Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5860

## PENINGKATKAN KESEJAHTERAAN PSIKOLOGI PASIEN KANKER PADA AKHIR KEHIDUPAN DENGAN INTERVENSI DIGNITY THERAPY
Erni Saraswati 1 , Yati Afiyanti², Dewi Gayatri³ Universitas Indonesia 1,2,3 erni.saraswati@ac.ui.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  peningkatkan  kesejahteraan  psikologi  pasien  kanker pada  akhir  kehidupan  dengan  intervensi dignity  therapy. Metode  penelitian  yang digunakan  adalah  telaah  sistematis.  Penelusuran  menggunakan  6  databased  yaitu Science  Direct , Proquest , Clinicalkey  Nursing , Springerlink , Scoop us  dan Pubmed, dari kata kunci yang ditetapkan End of life , dignity therapy , improving psychological wellbeeing , impact dignity therapy , effect of dignity therapy , didapatkan data sebanyak 1.313  artikel.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tujuh  jurnal  yang  dilakukan  telaah, dignity  therapy terbukti  efektif  untuk  menurunkan  kecemasan,  distres  dan meningkatkan kesejahteraan psikologis pada pasien kanker stadium lanjut. Simpulan, dignity therapy dapat dijadikan sebagai  pilihan dalam memberikan perawatan pasien dalam masa akhir kehidupan untuk meningkatkan kesejahteraan psikologis pasien dan keluarga
Kata Kunci: Dignity Therapy, Kanker, Kesesjahtraan Psikologi

## ABSTRACT
This study aims to improve the psychological well-being of cancer patients at the end of  life  with  dignity  therapy  interventions.  The  research  method  used  is  a  systematic review. The search used six databases: Science Direct, Proquest, Clinicalkey Nursing, Springerlink,  Scopus,  and  Pubmed.  From  the  specified  keywords  End  of  life,  dignity therapy, improving psychological well-being, impact of dignity therapy, and effect of dignity  therapy,  data  was  obtained  for  1,313  articles.  The  research  results  showed that in seven reviewed journals, dignity therapy was proven to be effective in reducing anxiety distress and improving psychological well-being in advanced cancer patients. In conclusion, dignity therapy can  be  used as  an  option in providing patient care  at the end of life to enhance the psychological well-being of patients and families.

## Keywords: Dignity Therapy, Cancer, Psychological Welfare

## PENDAHULUAN
Penyakit kanker merupakan salah satu dari sepuluh penyebab kematian utama di seluruh  dunia.  Kanker  menempati  peringkat  kedua  dari  kematian  secara  umum. Jumlah kasus kanker di seluruh dunia pada tahun 2018 mencapai 18,1 juta dan 9,6 juta diantaranya mengalami kematian (Oncology Central, 2018). Di Indonesia pada tahun 2018 angka kejadian kanker meningkat dari 1,4‰ menjadi 1,8‰ kasus (Kemenkes RI,
2018).  Kanker payudara  dan kanker leher  rahim merupakan  dua  kanker  terbanyak  di Indonesia.  Kedua  jenis  kanker  ini  memiliki  angka  kematian  yang  tinggi  yang disebabkan  terlambatnya  deteksi  dini.  Hampir  70  %  pasien  kanker  dideteksi  pada stadium  lanjut  (Kemenkes  RI.,  2021).  Pasien  dengan  kanker  stadium  lanjut  atau terminal  kecil  kemungkinan  terjadi  kesembuhan.  Prognosis  penyakit  ini  biasanya buruk dan dapat berakhir dengan kematian.
Kematian  merupakan  ancaman  yang  menakutkan  bagi  pasien  dengan  kondisi terminal.  Sehingga  peran  perawat  sangat  penting  dalam  mendampingi  pasien  dan keluarga  dalam  mempersiapkan  kematian  melalui  perawatan  akhir  kehidupan. Persiapan  kematian  diharapkan  dapat  memberikan  kondisi  kematian  yang  baik  pada pasien  serta  keluarga  (Izah  et  al.,  2020).  Perawat  dapat  memberikan  pemenuhan kebutuhan  spiritualitas  kepada  pasien  dengan  memberikan  dukungan  emosional, membantu dan mengajarkan doa, memotivasi dan mengingatkan waktu ibadah sholat, mengajarkan  relaksasi  dengan  berzikir  ketika  sedang  kesakitan,  berdiri  di  dekat pasien,  memberikan  sentuhan  selama  perawatan.  Kondisi  terminal  merupakan  suatu proses  yang  progesif  menuju  kematian  dan  melalui  suatu  tahapan  proses  penurunan fisik,  psikososial  dan  spiritual  bagi  individu.  Berbagai  penelitian  telah  dilakukan tentang  bagaimana  perilaku  pasien  dengan  kondisi  terminal.  Bila  mereka  atau keluarganya  telah  diberitahu  bahwa  penyakit  yang  dideritanya  tidak  dapat disembuhkan lagi, dalam menghadapi hal tersebut perawat harus mampu memberikan perawatan  yang  manusiawi,  dengan  memperhatikan  aspek  biologis,  psikologis  dan spiritual.  Perawat  perlu  dibekali  pengetahuan  tentang  bagaimana  cara  menghadapi klien  dan  keluarganya  saat  fase  isolasi,  fase  depresi,  fase  amarah,  dan  fase penerimaan.  Dalam  setiap  fase  ini  tenaga  keperawatan  patut  mengantisipasi perilakunya,  agar  tetap  dapat  memberikan  pelayanan  yang  optimal  (Kiran  &  Dewi, 2017).  Kepekaan  perawat dalam memberikan asuhan  keperawatan  yang  sensitif pada pasien  dengan  kondisi  kronis  bisa  dilakukan  dengan  kerjasama  tim  dan  role  model (Kwon et al., 2020).
Dignity  therapy adalah  suatu  studi  intervensi  yang  dirancang  untuk  menangani masalah  psikososial  dan  distres  eksistensial  pada  pasien  dengan  kondisi  terminal. Pertama  kali  di  perkenalkan  oleh  Dr  Harvey  Max  Chochinav  seorang  professor psikiatri  dan  ilmuwan  senior  di  Universitas  Manitoba  di  Canada. Dignity  therapy mengajak pasien untuk mendiskusikan masalah yang paling penting atau yang paling ingin mereka ingat dan ingin mereka sampaikan/ wariskan kepada keluarga.
Dignity  therapy merupakan  psikoterapi  yang  digunakan  untuk  pasien  (dan keluarga)  dengan  kondisi  penyakit  kronis  dengan  sedikitnya  harapan  hidup  pasien, karena  penyakit  yang  sudah  tidak  dapat  disembuhkan.  Terapi  ini  menawarkan kesempatan kepada pasien dan keluarga mengungkapkan hal yang paling berarti bagi mereka di periode akhir kehidupannya (Kahale et al., 2021). Psikoterapi intervensi ini merupakan  tindakan  intervensi  yang  mudah  dan  efisien  untuk  dilaksanakan  dengan dampak menurunkan tekanan psikologis pasien dan keluarga dalam menghadapi masa akhir  kehidupan,  namun  belum  diaplikasikan  oleh  perawat  di  Indonesia.  Intervensi spiritual  terbukti  efektif  dalam  mengatasi  kecemasan  dan  depresi  yang  merupakan masalah  psikologis  yang  sering  terjadi  pada  pasien  kanker  ginekologi  pernah dilakukan  dalam  penelitian  sebelumnya  (Nasution  et  al.,  2021).  Apakah  terapi  ini cocok  diterapkan  di  Indonesia  dengan  beraneka  ragam  budayanya,  tentunya memerlukan  studi  penelitian  lebih  lanjut.  Oleh  karena  itu,  studi  ini  akan  meninjau
efektivitas dignity  therapy terhadap  peningkatan  kesejahteraan  psikologis  pasien kanker pada akhir kehidupan.

## METODE  PENELITIAN
Tinjauan  pustaka  ini  untuk  mendeskripsikan  pengaruh dignity  therapy dalam meningkatkan  kesejahteraan  psikologi  dan  mengurangi  ketengangan,  kecemasan  dan distres  terhadap  pasien  dengan  kanker  stadium  lanjut  dan  menjalani  masa  akhir kehidupan,  dengan  metode  PRISMA guideline 2020.  Adapun  pertanyaan  klinis  dari telaah  sistematis  ini  adalah  pada  pasien  kanker  di  akhir  kehidupan  ( Population ), apakah  intervensi dignity  therapy ( Intervention )  dapat  meningkatkan  kesejahteraan psikologis  ( Outcom e)  dibandingkan  pasien  kanker  tanpa  intervensi dignity  therapy ( Comparison)?

## Strategi Pencarian
Pencarian dilakukan secara komprehensif dengan menggunakan enam basis data yaitu: Science  Direct , Proquest , Clinicalkey  Nursing , Springerlink , Scoop us  dan Pubmed dengan  kata  kunci End  of  life , dignity  therapy , improving  psychological wellbeeing , impact  dignity  therapy , effect  of  dignity  therapy .  Untuk  mencari  artikel terkait  yang  diterbitkan  menggunakan  bahasa  Inggris.  Pemilihan  dengan  mengambil penelitian  yang  serupa  dan  terkait  dengan  judul  yang  diinginkan.  Sedangkan  untuk pencarian dengan menggunakan bolean operator “AND” dan “OR” dengan kata kunci “ end of life”, ”dignity therapy”, “psychological wellbeing”.

## Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi dari tinjauan literatur ini adalah pasien kanker stadium lanjut dan menjelang  akhir  kehidupan  (tidak  dapat  disembuhkan),  meliputi  semua  jenis  kanker, dengan  menerapan  intervensi dignity  therapy, pasien  dirawat  di  rumah  sakit , dengan kelompok  pembanding  pasien  kanker  stadium  lanjut  menjelang  akhir  hayat  dengan tanpa  penerapan dignity  therapy, hasil  yang  diharapkan  adalah  kesejahteraan psikologis.  Metode  dari  jurnal  yang  di  telaah  menggunakan  RCT, cross  sectional study ,  dan mix  methods dengan  memfokuskan  pada  penggunaan  intervensi dignity therapy pada pasien kanker pada periode akhir kehidupan.

## Kriteria Eksklusi
Kriteria  eksklusi  dari  telaah  sistematis  ini  adalah  penggunaan    psikoterapi  lain untuk kesejahteraan pasien kanker stadium lanjut di masa menjelang akhir kehidupan. Metode  yang  dieksklusikan  adalah  tinjauan  literatur,  tinjauan  sistematik,  tinjauan integratif.

## Resiko Bias
Dilakukan  dengan  melaksanakan  kritikal  jurnal  menggunakan  perangkat  JBI, dalam  memasukkan  jurnal  dan  penelitian  yang  masuk  dalam  kriteria.  Dilakukan tinjauan  dengan  penulis  kedua  dan  ketiga  dalam  menilai  kelayakan  jurnal  yang dicantumkan.

## Sintesis Data
Semua  data  yang  ditemukan mengulas  tentang  penggunaan dignity therapy dan hubungannya dengan kondisi psikologis pasien dengan kanker stadium lanjut. Dengan
harapan  hidup  pasien  berkisar  beberapa   minggu  sampai  dengan  6  bulan.  Sedangkan data  yang  dilakukan  analisis  meliputi  pemilihan  sampel,  lamanya  penelitian,  tujuan penelitian, metode penelitian jumlah sampel, dan hasil penelitian terhadap efektivitas intervensi dignity therapy . Semua analisis data diperlukan dalam menentukan apakah intervensi  tersebut  berpengaruh  dalam  meningkatkan  kesejahteraan  psikologis  pada keluarga dan pasein dengan kanker stadium lanjut pada periode akhir kehidupan.
Hasil  penelusuran  dengan  menggunakan  enam  databased  yaitu: Science  Direct , Proquest , Clinicalkey  Nursing , Springerlink , Scoop us  dan Pubmed  , dari kata  kunci yang  ditetapkan End  of  life , dignity  therapy , improving  psychological  wellbeeing , impact  dignity  therapy , effect  of  dignity  therapy .    didapatkan  data  sebanyak  1.313 artikel.  Data  yang  didapatkan  kemudian  dilakukan  penyaringan  dengan  menentukan tahun  penerbitan  lima  tahun  terakhir,  tipe  artikel,  akses  artikel,  subyek  artikel, dokumen  tipe,  dan  bahasa.  Setelah  melalui  proses  filter,  didapatkan  data  130  jurnal. Dari  data  terakhir  di  lakukan  telaah  melalui  melalui  proses  membaca  cepat,  ada beberapa  artikel  yang  tidak  sesuai  sesuai  dengan  kriteria  baik  dalam  hal  isi  maupun metode jurnal. Data yang didapat juga dikeluarkan dari bahasan karena tidak memuat intervensi dignity therapy dan juga kesejahteraan maupun distress psikologi, sehingga mengasilkan sisa sebanyak tujuh jurnal.
Gambar. 1 Diagram alir PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Ekstrak Data No Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian 1. Wang, C., Chen, J., Wang, Y., Xu, W., Xie, M., Wu, Y., & RCT, single blinded, two- arm parallel Untuk pasien, ada perbedaan yang signifikan dalam harapan (p = 0,001), kesejahteraan spiritual
Hu, R. (2021). Effects of Family
Participatory Dignity
Therapy on the Psychological Well- Being and Family Function of Patients with Haematologic Malignancies and
Their Family
Caregivers: A
Randomised Controlled Trial group transkrip berisi (p = 0,002), dan kohesi keluarga (p<0,001) dan kemampuan beradaptasi (p<0,001) antara kelompok intervensi dan kontrol.
Perbedaan dari waktu ke waktu juga signifikan dalam kohesi keluarga (p = 0,018) dan kemampuan beradaptasi (p = 0,003). Efek interaksi signifikan terhadap harapan (p = 0,034), kesejahteraan spiritual
(p<0,001), dan kohesi keluarga (p<0,001) dan kemampuan beradaptasi (p<0,001). Untuk pengasuh keluarga, ada signifikan. Perbedaan kecemasan (p = 0,037), depresi (p = 0,001), dan kemampuan beradaptasi keluarga (p = 0,036) antara kelompok intervensi dan kontrol. Dalam kelompok, perbedaan yang signifikan dalam kemampuan beradaptasi keluarga (p = 0,012) ditemukan. Selain itu, efek interaksi signifikan terhadap kecemasan (p = 0,001) dan kohesi keluarga (p = 0,038). Kesimpulan: Program terapi martabat partisipatif keluarga menunjukkan efek positif pada promosi harapan pasien, kesejahteraan spiritual, dan kohesi keluarga dan kemampuan beradaptasi; di antara pengasuh keluarga, itu penurunan kecemasan dan depresi, dan peningkatan kohesi keluarga dan kemampuan beradaptasi 2 2 2 . Weru, J., Gatehi,
M., & Musibi, A. (2020). Randomized Control Trial of Advanced Cancer Patients at a
Private Hospital in Kenya and the
Impact of Dignity Therapy on Quality of Life RCT Hasil analisis primer menunjukkan skor yang lebih tinggi pada kelompok DT (perubahan rata-rata = 1,57)
dibandingkan kelompok kontrol. Kelompok (perubahan rata-rata = − 0,74) menghasilkan perbedaan skor perubahan yang tidak signifikan secara statistik sebesar 1,44 (p = 0,670; 95% CI - 5,20 hingga 8,06). Setelah disesuaikan dengan skor awal, skor tekanan gejala rata-rata (dijumlahkan) tidak signifikan (p = 0,78). Kelompok terapi martabat menunjukkan kecenderungan peningkatan statistik dalam kecemasan (p =0,059). Efek terbesar yang terlihat adalah peningkatan nafsu
makan, kecemasan yang lebih rendah, dan peningkatan
kesejahteraan (Cohen ukuran efek masing-masing 0,3, 0,5 dan 0,31). Kesimpulan: Terapi martabat (DT) tidak menunjukkan peningkatan statistik dalam kualitas hidup secara keseluruhan. Perbaikan gejala terlihat dalam kecemasan dan ini adalah kecenderungan signifikansi statistik (p = 0,059). Efek terbesar yang terlihat adalah peningkatan nafsu makan, kecemasan yang lebih rendah, dan peningkatan kesejahteraan (ukuran efek masing-masing 0,3, 0,5 dan 0,31). 3 3 . Nunziante, F., Tanzi, S., Alquati, S., Autelitano, C., Bedeschi, E., Bertocchi, E.,
Dragani, M., Simonazzi, D., Turola, E., Braglia, L., Masini, L., & Di Leo, S. (2021). Providing Dignity Therapy to Patients with Advanced Cancer: A Feasibility Study
Within the Setting of a Hospital Palliative Care Unit Mix Methode 82,2% DT dirasakan bermanfaat, dan 92,9% memuaskan dalam membantu mereka menerima keadaan (82,9%), meningkatkan
rasa martabat (78,6%), merasakan hidup lebih berarti (78,6%), 75% DT meningkatkan rasa kesinambungan diri ( self_continuity) dan rasa /keinginan menuntaskan urusan yang belum selesai, 57,2% meningkatkan kualitas hidup dan kesejahteraap spiritual, mengurangi penderitaan
(53,6%), mengurangi kesedihan atau depresi (50,0%), dan perasaan menjadi beban orang lain (46,4%)
4 . Xiao, J., Chow, K. M., Choi, K. C., Ng, S. N. M., Huang, C., Ding, J., & Chan, W.
H. C. (2022). Effects of Family-Oriented Dignity Therapy on Dignity, Depression and Spiritual Well- Being of Patients with Lung Cancer Undergoing
Chemotherapy: A Randomised Controlled Trial RCT Tools: - PDI - PHQ-9 - Funcsional assessment of cronic illness therapy - Spiritual wellbeing scala Pada kelompok intervensi terdapat penurunan tekanan eksistensial yang signifikan dengan p= 0.003, depresi p=
<0,001. Peningkatan kesejahteraan spiritual p=0.019 (pada minggu pertama) dan p= 0.003 (pada minggu ke empat). Kesimpulan: Penerapan terapi martabat  (DT) yang berorientasi pada keluarga memiliki potensi untuk menurunkan tekanan eksistansial dan depresi, serta meningkatkan kesejahteraan
spiritual.
5 . Bovero, A., Sedghi, N. A., Botto, R.,
A cross- sectional study Menyoroti lima factor meliputi : distres psikologis, dukungan
Tosi, C., Ieraci, V., & Torta, R. (2018).
Dignity in Cancer
Patients with a Life Expectancy of a Few Weeks.
Implementation of the Factor Structure of the Patient Dignity Inventory and Dignity Assessment for a Patient-Centered Clinical Intervention: A Cross-Sectional
Study
sosial, gejala fisik dan ketergantungan, distres eksistensial, dan kehilangan tujuan dan makna hidup. Dignity asesmen membuktikan bahwa koping menyalahkan diri sendiri, kesejahteraan emosi dan fisik,
depresi, merupakan prediktor yang signifikan terhadap penurunan martabat dengan signifikan (R2 =0,605, p< 0,01)
6 . Iani, L., De Vincenzo, F., Maruelli, A., Chochinov, H. M.,
Ragghianti, M., Durante, S., & Lombardo, L. (2020). Dignity Therapy Helps Terminally Ill Patients Maintain a Sense of Peace:
Early Results of a Randomized Controlled Trial RCT Tingkat kedamaian sebelum intervensi dibandingkan setelah intervensi mempunyai tingkat kedamaian yang sama (p= 0,001
dan p=0,006), dan tidak di temukan perbedaan tersebut pada kelompok control, penurunan distres eksistensial p= 0,020 dengan pengulangan pengukuran menggunakan Anova, namun pada perhitungan dengan post hock tidak ditemukan perbedaan yang signifikan dari kedua kelompok. Kesimpulan: Studi ini memberikan bukti awal bahwa pasien dalam intervensi DT mempertahankan tingkat kedamaian yang sama dari pra- tes hingga tindak lanjut, sedangkan pasien dikelompok kontrol menunjukkan penurunan kedamaian selama periode waktu yang sama. Tidak menemukan perubahan longitudinal yang signifikan dalam ukuran makna, iman, hilangnya makna dan tujuan, distres dan kemampuan mengatasi distres eksistensial, psikologis dan fisik. 7 . Gonzalez-Ling, A.,
Vázquez, O. G.,
Rascón-Gasca, M.
L., Robles, R., & Chochinov, H. M. (2022). Dignity Therapy in Mexican Lung Cancer Patients with Emotional Distress:
Impact on Psychological RCT Secara umum, setelah menyelesaikan DT,peningkatan yang signifikan secara statistik terhadap distress dengan
intervensi PDI (t(23) = 4.83, p < 0.001, d = 1.04) dan pada item martabat (z =−3.77, p<0.001). Kecemasan (t (23) = 7,46, p < 0,001, d = 1,73), depresi (t (23) = 6.08, p < 0.001, d = 0.94), tekanan emosional (t (23) = 9.09, p <0.001, d = 2.45), dan
Symptoms and Quality of Life keputusasaan (z = −4.05, p < 0,001) juga menunjukkan peningkatan yang signifikan setelah intervensi. Tingkat QoL tetap stabil (t (23) = −0.23, p > 0.05). Sebuah subanalisis dengan pasien dengan QoL awal yang lebih rendah dilakukan untuk melihat apakah ada perbedaan dalam hasil tetapi tidak secara statistik perbedaan yang signifikan ditemukan (semua p> 0,05). Kesimpulan: DT adalah intervensi yang berguna yang dapat diterapkan dengan pasien LC stadium IV Amerika Latin yang menjalani pengobatan kanker yang mengalami tekanan emosional. Penggunaannya sangat memuaskan bagi pasien dan terbukti bermanfaat di semua variabel hasil, kecuali kualitas hidup, yang tetap stabil.

## Seleksi Studi
Pencarian literatur ditemukan 1313 jurnal dalam Bahasa Inggris, dari 33 artikel yang berpotensi relevan diidentifikasi melalui referensi dalam artikel yang diterbitkan. Dilakukan  tinjauan  terperinci  setelah  pengahpusan  duplikat  dan  pemeriksaan  judul dan  abstrak.  Penyaringan  teks  lengkap,  dan  abstrak  mengecualikan  26  artikel,  dan menyisakan  7  artikel  yang  dinilai  berkaitan  dengan  kriteria.  Seleksi  studi  lebih  rinci dijelaskan pada gambar 1.

## Karakteristik Studi
Tujuh penelitian memenuhi syarat untuk ulasan ini termasuk lima metode RCT, satu cross sectional dan satu campuran. Kisaran jumlah peserta 24 sampai dengan 144 peserta.  Lama  penelitian  berkisar  enam  bulan  sampai  dengan  dua  tahun.  Jumlah partisipan  yang  berkurang  dari  saat  awal  penelitian  sampai  dengan  penelitian  selesai dikarenakan penurunan kondisi dan bahkan partisipan meninggal.

## Partisipan
Semua  studi  melibatkan  pasien  kanker  stadium  lanjut  yang  tidak  dapat disembuhkan.  Berbagai  jenis  kanker  dimasukkan  kanker  gastrointestinal,  kanker payudara, kanker gynekologi, kanker paru, kanker hematologi stadium lanjut. Semua peserta merupakan pasien dari rumah sakit di ruang perawatan onkologi baik di Italia, Kenya, Mexico, maupun di Cina.

## Intervensi
Proses  pelaksanaan  intervensi  setiap  jurnal  bervariasi  dari  enam  bulan,  tujuh bulan, Sembilan bulan san juga sampai dengan dua tahun. Namun ada satu jurnal yang tidak mencantumkan lamanya durasi intervensi.

## Variabel hasil dan alat penilai
Terdapat  13  intrumen  untuk  menilai  dan  mengukur  variable  hasil  yang  di taargetkan  di  seluruh  studi.  Menggunakan  ESAS  untuk  menentukan  skor  gejala, menyalahkan  diri  sendiri  di  ukur  dengan  Brief  COPE,  kesejahteraan  fisik  dengan FACT-G,  depresi  dengan  HADS  dan  SDS,  spiritual  dengan  FACIT-Sp,  kedamaian dengan  SPC,  indeks  harapan  dengan  HIH,  kecemasan  dengan  SAS,  adaptabilitas dengan FACES II

## PEMBAHASAN
Studi  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  dignity  therapy  efektif  untuk meningkatkan  harapan,  menurunkan  kecemasan  dan  distress  pada  pasien  kanker stadium  lanjut  pada  fase  akhir  kehidupan,  namun  tidak  menunjukkan  hal  yang signifikan  dalam  kualitas  hidup.  Pelaksanaan  terapi  ini  dapat  diadaptasi  dengan mempertimbangkan budaya didaerah tersebut (Zhang et al., 2022; Wang et al., 2021).
Mayoritas  pasien  dan  keluarga  memberikan  efek  yang  positif  dan  memuaskan terhadap  intervensi dignity  therapy ,  walaupun  intervensi  ini  memuaskan  namun  ada beberapa  pasien  dan  keluarga  yang  menolak  berpartisipasi  dalam  studi  ini  sekitar 39,9%.  Hal  ini  disebabkan  karena  sebagian  besar  pasien  dan  keluarga  lebih  perduli dengan  penyakit  dan  prognosanya  sehingga  kurang  memperhatikan  kesejahteraan psikologis. Dalam studi yang dilakukan Nunziate diinformasikan dari 50 peserta yang akan  dilakukan  penerapan  intervensi dignity  therapy ,  terdapat  13  peserta  yang menolak  menjadi  partisipan,  sebagian  dari  mereka  tidak  bersedia  membahas  tentang kematian.  Ada  beberapa  partisipan  yang  mengikuti  intervensi  namun  diperjalanan intervensi  menarik  kembali  kesediaannya  dengan  alasan  perburukan  klinis  (Chen  et al., 2021; Nunziante et al., 2021).
Dalam  melakukan  pendekatan  pemberian  intervensi  pada  pasien  di  masa  akhir kehidupan  merupakan  tantangan  tersendiri  baik  bagi  perawat  ataupun  bagi  peneliti. Diperlukan  kemampuan  komunikasi,  rasa  empati  dan  kehati-hatian  agar  dapat menjalin  kepercayaan  dari  keduanya.  Menjelaskan  tujuan  dari  intervensi  dan  sisi manfaat  terhadap  pasien  dan  keluarga  yang  akan  mereka  rasakan  dan  terima  apabila intervensi  tersebut  dilakukan.  Pemilihan  kriteria  pasien  dan  kriteria  waktu  juga dijadikan  pertimbangan  agar  peserta  intervensi  tidak  dropout  ditengah  pelaksanaan intervensi.
Intervensi dignity terapy dari sebuah studi tidak menunjukkan suatu peningkatan kualitas  hidup  secara  keseluruhan  namun  pada  kelompok  intervensi  menunjukkan adanya  penurunan  gejala  kecemasan  yang  cenderung  signifikan  pada  statistik  yaitu p=0,059  (Weru  et  al.,  2020).  Efek  dari dignity  therapy disampaikan  hasil  terdapat peningkatan  statistik  yang  signifikan  terhadap  kecemasan  (p<0,001),  depresi (p<0,001), tekanan emosional (p<0,001), keputusasaan (p<0,001), dan tekanan terkait martabat.  kondisi  menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan  setelah  dilakukan intervensi,  sementara  tingkat  kualitas  hidup  tidak  menunjukkan  perubahan  pada sebelum dan setelah intervensi (p>0,05) (Gonzalez-Ling et al., 2022).
Intervensi Dignity Therapy membuktikan bahwa gaya menyalahkan diri sendiri, kesejahteraan  emosional  dan  fisik,  depresi  adalah  prediktor  yang  signifikan  terhadap hilangnya martabat dengan p<0,01. Study lain membuktikan adalanya pengaruh yang signifikan terhadap rasa perdamaian memahami makna, keyakinan, kehilangan makna dan  tujuan,  tekanan  dan  kemampuan  mengatasi  tekanan  eksistensial,  masalah psikologis  dan  fisik.  Intervensi dignity  therapy yang  diterapkan  pada  keluarga
pendamping  pasien juga menunjukkan manfaat terhadap  pengurangan  gejala  depresi, tekanan  eksistensial  serta  meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  (Bovero  et  al.,  2018; Iani  et  al.,  2020;  Xiao  et  al.,  2022).  Studi  di  Italia  menunjukkan  hasil  capaian penerapan dignity  therapy memuaskan  pasien  sebesar  92,9%,  membantu  menerima keadaan  dan  meningkatkan  rasa  martabat  78,6%,  merasa  hidup  lebih  berarti  78,6%, memberi  rasa  kesinambungan  diri  dan  menyelesaikan  urusan  yang  belum  selesai 75,0%,  meningkatkan  spiritual  57,2%,  mengurangi  penderitaan  53,6%,  mengurangi kesedihan  dan  depresi  50%  dan  perasaan  menjadi  beban  buat  orang  lain  46,4% (Nunziante et al.,  2021; Julião et  al., 2017).  Beberapa keluarga mempercayai dignity therapy sangat membantu mereka dalam mempersiapkan pasien pada masa akhir hayat dengan lebih baik (Lin et al., 2023; Grijó et al., 2021).

## SIMPULAN
Dignity Therapy terbukti efektif dalam meredakan tekanan psikologis dan fisik, meningkatkan  rasa  mertabat,  meningkatkan  kesejahteraan  spiritual  pasien  dan keluarga pada penderita kanker stadium lanjut yang sedang menerima kemoterapi

## SARAN
Intervensi dalam menangani membantu meringankan penderitaan pasien di masa akhir  kehidupan,  adalah  menjadi  tantangan  tersendiri  bagi  perawat  karena  selain memasuki  area  yang  sensitif  juga  merupakan  ranah  yang  membutuhkan  waktu  yang cukup lama untuk menjalin kedekatan dengan pasien dan keluarga. Sehingga mereka dapat  membagi  apa  yang  mereka  rasakan  dan  mereka  butuhkan  dengan  komunikasi yang baik. Perlu studi lanjutan untuk mendapatkan gambaran lebih detail dari faktor- faktor apa saja yang dapat dijadikan literasi dengan pasti terkait kebutuhan pasien dan keluarga yang diharapkan dari tenaga professional di rumah sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
Bovero, A., Sedghi, N. A., Botto, R., Tosi, C., Ieraci, V., & Torta, R. (2018). Dignity in Cancer Patients with a  Life Expectancy of a  Few Weeks. Implementation of the Factor Structure of the Patient Dignity Inventory and Dignity Assessment for a  Patient-Centered  Clinical  Intervention:  A  Cross-Sectional  Study. Palliative and Supportive Care , 16 (6), 648–655. https://doi.org/10.1017/S147895151700102X
Chen,  J.,  Yan,  J.,  Wang,  C.,  Wang,  Y.,  Wu,  Y.,  &  Hu,  R.  (2021).  Effects  and Satisfaction of Dignity Therapy among Patients with Hematologic Neoplasms in the Chinese Cultural Context: A Randomized Controlled Trial. Supportive Care in Cancer , 29 (11), 6819–6829. https://doi.org/10.1007/s00520-021-06227-4
Gonzalez-Ling, A., Vázquez, O. G., Rascón-Gasca, M. L., Robles, R., & Chochinov, H.  M.  (2022).  Dignity  Therapy  in  Mexican  Lung  Cancer  Patients  with Emotional  Distress:  Impact  on  Psychological  Symptoms  and  Quality  of  Life. Palliative and Supportive Care , 20 (1), 62–68.
https://doi.org/10.1017/S1478951521000468
Grijó,  L.,  Tojal,  C.,  &  Rego,  F.  (2021).  Effects  of  Dignity  Therapy  on  Palliative Patients’  Family  Members:  A  Systematic  Review. Palliative  and  Supportive Care , 19 (5), 605–614. https://doi.org/10.1017/S147895152100033X Iani,  L.,  De  Vincenzo,  F.,  Maruelli,  A., Chochinov,  H.  M., Ragghianti,  M.,  Durante,
S.,  &  Lombardo,  L.  (2020).  Dignity  Therapy  Helps  Terminally  Ill  Patients
Maintain  a  Sense  of  Peace:  Early  Results  of  a  Randomized  Controlled  Trial. Frontiers in Psychology , 11 (June), 1–9. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.01468
Izah,  N.,  Handayani,  F.,  &  Kusuma,  H.  (2020).  Sikap  Perawat  terhadap  Persiapan Kematian  pada  Pasien  Kanker  Stadium  Lanjut. Jurnal  Ilmu  Keperawatan Medikal Bedah , 3 (1), 1-19. https://doi.org/10.32584/jikmb.v3i1.471
Julião, M.,  Oliveira,  F.,  Nunes,  B.,  Carneiro,  A. V., &  Barbosa,  A. (2017). Effect of Dignity  Therapy  on  End-of-Life  Psychological  Distress  in  Terminally  Ill Portuguese patients:  A Randomized Controlled Trial. Palliative and Supportive Care , 15 (6), 628–637. https://doi.org/10.1017/S1478951516001140
Kahale,  L.  A.,  Elkhoury,  R.,  El  Mikati,  I.,  Pardo-Hernandez,  H.,  Khamis,  A.  M.,
Schünemann,  H.  J.,  Haddaway,  N.  R., &  Akl,  E.  A.  (2021).  Tailored  PRISMA 2020 flow  Diagrams for  Living Systematic Reviews: A Methodological Survey and a Proposal. F1000Research , 10 , 192. https://doi.org/10.12688/f1000research.51723.3 Kemenkes RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2020 .
https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf
Kemenkes  RI.  (2018).  Profil  Kesehatan  Indonesia  2018. Profil  Kesehatan  Provinsi Bali .  https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2018.pdf
Kiran, Y., & Dewi, U. S. P. (2017). Pengetahuan dan Sikap Perawat dalam Memenuhi Kebutuhan  Psikologis  dan  Spiritual  Klien  Terminal. Jurnal  Pendidikan
Keperawatan Indonesia , 3 (2), 182-189. https://doi.org/10.17509/jpki.v3i2.9425
Kwon, S., Kim, M., & Choi, S. (2020). Nurses’ Experiences of Providing  “Sensitive Nursing Care” for Terminally-Ill Individuals with Cancer: A Qualitative Study. European Journal of Oncology Nursing , 46 (July 2019), 101773.
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101773
Lin, J., Guo, Q., Xi, L., Zhang, H., Liu, F., Zheng, R., & Liu, W. (2023). The Effect of Chinese  Culture-Adapted  Dignity  Therapy  on  Advanced  Cancer  Patients Receiving  Chemotherapy  in  the  Day  Oncology  Unit:  A  Quasi-Experimental Study. European  Journal  of  Oncology  Nursing , 63 (February),  102301. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2023.102301
Nasution, L. A., Afiyanti, Y., & Kurniawati, W. (2021). The Effectiveness of Spiritual Intervention in Overcoming Anxiety and Depression Problems in Gynecological Cancer Patients. Jurnal Keperawatan Indonesia , 24 (2), 99–109. https://doi.org/10.7454/jki.v24i2.990
Nunziante,  F.,  Tanzi,  S.,  Alquati,  S.,  Autelitano,  C.,  Bedeschi,  E.,  Bertocchi,  E., Dragani,  M.,  Simonazzi,  D.,  Turola,  E.,  Braglia,  L.,  Masini,  L.,  &  Di  Leo,  S. (2021).  Providing  Dignity  Therapy  to  Patients  with  Advanced  Cancer:  A Feasibility  Study  Within  the  Setting  of  a  Hospital  Palliative  Care  Unit. BMC Palliative Care , 20 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12904-021-00821-3
Oncology  Central.  (2018).  Latest  Global  Cancer  Data:  Cancer  Burden  Rises  to  18.1 Million  New  Cases  and  9.6  Million  Cancer  Deaths  in  2018. Press  Release , September , 13–15. https://www.oncology-central.com/cancer-burden-rises-18-1- million-new-cases-9-6-million-cancer-deaths-2018/
Wang, C., Chen, J., Wang, Y., Xu, W., Xie, M., Wu, Y., & Hu, R. (2021). Effects of Family  Participatory  Dignity  Therapy  on  the  Psychological  Well-Being  and Family Function of Patients with Haematologic  Malignancies and Their Family Caregivers:  A  Randomised  Controlled  Trial. International  Journal  of  Nursing Studies , 118 (2021), 103922. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2021.103922
Weru,  J.,  Gatehi,  M.,  &  Musibi,  A.  (2020).  Randomized  Control  Trial  of  Advanced Cancer Patients at a Private Hospital in Kenya and the Impact of Dignity therapy on qualiTy of Life. BMC
Palliative Care , 19 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/s12904-020-00614-0 Xiao, J., Chow, K. M., Choi, K. C., Ng, S. N. M., Huang, C., Ding, J., & Chan, W. H.
C.  (2022). Effects  of  Family-Oriented  Dignity  Therapy  on  Dignity,  Depression and  Spiritual  Well-Being  of  Patients  with  Lung  Cancer  Undergoing Chemotherapy:  A  Randomised  Controlled  Trial. International  Journal  of Nursing Studies , 129, 104217. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104217
Zhang,  Y.,  Li,  J.,  &  Hu,  X.  (2022).  The  Effectiveness  of  Dignity  Therapy  on  Hope, Quality of Life, Anxiety, and Depression in Cancer Patients: A Meta-Analysis of Randomized  Controlled  Trials. International  Journal  of  Nursing  Studies , 132 , 104273. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2022.104273