Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2954

## EFEKTIVITAS LATIHAN KAKI TERHADAP DIAMETER EDEMA
Sheilla Manawan 1 , Maria Elsye Rosa 2
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 1,2 sheilla_13@ymail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  latihan  pompa  kaki  terhadap diameter edema pada pasien dengan edema tungkai. Metode penelitian yang digunakan adalah literature review . Hasil penelitian menunjukkan bahwa terjadi penurunan edema pitting dan diameter edema yang signifikan saat melakukan senam kaki pada penderita edema tungkai. Simpulan, latihan kaki di fleksi dan ekstensi pada daerah tungkai  yang odem  dan  dikombinasikan  dengan  elevasi  kaki  berpengaruh  pada  penurunan  diameter edema.
Kata Kunci: Cairan Overload , Edema Tungkai, Latihan Pompa Kaki

## ABSTRACT
This study aims to determine the effectiveness of foot pump exercise on edema diameter in patients with leg edema. The research method used is a literature review. The results showed  a  significant  decrease  in  pitting  edema  and  edema  diameter  when  doing  leg exercises  in  patients  with  leg  edema.  In  conclusion,  leg  exercises  in  flexion  and extension  in  the  edematous  leg  area  combined  with  leg  elevation  decrease  the  edema diameter.

## Keywords: Fluid Overload, Leg Edema, Leg Pump Exercise

## PENDAHULUAN
Edema  merupakan  kondisi  vena  yang  terbendung  karena  adanya  peningkatan tekanan  hidrostatik  intravaskuler  (tekanan  yang  mendorong  darah  mengalir  di  dalam vaskuler  oleh  kerja  pompa  jantung),  sehingga  menimbulkan  pembesaran  atau penumpukan  cairan  plasma  ke  ruang  interstitium.  Dalam  keadaan  edema  pasien  tidak bisa melakukan aktivitas sehari hari dan hal ini dapat menimbukan komplikasi (Budiono & Ristanti, 2019).
Edema  tungkai  sering  dianggap  sebagai  tanda  dan  gejala  awal  beratnya Chronic kidney  disease (CKD).  Edema  menunjukkan  adanya  volume  cairan  jaringan  berlebih atau volume cairan ekstra seluler. Evaluasi edema dengan pitting edema meninggalkan bekas  permanen  pada  kulit.  Sedangkan  edema  tungkai  yang  terjadi  akibat  manifestasi dari Congestive Heart Failure (CHF), yaitu kondisi dimana terkumpulnya cairan dalam jaringan  interstitial  lebih  dar  jumlah  yang  biasa  yaitu  di  bagian  rongga  tubuh  yang mengakibatkan  gangguan  sirkulasi  penukaran  cairan  elektrolit  antara  plasma  dan jaringan interstitial (Kasron & Engkartini, 2019).
Prevalensi  CKD  di  dunia  berdasarkan United  State  Renal  System  Survey di Amerika serikat pada tahun 2015 – 2018 ada 14,9% orang dewasa Amerika terdiagnosa
CKD berdasarkan hasil eGFR, mereka juga mengdeklarasikan di US, CKD mengalami peningkatan  20–25%.  Di  Indonesia  menurut World  Health  Organization (WHO) menjelaskan akan ada peningkatan yang signifikan pasien CKD dari tahun 1995 – 2025 sebesar 41,4% (Sari & Prihati, 2021).
Prastika  et  al.,  (2019)  melakukan  kajian  tentang  efektivitas  latihan  kaki  dan elevasi kaki 30 derajat terhadap penurunan edema tungkai pada pasien CKD. Hasilnya menunjukkan bahwa ada hasil yang signifikan dalam penurunan tingkat oedema dengan nilai  P  =  0,001  (α  =  0,005).  Hasil  penelitian  tersebut  juga  menemukan  bahwa  ada mekanisme  dalam  peningkatan  regulasi  sistem  saraf  dalam  mengurangi  edema, kontraksi  otot  yang  memanfaatkan  pembuluh  darah  dalam  kontrkasi  otot  untuk memperbaiki  regulasi  sistem  saraf  sendangkan  elevasi  tungkai  memanfaatkan  sistem gravitasi.
Salah  satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  mandiri  oleh  perawat  dalam  mengurangi edema, terutama Edema di daerah tungkai atau edema perifer adalah dengan melakukan therapy  ankle pumping  exercise .  Menurut  Fatchur  et  al.,  (2020)  terapi  senam  pompa pergelangan  kaki  merupakan  salah  satu  upaya  untuk  mengurangi  edema.  Latihan  ini bertujuan  untuk  memperlancar  peredaran  darah.  Latihan  pompa  merupakan  langkah yang  efektif  untuk  mengurangi  edema  karena  akan  menimbulkan  efek  pompa  otot sehingga  akan  mendorong  cairan  ekstraseluler  masuk  ke  pembuluh  darah  dan  kembali ke  jantung.  Latihan  pemompaan  pergelangan  kaki  mampu  melancarkan  kembali peredaran darah dari bagian distal. Hal ini dapat mengakibatkan pembengkakan bagian distal berkurang karena sirkulasi darah yang lancar.
Penatalaksanaan edema tungkai di rumah sakit pada pasien dengan CKD dan CHF masih belum familiar dengan tindakan ankle pumping exercise . Tindakan keperawatan di sebagian rumah sakit yang sering dilakukan pada pasien dengan edema yaitu dengan elevasi  kaki  dan  sangat  jarang  dalam  penerapan  latihan  pompa  kaki.  Oleh  karena  itu pada  kajian  ini,  peneliti  melakukan literature  review guna  mengeksplorasi  efektivitas latihan  kaki  dalam  menurunkan  edema  tungkai  dengan  pengukuran  diameter  edema pada pasien dengan pitting edema.

## METODE PENELITIAN
Peneliti menentukan studi yang telah dipublikasikan oleh uji klinis, rekan sejawat dan  grey  literature  ditentukan  melalui  strategi  pencarian.  Pengembangan  kata  kunci dilakukan  dengan  cara  diskusi  peneliti  dan  ahli  yang  berfokus  pada  “  ankle  pumping exercise” dan “ Edema In CKD “, “ Leg Edema” “Edema perifer “ “ Edema in CHF “, “ Over fluid Volume in CKD “, “ CKD OR Renal Failure disease” , “ Pheriperal edema “, Edema  and  Management“.  Pencarian  database  dilakukan  pada  bulan  Desember  2020 sampai  dengan  Januari  2021.  Penelitian  ini  didukung  dengan  pencarian  jurnal menggunakan database  Pubmed, Science Direct, Proquest. Kata kunci  yang digunakan dalam  pencarian  yaitu  kata  kunci  dan,”OR”,  “AND”,  “NOT”  yang  menjadi  kata penghubung,  kemudian  menggabungkan  kata  serta  mengecualikan  sehingga  hasil pencarian  bisa  lebih  relevan.  Seperti  contoh  dalam  pencarian  di  Pubmed,  peneliti menggunakan  kata  kunci  CKD  OR  Renal  Failure  Disease  dan  Edema  OR  Oedema, Ankle Pumping OR Muscle Pumping dan kata lain yang terkait.
Tabel. 1 Kriteria Literatur Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi Jurnal utama dengan rentang tahun 2017 – 2021 Systematic review Pasien dewasa dengan edema tungkai Pasien dengan tumor atau cancer Negara berkembang dan negara maju Metode penelitian yang tidak jelas Jurnal dalam bahasa inggris Artikel yang hanya berupa abstrak

## HASIL PENELITIAN
Pencarian database dilakukan pada bulan Desember 2020 sampai dengan Januari 2020.  Penelitian  ini  didukung  dengan  pencarian  jurnal  dengan  menggunakan database Pubmed,  ScienceDirect,  Proquest .  Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  pencarian  yaitu kata  kunci  dan,”OR”,  “AND”,  “NOT”  yang  menjadi  gakata  penghubung,  kemudian menggabungkan kata serta mengecualikan sehingga hasil pencarian bisa lebih  relevan. Seperti contoh dalam pencarian di Pubmed, peneliti menggunakan kata kunci CKD OR Renal  Failure  Disease  dan  Edema  OR  Oedema,  Ankle  Pumping  OR  Muscle  Pumping dan kata lain yang terkait. Dan hasil akhir dari pencarian artikel di dapati total 6 jurnal yang berkaitan dengan tujuan peneliti, yaitu:
Tabel. 2 Studi Literatur Author Metode Penelitian Hasil Penelitian Prastika et al., (2019) Quasi eksperiment dengan  non  equivalent control group design Penurunan edema melalui ankle pumping  exercise  Sn  group  elevasi  kaki dengan  menggunakan  Wilcoxon  test menghasilkan  nilai  p  :  0.001  ,  dan  pada Mann – whitney memiliki nilai p > 0.05. Bahwa  tidak  ada  perbedaan  pada intervensi  pump  exercise  dan  elevasi kaki  ,  sama  sama  memiliki  efektifitas yang baik significant Toya et al., (2016) Study Experimenter Ketika melakukan ankle pumping exercise    dengan  beberapa    posisi gerakan  yang  berbeda  dan  interval exercise  menunjukkan  ketika  di  ukur menggunakan ultra sound system menunjukan peningkatan velocity pembuluh  darah  ketika  di  systole  waktu di  posisi  mengangkat  kaki  ,  sebaliknya ketika  posisi  kaki  di  bawah  ,  systolic velocity menunjukan nilai yang menurun daripada  yang  dengan  posisi  supine  dan kepala di elevasi. Kropp et al., (2018) Pilot study dengan Experimental set-up Semua  latihan  kaki  menunjukan  hasil yang  signifikan  yaitu  peningkatan  di systolic  velocity  dibandingkan  dengan baseline  .  Angka  tertinggi  pada  posisi kaki dorsiflexion dan plantarflexion Fatchur et al., (2020) Pre eksperimental design dengan  pendekatan Pre- Hasil  penelitian  menyatakan  kombinasi ankle  pumping  exercise  dan  contrast
test dan Post-test  one group design bath  terjadi  penurunan  edema  yang bermakna  P-value=0.001).  Disimpulkan bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan kombinasi  ankle  pumping  exercise  dan contrast bath terhadap penurunan edema kaki pada pasien gagal ginjal kronik. Kasron & Engkartini (2019) Quasi Eksperiment dengan  pendekatan  pre- test dan post-test Hasil analisis menunjukan bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna lingkar  oedema  pada  kaki  kanan  setelah hari  kedua  dan  ketiga  dengan  p-value <0,001. Tsuchiya et al., (2019) Quantitative content analysis Lansia  mengalami  pengalaman  yang tidak  menyenangkan  dalam  menjalani aktivitas  sehari  hari  ketika  ada  oedema tungkai  dan  mempengaruhi  kualitas hidup  lansia,  mereka  mengeluh  sulit dalam  berjalan,  terasa  nyeri  dan  terasa kebas  pada  tungkai  kaki  ,  kelemahan  di ekstremitas tungkai ,  menemui kesulitan dalam  memakai  dan  memilih  sepatu yang tepat.

## PEMBAHASAN
Ankle pumping exercise sendiri memanfaatkan  kontraksi  otot rangka merupakan bagian dari sirkulasi system yang membantu dalam aliran darah balik ke jantung melalui jalan  pembuluh  darah  sekali  jalan  yang  bisa  meningkatkan  peredaran  darah  di  otot melalui  latihan  pergerakan.  Peningkatan  aliran  darah  pada  otot  dikarenakan  adanya vasodilatasi  termasuk  adanya  stimulus  interaksi  dari  system  saraf,  reaksi  kimia  dan mekanisme kimia  yang langsung berhubungan dengan system metabolisme  (Zuj  et  al., 2018).
Ankle  pumping  exercise ada  pasien  CKD  dilakukan  dengan  melakukan  gerakan pergelangan  kaki  secara  maksimal  ke  atas  dank  ke  bawah  dengan  kombinasi  elevasi kaki  ,  dengan  tujuan  pembengkakan  di  daerah  distal  dapat  melancarkan  aliran  darah balik dan mencapai target sirkulasi darah yang lancar . Pada penelitian dari (Toya et al., 2016)  dalam  melakukan ankle  pumping  exercise dengan  beberapa  posisi  gerakan berbeda  dan interval  exercise menunjukkan  hasil  yang  mana  ketika  diukur menggunakan ultrasound  system menunjukan  adanya  peningkatan  permebialitas pembuluh darah ketika di tekanan systole waktu di posisi mengangkat kaki , sebaliknya ketika posisi kaki di bawah, systolic velocity menunjukan nilai yang menurun daripada yang dengan posisi supine dan kepala di elevasi, yang mana menunjukkan ada peedaran darah  yang  lancar  ketika  dilakukan ankle  pumping  exercise dengan  posisi  kaki  di elavasi.
Penumpukan  cairan  di  daerah  distal  dapat  diatasi  dengan  dilakukannya ankle pumping  exercise yaitu  dengan  melakukan  gerakan  pergelangan  kaki  secara  maksimal ke  atas  dan  ke  bawah  dikombinasi  dengan  elevasi  kaki,  yang  mana  akan  tercipta sirkulasi  darah  yang  lancar.  Pada  penelitian  Toya  et  al.,  (2016)  adanya  peningkatan permebialitas  pembuluh  darah  ketika  di  lihat  melalui ultrasound system yang  dengan dilakukannya  beberapa  posisi  gerakan  seperti  posisi  badan  supine  dan  kaki  di  elevasi dengan  18  derajat  kemudian  melakukan ankle  pumping  exercise dengan  gerakan dorsiflexion 1 menit kemudian plantarflexi 1 menit setiap gerakan ada jeda 2 menit atau istirahat  kemudian  di  ulang  kembali  4  menit  APE  dan  4  menit  istirahat  dan  dilakukan sampai 9x prosedur APE.
Latihan  kaki  berupa ankle  pumping  exercise harus  dilakukan  bersama  atau dikombinasi  dengan  elevasi  kaki.  Elevasi  kaki  memanfaatkan  gravitasi  yaitu  dengan meningkatkan  aliran  balik  vena  dan  mengurangi  tekanan  pada  vena  yang  diharapkan dapat mengurangi edema dengan posisi kaki di elevasi (Purnawan et al., 2017). Dengan dikombinasikan  elevasi  kaki  adalah  pengaturan  posisi  yang  mana  ekstremitas  bawah diatur pada posisi yang lebih tinggi dari jantung, sehingga darah balik ke jantung yang akan meningkatkan penumpukan darah atau cairan pada ekstremitas bawah tidak terjadi.
Tujuan dielevasikan kaki adalah meningkatkan aliran balik vena dan mengurangi tekanan  pada  vena  yang  diharapkan  dapat  mengurangi  edema  dengan  posisi  kaki  di elevasi.  Hal  ini  didukung  juga  oleh  penelitian  dari  Budiono  &  Ristanti  (2019)  bahwa dengan  elevasi  kaki  30  derajat  akan  meningkatan  aliran  vena  dan  limpatik  dari  kaki. Vena  perifer  dan  tekanan  arteri  dipengaruhi  oleh  gravitasi,  yang  mana  ketika  posisi pembuluh  darah  di  kaki  lebih  tinggi  dari  jantung  gravitasi  akan  meningkatkan  dan menurunkan tekanna perifer sehingga mengurangi edema.

## SIMPULAN
Penerapan ankle  pumping  exercise atau  latihan  kaki  berpengaruh  terhadap penurunan diameter edema pada pasien dengan edema tungkai bawah. Selain itu, latihan kaki di fleksi dan ekstensi pada daerah tungkai yang odem dan dikombinasikan dengan elevasi kaki berpengaruh pada penurunan diameter edema.

## SARAN
Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  menambahkan  faktor-faktor  lainnya yang dapat mendukung dalam membantu menurunkan edema tungkai pada pasien CKD dan  karena literature  review ini  menggunakan  artikel  penelitian  kuantitatif,  akan  lebih baik  jika  peneliti  selanjutnya  memperdalam  pendekatan  kualitatif  agar  dapat  diperoleh hasil  penelitian  yang  lebih  mendalam  mengenai  latihan  kaki  yang  dapat  mengurangi edema tungkai pada pasien CKD.

## DAFTAR PUSTAKA
Budiono,  B.,  &  Ristanti,  R.  S.  (2019).  Pengaruh  Pemberian Contrast  Bath dengan Elevasi  Kaki  30  Derajat  terhadap  Penurunan  Derajat  Edema  pada  Pasien Congestive  Heart  Failure . Health  Information:  Jurnal  Penelitian, 11 (2),  91-99. http://www.myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/HIJP/article/view/134
Fatchur,  M.  F.,  Palupi,  L.  M.,  &  Sulastyawati,  S.  (2020).  Kombinasi  Ankle  Pumping Exercise  dan  Contrast  Bath  terhadap  Penurunan  Edema  Kaki  pada  Pasien  Gagal Ginjal  Kronik. Indonesian  Journal  of  Nursing  Health  Science , 5 (1),  1–10. https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/IJNHS/article/download/3023/2614
Kasron, K., & Engkartini, E. (2019). Pijat Kaki Efektif Menurunkan Foot Edema pada Penderita  Congestive  Heart  Failure  (CHF). Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Medikal Bedah, 2 (1), 14-26. https://doi.org/10.32584/jikmb.v2i1.203
Kropp, A. T., Meiss,  A.  L., Guthoff, A. E.,  Vettorazzi,  E.,  Guth, S., & Bamberger, C. M. (2018). The Efficacy of Forceful Ankle and Toe Exercises to Increase Venous Return: a Comprehensive Doppler Ultrasound Study. Phlebology, 33 (5), 330-337. https://doi.org/10.1177/0268355517706042
Prastika,  P.,  Supono,  S.,  &  Sulastyawati,  S.  (2019).  Ankle  Pumping  Exercise  and  Leg Elevation in 30º has the Same Level of Effectivenes to Reducing Foot Edema at Chronic  Renal  Failure  Patients  in  Mojokerto. International  Conference  of  Kerta
Cendekia Nursing Academy , 1 (1), 241-248. https://doi.org/10.5281/zenodo.3382362 Purnawan,  I.  K.,  Sukarja,  I.  M.,  &  Winarta,  I.  W.  (2017).  Pengaruh  Elevasi  Kaki terhadap  Kestabilan  Tekanan  Darah  pada  Pasien  dengan  Spinal  Anestesi.
Community of Publishing in Nursing (COPING) , 5 (2), 67–72. https://ojs.unud.ac.id/index.php/coping/article/view/51344/30422
Sari, F. W., & Prihati, D. R. (2021). Penerapan Pijat Kaki untuk Menurunkan Kelebihan Volume  Cairan  ( Foot  Edema )  Pasien Congestive  Heart  Failure . Jurnal Manajemen Asuhan, 5 (2), 72-76. http://jurnal.akper- whs.ac.id/index.php/mak/article/view/114/89
Toya,  K.,  Sasano,  K.,  Takasoh,  T.,  Nishimoto,  T.,  Fujimoto,  Y.,  Kusumoto,  Y., Yoshimatsu,  T.,  Kusaka,  S.,  &  Takahashi,  T.  (2016).  Ankle  Positions  and Exercise  Intervals  Effect  on  the  Blood  Flow  Velocity  in  the  Common  Femoral Vein  during  Ankle  Pumping  Exercises. Journal  of  Physical  Therapy  Science, 28 (2), 685–688. https://doi.org/10.1589/jpts.28.685
Tsuchiya,  N.,  Griffin,  L.,  Yabuuchi,  H.,  Kawanami,  S.,  Shinzato,  J.,  &  Murayama,  S. (2019).  Imaging  Findings  of  Pulmonary  Edema:  Part  1.  Cardiogenic  Pulmonary Edema and Acute Respiratory Distress Syndrome. Acta Radiologica, 61 (2), 184– 194. https://doi.org/10.1177/0284185119857433
Zuj, K. A., Prince, C. N., Hughson, R. L., & Peterson, S. D. (2018). Enhanced Muscle Blood  Flow  with  Intermittent  Pneumatic  Compression  of  the  Lower  Leg  During Plantar  Flexion  Exercise  and  Recovery. Journal  of  Applied  Physiology,  124 (2), 302-311. https://journals.physiology.org/doi/abs/10.1152/japplphysiol.00784.2017