Kombinasi William Flexion Exercise, Short Wave Diathermy Dan Infra Red Therapy Dapat Mengurangi Nyeri Serta Meningkatkan Lingkup Gerak Sendi Pasien Spondylolisthesis
Rizka Asna Rahmawati 1 , Dimas Arya Nugraha 1 *, Okky Zubairi Abdillah 1 , Diah Indah Kumala Sari 2 , Moh. Haffez Azzahabi 1
1 Departemen Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Lamongan, Jl. Plalangan Plosowahyu KM2, Lamongan 62218
2 Departemen Farmasi, Universitas Muhammadiyah Lamongan, Jl. Plalangan Plosowahyu KM2, Lamongan 62218
*Korespondensi : dimasaryanugraha@umla.ac.id

## ABSTRAK
Spondylolisthesis  adalah  kondisi  tulang  belakang  yang  salah  satu  ruasnya  bergeser  ke  depan  atau belakang  dari  ruas  dibawahnya.  Spondylolisthesis  dapat  menyebabkan  kelainan  struktur  tulang belakang, penekanan pada nerve roots, dan kerusakan pada facet joint. Metode yang digunakan pada kasus  ini  yaitu  kombinasi  William  Flexion  Exercise,  Short  Wave  Diathermy dan  Infra  Red  Therapy yang dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan lingkup gerak sendi pasien spondylolisthesis. Setelah dilakukan terapi selama enam kali didapatkan hasil perubahan penurunan nyeri diam T0 : 0 menjadi T6 : 0, nyeri tekan T0 : 1 menjadi T6 : 0, nyeri gerak T0 : 4 menjadi T6 : 1, dan terjadi peningkatan lingkup gerak sendi ekstensi-fleksi T0 : (35° - 0° - 50°) menjadi T6 : (35° - 0° - 60°).
Kata Kunci: William Flexion Exercise, Short Wave Diathermy, Infra Red, Spondylolisthesis

## PENDAHULUAN
Spondylolisthesis adalah kondisi tulang  belakang  yang  salah  satu  ruasnya bergeser  ke  depan  atau  belakang  dari  ruas dibawahnya. Spondylolisthesis dapat menyebabkan  kelainan  struktur  tulang belakang, penekanan pada nerve roots , dan kerusakan pada facet joint (Ilham, 2011).
Hal  ini  jarang  terjadi  pada  pasien dengan  usia  dibawah  50  tahun  dan pergeseran  paling  sering  terjadi  pada  L4- L5. Walaupun kejadian ini terjadi sewaktu bayi, namun ketika berumur 35 tahun baru menimbulkan nyeri akibat kelainan- kelainan degeneratif. Spondylolithesis dapat  mengakibatkan  tertekuknya  radiks
L5 sehingga timbul nyeri.  Gangguan  yang dapat ditimbulkan akibat kondisi ini antara lain nyeri tekan pada regio lumbal, spasme otot,  terjadi  penurunan  kekuatan  otot, keterbatasan  gerak,  dapat  juga  terjadi penjalaran  nyeri  pada  tungkai.  Sehingga dapat  menimbulkan  keterbatasan  fungsi seperti gangguan saat bangun dari keadaan duduk,  saat  membungkuk,  duduk  atau berdiri lama dan berjalan (Santoso, 2010).
Prevalensi spondylolisthesis dikalangan  perempuan  berkisar  6%  di Taiwan,  8%  di  Denmark,  20%-25%  di Amerika  Serikat,  sedangkan  diantara  laki- laki  diperkirakan  berkisar  3%  di  Taiwan dan  Denmark,  4%-8%  di  Amerika  Serikat
(Holton  et  al,  2010  dikutip  dari  Norasteh, 2012).  Prevalensi Spondylolisthesis di RSUD Ngimbang mencapai 5% serta 95% penyakit  yang  lebih  menonjol  pada  kasus Osteoarthritis sebesar 50% Low Back Pain (LBP)  mencapai  20%, Hernia  Nucleus Pulposus mencapai 18% Fractur mencapai 3%,  Cervicalgai  mencapai  3%  dan  Lesi plexus  mencapai  1%  pada  tanggal  31 Desember 2019 sampai tanggal 24 Januari 2020.
Pada penderita
LBP karena spondylolisthesis dapat terjadi dengan atau tanpa menimbulkan nyeri, insiden timbulnya  nyeri  pinggang  bagian  bawah akibat corpus vetebra lumbal 5 bergeser ke depan  diatas corpus  vetebra dibawahnya dengan mengikutsertakan seluruh columna vetebra diatasnya. Ini dikelompokan menjadi  3  menurut  kelompok  umur  yaitu diatas  40  tahun  akan  selalu  didapat, dibawah  26  tahun  didapat  19%  nyeri pinggang, dan antara 26-39 tahun kemungkinan besar didapati dari pinggang (Hoy, 2014).
Spondylolisthesis mengenai  5%-6% populasi  pria,  dan  2%-3%  wanita.  Karena gejala yang diakibatkan olehnya bervariasi, kelainan tersebut sering ditandai dengan  nyeri pada  bagian belakang  LBP,  nyeri  pada  paha  dan tungkai.  Sering  penderita  mengalami perasaan  tidak  nyaman  dalam  bentuk spasme  otot,  kelemahan,  dan  ketegangan otot  betis (hamstring  muscle) (Tahir,
2010).
Problem  yang  ditimbulkan  LBP akibat spondylolisthesis yaitu  nyeri  di daerah punggung bawah, penurunan kekuatan  otot  abdominal,  dan  penurunan lingkup gerak sendi (LGS) vertebra lumbal sehingga menyebabkan penurunan kemampuan  aktivitas  fungsional  sehari- hari.  Dari  berbagai  modalitas  fisioterapi, pada  kondisi  LBP spondylolisthesis dapat
menggunakan Short  Wave  Diathermy (SWD),  Infra  Red  (IR) dan  terapi  latihan William  flexion  exercise. Berdasarkan uraian  masalah  dan  intervensi  diatas, penulis ingin mengkombinasikan intervensi modalitas SWD, IR dan William flexion  exercise untuk  melihat  seberapa efektif intervensi tersebut dalam mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan lingkup gerak sendi.

## METODE
Metode  yang  digunakan  adalah dengan  kombinasi  modalitas William Flexion  Exercise,  Short  Wave  Diathermy dan Infra  Red  Therapy.  William  flexion exercise merupakan  latihan  bagi  kasus nyeri punggung bawah  yang dikemukakan oleh Dr. Paul  William dengan tahun terbit 1937  menggunakan  teknik  penguatan abdomen muscles serta m. gluteus maksimus maupun  mengendurkan m. ekstensor punggung.  Pergerakan  yang muncul  salah  satunya flexi  lumbosacral , setiap  hari  dilakukan  syarat  terapi  tetapi tidak  melebihi  batas  nyeri.  Maupun  target dari william flexion exercise berguna untuk menurunkan  nyeri,  memberikan lower stability  trunk melewati  pengembangan dengan  aktif  pada m.  abdominal,  m. gluteus  maksimus ,  maupun m.  hamstring dalam  meningkatkan  fleksibility  dalam grup fleksor  hip  muscle dan lower  back (Mohan, 2015).
Short  Wave  Diathermy adalah  t erapi panas penentrasi dalam dengan menggunakan  gelombang  elektromagnetik frekuensi  27,12  MHz,  panjang  gelombang 11  m  yang  bertujuan  untuk  memperlancar peredaran  darah,  mengurangi spasme otot,
mengurangi nyeri, mempercepat penyembuhan radang, membantu meningkatkan  kelenturan  jaringan  lunak, dan  penempatan  elektroda  paling  baik yaitu  dengan  cara  kontraplanar  karena penetrasi  panas  ke  jaringan  bisa  lebih dalam. Infra Red adalah sinar elektromagnet yang panjang gelombangnya lebih dari pada cahaya yang tampak yaitu di antara 700 nm dan 1 mm.
Efek teraupetik (pengobatan) yang diperoleh  dari  infra  merah,  antara  lain relief  of  pain (mengurangi  rasa  sakit), muscle relaxation (relaksasi otot), meningkatkan supply darah Adanya kenaikan  temperatur  akan  menimbulkan vasodilatasi  sehingga  terjadi  peningkatan supply darah  ke  jaringan  setempat  yang bermanfaat  untuk  penyembuhan  luka  dan pencegahan infeksi pada jaringan superficial ,  dan  menghilangkan  sisa–sisa metabolisme  penyinaran  di  daerah  yang luas akan mengaktifkan glandula gudoifera (kelanjar  keringat)  di  seluruh tubuh,  maka  akan  terjadi  peningkatan pembuangan  sisa  metabolisme  melalui keringat. (Irfan, 2016).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan dari hasil terapi sebanyak  6  kali  pada  pasien  dengan diagnosa spondylolisthesis
dengan menggunakan
kombinasi
modalitas william  flexion  exercise,  short  wave diathermy dan infra  red  therapy di dapatkan hasil:
Tabel  1  Hasil  Nilai  Akhir  Pemeriksaan Nyeri
Pemeriksaan Nyeri Terapi Pertama (T0) Terapi Terakhir (T6) Nyeri Diam 0 0 Nyeri Tekan 1 0 Nyeri Gerak 4 1
Dari  hasil  yang  tertera  pada  tabel diatas  didapatkan  hasil  nyeri  pada  terapi yang telah dilakukan sebanyak 6 kali:
1. Pada  nyeri  diam  dari  T0  :  0  (tidak nyeri) tedak terjadi perubahan pada T6 : 0 (tidak nyeri).
2. Pada  nyeri  tekan  dari  T0  :  1  (nyeri sangat  ringan)  mengalami  penurunan menjadi T6 : 0 (tidak nyeri).
3. Pada  nyeri  gerak  dari  T0  :  4  (nyeri sedang) mengalami penurunan menjadi T6 : 1 (nyeri sangat ringan).
Tabel  2  Hasil  Nilai  Akhir  Lingkup Gerak Sendi
Regio LGS Gerakan Terapi Pertama (T0) Terapi Terakhir (T6) Trunk  Aktif Ekstensi- Fleksi (35°- 0° - 50°) (35°- 0° - 60°) Lateral Fleksi D/S (30°- 0° - 30°) (30°- 0° - 30°) Rotasi D/S (35°- 0° - 35°) (35°- 0° - 35°)
Dari  hasil  yang  tertera  pada  tabel diatas, dapat diketahui lingkup gerak sendi pada terapi  yang telah dilakukan sebanyak 6  kali:  Pada  gerak  aktif  pada  regio trunk (Ekstensi-Fleksi)  dari  T0  :  (35°-  0°  -  50°) mengalami peningkatan menjadi T6 : (35°- 0°  -  60°).  Pada  gerakan  (Lateral  Fleksi D/S) dari T0 : (30°- 0° - 30°) menjadi T6 : (30°-  0°  -  30°),  dan  pada  gerakan  (Rotasi D/S) dari T0 : (35°- 0° - 35°) menjadi T6 : (35°- 0° - 35°).
Dalam  pembahasan  mengenai  kasus spondylolisthesis terhadap  pasien  dengan keluhan  nyeri  pada  punggung  bawah  dan keterbatasan sendi. Tujuan fisioterapi yaitu mengurangi  nyeri  dan  menambah  lingkup gerak  sendi.  Pemberian william  flexion exercise akan  meningkatkan  aktivitas fungsional, lumbal  mobility ,  menurunkan nyeri  pada  punggung  bawah,  karena william flexion exercise memberiakan efek elastis  dan  kontraktilitas  otot  dalam berkegiatan dengan sinergis, dari kumpulan abdomen  muscle dan  pinggang. Latihan william  flexion  exercise ini dirancang untuk mengurangi nyeri pinggang  dengan  memperkuat  otot-otot yang  memfleksikan lumbo  sacral  spine , terutama  otot abdominal dan  otot gluteus maksimus dan  meregangkan  kelompok ekstensor punggung bawah (Zuyina, 2014). Hal ini dibuktikan dalam penelitian Hangga  Kusuma  dan  Anies  Setiowati tahun 2015 dalam journal of sport sciences and fitness .
Terapi infra red memberikan pemanasan superfisial pada  daerah  kulit yang  diterapi  sehingga  mengalami  efek fisiologis yang diperlukan untuk penyembuhan.  Penyinaran  sinar infra  red merupakan  cara  efektif  untuk  mengurangi dan  menghilangkan  rasa  nyeri  yang disebabkan  oleh spasme ,  pengurangan nyeri  disebabkan  oleh  efek  sedatif  pada superficial  nerve  ending .  Pemanasan  ini juga akan menyebabkan pelebaran pembuluh  darah  dan  mengalirkan  darah pada  daerah  tersebut  sehingga  akan memberikan  oksigen  yang  cukup  pada daerah  terapi  dan  juga  dapat  membantu pembuangan  sisa  metabolisme  yang  tidak terpakai  sehingga  dapat  mempercepat proses  penyembuhan  jaringan.  Terapi pemanasan dengan infra red juga memberikan  rasa  nyaman  dan  rileks sehingga  dapat  mengurangi  nyeri  karena ketegangan  otot  terutama  pada  otot  –  otot superfisial (Wahidatining, 2017).
Menurut  Talia  (2013),  mekanisme SWD dalam  penurunan  nyeri serta spasme otot dapat meningkatkan proses metabolisme  sel-sel  lokal  ±  13%  tiap kenaikan  suhu  1°C  sehingga  terjadi vasodilatasi  pada  pembuluh  darah  kapiler dan  nyeri  akan  berkurang.  Panas  yang ditimbulkan SWD menyebabkan peningkatan  elastisitas  dan  penurunan viscositas  sehingga  dapat  mempercepat respon inflamasi dan proses penyembuhan jaringan.  Dengan  meningkatnya  elastisitas jaringan  otot  maka  tonus  otot  menurun melalui normalisasi nosi-sensoris sehingga spasme sekitar  punggung  bawah  akan berkurang  dangan  demikian  nyeri  akan berkurang.
Kesimpulan  yang didapatkan setelah dilakukan  kombinasi  intervensi  dengan modalitas william  flexion  exercise,  short wave  diathermy dan infra  red  therapy.
Setelah diberikan 6 kali terapi pada pasien dengan  diagnosa spondylolisthesis adalah
kombinasi  intervensi  fisioterapi  di  atas dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan lingkup gerak sendi.

## DAFTAR PUSTAKA
Hoy, D. (2014). ‘The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study’. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204428. Ilham.
(2011). ‘Hubungan
Derajat
Spondylolisthesis Berdasarkan
Meyerding  Grading  System  dengan Derajat  Nyeri  Berdasarkan  Visual Analogue  Scale  (VAS)  pada  Pasien Nyeri  Punggung  Bawah’.  (Tesis).

## Makassar: Universitas Hasanuddin.
Irfan,  Wismanto  &  Meidian  AC.  (2013). ‘Pengukuran  lingkup  gerak  sendi pergelangan dan tangan’. Universitas Esa Unggul. Jakarta . Kemenkes  RI.  (2015).  ‘Permenkes  No.65 Tahun  2015  tentang  Pelayanan Kesehatan  Fisioterapi’. Jakarta:
Depkes RI.
Mohan, Kumar G, Revathi, dan
Ramachandran S. (2015).
‘Effectiveness  of  William‟s  Flexion Exercise  In  The  Management  Of Low Back Pain’. India. International Journal of Physiotherapy &
Occupational Therapy.
Pediatric  Orthopaedic  Society  of  North
America  (POSNA).  (2010).  ‘Back Pain in Children’. American

## Academy of Orthopaedic Surgeons.
Santoso,  (2010).  ‘Fisioterapi  Pada  Kasus Low Back pain’. Jakarta.
Tahir,  M.  (2010).  ‘Patogenesis  of  acne Vulgaris’. Journal of Pakistan Association of Dermatologists. Talia, Ade. (2013). ‘Pengaruh Penambahan  Core  Stability  Exercise Setelah Intervensi Short Wave Diathermy (SWD) Terhadap
Penurunan  Nyeri  Pada  Penderita Hernia  Nucleus  Pulposus  (HNP)  Di Rst.  Dr.  Soedjono  Magelang’. Surakarta:  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Wahidatining.  (2017).  ‘Terapi  Infra  Red sensor suhu Therapy Infra Red With Temperature  Control’. Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Zuyina  Luklukaningsih.  (2014).  ‘Anatomi, Fisiologi  dan  Fisioterapi’. Yogyakarta: Nuha Medika.