## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN
Pengaruh Komunikasi Terapeutik Perawat terhadap Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien Di Ruang Perawatan Intensif
Rizki Muliani 1* , Andria Pragholapait 2 , Irman 3
1 Fakultas Keperawatan, Universitas Bhakti Kencana, Indonesia: rizki.muliani@bku.ac.id
2 Keperawatan, Universitas Pendidikan Indonesia, Indonesia: andria.pragholapati@upi.edu
3 RSUD Majalaya, Indonesia: irmanrafliihsan1@gmail.com
* (Korespondensi e-mail: rizki.muliani@bku.ac.id)

## ABSTRAK
Kondisi  kritis  pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang  perawatan  intensif  bisa  menimbulkan kecemasan pada keluarga. Kecemasan keluarga muncul akibat adanya ancaman kematian, kecacatan, dan biaya perawatan yang mahal. Upaya untuk menurunkan tingkat kecemasan adalah dengan psikoterapi melalui interaksi komunikasi terapeutik yang dilakukan perawat. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  pre  eksperiment.  Data  diperoleh dengan  menggunakan  instrumen  ZSAS  ( Zung-Self  Anxiety  Scale ).  Analisa  data menggunakan t-test: two-sample assuming unequal variances. Hasil penelitian menunjukan bahwa  rata-rata  tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  komunikasi  terapeutik  adalah 42.73 dan 36.43. Tingkat kecemasan sebelum komunikasi terapeutik yaitu ringan (56.7%) dan sedang (43.3%), dan tingkat kecemasan sesudahnya adalah ringan (100%). Nilai uji T yang  dilakukan  mendapatkan  Thitung  4.49  dengan  P-value  0,000  dan  kolerasi  0,613. Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  cukup  signifikan antara pemberian komunikasi terapeutik dengan tingkat kecemasan keluarga pasien yang dirawat di Ruang Intensif.
Kata kunci: Kecemasan keluarga, Komunikasi terapeutik, Ruang perawatan intensif
Abstract
Family anxiety arises due to the threat of death, disability, and expensive treatment costs. Efforts  to  reduce  the  level  of  anxiety  are  with  psychotherapy  through  therapeutic communication  interactions  by  nurses.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of therapeutic  communication  on  anxiety  levels.The  research  method  used  was  a  pre- experiment  using  one  group  pretest  and  posttest  design.  A  total  of  30  respondents  were recruited by consecutive sampling in this study. Data obtained using the ZSAS (Zung-Self Anxiety  Scale)  instrument.  Data  analysis  uses  a  t-test:  two-sample  assuming  unequal variances.The results  showed  that  the  average  anxiety  level  before  and  after therapeutic communication was 42.73 and 36.43. Anxiety level before therapeutic communication is mild (56.7%) and moderate (43.3%), and the anxiety level thereafter is mild (100%). The T-test value obtained Account 4.49 with a P-value of 0,000 and a correlation of 0.613. Thus it  can  be  concluded  that  there  is  a  significant  influence  between  the  provisions  of therapeutic  communication  with  the  level  of  family  anxiety  of  patients  treated  in  the Intensive Space.
Keywords: Family anxiety, Intensive care room, Therapeutic communication

## PENDAHULUAN
Pasien yang dirawat  di Intensif Care Unit (ICU)  adalah  pasien  dalam  perawatan kritis. Unit ini berbeda dari unit-unit lainnya karena  selain  klien  dirawat  oleh  perawat terlatih atau tim medis khusus untuk klien di ICU,  juga  dalam  merawat  klien  perawat untuk satu atau dua klien dalam satu waktu setiap shiftnya. Saat pasien kritis dirawat di ruang  ICU,  keluarga  harus  berhadapan dengan  perubahan  sebagai  akibat  dari adanya hospitalisasi (Rosmala, 2017).
Keluarga sering mengalami perubahan tingkah  laku,  emosional,  perubahan  dalam peran citra tubuh, konsep diri dan dinamika keluarga  dan  mengalami  perubahan  yaitu secara  ekonomi,  psikologis  dan  lingkungan (Rabie et al., 2011; Rosmala, 2017).
Perubahan psikologis seperti kecemasan,  yang  diekspresikan  melalui sikap  dan  perasaan  khawatir,  gelisah, ketidakpuasan atau ketakutan dan ancaman, hal  tersebut  merupakan  respon  psikologis yang  wajar  sebagai  dampak  hospitalisasi (Rabie  et  al.,  2011).    Kecemasan  adalah salah  satu  keadaan  atau  gejala  yang dirasakan  keluarga  dalam  menghadapi anggota keluarga yang dirawat di ruang ICU. Keluarga mengalami kecemasan yang tinggi ketika  klien  berisiko  tinggi  meninggal (Rosmala, 2017).
Terdapat beberapa upaya untuk mengatasi masalah kecemasan, yaitu upaya meningkatkan  kekebalan  terhadap  stres, terapi psikofarmaka, terapi somatik, psikoterapi, terapi psikoreligius, dan penggunaan komunikasi terapeutik (Videbeck, 2019).
Komunikasi  terapeutik  adalah  proses di mana perawat secara sadar mempengaruhi klien atau membantu klien untuk pemahaman  yang  lebih  baik  melalui komunikasi verbal atau nonverbal.
Komunikasi terapeutik melibatkan penggunaan strategi spesifik yang mendorong  pasien  untuk  mengungkapkan perasaan dan gagasan dan yang menyampaikan penerimaan dan
penghargaan (Grant, 1981; Videbeck, 2019). Teknik-teknik  komunikasi  terapeutik  yang diterapkan  dapat  membantu  menurunkan tingkat  kecemasan.  Namun  sebaliknya apabila  komunikasi  yang  digunakan  tidak terapeutik,  maka  level  kecemasan  akan meningkat (Videbeck, 2019).
Komunikasi terapeutik akan meningkatkan pemahaman dan dapat membantu membina hubungan yang konstruktif  antara  perawat  dan  keluarga pasien  (Videbeck,  2019).  Komunikasi terapeutik mempunyai tujuan dan berfungsi sebagai  terapi  bagi  pasien  dan  keluarga, karena  itu  pelaksanaan  terapeutik  harus direncanakan  dan  terstruktur  dengan  baik. Struktur dalam proses komunikasi terapeutik terdiri  dari  empat  tahap  yaitu  tahap persiapan atau prainteraksi, tahap perkenalan  atau  orientasi,  tahap  kerja,  dan tahap terminasi (Videbeck, 2019).
Dengan keempat tahap tersebut perawat  harus  senantiasa  berupaya  untuk membantu  menyelesaikan  permasalahan yang sedang dihadapi klien/pasien. Perawat harus berupaya untuk mengurangi kecemasan pasien secara terapeutik melalui komunikasi yang  sudah  direncanakan (Videbeck, 2019).
Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD) Majalaya  merupakan  rumah  sakit  tipe  B memiliki kapasitas 162 tempat tidur. RSUD Majalaya memberikan pelayanan rayat jalan, rawat inap, gawat darurat dan rawat intensif. Ruang  perawatan  intensif  terdiri  dari High Care  Unit (HCU)  dan Intensif  Care  Unit (ICU). Kapasitas Ruang HCU 3 tempat tidur dengan  9  perawat  (1  orang  kepala  ruangan dan  8  orang  perawat  pelaksana).  Kapasitas Ruang ICU 4 tempat tidur dengan 16 orang perawat  (1  orang  kepala  ruangan  dan  15 perawat pelaksana) (Lestari & Pragholapati, 2020).
Studi  pendahuluan  dilakukan  melalui wawancara  dan  pengamatan  terhadap  lima orang  perawat  di  ruang  ICU  RSUD Majalaya. Hasil pengamatan didapatkan tiga orang  perawat  hanya  fokus  pada  tindakan
serta  rutinitas  yang  biasa  dilakukan  setiap hari.  Rutinitas  tersebut  seperti  pemberian obat, pengambilan sampel darah laboratorium,  menjalankan  instruksi  dari dokter,  mengurus  administrasi,  sampai mendaftarkan  tindakan  invasif  atau  non invasif,  sehingga  tidak  ada  kesempatan banyak  untuk  berinteraksi  lebih  dekat dengan keluarga pasien melalui komunikasi. Selain  itu,  berdasar  wawancara  dengan beberapa  kepala  ruangan,  di RSUD Majalaya  belum  ada  Standar  Prosedur Operasional  (SPO)  mengenai  komunikasi terapeutik,  begitu  pula  di  unit  perawatan kritis.
Peneliti  membuat  SPO,  komunikasi terapeutik  dalam  melakukan  penelitian  di unit  perawatan  kritis  yang  disetujui  oleh bidangKeperawatan  RSUD.  Wawancara terhadap sepuluh keluarga pasien menyatakan bahwa keluhan yang dirasakan adalah  2  orang  diare  dan  pusing,  2  orang mengalami  jantung  yang  berdebar-debar,  4 orang  mengalami  susah  tidur,  dan  2  orang menjadi  tidak  nafsu  makan.  Menurut  10 keluarga  tersebut  diatas,  keluhan  tersebut terjadi  karena  khawatir  dengan  kondisi anggota keluarganya yang sedang dirawat di ICU  dan  ketidak  puasan  dengan  informasi yang diberikan oleh petugas ICU.
Peneliti  menanyakan  pada  keluarga mengenai  komunikasi  perawat,  keluarga mengatakan  bahwa  ada  perawat  yang  tidak memperkenalkan  diri,  ada  perawat  yang sikapnya tidak ramah, dan ada juga perawat yang  memanggil  atau  menemui  keluarga untuk meminta persetujuan tindakan medis. Wawancara  dengan  dua  orang  perawat mengenai interaksi dengan pasien, keduanya menjawab akan berinteraksi saat membutuhkan  persetujuan  keluarga  untuk suatu  tindakan  dan    mengatakan  banyak keluarga  pasien  yang  sering  bolak  balik bertanya  dengan  pernyataan  yang  sama. Kedua  perawat  tersebut  mengatakan  juga bahwa  ada    yang  pernah  kena  marah  oleh keluarga pasien, dikarenakan informasi yang kurang lengkap.
Berdasarkan  uraian hal tersebut di atas maka  dirasa  penting  untuk  dilakukan penelitian  lebih  jauh  tentang  pengaruh komunikasi  terapeutik  perawat  terhadap tingkat  kecemasan  keluarga  pasien  yang dirawat  di  Ruang  Intensif  Rumah  Sakit Umum Daerah Majalaya.

## METODE

## Jenis Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah pre eksperiment dengan menggunakan one group pretest and posttest design .

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian  dilaksanakan  selama  7 bulan dari tanggal 1 Februari sampai dengan 31  Agustus  2017  di  Ruang  Intensif  (HCU dan ICU) Rumah Sakit Daerah Majalaya.

## Populasi dan Sampel
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah keluarga  pasien  yang  dirawat  di  Ruang intensif  (HCU  dan  ICU)  Rumah  Sakit Daerah Majalaya. Populasi dalam penelitian ini didasarkan pada  jumlah pasien di Ruang ICU dan HCU periode Agustus – November, sebanyak 176 pasien dengan jumlah rata-rata 44  pasien  tiap  bulannya.  Metode  sampling yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah consecutive sampling . Consecutive sampling ini  merupakan  jenis non  probability sampling .
Pada consecutive  sampling ,  setiap pasien  yang  memenuhi  kriteria  penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah pasien yang diperlukan  terpenuhi.  Adapun  kriteria sampel yang akan dipilih adalah:
1. Keluarga merupakan keluarga inti yang merawat pasien.
2. Keluarga dengan anggota keluarganya  yang  baru  pertama kali  mengalami  perawatan  di ruang penyakit kritis.
3. Usia > 18 tahun.
4. Sehat jasmani dan rohani
(responden sedang tidak mengalami  sakit  fisik  ataupun kelainan jiwa dan kooperatif).
5. Responden yang dijadikan sampel pada  pre  dan  post  test  merupakan responden yang sama.
Sampel pada penelitian ini yang sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan adalah sebanyak 30 orang.

## Pengumpulan Data
Penilaian tingkat kecemasan
menggunakan Zung  Self-Rating  Anxiety Scale (ZSAS),  yaitu  penilaian  kecemasan pada pasien yang dirancang oleh William W. K. Zung, dikembangkan berdasarkan gejala kecemasan dalam diagnostic and Statistical Manual  of  Mental  Disorder (DSM-II). Terdapat  dua  puluh  pernyataan,  dimana setiap  pernyataan  memiliki  kategori  skor sebagai  berikut  :  tidak  pernah  sama  sekali (1), kadang-kadang saja mengalami demikian  (2),  sering  mengalami  demikian (3),  selalu  mengalami  demikian  setiap  hari (4).
Terdapat  lima  belas  pernyataan  ke arah  peningkatan  kecemasan  dan  lima pernyataan  ke  arah  penurunan  kecemasan. Adapun rentang penilaian tersebut pengelompokannya antara lain:
1. Kecemasan ringan (20 – 44).
2. Kecemasan sedang (45 – 59)
3. Kecemasan berat (60 – 74)
4. Panik (75 – 80).
Penelitian ini menggunakan instrumen baku  ZSAS  ( Zung  self-Rating  Anxiety Scale ).  Penelitian  tentang  kecemasan  di Indonesia yang menggunakan ZSAS adalah dilakukan  oleh  (Heryana,  2012)  yang memiliki  uji  validitas  dan  reliabilitas  nilai alpha  cronbach  0,85  dengan  koefisien reliabilitas total 0,79.
Dalam  versi  terjemahan,  (Heryana, 2012)  mendapatkan  nilai  reliabilitas  0,965. Peneliti  melakukan  uji  validitas  dan
reliabilitas  kembali  terhadap  20  orang responden  di  RSUD  Soreang.  Hasil  yang didapatkan  adalah  semua  item  pernyataan valid dengan nilai validitas > 0,444. Hasil uji reliabilitas menggunakan nilai alpha cronbach,  dan  nilai  hasil  uji  nya  adalah 0,887.
Sebelum dilakukan penelitian, peneliti melakukan meminta perizinan  dari institusi yang Rumah Sakit Daerah Majalaya. Setelah mendapat izin, peneliti melakukan penelitian dengan  menerapkan  prinsip  etika  yaitu: Informed Consent, Anonimity , Confidentiality,  dan  Justice. Penelitian dilaksanakan selama 7 bulan dari Tanggal 1 Februari sampai dengan 31 Agustus 2017 di Ruang Intensif (HCU dan ICU) Rumah Sakit Daerah Majalaya.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  univariat  dikelompokan  untuk pre dan post perlakuan komunikasi terapeutik. Selanjutnya untuk tingkat kecemasan baik pre maupun post , dilakukan pengkategorian terlebih dahulu yang meliputi  ringan,  sedang,  berat  dan  panik. Pengelompokan  didasarkan  pada  proporsi (%).  Sebelum  dilakukan  analisa  bivariat, dilakukan  uji  normalitas  data.  Hasil  uji normalitas dengan menggunakan uji shapiro wilk ,  didapatkan  bahwa  sebaran  data berdistribusi  normal.  Adapun  nilai  uji shapiro  wilk (W)  hasil  penelitian  adalah 0,938  (ZSAS  1)  dan  0,935  (ZSAS  2), sedangkan p-value 0,939  (ZSAS  1)  dan 0,936  (ZSAS  2).  Nilai p-value yang didapatkan adalah > nilai α (0,927).
Oleh  karena  hasil  uji  normalitas berdistribusi normal. Selanjutnya dilakukan uji homogenitas. Hasil uji homogenitas pada sebaran  data  didapatkan  bahwa  F-hitung (3,044)  lebih  besar  dari  F-kritis  (1,945), sehingga sebaran data tidak homogen. Oleh karena sebaran data berdistribusi normal dan data  tidak  homogen,  maka  uji  statistik menggunakan uji T.
Data  univariat  dikelompokan  untuk pre dan post perlakuan komunikasi terapeutik. Selanjutnya untuk tingkat
kecemasan baik pre maupun post , dilakukan pengkategorian terlebih dahulu yang meliputi  ringan,  sedang,  berat  dan  panik. Pengelompokan  didasarkan  pada  proporsi (%).  Sebelum  dilakukan  analisa  bivariat, dilakukan  uji  normalitas  data.  Hasil  uji normalitas dengan menggunakan uji shapiro wilk,  didapatkan  bahwa  sebaran  data berdistribusi  normal.  Adapun  nilai  uji shapiro  wilk  (W)  hasil  penelitian  adalah 0,938  (ZSAS  1)  dan  0,935  (ZSAS  2), sedangkan p-value 0,939  (ZSAS  1)  dan 0,936  (ZSAS  2).  Nilai p-value yang didapatkan  adalah  >  nilai  α  (0,927).  Oleh karena  hasil  uji  normalitas  berdistribusi normal. Selanjutnya dilakukan uji homogenitas.  Hasil  uji  homogenitas  pada sebaran  data  didapatkan  bahwa  F-hitung (3,044)  lebih  besar  dari  F-kritis  (1,945), sehingga sebaran data tidak homogen.
Oleh karena sebaran data berdistribusi normal  dan  data  tidak  homogen,  maka  uji statistik menggunakan uji T.

## HASIL

## Karakteristik Keluarga Pasien
Pada bagian ini disajikan karakteristik dari  keluarga  pasien  yang  meliputi  umur, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  agama, dan  hubungan  keluarga  dengan  pasien. Karakteristik tersebut adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Keluarga Pasien di Ruang Intensif RSUD Majalaya Bandung (n= 30) Karakteristik f % Umur 18-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun > 65 tahun
1 10
6 5 4 4 3,33 33,3 20,0 16,7 13,3 13,3 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 15 15 50,0 50,0 Pendidikan SD SMP SMA 12 5 9 40,0 16,7 30,0
PT 4 13,3 Agama Islam Non-islam 30 0 100 0 Hubungan keluarga Suami Istri Anak Orang tua 5 6 8 11 16,7 20,0 26,6 36,7 Sumber data: data penelitian
Tabel  diatas  memperlihatkan  bahwa keluarga pasien hampir setengahnya (33,3%) berusia 26 – 35 tahun, jumlah laki- laki dan perempuan sama, hampir setengahnya  (40%)  berpendidikan  SD, semuanya  (100%)  beragama  Islam,  dan hampir  setengahnya  (36,7%)  mempunyai hubungan sebagai orangtua pasien.

## Analisa Univariat
Pada  bagian  ini  disajikan  data-data meliputi frekuensi tingkat kecemasan sebelum dan sesudah pemberian komunikasi terapeutik, nilai rata-rata tingkat kecemasan pada  ZSAS  1  (sebelum  komunikasi terapeutik) dan ZSAS 2 (sesudah komunikasi  terapeutik),  serta  menyajikan selisih dari kedua nilai rata-rata ZSAS. Data tersebut sebagai berikut :
Tabel 2. Distribusi Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien di Ruang Intensif RSUD Majalaya Bandung (n= 30) Tingkat Kecemasan (F) (%) Sebelum  Komunikasi Terapeutik Ringan Sedang Berat Panik 17 13 0 0 56,7 43,3 0 0 Sesudah  Komunikasi Terapeutik Ringan Sedang Berat Panik 30 0 0 0 100 0 0 0

## Sumber data: data penelitian
Data  tersebut  diatas  menunjukan bahwa sebelum komunikasi terapeutik, lebih dari  setengah  keluarga  pasien  (56,7%)
berada pada tingkat kecemasan ringan yakni 17  orang.  Setelah  komunikasi  terapeutik, seluruh  keluarga  pasienberada  pada  tingkat kecemasan ringan yakni 30 orang (100%).
Tabel 3. Distribusi Tingkat Kecemasan
Sebelum Komunikasi Terapeutik di Ruang Intensif RSUD Majalaya Bandung (n= 30) No Item  Pernyataan ZSAS Total Skor Jawaban 1 Saya merasa lebih  gugup dan cemas dari biasanya 80 2 Saya  merasa  takut  tanpa alasan sama sekali 69 3 Saya  mudah  marah  atau merasa panik 62 4 Saya merasa seperti berantakan  dan  remuk berkeping-keping 51 5 Saya merasa bahwa semuanya  baik-baik  saja dan  tidak  ada  hal  buruk akan terjadi 81 6 Lengan  dan  kaki  saya gemetar 64 7 Saya terganggu oleh nyeri kepala,  leher  dan  nyeri punggung 61 8 Saya  merasa  lemah  dan mudah lelah 73 9 Saya  merasa  tenang  dan dapat duduk diam dengan mudah 73 10 Saya merasa jantung saya berdebar-debar 73 11 Saya merasa pusing tujuh keliling 61 12 Saya  merasa  seperti  mau pingsan 40 13 Saya dapat bernapas dengan mudah 61 14 Saya merasa jari-jari tangan dan kaki mati rasa dan kesemutan 54 15 Saya terganggu oleh nyeri lambung  atau  gangguan pecernaan 56 16 Saya  sering  buang  air kecil 63 17 Tangan  saya  biasanya kering dan hangat 82 18 Wajah  saya  terasa  panas dan merah merona 50
No Item Pernyataan ZSAS Total Skor Jawaban 19 Saya  mudah  tertidur  dan dapat  istirahat  malam dengan baik 77 20 Saya mimpi buruk 51

## Sumber data: data penelitian
Data  tersebut  di  atas  memperlihatkan bahwa  sebagian  besar  keluarga  pasien mengalami  kecemasan  baik  ringan  ataupun sedang.  Rata-rata  hampir  semua  total  skor jawaban  pernyataan  adalah  lebih  dari  50, namun yang paling menonjol dan berkontribusi  besar  terhadap  kecemasan adalah pada item pernyataan nomor 1 (saya merasa  lebih  gugup  dan  cemas  dari biasanya),  dan  17  (tangan  saya  biasanya kering dan hangat).
Tabel 4. Distribusi Tingkat Kecemasan Setelah Komunikasi Terapeutik di Ruang
Intensif RSUD Majalaya Bandung (n= 30) No Item Pernyataan ZSAS Total Skor Jawaban 1 Saya merasa lebih  gugup dan cemas dari biasanya 54 2 Saya  merasa  takut  tanpa alasan sama sekali 44 3 Saya  mudah  marah  atau merasa panik 40 4 Saya merasa seperti berantakan  dan  remuk berkeping-keping 36 5 Saya merasa bahwa semuanya  baik-baik  saja dan  tidak  ada  hal  buruk akan terjadi 98 6 Lengan  dan  kaki  saya gemetar 44 7 Saya terganggu oleh nyeri kepala,  leher  dan  nyeri punggung 45 8 Saya  merasa  lemah  dan mudah lelah 48 9 Saya  merasa  tenang  dan dapat duduk diam dengan mudah 90 10 Saya merasa jantung saya berdebar-debar 49 11 Saya merasa pusing tujuh keliling 37
No Item  Pernyataan ZSAS Total Skor Jawaban 12 Saya  merasa  seperti  mau pingsan 34 13 Saya dapat bernapas dengan mudah 72 14 Saya merasa jari-jari tangan dan kaki mati rasa dan kesemutan 40 15 Saya terganggu oleh nyeri lambung  atau  gangguan pecernaan 39 16 Saya  sering  buang  air kecil 40 17 Tangan  saya  biasanya kering dan hangat 113 18 Wajah  saya  terasa  panas dan merah merona 38 19 Saya  mudah  tertidur  dan dapat  istirahat  malam dengan baik 96 20 Saya mimpi buruk 36 Sumber data: data penelitian
Data  tersebut  di  atas  memperlihatkan bahwa  sebagian  besar  keluarga  pasien mengalami  kecemasan  baik  ringan  ataupun sedang.  Rata-rata  sebagian  besar  dari  total skor jawaban pernyataan adalah kurang dari 50,  namun  yang  paling  menonjol  dan berkontribusi  besar  terhadap  kecemasan adalah pada item pernyataan nomor 9 (saya merasa tenang dan dapat duduk diam dengan mudah), 19 (saya mudah tertidur dan dapat istirahat malam dengan baik), 5 (saya merasa bahwa  semuanya  baik-baik  saja  dan  tidak ada hal buruk akan terjadi), dan 17 (tangan saya biasanya kering dan hangat).

## Analisa Bivariat
Pada  uji  univariat  didapatkan  nilai mean dari tingkat kecemasan responden baik sebelum maupun sesudah diberi komunikasi terapeutik.  Nilai  mean  tesebut  selanjutnya dilakukan  uji  beda  dua  mean  dependen untuk  melihat  tingkat  signifikansi  dari perbedaan  mean  yang  diperoleh.  Adapun hasil uji T tersebut adalah sebagai berikut. Tabel 5. Distribusi Rata-rata Tingkat Kecemasan di Ruang Intensif RSUD Majalaya Bandung (N=30) Alat ukur Mean SD SE T hitung T Tabel p-value Korelasi N Prakomter 42,73 6,49 1,18 4,49 2,04 0,000 0,613 30 Pascakomter 36,43 4,07 0,74 Sumber data: hasil uji statistik data penelitian
Rata-rata  tingkat  kecemasan  sebelum komunikasi  terapeutik  adalah  42,73  (SD 6,49)  dan  setelah  komter  36,43  (SD  4,07). Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  T-hitung (4,49) > T-tabel (2,04), maka p-value (0,000) <  0,05  yang  berarti  dan  nilai  signifikansi korelasi  0,613  yang  berarti  terdapat hubungan  atau  pengaruh  yang  cukup signifikan.

## PEMBAHASAN

## Kecemasan Keluarga Sebelum Komunikasi Terapeutik
Tingkat  kecemasan  keluarga  pasien yang dirawat di Ruang Intensif (responden) sebelum komunikasi terapeutik yang berada pada tingkat kecemasan ringan (56,7%) dan kecemasan  sedang  (43,3%).  Sedangkan
tingkat kecemasan berat dan panik tidak ada (0%).  Namun  apabila  dilihat  berdasarkan jawaban  keluarga  pasien  yang  paling menonjol  dan  berkontribusi  besar  terhadap kecemasan  adalah  pada  item  pernyataan nomor  1  (saya  merasa  lebih  gugup  dan cemas  dari  biasanya),  dan  17  (tangan  saya biasanya  kering  dan  hangat).  Rata-rata hampir semua total skor jawaban pernyataan adalah lebih dari 50.
Walaupun  hasil  penelitian  sebagian besar berada pada tingkat kecemasan ringan, namun  setidaknya  kondisi  tersebut  bisa mempengaruhi terhadap proses pengambilan keputusan dari keluarga terkait tindakan  yang  akan  diberikan  pada  pasien. Hal  ini  Keluarga mempunyai  peranan yang penting  dalam  pengambilan  keputusan  dan
sering harus dilibatkan secara langsung atau tidak  langsung  dalam  tindakan  pertolongan yang diberikan pada pasien (Friedman et al., 2010).
Peran  keluarga  berarti  memberikan dukungan  kepada  pasien  dalam  menjalani perawatan.  Masalah-masalah  kecemasan pada keluarga pasien yang dirawat di ruang ICU  penting  sekali  diperhatikan  karena dalam  perawatan  pasien  dan  keluarga merupakan  satu  kesatuan  yang  tidak  dapat dipisahkan  satu  dengan  yang  lain,  hal  ini perlu  menjadi  perhatian  perawat.  Keluarga pasien  adalah  pemegang  penuh  keputusan yang akan diambil dalam pasien. Pengambilan keputusan yang tertunda akan merugikan pasien yang seharusnya diberikan  tindakan  namun  keluarga  pasien belum  bisa  memberikan  keputusan  karena mengalami kecemasan (Rosmala, 2017).
Kondisi  tersebut  (Videbeck,  2019) lebih  mendekati  respon  dari  kecemasan, yaitu  respon  fisik  (mulai  berkeringat, kewaspadaan  dan  ketegangan  meningkat, dan  pola  tidur  berubah),  respon  kognitif (tidak  perhatian  secara  selektif,  fokus terhadap  stimulus  meningkat).  Berbeda dengan  hasil  penelitian  (Simamora,  2013) dalam  penelitiannya  mendapatkan  tingkat kecemasan keluarga pasien di ruang intensif sebagian  besar  pada  kategori  sedang. Sedangkan  (Rezki  et  al.,  2017)  dalam penelitiannya mendapatkan gambaran tingkat cemas  ringan 33,4%, sedang 16,6%, dan berat 16,7%.

## Kecemasan Keluarga Sesudah Komunikasi Terapeutik
Tingkat  kecemasan  keluarga  pasien yang  dirawat  di  Ruang  Intensif  sesudah komunikasi  terapeutik  semuanya  ada  pada tingkat kecemasan ringan (100%).
Namun  apabila  dilihat  berdasarkan jawaban  keluarga  pasien  yang  paling menonjol  dan  berkontribusi  besar  terhadap kecemasan  adalah  pada  item  pernyataan nomor  5  (saya  merasa  bahwa  semuanya baik-baik saja dan tidak ada hal buruk akan terjadi),  9  (saya  merasa  tenang  dan  dapat
duduk diam dengan mudah), 17 (tangan saya biasanya  kering  dan  hangat),  dan  19  (saya mudah  tertidur  dan  dapat  istirahat  malam dengan baik). Apabila diperhatikan, rata-rata sebagian  besar  dari  total  skor  jawaban pernyataan adalah kurang dari 50.
Hasil tersebut memperlihatkan bahwa pada  item  pernyataan  nomor  5,  9,  17,  19 Merupakan respon positif sehingga penilaian dengan ZSAS memiliki kebalikan dari item yang sifatnya respon negatif. Hasil wawancara  dengan  keluarga  pasien  terkait ke empat pernyataan tersebut, adalah bahwa sebagian besar dari mereka masih menghawatirkan kondisi anggota keluarganya  yg  sedang  dirawat  dan  merasa belum  tenang  apabila  belum  mendapatkan informasi tentang kemajuan kondisi pasien. Selain  itu  mereka  juga  masih  mengalami gangguan tidur.
Penelitian  lain  (Day  et  al.,  2013) mengenai  kecemasan  keluarga  pasien  yang dirawat  di  ICU  mengalami  kecemasan ringan,  gangguan  tidur  yang  berat  dan kelelahan.  Sedang  pada  hasil  penelitian, tingkat  kecemasan  sebelum  komunikasi terapeutik didapatkan pada tingkat kecemasan  sedang.  Perbedaan  ini  bila dibandingkan dengan hasil penelitian adalah lebih didasari oleh perbedaan latar belakang budaya,  kebiasaan,  dan  faktor  keterpaparan dengan media informasi.

## Pengaruh Komunikasi Terapeutik terhadap Kecemasan
Secara  umum  dari  hasil  penelitian yang  didapatkan  adalah  terjadi  perubahan tingkat kecemasan responden antara sebelum dan sesudah diberikan komunikasi terapeutik.  Hasil  penelitian  mendapatkan skor  rata-rata  tingkat  kecemasan  sebelum dan  sesudah  komunikasi  terapeutik  adalah 42,73  dan  36,43.Dari  hasil  tersebut  terlihat penurunan  nilai  rata-rata  dari  tingkat kecemasan responden sebelum dan sesudah komunikasi terapeutik yaitu memiliki selisih sebesar 6,30.
Tingkat kecemasan sebelum komunikasi terapeutik yaitu ringan (56,7%)
dan sedang (43,3%), dan tingkat kecemasan sesudahnya  adalah  ringan  (100%).  Uji  T yang  dilakukan  mendapatkan  T-hitung (4,49)  >  T-tabel  (2,04)  dengan  P-value 0,000.  Hal  ini  berarti  hipotesis  H 0 ditolak dan hipotesis alternatif ( H a ) diterima, yang berarti ada pengaruh pemberian komunikasi terapeutik  terhadap  perubahan  tingkat kecemasan. Hasil penelitian juga mendapatkan  nilai  kolerasi  0,613  yang berarti terdapat pengaruh pemberian komunikasi  terapeutik  terhadap  perubahan tingkat  kecemasan  yang  cukup  signifikan. Ini memberikan gambaran bahwa komunikasi  terapeutik  memang  merupakan suatu teknik yang ampuh untuk menurunkan tingkat kecemasan klien atau pasien.
Hasil tersebut memperlihatkan bahwa komunikasi terapeutik memberikan pengaruh terhadap perubahan tingkat kecemasan klien atau pasien. Ini dikarenakan  Komunikasi  tidak  terlepas dalam  kehidupan  sehari-hari.  Pada  saat perawat  akan  menyampaikan  informasi kepada  klien  perawat  dapat  menggunakan sarana  komunikasi  terapeutik  baik  secara verbal maupun non verbal.
Hasil  penelitian  didominasi  oleh responden dengan usia kurang dari 45 taun atau  ada  pada  kategori  dewasa  tengah  dan dewasa awal. (Boky, 2013) dalam penelitiannya  menyebutkan  bahwa  usia pasien  18  –  40  tahun  lebih  merasakan kecemasan  dibandingkan  dengan  pasien yang berusia lebih tua. Menurut (Nursalam, 2013)  umur  adalah  usia  individu  yang terhitung  mulai  saat  dilahirkan  sampai  saat berulang  tahun.  Semakin  cukup  umur, tingkat  kematangan  dan  kekuatan  sesorang akan  lebih  matang  dalam  berfikir  dan bekerja.  Dari  segi  kepercayaan  masyarakat seseorang  yang  yang  cukup  umur  lebih dipercaya  dari  orang  yang  belum  cukup tinggi  kedewasaannya.  Hal  ini  sebagai akibat  dari  pengalaman  dan  kematangan jiwanya.  Seseorang  yang  mempunyai  usia lebih muda ternyata lebih mudah mengalami gangguan  kecemasan  dari  pada  seseorang
yang  lebih  tua,  tetapi  ada  juga  yang berpendapat sebaliknya (Stuart, 2012).
Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan bahwa  responden  perempuan  dan  laki-laki sama  banyak,  sehingga  tidak  bisa  dilihat jenis kelamin mana yang dominan mempengaruhi hasil penelitian. Selain  jenis kelamin,  agama  responden  100%  Islam, sehingga  faktor  agama  juga  tidak  bisa dijadikan  salah  satu  kontributor  terhadap kejadian kecemasan.
Berdasarkan tingkat pendidikan, hasil penelitian memperlihatkan hampir setengahnya  (40%)  berpendidikan  SD. Responden  dengan  tingkat  pendidikan rendah  atau  dasar  akan  sulit  untuk memahami dengan jelas dan lengkap tentang penyakit  yang  dideritanya  serta  cenderung menerima apapun keputusan dokter mengenai pengobatannya.
Berbeda  halnya  dengan  responden dengan  tingkat  pendidikan  tinggi,  mereka dengan  mudahnya  menerima  dan  mencari tahu tentang penyakit yang diderita anggota keluarganya.  Semakin  mudah  mereka menerima  informasi  dan  pengetahuan tentang  penyakit  akan  menjadikan  stressor tersendiri bagi keyakinan diri mereka dalam menghadapi proses penyakit dan pengobatan anggota keluarganya.
Menurut (Nursalam, 2013) pendidikan berarti  bimbingan  yang  diberikan  oleh seseorang  terhadap  perkembangan  orang lain menuju kearah suatu cita-cita tertentu. Tingkat pendidikan seseorang atau individu akan berpengaruh terhadap kemampuan berfikir, semakin tinggi tingkat pendidikan  akan  semakin  mudah  berfikir rasional  dan  menangkap  informasi  baru termasuk dalam menguraikan masalah yang baru (Stuart, 2012).
Peneliti berpendapat bahwa responden yang  banyak  menerima  informasi  tentang penyakit  sehingga  memiliki  pengetahuan tentang  penyakit  tersebut,  apabila  koping yang  digunakan  maladaptif  maka  dia  akan merasa  semakin  cemas  dengan  perubahan kondisinya. Sebaliknya bila responden yang
tidak  memahami  penyakit,  dia  akan  lebih menerima kondisi
perkembangan penyakitnya.  Akan  tetapi  hal  ini  juga tergantung  pada  keyakinan  dan  nilai sosiokultur  yang  dianut  oleh  responden (Pratama et al., 2020).
Hampir  setengah  dari  responden mempunyai hubungan sebagai orang tua dari pasien dengan usia lebih dari 45 tahun. Hal ini  tentu  mempengaruhi  hasil  penelitian. (Boky, 2013) dalam penelitiannya menyebutkan  bahwa  usia  lebih  40  tahun hanya sedikit merasakan kecemasan. Kecemasan merupakan satu masalah keperawatan  yang  diberikan  pelayanan keperawatan.  Menurut  (Yusuf  et  al.,  2015) intervensi  keperawatan  pada  kecemasan meliputi  bina  hubungan  saling  percaya, bantu  pasien  mengenal  ansietas,  ajarkan pasien teknik relaksasi untuk meningkatkan kontrol  dan  rasa  percaya  diri,  memotivasi pasien melakukan teknik relaksasi setiap kali ansietas muncul.
Komunikasi  terapeutik  meningkatkan pemahaman  dan  dapat  membina  hubungan yang  konstruktif  antara  perawat  dan keluarga  pasien.  Tidak  seperti  hubungan sosial, yang mungkin tidak memiliki tujuan dan arah yang spesifik, hubungan terapeutik diarahkan pada pasien dan tujuan yang ada (Videbeck,  2019)  sejalan  dengan  hasil penelitian  (Himawan  &  Hartinah,  2016) bahwa  ada  pengaruh  antara  komunikasi verbal  dan  non  verbal  perawat  dengan perubahan tingkat kecemasan keluarga pada pasien yang dirawat di ruang intensif. (Rezki et al., 2017) dalam penelitiannya mendapatkan  hubungan  antara  komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan keluarga.
Hasil  penelitian  lain  yang  sejalan dengan hasil penelitian ini serta jurnal-jurnal terkait yang memperlihatkan bahwa komunikasi terapeutik efektif untuk mengurangi  kecemasan  keluarga  pasien yang sedang dirawat di ruang intensif yang dalam hal ini merupakan klien dari tindakan keperawatan.  Mereka  mengalami  cemas karena  bagian  dari  anggota  keluarganya
dirawat  di  ruang  intensif  dengan  kondisi yang  kritis.  Namun  setelah  dilakukan pendekatan keperawatan melalui komunikasi terapeutik berhasil menurunkan tingkat kecemasannya, dari tingkat kecemasan sedang menjadi tingkat kecemasan  ringan.  Komunikasi  terapeutik perawat efektif dapat menjadi motivasi dan membuat pasien merasa nyaman, komunikasi terapeutik perawat yang efektif dan  cukup  juga  dapat  menurunkan  tingkat kecemasan  pada  pasien  dan  keluarga (Shintana, 2012).
Melalui komunikasi terapeutik perawat menjalin
hubungan, mengidentifikasi kecemasan dan kebutuhan pasien,  memperkirakan  persepsi  pasien termasuk  tindakan  rinci  (perilaku,  pesan) sehingga  dapat  meningkatkan  pemahaman keluarga  terhadap  situasi  yang  harus dihadapi apabila ada anggotanya yang sakit yaitu  meningkatkan  pemahaman  terhadap kondisi  klien  baik  yang  terkait  dengan penyakitnya  ataupun  yang  terkait  dengan semua tindakan medis yang dilakukan pada pasien (Grant, 1981). Dengan meningkatnya pemahaman  terhadap  kondisi  pasien,  maka faktor psikologis yang menjadi predisposisi terjadinya kecemasan menjadi berkurang.
Hal  yang  harus  menjadi  perhatian perawat  di  ruang  Intensif  adalah  selain menangani  pasien  yang  sakit,  juga  harus menurunkan kecemasan keluarga. Peningkatan yang signifikan terhadap status kesehatan  dan  status  mental  pasien  yang mendapat dukungan psikososial dari keluarga  sehingga  mempengaruhi  terhadap proses  adaptasi  sel  selama  proses  penyakit berlangsung dan selama pasien berada dalam proses  perawatan  (hospitalisasi)  di  ruang ICU.  Dukungan  keluarga  yang  dilakukan perawat  yaitu  memeriksa  situasi  ketika pasien  rawat  inap,  memberikan  informasi mengenai  pasien, menawarkan saran ketika keluarga bermasalah dalam merawat pasien, atau  mengadakan  konferensi  multidisiplin (Nishimoto  &  Hohashi,  2016).  Keluarga yang mengalami penurunan tingkat kecemasan  secara  tidak  langsung  dapat
memberikan  dukungan  psikologis  terhadap anggota keluarganya yang sedang menjalani perawatan di Ruang Intensif.
Perawat  yang  bertugas  di  unit pelayanan  intensif,  selain  harus  kompeten terhadap  tindakan  invasif  di  lingkungan kerja  intensif,  mereka  juga  harus  mampu untuk mempertahankan kualitas komunikasi terapeutik.  Untuk  mencapai  komunikasi terapeutik  yang  efisien,  perawat  harus mengikuti  aturan  privasi  dan  kerahasiaan melindungi  hak  pasien  untuk  privasi, memungkinkan pasien untuk mengekspresikan  diri  mereka  secara  bebas, menghormati pasien
dengan mempertimbangkan  latar  belakang,  usia, agama, status sosial ekonomi dan ras dalam menghormati ruang pribadi (Grant, 1981).
Terkait pelaksanaan komunikasi terapeutik  di  Ruang  Intensif  di  RSUD Majalaya, berdasarkan hasil pengamatan dan observasi,  belum  ada  kebijakan  ataupun standar operasional prosedur (SPO) tentang komunikasi  terapeutik.  Perawat  lebih fokus untuk memberikan layanan terhadap pasien, sedangkan keluarga pasien belum tersentuh dengan layanan keperawatan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  pembahasan  dari  hasil penelitian  mengenai  pengaruh  komunikasi terapeutik  terhadap  tingkat  kecemasan keluarga  pasien  yang  sedang  dirawat  di Ruang  Intensif,  maka  didapat  simpulan sebagai berikut.
1. Tingkat  kecemasan  keluarga  pasien yang  dirawat  di  Ruang  Intensif Rumah  Sakit  Daerah  Majalaya sebelum diberi komunikasi terapeutik lebih dari setengahnya ada pada  kategori  ringan  dan  yang lainnya kategori sedang.
2. Tingkat  kecemasan  keluarga  pasien yang  dirawat  di  Ruang  Intensif Rumah  Sakit  Daerah  Majalaya sesudah diberi komunikasi
terapeutik  semuanya  ada  pada kategori ringan.
3. Terdapat pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat
kecemasan  keluarga  pasien  yang sedang dirawat di Ruang Intensif.
Manajemen  rumah  sakit  melalui bidang  keperawatan  seharusnya  membuat Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  untuk pelaksanaan  komunikasi  terapeutik.  Perlu diadakan sosialisasi dan monitoring pelaksanaan  komunikasi  terapeutik  secara berkala.  Komunikasi  terapeutik  seharusnya diterapkan  secara  tepat  oleh  perawat  dalam semua tindakan keperawatan kepada pasien serta  dalam  setiap  interaksi  dengan  pasien dan keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Boky,  H.  (2013).  Gambaran  Tingkat Kecemasan  Pasien  Dewasa  terhadaps Tindakan
Pencabutan Gigi di Puskesmas Bahu Kecamatan Malalayang  Kota  Manado. E-GIGI ,
1 (2). https://doi.org/10.35790/eg.1.2.2013.3 115
Day,  A.,  Haj-Bakri,  S.,  Lubchansky,  S.,  & Mehta,  S.  (2013).  Sleep,  anxiety  and fatigue  in  family  members  of  patients admitted  to  the  intensive  care  unit:  A questionnaire  study. Critical  Care ,
17 (3),
1–7.
https://doi.org/10.1186/cc12736
Friedman,  M.  M.,  Bowden,  V.  R.,  Jonse, Elaine, G., & Tiar, E. (2010). Buku Ajar Keperawatan  Keluarga;  Riset,  Teori, &amp;  Praktik .  Airlangga  University Press. Indonesia Onesearch
Grant, W. B. (1981). Therapeutic communication. The  Medical  Journal
of Australia . https://doi.org/10.5694/j.1326- 5377.1981.tb101035.x Heryana,  D.  (2012). Hubungan  antara tingkat  kecemasan  dan  kepercayaan diri dengan kinerja wakit bulu tangkis dalam  memimpin  suatu  pertandingan [Universitas  Pendidikan  Indonesia].

## Google Scholar
Himawan, R., & Hartinah, D. (2016, August 27). Hubungan Komunikasi Teraupetik
Verbal  Dan  Non  Verbal  Perawat Dengan  Tingkat  Kecemasan  Keluarga Pasien  Di  Instalasi  Perawatan  Intensif Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Kudus. The  4th  University  Research
Colloquium 2016 . Google Scholar Lestari,  A.  A.,  &  Pragholapati,  A.  (2020).
Motivasi kerja perawat di ruang rawat inap rsud majalaya kabupaten bandung . https://doi.org/10.31234/osf.io/xfng4
Nishimoto,  Y.,  &  Hohashi,  N.  (2016).  The Process  of  Support  by  Nursing Professionals  for  Families  Having  a Member  with  Borderline  Personality Disorder. Open  Journal  of  Nursing , 06 (01), 24–36. https://doi.org/10.4236/ojn.2016.6100
3 Nursalam.  (2013). Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan  (87) .  Salemba  Medika.

## Google Scholar
Pratama,  A.  S.,  Pragholapati,  A.,  & Nurrohman,  I.  (2020).  Mekanisme Koping  pada  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisis di Unit  Hemodialisa  RSUD  Bandung. Jurnal  Smart  Keperawatan , 7 (1),  18– 21. https://doi.org/10.34310/jskp.v7i1.318
Rabie,  S.  .,  Avazeh,  A.,  Eskandari,  F.,
Khalegh,  D.  M.  .,  Mazloom,  S.,  & Paryad,  E.  (2011).  a  survei  on psychological and environmental
factors  on  family  anxiety  of  the hospitalized  patients  in  intensive  care units. Iranian Journal of Critical Care Nursing , 3 (4), 171–176. Google Scholar
Rezki, I. M., Lestari, D. R., & Setyowati, A. (2017). Komunikasi terapeutik perawat dengan  tingkat  kecemasan  keluarga pasien  di  ruang  intensive  care  unit. Dunia Keperawatan , 4 (1), 30. https://doi.org/10.20527/dk.v4i1.2538 Rosmala, I. (2017). Tingkat kecemasan pada keluarga  pasien  di  ruang  icu  rsud majalaya  kabupaten  bandung  tahun 2017 . Repositori
Shintana,  D.  (2012).  Pengetahuan  perawat tentang  komunikasi  terapeutik  dengan perilaku perawat. Jurnal Keperawatan Klinis , 3 (1). Garuda
Simamora,  I.  I.  (2013). Gambaran  tingkat kecemasan keluarga pada pasien yang dirawat di ruang intensif care unit (icu) dan  high  care  unit  (hcu)  rumah  sakit umum sumedang
[Universitas
Padjadjaran]. Repositori Stuart, G. (2012). Principles and practice of psychiatric nursing (10th ed.). Mosby. Google Scholar
Videbeck,  S.  L.  (2019). Psychiatric-mental heatlh nursing (Eighth). Wolter Kluwer.
Yusuf,  A.,  Fitryasari,  R.,  &  Hinayati,  H.  .
(2015). Buku ajar keperawatan kesehatan  jiwa .  Salemba  Medika.
Indonesia Onesearch

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih banyak kepada RSUD Majalaya, Universitas Bhakti Kencana, dan Universitas Pendidikan Indonesia.

## INFORMASI TAMBAHAN

## Lisensi
Hakcipta © Muliani, Rizki dkk. Artikel akses terbuka ini dapat disebarkan seluas-luasnya sesuai aturan Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License dengan catatan tetap menyebutkan penulis dan penerbit sebagaimana mestinya.

## Catatan Penerbit
Polekkes  Kemenkes  Kendari  menyatakan  tetap  netral  sehubungan  dengan  klaim  dari  perspektif  atau buah pikiran yang diterbitkan dan dari afiliasi institusional manapun.

## ORCID iDs
Rizki Muliani https://orcid.org/0000-0001-7226-699X Andria Pragholapati
https://orcid.org/0000-0002-2211-8451
Artikel DOI
https://doi.org/10.36990/hijp.vi.190