## Literatur Review: Pengelolaan Limbah Medis pada Negara Maju dan Negara Berkembang Serta Dampak Lingkungannya
Rizka Harninda 1
1 Prodi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat - Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia Koresponden email : rizkabaekkyu98@gmail.com
Diterima: 13 Juni 2023 Disetujui: 21 Juli 2023

## Abstract
Coronavirus  (Covid-19)  is  an  acute  respiratory  disease  (SARS-CoV-2)  first  occurred  in  Wuhan, China.Covid-19 is so contagious that prevention is needed by wearing PPE, for example  use disposable masks, gloves, hazmat, and others. Result of preventing the spread of the Covid-19, there has been a spike in the generation of medical waste. Medical waste covid-19 is generated from hospitals, households, and quarantine facilities. Medical waste must be managed with proper handling. If not managed properly it will become a problem for public health and environment. Purpose the study is to determine the management of medical waste in developed and developing countries. Method used is PRISMA, articles sources from Scopus Q3, Springer, and Pubmed. Results of the article discussed related to medical waste management in  developed  countries  such  as  South  Korea  and  Australia  and  developing  countries  such  as  Indonesia, Malaysia,  Lebanon,  Nigeria,  and  Bangladesh  and  discussed  about  the  impact  of  medical  waste  on  the environment. Conclusion this study is the handling of medical waste management in developed countries such as South Korea and Australia has implemented Covid-19 waste management handling on a household. Developing countries such as Lebanon, Nigeria, and Bangladesh have not implemented Covid-19 waste management on a household causes non-hazardous waste to become hazardous waste due to not a sorting process.
Keywords : covid-19, management, medical waste, country, environment

## Abstrak
Coronavirus  (Covid-19)  merupakan  penyakit  pernapasan  akut  yaitu  Coronavirus 2  (SARS-CoV-2)  yang pertama kali terjadi di Wuhan, Provinsi Hubei, Cina. Coronavirus (Covid-19) ini sangat menular sehingga dibutuhkan pencegahan dengan cara memakai Alat Pelindung Diri (APD) seperti contohnya masker sekali pakai,  sarung  tangan  sekali  pakai,  baju  hazmat,  dan  lain-lain.  Akibat  dari  pencegahan  penyebaran  virus Covid-19  ini  maka  terjadilah  lonjakan pada  timbulan  limbah  medis. Limbah medis  Covid-19 dihasilkan dari  beberapa  sumber  yaitu  rumah  sakit,  rumah  tangga,  dan  fasilitas  karantina.  Limbah  medis  yang didapatkan  oleh  beberapa  sumber  itu  harus  dikelola  dengan  penanganan  yang  benar.  Jika  tidak  dikelola dengan  benar  maka  akan  menjadi  masalah  bagi  kesehatan  masyarakat  dan  lingkungan.  Tujuan  dari penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengelolaan  limbah  medis  di  beberapa  negara  maju  dan  berkembang. Metode  yang  digunakan  yaitu Preferred  Reporting  Items  For  Systematic  Reviews  and  Meta  Analyses (PRISMA). Artikel yang dipilih memiliki kriteria inklusi dan eksklusi dari sumber Scopus Q3, Springer, dan Pubmed. Hasil dari artikel yang dibuat membahas terkait dengan pengelolaan limbah medis di negara maju  seperti  Korea  Selatan  dan  Australia  sedangkan  negara  berkembang  seperti  Indonesia,  Malaysia, Lebanon,  Nigeria,  dan  Bangladesh  serta  membahas  sedikit  tentang  dampak  limbah  medis  terhadap lingkungan. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah penanganan pengelolaan limbah medis di negara maju seperti Korea Selatan dan Australia sudah menerapkan penanganan pengelolaan limbah Covid-19 dalam skala rumah tangga. Sedangkan, pada negara berkembang seperti Lebanon, Nigeria, dan Bangladesh belum menerapkan  pengelolaan  limbah  Covid-19  pada  skala  rumah  tangga  menyebabkan  sampah  yang  tidak berbahaya menjadi sampah yang berbahaya akibat tidak terjadinya proses pemilahan.
Kata Kunci : covid-19, pengelolaan, limbah medis, negara, lingkungan

## 1. Pendahuluan
Coronavirus (Covid-19) adalah penyakit yang menarik perhatian global sejak Desember 2019, yang disebabkan  oleh  sindrom  pernapsan  akut  yaitu  coronavirus  2  (SARS-CoV-2)  yang  terjadi  di  Wuhan, Provinsi Hubei, Cina [1]. The World Health Organization (WHO) mengumumkan wabah Covid-19 sebagai pandemi pada Maret 2020 dan menyebar dengan cepat ke seluruh dunia [2]. Pada Mei 2020, virus menyebar ke lebih dari 188 negara dan wilayah dan pada September 2020 jumlah negara yang terkena virus corona menjadi 216 negara. Secara global, ada 206 juta kasus Covid-19 yang dikonfirmasi dan 4,3 juta kematian,
3,9 juta dosis vaksin Covid-19 yang telah diberikan per 15 Agustus 2021[3]. Meningkatnya jumlah infeksi dan mutasi dari varian Covid-19 yang lebih menular di seluruh dunia, akhirnya diberlakukannya langkah- langkah pencegahan seperti menjaga jarak , menggunakan masker, sering mencuci tangan agar mengurangi penularan penyakit, menggunakan hand sanitizer , dan melakukan vaksinasi[4] .
Peningkatan timbulan beberapa jenis sampah terutama limbah medis ini merupakan satu diantara beberapa dampak dari pandemi Covid-19. Limbah medis Covid-19 dihasilkan dari beberapa sumber yaitu lokasi  pengujian,  rumah  sakit,  rumah  tangga,  dan  fasilitas  karantina  [5].  Limbah  medis  Covid-19  yang dihasilkan dari sumber tersebut ialah Alat Pelindung Diri (APD) seperti masker wajah sekali pakai, sarung tangan sekali pakai, jarum suntik, baju hazmat, kacamata, hand sanitizer , benda tajam dan peralatan medis lainnya  seperti  alat  tes,  wadah  plastik,  perban,  tisu,  dan  lain-lain  [6].  Dikarenakan  virus  corona  dapat bertahan hidup dipermukaan benda selama beberapa jam hingga beberapa hari, Alat Pelindung Diri (APD) dianggap  sebagai  limbah  infeksius  dan  diperlakukan  sebagai  limbah  medis  atau  berbahaya  [7].  Limbah medis  memiliki  potensi  risiko  kesehatan  bagi  pengumpul  sampah,  petugas  kesehatan,  pasien  hingga masyarakat umum  jika pengelolaan limbah medis ini tidak dilakukan dengan tepat. Secara global, setiap tahunnya ada 5,2 juta orang termasuk 4 juta anak-anak yang meninggal dikarenakan penyakit yang berasal dari limbah medis yang tidak dikelola dengan benar [8].
Pengelolaan  limbah  medis  terkait  Covid-19  merupakan  tantangan  baru  bagi  negara-negara berkembang dimana sistem pengelolaan limbah yang kurang memadai [9]. Peningkatan lebih dari lima kali lipat limbah medis terjadi di Kota Wuhan, Cina setelah kemunculan Covid-19. Di kota-kota besar lainnya seperti Manila, Kuala Lumpur, Hanoi, Bangkok, dan beberapa kota di Inggris mengalami peningkatan yang sama yaitu per harinya menghasilkan 154 ton hingga 280 ton lebih banyak limbah medis daripada sebelum terjadinya  pandemi  Covid-19  [10].  Jika  tidak  dikelola  dengan  baik,  limbah  medis  yang  dihasilkan  dari kegiatan pelayanan kesehatan dapat mempengaruhi lingkungan global, kesehatan masyarakat, dan hewan. Laporan dari The World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa sekitar 25% penyakit di negara berkembang  disebabkan  oleh  pengelolaan  limbah  yang  tidak  tepat  yang  menyebabkan  pencemaran lingkungan dan menimbulkan penyakit [11].
Selama pandemi COVID-19, pekerja medis dan pasien menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) dalam jumlah sangat besar (misalnya sarung tangan, pelindung wajah, masker, kacamata, dan baju hazmat) [12].  Saat  ini,  sebagian  besar  negara  telah  merumuskan  kebijakan  untuk  memaksa  warganya  memakai masker di depan umum. Diperkirakan ada 129 miliar masker dan 65 sarung tangan yang digunakan secara global per bulan [13]. Studi telah menyelidiki apakah Alat Pelindung Diri (APD) yang dianggap berguna pada pandemi Covid-19 ini malah dapat merusak lingkungan. Ditemukan bahwa dikarenakan peningkatan produksi,  konsumsi,  pembuangan  yang  tidak  tepat,  dan  pengelolaan  limbah  APD  yang  buruk  terbukti berbahaya bagi lingkungan di beberapa negara di dunia [14]. Dari beberapa permasalahan yang terjadi pada saat pandemi, peneliti tertarik untuk membahas pengelolaan limbah medis. Pengelolaan limbah medis ini terkhususkan pada beberapa negara maju dan berkembang serta dampak lingkungan apa yang terjadi bila pengelolaan  limbah  medis  tersebut  tidak  dikelola  dengan  penanganan  yang  tepat  dengan  menggunakan review dari penelitian yang sudah ada.

## 2. Metode Penelitian
Dalam penulisan artikel ini menggunakan Preferred Reporting Items For Systematic Reviews and Meta  Analyses (PRISMA)  kemudian  dikombinasikan  dengan  PICO  yaitu  P  ( population,  problem ),  I ( intervention,  prognostic  factor,  exposure ),  C  ( comparison,control )  dan  O  ( Outcome ).  Kata  kunci  yang digunakan  adalah  Covid-19, Management,  Medical  Waste , Country .  Adapun  kriteria  inklusi  yang digunakan  yaitu  relevan  dengan  topik  yang  diambil,  menggunakan  riset  orisinal,  artikel  dalam  rentang tahun 2020- 2022, artikel menggunakan bahasa Inggris dan artikel dipublikasikan dalam bentuk teks penuh. Sedangkan kriteria eksklusi adalah artikel yang berjenis review dan tidak dipublikasikan dengan teks penuh. Peneliti  melakukan  pengumpulan  data  dengan  menelaah  literatur  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi yang ada di Scopus Q3, Springer, dan Pubmed. Dengan menggunakan metode PRISMA, peneliti menemukan total 98 artikel terkait dan proses lebih lanjut peneliti akhirnya mendapatkan 7 artikel yang akan ditinjau.
Gambar 1 .  Diagram Alir Proses Seleksi Artikel dengan Metode PRISMA Sumber : PRISMA statement, 2020

## 3. Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan metode penelitian yang dijelaskan  pada Gambar 1 , didapatkan 7 artikel ilmiah yang dipilih  sebagai  artikel  utama.  Dari  artikel  yang  didapatkan  penulis  menemukan  perbedaan  penanganan menurut  pedoman  dan  pengimplementasian  pengelolaan  limbah  medis  pada  negara  maju  dan  negara berkembang. Berikut hasil telaah sistematis yang didapatkan:
Tabel 1. Negara Berkembang Penulis Judul Populasi Metode Hasil Gina Lova Sari, Indah Laily Hilmi, Astri Nurdiana, Ani Nurdiani Azizah, Ahsanal Kasasiah. Infectious Waste Management as  the  Effects of Covid-19 Pandemic  in Indonesia (2021) Indonesia Data limbah medis dikumpulkan dari beberapa rumah sakit perawatan intensif Covid-19
di Indonesia dan melakukan survei online  untuk mengidentifikasi pengetahuan masyarakat terkait dengan limbah medis yang dihasilkan oleh rumah tangga. 1. Aturan  pengelolaan  limbah  medis  di Indonesia  yang  dimodifikasi  dari  WHO  dan UNEP oleh Direktorat Kesehatan Lingkungan dalam hal pemisahan, pengumpulan,  penyimpanan,  transportasi, dan pembuangan.
2. Pengelolaan  limbah  medis  infeksius  dari rumah  sakit  perawatan  intensif  Covid-19 melalui  beberapa  tahap  sesuai  pedoman  dan aturan yang berlaku di Indonesia.
3. Pengelolaan  limbah  medis  Covid-19  dari kegiatan  rumah  tangga  melalui  tahapan pemisahan, desinfeksi, penghancuran, pengumpulan,  dan  kemudian  dikelola  oleh limbah  padat  kota  untuk  diangkut  dan dibuang di tempat pembuangan sampah. P Agamuthu dan Jayanthi Barasarathi Clinical waste management under  Covid- 19 scenario in Malaysia (2021) Malaysia Melakukan wawancara kepada supervisor rumah sakit
Seberang Jaya,
Malaysia terkait dengan limbah medis penanganan dan Dari hasil wawancara kepada pihak rumah sakit yang menjadi narasumber penelitian, pengelolaan limbah medis sudah sesuai dengan pedoman yang berlaku di Negara Malaysia dan setiap  petugas  kebersihan  yang  menangani limbah  medis  Covid-19  juga  telah  diberikan pelatihan dan Alat Pelindung Diri (APD).
SCOPUS 2020 – 2022
( 12 Artikel) Springer 2020 – 2022 ( 55 Artikel) Pubmed 2020 – 2022
( 31 Artikel) Artikel terpilah
(n = 26) Artikel tidak terbuka (n = 72)
Artikel yang diperoleh
(n = 14) Artikel bukan studi orisinil (n = 72)
Artikel yang diperoleh
(n = 7) Topik Artikel tidak relevan
(n = 7)
Penulis Judul Populasi Metode Hasil pengelolaan limbah medis Amani Maalouf  dan Hani Maalouf Impact of Covid-19 pandemic  on medical waste management in Lebanon Lebanon Artikel ini menilai pengelolaan limbah  medis  di Lebanon  sebelum dan selama Covid- 19
Selama  pandemi  Covid-19,  tidak  adanya kebijakan  atau  peraturan  baru  terkait  dengan pengelolaan  limbah  Covid-19  karena  masih diklasifikasikan dalam kategori limbah perawatan kesehatan. Namun, adanya pemberian pelatihan terkait pengelolaan limbah Covid-19  dan  penggunaan  Alat  Pelindung  Diri (APD) yang tepat terutama pada pemulung. Oruonye  ED, Ahmed YM Covid-19 and Challenges of Management of Infectious Medical Waste in Nigeria : A Case of Taraba State (2020) Nigeria Data yang digunakan meliputi data primer dan data
sekunder. Data primer didapatkan dari wawancara yang dilakukan oleh pejabat NESREA dan staf fasilitas kesehatan. 1. Penanganan  limbah  medis  di  Nigeria mengacu pada The Environmental
Standards  and  Regulations  Enforcement Agent (NESREA).
2. Di  Jalingo,  ibukota  negara  bagian  mereka tidak memiliki tempat pembuangan sampah secara resmi.
3. Pemerintah  di  Nigeria  masih  kurang memberikan  pelatihan  terkait  penanganan limbah Covid-19 dan kurangnya penyediaan Alat  Pelindung  Diri  (APD)  untuk  petugas yang menangani limbah medis Covid-19. Uttama Barua dan Dipita Hossain A Review of the Medical Waste Management system at Covid-19 situation in Bangladesh (2021) Bangladesh  Studi Kualitatif thematic terhadap kebijakan, Undang- Undang dan Pedoman Nasional kemudian dengan menggunakan data sekunder dalam pengelolaan limbah medis Dalam penanganan Limbah Medis di Bangladesh  menunjukkan  keprihatinan  karena pandemi  Covid-19,  implementasi  undang- undang  dan  pedoman  kebijakan  yang  buruk, pengelolaan  limbah  medis  selalu  menjadi perhatian bahkan sebelum pandemi.
Tabel 2. Negara Maju
Penulis Judul Populasi Metode Hasil Cheol Woo Yoon, Min Jung Kim, Yoon Su Park, Tae Wan Jeon, dan Min Yong Lee A Review of Medical Management Systems in the Republic Korea For Hospital and Medical Waste Generated From the Covid-19 Pandemic (2022) Korea Selatan Pengumpulan data timbulan dan pengelolaan limbah medis dari Kementerian Lingkungan Hidup serta wawancara ke fasilitas pengolahan limbah medis Pengelolaan limbah medis di Negara Korea Selatan tidak hanya dipraktikkan di fasilitas kesehatan tetapi juga di pusat perawatan perumahan dan pasien yang karantina mandiri. Lynda Andeobu, Santoso Wibowo  and Srimannaraya Grandhi Medical Waste From Covid- 19 Pandemic – A Systematic Review of Management and Environmental Impact in Australia (2021) Australia Menggunakan metode Studi Kualitatif Strategi pengelolaan limbah medis mencakup  beberapa  Langkah  tambahan untuk  memastikan  penahanan  yang  tepat untuk menghindari penularan dan penyebaran penyakit. Negara Australia juga telah  mengadopsi  pendekatan  manajemen terbaik berdasarkan kapasitas, sumber daya, dan  komitmen  negara  dan  dinilai  oleh negara-negara dengan pengendalian Covid- 19 yang baik.

## Pengelolaan Limbah Medis di Negara Berkembang

## 1. Indonesia
Di Indonesia limbah medis menunjukkan peningkatan dengan jumlah rata-rata sebelum dan selama Covid-19 mencapai 1,3 kali lebih tinggi. Peningkatan ini juga ditemukan di rumah sakit perawatan intensif Covid-19    di  Jakarta  sebesar  1,47  kali  lebih  tinggi  dari  sebelumnya.  Dikarenakan  peningkatan  jumlah timbulan limbah medis inilah pengelolaan limbah medis perlu dilakukan agar tidak berdampak buruk bagi kesehatan dan lingkungan. Pengelolaan limbah medis atau limbah infeksius di Indonesia  juga telah diatur pada  Surat  Edaran  Menteri  Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  No.3  Tahun  2021  tentang  Pengelolaan Limbah B3 dan Sampah dari Penanganan Covid-19 [15]. Dalam Surat Edaran tersebut dijelaskan dengan rinci  tahapan  pengelolaan  limbah  medis  yang  berasal  dari  pelayanan  kesehatan,  rumah  tangga,  fasilitas umum, dan lain-lain. Adapun beberapa aturan pengelolaan limbah medis di Indonesia yang dimodifikasi dari  WHO  dan  UNEP  oleh  Direktorat  Kesehatan  Lingkungan  dalam  hal  pemisahan,  pengumpulan, penyimpanan,  transportasi,  dan  pembuangan.  Pelaksanaan  pengelolaan  limbah  medis  pada  rumah  sakit perawatan intensif Covid-19 dikatakan baik karena sesuai dengan aturan dan pedoman yang berlaku.
Limbah  medis  Covid-19  dikumpulkan  dalam  kantong  plastik  berwarna  kuning  dan  diberi  simbol Biohazard .  Limbah  medis  yang  dikumpulkan  kemudian  didesinfeksi  dengan  klorin  agar  menonaktifkan virus  Covid-19.  Kemudian  diangkut  dan  dibakar  menggunakan  autoklaf.  Tetapi,  sebagian  besar  limbah medis di Indonesia dibakar menggunakan insinerator. Residu pembakaran harus dimobilisasi dalam wadah tertutup dan ditempatkan di tempat pembuangan sampah berlisensi. Sedangkan pengelolaan limbah medis Covid-19 dari kegiatan rumah tangga tidak selaras dengan pedoman yang ditetapkan. Di Indonesia, telah ditemukan kepatuhan masyarakat terhadap sampah masker sekali pakai yang dikumpulkan secara terpisah dalam tempat pembuangan yang berbeda sebesar 56,67% yang menunjukkan hampir setengah dari populasi belum mematuhinya. Penanganan limbah medis rumah tangga di Indonesia masih belum dikelola dengan optimal  karena  kurangnya  pengetahuan  dan  rendahnya  kesadaran  masyarakat  untuk  menangani  limbah medis rumah tangga  [16].

## 2. Malaysia
Di Malaysia, tren kasus meningkat dengan lebih dari 8904 kasus dan 124 kematian per 27 Juli 2020. Peningkatan  infeksi  Covid-19  dapat  dikorelasikan  dengan  peningkatan  limbah  medis  dari  layanan kesehatan  seperti  rumah  sakit,  klinik,  laboratorium,  pusat  karantina,  dan  lain-lain.  Peningkatan  ini disebabkan oleh meningkatnya penggunaan sarung tangan sekali pakai, masker wajah dan Alat Pelindung Diri  (APD).  Limbah  medis  yang  tidak  dikelola  dengan  tepat  akan  mencemari  mikroorganisme  yang berpotensi  dapat  mudah  menginfeksi  masyarakat  umum.  Di  Malaysia,  pengelolaan  limbah  medis  diatur oleh Federal Government dan Department of Environment (DOE) yang diimplementasikan Enviromental Quality  Act 1974  dengan  amandemen  terbaru.  Pengelolaan  limbah  medis  di  salah  satu  rumah  sakit  di Negara Malaysia, awalnya dilakukan pengumpulan kantong limbah medis (kantong kuning) berdasarkan jenisnya dan diberi label limbah medis Covid-19 oleh Petugas Kebersihan. Kemudian limbah medis yang dikumpulkan  akan  disimpan  dalam cold  storage sebelum  diangkut  oleh  transportasi  limbah  medis  yang nantinya akan diangkut dan dibakar diinsenerasi. Petugas kebersihan yang menangani limbah medis Covid- 19 diberikan pelatihan khusus terkait dengan teknik mengenakan dan melepas APD yang benar serta teknik yang benar dalam membuang limbah umum dan limbah medis Covid-19. Petugas kesehatan yang bertugas juga mendapatkan alat pelindung diri (APD) [17].

## 3. Lebanon
Di  Lebanon  tren  kasus  Covid-19  meningkat  dengan  lebih  dari  252  ribu  kasus  dan 1906  kematian yang dilaporkan per 17 Januari 2021. Peningkatan kasus Covid-19 di negara Lebanon juga berdampak pada peningkatan limbah medis. Selama pandemi Covid-19, tidak adanya kebijakan atau peraturan baru terkait dengan  pengelolaan  limbah  Covid-19  karena  masih  diklasifikasikan  dalam  kategori  limbah  perawatan kesehatan.  Sehingga,  pedoman  atau  aturan  yang  digunakan  negara  Lebanon  dalam  penanganan  limbah medis mengacu pada MoE, Kementerian Kesehatan Masyarakat, dan Arcenciel. Secara keseluruhan sekitar 80%-85%  limbah  medis  negara  Lebanon  dioperasikan  oleh  Arcenciel  yang  bekerja  sama  dengan Kementerian  Kesehatan,  Kementerian  Kesehatan  Masyarakat,  Sindikat  Rumah  Sakit,  dan  Lembaga Perawatan  Kesehatan.  Setiap  harinya  Arcenciel  mengumpulkan  limbah  medis  dari  fasilitas  kesehatan berdasarkan  rute  pengumpulan  yang  telah  disiapkan.  Limbah  medis  akan  dikumpulkan  pada  kantong berwarna  kuning.  Limbah  medis  kemudian  ditimbang  dan  disaksikan  oleh  perwakilan  rumah  sakit  atau institusi  yang  terkait.  Limbah  medis  kemudian  diangkut  ke  pusat  perawatan  dengan  menggunakan transportasi  khusus  untuk  membawa  limbah  medis.  Pada  pusat  perawatan  limbah  medis,  limbah  akan dimusnahkan menggunakan autoklaf [18].

## 4. Nigeria
Di  Nigeria  tren  kasus  Covid-19  juga  meningkat  sehingga  menyebabkan  lonjakan  jumlah  limbah medis yang akan menjadi tantangan pengelolaan limbah medis sampai pandemi berakhir. Pedoman yang digunakan  untuk  menangani  limbah  medis  di  Negara  Nigeria  adalah The  Environmental  Standards  and Regulations Enforcement Agent (NESREA). Penanganan limbah medis harus mengenakan Alat Pelindung Diri (APD). Pekerja kebersihan bertanggung jawab untuk mengemas limbah medis yang dihasilkan oleh fasilitas  kesehatan  yang  merawat  pasien  Covid-19.  Kemudian  limbah  diangkut  ke  pusat  isolasi  untuk dibakar menggunakan insinerator. Tetapi, dalam implementasi penanganan limbah medis di Negara Nigeria jauh  dari  kata  baik  [19].  Di  Jalingo,  ibukota  negara  bagian  mereka  tidak  memiliki  tempat  pembuangan sampah secara resmi. Banyak pemulung yang mengumpulkan sampah rumah tangga dan fasilitas kesehatan dikarenakan banyak tempat pembuangan terbuka ilegal di Kota. Insinerator rumah sakit di Negara Bagian Taraba  yang  disediakan  untuk  intervensi  WHO  telah  rusak.  Nigeria  merupakan  negara  yang  memiliki kekurangan  pemberian  pelatihan  tentang  pengelolaan  limbah  medis  Covid-19  serta  penyediaan  Alat Pelindung Diri (APD) kepada tenaga medis, pengumpul dan penanganan limbah medis Covid-19 [20].

## 5. Bangladesh
Di negara Bangladesh juga mengalami tren lonjakan masyarakat yang terkena virus Covid-19. Tren lonjakan itupun juga mempengaruhi peningkatan limbah medis disana. Pada 5 Juli 2020 ada sekitar 913 ton limbah medis yang dihasilkan. Data itupun tidak termasuk limbah medis pasien Covid-19 yang dirawat di rumah [21]. Pedoman yang diacu dalam penanganan limbah medis di Bangladesh ialah “Aturan Limbah Medis” (Pengelolaan dan Pengolahan) tahun 2008 di bawah Undang-Undang Konservasi Lingkungan tahun 1995  oleh  Kementerian  Lingkungan  Hidup,  Hutan  dan  Perubahan  Iklim  (KLHK).  Dalam  penanganan Limbah Medis di Bangladesh menunjukkan keprihatinan karena pandemi Covid-19, implementasi undang- undang dan pedoman kebijakan yang buruk,  pengelolaan limbah medis selalu menjadi perhatian bahkan sebelum pandemi[22].
Pengelolaan Limbah Medis di Negara Maju

## 1. Korea Selatan
Di negara Korea Selatan, Kementerian Lingkungan Hidup memperlakukan limbah Covid-19 sebagai limbah medis. Limbah medis ditempatkan pada wadah khusus untuk meminimalisir pergerakan di dalam rumah sakit, lalu disegel ganda dengan tas dan wadah khusus, dan kemudian dibuang. Desinfeksi dilakukan sebelum  dan  sesudah  menempatkan  limbah  dalam  wadah.  Makanan  sisa  dari  pasien  Covid-19  juga ditempatkan di dalam wadah limbah medis dan kemudian diolah. Limbah medis akan diambil pada hari yang  sama  untuk  meminimalkan  penyimpanan  di  rumah  sakit.  Penyimpanan  pun  diletakkan  pada  ruang yang terpisah. Limbah medis dalam wadah langsung dikirim ke perusahaan pembakaran dengan insinerasi limbah medis tanpa melewati penyimpanan sementara dan segara dibakar setelah limbah medis diterima.
Begitupula  pengelolaan  limbah  medis  pasien  yang  dikonfirmasi  di  pusat  perawatan  perumahan. Sedangkan  pasien  karantina  mandiri  mendesinfeksi  limbah  medis  mereka  sendiri,  menyegelnya  dalam kantong limbah medis khusus,  memasukkannya dalam kantong sampah yang standar, lalu menghubungi pusat  kesehatan  untuk  membuang  limbah  medis  tersebut.  Penanganan  limbah  medis  di  Korea  Selatan dilakukan dengan baik dan sangat terencana. Peraturan dalam penanganan limbah medis di Korea Selatan lebih ketat dibandingkan negara-negara lainnya [23].

## 2. Australia
Di Negara Australia tidak ada hukum atau peraturan nasional terkait dengan limbah medis. Di tingkat nasional,  kebijakan  limbah  nasional  menetapkan  kebijakan  dan  strategi  umum  tentang  limbah,  salah satunya  adalah  kolaborasi  dengan  yurisdiksi  yang  sejalan  dengan  konversi  Internasional.  Pengelolaan limbah  medis  di  Australia  melewati  beberapa  tahapan  sama  dengan  halnya  di  negara  lainnya  yaitu pengumpulan, pemisahan, penyimpanan, transportasi, pengolahan dan pembuangan yang tepat. Di banyak negara  maju  termasuk  Australia  melakukan  penerapan  pemisahan  limbah  medis.  Sumber  limbah  medis Covid-19  di  Australia  didapatkan  dari  rumah  tangga,  di  bandara,  pusat  karantina,  rumah  sakit,  tempat pengujian (laboratorium), dan pelayanan kesehatan.
Limbah  medis  yang  didapatkan  dari  rumah  sakit,  tempat  pengujian  (laboratorium)  dan  fasilitas kesehatan  akan  disimpan  di  dalam  kantong  kuning  medis  khusus.  Setalah  itu  limbah  medis  akan dikumpulkan dan dipilah sebelum dibawa ke alat transportasi. Limbah medis yang telah selesai dipilah akan diberi  desinfeksi.  Terakhir,  limbah  medis  Covid-19  yang  terkumpul  akan  disterilisasi  menggunakan autoklaf.  Sedangkan,  limbah  medis  yang  didapatkan  dari  rumah  tangga,  bandara  serta,  fasilitas  pusat karantina akan disimpan pada kantong kuning ganda bersegel selama 72 jam sebelum limbah medis tersebut dikumpulkan.  Limbah  medis  ini  akan  dikumpulkan  oleh  Badan  yang  bertanggung  jawab  untuk
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
mengumpulkan limbah pada tempat pembuangan sementara yang ditunjuk oleh Pemerintah. Hal ini sangat berbeda dengan beberapa negara berkembang karena kurangnya kepatuhan dalam pemisahan limbah medis dan limbah umum lainnya. Sehingga, limbah umum yang dikatakan tidak berbahaya ini menjadi berbahaya karena terkontaminasi limbah medis yang berbahaya [24].

## Perbedaan Pengelolaan Limbah Medis di Negara Maju dan Negara Berkembang
Setiap negara memiliki strategi yang berbeda dalam mengelola limbah medis yang dihasilkan oleh rumah sakit, rumah tangga, fasilitas kesehatan, dan lain-lain. Dibanyak negara maju aturan khusus yang diterapkan  untuk  pengelolaan  limbah  medis  Covid-19  terlihat  lebih  efektif  ketimbang  di  banyak  negara berkembang.  Di  banyak negara  berkembang seperti  Iran  dan  India,  terdapat  fasilitas  pengolahan  limbah yang  jauh  dari  kata  memadai,  kurangnya  perlindungan  yang  diberikan  pemerintah  atas  pekerja  yang berhubungan  langsung  dengan  pengelolaan  limbah  medis  serta  kurangnya  penyediaan  pelatihan  terkait penanganan  pengelolaan  limbah  medis  Covid-19[25].  Salah  satu  tahapan  yang  terpenting  dalam pengelolaan limbah medis Covid-19 adalah pada tahapan pemilahan. Di negara maju, termasuk Australia aturan dan pelaksanaan pemisahan limbah medis ini banyak dilakukan berbeda dengan negara berkembang.
Tabel 3. Perbedaan Pengelolaan Limbah Medis di Negara Maju dan Negara Berkembang
Negara Strategi Pengelolaan Sampah Limbah Covid-19 dihasilkan dari Fasilitas Kesehatan Limbah Covid-19 dihasilkan dari rumah tangga/ lokasi karantina Indonesia Sebagian  besar  di  insinerasi,  disinfeksi pada  sumbernya  dan  transportasi  ke tempat  pembuangan  atau  pembakaran terbuka  (jika  tidak  ada  insinerator  dan dibuang  di  TPA  khusus  limbah berbahaya). 1. Langsung  dibakar  setiap  hari  di  rumah atau  dikumpulkan  dan  diangkut  oleh petugas  resmi  ke  insinerator  pabrik semen  untuk  proses  pembakaran  (Kota Padang).
2. Limbah  masker  sekali  pakai  dibuang dengan  cara  merobek  dan  memotong masing-masing bagian tengah dan tali. Malaysia Sebagian besar dengan cara insinerator (pembakaran). 1. Mengangkut  semua  abu  dari  pusat pengolahan  limbah  B3  dan  dipadatkan dengan  semen  untuk  dibuang  ke  tempat pembuangan khusus. 2. Limbah  masker  sekali  pakai  dibuang dengan  cara  maskernya  dilipat  dan digulung  untuk  menyembunyikan  sisi masker  yang  sudah  dipakai  atau  yang terkontaminasi. Lebanon Limbah  medis  diangkut  ke  pusat perawatan  dengan  transportasi  khusus, limbah akan dimusnahkan menggunakan autoklaf. Tidak diterapkan Nigeria Limbah medis diangkut ke pusat isolasi untuk dibakar menggunakan insinerator Tidak diterapkan Bangladesh Sebagian  besar  dibakar  menggunakan insinerator. Tidak diterapkan Australia Limbah  medis  yang  terkumpul  akan disterilisasi menggunakan autoklaf. Limbah medis rumah tangga akan dibungkus  oleh  kantong  khusus,  dan  pada hari  yang  sama  akan  diambil  oleh  petugas yang bertanggung jawab. Korea Selatan Pada  hari  yang  sama  limbah  medis harus  dimusnahkan.  Limbah  medis selain  daur  ulang  plasenta  dibuang  di fasilitas  pembakaran  atau  autoklaf. Residu setelah pembakaran dengan cara ditimbun. Limbah medis yang dihasilkan pada rumah tangga  akan  dibungkus  dengan  wadah khusus  dan  diberi  label  “ waste  for incineration ”  yang  nantinya  akan  diambil oleh petugas.
Begitupun  pada  negara  Korea  Selatan,  limbah  medis  yang  dihasilkan  di  rumah  tangga  akan dibungkus dengan wadah khusus yang diberi label “ waste for incineration ” yang nantinya akan diambil oleh petugas [23]. Sedangkan di negara berkembang, ada beberapa penelitian melaporkan bahwa kurangnya kepatuhan dalam pemisahan limbah medis Covid-19. Jika pemilahan sampah tidak dilakukan maka sampah yang  awalnya  tidak  berbahaya  akan  menjadi  berbahaya  bila  tercampur  dengan  limbah  infeksius.  Pada
kenyataannya pemisahan limbah akan mengurangi toksisitas dan volume aliran limbah serta membuat lebih mudah pada tahapan pengangkutan [24].
Selain  aturan  menangani  pemisahan  limbah  medis  pada  rumah  tangga,  adapun  aturan  tambahan untuk  melakukan  penghancuran  limbah  masker  sekali  pakai  untuk  menghindari  pemulung  yang  ingin mendaur ulang. Aturan mengenai penghancuran limbah masker sekali pakai ini ditemukan di Indonesia dan India [16], [26]. Sedangkan, Malaysia ada aturan tersendiri dengan cara melipat dan menggulung masker untuk menyembunyikan  sisi  masker  yang  terkontaminasi  [17].  Sedangkan negara  Lebanon, Bangladesh, dan Nigeria tidak ditemukan aturan mengenai penghancuran pada masker sekali pakai.  Kemudian, untuk tahapan pengumpulan limbah rumah tangga di negara maju termasuk Australia dan Korea Selatan sudah menggunakan kantong atau wadah khusus untuk limbah medis.
Negara berkembang termasuk Indonesia, Malaysia, dan India juga dikumpulkan pada kantong plastik khusus untuk limbah medis. Sedangkan, pada negara Nigeria, Lebanon dan  Bangladesh tidak ada aturan yang menetapkan bahwa limbah medis harus dikumpulkan pada wadah khusus sehingga sering terjadinya pencampuran  antara  limbah  medis  dengan  limbah  rumah  tangga  lainnya.  Kasus  yang  terjadi  di  Nigeria ditemukan banyak limbah masker sekali pakai yang beterbangan di jalan dan mengalir di drainase [27].
Pada intinya perbedaan yang paling terlihat pada penanganan pengelolaan limbah medis di negara maju dan negara berkembang adalah pada tahapan pemilahan limbah medis pada rumah tangga. Di negara maju seperti Australia dan Korea Selatan sudah menerapkan pemilahan sampah jauh sebelum terjadinya Covid-19. Pada saat terjadi Covid-19 masyarakat telah mengetahui cara penanganan limbah medis sesuai dengan  aturan  yang  telah  dibuat  oleh  masing-masing  negara  [24],  [28].  Sedangkan,  pada  negara berkembang dalam penanganan limbah medis rumah tangga masih sering dijumpai tidak adanya pemisahan antara  limbah  medis  dengan  limbah  lainnya yang  tidak berbahaya.  Buruknya penanganan  limbah  medis rumah  tangga  dapat  dipengaruhi  oleh  kurangnya  pengetahuan  masyarakat,  kurangnya  kesadaran masyarakat  akan  bahaya  limbah  medis,  tidak  adanya  sanksi  yang  diberikan  apabila  terbukti  membuang limbah  medis  sembarangan  dan kurangnya ketersediaan  fasilitas  pengelolaan  limbah  medis  pada  daerah tersebut [7], [12].

## Dampak Peningkatan Limbah Medis terhadap Lingkungan
Limbah medis dapat menjadi masalah bagi keanekaragaman hayati dan manusia. Banyaknya limbah medis  yang  dihasilkan  karena  kenaikan  angka  COVID-19  perlahan  berubah  menjadi  mimpi  buruk  bagi pengelolaan sampah. Alat Pelindung Diri (APD), masker sekali pakai, sarung tangan, seprai sekali pakai membuat sebagian besar limbah medis yang dihasilkan saat pandemi. Dibandingkan dengan pasien normal, pasien COVID menghasilkan sekitar 14 kg limbah medis dalam sehari. Di beberapa negara berkembang limbah medis masih dibuang menjadi satu dengan limbah padat umum lainnya. Akibatnya pada saat limbah itu  tercampur  di  penampungan  sampah,  limbah  padat  yang  tidak  berbahaya  itu  bisa  menjadi  berbahaya dikarenakan  tidak  adanya  pemilahan  sampah  yang  tepat.  Limbah  medis  Covid-19  yang  dibuang sembarangan akan mengakibatkan masalah yang serius yaitu penyebaran virus corona akan semakin cepat. Menurut sebuah penelitian jika 1% masker wajah yang dihasilkan selama pandemik dibuang secara tidak tepat, maka sekitar 10 juta masker wajah akhirnya akan mencemari lingkungan setiap bulannya [24].
Sebagai  contoh di Thane India, seorang pria ditangkap karena mengeringkan 100 ribu masker wajah bekas untuk dijual kembali. Pemisahan limbah masker yang tidak sah, menggunakan jarum suntik dan Alat Pelindung Diri (APD) dilaporkan di Rohingya lokasi kamp pengungsi di kamp Sharan Vihar, dekat Kalindi Kunj (Delhi). Kantong limbah medis berwarna biru membanjiri daerah itu, siap untuk segregasi nanti dijual sebagai sampah plastik. Jika tidak dibuang dengan benar, masker wajah dan limbah medis lainnya dapat bertindak sebagai sumber infeksi ulang penularan Covid-19 [26].

## 4. Kesimpulan
Keadaan  Pandemi  Covid-19  mengakibatkan  terjadinya  peningkatan  limbah  medis.  Peningkatan jumlah limbah medis Covid-19 dikarenakan adanya upaya pencegahan oleh masyarakat umum dan tenaga kesehatan.  Akibat dari  peningkatan  limbah  medis  Covid-19  ini  dibutuhkannya pengelolaan  limbah  yang tepat.  Pelaksanaan  pengelolaan  limbah  medis  Covid-19  pada  negara  maju  dan  berkembang  melewati tahapan  yang  hampir  sama  yaitu  pengumpulan,  pemisahan,  penyimpanan,  transportasi,  pengolahan  dan pembuangan.  Tetapi,  pada  pelaksanaan  pengelolaan  limbah  medis  di  negara  maju  sangat  sesuai  dengan pedoman atau aturan yang diberlakukan pada negara tersebut. Di negara maju seperti Australia dan Korea Selatan, pengumpulan limbah Covid-19 sudah pada skala rumah tangga. Limbah yang dikumpulkan akan dimasukkan  pada  wadah  khusus  dan  pada  hari  yang  sama  akan  dibawa  oleh  petugas  yang  bertanggung jawab untuk mengambil limbah tersebut.
Sedangkan,  pada  negara  berkembang  pedoman  atau  aturan  yang  diberlakukan  dalam  penanganan limbah  medis  Covid-19  tidak  selaras  dengan  praktik  yang  dilakukan.  Pada  negara  berkembang  masih banyak limbah medis yang tidak dipilah dan disatukan dengan limbah yang tidak berbahaya. Contohnya, pada negara Lebanon, Nigeria, dan Bangladesh, limbah Covid-19 pada skala rumah tangga tidak diterapkan pada negara tersebut. Akibatnya limbah yang pada awalnya tidak berbahaya akan menjadi berbahaya karena tidak adanya proses pemilahan.
Penanganan  pengelolaan  limbah  medis  Covid-19  yang  buruk  pada  negara  berkembang  dapat dipengaruhi  oleh  kurang  tersedianya  Alat  Pelindung  Diri  (APD)  bagi  petugas  sampah  yang  menangani limbah  medis  dan  tenaga  kesehatan  lainnya.  Kurangnya  pengetahuan  dan  pelatihan  dalam  penanganan limbah  medis  Covid-19  juga  menjadi  faktor  buruknya  penanganan  pengelolaan  limbah  medis  Covid-19 pada negara berkembang.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Penulis mengucapkan terima kasih atas bantuan yang diberikan berbagai pihak, terutama keluarga yang telah memberi semangat dalam pengerjaan artikel ini hingga terselesaikan dengan baik.

## 6. Daftar Pustaka
[1] S. Sangkham, “Face mask and medical waste disposal during the novel COVID-19 pandemic in Asia,” Case  Studies  in  Chemical  and  Environmental  Engineering ,  vol.  2,  Sep.  2020,  doi: 10.1016/j.cscee.2020.100052.
[2] G. Giakoumakis, D. Politi, and D. Sidiras, “Medical waste treatment technologies for energy, fuels, and  materials  production:  A  review,” Energies  (Basel) ,  vol.  14,  no.  23,  Dec.  2021,  doi: 10.3390/en14238065.
[3] C. Chen, R. Fang, F. Ye, Z. Yang, Z. Wang, F. Shi, W. Tan, “What medical waste management system may cope with COVID-19 pandemic: Lessons from Wuhan,” Resour Conserv Recycl , vol. 170, Jul. 2021, doi: 10.1016/j.resconrec.2021.105600.
[4] R.  R.  Kalantary,  A.  Jamshidi,  M  .M  .G.  Mofrad,  A.  J.  Jafari,  N.  Heidari,  S.Fallahizadeh, M  .H  . Arani, and J.Torkashvand . , “Effect of COVID-19 pandemic on medical waste management: a case study,” 2021, doi: 10.1007/s40201-021-00650-9/Published.
[5] S. M. Jalal, F. Akhter, A. I. Abdelhafez, and A. M. Alrajeh, “Assessment of knowledge, practice and attitude about biomedical waste management among healthcare professionals during COVID- 19  crises  in  Al-Ahsa,” Healthcare  (Switzerland) ,  vol.  9,  no.  6,  Jun.  2021,  doi: 10.3390/healthcare9060747.
[6] Y. Ma, X. Lin, A. Wu, Q. Huang, X. Li, and J. Yan, “Suggested guidelines for emergency treatment of medical waste during COVID-19: Chinese experience,” Waste Disposal and Sustainable Energy , vol. 2, no. 2. Springer, pp. 81–84, Jun. 01, 2020. doi: 10.1007/s42768-020-00039-8.
[7] S. Dharmaraj ,   V. Ashokkumar, R. Pandiyan, S. H. Munawaroh, K. W. Chew, W.H. Chen, and C. Ngamcharussrivichai . ,  “Pyrolysis:  An  effective  technique  for  degradation  of  COVID-19 medical wastes,” Chemosphere , vol. 275. Elsevier
Ltd, Jul. 01, 2021. doi:
10.1016/j.chemosphere.2021.130092.
[8] S.  Ilyas,  R.  R.  Srivastava,  and  H.  Kim,  “Disinfection  technology  and  strategies  for  COVID-19 hospital  and  bio-medical  waste  management,” Science  of  the  Total  Environment ,  vol.  749,  Dec. 2020, doi: 10.1016/j.scitotenv.2020.141652.
[9] V. K. Manupati, M. Ramkumar, V. Baba, and A. Agarwal, “Selection of the best healthcare waste disposal techniques during and post COVID-19 pandemic era,” J Clean Prod , vol. 281, Jan. 2021, doi: 10.1016/j.jclepro.2020.125175.
[10] G. M. Faisal, M. Nazmul Hoque, M. Shaminur Rahman, and T. Islam, “Challenges in medical waste management amid COVID-19 pandemic in a megacity Dhaka,” Journal of Advanced Biotechnology and Experimental Therapeutics , vol. 4, no. 1, pp. 106–113, 2021, doi: 10.5455/jabet.2021.d111.
[11] H. El-Ramady . , “Planning for disposal of COVID-19 pandemic wastes in developing countries: a review of current challenges,” Environmental Monitoring and Assessment , vol. 193, no. 9. Springer Science and Business Media Deutschland GmbH, Sep. 01, 2021. doi: 10.1007/s10661-021-09350- 1.
[12] N.  R.  Gowda,  V.  Siddharth,  K.  Inquillabi,  and  D.  K.  Sharma,  “War  on  waste:  Challenges  and experiences  in  COVID-19  waste  management,” Disaster  Med  Public  Health  Prep ,  2021,  doi: 10.1017/dmp.2021.171.
p-ISSN : 2528-3561 e-ISSN : 2541-1934
[13] A. Bhar, R. K. Biswas, and A. K. Choudhury, “The influence of COVID-19 pandemic on biomedical waste  management,  the  impact  beyond  infection,” Proceedings  of  the  Indian  National  Science Academy , vol. 88, no. 2. Springer Nature, pp. 117–128, Jun. 01, 2022. doi: 10.1007/s43538-022- 00070-9.
[14] Ankit  ,  A.  Kumar,  V.  Jain,  A.  Deovanshi,  A.  Lepcha,  C.  Das,  K.  Bauddh,  and  S.  Srivastava . , “Environmental  impact  of  COVID-19 pandemic:  more  negatives  than  positives,” Environmental Sustainability , vol. 4, no. 3, pp. 447–454, Sep. 2021, doi: 10.1007/s42398-021-00159-9.
[15] Y. Mahendradhata, N. L. P. E. Andayani, E. T. Hasri, M. D. Arifi, R.G.M. Slahaan, D. A. Solikha, and  P.  B.  Ali . ,  “The  Capacity  of  the  Indonesian  Healthcare  System  to  Respond  to  COVID-19,” Front Public Health , vol. 9, Jul. 2021, doi: 10.3389/fpubh.2021.649819.
[16] G.  L.  Sari,  I.  Laily  Hilmi,  A.  Nurdiana,  A.  N.  Azizah,  and  A.  Kasasiah,  “Infectious  Waste Management  as  the  Effects  of  Covid-19  Pandemic  in  Indonesia.”  [Online].  Available: www.ajssmt.com
[17] P.  Agamuthu  and  J.  Barasarathi,  “Clinical  waste  management  under  COVID-19  scenario  in Malaysia,” Waste  Management  and  Research ,  vol.  39,  no.  1_suppl,  pp.  18–26,  Jun.  2021,  doi: 10.1177/0734242X20959701.
[18] A. Maalouf and H. Maalouf, “Impact of COVID-19 pandemic on medical waste management in Lebanon,” Waste  Management  and  Research ,  vol.  39,  no.  1_suppl,  pp.  45–55,  Jun.  2021,  doi: 10.1177/0734242X211003970.
[19] I. N. Ibeh, S. S. Enitan, R. Y. Akele, C. C. Isitua, and F. Omorodion, “Global Impacts and Nigeria Responsiveness to the COVID-19 Pandemic,” Int J Healthc Med Sci , no. 64, pp. 27–45, Apr. 2020, doi: 10.32861/ijhms.64.27.45.
[20] O.  Ed  and  A.  Ym,  “Covid-19  and  Challenges  of  Management  of  Infectious  Medical  Waste  in Nigeria: A Case of Taraba State”, doi: 10.35248/2252-5211.20.10.381.
[21] M.  M.  Rahman,  M.  Bodrud-Doza,  M.  D.  Griffiths,  and  M.  A.  Mamun,  “Biomedical  waste  amid COVID-19: perspectives from Bangladesh,” The Lancet Global Health , vol. 8, no. 10. Elsevier Ltd, p. e1262, Oct. 01, 2020. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30349-1.
[22] U. Barua and D. Hossain, “A review of the medical waste management system at Covid-19 situation in Bangladesh,” Journal of Material Cycles and Waste Management , vol. 23, no. 6. Springer Japan, pp. 2087–2100, Nov. 01, 2021. doi: 10.1007/s10163-021-01291-8.
[23] C.  W.  Yoon, M.  J.  Kim,  Y.  S.  Park,  T.  W.  Jeon,  and M. Y. Lee,  “A  Review  of  Medical Waste Management Systems in the Republic of Korea for Hospital and Medical Waste Generated from the COVID-19  Pandemic,” Sustainability  (Switzerland) ,  vol.  14,  no.  6.  MDPI,  Mar.  01,  2022.  doi: 10.3390/su14063678.
[24] L.  Andeobu,  S.  Wibowo,  and  S.  Grandhi,  “Medical  Waste  from  COVID-19  Pandemic—A Systematic Review of Management and Environmental Impacts in Australia,” International Journal of  Environmental  Research  and  Public  Health ,  vol.  19,  no.  3.  MDPI,  Feb.  01,  2022.  doi: 10.3390/ijerph19031381.
[25] G. M. Faisal, M. Nazmul Hoque, M. Shaminur Rahman, and T. Islam, “Challenges in medical waste management amid COVID-19 pandemic in a megacity Dhaka,” Journal of Advanced Biotechnology and Experimental Therapeutics , vol. 4, no. 1, pp. 106–113, 2021, doi: 10.5455/jabet.2021.d111.
[26] M.  Goswami,  P.  J.  Goswami,  S.  Nautiyal,  and  S.  Prakash,  “Challenges  and  actions  to  the environmental management of Bio-Medical Waste during COVID-19 pandemic in India,” Heliyon , vol. 7, no. 3, Mar. 2021, doi: 10.1016/j.heliyon.2021.e06313.
[27] A. Obioma, A. Christian, and E. P. Chijioke, “Public Health Threat and Promoter of Community Transmission,” Biomedical Research and Clinical Reviews , vol. 1, no. 2, 2020, doi: 10.31579/2692.
[28] S. W. Rhee, “Management of used personal protective equipment and wastes related to COVID-19 in South Korea,” Waste Management and Research , vol. 38, no. 8, pp. 820–824, Aug. 2020, doi: 10.1177/0734242X20933343.