## PENGARUH LATIHAN SENAM AEROBIK TERHADAP DISABILITAS AKIBAT LOW BACK PAIN PADA WANITA POSTPARTUM 17-26 MINGGU

## Lucky Anggiat
Program Studi Fisioterapi, Fakultas Vokasi, Universitas Kristen Indonesia Corresponding author : lucky.anggiat@yahoo.co.id, lucky.panjaitan@uki.ac.id

## Abstract
This  study  purpose  is  to  analyze  the  effects  of  aerobic  exercise  interventions  toward  low  back  pain  for  17-26  Weeks postpartum  women  in  Sukabumi,  West  Java  2014.  This  study  was  aquasi-experimental  with  pre  and  post  design.  The total  population  are  40  people  from  vaginal  delivery  and  section  caesarea  and  they  are  measured  by  Oswestry Disability Index for low back  pain  (ODI);  the total  subject  for  study are 25 subjects and quared of  value p=0.05 (p< 0.05) by dependent T test. The study showed the effect of aerobic exercise intervention toward the decrease disability of low back pain for postpartum women. It is caused by result of difference ODI score from pre (13.96±3.8) and post (4.6 ± 4.36)    intervention  9,36  ±  0,86  and  the  result  value  of  dependent  T  test  is  p=0.00  (p<0,05).  There  was  the  effect  of aerobic exercise intervention in decreasing disability of low back pain for 17-26 weeks postpartum women .
Keywords : Aerobic Exercise, Low Back Pain, OD , Postpartum

## PENDAHULUAN
Proses kelahiran secara normal berlangsung  dalam  usia  kehamilan  yang cukup  bulan  sekitar  37  –  42  minggu  dan kondisi  yang  kelahiran  secara  normal  dengan spontan,  presentasi  kepala  janin  terlihat dahulu  (Saiffudin,  2011).  Kondisi  kelahiran normal juga disertai dengan kondisi  kontraksi uterus yang menyebabkan terjadinya penipisan,  dilatasi serviks ,  dan  mendorong janin  keluar  secara  normal  tanpa  komplikasi pada  ibu  maupun  janin.  Persalinan  juga dikatakan  sebagai  peristiwa  dimana  seorang ibu hamil akan melahirkan buah kehamilannya yang berupa bayi plasenta dan ketuban  (Sari  &  Kurnia,  2014).  Proses persalinan  tidak  selalu  normal  pervaginam, adakalanya  memerlukan  tindakan  seperti operasi Sectio  Caesarea (SC).  Tindakan
Section caesarea merupakan tindakan pembedahan  sebagai  lahirnya  janin  melalui insisi  di  dinding abdomen (laparotomi)  dan dinding uterus (Cunningham et  al. ,  2006). Secara  etiologi  operasi section  caesarea dilakukan bila kelahiran pervaginam mungkin akan  menyebabkan  resiko  pada  ibu  maupun janin (Nurjanah, 2013).
Penyebab  terjadinya  persalinan section caesarea bisa  karena  masalah  di  pihak  ibu maupun  bayi.  Terdapat  dua  keputusan, pertama  keputusan  bedah section  caesarea yang sudah didiagnosa sebelumnya. Penyebabnya  antara  lain  jika  bayi  sungsang, sebagian  kasus  mulut  tertutup plasenta ,  bayi kembar,  kehamilan  pada  usia  lanjut,  sesar sebelumnya.  Kedua,  keputusan  diambil  tiba- tiba karena tuntutan kondisi darurat. Contohnya seperti: persalinan
berkepanjangan,  bayi  belum  lahir  lebih  dari 24  jam  sejak  ketuban  pecah,  kontraksi terlalu lemah dan sebagainya (Akhmad, 2008).
Aktivitas  fisik  pada  wanita  biasanya menurun  selama  kehamilan  (Clarke  &  Gross, 2004).  Namun  wanita  dapat  beraktifitas  fisik setelah melahirkan dengan baik ketika mereka tetap  latihan  dan  berolahraga  selama  masa postpartum (Blum et  al. ,  2004).  Dalam  jenis persalinan  normal  dan section  caesarea masing-masing  memiliki  dampak  setelah melahirkan,  pada  persalinan  normal  atau melalu  vagina  paling  utama  terjadinya keluhan  stress inkontinensia urin  yang mungkin  disebabkan  oleh  kerusakan  jaringan otot dan persyarafan.  Perubahan mekanik dan hormonal  selama  kehamilan  yang  menjadi sumber keluhan ini (Price et al. , 2010). Salah satu  dampak  paska sectio  caesarea adalah sakit  punggung  bawah  atau Low  Back  Pain (LBP),  nyeri  dibekas  jahitan,  nyeri  dibekas sayatan dan mual muntah akibat efek anastesi yang  dilakukan  pada  bagian  tulang  belakang atau  spinal  anastesi  (Marmi,  2012).  Sekitar 50%  pasien  paska section  caesarea masih merasakan  nyeri  baik  pada  punggung  bawah maupun  secara  keseluruhan  akibat  dari sayatan operasi (Harnawatiaj, 2008).
Pada  saat  kehamilan  ada  beberapa perubahan  gerak  persendian  seperti  sendi pelvis sedikit  dapat  bergerak  dan  pada  postur
juga terdapat perubahan karena janin membesar dalam rongga abdomen nya. Kompensasi penambahan berat badan tersebut membuat  bahu  sedikit  tertarik  ke  belakang, tulang  belakang  lebih  melengkung,  sendi tulang  belakang  lebih  lentur  dan  dapat menyebabkan  nyeri  punggung  pada  beberapa wanita.  Otot-otot  tungkai  juga  sering  terjadi kram  yang  mungkin  berhubungan  dengan kurangnya  drainase  metabolisme  otot  atau postur yang tidak seimbang (Nurjanah, 2013). Pada  sebuah  penelitian  survey  terkait  ibu postpartum ,  didapatkan  beberapa  masalah kesehatan yang berpotensi terjadi pada wanita postpartum baik  yang  diakibatkan  pada  masa kehamilan ataupun saat melahirkan antara lain kelelahan;  sakit  kepala,  mual  atau  muntah, sakit  pinggang  bawah,  sembelit,  wasir,  nyeri pada vagina, rasa tidak nyaman, sering buang air  kecil, inkontinensia urin  dan  nyeri payudara (Webb et al. , 2008).
Nyeri  pinggang  atau Low  back  pain (LBP) adalah salah satu penyakit muskuloskeletal  dengan  prevalensi  yang tinggi  dalam  populasi  umum  (Husein et  al. , 2009).  Kondisi  LBP  pada  umumnya  disertai dengan  penurunan  aktifitas  fungsional  yang mengganggu  aktivitas  sehari-hari  (Di  Iorio et al. , 2007). Beban aktifitas fisik dapat menjadi salah  satu  penyebab  atau  pemberat  terjadinya low  back  pain namun  berbeda  dengan  yang
ada  pada  aktifitas  fisik  dalam  pekerjaan  atau olahraga  (Jacob et  al. ,  2004).  Kegiatan  fisik yang berat, menangkat sesuatu yang berat dan beraktifitas  dalam  posisi  yang  tidak  baik menjadi  resiko  tertinggi  terjadinya  LBP (Heneweer et  al. ,  2011).  Hal  yang  sama terjadi  aktifitas  kehidupan  yang  berulang- ulang  untuk  waktu  yang  lama  seperti  kondisi duduk  dalam  waktu  lama  juga  akan menyebabkan  terjadinya  LBP  (Anggiat et  al. , 2018).  Aktifitas  fisik  yang  berulang  sangat berkaitan dengan beberapa masalah kesehatan, termasuk keluhan pada muskuloskeletal seperti LBP
(Sitthipornvorakul et al. , 2011 dan Anggiat et al. , 2018). Tingkat kebugaran orang menderita low  back  pain karena  aktifitas  fisik  lebih rendah  daripada  orang  sehat  dan  orang  yang melakukan  olahraga  dan  latihan  fisik    telah menjadi  salah  satu  intervensi  pencegahan yang  efektif  untuk  nyeri  leher  dan  nyeri pinggang/ low back pain (LBP) (Hans Heneweer, 2011).
Terjadinya low back pain pada periode postpartum didefinisikan  sebagai  nyeri  yang berulang atau terus menerus selama lebih dari satu minggu di daerah sekitar tulang belakang (Morgen, 2008). LBP pada postpartum sangat berhubungan  dengan  terganggunya  aktifitas fungsional  (Nilsson-Wikmar et  al. ,  2003).
Sekitar  4  dari  10  wanita  melaporkan
mengalami  LBP  persisten  dalam  6  bulan setelah  melahirkan  (Larsen et  al. ,1999).  Usia ibu  saat  melahirkan  pun  mempengaruhi  LBP, kehamilan  diusia  kurang  dari  20  tahun  dan lebih  dari  35  tahun  dapat  menyebabkan gangguan  pada  proses  persalinan  seperti kondisi psikologis yang kurang siap pada usia kurang  dari  20  tahun,  dan  kondisi  fisik  yang cenderung  menurun  pada  usia  lebih  dari  35 tahun. Selain itu, jaringan rongga panggul dan otot-ototnya pun melemah sejalan pertambahan  usia  sehingga  memungkinkan adanya  gangguan  fisik  saat  hamil  dan postpartum (Mail, 2011).
Dalam  proporsi  yang  cukup  tinggi, pasien masih mengalami LBP yang menggangu  aktivitas  sehari-hari  selama  2 tahun setelah melahirkan (Larsen et al. , 1999; Ostgaard et  al. 1997  dan  Brynhildsen et  al. 1998). Pada 3 tahun setelah postpartum , 20% wanita  melaporkan    mengalami  LBP  pada masa  kehamilan  (Noren,  2002).  Dilaporkan tingkat  prevalensi  antara  61%  dan  88%  dari LBP  dengan onset selama  kehamilan  , dibandingkan  dengan  prevalensi  satu  tahun setelahnya,  terlepas  dari onset ,  di  antara perempuan  yang  sama  usia  40%  terjadi  LBP pada  populasi  umum  (Kristiansson,1996). Dalam  sebuah  penelitian,  diungkapkan  34  % disabilitas  karena  LBP  pada  3  bulan  masa postpartum meningkat  dan  menurun  setelah
15  bulan  setelah  melahirkan.  Ada  dua  efek interaksi  yang  cukup  signifikan  dengan terjadinya  disabilitas  akibat  LBP  pada postpartum yaitu  usia  dengan  ketahanan  otot flexor  dan  disabilitas  berkaitan  dengan kekuatan  otot  ekstensor  (Sjodahl,  2013). Penelitian  oleh  Breen  (1994)  menemukan kejadian  LBP  pada  wanita postpartum yang melahirkan  dengan vaginal  delivery dan section  caesarea tidak  berbeda  jauh  yaitu  44 %  dan  45  %  yang  berarti  LBP  dapat  terjadi dalam kedua proses persalinan.
Latihan  pada postpartum juga  akan meningkatkan kapasitas aerobik, HDL kolesterol, sensivitas insulin dan
kesejahteraan psikologis (Larson-Meyer, 2002).  Dalam  sebuah  studi  di  Amerika, kebugaran dan kekuatan menurun relatif pada tingkat  pra-kehamilan  dan  pada  awal  periode postpartum ,  tetapi  dapat  ditingkatkan  sampai 27  minggu  periode postpartum (Treuth et  al. , 2005).  Tidak  hanya  latihan  menguntungkan selama  kehamilan  tetapi  bahkan  pada  periode postpartum yang merupakan beberapa minggu setelah  melahirkan  sampai  sekitar  24  minggu (Larson-Meyer,  2002).  Terapi  latihan  dengan senam akan mengurangi nyeri dan meningkatkan  fungsional  tubuh  pada  orang dewasa  yang  menderita  LBP  terutama  dalam suatu  populasi  sehat  (Scharrer et  al. ,  2012).
Penelitian  tentang  senam  aerobik  intensitas
tinggi  terhadap low  back  pain menyatakan bahwa senam aerobik dapat mengurangi nyeri, disabilitas  dan  gangguan  psikologis  yang disebabkan  oleh low  back  pain dibandingkan dengan  modalitas  pasif  dan  modalitas  TENS dan  Ultrasound . Senam  atau  latihan  aerobik dapat  dilakukan  selama  12  minggu  dengan frekuensi  3  kali  seminggu,  waktu  yang digunakan  yaitu  10  -  15  menit  pemanasan, latihan  inti  selama  30  menit  lalu  meningkat sampai 50 menit, dan pendinginan selama tiga sampai  lima  menit  (Chatzitheodorou et  al. , 2007;  Murtezani et  al. ,  2011).  Selain  itu, latihan  aerobic  juga  memberikan  pengaruh yang  sangat  baik  pada  wanita postpartum dengan meningkatkan kapasitas fisik sehingga mengurangi  keluhan  fisik  (Larson-meyer, 2002).  Secara  spesifik,  senam  aerobic  juga dapat  memberikan  pengaruh  penurunan  nyeri pada  kondisi  wanita  postpartum  dengan keluhan  LBP  maupun  nyeri  pada  panggul (Bennet, 2014).
Berdasarkan latar belakang diatas fenomena  banyaknya  bayi  yang  lahir  akan berbanding  lurus  dengan  jumlah  ibu  dengan masa postpartum .  Dalam  masa postpartum tersebut  ibu  banyak  mengalami  banyak gangguan kesehatan salah satunya adalah Low Back  Pain .  Ibu  yang  menderita  LBP  akan memunculkan  penurunan  kemampuan  dalam melakukan aktivitas sehari-harinya dan
kapasitas aerobik ibu yang dapat mempengaruhi  kesehatan  ibu  secara  umum jika  LBP  tersebut  tidak  ditangani  dengan tepat. Terapi latihan senam aerobik diharapkan  dapat  menurunkan  gangguan disabilitas karena LBP pada wanita postpartum ,  sehingga  dapat  diasumsikan bahwa  senam  dapat  menurunkan  disabilitas karena  LBP  pada  wanita postpartum baik vaginal delivery maupun section caesarea .

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuasi  eksperimental dengan rancangan pre dan post . Penelitian ini menggunakan dua kelompok yaitu  kelompok wanita postpartum 17-26  minggu  via vaginal delivery dan  via section  caesarea didesain untuk  mengetahui  program  latihan  senam aerobik  dengan  frekuensi  3  kali  seminggu selama 10 minggu terhadap wanita postpartum yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi dan eksklusi dengan melihat pengaruh latihan Latihan senam aerobik terhadap LBP.
Penelitian ini dilakukan di kota Sukabumi,  Jawa  Barat.  Waktu  pelaksanaan penelitian  dan  intervensi  dilakukan  sejak Februari  sampai  Mei  2014.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  40  orang  wanita postpartum yang  melakukan  persalinan  di kota  Sukabumi,  Jawa  Barat.  Kriteria  inklusi
dalam  pemilihan  sampel  dipenelitian  ini adalah wanita postpartum dengan LBP setelah 17  sampai  26  minggu  pasca  melahirkan  di kota  Sukabumi,  Jawa  Barat,  baik  melahirkan di  rumah  sakit  maupun  di  fasilitas  kesehatan lainnya.  Kelahiran  dapat  berupa  kelahiran normal  ( vaginal  delivery )  maupun  dengan bantuan  operasi  sesar  ( section  caesarea ). Sedangkan  kriteria  ekslusi  dalam  penelitian ini  adalah  wanita postpartum dengan  kondisi LBP berat sehingga menyebabkan tidak dapat beraktivitas. Kriteria drop out dalam penelitian  ini  adalah  jika  sampel  tidak mengikuti  latihan  senam  aerobik  tiga  kali berturut-turut.
Melalui  kriteria  inklusi  dan  ekslusi, didapatkan  jumlah  sampel  ibu postpartum setelah  17-26  minggu  dengan  LBP  sejumlah 25 orang ibu, sehingga sampel penelitian yang digunakan  adalah  25  orang.  Penelitian  ini sudah  memiliki  persetujuan  etik  ( ethical approval )  dari  komite  etik  STIKes  Binawan dengan SK 001/EP/KE/STIKES-BIN/V/2013.

## Teknik Pengumpulan data
Penelitian  menggunakan  tiga  macam formulir.  Ketiga  formulir  itu  terdiri  dari formulir inform  consent ,  identitas  individu dan  formulir  Kuesioner Oswestry  Disability Index  for  Low  Back  Pain/Dysfunction (ODI). Formulir Inform  Consent ,  berisi  mengenai pertanyaan  kesediaan  peserta  menjadi  subjek
atau  responden  penelitian  untuk  dapat mengikuti  penelitian  ini  dari  awal  hingga akhir.Formulir identitas individu berisi tentang  identitas  wanita postpartum yang mengikuti penelitian ini.
Formulir  Kuesioner Oswestry  Disability Index  for  Low  Back  Pain/Dysfunction (ODI) berisi  10  buah  tabel  pertanyaan  yang dirancang  untuk  mengetahui  kemampuan pasien  dalam  kehidupan  sehari  –  hari  dimana masing-masing  tabel  memiliki  6  pertanyaan dengan  pilihan  dengan  skor  0-5  dan didapatkan  hasil  skor  minimal    10  dan maksimal  50.  Sehingga  dari  kategori  tersebut dapat  ditetapkan  subjek  dengan  masalah Low Back  Pain. Prosedur  Pemeriksaan Oswestry Disability  Index  for  Low  Back  Pain (ODI) adalah  sebagai  berikut;  Kuesioner  ODI diberikan  pada  sampel  penelitian  dengan  10 buah  tabel  pertanyaan  yang  masing-  masing tabel  berisi  6  buah  pertanyaan.  Kemudian, sampel  diminta  mengisi  setiap  pertanyaan yang  dirasakan  melalui  kuesioner  yang disediakan  oleh  peneliti  dengan  keadaan pasein secara jujur.Peneliti menghitung jumlah  skor  akhir  dari  hasil  pengisian kuisioner  ODI.  Skor  akhir  dinyatakan  dalam kelompok  dengan  rumus  sebagai  berikut  : setiap tabel berisi 6 pertanyaan dengan skor 0- 5.  Hasil  setiap  tabel  dijumlahkan  untuk mendapatkan  total  skor  akhir.  Total  skor
berkisar dari 0 sampai 50, dengan kategori 0- 10  mewakili  disabilitas  minimal,  11-20 disabilitas  ringan,  21-30  disabilitas  sedang, 31-40  disabilitas  berat  dan  41-50  disabilitas maksimal.

## Prosedur Latihan Senam Aerobik
Frekuensi  yang  diberikan  bagi  subjek yaitu  3  kali  dalam  satu  minggu  selama  12 minggu  dengan  intensitas  60  –  90  %  dari denyut  nadi  maksimal  (DNM)  dan  lama latihan  antara  30  –  60  menit  dalam  satu  sesi latihan.  Waktu  latihan  dilakukan  pagi  hari sebelum jam 10.00 dan sore hari setelah pukul 15.00. Pelaksanaan senam dilakukan sebaiknya  tidak  terlampau  dekat  dengan waktu istirahat atau tidur. Pelengkapan latihan senam  aerobik  untuk  sampel  adalah  pakaian yang  menyerap  keringat,  tidak    ketat  dan menyerap  panas  tubuh  dengan  baik  atau dengan menggunakan pakaian senam. Dianjurkan    memakai  bra  untuk  berolahraga ( sport bra ), sepatu olahraga tipe sepatu untuk lari  ( running )  dan  menggunakan  kaos  kaki yang  tebal  serta  handuk  dan  air  minum secukupnya.
Tahapan Senam :
a. Pemanasan ( Warming Up )
Pemanasan  dilakukan  dengan  tujuan yaitu  :  Meningkatkan  elastisitas  otot  dan ligamen  di  sekitar  persendian  untuk mengurangi  resiko  cedera,  meningkatkan
suhu  tubuh  dan  denyut  nadi.  Pemilihan gerakan  dilakukan  secara  sistematis, runtut  dan  konsisten.  contoh,  apabila gerakan  tersebut  dimulai  dari  kepala, maka  urutannya  adalah  kepala,  lengan, dada,  pinggang  dan  kaki.  Begitu  pula sebaliknya.
b. Kegiatan inti Fase  latihan  inti  dari  senam  aerobik  yang dilakukan antara lain:
1) Gerakan benturan ringan ( low impact ).
Gerakannya  yaitu;  langkah  tunggal
(single  step) ,  langkah  ganda (double step) , langkah segitiga (V step) .
Langkah-langkah  tersebut  bertujuan untuk  melatih  otot  paha  dan  otot perut.Kemudian  dilanjutkan  dengan latihan berjalan maju mundur, gerakan mambo,  langkah  ganda  (Grapevine), dan cha-cha-cha bertujuan  untuk melatih otot punggung, otot perut, otot paha dan pantat.
2) Gerakan  benturan  sedang  ( moderate impact ). Gerakannya yaitu: kaki menekan  ke  atas,  gerakan  melompat, dan Twist .  Gerakan  tersebut  bertujuan untuk  melatih  otot  perut,  otot  paha, dan otot pantat.
3) Gerakan  benturan  berat  ( high  impact ) maupun gerakan campuran ( mix impact )  selama  25  –  55  menit  yaitu
dengan  gerakan:  Lompat  vertical, mengangkat  lutut,  gerakan  Loncat, gerakan  lompat  Sergap  dan Twist . Gerakan benturan berat diatas bertujuan untuk melatih otot paha, otot perut dan pantat.
c. Pendinginan ( Cooling Down )
Pada akhir kegiatan inti dilakukan gerakan pendinginan  yang  menurunkan  frekuensi denyut  nadi  untuk  mendekati  denyut  nadi yang  normal.  Gerakan  dalam  pendinginan merupakan gerakan penurunan dari intensitas  tinggi  ke  gerakan  intensitas rendah.

## Pengolahan Data
Pengolahan  data  yaitu  data  yang diperoleh  dari  penelitian  ini  diolah  dengan program  olah  data Statistical  Package  for Social  Science versi  21  (SPSS  21).  Setelah semua  data  melewati  tahap editing , scoring , maka  data  tersebut  kemudian  di entry menggunakan  program  pengolah  data  SPSS 21.
Analisis  pertama  merupakan  analisis univariate .Analisis ini bertujuan untuk melihat  distribusi  masing-masing  variabel secara univariat. Variabel dalam penelitian ini seluruhnya menggunakan skala interval, maka dari  itu,  seluruh  variabel  berskala  numerik disajikan  dalam  tabel  yang  didalamnya
terdapat  nilai  mean,  minimum,  maksimum, standar deviasi dan CI 95%.
Analisis  kedua  merupakan  analisis
bivariate .Analisis  data  ini  bertujuan  untuk mengetahui efektifitas perubahan sebelum dan sesudah  dilakukan  intervensi  latihan  senam aerobik.  Sebelum  dilakukan analisis bivariate terlebih  dahulu  akan  dilakukan  pengujian normalitas  data  yang  berskala  interval.  Uji normalitas  bertujuan  untuk  memilih  jenis  uji statistik yang digunakan (parametrik atau non- parametrik)  untuk  data.Jika  pada  variabel disabilitas LBP dalam satu intervensi ditemukan  datanya  normal  dan  normal (sebelum  dan  sesudah)  maka  uji  yang digunakan  adalah  uji  T  dependen.  Jika  pada variabel disabilitas  LBP dalam satu intervensi ditemukan  datanya  tidak  normal  dan  tidak normal (sebelum atau sesudah) maka uji yang
digunakan  salah  satu  uji  Wilcoxon  pada  data yang tidak normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  dari  data  dinas  kesehatan kota  Sukabumi  dan  Riskesdas  (2010)  jumlah angka  kelahiran  pada  tahun  2011  yaitu  7.270 bayi.  Dimana  sebanyak  7.264  merupakan jumlah  kelahiran  hidup  dan  6  kelahiran  mati. Sedangkan  jumlah  angka  kematian  tahun 2011 pada ibu hamil adalah 1 orang, kematian ibu  bersalin  adalah  0  dan  kematian  ibu  nifas adalah  4  orang  (Badan  Pusat  Statistik  Kota Sukabumi. 2011; Riskesdas. 2010).

## Deskripsi subjek penelitian
Deskripsi  subjek  penelitian  dilakukan  dengan analisa  univariat  untuk  melihatdistribusi karakteristik  individu  berdasarkan  faktor resiko usia ibu.
Tabel  1. Rata-rata  usia  ibu  dari  keseluruhan  subjek  penelitiandan  menurut  kelompok postpartum 17-26 minggu (n=25) Variabel Mean SD Minimum Maksimum CI 95 % Usia Ibu 25. 96 5.08 18 36 23.86
Berdasarkan  data  keseluruhan  subyek didapatkan  rata-rata  usia  ibu  25.96  tahun
dengan  SD  5.08,  dengan  usia  minimum  18 tahun dan maksimum 36 tahun.
Tabel 2. Rata-rata dan Standar Deviasi pengukuran kuesioner Oswestry Disability Index for Low Back Pain pada wanita postpartum 17-26 minggu di Kota Sukabumi tahun 2014 (n=25) ODI Mean SD Minimum Maksimum CI 95% Sebelum 13. 96 3.8 11 26 12.39 Sesudah 4.6 4.36 0 10 2.8
Dari data keseluruhan subjek didapatkan  skor  ODI  sebelum  intervensi Latihan  senam  aerobik  rata-rata  13.96  namun setelah dilakukan intervensi terjadi penurunan menjadi 4.6 dengan selisih mean 9.36 dengan selisih  SD  0.86  antara  sebelum  dan  setelah intervensi.
Analisis  Perbedaan  sebelum  dan  setelah latihan senam aerobik
Tabel 3 . Uji Normalitas
Pada  tabel  diatas  nilai  sig  >0.05  yang berarti data diatas berdistribusi normal dengan selisih  0.08(p<0.05).  Karena  dalam  uji normalitas  data  normal  dan  normal  sebelum dan sesudah maka digunakan uji T dependen.
Tabel 4. Perbedaan Rata-rata ODI Low Back Pain sebelum dan sesudah intervensi Latihan  senam  aerobik  pada  wanita postpartum 17-26 minggu.
Dari  data  tabel  diatas  dapat  diketahui bahwa  nilai  p=0.00  (p<0,05)  dengan  uji t  test dependen  maka  hal  ini  menunjukkan  adanya
pengaruh  latihan  senam  aerobik  terhadap penurunan  disabilitas low  back  pain pada wanita postpartum 17-26  minggu  di  Kota Sukabumi.
Pada  penelitian  ini,  usia  wanita postpartum yang  mengalami  LBP  adalah  26 tahun [tabel 1]. Hal ini menunjukkan kejadian LBP pada ibu postpospartum dalam penelitian ini  cukup  muda.  Sedangkan  pada  penelitian yang dilakukan oleh Gutke et al. (2010)  rata- rata  umur  yang  ditemukan  sekitar  32  tahun. Penelitian oleh Mens et al. (2010) menemukan kejadian low back pain ada pada wanita postpartum dengan  rata-rata  31  tahun dan  Hyun-Ei  Oh et  al. (2007)  mendapatkan rata-rata  usia  28  tahun.  Salah  satu  yang dilakukan  oleh  Abbasi et  al. (2014)  juga menemukan  usia  terkait  wanita postpartum yang  mengalami  LBP  adalah  wanita  dengan usia  sekitar  27  tahun  baik  dengan  kondisi kelahiran  normal  (27.25±4.93)  dan section caesarea  ( 27.36±4.25).  Dengan  demikian, dapat  diasumsikan  bahwa  LBP  bisa  terjadi pada  wanita postpartum dibawah  rata-rata usia  40  tahun.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Sjodahl et  al. (2013)  yaitu 60% wanita postpartum yang mengalami LBP dalam  penelitiannya  dipengaruhi  oleh  faktor usia  yang  berpengaruh  pada  fungsi  otot  yang menurun dan akhirnya menyebabkan disabilitas  yang  disebabkan  oleh  LBP.
ODI Hasil Uji Normalitas Keterangan Sebelum 0.113 Distribusi normal Sesudah 0.035 Distribusi normal Variabel Sebelum Sesudah Uji T test Low Back Pain 13.96 ± 3.8 4.6 ± 4.3 0.00
Pada  penelitian  ini  latihan  senam aerobik  pasca postpartum berpengaruh  dalam mengurangi  disabilitas  yang  disebabkan  oleh LBP  pada  wanita postpartum .  Rata-rata  hasil disabilitas  LBP  pada  saat  sebelum  intervensi yaitu  13,96  dengan  4,6  setelah  intervensi dengan  selisih  9,36  (Tabel  5).  Beberapa peneliti juga mendapatkan penurunan disabilitas  LBP setelah intervensi latihan atau senam yaitu pada penelitian Hyun-Ei Oh et al.
(2007)  rata-rata  disabilitas  LBP  sebelum intervensi  30,78  dan  setelah  intervensi  23,41 dengan  selisih  7,37.  Penelitian  oleh  Mens et al. (2000)  menyatakan  rata-rata  disabilitas LBP  sebelum  intervensi  40,9  dan  setelah intervensi  6,2  dengan  selisih  yang  cukup signifikan 34,7. Kedua penelitian ini menunjukkan  latihan  atau  senam  paska melahirkan  memberi  pengaruh  yang  cukup baik  dalam  mengurangi  disabilitas  LBP  pada wanita postpartum .  Penelitian  oleh  Stuge et al. (2004)  menunjukkan  latihan  akan  efektif dalam hal mengurangi rasa LBP, meningkatkan  fungsional  tubuh  dan  secara umum  meningkatkan  kualitas  kesehatan dalam  kehidupan  wanita postpartum yang mengalami  LBP.  Hal  ini  pun  didukung melalui  penelitian  lanjut  Stuge et  al. (2006) tentang perlu atau tidak diberikan latihan pada wanita postpartum dengan LBP dan kesimpulan  yang  didapatkan  adalah  perlu
dilakukan latihan atau senam setelah melahirkan untuk mengurangi LBP pada masa postpartum dengan  awalnya  memfokuskan latihan  pada  otot  lokal  dan  meningkat  otot global.  Latihan  dilakukan  harus  dalam pengawasan pembimbing atau fisioterapis dan diharapkan  latihan  difokuskan  pada  daerah lumbopelvic .
LBP  pada postpartum dapat  terjadi karena  lanjutan  dari  LBP  pada  saat  masa kehamilan yang dikarenakan perubahan struktur  tulang  belakang.  Penting  melakukan senam  atau  latihan  selama  masa  kehamilan guna  mengurangi  disabilitas  LBP  pada  masa postpartum .Latihan  pada  masa  kehamilan sebaiknya  dilakukan  saat  akhir  trimester pertama dan awal trimester ketiga (Garshasbi, 2004).  Olahraga  berupa  senam  aerobik  dapat berpengaruh mengurangi permasalahan musculoskeletal,  sirkulasi  serta  persiapan proses persalinan. Lebih jauh lagi, mengurangi  masalah  yang  timbul  pada  masa postpartum  seperti  Pelvic  Girdle  Pain  (PGP), Diastasis  Recti,  serta  nyeri  punggung  bawah (Irion & Irion 2010).
Keterbatasan  dalam  penelitian  yang dilakukan  ini  terdapat  beberapa  faktor  yang membatasi wanita postpartum dalam mengikuti  senam  aerobik  yaitu  karena  subjek penelitian  adalah  seorang  ibu  yang  harus mengurusi  anaknya  dan  izin  dari  suami  yang
kadang  membatasi  sehingga  sulit  mengikuti intervensi dengan fokus.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  pengaruh  latihan senam  aerobik  terhadap  wanita postpartum 17-26  minggu  di  kota  Sukabumi,  Jawa  Barat, maka  dapat  disimpulkan  dalam  penelitian  ini didapatkan  rata-rata  usia  wanita postpartum yang  mengalami  LBP  adalah  26  tahun.Rata- rata  nilai  ODI  disabilitas  LBP  pada  saat sebelum  intervensi  adalah  13.96  ±  3.8  dan setelah  intervensi  latihan  senam  aerobik adalah 4.6 ± 4.3.Setelah dilakukan uji statistik dengan uji t test dependen didapatkan p=0.00 (p<0,05)  maka  hal  ini  menunjukkan  adanya pengaruh  latihan  senam  aerobikterhadap penurunan  disabilitas low  back  pain pada wanita postpartum 17-26  minggu  di  Kota Sukabumi.

## Saran
Disarankan  untuk  melakukan  latihan atau  senam  paska  melahirkan  pada  wanita postpartum untuk  mengurangi  disabilitas karena LBP agar dapat meningkatkan kualitas kesehatan  wanita postpartum di  waktu  ke depan.  Penelitian  ini  juga  menggunakan sampel yang sedikit serta hanya menggunakan desain  analisis  sebelum  dan  sesudah  (pre  and post  design),  dengan  demikian  diharapkan dapat  dilakukan  penelitian  dengan  sampel yang lebih banyak serta menggunakan analisis yang lebih detail.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada  wanita postpartum dengan  LBP  yang bersedia  mengikuti  penelitian  ini  serta dukungan setiap unsur penelitian oleh STIKes Binawan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbasi S, Hamid M, Ahmed Z, & Nawaz FH. 2014.  Prevalence  of  low  back  pain experienced  after  delivery  with  and without  epidural  analgesia:  A  non- randomised  prospective  direct  and telephonic  survey. Indian  J  Anaesth,
No. 58:143-8.
Akhmad  SA.  2008. Panduan  Lengkap Kehamilan, Persalinan, dan Perawatan Bayi . Jogjakarta: Diglossia
Media. Anggiat L, Hon WHC & Baait SN. 2018. The incidence  of  low  back  pain  among university
students. Pro-
Life , 5 (3):677-687.
Badan  Pusat  Statistik  Kota  Sukabumi.2012.
Dinas Kesehatan Kota Sukabumi.
Bennet  RJ.  2014.  Exercise  for  postnatal  low back  pain  and  pelvic  pain. Journal  of the Association of Chartered
Physiotherapist  in  Women’s  Health,
No 115: 14-21.
Blum  JW,  Beaudoin  CM,  &  Caton-Lemos  L. 2004.Physical  activity  patterns  and maternal  well-being  in postpartum
women. MaternChild Health J,
8(3):163-9.
Breen  TW,  Bernar  J  Ransil,  Philippa  A Roves,  &  Nancy  E  Oriol.  1994.
Factors  Associated  with  Back  Pain after  Childbirth .  American  Society  of
Anasthesiologist, Inc , 81 (1): 29-34.
Brynhildsen  J,  Hansson  A,  Persson  A,  &
Hammar  M.  1998.  Follow-up  of patients  with  low  back  pain  during pregnancy. Obstet  Gynecol ,  91(2):182- 186.
Chatzitheodorou D, Kabitsis C, Malliou P,  &
Mougious  V.  2007.  A  Pilot  Study  of the  Effects  of  High-Intensity  Aerobic Exercise Versus Passive  Intervensions on  Pain,  Disability,  Psychological Strain, and Serum Cortisol Concentrations in People With Chronic Low Back Pain. PHYS THER. 87 : 304-312.
Clarke  PE,  Gross  H.  2004.  Women's behaviour,  beliefs  and  information sources  about  physical  exercise  in pregnancy. Midwifery , 20(2):133-41.
Di Iorio A, Abate M, Guralnik JM, Bandinelli
S,  Cecchi  F,  Cherubini,A,  Corsonello
A, Foschini N, Guglielmi,M, Lauretani,F,  Volpato  S,  Abate  G,  & Ferrucci,L.  2007.  From  Chronic  Low Back Pain to Disability, a Multifactorial. Spine  (Phila Pa  1976) . 32(26): E809–E815.
doi:10.1097/BRS.0b013e31815cd422.
Garshasbi.A,  Zadeh  F.  S.  2004.The  Effect  of
exercise  on  the  intensity  of  low  back pain  in  pregnant  women. International journal of Gynecology and Obstetrics .88, 271-275. Gutke  A,  Sjodahl  J,  Oberg  B.  2010.  Specific
Muscle Stabilizing  As  Home Exercise for Persistent Pelvic Girdle Pain After Pregnancy : A Randomized Controlled Clinical  Trial. J  Rehabil  Med ;  42  :
929-935.
Harnawatiaj. 2008. Asuhan Keperawatan
Sectio Caesaria. http:nursingbegin.com/askep.sectio- caesaria.html.
Heneweer H, Picavet H Susan, Staes F, Kiers H,  Vanchees  L.  2011.  Physical Fitness,  rather  than  self-reported physical  activities,  is  more  strongly associated  with  low  back  pain  : evidence  from  a  working  populations.
Eur Spine . 21:1256-1272.
Hussein  A.M.M.,  Singh  D.,  Mansor,  M.,
Kamil, O.I.M., Choy, C.Y.,…
Vijayan,  R.  2009.  Malaysian  Low Back  Pain  guideline.  First  Edition. M alaysian Association for the Study of pain and Spine society Malaysia.
Hyun-Ei  Oh,,  Young-Sook  Lee,  Mi-Jung Shim, Jin-Sun Kim. 2007. Effects of a Postpartum Back Pain Relief Program for Korean Women. Journal of Korean Academy  of  Nursing .  Vol.  37,  no  2, 163-170.
Irion,  J.  M.  dan  Irion,  G.  2010.  Women’s health  in  physical  therapy.  Wolters Kluwer.
Jacob  T,  Baras  M,  Zeev  A et  al. 2004. Physical activities and lowback pain: a community-based study. Med Sci
Sports Exerc 36(1):9–15.
Kristiansson  P,  Svardsudd  K,  Schoultz  B.
1996.  Back  pain  during  pregnancy:  a prospective study. Spine . ;21:702–709. Larsen  EC,  Wilken-Jensen  C,  Hansen  A,
Jensen  DV,  Johansen  S,  Minck  H, et al. 1999. Symptom-giving pelvic girdle relaxation  in  pregnancy.I:  Prevalence and  risk  factors . Acta  Obstet  Gynecol Scand , 78(2):105-10. Larson-Meyer D. E.2002. Effect of postpartum exercise  on  mothers  and their  offspring:  a  review  of  the literature .Obesity  Research ,10(8),  pp. 841–853.
Mail,  Erfiani.  2011.  Faktor-  faktor  Yang Berhubungan Dengan Lama Kala II di BPS  Sri  Wahyuni,  Amd.Keb.  Desa Melirang  Bungah  Gresik .  Hospital Majapahit,    Jurnal  Ilmiah  Kesehatan
Politeknik  Kesehatan  Majapahit, vol 3, no. 2, Mojokerto : 2 – 3.
Marmi .  2012. Intranatal  Care  Asuhan Kebidanan pada Persalinan .
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Mens  MA  Jan,  Snijders  J  Chris,  &  Stam  J Henk.  2000.  Diagonal  Trunk  Muscle Exercises  in  Peripartum  Pelvic  Pain  :
A  Randomized  Clinical  Trial. PHYS THER. 80 : 1164 – 1173.
Morgen  I.  2008.  Physical  Activity  and persistent  low  back  pain  and  pelvic pain postpartum. BMC Public Health .8
: 417.
Murtezani  A,  Hundozi  H,  Orovcanec  N, Sllamniku  S,  &  Osmani.T.  2011.  A Comparison  of  high  intensity  aerobic exercise  and  passive  modalities  for treatment  of  workers  with  cronic  low back  pain:  a  randomized,  controlled trial. European  Journal  Of  Physical And Rehabilitation Medicine, Repubic of Kosovo, 47 (3).
Nilsson-Wikmar  L,  Pilo  C,  Pahlback  M,  &
Harms-Ringdahl  K.  2003.Perceived pain and self-estimated activity limitations  in  women  with  back  pain post-partum. Physiother  Res  Int , 8(1):23-35.
Noren  L,  Ostgaard  S,  Johansson  G,  &
Ostgaard HC . 2002. Lumbar back and posterior pelvic pain during pregnancy:  a  3-year  follow-up. Eur Spine J , 11(3):267-71. Nurjanah  S  N,  Maemunah  A  S,  &  Badriah  L D. 2013. Asuhan Kebidanan Postpartum . PT. Refika Aditama . Bandung.
Ostgaard  HC,  Zetherstrom  G,  &  Roos- Hansson  E.  1997.  Back  pain  in relation to pregnancy: a 6-year follow- up. Spine, 22(24):2945-50.
Price  N,  Dawood  Rehana,  Jackson  Simon  R.
2010. Pelvic  Floor  Exercise  for
Urinary  Incontinence:  A  Systematic Literature Review . Dept Of Obstetrics and Gynaecology; 1-7.
Pritchard  JA,  Cunningham  FG,  Pritchard  SA &  Mason  RA.  1991.  “On  Reducing the  requenscy  of  severe  abrutio placentae”. American  Journal  of obstetrics and gynecology . Riset  Kesehatan  Dasar.  2010. Online  at http//:Riskesdas.litbang.depkes.go/201 0 [diakses 28 Agustus 2011].
Saiffudin Abdul Bari. 2011. Sinopsis Obstetri
Fisiologi, EGC, Jakarta.
Sari  EP  &  Kurnia  DR.  2014.  Asuhan
Kebidanan  pada  Persalinan  Cetakan1. Jakarta : Trans Info Medika.
Scharrer  M,  Ebenbichler  G,  Peiber  K,
Crevenna,  Gruther  W,  Zorn  C, Grimm-Steiger, Herceg M, Keilani M, &  Ammer  K.  2012.  Asystematic review on the effectiveness of medical training  therapy  for  subacute  and chronic  low  back  pain. Eur  J  Phyhs Rehabil Med , 48: 361-70.
Sitthipornvorakul E, Janwantanakul P, Purepong  N et  al. 2011.  The association  between  physical  activity and  neck  and  low  back  pain:  a systematic  review .  Eur  Spine  J,
20(5):677–689.
Sjodahl  J,  Gutke  A,  &  Oberg  B.  2013.
Predictors  for  long-term  disability  in women  with  persistent postpartum pelvic  girdle  pain. Eur  Spine  J. 22,  : 1665-1673.
Stuge  B,  Holm  I,  &  Vollestad  N.  2006.  To treat  or  not  to  treat postpartum pelvic girdle pain with stabilizing
exercise? Elsevier  Manual  Therapy,
11.337-343.
Stuge B, Laerum E, Kirkesola G, & Vollestad
N.  2004.  The  Efficacy  of  a  Treatment Program Focusing on Specific Stabilizing Exercises for Pelivic
Girdle  Pain  After  Pregnancy.  A Randomized  Controlled  Trial. SPINE, 29 : 4. 351-359.
Treuth  MS,  Butte  NF,  &  Puyau  M.
2005.Pregnancy-related  changes  in physical activity, fitness, and
strength .Med  Sci  Sports  Exercise , 37(5):832-7.
Webb  DA,  Cloch  JR,  Coyne  JC,  Chung  E, Bennet  I,  &  Culhane  F.  2014.
Postpartum Physical  Syntoms  in  New Mothers  :  Their  Relationship  to Functional  Limitation  and  Emotional Well-being. NIH  Public  Access, 35 (3).