Perbandingan Jumlah Candida albicans Setelah Berkumur Ekstrak Jahe dan Klorheksidin pada Pengguna Ortodonti Cekat
The Comparison of Candida albicans Counts After Gargling Using Ginger Extract and Chlorhexidine in Fixed Orthodontic Patients
Tiara Samapta Dewi, Shanty Chairani, Siti Rusdiana Puspa Dewi
Program Studi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Correspondence email to: shanty.c@fk.unsri.ac.id
Received: 5 August 2023; Revised :21 October 2023; Accepted: 4 October 2023; Published: 27 October 2023

## ABSTRAK
Jumlah Candida  albicans di  dalam  rongga  mulut  dapat  mengalami  peningkatan  akibat  penggunaan alat  ortodonti  cekat.  Obat  kumur  dengan  kandungan  antijamur  dapat  digunakan  untuk  menurunkan jumlah C. albicans di dalam rongga mulut. Ekstrak jahe telah dilaporkan dapat menurunkan jumlah C. albicans ,  namun  bila  dibandingkan  dengan  klorheksidin  masih  ada  perbedaan  hasil  terhadap efektivitasnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membandingkan  jumlah C.  albicans setelah  berkumur ekstrak  jahe  dan  klorheksidin  sebagai  kontrol  pada  pengguna  ortodonti  cekat.  Studi  ini  merupakan penelitian  eksperimental  klinis , yang  melibatkan  30  subjek  yang  dibagi  menjadi  kelompok  yang berkumur dengan ekstrak etanol jahe 30% dan kelompok yang berkumur klorheksidin glukonat 0,2%. Bahan  kumur  digunakan  selama  14  hari  dengan  frekuensi  2  kali  sehari.  Saliva  tanpa  stimulasi dikumpulkan  dengan  metode spitting pada  hari baseline ,  hari  ke-7,  dan  hari  ke-14.  Sampel  saliva dibiakkan  kemudian  dilakukan  penghitungan  jumlah  koloni C.  albicans .  Hasil  uji  t  berpasangan menunjukkan  jumlah  koloni C.  albicans menurun  secara  signifikan  pada  kedua  kelompok  setelah menggunakan  obat  kumur  selama  7  hari  dan  14  hari  (p<0,05).  Hasil  uji  t  tidak  berpasangan menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  dari  jumlah  koloni C.  albicans antara  kedua kelompok  (p>0,05).  Dapat  disimpulkan  bahwa  berkumur  dengan  ekstrak  jahe  dapat  menurunkan jumlah C.  albicans pada  pengguna  ortodonti  cekat,  sama  baiknya  dengan  berkumur  menggunakan klorheksidin.
Kata kunci : Candida albicans , jahe, klorheksidin, ortodonti cekat

## ABSTRACT
Fixed orthodontic appliances can increase the number of Candida albicans. The use of mouthwash is an effective way to reduce C. albicans counts. The previous in vitro studies showed that ginger extract can  reduce  C.  albicans  counts,  but  there  were  still  different  results  of  its  effectiveness  compared  to chlorhexidine.  This  study  aimed  to  compare  the  C.  albicans  counts  after  using  ginger  extract  and chlorhexidine in patients with fixed orthodontic appliances. This experimental study was conducted on 30 subjects divided into 2 groups; group 1 rinse with 30% ethanolic ginger extract and  group 2 rinse with  0,2%  chlorhexidine  gluconate  mouthwash.  Mouthwash  were  used  twice  daily  for  14  days. Unstimulated saliva was collected by spitting method from the subjects at the baseline, seventh, and fourteenth  days.  The  saliva  samples  were  cultured,  and  a  number  of  C.  albicans  colonies  were counted. The result of the paired t-test showed C. albicans colony counts were reduced significantly in both  groups  after  using  mouthwash  for  7  and  14  days  (p<0,05).  Independent  T-test  shows  no significant difference in C. albicans counts between ginger extract and chlorhexidine group (p>0,05). It  can  be  concluded  that  ginger  extract  can  reduce  C.  albicans  counts,  as  well  as  rinse  using chlorhexidine.
Keywords: Candida albicans, chlorhexidine, fixed orthodontic appliances, ginger

## PENDAHULUAN
Candida  albicans merupakan  spesies Candida yang  paling  banyak  ditemukan  di dalam  rongga  mulut.  Pada  rongga  mulut  yang sehat C.  albicans dapat  ditemukan  dengan jumlah ≤ 200 CFU/ml. 1 Jumlah tersebut dapat mengalami  peningkatan  akibat  sejumlah faktor,  yang  salah  satunya  adalah  penggunaan alat  ortodonti.  Penggunaan  ortodonti  cekat merupakan  salah  satu  faktor  predisposisi spesifik  yang  dapat  mengubah  keseimbangan mikroflora  rongga  mulut.  Permukaan  dari brackets,  band ,  dan  aksesoris  lain  yang ireguler  dapat  menjadi  tempat  kolonisasi mikroorganisme  dalam  membentuk  biofilm. 2 Salah  satu  mikroorganisme  yang  mengalami peningkatan  jumlahnya  adalah C.  albicans . Penelitian
Khanpayeh 3
melaporkan penggunaan  alat  ortodonti  cekat  selama  6 bulan  mengakibatkan  peningkatan  jumlah koloni C.  albicans di  dalam  saliva.  Pengguna ortodonti  cekat  dapat  meningkatkan  resiko infeksi C.  albicans berupa angular  cheilitis sebagai  manifestasi  dari oral  candidiasis dengan prevalensi sebesar 5-16%. 4 Penggunaan obat kumur dapat menjadi salah satu upaya bagi pengguna ortodonti cekat dalam  menjaga  kesehatan  mulutnya. 5 Contoh obat  kumur   yang  banyak  digunakan  di masyarakat  adalah  klorheksidin  sebagai  obat kumur antiseptik dengan aktivitas antimikroba spektrum  luas. 6 Klorheksidin  terbukti  dapat menurunkan  jumlah    koloni C.  albicans . 7 Namun  klorheksidin  memiliki  efek  samping bila  digunakan  dalam  waktu  lama,  seperti diskolorasi  gigi,  perubahan  sensasi  rasa  di lidah,  serta  memicu  timbulnya  iritasi  pada mukosa  mulut. 6 Oleh  karena  itu,  obat  kumur dari bahan alami dapat menjadi alternatif yang aman dan tidak memiliki efek yang berbahaya.
Jahe   ( Zingiber officinale   Rosc. ) merupakan  tanaman  yang  tersebar  luas  di Indonesia  dan  biasa  digunakan  sebagai  obat. 8
Beberapa  penelitian     menunjukkan  bahwa ekstrak  jahe  memiliki  aktivitas  antibakteri spektrum  luas.  Selain  itu,  jahe  juga  memiliki aktivitas antijamur yang efektif, salah satunya terhadap C.  albicans . 9,10 Bahan  aktif  yang berperan  sebagai  antijamur  pada  jahe  adalah senyawa fenol terutama gingerol yang bekerja menghambat proses pembentukan filamen oleh C. albicans . 9
Sejumlah  penelitian  secara  in  vitro melaporkan  bahwa  ekstrak  jahe  dapat menghambat  pertumbuhan C.  albicans . 9,10
Keefektifan ekstrak jahe dibandingkan klorheksidin  terhadap C.  albicans masih menunjukkan  perbedaan  hasil  pada  sejumlah penelitian.  Santoso 11 menyatakan  bahwa ekstrak  jahe  dapat  menghambat  pertumbuhan C.  albicans namun  kurang  efektif  bila dibandingkan klorheksidin.
Sebaliknya
Maekawa 12 melaporkan  bahwa  ekstrak  jahe memiliki  efek  menurunkan  jumlah  koloni C. albicans yang sama baiknya dengan klorheksidin.  Adanya  perbedaan  hasil  tersebut dan  masih  terbatasnya  penelitian  tentang C. albicans pada pengguna ortodonti cekat, maka tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan  efektifitas  ekstrak  jahe terhadap  pertumbuhan C.  albicans pada pengguna alat ortodonti cekat.

## METODE
Seluruh prosedur pada penelitian telah disetujui  dan  telah  mendapatkan  sertifikat kelayakan  etik  oleh  Komisi  Etik  Penelitian Rumah Sakit Umum Pusat Mohammad Hoesin Palembang dan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya nomor
surat 390/kepkrsmhfkunsri/2015.

## Pembuatan Ekstrak Jahe
Penelitian ini menggunakan jahe putih kecil  segar  berwarna  putih  kekuningan, berumur  8-12  bulan  yang  dipanen  dari perkebunan di daerah Lampung Tengah. Untuk mendapatkan  bahan  uji,  maka  Jahe  dicuci, dipotong  secara  tipis,  selanjutnya  dikeringkan selama  ±2  minggu  dengan  cara  diangin- anginkan.  Simplisia  jahe  dihaluskan  dengan blender selanjutnya  dimaserasi  menggunakan pelarut  etanol  95%  selama  48  jam.  Filtrat disaring  dan  dipekatkan  dengan Rotary Vacuum  Evaporator .  Konsentrasi  ekstrak  jahe yang digunakan adalah 30% yaitu dengan cara mencampur  90  ml  ekstrak  jahe  kental  dengan akuades  steril  yang  mengandung  0,5%  CMC- Na  hingga  diperoleh  hasil  akhir  larutan  300 ml. 13 Selanjutnya  ekstrak  jahe  dengan konsentrasi  30%  dimasukkan  ke  dalam  botol plastik  dengan  jumlah  botol  sebanyak  jumlah responden.

## Kriteria dan Sampel Penelitian
Penelitian  ini  melibatkan  murid SMAN  1  Palembang  yang  menggunakan  alat ortodonti  cekat  pada  kedua  rahang  dengan minimal  penggunaan  selama  6  bulan.  Subjek dengan oral  hygiene buruk  (skor Simplified Oral  Hygiene  Index (OHI-S  >  3),  memiliki riwayat  penyakit  sistemik,  menggunakan  obat kumur,  mengkonsumsi  antibiotik,  antijamur, dan kortikosteroid dalam 1 bulan terakhir tidak diikutsertakan dalam penelitian.
Sebanyak  30  subjek  yang  memenuhi kriteria  dibagi  menjadi  dua  kelompok.  Dua kelompok  tersebut  terdiri  atas  kelompok  yang berkumur  dengan  ekstrak  jahe  30%  dan kelompok yang berkumur dengan klorheksidin glukonat  0,2%. Informed  consent dari  tiap subjek didapatkan setelah dilakukan penjelasan mengenai prosedur penelitian.
Masing-masing  subjek  diberikan  obat kumur yang telah ditentukan oleh peneliti dan diistruksikan untuk digunakan selama 14 hari. Subjek  diminta  untuk  menyimpan  obat  kumur di tempat yang sejuk dan tidak terkena cahaya matahari langsung.
Seluruh
subjek diinstruksikan  untuk  menyikat  gigi  dua  kali dalam  satu  hari,  yaitu  di  pagi  hari  setelah sarapan  dan  di  malam  hari  sebelum  tidur. Setelahnya,  tiap  subjek  diminta  untuk berkumur dengan obat kumur sebanyak 10 ml selama  1  menit  sesuai  kelompoknya.  Subjek tidak diperkenankan untuk makan atau minum ±30  menit  setelah  berkumur,  agar  tidak menghilangkan efek dari obat kumur. 14

## Pengambilan Sampel Saliva
Saliva tidak terstimulasi diambil di pagi hari  pada  pukul  09.00-11.00  WIB,  karena mempertimbangkan  faktor  diurnal  terhadap saliva.  Pengambilan  saliva  sebanyak  tiga  kali, yaitu  sebelum  menggunakan  obat  kumur  dan setelah menggunakan obat kumur di hari ke-7 serta  di  hari  ke-14.  Pada  hari  pengambilan saliva,  subjek  tidak  diperbolehkan  menyikat gigi,  makan  dan  minum  minimal  2  jam sebelumnya.  Pengumpulan  saliva  dilakukan dengan metode spitting pada tabung sentrifugasi berukuran 5 ml sampai didapatkan volume sebanyak 2 ml. 15
Pengkulturan  dan  Penghitungan  Jumlah Koloni C. albicans Sebanyak  250  µl  saliva  diambil menggunakan  pipet automatic kemudian diletakkan  pada  media saboroud’s  dextrose agar (SDA)  di  dalam  cawan  petri.  Agar  tidak ada  kontaminasi  dari  bakteri  lain,  maka sebelumnya media agar telah dicampur dengan antibiotic  berupa  kloramfenikol  0,05  g/l. Cawan  petri  diinkubasi  selama  48  jam  pada suhu 37 o C. Jumlah koloni C. albicans dihitung secara  manual  dengan  satuan colony  forming unit per 1 ml saliva (CFU/ml).

## Analisis Statistik
Analisis  data  dilakukan  secara  statistik dengan  menggunakan  uji  parametrik  apabila data  terdistribusi  normal  dan  homogen. Perbandingan  jumlah  koloni C.  albicans sebelum  dan  setelah  berkumur  pada  kedua kelompok  diuji  dengan  uji  t  berpasangan. Sedangkan  perbandingan  jumlah  koloni C. albicans antara  kedua  kelompok  dilakukan dengan uji t tidak berpasangan. (p<0.05).

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pada  subjek  pemakai  alat  ortodonti cekat  yang  diberikan  obat  kumur  ekstrak  jahe maupun  obat  kumur  klorheksidin,  jumlah C. albicans (CFU/mL)  menurun  dibandingkan sebelum menggunakan obat kumur. Gambaran jumlah koloni C. albicans pada media agar dari masing-masing  kelompok  ditunjukkan  pada gambar 1 dan 2.
Gambar 1. Koloni C. albicans pada kelompok G1 pada hari (a) baseline (b) ke-7, serta (c) ke-14
Gambar 2. Koloni C. albicans pada kelompok G2 pada hari (a) baseline (b) ke-7, serta (c) ke-14
Data  hasil  penghitungan  jumlah C. albicans dari  kedua  kelompok  terdistribusi normal  dan  homogen  (P>0,05),  maka  dapat dilanjutkan  dengan  uji  parametrik.  Hasil  uji  t berpasangan masing-masing kelompok ditunjukkan  pada  tabel  1  dan  hasil  uji  t  tidak berpasangan pada tabel 2.
Tabel 1. Perbandingan perbedaan rata-rata jumlah koloni C. albicans pada kedua kelompok berdasarkan waktu Waktu (Hari) Perbedaan rata-rata jumlah  koloni C.  albicans dan      deviasi      standar (CFU/ml) p Ekstrak jahe Klorheksidin 0-7 34,67±19,28 * 35,46 ±16,06* 0,00 0-14 63,73±17,98 * 77,60±29,04* 0,00 7-14 29,06±11,94 * 42,13±19,99* 0,00
Uji t berpasangan, * p<0,05
Hasil  dari  tabel  di  atas  menunjukkan bahwa  pengggunaan  obat  kumur  ekstrak  jahe maupun klorheksidin dapat mengurangi jumlah koloni C.  albicans dibandingkan  sebelum penggunaan obat kumur . Analisis statistik juga menunjukkan bahwa setelah berkumur dengan ekstrak  jahe  ataupun  klorheksidin  terdapat penurunan  jumlah  koloni C.  albicans secara signifikan  di  hari  ke-7.  Pada  hari  ke-14 penurunan  jumlah  koloni C.  albicans terlihat paling besar.
Tabel 2. Perbandingan rata-rata jumlah koloni C. albicans antar kelompok dan deviasi standar
Kelompok Rata-rata jumlah  koloni (CFU/ml) Hari ke-7 Hari ke-14 Ekstrak jahe 190,40±30,34 161,33±33,08 Klorheksidin 181,87±44,59 139,73±41,47 P value 0,54 0,12 Uji t tidak berpasangan, *p<0,05
Hasil  pada  tabel  2  menunjukkan  rata- rata  jumlah  koloni C.  albicans pada  hari  ke-7 dan ke-14 yang lebih tinggi pada kelompok
yang berkumur dengan ekstrak jahe dibandingkan  dengan  klorheksidin.  Namun secara  statistik  perbedaannya  tidak  signifikan (p>0,05).

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa ekstrak jahe dapat menurunkan jumlah C.  albicans pada  pengguna  ortodonti  cekat, yang  terlihat  dari  adanya  penurunan  yang signifikan  dari  jumlah  koloni C.  albicans setelah berkumur dengan ekstrak jahe selama 7 hari  dibandingkan  sebelum  penggunaan  obat kumur, dan jumlahnya makin menurun setelah 14  hari.  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  sebelumnya  secara  in  vitro  oleh Anjan dan Giriraju 9,16 yang melaporkan bahwa ekstrak  jahe  10%  memiliki  efek  signifikan dalam menghambat pertumbuhan C. albicans .
Pada  penelitian  ini  diasumsikan, bahwa  kemampuan  ekstrak  jahe  dalam menurunkan  jumlah  koloni C.  albicans dapat disebabkan karena adanya senyawa fenol pada jahe  seperti  gingerol,  shogaol,  dan  derivatnya serta  kandungan  minyak  atsiri  yang  diketahui memiliki  aktivitas  antijamur.  Efek  tersebut dapat  mengganggu  proses  metabolisme  dan permeabilitas  membran  sel  jamur  sehingga menyebabkan C.  albicans tidak  dapat berkembang. 17 Ekstrak  jahe  dan  klorheksidin  sama- sama memiliki kemampuan dalam menurunkan  jumlah  koloni C.  albicans pada pengguna  ortodonti  cekat,  namun  pada kelompok yang berkumur dengan klorheksidin terlihat  penurunan  jumlah  koloni C.  albicans yang  lebih  besar,  meskipun  tidak  berbeda secara signifikan dibandingkan dengan kelompok yang berkumur dengan ekstrak jahe. Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  ekstrak jahe  mempunyai  efek  yang  sebanding  dengan klorheksidin dalam menghambat pertumbuhan C.  albicans .  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian secara  in  vitro  oleh  Maekawa et  al 12 yang melaporkan bahwa ekstrak jahe 20% memiliki efek  menurunkan  jumlah  koloni C.  albicans yang sama baiknya dengan klorheksidin.
Hasil  penelitian  ini,  ekstrak  jahe memiliki  efek  yang  sebanding  dengan klorheksidin dalam menurunkan jumlah C.
albicans .  Kemampuan  klorheksidin  sebagai antijamur  dapat mengkoagulasi nukleoprotein dan    menyebabkan  perubahan   dinding  sel jamur, sehingga komponen sitoplasma keluar ke  plasmalema    dan   akibatnya   sel   akan rusak. 6,18
Klorheksidin  memiliki  kelebihan  utama yaitu  dapat  melekat  dengan  jaringan  rongga mulut  sehingga  efeknya  dapat  bertahan  dalam jangka  waktu  lama,  yaitu  selama  7-12  jam. 18 Hal ini yang menyebabkan klorheksidin sangat efektif  dalam  menurunkan  jumlah C. albicans .   Namun    untuk ekstrak   jahe, bagaimana mekanisme spesifik dari kandungan zat aktifnya terhadap C. albicans masih belum banyak    diteliti.   Kandungan    gingerol    dan shogaol  yang  terdapat  pada  jahe  dilaporkan dapat   menurunkan     pembentukan   biofilm, menghambat perkembangan      hifa,     dan mencegah agregasi sel C. albicans. 19 Hal itulah yang  bisa  menyebabkan  obat  kumur  ekstrak jahe  memiliki  efektifitas  yang  sama  dengan obat kumur klorheksidin pada penelitian ini.
Penelitian  lebih  lanjut  mengenai formulasi  obat  kumur  ekstrak  jahe  perlu dilakukan  guna  mendapatkan  sediaan  obat kumur  dengan  stabilitas  yang  baik,  memiliki rasa  dan  tampilan  yang  dapat  diterima,  serta daya  simpan  lebih  lama.  Zat-zat  yang  dapat diformulasikan  ke  dalam  sediaan  obat  kumur diantaranya  yaitu  zat  pemanis,  pengawet,  dan penstabil.
Ekstrak  jahe  dapat  digunakan  sebagai alternatif obat kumur dengan bahan alami yang dapat  mengurangi  jumlah C.  albicans . Penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk mengetahui  efektivitas  penggunaan  ekstrak jahe  dalam  mengurangi  jumlah C.  albicans dalam  jangka  waktu  yang  lama  serta  efek samping yang mungkin timbul.
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah tidak  adanya  kelompok  kontrol  negatif  dalam penelitian  sehingga  datanya  tidak  dapat diperbandingkan.

## SIMPULAN
Dapat  disimpulkan  bahwa  berkumur dengan  ekstrak  jahe  menunjukkan  efektivitas yang  sama  terhadap  pertumbuhan Candida albicans yang dihambat oleh klorheksidin.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Tata  W,  Thepbundit  V,  Kuansuwan  C, Preechasuth  K.  Distribution  of  Candida species  in  oral  candidiasis  patients: Association  between  sites  of  isolation, ability  to form  biofilm,  and  susceptibility to antifungal drugs . Journal of Associated Medical Sciences . 2018;52(1):1-7. 2. Courtois  P. Candida biofilms  on  oral biomaterials.  Salvka: Intech ;  2011.  pp. 475-90
3. Khanpayeh  E,  Jafari  AA,  Tabatabaei  Z. Comparison of salivary Candida profile in patients  with  fixed  and  removable orthodontic  appliances  therapy. Iran  J Microbiol . 2014;6(4):263-8
4. Cross  D,  Eide  ML,  Kotinas  A.  The clinical  features  of  angular  cheilitis occuring  during  orthodontic  treatment:  a multi-centre  observasional  study. OJ . 2010;37:80-6.
5. Ramadhan AG. Serba serbi kesehatan gigi dan mulut. Jakarta: Bukunѐ; 2010. pp. 30- 3.
6. Sajjan  P,  Laxminarayan  N,  Kar  PP, Sajjanar
M.Chlorhexidine as an antimicrobial  agent  in  dentistry  –  a review. OHDM . 2016;15(2):93-100.
7. Chairani  S,  Rais  SW,  Purba  R,  Nazalika N.  Comparative  assessment  of  aloe  vera juice  and  0.06%  chlorhexidine  on Candida  albicans plaque. ODONTO: Dental Journal . 2019;6(1):34-9.
8. Gupta SK, Sharma A. Medical properties of Zingiber  officinale  Roscoe -A  Review. IOSR J Pharm Biol Sci . 2014;9(5):124-29.
9. Anjan  G,  Nagesh  I,  Sapna  B.  Evaluation of  antimicrobial  potential  of  10%  ginger extract  against Streptococcus  mutans, Candida  albicans and Enterococcus faecalis -  an  in-vitro  study. IJSID . 2012;2(1):260-5.
10. Supreetha S,  Mannur S ,  Simon SP,  Jain J, Tikare S, Mahuli A. Antifungal activity of ginger extract on Candida  albicans : an in-vitro study. Journal of Dental Sciences and Research. 2011; 2(2): 18-21.
11. Santoso HD, Budiarti LY, Carabelly AN. Perbandingan  aktivitas  antijamur  ekstrak etanol jahe putih kecil ( Zingiber officinale var.amarum )  30%  dengan chlorhexidine glukonate 0,2% terhadap Candida albicans in vitro. Dentino. 2014;2(2):125- 29.
12. Maekawa LE, Valera MC, Oliveira LDD, Carvalho  CAT,  Camargo  CHR,  Jorge AOC.  Effect  of Zingiber  officinale and propolis on microorganisms and endotoxins in root canals. J Appl Oral Sci. 2013;21(1):25-31.
13. Suryani  L.  Optimasi  metode  ekstraksi fenol  dari  rimpang  jahe  emprit  ( Zingiber officinale  var.rubrum ) .  Jurnal  AgriSains . 2012;3(4):63-70.
14. Eslami H, Pakroo S, Maleki TE, Sadeghi N,  Fakhrzadeh  V.  Is  ginger  ( Zingiber officinale )  mouthwash  a  convenient therapeutic  for  denture  stomatitis? ABC Med. 2015;3(3):17-23.
15. Khozeimeh  F,  Mohammadpour  M, Taghian  M,  Naemy  V.  A  comparative study  of candida  albicans mean  colony counts  and  blood  group  antigens  in  the saliva  of  healthy  subjects. Dent  Res  J. 2014;11(2):240-3.
16. Giriraju  A,  Yunus  GY.  Assessment  of antimicrobial  potential  of  10%  ginger extract  against Streptococcus  mutans , Candida  albicans ,  and Enterococcus faecalis :  an  in  vitro  study. Indian  J  Dent Res. 2013;24(4):397-400.
17. Liu  X,  Ma  Z,  Zhang  J,  Yang  L. Antifungal  compounds  against Candida infections from traditional  chinese medicine. Biomed Res Int.
2017;2017:4614183.
18. Marthur S, Mathur T, Srivastava R, Khatri R.  Chlorhexidine:  the  gold  standard  in chemical  plaque  control. Natl  J  Physiol Pharm Pharmacol. 2011;1(2): 45-50.
19. Lee  JH,  Kim  YG,  Choi  P,  Ham  J,  Park JG,  Lee  J.  Antibiofilm  and  antivirulence activities  of  6-gingerol  and  6-shogaol against Candida  albicans due  to  hyphal inhibition. Front  Cell  Infect  Microbiol.
2018;8:299.