Submitted : 23 Agustus 2020            Revised : 03 Sept 2020           Accepted : 23 Nov 2020       Published : 30 Nov 2020
Asupan Zat Gizi, Infeksi dan Sanitasi   dengan Stunting Anak Usia Tiga Tahun di Wilayah Pedesaan
Nutrition Intake, Infection and Sanitation with Stunting of Under-Tree Years Old Children In Rural Areas
Sugeng Wiyono 1 , Titus Priyo Harjatmo 1 ,  Trina Astuti 1 ,  Nanang Prayitno 1 , Nils Aria Zulfianto 1 ,  Tugiman  A.S 1 , Ratih  Puspaningtyas P. 1 ,   Annas Burhani 2 , Farha Fahira 3
1 Poltekkes Kemenkes Jakarta II
2 Dinas Kesehatan Kabupaten Banyumas
3 Universitas Gunadarma
Corresponding Author
: Sugeng Wiyono E-mail : sugengwiyono@poltekkesjkt2.ac.id

## ABSTRACT
Background: The impact of stunting children is an enhancement in the incidence of morbidity and mortality, development cognitive, motoric, nonoptimal children verbal, enhancement of health costs, nonoptimal as an adult, enhancement risk of obesity, decreased health of reproduction, low capacity of learning, productivity and also work capacity which is not optimal.
Objectives: The objective of this research is to find out an overview of nutritional intake, infection, and sanitation against stunting children under aged three years.
Method: The research design was the cross-section with the population of a household that has a child aged 6-35 months. A sample of 368 children aged 6-35 months was taken in a cluster.
Results: There was no dependence on stunting with the length of birth (p>0.05), and there was no dependence on stunting with the weight of birth (p>0.05). There is no relation between maternal education level with stunting (p>0.05). There is no relation between maternal energy intake with stunting (p>0.05).  There was a significant difference (p = 0.025) on stunting based on giving feed or exclusive breastmilk.
Conclusion: There  is  a  significant  relationship  between  the  time  of  complementary  feeding  with  exclusive breastfeeding and the incidence of stunting children under aged three years.
Keywords: stunting; nutrients intake; infection; sanitation.

## Introduction
(Pendahuluan)
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  2018  Kementerian Kesehatan  R.I  melaporkan  bahwa  prevalensi  stunting anak  usia  lima  tahun  sebesar  29,9% 1 .  Di  kawasan ASEAN  prevalensi  stunting  Indonesia  menempati peringkat  tertinggi  kedua 2 .  Di  Jawa  Tengah  stunting sebanyak  28,0% 3 ,  sedangkan  prevalensi  stunting  di Kabupaten  Banyumas  24,0% 4 .    Hasil  survei  di Kecamatan  Purwojati    diperoleh  prevalensi  stunting 22,6% dengan  rata-rata Zscore -0,5722±1,46 5 . Menteri Kesehatan  RI  periode  2014-2019  Nila  Moeloek menyampaikan angka stunting pada tahun 2019 turun menjadi  27,67  % 6 .  Presiden  Joko  Widodo  ingin prevalensi stunting di Indonesia mencapai 14,0%  pada 2024 7 .  Untuk  menurunkan  prevalensi  stunting,  maka
Deputi  Bidang  Pembangunan  Manusia,  Masyarakat, dan  Kebudayaan  Kementerian  Perencanaan  dan Pembangunan  Nasional  (Bappenas)  mengalokasikan anggaran sebesar Rp 60 triliun 8 .
Bayi  dengan  BBLR  mengalami  pertumbuhan  dan perkembangan  lebih  lambat  sejak  dalam  kandungan karena  retardasi  pertumbuhan  intera  uterin,  hal  ini dapat  berlanjut  hingga  anak  telah  lahir  jika  tidak didukung  dengan  pemberian  gizi  dan  pola  asuh  yang baik  dimana  akhirnya  sering  gagal  mengejar  tingkat pertumbuhan  yang  seharusnya  dicapai  pada  usianya. Selain  itu,  anak  dengan  berat  badan  lahir  rendah (<2500  gram)  berpeluang  3,03  kali  lebih  besar  untuk mengalami  stunting  dibandingkan  dengan  yang memiliki berat badan normal 9 .
Studi  yang  dilakukan  Tassew  Woldehanna,  et.  all (2018)  di  Ethiopia  menjelaskan  bahwa  secara

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
bermakna    anak  stunting  mendapat  skor  16,1%  lebih rendah  dalam  tes  kosakata  dan  48,8%  lebih  rendah dalam  tes  penilaian  kuantitatif 10 .    Menurut    WHO dalam  Pusat  data  dan  Informasi  Kesehatan  (2018) dampak  yang  ditimbulkan  stunting  dapat  dibagi menjadi  dampak  jangka  pendek  dan  jangka  panjang. Lebih lantut WHO menjelaskan bahwa dampak jangka pendek  anak  stunting  adalah  peningkatan  kejadian kesakitan  dan  kematian,  perkembangan  kognitif, motorik,  verbal  pada  anak  tidak  optimal,    dan peningkatan  biaya  kesehatan.  Sedangkan  dampak jangka panjang adalah postur tubuh yang tidak optimal saat  dewasa,  meningkatnya  risiko  obesitas  dan penyakit  lainnya,  menurunnya  kesehatan  reproduksi, kapasitas  belajar  dan  performa  yang  kurang  optimal saat  masa  sekolah  dan    produktivitas  dan  kapasitas kerja yang tidak optimal 11 .
Kabupaten  Banyumas  Jawa  Tengah  merupakan salah satu kabupaten lokus stunting, maka perlu dikaji kaitan  asupan  zat  gizi,  infeksi  dan  sanitasi  terhadap kejadian  stunting  pada  anak  usia  bawah  tiga  tahun di Wilayah  kerja  Puskesmas  Sumbang  II  Kecamatan Sumbang.

## Methods (Metode Penelitian)
Penelitian  dilakukan  pada  8  desa  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sumbang  II,  Kecamatan  Sumbang, Banyumas,  Jawa  Tengah,  Indonesia.    Rancangan penelitian Cross  sectional dengan  populasi  rumah tangga  yang  memiliki  anak  usia  6-35  bulan.    Sampel sebanyak  368    anak  usia  6-35  bulan  diambil  secara kluster  dengan  menggunakan  efek  desain  sebesar  2. Panjang  badan  anak  diukur  menggunakan lengboard dengan ketelitian 0,1 cm dan tinggi badan anak diukur menggunakan microtoise kapasitas  200,0  cm  dengan ketelitian  0,1  cm.  Data  status  gizi  dianalisis menggunakan  perangkat  lunak  WHO Anthro  2006 . Asupan  zat  gizi  diukur  dengan  metode recall 24  jam yang lalu berturut-turut, selanjutnya diolah menggunakan  perangkat  lunak Nutrisurvey .  Data penyakit infeksi dengan menanyakan kepada ibu anak mengenai penyakit infeksi yang diderita anak pada satu bulan  terakhir,  sedangkan  sanitasi  diukur  melalui pengamatan  dan  wawancara.  Untuk  membuktikan hipotesis penelitian digunakan uji Chi Square .

## Result (Hasil)
Prevalensi  stunting  anak  usia  bawah  tiga  tahun sebesar  25,8%.  Berdasarkan  karakteristik  jenis kelamin,  anak  laki-laki  54,9%  dan  anak  perempuan 45,1%  dan  berdasarkan  kelompok  umur  sebanyak 65,8% berumur 12-35 bulan.
Tabel 1. Karakeristik Anak Usia bawah  Tiga Tahun
Karakteristik n % Stunting Ya 95 25,8 Tidak 273 74,2 Jenis kelamin Laki-laki 204 55,5 Perempuan 164 45,5 Umur 6-11 Bulan 126 34,2 12-35 Bulan 242 66,8
Berdasarkan  tabel  2,  sebagian  besar  orang  tua responden  memiliki  kategori  pendidikan  dasar  dan sebagian   kecil  mencapai  pendidikan  tinggi.  Kategori pekerjaan  ayah  berkerja  sebagai  buruh,  sedangkan sebagian besar ibu sebagai Ibu Rumah Tangga (IRT).
Tabel  2. Pendidikan  dan  Pekerjaan  orang  tua  Anak Usia bawah Tiga  Tahun
Karakeristik Ayah Ibu n % n % Pendidikan Dasar 302 82,1 308 83,7 Menengah 52 14,1 48 13,0 Tinggi 14 3,8 12 3,3 Pekerjaan PNS/TNI/POLRI 61 16,6 19 5,2 Wiraswasta 67 18,2 17 4,6 Buruh 27 7,3 0 0,0 Petani 195 53,0 27 7,2 Lain-lain 18 4,9 0 0,0 IRT 0 0,0 308 83,0
Berdasarkan tabel 3, sebagian  besar umur orangtua anak  usia  bawah  tiga  tahun  pada  kelompok  tengah yaitu ayah  pada kelompuk umur 25 - 40 tahun dan ibu pada kelompok umur 20-35 tahun.
Tabel  3. Umur  Orang  Tua  Anak  Usia  bawah  Tiga Tahun
Umur n % Ayah (Tahun) < 25 29 7,9 25- 40 269 73,1 >40 70 19 Ibu (tahun) < 20 16 4,3 20-35 284 77,2 >35 68 18,5
Berdasarkan tabel 4, persentase anak stunting lebih banyak pada anak yang lahir panjang bayi < 48,0 cm (30,3%)  dibanding  dengan  anak  yang  lahir  dengan panjang bayi ≥ 48,0% (21,6%) (p=0,072) .
Tabel 4. Panjang lahir, berat lahir, jenis kelamin dan Umur dengan kejadian stunting  Anak Usia Bawah  Tiga Tahun
Karakteristik Stunting Tidak Stunting Total p n % n % n % Panjang lahir (cm )
0,072 <48,0 54 30,3 124 69,7 178 100 ≥48,0 41 21,6 149 78,4 190 100 Berat lahir (g) <2,500,0 10 41,7 14 58,3 24 100 0,115 ≥2,500,0 85 24,9 257 75,1 342 100 Jenis Kelamin Laki-laki 57 28,2 145 71,8 202 100 0,297 Perempuan 38 22,9 128 77,1 166 100 Umur (Bulan) 6 - 11 24 19,0 102 81,0 126 100 0,044 12 - 35 71 29,3 171 70,7 242 100
Demikian  juga  bahwa  persentase  anak  stunting lebih besar pada anak dengan berat bayi lahir <2,500,0 gram  (41,7%)  dibanding  dengan  anak  lahir  dengan berat  ≥2,500,0  gram  (24,9%)  namun  tidak  bermakna (p=0,115).  Persentase  stunting  anak  laki-laki  sebesar 28,2% lebih besar dibanding anak perempuan (22,9%). Persentase  stunting  anak  umur  6-11  bulan  sebesar 19,0%  lebih  kecil  dibanding  anak  umur  12-35  bulan sebesar 29,3%.
Pada  kelompok  ibu  dengan  tingkat  pendidikan menengah  dengan  persentase  anak  stunting  (33,3%) lebih  besar  dibandingkan  pada  kelompok  ibu berpendidikan tingkat tinggi (16,7%). Sedangkan pada
ibu dengan  tingkat pendidikan perguruan tinggi (PT) persentase  anak  tidak  stunting    (83,3%)  lebih  besar dibandingkan kelompok ibu dengan pendidikan tingkat menengah  (66,7%)  dan  pendidikan  tingkat  dasar (75,0%)  p  =0,359.    Untuk  kelompok  ibu  umur  20-25 tahun  persentase  anak  stunting  (25,0%)  lebih  kecil dibanding  kelompok  ibu  umur  >35  tahun  (30,9%). Sedangkan pada ibu umur 20-25 tahun, persentase anak tidak stunting (75,0%) lebih besar dibanding kelompok ibu umur >35 tahun yakni 69,15% dengan p =0,490.
Tabel 5. Pendidikan, Umur Pengetahuan Gizi Ibu, dan Pekerjaan Ibu dengan kejadian stunting Anak Usia Bawah Tiga Tahun
Karakteristik Ibu Stunting Tidak Stunting Total p n % n % n % Pendidikan Ibu Dasar 77 25,0 231 75,0 308 100 0,359 Menengah 16 33,3 32 66,7 48 100 PT 2 16,7 10 83,3 12 100 Umur Ibu (Tahun ) <20 3 18,8 13 81,3 16 100 0,490 20-35 71 25,0 213 75,0 284 100 >35 21 30,9 47 69,1 68 100 Pengetahuan Gizi Ibu Kurang 23 31,5 50 68,5 73 100 0,275 Baik 72 24,4 223 75,6 295 100 Pekerjaan Ibu IRT 79 25,6 20 74,4 309 100 0,666 Wiraswasta 3 17,6 14 82,4 17 100 PNS/TNI/POLRI 5 26,3 14 73,7 19 100 Lainnya 8 34,8 15 65,2 23 100
Persentase kelompok ibu dengan pengetahuan gizi kurang  terhadap    persentase  anak  stunting    (31,5%) lebih  besar  dibanding  kelompok  ibu  dengan pengetahuan gizi baik (24,4%). Sedangkan persentase ibu  dengan  tingkat  pengetahuan  gizi  baik  terhadap persentase  anak  tidak  stunting    sebesar  (75,6%)  lebih besar dibanding kelompok ibu dengan pengetahun gizi kurang  (68,5%)  p  =0,275.    Persentase  pekerjaan    ibu sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  terhadap  persentase  anak stunting  (25,6%)  lebih  besar  dibandingkan  ibu  yang bekerja wiraswasta (17.6%). Sedangkan persentase ibu
wiraswasta  terhadap  persentase  anak  tidak  stunting (82,4%)  lebih  besar  dibanding  ibu  IRT  (74,4%)  p =0,666.
Kategori  tingkat  pendidikan  menengah  pada  ayah terhadap persentase anak stunting  (34,6%) lebih besar dibanding  ayah  dengan  tingkat  pendidikan  perguruan tinggi  (7,1%).  Persentase  ayah    dengan  tingkat pendidikan perguruan tinggi terhadap persentase anak tidak  stunting  (92,9%)  lebih  besar  dibanding  ayah dengan tingkat pendidikan tingkat  menengah (65,4%) dan pendidikan dasar  (74,8%) p =0,095.
Tabel 6. Pendidikan, Pekerjaan dan Umur Orang Tua dengan kejadian Stunting Anak Usia Bawah Tiga Tahun
Karakteristik Stunting Normal Total p n % n % n % Pendidikan Ayah Dasar 76 25,2 226 74,8 302 100 0,095 Menengah 18 34,6 34 65,4 52 100 PT 1 7,1 13 92,9 14 100 Pekerjaan Ayah PNS/TNI/POLRI 14 23,0 47 77,0 61 100 0,489 Wiraswasta 14 20,9 53 79,1 67 100 Tani/Nelayan 10 37,0 17 63,0 27 100 Buruh 51 26,2 144 73,8 195 100 Lainnya 6 33,3 12 66,7 18 100 Umur Ayah (Tahun) <25 8 27,6 21 72,4 29 100 0,802 25-40 67 24,9 202 75,1 269 100 >40 20 28,6 50 71,4 70 100
Berdasarkan  tabel  6, pada  kelompok  ayah dengan pekerjaan  bertani/nelayan,  persentase  anak  stunting (37,0%)  lebih  besar  dibandingkan  ayah  yang  bekerja sebagai  wiraswasta    (20,9%).  Persentase  ayah  yang bekerja  sebagai  wiraswasta  terhadap  persentase  anak tidak  stunting  (79,1%)  lebih  besar  dibandingkan dengan ayah yang bekerja sebagai buruh (73,8%)          p =0,489.    Pada  ayah umur  >40  tahun,  persentase  anak stunting  (28,6%)  lebih  besar  dibanding  ayah  yang berumur  25-40  tahun  (24,9%).  Sedangkan  persentase ayah umur 22-40 tahun, persentase anak tidak stunting (75,1%)  lebih  besar  dibandingkan  pada  ayah  yang berumur >40 tahun yakni 71,4% dengan p =0,802.
Berdasarkan  tabel  7,    ibu  dengan  asupan  energi <80,0%AKG  memiliki  anak  stunting  sebesar  24,5% lebih  rendah  dibanding  kelompok  ibu  asupan  energi ≥80,0%  AKG  yaitu  sebesar  26,7%.  Persentase  anak tidak  stunting  sedikit  lebih  besar  pada  kelompok  ibu dengan asupan energi <80,0% AKG (75,5%) dibanding ibu dengan asupan energi  ≥80,0%AKG sebesar yaitu sebesar 73,2% p =0,729. Persentase anak stunting pada ibu  dengan  asupan    protein  <80,0%AKG  sebesar
24,0%  lebih  rendah  dibanding  ibu  dengan  asupan protein ≥80,0% yaitu sebesar 26,5%. Persentase anak tidak  stunting  lebih  besar  pada  kelompok  ibu  dengan asupan  protein  <80,0%AKG  (76,0%)  dibanding  ibu dengan  asupan  protein  ≥80,0%  AKG  sebesar  yaitu sebesar 73,5% p =0,721.
Persentase  anak  stunting  pada  kelompok  ibu dengan  asupan  lemak  <80,0%  AKG  sebesar  22,8% lebih  rendah  dibanding  kelompok  ibu  asupan  lemak ≥80,0%  AKG  yaitu  27,3%.  Persentase  anak  tidak stunting  lebih  besar  kelompok  ibu  dengan  asupan lemak  <80,0%  AKG  (77,2%)  dibanding  ibu  dengan asupan  lemak    ≥80,0%  AKG  sebesar  yaitu  sebesar 72,7%  (p=0,411).  Persentase anak  stunting  kelompok ibu  asupan  karbohidrat  <80,0%AKG  sebesar  27,7% sedikit  lebih  tinggi  dibanding  kelompok  ibu  asupan karbohidrat  ≥80,0%  AKG  yaitu  sebesar  24,4%. Persentase  anak  tidak  stunting  lebih  besar  kelompok ibu asupan karbohidrat ≥80,0%AKG  (75,6%) dibanding  ibu  kelompok  asupan  karbohidrat  <80,0% AKG sebesar yaitu sebesar 72,% (p=0,555).
Tabel 7. Asupan Energi, Protein, Lemak  dan Karbohidrat dengan kejadian stunting  Anak Usia Bawah   Tiga Tahun
Asupan Zat Gizi Stunting Normal Total p n % n % n %
Asupan Energi
0,729 <80,0 AKG 35 24,5 108 75,5 143 100 ≥80,0 AKG 60 26,7 165 73,3 225 100 Asupan Protein <80,0 AKG 25 24,0 79 76,0 104 100 0,721 ≥80,0 AKG 70 26,5 194 73,5 264 100 Asupan Lemak <80,0 AKG 28 22,8 95 77,2 123 100 0,411 ≥80,0 AKG 67 27,3 178 72,7 245 100 Asupan Karbohidrat <80,0 AKG 44 27,7 115 72,3 159 100 0,555 ≥80,0 AKG 51 24,4 158 75,6 209 100
Beradsarkan  tabel  8,  persentase  anak  stunting  pada kelompok  anak  yang  dengan  pemberian  MP-ASI    <6 bulan    sebesar  19,5%    lebih  tinggi    dibanding  pada kelompok  anak  yang  diberi  MP-ASI  ≥6  bulan  yaitu sebesar  30,4%.  Persentase  anak  tidak  stunting  pada kelompok anak yang diberi MP-ASI  ≥6 bulan (69,6%) lebih  kecil  dibanding    anak  yang  diberi  MP-ASI  <6 bulan    sebesar  yaitu  sebesar  80.5%.  Terdapat perbedaan  bermakna  (p=0,025)  stunting  berdasarkan pemberian makanan pendamping ASI (MP-ASI).
Persentase anak stunting pada kelompok anak yang tidak  dilakukan  inisiasi  menyusu  dini  (IMD)  sebesar
27,3%  lebih  tinggi    dibanding  kelompok  anak  anak diberi dikakukan IMD yaitu sebesar 25,9%. Persentase anak  tidak  stunting  lebih  kecil  pada  kelompok  anak yang tidak diberi IMD (72,7%) dibanding  anak yang diberi  IMD  yaitu  sebesar  74.1%  (p=1.000).  Tidak terdapat  perbedaan  bermakna  (p=1,000)  stunting berdasarkan  perlakuan  IMD.  Persentase  anak  tidak stunting  lebih    kecil  pada  kelompok  anak  yang menderita  ISPA  (66,2%)  dibanding    anak  yang  tidak menderita ISPA sebesar 75.9% (p=0,140).
Tabel 8. MP-ASI, IMD, ISPA, Diare dan Campak dengan kejadian stunting Anak Usia Bawah Tiga Tahun
MP-ASI dan Infeksi Stunting Tidak Stunting Total p n % n % n % MP-ASI 0,025 <6,0 bulan 30 19,5 124 80,5 154 100 ≥6,0 bulan 65 30,4 149 69,6 214 100 IMD Tidak 9 27,3 24 72,7 33 100 1,000 Ya 86 25,9 246 74,1 332 100 ISPA Ya 22 33,8 43 66,2 65 100 0,140 Tidak 73 24,1 230 75,9 303 100 Diare Ya 22 26,2 62 73,8 84 100 1,000 Tidak 73 25,7 211 74,3 284 100 Campak Ya 8 21,6 29 78,4 37 100 0,677 Tidak 87 26,3 244 73,7 331 100
Berdasarkan tabel 8, persentase anak stunting pada kelompok  anak  yang  memiliki  ISPA  sebesar  33,8% lebih  tinggi    dibanding  kelompok  anak  yang  tidak memiliki  ISPA  yaitu  sebesar  24,1%.  Persentase  anak tidak  stunting  lebih    kecil  pada  kelompok  anak menderita  ISPA  (66,2%)  dibanding    anak  yang  tidak menderita  ISPA  75,9%  (p=0,140).  Persentase  anak stunting  pada  kelompok  anak  yang  menderita  diare sebesar  26,2%  lebih  tinggi  dibanding  kelompok  pada anak yang tidak menderita diare  yaitu sebesar 25,7%.
Persentase  anak  tidak  stunting  lebih  kecil  pada kelompok  anak  yang  menderita  menderita  diare (73,8%) dibanding    anak  yang  tidak  menderita    diare sebesar  74,3%  (p=1,000).  Persentase  anak  stunting pada  kelompok  anak  yang  menderita  campak  sebesar 21,6%  lebih  rendah    dibanding  kelompok  anak  yang tidak  menderita  campak  yaitu  sebesar  26,3%. Persentase  anak  tidak  stunting  lebih  tinggi  pada kelompok  anak  yang  menderita  campak    (78,4%)
dibanding  anak yang tidak menderita  campak sebesar 73,7% (p=0,677).
Persentase  stunting  anak  dari  keluarga  yang memiliki  jamban  terbuka  25,8%  sedikit  lebih  rendah dibanding kelompok anak dari keluarga dengan jamban tertutup  yaitu  sebesar  26,1%.  Persentase  anak  tidak stunting  lebih  tinggi  pada  kelompok  anak  dengan
keluarga  yang  memiliki  jamban  terbuka  (74,2%) dibanding    anak  dari  keluarga  dengan  kepemilikan jamban  tertutup  sebesar  73,9%  (p=1,000).  Persentase stunting  pada  anak  dari  keluarga  yang  membuang sampah  tidak  teratur    25,7%  lebih  rendah    dibanding kelompok anak dari keluarga yang membuang sampah secara teratur  yaitu sebesar 25,9%.
Tabel  9. Kondisi  Jamban,  Buang  Sampah  dan  Lingkungan  dengan  kejadian  stunting    Anak  Usia  Bawah  Tiga Tahun
Sanitasi Stunting Normal Total p n % n % n % Kondisi jamban Terbuka 89 25.8 256 74.2 345 100 1,000 Tertutup 6 26.1 17 73.9 23 100 Buang Sampah Tidak teratur 54 25.7 156 74.3 210 100 1,000 Teratur 41 25.9 117 74.1 158 100 Lingkungan Kurang 40 28.6 100 71.4 140 100 0.410 Baik 55 24.1 173 75.9 228 100

## Discussion (Pembahasan)
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  stunting  dengan  panjang  bayi  lahir (p=0,072). Hal tersebut tidak sesuai dengan penelitian Virnalia  A  (2020)  yang  menunjukkan  bahwa    anak bawah  dua  tahun  atau  baduta  yang  memiliki  panjang badan lahir pendek berisiko mengalami stunting/pendek.  Menurut  Wellina,  dkk  (2016)  dalam Virnalia  A  (2020)  bahwa  panjang    badan  lahir  pada anak  umur  bawah  dua  tahun  dapat  berpengaruh terhadap  kejadian  stunting  karena  bayi  yang mengalami gangguan tumbuh ( growth faltering ) sejak usia dini menunjukkan risiko untuk mengalami growth faltering pada periode umur berikutnya sehingga tidak mampu untuk mencapai pertumbuhan optimal.  Selain itu juga terkait dengan kejadian gizi salah yang terjadi dalam  kandungan  terus  berlanjut  hingga  masa  anak umur bawah lima tahun dan jika asupan zat gizi tidak memenuhi  kebutuhan  sebagai  upaya  tumbuh  kejar maka  anak  tidak  nampak  tumbuh  sesuai  dengan usianya.    Demikian  halnya  tidak  terdapat    hubungan stunting dengan berat bayi lahir (p=0,115). Proverawati dan  Ismawati  (2010)  dalam    Virnalia  A  (2020) menyatakan  bahwa berat badan lahir pada anak umur bawah dua tahun dapat berpengaruh terhadap kejadian stunting  karena  pada  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah  sejak  dalam  kandungan  telah  mengalami retardasi  pertumbuhan  intera  uterin  (IUGR)  yang dipicu oleh saluran zat gizi yang tidak mencukupi dari ibu  sehingga  bayi  mengalami  kekurangan  energi. Selain mengalami IUGR bayi dengan berat bayi lahir rendah juga mengalami gangguan saluran pencernaan karena  saluran  pencernaan  belum  berfungsi,  seperti
kurang mampu menyerap lemak dan mencerna protein sehingga mengakibatkan kurangnya cadangan zat gizi dalam  tubuh.  Akibatnya  pertumbuhan  anak  umur bawah dua tahun dengan berat badan lahir rendah akan terganggu. Dilihat menurut jenis kelamin menunjukkan tidak  ada  hubungan  stunting  terhadap  jenis  kelamin (p=0.297) 12 . Penelitian P. Sultana (2019) menunjukkan bahwa peluang  anak  kerdil  meningkat  setara  dengan peningkatan  usia,  dengan  tingkat  tertinggi  di  antara anak-anak berusia 36-47 bulan, yang secara signifikan lebih tinggi daripada anak-anak berusia kurang dari 6 bulan  (OR  =  6,71,  95%  CI  =  4,46;  10,10).  Anak perempuan  11,0%  lebih  kecil  kemungkinannya terhambat dibandingkan dengan anak laki-laki (OR = 0,89,  95%  CI  =  0,78;  1,02).  Anak-anak  dengan  jarak kelahiran kurang dari 24 bulan secara signifikan lebih terhambat  dibandingkan  dengan  anak-anak  dari kelahiran pertama sebesar 36,0% (OR = 1,36, 95% CI =  1,11,  1,67).  Ibu  dengan  indeks  massa  tubuh  (IMT) normal 16,0% lebih kecil untuk memiliki anak stunting dibandingkan dengan ibu yang kekurangan berat badan (OR  =  0,84,  95%  CI  =  0,76;  0,93).  Faktor  lain  yang dikaitkan  dengan  risiko  stunting  yang  lebih  tinggi adalah tingkat pendidikan orangtua yang lebih rendah, anak-anak  dari  keluarga  miskin  dan  ibu  yang melahirkan  pertama  kali  pada  usia  kurang  dari  20 tahun 13 .  Lailatul  M,  Ni’mah  (2015)  menyimpulkan bahwa  tingkat  pendidikan,  tingkat  pengetahuan,  dan pola  asuh  ibu  tidak  berkontribusi  terhadap  terjadinya wasting dan stunting pada balita 14 , sementara Alphonse Nshimyiryo (2015) menyimpulkan bahwa   ibu dengan pendidikan  dasar  berisiko  1,71  kali  melahirkan  anak stunting  dibanding  ibu  dengan  pedidikan  menengah (OR  1,71;  95%  CI  1,25-2,34) 13 .  Loida  María  García
Cruz (2017) menyimpulkan bahwa berat lahir, status pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  tinggal  di  daerah pedesaan,  jumlah  anggota  keluarga,  jumlah  anak  di bawah  lima  tahun  dalam  rumah  tangga,  memasak dengan arang, menghuni perumahan kayu atau jerami atau  perumahan  tanpa  lantai  yang  layak,  serta  durasi pemberian ASI, dan waktu inisiasi pemberian makanan pelengkap secara signifikan terkait dengan stunting 15 . Sedangkan  Fitri  Handayani,  dkk  (2017)  dari  analisis multivariat  menunjukkan  bahwa  variabel  yang memiliki  pengaruh  paling  dominan  sebagai  penentu kejadian  stunting  adalah  pendidikan  ibu  (OR  =  1,9; 95% CI 1,188 - 3,133; p = 0,08) 16 .
Hasil  penelitian  Margawati  A.  (2018)  bahwa  ibu yang  mempunyai  pengetahuan  yang  salah  tentang stunting  tidak  ada  hubungan  asupan  makan  dengan status  gizi  pada  balita  stunting  usia  12-60  bulan 17 . Penelitian  Baiq  Qamariyah  (2018)  menyatakan  ada hubungan  signifikan  antara  asupan  energi  (p=0,000), protein  (0,017),  lemak  (p=0,040),  karbohidrat (p=0,001)  dan total  energy  expenditure (p=0,000) dengan  status  gizi  anak  sekolah  dasar 18 . Sedangkan Desy  Kumaladewi  menyatakan    bahwa  tidak  ada hubungan antara asupan energi, protein dan vitamin A dengan  kejadian  stunting  (p  =  0,129,  p  =  0,139,  p  = 0,200), dan ada hubungan antara asupan seng dengan kejadian stunting (p=0,014 ) 19 . Penelitian F Cahyono, dkk  (2016)    menyimpulkan  bahwa  asupan  energi adalah  faktor  protektif  terjadi  stunting  (p=0,002; OR=0,059; 95%CI:0,010-0,359) 30 .
Hasil  Uji  Chi  Square  menunjukkan  bahwa  ada hubungan yang bermakna (p=0,025) antara pemberian makanan pendamping air susu ibu kurang dari 6 bulan dengan    stunting.  Pada  awal  kehidupan  sistem pencernaan  bayi  belum  sempurna  sehingga  belum dapat menyerap zat gizi yang diasup. Hasil penelian ini tidak  sejalan  dengan  penelitian  R.B  Sari  dkk  (2018) bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan pemberian  MP-ASI  dini  terhadap  stunting 20 .    Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Simanjuntak (2018) yang menyebutkan bahwa  ibu  yang  memberikan  MP-ASI  dini  memiliki hubungan  yang  bermakna  dengan  status  gizi  PB/U 21 . Anak yang  diberi  ASI  tidak  eksklusif  memiliki  risiko terjadi stunting sebesar 2,808 kali dibanding anak yang diberi  ASI  eksklusif    (p=0,028) 23 . Sedangkan  untuk praktik inisiasi menyusu dini (IMD) tidak menunjukkan  hubungan  yang  bermakna  (p=1,000) dengan stunting. Berbeda dengan penelitian Yunus dan H. Hadi bahwa anak dengan riwayat IMD mempunyai risiko  2,3  kali  lebih  rendah  untuk  terjadinya  stunting (OR=0,423;  95%  CI=0,24-0,73) 22 . Untuk  penyakit infeksi diare, ISPA dan campak menunjukkan tidak ada hubungan  yang  bermakna  dengan  stunting.  Berbeda dengan hasil penelitian  W.F Wellina  dkk (2016) yang menunjukkan bahwa  frekuensi diare merupakan faktor risiko (p=0,05) terhadap kejadian stunting 24 . Sedangkan  E.H. Himawati dan L. Fitria menunjukkan bahwa kejadian ISPA berhubungan dengan stunting (p = 0.029) dengan OR 3.115 (95%CI 1.079-8.994) 25.
Sanitasi  yang  terdiri  dari  unsur  kepemilikan jamban,  tempat  sampah/limbah  dan  lingkungan menunjukkan tidak ada hubungannya  dengan stunting. Berbeda dengan temuan D. Khairiyah dan A.Fayasar (2020)  yang  menunjukan  bahwa  higiene  yang  buruk mempunyai risiko terjadi stunting (p=0,000; OR=27,28),  begitu  pula  sanitasi  lingkungan  yang buruk  memiliki  korelasi  positif  dengan  terjadinya stunting  (p=0,000;  r=0,511) 26 .    Sesuai  dengan  hasil penelitian A.K. Sinatrya dan L. Muniroh menyatakan bahwa kepemilikan jamban (p=0,22) bukan merupakan faktor risiko dari stunting 27 . Sedangkan hasil penelitian Herawati  dkk  (2020)  menyatakan    bahwa  ada hubungan  antara  kualitas  sanitasi  (p  =  0,000;  OR  = 31,875;  CI  95%  =  5,093-199,480  dengan  kejadian stunting 28 . Hasil  penelitian  A.  Hasan  dan    H. Kadarusman  (2019)    menyatakan  bahwa  akses  ke jamban    sehat  berhubungan  dengan  kejadian  stunting OR=5,99 (95% CI: 2,98-9,23 29 . Penelitian F Cahyono, dkk  (2016)    menyimpulkan  bahwa  faktor  penentu stunting  pada  zona  ekosistem  di  Kabupaten  Kupang adalah  sanitasi  lingkungan  (p=0,002;  OR=2,307; 95%CI:0,120-0,721) dan di zona eksosistem pegunungan  juga  sanitasi  lingkungan  (p=0,034; OR=3,978; 95% CI:1,112-14,230) 30 .

## Conclusion
(Simpulan)
Ada  hubungan  bernakna  pemberian  makanan pendamping ASI (MP-ASI) dan ASI Eksklusif dengan kejadian stunting anak usia bawah tiga tahun.

## Recommendatiom (Saran)
Perlu  pendidikan  kepada  calon  ibu  dan  atau  ibu yang mempunyai bayi agar diberikan ASI eksklusif.

## Refference
( Daftar Pustaka )
1.   Riskesdas  2018.  Hasil  Utama  Riskesdas  2018 Kesehatan.2018:20-21.  http://www.depkes.go.id /resources/download/info-terkini/materi_ rakorpop_2018/Hasil Riskesdas 2018.pdf.
2.   Rayner  G,  Hawkes  C,  Lang  T,  et  al.  Regional Report on Nutrition Security in ASEAN– Volume 2b. How  much  have  Glob  Probl  cost  world?  A Scorec  from  1900  to  2050 .  2016;2(1554):1- 158.doi:10.1098/rstb.2010 .0149
3.   Provinsi  Jateng.  Jateng  Fokus  Cegah  Stunting. ProvJateng .  2018:2018.  https://jatengprov.go.id /beritaopd/2018-jateng-fokus-cegah-stunting/.
4.   Banyumas Masuk 100 Besar Kabupaten Stunting Tertinggi. 2019:100.
5.   Wiyono  S,  Burhani  A,  Harjatmo  TP,  et  al.  The role  sanitation  to  stunting  children  age  6-35 months, Purwojati subdistrict, Banyumas district, Central  Java,  Indonesia. Int  J  Community  Med Public  Heal .  2018;6(1):82.  doi:10.18203/2394-
6040.ijcmph20185231
6.   Teja  M.  Stunting  Balita  Indonesia. Pus  Penelit Badan  Keahlian  DPR  RI .  2019;(November):13- 18.
7.   Indonesia  CNN,  et  al.  Akhir  2024  ,  Jokowi  ’ Ngotot  ’  Stunting  Turun  Sampai  14  Persen. 2019:2019-2020.
8. CNN  Indonesia ; Anggaran  Berantas  Stunting Rp60 T;  Jumat, 15/11/2019 10:51 WIB
9.   Novianti  Tysmala  Dewi,  Dhenok  Widari; Hubungan  Berat  Badan  Lahir  Rendah  dan Penyakit Infeksi dengan Kejadian Stunting pada Baduta di Desa Maron Kidul Kecamatan Maron Kabupaten  Probolinggo;  Amerta  Nutr  (2018) 373-381 DOI: 10.2473/amnt.v2i4.2018.373-381 10.  Woldehanna  T,  Behrman  JR,  Araya  MW.  The effect  of  early  childhood  stunting  on  children’s cognitive  achievements:  Evidence  from  young lives Ethiopia. Ethiop J Heal Dev . 2017;31(2):75- 84.
11.   Kemenkes R.I ; Situasi Balita Pendek (Stunting) di Indonesia; Buletin Jendela Data dan Informasi Kesehatan; Semester I 2018; ISSN 2088-270X 12.  Virnalia  Andini,  Sugeng  Maryanto,  Indri Mulyasari.  The  Correlation  Between  Birth
Length, Birth Weight And Exclusive
Breastfeeding With The Incidence Of Stunting In Children  Age  Group  7-24  Months  In  Wonorejo Village,  Pringapus  District,  Semarang  Regency. Nutrition Study Program Faculty of Health Ngudi Waluyo  University  IN.  2020;(May).  p-ISSN: 1978-0346  e-ISSN:  2580-3751  JGK-vol.12,  no. 27 Januari 2020
13.   Nshimyiryo,  A  et.all;  Risk  factors  for  stunting among  children  under  five  years:  a  cross- sectional  population-based  study  in  Rwanda using  the  2015  Demographic  and  Health Surveypopulation-based  study  in  Rwanda  using the  2015  Demographic  and  Health  Survey Alphonse  Nshimyiryo;    Nshimyiryo  et  al.  BMC Public Health (2019) 19:175 https://doi.org/10.1186/s12889-019-6504-BMC Public Health.
14.  Lailatul  M,  Ni’mah;    Hubungan  Tingkat Pendidikan, Tingkat Pengetahuan dan Pola Asuh Ibu  dengan  Wasting  dan  Stunting  pada  Balita Keluarga Miskin. Media Gizi Indones . 2015;10(2015):84-90. doi:Vol. 10, No. 1 Januari– Juni 2015: hlm. 84–90 terdiri
15.   Margawati A, Astuti AM;  Pengetahuan ibu, pola makan dan status gizi pada anak stunting usia 1-5 tahun  di  Kelurahan  Bangetayu,  Kecamatan Genuk, Semarang. J Gizi Indones (The Indones J Nutr .  2018;6(2):82-89.  doi:10.14710/jgi.  6.2.82- 89
16.   Cruz,  L.M.G  et.  All;  Factors  Associated  with Stunting  among  Children  Aged  0  to  59  Months from  the  Central  Region  of  Mozambique; Nutrients 2017, 9, 491; doi:10.3390/nu9050491
17.   Handayani,  F  et.  all;  Mother’s  Education  as  A Determinant of Stunting among Children of Age 24 to 59 Months in North Sumatera Province of Indonesia;  IOSR  Journal  Of  Humanities  And Social Science (IOSR-JHSS) Volume 22, Issue 6, Ver. 9 (June. 2017) PP 58-64 e-ISSN: 2279-0837, p-ISSN: 2279-0845. www.iosrjournals. org
18.   Sultana,  P.  et.all.;  Correlates  of  stunting  among under-five  children  in  Bangladesh:  a  multilevel approach;  Sultana  et  al.  BMC  Nutrition  (2019) 5:41 https://doi.org/10.1186/s40795-019-0304-9.
19.   Kumaladewi, D, et.all;  The Relatonship Between The  Intake  Of  Energy,Protein,  Vitamin  A  And Zinc  (Zn)  And  Stunting  In  The  Age  Of  Early Period In Entering School In Candirejo Village;
20.   Prihutama,  N.  Y.  dkk  et.all;  Faktor  Risiko Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  2-3  Tahun; Diponegoro Medical Journal (Jurnal Kedokteran Diponegoro);  Volume  7,  Nomor  2,  Mei  2018 Online:http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/me dico ISSN Online : 2540-8844
21.   Sari, R. B. dkk.; Pemberian MP-ASI dini dengan status  gizi  (PB/U)  usia  4-7  bulan  di  Kecamatan Ratu  Samban  Kota  Bengkulu;  Jurnal  AcTion: Aceh  Nutrition  Journal,  Nopember  2018  (3)2: 103-109
22.   Yunus,  Hamam  Hadi;  Inisiasi  Menyusu  Dini (IMD) Sebagai Faktor Proteksi Kejadian Stunting Anak  Usia  6-24  Bulan  di  Kota  Yogyakarta; Journal Article
23.   Angelina,  F.C.  dkk;  Faktor  Kejadian  Stunting Balita Berusia 6-23 Bulan Di Provinsi Lampung; Jurnal  Dunia  Kesmas  Volume  7.  Nomor  3.  Juli 2018 127
24.   Wiwien Fitrie Wellina, W.F, dkk   Faktor  risiko stunting pada anak umur 12-24 bulan; Jurnal Gizi Indonesia  (ISSN  :  1858-4942);  Vol.  5,  No.  1, Desember 2016 : 55-61
25.   Himawati,  E.H;    Laila  Fitria;  Hubungan  Infeksi Saluran  Pernapasan  Atas  dengan  Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  di  Bawah  5  Tahun  di Sampang; Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia,  Volume  15,  Nomor  1,  Halaman  1-5, 2020 | 1
26.   Khairiyah,  D;  Adhila  Fayasari;  Perilaku  higiene dan  sanitasi  meningkatkan  risiko  kejadian stunting balita usia 12-59 bulan di Banten; Ilmu Gizi Indonesia, Vol. 03, No. 02, Februari 2020 : 123-134
27. Sinatrya, A.K;, Lailatul Muniroh: Hubungan Faktor Water, Sanitation, and Hygiene (WASH) dengan Stunting di Wilayah Kerja Puskesmas Kotakulon, Kabupaten
Bondowoso;
doi:
10.20473/amnt.v3.i3.2019.164-170,
Joinly
Published by IAGIKMI & Universitas Airlangg 28. Herawati, dkk; Hubungan Sarana Sanitasi, Perilaku Penghuni,  dan  Kebiasaan  Cuci  Tangan  Pakai Sabun (CTPS) oleh Ibu dengan Kejadian Pendek (Stunting)  pada  Batita  Usia  6-24  Bulan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Harapan  Baru,
Samarinda  ;  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan Indonesia  19  (1),  2020,  7  –  15  DOI  : 10.14710/jkli.19.1.7-15
29.   Hasan,  A,  Haris  Kadarusman;  Akses  ke  Sarana Sanitasi  Dasar  sebagai  Faktor  Risiko  Kejadian Stunting  pada  Balita  Usia  6-59  Bulan;  Jurnal
Kesehatan,  Volume  10,  Nomor  3,  November 2019, hlm 413-421.
30.   Cahyono, F., dkk ; Faktor Penentu Stunting Anak Balita  Pada  Berbagai  Zona  Ekosistem  Di Kabupaten Kupang; J. Gizi Pangan, Maret 2016, 11(1):9-18; ISSN 1978-1059