## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN DEPRESI PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK DI RUANGAN HEMODIALISA  BLU RSUP Prof. Dr. R D. KANDOU M ANADO
Sur yani ngsi h.M. S ar ah a Esrom  Kani ne F erdi nan d  Wow ili ng
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Em ai l:K hak anyelo@ya hoo.co.i d
Absrac t: Depression  is  a  form  of  emotional  disorder  that  show  depressed  feelings,  sad, worthless, meaningless, don't have morale and pessimistic about the future felt by individuals. The  purpose  of  this  research is to  know  the  relation  of  support  families  with  depression in patients  with  chronic  kidney  disease.  The  research  was  carried  out  by  the  method of cross- sectional  study,  a  sample  of  59  respondents  comprised  of  families  and  patients.  Data collection  is  done  by  filling  in  a  questionnaire  made  by  researchers  and  is  completed  by respondents. Furthermore the data processed using the aid program SPSS for analysis by chi- square  test    with a  level  of  significance  of 0.05  ( α ).The  research  results  showed  that  good family support (83.1%) with no depression (79,6%) whereas the depression (20.4%) and less support (16.9%) with  depression (70,0%)  and  no  depression (30,0%).   Conclusion there is a meaningful  relationship  between  family  support  with  the  depression,  with  a  value  of  p  = 0,004.  Advice  for  health  agencies  in  hospitals  in  order  to  further  improve  the  quality  of service to patients in order to prevent the risk of the occurrence of depression in patients with chronic kidney disease.
Ke yw ords :Family Support, Depression, Patients PGK
Abstrak: Depresi merupakan salah satu bentuk  gangguan emosi yang menunjukan  perasaan tertekan  ,sedih  ,tidak  berharga,  tidak  berarti,  tidak  memiliki  semangat  dan  pesimis  tentang masa  depan  yang  dirasakan  oleh  individu.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan dukungan keluarga dengan depresi pada pasien penyakit ginjal kronik.Penelitian ini dilaksanakan  dengan  metode cross  sectionalstudy ,  sampel  59  responden  yang  terdiri  dari keluarga  dan  pasien.Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  pengisian  kuesioner  yang  dibuat oleh peneliti dan diisi oleh responden. Selanjutnya data diolah dengan menggunakan bantuan program  SPSS  untuk  dianalisis  dengan  uji  chi-square  dengan  tingkat  kemaknaan  ( α )0.05. Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dukungan  keluarga  baik  (83,1%)  dengan  tidak  depresi (79,6%)  sdangkan  depresi  (20,4%)  dan  dukungan  kurang  (16,9%)  dengan  depresi  (70,0%) dan  tidak  depresi  (30,0%).  Kesimpulanada  hubungan  yang  bermakna  antara  dukungan keluarga  dengan  depresi,dengan  nilai  p=0,004.  Saran  bagi instansi  kesehatan  di  rumah  sakit agar  lebih  meningkatkan  kualitas  pelayanan  kepada  pasien  agar  dapat  mencegah  resiko terjadinya depresi pada pasien penyakit ginjal kronik.
Kat a K unci  :  D uk ung an  Keluar ga,  De presi, P as ien P GK

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik adalah  suatu proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam,mengakibatkan  penurunan  fungsi ginjal  yang  progresif,  dan  pada  umumnya berakhir  dengan  gagal  ginjal.  Selanjutnya, gagal  ginjal  adalah  suatu  keadaan    klinis yang  ditandai  dengan  penurunan  fungsi ginjal  yang  ireversibel,  pada  suatu  derajat yang  memerlukan  terapi  pengganti  ginjal yang tetap, berupa dialysis atau transplantasi ginjal. (Sudoyo,2006)
Penyakit  ginjal  kronis  merupakan permasalahan  pada  sistem  perkemihan dengan jumlah penderita yang masih tinggi dan  cenderung  meningkat,  penyebab  yang luas  dan  kompleks,  sering  tanpa  keluhan dan  gejala kecuali sudah terjun ke stadium terminal.  Di  amerika  serikat,data  tahun 1995-1999  menyatakan  insiden  PGK diperkirakan  100  kasus  perjuta  penduduk pertahun,  dan  angka  ini  meningkat  sekitar 8  %  setiap  tahunnya  di  Malaysia,  dengan populasi  18  juta, diperkiran  terdapat  1800 kasus  baru  gagal  ginjal  pertahunnya.  Di negara  berkembang  lainnya,  insiden  ini diperkirakan  sekitar  40-60  kasus  perjuta penduduk pertahun.( Sudoyo, 2006).
Data  di  beberapa  bagian  nefrologi  di Indonesia,  diperkirakan  insidensi  PGK berkisar 100-150  per 1  juta penduduk  dan prevalensi  mencapai  200-250  kasus  per juta  penduduk  (  Brunner  &  Studdarth, 2002).Saat  ini  terdapat  satu juta penduduk dunia  yang  sedang  menjalani  terapi pengganti  ginjal  (dialisis)  dan  angka  ini terus  bertambah  sehingga  diperkirakan pada  2010  terdapat  dua  juta  orang  yang menjalani dialisis.
Harapan  hidup  pasien  dengan  PGK meningkat  pada  dekade  terakhir  dengan adanya  peningkatan teknik dialisis . Namun, dialisis  tidak  sepenuhnya  mengembalikan kualitas hidup penderita seperti semula.Walaupun
dialisis
berkala mencegah kematian akibat uremia, rendahnya  harapan  hidup  pasien  masih menjadi  suatu  permasalahan.  Saat  terapi pengganti  ginjal  sudah  dimulai,  rentang harapan  hidup  pasien  adalah  sekitar  8
tahun (tergantung ras) untuk pasien dialisis berumur  40  sampai  44,  dan  sekitar  4,5 tahun  untuk  pasien  yang  berumur  60 sampai 64 tahun.
Penurunan  kualitas  hidup  terlihat jelas  pada  kelompok  pasien  yang  telah menjalani  hemodialisis  dalam  waktu  yang lama.  Kelompok  pasien  ini  mengeluhkan banyak  permasalahan  yang  terkait  dengan kesempatan beraktivitas, beban biaya yang dikeluarkan,  beban  pembatasan  konsumsi cairan,  dan  bahkan  pelayanan  yang diberikan  oleh  petugas  kesehatan  (Desita ,2010).Dampak  dari  penurunan  kualitas hidup meliputi ketidaksejahteraan, kebutuhan dan gairah hidup tidak terpenuhi,  perasaan  yang  spesial  yang berharga  dan sangat  diinginkan  tetapi  sulit diperoleh  hal  ini  dapat  memicu  stresor yang  berlebihan  sehingga  menimbulkan depresi.
Depresi merupakan masalah psikologis yang paling sering dihadapi oleh pasien  PGK  terutama  pasien  PGK  tahap akhir.Walaupun  simptomatologi  depresif sering  ditemukan  pada  pasien-pasien dialisis, sindrom depresi klinis harus terdiri atas  gejala-gejala  yang  khas  termasuk anhedonia  dan  perasaan  sedih,  tidak berguna,  bersalah,  dan  putus  asa.Dan diikuti  oleh  gangguan  tidur,  nafsu  makan, dan  libido. Beck  Depression  Inventory (BDI)  merupakan  kuesioner  yang  mudah untuk  digunakan  dan  sangat  membantu dalam skrining depresi klinis pada populasi pasien PGK (Desita ,2010).
Depresi sering  ditemukan  pada  pasien PGK  yang  menjalani  hemodialisis.  Di Indonesia  sendiri,  sebuah  penelitian  dari Universitas  Indonesia  menemukan  bahwa prevalensi  depresi  pada  pasien  PGK  yang menjalani  hemodialisis  mencapai  31,1% dan  sebagian  besar  komponen  kualitas hidup  mereka  lebih  rendah  dibandingkan dengan  yang  tidak  menderita  depresi (Wijaya, 2005).
Depresi  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor,  antara  lain  penurunan fungsi  dari  organ  tubuh,  kehilangan sumber  nafkah,  perubahan  gaya  hidup  dan
sebagainya. Untuk itu pendekatan keluarga sangat  diperlukan  dalam  penatalaksanaan depresi yaitu dengan memberikan dukungan  pada  pasien.    Kebutuhan  akan dukungan dan perhatian keluarga berlangsung sepanjang hidup sehingga jika pasien  tidak  mendapat  dukungan  mereka akan  mengalami  episode  mayor  dari depresi yaitu gambaran melankolis, merasa rendah  diri,  perasaan  tidak  berdaya,  dan hal  yang  paling  mengancam  adalah keinginan  untuk  bunuh  diri.  Melalui dukungan  keluarga,  pasienakan  merasa masih ada  yang memperhatikan.Dukungan keluarga dapat diwujudkan dengan memberikan  perhatian,  bersikap  empati, memberikan  dorongan,  memberikan  saran, memberikan pengetahuan dan sebagainya.
Dukungan  keluarga  adalah  keikut sertaan keluarga untuk memberikan bantuan  kepada  salah  satu  anggota keluarga  yang  membutuhkan  pertolongan baik dalam hal pemecahan masalah,pemberian keamanan dan peningkatan  harga  diri.  Keluarga  memiliki beberapa bentuk dukungan yaitu:dukungan emosional  yaitu  melibatkan  ekspresi cinta, kepercayaan,  dan  perhatian  kepada  orang lain,serta mendengar dan didengar saat mengungkapkan perasaan.Dukungan penghargaan  yaitu dukungan  yang  muncul melalui  ekspresi  penghargaan  positif terhadap  orang  lain,memberikan  semangat atau  memberikan  persetujuan  mengenai ide-ide/perasaan individu. Dukungan instrumental yaitu sebuah sumber pertolongan praktis dan konkrit, diantaranya ketaraturan  menjalani  terapi,  kesehatan penderita  dalam  hal  kebutuhan  makanan dan  minum,  istirahat  dan  terhindarnya penderita dari kelelahan. Dukungan informasional  yaitu  dukungan  yang  dapat diberikan  berupa  nasehat,  pengarahan, saran,  umpan  balik  mengenai  bagaimana seseorang bertindak
Dukungan yang  dimiliki  oleh seseorang dapat mencegah berkembangnya masalah  akibat  tekanan  yang  dihadapi. Seseorang  dengan  dukungan  yang  tinggi akan  lebih  berhasil  menghadapi  dan
Mengatasi  masalahnya  dibanding  dengan yang tidak  memiliki dukungan. Dukungan keluarga  adalah  keikut  sertaan  keluarga untuk  memberikan  bantuan  kepada  Salah satu anggota keluarga  yang  membutuhkan pertolongan  baik  dalam  hal  pemecahan masalah, pemberian keamanan dan peningkatan  harga  diri.Dukungan keluarga berpengaruh  penting  dalam  pelaksanaan pengobatan  berbagai  jenis  penyakit  kronis dan dukungan keluarga sangat berpengaruh terhadap kesehatan mental anggota keluarganya.
Berdasarkan penelitian Karnisa (2009) tentang  hubungan  dukungan  keluarga dengan  tingkat  kecemasan,  menunjukan tingkat dukungan keluarga rendah sebanyak 34 %, sisanya katagori dukungan keluarga  tinggi  sebanyak  66%.  Selain  itu dalam penelitian Admin ( 2010) berpendapat  bahwa  dukungan  keluarga sangat  penting  dalam  perawatan  pasien dimana  keluarga  berusaha  meningkatkan semangat  hidup  dan  komitmen  pasien untuk tetap menjalani pengobatan.
Data  dari  medical  record  BLU RSUP Prof.DR.R.D.Kandou Manado pasien  yang  mengalami  PGK  yang melakukan  tindakan  hemodialisa  di  unit hemodialisa  dahlia  pada  bulan  Mei  adalah sebanyak  130  pasien,  yang  diantaranya laki-laki  sebanyak  66  orang  dan  wanita sebanyak 64 orang. Dan  hasil  observasi  di ruangan hemodialisa, mendapatkan informasi  bahwa  belum  ada  penelitian sebelumnya  belum  pernah  dilakukan penelitian  tentang  dukungan  keluarga dengan  depresi  pada  pasien  PGK  di ruangan  hemodialisa.  Selain  itu,  setiap pasien  yang  menjalani  hemodialisa  selalu ditemani keluarga.
Berdasarkan  uraian  di  atas  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  untuk mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik dengan depresi di ruangan hemodialisa RSUP.Prof.Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif analitik  dengan  rancangan cross  sectional study (studi  potong  lintang),  dimana peneliti ingin mengetahui hubungan antara variabel  independen  dengan variabel dependen  pada  suatu  saat  tertentu,  artinya setiap subjek hanya diobservasi sekali pada waktu yang sama (Notoatmodjo, 2005).
Populasi  adalah  setiap  subjek  yang memenuhi  karakteristik  populasi  yang ditentukan  (Nursalam,  2008).  Populasi dalam  penelitian  ini  yaitu  keluarga  pasien PGK dengan depresi di ruangan hemodialisa
Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil secara  acidental  sampling  yaitu  keluarga pasien  PGK    dengan  depresi  di  ruangan hemodialisa  dengan  kriteria  inklusi  yaitu keluarga  dan  pasien  PGK  dengan  depresi, responden bersedia menjadi sampel penelitian, berada di tempat saat penelitian berlangsung,  keluarga  sedarah,  keluarga pasien yang dapat membaca dan menulis.
Penelitian  dilaksanakan  di  Ruangan hemodialisa  RSUP.Prof  Kandou  Manado pada tanggal 13-30 Juni tahun 2013. Dalam penelitian  yang  digunakan sebagai pengumpilan data berupa kuesioner  yang  sudah  baku  dengan menggunakan  skala  gutman.  Peneliti menggunakan  alat  pengumpulan  data berupa kuesioner, yakni kuesioner dukungan  keluarga  yang  terdiri  dari  16 pertanyaan dengan bobot nilai 1 untuk YA dan  nilai  0  untuk  TIDAK.Dan  kuesioner depresi  dari  BDI  dengan  30  pertanyaan dengan  total  skor  <11  tidak  depresi  dan ≥11  adalah  depresi.  Serta  menggunakan lembar  data  demografi  pasien  PGK  dan Keluarga  yang  dimana  terdiri  dari  Jenis kelamin, Umur, Pendidikan, Pekerjaan dan Hubungan  keluarga.Isi  dari  kuesioner  ini terdiri  dari  Pertanyaan  tentang  dukungan keluarga  yang  diisi  oleh  responden (keluarga)  dan  pertanyaan  tentang  depresi yang diisi oleh pasien PGK.
Data yang telah dikumpulkan selanjutnya  dilakukan  pengolahan  melalui tahap editing , koding (Pengkodean),
proccessing (Proses/entri data) dan cleaning (Pembersihan data).Teknik analisa  ada  yaitu  analisis  univariat  dan analisis bivariat. Untuk meihat kemaknaan perhitungan  statistik  digunakan  batas kemaknaan  0.05.  Penolakan  terhadap hipotesa  apabila  nilai  P<  0.05  (  ada perbedaan  atau  hubungan  yang  bermakna) sedangkan  penerimaan  terhadap  hipotesa nilai  P>  0.05  (  tidak  ada  perbedaan  atau hubungan yang bermakna ).
Peneliti telah mengajukan permohonan izin  kepada  instansi  Rumah  sakit  tempat penelitian dalam hal ini RSUP
Prof.Kandou. Setelah mendapat persetujuan  barulah  dilakukan  penelitian dengan menekankan masalah etika penelitian yang meliputi informed Consent
, a bonimity ( Tanpa Nama) dan confidentiality.

## HASIL dan PEMBAHASAN

## A.Hasil penelitian
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin, Pendidikan, hubungan keluarga dan Latar Belakang Pekerjaan
Karakteristik Responden Pasien PGK Keluarga n % n % Jenis kelamin Laki- laki 39 66,1 16 27,1 Perempuan 20 33,9 43 72,9 Pendidik an Tinggi 25 42,4 26 44,1 Rendah 34 57,6 33 55,9 Pekerjaan Bekerja 28 47,5 24 40,7 Tidak bekerja 31 52,5 35 55,9 Hubungan Keluarga Ikatan sedarah 59 100 Sumber primer

## Tabel 2. Distribusi Karakteristik
Responden Menurut Umur.
Me an Medi an Mod us Minim um Maxim um Pasien 52 53 45 22 76 Kelua rga 46 47 49 27 69

## Sumber primer
Tabel  3.  Distribusi  Analisis  Univariat Menurut Depresi Pasien PGK n % Depresi 17 28,8 Tidak Depresi 42 71,2 Total 59 100,0 Sumber primer Tabel  4.  Distribusi  Analisis  Univariat Menurut Dukungan keluarga eluarga n % Dukungan baik 49 83,1 Dukungan kurang 10 16,9 Total 59 100,0 Sumber primer
Tabel  5  Distribusi  Analisis  Bivariat menurut  hubungan  dukungan  keluarga dengan depresi Dukungan keluarga Depresi Tidak depresi Depresi Nilai P OR n % n % Dukungan Baik 39  79,6  10  20,4 0,04 0,11 Dukungan Kurang 3  30,0 7  70,0

## Sumber primer

## B. Pembahasan
Pemberian  dukungan  membantu  individu untuk  melihat  segi-segi  positif  yang  ada dalam dirinya  dibandingkan  dengan  orang lain  yang  berfungsi  untuk  menambah kepercayaan  diri  dan  kemampuan  serta merasa  dihargai  dan  berguna  saat  individu mengalami  tekanan  atau  masalah  ( Nursalam,2008).
Dukungan  dapat berupa bantuan secara langsung  dengan  yang  dibutuhkan  oleh seseorang,  seperti  member  pinjaman  uang atau  menolong  dengan  pekerjaan  pada waktu mangalami stress dari pekerjaan.
Hasil penelitian menunjukan dukungan  keluarga  umumnya  baik sebesar (83,1  %)  dengan  tidak  depresi  sebesar (71,2%).  Adapun  dukungan  keluarga kurang  sebesar  (16,9%)  dengan  depresi sebesar  (28,8%).Berdasarkan  hasil  iju statistic  dengan  menggunakan  uji  chi- square  yang  dalam  pengujian  analisanya dilihat  pada  fisher’s  exact  test  yang merupakan  turunan  dari  uji  chi-square dimana diperoleh nilai p= 0,04< 0,05, yang dimana  menunjukan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  hubungan  dukungan keluarga  dengan  depresi.  Dan  nilai  OR adalah 0,11. Artinya hipotesa diterima.
Dukungan yang diperoleh individu dari keluarga  berupa  penilaian  positif  dan dorongan  untuk  maju.  Dimana  individu dapat  menyelesaikan  masalahnya  dan mencoba  mencari  jalan  keluar  untuk memecahkan masalahnya Sehingga dukungan  ini  dapat  menekan  munculnya stressor  pada  individu  yang  menerima dukungan membangun seperti rasa menghargai  dirinya,  percaya  diri,  dan merasa  bernilai,  dukungan  ini  sangat berguna  ketika  individu  mengalami  stress karena  tuntutan  tugas  yang  lebih  besar daripada  kemampuan  dirinya  (suprajitno, 2005).

## SIMPULAN
Ada  hubungan  bermakna  antara  hubungan dukungan  keluarga  dengan  depresi  pada pasien  penyakit  ginjal  kronik  di  ruangan Hemodialisa BLU RSUP Prof. Dr. R D. Kandou Manado dengan nilai P = 0,04< 0,05.

## D AF TAR P U S TAK A
Brunner  &  Suddarth.  2001. Buku  Ajar Keperawatan Medical
Bedah
(terjemahan,  volume  II). Jakarta  :
ECG
Henny Kusuma. 2011. Depresi dengan dukungan keluarga dengan kualitas hidup  pasien HIV / AIDS . Jakarta . ontar.ui.ac.id/file?file=digital/20282772-
T-Henni%20Kusuma.pdf ( diakses tanggal 17 juli)
Karnisa.2009. Hubungan Dukungan Keluarga dengan tingkat kecemasan .Jakarta Nursalam.  2008. Konsep  dan  Penerapan Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis  dan  Instrumen Penelitian Keperawatan. Salemba Medika. Jakarta
Sudoyo Aru. W .2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam (Jilid 1 edisi IV). Jakarta.
Wijaya, A., 2005. Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis dan Mengalami Depresi. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Available from:http://www.digilib.ui.ac.id//file? file=digital/108527-T%2021408- Kualitas%20hidup.pdf. [Accessed 05 Mei 2013]