## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(3), Oktober 2020, 932-936 Lembaga Penelitian dan Pengabdian kepada Masyarakat universitas Batanghari Jambi ISSN 1411-8939 (Online), ISSN 2549-4236 (Print) DOI 10.33087/jiubj.v20i3.1080

## Peran Metode Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) terhadap Mutu Pelayanan Rumah Sakit: Systematik Review
Anisa Sri Utami 1* , Rahmi Fahmy 2 , Zifriyanthi Minanda Putri 3
1 Pasca Sarjana, Fakultas Keperawatan Universitas Andalas, Padang
2 Fakultas Ekonomi, Universitas Andalas, Padang
3 Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas, Padang
* Correspondence email: anisautami95@gmail.com
Abstrak. Kejadian medication error , infeksi  nosokomial, pasien jatuh, luka tekan (dekubitus) banyak ditemukan di rumah sakit. Kejadian  tersebut  dapat  dicegah  dengan  mengidentifikasi  risiko  dan  mencari  akar  masalahnya  menggunakan Failure  mode  and effect analysis (FMEA). Penelitian ini bertujuan mengambarkan efektivitas metode FMEA terhadap mutu pelayanan rumah sakit dengan  metode systematic  review. Penelitian  ini  dimulai  dari  pencarian  data  menggunakan  lima database dengan  kata  kunci “FMEA or Management  Risk or  HFMEA” and “service quality”  and “hospital” kemudian  melakukan  skrinning  dan  penilaian kelayakan terdapat sebanyak 17 artikel.  Hasil dari penelitian  ini tujuh belas artikel  menggambarkan  metode FMEA di  beberapa proses pelayanan di rumah sakit yang hasil evaluasi metode FMEA dapat meningkatkan mutu pelayanan. Oleh karena itu metode FMEA  efektif  diterapkan  pada  proses  pelayanan  dimulai  dari  mengidentifikasi  resiko  kegagalan  dalam  pelayanan, mengimplementasikan tindakan preventif sehingga meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit dalam bentuk dimensi keamanan, efektif  dan  efisien.  Sehingga  penelitian  ini  merekomendasikan  penggunaan  metode  FMEA  dalam  mengidentifikasi  risiko kegagalan untuk meningkatkan kualitas pelayanan.
Kata kunci : Failure mode and effect analysis (FMEA); Mutu Pelayanan; Systematic review
Abstract. Incidence of medication errors, nosocomial infections, falling patients, pressure sores (pressure sores) is often found in hospitals. This incident can be prevented by identifying the risk and finding the root of the problem using Failure mode and effect analysis  (FMEA).  This  study  aims  to  describe  the  effectiveness  of  the  FMEA  method  on  the  quality  of  hospital  services  using  a systematic  review method. This research starts from searching  for data  using  five databases  with the keywords "FMEA or Risk Management  or HFMEA" and "service quality" and "hospital"  then doing  screenings and feasibility assessments of 17 articles. The  results  of  this  study  were  seventeen  articles  describing  the  FMEA  method  in  several  hospital  service  processes  where  the evaluation  results of the FMEA method  could improve service quality. Therefore the FMEA method is effectively applied to  the service process starting from identifying the risk of failure in service, implementing preventive measures to improve the quality of hospital services in the form of security dimensions, effectiveness, and efficiency. So this study recommends the use of the FMEA method in identifying the risk of failure to improve service quality.
Keywords: Failure Mode and Effect Analysis (FMEA); Service Quality; Systematic review

## PENDAHULUAN
Rumah  sakit  adalah  institusi  pelayanan  kesehatan yang  berperan  untuk  meningkatkan  kesehatan  melalui pelayanan  yang  bermutu  sesuai  standar  yang  telah ditetapkan  oleh  semua  petugas  kesehatan  (UU  no  44 tahun  2009).  Mutu  pelayanan  merupakan  pelayanan yang  diberikan  oleh  suatu  profesi  sesuai  dengan  standar yang  dilaksanakan  secara  menyeluruh  sesuai  dengan kebutuhan  pasien  (Nursalam,  2015).    Mutu  pelayanan seperti  indikator  hasil  pelayanan  seperti  angka  kejadian flebitis, angka kejadian dekubitus, angka kejadian pasien jatuh,  angka  kesalahan  pemberian  obat  ( medication error ),  tingkat  kepuasan  pasien  dan  angka  kesalahan pengambilan darah (Nursalam, 2015).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh (Lorenzini,  Elisiane  Cristina  &  Annita,  2014)  di  rumah sakit Brazil utara ditemukan laporan insiden ketidakselamatan  pasien  pada  tahun  2008  –  2012  lebih tinggi  di  unit  rawat  inap  sebesar  64.8%  dengan pravelensi  paling  tinggi  adalah  risiko  jatuh  45.4%,
medication  error 16.7%  dan  16.2%  insiden  lainnya. Berdasarkan  hasil  penelitian  terbaru  mengatakan  bahwa 421  juta  pasien  rawat  inap  di  dunia  setiap  tahun  nya mendapatkan  perawatan  yang  tidak  aman  dan  sekitar 42.7  juta  peristiwa  buruk  yang  terjadi  terdiri  dari  tujuh kejadian  yaitu medication  error ,  infeksi  saluran  kemih terkait kateter, infeksi aliran darah terkait kateter, infeksi nosokomial  pneumonia, vena  thrombo  embolism s, pasien jatuh, luka tekan (dekubitus) (Jha A et al., 2013).
Sejak  1  juli  2001 Joint  Commission  on Accreditation  of  Healthcare  Organization (JCAHO ) mengharuskan  setiap  rumah  sakit  yang  akan  akreditasi sebagai  penilaian  mutu  untuk  melaksanakan  paling sedikit  satu  tindakan  proaktif  dalam  mengkaji  risiko setiap  tahunnya. Failure  Mode  and  Effect  Analysis (FMEA)  merupakan  salah  satu  metode  yang  disaran JCAHO  untuk  digunakan.  FMEA  adalah  suatu  metode yang  digunakan  untuk  mengenali  proses  yang  berisiko tinggi, penyebab kesalahan dan cara untuk menyelesaikan  permasalahan  tersebut  secara  sistematis
Anisa  Sri  Utami  et  al,  Peran  Metode  Failure  Mode  and  Effect  Analysis  (FMEA)  terhadap  Mutu  Pelayanan  Rumah  Sakit:

## Systematik Review
(Indiati  dkk,  2012).  Penelitian  yang  menggambarkan penggunaan  FMEA  di  pelayanan  kesehatan  dilakukan oleh  Lu  et  al.  (2013)  menyatakan  bahwa  FMEA  untuk menilai  mode  kegagalan  dan  mengidentifikasi  tindakan pencegahan  untuk  mengurangi  yang  kritis  dalam transfusi  darah  di  rumah  sakit  Cina.  Sedangkan Najafpour et al. (2017) melakukan evaluasi risiko proses transfusi  darah  dalam  pengajaran  rumah  sakit  umum dengan menggunakan metode FMEA. Penelitian lainnya yaitu  Ofek  et  al.  (2016)  menganalisis  risiko  terkait dengan  pengenalan  perubahan  kebijakan  rumah  sakit terkait penggunaan solusi kalium klorida intravena untuk mengurangi  bahaya  pasien.  Aranaz-Andres  et  al.  (2017) melakukan FMEA untuk administrasi oral obat cair oleh jarum suntik oral.
Beberapa penelitian tersebut memberikan gambaran  bahwa  perkembangan  metode  FMEA  dalam mengidentifikasi  resiko  dipelayanan  kesehatan  tidak pernah  berhenti.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui efektivitas metode FMEA dalam meningkatkan  mutu  pelayanan  di  Rumah  Sakit berdasarkan systematic review.

## METODE
Pencarian  melalui  lima  data  base  yaitu  Medline, Science  Direct,  DOAJ,  SAGE  dan  ProQuest  terhadap review  studi  pada  tahun  2015-2020.  Pencarian  literatur dilakukan  bulan  Mei  -  Juli  2020.  Studi  menggunakan kata  kunci  (“ FMEA”  or  “Managemet  Risk”  or “HFMEA” ) and (“ service quality” ) and (“ hospital” ). Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  studi  yang  berfokus pada  proses  pelayanan    kesehatan  dirumah  sakit,  Studi yang  berfokus  pada  proses  pelayanan    kesehatan dirumah  sakit,  Studi  yang  menjelaskan  efektifnya penggunaan  metode  FMEA  dalam  menggali  risiko kegagalan  sehingga  dapat  memenuhi  dimensi  mutu pelayanan  ( safe,  effective,  efficient,  equitable,  timely, person  centered,  integration) di  rumah  sakit,  sedangkan untuk  kriteria  ekslusi  sebagai  berikut  Studi  yang berfokus  pada  proses  pembuatan  suatu  obat/alat  di rumah  sakit,  Studi  yang  menggunakan  metode  FMEA dan  menggabungkan  dengan  metode  lain.  Langkah pertama melakukan skrinning berdasarkan judul, abstrak dan keyword didapatkan  sebanyak  70  artikel.  Artikel tersebut diskrinning kembali dengan melihat keseluruhan  teks  didapatkan  sebanyak  24  artikel. Kemudian dilakukan assesment kelayakan sesuai dengan kriteria  inklusi  dan the  JBI  criticcal  appraisal didapatkan sebanyak 17 artikel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  studi  dari  17  artikel  menyatakan  bahwa metode FMEA efektif diterapkan pada proses pelayanan sehingga  meningkatkan  mutu  pelayanan  rumah  sakit dalam  bentuk  dimensi  keamaman,  efektif  yang  bearti pelayanan  tersebut  dapat  memenuhi  kebutuhan  pasien
dan  efisien  yaitu  memaksimalkan  sumber  daya  dan menghindari pemborosan.
Artikel  pertama  merupakan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Flegar-Meštrić  et  al.  (2017)  tentang menganalisis  resiko  proses  pra  analitik  menggunakan metode  FMEA  di  laboraturium  yang  merupakan indikator  data  mutu.  FMEA  mampu  mengurangi  resiko kegagalan hampir 50% untuk peningkatan mutu. Artikel kedua  menggunakan  metode  FMEA  pada  proses pelayanan  di  ruangan  intensive  yaitu  intervensi Extracorporeal  Membrane  Oxygenation  Activation (ECMO) di ruangan CV-ICU. penelitian ini menyimpulkan  FMEA  sebagai  metode  yang  digunakan untuk  mengidentifikasi  kelemahan  dan  kegagalan  dari suatu  proses  yang  komplek,  dan  meningkatkan  kualitas proses  pelayanan  ECMO  di  rumah  sakit  (Nasim  et  al., 2018).
Artikel  ketiga  yang  dilakukan  oleh  Arenas Jiménez  et  al.,  (2017)  menyatakan  bahwa  penggunaan metode  FMEA  pada  proses  pelayanan  di  ruangan hemodialisis  menganalisis  sebanyak  21  kesalahan  (1 setiap  62  perawatan  HD),  terutama  terkait  untuk  teknik HD  dan  administrasi  obat  yang  diresepkan.  Sehingga adanya  FMEA  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  risiko potensial  dan  meningkatkan  keamanan  perawatan. Artikel  ke  empat  penggunaan  metode  FMEA  pada proses  pelayanan  manajemen  pengobatan  di  Rawat  inap rumah  sakit.  Sehingga  disimpulkan  FMEA  merupakan alat  penilaian  resiko  yang  efektif  digunakan  sehingga mengurangi  kejadian medication  error dan  proses manajemen obat yang aman untuk pasien (Jain, 2017).
Artiekl kelima penggunaan FMEA juga diterapkan  pada  proses  pelayanan  di  unit  gawat  darurat, artikel  pertama  tentang  proses  handover  di  dapartemen IGD  rumah  sakit.  Penelitian  ini  menyatakan  bahwa FMEA  dapat  mengidentifkasi  dan  mengevaluasi  resiko kegagalan  proses  handover  dan  menyediakan  kerangka kerja  untuk  peningkatan  kualitas  proses  handoff (Sorrentino,  2016).  Artikel  ke  enam  tentang  proses pelayanan  Pediatrik  unit  perawatan  intensif  (PICU). FMEA  dapat  membantu  peningkatan  kesadaran  dalam pelaporan  kesalahan  pada  pelayanan  pediatrik  unit perawatan intensif. Penerapan sistem ini akan meningkatkan kualitas layanan kesehatan (Daverio et al., 2015).
Artikel ketujuh dilakukan oleh Jiang et al., (2015) tentang  proses  pelayanan  di  laboratory  University Hospital. Hasil penelitian ini menyatakan bahwa FMEA dapat menurun kan resiko error pada klinik laboraturium sehingga  meningkatkan  kualitas.  Artikel  ke  delapan tentang penelitian di Ruang operasi dengan menggunakan metode FMEA. Metode FMEA menunjukkan  bahwa  dengan  memperbaiki  manajemen daftar,  atau  penjadwalan  ulang,  mengurangi  waktu pasien,  memperbaiki  alur  pelayanan,  memperkuat Program  Bedah  Day  Care  dan  mendirikan  klinik  Pra-
Anisa  Sri  Utami  et  al,  Peran  Metode  Failure  Mode  and  Effect  Analysis  (FMEA)  terhadap  Mutu  Pelayanan  Rumah  Sakit:

## Systematik Review
anestesi,  meningkatkan  keseluruhan  atau  efisiensi pelayanan operasi di rumah sakit (Gaur, 2019).
Artikel  kesembilan  tentang  proses  pelayanan pencegahan venous thromboembolic disease (VTD) pada pasien  kritis  di  Ruang  ICU  dengan  metide  FMEA. Sehingga  metode  FMEA dapat  mengoptimalkan langkah-langkah  profilaksis  dalam  VTD,  dan  mencapai standar  kualitas  (Viejo  Moreno  et  al,  2016).  Artikel kesepuluh dilakukan oleh Zervakis Brent (2016) tentang pelaksanaan  metode  FMEA  di  pelayanan  di  ruang operasi.  Melakukan  FMEA  untuk  mencegah  kesalahan adalah  penting  dan  dapat  dilakukan  dengan  mudah diaplikasi  dalam  pengaturan  rumah  sakit  untuk mencegah  kesalahandan  mempromosikan  keselamatan pasien.
Artikel  kesebelas  melakukan  identifikasi  resiko pada  proses  pelayanan  di  unit  gawat  darurat  dengan pendekatan  FMEA.  Sehingga  disimpulkan  HFMEA untuk  mengidentifikasi  kemungkinan  kesalahan  proses perawatan,  penyebab  setiap  kegagalan  mode,  dan strategi  peningkatan  pelayanan  yang  sangat  efektif (Yasamin Molavi et al. 2016). Artikel  kedua  belas  yang dilakukan  oleh  Moraes  et  al.,  (2018)  menggunakan metode FMEA terhadap pelayanan o rthotics, prosthetics and  special  materials (OPSM)  di  rumah  sakit.  Hasil penelitian  mengatakan  bahwa  metide  FMEA  membantu menurunkan resiko kegagalan dari proses dan meningkatkan level keamanan dan kualitas pelayanan.
Artikel  ketiga  belas  tentang  penggunaan  metode FMEA  pada  pelayanan  transfusi  darah  di  rumah  sakit. Metode  FMEA  dapat  digunakan  untuk  meningkatkan keamanan,  keandalan,  evaluasi  risiko,  kendali  mutu  dan proses  transfusi  darah  (Zhila  et  al,  2017).  Artikel keempat  belas  yang  dilakukan  oleh  Ofek  et  al.,  (2016) tentang  penggunaan  metode  FMEA  pada  proses pelayanan  dalam  pemberian  KCL  di  rumah  sakit. Penggunaan  FMEA  mampu  untuk  meningkatkan proaktif  keamanan  dan  proses  yang  efesien  di  sistem pelayanan kesehatan.
Artikel  kelima  belas  tentang  metode  FMEA  pada proses  pelayanan radiosurgery  Gamma  Knife di  rumah sakit.  Implementasi  pendekatan  FMEA  untuk  operasi radio  Gamma  Knife  memungkinkan  pemahaman  yang lebih  dalam  tentang  proses  keseluruhan  di  antara  semua profesional  terlibat  dalam  perawatan  pasien  dan membantu  mengidentifikasi  kelemahan  potensial  dalam proses  keseluruhan  Andy  (Yuanguang  et  al.  2017). Artikel  keenam  belas  dilakukan  oleh  Maria  Ángeles  et al.  (2017)  penggunaan  metode  FMEA  pada  proses pelayanan  farmasi  di  dapartemen  farmasi  rumah  sakit. Penilitian  ini  meningkatkan  kesadaran  masyarakat pentingnya  keselamatan  pasien  di  antara  personel  yang terlibat dalam proses perawatan farmasi. Artikel ketujuh belas  tentang  metode  FMEA  yang  diterapkan  pada diversion di  sistem  kesehatan  rumah  sakit.  FMEA  pada penelitian  ini  merupakan  sistematik  identifikasi  untuk mengontrol  keuntungan  substansi  diversi,  prioritas
dengan  mudah  dilakukan  dan  mengembangkan  target strategi untuk menurunkan resiko diversi (Nolan, Karen, dkk, 2019).
Penelitian  penggunaan  FMEA  pada  pelayanan laboraturium  menyatakan  bahwa  proses  praanalitik dengan  menggali  resiko  dan  membuat  proses  baru dengan menggunakan FMEA mampu mengurangi risiko kegagalan hampir 50% (Flegar-Meštrić et al. 2017). Hal ini  sesuai  dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa pendidikan  dan  pelatihan  staff  secara  berkelanjutan dapat  memperkuat  dan  menambah  kinerja  yang  telah berhasil  atau  memperbaiki  kinerja  yang  bermasalah (Simamora,  2018).  Jiang  et  al.,  (2015)  menyatakan bahwa  FMEA  dapat  menurun  kan  risiko  error  pada klinik laboraturium sehingga meningkatkan kualitas. Hal ini sejalan dengan teori yang mengatakan bahwa Failure Mode  And  Effect  Analysis (FMEA)  merupakan  suatu metode  identifikasi  tindakan  korektif  yang  diperlukan untuk  mencegah  kegagalan  dan  error  dari  kejadian  dan pencapaian pasien, sehingga menjamin kualitas tertinggi keandalan  yang  mungkin  dalam  layanan  kesehatan (Chen Liu, 2019).
Penelitian  lainnya  menggunakan  metode  FMEA pada  proses  pelayanan  di  ruangan  intensive  yang menyimpulkan  FMEA  sebagai  metode  yang  digunakan untuk  mengidentifikasi  kelemahan  dan  kegagalan  dari suatu  proses  yang  komplek,  dan  meningkatkan  kualitas proses  pelayanan  ECMO  di  rumah  sakit  (Nasim  et  al., 2018).  Viejo Moreno et al, (2016) menggunakan metode FMEA pada pelayanan pencegahan venous thromboembolic  disease  (VTD)  pada  pasien  kritis  di Ruang ICU, dan metode tersebut  dapat mengoptimalkan langkah-langkah  profilaksis  dalam  VTD,  dan  mencapai standar  kualitas  .  FMEA  dapat  membantu  peningkatan kesadaran  dalam  pelaporan  kesalahan  pada  pelayanan pediatrik  unit  perawatan  intensif.  Penerapan  sistem  ini akan meningkatkan  kualitas layanan kesehatan (Daverio et  al.,  2015).  Penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  FMEA  sebagai  tindakan  korektif yang  diperlukan  untuk  mencegah  kegagalan  dan kesalahan  dari  yang  terjadi  pada  pasien,  sehingga menjamin  kualitas  tertinggi  dan  keandalan  yang mungkin dalam layanan kesehatan (Liu, 2019). Sehingga FMEA  dapat  diterapkan  disetiap  pelayanan  sebagai pemecahan masalah untuk mencapai mutu pelayanan.
Penelitian  tentang  penggunaan  metode  FMEA pada pelayanan farmasi FMEA merupakan alat penilaian risiko  yang  efektif  digunakan  sehingga  mengurangi sebesar  50-60%  kejadian medication  error dan  proses manajemen  obat  yang  aman  untuk  pasien  (Jain,  2017). Ofek  et  al.,  (2016)  tentang  penggunaan  metode  FMEA pada  proses  pelayanan  dalam  pemberian  KCL  di  rumah sakit,  FMEA  mampu  untuk  meningkatkan  proaktif keamanan  dan  proses  yang  efesien  di  sistem  pelayanan kesehatan.  Maria  Ángeles  et  al.  (2017)  penggunaan metode FMEA untuk meningkatkan kesadaran masyarakat  pentingnya  keselamatan  pasien  di  antara
Anisa  Sri  Utami  et  al,  Peran  Metode  Failure  Mode  and  Effect  Analysis  (FMEA)  terhadap  Mutu  Pelayanan  Rumah  Sakit:

## Systematik Review
personel  yang  terlibat  dalam  proses  perawatan  farmasi. FMEA merupakan sistematik identifikasi untuk mengontrol  keuntungan  substansi  diversi,  prioritas dengan  mudah  dilakukan  dan  mengembangkan  target strategi untuk menurunkan  risiko diversi  (Nolan, Karen, dkk,  2019).  Hal  ini  sejalan  dengan  beberapa  penelitian diatas  yang  menyatakan  bahwa  FMEA  dapat  mencegah risiko kegagalan suatu pelayanan yang dapat meningkatkan kualitas pelayanan
Penelitian  penggunaan  FMEA  di  unit  gawat darurat.  Penelitian  ini  menyatakan  bahwa  FMEA  dapat mengidentifkasi  dan  mengevaluasi  risiko  kegagalan proses handover dan menyediakan kerangka kerja untuk peningkatan  kualitas  proses  handoff  (Sorrentino,  2016). HFMEA  di  unit  gawat  daurat  dapat  mengidentifikasi kemungkinan  kesalahan  proses  perawatan,  penyebab setiap  kegagalan  mode,  dan  strategi  peningkatan pelayanan  yang  sangat  efektif  (Yasamin  Molavi  et  al. 2016).
Penelitian  pelayanan  di  Ruang  operasi  dengan menggunakan metode FMEA. Metode FMEA menunjukkan  bahwa  dengan  memperbaiki  manajemen daftar,  atau  penjadwalan  ulang,  mengurangi  waktu pasien,  memperbaiki  alur  pelayanan,  memperkuat Program  Bedah  Day  Care  dan  mendirikan  klinik  Pra- anestesi,  meningkatkan  keseluruhan  atau  efisiensi pelayanan operasi di rumah sakit (Gaur, 2019). Zervakis Brent  (2016)  menyatakan  bahwa  bahwa  kesalahan pelabelan spesimen merupakan masalah utama keselamatan  pasien  di  RSUP  dan  pencegahan  kesalahan lebih  baik  dari  pada  deteksi  kesalahan.  Melakukan FMEA  untuk  mencegah  kesalahan  adalah  penting  dan dapat  dilakukan  dengan  mudah  diaplikasi  dalam pengaturan  rumah  sakit  untuk  mencegah  kesalahandan mempromosikan  keselamatan  pasien.  Moraes  et  al., (2018)  metode  FMEA  membantu  menurunkan  risiko kegagalan dari proses dan meningkatkan level keamanan dan  kualitas  pelayanan.  Penelitian  menggunakan pendekatan  FMEA  untuk  radiosurgery  Gamma  Knife memungkinkan  pemahaman  yang  lebih  dalam  tentang proses  keseluruhan  di  antara  semua  profesional  terlibat dalam perawatan pasien dan membantu mengidentifikasi kelemahan potensial dalam proses keseluruhan (Yuanguang  et  al.  2017).  Penelitian  yang  dilakukan  di ruangan  operasi  rumah  sakit  menggambarkan  FMEA meningkatkan  mutu  pelayanan  yang  digambar  dimensi mutu  secara  teori safe,  effective,  efficient,  equitable, timely, person centered, integration (Imani, 2017).
Metode FMEA dapat digunakan untuk meningkatkan  keamanan,  keandalan,  evaluasi  risiko, kendali  mutu  dan  proses  transfusi  darah  (Zhila  et  al, 2017). Arenas Jiménez et al., (2017) menyatakan bahwa penggunaan  metode  FMEA  pada  proses  pelayanan  di ruangan hemodialisis FMEA bertujuan untuk mengidentifikasi  risiko  potensial  dan  meningkatkan keamanan perawatan.

## SIMPULAN
Penelitian systematik  review ini  menyatakan bahwa  penggunaan  metode failure  mode  and  effect analysis (FMEA)  efektif  digunakan  pada  proses pelayanan  rumah  sakit  yang  hasil  akhirnya  memenuhi dimensi  mutu  pelayanan  rumah  sakit  yaitu safe, effective,  efficient,  equitable,  timely,  person  centered, integration.

## DAFTAR PUSTAKA
Abrahamsen  HB,  Abrahamsen  EB,  Hoyland  S.  (2016).
On  the  need  for  revising  healthcare  failure  mode and  effect  analysis  for  assessing  potential  for patient  harm  in  healthcare  processes.  Reliab  Eng Syst Saf 155:160–168
Arenas  Jiménez,  M.  D.,  Ferre,  G.,  &  Álvarez-Ude,  F.
(2017).  Strategies  to  increase  patient  safety  in Hemodialysis:  Application  of  the  modal  analysis system  of  errors  and  effects  (FEMA  system). Nefrologia , 37 (6), 608–621. https://doi.org/10.1016/j.nefroe.2017.11.011
Aranaz-Andres JM, Bermejo-Vicedo T, Munoz-Ojeda  I,
Delgado-Silveira E, Chamorro-Rubio S,
Fernandez-Puentes  A,  Garcia-Collia  M,  Guerra- Alia EM (2017) Failure mode and effects analysis applied  to  the  administration  of  liquid  medication by oral syringes. Farmacia Hosp 41(6):674–677 Bakhri, M. H. (2017). Manajemen Keperawatan, Konsep dan Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional . Pustaka Baru Press.
Daverio, M., Fino, G., Luca, B., Zaggia, C., Pettenazzo, A., Parpaiola, A., Lago, P., & Amigoni, A. (2015). Failure  mode  and  effective  analysis  ameliorate awareness  of  medical  errors:  a  4-year  prospective observational  study  in  critically  ill  children. Paediatric  Anaesthesia , 25 (12),  1227–1234. https://doi.org/10.1111/pan.12772
Faiella, G., A, P., BD, F., P, C., M, C., NA, S., & N, S. (2018).  Expanding  healthcare  failure  mode  and effect analysis: a composite proactive risk analysis approach. Reliab Eng Syst Saf , 169 , 117–126. Flegar-Meštrić,  Z.,  Perkov,  S.,  Radeljak,  A.,  Kardum Paro,  M.  M.,  Prkačin,  I.,  &  Devčić-Jeras,  A. (2017).  Risk  analysis  of  the  preanalytical  process based  on  quality  indicators  data. Clinical Chemistry  and  Laboratory  Medicine , 55 (3),  368– 377. https://doi.org/10.1515/cclm-2016-0235 Gaur, K. (2019). Systematic and quantitative assessment and  application  of  FMEA  and  Lean  six  sigma  for reducing  non  productive  time  in  operation  theatre of  a  Tertiary  Care  Hospital  in  a  metropolis. Perioperative Care and Operating Room
Management , 16 (December 2018), 100075. https://doi.org/10.1016/j.pcorm.2019.100075
Hassani S, D. (2015). 30-Day Survival Probabilities as a Quality  Indicator  for  Norwegian  Hospitals:  Data Management and Analysis. PLoS ONE , 10 , 9.
Anisa  Sri  Utami  et  al,  Peran  Metode  Failure  Mode  and  Effect  Analysis  (FMEA)  terhadap  Mutu  Pelayanan  Rumah  Sakit:

## Systematik Review
Iman,  A.  T.,  &  Dewi,  L.  (2017). Manajemen  Mutu
Informasi  Kesehatan  1:  Quality  Assurance .  Pusat Pengendalian SDM Kesehatan Badan Penegmbangan dan Pemberdayaan SDM
Kesehatan.
Jain,  K.  (2017).  Use  of  failure  mode  effect  analysis (FMEA)  to  improve  medication  management process. The  Eletronic  Library , 34 (1),  1–5. https://doi.org/10.1108/IJHCQA-09-2015-0113
Jha A, L. I., C, A.-L., N, P.-P., H, W., & D., B. (2013).
The  global  burden  of  unsafe  medical  care:  an observational  study. BMJ  Qual  Saf , 22 (10),  809– 815.
Jiang,  Y.,  Jiang,  H.,  Ding,  S.,  &  Liu,  Q.  (2015).
Application of failure mode and effects analysis in a  clinical  chemistry  laboratory. Clinica  Chimica Acta; International Journal of Clinical Chemistry ,
448 , 80–85.
https://doi.org/10.1016/j.cca.2015.06.016
JJ, A. V., & Gómez Sánchez A, Nieto Guindo M, F. V.
(2014). Using failure mode and effects analysis to improve  the  safety  of  neonatal  parenteral nutrition. Am  J  Health  Syst  Pharm , 71 ,  1210– 1218.
Lu  Y,  Teng  F,  Zhou  J,  Wen  A,  Bi  Y  (2013)  Failure mode  and  effect  analysis  in  blood  transfusion:  a proactive  tool  to  reduce  risks.  Transfusion 53(12):3080–3087
Liu,  H.  (2019). Failure  mode  and  effects  analysis  for proactive healthcare risk evaluation : A systematic
literature
review . December . https://doi.org/10.1111/jep.13317
Lorenzini,  ElisianeCristina,  A.,  &  Annita,  J.  (2014).
Segurança  do  paciente :  análise  dos  incidentes notifi cados em um hospital do sul do Brasil. Rev Gaúcha Enferm , 35 (2), 121–127.
MacDonald  E,  Fox  E,  Tyler  L  (2011)  Drug  shortages: process  for  evaluating  impact  on  patient  safety. Hosp Pharm 46(12):943–951
Maria Ángeles, C. V., Juan Enrique Martínez,  de la P.,
José  Antonio,  M.-M.,  &  Juan  José,  P.  L.  (2017). Identification  and  prioritisation  of  risks  in  a hospital  pharmacy  using  healthcare  failure  mode and effect analysis - ProQuest . Bmj. https://doi.org/10.1136/ ejhpharm-2017-001242. Marquis, B. L., & Huston, C. J. (2012). Leadership Role and  Management  Function  in  Nursing (7  th). wolters Kluwer Health.
Moraes,  C.  D.  S.,  Rabin,  E.  G.,  &  Viégas,  K.  (2018).
Assessment  of  the  care  process  with  orthotics, prosthetics and special materials. Revista Brasileira  de  Enfermagem , 71 (3),  1099–1105. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2017-0031
Najafpour,  Z.,  Mojtaba,  H.,  Faranak,  B.,  &  Efat,  M.
(2017).  Preventing  blood  transfusion  failures: FMEA,  an  effective  assessment  method  - ProQuest. BMC  Health  Serv  Res , 17 ,  453.
https://doi.org/10.1186/s12913-017-2380-3 Nasim,  F.,  Poterucha,  J.  T.,  Daniels,  L.  M.,  Park,  J.  G., Seelhammer,  T.  G.,  Bohman,  J.  K.,  Friedrich,  T. P.,  Blau,  C.  L.,  Elmer,  J.  L.,  &  Schears,  G.  J. (2018). Practical  Implementation of Failure Mode and Effects Analysis for Extracorporeal Membrane  Oxygenation  Activation. American Journal  of  Medical  Quality , 33 (5),  523–529. https://doi.org/10.1177/1062860618754703
Nolan,  K.,  Zullo,  A.  R.,  Bosco,  E.,  Marchese,  C.,  &
Berard-Collins,  C.  (2019).  Controlled  substance diversion  in  health  systems:  A  failure  modes  and effects  analysis  for  prevention. American  Journal of  Health-System  Pharmacy , 76 (15),  1158–1164. https://doi.org/10.1093/ajhp/zxz116
Nursalam.  (2015). Manajemen  Keperawatan .  Salemba Medika : Jakarta.
Ofek,  F.,  Magnezi,  R.,  Kurzweil,  Y.,  Gazit,  I., Berkovitch,  S.,  &  Tal,  O.  (2016).  Introducing  a change in hospital policy using FMEA methodology  as  a  tool  to  reduce  patient  hazards. Israel  Journal  of  Health  Policy  Research , 5 (1). https://doi.org/10.1186/s13584-016-0090-7
Sorrentino,  P.  (2016).  Use  of  failure  mode  and  effects analysis  to  improve  emergency  department handoff  processes. Clinical  Nurse  Specialist , 30 (1),
28–37. https://doi.org/10.1097/NUR.0000000000000169
Viejo  Moreno,  R.,  Sánchez-Izquierdo  Riera,  J.  Á.,
Molano  Álvarez,  E.,  Barea  Mendoza,  J.  A., Temprano  Vázquez,  S.,  Díaz  Castellano,  L.,  & Montejo  González,  J.  C.  (2016).  Improvement  of the safety of a clinical process using failure  mode and  effects  analysis:  Prevention  of  venous thromboembolic  disease  in  critical  patients. Medicina Intensiva (English Edition) , 40 (8), 483– 490. https://doi.org/10.1016/j.medine.2016.02.004 WHO,  R.  office  for  S.-E.  A.  (2016). Regional  strategy for  patient  safety  in  the  WHO  South-East  Asia Region (2016–2025) .
Xu,  A.  Y.,  Jagdish,  B.,  Greg,  B.,  &  John,  F.  (2017). Failure  modes  and  effects  analysis  (FMEA)  for Gamma  Knife  radiosurgery  -  ProQuest .  Wiley Online
Library.
https://doi.org/10.1002/acm2.12205
Yasamin  Molavi,  T.,  Fatemeh,  R.,  &  Hojat,  S.  (2016).
Risk  assessment  of  the  emergency  processes: Healthcare  failure  mode  and  effect  analysis. World  Journal  of  Emergency  Medicine , 7 (2),  97– 104. https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920
Zervakis  Brent,  M.  A.  (2016).  OR  Specimen  Labeling.
AORN Journal , 103 (2), 164–176. https://doi.org/10.1016/j.aorn.2015.12.018