## ANALISIS PENYEBAB KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Odilia Esem 1 , Frida S Pay 2
1,2 Prodi Kebidanan Universitas Citra Bangsa, Indonesia email: odilia.esem@yahoo.com

## ABSTRACT
Anemia  in  pregnancy  is  a  health  problem  that  needs  global  attention.  The  prevalence  of  anemia increases every year. Many factors cause anemia, including social demographics, maternal parity, and birth spacing. The aim of the research is to analyze the relationship between factors that cause anemia and the incidence of anemia in pregnant women in the third trimester. This research is a quantitative descriptive study with a cross sectional approach. The population in this study was all pregnant women in  the  third  trimester  who  had  their  pregnancies  checked  in  April-May  2023  at  the  Sikumana Community  Health  Center,  Kupang  City,  East  Nusa  Tenggara,  totaling  50  people.  The  sampling technique in this research was total sampling with a sample size equal to the population, namely 50 samples.  The  collected  data  was  analyzed  using  bivariate  analysis  (chi  square  test).  Based  on  the research results, it was found that there was a relationship between age and anemia with a p value of 0.000. At the level of education, there is a relationship between the mother's education level and the incidence of anemia in the third trimester of pregnancy with a p-value of 0.000. In terms of economic status, there is a relationship between the mother's economic status and the incidence of anemia in the third trimester of pregnancy with a p-value of 0.001. The results of the parity analysis showed that there was a relationship between maternal parity and anemia in the third trimester of pregnancy, a p-value of 0.000. There is a relationship between maternal birth spacing and anemia with a p-value of 0.000. Conclusion: There is a relationship between the factors that cause anemia and the incidence of anemia in  pregnant  women.  Suggestion:  Pregnant  women  should  pay  more  attention  to  peduli  terhadap masalah  anemia,  dengan  melakukan  persiapan  yang  matang  sebelum  merencanakan  kehamilannya, sehingga dapat terhindar dari masalah anemia.
Keywords: Causal Factors, Anemia, Pregnancy.

## PENDAHULUAN
Pada  saat  memasuki  masa  kehamilan, tubuh wanita akan mengalami perubahan yang sangat besar. Salah satu perubahan tubuh yang terjadi yaitu adanya peningkatan jumlah darah sebesar 20 sampai 30 persen, yang mengakibatkan  terjadinya  peningkatan  pula pada  asupan  zat  besi  dan  vitamin  yang  sangat dibutuhkan  oleh  tubuh  untuk  pembentukan hemoglobin.  Hemoglobin  merupakan  protein yang  ada  di  dalam  sel  darah  merah  yang berfungsi  membawa  oksigen  ke  sel  sel lain  di
dalam  tubuh.  Sebagian  besar  ibu  hamil  akan mengalami  kekurangan  hemoglobin  yang dibutuhkan pada trimester kedua dan trimester ketiga sehingga dapat mengakibatkan terjadinya anemia (Esem, 2023).
Anemia  selama  kehamilan  terjadi ketika tubuh wanita hamil membutuhkan lebih banyak zat besi daripada yang tersedia. Nutrisi dan  zat  gizi  didalam  tubuh  wanita  hamil dibutuhkan juga oleh janin untuk pertumbuhan dan perkembangannya sehingga menyebabkan
ibu  hamil  lebih  rentan  mengalami  anemia (Irmawanti & Rosdianah, 2020)
Selain  itu    konsumsi  kopi  dan  teh  di Indonesia,  terutama  kebiasaan  minum  teh  dan kopi pada saat makan, juga dapat mengakibatkan  peningkatan  kejadian  anemia pada ibu hamil. Kekurangan zat besi juga dapat terjadi  akibat  keluarnya  sebagian  darah  dari tubuh, misalnya terjadi akibat perdarahan, saat hamil, saat menyusui, pola konsumsi makanan yang  tidak  teratur,  dan  kekurangan  kebutuhan zat  besi.  Faktor  lain  yang  berkontribusi terhadap  anemia  adalah  kapasitas  tubuh  yang terbatas untuk menyerap zat besi sebagai akibat dari  asupan  makanan  yang  rendah,  umur, pendidikan,  status ekonomi,    paritas  dan jarak kelahiran.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari World  Health  Organization (WHO)  anemia dalam masa kehamilan mencapai sekitar 41,8% orang  secara  global  pada  tahun  2008,  Asia memiliki  prevalensi  anemia  terbesar,  dengan 48,2%  dari  populasi  (WHO,  2008).  Anemia pada  ibu  hamil  semakin  banyak  terjadi  di Indonesia,  dengan  prevalensi  yang  meningkat dari  37,1%  pada  tahun  2013  menjadi  48,9% pada tahun 2018. Menurut data statistik, anemia selama  kehamilan  terjadi  pada  84,6%  wanita dalam  kelompok  usia  15-24  tahun,  33,7% perempuan pada kelompok umur 25–34 tahun, 33,6% perempuan pada kelompok umur 35–44 tahun,  dan  24%  perempuan  pada  kelompok umur 45–54 tahun (Kemenkes RI, 2018).
Adapun  efek  anemia  pada  ibu  hamil dapat meningkatkan risiko persalinan prematur,
kematian  bayi  dan  ibu,  serta  penyakit  infeksi. Pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  atau bayi  selama  dan  setelah  kehamilan  dapat dipengaruhi  oleh  anemia  defisiensi  besi  ibu (Kemenkes  RI,  2022).  Selain  itu,    ibu  yang mengalami  anemia  juga  memiliki  resiko dekompensasi kondisi hemoglobin kurang dari 6  gr/dl,  ketuban  pecah  dini,  dan  pendarahan anterpartum. Pada saat persalinan, efek anemia dapat  menyebabkan  gangguan  pada  kekuatan mengedan yang berhubungan langsung dengan gangguan  pada  masa  nifas  yaitu  terjadinya pendarahan masa nifas, mudah terkena infeksi, anemia masa  nifas,  dan  dekompensasi  kondisi mendadak setelah persalinan. Dampak Anemia juga  dapat  terjadi  pada  janin  yaitu  terjadinya keguguran, kematian, bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR), kelahiran dengan Anemia dan  bahkan cacat bawaan  (Tampubolon  et  al., 2021).

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan didalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif kuantitatif  dengan  pendeketan cross  sectional . Adapun  yang  menjadi  populasi  didalam penelitian ini adalah semua ibu hamil trimester III  di  Puskesmas  Sikumana,  Kelurahan Sikumana, Kota Kupang, Nusa Tenggara Timur sejumlah  50  ibu  hamil.  Pengambilan  sampel menggunakan  Teknik total  sampling ,  yaitu mengambil  seluruh  populasi  menjadi  sampel penelitian.  Menurut  Sugiyono  (2019),  jika besar  populasi  dalam  penelitian  kurang  dari
100,  maka  semua  populasi  dapat  dijadikan sampel dalam penelitian.
Dalam penelitian ini teknik pengumpulan data dilakukan dengan dua cara, yaitu  teknik  pengumpulan  data  primer  dan teknik pengumpulan data sekunder. Pada teknik pengumpulan data primer peneliti menggunakan  kuesioner  yang  memuat  data sosial  demografi  meliputi  umur,  pekerjaan, penghasilan dan Pendidikan. Selain data sosial demografi  pada  kuesioner  juga  dilengkapi dengan  beberapa  pertanyaan  terkait  jarak kehamilan  dan  paritas.  Pada  data  sekunder diperoleh melalui buku kesehatan ibu dan anak (KIA),  untuk  mengetahui  berat  badan,  tinggi badan, lingkar lengan atas dan hasil pemeriksaan  haemoglobin  pada  trimester  III. Analisis  data  dalam  penelitian  terdiri  dari analisis univariat dan analisis bivariat. Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan antara  dua  variabel  yaitu  faktor  penyebab anemia  dengan  kejadian  anemia  ibu  hamil menggunakan uji Chi Square.
Hasil Dan Pembahasan Hasil Analisis Bivariate
Tabel 1. Hubungan Umur Dengan Kejadian
Anemia  Ibu  Hamil  Trimeseter  III  Di Puskesmas Sikumana Umur Ibu Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Tota l (%) P Valu e Anemi a Tida k N  (%) N (%)
Berisiko (<20 dan  >35 tahun) 33 (66) 4 (8) 37 (74 ) 0.000 Tidak berisiko (20-35 tahun) 0 (0) 13 (26) 13 (26 ) Total 33 (66 ) 17 ( 34) 50 (100) Hasil penelitian pada table 1 menunjukan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil trimester  III  di  Puseksmas  Sikumana,  Kota Kupang  berada  pada  kategori  umur  berisiko menderita  anemia  yaitu  sejumlah  33  (66%) orang dan ibu hamil dalam kategori umur tidak berisisko  tidak  mengalami  anemia.  Pada analisis  hubungan  menggunakan  chi  square diperoleh  terdapat  hubungan  antara  umur  ibu dengan  anemia  pada  kehamilan  trimester  III dengan nilai uji chi square yaitu 0.000.
Tabel  2.Hubungan  Tingkat  Pendidikan Dengan  Kejadian  Anemia  Ibu  Hamil Trimeseter III Di Puskesmas Sikumana
Tingkat Pendidika n Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Tota l (%) P Valu e Anemi a Tida k N  (%) N (%) Pendidika n rendah 34 (68) 0 (0) 34 (68) 0.00 0 Pendidika n Tinggi 2 (4) 14 (28) 16 (32) Total 36 (72) 14 (28) 50 Hasil penelitian pada tabel 2 menunjukan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil trimester  III  di  Puseksmas  Sikumana,  Kota
Kupang  berada  pada  kategori  Pendidikan rendah dan menderita anemia yaitu sejumlah 34 (68%)  orang  dan  ibu  hamil  dalam  kategori Pendidikan  rendah  dan  menderita  anemia sebanyak 2 (4%) orang. Pada analisis hubungan menggunakan  chi  square  diperoleh  terdapat hubungan antara tingkat Pendidikan ibu dengan anemia  pada  kehamilan  trimester  III  dengan nilai uji chi square yaitu 0.000.

## Tabel 3. Hubungan Status Ekonomi Dengan
Kejadian Anemia Ibu Hamil Trimeseter III Di Puskesmas Sikumana
Status Ekonom i Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Tota l (%) P Valu e Anemi a Tida k N  (%) N (%) Ekonomi Rendah (<UMP) 18 (36) 17 (34) 35 (70) 0.001 Ekonomi Tinggi (>UMP) 0 (0) 15 (30) 15 (30) Total 18 (36) 32 (64) 50 (100) Hasil penelitian pada tabel 3 menunjukan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil trimester  III  di  Puseksmas  Sikumana,  Kota Kupang  berada  pada  kategori  status  ekonomi rendah dan menderita anemia yaitu sejumlah 18 (36%)  orang,  serta  ibu  hamil  dalam  kategori status  ekonomi  tinggi    tidak  ada  yang mengalami  anemia.  Pada  analisis  hubungan menggunakan  chi  square  diperoleh  terdapat hubungan  antara  status  ekonomi  ibu  dengan
anemia  pada  kehamilan  trimester  III  dengan nilai uji chi square yaitu 0.001.
Tabel 4.
Hubungan Paritas Dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil Trimeseter III Di Puskesmas
Sikumana Paritas Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Tota l (%) P Valu e Anemi a Tida k N  (%) N (%) Berisiko >3 kali 17 (34) 0 (0) 17 (34) 0.000 Tidak Berisiko <3 kali 0 (0) 33 (66) 33 (66) Total 17 (34) 33 (66) 50 (100) Hasil penelitian pada tabel 4 menunjukan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil trimester  III  di  Puseksmas  Sikumana,  Kota Kupang  berada  pada  kategori  paritas  berisiko dan menderita anemia yaitu sejumlah 17 (34%) orang,  serta  ibu  hamil  dalam  kategori  paritas tidak  berisiko    tidak  ada  yang  mengalami anemia. Pada analisis hubungan menggunakan chi square diperoleh terdapat hubungan antara paritas  ibu  dengan  anemia  pada  kehamilan trimester  III  dengan  nilai  uji  chi  square  yaitu 0.000.
Tabel  5.  Hubungan  Jarak  Kelahiran
Kejadian Anemia Ibu Hamil Trimeseter III Di Puskesmas Sikumana Jarak kelahira n Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Tota l (%) P Valu e Anemi a Tida k N  (%) N (%) <2 Tahun 5 (1) 32 (64) 37 (74) 0.000 >2 Tahun  12 (24) 1 13 (26) Total 17 33 50 (100)
Hasil penelitian pada tabel 5 menunjukan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil trimester  III  di  Puseksmas  Sikumana,  Kota Kupang memiliki jarak kelahiran normal yaitu lebih  dari  2    tahun  dan  menderita  anemia sejumlah 12 (24%) orang, serta sebagian kecil ibu hamil dengan jarak kelahiran tidak normal yaitu  lebih  dari  (>)  2    tahun  dan  menderita anemia  yaitu  sejumlah  5  (1%)  orang.  Pada analisis  hubungan  menggunakan  chi  square diperoleh  terdapat  hubungan  antara  status ekonomi  ibu  dengan  anemia  pada  kehamilan trimester  III  dengan  nilai  uji  chi  square  yaitu 0.000.  Kedua  variabel  mempunyai  arah hubungan  negatif,  dimana  semakin  normal jarak kelahiran maka semakin tinggi mengalami anemia pada ibu hamil.

## Hubungan Umur Dengan Kejadian Anemia
Ibu  Hamil  Trimeseter  III  Di  Puskesmas Sikumana.
Usia normal wanita untuk hamil adalah 20 sampai 35 tahun, karena pada usia tersebut
organ  reproduksi  sudah  berada  pada  fase matang,  sedangkan  usia  kurang  dari  20  tahun dan lebih dari 35 tahun merupakan sebagai usia berisiko  dalam  kehamilan.  Pada  usia  wanita hamil  yang  terlalu  muda  dan  terlalu  tua  dapat berpengaruh  terhadap  pemenuhan  kebutuhan gizi  yang  berdampak  pada  anemia.  Pada penelitian  ini  menunjukan  bahwa  sebagian besar  ibu  hamil  trimester  III  berada  pada kategori umur berisiko menderita anemia yaitu sejumlah 33 (66%) orang dan ibu hamil dalam kategori umur tidak berisisko tidak mengalami anemia.  Pada  analisis  hubungan  terdapat hubungan  antara  umur  ibu ibu  dengan  anemia pada kehamilan trimester III.
Pada  ibu  hamil  yang  berada  dibawah usia  20  tahun  dan  usia  diatas  35  tahun kemungkinan lebih berisiko mengalami anemia sebesar 3,921 kali dibandingkan ibu hamil yang berada pada usia antara 20-35 tahun (Sari et al., 2021). Sejalan  dengan penelitian yang dilakukan  Tampubolon  (2021),  menjelaskan bahwa  masih  terdapat  ibu  hamil  yang  berada pada  usia  bersiko  mengalami  anemia  yaitu kehamilan  pada  usia  kurang  dari  20  tahun sebesar 13% dan  kehamilan dengan  usia lebih dari  35  tahun  sebesar  6%  (Tampubolon  et  al., 2021).
Umur  merupakan  sebagai  salah  satu faktor  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya anemia pada wanita hamil. Wanita hamil yang berada  pada  usia  kurang  dari  20  tahun  secara fisik sistem dan organ reproduksi masih berada didalam proses pematangan atau belum matang secara  sempurna.  Pada  tubuh  wanita  hamil
dengan  usia  kurang  dari  20  tahun  masih membutuhkan  berbagai  macam  nutrisi  untuk mendukung perkembangan reproduksi, sehingga  jika  terjadi  kehamilan  pada  usia  ini, kebutuhan  nutrisinya  tentu  akan  lebih  banyak dibandingkan  dengan  wanita  yang  hamil setelah usia 20 tahun. Anemia akan berkembang jika nutrisi penting yang dibutuhkan tubuh tidak tercukupi dengan baik. Wanita hamil yang berada di atas usia 35 tahun juga berisiko mengalami anemia, hal ini terjadi karena sistem kekebalan tubuh pada usia diatas 35 tahun sudah mulai menurun sehingga lebih cenderung mengalami berbagai masalah kehamilan, termasuk anemia (Sari et al., 2021).
Dalam  penelitian  Tanziha  (2016)  juga dijelaskan  bahwa,  usia  merupakan  sebagai salah  satu  kriteria  yang  harus  diperhitungkan sebelum seorang wanita hamil. Usia ibu hamil mempengaruhi siap tidaknya sistem reproduksi seorang  wanita  untuk  hamil.  Waktu  yang optimal  untuk  memulai  sebuah  kehamilan adalah antara usia 20 sampai 35 tahun. Wanita yang hamil lebih dari usia 35 tahun tidak akan ideal  karena  pada  usia  tersebut  secara  fisik sudah masuk pada masa awal degeneratif atau masa penurunan seluruh fungsi organ termasuk organ reproduksi. Oleh karena itu, hamil  pada usia 35 tahun merupakan kehamilan berbahaya karena  dapat  meningkatkan  kemungkinan terjadinya  keguguran  (abortus),  bayi  dengan berat lahir rendah (BBLR), dan persalinan sulit (kesulitan melahirkan) (Tanziha et al., 2016).
Hasil penelitian Tessa (2019), menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang
sangat  signifikan  antara  umur  ibu  hamil  dan masalah anemia dengan risiko 15 kali lipat pada umur  ibu  hamil  35  tahun  mengalami  kejadian anemia.  komplikasi  yang  terkait  dengan kehamilan pada usia kurang dari 20 tahun lebih banyak  terjadi  dibandingkan  usia  reproduksi optimal  20  sampai  30  tahun,  Wanita  muda  di bawah  usia  20  tahun  yang  sedang  hamil  akan berisiko mengalami anemia, gangguan pertumbuhan pada janin, kelainan bentuk lahir, preeklampsia,  dan  perdarahan  antepartum. Risiko  terjadinya  anemia  dan  perdarahan spontan meningkat seiring dengan bertambahnya  usia,  terutama  setelah  usia  30 tahun.  Wanita  dengan  usia  lebih  tua  lebih mungkin mengalami perdarahan  spontan,  baik janinnya  normal  atau  tidak  normal.  Seiring berjalannya  waktu,  semakin  sedikit  telur cadangan  yang  ada,  maka  indung  telur  juga semakin tidak sensitif terhadap kadar gonadotropin. Semakin lanjut usia bagi wanita, risiko aborsi juga meningkat karena menurunnya  kualitas  ovum  dan  meningkatkan terjadinya risiko kelainan kromosom (Fitriana, 2016).

## Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil Trimeseter III
Di Puskesmas Sikumana.
Hasil  penelitian  pada  tabel  2  diatas, menunjukan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil trimester  III  berada  pada  kategori  pendidikan rendah dan menderita anemia yaitu sejumlah 34 (68%)  orang  dan  ibu  hamil  dalam  kategori Pendidikan  tinggi  dan  menderita  anemia
sebanyak 2 (4%) orang. Pada analisis hubungan diperoleh  terdapat  hubungan  antara  tingkat Pendidikan  ibu  dengan  kejadian  anemia  pada kehamilan trimester III.
Pendidikan  merupakan  sebuah  proses pembelajaran yang bermakna. Ketika seseorang berada  didalam  proses  pendidikan  yang  baik maka  akan  membantu  kearah  yang  lebih  baik pula, lebih matang terhadap diri sendiri maupun terhadap masyarakat. Sebagian besar penelitian juga menyebutkan  bahwa  tingkat  pendidikan seseorang  sangat  mempengaruhi    tingkat kesehatan  seseorang.  Dalam  penelitian  yang dilakukan  Hernowo  (2021)  dijelaskan  bahwa, seorang wanita yang memiliki pendidikan yang bagus  akan  membantu  mencegah  terjadinya masalah  anemia,  karena  dengan  Pendidikan yang tinggi akan dapat mengubah pola pikir dan cara pandang positif  khususnya dalam melakukan  kehidupan  yang  sehat  dan  bersih (Sasono et al., 2021).
Tingkat Pendidikan wanita hamil dapat mengakibatkan  keterbatasan  untuk  mangatasi permasalahan  kesehatan  dan  pemenuhan  gizi yang  akan  berdampak  pada  pola  pemilihan makan. Artinya, semakin baik tingkat Pendidikan  wanita  hamil  berkaitan  dengan kesehatan  dan  gizi,  maka  akan  semakin beragam  dalam  menentukan  jenis  makanan sehingga  kecukupan  gizi  dan  kesehatan  ibu dapat dipertahan dengan baik (Astuti, 2016).
Penelitian Amini (2018), menyebutkan bahwa  pendidikan  memiliki  pengaruh  yang sangat  penting  dalam  membentuk  sikap  dan perilaku seseorang ke arah yang lebih postif dan
memiliki  hubungan  yang  erat  dengan  tingkat pengetahuan  seseorang  terhadap  sesuatu  yang diinginkan dalam hidup, khususnya bagi wanita yang sedang dalam masa kehamilan. Pendidikan yang tinggi begitu penting efeknya dalam  meningkatkan  pengetahuan  seseorang terkait  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  yang tepat  sehingga  dapat  menghindari  anggota keluarga  dari  berbagai    penyakit.  Pada seseorang  yang  memilki  tingkat  Pendidikan yang  tinggi,  maka  daya  serap  terhadap pengetahuan  atau  informasi  yang  dibutuhkan akan  semkin  tinggi  pula,  sehingga  mampu memehami  dengan  baik  terhadap  informasi yang  diperoleh.  Sebaliknya,  daya  serap terhadap  informasi  rendah  apabila  tingkat Pendidikan seseorang juga rendah (Amini et al., 2018).
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Edison  (2019),  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara tingkat  pendidikan  terhadap  kejadian  anemia pada ibu hamil. Meningkatnya masalah anemia terhadap wanita hamil dikarenakan pemahaman  wanita  hamil  yang  kurang  terkait akibat dari kekurangan kadar haemoglobin dan rendahnya,  kemampuan  beli  wanita  hamil untuk  pemenuhan  kebutuhan  akan  makanan dan minuman yang kaya zat besi selama dalam masa kehamilan. Pendidikan sangat berpengaruh  terhadap  seluruh  segi  kehidupan manusia  baik  sikap,  perasaan,  maupun pikirannya, Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin realitas cara berpikirnya serta makin luas ruang lingkup cara
berpikirnya  termasuk  pengetahuan  tentang anemia.  Tingkat  pendidikan  dapat  menjadi dasar sikap ibu dalam menyerap dan mengubah sistem  informasi  tentang  kesehatan  (Edison, 2019).
Peneliti  dapat  menyimpulkan  bahwa Pendidikan  sangat  berkaitan  erat  dengan terjadinya  masalah  anemia  dalam  kehamilan. Ibu  hamil  dengan  Pendidikan  yang  baik  akan dapat  memahami  dengan  baik  pula  segala sesuatu  yang  berhubungan  dengan  kehamilan, mulai dari merencanakan kehamilan, menjalani kehamilan  dengan  baik,  menjaga  pemenuhan nutrisi  dengan  baik  selama  hamil  sehingga dapat terhindar dari berbagai masalah kesehatan yang berhubungan dengan kehamilan, salah satunya yaitu masalah anemia. Sebaliknya  ibu  hamil  dengan  pendidikan rendah akan dengan sangat mudah mengalami anemia  karena  pendidikan  rendah  dapat mempengaruhi  pemahaman  akan  pengetahuan ibu  terhadap  kehamilan  yang  sehat,  aman  dan sejahtera.  Anemia  sering  terjadi  pada  wanita hamil,  tetapi  sering  pula  diabaikan  karena kurangnya pengetahuan bahwa anemia merupakan  sebagai  salah  satu  masalah kesehatan  yang  dapat  menjadi  penyebab  tidak langsung kematian pada ibu dan anak.
Hubungan Status Ekonomi Dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil Trimeseter III Di Puskesmas Sikumana.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  trimester  III  berada pada  kategori  status  ekonomi  rendah  dan
menderita  anemia  yaitu  sejumlah  18  (36%) orang,  serta  ibu  hamil  dalam  kategori  status ekonomi  tinggi    tidak  ada  yang  mengalami anemia.  Pada  analisis  hubungan  diperoleh terdapat  hubungan  antara  status  ekonomi  ibu dengan  anemia  pada  kehamilan  trimester  III. Status  ekonomi  sangat  berpengaruh  terhadap pemenuhan  kebutuhan  hidup  setiap  orang, dengan status ekonomi yang tinggi maka daya beli  terhadap  sesuatu  untuk  keberlangsungan hidup juga terpenuhi dengan baik.
Status ekonomi selalu berkaitan dengan  pendapatan  keluarga.  Pendapatan keluarga  yang  kurang  akan  mengakibatkan berkurangnya  kemampuan  atau  daya  beli  ibu hamil  terhadap  sesuatu,  misalnya  pembelian makan  yang  dikonsumsi  sehari  hari  yang berakibat  pada  timbulnya  permasalahan  status gizi. Adapun gangguan gizi yang paling sering terjadi  pada  ibu  hamil  yaitu  masalah  anemia. Untuk  dapat  mencegah  anemia,  ibu  hamil memerlukan sumber makanan yang kaya akan protein  dengan  harga  yang  sangat  mahal  dan susah  dijangkau  oleh  ibu  hamil  yang berpenghasilan  rendah.  Akibat  kekurangan tersebut meningkatkan terjadinya risiko anemia pada  ibu  hamil  serta  mempercepat  resiko terjadinya  kesakitan  pada  ibu  (Septiasari, 2019).
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Pratiwi (2021), menyebutkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara status ekonomi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil,  dengan  hasil  nilai  OR  yang  diperoleh sebesar  3,46,  artinya  ibu  hamil  dengan  status
ekonomi yang rendah akan beresiko mengalami anemia  sebesar  3,46  kali  lebih  besar  jika dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki status ekonomi tinggi (Pratiwi, 2021).
Hasil penelitian Detty (2020), menjelaskan  bahwa  prevelensia  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor,  antara  lain  status  ekonomi. Wanita  hamil  dengan  status  ekonomi  yang rendah  lebih  muda  mengalami  anemia  karena pemenuhan  akan  status  gizi  tidak  tercukupi dengan  baik.  Pada  ibu  hamil  dengan  status ekonomi  yang  tinggi  dapat  membelanjakan penghasilannya  untuk  kebutuhan  barang- barang  yang dipasarkan,  baik  yang  diperlukan untuk  menunjang  upaya  pemenuhann  gizi, berupa  makanan  yang  tinggi  akan  zat  gizi, bahan-bahan  untuk  perbaikan  sanitasi  serta upaya  dalam  mendapatkan  pengobatan  secara dini ketika mengalami sakit (Afriyanti, 2020).
Peneliti  dapat  menyimpulkan  bahwa status  ekonomi  merupakan  salah  satu  faktor secara tidak langsung yang dapat mengakibatkan  ibu  hamil  lebih  mudah mengalami anemia.  Status ekonomi  dalam  hal ini  sangat  berkaitan  erat  dengan  pendapatan keluarga yang diperoleh pada setiap bulannya. Ketika  pendapatan  keluarga  tinggi  maka  akan mampu  mencukupi  seluruh  kebutuhan  dalam hidup, diantaranya pemenuhan kebutuhan akan makanan dan minuman yang mengandung atau kaya akan zat gizi yang dapat digunakan untuk pemeliharaan  kesehatan  ibu  selama  masa kehamilan juga dapat membantu pertumbuhan dan  perkembangan  janin  didalam  kandungan.
Zat gizi yang baik merupakan salah satu faktor utama  sebagai  penentu  derajat  kesehatan  ibu selama  masa  kehamilan,  artinya  apabila  ibu hamil mengalami masalah kekurangan zat gizi yang  disebabkan  karena  ekonomi  yang  tidak memadai maka dapat mengakibatkan ibu hamil menderita  anemia,  hal ini dikarenakan  anemia merupakan sebagai salah satu dampak masalah kesehatan  yang  terjadi  karena  gizi  yang  tidak terpenuhi dengan optimal.
Hubungan Paritas Dengan Kejadian Anemia  Ibu  Hamil  Trimeseter  III  Di Puskesmas Sikumana
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  trimester  III  berada pada  kategori  paritas  berisiko  dan  menderita anemia  yaitu  sejumlah  17  (34%)  orang,  serta ibu hamil dalam kategori paritas tidak berisiko tidak  ada  yang  mengalami  anemia.  Pada analisis hubungan diperoleh terdapat hubungan antara  paritas  ibu  dengan  anemia  pada kehamilan trimester III.
Pada  ibu  hamil  dengan  paritas  lebih dari  4  kali  dapat  mengakibatkan  terjadinya peningkatan jumlah komplikasi dalam kehamilan  dan  melahirkan,  seperti  dapat meningkatkan  risiko  terjadinya  perdarahan sebelum  dan  pasca  persalinan,  kematian  janin yang  terjadi  didalam  kandungan.  Pada  wanita dengan  paritas  lebih  dari  4  kali  dapat mengakibatkan  timbulnya  kerusakan  pada sistem pembuluh darah dan vaskularisasi pada dinding  rahim  karena  riwayat  persalinan  yang terlalu sering, sehingga suplai darah ke plasenta
tidak terpenuhi dengan baik yang pada akhirnya terjadinya penurunan fungsi dan mengakibatkan  sirkulasi  zat  nutrisi  ke  janin terganggu (Fitriana, 2016).
Ibu  dengan  paritas  atau  riwayat kehamilan yang terlalu banyak secara fisiologis akan  mengalami  peningkatan  volume  plasma darah yang lebih besar sehingga menyebabkan terjadi  hemodilusi  yang  lebih  besar.  Anemia selama kehamilan dapat meningkatkan kemungkinan masalah besar, seperti perdarahan diantara ibu yang telah melahirkan lebih dari empat kali. Selain itu, ibu hamil akan kehilangan banyak hemoglobin akibat perdarahan yang terjadi, sehingga mengakibatkan simpanan zat besi yang terdapat didalam  tubuh    ibu  hamil  akan  habis,  hal  ini dapat meningkatkan kemungkinan ibu mengalami  anemia  lagi  selama  kehamilan berikutnya (Fitriana, 2016).
Pada  penelitian  yang  dilakukan  Detty (2020), ada hubungan antara paritas Ibu dengan masalah  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  nilai OR=0.162  ,  berarti  Ibu  Hamil  yang  memiliki paritas  beresiko  memiliki  peluang  sebanyak 0.162  kali  mengalami  anemia  dibandingkan dengan Ibu Hamil yang memiliki paritas tidak beresiko.  Pada  wanita  yang  terlalu  sering melahirkan  akan  memiliki  risiko  menderita anemia pada kehamilan selanjutnya, jika tidak memperhatikan  pemenuhan  nutrisi  dengan baik, dikarenakan selama masa kehamilan, zat nutrisi  didalam  tubuh  ibu  hamil  akan dibutuhkan juga oleh janin untuk pertumbuhannya (Afriyanti, 2020).
Paritas  menjadi  salah  satu  faktor penyebab  anemia  yang  perlu  mendapatkan perhatian  secara  khusus  karena  merupakan salah  satu  penyebab  yang  paling  dominan mengakibatkan  terjadinya anemia  dalam  masa kehamilan. Pada keadaan wanita yang melahirkan  terlalu  sering  yaitu  lebih  dari  3x sangat mempengaruhi keadaan tubuh ibu hamil baik  secara  fisik  maupun  secara  psikologis, pada  saat  ibu  melahirkan  anak  terlalu  sering atau  lebih  dari  3  kali,  kondisi  fisik  ibu  masih sangat membutuhkan pemenuhan zat besi lebih banyak pula, baik digunakan untuk pertumbuhan  kondisi  ibu  itu  sendiri  maupun untuk  pertumbuhan  dan  perkembangan  janing janin  yang  ada  didalam  kandungnya.  Apabila ibu  terlalu  sering  mengalami  kehamilan  dan persalinan  dapat  menyebabkan  zat  besi  yang belum terbentuk secara sempurna dalam tubuh, selalu berkurang karena tubuh ibu memerlukannya  begitupun  janin  yang  ada didalam  kandungan  (Adawiyah  &  Wijayanti, 2021).
Sejalan dengan penelitian yang dilakukan Sari (2022), terdapat hubungan yang signifikan  antara  paritas  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil dengan nilai (p value = 0.037).  Ibu yang memiliki paritas lebih dari 3 kali  pada  umumnya  dapat  meningkatkan kerentanan untuk timbulnya masalah perdarahan dan deplesi zat gizi ibu (Sari et al., 2022).
Peneliti  dapat  menyimpulkan  bahwa paritas  merupakan  sebagai  salah  satu  faktor dalam mendukung terjadinya anemia
kehamilan.  Paritas  yang  berisiko  dapat mengakibatkan  ibu  lebih  mudah  menderita anemia karena terlalu sering melahirkan maka secara  sistem  organ  reproduksi  juga  akan menagalami  gangguan  penurunan  fungsi termasuk  memproduksi  sel  darah  merah  yang dapat  digunakan  untuk  mengikat  zat  besi sehingga  dapat  dibutuhkan  oleh  ibu  dan  janin untuk  keberlangsungan  masa  kehamilan  yang aman  dan  sehat,  sehingga  terhindar  dari masalah anemia dalam kehamilan.
Hubungan Jarak Kelahiran Kejadian Anemia  Ibu  Hamil  Trimeseter  III  Di Puskesmas Sikumana
Hasil penelitian pada tabel 5 menunjukan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil trimester  III  di  Puseksmas  Sikumana,  Kota Kupang memiliki jarak kelahiran normal yaitu lebih  dari  2  tahun  dan  menderita  anemia sejumlah 12 (24%) orang, serta sebagian kecil ibu hamil dengan jarak kelahiran tidak normal yaitu  lebih  dari  (>)  2    tahun  dan  menderita anemia  yaitu  sejumlah  5  (1%)  orang.  Pada analisis  hubungan  menggunakan  chi  square diperoleh  terdapat  hubungan  antara  jarak kelahiran  ibu  dengan  anemia  pada  kehamilan trimester  III  dengan  nilai  uji  chi  square  yaitu 0.000.  Kedua  variabel  mempunyai  arah hubungan  negatif,  dimana  semakin  normal jarak kelahiran maka semakin tinggi mengalami anemia pada ibu hamil.
Jarak  kehamilan  yang  yang  sangat pendek  atau  kurang  dari  2  tahun  pada  wanita hamil merupakan sebagai penyebab mempercepat  munculnya  kejadian  anemia.
Jarak kehamilan wanita hamil yang kurang dari 2  tahun  menjadi  sangat  penting  untuk diperhatikan sehingga tubuh ibu dapat dipersiapkan  untuk  menerima  adanya  janin kembali.  Jarak  kehamilan  yang  kurang  dari  2 tahun  memungkinkan  keadaan  ibu  belum sepenuhnya  pulih  dengan  baik,  sehingga sebagian  besar  zat  besi  yang  terdapat  didalam tubuhnya terbagi untuk kesembuhan tubuh ibu sendiri  dan  kebutuhan  selama  kehamilan selanjutnya (Tanziha et al., 2016).
Penelitian  ini  sama  dengan  penelitian yang dilakukan Zuliyanti (2022), ada hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian anemia pada  ibu  hamil  dengan  kekuatan  hubungan yang  rendah  yaitu  dibuktikan  dengan  nilai koefisien  kontingensi  sebesar  0,327.  Seorang ibu yang hamil dan persalinan kembali dengan jarak kehamilan kurang dari 2 tahun atau jarak yang pendek dari kehamilan sebelumnya akan memberi  dampak  yang  tidak  baik  terhadap kesehatan  ibu  dan  bayi.  Hal  ini  terjadi  karena bentuk dan fungsi pada organ reproduksi belum sepenuhnya kembali secara sempurna sehingga biasanya fungsinya akan terganggu jika terjadi kehamilan  dan  melahirkan  kembali.  Jarak antara  dua  persalinan  yang  terlalu  dekat mengakibatkan meningkatnya kejadian anemia yang  dapat  menyebabkan  timbulnya  BBLR, kehamilan  kurang  dari  bulan,  dan  bayi  lahir mati  yang  dapat  mempengaruhi  proses melahirkan  dari  faktor  bayi.  Jarak  kehamilan yang  terlalu  jauh  juga  sangat  berhubungan dengan  usia  ibu  (Zuliyanti  &  Krisdiyanti, 2022).
Berbeda dengan penelitian yang dilakukan Gusnidarsih (2020), terdapat hubungan  yang  positif  antara  jarak  kehamilan dengan anemia diperoleh nilai ρ = 0,003. Dalam penelitiannya dijelaskan jarak kehamilan yang kurang  dari  2  tahun  lebih  banyak  mengalami anemia  dibandingkan  jarakan  kehamilan  lebih dari 2 tahun. Hal ini terjadi karena keadaan ibu hamil  belum  pulih  secara  sempurna  sehingga seringkali  dapat  mengakibatkan  kesehatan  ibu menurun. Kondisi kesehatan ibu yang menurun dapat  memperburuk  ibu  dan  lebih  mudah mengalami anemia (Gusnidarsih, 2020).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada  penelitian  ini  terdapat  hubungan antara  faktor  penyebab  anemia  seperti  umur, pendidikan,  status  ekonomi,  paritas  dan  jarak kehamilan  dengan  kejadian  anemia  dalam kehamilan. Dalam penelitian ini juga ditemukan  adanya  hubungan  pada  jarak kehamilan  bersifat  negatif,  dimana  semakin normal  jarak  kelahiran  maka  semakin  tinggi mengalami anemia pada ibu hamil. Artinya ibu hamil dengan jarak lebih dari 2 tahun juga tidak menutup  kemungkinan  mengalami  anemia lebih  tinggi  dibadningkan  dengan  ibu  hamil dengan jarak kurang dari 2 tahun, hal tersebut dapat terjadi karena berbagai faktor.
Adapun  saran  dalam  penelitian  ini yaitu  bagi  petugas  kesehatan  untuk  dapat mengkaji dengan lebih baik lagi berbagai faktor penyebab terjadinya anemia dalam kehamilan, sehingga  dapat  mencegah,  mengobati  dan menurunkan  masalah  anemia  di  fasilitas
kesehatan.  Ibu  hamil  sendiri  harus  lebih memperhatikan  dan  peduli  terhadap  masalah anemia, dengan cara mempersiapkan perencanaan  sebelum  kehamilan  dengan  baik, sehingga dapat terhindar dari masalah anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Adawiyah,  R.,  &  Wijayanti,  T.  (2021).
Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Trauma Center Samarinda. Borneo Student Research, 2(3), 1553–1562.
Afriyanti,  D.  (2020).  Faktor  Risiko  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Anemia.
Menara Ilmu, 14(01), 6–23.
Amini, A., Pamungkas, C. E., & Harahap, A. P.
H.  P.  (2018).  Usia  Ibu  Dan  Paritas Sebagai Faktor Risiko Yang
Mempengaruhi  Kejadian  Anemia  Pada Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ampenan.  Midwifery  Journal:  Jurnal Kebidanan  UM.  Mataram,  3(2),  108. https://doi.org/10.31764/mj.v3i2.506 Astuti,  D.  (2016).  Faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di  Puskesmas  Undaan  Lor  Kabupaten Kudus. University Research Colloquium,
1(3),
123–131.
http://hdl.handle.net/11617/6723
Edison,  E.  (2019).  The  Relationship  of Education  Level  with  the  Incidence  of Anemia  in  Pregnant  Women.  JKFT Journal, 4(2), 65–71.
Esem, Odilia. (2023). Analisis Pengetahuan Terhadap Kejadian Anemia Ibu Hamil
Trimester  III. CHMK  Midwifery Scientific Journal Fitriana. (2016). Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  anemia  ibu  hamil. Journal Kebidanan, 5(2), 106–115. Gusnidarsih,  V.  (2020).  Hubungan  Usia  Dan Jarak Kehamilan Dengan Kejadian Anemia Klinis Selama Kehamilan. Jurnal Asuhan  Ibu  Dan  Anak,  5(1),  35–40. https://doi.org/10.33867/jaia.v5i1.155 Irmawanti,  &  Rosdianah.  (2020).  Sari  Kurma Dapat  Meningkatkan  Hemoglobin  Ibu Hamil. In Cahaya Binta Cemerlang. Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil  Riset  Kesehatan
Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI, 53(9), 1689–1699. Kemenkes  RI.  (2022).  Profil  Kesehatan Indonesia 2021. In Pusdatin.Kemenkes.Go.Id.
Pratiwi,  D.  (2021).  Faktor-faktor  Yang Mempengaruhi,  Anemia,  Kejadian  Ibu,
Pada  Di,  Hamil  Kronjo,  Puskesmas Tangerang,  Kabupaten.  Ilmu  Kesehatan,
7(1).
Sari,  A.  P.,  &  Romlah.  (2019).  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Anemia Pada Ibu Hamil Trimester Iii. Progress in Retinal and Eye Research, 561(3), S2–S3. Sari,  D.  M.,  Hermawan,  D.,  Sahara,  N.,  &
Nusri,  T.  M.  (2022).  Hubungan  Antara Usia  Dan  Paritas  Dengan  Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas  Seputih  Banyak.  Malahayati Nursing Journal, 4(5), 1315–1327.
https://doi.org/10.33024/mnj.v4i5.6412
Sari, S. A., Fitri, N. L., & Dewi, N. R. (2021).
Hubungan Usia Dengan Kejadian Anemia Pada  Ibu  Hamil  Di  Kota  Metro.  Jurnal Wacana Kesehatan, 6(1), 23. https://doi.org/10.52822/jwk.v6i1.169
Sasono,  H.  A.,  Husna,  I.,  Zulfian,  Z.,  &
Mulyani,  W.  (2021).  Hubungan  Tingkat Pendidikan  Dengan  Kejadian  Anemia Pada  Ibu  Hamil  Di  Beberapa  Wilayah Indonesia.  Jurnal  Medika  Malahayati, 5(1),
59–66. https://doi.org/10.33024/jmm.v5i1.3891
Septiasari,  Y.  (2019).  Hubungan  Status Ekonomi Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu  Hamiltrimester  Iii  Di  Puskesmas Bernung Pesawaran. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 8(1), 14–19. https://doi.org/10.35952/jik.v8i1.132
Tampubolon, R., Lasamahu, J. F., & Panuntun, B.  (2021).  Identifikasi  Faktor-Faktor Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Kecamatan  Amahai  Kabupaten  Maluku Tengah.  Jurnal  Sains  Dan  Kesehatan, 3(4),
489–505. https://doi.org/10.25026/jsk.v3i4.432
Tanziha,  I.,  Utama,  L.  J.,  &  Rosmiati,  R.
(2016). Faktor Risiko Anemia Ibu Hamil Di  Indonesia.  Jurnal  Gizi  Dan  Pangan, 11(2),
143–152.
https://doi.org/10.25182/jgp.2016.11.2.% p
Zuliyanti,  N.  I.,  &  Krisdiyanti.  (2022). Hubungan  Jarak  Kehamilan  Dengan Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil
Trimester  Iii  Di  Puskesmas  Bagelen Kabupaten Purworejo. Jurnal Komunikasi Kesehatan, 13(1), 1–8.
https://doi.org/10.56772/jkk.v13i1.217