Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.8024

## APPLY DOTS M-HEALTH TERHADAP PENINGKATAN MINUM OBAT DAN KUALITAS HIDUP PASIEN TUBERKULOSIS PARU
Elis Noviati 1 , Ima Sukmawati 2 , Iim Imas Masru’ah 3 , Rudi Kurniawan 4
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Muhammadiyah Ciamis 1,2,3,4
elisnoviati@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas Apply  Dots  M-Health terhadap peningkatan minum obat dan kualitas hidup. pasien Tuberkulosis Paru. Metode penelitian ini meupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  metode  quasi  eksperimen  one  grup    pretest-postest design. Hasil penelitian menggunakan uji wilcoxon test didapatkan p-value 0,000 (ρ value < α (0,05)).  Simpulan,  ada  pengaruh  DOTS  M-Health  terhadap  peningkatan  minum  obat  dan kualitas hidup pasien tuberkulosis paru.
Kata Kunci : DOTS M-Health , Kepatuhan Minum Obat, Kualitas Hidup, Tuberkulosis Paru

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  Apply  Dots  M-Health  in  improving medication taking and quality of life. Pulmonary Tuberculosis Patients. This research method is quantitative research with a quasi-experimental one-group pretest-posttest design method. The results of the analysis using the Wilcoxon test obtained a p-value of 0.000 (ρ value < α (0.05)).  In  conclusion,  there  is  an  influence  of  DOTS  M-Health  on  increasing  medication taking and the quality of life of pulmonary tuberculosis patients.
Keywords: DOTS M-Health, Medication Adherence, Quality of Life, Pulmonary Tuberculosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  Paru  merupakan  salah  satu  penyakit  penyebab  kematian  di  sebagian negara berkembang dan telah menjadi beban kesehatan masyarakat khususnya di  Indonesia (Aja et al., 2022; Fuady et al., 2022; Xi et al., 2022). Negara Indonesia menepati rangking ke- 3  untuk  kasus  TB  Paru  di  Dunia  setelah  India  dan  China  dengan  jumlah  kasus  sebanyak 397.377,  dinyatakan  meningkat  dari  351.936  kasus  pada  tahun  2020.  Provinsi  Jawa  Barat telah tercatat sebagai Provinsi terbanyak kasus TB Paru di Indonesia sebanyak 101.272 kasus (Kemenkes RI, 2022). Dinas Kesehatan Kabupaten Ciamis juga mencatat peningkatan kasus TB Paru dari angka 1.434 dari tahun 2020 menjadi 1.569 pada tahun 2021. Sedangkan untuk Kecamatan  Ciamis  kasus  TB  Paru  tercatat  berjumlah  100  penderita  sejak  bulan  Januari- Oktober tahun 2023 (Dinkes Ciamis, 2023).
Kegagalan  pengobatan  jangka  panjang  pada  pasien  Tuberkulosis  Paru  sebagiannya disebabkan oleh buruknya kondisi kesehatan dan meningkatnya biaya perawatan di fasilitas kesehatan  yang  berakibat  pada  resistensi  obat  dan  kekambuhan  hingga  kematian  (Nantale, 2022).  Kemampuan  penderita  untuk  secara  optimal  menjalani  pengobatan  jangka  panjang seringkali ditentukan oleh interraksi 5 fakor yaitu peran serta sistem tim pelayanan kesehatan, sosial  ekonomi,  pengetahuan  yang  buruk,  jarak  fasilitas  kesehatan,  dan  komitmen  keluarga
yang kurang mendukung terhadap pengobatan (Gashu et al., 2021). Alasan yang paling sering diungkapkan penderita Tuberkulosis Paru terhadap ketidakpatuhan pengobatan adalah kondisi kelupaan  yang  menyumbang  angka  34%  di  antara  keseluruhan  alasan  ketidakpatuhan (Margineanu et al., 2022).
Saat  ini,  teknologi  digitaal  telah  berkembang  dengan  pesat  (Pujihastuti  et  al.,  2022). Dalam kasus ini teknologi digital dapat membantu petugas kesehatan untuk menjalani strategi DOTS (Directly  Observed  Treatment  Shortcourse) (Chaiya  et  al.,  2022;  Platini,  Bambang Aditya  N,  R,  &  Kosim,  2020) . Imlpementasi  digital  termasuk M-Heath kini  telah  menjadi solusi  untuk  mengakhiri  epidemi Tuberkulosis global pada  tahun  2035.Telah  dilaporkan  di wilayah  Afrika  dan  wilayah  lain  di  dunia,  teknologi  seluler  telah  diperkirakan  berkembang lebih  pesat  hingga  kini.  Bukti  menunjukan  bahwa  teknologi  seluler  mampu  berguna  bagi negara-negara dengan keterbatasan sumber daya untuk menjadi solusi keterbatasan akses ke fasilitas kesehatan dan kualitas terhadap pembelian layanan kesehatan (Gashu et al., 2021).
Teknologi M-Health merupakan  solusi  yang  layak,  menjanjikan,  dan  dapat  diterima untuk  meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap  kepatuhan  pengobatan  Tuberkulosis  Paru. Telah  kami  hadirkan DOTS  M-Health  ((Directly  Observed  Treatment  Shortcourse  Mobile Health) versi  Indonesia  yang  dirancang  untuk  dapat  digunakan  dengan  mudah  sebagai pengingat  minum  obat  guna  meningkatkan  kulitas  hidup  penderita  untuk  terus  menjalani hidup akan pengobatan hingga tuntas berjalan dengan baik.
Hasil penelitian serupa di Ethiopia mengungkapkan bahwa ketidakpatuhan pengobatan seringkali memburuk pada fase lanjutan dibandingkan pada fase intensif (Kakinda & Matovu, 2020).  Dimana  pada  fase  intensif  pasien  terkontrol  untuk  kondisi  kesehatannya  dan  jadwal minum obat oleh perawat atau petugas kesehatan lainnya (Mussie et al., 2020; Nuttall et al., 2022).  Sedangkan  pada  fase  lanjutan  pasien  diharuskan  mengambil  tanggungjawab  untuk mengelola pengobatannya sendiri termasuk melakukan kontrol kesehatan dan mengisi ulang pil/obat , sampai dengan meminumnya tanpa pengawasan tim kesehatan (Karat et al., 2021; Nezenega et al., 2020).
Oleh karena ulasan di atas dapat menjadi salah satu penguat bahwa pemantauan melalui penerapan teknologi digital diharapkan mampu menjadi salah satu solusi untuk meningkatkan pengobatan  pasien  Tuberkulosis  Paru  pada  fase  lanjutan/jangka  panjang  hingga  dinyatakan tuntas (Balaji et al., 2022; Gashu et al., 2021; Gupta et al., 2023; Turimumahoro et al., 2022). Dengan adanya pengingat melalui SMS atau pengingat lainnya pasien akan merasa terbantu dan merasa diperhatikan dalam menginat jadwal meminum obat.
Berbeda dengan penelitian lain, penelitian ini menghadirkan sebuah aplikasi DOTS M- Healh sebagai  salah  satu  aplikasi  pengingat  obat  bagi  pasien  tuberkulosis  dalam  menjalani pengobatan hingga tuntas. Maka dari itu peneliti tertarik unntuk melakukan penelitian terkait “ Apply  Dots  M-Health  terhadap  Peningkatan  Minum  Obat  Dan  Kualitas  Hidup.  Pasien Tuberkulosis Paru”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  quasi  eksperimen one  group pretest-postest design . Variabel pada penelitian ini adalah DOTS M-Health sebagai variabel independent dan kepatuhan minum obat serta kualitas hidup pasien Tuberkulosis Paru sebagai variabel dependent .  Populasi  penelitian  ini  adalah  Pasien  Tuberkulosis  di  Kelurahan Linggasari Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Ciamis yaitu sebanyak 100 responden. Metode pengambilan  sampel  mengunakan Non-Probability  sampling sebanyak  36  responden (berdasarkan  perhitungan  aplikasi  Gpower  ).  Dengan  kriteria  insklusi  pasien  Tuberkulosis usia  18-60  tahun  dan  bersedia  menjadi  responden.  Sedangkan  kriteria  ekslusi  nya  adalah
pasien yang tinggal di luar kota dan pasien yang meninggal pada saat penelitian berlangsung.
Jenis  data  pada  penelitian  ini  adalah  primer  dan  sekunder.  Intrumen  penelitian  ini adalah  Handphone,  kuesioner 8-item  Morisky  Medication  Scale versi  Indonesia  untuk mengukur kepatuhan minum obat pasien TB dan kuesioner WHOQoL-BREF untuk mengukur kualitas hidup pasien TB. Penelitian ini dilaksanakan selama satu bulan yang diawali dengan pengisian kuesioner pretest dilaksanakan 1 minggu sebelum intervensi, sedangkan postest 1 minggu setelah intervensi.

## HASIL PENELITIAN Univariat Analysis
Tabel.1 Characteristics of the Participants(n=36) Variabel Usia F % Ρ value with Kepatuhan Ρ value with Kualitas Hidup Usia 18-29 tahun 8 22.2 0.001* 0.410** 30-39 tahun 5 13.9 40-49 tahun 12 33.3 > 50 tahun 11 30.6 Jenis kelamin Laki-Laki 23 63.9 0.923** 0.877** Perempuan 13 36.1 Pendidikan SD 12 33.3
0.280** 0.920** SMP 6 16.7 SMA 15 41.7 S1 3 8.3
Pekerjaan Tidak Bekerja 4 11.1 0.049* 0.131**
Ibu Rumah Tangga 7 19.4 Pedagang 5 13.9 Buruh 5 13.9 Wiraswasta 4 11.1 Karyawan 5 13.9 Petani 5 13.9 Pemulung 1 2.8 Status Menikah 22 61.1 0.004* 0.467** Belum Menikah 9 25.0 Duda/Janda 5 13.9 P value 0.709**
Berdasarkan temuan hasil penelitian didapatkan hasil karakteristik responden sebagian besar  berusia  40-49  tahun  sebanyak  12  orang  (33.3%),  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin laki-laki sebanyak 23 orang (63.9%), srbagian besar responden berpendidikan SMA sebanyak 15 orang (41.7%), sebagian besar responden bekerja sebagai IRT sebanyak 7 orang (19.4%), sebagian besar responden sudah menikah sebanyak 22 orang (61.1%).

## Bivariat Analysis
Tabel. 2
Analisis Kepatuhan Minum Obat Pasien TB Paru, Uji Normalitas Shapiro Wilk, Uji Wilcoxon Kepatuhan Minum Obat Pre Post F (%) SD Min- Max Mean (S.E Mean) P F (%) SD Min- Max Mean (S.E Mean) P Patuh 17 (47.2) 1.765 2-8 5.50 (0.294) 0.005* 31 (86.1) 1.017 5-8 6.78 (0.170) 0.000* Tidak Patuh 19 (52.8) 5 (13.9) P Wilcoxon 0.000**
Berdasarkan tabel 3 didapatkan hasil uji normalitas shapiro wilk kepatuhan minum obat pre  dan  post  menunjukan  nilai  p  value  <  0.05  (data  tidak  berdistribusi  normal)  maka  uji  t dilanjutkan dengan uji non-parametrik wilcoxon dan didapatkan hasil p value 0.000 (< 0.05).
Tabel. 3 Analisis Kualitas Hidup Pasien TB Paru,
Uji Normalitas Shapiro Wilk, Uji Wilcoxon Kualitas Hidup Pre Post F (%) SD Min- Max Mean (S.E Mean) P F (%) SD Min- Max Mean (S.E Mean) P Baik 20 (55.6) 8.822 63- 100 78.06 (1.470) 0.069* 25 (69.4) 12.026 67-109 89.22 (2.004) 0.000* Kurang 16 (44.4) 11 (30.6) P Wilcoxon 0.000**
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  hasil  uji  normalitas  shapiro  wilk  kualitas  hidup  pre (0.069) dan post (0.000). Karena salah satu data menunjukan p value < 0.05 maka diputuskan bahwa  data  tidak  berdistribusi  normal,  maka  uji  t  dilanjutkan  dengan  uji  non-parametrik wilcoxon dan didapatkan hasil p-value 0.000 (< 0.05).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  uji wilcoxon didapatkan  hasil  bahwa  kepatuhan  minum  obat  dan kualitas hidup pasien TB Paru setelah diberikan intervensi pengingat dengan apply DOTS M- Health masing-masing mendapati nilai p value yang signifikan yaitu 0.000. maka hal ini dapat membuktikan bahwa ada pengaruh apply DOTS M-Health terhadap kepatuhan minum obat dan kualitas hidup pasien TB Paru di wilayah kerja UPTD Puskesmas Ciamis tahun 2023.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  uji  coba  prosektif  acak  terkontrol  yang dilakukan di Rumah Sakit Harbin Tiongkok dengan hasil yang menunjukan bahwa intervensi mHealth  untuk  manajemen  pengobatan  pasien  TB  Paru  dapat  meningkatkan  pemahaman terhadap penyakitnya dan meningkatkan inisiatif penderita dalam mendorong adanya perilaku kepatuhan minum obat serta kualitas pencegahan dan pengendalian penyakit TB Paru (Bao et al., 2022). Selain itu hasil penelitian di Pedesaan Urganda juga menunjukan bahwa sebagian besar  pasien  TBC  berpendapat  bahwa  pemantauan  melalui  teknologi  kesehatan  seluler
menjadikannya  penting  sebagai  peningkatan  kepatuhan  minum  obat  pasien  TBC  hingga pengobatan dinyatakan tuntas (Musiimenta et al., 2020).
TB  Paru  merupakan  penyakit  yang  saat  ini  masih  menjadi  ancaman  bagi  kesehatan global  dan  masih  menjadi  salah  satu  penyakit  menular  yang  mematikan  di  dunia. Ketidakpatuhan  terhadap  manajemen  pengobatan  mengakibatkan  dampak  buruk  bagi individu  maupun  masyarakat,  berupa  penularan  berkepanjangan,  kekambuhan  dan  resisten terhadap obat (TB-RO) (Liebenberg et al., 2022). Selain itu penularan akibat TB Paru lebih diperburuk  oleh  stigma  sosial  masyarakat,  ketakuutan,  diskriminasi,  kemiskinan,  efek samping dari pengobatan, kurangnya dukungan dari keluarga maupun orang terdekat lainnya, serta  mengancam  terjadinya  kemunduran  dari  upaya  pemberantasan  TBC  yang  sudah dirancang hingga saat ini (Chen et al., 2021).
Pendekatan  tradisional  melalui  dukungan  dari  tenaga  kesehatan  seperti  konseling, dukungan  keluarga  dan  masyarakat,  terbukti  memiliki  dampak  positif  terhadap  kepatuhan pengobatan TBC.  Tinjauan sistematis oleh Van  Hoorn et al  yang  mencakup  penelitian  dari negara-negara berpenghasilan minimum seperti Nepal, Burkina Faso, dan Haiti menjelaskan bahwa  dukungan  sosial  (tenaga  kesehatan)  baik  berupa  konseling,  kunjungan  rumah,  dan dukungan dalam bentuk uang atau barang dapat meningkatkan keberhasilan dari pengobatan TBC. Penelitian lain yang dilakukan di Ethiopia juga melaporkan bahwa terdapat penurunan ketidakpatuhan pengobatan TB Paru karena pemberian dukungan sosial berupa konseling dan pemberian  pendidikan  kesehatan.  Terlepas  dari  keuntungannya,  pendekatan  tradisional pemberian  dukungan  baik  dari  tenaga  kesehatan  memungkinkan  diperlukannya  biaya transportasi dan waktu yang lebih banyak, terlebih pada pasien yang bertempat tinggal dengan jarak yang jauh. Berbeda dengan penggunaan teknologi berupa handphoe, karena selain biaya yang  relatif  murah  pemberian  dukungan  sosial  dari  tenaga  kesehatan  menggunakan handphone  dapat  memudahkan  akses  bagi  tenaga  kesehatan  sehingga  dapat  mengatasi hambatan geografis dalam penyediaan dukungan yang efektif (Musiimenta et al., 2020).
Manajemen  penatalaksanaan  efektif  merupakan  kunci  keberhasilan  setelah  pasien diberikan  rencana  pengobatan  (Iribarren  et  al.,  2021).  Meskipun  DOTS  telah  mencapai tingkat  keberhasilan  yang  cukup  tinggi  dalam  beberapa  waktu  terakhir,  namun  dilaporkan bahwa  tingkat  pencapaian  penerapan  disebagian  daerah  hanya  mencapai  50%  dan  terdapat sekitar  20%  pasien  TB  Paru  melakukan  manajemen  terapi  secara  mandiri,  tanpa  dukungan dari keluarga maupun orang terdekat lainnya (Chen et al., 2020). Maka dari itu penelitian ini merancang  pemanfaatan  dari  tersedianya  teknologi  modern  guna  mencapai  manajemen penatalaksaan yang akurat dan lebih efektif dalam meningkatkan pencegahan dan pengobatan serta  kualitas  hidup  penderita  TB Paru  khususnya  oleh tenaga  keehatan dari jarak jauh  (Li, Pang, & Zhang, 2022; Wu et al., 2023).
Penggunaan  teknologi  informasi  dan  komunikasi  elektronik  sangat  membantu  petugas kesehatan  maupun  pasien  untuk  meningkatkan  status  kesehatan  dan  menjadikannya  program pemerintah berjalan efektif, efisien, dan tepat dalam melaksanakannya (Helena et al., 2021; Samal et al.,  2021). Telenursing merupakan sebagian dari pemanfaatan  perkembangan teknologi dalam  dunia keperawatan (Herliani et al., 2021; Oladeji et al., 2022; Sousa et al., 2022). Telenursing melalui fitur  aplikasi  mobile  yang  menjadikannya  sebagai  salah  satu  solusi  dalam  mendukung keberhasilan pengobatan bagi pasien TB Paru untuk memonitor kepatuhan minum OAT guna mencegah  kasus drop  out yang  berdampak  pada  kejadian  MDR-TB  dan  meningkatkan kualitas hidup pasien TB Paru dalam menjalani kehidupannya.
Apply DOTS m-Health adalah salah satu bentuk nyata dari pemanfaatan teknologi oleh tenaga  kesehatan  yang  dirancang  oleh  peneliti  sebagai  pengingat  dan  pemantauan pengobatan/perawatan pasien TB Paru di Rumah. Cara kerja DOTS m-Health diaplikasikan dengan  sebuah  alarm  yang berbunyi sesuai  dengan waktu  yang  telah di setting  oleh pasien
sesuai  jadwal  minum  obat.  Ketika  alarm  berbunyi  aplikasi  akan  memunculkan  pilihan, apakah  pasien  telah  meminum  obat  atau  menunda  pengobatan  Melalui  aplikasi  tersebut pasien  sudah  terhubung  dengan  pemantau  minum  obat,  baik  tenaga  kesehatan  maupun pengawas minum obat lainnya  sehingga dapat terpantau  bagaimana kepatuhan minum  obat pasien setiap harinya.
Apply  DOTS  m-Health merupakan  aplikasi  yang  baru  dirancang  oleh  peneliti  pada bulan Juni-Agustus 2023. Aplikasi ini tentunya masih memiliki banyak kekurangan pada isi dan  dalam  penggunaannya.  Aplikasi  ini  hanya  dapat  memunculkan  alarm  dan  rekapan kepatuhan  minum  obat  pasien  namun  tanpa  dengan  bukti  nyata  dalam  bentuk  gambar  atau video  pada  saat  pasien  meminum  obatnya.  Maka  dari  itu  perlu  dilakukan  inovasi berkelanjutan untuk mengembangkan aplikasi ini sehingga penggunaannya dinyatakan lebih efektif dan efisien dalam mengontrol pengobatan khususnya pada pasien TB Paru.

## SIMPULAN
Setelah  dilaksanakannya  penelitian  selama  satu  bulan  peneliti  menyimpulkan  bahwa terciptanya Apply  DOTS  m-Health terbukti  efektif  terhadap  kepatuhan  minum  obat  dan kualitas  hidup  pasien  tuberkulosis  paru  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Ciamis  tahun 2023.  Penelitian  ini  terbukti  mendatangkan  banyak  manfaat  bagi  pasien,  keluarga,  maupun tenaga  kesehatan  setempat  karena  pasien  dapat  terpantau  dalam  menjalani  pengobatannya, lebih merasa diperhatikan, mampu meningkatkan kualitas hidupnya, meminimalisir penularan terhadap  keluarga,  memudahkan  tenaga  kesehatan  dalam  pemantauan  pengobatan  dan menghindari potensi kegagalan pengobatan yang dapat memungkinkan terjadinya MDR-TB.

## SARAN
Dalam penelitian ini peneliti hanya melakukan penelitian dengan melibatkan one grup (hanya  kelompok  yang  diberikan  intervensi)  tanpa  adanya  perbandingan  dengan  kelompok yang  tidak  diberikan  intervensi  karena  keterbatasan  sampel  penelitian  dan  waktu  penelitian yang  cukup  singkat.  Penggunaan  aplikasi DOTS  M-Health juga  masih  memiliki  beberapa kendala/masalah pada saat dipakai oleh responden maupun tenaga kesehatan dalam pengingat dan  pemantauan  minum  obat  pasien.  Maka  dari  itu  peneliti  berharap  untuk  penelitian selanjutnya  dapat  melakukan  penelitian  yang  lebih  mendalam  dengan  memperluas  variabel penelitian  dan  menyempurnakan  kembali  aplikasi  yang  telah  dibuat  dalam  penelitian  ini dengan mengembangkan inovasi yang lebih baik lagi, serta memperpanjang waktu penelitian (sesuai  dengan  program  pengobatan  pasien  TB  yaitu  selama  6  bulan),  sehingga  akan mendapati hasil penelitian yang lebih baik dan akurat.

## DAFTAR PUSTAKA
Aja,  N.,  Ramli,  R  &  Rahman,  H.  (2022).  Penularan  Tuberkulosis  Paru  dalam  Anggota Keluarga  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Siko  Kota  Ternate. Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan , 18 (1), 78–87. https://jurnal.umj.ac.id/index.php/JKK/article/view/7110
Balaji, J. N., Prakash, S., Park, Y., Baek, J. S., Shin, J., Rajaguru, V., & Surapaneni, K. M. (2022).  A  Scoping  Review  on  Accentuating  the  Pragmatism  in  the  Implication  of Mobile Health (mHealth) Technology for Tuberculosis Management in India. Journal of Personalized Medicine , 12 (10), 1–16. https://doi.org/10.3390/jpm12101599
Bao, Y., Wang, C., Xu, H., Lai, Y., Yan, Y., Ma, Y., & Wu, Y. (2022). Effects of an mHealth Intervention  for  Pulmonary  Tuberculosis  Self-management  Based  on  the  Integrated Theory of Health Behavior Change: Randomized Controlled Trial. JMIR Public Health and Surveillance , 8 (7), 1–17. https://doi.org/10.2196/34277
Chaiya,  C.,  Panezai,  S.,  Saqib,  S.  E.,  &  Ashraf,  M.  (2022).  Satisfaction  of  Tuberculosis Patients with Directly Observed Treatment Strategy under Pakistan Health Care Policy:
A Mixed-Method Study. Healthcare (Switzerland) , 10 (12), 1–22.
https://doi.org/10.3390/healthcare10122529
Chen, X., Du, L., Wu, R., Xu, J., Ji, H., Zhang, Y., & Zhou, L. (2020). The Effects of Family, Society  and  National  Policy  Support  on  Treatment  Adherence  Among  Newly Diagnosed  Tuberculosis Patients: A Cross-sectional  Study. BMC  Infectious  Diseases , 20 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05354-3
Chen,  X.,  Xu,  J.,  Chen,  Y.,  Wu,  R.,  Ji,  H.,  Pan,  Y.,  &  Zhou,  L.  (2021).  The  Relationship Among  Social  Support,  Experienced  Stigma,  Psychological  Distress,  and  Quality  of Life  Among  Tuberculosis  Patients  in  China. Scientific  Reports , 11 (1),  1–11. https://doi.org/10.1038/s41598-021-03811-w
Dinkes Ciamis. (2022). Profil Kesehatan Kabupaten Ciamis . https://dinkes.ciamiskab.go.id/tag/profil/
Fuady, A., Fitriangga, A., Sugiharto, A., Arifin, B., Yunita, F., Yani, F. F., & Wingfield, T. (2022).  Characterising  and  Addressing  the  Psychosocial  Impact  of  Tuberculosis  in Indonesia  (CAPITA):  A  Study  Protocol. Wellcome  Open  Research , 7 (42),  1–17. https://doi.org/10.12688/wellcomeopenres.17645.2
Gashu, K. D., Gelaye, K. A., Lester, R., & Tilahun, B. (2021). Effect of a Phone Reminder System  on  Patient-Centered  Tuberculosis  Treatment  Adherence  Among  Adults  in Northwest  Ethiopia:  A  Randomised  Controlled  Trial. BMJ  Health  and  Care Informatics , 28 (1), 1–10. https://doi.org/10.1136/bmjhci-2020-100268
Gupta, A. J., Turimumahoro, P., Ochom, E., Ggita, J. M., Babirye, D., Ayakaka, I., & Davis, J. L. (2023). mHealth to Improve Implementation of TB Contact Investigation: A Case Study  from  Uganda. Implementation  Science  Communications , 4 (71),  1–12. https://doi.org/10.1186/s43058-023-00448-w
Helena, M., Kovaleski, F., Picinin, C. T., Pedroso, B., & Rubbo, P. (2021). E-Health Practices and Technologies : A Systematic Review from 2014 to 2019. Healthcare , 9 (1192), 1– 32. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/healthcare9091192
Herliani,  Y.  K.,  Shabrina,  A.  P.,  Andrini,  N.  P.,  Melawardani,  A.  F.,  Rahmi,  H.  A.,  &
Maulana, M. R. (2021). Efektifitas Telenursing terhadap Kualitas Hidup Pasien : Kajian Pustaka. Journal of Nursing Science , 9 (2), 212–218. https://doi.org/https://doi.org/10.21776/ub.jik.2021.009.02.9 Website Iribarren,  S.,  Milligan,  H.,  Goodwin,  K.,  Vidrio,  O.  A.  A.,  Chirico,  C.,  Telles,  H.,  &
Rubinstein,  F.  (2021).  Mobile  Tuberculosis  Treatment  Support  Tools  to  Increase Treatment  Success  in  Patients  with  Tuberculosis  in  Argentina:  Protocol  for  a Randomized Controlled Trial. JMIR Research Protocols , 10 (6), 1–14. https://doi.org/10.2196/28094
Kakinda,  M.,  &  Matovu,  J.  K.  B.  (2020).  A  Yield  and  Cost  Comparison  of  Tuberculosis Contact Investigation and Intensified Case Finding in Uganda. PLoS One , 15 (6), 1–11. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0234418
Karat, A. S., Jones, A. S. K., Abubakar, I., Campbell, C. N. J., Clarke, A. L., Clarke, C. S., & Kielmann, K. (2021). “You Have to Change Your Whole Life”: A Qualitative Study of the Dynamics of Treatment Adherence Among Adults with Tuberculosis in the United Kingdom. Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases , 23 , 1– 10. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2021.100233
Kemenkes RI. (2022). Profil Kesehatan Indonesia 2021. In Pusdatin.Kemenkes.Go.Id
Li, X., Pang, X., & Zhang, F. (2022). Evaluation of Mobile Application for the Management of  Tuberculosis  Patients  in  Tianjin  During  2019–2020. Patient  Preference  and Adherence , 16 , 322–329. https://doi.org/10.2147/PPA.S321289
Liebenberg,  D.,  Gordhan,  B.  G.,  &  Kana,  B.  D.  (2022).  Drug  Resistant  Tuberculosis:
Implications  for  Transmission,  Diagnosis,  and  Disease  Management. Frontiers  in Cellular and Infection Microbiology , 12 (9), 1–18.
https://doi.org/10.3389/fcimb.2022.943545
Margineanu, I., Louka, C., Akkerman, O., Stienstra, Y., & Alffenaar, J. W. (2022). eHealth in TB  Clinical  Management. International  Journal  of  Tuberculosis  and  Lung  Disease , 26 (12), 1151–1161. https://doi.org/10.5588/ijtld.21.0602
Musiimenta,  A.,  Tumuhimbise,  W.,  Atukunda,  E.  C.,  Mugaba,  A.  T.,  Muzoora,  C., Armstrong-Hough, M., & Haberer, J. E. (2020). Mobile Health Technologies May Be Acceptable  Tools  for  Providing  Social  Support  to  Tuberculosis  Patients  in  Rural Uganda: A Parallel Mixed-Method Study. Tuberculosis Research and Treatment , 2020 , 1–8. https://doi.org/10.1155/2020/7401045
Mussie, K. M., Mussie, K. M., Gradmann, C., & Manyazewal, T. (2020). Bridging the Gap between  Policy  and  Practice:  A  Qualitative  Analysis  of  Providers’  Field  Experiences Tinkering  with  Directly  Observed  Therapy  in  Patients  with  Drug-Resistant Tuberculosis in Addis Ababa, Ethiopia. BMJ Open , 10 (6), 1–8. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-035272 Nantale,  M.  (2022).  Multicomponent  Strategy  with  Decentralized  Molecular  Testing  for Tuberculosis. PMC , 385 (26), 2441–2450. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2105470.Multicomponent
Nezenega,  Z.  S.,  Perimal ‐ lewis,  L.,  &  Maeder,  A.  J.  (2020).  Factors  Influencing  Patient Adherence to Tuberculosis Treatment in Ethiopia: A Literature Review. International Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 17 (15),  1–12. https://doi.org/10.3390/ijerph17155626
Nuttall,  C.,  Fuady,  A.,  Nuttall,  H.,  Dixit,  K.,  Mansyur,  M.,  &  Wingfield,  T.  (2022). Interventions Pathways  to Reduce Tuberculosis-Related Stigma: A Literature Review and  Conceptual  Framework. Infectious  Diseases  of  Poverty , 11 (101),  1–16. https://doi.org/10.1186/s40249-022-01021-8
Oladeji,  I.  A.,  Ohaeri,  B.  M.,  Ojo,  I.  O.,  &  Moduupeore,  B.  O.  (2022).  Relevance  of Telenursing  as  A  New  Dimension  in  Nursing  Practice. International  Journal  of
Academic Research in Business, Arts and Science , 4 (8), 14–30. https://doi.org/10.5281/zenodo.7068199
Platini,  H.,  Aditya,  N.  G.,  R.,    Usgus  G.,  &  Kosim,  K.  (2020).  Teknologi  dalam Meningkatkan Kepatuhan dan Perawatan Penderita Tuberkulosis : Tinjauan Literatur. Jurnal Surya , 12 (1), 1–7. https://doi.org/10.38040/js.v12i1.85
Pujihastuti, N., Priyo, P., & Priyanto, S. (2022). Whatsapp Reminder And Educational Video to Improve Pulmonary Tuberculosis Patient Control Compliance During the Pandemic.
Media Keperawatan Indonesia , 5 (4), 280–290.
https://doi.org/10.26714/mki.5.4.2022.280-290
Samal,  L.,  Bierman, A. S., Fu,  H.  N., Wang, J.,  &  Dorr,  D.  A.  (2021).  Health  Information Technology  to  Improve  Care  for  People  with  Multiple  Chronic  Conditions. (HSR) Health Services Research , 56 (1), 1006–1036. https://doi.org/10.1111/1475-6773.13860
Sousa, V. L. P., Dourado Júnior, F. W., Anjos, S. de J. S. B. dos, Carvalho, R. E. F. L. de, Oliveira, S. K. P., & Silva, D. C. de A. (2022). Conceptual Analysis of Telenursing: an Integrative Review. Rev Rene , 23 , 1–12. https://doi.org/10.15253/2175-
6783.20222381384
Tesfahuneygn,  G.,  Medhin,  G.,  &  Legesse,  M.  (2015).  Adherence  to  Anti-Tuberculosis Treatment and Treatment Outcomes Among Tuberculosis Patients in Alamata District,
Northeast Ethiopia. BMC Research Notes , 8 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s13104- 015-1452-x
Turimumahoro, P., Tucker, A., Gupta, A. J., Tampi, R. P., Babirye, D., Ochom, E., & Davis, J. L. (2022). A Cost Analysis of Implementing Mobile Health Facilitated Tuberculosis Contact  Investigation  in  a  Low-Income  Setting. PLoS  One , 17 (4),  1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0265033 WHO. (2016). Global Tuberculosis Report . Retrieved from https://reliefweb.int/report/world/global-tuberculosis-report-
2016?gclid=Cj0KCQjwxMmhBhDJARIsANFGOSvOwm8JrE8gdc_llrR8GofOZfh8l5
9UGexG5B8lWaVXNMyPviYubdsaAleIEALw_wcB
Wu, Z., Lu, L., Li, Y., Chen, J., Zhang, Z., Ning, C., & Zhang, W. (2023). Effect of Mobile Health  Reminders  on  Tuberculosis  Treatment  Outcomes  in  Shanghai,  China:  A Prospective  Cohort  Study. Frontiers  in  Public  Health , 11 (April),  1–12. https://doi.org/10.3389/fpubh.2023.923319
Xi,  Y.,  Zhang,  W.,  Qiao,  R.  J.,  &  Tang,  J.  (2022).  Risk  Factors  for  Multidrug-Resistant Tuberculosis: A Worldwide Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One , 17 (6), 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0270003