MAJALAH SAINTEKES 2 (1) :038 - 055(2015) HUBUNGAN  TINGKAT  PENDIDIKAN  DAN  SIKAP BIDAN TENTANG PRINSIP KEWASPADAAN UNIVERSAL DENGAN PELAKSANAAN PERTOLONGAN  PERSALINAN  Di  PUSKESMAS RAWATAN  Di KOTA PADANG  TAHUN 2011
Relationship  Between  Educational  Level  and  Attitudes  of Midwife  on  Principles  of  Universal  Precautions  with  the implementation  of  Delivery  Assistance  At  Public  health centre Padang 2011
Selly Septina, Djusar Sulin, Zulkarnaen Agus Department of Obstetrics and GynecologyMedical
Faculty University of Andalas ,Padan g KEYWORDS Knowledge, attitudes, universal precautions, delivery assistance ABSTRACT Background  and  objectives   Maternal  Mortality  Rate  is  one  of  health indicators as well as of fulfillment of women’s reproductive rights and quality of health services in general.   One of the most effective way to reduce  is  the  improvement  of  the  delivery  assistance.  This  study  was aimed to learn the level  of knowledge and attitude of midviwes about the  principles  of  universal  precautions  in  the  implementation  of delivery  assistance.  Materials  and  Methods   Cross  sectional  analytic approach  was  applied  .  Seven  health  care  centers  were  selected. Manuscript annotation and approval and questionnaires were used for data collection. Subjects were 65 midviwes who helped the delivery of the  particular  health  centers  that  met  the  inclusion  criteria.  Results Majority of midwives involved in this study were between 30-39 years of age with the highest education level was ≥ diploma D3 (83.1%) and average  of  0-9  years  of  employment  (33.8%).  In  terms  of  knowledge and attitude, 55.4% and 53.89% subjects showed good knowledge and positive  attitude  respectively,  but  a  total  of  70.7%  subjects  both possessed  good  knowledge  and  positive  attitude.  Significant correlation  was  observed  between  knowledge  and  professional practice (p= 0.005, p<0.05).In whom midwives with higher education performed  7.4  times  better  attitude.  Training  also  showed  significant correlation  (p=0.024)  in  which  the  trained  midwives  on  normal delivery  care  performed  124.3  times  better.  Conclusion   Significant correlation  was  observed  between  midwives’  knowledge  and professional  practice  and  the  principles  of  universal  precautions implementation. There was no significant correlation between attitude and  their  delivery  care  and  the  implementation  of  principles  of universal  precautions.  Significant  correlation  was  clear  between
midwives’s  education  and  attitudes,  in  whom  midwives  with  higher education  showed  7.4  times  better  attitude  than  those  with  just adequate  education.   The  trained  midwives  on  normal  delivery  care performed 124.3 times better than their non-trained counterparts.

## PENDAHULUAN
Masalah  terbesar  yang  berkaitan dengan Hak dan Kesehatan Reproduksi di  Indonesia  adalah  masih  tingginya angka  kematian  ibu  (AKI)  karena kehamilan, persalinan dan nifas, bahkan  merupakan  AKI  yang  tertinggi di kawasan Asia Tenggara. (Bappenas. 2010)
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan  indikator  pembangunan kesehatan
sekaligus indikator pemenuhan  hak  reproduksi  perempuan serta  kualitas  pelayanan  kesehatan secara  umum.  Angka  Kematian  Ibu menurun  dari  390  pada  tahun  1991 menjadi  228  per  100.000  kelahiran hidup  (KH)  pada  tahun  2007  (SDKI). WHO  memperkirakan  bahwa  15-20 persen  ibu  hamil  baik  di  negara  maju maupun  berkembang  akan  mengalami risiko  tinggi  (risti)  dan  /  atau komplikasi. Salah satu cara yang paling efektif    untuk  menurunkan  angka kematian ibu adalah dengan meningkatkan  pertolongan  persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih.
Persentase  persalinan  yang  ditolong
oleh tenaga kesehatan terlatih meningkat dari 66,7 persen pada tahun
2002 menjadi 77,34
persen  pada  tahun  2009  (Susenas). Angka tersebut terus meningkat menjadi  82,3  persen  pada  tahun  2010 (Data  Sementara  Riskesdas,  2010.
Bappenas. 2010)
Kementerian  Kesehatan  RI  sendiri menargetkan  angka  kematian  ibu  pada 2010 sekitar 226 orang dan pada tahun 2015  menjadi  102  orang  per  tahun. Untuk  mewujudkan  hal  ini,  Kemenkes sedang menggalakkan program Making
Pregnancy Saver (MPS) dengan program antara lain Program Perencanaan Persalinan dan
Pencegahan  Komplikasi  (P4K).  Saat ini,  berdasarkan  data  dari  Kemenkes, 70%  ibu  hamil  yang  mengalami komplikasi  tidak  tahu  harus  ke  mana ketika mengalami hal tersebut. Sementara  itu,  30%  sisanya  belum tentu  tertolong  ketika  datang  ke petugas medis di daerah-daerah. Hal ini
Correspondence:
Selly  Septiana,  Department  of  Obstetrics  and GynecologyMedical  Faculty  University  of  Andalas ,Padan g
karena keterbatasan alat dan keahlian serta pengetahuan yang dimiliki  oleh  tenaga-tenaga  medis  di daerah terpencil. (Laksmono L. 2008)
Gambar  1.  Kecenderungan  nasional dan  proyeksi  Angka  Kematian  Ibu (1991-2025) Bappenas. 2010
Data  Dinas  Kesehatan  kota  Padang tahun  2009  didapatkan  AKI  di  kota Padang  mencapai  18  dari  14.346  dari kelahiran  hidup  (KH)  dan  125  per
100.000 KH. Adapun jumlah puskesmas  rawatan  di  kota  Padang  11 buah,    jumlah  RS  Bersalin  dan  klinik bersalin  mencapai  11  buah  dengan jumlah bidan 407 orang.
Dan jumlah persalinan yang ditolong  bidan  di  puskesmas  rawatan kota  Padang  17.919  orang,  cakupan pertolongan  persalinan  yang  ditolong oleh  tenaga  kesehatan  yang  terlatih mencapai  79,8 % (Dinas  Kesehatan  Kota Padang, 2009)
Pada  laporan  pencapaian  MDGs tahun  2010,  terdapat  tiga    penyebab
langsung  kematian  ibu  yang  terbanyak adalah  perdarahan,  eklampsia  /  pre- eklampsia dan infeksi. Risiko kematian meningkat  bila  ibu  juga  menderita anemia, kekurangan energi kronik, dan menderita  penyakit  menular. (Bappenas.
2010)
Data  yang  sama  didapat  dari pelayanan  kesehatan  di  Jawa  Timur ,hasilnya  didapatkan  AKI  83  per 100.000 kelahiran hidup, dengan
penyebab  kematian  tertinggi  yaitu perdarahan (33%) diikuti
preeklampsia-eklampsia  (25%)  dan infeksi (8%). (DEPKES RI, 2010)
Penyebab kematian langsung biasanya  terkait  erat  dengan  kondisi kesehatan  ibu  sejak  proses  kehamilan, proses persalinan dan pasca persalinan. Proses    persalinan  diperlukan  proses yang bersih dan aman untuk mencegah terjadinya infeksi . (Tietjen L,dkk, 2004; Bappenas.
2010)
Adanya data-data tersebut mendorong seluruh tenaga kesehatan di seluruh Indonesia untuk mengupayakan tindakan  pencegahan  infeksi. (Trijono B,2009; DEPKES RI, 2010)
Upaya yang dilakukan untuk mengurangi  risiko  tertular  infeksi, dengan  melaksanakan  kewaspadaan universal. Kewaspadaan universal merupakan tindakan pengendalian
infeksi  yang  dilakukan  oleh  seluruh tenaga  kesehatan  untuk  mengurangi risiko penyebaran infeksi dan didasarkan  pada  prinsip  bahwa  darah dan  cairan  tubuh  dapat  berpotensi menularkan  penyakit,  baik  berasal  dari pasien  maupun  petugas  kesehatan (Nursalam, Ninuk, 2007)
Kewaspadaan  universal  ( universal precaution )  merupakan  salah  satu upaya  pengendalian  infeksi  di  rumah sakit  yang  telah  dikembangkan  sejak tahun 1980 oleh Departemen Kesehatan. (DEPKES RI, 2010) Dalam  perkembangannya  program pengendalian infeksi nosokomial dikendalikan oleh Sub-Direktorat Surveilans  dibawah  direktorat  yang sama.  Mulai  tahun  2001  Depkes  RI telah memasukkan pengendalian infeksi  nosokomial  sebagai  salah  satu tolak  ukur  akreditasi  rumah  sakit, termasuk didalamnya adalah penerapan kewaspadaan universal (Supratman, Sri Hunun,
2008)
Hasil survai tentang upaya pencegahan  infeksi  di  puskesmas  dan tempat  –  tempat  bersalin  menunjukkan masih  didapatinya  beberapa  tindakan petugas  yang  potensial  meningkatkan penularan penyakit kepada diri mereka, pasien  yang  dilayani  dan  masyarakat luas, yakni a) cuci tangan yang kurang
benar  b)  penggunaan  sarung  tangan yang  kurang  tepat  c)  penutupan kembali jarum suntik secara tidak aman d)  pembuangan  peralatan  tajam  secara tidak  aman  e)  teknik  dekontaminasi dan sterilisasi peralatan kurang tepat f) praktek  kebersihan  ruangan  yang belum memadai (Supratman, Sri Hunun, 2008)
Disamping  itu,  pada  beberapa penelitian  diungkapkan  pula  adanya hubungan  positif  yang  sangat  erat secara statistik, antara penolong persalinan oleh tenaga kesehatan dengan angka kematian maternal, yaitu semakin  tinggi  cakupan  pertolongan persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  yang kompeten maka angka kematian maternal  akan  mengalami  penurunan dan  begitu  pula  sebaliknya. (DEPKES  RI,
2008)
Indikator  persalinan  oleh  tenaga kesehatan (dengan kompetensi kebidanan)  merupakan  indikator  yang sangat  kuat  dalam  melihat  angka kematian maternal. Bila cakupan pelayanan  pertolongan  persalinan  yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dengan kompetensi kebidanan diproyeksikan terhadap angka kematian ibu  seharusnya  dapat  menurunkan besaran  angka  kematian  maternal.
(DEPKES RI, 2008)
Bidan sebagai sumber daya manusia  kesehatan  mempunyai  peran yang  besar  terhadap  ketercapaian tujuan  pembangunan  kesehatan,  yaitu dengan  memberikan  pelayanan  asuhan kebidanan  kepada  masyarakat.  Bidan dituntut  agar  mampu  memberikan pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak (KIA) yang optimal, bermutu, senantiasa berkembang mengikuti perkembangan keinginan, harapan serta kebutuhan  masyarakat  akan  pelayanan kesehatan sesuai dengan perkembangan teknologi  dan  perkembangan  jenis penyakit.  Apalagi  masyarakat  sudah memiliki  kesadaran  yang  cukup  tinggi terutama  memilih  penolong  persalinan oleh  tenaga  kesehatan,  terbukti  dari cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan  tahun  2010  di  kota  Padang mencapai  80,9%.  Dengan  demikian, bidan merupakan tenaga profesi kesehatan  yang  mempunyai  daya ungkit tinggi terhadap upaya penurunan angka  kematian  bayi  dan  angka kematian ibu. (Dinas Kesehatan Kota Padang, 2010)
Perilaku manusia mempunyai
pengaruh  terhadap  status  kesehatan individu,  kelompok  atau  masyarakat.
Hendrik L Blum berdasarkan
analisisnya menyimpulkan bahwa perilaku  mempunyai  peranan  yang
besar terhadap tingkat kesehatan
setelah faktor lingkungan .(Yulianto BS, 2002) Berdasarkan sebuah Konsep
Perilaku  “K-A-P”  ( knowledge-attitude- practice ”), menjelaskan bahwa perilaku seseorang  (misalnya  perilaku  bidan terhadap pelaksanaan pertolongan persalinan  yang  universal)  sangat dipengaruhi oleh sikapnya yang mendukung terhadap kewaspadaan universal  pada  pertolongan  persalinan. Sikap  ( attitude )  dipengaruhi  oleh pengetahuan ( knowledge ) tentang sesuatu (misalnya pengetahuan kewaspadaan universal pada pertolongan  persalinan).  Pengetahuan dapat  mempengaruhi  seseorang  secara ilmiah dan mendasari dalam mengambil  keputusan  rasional  dan efektif  dalam  menerima  perilaku  baru yang akan menghasilkan persepsi yang positif dan negatif. (Notoatmodjo, 2003)
Kenyataan  ini  menunjukkan  bahwa penyelesaian  masalah  secara  medis bukan merupakan jaminan penyelesaian  masalah  kematian  ibu. Pengaruh faktor-faktor pendukung yang  berhubungan  dengan  pertolongan persalinan  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan dengan kompetensi kebidanan  mempegaruhi  pelayanan kesehatan kebidanan di tingkat
pelayanan  dasar  untuk  menekan  angka kematian ibu.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh Wattimena (2008) tentang analisis penerapan  standar  asuhan  persalinan normal  (APN)  oleh  bidan  didapatkan pengetahuan  dan  sikap  berkaitan  erat dengan penerapan standar APN. Begitu pula  dengan  pentingnya  supervisi sangat berpengaruh terhadap rendahnya pemahaman  standar  APN.  Disamping itu  juga  menyatakan  bahwa  terdapat pengaruh  pelatihan  terhadap  motivasi dan  sikap  dalam  melaksanakan  standar Asuhan Persalinan Normal ( p = 0,043).
Penelitian  ini  mencoba  untuk  melihat hubungan  tingkat  pengetahuan  dan sikap bidan tentang pertolongan persalinan dengan prinsip kewaspadaan universal  terhadap  pelaksanaannya  di tempat bersalin kota Padang pada tahun 2011.

## KERANGKA PEMIKIRAN
Angka kematian ibu (AKI)
merupakan  tolok  ukur  untuk  menilai keadaan  pelayanan  obstetri  disuatu negara.  Bila  AKI  masih  tinggi  berarti sistim  pelayanan  obstetri  masih  buruk, sehingga memerlukan perbaikan.
(Nasution SA, 2001)
Angka kematian ibu terus menurun, namun  perlu  upaya  dan  kerja  keras untuk  mencapai  target  MDGs  sebesar 102  per  100.000  kelahiran  hidup  pada tahun 2015. (Bappenas, 2010)
Hasil  riset  dan  pengamatan  di lapangan menunjukkan risiko kematian ibu  dapat  terjadi  sejak  awal  kehamilan hingga  pasca  persalinan  (nifas)  dengan risiko paling tinggi terjadi pada periode persalinan. Sedangkan penyebab utama yang  secara  langsung  menyebabkan kematian  maternal  adalah  timbulnya perdarahan,  eklampsia,  dan  infeksi serta  komplikasi  puerperium. (DEPKES,
2008)
Di  negara  –  negara  berkembang, infeksi pasca persalinan menjadi nomor dua setelah perdarahan pasca persalinan  sebagai  penyebab  kematian maternal, dan menjadi penyebab utama komplikasi  maternal  dari  persalinan. Dengan  tingkat infeksi  mencapai  1  – 3%  setelah  persalinan  pervaginam  di rumah sakit dengan pelayanan berkualitas  tinggi  dan  pelaksanaan pencegahan  infeksi  yang  baik. (Tietjen  L dkk, 2004)
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan untuk pencegahan infeksi yaitu dengan melaksanakan  kewaspadaan  universal. Kewaspadaan  universal  merupakan tindakan  pengendalian  infeksi  yang
dilakukan oleh seluruh tenaga kesehatan  untuk  mengurangi  risiko penyebaran  infeksi  dan  didasarkan pada  prinsip  bahwa  darah  dan  cairan tubuh  dapat  berpotensi  menularkan penyakit,  baik  berasal  dari  pasien maupun  petugas  kesehatan (Nursalam,
Ninuk, 2007)
Adapun pencegahan infeksi dijabarkan  menjadi  lima  kegiatan pokok  yaitu  mencuci  tangan  guna mencegah  infeksi  silang,  pemakaian alat  pelindung  diantaranya  pemakaian sarung  tangan  guna  mencegah  kontak dengan  darah  serta  cairan  infeksius lain, pengelolaan alat kesehatan, pengelolaan alat tajam untuk mencegah perlukaan,  dan  pengelolaan  limbah (Depkes RI, 2003)
Infeksi  juga  dapat  dicegah  dengan mempraktikkan kewaspadaan universal termasuk dalam pertolongan persalinan. (Saifuddin AB, 2005) Walaupun kualitas pelayanan
kesehatan, khususnya pelayanan kesehatan maternal dan neonatal dipengaruhi oleh banyak faktor, namun kemampuan  tenaga  kesehatan  (bidan, dokter,  dokter  spesialis  obstetri  dan ginekologi)  merupakan  salah  satu faktor utama. (Nasution SA, 2001)
Tersedianya tenaga kesehatan terutama  penolong  persalinan  yang
terlatih  sangat  penting  untuk  deteksi dini  dan  penanganan  yang  tepat-cepat dalam menghadapi komplikasi persalinan yang mungkin terjadi. Dengan demikian upaya Safe
Motherhood sebaiknya  dapat  menjadi pedoman. (Saifuddin AB, 2005)
Walaupun  persalinan  pervaginam tidak  memerlukan  keadaan  aseptik seperti  kamar  bedah,  beberapa  praktik sederhana  dapat  membuat  prosedur lebih aman untuk ibu, bayi dan petugas kesehatan. Contohnya : dengan memakai  pendekatan  “tiga  bersih” yaitu  membuat  tangan,  area  perineal, dan  area  umbilikal  bersih  selama  dan sesudah persalinan serta mempunyai kit persalinan  yang  bersih. (DeSilva  et  al,  2000;
Tietjen L dkk, 2004)
Berdasarkan sebuah Konsep Perilaku  “K-A-P”  ( knowledge-attitude- practice ”), menjelaskan bahwa perilaku seseorang  (misalnya  perilaku  bidan terhadap  kewaspadaan  universal  pada pertolongan persalinan) sangat dipengaruhi oleh sikapnya yang mendukung  pelaksanaan  kewaspadaan universal.  Sikap  ( attitude )  dipengaruhi oleh  pengetahuan  ( knowledge )  tentang sesuatu (misalnya pengetahuan pelaksanaan  kewaspadaan  universal pada pertolongan persalinan). (Notoatmodjo,
2003)
Penelitian  Rogers  dan  Notoatmojo
(1997), mengungkapkan bahwa
sebelum  orang  mengadopsi  (perilaku baru),  di  dalam  diri  orang  tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni:
1. Awareness (kesadaran).
2. Interest (merasa tertarik).
3. Evaluation (menimbang-nimbang).
4. Trial .
5. Adoption .
Dalam  perkembangan  selanjutnya,
berdasarkan  pembagian  domain  oleh Bloom, dan untuk kepentingan pendidikan  praktis,  dikembangkan  3 tingkat ranah perilaku sebagai berikut : (Notoatmodjo S. 2005)
1. Pengetahuan ( knowledge )
Pengetahuan  seseorang  terhadap  objek mempunyai intensitas atau tingkat yang berbeda-beda.  Secara  garis  besarnya dibagi  dalam  6  tingkat  pengetahuan yaitu :
Tahu (know), Memahami (comprehension), Aplikasi
(application), Analisis , Sintesis ,  dan
Evaluasi ( evaluation)
2. Sikap ( attitude )
Sikap  adalah  juga  respon  tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu,  yang  sudah  melibatkan  faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak
setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya).
3. Tindakan atau praktik ( practice )
Seperti  telah  disebutkan  diatas bahwa  sikap  adalah  kecendrungan untuk bertindak (praktik). Sikap belum tentu  terwujud  dalam  tindakan,  sebab untuk  terwujudnya  tindakan  perlu faktor  lain,  yaitu  antara  lain  adanya fasilitas atau sarana dan prasarana.
Pengukuran  perubahan  perilaku mengacu pada 3 domain, yaitu pengetahuan,  sikap  dan  tindakan. Untuk  mengukur  pengetahuan  adalah dengan mengajukan pertanyaan-
pertanyaan secara langsung
(wawancara)  atau  melalui  pertanyaan- pertanyaan tertulis atau angket..
(Notoatmodjo S. 2005)
Pengukuran  sikap  dapat  dilakukan secara langsung ataupun tidak langsung.  Pengukuran  sikap  secara langsung  dapat  dilakukan  dengan mengajukan pertanyaan-pertanyaan tentang  stimulus  atau  objek  yang bersangkutan . (Notoatmodjo S. 2005)
Pengukuran  tindakan  atau  praktik dapat  dilakukan  dengan  dua  cara, secara  langsung  dan  tidak  langsung. Pengukuran yang terbaik adalah dengan  mengamati  (observasi),  yaitu mengamati tindakan dari subjek. Sedangkan  secara  tidak  langsung
menggunakan metode mengingat kembali  ( recall ).  Metode  ini  dilakukan melalui pertanyaan-pertanyaan terhadap subjek tentang apa yang telah dilakukan  berhubungan  dengan  objek tertentu. (Notoatmodjo S. 2005)
Disisi lain hubungan antara
pengetahuan dan keterampilan
informasi  tentang  penerapan  standar APN  yang  dinilai  melalui  observasi dengan menggunakan checklist , perilaku  /  tindakan  yang  diharapkan tidak  sesuai  dengan  pengetahuan  yang dimilikinya. (Wattimena M, 2008)
Sikap  dipengaruhi  oleh  faktor  usia, kedewasaan  seseorang  diketahui  dari umur  sebagai  faktor  untuk  mengetahui kemampuan, pengetahuan, persepsi dan bersikap  dalam  bertindak,  berpikir  dan mengambil keputusan. Pendidikan juga mempunyai  kontribusi  yang  besar dalam  pembentukan  sikap  seseorang yang  dapat  meningkatkan  pengetahuan sebagai  respon  kognitif,  afektif  dan psikomotor  yang  ditampilkan  dengan sikap  bidan  dalam  peranannya  sebagai ujung  tombak  pelayanan  kesehatan  ibu dan anak. (Wattimena M, 2008)
Moekijat
(2003) menyatakan bahwa  pelatihan  adalah  suatu  bagian pendidikan  yang  menyangkut  proses belajar untuk memperoleh dan meningkatkan keterampilan diluar
sistem pendidikan yang berlaku, dalam waktu  yang  relatif  singkat  dan  dengan metode  yang  lebih  mengutamakan praktik daripada teori. Kegiatan pelatihan  merupakan  proses  membantu peserta  belajar  untuk  memperoleh keefektifan dalam melakukan pekerjaan  mereka  baik  pada  saat sekarang  maupun  masa  yang  akan datang melalui pengembangan kebiasaan pikiran dan tindakan, kecakapan, pengetahuan, dan sikap.
Sikap bidan terhadap standar praktik  asuhan  persalinan  normal  pada kategori cukup pada bidan yang belum mengikuti  pelatihan  dan  kategori  baik pada  bidan  yang  sudah  mengikuti pelatihan.  Secara  konseptual  pelatihan akan mengubah sikap terhadap pekerjaan dalam hal ini adalah pelaksanaan  asuhan  persalinan  normal.
(Sularsih E, 2009)
Sedangkan  penelitian  Dewi  (2005) menyatakan  bahwa  pelatihan  (p  = 0,000) terbukti secara statistik mempunyai  hubungan  yang  signifikan dengan  peningkatan  ketrampilan  bidan dalam melakukan praktik asuhan persalinan normal. Lebih lanjut dijelaskan  bahwa  bidan  yang  sudah mengikuti pelatihan mempunyai ketrampilan  yang  lebih  baik  jika dibandingkan  dengan  bidan  yang
belum  mengikti  pelatihan  yaitu  rata  - rata  skor  2,5  kali  lebih  tinggi. (Dewi  C,
2005)
Penelitian  Yusran  (2008),  yang dilakukan di RS Abdoel Muluk, Bandar Lampung  mendapatkan  lebih  dari  50% responden (petugas kesehatan termasuk bidan) memiliki pengetahuan yang baik tentang  kewaspadaan  universal  namun memiliki tingkat kepatuhan yang rendah (33,5%) dalam pelaksanaannya. Hal  ini  dipengaruhi  oleh  tingkat pengetahuan,  sikap  dan  lingkungan kerja  atau  fasilitas  penunjang.  petugas dengan  lingkungan  kerja  yang  baik akan  6  kali  lebih  patuh  dalam melaksanaan prinsip kewaspadaan universal.  Penyediaan  alat  pelindung diri (APD) juga merupakan upaya yang penting. (Yusran M, 2008)
Kompetensi  menjelaskan  apa  yang dilakukan  orang  di  tempat  kerja  pada berbagai  tingkatan  dan  memperinci standar  masing  –  masing  tingkatan, mengidentifikasi karakteristik, pengetahuan  dan  keterampilan  yang diperlukan oleh individu yang memungkinkan  menjalankan  tugas  dan tanggung jawab secara efektif sehingga mencapai  standar  kualitas  profesional dalam  bekerja,  dan  mencakup  semua aspek  catatan  manajemen  kinerja, keterampilan dan pengetahuan tertentu,
sikap, komunikasi, aplikasi dan pengembangan. Dengan demikian, seorang  bidan  pemberi  pelayanan kesehatan ibu yang ungul adalah bidan yang  menunjukkan  kompetensi  pada skala  tingkat  lebih  tinggi,  dengan frekuensi lebih tinggi, dan dengan hasil lebih  baik  daripada  bidan  pelaksana biasa atau rata – rata. (Wattimena M, 2008)

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain cross sectional study dengan pendekatan deskriptif analitik di tempat bersalin  kota  Padang  tahun  2011. Penelitian dilakukan di beberapa puskesmas  rawatan  di  Kota  Padang. Penelitian  dimulai  bulan  Mei  2011 sampai jumlah sampel terpenuhi.
Populasi  adalah  semua  bidan  yang memberikan  pertolongan  persalinan  di beberapa  puskesmas  rawatan  di  kota Padang.  Sampel  adalah  bidan  yang memberikan  pertolongan  persalinan dengan  prinsip  kewaspadaan  universal di  puskesmas  rawatan  di  kota  Padang dan  jumlahsampel  minimal  62  untuk menghindari kekurangan sampel, jumlah  sampel  ditetapkan  menjadi  80. Tehnik  pengambilan  sampel  dilakukan secara
consecutive sampling. Dilakukan kunjungan ke tempat
bersalin, kemudian setelah diberi penjelasan  dan  menandatangani  surat persetujuan  mengikuti  penelitian  yang telah  disediakan,  dilakukan  wawancara terpimpin dengan menggunakan
kuesioner. Kriteria Inklusi adalah bersedia ikut
penelitian, bidan yang menolong persalinan  di  puskesmas  rawatan  di kota  Padang  dan  bidan  yang  pernah mengikuti pelatihan Asuhan Persalinan Normal (APN).

## HASIL PENELITIAN
Telah  dilakukan  penelitian  di  7 Puskesmas rawatan wilayah kota padang  yaitu  di  Puskesmas  Padang Pasir,  Seberang  Padang,  Air  Dingin,
Nanggalo,  Lubuk  Buaya,  Pauh  dan Bungus    mulai  bulan  Juli  sampai Oktober  2011.  Pada  saat  pengambilan data,  diamati  sarana  dan  prasarana pelayanan  di  Puskesmas  Padang  Pasir khususnya  kamar  bersalin    yang  tidak memenuhi  standar  disebabkan  belum terlaksananya rehabilitasi pasca gempa.
Hal ini secara signifikan mempengaruhi  menurunnya  cakupan pelayanan khususnya
cakupan
pertolongan  persalinan.  Didapatkan
sebanyak  65  orang  sampel  yang memenuhi kriteria inklusi, dan
menyetujui untuk ikut dalam penelitian, dan tidak ada yang dieksklusi.  Jumlah  ini  sudah  sesuai dengan  jumlah  sampel  minimal  yang ditetapkan yaitu 62 orang.
Sebaran sampel berdasarkan karakteristik  ditampilkan  pada  tabel berikut
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi Usia 20 – 29 tahun 30 – 39 tahun 40 – 49 tahun ≥ 50 tahun 10 ( 15,4 %) 31 ( 47,7 %) 14 ( 21,5 %) 10 ( 15,4 %) Pendidikan Terakhir Rendah ( < D3 ) Tinggi     (≥ D3 ) 11 (16,9%) 54 (83,1%) Masa Kerja 0 – 9 tahun 10 – 19 tahun 20 – 29 tahun ≥ 30 tahun 22 (33,8 %) 21 (32,3 %) 19 (29,2 %) 3 (4,6 %)
Usia bidan terbanyak 30 – 39 tahun sebanyak  31  orang  (47,7  %),  tingkat pendidikan  terbanyak  >  D3    sebanyak 54 orang (83,1%), masa kerja terbanyak  0  –  9  tahun  sebanyak  22 orang (33,8 %).
Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Praktek Bidan
Tabel  2.  Tingkat  Pengetahuan,  Sikap  dan
Tindakan Bidan Variabel Frekuensi Tingkat pengetahuan Baik Tidak baik 36 (55,4%) 29 (44,6%) Sikap Positif Negatif 35 (53,8%) 30 (46,2%) Tindakan Baik Tidak baik 46 (70,8%) 19 (29,2%)
Tingkat pengetahuan terbanyak baik sebanyak 36 orang (55,4%), sikap terbanyak positif yaitu 35 (53,8%) , dan tindakan  terbanyak  baik  sebanyak  46 (70,8%).
Tabel3. Hubungan Tingkat Pengetahuan terhadap Tindakan Tingkat Pengetahuan Tindakan Baik Tidak Baik Total P Baik 31 (86,1%) 5 (13,9%) 36 (100%) 0,005 Tidak baik 15 (51,7%) 14 (48,3%) 29 (100%) Total 46 (70,7%) 19 (29,3%) 65 (100%) Terlihat responden yang
mempunyai  tingkat  pengetahuan  baik dengan  tindakan  baik  sebanyak  31 orang  (86,1%),  dan  yang  mempunyai tingkat  pengetahuan  tidak  baik  dengan tindakan  tidak  baik  sebanyak  14  orang (48,3%), secara statistik terdapat hubungan bermakna (p > 0,05).
Tabel 4. Hubungan Sikap terhadap Tindakan Sikap Tindakan Baik Tidak Baik Total P Positif 30(85,7%) 5 (14,3%) 35 (100%) 0,35 Negatif 16(53,3%) 14 (46,7%) 30 (100%) Total 46(70,7%) 19 (29,3%) 65 (100%)
Terlihat  responden  dengan  sikap positif  dan  tindakan  baik  sebanyak  30 orang  (85,7%),  dan  yang  mempunyai sikap  negatif  dengan  tindakan  tidak baik  sebanyak  14  orang  (46,7%), secara statistik tidak terdapat hubungan bermakna ( p > 0,05).
Tabel  5.  Hubungan  Variabel  Kontrol  terhadap
Tindakan Variabel Kontrol Tindakan Baik Tindakan Tidak baik Total P Pendidikan   Rendah   6 (54,5%) 5 (46,5%) 11 0,27 Tinggi 40 (74,1%) 14 (26,9%) 54 Sarana Baik 45 (78,9%) 12 (21,1%) 57 0,48 Kurang   1 (12,5%) 7 (87,5%) 8 Pelatihan Baik 38 (90,4%) 4 (9,6%) 42 0,58 Kurang   8 (34,7%) 15 (65,3%) 23 Kebijakan Baik 20 (80%) 5 (20%) 25 0,26 Kurang   26 (65%) 14 (35%) 40 Supervisi Baik 27 (93,1%) 2 (6,9%) 29 0,44 Kurang   19 (52,7%) 17 (47,3%) 36
Hubungan tingkat pendidikan terhadap  tindakan,  yaitu  74,1  % responden mempunyai tingkat pendidikan  tinggi  dengan  tindakan baik,  dan  46,5%  mempunyai  tingkat pendidikan  rendah  dengan  tindakan tidak  baik,  secara  statistik  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  tingkat  pendidikan  dengan tindakan (p > 0,05) .
Dari  tabel  5  terlihat  pula  hubungan ketersediaan  sarana  terhadap  tindakan, yaitu  78,9%    dengan  ketersediaan sarana  baik  memiliki  tindakan  baik, dan  87,5%  dengan  ketersediaan  sarana tidak  baik    memiliki  tindakan  tidak baik,  secara  statistik  tidak  terdapat hubungan yang bermakna antara ketersediaan sarana dengan tindakan (p > 0,05) .
Terlihat hubungan pelatihan terhadap tindakan, yaitu 90,4%  dengan pelatihan  baik  memiliki  tindakan  baik, dan  65,3%  dengan  pelatihan  kurang memiliki  tindakan  tidak  baik,  secara statistik  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pelatihan  dengan tindakan (p > 0,05) .
Hubungan kebijakan tempat bersalin  terhadap  tindakan,  yaitu  80% dengan  kebijakan  tempat  bersalin  baik memiliki  tindakan  baik,  dan  35% dengan  kebijakan  tempat  bersalin
kurang  mendukung  akan  memiliki tindakan  tidak  baik,  secara  statistik tidak terdapat hubungan yang bermakna  antara  kebijakan  tempat bersalin dengan tindakan (p > 0,05) .
Hubungan supervisi terhadap tindakan, yaitu 93,1% dengan supervisi  baik  memiliki  tindakan  baik, dan  47,3%  dengan  supervisi  kurang memiliki  tindakan  tidak  baik,  secara statistik  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  supervisi  dengan tindakan (p > 0,05) .
Analisis  Logistik  Regresi  Variabel yang  berhubungan  dengan  tindakan dari beberapa variabel yang berhubungan  dengan  tindakan  bidan dalam pertolongan
persalinan, dilakukan uji multivariat dengan regresi  logisitik,  ternyata  variabel supervisi  (p  :  0,039  ,  p<0,05) mempunyai hubungan bermakna
terhadap pengetahuan bidan.
Kemudian    variabel  pendidikan (p:0,038, p<0,05) mempunyai hubungan  bermakna  terhadap  sikap bidan,  dimana  bidan  yang  memiliki pendidikan  tinggi  akan  mempunyai sikap  7,4  kali  lebih  baik.  Sedangkan variabel  pelatihan  (p:0,024,  p<0,05) mempunyai hubungan bermakna terhadap  tindakan  bidan,  yaitu  bidan yang  mengikuti  pelatihan  APN  akan
mempunyai  tindakan  124,3  kali  lebih baik dibandingkan yang tidak.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan responden  yang  mempunyai  tingkat pengetahuan  baik  dengan  pelaksanaan pertolongan  persalinan  dengan  prinsip kewaspadaan  universal  baik  sebanyak 86,1%, dan mempunyai tingkat pengetahuan tidak baik dengan tindakan  tidak  baik  sebanyak  48,3%, secara  statistik  terdapat  hubungan bermakna (p > 0,05).
Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  pernyataan    Notoatmodjo  2003 yaitu pengetahuan adalah hasil pengindraan  manusia,  atau  hasil  tahu seseorang  terhadap  sesuatu  melalui indera  yang  dimilikinya.  Dan  dapat mempengaruhi seseorang secara
alamiah dan mendasari dalam mengambil  keputusan  rasional  dan efektif  dalam  menerima  perilaku  baru yang  akan  menghasilkan  persepsi positif dan negatif. (Notoatmodjo, 2003)
Pendapat  diatas  sesuai  pula dengan  analisis  tim  kerja  WHO  yang menemukan bahwa yang menyebabkan seseorang  berperilaku  tertentu  karena adanya  4  alasan  yaitu  pengetahuan, persepsi, sikap ,kepercayaan dan
penilaian  seseorang  terhadap  objek.
(Notoatmodjo, 1993)
Hasil  ini  didukung  juga dengan penelitian  Saroha  ,  2003  yaitu  terdapat hubungan  bermakna  antara  tingkat pengetahuan dengan penerapan kewaspadaan  universal.  Rendahnya penerapan kewaspadaan universal sebagai  akibat  belum  mendalamnya pengetahuan responden tentang
kewaspadaan universal.
Tidak terdapat hubungan
bermakna  antara  sikap  responden dengan penerapan kewaspadaan universal,    sebanyak  85,7%  responden memiliki sikap positif terhadap pelaksanaan  pertolongan  persalinan dengan prinsip kewaspadaan universal, dan  yang  memiliki    sikap  negatif dengan  tindakan  tidak  baik  sebanyak 46,7%.
Hasil  penelitian  ini  senada dengan  pendapat  Salmah  (2001)  yang mengemukakan  bahwa  sikap  dapat dipelajari, dibentuk, dipengaruhi, berarti  sikap  positif  tidak  selalu  diikuti dengan
kepatuhan untuk menerapkannya.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  ketersediaan  sarana dengan  tindakan.  Hasil  ini  dapat dipengaruhi  oleh  tingkat  pengetahuan,
sikap  dan  lingkungan  kerja  atau fasilitas  penunjang,  petugas  dengan lingkungan  kerja  yang  baik  dan penyediaan alat pelindung diri (APD).
Hasil ini sejalan dengan pendapat  Yusran  yang  menyatakan bahwa  tersedianya  sarana  dan  fasilitas yang cukup akan meningkatkan tingkat kepatuhan  6  kali  dalam  melaksanaan prinsip kewaspadaan universal. (Yusran M,
2008) Hasil  penelitian  menunjukkan
tidak terdapat hubungan yang
bermakna  antara  pelatihan  dengan tindakan  bidan.  Walaupun  seharusnya pelatihan menambah pengetahuan, wawasan  dan  ketrampilan  tentang kewaspadaan universal.
Sularsih  (2009)  menyatakan bahwa  pelatihan  adalah  suatu  bagian pendidikan  yang  menyangkut  proses belajar untuk memperoleh dan meningkatkan keterampilan diluar sistem pendidikan yang berlaku, dalam waktu  yang  relatif  singkat  dan  dengan metode  yang  lebih  mengutamakan praktik daripada teori.
Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  tidak  terdapatnya  hubungan yang bermakna antara kebijakan tempat bersalin  dengan  tindakan.  Faktor  – faktor  yang  mempengaruhinya  antara lain  belum terlibatnya para bidan yang
bertugas  dalam  menetapkan  kebijakan, disamping  pentingnya  dukungan  dari atasan dan rekan – rekan kerja.
Menurut Subianto (1997), untuk mengurangi risiko kerja perlu penetapan  kebijakan  melalui  proses partisipasif  sebagai  suatu  pernyataan kesepakatan tentang pentingnya kewaspadaan  universal  di  pelayanan kesehatan.  Kebijakan  ini  termasuk perencanaan,  peraturan  dan  penerapan kewaspadaan universal.
Tidak    terdapat  hubungan bermakna  antara  supervisi  dengan pelaksanaan      pertolongan  persalinan dengan prinsip kewaspadaan universal . Jika  supervisi  dapat  dilakukan  dengan baik,  maka  akan  diperoleh  banyak manfaat antara lain peningkatan pengetahuan  dan  ketrampilan  serta akan mengetahui kesalahan yang dilakukan. Seharusnya kegiatan supervisi  yang  dilaksanakan  secara berkala untuk melihat kepatuhan petugas  kesehatan,  mengidentifikasi masalah dan membantu untuk memecahkan  masalah  dalam  standar asuhan persalinan normal (APN).
Pentingnya  supervisi    sangat berpengaruh terhadap rendahnya pemahaman  standar  APN. (Wattimena  M,
2008)
Hal ini senada dengan
pernyataan  Siagian  bahwa  hal  tersebut dapat dilaksanakan bila atasan
melakukan  supervisi  secara  teratur untuk memonitor penerapan kewaspadaan universal.
Dengan supervisi teratur, maka penerapan yang salah  atau  hambatan  dapat  segera diketahui  dan  dilakukan  perbaikan. (Siagian, 1998)

## DAFTAR PUSTAKA
Achyani, Siti, Laporan Kegiatan Praktikum Kesehatan
Mayarakat,  Kepatuhan  Petugas dalam  Penerapan  Kewaspadaan Universal pada Penatalaksanaan Infeksi  HIV  AIDS  di  Ruang Murai  RS  Pelni  Petamburan, FKMUI, Jakarta, 2002 DEPKES  RI.  Pedoman  Pelaksanaan
Kewaspadaan Universal di
Pelayanan  Kesehatan.  Jakarta.
2003. DEPKES  RI,  Pedoman  Kewaspadaan Universal  di  Tempat  –  Tempat Umum, dalam Pedoman Penanggulangan SARS, Jakarta, 2003 DEPKES  RI,  “Kebijakan  dan  Strategi PONEK RS” disampaikan
DIRJEN  YANMEDIK  pada
Pertemuan
Konsolidasi DEPKES  Pusat  dan  DEPKES Propinsi  dan  Kab/Kota  serta LABKESDA di Hotel Pangeran Padang  pada  23-24  September 2010
Depkes  RI.  Hasil  Survey  Demografi dan Kesehatan Indonesia. 2007
Departemen Kesehatan Republik Indonesia  (Depkes  RI).  2008. Profil Kesehatan Indonesia 2007. Jakarta Dewi Chandra dkk, Keefektifan Pelatihan  Asuhan  Persalinan Normal  pada  Bidan  terhadap Pengetahuan,  Ketrampilan  dan Sikap  Bidan  di  Kabupaten Purbalingga. Tesis. MKK. UNS. Surakarta. 2005
Dinas  Kesehatan  Kota  Padang.  2010.
Profil Dinas Kesehatan Kesehatan Kota Padang. Padang. De Silva, Fernando A, et al,
“ Intrapartum Period” from
Management of Puerpural Sepsis,  Sri  Lanka  Comitte  of Obstetric and Gynecology National Guidelines , 2000, P.67-69
G Ducel et al, “ Prevention of hospital- acquired infections ”, A

## HUBUNGAN TINGKAT PENDIDIKAN DAN SIKAP BIDAN TENTANG PRINSIP KEWASPADAAN UNIVERSAL DENGAN PELAKSANAAN PERTOLONGAN PERSALINAN Di PUSKESMAS RAWATAN  Di KOTA PADANG  TAHUN 2011
Practical  Guide  2 nd edition,
Departement  of  Communicable Disease, Surveillance and Response, World Health Organization, 2002 Kementerian Negara Perencanaan Pembangunan Nasional / Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Laporan Perkembangan Pencapaian Millennium Development Goals Indonesia 2010, Badan Perencanaan Pembangunan Nasional. Jakarta. 2010
Laksmono,  L,  Angka  Kematian  Ibu  226
Orang. Dikutip dari Kompas, terbit Senin, 30 Juni 2000 Lunadi,  Pendidikan  Orang  Dewasa (sebuah  uraian  praktis  untuk pembimbing,  penatar,  pelatih
dan penyuluh lapangan),
Gramedia, Jakarta, 2000 Moekijat,  Latihan  dan  Pengembangan SDM PT. Mandiri Maju,
Bandung. Laporan Akhir tahun.
Pasca  Sarjana  MMR-UGM,
Yogyakarta. 2003
Nasution  SA,  Gambar  Penanganan
Kasus  Kedaruratan  Obstetri  Di RSU.TANJUNG PURA Kabupaten Langkat Dan RSU.KISARAN Kabupaten
Asahan  Tahun  2001,  Bagian OBGYN-FK USU, 2001 Notoatmodjo.  “Pengantar  Pendidikan Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku Kesehatan” . Jakarta.  Rineka Cipta. 2003.
Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan Teori  dan  Aplikasi.  Penerbit Rineka Cipta. Jakarta, 2005 Nursalam dan Ninuk, “ Universal
Precautions ” dari Buku Asuhan Keperawatan Pada Pasien Terinfeksi. Jakarta.  Salemba
Medika. 2007, hal 82-95 Puff P, MD et al, Universal
Precaution, taken from “Surgical Curriculum for Residents  in  Obstetrics  and Gynecology ”, Council on Resident Education in
Obstetrics  and  Gynecology , 2002, P.3-10
Samsuridjal,  Kewaspadaan  Universal,
Pendidikan Kedokteran berkelanjutan Uji Diri, Yayasan Penerbitan Ikatan Dokter Indonesia  Bekerjasama  dengan New Interbat Laboratories, 1997 Saifuddin AB, “Upaya Safe Motherhood dan Making Pregnancy  Safer ”,  dari  Bunga
Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial, edisi pertama, Juli 2005, Hal 224-235 Salmah,  “Faktor  –  Faktor  yang berhubungan dengan Kepatuhan Bidan dalam Pertolongan
Persalinan  Bersih  di  Rumah Bersalin  Puskesmas  Kecamatan di Wilayah Jakarta Timur tahun 2001”,  Tesis  PSIKM,  Program Pasca Sarjana FKMUI 2001 Saroha  P,  “Penerapan  Kewaspadaan Universal oleh Bidan dan Faktor – Faktor yang berhubungan di Puskesmas
Kecamatan  Wilayah  Jakarta Timur  Tahun  2003”,  Tesis PSIKM, Program Pasca Sarjana FKMUI, 2003
Sastroasmoro  S,  Ismail  S.  Dasar-dasar Metodologi  Penelitian  Klinis. Sagung  Seto,  Jakarta.  Edisi  ke- 3. 2008, 302-30 Subianto  B,  Pedoman  Pelaksanaan Kewaspadaan  Universal  dalam Pelayanan  Kesehatan,  Proyek CHN3  Provinsi  Irian  Jaya, Departemen  Kesehatan  Kantor Wilayah  Provinsi  Irian  Jaya.
1997 Sularsih E, “Pengaruh Pelatihan
terhadap motivasi, sikap,
keterampilan bidan dalam
pelaksanaan  asuhan  persalinan normal (APN) di wilayah
Kabupaten Karanganyar”, Desember 2009 Supratman,  Sri  Hunun  P,  “Gambaran Pelaksanaan
Kewaspadaan Universal  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.  Moewardi Surakarta”  diterbitkan  di  Berita Ilmu  Keperawatan,  Vol.1  No.1, Maret 2008: 19-24
Tietjen  L.dkk,.  “Pengelolaan  Sampah”
dari Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas
Pelayanan  Kesehatan.  Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Ed.1, 2004, Bab 8 : 8.1-8.14
Tietjen L, Cronin, McIntosh, “Tinjauan Proses-proses yang Dianjurkan” dari  .  Panduan  Pencegahan
Infeksi untuk Fasilitas Pelayanan  Kesehatan.  Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Ed.1, 2004, Bab.9-12
Tietjen  L.dkk,.  “Pencegahan  Infeksi Maternal  dan  Bayi  Baru  Lahir” dari Panduan Pencegahan Infeksi untuk Fasilitas
Pelayanan  Kesehatan.  Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Di PUSKESMAS RAWATAN  Di KOTA PADANG  TAHUN 2011
Prawirohardjo, Ed.1, 2004, Bab.25: 25.1 -25.17
Trijono  B,  “Peran  Dokter  Spesialis
OBGYN  dalam  mendukung pelaksanaan PPGDON dan PONED di Jawa Timur” disampaikan pada Kuliah Utama KOGI XIV, Surabaya, 8 Agustus 2009 Wattimena  M,  Analisis  Penerapan Standar Asuhan Persalinan Normal  (APN)  oleh  Bidan  di RSUD Kab Sorong Papua Barat tahun  2008,  Program  Pasca Sarjana Magister IKM, Universitas Diponegoro- Semarang, 2008 WHO,  “ How  to  wash  your  hands”  on
European  Tissue  Symposium- Patient Safety , Amsterdam,
April 2010
Wiknjosastro  G  dkk,  “Pencegahan Infeksi”  dari  Buku  Acuan
Asuhan Persalinan Normal,
Jaringan  Nasional  Pelatihan Klinik-Kesehatan  Reproduksi, DEPKES RI, 2008, hal 16-34
Wiknjosastro  G  dkk,  “Kala  Dua Persalinan”  dari  Buku  Acuan Asuhan Persalinan Normal,
Jaringan  Nasional  Pelatihan
Klinik-Kesehatan  Reproduksi, DEPKES RI, 2008, hal 80-84 Yanri Z, dkk, “Pedoman bersama ILO /
WHO tentang Pelayanan
Kesehatan  dan  HIV  /  AIDS”
diterbitkan oleh Direktorat
Pengawasan  Kesehatan  Kerja,
DEPNAKERTRANS
RI,
September 2005
Yulianto  BS.  Dkk.  Perilaku  Suami terhadap  Proses  Kehamilan  dan Persalinan  dalam  Masyarakat Islam.  Jurnal  Ilmu-ilmu  Sosial (Social  Science),  volume  14, nomor 1, 2002
Yusran  M,  Kepatuhan  Penerapan Prinsip  –  Prinsip  Pencegahan Infeksi  (Universal  Precaution) Pada  Perawat  di  RSUD Abdoel Muluk Bandar Lampung, disampaikan pada Seminar
Nasional  Sains  dan  teknologi
Kesehatan Universitas Lampung,  17  November  2008.