## Jurnal of Bionursing
2020, VOL. 2, NO. 2, 120 –125

## LITERATURE REVIEW
Gambaran Respon Pasien ICU Terhadap Pemasangan Ventilator Mekanik di ICU RSUD RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo
Iwan Purnawan 1 , Eman Sutrisna 2 , Arif Imam Hidayat 3 1,3 Fikes Universitas Jenderal Soedirman, 2 Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman

## KEYWORDS
mechanical ventilator, critical patient, ICU

## PENDAHULUAN
Gangguan  pernafasan  merupakan  masalah  yang umum  dijumpai  pada  pasien  baik  di  unit  gawat darurat  (UGD)  maupun  di  ruang  rawat  inap. Masalah pernafasan yang tidak tertangani dengan baik maka akan menimbulkan gagal nafas. Gagal nafas  sendiri  merupakan  kondisi  dimana  sistem pernafasan tidak mampu mempertahankan keadekuatan  pertukaran  gas  untuk  memenuhi kebutuhan  metabolisme  tubuh  (Montgomery, Camporota, Orhan, & Wong, 2015) Gagal  nafas  merupakan  salah  satu  indikasi seorang  pasien  mendapatkan  perawatan  di intensive care unit (ICU). ICU sendiri merupakan unit  khusus  pelayanan  di  RS  dengan  staf  dan perlengkapan khusus. Pelayanan di ICU diperuntukan  bagi  pasien-pasien  yang  menderita penyakit,  cedera,  atau  penyulit-penyulit  yang mengancam  nyawa  atau  potensial  mengancam nyawa  dengan  prognosis  dubia.  ICU  juga menyediakan sarana dan prasarana  lengkap, serta staf medis, perawat, dan tim kesehatan lain yang berpengalaman  dalam  pengelolaan  keadaan tersebut (Menteri Kesehatan RI, 2010).
Fokus  pelayanan  kesehatan  di  ICU  adalah  pada
tindakan resusitasi yang meliputi dukungan hidup untuk  fungsi-fungsi  vital  seperti  jalan  nafas, pernafasan, sirkulasi, fungsi otak, dan fungsi organ lain  dan  bisa  dilanjutkan  dengan  diagnosis  dan terapi definitif (Menteri Kesehatan RI, 2010). Gagal nafas secara umum disebabkan beberapa hal yaitu: rendahnya asupan oksigen, kelemahan otot pernafasan, efek anestesi pasca pembedahan, dan gangguan  terkait  sirkulasi  darah.  Bantuan ventilator  mekanik  tindakan  definitive  untuk mengatasi  masalah  gagal  nafas    (Montgomery  et al., 2015).
Indikasi  bantuan  ventilator  mekanik  diantaranya adalah  untuk  mendukung  oksigenasi  melalui perbaikan  pemberian  oksigen  dan  mengurangi konsumsi oksigen. Indikasi yang lain adalah untuk membantu membersihkan CO2 dari dalam tubuh. Selain  itu,  mengurangi  aktivitas  kerja  otot-otot pernafasan  dengan  bantuan  ventilator  mekanik bertujuan untuk membantu mengistirahatkan otot- otot pernafasan (Montgomery et al., 2015). Pemasangan  ventilator  mekanik  merupakan stressor bagi pasien. Selain dari tindakan intubasi, yaitu pemasangan jalan nafas buatan, ketidaknyamanan yang dialami pasien berasal dari

## ABSTRACT
Background: One of the reasons a patient is treated in the Intensive Care Unit is respiratory failure. Mechanical  ventilator  is  the  last  method  if  other  breath  assistance  models  are  no  longer  able  to overcome the patient's breathing problems. The installation of a ventilator is one of the stressors of either pain or the process of adaptation of the presence of foreign bodies in the path of his breath. The purpose of this study was to look at the clinical response of patients with mechanical ventilators. Method:  This  research  is  a  type  of  quantitative  research  with  a  descriptive  analytic  approach. Respondents  involved  in  this  study  were  76  patients.  The  statistical  test  used  is  the  frequency distribution to see a picture of the patient's response to the installation of a mechanical ventilator. These  responses include  the  ability to adapt to mechanical  ventilators  and  muscle  tension.  Results: Patient demographic data showed that the average age of patients was 40.7 and the sex was almost the same, 44.7% (male) and 45.3% (female). Almost all respondents showed discomfort response. Only 6.6% (n = 76) showed an adaptation response when viewed from the sound of a mechanical ventilator alarm. Meanwhile, when viewed from muscle tension, all patients who are fitted with a mechanical ventilator show that the muscles are tense and stiff. Conclusion: The installation of a mechanical ventilator has unpleasant effects on the patient.
proses  bantuan  nafas  ventilator  mekanik.  Hal inilah  yang  kemudian  membuat  pasien  kritis dengan ventilator mekanik membutuhkan pemberian  infus  sedasi  secara  kontinyu.  Hal ditujukan  untuk  mempertahankan  kenyamanan, memperbaiki interaksi
pasien-ventilator, mengurangi  nyeri  dan  kecemasan  (Ogundele  & Yende,  2010).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk melihat  respon  pasien  terhadap  pemasangan ventilator mekanik.

## BAHAN
Penelitian ini merupakan jenis deskriptif analitik yang  menggambarkan  repson  pasien  terhadap pemasanga  ventilator  mekanik.  Penelitian  ini dilaksanakan  dari  bulan  agustus  hingga  oktober 2019  di  ICU  RSUD  Prof  Margono  Soekarjo. Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan konsekutif  sampling  dengan  jumlah  responden. Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  76 responden.  Instrumen penelitian yang digunakan dalam  penelitian  ini  berupa  lembar  observasi terkait  respons  pasien  terhadap  pemasangan ventilator mekanik. Data disajikan dalam bentuk distribusi frekuensi

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Data Demografi
Data demografi pasien pada penelitian ini dilihat berdasarkan  usia  dan  jenis  kelamin.  Gambaran usia responden  dapat dilihat pada Tabel 1.

## T abel 1. Data Demografi: Usia
Jumlah  Minimum  Maksimum  Rerata  Standar Deviasi Usia 76 13.0 80.0 40.750 16.4
Table 1 menunjukan bahwa rerata usia responden adalah 40,7 tahun. Usia tersebut termasuk dalam kategori  dewasa  akhir.  Pola  hidup  yang  tidak sehat, akumulasi radikal  bebas  membuat seseorang  pada  usia  ini  rentan  mengalami berbagai masalah kesehatan (Mulyani, Purnawan, & Upoyo, 2019).
Sedangkan  jika  dilihat  dari  jenis  kelamin, perbandingan laki-laki dan wanita tidak memiliki perbedaan. Hal ini dapat dlihat pada Gambar 1

## Gambar 1 Jenis Kelamin Responden
Secara  umum  tidak  ada  hubungan  antara  jenis kelamin  dengan  kejadian  penyakit  kecuali penyakit-penyakit  tertentu.  Penyakit  jantung koroner  misalnya,  ia  lebih  banyak  diderita  oleh laki-laki dibandingkan perempuan. Hal inilah yang menjadi  alasan  perbandingan  laki-laki  dan perempuan  di  ICU  merata  (Upoyo,  Purnawan,  & Isworo, 2015; & Awaludin, Upoyo, & Purnawan, 2013).

## B. Respons Pasien
Respons pasien saat terpasang ventilator mekanik dapat dilihat pada Gambar 2

## Gambar 2 Respon Pasien Terhadap Ventilator Mekanik
Gambar  2  menunjukan  bahwa  alarm  ventilator sebagian  besar  responden  63,2%  berbunyi  dan kemudian  berhenti  sendiri.  Bahkan  30,3%  alarm ventilator responden berbunyi terus menerus. Hal ini  menunjukan  bahwa  responden  tidak  mampu beradaptasi  dengan  ventilator  mekanik  secara optimal.  Ketidakmampuan  pasien  beradaptasi dengan  ventilator  mekanik  dipengaruhi  oleh banyak  faktor  baik  internal  maupun  eskternal pasien. Berbagai stressor seperti nyeri, kecemasan, lingkungan  yang  asing  dan  bising  membuat seorang pasien sulit beradaptasi (Urden, Stacy, &
Lough,  2014).  Bunyi  alarm  tersebut  disebabkan karena adanya peningkatan tekanan di jalan nafas yang  disebabkan  oleh  ketidaksesuaian  antara pernafasan  pasien  dengan  ventilator  mekanik (Montgomery et al., 2015)
Hal  diperkuat  dengan  respon  musculoskeletal pasien, seperti yang terlihat pada Gambar 3

## Gambar 3. Respons Ketegangan Otot
Ketegangan  dan  kekakuan  otot  berdasarkan Gambar 3 ditunjukan oleh semua responden yang terpasang  ventilator  mekanik.  Ketegangan  otot merupakan  manipestasi  dari  stres  yang  mereka alami.  Stressor  yang  dihadapi  bisa  berasal  dari internal  atau  eksternal  pasien.  Jenis  stressor pasien  ICU  tersebut  menurut  stres  Urden  et  al., (2014) antara lain: ancaman kematian, ketidakpastian terhadap masa depan dan kecacatan  yang  mungkin  ia  dapatkan,  nyeri, ketidaknyamanan,  pembatasan  fisik,  gangguan tidur, kehilangan daya kendali terhadap lingkungannya,  kondisi  lingkungan  perawatan yang asing, paparan cahaya, kebisingan, terpisah dari orang-orang yang ia cintai, ketidakmampuan mengekspresikan  akibat  terintubasi.  Kekakuan dan  ketegangan  otot  saat  seseorang  mengalami stres merupakan bagian dari respons sistem saraf simpatik (Urden et al., 2014).

## KESIMPULAN
Pasien  yang  terpasang  ventilator  mekanik  pada awal-awalnya akan mengalami kesulitan beradaptasi  sehingga  menimbulkan  peningkatan tekanan  jalan  nafas.  Stres  yang  dialami  pasien
juga  ditandai  dengan  kondisi  ketegangan  dan kekakuan otot responden.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih kami ucapkan kepada LPPM Unsoed yang  telah  membiayai  penelitian  ini  dan  juga perawat ICU RSUD Margono Soekarjo
Purwokerto  yang  telah  membantu  dalam  proses pengambilan data.

## DAFTAR PUSTAKA
Awaludin,  S.,  Upoyo,  A.  S.,  &  Purnawan,  I.
(2013).  Pengaruh  Light  Massage  Terhadap Tekanan Darah Penderita Hipertensi  Primer Di  Kabupaten  Banyumas. Jurnal  Terpadu Ilmu Kesehatan , 7 (1), 01–100. Menteri  Kesehatan  RI.  (2010). Keputusan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No 1778  Tahun  2010  Tentang  Pedoman Pelayanan  Intensive  Care  Unit  (ICU)  di Rumah Sakit . Jakarta: Menteri Kesehatan RI. Montgomery,  H.,  Camporota,  L.,  Orhan,  O.,  & Wong,  D.  J.  N.  (2015). Handbook  of Mechanical Ventilation : A User’s Guide (L.
Camporota,  H.  Montgomery,  &  P.  Diouhy, Eds.). Intensive Care Society.
Mulyani,  N.  S.,  Purnawan,  I.,  &  Upoyo,  A.  S. (2019). Perbedaan Pengaruh Terapi Murottal selama  15  Menit  dan  25  Menit  terhadap Penurunan Skala Nyeri  pada Pasien Kanker Pasca  Bedah. Journal  of  Bionursing  Vol ,
1 (1), 77–88.
Ogundele,  O.,  &  Yende,  S.  (2010). Pushing  the envelope  to  reduce  sedation  in  critically  ill patients . 5–6. https://doi.org/10.1186/cc9339
Upoyo, A. S., Purnawan, I., & Isworo, A. (2015). Iwan_Murotal_GCS_Stroke_arif setyo
upoyo . Purwokerto.
Urden,  L.  D.,  Stacy,  K.  M.,  &  Lough,  M.  E.
(2014). Critical  Care  Nursing :  Diagnosis anda Management (7th ed.). Canada: Mosby.
Tabel 1. Hasil Ringkasan Literatur
Peneliti (tahun) Judul Responden Perlakuan Prosedur Penilaian Hasil Penelitian Matthew B. Fortes, Julian A. Owen, Philippa Raymond- Barker, Claire Bishop, Salah Elghenzai, Samuel J. Oliver, Neil P. Walsh (2014) Is This Elderly Patient Dehydrated? Diagnostic Accuracy of Hydration Assessment Using Physical Signs, Urine, and Saliva Markers Responden dengan  batasan usia  lebih  dari 60  tahun  dipilih menggunakan teknik consecutive sampling diperoleh total 130 orang responden. Kriteria eksklusi pada  penelitian ini adalah adanya  trauma bagian  oral  atau bedah mulut dalam  14  hari terakhir, gangguan menelan,  tumor kelenjar  ludah, kondisi  kurang baik berdasarkan keputusan medis untuk berpartisipasi, dan sedang menjalankan terapi rehidrasi. Responden yang masuk ke rumah sakit dengan diagnosis primer apapun dilakukan pengkajian terhadap  status hidrasi dalam 30 menit setelah masuk. Pengkajian  status hidrasi  dilakukan kepada  responden yang  meliputi  7 buah  tanda  seperti takikardi (>100 kali/menit), tekanan darah sistolik rendah (<100 mmHg), membran  mukosa kering, axilla kering, turgor kulit buruk, mata tampak cekung, dan osmolalitas saliva  dan  rasio BUN ( Blood Urea Nitrogen terhadap kreatinin). Seluruh tanda fisik menunjukkan sensitivitas  yang rendah  (0%-44%) dalam  mendeteksi dehidrasi,  namun tekanan darah sistolik yang menurun memiliki  potensi dalam mendiagnosis dehidrasi. Sebaliknya, osmolalitas  saliva menunjukkan akurasi tingkat sedang dalam mendeteksi dehidrasi  dengan sensitivitas sebesar 78%. Diane K. Bunn, Lee Hooper (2019) Signs and Symptoms of Low-Intake Dehydration Do Not Work in Older Care Home Residents- DRIE Diagnostic Accuracy Study Populasi pada penelitian ini adalah 1812 orang  penghuni panti jompo, namun berdasarkan beberapa kriteria eksklusi responden  yang diperoleh sebanyak 188 orang.  Kriteria eksklusi pada penelitian ini antara lain seperti  usia  <65 tahun, gagal jantung, gagal ginjal, menjalani perawatan paliatif, tidak tertarik,  terlalu cemas, demensia berat,  penyakit akut, terlalu Responden yang terpilih dilakukan pemeriksaan Mini Mental State Examination (MMSE) selanjutnya selama lebih dari 2 jam responden menjalankan pemeriksaan terhadap 49 tanda  dan  gejala dehidrasi serta pemeriksaan osmolalitas darah menggunakan sampel darah vena. Pemeriksaan dilakukan secara double-blind . Tanda  dan  gejala yang diukur seperti turgor kulit;  mulut,  kulit dan  ketiak  yang kering; kepiler refill ; mata cekung, tekanan darah saat istirahat dan setelah berdiri; suhu tubuh; nadi; laporan  responden terhadap rasa haus. Osmolalitas serum untuk  mendeteksi keadaan  dehidrasi responden  adalah apabila >300 mOsm/kg, dan potensi terjadi dehidrasi  apabila ≥295 mOsm/kg. Hasil yang diperoleh  adalah sebanyak 20% responden mengalami dehidrasi akibat asupan cairan yang  kurang,  dan 28% berpotensi mengalami dehidrasi,  namun tanda  dan  gejala klinis  yang  biasa digunakan  untuk memeriksa terhadap dehidrasi tidak  satu  pun yang mampu menunjukkan hasil yang sesuai.
Peneliti (tahun) Judul Responden Perlakuan Prosedur Penilaian Hasil Penelitian lemah, kegagalan pengambilan darah vena, kesalahan  data osmolalitas darah, danosmolalitas darah <275 mOsmil/kg Vini Cahyani, Agustina Arundina Triharja, Diana Natalia (2014) Descriptions of Fluid Intake and Hydration Status in Panti Sosial Tresna Werdha Mulia Dharma Kubu Raya Regency. Penelitian deskriptif dengan pendekatan cross-sectional . Data  diperoleh dari  41  orang responden berusia 60-79 tahun dengan teknik consecutive sampling. Pengukuran kecukupan cairan dilakukan dengan menggunakan kuesioner “Food Frequency Questionnaire (FFQ) dan status hidrasi menggunakan grafik warna urin. Sampe  urin  yang berada dalam botol bening diperiksa bawah sinar  lampu  neon putih  atau  sinar matahari  dengan menggunakan latar belakang putih  warna  urin dibandingkan dengan grafik warna  urin  pada kartu  PURI  untuk menentukan  kadar hidrasinya.  Warna urin  yang  sama dengan warna pada  grafik  warna urin  yaitu  apabila warna  urin  sama dengan warna pada  grafik  warna urin pada angka 1-
3  yang  bermakna bahwa  responden terhidrasi  dengan baik, dan nilai 4-8 menunjukkan responden mengalami dehidrasi. Penghitungan intake cairan responden diperoleh  dengan mengisi  kuesioner yang  dijumlahkan nilainya dari masing-masing pertanyaan. Terdapat 65,4% responden memiliki  asupan cairan kurang. Hasil pemeriksaan warna urin menunjukkan 61% responden mengalami dehidrasi. Lee Hooper, Diane K. Bunn, Asmaa Abdelhamid, Rachel Gillings, Amy Water-loss (intracellular) Dehydration Assessed Using Urinary Tests: How Total  responden sebanyak 313 yang dibagi kedalam kelompok  DRIE (Dehydration Responden yang terpilih dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti Pemeriksaan osmolalitas  serum dinyatakan sebagai  dehidrasi apabila >300 mOsm/Kg. Kelompok  DRIE sebagaian besar (67%)  merupakan wanita dengan rata-rata  usia  86 tahun memiliki
Peneliti (tahun) Judul Responden Perlakuan Prosedur Penilaian Hasil Penelitian Jennings, Kattie Maas, Sophie Millar, Elizabeth Twomlow, Paul R. Hunter, Lee Shepstone, John F. Potter, and Susan J. Fairweather- Tair (2016) Well Do They Work? Diagnostic Accuracy in Older People Recognition  In Our Elders: menjalani perawatan jangka  Panjang) dan NU-AGE (Dietary Strategies fo Healthy  Ageing in Europe: tinggal di masyarakat), kelompok  DRIE sebanyak 162 responden dan kelompok  NU- AGE 151 responden. osmolalitas serum, uji indeks seperti USG, warna urin, osmolalitas urin,  kekeruhan urin,  tambahan pemeriksaan dipstick, kemampuan untuk menyediakan sampel urin, dan menyediakan sampel urin sewaktu. kemampuan kognitif dan fungsional yang lebih terbatas dibandingkakan kelompok NU- AGE  yang  terdiri dari 64% responden  wanita dengan  rata-rata usia  lebih  muda yaitu  70  tahun. Sebanyak    19% dari kelompok DRIE  dan  22% kelompok NU- AGE  mengalami dehidrasi. Hasil pemeriksaan diagnostik  klinis seperti  USG  atau pemeriksaan  urin optimal dalam mendeteksi dehidrasi.