## PENGARUH  PENERAPAN  DIET  ANTI  INFLAMASI  PADA  PERUBAHAN MANIFESTASI  KLINIS  DAN  PENANDA  INFLAMASI  WANITA  DENGAN POLYCYSTIC OVARY SYNDROME (PCOS)
Uning Marlina 1 , Syafa Danissa Maulitanti 2 , Yudith Annisa 3 , Dewi Masitha 4 Universitas Muhammadiyah Surabaya, Indonesia apasihdanis@gmail.com
INFO ARTIKEL ABSTRAK
Diterima : 18-05-2023 Direvisi   : 26-05-2023 Disetuji   : 27-05-2023 Banyaknya angka kejadian wanita Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) yang  memiliki  berat  badan  berlebih  (38-88%  wanita)  menyebabkan salah  satu  terapi  dari  PCOS  ialah  dengan  mengubah  cara  hidupnya dengan  diet.  Diet  mampu  mengubah  bmi,  manifestasi  klinis,  dan penanda  inflamasi  pada  wanita  PCOS.  Peradangan  kronik  tingkat rendah  dapat  terjadi  pada  obesitas.  Penderita  PCOS  dengan  obesitas juga  dapat  terjadi  peradangan  ini.  Oleh  karena  itu,  mengontrol  jalur inflamasi  pada  wanita  dengan  PCOS  melalui  diet  antiinflamasi  adalah salah  satu  caranya.  Melalui  telaah  literature  ini  akan  menyampaikan hasil pengkajian terhadap pengaruh penerapan diet anti inflamasi pada perubahan  manifestasi  klinis  dan  penanda  inflamasi  wanita  dengan polycystic  ovary  syndrome  (PCOS).  Jenis  literature  yang  ini  ialah narrative  literature  review,  database  yang  digunakan  untuk  mencari sumber  yaitu  PubMed,  Research  Gate,  dan  Google  Scholar menggunakan  kata  kunci. Hasil pencarian artikel  tersebut  dibatasi dari tahun  2012–2023  menggunakan  free  full  text  bahasa  inggris. Berdasarkan  hasil  review  article,  makanan  yang  sangat  disarankan untuk diet antiinfamasi ini ialah makanan yang mengandung kaya akan antioksidan.  Penerapan  diet  antiinflamasi  pada  perubahan  manifestasi klinis dan penanda inflamasi wanita dengan PCOS berpengaruh dalam menurunkan  BMI,  mengembalikan  siklus  menstruasi,  menyebabkan kehamilan spontan, dan menurunkan penanda inflamasi.

## ABSTRACT
The large number of women with Polycystic  Ovary Syndrome (PCOS) who are overweight (38-88% of women) causes one of the therapies for PCOS  to  change  their  way  of  life  with  diet.  Diet  can  change  BMI, clinical  manifestations,  and  inflammatory  markers  in  PCOS  women. Low  levels  of  chronic  inflammation  can  occur  in  obesity.  PCOS sufferers with obesity can also experience this inflammation. Therefore,
controlling  inflammatory  pathways  in  women  with  PCOS  through  an anti-inflammatory  diet  is  one  way.  Through  this  literature  review,  we will  present  the  results  of  an  assessment  of  the  effect  of  applying  an anti-inflammatory  diet  on  changes  in  clinical  manifestations  and inflammatory  markers  in  women  with  polycystic  ovary  syndrome (PCOS).  The  type  of  literature  in  question  is  narrative  literature review, the databases used to find sources are PubMed, Research Gate, and  Google  Scholar  using  keywords.  Search  results  for  these  articles are limited from 2012 – 2023 using free full text English. Based on the results of the article review, the foods that are highly recommended for this  anti-inflammatory  diet  are  foods  that  contain  lots  of  antioxidants. The  application  of  an  anti-inflammatory  diet  to  changes  in  cinical manifestations and inflammatory maskers in women with PCOS has an effect  on  reducing  BMI,  restoring  menstrual  cycle,  causing spontaneous pregnancy, and reducing inflammatory markers. *Author: Syafa Danissa Maulitanti Email : apasihdanis@gmail.com
Kata kunci : diet anti- inflamasi;  makanan  anti- inflamasi;  Sindrom  Ovarium Polikistik.
Keywords: anti-
inflammatory diet; anti- inflammatory foods; Polycycstic Ovary Syndrome.

## Pendahuluan
Gangguan  hormonal  yang  sering  terjadi  pada  wanita  ialah  polycyctic  ovary syndrome  (PCOS).  Sindrom  ini  dapat  mengenai  wanita  reproduksi  hingga  3-15% diseluruh  dunia.  PCOS  terpaut  dalam  sejumlah  komorbiditas  seperti  diabetus melitus,  sindroma  metabolik,  resistensi  insulin,  toleransi  glukosa  abnormal, gangguan  psikiatri,  penyakit  kardiovaskular,  risiko  kanker,  dan  lain-lain (Ganie  et al .,  2019).  Kelainan  hormonal  tersebut  adalah  penyebab  utama  dari  PCOS  namun tidak  sedikit  pula  wanita  dengan  PCOS  yang  memiliki  faktor  penyebab  dari perkembangan  lingkungan  individu  juga  mempengaruhi  nya,  seperti  berat  badan berlebih.
PCOS tidak terjadi begitu saja. Ada hal-hal pemicu yg menyebabkan manusia terjangkit  suatu  penyakit,  salah  satunya  adalah  makanan.  Mengonsumsi  makanan yang  tidak  sehat  secara  terus  menerus  dapat  menyebabkan  tubuh  mengalami inflamasi.  Inflamasi  yang  dimaksud  disini  ialah  silent  inflammtion,  dimana inflamasi  ini  tidak  dapat  diukur  karena  tidak  ada  rasa  sakit  atau  gejala  yang  sama seperti  inflamasi  biasanya.  Inflamasi  ini  disebut  juga  inflamasi  kronik  dimana peradangannya terjadi dalam waktu lama yang akan menyebabkan kerusakan secara diam-diam secara sistematik didalam tubuh.
Banyaknya angka kejadian wanita PCOS  yang memiliki berat badan berlebih (38-88% wanita) menyebabkan salah satu terapi dari PCOS ialah dengan mengubah cara hidupnya, dengan diet. Diet yang dapat digunakan untuk terapi PCOS terbilang banyak.  Diet  ketogenic,  diet  mediterania,  diet  mengurangi  asupan  karbohidrat ( Zhang  et  al .,  2019),  diet  vegetarian,  diet  tinggi  protein,  dan  diet  rendah  indeks glikemik  ( Kazemi  et  al .,  2021)  adalah  macam-macam  diet  untuk  PCOS  dengan tujuan  dan  prinsip  yang  saling  berkaitan  yaitu  menurunkan  gejala  PCOS  dengan mengonsumsi  sedikit  makanan  dengan  sumber  lemak  yang  tinggi  yang  dimana sumber lemak tinggi inilah yang menjadi sumber inflamasi tambahan untuk tubuh.
Adanya inflamasi pada wanita juga dapat membuat kerusakan pada komponen penting  oosit,  gangguan  pematangan  dan  pembuahan  folikel,  pergantian  hormonal, dan menjadikan seorang wanita mengalami infertilitas. Oleh karena itu, mengontrol jalur inflamasi pada wanita dengan PCOS merupakan faktor penting dalam patologi saluran  reproduksi  wanita,  serta  dalam  juga  merubah  manifestasi  klinisnya  seperti Karena  diet  ini  bisa  untuk  komplemen  pada  berbagai  situasi  klinis,  entah menurunkan berat badan, BMI, serta penanda inflamasi.

## Metode Penelitian
Penulisan  literature  review  ini  menggunakan  metode  dengan  cara mengumpulkan  dan  menganalisis  artikel-artikel  penelitian  tentang  pengaruh penerapan  diet  anti  inflamasi  pada  perubahan  manifestasi  klinis  dan  penanda inflamasi  wanita  dengan  PCOS.  Artikel-artikel  yg  didapatkan  ini  dicari menggunakan format free article dari tahun 2011 hingga 2022 dalam format full text dengan  platform  Google  Schoolar,  PubMed,  dan  Research  Gate  dengan menggunakan  kata  kunci;  Anti  Inflammatory  Diet,  Anti  Inflammatory  Foods, Polycystic  Ovary  Syndrome,  Effect  of  Diet  in  PCOS,  Treatments  of  PCOS,  dan membahas  secara  spesifik  tentang  pengaruh  penerapan  diet  anti  inflamasi  pada perubahan manifestasi klinis dan penanda inflamasi pada polycyctic ovary síndrome.

## Hasil Dan Pembahasan
PCOS  atau  polcystic  ovary  syndrome  adalah  suatu  permasalahan  reproduksi atau lebih tepatnya ialah kelainan hormonal  yang sering terjadi pada wanita remaja dan  usia  subur.  Sindrom  ini  mengenai  3-15%  dari  semua  wanita  usia  reproduksi. PCOS  terpaut  dalam  sejumlah  komorbiditas  seperti  diabetus  melitus,  sindroma metabolik,  resistensi  insulin,  toleransi  glukosa  abnormal,  gangguan  psikiatri, penyakit  kardiovaskular,  risiko  kanker,  dan  lain-lain.  Etiologi  PCOS  belum teridentifikasi  dengan  pasti  tetapi  diduga  faktor  penyebabnya  karena  adanya gangguan  proses  pengaturan  ovulasi  dan  ketidakmampuan  enzim  yang  berperan pada  proses  sintesis  estrogen  di  ovarium  yang  dimana  etiologi  dominannya  karena hiperandrogenism dan resistensi insulin.
Meningkatnya GNRH di hipotalamus menyebabkan LH (luteinising hormone) juga meningkat, sehingga berpengaruh pada produksi berlebih androgen di ovarium. Ketika  LH  meningkat  maka  kadar  hormon  androgen  juga  meningkat  yang menyebabkan  adanya  hiperandrogenisme  pada  pasien  PCOS  (Hardita,  2015). Adanya  hiperandrogenisme  ini  menjadikan  hormon-hormon  pria  menjadi  dominan pada  wanita,  yang  terjadi  adalah  munculnya  gejala  hirsutisme  pada  wanita. Luteinising  hormone  yang  tinggi  berpengaruh  pada  produksi  FSH  yang  rendah, sehingga  terjadi  ketidaksempurnaan  dalam  folikulogenesis  yang  dipengaruhi  oleh kadar  FSH  yang  rendah,  dimana  proses  ini  dapat  membuat  seseorang  mengalami anovulasi. Ketika seseorang gagal mengalami ovulasi, kejadian inilah yang menjadi penyebab  utama  seseorang  mengalami  infertilitas.  Kurangnya  kadar  FSH  dalam tubuh  juga  menyebabkan  penumpukan  folikel  pada  ovarium  akibat  gagalnya pembentukan dan pemecahan folikel,  sehingga ditemukan bentukan polikistik  pada USG ovarium wanita dengan PCOS.
Tidak  sedikit  wanita  PCOS  yang  ditemukan  dalam  keadaan  kelebihan  berat badan. Dari 12 literatur yang meneliti tentang PCOS semuanya mengatakan bahwa PCOS cenderung memiliki berat badan berlebih atau obesitas.

## Patofisiologi Polikistik Ovarium Sindrom
Obesitas jaringan adiposa dan viseral meningkatkan produksi sitokin inflamasi dengan  meningkatkan  jaringan  adiposa.  Mekanisme  inflamasi  pada  obesitas  dapat diakibatkan oleh jaringan adiposa yang memproduksi adipokin dan protein fase akut yang  dipengaruhi  oleh  hipoksia.  Hipoksia  terjadi  akibat  adanya  pertumbuhan jaringan adiposa  yang berlebihan selama obesitas. Penambahan volume dan jumlah sel adiposit akan mengakibatkan sekresi molekul seperti Monocyte Chemoattractant Protein-1 (MCP-1). Molekul MCP-1 memiliki fungsi untuk membawa monosit atau makrofag menuju ke dalam jaringan adiposa.  Makrofag jaringan adiposa yang aktif akan  menghasilkan  sitokin  IL-6.    IL-6  merupakan  sitokin  yang  dihasilkan  selama proses inflamasi kemudian IL-6 akan merangsang hati untuk memproduksi CRP.
Mekanisme  inflamasi  memainkan  peranan  peting  dalam  proses  utama reproduksi fisiologis pada wanita seperti menstruasi, ovulasi, implantasi embrio, dan kehamilan.  Ketika  terjadi  hiperinflamasi  maka  dapat  mengakibatkan  ganguan  pada
sistema  reproduksi  wanita.  Serum  faktor  inflamasi  seperti  tumor  necrosis  factor-α (TNF-  α),  interleukin  6  (IL-6),  dan  C-reactive  protein  (CRP)  terjadi  peningkatan pada pasien PCOS dibanding dengan wanita sehat dengan usia dan berat badan yang sama.  Peningkatan  serum  inflamasi  ini  berpengaruh  pada  resistensi  insulin (Mohammadi et al., 2017), atresia folikel, proses ovulasi, dan infertilitas pada wanita PCOS  (Chen  et  al.,  2018).  Peningkatan  kadar  TNF-α,  IL-6,  dan  CRP  pada  pasien PCOS  menunjukkan  adanya  peradangan  kronis  tingkat  rendah  ( Rudnicka  et  al ., 2021), oleh karena itu, intervensi diet anti inflamasi yang ditujukan untuk penurunan berat  badan  dan  penurunan  penanda  inflamasi  tampaknya  menjadi  strategi  pada pasien ini.

## Diagnosis Polikistik Ovarium Sindrom
Ditegakkannya  diagnosis  dari  PCOS  setidaknya  terdapat  2  kriteria:  adanya kelebihan  testosteron  atau  hirsutisme  yang  menjadi  tanda  hiperandrogenisme  pada wanita,  oligomenoreae  atau  amenoreae  yang  ditandai  dengan  adanya  disfungsi ovarium  sehingga  wanita  memiliki  siklus  haid  yang  lebih  lama  dari  normal  atau bahkan  tidak  menstruasi  sama  sekali  di  usia  produktif,  dan  atau  ditemukan morfologi  polikistik  pada  ovariumnya  saat  dilakukan  USG.  Hiperinsulinemia  juga dapat terjadi pada pasien PCOS dengan diabetus mellitus. Tidak sedikit pula pasien PCOS  yang  mengalami  peningkatan  indeks  masa  tubuh  (IMT)  atau  obesitas, meskipun kegemukan bukanlah kriteria khusus untuk mendiagnosis seorang wanita terkena PCOS (Jadi, 2021).

## Inflamasi
Dalam kondisi sehat, inflamasi atau peradangan adalah proses dari pertahanan tubuh  untuk  menghadapi  organisme  yang  masuk  maupun  gangguan  dari  dalam tubuh.  Inflamasi  merupakan  respon  tubuh  terhadap  infeksi,  cedera,  dan  penyakit. Respon  normal  tersebut  akan  membatasi  diri  dan  mengontrol  infeksi  dengan  baik dan  dengan  demikian  tidak  merusak  tetapi  melindungi  pejamu.  Namun  jika  tubuh kelelahan  atau  terdapat  suatu  penyakit  tertentu  yang  mengakibatkan  imun  sedang defisiensi, maka inflamasi tersebut akan menjadi suatu peradangan yang berlebihan pada tubuh.
Jenis  peradangan  ada  dua,  yaitu  peradangan  yang  mengakibatkan  nyeri  akut dan  peradangan  kronis  tetapi  tingkatnya  rendah  dan  tidak  ada  rasa  sakit  yang dirasakan  individu  tersebut.  Jenis  peradangan  yang  kedua  inilah  yang  disebut dengan  silent  inflammation.  Jika  peradangan  ini  bertahan  selama  bertahun-tahun, maka dapat menyebabkan kerusakan organ. Penanda klinis dari silent inflammation dapat  dilihat  melalui  protein  C-reaktif  sensitivitas  tinggi  (hs-CRP)  dan  rasio  dua asam  lemak  utama  dalam  darah  yaitu  asam  lemak  omega-6  dan  asam  arakhidonat. Hs-CRP dapat meningkat dengan mudah jika ada infeksi  yang terjadi dalam tubuh, oleh karena itu asam lemak omega-6 dan asam arakhidonat jauh lebih selektif untuk melihat silent inflammation dalam tubuh.
Tidak  sedikit  wanita  dengan  PCOS  yang  juga  mengalami  obesitas,  dan  rata- rata  prevalensi  obesitas  pada  wanita  dengan  PCOS  adalah  sekitar  49%.  Obesitas,
khususnya tipe visceral sangat umum terjadi pada PCOS dengan prevalensi berkisar 38-88%.  Tingkat  sirkulasi  faktor  nekrosis  tumor  sitokin  proinflamasi-α  (TNFα) meningkat  pada  obesitas,  dan  juga  pada  PCOS  juga  meningkat  meskipun  tidak obesitas.  Pada  pasien  obesitas  mengalami  peningkatan  ukuran  pada  jaringan adiposanya,  dimana  mereka  memiliki  keterbatasan  dalam  pengembangan  diri. Ketika  jaringan  adiposa  melampaui  volumenya  bisa  mengakibatkan  jaringan tersebut  pecah  dan  menyebabkan  kurangnya  asupan  oksigen.  Hal  ini  dapat menjadikan  jaringan  adiposa  mengalami  kematian  dan  akan  mengaktifkan  jalur inflamasi  yang  akan  melepaskan  sitokin.  Adanya  inflamasi  pada  wanita  juga  dapat membuat  kerusakan  pada  komponen  penting  oosit,  gangguan  pematangan  dan pembuahan  folikel,  pergantian  hormonal,  dan  menjadikan  seorang  wanita mengalami  infertilitas.  Menigkatnya  kadar  CRP  ditemukan  pada  wanita  resistensi insulin  dengan  PCOS.  Sedangkan  polimorfisme  dari  TNF-α  dan  IL-6  pada  wanita PCOS kaitannya adalah dengan sifat hiperandrogenik. Meskipun alasan inflamasi ini belum  terlalu  jelas,  naum  BMI  yang  tinggi  terutama  terdapat  adipositas  visceral terlibat dalam hal ini ( Ganie et al ., 2019).

## Diet Anti Inflamasi
Menurut  ( Bolte  et  al .,  2021)  makanan  dapat  memengaruhi  inflamasi  dalam tubuh,  oleh  karena  itu  diet  anti  inflamasi  kemungkinan  berpegaruh  untuk menurunkan  respon  inflamasi  dan  mencegah  terjadinya  inflamasi  dalam  tubuh. Tujuan  dari  diet  ini  untuk  mengurangi  berat  badan  agar  silent  inflammation  yang terjadi karena berat badan berlebih dapat terkurangi. Prinsip Diet Anti Inflamasi
Diet  anti  inflamasi  adalah  diet  yang  fokus  pada  mengurangi  peradangan  yg terjadi didalam tubuh melalui makanan. Inflamasi dalam tubuh terjadi jika jaringan adiposa yang seharusnya berukuran dan berfungsi normal tetapi ia melampaui besar ukurannya  sehingga  dapat  terjadi  hiperinsulinemia,  hiperlipidemia,  dan  peradangan kronis  tingkat  rendah  ( Calcaterra  et  al .,  2021).  Obesitas  berperan  penting  pada peradangan  kronis  tingkat  rendah  karena  obesitas  menjadi  salah  satu  faktor  resiko resistensi  insulin  paling  terkenal.  Resistensi  insulin  diusulkan  menjadi  salah  satu etiologi dari PCOS.
Adanya  TNF-α  berlebih  dalam  tubuh  dikaitkan  dengan  terjadinya  proliferasi jaringan  adiposa  yang  menyebabkan  tubuh  mengalami  hiperinsulinemia  dan kemudian  menjadi  resisten  terhadap  insulin,  sehingga  folikel  dalam  ovarium mengalami  atresia.  Sehingga,  inflmasai  tubuh  dapat  menurun  jika  lemak  dalam tubuh  berkurang  yang  dapat  dilihat  melalui  berat  badan  dan  indeks  masa  tubuh. Dengan adanya hal ini maka pasien PCOS diminta untuk mengubah pola hidupnya menjadi lebih sehat dengan harapan mengurangi insulin yang beredar didalam aliran darah, sehingga dapat menurunkan penanda inflamasi dalam tubuhnya.  Oleh karena itu,  fokus  diet  anti  inflamasi  dengan  mengurangi  kalori,  mengurangi  asupan karbohidrat,  dan  lemak  dengan  tujuan  agar  asam  lemak  tubuh  berkurang  sehingga sitokin-sitokin inflamasi juga berkurang ( Bolte et al ., 2021).
Dari 20 jurnal  yang meneliti tentang diet antiinflamasi untuk  PCOS,  hanya 4 jurnal yang menuliskan bahwa kalori yang disarankan untuk diet antiinflamasi ialah berkisar 1600-1800 kkal per hari dengan takaran konsumsinya ialah 20% dari lemak, 450% protein, dan 35% karbohidat.
Salama  et  al.  mengambil  penderita  PCOS  yang  akan  dijadikan  responden penelitian  selama  12  minggu  dan  setiap  2  minggu  sekali  mereka  diminta  untuk mendatangi klinik untuk diukur berat badan, lingkar pinggang, dan lingkar pinggul. Pada akhir diet dilakukan tes terhadap kolesterol total, trigliserida, testosteron total, testosteron  bebas,  indeks  androgen  bebas,  amiloid  A  serum,  dan  protein  c  reaktif. Diet anti inflamasi pada responden PCOS juga sama dengan diet anti inflamasi yang diakukan  pada  penyakit  lain  yaitu  terinspirasi  oleh  diet  mediterania  yang mengonsumsi  kacang-kacangan,  ikan,  dan  mengurangi  daging  merah  dan  minyak dengan  komposisi  25%  protein,  25%  lemak,  dan  50%  karbohidrat.  Tidak  hanya makanan,  responden  juga  diinstruksikan  untuk  naik  dan  turun  tangga  selama  30 menit  perhari, 3 kali 10  menit  perhari.  Daging merah dikonsumsi 2 minggu sekali, ayam seminggu sekali, sedangkan ikan 2 kali seminggu.
Makanan Anti Inflamasi
Berbagai  macam  makanan  dapat  kita  temukan,  dari  makanan  sehat  yang tanpa  diolah  sedikitpun  sampai  makanan  yang  diolah  melalui  proses  pengolahan yang  sangat  panjang  seperi  vitgin  coconut  oil  (Che  et  al.,  2021).  Tentunya efektivitas antara kedua makanan tersebut sangat berbeda bagi kesehatan tubuh. Dan pastinya  makanan  yang  tanpa  proses  pengolahan  panjang  seperti  sayur,  biji-bijian, buah-buahan lebih menimbulkan efek baik bagi tubuh ( Rachmawati , 2020).
Buah-buahan  seperti  apel  menurut  (Mlakar  et  al.,  2015)  jika  dikonsumsi setiap hari baik untuk diet anti inflamasi karena apel merupakan sumber antioksidan yang  tidak  akan  kehilangan  antioksidannya  meskipun  dalam  masa  simpan. Sedangkan  daging  merah  dan  daging  putih  seperti  ayam  masih  dapat  dikonsumsi tetapi  jumlahnya  dikurangi  menjadi  1-2  kali  seminggu.  Diet  ini  menerapkan menghindari  makanan  yang  diproses  lebih  lama  seperti  diolah  dengan  cara menggoreng atau mengawetkan dalam kemasan ( Esposito et al ., 2017). Oleh karena itu,  makanan  yang  disarankan  untuk  dikonsmsi  pada  diet  ini  ialah  makanan  alami yang  sebisa  mungkin  tidak  melalui  pemrosesan  terlalu  lama  seperti  buah-buahan, kacang-kacangan, sayur, olive oil, kacang-kacangan, dan telur rebus.
Goss  et  al.  menyarankan  asupan  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  peserta  diet mereka berbeda antara makan pagi (sarapan), makan siang, dan makan malam yang dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1 contoh makanan diet antiinflamasi per-hari
Makan pagi (sarapan) Apel Oatmeal instan Butter Gula Telur rebus Susu rendah lemak 1 buah 28g 10g
4g 1 butir 236mL Makan siang Sup ayam
Roti burger Roti tawar Keju Mayones Saus tomat Buah jeruk Jelly Salmon 396g 67g 2 potong 1 slice (42g) 1 sachet (12g) 10g 1 buah
28g
100g Makan malam Dada ayam Kacang hijau Butter Selai kacang Chicken patty Jus jeruk Permen 85g 50g 10g 21g 129g 118mL 18g

## Kandungan dan Jenis Makanan Anti Inflamasi
Berbagai  jenis  dan  kandungan  tiap  makanan  menjadi  tujuan  utama  tertentu seseorang  mengonsumsinya.  Misalnya  seperti  mereka  mengonsumsi  daging  merah karena memiliki tujuan untuk pembentukan otot. Sama halnya dengan mereka yang melakukan  diet  layaknya  diet  anti  inflamasi  yang  dilakukan  wanita  dengan  PCOS. Mereka  berharap  dapat  mengurangi  penanda  inflamasi  dan  manifestasi  klinis  pada tubuh  mereka  sehingga  mereka  mengonsumsi  makanan  dengan  kandungan- kandungan yang dapat berpengaruh untuk hal tersebut. Makanan dengan efektivitas sebagai  anti  inflamasi  dalam  tubuh  yaitu  mengandung  polivenol,  omega  3, karotenoid,  melatonin,  rendah  karbohidrat  dan  kalori  dan  makanan  yang  tinggi antioksidan ( Cho et al., 2021).
Antioksidan  berperan  sebagai  penyeimbang  ROS  (Reactive  Oxygen  Species) oleh  karena  itu  jika  kadar  ROS  dalam  tubuh  melebihi  antioksidan  yang  ada,  maka tubuh  akan  mengalami  stres  oksidatif.  Stres  oksidatif  ini  mampu  merusak  protein, lipid  dan  DNA  yang  ada  sehingga  dapat  menimbulkan  penyakit  kronis.  Makanan yang  kaya  antioksidan  dapat  membuat  antioksidan  dalam  tubuh  lebih  banyak
jumlahnya  dibanding  ROS  sehingga  sangat  perlu  dikonsumsi  untuk  mencegah terjadinya  stres  oksidatif  dan  memdapat  meningkatkan  fisiologis  tubuh  dan kesehatan. Makanan antioksidan dapat  ditemukan pada ubi,  wortel, kacang polong, cabai merah, mangga, dan brokoli yang mengandung beta caroten. Tidak hanya beta caroten, citamin C, vitamin E, flavanoid, zinc juga termasuk tinggi antioksidan yang dapat ditemukan pada jeruk, tomat, semangka, ikan (sebagai makanan rendah lemak jenuh  namun  tinggi  protein),  minyak  zaitun,  sayur-sayuran,  buah,  gandum  dapat dijadikan sebagai karbohidrat. Makanan lain seperti almond, alpukat, telur, ikan-ikan an  dapat  meningkatkankolesterol  HDL  dan  juga  mengandung  omega  3  fatty  acid yang tinggi sebagai makanan antiinflamasi ( Aman , 2017).
Melatonin  merupakan  molekul  antioksidan  yang  mampu  menembus  semua kompartemen  karena  ukurannya  yang  sangat  kecil  dan  sangat  baik  larut  dalam  air maupun  lipid.  Sumber  makanan  melatonin  banyak  ditemukan  seperti  lada  hitam, kacang  almond,  kacang  walnut,  kunyit,  delima,  stroberi,  mentimun,  buah  ceri, jagung,  tomat,  oat,  dan  masih  banyak  lagi.  Melatonin  memempunyai  sifat  anti oksidan yang terdiri dari :
a. Menjadi  pemulung  secara  langsung  dari  reactive  oxygen  species  (ROS)  dan nitrogen aktif (RNS),
b. Mempercepat aktivitas enzim antioksidan,
c. Melindungi terhadap adanya kerusakan oksidatif,
d. Menjadi efek yang sinergis dengan antioksidan lain,
e. Dan membatasi produksi berlebih radikal bebas
Melatonin  juga  dapat  menghambat  sikloogsigenase-2  (COX-2)  yaitu  enzim yang  bertanggung  jawab  untuk  kaskade  inflamasi.  Curcumin  atau  dikenal  sebagai kunyit  dapat  membantu  mengobati  berbagai  macam  gangguan.  Pengaturan menstruasi juga dapat dibantu oleh kunyit. Kunyit memiliki banyak komponen aktif salah satunya adalah polivenol. Polivenol merupakan zat antioksidan, antiinflamasi, antihipertensi  ( Kamal  et  al. ,  2021),  dimana  senyawa  fenol  merupakan  metabolit sekunder  yang  memainkan  peran  dalam  memelihara  kesehatan  tubuh  manusia dengan  membantu  mencegah  terjadinya  penyakit  melalui  penangkalannya  terhadap radikal  bebas.  Contoh  makanan  lain  yang  mengandung  antioksidan  kuat  dan  bisa juga sebagai anti inflamasi selain kunyit adalah kulit pisang, anggur, teh hijau, buah warna merah.
Curcumin  atau  kunyit  menunjukkan  sifat  antioksidannya  dengan  memutus rantai berantai dari produksi radikal bebas. Curcumin menunjukkan penurunan pada penanda  stres  oksidatif,  mengurangi  respon  protein  yang  telibat  dalam  peradangan seperti  TNF-α,  interleukin-1  (IL-1),  IL-2,  IL-6,  IL-8,  dan  IL-12.  TNF-α  adalah mediator  inflamasi  yang  signifikan  yang  paada  akhirnya  menyebabkan  penyakit kronis ( Kamal et al ., 2021).
N-3  polyunsaturated  fatty  acid  atau  yang  sering  dikenal  sebagai  lemak  tak jenuh  ganda  seperti  omega  3  dan  omega  6  kandungan  makanan  yang  dapat
dikonsumsi  untuk  diet  anti  inflamasi.  Diketahui  bahwa  sumber  makanan  yang mengandung  omega  3  lebih  terbatas  daripada  omega  6  dikarenakan  harga  dan kemudahan  ditemukan  pada  sumber  omega  3  relatif  lebih  tinggi  dibanding  omega. Contoh  zat  dengan  omega  3  yaitu  alpha  linolenic  acid  (ALA),  eicosapentaenoic (EPA),  dan  docosahexaenoic  (DHA).  ALA  cenderung  termasuk  omega  3  sumber makanan  tumbuhan  seperti  biji-bijian,  kacang-kacangan,  dan  minyak  yang  relatif terbatas.  DHA  dan  EPA  termasuk  sumber  makanan  ikan-ikanan  seperti  salmon, tuna, kakap.
Sumber  makanan  omega  3  yaitu  ikan  berminyak  (salmon,  sarden,  makarel), kacang-kacangan  (kedelai,  dan kenari,), biji-bijian (chia seed dan biji  rami). Untuk jenis lemak anti inflamasi yaitu minyak zaitun extra virgin, minyak alpukat, minyak biji  rami,  dan  minyak  kenari  Buah  dan  sayur  juga  mengandung  anti  oksidan  yang tinggi  terutama  bawang  merah,  bawang  putih,  wortel,  bayam,  tomat,  dan  makanan yang  mengandung  vitamin  E  dan  K  yang  kandungannya  tinggi  akan  karotenoid. Daging  masih  dapat  dikonsumsi  tetapi  jumlahnya  dikurangi  menjadi  1-2  kali seminggu, hindari makan makanan  yang diproses lebih lama (digoreng, diawetkan) ( Esposito  et  a l.,  2017).  Konsumsi  apel  setiap  hari  karena  merupakan  sumber antioksidan  dan  apel  tidak  akan  kehilangan  antioksidannya  meskipun  dalam  masa simpan.

## Pengaruh Diet Anti Inflamasi pada Wanita dengan PCOS
Terdapat  20  jurnal  yang  meneliti  diet  anti  inflamasi  pada  PCOS  dan menunjukkan  terjadinya  penurunan  BMI,  keberhasilan  kehamilan,  kembalinya siklus  menstruasi  dan  penanda  inflamasi  dengan  diet  anti  inflamasi  yang  dapat dilihat  pada  tabel  2.2,  namun  belum  ada  jurnal  yang  menyebutkan  bahwa  diet  anti inflamasi  dapat  menjadikan  menstruasi  kembali  teratur  setiap  siklusnya.  Diet  ini cocok  dijadikan  pilihan  untuk  menurunkan  kadar  inflamasi  atau  mencegah terjadinya  inflamasi  dalam  tubuh  ( Barrea  et  al .,  2023).  Penderita  PCOS  yang memiliki  kelebihan  berat  badan  dapat  menganggu  keteraturan  menstruasi, memperburuk  gejala  hiperandrogenisme  dan  meningkatkan  resiko  terkena  penyakit kardiovaskular.    Maka  dari  itu  dilakukan  penelitian  pada  penderita  PCOS  dengan melakukan  diet  antiinflamasi  yang  diharapkan  dapat  menurunkan  kadar  inflamasi dan memperbaiki siklus menstruasi.
Pengaruh  Penerapan  Diet  Antiinflamasi  Terhadap  Penurunan  Indeks  Massa Tubuh pada Wanita Dengan PCOS
Dari 20 penelitian  yang  membahas tentang pengaruh diet anti inflamasi  pada wanita  dengan  PCOS,  17  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  diet  ini  dapat menurunkan  berat  badan  dan  BMI.  Penurunan  berat  badan  adalah  bagian  dari protokol  pengobatan  untuk  pasien  PCOS.  Penelitian  sebelumnya  juga  mengatakan bahwa  orang  dewasa  dengan  lemak  berlebih  dapat  menggangggu  menstruasi, anovulasi,  dan  infertilitas  ( Hilal  et  al. ,  2020).  Oleh  karena  itu,  diet  rendah  kalori, rendah karbohidat, atau rendah kadar inflamasi dalam tubuh sangat dianjurkan utnuk pasien  ini  ( Che  et  al .,  2021).  Menurunnya  berat  badan  pada  pasien  PCOS  dapat
membantu  agar  tidak  terlalu  banyak  glukosa  dalam  darah  sehingga  insulin  tidak terlalu  banyak  terproduksi  untuk  bekerja  maksimal.  Adanya  hiperinsulinemia  ini menjadikan individu tersebut terkena resistensi insulin. Hasil yang didapatkan pada diet  anti  inflamasi  pasien  PCOS  menunjukkan  adanya  penurunan  berat  badan dengan  rata-rata  7,9%  ,  BMI  menurun  7,1%,  lingkar  pinggang  menurun  sebesar 6,6%,  gula  darah  puasa  menurun  9,2%,  lemak  visceral  menurun  21%,  penurunan kolesterol  total,  LDL,  dan  trigliserida  masing-masing  8,9%,  10,6%,  dan  18,2%. Terjadi peningkatan tidak signifikan 2,6% pada kolesterol HDL.
Kegemukan atau obesitas pada pasien PCOS sering dijumpai, namun bukan berarti obesitas menjadi patokan pasti dari PCOS). Namun seringnya pada penelitian ditemukan  bahwa  wanita  dengan  PCOS  rata-rata  BMI  nya  adalah  diatas  30kg/m2. Hasil  perubahan  BMI  pada  tiap  penelitian  berbeda-beda.  Salah  satu  jurnal menjelaskan  bahwa  setelah  dilakukan  diet  anti  inflamasi,  BMI  pasien  PCOS  yang awal  mulanya  lebih  dari  33kg/m2  menjadi  31kg/m2.  Pada  penelitian  lain  juga mengatakan  hal  yang  serupa  bahwa  adanya  penurunan  pada  BMI  wanita  dengan PCOS setelah dilakukan diet anti inflamasi
Pengaruh  Penerapan  Diet  Antiinflamasi  Terhadap  Keteraturan  Menstruasi pada Wanita Dengan PCOS
Dari 20 jurnal  yang meneliti tentang diet antiinflamasi untuk PCOS  hanya 4 penelitian yang mengatakan bahwa siklus menstruasi dapat terjadi kembali tiba-tiba setelah responden melakukan diet anti inflamasi ( Cincione et al ., 2021). Belum ada penelitian  yang mengatakan bahwa diet ini menjadikan keteraturan menstruasi pada pasien PCOS.
Menstruasi  adalah  suatu  proses  perdarahan  secara  periodik  dan  siklis  dari uterus  wanita  disertai  pelepasan  atau  deskuamasi  dari  endometrium  .  Umumnya menstruasi  berlangsung  pada  wanita  remaja  usia  12  tahun  sampai  21  tahun.  Siklus menstruasi  adalah  hari  pertama  menstruasi  sampai  datangnya  menstruasi  periode berikutnya.  Normalnya  siklus  menstruasi  pada  wanita  berkisar  21-35  hari. Sedangkan  lama  waktu  menstruasi  adalah  hari  pertama  wanita  menstruasi  sampai darah  tidak  keluar  lagi,  biasanya  lama  menstruasi  ini  3-5  hari  atau  7-8  hari.  Salah satu  gejala  PCOS  adalah  oligomenore  dimana  siklus  menstruasi  melebihi  35  hari sehingga pasien PCOS dengan gejala oligomenoreae hanya <8 menstruasi per tahun. Pada  salah  satu  penelitian  menyebutkan  bahwa  dari  43  responden  yang  dilakukan diet  dengan  oligomenorea,  terdapat  27  responden  yang  kembali  menstruasi. Menstruasi  dapat  terjadi  spontan  karena  lifestyle  yang  membaik  dari  sebelumnya. Modifikasi  diet  pada  perempuan  dengan  PCOS  memiliki  efek  perbaikan  profil hormonal  dan  metabolik.  Pembatasan  asupan  nutrisi  dan  olahraga  adalah  landasan utama tatalaksana PCOS dengan obesitas (Reproduksi et al., 2016).
Wanita  yang  masih  mengalami  ketidakteraturan  ovulasi  setelah  melakukan diet  anti  inflamasi  kemungkinan  tetap  membutuhkan  penanganan  fertilitas  dengan obat  agar  bisa  membantu  terjadinya  ovulasi.  Adanya  kelebihan  berat  badan  juga harus  ada  terapi  khusus  untuk  menurunkan  berat  badannya,  salah  satunya  dengan
cara  diet  ( Sirait ,  2019).  Dengan  dilakukannya  diet  diharapkan  pasien  PCOS hormonanya  kembali  normal  karena  diet  anti  inflamasi  dapat  menurunkan  kadar penanda inflamasi pada wanita PCOS, sehingga kemungkinan hormon dalam tubuh yang semula terjadi keabnormalan dapat menjadi normal kembali.
Dari  5  jurnal  yang  meneliti  tentang  diet  antiinflamasi  untuk  PCOS    hanya  1 penelitian  yang  mengatakan  bahwa  siklus  menstruasi  dapat  terjadi  tiba-tiba  setelah responden  melakukan  diet  anti  inflamasi.  Belum  ada  penelitian    yang  mengatakan bahwa diet ini menjadikan keteraturan menstruasi pada pasien PCOS.
Pengaruh  Penerapan  Diet  Antiinflamasi  Terhadap  Keberhasilan  Hamil  pada Wanita Dengan PCOS
Dari 20 jurnal  yang meneliti tentang diet antiinflamasi untuk PCOS  hanya 3 penelitian  yang  mengatakan  bahwa  keberhasilan  kehamilan  dapat  terjadi  kembali tiba-tiba  setelah  responden  melakukan  diet  anti  inflamasi.  Salama  et  al.  berhasil membuat 7 wanita hamil spontan setelah melakukan diet antiinflamasi. (Cincione et al ., 2021). mengatakan bahwa 5 dari 12 pesertanya dapat kembali hamil. Sedangkan Turner-McGrievy  et  al.  tidak  mengatakan  berapa  jumlah  responden  yang  berhasil hamil.
Kehamilan  adalah  penyatuan  dari  seprmatozoa  dan  ovum  yang  kemudian berlanjut pada fase implantasi. Oleh karena itu, jika suatu pasangan suami istri yang telah  menikah  dan  melakukan  hubungan  seksual  maka  kemungkinan  besar  dapat hamil. Tetapi jika mereka sudah menjalani pernikahan lebih dari satu tahun dan rutin melakukan  hubungan  seksual  atau  sedang  menjalani  program  hamil  tanpa  pernah menggunakan  kontrasepsi  tetapi  belum  juga  dikaruniai  anak,  maka  bisa  jadi pasangan  tersebut  berada  pada  kondisi  infertil.  Faktor  penyebab  dari  terjadinya infertil  adalah  bisa  dari  laki-laki,  perempuan,  keduanya,  atau  bahkan  karena  suatu hal  yang  tidak  dapat  dijelaskan.  Infertilitas  dapat  didapatkan  karena  faktor  bawaan seperti  genetik,  cacat  anatomi,  disfungsi  endrokinologi.  Sedangkan  faktor  yang didapat  seperti  merokok,  naiknya  berat  badan  yang  dapat  berpengaruh  terhadap kesuburan,  atau  menunda  kehamilan  pada  saat  mereka  di  umur  dengan  kesuburan menigkat.  Penyebab  paling  umum  infertilitas  pada  wanita  ialah  disfungsi  ovulasi dan tersumbatnya saluran tuba falopi, akibatnya spera gagal bertemu dengan ovum.
Penyebab  lainnya  seorang  wanita  infertil  ialah  karena  adanya  peradangan. Karena  inflamasi  dapat  meningkatkan  infertilitas  pada  wanita  melalui  kerusakan pada komponen penting oosit, gangguan dalam pematangan dan pembuahan folikel, pergantian siklus hormonal wanita, dan menggnggu implantasi embrio.

## Pengaruh  Penerapan  Diet  Antiinflamasi  Terhadap  Perubahan  Pendanda Inflamasi pada Wanita Dengan PCOS
Dari 20 jurnal  yang meneliti tentang diet antiinflamasi untuk PCOS  hanya 3 penelitian yang mengatakan bahwa penanda inflamasi seperti TNF-α, IL-6, dan CRP dapat  menurun  setelah  responden  melakukan  diet  anti  inflamasi.  Mehrabani  dan Meyer  membuktikan  bahwa  TNF-α,  IL-6,  dan  CRP  pada  wanita  PCOS  dapat menurun  setelah  dilakukan  diet  anti  inflamasi.  Begitu  pula  dengan  Mohammadi  et
al.,  ia  juga  membuktikan  bahwa  TNF-α,  IL-6,  dan  CRP  pada  wanita  PCOS  dapat menurun  setelah  dilakukan  diet  anti  inflamasi.  Sedangkan  pada  Peng  et  al.  hanya terjadi penurunan IL-6 pada wanita PCOS dapat menurun setelah dilakukan diet anti inflamasi.
Silent  inflammation  pada  PCOS  sering  terjadi.  DariAdanya  silent inflammation ini memicu meningkatnya berat badan, resistensi insulin, dan penanda inflamasi  dalam  tubuh  wanita  dengan  PCOS.  Penanda  inflamasi  yang  sering meningkat ialah TNF-α, IL-6, dan CRP. Nilai normal dari ketiga penanda inflamasi tersebut berturut-turut ialah 10-100pg/ml, 0-43.5pg/ml, dan <10mg/L (Dewi, 2018).
Ketiga  penanda  inflamasi  seperti  TNF-α,  IL-6,  dan  CRP  ditemukan mengalami peningkatan pada pasien PCOS dengan BMI <25kg/m2 atau >25kg/m2. Meningkatnya  penanda  inflamasi  ini  diduga  karena  adanya  berat  badan  yang meningkat, massa lemak, dan diabetus melitus tipe 2 atau resistensi insulin. Namun masih  belum  ada  kepastian  apakah  peradangan  yang  terjadi  ini  disebabkan  oleh PCOS  itu  sendiri  atau  karena  resistensi  insulin  dan  obesitas,  2  jurnal  mengatakan bahwa  diperlukan  adanya  penelitian  lebih  lanjut  utuk  memahami  mekanisme  dari peningkatan  penanda  inflamasi.  Karena  penyebab  itulah  akhirnya  peneliti melakukan diet anti inflamasi pada wanita PCOS dan ditemukan adanya penurunan pada  kadar  TNF-α,  IL-6,  dan  CRP  pada  pasien  PCOS  setelah  mereka  mengurangi tingkat resistensi insulin dan massa tubuhnya.
Adapun  jurnal  yang  menyebutkan  bahwa  pada  sebelum  dilakukan  diet, penanda inflamasi pada tubuh mereka (wanita PCOS) meningkat, kemudian setelah dilakukan  diet  anti  inflamasi  penanda  inflamasi  seperti  TNF-α,  IL-6,  dan  CRP terjadi  penurunan.  Menurunnya  penanda  inflamasi  ini  berpengaruh  pada  inflamasi yang  terjadi  di  wanita  dengan  PCOS  dimana  lokasi  pasti  dari  inflamasi  harus dilakukan  penelitian  lebih  lanjut,  tetapi  resistensi  insulin  dan  jaringan  adiposa terlibat dalam patogenesis inflamasi PCOS.

## Kesimpulan
Diet  anti  inflamasi  dilakukan  pada  wanita  dengan  PCOS.  Dari  hal  yang didapatkan,  banyak  responden  yang  melaporkan  bahwa  kualitas  hidup  mereka  lebih baik dari sebelum melakukan diet, akan tetapi tidak semua dari responden setuju jika diet yang mereka jalani berjalan dengan mudah. Ada beberapa responden yang harus terkena  dropout  saat  sedang  menjalani  diet  dengan  alasan  yang  beragam.  Mayoritas makanan  yang  diberikan  kepada  responden  diet  anti  inflamasi  yaitu  makanan  yang kaya  akan  antioksidan  dan  omega  3  dan  antioksidan.  Dapat  disimpulkan  bahwa  diet antiinflamasi pada wanita dengan PCOS  dapat memberikan dampak positif terhadap penanda  inflamasi,  BMI,  gejala  yang  dirasakan  responden.  Maka  dari  itu  diet  anti inflamasi  ini  cocok  dilakukan  untuk  pasien  yang  menderita  penyakit  kronis  tetapi sebelum memulai diet sebaiknya pasien melakukan konsultasi terlebih dahulu dengan ahli medis mereka

## Bibliografi
Aman,  I.  G.  M.  (2017).  Makanan  sebagai  sumber  antioksidan. Bali  Health  Journal , 1 (1), 49–55.
Barrea, L., Verde, L., Camajani, E., Cernea, S., Frias-Toral, E., Lamabadusuriya, D., Ceriani,  F.,  Savastano,  S.,  Colao,  A.,  &  Muscogiuri,  G.  (2023).  Correction: Ketogenic  Diet  as  Medical  Prescription  in  Women  with  Polycystic  Ovary Syndrome (PCOS). Current Nutrition Reports , 12 (1), 65. https://doi.org/10.1007/s13668-023-00463-2
Bolte, L. A., Vila, A. V., Imhann, F., Collij, V., Gacesa, R., Peters, V., Wijmenga, C.,
Kurilshikov,  A.,  Campmans-Kuijpers,  M.  J.  E.,  &  Fu,  J.  (2021).  Long-term dietary  patterns  are  associated  with  pro-inflammatory  and  anti-inflammatory features of the gut microbiome. Gut , 70 (7), 1287–1298. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2020-322670
Calcaterra,  V.,  Verduci,  E.,  Cena,  H.,  Magenes,  V.  C.,  Todisco,  C.  F.,  Tenuta,  E., Gregorio,  C.,  De  Giuseppe,  R.,  Bosetti,  A.,  &  Di  Profio,  E.  (2021).  Polycystic ovary  syndrome  in  insulin-resistant  adolescents  with  obesity:  the  role  of nutrition  therapy  and  food  supplements  as  a  strategy  to  protect  fertility.
Nutrients , 13 (6), 1848.
Che,  X.,  Chen,  Z.,  Liu,  M.,  &  Mo,  Z.  (2021).  Dietary  interventions:  a  promising treatment  for  polycystic  ovary  syndrome. Annals  of  Nutrition  and  Metabolism , 77 (6), 313–323. https://doi.org/10.1159/000519302
Cho, J. H., Bhutani, S., Kim, C. H., & Irwin, M. R. (2021). Anti-inflammatory effects of  melatonin:  A  systematic  review  and  meta-analysis  of  clinical  trials. Brain, Behavior, and Immunity , 93 , 245–253. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2021.01.034
Cincione,  R.  I.,  Losavio,  F.,  Ciolli,  F.,  Valenzano,  A.,  Cibelli,  G.,  Messina,  G.,  & Polito, R. (2021). Effects of mixed of a ketogenic diet in overweight and obese women  with  polycystic  ovary  syndrome. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 18 (23), 12490.
Esposito,  K.,  Maiorino,  M.  I.,  Bellastella,  G.,  Panagiotakos,  D.  B.,  &  Giugliano,  D. (2017).  Mediterranean  diet  for  type  2  diabetes:  cardiometabolic  benefits. Endocrine , 56 , 27–32.
Ganie,  M.  A.,  Sahar,  T.,  Rashid,  A.,  Wani,  I.  A.,  Nisar,  S.,  Sathyapalan,  T., Vishnubhatla, S., Ramakrishnan, L., Parvez, T., & Geer, I. (2019). Comparative evaluation of biomarkers of inflammation among Indian women with polycystic ovary  syndrome  (PCOS)  consuming  vegetarian  vs.  non-vegetarian  diet. Frontiers in Endocrinology , 10 , 699. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00699
Hilal,  G.,  Fatma,  T.,  Ferruh,  Y.,  Sabire,  G.,  &  Yüksel,  A.  (2020).  Effect  of  high-fat diet  on  the  various  morphological  parameters  of  the  ovary. Anatomy  &  Cell Biology , 53 (1), 58. https://doi.org/10.5115/acb.19.082
Jadi,  M.  (2021).  SINDROM  OVARIUM  POLIKISTIK  (SOPK):  SEBUAH  KAJIAN PUSTAKA. MIDWIFERY HEALTH JOURNAL , 6 (2), 1–10.
https://doi.org/10.52524/midwiferyhealthjournal.v6i2.68
Kamal, D. A. M., Salamt, N., Yusuf, A. N. M., Kashim, M. I. A. M., & Mokhtar, M. H.  (2021).  Potential  health  benefits  of  curcumin  on  female  reproductive disorders: A review. Nutrients , 13 (9), 3126.
Kazemi, M., Hadi, A., Pierson, R. A., Lujan, M. E., Zello, G. A., & Chilibeck, P. D. (2021). Effects of dietary glycemic index and glycemic load on cardiometabolic and  reproductive  profiles  in  women  with  polycystic  ovary  syndrome:  a systematic  review  and  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials. Advances in Nutrition , 12 (1), 161–178.
Rachmawati,  R.  (2020).  Kontribusi  Zat  Gizi  Makanan  Jajanan  Terhadap  Asupan Energi Sehari Di Indonesia (Analisis Data Survey Konsumsi Makanan Individu 2014)[Food Away From Home (Fafh) Contribution of Nutrition To Daily Total Energy  Intake  in  Indonesia]. Penelitian  Gizi  Dan  Makanan  (The  Journal  of Nutrition and Food Research) , 43 (1), 29–40.
Rudnicka,  E.,  Suchta,  K.,  Grymowicz,  M.,  Calik-Ksepka,  A.,  Smolarczyk,  K., Duszewska,  A.  M.,  Smolarczyk,  R.,  &  Meczekalski,  B.  (2021).  Chronic  low grade  inflammation  in  pathogenesis  of  PCOS. International  Journal  of Molecular Sciences , 22 (7), 3789.
Sirait,  B.  I.  (2019).  Sindroma  Ovarium  Polikistik  dan  Infertilitas. Jurnal  Ilmiah Widya , 5 (3), 1–5.
Zhang, X., Zheng, Y., Guo, Y., & Lai, Z. (2019). The effect of low carbohydrate diet on polycystic ovary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.
International Journal of Endocrinology , 2019 .
https://doi.org/10.1155/2019/4386401
©  2022  by  the  authors.  Submitted  for  possible  open  access  publication  under  the  terms  and conditions  of  the  Creative  Commons  Attribution  (CC  BY  SA)  license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).