## PENURUNAN DISTRESS LANSIA DENGAN DIABETES MELALUI SENAM ERGONOMIS
Mariana Berutu*, Yeyen Rahmi Zebua, Alabid Telaumbanua, Sunarti Program Studi S1 Keperawatan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Prima Indonesia, Jl. Danau Singkarak, Gg. Madrasah, Sei Agul, Kec. Medan Barat, Kota Medan, Sumatera Utara 20117, Indonesia *marianaberutu1235@gmail.com (+6285370109990)

## ABSTRAK
Lansia  adalah  kelompok  usia  pada  orang  yang  sedang  memasuki  fase  terakhir  dari  tahapan kehidupannya.  Diabetes  mellitus  (DM)  adalah  masalah  metabolik  yang  dijelaskan  oleh hiperglikemia  terkait  dengan  ketidakteraturan  pencernaan  pati,  lipid  dan  zat  putih  telur diakibatkan  oleh  pelepasan  hormon  dalam  pankreas  yang  berkurang  dan  menyebabkan ketidaknyamanan  yang  terus-menerus  pada  mikrovaskuler,  makrovaskuler  dan  neuropati. Mengurangi  distress  dapat  dilakukan  dengan  senam  ergonimis.  Senam  ergonomis  merupakan pengembangan  yang  memajukan  posisi  dan  kemampuan  beradaptasi  sistem  sensorik  dalam aliran  darah,  memperkuat  suplai  oksigen  ke  otak  besar,  sistem  pengapian  untuk  kadar  korosif urat, kolesterol, dan glukosa. Motivasi di balik pemeriksaan ini adalah untuk mengurai dampak senam ergonomis terhadap distress lansia penderita diabetes melitus di Panti Jompo Guna Budi Bakti.  Jenis  penelitian  ini  One  Group  Pretest  Posttest  design  dengan  teknik  pemeriksaan menggunakan sampel penelitian.  Alat ukur yang digunakan  adalah  SOP senam ergonomis dan lembar  observasi.  Hasil  dari  pemeriksaan  yang  diperoleh  melalui  uji  Wilcoxon  Test  yaitu adanya  dampak  senam  ergonomis  terhadap  distress  lansia  dengan  diabetes  melitus  di  Panti Jompo  Guna  Budi  Bakti.  Senam  ergonomis  dapat  mengurangi  distress  pada  lansia  dengan penderita diabetes mellitus.
Kata kunci: distress; lansia; senam ergonomis

## REDUCING DISTRESS IN THE ELDERLY WITH DIABETES THROUGH ERGONOMIC EXERCISE

## ABSTRACT
The  elderly  is  an  age  bunch  in  people  who  are  entering  the  last  phase  of  their  life  stage. Diabetes  mellitus  (DM)  is  a  metabolic  problem  described  by  hyperglycemia  associated  with irregular digestion of starch, lipids and egg whites caused by decreased hormone release in the pancreas  and  causes  persistent  microvascular,  macrovascular  and  neuropathic  discomfort. Diminishing  trouble  should  be  possible  with  ergonomic  activities.  Ergonomic  exercise  is  a development that advances the position and adaptability of the sensory system in blood stream, expands oxygen supply to the cerebrum, burning framework for uric corrosive, cholesterol, and glucose  levels.  The  reason  for  this  investigation  was  to  examine  the  impact  of  ergonomic exercise  on  the  misery  of  the  older  with  diabetes  mellitus  in  a  nursing  home  for  obedient devotion. This examination is a One Gathering Pretest Posttest Configuration research with the inspecting  method  utilizing  purposive  testing.  The  estimating  instrument  utilized  is  the ergonomic  vaulting  SOP  and  the  perception  sheet.  This  study  shows  that  ergonomic  exercise has an effect on the distress of the elderly with diabetes mellitus who are at the Guna Budi Bakti nursing  home  in  Medan.  Conclusion:  it  turns  out  that  ergonomic  exercise  can  reduce  the distress of the elderly with diabetes mellitus.
Keywords: distress; elderly; ergonomic gymnastics

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 3 Nomor 2, Mei 2021 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 359 - 366, Mei 2021 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Lanjut  usia  adalah  sesuatu  yang  akan mampu  dimiliki  oleh  setiap  individu seperti  pendewasaan. Lansia  akan menghadapi  masalah  fisik,  biologis, mental  dan  keuangan  yang  berbeda. Informasi  mengenai  tingkat  lansia  atau lanjut  usia  di  Indonesia  tahun  2017, terdapat  tiga  daerah  dengan  jenjang lansia terbanyak,  yaitu  Kabupaten  Unik Yogyakarta  13,81  persen,  Jawa  Tengah 12,59  persen  dan  Jawa  Timur.  12,25 persen.  Wilayah  dengan  jumlah  atau tingkat lansia paling kecil adalah Papua dengan  tingkat  3,20%,  Papua  Barat 4,33%  dan  Kepulauan  Riau  4,35% (Kemenkes  RI,  2017).  Lansia  ataupun lanjut  usia  akan  mengalami  berbagai masalah  pada  tubuh  seperti  penyakit menular maupun penyakit tidak menular. Salah  satunya  penyakit  yang  sering dialami  lansia  adalah  penyakit  tidak menular seperti Diabetes Melitus.
Penyandang  Diabetes  Mellitus  akan bertambah seiring dengan
bertambahnya  usia.  Diabetes  mellitus (DM)  adalah  masalah  metabolik  yang dijelaskan  oleh  hiperglikemia  terkait dengan  ketidakteraturan  pencernaan pati, lipid dan zat putih telur diakibatkan  oleh  pelepasan  hormon dalam  pankreas  yang  berkurang  dan menyebabkan  ketidaknyamanan  yang terus-menerus pada mikrovaskuler, makrovaskuler  dan  neuropati.  (Sudoyo et al. dalam Wisudanti, 2016).
Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit akut dimana pankreas gagal memproduksi  hormon  insulin  yang cukup untuk tubuh. (WHO, 2016). Diabetes Melitus bukan hanya diberbagai  Negara  saja  tetapi  sudah mendunia. Secara global, lebih dari 371 juta  orang  berusia  antara  20  dan  79 tahun  menderita  diabetes,  (International Diabetes   Federation,   2017).
Indonesia  berada  diurutan  ketujuh dengan  kejadian  diabetes  terbanyak  di negara  berkembang  dikawasan  Asia dan Afrika.(Kemenkes RI, 2017).
Berlandaskan hasil
penelitian Kesehatan  Dasar  pada  tahun  2018, jumlah  pengidap  diabetes  mellitus mengalami  peningkatan  di  wilayah DKI  Jakarta  sebesar  3,4  persen  dan angka  terkecil  di  NTT  sebesar  0,9 persen,  dan  NTB  sebesar  1,6  persen. (Riskesdas, 2018). Diabetes Mellitus di Puskesmas  Provinsi  NTB  tahun  2017 berada  diurutan  kesembilan  dalam  10 penyakit  tertinggi  (Profil  Kesehatan NTB, 2017).
Pada  lansia  di  Panti  Jompo  Guna  Budi Bakti  tahun  2019,  sebanyak  30  orang mengalami  diabetes  melitus  sedangkan pada tahun 2020 lansia yang mengalami diabetes  melitus  meningkat  menjadi  43 orang.  (data  dari  Panti  Asuhan  Guna Budi  Bakti).  Penyakit  kronis  seperti diabetes  melitus  dapat  menyebabkan perubahan  psikologis,  termasuk  adanya kecemasan  berlebih,  stress  dan  tidak adanya  kendali  atas  stress  yang  dialami sehingga  stress  menimbulkan  hal-hal negatif  yang  sering  disebut  distress  (Le Mone, et.al , 2016).
Distress pada penderita Diabetes
Melitus dapat memicu terjadinya hormon kartisol yang dapat meningkatkan gula darah. Distress yang dialami  lansia  akibat  tidak  menerima penyakit yang dialaminya dan kekhawatiran  terhadap  penyakitnya,  dia takut  penyakitnya  tidak  akan  sembuh dan dia merasa jadi beban bagi keluarga dan  tidak  adanya  perhatian  khusus  dari keluarga.
Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  salah satunya  adalah  mengatur  pola  makan, menghindari makanan
yang
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 359 - 366, Mei 2021 Global Health Science Group
mengandung  gula  dan  olah  raga  secara rutin  paling  lama  150  menit  setiap minggu  (LeMone,  et  al.  2016).
Manfaat olahraga bagi penderita
Diabetese Mellitus yaitu untuk meningkatkan kebugaran
fisik,
mengendalikan emosional, berat badan, dan  meningkatkan  aktivitas  sehari-hari (LeMone  et  al.,  2016).  Salah  satu aktivitas atau olah raga yang dilakukan oleh  lansia  adalah  senam  ergonomis. Senam  ergonomis  adalah  olah  raga yang  gerakannya  sesuai  dengan  fungsi dari    fisiologis  tubuh.  Tubuh  akan terjaga secara homeostasis (ketaraturan dan  keseimbangan)  sehingga    tubuh tetap    dalam    keadaan    segar  bugar. Gerakan  tersebut  juga  dapat  mampu mengontrol  tubuh,  menangkal  beberapa gangguan dalam tubuh agar tetap sehat dan bugar.
Berdasarkan  penelitian  Akhmad  Fathoni dkk  (2019)  mengatakan  bahwa  senam ergonomis dapat menurunkan nilai distress Diabetes Mellitus yang dilakukan pada 25 responden selama 4 hari dengan waktu  30  menit.  Senam  ergonomis  juga dapat  mengurangi  hipertensi  dimana dapat memicu timbulnya Diabetes Melitus  yang  menyebabkan  distress  pada lansia.
Penelitian  dengan    tujuan  melihat penurunan tekanan darah melalui senam ergonomis,dan  tingkat  stress  pada penderita  hipertensi  primer  di  provinsi Jawa  Timur  dari  yang  dilakukan  oleh Holilah  pada  tahun  2020  menunjukkan bahwa tingkat stress sebelum intervensi senam ergonomis sebagian besar berada pada dikategori stress tidak baik namun setelah  dilakukan  intervensi  ternyata responden  berada  pada  kategori  sangat baik sehingga kesimpulan penelitian ini adalah senam ergonomis yang
dilakukan dengan baik dapat menurunkan distress pada lansia.
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  ini maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  Penurunan  Distress Lansia dengan Diabetes Melalui Senam Ergonomis  di  Panti  Jompo  Guna  Budi Bakti.  Dilihat  dari  landasan  yang  telah digambarkan,  rumusan  masalah  dalam penelitian ini yaitu “Bagaimana Penurunan  Distress  Lansia  dengan Diabetes  Melalui  Senam  Ergonomis  di Panti Jompo Guna Budi Bakti?”. Secara umum tujuan penelitian untuk mengetahui apakah  ada  penurunan  distress  lansia dengan diabetes melalui senam ergonomis di panti jompo guna budi bakti sedangkan tujuan  secara  khusus  adalah  melihat  dan mengetahui deskripsi distress  lansia dengan diabetes melitus serta menganalisis penurunan  distress  lansia  dengan  diabetes melalui  senam  ergonomis  di  Panti  Jompo Guna Budi Bakti.

## METODE
Desain penelitian ini adalah pre-kuantitatif trial tanpa kelompok kontrol
menggunakan  pendekatan  single-group pre-trial  post-trial  untuk  mengukur  efek latihan  ergonomis  terhadap  distress  pada lansia  penderita  diabetes  di  panti  jompo Gunabudi  Bhakti. Lokasi  penelitian  ini dilakukan di Panti Jompo Guna Budi Bakti Medan  Jalan  Kol.  Yos  Sudarso  No.16 Martubung,  Kecamatan  Medan  Labuhan, Kota  Medan.  Pelaksanaan  penelitian  ini direncanakan bulan Februari 2021.
Subyek  penelitian  sebagai  populasi  dalam penelitian  ini  36  orang  lanjut  usia  dengan diabetes.  Sampel  untuk  penelitian  ini adalah  seluruh  populasi,  dan  metode pengambilan  sampel  untuk  penelitian  ini adalah  sequential  sampling.  sequential sampling adalah pemilihan sampel dengan cara  menentukan  subjek  penelitian  yang memenuhi kriteria penelitian yang dimasukkan  dalam  penelitian  dalam jangka  waktu  tertentu  guna  memenuhi jumlah  subjek  penelitian  yang  cukup.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 367 - 374, Mei 2021 Global Health Science Group
Kriteria untuk dimasukkan sebagai sampel:
a. Lansia  dengan  diabetes,  baik  laki-laki atau perempuan
b. Lansia  penghuni  panti  jompo  Panti Jompo Guna Budi Bakti Medan
c. Usia lansia berada di rentang 55 sampai 65 tahun.
d. Lansia  ada  di  tempat  saat  peneliti melakukan penelitian
e. Lansia yang bersedia menjadi responden f. Lansia  kooperatif  mengikuti  seluruh kegiatan secara penuh
Kriteria  yang  tidak  dimasukkan  sebagai sampel:
a. Lansia  yang  tidak  bersedia  menjadi responden dalam penelitian
b. Lansia bukan penderita diabetes melitus c. Responden belum berusia 55 tahun
d. Responden  yang  tidak  kooperatif mengikuti kegiatan secara penuh
Pengukuran tingkat distres  yang dialami lansia  adalah  dengan  mengukur  dan membandingkan  nilai  rata-rata,  nilai statistika  dan  nilai  minimal  dan maximal  hasil  uji  univariat  baik sebelum  senam  ergonomis  dan  setelah senam ergonomis pada lansia.

## HASIL Karateristik Responden
Karakteristik responden merupakan deskripsi  dari    keragaman  responden berdasarkan  jenis  kelamin,  usia  dan pendidikan. Hal ini dapat menggambarkan  keadaan  25  responden dan  korelasinya  dengan  masalah  dan tujuan penelitian. Tabel 1. Karateristik Responden Karateristik f % Jenis Kelamin Perempuan 14 56.0 Laki-Laki 11 44.0 Usia 60-70 Tahun 14 56.0 71-80 Tahun 10 40.0 >80 Tahun 1 4.0 Pendidikan SD 13 52.0 SMP 6 24.0 SMA 5 20.0 Perguruan Tinggi 1 4.0 Tabel 2. Keadaan Distress Lansia Dengan Diabetes Melitus Sebelum Senam Ergonomis dari Hari Pertama sampai Hari Keempat Hari Distress f % 1 Sedang 6 24 Berat 19 76 2 Sedang 15 60 Berat 10 40 3 Sedang 23 92 Berat 2 8 4 Ringan 1 4 Sedang 22 88 Berat 2 8
Tabel 3. Senam ergonomis Di Panti Jompo Guna Budi Bakti dari Hari Pertama sampai Hari Keempat Hari Senam f % 1 Aktif 12 48 Tidak Aktif 13 52 2 Aktif 17 68 Tidak Aktif 8 32 3 Aktif 25 100 Tidak Aktif - 4 Aktif 24 96 Tidak Aktif 1 4 Tabel 4. Keadaan Distress Lansia Dengan Diabetes Melitus Sebelum Senam Ergonomis di Panti Jompo Guna Budi Bakti Medan dari Hari Pertama sampai Hari Keempat Hari Distress f % 1 Sedang 12 48 Berat 13 52 2 Ringan 1 4 Sedang 16 64 Berat 8 32 3 Ringan 11 44 Sedang 14 56 4 Ringan 18 72 Sedang 7 28 Tabel 5. Hasil Uji Deskripsi Wilcoxon Signed Ranks Test Perubahan Distress Sebelum dan Sesudah Dilakukan Senam Ergonomis. Distress N Mean Z P- Value Pre 25 1,96 -4.123 0,000 Post 25 1,28 Tabel  1  diketahui  bahwa  dari  25 responden,  mayoritas  responden  berjenis kelamin perempuan dan minoritas responden laki-laki
Usia mayoritas
responden  adalah  60-70  tahun  sedangkan minoritas  yakni  usia  >  80  tahun.
Berdasarkan pendidikan
mayoritas tamatan  SD  dan  minoritas  responden adalah  yang  berpendidikan  perguruan tinggi.  Tabel  2  diketahui  bahwa  sebelum dilakukan  senam  ergonomis  (pretest) mayoritas  responden  memiliki  distress sedang dan minoritas distres ringan.
Tabel  3  diketahui  bahwa  responden  yang melakukan  senam  ergonomis  mayoritas aktif  dan  minoritas  tidak  aktif.  Tabel  4 diketahui  bahwa  setelah  dilakukan  senam ergonomis  (posttest)  mayoritas  responden memiliki  distress  sedang  serta  ringan  dan minoritas  distress  berat. Tabel  5 diketahui bahwa  skor  distress  hasil  uji  wilcoxon pada  saat  di  uji pre  test hasil  nilai mean
1,96. Pada  saat di  uji Post test nilai mean 1,28.  Jadi  yang  didapat  hasil  nilai  Z  =  - 4.123 maka p value sebanyak 0,000 < 0,05 sehingga disimpulkan  Ho di tolak dan  Ha terima. Yang artinya ada Pengaruh Senam
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 367 - 374, Mei 2021 Global Health Science Group
Ergonomis  Terhadap  Distress  Lansia Dengan  Diabetes  Melitus  di  Panti  Jompo Guna Budi Bakti Medan.

## PEMBAHASAN
Penyakit  kronis  seperti  diabetes  melitus dapat menyebabkan perubahan psikologis, termasuk  adanya  kecemasan  berlebih, stress dan tidak adanya kendali atas stress yang dialami sehingga stress menimbulkan hal-hal  negatif.  Lansia  penderita  diabetes melitus tentu tidak luput dari distress oleh sebab  itu  penting  melakukan  tatalaksana sehingga  distress  yang  dialami  dapat dikendalikan  dan  tata  laksana  tersebut dapat  dilakukan  dengan  latihan  fisik seperti  senam  ergonomis.  Hasil  penelitian ini membuktikan bahwa senam ergonomis berpengaruh  terhadap  distress  lansia dengan diabetes melitus.
Tabel 5 menyatakan bahwa skor distress hasil  uji  wilcoxon  pada  saat  di  uji pre test hasil  nilai mean 1,96.  Pada  saat  di uji Post  test nilai mean 1,28.  Jadi  yang didapat  hasil  nilai  Z  =  -4.123  maka p value sebanyak  0,000  <  0,05  sehingga disimpulkan Ho di tolak dan Ha terima. artinya adanya dampak Senam
Ergonomis  Terhadap  Distress  Lansia Dengan  Diabetes  Melitus  di  Panti Jompo Guna Budi Bakti.
Senam ergonomis adalah dimana gerakannya  sesuai  susunan  fungsi tubuh.  Tubuh  akan  berfungsi  dengan normal  dan  akan  tetap  dalam  kondisi sehat. Gerakan ini juga dapat mengontrol, mencegah
beberapa gangguan  dalam  tubuh  sehingga  tetap sehat  dan  bugar.  (Sagiran  dalam  Andri, Dkk, 2019).
Senam  ergonomik  bisa  dilakukan  oleh anak  muda,  orang  dewasa  maupun lansia. Karena senam ergonomik adalah senam  yang  gerakannya serupa  gerakan sholat.  Senam  ini  kombinasi  antara
gerakan  otot  dan  pernafasan.  Melalui latihan  relaksasi,  lansia  dapat  mencapai perasaan  tenang  (Wratsongko  dalam Hanik, 2018).
Diabetes  distress merupakan  kondisi beban  emosional  yang  negatif  tentang kekhawatiran  hidup  dengan  diabetes. Diabetes  distress dicirikan  dengan kekhawatiran,  frustasi,  dan  kelelahan. Beban  emosional  tersebut  berkaitan dengan  perawatan  diri  yang  tepat  dan melakukan  komunikasi  yang  efektif dengan  berbagai  pelayanan  kesehatan (Gebel dalam Putri, 2017).
Ada beberapa penyebab yang berhubungan  dengan diabetes, yaitu usia,jenis  kelamin,  status  perkawinan, jenjang  pendidikan,  tingkat  pekerjaan, keadaan  sosial  ekonomi,  menderita penyakit kronis, dukungan sosial, faktor biologis dan faktor psikologis (Koening & Blazer dalam Anita, 2020).
Kondisi  distress  lansia  diketahui  bahwa setelah  dilakukan  senam  ergonomis (posttest)  mayoritas  responden  memiliki distress sedang serta ringan dan minoritas distress  berat.    Jumlah  nilai  rata-rata distress sebelum dilakukan senam
ergonomis  adalah  1.96  dan  sesudah diberikan  senam  ergonomis  adalah  1.28 sehingga selisih penurunan distress adalah 0.68.

## SIMPULAN
Senam  Ergonomis  dapat  menurunkan distress  pada  lansia  dengan  diabetes melitus  di  panti  Jompo  Guna  Budi  Bakti. Ada dampak Senam Ergonomis Terhadap Distress  Lansia  Dengan  Diabetes  Melitus di Panti Jompo Guna Budi Bakti.

## DAFTAR PUSTAKA
Azizah,  L,M..  (2016).  Perawatan  Lanjut Usia. Surabaya: Graha Ilmu.
Aspiani,  R.Y.  (2016).  Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan Gerontik. Jakarta: Trans
Info Media.
American  Diabetes  Association.  (2016). Standar  of  medical  care  in  diabetes.
Diabetes care. Bustan,  (2016).  Manajemen  pengendalian penyakit  tidak  menular.  Jakarta: Rineka Cipta Basha, E dan Mehmet, K.(2016). Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS):  The  Study  of Validity  and Reliability.  Universal  Journal  of
Educational Research.
Chukwuemeka.  (2017).  Health  LifeStyle and  Self  Esteem  as  Correlates  of
Diabetes  Distress  among  university Employess. Implication  for  Thriving at  Work.  World  Journal  of  Medical
Sciences.
Damayanti,S.(2016).Diabetes  Melitus  dan Penatalaksanaan Keperawatan. Yogyakarta: Nuha Medika Depkes  RI.  (2016).  Pedoman  Pembinaan Kesehatan  Lanjut  Usia  bagi  Petugas
Kesehatan.  Jakarta: Depkes.
Devarajooh & Karuthan. (2017). Depression,  distress  and  self- efficacy:  The  impact  on  diabetes self-care practices. Fatimah.(2016).Merawat Manusia Lanjut  Usia. Jakarta : Trans Info Media.
Fathoni,  A.,  Purnamawati,  D.,  & Syafitri,  (2019).  Pengaruh  senam ergonomis  terhadap  distress lansia dengan  diabetes  mellitus.  Jurnal Keperawatan Terpadu, 1 (2), 65-75
Hidayati,  A.(2018).  Pengaruh  Senam Ergonomik  Terhadap  Tekanan Darah  Lansia  Hipertensi  Di  Desa Peresak Wilayah Kerja Puskesmas Sedau Tahun 2018.
Harrison & Isselbacher.(2016). Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit  Dalam,  Alih  bahasa Asdie  Ahmad  H.,  Edisi  13, Jakarta: EGC Holilah.(2020). Analisis Pengaruh Senam Ergonomis Terhadap Penurunan Tekanan Darah, Denyut  Nadi  dan  Tingkat  Stres pada  Penderita Hipertensi  Primer. Tesis Universitas Jember
Jannoo,  Z.,  dkk.  (2017).  Examining
Diabetes  Distress, Medication Adherence, Diabetes self-care activities, diabetes- specific  quality  of  life  and healthrelated quality of life among  type  2  diabetes  mellitus patients.  Journal  of  Clinical  &
Translational.
Kieling  C,  et.al  (2016).  Child  and adolescent mental health worldwide: evidence for action LeMone,  Burke,  &  Bauldoff,  (2016). Keperawatan Medikal Bedah,
Alih bahasa. Jakarta: EGC
Lestari,S.(2016).  Farmakologi  Dalam Keperawatan, Jakarta:Kemenkes Mascott.  (2016).  Diabetes  Distress Another “Complication”
of Having  Diabetes.  Diabetes  Self
Management.
Nurarif,A,M  &  Kusuma,K,.(2016).
Aplikasi  Asuhan  Keperawatan Berdasarkan  Diagnosa Medis dan  Nanda Nic-Noc. Edisi Revisi Jilid 2. Jogyakarta:
Mediaction Jogja.
Nursalam. (2016). Konsep dan Penerapan Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta:
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume 3 No 2 Hal 367 - 374, Mei 2021 Global Health Science Group
Salemba Medika.
National  Institute  of  Diabetes  and Digestive  and  Kidney  Disease (2016).  United  State  Renal  Data System  (USRDS):CKD  in  the general population. NIDDK. Maryland.
Notoadmodjo,  S.(2016).  Metodelogi
Penelitian  Kesehatan.  Jakarta:
Rineka Cipta.
Smeltzer,  suzanne  C.  (2016).  Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.  Alih  bahasa  Kuncara, Edisi 8, Jakarta: EGC International Diabetes Federation.
(2017)  Diabetes  Atlas  Eighth edition:  International  Diabetes Federation.
Polonsky,  W.H  dkk.  (2016).  Assessing Psychosocial distress  in Diabetes.
Riset  Kesehatan  Dasar.(2018).  Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan  Kementerian  RI  tahun 2018.
Sihotang,F.,N.(2016). Hubungan Hardiness dan Emotional Itellegence  Dengan  Stress  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe II Di Rumah Sakit  Umum Daerah
Ambarawa Tahun 2017
Stuart.Gail.W  (2016). Keperawatan Kesehatan  Jiwa  :  Indonesia: Elsever.
Subroto,M.A.  (2016).  Ramuan  herbal untuk  diabetes  mellitus.  Jakarta  : Penebar Swadaya
Sugiyono.  (2016).  Metode  Penelitian Kuantitatif  Kualitatif  dan  R&D. Bandung : Alfabeta
World  Health Organization.(2016).
Ageing and Life Course.
World  Health Organization.(2016)  Data
Penyakit Terbanyak di Dunia. Wardian,  J.,  &  Sun,  F.  (2016).  Social Work  in  Health  Care  Factors Associated With Diabetes- Related  Distress :  Implications for Diabetes Self Management.
Wratsongko, M .(2018). Senam Ergonomik  dan Pijat Getar Saraf. Jakarta:P Kawan Pustaka Zainudin, M., Utomo, W. Dan Herlina. (2016).  Hubungan  Stres  Dengan Kualitas Hidup Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  JOM.