## EFEKTIFITAS LATIHAN RANGE OF MOTION CYLINDRICAL GRIP TERHADAP PENINGKATAN KEKUATAN OTOT EKSTREMITAS ATAS PADA PASIEN STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG RAWAT INAP RSU KABUPATEN TANGERANG
Popy Irawati 1 , Rita Sekarsari 2 , Arie Marsita 3
1). Program Studi S1 Keperawatan & Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Tangerang
2). Program Studi S1 Keperawatan & Ners Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Tangerang
3). Mahasiswa program S-1 Keperawatan & Ners

## ABSTRAK
Stroke  merupakan  disfungsi neurologi  akut  yang disebabkan  oleh  gangguan  aliran  darah  yang timbul  secara  mendadak,  dampak  yang  ditimbulkan  berupa  kematian  dan  kecacatan.  Upaya  rehabilitasi untuk pasien stroke yaitu di latihan range of motion cylindrical  grip yaitu suatu latihan  yang dilakukan untuk  menilai  dan  meningkatkan  fungsi  sistem  muskuloskeletal  dengan  menggunakan  benda  yang berbentuk  silindris.  Tujuan:  dari  penelitian  ini  adalah  mengetahui  keefektifan  latihan range  of  motion cylindricalgrip Terhadap   Peningkatan   Kekuatan   Otot     Ektremitas   Atas   pada   Pasien Stroke   non Hemoragik di  RSU Kabupaten  Tangerang.  Desain penelitian:   ini  yaitu menggunakan quasi eksperimen dengan rancangan one group pretest dan postest design , jumlah sampel 24 sampel dengan menggunakan teknik total  Sampling yaitu  teknik  pengambilan  sampel  dimana  jumlah  sampel  sama  dengan populasi.  Hasil    Statistik:  menggunakan Uji    Paired  Sampel    t-test didapatkannilai p  value    0.00. Kesimpulan:  Adanya  pengaruh  efektifitas  Latihan Range  Of  Motion  cylindrical  grip terhadap peningkatan  kekuatan otot ekstremitas atas pada Pasien Stroke Non Hemoragik .
Kata Kunci : Range Of Motion  Cylindrical Grip , Kekuatan otot ekstremitas atas , Stroke Non Hemoragik.

## ABSTRACT
Stroke  is   an   acute  neurologic   dysfunction   caused   by  impaired   blood   flow  that   occur suddenly,the impact  of  death  and  disability.  Rehabilitation  efforts  for  stroke patients that  is in  range  of motion  exercises  cylindrical  grip  is  an  exercise  undertaken  to  assess  and  improve  the  function  of  the musculoskeletal  system  by  using  a  cylindrical  object.  Purpose  o f  Research : Singer  is  how  effective range  of  motion  exercises  cylindrical  grip  Against  Increased  Muscle  Strength  Upper  extremity  at  non hemorrhagic  Stroke  Patients  in  Tangerang  District  Hospital.  The  purpose  of  this  study  was  to determine  the  effectiveness  of  a  range  of  motion  exercises  cylindrical  grip  Against  Increased  Muscle Strength  Upper extremity on non  Haemorrhagic Stroke Patients in  Tangerang District Hospital. Design : of  this  research  is  using  quasi-experimental  design  with  one  group  pretest  and  posttest  design  ,  the number  of samples  24 samples  using  the technique  of total  sampling  is  a sampling technique  in  which the number of samples is equal  to  the  population.  Results  Statistics : using  the  Test  Paired  samples t    -test    p    value  obtained  midnight.  Conclusion: The  influence  effectiveness  of  Exercise  Range  of Motion  cylindrical  grip to increase upper  extremity muscle  strength in  patients with  Non Haemorrhagic Stroke.
Keywords: Range  of  Motion  Cylindrical  Grip  ,  upper  extremity  muscle  strength  ,  non-  hemorrhagic stroke.

## Pendahuluan
Stroke merupakan  disfungsi  neurologi  akut yang  disebabkan  oleh  gangguan  aliran darah  yang  timbul  secara  mendadak,
Sehingga  pasokan  darah  ke  otak  terganggu
mengakibatkan  kelainan  fungsional dari sistem saraf pusat  (Hariyanto dkk,
2015).
Secara  umum, Stroke dibagi  dalam  dua jenis  yaitu Stroke  Non  Hemoragik dan Stroke  Hemoragik . Stroke  Hemoragik disebabkan oleh adanya perdarahan intrakranial    disertai    dengan  kesadaran pasien  yang  menurun,  Sedangkan Stroke
Non Hemoragik merupakan suatu gangguan yang  disebabkan  oleh iskemik,  trombosis, emboli dan  penyempitan  lumen  (Hariyanto dkk,  2015).
Menurut World  Health    Organization (2010), Stroke merupakan pembunuh
nomor 3   setelah   penyakit    jantung   dan kanker.  Sebanyak  75%  pasien  stroke  di
Amerika menderita kelumpuhan dan kehilangan  pekerjaan.  Di  Eropa  ditemukan sekitar      650.000     kasus  baru  stroke  setiap tahunnya.  Di  Inggris  stroke  menduduki urutan  ke-  3  sebagai  pembunuh  setelah penyakit jantung dan   kanker.
Sedangkan,      Menurut  data  profil kesehatan  Indonesia  tahun  2008.  Proporsi kematian di  indonesia akibat penyakit tidak menular  mengalami  peningkatan  cukup tinggi  dari  42%  menjadi  60%.  Penyebab kematian  utama  untuk  semua  umur  adalah stroke  (15,4%)  yang  disusul  oleh    TB (7,5%),    hipertensi    (6,8%)  dan  cidera (6,5%).Jenis stroke yang  paling  banyak adalah Stroke  Non  Hemoragik dengan angka    kejadian  88%    dan Stroke
Hemoragik sekitar  12%      (Yayasan Stroke    Indonesia, 2012). Selain  itu,  Data  dari  Rumah  Sakit  Umum Kabupaten  Tangerang  didapatkan  jumlah pasien yang menderita Stroke Non Hemoragik pada    3    bulan    terakhir    tahun 2016  yaitu  berjumlah  24  orang.Dampak yang        ditimbulkan  oleh  penyakit Stroke Non  Hemoragik salah  satunya  adalah Kelemahan    yang    terjadi  di  jari-jari tangan,  Pada Stroke      Non  Hemoragik 90%        infark  sering  terjadi  pada  area brodman  4-6  yang  merupakan    pusat motorik,  ini  akan  menyebabkan    tidak ada     impuls yang  dikirimkan  ke jari-jari tangan  (Gofir,      2009),      Sehingga kekuatan      otot    jari-jari  tangan  akan
menurun dan mengalami ketergantungan  dalam  melaksanakan aktifitas sehari- hari.
Kekuatan  otot  dapat  ditingkatkan dengan    melakukan  suatu  latihan. Latihan  tersebut  dapat  dilakukan dengan  menggunakan  Latihan Range of  Motion atau    biasa  dikenal  dengan rentang  gerak,  Rentang    gerak   adalah latihan gerakan sendi yang memungkinkan  terjadinya  kontraksi dan  pergerakan  otot      secara      aktif. Bentuk              dari  Latihan Range  of Motion tersebut yaitu latihan
fungsio nal        tangan  ( Power    Grip ), Power    Grip terdiri  dari Cylindrical Grip , Cylindrical  Grip merupakan latihan  fungsional  tangan  dengan  cara menggenggam sebuah benda berbentuk silindris (Irfan, 2010).Dalam Cylindrical  Grip ,  jari-
jari  dilipat  dengan  ibu  jari  yang tertekuk  diatas  telunjuk  dari  jari tengah.  Hal  ini  melibatkan  fungsi, terutama  fungsi  dari fleksor  digitorum profundus . Sublimis  fleksor digitorum dan  otot interoseus membantu  ketika kekuatan  yang  diperlukan    lebih besar   (Nursalam, 2008).
Penelitian  yang  di  lakukan  oleh Claudia  (2013)  tentang  pengaruh latihan  Range  of  Motion  terhadap kekuatan  otot  pasien stroke di  BLU RSUP    Prof   Dr.    R.    D.    Kandou Manado    menunjukkan  bahwa score kekuatan  otot  sebelum  dan  sesudah dilakukan  latihan range  of  motion mengalami  peningkatan score rata- rata  3.87,  terdapat  pengaruh  latihan range  of  motion terhadap  kekuatan otot  pada  pasien  stroke  dengan  nilai P    =    0.003    Berdasarkan    hasil observasi  setelah  dilakukan  latihan range  of   motion yang  dilakukan  5 kali sehari dalam waktu 10 menit dan dilakukan  sebanyak  8  kali  latihan mengalami  peningkatan  yang  cukup signifikan . Hasil penelitian in i membuktikan  kebenaran  mengenai
teori Range  Of  Motion aktif  yang mempunyai  beberapa  manfaat  untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan  otot  dan  kelenturan  otot  untuk mencegah terjadinya kontraktur dan kekakuan pada otot.
Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian    tentang “Efektifitas  Latihan Range    Of    Motion Cylindrical                  Grip Terhadap peningkatan  Kekuatan  Otot  Ektremitas Atas  pada  Pasien Stroke  Non  Hemoragik di RSU Kabupaten Tangerang”.

## Metode Penelitian
Desain  Penelitian  ini  termasuk  dalam desain Quasi  eksperimental yaitu  desain eksperimen yang memiliki perlakuan dengan  rancangan one  group  pretest  dan postest design. Teknik pengambilan sampel ini    menggunakan  teknik Total  sampling, sampel pasien Stroke Non  Hemoragik yang berjumlah  24  pasien  yang  mengalami stroke non hemoragik di RSU Tangerang. Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit
Umum  Kabupaten  Tangerang.  Penelitian ini di lakukan pada bulan Juni 2016. Instrumen penelitian ini yaitu menggunakan  lembar  observasi  Latihan Range    Of    Motion  Cylindrical    Grip menggunakan  media  tissu  gulung  dan Untuk Kekuatan   Otot    Ekstremitas    Atas yaitu  menilai  kekuatan  otot  menggenggam pada jari-jari tangan dengan menggunakan alat handgrip Dynamo meter. Metode analisa  data  menggunakan analisa univariat  yaitu  dilakukan  untuk  mendapat gambaran distribusi frekuensi dan
presentase  menurut  berbagai  karakteristik variabel  yang  diteliti  baik  untuk  variabel independen  maupun  variabel  dependen
(Sutanto,    2006).    Dan  analisa  bivariat yaitu  untuk  mengetahui  adanya  pengaruh antara  independent  Latihan Range    of Motion  Cylindrical  Grip dengan  variabel Dependent  Peningkatan  Kekuatan  Otot Ekstremitas  Atas.  Adapun  uji  statistik yang  digunakan pada  penelitian  ini adalah uji paired samples T-Test. Dapat diketahui dengan  melihat  nilai p  value Apabila nilai
p value <0.05 maka dapat disimpulkan bahwa variabel independent  berpengaruh  terhadap variabel dependent.

## HASIL PENELITIAN
1.   Hasil Analisa Univariat
Tabel 1
Distribusi Proporsi Data
Demografi Pasien Stroke Non
Hemoragik di RSU Kabupaten Tangerang (n=19)
Demografi                 n=19         %
Usia
36-45                          2               10.5%
46-55                          8               42.1% 56-65                          7               36.8% >65                             2               10.5% Jenis Kelamin
Laki-laki                     12             63.2% Perempuan                 7               36.8%
Tabel  1  diatas  menunjukkan bahwa    dari   19    Responden   pada pasien Stroke    Non    Hemoragik di RSU Kabupaten Tangerang berdasarkan    karakteristik    rentang usia  didapatkan  Usia  46-55  tahun sebanyak 8  responden (42.1%), Usia 56-65  tahun  sebanyak  7  responden (36.8%),   Usia   36-45   sebanyak   2 orang    (10.5%)    dan    Usia    >65 sebanyak  2  responden  (10.5%).  Dan Berdasarkan  karakteristik  menurut
Jenis  Kelamin  responden  yaitu  Laki- laki  sebanyak  12  responden  (63.2%) dan    Perempuan    sebanyak    7 responden (36.8%). Menurut  Depkes  RI  (2009) kategori umur berdasarkan kematangan  biologis  yaitu  dewasa akhir  (36-45 tahun),  lansia awal (46-
55 tahun),  lansia akhir (56-65 tahun), manula (65 tahun keatas).

## 2.   Hasil Analisa Bivariat
Tabel 2
Distribusi Frekuensi Kekuatan Otot Pasien Stroke Non Hemoragik Berdasarkan Tingkat Kepatuhan di RSU Kabupaten Tangerang  (n=19)

## Latihan
ROM Cylindrical Grip N =
19
Nilai Kekuatan Otot dengan Alat HandGrip Dynamometer Patuh N Pret est % N Postte st % 2 1 13,33% 1 1 7% 3 3 20% 6 6 40% 4 4 26,67% 8 10 53% 6 6 40% Jumlah 15 100% 15 100% Tidak Patuh Jumlah 3 1 75% 3 1 75% 1 4 3 25% 100% 1 4 3 25% 100%
Tabel  2  diatas  menunjukkan bahwa dari 19 responden pada pasien stroke  non  hemoragik di  RSU Kabupaten  Tangerang,  yang  patuh dalam  mengikuti  latihan range  of motion     cylindrical     grip adalah
N Correlatio
n Sig. Pair 1 Nilai Sebelum Kekuatan Otot & Nilai Sesudah Kekuatan Otot 19 ,844 ,000
sebanyak  15    responden    dan    yang tidak  patuh  sebanyak  4  responden. Dalam  kelompok  responden  yang patuh  sebelum  dilakukan  intervensi, sebanyak 6 responden (40%) memiliki  nilai  kekuatan  otot  sebesar
6     kg,     sebanyak     4     responden
(26.67%) memliki nilai kekuatan otot
4  kg,  sebanyak  3  responden  (20%). memiliki      nilai  kekuatan  otot  3  kg, sebanyak  2  responden  (13.33%) memiliki  nilai  kekuatan  otot  1  kg. Setelah dilakukannya inetervensi sebanyak    8    responden    (53%)
memiliki  nilai  kekuatan  otot  10  kg,
sebanyak    6    responden    (40%) memiliki  nilai  kekuatan  otot  6  kg, sebanyak 1  responden (7%)  memiliki nilai kekuatan otot 1 kg.
Dalam  kelompok  responden  yang tidak patuh sebelum dilakukan intervensi,  sebanyak  3  responden (75%)  memilki  nilai  kekuatan  otot  1 kg,  sebanyak  1  responden  (25%) memilki  nilai  kekuatan  otot  3  kg. Setelah  dilakukan  intervensi  nilai kekuatan otot  yang  tetap,  sebanyak  3 responden (75%) memilki nilai kekuatan  otot  1  kg,  sebanyak  1 responden (25%) memilki nilai kekuatan otot 3 kg.
Tabel 3 Distribusi Rerata Kekuatan Otot
Pasien Stroke Non Hemoragik
Sebelum dan Sesudah diberikan Intervensi di RSU Kabupaten Tangerang (n=19) Mean N Std. Deviasi Std. Error Mean Pai r 1 Nilai Sebelum Kekuatan Otot *3.63 19 *1.802 ,413 Nilai Sesudah Kekuatan Otot *6.84 19 *3.579 ,821
Tabel  3  Nilai  rata-rata  (mean) kekuatan  otot  sebelum  dilakukan intervensi  yaitu  3.63  dengan  standar deviasi  1.802  dan  nilai  rata-rata kekuatan  otot  sesudah  dilakukan intervensi  yaitu  6.84  dengan  standar deviasi 3.579.

## Tabel 4

## Pengaruh Latihan Range Of Motion
Cylindrical Grip Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Ekstremitas Atas Pada Pasein Stroke
Non Hemoragik
Tabel   4    menunjukkan   bahwa hasil korelasi antar  dua  variabel  yang menghasilkan  angka  0.844  dengan nilai  probabilitas  (sig)  0.000.  hal  ini menyatakan  bahwa  korelasi  antara sebelum    dilakukan    penilaian kekuatan  otot  dan  sesudah  dilakukan penilaian  kekuatan  otot  berpengaruh secara    nyata,    karena    nilai probabilitas <0.05.

## Pembahasan
Hasil Analisa Univariat
Karakteristik  Proporsi  dalam Katagori     Usia     dan     Jenis Kelamin Berdasarkan hasil analisa univariat  dapat  di ketahui  bahwa dari 19    responden    yang  menderita stroke di      dominasi  oleh  pasien lansia dan manula. Hal ini mengindikasikan  bahwa  di  RSU Kabupaten Tangerang umumnya penderita stroke berkisar pada usia 45  tahun  keatas.    Hal  ini    sejalan dengan apa yang dinyatakan olehFeigin  (2007:  9)  bahwa  resiko terkena stroke meningkat  sejak  usia 45  tahun.  Setelah  usia  50  tahun, setiap  penambahan  usia  3  tahun resiko stroke akan      meningkat  11- 20%.  Hasil  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  di  lakukan  o leh Wildani  (2009)  yang  menyatakan bahwa  dari  31  responden  yang menderita stroke di  dominasi  oleh pasien  berusia  41-60  tahun.  Hasil penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan o leh Pudjiastuti  (2011)  yang  menyatakan bahwa  gaya  hidup  yang  serba  instan merupakan  salah  satu  penyebab terbesar  seseorang  terkena stroke .
Berdasarkan   hasil univariat untuk kategori Jenis  Kelamin,  menunjukkan  hasil  bahwa dari 19  Responden pada pasien Stroke  Non Hemoragik didominasi  oleh  responden
laki-  laki  sebanyak  12  responden, sedangkan      responden  perempuan sebanyak                  7    responden.  Hal  ini sesuai  dengan  pernyataan  dari  Feigin (2007:  9)  dalam  bukunya  yang berjudul  “Stroke”,  Laki-laki  memiliki resiko  terkena stroke lebih  tinggi sekitar  20%  dari  perempuan.  Secara teori    serangan stroke lebih   banyak terjadi  pada    laki-  laki    dibandingkan wanita (Lewis, 2007). Menurut Petrina
(2007)    insiden stroke lebih  tinggi 19%  pada  laki-laki  dibandingkan dengan  wanita pada semua ras.

## Hasil Analisa Bivariat
a. Kekuatan      Otot      Pasien Stroke

## Non HemoragikBerdasarkan Tingkat

## Kepatuhan
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  menunjukkan  bahwa  dari  19 responden  pada  pasien Stroke  Non Hemoragik yang patuh dalam mengikuti  latihan range  of  motion cylindrical  grip adalah  sebanyak  15 responden  dan  yang  tidak  patuh sebanyak  4  responden.  Ini  berarti bahwa  Latihan Range  of    Motion Cylindrical Grip efektif dalam
meningkatkan  kekuatan  otot.  Hasil  ini sejalan  dengan  Irfan  (2010:  203)yang menyatakan  bahwa  untuk  menstimulasi gerak  pada  tangan  dapat  berupa  latihan fungsi  menggenggam  yang  bertujuan mengembalikan    fungsi  tangan    secara optimal,  apabila  dilkakukan  secara berkala  dan  berkesinambungan  di harapkan  kekuatan  otot  menggenggam pada  penderita  stroke  non  hemoragik dapat  meningkat.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan    o leh  Wahyuningsih  dkk (2013)  yang  menyatakan  bahwa  setelah dilakukan  intervensi,  hasil  penelitian menunjukan  bahwa  setelah  hari  ke  7 terdapat    17    responden  dengan persentase (60.7%) mengalami peningkatan pada kekuatan otot.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  yang dinyatakan Asmadi (2009: 131) Bahwa latihan Range  Of      Motion aktif mempunyai beberapa manfaat diantaranya  untuk  mempertahankan atau  meningkatkan  kekuatan  otot  dan kelenturan otot. b. Pengaruh  Latihan  Range  Of  Motion Cylindrical Grip Terhadap Peningkatan Kekuatan Otot Ekstremitas Atas pada Pasien Berdasarkan  uji Paired sampel t-
test dapat  diketahui  bahwa  ilai p
value sebesar  0.00.    Hal  ini efektifitas  Latihan    Range  Of Motion terhadap peningkatan kekuatan  otot  ekstremitas  atas, karena      nilai p  value <  0.05.  Hal ini  menunjukan  bahwa  latihan Range Of Motion efektif dalammeningkatkan kekuatan otot. berarti  bahwa Ha diterima dan Ho ditolak  atau  dapat    dikatakan bahwa terdapat pengaruh Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan  oleh  Dara  Yulinawati (2009)  yang  memperoleh  hasil penelitian bahwa intervensi pendekatan bobath terbukti bermanfaat secara signifikan karena nilai p=0.000. Penelitian  ini  sejalan  dengan Pernyataan  Irfan  (2010:  6)  yang menyatakan  bahwa  latihan  rentang gerak bermanfaat untuk memperbaiki  tonus  otot  maupun refleks  tendon  yang  mengalami kelemahan,      hal  ini  dikarenakan pemberian  latihan  yang  terus menerus  dapat  menstimulasi  dan merangsang  otot-otot  disekitarnya untuk berkontraksi.

## KESIMPULAN
1.  Didapatkan  distribusi  roporsi  usia penderita stroke  non  hemoragik di dominasi  oleh  pasien  lansia  dan manula sebesar 42.1%.
2.  Didapatkan  penderita stroke  non hemoragik didominasi  o leh  laki-  laki
dibandingkan  perempuan,  dengan tingkat  perbedaan sebesar 26.4%. 3.    Didapatkan  perbedaan  penderita stroke non hemoragik berdasarkan tingkat  kepatuhan dan tidak patuh sebesar 57.8%. 4.  Adanya    pengaruh    efektifitas Latihan Range Of Motion Cylindrical Grip terhadap peningkatan kekuatan otot ekstremitas    atas,    Didapatkan nilai p value 0.00.

## Saran
1.   Bagi Rumah Sakit Sebagai referensi tambahan terhadap  penangan  rehabilitasi terhadap pasien  stroke yang mengalami gangguan fungsi menggenggam.      Latihan Range Of      Motion      Cylindrical      Grip dapat    diaplikasikan    dalam praktek  asuhan  keperawatan  di ruang rawat inap.

## 2.   Bagi Institusi Pendidikan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  memberikan  masukan  atau kontribusi sebagai bahan informasi  untuk  sumber  ilmu pengetahuan. 3.   Bagi Peneliti Selanjutnya Latihan range of motion cylindrical  grip ini  dapat  di kembangkan  lebih  lanjut  untuk peneliti selanjutnya karena
keterbatasan    waktu    dan penelitian  ini  hanya  dilakukan di satu  rumah  sakit  saja,  sehingga hasilnya belum optimal.

## REFERENSI
American  Heart  association.  (2010).
Heart deases and stroke statistic:    our  guideto  current statistics   and   the suplement to our  heart  and  stroke  fact-
2010  update .http://www.americ anheart.org. Diakses pada tanggal 14 Maret 2011.
Asmadi. (2008). Teknik prosedural keperawatan: konsep dan aplikasi  kebutuhan  dasar  klien .
Jakarta:  Salemba Medika. Batticaca,  Fransisca  B.  2008. Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan
Gangguan  Sistem  Persarafan . Jakarta: Salemba Medika. Cahyati,  Yanti.  2011.  Tesis: Perbandingan Latihan  ROM  Unilateral  dan Latihan ROM Bilateral Terhadap Kekuatan Otot Pasien Hemiparese Akibat StrokeIskemik Di  RSUD  Kota        Tasikmalaya dan RSUD Kab.Ciamis . Dharma.  (2011). Metodologi  Penelitian keperawatan .  Jakarta  :CV.  Trans Info Media.
Dourman,  Karel.  2013. Wasapada  Stroke Usia  Muda. Jakarta:  Cerdas Sehat.
Feigin, V. 2007. Stroke: panduan bergambar tentang pencegahan dan pemulihan  stroke .  Jakarta:
PT Buana Ilmu Populer.
Lewis  (2007). Medical  surgical  nursing  : assessment  &  management  of clinical  problem. 7th  edition. St.Louis    :    Missouri.  Mosby- Year Book, Inc.
Misbach,    J.    (2011). Stroke    :    aspek diagnostik, patofisiologi,
manajemen .   Jakarta: FKUI.
Muttaqin,  A.  (2008). Asuhan  keperawatan klien  gangguan  muskuloskeletal. Jakarta: EGC.
Notoatmojo, S, (2010). Metodologi
Penelitian  Kesehatan .  Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  (2008). Konsep  dan  penerapan metodologi penelitian ilmu keperawatan  pedoman  skripsi, tesis,    dan  instrumen  penelitian keperawatan. Jakarta:  Salemba Medika..
Persatuan   Dokter   Saraf   Indonesia (PERDOSSI).,           2011.
Diganosis   Epilepsi . Jakarta :
PERDOSSI.
Petrina, B. (2007). Motot recovery in stroke. http://emedicine.medsca pe.com .   Diakes   12   Januari
2010 Potter, P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2006).
Buku  Ajar  Fundamental  : konsep,    proses,    dan praktik . Jakarta : EGC. Pudjiastuti,  R.  D.  (2011). Penyakit Pemicu Stroke . Yogyakarta: Nuha Medika. Setiadi.  2013. Konsep  dan  Praktik Penulisan Riset Keperawatan .  Jogyakarta: Graha Ilmu.
Oane,  E.,  2004. Anatomi  dan Fisiologi  Untuk  Pemula .
Penerbit  Buku  Kedokteran (EGC). Jakarta.
Smeltzer  &  Bare.  et  al,  2008. Buku Ajar  Keperwatan  Medikal Bedah .  Jakarta  :  Buku Kedokteran EGC. Gibson  R.S.  2005.  Principles  of nutritional assessment. Oxford  University  Press. New York. Ginsberg  L.,  2008. Lecture  Notes Neurology . Jakarta: Erlangga. 89-90.
Gofir,  A.  2009. Manajemen  Stroke . Yogyakarta:   Pustaka Cendikia Press. Handgrip Strength Test http://www.topendsports.c om/testing/tests/handgrip.h tm. Hariyanto,  dkk.  2015. Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah I: dengan Diagnosis NANDA international. Jogjakarta:Ar-Ruzz Media. Irfan,  M.  (2010). Fisioterapi  bagi insan stroke .Yogyakarta: Graha Ilmu. Sugiyono.    2007. Metode    Penelitian
Bisnis .  Bandung.    Pusat
Bahasa Depdiknas.
Wahyuningsih, I. (2013). Efektivitas Range of  Motion  aktif  (Cylindrical Grip) terhadap peningkatan kekuatan  otot  ekstremitas  atas pada      pasien      sroke  non hemoragik  di  RSUD  Ungaran
Semarang . http://pmb.stikestelog orejo .ac.id/  diperoleh  tanggal 27      Desember 2013. Yayasan    Stroke    Indonesia,    2012. YASTROKI . at: http://www.yastroki.or.id Accessed  19  April  2012.