## Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Neonatus dengan Infeksi Pneumonia Menggunakan Metode Gyssens di Rumah Sakit X Kota Bandung
Charisma Juni Kristianti 1* , Duma Turu Allo 2 , Donn Ricky 3
1,2,3 Program Studi Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Advent Indonesia, Kota Bandung, Indonesia
* E-mail: charismajunikristianti@gmail.com
Article Info: Received: 18 Juli 2023 in revised form: 29 Agustus 2023 Accepted: 30 Agusutus 2023
Available Online: 10  Oktober 2023

## ABSTRACT
Pneumonia  is  an  inflammation  of  the  lung  tissue  which  is usually  caused  by  a  bacterial,  viral  or  fungal  infection.  The disease  can  affect  individuals  of  any  age  group,  however, children, the elderly, and individuals with weakened immune systems  are  susceptible  to  potentially  life-threatening pneumonia.  Treatment  therapy  that  is  often  carried  out  in overcoming  the  problem  of  pneumonia  infection  is  by administering  antibiotics.  Inappropriate  administration  of antibiotics can cause less effective treatment, increase the risk of nosocomial infections, increase resistance, and side effects of drugs that are harmful to health. Rational use of antibiotics is important  to  avoid  these  negative  consequences.  The  aim  of this  study  was  to  determine  the  quality  of  antibiotic  use  in neonatal patients with pneumonia infections using the Gyssens method approach at Hospital Evaluation of antibiotic use was analyzed using Microsoft Excel. Retrospective design with data collection.  Data  analysis  uses  the  Gyssens  method  flow diagram.  The  results  showed  that  antibiotic  use  included Amikacin  (15%),  Amoxicillin  (15%),  Ampicillin  (2%), Ampicillin  Sulbactam  (19%),  Cefotaxime  (19%),  Ceftazidime (3%),  Ceftriaxone  (1%),  Gentamicin(14%),  Imipenem Cilastatin(1%), Meropenem(11%), Metronidazole(8%), Netilmicin(1%),  Vancomycin(5%).  Based  on  the  research results,  the  conclusion  of  this  study  shows  that  the  irrational use of antibiotics is a serious problem that requires immediate attention  and  joint  action  to  protect  the  effectiveness  of antibiotics and overall public health. Keywords :
Gyssens Method; Infection; Pneumonia; Neonates

## Corresponding Author:
Charisma Juni Kristianti Jurusan Farmasi Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Advent Indonesia Kota Bandung Indonesia E-mail:
charismajunikristianti@gma il.com
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style): Kristianti,C.J.,Allo,D.T, Ricky,D. (2023). Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Neonatus dengan Infeksi Pneumonia Menggunakan Metode Gyssens di Rumah Sakit X Kota Bandung . Indonesian Journal of Pharmaceutical (e-Journal), 3(3), 468-475.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2023; 3 (3): 468 – 475 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index
DOI: 10.37311/ijpe.v3i3.22370

## ABSTRAK
Pneumonia adalah peradangan pada jaringan paru-paru yang biasanya disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, atau jamur. Penyakit ini dapat memengaruhi individu dari berbagai kelompok usia, namun,  anak-anak,  lansia,  dan  individu  dengan  sistem  kekebalan  tubuh  yang  lemah  rentan terhadap  pneumonia  yang  berpotensi  mengancam  nyawa. Terapi  pengobatan  yang  sering dilakukan  dalam  mengatasi  masalah  infeksi  pneumonia  yaitu  dengan  pemberian  antibiotik. Pemberian  antibiotik  yang  tidak  tepat  dapat  menyebabkan  mahalnya  pengobatan,  kerusakan resistensi  antibiotik  dan  efek  samping  obat  yang  membahayakan  bagi  kesehatan.  Penggunaan antibiotik yang rasional penting untuk menghindari konsekuensi negatif ini. Tujuan penelitian ini untuk  mengetahui  kualitas  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  neonatus  dengan  infeksi pneumonia dengan pendekatan metode Gyssens di Rumah Sakit X di Kota Bandung Periode 2018 – 2022.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  non  eksperimental  (observasional).  Evaluasi penggunaan antibiotik dianalisis menggunakan Microsoft Excel. Rancangan retrospektif dengan pengumpulan data. Analisis data menggunakan diagram alur metode Gyssens. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  penggunaan  antibiotik  meliputi  Amikacin  (15%),  Amoxicillin(15%), Ampicillin(2%), Ampicillin Sulbactam(19%), Cefotaxime (19%), Ceftazidime(3%), Ceftriaxone(1%), Gentamicin(14%),  Imipenem  Cilastatin(1%),  Meropenem(11%),  Metronidazole(8%),  Netilmicin (1%),  Vancomisin(5%).  Berdasarkan  hasil  penelitian  ,  kesimpulan  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  adalah  masalah  serius  yang  memerlukan perhatian  segera  dan  tindakan  bersama  untuk  melindungi  efektivitas  antibiotik  dan  kesehatan masyarakat secara keseluruhan.
Kata Kunci: Gyssens; Infeksi; Pneumonia; Neonatus

## 1. Pendahuluan
Infeksi pneumonia pada neonatus adalah kondisi serius yang terjadi ketika bayi  baru  lahir  mengalami  peradangan  pada  jaringan  paru-paru  sehingga memerlukan penanganan medis yang tepat. Neonatus, merupakan bayi  baru lahir hingga  berusia  28  hari,  memiliki  sistem  kekebalan  yang  belum  sepenuhnya berkembang,  membuat  mereka  rentan  terhadap  infeksi  bakteri,  termasuk pneumonia  [1].  Penanganan  infeksi  pneumonia  pada  neonatus  menjadi  sangat penting untuk mencegah komplikasi serius dan meningkatkan hasil klinis. Kasus pneumonia neonatus memerlukan perawatan di rumah sakit atau unit perawatan intensif  neonatal  (NICU)  karena  risiko  tinggi  komplikasi  dan  kebutuhan  untuk perawatan medis intensif, namun dalam beberapa kasus pneumonia juga  didapati pada pasien yang melakukan rawat jalan, dengan mortalitasnya mencapai 7 sampai 15%  [2] . Penggunaan antibiotik telah menjadi langkah utama dalam pengobatan infeksi  pneumonia  pada  neonatus.  Namun,  dalam  beberapa  tahun  terakhir,  kita telah menyaksikan peningkatan resistensi bakteri terhadap antibiotik yang sangat mengkhawatirkan  [3].  Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  dapat berkontribusi  pada  peningkatan  resistensi  bakteri,  yang  pada  gilirannya  dapat menyebabkan pengobatan yang tidak efektif dan komplikasi yang lebih parah [4], [5].
Menurut profil kesehatan Provinsi Jawa Barat tahun 2019-2020, penemuan kasus  pneumonia  khususnya  pada  balita  di  Provinsi  Jawa  Barat  memiliki persentase sebesar 2,8% dan merupakan persentase tertinggi ke-4 di Provinsi Jawa Barat  Mengingat  pneumonia  merupakan  penyebab  kematian,  maka  diperlukan penanganan  pengobatan  secara  cepat  dan  tepat    [6].  Disisi  lain,  untuk mengidentifikasi penyebab pneumonia dibutuhkan waktu beberapa hari sehingga terapi  empirik  yang  dilakukan  dengan  pemberian  antibiotik.  Kondisi  ini
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education. 3(3): 468-475 memungkinkan terjadinya ketidaktepatan dalam pemilihan antibiotik pada pasien pneumonia [7].
Karena itu, pemberian antibiotik serta evaluasi yang tepat pada neonatus dengan infeksi pneumonia menjadi sangat penting. Dalam studi ini, Peneliti akan melakukan  evaluasi  rasionalitas  penggunaan  antibiotik  pada  neonatus  dengan infeksi pneumonia menggunakan metode Gyssens [8]. Metode Gyssens adalah alat yang  telah  terbukti  efektif  dalam  mengevaluasi  penggunaan  antibiotik  dengan mempertimbangkan  faktor-faktor  seperti  diagnosis  yang  tepat,  pemilihan antibiotik yang sesuai, dosis yang tepat, dan durasi pengobatan yang tepat  [9].
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  dan  meningkatkaan pengetahuan  tentang  kondisi  ini,  dengan  harapaan  dapaat  meningkatkan pencegahan  pada  neonatuss  dengan  infeksi  pneumonia  menggunakan  metode gsyssens  [10].  Peneliti  berharap  bahwa  melalui  penilaian  yang  cermat  terhadap penggunaan  antibiotik,  peneliti  dapat  mengidentifikasi  pola  penggunaan  yang tidak  rasional  dan  memberikan  rekomendasi  untuk  perbaikan  praktik  klinis. Dengan  demikian,  diharapkan  penanganan  infeksi  pneumonia  pada  neonatus dapat  ditingkatkan  dan  penggunaan  antibiotik  yang  lebih  rasional  dapat dipromosikan [11]; [12].
Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Indonesia,  infeksi  pneumonia  menyebabkan 12% mortalitas pada neonatus yaitu sekitar 822.000 pada  tahun 2017. Dari tahun 2015- 2018  kasus  pneumonia  yang  terkonfirmasi  pada  anak-anak  dibawah  5  tahun berkembang pesat menjadi 550.000 kasus per tahun, tercatat mencapai 505.322 pasien dengan  424    kasus  mortalitas  [13] [14].  Dalam  penelitian  ini,  peneliti  akan menjelaskan  tentang    metode  Gyssens,  mengumpulkan  dan  menganalisis  data penggunaan antibiotik pada neonatus dengan infeksi pneumonia, dan menyajikan hasil  penilaian  rasionalitas  penggunaan  antibiotik  [15].  Hasil  dari  penelitian  ini diharapkan  dapat  memberikan  panduan  praktis  bagi  dokter  serta  tenaga  medis dalam pengobatan infeksi pneumonia pada neonatus dengan cara yang lebih efektif dan  rasional,  serta  membantu  dalam  upaya  global  untuk  mengatasi  resistensi antibiotik [16], [12].
Rumah  Sakit  X  di  Kota  Bandung  merupakan  salah  satu  Rumah  Sakit Swasta di Kota Bandung yang memiliki prevalansi pneumonia  cukup besar. Upaya yang dapat  dilakukan sebagai seorang mahasiswa khususnya mahasiswa  farmasi untuk dapat  membantu memperluas pengetahuan tentang kondisi ini, meningkatkan perawatan  neonatal,  dan  berkontribusi  pada  kesehatan  bayi  baru  lahir,  dengan melakukan  evaluasi rasionalitas  pemberian  obat  terkhusus antibiotik,  oleh karena  itu penelit i perlu melakukan penelitian dengan judul “Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Antibiotik pada Neonatus Dengan Infeksi Pneumonia Menggunakan Metode Gyssens di Rumah Sakit X di Kota Bandung Periode 2018- 2022”.

## 2. Metode
Penelitian  ini bersifat observasional dan dianalisis menggunakan metode gyssens yang bertujuan untuk mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotik. Data diambil dari rekam medik pasien neonatus penderita pneumonia yang dirawat inap selama periode 2018-2022. Penelitian dilakukan di Rumah Sakit X di Kota Bandung yang rumah sakitnya sudah menjalankan Program Pengendalian Resistensi Antibiotik (PPRA).
Adapun kriteria inklusi yaitu semua rekam medik pasien Neonatus dengan infeksi pneumonia  yang  menjalani  perawatan di  instalasi  rawat  inap Rumah Sakit  X  di Kota Bandung periode 2018-2022 dengan usia 0-28 hari dan Seluruh pasien Neonatus dengan
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education. 3(3): 468-475
infeksi pneumonia yang mendapatkan terapi Antibiotik Sedangkan kriteria ekslusi yaitu data rekam medik pasien bukan Neonatus; pasien yang  menghentikan  pengobatan  atas  permintaan  sendiri;  dan  terapi  jangka  pendek dihentikan karena pasien pulang paksa. Terapi jangka pendek dan dilanjutkan di tempat lain (pasien pulang/pindah ruangan).
Evaluasi  penggunaan  antibiotik  terbagi  dalam  VI  kategori,  yaitu  kategori  0 (penggunaan  antibiotik  tepat),  kategori  I  (waktu  pemberian  antibiotik  kurang  tepat), kategori  II  (dosis  dan  rute  pemberian  antibiotik  kurang  tepat),  kategori  III  (Interval pemberian  antibiotik  kurang  tepat),  kategori  IV  (pemilihan  antibiotik  kurang  tepat karena ada alternatif yang lebih efektif, lebih tidak toksik, lebih murah atau spektrum lebih sempit), kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotik), kategori VI (data tidak lengkap atau tidak dapat dievaluasi). Kategori (0) digolongkan ke dalam antibiotik rasional,dan  kategori  (VI-1)  digolongkan  ke  dalam  antibiotik  tidak  rasional.  Sampel penelitian adalah populasi yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Penelitian ini  telah  lulus  kaji  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Universitas  Advent Indonesia  dengan  nomor  surat 311/KEPK-FIK.UNAI/EC/IV/23. Semua  data  yang  di dapatkan  kemudian  dimasukkan  ke  dalam database komputer  dan  di  analisis menggunakan microsoft excel .

## 3. Hasil dan Pembahasan
Karakteristik Subjek Penelitian memberikan gambaran tentang karakteristik subjek  penelitian  pasien  Pneumonia  di  Rumah  Sakit  X  di  Kota  Bandung  periode 2018-2022.  Tabel  1  dibawah  ini  mengandung  dua  variabel  utama,  yaitu  "Jenis Kelamin" dan "Kelompok Usia (dalam hitungan hari)", dan memberikan informasi tentang  jumlah  subjek  penelitian  dan  persentase  masing-masing  kelompok.  Mari kita jelaskan tabel ini dalam tiga paragraf.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Variabel N (%) Jens Kelamin N=39 Lelaki 22 56% Perempuan 17 44% Kelompok Usia (Hari) 0 14 36% 1 10 26% 2 3 8% 3 4 10% 23 8 21%
Terdapat  total  39  subjek  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini.  Dari  jumlah tersebut,  22  subjek  (56%)  merupakan  laki-laki,  sedangkan  17  subjek  (44%) merupakan perempuan.
Jumlah  subjek  dan  persentase  pada  masing-masing  kelompok  usia menunjukkan distribusi usia subjek penelitian. Dari data tersebut, terlihat bahwa kelompok  usia  0  hari  memiliki  jumlah  subjek  terbanyak,  yaitu  14  subjek  (36%), diikuti oleh kelompok usia 1 hari dengan 10 subjek (26%). Sementara itu, kelompok usia 2 hari, 3 hari, dan 23 hari masing-masing memiliki jumlah subjek yang lebih sedikit, yaitu 3 subjek (8%), 4 subjek (10%), dan 8 subjek (21%).
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education. 3(3): 468-475 Tabel 2. Pola Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pneumonia Variabel N (%) Jenis Antibiotik Amikacin 14 15% Amoxicillin 1 1% Ampicillin 2 2% Ampicillin sulbactam 18 19% Cefotaxime 18 19% Ceftazidime 3 3% Ceftriaxone 1 1% Gentamicin 13 14% Imipenem Cilastatin 1 1% Meropenem 11 11% Metronidazole 8 8% Netilmicin 1 1% Vancomisin 5 5% Lama Pemberian 2 24 24% 9 57 58% 16 12 12% 30 3 3%
Tabel 2 menggambarkan pola penggunaan antibiotik pada pasien neonatus dengan infeksi pneumonia (radang paru-paru) di Rumah Sakit X di Kota  Bandung selama  periode  2018  hingga  2022.  Tabel  ini  menyajikan  informasi  tentang  jenis antibiotik  yang  digunakan  dan  lamanya  pemberian  antibiotik  pada  pasien pneumonia.  Jenis-jenis  antibiotik  yang  digunakan  dalam  pengobatan  pasien pneumonia.  Setiap  jenis  antibiotik  disertai  dengan  jumlah  pasien  (N)  yang menerimanya  dalam  persentase  (%).  Misalnya,  Amikacin  diberikan  kepada  14 pasien, yang merupakan 15% dari total pasien.
Pemberian  antibiotik  pada  pasien  pneumonia.  Lamanya  pemberian antibiotik  diukur  dalam  hari.  Tabel  menunjukkan  berapa  banyak  pasien  yang menerima antibiotik selama periode 2 hari, 9 hari, 16 hari, dan 30 hari. Jumlah pasien (N)  untuk  setiap  lamanya  pemberian  juga  dinyatakan  dalam  persentase  (%). Misalnya,  57  pasien  (58%  dari  total  pasien)  menerima  antibiotik  selama  9  hari. Contohnya:  Amikacin  diberikan  kepada  14  pasien  (15%  dari  total  pasien)  selama periode  tersebut.  Cefotaxime  digunakan  pada  18  pasien  (19%  dari  total  pasien). Meropenem diberikan kepada 11 pasien (11% dari total pasien). Pasien pneumonia paling  umum  menerima  antibiotik  selama  9  hari,  yaitu  57  pasien  (58%  dari  total pasien). Antibiotik Metronidazole diberikan kepada 8 pasien (8% dari total pasien). Ada  beberapa  jenis  antibiotik  yang  hanya  diberikan  pada  satu  pasien,  seperti Amoxicillin, Ceftriaxone, Imipenem Cilastatin dan Netilmicin.
Tabel 3. Distribusi Length of Stay Pasien Neonatus Rumah Sakit X di Kota Bandung Lama Perawatan (Hari) N (%) 15 28 76% 16 0 0% 30 9 24%
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education. 3(3): 468-475
Tabel 3 menggambarkan distribusi " Length of Stay " atau lama tinggal pasien neonatus (bayi baru lahir) di Rumah Sakit X di Kota Bandung selama periode 2018 hingga  2022.  Variabel  ini  menunjukkan  lamanya  tinggal  atau  perawatan  pasien neonatus di Rumah Sakit dalam jumlah hari. Pilihan yang terdaftar adalah 15 hari, 16 hari, dan 30 hari.
Sebanyak  28  pasien  neonatus  (76%  dari  total  pasien  neonatus)  tinggal  di rumah sakit selama 15 hari. Tidak ada pasien neonatus yang tinggal selama 16 hari dalam  periode  tersebut  (0%).  Terdapat  9  pasien  neonatus  (24% dari  total  pasien neonatus) yang tinggal  selama 30 hari. Tabel ini memberikan gambaran tentang distribusi lama tinggal pasien neonatus di Rumah Sakit X di Kota Bandung selama periode lima tahun.
Tabel 4. Evaluasi Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Kriteria Kategori Jumlah Persentase VI 0 0% V 0 0% IV 0 0% III 20 14.81% II 47 34.81% I 1 0.74% Total 67 100%
Tabel  4  berisi  hasil  evaluasi  penggunaan  antibiotik  berdasarkan  kriteria tertentu.  Tabel  ini  menggambarkan  penggunaan  antibiotik  pada  total  135 antibiotik yang dievaluasi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat total 39 subjek  penelitian  pasien  pneumonia  di  Rumah  Sakit  X  di  Kota  Bandung  selama periode 2018 hingga 2022. Dari jumlah tersebut, mayoritas subjek adalah laki-laki (56%), sedangkan sisanya adalah perempuan (44%). Selain itu, penelitian ini juga menggambarkan  distribusi  usia  subjek  penelitian.  Dari  data  tersebut,  terlihat bahwa  kelompok  usia  0  hari  memiliki  jumlah  subjek  terbanyak,  yaitu  14  subjek (36%), diikuti oleh kelompok usia 1 hari dengan 10 subjek (26%). Sementara itu, kelompok usia 2 hari, 3 hari, dan 23 hari masing-masing memiliki jumlah subjek yang lebih sedikit.
Tabel 4 merupakan hasil evaluasi penggunaan antibiotik berdasarkan kriteria tertentu  pada  total  135  kasus  yang  dievaluasi.  Evaluasi antibiotik dengan metode gyssens periode 2018-2022 menunjukkan bahwa  sebagian besar  antibiotik tergolong tidak rasional sebesar 68 % dan 49,62 % tergolong rasional. Kategori VI menjelaskan dari 39 pasien dengan total ( 135 kasus)  memiliki data yang lengkap (0) ,kategori V menjelaskan  dari  39  pasien  dengan  total  (  135  kasus)  adanya  indikasi  pemberian antibiotik  pada  pasien  yang  berarti  penggunaan  antibiotik  tepat  (0),  kategori  IV menjelaskan dari 39 pasien dengan total ( 135 kasus) pemilihan antibiotik sesuai dengan buku pedoman yang berarti penggunaan antibiotik tepat (0), kategori  III menjelaskan dari 39 pasien dengan total ( 135 kasus) adanya 20 total kasus yaitu ada 4 pemberian antibiotik yang kurang dari 14 hari dan ada 16  pemberian antibiotik yang lebih dari 3 hari,  kategori  II  menjelaskan  dari  39  pasien  dengan  total  (  135  kasus)  pemilihan antibiotik terdapat 46 pemberian antibiotik tidak tepat dan ada I interval  pemberian antibiotik yang tidak tepat, kategori I menjelaskan dari  39 pasien dengan total ( 135 kasus) pemilihan antibiotik ada 1  pemberian antibiotik yang tidak tepat.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education. 3(3): 468-475

## 4. Kesimpulan
Hasil evaluasi kualitas penggunaan antibiotik dengan metode Gyssens, dari 39  pasien  terhadap  pemberian  antibiotik  di  salah  satu  Rumah  Sakit  X  di  Kota Bandung  periode  2018  -  2022  sebanyak  49,62%  termasuk  dalam  kategori  0  yaitu penggunaan  antibiotik  yang  rasional.  Sebanyak  68%  lainnya  termasuk  ke  dalam penggunaan antibiotik yang tidak rasional. Jenis antibiotik yang digunakan pada pasien  balita  penderita  pneumonia  di  Rumah  Sakit  X  di  Kota  Bandung  Periode 2018-2022  adalah  Amikacin  (15%),  Amoxicillin(15%),  Ampicillin(2%),  Ampicillin Sulbactam(19%),
Cefotaxime (19%), Ceftazidime(3%), Ceftriaxone(1%), Gentamicin(14%), Imipenem Cilastatin(1%), Meropenem(11%),
Metronidazole(8%), Netilmicin (1%), Vancomisin(5%) dengan jenis antibiotik yang paling  sering    digunakan  pada  pasien  neonatus  penderita  pneumonia  di  Rumah Sakit X di Kota Bandung Periode 2018-20222 adalah Cefotaxime (19%).

## Refrensi
[1] E. Rohana, “Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Pnuemonia Komuniti Anak dan  Balita  di Rumah  Sakit  Universitas  Tanjungpura  Pontianak,” J.  Mhs.
Farm.  Fak.  Kedokt.  UNTAN ,  vol.  4,  no.  1 – 11,  2019,  [Online].  Available: https://jurnal.untan.ac.id/index.php/jmfarmasi/article/view/36985.
[2] M. R. Karyanti and K. Faisha, “Evaluasi Penggunaan Antibiotik dengan Metode Gyssens pada Penyakit Infeksi dan Pola Sensitivitas Bakteri di Ruang Rawat Inap Anak Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo,” Sari Pediatr. , vol. 23, no. 6, pp. 374 – 382,  2022,  [Online].  Available:  https://saripediatri.org/index.php/sari- pediatri/article/view/2059/pdf.
[3] I.  G.  A.  N.  D.  Sukmawati,  M.  K.  A.  Jaya,  and  D.  A.  Swastini,  “Evaluasi Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien  Tifoid  Rawat  Inap  di  Salah  Satu  Rumah Sakit Pemerintah Provinsi Bali dengan Metode Gyssens dan ATC/DDD,” J. Farm. Udayana ,  vol.  9,  no.  1,  pp.  37 – 44,  2020,  [Online].  Available:
https://ojs.unud.ac.id/index.php/jfu/article/view/59183.
[4] R.  D.  Hartantia,  N.  Oktaviab,  and  A.  D.  S.  S.  Fraga,  “asionalitas  Penggunaan Antibiotik Pasien Infeksi Saluran Kemih Di Instalasi Rawat Inap RSUD SOE,” Univ. CITRA BANGSA , 2019, [Online]. Available: https://media.neliti.com/media/publications/316270-rasionalitas- penggunaan-antibiotik-pasie-a5e2c126.pdf.
[5] I.  Hardiana,  D.  R.  Laksmitawati,  H.  U.  Ramadaniati,  and  Sutarno,  “Evaluasi Penggunaan Antibiotika pada Pasien Pneumonia Komunitas di Instalasi Rawat Inap RSPAD Gatot Subroto,” Maj. Farm. Dan Farmakol. , vol. 25, no. 1, pp. 1 – 6, 2021, [Online]. Available: https://journal.unhas.ac.id/index.php/mff/article/view/11555. [6] M. Sari and F. W. N. Ridza, “Studi Ekologi Faktor Pejamu, Kondisi Fisik Hunian dan  Pneumonia  pada  Balita  Provinsi  Jawa  Barat  Tahun  2014- 2017,” J.  Kesmas
Untika  Luwuk ,  vol.  12,  no.  1,  pp.  29 – 40,  2021,  [Online].  Available:
https://journal.fkm-untika.ac.id/index.php/phj/article/view/54.
[7] M.  P.  Angin,  A.  S.  Yasir,  and  U.  Wafika,  “Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Anak Diagnosa Ispa dengan Metode Gyssens di Instalasi Rawat  Jalan  Puskesmas  Pugung  Raharjo  Lampung  Timur,” JFM  (Jurnal  Farm. Malahayati) ,  vol.  4,  no.  2,  pp.  185 – 193,  2021,  [Online].  Available: https://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/farmasi/article/view/5286.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education. 3(3): 468-475 [8] F. Kristiani, M. Radji, and A. Rianti, “Evaluasi Penggunaan Antibiotika Secara Kualitatif dan Analisis Efektivitas Biaya pada Pasien Pediatri di RSUP Fatmawati Jakarta.,” 2019, [Online]. Available: https://scholar.ui.ac.id/en/publications/evaluasi-penggunaan-antibiotik- secara-kualitatif-dan-analisis-efe.
[9] M.  Yusuf,  N.  Auliah,  and  H.  E.  Sarambu,  “Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik dengan Metode Gyssens Pada Pasien Pneumonia di Rumah Sakit Bhayangkara Kupang Periode Juli – Desember 2019,” J. Ris. Kefarmasian Indones. , vol. 4, no. 2, pp. 215 – 229, 2022, [Online]. Available: https://www.neliti.com/publications/484156/evaluasi-penggunaan- antibiotik-dengan-metode-gyssens-pada-pasien-pneumonia-di-ru.
[10] Y.  Farida,  V.  W.  Putri,  M.  Hanafi,  and  N.  S.  Herdianti,  “Profil  Pasien  dan Penggunaan  Antibiotik  pada  Kasus  Community-Acquired  Pneumonia  Rawat Inap di Rumah Sakit Akademik Wilayah Sukoharjo,” 2020, [Online]. Available: https://jurnal.uns.ac.id/jpscr/article/view/39763.
[11] H. Rusmini, “Gambaran Penggunaan Antibiotik pada Pasien Pneumonia dengan Menggunakan  Metode  Gyssens  di  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah (Rsud) H. Abdul Moeloek Tahun 2015,” J. Med. Malahayati , vol. 3, no. 2, pp. 61 – 64, 2019, doi: https://doi.org/10.33024/jmm.v3i2.2009.
[12] T. Ilmi, R. Yulia, and F. Herawati, “Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien Pneumonia Di Rumah Sakit Umum Daerah Tulungagung,” J. Inov. Farm. Indones. , vol. 1, no. 2, pp. 102 – 112, 2020, [Online]. Available:
http://repository.ubaya.ac.id/38217/.
[13] Kemenkes,  “Landasan  Pelaksanaan  Program  Pengendalian  Resistensi Antimikroba  di  Indonesia.,” Kementeri.  Kesehat.  RI ,  2018,  [Online].  Available: https://www.persi.or.id/wp-content/uploads/2018/04/materi_drdettie.pdf.
[14] Riskesdas,  “Laporan  Nasional  Riskesdas,”  2018.  [Online].  Available: https://dinkes.kalbarprov.go.id/wp-content/uploads/2019/03/Laporan- Riskesdas-2018-Nasional.pdf.
[15]  M. S. Haugan, A. Lobner ‐ Olesen, and N. Frimodt- Moller, “Comparative Activity of Ceftriaxone, Ciprofloxacin, and Gentamicin as A function of Bacterial Growth Rate Probed by Eschericia coli Chromosome Replication in The Mouse Peritonitis Model.,” Antimicrob. Agents Chemother. , vol. 1, pp. 1 – 34, 2018, [Online]. Available: https://www.semanticscholar.org/paper/Comparative-Activity-of- Ceftriaxone%2C-Ciprofloxacin%2C-Haugan-Løbner ‐ Olesen/fb2a7a176491ffb393e9c1729da61a8a8cad07a3.
[16]  D. Yoshioka et al. , “Efficacy of Beta -lactam-plus-Macrolide Combination Therapy in  a  Mouse  Model  of  Lethal  Pneumococcal  Pneumonia,” Antimicrob.  Agents Chemother. , vol. 60, no. 10, 2018, [Online]. Available:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5038280/.