DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Efektivitas Buerger Allen exercise Terhadap Peningkatan Aktivitas Fungsional Extremitas Bawah pada Lansia di BPLU Senja Cerah Manado
The effectiveness of  Buerger Allen exercise to lower extremity functional activity increasing in the elderly at  BPLU Senja Cerah Manado
Nelfa Fitria Takahepis 1* , Fitriana Suprapti 2 , Sutanto Priyo Hastono 3 1 Mahasiswa Program Studi Magister STIK Sint Carolus Jakarta
2 Dosen Program Studi Magister STIK Sint Carolus Jakarta
3 Dosen Program Studi Magister STIK Sint Carolus Jakarta *Korespondensi Penulis : ifonetakahepis@gmail.com

## Abstrak
Usia lanjut dapat mempengaruhi kemampuan manusia sehingga menyebabkan terjadinya perubahan fisik dan psikis yang berpengaruh terhadap kemunduran kemampuan fungsional lansia dalam melakukan aktivitas sehari-hari , p enurunan fungsi dan kekuatan otot akan mengakibatkan penurunan keseimbangan tubuh, hambatan dalam gerak duduk ke berdiri, peningkatan resiko jatuh, dan perubahan postur. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas pemberian Buerger Allen exercise terhadap peningkatan aktivitas lower extremity fungsional pada lanjut usia di BPLU Senja Cerah Manado . Jenis penelitian ini adalah quasy  experiment dengan post  test  only  control  grup  design .Total  sampel  72  lansia  BPLU  Senja  Cerah  Manado. Responden dipilih dengan teknik purposive sampling dibagi dalam kelompok intervensi (n=52) yang menerima Buerger Allen exercise selama  5  hari  (2  x  sehari)  selama  ±30  menit  dan  kelompok  kontrol  (n=23)  tidak  dilakukan  intervensi  oleh peneliti.Instrument  yang  digungakan  untuk  mengukur  peningkatan  aktivitas  adalah Lower  Extremity  Fungsional  Scale. Berdasarkan.  Uji  beda independen  T  Test ditemukan  ada    perbedaan  antara  peningkatan  aktivitas Lower  Extremity Fungsional Activity lansia sesudah dilakukan Buerger Allen Exercise pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan p value < 0.05 hasil uji Ancova menunjukan Ada pengaruh Buerger Allen exercise terhadap LEFS post test buerger exercise yang  dikontrolkarakteristik  responden  yang  meliputi  :  usia,  dan  jenis  kelamin  terhadap  peningkatan  nilai  LEFS  hasil Corrected Model 0,001 . Simpulan studi ini yaitu Buerger Allen exercise efektif dalam meningkatkan aktivitas lower extremity fungsional pada lanjut usia. Untuk itu direkomendasikan penggunaan Buerger Allen Exercise sebagai aktivitas mandiri lansia dan bagian dari edukasi perawat.
Kata Kunci : Buerger Allen exercise,Lower extremity fungsional, Lansia

## Abstract
Getting older caused physical and psychological changes lead to functional inability  in daily activity, decrease  of muscle strength and function which can cause body imbalance problem, difficulty in changing position from sitting to standing, high risk to fall as well as postural change.This study aims to see the effectiveness of Buerger Allen exercise to lower extremity functional activity increase in elderly at BPLU Senja Cerah Manado. The design was quasy experimental with post test only control grup design with 72 elderly recruited through purposive sampling technique. Where 52 served as intervention group and the remaining as control group. The intervention given was Buerger Allen Exercise done for five day twice a day with 30 minutes in each session. The instrument used was Lower Extremity Functional Scale. T test analysis showed a difference in lower extremity functional activity before and after intervention given and a significant different between two groups. There was an increase in Lower Extremity Functional Activity of the elderly after the Buerger Allen Exercise was carried out. The Ancova test showed that there was an effect of Buerger Allen exercise on LEFS, controlled by the characteristics of age and gender with Correction Model of 0.001. Buerger Allen Exercise was effective in increasing lower extremity functional activity and it was recommended as an independent activity for elderly as well as part of nursing education.
Keywords: Buerger Allen exercise , Lower extremity functional activity , Elderly

## PENDAHULUAN
Populasi penduduk lanjut usia menurut menurut WHO (2017) terdapat 962 juta jiwa, sedangkan di kawasan Asia  Tenggara  terdapat  populasi  lansia  sebesar  8%  atau  sekitar  142  juta  jiwa.Padatahun  2030    jumlah  lansia  di seluruh  dunia meningkat menjadi 56 persen, dari 901 juta menjadi  lebih  dari  1,4  miliar (1). Pada tahun 2050 populasi lansia di duniadiperkirakan meningkat 3 kali lipat setiap tahun. Pada tahun 2020 diperkirakan jumlah Lansia mencapai 28,800,000 (11,34%) dari total populasi di dunia (2). Di Indonesia pada tahun 2020 diperkirakan jumlah penduduk lansia mencapai 80.000.000 jiwa (3). Indonesia  termasuk  dalam lima  besar  negara  dengan  jumlah lanjut usia terbanyak di dunia, dimana penduduk lanjut usia  diperkirakan  akan  mencapai  36 juta  jiwa  pada  tahun 2025 (4).
Di Provinsi Sulawesi Utara pada tahun 2018, dari jumlah penduduk 2,5 juta jiwa, terdapat 267 ribu jumlah penduduk  lansia dengan kategori usia 60 tahun ke atas yangterus mengalami peningkatan dari tahun 2015 sekitar 9,7% dan diperkirakan pada tahun 2025 akan meningkat menjadi 13,5% (4). Di kota Manadopada tahun 2018 dari jumlah penduduk 430 ribu jiwa terdapat 35 ribu penduduk  lanjut  usia dengan kategori usia 60 tahun ke atas (5). Lanjut usia (lansia) adalah seseorang yang mencapai usia > 60 tahun (Indonesia. Undang-Undang, 1998). Lansia rentan mengalami penyakit yang berhubungan dengan proses menua (6).
Proses  menua (aging) adalah  proses  alami  yang  dihadapi  manusia,  secara  dinamis  dan  kompleks  yang  di hasilkan oleh perubahan-perubahan sel, fisiologis dan psikologi (7). Saat manusia memasuki masa tua, mereka mulai mengalami perubahan fisik, mental dan psikososial (8). Perubahan fisik yang terjadi adalah perubahan sistem sensori, sitem integumen, sistem muskuloskeletal, serta sistem kardiovaskuler) (9). Usia tua merupakan faktor resiko utama seseorang menderita kondisi penyempitan pembuluh darah arteri yang menyebabkan aliran darah menjadi terganggu, sehingga  terjadiperubahan  di  dinding  pembuluh  darah  dan  mempengaruhi  transportasi  oksigen  serta  nutrisi  ke jaringan (10). Proses penuaan secara alami menyebabkan pembuluh darah pada usia tua lebih rentan mengalami aterosklerosissehingga menyebabkan gangguan pada sirkulasi perifer. Penelitian Simatupang (2013) didapatkan hasil bahwa orang dengan usia yang lebih tua beresiko 1,881 kali untuk menderita gangguan sirkulasi (11).
Pengaruh  yang  muncul  akibat  berbagai  perubahan  pada  lansia  tersebut  jika  tidak  teratasi  dengan  baik, cenderung  akan memengaruhi kesehatan secara menyeluruh  dan mengakibatkan permasalahan  fisik (12). Lansia yang secara aktif melakukan aktivitas fisik terbukti lebih sehat dan memiliki risiko yang lebih kecil terhadap penyakit kronisdan  gangguan  fungsi  fisik  lainnya,  serta  mentalnya  juga  masih  terbilang  baik  ketimbang  yang  jarang beraktivitas.
Berdasarkan informasi Kementrian Kesehatan RI (2018) salah satu masalah kesehatan terbesar lansia adalah penyakit degeneratif dan diperkirakan pada tahun 2050 sekitar 75% lansia penderita penyakit degeneratif yang dapat mengakibatkan lanjut usia bermasalah dalam pemenuhan aktivitas sehari-hari dan bahkan tidak dapat beraktivitas. Kegiatan aktivitas sehari-hari pada lansia yang tidak terpenuhi akan sangat mengganggu lansia dalam rutinitasnya dan terus berpengaruh pada penurunanan kualitas hidup lansia, sehingga para lanjut usia di anjurkan untuk dapat melakukan  gerakan  dan  aktivitas  setiap  hari    dalam  upaya    menunjang  kondisi  kesehatan  lansia  agar  dapat mengurangi risiko penyakit vaskuler (13).
Aktivitas  lansia  biasanya  dilakukan  dalam  sepanjang  hari  secara  normal,  mencakup;  ambulasi,  makan, berpakaian,  mandi,  menyikat  gigi  dan  berhias  dengan  tujuan  untuk  memenuhi  perannya  sebagai  pribadi  dalam keluarga dan masyarakat (14). Aktivitas harian tersebut bertumpu pada extremitas bagian bawah atau tubuh bagian bawah (15). Sala satu fungsi adanya extremitas bawah adalah sebagai penopang bangunan tubuh bagian bawah, agar tetap  seimbang  berdiri  dan  melakukan  aktivitas.  Masalah  kesehatan  yang  sering  terjadi  pada  lansia  dan  sering dikeluhkan  oleh  keluarga  yang  mempengaruhi  ektremitas  bawahyaitu  :kurang  bergerak  yang  mengakibatkan gangguan pada sirkulasi, mudah jatuh akibat dari kekakuan sendi serta otot, dan hal tersebut perlu penanganan untuk mempertahankan kualitas hidup pada lansia, diantaranya dengan diberikan aktivitas latihan gerak (16).
Salah  satu  latihan  gerak  yang  meningkatkan  sirkulasi  darah  pada  penyakit  vascular  yaitu Buerger  Allen exercise dengan beberapa dasar fisiologis, yang di aplikasikan pada pasien DM dengan Skin Perfusion Pressures (SPP), Peripheral  Arterial  Disease ( PAD ),  neuropati  dan aterosklerosis .  Melalui  latihan  ini  dengan  perubahan- perubahan posisi dan kon-traksi otot, latihan postural dapat menjamin meningkatkan sirkulasi pembuluh darah vena serta sirkulasi perifer ke ektremitassehingga meningkatkan kebutuhan nutrisi ke jaringan dan suplai ke area plantar kaki (17).
Buerger  Allen  Exercise merupakan  latihan  untuk  insufisiensi  arteri  tungkai  bawah  dengan  melakukan perubahan gravitasi pada posisi yang diterapkan dan muscle pump yang terdiri dari dorsofleksi dan plantar fleksi melalui gerakan aktif dari pergelangan kaki untuk kelancaran otot pembuluh darah.  Pada saat sel otot-otot polos relaksasi maka pembuluh darah akan vasodilatasi sehingga aliran darah ke perifer kaki menjadi lancar (18).

## MPPKI (Januari, 2021) Vol. 4. No. 1
Perubahan  postural  (gravitasi  pada  posisi  yang  diterapkan)  pada Buerger  Allen  Exercise akan  membantu mengosongkan dan mengisi kolom darah secara bergantian sehingga dapat meningkatkan transportasi darah melalui pembuluh darah (19). Buerger Allen exercise merupakan salah satu variasi gerakan aktif pada area plantar dengan menerapkan gaya gravitasi sehingga setiap tahapan gerakan harus dilakukan dengan teratur. Gerakan yang tepat dan teratur Buerger Allen Exercise membantu meningkatan aliran darah dengan cara pembukaan kapiler (pembuluh  darah  kecil  di  otot),  gerakan  ini  meningkatkan  vaskularisasi  pembuluh  darah  sehingga meningkatkan penyediaan darah dalam jaringan (20). Buerger Allen exercise di rekomendasikan untuk lanjut usia sebagai salah satu pilihan dalam meningkatkan sirkulasi pada extremitas bawah dan bagi lansia yang mengalami keterbatasan mobilitas fisik (21).
Berdasarkan hasil survei di Balai Penyantunan Lanjut Usia BPLU Senja Cerah Paniki kota Manado Provinsi Sulawesi Utara saat ini menampung sejumlah 65 lansia yang terdiri atas 21 orang laki-laki dan 44 orang perempuan (22).  Melalui  hasil    wawancara    dengan  pengelola  BPLU  dan  beberapa  orang  lansia,  BPLU  Senja  Cerah menyelenggarakan  program-program  latihan  gerak  seperti  senam  lansia,  olah  raga  poco-poco,  terapi  aktivitas kelompok  seminggu  sekali  sebagai  upaya  meningkatan  aktivitas  keseharian  lansia,  danterdapat  25  orang  lansia dengan  aktivitas  dibantu  sedangkan  sebagian  lansia  lainnya  mulai  mengalami  penurunan  aktivitas  dengan bertambahnya usia. Meskipun sudah tersedia berbagai program latihan gerak bagi lansia di BPLU Senja Cerah namun tampak belum efektiv penerapannya oleh karena latihan gerak yang tersedia mengharuskan adanya pelatih. Latihan gerak Buerger Allen exercise merupakan gerakan yang mudah di lakukan dan ekonomis karena memerlukan waktu pelaksanaan yang singkat 7-10 menit dan dilakukan di atas tempat tidur.  Tujuan penelitian menganalisis efektivitas pemberian Buerger Allen exercise terhadap peningkatan aktivitas fungsional extremitas bawah pada lanjut usia di BPLU Senja Cerah Manado.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian quasy experiment dengan post test only control grup design . Penelitian ini dilakukan di Balai Penyantunan Lanjut Usia Senja Cerah Propinsi Sulawesi  Utara  Kota  Manado.  Populasi  adalah  lansia  di  Balai  Penyantunan  Lanjut  Usia  Senja  Cerah  Propinsi Sulawesi Utara Kota Manado. Total sampel 72 lansia BPLU Senja Cerah Manado. Analisis data menggunakan uji Independen T tes dan uji ANCOVA atau analisis covarian (Analysis of Covariance).

## HASIL
Analisis Univariat Deskripsi Karakteristik Responden
Tabel 1. Demografi Responden Berdasarkan Umur Dan Jenis Kelamin di BPLU Senja Cerah Manado
Tahun 2020 No Variabel Kelompok Intervensi Kontrol n % n % 1 Umur Umur lanjut 60- 74 tahun 17 32,7 9 45,0 Umur lanjut tua> 74 tahun 35 67,3 11 55,0 2 Jenis Kelamin Laki-laki 17 32,7 4 20,0 Perempuan 35 67,3 16 80,0
Data  pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  persentase  umur    terbanyak  adalah  Umur  lanjut  tua>  74  tahun  pada kelompok intervensi sebanyak 35 responden (67,3%), sedangkan pada kelompok kontrol  sebanyak 11 responden (55.0%). Persentase jenis kelamin terbanyak adalah jenis kelamin perempuan pada kelompok intervensi  sebanyak 35 responden (63,6%), sedangkan pada kelompok kontrol  sebanyak 16 responden (80.0%).

## Analisis Univariat
Hubungan Umur, jenis kelamin dengan peningkatan aktivitas  Fungsional Extremitas Bawah
Tabel 2. Hubungan Umur, jenis kelamin dengan peningkatan aktivitas Fungsional Extremitas Bawah
Nilai LEFS Post Test BUERGER EXERCISE p value Tidak ada kesulitan Sedikit kesulitan n % n % Umur 0.330 Usia lanjut 60- 74 tahun 17 65,4 9 34,6 Usia lanjut tua> 74 tahun 35 76,1 11 23,9 Jenis Kelamin 0.289 Laki-laki 17 81,0 4 19,0 Perempuan 35 68,6 16 31,4
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  hasil p  value Umur  0,330    dan  Jenis  kelamin  0.289,  dari  hasil  ini  dapat disimpulkan  bahwa  umur  dan  jenis  kelamin  tidak  memiliki  hubungan  dengan  Nilai Lower  Extremity  Fungsional Activity karna memiliki p value > 0,05.
Perbedaan Nilai  Lower Extremity Fungsional Activity  Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Saat Post Test
Tabel 3. Perbedaan Nilai Lower Extremity Fungsional Activity Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok
Kontrol Pada Saat Post Test Nilai LEFS Sesudah BUERGER EXERCISE N Mean Std. Deviation P Value Intervensi 52 63,08 9,13697 0.000 Kontrol 20 52,00 11,05013
Dari hasil uji independent sampel t-test pada variabel kinerja kerja sesudah dilakukan Buerger Allen Exercise pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol ditemukan nilai rata-rata Nilai Lower Extremity Fungsional Activity pada  kelompok  kontrol  sebesar  52.00  sedangkan  nilai  rata-rata  Nilai Lower  Extremity  Fungsional  Activity pada kelompok intervensi sebesar 63,08 dengan  Pvalue 0.000. Hal ini membuktikan bahwa terdapat perbedaan antara aktifitas Lower  Extremity  Fungsional sesudah  dilakukan Buerger  Allen  Exercise pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol.

## Analisis Multivariat
Tabel 4. Analisa ancova burger alen excercaise dan variabel counfonding terhadap Nilai Lower Extremity Fungsional Activity
Dependent Variable:   Nilai LEFS Post Test BUERGER EXERCISE
Source Type III Sum of Squares Df Mean Square F Sig. Corrected Model 2,691 a 3 ,897 5,739 ,001 Intercept 2,921 1 2,921 18,691 ,000 Umur 1,657 1 1,657 10,603 ,002 JenisKelamin ,268 1 ,268 1,718 ,194 Buerger Allen ,746 1 ,746 4,773 ,032 Error 10,629 68 ,156 Total 259,000 72 Corrected Total 13,319 71
a. R Squared = ,202 (Adjusted R Squared = ,167)
Dari tabel di atas hasil berdasarkan uji Ancova nilai LEFS post test buerger exercise terhadap burgen allen exercise serta variabel counfonding didapatkan hasil Corrected Model 0,001 yang artinya burgen allen excvercise serta variabel counfonding secara bersama sama atau simultan mempengaruhi nilai LEFS post test buerger exercise .
Sedangkan secara parsial didapatkan variabel umur 0.002, jenis kelamin 0,194dan burgen allen excvercise 0,032. Hal ini dapat diartikan bahwa burgen allen excvercise serta umur  sangat berpengaruh terhadap nilai LEFS post test buerger exercise. burgen allen excvercise serta umur mempengaruhinilai LEFS post test buerger exercise sebanyak 20.2%.

## PEMBAHASAN Karakteristik responden
Karakteristik  umur  pada  rentang  awal  lansia  (56-65)  dan  >  65  tahun  beresiko  mengalami  gangguan  vaskuler perifer. Semakin bertambah usia seseorang maka sirkulasi darah akan menurun, sehingga beresiko gangguan vaskuler (23). Menurut Mclntosh dan Karen (2008) insufiensi sirkulasi arteri pada ekstremitas bawah kebayakan dijumpai pada  pria  usia  diatas  50  tahun.  Menuju  usia  lanjut    maka  kemampuan  fisik  seseorang  akan  semakin  menurun, sehingga dapat mengakibatkan kemunduran pada peran-peran sosialnya, yang mengakibatkan timbulnya gangguan dalam aktivitas (24).
Jenis  kelamin  mempengaruhi  kondisi  rentang  gerak.  Wanita  memiliki  elatisitas  sendi  yang  lebih  baik dibandingkan pria. Wanita lebih beresiko mengalami keluhan otot skeletal. Hal ini dikarenakan pada wanita terjadi menstruasi  dan  proses  menopause  yang  menyebabkan  kepadatan  tulang  berkurang  akibat  penurunan  hormon esterogen. Penurunan hormon estrogen menyebabkan terjadinya peningkatan hormon relaxin. Meningkatnya hormon relaxin dapat menyebabkan terjadinya kelemahan pada sendi dan ligament khususnya daerah pinggang sehingga akan mengakibatkan gangguan muskuloskletal pada punggung bawah.

## Hubungan Umur, jenis kelamin dengan peningkatan aktivitas  Fungsional Extremitas Bawah
Umur dan jenis kelamin tidak memiliki hubungan dengan Nilai Lower Extremity Fungsional Activity karna memiliki p value > 0,05. Asumsi peneliti sekalipun tidak memiiki hubungan antara umur dan jenis kelamin namun ada factor lain yg tidak diteliti memiliki hubungan yaitu faktor tempat tinggal yang berada pada daerah perbukitan, faktor  penyakit  penyerta  seperti  osteoartritis,  faktor  kualitas  tidur  dan  istirahat  lansia.  Demineralisasi  tulang mengakibatkan wanita lebih sulit mempertahankan postur tubuh yang baik,  sehingga lebih memiliki risiko untuk jatuh. Penurunan keseimbangan bisa dihindari dengan keseimbangan, latihan koordinasi, menjaga mobilitas tubuh dan tetap aktif dalam melakukan aktivitas sehari-hari dalam lingkunganya. Namun dari hasil ini disimpulkan bahwa umur dan jenis kelamin tidak memiliki hubungan dengan Nilai Lower Extremity Fungsional Activity karna memiliki pvalue > 0,05.
Perbedaan Nilai Lower Extremity Fungsional Activity Antara Kelompok Intervensi Dan Kelompok Kontrol Pada Saat Post Test
Terdapat perbedaan antara aktifitas Lower Extremity Fungsional sesudah dilakukan Buerger Allen Exercise pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Asumsi  peneliti  intervensi Buerger  allen  exercise sangat  baik diberikan kepada lansia yag mengalami kesulitan dalam beraktifitas, karena selain itu Buerger allen exercise mudah dilakukan,bisa dilakukan dimana saja dan kapan saja serta ekonomis.  Pemberian intervensi Buerger Allen exercise diantaranya dalam meningkatkan sirkulasi jaringan ke perifer extremitas bawah, aman, efektif, ekonomis, nyaman dapat dilakukan semua pasien dan tidak memiliki efek samping.
Latihan Buerger Allen dapat dikaitkan dengan  latihan postural, pengosongan dan pengisian pembuluh darah secara bolak-balik dapat meningkatkan efisiensi sirkulasi kolateral lokal melalui stimulasi sistem pembuluh darah perife  (17).  Mellisha  (2013)  dalam  penelitiannya  menyatakan  bahwa  terdapat  peningkatan  signifikan  perfusi ekstremitas bawah pada pasien yang telah diberikan buerger allen exercise. Buerger allen exercise yang dilakukan dalam penelitian ini sebanyak 2  kali dalam sehari, selama 1 minggu. Menurut (International Diabetes Federation, 2013). latihan atau olahraga yang dapat  berpengaruh terhadap peningkatan sirkulasi pada ektremitas bawah adalah latihan  fisik  seperti  olahraga  ringan,  walking  dan  ROM  yang  dilakukan  2–4  kali  dalam  sehari  selama  beberapa minggu terbukti efektif dalam meningkatkan sirkulasi pada extremitas bawah (25). Buerger Allen exercise mampu meningkatkan antara Nilai aktivitas fungsional extremitas bawah , karena dengan mengulangi posisi terlentang dan posisi  duduk  secara  berkala,  dan  kaki  menggantung  adalah  metode  yang  efektif  dalam  meningkatan  status hemodinamik kaki pada lansia yang mengalami penurunan nilai aktivitas fungsional extremitas bawah (26).
Burgen allen excvercise serta variabel counfonding secara bersama sama atau simultan mempengaruhi nilai LEFS post test buerger exercise . burgen allen excvercise serta umur  sangat berpengaruh terhadap nilai LEFS post test buerger exercise. burgen allen excvercise serta umur mempengaruhinilai LEFS post test buerger exercise.
Bertambahnya  umur  maka  terjadi  penurunan  fungsi  tubuh  mengakibatkan  permasalahan  gerak,  fungsi berjalan, keseimbangan, penurunan kemampuan fungsional dan penurunan kemandirian dalam aktivitas kehidupan
sehari-hari.  Terjadi  perubahan  morfologis  otot  pada  lansia  dengan  osteoartritis  yang  menyebabkan  perubahan fungsional otot, yaitu terjadinya penurunan kekuatan otot, elastisitas dan fleksibilitas otot, kecepatan waktu reaksi dan  rileksasi,  dan  kemampuan  fungsional  ekstermitas  bawah. Penurunan  fungsi  dan  kekuatan  otot  akan mengakibatkan yaitu penurunan kemampuan mempertahankan keseimbangan tubuh, hambatan dalam gerak duduk ke berdiri, peningkatan resiko jatuh, perubahan postur (27). Hasil penelitian (Mayasitah,2018) menemukan hubungan variabel umur dengan status fungsional pada lansia dengan menggunakan uji chi-square didapatkan nilai p-value = 0,02 (p)  <0.05 disimpulkan ada hubungan antara umur dengan status fungsional. Adanya perbedaan morfologis otot antara lansia (usia 70 – 81 tahun) dan orang dewasa (usia 27 - 42 tahun). Perbedaan morfologis tersebut meliputi masa  otot,  serabut  otot,  fascia dan  kartilago sendi.  Perbedaan morfologis  otot dan  sendi  antara lansia  dan  orang dewasa  berakibat  penurunan  kekuatan  otot  lansia.  Penurunan  kekuatan  otot  dan  sendi  akan  mempengaruhi kemampuan fungsional lansia (28). Penurunan kemampuan fisik lansia berpengaruh terhadap kemampuan aktivitas kehidupan sehari-harinya terutama pada mobilitas (26,5%), koordinasi (15%), kebugaran (14,7%), dan fleksibilitas (12%).
Latihan Buerger Allen exercise merupakan salah satu variasi gerakan aktif pada area ektremitas bawah dan plantar dengan menerapkan gaya gravitasi sehingga setiap tahapan gerakan harus dilakukan dengan teratur. Latihan ini dilakukan membantu kebutuhan oksigen dan nutrisi ke dalam pembuluh darah arteri dan vena, memperkuat dan memaksimalkan kerja otototot kecil, mencegah terjadinya kelainan bentuk kaki dan memperlancar sirkulasisejalan dengan penelitian (Julius, 2018) yang menyimpulkan ada pengaruh buerger allen exercise dengan status fungsional lansia nilai p-value = 0,017  <0.05. Dalam penelitian ini variabel counfounding secara simultan menurunkan nilai Lower Extremity Fungsional Activity (LEFS) post test buerger exercise. Buerger Allen Exercise , jenis kelamin serta umur  mempengaruhi nilai LEFS post test buerger exercise sebanyak 20.2%.

## KESIMPULAN DAN SARAN
1. Persentase umur  terbanyak adalah Umur lanjut tua> 74 tahun pada kelompok intervensi  sebanyak 35 responden (67,3%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol    sebanyak  11  responden  (55.0%).  Persentase  jenis  kelamin terbanyak    adalah  jenis  kelamin  perempuan  pada  kelompok  intervensi    sebanyak  35  responden  (63,6%), sedangkan pada kelompok kontrol  sebanyak 16  responden (80.0%)
2. Tidak ada hubungan dengan peningkatan aktivitas Lower Extremity Fungsional Activity dengan p value > 0,05. 3. Ada  perbedaan antara  aktifitas Lower  Extremity  Fungsional sesudah dilakukan Buerger  Allen  Exercise pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol p value < 0.05. 4. Ada  pengaruh Buerger  Allen  exercise terhadap  LEFS  post  test  buerger  exercise  yang  dikontrolkarakteristik responden yang meliputi : usia, dan jenis kelamin terhadap peningkatan nilai LEFS hasil Corrected Model 0,001. Pemberian Buerger Allen exercise dapat memberikan pengaruh pada peningkatan aktivitas fungsional extremitas bawah lansia. Oleh karena itu direkomendasikan kepada lansia untuk melakukan latihan Buerger Allen exercise selama 2 kali sehari selama 5 hari berturut-turut dengan durasi ± 10 menit setiap harinya baik itu dilakukan pada pagi dan sore hari. Hal ini dilakukan untuk meningkatkan kualitas hidup lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Unidop. International Day of Older Persons 2017 [Internet]. 2017. Available from:
https//www.un.org/devloppment/des%0Aa/ageing/international-day-ofolder-persons- homepage/unidop%0A2017.html.
2.   Badan Pusat Statistik. Jumlah Lansia. Jakarta: Badan Pusat Statistik; 2017.
3.   Kementrian  Kesehatan  RI.  Analisis  Lansia  di  Indonesia.  Jakarta:  Pusat  Data  Dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI; 2017.
4.   Badan  Pusat  Statistik.  statistik-penduduk-lanjut-usia-indonesia-2018.  Jakarta:  Pusat  Data  Dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI; 2018.
5.   BPS Kota Manado. Statistik Daerah Kota Manado Tahun 2019. Manado: BPS Kota Manado; 2019.
6.   Akbar H. Determinan Epidemiologis Kejadian Hipertensi pada Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Jatisawit. Hibualamo Seri Ilmu-ilmu Alam dan Kesehat. 2018;2(2):41–7.
7.   Miller CA. Nursing for Wellness in Older Adults. Lippincott Williams & Wilkins; 2013.
8.   Osman A, Wong JL, Bagge CL, Freedenthal S, Gutierrez PM, Lozano G. The Depression Anxiety Stress Scales- 21  (DASS-21):  Further  Examination  of  Dimensions,  Scale  Reliability,  and  Correlates.  J  Clin  Psychol. 2012;68(12):1322–38.
9.   Kholifah SN. Keperawatan Gerontik. Jakarta: PUSDIK KESEHATAN; 2016.
10.   American
Heart
Association. Classes of heart failure. 2011;
Available from: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartFailure/AboutHeartF%0Aailure/Classes-of-Heart- Failure_UCM_306328_Article.jsp.
11.   Simatupang  M,  Pandelaki  K,  Panda  AL.  Hubungan  Antara  Penyakit  Arteri  Perifer  Dengan  Faktor  Risiko Kardiovaskular Pada Pasien Dm Tipe 2. e-CliniC. 2013;1(1):7–12.
12.   Prabasari  NA,  Juwita  L,  Maryuti  IA.  PENGALAMAN  KELUARGA  DALAM  MERAWAT  LANSIA  DI RUMAH (STUDI FENOMENOLOGI). J Ners Lentera. 2017;5(1):56–68.
13.   Kementrian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI; 2018.
14.   Nugroho. Keperawatan Gerontik & Geriatrik Edisi 3. Jakarta: EGC; 2012.
15.   Mohd  Yunus  MA,  Musa  R,  Nazri  MY.  Construct  and  criterion  validity  of  the  Malaysia  version  of  Lower Extremity Functional Scale (LEFS). Asia-Pacific J Sport Med Arthrosc Rehabil Technol [Internet]. 2017;10:8– 11. Available from: https://doi.org/10.1016/j.asmart.2017.09.002
16.   Abdurachman, Krismashogi, D., Farindra, I., & Rambung E. Indahnya Seirama Kinesiologi Dalam Anatomi. J Chem Inf Model. 2013;53(9):1689–1699.
17.   Hassan S, Mehani M. Comparison between Two Vascular Rehabilitation Training Programs for Patients with Intermittent Claudication as a Result of Diabetic Atherosclerosis. Bull Fac Ph Th Cairo Univ. 2012;17(1):7–16.
18.   Purnawarman  &  Nurkhalis.  Pengaruh  Latihan  Fisik  Terhadap  Fungsi  Endotel.  J  Kedokt  Syiah  Kuala. 2014;14(2).
19.   Sherwood L. Fisiologi manusia : dari sel ke sistem. Edisi 8. Jakarta: EGC; 2014.
20.   Chen, K. M., Li, C. H., Chang, Y. H., Huang, H. T., & Cheng YY. An elastic band exercise program for older adults using wheelchairs in Taiwan nursing homes: A cluster randomized trial. Int J Nurs Stud. 2015;52(1).
21.   Jannaim J, Dharmajaya R, Asrizal A. Pengaruh Buerger Allen Exercise Terhadap Sirkulasi Ektremitas Bawah Pada Pasien Luka Kaki Diabetik. J Keperawatan Indones. 2018;21(2):101–8.
22.   BLU Senja Cerah. Data Lansia. Manado: Data BLU Senja Cerah; 2018.
23.   Thiruvoipati T. Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes. World J Diabetes. 2015;6(7):961.
24.   Marlita L, Saputra R, Yamin M. KEMANDIRIAN LANSIA DALAM MELAKUKAN  ACTIVITY DAILY LIVING ( ADL ) DI UPT PSTW KHUSNUL KHOTIMAH. 2018;64–8.
25.   Mellisha. Effectiveness of Buerger Allen Exercise on Lower Extrimity Perfusion and Pain Among Patients With Type 2 Diabetes Melitus. Int J Sci Res. 2015;5(7).
26.   Ratnawati D, Ayu S, Adyani M. Efektifitas Kombinasi Terapi Foot Spa Dan Bueger ’ S Allen Exercise Terhadap Nilai Ankle Index Pada Lansia Dengan Diabetes Mellitus. J JKFT Univ Muhamadiyah Tangerang. 2020;5(1):1– 15.
27.   Frontera,  Jennifer  A,  A  Fernandez,  J  Claassen,  M  Schmidt,  Christian  H    et  al.  Hyperglycemia  after  SAH: predictors, associated complications, and impact on outcome. Stroke. 2006;37.
28.   Masyitah D. Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Status fungsional pada Pasien Osteoartritis di RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2018. J Ilm Univ Batanghari Jambi. 2020;20(1):225.