggunakan  cairan  NaCl  0,9%  sebelum dilakukan  penutupan  dinding  abdomen.  Bagian muskulus  dijahit  dengan  pola  jahitan simple
interrupted dengan benang monofilament absorbable ukuran 2.0.
Tindakan  mastektomi  dilakukan  dengan teknik  mastektomi  unilateral.  Jaringan  di  sekitar kelenjar mammae sinister dilakukan eksisi sejauh 3-5  cm  dari  puting.  Kulit  dipisahkan  dari subkutan dengan cara preparasi tumpul. Pembuluh  darah  yang  mensuplai  kelenjar mammae  sinistra ( cranial superficial  epigastric dan caudal  superficial  epigastric )  dilakukan ligasi menggunakan benang monofilament absorbable ukuran 3.0 untuk mencegah perdarahan ketika dilakukan pemotongan. Kelenjar mammae dieksisi  dari  area  thoraks sampai  inguinal  hingga  terpisah  dengan  otot
abdomen. Irigasi area eksisi tumor menggunakan NaCl  0,9%  sebelum  dilakukan  penjahitan. Subkutan  dijahit  dengan  pola simple  continous menggunakan  benang monofilament  absorbable ukuran  2.0  dan  kulit  dijahit  dengan  benang silk ukuran  2.0  menggunakan  pola  jahitan simple interrupted. Luka  jahitan  dibersihkan  dan  diberi iodine povidone 10% sebelum ditutup menggunakan kassa perban steril (Gambar 4).
Terapi  pasca  operasi  yang  diberikan  adalah antibiotik enrofloxacin injeksi 5 mg/kg BB 1 kali per hari selama 7 hari dan dilanjutkan secara per oral untuk 7 hari berikutnya, analgesik ketoprofen 2 mg/kg BB 1 kali per hari selama 5 hari, vitamin K1  0,5-1 mg/kg  BB  1  kali  sehari  selama  5  hari, dan Biodin ® 0,1 mL/kg BB 1 kali sehari selama 7 hari.  Luka  jahitan  dibersihkan  setiap  hari menggunakan  NaCl  0,9%  dan  diberi  salep antibiotik  yang  kemudian  ditutup  dengan  kasa perban steril.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  anamnesa,  pemeriksaan  fisik,  darah dan  sitologi  mengindikasikan  bahwa  pasien menderita pyometra dan  tumor mammae . Identifikasi temuan klinis melalui anamnesis dan pemeriksaan fisik yang mengindikasikan keganasan  meliputi  diameter  tumor  ≥5  cm, pertumbuhan  yang  cepat,  inlfiltrasi  jaringan  di sekitarnya,  erythema  dan  edema  (Dias et  al ., 2016; Soares et al ., 2021; Allen et al ., 1986).
Anjing  betina  dewasa  yang  belum  steril memiliki  resiko  yang  besar  terhadap  kedua penyakit tersebut. Estrogen yang berfungsi dalam meningkatkan massa endometrium dan miometrium  serta  peningkatan  amplitude  dan frekuensi  kontraksi  dengan  pengaruh  oksitosin dan  PGF2α  akan  semakin  menurun  kadarnya seiring  bertambahnya  usia  (Lopate,  2010). Stimulasi  estrogen  yang  rendah  dan  tingginya progesteron menyebabkan hiperplasia endometrium, tertutupnya serviks uterus, peningkatan  sekresi  kelenjar  endometrium,  dan penurunan  kontraksi  miometrium  sehingga uterus  tidak  dapat  mengeluarkan  sekresi cairannya (Schlafer dan Gifford, 2008). Akumulasi cairan di dalam uterus menjadi media
pertumbuhan  bakteri  dan  menghambat  kerja leukosit  sehingga  leukosit  mati  didalam  uterus. Bakteri  normal  yang  berada  di  dalam  uterus menjadi  patogen  akibat  pengaruh  hormonal (Schlafer dan Gifford, 2008).
Leleran  mukopurulen  yang  merupakan kumpulan  dari  cairan,  leukosit,  dan  bakteri  di dalam  uterus  akan  keluar  melalui  vagina  pada kasus pyometra terbuka  (Kahn  dan  Line,  2005; Fransson et  al. ,  2007).  Menurut  Smith  (2006), penyakit  ini  diklasifikasikan  menjadi  2  jenis, yaitu tertutup yang ditandai dengan tidak adanya leleran pada vagina dan terbuka ditandai dengan adanya leleran pada vagina.
Patofisiologi pyometra juga  sering  terjadi bersamaan  dengan  tumor mammae yang diakibatkan  oleh  ketidakstabilan  hormon  pada hewan  dalam  masa  produktif  dan  biasanya  saat fase luteal (diestrus) dimana progesteron sedang mengalami  kenaikan  (Bigliardi et  al .,  2004). Resiko  peningkatan  sel  tumor  dapat  terjadi setelah  hewan  mengalami  siklus  estrus.  Faktor endokrin  memiliki  pengaruh  dalam  proses terjadinya  tumor  karena  dapat  menyebabkan perubahan  struktur  dan  fungsi  dalam  kelenjar mammae (Moulton,  2011).  Aktivasi  lokal reseptor progesteron memicu rangkaian molekul spesifik setiap elemen kelenjar yang merangsang proliferasi kelenjar susu (Conneely et al ., 2003). Pada  kondisi  abnormal,  faktor  usia  dan  genetik yang  disertai  dengan  adanya  peningkatan sensitivitas  reseptor  estrogen  memicu  aktivasi faktor transkripsi dari growth hormone . Peningkatan growth  hormone oleh  rangsangan progrestin, menyebabkan peningkatan IGF-1 dan IGF-2 dalam pembuluh darah sehingga merangsang poliferasi sel mammae . Oleh karena itu, jaringan mammae terus mengalami perkembangan (Spoeri et al., 2015; Straw, 2005). Hasil  sitolgi  menunjukkan  adanya  infiltasi sel radang (neutrofil) dan adanya sel tumor yang mengalami anisositosis dan anisokariosis . Menurut  Soares et  al .  (2021)  pasien  yang mengalami  karsinoma mammae memiliki  hasil pemeriksaan  sitologi  adanya  agregat  seluler dengan  fitur  neoplastik,  seperti  sel  pleomorfik dengan  inti  aneh,  yang  menunjukkan  tingkat keganasan yang tinggi. Sel tumor tampak berinti
banyak dan menunjukkan anisositosis , anisokariosis ,  dan  inti  multipel  prominen, mengindikasikan tingkat keganasan yang tinggi. Sel  inflamasi,  terutama  neutrofil  dan  limfosit juga banya ditemukan.
Leukositosis dan granulositosis mengindikasikan adanya pertumbuhan tumor dan infeksi. Leukosit berfungsi dalam mempertahankan  tubuh  dari  serangan  agen patogen,  racun,  dan  memfagosit  sel  rusak  atau abnormal (Salasia dan Hariono, 2010). Leukositosis dalam kasus ini dapat terjadi karena adanya  pertumbuhan  tumor,  sehingga  tubuh meresponnya  sebagai  antigen  atau  benda  asing, yang  menyebabkan  leukosit  merespon  dengan meningkatkan produksinya. Granulositosis lebih mengarah  terjadinya  neutrofilia.  Neutrofilia umumnya  terjadi  karena  adanya  infeksi  bakteri, sistemik  mikosis,  serta  peradangan  (neoplasma, trauma jaringan, dan nekrosis jaringan) (Simarmata dkk., 2021). Interpretasi hasil kimia klinik  menunjukkan  semua  parameter  normal sebagai  indikasi  fungsi  hati  dan  ginjal  yang normal.  Hiperglikemia  ringan  sebagai  indikasi stress (Latimer, 2011).
Acepromazine  0,02  mg/kg  BB  secara intramuskular  digunakan  sebagai  premedikasi. Dosis acepromazine yang disarankan pada anjing berkisar  0,02-0,05  mg/kg  BB  dan  mekanisme kerjanya memblok post sinapsis dopamine yang berfungsi  menghambat  aktivitas  otak  sehingga hewan  menjadi  tenang  (Hoglund et  al .,  2016). Ketamine  dapat  diberikan  dengan  dosis  10-20 mg/kg BB (Kumar dan Reddy, 2016). Ketamine adalah  disosiatif  anestetikum  bersifat  anestetik, analgesik,  dan  kataleptik  yang  bekerja  dengan cara menghambat efek membrane dan neurotransmitter  eksitasi  asam  glutamat  pada reseptor  N-metil-D-aspartat  (NMDA)  (Papich, 2016). Ketamine dapat menimbulkan kekejangan dan  depresi  ringan  terhadap  saluran  respirasi, sehingga penggunaannya sering dikombinasikan dengan  xylazine  (Gunawan et  al .,  2009).
Xylazine  bekerja  dengan  mendepresi  susunan syaraf  pusat  oleh α2-adrenoreseptor yang menyebabkan penurunan aktivitas saraf simpatis sehingga  mengurangi  sekresi  saliva,  penurunan tekanan darah dan frekuensi denyut jantung, serta
memiliki pengaruh relaksasi yang baik. Penggunaan xylazine pada kombinasi ketamine- xylazine  dapat  menekan  metabolisme  dan  kerja jantung  sehingga  dapat  menurunkan  frekuensi respirasi dan denyut jantung (Yudaniayanti dkk., 2012). Dosis xylazine yang diberikan pada anjing yaitu 1-2 mg/kg BB) (Kumar dan Reddy, 2016). Endotracheal  Tube (ETT)  dipasang  untuk memastikan  oksigen  dan isoflurane tetap tersuplai  sekaligus  sebagai  penyalur  anestesi inhalasi yang digunakan untuk mempertahankan anestesi (Latief, 2007). Isoflurane adalah volatile methyl  ethyl  ether yang  berfungsi  menurunkan aliran  darah  ginjal,  filtrasi  glomerulus,  dan produksi  urin  (Nuryawan,  2009).  Efek  ini memberikan  pengaruh  terhadap  penurunan tekanan  darah,  tetapi  tidak  menunjukkan  efek toksik  terhadap  ginjal.  Konsentrasi isoflurane yang digunakan untuk anestesi pada ovariohisterektomi dalam kasus pyometra dipertahankan  dalam  konsentrasi  2-3%  dan campuran  oksigen  50%  digunakan  pada  aliran 20-40  ml/kg/menit  dalam  sistem  lingkaran pernapasan (Hoglund et al ., 2016).
Kondisi  hipotermia  pada  pasien  dapat terjadi  akibat  suhu  rendah  pada  ruang  operasi, cairan infus yang dingin, pemberian inhalasi gas, kavitas atau luka terbuka pada tubuh, penurunan aktivitas  otot,  serta  agen  obat-obatan  yang dipakai  seperti  vasodilator  (Smeltzer,  2002). Pemasangan alat penghangat sebagai alas operasi merupakan  salah  satu  bentuk  upaya  untuk menurunkan  resiko  hipotermia.  Terapi  cairan yang  diberikan  bertujuan  untuk  memulihkan volume sirkulasi darah pada keadaan hipovolemia,  utamanya  pada  pasien  yang dioperasi, mengatasi dehidrasi, serta memulihkan status  elektrolit  (Na + dan  K + )  dalam  tubuh. Larutan isotonik NaCl 0,9% memiliki osmolalitas  yang  sama  dengan  serum  darah, sehingga  dapat  digunakan  sebagai  terapi maintenance dan shock  hypovolemic (Suartha, 2010).
Ovariohisterektomi adalah penanganan terbaik  pada  sebagian  besar  penyakit  uterus, termasuk pyometra. Tindakan bedah ovariohisterektomi  dapat  mengurangi  kejadian tumor mammae yang disebabkan oleh
ketidakseimbangan hormon khususnya esterogen dan  progesterone  (Straw,  2005).  Manfaat ovariohisterektomi  yang  sekaligus  dilakukan dalam  tindakan  pengangkatan  tumor mammae dapat  memberikan  keuntungan  menurunkan resiko  pertumbuhan  tumor  di  kelenjar mammae yang  lain  (Kristiansen et  al., 2013).  Teknik mastektomi  unilateral  yang  dilakukan  pada pasien  sebagai  antisipasi  terhadap  adanya metastasis tumor yang berkelanjutan (Papazoglou et  al .,  2014).  Selain  itu,  pemilihan teknik  ini  untuk  penanganan  tumor  kelejar mammae ganda, yaitu tumor muncul di lebih dari satu  kelenjar mammae, terdapat  lesi  berukuran >3 cm pada kelenjar kranial abdomen dan ketika nodul  tersebar  di  sepanjang  rantai  kelenjar mammae serta  untuk  membuat  satu  luka  bedah tunggal (Prakoso et al., 2019; Horta et al. , 2015). Pertimbangan lainnya bahwa penanganan bedah tumor mammae harus  didasarkan  pada  faktor drainase  limfatik,  jumlah  dan  ukuran  lesi,  dan faktor prognostik yang ditetapkan pada masing- masing  kasus  (Horta et  al., 2015).  Insisi  pada mastektomi unilateral dibuat dengan mengelilingi  kelenjar mammae yang  akan diangkat. Margin antara insisi dan massa yaitu 2- 3 cm bertujuan untuk menghilangkan keseluruhan  massa  dengan  sempurna  agar  tidak menimbulkan  metastasis  atau  pertumbuhan ulang  massa  (Papazoglou et  al .,  2014).  Tepian dari  insisi  dikuakkan  lalu  dilakukan  preparasi tumpul  yang  bertujuan  untuk  memisahkan subkutan  dari fascia  abdominal dan  mencegah perdarahan  dan  kerusakan  pada  jaringan (Fossum, 2013). Benang yang digunakan adalah monofilament absorbable (Monosyn ® ).  Benang sintetik absorbable untuk  menjahit  jaringan lunak yang memiliki komposisi kimia Glyconate yang terbuat dari 72% glikolida, 14% trimetilen karbonat, serta 14% ɜ-kaprolakto.
Penyerapannya  terjadi  secara  hidrolisis  dalam waktu 60-90 hari dan memiliki retensi kekuatan tarik  simpul  sebesar  70%  setelah  7  hari implantasi,  50%  setelah  14  hari  implantasi,  dan 20% setelah 21 hari implantasi (Braun, 2018).
Pasien diberikan enrofloxacin yaitu antibiotik  berspektrum  luas  untuk  pengobatan penyakit  akibat  infeksi  bakteri  gram  positif  dan
bakteri  gram  negatif  (Widiyanti  dkk.,  2019). Obat  ini  bekerja  dengan  menghambat DNA gyrase yang  diperlukan  oleh  bakteri  untuk replikasi  DNA  sehingga  mengakibatkan  efek sitotoksik  pada  sel  target  (Babaahmady  dan Khosravi,  2011).  Dosis  yang  diberikan  pada anjing yaitu 5 mg/kg BB q24h (Allerton, 2020). Ketoprofen  sebagai  analgesik  dan  antiinflamasi memiliki  mekanisme  aksi  menghambat  COX-1 sehingga  menurunkan  produksi  prostaglandin dan  penghambatan  enzim lipoxygenase yang memiliki  efek  poten  dalam  fase  peradangan vaskular dan selular (Allerton, 2020). Phytomenadion  adalah  bentuk  vitamin  K1 sintetis  larut  lemak  yang  digunakan  untuk mengatasi  koagulopati.  Vitamin  K1  berfungsi untuk  mencegah  perdarahan  yang  lebih  parah dengan  cara  memberikan  agen  faktor  koagulasi aktif  pasca  operasi  (Papich,  2016).  Kondisi neoplasia  dan  inflamasi  merupakan  salah  satu penyebab  dari  terjadinya  trombositopenia  dari segi  faktor  penurunan  produksi  dan  destruksi primer (Fulks et al., 2013). Pemberian Biodin® untuk meningkatkan energi hewan pasca operasi. Biodin ® mengandung  Adenosin  Triphosphat (ATP)  yang  berfungsi  sebagai  energi  cadangan siap  pakai  yang  berperan  dalam  proses metabolisme  sel  tubuh  hewan.  Kandungan  lain seperti  selenite  untuk  metabolisme  sel,  vitamin B12  untuk  pembentukan  sel  darah  merah sehingga  baik  untuk  pemulihan  kondisi  hewan (Naomi dkk., 2019).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  anamnesa,  pemeriksaan  fisik, hematologi,  kimia  darah  dan  sitologi,  anjing  ras Pitbull didiagnosa pyometra dan tumor mammae. Penanganan yang dilakukan adalah ovariohisterektomi  dan  mastektomi  unilateral dalam  satu  waktu  untuk  menurunkan  resiko metastasis.  Terapi  pasca  operasi  diberikan enrofloxacin,  ketoprofen,  phytomenadion,  dan Biodin ® disertai  dengan  perawatan  intensif  luka operasi. Pasien mengalami kesembuhan setelah 2 bulan perawatan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada Pimpinan  dan  staff  Rumah  Sakit  Hewan Pendidikan, Universitas Brawijaya.

## DAFTAR PUSTAKA
Allen,  S.  W.,  Prasse,  K.  W.,  &  Mahaffey  E.  A.
(1986).  Cytologic  differentiation  of  benign form  malignant  canine  mammary  tumors. Veterinary Pathology , 23, 649-655.
Allerton,  F.  (2020).  BSAVA:  Small  animal formulary  10 th Edition,  part  A:  canine  and feline.  British  small  animal  veterinary association. Pp: 220.
Babaahmady,  E.,  &  Koshravi,  A.  (2011). Toxicology of baytril (enrofloxacin). African Journal  Pharmacy  Pharmacology ,  5, 2042- 2045.
Bigliardi, E., Parmigiani, E., Caviran,  S., Luppi, A.,  Bonati,  L.,  &  Corradi,  A.  (2004).
Ultrasonography  and  cystic  hyperplasia-
pyometra complex in the bitch.
Reproduction  Domestic  Animal ,  39,  136-
140.
Braun, B. (2018). Monosyn: the surgeon’s choice.
Conneely, O. M., Mulac-Jericevic, B., & Lydon,
J. P. (2003). Progesterone-dependent regulation of female reproductive activity by two distinct progesterone receptor isoforms. Steroids , 68(10–13), 771–778.
Dias, M. L., Andrade, J., Castro, M., & Galera, P. D. (2016). Survival analysis of female dogs with  mammary  tumors  after  mastectomy: epidemiological, clinical, and morphological aspects. Pesq  Veterinary  Brasilian ,  36(3), 181-186.
Dorn, C. R., Taylor, A., Frye, F., & Hibbard, L. (2018).  Survey  of  animal  neoplasma  in Alameda  and  Contra  Coata  Counties,
California.  Metodology  and  description  of cases. Journal National Cancer Institute , 40,
295-305.
Egenvall, A., Bonnett, B. N., Ohagen, P., Olson, P.,  Hedhammar,  A.,  &  VonEuler.  (2005). Incidence  of  and  survival  after  mammary tumors  in  a  population  of  over  80.000 insured female dogs in sweden from 1995 to 2002. Preventive  Veterinary  Medicine ,  69, 109-127.
Fossum,  T.  W.  (2013).  Small  Animal  Surgery. Fourth Edition. China: Mosby Elsevier. Pp: 789-793.
Fransson, B. A. A. S., Lagerstedt, A., Bergstrom, A.,  Hagman  R.,  Park,  J.  S.,  Chew,  B.  P., Evans,  M.,  &  Ragle,  C.  A.  (2007).  C- reactive  protein,  tumor  necrosis  factor,  and interleukin-6  in  dogs  with  pyometra  and SIRS. Journal of Veterinary Emergency and Critical Care , 17(4), 373-381.
Fulks,  M.,  Sinnott,  V.,  &  Henry,  W.  (2013). Canine  and  feline  coagulopathies.  Boston veterinary specialists. Pp: 1-6.
Gunawan,  G.  S.,  Rianto,  S.  N.,  &  Elysabeth. (2009).  Farmakologi  dan  Terapi.  Jakarta: departemen  farmakologi  dan  terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Hal: 13.
Hoglund, O., Lovebrant, J., Olsson, U., Hoglund, K.  (2016).  Blood  pressure  and  heart  rate during ovariohysterectomy in pyometra and control  dogs:  a  preliminary  investigation. Acta Veterinaria Scandinavica , 58(80), 1-8.
Horta,  R.  S.,  Figueiredo,  M.  S.,  Lavalle,  G.  E., Costa,  M.  P.,  Cunha,  R.,  &  Araujo,  R. (2015).  Surgical  stress  and  postoperative complications related to regional and radical mastectomy  in  dogs. Acta  Veterinaria
Scandinavica , 1-10.
Horta,  R.  S.,  Lavalle,  G.  E.,  Cunha,  R.,  Moura,
L.,  Araujo,  R.,  &  Cassali,  G.  (2014). Influence  of  surgical  technique  on  overal survival disease free interval and new lesion development interval in dogs with
mammary  tumors. Advances  in  Breast Cancer Research , 3, 38-46.
Kahn,  C.  M.,  &  Line,  S.  (2005).  The  Merck
Veterinary Manual. 9 th Edition. Merck & Co
Inc. USA. Pp: 1023-1024.
Kristiansen,  V.  M., Nodtvedt,  A.,  Breen,  A.  M.,
Langeland,  M.,  Teige,  J.,  Goldshmidt,  M., Jonasdottir,  T.  J., Grotmol,  T.,  &  Sorenmo, K.  (2013).  Effect  of  Ovariohisterectomy  at The Time of Tomour Removal in Dogs with
Benign Mammary Tumors and Hyperplastic Lesions: A Randomized Controlled Clinical Trial. Journal Veterinary Internal Medicine,
27(4), 935-942.
Kumar,  K.  M.,  &  Reddy,  K.  S.  (2016).  Surgical Manegement  of  canine  pyometra:  a  case report. International  Journal  of  Scientific Engineering  and  Applied  Science ,  2(11), 168-171.
Lana  S.  E.,  Rutteman,  &  Withrow.  (2007). Tumors of the mammary gland in: Withrow S.  J.  and  Vail  D.  M.  (eds),  Withrow  and Macewen’s  small  animal  clinical  oncology.
4 th Ed. Saunders Elsevier. Pp: 619-628.
Latief, A. S. (2007). Petujuk Praktis
Anesthesiologi edisi Kedua. Bagian anesthesiologi  dan  terapi  intensif  Fakultas Kedokteran  Univesitas  Indonesia,  Jakarta. Hal: 61.
Latimer,  K.  S.  (2011).  Duncan  and  Prasse’s
Veterinary  Laboratory  Medicine:  Clinical Pathology  5 th Edition.  United  Kingdom:
Willey-Blackwell. Pp: 201-202.
Lopate, C. (2010). Pyometra in Bitch. [www.reproductiverevolution.com]. Diakses tanggal 20 Juli 2021.
Moulton,  J.  E.  (2011).  Tumors  in  domestic animals:  3rd  edition.  Berkley  university  of california press. Pp: 518–543.
Naomi, C., Gorda, I. W., & Warditha, A. A. G. J.
(2019).  Studi  kasus:  hemangioma  kutaneus pada  anjing  lokal. Indonesia  Medicus
Veterinus , 8(2), 131-143.
Nuryawan,  I.  (2009).  Perbedaan  pengaruh pemberian  tiopental  dan  propofol  terhadap kadar serum aminotransferase pada induksi anestesi umum. [Tesis]. Fakultas
Kedokteran.  Universitas  Diponegoro.  Hal: 37.
Papazoglou,  L.  G.,  Basdani,  E.,  Rabidi,  S., Patsikas,  M.  N., & Karayian-nopoulou,  M. (2014).  Current  surgical  options  for mammary  tumor  removal  in  dogs. Journal Veterinary Science Medicine , 2(1), 1-6.
Papich,  M.  G.  (2016).  Saunders  Handbook  of Veterinary  Drugs  (4 th edition)  Small  and Large Animal. Elsevier Inc. Pp: 308.
Prakoso,  Y.,  Widyawati,  R.,  Wirjaatmadja,  R., Kurnianto,  A.,  &  Kurniasih.  2019.  Mixed mammary carcinoma in domesticated asian palm civet ( Paradoxurus hermaphrodites ). World Veterinary Journal , 9(1), 46-51.
Ruwaidah,  A.  A.,  &  Supartika,  I.  (2015). Gambaran  histopatologi  dan  klasifikasi tumor mammae pada  anjing  di  kota Denpasar. Indonesia  Medicus  Veterinus , 4(5), 445-454.
Salasia,  S.  I.,  &  Hariono,  B.  (2010).  Patologi Klinik  Veteriner:  Kasus  Patologi  Klinis. Penerbit  Samudra  Biru.  Yogyakarta.  Pp:
30.
Schlafer,  D.  H.,  &  Gifford,  A.  (2008).  Cystic endometrial hyperplasia, pseudo-
placentational  endometrial  hyperplasia  and
other  cystic  conditions  of  the  canine  and feline uterus. Theriogenology, 70, 349-358.
Simarmata,  Y.,  Biru,  D.,  &  Restiati,  N.  (2021).
Studi  Kasus:  fibrosarcoma  pada  anjing pomeranian  mix. Jurnal  Kajian  Veteriner .
9(1): 35-49.
Smeltzer,  Suzanne,  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2002).
Buku  ajar  keperawatan  medikal-bedah. Brunner  dan  suddarth  edisi  8.  Jakarta: penerbit: EGC. Pp: 79.
Smith,  F.  O.  (2006).  Canine  pyometra. Science Direct , 66, 610-612.
Soares,  M.,  Correia,  J.,  Nascimento,  C.,  &
Ferreira,  F.  (2021).  Case  report:  anaplastic mammary  carcinoma  in  cat. Veterinary Sciences , 8, 77.
Spoeri,  M.,  Guscetti,  F.,  Hartnack,  S.,  Boos, A., Oei, C., Balogh, O., Nowaczyk, R., Michel, E.,  Reichler,  I.,  &  Kowalewski,  M.  (2015). Endocrine  control  of  canine  mammary neoplasms:  serum  reproductive  hormone levels  and  tissue  expression  of  steroid hormone,  prolactin  and  growth  hormone receptors. BMC  Veterinary  Research ,   11, 235.
Straw,  R.  C.  (2005).  Treatment  of  mammary gland  tumors  and  perianal  neoplasia. Brisbane, Australia, Proceeding of the North American  Veterinary  Conference ,  Pp:  672-
675.
Suartha,  I.  N.  (2010).  Terapi  cairan  pada  anjing dan  kucing. Buletin  Veteriner  Udayana ,
2(2), 69-83.
Thrall,  M.  A.,  Weiser,  G.,  Allison,  R.  W.,  & Campbell,  T.  W.  (2012).  Veterinary Heamtology  and  Clinical  Chemistry  2nd Edition. Wiley-Blackwell. Pp: 101.
Widiyanti, P. M., Sudarwanto, M. B., Sudarnika, E.,  &  Widiastuti,  R.  (2019).  Penggunaan antibiotic enrofloksasin  sebagai obat hewan dan  bahaya  residunya  terhadap  kesehatan masyarakat. Wartazoa , 29(2), 75-84.
Yudaniayanti,  I.  S.,  Yusuf,  D.,  Setyono,  H., Arifin,  A.,  Tehupuring,  B.  C.,  &  Tjitro,  H. (2012). Profil tekanan intra okuler penggunaan kombinasi ketamin-xylazin dan ketamine-midazolam pada kelinci.
Veterinary  Medika  Jurnal  Klinik  Veteriner ,
1(1), 33-38.
***