Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 2, Juli-Desember 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i2.5882

## ANALISIS DETERMINAN KEJADIAN ANEMIA IBU HAMIL TRIMESTER III PADA ERA NEW NORMAL
Nurpajri 1 , Andi Nilawati 2 , Nasrum Massi 3 , Veni Hadju 4 ,
Mardiana Ahmad 5 , Andi Ariyandi 6
Universitas Hasanuddin 1,2,3,4,5,6
nurpajriwawan@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  determinan  kejadian  anemia  ibu  hamil. Metode  yang digunakan adalah  analitik  observasional dengan  pendekatan case control study dilakukan  analisis  secara  bivariat  dan  multivariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa hubungan signifikan dengan kejadian anemia ibu hamil trimester III adalah jarak kehamil,  status  KEK,  kepatuhan  konsumsi  Fe,  capaian  kunjungan  ANC  dan  riwayat terpapar  Covid19.  faktor  yang  paling  berpengaruh  dengan  kejadian  anemia  adalah kepatuhan konsumsi tablet Fe, status KEK ibu dan riwayat terpapar Covid19. hubungan yang  tidak  signifikan  terhadap  kejadian  anemia  adalah  umur  dan  riwayat  konseling pranikah.  Simpulan,  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  merupakan  faktor  yang  paling berpengaruh  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  trimester  III  pada  era  new normal.
Kata kunci: Anemia, Era New Normal, Ibu Hamil TM III

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  the  determinants  of  the  occurrence  of  anemia  in  pregnant women.  The  study  used  an  observational  analytic  design  with  a  case  control  with analysis  using  bivariate  and  multivariate  methods.  The  results  show  that  a  significant relationship  with  the  incidence  of  anemia  in  third  trimester  pregnant  women,  namely pregnancy  distance,  KEK  status,  compliance  with  Fe  Consumption,  Achievement  of ANC  visits  and  History  of  exposure  to  Covid19.  The  factors  that  most  influenced  the incidence  of  anemia  were  Compliance  with  Fe  Tablet  Consumption,  mother's  KEK status  and  history  of  exposure  to  Covid19.  Age  and  history  of  premarital  counseling were  not  significant  to  the  incidence  of  anemia.  Conclusion  compliance  with consumption  of  Fe  tablets  is  the  most  influential  factor  on  the  incidence  of  anemia  in third trimester pregnant women at new normal era.
Keywords: Anemia, New Normal Era, Pregnant Women TM III

## PENDAHULUAN
Anemia  merupakan  masalah  kesehatan  dunia  yang  dapat  meningkatkan  angka morbiditas  dan  mortalitas.  nemia  dapat  mengancam  pada  1000  HPK  anak  serta kesehatan  ibu  ( Subiyati  &  Revinel,  2021). Selama  pandemi,  prevalensi  anemia  ibu  hamil mengalami  peningkatan,  salah  satunya  karena  adanya  keterbatasan  akses  pelayanan kesehatan. Upaya pemerintah untuk mengatasi anemia dalam kehamilan adalah dengan
memberikan suplemen tablet besi (Fe) minimal 90 tablet. Ibu hamil dinyatakan anemia jika haemoglobin kurang dari 11gr/dl (Althagafi & Surbaya, 2020)
Anemia  pada    kehamilan    dan    melahirkan    yang  dipengaruhi    oleh    status    gizi ibu,    keadaan  sosial    ekonomi,    keadaan    kesehatan    yang  kurang    baik    menjelang kehamilan,  kejadian berbagai  komplikasi  pada  kehamilan  dan kelahiran,  tersedianya dan    penggunaan  fasilitas    pelayanan    kesehatan    termasuk  pelayanan    prenatal    dan obstetri  ( Afriyanti,  2020). Pelayanan  antenatal  merupakan  upaya  pencegahan  dan meminimalkan  risiko  komplikasi  dengan  pemberian  pendidikan  kesehatan,  konseling dan berbagai jenis intervensi pada ibu selama kehamilan ( Suntari et al., 2020).
Selama  kunjungan  antenatal,  seorang  wanita    akan  memperoleh  berbagai intervensi  oleh  tenaga  kesehatan,  diantaranya  adalah  konseling  tentang  gaya  hidup sehat,  pemberian  suplemen  zat  besi  dan  asam  folat,  serta  imunisasi  Tetanus  Toksoid (TT)  yang  dapat  mencegah  kematian  pada  Bayi  Baru  Lahir  (BBL) . Situasi  pandemi Covid  19  di  Indonesia  pedoman  terhadap  pelayanan  maternal  dan  neonatal  dalam pembatasan hampir ke semua layanan rutin termasuk pelayanan kesehatan maternal dan neonatal,  sehingga  ibu  hamil  menjadi  enggan  ke  puskesmas  atau  fasilitas  pelayanan kesehatan lainnya karena takut tertular Covid 19 (Dewi et al., 2022)
Peningkatan  kebutuhan  zat  besi  pada  ibu  hamil  tidak  dapat  dipenuhi  hanya  dari makanan,  bahkan    makanan    yang    telah    mengalami    fortifikasi  zat  besi  juga  tidak mampu memenuhi kebutuhan ini ( Rismayana, 2024). Oleh karenanya pemenuhan zat besi saat hamil juga tergantung pada dua faktor yaitu cadangan zat besi sebelum  hamil  dan suplemen  zat  besi  selama kehamilan. Zat  besi  merupakan  mineral  yang  dibutuhkan tubuh  untuk  membentuk  sel  darah  merah (haemoglobin) (Animut & Berhanu, 2022)
Penelitian-penelitian sebelumnya telah banyak dilakukan untuk mencari penyebab kejadian anemia pada ibu hamil.  Tetapi dalam penelitian ini dilakukan pada masa pasca pandemi  Covid-19  dimana  masa  ini  kehidupan  masyarakat  masih  dalam  tahap perbaikan.  Sehingga  penelitian  ini  sangat  penting  untuk  mencari  penyebab  lain  dari anemia pada ibu, dengan melihat sisi berbeda dimasa era new normal. Tujuan penelitian ini adalah untuk untuk menganalisis determinan kejadian anemia ibu hamil.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakasnakan  menggunakan  metode  analitik  observasional  dengan rancangan case  control  study. Lokasi  penelitian  ini  dilakukan  pada  di  Kabupaten Kotabaru yang terdiri dari Puskesmas Banian, Puskesmas Sugai Durian dan Puskesmas Serongga.  Penelitian  ini  dimulai  dari  Juni  sampai  dengan  September  tahun  2022. Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  III  dengan anemia. Metode pengambilan sampel consecutive sampling yaitu  dan diperoleh jumlah sampel  sebanyak  144  responden  terdiri  dari  kasus  dan  kontrol.  Data    yang    telah dikumpulkan  lalu  dianalisa  menggunakan  uji statistic  SPSS  dengan uji bivariat dan multivariat.

## HASIL PENELITIAN Analisa Bivariat
Tabel 1. Pengaruh umur dengan kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal Umur Anemia Ibu Hamil Total Nilai Anemia (Hb<11 gr/dl) Tidak anemia (Hb≥11 gr/dl) P
n % n % N % 0,90 < 20  tahun 3 2,1 2 1,4 5 3,5 20-35 tahun 50 34,7 51 35,4 101 70,1 >35  tahun 19 13,2 19 13,2 38 26,4 Total 72 50,00 72 50,00 144 100,00
Data  tabel  1  uji Chi-Square menunjukkan  bahwa  umur  ibu  hamil  tidak berhubungan dengan kejadian anemia ( p= 0,90).
Tabel 2.
Pengaruh jarak kehamilan dengan kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal Jarak Kehamilan Anemia Ibu Hamil Total Nilai <11 gr/dl ≥11 gr/dl P n % N % N % 0,03 < 2 tahun 41 28,5 23 16 64 44,4 > 2 tahun 31 21,5 49 34 80 55,6 Total 72 50,00 72 50,00 144  100,00
Data Tabel 2 Uji Chi-Square menujukkan ada hubungan jarak kehamilan terhadap kejadian anemia pada ibu hamil ( p= 0,03).
Tabel 3.
Pengaruh status Kekurangan Energi Kronik (KEK) dengan kejadian anemia ibu hamil
pada Era New Normal Status KEK Anemia Ibu Hamil Total Nilai <11 gr/dl ≥11 gr/dl P n % n % N % < 23,5 cm 47 32,6 9 6,3 56 38,9 0,00 ≥ 23,5 cm 25 17,4 63 43,8 88 61,1 Total 72 50,00 72 50,00 144 100,00
Berdasarkan  tabel  3.  ada  hubungan  Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK) terhadap kejadian anemia pada ibu hamil ( p= 0,00).
Tabel 4.
Pengaruh kepatuhan konsusmsi FE dengan kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal
Kepatuhan Konsumsi FE Anemia Ibu Hamil Total Nilai <11 gr/dl ≥11 gr/dl P
n % n % N % 0,00 Tidak Setiap Hari 60 41,7 13 9 73 50,7 Konsumsi Setiap Hari 12 8,3 59 41 71 49,3
Total 72 50,00 72 50,00 144  100,00
Tabel  4  uji  statistik  dengan Chi-Square nilai p= 0,00  ada  hubungan  kepatuhan mengkonsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Tabel 5.
Pengaruh capaian kunjungan ANC dengan kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal
Capaian Kunjungan ANC Anemia Ibu Hamil Total Nilai <11 gr/dl ≥11 gr/dl P n % N % N % 0,08 < 4 kali 42 29,2 26 18,1 68 47,2 ≥ 4 kali 30 20,8 46 31,9 76 52,8 Total 72 50,00 72 50,00 144 100,00
Tabel  5  uji  statistic  dengan Chi-Square di  dapatkan  hasil  nilai p= 0,008  ada hubungan Capaian kunjugan ANC dengan kejadian anemia ibu hamil.
Tabel 6.
Pengaruh riwayat konseling pranikah dengan kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal
Riwayat Konseling Pra Nikah Anemia Ibu Hamil Total Nilai P <11 gr/dl ≥11 gr/dl n % n % N % 0,796 Tidak 9 6,3 8 5,6 17 11,8 Ya 63 43,8 64 44,4 127 88,2 Total 72 50 72 50 144 100
Tabel  6.  uji Chi-Square didapatkan  nilai p= 0,796  menunjukkan  tidak  ada hubungan riwayat konseling pra nikah dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Tabel 7.
Pengaruh riwayat terpapar Covid 19 dengan kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal
Riwayat Terpapar Covid 19 Anemia Ibu Hamil Total Nilai <11 gr/dl >11 gr/dl P n % N % N % 0,00 Tidak Terpapar 49 68,1 66 91,7 115 79,9
Terpapar 23 31,9 6 8,3 29 20,1
Total 72 50 72 50 144 100
Tabel  7  berdasarkan  Uji  statistic Chi-Square didapatkan  nilai p= 0,00  yang artinya  ada  hubungan  riwayat  terpapar  Covi-19  selama  kehamilian  dengan  kejadian anemia pada ibu hamil.

## Analisa Multivariat

## Tabel 8. Determinan Kejadian Anemia Ibu Hamil Pada Era New Normal
Variabel Koefisien B Wald (t) OR P(Sig) CI 95% Confidence Interval for B Batas Bawah Batas Atas Umur -.390 0,545 0,677 0,461 0,240 1,907 Jarak Kehamilan -.016 0,001 0,984 0,977 0,325 2,979 Status KEK 2.376 15.268 10,764 0,000 3,268 35,449 Kepatuhan Konsumsi FE 2.975 29.151 19,598 0,000 6,655 57,717 Capaian Kunjungan ANC -.154 0,081 0,858 0,776 0,297 2,475
Riwayat Konseling Pranikah 0,006 0,000 1,006 0,994 0,218 4,637 Riwayat Terpapar Covid 19 1,950 6,956 7,031 0,008 1,650 29,957
Berdasarkan  tabel  9  Hasil  uji  analisis  multivariate  menggunakan  uji  statsitik  uji regresi  binary  logistik diperoleh  kekuatan  hubungan  terbesar  atau  paling  dominan adalah faktor kepatuhan konsumsi tablet Fe (OR= 19,598 ), jadi apabila ibu hamil tidak patuh  mengkonsumsi  tablet  tambah  Fe  atau  tablet  tambah  darah  beresiko 19,598 kali mengalami  anemia.  Selanjutnya,  variable  yang  secara  signifikan  mempengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil adalah status KEK (LILA) (OR=10,764) dan kemudian riwayat terpapar Covid-19 (OR= 7,031 )

## PEMBAHASAN
Pengaruh umur terhadap kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh bahwa umur tidak berpengaruh terhadap kejadian  anemia  ibu  hamil  trimester  III  era  new  normal.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hakim  tentang  faktor  faktor  yang  mempengaruhi kejadian anemia pada ibu Hamil di Puskesmas Ngampilan Yogyakarta  menggunankan analisis Chi  Square dan  nilai  keeratan  dengan  nilai p-value menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  umur  dengan  kejadian  anemia  ( pvalue =  0,068)  (Al  Hakim,  2017). Usia  lebih  dari  30  tahun  terjadi  penurunan  cadangan  Fe  Usia  anemia  pada  ibu  hamil. Penelitian lain mengungkapkan peningkatan risiko anemia untuk wanita hamil dengan usia  mirip  dengan  retrospektif  multicenter  penelitian  sebelumnya  dilakukan  di  Cina. Mereka  menemukan  bahwa  ibu  anemia  secara  signifikan  terkait  dengan  usia  ibu  35 tahun.  Sebaliknya,  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Warri,  Nigeria  Selatan-Selatan, mengungkapkan distribusi bipolar anemia untuk wanita di atas 40 tahun dan di bawah 20  tahun  (Mekuriaw  et  al.,  2021).  Perbedaan  ini  mungkin  karena  perkembangan ekonomi lokal yang berbeda tingkat, gaya hidup, dan kebiasaan diet.

## Pengaruh jarak kehamilan terhadap kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  diperoleh  bahwa  jarak  kehamilan  berpengaruh terhadap  kejadian  anemia  ibu  hamil  trimester  III  pada  era  new  normal.  Hubungan antara    jarak  kehamilan    dengan    kejadian    anemia    salah    satu  penyebabnya    adalah karena  organ  reproduksi  ibu belum benar-benar pulih. Hasil  penelitian  ini didukung oleh    pendapat    Nurhidayati    yang  menyatakan    bahwa    ibu    hamil    dengan    jarak kehamilan  yang  terlalu  dekat  dapat  meyebabkan anemia. (Nurhidayati Rohma Dyah et  al.,  2013)  Hasil  penelitian  lainnya  oleh  tentang  faktor  faktor  Yang  Mempengaruhi Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas Ngampilan Yogyakarta menggunankan analisis Chi Square dan nilai keeratan dengan nilai Odd Ratio (OR) menunjukkan Ada hubungan  yang  bermakna  antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  anemia  ( p-value = 0.000) (Al Hakim, 2017).
Hal    ini    terjadi    karena    kondisi    ibu    yang  belum  terlalu  pulih  sehingga pemenuhan kebutuhan asupan zat gizi untuk tubuh ibu kurang optimal. Jika asupan  gizi selama  hamil  tidak  mencukupi  maka dapat  menyebabkan  ibu  hamil  kekurangan energi kronik  dan  bisa  menyebabkan  ibu  mengalami anemia ( Pratiwi et al., 2023). Kurang dari dua tahun antara kehamilan menimbulkan risiko karena sistem reproduksi belum sepenuhnya pulih dari kehamilan. Anemia dapat disebabkan oleh kehamilan yang
jaraknya terlalu dekat. Hal ini disebabkan ketika seorang ibu melahirkan untuk pertama kalinya, tubuhnya tidak mampu menyimpan cadangan nutrisi yang cukup (Irawati et al., 2019).

## Pengaruh status Kekurangan Energi Kronik (KEK) terhadap kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal
Berdasarkan hasil uji statistik diperoleh bahwa status Kekurangan Energi Kronik (KEK)  berpengaruh  terhadap  kejadian  anemia  ibu  hamil  trimester  III  pada  era  new normal.  Sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  tentang  hubungan  antara  kekurangan energi  kronis  (KEK)  Terhadap  Kejadian  Anemia    pada  Ibu  Hamil  di  RSKDIA  Siti Fatimah Makassar 2018 menunjukkan hubungan antara KEK dengan kejadian anemia. (Widya  Larasati,  2018)  Ukuran  LILA  yang  normal  adalah  23.5  cm,  ibu  hamil  yang mempunyai  ukuran  LILA  di  bawah  ini  dapat  dikatakan  kekurangan  energi  kronis (KEK). Kekurangan gizi dapat menyebabkan ibu menderita anemia, suplai darah yang mengantarkan oksigen dan makanan pada janin akan terhambat, dan menyebabkan janin akan  mengalami  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  (Dewi  et  al.,  2022).  Jika selama  kehamilannya    tidak    mengkonsumsi    gizi  seimbang,    baik    makronutrien maupun  mikronutrien,  ibu    hamil    beresiko  mengalami  gangguan  gizi  atau  dapat terjadinya Kekurangan  Energi  Kronis  yang  dapat mengakibatkan terjadinya anemia. Kekurangan zat  gizi  pada  ibu  hamil  lebih  cenderung  mengakibatkan  BBLR  atau kelainan    anatomik    yang    spesifik.  Kekurangan  zat  gizi  pada  ibu  yang  lama  dan berkelanjutan  selama  masa  kehamilan  akan  berakibat  lebih  buruk  pada  janin  daripada malnutrisi akut. Kurangnya  asupan  nutrisi  yang  baik,  sedikitnya  konsumsi  sayur- sayuran  hijau,  makanan banyak  mengandung  protein  serta  tidak  teraturnya  minum vitamin    yang    diberikan    oleh  Nakes  saat ANC  ( Antenatal  Care) ( Heryunanto  et  al., 2022).

## Pengaruh kepatuhan konsumsi tablet Fe terhadap kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal
Hasil  uji  statistik  diperoleh  bahwa  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  berpengaruh terhadap  kejadian  anemia  ibu  hamil  trimester  III  di  era  new  normal,  Sejalan  dengan penelitian  terdahulu  menunjukkan    dari    87    sampel  diperoleh    48,3%    ibu    hamil memiliki    pengetahuan    kurang,    55,2%    memiliki    sikap    negatif,    83,9%    memiliki motivasi  tinggi  dan  64,4%  memiliki   interaksi  baik  terkait  kepatuhan  konsumsi tablet    Fe.  Sikap  negatif  yang  berdampak  pada    kepatuhan    ibu    hamil    dalam mengkonsumsi    tablet    Fe    sangat    dipengaruhi  oleh  diri  ibu  hamil    itu  sendiri  dalam menyadari  pentingnya    manfaat    dari    konsumsi    tablet    Fe  bagi  dirinya  dan  bayinya (Anggraini et al., 2022).
Kebutuhan zat besi meningkat pada ibu hamil terutama pada trimester III. Hal ini menyebabkan  ibu  hamil  pada  trimester  III  lebih  rentan  mengalami  defisiensi  zat  besi ( Sulaiman  et  al.,  2022). Hasil  pengolahan  wawancara food  recall 24  jam  dengan  2  kali wawancara  bahwa  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gang  Kelor  kurang mengkonsumsi  makanan  beragam  sebagian  ibu  hamil  memakan  menu  makanan  yang sama  dari  pagi  hingga  malam,  hasil  dari  rata-rata  ibu  hamil  menunjukan  77%  ini menandakan masih kurangnya dari 80% faktor penyebabnya dipengaruhi oleh makanan atau  minuman  yang  dapat  menghambat  absorbsi  Fe  seperti  teh  dan  kopi  sehingga makanan  yang dikonsumsi tidak dapat  digunakan oleh  tubuh secara optimal. (Dewi et al.,  2022)  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  di  rumah  sakit  rujukan  tersier  di  Ghana
Utara  mengungkapkan  bahwa  sekitar  setengahnya  wanita  mengalami  anemia,  dan angkanya  meningkat selama trimester. Juga, dalam pengaturan sumber daya rendah di Nigeria Tenggara, prevalensi anemia adalah 58%.(Eweis et al., 2021)
Adanya  pandemi    Covid  19  membuat    ibu    hamil  cemas  terhadap  penularan, sehingga jika tidak diimbangi  dengan  pengetahuan  yang  benar mengenai  Covid 19 maka  akan mempengaruhi  ibu  hamil  dalam  berkunjung untuk   datang  melakukan pemeriksaan  kehamilan.  Konsumsi  tablet  besi  yang  dianjurkan  bagi  ibu  hamil sedikitnya  90  tablet  Fe  selama  masa  kehamilan.  Negara  berkembang  mengalami masalah  gizi  terutama  anemia  zat  besi  pada  kelompok  ibu  hamil,  pemberian  tablet  Fe merupakan cara yang sangat efektif.

## Pengaruh capaian kunjungan ANC terhadap kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal
Hasil  uji  statistik  diperoleh  bahwa  capaian  kunjungan  ANC  berpengaruh terhadap  kejadian  anemia  ibu  hamil  trimester  III  di  era  new  nomal. World  Health Organization (WHO)  dalam penelitian  acak  dibeberapa  negara  mengatakan  bahwa, intervensi  penting  dapat  diberikan  kepada hamil  selama  4  kali  kunjungan  pada waktu  tertentu.  Kondisi    pandemi    meningkatkan    risiko  kenaikan    angka    anemia    di kalangan  ibu  hamil khususnya,  karena  selain  tidak  rutin  meminum tablet  tambah darah  juga  melemahnya  kondisi perekonomian sehingga diprediksi asupan nutrisi ibu menjadi  berkurang ( Arnianti et al., 2022). Selama  pandemi  Covid 19 Ibu  hamil tercatat sebagai    salah    satu    kelompok    rentan  terinfeksi    Covid  19  karena    pada    masa kehamilan  terjadinya  perubahan  fisiologi  pada  ibu    hamil    yang    mengakibatkan penurunan sebagian  kekebalan  dan  dapat  menyebabkan dampak  yang  serius  bagi ibu    hamil.  Sebuah  studi  dari  pedesaan  Bihar  di  India  juga  melaporkan  bahwa  wanita cenderung  mengonsumsi  zat  besi  dan  asam  folat  secara  teratur  jika  mereka  menerima konseling  gizi  yang  baik  selama  antenatal  rutin.Hambatan  utama  untuk  menerima suplemen  yang  memadai  adalah  kelupaan  diikuti  oleh  biaya  dan  efek  samping,  terus menerus pelatihan penyedia  layanan kesehatan, kepercayaan tradisional bahwa  asupan obat kehamilan apa pun dapat memiliki konsekuensi pada hasil (Eweis et al., 2021).

## Pengaruh  riwayat konseling  pranikah  terhadap  kejadian  anemia  ibu  hamil  pada Era New Normal
Hasil uji statistik diperoleh bahwa riwayat konseling pranikah tidak berpengaruh terhadap  kejadian  anemia  ibu  hamil  trimester  III  era  new  normal.  Terdapat  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  anemia  diantaranya  adalah  pendidikan.  Rata-rata ibu  hamil  kelompok  kontrol  dan  kelompok  kasus  mendapatkan  konseling  pra  nikah namun hanya beberapa responden yang berpendidikan Sarjana. Hubungan  yang  positif dapat    dilihat  bahwa    tingkat    pengetahuan    di    pengaruhi    oleh  tingkat    pendidikan. Penelitian  sebelumnya  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian penyakit  Anemia  pada  ibu  hamil  usia  kehamilan  1-3  bulan  menunjukkan    bahwa semakin    tinggi    tingkat  pendidikan,  maka  akan  semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan (Alamsyah  Wasfaedy,  2020).  Hal    ini    sejalan    dengan  penelitian    terdahulu    yang menyatakan  bahwa,    tingkat    pengetahuan    menjadi  faktor  yang  dapat  mempengaruhi sikap dan perilaku   ibu  hamil Secara umum,  mayoritas penelitian  menyatakan  bahwa tingkat pendidikan mempunyai hubungan dengan tingkat kesehatan. Tingkat pendidikan juga  sangat  mempengaruhi  kemampuan  dalam  menerima  informasi  gizi,  menentukan
atau  mempengaruhi  mudah  tidaknya  seseorang  menerima  suatu  pengetahuan,  semakin tinggi pendidikan maka seseorang akan lebih mudah menerima informasi gizi. (J, 2021)

## Pengaruh  riwayat  terpapar  Covid  19  terhadap  kejadian  anemia  ibu  hamil  pada Era New Normal
Hasil  uji  statistik  diperoleh  bahwa  riwayat  terpapar  Covid  19  berpengaruh terhadap  kejadian  anemia  ibu  hamil  trimester  III  era  new  normal.  Dominan  ibu  hamil pada  penelitian  ini  yang  pernah  terpapar  covid  19  mengalami  anemia.  Terdapat beberapa  efek  jangka  panjang  setelah  terpapar  covid  19  diantaranya  yang kemungkinkan  akan  mempengaruhi  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Beberapa  pasien yang  sembuh  dari  covid  19  mengeluhkan  efek  jangka  panjang  hingga  berbulan  bulan setelah infeksi yang disebut dengan long-covid. Efek berkelanjutan tersebut tidak hanya pada pasien yang mengalami gejala covid kategori kasus berat melainkan dirasakan juga pada kategori kasus ringan. Penyakit kronis dapat menyebabkan perubahan pada sistem tubuh  untuk  memproduksi  sel  darah  merah  yang  sehat.  Beberapa  pasien  yang  telah sembuh  dari  covid  19  mengeluhkan  efek  jangka  panjang  yang  menetap  hingga berbulan-bulan  setelah  infeksi,  yang  sering  disebut  sebagai long-covid (Norton  et  al., 2021) .
Nilai  feritin   serum   yang  rendah  merupakan  diagnosis  untuk  defisiensi besi, tapi    kadang    beberapa    kasus    nilai  feritin    serum    masih    dijumpai    normal,  Feritin serum  dapat  meningkat  pada kondisi inflamasi akut. Efek jangka panjang yang paling umum  dirasakan  adalah  kelelahan  dan  gejala  respirasi  seperti  dispnea.  Hal  ini  juga berkaitan dengan inflamasi residual, kerusakan organ, efek non-spesifik dari perawatan selama  fase  akut,  serta  penyakit  komorbid  yang  sudah  ada.  Namun,  mekanisme  pasti dari  efek-efek  ini  belum  diketahui  ( Ramadhan,  (2023). Asumsi  peneliti  bahwa  orang yang  terpapar  covid  lebih  berisiko  mengalami  anemia  karena  efek  jangka  panjang terkait gangguan metabolik yang dialami oleh orang yang terpapar covid 19.

## SIMPULAN
Jarak kehamilan, Status Kekurangan Energi Kronik (KEK), kepatuhan konsusmsi tablet  Fe  ,capaian  kunjungan  ANC  dan  riwayat  terpapar  Covid-19  berhubungan signifikan dengan kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal dan variabel yang paling  berpengaruh  adalah  kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe, Selanjutnya diikuti status KEK ibu diukur dengan LILA dan riwayat terpapar Covid-19 dengan kejadian anemia ibu hamil pada Era New Normal di wilayah kerja Puskesmas Banian, Puskesmas Sungai Durian dan Puskesmas Serongga.

## SARAN
Penyebab  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  memiliki  faktor  determinan  yang berbeda-beda dalam di setiap daerah atau wilayah hal ini dapat disebabkan oleh banyak faktor,  sehingga  dalam  pengkajian  faktor  determinan  penyebab  anemia  pada  suatu wilayah  sangat  di  perlukan  untuk  melakukan  Upaya  intervensi  dalam  melakukan pencegahan sehingga dapat membantu menurunkan angka kejadian anemia ibu hamil itu sendiri dan mencegah dampak-dampak yang mungkin dtimbulkan kedepan.

## DAFTAR PUSTAKA
Afriyanti, D. (2020). Faktor  Risiko  yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia  pada Ibu  Hamil  di  Kota  Bukittinggi. Menara  Ilmu:  Jurnal  Penelitian  dan  Kajian
Ilmiah , 14 (1). https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/viewFile/1859/1552 Al Hakim. (2017). No Title. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Anemia pada
Ibu Hamil di Puskesmas Ngampilan Yogyakarta. (Skripsi Thesis), http://digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/2813
Arnianti,  A.,  Adeliana,  A.,  &  Hasnitang,  H.  (2022).  Analisis  Faktor  Risiko  Anemia dalam Kehamilan pada Masa Pandemi Covid-19. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (2), 437-444. https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i2.807
Alamsyah,  W.  (2020).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Penyakit Anemia  pada  Ibu  Hamil  Usia  Kehamilan  1-3  Bulan  diwilayah  Kerja  Puskesmas Bontomarannu  Kabupaten  Gowa. Jurnal  Inovasi  Penelitian,  1 (2),  41-48. https://www.neliti.com/publications/325412/faktor-faktor-yang-berhubungan- dengan-kejadian-penyakit-anemia-pada-ibu-hamil-us#id-section-content
Althagafi,  A.,  &  Surbaya,  S.  (2020).  Prevalence  and  Determinants  of  Anemia  Among Pregnant  Women Attending  Antenatal  Clinic  at  Maternity  and  Children Hospital in  Makkah  City  in  September  2019. American  Journal  of  Medical  Sciences  and Medicine , 8 (1), 10. https://doi.org/10.12691/ajmsm-8-1-3
Anggraini,  D.  Y.,  Wulandari,  R.  C.  L.,  &  Arisanti,  A.  Z.  (2022).  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengkonsumsi Tablet Fe: Literature
Review. Oksitosin : Jurnal Ilmiah Kebidanan , 9 (2), 131–141. https://doi.org/10.35316/oksitosin.v9i2.1676
Animut,  K.,  &  Berhanu,  G.  (2022).  Determinants  of  Anemia  Status  Among  Pregnant Women  in  Ethiopia:  Using  2016    Ethiopian  Demographic  and  Health  Survey Data;  Application  of  Ordinal  Logistic  Regression  Models. BMC  Pregnancy  and Childbirth , 22 (1), 663. https://doi.org/10.1186/s12884-022-04990-8
Dewi, G. K., Istianah, I., & Septiani, S. (2022). Analisis Risiko Anemia pada Ibu Hamil.
Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIKA) , 4 (1), 67–80. https://doi.org/10.36590/jika.v4i1.223
Eweis,  M.,  Farid,  E.  Z.,  El-Malky,  N.,  Abdel-Rasheed,  M.,  Salem,  S.,  &  Shawky,  S.
(2021).  Prevalence  and  Determinants  of  Anemia  During  the  Third  Trimester  of Pregnancy. Clinical Nutrition ESPEN , 44 , 194–199.
https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2021.06.023
Heryunanto, D., Putri, S., Izzah, R., Ariyani, Y., & Herbawani, C. K. (2022). Gambaran Kondisi  Kekurangan  Energi  Kronis  pada  Ibu  Hamil  di  Indonesia,  Faktor Penyebabnya,  Serta  Dampaknya.  P REPOTIF:  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat,
6 (2), 1792-1805. https://doi.org/10.31004/prepotif.v6i2.4627
Irawati,  A.  E.,  Wulandari,  Y.,  &  Ekacahyaningtyas,  M.  (2019).  Korelasi  Dukungan
Keluarga  dengan  Kecemasan  Ibu  Hamil  Sebelum  Operasi  Sectio  Caesarea  di RSUD  Karanganyar. Journal  of  Chemical  Information  and  Modeling , 53 (9), 1689–1699.
J, S. B. G. Y. M. L. M. R. G. (2021). High Burden of Anemia Among Pregnant Women in Tanzania: A Call to Address Its Determinants. Nutr J. High Burden of Anemia among Pregnant Women in Tanzania: A Call to Address Its Determinants. Nutr J. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34238307/
Liyew, A. M., Tesema, G. A., Alamneh, T. S., Worku, M. G., Teshale, A. B., Alem, A. Z.,  ...  &  Yeshaw,  Y.  (2021).  Prevalence  and  Determinants  of  Anemia  Among
Pregnant Women in East Africa; A Multi-Level Analysis of Recent Demographic and Health Surveys. PloS one, 16 (4),
e0250560.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0250560 Norton,  A.,  Olliaro,  P.,  Sigfrid,  L.,  Carson,  G.,  Paparella,  G.,  Hastie,  C.,  Kaushic,  C.,
Boily-Larouche, G., Suett, J. C., & O’Hara, M. (2021). Long COVID: Tackling A
Multifaceted  Condition  Requires  A  Multidisciplinary  Approach. The  Lancet Infectious Diseases , 21 (5), 601–602. https://doi.org/10.1016/S1473-
3099(21)00043-8
Nurhidayati, R. D., Sulastri, S. K., & Irdawati, S. K. (2013). Analisis Faktor Penyebab Terjadinya  Anemia  pada  Ibu  Hamil  diwilayah  Kerja  Puskesmas  Tawangsari Kabupaten  Sukoharjo  (Doctoral  dissertation,  Universitas  Muhammadiyah Surakarta). https://eprints.ums.ac.id/id/eprint/24138
Pratiwi,  V.,  Pabidang,  S.,  &  Waryana,  W.  (2023).  Hubungan  Antara  Kejadian Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  dan Anemia  pada  Ibu  Hamil  dengan  Panjang Badan  Lahir  Pendek  di  Kabupaten  Sleman.  Jurnal  Ners,  7(1),  293-302. https://doi.org/10.31004/jn.v7i1.13261
Ramadhan,  F.  (2023).  Pendekatan  Diagnostik,  Tatalaksana  dan  Pencegahan  Anemia
Defisiensi Besi. Jurnal Kedokteran Nanggroe Medika, 6(4), 27-36.
https://doi.org/10.35324/jknamed.v6i4.275
Rismayana,  R.  (2024).  Hubungan  Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK)  dan  Kepatuhan Konsumsi  Tablet  Fe  dengan  Kejadian  Anemia  di  Puskesmas  Mamboro  Kota Palu. Innovative:  Journal  Of  Social  Science  Research , 4 (4),  10953-10961.
https://doi.org/10.31004/innovative.v4i4.14475
Subiyatin,  A.,  &  Revinel,  R.  (2021).  Anemia  Ibu  Hamil  pada  Masa  Pandemi  Covid
19. Jurnal Ilmu Kedokteran dan Kesehatan , 8 (4). https://doi.org/10.33024/jikk.v8i4.4830
Sulaiman,  M.  H.,  Flora,  R.,  Zulkarnain,  M.,  Yuliana,  I.,  &  Tanjung,  R.  (2022). Defisiensi  Zat  Besi  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil. Journal  of Telenursing  (JOTING) , 4 (1),  11-19.  https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3254
Hasil pengolahan wawancara food recall 24
Suntari,  Y.,  Ermiati,  E.,  &  Harun,  H.  (2020).  Intervensi  Masalah  Nutrisi  pada  Masa
Kehamilan: Studi Literatur. Riset Informasi Kesehatan , 9 (1), 22-36.
https://doi.org/10.30644/rik.v9i1.254 Widya  Larasati,  E.  (2018).  Hubungan  antara  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK) terhadap  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  RSKDIA  Siti  Fatimah  Makassar 2018. Jurnal Kesehatan Delima Pelamonia , 2 (2), 131–134.
https://doi.org/10.37337/jkdp.v2i2.79