Hubungan  dukungan  keluarga  dengan  efikasi  diri  penderita  Tuberculosis  Multidrug  Resistant (TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik

## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN EFIKASI DIRI PENDERITA TUBERCULOSIS MULTIDRUG RESISTANT (TB-MDR) DI POLI TB-MDR RSUD IBNU SINA GRESIK
(THE CORRELATION OF FAMILY SUPPORT WITH SELF EFFICACY OF TUBERCULOSIS MULTIDRUG RESISTANT  (TB-MDR) PATIENT AT TB-MDR POLY IBNU SINA HOSPITAL GRESIK)
Mar’atul Hasanah 1 , Makhfudli 2 , Andri Setiya Wahyudi 3
1,2,3 Universitas Airlangga
*maratulhasanah31@gmail.com
* andry_remas@yahoo.co.id
DOI : 10.24252/kesehatan.v11i2.5415

## Abstrak
TB-MDR terjadi karena kegagalan pengobatan, putus pengobatan, atau pengobatan yang tidak benar  sehingga  terjadinya  resistensi  primer.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan antara dukungan keluarga dengan Efikasi Diri  penderita Tuberkulosis resisten obat di  Poli  TB-MDR  RSUD  Ibnu  Sina  Gresik.  Metode  :  Desain  penelitian  deskriptif  korelasional melibatkan  15  responden  Penderita  TB-MDR  yang  sedang  menjalani  pengobatan  di  poli  TB- MDR  RSUD  Ibnu  Sina  Gresik  pada  28  Maret  –  28  Juni  2018  yang  di  pilih  menggunakan consecutive  sampling.  Variabel  bebas  adalah  dukungan  keluarga.  Variabel  terikat  adalah Efikasi Diri. Data diperoleh menggunakan kuesioner yang kemudian dianalisis menggunakan Spearman  rho  dengan  derajat  kemaknaan  α  ≤  0,05.  Hasil  dan  Analisis  :  Dukungan  keluarga tidak  berhubungan  secara  signifikan  terhadap  Efikasi  Diri    dengan  p-value  =  0,120 atau  (p  ≥ 0,05).  Kesimpulan  :  semua  responden  penderita  TB-MDR  di  Poli  TB-MDR  RSUD  Ibnu  Sina Gresik  memiliki  dukungan  keluarga  yang  positif  dan  Efikasi  Diri    tinggi.  Saran  bagi  peneliti selanjutnya  agar  meneliti  tentang  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  Efikasi  Diri yang dapat meningkatkan partisipasi dukungan keluarga.

## Kata kunci : Dukungan Keluarga; Efikasi Diri; TB-MDR

## Abstract
Multidrug  resistant  (TB-MDR)  occurs  due  to  treatment  failure,  dropping,  treatment,  or  improper treatment resulting in primary resistant. This research aimed to analyze the correlation between family support  and  self  efficacy  of  multidrug  resistant  patient  at  TB-MDR  Polly  Ibnu  Sina  Hospital  Gresik. Method  :  Descriptive  correlational  involved  15  respondents  of  TB-MDR patient  who  were  undergoing treatment in poly TB-MDR of Ibnu Sina Gresik Hospital on 28 march – 28 june 2018 who were selected using  consecutive  sampling.  Independent  variable  was  family  support.  Dependent  variable  was  self efficacy. Data were retrieved by questionnaire then analyzed using spearman rho with degree of meaning α ≤ 0,05. Result and analyze: Family support not significantly correlated with self efficacy with p-value = 0,120 or (p ≥ 0,05). Conclusion : All respondents of TB-MDR patients in TB-MDR Ibnu Sina Hospital Gresik have positive family support and high self efficacy. Suggestions for further researcher to research about health education to increase the participation of family support for TB-MDR patients.

## Keywords : Family Support; Self Efficacy; TB-MDR

## PENDAHULUAN
Tuberculosis Multidrug Resistant merupakan penyakit Tuberkulosis (TB)  yang telah mengalami resistensi terhadap isoniazid (INH) dan rifampicin serta satu atau lebih obat anti  tuberkulosis  (OAT)  berdasarkan  pemeriksaan  laboratorium  yang  terstandar (Tirtana, 2011). TB-MDR terjadi karena kegagalan pengobatan, putus pengobatan, atau pengobatan yang tidak benar sehingga terjadinya resistensi primer (WHO, 2015).
WHO melaporkan pada tahun 2016 sebanyak 10,4 juta orang terkena TB kasus baru dan 1,4 juta orang diantaranya meninggal. Indonesia merupakan negara dengan pasien TB  terbanyak  ke-2  di  dunia  (WHO,  2016).  Tahun  2015  diperkirakan  3,9%  dari  kasus baru  dan  21%  kasus  lama  mengalami  TB-MDR  terhitung  sejumlah  580.000  kasus. Indonesia menempati urutan ke-4 kasus TB-MDR dengan estimasi 32.000 kasus dengan 2,8%  dari  kasus  baru  dan  16%  kasus  lama  (WHO,  2016).  Kementerian  Kesehatan  RI (2014) melaporkan ada sekitar 6.900 pasien TB-MDR dengan 5.900 orang (1,9%) kasus baru  dan  1.000  orang  (12%)  dari  kasus  pengobatan  ulang.  Berbeda  dengan  data  dari survey  yang  dilakukan  di  Kota  Surabaya  menunjukkan  bahwa  pasien  TB-MDR  yang ditemukan berasal dari kelompok pasien gagal pengobatan dengan kategori-1 maupun kategori-2 (23,2%), pasien gagal pengobatan kategori-1 (13,2 %), dan 9.8% adalah pasien yang  diobati  di  luar  sarana  yang  menerapkan  strategi  DOTS  (Dinas  Kesehatan  Jatim, 2014).  Di  Gresik,  penderita  TB  paru  mencapai  ribuan  orang.  Berdasarkan  data  Dinas Kesehatan  Gresik  (2017)  terdapat  7.653  orang  yang  diperiksa.  Sebanyak  1.733  orang diantaranya  dinyatakan  positif.  Pasien  TB  yang  sudah  kebal  obat  atau  TB-MDR mencapai 101 tiap tahun.
Efikasi Diri merupakan  suatu proses  kognitif terkait kenyamanan  individu dalam melakukan  suatu  hal  sehingga  mempengaruhi  motivasi,  proses  berpikir,  kondisi emosional  serta  lingkungan  sosial  yang  menunjukkan  suatu  kebiasaan  yang  spesifik. Efikasi  Diri  yang  tinggi  dapat  meningkatkan  pengobatan  TB-MDR  sedangkan  Efikasi Diri  yang  rendah  akan  berakibat  pada  kegagalan  pengobatan.  Bandura  (1986) mengungkapkan bahwa semua orang dapat memiliki efikasi diri yang tinggi jika tidak terdapat  suatu  halangan  yang  berarti  untuk  diatasi,  sehingga  tugas  tersebut  sangat mudah dilakukan. Hal ini dapat terjadi karena adanya faktor pendukung  yang dapat meningkatkan  motivasi.  Orang  yang  memiliki  keyakinan  kuat  pada  usahanya meskipun  suatu  hal  terlihat  sulit  untuk  dihadapi,  misalnya  penyakit  tuberkulosis resisten obat.
Dukungan  keluarga  akan  meningkatkan  harapan  dan  kualitas  hidupnya.  Hal  ini sesuai  dengan  yang  diungkapkan  Laserman  &  Perkins  (2001  dalam  Kusuma  2011), dukungan keluarga sangat dibutuhkan oleh orang dengan penderita TB-MDR sebagai
sistem pendukung utama sehingga dapat mengembangkan respon koping yang efektif untuk  beradaptasi  dengan  baik  dalam  menangani  stresor  yang  dihadapi  terkait penyakitnya  baik  fisik,  psikologis  maupun  sosial.  Pengawas  Menelan  Obat  (PMO) untuk  pasien  TB  paru  terbanyak  adalah  keluarga  (Suami,  istri,  orangtua,  anak, menantu)  yaitu  sebanyak  93%,  sebanyak  4,7%  petugas  kesehatan  dan  sebanyak  2,3% adalah lainnya (Rachmawati & Turniani, 2006).  Dukungan yang baik diperlukan dalam masa pengobatan penyakit TB yang mengharuskan untuk mengkonsumsi obat dengan jangka waktu yang lama. Individu yang termasuk dalam memberikan dukungan sosial salah  satunya  adalah  keluarga.  Beberapa  pendapat  mengatakan  kedekatan  dalam hubungan  merupakan  sumber  dukungan  sosial  yang  paling  penting  (Royce,  S.et.al., 2014).  Secara  fungsional  dukungan  mencakup  emosional  berupa  adanya  ungkapan perasaan, memberi nasihat atau informasi, dan pemberian bantuan material. Dukungan juga terdiri atas pemberian informasi secara verbal atau non verbal, bantuan nyata atau tindakan yang diberikan oleh keakraban sosial atau didapat karena kehadiran keluarga mempunyai manfaat emosional atau efek perilaku bagi pihak penerima (Royce, S.et al., 2014).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina  Gresik  pada  tanggal  06  April  2018,  dari  5  klien  TB-MDR  di  dapatkan  informasi bahwa tiga klien efikasi diri tinggi  dan datang ke Poli TB-MDR  diantar oleh keluarga. Dua orang lainnya efikasi diri rendah dan sering datang sendiri ke Poli TB-MDR. Data lima orang tersebut didapatkan sebanyak dua orang mengatakan sudah bosan dengan penyakitnya  dan  merasa  membebani  keluarga,  sedangkan  tiga  orang  lainnya mengatakan  sulit  melakukan  aktivitas  sehari-hari  karena  sakit  yang  diderita  serta merasa kurang diperhatikan oleh keluarganya.  Hubungan dukungan keluarga dengan Efikasi Diri penderita Tuberkulosis resisten obat (TB-MDR) di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik belum dapat dijelaskan.  Hasil  penelitian Muhtar (2013) tentang pengaruh pemberdayaan keluarga dalam meningkatkan efikasi diri dan self care activity keluarga dan  penderita  tuberculosis  paru  menunjukkan  bahwa  pasien  yang  bersama-sama keluarga  mendapatkan  intervensi  pemberdayaan  keluarga  memiliki  efikasi  diri  yang lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol.
Keterkaitan  dengan Theory  of  planned  behavior (TPB)  menjelaskan  perilaku  yang ditimbulkan  individu  karena  adanya  intensiniat  untuk  berperilaku  (Ajzen,  2005). Intensi perilaku kesehatan dipengaruhi oleh variabel hubungan beliefs . Variabel tersebut dikelompokkan menjadi tiga yaitu personal (sikap, kepribadian, sifat, nilai, emosi, dan kecerdasan), sosial (usia, jenis kelamin, pendidikan, ras, etnik, pendapatan dan agama), informasi  (pengalaman,  pengetahuan  dan  paparan  media).  Intensi  ditentukan  oleh behavior beliefs , normative beliefs , dan control beliefs . Behavior beliefs menghasilkan perilaku positif  atau  negatif, normative  beliefs menghasilkan  norma  subjektif  dan control  beliefs menghasilkan perceived  behavioral  control .  Intensi  merupakan  faktor  motivasional  yang memiliki pengaruh pada perilaku, intensi terdiri dari efikasi diri dan motivasi internal dari  individu.  Intensi  berpengaruh  pada  perilaku  kepatuhan  pengobatan pada  pasien
Hubungan  dukungan  keluarga  dengan  efikasi  diri  penderita  Tuberculosis  Multidrug  Resistant (TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
TB Paru (Ajzen, 2005). Dukungan keluarga termasuk  dalam control beliefs yang secara langsung  mempengaruhi  kendali  perilaku.  Perilaku  terkendali  dapat  mempengaruhi intensi/niat atau secara langsung berpengaruh terhadap kepatuhan berobat penderita TB-MDR.  Terjadinya  dukungan  keluarga  didukung  oleh  beberapa  faktor  dasar ( Background factors ) meliputi personal, sosial, dan informasi.
Berdasarkan kronologi di atas penulis tertarik untuk meneliti Hubungan Dukungan Keluarga  dengan  Efikasi  Diri  Penderita Tuberculosis  Multidrug  Resistant (TB-MDR)  di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  deskriptif  korelasional  dengan pendekatan cross  sectional .  Sampel  adalah  klien  TB-MDR  yang  sedang  menjalani program  pengobatan  di  Poli  TB-MDR  RSUD  Ibnu  Sina  Gresik  sebanyak  15  orang. Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah consecutive  sampling . Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah  dukungan  keluarga.  Variabel dependen  dalam  penelitian  ini  adalah  efikasi  diri  klien  TB-MDR.  Instrumen  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner.  Kuesioner  dukungan  keluarga  terkait  dengan pernyataan untuk mengukur domain dukungan keluarga yaitu domain informasional, instrumental,  serta  emosional  dan  harga  diri  yang  berisi  12  item  pertanyaan  dengan pilihan jawaban selalu, sering, kadang-kadang, dan tidak pernah. Kuesioner efikasi diri terkait  dengan  pertanyaan  tentang  keyakinan  diri  pasien  dalam  menjalankan pengobatan OAT yang meliputi keyakinan mendapatkan sumber informasi, keyakinan mendapatkan  dukungan  sosial  serta  keyakinan  mengatasi  gangguan  fisik  dan  emosi yang berisi 10 item pertanyaan dengan pilihan jawaban sangat setuju, setuju, ragu-ragu, tidak setuju, sangat tidak setuju. Penelitian ini dilakukan di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik. Setiap data akan diukur menggunakan uji statistik Spearman Rho yaitu jika ditetapkan nilai α = 0,05 dan diperoleh nilai signifikansi ≤ 0.05 maka H1 diterima yaitu ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan  efikasi  diri  penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR). Hasil uji validitas penelitian sebelumnya pada kuesioner dukungan keluarga ditemukan 2 pertanyaan tidak valid. Pertanyaan yang tidak valid selanjutnya  akan  diedit  dan  dimodifikasi  kata-katanya  sehingga  pertanyaan  tersebut benar-benar valid. Hasil uji validitas penelitian sebelumnya pada kuesioner efikasi diri didapatkan  nilai  0,496-0,880  dan  uji  reliabilitas  0,872  yang  diuji  cobakan  kepada  30 responden. Uji reliabilitas pada kuesioner ini dilakukan setelah melakukan uji validitas. Hasil  uji  reliabilitas  pada  kuesioner  pertama  yaitu  tentang  dukungan  keluarga menunjukkan bahwa cronbach's alpha sebesar 0,950, berarti pertanyaan pada kuesioner dinyatakan sangat reliabel. Hasil uji reliabilitas kedua pada kuesioner self efficacy juga menunjukkan bahwa cronbach's alpha sebesar 0,872 sehingga pertanyaan pada kuesioner tersebut dinyatakan sangat reliabel.
Semua pertanyaan pada dua jenis kuesioner di atas dinyatakan valid dan reliabel sehingga kuesioner tersebut dapat dipakai dalam penelitian ini.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Karakteristik responden Penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) Di  bawah  ini  akan  dijabarkan  data  demografi  responden  mengenai  karakteristik demografi 15 responden pada penelitian ini.
Tabel Karakteristik responden penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik, Maret – Juni 2018
No Karakteristik Responden Frekuensi ( f ) Persentase (%) 1 Alamat Gresik 15 100,0 Total 15 100,0 2 Jenis Kelamin Laki-laki 8 53,3 Perempuan 7 46,7 Total 15 100,0 3 Umur < 25 tahun 1 6,7 25 - 35 tahun 5 33,3 > 35 tahun 9 60,0 Total 15 100,0 4 Pendidikan SD 2 13,3 SLTP 10 66,7 SLTA 3 20,0 Total 15 100,0 5 Pekerjaan Tidak Bekerja 14 93,3 Wiraswasta 1 6,7 Total 15 100,0 6 Status Pernikahan Belum 2 13,3 Nikah 13 86,7 Total 15 100,0
Berdasarkan  tabel  di  atas  mengenai  karakteristik  responden  menunjukkan  bahwa semua  responden  penderita  tuberkulosis  resisten  obat  yang  berobat  di  Poli  TB-MDR RSUD  Ibnu  Sina  Gresik  merupakan  warga  yang  berdomisili  di  Gresik.  Sebanyak  8 orang  (53,3%)  penderita  tuberkulosis  resisten  obat  tersebut  berjenis  kelamin  laki-laki, sedangkan  7  orang  (46,7%)  lainnya  berjenis  kelamin  perempuan.  Mayoritas  penderita
tuberkulosis  resisten  obat,  yaitu  sebanyak  9  orang  (60%)  berusia  lebih  dari  35  tahun, sedangkan  sebanyak  6  (33,3%)  berusia  25  sampai  35  tahun.  Berdasarkan  data  di  atas tingkat pendidikan SLTP lebih banyak dimiliki oleh responden yaitu sebanyak 10 orang (66,7%).  Sebagian  besar  responden  memiliki  status  perkawinan  sudah  menikah sebanyak  13  orang  (86,7%).  Terdapat  14  orang  (93,3%)  responden  penderita  TB-MDR tidak bekerja.

## b. Dukungan  keluarga,  Efikasi  Diri  dan  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan self efficacy
Subbab ini menyajikan tabel distribusi frekuensi mengenai dukungan keluarga, self efficacy  dan  dukungan  keluarga  dengan  self  efficacy  penderita Tuberculosis  Multidrug Resistant (TB-MDR) di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik.

## 1) Dukungan Keluarga
Variabel  ini  menjelaskan  mengenai  dukungan  keluarga  terhadap  responden penderita Tuberkuldosis Resisten Obat (TB-MDR) yang dinilai menggunakan 12 item pernyataan melalui kuesioner. Hasil penelitian yang diperoleh disajikan pada Tabel 5.2 berikut:
Tabel 5.2 Distribusi Frekuensi Kategori Dukungan Keluarga Terhadap Penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di Poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik, Maret – Juni 2018
No. Domain Pertanyaan Skor Total  Rata-Rata Skor 1 Informasional 1 37 2,47 2 37 2,47 3 39 2,60 4 39 2,60 Total 152 2,53 2 Instrumental 5 42 2,80 6 36 2,40 7 36 2,40 8 34 2,27 Total 148 2,47 3 Emosional dan Harga Diri 9 41 2,73 10 41 2,73 11 37 2,47 12 34 2,27 Total 153 2,55
Dukungan  keluarga  yang  diberikan  pada  penderita  Tuberkulosis  Resisten  Obat (TB-MDR) di RSUD Ibnu Sina Gresik yang yang diukur dengan 12 item pertanyaan jika  dihubungkan  dengan  domain  pada  definisi  operasional,  maka  diperoleh  hasil bahwa  domain  dukungan  emosional  dan  harga  diri  menjadi  penyumbang  skor tertinggi dengan rata-rata skor mendekati 3, yaitu 2,55.
Ditinjau dari ketiga domain pada dukungan keluarga menunjukkan hasil bahwa tiap domain memiliki total skor yang berbeda. Domain informasional memiliki total skor  sebesar  152,  dan  domain  instrumental  sebesar  148,  sedangkan  domain emosional  dan  harga  diri  sebesar  153,  sehingga  pada  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  domain  emosional  dan  harga  diri  memiliki  peran  yang  besar  dalam dukungan  keluarga.  Domain  dukungan  emosional  dan  harga  diri  oleh  keluarga untuk penderita ini sangat penting karena menyangkut faktor psikologis dan mental yang  dapat  meningkatkan  motivasi  penderita  untuk  sembuh.  Hal  ini  dikarenakan dalam domain ini mencakup ungkapan empati, kepedulian, dan perhatian terhadap penderita  yang  diberikan  keluarga  selaku  pihak  yang  paling  dipercayai  oleh penderita.  Meskipun  demikian,  domain  lain  juga  sangat  diperlukan  sebagai dukungan,  baik  secara  informasional  maupun  instrumental  karena  motivasi  saja tidak akan cukup bagi penderita untuk sembuh dari tuberkulosis resisten obat.

## 2) Efikasi Diri
Variabel  ini  menjelaskan  mengenai  Efikasi  Diri  responden  penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) yang dinilai menggunakan 10 item pernyataan melalui kuesioner. Hasil penelitian yang diperoleh disajikan pada Tabel 5.3 berikut:
Tabel 5.3 Pemaparan Distribusi Frekuensi Kategori Efikasi Diri Penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di Poli TB-MDR Rsud Ibnu Sina Gresik
No Domain Pertanyaan Skor Total Rata-Rata Skor 1 Keyakinan mendapatkan sumber informasi 1 69 4,60 4 72 4,80 Total 141 4,70 2 Keyakinan mendapatkan dukungan sosial 2 67 4,47 3 73 4,87 Total 140 4,67 3 Keyakinan mengatasi gangguan fisik dan emosi 5 72 4,80 6 67 4,47 7 62 4,13 8 68 4,53 9 66 4,40 10 67 4,47 Total 402 4,47
Efikasi  Diri  penderita  Tuberkulosis  Resisten  Obat  (TB-MDR)  di  RSUD  Ibnu  Sina Gresik  yang  yang  diukur  dengan  10  item  pertanyaan  jika  dihubungkan  dengan klasifikasi  keyakinan  pada  definisi  operasional,  maka  diperoleh  hasil  bahwa keyakinan  mendapat  sumber  informasi  pada  variabel  Efikasi  Diri  menjadi penyumbang skor tertinggi dengan rata-rata skor mendekati 5, yaitu sebesar 4,70.
3) Hubungan Dukungan Keluarga dan Efikasi Diri Penderita Tuberkulosis Resisten Obat
Pada bagian ini akan disajikan data dalam bentuk tabel yang menjelaskan mengenai pola  hubungan  antar  variabel  penelitian  yaitu  dukungan  keluarga  dan  Efikasi  Diri yang  dinilai  menggunakan  uji  statistik  bivariat  dengan  Spearman  Rho.  Berikut adalah tabel  hubungan antara variabel tersebut:
Tabel 5.4 Hubungan Dukungan Keluarga dan Efikasi Diri Penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) Dukungan Keluarga Self Efficacy Total P-Value  Coefficient correlation Rendah Sedang Tinggi Positif 0 0% 0 0% 15 100% 15 100% 0,120 -0,419 Negatif 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% Total 0 0% 0  0% 15 100% 15 100%
Tabel  5.4  menunjukkan  bahwa  tingkat  Efikasi  Diri  dengan  dukungan  keluarga positif  sangat  tinggi,  yaitu  sebanyak  15  responden  dengan  persentase  100%. Responden  berkategori  Efikasi  Diri  tinggi  dengan  dukungan  keluarga  yang  positif sebanyak 15 responden dengan persentase 100%. Sedangkan Efikasi Diri berkategori rendah  dengan  keluarga  yang  mendukung  secara  positif  sebesar  0%.    Berdasarkan hasil tersebut, diketahui bahwa nilai p-value atau Sig. (2-tailed) pada Spearman Rho Test  sebesar  0,120  yang  lebih  dari  taraf  signifikan  α=0,05.  Hal  ini  menyebabkan penerimaan hipotesis nol (H0) yang menyatakan bahwa tidak terdapat korelasi atau hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  keluarga  dan  Efikasi  Diri.  Sedangkan koefisien  korelasi  (correlation  coefficient)  Spearman  Rho  dukungan  keluarga  dan Efikasi Diri sebesar -0,419.
Faktor dalam membentuk Efikasi Diri bukanlah semata dari dukungan keluarga, melainkan  pengetahuan,  sikap,  tingginya  harga  diri,  merasa  mempunyai kemampuan  yang  cukup,  mempunyai  keyakinan  untuk  mengambil  tindakan  serta kepercayaan  akan  kemampuan  untuk  mengubah  situasi  (Notoatmodjo,  2010). Dengan  demikian  faktor-faktor  tersebut  yang  dimungkinkan  berperan  lebih  kuat dalam  pembentukan  Efikasi  Diri  responden  penelitian.  Hal  ini  didukung  dengan penelitian  Kholifah  (2014)  dan  Hidayati  (2012)  bahwa  kedua  penelitian menunujukkan  Efikasi  Diri  terbentuk  dari  self  management  intervention  yang diterapkan  pada  kasus  diabetes  mellitus  dan  hipertensi.  Intervensi  tersebut  tidak
menitik  beratkan  pada  faktor  lingkungan  atau  dukungan  keluarga  melainkan manajemen  diri  untuk  memunculkan  Efikasi  Diri.  Selain  itu,  penelitian  Kulsum (2015)  yang  melibatkan  34  pasien  Tuberkulosis  menunujukkan  bahwa  adanya hubungan  variabel  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  pengetahuan,  dan  peran petugas  dalam  membentuk  ketidakteraturan  berobat  pasien  Tuberkulosis.  Pasien tuberkulosis yang tidak memiliki Pengawas Minum Obat (PMO) yang baik berisiko 5 kali lebih besar untuk tidak teratur dalam menjalankan pengobatan.

## PEMBAHASAN

## a. Dukungan Keluarga
Tabel  5.2  menunjukkan  bahwa  semua  responden  penderita Tuberculosis  Multidrug Resistant (TB-MDR)  mendapatkan  dukungan  yang  positif  dari  keluarga.  Dukungan keluarga  merupakan  faktor  penting  bagi  penderita  TB-MDR  karena  termasuk  dalam sistem pendorong yang dapat menyebabkan ketenangan pikiran bagi penderita bahwa memiliki  orang  yang  mendukung  dan  akan  selalu  siap  memberikan  pertolongan  jika diperlukan (Friedman, 2010). Hal ini terjadi karena dalam keluarga terdapat kedekatan emosional akibat adanya ikatan hubungan darah, perkawinan, maupun adopsi (Duval dan Logan dalam Efendi dan Makhfudi, 2009).
Individu yang memperoleh dukungan keluarga tinggi akan menjadi lebih optimis dalam menghadapi masalah kesehatan serta kehidupannya akan lebih terampil dalam memenuhi kebutuhan psikologi (Suhita, 2005 dalam setiadi,2008). Hal ini sesuai dengan hasil  penelitian  ini  bahwa  semua  anggota  keluarga  penderita  TB-MDR  telah memberikan dukungan yang positif bagi penderita baik secara moril maupun materil. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Irnawati dkk (2016) bahwa dukungan keluarga yang diperoleh klien tuberkulosis adalah baik atau positif.
Dukungan  keluarga  yang  paling  baik  dalam  penelitian  ini  terletak  pada  domain dukungan  emosional  dan  harga  diri,  sedangkan  domain  dukungan  keluarga  yang paling  rendah  terletak  pada  domain  dukungan  instrumental.  Domain  dukungan emosional dan harga diri berperan penting karena menyangkut faktor psikologis dan mental  yang  dapat  meningkatkan  motivasi  penderita  untuk  sembuh.  Hal  ini dikarenakan dalam domain ini mencakup ungkapan empati, kepedulian, dan perhatian terhadap penderita yang diberikan keluarga selaku pihak yang paling dipercayai oleh penderita.  Domain keluarga lainnya juga sangat penting untuk meningkatkan derajat kesehatan klien, seperti domain instrumental. Domain ini mencakup waktu dan fasilitas kesehatan  terkait  pengobatan  (biaya  dan  transportasi),  peran  aktif  keluarga,  dan pembiayaan kesehatan sangat mendukung terjaminnya kesehatan klien.
Peneliti  berpendapat  Keluarga  merupakan  orang  terdekat  dan  paling  mengerti penderita.  Ketika  terdapat  salah  satu  anggota  keluarga  yang  sakit,  maka  anggota
keluarga  lain  tentu  akan  memberikan  dukungan  yang  positif  bagi  penderita  untuk sembuh.  Peneliti  meyakini  bahwa  empati  yang  dimiliki  keluarga  terhadap  sesama anggota  sangat  tinggi  dibanding  orang  lain.  Hal  ini  menyebabkan  empati  tersebut mendorong  keluarga  untuk  memberikan  dukungan  penuh  bagi  penderita  apalagi penyakit  tuberkulosis  resisten  obat  mengharuskan  penderita  mengkonsumsi  obat dalam kurun waktu yang lama.

## b. Efikasi Diri
Tabel  5.3  menunjukkan  Efikasi  Diri  15  responden  penderita  tuberkulosis  resisten obat (TB-MDR) di RSUD Ibnu Sina Gresik dengan hasil bahwa semua (100%) penderita berada pada kategori Efikasi Diri tinggi. Efikasi Diri merupakan proses kognitif terkait kenyamanan  individu  dalam  mengukur  kemampuannya  dalam  melakukan  suatu  hal sehingga mempengaruhi motivasi, proses berpikir, kondisi emosional, serta lingkungan sosial  yang  menunjukkan  suatu  kebiasaan  yang  spesifik.  Efikasi  Diri  yang  dimaksud dalam  penelitian  ini  adalah  motivasi  dan  usaha  penderita  dalam  menghadapi tuberkulosis resisten obat.
Bandura  (1986)  mengungkapkan  bahwa  semua  orang  dapat  memiliki  Efikasi  Diri yang  tinggi  jika  tidak  terdapat  suatu  halangan  yang  berarti  untuk  diatasi,  sehingga tugas  tersebut  sangat  mudah  dilakukan.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya  faktor pendukung yang dapat meningkatkan motivasi. Orang yang memiliki keyakinan yang kuat  akan  bertekun  pada  usahanya  meskipun  suatu  hal  terlihat  sulit  untuk  dihadapi, misalnya  penyakit  tuberkulosis  resisten  obat.  Sehingga  pada  penelitian  ini  terdapat banyak  responden  penderita  tuberkulosis  resisten  obat  yang  memiliki  Efikasi  Diri tinggi.
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa skor terendah (62 dari skor maksimal 75) berada  pada  item  pernyataan  nomor  7,  yaitu  penderita  yakin  dapat  mengatasi ketidaknyamanan  fisik  atau  rasa  sakit  yang  saya  alami  selama  sakit.  Hal  ini  dapat terjadi  karena  penderita  mungkin  mampu  secara  mental  untuk  memotivasi  diri  dari menahan  rasa  sakit,  namun  faktanya  fisik  penderita  tidak  mampu.  Hal  ini menyebabkan  jawaban  yang  diberikan  responden  pada  item  pernyataan  ini  lebih rendah dari item pernyataan lain.
Item  pernyataan  yang  memiliki  skor  paling  tinggi  (73  dari  skor  maksimal  75) terdapat  pada  nomor  3,  yaitu  penderita  yakin  keluarga  mau  mendengarkan  keluhan dan memberi dukungan emosional kepada penderita. Hal ini terjadi karena penderita menganggap  bahwa  keluarga  merupakan  orang  terdekat  yang  mampu  memberi dukungan emosional bagi penderita. Sebagaimana dijelaskan Duval dan Logan dalam Efendi  dan  Makhfudi  (2009)  bahwa  dalam  keluarga  terdapat  kedekatan  emosional akibat  adanya  ikatan  hubungan  darah,  perkawinan,  maupun  adopsi.  Sehingga,
keyakinan  responden  penderita  tuberkulosis  resisten  obat  terhadap  peran  keluarga dapat menjadi tinggi.
Peneliti  berpendapat  bahwa  Efikasi  Diri  penderita  tuberkulosis  resisiten  obat merupakan  keyakinan  penderita  akan  kemampuannya  untuk  menjalani  pengobatan tuberkulosis  dalam  jangka  waktu  yang  ditentukan.  Kemampuan  tersebut  berasal  dari motivasi  dan  kondisi  emosional  penderita.  Pengalaman  baik  langsung  maupun  tidak langsung  dalam  menjalani  pengobatan  tuberkulosis  dapat  menjadi  pendorong tingginya Efikasi Diri penderita. Pengalaman tersebut mengajarkan penderita langkah tepat  yang  mampu  memotivasi  diri  sehingga  dapat  menjadikan  kebiasaan  penderita untuk  menjadi  semakin  mudah  menjalani  pengobatan  tersebut.  Peneliti  meyakini bahwa motivasi dan pengalaman merupakan faktor penting yang menjadi pendorong tingginya Efikasi Diri penderita tuberkulosis resisten obat di RSUD Ibnu Sina Gresik.

## c. Hubungan Dukungan Keluarga dan Efikasi Diri
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  dukungan  keluarga  dan  Efikasi  Diri penderita  Tuberkulosis  Resisten  Obat  (TB-MDR)  di  poli  TB-MDR  RSUD  Ibnu  Sina Gresik.  Analisis  tersebut  dilakukan  dengan  melibatkan  15  responden,  yaitu  penderita tuberkulosis  resisten  obat  yang  dinilai  menggunakan  kuesioner.  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  diperoleh  dengan  Spearman  Rho  Test  seperti  ditunjukkan  pada  tabel 5.6, dukungan keluarga dan Efikasi Diri penderita tuberkulosis resisten tidak terdapat hubungan yang  signifikan. Hal ini terlihat dari nilai p-value (Sig. 2-tailed) yang  lebih dari α.
Rock dan Dooley dalam Kuntjoro (2002) menyatakan bahwa keluarga memainkan suatu peranan penting yang bersifat mendukung selama penyembuhan dan pemulihan anggota keluarga, sehingga dapat mencapai derajat kesehatan secara optimal. Namun, teori ini tidak sesuai dengan hasil penelitian karena kedua variabel yang tidak memiliki hubungan  yang  signifikan  berdasarkan  hasil  uji  Spearman  Rho.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa keluarga penderita memberikan dukungan yang positif terhadap penderita dan Efikasi Diri penderita juga berada pada kategori tinggi.
Ramdhani  (2009)  menjelaskan  bahwa  terdapat  2  faktor  utama  yang  dapat mempengaruhi  intensi  yang  berhubungan  dengn  beliefs  pembentuk  Efikasi  Diri seseorang. Faktor tersebut adalah faktor sosial dan faktor personal. Dukungan keluarga pada  penderita  tuberkulosis  termasuk  dalam  faktor  sosial.  Jika  dukungan  keluarga positif,  namun  Efikasi  Diri  masih  dalam  kategori  rendah  atau  sedang,  maka  dapat dikatakan bahwa faktor personal penderita kurang mendukung. Sebagaimana Bandura (1997) menegaskan salah satu faktor yang mempengaruhi Efikasi Diri, yaitu sifat dari tugas yang dapat mempengaruhi kemampuan diri seseorang.
Faktor  dalam  membentuk  Efikasi  Diri  bukanlah  semata  dari  dukungan  keluarga, melainkan pengetahuan, sikap, tingginya harga diri, merasa mempunyai kemampuan yang cukup, mempunyai keyakinan untuk mengambil tindakan serta kepercayaan akan kemampuan  untuk  mengubah  situasi  (Notoatmodjo,  2010).  Dengan  demikian  faktor- faktor  tersebut  yang  dimungkinkan  berperan  lebih  kuat  dalam  pembentukan  Efikasi Diri  responden  penelitian.  Hal  ini  didukung  dengan  penelitian  Kholifah  (2014)  dan Hidayati (2012) bahwa kedua penelitian menunujukkan Efikasi Diri terbentuk dari self management intervention yang diterapkan pada kasus diabetes mellitus dan hipertensi. Intervensi  tersebut  tidak  menitik  beratkan  pada  faktor  lingkungan  atau  dukungan keluarga  melainkan  manajemen  diri  untuk  memunculkan  Efikasi  Diri.  Selain  itu, penelitian  Kulsum  (2015)  yang  melibatkan  34  pasien  Tuberkulosis  menunujukkan bahwa adanya hubungan variabel jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, dan  peran  petugas  dalam  membentuk  ketidakteraturan  berobat  pasien  Tuberkulosis. Pasien  tuberkulosis  yang  tidak  memiliki  Pengawas  Minum  Obat  (PMO)  yang  baik berisiko 5 kali lebih besar untuk tidak teratur dalam menjalankan pengobatan.
Peneliti  berpendapat  bahwa  dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor penting  dalam  mendorong  Efikasi  Diri  penderita  tuberkulosis  resisten  obat  dalam menjalani  pengobatan.  Menurut  peneliti,  selain  faktor  internal  berupa  motivasi  dan pengalaman  yang  diperoleh  penderita  dalam  menjalani  pengobatan  tuberkulosis resisten  obat,  faktor  eksternal  berupa  dukungan  keluarga  juga  memainkan  peran penting  untuk  meningkatkan  Efikasi  Diri  penderita.  Dukungan  keluarga  sangat diperlukan  sebagai  faktor  penguat  tindakan  (reinforcing)  dan  penyedia  sumber dukungan (enabling) ketika penderita mengalami penurunan Efikasi Diri dalam proses pengobatannya.

## KESIMPULAN
1. Semua responden penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di Poli TB- MDR RSUD Ibnu Sina Gresik memiliki dukungan keluarga yang positif.
2. Semua responden penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR) di poli TB- MDR RSUD Ibnu Sina Gresik berada pada kategori Efikasi Diri tinggi.
3. Dukungan keluarga tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan Efikasi Diri penderita Tuberculosis Multidrug Resistant (TB-MDR).

## DAFTAR PUSTAKA
Andrianti,  A.  (2013).  Faktor  Risiko  Kejadian  Tuberkulosis  Resisten    Obat  Ganda  (TB ROG). Fakultas Kedokteran UNPAD.
Arikunto, S. (2014). Manajemen Penelitian . Jakarta: Rineka Cipta. Ajzen, I. (2010). Attitudes, Personality and Behavior Second . Buckingham: Open University Press.
Hubungan  dukungan  keluarga  dengan  efikasi  diri  penderita  Tuberculosis  Multidrug  Resistant (TB-MDR) di poli TB-MDR RSUD Ibnu Sina Gresik
Bandura,  A.  (1994).  Self  Efficacy.  In  V.S.  Ramachaudran  (Ed). Ensiclopedia  of  Human Behavior 4, 71-81. New York : Academic Press
Bandura, A. (1997). Self-Efficacy:  Toward  a  Univying  Theory  of  Bhavioral  Change. Psychologycal Review . 84 (2), 191-215.
Departemen Kesehatan Republik  Indonesia. (2008). Pedoman Nasional Penanggulangan TBC. edisi 2. Jakarta : Bakti Husada Departemen Kesehatan Republik  Indonesia. (2014). TBC Masalah Kesehatan Dunia,   Jakarta :
Bakti   Husada
Efendi  &  Makhfudli.  (2009). Keperawatan  Kesehatan  Komunitas:  Teori  dan  Praktik  Dalam Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika Fauzia,, L. (2013). Faktor-faktor yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Tuberkulosis Multidrug Resistan (TB-MDR) di RSUP Persahabatan Tahun  2013 . Tesis Universitas Indonesia Friedman, MM, Bowden, VR, & Jones, EG. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori, dan Praktik . Jakarta : EGC Hidayat, A.Aziz Alimul. (2010). Metode  Penelitian  Kesehatan:  Paradigma  Kuantitatif, Kelapa Pariwara, Surabaya
Hudoyo, A. (2012). Jurnal   Tuberkulosis Indonesia,   Perkumpulan
Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia, 8 (2).
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2013). Petunjuk  Teknis  Manajemen  Terpadu  Pengendalian Tuberkulosis Resitance Obat . Jakarta: Kemenkes RI.
Kementrian Kesehatan RI. (2014 ). Pedoman Nasional   Pengendalian Tuberkulosis , Jakarta: Kemenkes RI   Direktorat Jenderal P2PL
Keshavjee, S., dan Farmer. (2010). Time to Put Boots on the   Ground: Making Universal Acces to MDR – TB Treatment a Reality. The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease.
Mardhiyyah, A., Carolia, N. (2016). MDR TB Pada Pasien DO dan Tatalaksana OAT Lini Kedua. Majority , 5 (2). Masniari, L, Priyanti, Z. Tjandra, Y. (2007). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kesembuhan Pasien TB Paru . J. Respir Indo. Megawati.  (2015). Karakteristik  Pasien  Tuberkulosis  Paru  dengan  Multidrug  Resistent  (TB- MDR)  di  RSUP  dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  Periode  Januari  2012  –Juni  2015 . Skripsi. Fakultas KedokteranUniversitas Hasanuddin.
Mekonnen, F., Tessema, B., Moges, F., Gelaw, A. (2015). Multidrug Resistant Tuberculosis: Prevalence and Risk Factors In Districts Of Metema And West
Morisky, DE, Green, LW & Levine, DM. (1988). Concurrent and Predictive Validity of a Self-reported of Medication Adherence. Med Care . 24, 67-74
Mubarrak, Wahit I. (2009). Ilmu   Keperawatan Komunitas . Jakarta : Salemba Medika Muaz, F. (2014). Faktor – faktor yang Mempengaruhi Kejadian Tuberkulosis Paru Basil  Tahan Asam Positif di Puskesmas Wilayah Kecamatan Serang Kota Serang Tahun 2014 . Skripsi. UIN Syarif Hidayatullah. Jakarta
Mulissa,  G.,  Workneh,  T.,  Hordofa,  N.,  Suaudi,  M.  (2015).  Multidrug-resistant Mycobacterium  tuberculosis  and  associated  risk  factors  in  Oromia  Region  of Ethiopia. International Journal of Infectious Diseases . 39 (57).
Munawwarah. (2013). Gambaran Faktor Risiko Pengobatan Pasien TB-MDR RS Labuang Baji Kota Makassar . Tesis. Universitas Hasanuddin.
Nursalam.  (2016). Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan:  Pendekatan  Praktis ,  edisi.  4. Jakarta : Salemba Medika
Neville, K., Bromberg, R. (1994). The Third Epidemic  – MDR. Journal Of The American College Of Chest Physicians . Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. Pant, R. (2009) Risk Factor Assesment of Multidrug – Resisteance Tuberculosis. Journal of Nepal   Health Respiratory Council . 7 (2). Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  Pedoman  Diagnosis  &  Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia.   Diakses 18
Maret 2018.http://www.klikpdpi.com/konse nsus/TB/TB.html
Pramonodjati, F. (2010). Pengaruh Pemberian Pembelajaran Tuberkulosis terhadap Kepatuhan Berobat dan Tingkat Kesembuhan Penderita Tuberkulosis . Surakarta : Tesis FK UNS Rachmawati, T & Turniani. (2006), Pengaruh dukungan sosial dan   pengetahuan tentang   penyakit TB terhadap motivasi untuk  sembuh  klien  TB  paru yang berobat di   puskesmas.   Buletin  penelitian   sistem kesehatan. 9(3).
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar .  Badan  Litbangkes  Depkes  RI. Jakarta
Salindria.  (2011). Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  MDR  –  TB  di    RSUD  Dr. Soetomo Surabaya . Skripsi. Universtas airlangga Sarwani., D. (2012).  Faktor Risiko Multidrug Resistant Tuberculosis (TB-MDR). Jurnal Kesehatan Masyarakat . 1, 60-66 Soepandi, P. (2015). Diagnosis dan Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya TB-MDR , Jakarta: Departemen Pulmonologi & Ilmu kedokteran Respirasi FKUI-RS Persahabatan.
Smeltzer, S. C. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth . Jakarta: EGC.
Sukartini,  (2015). Pengembangan  Model  Peningkatan  Kepatuhan .  Jakarta:  Disertasi Universitas Indonesia.
Tirtana.,  Tanggap,  B.  Musrican  (2011). Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Keberhasilan Pengobatan  pada  Pasien  Tuberkuloisis  Paru  dengan  Resistensi    Obat  Tuberculosis  di Wilayah Jawa Tengah . Semarang : Tesis FK Undip World Health Organization. (2014). Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR TB). www.who.int/tb/challenges/mdr/mdr_tb_factsheet.pdf