How to cite: Fauzan. et al (2022) Analisis Ketahanan Hidup Ibu Hamil Dengan COVID 19 Berdasarkan Kadar D-Dimer terhadap Luaran di RSUP Dr. M. Djamil, Padang, Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia, 7 (6). E-ISSN: 2548-1398 Published by: Ridwan Institute
Syntax  Literate:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia  p–ISSN:  2541-0849 e-ISSN: 2548-1398 Vol. 7, No. 6, Juni 2022
ANALISIS  KETAHANAN  HIDUP  IBU  HAMIL  DENGAN  COVID  19 BERDASARKAN  KADAR  D-DIMER  TERHADAP  LUARAN  DI  RSUP  DR.  M. DJAMIL, PADANG
Fauzan 1 , Roza Sriyanti 2 , Dovy Djanas 2 , Ricvan Dana Nindrea 3 1 PPDS Obstetri dan Ginekologi FK Unand/RSUP Dr. M. Djamil
2 Sub  Bagian  Kedokteran  Fetomaternal  Bagian  Obstetri  dan  Ginekologi  FK Unand/RSUP Dr. M. Djamil
3 Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat FK Unand/ RSUP Dr. M. Djamil Email:  zans_mails@yahoo.com,  rozasyahrial@gmail.com,  dovydjanasmd@gmail.com, ricvandana7@gmail.com

## Abstrak
Pada pasien tidak hamil, koagulopati telah dikaitkan dengan prognosis COVID-19 yang  lebih  buruk.  Sementara  kehamilan  normal  diketahui  dapat  menyebabkan peningkatan  kadar  indikator  koagulopati  seperti  D-Dimer.  Oleh  karena  itu,  telah dikemukakan  bahwa  hiperkoagulopati  dalam  kehamilan  dapat  berkontribusi  pada peningkatan  morbiditas  kasus  COVID-19  dan  perburukan  yang  lebih  cepat  pada pasien hamil. Mengetahui angka ketahanan hidup wanita hamil dengan COVID-19 di RSUP Dr. M. Djamil, Padang berdasarkan kadar D-dimer. Penelitian ini adalah penelitian analitik observasional dengan desain penelitian kohort retrospektif yang dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  selama  periode  waktu  Maret  2020 sampai  dengan  Maret  2021.  Kriteria  inklusi  sampel  adalah  seluruh  pasien  hamil yang  terinfeksi  COVID-19  yang  telah  dibuktikan  dengan  pemeriksaan  Reverse Transcriptase–Polymerase  Chain  Reaction  (RT-PCR).  Sebanyak  113  orang  pasien telah  diperiksa  kadar  D-Dimer  dan  dilakukan  analisis.  3  orang  pasien  (2,7%) diantaranya  meninggal,  dan  sisanya,  110  orang  pasien  (97,3%)  sembuh.  Rata-rata kadar  D-Dimer  secara  keseluruhan  yang  didapatkan  pada  pasien  hamil  yang terinfeksi  COVID-19  adalah  2186,77  ±  1681,17  ng/ml.  Rata-rata  kadar  D-Dimer pasien yang meninggal adalah 5830,67 ± 4144,23 ng/ml. Kadar tersebut lebih tinggi sekitar 2 kali lipat dibanding dengan rata-rata kadar D-Dimer pasien yang sembuh, 2087,39  ±  1487,81  ng/ml.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan signifikan  rata-rata  kadar  D-Dimer  antara  kedua  kelompok  (p  <  0,05).  Dari penelitian ini didapatkan rata-rata angka ketahanan hidup adalah 10,27 ± 0,57 hari. Tidak terdapat hubungan antara kadar D-Dimer dengan ketahanan hidup (p > 0,05). Rata-rata kadar D-Dimer wanita hamil yang terinfeksi COVID-19 di RSUP Dr. M. Djamil  Padang  selama  periode  waktu  Maret  2020  sampai  dengan  Maret  2021 adalah 2186,77 ± 1681,17 ng/ml. Terdapat perbedaan yang signifikan antara kadar D-Dimer  wanita  hamil  terinfeksi  COVID-19  yang  sembuh  jika  dibandingkan dengan  kadar  D-Dimer  wanita  hamil  terinfeksi  COVID-19  yang  meninggal,  tapi tidak terdapat hubungan antara kadar D-Dimer dengan ketahanan hidup.
Kata kunci : Hermeneutik, Otoritarianisme, Hadits

## Abstract
Introduction:  In  non-pregnant  patients,  coagulopathy  is  associated  with  a  poorer COVID-19 prognosis. Meanwhile, normal pregnancy is known to cause an increase in coagulopathy indicators level such as D-Dimer. Therefore, it has been suggested that hypercoagulopathy in pregnancy may contribute to increased COVID-19 case morbidity and rapid deterioration in pregnant patient. To assess the survival rate of pregnant women with COVID-19 at Dr. M. Djamil Hospital, Padang based on D- Dimer  levels.  This  study  is  an  observational  analytic  study  with  a  retrospective cohort  study  design  conducted  at  Dr.  M.  Djamil  Hospital,  Padang  during  the period March 2020 to March 2021. The sample inclusion criteria were all pregnant patients  infected  by  COVID-19  as  evidenced  by  the  Reverse  Transcriptase– Polymerase  Chain  Reaction  (RT-PCR)  examination.  A  total  of  113  patients  had their D-Dimer levels checked and analyzed. 3 patients (2.7%) of them died, and the rest,  110  patients  (97.3%)  recovered.  The  overall  average  level  of  D-Dimer obtained  in  pregnant  patients  infected  with  COVID-19  was  2186.77  ±  1681.17 ng/ml.  The  mean  level  of  D-Dimer  in  patients  who  died  was  5830.67  ±  4144.23 ng/ml.  This  level  is  about  2  times  higher  than  the  average  D-Dimer  level  of recovered patients, 2087.39 ± 1487.81 ng/ml. These results indicate that there is a significant difference in the average levels of D-Dimer between the two groups (p < 0.05). From this study, the average survival rate was 10.27 ± 0.57 days. There is no relationship  between  D-Dimer  levels  and  survival  rate  (p  >  0.05).  The  average level  of  D-Dimer  in  pregnant  women  infected  with  COVID-19  at  RSUP.  Dr.  M. Djamil  Padang  during  the  period  of  March  2020  to  March  2021  was  2186.77  ± 1681.17  ng/ml.  There  was  a  significant  difference  between  D-Dimer  levels  in pregnant  women  infected  with  COVID-19  who  recovered  compared  to  D-Dimer levels  in  pregnant  women  infected  with COVID-19  who  died  (P<  0,05),  but  there was no relationship between D-Dimer levels and survival rate.
Keywords: Pregnancy, D-Dimer, COVID-19.

## Pendahuluan
Infeksi  severe  acute  respiratory  syndrome  coronavirus  2  (SARS-CoV-2)  yang lebih dikenal sebagai coronavirus disease 2019 (COVID-19) (Huntley et al., 2020) telah berkembang menjadi penyakit yang per tanggal 5 April 2021 telah tercatat 131.020.967 kasus  terkonfirmasi  secara  global,  dengan  2.850.521  kasus  kematian. (Giannis  et  al., 2020) Saat  awal  pandemi  di  Wuhan,  China,  terdapat  118  kasus  ibu  hamil  dengan COVID-19. Sebanyak 112 diantaranya menunjukkan gejala dan 6 sisanya asimtomatis. (Rohmah, 2020) Sebanyak 80% infeksi COVID-19 tergolong asimptomatis atau dengan gejala ringan, 15% dengan gejala sedang yang membutuhkan oksigen, dan 5% dengan gejala  berat  yang  membutuhkan  ventilator (Burhan,  2020) Menurut  penelitian  di  New York, dari 215 wanita hamil yang menjalani penapisan menjelang persalinan, 33 wanita (15%)  menunjukkan  hasil  SARS-CoV-2  positif;  87%  kasus  asimtomatik,  sedangkan sisanya bergejala (Christyani & Padang, 2020)
Wanita hamil lebih rentan terhadap COVID-19 karena adanya perubahan adaptif fisiologis  dan  keadaan  imunosupresif  selama  kehamilan (Vakili  et  al.,  2020). Risiko infeksi  COVID-19  dan  tingkat  keparahannya  akan  meningkat  pada  kehamilan  dengan
komorbid (Reproduksi, 2020) .  Pada pasien tidak hamil, koagulopati dikaitkan dengan prognosis  COVID-19  yang  lebih  buruk.  Sementara  kehamilan  normal  diketahui  dapat menyebabkan peningkatan indikator koagulopati seperti D-Dimer (Willim et al., 2020) . Oleh  karena  itu,  telah  dikemukakan  bahwa  hiperkoagulopati  kehamilan  dapat berkontribusi pada peningkatan morbiditas COVID-19 dan perburukan yang lebih cepat (Kucirka et al., 2020)
Kadar  D-Dimer  meningkat  secara  bertahap  selama  kehamilan  normal  dan mencapai  puncaknya  pada  trimester  ketiga  kehamilan (Vlachodimitropoulou Koumoutsea et al., 2020) (Yuan et al., 2020). Kadar D-Dimer wanita normal yang hamil di  trimester  pertama  adalah  50-950  ng/mL.  Kadar  ini  meningkat  pada  kehamilan trimester kedua menjadi 320-1.290 ng/mL, hingga 130-1.700 ng/mL di trimester ketiga (Cunningham et al., 2014) , serupa dengan rentang normal kadar D-Dimer pada wanita hamil  yang  diajukan  oleh  Siennicka,  et  al.  167-721  ng/mL  pada  trimester  pertama kehamilan;  298-1653  ng/mL  pada  trimester  kedua  kehamilan;  dan  483-2256  ng/mL pada kehamilan trimester ketiga (Siennicka et al., 2020) . Menurut Kadir dkk, D-Dimer yang meningkat beberapa kali lipat di atas kisaran normal untuk kehamilan (perhatikan bahwa  kadar  D-Dimer  2  μg/mL  masih  dapat  dilihat  pada  kehamilan  normal)  harus dianggap sebagai indikasi koagulopati (Kadir et al., 2020)
Dari beberapa laporan penelitian yang ada, tampak adanya peningkatan kejadian koagulopati pada pasien hamil yang terkonfirmasi positif. Pada pasien COVID-19 berat, respon  imun  ini  dapat  berlebihan  dan  menyebabkan  badai  sitokin  sistemik  yang mencetuskan  terjadinya  systemic  inflammatory  response  syndrome  (SIRS).  Respon inflamasi  sistemik  berlebihan  dapat  menyebabkan  terjadinya  jejas  endotel (endoteliopati)  sistemik  dan  keadaan  hiperkoagulasi  yang  meningkatkan  risiko terjadinya  makrotrombosis  dan  mikrotrombosis  sistemik.  Proses  inilah  yang menyebabkan peningkatan biomarker seperti D-Dimer (Joly et al., 2020) (Salabei et al., 2021)
Bukti  koagulopati  yang  dilaporkan  pada  infeksi  COVID-19  menunjukkan peningkatan kadar D-Dimer. Menurut penelitian Xu Qiancheng dkk di Wuhan, kadar D- Dimer pada ibu hamil meningkat secara signifikan dibandingkan pada kelompok tidak hamil (Rostami  &  Mansouritorghabeh,  2020) .  Menurut  penelitian  Wang,  kadar  D- Dimer  secara  signifikan  lebih  tinggi  pada  kelompok  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19 dibandingkan  dengan  kelompok tidak  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19  (2,5  μg/mL  vs 0,3 μg/mL, P < 0,001) (Wang  et  al.,  2020) .  Kasus  yang  diteliti  oleh  Koumoutsea et.al menunjukkan  adanya  peningkatan  D-Dimer  yang  signifikan  pada  ibu  hamil  yang terinfeksi  COVID-19.10  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zhou  et.,  al    menunjukkan bahwa  ibu  hamil  dengan  COVID-19  mengalami  keadaan  hiperkoagulabilitas  dan hiperfibrinolisis,  ditandai  dengan  peningkatan  kadar  D-Dimer  yang  melebihi  batas normal dalam kehamilan. (Marpaung et al., 2020) (Zhou et al., 2021) Menurut Lopez, et al.,  D-Dimer  pada  ibu  hamil  dengan  COVID  dapat  meningkat  2-3  kali  lipat (López  et al., 2020). Peningkatan D-Dimer ini sering ditemukan pada pasien COVID-19 berat dan merupakan prediktor terjadinya ARDS, kebutuhan perawatan di unit perawatan intensif,
dan kematian.8 Koagulopati yang menyebabkan koagulasi intravaskular yang dianggap sebagai faktor penyebab utama kematian (Salabei et al., 2021) . Tang, et. al, mengamati adanya  peningkatan  yang  signifikan  pada  D-Dimer  pada  pasien  COVID-19  yang meninggal dibandingkan pasien COVID-19 yang sembuh (Tang et al., 2020)
Meskipun  patofisiologi  paru  yang  mendasari  tidak  sepenuhnya  dipahami, penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  disfungsi  endotel,  peningkatan  trombin, penghentian  fibrinolisis,  koagulopati,  keadaan  hiperkoagulasi,  peningkatan  viskositas darah,  trombosis,  infiltrat  seluler  di  paru-paru  dan  menyebabkan  terjadinya  hipoksia, terutama  pada  mikrovaskular  paru  yang  dapat  menyebabkan  trombus  vena  dalam, emboli paru, DIC, dan kematian, terutama pada infeksi COVID-19 yang berat (Koyuncu et  al.,  2020) .  Untuk  menilai  dan  mencegah  terjadinya  komplikasi  yang  berat  akibat COVID-19, International Society on Thrombosis and Haemostasis (ISTH) menyarankan agar  pasien  dengan  peningkatan  nilai  D-Dimer  signifikan  dirawat  di  rumah  sakit, meskipun tidak disertai gejala berat lainnya (Tang et al., 2020)
Infeksi  COVID-19  pada  wanita  hamil  dikaitkan  dengan  angka  kematian  yang lebih  tinggi (Karimi  et  al.,  2021) Sebagian  besar  kematian  ibu  dapat  dicegah  melalui manajemen  kehamilan.  Tapi  tampaknya  nilai  batas  optimal  untuk  D-Dimer  dan pengaruhnya  terhadap  prognosis  belum  dinilai  untuk  memprediksi  luaran  saat  masuk rumah sakit. Oleh karena itu, diperlukan penelitian yang membandingkan nilai D-Dimer pasien COVID-19 dan wanita hamil yang sehat (Organization, 2020)

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  observasional  dengan  desain  penelitian kohort  retrospektif  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  selama  periode waktu  1  Maret  2020  sampai  dengan  31  Maret  2021.  Pengambilan  data  dilakukan menggunakan  metode  convenience  sampling  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi. Kriteria  inklusi  sampel  adalah  seluruh  pasien  hamil  yang  terinfeksi  COVID-19 dibuktikan  dengan  pemeriksaan  Reverse  Transcriptase–Polymerase  Chain  Reaction (RT-PCR).  Karakteristik  pasien  hamil  dengan  COVID-19  di  gambarkan  dengan menggunakan frekuensi dan persentase untuk variabel kategori dan mean untuk variabel numerik.

## Hasil dan Pembahasan
A. Hasil
Sebanyak  136  pasien  hamil  dengan  infeksi  COVID-19  yang  dibuktikan dengan pemeriksaan RT-PCR dirawat di ruang isolasi RSUP dr. M. Djamil Padang sejak  Maret  2020  -  Maret  2021.  113  orang  pasien  diantaranya  memenuhi  kriteria inklusi.  Sisanya,  sejumlah  13  orang  diekslusi  karena  tidak  terdapat  data  hasil pemeriksaan kadar D-Dimer. Seluruh subjek penelitian menjalani pemeriksaan kadar D-Dimer di awal masa perawatan. Pemeriksaan ulang dilakukan sesuai indikasi.
Tabel 1 Karakteristik Wanita Hamil dengan COVID-19 Karakteristik (Mean ± SD) f (%) Umur (tahun) Usia Kehamilan (minggu) Paritas - Primigravida - Multipara Gejala - Asimptomatik
- Ringan - Sedang
- Berat
30,45 ± 5,42
35,59 ± 5,66 36 (31,9)
77 (68,1) 60 (53,1) 36 (31,9) 12 (10,6) 5 (4,4)
Pada  tabel  1,  dapat  dilihat  bahwa  dari  data  yang  didapatkan  menunjukkan rata-rata umur subjek penelitian adalah 30,45 ± 5,42 tahun. Usia kehamilan rata-rata 35,59  ±  5,66  minggu.  36  orang  (31,9%)  diantaranya  adalah  primigravida,  dan  77 orang  (68,1%)  diantaranya  adalah  multigravida.  Sebagian  besar  pasien,  60  orang (53,1%) tidak mengalami gejala, kasus ini pada umumnya adalah hasil dari skrining yang  dilakukan  pada  wanita  hamil.  Sisanya  mengalami  gejala  ringan,  sedang,  dan berat, masing-masing 36 orang (31,9%), 12 orang (10,6%), dan 5 orang (4,4%).
Tabel 2 Kadar D-Dimer Wanita Hamil dengan COVID-19 Karakteristik (Mean ± SD) Kadar D-Dimer (ng/ml)  2186,77 ± 1681,17 Tabel 3 Luaran Wanita Hamil dengan COVID-19 Karakteristik f (%) Luaran - Meninggal - Sembuh 3 (2,7) 110 (97,3)
Pada  tabel  2,  dapat  dilihat  rata-rata  kadar  D-Dimer  yang  didapatkan  adalah 2186,77 ± 1681,17 ng/ml. Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 113 subjek penelitian, 5 orang  pasien  mengalami  gejala  berat,  dan  3  pasien  (2,7%)  diantaranya  meninggal. Sisanya, sejumlah 110 pasien (97,3%) dipulangkan dalam keadaan sembuh.
Tabel 4 Hubungan Kadar D-Dimer terhadap Luaran Wanita Hamil Karakteristik Meninggal Sembuh p-Value Mean ± SD Mean ± SD Kadar D-Dimer (ng/ml)  5830,67 ± 4144,23  2087,39 ± 1487,81 0,067
Pada tabel 4, tampak rata-rata kadar D-Dimer pasien yang sembuh sebesar 2087,39 ± 1487,81 ng/ml, sementara rata-rata kadar D-Dimer pasien yang meninggal adalah 5830,67 ± 4144,23 ng/ml. Ini menunjukkan bahwa pada pasien yang meninggal terdapat peningkatan rata-rata kadar D-Dimer hingga sekitar 2 kali lipat. Dari hasil uji statsitik didapatkan perbedaan yang bermakna pada rata-rata kadar D- Dimer antara kedua kelompok (p < 0,05).
Tabel 5 Hubungan Kadar D-Dimer terhadap Ketahanan Hidup Kadar D-Dimer Mean ± SD Ketahanan Hidup Mean ± SD p-Value 2186,77 ± 1681,17 10,27 ± 0,57 0,594
Berdasarkan Tabel 2 diketahui bahwa rata-rata kadar D-Dimer yaitu 2186,77 ± 1681,17. Pada tabel 5, ditunjukkan bahwa dengan analisis didapatkan angka ketahanan hidup 10,27 ± 0,57 hari. Hasil uji statistik menunjukkan tidak terdapat hubungan antara kadar D-Dimer dengan ketahanan hidup (p > 0,05).

## B. Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar  wanita  hamil  60  orang (53,1%)  yang  dirawat  dengan  COVID-19  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil,  Padang  tidak mengalami gejala/asimptomatik. Subjek penelitian lain mengalami gejala ringan dan sedang masing-masing 36 orang (31,9%), 12 orang (10,6%). Hanya 5 orang (4,4%) yang  mengalami  gejala  yang  berat.  Hal  ini  serupa  dengan  penelitian  World  Health Organization (WHO) yang dilakukan di New York, Amerika Serikat, dimana dari 33 subjek  penelitian  yang  diperiksa,  87%  merupakan  kasus  asimtomatik,  sedangkan sisanya  bergejala (Christyani  &  Padang,  2020) Tapi  hasil  ini  bertentangan  dengan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  National  Health  Commission  of  China  di Wuhan,  Cina,  dimana  sebanyak  112  diantaranya  menunjukkan  gejala  dan  6  sisanya asimtomatis (Rohmah, 2020)
Rata-rata  kadar  D-Dimer  subjek  penelitian  ini  secara  keseluruhan  adalah 2186,77 ± 1681,17 ng/ml. Perbedaan yang jelas terlihat jika rata-rata kadar D-Dimer pasien yang sembuh sebesar 2087,39 ± 1487,81 ng/ml dibandingkan dengan rata-rata kadar D-Dimer pasien yang meninggal yaitu 5830,67 ± 4144,23 ng/ml. Dari hasil uji statsitik didapatkan perbedaan rata-rata kadar D-Dimer antara kedua kelompok (p < 0,05). Dengan analisis didapatkan angka ketahanan hidup 10,27 ± 0,57 hari dan hasil uji  statistik  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antara  kadar  D-Dimer dengan ketahanan hidup (p > 0,05).

## Kesimpulan
Rata-rata kadar D-Dimer wanita hamil yang terinfeksi COVID-19 di RSUP Dr. M. Djamil Padang selama periode waktu Maret 2020 sampai dengan Maret 2021 adalah 2186,77  ±  1681,17  ng/ml.  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  kadar  D-Dimer wanita  hamil  terinfeksi  COVID-19  yang  sembuh  jika  dibandingkan  dengan  yang meninggal, tapi tidak terdapat hubungan antara kadar D-Dimer dengan ketahanan hidup.

## BIBLIOGRAFI
Burhan, E. (2020). Pedoman Tatalaksana COVID-19 . Google Scholar
Christyani,  F.,  &  Padang,  A.  F.  (2020).  Transmisi  Vertikal  COVID  19  Selama Kehamilan. Cermin Dunia Kedokteran , 47 (11), 663–667. Google Scholar
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Spong, C. Y., & Dashe, J. S. (2014). Williams Obstetrics, 24e . Mcgraw-Hill New York, NY, USA. Google Scholar
Giannis, D., Ziogas, I. A., & Gianni, P. (2020). Coagulation  Disorders In Coronavirus Infected  Patients:  COVID-19,  SARS-Cov-1,  MERS-Cov  And  Lessons  From  The Past. Journal Of Clinical Virology , 127 , 104362. Google Scholar
Huntley, B. J. F., Huntley, E. S., Di Mascio, D., Chen, T., Berghella, V., & Chauhan, S. P.  (2020).  Rates  Of  Maternal  And  Perinatal  Mortality  And  Vertical Transmission In Pregnancies Complicated By Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2  (SARS-Co-V-2)  Infection:  A  Systematic  Review. Obstetrics  &  Gynecology , 136 (2), 303–312. Google Scholar
Joly,  B.  S.,  Siguret,  V.,  &  Veyradier,  A.  (2020).  Understanding  Pathophysiology  Of Hemostasis  Disorders  In  Critically  Ill  Patients  With  COVID-19. Intensive  Care Medicine , 46 (8), 1603–1606. Google Scholar
Kadir, R. A., Kobayashi, T., Iba, T., Erez, O., Thachil, J., Kazi, S., Malinowski, A. K., &  Othman,  M.  (2020).  COVID‐19  Coagulopathy  In  Pregnancy:  Critical  Review, Preliminary  Recommendations,  And  ISTH  Registry—Communication  From  The ISTH SSC For Women’s Health. Journal Of Thrombosis And Haemostasis , 18 (11),
3086–3098. Google Scholar
Karimi, L., Makvandi, S., Vahedian-Azimi, A., Sathyapalan, T., & Sahebkar, A. (2021). Effect  Of  COVID-19  On  Mortality  Of  Pregnant  And  Postpartum  Women:  A Systematic  Review  And  Meta-Analysis. Journal  Of  Pregnancy , 2021 . Google Scholar
Koyuncu,  K.,  Sakin,  Ö.,  Şahin,  K.,  Aygün,  T.,  Anğın,  A.  D.,  &  Kale,  A.  (2020). Thromboprophylaxis  In  Covid-19  Positive  Pregnant  Women. Southern  Clinics  Of Istanbul Eurasia , 31 (3), 281. Google Scholar
Kucirka,  L.  M.,  Norton,  A.,  &  Sheffield,  J.  S.  (2020).  Severity  Of  COVID‐19  In Pregnancy:  A  Review  Of  Current  Evidence. American  Journal  Of  Reproductive Immunology , 84 (5), E13332. Google Scholar
López,  M.,  Gonce,  A.,  Meler,  E.,  Plaza,  A.,  Hernández,  S.,  Martinez-Portilla,  R.  J., Cobo, T., García, F., Roig, M. D. G., & Gratacós, E. (2020). Coronavirus Disease 2019  In  Pregnancy:  A  Clinical  Management  Protocol  And  Considerations  For Practice. Fetal Diagnosis And Therapy , 47 (7), 519–528. Google Scholar
Marpaung, R., Chandra, E., & Suwanto, D. (2020). Hiperkoagulabilitas Pada Kehamilan Dengan COVID-19. Cermin Dunia Kedokteran , 47 (11), 713–717. Google Scholar
Organization,  W.  H.  (2020). WHO  Guideline  On  Use  Of  Ferritin  Concentrations  To
Assess Iron Status In Populations . World Health Organization.
Reproduksi, P. I. S. (2020). Rekomendasi Penanganan Infeksi Virus Corona (Covid-19) Pada  Maternal  (Hamil,  Bersalin  Dan  Nifas). Perkumpulan  Obstetri  Dan Ginekologi Indonesia . Google Scholar
Rohmah, M. K. (2020). Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) Pada Wanita Hamil Dan Bayi: Sebuah Tinjauan Literatur. Medica Hospitalia Journal Of Clinical Medicine RSUP Dr. Kariadi , 7 (1A), 1–8. Google Scholar
Rostami, M., & Mansouritorghabeh, H. (2020). D-Dimer Level In COVID-19 Infection: A Systematic Review. Expert Review Of Hematology , 13 (11), 1265–1275. Google Scholar
Salabei, J. K., Fishman, T. J., Asnake, Z. T., Ali, A., & Iyer, U. G. (2021). COVID-19 Coagulopathy:  Current  Knowledge  And  Guidelines  On  Anticoagulation. Heart & Lung , 50 (2), 357–360. Google Scholar
Siennicka,  A.,  Kłysz,  M.,  Chełstowski,  K.,  Tabaczniuk,  A.,  Marcinowska,  Z., Tarnowska, P., Kulesza, J., Torbe, A., & Jastrzębska, M. (2020). Reference Values Of  D-Dimers  And  Fibrinogen  In  The  Course  Of  Physiological  Pregnancy:  The Potential  Impact  Of  Selected  Risk  Factors—A  Pilot  Study. Biomed  Research International , 2020 . Google Scholar
Tang,  N., Li,  D.,  Wang,  X.,  &  Sun,  Z.  (2020).  Abnormal  Coagulation  Parameters  Are Associated With  Poor  Prognosis  In  Patients  With  Novel  Coronavirus  Pneumonia. Journal Of Thrombosis And Haemostasis , 18 (4), 844–847. Google Scholar
Vakili,  S.,  Savardashtaki,  A.,  Jamalnia,  S.,  Tabrizi,  R.,  Nematollahi,  M.  H.,  Jafarinia, M.,  &  Akbari,  H.  (2020).  Laboratory  Findings  Of  COVID-19  Infection  Are Conflicting In Different Age Groups And Pregnant Women: A Literature Review. Archives Of Medical Research , 51 (7), 603–607. Google Scholar
Vlachodimitropoulou  Koumoutsea,  E.,  Vivanti,  A.  J.,  Shehata,  N.,  Benachi,  A.,  Le Gouez,  A.,  Desconclois,  C.,  Whittle,  W.,  Snelgrove,  J.,  &  Malinowski,  A.  K. (2020).  COVID‐19  And  Acute  Coagulopathy  In  Pregnancy. Journal  Of Thrombosis And Haemostasis , 18 (7), 1648–1652. Google Scholar
Wang,  Z.,  Wang,  Z.,  &  Xiong,  G.  (2020).  Clinical  Characteristics  And  Laboratory Results  Of  Pregnant  Women  With  COVID‐19  In  Wuhan,  China. International Journal Of Gynecology & Obstetrics , 150 (3), 312–317. Google Scholar
Willim, H. A., Hardigaloeh, A. T., Supit, A. I., & Handriyani, H. (2020). Koagulopati Pada  Coronavirus  Disease-2019  (COVID-19):  Tinjauan  Pustaka. Intisari  Sains Medis , 11 (3), 749–756. Google Scholar
Yuan,  X.,  Gao,  Y.,  Zhang,  M., Long,  W.,  Liu,  J.,  Wang,  H.,  Yu,  B., &  Xu,  J.  (2020). Association Of Maternal D-Dimer Level In Late Pregnancy With Birth Outcomes In A Chinese Cohort. Clinica Chimica Acta , 501 , 258–263. Google Scholar
Zhou, J., Wang, Y., Zhao, J., Gu, L., Yang, C., Wang, J., Zhang, H., Tian, Y., Tuo, H.,
&  Li,  D.  (2021).  The  Metabolic  And  Immunological  Characteristics  Of  Pregnant Women  With  COVID-19  And  Their  Neonates. European  Journal  Of  Clinical Microbiology & Infectious Diseases , 40 (3), 565–574. Google Scholar

## Copyright holder:
Fauzan, Roza Sriyanti, Dovy Djanas, Ricvan Dana Nindrea (2022)
First publication right:
Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: