## EFEKTIFITAS TERAPI THOUGHT STOPPING TERHADAP ANSIETAS KLIEN DENGAN HIV / AIDS DI WILAYAH KOTA SEMARANG
Eni Hidayati 1 , Riwayati 2

## ABSTRAK
Sebagaimana kita sadari bersama bahwa epidemi HIV dan AIDS mengancam kesejahteraan serta ketentraman masyarakat dunia, karena hingga saat ini belum ditemukan vaksin penyembuhnya sehingga senantiasa menjadi masalah pembangunan kesehatan yang sangat serius bagi seluruh bangsa dan negara tidak terkecuali Indonesia.
Menyadari cara penularan penyakit HIV dan AIDS yang lebih berpangkal dari faktor perilaku, khususnya perilaku seksual yang tidak sewajarnya ataupun melalui wahana alat suntik, maka upaya pencegahan dan penanggulangan menjadi masalah sosial yang sangat pelik serta kompleks, termasuk upaya identifikasi terhadap pengidapnya yang cenderung menunjukkan fenomena gunung es.
Senantiasa diperlukan kebersamaan dan kesinergian yang komprehensif dalam upaya pencegahan serta penanggulangan, sebab HIV dan AIDS merupakan ancaman besar terhadap pembangunan nasional, bagi dunia usaha, kesetaraan gender dan ancaman bagi peningkatan tenaga kerja. Epidemi ini dapat mengakibatkan dampak negatif yang sangat besar terhadap pertumbuhan ekonomi angkatan kerja, bisnis, serta pekerja dan keluarganya.
Perawat  sebagai  komponen  yang  paling  banyak  dari  tim pelayanan  kesehatan  merupakan penolong penting klien untuk menurunkan ansietas. Sebagai intervensi keperawatan yang profesional  dalam menurunkan ansietas adalah terapi individu, terapi keluarga, terapi kelompok dan terapi psikofarmaka. Thought stopping (penghentian pikiran) merupakan salah satu contoh dari teknik  psikoterapi  kognitif behavior yang  dapat  digunakan  untuk  membantu klien mengubah proses berpikir (Tang & DeRubeis, 1999). Dalam pelaksanaannya, terapi ini menggunakan berbagai variasi dalam membantu seseorang yang sedang  mencoba dan  menghentikan pikiran yang tidak menyenangkan dengan penuh pertimbangan. Terapi Thought Stopping dilakukan dengan memutuskan pikiran atau obsesi yang mengancam. Klien diinstruksikan mengatakan “stop” ketika pikiran dan perasaan yang “mengancam”  muncul  dan  memberi isyarat  pada  klien  untuk  menggantikan pikiran tersebut dengan memilih alternatif pikiran yang positif. Terapi penghentian pikiran ini dapat dilakukan ketika pikiran yang mengancam atau maladaptif.
Kata Kunci : Ansietas, HIV/AIDS, Terapi Thought Stopping
PENDAHULUAN Kesehatan adalah keadaan sehat fisik, mental dan sosial, bukan semata-mata keadaan  tanpa  penyakit  atau  kelemahan (WHO,  2001).  Hal  ini  berarti seseorang dikatakan  sehat  apabila  seluruh  aspek dalam dirinya  dalam keadaan tidak terganggu  baik  tubuh,  psikis,  maupun sosial.  Apabila  fisiknya  sehat,  maka mental dan sosialpun sehat, demikian pula sebaliknya, jika mentalnya   terganggu atau sakit,  maka  fisik  dan  sosialnyapun  akan sakit. Kesehatan    harus    dilihat    secara menyeluruh    sehingga    kesehatan   jiwa merupakan bagian dari kesehatan yang tidak dapat dipisahkan.
Kasus  HIV/AIDS di Jawa Tengah cenderung meningkat dibandingkan dengan tahun-tahun sebelumnya. Data di Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
menyebutkan bahwa kasus HIV untuk tahun 2010 berjumlah 485 dan AIDS 258 . Sedangkan sampai dengan Oktober 2013 kasus HIV mencapai 977 dan AIDS 393.
Fenomena ini cukup menarik untuk dilihat apakah dimaknai sebagai kegagalan atau keberhasilan mengingat sudah banyaknya kegiatan yang dilakukan oleh para pegiat/aktivis HIV/AIDS di Jawa Tengah baik dari unsur pemerintah maupun nonpemerintah termasuk di dalamnya unsur masyarakat. Dalam penanganan kasus HIV/AIDS di Jawa Tengah tahun 2013, ada beberapa catatan yang perlu dikemukakan untuk menjadi bahan renungan dan perhatian dari berbagai pihak dalam peringatan hari AIDS dunia selalu diperingati pada tanggal 1 Desember. Menurut American Psychiatric Association (1994, dalam Videbeck 2008), gangguan

## EFEKTIFITAS TERAPI THOUGHT STOPPING TERHADAP ANSIETAS KLIEN DENGAN HIV / AIDS DI WILAYAH KOTA SEMARANG
jiwa  adalah  suatu  sindrom  atau pola psikologis  atau  perilaku  yang penting secara  klinis  yang  terjadi  pada  seseorang dan  dikaitkan  dengan  adanya distres disertai  peningkatan  resiko kematian yang menyakitkan, nyeri, disabilitas  atau  sangat kehilangan  kebebasan.  Masalah gangguan jiwa di seluruh dunia memang  sudah menjadi masalah yang sangat serius, paling tidak ada satu dari empat orang di dunia mengalami  masalah gangguan jiwa (WHO, 2001). Apabila penduduk dunia berjumlah 1,8 milyar,  maka sekitar 450 juta orang di dunia mengalami masalah gangguan jiwa. Manifestasi  gangguan    jiwa dapat diekspresikan secara berbeda sesuai dengan variasi dari gangguan, mulai dari manifestasi  yang  tenang  sampai  yang gaduh, dari gangguan yang sifatnya sementara sampai yang menetap (Kaplan &
Saddock, 2005) serta dikelompokkan menjadi    gangguan jiwa berat (psikotik) dan gangguan jiwa ringan yang sering disebut juga dengan gangguan mental emosional. Manifestasi yang tenang berupa gejala yang ringan dan sifatnya sementara dapat   digolongkan   ke   dalam   gangguan mental    emosional, sedangkan manifestasi yang gaduh (misalnya perilaku kekerasan akibat halusinasi atau waham)  dapat digolongkan ke dalam gangguan jiwa berat.
Gangguan  mental emosional  menurut
“Dictionary reference” dari Priceton Univercity  (2006)  adalah  bagian dari gangguan jiwa yang bukan disebabkan oleh kelainan organik otak dan lebih didominasi oleh gangguan emosi ( disturbance  of emotions ).  Penelitian  yang  dilakukan oleh Harrison (2001) menunjukkan bahwa klien yang berkunjung ke rumah sakit umum ada yang  mengalami  gejala somatisasi, yaitu berobat dengan keluhan fisik namun tidak ada    penyebab    organik.    Pengertian    ini mengandung  arti  bahwa  gangguan mental emosional lebih mengarah ke  aspek psikologis daripada  biologis. Richmond
(1954, dalam Kaplan & Saddock, 2005) mengemukakan bahwa gangguan mental emosional merupakan perubahan mood dan afek  yang dihubungkan  kepada  pikiran- pikiran  spesifik atau kondisi fisik yang seiring dengan mood dan  afek.  Gangguan mental  emosional  merupakan  perubahan
atau gangguan mood dan afek yang berpengaruh juga terhadap fisik seseorang karena  aspek  biologis  (fisik),  psikis  (salah satunya  adalah  emosi)  dan  social merupakan satu kesatuan yang saling mempengaruhi. Dengan demikian aspek fisik dan mental saling mempengaruhi terhadap gangguan mental emosional seseorang.
Berdasarkan  RISKESDAS  (2007), prevalensi    gangguan    mental    emosional pada umur 15 tahun ke atas adalah 11,6% dengan prevalensi tertinggi menurut tingkat provinsi  adalah  di  provinsi  Jawa  Barat, yaitu  sebesar  20%  dan  di Papua Barat sebesar 13,2%. P r eva l e ns i   gangguan mental emosional ini meningkat dipengaruhi   oleh  beberapa  faktor,  yaitu umur,    jenis    kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dan tempat tinggal. Berdasarkan umur, angka tertinggi adalah kelompok umur 75 tahun ke atas (33,7%). Berdasarkan jenis kelamin,  kelompok yang  rentan  mengalami  gangguan  mental emosional adalah  kelompok  yang  berjenis kelamin  perempuan  (14%),  Berdasarkan tingkat  pendidikan,   kelompok    yang tertinggi  adalah  yang  berpendidikan rendah (21,6%). Berdasarkan pekerjaan, kelompok yang rentan mengalamai gangguan mental emosional yaitu kelompok  yang  tidak  bekerja  (19,6%), sedangkan   berdasarkan   tempat   tinggal kelompok   yang   rentan   adalah kelompok yang tinggal di pedesaan (12,3%).
Tingginya prevalensi pada kelompok umur 75 tahun ke atas karena pada usia tersebut terjadi konflik antara   integritas    dan keputusasaan    hidup    (Erikson,    1983 dalam    Suliswati, 2005).   Konflik  yang terjadi  pada  diri  seseorang  dapat dikarenakan mekanisme pertahanan dirinya maladaptif terhadap perubahan-perubahan yang terjadi dalam kehidupan.

## METODOLOGI
Penelitian ini merupakan rancangan penelitian yang disusun sedemikian  rupa sehingga dapat menuntun peneliti untuk dapat memperoleh jawaban terhadap pertanyaan penelitian. Rangcangan    yang digunakan dalam penelitian ini adalah ” Quasi experimental pre-post test without
control group ” dengan intervensi terapi stought stopping . Penelitian dilakukan untuk mengetahui perbedaan kemampuan mengatasi ansietas pada klien HIV/AIDS sebelum dan sesudah diberikan perlakuan berupa terapi stought stopping . Skema 3.1 memberikan gambaran tentang  desain  penelitian yang akan dilakukan. a. Populasi Populasi target pada penelitian ini adalah klien HIV/AIDS di wilayah Kota Semarang Provinsi Jawa Tengah, sedangkan populasi terjangkau pada penelitian ini adalah seluruh klien HIV/AIDS. b. Sampel Sampel penelitian ini adalah klien HIV/AIDS yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: a. Usia dewasa (18 – 55 tahun )
b. Bisa membaca dan menulis
c. Diagnosa HIV/AIDS  (berdasarkan catatan Medis)
d. Jenis obat yang di minum klien HIV/AIDS Besar sampel dalam penelitian ditentukan berdasarkan perkiraan jumlah populasi  dan dihitung berdasar rumus besar sampel adalah sebanyak 30 responden (Lemeshow, S. et al., 1997). c. Analisis data
1. Pengolahan Data Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, paling tidak ada empat tahapan dalam pengolahan data yang peneliti harus lalui yaitu editing, coding, processing , dan cleaning .
2. Analisa Data
Sebelum dianalisa , data kuesioner A dan B dilakukan pengolahan dengan menggunakan program SPSS for Windows, setelah kuesioner diisi oleh responden dan dibantu pengasuh maka data diolah.

## HASIL
1. Proses pelaksanaan terapi thought stopping pada klien dengan HIV-AIDS Pelaksaan terapi thought stopping dilakukan selama 2 kali pertemuan yang dilakukan secara tidak terstruktur karena mgikuti pola pada responden. Pada saat melakukan penelitian dengan terapi thought stopping, yang meliputi 4 sesi bisa dilakukan dalam dua pertemuan dengan responden. Sebelum dilakukan intervensi klien di minta untuk mengisi pre test dulu. Pada sesi pertama yaitu mengidentifikasi pikiran negatif yang membuat stress, pada sesi ini klien memulai dengan mengingat pikiran yang mengganggu dan mencemaskan klien, kemudian tulis dan di ingat salah satu pikiran yang mengggung yang akan di atasi. Sesi kedua klien di minta membuat pernyataan positif dengan penuh kenyakinan. Pada sesi ketiga ulangi lalu ganti dengan intruktur untuk menutup mata dengan membayakan pikiran yang membuat stress kemudian hardik dengan kata stop. Pada sesi yang keempat klien diminta membuat keputusan yang penting. Selah perlakuan selsai klien di minta untuk mengisi post test. 2. Karakteristik klien klien HIV-AIDS Karakteristi klien HIV-AIDS terdiri dari usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dan hubungan dengan klien. Karakteristik klien menurut usia yang berbentuk data numerik  dengan menghitung sentral tendensi yang secara rinci dijelaskan pada tabel 5.1. Tabel 5.1 Analisis usia klien HIV-AIDS Di Kota Semarang 2015 (n=30) Variable   N  Mean  Median  SD Min- Maks 95% CI Usia 30  41.30  56.00 10.21  17- 58 47.00- 56.30 Hasil pada tabel 5.1  rata-rata usia klien HIV-AIDS 41.30 tahun, usia termuda 17 tahun dan tertua 58 tahun. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata klien adalah di  antara 47.00 sampai dengan 56.30 tahun. Karakteristik jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dan hubungan klien yang terdiri dari data dalam bentuk katagorik menjelaskan jumlah
control group ” dengan intervensi terapi stought stopping . Penelitian dilakukan untuk mengetahui perbedaan kemampuan mengatasi ansietas pada klien HIV/AIDS sebelum dan sesudah diberikan perlakuan berupa terapi stought stopping . Skema 3.1 memberikan gambaran tentang  desain  penelitian yang akan dilakukan. a. Populasi Populasi target pada penelitian ini adalah klien HIV/AIDS di wilayah Kota Semarang Provinsi Jawa Tengah, sedangkan populasi terjangkau pada penelitian ini adalah seluruh klien HIV/AIDS. b. Sampel Sampel penelitian ini adalah klien HIV/AIDS yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: a. Usia dewasa (18 – 55 tahun )
b. Bisa membaca dan menulis c. Diagnosa HIV/AIDS  (berdasarkan catatan Medis) d. Jenis obat yang di minum klien HIV/AIDS Besar sampel dalam penelitian ditentukan berdasarkan perkiraan jumlah populasi  dan dihitung berdasar rumus besar sampel adalah sebanyak 30 responden (Lemeshow, S. et al., 1997). c. Analisis data 1. Pengolahan Data Agar analisis penelitian menghasilkan informasi yang benar, paling tidak ada empat tahapan dalam pengolahan data yang peneliti harus lalui yaitu editing, coding, processing , dan cleaning .
2. Analisa Data Sebelum dianalisa , data kuesioner A dan B dilakukan pengolahan dengan menggunakan program SPSS for Windows, setelah kuesioner diisi oleh responden dan dibantu pengasuh maka data diolah.
HASIL
1. Proses pelaksanaan terapi thought stopping pada klien dengan HIV-AIDS Pelaksaan terapi thought stopping dilakukan selama 2 kali pertemuan yang dilakukan secara tidak terstruktur karena mgikuti pola pada responden.
Pada saat melakukan penelitian dengan terapi thought stopping, yang meliputi 4 sesi bisa dilakukan dalam dua pertemuan dengan responden. Sebelum dilakukan intervensi klien di minta untuk mengisi pre test dulu. Pada sesi pertama yaitu mengidentifikasi pikiran negatif yang membuat stress, pada sesi ini klien memulai dengan mengingat pikiran yang mengganggu dan mencemaskan klien, kemudian tulis dan di ingat salah satu pikiran yang mengggung yang akan di atasi. Sesi kedua klien di minta membuat pernyataan positif dengan penuh kenyakinan. Pada sesi ketiga ulangi lalu ganti dengan intruktur untuk menutup mata dengan membayakan pikiran yang membuat stress kemudian hardik dengan kata stop. Pada sesi yang keempat klien diminta membuat keputusan yang penting. Selah perlakuan selsai klien di minta untuk mengisi post test. 2. Karakteristik klien klien HIV-AIDS Karakteristi klien HIV-AIDS terdiri dari usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dan hubungan dengan klien. Karakteristik klien menurut usia yang berbentuk data numerik  dengan menghitung sentral tendensi yang secara rinci dijelaskan pada tabel 5.1. Tabel 5.1 Analisis usia klien HIV-AIDS Di Kota Semarang 2015 (n=30) Variable   N  Mean  Median  SD Min- Maks 95% CI Usia 30  41.30  56.00 10.21  17- 58 47.00- 56.30 Hasil pada tabel 5.1  rata-rata usia klien HIV-AIDS 41.30 tahun, usia termuda 17 tahun dan tertua 58 tahun. Dari hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata klien adalah di  antara 47.00 sampai dengan 56.30 tahun.
Karakteristik jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dan hubungan klien yang terdiri dari data dalam bentuk katagorik menjelaskan jumlah
dan persentase masing-masing karakteristik tersebut dan disajikan pada tabel 5.2. Hasil analisis pada tabel 5.2 menunjukkan bahwa sebagian besar klien HIV-AIDS adalah   53.3%  laki- laki, pendidikan klien terbanyak (36.6%) adalah SMA, dan  sebagian besar  (56.7%)  responden bekerja, sedangkan untuk hubungan klien didapat mayoritas (80%)  adalah orang tua . Tabel 5.2 Distribusi frekwensi klien HIV-AIDS berdasarkan jenis kelamin, tingkat pendidikan, pekerjaan dan hubungan dengan klien di Kota Semarang 2015 (n=30) Karakteristik klien Jumlah frekuensi % 1. Jenis kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 16 14 53.3 46.7 2. Pendidikan a. Tidak sekolah b. SD c. SMP d. SMA e. Perguruan tinggi 4 5 9 11 1 13.3 16.6 20 36.6 3.3 3. Pekerjaan a. Tidak bekerja b. Bekerja 13 17 43.3 56.7 4. Hubungan dengan klien a. Orang tua b. Bukan orang tua 24 6 80 20 3. Kemampuan  klien dalam mengatasi ansietas sebelum diberikan terapi thought stopping terhadap ansietas klien HIV/AIDS Tabel 5.3 Analisis kemampuan mengatasi ansietas sebelum dilakukan terapi thought stopping pada klien HIV/AIDS Di wilayah Kota Semarang 2015, (N=30) Kelompok Mean  SD Min- Max 95%CI Pengetahuan klien tentang HIV/AIDS 15.73  2.446  22- 27 5.231- 9.003
Tabel di atas memperlihatkan kemampuan mengatatasi ansietas pada klien HIV/AIDS sebelum dilakukan terapi thought atopping dilihat dari kemampuan pengetahuan klien sebesar 15.73 dengan standar deviasi 2.446, nilai minimal 22 dan nilai maksimal 27. 4. Kemampuan klien ansietas klien sebelum dan sesudah pemberian terapi thought stopping Perbedaan klien sebelum dan sesudah intervensi dilakukan dengan Paired t- Test yang dapat dilihat pada tabel 5.5. Tabel 5.5 Analisis perbedaan klien sebelum dan sesudah mengikuti terapi thought stopping klien di Kota Semarang 2015 (n=30) Variable   Mean SD SE P value Sebelum Sesudah Selisih 52.10 58.05 6.85 4.63 6.18 1.55 1.33 1.38 0.05 0.000 Hasil analisis dari tabel 5.3 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang bermakna klien sebelum dan sesudah intervensi (p value 0.000; alpa 0.05) dengan selisih rerata  6.85. Hasil tersebut menunjukkan terjadinya peningkatan kemampuan klien yang cukup tinggi  dari skor penilaian sebelum dilakukan intervensi. PEMBAHASAN 1. Pengaruh terapi thought stopping terhadap kemampuan klien mengatsi ansietas Skor rata-rata evaluasi diri klien sebelum mendapatkan terapi thought stopping adalah 2.44 yaitu pada rentang ansietas sedang. Hasil penelitian menunjukkan adanya penurunan yang bermakna antara ansietas klien dengan pengetahuan klien tentang HIV/AIDS. Penurunan ansientas berdasarkan respon klien tentang penrimaan terhadapa penyakit  klien. Pendapat ini didukung dengan adanya pengetahuan klien yang diperoleh
secara proses pembelajaran, budaya, pendidikan, geografis dan pengalaman  hidup (Notoatmojo, 2003). Tujuan dilakukanya terapi ini thought stopping adalah membantu klien mengatsi ansietas yang di alami klien selama ini., membantu klien mengatasi pemikiran yang negative yang selalu membuat stress dan membantu mengatasi pikiran yang obsesif dan fobia (Donald, 1999). 2. Hubungan karakteristik dan kemampuan klien mengatsi ansietas Penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara jenis kelami, umur, pendidikan dan pekerjaan. Hubungan anata jenis kelamin terhadap ansitas mnunjukkan bahwa klien lebih banyak laki-laki 53.3 dari jumlah penderita perempuan.  Hal ini dapat trjadi karena klienmenjadi responde penelitian ini yang tidak seimbang, elebih banyak laki-laki darp perempuan (Kaplan dan Saddock, 1998). Adapun selain faktor jenis kelamin, juga ada faktor yang berhubungan denganansietas yaitu dampak perbendaan penyakit yang ada pada klien (Mendlowcz, 2000).

## PENUTUP
1. Kesimpulan a.  Ada pengaruh antara kemampuan klien mengatasi ansietas sebelum dberikan diberikan terapi thought stopping adalah dengan p-value 0,000 ( ά=0,05) b.  Ada pengaruh  antara kemampuan klien mengatasi ansietas sebelum dberikan diberikan terapi thought stopping adalah, dengan p-value 0,000 (ά=0,05) c.  Ada pengaruh  antara kemampuan klien mengatasi ansietas sebelum dan sesudah dberikan diberikan terapi thought stopping adalah, dengan p- value (ά=0,05) 2. Saran Untuk membantu menurunkan insidensi HIV/AIDS dan mencegah penularannya, a. Perawat hendaknya mengajak klien untuk ikut berperan serta dalam mengelola ODHA di rumah b.  Perawat mengaplikasikan terapi shought stopping  klien dalam merawat penderita HIV/AIDS

## DAFTAR PUSTAKA
Carson, V.B., (2000). Mental health nursing : the nurse-patient journey. (2th ed). Philadelphia: W.B. Sauders Company. Cartledge, G., Milbun, J.F.(1995). Teaching social skills to children and youth : Innovative Appoach, (3 rd ed), Boston: Allyn and Bacon. Chen, K and Walk. (2006). Social skills training intervension for students with emotional/behavioral disorders: A literature review from the American perspective , www.ccbd.net/documents/bb/BB.15(3) %.social % 20 skills pdf., diperoleh tanggal  15 Desember 2007. Fortinash, K.M. (2004). Psychiatric mental health nursing . Third edition. St Louis Missouri: Mosby Year Book. Frisch, N.C., and Frisch, L.E. (2006). Psyciatric mental health nursing . (3rd ed). Australia: Thomson Delmar Learning. Kaplan & Saddock (2007). Synopsis of psychiatry sciences clinical psychiatry . (7 th ed), Baltimore : Williams & Wilkins. Keliat, Budi Anna., dkk. (2006). Modul intermediete course –  manajemen kasus gangguan jiwa dalam keperawatan kesehatan jiwa komunitas . Jakarta: Tim pengembang CMHN. Kinsep, P & Nathan, P. (2004). Social skills training for severe mental disorders , http://www.cci.health.wa.gov.au/docs/ Social skills%20Pt-intrao.pdf, diperoleh Kneisl, C.R., Wilson, H.S & Trigoboff, E. (2004). Contemporary psychiatric
mental health nursing , New Jersey:
Pearson Prentice Hall.
Mercer, Y; Rubin, K.H.(1997). Social withdrawal, inhibition , New Jersey: Lawrence Erlbaum  Associates Publishers. Michelson, L., Sugai, P.D &  Wood,
R.P.(1985). Social skills assesment ,
New York: Plenum press.
Noreen, F.C., and Lawrence, F.C. (2006 ). Psychiatric mental health nursing . Third editon. New York: Thmpson Delmar Learning. Prawitasari, J.E., Rochman, M,. Ramdhani, N dan Utami, M.S. (2002). Psikoterapi: Pendekatan konvensional dan kontemporer , Yogyakarta: Pustaka pelajar offset. Ramdhani, N.(2002). Pelatihan keterampilan sosial untuk terapi kesulitan bergaul , http://lib- ugm.ac.id/data/pubdata/ketsos pdf, diperoleh tanggal 7 Desember 2007. Shives, L.R. (1998). Basic concept psychiatric mental health nursing . Fourth edition. Philadelphia: Lippincot. Stuart, G.W., and Laraia, M.T. (2005). Principles and practice of psychiatric nursing . (7 th ed). St Louis Missouri Mosby Year Book. tanggal 12 Februari 2008.
Wilkinson, Judith M. (2007). Buku saku diagnosa keperawatan dengan intervensi NIC dan kriteria NOC . Alih bahasa : Widyawati et al. Editor bahasa Indonesia : Eny Meilia, Monica Ester. Edisi 7. Jakarta: EGC.