Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.8163

## INTERVENSI PERAWATAN LUKA DENGAN IRIGASI PADA PASIEN DM TIPE II
Adi Nurapandi 1 , Fitrian Rayasari 2 , Dewi Anggraini 3
STIKes Muhammadiyah Ciamis 1
Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3
adinurapandi15@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  bertujuan  mengetahui  efektivitas  intervensi  perawatan  luka  dengan  metode irigasi pada pasien DM tipe 2 di Rumah Sakit Al-Ihsan Bandung. Metode penelitian ini menggunakan  pendekatan Quasy  Exsperiment one  group  pretest  and  posttest  design dengan  menggunakan  sampel  acak  sebanyak  7  responden  dan  mengikuti  standar operasional . Hasil pada penelitian, sebelum  dan  sesudah  intervensi  dilakukan  penilaian menggunakan  alat  penilaian  luka  BJWAT  Bates-Jensen  untuk  menilai  apakah  terjadi penurunan derajat luka atau tidak, dari sesi pertama dan sesi kedua penilaian. Pemberian intervensi  dilakukan  selama  2  kali  perawatan  luka,  dari  hasil uji  statistik  didapatkan perbedaan yang signifikan pada hasil penilaian pertama dengan penilaian kedua sebelum dan sesudah perawatan luka dengan irigasi dengan nilai p-value sebesar 0,001 (P<0,05). Simpulan,  p enerapan  intervensi  perawatan  luka  pada  pasien  diabetes  tipe  2  dengan irigasi  terbukti  efektif  untuk  membantu  mempercepat  penyembuhan  luka,  hal  ini dibuktikan dengan berkurangnya derajat atau skala luka pasca intervensi.
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Intervensi Perawatan Luka, Irigasi.

## ABSTRACT
The research aims to determine the effectiveness of wound care interventions using the irrigation  method  in  type  2  DM  patients  at  Al-Ihsan  Hospital  Bandung.  This  research method uses a Quasy Experiment one group pretest and posttest design approach using a  random  sample  of  7  respondents  and  following  operational  standards.  The  results  of the  study,  before  and  after  the  intervention,  were  assessed  using  the  BJWAT  Bates- Jensen wound assessment tool to assess whether there was a decrease in the degree of injury or not, from the first session and the second assessment session. The intervention was  carried  out  during  2  wound  treatments.  From  the  results  of  statistical  tests,  it  was found that there was a significant difference in the results of the first assessment and the second  assessment  before  and  after  wound  treatment  with  irrigation  with  a  p-value  of 0.001 (P<0.05). In conclusion, the implementation of wound care interventions in type 2 diabetes patients  with  irrigation has proven to  be effective in  helping speed up wound healing, this is proven by reducing the degree or scale of wounds after the intervention.
Keywords: Diabetes Mellitus, Wound Care Intervention, Irrigation.

## PENDAHULUAN
Luka adalah kerusakan integritas kulit yang dapat terjadi ketika kulit terpapar suhu atau  pH,  bahan  kimia,  gesekan,  trauma  tekanan,  dan  radiasi  (Böttrich  et  al.,  2019).
Respon  tubuh  terhadap  berbagai  cedera  dengan  proses  pemulihan  yang  kompleks  dan dinamis yang menghasilkan pemulihan anatomi dan fungsi secara terus menerus disebut penyembuhan luka (Tinsley & La Bounty, 2015).
Penyembuhan  luka  berkaitan  dengan  regenerasi  sel  sampai  fungsi  organ  pulih kembali,  yang  ditunjukkan  dengan  tanda  dan  respon  berurutan  dimana  sel-sel  secara kolektif  berinteraksi,  melakukan  tugas  dan  berfungsi  secara  normal  (Moore,  1995: Lloyd-Jones,  2011).  Tiga  hal  yang  penting  dalam  manajemen  dan  perawatan  luka: pencegahan  infeksi,  pemulihan fungsi,  dan  pemulihan  penampilan  (Baron  et  al.,  2020). Fungsi  yang  paling  penting  dari  tujuan  manajemen  dan  perawatan  luka  adalah  untuk mencegah  infeksi.  Salah  satu  tindakan  keperawatan  yang  dapat  dilakukan  adalah perawatan  luka,  yang  dalam  prosesnya  disebut  dengan  irigasi  (Zhu  et  al.,  2022).  Luka adalah kerusakan integritas kulit yang dapat terjadi ketika kulit terpapar oleh suhu atau pH, bahan kimia, gesekan, trauma tekanan dan radiasi (Böttrich et al., 2019).
Respon  tubuh  terhadap  berbagai  luka  dengan  proses  pemulihan  yang  kompleks dan  dinamis  yang  menghasilkan  pemulihan  anatomi  dan  fungsi  secara  terus  menerus disebut penyembuhan luka. Penyembuhan luka berkaitan dengan regenerasi sel hingga fungsi  organ  pulih  kembali,  yang  ditunjukkan  dengan  tanda  dan  respon  berurutan  di mana sel-sel secara kolektif berinteraksi, melakukan tugas dan berfungsi secara normal (Lloyd-Jones, 2011).
Irigasi  merupakan  tindakan  mengairi  luka  dengan  cairan  berdasarkan  tekanan tertentu (Gardezi et al., 2021; Sharp & Monsivais, 2014). Tekanan yang diberikan saat irigasi  bervariasi  mulai  dari  1  psi  hingga  15  psi  tekanan  yang  disebut  tekanan  rendah bertujuan  untuk  menghilangkan,  melembutkan,  membuang  jaringan  yang  mati, mengurangi  perkembangan  bakteri,  merehidrasi  permukaan  luka  untuk  menjaga kelembaban dan meminimalisir terjadinya trauma saat pencucian luka. Sedangkan untuk irigasi dengan tekanan tinggi  yaitu 35-70 psi dan ini akan berdampak buruk pada luka karena kemungkinan bakteri terdorong masuk ke dalam jaringan (Noviani et al., 2023). Jenis  luka  yang  dirawat  dengan  tekanan  rendah  1-15  psi  adalah  luka  diabetik  tipe  2 dengan derajat 3-4 dan diobservasi dengan menggunakan Skala BJWAT.
Bagian  terpenting  dari  irigasi  luka  adalah  jumlah  cairan  steril  yang  cukup  dan tekanan  irigasi  yang  optimal (Arowojolu & Wirth, 2021). Jumlah cairan yang dibutuhkan akan tergantung pada jenis luka dan tingkat kontaminasi luka, seperti luka diabetes. Luka diabetes disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk neuropati, trauma, kelainan bentuk kulit  akibat  tekanan  tinggi  dan  penyakit  pembuluh  darah  perifer  (Chen  et  al.,  2023). Pemeriksaan  dan  klasifikasi  ulkus  diabetikum  secara menyeluruh dan sistematis  dapat membantu memberikan perawatan dan arahan yang memadai (Chen et al., 2023). Dasar- dasar  perawatan  ulkus  diabetikum  meliputi  debridemen,  pembongkaran,  dan pengendalian  infeksi.  Ulkus  kaki  pada  pasien  diabetes  harus  diobati  karena  beberapa alasan, seperti untuk mengurangi risiko infeksi dan amputasi, meningkatkan fungsi dan kualitas  hidup,  dan  mengurangi  biaya  perawatan  kesehatan.  Tujuan  utama  pengobatan ulkus diabetikum adalah untuk mencapai kesembuhan sesegera mungkin dan mencegah kekambuhan setelah penyembuhan.
Luka  pada  penderita  diabetes  mengalami  peningkatan  dari  tahun  ke  tahun. Prevalensi  ulkus  diabetikum  di  Indonesia  sekitar  15%  dengan  risiko  amputasi  30%, angka  kematian  32%,  dan  ulkus  diabetikum  merupakan  penyebab  paling  umum rawat inap di rumah sakit yaitu 80% untuk diabetes melitus (De Cabo & Mattson, 2019). Hal ini sejalan dengan  data  yang  ada di dinas kesehatan  provinsi  Jawa Barat  pada tahun 2018 dan juga sejalan  dengan  peningkatan kasus  DM  itu  sendiri  yang  meningkat  dari  1,3%
menjadi 1,7%.
Bandung merupakan salah satu kota di Provinsi Jawa Barat dimana menurut data Dinas Kesehatan  Kota Bandung  terdapat 43.761  penderita diabetes melitus pada tahun 2021. Penderita diabetes sebagian besar melakukan perawatan luka tingkat lanjut yaitu di Rumah Sakit Al-Ihsan Bandung karena rumah sakit tersebut memiliki diabetic center. Pasien  yang  datang  ke  RSU  Al-Ihsan  tidak  selalu  dari  kota  Bandung  tetapi  dari  luar daerah  Bandung  dengan  kedatangan  pasien  per  hari  di  atas  150  orang  untuk mendapatkan pelayanan di Diabetic Center RSU Al-Ihsan Bandung.
Dampak  diabetes  melitus  jika  tidak  ditangani  dalam  jangka  panjang,  dapat menyebabkan  komplikasi  seperti  kerusakan  pada  banyak  organ  tubuh,  kecacatan  dan mengancam  jiwa.  Ada  banyak  komplikasi  yang  akan  timbul  akibat  diabetes  melitus seperti  penyakit  kardiovaskular  (CVD),  kerusakan  saraf  (neuropati),  kerusakan  ginjal (nefropati),  luka  pada  kaki  (ulkus)  yang  berakibat  pada  amputasi  kehilangan  jaringan pada  kaki,  dan  penyakit  mata  (terutama  yang  mengenai  retina)  yang  berakibat  pada kehilangan  penglihatan  bahkan  kebutaan  (Alfaqih  et  al.,  n.d.).  Salah  satu  komplikasi diabetes  melitus  yang  paling  serius  dan  umum  adalah  ulkus  kaki  diabetik.  Ulkus  kaki diabetik  adalah  luka  kronis  pada  area  di  bawah  pergelangan  kaki  yang  meningkatkan morbiditas,  mortalitas,  dan  menurunkan  kualitas  hidup  pasien  diabetes  melitus (Setiawan et al., 2020).
Perawat memiliki peran penting dalam merawat pasien DM, yaitu dalam membuat perencanaan  untuk  mencegah  terjadinya  luka  diabetik  dengan  melakukan  perawatan, inspeksi  harian,  menjaga  kelembaban,  menggunakan  alas  kaki  yang  sesuai  dan melakukan  senam  kaki  (Nikitara  et  al.,  2022).  Salah  satu  peran  perawat  yang  paling penting  adalah  memberikan  perawatan  luka  pada  pasien  dengan  luka  kaki  diabetik. Penatalaksanaan perawatan luka yang lama atau disebut juga dengan cara konvensional dimana hanya membersihkan luka atau irigasi  dengan larutan normal  saline atau NaCl 0,9% dan ditambahkan iodine providine dengan teknik swab, kemudian ditutup dengan kasa  kering.  Irigasi  termasuk  dalam  debridemen  mekanik,  yang  menggunakan  tekanan untuk mengangkat jaringan yang mati. Tekanan yang tinggi akan mendorong air untuk membersihkan  luka  dari  jaringan  mati  atau  bakteri  yang  pada  akhirnya  akan mempercepat proses penyembuhan (Noor, 2022).
Hasil  penelitian  sebelumnya  menemukan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  swabbing  dan  irigasi  dengan  menggunakan  tekanan  terhadap penyembuhan  luka  DM  dan  memastikan  derajat  luka  tidak  meningkat.  Salah  satu tindakan untuk mengurangi terjadinya infeksi adalah dengan mengurangi jumlah bakteri yang  terdapat  pada  ulkus  diabetikum  dengan  menggunakan  teknik  irigasi  pada  saat perawatan  luka.  Teknik  irigasi  dilakukan  dengan  menggunakan  cairan  NaCL  0,9% dengan  tekanan  konstan  10-15  psi  dengan  waktu  irigasi  menyesuaikan  luas  luka  kaki diabetik. Pembersihan luka dilakukan setelah balutan luka dilepas (Ouyang et al., 2023). Setelah itu, luka diairi dengan menggunakan teknik  irigasi  normal  saline 0,9% dengan tekanan 15 Psi (tekanan yang diperoleh dengan menggunakan spuit 50 ml dan jarum 20 G  dengan  kecepatan  ±  10  ml/detik)  dan  dilakukan  setiap  dua  hari  sekali  selama  satu minggu.
Meskipun sama-sama menggunakan metode irigasi dalam perawatan luka, namun pada  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  metode  penilaian  luka  dari BJWAT  Bates- Jensen untuk menilai apakah terjadi penurunan derajat luka atau tidak, dari sesi pertama dan  sesi  kedua  penilaian,  selain  itu  perbedaan  juga  pada  teknik  pengambilan  sampel, dan  jumlah  sampel  yang  digunakan,  dari  uraian  latar  belakang  diatas,  peneliti  tertarik
untuk  mengetahui  lebih  jauh  intervensi  perawatan  luka  pada  pasien  DM  dengan menggunakan  teknik  irigasi,  adapun  tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui efektivitas  intervensi  perawatan  luka  dengan  metode  irigasi  pada  pasien  DM  tipe  2  di Rumah Sakit Al-Ihsan Bandung.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan Quasy  Exsperiment one  group pretest  and  posttest  design Populasi  yang  dilibatkan  dalam  Penelitian  adalah  pasien rawat  inap  dengan  diagnosis  medis  Diabetes  Melitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Al-Ihsan Bandung  pada  bulan  Juli  sampai  dengan  bulan  Agustus  tahun  2023.  Teknik pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara  accidental  sampling.  Sampel  yang  akan digunakan  dalam  Penelitian  ini  sebanyak  7  responden  setelah  dilakukan  perhitungan menggunakan  software  G-Power  dengan  effect  size  sebesar  0,5  seperti  pada  gambar berikut.
Gambar 1. Contoh Perhitungan G-Power
Pengambilan  sampel  harus  sesuai  dengan  kriteria  inklusi:  (1)  Pasien  diabetes mellitus  tipe  2  Pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  luka  pada  skala  0  -  13-65;  (2) Pasien yang tidak menggunakan terapi komplementer lainnya;  (3) Pasien mendapatkan obat  yang  sama  dengan  responden  lainnya;  dan  (4)  pasien  mendapatkan  pemenuhan nutrisi  yang  sama  dengan  responden  lainnya.  Kriteria  eksklusi  yang  ditetapkan  oleh peneliti  sebagai  berikut:  (1)  Pasien  dalam  kondisi  kritis,  kondisi  tidak  sadar,  pasien bingung  (tidak  mengikuti  perintah),  pasien  hamil. Analisis  data  dilakukan  dengan menggunakan alat bantu software SPSS.

## HASIL PENELITIAN
Penerapan Perawatan Luka dengan Irigasi  dilakukan di ruang rawat inap penyakit dalam rumah sakit umum daerah Al-Ihsan Provinsi Jawa Barat. Jumlah responden yang menerapkan Penelitian ini sebanyak 7 orang pasien diabetes melitus tipe II dan memiliki luka  DM  dengan  rentang  skala  13-65  (BJWAT  Bates-jensen  Wound  Assessment  Tool Scale).  Peneliti  mendapatkan  responden  dari  ruang  Khalid  bin  Walid  di  Rumah  Sakit
Al-Ihsan,  sayap  kanan  dan  kiri. Proses perawatan luka dengan irigasi dilakukan secara bertahap  dan  diatur  pada  hari  pertama  bersama  tim  dan  perawat  ruangan.  Sebelum dilakukan  perawatan  luka,  setiap  responden  dilakukan  asesmen  atau  penilaian  terlebih dahulu  dengan  menggunakan  BJWAT  Bates-jensen  Wound  Assessment  Tool  oleh peneliti untuk mengetahui seberapa banyak luka yang dimiliki pasien.
Pengkajian dilakukan secara bertahap dan terorganisir pada setiap pasien sebelum perawatan luka dilakukan. Intervensi perawatan luka dilakukan dengan rentan waktu 10- 20 menit bervariasi tergantung kondisi luka pasien. Penerapan intervensi perawatan luka ini dengan metode irigasi dengan tekanan rendah yaitu 1-15 PSI menggunakan spuilt 50 cc  dengan  dorongan  dan  kecepatan  yang  konstan  kurang  lebih  10  ml/detik.  Setelah semua  responden  dinilai  dan  dilakukan  intervensi  perawatan  luka,  keesokan  harinya pasien  dimonitoring  dan  dilakukan  pendampingan  untuk  mempertahankan  hasil perawatan luka pada hari sebelumnya. Perawatan luka pada sesi kedua dilakukan pada hari  ketiga  dengan  proses  yang  sama  seperti  pada  sesi  pertama.  Penilaian  pertama dinilai sebagai  pretest  dan penilaian pada sesi  kedua dinilai sebagai  posttest. Data dari lembar penilaian diolah dengan menggunakan software SPSS tahun 2016.
Pelaksanaan  intervensi  perawatan  luka  dengan  irigasi  berjalan  dengan  lancar Hanya  saja  karena  keterbatasan  tim  peneliti  yaitu  waktu.  Proses  pengkajian  luka  DM tidak selalu dilakukan dari hari pertama, tetapi pengkajian BJWAT Bates-jensen Wound Assessment  Tool  dapat  dilakukan  pada  perawatan  luka  kedua  hingga  ketiga  dan seterusnya,  karena  pengkajian  ini  untuk  menilai  apakah  terjadi  penurunan  derajat  luka atau  tidak,  dari  sesi  pertama  ( pretest )  dan  sesi  kedua  ( posttest ).  Pada  saat  pelaksaan intervensi  peneliti  melakukan  komunikasi  dan  mengajak  pasien  berbicara  untuk mengalihkan perhatian pasien agar rasa sakit dari proses perawatan luka teralihkan.

## Data Karakteristik Responden
Karakteristik responden berupa usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan dan lama sakit disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 1.
Karakteristik Responden (n=7)
Frekuensi (f) Karakteristik Frekuensi Persentase Usia Lansia Awal 2 28,5% Lansia Akhir 4 57,3 % Senior 1 14,2 % Jenis Kelamin Laki-laki 4 57,3 % Perempuan 3 42,7 % Pendidikan Dasar 2 28,5% Smp 4 57,3 % Sekolah 1 14,2 % Menengah Atas Pekerjaan Wiraswasta 4 57,3 % Ibu Rumah 3 42,7 % Tangga
Durasi DM 5-10 Tahun 3 42,7 % 10-15 Tahun 4 57,3 %
Pada  tabel  1  diatas  didapatkan  bahwa  lebih  dari  separuh  responden  berada  pada kategori  usia  lansia  akhir  yaitu  sebanyak  4  orang  (57,3%),  sebagian  besar  responden berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  sebanyak  4  orang  (57,3%),  dan  lebih  dari  separuh responden  berpendidikan  SMP  yaitu  sebanyak  4  orang  (57,3%),  lebih  dari  separuh responden berprofesi sebagai wiraswasta yaitu sebanyak 4 orang (57,3%), dan lebih dari separuh  responden  menderita  DM  pada  rentang  waktu  10  -  15  tahun  yaitu  sebanyak  4 orang (57,3%).

## Data Hasil Uji Statistik
Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan  uji  normalitas  data  yang  ditunjukkan  pada tabel berikut,
Tabel 2.
Hasil Uji Normalitas Data Hasil Uji Normalitas Data Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Statistik df Sig. Statistik df Sig. Pretest .151 7 .200 * .931 7 .555 Postest .219 7 .200 * .915 7 .432
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  menggunakan  Saphiro  Wilk  dan  Kolmogorov pada  sampel  sebanyak  7  responden  menunjukkan  bahwa  data  berdistribusi  normal  (p value  >  signifikasi  0,05),  sehingga  dilakukan  uji  statistik  terhadap  perbedaan  sebelum dan sesudah intervensi dengan menggunakan Paired t-Test.
Tabel 3. Distribusi Skor Signifikansi Intervensi Perawatan Luka dengan Irigasi
Berarti Std. Deviasi Std. Error Mean Sig (2-tailed) Pretest - Postest 6.143 2.478 .937 0.001
Hasil uji statistik dapat dijelaskan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan pada hasil  penilaian  pertama  dengan  penilaian  kedua  sebelum  dan  sesudah  perawatan  luka dengan irigasi dan nilai p-value sebesar 0,001 (P<0,05).

## PEMBAHASAN
Pada  hasil  penelitian  ini,  ditemukan  bahwa  sebagian  besar  penderita  diabetes melitus berada pada  kategori  lansia  akhir.  Usia  yang  rentan  pada  lansia  adalah  lansia awal 46-55 tahun, lansia akhir 56-65 tahun. Hal  ini sejalan dengan  (Deschasaux et al., 2020) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara usia dengan kejadian diabetes melitus.  Dalam  penelitiannya  menyatakan  bahwa  seseorang  yang  berusia  45  tahun  ke atas  memiliki  risiko  18,14  dibandingkan  dengan  orang  yang  berusia  kurang  dari  45 tahun. Risiko diabetes melitus terus meningkat seiring bertambahnya usia. Hal ini yang membuat diabetes melitus ada pada lansia serta adanya peningkatan komposisi lemak di dalam  tubuh  yang  menumpuk  di  bagian  perut  sehingga  memicu  terjadinya  obesitas sentral (Janssen, 2021).
Sebagian  besar  penderita  diabetes  adalah  laki-laki.  Hal  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  pada  umumnya  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar  penderita  diabetes adalah perempuan seperti hasil penelitian dari (Alkundi et al., 2020).
Dari  segi  pendidikan  ditemukan  bahwa  sebagian  besar  responden  berpendidikan SD.  Dari  7  sampel,  4  responden  berpendidikan  SD,  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian oleh  (Gardezi  et  al.,  2021;  Bus  et  al.,  2020;  Hailu  et  al.,  2019)  bahwa  pendidikan memiliki pengaruh terhadap kejadian diabetes melitus. Orang yang memiliki pendidikan yang  lebih  tinggi  biasanya  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  lebih  baik  tentang kesehatan.  Diharapkan  ketika  memiliki  pengetahuan  yang  lebih  banyak  maka  orang tersebut  akan  memiliki  kesadaran  yang  baik  dalam  menjaga  kesehatannya  (Bus  et  al., 2020).
Pendidikan sangat erat kaitannya dengan pengetahuan, dan memiliki dampak bagi kesehatan  sehingga  pasien  terkadang  bereaksi  dengan  cara  yang  kurang  tepat  dalam penanganan  penyakitnya.  Pekerjaan  responden  pada  penelitian  ini,  ditemukan  bahwa mayoritas penderita diabetes bekerja sebagai wiraswasta, hal ini sejalan dengan beberapa penelitian, salah satunya dari (Lu et al., 2021) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan antara  pekerjaan  yang  dilakukan  oleh  seseorang.  Pekerjaan  dalam  memenuhi kebutuhannya  dapat  dikategorikan  dari  bidang  yang  ditekuninya  saat  ini.  Faktor pekerjaan yang mempengaruhi risiko diabetes melitus adalah pekerjaan dengan aktivitas fisik yang rendah/ringan.
Dilihat dari kategori pekerjaan dimana seseorang  yang memiliki  tingkat  aktivitas atau  pekerjaan  sehari-hari  yang  tinggi  dan  kurang  melakukan  aktivitas  fisik,  jadwal makan dan tidur yang tidak teratur merupakan faktor risiko dalam meningkatkan penyakit diabetes melitus. Ditemukan juga Lama sakit pada responden yang diberikan intervensi pada  penelitian  ini  bervariasi,  namun  sebagian  besar  responden  menderita  diabetes dalam  kurun  waktu  10-15  tahun.  Lama  sakit  penderita  DM  pada  aplikasi  ini  sejalan dengan  penelitian  dari  (Lathifah,  2023;  Vesa  et  al.,  2017)  yang  hasilnya  menunjukkan adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  lama  menderita  diabetes  melitus  dengan terjadinya  komplikasi,  semakin  lama  seseorang  menderita  diabetes  melitus  maka semakin besar pula terjadinya luka dengan berbagai macam penyebabnya.
Intervensi  Perawatan  luka  dilakukan  selama  dua  hari  dalam  satu  minggu, intervensi perawatan luka pada sesi pertama yang dinilai sebagai pretest dan perawatan luka  pada  sesi  kedua  di  hari  ke-7  yang  dinilai  sebagai  posttest.  Proses  penerapan dilakukan  pada  7  responden  yang  memiliki  kriteria  yang  dibutuhkan  dan  setelah intervensi  selesai  dilakukan,  hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  penurunan  derajat atau skala luka dengan rata-rata penurunan sebesar 6,14 poin dari 13 aspek yang dinilai dengan menggunakan lembar penilaian BJWAT Bates-jensen Wound Assessment Tool. Hal  ini  membuktikan  bahwa  penerapan  intervensi  perawatan  luka  dengan  irigasi  pada luka pasien  DM memberikan pengaruh  yang signifikan terhadap penurunan skala luka serta bisa mengurangi jumlah bakteri pada luka pasien.
Peningkatan kolonisasi bakteri pada luka tidak hanya bergantung pada jumlah dan jenis  bakteri,  tetapi  juga  dipengaruhi  oleh  respons  imun  pasien  serta  perbedaan  dan interaksi  antara  spesies  bakteri  pada  luka  (Bus  et  al.,  2020;  Pribadi,  2021)  menyatakan bahwa  jumlah  bakteri  pada  ulkus  diabetikum  dipengaruhi  oleh  agen  antibakteri  yang digunakan  dalam  perawatan  luka.  Proses penyembuhan luka terdiri dari fase inflamasi, proliferasi,  dan  fase  maturasi/remodeling.  Fase  inflamasi  berlangsung  selama  5-10 menit,  setelah  itu  terjadi  fase  vasodilatasi.  Pendarahan  akan  dihentikan  dan  area  luka akan dibersihkan dari benda asing, sel-sel mati dan bakteri untuk mempersiapkan proses penyembuhan.  Perawatan  luka  dengan  irigasi  pada  intervensi  ini  yaitu  membersihkan luka dengan  menggunakan  cairan  NACL  dengan  tekanan  rendah  15  psi  menggunakan
spuilt 50 cc dengan dorongan dan kecepatan konstan sekitar 10 ml/detik. Bagian penting dari irigasi luka adalah jumlah cairan steril yang cukup dan tekanan irigasi yang optimal. Jumlah  cairan  yang  dibutuhkan  untuk  irigasi  akan  tergantung  pada  jenis  luka  dan tingkat kontaminasi.
Penelitian  (Nikitara  et  al.,  2022;  Katikireddi  et  al.,  2022)  menyatakan  bahwa penerapan  irigasi  luka  dengan  tekanan  rendah  terbukti  efektif  dan  dinilai  dengan menggunakan  lembar  observasi  BJWAT  Bates-jensen  Wound  Assessment  Tool.  Serta penelitian  yang  dilakukan  di  RSI  Sultan  Agung  Semarang  yang  mendapatkan  hasil bahwa Wound Irrigation System Device (WISD) dengan nilai tekanan irigasi 45 dan 90 terbukti  efektif  dalam  menurunkan  jumlah  eksudat  dan  bakteri  pada  pasien  luka  ulkus diabetikum.
Hasil Penelitian menunjukkan bahwa teknik irigasi  yang diterapkan pada sampel sebanyak  7  orang  memberikan  hasil  yang  signifikan  terhadap  penyembuhan  luka diabetes  pada  pasien  DM  tipe  2.  Luka  pasien  menunjukkan  perbaikan  luka  yang signifikan  yang  diukur  dengan  menggunakan  lembar  penilaian  BJWAT  Bates-jensen Wound  Assessment  Tool.  Proses  perawatan  luka  dengan  irigasi  terlihat  dapat mempercepat penyembuhan luka pada pasien DM tipe 2. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Noviani et al., 2023;  Abbas  et  al.,  2018)  dengan  hasil  uji  t  berpasangan yang menunjukkan  terdapat  perbedaan  bermakna rerata jumlah bakteri pada  kelompok intervensi sebelum dan sesudah irigasi dengan MWID (p value = 0,05).
Hasil ini  membuktikan bahwa metode  pembersihan  luka  dengan  prinsip  tekanan 10-15  psi  efektif  dalam  perawatan  pasien  ulkus  diabetikum.  (Noviani  et  al.,  2023; Setyawati,  2022)  juga  menyatakan  bahwa  alat  irigasi  luka  yang  dapat  diukur  dengan tekanan irigasi merupakan metode terbaik bagi praktisi perawatan luka. Membersihkan luka dengan irigasi adalah langkah terpenting untuk meningkatkan proses penyembuhan luka  selama  tekanan  yang  digunakan  tepat.  Tekanan  yang  tepat  selama  irigasi  sering direkomendasikan  oleh  beberapa  artikel,  terutama  untuk  luka  kronis  (Sharp  & Monsivais, 2014; Pribadi, 2021).

## SIMPULAN
Pada  dasarnya  penerapan  intervensi  perawatan  luka  pada  pasien  DM  tipe  2 dengan irigasi sangat memungkinkan untuk dilakukan di ruang rawat inap. Berdasarkan data yang diperoleh, untuk melihat adanya penurunan derajat berdasarkan skala dengan lembar penilaian BJWAT Bates-jensen Wound Assessment Tool.  P enerapan  intervensi perawatan  luka  pada  pasien  diabetes  tipe  2  dengan  irigasi  terbukti  efektif  untuk membantu  mempercepat  penyembuhan  luka,  hal  ini  dibuktikan  dengan  berkurangnya derajat atau skala luka pasca intervensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Abbas, H. A., El-Saysed, M. A., Ganiny, A. M., & Fattah, A. A. (2018). Antimicrobial Resistance  Patterns  of  Proteus  mirabilis  isolates  from  Urinary  tract,  burn  wound and  Diabetic  foot  Infections. Research  Journal  of  Pharmacy  and  Technology , 11 (1), 249–252. https://doi.org/105958/0974-360X.2018.00046.X Alfaqih,  N.  M.  R.,  Kep,  M.,  &  Ns  Bayu  Akbar  Khayudin,  M.  K.  (2021). Manajemen Penatalaksanaan Diabetes Mellitus . Jakarta: Guepedia.
Alkundi,  A.,  Mahmoud,  I.,  Musa,  A.,  Naveed,  S.,  &  Alshawwaf,  M.  (2020).  Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 hospitalized patients with diabetes in the United Kingdom: A retrospective single centre study. Diabetes Research and Clinical Practice , 165 , 108263. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108263 Arowojolu, O. A., & Wirth, G. A. (2021). Sacral and ischial pressure ulcer management
with  negative-pressure  wound  therapy  with  instillation  and  dwell. Plastic  and Reconstructive Surgery , 147 (1S-1), 61S-67S. https://doi.org/
10.1097/PRS.0000000000007613
Baron, J. M., Glatz, M., & Proksch, E. (2020). Optimal support of wound healing: New Insights. Dermatology , 236 (6), 593–600. https://doi.org/10.1159/000505291
Böttrich,  J.  G.,  Braunwarth,  H.,  Dissemond,  J.,  Münter,  K.  C.,  Schümmelfeder,  F.,  & Wilken, P. (2019). Best  Practice Recommendations for Silver Wound Dressings: Results  of  an  Expert  Survey  Aiming  to  Reach  a  Consensus. Wound  Medicine , 27 (1), 100167. https://doi.org/10.1016/j.wndm.2019.100167
Bus, S. A., Lavery, L. A., Monteiro‐Soares, M., Rasmussen, A., Raspovic, A., Sacco, I. C.  N.,  van  Netten,  J.  J.,  &  Foot,  I.  W.  G.  on  the  D.  (2020).  Guidelines  on  the prevention  of  foot  ulcers  in  persons  with  diabetes  (IWGDF  2019  update).
Diabetes/Metabolism Research and Reviews , 36 , e3269. https://doi.org/10.10002/dmrr.3269
Chen,  T.,  Yu,  J.,  Ye,  J.,  Mu,  Q.,  Chang,  Q.,  Wu,  R.,  &  Qian,  C.  (2023).  Infection
Characteristics  and  Drug  Susceptibility  of  Multidrug-Resistant  Bacteria  in Patients with Diabetic Foot Ulcers. Clinical Laboratory , 69 (9). https://doi.org/10.7754/clin.lab.2023.230309
De Cabo, R., & Mattson, M. P. (2019). Effects of intermittent fasting on health, aging, and  disease. New  England  Journal  of  Medicine , 381 (26),  2541–2551. https://doi.org/10.1056/NEJMra1905136
Deschasaux,  M.,  Huybrechts,  I.,  Julia,  C.,  Hercberg,  S.,  Egnell,  M.,  Srour,  B.,  Kesse- Guyot,  E.,  Latino-Martel,  P.,  Biessy,  C.,  &  Casagrande,  C.  (2020).  Association between nutritional profiles of foods underlying  Nutri-Score  front-of-pack labels and  mortality:  EPIC  cohort  study  in  10  European  countries. Bmj , 370 . https://doi.org/10.1136/bmj.m3173
Gardezi, M., Roque, D., Barber, D., Spake, C. S. L., Glasser, J., Berns, E., Antoci, V., Born, C., & Garcia, D. R. (2021). Wound irrigation in orthopedic open fractures: a review. Surgical Infections , 22 (3), 245–252. https://doi.org/10.1089/sur.2020.075 Hailu,  F.  B.,  Moen,  A.,  &  Hjortdahl,  P.  (2019).  Diabetes  self-management  education (DSME)–Effect on knowledge, self-care behavior, and self-efficacy among type 2 diabetes  patients  in  Ethiopia:  A  controlled  clinical  trial. Diabetes,  Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy , 2489–2499.
https://doi.org/10.2147/DMSO.S223123
Janssen,  J.  A.  (2021).  Hyperinsulinemia  and  its  pivotal  role  in  aging,  obesity,  type  2 diabetes,  cardiovascular  disease  and  cancer. International  Journal  of  Molecular Sciences , 22 (15), 7797. https://doi.org/10.3390/ijms22157797
Katikireddi, S. V., Cerqueira-Silva, T., Vasileiou, E., Robertson, C., Amele, S., Pan, J., Taylor, B., Boaventura, V., Werneck, G. L., & Flores-Ortiz, R. (2022). Two-dose ChAdOx1  nCoV-19  vaccine  protection  against  COVID-19  hospital  admissions and  deaths  over  time:  a  retrospective,  population-based  cohort  study  in  Scotland and  Brazil. The  Lancet , 399 (10319),  25–35.  https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(21)02754-9
Lathifah, M. (2023). The Effect of a Combination of Effleurage Massage and Lavender Aromatherapy  on  Back  Pain  in  Third-Trimester  Pregnant  Women. Archives  of The Medicine and Case Reports , 4 (3), 432–436.
https://doi.org/10.37275/amcr.v4i4.355
Lloyd-Jones,  M.  (2011).  The  role  of  Eclypse  Adherent  Sacral®  in  managing  sacral pressure  ulcers. British  Journal  of  Community  Nursing , 16 (Sup9),  S38–S42. https://doi.org/10.12968/bjcn.2011.16.Sup9.S38
Lu,  J.,  Wang,  C.,  Shen,  Y.,  Chen,  L.,  Zhang,  L.,  Cai,  J.,  Lu,  W.,  Zhu,  W.,  Hu,  G.,  & Xia, T. (2021). Time in range in relation to all-cause and cardiovascular mortality in patients with type 2 diabetes: a prospective cohort study. Diabetes Care , 44 (2), 549–555. https://doi.org/10.2337/dc20-1862
Moore,  G.  E.  (1995).  Lithography  and  the  future  of  Moore’s  law. Integrated  Circuit Metrology, Inspection, and Process Control IX , 2439 , 2–17.
https://doi.org/10.1117/12.209195
Nikitara,  M.,  Constantinou,  C.  S.,  Andreou,  E.,  Latzourakis,  E.,  &  Diomidous,  M.
(2022).  Non-Specialized  Nurses  Roles  in  Diabetes  Inpatient  Care  in  Cyprus:  An Interpretive  Phenomenological  Analysis. Social  Sciences , 11 (10),  464. https://doi.org/10.3390/socsci11100464
Noor, M. A. (2022). Implementasi Digital Modern Wound Irigation Device (DMWID) di  Bangsal  Perawatan  RS  Islam  Sultan  Agung  Semarang. Jurnal  Pengabdian Kesehatan , 5 (2), 130–136. https://doi.org/10.31596/jpk.v5i2.158
Noviani, W., Chong, M.-C., & Tang, L.-Y. (2023). Socialization in professional reality integration  for  nursing  student  transition  (SPRINT)  to  improve  professional competence:  A  quasi-experimental  study. Heliyon , 9 (3).  https://doi.org/ 10.1016/j.heliyon.2023.e13433
Ouyang,  P.,  Narayanan,  M.,  Shi,  X.,  Chen,  X.,  Li,  Z.,  Luo,  Y.,  &  Ma,  Y.  (2023). Integrating  biochar  and  bacteria  for  sustainable  remediation  of  metal- contaminated  soils. Biochar , 5 (1),  1–19.  https://doi.org/10.1007/s42773-023- 00265-3
Pribadi, E. W. (2021). Efektifitas  Irigasi Luka Air Zam-Zam terhadap Jumlah Eksudat Pada  Pasien  Ulkus  Diabetik  Di  Rsi  Sultan  Agung  Semarang (Doctoral dissertation, Universitas Islam Sultan Agung Semarang).
Setiawan,  H.,  Mukhlis,  H.,  Wahyudi,  D.  A.,  &  Damayanti,  R.  (2020).  Kualitas  hidup ditinjau  dari  tingkat  kecemasan  pasien  penderita  Ulkus  Diabetikum. Majalah Kesehatan Indonesia , 1 (2), 33–38. https://doi.org/10.47679/makein.20207 Setyawati,  R.  (2022).  NURSCOPE  Pengaruh  Modern  Wound  Irrigation  Device (MWID) terhadap penyembuhan ulkus diabetik. Jurnal Penelitian Dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 8 (1), 31–36. http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.8.1.31-36 Sharp, D. B., & Monsivais, D. (2014). Decreasing barriers for nurse practitioner social entrepreneurship. Journal  of  the  American  Association  of  Nurse  Practitioners , 26 (10), 562–566. https://doi.org/ 10.1002/2327-6924.12126
Tinsley,  G.  M.,  &  La  Bounty,  P.  M.  (2015).  Effects  of  Intermittent  Fasting  on  Body Composition and Clinical Health Markers in Humans. Nutrition Reviews , 73 (10), 661–674. https://doi.org/10.1093/nutrit/nuv041
Vesa, C. M., Popa, L., Popa, A. R., Rus, M., Zaha, A. A., Bungau, S., Tit, D. M., Corb Aron,  R.  A.,  &  Zaha,  D.  C.  (2017).  Current  data  regarding  the  relationship between  type  2  diabetes  mellitus  and  cardiovascular  risk  factors.  Diagnostics (Basel).  2020;  10  (5):  314..  Banerjee  S,  Panas  R.  Diabetes  and  cardiorenal syndrome:  Understanding  the"  Triple  Threat. Hellenic  J  Cardiol , 58 (5),  342– 347.  https://doi.org/10.3390/diagnostics10050314
Zhu, J., Li, Z., Zou, Y., Lu, G., Ronca, A., D’Amora, U., Liang, J., Fan, Y., Zhang, X., & Sun, Y. (2022). Advanced application of collagen-based biomaterials in tissue repair  and  restoration. Journal  of  Leather  Science  and  Engineering , 4 (1),  30. https://doi.org/10.1186/s42825-022-00102-6