## Supartono*, Agus Suryanto**
Latar belakang : Kejadian kanker paru-paru terus meningkat dan menjadi  masalah  kesehatan  global.  Kanker  paru  di  Indonesia menduduki  peringkat  keempat  dari  semua  kanker  yang  sering ditemukan di rumah sakit. Angka ketahanan hidup pasien dengan kanker paru-paru masih tetap rendah. Penelitian tentang faktor- faktor  yang  terkait  dengan  kelangsungan  hidup  pada  pasien dengan  kanker  paru-paru  masih  jarang,  terutama  di  Indonesia. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  faktor  yang mempengaruhi banyak satu kelangsungan hidup tahun penderita kanker paru-paru .
Metode  : Penelitian  kohort  prospektif.  Semua  pasien  yang didiagnosis  dengan  kanker  paru-paru  lanjut  di  RSUP  Dr  Kariadi Semarang sejak 1 Januari 2009–30 Juni 2010. Kelangsungan hidup dianalisis menggunakan analisis survival dengan metode Kaplan Meier. Hubungan antara variabel diuji menggunakan uji log rank. Hasil  : Sebanyak  82  pasien  dengan  kanker  paru-paru lanjut, 54 (65,9%) diantaranya adalah pria. Usia rata-rata subjek laki-laki  adalah  53,96  ±  12,16  tahun  dan  51,07  ±  13,14  tahun perempuan. Angka ketahanan hidup 1-tahun 18,3% dengan rata- rata hidup adalah 122 hari. Faktor yang terkait secara signifikan bagi kelangsungan hidup 1 tahun adalah stadium klinis ( p =0,001), status kinerja ( p =0,000), komplikasi efusi pleura ( p =0,0017) dan hipoalbuminemia  ( p =0,000).  Sedangkan  faktor  lain  seperti  usia, jenis  kelamin,  jenis  histologi  dan  anemia  tidak  terkait  secara signifikan.
Simpulan  : Stadium  IIIA,  status performance (skala  Karnofsky  > 70), tidak ada komplikasi efusi pleura dan tingkat albumin sebelum terapi> 3,5 g / dl merupakan faktor yang berhubungan signifikan dengan kelangsungan hidup lebih baik pada pasien dengan kanker paru-paru lanjut.
Kata kunci : kanker paru, faktor prognosis, ketahanan hidup
*SMF Penyakit Dalam RSUD Kudus, **Bagian/SMF Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/

## RSUP Dr Kariadi Semarang

## Abstrak
Background : Lung cancer incidence is increasing and become a global health problem. Lung cancer in Indonesia was ranked fourth of all cancers that often found in hospitals. Survival rate of patients with  lung  cancer still  remains  low.  Research  on  the  factors  that associated with survival in patients with lung cancer is still rare, especially  in  Indonesia.The  aimed  of  the  study  was  to  analysis many factors that influences one year survival in advances lung cancer patiens.
Methods : Prospective cohort study. All patients that diagnosed with advanced lung cancer in RSUP Dr. Kariadi Semarang since 1 January 2009–30 June 2010. Survival was analyzed using survival analysis  with  Kaplan  Meier  method.  Association  between variables were tested using the log rank test.
Results  : A  total  of  82  patients  with  advanced  lung  cancer,  54 (65.9%)  of  them  are  male.  The  mean  age  of  male  subjects  was 53.96 ± 12.16 years and female 51.07 ± 13.14 years. 1-year survival rate of 18.3% with a median survival is 122 days. Factors associated significantly to the 1-year survival were clinical stage ( p =0.001), the  performance  status  ( p =0.000),  complications  of  pleural effusions ( p =0.0017) and hypoalbuminemia ( p =0.000). While the other factors such as age, gender, type of histology and anemia were not associated significantly.
Conclusion  : Clinical  Stage  IIIA,  performance    status  (Karnofsky scale > 70), no complications of pleural effusion and albumin levels before therapy > 3.5 g / dl are factors that associated significantly to a better survival in patients with advanced lung cancer.
Keywords : Lung cancer, prognostic factors, survival

## Abstract
Factors that influences of one year survival rate advanced stage lung cancer patients in Dr. Kariadi Hospital Semarang

## Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketahanan Hidup Satu Tahun Penderita Kanker Paru Stadium Lanjut
di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Original Article
Med Hosp 2012; vol 1 (1) : 25-31

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Kanker paru semakin meningkat jumlahnya dan menjadi salah  satu  masalah  kesehatan  dunia  termasuk  di Indonesia.  Data  WHO  menunjukkan  kanker  paru merupakan penyebab utama kematian akibat keganasan baik  pada  laki-laki  maupun  perempuan.  Setiap  tahun sekitar  enam  juta  orang  di  dunia  meninggal  akibat kanker, dimana satu juta di antaranya disebabkan oleh kanker paru.   Karsinoma paru di Indonesia menduduki peringkat  ke-4  dari  seluruh  kanker  yang  sering 1,2 ditemukan di rumah sakit.
Sebagai  tolok  ukur  keberhasilan  pengobatan kanker  adalah  angka  ketahanan  hidup (survival  rate) . Ketahanan  hidup  pada  penyakit  kanker  dengan keganasan  yang  tinggi  seperti  kanker  paru  adalah ketahanan  hidup  1  tahun (one  year  survival) dan ketahanan hidup 2  tahun (two  year  survival) serta ketahanan hidup  3  tahun (three  year  survival) .  Angka ketahanan  hidup  5  tahun  penderita  kanker  paru  di Amerika  Serikat  mencapai 15  %,  Eropa  10  %  dan  di 1,2 negara berkembang hanya 8,9%. Beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  ketahanan hidup dan prognosis penderita kanker paru antara lain adalah jenis  kelamin,  umur,  stadium  kanker,  status tampilan (performance status) , jenis histologi tumor, efusi pleura,  kadar  albumin,  kadar  hemoglobin  dan    jenis 3–5 terapi penderita kanker paru.  Penelitian tentang faktor faktor  yang  berhubungan  dengan  ketahanan  hidup penderita  kanker  paru  masih  jarang  dilakukan, khususnya di Indonesia. Penelitian ini diharapkan untuk mengetahui  faktor-faktor  apa  saja  yang  berpengaruh terhadap ketahanan penderita kanker paru tersebut.

## METODE
Penelitian  kohort  prospektif  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang pada periode 1  Januari  2009  sampai  30  Juni  2010,  dilanjutkan  masa pengamatan  selama  1  tahun.    Populasi    studi  adalah semua penderita kanker paru stadium III dan IV, usia > 14 tahun   yang telah terbukti secara klinik, radiologi dan histopatologi/sitologi.
Berdasarkan  perhitungan  diperoleh  jumlah sampel  minimal  sebesar  42  orang.  Angka    ketahanan hidup    dan    median    lama    hidup  diperoleh  dengan analisis    kesintasan (survival  analysis) dan  uji Log  Rank 7 untuk menguji perbedaan dua kurva ketahanan hidup.

## HASIL
Penelitian  selama  satu  setengah  tahun  (1  Januari 2009–30  Juni  2010)  didapatkan  sebanyak  92  orang penderita  kanker  paru  yang  dirawat.  Dari  populasi tersebut  yang  memenuhi  kriteria  sebanyak  82  orang. Subyek  penelitian  laki-laki    54  orang  (65,9%)  lebih
banyak dari perempuan 28 orang (34,1%). Rerata umur laki-laki adalah 53,96 ± 12,16 tahun dan perempuan 51,07 ± 13,14 tahun. Sebagian besar subyek penelitian berumur 51–60 tahun (65,8%), umur 41–50 tahun (28,0%) dan umur 61-70  tahun  (18,3%).  Jenis  histologis  kanker  paru  yang paling banyak adalah adenokarsinoma yaitu sebanyak 47  orang  (57,3%).  Sedangkan  karsinoma  epidermoid 29  orang  (35,4%),    karsinoma  sel  besar  4  orang  (4,9%) dan karsinoma sel kecil 2 orang (2,4%). Penderita kanker paru  yang  disertai  dengan  efusi  pleura  sebanyak 50 orang (60,9%). Efusi pleura terbanyak terdapat pada jenis adenokarsinoma (36,8%).
Berdasarkan  stadium  TNM,  terbanyak  adalah stadium IIIB 51 orang (62,2%), diikuti stadium IIIA 16  orang  (19,5%)  dan  stadium  IV  sebanyak  15  orang (18,3%).  Sebagian  besar  penderita  kanker  paru  disertai anemia  61  (74,4%)  dan  kadar  albumin  <3,5g/dl 64  (79,1%).  Pengelolaan  yang  diberikan  meliputi kemoterapi sebanyak 45 orang (54,9%), kemoradiasi 9  orang  (10,9%),  radioterapi  6  orang  (7,3%)  dan  terapi suportif 22 orang (26,8%).

## Ketahanan Hidup 1 tahun Penderita Kanker Paru
Dari 82 orang penderita kanker paru didapatkan sensor (penderita hidup) sebanyak 15 orang dan kejadian kematian  sebanyak  67  orang.  Angka  ketahanan hidup 1 tahun sebesar 18,3% dengan median lama hidup 122 hari (CI 95%: 81-163). Kurva ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru dapat dilihat pada gambar 1.
Ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru perempuan 32,1% dengan median lama hidup 146 hari (CI  95%:  74-365).  Ketahanan  hidup 1  tahun  penderita kanker paru laki-laki 11,1% dengan median lama hidup 115 hari (CI 95%: 83-147). Uji log rank menunjukkan tidak terdapat perbedaan  ketahanan  hidup 1  tahun  yang signifikan antara jenis kelamin perempuan dan laki-laki ( log rank = 3,69   df= 1 p = 0,0549).
Ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru kelompok umur ≤ 60 tahun sebesar 24,2% dengan median lama hidup 127 hari (CI 95%: 79-175). Sedangkan pada kelompok  umur  >  60  tahun    tidak  ada  yang  bertahan hidup lebih dari 1 tahun dengan median lama hidup 82 hari (CI 95%: 62-102). Uji log rank menunjukkan tidak ada perbedaan ketahanan hidup 1 tahun yang signifikan antara kelompok umur ≤ 60 tahun dan umur > 60 tahun ( log rank = 3,66 df= 1 p = 0,0556).
Pada  stadium  IIIA  didapatkan  16  orang  (19,5%) dengan  ketahanan  hidup 1  tahun  sebesar  62,5%.  Pada stadium IIIB didapatkan 51 orang (62,2%) dan stadium IV didapatkan  15  penderita  (18,3%)  dengan  ketahanan hidup 1 tahun masing   masing sebesar 5,9% dan 13,3%. Median lama hidup pada stadium IIIA adalah 289 hari (CI 95%: 236–343), stadium IIIB 106 hari (CI 95%: 77–135) dan stadium IV 64 hari (CI 95%: 25–103). Dengan uji log rank terdapat perbedaan ketahanan hidup 1 tahun yang
signifikan   berdasarkan stadium kanker paru ( log rank = 19,25 df= 2 p = 0,001).
Pada  kelompok  status  tampilan  sebelum pengobatan  menurut  skala  karnofsky  ≥  70,  ketahanan hidup  1  tahun  penderita  kanker  paru  sebesar  60,9% dengan  median  lama  hidup  284  hari  (CI  95%:  237-330). Pada skala karnofsky < 70 ketahanan hidup sebesar 1,7% dengan  median  lama  hidup  86  hari  (CI  95%:  63-109). Dengan uji l og rank terdapat perbedaan ketahanan hidup 1 tahun yang signifikan berdasarkan skala karnofsky ( log rank = 32   df= 1 p = 0,000).
Ketahanan  hidup  1  tahun  pada  kelompok adenokarsinoma  sebesar  25,5%  dengan  median  lama
hidup  162  hari  (CI  95%:  88-236).  Pada  kelompok karsinoma sel besar sebesar 25% dengan median lama hidup 80  hari  (CI  95%:  44-116)  dan  karsinoma epidermoid 6,9% dengan median lama hidup 75 hari (CI 95%: 33-177). Pada kelompok karsinoma sel kecil tidak ada penderita yang dapat bertahan hidup lebih   dari 1 tahun. Dengan  uji log  rank tidak  terdapat  perbedaan ketahanan  hidup  1  tahun  yang  signifikan  berdasarkan jenis histologi kanker paru ( log rank = 5,92 df= 3 p = 0,1156). Ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru yang tidak ada efusi pleura sebesar 37,5% dengan median lama hidup 178 hari (CI 95%: 87-269). Sedangkan yang disertai  efusi  pleura  sebesar  6%  dengan  median  lama hidup  100  hari  (CI  95%:  67-133).  Dengan  uji log  rank terdapat perbedaan  ketahanan  hidup  1  tahun  yang signifikan antara  penderita  kanker  paru  dengan  efusi dan tanpa efusi pleura ( log rank = 9,89   df= 1 p = 0,0017) . Dengan cut  of  point kadar  hemoglobin  untuk anemia  pada  laki-laki  <  13  g/dl  dan  perempuan  <  12 g/dl,  didapatkan  61  orang  (74,4%)  mengalami  anemia sebelum  mendapatkan  terapi.  Ketahanan  hidup penderita  kanker  paru  tanpa  anemia  sebesar  33,3% dengan  median  lama  hidup  206  hari  (CI  95%:  16–396). Sedangkan  ketahanan  hidup  1  tahun  penderita  kanker paru dengan anemia sebesar 13,1% dengan median lama hidup  122  hari  (CI  95%:  74–170).  Uji log  rank menunjukkan tidak ada perbedaan   ketahanan hidup 1 tahun  yang  signifikan  antara  penderita  kanker  paru dengan anemia dan tanpa anemia ( log rank = 2,07 df= 1 p = 0,150).
Ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru dengan kadar albumin < 3,5 g/dl sebesar 6,3% dengan median lama hidup 100 hari (CI 95%: 63-137). Sedangkan ketahanan  hidup  penderita  kanker  paru  dengan  kadar albumin ≥ 3,5 g/dl sebesar 58,8% dengan median lama hidup  270  hari  (CI  95%:  211-330).    Uji log  rank menunjukkan  terdapat  perbedaan  ketahanan  hidup  1 tahun  yang  signifikan  antara  penderita  kanker  paru dengan kadar albumin sebelum terapi < 3,5 g/dl dengan kadar albumin ≥ 3,5 g/dl ( log rank = 16,73 df= 1 p = 0,000).

## PEMBAHASAN
Angka  ketahanan  hidup  1  tahun  setelah  mendapat pengobatan adalah 18,29% dengan median lama hidup 122 hari. Hasil penelitian ini lebih rendah dibandingkan penelitian  Aditiawarman (2003) dimana  angka ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru adalah 25,93%. Sedangkan  penelitian  Jusuf  A,  dkk (1990) menyatakan  angka  ketahanan  hidup  1  tahun  sebesar 41%. Perbedaan ini kemungkinan karena pada penelitian ini  sebagian  besar  penderita  dalam  stadium  lanjut IIIB–IV (80,48%), Rendahnya ketahanan hidup penderita kanker  paru  karena  sebagian  besar  penderita  kanker paru  di  Indonesia  berobat  setelah  penyakit  parah  atau pada stadium yang sudah sangat lanjut sehingga angka
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketahanan Hidup Satu Tahun Penderita Kanker Paru Stadium Lanjut di RSUP Dr. Kariadi Semarang
28 (34,1%) 54 (65,9%) 62 (75,6%) 20 (24,4%) 47 (57,3%) 29 (35,4%) 4 (4,9%) 2 (2,4%) 16 (19,5%) 51 (62,2%) 15 (18,3%) 23 (28,1%) 59 (71,9%) 50 (60,9%) 32 (39,1%) 61 (74,4%) 21 (25,6%) 17 (20,9%) 64 (79,1%)

## TABEL 1
Karakteristik subyek penelitian berdasarkan status hidup-mati dalam 1 tahun
Jumlah Pasien ( n =24) 9 (32,1%) 6 (11,1%) 15 (24,2) 0 (0%) 12 (25,5%) 2 (6,9%) 1 (25,0%) 0 (0%) 10 (66,7%) 3 (20%) 2 (13,3%) 14 (60,9%) 1 (1,7%) 3 (6%) 12 (37,5%) 8 (13,1%) 7 (33,3%) 10 (58,8%) 4 (6,3%) Hidup 19 (67,9) 48 (88,9) 47 (75,8%) 20 (100%) 35 (74,5%) 27 (93,1%) 3 (75%) 2 (100%) 6 (8,9%) 48 (71,6%) 13 (19,5%) 9 (39,1%) 58 (98,3%) 47 (94%) 20 (62,5%) 53 (86,9%) 14 (66,7%) 7 (41,2%) 60 (93,8%) Mati Karakteristik

## Jenis kelamin
Perempuan Laki-laki Umur <60 tahun >60 tahun Histologi Adenokarsinoma Karsinoma epidermoid Karsinoma sel besar Karsinoma sel kecil Stadium TNM III A III B IV Status Tampilan (Skala Karnofsky) ≥70 <70 Efusi Pleura Ya Tidak Anemia Ya Tidak Kadar Albumin
≥3,5 g/dl <3,5 g/dl
keberhasilan  pengobatan  yang  diberikan  jauh  lebih 8,9 kecil.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  karakteristik penderita  kanker  paru  yang  berhubungan  secara signifikan  terhadap  ketahanan  hidup  1  tahun  adalah faktor  stadium  klinik,  status    tampilan  Karnofsky, komplikasi  efusi  pleura  dan  hipoalbuminemia. Sedangkan faktor umur, jenis kelamin, jenis histologi dan kadar hemoglobin tidak berhubungan secara signifikan terhadap    ketahanan  hidup  1  tahun  penderita  kanker paru.
Ketahanan hidup pada perempuan (32,1%) lebih baik  dibandingkan laki-laki  (11,1%). Sesuai  penelitian Chiang T dkk, yang mendapatkan bahwa penderita laki-
laki  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan.  Meskipun penderita  kanker paru  pada  perempuan cenderung meningkat, tetapi jenis kelamin perempuan mempunyai ketahanan  hidup  lebih  baik  bila  dibandingkan  dengan 5 laki-laki.
Penderita  yang  dapat  bertahan  hidup  paling banyak  didapatkan  pada  kelompok  usia  <60  tahun (24,2%), sedangkan pada kelompok umur >60 tidak ada yang mampu bertahan hidup lebih dari 1 tahun. Hasil ini sesuai dengan penelitian Asmis T, dkk yang menyatakan penderita  terbanyak  ditemukan  pada  usia  <  65  tahun sebesar  66%  dibandingkan  dengan  usia  >  65  tahun sebanyak  34%.  Kelompok  usia  yang  lebih  muda  (<65 tahun) mempunyai ketahanan hidup yang lebih baik bila
Gambar 1. Kurva ketahanan hidup 1 tahun Kaplan Meier seluruh penderita kanker paru
Gambar 2. Kurva ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru berdasarkan jenis kelamin
Gambar 3. Kurva ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru berdasarkan usia
Gambar 4. Kurva ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru berdasarkan stadium

## Medica Hospitalia
| Vol. 1, No. 1, Mei 2012
dibandingkan  pada  usia  tua  >  65  tahun.  Hal  ini kemungkinan disebabkan kondisi medis usia lanjut yang sudah menurun sehingga toleransi terhadap pengobatan seperti  kemoterapi,  kemoradiasi  maupun  radioterapi 5,10,11 juga akan menurun.
Hubungan stadium anatomik TNM dan stadium fisiologik Karnofski terhadap ketahanan hidup 1 tahun dan  median  lama  hidup  secara  statistik  bermakna. Ketahanan hidup 1 tahun lebih baik pada stadium TNM yang  lebih  rendah  dan  skala  karnofski  >  70  pada  saat sebelum pengobatan. Median lama hidup pada stadium IIIA paling lama yaitu 289 hari, stadium IIIB 106 hari dan stadium IV hanya 64 hari.
Hasil yang sama diperoleh Aditiawarman (2003), dimana  stadium  awal  yaitu  stadium  IIIIA  mempunyai ketahanan  hidup  yang  lebih  baik  (71,4%)  bila dibandingkan  dengan  stadium  lanjut  (IIIBIV)  dengan ketahanan  hidup  sebesar  19,2%.  Demikian    juga penelitian Radzikowska E dan Roszkowski K, di Polandia terhadap 20 561 penderita kanker paru, status tampilan yang buruk (3/4 skala ECOC), stadium lanjut, usia lebih dari  50  tahun,  tanpa  terapi  bedah  dan  jenis  kelamin perempuan merupakan faktor prognostik negatip   yang independen  terhadap ketahanan hidup penderita kanker 8,12 paru.
Gambar 5. Kurva ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru berdasarkan status performace
Gambar 6. Kurva ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru berdasarkan jenis histologis
Gambar 7. Kurva ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru berdasarkan adanya
komplikasi efusi pleura
Gambar 8. Kurva ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru berdasarkan kadar hemoglobin
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketahanan Hidup Satu Tahun Penderita Kanker Paru Stadium Lanjut di RSUP Dr. Kariadi Semarang
Angka ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru  dengan  efusi  pleura  (6%,  median  lama  hidup  100 hari)  lebih  rendah  daripada  kanker  paru  tanpa  efusi pleura (60,9%, median lama hidup 178 hari). Penelitian Syahruddin  E  di  Rumah  Sakit  Persahabatan  Jakarta terhadap  103  penderita  mendapatkan  hasil  yang  sama. Median lama hidup pada kelompok kanker paru tanpa efusi  pleura  adalah  112  hari  dan  angka  ketahanan hidup  1  tahun  sebesar  15,4%.  Pada  kelompok    kanker paru  dengan  efusi  pleura  mempunyai  median  lama hidup  adalah 86 hari dan angka ketahanan hidup 1 tahun 13 sebesar 6,4%.
Efusi  pleura  karena  kanker  paru  dapat  terjadi pada semua jenis histologis, tetapi penyebab yang paling sering  adalah  adenokarsinoma  (pada  penelitian  ini 36,58%).  Akumulasi efusi di rongga pleura terjadi akibat peningkatan  permeabilitas  pembuluh  darah  karena reaksi  inflamasi  yang  ditimbulkan  oleh  infiltrasi  sel kanker  pada  pleura  parietal  dan  atau  visceral,    invasi langsung  tumor  yang  berdekatan  dengan  pleura  dan obstruksi pada kelenjar limfe. Terdapatnya efusi pleura ganas  pada  kanker  paru  menggambarkan  kondisi terminal (end  stage) penyakit  keganasan  dengan 14,15 prognosis buruk.
Jenis  histologis  adenokarsinoma  mempunyai ketahanan hidup yang lebih baik apabila dibandingkan dengan  jenis histologis yang lain. Namun secara statistik tidak  menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna.  Sesuai dengan teori “doubling time” , bahwa progresivitas kanker paru ditentukan oleh masa pembelahan sel kanker. Masa pembelahan  jenis  histologis  adenokarsinoma  161  hari, karsinoma  epidermoid  88  hari,  karsinoma  sel  besar  86 hari  dan  karsinoma  sel  kecil  29  hari.  Tumor  tumbuh lambat apabila masa pembelahan lebih dari 75 hari dan tumor akan tumbuh cepat apabila masa pembelahan
16 kurang  dari  25  hari.   Penelitian  Chiang  T,  dkk menyebutkan  prognosis  penderita  kanker  paru dipengaruhi jenis histologi, dimana jenis karsinoma sel besar  dan  karsinoma  sel  kecil    mempunyai  prognosis yang lebih buruk. Dalam penelitian ini didapatkan jenis karsinoma sel besar dan karsnoma sel kecil mempunyai angka  kematian  yang  tinggi  yaitu  masing-masing  75%
5 dan 100%. Anemia merupakan komplikasi yang sering pada penderita kanker paru dengan prevalensi 63%. Anemia berhubungan dengan prognosis yang buruk pada pasien kanker.    Anemia  mengganggu  respon  pengobatan radiasi, karena anemia mengurangi kemampuan darah untuk  mengangkut  oksigen  sehingga  jaringan kekurangan  oksigen.  Anemia  menyebabkan  hipoksia tumor  sehingga  tumor    tumor  solid  resisten  terhadap 14,15,16 ionisasi  radiasi  dan  beberapa  bentuk  kemoterapi. Penelitian  retrospektif  oleh  Hiraki  A  dan  Maeda  T,  di Jepang  terhadap  611  pasien  kanker  paru  (umur  2489 tahun) menunjukkan bahwa kadar hemoglobin < 13 g/dl pada  laki-laki  dan  <  12  g/dl  pada  perempuan berhubungan dengan menurunnya median lama hidup secara  signifikan  (7,5  bulan  vs  11,8  bulan  pada  pasien 17,18 tanpa anemia). Dengan  menggunakan cut  of  point kadar hemoglobin yang sama untuk anemia, didapatkan hasil yang tidak berbeda pada penelitian ini. Ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru tanpa anemia lebih baik, yaitu sebesar 33,3% dengan median lama hidup 206 hari. Sedangkan penderita dengan anemia ketahanan hidup 1 tahun hanya 13,1% dengan median lama hidup 122 hari. Meskipun  demikian,  ketahanan  hidup  1  tahun  tidak berbeda  bermakna  (log  rank, p =  0,150).  Sebagian  besar penderita kanker paru (79%) mempunyai kadar albumin < 3,5 g/dl.   Ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru  dengan  kadar  albumin  ≥  3,5  g/dl  lebih  baik dibandingkan  kadar  albumin  <  3,5  g/dl  (58,8%dan median lama hidup 270 hari   vs   6,3% dan median lama hidup 100 hari ). Sesuai penelitian prospektif oleh Forest LM di Rumah Sakit Wishaw Amerika Serikat terhadap 101 penderita kanker paru jenis bukan sel kecil stadium III  dan  IV.    Pasien  dengan  kadar  albumin  pada  saat diagnosis    ≥  3,5  g/dl  mempunyai  median  lama  hidup yang  lebih  baik  yaitu  sebesar  8,7  bulan  (6,9-10,5). Sedangkan  albumin  <  3,5  g/dl,  median  lama  hidup 10 hanya 1,2 bulan (0,0-2,8).

## SIMPULAN
Angka ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dokter Kariadi   sebesar 18,3% dengan median lama hidup 122 hari. Stadium klinik IIIA, status   tampilan lebih dari 70 skala  Karnofsky,  tidak  terdapatnya  komplikasi  efusi pleura dan kadar serum albumin > 3,5 g/dl merupakan faktor-faktor  yang  berhubungan  secara  signifikan
Gambar 9. Kurva ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru berdasarkan kadar albumin

## Medica Hospitalia
| Vol. 1, No. 1, Mei 2012
terhadap  ketahanan  hidup  yang  lebih  baik  pada penderita  kanker  paru.  Jenis  kelamin,  umur  saat diagnosis,  jenis  histologi  kanker  dan  anemia  tidak berhubungan  secara  signifikan  terhadap  ketahanan hidup 1 tahun penderita kanker paru.
Masyarakat  yang  berisiko,  perlu  memeriksakan diri  secara  aktif  ke  tempat  pelayanan  kesehatan  untuk deteksi  dini  kanker  paru  mengingat  banyaknya penderita yang berobat pada stadium lanjut dan masih sangat  rendahnya  angka  ketahanan  hidup  penderita kanker  paru.  Dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan memperhatikan  faktor-faktor  lain  seperti  faktor komorbid yang belum diperhitungkan dalam penelitian ini.

## DAFTAR  PUSTAKA
1. Molina JR, Yang P, Cassivi SD, Schild SE, Adjei AA. Non small cell  lung  cancer:  Epidemiology,  risk  factors,  treatment,  and survioship. Mayo Clin Proc 2008; 83: 584-94
2. Rasyid R, Kamso S, Suratman E, Bestral. The characteristics and two-year survival rate of lung cancer patients at Dharmais Cancer  Hospital  in  period  January  1998-November 2001.[online]2002[cited 2010 Jun 8];1-6, available from: URL: http://www.ekologi.litbang.depkes.go.id/
3. Buccheri G, Ferrigno D. Prognostic factor in lung cancer: table and comments. Eur Respir J 1994; 7: 1350-64
4. Gloeckler   LA, Eisner MP. Cancer of the lung: SEER survival monograph. National Cancer Institute 2001; 7: 73-80 5. Chiang TA,  Chen  PH,  Wu  PF,  Chang  PY,  Shan  Ko  AM.  Important prognostic  factors  for  the  long  term  survival  of  lung  cancer subjects in Taiwan.BMJ Cancer 2008; 8: 324
6. Dahlan  MS.  Besar  sampel  dalam  penelitian  kedokteran  dan kesehatan. Jakarta: Arkans, 2006. h.71-80
7. Sudigdo S, Sofyan I. Dasar-dasar metodologi penelitian klinis.
Edisi ke-2,Jakarta : CV Sagung Seto, 2002
8. Aditiawarman.  Hubungan  ketahanan  hidup  1  tahun penderita  kanker  paru  yang  dirawat  di  RS  Dr.  Kariadi Semarang  dengan  faktor-faktor  yang  berhubungan.  Karya
akhir PPDS I. FK UNDIP, 2003.[online]2010[cited 2010 Jun 8]; available from: URL:http://www.eprints.undip.ac.id.
9. Jusuf A. Pengobatan kanker paru menurut konsesus Bali 2001. Dalam : MargonoBP, Widjaja A, Amin M,ed.Pertemuan ilmiah paru milenium 2002.Surabaya:PDPI 2002 S- 2.
10. Forest  LM,  McMillian,  McArdle.  A  prospective  longitudinal study   of performance status,   an inflammation based score and  survival  in  patient  with  inoperable  non  small  cell  lung cancer. British Journal of Cancer (2005) 92, 1834-1836
11. Timothy RA, Ding K, Seymour L et.al. Age and comorbidity as independent prognostic factors in the treatment of non-small- cell  lung  cancer:  A  review  of  national  cancer    institute  of Canada clinical trial group trials. Journal of Clinical Oncology. 2008; 26: 54-59
12. Radzikowska E, Roszkowski K.   Lung cancer in woman: age, smoking,  histology,  performance  status,  stage,  initial treatment and survival. Population based study of 20561 cases. Annals of Oncology 2002; 13: 1087-1093
13. Syahruddin E, Avissena DP, Nirwan A. A retrospective study : Clinical  and  diagnostic  characteristics  in  advanced  stage  of lung  cancer  patients  with  pleural  effusion  in  Persahabatan Hospital 2004  2007. J Respir Indo 2010; 30: 146-51
14. Lam PT, Leung MW, Tse CY. Identifying prognostic factors for survival  in  advanced  cancer  patients:  A  prospective  study. Hong Kong Med J 2007; 13: 453-9
15. Minna JD. Neoplasma of the lung. In Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, et  al. (editors) Harrison's principles of internal medicine. 17th ed. New York. McGraw Hill. 2009:506
16. Dicato M, Plawny L, Diederich M. Anemia in cancer. Annals of Oncology 2010; 72: 167- 172
17. Penninx BW, Cohen HJ, Woodman C. Anemia and cancer in older person. J Support Oncol 2007; 5: 107-113
18. Sugiura  S,  Ando  Y,  Minami  H,  et  all.  Prognostic  value  of pleural  effusion  in  patients  with  non  small  cell  lung  cancer. Clinical Cancer Research 1997; 3: 47-50
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ketahanan Hidup Satu Tahun Penderita Kanker Paru Stadium Lanjut di RSUP Dr. Kariadi Semarang