## Abstrak
Latar belakang: Penyakit  malaria merupakan salah satu masalah kesehatan di Indonesia khususnya Sumatera Barat.  Penentuan  gambaran  penyakit  Malaria  di  suatu  daerah  dibutuhkan  untuk  mengetahui  penyebaran  dan tingkat keparahan penyakit tersebut. Tujuan: Mengetahui distribusi frekuensi menurut usia, jenis kelamin dan tempat tinggal, gambaran jenis Plasmodium penyebab penyakit malaria serta  gambaran hematologi pada pasien malaria  di  RSI  Siti  Rahmah  Padang  tahun  2018. Metode: Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan bentuk  studi  deskriptif  observatorial  dengan  pendekatan  atau  disain  studi  potong  lintang  ( cross sectional ). Hasil: Distribusi  frekuensi  penderita  Malaria  di  RSI  Siti  Rahmah  pada  tahun  2018  menurut  usia  terbanyak terdapat pada kelompok umur 21–30 tahun yaitu sebanyak 28 kasus (36.8%), jenis kelamin terbanyak pada laki- laki sebanyak 46 (60.5%) dan tempat tinggal terbanyak ditemukan di kecamatan Koto Tangah yaitu sebanyak 31 kasus  (40.8%).  Jenis Plasmodium yang  ditemukan  pada  kasus  malaria  di  RSI  Siti  Rahmah  pada  tahun  2018 adalah P.  vivax (73  kasus  (96.05%))  dan P.  falciparum (3  kasus  (3.95%)).  Hasil  pemeriksaan  laboratorium terhadap  kadar  Hb,  hematokrit,  trombosit  dan  leukosit  pada  pasien  positif  malaria  RSI  Siti  Rahmah  Padang tahun  2018  berada  pada  rentang  normal. Kesimpulan: Distribusi  frekuensi  penderita  Malaria  di  RSI  Siti Rahmah pada tahun 2018 menurut usia terbanyak terdapat pada kelompok umur 21–30 tahun yaitu sebanyak 28 kasus  (36.8%),  jenis  kelamin  terbanyak  pada  laki-laki  sebanyak  46  (60.5%)  dan  tempat  tinggal  terbanyak ditemukan  di  Kecamatan  Koto  Tangah  yaitu  sebanyak  31  kasus  (40.8%).  Jenis  Plasmodium  yang  ditemukan pada kasus malaria di RSI Siti Rahmah pada tahun 2018 adalah P. vivax (73 kasus (96.05%) dan P. falciparum (3 kasus (3.95%)). Hasil pemeriksaan laboratorium terhadap kadar Hb, hematokrit, trombosit dan leukosit pada pasien positif malaria RSI Siti Rahmah Padang tahun 2018 berada pada rentang normal.
Katakunci — Malaria, Plasmodium falcifarum, Plasmodium vivax

## Abstract
Background: Malaria  is  one  of  the  health  problems  in  Indonesia,  especially  West  Sumatra.  Determination  of the  description  of  Malaria  disease  in  an  area  is  needed  to  determine  the  spread  and  severity  of  the  disease. Objective: To determine the frequency distribution according to age, sex and place of residence, description of the  types  of Plasmodium causes  of  Malaria  and  hematological  features  in  Malaria  patients  at  Siti  Rahmah Padang Hospital in 2018. Method : This type of research is a descriptive observational study with an approach or design cross section (cross sectional). Result : The frequency distribution of Malaria sufferers in Siti Rahmah Padang Hospital in 2018 according to the highest age was in the age group 21-30 years as many as 28 cases (36.8%), the highest sex among men was 46 (60.5%) and the highest number of residences was found in Koto Tangah  sub-district  there  were  31  cases  (40.8%).  The  type  of Plasmodium found  in  Malaria  cases  in  Siti Rahmah Padang Hospital in 2018 was P. vivax (73 cases (96.05%)) and P. falciparum (3 cases (3.95%)). The results  of  laboratory  tests  on  Hb,  hematocrit,  platelet  and  leukocyte  levels  in  Malaria  positive  patients  in  Siti Rahmah Padang Hospital in 2018 were in the normal range. Conclusion: The frequency distribution of malaria

## Profil Penyakit Malaria di Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Padang Tahun 2018
1 Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah, Padang, Indonesia e-mail : rahmatriyanay@yahoo.co.id 2 Bagian Biokimia Fakultas Kedokteran Universitas Baiturrahmah, Padang, Indonesia e-mail: namiesalmi@gmail.com
Y, Triyana Rahma 1 , Salmi 2
sufferers at RSI Siti Rahmah in 2018 according to age was found mostly in the age group of 21-30 years, namely 28 cases (36.8%), the most sex was in men as much as 46 (60.5%) and the most places to live  were found in Koto Tangah District, as many as 31 cases (40.8%). The types of Plasmodium found in malaria cases at RSI Siti Rahmah  in  2018  were  P.  vivax  (73  cases  (96.05%)  and  P.  falciparum  (3  cases  (3.95%)).  Laboratory examination  results  of  Hb  levels,  hematocrit,  platelets  and  leukocytes  in  the  malaria  positive  patient  RSI  Siti Rahmah Padang in 2018 was in the normal range.
Keywords— Malaria, Plasmodium falcifarum, Plasmodium vivax.

## I. P ENDAHULUAN
Malaria  merupakan  penyakit  menular  yang seringkali terhitung sebagai kejadian luar biasa (KLB)  pada  beberapa  daerah  di  Indonesia. Malaria  tercatat  sebagai  masalah  kesehatan utama di Indonesia dengan angka kejadian 30 juta  pertahun  dan  angka  kematian  sekitar 120.000  kasus  pertahun.  Berdasarkan  laporan Insiden  parasit  pertahun/ Annual  parasite incidence (API),  insiden  malaria  bervariasi pada  semua  propinsi  di  Indonesia  dengan angka  API  tertinggi  berasal  dari  Indonesia bagian  timur. 1 Angka  API  tertinggi  tahun 2013  adalah  Papua  (42,65  per  1000 penduduk),  Papua  Barat  (38,44  per  1000 penduduk),  dan  Nusa  Tenggara  Timur  (16,37 per  1000  penduduk).  Insiden  parasit  pertahun di  Propinsi  Jambi  dan  Sumatera  Barat berturut-turut  sebesar  1,1  dan  0,26  per  1000 penduduk  pertahun. 2 Data  Dinas  Kesehatan Provinsi  Sumatera  Barat  menyebutkan  bahwa Kabupaten  dengan  kasus  malaria  tertinggi yaitu Kepulauan Mentawai, Kabupaten Pesisir Selatan,  Kabupaten  Pasaman  Dan  Kabupaten Sawahlunto. 3
Penyakit  malaria  disebabkan  oleh  spesies Plasmodium seperti Plasmodium  vivax , Plasmodium falciparum , Plasmodium malariae ,  dan plasmodium  ovale . 4 Tingkat keparahan penyakit malaria sangat bergantung dengan  jenis Plasmodium yang  menyebabkan infeksi. P.  vivax diketahui  sebagai  jenis plasmodium yang  paling  sering  menginfeksi pada  pasien  malaria. P.  falciparum yang menimbukan  banyak  komplikasi  yang  cukup ganas dan mudah resisten terhadap pengobatan P. malariae menimbulkan sindroma  nefrotik  sedangkan P.  ovale sering dijumpai  pada  daerah  Afrika  dan  Pasifik Barat, memberikan infeksi yang paling ringan dan sering sembuh spontan tanpa pengobatan. 5
Penyebaran penyakit malaria bergantung pada interaksi agent , host dan lingkungan. Prevalensi  malaria  dipengaruhi  pada  usia  dan jenis  kelamin.  Usia  produktif  (15-64  tahun) memiliki prevalensi  yang lebih tinggi
dibandingkan  usia  muda  (0-14  tahun). Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi laki-laki lebih sering dibandingkan perempuan. Hal ini berkaitan  dengan  aktivitas  laki-laki  yang memiliki  kecenderungan  untuk  beraktivitas dimalam  hari.  Faktor  lingkungan  merupakan faktor  yang  sangat  dominan  sebagai  penentu kejadian  malaria  pada  suatu  daerah  endemis malaria. 6 Faktor  lingkungan  meliputi  kondisi fisik  tempat  tinggal  dan  perilaku  masyarakat yang  berhubungan  dengan  kejadian  malaria seperti  kebiasaan  menggunakan  kelambu, mencari  pertolongan  untuk  berobat  dan kebiasaan mengurangi gigitan nyamuk. 7
Penegakan diagonosa penyakit malaria dimulai dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan  laboratorium,  serta  pemeriksaan penunjang.  Pemeriksaan  hematologi  secara laboratorium  merupakan  pemeriksaan  wajib dalam penegakan diagnosa. Pada pemeriksaan laboratorium, Plasmodium dijumpai  pada  sel eritrosit pasien malaria. Plasmodium memiliki kemampuan  khusus  dalam  menempel  pada reseptor yang terdapat pada membran eritrosit. Sekuestrasi parasit dan eritrosit yang terinfeksi menyebabkan  obstruksi  yang  menghalangi perfusi.  Sekuestrasi  pada  vena  menghalangi sel  yang  terinfeksi parasit  memasuki sirkulasi limpa sehingga menghindari kerusakan limpa. Sekuestrasi  pada  vena  juga  menyebabkan peningkatan pembentukan merozoit. Fenomena ini menjadi faktor yang mempercepat  terjadinya  anemia  pada  infeksi malaria berat. 4,8
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran penyakit malaria pada pasien di RSI Siti Rahmah Padang periode  tahun 2018 yang dapat  memberi  manfaat  berupa  informasi mengenai  distribusi  frekuensi  menurut  usia, jenis kelamin, pekerjaan, tempat tinggal, jenis Plasmodium dan  gambaran  hematologi  pada pasien malaria di RSI  Siti Rahmah Padang.

## II. M ETODE P ENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  bentuk studi deskriptif observatorial dengan
pendekatan  atau  disain  studi  potong  lintang ( cross  sectional ).  Populasi  yang  diteliti adalah  semua  pasien  malaria  di  RSI  Siti Rahmah  Padang  pada  tahun  2018.  Sampel penelitia  ini  dipilih  secara simple  random sampling yang  memenuhi  kriteria  inklusi. Besaran sampel minimal ditentukan menggunakan  rumus  sampel  deskriptif kategorik.
Kriteria  inkusi  penelitian  ini  diantaranya terdaftar  sebagai  pasien  di  RSI  Siti  Rahmah Padang  tahun  2018,  terdiagnosis  malaria, memiliki  data  rekam  medis  yang  lengkap dan  data  pemeriksaan  hematologi.  Kriteria ekslusi  penelitian  ini  diantaranya  penderita tidak  melakukan  pemeriksaan  hematologi  di Laboratorium  Patologi  Klinis  RSI  Siti Rahmah Padang.

## III. H ASIL
Penelitian  dilakukan  terhadap  76  orang pasien  positif  malaria  yang  berobat  di  RSI Siti Rahmah Padang pada tahun 2018.
A. Profil  Penyakit  Malaria  di  RSI  Siti Rahmah Padang Tahun 2018 Berdasarkan Jenis Kelamin, Usia dan Tempat Tinggal
Distribusi berdasarkan jenis kelamin ditemukan  bahwa  pasien  berjenis  kelamin laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan  pasien perempuan.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebanyak  46  (60.5%)  orang  pasien merupakan  laki-laki  dan  sebanyak  30 (39.5%)  orang  pasien  perempuan  dengan prevalence ratio 1.60.
T ABEL 1. D ISTRIBUSI P ASIEN M ALARIA  DI RSI S ITI R AHMAH P ADANG B ERDASARKAN U SIA Kelompok Umur Frekuensi ( f ) Persentase (%) 0 – 10 2 2.6 11 – 20 15 19.7 21 – 30 28 36.8 31 – 40 8 10.5 41 – 50 13 17.1 51 – 60 4 5.3 61 – 70 6 7.9
Tabel  1.  menunjukkan  frekuensi  pasien malaria  terbanyak  berdasarkan  usia  terdapat pada  kelompok  usia  21-30  tahun  sebanyak 28 orang (36.8%).
T ABEL 2. D ISTRIBUSI P ASIEN M ALARIA  DI RSI S ITI
R AHMAH P ADANG

## B
ERDASARKAN T EMPAT T INGGAL No Wilayah Asal Pasien Frekuensi ( f ) Persentase (%) 1 Kota Padang Kec. Bungus Teluk Kabung 1 1.3 Kec. Koto Tangah 31 40.8 Kec. Kuranji 15 19.7 Kec. Lubuk Begalung 2 2.6 Kec. Lubuk Kilangan 1 1.3 Kec. Nanggalo 4 5.3 Kec. Padang Barat 1 1.3 Kec. Padang Timur 1 1.3 Kec. Padang Utara 2 2.6 Kec. Pauh 4 5.3 2 Luar Kota Padang 14 18.4 Total 76 100
Tabel  2.  menunjukkan  frekuensi  pasien malaria terbanyak berdasarkan tempat tinggal  berasal  dari  kecamatan  Koto  Tangah sebanyak 31 orang (40.8%).
B. Gambaran  Tipe  Plasmodium  sp. Penyebab  Penyakit  Malaria  di  RSI Siti Rahmah Padang Tahun 2018
T ABEL 3. G AMBARAN T IPE P LASMODIUM  SP . P ENYEBAB M ALARIA  DI R SI S ITI R AHMAH P ADANG T AHUN 2018 Tipe Plasmodium Frekuensi Total Laki- laki Perempuan Plasmodium vivax 44 (57.89%) 29 (38.16%) 73 (96.05%) Plasmodium facifarum 2 (2.63%) 1 (1.32%) 3 (3.95%) Total 46 (60.53%) 30 (39.47%) 76 (100%)
Tabel  3.  menunjukkan jenis Plasmodium sp. yang  menyebabkan  penyakit  malaria  pada pasien  malaria  di  RSI  Siti  Rahmah  Padang tahun  2018  adalah P.  vivax sebanyak  73 kasus (96.05%).
C. Gambaran Hematologi Pasien Malaria  di  RSI  Siti  Rahmah  Padang
Tahun 2018
T ABEL 4. P ROFIL S TATUS A NEMIA P ASIEN M ALARIA DI RSI

## S ITI R AHMAH

## P ADANG T AHUN
2018
BERDASARKAN K ADAR H EMEGLOBIN DAN U SIA Populasi Non- Anemia Anemia Ringan Sedang Berat Anak- anak (6-59 bulan) - - - - Anak- anak (5-11 tahun) 1 - 1 - Anak- anak (12- 14 tahun) 1 - - - Wanita tidak hamil (>15 tahun) 18 7 4 1 Wanita hamil - - - - Laki-laki (>15 tahun) 35 5 3 - Total 55 (72.37%) 12 (15.79%) 8 (10.53) 1 (1.31%)
Tabel  4. menunjukkan jenis Plasmodium sp. Yang  menebabkan  penyakit  malaria  pada pasien  malaria  di  RSI  Siti  Rahmah  Padang tahun  2018  adalah Plasmodium  vivax sebanyak 73 kasus (96.05%).
T ABEL 5. G AMBARAN K ADAR H EMATOKRIT P ASIEN M ALARIA  DI RSI S ITI R AHMAH P ADANG T AHUN 2018 Klasifikasi Jenis Kelamin Jumlah Kasus Total < Normal Laki-laki < 40% 6 (9.37%) 20.31% Perempuan < 35% 7 (10.94%) Normal Laki-laki 40%-50% 34 (53.13%) 78.13% Perempuan 35%-45% 16 (25%) > Normal Laki-laki > 50% 1 (1.56%) 1.56% Perempuan > 45% -
Jumlah  pasien  yang  melakukan  pengukuran  kadar hematokrit sebanyak 64 orang.
Tabel 5. menunjukkan bahwa 78.13% pasien malaria  memiliki  kadar  hematokrit  yang normal  dan  20.31%  pasien  memiliki  kadar pasien di bawah normal.

## T ABEL 6. G AMBARAN K ADAR T ROMBOSIT P ASIEN M ALARIA  DI RSI S ITI R AHMAH P ADANG T AHUN
2018 Klasi- fikasi < Normal (<170– 380.10 3 /mm 3 ) Normal (170– 380.10 3 /mm 3 ) > Normal ( >170– 380.10 3 /mm 3 ) Jumlah Kasus 27 (42.86%) 33 (52.38%) 3 (4.76%)
Tabel 6. menunjukkan bahwa 52.38% pasien malaria  memiliki  kadar  trombosit  yang normal  dan  42.86%  pasien  memiliki  kadar pasien di bawah normal.

## T ABEL 7. G AMBARAN K ADAR L EUKOSIT P ASIEN M ALARIA  DI RSI S ITI R AHMAH P ADANG T AHUN 2018
Klasi- fikasi <Normal (<3200/mm 3 )
Normal (3200- 10000/mm 3 ) >Normal (>10000/mm 3 ) Jumlah Kasus 8.20% 77.05% 14.75%
Tabel 7. menunjukkan bahwa 77.05% pasien malaria  memiliki  kadar  hematokrit  yang normal  dan  14.75%  pasien  memiliki  kadar pasien di atas normal.

## IV. P EMBAHASAN
A. Profil  Penyakit  Malaria  di  RSI  Siti Rahmah Padang Tahun 2018
Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Usia  dan Tempat Tinggal
Hasil penelitian terhadap kasus malaria pada Rumah  Sakit  Islam  Siti  Rahmah  Padang pada tahun 2018 adalah ditemukan sebanyak 76 kasus positif malaria. Distribusi berdasarkan  jenis  kelamin  ditemukan  bahwa
pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak  dibandingkan  pasien  perempuan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebanyak 46 (60.5%) orang pasien merupakan  laki-laki  dan  sebanyak  30 (39.5%)  orang  pasien  perempuan  dengan prevalence  ratio 1.60.    Bates  et  al.  (2004) menyebutkan  bahwa  laki-laki  lebih  rentan terkena paparan malaria dibandingkan perempuan.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  peran laki-laki  dalam  sosioekonomi  meskipun secara  biologis  laki-laki  dan  perempuan memiliki  kerentanan  yang  sama  terhadap malaria.  Rendahnya  prevalensi  perempuan yang  terserang  malaria  dapat  dikaitkan kesadaran    perempuan  dalam  tindakan preventif malaria. 9
Distribusi  malaria  berdasarkan  umur  dapat dilihat  pada  Tabel  1.  Pasien  malaria  yang berobat di RSI Siti Rahmah Padang memiliki umur dengan kisaran 5 – 70 tahun. Frekuensi kasus  malaria  terbanyak  terdapat  pada kelompok  umur  21  –  30  tahun  yaitu sebanyak  28  kasus  (36.8%),  diikuti  oleh rentang  umur  11  –  21  tahun  yaitu  sebanyak 15 kasus (19.7%). Kelompok usia 11-20 dan 21-30  merupakan  kelompok  anak-anak  aktif dan  dewasa  usia.  Kelompok  usia  ini memiliki aktivitas di luar ruangan yang lebih tinggi sehingga kemungkinan kontak dengan nyamuk Anopheles yang merupakan pembawa  parasit  malaria  juga  lebih  tinggi. 5
Tinggi  kasus  malaria  yang  disebabkan  oleh P.  vivax (Tabel  3)  berkaitan  dengan  rentang usia  pada  kasus  malaria  di  RSI  Siti  Rahmah Padang  ini. World  Heatlh  Organitation (WHO) (1987), menyeburkan bahwa adanya hubungan  antara  anak-anak  usia  muda dengan P. vivax .
Pasien  positif  malaria  yang  berobat  di  RSI Siti  Rahmah  Padang  berasal  dari  kota Padang  maupun  luar  kota  Padang.  Hal  ini dapat  dilihat  pada  Tabel  2.    Kasus  malaria terbanyak  ditemukan  di  kecamatan  Koto Tangah  yaitu  sebanyak  31  kasus  (40.8%), diikuti  oleh  kecamatan  Kuranji  sebanyak  15 kasus  (19.7%).  Hal  ini  dapat  dikaitkan
dengan  lokasi  rumah  sakit  yang  berada  di Kecamatan  Koto  Tangah  yang  bersebelahan dengan  Kecamatan  Kuranji,  sehingga  pasien yang  berobat  ke  sana  adalah  pasien  yang berasal dari kedua kecamatan ini.
Perbandingan  data  yang  ditemukan  pada penelitian ini dengan laporan Dinas Kesehatan Kota Padang tahun 2017 menunjukkan hasil yang berbeda. Pada tahun 2017,  kasus  malaria  di  Kecamatan  Kuranji dan  Koto  Tangah  menempati  tempat  teratas dengan  kasus  terbanyak.  Jumlah  kasus malaria  di  Kecamatan  Koto  Tangah  tahun 2018  mengalami  peningkatan  dibandingkan tahun  2017.  Hal  ini  dilihat  dari  persentase jumlah  kasus  yang  meningkat  dari  31.6  % menjadi  40.8%.  Persentase  kasus  malaria  di Kecamatan Kuranji justru mengalami penurunan  dibandingkan  tahun  2017  dari 41%  menjadi  19.7%.  Kasus  malaria  di Kecamatan  Pauh  tampaknya  mengalami peningkatan. Dinkes Padang (2017), melaporkan  bahwa  Kecamatan  Pauh  bebas dari  malaria,  namun  pada  penelitian  ini ditemukan  2  kasus  malaria  yang  berobat  ke ke RSI Siti Rahmah Padang tahun 2018.
B. Gambaran Tipe Plasmodium sp.
Penyebab Penyakit Malaria di RSI Siti Rahmah Padang Tahun 2018
Plasmodium spp merupakan parasit penyebab  malaria.  Infeksi  malaria  yang terjadi  di  Indonesia  disebabkan  oleh  5 spesies Plasmodium yaitu P.  falcifarum , P. vivax , P.  ovale , P.  malarie dan P.  knowlesi . Dua spesies Plasmodium yaitu P. falcifarum dan P.  vivax diketahui  sebagai  penyebab utama  pada  sebagian  kasus  malaria  di Indonesia. 11,12 Hal yang sama juga ditemukan pada penelitian ini, kasus malaria yang  disebabkan  oleh P.  vivax dan P. falcifarum adalah tipe malaria yang ditemukan di RSI Siti Rahmah Padang tahun 2018 (Tabel 3).
Jumlah  kasus  malaria  yang  disebabkan  oleh P.  vivax (73  kasus  (96.05%))  menjadi  kasus terbanyak  yang  ditemukan  di  RSI  Siti
Rahmah  Padang  tahun  2018  dibandingkan dengan  kasus  yang  disebabkan  oleh P. falcifarum (3  kasus  (3.95%)).  Hal  ini berkaitan  dengan  wilayah  Sumatera  yang diketahui  sebagai  area  transmisi P.vivax . Tingginya  kasus  malaria  yang  disebabkan oleh P.  vivax juga  berkaitan  dengan resistensi  pasien  terhadap  kloroquin  yang merupakan  obat  yang  digunakan  pada  terapi awal pada kasus P. Vivax . 12

## C. Gambaran Hematologi Pasien Malaria di  RSI  Siti  Rahmah  Padang  Tahun
2018
Perubahan hematologi
merupakan komplikasi  umum  yang  terjadi  pada  pasien malaria.  Perubahan  hematologi  bervariasi pada kasus malaria. Hal ini dipengaruhi oleh haemoglobinopati, status gizi, faktor demografi dan immunitas malaria Pemeriksaan  hematologi  yang  dilakukan diantarannya  pemeriksaan  hemoglobin  (Hb), hematokrit, trombosit dan leukosit.
Sel  darah  merah  merupakan  target  utama dari  parasit  malaria.  Parasit  dalam  fase merozoid  akan  melakukan  invasi  ke  dalam sel  darah  merah  untuk  memulai  siklus eritrositik  dan  akan  segera  menginfeksi  sel parenkim  hati  dalam  waktu  30-60  menit, kemudian  melalui  siklus  aseksual  yaitu eksoeritrositik  skizogoni. 8,13 Sel  hati mengalami rupture setelah  5-16  hari (tergantung  spesies)  dan  akan  mengeluarkan ribuan merozoit. Proses pembetukan merozoite  pada  sel  hati  akan  selesai  dalam waktu  5-7  hari  lalu  dikeluarkan  dari  sel  hati melalui  fase  pre-eritrositer. 8,14 Merozoit berkembang  menjadi  bentuk  cincin  yang disebut tropozoit. 15
Tropozoit matur berkembang menjadi skizon imatur (kromatin  terbelah)  dan  skizon  matur mengandung  merozoit  kemudian  masuk kedalam  alirn  darah  untuk  menginfeksi eritrosit  lain.  Perkembangan  tiap  stadium yang  mempengaruhi  organ  tubuh  dan eritrosit  penderita  sehingga  menimbulkan gejala dan tanda malaria. 8,16
Hasil  pemeriksaan  laboratorium  terhadap kadar  Hb  pasien  positif  malaria  RSI  Siti Rahmah Padang menujukkan bahwa sebagaian  besar  pasien  memiliki  kadar  Hb normal  (72.37%).  Kadar  Hb  ini  selanjutnya digunakan  untuk  menentukan  status  anemia pada  pasien  malaria.  Hal  ini  dapat  dilihat pada  Tabel  4.  Sebagian  besar  pasien  tidak mengalami  anemia  sesuai  kelompok  usia mereka (72.37%), sedangkan sisanya mengalami  anemia  dengan  berbagai  tingkat keparahan  (27.63%).  Sebanyak  12  (15.79%) orang mengalami anemia ringan, 8 (10.53%) orang  mengalami  anemia  sedang,  dan  1 (1.31%) orang mengalami anemia berat.
Hasil perhitungan hematoktrit pasien malaria dapat dilihat pada Tabel 5. Kadar hematokrit sebagian  besar  pasien  berada  pada  rentang normal  baik  pada  pasien  laki-laki  maupun perempuan  (78.13%).  Sebanyak  20.31% pasien  memiliki  persentase  hematokrit  yang berada di bawah normal.
Rendahnya  persentase  pasien  malaria  yang mengalami  anemia  maupun  pasien  dengan hematokrit dibawah normal, berkaitan dengan tipe parasit yang menjadi penyebabnya utama pada penelitian ini yaitu P. vivax . Berbeda dengan P. falcifarum yang menginfeksi  sel  darah  merah  semua  usia, P. vivax cenderung untuk menginfeksi sel darah merah  dengan  usia  tertentu  yaitu  sel  darah merah  muda  dan  yang  lebih  besar. P.  vivax juga  cenderung  untuk  menginfeksi  sel  darah merah  maupun  retikulosit  dalam  proporsi yang  kecil. 17 Hal  inilah  yang  menyebabkan jumlah  sel  darah  merah  yang  dirusak maupun yang dibersihkan dari sirkulasi lebih sedikit,  sehingga  kehilangan  Hb  maupun hematokrit pasien relatif rendah.
Kadar  trombosit  pasien  malaria  RSI  Siti Rahmah Padang dapat dilihat pada Tabel 6 di bawah ini. Sebanyak 52.38% pasien memiliki  kadar  trombosit  yang  normal  dan sebanyak 4.76% memiliki kadar trombosit di atas  normal,  sedangkan  42.86%  pasien memiliki kadar trombosit di bawah normal.
Trombositopenia merupakan hal yang umum dan  merupakan  tanda  awal  dari  infeksi malaria. Trombositopenia sering terjadi pada malaria akut. 18 Kemungkinan adanya trombositopenia pada malaria dapat disebabkan  oleh  mekanisme  imun,  stress oksidatif,  perlubahan  fungsi  limfa,  dan hubungan  lansung  antara  Plasmodium  dan platelet.  Mekanisme  yang  memungkinkan sebagai  faktor  penyebab  trombositopenia pada  malari P.  falcifarum dan P.  vivax adalah destruksi feriferal. Pada P. falcifarum , kompleks imun menghasilkan antigen malaria  yang  memicu  sequestrasi  platelet yang  rusak  oleh  makrofag  di  limfa,  namun mekanisme ini belum dipelajari dengan baik pada P. Vivax . 19
Gambaran  kadar  leukosit  pasien  malaria  di RSI  Siti  Rahmah  Padang  dapat  dilihat  pada Tabel 7. Penelitian menemukan bahwa 77.05 pasien  memiliki  kadar  leukosit  normal  dan 14.75%  pasien  memiliki  kadar  leukosit  di atas  normal.  Hanya  sebagain  kecil  pasien yang  memiliki  kadar  leukosit  di  bawah normal yaitu 8.20% pasien.
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan  bahwa  86%  pasien  malaria memiliki jumlah hitung leukosit pada kisaran normal. 20 Leukositosis  dapat  terjadi  pada keadaan anemia hemolitik yang berat karena adanya stimulasi hematopoesis secara keseluruahan akibat anemia dan peningkatan dari  sel  proinflamasi. 21 Pada  penelitian pasien  malaria  masih  termasuk  kategori anemia ringan sehingga kemungkinan terjadinya  perubahan  jumlah  hitung  leukosit hanya sedikit.

## V. K ESIMPULAN DAN S ARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa distribusi  frekuensi  penderita  Malaria  di RSI  Siti  Rahmah  pada  tahun  2018  menurut usia  terbanyak  terdapat  pada  kelompok umur  21–30  tahun  yaitu  sebanyak  28  kasus (36.8%), jenis kelamin terbanyak pada laki-
laki  sebanyak  46  (60.5%)  dan  tempat tinggal  terbanyak  ditemukan  di  Kecamatan Koto  Tangah  yaitu  sebanyak  31  kasus (40.8%). Jenis Plasmodium yang ditemukan pada kasus malaria di RSI Siti Rahmah pada tahun  2018  adalah  P .  vivax (73  kasus (96.05%))  dan P.  falciparum (3  kasus (3.95%)).  Hasil  pemeriksaan  laboratorium terhadap  kadar  Hb,  hematokrit,  trombosit dan leukosit pada pasien positif malaria RSI Siti  Rahmah  Padang  tahun  2018  berada pada rentang normal.
Saran  yang  bisa  diajukan  berdasarkan  hasil penelitian,  pembahasan  dan  kesimpulan yaitu perlu dilakukan penelitian lebih  lanjut untuk  mengetahui  faktor  –  faktor  penyebab transmisi  malaria  yang  lebih  banyak  di Kecamatan  Koto  Tangah  dibandingkan kecamatan lain dan  perlu dilakukan edukasi dan  sosialisasi  kepada  masyarakat  tentang penyakit malaria untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap penyakit malaria.

## D AFTAR P USTAKA
[1] Asih,  P.,  Syahrani,  L.,  Rozi,  I.,  Pratama,  N., Marantina,  S.,  Arsyad,  D.,  Syafruddin,  D., Existence  of  the  rdl  mutant  alles  among  the anopheles malaria vector in Indonesia. Malaria J. 11.2012.
[2] Departemen Kesehatan Repubik Indonesia. Situasi Malaria di Indonesia. 2014. p:1-8
[3] Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Barat.  Profil Kesehatan Kota Padang Tahun 2017.
[4] Means  RT  &  Glader  B,  2014,  “Acquired Nonimmune Hemolytic Disorders”, in: Wintrobe’s  Clinical  Hematology,  12th  edition, Wolter Kluwer, p: 809-22
[5] Harijanto,  P.N.  2009.  Malaria:  Epidemiologi, Patogenesis,  Manifestasi  Klinis  dan  Penanganan. Departemen  Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran. EGC: Jakarta
[6] Yudhastuti,  R.  Gambaran  faktor  lingkungan daerah  endemis  malaria  di  daerah  berbatasan (Kabupaten  Tulungagung  dengan  Kabupaten Trenggalek. J.  Kesehatan  Lingkungan  Unair .  4. 2008. pp: 9-20
[7] Ngambut,  K.,  Sila,  O.,  Faktor  lingkungan  dan perilaku masyarakat tentang malaria di kecamatan  Kupang  Timur  Kabupaten  Kupan .  J.
Kesehatan  Masyarakat  Nasional .  7.  2013.  pp: 271-278
[8] Keohane  EM,  2012,  “Extrinsic  Defects  Leading to Incerased Erythrocyte Destruction-
Nonimmune  causes”,  in:  Hematology:  Clinical Principle  and  Applications,  Elseviers  Saunders Inc, China. p: 337-52
[9] Measure Evaluation. The importance of gender in malaria data. Measure Evaluation. 2017. p.1-4.
[10] World
Health
Organization. 1987.
Epidemiological  Consideration  for  Planning Malaria  Control  in  South-East  Asia  Region, Geneva.
[11] Paisal, Indriyati, L. The overview of Plasmodium knowlesi  in  humans.  Epid.  Zoon.  J.  5.  2012.  pp. 87-94.
[12] Surjadjaja,  C.,  Surya,  S.,  Baird,  J.K.,  2016. Epidemiology of Plasmodium vivax in Indonesia. Am. J. Trop. Med. Hyg . 95. 2016. pp.121-132.
[13] Perkins,  D.  J.,  Were,  T.,  Davenport,  G.  C., Kempaiah,  P.,  Hittner,  J.  B.,  Ong’echa,  J.  M.
Severe  malarial  anemia:innate  immunity  and pathogenesis.  Int. J.  Biol.  Sci .  7.  2001.  pp:1427–
1442
[14] Schofield,  L.,  Grau,  G.  E.  Immunological processes  in  malaria  pathogenesis. Nature  Rev.
Immunol . 5. 2005. pp:722–735
[15] Harmening,  D.M.,  Lawrence,  L.W.,  Green,  R., Schaub  CR,  2009,  “Hemolytic  Anemias Extracorpuscular
Defects”, in: Clinical
Hematology  and  Fundamentals  of  Hemostasis”
5th ed., FA Davis Company, Philadelphia, p. 252-
79
[16] CDC.  Treatment  of  Malaria  (Guidelines  for Clinicians). CDC. 2013. p:1-8 [17] Gosh,  K.,  Gosh,  K.,  Pathogenesis  of  anemia  in malaria:  a  concise  review. Parasitol.  Res .  101.
2007. pp: 1463-1469
[18] Hoffbrand,  A.V.,  Moss,  P.A.H.,  2011.  Kapita
Selekta Hematologi. EGC: Jakarta
[19] Essein,  E.M.  Medical  hypothesis:  the  circulation platelet  in  acute  malaria. Brit.  J.  Hematol . 72.1989. pp: 589-590 [20] Akhtar, S., Gumashta, R., Mahore, S. Hematological changes in malaria: a comparative study.  IOSR J.  Pharmacy  Biol.  Sci .  2.  2012.  pp: 15–19 [21] Munker  R.,  2007.  Modern  Hematology.  New Jersey. Humana Press. 90.