## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710

## DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436
Analisis Biaya Mutu Dalam Peningkatan Mutu Layanan Kesehatan di Puskesmas Kota Pinang Kabupaten Labuhanbatu Selatan
Anggi Rezkina Nasution, Dewi Rahmadani Wiranata, Dinda Susanti, Yuyun Santika, Yolanda Afifah, Dewi Agustina
Fakultas Kesehatan Masyrakat, Universitas Islam Sumatera Utara anggirezkina16@gmail.com, dewiirahmadani123@gmail.com ,
dindasusnti990@gmil.com , yuyunmanurung09@gmail.com, yolandaafh05@gmail.com , dewisymsudin17@gmail.com

## ABSTRACT
Quality is something that is operationally fulfilled by the customer. There are many factors  that  affect  service  quality.  The  level  of  commitment,  leadership  style,  and involvement of all employees also has a significant impact. Quality costs can also be divided into  two  categories  based  on  measurement:  observable  quality  costs  and  hidden  costs. Research  method  This  serves  as  a  layout  to  be  able  to  understand  the  research  context broadly  and  deeply.  Because  basically  every  research  is  scientific  in  nature,  then  by conducting  a  literature  review.  Efforts  to  initiate  Puskesmas  quality  can  be  started  by strengthening  top  management  commitment  and  stakeholder  support.  It  is  suggested  that health  care  facilities  improve  recording  of  cost  information.  system,  which  must  include quality  costs,  so  that  an  annual  analysis  can  be  performed  to  evaluate  changes  in  each quality cost category.
Keywords: Cost Quality, Service Quality

## ABSTRAK
Kualitas  adalah  sesuatu  yang  secara  operasional  dipenuhi  oleh  pelanggan. Ada banyak faktor yang mempengaruhi kualitas layanan. Tingkat komitmen, gaya kepemimpinan,  dan  keterlibatan  semua  karyawan  juga  memiliki  dampak  yang signifikan.  Biaya  kualitas  juga dapat  dibagi  menjadi  dua  kategori  berdasarkan pengukuran:  biaya  kualitas  yang  dapat  diamati dan  biaya  tersembunyi.  Metode penelitian  Ini  berfungsi  sebagai  tata  letak  untuk  dapat  memahami  konteks penelitian  secara  luas  dan  mendalam.  Karena  pada  dasarnya  setiap  penelitian bersifat  ilmiah,  maka  dengan  melakukan  tinjauan  pustaka.  upaya  untuk menginisiasi  mutu  Puskesmas  dapat  dimulai  dengan  memperkuat  komitmen manajemen  puncak  dan  dukungan  pemangku  kepentingan.  Disarankan  agar fasilitas  pelayanan  kesehatan  meningkatkan  pencatatan  informasi  biaya.  sistem, yang  harus  mencakup  biaya  kualitas,  sehingga  analisis  tahunan  dapat  dilakukan untuk mengevaluasi perubahan dalam setiap kategori biaya kualitas.

## Kata Kunci: Mutu Biaya, Mutu Pelayanan

## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710 DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436

## LATAR BELAKANG MASALAH
Akses ke layanan, masalah pembiayaan perawatan kesehatan, dan  kualitas perawatan kesehatan yang buruk adalah tantangan paling signifikan yang dihadapi perawatan kesehatan di banyak negara (AF, 2009). Masalah kualitas layanan yang buruk  tetap  ada.  Namun,  bahkan di  negara  maju,  Indonesia  (AG,  2007).  Sejalan dengan  hal  tersebut,  pengelolaan  institusi  pelayanan  kesehatan  yang  belum berorientasi pada pengguna menjadi salah  satu permasalahan good governance di bidang  kesehatan  pada  era  otonomi  daerah  yang  belum  sepenuhnya  berhasil. ditunjukkan  dengan  meningkatnya  tuntutan  masyarakat  terhadap  pelayanan kesehatan,  baik  masalah  medis  maupun  non  medis,  yang  diberitakan  di  media

## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710
DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436
massa  dan  terjadi  di  rumah  sakit,  puskesmas,  bahkan  praktek  swasta.  Selain  itu,  sejumlah pengaduan kesehatan telah menjadi persoalan hukum (Murti B, 2006).
Kualitas adalah sesuatu yang secara operasional dipenuhi oleh pelanggan. Ada banyak faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  layanan.  Tingkat  komitmen,  gaya  kepemimpinan,  dan keterlibatan  semua  karyawan  juga  memiliki  dampak  yang  signifikan.  Selain  itu,  masalah terkait  pembiayaan  (BP,  1979).  Jumlah  studi  tentang  biaya  kualitas  masih  sangat  kecil. Menurut (M, 1996), kurang dari 40% bisnis di Inggris mengumpulkan informasi tentangnya.
(Waller  J.,  1995)  Biaya  kualitas  digunakan  dalam  perhitungan  peningkatan  kualitas. Menurut  Hansen  D.  (2006),  dua  subkategori  aktivitas  yang  berhubungan  dengan  kualitas— aktivitas  karena  pengendalian  dan  aktivitas  karena  kegagalan—memiliki  hubungan  dengan biaya kualitas. Dengan kata lain, biaya kualitas umumnya jatuh ke dalam dua kategori utama: biaya  kualitas  yang  baik  dan  biaya  kualitas  yang  buruk.  Biaya  yang  dikeluarkan  untuk kepatuhan—yang  mencakup  biaya  untuk  pencegahan  dan  evaluasi—juga  sering  disebut sebagai  biaya  biaya  kepatuhan.  Biaya  kegagalan,  yang  mencakup  biaya  kegagalan  internal dan  eksternal,  termasuk  dalam  biaya  kualitas  buruk,  yang  juga  dikenal  sebagai  biaya ketidakpatuhan.  Kombinasi  keempatnya  digunakan  untuk  menentukan  total  biaya  kualitas. Kualitas  baik  atau  buruk  suatu  organisasi  dapat  ditentukan  oleh  jenis  biaya  kualitas  yang dikeluarkannya.
Biaya kualitas juga dapat dibagi menjadi dua kategori berdasarkan pengukuran: biaya kualitas  yang  dapat  diamati  dan  biaya  tersembunyi.  Biaya  yang  dapat  ditemukan  dalam catatan  akuntansi  instansi  atau  perusahaan  adalah  biaya  pertama.  Catatan  akuntansi  hampir tidak  pernah  berisi  informasi  tentang  biaya  tersembunyi,  seperti  peluang  yang  hilang  untuk melakukan aktivitas yang menguntungkan (opportunity cost).

## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710
DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436
Hukum  1-10-100  adalah  cara  untuk  menggambarkan  bagaimana  setiap  jenis  biaya kualitas berhubungan satu sama lain. Menurut undang-undang, jika biaya pencegahan adalah satu, itu akan mengurangi biaya penilaian sepuluh dan biaya kegagalan oleh seratus.
Karena  kualitas  yang  buruk  mungkin  telah  terjadi,  kegiatan  pengendalian  dilakukan untuk  mencegah  atau  mendeteksi  kualitas  yang  buruk.  Kegiatan  pencegahan  dan  evaluasi membentuk kegiatan pengendalian ini. Latihan karena latihan kekecewaan diselesaikan untuk menjawab  kualitas  rendah  (Hansen  D,  2006).  Dikeluarkan  untuk  mencegah  kualitas  yang buruk disebut sebagai biaya pencegahan. Menurut (Hansen D, 2006), perusahaan manufaktur mengeluarkan  biaya  pencegahan  sejak  awal  fase  desain  produk.  Menerapkan  pelatihan kualitas,  perencanaan  kualitas,  dan  masalah  yang  berkaitan  dengan  rekayasa  kualitas (penetapan desain dan pengembangan kualitas) adalah semua kegiatan yang termasuk dalam kategori  pencegahan.  Inspeksi  material,  inspeksi  pengepakan,  penerimaan  produk,  dan verifikasi pemasok adalah contoh biaya penilaian di sektor manufaktur (Hansen D, 2006).
Biaya  kegagalan  (juga  dikenal  sebagai  biaya  kegagalan  internal)  adalah  biaya  yang timbul sebagai akibat dari kekurangan kinerja yang terjadi selama proses produksi tetapi tidak diteruskan ke pelanggan. Biaya perbaikan barang yang telah diterima pelanggan tetapi tidak memenuhi  permintaan  pelanggan  harapan  dikenal  sebagai  kegagalan  eksternal.  Pengerjaan ulang  dan  pemeriksaan  ulang  adalah  dua  contoh.  Ini  bahkan  termasuk  istilah  "lembur"  dan "waktu  tidak  aktif."  Kompensasi  dan  penyelesaian  keluhan  pelanggan  adalah  contoh kegagalan eksternal.
Anggaran  untuk  konstruksi  preventif  berkualitas  tinggi  adalah  investasi  yang  akan mengurangi biaya kegagalan. Pelayanan kesehatan yang buruk akan dihasilkan, yang bahkan akan  lebih  mahal,  jika  biaya  kualitas  yang  baik  tidak  dianggarkan.1  Biaya  pengendalian

## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710
DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436
masih diperlukan untuk  mencapai kualitas  yang baik .Aktivitas bernilai tambah bisnis perlu dikelola dengan lebih baik, sedangkan aktivitas yang tidak bernilai tambah perlu dihilangkan.

## METODE PENELITIAN
Metode  peneliltian  ini  dilakukan  melalui  kajian  literasi  atau  Tinjauan  pustaka. Tinjauan  pustaka  merupakan  bagian  penting  dari  langkah-langkah  umum  metode  penelitian Ini  berfungsi  sebagai  tata  letak  untuk  dapat  memahami  konteks  penelitian  secara  luas  dan mendalam. Karena pada  dasarnya setiap penelitian bersifat  ilmiah, maka  dengan melakukan tinjauan pustaka, kita dapat memperkuat masalah penelitian yang kita angkat dan mendukung proses  pembahasan  dalam  analisis,  serta  dari  tinjauan  pustaka  yang  kita  katakan,  dapat digunakan sebagai pengetahuan dasar.

## KAJIAN TEORI

## Biaya Mutu
Sistem  akuntansi  biaya  kualitas,  yang  kemudian  disajikan  dalam  laporan  biaya kualitas,  diperlukan  agar  biaya  kualitas  dapat  direncanakan,  diukur,  dan  dikendalikan. Laporan  biaya  kualitas  dapat  digunakan  untuk  mengevaluasi  upaya  manajemen  dalam menjaga kualitas produk dan sebagai dasar untuk pengambilan keputusan jangka pendek dan jangka panjang.
Ada  dua  jenis  biaya  kualitas:  biaya  terlihat  dan  biaya  tersembunyi.  Biaya  yang ditampilkan  dalam  catatan  akuntansi  perusahaan  disebut  sebagai  "biaya  kualitas  yang  dapat diamati".  Biaya  peluang  yang  dihasilkan  dari  kualitas  yang  buruk  dikenal  sebagai  biaya kualitas  tersembunyi.  Karena  sulit  untuk  mengukur  biaya  peluang,  mereka  biasanya  tidak dimasukkan  dalam  catatan  akuntansi.  Biaya  ketidakpuasan  pelanggan,  kehilangan  pangsa pasar,  dan  penjualan  yang  hilang  semuanya  terlihat  dan  dicatat  dalam  catatan  akuntansi.

## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710
DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436
Produk yang gagal secara eksternal biasanya termasuk dalam kategori dari biaya tersembunyi.

## Mutu Pelayanan Kesehatan
Pasien, masyarakat dan organisasi masyarakat, tenaga kesehatan, dinas kesehatan, dan pemerintah daerah yang semuanya memiliki kepentingan terhadap pelayanan kesehatan akan memiliki pandangan yang berbeda mengenai definisi mutu pelayanan kesehatan karena mutu pelayanan kesehatan erat kaitannya dengan kualitas pelayanan kesehatan. faktor subjektif dari kelompok-kelompok ini. Sifat layanan yang multidimensi membuat pelaksanaan penilaian ini menantang  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Setiap  individu  dapat  dengan  mudah  menilai  dari sudut  yang  berbeda,  tergantung  pada  minat  dan  latar  belakang  mereka.  Misalnya,  dimensi kualitas  yang  digunakan  untuk  mengevaluasi  pengguna  pelayanan  kesehatan  berbeda  secara signifikan dengan yang digunakan oleh penyedia pelayanan kesehatan atau penyandang dana pelayanan kesehatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Upaya Membangun Mutu Puskesmas di Kabupaten Labuhanbatu Selatan
Dalam  rangka  peningkatan  mutu  Puskesmas  di  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan, berbagai  strategi  dilakukan  sehingga  biaya  pencegahan  masuk  dalam  anggaran  Puskesmas. Kepala  Puskesmas  melakukan  perencanaan  dan  pengajuan  biaya  pencegahan  kepada eksekutif  dan  komite  anggaran  legislatif.Hasilnya  menunjukkan  bahwa  dukungan  mitra (menghitung  tanggung  jawab  eksekutif)  sangat  penting.Manajemen  puncak  Puskesmas memiliki  keinginan  yang  kuat  untuk  memberikan  pelayanan  prima  di  sektor  kesehatan masyarakat.

## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710

## DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436
Alokasi  dan  realisasi  biaya  kualitas  yang  baik  sangat  penting  dalam  proses membangun  kualitas,  dan  itu  adalah  cara  komitmen  manajemen  puncak  diwujudkan.  Biaya yang ditimbulkan untuk mencegah penurunan kualitas, misalnya, adalah biaya untuk bekerja pada kemampuan dan keterbatasan pejabat melalui persiapan, lokakarya, pemeliharaan tanpa henti  biaya  untuk  persiapan  kualitas.  Gagasan  tentang  penghindaran  biaya  adalah  wajib. Pencarian  dokumen  pelaksanaan  anggaran  Puskesmas  untuk  tahun  2021  membuahkan sejumlah hasil, termasuk fakta bahwa biaya  yang dikeluarkan untuk kegiatan pencegahan  di Puskesmas cukup tinggi.
Biaya yang dialokasikan dan direalisasikan untuk kegiatan penilaian dan pemantauan yang  tidak  wajib  termasuk  dalam  biaya  kualitas.  Karena  ada  kegiatan  seperti  pra-penilaian, penilaian,  dan  pengawasan,  Puskesmas  cukup  tinggi.  Biaya  kegiatan  audit  ulang  diperlukan dalam apabila hasil audit  masih  memerlukan perbaikan. Di Puskesmas, kegiatan monitoring evaluasi  dalam  bentuk  rapat  atau  rapat  dapat  diamati.  Kepuasan  pelanggan  eksternal  di Puskesmas  tinggi  (>80  persen)  menurut  hasil  kegiatan  dari  survei  pelanggan.  Begitu  pula dengan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM)  yang juga menunjukkan kualitas pelayanan (B) yang  tinggi.  Kegiatan  evaluasi  tingkat  kemandirian  Puskesmas  menunjukkan  bahwa  mereka telah membuat kemajuan positif sejak 2019 dan 2020.
Memamerkan  presentasi  program  Puskesmas  terkait  dengan  program  Tujuan Peningkatan Seribu Tahun (MDG's), khususnya program Kesejahteraan Ibu dan Anak (KIA). Ibu hamil 1 (K1) banyak mengunjungi fasilitas kesehatan, terbukti dari jumlah kunjungan K1 di  tingkat  kecamatan  cukup  tinggi  (101,16  persen).  Di  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan, angka  kematian  bayi  (AKB)  masih  cukup  tinggi.  Dari  11.819  kelahiran  hidup,  secara keseluruhan terjadi 67 kematian bayi (5,8 per 1000 kelahiran hidup). ). AKB ini merupakan sumbangan  yang  signifikan  dari  beberapa  Puskesmas  sampel.  Di  tingkat  Kabupaten Labuhanbatu Selatan, angka kematian ibu (AKI) mencapai 13 kematian pada tahun 2019.

## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710

## DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436
Karena  banyak  dipengaruhi  oleh  hal-hal  selain  kesehatan,  maka  masalah  AKI  dan AKB  umumnya  tidak  masuk  dalam  ruang  lingkup  audit.  Selain  faktor  yang  mempengaruhi ketersediaan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas,  ibu  hamil  dan  keluarganya  pengetahuan, sikap, dan perilaku menjadi salah satu faktor penentu.

## Temuan Lain Mengenai Mutu dan Biaya Mutu
Idle time, rework, recheck, biaya pemusnahan barang, lembur, dan overtime makanan dan  minuman  akibat  kegagalan  adalah  beberapa  kegiatan  yang  berpotensi  menyebabkan kegagalan internal. Meskipun ini asli, memperkirakan biayanya merepotkan.
Temuan  lainnya  adalah  biaya  kegagalan,  baik  internal  maupun  eksternal,  sering diabaikan  atau  disembunyikan.  Kegagalan  pelayanan  kesehatan  sering  terjadi  tanpa didokumentasikan. Kegagalan dalam bentuk  tuntutan hukum  yang disebabkan oleh kejadian tak  terduga  sering  diselesaikan  oleh  “keluarga”.  atau  bahkan  polisi,  mendukung  pasien  di akhir.  Karena  data  biasanya  dirahasiakan,  sulit  untuk  melacak  biaya  kegagalan.  Akibatnya, biaya kegagalan sebenarnya mungkin lebih tinggi daripada yang tercatat.

## Upaya Mempertahankan dan Meningkatkan Mutu
Di  Puskesmas  Kabupaten  Labuhanbatu  Selatan,  upaya  menjaga  dan  meningkatkan mutu  terus  dilakukan  dengan  mengalokasikan  biaya  mutu  (biaya  pencegahan,  pemeriksaan, dan pengawasan) kepada Puskesmas yang sudah bersertifikat SMM.
Komitmen  pimpinan  puncak  untuk  mendukung  kegiatan  ini  diwujudkan  dengan upaya mengalokasikan anggaran dan menggunakannya untuk kegiatan berkualitas tinggi. Tim Manajemen  Puskesmas  tidak  dapat  mencatat  dan  melaporkan  biaya  kualitas  dengan  baik sebagai akibat dari hal ini. Hebat dan pencatatan yang tepat hanya ditemukan dalam laporan rencana pengeluaran  yang berisi bagian dan pengakuan biaya penghindaran dan biaya

## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710
DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436
penilaian dan pengawasan. Biaya kegagalan eksternal dan internal, di sisi lain, biasanya tidak diperhatikan dan disembunyikan.
Juga  tidak  dipahami  dengan  baik  adalah  bagaimana  menggunakan  informasi  biaya kualitas  dengan  benar.  Konsep  biaya  kegagalan  sebagai  sarana  untuk  mengevaluasi  kualitas pelayanan  kesehatan  belum  sepenuhnya  diapresiasi.  Biaya  kualitas  dan  penggunaannya sebagai  alat  untuk  mengevaluasi  kualitas  belum  sepenuhnya  dipahami.  dikomunikasikan secara  luas.  Evaluasi  kemandirian  puskesmas  tidak  menggunakan  input  biaya  mutu,  yang seharusnya dapat menilai tingkat kematangan manajemen mutu di semua tingkatan, termasuk puskesmas.
Tim  manajemen  juga  kurang  mengetahui  upaya  pengendalian  biaya  kualitas. Kesadaran bahwa Total Quality Management (TQM) belum diterapkan secara optimal dapat menjadi cikal bakal upaya untuk menghilangkan biaya kegagalan, mengontrol perbandingan biaya  kualitas  total  dengan  total  biaya  operasional,  mengontrol  porsi  biaya  kegagalan dibandingkan dengan total biaya kualitas, dan mengontrol biaya inspeksi dan penilaian yang terlalu  besar.  Menurut  (Munro-Faure  L,  2002),  Total  Quality  Management  (TQM)  adalah strategi untuk memuaskan kebutuhan pelanggan dengan biaya terendah .
TQM  belum  menjadi  tujuan  dalam  sistem  pelayanan  kesehatan  Kabupaten Labuhanbatu Selatan, meskipun secara umum kualitas layanan di wilayah tersebut tinggi dan biaya  rendah  terkait  dengan  pemeriksaan  dan  penilaian.  Akibatnya,  biaya  pengendalian kualitas  dan  pemeriksaan  tetap  sangat  tinggi  dan  biaya  kualitas  pengendalian  secara  umum masih  belum  berfungsi  dengan  baik.  Idealnya,  biaya  kegagalan  harus  ditekan  seminimal mungkin  sementara  biaya  pencegahan  harus  dialokasikan.  Alokasi  biaya  pemantauan  dan evaluasi terus menjamin kualitas produk.

## KESIMPULAN

## Transformasi Manageria
Journal of Islamic Education Management
Volume 3 Nomor 1 (2023)   248-357 P-ISSN 2775-3379 E-ISSN 2775-8710

## DOI: 10.47476/manageria.v3i1.2436
Dengan  mengalokasikan  anggaran  yang  berkualitas  untuk  menghasilkan  biaya  yang berkualitas  baik,  upaya  untuk  menginisiasi  mutu  Puskesmas  dapat  dimulai  dengan memperkuat  komitmen  manajemen  puncak  dan  dukungan  pemangku  kepentingan. Disarankan  agar  fasilitas  pelayanan  kesehatan  meningkatkan  pencatatan  informasi  biaya. sistem, yang harus mencakup biaya kualitas, sehingga analisis tahunan dapat dilakukan untuk mengevaluasi perubahan dalam setiap kategori biaya kualitas.

## DAFTAR PUSTAKA
AF, A. ñ. (2009). Mutu Pelayanan Kesehatan,Perspektif International. . Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
AG, M. (2007). Strategi Terkini Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan. PT Karya Husada Mukti,. Yogyakarta.
BP, C. (1979). Quality is Free. New York: Mc Graw Hill Book Company.
Hansen D, M. M. (2006). Cost Management Ac counting and Control. USA: Thomson South Western.
M,  M.-F.  L.-F.  (1996). Implement  ing  Total  Quality  Management. London:  Pitman Publishing.
Munro-Faure L, M. F. (2002). Implementing Total Quality Management. Pitman Publishing.
Murti B, T. L. (2006). Perencanaan dan Penganggaran untuk Investasi Kesehatan di Tingkat Kabupaten dan Kota. Yogyakarta: GadjahMada University Press.
Waller  J,  A.  D.  (1995). a  Guide  to  Practical  Techniques  for  Total  QualityManagement.
London: Kogan Page.