## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index
Pemetaan Pasien Penyakit Diabetes Mellitus Dengan Komplikasi Tuberkulosis Paru di Umbulharjo Kota Yogyakarta
Hendra Rohman 1 , Evrithia Chatarina 2
12 Politeknik Kesehatan Bhakti Setya Indonesia Email: hendrarohman@mail.ugm.ac.id
Penyakit  diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  dengan  keadaan gula  darah  yang  tinggi  yang mengakibatkan penderita memiliki resiko terkena beberapa macam komplikasi, satu diantaranya adalah tuberkulosis paru. Puskesmas di haruskan mampu memberikan pengobatan dan promosi kesehatan  terhadap  masyarakat  guna  menciptakan  masyarakat  yang  sehat  dan  kondusif.  Data pasien DM TBC paru di Puskesmas Umbulharjo I dan II masih berupa tabel. Pembuatan pemetaan penyakit  perlu  dilakukan  agar  dapat  memvisualisasikan  data,  serta  dapat  membantu  dalam mengambil keputusan untuk pengobatan dan promosi kesehatan. Tujuan: Menganalisis pemetaan pasien DM di wilayah Umbulharjo tahun 2017, dan mengidentifikasi penyebab DM TBC paru. Metode: Jenis penelitian survei dengan rancangan cross-sectional menggunakan sistem informasi geografis.  Teknik  sampling  menggunakan  sampling  jenuh  sebanyak  8  orang.  Analisis  spasial menggunakan  Quantum  GIS.  Teknik  pengumpulan  dilakukan  dengan  cara  observasi  dan wawancara. Hasil: Proses pengelompokan pasien DM di Puskesmas Umbulharjo I dan II dengan cara manual dan aplikasi SIMPUS, sedangkan DM TBC dengan cara manual (buku khusus TBC). Pemetaan pasien DM tertinggi  berada pada Kelurahan Pandeyan dan Sorosutan. Pasien DM TBC paru berjumlah 8 yakni 3 di Pandeyan, 2 di Semaki, dan 1 pasien masing-masing di Sorosutan, Tahunan,  dan  Muja-Muju.  Hasil  analisa  uji  korelasi  Pearson  N=8,  p=0,939>0,05  maka  tidak terdapat  korelasi  yang  signifikan  dan  r=  -,036  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  antara kepadatan  penduduk  di  wilayah  Kecamatan  Umbulharjo  dengan  pasien  DM  TBC  paru.  Hasil wawancara dengan pasien pasien DM TBC paru  disebabkan oleh tidak rutin kontrol ke dokter, tidak patuh minum obat, dan tidak olahraga. Kesimpulan : Visualisasi data pemetaan kasus DM TBC kategori tinggi berada di Pandeyan dan Semaki. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pasien DM TBC paru dengan kepadatan penduduk. Pasien DM TBC paru memiliki gaya hidup sehat yang rendah.
Kata Kunci: diabetes mellitus, TBC, pemetaan
Diabetes  mellitus  is  a  disease  with  high  blood  sugar  which  causes  patient  to  have  a  risk  of developing several kinds of complications, one of which is pulmonary tuberculosis. Primary health centre are required to be able to provide treatment and health promotion to community in order to create a healthy and conducive society. Data on pulmonary TB DM patients at Umbulharjo I and II Public Health Centers are still in the form of tables. Disease mapping needs to be done in order to visualize the data, and can assist in making decisions for treatment and health promotion. Objective:  To  analyze  the  mapping  of  DM  patients  in  Umbulharjo  area  in  2017,  and  identify causes of pulmonary TB DM. Methods: This type of research is survey with cross-sectional design using geographic information system. Sampling technique used saturated sampling as many as 8

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index

## Volume 1 No 1, Juni 2019
people. Spatial analysis using Quantum GIS. Collection technique was carried out by means of observation and interviews. Results: The process of grouping DM patients at the Umbulharjo I and II Public Health Centers was done manually and the SIMPUS application, while DM TBC was done manually (a special book for TB). The highest mapping of DM patients was in Pandeyan and Sorosutan Villages. There were 8 pulmonary TB DM patients, 3 in Pandeyan, 2 in Semaki, and 1 patient each in Sorosutan, Tahunan, and Muja-Muju. The results of Pearson correlation test analysis N=8, p=0.939>0.05, there was no significant correlation and r= -0.036 showed that there was no relationship between population density in the Umbulharjo sub-district and pulmonary TB DM patients. The results of interviews with patients with pulmonary TB DM were caused by not routinely  checking  with  doctor,  not  being  obedient  to  taking  medication,  and  not  exercising. Conclusion: Data visualization of high category DM TB case mapping is located in Pandeyan and Semaki. There is no significant relationship between pulmonary TB DM patients and population density. Pulmonary TB DM patients have a low healthy lifestyle.

## Keywords: diabetes mellitus, tuberculosis, mapping

## PENDAHULUAN
Indonesia menduduki peringkat ke 4 dunia dalam daftar 10 negara dengan jumlah perkiraan kasus  DM  tertinggi  di  tahun  2000  hingga  2030. Global  status  report  on  NCD  World  Health Organization  (WHO) tahun  2010  melaporkan  bahwa  60%  penyebab  kematian  semua  umur  di dunia adalah karena Penyakit Tidak Menular (PTM) dan DM termasuk dalam kategori tersebut. DM  menduduki  peringkat  ke-6  sebagai  penyebab  kematian.  Sekitar  1,3  juta  orang  meninggal akibat diabetes dan 4 persen meninggal sebelum usia 70 tahun. Pada Tahun 2030 diperkirakan DM menempati urutan ke-7 penyebab kematian dunia. Di Indonesia diperkirakan pada tahun 2030 akan memiliki penyandang DM sebanyak 21,3 juta jiwa.
DM  dapat  menimbulkan  berbagai  macam  komplikasi  penyakit.  Jika  DM  tidak  ditangani dengan baik akan mengakibatkan timbulnya komplikasi pada berbagai organ salah satunya adalah tuberkulosis  (TBC)  paru.  Infeksi  TBC  paru  pada  DM  biasanya  lebih  sering  disebabkan  oleh reaktivasi  fokus  infeksi  lama  dibandingkan  kontak  dengan  penderita  TBC  paru  yang  baru  saja terjadi. Dengan alasan inilah, TBC paru digambarkan sebagai komplikasi dari DM.
Prevalensi  DM  di  antara  pasien  TB  berkisar  dari  sekitar  5%  hingga  lebih  dari  50%, sedangkan  prevalensi  TB  di  antara  pasien  diabetes  adalah  1,8-9,5  kali  lebih  tinggi  daripada populasi  umum  di  negara  berkembang  Asia  (Zheng  et  al.,  2017).  Pada  1.239  pasien  TB  yang direkrut, 13,4% adalah TB dengan DM (Harso et  al.,  2017).  DM merupakan faktor risiko  yang penting bagi TB dan dapat mempengaruhi klinis serta respons pengobatan serta DM merupakan risiko timbulnya TB resisten obat (MDR TB) (Arliny, 2015).
Menurut Badan Pusat Statistik (BPS), pada tahun 2016 Kota Yogyakarta memiliki jumlah penduduk  sebesar  420.262  jiwa  dengan  laki-laki  berjumlah  200.089  jiwa  dan  perempuan berjumlah 210.173 jiwa, sedangkan untuk Kecamatan Umbulharjo kepadatan penduduknya 10.920 per  km 2 dengan  persentase  penduduk  21,23%.  Jumlah  penduduk  Kecamatan  Umbulharjo  pada tahun 2016 sebanyak 66.983 jiwa dengan komposisi jumlah penduduk berjenis kelamin laki-laki sebanyak 32.873 jiwa dan perempuan sebanyak 34.110 jiwa.
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Kota  Yogyakarta  tahun  2016  (Data  tahun  2015)  angka prevalensi  TB  BTA  (+)  tahun  2015  adalah  52,02  per  100.000  penduduk  dengan  penemuan sebanyak  213  kasus.  Berdasarkan  laporan  terpadu  penyakit  Dinas  Kesehatan  (Dinkes)  Kota

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index

## Volume 1 No 1, Juni 2019
Yogyakarta  angka  kesakitan  pasien  DM  adalah  2492  jiwa  sedangkan  data  kasus  DM  dengan komplikasi TBC paru di Kota Yogyakarta tercatat pada tahun 2015 sebanyak 29 kasus dan 2016 sebanyak  38  kasus.  Setiap  tahun  pasien  kasus  DM  dengan  komplikasi  TBC  paru  terdapat penambahan pasien baru. Data pasien DM Puskesmas Umbulharjo I tahun 2015, 2016, 2017 yaitu 0, 4, 4. Data pasien DM Puskesmas Umbulharjo II tahun 2015, 2016, 2017 yaitu 3, 1, 4.
DM  komplikasi  TBC  paru  (E14.9†  A16*)  dapat  dikatakan  sebagai  masalah  penyakit, menurut  WHO  dimana  keberadaan  dan  keterpaparan  pada  penderita  DM  dan  TBC  paru mengakibatkan masalah yang serius hingga dapat berujung dalam kematian. Melihat kasus dari kedua  penyakit  tersebut  tentunya  menjadi  suatu  tantangan  kepada  sarana  pelayanan  kesehatan terutama di fasilitas tingkat pertama yakni puskesmas, untuk menanggulangi dan mengobati pasien penderita tersebut guna memperkecil angka kematian dan terserang penyakit pada penderita yang belum  terkena.  Pemetaan  kepadatan  terhadap  penyakit  sangat  penting  karena  ini  bisa  menjadi petunjuk  penyebab  dan  pengaruhnya  serta  dapat  memberikan  wawasan  tentang  kemungkinan perubahan dan tingkat penyakit di tahun-tahun mendatang (Rohman, 2017).
Rekam medis di puskesmas merupakan salah satu sumber data penting yang nantinya akan diolah menjadi informasi. Dengan adanya rekam medis maka akan mempermudah pelayanan di dalam  puskesmas.  Rekam  medis  di  puskesmas  tidak  hanya  tentang  mengatur  data-data  pasien mengolah dan menyimpanan  rekam medis pasien namun  juga membuat  sebuah informasi  yang nantinya  akan  dikirim  sebagai  suatu  laporan  puskesmas.  Berdasarkan  Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  No.  377/MENKES/SK/III/2007  tentang  standar  profesi  perekam  medis  bahwa dalam MIK.SK.05.001.01 rekam medis mengidentifikasi informasi yang dibutuhkan sebagai dasar pengambilan  keputusan  dan  MIK.SK.05.009.01  rekam  medis  mengumpulkan  dan  menganilisa data untuk proyek riset klinis (kebutuhan khusus). Kebutuhan khusus dalam hal ini berarti rekam medis menyediakan data-data terkait penyakit pasien termasuk data pasien penyakit DM dengan komplikasi TBC paru. Namun saat ini di Puskesmas Umbulharjo I dan II data itu hanya sebatas tabel, sehingga untuk mempermudah dalam penyajian informasi dilakukan pemetaan terhadap data pasien DM TBC paru berdasarkan wilayah.
Pemetaan  merupakan  gambaran  unsur-unsur  atau  kenampakan  abstrak  yang  dipilih  dari permukaan bumi yang ada kaitannya dengan permukaan bumi dan digambarkan pada suatu bidang datar  dan  diperkecil  atau  diskalakan.  Pemetaan  perlu  dibuat  agar  dapat  menyederhanakan  dan memperjelas obyek penting  yang terpilih,  dapat menimbulkan daya tarik  yang lebih besar pada obyek yang ditampilkan, dapat mengungkapkan lebih singkat penjelasan dalam uraian, dan dapat berperan sebagai sumber data bagi pengguna. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis pemetaan pasien DM di wilayah Umbulharjo tahun 2017, dan mengidentifikasi penyebab DM TBC paru. Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang jumlah dan peta persebaran pasien DM  TBC  paru,  dan  dapat  dijadikan  sebagai  bahan  pertimbangan  untuk  mempermudah  dalam perencanaan promosi kesehatan khususnya pengelolaan kepatuhan pengobatan pasien DM.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  survei  dengan  rancangan cross-sectional menggunakan  sistem  informasi geografis, berlokasi di Puskesmas Umbulharjo I Jl. Veteran No.43 Muja Muju Umbulharjo Kota Yogyakarta dan Puskesmas Umbulharjo II Jl. Hibrida No. 194 Miliran Muja-Muju Umbulharjo Kota  Yogyakarta  pada  bulan  April-Mei  2018.  Populasi  yaitu  2  kepala  bagian  rekam  medis,  2 petugas rekam medis bagian pelaporan dan 2 dokter yang menangani pasien penyakit DM TBC paru masing-masing 1 orang di Puskesmas Umbulharjo I dan II, dan 8 pasien penderita DM TBC paru di Puskesmas Umbulharjo I dan II. Sampel yaitu 2 petugas bagian pelaporan, 2 kepala bagian

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index

## Volume 1 No 1, Juni 2019
rekam  medis,  dan  2  dokter,  dan  8  pasien.  Data  sekunder  diperoleh  dari  data  pasien  DM  di Puskesmas  Umbulharjo  I  dan  II.  Keterbatasan  penelitian  yaitu  terdapat  pasien  yang  tidak diwawancarai karena 1 pasien pindah, dan 3 pasien lainnya merupakan pasien TB kebal obat atau Multi Drug Resistant Tuberculosis (MDR- TB), dan 1 pasien telah meninggal.
Observasi dalam penelitian ini bekerjasama dengan petugas rekam medis bagian pelaporan untuk mengetahui proses pengumpulan data kesehatan pasien DM TBC paru. Data file .shp atau peta dasar berbentuk digital Kecamatan Umbulharjo diperoleh dari bidang pertanahan. Aplikasi Quantum  GIS  untuk  mengolah  data  kunjungan  pasien  penyakit  DM  TBC  paru  berdasarkan wilayah kelurahan. Lembar observasi dan wawancara digunakan sebagai pedoman saat melakukan pengamatan  dan  wawancara.  GPS  Essential  digunakan  untuk  penentuan  titik  koordinat  alamat pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Proses pengumpulan data kesehatan pasien DM
Di bagian rekam medis Puskesmas Umbulharjo I dan II, data kesehatan pasien DM dan data kesehatan pasien DM dengan komplikasi TBC paru pada tahun 2017 diperoleh dari data kunjungan pasien  baru.  Proses  pengumpulan  data  kunjungan  pasien  di  Puskesmas  Umbulharjo  I  dan  II dilakukan dengan dua cara, yaitu secara manual  untuk pendataan penyakit khusus seperti TBC, dan komputerisasi untuk pendataan pasien yang berobat pada saat mendaftar di TPP rawat jalan karena  di  Puskesmas  Umbulharjo  I  dan  II  sudah  menggunakan  SIMPUS.  Hal  pertama  yang dilakukan  dalam  pengumpulan  data  kesehatan  di  TPP  rawat  jalan  adalah  pada  pasien  umum, termasuk  pasien  DM  melakukan  penulisan  formulir  pendaftaran  pasien  baru  oleh  pasien  atau keluarga yang mendaftarkan di TPP rawat jalan kemudian petugas pendaftaran melakukan input data  sosial  pasien  ke  komputer  lalu  menuliskan  di tracer sesuai  dengan  poli  yang  dituju  untuk dicarikan  berkas  rekam  medisnya.  Setelah  pasien  selesai  dilayani  dan  hasil  diagnosa  diketahui maka petugas melakukan input diagnosa pasien ke dalam komputer sesuai dengan data sosial yang sudah  di  simpan  dalam  komputer  oleh  petugas  pendaftaran  dalam  aplikasi  SIMPUS  beserta masukkan kode penyakit sesuai ICD 10.
Proses pengumpulan data pasien DM didapatkan dari data kesehatan pasien DM rawat jalan yang  terkumpul  dalam  1  tahun  pada  aplikasi  SIMPUS.  Sementara  pengolahan  data  dilakukan dengan dua cara yakni  komputerisasi  dan manual.  Pengolahan dengan  cara komputerisasi  yaitu dengan  mendapatkan  informasi  tersebut  melalui  SIMPUS,  sedangkan  pengolahan  dengan  cara manual  yaitu  data  kesehatan  pasien  DM  dan  tersebut  dikelompokkan  sesuai  kelurahan,  jenis kelamin, serta kelompok usia, kemudian dimasukkan ke dalam tabel melalui microsoft excel .

## 2. Pemetaan data kesehatan pasien DM
Penentuan  tingkatan  jumlah  kunjungan  pasien  DM  di  Puskesmas  Umbulharjo  I  dan  II wilayah dikategorikan ke dalam tinggi, sedang, atau rendah. Langkah pertama menentukan jumlah kelas (tinggi, sedang, rendah), kemudian menentukan nilai  minimal  3 dan nilai  maksimum  112 dari data kunjungan pasien baru DM di Puskesmas Umbulharjo I dan II. Setelah itu menentukan interval  kelas  dengan  menghitung  nilai  maksimal  dikurangi  nilai  minimal  kemudian  hasil pengurangan  tersebut  dibagi  dengan  jumlah  kelas  dan  hasilnya  36.  Berikut  adalah  hasil  dari pembagian  kelas  (rendah  3-39,  sedang  40-76,  tinggi  77-112).  Setelah  itu  menambahkan  data tentang kelas tersebut per kelurahan pada Toolbar Editor .

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index
Gambar 1. Tingkat kunjungan pasien DM
Pasien DM yang kategori tinggi berada pada wilayah Kelurahan Sorosutan, dan Kelurahan Pandeyan  yang  masuk  dalam  kelas  interval  tinggi,  ditandai  dengan  warna  merah.  Pasien  DM kategori  sedang  berada  pada  Kelurahan  Giwangan  dan  Warung  Boto,  ditandai  dengan  warna kuning, dan Pasien DM kategori rendah berada di Kelurahan Semaki, Muja-Muju dan Tahunan, ditandai dengan warna hijau.

## 3. Proses pengumpulan data kesehatan pasien DM komplikasi TBC paru
Data pasien DM komplikasi TBC paru dilakukan dengan cara manual yakni dituliskan dalam buku khusus register pasien TBC paru, kemudian diberikan catatan bahwa pasien adalah pasien DM juga. Peneliti dalam melakukan proses pengumpulan data pasien DM komplikasi TBC paru dilakukan dengan cara manual yakni mengambil data dari buku register kunjungan pasien TBC kemudian menuliskannya dalam bentuk tabel sesuai dengan nama, jenis kelamin, usia, dan alamat lalu  dimasukkan  dalam  laporan  bentuk microsoft  excel .    Pada  pasien  DM  tersebut  diberi keterangan  tulisan  +  DM  yang  menunjukkan  bahwa  pasien  tersebut  merupakan  pasien  DM komplikasi TBC paru.

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index

## 4. Pemetaan data kesehatan pasien DM komplikasi TBC paru
Gambar 2. Titik koordinat pasien DM komplikasi TBC
Pasien  DM  Komplikasi  TBC  paru  tertinggi  berada  pada  Kelurahan  Pandeyan  ditandai dengan 3 titik yang menandakan terdapat 3 pasien kasus DM komplikasi TBC paru. Di Kelurahan Semaki ditandai dengan 2 titik yang menunjukkan terdapat 2 pasien kasus DM komplikasi TBC paru. Di kelurahan dengan jumlah pasien terendah berada pada Kelurahan Sorosutan, Kelurahan Tahunan, dan Kelurahan Muja-Muju dengan jumlah 1 pasien ditandai dengan tanda 1 titik.
Kasus  DM komplikasi  TBC paru di  Kecamatan  Umbulharjo  tidak dapat  dikatakan secara langsung  sebuah  penularan  penyakit  yang  disebabkan  karena  tingginya  kepadatan  penduduk  di wilayah Umbulharjo karena kepadatan penduduk tertinggi berada di Kelurahan Tahunan namun pasien  di  Kelurahan  Tahunan  hanya  berjumlah  1.  DM  komplikasi  TBC  paru  di  Kelurahan Pandeyan terbanyak bukan karena sebuah resiko penularan penyakit dari satu pasien ke orang lain karena kepadatan penduduknya. Perlu dikaji lebih dalam lagi penyebab terjadi DM TBC paru di Kecamatan Umbulharjo.

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index
Gambar 3. Buffer Puskesmas Umbulharjo I dan II
Faktor  jarak  memberikan  pengaruh  terhadap  kunjungan  penderita  untuk  mencari pertolongan  kesehatan.  Fasilitas  pelayanan  kesehatan  merupakan  tempat  dimana  seseorang mendapatkan  pelayanan  dan  pengobatan  guna  mnedapatkan  kesehatan  yang  lebih  layak  dan mengatasi penyakit yang telah diderita agar tidak semakin memparah keadaannya. Analisa buffer digunakan  untuk  menentukkan  cakupan  atau  jangkauan  maupun  jarak  dari  puskesmas  terhadap wilayah persebaran penderita DM komplikasi TBC paru. Terdapat wilayah mana saja yang masih termasuk  dalam  jangkauan  pelayanan  kesehatan  dan  wilayah  mana  yang  tidak  masuk  dalam jangkauan puskesmas. Berdasarkan peta tersebut terlihat bahwa buffer Puskesmas Umbulharjo I dan II sebesar 3 kilometer menjangkau 4 kelurahan di Kecamatan Umbulharjo yakni Kelurahan Semaki, Kelurahan Muja-Muju, Kelurahan Tahunan, dan Kelurahan Warung Boto.
5. Analisis hubungan antara kepadatan penduduk dengan pasien DM komplikasi TBC paru Berdasarkan data kepadatan penduduk yang ada dilakukan uji hubungan keterkaitan antara kepadatan penduduk di Kecamatan Umbulharjo dengan jumlah pasien DM komplikasi TBC paru menggunakan  uji  korelasi  pearson  ( bivariate ).  Kepadatan  tertinggi  berada  pada  Kelurahan Tahunan  dengan  kepadatan  11.724,225  per  km 2 ,  kemudian  Kelurahan  Warung  Boto  dengan kepadatan 10.890,91 per km 2 , sedangkan Kelurahan dengan kepadatan paling rendah berada pada Kelurahan Sorosutan yakni 8.905,47 per km 2 .  Hal ini berbanding terbalik (Achmadi, 2005) bahwa kesehatan  lingkungan  cenderung  timbul  pada  daerah  persatuan  area,  dimana  lingkungan  yang padat penduduknya akan menimbulkan kesan kumuh, dan memang hal ini tidak dipungkiri akan mengakibatkan sanitasi yang buruk dan memudahkan bagi penyakit untuk menyebar.

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index
Gambar 4. Peta kepadatan penduduk
Berikut hasil dari uji korelasi dengan variabel X adalah kepadatan penduduk dan Y adalah pasien DM komplikasi TBC paru.
Tabel 1. Hasil uji korelasi pearson
Kepadatan Pasien Kepadatan  Pearson Correlation 1 -,036 Sig. (2-tailed) ,939 N 7 7 Pasien Pearson Correlation -,036 1 Sig. (2-tailed) ,939 N 7 7
Berdasarkan hasil tersebut diperoleh bahwa N=7, dan p=0,939 > 0,05 maka tidak terdapat korelasi yang signifikan, dan r= -,036 maka dalam pedoman derajat hubungan artinya hubungan lemah dengan berlawanan arah. Jadi H0 diterima dan tidak ada hubungan korelasi yang signifikan.
Model interaksi spasial berupa model regresi classic menyatakan bahwa ada hubungan yang signiikan  antara  populasi  DM  dengan  kejadian  TB  paru  dengan  riwayat  DM,  dengan  nilai  p  = 0.03776,  namun  tidak  menunjukkan  ketergantungan  spasial.  Strategi  penanggulangan  TB dilakukan  melalui  penguatan  manajemen  program  TB.  Pemegang  program  TB  dan  pemegang program  DM  di  Dinas  Kesehatan  hendaknya  melakukan  kolaborasi  untuk  aktif  melakukan monitoring terhadap penderita TB paru dengan riwayat DM (Rohman, 2018a).
Kegagalan pengobatan TB (meninggal, putus berobat, gagal pengobatan, atau pindah) tiga kali lebih besar pada TD-DM dibanding TB-non DM (aOR 3.042; KI95%1.7-5.4) (Arlinda et al., 2017).

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index
Volume 1 No 1, Juni 2019

## 6. Penyebab pasien DM komplikasi TBC paru
Informasi  penyebab  pasien  DM  komplikasi  TBC  paru  dengan  mendatangi  tempat  tinggal pasien  tersebut  dan  melakukan  wawancara.  Berdasarkan  hasil  transkip  jawaban  pasien  DM komplikasi  TBC  paru  di  Umbulharjo  I  dan  II  bahwa  dokter  di  puskesmas  sudah  menjelaskan bahwa kondisi gula darah yang tinggi rentan mengalami berbagai macam komplikasi salah satunya dalah TBC paru, dan dokter sendiri telah menjelaskan kepada pasien tentang penyakit komplikasi TBC  paru  itu  sendiri  dan  sebagai  kewajiban  dokter  memberikan  pengobatan  seperti  contohnya suntikan insulin kepada pasien DM namun dokter di Puskesmas tidak memberikan jadwal kontrol rutin  kepada  pasien  sehingga  pasien  menyepelekan  akan  pentingnya  kontrol  cek  kesehatan  dan pola gaya hidup pasien yang rendah seperti tidak rutin meminum obat dan tidak pernah berolahraga mengakibatkan tubuh menjadi suatu dampak dari DM komplikasi TBC paru.
Keberhasilan  dalam  pengobatan  DM  bergantung  pada  penderita  DM.  Penderita  DM memiliki  pengetahuan  yang  cukup  memadai,  kemudian  dapat  mengubah  sikapnya  dalam melakukan pengobatan misalnya diet rendah gula dapat mendekatkan kadar gula darah dalam batas normal dan mencegah komplikasi sehingga dapat hidup lebih sejahtera, sehat dan berkualitas.
Pasien  DM  komplikasi  TBC  paru  mempunyai  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  yakni  tidak memperhatikan jadwal  kontrol,  jarang berolahraga sehingga mengakibatkan terkena komplikasi karena  gula  darah  yang  tinggi  mengakibatkan  seseorang  penderita  cenderung  mudah  terkena komplikasi.  Promosi  kesehatan  di  wilayah  Umbulharjo  perlu  lebih  ditingkatkan  lagi,  seperti kegiatan penyuluhan yang pernah diselenggarakan di balai kota namun sudah tidak dilakukan lagi. Dokter  perlu  menjadwalkan  pengobatan  rutin  terhadap  pasien  DM  TBC  paru  dan  memberikan penjelasan  yang  lebih  mendalam  terhadap  pentingnya  meminum  obat  dengan  rutin  agar  pasien tidak datang dan meminum obat hanya disaat sakit saja dan memperhatikan pola hidup yang sehat lebih baik lagi.
DM  dapat  menimbulkan  berbagai  macam  komplikasi  penyakit.  Jika  DM  tidak  ditangani dengan baik akan mengakibatkan timbulnya komplikasi pada berbagai organ salah satunya adalah Tuberkulosis  (TBC)  paru.  Infeksi  TBC  paru  pada  DM  biasanya  lebih  sering  disebabkan  oleh reaktivasi  fokus  infeksi  lama  dibandingkan  kontak  dengan  penderita  TBC  paru  yang  baru  saja terjadi. Dengan alasan inilah, TBC paru digambarkan sebagai komplikasi dari DM.
Upaya pencegahan dan promosi penyakit menular dan tidak menular perlu disosialisasikan di daerah pedesaan dengan intensitas curah hujan yang tinggi, sulitnya akses ke fasilitas kesehatan dan program perilaku hidup bersih dan sehat (Rohman et al., 2018).
Diabetes mellitus tipe 2 (DM tipe 2) pada pasien tuberkulosis akan menghambat kesembuhan pengobatan. Prevalensi DM tipe II pada penderita tuberkulosis adalah 6.3% (Fahmi, 2016). DM merusak  kekebalan  pasien  dan  oleh  karena  itu  DM  merupakan  faktor  risiko  independen  untuk infeksi  seperti  TB.  Kurangnya  kontrol  diabetes  predisposisi  pasien  untuk  tuberkulosis.  Orang dengan diabetes lebih mungkin untuk gagal dalam pengobatan TB dibandingkan dengan mereka yang tidak diabetes. Penatalaksanaan yang efektif dari kedua penyakit memerlukan elemen yang sama termasuk deteksi dini, memberikan pengobatan standar yang dipandu, dan asupan obat yang tepat  (Mihardja  et  al.,  2016). Screening DM  pada  awal  pengobatan  TB,  pemberian  pengobatan yang  tepat  serta  pemantauan  pengobatan  merupakan  langkah  yang  dapat  dilakukan  untuk meminimalkan kejadian kegagalan pengobatan TB dengan DM (Yanti, 2017).
Petugas skrining rutin pasien TB untuk DM akan membantu mendeteksi kasus diabetes dan pra-diabetes lebih awal, sehingga metode pencegahan primer dapat dimulai lebih awal dan efektif. Pasien  disarankan  untuk  mengontrol  kadar  gula  pada  pasien  TB  agar  terapi  pengobatan  pasien dapat mencapai optimal (Novita et al., 2018). Tenaga kesehatan dapat meningkatkan pengetahuan

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index

## Volume 1 No 1, Juni 2019
dengan  mengikuti  pelatihan-pelatihan  dan  lebih  aktif  lagi  mencari  informasi  khususnya  yang berkaitan dengan penyakit tuberkulosis paru dan diabetes mellitus (Sugeha, 2017).
Faktor  yang  berisiko  terhadap  kejadian  tuberkulosis  paru  pada  penderita  diabetes  melitus tipe  2  adalah  pekerjaan,  penghasilan,  dan  status  gizi  (Hapsari  &  Isfandiari,  2017).  Program pemantauan kasus aktif harus dilakukan oleh program tuberkulosis yang bersangkutan di daerah dengan intensitas curah hujan yang tinggi (Rohman, 2018b).

## KESIMPULAN
Pengumpulan data kesehatan pasien DM  dilakukan  dengan 2 cara  yaitu dengan aplikasi SIMPUS  dan  manual  melalui  pengelompokkan  data  pasien  berdasarkan  wilayah  kemudian dimasukkan ke dalam microsoft excel . Kasus DM komplikasi TBC paru dilakukan dengan cara manual yaitu melalui buku khusus register pasien TBC paru. Visualisasi data pemetaan kasus DM komplikasi TBC kategori tinggi berada di Pandeyan dan Semaki. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara pasien DM TBC paru dengan kepadatan penduduk, p=0,939 > 0,05. Pasien DM TBC paru memiliki gaya hidup sehat yang rendah dan kurang memperhatikan jadwal kontrol dan meminum obat.

## REFERENSI
Arlinda,  D.,  Yulianto,  A.,  Syarif,  A.  K.,  Harso,  A.  D.,  Indah,  R.  M.,  &  Karyana,  M.  (2017).
Pengaruh  Diabetes  Melitus  terhadap  Gambaran  Klinis  dan  Keberhasilan  Pengobatan Tuberkulosis  di  Tujuh  RSU  Kelas  A  dan  B  di  Jawa  dan  Bali. Media  Penelitian  Dan Pengembangan Kesehatan , 27 (1), 31–38. https://doi.org/10.22435/mpk.v27i1.4130.31-38 Arliny, Y. (2015). Tuberkulosis Dan Diabetes Mellitus. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala , 15 (1), 36–43.
Fahmi, M. A. (2016). Prevalensi Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Pasien Tuberkulosis Di Kabupaten Temanggung  Jawa  Tengah  Prevalence  Of  Diabetes  Mellitus  Type  2  In  Patients  With Tuberculosis In Temanggung District Central Java. Jurnal Wiyata , 3 (2), 168–173. Hapsari, P. N. F., & Isfandiari, M. A. (2017). Hubungan Sosioekonomi Dan Gizi Dengan Risiko Tuberkulosis  Pada  Penderita  Dm  Tipe  2. Jurnal  Berkala  Epidemiologi , July ,  185–194. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.185-194
Harso, A. D., Syarif, A. K., Arlinda, D., Indah, R. M., Yulianto, A., Yudhistira, A., & Karyana, M.  (2017).  Perbedaan  Faktor  Sosiodemografi  dan  Status  Gizi  Pasien  Tuberkulosis  dengan dan  Tanpa  Diabetes  Berdasarkan  Registri  Tuberkulosis-Diabetes  Melitus  2014. Media Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan , 27 (2), 65–70.
https://doi.org/10.22435/mpk.v27i2.4134.
Mihardja, L., Lolong, D. B., & Ghani, L. (2016). Prevalensi Diabetes Melitus Pada Tuberkulosis
Dan Masalah Terapi. Jurnal Ekologi Kesehatan , 14 (4), 350–358. https://doi.org/10.22435/jek.v14i4.4714.350-358
Novita,  E.,  Ismah,  Z.,  &  Pariyana,  P.  (2018).  Angka  kejadian  diabetes  melitus  pada  pasien tuberkulosis. Jurnal  Kedokteran  Dan  Kesehatan  Publikasi  Ilmiah  Fakultas  Kedokteran Universitas Sriwijaya , 5 (1), 20–25. https://doi.org/10.32539/jkk.v5i1.6122
Rohman,  H.  (2017).  Pola  Spasial  Persebaran  Kasus  Tuberkulosis  Paru  Terhadap  Kepadatan Penduduk. Jurnal Keshatan Masyarakat , 978 - 602 - 6363 - 47 – 3 , 8–16.
Rohman,  H.  (2018a).  Kasus  Tuberkulosis  Dengan  Riwayat  Diabettes  Mellitus  Di  Wilayah Prevalensi  Tinggi  Diabettes  Mellitus. Jurnal  Manajemen  Informasi  Kesehatan  Indonesia , 6 (2), 149. https://doi.org/10.33560/.v6i2.201

## JCOMENT (Journal of Community Empowerment)
http://thejournalish.com/ojs/index.php/jce/index

## Volume 1 No 1, Juni 2019
Rohman, H. (2018b). Spatial Patterns of Pulmonary Tuberculosis Analysing Rainfall Patterns in Visual  Formation. International  Journal  of  Public  Health  Science  (IJPHS) , 7 (1),  13. https://doi.org/10.11591/ijphs.v7i1.11376
Rohman,  H.,  Jannah,  H.  M.,  &  Muharry,  A.  (2018).  Spatial  Pattern  Pulmonary  Tuberculosis Patient:  Accessibility,  Environment  And  Lifestyle  Factor  In  Rural  Area. International Seminar Rural Urban and Community Health .
Sugeha, B. (2017). Pengetahuan tenaga kesehatan tentang tuberkulosis paru dan diabetes melitus di Puskesmas Kota Manado. Jurnal Kedokteran Komunitas Dan Tropik , 5 (1), 210–216.
Yanti,  Z.  (2017).  Pengaruh  Diabetes  Melitus  Terhadap  Keberhasilan  Pengobatan  Tb  Paru  Di Puskesmas  Tanah  Kalikedinding. Jurnal  Berkala  Epidemiologi , 5 (2),  163–173. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.2017.163-173
Zheng, C., Hu, M., &  Gao, F. (2017). Diabetes and pulmonary tuberculosis:  a global overview with  special  focus  on  the  situation  in  Asian  countries  with  high  TB-DM  burden. Global Health Action , 10 (1), 1264702. https://doi.org/10.1080/16549716.2016.1264702