Disubmit 11 Februari 2020 Diterima 24 Juli 2020

## KORELASI TINGKAT STRES DENGAN KUALITAS TIDUR LANSIA
CORRELATION BETWEEN STRESS LEVELS AND SLEEP QUALITY ON  ELDERLY
Ni Putu Rahayu Indra Dewi 1 , Ni Kadek Yuni Lestari 2 , Ni Luh Putu Thrisna Dewi 3 STIKes Wira Medika Bali 123

## ABSTRAK
Proses menua ( aging ) adalah proses alami yang dihadapi manusia dimana pada tahap ini terjadi  penurunan  atau  perubahan  kondisi  fisik,  psikologis  maupun  sosial.  Perubahan tersebut dapat mengakibatkan lansia mengalami stres. Stres merupakan suatu keadaan yang diakibatkan  oleh  perubahan  lingkungan  dan  dianggap  menantang,  mengancam  atau merusak keseimbangan dinamis seseorang. Stres yang tidak ditangani dapat mempengaruhi tidur  pada  lansia  sehingga  menyebabkan  kualitas  tidur  pada  lansia  menjadi  buruk. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  stres  dengan  kualitas  tidur lansia. Design penelitian ini adalah deskriptif korelasi, jumlah sampel 59 orang lansia yang diambil  dengan  teknik Purposive  Sampling .  Pengambilan  data  dilakukan  dengan memberikan kuisioner DASS dan PSQI. Hasil penelitian menunjukkan lansia mengalami stres  sedang  sebanyak  24  orang  (40,7%)  dan  lansia  mengalami  kualitas  tidur  buruk sebanyak 19 orang (42,2%). Hasil uji Rank Spearman didapatkan nilai p value = 0,000 (p< a =0,05)  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  bermakna  (signifikan)  antara  tingkat stres dengan kualitas tidur lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja. Nilai coefisien  correlation sebesar  0,604  dengan  arah  hubungan  positif  yaitu  semakin tinggi  tingkat  stres  maka  kualitas  tidurnya  semakin  buruk.  Di  sarankan  kepada perawat/petugas Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja agar mengadakan program khusus yang dapat menngontrol manajamen stres pada lansia, misanya senam otak dan terapi reminiscence.
Kata kunci : Lansia, Tingkat Stres, Kualitas Tidur

## ABSTRACT
The aging process is a natural process which happens to human being, where at this stage physical  condition,  psychology  and  social  change  or  decrease  will  happen.  The  change may cause the elderly undergo stress. Stress is a condition or situation which is caused by environmental  change  and  considered  to  be  challenging,  threating  or  destructing someone’s  dynamic  balance.  Stress  which  is  not  properly  handled  may  influence  the elderly’s sleep quality becomes poor. The research is aimed to recognize the correlation between  the  stress  level  and  elderly’s  quality  sleep.    The  design  of  this  research  is descriptive  correlation  which  the  number  of  sample  is  59  elderly  which  are  taken  by purposive sampling technique.  The data collection was implemented by giving DASS and PSQI Questionnaires. The result of the research shows that most of elderly with medium level of stress are 24 people (40,7%) and elferly undergo poor sleep quality are 19 people (42,2%). The result of spearman test gains P value = 0,000 (p<a = 0,05) which indicates
the existence of significant correlation between stress level and Elderly’s sleep quality at Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja. Coefficient Value is 0, 604 which indicates strong correlation between two variables with the points of positive correlation that  the  higher  level  of  stress  the  poorer  sleep  quality  will  be.  The  Nurses/Attendant  of Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja are suggested to hold or conduct special  program  which  will  enable  to  control  the  stress  management  for  the  elderly for example brain exercise or reminiscence therapy.
Keyword: Elderly, Stress Level, Sleep Quality
Alamat Korespondensi  : Jl. Jalak Putih, Perumahan Taman Pule, Blok B, No.3, Pendem, Jembrana,
Bali Email : rahayuindra17@gmail.com

## PENDAHULUAN
Proses menua ( aging ) adalah proses alami yang dihadapi manusia, dimana pada tahap ini terjadi penurunan atau perubahan kondisi fisik, psikologis maupun sosial.  Keadaan  itu  cendrung  berpotensi  menimbulkan  masalah  kesehatan  secara fisik maupun kesehatan jiwa pada lanjut usia (Nugroho, 2012). Memasuki usia tua banyak mengalami kemunduran misalnya kemunduran fisik yang ditandai dengan kulit  menjadi  keriput  karena  berkurangnya  bantalan  lemak,  rambut  memutih, pendengaran  berkurang,  menglihatan  memburuk,  gigi  mulai  ompong,  aktifitas menjadi  lambat,  nafsu  makan  berkurang,  dan  kondisi  tubuh  yang  lain  juga mengalami  kemunduran  (Padila,  2013).  Menurut World  Health  Organization (WHO, 2013) lanjut usia dibedakan menjadi 4 yakni usia pertengahan ( Middle Age ) antara  45-59  tahun,  usia  lanjut  ( Elderly  Age )  antara  60-74  tahun,  usia  lanjut  tua ( Old ) antara 75-90 tahun, usia sangat tua ( Very Old ) di atas 90 tahun.
Banyak sekali masalah yang sering dialami oleh usia lanjut, salah satunya adalah  stress.  Stres  dapat  diartikan  sebagai  suatu  stimulus  yang  mengakibatkan ketidakseimbangan  fungsi  fisiologi  dan  psikologis.  Stres  adalah  pola  reaksi menghadapi stressor yang berasal dari dalam individu maupun dari lingkungannya (Muhith, A & Siyoto, S, 2016). Dari hasil penelitian Barua, 2011 (dalam Katuuk & Wowor, 2018) dengan judul penelitian Hubungan Kemunduran Fisiologis Dengan Tingkat Stres Pada  Lanjut Usia Di Puskesmas Kakaskasen Kecamatan Tomohon Utara juga didapatkan prevalensi lansia yang mengalami stres di dunia berkisar 4,7- 16%,.
Menurut  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Dariah  &  Okatiranti  (2015) didapatkan bahwa stres merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas tidur.  Kualitas  tidur  yang  buruk  akan  berdampak  terhadap  kesehatan,  yang mengakibatkan  lansia  rentan  terhadap  penyakit,  konfusi,  disorientasi,  gangguan mood,  kurang  fresh,  menurunnya  kemampuan  berkonsentrasi  dan  kemampuan membuat  keputusan  (Potter  &  Perry,  2009).  Cuellar et  al, 2007  (dalam  Potter  & Perry,  2011)  menemukan  bahwa  lebih  dari  50%  lansia  memiliki  gangguan  tidur. Dampak lebih lanjut dari kualitas tidur yang buruk akan menyebabkan menurunnya kemandirian  lansia  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  yang  berujung  pada penurunan kualitas hidup pada lansia (Lo & Lee, 2012).
Dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 10 Agustus 2019, di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja dengan teknik wawancara dari  10  responden  (lansia)  didapatkan  hasil  yang  bervariasi  satu  dengan  yang lainnya,  6  responden  (60%)  mengatakan  mengalami  kesulitan  tidur  dan  sering terbangun  di  malam  hari,  hal  ini  dikarenakan  lansia  masih  mengalami  perasaan kesepian,  tidak  berharga,  dan  kurang  mendapat  perhatian  dari  keluarganya. Sedangkan 4 responden (40%) mengatakan tidak mengalami masalah tidur seperti sering terbangun di malam hari bahkan insomnia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif.  Desain  penelitian  yang digunakan dalam penelitian ini  yaitu desain penelitian deskriptif korelasi  dengan pendekatan cross sectional desain korelasi adalah penelitian yang menghubungkan variable  yang  satu  dengan  yang  lainnya,  dan  pendekatan cross  sectional adalah penelitian yang mendesain pengumpulan datanya dilakukan pada satu titik waktu (at  one  point  in  time) :  fenomena  yang  diteliti  adalah  selama  satu  periode pengumpulan  data.  Desain  penelitian  ini  digunakan  untuk  mengetahui  adanya hubungan tingkat stres dengan kualitas tidur lansia. Populasi dalam penelitian ini adalah  seluruh  lansia  di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Jara  Mara  Pati  Singaraja sebanyak  69  lansia.  Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  59  orang  lansia. Pengambilan  sampel  menggunakan  tehnik non  probability  sampling yaitu purposive sampling . Penelitian ini dilakukan di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara  Pati  Singaraja.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  November  2019. Penelitian  ini  menggunakan  instrument  penelitian  berupa  kuesioner  DASS  dan PSQI.  Tehnik  analisa  data  yang  digunakan  untuk  menguji  hubungan  dalam penelitian ini adalah menggunakan uji statistik Spearman Ranks .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
HASIL Tabel 1. Karakteristik Responden
Jenis Kelamin Hasil Penelitian Frekuensi Persentase (%) Laki-laki Perempuan 16 43 27,1 72,9 Total 59 100 Pendidikan Terakhir Hasil Penelitian Jumlah Persentase (%) Umur Hasil Penelitian Frekuensi Persentase (%) 61-70 71-80 81-90 14 30 15 23,7 50,9 25,4 Total 59 100
SD SMP SMA Tidak Sekolah 14 18 11 16 23,7 30,5 18,6 27,1 Total 59 100 Riwayat Pekerjaan Hasil Penelitian Jumlah Persentase(%) Swasta Petani/Buruh Wiraswasta Tidak Bekerja 10 17 16 16 16,9 28,8 27,1 27,1 Total 59 100 Alasan Tingal di Panti Hasil Penelitian Jumlah Persentase (%) Kemauan Sendiri Kemauan Keluarga Alasan Lain 13 46 0 22 78 0 Total 59 100 Lama Tinggal di Panti Hasil Penelitian Jumlah Persentase (%) 0-5 Tahun 5-10 Tahun >10 Tahun 39 6 14 66,1 10,2 23,7 Total 59 100
Berdasarkan karakteristik usia didapatkan dari 59 responden pada penelitian ini  didominasi  oleh  lansia  berusia  71-80  tahun  yaitu  30  orang  lansia  (50,9%). Berdasarkan  karakteristik  jenis  kelamin  didapatkan  dari  59  responden  pada penelitian  ini  didominasi  oleh  lansia  perempuan  yaitu  sebanyak  42  orang  lansia (72,9%).  Berdasarkan  karakteristik  dari  59  responden,  sebagian  besar  lansia pendidikan  terakhirnya  adalah  SMP  yaitu  berjumlah  18  orang  lansia  (30,5%). Berdasarkan  karakteristik  dari  59  responden,  sebagian  besar  lansia  memiliki riwayat pekerjaan sebagai petani/buruh  yaitu berjumlah 17 orang lansia (28,8%). Berdasarkan karakteristik dari 59 responden, sebagian besar lansia yang tinggal di Panti  dengan  alasan  kemauan  keluarga  yaitu  berjumlah  46  orang  lansia  (78%). Berdasarkan tabel 4.2 dari 59 responden, sebagian besar lama tinggal lansia di panti selama 0-5 tahun yaitu berjumlah 39 orang lansia (66,1%).

## Tabel 2. Tingkat Stres Pada Lansia Di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja
Tingkat Stres Lansia Hasil Penelitian Frekuensi Persentase (%) Normal Stres Ringan Stres Sedang 3 9 24 5,1 15,3 40,7
Stres Berat Stres Sangat Berat 20 3 33,9 5,1 Total 59 100
Berdasarkan tingkat stres subyek penelitian didapatkan hasil bahwa tingkat stres pada lansia dengan frekuensi terbanyak adalah kategori stres sedang dengan jumlah  24  orang  lansia  (40,7%)  dan  stres  berat  dengan  jumlah  20  orang  lansia (33,9%).
Tabel  3.  Kualitas  Tidur  Pada  Lansia  Di  Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Jara Mara Pati Singaraja
Kualitas Tidur Pada Lansia Hasil Penelitian Frekuensi Persentase (%) Baik Buruk 14 45 23,7 76,3 Total 59 100
Berdasarkan  kualitas  tidur  subyek  penelitian  didapatkan  hasil  bahwa kualitas tidur pada lansia dengan frekuensi terbanyak adalah kategori buruk dengan jumlah 45 orang lansia (76,3%).
Tabel  4.  Hasil  Analisis  Hubungan  Tingkat  Stres  Dengan  Kualitas  Tidur Lansia Di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja
Kualitas Tidur Total Koefisien Korelasi p- value No  Tingkat Stres Baik Buruk f  (%) f (%) f (%) 1 2 3 4 5 Normal Stres Ringan Stres Sedang Stres Berat Sangat Berat 3 6 5 0 0 5.1 10.1 8.5 0.0 0.0 0 3 19 20 3 0.0 5.1 32.2 33.9 5.1 3 9 24 20 3 5. 15.2 40.7 33.0 5.1 0,604 0,000 Total 59  100%
Tingkat  stres  lansia  yang  paling  dominan  yaitu  stres  sedang  sebanyak  24 orang (40,7%) dengan kualitas tidur buruk Berdasarkan hasil uji Spearman’s Rho didapatkan  nilai  p- value sebesar  0,000  (p  <  0,05),  hasil  ini  menunjukkan  ada hubungan yang signifikan antara tingkat stres dengan kualitas tidur lansia di Panti Sosial  Tresna  Werdha  Jara  Mara  Pati  Singaraja.  Nilai  koefisien  korelasi  sebesar 0,604  menunjukkan  variabel  tingkat  stres  dengan  kualitas  tidur  lansia  memiliki
derajat hubungan yang kuat. Tidak terdapat tanda negatif (-) di depan nilai koefisien korelasi yang menunjukkan bahwa arah hubungan antar variabel terdapat hubungan yang positif artinya semakin tinggi tingkat stres pada lansia maka kualitas tidurnya semakin buruk.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 59 responden diperoleh data tingkat stres sedang sebanyak 24 orang lansia (40,7%) dan tingkat stres berat sebanyak 20 orang lansia (33,9%). Secara umum tingkat stes pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja dipengaruhi oleh lama tinggal di panti dan alasan tinggal di panti. Hasil penelitian ini didukung oleh teori Schlutz & Brenner (dalam Dahlan,  2018)  yang  menyatakan  bahwa  penempatan  lansia  di  panti  werdha mengakibatkan  lansia  mengalami  suatu  perubahan  social  yang  dapat  menjadi stressor dan diyakini berperan dalam meningkatnya mortalitas, walaupun terkadang penempatan lansia di panti maupun lembaga-lembaga sosial merupakan keinginan lansia itu sendiri atau karena kondisi keluarga. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  (Indriana  et  al.  (2010),  dengan  judul  Tingkat  Stres  Lansia  di  Panti Werdha  “Pucang  Gading”  Semarang,  yang  menyatakan  banyaknya  stresor  dapat menimbulkan stres pada diri seseorang dan bukan karena stres yang disebabkan dari lingkungan saja tetapi dari dalam diri individu. peneliti berasumsi bahwa masing- masing  lansia  memiliki  tingkat  stres  yang  berbeda-beda,  karena  stres  bersifat subjekif dan dipengaruhi oleh banyak faktor. Kejadian tingkat stres pada lansia di panti juga dipengaruhi oleh kurangnya aktivitas dan kegiatan keseharian mereka. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  59  responden diperoleh  data  bahwa  mayoritas  responden  memiliki  kualitas  tidur  buruk  yaitu sebanyak 45 orang lansia (76,3%). Secara umum kualitas tidur buruk pada lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja dipengaruhi oleh usia, lama tinggal di panti dan alasan tinggal di panti. Hasil penelitian ini didukung oleh teori Kozier  (2010)  yang  menyatakan  bahwa  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi tidur  adalah  faktor  usia,  lingkungan,  kelelahan,  gaya  hidup,  stress  psikologis, alkohol dan stimulan, diet, merokok, motivasi, sakit, dan medikasi. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Kumar & Ratep (2017) dengan judul Kualitas Tidur Pada Geriatri di Panti Sosial Tresna Werdha Wana Sraya didapatkan hasil sebagian besar lansia  memiliki  kualitas  tidur  buruk  sebanyak  63,3%,  mayoritas  geriatric  yang memiliki  kualitas  buruk  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  diantaranya  adalah lingkungan, masalah keluarga, dan masalah pertemanan. Peneliti berasumsi bahwa pada lansia memiliki pola tidur yang berbeda dengan remaja. Tingginya masalah tidur  yang  terjadi  pada  lansia  memerlukan  penanganan  yang  sesuai  untuk meningkatkan  pemenuhan  kebutuhan  tidur.  Pemenuhan  kebutuhan  tidur  setiap orang berbeda-beda dan terlihat dari kualitas tidurnya.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapatkan hasil analisis data antara  tingkat  stres  dengan  kualitas  tidur  lansia  didapat p =  0,000  ( p < a =  0,05) sehingga  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima.  Dapat  dikatakan  secara  statistik  bahwa terdapat hubungan yang bermakna (signifikan) antara tingkat stres dengan kualitas tidur lansia di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja. Berdasarkan hasil analisis terhadap 59 orang lansia diperoleh sebanyak 24 orang lansia (40,7%) mengalami stres sedang dan 20 orang lansia (33,9%) mengalami stres berat. Hasil analisis juga menunjukkan sebanyak 45 orang lansia (76,3%) mengalami kualitas
tidur buruk. Dari hasil penelitian tersebut sesuai dengan pendapat Sofiana (2014) bahwa  stres  berpengaruh  pada  kualitas  tidur  seseorang.  Teori  tersebut  diperkuat dengan  penelitian  yang  dilakukan  Hidayat  (2016)  yang  berjudul  “Hubungan Tingkat  Stres  Dengan  Kualitas  Tidur  Lansia  Di  Desa  Condong  Catur  Depok Sleman” dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan tingkat stres dengan kualitas tidur lansia yaitu diperoleh nilai p value = 0,000 (p<0,05) dengan hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  responden  mengalami  stres  ringan sebanyak 28 orang lansia (40%) dan sebagian besar mengalami kualitas tidur buruk sebanyak 41 orang lansia (58%). Dari hasil tersebut peneliti dapat simpulkan bahwa lansia yang mengalami stres akan berpengaruh pada kualitas tidurnya begitu pula sebaliknya, jika lansia yang tidak mengalami stres cenderung tidak terjadi gangguan pada kualitas tidurnya.
Peneliti  berasumsi  bahwa  adanya  hubungan  tingkat  stres  dengan  kualitas tidur  lansia,  sebagian  besar  lansia  belum  mengetahui  bahwa  stres  dapat mengakibatkan buruknya kualitas tidur. Lansia hanya berpendapat bahwa mereka memang  sudah  biasa  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  dan  tidak  berupaya mengatasinya.  Pihak  petugas  kesehatan  yang  menangani  lansia  di  Panti  Sosial Tresna  Werdha  Jara  Mara  Pati  Singaraja  juga  belum  melakukan  pemeriksaan psikologis  maupun  kualitas  tidur,  sehingga  lansia  belum  tahu  apabila  mereka mengalami masalah psikologis atau memiliki kualitas tidur yang buruk.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  hasil  adanya  hubungan  antara tingkat stes dengan kualitas tidur lansia, faktor  yang mempengaruhi tingkat stres paling dominan yaitu faktor lama tinggal di panti dan alasan tinggal di panti. Hal tersebut juga mempengaruhi kualitas tidur lanisa yang disebabkan oleh faktor usia, lama tinggal di panti dan alasan tinggal di panti.

## Saran
Kepada institusi pendidikan diharapkan penelitian ini dapat dijadikan bahan refrensi,  dan  menambah  pengetahuan  mahasiswa  dalam  bidang  keperawatan gerontik  khususnya  mengenai  tingkat  stres  dengan  kualitas  tidur  lansia.  Kepada lansia diharapkan lansia yang berada di Panti Sosial Tresna Werdha Jara Mara Pati Singaraja  dapat  mengontrol  manajemen  stres  guna  memperbaiki  kualitas  tidur maupun  kualitas  hidup  lansia.  Kepada  perawat/Panti  Sosial  Tresna  Werdha  Jara Mara  Pati  Singaraja  diharapkan  pada  perawat/petugas  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha  Jara  Mara  Pati  Singaraja  agar  mengadakan  program  khusus  yang  dapat mengontrol  manajemen  stres  pada  lansia,  misalnya  senam  otak  dan  terapi reminiscence . Kepada peneliti selanjutnya diharapkan penelitian ini dapat menjadi tahap  awal  untuk  penelitian  selanjutnya  yang  terkait  dengan  tingkat  stres  dan kualitas  tidur  lansia.  Penelitian  lanjutan  perlu  dilakukan  untuk  menemukan  hasil yang lebih maksimal. Penelitian lanjutan dapat berupa mencari faktor-faktor lain yang dapat mempengaruhi kualitas tidur lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Dahlan, K. A. (2018). Kesehatan Lansia Kajian Teori Gerontologi dan Pendekatan Asuhan Pada Lansia . Intimedia.
Dariah,  E.  D.,  &  Okatiranti,  O.  (2015).  Hubungan  Kecemasan  dengan  Kualitas Tidur Lansia di Posbindu Anyelir Kecamatan Cisarua Kabupaten Bandung Barat. Jurnal Keperawatan BSI , 3 (2). Hidayat, H. A. N. (2016). Hubungan tingkat stres dengan kualitas tidur lansia di dusun Joho Desa Condong Catur Depok Sleman . STIKES Jenderal A. Yani Yogyakarta.
Indriana, Y., Kristiana, I. F., Sonda, A., & Intanirian, A. (2010). Tingkat stres lansia di panti wredha “pucang gading” semarang. Jurnal Psikologi Undip , 8 (2). Katuuk,  M.,  &  Wowor,  M.  (2018).  Hubungan  Kemunduran  Fisiologis  Dengan Tingkat  Stres  Pada  Lanjut  Usia  Di  Puskesmas  Kakaskasen  Kecamatan Tomohon Utara. Jurnal Keperawatan , 6 (1). Kozier. (2010). Buku Ajar Praktik Keperawatan Klini (5th ed.). EGC.
Kumar, V. A. H., & Ratep, N. (2017). Kualitas tidur pada geriatri di panti jompo tresna  wana  seraya,  Denpasar-Bali. Directory  Of  Open  Access  Journals. Vol. 8 No. 2: 151 , 154 .
Lo, C. M. H., & Lee, P. H. (2012). Prevalence and impacts of poor sleep on quality of life and associated factors of good sleepers in a sample of older Chinese adults. Health and Quality of Life Outcomes , 10 (1), 72. Nugroho. (2012). Keperawatan Gerontik & Geriatrik (3rd ed.). EGC. Padila. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam . EGC. Potter, P. A., & Perry, A. G. (2009). Fundamental keperawatan (7th ed.). Salemba Medika.
Potter, P. A., & Perry, A. G. (2011). Buku Ajar Fundamental Keperawatan . EGC. WHO. (2013). Mental Health and Older Adults .