## Hubungan  Derajat Keterbatasan Fungsional dengan Tes Fungsi Hati pada Penyakit Gagal Jantung Kongestif
1
2 Sulistiana Jhon Desel , Banundari Rachmawati
Latar belakang : Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung  sebagai  pompa  untuk  mempertahankan  curah  jantung (cardiac  output) dalam  memenuhi  kebutuhan  darah  untuk metabolisme  tubuh.  Akibat  penurunan cardiac  output ,  perfusi darah ke organ hati kurang optimal, sehingga terjadi hipoksia yang bila berlangsung kronis dapat mengakibatkan atrofi sel hepatosit. Keadaan  ini  mengakibatkan  peningkatan  kadar  enzim  hepar (SGOT,  SGPT),  dan  dapat  menimbulkan  kelainan  hemodinamik, gangguan  koagulasi,  gangguan  fungsi  hati  dan  gangguan  fungsi sintesis  albumin.  Klasifikasi  NYHA  membagi  gagal  jantung kongestif  berdasarkan  derajat  keterbatasan  fungsional  jantung. Belum pernah dilakukan penelitian tentang derajat keterbatasan fungsional  dengan  tes  fungsi  hati  pada  penyakit  gagal  jantung kongestif.
Metode  : Desain  penelitian  ini  adalah  belah  lintang.  Sampel adalah serum 30 penderita penyakit jantung kongestif berbagai derajat sesuai  kriteria  NYHA  pada  laki-laki  dan  perempuan  usia 20–55  tahun  yang  dirawat  di  RSUP  Dr.  Kariadi  bulan  Januari 2016–Maret  2016.  Pemeriksaan  kadar  SGOT,  SGPT,  albumin, bilirubin  total,  bilirubin  direk  dan  bilirubin  indirek  yang  diteliti menggunakan auto  analyzer .  Hasil  pemeriksaan  dianalisis mengunakan  uji  stastistik,  mengunakan  uji  korelasi Spearman's rho dengan batas kemaknaan p <0,05. Hasil  : Terdapat  hubungan  positif  sangat  kuat  antara  derajat fungsional  dengan  bilirubin  total  ( r =0,950, p <0,000),  bilirubin direk  ( r =0,927, p <0,000),  bilirubin  indirek  ( r =0,946, p <0,000), SGOT ( r =0,966, p <0,000), SGPT ( r =0,964, p <0,000), dan terdapat hubungan negatif sangat kuat antara derajat fungsional dengan albumin ( r =-0,949, p <0,000).
Simpulan : Semakin tinggi derajat keterbatasan fungsional akan semakin  tinggi  bilirubin  total,  bilirubin  direk,  bilirubin  indirek, SGOT  dan  SGPT.  Sebaliknya  albumin,  semakin  tinggi  derajat keterbatasan fungsional akan semakin rendah albumin.
Kata kunci : Congestive Heart Failure, Liver fuction test
1 PPDS Bagian Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang
2 Bagian Patologi Klinik, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang

## Abstrak
Background  : Congestive  heart  failure  is  inability  of  the  heart pumps to maintain cardiac output in order to fulfilling the needs of blood  for  metabolism  body  tissues.  As  a  result  of  decreasing cardiac output, blood perfusion to liver is less then optimal, lead tohypoxia. Inchronic state, hypoxia lead to atrophy of hepatocyte cells, causing elevated levels of liver enzyme (SGOT, SGPT) which mayresult in hemodynamics disorder, coagulation disorder, liver function  disorder,  and  albumin  synthesis  disorder.  NYHA Classification divides congestive heart failure based on the degree of functional limitation of heart. There has been no study assessing the  association  between  the  degree  of  functional  limitation  of heart  and  liver  function  test  in  patients  with  congestive  heart failure.
Methods : The research design was a cross sectional study. Serum were taken from 30 congestive heart failure patients at all stagesof NYHA criteria for men and woman aged 20–55 years who were hospitalized at RSUP Dr. Kariadi from January–March 2016. SGOT, SGPT,  albumin,  total  bilirubin,  direct  bilirubin,  and  indirect bilirubin weremeasured usingautoanalyzer. A Spearman's rho test was used to analyze the association between variabels.
Results  : There  werevery  strong  positive  correlations  between functional degree of CHF with total bilirubin (r= 0.950, p < 0.000), direct bilirubin (r= 0.927, p < 0.000), indirect bilirubin (r= 0.946, p <0.000), SGOT (r= 0.966, p < 0.000), and SGPT (r= 0.964, p < 0.000). There was avery strong negative correlation between functional degree with albumin (r= -0.949, p <0.000).
Conclusion  : The  higher  functional  limitation  degree,the  higher total bilirubin, direct bilirubin, indirect bilirubin, SGOT and SGPT. On the contrary, the higher functional limitation degree, the lower albumin.
Keywords : Congestive Heart Failure, Liver Function Test

## Abstract
Correlation of functional limitations degree and liver function test in patients with congestive heart failure

## Original Article
Med Hosp 2017; vol 4 (3) : 143–145

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  kongestif  (CHF)  adalah  sindrom  klinis ditandai  oleh  sesak  napas  dan  kelelahan  (saat  istirahat atau  saat  aktivitas)  yang  disebabkan  oleh  kelainan
1 struktur  dan  fungsi  jantung.   Terjadinya  CHF  didasari ketidakmampuan  jantung  sebagai  pompa  untuk mempertahankan  curah  jantung (cardiac  output) dalam memenuhi kebutuhan darah untuk metabolisme jaringan tubuh.  Akibat  penurunan cardiac  output (volume  darah berkurang), menimbulkankeluhan gagal jantung berupa sesak, fatigue , baik dalam keadaan istirahat atau latihan, 2 edema.
Beberapa  sistem  klasifikasi  dibuat  untuk mempermudah  dalam  pengenalan  dan  penanganan gagal  jantung  kongestif.  Sistem  tersebut  antara  lain klasifikasi berdasarkan tampilan klinis yaitu: Klasifikasi 3 ( NYHA , Forrester dan Stevenson ). New  York  Heart  Association (NYHA)  membagi klasifikasi  gagal  jantung  berdasarkan  pada  derajat keterbatasan  fungsional  jantung.  Pembagian  derajat keterbatasan  fungsional  jantung  menurut  NYHA digunakan  untuk  menentukan  progresifitas  gagal jantung.  Sistem  ini  mengklasifikasikan  batasan 4,5 fungsional jantung menjadi 4 derajat yaitu :
Derajat I
Tidak  terdapat  batasan  dalam  melakukan aktivitas  fisik.  Aktifitas  fisik  sehari-hari tidak  menimbulkan  kelelahan,  palpitasi, atau sesak Derajat II Terdapat  batas  aktivitas  ringan.  Tidak terdapat  keluhan  saat  istirahat,  namun aktivitas  fisik  sehari-hari  menimbulkan kelelahan, palpitasi, atau sesak nafas
Derajat III Terdapat  batasan  aktivitas  bermakna.
Tidak terdapat keluhan saat istirahat tetapi aktifitas  fisik  ringan  menyebabkan kelelahan, palpitasi atau sesak
Derajat IV Terdapat  gejala  saat  istirahat.  Keluhan meningkat saat melakukan aktivitas
Dampak  dari  kongestif  jantung,  mengakibatkan perfusi  darah  keorgan  hati  kurang  optimal, mengakibatkan  organ  hati  terjadi  hipoksia  bila  terjadi secara kronis dapat mengakibatkan terjadinya atrofi sel hepatosit , keadaan ini mengakibatkan peningkatan kadar enzim hepar (SGOT, SGPT) dan gangguan fungsi sintesis 6 hati yaitu sintesis albumin.
Uraian  tersebut  menjadi  dasar  pemikiran perlunya dilakukan penelitian hubungan antara derajat keterbatasan  fungsional  dengan  tes  fungsi  hati  pada penyakit gagal jantung kongestif.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian  belah  lintang. Penelitian  ini  melibatkan  30  penderita  laki  dan perempuan  berusia  20–55  tahun    dengan  penyakit jantung kongestif  sesuai kriteria NYHA yang dirawat di RSUP Dr. Kariadi pada bulan Januari 2016 – Maret 2016. Dilakukan  pengambilan  spesimen  untuk  pemeriksaan kadar  SGOT,  SGPT,  albumin,  bilirubin  total,  bilirubin direk  dan  bilirubin  indirek,  serum  diperiksa menggunakan  fotometer  kimia  klinik  otomatis.  Hasil pemeriksaandianalisis  mengunakan  uji  stastistik, mengunakan uji korelasi Spearman's rho .
Kriteria ekslusi penelitian ini adalah pasien yang menderita  hepatitis,  penyakit  gagal  ginjal  kronik  dan diabetes melitus tidak diikutkan pada penelitian ini. Data skala  numerik,  bila  distribusi  normal  menggunakan rerata  ±  simpang  baku,  bila  distribusi  tidak  normal dengan  menggunakan  median (mean–max) .  Uji  statistik dengan  menggunakan  korelasi Spearman dikarenakan variabel  derajat  berskala  ordinal.  Nilai p dianggap bermakna  jika p <0,05. Ethical  clearance diperoleh  dari institusi  Komite  Etik  Penelitian  Kedokteran  dan Kesehatan, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.

## HASIL
Penelitian  terhadap  30  pasien  laki-laki  dan  perempuan penderita  penyakit  jantung  kongestif  sesuai  derajat NYHA yang dirawat di RSUP. Dr. Kariadi Semarang.
Tabel  1.  Menunjukkan  dari  jumlah  total  pasien yang  diteliti,  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki. Hal  ini  dikarenakan  laki-laki  mempunyai  faktor  risiko untuk terjadinya penyakit jantung kongestif lebih tinggi dibandingkan perempuan.
Tabel 2. Uji korelasi yang dilakukan berdasarkan derajat fungsional pada penelitian ini, didapatkan hasil signifikan  positif  sangat  kuat  pada  bilirubin  total, bilirubin  direk,  bilirubin  inderek,  SGOT  dan  SGPT, artinya  semakin  tinggi  derajat  keterbatasan  fungsional penyakit jantung kongestif, kadar bilirunin total, kadar bilirubin direk, kadar bilirubin indirek, kadar SGOT dan kadar  SGPT  semakin  meningkat.  Sebaliknya  albumin signifikan  negatif  sangat  kuat,  artinya  semakin  tinggi derajat  keterbatasan  fungsional  penyakit  jantung kongestif, kadar albumin semakin menurun.

## DISKUSI
Mekanisme  terjadinya  gagal  jantung  kongestif  adalah didasari ketidakmampuan jantung sebagai pompa untuk mempertahankan  curah  jantung (cardiac  output) dalam memenuhi  darah  untuk  metabolisme  jaringan  tubuh, akibatnya  terjadi  penurunan cardiac  output ,  hal  ini mengakibatkan  berkurangnya  perfusi  ke  organ-organ
vital  (hati,  ginjal,  jantung  dan  otak).  Bila  perfusi  darah kurang  optimal  ke  hati,  hal  ini  dapat  mengakibatkan terjadinya atrofi sel hepatosit yang ada di hati, yang dapat mengakibatkan terjadinya peningkatan kadar bilirubin, SGOT dan SGPT, dan terjadi penurunan kadar albumin, akibat  terjadi  gangguan  fungsi  hati  sebagai  sintesis albumin.
Peningkatan kadar bilirubin, SGOT dan SGPT dan penurunan  kadar  albumin  akan  diperberat  dengan bertambah  meningkatnya  derajat  fungsional  jantung, artinya  semakin  tinggi  derajat  fungsional  jantung, semakin luas  kerusakan sel hepatosit yang terjadi, hal ini akan berdampak terjadinya peningkatan kadar bilirubin, SGOT,  SGPT,  dan  kadar  albumin  semakin  rendah, dikarenakan fungsi hati semakin menurun untuk sintesis albumin.
Hipoalbumin  juga  dapat  terjadi  akibat  dari dampak  gagal  jantung  kongestif,  terutama  pada  organ ginjal, akibatnya perfusi darah ke organ ginjal berkurang, hal  ini  menyebabkan  terjadi  kerusakan  fungsi  ginjal terutama fungsi glomerulus untuk memfiltrasi albumin. Kerusakan  fungsi  ginjal  diperberat  dengan  bertambah meningkatnya  derajat  fungsional  jantung,  artinya semakin  tinggi  derajat  fungsional  jantung,  semakin tinggi  terjadi  kerusakan  fungsi  ginjal,  terutama  fungsi glomerulus  untuk  memfiltrasi  albumin,  akibatnya semakin  banyak  albumin  yang  keluar  melalui  urin, keadaan ini mengakibatkan terjadinya penurunan kadar albumin.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  tentang Liver  Abnormalities  in  Cardiac  Diseases  and  Heart  Failure , dimana  dilaporkan  hubungan  antara  pasien  gagal jantung kongestif dengan tes fungsi hati, hasil penelitian didapati peningkatan kadar SGOT, SGPT, bilirubin total, bilirubin  direk  dan  penurunan  kadar  albumin,  dengan p <0,0001.

## SIMPULAN
Semakin  tinggi  derajat  keterbatasan  fungsional  akan semakin  tinggi  bilirubin  total,  bilirubin  direk,  bilirubin indirek, SGOT dan SGPT, sebaliknya albumin, semakin tinggi  derajat  keterbatasan  fungsional  akan  semakin rendah albumin.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Dumitru,  I.  Heart  Failure. eMedicine .    Nov  24,  2009.  Cited: January 14, 2010.
2. Santoso  A.  Erwinanto,  Munawar  M,  Suryawan  R,  Rifqi  S, Soeriaanta S. Diagnosis dan tatalaksana praktis gagal jantung akut. 2007
4. Heart Failure and Cor Pulmonale. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauci  AS,  Hauser  SL,  Longo  DL,  Jameson  JL. Harrison's th Principles of Internal Medicine , 17  ed. New York: McGraw-Hill; 2005, pp
5. Frances  K.  Widmann,  alih  bahasa  :  S.  Boedina  Kresno  dkk., Tinjauan  Klinis  Atas  Hasil  Pemeriksaan  Laboratorium ,  edisi  9, cetakan ke–1, EGC, Jakarta, 1992.
3. Joyce  LeFever  Kee, Pedoman  Pemeriksaan  Laboratorium  & Diagnostik , EGC, Jakarta, 2007.
6. Statistik  Rumah  Sakit  di  Indonesia  Seri  3  :  Morbiditas  / Mortalitas.  Departemen  kesehatan  Republik  Indonesia. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik. 2009
Hubungan Derajat Keterbatasan Fungsional dengan Tes Fungsi Hati pada Penyakit Gagal Jantung Kongestif
Jenis kelamin Laki-laki Perempuan n Persen (%) 10 Total 30
TABEL 1 Prosentasi Jenis kelamin
20 33,3
100,0 66,7 Variabel bebas
Derajat keterbatasan fungsional NYHA p r 0,000 0,000 TABEL 2 Uji Korelasi Spearman's rho 0,000 Bilirubin direk Bilirubin indirek Bilirubin total 0,000 0,000 0,000 0,927 0,946 0,950 0,964 -0,949 0,966 SGPT
Albumin SGOT