KEMAMPUAN MANAJEMEN NYERI ANTARA YANG DIBERIKAN PENKES DENGAN TIDAK DIBERIKAN PENKES TEHNIK NAFAS DALAM PADA PASIEN POST OF FRAKTUR DI RSUD H. SAHUDIN
Nurhasanah Sym¹, Nurjannah² 1,2 STIKes Nurul Hasanah Kutacane Email: symnurhasanah@gmail.com, sweat.memorian@gmail.com

## ABSTRACT
Pain complaints in patients post-surgery fractures are the most common complaints we  find/get  when  we  are  doing  our  duty  as  part  of  a  health  team.  Complaints  of  pain  are related  to  physiological,  psychological,  social,  cognitive,  emotional  and  behavioral responses,  so  that  in  the  treatment  of  pain  in  postoperative  patients  not  only  use  drugs  but must  be  collaborated  with  the  provision  of  pain  health  education.  This  study  is  Quasi Experimentation with cross sectional study design. With the aim to find out and analyze the comparison of pain management capabilities provided by pain management health education with  those  not  given  in  H.Sahudin  Kutacane  Hospital  in  2021.  The  sample  number  in  the study  was  46.  Researchers  use  observation  sheets  as  guidelines  for  collecting  needed  data. Analyze the data using the chi-Square test with a result of P = 0.000 (P< 0.05). The results of this  study  showed  a  difference  in  ability  between  before  and  after  being  given  health education  with  a  value  of  P  =  0.000.  This  shows  that  there  is  a  difference  in  pain management  ability  between  those  given  health  education  and  those  not  given  in postoperative  surgery  at  H.Sahudin  Kutacane  Hospital  In  2021.  Based  on  the  results  of research  conducted  researchers  are  expected  to  nurses,  especially  post-operative  fracture inpatient room nurses to provide health eduction to postoperative patients.
Keywords: Pain Management Skills;  Deep Breath Techniques; Patients Post Of Invoices.

## LATAR BELAKANG
Fraktur  adalah  suatu  patahan  pada kontinuitas  struktur  tulang.  Fraktur  dapat terjadi  akibat  peristiwa  trauma  tunggal, tekanan yang berulang-ulang atau kelemahan  abnormal  pada  tulang  (fraktur patologik). (Santosa, 2019)
Nyeri  merupakan  keluhan  yang paling  umum  kita  temukan/dapatkan ketika  kita  sedang  melakukan  tugas  kita sebagai bagian dari tim kesehatan, baik itu di  tataran  pelayanan  rawat  jalan  maupun
rawat inap, yang karena seringnya keluhan itu  kita  temukan  kadang  kala  kita  sering menganggap hal itu sebagai hal yang biasa sehingga perhatian yang kita berikan tidak cukup memberikan hasil yang memuaskan di  mata  pasien.  Nyeri  sesunggguhnya tidak hanya melibatkan persepsi dari suatu sensasi,  tetapi  berkaitan  juga  dengan respon fisiologis, psikologis, sosial, kognitif,  emosi  dan  perilaku,  sehingga dalam penangananyapun memerlukan perhatian  yang  serius  dari  semua  unsur
yang terlibat di dalam pelayanan kesehatan,  untuk  itu  pemahaman  tentang nyeri  dan  penanganannya  sudah  menjadi keharusan  bagi  setiap  tenaga  kesehatan, terutama  perawat  yang  dalam  rentang waktu  24  jam  sehari  berinteraksi  dengan pasien.  Nyeri  didefinisikan  sebagai  suatu keadaan  yang  mempengaruhi  seseorang dan  ekstensinya  diketahui  bila  seseorang pernah mengalaminya (Alam, 2020)
Pasien adalah individu-individu
yang  berbeda  yang  merespon  secara berbeda terhadap nyeri, sehingga penangananyapun  tidak  bisa  disamakan antar  individu  yang  satu  dengan  yang lainnya.  Pengkajian  yang  tepat,  akurat tentang  nyeri  sangat  diperlukan  sebagai upaya  untuk  mencari  solusi  yang  tepat untuk menanganinya, untuk itu pengkajian harus selalu dilakukan secara
berkesinambungan,
sebagai upaya mencari gambaran yang terbaru dari nyeri yang dirasakan oleh pasien. (Alam, 2020)
Pada  tahun  2017,  the Veteran’s Health Administration mengeluarkan kebijakan untuk memasukan nyeri sebagai tanda  vital  ke  lima,  jadi  perawat  tidak hanya mengkaji suhu tubuh, nadi, tekanan darah  dan  respirasi  tetapi  juga  harus mengkaji  tentang  nyeri.  “Konsep  yang abstrak”  yang  merujuk  kepada  sensasi pribadi  tentang  sakit,  suatu  stimulus berbahaya  yang  menggambarkan  akan
terjadinya  kerusakan  jaringan,  suatu  pola respon  untuk  melindungi  organisme  dari bahaya. (Dent & Katz, 2020)
Pada  tahun  2018, the  National Institutes of Health Consensus Conference on  Pain juga  mengkategorisasikan  nyeri menjadi  tiga  tipe  yaitu  nyeri  akut merupakan hasil  dari  injuri  akut,  penyakit atau  pembedahan,  nyeri  kronik  non keganasan dihubungkan dengan kerusakan jaringan  yang  dalam  masa  penyembuhan atau  tidak  progresif  dan  Nyeri  kronik keganasan adalah nyeri yang dihubungkan dengan  kanker  atau  proses  penyakit  lain yang progresif. (Patrick & Vernon, 2004)
Diyakini  mekanisme  penutupan  ini dapat  terlihat  saat  seorang  perawat menggosok punggung klien dengan lembut.  Pesan  yang  dihasilkan  akan menstimulasi mekanoreseptor, apabila masukan  yang  dominan  berasal  dari serabut delta A dan serabut C, maka akan membuka  pertahanan  tersebut  dan  klien mempersepsikan  sensasi  nyeri.  Bahkan jika  impuls  nyeri  dihantarkan  ke  otak, terdapat  pusat  kortek  yang  lebih  tinggi  di otak  yang  memodifikasi  nyeri.  Alur  saraf desenden  melepaskan  opiat  endogen, seperti endorfin dan dinorfin ,  suatu pembunuh  nyeri  alami  yang  berasal  dari tubuh. Neuromedulator ini menutup mekanisme pertahanan dengan menghambat pelepasan substansi P. tehnik
distraksi, konseling dan pemberian plasebo merupakan upaya untuk melepaskan endorfin. (ati & Malisa, 2015)
Secara  garis  besar  ada  2  hambatan dalam  manajemen  nyeri yaitu  : Ketakutan akan  timbulnya  adiksi  dan  Pengetahuan yang  tidak  kuat  dalam  manajemen  nyeri. Seringkali pasien, keluarga, bahkan tenaga kesehatanpun  mempunyai  asumsi  akan terjadinya  adiksi  terhadap  penggunaan analgetik  bagi  pasien  yang  mengalami nyeri,  adiksi  sering  persepsikan  sama dengan pengertian toleransi dan ketergantungan fisik. (ati & Malisa, 2015)
Pengetahuan  yang  tidak  memadai tentang  manajemen  nyeri  merupakan alasan  yang  paling  umum  yang  memicu terjadinya  manjemen  nyeri  yang  tidak memadai  tersebut,  untuk  itu  perbaikan kualitas  pendidikan  sangat  diperlukan sehingga  tercipta  tenaga  kesehatan  yang handal,  salah  satu  terobosan  yang  sudah dilakukan  adalah  dengan  masuknya  topik nyeri  dalam  modul  dalam  pendidikan keperawatan,  hal  ini  diharapkan  dapat menjadi  percepatan  dalam  pendidikan profesi keperawatan menuju kepada perawat yang profesional
Dari  penelitian  Susilawati,  (2014) yang  dilakukan  di  RSUD  Sumba  yang meneliti 59 kasus nyeri pada fraktur. Hasil penelitiannya  membuktikan  bahwa  43 pasien  post  operasi  dapat  meningkatkan
kemampuan manajemen nyeri pada fraktur  setelah  mengikuti  pendidikan kesehatan manajemen nyeri.
Dalam penanganan nyeri, pengkajian  merupakan  hal yang  mendasar yang menentukan dalam kualitas penanganan  nyeri,  pengkajian  yang  terus menerus  harus  dilakukan  baik  pada  saat awal  mulai  teridentifikasi  nyeri  sampai saat  setelah  intervensi,  mengingat  nyeri adalah suatu proses yang bersifat dinamik, sehingga  perlu  dinilai  secara  berulang- ulang dan berkesinambungan.
(Blumenfield, T., & Silverman, 2013) Hasil studi pendahuluan yang diperoleh  dari Medical  Record Rumah Sakit  Umum  H.Sahudin  Kutacane  Tahun 2021  terdapat  636  kasus  operasi  fraktur. Penelitian  ini  pada  Tahun  2021  terdapat 53 kasus operasi fraktur.
Dari  hasil  wawancara  pada  pasien yang melakukan operasi fraktur di Rumah Sakit Umum Daerah H. Sahudin Kutacane diketahui  bahwa  masih  banyak  pasien yang  tidak    mengetahui  manajemen  nyeri stehnik nafas dalam ehingga pasien sering kesulitan  apabila  terjadi  nyeri  pada  diri pasien tersebut.  Untuk itu penulis merasa perlu untuk melakukan penelitian bagaimana perbandingan kemampuan manajemen nyeri terhdap penurunan nyeri post  operasi  fraktur  “  Perbandingan Kemampuan  Manajemen  Nyeri  Antara
Yang  Diberikan  Tehnik  Nafas  Dalam Dengan  Yang  Tidak  Diberikan  Pada Pasien  Post  Op  Fraktur  Di  RSUD H.Sahudin Kutacane Tahun 2021”

## METODE
Jenis penelitian ini adalah
eksperimen  semu  dengan  desain one group pre and post test. Tujuan penelitian untuk mengetahui
kemampuan manajemen  nyeri  antara  yang  diberikan penkes  Teknik  napas  dalam  dengan  tidak diberikan napas dalam pada pasien post of fraktur di Rumah Sakit H. Sahudin.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah pasien yang baru menjalani operasi fraktur.  Sampel  penelitian  adalah  pasien yang  menjalani  operasi  fraktur  di  Rumah Sakit H. Sahudin pada Tahun 2021.
Pengumpulan data dengan mengunakan  pengukuran  skala  nyeri. Analisa  yang  digunakan  dalam  penelitian adalah  Analisa  univariat  dan  bivariat.  Uji analisa data dengan menggunakan uji chi- square dengan  menggunakan  perangkat SPSS. (Budiarto, 2012)
HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel 1 Kemampuan Manajeman Nyeri Pada Kelompok Intervensi Sebelum  diberi  Penkes  Tehnik Nafas  Dalam  Pada  Pasien  Post  Op Fraktur Di  RSUD H.Sahudin

## Kutacane
No  Kemampuan Manajemen Nyeri sebelum Diberikan Tehnik Nafas Dalam (n) (%) 1 Mampu 3 13 2 Tidak Mampu 20 87 Total 23 100 Dari hasil Tabel diatas menunjukkan bahwa kemampuan manajemen  nyeri  responden  post  operasi fraktur  sebelum  diberikan  tehnik  nafas dalam  mayoritas  tidak  mampu  sebanyak 20 orang (87%).
Tabel  2  Manajemen  Nyeri  kelompok intervensi  sesudah  diberi  Penkes Tehnik Nafas Dalam Pada Pasien Post  Op  Fraktur  Di  RSUD H.Sahudin Kutacane Tahun 2021
No Manajemen Nyeri sesudah diberi Tehnik Nafas dalam kelompok Intervensi (n) (%) 1 Mampu 21 45,7 2 Tidak Mampu 2 4,3 Total 23 50 Dari hasil tabel diatas menunjukkan bahwa  kemampuan  manajemen  nyeri responden  post  operasi  fraktur  sesudah diberikan    tehnik  nafas  dalam    mayoritas mampu sebanyak 21 (45,7%).
Tabel  3  Manajemen  Nyeri  kelompok kontrol  Sebelum  diberi  Penkes
Tehnik Nafas Dalam Pada Pasien Post  Op  Fraktur  Di  RSUD H.Sahudin Kutacane Tahun 2021 No Manajemen Nyeri Sebelum (n) (%) 1 Mampu 4 8,7 2 Tidak Mampu 19 41,3 Total 23 50 Dari hasil tabel diatas menunjukkan
bahwa  kemampuan  manajemen  nyeri responden  post  operasi  fraktur  kelompok kontrol  sebelum  diberikan    tehnik  nafas dalam  mayoritas  tidak    mampu  sebanyak 19 (41,3%).
Dari hasil penelitian yang dilakukan  peneliti  di  RSUD  H.Sahudin Kutacane  Tahun  2021,  akan  menguraikan pembahasan  penelitian  ini  yang  bertujuan untuk mengetahui perbandingan kemampuan manajemen nyeri antara yang diberikan tehnik nafas dalam dengan yang tidak  diberikan  pada  pasein  post  operasi fraktur  di  RSUD  H.Sahudin  Kutacane Tahun 2021.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas dapat  dilihat  pada  tabel  kemampuan manajemen  nyeri  responden  sebelum diberikan  penkes  tehnik  nafas  dalam menunjukkan bahwa kemampuan manajemen  nyeri  responden  post  operasi fraktur  sebelum  diberikan  tehnik  nafas
dalam  mayoritas  tidak  mampu  sebanyak 20 orang (87%).
Dibandingkan dari hasil tabel Manajemen  Nyeri  kelompok  intervensi sesudah  diberi  Penkes  Tehnik  Nafas Dalam  Pada  Pasien  Post  Op  Fraktur  Di RSUD  H.Sahudin  Kutacane  Tahun  2021 menunjukkan bahwa kemampuan manajemen  nyeri  responden  post  operasi fraktur  sesudah  diberikan  tehnik  nafas dalam  mayoritas  mampu  sebanyak  21 (45,7%).
Hasil uji chi-square (X 2 ) diatas  ada perbedaan  yang  signifikan  kemampuan menejemen nyeri antara kelompok control dengan  kelompok  intervensi  sesudah dilakukan  tehnik  nafas  dalam    terkait teknik  napas  dalam  kepada  kelompok intervensi pada pasien paska bedah fraktur di  ruang  rawat  bedah  RSUD  Kutacane Tahun 2021 dengan P Value = 0,000.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  (F,  2017)),  yang  dilakukan  di RSUD  Sumba  yang  meneliti  59  kasus nyeri  pada  fraktur.  Hasil  penelitiannya membuktikan  bahwa  43  pasien  post operasi  dapat  meningkatkan  kemampuan manajemen  nyeri  pada  fraktur  setelah mengikuti tehnik nafas dalam.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh teori Blumenfield (2013). Dimana manajemen  nyeri  harus  menggunakan pendekatan yang holistik/ menyeluruh, hal
ini karena nyeri mempengaruhi keseluruhan  aspek  kehidupan  manusia, oleh  karena  itu  kita  tidak  boleh  hanya terpaku  hanya  pada  satu  pendekatan  saja tetapi  juga  menggunakan  pendekatan- pendekatan  yang  lain  yang  mengacu kepada  aspek  kehidupan  manusia  yaitu biopsikososialkultural dan spiritual, pendekatan non farmakologik dan pendekatan  farmakologik  tidak  akan berjalan  efektif  bila  digunakan  sendiri- sendiri,  keduanya  harus  dipadukan  dan saling  mengisi  dalam  rangka  mengatasi/ penanganan nyeri pasien.
Menurut Blumenfield, T., & Silverman,  (2013)  menjelaskan  bahwa pengetahuan  yang  tidak  memadai  tentang manajemen  nyeri  merupakan  alasan  yang paling  umum  yang  memicu  terjadinya manjemen  nyeri  yang  tidak  memadai tersebut,  untuk  itu  perbaikan  kualitas pendidikan  sangat  diperlukan  sehingga tercipta  tenaga  kesehatan  yang  handal, salah satu terobosan yang sudah dilakukan adalah  dengan  masuknya  topik  nyeri dalam modul dalam pendidikan keperawatan,  hal  ini  diharapkan  dapat menjadi  percepatan  dalam  pendidikan profesi keperawatan menuju kepada perawat yang profesional.
Dalam penanganan nyeri,
pengkajian  merupakan  hal yang  mendasar yang menentukan dalam kualitas
penanganan  nyeri,  pengkajian  yang  terus menerus  harus  dilakukan  baik  pada  saat awal  mulai  teridentifikasi  nyeri  sampai saat  setelah  intervensi,  mengingat  nyeri adalah suatu proses yang bersifat dinamik, sehingga  perlu  dinilai  secara  berulang- ulang dan berkesinambungan.
(Brandstater, 2019) Menurut (Baranski,
2021) menyatakan  bahwa  dalam  memanajemen nyeri  yang  harus  dilakukan  seperti  : Mempertahankan   dan  mengembalikan fungsi,  segala  upaya   diarahkan  pada penyembuhan  tulang  dan  jaringan  lunak, mempertahankan  reduksi  dan  imobilisasi, meninggikan untuk meminimalkan pembengkakan, memantau status neurologi,  mengontrol  kecemasan  dan nyeri,  latihan  isometrik  dan  setting  otot, berpartisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari  dan  akhirnya  bisa  kembali  ke aktivitas secara bertahap.
Menurut
Simpson (2011)
menyatakan  bahwa  perawat  tidak  hanya mengandalkan  penanganan  rasa  nyeri dengan  menggunakan  farmakologis  tetapi harus  bisa  mempunyai  keahlian  dalam dalam  memberikan  pendidikan  kesehatan untuk  penanganan  rasa  nyeri,    hal  ini sangat  penting  apalagi  bagi  pasien  yang mengalami  post  operasi  fraktur  untuk memanajemenkan rasa nyeri yang dialami pasein post operasi seperti : melatih pasien
tidur  dengan  posisi  duduk  atau  setengah duduk  ( semifowler )  dengan  lutut  ditekuk dan  perut  tidak  boleh  tegang, meletakkan tangan  diatas  perut,  melatih  pasein menghirup  udara  sebanyak-banyaknya dengan  menggunakan  hidung  dalam kondisi  mulut  tertutup  rapat,  menahan nafas  beberapa  saat  (3-5  detik)  kemudian secara  perlahan-lahan  udara  dikeluarkan sedikit demi sedikit melalui mulut.
Pendidikan  kesehatan  nyeri  adalah suatu  proses  dimana  mulainya  pasien mendapatkan  pelayanan  kesehatan  yang diikuti  dengan  kesinambungan  perawatan baik  dalam  proses  penyembuhan  maupun
dalam mempertahankan derajat
kesehatannya  sampai  pasien  merasa  siap untuk kembali ke lingkungannya. Pendidikan kesehatan menunjukkan beberapa  proses  formal  yang  melibatkan team atau memiliki tanggung jawab untuk mengatur  perpindahan  sekelompok  orang ke kelompok lainnya.
Menurut (ati Nurhayati, N., Andriyani, S., & Malisa, 2015)
menyatakan  bahwa  pendidikan  kesehatan nyeri  efektif  tidak  hanya  mengurangi ketidaknyamanan fisik tetapi juga meningkatkan  mobilisasi  lebih  awal  dan membantu  klien  kembali  bekerja  lebih dini, mengurangi kunjungan klinik,
memperpendek  masa  hospitalisasi  dan mengurangi biaya peralatan kesehatan.
Dengan  demikian  dalam  upaya meningkatkan  kemampuan  manajemen nyeri  pada  pasein  post  operasi  fraktur perawat  di  rumah  sakit  tersebut  tidak mengandalkan  tindakan  farmakologis  saja untuk menanggani rasa nyeri yang dialami pasien post operasi khususnya pasien post operasi fraktur tetapi harus bisa meningkatkan pemberian pendidikan kesehatan  nyeri  kepada  pasien  post operasi  fraktur    dan  pasien  juga  harus bisak  bisa  mengikuti  instruktur  yang diberikan perawat

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  hasil  penelitian mengenai perbandingan kemampuan nyeri antara yang diberikan  tehnik nafas dalam dengan  yang  tidak  diberikan  pada  pasein post  operasi  fraktur  di  RSUD  H.Sahudin Kutacane  Tahun 2021 dapat  di  simpulkan bahwa ada perbedaan perbandingan kemampuan  nyeri  antara  yang  diberikan penkes  tehnik  nafas  dalam  dengan  yang tidak diberikan penkes teknik nafas dalam pada  pasein post operasi  fraktur  di  RSUD H.Sahudin  Kutacane  Tahun  2021  hasil analisis ini diperkuat dengan hasil uji chi- square dengan nilai P = 0,000 (P<0,05).

## Saran
Bagi  RSUD  H.  Sahudin  Kutacane untuk sebagai bahan masukkan bagi Pihak
RSUD H.Sahudin Kutacane untuk memberikan dan meningkatkan pemberian penkes  tehnik  nafas  dalam  pada  pasien post operasi khususnya pasien post operasi fraktur.  Bagi  pasien  Sebagai  bahan masukan  bagi  pasien  post  operasi  fraktur untuk  bisa  meningkatkan  pengetahuan tentang  cara  memanajemenkan  rasa  nyeri yang dialami setelah operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alam, Sulistia, H. (2020). Upaya Mengurangi  Nyeri  dengan  Metode Akupresur . Media Sains Indonesia. ati Nurhayati, N., Andriyani, S., & Malisa,
N.  (2015).  Relaksasi  autogenik.
Skolastik Keperawatan . Baranski, J. (2021). Information Rehabilitation Prevention Self Advocacy Recovery . http://www.stroke.org/sit
Blumenfield,  T.,  &  Silverman,  H.  (2013).
Cultural heritage politics in China .
Brandstater,  M.  E.  dan  B.  J.  .  (2019).
Stroke  Rehabilitation .  Williams  &
Wilkins. Budiarto,  E.  (2012). Biostatistika  Untuk Kedokteran dan Kesehatan
Masyarakat . EGC.
Dent,  K.  R.,  Griffin,  C.  A.,  McCarthy,  J.
F., & Katz, I. R. (2020).
Hypertension treatment modality and suicide  risk  among  veterans  in
veterans health administration care .
F,  A.  (2017).  Pengaruh  Latihan  ROM Pasif
Terhadap
Peningkatan
Kekuatan  Ektremitas  Atas  Pada Pasien  Stroke  Non  Haemoragik  Di Medan. PSIK FK USU .
Patrick,  D.  L.,  Ferketich,  S.  L.,  Frame,  P.
S.,  Harris,  J.  J.,  Hendricks,  C.  B., Levin,  B.,  ...  &  Vernon,  S.  W. (2004). National  Institutes  of  Health
State-of-the-Science
Conference Statement:  Symptom  management  in cancer: pain, depression, and fatigue .  Journal  of  the  National Cancer Institute. Monographs Santosa,  Z.  (2019). Mengenali  Fraktur atau Keretakan . Alfa Media.
Susilawati,  E.  (2014).  Pengaruh  Latihan ROM  Pasif  Terhadap  Peningkatan Kekuatan  Ektremitas  Atas  Pada Pasien  Stroke  Non  Haemoragik  Di
Medan. Colombia Asia . http://poltekkes.aplikasi- akademik.com/xmlui/handle/123456
789/586