Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4646

## LINGKUNGAN RUMAH BERHUBUNGAN DENGAN MALARIA PADA IBU HAMIL
Susi Lestari Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jayapura susilestaritarjo@yahoo.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  lingkungan  rumah  terhadap  malaria pada  ibu  hamil.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan    pendekatan  cross-sectional.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  lebih  banyak  ibu hamil  yang  mengalami  malaria  sebanyak  65,2  %,  terdapat  genangan  air  sebanyak  50,0  %, terdapat  semak-semak  sebanyak  54,3  %,  tidak  menggunakan  kawat  kasa  sebanyak  52,2  %, tidak menggunakan plafon sebanyak 60,9 % dan tidak menggunakan dinding rapat sebanyak 56,5  %.  Simpulan,  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  lingkungan  rumah  terhadap malaria pada ibu hamil.
Kata Kunci: Ibu Hamil, Lingkungan Rumah, Malaria

## ABSTRACT
This study aims to determine the relationship between the home environment and malaria in pregnant women. The method used in this study is a quantitative study with a cross-sectional approach.  The  results  showed  that  more  pregnant  women  had  malaria  as  much  as  65.2%, there were standing water as much as 50.0%, there were bushes as much as 54.3%, they did not use wire netting as much as 52.2%, they did not use ceilings as much as 60.9% and not using tight walls as much as 56.5%. In conclusion, a significant relationship exists between the home environment and malaria in pregnant women.

## Keywords: Pregnant Women, Home Environment, Malaria

## PENDAHULUAN
Penyakit  malaria  merupakan  penyakit  tularan  vektor  yang  menjadi  masalah kesehatan  di  semua  kawasan  teristimewa  kawasan  endemis  malaria.  Gencarnya  orang menemukan  metode-metode  selektif  dalam  memberantasnya.  Penelitian  ini  menemukan penderita  malaria  sebanyak  41  orang,  terinfeksi  Plasmodium  falciparum  3  penderita  dan Plasmodium  vivax  sebanyak  38  penderita  melalui  tes  darah  jari  tepi.  Penyebaran  kasus malaria yang terjadi di lokasi penelitian adalah penularan kasus yang dapat di kategorikan sebagai penularan setempat. hal ini karena sebagian besar responden yang positif malaria adalah mereka  yang berjenis kelamin perempuan dan anak usia sekolah. Hal lain adalah
kondisi  lingkungan  yang  mendukung  seperti  suhu  udara,  kelembaban  udara  dan kepadatan Anopheles sp. serta jarak breeding places (Watmanlusy et al., 2019).
Mengacu  pada  kondisi  lingkungan  terhadap  kejadian  malaria,  maka  lingkungan sangat  berperan  atas  kejadian  suatu  penyakit  karena  dengan  kondisi  lingkungan  yang kondusif  memungkinkan  perkembangbiakan  bakteri,  virus,  dan  mikroorganisme lainnya  pesat  demikian  sebaliknya  bila  kondisi  lingkungan  tidak  atau  kurang memungkinkan/mendukung  maka  perkembangbiakan  mikroorganisme  penyebab  suatu penyakit  terhambat  karena  tidak  didukung  oleh  kondisi  lingkungan  yang  tidak memadai. Kondisi lingkungan selain ditentukan oleh alam itu sendiri juga dipengaruhi oleh  karena  campur  tangan  atau  tindakan  manusia,  seperti  contoh  misalnya  daerah rawa-rawa  bila  tidak  disentuh  oleh  manusia  maka  menjadi  tempat  yang  baik  untuk nyamuk  sebagai  penyebab  penyakit  malaria  untuk  berkembang  biak  karena  di  sana sudah didukung oleh suhu dan kelembaban yang tepat, adanya hewan-hewan liar yang hidup  yang  menjadi  mangsa  nyamuk  untuk  menghisap  darah  sebagai  makanan  untuk mempertahankan  keberlangsungan  hidupnya,  dan  bertelur  lebih  banyak  karena didukung  oleh  iklim  yang  sesuai  dengan  kehidupan  nyamuk.  Demikian  pula  jika manusia  turut  mencampurinya  dengan  membersihkan  rawa-rawa  tersebut  dan merawatnya  maka  jentik-jentik  nyamuk  berkurang  dan  tanpa  sadar  jumlah  polpulasi nyamuk juga ikut berkurang (Ngongo, 2022).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lewinsca  et  al.,  (2021) menunjukkan bahwa  dari 22 jurnal  yang masuk dalam penelitian ditemukan 49 variabel secara  keseluruhan  dengan  36  variabel  diantaranya  bermakna  secara  statistik  dengan kejadian  malaria  di  Indonesia.  Variabel  yang  berhubungan  tersebut  dilihat  berdasarkan hasil  uji  statistic  perartikel  seperti  kondisi  fisik  rumah  (langit-langit,  dinding  rumah, kawat kasa), resting place, breeding place (selokan, genangan air), kebiasaan keluar rumah pada  malam  hari,  penggunaan  pakaian  panjang  pada  malam  hari,  penggunaan  kelambu, umur,  sosial  ekonomi,  tingkat  pendidikan,  penggunaan  obat  anti  nyamuk,  tingkat pengetahuan,  sikap,  tindakan,  biaya  transportasi  tinggi,  kegiatan  penyuluhan  malaria, kegiatan bersih lingkungan, pola perilaku pencegahan, lingkungan fisik (suhu, kelembaban, curah hujan, pH air, ketinggian, penggunaan lahan), keberadaan kandang ternak, kepadatan anopheles. sp, jarak breeding place, mobilitas tinggi, riwayat perjalanan ke daerah endemis, durasi  tinggal  didaerah  endemis,  ketersediaan  obat/dukungan  keluarga  (bagi  ibu  hamil), tenaga kesehatan, ketersediaan sarana prasarana kesehatan. Malaria telah menginfeksi lebih dari 91 negara di seluruh dunia (Doumbia et al., 2021).
Menurut  data  RISKESDAS  (Riset  Kesehatan  Dasar)  tahun  2018  diperoleh  data Pemberantasan  Sarang  Nyamuk  (PSN)  untuk  provinsi  Papua  masih  rendah  (21%) dibandingkan  dengan  provinsi  DIY  (43,6  %).  Hal  ini  memprihatinkan  karena  provinsi Papua  menjadi  endemic  penyakit  malaria  tetapi  justru  memiliki  perilaku  PSN  yang rendah. Hal tersebut dapat juga dipengaruhi oleh kesadaran dari masyarakat Papua sendiri untuk memperhatikan lingkungan sekitar rumah (Riskesdas, 2018).
Menurut  data  profil  kesehatan  kabupaten  Jayapura  tahun  2019  kasus  mordibitas yang disebabkan malaria menduduki  peringkat ke 3 dari 10 besar penyakit di  kabupaten Jayapura dengan jumlah kasus sebanyak 18.943 (11,78%) dan pada kasus mortalitas yang disebabkan  malaria  menduduki  peringkat  ke  sepuluh  dari  10  besar  kasus  di  kabupaten Jayapura  yaitu  dengan  jumlah  kasus  sebanyak  4  (4,21%)  (Jayapura,  2018).  Tujuan
penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  lingkungan  rumah  terhadap  malaria pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas Sentani.
Kebaruan yang didapatkan dari penelitian ini adalah yang menjadi responden hanya ibu  hamil  yang  sudah  pernah  mengalami  malaria  selama  proses  kehamilannya  dan selanjutnya  peneliti  akan  melakukan  penyuluhan  terkait  pentingnya  menjaga  kebersihan lingkungan dan memperhatikan kondisi rumah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini berupa survei dengan pendekatan cross sectional, yaitu peneliti hanya melakukan  observasi  dan  pengukuran  variabel  pada  satu  saat  tertentu  saja.  Pengukuran variabel tidak terbatas harus tepat pada satu waktu bersamaan, namun mempunyai makna bahwa  setiap  subyek  hanya  dikenai  satu  kali  pengukuran,  tanpa  dilakukan  tindak  lanjut atau pengulangan pengukuran. Adapun variabel yang diteliti dalam penelitian ini meliputi variabel  dependen  dan  variabel  independen.  Variabel  dependen  dalam  penelitian  ini adalah  kejadian  malaria.  Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah  lingkungan rumah.
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  Puskesmas  Sentani  Kabupaten  Jayapura,  pada bulan 10 April - 30 Juni 2022. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan  metode total  sampling sebanyak  46  orang.  Sampel  yang  digunakan  harus memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi yang telah ditetapkan. Pengambilan sampel dalam penelitian  ini  menggunakan  teknik  tidak  acak Non  Probability  Sampling yaitu  teknik pengambilan  sampel  yang  tidak  memberi  kesempatan  yang  sama  bagi  populasi  untuk dipilih  menjadi  sampel  dengan  cara Accidental  Sampling dimana  peneliti  menentukan sampel  dengan  cara  siapa  saja  yang  secara  kebetulan  bertemu  dengan  peneliti  ditempat penelitian.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariate
Tabel. 1 Distribusi karakteristik Responden Karekteristik N % Umur Ibu < 20 tahun 20-35 tahun > 35 tahun 8 30 8 17,4 65,2 17,4 Jumlah 46 100 Pekerjaan Ibu Bekerja Tidak bekerja 18 28 39,1 60,9 Jumlah 46 100 Usia Kehamilan TM I TM II TM III 12 22 12 26,1 47,8 26,1 Jumlah 46 100
Pada  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  umur  responden  mayoritas  berusia  20-35  tahun sebanyak 30 responden (65,2%), rata-rata ibu tidak bekerja sebanyak 28 responden (60%) dengan usia kehamilan TM II sebanyak 22 responden (47,8%) yang berada di lingkungan Puskesmas Sentani.
Tabel. 2 Distribusi Malaria pada Ibu Hamil Penyakit Malaria N % Ibu hamil malaria Ibu hamil malaria berulang 30 16 65,2 34,8 Jumlah 46 100
Pada tabel 2 dapat dilihat bahwa malaria pada ibu hamil di Puskesmas Sentani lebih banyak ibu hamil yang mengalami malaria yaitu sebanyak 30 responden (65,2%).

## Analisa Bivariate
Tabel. 3 Hubungan Genangan Air terhadap Malaria Genangan Air Malaria Total OR 95% CI p value Malaria Malaria Berulang N % N % N % ada tidak ada 1 9 47,8 82,6 12 4 52,2 17,4 23 23 100 100 0,193 0,050-0,747 0,014 Total 0 65,2 16 34,8 46 100
Dari  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  genangan  air  dengan kejadian malaria didapatkan p- value 0,014.
Tabel. 4
Hubungan Keberadaan Semak-Semak terhadap Malaria
Kebera daan Semak Malaria Total OR 95% CI p value Malaria Malaria berulang n % N % N % ada tidak ada 11 19 44,0 90,5 14 2 56,0 9,5 25 21 100 100 0,083 0,016-0,434 0,001 Total 30 65,2 16 34,8 46 100
Dari  tabel  4  dapat  diketahui  bahwa  terdapt  hubungan  keberadaan  semak-semak dengan kejadian malaria didapatkan p- value 0,001.

## Tabel. 5 Hubungan Penggunaan Kawat Kasa terhadap Malaria
Kawat Kasa Malaria Total OR 95% CI p value Malaria Malaria Berulang n % n % N % Tidak ada ada 19 11 79,2 50,0 5 11 20,8 50,0 24 22 100 100 0,263 0,072-0,956 0,038 Total 30 65,2 16 34,8 46 100
Dari  tabel  5  dapat  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  penggunaan  kawat  kasa terhadap malaria didapatkan p- value 0,038.

## Tabel. 6
Hubungan Penggunaan Plafon terhadap Malaria Penggunaan Plafon Malaria Total OR 95% CI p value Malaria Malaria berulang n % n % N % Tidak ada ada 12 18 42,9 100 16 0 57,1 0,0 28 18 100 100 2.333 1.521-3.579 0,000 Total 30 65,2 16 34,8 46 100
Dari tabel 6 dapat diketahui bahwa terdapat hubungan penggunaan plafon terhadap malaria didapatkan p- value 0,000.

## Tabel. 7
Hubungan Penggunaan Dinding Rapat terhadap Malaria Penggunaan Dinding Rapat Malaria Total OR 95% CI p value Malaria Malaria berulang n % n % N % Tidak rapat Rapat 11 19 42,3 95,0
15 2 57,7 5,0 26 20 100 100 25,909 3.000-223.797 0,000 Total 30 65,2 16 34,8 46 100
Dari  tabel  7  dapat  diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  penggunaan  dinding  rapat dengan kejadian malaria didapatkan p- value 0,000.

## PEMBAHASAN Faktor Lingkungan Rumah terhadap Malaria
Dari  hasil  penelitian  dapat  dilihat  bahwa  kejadian  malaria  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Sentani lebih banyak ibu hamil yang mengalami malaria sebanyak 65,2 % dari pada  yang  mengalami  malaria  berulang  sebanyak  34,8%.  Lingkungan  rumah  yang terdapat genangan air dan yang tidak terdapat genangan air sebanyak 50,0%. Lingkungan
rumah  yang  terdapat  semak-semak  sebanyak  54,3%  daripada  yang  lingkungan  rumah yang  tidak  terdapat  semak-semak  sebanyak  45,7%.  Rumah  yang  tidak  menggunakan kawat  kasa  sebanyak  52,2%  daripada  yang  menggunakan  kawat  kasa  sebanyak  47,8%. Rumahnya  tidak  menggunakan  Plafon  sebanyak  60,9%  daripada  ibu  hamil  yang rumahnya  menggunakan  Plafon  sebanyak  39,1%.  Rumah  yang  tidak  menggunakan dinding rapat sebanyak 56,5% daripada ibu hamil yang rumahnya menggunakan dinding rapat  sebanyak 39,1%.
Hasil penelitian sejalan dengan  penelitian yang dilakukan oleh Utami et al., (2019) hasil  pada  kelompok  kasus  terdapat  23  responden  (74,2%)  yang  mempunyai  semak- semak di lingkungan rumah. Pada kelompok kontrol terdapat 8 responden (25,8%)  yang mempunyai  semak-semak  di  lingkungan  rumah.  Pada  kelompok  kasus  terdapat  27 responden  (87,1%)  yang  mempunyai  genangan  air/parit  di  lingkungan  rumah.  Pada kelompok  kontrol  terdapat  4  responden  (12,9%)  yang  mempunyai  genangan  air/parit  di lingkungan rumah.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Taurustya  (2020) dapat  diketahui  bahwa  dari  50  orang  warga  dengan  kondisi  sanitasi  lingkungan  buruk, terdapat 9 orang (18%) mengalami kejadian malaria positif dan 41 orang (82%) malaria negatif. Data dari 32 warga dengan sanitasi baik, terdapat 14 orang (43,8%) mengalami kejadian  malaria  positif  dan  18  orang  (56,2%)  malaria  negatif  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sidomulyo  Kecamatan  Gading  Cempaka  Kota  Bengkulu.  Untuk  mengetahui hubungan  antara  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian  malaria  di  wilayah  kerja Puskesmas Sidomulyo Kecamatan Gading Cempaka Kota Bengkulu, digunakan uji Chi- square  (Continuity  Correction).  Uji  ini  digunakan  karena  penelitian  menggunakan  tabel 2×2  dan  data  penelitian  (n)  lebih  dari  40  responden.  Dari  tabel  di  atas  diperoleh  nilai Continuity  Correction  sebesar  6,411  dengan  asymp  sig  (p)  =  0,022,  dan  dengan  nilai P<0,05  maka  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sidomulyo  Kecamatan  Gading  Cempaka  Kota Bengkulu.  Keeratan  hubungan  Sanitasi  lingkungan  dengan  kejadian  malaria  di  wilayah kerja  Puskesmas  Sidomulyo  Kecamatan  Gading  Cempaka  Kota  Bengkulu  dapat  dilihat dari nilai Contingency Coefficient (C) sebesar 0,011.
Menurut  asumsi  peneliti  banyak  ibu  hamil  yang  mengalami  malaria  dan  malaria berulang  salah  satu  penyebabnya  karena  lingkungan  dan  kondisi  rumah.  Lingkungan rumah yang menjadi salah satu penyebabnya adalah terdapatnya genangan air disekeliling rumah,  nyamuk  anopheles  dapat  meletakkan  jentiknya  pada  genangan  air  1  cm,  jika  hal ini  terjadi  memungkin  sekali  nyamuk  anopheles  berkembang  biak  disekeliling  rumah. Selain  daripada  itu  keberadaan  semak  dapat  juga  menjadi  tempat  hinggap  nyamuk anopheles yang bersifat eksofilik (tinggal diluar rumah) dan eksofagik (menggigit diluar rumah). Adanya semak dilingkungan rumah dapat menghalangi sinar matahari masuk dan menembus  tanah,  sehingga  lingkungan  disekitarnya  menjadi  teduh  dan  lembab.  Kondisi seperti ini menjadi tempat yang baik untuk peristirahatan nyamuk Anopheles dan sebagai tempat perindukan nyamuk jika di bawah semak terdapat genangan air.
Sedangkan  pada  kondisi  rumah  yang  dapat  menyebabkan  malaria  seperti  rumah yang  tidak  menggunakan  kawat  kasa,  plafon  dan  dinding  rumah  yang  tidak  rapat.  Pada ventilasi-ventilasi  yang tidak menggunakan kawat  kasa disetiap ruangan akan memudahkan nyamuk untuk masuk kedalam rumah melalui ventilasi yang tidak menggunakan kawat kasa
tersebut.  Nyamuk  anopheles  akan  sangat  mudah  berpindah  dari  1  ruangan  keruangan lainnya  melalui  ventilasi  yang  tidak  menggunakan  kawat  kasa.  Penggunaan  plafon  pada langit-langit rumah juga diperlukan karena jika terdapat celah atau lubang antara atap da n batas  atas  bangunan  akan  menjadi  tempat  keluar  masuknya  nyamuk  anopheles,  karena nyamuk  akan  sangat  mudah  dan  menjadikan  celah  itu  untuk  memasuki  ruangan  yang berpenghuni. Begitupulah dengan keadaan dinding rumah, diperlukan juga dinding  yang rapat  disetiap  ruangan,  jika  ditemukan  ada  celah  dan  lubang  antara  dinding  satu  dengan dinding  yang  lainnya  akan  dapat  dijadikan  sebagai  tempat  keluar  masuknya  nyamuk anopheles dengan mudah.
Dari  literature  review  yang  telah  dilakukan  oleh  Edgar  (2022)  ditemukan  faktor keadaan  fisik  rumah  yang  mempengaruhi  kejadian  malaria.  Terdapat  beberapa  faktor kondisi  rumah  yang  berhubungan  dengan  kejadian  malaria  yaitu  kerapatan  dinding, penggunaan kawat kasa pada ventilasi, dan keadaan langit rumah. Dari faktor-faktor yang telah  disampaikan  maka  dapat  dinilai  bahwa  perlu  adanya  penyuluhan  kembali  oleh fasillitas  kesehatan  setempat  mengenai  pentingnya  memperhatikan  keadaan  rumah  agar tidak memiliki celah-celah yang bisa memungkinkan nyamuk untuk dapat masuk kedalam rumah dalam rangka mengurangi masuknya nyamuk kedalam rumah dan dapat terhindar dari gigitan nyamuk.

## Hubungan Genangan Air dengan Kejadian Malaria
Dari  hasil  analisis  hubungan  genangan  air  dengan  kejadian  malaria  menunjukkan bahwa  pada  lingkungan  rumah  yang  terdapat  genangan  air  lebih  banyak  mengalami malaria  berulang  sebanyak  52,2%,  daripada  yang  mengalami  malaria  sebanyak  47,8%. Sedangkan  pada  lingkungan  rumah  yang  tidak  terdapat  genangan  air  lebih  banyak mengalami malaria sebanyak 82,6% daripada yang mengalami malaria berulang sebanyak 17,4%.
Hasil uji statistik hubungan  genangan air dengan kejadian malaria didapatkan nilai p value 0,014,  yang  berarti  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  genangan  air  dengan kejadian  malaria  atau  dapat  dikatakan  ada  perbedaan  yang  signifikan  proporsi  kejadian malaria pada yang rumahnya memiliki genangan air. Dengan demikian hasil penelitian ini dapat diartikan bahwa genangan air dapat mempengaruhi kejadian malaria.
Keadaan ini sejalan dengan hasil penelitian Mofu (2022) diperoleh informasi bahwa Genangan  air  yang  terdapat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hamadi  sebagian  besar  adalah rawa, selokan, kolam kangkung dan genangan air sementara yang dasar airnya berlumpur dengan  keadaan  air  yang  tenang  atau  tidak  mengalir  serta  langsung  terkena  sinar matahari.  Kondisi  yang  demikian  merupakan  habitat  yang  sangat  disenangi  untuk berkembang  biaknya  larva  Anopheles.  Hasil  ini  menunjukkan  terdapat  korelasi  antara adanya genangan air dengan kejadian malaria (p = 0,034; OR : 2,75 dan  95 % CI : 1,159 –  6,567),  sehingga  adanya  air  tergenang  di  sekitar  rumah  merupakan  faktor  risiko menderita  penyakit  malaria  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Hamadi.  Responden  yang terdapat air tergenang di sekitar rumahnya memiliki risiko 2,759 kali lebih besar  terkena malaria dibanding yang di tidak terdapat air tergenang di sekitar rumahnya.
Keadaan ini sejalan dengan hasil penelitian  Isnaeni et al., (2019) berdasarkan hasil analisis  menyebutkan  bahwa  keberadaan  breeding  place  berhubungan  dengan  kejadian malaria.  Seseorang  yang  tempat  tinggalnya  berdekatan  dengan  breeding  place  berisiko
5,077  kali  lebih  besar  dibanding  dengan  seseorang  yang  tempat  tinggalnya  tidak berdekatan  dengan  breeding  place.  Hasil  observasi  yang  dilakukan  di  sekitar  rumah responden  ditemukan  breeding  place  sebanyak  tujuh  jenis  yaitu  genangan  air  di  semak, parit,  wadah  dekat  sumur,  cekungan  wadah  pot,  wadah  sampah,  wadah  tanah  liat,  dan sungai.
Menurut  asumsi  peneliti  Keberadaan  genangan  air  di  sekitar  rumah  menjadi  salah satu faktor yang mempengaruhi kejadian malaria dan malaria berulang, genangan air yang berada di sekitar rumah akan menjadi tempat untuk berkembangbiak nyamuk Anopheles sehingga dapat menyebabkan terjadinya malaria. Genangan air yang tingginya 1 cm saja dapat dimanfaatkan baik oleh nyamuk anopheles sebagai tempat untuk meletakkan jentik nyamuk  anopheles,  sehingga  genangan  air  yang  ada  dihalaman  dan  disekeliling  rumah sebaiknya  segera  dibersihkan  agar  tidak  ada  lagi  tempat  untuk  nyamuk  anopheles menitipkan  jentiknya  di  genangan-genangan  tersebut.  Apalagi  saat  cuaca  musim  hujan biasanya  dihalaman  rumah  banyak  terdapat  genangan  air,  dan  nyamuk  anopheles  dapat menggunakannya  untuk  meletakan  jentiknya.  Genangan  air  dalam  penelitian  ini  adalah air  hujan  yang  tergenang  dihalaman,  rawa,  kolam,  bekas  galian  dan  got  yang  tidak mengalir airnya.

## Hubungan Keberadaan Semak-Semak dengan Kejadian Malaria
Dari hasil analisis hubungan keberadaan semak-semak terhadap malaria menunjukkan bahwa  lingkungan  rumah  yang  terdapat  semak-semak  lebih  banyak  mengalami  malaria berulang  sebanyak  56,0%  daripada  yang  mengalami  malaria  sebanyak  44,0%.  Sedangkan pada  lingkungan  rumah  yang  tidak  terdapat  semak-semak  lebih  banyak  mengalami  malaria sebanyak 90,5% daripada yang mengalami malaria berulang sebanyak 9,5%.
Hasil uji statistik hubungan  genangan air dengan kejadian malaria didapatkan nilai p value 0,001,  yang  berarti  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  keberadaan  semak- semak  dengan  kejadian  malaria  atau  dapat  dikatakan  ada  perbedaan  yang  signifikan proporsi  kejadian  malaria  pada  rumah  yang  memiliki  semak-semak.  Dengan  demikian hasil penelitian ini dapat diartikan bahwa  keberadaan semak-semak dapat mempengaruhi kejadian malaria.
Keadaan ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Utami et al., (2019) hasil analisis menunjukkan ada hubungan antara semak-semak dengan kejadian malaria dengan p=0,000  dan  OR=7,028.  Dengan  demikian  responden  yang  di  sekitar  rumahnya  terdapat semak-semak  memiliki  berisiko  terkena  malaria  7,028  kali  dibandingkan  dengan responden yang di sekitar rumahnya tidak terdapat semak-semak.
Keadaan ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Manangsang et al., (2021)  menunjukkan  bahwa  bahwa  faktor  yang  paling  berhubungan  dan  berpengaruh dengan  kejadian  malaria  yaitu  variabel  keberadaan  semak  belukar  di  dekat  rumah  yang ditunjukan  dengan  hasil  uji  statistik  diproleh  nilai  p  =  0,000  (p<0,05)  dan  besar  nilai Odds  rasio  untuk  semak  belukar  17,073  yang  menunjukan  bahwa  responden  yang memiliki  resiko  tinggi  terkait  keberadaan  semak  belukar  didekat  rumah  memiliki kemungkinan  17  kali  untuk  mengalami  kejadian  malaria,  dan  di  ikuti  oleh  variabel keberadaan genangan air sebesar 4 kali untuk mengalami kejadian malaria di bandingkan dengan  responden  yang  memiliki  risiko  rendah  terkait  keberadaan  semak  belukar  dan genangan air di dekat rumah.
Menurut  asumsi  peneliti  keberadaan  semak-semak  yang  rimbun  akan  dapat menghalangi  dan  mengurangi  sinar  matahari  yang  masuk  dapat  menembus  tanah, sehingga  pada  lingkungan  disekitarnya  menjadi  tempat  yang  teduh  dan  juga  lembab, sehingga  menjadi  tempat  yang  disenangi  oleh  nyamuk  terutama  nyamuk  anopheles. Tempat seperti inilah yang menjadi tempat pavorit nyamuk anopheles untuk beristirahat dan  berkembang  biak  dan  sebagai  tempat  perindukan  nyamuk  jika  di  bawah  semak terdapat  genangan  air.  Keberadaan  semak-semak  dilingkungan  rumah  dapat  menjadi tempat atau markas nyamuk anopheles berkembang biak. Keberadaan semak-semak yang dekat dengan rumah mengakibatkan nyamuk dengan mudah untuk keluar masuk kedalam rumah dan memudahkan nyamuk untuk  menggigit penghuni rumah baik itu yang berada didalam ataupun  diluar rumah (daerah sekitar rumah).

## Hubungan Penggunaan Kawat Kasa dengan Kejadian Malaria
Dari  hasil  analisis  hubungan  penggunaan  kawat  kasa  dengan  kejadian  malaria menunjukkan bahwa rumah yang tidak menggunakan kawat kasa lebih banyak mengalami malaria  sebanyak  79,2%  daripada  yang  mengalami  malaria  berulang  sebanyak  20,8%. Sedangkan  pada  rumah  yang  menggunakan  kawat  kasa  mengalami  malaria  dan  malaria berulang sebanyak 50,0%.
Hasil  uji  statistik  hubungan  genangan  air  dengan  kejadian  malaria  didapatkan  p value 0,038, yang berarti ada hubungan yang bermakna antara  menggunakan kawat kasa dengan  kejadian  malaria  atau  dapat  dikatakan  ada  perbedaan  yang  signifikan  proporsi kejadian malaria pada yang rumahnya menggunakan kawat kasa. Dengan demikian hasil penelitian  ini  dapat  diartikan  bahwa  penggunaan  kawat  kasa  dapat  mempengaruhi kejadian malaria.
Keadaan  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Siregar  (2019) menunjukkan bahwa  keberadaan kawat kassa memiliki hubungan yang bermakna dengan kejadian malaria, fakta yang ditemukan dalam penelitian ini adalah sebagian besar rumah responden  penelitian  tidak  memiliki  kawat  kassa  pada  ventilasi  rumahnya.  Melihat kenyataan  tersebut,  penggunaan  kawat  kassa  pada  ventilasi  rumah  di  Desa  Tambiski belum  membudaya  dan  belum  dipandang  sangat  penting.  Kondisi  fisik  rumah  berkaitan sekali  dengan  kejadian  malaria,  terutama  yang  berkaitan  dengan  mudah  atau  tidaknya nyamuk  masuk  ke  dalam  rumah.  Rumah  dengan  kondisi  ventilasi  yang  tidak  terpasang kawat kasa akan memudahkan nyamuk untuk masuk dalam rumah menggigit manusia.
Keadaan  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Darmawansyah  et al.,  (2019)  menunjukkan  bahwa  Pemasangan  kawat  kasa  pada  ventilasi  akan menyebabkan  semakin  kecilnya  kontak  nyamuk  yang  berada  di  luar  rumah  dengan penghuni  rumah,  dimana  nyamuk  tidak  dapat  masuk  ke  dalam  rumah.  Dengan pemasangan  kawat  kasa  pada  ventilasi  akan  melindungi  penghuni  rumah  dari  gigitan nyamuk.Pemasangan  kawat  kasa  pada  lubang  pertukaran  udara  merupakan  salah  satu langkah  untuk  membatasi  masuknya  nyamuk  penular  malaria  ke  dalam  rumah.  Sesuai dengan  hasil  observasi  yang  dilakukan,  diketahui  bahwa  tidak  ditemukan  keberadaan kawat  kasa  pada  seluruh  rumah  responden,  baik  yang  menderita  malaria  maupun  yang tidak  menderita  malaria.  Meskipun  seluruh  responden  telah  sepakat  bahwa  pemasangan kawat  kasa  pada  lubang  pertukaran  udara  dapat  membatasi  masuknya  nyamuk  penular malaria  ke  dalam  rumah,  akan  tetapi  sikap  ini  belum  terwujud  dalam  tindakan  nyata.
Responden  menuturkan  bahwa  kebutuhan  untuk  memasang  kawat  kasa  belum  menjadi prioritas.  Hal  ini  karena  masih  ada  kebutuhan  lain  yang  harus  mereka  penuhi  yaitu kebutuhan pokok sehari-hari dan biaya sekolah anak.
Menurut  asumsi  peneliti  kondisi  ventilasi  rumah  yang  tidak  ditutupi  kawat  kasa  akan menyebabkan  nyamuk  masuk  ke  dalam  rumah  dan  dapat  mengginggit  karena  nyamuk anhopeles ada yang bersifat endofagik (mengginggit didalam rumah). Dengan menggunakan kawa kasa pada ventilasi  diseluruh ruangan dapat  meminimalkan keluar masuknya nyamuk anopheles  sebagai  vektor  penularan  malaria.  Sehingga  nyamuk  yang  berada  pada  1 ruangan  tidak  dapat  pindah  keruangan  lainnya  melalui  celah/lubang  yang  berada  di ventilasi karena sudah tertutup rapat oleh kawat kasa.
Agar  manfaatnya  maksimal  maka  diperlukan  pemasangan  kawat  kasa  pada  seluruh ventilasi yang ada dirumah, tidak boleh hanya sebagaian atau ada pengecualian karena dapat dimanfaatkan  nyamuk  untuk  keluar  masuk.  Pada  penelitian  ini  masih  banyak  memasang kawat kasa hanya pada bagian depan rumah saja, tetapi pada bagian ventilasi pintu kamar dan jendela  tidak  dipasang  sehingga  nyamuk  masih  dapat  masuk  pada  ventilasi  yang  belum terpasang kawat kasa.

## Hubungan Penggunaan Plafon dengan Kejadian Malaria
Dari hasil analisis hubungan penggunaan Plafon dengan kejadian malaria menunjukkan bahwa  rumah  yang  tidak  menggunakan  Plafon  lebih  banyak  mengalami  malaria  berulang sebanyak 57,1% daripada yang mengalami malaria sebanyak 42,9%. Sedangkan pada rumah yang menggunakan Plafon hanya mengalami malaria sebanyak 100%.
Hasil  uji  statistik  hubungan  genangan  air  dengan  kejadian  malaria  didapatkan  nilai  p value 0,000,  yang  berarti  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  penggunaan  Plafon  dengan kejadian  malaria  atau  dapat  dikatakan  ada  perbedaan  yang  signifikan  proporsi  kejadian malaria  pada  yang  rumahnya  menggunakan  Plafon.  Dengan  demikian  hasil  penelitian  ini dapat diartikan bahwa penggunaan Plafon dapat mempengaruhi kejadian malaria .
Keadaan ini tidak sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Irawati et al., (2017)  menunjukkan  bahwa  hasil  Faktor  risiko  keberadaan  plafon  dengan  hasil  analisis bivariat p-value =1,000,  OR  95%CI=  1,070  (0,521-2,197).  artinya  tidak  ada  hubungan antara  keberadaan  plafon  dengan  kejadian  malaria,  dengan  kata  lain    yang  tidak menggunakan plafon tidak memiliki perbedaan dengan yang menggunakan plafon.
Menurut  asumsi  peneliti  rumah  yang  tidak  menggunakan  Plafon  tentunya  terdapat lubang atau celah antara dinding bagian atas dengan atap  yang  akan memudahkan nyamuk untuk masuk ke dalam rumah. Sehingga nyamuk anopheles dapat menggiggit dan menghisap darah  dari  penghuni  rumah  tersebut.  Plafon  digunakan  sebagai  pembatas  ruangan  dinding bagian atas dengan atap. Jika tidak menggunakan plafon tentunya terdapat lubang atau celah antara dinding dengan atap sehingga nyamuk lebih leluasa masuk ke dalam rumah. Dengan demikian risiko untuk kontak antara penghuni rumah dengan nyamuk Anopheles lebih besar dibanding dengan rumah yang menggunakan plafon.

## Hubungan Penggunaan Dinding Rapat dengan Kejadian Malaria
Dari  hasil  analisis  hubungan  penggunaan  dinding  rapat  dengan  kejadian  malaria menunjukkan  bahwa  rumah  yang  tidak  menggunakan  dinding  rapat  lebih  banyak mengalami malaria berulang sebanyak 57,1% daripada yang mengalami malaria sebanyak
42,3%.  Sedangkan  pada  rumah  yang  menggunakan  dinding  rapat  hanya  mengalami malaria sebanyak 95,0%.
Hasil  uji  statistik  hubungan  penggunaan  dinding  rapat  dengan  kejadian  malaria didapatkan  nilai  p value 0,000,  yang  berarti  ada  hubungan  yang  bermakna  antara penggunaan  dinding  rapat  dengan  kejadian  malaria  atau  dapat  dikatakan  ada  perbedaan yang  signifikan  proporsi  kejadian  malaria  pada  yang  rumahnya  menggunakan  dinding rapat.  Dengan  demikian  hasil  penelitian  ini  dapat  diartikan  bahwa  penggunaan  dinding rapat dapat mempengaruhi kejadian malaria.
Keadaan  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Melati  & Susilawati  (2022)  menunjukkan  bahwa  hasil  uji  chi  square  yaitu  jenis  dinding  rumah (p=0,035),  aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada  malam  hari  (p=0,009)  dan penggunaan  kelambu  berinsektisida  saat  tidur  (p<0,001)  yang  berhubungan  signifikan dengan  kejadian  malaria  di  Kecamatan  Pantai  Cermin  Kabupaten  Serdang  Bedagai. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pada  variabel  dinding  rumah,  risiko  terkena penyakit  malaria  1,157  kali  lebih  tinggi  pada  masyarakat  yang  memiliki  dinding  semi permanen  dibandingkan  masyarakat  yang  memiliki  dinding  permanen.  Risiko  terkena penyakit  malaria  1,273  kali  lebih  tinggi  pada  masyarakat  yang  memiliki  aktivitas individu  untuk  keluar  rumah  pada  malam  hari  dibandingkan  masyarakat  yang  tidak memiliki  aktivitas  individu  untuk  keluar  rumah  pada  malam  hari.  Risiko  terkena penyakit  malaria  4,007  kali  lebih  tinggi  pada  masyarakat  yang  tidak  menggunakan kelambu berinsektisida saat tidur.
Keadaan ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Siregar & Saragih (2021)  menyajikan  hasil  uji  chi  square  yaitu  jenis  dinding  rumah  (p=0,035),  Jenis dinding  rumah  memiliki  nilai  OR  sebesar  5,723  yang  berarti  seseorang  yang  memiliki lingkungan  rumahnya  memiliki  jenis  dinding  rumah  semi  permanen  berisiko  terkena malaria  sebesar  5,723  kali  dibandingkan  seseorang  yang  memiliki  jenis  dinding permanen (Siregar & Saragih, 2021).
Menurut asumsi peneliti bahwa  rumah  yang dindingnya tidak rapat (terdapat celah atau  lubang  antara  dinding  rumah)  akan  memudahkan  nyamuk  untuk  masuk  dan mengginggit  penghuni  yang  berada  didalam  rumah.  Penggunaan  dinding  yang  rapat seperti rumah  batu  yang diplaster atau  yang lainnya  yang tidak menimbulkan celah atau lubang  yang  dapat  dilewati  nyamuk  anopheles  dapat  meminimalkan  risiko  terjadinya malaria dengan mengurangi kontak antara penghuni rumah dengan nyamuk Anopheles.

## SIMPULAN
Terdapat hubungan yang bermakna antara lingkungan rumah terhadap malaria pada ibu hamil (genangan air, keberadaan semak-semak, penggunaan kawat kasa, penggunaan plafon dan penggunaaan dinding rapat.

## SARAN
Saran  pada  penelitian  ini  bagi  ibu  hamil  untuk  menjaga  kebersihan  dan memperhatikan kondisi rumah dan bagi   tenaga kesehatan terus mengingatkan ibu hamil untuk  memperhatikan  lingkungan  rumah  agar  ibu  tidak  mengalami  penyakit  malaria selama  kehamilannya  serta  meningkatkan  penyuluhan  terkait  penyebab  terjadinya malaria.

## DAFTAR PUSTAKA
Darmawansyah,  D.,  Habibi,  J.,  Ramlis,  R.,  &  Wulandari,  W.  (2019).  Determinan Kejadian  Malaria. Jurnal  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat , 8 (03),  136–142. https://doi.org/10.33221/jikm.v8i03.370
Doumbia,  I.,  Seydou,  F.,  Diakalia,  K.,  &  Bennis,  I.  (2021).  The  Provider‟s  Checklist  to Improve  Pregnant Women Coverage  by  Intermittent Preventive Malaria Treatment in  Mali: A Pilot Implementation  Studyitle. Malaria  Journal, (402). https://doi.org/10.1186/s12936-021-03940-7
Edgar,  D.  (2022).  Faktor  Kondisi  Fisik  Rumah  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Malaria. Jurnal Penelitian
Perawat Profesional , 4 (1), 149–156. https://doi.org/10.37287/jppp.v4i1.798
Irawati,  I.,  Ishak, H., &  Arsin, A  (2017). Karakteristik Lingkungan Penderita Malaria di
Kabupaten  Bulukumba  Environmental  Characteristics  of  Malaria  Patients  in Bulukumba. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 2 (3), 73–77.
https://afiasi.unwir.ac.id/index.php/afiasi/article/download/47/46
Isnaeni,  L.,  Saraswati,  L.  D.,  Wuryanto,  M.  A.,  &  Udiyono,  A.  (2019).  Faktor  Perilaku dan  Faktor  Lingkungan  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Malaria  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Gebang  Kabupaten  Purworejo. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,
7 (2), 31-38. https://doi.org/10.14710/jkm.v7i2.24707 Jayapura. (2018). Kota Jayapura dalam Angka 2018 . https://jayapurakota.bps.go.id/publication/2018/08/16/774b52d53e3f175cc22a120a/ kota-jayapura-dalam-angka-2018.html
Lewinsca,  M.  Y.,  Raharjo,  M.,  &  Nurjazuli,  N.  (2021).  Faktor  Risiko  yang Mempengaruhi Kejadian Malaria di Indonesia : Review Literatur 2016-2020. Jurnal Kesehatan Lingkungan , 11 (1), 16–28. https://ejurnal.poltekkes-
manado.ac.id/index.php/jkl/article/download/1339/891
Manangsang,  F.,  Ganing,  A.,  Purba,  E.  R.  V.,  Rumaseb,  E.,  &  Sarwadhamana,  R.  J. (2021). Analisis Faktor Risiko Lingkungan terhadap Kejadian Malaria di Kabupaten Kerom  Provinsi  Papua. Journal  of  Hospital  Administration , 4 (2),  37–42. http://dx.doi.org/10.21927/ijhaa.2021.4(2).37-42
Melati,  S.,  &  Susilawati,  S.  (2022).  Pengaruh  Aktivitas  di  Malam  Hari  terhadap  Resiko
Malaria Masyarakat Pesisir Kecamatan Pantai Cermin Kabupaten Serdang Bedagai. Nautical : Jurnal Ilmiah Multidisiplin , 1 (6), 467–470.
https://doi.org/10.55904/nautical.v1i6.368
Mofu,  R.  M.  (2022).  Lingkungan  Biologi,  Perilaku  dan  Status  Gizi  dengan  Kejadian
Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Hamadi. Jurnal Ilmiah Obsgin: Jurnal Ilmiah Ilmu Kebidanan & Kandungan, 14 (1), 153-164.
https://doi.org/10.36089/job.v14i1.823
Ngongo,  H.  M.  (2022).  Hubungan  antara  Perilaku  dan  Kondisi  Lingkungan  dengan Kejadian  Malaria  di  Beberapa  Daerah  di  Indonesia. Jurnal  Keperawatan  Sumba , 1 (1), 61–70. https://doi.org/10.31965/jks.v1i1.863
Riskesdas. (2018). Hasil Utama Riset
Kesehatan Dasar 2018.
https://www.litbang.kemkes.go.id/hasil-utama-riskesdas-2018/
Siregar, N. R. (2019). Kondisi  Fisik Rumah  dengan  Kejadian Malaria  di  Desa Tambiski Kecamatan Nagajuang Kabupaten Mandailing Natal. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 12 (2), 58–64. https://jurnal.stikesflora-
medan.ac.id/index.php/jkpf/article/view/122/119
Siregar,  P.  A.,  &  Saragih,  I.  D.  (2021).  Faktor  Risiko  Malaria  Masyarakat  Pesisir  di Kecamatan  Pantai  Cermin  Kabupaten  Serdang  Bedagai. Tropical  Public  Health Journal , 1 (2), 50–57. https://doi.org/10.32734/trophico.v1i2.7261
Taurustya, H. (2020). Analisis Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian Malaria di Wilayah Kerja  Puskesmas  Sidomulyo  Kecamatan  Gading  Cempaka  Kota  Bengkulu. Jurnal Kedokteran Raflesia , 6 (1), 59–66. https://ejournal.unib.ac.id/index.php/jukeraflesia/article/download/10295/7033
Utami,  D.,  Triwahyuni,  T.,  &  Julita,  Y.  (2019).  Hubungan  Lingkungan  Rumah  dengan Kejadian Malaria di Desa Sidodadi Kabupaten Pesawaran Tahun 2018. Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan, 6 (3), 216–223. https://doi.org/10.33024/jikk.v6i3.2269 Watmanlusy,  E.,  Raharjo,  M.,  &  Nurjazuli,  N.  (2019).  Analisis  Spasial  Karakteristik Lingkungan  dan  Dinamika  Kepadatan  Anopheles  sp.  Kaitannya  dengan  Kejadian Malaria  di  Kecamatan  Seram  Maluku. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan  Indonesia , 18 (1), 12–18. https://doi.org/10.14710/jkli.18.1.12-18