Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.8549

## SEDENTARY LIFESTYLE DAN METABOLIC SYNDROME SEBAGAI PREDICTOR KEJADIAN SINDROM KORONER AKUT PADA DEWASA MUDA
Ngakan Nyoman Rai Bawa 1 , Elly Nurachmah 2 , Muhamad Adam 3 , Riri Maria 4
Universitas Indonesia 1,2,3,4
ngakanraibawa85@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  untuk  mengidentifikasi Sedentary  Lifestyle dan Metabolic Syndrom e sebagai prediktor kejadian Sindrom Koroner Akut. Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah menggunakan strategi pencarian PRISMA ( Preferred Reporting Items for  Systematic-Reviews  and  Meta-Analyses ).  Database  yang  digunakan  dalam  pencarian literatur adalah Clinical Key Nursing, ScienceDirect, Springer link, Proquest, EBSCOHost . Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  dua  kelompok  prediktor  pada  penelusuran literature yang  yang  menyebabkan  terjadinya  Sindrom  Koroner  Akut  pada  usia  dewasa muda. Simpulan berdasarkan 7 artikel yang dianalisis dalam studi didapatkan bahwa faktor Sedentary Lifestyle dan Metabolic Syndrom e menjadi faktor resiko utama penentu kejadian sindrom koroner akut pada usia dewasa muda.
Kata kunci: Metabolic Syndrome , Prediktor, Sedentary Lifestyle , Sindrom Koroner Akut

## ABSTRACT
The  aim  of  this  study  is  to  identify  Sedentary  Lifestyle  and  Metabolic  Syndrome  as predictors of the incidence of Acute Coronary Syndrome. The method used in this research was  the  PRISMA  (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic-Reviews  and  Meta-Analyses) search  strategy.  The  databases  used  in  the  literature  search  were  Clinical  Key  Nursing, ScienceDirect,  Springer  link,  Proquest,  EBSCOHost.  The  results  of  the  study  show  that there  are  two  groups  of  predictors  in  the  literature  search  that  cause  Acute  Coronary Syndrome  in  young  adults.  Conclusions  based  on  the  7  articles  analyzed  in  the  study showed  that  Sedentary  Lifestyle  and  Metabolic  Syndrome  were  the  main  risk  factors determining the incidence of Acute Coronary Syndrome in young adults.
Keywords: Metabolic Syndrome, Predictor, Sedentary Lifestyle, Acute Coronary Syndrome

## PENDAHULUAN
Penyakit  kardiovaskular  seperti  Sindrom  Koroner  Akut  (SKA)  dan  kematian mendadak  menyebabkan  sebagian  besar  kematian  di  dunia.  Angka  kejadian  di  dunia termasuk  angka  kematian  dini  dengan  usia  <70  tahun  meningkat  pada  laki-laki dibandingkan perempuan. Angka kematian pada tahun 2020 yang tertinggi masih ditempati di  wilayah  dengan  pendapatan  rendah.  Kematian  akibat  penyakit  ini  diperkirakan meningkat menjadi 23,3 juta  pada tahun 2030. Kematian akibat penyakit jantung koroner
di  Asia  Tenggara  mencapai  3,9  juta  orang,  dengan  48%  meninggal  sebelum  sampai  di rumah  sakit  (WHO,  2022).  Menurut  data  Kemkes    tahun  2023,  penyakit  jantung  dan pembuluh  darah  merupakan  penyebab  kematian  utama  di  Indonesia  dengan  angka mencapai 650.000 penduduk per tahun (Rokom, 2023).
Prevalensi  SKA  pada  generasi  muda  semakin  meningkat  (Mirza  et  al.,  2018). Penyakit ini dulunya dianggap sebagai penyakit pada  lansia,  tren tersebut kini berangsur- angsur  berbalik.  Penelitian    menunjukkan  bahwa  orang  yang  lebih  muda  cenderung memiliki  arteri  koroner  yang  normal,  namun  dalam  beberapa  tahun  terakhir  dilaporkan bahwa semakin banyak generasi muda yang menderita beberapa bentuk SKA (Murugan et al., 2023). Risiko kejadian Sindrom koroner akut dalam hidup berhubungan dengan paparan faktor  risiko  penyakit  kardiovaskular.  Secara  garis  besar,  faktor  risiko  SKA  dapat  dibagi dua.  Pertama  adalah  faktor  risiko  bisa  diubah (Modifiable), yaitu:  hipertensi,  kolesterol, merokok, obesitas, diabetes mellitus, hiperurisemia, aktivitas fisik kurang, stress, dan gaya hidup (lifestyle). Faktor  risiko  seperti  usia,  jenis  kelamin,  dan  riwayat  penyakit  keluarga adalah  faktor-faktor  yang  tidak  dapat  diperbaiki (non-modifiable ).  Pencegahan  sekunder dapat dijadikan sebagai intervensi berbiaya rendah pada spektrum penyakit kardiovaskular yang  luas,  mengurangi  angka  kematian,  morbiditas  dan  kecacatan  kardiovaskular,  serta meningkatkan kualitas hidup (Ambrosetti et al., 2020).
Menurut  Kemkes  (2022),  penyakit  kardiovaskuler  ini  termasuk  penyakit  tidak menular yang dipicu oleh berbagai faktor seperti konsumsi alkohol, kebiasan merokok, dan pola  hidup  yang  tidak  sehat  seperti  pola  makan  sembarangan  dan  kurangnya  aktivitas. Rekomendasi  berbasis  bukti  dari  pedoman  klinis  pada  pasien  SKA  dengan  kejadian berulang  menyatakan  dukungan  terhadap  modifikasi  gaya  hidup  (termasuk  berhenti merokok,  optimalisasi  berat  badan,  diet  sehat,  dan  aktivitas  fisik)  serta  kontrol  tekanan darah, dan kontrol glikemik (Fitchett et al., 2020).
Belum ada penelitian yang menyelidiki pengelompokan gaya hidup tidak sehat pada pasien  SKA  pada  awal  kejadian,  artinya  suatu  saat  dalam  hidup  mereka  ketika  mereka dihadapkan pada kejadian yang tidak terduga dan mengubah cara hidup mereka. Penilaian faktor risiko timbulnya dan perubahan gaya hidup pada pasien SKA dapat mengarah pada penerapan  program  individual  yang  menargetkan  perilaku  yang  berhubungan  dengan kesehatan,  yang  mungkin  berdampak  besar  pada  efektivitas  praktik  layanan  kesehatan. Menurut  Padda  et  al.  (2021),  diantara  banyak  faktor  risiko,  kurangnya  aktivitas  fisik, merokok,  hipertensi,  diabetes,  dislipidemia,  dan  perubahan  pola  makan  merupakan  faktor risiko  penting  yang  dapat  dimodifikasi  pada  orang  dewasa  muda.  Pemeriksaan  dini terhadap  berbagai  faktor  resiko  terjadinya  penyakit  kardiovaskuler  pada  kondisi asimptomatik  memungkinkan  penerapan  terapi  pengubah  faktor  risiko  yang  akan berpotensi menurunkan morbiditas dan mortalitas (PERKI, 2022).
Prevalensi  SKA  merupakan  penyebab  morbiditas  paling  umum  di  negara  maju  dan berkembang.  Hal  tersebut  menyebabkan  beban  ekonomi  yang  serius  terutama  di  negara dengan  pendapatan  menengah  hingga  tinggi.  Selain  itu,  sebagian  besar  pasien  SKA  akan mengalami  kejadian  berulang  dan  sejumlah  besar  kejadian  ini  disebabkan  oleh  berbagai faktor  gaya  hidup  yang  dapat  dimodifikasi  seperti  kebiasaan  dan  perilaku  diet,  aktivitas fisik, stres hidup dan pekerjaan, serta kebiasaan merokok. Penyakit ini disertai juga dengan berbagai  masalah,  seperti  berkurangnya  kapasitas  fisik  dan  kualitas  hidup  yang  menurun (Kim et al., 2019). Mengingat beban yang semakin bertambah pada usia dewasa muda yang mengalami  SKA  termasuk  dampak  sosial-ekonomi  dan  beragamnya  hasil  penelitian  yang
ada,  terdapat  kebutuhan  mendesak  untuk  mensintesis  secara  komprehensif    bukti-bukti yang ada untuk memandu  strategi pencegahan, diagnosis, dan penatalaksanaan (Murugan et al., 2023). Tujuan dari penelitian ini yaitu untuk menganalisis faktor prediktor terjadinya SKA  pada  usia  dewasa  muda.  Diharapkan  nantinya  bisa  membantu  mengurangi  angka kejadian  terjadianya  SKA  dengan  membuat  strategi  intervensi  untuk  pengendalian  faktor resiko tersebut. Penelitian terkait faktor resiko SKA yang tergolong Sedentary lifestyle dan Metabolic  Sindrome yang  bisa  dikendalikan  pada  kelompok  usia  dewasa  muda dikendalikan belum banyak dilakukan.dan akan dibahas pada penelitian ini.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  sistematis  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  strategi pencarian  PRISMA  ( Preferred  Reporting  Items  for  Systematic-Reviews  and  Meta- Analyses ). Database yang digunakan dalam pencarian literatur adalah Clinical Key Nursing, ScienceDirect, Springer link, Proquest, EBSCOHost .
Gambar 1. Diagram PRISMA S cr ee n in g Id en tificat ion El igi bil ity In clu d ed
Full-text artikel sesuai eligibilitas
(n = 13 ) Artikel yang dieksklusi (n=380) Full-text articles excluded, with reasons (n=19) Full text yang di masukkan: 1. Artikel diterbitkan antara 2013-2023 2. Artikel yang dipublikasi dalam bahasa inggris 3. Memiliki  abstrak  dan full text 4. Artikel yang membahas  mengenai faktor Sedentary lifestyle dan Metabolic syndrome dengan kejadian SKA Studi sesuai inklusi (n = 7 ) Analisis Artikel yang akan
direview (n = 7 ) Clinical Key Nursing (n = 140) ScienceDirect (n = 112)
SpringerLink (n = 29) Proquest (n = 122)
EBSCOHost (n = 9)
Total artikel setelah ada limiter n =  412
Skrining berdasarkan identifikasi judul (n = 32)
Penulis  melakukan  pencarian  literatur  melalui  pangkalan  data  ( database )  dengan menggunakan  bahasa  inggris  dan  pencarian  literatur  sistematis  antara  tahun  2013  hingga tahun  2023.  Beberapa  artikel  dikeluarkan  dari  data  pendukung  dengan  beberapa  kriteria. Pertama duplikasi artikel, ketidaksesuaian artikel berdasarkan penilaian judul dan abstrak, ruang lingkup, kriteria inklusi sejumlah 7 artikel.
Pada pencarian literatur yang terkait dengan dengan prediktor Sedentary life style dan Metabolic  Syndrom  dengan  terjadinya  SKA  usia  dewasa  muda  digunakan  beberapa  kata kunci  seperti: ” Acute  Coronary  Syndromes”  OR  “Coronary  Syndrome,  Acute”  OR “Coronary Syndrome, Acute” AND “Sedentary Behaviors” OR “Sedentary Lifestyle” OR “Physical Inactivity” AND Metabolic Cardiovascular” OR “Cardiometabolic Syndrome” OR “Insulin Resistance Syndrome”.
Penulis  melakukan  pencarian  literatur  semua  judul  terkait  untuk  kelayakan  kriteria inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  ekslusi  pada  studi  ini  yaitu:  Artikel  yang  bukan  penelitian seperti guideline, news, review, book, conference, correspondence, editorial, encyclopedia serta penelitian yang membahas kejadian SKA selain kelompok usia dewasa muda.
Setelah  penulis  menyaring  hasil  dari  beberapa  database  berdasarkan  judul,  abstrak, dan memperoleh teks lengkap kemudian penulis melakukan penilaian terhadap artikel yang ditemukan dengan melakukan critical review menggunakan sebuah ceklist dari JBI Critical Appraisal  Tools. Pada  setiap  proses  penilaian  kritis,  kesepakatan  artikel  terkait  dibahas dengan  dua  peninjau,  bila  terdapat  perbedaan  pendapat  maka  peninjau  ketiga  dilibatkan untuk  menguatkan  analisis  dan  memberikan  ulasan  terkait  artikel  yang  sudah  disaring (LibGuides, 2022).

## HASIL PENELITIAN
Hasil  dari  studi  literatur  ini  didapatkan  7  artikel  yang  membahas  faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  sindrom  koroner  akut  pada  usia  dewasa  muda.  Hasil  dan interpretasi dari setiap artikel dilampirkan dalam sebuah tabel 1.
Tabel 1. Rangkuman Analisis literature
No Identitas Jurnal
Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Blakeman, J. R.,
Prasun,  M.  A.,  &  Kim,
M. (2023). Predictors of  Acute Coronary Syndrome Symptom  Knowledge, Attitudes,  and  Beliefs in  Adults  without  Self- Reported Heart Disease Cross-sectional, deskriptif, dan korelasional. Sebanyak  981 tanggapan  dianalisis, dengan usia rata-rata  35,2  tahun  (SD  16,5)  dan  75% perempuan.  Analisis  regresi  menghasilkan model  yang  menjelaskan  masing-masing  14%,
23%,  dan  25%  varians  pengetahuan,  keyakinan, dan  sikap.  Etnis,  ras,  paparan  informasi  (di media atau pendidikan) tentang gejala SKA, dan prediktor persepsi kesehatan, terutama pengetahuan,  sikap,  dan  keyakinan  tentang gejala  SKA  merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh.
2 Fukuoka,  Y.,  &  Oh,  Y. J. (2022b). Perceived  Heart  Attack Likelihood  in  Adults with  a  High  Diabetes Risk Cross-sectional study Usia rata-rata (55,4 (9,0) tahun. 32,5% partisipan gagal  mengidentifikasi  gejala  serangan  jantung. Separuh  dari  peserta  tidak  memiliki  risiko terkena serangan jantung seumur hidup mereka.
Usia  yang  lebih  tua,  BMI  yang  lebih  rendah, tidak  ada  riwayat  serangan  jantung  dalam keluarga,  dan  perokok  aktif  secara  signifikan dikaitkan  dengan  persepsi  risiko  serangan jantung yang lebih rendah (p<0,05). 3 Lian, X., Gu, J., Wang, S.,  Yan,  J.,  Chen,  X., Wang,  M.,  Zhang,  Y., & Wang, L. (2021). Effects  of  sleep  habits on  acute  myocardial infarction risk and severity  of  coronary artery disease in Chinese population. Retrospective study in two centers dengan wawancara dan survei kuisioner, Setelah  disesuaikan  dengan  faktor  tidur  dan karakteristik  demografi  lainnya,  waktu  tidur (24:00 dan setelahnya) dan bangun pagi (setelah jam  7:00)  dan  durasi  tidur  (<6  jam)  dikaitkan dengan  peningkatan  risiko  AMI  (OR  =4,005, P<0,001,  OR=2,544,  P=0,011  dan  OR=2,968, P<0,001, masing-masing). Waktu tidur terlambat  dan  durasi  tidur  pendek  dikaitkan dengan peningkatan risiko AMI tanpa memandang  usia.  Pada  subjek  dengan  usia  <65 tahun,  tidur  siang  dikaitkan  dengan  penurunan risiko AMI (OR=0.645, P=0.046). 4 Inderjeet,  K.,  Adole,  P. S.,  Vinod,  K.  V.,  & Pillai,  A.  A.  (2022b). Association between Serum Netrin-1, Netrin-4  and  Risk  of The  Acute  Coronary Syndrome  in  Patients with  Type  2  Diabetes Mellitus-A Pilot Study Studi retrospektif dan case control Analisis ROC menunjukkan bahwa netrin-1 dan netrin-4  memiliki  sensitivitas  dan  spesifisitas yang baik  untuk  prediksi  SKA  pada pasien DM tipe  2.  Kadar  netrin-1  dan  netrin-4  serum mungkin  dianggap  sebagai  penanda  pelengkap untuk diagnosis SKA pada pasien DM tipe 2.
5 Weight,  N.,  Moledina, S.,  Rashid,  M.  H., Chew,  N.,  Castelletti, S.,  Buchanan,  G.  L., Šalinger-Martinović, S.,  Gale,  C.  P.,  & Mamas, M. A. (2023). Temporal  Analysis  of Non-ST Segment Elevation-Acute Coronary Syndrome (NSTEACS)  Outcomes in  ‘Young’  Patients Under the Age of Fifty: A  Nationwide  Cohort Study Sebuah registrasi nasional prospektif pasien, Insiden  NSTEACS  per  100,000  penduduk menunjukkan  perubahan  minimal  antara  tahun 2010  dan  2017  (2010:  ,  5.4  per  100,000;  2017: 4.9 per 100,000 penduduk). Prevalensi merokok
(58%  pada  tahun  2010-11;  53%  pada  tahun 2016-17)  dan  riwayat  penyakit  jantung  koroner (PJK) dalam keluarga (51% pada tahun 2010-11;
44% pada tahun 2016-17) mengalami penurunan. Perokok pada etnis minoritas (2010- 11,  2016-17,  20%),  pasien    diabetes  melitus (DM)  (2010-11,  14%,  2016-17,  18%).  Jumlah kematian  akibat  NSTEACS  tetap  tidak  berubah (2010-11, 1% hingga 2016-17, 1%) .
6 Patil, R., Shetty, L. H., Shanmuganandan, K., Trivedi, A. S., Raghu, T., & Manjunath, C. Prospective multisite descriptive observational study Penelitian  ini  melibatkan  681  pasien  setelah memenuhi  kriteria.  Usia  rata-rata  30,85  tahun.
Mayoritas laki-laki sebanyak 617 orang (90,6%). Hampir  411  (60,4%)  adalah  perokok,  56  pasien
(2020). Profile of Coronary Artery Disease in Indian Rural Youth (< 35 yrs) examining a cohort, (8,2%) adalah penderita diabetes dan 97 (14,2%) adalah penderita hipertensi. Sekitar 441 (64,8%) pasien  memiliki  kadar  kolesterol  HDL  yang rendah dan 218 (32,0%) mengalami peningkatan kadar  trigliserida.  Obesitas  perut  terlihat  pada 443 (65,1%) pasien. 7 Varghese, T. P., Kumar, P., & Chand, S. (2023c). Assessment of Metabolic Syndrome and Its Components in Patients with Acute Coronary Syndrome Cross-sectional observational study. Dalam penelitian kami, 191 pasien memiliki tiga atau lebih komponen Metabolic Syndrome yang mencakup 37,08% dari total populasi SKA. Usia rata-rata 62,60 ± 9,78 tahun. Obesitas (87,43%), Glukosa  plasma  puasa  tinggi  (FPG)  (62,13%), dan  Tekanan  Darah  Tinggi  (85,3%)  ditemukan sebagai  faktor  risiko  paling  umum  di  antara kelima  parameter  pada  kedua  jenis  kelamin. Prevalensi  lebih  banyak  terjadi  pada  laki-laki (67,01%) dibandingkan pada perempuan (32,98%).  Obesitas  abdominal  (89,06%)  paling banyak  terjadi  pada  laki-laki  dibandingkan perempuan.
Dari tabel diatas didapatkan bahwa  terdapat berbagai karakteristik demografi pasien SKA  dan  berbagai  faktor  resiko  penyebab  terjadinya  SKA.  Karakteristik  demografi berhubungan  dengan  faktor  resiko  SKA.  Faktor  resiko  tersebut  dibagi  atas  faktor  resiko yang bisa dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi antara  lain  jenis  kelamin,  ras,  etnis  dan  riwayat  serangan  jantung  di  keluarga  sedangkan faktor resiko yang bisa dimodifikasi seperti  merokok, diet tidak sehat, kualitas tidur kurang baik  yang  termasuk  dalam Sedentary  lifestyle serta    obesitas,  DM  tipe  2,  tekanan  darah tinggi  yang merupakan bagian dari Metabolic syndrome.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  sistematis  ini  meringkas  7  studi  mengenai  prediktor  terjadinya  sindrom koroner  akut  pada  usia  dewasa  muda.  Sebagian  besar  artikel  mebahas  terkait Metabolic syndrome yang  mempengaruhi  terjadinya  sindrom  koroner  akut.  Ada  3  artikel  yang menjelaskan terkait faktor Sedentary lifestyl e seperti inactivity , diet tidak sehat dan kualitas tidur yang kurang sebagai faktor resiko terjadinya sindrom koroner akut. Menurut Fukuoka & Oh (2022), usia  yang lebih  tua, indeks massa tubuh  yang  lebih rendah, tidak  memiliki riwayat  serangan  jantung  dalam  keluarga,  dan  perokok  aktif  secara  signifikan  dikaitkan dengan persepsi risiko serangan jantung yang lebih rendah. Pada orang muda dan setengah baya,  tidur  siang  yang  teratur  menjadi  faktor  pelindung  sedangkan  tidur  larut  malam  dan paparan cahaya di malam hari dikaitkan dengan peningkatan risiko serangan jantung (Lian et al., 2021).
Informasi tambahan  pada hasil penelitian Inderjeet et al. (2022)  menyatakan bahwa kadar serum netrin-1 dan netrin-4 mungkin dianggap sebagai penanda diagnostik pelengkap untuk Sindrom koroner akut pada penderita DM Tipe 2. Hal lain disampaikan oleh Weight et  al.  (2023)  terkait  perbedaan  dalam  presentasi  pasien  muda  dengan  NSTEMI dibandingkan dengan pasien  yang lebih  tua sehingga dibutuhkan identifikasi risiko tinggi pada pasien muda dan memperbarui panduan pengobatan. Kejadian sindrom koroner akut NSTEMI  pada  usia  dewasa  muda  konsisten  meningkat  walaupun  terjadi  pengurangan
proporsi  faktor  resiko  kardiovaskuler  seperti  merokok,  hiperkolesterol  dan  angiografi koroner  invasif  dini  dan  intervensi  koroner  perkutan  dini.  Selain  faktor  tersebut, penggunaan  obat-obatan  seperti  golongan  beta-blocker, calcium  channel  blocker ,  terapi hormon pada wanita, antiinflamasi nonsteroid atau NSAID, dan senyawa antikanker dapat meningkatkan keparahan penyakit dan menambah beban kardiovaskular (Mladěnka et al., 2018).
Faktor  risiko  seperti  merokok,  kadar  HDL  rendah,  dan  obesitas  abdominal memainkan peran besar dalam penyebab penyakit jantung koroner prematur pada pemuda di  daerah  pedesaan.  Kurangnya  kesadaran,  dikombinasikan  dengan  urbanisasi  gaya  hidup pedesaan, dapat bertanggung jawab atas peningkatan prevalensi dan faktor risiko unik yang terkait dengan penyakit arteri koroner di kalangan usia remaja dan dewasa muda (Patil et al., 2020). Pengendalian dan peningkatan kesadaran terhadap faktor resiko penyakit jantung serta memastikan pemerataan sumber daya yang adil menjadi salah satu strategi multifaset yang dilakukan dalam usaha penurunan angka morbiditas (Weight et al., 2023).
Pada  beberapa  artikel  menggunakan  design  retrospektif  dengan  data  sekunder sehingga  berpengaruh  terhadap  kualitas  data  dan  beberapa  variabel  penting  terlewatkan. sehingga membatasi kemampuan generalisasi temuan pada kondisi jantung lainnya. Ukuran sampel  yang  sedikit  dan  pengambilan  data  pada  sekali  waktu  menyebabkan  tidak  bisa dilakukan generalisasi hasil pada populasi pasien lain.
Sindrom metabolik sangat umum terjadi pada pasien sindrom koroner akut, terutama pada  pria  dan  kelompok  usia  muda.  Faktor  risiko  prediktif  positif  tertinggi  dari  sindrom metabolik  pada  pasien  ini  adalah  obesitas  perut  diikuti  oleh  gula  darah  tinggi  dan peningkatan  tingkat  tekanan  darah.  Pencegahan  primer  menjadi  fokus  menjembatani kesenjangan layanan pedesaan dan perkotaan untuk mendapatkan diagnosis dan pengobatan segera.  Perawat  merupakan  posisi  kunci  untuk  memastikan  faktor  sosial  yang dipertimbangkan  ketika  memberikan  dan  memfasilitasi  pendidikan  di  komunitas  dan lingkungan klinis. Penelitian ini memberikan informasi yang penting bagi para peneliti dan praktisi  kesehatan  dalam  merancang  intervensi  untuk  meningkatkan  pengetahuan,  sikap, dan  keyakinan  masyarakat  terkait  gejala  serangan  jantung.  Hal  ini  untuk  memastikan stabilisasi dini pasien dan rujukan segera pada kasus-kasus berisiko tinggi (Varghese et al., 2023). Pentingnya pendidikan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran akan gejala SKA serta mempertimbangkan faktor-faktor penentu sosial dalam kesehatan merupakan hal yang essensial dalam mencegah risiko terjadinya SKA pada usia dewasa muda (Blakeman et al., 2023).

## SIMPULAN
Tinjauan sistematis ini mengidentifikasi 7 studi yang menjelaskan  predictor kejadian sindrom koroner akut usia dewasa muda. Berdasarkan 7 artikel yang dianalisis dalam studi didapatkan bahwa faktor Sedentary lifestyle dan Metabolic sindrom e menjadi faktor resiko utama  penentu  kejadian  sindrom  koroner  akut  pada  usia  dewasa  muda.  Adapun predictornya yaitu Metabolic  syndrome (DM  tipe  2,  hiperkolesterol,  obesitas)  dan Sedentary  lifestyle (merokok, inactivity ,  diet  tidak  sehat  dan  kualitas  tidur).  Prediktor tersebut perlu diidentifikasi untuk menentukan tindakan agar dapat menjadi pilihan strategi intervensi upaya promotif dan preventif.

## SARAN
Semakin meningkatnya angka kejadian sindrom koroner akut serta pergeseran trend penyakit menimbulkan dampak yang beragam. Sedentary lifestyle dan Metabolic syndrome sebagai  prediktor  kejadian  sindrom  koroner  akut  harus  bisa  dicegah  dan  dikendalikan. Diharapkan  untuk  penelitian  selanjutnya  agar  menganalisis  lebih  dalam  lagi  mengenai hubungan  antara  faktor  resiko  dengan  kejadian  Sindrom  koroner  akut  untuk  bisa merencanakan  strategi  implementasi  untuk  menekan  angka  morbiditas  dan  mortalitas

## DAFTAR PUSTAKA
Ambrosetti, M., Abreu, A., Corrà, U., Davos, C. H., Hansen, D., Frederix, I., Iliou, M. C., Pedretti,  R.  F.,  Schmid,  J.  P.,  Vigorito,  C.,  Völler,  H.,  Wilhelm,  M.,  Piepoli,  M., Bjarnason-Wehrens,  B.,  Berger,  T.,  Cohen‐Solal,  A.,  Cornelissen,  V.,  Dendale,  P., Doehner, W., . . . Zwisler, A. D. O. (2020). Secondary Prevention Through Comprehensive Cardiovascular Rehabilitation: From Knowledge to Implementation. 2020 Update. A Position  Paper  from  The  Secondary  Prevention  and  Rehabilitation  Section  of  The European  Association  of  Preventive  Cardiology. European  Journal  of  Preventive Cardiology , 28 (5), 460–495. https://doi.org/10.1177/2047487320913379 Blakeman,  J.  R.,  Prasun,  M.  A.,  &  Kim,  M.  (2023).  Predictors  of  Acute  Coronary Syndrome  Symptom  Knowledge,  Attitudes,  and  Beliefs  in  Adults  without  Self- Reported Heart Disease. Heart and Lung , 60 , 102–107.
https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2023.03.006
Fukuoka, Y., & Oh, Y. J. (2022). Perceived Heart Attack Likelihood in Adults with a High Diabetes Risk. Heart & Lung , 52 , 42–47. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2021.11.007 Fitchett,  D.,  Leiter,  L. A.,  Lin,  P.,  Pickering,  J.,  Welsh,  R.  C.,  Stone,  J. A.,  Grégoire,  J., McFarlane,  P.  A.,  Langer,  A.,  Gupta,  A.,  &  Goodman,  S.  G.  (2020).  Update  to Evidence-Based  Secondary  Prevention  Strategies  After  Acute  Coronary Syndrome. CJC Open , 2 (5), 402–415. https://doi.org/10.1016/j.cjco.2020.04.002 Inderjeet, K., Adole, P. S., Vinod, K. V., & Pillai, A. A. (2022). Association between Serum Netrin-1, Netrin-4 and Risk of The Acute Coronary Syndrome in Patients with Type 2 Diabetes  Mellitus-A  Pilot  Study. Indian  Heart  Journal , 74 (1),  72–75. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2021.11.186
JBI. (2022). JBI Critical Appraisal Tools . https://jbi.global/critical-appraisal-tools Kemkes. (2022). Penyakit Tidak Menular (PTM). https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/761/penyakit-tidak-menular- ptm#:~:text=Penyakit%20Kronis%20%3A%20penyakit%20yang%20menurunkan,be rbahaya%20yang%20dapat%20menyebabkan%20kematian.
Kemkes. (2019). Hari Jantung Sedunia (HJS) Tahun 2019 : Jantung Sehat, SDM Unggul. Sitasi  pada  tanggal:  11  September  2023.  https://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan- p2ptm/pusat-/hari-jantung-sedunia-hjs-tahun-2019-jantung-sehat-sdm-unggul Kim, C., Sung, J., Lee, J. H., Kim, W., Lee, G. J., Jee, S., Jung, I. Y., Rah, U. W., Kim, B. O., Choi, K. H., Kwon, B. S., Yoo, S. D., Bang, H. J., Shin, H. I., Kim, Y. W., Jung, H., Kim, E. J., Lee, J. H., Jung, I. M., . . . Kim, S. (2019). Clinical Practice Guideline for  Cardiac  Rehabilitation  in  Korea:  Recommendations  for  Cardiac  Rehabilitation and  Secondary  Prevention  after  Acute  Coronary  Syndrome. Korean  Circulation Journal , 49 (11), 1066. https://doi.org/10.4070/kcj.2019.0194
Lian,  X.,  Gu,  J.,  Wang,  S., Yan,  J.,  Chen,  X., Wang,  M.,  Zhang, Y.,  & Wang,  L.  (2021). Effects  of  Sleep  Habits  on  Acute  Myocardial  Infarction  Risk  and  Severity  of Coronary  Artery  Disease  in  Chinese  Population. BMC  Cardiovascular  Disorders ,
21 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12872-021-02251-8
LibGuides:  Health  Research  Reporting  Guidelines,  Study  Execution  Manuals,  Critical Appraisal,  Risk  of  Bias,  &  Non-reporting  Biases:  Critical  Appraisal.  (2022). https://hsls.libguides.com/reporting-study-tools/Study-execution-assessment
Mirza, A. J., Taha, A. Y., & Khdhir, B. R. (2018). Risk factors for acute coronary syndrome in  patients  below  the  age  of  40  years. The  Egyptian  Heart  Journal , 70 (4),  233– 235. https://doi.org/10.1016/j.ehj.2018.05.005
Mladěnka, P., Applová, L., Patočka, J., Costa, V. M., Remião, F., Pourová, J., Mladěnka, A., Karlíčková,  J.,  Jahodár,  L.,  Vopršalová,  M.,  Varner,  K.  J.,  Štěrba,  M.,  Tox-Oer,  & Researchers, C. H. K. (2018). Comprehensive Review of Cardiovascular Toxicity of Drugs  and  Related  Agents. Medicinal  Research  Reviews , 38 (4),  1332– 1403. https://doi.org/10.1002/med.21476
Murugan,  J.,  Balasubramaniyan,  J.  V.,  Mathiyalagan,  P.  K.,  Ramesh,  Y.,  Selvam,  M., Charley, C., Muralidharan, H., Venati, R., Dhanasekaran, I. D., & Ganesan, R. (2023). Characteristics and Treatment Analysis of Young Acute Coronary Syndrome Patients in A Tertiary Care  Hospital: A Cross‐Sectional Retrospective Study. Health Science Reports , 6 (3). https://doi.org/10.1002/hsr2.1141
Padda,  J.,  Khalid,  K., Almanie, A.  H.,  Hennawi,  H. A.,  Mehta,  K. A.,  Fernando,  R.  W.,
Padda, S., Cooper, A. C., & Jean-Charles, G. (2021). Hyperuricemia in patients with coronary artery disease and its association with disease severity. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.17161
Patil, R., Shetty, L. H., Shanmuganandan, K., Trivedi, A. S., Raghu, T., & Manjunath, C. (2020). Profile of Coronary Artery Disease in Indian Rural Youth (< 35 yrs). Indian Heart Journal , 72 (5), 394–397. https://doi.org/10.1016/j.ihj.2020.08.002 PERKI.  (2022).  Panduan  Prevensi  Penyakit  Kardiovaskular  Arterosklerosis.  In Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia 2022 .
Rokom.  (2023).  Cegah  Penyakit  Jantung  dengan  Menerapkan  Perilaku  CERDIK  dan PATUH. Sehat Negeriku. Sitasi pada tanggal: 1 Oktober 2023. https://sehatnegeriku.kemkes.go.id/baca/rilis-media/20230925/4943963/cegah- penyakit-jantung-dengan-menerapkan-perilaku-cerdik-dan-patuh/
Varghese, T. P., Kumar, P., & Chand, S. (2023). Assessment of Metabolic Syndrome and Its Components in Patients with Acute Coronary Syndrome. Clinical Epidemiology and Global Health , 22 , 101341. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2023.101341
Weight,  N.,  Moledina,  S.,  Rashid,  M.  H.,  Chew,  N.,  Castelletti,  S.,  Buchanan,  G.  L., Šalinger-Martinović, S., Gale, C. P., & Mamas, M. A. (2023). Temporal Analysis of Non-ST  Segment  Elevation-Acute  Coronary  Syndrome  (NSTEACS)  Outcomes  in ‘Young’ Patients Under The Age of Fifty: A Nationwide Cohort Study. International Journal of Cardiology , 391 (August). https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2023.131294 WHO. (2022). Physical activity. https://www.who.int/news-room/fact-
sheets/detail/physical-activity