## PENGETAHUAN, MOTIVASI IBU HAMIL TRIMESTER III TERHADAP PIJAT PERINEUM PADA IBU HAMIL

## ( RELATIONSHIP BETWEEN KNOWLEDGE, MOTIVATION AND PERINEAL MASSAGE OF THIRD TRIMESTER PREGNANT WOMEN.)
Nurun Ayati Khasanah*, Fitria Edni Wari * , Ferilia Adiesti * ,Wiwit Sulistyawati * *Sekolah Tinggi Imu Kesehatan Majapahit Email: nurunayatik80@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pijat  perineum  merupakan  pendekatan  efektif  untuk  meningkatkan persalinan  dengan keadaan perineum  yang utuh. Selama kehamilan ibu  dianjurkan untuk melakukan  pijat  perineum  supaya  integritas  perineum  terjaga,  sehingga  proses  proses persalinan tidak terjadi rupture perineum. Studi ini dilakukan untuk mengetahui hubungan pengetahuan, motivasi terhadap pijat perineum ibu hamil trimester III. Metodologi: Desain penelitian    ini    menggunakan  analitik    dengan  rancangan cross  sectional  design . Responden  penelitian  ini  27  ibu  hamil  trimester  III  dengan  metode purposive  sampling yang  dilakukan  pada  bulan  Maret    –  Mei    2020. Hasil: Hasil  uji  statistik  dengan menggunakan Fisher's  Exact  Test untuk  menganalisis  pengetahuan  terhadap  pijat perineum didapatkan nilai (α = 0,009)  yang menunjukkan  bahwa ibu hamil trimester III yang  berpengetahuan  baik  melakukan  pijat  perineum,  sedangkan    hasil  iji  motivasi menggunakan Fisher's  Exact  Test didapatkan  nilai  (α  =  0,019)    bahwa  dengan  motivasi positif  ibu  hamil  trimester  III  melakukan  pijat  perineum. Diskusi: Bidan  sebagai  petugas kesehatan  meningkatkan  pelayanan  pada  ibu  hamil  dengan  memberikan  informasi kesehatan tentang pijat perineum.

## Kata Kunci: pengetahuan, motivasi , ibu hamil, pijat perineum

## ABSTRACT
INTRODUCTION :  Perineal  massage  is  an  effective  approach  to  promote  labor with  an  intact  perineum.  During  pregnancy,  mothers  are  advised  to  perform  perineal massage so that the integrity of the perineum is maintained, so that the labor process does not  caused  perineal  rupture.  This  study  was  conducted  to  determine  the  relationship between knowledge, motivation and perineal massage of third trimester pregnant women. METHODOLOGY: The  design  of  this  study  was  analytic  with  a  cross  sectional  design. Respondents  of  this  study  were  27  third  trimester  pregnant  women  with  purposive sampling  method  conducted  in  March  -  May  2020. RESULTS: The  results  of  statistical tests  using  the  Fisher's  Exact  Test  to  analyze  knowledge  of  perineal  massage  obtained  a value (α = 0.009) which indicates that trimester pregnant women III who is well-informed performs perineal massage, while the results of the motivation test using the Fisher's Exact Test  score  (α  =  0.019)  that  with  positive  motivation  third  trimester  pregnant  women perform  perineal  massage. DISCUSSION: Midwive  as  a  health  worker  need  to  improve the services for pregnant women with health education about perineal massage .
Keywords: knowledge, motivation, pregnant women, perineal massage

## PENDAHULUAN
Infeksi  pada  masa  nifas  yang berawal  dari  rupture  perineum  atau  robekan jalan  lahir  dapat  menjadi  faktor  penyebab morbiditas dan mortalitas pada ibu. Robekan jalan  lahir  terjadi  hampir  semua  persalinan pada ibu pertama bersalin dan kadang terjadi pada persalinan berikutnya. Rupture perineum    dapat  menyebabkan  terjadinya infeksi  pada  luka  jahitan.  Beberapa  faktor penyebab terjadinya rupture perineum antara lain  faktor  janin,  faktor  dari  penolong persalinan  seperti  cara  memimpin  meneran, komunikasi  dengan  ibu,  ketrampilan  untuk mempertahankan  perineum  perineum  tetap utuh  pada  saat  ekspulsi  kepala,  melakukan episotomi  dan  posisi  pada  saat  meneran (Shipman dkk. , 2016).
Pijat  perineum  merupakan  teknik memijat  pada  bagian  perineum  saat  hamil atau  beberapa  waktu  sebelum  persalinan dapat  meningkatkan  perubahan  hormonal sehingga  dapat  melembutkan  jaringan  ikat, jaringan  perineum  menjadi  lebih  elastis  dan lebih  mudah  teregang.  Elastisitas  perineum yang  meningkat  dapat  mencegah  terjadinya robekan  perineum  atau  tindakan  episiotomi. Menurut    Labreque        (2014)    teknik  pijat perineum  ini  dapat  dilakukan  sehari  sekali dalam  6  minggu  terakhir  kehamilan.  Di Amerika,  sekitar  40%  ibu  hamil  sudah melakukan  pijat  perineum  secara  mandiri karena  kepercayaan  bahwa  dengan  pijat perineum  saat  umur  kehamilan  34  minggu sampai  menjelang  melahirkan  melancarkan proses persalinan.
Berbagai  macam  metode  alternative untuk  mengurangi  robekan  perineum  saat hamil  adalah melakukan senam  hamil,  yoga prenatal,  dan  pijat  perineum.  Berat  bayi yang  dilahirkan  normal  apabila  perineum kaku atau kurang elastis terutama primigravida  karena  vagina  belum  pernah dilewati  oleh  janin  sehingga  vagina  harus meregang sedemikian rupa untuk mengeluarkan  janin  dapat  mengakibatkan laserasi  perineum  (Shipman dkk. ,  2016). Kejadian laserasi perineum tidak
dipengaruhi  oleh  berat  bayi.  Terjadinya laserasi perineum saat persalinan tergantung keadaan elastisitas perineum sehingga meningkatkan  elastisitas  perineum  yang
dapat mencegah terjadinya robekan perineum  maka  ibu  hamil  dianjurkan melakukan  pemijatan  perineum  pada  saat hamil.  Komplikasi  maternal  yang  dapat memperberat keadaan ibu padasaat kehamilan, persalinan maupun nifas diantaranya  adalah  faktor  4  terlalu  yaitu terlalu  muda,  telalu  tua,  terlalu  sering  dan terlalu banyak (Fatimah, 2018).
Angka kematian ibu pada tahun 2017 tertinggi  pada  jawa  timur  yaitu  kabupaten mojokerto    yaitu  171,88  per  100.000 kelahiran  hidup  atau  kematian  pada  ibu sebanyak  29  orang    Penyebab  kematian  ibu di  jawa  timur  pada  tahun  2017  yaitu penyebab  lain  29,11  %,  atau  154  orang, Preeklampsia  /  Eklampsia  yaitu  sebesar 28,92%  atau  sebanyak  153  orang  dan perdarahan yaitu 26,28% atau sebanyak 139 orang.  Sedangkan  penyebab  paling  kecil adalah  infeksi  sebesar  3,59%  atau  sebanyak 19  orang  (Dinkes  Kabupaten  Mojokerto, 2017).  Menurut    grafik  tren,  penyebab kematian  ibu  oleh  karena  faktor  penyebab lain-lain dalam tiga tahun terakhir cenderung  meningkat,  penyebab  lain-lain mayoritas  disebabkan  oleh  faktor  penyakit yang  menyertai  selama  kehamilan  (Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur,  2019). Upaya  penurunan  kematian  ibu  karena perdarahan  dan  Preeklampsia  /  Eklampsia terus dilakukan dan waspada pada penyebab lain-lain.  Kabupaten/Kota  dibawah  rata-rata Propinsi lebih disarankan untuk meningkatkan  pendampingan  ibu  hamil  di wilayah kerjanya dengan cara melaksanakan Ante  Natal  Care terpadu  agar  penyakit penyerta  selama  hamil  terdeteksi  lebih  dini dan  kontak  awal  dengan  petugas  /  Bidan pada  trimester  I  terpenuhi  agar  ibu  hamil mendapatkan pelayanan kehamilan berkualitas.  Perineum  menjadi  jalur  yang dilalui pada saat persalinan dapat mengalami ruptur  ketika  proses  persalinan  atau  secara sengaja pada saat dilakukan episotomi untuk memperlebar  jalan  lahir.  Pijat  perineum menjadi  salah  satu  cara  peningkatan  status kesehatan,  aliran  darah,  elastisitas  dan relaksasi  otot  –  otot  dasar  panggul.  Tehnik pijat  perineum  ini  jika  dilakukan  pada minggu  terakhir  kehamilan  yaitu  mulai  usia 34  minggu  akan  membuat  rileks  otot
perineum  saat  dilalui  oleh  bayi  (Masita, 2016).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  oleh  Kundarti,  Estuning  dan Budiarti  (2014)  menyatakan  pijat  perineum mengurangi  resiko  trauma  penjahitan  dan menurunkan  episotomi.  Walaupun  beberapa penelitian  sudah  mulai  dilakukan  tetapi penerapan pijat pireneum  oleh ibu hamil di Puskesmas Bangsal belum semua ibu  hamil mau  melakukan  pijat  perineum  sehingga peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian pengetahuan,  sikap  ibu  hamil  trimester  III terhadap  pijat  perineum  pada  ibu  hamil  di wilayah Puskesmas Bangsal tahun 2020.

## BAHAN DAN METODE
Rancang bangun penelitian ini menggunakan analitik observasional dengan menggunakan metode Cross  sectional yang bertujuan  untuk  mengetahui  pengetahuan, motivasi  ibu  hamil  trimester  III  terhadap pijat  perineum  di Wilayah Kerja Puskesmas Bangsal  Kabupaten  Mojokerto,  dengan sampel  penelitian    ibu  hamil  Trimesster  III diwilayah kerja Puskesmas Bangsal
dilakukan  pada  bulan  Maret  –  Mei    2020 berjumlah 27 ibu hamil trimester III dengan dengan metode purposive sampling .
Instrumen dalam penelitian ini menggunakan kuesioner tentang pengetahuan, motivasi dan pelaksanaan pijat perineum  pada  ibu  hamil  trimester  III,
meliputi waktu melakukan pemijatan sendiri, pemijatan tidak terasa sakit, membutuhkan  privasi  serta  dalam  keadaan yang  rileks.  Dari  hasil  uji  validitas instrument  pengetahuan  terdapat  8  item yang valid, sikap terdapat 6 item  yang valid dan  perilaku  pijat  perineum  terdapat  6  item yang valid dengan menggunakan uji product moment . Uji reliabilitas menggunakan alpha cronbach hasil,  didapatkan  hasil  reabilitas masing-masing instrument pengetahuan dengan alpha 0.781,  sikap alpha 0.816  dan pijat  perineum  0.864.  Analisis  statistik dengan  menggunakan Fisher's  Exact  Test . Pada penelitian ini belum  dilakukan uji  etik penelitian,  sehingga  menjadi  keterbatan dalam penelitian ini.

## HASIL
Subjek  pada  Penelitian  ini  dilakukan pada  ibu  hamil  trimester  III    didapatkan jumlah  responden  sebanyak  27  ibu  hamil trimester  III  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bangsal Kabupaten Mojokerto.
Tabel  1.  Tabulasi  Silang  Pengetahuan  Dan Pijat  Perineum  Pada  Ibu  Hamil
Trimester III Di Puskesmas Bangsal Pengetahuan Pijat perineum Total Tidak Melaksanan Melaksanakan Baik 6 22.2 % 12 44.4% 18 66.7% Kurang 8 29.6% 1 3.7 % 9 33.3% Total 14 51.9% 13 48.1% 27 100.0%
Berdasarkan  tabel  1.  responden penelitian  yang  pengetahuan    baik    44.4  % melaksanakan  pijat  perineum.    Berdasarkan uji  analisis Fisher's  Exact  Test dengan tingkat  kemaknaan  (  α<  0.05)  didapatkan nilai  (α  =  0,009)    menunjukkan    bahwa pengetahuan  yang  baik  melakukan  pijat perineum pada ibu hamil trimester III  .
Tabel 2. Tabulasi Silang Motivasi  Dan Pijat
Perineum Pada Ibu Hamil Trimester III Di Puskesmas Bangsal Motivasi Pijat perineum Total Tidak melaksanan Melaksanakan Negatif 9  33.3 % 1 7.4% 11 40.7% Positif 5  18.5% 11   40.7% 16 59.3% Total 14  51.9% 13 48.1% 27 100.0%
Berdasarkan tabel 2. responden penelitian  yang  Motivasi    positif  40.7% melaksanakan  pijat  perineum.    Berdasarkan uji  analisis Fisher's  Exact  Test dengan tingkat  kemaknaan  (  α<  0.05)  didapatkan nilai  (α  =  0,019)    menunjukkan    bahwa dengan  motivasi  positif,  ibu  hamil  trimester III  melakukan pijat perineum.

## PEMBAHASAN
1. Pengetahuan  Pijat  Perineum  Pada  Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan penelitian didapatkan bahwa  pengetahuan  ibu  hamil  trimester  III di  wilayah  kerja  Puskesmas  Bangsal  paling banyak  18  ibu  hamil  (66,7%)  kategori  baik dan pengetahuan rendah dengan jumah 9 ibu hamil  (33.3%)  berpengetahuan  rendah. Berdasarkan  uji  analisis Fisher's  Exact  Test dengan  tingkat  kemaknaan  (α<  0.05) didapatkan  nilai  (α=0,009)  menunjukkan bahwa  pengetahuan  yang  baik  melakukan pijat perineum pada ibu hamil trimester III.
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Notoatmodjo  (2018a), pengetahuan  adalah  hasil  yang  didapat seseorang  setelah  melakukan  penginderaan terhadap suatu obyek tertentu. Penginderaan dapat  terjadi  melalui  panca  indra  seperti penglihatan, pendengaran, penciuman, perabaan dan perasa.
Pengetahuan  yang  baik  dikarenakan ibu  hamil  mendapat  penyuluhan  dari  bidan desa  dan  tenaga  kesehatan  tentang  pijat perineum.  Pendidikan  pijat  perineum  dari bidan  desa  meliputi  arti  pijat  perineum, manfaat  pijat  perineum,  kapan  waktu melakukan pijat perineum, berapa lama pijat perineum  serta  kelenturan  perineum  setelah dilakukan  pemijatan.    Kegiatan  penyuluhan tersebut  dilakukan  dalam  bentuk  program kelas  ibu  hamil.  Ibu  hamil  juga  mendapat pendidikan  informasi  pijat  perineum  dari buku KIA  yang selalu dibuka dan dipelajari dirumah  sesuai  dengan  perkembangan kehamilan  serta  cara  melakukan  pijat  ibu hamil  juga  ada  dalam  buku  KIA,  sehingga ibu  hamil  memahami  keuntungan  /  manfaat dari  pijat  perineum.  Pengetahuan  seseorang dapat di pengaruhi dari beberapa faktor yaitu tingkat pendidikan responden adalah SLTA. Tingkat pendidikan ini dapat mempengaruhi cara berfikir dan berperilaku dari seseorang, semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka semakin  mudah  orang  tersebut  untuk menyerap dan menerima informasi sehingga pengetahuan  dan  wawasan  menjadi  lebih luas.  Faktor  lainnya  seperti  lingkungan pekerjaan  juga  dapat  membuat  seseorang meningkatkan  kecerdasannya  (Notoatmojo, 2018b).
Pemberian pendidikan kesehatan Menurut  penelitian  dari  Takeuchi  pada tahun  2017  dengan  smartphone  pada pelayanan  kehamilan  meningkatkan  pijat perineum  pada  ibu  hamil.  Sekarang  dengan kemajuan tehnologi sangat membantu masyarakat  dalam  mencari  informasi  yang diinginkan dan akurat sehingga pengetahuan ibu  hamil  bertambah  banyak  wawasan tentang pijat perineum.
2. Motivasi    Pijat  Perineum  Pada  Ibu Hamil Trimester III
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan  bahwa  motivasi  pijat  perineum pada  ibu  hamil  teriester  III  diwilayah  kerja Puskesmas  bangsal  paling  banyak  16    ibu hamil  (59,3%)  memiliki  motivasi  yang positif    dan  memiliki  motivasi    negative dengan  jumah  11  ibu  hamil  (40.7  %). Berdasarkan  uji  analisis Fisher's  Exact  Test dengan  tingkat  kemaknaan  (α<  0.05) didapatkan  nilai  (α  =  0,019)    menunjukkan bahwa  motivasi  positif    melakukan  pijat perineum pada ibu hamil trimester III.
Motivasi  adalah  rangsangan  atau dorongan yang berhubungan dengan membangkitkan  sesuatu  (Stamp,  Kruzins dan  Crowther,  2001).  Motivasi  yang  positif dapat  dipengaruhi  oleh  ibu  memiliki kesempatan  dan  adanya  sarana  untuk melakukan  pijat  perineum  serta  dukungan dari  keluarga  dan  orang  terdekat  yang memberi  dorongan  kepada  ibu  hamil (Mutmainah,  Yuliasari  dan  Mariza,  2019). Pengetahuan  dipengaruhi  oleh  pendidikan, usia  dan  jarak  kelahiran  serta  pengalaman pada  ibu  hamil  akan    pemahaman  tentang manfaat  pijat  perineum  pada  ibu  hamil mempengaruhi  ibu  hamil  memiliki  motivasi yang  positif  (Dahlia,  Suhartati  dan  Kahfi, 2016).

## SIMPULAN DAN SARAN
Pengetahuan  baik  yang  dimiliki  ibu hamil  trimester  III  membuat  ibu  hamil melakukan  pijat  perineum  dan  dengan adanya  motivasi  positif  ibu  hamil  trimester III  melakukan  pijat  perineum.  Diharapkan Bidan sebagai  pemberi  pelayanan kesehatan pada  ibu  hamil  tetap  memberikan  informasi pentingnya  praktek  pijat  perineum  dan  juga memberikan  motivasi  pada  ibu  hamil  untuk
melaksanakan pijat perineum secara mandiri.

## DAFTAR PUSTAKA
Dahlia, Suhartati, S. dan Kahfi, R. Al (2016) “Gambaran  pengetahuan  ibu  hamil tentang  Pijat  perineum  di  wilayah kerja Puskesmas
pekauman
Banjarmasin.”
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur (2019) Profil Dinas Kesehatan Jawa Timur . Dinkes  Kabupaten  Mojokerto  (2017) Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Mojokerto . Fatimah, P. L. (2018) “Hubungan Pemberian
Edukasi  Pijat  Perineum  dengan Pelaksanaan Pijat Perineum pada Ibu
Hamil Trimester III.”
Kundarti, F. I., Estuning, D. dan Budiarti, T.
(2014) “Pengaruh pemijatan perineum  pada  ibu  primigravida terhadap  robekan  perineum  saat persalinan,” BIDAN  INDONESIA , hal. 51. Masita,  E.  D.  (2016)  “Pengaruh  Pijat
Perineum Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Ibu Hamil Primigravida  Trimester  III,” Journal of Health Sciences , 9(1).
Mutmainah, H., Yuliasari, D. dan Mariza, A.
(2019) “PENGARUH PIJAT PERINEUM TERHADAP PENCEGAHAN RUPTURE PERINEUM PADA IBU BERSALIN,” Jurnal Kebidanan Malahayati , 5(2). Notoatmojo, S. (2018a) Metodologi penelitian  Kesehatan. Cetakan  Ke. Jakarta : PT Rieka Cipta.
Notoatmojo,  S.  (2018b) Promosi  Kesehatan Dan  Perilaku  Kesehatan .  Jakarta :
PT Rieka Cipta. Shipman,  M.  K. dkk. (2016)  “Antenatal perineal  massage  and  subsequent perineal  outcomes:  a  randomised controlled
trial,” BJOG: An International  Journal  of  Obstetrics
& Gynaecology . Wiley Online Library, 104(7), hal. 787–791.
Stamp,  G.,  Kruzins,  G.  dan  Crowther,  C.
(2001)  “Perineal  massage  in  labour
and  prevention  of  perineal  trauma: randomised  controlled  trial,” Bmj . British  Medical  Journal  Publishing Group, 322(7297), hal. 1277–1280.