Volume 10 Nomor 1 (2020) 48-53

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870 https://doi.org/10.31983/jkb.v10i1.5460
The Process of Uterine Involution with

## Postpartum Exercise of Maternal Postpartum
Metha Fahriani * , Dewi Aprilia Ningsih, Asih Kurnia, Violita Siska Mutiara STIKes Tri Mandiri Sakti Bengkulu
Jl. Hibrida Raya No. 3 Kel. Sidomulyo, Kec. Gading Cempaka Kota Bengkulu, 38229, Indonesia
Corresponding author: Metha Fahriani Email: fahrianim@yahoo.com
Received: December  6 th , 2019; Revised: April 2 th , 2020; Accepted: April 14 th , 2020

## ABSTRACT
The purpose of this study was to determine the effect of postpartum exercise on a uteri involution maternal postpartum look for decreasing of fundal height on maternal postpartum.  This study was a pre experimental  study  using  a  Static  Group  Comparison  design.  The  population  was  post  partum  mother who gave birth normally. Sampling technique by accidental sampling as 30 people, where 15 people in the  intervention  group  and  15  people  in  the  control  group.  Data  was  conducted  observation  used pelvimetry.  The  intervention  group  did  postpartum  exercise  and  did  not  do,  then  measured  the  fundal height 6 hours post partum, day 3, day 6 and day 10. Data were analyzed using independent sample t-test and Two-sampel Kolmogorov- Smirnov Test.  Result of this research got mean of fundal height of 6 hour post partum in intervention group 13,00 cm ±1,000 cm and13,27 cm ± 1,033 cm in control group. Mean of fundal height third day in the intervention group 7,87 cm ±0,743 cm and 9,33 cm ± 0,900 cm in the control  group.  Mean  of  fundal  height  sixth  day    in  intervention  group  4,07  cm  ±0,704  cm  and  5,60  ± 1,121 cm in control group. While mean of fundal height tenth day in intervention group 0,33 cm ± 0,488 cm and 1,20 cm ± 0,676 cm in control group. There was a significant difference in the decrease of fundal height  between  the  two  groups.  From  the  results  of  this  study  it  can  be  concluded  that  the  postpartum exercise have an effect on the decrease of fundal height.

## Keywords: postpartum exercise; fundal height; maternal postpartum

## Pendahuluan
Masa  nifas  atau  masa  puerperium  adalah masa  setelah  persalinan  selesai  sampai  6  minggu atau 42 hari. Selama  masa nifas, organ reproduksi secara perlahan akan mengalami perubahan seperti keadaan sebelum hamil. Perubahan organ reproduksi  ini  disebut  involusi.  Asuhan  selama periode  nifas  perlu  mendapat  perhatian  karena sekitar  60%  Angka  Kematian  Ibu  terjadi  pada periode  ini.  Perdarahan  merupakan  penyebab utama kesakitan dan kematian ibu pada masa nifas, dimana  50%-60%  karena  kegagalan  uterus berkontraksi secara sempurna.[1]
World Health Organization (WHO) menyatakan  angka  kematian  ibu  sangat  tinggi.
Sekitar  830  wanita  meninggal  karena  komplikasi kehamilan  atau  persalinan  di  seluruh  dunia  setiap hari.  Diperkirakan  pada  tahun  2015  ,  sekitar 303.000  wanita  meninggal  selama  dan  setelah kehamilan  dan  persalinan.  Rasio  kematian  ibu  di Negara  berkembang  pada  tahun  2015  adalah  239 per 100.000 KH.[2]
Masa  nifas  (puerperium)  dimulai  setelah plasenta  lahir  dan  berakhir  ketika  alat-alat kandungan  kembali  seperti  keadaan  sebelum hamil.  Masa  nifas  berlangsung  selama  kira-kira  6 minggu  atau  42  hari.  Namun  secara  keseluruhan akan pulih dalam waktu 3 bulan.[3]
Masa  nifas,  ibu  membutuhkan  latihan latihan  tertentu  yang  dapat  mempercepat  proses involusi.  Involusi  uterus  meliputi  reorganisasi  dan
pengeluaran  desidua/  endometrium  dan  eksfoliasi tempat  perlekatan  plasenta  yang  ditandai  dengan penurunan ukuran dan berat serta perubahan lokasi uterus  yang  ditandai  dengan  warna  dan  jumlah lokia.  Apabila  terjadi  kegagalan  involusi  uterus untuk  kembali  pada  keadaan  tidak  hamil  maka akan  menyebabkan  sub  involusi.  Penyebab  sub involusi uteri yang paling sering adalah tertahannya fragmen plasenta, infeksi, dan perdarahan  lanjut (late postpartum  haemorrhage) . Untuk  mempercepat  proses  involusi  uteri,  salah satu latihan yang dianjurkan adalah senam nifas.[4]
Setelah  bayi  dilahirkan,  uterus  yang  selama persalinan  mengalami  kontraksi  dan  retraksi  akan menjadi  keras  sehingga  dapat  menutup  pembuluh darah  besar  yang  bermuara  pada  bekas  implantasi plasenta.  Secara  berangsur-angsur  menjadi  kecil (involusi) hingga akhirnya kembali seperti sebelum hamil.  Proses  involusi  dapat  terjadi  secara  cepat atau  lambat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor diantaranya mobilisasi dini.[5]
Cakupan  tujuan  dari  SDGs  yang  terdiri  dari 17 global  goals ,  169  target  dan  252  indikator dimana  salah  satu  tujuannya  dibidang  kesehatan adalah  menurunkan  angka  kematian  ibu  sampai dengan  angka  70/100.000  Kelahiran  Hidup  (KH) pada  tahun  2030.[6]  Di  Provinsi  Bengkulu  pada tahun  2016  secara  absolut  jumlah  kematian  ibu yaitu  sebanyak  41  orang,  yaitu  terdiri  dari kematian  ibu  hamil  sebanyak  6  orang  ,  kematian ibu  bersalin  sebanyak  17  orang  dan  kematian  ibu nifas sebanyak 18 orang.[7]
Kematian ibu di Kota Bengkulu tahun 2017 terjadi pada ibu nifas berusia 20-34 tahun sebanyak 3  orang  dan  pada  usia  diatas  35  tahun  1  orang, jumlah  kematian  ibu  yaitu  4  orang.  Kematian  ibu disebabkan  karena  pendarahan  setelah  melahirkan (HPP)  sebanyak  3  orang,  1  orang  karena  kelainan (emboli air ketuban). Angka kematian ibu di Kota Bengkulu di bawah angka kematian ibu pada terget nasional  2019  taitu  306  per  100.000  kelahiran hidup.  Dari  data  Dinas  Kesehatan  Kota  Bengkulu pada  tahun  2019  di  Kota  Bengkulu  terdapat  20 puskesmas.  Dari  20  puskesmas  tersebut  angka  ibu nifas  tertinggi  terdapat  di  Puskesmas  Basuki Rahmad  yaitu  sebesar  702  (91,3%)ibu  nifas  dan terendah  di  Puskesmas  Kuala  Lempuing  yaitu sebesar 102 (100,0%) ibu nifas.[8]
Data  BPM  Wilayah  kerja  Puskemas  Basuki Rahmad survey awal yang di lakukan pada 3 BPM (Y, H dan F) yaitu 196 ibu nifas pada tahun 2018 dan pada bulan Januari tahun 2019 ini terdapat 16 ibu nifas dari ketiga BPM Wilayah kerja Puskemas Basuki  Rahmad  dan  dilakuakan  wawancara
mengenai  keikutesertaan  senam  nifas  dimana  di lakukan  pada  2  ibu  nifas  yaitu  1  orang  ibu  nifas yang  mengikuti senam nifas dan 1 orang ibu nifas yang tidak melakukan senam nifas, dari wawancara  tersebut  ternyata  ibu  yang  tidak mengikuti  senam  nifas  mengalami  permasalahan yaitu ibu mengatakan sering sekali ganti pembalut setiap  harinya  yaitu  ≤  5  kali  sehari  sampai  satu minggu sesudah persalinan serta ada juga ibu yang mengatakan  perutnya  terasa  mules  sampi  hari ketiga  setelah  persalinan.  TFU  ibu  yang  di wawancara  pada  nifas  hari  ke  enam  adalah  13 cm TFU  ibu  yang  melakukan  senam  nifas,  sedangkan ibu  yang  tidak  melakukan  senam  nifas  TFU  nya adalah 17 cm.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis pengaruh  senam  nifas  terhadap  proses  involusi uteri  ibu  post  partum  di  wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmad. Berdasarkan data diatas melakukan  senam  nifas  sangat  penting  bagi  ibu pasca  bersalin  guna  untuk  membantu  proses involusi  uteri  agar  bekerja  dengan  baik  untuk mengurangi  kejadian  perdarahan  postpartum, sehingga  sangat  penting  melakukan  penelitian tentang  Pengaruh  Senam  Nifas  terhadap  proses Involusi  Uteri  Ibu  Postpartum  di  wilayah  kerja Puskesmas Basuki Rahmad.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  3  BPM  (Bidan Praktek  Mandiri)  di  Wilayah  kerja  Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu Provinsi Bengkulu. Penelitian ini dilakukan dari tanggal 26 Februari  2019  sampai  26  April  2019.  Desain penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  pra  eksperimen static  group  comparison. [9] Adapun populasi pada penelitian ini adalah ibu post  partum  yang  melahirkan  normal.  Sampel dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  post  partum  yang melahirkan  normal  yang  memenuhi  kriteria pengambilan  sampel.  Sampel  diambil  dengan  cara accidental  sampling didapat  30  orang  sampel terdiri  dari  15  kelompok  intervensi  (diberikan senam nifas) dan 15 orang kelompok kontrol (tidak diberikan senam nifas).  Pengumpulan data dengan observasi  dimana  kelompok  intervensi  (diberikan senam nifas)  diberikan senam nifas sesuai dengan hari  persalinan  mulai  dari  6  jam  post  partum  di klinik  bidan  dilanjutkan  dirumah  pasien  dengan frekuensi waktu senam 20-30 menit/perhari dengan intensitas ringan (gerakan disesuaikan dengan nifas berapa  jam/hari  sesuai  SOP  senam  nifas), selanjutnya  responden  dilakukan  pengukuran  TFU
menggunakan  alat  palvimeter  dan  dilakukan pengukuran TFU, pada kelompok kontrol hanya di lakukan pengukuran TFU saja. Teknik analisis data dilakukan  dengan  analisis  univariat  dan  bivariat, sebelum  melakukan  analisis  data  dilakukan  uji prasyarat  analisis  dengan  menggunakan  uji normalitas  dan  uji  homogenitas.  Uji  statistik  yang digunakan,  adalah independent  sample  t-test dan Two-sampel Kolmogorov- Smirnov Test .

## Hasil dan Pembahasan

## 1. Uji Normalitas
Data  tinggi  fundus  uteri  ibu  post  partum pada  6  jam  postpartum  yang  tidak  melakukan senam  nifas  didapat  nilai  p=  0,056  >  0,05  maka disimpulkan  data  berdistribusi  normal.  Ibu  yang melakukan  senam  nifas  didapat  nilai  p=  0,015  < 0,05  maka  disimpulkan  data  tidak  berdistribusi normal.  Data  tinggi  fundus  uteri  ibu  post  partum pada  3  hari  postpartum  yang  tidak  melakukan senam nifas didapat nilai p= 0,019 < 0,05 dan pada ibu  yang  melakukan  senam  nifas  didapat  nilai  p=
0,006  <  0,05  maka  disimpulkan  data  tidak berdistribusi  normal.  Data  tinggi  fundus  uteri  ibu post  partum  pada  6  hari  postpartum  yang  tidak melakukan  senam  nifas  didapat  nilai  p=  0,143  > 0,05  maka  disimpulkan  data  berdistribusi  normal. Ibu  yang  melakukan  senam  nifas  didapat  nilai  p= 0,006  <0,05  maka  disimpulkan  data  tidak berdistribusi  normal.  Data  tinggi  fundus  uteri  ibu post  partum  pada  10  hari  postpartum  yang  tidak melakukan  senam  nifas  didapat  nilai  p=  0,004  < 0,05  dan  pada  ibu  yang  melakukan  senam  nifas didapat  nilai  p=  0,000  <  0,05  maka  disimpulkan data tidak berdistribusi normal.

## 2. Uji Homogenitas Data
Berdasarkan  hasil  uji  homogenitas,  tinggi fundus  uteri  pada  6  jam  postpartum  didapatkan nilai  p  =  0,792  >  α  0,05,  pada  3  hari  postpartum didapatkan  nilai  p  =  0,454  >  α  0,05,  pada  6  hari postpartum didapatkan nilai p = 0,052 > α 0,05 dan pada  10  hari    postpartum  didapatkan  nilai  p  = 0,422 > α 0,05  artinya seluruh data homogen.
Tabel 1 Uji Normalitas Data Kelompok Shapiro-Wilk 6 Jam PP Tidak dilakukan senam nifas .056 Dilakukan senam nifas .015 3 Hari PP Tidak dilakukan senam nifas .019 Dilakukan senam nifas .006 6 Hari PP Tidak dilakukan senam nifas .143 Dilakukan senam nifas .006 10 Hari PP Tidak dilakukan senam nifas .004 Dilakukan senam nifas .000 Tabel 2  Penurunan Tinggi Fundus Uteri Pada 6 Jam PP, 3 Hari PP, 6 Hari PP dan 10 Hari PP No. Variabel Dilakukan Senam Nifas Tidak Dilakukan Senam Nifas 1. TFU 6 jam PP - Minimum - Maksimum - Mean 12 15 13.00 12 15 13.27 2. TFU 3 Hari PP - Minimum - Maksimum - Mean 7 9 7.87 8 11 9.33 3. TFU 6 Hari PP - Minimum - Maksimum - Mean 3 5 4.07 4 8 5.60 4. TFU 10 Hari PP - Minimum - Maksimum - Mean 0 1 0.33 0 2 1.20
Tabel 3
Pengaruh Senam Nifas terhadap Proses Involusi Uteri Ibu Post Partum di Wilayah Kerja Puskesmas Basuki Rahmad Kota Bengkulu Variabel Z P TFU 6 jam PP 0.365 0.999 TFU 3 hari PP 1.826 0.003 TFU 6 hari PP 1.643 0.009 TFU 10 hari PP 1.461 0.028 Keterangan: Uji Kolmogorov-Smirnov Test

## Hasil Analisis Data Univariat dan Bivariat
1. Analisis Univariat
Analisis Univariat berupa data tinggi fundus uteri ibu nifas pada 6 jam post partum (PP), 3 hari PP, 6 hari PP dan 10 hari PP, disajikan pada tabel. Dari  analisis  data  dengan  statistik  deskriptif    dari masing-masing kelompok dapat dilihat pada 6 jam PP  rata-rata  tinggi  fundus  uteri  kelompok intervensi adalah  13.00 dengan tinggi fundus uteri minimum  12  dan  maksimum  15,  sedangkan  rata- rata  tinggi  fundus  uteri  untuk  kelompok  kontrol adalah 13.26  dengan tinggi fundus uteri minimum 12    dan tinggi  fundus  uteri  maksimum  15.  Pada  3 hari  PP  rata-rata  tinggi  fundus  uteri  kelompok intervensi  adalah  7.87  dengan  tinggi  fundus  uteri minimum 7 dan  maksimum 9, sedangkan rata-rata tinggi fundus uteri untuk kelompok kontrol adalah 9.33    dengan  tinggi  fundus  uteri  minimum  8    dan tinggi  fundus  uteri  maksimum  11.  Pada  6  hari  PP rata-rata  tinggi  fundus  uteri  kelompok  intervensi adalah 4.07 dengan tinggi fundus uteri minimum 3 dan  maksimum  5,  sedangkan  rata-rata  tinggi fundus  uteri  untuk  kelompok  kontrol  adalah  5.60 dengan tinggi fundus uteri minimum 4  dan tinggi fundus  uteri  maksimum  8,  dan  pada  10  hari  PP rata-rata  tinggi  fundus  uteri  kelompok  intervensi adalah 0.33 dengan tinggi fundus uteri minimum 0 dan  maksimum  1,  sedangkan  rata-rata  tinggi fundus  uteri  untuk  kelompok  kontrol  adalah  1.20 dengan tinggi fundus uteri minimum 0  dan tinggi fundus uteri maksimum 2.
2. Analisis Bivariat
Jumlah  data  valid  ada  30,  yaitu  ibu melahirkan  ikut  senam  nifas  15  orang  dan  ibu melahirkan  tidak  ikut  senam  nifas  15  orang. Analisis  bivariat  yang  digunakan  adalah  uji kolmogorov-Smirnov Test tidak berpasangan dengan  melihat  perbedaan  selisih  rata-rata  tinggi fundus  uteri  antara  dua  kelompok  sampel  yang dilakukan  secara  berkala  yaitu  pada  6  jam  PP,  3 hari    PP,  6  hari  PP  dan  10  hari  PP.  Hasil  uji kolmogorov-Smirnov Test disajikan pada table.
Uji  Kolmogorof  Smirnov Test didapatkan pada  6  hari  postparrtum  nilai  Z=  1,643  dengan p=0,009 < α 0,05  berarti signifikan,  sehingga  Ho diterima  dan Ha  diterima. Maka disimpulkan ada pengaruh senam nifas terhadap involusi  uteri pada ibu  6  hari  post  partum.  Berdasarkan  hasil  uji Kolmogorov-Smirnov Test didapatkan pada 10 hari postparrtum  nilai  Z=  1,461  dengan    p=0,028  <  α 0,05    berarti  signifikan,    sehingga    Ho    diterima dan Ha  diterima. Maka disimpulkan ada pengaruh senam  nifas  terhadap  involusi  uteri  pada  ibu  10 hari post partum. Berdasarkan hasil uji Kolmogorov-Smirnov Test ada  pengaruh  yang signifikan  senam  nifas  terhadap  proses  involusi uteri  ibu  post  partum  yang  bersalin  di  wilayah kerja  puskesmas  Basuki  Ramhad  Kota  Bengkulu. Berdasarkan  hasil  pengukuran  tinggi  fundus  uteri baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  pada kelompok kontrol, terlihat penurunan tinggi fundus uteri setiap harinya. Hal ini terlihat dari nilai rata- rata tinggi fundus uteri setelah hari ke-3, ke-6 dan hari  ke-10  post  partum.  Terlihat  perbedaan penurunan  TFU  antara  kelompok  intervensi dengan  kelompok  kontrol.  Penurunan  TFU  pada kelompok  intervensi  lebih  cepat  dibandingkan pada  kelompok  kontrol.  Hal  ini  menunjukkan kelompok  yang  diberi  intervensi  senam  nifas secara  teratur  terjadi  penurunan  TFU  yang  sangat signifikan  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol yang tidak melakukan senam nifas.
Mobilisasi dini yang dapat dilakukan adalah dengan  senam  nifas.  Ibu  nifas  membutuhkan latihan-latihan  tertentu  yang  dapat  mempercepat proses  involusi.  Senam  nifas  merupakan  latihan yang  tepat  untuk  memulihkan  kondisi  tubuh  ibu dan  keadaan  tubuh  ibu  secara  fisiologis  maupun psikologis. [1]
Senam  nifas  yang  dilakukan  tepat  waktu secara bertahap hari demi hari, akan membuahkan hasil  yang  maksimal  dan  dapat  mempengaruhi involusi uteri sebagaimana tujuan dari senam nifas
antara  lain  dapat  mempercepat  proses  involusi uteri memperlancar pengeluaran lochea. [10]
Kontraksi  pada  uterus  akan  mempercepat proses  involusi  uterus  yaitu  perubahan  retrogresif pada  uterus  yang  menyebabkan  berkurangnya ukuran  uterus.  Uterus  yang  berkontraksi  dengan baik  secara  bertahap  akan  berkurang  ukurannnya, sampai  tidak  dapat  dipalpasi  lagi  diatas  simpisis pubis. [11]
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang menunjukkan  ada  pengaruh  senam  nifas  terhadap penurunan  tinggi  fundus  uteri  pada  ibu  post partum.  Penurunan  tinggi  fundus  uteri  lebih  cepat pada  kelompok  senam  nifas  dibandingkan  dengan kelompok  yang  tidak  senam  nifas,  yang  sangat bermakna secara statistik. [12]
Penelitian  lain  menyebutkan  ada  pengaruh signifikan  senam  nifas  terhadap  proses  involusi uteri  pada  ibu  postpartum  dan    ada  perbedaan proses  involusi  uteri  pada  ibu  yang  melaksanakan dan  tidak  melaksanakan  senam  nifas,  penurunan rata-rata  TFU  lebih  cepat  pada  kelompok  yang melakukan  senam  nifas.  [13-14].  Senam  nifas merupakan  tindakan  yang  paling  efektif  untuk mencapai  waktu  involusi  uteri  yang  minimal  pada ibu  postpartum.  Hal  ini  disebabkan  pelaksanaan senam  nifas  yang  dilakukan  tepat  waktu  secara bertahap  hari  demi  hari  akan  mempengaruhi involusi  uteri.  Senam  nifas  dapat  membantu mempercepat pemulihan kondisi ibu, mempercepat proses involusi uteri dan pengeluaran lochea. [15]
Salah  satu  cara  yang  dapat  dilakukan  untuk mempercepat  proses  involusi  uteri  adalah  dengan early  ambulasi  yang  diimplementasikan  dalam senam  nifas,  dimana  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok  ibu  postpartum  yang melakukan senam nifas dan yang tidak melakukan senam nifas, dimana senam nifas dapat membantu proses involusi uteri ibu pasca bersalin [16].
Dalam  penelitian  ini  kami  tidak  melakukan uji  pengetahuan  untuk  mengkaji  sejauh  mana pemahaman  ibu  terkait  pentingnya  melakukan senam  nifas  pasca  bersalin  sehingga  kesadaran dalam  melakukan  senam  nifas  masih  sangat kurang.

## Simpulan
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh senam nifas terhadap involusi uteri ibu post partum di  BPM  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Basuki Rahmad  Kota  Bengkulu.  Dimana  rata-rata  TFU  6 jam PP pada kelompok ibu yang melakukan senam nifas  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok
ibu  yang    tidak  melakukan  senam  nifas,  pada  hari ke-3  PP  pada  kelompok  ibu  senam  nifas  lebih rendah  dari  pada  kelompok  ibu  tidak  senam  nifas atau  penurunan  TFU  nya  lebih  cepat  ibu  dengan senam  nifas  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak senam  nifas,  pada  hari  ke-6  PP  penurunan  TFU nya  lebih  cepat  pada  ibu  dengan  senam  nifas dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  senam  nifas, sedangkan pada hari ke-10 PP pada kelompok ibu dengan  senam  nifas  TFU  sudah  tidak  teraba  lagi sementara  pada  ibu  yang  tidak  senam  nifas  TFU masih  dapat  diraba.  Hal  ini  menunjukkan  terjadi penurunan  TFU  yang  sangat  signifikan  pada  ibu yang melakukan senam nifas dibandingkan dengan ibu yang tidak senam nifas.

## Daftar Pustaka
[1]  D.  MARITALIA,  “ASUHAN  KEBIDANAN NIFAS DAN MENYUSUI,” 2014.
[2]  WHO, Maternal Mortality . 2016.
[3]  R. Situngkir,  “Pengaruh  Senam  Nifas Terhadap  Involusi  uteri  pada  Ibu  Nifas  di Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Ibu  dan  Anak Siti  Fatimah  Makassar,” urnal  Keperawatan Stella Maris  Makassar ,  vol.  2,  no.  2,  pp.  15– 24, 2017.
[4]  H.  I.  Supriyanti,  M.  Ani,  and  S.  Sumarni, “Pengaruh  Senam  Nifas  Terhadap  Tinggi Fundus  Uteri  dan  Jenis  Lochea  pada Primipara,” J.  Ilm.  Bidan ,  vol.  1,  no.  3,  pp. 45–54, 2016.
[5]  Walyani  and  Purwoastuti, Asuhan  Kebidanan Masa  NIfas  dan  Menyusui .  Yogyakarta:  PT Pustaka Baru, 2015.
[6]  Ermalena,  “The  4th  ICTOH  Indikator Kesehatan SDGs di Indonesia,” 2017.
[7]  D.  K.  P.  Bengkulu, Profil  Dinas  Kesehatan Provinsi  Bengkulu  Tahun  2016 .  Bengkulu, 2017.
[8]  D.  kesehatan  K.  Bengkulu, Profil  Dinas Kesehatan  Provinsi  Bengkulu  Tahun  2017 . Bengkulu, 2018.
[9]  H.  Riwidikdo, Statistik  Penelitian  Kesehatan dengan  Aplikasi  SPSS  dalam  Prosedur Penelitian ,  Physical  d.  Yogyakarta:  Rohim Press, 2013.
[10] Yanti  and  Sundawati, Asuhan  Kebidanan Masa Nifas . Bandung: Refika Aditama, 2014.
[11] Nugroho, Buku  Ajaran  Asuhan  Kebidanan  3 Nifas . Yogyakarta: Nuha Medika, 2014.
[12] N.  T.  Rullynil,  Ermawati,  and  L.  Evareny, “Pengaruh  Senam  Nifas  terhadap  Penurunan Tinggi Fundus Uteri pada Ibu Post Partum di
RSUP  DR.  M.  Djamil  Padang,” J.  Kesehat. Andalas , vol. 3, no. 3, pp. 318–326, 2014.
[13] H.  Usman,  A.  Dewie,  and  M.  Ahsan, “Pengaruh  Senam  Nifas  terhadap  Proses Involutio Uteri,” J.  Bidan  Cerdas ,  vol.  2,  no. 3, p. 117, 2019, doi: 10.33860/jbc.v2i3.215.
[14] Munayarokh,  W.  Sri,  and  H.  Esti,  “Proses Involusio Uterus pada Ibu yang Melaksanakan dan  Tidak  Melaksanakan  Senam  Nifas  di Bidan  Praktek  Mandiri  Munayarokh,” J. Kebidanan , vol. 4, no. 1, pp. 722–727, 2015.
[15] T.  T.  Rullynil,  Ermawati,  and  L.  Evareny,
“EFEKTIFITAS  PIJAT  OKSITOSIN  DAN SENAM  NIFAS  TERHADAP  PROSES INVOLUSIO  UTERI  IBU  POSTPARTUM SPONTAN  DI  RS  PKU  TEMANGGUNG Istikhomah  1  ,  Heni  Setyowati  Esti  Rahayu 2,” vol. 0, pp. 17–27, 2014.
[16] Afriyani,  “Hubungan  Senam  Nifas  dengan Involusi Uterus pada Ibu Post Partum Normal di  BPM  Dince  Safrina  Pekan  Baru,” J.  Ibu dan Anak , vol. 6, no. 1, pp. 26–31, 2018.