Volume 7, Issue 1 Year 2021, Pages 1-5 URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.1-5
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Perawatan  Metode  Kanguru  (PMK)  dapat  mempercepat  proses  penyapihan penggunaan High Flow Nasal (HFN) pada bayi prematur
Nining Caswini 1 , Yeni Rustina 2 , Devi Efendi 3,4*
1 PJ Rawat Khusus, RSUPN Cipto Mangunkusumo, Indonesia
2,3 Departemen Keperawatan Anak, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Indonesia
4 Ners Spesialis Anak, Neonatal Intensive Care Unit (NICU), Rumah sakit Universitas Indonesia, Indonesia * Coresponding Author : defiefendi@ui.ac.id

## Abstrak
Pendahuluan: Alat bantu napas seperti heated humidified high flow nasal (HHHFN) merupakan alat bantu napas yang  sering  digunakan  pada  bayi  prematur.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  penerapan perawatan  metode  kanguru  (PMK)  pada  bayi  prematur  yang  terpasang HHHFN  dan  dampaknya  terhadap  lama pemakaian HHHFN. Metode: Q uasy experiment pre-post design dilakukan pada 44  bayi  yang terbagi menjadi 22 bayi untuk kelompok intervensi dan 22 bayi untuk kelompok kontrol. Kriteria inklusi meliputi usia gestasi >28-36 minggu,  berat  badan  bayi  antara  >1000-2500  gram,  dan  terpasang  alat  bantu  napas  HHHFN. Hasil: Terdapat perbedaan  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  terhadap  perlakuan  PMK  dan  lama pemakaian HHHFN dengan nilai p=0,001; ɑ < 0,05. Simpulan: Hasil penelitian mengidentifikasi bahwa penerapan PMK  pada  bayi  prematur  yang  terpasang  alat  bantu  napas  HHHFN  dapat  mempercepat  proses weaning jika dibandingkan dengan bayi yang tidak dilakukan PMK (p<0,001) . Oleh karena itu, perawat yang bertugas di ruang perawatan neonatus perlu menerapkan PMK pada neonatus yang terpasang HHHFN agar bayi dapat menurunkan lama pemakaian HHHFN dan menurunkan lama rawat di rumah sakit.
Kata kunci: Bayi prematur; heated humified high flow nasal; perawatan metode kanguru
Kangaroo Mother Care Could Accelerate High Flow Nasal Weaning Process in Preterm Infants

## Abstract
Introduction: Heated humidified high flow nasal (HHHFN) has been using   commonly as breathing management in preterm newborn. The purpose of  this study  is  to  identify  the  impact of   kangaroo  mother  care  (KMC)  on  the duration  of  HHHFN use in preterm infants. Methods: Quasy  experiment with  pre-post design was applied to 44 infants who were divided into intervention and control  group (22 infants respectively). The inclusion  criterias are: gestational age  >  28-36  weeks,  infant  weight  >1000-2500 grams, and used HHHFN as breathing device. Results: Adaptation of interaction between intervention and control group on PMK treatment and duration of using HHHFN with  p  value  =  0.001;  ɑ  <0.05. Conclusions: The  results  of  this  study  identified  that  the  application  of  KMC  in premature infants with HHHFN can accelerate the weaning process of oxygen therapy compared to infants who do not do  KMC (p<0,001).  Therefore, nurses assigned to  the  neonatal care room should  apply  KMC  to  the  HHHFN- attached infants so  that  the  they  can  reduce  the  duration  of  HHHFN  use  and decrease the length of stay in the hospital.
Keywords : Preterm infant; heated humified high flow nasal; kangaroo mother care,
How to Cite : Caswini, N., Rustina, Y., & Efendi, D. (2021). Perawatan Metode Kanguru (PMK) dapat mempercepat proses  penyapihan  penggunaan High  Flow  Nasal (HFN)  pada  bayi  prematur. NURSCOPE:  Jurnal  Penelitian  dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 7 (1), 1-5
Volume 7, Issue 1 Year 2021, Pages 1-5 URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.1-5
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan

## PENDAHULUAN
Masalah pernapasan menempati urutan pertama sebagai penyebab kematian dan kecacatan pada bayi- bayi prematur (Shapiro-Mendoza et al., 2013). Data statistik global menunjukkan bahwa penyebab utama bayi-bayi prematur memerlukan perawatan dalam bulan pertama kehidupan adalah masalah respirasi, baik yang disebabkan oleh infeksi maupun yang disebabkan oleh faktor fisik-mekanik (Zeitlin et al., 2016). Kebutuhan  akan  oksigen  dan  alat  bantu pernapasan pada bayi prematur lebih besar pada kelahiran prematur di usia gestasi kurang dari 30 minggu (Zeitlin et al., 2016).
Pemberian terapi oksigenasi pada gangguan pernapasan akut dinilai signifikan dalam memperbaiki fungsi dan kapasitas paru pada bayi prematur (Noripour et al., 2017). Salah satu terapi oksigenasi yang efektif untuk  mengatasi  gangguan  pernapasan  akut  pada  neonatus  adalah  dengan  menggunakan Neonatal Continuous Positive Airway Pressure (NCPAP) atau Bubble CPAP. Sedangkan penggunaan terapi oksigen dalam bentuk Heated Humidified High Flow Nasal (HHHFN) merupakan salah satu terapi untuk gangguan pernapasan  ringan  hingga  sedang  tanpa  menimbulkan  komplikasi  barotrauma  pada  bayi  prematur (Roberts et al., 2016).
Pemberian HHHFN dapat dikombinasikan dengan intervensi lain diantaranya dengan  perawatan metode kanguru (PMK), hal ini dapat menurunkan angka mortalitas dan morbiditas pada bayi prematur (Seidman et  al.,  2015).  PMK  memfasilitasi  ibu  dan  bayi  untuk  melakukan  kontak  kulit  dengan  kulit  yang  dapat menstabilkan fungsi fisiologis tubuh bayi prematur serta memberikan kenyamanan dan pengaruh  positif pada perkembangan sistem saraf bayi. Penelitian lain  menyebutkan bahwa bayi prematur yang segera mendapatkan  intervensi  PMK  menunjukkan  perbaikan  kondisi  klinis  serta  mempersingkat  waktu perawatan  (Purushotham  &  Nagesh,  2016).  Purushotam  dan  Nagesh  (2016)  juga  mengatakan bahwa PMK  aman  dilakukan  untuk  bayi  prematur  yang  mendapat  dukungan  alat  bantu  napas  dengan keberhasilan weaning HHHFN lebih cepat sebesar 89,4% dan pada NCPAP sebesar 68,4%.
Berdasarkan data  dari  bayi  prematur  yang  dirawat  di ruang  perawatan  neonatologi  RSCM  bahwa sekitar 48,4%  mengalami  gangguan  pernapasan dan  hampir sekitar  27,6  %  menggunakan alat  bantu napas  HHHFN.  Berdasarkan  hasil  dari  latar  belakang  tersebut,  peneliti  tertarik  melakukan  penelitian mengenai  penerapan  PMK  pada  bayi  prematur  yang  terpasang  HHHFN  dengan  masalah  adaptasi respirasi agar dapat membuktikan bahwa PMK sangat berpengaruh untuk proses weaning HHHFN.

## METODE
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah quasi experiment pada bulan Februari-April 2018 di NICU RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta. Sampel diambil secara consecutive sampling dengan pretest-postest design dengan total sampel  sebanyak  44  bayi  yang  terbagi  menjadi  22 bayi untuk kelompok intervensi dan 22 bayi untuk kelompok kontrol, dengan kriteria inklusi bayi lahir dengan usia gestasi 28-36 minggu, berat badan bayi antara  1000-<2500  gram,  dan  terpasang  alat  bantu napas HHHFN; sedangkan kriteria eksklusi adalah bayi dengan kelainan kongenital dan ibu atau pengganti ibu yang tidak melakukan PMK. Tujuan rancangan  penelitian  ini  adalah  untuk mengidentifikasi dampak aplikasi  PMK  terhadap  durasi  penggunaan  HHHFN  pada  bayi  prematur  dengan  masalah  distres  napas. Kelompok intervensi adalah bayi prematur yang terpasang alat bantu napas HHHFN dan mendapatkan perlakuan PMK lebih dari 3 hari sedangkan pada kelompok control tidak melakukan PMK. Uji statistik T-test tidak berpasangan dengan menggunakan program komputer dilakukan untuk mengukur perbedaan rerata durasi penggunaan HHHFN antar kelompok.
Volume 7, Issue 1 Year 2021, Pages 1-5 URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.1-5

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rerata  usia  gestasi  pada  kelompok  intervensi  adalah  31,68  minggu,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol adalah 32,59 minggu. Usia koreksi rerata pada kelompok intervensi adalah 33,36 minggu, sedangkan pada kelompok kontrol adalah 34,32 minggu. Rerata berat badan lahir pada kelompok intervensi adalah 1.487 gram, sedangkan pada kelompok kontrol rerata berat badan lahir bayi adalah 1.562 gram. Rerata berat badan bayi saat dilakukan PMK pada kelompok intervensi adalah 1.584 gram, sedangkan pada kelompok kontrol adalah 1.669 gram.

## Tabel 1. Karakteristik demografis sampel (n=44)
Variabel Kelompok (n) Mean SD Min-Max Usia gestasi Intervensi 22 31,68 1,701 27-34 Kontrol 22 32,59 1,709 30-36 Usia koreksi Intervensi 22 33,36 1,620 29-36 Kontrol 22 34,32 1,287 32-36 Berat badan lahir Intervensi 22 1487,50 172,825 1080-1850 Kontrol 22 1562,73 269,518 980-1910 Berat badan PMK Intervensi 22 1583,86 160,416 1120-1900 Kontrol 22 1669,09 151,057 1280-1900
Tabel 2  menunjukkan bahwa terdapat perbedaan bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol terhadap perlakuan PMK dan lama pemakaian HHHFN dengan nilai p=0,001; ɑ < 0,05.

## Tabel 2. Perbedaan rerata lama pemakaian HHHFN (hari) kelompok intervensi dan kelompok kontrol (n=44)
Lama Pemakaian HHFN Mean SD Selisih rerata (CI 95%) p -Value Intervensi 6,64 1,270 3.73 (0.336-7.90) 0,001* Kontrol 11,32 5,746 2.55 (6.998-12.093)
*Uji Paired t test ɑ < 0,05
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  perlakuan  PMK  dengan  lama  pemakaian HHHFN  ( Heated  Humidified  High  Flow  Nasal )  pada  bayi  prematur.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  bayi prematur  yang  termasuk  dalam  kategori  kelompok  intervensi  (mendapatkan  perlakuan  PMK) menunjukkan durasi pemakaian HHHFN  yang lebih  singkat  (kurang  dari  10 hari). Hasil ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan oleh Kalhor, Samieerad, Garshabi, Abadi dan Sefollah (2016) yang menyatakan bahwa  bayi  yang  mendapatkan  intervensi  PMK  menunjukkan  peningkatan  signifikan  dalam  status respirasi. PMK meningkatkan kemampuan bayi untuk bernapas secara spontan sehingga bayi lebih cepat dalam weaning oksigen (HHHFN dan BCPAP) (Kalhor, SamieeRad, Garshasbi, Abadi, Sefollah, 2016) .
Pemberian HHHFN dapat dikombinasikan dengan intervensi lain diantaranya dengan perawatan metode kanguru (PMK), hal ini dapat menurunkan angka mortalitas dan morbiditas pada bayi premature (Seidman et  al.,  2015).  PMK  memfasilitasi  ibu  dan  bayi  untuk  melakukan  kontak  kulit  dengan  kulit  yang  dapat menstabilkan fungsi fisiologis tubuh bayi prematur serta  memberikan  kenyamanan  dan pengaruh  positif pada  perkembangan  sistem  saraf bayi. Penelitian telah membuktikan bahwa kombinasi PMK dan HHHFN mempercepat waktu pelepasan oksigen ( weaning ) pada bayi prematur dengan RDS dibandingkan dengan terapi  HHHFN  tunggal.Penelitian  ini  juga  menyebutkan  bahwa  bayi  yang    mendapatkan  intervensi kombinasi  PMK dan HHHFN  menunjukkan status  pernapasan  yang cenderung stabil,  ditandai  dengan berkurangnya episode  apnea  serta  kejadian  desaturasi (Nimbalkar et al., 2012).
Volume 7, Issue 1 Year 2021, Pages 1-5 URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.1-5
Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  bayi  prematur  yang  segera  mendapatkan  intervensi  PMK menunjukkan perbaikan kondisi klinis serta mempersingkat waktu perawatan (Purushotham & Nagesh, 2016). Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa PMK aman dilakukan untuk bayi prematur yang mendapat dukungan alat bantu napas dengan keberhasilan weaning HHHFN lebih cepat sebesar 89,4%  dan  pada NCPAP sebesar 68,4%. Penelitian ini juga menekankan bahwa penggunaan HHHFN saat PMK lebih efektif jika  dibandingkan dengan NCPAP karena risiko bergesernya kanul HHHFN lebih kecil jika dibandingkan dengan NCAP. Penelitian lain juga menyatakan bahwa PMK efektif dilakukan  untuk  bayi yang  terpasang HHHFN  dan  memberikan  pengaruh  positif  berupa  penurunan  kebutuhan  oksigen,  kestabilan  status pernapasan, mempercepat weaning HHHFN dan mempersingkat waktu perawatan bayi (Bieleninik & Gold, 2014; Purushotham & Nagesh, 2016).
Berdasarkan penelitian yang  telah dilakukan penulis bahwa penerapan PMK pada bayi yang terpasang HHHFN   dapat menjadi inovasi asuhan keperawatan khususnya dalam memenuhi kebutuhan oksigenasi bayi  prematur.  Perawat  neonatus  yang  bertugas  di  ruang  perawatan  perinatologi  mempunyai  peran penting  dalam  menerapkan  keberhasilan  penggunaan  HHHFN  dengan  intervensi  PMK  supaya  bayi prematur lebih cepat di sapih dari alat bantu napas tersebut, hal ini mengingat dampak dari pemakaian oksigen  yang  terlalu  lama  akan  berakibat  menimbulkan  komplikasi  yang  sering  muncul  pada  bayi prematur.

## SIMPULAN DAN SARAN
PMK memiliki dampak positif terhadap perecepatan penyapihan penggunaan HHFN. Hasil penelitian ini semakin melengkapi bukti kemanfaatan PMK pada bayi prematur dengan gangguan pernapasan. Melalui hasil  penelitian  ini  hendaknya  rekan  sejawat,  khususnya  perawat  tidak  perlu  takut  dalam mengaplikasikan PMK pada bayi prematur dengan distres pernapasan dengan kondisi stabil. Perawat kepala  juga  dapat  berpartisipasi  dalam  mendorong  aplikasi  PMK  pada  bayi  prematur  dengan  distres napas melalui pembuatan SPO yang akan menjadi panduan pelaksanaan PMK di NICU.

## DAFTAR PUSTAKA
Bieleninik, Ł., & Gold, C. (2014). Early intervention for premature infants in neonatal intensive care unit. Acta Neuropsychologica , 12 (2), 185–203. https://doi.org/10.5604/17307503.1111845
Kalhor, M., SamieeRad, F., Garshasbi, M., Abadi, Z., Sefollah, S. (2016). Evaluating the effect of mother - baby skin-to-skin care on neonatal outcomes in preterm infants. J Shahid Sadoughi Univ Med Science , 24 (5), 375–386.
Nimbalkar, S., Tandon, R., & Chaudhary, N. (2012). 1809 Reduced Duration of CPAP in Preterm Babies Receiving Kangaroo Care within an Hour of Birth - Randomized Trial. Archives of Disease in Childhood ,
97 (Suppl 2), A512–A512. https://doi.org/10.1136/archdischild-2012-302724.1809
Noripour, S., Molaei, A., Bandari, R., Emadi, A., Far, S. M. F., & Forozeshfard, M. (2017). Comparison of the results  of  simultaneous  surfactant  administration  and  nasal  continuous  positive  airway  pressure (INSURE) and Non-administration of surfactant for the treatment of infants with respiratory distress syndrome. Journal of Comprehensive Pediatrics , 8 (1). https://doi.org/10.5812/compreped.37462
Purushotham, S., & Nagesh, N. (2016). Feasibility and efficacy of early KMC in very low birth weight babies
Volume 7, Issue 1 Year 2021, Pages 1-5 URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.1-5
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
receiving noninvasive respiratory care in NICU: is it the way forward in resource limited setting? International Journal of Contemporary Pediatrics , 3 (4), 1156–1159. https://doi.org/10.18203/2349- 3291.ijcp20163103
Roberts, C. T., Owen, L. S., Manley, B. J., Frøisland, D. H., Donath, S. M., Dalziel, K. M., Pritchard, M. A., Cartwright, D. W., Collins, C. L., Malhotra, A., & Davis, P. G. (2016). Nasal High-Flow Therapy for Primary Respiratory Support in Preterm Infants. New England Journal of Medicine , 375 (12), 1142– 1151. https://doi.org/10.1056/nejmoa1603694
Seidman, G., Unnikrishnan, S., Kenny, E., Myslinski, S., Cairns-Smith, S., Mulligan, B., & Engmann, C. (2015). Barriers and enablers of Kangaroo mother care practice: A systematic review. PLoS ONE , 10 (5), 1– 20. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0125643
Shapiro-Mendoza,  C.,  Kotelchuck,  M.,  Barfield,  W.,  Davin,  C.  A.,  Diop,  H.,  Silver,  M.,  &  Manning,  S.  E. (2013). Enrollment in early intervention programs among infants born late preterm, early term, and term. Pediatrics , 132 (1). https://doi.org/10.1542/peds.2012-3121
Zeitlin,  J.,  Manktelow,  B.  N.,  Piedvache,  A.,  Cuttini,  M.,  Boyle,  E.,  Van  Heijst,  A.,  Gadzinowski,  J.,  Van Reempts,  P.,  Huusom,  L.,  Weber,  T.,  Schmidt,  S.,  Barros,  H.,  Dillalo,  D.,  Toome,  L.,  Norman,  M., Blondel, B., Bonet, M., Draper, E. S., & Maier, R. F. (2016). Use of evidence based practices to improve survival without severe morbidity for very preterm infants: Results from the EPICE population based cohort. BMJ (Online) , 354 , 1–10. https://doi.org/10.1136/bmj.i2976