## EFEKTIVITAS BOOKLET TERHADAP PENGETAHUAN DAN SIKAP PEMELIHARAAN KESEHATAN GIGI MULUT PADA IBU HAMIL
Rahmaini Fitri Harahap 1 , Mieke Hemiawati Satari 2 , Hadyana Sukandar 3
1 Jurusan Kebidanan, Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Prima Indonesia, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Padjadjaran, Indonesia
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Padjadjaran, Indonesia ( rahmafitri89.rf@gmail.com )

## ABSTRACT
Pregnancy causes physiological changes in the body and as well as in the oral cavity. Dental and  oral  diseases  associated  with  pregnancy  that  is,  gingivitis,  periodontitis  and  pregnancy granuloma. Mouth dental disease during pregnancy is not only influenced by the pregnancy it self but rather  the  lack  of  knowledge  about  dental  and  oral  health  maintenance.  Efforts  to  improve  the knowledge  of  pregnant  women  about  oral  health  is  done  by  providing  information,  information necessary  for  health  education  media.  In  this  case  the  media  is  created  and  used  to  improve  the knowledge  of  pregnant  women  is  the  booklet.  This  study  aimed  to  analyze  the  differences  in knowledge and attitudes before and after maintenance booklet oral health in pregnant women. This study is a quasi experiment with one group pre  and post test design. The sample is the first trimester pregnant  women  who  come  to  the  health  center  in  Sentosa  Baru  Medan  as  many  as  34  people. Analysis of the data  forcompare the average difference in scores of knowledge and attitudes before and after the intervention used the Wilcoxon test. The results showed there is an increased knowledge and attitude maintenance of oral health in pregnant women after being given a booklet with a value of p  <  0.001,  a  percentage  increase  of  30%  knowledge  and  attitudes  percentage  of  37%.  The conclusions of this study is increased knowledge and attitude maintenance of oral health in pregnant women after being given a booklet.
Keywords: Booklet; Dental and Oral Health Care in Pregnancy; Knowledge; Attitude

## LATAR BELAKANG
Kebersihan  rongga  mulut  merupakan
tindakan untuk membersihkan dan menyegarkan  rongga  mulut,  gigi,  dan  gingiva untuk  mencegah  penularan  penyakit  melalui mulut,  meningkatkan  daya  tahan  tubuh, memperbaiki  fungsi  gigi  dan  mulut  dalam sistem  pengunyahan,  serta mencegah  penyakit periodontal. 1
Penyakit periodontal merupakan penyakit  dalam  rongga  mulut yang  diderita oleh    hampir    semua    manusia    di  dunia    dan mencapai    angka    50%        dari        jumlah populasi        orang      dewasa.  Penyakit  jaringan periodontal  yang  paling  sering    dijumpai
adalah  gingivitis  dan      periodontitis.  Angka kejadian  gingivitis  pada  ibu  hamil  berkisar antara 60-75%. 2,3
Prevalensi  gingivitis  di    Amerika mencapai    lebih    dari    82%  pada    penduduk usia  muda  dan  lebih  dari 50% pada  orang dewasa    dengan    kategori  gingivitis  sedang mencapai    75%. 4
Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga (SKRT)  yang  dikutip  dari  Pusat  Data  dan Informasi    Kementerian  Kesehatan  RI,  60% penduduk  Indonesia  menderita  penyakit  gigi dan  mulut,  dan  salah  satunya  adalah  penyakit gingivitis,sebesar  54,92%  pada  penduduk Indonesia. 5
Jumlah penderita penyakit periodontal di  provinsi  Sumatera  Utara  sebesar  20.210 jiwa. Hal ini terjadi seiring dengan meningkatnya  usia  dan  gejala  yang  di  jumpai pada  seluruh  populasi,  dan  salah  satu kelompok  yang  rentan  terhadap  masalah  ini adalah kelompok wanita hamil. 5
Kehamilan  menyebabkan  perubahan fisiologis  pada  tubuh  dan  termasuk  juga  di rongga  mulut.  Hal  ini  dapat  terlihat  pada  gusi berupa  pembesaran  gusi  akibat  perubahan pada sistem hormonal dan vaskular bersamaan dengan faktor iritasi lokal dalam rongga mulut. Selama kehamilan, seorang ibu dapat mengalami  beberapa  gangguan  pada  rongga mulutnya yang dapat disebabkan oleh perubahan  hormonal  atau  karena  kelalaian perawatan gigi dan mulutnya. 6
Beberapa penelitian menyatakan bahwa efek perubahan hormonal akan mempengaruhi  kesehatan  gigi  wanita  hamil sebesar  60%  dimana  10%-27%  mengalami pembengkakan  gusi. 7 Persatuan  Dokter  Gigi Indonesia  (PDGI)  juga  mencatat  radang  gusi merupakan  masalah  gigi  dan  mulut  yang sering ditemui pada ibu hamil dimana 5%-10% nya mengalami pembengkakan gusi. 8
Hasil  penelitian Academy  of  General Dentistry menunjukkan bahwa ibu hamil yang menderita  gangguan  kesehatan  gigi  dan  mulut berisiko 3-5 kali lebih besar untuk melahirkan bayi  prematur.  Sementara  ibu  hamil  yang menderita  gingivitis,  memiliki  risiko  lebih tinggi untuk melahirkan bayi prematur dengan bayi berat lahir rendah. 9
Berdasarkan  Penelitian  Figuero et  al. , tahun 2013 dengan meta analisis menggunakan  44  artikel  yang  mewakili  33 penelitian  didapatkan  hasil  dari  tinjauan tersebut bahwa peradangan gingiva meningkat secara signifikan selama kehamilan dibandingkan  dengan  wanita  tidak  hamil maupun wanita pasca melahirkan. 10
Menurut hasil penelitian Bamanikar et al., tahun 2013 pengetahuan sangat berpengaruh  terhadap  perawatan  kesehatan gigi  dan  mulut  pada  ibu  hamil,  pendidikan kesehatan  berupa  promosi  kesehatan  mulut  di pelayanan kesehatan kehamilan dapat meningkatkan status kesehatan gigi dan mulut selama kehamilan. 11
Dalam memberikan informasi dibutuhkan  media  pendidikan  kesehatan  yang bertujuan untuk mempermudah upaya penyampaian  informasi  guna  meningkatkan pengetahuan dan mengubah perilaku sasaran. 12,13 Dalam  hal  ini  media  yang  dibuat dan digunakan  meningkatkan pemahaman ibu hamil tentang pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut pada ibu hamil adalah media booklet .
Menurut  hasil  penelitian  Mintarsih., tahun  2007  juga  didapatkan  hasil  bahwa pendidikan  kesehatan  menggunakan booklet dan  poster  dapat  meningkatkan  pengetahuan. Media  yang  paling  bermakna  mempengaruhi peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  adalah booklet . 14
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  perbedaan  pengetahuan  dan sikap sebelum dan sesudah pemberian booklet
pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut  pada ibu hamil.

## METODE
Rancangan  penelitian  ini  menggunakan eksperimen  semu  ( quasi  eksperiment ),  dengan bentuk one group pre test and post test design , desain  ini  menggunakan pre  test terlebih dahulu  sebelum  diberi  perlakuan,  kemudian dilakukan post test . 15 Penelitian ini menggunakan  satu  kelompok,  untuk  menilai pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan yaitu  ibu  hamil  yang  memenuhi  kriteria penelitian, diberikan informasi secara lisan dan diberi booklet pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut  ibu  hamil.  Pada pre  test ,  diukur  untuk dilihat  pengetahuan  dan  sikap.  Selanjutnya, pada post  test ,  dievaluasi  untuk  dilihat pengetahuan  dan  sikap  berikutnya  setelah perlakuan.  Informasi  tentang  pemeliharaan kesehatan  gigi  dan  mulut  ibu  hamil  diberikan secara  lisan  dengan  menggunakan  alat  bantu media booklet pada  setiap  subjek  penelitian selama  ±  20  menit.  Setelah  informasi disampaikan,  responden  diberikan  media booklet tersebut  yang  berisikan  tentang pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut  ibu hamil. Booklet tersebut  dibawa  pulang  agar dapat dibaca sehingga menambah pengetahuan dan  sikap  subjek  penelitian.  Penelitian  ini dilakukan  di  Puskesmas  Sentosa  Baru  Kota Medan.  Penelitian  ini  dilaksanakan  4  minggu. Pengumpulan data dilaksanakan pada 24 April sampai  dengan  21  Mei  2018.  Populasi  dalam penelitian ini adalah ibu hamil trimester I yang datang  ke  Puskesmas  Sentosa  Baru  Kota Medan. Penentuan sampel penelitian
dilakukan dengan tehnik consecutive sampling . 16 Peneliti  menarik  sampel  yang memenuhi  kriteria  penelitian  hingga  jumlah sampel  terpenuhi.  Jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  yaitu  34  responden.  Data  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  berasal  dari sumber  utama  yaitu  data  primer  yang diperoleh  dari  ibu  hamil  yang  merupakan subjek  dari  penelitian  melalui  kuesioner, meliputi data pengetahuan, sikap pemeliharaan kesehatan  gigi  mulut  ibu  hamil.  Pada kuesioner  mengenai  pengetahuan  dan  sikap dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas  untuk meyakinkan bahwa kuesioner benar-benar baik dalam  mengukur  dan  menghasilkan  data  yang valid. 17,18 Uji validitas dan reliabilitas instrumen  penelitian  dilakukan  di  Puskesmas Pulo Brayan Kota Medan kepada 30 orang ibu hamil. Pengujian validitas instrumen pengetahuan  menggunakan  teknik  korelasi Point  Biserial dan  untuk  pengujian  validitas instrumen  sikap  menggunakan  teknik  korelasi Pearson .  Pengujian  reliabilitas  instrumen pengetahuan  menggunakan  teknik Split  Half dan  untuk  pengujian  reliabilitas  instrumen sikap  menggunakan teknik  teknik Cronbach’s Alpha.
Pengumpulan  data  dilakukan  sebanyak dua  kali,  pertama  pada  waktu  ibu  hamil melakukan kunjungan ANC ( Ante Natal Care ) saat  ini  ( pre  test ).  Kedua,  pada  waktu  ibu hamil  melakukan  kunjungan  ANC  ulang berikutnya  ( post  test ).  Analisis  penelitian meliputi  analisis  univariabel  dan  bivariabel. Hasil  analisis  disajikan  dalam  bentuk  tabel distribusi  frekuensi  dan  diinterpretasikan
dalam  bentuk  narasi.  Analisis  univariabel dilakukan  untuk  melihat  sebaran  karakteristik responden  yaitu,  usia,  pendidikan,  dan  status ekonomi.  Analisis  bivariabel  dalam  penelitian digunakan untuk menganalisis hubungan antar variabel penelitian. Uji statistik yang digunakan  antara  lain  menggunakan  uji normalitas  data  untuk  mengetahui  data berdistribusi  normal  atau  tidak  digunakan  uji Shapiro-Wilk . Untuk membandingkan rata-rata perbedaan  skor  pengetahuan  dan  sikap sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi digunakan uji t berpasangan atau uji Wilcoxon jika data tidak berdistribusi normal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan untuk  mengetahui  efektivitas  penggunaan
media Pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan dan sikap pemeliharaan kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  ibu  hamil didapatkan  hasil  yang  disajikan  pada  tabel dibawah ini:
Tabel 1.Karakteristik Responden (n=34) Karakteristik Jumlah % 1. Usia (tahun): < 30 Tahun ≥ 30 Tahun 16 18 47 53 2. Pendidikan: Menengah Tinggi 27 7 79 21 3. Status Ekonomi: < UMR ≥ UMR 14 20 41 59 Tabel 2. Uji Normalitas Data Pengetahuan dan Sikap Sebelum dan Sesudah Perlakuan Tabel  3.  Perbedaan  Skor  Pengetahuan Sebelum dan Sesudah Perlakuan Variabel (Skala 100) Pengukuran Pre Test Post Test Nilai p* 1. Skor Pengetahuan : X (SD) Median Rentang 67,8(9) 71,4 50-78,6 92(8,9) 92,8 64,3- 100 <0,00 1 Tabel 4. Perbedaan Skor Sikap Sebelum dan Sesudah Perlak uan Variabel (Skala 100) Pengukuran Pre Test Post Test Nilai p* 2. Skor Sikap: X (SD) Median Rentang 67,8(9) 71,4 50-78,6 92(8,9) 92,8 64,3-100 <0,001 Variabel Uji Normalitas Nilai p* I. Skor Pengetahuan - Data Pre - Data Post 0,003 0,000 II. Skor Sikap - Data Pre - Data Post 0,046 0,042
Berdasarkan usia terdapat 16
responden  yang  berusia  ≤30  tahun  dan  18 responden  berusia  >30  tahun.  Usia  dapat mempengaruhi  daya  tangkap  dan  pola  pikir seseorang.  Semakin  bertambah  usia  akan semakin  berkembang  daya  tangkap  dan  pola fikir  sehingga  pengetahuan  yang  diperoleh semakin baik. 19
Pengetahuan  seseorang  juga  berkaitan dengan  paparan  media  massa  seperti,  media cetak  dan  elektronik.  Seseorang  yang  sering terpapar  dengan  media  massa  seperti,  televisi (TV),  radio,  koran,  majalah  dan  lain-lain memperoleh  informasi  yang  lebih  banyak dibandingkan dengan tidak terpapar. 19
Sehingga  usia  yang  lebih  tua  tidak  menjamin pengetahuan  seseorang  lebih  baik  daripada usia yang lebih muda.
Berdasarkan  pendidikan  terdapat  27 responden  yang  berpendidikan  menengah  dan 7  responden  yang  berpendidikan  tinggi. Pendidikan  merupakan  proses  pemberdayaan peserta  didik  sebagai  subjek  dan  objek  dalam membangun  kehidupan  yang  lebih  baik. Pendidikan  juga  merupakan  proses  sadar  dan sistematis di sekolah, keluarga, dan masyarakat untuk menyampaikan suatu maksud  dari  suatu  konsep  yang  sudah ditetapkan. 20
Pendidikan  berkaitan  erat  terhadap cara  pandang  atau  pengetahuan  seseorang dalam mempersepsikan sesuatu hingga membuat  keputusan  tertentu  untuk  masalah kesehatan  mereka  sendiri.  Semakin  tinggi pendidikan  seseorang,  maka  semakin  luas pengetahuannya. Namun, bukan berarti
pendidikan rendah akan memiliki pengetahuan yang  rendah  pula.  Hal  ini  dikarenakan peningkatan  pengetahuan  seseorang  tidak hanya  diperoleh  dari  pendidikan  formal  saja, akan  tetapi  dapat  pula  diperoleh  dari pendidikan non formal. 21
Berdasarkan  status  ekonomi  terdapat 14 responden yang berpenghasilan > UMR dan 20  responden  berpenghasilan  ≤  UMR. Pendapatan  tidak  ada  kaitannya  dengan pengetahuan dan sikap seseorang, penghasilan yang  lebih  tinggi  belum  tentu  mempunyai pengetahuan  dan  sikap  lebih  baik  daripada penghasilan yag lebih rendah. Sebab pengetahuan  yang  diperoleh  dan  sikap  yang dibentuk bisa berasal dari pengalaman, karena pengalaman  merupakan  guru  yang  paling berharga.  Pengalaman  kita  setiap  hari,  jika direnungkan kembali, akan memberikan banyak  pengetahuan  sehingga  dapat  merubah sikap  menjadi  lebih  baik.  Pengetahuan  yang diperoleh  dapat  berasal  dari  pengalaman sendiri ataupun pengalaman orang lain. 19,22
Berdasarkan  hasil  pengujian  dapat dilihat  terdapat  peningkatan  pengetahuan setelah diberikan booklet dengan nilai p<0,001.  Hal  ini  berarti  nilai  p<0,05,  dengan demikian  dapat  dinyatakan  bahwa  terdapat perbedaan yang signifikan pengetahuan sebelum  dan  sesudah  pemberian booklet . Ditinjau  dari  nilai  rata-rata,  pengetahuan sesudah  pemberian booklet bernilai  lebih tinggi  dari  pengetahuan  sebelum  pemberian booklet .
Menurut Bloom, pengetahuan
merupakan  hasil  tahu  seseorang  dalam
memahami  suatu  objek  yang  dilakukan melalui  penginderaan  yang  sebagian  besar dilakukan  oleh  mata  da  telinga. 19 Brunner mengungkapkan bahwa peningkatan pengetahuan  akan  terjadi  pada  setiap  orang berdasarkan  pengalaman  yang  dialami.  Proses pengalaman  terjadi  melalui  tiga  aspek,  yaitu proses memperoleh informasi, proses transportasi,  dan  proses  evaluasi.  Informasi yang  baru  diperoleh  dapat  menjadi  pengganti pengetahuan  yang  telah  diperoleh  sebelumnya atau penyempurna informasi sebelumnya. 23
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Zulaekah., tahun  2012  yang  menyimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  pendidikan  gizi  melalui media booklet terhadap pengetahuan gizi anak SD dengan nilai p=0,0001. 24 Begitu pula hasil penelitian  yang  dilakukan  Soumariris  yang menyimpulkan  bahwa  pendidikan  kesehatan tentang  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA)  dengan  media  yang  lebih  menarik seperti booklet mampu meningkatkan pengetahuan  dan  kemampuan  dalam  merawat balita dengan ISPA. 25
Peningkatan  pengetahuan  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya  ialah media  massa. 26 Penggunaan  media  dalam pendidikan kesehatan bertujuan untuk menimbulkan perhatian terhadap suatu masalah  dan  mengingatkan  informasi  yang disampaikan  supaya  menimbulkan  perubahan pengetahuan. 27
Kirshbaum.,
tahun 2008 juga menyatakan  bahwa booklet sebagai  media pendidikan  kesehatan  dapat  meningkatkan
pengetahuan, sikap dan keterampilan. Menurutnya  penyampaian  informasi  melalui booklet terbukti  efektif  dalam  meningkatkan pengetahuan. 28
Alat bantu berfungsi untuk memudahkan keberlangsungan proses pembelajaran  yang  didasarkan  pada  prinsip bahwa  pengetahuan  yang  dimiliki  oleh  setiap manusia  diterima  atau  ditangkap  melalui pancaindra,  sehingga  semakin  banyak  indera yang  digunakan  untuk  menerima  suatu informasi, maka semakin jelas pula pengetahuan yang diperoleh. 26
Sikap  merupakan  reaksi  atau  respon yang  masih  tertutup  terhadap  suatu  stimulus atau  objek.  Sikap  bukan  merupakan  suatu tundakan  atau  perilaku  melainkan  suatu kesiapan  untuk  bereaksi  terhadap  objek dilingkungan tertentu sebagai suatu penghayatan  terhadap  objek. 26 Pada  diri seseorang,  sikap  terbentuk  setelah  terjadi proses  tahu  terlebih  dahulu.  Informasi  dari media akan membawa pesan sugestif yang jika cukup  kuat  akan  memberi  dasar  efektif  dalam menilai  sesuatu  sehingga  terbentuk  arah  sikap tertentu. 29
Berdasarkan  hasil  pengujian  dapat dilihat  terdapat  peningkatan  sikap  setelah diberikan booklet dengan  nilai  p<0,001.  Hal ini berarti nilai p<0,05, dengan demikian dapat dinyatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan sikap sebelum dan sesudah pemberian booklet . Ditinjau dari nilai rata-rata, sikap sesudah pemberian booklet bernilai lebih tinggi dari sikap sebelum pemberian booklet .
Sejalan  dengan  Penelitian  Eman et  al. , tahun  2012  tentang  pengetahuan  dan  praktik perawat  maternitas  terhadap  pencegahan infeksi  di  ruang  operasi,  didapatkan  hasilnya bahwa pengetahuan perawat tentang pencegahan infeksi kurang, untuk meningkatkan  pengetahuan  diberikan booklet dan  kemudian  dinilai  kembali.  Hasilnya pengetahuan  perawat  tentang  pencegahan infeksi meningkat, sehingga pemberian booklet efektif dalam meningkatkan pengetahuan dengan nilai p<0,001. 30
Menurut  hasil  penelitian  Mintarsih., 2007  juga  didapatkan  hasil  bahwa  pendidikan kesehatan  menggunakan booklet dan  poster dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap remaja  terhadap  kesehatan  reproduksi.  Media yang paling bermakna mempengaruhi peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  adalah booklet . 14
Peningkatan  skor  sikap  didukung  oleh penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa penyuluhan kesehatan secara signifikan dapat mempengaruhi sikap ibu dalam memberikan  toilet  training  pada  anak  usia balita.  Penelitian  lain  juga  menyebutkan bahwa  layanan  informasi  dan  konseling tentang  Kesehatan  Reproduksi  Remaja  (KRR) berpengaruh  terhadap  sikap  remaja  terhadap KRR. 31
Menurut Teori Wood, pendidikan kesehatan dapat berpengaruh terhadap kebiasaan,  sikap,  dan  pengetahuan  baik kesehatan  perseorangan,  masyarakat,  dan bangsa. 32 Adanya  informasi  baru  mengenai sesuatu  hal  akan  memberikan  suatu  landasan
kognitif baru bagi terbentuknya sikap seseorang terhadap hal tersebut. 33
Penggunaan  media  dalam  pendidikan kesehatan  bertujuan  untuk  menimbulkan perhatian terhadap suatu masalah dan mengingatkan  informasi  yang  disampaikan agara  dapat  menimbulkan  perubahan  sikap. 27
Booklet pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan mulut  pada  ibu  hamil  merupakan  media perantara yang secara tidak langsung membantu tenaga kesehatan dalam menyampaikan  informasi  tentang  pemeliharan kesehatan  gigi  dan  mulut  pada  ibu  hamil. Media booklet ini  menambah  pengalaman seseorang dalam menerima informasi sehingga mampu memengaruhi sikap seseorang. 34
Faktor  yang  berpengaruh  pada  proses pembentukan sikap adalah kepribadian, intelejensi, dan minat. Salah satu fungsi media booklet adalah  untuk  menimbulkan  minat sasaran. 12

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
1. Terdapat  perbedaan  pengetahuan  sebelum dan sesudah pemberian booklet pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut pada ibu hamil.
2. Terdapat  perbedaan  sikap  sebelum  dan sesudah  pemberian booklet pemeliharaan kesehatan gigi dan mulut pada ibu hamil.

## SARAN
1. Penelitian  ini  perlu  dikembangkan  dan disempurnakan  lebih  lanjut  yaitu  dengan memilki  sebjek  penelitian  yang  lebih banyak, variabel yang diteliti berbeda, serta
penelitian  dilakukan  pada  dua  kelompok dengan  menggunakan  media  yang  berbeda sebagai pembanding.
2. Penerapan booklet pemeliharaan  kesehatan gigi  dan  mulut  pada  ibu  hamil  dapat digunakan sebagai alternatif sebagai sumber  informasi  tentang  pemeliharaan kesehatan  gigi  dan  mulut  ibu  hamil sehingga  dapat  merubah  perilaku  menjadi lebih  baik  dan  sebagai  alat  bantu  bagi tenaga  kesehatan  dalam  menyampaikan informasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.    Daliemunthe.
(2008). Periodonsia . Departemen Periodonsia Fakultas Kedokteran  Gigi     Universitas    Sumatera
Utara.
2. Carranza,  F.  (2012). Glickman’s  clinical periodontology. Ed  11 th .  Philadelpia  WB Saunders.
3.    Barbara, J., Steinberg, I. V. H., & Hiroko, I.  R.  S.  (2013).  Oral  health  and  dental care During  Pregnancy. Dent   Clin N Am 57 Elsevier , p. 195-210.
4.    Bansal,  G.  (2015).  Ozon  therapy  in periodontic. Journal of Medisine and Life 5(1), 59-67.
5.     Diana,  D.  (2010).  Pengetahuan  sikap  dan perilaku wanita hamil terhadap kesehatan gigi dan  mulut   selama masa kehamilan. Dentika Dental Journal 15(2), 125-9.
6.     Supriyantoro. (2012). Pedoman pemeliharaan  kesehatan  gigi  dan  mulut ibu  hamil  dan  anak    usia    balita  bagi tenaga  kesehatan  di  fasilitas  pelayanan kesehatan. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.
7.     Diana, D. (2009). Pengetahuan, sikap dan prilaku wanita hamil pengunjung poliklinik obstetry dan ginekologi (obgyn)  RSU  dr.  Pringadi  Medan terhadap  kesehatan  gigi  dan  mulut selama masa kehamilan . Medan: Universitas Sumatera Utara.
8.     Hartati,  R.,  &  Waluyo,  B.  T.  (2007). Analisis  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan     kejadian    gingivitis  pada  ibu
hamil di wilayah kerja Puskesmas Talang Tegal. Jurnal ilmiah kesehatan keperawatan 7(3), 170-89.
9.   Clothier,  B.  M.  S.,  &  Jeffcoat,  M.  K.
(2007). Periodontal disease and pregnancy  outcomes:     exposure,     risk and  intervention. Best  Practice  &
Research Clinical Obstetrics and Gynaecology, Elsevier 21(3), 451-66.
10.   Figuero  E  C-d-AA.,  Martin.  C.,  Tobias. A.,  &  Herrera,  D.  (2013).  Pregnancy gingivitis  and  causal      inference .      J Clin Periodontol 40, 457-73.
11.  Sunita,  B.  L.  K.  K.  Knowledge,  attitude and practice of oral and dental healthcare in      pregnant  women. Oman  Med  J 28(4): 288-91.
12.  Soepardi,  J.  (2015). Petunjuk  Teknis Penggunaan  Buku  Kesehatan  Ibu  dan Anak. Jakarta:     Kementerian  Kesehatan RI.
13.   Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015). Buku Kesehatan Ibu dan Anak . Jakarta.
14.  Mintarsih,  P.  W.  (2007). Pendidikan kesehatan  menggunakan  booklet  dan poster  dalam  meningkatkan  pengetahuan dan  sikap  remaja  tentang  kesehatan reproduksi  di  Kabupaten  Tasikmalaya . Universitas Gadjah Mada.
15.  Sugiyono.  (2014). Metode  penelitian administrasi . Bandung: Alfabeta..
16.  Sastroasmoro,  S.  (2011). Dasar-dasar metodologi  penelitian  klinis .  Edisi  ke-4. Jakarta: Sagung Seto.
17.  Wirakusumah, F., & Mieke, H. S. (2011). Konsistensi  penelitian  dalam  bidang kesehatan . Bandung: PT. Refika Aditama. 18.  Riwidikdo, H. (2008). Statistik Kesehatan .  Yogyakarta:  Mitra  Cendekia Press.
19.  Budiman,  A.  R.  (2013). Kapita  selekta kuesioner:  pengetahuan  dan  sikap  dalam penelitian  kesehatan .  Jakarta:  Salemba Medika.
20.  UU  RI  No.  20 Sistem  Pendidikan Nasional.
21.  Rahayuningsih,  S.  U.  (2008). Psikologi umum . Jakarta: Sinar Grafika.
22.  Mubarok, W. I. (2011). Promosi Kesehatan  untuk  Kebidanan .  Jakarta Salemba Medika.
23.  Zulaekah, S. (2012). Efektivitas pendidikan  gizi  dengan  media    booklet
terhadap  pengetahuan  gizi  anak  SD. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  7 (2),  121- 8.
24.   Soumariris.  D.  N.  H.  L.  I.  (2015). Pebandingan efektivitas pendidikan kesehatan  terhadap  pengetahuan  dan kemampuan  ibu  merawat  balita  ISPA  di Puskesmas Padang Pasir dan Pauh. Jurnal
Sains Farmasi & Klinis 01 (2).
25.  Notoatmodjo, S. (2012). Promosi kesehatan dan perilaku kesehatan,
Jakarta: Rineka Cipta.. 26.   Machfoedz. (2009). Pendidikan kesehatan bagian dari promosi kesehatan . Yogyakarta: Fitramaya.
27.  Marilyn,  K.  (2008).  Translation  to practice: a randomised controlled study of a evidenced  based  booklet  targeted  at breast care nurses in the United Kingdom.
Sheffield Halam University, 5(2), 60-74. 28.  Azwar,  S.  (2010). Sikap  manusia:  teori dan pengukurannya . Edisi ke-2.
Yogyakarta: Pustaka Belajar,
29.  Eman,  R.,  Ahmad,  M.  K., &  Entisar,  M,. Younis.,  &  Safwat,  A.  A.  (2012).  Effect of a Developed Educational booklet about standard  infection  control  precautions  on nurses’  knowledge  and  practices  at woman’s  health  center-assiut  university hospital, egypt. Med J Cairo Univ, 80 (1), 435-45.
30.   Mujahidatul,  M.  B.  L.  W.  (2014). Penyuluhan  terhadap  sikap  ibu  dalam memberikan  toilet  training  pada  anak Jurnal Kesehatan Masyarakat,  9 (2), 157- 66. 31.  Ngestiningrum,
A. H.
(2010).
Perbandingan  antara  pengaruh  layanan informasi dan konseling kelompok terhadap sikap tentang kesehatan reproduksi  remaja. Jurnal  Penelitian Kesehatan Suara Forikes , 1(1), 7-15. 32.   Ali,  Z.  (2010). Dasar-dasar  pendidikan kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan .  Jakarta:  CV.  Trans  Info Media.
33.   Mubarak, I. (2009). Keperawatan komunitas  pengantar  dan  teori. Jakarta:
Salemba Medika. 34.   Departemen Kesehatan RI. (2008).
Metode dan media promosi kesehatan . In:
Pusat  Promosi  Kesehatan  dan  Pedoman Pengelolaan  Promosi  Keseharan  RI, editor. Jakarta.