PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 PESERTA JKN DI INSTALASI FARMASI RAWAT JALAN RUMAH SAKIT ST. ELISABETH SEMARANG

## Fef Rukminingsih*, Valentina Catur Nova
Politeknik Katolik Mangunwijaya Semarang
*Email: fefrukminingsih@gmail.com
Artikel diterima: 30 September2020; Disetujui: 22 Maret 2021 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v6i1.609

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  (DM)  tipe  2  merupakan  suatu  sindroma  klinik  yang berlangsung  kronis  dan  progresif  yang  ditandai  dengan  poliuri,  polidipsi  dan polifagi  disertai  peningkatan  glukosa  darah  atau  hiperglikemia.  Penatalaksanaan DM tipe 2 pada pasien dengan nilai HbA1C >9% adalah dengan pemberian insulin atau  kombinasi  insulin  dengan  obat  hipoglikemik  oral.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  kesesuaian  jenis  dan  dosis  insulin  pada  pasien  DM  tipe  2  di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional  dengan menggunakan  data  retrospektif.  Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive sampling . Data diperoleh dari rekam medik pasien peserta JKN dengan DM tipe 2 di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang yang hanya mendapat terapi insulin pada bulan Januari 2020, berumur 26-65 tahun, dan mempunyai hasil pemeriksaan GDP, GDPP dan HbA1C (hasil pemeriksaan 6 bulan terakhir).
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebanyak  57  pasien  terdiri  dari  29  (50,88%) pasien laki-laki dan 28 (49,12%) pasien perempuan. Sebanyak 47 (82,46%) pasien berumur  lebih  dari  45  tahun.  Sebanyak  38  pasien  (66,67%)  mendapat  insulin kombinasi dan semua pasien mempunyai nilai HbA1C >9%. Kesuaian penggunaan insulin  berdasarkan  jenis  insulin  sebesar  68,42%  dan  sebagian  besar  pasien (80,70%) mendapat dosis insulin yang tidak sesuai.
Kata kunci: insulin, DM tipe 2, RS St. Elisabeth Semarang

## ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) type 2 is a chronic and progressive clinical syndrome, characterized  by  polyuria,  polydipsi  and  polyphagy  accompanied  by  increased blood glucose or hyperglycemia. Management of type 2 diabetes mellitus in patients with HbA1C values > 9% is by administering insulin or a combination of insulin with oral hypoglycemic agents. This study aims to determine the suitability of the type  and  dose  of  insulin  in  type  2  DM  patients  in  the  Outpatient  Pharmacy Installation of St. Elisabeth Hospital Semarang.
This research is a descriptive observational study using retrospective data. Sampling  using  purposive  sampling  technique.  The  data  were  obtained  from  the
medical  records  of  Universal  Health  Coverage  participant  patients  with  type  2 diabetes mellitus in the Outpatient Pharmacy Installation of St. Elisabeth Hospital Semarang, who only received insulin therapy in January 2020, is 26-65 years old, and has examination results for fasting blood glucose, post prandial blood glucose and HbA1C (examination results for the last 6 months).
The results showed that 57 patients consisted of 29 (50.88%) male patients and 28 (49.12%) female patients. A total of 47 (82.46%) patients were more than 45 years old. A total of 38 patients (66.67%) received combination insulin and all patients had HbA1C values> 9%. The suitability of using insulin based on the type of insulin was 68.42% and most of the patients (80.70%)  received inappropriate insulin doses.
Keywords: insulin, DM type 2, St. Elisabeth Hospital Semarang

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus (DM)
merupakan  penyakit  kronik  yang terjadi  karena  pankreas  tidak  dapat menghasilkan  insulin  secara  cukup atau  karena  resistensi  insulin  (WHO, 2016).  DM  adalah  suatu  sindroma klinik  yang  berlangsung  kronis  dan progresif ditandai oleh poliuri,
polidipsi dan polifagi disertai
peningkatan  glukosa  darah  atau hiperglikemia  (Perkeni,  2015).  Data
Sample  Registration  Survey tahun 2014 menunjukkan bahwa DM
penyebab  kematian  terbesar  nomor  3 di  Indonesia.    Persentase  angka kematian yang disebabkan oleh penyakit  DM  sebesar  6,7%,  setelah stroke  (21,1%)  dan  penyakit  jantung koroner  (12,9%)  (Kemenkes  RI,
2014). Berdasarkan hasil Riset
Kesehatan Dasar tahun 2018,
diketahui  peningkatan  jumlah  pasien DM  tipe  2  di  Indonesia  sebesar  4% dari tahun 2013 sebanyak 6,9% hingga
tahun 2018 sebanyak 10,9%
(Kemenkes RI, 2018a).
DM  yang  tidak  terkontrol  akan menimbulkan  komplikasi  akut  dan kronis.  Komplikasi  akut  berupa hipoglikemia  maupun  hiperglikemia. Komplikasi kronik berupa komplikasi makrovaskuler  dan  mikrovaskuler (Fatimah, 2015).
Penatalaksanaan DM tipe 2 yang mempunyai hasil pemeriksaan
HbA1C  lebih  dari  9%  adalah  dengan pemberian  insulin  (Perkeni,  2015). Insulin rapid  acting diberikan  bila kadar gula darah 2 jam setelah makan (GDPP)  ≥  200  mg/dL,  insulin long acting diberikan bila gula darah puasa (GDP)  ≥  126  mg/dL  dan  insulin kombinasi ( mix insulin ) diberikan bila
GDP  ≥  126  mg/dL  dan  GDPP  ≥  200 mg/dL (Kemenkes RI, 2018b).
Kesalahan  pengobatan  yang berhubungan  dengan  insulin  adalah kesalahan  pemberian  jenis  dan  dosis insulin.  Lebih dari 52% dari kejadian yang dilaporkan, adanya kemungkinan pasien  memiliki  atau  menerima  dosis dan jenis insulin  yang salah sehingga dapat  menyebabkan  hiperglikemia
( Pennsylvania Patient Safety
Authority, 2010).
Rumah  Sakit  St.  Elisabeth Semarang  merupakan  Rumah  Sakit tipe  B  yang  menjadi  rumah  sakit rujukan  dalam  menangani  kasus  DM tipe  2.  DM  termasuk  dalam  sepuluh besar  penyakit  yang  ada  di  Rumah
Sakit St. Elisabeth Semarang. Berdasarkan latar belakang tersebutmaka perlu dilakukan penelitian untuk mengevaluasi
kesesuaian  penggunaan  insulin  pada pasien DM tipe 2 di Instalasi Farmasi
Rawat Jalan Rumah Sakit St. Elisabeth
Semarang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian  deskriptif  observasional dengan
menggunakan data
retrospektif. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive
sampling .  Data  diperoleh  dari  rekam medik pasien peserta JKN dengan DM tipe 2 di Instalasi Farmasi Rawat Jalan Rumah  Sakit  St.  Elisabeth  Semarang yang  hanya  mendapat  terapi  insulin pada bulan Januari 2020, berumur 26- 65  tahun,  dan  mempunyai  hasil pemeriksaan GDP, GDPP dan HbA1C (hasil  pemeriksaan  dalam  6  bulan terakhir).  Analisis  data  dilakukan secara kualitatif menurut karakteristik pasien  dan  secara  kuantitatif  dengan menghitung  persentase  kesesuaian penggunaan jenis dan dosis insulin.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelusuran data  rekam  medik  diketahui  pasien DM  tipe  2  yang  mempunyai  hasil pemeriksaan  GDP,  GDPP,  HbA1C dan  hanya  mendapat  terapi  insulin sebanyak  57  pasien.  Karakteristik pasien  DM  tipe  2  yang  mendapat mendapat  terapi  insulin  di  RS  St. Elisabeth Semarang dapat dilihat pada Tabel 1.
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui bahwa  jumlah  pasien  DM  tipe  2 berjenis kelamin laki-laki lebih
banyak.  Laki-laki  mempunyai  risiko lebih besar mengalami DM  dibanding perempuan  (Alghadir  dkk,  2014).
Penelitian  dengan  hasil  yang  hampir sama  dilakukan  di  Yogyakarta  pada tahun,  yaitu  laki-laki  (54,55%)  lebih banyak dibandingkan perempuan
(45,45%)  (Andayani  dkk,  2010).
Penelitian dengan hasil yang berbeda, dimana  pasien  perempuan  lebih
dibandingkan pasien
laki-laki
dilakukan  di  Surabaya  (Pranoto  dkk, 2015),  di  Pekanbaru  (Inayah  dkk,
2016)  dan  di  Bali  (  Gamayanti  dkk,
2018). Sebagian besar pasien
(82,46%)  berumur  ≥  45  tahun.
Kejadian DM tipe 2 meningkat dengan bertambahnya  umur  karena  umur merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya  DM  (Kurniawaty,  2016).
Peningkatan umur menyebabkan perubahan  metabolisme  karbohidrat, perubahan  pelepasan  insulin  yang dipengaruhi oleh glukosa dalam darah dan  terhambatnya  pelepasan  glukosa yang  masuk  ke  dalam  sel  karena dipengaruhi oleh insulin (Brunner dan Suddarth, 2013). Selain itu umur juga mempengaruhi penurunan pada semua sistem  tubuh,  tidak  terkecuali  sistem endokrin.  Peningkatan  umur  dapat
menyebabkan kondisi resistensi insulin  yang  berakibat  meningkatnya level gula darah (Isnaini dan Ratnasari, 2018).
Tabel 1. Karakteristik pasien DM tipe 2 di RS St. Elisabeth Semarang No Karakteristik Jml % 1. Jenis Kelamin Laki-laki 29  50,88 Perempuan 28  49.12 2. Umur <45 tahun 10  17,54 ≥45 tahun 47  82,46 3. Jenis Pemeriksaan GDP ≥ 126 mg/dL 23  40,35 GDPP  ≥  200 mg/dL 0 0 GDP ≥ 126 mg/dL dan GDPP  ≥  200 mg/dL 29  50,88 GDP < 126 mg/dL dan GDPP  <  200 mg/dL 5 8,77
HbA1C >9%
57 100 4. Jenis Insulin Tunggal Rapid  Acting (RA) 1 1,75 Long  Acting (LA) 11  38,40 Premixed (PM) 7 12,28 Kombinasi RA + LA 18  31,58 LA + PM 20  35,09 GDP = Gula darah puasa GDPP = Gula darah post prandial
Sebanyak  29  pasien  (50,88%) mempunyai  hasil  pemeriksaan  GDP ≥126 mg/dL dan GDPP ≥200 mg/dL.
Kadar GDP dan GDPP dapat fluktuatif selama  24  jam  dari  hari  ke  hari  pada pasien DM sehingga kadar gula darah tersebut  tidak  bisa  menggambarkan
keadaan gula darah yang sesungguhnya dan sulit untuk
mengetahui  pengontrolan  kadar  gula
darah  secara  objektif  karena  kedua pemeriksaan tersebut sangat dipengaruhi dengan gaya hidup jangka pendek  pasien  (makanan,  minuman dan aktivitas fisik)
sebelum
melakukan pemeriksaan. Pemeriksaan yang dapat digunakan untuk memonitor  pengontrolan  kadar  gula darah secara objektif adalah pemeriksaan  HbA1C.  HbA1C  adalah protein yang terbentuk dari perpaduan antara glukosa dan hemoglobin dalam sel  darah  merah.  Nilai  HbA1C  tidak dipengaruhi oleh fluktuasi konsentrasi gula darah harian dan juga gaya hidup jangka  pendek  pasien.  Pemeriksaan
HbA1C dapat mencerminkan pengendalian metabolisme gula darah
selama tiga bulan sebelumnya (Charisma,  2017).  Semua  pasien
dalam  penelitian  ini  mempunyai  nilai HbA1C >9%.
Sebanyak  38  pasien  (66,67%) mendapat  terapi  kombinasi  insulin baik  kombinasi rapid  acting dengan long  acting maupun intermediate acting .  Kombinasi  insulin  dapat memberikan penurunan kadar glukosa darah  lebih  baik  karena  dapat memenuhi  kebutuhan  insulin  basal dan  insulin  prandial,  mengontrol fluktuasi  glukosa  darah,  kejadian hipoglikemia  dan  peningkatan  berat badan  lebih  terkontrol  (Baso  dkk, 2014).
Tabel 2. Penggunaan insulin di RS
St. Elisabeth Semarang No. Kesesuaian Jumlah % 1. Jenis Insulin Sesuai 39 68,42 Tidak sesuai 18 31,58 2. Dosis Insulin Sesuai 11 19,30 Tidak sesuai 46 80,70
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui kesesuaian  pemilihan  jenis  insulin pada  pasien  DM  tipe  2  sebesar 68,42%.  Pemilihan  jenis  insulin dinyatakan  sesuai  bila  memenuhi ketentuan/retriksi  dari  formularium nasional,  yaitu  bila  GDPP  ≥  200 mg/dL diberikan insulin rapid acting .
Bila  GDP  ≥  126  mg/dL  diberikan insulin long  acting .  Sedangkan  bila
GDP  ≥  126  mg/dL  dan  GDPP  ≥  200
mg/dL maka diberikan insulin
kombinasi  ( mix  insulin )  (Kemenkes
RI,  2018b).  Sebanyak  18  pasien mendapat  jenis  insulin  yang  tidak tepat,  terdiri  dari  15  pasien  yang mempunyai hasil pemeriksaan GDP ≥ 126 mg/dL tetapi GDPP  ≤ 200 mg/dL mendapatkan terapi insulin kombinasi dan  2  pasien  yang  mempunyai  hasil pemeriksaan  GDP  ≥  126  mg/dL  dan GDPP  ≥200  mg/dL  mendapatkan terapi  insulin long  acting. Sedangkan
1  pasien  mempunyai  GDPP  152 mg/dL  tetapi  mendapat  insulin rapid acting.
Dalam penelitian ini,
kesesuaian  dosis  insulin  dihitung
berdasarkan  kebutuhan  insulin  harian
total  (IHT)  yaitu  0,2-0,5  unit  untuk
setiap kilogram berat badan.
Kebutuhan insulin prandial total (IPT) adalah  60%  dari  IHT.  Sedangkan kebutuhan  insulin  basal  total  (IBT) sebesar  40%  daru  IHT  (Cheng  and Zinman,  2005).    Sebanyak  11  pasien DM  tipe  2  (11,30%)  yang  mendapat dosis insulin  yang  sesuai berdasarkan berat badan pasien. Sebanyak 2 pasien
mendapatkan  dosis  yang  lebih  kecil, sedangkan sebanyak 44 pasien mendapat  dosis  insulin  yang  lebih besar  berdasarkan  perhitungan  berat badannya. Pemberian dosis yang lebih besar dilakukan karena dokter melakukan  penyesuaian  dosis  untuk mencapai  target  terapi.  Beberapa faktor yang mempengaruhi penggunaan  insulin  pada  pasien diantaranya, tingkat pendidikan,
tingkat pengetahuan terhadap
penyakit,  kepatuhan  berobat,  dan pengaturan  dosis  insulin  yang  belum maksimal. Salah satu penyebab utama pengaturan  dosis  yang  tidak  optimal dikarenakan adanya penyakit penyerta.  Semakin  tinggi  tingkat pengetahuan pasien terhadap
penyakitnya  dan  cara  menggunakan insulin,  maka  semakin  tepat  dosis insulin yang dapat diberikan
(Gamayanti dkk, 2018). Perlu
dilakukan  peningkatan  edukasi  pada pasien  supaya  lebih  patuh  pada regimen terapi yang diperoleh.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  tidak  mencantumkan  jumlah dan  jenis  penyakit  penyerta.  Semua pasien mempunyai nilai HbA1C >9% sehingga perlu dilakukan terapi
intensifikasi  insulin  supaya  HbA1C mencapai  target  terapi  ( American
Diabetes Association , 2018).

## KESIMPULAN
Kesesuaian  penggunaan  insulin
pada pasien DM tipe 2 peserta JKN di
RS St. Elisabeth Semarang
berdasarkan  jenis  insulin  sebesar
68,42%  dan  sebagian  besar  pasien
(80,70%) mendapat dosis insulin yang tidak sesuai.

## UCAPAN TERIMA KASIH
1.   Direktur RS St. Elisabeth
Semarang.
2.   Direktur Politeknik Katolik
Mangunwijaya Semarang.

## DAFTAR PUSTAKA
Alghadir  A,  Awad  H,  Al-Eisa  E, Alghwiri A, 2014, Diabetes risk 10 years forecast in the capital of
Saudi Arabia: Canadian diabetes risk  assessment  questionnaire (CANRISK) perspective. Biomed Res , 25 (1), 88–96.
American Diabetes Association, 2018,
Pharmacologic  approaches  to glycemic  treatment:  Standards of  Medical  Care  in  Diabetes, Diabetes  Care , 41 (Suppl.  1), S73–S85.
Andayani  TM,  Ibrahim  MIM,  Asdie AH,  2010,  Comparison  of  the glycemic  control  of  insulin  and triple  oral  therapy  in  type  2
diabetes  mellitus. J  Diabetes Endocrinol , 1 (2), 13-8
Baso AY, Umar H, dan Manggau MA,
2014, Pengaruh Terapi Terhadap Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2
Preoperatif, Skripsi ,  Universitas Hasanudin, Makasar.
Brunner  dan  Suddarth,  2013, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8 Volume I, EGC,
Jakarta.
Charisma  AM,  2017,  Korelasi  Kadar Rata-Rata Glukosa Darah Puasa dan  2  Jam  Post  Prandial  Tiga Bulan  Terakhir  dengan  Nilai HbA1C  pada  Pasien  Diabetes Melitus Prolanis BPJS Kabupaten  Kediri  Periode  Mei- Agustus 2017 , https://jurnal.unimus.ac.id, 15 Juli 2020. Cheng  AYY,  Zinman  B,  Khan  CR, 2005, Joslin’s Diabetes Mellitus, Fourth Edition, Lipincott Williams & Wilkins, Philadelphia. Fatimah  RN,  2015,  Diabetes  Melitus tipe 2, Majority Jurnal, 4 ( 5), 93- 101.
Gamayanti  V,  Ratnasari  NLMN, Bhargah A, 2018, Pola penggunaan insulin pada pasien diabetes  mellitus  tipe  2  di  poli penyakit  dalam  RSU  Negara Periode  Juli  –  Agustus  2018, Intisari  Sains  Medis , 9 (3),  68- 73.
Inayah,  Hamidy  MY,  Yuki  RPR,
2016,  Pola  penggunaan  insulin pada pasien diabetes melitus tipe 2  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  X Pekanbaru  tahun  2014, JIK ,
10 (1), 38-43
Isnaini  Nur,  dan  Ratnasari,  2018,
Faktor  Risiko  Mempengaruhi Kejadian  Diabetes  Melitus  tipe
II, https://ejournal.unisyogya.ac.id, 15 Juli 2020 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,  2014, Situasi  dan
AnalisisDiabetes, Kementerian
Kesehatan  Republik  Indonesia, Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,  2018a, Hasil  Utama
Riset  Kesehatan  Dasar, Badan
Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan, Jakarta. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,  2018b, Perubahan atas Keputusan Menteri Kesehatan Nomor HK.01.07/Menkes/659/2017 tentang  Formularium  Nasional, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. Kurniawaty,  Evi  dan  Bella  Yanita, 2016, Faktor-Faktor yang Berhubungandengan  Kejadian Diabetes Melitus tipe II , https://juke.kedokteran.unila.ac. id, Tanggal 12 Juli 2020. Perkeni, 2015, Konsensus: Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes  Melitus  tipe  2  di
Indonesia, PB Perkeni, Jakarta.
Pennsylvania  Patient  Safety,  2010, Medication  Errors  with  the Dosing  of  Insulin:  Problems across  the  Continuum  Advisory Patient Safety Authority, 7 (1), 9-
17.
Pranoto  A,  Novida  H,  Prajitno  JH, Tjokroprawiro  A,  2015,  Safety and  efficacy  in  early  insulin
initiation as comprehensive therapy  for  patients  with type  2 diabetes  in  primary  health  care centers. Acta  Med  Indonesia ,
47 (2), 104-10
World  Health  Organization  (WHO), 2016, Global Report on Diabetes, World Health Organization, Geneva.