## Perbedaan Asupan Energi, Protein, Zink, dan Perkembangan pada Balita Stunting dan non Stunting
The Differences of Energy, Protein, Zinc Intake and Development to Stunting and non-Stunting Toddler
Farahiyah Yusni Adani* 1 , Triska Susila Nindya 1

## ABSTRAK
Latar belakang: Stunting adalah permasalahan gizi yang disebabkan oleh asupan zat gizi yang kurang dalam waktu lama dan/atau penyakit infeksi yang berulang.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis perbedaan asupan energi, protein, Zink, dan perkembangan pada balita stunting dan non stunting.
Metode: Penelian  ini  menggunakan  studi  cross  sectional  dengan  pendekatan  kuantitatif.  Sampel terdiri dari 64 balita yang di Kelurahan Manyar Sabrangan Surabaya, balita stunting dan non-stunting masing-masing berjumlah 32. Data dianalisis menggunakan chi square Tets.
Hasil: Balita non-stunting mempunyai asupan energi, protein, zink adekuat yaitu 71,9%, 93,7%, dan 71,9%  serta  perkembangan  sesuai  yaitu  75%.  Balita  stunting  mempunyai  asupan  energi,  zink inadekuat  yaitu  68,7%,  65,6%  dan  protein  adekuat  yaitu  68,7%  serta  perkembangan  menyimpang yaitu 62,5%. Hasil dari penelitian menunjukkan perbandingan balita stunting dan non stunting adalah ada perbedaan signifikan (p≤0,05) pada energi, protein, Zink, dan perkembangan.
Kesimpulan: Balita  non-stunting  mempunyai  asupan  energi,  protein,  Fe,  Zink  yang  tinggi  dan stimulasi psikososial serta perkembangan yang baik daripada balita stunting.
Kata kunci : stunting, perkembangan balita, Asupan Zat Gizi

## ABSTRACT
Background: Stunting is a nutritional problem caused by inadequate nutrition intake for  a long time and/or recurrent infectious diseases.
Objectives: The purpose of this study was to analyze the differences of intake of the energy, protein, Zinc, development in stunting and non-stunting toddler.
Methods: The research was a cross sectional study with quantitative approach. The sample size was 64  toddler  in  Manyar  Sabrangan  Sub-district,  Surabaya,  32  toddler  each  stunting  and  non-stunting were taken by simple random sampling. The data were analyzed using Chi Square Test.
Results: Non-stunting toddlers  have an adequate  intake  of energy, protein, zinc respectively 71.9%, 93.7%, 71.9%, meanwhile appropriate development was 75%. Stunting toddlers have an inadequate intake  of  energy,  zinc  respectively  68.7%,  65.6%  and  adequate  intake  of  protein  was  68.7%, meanwhile deviance development was 62.5%. The results of this study showed that the comparison of differences  between stunting  and  non-stunting  toddler  were significant  (p≤0.05)  in  energy,  protein, Zinc, and development.
Conclusion: Non-stunting toddler have a higher intake of the energy, protein, Zinc, and development rather than stunting toddler.
Keywords: stunting, development toddler, intake nutrient
* Koresponden: Farahiyahyusni@gmail.com
1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga

## RESEARCH STUDY
Open Access

## PENDAHULUAN
Stunting adalah keadaan status gizi yang diukur  berdasarkan  indeks  panjang  badan menurut  umur  (PB/U)  atau  tinggi  badan menurut umur (TB/U) dengan z-score <-2 SD 1 . Stunting dipengaruhi  oleh  kurangnya  gizi kronis  disebabkan  asupan  gizi  yang  kurang dalam waktu lama 2 .
Permasalahan  gizi  dengan  katagori stunting ini  dianggap  berat  jika  prevalensinya sebesar  30-39%  dan  serius  bila  prevalensinya sebesar  ≥  40% 4 .  Prevalensi stunting nasional mencapai  37,2  persen,  meningkat  dari  tahun 2010  (35,6%),  dan  2007  (36,8%)  sedangkan prevalensi  status  gizi  balita  di  Jawa  Timur berdasarkan  tinggi  badan  menurut  umur (TB/U)  katagori normal sekitar 64,2%, dengan kata  lain  sisanya  yaitu 35,8%  termasuk  dalam katagori  z-score  <-2  SD  dengan  sebaran  19% pendek  dan  16,8%  sangat  pendek 3 .  Dampak balita  yang mengalami stunting salah satunya dari  segi  perkembangan    yaitu  menurunnya perkembangan kognitif, motorik, dan bahasa 5 . Penelitian sebelumnya menunjukkan hubungan  antara  status  gizi  TB/U  dengan perkembangan  kognitif  anak  prasekolah 6 . Perkembangan  pada  balita  dapat  melalui  dua tahapan  yaitu  tahap  sensori-motori  yang terjadi  pada  usia  0-2  tahun  dan  tahap  pra- operasional  pada  usia  2-7  tahun 7 .  Balita  yang masuk  kategori stunting mempunyai  asupan energi,  protein,  dan  zink  sebagian  besar kurang.  Ada  perbedaan  asupan  energi  dan protein  pada  kelompok  balita stunting dan non  stunting di  Mesir 8 .  Suplementasi  zink berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  linier yang diujikan pada anak usia 6 bulan 9 . Prevalensi  balita stunting di  Surabaya pada tahun 2015 adalah 14.1% dan Kelurahan Manyar Sabrangan merupakan wilayah dengan prevalensi stunting yang cukup tinggi.
Pada  tahun  2016  adalah  17,74%  dan meningkat  3,94%  dari  tahun  2014.  Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui perbedaan  asupan  energi,  protein,  zink,  dan perkembangan  balita stunting dan non stunting .
METODE Penelitian ini merupakan jenis penelitian  observasional  dengan  desain cross
sectional. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah balita  usia  25-60  bulan  di  Kelurahan  Manyar Sabrangan  Surabaya  yang  memiliki  z-score pengukuran  status  gizi  tinggi  badan  menurut umur  yaitu  <-2SD  atau  katagori stunting dan yang  mempunyai  nilai  z-score  ≥  -2  SD  atau kategori non  stunting. Besar  Sampel  dihitung menggunakan  rumus  uji  hipotesis  untuk  dua proporsi  populasi  dengan  tingkat  kemaknaan 95% dan kekuatan 90%. Perhitungan tersebut mendapatkan  hasil  32  balita  masing-masing pada kedua kelompok yang diambil menggunakan simple random sampling.
Pengukuran  tinggi  badan  menggunakan alat microtoise dengan  ketelitian  0,1  cm. Asupan  makanan  balita  menggunakan    form kuesioner recall 24  jam  dalam  waktu  2  hari tidak  berurutan.  Hasil  dari  dua  kali recall tersebut dirata-rata dan dibandingkan dengan cut  off  point nya  yaitu  kategori  kurang  jika  < 77%  nilai  AKG  dan  kategori  cukup  jika  ≥  77% nilai  AKG  untuk  asupan  energi  dan  protein. Sedangkan  untuk  asupan  zink  menggunakan cut off point < EAR untuk kategori kurang dan ≥  EAR  untuk  kategori  cukup.    Perkembangan balita  dinilai  dengan  menggunakan  Kuesioner Pra  Skrining  Perkembangan  (KPSP).  Analisis univariat  dilakukan  untuk  melihat  distribusi variabel  yang  diteliti  dan  karakteristik  balita serta  keluarga  pada  kedua  kelompok  balita stunting dan non  stunting. Analisis  data bivariat  dilakukan  untuk  melihat  perbedaan variabel  pada  kelompok  balita stunting dan non  stunting menggunakan  uji chi  square dengan tingkat kepercayaan 95% (α= 0,05). Penelitian ini mendapatkan persetujuan komisi etik dari Fakultas Kesehatan Masyaraat dengan  nomor  167-KEPK  tanggal  2  Mei  2017 dan  Bakesbangpol  Kota  Surabaya  dengan nomor  070/4355/436.8.5/2017  tertanggal  4 Mei  2017.  Inform  consent  telah  didapatkan dari ibu atau saudara yang mengasuh balita.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik balita dan keluarga menunjukkan  bahwa  paling  banyak  kelompok balita stunting dan non stunting berusia 25-33 bulan  masing-masing  yaitu  11  balita  (34,4%) dan  14  balita  (43,8%).  Hal  ini  bertentangan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di  Nigeria  yang  menyatakan  bahwa  balita
stunting paling  banyak  berusia  36-41  bulan yaitu  11,5% 10 .  Penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten  Gresik,  Indonesia  menyatakan bahwa  balita stunting paling  banyak  berusia 25-36 bulan yaitu sebesar 46,2% 11 . Permasalahan gizi terutama stunting kemungkinan besar paling banyak terjadi pada dua  tahun  pertama  kehidupan.  Hal  ini berkaitan  dengan  menyusui  dan  praktik pemberian  makan  yang  kurang  tepat  dan kemungkinan  akan  terus  berlanjut  saat  anak tersebut  berusia  36  bulan 12 .  Jenis  kelamin pada balita stunting paling banyak adalah laki- laki  yaitu  20  balita  (62,5%)  sedangkan  balita non  stunting hampir  sama  namun  cenderung paling  banyak  perempuan  yaitu  17  balita (53,1%).  Penelitian  di  Aceh  dan  di  China menyatakan  bahwa stunting paling  banyak berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  50,9% 12,  13 . Anak laki-laki cenderung lebih aktif secara fisik sehingga  lebih  banyak  mengeluarkan  energi untuk beraktivitas dan tidak untuk pertumbuhannya 10 . Selain itu, pada umumnya laki-laki  memiliki  pertumbuhan  lebih  cepat setelah  melewati  masa  pubertas  sedangkan pada  perempuan  umumnya  mengalami pertumbuhan  yang  lebih  cepat  daripada  laki- laki  sebelum  dan  saat  masa  pubertas 14 . Pendapatan  keluarga  yang  mempunyai  balita stunting sebagian besar pada kuartil 1 yaitu 12 keluarga  balita  (37,5%)  sedangkan  kelompok balita non stunting paling besar pada kuartil 4 yaitu  13  balita  (40,6%).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  di  Yogyakarta  yang  menyatakan bahwa  pada  kelompok  balita non  stunting paling  banyak  pendapatan  keluarga  terletak pada  kuartil  paling  besar  yaitu  29.37% 15 .
Pendapatan  keluarga  merupakan  salah  satu faktor  yang  dapat  mempengaruhi  status ekonomi  dan  jika  status  ekonomi  rendah dapat  berdampak  pada  ketidakmampuan untuk  mendapatkan  pangan  yang  cukup  dan berkualitas karena rendahnya daya beli 16 . Jika suatu  keluarga  mengalami  kemiskinan,  maka dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  diare yang  terus  berkelanjutan  karena  kekurangan air bersih dan sanitasi. Diare akan mengganggu  fungsi  penyerapan  didalam  usus sehingga dapat mengakibatan balita mengalami  pertumbuhan  yang  terhambat 17 . Tabel  1  menunjukkan  bahwa  asupan  energi
pada  balita stunting sebagian  besar  termasuk kategori  kurang  yaitu  22  balita  (68,8%) sedangkan  pada  balita non  stunting paling besar termasuk kategori cukup yaitu 23 balita (71,9%).    Terdapat  perbedaan  yang  signifikan asupan  energi  pada  kelompok  balita stunting dan non stunting dengan nilai p adalah 0,001.
Hal  tersebut  sesuai  penelitian  di  Mesir  yang menyatakan  bahwa  adanya  perbedaan  yang signifikan asupan energi pada kelompok balita stunting dan non  stunting 8 .    Hal  ini  dapat menyebabkan  kurang  energi  kronis  (KEK)  dan jika  dalam  kurun  waktu  lama  dapat menyebabkan  pertumbuhan  linier  terganggu. Keseimbangan  energi  yang  negatif  juga  dapat menyebabkan  insulin  plasma  berkurang sehingga  dapat  menurunkan  sintesis Liver Insulin  Growth  Factor (IGF-1),  mempengaruhi kinerja  IGF binding  protein- 1 , hormon  tiroid, dan faktor sistemik lainnya yang terlibat dalam fibroblast  growth  factor (FGF-21)  yang seluruhnya  berperan  dalam  pertumbuhan linier 18 .  Balita stunting dan non  stunting sebagian  besar  mempunyai  kategori  asupan protein yang sama yaitu cukup walaupun pada balita non  stunting mempunyai  persentase yang  lebih  besar  yaitu  30  balita  (93,8%) sedangkan pada balita stunting yaitu 22 balita (68,8%).  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan asupan  protein  pada  balita stunting dan non stunting dengan  nilai  p  yaitu  0,010. Hal  itu sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Kota Pontianak  Timur  dan  Utara 19 dan  Mesir 8 yang  menyatakan  bahwa  asupan  protein signifikan  lebih  rendah  pada  anak stunting daripada non  stunting .  Protein  adalah  salah satu  zat  gizi  makro  yang  berfungsi  sebagai reseptor  yang  dapat  mempengaruhi  fungsi- fungsi  DNA  yang  mengendalikan  proses pertumbuhan  dengan  mengatur  sifat  dan karater  bahannya  (20).  Kualitas  dan  kuantitas asupan  protein  yang  baik  dapat  berfungsi sebagai Insulin  growth  factor 1  (IGF-1)  yang merupakan mediator dari hormon pertumbuhan dan pembentuk matriks tulang 8 .
Asupan  protein  yang  kurang  dapat  merusak massa  mineral  tulang  dengan  cara  merusak produksi IGF-1, yang mempengaruhi pertumbuhan  tulang  dengan  merangsang poliferasi  dan  diferensiasi  kondrosit  di lempeng  epifisi  pertumbuhan  dan  akan
memengaruhi osteoblas 19 . Jika balita kekurangan asupan protein, ia dapat mengalami  gangguan  pertumbuhan  linier  dan mengakibatkan stunting 20 . Asupan  zink  pada  balita stunting sebagian besar pada kategori kurang yaitu 21 balita  (65,6%)  sedangkan  pada  balita non stunting sebagian  besar  pada  kategori  cukup yaitu  23  balita  (71,9%).  Terdapat  perbedaan yang  signifikan  asupan  zink  pada  balita stunting dan non stunting dengan nilai p yaitu 0,003.  Ini  sejalan  dengan  penelitian  di Thailand  dimana  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  asupan  zink  yang  kurang dengan  kejadian stunting 21 .  Jika  tubuh mengalami  defisiensi  zink,  maka  akan  terjadi gangguan pada reseptor GH, sehingga resisten terhadap  produksi  GH,  lalu  berkurangnya sintesis Liver Insulin Growth Factor (IGF-1) dan protein  yang  membawanya  ( binding  protein) yaitu IGFBP-3 22 . Pada balita berisiko kekurangan zink lebih besar karena memerlukan  zink  yang  besar  untuk  proses pertumbuhan  yang  juga  diperlukan  pada  saat kehamilan, bayi, dan masa pubertas 23 . Balita stunting dan non  stunting sebagian  besar  mempunyai  kategori  asupan protein yang sama yaitu cukup walaupun pada balita non  stunting mempunyai  persentase yang  lebih  besar  yaitu  30  balita  (93,8%) sedangkan pada balita stunting yaitu 22 balita (68,8%).  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan asupan  protein  pada  balita stunting dan non stunting dengan  nilai  p  yaitu  0,010. Hal  itu sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Kota  Pontianak  Timur  dan  Utara  yang menyatakan  bahwa  asupan  protein  signifikan lebih rendah pada anak stunting daripada non stunting 9,  19 .  Protein adalah salah satu zat gizi makro  yang  berfungsi  sebagai  reseptor  yang dapat  mempengaruhi  fungsi-fungsi  DNA  yang mengendalikan  proses  pertumbuhan  dengan mengatur  sifat  dan  karater  bahannya 20 . Kualitas  dan  kuantitas  asupan  protein  yang baik  dapat  berfungsi  sebagai Insulin  growth factor 1 (IGF-1) yang merupakan mediator dari hormon pertumbuhan dan pembentuk matriks  tulang 8 .  Asupan  protein  yang  kurang dapat  merusak  massa  mineral  tulang  dengan cara merusak produksi IGF-1, yang mempengaruhi  pertumbuhan  tulang  dengan
merangsang poliferasi dan diferensiasi kondrosit di lempeng epifisi pertumbuhan dan akan memengaruhi osteoblas 19 . Hal tersebut berarti  bahwa  jika  balita  kekurangan  asupan protein  dapat  menyebabkan  pertumbuhan linier terganggu dan mengakibatkan stunting. Terdapat  perbedaan  perkembangan  pada balita stunting dan non  stunting secara signifikan  dengan  nilai  p  yaitu  0,002.  Hal tersebut  sesuai  dengan  penelitian  di  Bogor yang  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara  status  gizi  TB/U  dengan  salah  satu aspek perkembangan yaitu kognitif pada anak prasekolah 24 . Perkembangan  otak  anak  yang sensitif  terkait  dengan  asupan  zat  gizi mayoritas  terjadi  pada  usia  dua  tahun,  dan apabila  pada  usia  dua  tahun  tersebut  terjadi kekurangan asupan zat gizi maka perkembangannya  akan  terhambat 25 .    Sel saraf  otak  akan  terus  berkembang  sehingga pada  usia  lima  tahun  ukuran  otak  anak  telah mendekati  ukuran  otak  orang  dewasa,  kira- kira  90%  sehingga  nutrisi  yang  tepat  selama kehamilan  dan  selama  lima  tahun  usia  anak, sangat  berperan  dalam  hasil  perkembangan otak 26 .  Sebagai  contoh  adalah  asam  amino yang  terdapat  dalam  protein  dapat  berfungsi sebagai  prekursor  neurotransmitter    yang berfungsi  sebagai  perkembangan  otak  dan dapat  mempengaruhi  dalam  perkembangan pada  anak  terutama  asam  amino  tirosin  dan triptofan 27 .    Sementara  itu,  salah  satu  zat  gizi mikro  yaitu  zink  dapat  berfungsi  sebagai pelepasan neurotrasmitter, pematangan, neurogenesis, migrasi neuron dan pembentukan  sinaps 27, .  Ibu  yang  kekurangan asupan  seng  (zink)  dapat  mempengaruhi penurunan  gerakan  janin,  variabilitas  denyut jantung,  menurunkan  stabilitas  sistem  saraf otonom, dan menurunkan preferential behavior anak,  serta  dapat  merubah  fungsi hipotalamus  dalam  otak 27 .  Balita stunting sebagian  besar memiliki  perkembangan dengan  kategori  menyimpang  yaitu  20  balita (62,5%)  sedangkan  pada  balita non  stunting sebagian  besar  memiliki  perkembangan dengan  kategori  sesuai  yaitu  24  balita  (75%). Kelebihan  penelitian  ini    menggunakan instrumen  KPSP  yang  mempunyai  tingkat sensitivitas  dan  spesifisitas  yang  tergolong tinggi.
Tabel 1 . Asupan pada Balita Stunting dan non Stunting di Kelurahan Manyar Sabrangan 2017 Asupan Balita Stunting Non Stunting Nilai p n % n % Energi 0,001 Cukup 10 31,3 23 71,9 Kurang 22 68,7 9 28,1 Protein 0,010 Cukup 22 68,7 20 93,7 Kurang 10 31,3 2 6,3 Zink 0,003 Cukup 11 34,4 23 71,9 Kurang 21 65,6 9 28,1 Kekurangan  penelitian  ini  diantaranya desain penelitian cross sectional ,  instrument food recall 24 hours sehingga tidak bisa menggambarkan  riwayat  asupan  makannya.  Hal tersebut  karena stunting adalah  suatu  kondisi kekurangan asupan zat gizi yang terjadi pada masa lampau dan dalam waktu yang lama.

## KESIMPULAN
Asupan  energi,  protein,  dan  zink  serta tingkat  perkembangan  mempunyai  perbedaan yang  signifikan  antara  balita stunting dan non stunting. Asupan  makanan  pada  balita  perlu diperhatikan  terutama  sumber  protein  dan  zink untuk  mencegah  dan  mengatasi stunting serta meningkatkan perkembangan otak.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  penulis  berikan  kepada Bakesbangpol  Kota  Surabaya,  Dinkes  Kota Surabaya, dan Puskesmas Mulyorejo Surabaya.

## REFERENSI
1. Kementrian  Kesehatan  RI.  Keputusan  Kementrian Kesehatan  RI  tentang  Standart  Antropometri Penilaian  Status  Gizi  Anak.  2011.  Available  from http://gizi.depkes.go.id/wp- content/uploads/2011/11/buku-sk-antropometri- 2010.pdf. Diakses pada 2 Oktober 2016.
2. MCA-Indonesia.  Scalling  Up  Nutrition  (SUN)  1000 hari  pertama  kehidupan.  2015.  Available  from http://mca-indonesia.go.id/wp- content/uploads/2015/01/Backgrounder-Stunting- ID.pdf. diakses 2 Oktober 2016.
3. Kementrian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar. 2013.
Available from
http://www.depkes.go.id/resources/download/gen
eral/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf. Diakses 3 Oktober 2016.
4. World  health  organization.  Global  Database  on Child  Growth  and  Malnutrition.  2010.  Available form
http://www.who.int/nutgrowthdb/about/introducti on/en/index5.html. Diakses 30 September 2016 5. World  health  organization.  Childhood  Stunting: Context. Causes and Consequences. 2013. Available form
http://www.who.int/nutrition/events/2013_Childh oodStunting_colloquium_14Oct_ConceptualFrame work_colour.pdf. Diakses 1 Otober 2016
6. Solihin  RDM,  Anwar  F,  Sukandar  D.  Kaitan  Antara Status Gizi, Perkembangan Kognitif, dan Perkembangan Motorik pada Anak Usia Prasekolah. Jurnal Penelitian Gizi dan Makanan 2013; 36(1): 62- 72. Available form http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/pgm /article/view/3396/3387.  Diakses  21  Desember 2016.
7. Ibda  F.  Perkembangan  Kognitif:  Teori  Jean  Piaget. Intelektualita  2015;  3(1):  27-38.  Available  form http://jurnal.ar- raniry.ac.id/index.php/intel/article/download/197/ 178. Diakses 20 Desember 2016.
8. Mikhail  WZA,  Sobhy  HM,  El-sayed  HH,  Khairy  SA, Abusalem  HYH,  Samy  MA.  Effect  of  Nutritional Status  on  Growth  Pattern  of  Stunted  Preschool Children  in  Egypt.  Academic  Journal  of  Nutrition 2013; 2(1): 01-09. Available form http://www.idosi.org/ajn/2(1)13/1.pdf.  Diakses  14 Juni 2017.
9. Wessells  KR,    Brown  KH.  Estimating  the  Global Prevalence of Zinc Deficiency: Results Based on Zinc Availability  in  National  Food  Supplies  and  the Prevalence of Stunting. Jurnal Plos One 2012; 7(11):
e50568. Available form https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC35
10072/pdf/pone.0050568.pdf.  Diakses  3  Maret 2017.
10. Akomibi BJ, Akho KE, Hall JJ, Merom D, AstellBurt T, Renzaho AMN. Stunting and severe stunting among children  under-5  years  in  Nigeria:  A  multilevel analysis.  BMC  Pediatrics  2017 ; 17(15):  1-16.
Available form https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC52 37247/pdf/12887_2016_Article_770.pdf. Diakses
14 Juni 2017.
11. Welasasih BD, Wirjatmadi RB. Beberapa Faktor yang Berhubungan  dengan  Status  Gizi  Balita Stunting. The Indonesian Journal of Public Health 2012; 8(3):
99–104. Available form http://www.journal.unair.ac.id/filerPDF/2.%20Bebe rapa%20Faktor%20yang%20Berhubungan%20deng an.pdf. Diakses 20 Desember 2016.
12. Zhang J, Shi J, Himes JH, Du Y, Yang S, Shi S, Zhang J.
Undernutrition  status  of  children  under  5  years  in Chinese  rural  areas  -  data  from  the  National  Rural Children Growth Standard Survey. Asia Pasific J Clin Nutrition 2011;  20(4):  584-592.  Available  form http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/20/4/584.pd f. Diakses 14 Juni 2017.
13. Lestari  W,  Margawati  A,  Rahfiludin  MZ.  Faktor Risiko  Stunting  pada  Anak  Umur  6-24  Bulan  di Kecamatan Penanggalan Kota Subulussalam Provinsi  Aceh.  Jurnal  Gizi  Indonesia 2014; 3(1):  37- 45. Available form http://ejournal.undip.ac.id/index.php/jgi/article/vie wFile/8752/7081. Diakses 10 Juni 2017.
14. Adriani M, Wirjatmadi B. Peranan Gizi dalam Siklus Kehidupan. Jakarta: Kencana  Prenadamedia  Group; 2014. P. 177-180.
15. Amin NA, Julia M. Faktor Sosiodemografi dan Tinggi Badan  Orang  Tua  serta  Hubunganya  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  6-23  Bulan. Jurnal  Gizi  dan  Dietetik  Indonesia  2014;  2(3):  170-
177. Available form http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/IJND/articl e/view/299/271. Diakses 22 Desember 2016.
16. Anugraheni  HS,  Kartasurya  MI.  Faktor  Risiko Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  12-36  Bulan  Di Kecamatan  Pati,  Kabupaten  Pati.  Journal  of Nutrition  College  2012;  1(1):  30-37.  Available  form http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnc. Diakses 15 Juni 2017.
17. Guerrant RL, Deboer MD, Moore SR, Scharf RJ, Lima AAM.  The  improverished  gut  a  Triple  Burden  of diarrhoea,  Stunting  and  Chronic  Disease.  Nature Reviews  Gastroenterology  and  Hepatology  2013;
10(4): 220-229. Available form https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC36 17052/pdf/nihms-448036.pdf. Diakses 15 Juni 2017.
18. Yablonski GG, Phillip M. Nutritionally-Induced Catch Up  Growth. Nutrients 2015 ; 7:  517-551.  Available
form  www.mdpi.com/journal/nutrients.  Diakses  14 Juni 2017 . 19. Sari EM, Juffrie M, Nurani N, Sitaresmi MM. Protein, calcium and phosphorus intake of stunting and non stunting  children  aged  24-59  months. Jurnal  Gizi Klinik  Indonesia 2016; 12(4):  152-159.  Available form
https://journal.ugm.ac.id/jgki/article/viewFile/2311 1/15588. Diakses 14 Juni 2017.
20. Budiyanto  MAK. Dasar  Dasar  Ilmu  Gizi .  Malang:
UMM Pres; 2004. P. 40-41.
21. Gibson RS, Manger MS, Krittaphol W, Pongceharoen T, Gowachirapant S, Bailey KB, Winichagoon P. Does zinc  deficiency  play  a  role  in  stunting  among primary  school  children  in  NE  Thailand.  British Journal  of  Nutrition  2007;97(1):167–175.  Available form https:/www.cambridge.org/core/terms. Diakses 14 Juni 2017.
22. Agustian  L,  Sembiring  T,  Ariani  A.  Peran  Zinkum terhadap  Pertumbuhan  Anak. Sari  Pediatri 2009; 11(4): 244-249. Available form http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/11-4-4.pdf .
Diakses 9 April 2017.
23. Roohani N, Hurrell R, Kelishadi R, Schulin R. Zinc and its  importance  for  human  health:  An  integrative review. Journal  of  Research  in  Medical  Sciences 2013;18(1):144-157. Available form http://www.jrms.mui.ac.ir/files/journals/1/articles/ 8963/public/8963-36461-1-PB.pdf.  Diakses  14  Juni 2017.
24. Solihin  RDM,  Anwar  F,  Sukandar  D.  Kaitan  Antara Status Gizi, Perkembangan Kognitif, dan Perkembangan Motorik pada Anak Usia Prasekolah.
Penelitian  Gizi  dan  Makanan 2013;  36  (1):  62-72.
Available form http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/pgm /article/view/3396/338. Diakses 28 Oktober 2016. 25. Wachs TD, Georgieff M, Cusick  S, McEwen B. Issues in  the  Timing  of  Integrated  Early  Interventions: Contributions  from  Nutrition,  Neuroscience  and Psychological  Research.  Annals  of  the  New  York Academy of Sciences 2014; 1308: 89–106. Available form https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC40 75015/pdf/nihms565175.pdf . Diakses 2 Juli 2017.
26. Diana    FM.  Omega  3  dan  Kecerdasan  Otak. Jurnal Kesehatan  Masyarakat 2013; 7(2):  82-88.  Available form
jurnal.fkm.unand.ac.id/index.php/jkma/article/view /113/119. Diakses 5 Oktober 2016.
27. Georgieff  MK.  American  Society  for  Clinical Nutrition  Nutrition  and  the  developing  brain: nutrient priorities and measurement. The American Journal of Clinical Nutrition 2007; 85(2): 614-620.