DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Research Articles

## Open Access

## Faktor Risiko Kejadian Hepatitis B pada Ibu Hamil di Kabupaten Luwu Timur

## Risk Factors for Hepatitis B Incidence in Pregnant Women in East Luwu District
Margaretha Pither 1 *, Andi Yusuf 2 , Rahmawati Aziz 3*
1 Mahasiswa Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Tamalatea, Makassar
2,3 Program Pascasarjanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Tamalatea, Makassar *Korespondensi Penulis : ethapyther@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang :  Infeksi  hepatitis  B  (HBV)  pada  ibu  hamil  telah  menjadi  perhatian  dunia  karena  penularan  yang  paling sering  terjadi  di  seluruh  dunia,  terutama  pada  daerah-daerah  endemis.  Angka  kasus  yang  begitu  tingg  juga  terjadi  di Kabupaten Luwu Timur. Dari 4.620 ibu hamil yang diperiksa, terdapat sebanyak 113 orang yang reaktif HbsAg.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  menggunakan  metode  analitik  observasional  dengan  desain  case control study. Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh ibu hamil yang mengikuti layanan Antenatal Care selama periode Januari – Maret 2021 di fasilitas kesehatan Kabupaten Luwu Timur. Penentuan besar sampel dengan cara “Total Sampling” untuk kelompok kasus yaitu sebanyak 50 responden dengan perbandingan kelompok kasus dan kelompok kontrol yaitu 1 : 1. Pemeriksaan HbsAg menggunakan alat Rapid Diagnostic Test (RDT). Data yang diperoleh, diolah dan dianalisis secara bivariat dengan uji chi-square dan analisis multivariat dengan uji regresi logistik menggunakan Aplikasi SPSS.
Hasil: Uji  statistik  menunjukkan  bahwa tingkat pendidikan (p-value = 0,027; OR = 2,705; IK 95%:  1,197-6,113), paritas (p-value = 0,023; OR = 2,846; IK 95%: 1,228-6,697), dan pasangan seksual (p-value = 0,031; OR = 9,333; IK 95%: 1,121- 77,704)  merupakan  faktor  risiko  kejadian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil.  Sedangkan  kelompok  umur  (p-value  =  0,177)  dan pekerjaan (p-value = 0,059) tidak menjadi faktor risiko kejadian hepatitis B pada ibu hamil.
Kesimpulan: Tingkat  pendidikan,  paritas,  dan  pasangan  seksual  merupakan  faktor  risiko  kejadian  hepatitis  B  pada  ibu hamil.  Diantara  semua  faktor  risiko  yang  ditemukan,  pasangan  seksual  merupakan  faktor  yang  paling  berisiko  terhadap kejadian hepatitis B pada ibu hamil di Kabupaten Luwu Timur tahun 2021.
Kata Kunci : Faktor risiko; hepatitis B; ibu hamil
Abstract
Background: Hepatitis B (HBV) infection in pregnant women has become a worldwide concern because of the most frequent transmission  throughout  the  world,  especially  in  endemic  areas.  The  high  number  of  cases  also  occurred  in  East  Luwu Regency. Of the 4,620 pregnant women examined, there were 113 people who were HBsAg reactive.
Methods: This research is a quantitative research using observational analytic method  with case control study design. The population in this study were all pregnant women who participated in Antenatal Care services during the period January  - March 2021 at  health facilities in  East  Luwu Regency. Determination of the sample size by "Total Sampling"  for the case group as many as 50 respondents with a comparison of the case group and control group, namely 1: 1. HBsAg examination using the Rapid Diagnostic Test (RDT) tool. The data obtained, processed and analyzed bivariately with chi-square test and multivariate analysis with logistic regression test using SPSS application.
Results: The statistical test showed that the level of education (p-value = 0.027; OR = 2.705; 95% CI: 1.197-6.113), parity (p-value = 0.023; OR = 2.846; 95% CI: 1.228-6.697), and sexual partner (p-value = 0.031; OR = 9.333; 95% CI: 1.121- 77.704)  is  a  risk  factor  for  hepatitis  B  incidence  in  pregnant  women.  Meanwhile,  the  age  group  (p-value  =  0.177)  and occupation (p-value = 0.059) were not risk factors for the incidence of hepatitis B in pregnant women.
Conclusion: Education level, parity, and sexual partners are risk factors for the incidence of hepatitis B in pregnant women. Among  all  the  risk  factors  found,  sexual  partners  are  the  most  risky  factors  for  the  incidence  of  hepatitis  B  in  pregnant women in East Luwu Regency in 2021.
Keywords: Risk factors; hepatitis B; pregnant women

## PENDAHULUAN
Virus  Hepatitis  B  (HBV)  merupakan  penyebab  penyakit  infeksi  yang  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  yang  serius  di  seluruh  dunia,  dan  merupakan  salah  satu  dari  10  penyebab  utama  morbiditas  dan mortalitas  yang  menyerang  hampir  setiap  kelas  masyarakat  bahkan  semua  kelompok  usia  di  dunia  (1).  Virus  ini dianggap sebagai penyebab utama penyakit hati kronis di seluruh dunia. Lebih dari 2 miliar orang telah terinfeksi virus  hepatitis  B  dan  350  juta  diantaranya  terinfeksi  secara  kronis  dengan  kematian  akibat  penyakit  hati  kronis lebih dari 1 juta setiap tahunnya yang terkait dengan virus hepatitis B (2).
Infeksi hepatitis B (HBV) pada ibu hamil telah menjadi perhatian dunia karena penularan yang paling sering terjadi  di  seluruh  dunia,  terutama  pada  daerah-daerah  endemis,  yaitu  penularan  dari  ibu  ke  anak  pada  masa prepartum atau perinatal dengan risiko tertular infeksi hepatitis B (HBV) pada anak lebih dari 90% (3).
Infeksi hepatitis B (HBV) selama kehamilan  juga dikaitkan dengan  risiko tinggi  komplikasi persalinan dan berdampak  pada  ibu  dan  anak.  Tingginya  angka  kejadian  penyakit  hepatitis  B  (HBV)  juga  terjadi  di  Kabupaten Luwu Timur dan berdampak pada kejadian keguguran dan kematian bayi. Data Dinas Kesehatan Kabupaten Luwu Timur menunjukkan angka kejadian hepatitis B pada ibu hamil yang cukup tinggi beberapa tahun terakhir. Tahun 2018  terdapat  87  ibu  hamil  yang  reaktif  HBsAg,  pada  tahun  2019  sebanyak  79  orang  dan  pada  tahun  2020 sebanyak 113 orang yang reaktif HbsAg (4). Upaya mencegah penularan hepatitis B (HBV) dari ibu ke anak hanya mungkin  jika  penyakit  tersebut  didiagnosis  selama  kehamilan  atau  sebelum  persalinan.  Oleh  karena  itu,  elemen kunci  untuk  mengendalikan  infeksi  dan  menetapkan  program  pencegahan  untuk  penyakit  ini  meliputi  pola epidemiologi,  prevalensi,  dan  faktor  risiko  (5).  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian mengenai faktor risiko kejadian hepatitis B pada ibu hamil di Kabupaten Luwu Timur.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif menggunakan metode analitik observasional dengan desain Case control study . Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh ibu hamil yang mengikuti layanan Antenatal Care selama  periode  Januari  –  Maret  2021  di  fasilitas  kesehatan  Kabupaten  Luwu  Timur.  Jumlah  populasi  pada penelitian ini sebanyak 1.337 ibu hamil, yang terdiri dari populasi kasus dan populasi kontrol. Populasi kasus dalam penelitian ini  yaitu  ibu hamil  yang  hasil pemeriksaan  antigen permukaan HBV menunjukkan reaktif HbsAg  yaitu sebanyak 50 orang, sedangkan populasi kontrol yaitu ibu yang hasil pemeriksaannya Non-reaktif HbsAg sebanyak 1.287  orang.  Penentuan  besar  sampel  dengan  cara “Total  Sampling” untuk  kelompok  kasus  yaitu  sebanyak  50 responden  dengan  perbandingan  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol  yaitu  1  :  1  sehingga  total  sampel  dalam penelitian  ini  sebanyak  100  responden.  Pengumpulan  data  HbsAg  dilakukan  dengan  pengujian  laboratorium menggunakan  prinsip Double Antibody  Sandwich  Immunoassay dengan  alat Rapid  Diagnostic  Test (RDT)  yang telah  mendapat  sertifikasi  BPOM.  Sedangkan  data  variabel  penelitian  lain  diperoleh  dengan  cara  wawancara menggunakan kuesioner dan lembar observasi. Data yang diperoleh, diolah dan dianalisis secara bivariat dengan uji chi-square dan analisis multivariat dengan uji regresi logistik berganda.

## HASIL
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa ibu hamil dengan kelompok umur risiko tinggi yaitu usia 20-35 tahun, sebanyak 54,8% merupakan kelompok kasus dan sebanyak 45,2% merupakan kelompok kontrol. Sedangkan ibu  hamil  dengan  kelompok  umur  risiko  rendah  yaitu  usia  <20  atau  >35  tahun,  sebanyak  37,0%  merupakan kelompok  kasus  dan  sebanyak  63,0%  merupakan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa kelompok  umur  tidak  menjadi  faktor  risiko  kejadian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil  ( p-value =  0,177).  Berdasarkan tingkat  pendidikan  risiko  tinggi  ibu  hamil,  sebanyak  60,7%  merupakan  kelompok  kasus  dan  45,2%  merupakan kelompok  kontrol.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tingkat  pendidikan  merupakan  faktor  risiko  kejadian hepatitis B pada ibu hamil ( p-value = 0,027; OR = 2,705; IK 95%: 1,197-6,113) (Tabel 1).
Dilihat dari jenis pekerjaan, ibu hamil dengan pekerjaan formal sebanyak 87,5% merupakan kelompok kasus dan  sebanyak  12,5%  merupakan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  jenis  pekerjaan  tidak menjadi faktor risiko kejadian hepatitis B pada ibu hamil ( p-value = 0,059). Berdasarkan paritas, ibu dengan paritas multigravida  sebanyak  65,8%  merupakan  kelompok  kasus  dan  sebanyak  34,2%  merupakan  kelompok  kontrol. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa paritas merupakan faktor risiko kejadian hepatitis B pada ibu hamil ( p-value =  0,023;  OR  =  2,846;  IK  95%:  1,228-6,697).  Dan  berdasarkan  pasangan  seksual  (suami),  ibu  dengan  pasangan seksual  reaktif  HbsAg  sebanyak  88,9%  merupakan  kelompok  kasus  dan  sebanyak  11,1%  merupakan  kelompok kontrol.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  pasangan  seksual  menjadi  faktor  risiko  kejadian  hepatitis  B  pada ibu hamil ( p-value = 0,031; OR = 9,333; IK 95%: 1,121-77,704) (Tabel 1). Hasil uji regresi logistik pada tabel 2 menunjukkan bahwa dari semua variabel yang merupakan faktor risiko kejadian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil,  variabel  pasangan  seksual  merupakan  variabel  yang  paling  berisiko meningkatkan kejadian  hepatitis B pada ibu  hamil di Kabupaten  Luwu timur tahun 2021 ( p-value = 0,022; OR =

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3
12,920;  IK  95%:  1,440-115,894).  Selanjutnya  diikuti  secara  berturut-turut  oleh  variabel  paritas  ( p-value =  0,009; OR = 3,277; IK 95%: 1,338-8,029) dan variabel tingkat pendidikan ( p-value = 0,036; OR = 2,545; IK 95%: 1,062- 6,096).
Tabe1 1. Faktor Risiko Kejadian Hepatitis B pada Ibu Hamil Faktor Risiko Hepatitis B pada ibu hamil p-value OR (IK 95%) Kasus n(%) Kontrol n(%) Kelompok Umur Risiko Tinggi 40 (54,8) 33 (45,2) 0,177 2,061 (0,832-5,104) Risiko Rendah 10 (37,0) 17 (63,0) Tingkat Pendidikan Risiko Tinggi 34 (60,7) 22 (39,3) 0,027 2,705 (1,197-6,113) Risiko Rendah 16 (36,4) 28 (63,6) Pekerjaan Formal 7 (87,5) 1 (12,5) 0,059 7,977 (0,872-67,456) Nonformal 43 (46,7) 49 (53,3) Paritas Multigravida 25 (65,8) 13 (34,2) 0,023 2,846 (1,228-6,697) Primigravida 25 (40,3) 37 (59,7) Pasangan Seksual Reaktif 8 (88,9) 1 (11,1) 0,031 9,333 (1,121-77,704) Nonreaktif 42 (46,2) 49 (53,8) Tabe1 2. Analisis Multivariat Koefisien S.E Wald df Nilai p OR IK 95% Min Maks Pendidikan 0,934 0,446 4,392 1 0,036 2,545 1,062 6,096 Paritas 1,187 0,457 6,741 1 0,009 3,277 1,338 8,029 Pasangan Seksual 2,559 1,119 5,225 1 0,022 12,920 1,440 115,894 Konstanta -1,154 0,389 8,799 1 0,003 0,315

## PEMBAHASAN
Hepatitis  B  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  virus  hepatitis  B  (HBV)  (6).  Dan  merupakan penyakit  menular  yang  menjadi  penyebab  utama  penyakit  hati  kronis  di  seluruh  dunia,  dengan  tingkat  kematian yang  sangat  tinggi,  sebagian  besar  akibat  sirosis  atau  karsinoma  hepatoseluler  (7).  Virus  hepatitis  B  (HBV) ditularkan melalui paparan parenteral atau mukos ke darah dan cairan tubuh lainnya yang terinfeksi, termasuk  air mani dan air liur (8). Faktor risiko yang berkaitan dengan hepatitis B pada ibu hamil meliputi umur, pendidikan (9), pekerjaan, pasangan seksual (10), paritas (11).

## Umur
Umur menjadi salah satu faktor risiko bagi ibu hamil untuk terinfeksi hepatitis B, terutama bagi ibu dengan usia produktif karena usia produktif merupakan masa puncak interaksi sosial antara lawan jenis sehingga menjadi fase retan dalam kehidupan rumah tangga melalui siklus reproduksi (12). Usia produktif juga menjadi masa puncak aktivitas seksual sehingga menunjukkan peran hubungan seksual dalam penularan hepatitis B karena selain darah, virus hepatitis B juga ditemukan pada cairan tubuh seperti air liur, air mata, air mani dan lendir vagina yang dapat menginfeksi secara horizontal (13).
Meskipun  berdasarkan  kelompok  umur,  kebanyakan  responden  yang  mengalami  hepatitis  B  berada  pada usia  produktif,  namun  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  kelompok  umur  bukan  merupakan  faktor  risiko kejadian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil,  hal  ini  dimungkinkan  karena  proporsi  ibu  dengan  kelompok  umur  produktif yang  sangat  jauh  dari  presentase  responden  secara  keseluruhan.  Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  Metaferia dkk (2016) yang menemukan sebagian besar kasus hepatitis B  berada dalam kategori usia produktif, namun tidak ada  perbedaan  yang  signifikan  secara  statistik  diamati  berdasarkan  kelompok  usia  (14).  Demikian  juga  dengan penelitian Molla dkk (2015) yang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang  signifikan secara statistik antara
distribusi  HBsAg  dan  kategori  usia,  dimana  penularan  hepatitis  B  pada  ibu  hamil  umumnya  dikaitkan  dengan faktor risiko lain seperti transfusi darah dan obat-obatan intravena (15).

## Pendidikan
Tingkat  pendidikan  memiliki  hubungan  yang  kuat  dengan  kesadaran  seseorang  terhadap  risiko  penyakit termasuk infeksi hepatitis B. Orang yang memiliki tingkat pendidikan yang tinggi biasanya memiliki pengetahuan yang  lebih  baik  sehingga  lebih  memungkinkan  untuk  terhindar  dari  penyakit  (16).  Mereka  yang  memiliki  tingkat pendidikan yang baik cenderung memiliki informasi yang baik terutama mengenai faktor risiko kejadian penyakit tertentu.  Pengetahuan  dan  informasi  yang  lebih  baik  terutama  pada  mereka  yang  berpendidikan  dapat meningkatkan kewaspaan terhadap berbagai faktor risiko (9).
Temuan penelitian ini  secara statistik menunjukkan bahwa tingkat pendidikan  responden  merupakan faktor risiko  kejadian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil.  Dimana  ibu  hamil  dengan  pendidikan  dasar  (risiko  tinggi)  memiliki kemungkinan  mengalami  kejadian  hepatitis  B  2  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  memiliki tingkat pendidikan menengah ke  atas (risiko rendah). Sejalan dengan temuan ini, penelitian Metaferia dkk (2016) juga mengungkapkan bahwa pendidikan merupakan faktor risiko kejadian hepatitis B pada ibu hamil, dimana ibu tanpa  pendidikan  formal  3  kali  lebih  mungkin  terinfeksi  HBV  daripada  mereka  yang  telah  menyelesaikan setidaknya sekolah menengah (14).
Tingkat pendidikan juga dikaitkan dengan kesadaran dan kemauan ibu hamil dalam melakukan vaksinasi. Ibu  hamil  dengan  tingkat  pendidikan  yang  lebih  baik  umumnya  memiliki  kesadaran  yang  lebih  baik  dalam melakukan upaya pencegahan, sehingga lebih mau melakukan vaksinasi. Perbedaan yang cukup siginifikan terlihat dari  kesediaan  melakukan  vaksinasi  antara  mereka  yang  berpendidikan  tinggi  dibandingkan  dengan  mereka  yang berpendidikan  rendah  (p  =  0.000)  (17).  Dengan  demikian,  pencapaian  pendidikan  ibu  hamil  memiliki  hubungan dengan kesadaran infeksi HBV dan serapan imunisasi (11).

## Pekerjaan
Pekerjaan dalam penelitian  ini didefenisikan  sebagai aktivitas  utama yang dilakukan ibu  secara rutin setiap harinya baik pada sektor formal maupun nonformal. Dalam melakukan pekerjaannya, seseorang dapat melibatkan orang  lain  sebagai  bentuk  interaksi  sosialnya  maupun  benda-benda  tertentu  yang  dapat  menjadi  media  transmisi virus  hepatitis  B.  Jenis  pekerjaan  yang  berisiko  terhadap  kejadian  hepatitis  B  menurut  WHO  (2019)  adalah  jenis pekerjaan  yang  berhubungan  dengan  paparan  yang  sering  dan  rutin  terhadap  darah  atau  serum  yang  terinfeksi HBV.  Diantara  jenis  pekerjaan  tersebut  antara  lain  dokter,  juru  rawat,  petugas  kesehatan  di  ruang  bedah  dan petugas laboratorium (18).
Dalam  penelitian  ini  kami  menemukan  hasil  yang  berbeda.  Data  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa mayoritas  ibu  hamil  (responden)  merupakan  ibu  rumah  tangga.  Berdasarkan  uji  statistik  ditemukan  bahwa pekerjaan  bukan  merupakan  faktor  risiko  kejadian  hepatitis  B  ibu  hamil.  Hal  ini  menjelaskan  bahwa  penularan hepatitis  B  pada  ibu  hamil  di  lokasi  penelitian  bukan  merupakan  paparan  yang  berkaitan  dengan  pekerjaan. Melainkan  paparan  atau  penularan  antara  anggota  keluarga  dalam  rumah  tangga  melalui  berbagi  barang-barang pribadi. Sejalan dengan temuan ini, penelitian Molla dkk (2015) juga menemukan bahwa penularan HBV pada ibu hamil  umumnya  terjadi  antara  anggota  keluarga  dalam  rumah  melalui  barang-barang  pribadi  seperti,  sikat  gigi, pisau  cukur  dengan  orang  yang  terinfeksi  dan  pajanan  darah  dari  jarum  suntik  atau  alat  tajam  lainnya  yang terkontaminasi dengan HBsAg dari orang yang terinfeksi secara kronis (15).
Tingginya kelompok kasus hepatitis B pada ibu hamil yang merupakan ibu rumah tangga (nonformal) pada penelitian ini juga menjelaskan minimnya pengetahuan ibu hamil di lokasi penelitian terkait faktor risiko penularan HBV.  Dikarenakan  Ibu  rumah  tangga  atau  yang  tidak  bekerja  pada  sektor  formal,  memiliki  interaksi  sosial  yang minim  sehingga  kurang  memiliki  pengetahuan  dan  kewaspadaan  terhadap  risiko  infeksi  baik  secara  lansung maupun tidak lansung. Hal ini sejalan dengan pernyataan Manyahi dkk (2017) yang menyatakan bahwa lingkungan pekerjaan  dapat  memberikan  pengalaman  dan  pengetahuan  melalui  interaksi  sosial  dalam  lingkungan  kerja sehingga lebih baik dalam memproteksi diri (19).
Sejalan dengan hal tersebut, penelitian Tanga dkk (2019) menunjukkan bahwa berdasarkan pekerjaannya, prevalensi HBV pada ibu hamil yang menganggur jauh lebih banyak yaitu sebesar 12,08%, sedangkan prevalensi infeksi  HBV  pada  ibu  hamil  yang  bekerja  sebesar  1,92%.  Uji  statistik  menunjukkan  bahwa  berdasarkan pekerjaannya,  ibu  hamil  yang  tidak  bekerja  memiliki  risiko  terinfeksi  HBV  delapan  kali  lebih  tinggi  daripada mereka yang bekerja (20).

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3

## Paritas
Paritas  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  kejadian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil.  Paritas  diartikan  sebagai banyaknya  kelahiran  baik  kelahiran  hidup  maupun  kelahiran  mati  yang  pernah  dilalui  ibu.  Berkaitan  dengan kejadian  hepatitis  B,  temuan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ibu  dengan  multigravida  mayoritas  merupakan kelompok kasus hepatitis B yaitu sebanyak 65,8% dan sisanya 34,2% merupakan kelompok kontrol. Sedangkan ibu dengan  primigravida  maupun  kehamilan  pertama,  sebanyak  40,3%  merupakan  kelompok  kasus  hepatitis  B  dan 59,7%  merupakan  kelompok  kontrol.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  paritas  ibu  merupakan  faktor  risiko kejadian  hepatitis  B.  Dimana  ibu  dengan  multigravida  berisiko  3  kali  lebih  besar  terinfeksi  hepatitis  B dibandingkan dengan ibu primigravida atau ibu dengan kehamilan pertama.
Temuan  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Nigeria  yang  juga  menemukan  bahwa  paritas merupakan  faktor  risiko  infeksi  HBV  (p  =  0,024),  dan  ibu  dengan  paritas  tinggi  lebih  berisiko  terhadap  infeksi HBV  pada  kehamilan  (21).  Demikian  juga  dengan  penelitian  Liu  dkk  (2020)  yang  menemukan  bahwa  paritas merupakan faktor risiko hepatitis B pada ibu hamil, dimana ibu dengan multigravida lebih mungkin terinfeksi HBV dibandingkan dengan ibu primigravida (22).
Risiko  hepatitis  B  pada  ibu  hamil  dengan  paritas  tinggi  atau  multigravida  ini  berkaitan  dengan  paparan horizontal.  Dimana  ibu  dengan  paritas  tinggi  atau multigravida menunjukkan  paparan  berulang  dari  aktivitas seksual  sehingga  dapat  meningkatkan  risiko  infeksi  hepatitis  B  secara  horizontal  bila  dibandingkan  dengan  ibu paritas rendah atau primigravida (12). Sebagaimana penelitian Abongwa dkk (2016) yang menunjukkan bahwa ibu dengan  paritas  tinggi  atau multigravida memiliki  prevalensi  HbsAg  yang  lebih  tinggi  (9,8%).  Prevalensi  yang tinggi di antara kelompok multigravida ini sebagai akibat dari paparan berulang dari aktivitas seksual yang berisiko (1).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ngaira  dkk  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara paritas ibu dengan kejadian hepatitis B (11).
Peningkatan hepatitis B pada ibu hamil dengan paritas tinggi atau multigravida juga dapat dijelaskan dengan paparan  berulang  oleh  instrumen  persalinan.  Ibu  dengan  paritas  tinggi  atau multigravida menunjukkan  seringnya kontaminasi  peralatan  medis  selama  persalinan  sehingga  dapat  meningkatkan  risiko  terinfeksi  hepatitis  B  (1). Sejalan  dengan  hal  tersebut,  penelitian  Anaedobe  dkk  (2015)  juga  menemukan  bahwa  sekitar  (73,34%)  wanita HBsAg positif adalah multigravida. Dimana  berdasarkan  hasil pengamatan,  wanita  hamil  dianggap berisiko lebih tinggi terinfeksi HBV karena peningkatan paparan faktor risiko (seperti transfusi darah, obat-obatan intravena atau pembedahan) selama persalinan (9).
Dengan  demikian,  ibu  dengan  paritas  tinggi  atau  multigravida  akan  lebih  berisiko  mengalami  hepatitis  B dibandingkan dengan ibu primigravida atau kehamilan pertama akibat paparan horizontal seperti paparan berulang dari aktivitas seksual maupun seringnya kontaminasi peralatan medis selama persalinan (1).

## Pasangan Seksual
Aktivitas  seksual  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  penularan  hepatitis  B,  dan  dikenal  sebagai  sumber utama penularan HBV di dunia sejak lama (23). Ibu yang memiliki pasangan seksual terinfeksi hepatitis B berisiko menularkan hepatitis B melalui aktivitas seksual. Hasil pemeriksaan hepatitis B pada pasangan seksual ibu (suami) menggunakan Rapid Diagnostic Test (RDT), sebanyak 91,0% nonreaktif HBsAg. Namun terdapat 9,0% pasangan seksual ibu yang reaktif HBsAg dan berpotensi meningkatkan penularan hepatitis B pada ibu hamil.
Dari seluruh pasangan seksual yang reaktif HBsAg, sebanyak 88,9% ibu hamil merupakan kelompok kasus hepatitis B dan sebanyak  11.1% merupakan  kelompok kontrol. Hasil uji statistik penelitian ini juga menunjukkan bahwa  pasangan  seksual  merupakan  faktor  risiko  kejadian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil.  Dimana  ibu  hamil  dengan pasangan seksual reaktif 12 kali lebih berisiko terinfeksi hepatitis B dibandingkan dengan ibu hamil yang memiliki pasangan seksual nonreaktif.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  lain  yang  menemukan  bahwa  aktivitas  seksual  sebagai  faktor risiko  utama  untuk  infeksi  HBV,  yaitu  mereka  yang  kontak  seksual  dengan  orang  yang  diketahui  positif  HBV berisiko  3  kali  lebih  besar  untuk  terinfeksi  HBV  (9).  Demikian  juga  dengan  penelitian  Cetin  dkk  (2018)  yang menemukan bahwa riwayat kontak dengan pasangan terinfeksi secara signifikan berhubungan dengan risiko infeksi HBV dan berisiko 11 kali lebih besar terinfeksi HBV (24).
Penularan  hepatitis  B  melalui  aktivitas  seksual  terjadi  karena  hepatitis  B  merupakan  virus  yang  dapat ditularkan darah, air mani, dan cairan tubuh lainnya yang terinfeksi sehingga kontak seksual berfungsi sebagai cara penularan (13). Ibu yang tidak mengetahui status hepatitis B pasangan akan sulit memproteksi diri, sehingga lebih mudah  terinfeksi  hepatitis  B  dari  pasangan  seksual  apabila  pasangan  seksualnya  terinfeksi.  Dengan  demikian, pengetahuan ibu tentang status hepatitis B pasangan seksual menjadi penting untuk mencegah penularan hepatitis B pada ibu hamil (25).

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3
Dengan  demikian  aktivitas  seksual  merupakan  faktor  risiko  yang  secara  signifikan  berhubungan  dengan hepatitis  B  pada  ibu  hamil.  Hal  ini  menjelaskan  pentingnya  pengetahuan  ibu  mengenai  status  kesehatan  terutama status hepatitis B pasangan seksual agar dapat mencegah terjadinya penularan hepatitis B melalui aktivitas seksual. Serta menghindari perilaku seksual berisiko yang dapat meningkatkan risiko penularan hepatitis B pada ibu.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  pasangan  seksual  merupakan  faktor  yang  paling  berisiko  terhadap kejadian hepatitis B pada ibu hamil di Kabupaten Luwu Timur tahun 2021.

## SARAN
Pentingnya  melakukan  upaya  pengendalian  angka  kejadian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil  melalui  skrining secara menyeluruh dan vaksinasi HBV secara rutin bagi ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Abongwa LE, Kenneth P, Bamenda B. Assessing Prevalence and Risk Factors of Hepatitis B Surface. Eur J Res Med Sci. 2016;4(1):32–43.
2. Amsalu A, Ferede G, Eshetie S, Tadewos A, Assegu D. Prevalence, infectivity, and associated risk factors of hepatitis B virus among pregnant women in Yirgalem Hospital, Ethiopia: implication of screening to control mother-to-child transmission. J Pregnancy. 2018;2018:1–8.
3. Umare  A,  Seyoum  B,  Gobena  T,  Mariyam  TH.  Hepatitis  B  virus  infections  and  associated  factors  among pregnant  women  attending  antenatal  care  clinic  at  deder  hospital,  eastern  Ethiopia.  PLoS  One. 2016;11(11):1–11.
4. Dinkes.Lutim. Hepatitis B pada Ibu Hamil di Kabupaten Luwu Timur. Malili; 2021.
5. Badfar G, Shohani M, Nasirkandy MP, Mansouri A, Abangah G, Rahmati S, et al. Epidemiology of hepatitis B in pregnant Iranian women: a systematic review and meta-analysis. Arch Virol. 2018;163(2):319–30.
6. Balitbangkes. Situasi dan Analisis Hepatitis di Indonesia. Pusat data dan informasi Kementrian kesehatan RI. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2014. p. 1–8.
7. WHO.  Prevention  of  Mother-to-Child  Transmission  of  Hepatitis  B  Virus:  Guidelines  on  Antiviral Prophylaxis  in  Pregnancy  [Internet].  Prevention  of  Mother-to-Child  Transmission  of  Hepatitis  B  Virus: Guidelines on Antiviral Prophylaxis in Pregnancy. 2020. 1–58 p. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32833415
8. Sinaga  H,  Latif  I,  Pangulu  N.  Pemeriksaan  Hepatitis  B  Surface  Antigen  (HBsAg)  dan  Anti-HBs  Pada  Ibu Hamil Sebagai Skrining Penularan Hepatitis B. J Ris Kesehat. 2018;7(2):81–4.
9. Anaedobe  CG,  Fowotade  A,  Omoruyi  CE,  Bakare  RA.  Prevalence,  socio-demographic  features  and  risk factors  of  Hepatitis  B  virus  infection  among  pregnant  women  in  Southwestern  Nigeria.  Pan  Afr  Med  J. 2015;20(406):1–11.
10.   Azami  M,  Khataee  M,  Beigom  Bigdeli  Shamloo  M,  Abbasalizadeh  F,  Rahmati  S,  Abbasalizadeh  S,  et  al. Prevalence  and  Risk  factors  of  hepatitis  B  Infection  in  pregnant  women  of  Iran:  a  systematic  review  and meta-analysis. Iran J Obstet Gynecol Infertil. 2016;19(18):17–30.
11.   Ngaira JAM, Kimotho J, Mirigi I, Osman S. Prevalence, awareness and risk factors associated with Hepatitis B infection  among pregnant  women attending the antenatal  clinic  at Mbagathi District Hospital in Nairobi, Kenya. Pan Afr Med J. 2016;24(315).
12.   Siwi  YAPE,  Prijatni  I,  Sutrisno.  Analisis  Karakteristik  Ibu  Hamil  dengan  HbsAg  Positif  di  RSUD  dr.  H. Koesnadi Bondowoso. Malang J Midwifery. 2020;2(1):146–54.
13.   Umare  A,  Seyoum  B,  Gobena  T,  Haile  Mariyam  T.  Hepatitis  B  virus  infections  and  associated  factors among  pregnant  women  attending  antenatal  care  clinic  at  Deder  Hospital,  Eastern  Ethiopia.  PLoS  One. 2016;11(11):e0166936.
14.   Metaferia  Y,  Dessie  W,  Ali  I,  Amsalu  A.  Seroprevalence  and  associated  risk  factors  of  hepatitis  B  virus among  pregnant  women  in  southern  Ethiopia:  a  hospital-based  cross-sectional  study.  Epidemiol  Health. 2016;38(e2016027).
15.   Molla S, Munshea A, Nibret E. Seroprevalence of hepatitis B surface antigen and anti HCV antibody and its associated risk factors among pregnant women attending maternity ward of Felege Hiwot Referral Hospital, northwest Ethiopia: a cross-sectional study. Virol J. 2015;12(1):1–9.
16.   Kebede  KM,  Abateneh  DD,  Belay  AS.  Hepatitis  B  virus  infection  among  pregnant  women  in  Ethiopia:  A
systematic review and Meta-analysis of prevalence studies. BMC Infect Dis. 2018;18(1):1–9.
17.   Hang  Pham  TT,  Le  TX,  Nguyen  DT,  Luu  CM,  Truong  BD,  Tran  PD,  et  al.  Knowledge,  attitudes  and practices of hepatitis B prevention and immunization of pregnant women and mothers in northern Vietnam. PLoS One. 2019;14(4):1–15.
18.   WHO. World Hepatitis Day 2019 Invest in Eliminating Hepatitis. France; 2019.
19.   Manyahi  J,  Msigwa  Y,  Mhimbira  F,  Majigo  M.  High  sero-prevalence  of  hepatitis  B  virus  and  human immunodeficiency virus infections  among pregnant  women  attending  antenatal clinic  at  Temeke municipal health  facilities,  Dar  es  Salaam,  Tanzania:  A  cross  sectional  study.  BMC  Pregnancy  Childbirth. 2017;17(1):1–6.
20.   Tanga  AT,  Teshome  MA,  Hiko  D,  Fikru  C,  Jilo  GK.  Sero-prevalence  of  hepatitis  B  virus  and  associated factors among pregnant women in Gambella hospital, South Western Ethiopia: facility based cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2019;19(1):1–7.
21.   Magaji FA, Okolo MO, Hassan Z, Shambe IH, Pam VC, Ocheke AN, et al. Prevalence of hepatitis B virus infection among pregnant women in Jos, Nigeria. Ann Afr Med. 2020;19(3):176.
22.   Liu  J,  Liu  J,  Liu  M,  Pang  Q,  Wen  Y.  Prevalence  of  hepatitis  B  virus  infection  and  its  associated  factors among 15,461 pregnant women in Yunnan province, China. Ann Epidemiol. 2020;49:13–9.
23.   Rumini, Zein U, Suroyo RB. Risk Factors Of Hepatitis B  In Patient In The Dr. Pirngadi Hospital Medan. J Kesehat Glob. 2018;1(1):37–74.
24.   Cetin  S,  Cetin  M,  Turhan  E,  Dolapcioglu  K.  Seroprevalence  of  hepatitis  B  surface  antigen  and  associated risk factors among pregnant women. J Infect Dev Ctries. 2018;12(10):904–9.
25.   Nguyen AT Le, Le XTT, Do TTT, Nguyen  CT, Hoang Nguyen L, Tran BX, et al. Knowledge, Preference, and  Willingness  to  Pay  for  Hepatitis  B  Vaccination  Services  among  Woman  of  Reproductive  Age  in Vietnam. Biomed Res Int. 2019;2019.