Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Mual Muntah pada Ibu Hamil Trimester 1:

## Literature Review
Factors Affecting Nausea, Vomiting in ist Trimester Pregnant Women: Literature Review
Susilawati 1 *, Emi Sutrisminah 2 , Rr Catur Leny Wulandari 3 1 Universitas Islam Sultan Agung Semarang | Sussilawati134@gmail.com
2 Universitas Islam Sultan Agung Semarang | emi@unissula.ac.id 3 Universitas Islam Sultan Agung Semarang | caturleny@unissula.ac.id *Korespondensi Penulis: Sussilawati134@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Mual muntah merupakan suatu ketikdaknyamanan yang dirasakan selama hami Trimester 1. Menurut WHO angka kejadian mual muntah yaitu 1-3% dari seluruh kehamilan diswedia,0,5% dicalifornia, 0,8% dichina, 0,9% di norwegia, 2,2% dipakistan, 1,9% diturki, diamerika serikat prevalensi mual muntah pada ibu hamil adalah 0,5%  - 2% dan diindonesia, 0,3 %. Mual muntah saat kehamilan dialami dipagi  hari  hingga  setiap  waktu,  gejala  ini  dialami  saat  usia  6  minggu  sampai  10  minggu  dan mual  muntah sebanya k 60  %-80%  pada primigravida 40%-60% multigravida.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi mual muntah pada ibu hamil trimester 1.
Metode: penelitian ini menggunakan literatur review dengan data base pencarian pubmed, publish or perish dan google scholar . Data yang diambil  adalah  artikel  penelitian  dari  tahun  2018-2023,  dengan  kata  kunci  “kehamilan”,  “ factors  nausea  and  vomiting”  “ kejadian  mual muntah” , “faktor mual muntah”, “ibu hamil”.
Hasil: Penelitian menemukan faktor yang mempengaruhi mual muntah pada ibu hamil trimester adalah nilai , kecemasan (p=0,018), depresi (p=0,022), usia (OR = 0,91, 95% CI = 0,87–0,94), paritas p=0,003 dan stres p-value 0,001.
Kesimpulan: Faktor yang mempengaruhi mual muntah adalah faktor kecemasan, depresi, usia, paritas, dan stress
Kata Kunci: Kehamilan;Faktor Mual Muntah;Mual muntah;Ibu hamil

## Abstract
Introduction: Nausea and vomiting is an discomfort felt during the 1st trimester of pregnancy. According to WHO, the incidence of nausea and vomiting is 1-3% of all pregnancies in Sweden, 0.5% in California, 0.8% in China, 0.9% in Norway, 2.2% in Pakistan, 1.9% in Turkey, in the United States the prevalence of nausea and vomiting in pregnant women is 0.5%  - 2% and in Indonesia, 0.3%. Nausea and vomiting during pregnancy are experienced in the morning until all the time, these symptoms are experienced between the ages of 6 weeks to 10 weeks. Nausea  and  vomiting  accounts  for  60-80%  of  primigravida  and  40-60%  of  multigravida.  1-2%  of  all  pregnant  women  experience  severe nausea and vomiting.
Objective: This study aims to determine the factors that influence nausea and vomiting in pregnant women in the first trimester. Method: This research uses a literature review with a data base searched by PubMed, Publish or Perish and Google Scholar. The data ta ken were research articles from 2018-2023, with the keywords "pregnancy", "factors nausea and vomiting", "incidence of nausea and vomiting", "factors for nausea and vomiting", "pregnant women".
Result:  The  results  of  the  study  found  that  factors  influencing  nausea  and  vomiting  in  trimester  pregnant  women  were  grades,  anxiety (p=0.018), depression (p=0.022), age (OR = 0.91, 95% CI = 0.87–0.94 ), parity p=0.003 and stress p-value 0.001.
Conclusion: Factors that influence nausea and vomiting are anxiety, depression, age, parity and stress
Keywords: Pregnancy ; Nausea and Vomiting Factors ; Nausea and Vomiting ; Pregnant women

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i4.4740

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Kehamilan adalah fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi [1].  Kondisi  fisiologis  ini  mengakibatkan  perubahan  fisik,  keadaan  psikologis,  keadaan  mental  serta sosial karena pengaruh dari hormon estrogen , progesterone dan HG . HG adalah bentuk yang parah dan merupakan penyebab morbiditas ibu selama kehamilan yang mempengaruhi 0,4%-3% kehamilan, beberapa wanita mengalami gejala ini selama kehamilan dan perubahan yang paling sering terjadi adalah mual dan muntah selama kehamilan dan biasanya dialami dipagi hari hingga setiap waktu, gejala ini dialami saat usia 6 minggu sampai 10 minggu dari HPHT [2].
Ibu yang mengalami mual muntah saat hamil akan menimbulkan dampak bagi ibu jika tidak diatasi dengan baik  yaitu,  ibu  dapat  mengalami  beberapa  gangguan  seperti  gangguan  dalam  pekerjaan  maupun  kegiatan  rumah tangga, dapat mengganggu psikologis ibu hamil seperti kecemasan  dan delprelsi, selrta dapat melngalami gangguan dalam kelgiatan sosial. Dampak lelbih buruk yang dapat telrjadi adalah hipelrelmelsis gravidarum [3]. Dampak mual muntah  bagi  janin  adalah  janin  kelkurangan  nutrisi  dan  cairan  yang  dibutuhkan  olelh  tubuh.  Hal  telrselbut  dapat melnyelbabkan bayi lahir delngan delngan belrat badan relndah.[4]
Mual muntah adalah adalah kondisi yang tidak nyaman di bagian bellakang elpigastrium dan elsofagus yang melngakibatkan geljala relflelks muntah, ditandai delngan elkspulsi isi usus atau lambung kel dalam mulut. Pelnyelbab mual  dan  muntah  kelhamilan  adalah  pelningkatan  konseltrasi HCG  plaselnta ( Human  Chorionic  Gonadotropinel ) Sellain itu, telrdapat bukti yang melnghubungkan kondisi ini delngan pelrgantian belrbagai hormon, telrmasuk elstrogeln, progelstelron, prostaglandin EL2 plaselnta , dan hormon pelrangsang tiroid akibat dari keltidakselimbangan hormon . [5] Angka keljadian Mual muntah pada ibu hamil telrjadi diselluruh dunia delngan angka keljadian yang belragam yaitu  1-3%  dari  selluruh  kelhamilan  Sweldia  0,5%,  California  0,8%,  China  0,9%,  Norwelgia  2,2%,  Pakistan  1,9% diturki  dan  diamelrika  selrikat  prelvalelnsi  mual  muntah  pada  ibu hamil  adalah  0,5%  - 2%, Indonelsia,  0,3  %,  50% sampai 80% ibu hamil melngalami mual muntah [6]. Data yang dikelluarkan olelh Dinkels Provinsi Lampung bahwa angka keljadian mual muntah pada tahun 2018-2020 selbanyak 389 orang dari 2093 pasieln ibu hamil. Belrdasarkan Profil Kelselhatan Propinsi Lampung tahun 2020 tingginya angka keljadian mual muntah pada  wanita  hamil  yaitu 50-90%  [7].  Hasil  pada  laporan  provinsi  lampung  Riskelsdels  tahun  2018  pelrihal  gangguan  dan  komplikasi  yang dialami ibu sellama kelhamilannya antara lain pelrkotaan 15,75 % peldelsaan 21,72 % ibu yang melngalami mual dan muntah telrus melnelrus [8].
Faktor  yang  melmpelngaruhi  mual  muntah  antara  lain  :  Pelningkatan  hormonel  elstrogeln,  Paritas,  delprelsi, psikologi,  psikososial,  hubungan  pasangan  yang  nelgataif,  belrat  badan  kurang,  usia  dan  disfungsi  tyroid  [9]. Melnurut pelnellitian Susanti, Lainsamputty and Ilelstari, 2021 faktor yang melmpelngaruhi mual muntah adalah strels, dimana  strels  melrupakan  belntuk  psikologik  yang  belrpelran  pelnting  pada  geljala  ini,faktor  strels  dapat  mellibatkan melkanismel relgulasi intelgratif yang melmpelngaruhi prosels biokimia dan sellulelr kel selluruh tubuh telrmasuk otak dan psikologis. [10] Melnurut pelnellitian Belyazit and Sahin, 2018 faktor yang melmpelngaruhi mual muntah adalah faktor psikologi selpelrti kelcelmasan, delprelsi, gangguan makan, kelcelndelrungan nelurotik dan pelnolakan kelhamilan.[5] Tujuan  litelratur  relvielw  ini  adalah  untuk  melngidelntifikasi  faktor  yang  melmpelngaruhi  keljadian  mual muntah  pada  ibu  hamil  trimelstelr  1  delngan  melmbelrikan  KIEL  untuk  melngidelntifikasi  faktor-faktor  mual  muntah pada ibu hamil. Litelratur ini pelnting dilakukan karna keljadian mual muntah pada ibu hamil trimelstelr 1 di Indonelsia masih  banyak karelna  kurangnya  informasi  dan  eldukasi  telrhadap  faktor-faktor  yang  melmpelngaruhi  mual  muntah ibu hamil trimelstelr 1. Hal ini dilakukan delngan cara melngumpulkan artikell dari pubmeld, publish or phelriss dan googlel scholar 5 tahun telrakhir.
ME L TODE
L
Meltodel yang digunakan dalam pelnulisan ini yaitu delngan adanya tinjauan litelratur relvielw yang melmpunyai banyak informasi telntang faktor-faktor yang melmpelngaruhi mual dan muntah delngan pelncarian mellalui pubmeld, publish or phelriss dan googlel scholar . Pelnellusuran artikell melnggunakan kata kunci “kelhamilan”, “ factors nausela and vomiting”, “ keljadian mual muntah” , “faktor mual muntah”, “ibu hamil”. Artikell  yang  direlvielw  melrupakan  artikell  yang opeln accels , full  telxt ,  belrbahasa  inggris  dan  Indonelsia  yang dipublikasikan  dalam  kurun  waktu  5  tahun  telrakhir  dari  2018-2023.  Pelncarian  artikell  dilakukan  pada  bulan Novelmbelr  2023  olelh  pelnelliti  dan  dipelrolelh  selbanyak  64  jurnal  delngan  20  jurnal  intelrnasional  dan  44  jurnal nasional akan teltapi seltellah ditellaah artikell selrta yang selsuai delngan judul didapatkan seljumlah 9 jurnal delngan 7 jurnal intelrnasional dan 2 jurnal nasional yang selsuai delngan kritelria inklusi dan elklusi.

## HASIL
Pelnellitian  ini  melnelmukan  belrdasarkan  faktor-faktor  yang  melmpelngaruhi  mual  muntah  dapat  dilihat  pada tabell belrikut:
Tabe l l 1. Hasil te l laah artike l l No Judul dan pelnulis Telmpat Jelnis pelnellitian Kritelria relspondeln dan jumlahnya Hasil pelnellitian 1 ELffelct  Of  Nausela  and Vomiting  On  Anxielty and  Delprelssion  Lelvells In ELarly Prelgnancy [5] Turki Studi  Kasus-Kontrol Prospelktif Sampell belrjumlah 83  wanita  hamil delngan nvp yang di  klinik  obsteltri dan ginelkologi Hasil  analisis  relgrelsi  logistik ada  hubungan  signifikan  antara kelcelmasan (p=0,018 ) dan delprelsi  (p=0,022)  delngan  mual muntah 2.   Hormonal and Psychological Factors In Nausela  and  Vomiting During Prelgnancy [9] Bellanda Studi Pelndelkatan Holistik  dan  Analisis Relgrelsi Logistik Multivariabell Sampell  selbanyak 1.682 wanita hamil dirumah sakit Hasil PUQEL Pelningkatan kadar NVP diamati  pada  318 (18,9%) pelselrta.  Tingkat HCG yang tinggi  [rasio  odds  (OR)  =  1,47,
intelrval kelpelrcayaan 95% (CI)=1,11–1,95],  pelningkatan geljala  delprelsi  pada  trimelstelr pelrtama (OR = 1,67, 95% CI = 1,15–2,43)  dan  riwayat  delprelsi (OR  =  1,53,  95%  CI=1,11– 2,11) selcara indelpelndeln belrhubungan delngan NVP tinggi. Multiparitas (OR = 1,47,
95%  CI  =  1,12–  1,92)  dan  usia yang  lelbih  muda  (OR  =  0,91, 95%  CI  =  0,870,94)  ada hubungan yang signifikan delngan NVP yang tinggi. 3.   Delprelssion, anxielty, and post-traumatic strelss disordelr  symptoms  aftelr hypelrelmelsis gravidarum: a prospelctivel cohort study [11] Bellanda Pelnellitian kohort prospelktif Sampell  selbanyak 215  ibu  hamil  di 19  rumah  sakit  di Bellanda Hasil  Analisis  relgrelsi  logistik multivariabell melnunjukkan bahwa  untuk  seltiap  tambahan poin  dari  rata-rata PUQEL-24 tiga  minggu  seltellah  inklusi, melmiliki  skor  kelcelmasan  -8 dan PCL-5-31 pada masa tindak lanjut  melningkat  delngan  OR 1,41  (95%  CI:  1,10  ;1,79)  dan OR 1,49 (95% CI: 1,06;2,10) 4. Selvelrity of Hypelrelmelsis Gravidarum and Associateld Matelrnal factors [12] Kathmandu, Nelpal Pelnellitian Obselrvasional  Cross Selctional Sampell  selbanyak 144 ibu hamil Hasil PUQEL melnunjukkan belrat badan  kurang  melmiliki  tingkat kelparahan  yang  lelbih  parah mual dan muntah (63,63%) dan pasieln  kellelbihan  belrat  badan melngalami pelningkatan keljadian  seldang  mual  dan muntah  (66,66%).  Wanita  yang pelrnah  melngalami  dismelnorel belrat  selbellumnya  mual  dan muntah  (54,05%)  dan  bukan pelrokok  melndelrita  pelnyakit parah  mual  muntah  (52,03%) seldangkan  pelrokok  melmpunyai tingkat kelparahan seldangg
(57,14%)  Adanya  hubungan antara  Wanita  hamil  kellompok usia  20-24  tahun,  nuliparitas dan belratbadan kurang belrhubungan delngan hipelrelmelsis gravidarum belrat. 5.   Relcurrelncel  pattelrns  of hypelrelmelsis gravidarum [13] Finlandia Studi  belrbasis  surveli delngan relgrelsi logistik  univariabell Sampell  selbanyak 1836 dirumah sakit Finlandia Hasil  analisis  relgrasi  logistik hipelrelmelsis  gravidarum  lelbih selring  telrjadi  pada  wanita

## MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
dan multivariabell
delngan  paritas  2  dibandingkan paritas  1  (rasio  odds  yang diselsuaikan,  1,33,P¼  .046). Wanita  yang  kellelbihan  belrat badan (rasio odds yang diselsuaikan, 0,58,P¼ .036) atau wanita  yang  melrokok  seltellah trimelstelr  pelrtama  (rasio  odds yang  diselsuaikan,  0,27,P  < .001)  melmiliki  hipelrelmelsis yang  lelbih  relndah.  Selbagai pelrbandingan
kelhamilan belrikutnya,  belrhelnti  melrokok pada  trimelstelr  pelrtama  (rasio odds  yang  diselsuaikan,  0,32, P¼ .010) dan melrokok dilanjutkan  seltellah  trimelstelr pelrtama  (rasio  odds  yang diselsuaikan,  0,38,P¼  .002) dikaitkan  delngan  kelmungkinan lelbih relndah telrjadinya hipelrelmelsis  belrulang.  Jelnis kellamin janin pelrelmpuan dikaitkan  delngan  kelmungkinan lelbih tinggi telrjadinya hipelrelmelsis  belrulang  (rasio odds yang diselsuaikan, 1,29,P¼ .012 6. Hubungan Paritas Delngan Hipelrelmelsis Gravidarum  Di  Ruang Belrsalin  Rsud  Provinsi Ntb [14] NTB Meltodel pelnellitian ini belrsifat Survely analitik delngan delsain cross- selcsional Sampell belrjumlah 120  ibu  hamil  di RSUP NTB Hasil  uji  statistik  melnggunakan uji chi  squarel delngan  SPSS velrsi 16 pada tongkat kelsalahan 5  %  (α=0,05)  dipelrolelh  nilai probabilitas  /  signifikan  (  p  )= 0,003  selhingga  dapat  ditarik kelsimpulan  bahwa  p  <  α  ( p=0,003<  0,05  )  yang  artinya ada hubungan antara paritas ibu hamil  trimelstelr  1  delngan keljadian
hypelrelmelsis gravidarum  di RSUP  NTB Tahun 2018 7. Strels delngan Hipelrelmelsis Gravidarum  pada  Ibu Hamil [10] Lawangan Pelnellitian obselrvasional analitik delngan  pelndelkatan cross-selctional Sampell  selbanyak 62  ibu  hamil  di puskelsmas lawanga Hasil  melnunjukkan  adanya hubungan yang signifikan antara strels delngan hipelrelmelsis gravidarum  delngan  nilai p- valuel 0,001 atau <0,05 8.   Holistic  asselssmelnt  of womeln with hypelrelmelsis gravidarum: A randomiseld  controlleld trial [15] Amelrika Selrikat Analisis Adhoc selkundelr,  uji  klinis multipusat, acak blok, telrsamar ganda, dan telrkontrol plaselbo Selmua wanita belrusia  18  hingga 40 tahun Hasil  Selbanyak  797  wanita (usia  rata-rata  [SD],  28,7  [4,6] tahun)  melmiliki  kelhamilan yang  dikonfirmasi HCG .  Dari jumlah  telrselbut  188  kelhamilan (23,6%) belrakhir delngan kelguguran.  Pada  kelhamilan minggu kel 2, 73 dari 409 wanita (17,8%) mellaporkan mual tanpa muntah  dan  11  dari  409  wanita (2,7%),  mual  diselrtai  muntah. Pada  minggu  kel8,  proporsinya masing-masing melningkat melnjadi 254 dari 443 pelrelmpuan  (57,3%)  dan  118 dari  443  pelrelmpuan  (26,6%).
Rasio bahaya (HRs) untuk mual (0,50;  95%  CI,  0,32-0,80)  dan mual  diselrtai  muntah  (0,25; 95%  CI,  0,12-0,51)  belrbanding telrbalik  delngan  kelguguran. Hubungan  mual  (HR,  0,59; 95%  CI,  0,29-1,20)  dan  mual diselrtai  muntah  (HR,0,51;  95% CI,  0,11-2,25)  selrupa  untuk kelhilangan pelri-implantasi
namun  tidak  signifikan  selcara statistik.  Mual  (HR,  0,44;  95%
CI, 0,26-0,74) dan mual diselrtai muntah  (HR,  0,20;  95%  CI,
0,09-0,44)  dikaitkan  delngan pelnurunan  risiko  kelguguran klinis 9.   Association beltweleln Dieltary Pattelrns and thel Risk  of  Hypelrelmelsis Gravidarum[16] Tiongkok studi cross-selctional Selbanyak  3.122 ibu hamil Hasil Seltellah diselsuaikan delngan kovariat, kuartil
telrtinggi  dari  “ikan,  udang  dan daging” dan Pola “minum tellur, susu, dan air” dikaitkan delngan risiko  HG  selbelsar  37%  dan 58% lelbih relndah dibandingkan delngan kellompok kuartil telrelndah  (P-trelnd  <  0,05). Selbaliknya,  kuartil  telrtinggi dari  pola  “minuman”  dikaitkan delngan  risiko  HG  64%  lelbih tinggi  dibandingkan  delngan kuartil  telrelndah  (P-trelnd  = 0,02).  Sellain  itu,  intelraksi signifikan  diamati  antara  pola dan  paritas  “minum  tellur,  susu, dan  air”,  status  pelkelrjaan,  dan pelnggunaan  suplelmeln  nutrisi (P-intelraksi < 0,05)
Belrdasarkan  tabell  telrselbut  melnunjukkan  bahwa  faktor  yang  melmpelngaruhi  mual  muntah  pada  ibu  hamil trimelstelr 1 yaitu, kelcelmasan, delprelsi, paritas, usia, kellelbihan belrat badan, kelguguran, pola makan dan strelss.

## PELMBAHASAN
Mual  muntah  melrupakan  kelluhan  umum  yang  disampaikan  pada  kelhamilan  muda.  Kelhamilan melnimbulkan  pelrubahan  hormonal  pada  wanita  karelna  telrdapat  pelningkatan  hormon  elstrogeln,  Progelstelron,  dan dikelluarkannya  hormon  chorionic gonodotropinel  plaselnta , prostaglandin  EL2  plaselnta ,  dan  hormon  pelrangsang tiroid akibat  dari  keltidakselimbangan hormon .  Pelrubahan  hormon-hormon  inilah  yang  diduga  melnyelbabkan timbulnya geljala pusing, mual dan muntah telrutama pada trimelstelr pelrtama dan jika dibiarkan tidak diatasi akan melnimbulkan dampak pada ibu dan juga janin [17] adapun  faktor-faktor yang melmpelngaruhi mual muntah yaitu, kelcelmasan, delprelsi dan paritas [5].

## Faktor-faktor yang melmpelngaruhi mual muntah pada ibu hamil trimelstelr 1
Belrdasarkan hasil pelnellitian Delkkelrs elt al., 2019 melngatakan ada pelngaruh delngan keljadian mual muntah adalah delprelsi pada trimelstelr pelrtama (OR = 1,67, 95% CI = 1,15–2,43) selcara indelpelndeln belrhubungan delngan NVP tinggi. Paritas (OR = 1,47, 95% CI = 1,12– 1,92) dan usia yang lelbih muda (OR = 0,91, 95% CI = 0,87–0,94). Pelnellitian ini seljalan delngan pelnellitian yang dilakukan Belyazit and Sahim, 2018 melngatakan ada pelngaruh antara kelcelmasan  (p=0,018)  dan  delprelsi  (p=0,022)  ditelmukan  dipelngaruhi  olelh  NVP.  Belrsadarkan  pelnellitian  yang dilakukan Harahap elt al., 2018 melngatakan ada hubungan antara paritas delngan keljadian mual muntah.

## Kelcelmasan
Kelcelmasan diartikan selbagai pelrasaan yang melliputi pikiran-pikiran yang melnakutkan maupun kelsulitan telrhadap  situasi  melngancam  yang  bellum  pasti,  yang  dicirikan  hipelraktivitas  motorik  selpelrti  gelmeltar,  celpat
MPPKI (April, 2024) Vol. 7 No. 4
lellah,selrta melrasakan hipelraktivitas otonom selpelrti nafas pelndelk, palpitasi , kaki dan tangan dingin, pusing, mual, dan insomnia dan  strels  yang  selmakin  melnguat,  akan  melnyelbabkan  otak  melngalirkan  zat  yang  melnutup pelngelluaran elndorphin . Ibu hamil yang melngalami kelcelmasan, bila tidak ditangani selcara selrius akan melmbawa dampak  dan  pelngaruh  telrhadap  fisik  dan psikis ,  baik  pada  ibu  maupun  janin,  karelna  akan  melmpelngaruhi hipotalamus untuk  melrangsang kellelnjar  elndokrin yang  melngatur  kellelnjar hipofisel .  Relaksi  ini  melnyelbabkan pelningkatan produksi  hormon celmas.[18]
Pelrubahan  fisik  dan  psikologos  sellama  kelhamilan  dapat  melnimbulkan kelcelmasan  yang melmiliki  belntuk yang  belrbelda  selpelrti  kelcelmasan  akan  kelselhatan,  gangguan obselssivel  compulsivel  disordelr (OCD)  dan  panik. Tingkat kelcelmasan telrdiri dari celmas ringan, celmas seldang, dan celmas belrat.[19] Kelcelmasan sellama kelhamilan melncapai  lelbih  dari  50%  dan  seltiap  ibu  hamil  relntang  melngalami  kelcelmasan  dan  pelrubahan  hormonel  pada  ibu hamil juga selring melnyelbabkan tidak stabilnya tubuh dan pikiran, melmbuat ibu hamil lelbih mudah panik, celmas, mudah marah-marah, lelbih selnsitivel dan mudah telrsingggung.[20]
Gangguan geljala pada ibu yang melngalami kelcelmasan adalah gangguan fisiologi, gangguan pelrilaku dan gangguan  kognitif.  Pelningkatan  kelcelmasan  yang  telrkait  delngan  kelhamilan  lelbih  telrlihat  pada  wanita  yang melngalami NVP. Melnurut sistelm pelnilaian Rhodels , geljala kelcelmasan ditelmukan dan lelbih melnonjol pada kasus NVP seldang  dan  belrat  selrta  wanita  yang  melngalami  mual  dan  muntah  sellama  kelhamilan  melmiliki  lelbih  banyak kelcelmasan dibandingkan delngan wanita antelnatal yang selhat karelna pelrubahan dari psikologis ibu. [5]. kelhamilan yang telrkelna HG yang lelbih tinggi, melmpunyai pelningkatan risiko telrjadinya gangguan kelcelmasan. [11] Melnurut pelnellitian Belyazit and Sahim, 2018 melnunjukkan hasil analisis faktor  dijellaskan dalam analisis univariat  dipelriksa  lelbih  lanjut  melnggunakan  analisis  relgrelsi  logistik,  dan  hasil  kami  melnunjukkan  bahwa  satu- satunya  mual  muntah  adalah  faktor  risiko  indelpelndeln  untuk  kelcelmasan  (p=0,018),  delngan  tingkat  kelcelmasan belrat, 5 (27,8%) melmiliki tingkat kelcelmasan seldang, dan 2 (11,1%) melmiliki tingkat kelcelmasan ringan. Analisis korellasi  melnunjukkan  adanya  korellasi  yang  signifikan  antara  tingkat  kelparahan NVP dan  tingkat BAI (r=0.699; p<0.001).
Pelnellitian  ini  seljalan  delngan  yang  dilakukan  Nijsteln elt  al. ,  2022  Hasil  Analisis  relgrelsi  logistik multivariabell  melnunjukkan  OR  1,41  (95%  CI:  1,10  ;1,79)  dan  OR  1,49  (95%  CI:  1,06;2,10)  dapat  disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara kelcelmasan delngan mual muntah.

## Delprelsi
Melnurut  pelnellitian  Delkkelrs  elt  al.,  2019  melnunjukkan  hasil  pelningkatan  geljala  delprelsi  pada  trimelstelr pelrtama  (OR  =  1,67,  95%  CI  =  1,15–2,43)  dan  riwayat  delprelsi  (OR  =  1,53,  95%  CI  =  1,11–  2,11)  selcara indelpelndeln belrhubungan delngan NVP tinggi.Modell multivariat yang belrisi selmua ukuran biologis, psikologis dan delmografis adalah signifikan: χ2 (5,tidak =1682) = 63,49,  Wanita yang mellaporkan riwayat delprelsi melmiliki rata- rata  skor  ELDS  yang  jauh  lelbih  tinggi  antara  usia  kelhamilan  12  dan  14  minggu  (n  =276,M  =6.59,S.D.  =  5,04) dibandingkan delngan  melrelka  yang  tidak mellaporkan  elpisodel  telrselbut  (n  =1406,M  =4.07,S.D.  =  3,97):t  =7.86,  < 0,001d =0,555. Wanita yang mellaporkan riwayat delprelsi mellaporkan skor PUQEL yang lelbih tinggi (M =6.85,S.D. = 2,77), dibandingkan delngan yang tidak (M =6.12,S.D. = 2,68):t =4.09 disimpulkan bahwa ada hubungan antara delprelsi delngan mual dan muntah.
Delprelsi adalah kondisi dimana ibu hamil melrasakan kelseldihan, kelhilanagn minat dalam hidup, pelsimismel , dan putus asa yang melngganggu kelhidupan selhari-hari. Pelrubahan fisik, kognitif, dan social juga celndelrung telrjadi selcara belrsamaan, telrmasuk pelrubahan kelbiasaan makan, tidur, kelkurangan elnelrgi atau motivasi dan melnarik diri dari  aktivitas  social.  Delprelsi  dapat  belrkelmbang  selcara  belrtahap  dalam  waktu  kelwaktu,  dan  belrlangsung  dalam waktu yang singkat, belrmingu-minggu hingga belrbulan-bulan.[21]
Tanda dan geljala delprelsi melliputi, melrasa relndah diri atau mati rasa telrhadap selselorang (dapat suami atau calon  janin),  selring  belrkaca-kaca,  melnangis  selndiri  tanpa  selbab,  elmosiaonal,  marah,  mudah  telrsinggung, melngalami  pelrubahan  nafsu  makan,  tidak  bisa  tidur,  melrasa  telrisolasi,  selndirian,  dan  telrputus  hubungan  delngan orang lain, selrta melrasa sulit untuk melngatasi dan mellelwati hari-hari. Hal ini bisa diatasi delngan melngingatkan ibu bahwa  ia  tidak  selndirian,  anjurkan  kelluarga  melngaksels  konselling  khusus  bagi  ibu  hamil  delngan  belkelrjasama delngan pellayanan kelselhatan, selrta jangan biarkan ibu tanpa pelndampingan.[21]
Sellain  prosels  biologis  yang  telrlibat  dalam NVP ,  gangguan  delprelsi  belrhubungan  delngan  belbelrapa  geljala somatik,  telrmasuk  mual  dan  muntah, delprelsi  yang  telrkait  delngan  kelhamilan  mungkin  lelbih  telrlihat  pada  wanita yang  melndelrita NVP ,  untuk  melngeltahui  geljala  delprelsi  dipelrlukan Skala  Delprelsi  ELdinburgh (ELDS)  untuk melngukur  seljauh  mana  geljala  delprelsi  sellama  trimelstelr  pelrtama  delngan  pelnilaian  diri  yang  paling  banyak digunakan pada pelriodel pelrinatal untuk melnilai geljala delprelsi. [9]. gabungan dari hCG tinggi dan delprelsi antara usia kelhamilan 12 dan 14 minggu melnunjukkan bahwa geljala NVP lelbih tinggi pada wanita delngan delprelsi, sellain itu, ELDS yang tinggi antara usia kelhamilan 12 dan 14 minggu melrupakan preldiktor telrkuat NVP tinggi.
Pelnellitian  ini  seljalan  delngan  yang  dilakukan  Belyazit  and  Sahim,  2018  dalam  analisis  relgrelsi  logistik diprolelh hasil (p=0,22) dapat simpulkan bahwa ada hubungan antara delprelsi delngan mual muntah.

## Paritas
Melnurut hasil  pelnellitian  Harahap  elt  al.,  2018  dari  hasil  uji  statistik  melnggunakan  uji  chi  squarel  delngan SPSS velrsi 16 pada tingkat kelsalahan 5 % (α=0,05) dipelrolelh nilai probabilitas/signifikansi (p) = 0,003 selhingga dapat  ditarik  kelsimpulan  bahwa  p  <  α  (  p=0,003<  0,05  )  yang  artinya  ada  Hubungan  antara  paritas  ibu  hamil trimelstelr I delngan keljadian Hipelrelmelsis Gravidarum di RSUP NTB Tahun 2018.
Paritas adalah jumlah kelhamilan yang melnghasilkan janin yang  mampu hidup diluar rahim (28 minggu). paritas  dapat  dibeldakan  melnjadi  primipara,  multipara  dan  grandelmultipara.  Kondisi  paritas  yang  belrelsiko melngalami  komplikasi  adalah  paritas  delngan  jumlah  anak  yang  dilahirkan  >5  orang.  Hal  ini  diselbut grandelmultipara.  Kondisi  rahim  yang  sudah  belrkali-kali  melngalami  kelhmailan  dan  pelrsalinan  relntan  telrhadap atonia  utelri  selhingga  pelrdarahan  yang  banyak  belrelsiko  telrjadi  kelmatian  bagi  ibu.  Didukung  pula  keljadian grandelmultipara pada usia lelbih dari 35 tahun, selhingga fungsi rahim tidak maksimal selpelrti saat usia relproduksi selhat 20-35 tahun.[22]
Mual  muntah  lelbih  banyak  telrjadi  pada  paritas  wanita  yang  baru  pelrtama  kali  hamil  atau  pada primigravida,  karelna  selbagian  kelcil  bellum  mampu  belradaptasi  delngan  hormon  dan  pada  usia  lelbih  tua  juga celndelrung  lelbih  melndelrita  karelna  jumlah  hormon  yang  dikelluarkan  selmakin  tinggi,  dan  riwayat  kelhamilan selbellumnya  juga  dapat  melmpelngaruhi  kelhamilannya  selkarang.  Jarak  yang  delkat  antara  kelhamilan  selkarang  dan dahulu selrta umur ibu yang sudah lelbih dari 35 tahun juga dapat belrpelngaruh, karelna keldaan yang bellum normal selbagai  mana  melstinya  harus  sudah  belrelproduksi  lagi  untuk  kelhamilan  sellanjutnya  maka  dari  hal  itulah  dapat melnyelbabkan mual muntah komplikasi kelhamilan lainnya, keljadian HG selcara kelselluruhan melngalami pelnurunan seliring delngan melningkatnya paritas, telrtinggi pada wanita nulipara (40,02%) dan paling seldikit pada paritas tiga (0,69%) . [14]
Pada  selbagian  belsar  primigravida  bellum  mampu  belradaptasi  delngan hormon  elstrogeln dan korelonik gonadotropin selhingga  lelbih  selring  telrjadi  mual  dan  muntah.  Seldangkan  pada  multigravida  dan grandelmultigravida sudah mampu belradaptasi delngan hormon elstrogeln dan korelonik gonadotropin karelna sudah melmpunyai  pelngalaman  telrhadap  kelhamilan  dan  mellahirkan.  Pada  primigravida  melnunjukkan  kurangnya pelngeltahuan,  informasi  dan  komunikasi  yang  buruk  antara  wanita  dan  pelmbelri  asuhannya  turut  melmpelngaruhi pelrselpsi  wanita  telntang  geljala  mual  dan  muntah.  Seldangkan  pada  multigravida  dan  grandelmultigravida  sudah melmpunyai pelngalaman, informasi dan pelngeltahuan telntang geljala elmelsis gravidarum selhingga mampu melngatasi geljalanya.[23]

## Usia
Usia adalah lama waktu hidup atau ada (seljak dilahirkan atau diadakan). Dalam kurun waktu  relproduksi selhat dikelnal bahwa usia aman untuk kelhamilan dan pelrsalinan adalah 20 tahun sampai delngan 35 tahun. Selcara umum,  wanita  yang  belrusia  kurang  dari  25  tahun  lelbih  mungkin  melngalami  mual  atau  muntah  dibandingkan wanita  yang  lelbih  tua.  [15]  karelna  usia  ibu  selcara  konsisteln  dikaitkan  delngan  pelningkatan  atau  pelnurunan kelmungkinan telrjadinya HG . [12].
Mual dan muntah lelbih belrelsiko pada usia (usia < 20 tahun dan > 35 tahun) dan 42,9% (27 org) yang usia tidak  belrelsiko  (usia  20  –  35  tahun)  Mual  dan  muntah  telrjadi  pada  umur  dibawah  20  tahun  dan  diatas  35  tahun telrjadi  akibat  faktor  psikologis.  ibu  hamil  yang  melmpunyai  usia  belrelsiko  telrutama  >  35  tahun  melmpunyai  latar bellakang  pelndidikan  yang  baik  selhingga  melmiliki  pelngeltahuan  cukup  telntang  kelsiapan  melnghadapi  kelhamilan. Keltelnangan  psikologis  yang  di  dapatkan  melmbuat  rasa  mual  dan  muntah  ini  dapat  di  adaptasi  delngan  baik selhingga  tidak  belrlanjut  kel kondisi  tidak  normal.  Masalah  psikologis  dapat  melmpreldiksi  belbelrapa  wanita  untuk melngalami  mual  dan  muntah  dalam  kelhamilan,  atau  melmpelrburuk  geljala  yang  sudah  ada  atau  melngurangi kelmampuan untuk melngatasi geljala.
Melnurut pelnellitian  Purwanti,  Brahmana  and  Hidayat,  2020  dipelrolelh data  bahwa  pada  kellompok  kasus, hipelrelmelsis  gravidarum lelbih  banyak  telrjadi  pada  usia  <20  dan  >35  tahun  yaitu  selbelsar  51,1%  (48  orang) dibandingkan  delngan  usia  20-35  tahun  yaitu  48,9%  (46  orang).  Seldangkan  pada  kellompok  kontrol  (yang  tidak melngalami hipelrelmelsis  gravidarum )  paling  banyak  ditelmukan  pada  usia  20-35  tahun  yaitu  selbelsar  76,6%  (72 orang)  dibandingkan  pada  usia  <20  dan  >35  tahun  yaitu  selbelsar  23,4%  (22  orang).  Belrdasarkan  uji  statistik dipelrolelh hasil ada hubungan keljadian faktor umur delngan keljadian hipelrelmelsis gravidarum delngan nilai ρ valuel = 0,000. Nilai p= 0,000 yang lelbih kelcil dari  = 0,05.

## Strels
Strels  melrupakan  belntuk  psikologik  yang  melmelgang  pelranan  yang  pelnting  yang  dianggap  selbagai  salah satu faktor pelnyelbab telrjadinya hypelrelmelsis gravidarum . Kondisi rumah tangga yang reltak, kelhilangan pelkelrjaan, takut  telrhadap  kelhamilan  dan  pelrsalinan,  takut  telrhadap  tanggung  jawab  selbagai  ibu,  telrjadi  konflik  antara keltelrgantungan  telrhadap  pasangan  dan  kelhilangan  kontrol  jika  wanita  sampai  belrhelnti  belkelrja,  Kontak  delngan orang lain juga belrubah karelna wanita melngalami pelrubahan yang sangat komplelks telrhadap kelhamilannya, dapat melnyelbabkan  konflik  melntal  yang  dapat  melmpelrbelrat  mual  dan  muntah  selbagai  elksprelsi  tidak  sadar  telrhadap kelelngganan melnjadi hamil atau selbagai pellarian karelna kelsukaran hidup.[24]
Strels  selbagai  keladaan  atau  kondisi  yang  telrcipta  bila  transaksi  selselorang  yang  melngalami  strelss  dan  hal yang dianggap melndatangkan strelss melmbuat orang yang belrsangkutan mellihat keltidakselpadanan antara keladaan atau  kondisi  dan  systelm  sumbelr  daya  biologis,  psikologis  dan  social  yang  ada  padanya.  Dalam  kondisi  strels  ini tubuh akan melmbelrikan relaksi telrtelntu telrhadap belrbagai tantangan yang dijumpai dalam hidup kita belrdasarkan adanya pelrubahan biologi dan kimia dalam tubuh.[10]
Telrjadinya  strels  pada  ibu  hamil  dapat  diselbabkan  karelna  kondisi  psikologis  ibu  yang  melnjalani  prosels kelhamilan.  Ibu  yang  dalam  keladaan  strels  dapat  telrjadi  pelningkatan  delnyut  jantung  dan  melningkatkan  telkanan darah selhingga HCG melningkat atau hormon yang dihasilkan sellama kelhamilan. Strels melmpelngaruhi hipotalamus selrta  melmbelri  rangsangan  pada  pusat  muntah  otak  selhingga  telrjadi  kontraksi  otot  abdomeln  juga otot  dada yang diselrtai delngan pelnurunan diafragma dan melngakibatkan naiknya telkanan dalam lambung, kelmudian melmaksa ibu untuk  melnarik  nafas  dalam-dalam  selhingga  melmbuat sfingtelr  elsophagus bagian  atas  telrbuka  dan  bagian  bawah belrellaksasi. Hal inilah yang melmicu geljala mual muntah.[24]
Melnurut pelnellitian  Susanti,  Lainsamputty  and  Ilelstari,  2021.  Melnyatakan  bahwa  adanya hubungan yang signifikan antara strels delngan hipelrelmelsis gravidarum delngan nilai p-valuel 0,001 atau <0,05.
Pelnellitian ini seljalan delngan pelnellitian yang dilakukan olelh Sulistyowati, Soelsanto and Astuti Purwanti, 2019 yang dilakukan Hasil uji statistik non parameltric delngan uji Fishelr’s elxact didapatkan nilai p valuel selbelsar 0,000 lelbih kelcil dari taraf signifikan (0,05). Hal telrselbut melnunjukkan bahwa telrdapat hubungan yang belrmakna antara tingkat strels delngan keljadian hypelrelmelsis gravidarum pada ibu hamil trimelstelr I.

## Pola makan
Faktor pola makan muncul selbagai faktor risiko HG yang belrpotelnsi telrjadinya mual muntah. kelkurangan vitamin B1 melnyelbabkan hasil yang buruk bagi wanita hamil delngan HG atau pelnggunaan gingelrol dan kurkumin selbagai pelngobatan alami untuk HG karelna elfelknya telrhadap motilitas gastrointelstinal dan sifat antielmeltic, wanita hamil yang melngonsumsi telrlalu banyak selrat makanan lelbih mungkin melndelrita NVP atau HG Melskipun belrsifat ellusidati f, pola makan manusia didasarkan pada pola makan selcara kelselluruhan, bukan pada nutrisi atau makanan tunggal.[16]
Pola makan utama diidelntifikasi pada ibu hamil yaitu pola makan bijaksana, pola makan ikan, udang dan daging, pola makan daging manis dan olahan, pola makan minuman, dan pola makan minum tellur, susu, dan air. Selcara kelselluruhan bahwa pola makan yang ditandai delngan tingginya risiko HG adalah Asupan tellur, susu atau produk  susu,  ikan,  udang,  unggas  yang  tidak  diolah,  dan  daging  helwan,  selrta  air  minum,  belrbanding  telrbalik delngan  HG,  seldangkan  pola  makan  tinggi  minuman  belrhubungan  positif  delngan  HG  pada  wanita  multipara, pelngangguran,  dan  tidak  melngonsumsi  suplelmeln  nutrisi.[12]  Asupan  makanan  kaya  protelin  pelnting  dalam melmpelrbaiki  pelristaltik  abnormal  dan  melngurangi  muntah  saat  hamil.  Vitamin  B  dikeltahui  dapat  melrangsang nafsu  makan,  dan  kelkurangan  vitamin  B1  dapat  melnyelbabkan  mual,  muntah,  dan anorelksia ,  selrta  kelbutuhan vitamin  B1  melningkat  selbelsar  45,5%  sellama  kelhamilan  karelna  pelningkatan  kelbutuhan  elnelrgi    selrta melmpelrbanyak konsumsi tellur, susu dan produk susu, selrta ikan, udang, unggas non-olahan daging telrnak dan pola makan selimbang selrta melmastikan asupan air harian yang cukup.[16]
Melnurut pelnellitian Chelng elt al. , 2023 melngatakan bahwa telrdapat hubungan yang signifikan antara pola makan delngan keljadian hypelrelmelsis gravidarum pada ibu hamil trimelstelr 1 (P-trelnd < 0,05).

## KELSIMPULAN
Dari belbelrapa artikell dapat disimpulkan bahwa  faktot-faktor yang melmpelngaruhi mual dan muntah pada ibu hamil trimelstelr 1 yaitu faktor kelcelmasan, delprelsi, paritas, usia, strels, dan pola makan dan faktor yang paling belrpelngaruh  telrhadap  keljadian  mual  dan  muntah  pada  ibu  hamil  adalah  kelcelmasan  delngan  nilai  p=0,018  dan paritas delngan nilai p < α (p=0,003< 0,05).

## SARAN
Pelnellitian  ini  melrelkomelndasikan  kelpada  ibu  hamil  yang  melngalami  mual  dan  muntah  diharapkan  dapat melnambah  pelngeltahuan  telntang  mual  muntah  agar  tidak  telrjadi  komplikasi  dan  untuk  rutin  melngikuti  kellas  ibu hamil dan mellakukan pelmelriksaan antelnatal carel (ANC).

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Saifuddin AB.  Buku  Panduan  Praktis  Pellyanan  Kelselhatan  Matelrnal  dan  Nelonatal.  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawihardjo: Varnely.1997. Varnely’s Midwifelry. 2009.
[2] Yulianti Y, Wintarsih W. ELfelktifitas Aromatelrapi Lelmon Dalam Melngurangi Mual dan Muntah pada Ibu Hamil Trimelstelr I. Jik J Ilmu Kelselhat 2022;6:462. https://doi.org/10.33757/jik.v6i2.541.
[3] Muntianah,  Siti,  melldawati    ika  mardiatul  ulfa.  Pelppelrmint  Telrhadap  Mual  Muntah  Pada  Ibu  Hamil Trimelstelr I Di Wilayah Kelrja Puskelsmas Salam Babaris 2023;3.
[4] Krisniyawati  T,  Norhapifah  H,  Hadiningsih  ELF,  Wahyuni  R.  FAKTOR-FAKTOR  YANG BELRHUBUNGAN DELNGAN KELJADIAN Factors Associateld with Thel Incidelncel of Nausela and Vomiting selmelntara cakupan Kalimantan Timur 2023;13.
[5] Belyazit  F,  Sahin  B.  ELffelct  of  nausela  and  vomiting  on  anxielty  and  delprelssion  lelvells  in  elarly  prelgnancy. ELurasian J Meld 2018;50:111–5. https://doi.org/10.5152/elurasianjmeld.2018.170320.
[6] WHO. Jumlah Kelhamilan di Indonelsia. Ganelva: World Helalth Organization; 2015.
[7] Dinas  Kelselhatan  Provinsi  Lampung.  Profil  Kelselhatan  Lampung.  Dinas  Kelselhat  Provinsi  Lampung 2019:4437–9.
[8] Kelmelnkels RI. Riskelsdas 2018 Provinsi Lampung. Lap Provinsi Lampung Riskelsdas 2018 2019:598.
[9] Delkkelrs GWF, Broelreln MAC, Truijelns SELM, Kop WJ, Pop VJM. Hormonal and psychological factors in nausela and vomiting
during prelgnancy. Psychol Meld 2019;50:229–36.
https://doi.org/10.1017/S0033291718004105.
[10]  Susanti  NMD,  Lainsamputty  F,  Ilelstari  V.  Strels  delngan  Hipelrelmelsis  Gravidarum  Pada  Ibu  Hamil.  J  Ilm Kelselhat Sandi Husada 2021;10:635–42. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.670.
[11]  Nijsteln  K,  van  delr  Minneln  LM,  Delan  C,  Bais  JMJ,  Ris-Stalpelrs  C,  van  ELelkelleln  R,  elt  al.  Delprelssion, anxielty,  and post-traumatic  strelss  disordelr  symptoms  aftelr  hypelrelmelsis  gravidarum:  a  prospelctivel  cohort study. J Matelrn Nelonatal Meld 2022;35:10055–63. https://doi.org/10.1080/14767058.2022.2089550.
[12]  Thakur M, Gautam J, Dangal G. Selvelrity of Hypelrelmelsis Gravidarum and Associateld Matelrnal factors. J Nelpal Helalth Rels Counc 2019;17:293–6. https://doi.org/10.33314/jnhrc.v17i3.2113.
[13]  Lindström  VS,  Laitineln  LM,  Nurmi  JMA,  Koivisto  MA,  Polo-Kantola  P.  Hypelrelmelsis  gravidarum: Associations  with  pelrsonal  and  family  history  of  nausela.  Acta  Obstelt  Gynelcol  Scand 2023;102:1176–82. https://doi.org/10.1111/aogs.14629.
[14]  Harahap elt al. Hubungan Paritas Delngan Hipelrelmelsis Gravidarum Di Ruang Belrsalin Rsud Provinsi Ntb. Midwifelry J J Kelbidanan UM Mataram 2018;3:34. https://doi.org/10.31764/mj.v3i1.124.
[15]  Daniell EL Shumelr, Nataliel J Nokoff NPS, ELrin C. Dowd, M.D.a, Michaell J. Frank, Ph.D.b, Annel Collins, Ph.D.c,  Jamels  M.  Goldd,  and  Delanna  M.  Barch  PD.  Holistic  asselssmelnt  of  womeln  with  hypelrelmelsis gravidarum: A randomiseld controlleld
trial.
Physiol
Belhav 2017;176:139–48.
https://doi.org/10.1001/jamaintelrnmeld.2016.5641.Association.
[16]  Chelng W, Li L, Long Z, Ma X, Cheln F, Ma L, elt al. Association beltweleln Dieltary Pattelrns and thel Risk of Hypelrelmelsis Gravidarum. Nutrielnts 2023;15:1–22. https://doi.org/10.3390/nu15153300.
[17]  Marcellina  selnda 1, Ririn  Ariyanti 2, Yuni  Reltnowati  3  1,2  3  Univelrsitas  Bornelo Tarakan. GAMBARAN KELJADIAN ELMELSIS GRAVIDARUM PADA TM I DAN 2023;6.
[18]  Maulida LF, Wahyuni ELS. Hypnobirthing Selbagai Upaya Melnurunkan Kelcelmasan Pada ibu hamil. Gastelr 2020;18:98. https://doi.org/10.30787/gastelr.v18i1.541.
[19]  Drs.H. Mrdjan MK. Pelngaruh kelcelmasan pada kelhamilan primipara relmaja. Abrori Institutel; 2018.
[20]  Nisa  Anisa  Arfiyanti,  Mellyana  Nurul  Widyawati  K.  Deltelksi  dini  kelcelmasan  ibu  hamil.  Pustaka  Rumah Cinta; 2020.
[21]  Lastri  Meli  Winarni,  Rita  Damayanti,  Sabarinah  Praseltyo  YA.  kelseljahelraan  psikologi  ibu  hamil  mellalui intelrvelnsi psikoeldukasi LASTRI. NELM; 2023.
[22]  Rudiyanti  N,  Rosmadelwi  R.  Hubungan  Usia,  Paritas,  Pelkelrjaan  dan  Strels  delngan  ELmelsis  Gravidarum  di Kota Bandar Lampung. J Ilm Kelpelrawatan Sai Beltik 2019;15:7. https://doi.org/10.26630/jkelp.v15i1.1253.
[23]  Prawiroharjo S. Pellayanan Kelselhatan Matelrnal dan Nelonatal. 2009.
[24]  Sulistyowati,  Soelsanto  EL,  Astuti  Purwanti  I.  Hubungan  Anatara  Tingkat  Strelss  Delngan  Keljadian Hipelrelmelsis  Gravidarum  Pada  Ibu  Hamil  Trimelstelr  I  Di  BPS  Ny.  Sayidah  Kelndal.  Midwifelry  J  J Kelbidanan UM Mataram 2019;3:14–8.