Evaluasi Penggunaan Analgesik pada Pasien Sectio caesarea di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang
Evaluation of Analgesic Usage in Cesarean Section Patients at St. Elisabeth Hospital, Semarang
Paulina Maya Octasari* 1 , Fef Rukminingsih 1 , Devina Widia 2
Program Studi D3 Farmasi, Politeknik Katolik Mangunwijaya 1 RS St Elisabeth Semarang 2 email: paulinamaya2811@gmail.com
(tanggal diterima: 21-07-2021 , tanggal disetujui: 20-12-2021)
INTISARI Pada tahun 2010, tingkat persalinan section caesarea (SC) di Indonesia sebesar 15,3% dari 20.591  ibu  yang  melahirkan  dalam  kurun  waktu  5  tahun  terakhir  di  33  provinsi.  Ketorolak merupakan analgesik pilihan utama bagi paska SC . Ketepatan dosis dan waktu pemberian ketorolak berpengaruh  terhadap  penurunan  skala  nyeri  pasien  SC  dan  kebutuhan  pemberian  tambahan analgesik lain pada pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan analgesik pada pasien SC di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional  dengan  pengambilan  data secara retrospektif . Kriteria inklusi adalah pasien SC yang mendapatkan analgesik ketorolak pada bulan Juli – Desember 2017, pasien JKN, dan pasien yang baru pertama kali melakukan SC. Kriteria eksklusi adalah pasien SC emergensi dan pasien dengan skala nyeri di atas 7. Jumlah sampel yang sesuai dengan kriteria inklusi sebanyak 82 rekam medik. Penggunaan analgesik dievalusi dengan cara  menghitung  penurunan  skala  nyeri  pasien  dan  kebutuhan  jumlah  serta  jenis  analgesik tambahan yang diberikan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 82 pasien, paling banyak terdapat pada usia 26 – 30 tahun. Skala nyeri pasien setelah mendapatkan ketorolak injeksi 30 mg berada pada skala ringan (95,1%)  dan  skala  sedang  (4,9%).  Evaluasi  penggunaan  analgesik  pada  pasien  sectio  caesarea  di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang menunjukkan bahwa ketorolak injeksi dapat menurunkan skala nyeri pada jam ke 3 – 4 sebesar 1,46 skala. Terdapat 70,73% pasien yang memerlukan tambahan analgesik paska pemberian ketorolak dengan jenis paling banyak adalah tramadol injeksi (32,93%). Jenis analgesik pasien pulang adalah asam mefenamat (32,93%) dan natrium diklofenak (32,93%).
Kata kunci : Analgesik; Skala nyeri; Sectio Caesarea; Rumah Sakit

## ABSTRACT
At  2010  year,  Indonesia  have  prevalence  of  section  caesarea  (SC)  as  15.3%  from  20.591 mother over five last year in 33 province. Ketorolac is the one of analgesic as a first choice for SC patients.  The  appropriate  dosage  and  time  of  analgesic  treatment  have  impact  to  pain  scale decreasing  and  another  analgesic  adding.  This  research  aims  to  evaluate  the  analgesic  usage  in cesarean section patients at St. Elisabeth Hospital, Semarang.
This research is an observasional descriptive research with retrospektive data. The inclusion criteria  were  SC  patient  who  was  given  ketorolac  on  July  –  December  2017,  patient  with  JKN assurance and patients who had SC for the first time. The exclusion criteria are emergency SC patient and patient with pain scale above 7. The amount of sample which met the criteria was 82 medical record. The analgesic usage was evaluated by decreasing of pain scale, amount of and type of extra analgesic for patient.
The result shows that the most patients were 26 – 30 years old. The amount of the patients after was given ketorolac who had mild pain scale were 95.1% and moderate pain scale were 4.9%. The evaluation of analgesic using in patient showed that ketorolac decreased the pain scale on 3 – 4 hours after ketorolac giving, as 1,46 scale. There were 70,73% of patient who needs extra analgesic. The  most  kind  of  analgesic  who  used  as  an  extra  were  tramadol  (32.93%).  Mefenamic  acid  and diclofenac natrium was the biggest amount to use at home.
Keyword : analgesic; pain scale; sectio cesarean; hospital

## 1. PENDAHULUAN
Operasi sesar adalah proses persalinan dengan pembedahan melalui irisan yang  dilakukan  di  perut  ibu  (laparatomi)  dan  rahim  (histerektomi)  untuk mengeluarkan  bayi.  Operasi  sesar  terencana  yaitu  tindakan  operasi  yang  sudah direncanakan  jauh  hari  sebelumnya  sedangkan  operasi  sesar  darurat  dilakukan ketika proses persalinan normal sedang berlangsung, namun karena suatu keadaan kegawatan maka operasi sesar harus segera dilakukan [1] .
Sebanyak  40%  bayi  lahir  melalui  operasi  sesar  meskipun  para  ahli memperkirakan bahwa hanya 10 – 15% kelahiran secara medis yang memerlukan operasi  sesar  karena  komplikasi [2] .    Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) (2013) menunjukkan persentase operasi sesar sebesar 9,8% dari total persalinan dengan persentase tertinggi di DKI Jakarta sebesar 19,9% dan terendah di Sulawesi Tenggara sebesar 3,3% [3].
Tindakan operasi sesar menyebabkan nyeri dan mengakibatkan terjadinya perubahan kontinuitas jaringan karena adanya pembedahan. Pada proses operasi digunakan anestesi agar pasien tidak nyeri pada saat pembedahan. Namun setelah operasi  selesai  dan  pasien  mulai  sadar,  akan  merasakan  nyeri  di  daerah  sayatan yang membuat sangat terganggu [4] . Nyeri dapat disebabkan oleh rangsangan atau trauma mekanik, fisika, kimia maupun trauma lain yang mengakibatkan rangsangan pada reseptor nyeri [5] . Rasa nyeri sesudah operasi sesar merupakan nyeri  akut yang  terjadi  sesudah  proses  pembedahan  yang  memiliki  onset  yang  cepat.  Nyeri sesudah operasi sesar mengindikasikan kerusakan atau cidera . Nyeri paska operasi sesar terjadi dengan intensitas  ringan  sampai berat [6] . Terapi farmakologis yang dapat diberikan pada pasien paska operasi untuk mengatasi  nyeri  adalah  analgesik.  Analgesik  dapat  diberikan  melalui  oral, parenteral,  rektal,  dan  transdermal.  Analgesik  yang  kuat  diperlukan  untuk mengatasi  nyeri  sedang  sampai  berat  yang  disebabkan  oleh  luka  setelah  operasi sesar. Analgesik non narkotik dapat meningkatkan kontrol terhadap nyeri setelah operasi  dan  meminimalkan  penggunaan  opioid  terkait  efek  samping  yang  tidak menguntungkan [7] .
Ketorolak  adalah  obat  golongan  analgesik  non  narkotik  yang  mempunyai efek  anti  inflamasi  dan  antipiretik  yang  merupakan  pilihan  bagi  pasien  operasi sesar.  Ketorolak  bekerja  dengan  menghambat  sintesis  prostaglandin  yang merupakan  mediator  yang  berperan  pada  inflamasi,  nyeri,  demam  dan  sebagai penghilang  rasa  nyeri  perifer.    Pemberian  ketorolak  digunakan  untuk  mengatasi nyeri  berat  pada  pasien  operasi  sesar.  Ketorolak  termasuk  golongan  obat  anti
inflamasi non steroid (OAINS). Penggunaanya untuk penyakit jangka pendek yaitu tidak lebih dari 5 hari [8] . Rasa nyeri setelah bedah sesar berdampak bagi ibu maupun bayi. Nyeri yang timbul  akibat  pembedahan  pada  dinding  abdomen  dan  dinding  Rahim  akan menyebabkan mobilisasi ibu menjadi terbatas, Activity of Daily Living (ADL) ibu juga akan  terganggu.  Dengan  demikian  akan  berpengaruh  pada bounding  attachment (ikatan kasih sayang) ibu dan anak juga terganggu. Ibu yang mengalami gangguan dalam  ADL  akan  mempengaruhi  inisiasi  menyusui  dini  sehingga  hal  ini  akan berpengaruh  pada  daya  tahan  tubuh  bayi [9] .  Nyeri  paska  operasi  juga  akan meningkatkan  stres  paska  operasi  dan  memiliki  pengaruh  negatif  pada penyembuhan nyeri [10] .
Penelitian  Sandy  dkk  (2015)  membandingkan  skala  nyeri  pasien  paska operasi sesar yang diberikan morfin intratekal dengan morfin intratekal ditambah ketorolak intravena menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skala nyeri (p=0,002) pada jam ke-2 dan tidak ada perbedaan skala nyeri pada jam ke-4 (p=0,363) [11] . Pada penelitian yang dilakukan oleh Asimin dkk (2015), membandingkan rasa nyeri pada pasien paska sesar yang diberi ketorolak dan tramadol dengan petidin. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  rasa  nyeri  yang  sangat bermakna pada jam ke-4 dan jam ke-6 antara kelompok ketorolak + tramadol dan kelompok petidin. Nilai rerata Visual Analog Scale (VAS) pada kelompok ketorolak + tramadol lebih rendah dibandingkan nilai rerata VAS pada kelompok petidin [12] . Pasien  bedah  sesar  di  Rumah  Sakit  St.  Elisabeth  Semarang  mendapat analgetik ketorolak injeksi. Bila pasien mengalami keluhan nyeri pasca operasi bisa ditambahkan  analgetik  lainnya  yang  diberikan  baik  secara  injeksi  maupun  oral. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengevaluasi  penggunaan  analgesik  pada  pasien bedah sesar di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang.

## 2. METODE PENELITIAN 2. 1. DESAIN PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional  dengan rancangan cross  sectional  study. Pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif. Data diambil dari rekam medis pasien SC yang mendapatkan ketorolak injeksi di Instalasi Rawat Inap RS. St. Elisabeth Semarang. Data yang diambil meliputi: nomor rekam  medis  pasien,  usia  pasien,  skala  nyeri  sebelum  dan  setelah  pemberian ketorolak injeksi, serta jenis analgesik tambahan yang diberikan setelah pemberian ketorolak  injeksi.  Data  yang  didapat  dikelompokkan  berdasarkan  usia  dan  skala nyeri pasien. Penggunaan analgesik dievalusi dengan cara menghitung penurunan skala nyeri pasien yang telah mendapatkan ketorolak injeksi dan kebutuhan jenis analgesik tambahan yang diberikan setelah evaluasi pertama dilakukan pada pasien dengan pemberian ketorolak injeksi.
2. 2.

## KRITERIA INKLUSI
2.2.1. Pasien  yang  melakukan  SC  dan  mendapat  terapi  analgesik ketorolak injeksi pada bulan Juli – Desember 2017. 2.2.2. Pasien peserta Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)

## 48

## 2.2.3. Pasien yang pertama kali melakukan SC
2. 3.
KRITERIA EKSKLUSI 2.3.1.  Pasien SC emergency

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien SC yang mendapat terapi ketorolak injeksi di Instalasi Rawat Inap RS St. Elisabeth, Semarang berjumlah 82 pasien. Karakteristik pasien SC berdasarkan usia dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Pasien Sectio Caesarea di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang bedasarkan usia.
Usia (tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) ≤ 20 1 1,2 21 - 25 12 14,6 26 - 30 32 39,1 31 - 35 26 31,7 36 - 40 11 13,4 Total 82 100
Pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  range  usia  terbanyak  pasien  yang melakukan persalinan secara SC berusia 26 – 30 tahun, yaitu sebanyak 32 pasien (39,1%). Pasien SC yang berusia < 20 tahun berjumlah 1 pasien, yaitu berusia 18 tahun  dan  usia  tertinggi  pada  penelitian  ini  adalah  39  tahun,  yaitu  sebanyak  3 pasien.
Proses reproduksi dianggap ideal pada range usia 20 – 34. Hal ini disebabkan karena  kondisi  fisik  perempuan  dalam  kondisi  produktif.  Rahim  sudah  mampu memberi perlindungan atau kondisi yang maksimal untuk kehamilan, serta secara mental sudah siap untuk menjaga dan merawat kehamilannya [13] . Wanita yang berusia  <  20  tahun  dan  ≥  35  tahun  memiliki  probabilitas  yang  rendah  untuk mengalami kehamilan. Hal ini berhubungan dengan kesiapan secara psikologis dan fisiologis  pada  usia  <  20  tahun  sedangkan  tingginya  risiko  terjadinya  kelainanan bawaan dan penyulit pada waktu persalinan pada usia > 35 tahun. Resiko kematian pada  ibu  hamil  pada  kelompok  usia  dibawah  20  tahun  dan  pada  kelompok  usia diatas 35 tahun adalah 3 kali lebih tinggi dari kelompok usia reproduksi sehat, yaitu range usia 20 – 34 tahun [14] . Karakteristik  pasien  SC di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  St.  Elisabeth berdasarkan tingkat keparahan nyeri dapat dilihat pada tabel 2.
Pada  tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada  sebelum  dan  sesudah  diberi ketorolak injeksi, tingkat nyeri pasien paling banyak adalah pada tingkat keparahan nyeri  ringan.  Persentase  jumlah  pasien  dengan  tingkat  keparahan  nyeri  sedang menjadi berkurang sebesar 30% dan tidak terdapat pasien yang termasuk dalam nyeri  berat  terkontrol.  Pada  pengukuran  skala  nyeri  pasien  sebelum  pulang  juga telah  dilakukan  untuk  memastikan  kenyamanan  pasien  dan  untuk  mengukur efektivitas terapi dari ketorolak. Seluruh pasien menunjukkan tingkatan keparahan nyeri ringan pada saat sebelum pulang (100%).
Tabel  2.  Karakteristik  Pasien  Berdasarkan  Tingkat  Keparahan  Nyeri  Pasien  Sebelum  dan Sesudah Operasi SC di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang Periode Juli – Desember 2017.
Tingkat Keparahan Nyeri Jumlah Pasien yang mengalami keparahan nyeri pada - Sebelum operasi Sesudah operasi ∑ % ∑ % Nyeri Ringan (1 – 3) 47 57,3 78 95,1 Nyeri Sedang (4 – 6) 34 41,5 4 4,9 Nyeri Berat Terkontrol (7 – 9) 1 1,2 0 0 Total 82 100 82 100
Kategori  tingkat  keparahan  nyeri  pasien  sesudah  SC termasuk  dalam kategori  nyeri  sedang  dengan  skala  nyeri  4  –  6 [15] ,  tetapi  pada  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  persentase  terbanyak  adalah  pasien  dengan  tingkat keparahan nyeri ringan. Hal ini menunjukkan adanya ketidaksesuaian antara hasil dengan teori.
Tindakan  SC  sebagai  metode  kelahiran  bayi  dikaitkan  dengan  pemberian anestesi.  Regional  anestesi  merupakan  metode  pemberian  anestesi  yang  paling sering  diberikan  pada  tindakan  SC.  Metode  pemberian  anestesi  secara  regional dapat  diberikan  secara  spinal,  epidural,  atau  kombinasi  keduanya.  Anestesi  ini diberikan di daerah yang dekat dengan saraf pada tulang belakang untuk mengeblok nyeri  pada  daerah  tersebut  Pemberian  anestesi  telah  terbukti  menurunkan  atau menghilangkan nyeri pada proses kelahiran, khususnya pada tindakan SC. Dengan demikian,  pasien  SC  yang  mendapatkan  regional  anestesi  sebelumnya  akan berdampak pada peningkatan efektivitas analgesik yang diberikan [16] , dalam hal ini adalah ketorolak injeksi.
Anestesi  yang  diberikan  kepada  pasien  sebelum  insisi  dilakukan,  adalah Bupivakain.  Bupivakain  injeksi yang  diberikan  sebagai  anestesi  secara  epidural memiliki durasi anastesi selama 2 – 9 jam [17] , sedangkan pengukuran tingkat skala nyeri pada pasien sebelum diberikan ketorolak injeksi adalah 3 – 4 jam setelah SC selesai dilakukan. Rentang pengukuran skala nyeri yang masih dalam kurun waktu durasi efek obat bupivakain mengakibatkan jumlah pasien yang mengalami tingkat keparahan  nyeri  ringan  lebih  banyak  dibandingkan  dengan  nyeri  sedang,  yaitu 57,3% dan 41,5%.
Tingkat  keparahan  nyeri  juga  tergantung  pada  faktor  fisiologis  dan psikologis  individu.  Faktor  psikologis  sebelum  operasi  SC,  yaitu  stress  sebelum operasi  sangat  berkontribusi  pada  keparahan  nyeri  pasien  sesudah  operasi  dan kelelahan satu minggu setelah operasi. Nyeri yang dirasakan berada pada intensitas dan tingkat keparahan pada masing – masing individu [18] .
Evaluasi  penggunaan  analgesik  pada  pasien  SC  dilakukan  dengan menghitung  tingkat  keparahan  nyeri  pasien  dan  jenis  analgesik  tambahan  yang
diberikan setelah pemberian ketorolak pertama kali. Rata – rata penurunan skala nyeri ketorolak injeksi pada pasien SC dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3. Penurunan Skala Nyeri Pasien Sectio Sesarea Di Instalasi Rawat Inap Instalasi Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang Periode Juli – Desember 2017.
Evaluasi Skala Nyeri Pada 1 – 4 jam setelah pemberian ketorolak Pada sebelum pasien pulang ∑ % ∑ % Tidak Mengalami Penurunan 18 22 0 0 Mengalami Penurunan 64 78 82 100 Total 82 100 82 100
Tabel 3. menunjukkan bahwa ketorolak injeksi dapat menurunkan tingkat keparahan  nyeri  pasien  sesudah  SC  sebanyak  64  pasien  (78%)  pada  1  –  4  jam setelah  pemberian.  Seluruh  pasien  (100%)  mengalami  penurunan  tingkat keparahan  skala  nyeri  sebelum  pulang.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat 78% pasien yang mengalami penurunan selama 4 jam pengamatan setelah pemberian  ketorolak  injeksi.  Ketorolak  memiliki  profil  farmakokinetika,  yaitu  t ½ eliminasi selama 2 – 6 jam [19] . Lama pengukuran skala nyeri masih dalam rentang waktu t 1/2 eliminasi obat sehingga masih dimungkinkan obat tersebut memiliki efek setelah  4  jam  pengamatan.  Rata  –  rata  penurunan  skala  nyeri  berdasarkan  lama pengukuran  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  St.  Elisabeth  Semarang  dapat dilihat pada tabel 4.
Tabel 4. Rata – Rata Penurunan Skala Nyeri Berdasarkan Lama Pengukuran Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang Periode Juli – Desember 2017.
Waktu Pengukuran Skala Penurunan Jumlah Total Rata – rata 1  ̶  <2 jam 1 1 1 1 2  ̶  <3 jam 0 10 40 1,23 1 16 2 10 3 3 4 1 3  ̶  4 jam 0 8 41 1,46 1 17 2 13 3 3 TOTAL 82
Pada  tabel  IV  menunjukkan  bahwa  semakin  lama  jarak  pengukuran  skala nyeri  setelah  pemberian  ketorolak  injeksi  menunjukkan  penurunan  skala  nyeri yang  semakin  besar.  Meskipun  penurunan  skala  nyeri  semakin  besar,  untuk meningkatkan  efektivitas  terapi,  terdapat  70,73%  pasien  yang  mendapatkan analgesik tambahan. Penggunaan analgesik tambahan pada pasien SC dapat dilihat pada tabel 5.
Pada  tabel 5  menunjukkan  bahwa  terdapat  29,27%  pasien  yang  tidak memerlukan  analgesik  tambahan  selama  perawatan.  Pada  pasien  yang membutuhkan  analgesik  tambahan  dapat  dilihat  bahwa  pemberian  monoterapi (57,32% ) analgesik tambahan lebih banyak dibandingkan dua kombinasi (13,41%) . Jenis  analgesik  tambahan  monoterapi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah tramadol  (32,93%),  sedangkan  pada  dua  kombinasi adalah  ketoprofen  dan tramadol (4,88%).
Tabel 5. Penggunaan Analgesik Tambahan Pada Pasien Sectio Sesarea Di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang Periode Juli – Desember 2017.
N o Jenis Terapi Nama Obat ∑ % TOTAL ∑ % 1 Tanpa terapi - 24 29,27 24 29,27 2 Monoterapi Tramadol 27 32,93 47 57,32 Fentanil 11 13,41 Ketoprofen 6 7,32 Petidin 3 3,66 3 Dua Kombinasi Ketoprofen dan tramadol 4 4,88 11 13,41 Fentanil dan Tramadol 2 2,44 Fentanil dan Ketoprofen 1 1,22 Fentanil dan Ketorolak 1 1,22 Fentanil dan bupivakain 1 1,22 Ketoprofen dan pethidin 1 1,22 Tramadol dan parasetamol 1 1,22 TOTAL 82 100,00 82 100,00
Pada tabel 5 juga menunjukkan bahwa jenis pemberian analgesik tambahan yang  paling  banyak  adalah  tramadol  (41,46%).  Tramadol  merupakan  analog sintetik  dari  kodein.  Tramadol  memberikan  aktivitas  analgesik  menggunakan  2 mekanisme  yang  saling  mendukung.  Tramadol  memiliki  risiko  rendah  terhadap depresi  saluran  nafas  dibandingkan  dengan  obat  golongan  opioid  klasik  dan  bila terjadi, dosis yang diberikan di luar dosis terapi. Tramadol lebih dapat ditoleransi, lebih  aman  dibandingkan  penggunaan  NSAID  jangka  panjang,  memiliki  efek samping  opioid  yang  lebih  kecil,  dan  memiliki  risiko  ketergantungan  yang  lebih rendah [20] .  Tramadol  juga  dapat  menurunkan  kecemasan  dan  depresi  pada periode  awal  postpartum ,  meningkatkan  kemampuan  bergerak  pasien,  dan memperpendek lama rawat inap [21].
Setelah  mendapatkan  perawatan  di  Instalasi  Rawat  Inap  RS  St.  Elisabeth Semarang,  terdapat  58  pasien  membutuhkan  analgesik  oral  sebagai  obat  pulang, sedangkan  sisanya  tidak  membutuhkan  analgesik  per  oral  untuk  dibawa  pulang. Jumlah dan jenis analgesik per oral yang digunakan pada saat pasien pulang dapat dilihat pada tabel 6.
Pada tabel 6 menunjukkan bahwa peresepan analgesik sebagai obat pulang setelah SC paling banyak adalah asam mefenamat dan natrium diklofenak. Kedua obat  tersebut  digunakan  dalam  jumlah  yang  sama,  yaitu  memiliki  persentase penggunaan sebesar 32,93%.
Tabel  6.  Peresepan  analgesik  pasien  pulang  paska  sectio  sesarea  di  Instalasi  Rawat  Inap Instalasi Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang periode Juli – Desember 2017.
No Jenis Terapi Nama Obat ∑ % TOTAL ∑ % 1 Tanpa terapi - 25 30,49 25 30,49 2 Monoterapi Asam mefenamat 27 32,93 54 65,85 Natrium diklofenak 27 32,93 3 Dua kombinasi  Asam mefanamat dan Natrium diklofenak 2 2,44 3 3,66 Tramadol dan paracetamol 1 1,22 TOTAL 82 100 82 100,00
Pemberian  analgesik  oral  pada  pasien  pulang  bertujuan  untuk menghilangkan rasa nyeri pada saat di rumah. Asam mefenamat dan natrium diklofenak merupakan golongan antiinflamasi non steroid yang juga memiliki sifat sebagai analgesik. Kedua obat tersebut digunakan sebagai terapi pada pasien dengan nyeri ringan hingga sedang pada penggunaan jangka pendek, yaitu selama kurang dari 7 hari [22].

## 4. KESIMPULAN
Evaluasi penggunaan analgesik pada pasien sectio caesarea di Rumah Sakit St. Elisabeth Semarang menunjukkan bahwa ketorolak injeksi dapa menurunkan skala nyeri  pada  jam  ke  3  –  4  sebesar  1,46  skala.  Terdapat  70,73%  pasien  yang memerlukan tambahan analgesik paska pemberian ketorolak dengan jenis paling banyak  adalah  tramadol  injeksi  (32,93%).  Jenis  analgesik  pasien  pulang  adalah asam mefenamat (32,93%) dan natrium diklofenak (32,93%).

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Politeknik  Katolik  Mangunwijaya  yang  telah  memberikan  dukungan  dana.  RS Santa Elisabeth Semarang yang telah bekerja sama dalam pelaksanaan penelitian ini.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
[1]. Forte, W. R dan Oxorn, H. Ilmu Kebidanan Patologi dan Fisiologi Persalinan Human Labor and Birth. Yogyakarta: Yayasan Essentia Medica; 2010.
[2]. CNN  Indonesia,  Kelahiran  dengan  Operasi  Sesar  Meningkat  di  Dunia.  2019.
Available from: https://www.cnnindonesia.com/gaya- hidup/20181015152743-255-338590/kelahiran-dengan-operasi-sesar- meningkat-di-dunia [3]. Kementrian  Kesehatan  RI,  Laporan  Nasional  Riset  Kesehatan  Dasar  2013. 2017. Available from:
http://www.litbang.depkes.go.id/sites/download/rkd2013/LaporanRiskesd as2013. PDF
[4]. Whalley,  J.,  Simkin,  P.,  dan  Keppler,  A.  Panduan  Praktis  Bagi  Calon  Ibu: Kehamilan dan Persalinan. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer; 2008.
[5]. Hesturini,  R.J.,  Herowati,  R.,  dan  Widoso  G.P.,  2017,  Uji  Aktivitas  Analgetika Fraksi – Fraksi Ekstrak Etanol Daun Gandarusa ( Justicia gendarussa Burm. F) dengan Metode Tail Flick . Jurnal Farmasi Indonesia . 15 (1): 13-17.
[6]. Lewis, S., Bucher, L., Heitkemper, M., et al . Medical-Surgical Nursing, 10 th Ed,
United States America: Elsevier Mosby; 2016. [7]. BPOM. Analgesik Opioid. 2018. Available from: http://pionas.pom.go.id/ioni/bab-4-sistem-saraf-pusat/47-analgesik/472- analgesik-opioid
[8]. Smeltzer, S. C., & Bare, B. G., (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth. Vol. 2. E/8. Jakarta: EGC; 2001.
[9]. Afifah.,  Buku Pintar Merawat Bayi. Yogyakarta : Nuha Medika. 2009.
[10]. A Potter, & Perry, A. G., Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, Dan Praktik, edisi 4, Volume.2. Jakarta: EGC. 2006.
[11]. Sandy, I.F., Posangi, I., Tambajong, H.F., Perbandingan Skala Nyeri Pasien Pasca Operasi  Sektio  Sesarean  yang  Diberikan  Morfin  Intratekal  dengan  Morfin Intratekal ditambah Ketorolak Intravena, Jurnal e-Clinic, 2015. 3(1):543-549.
[12]. Asimin, N.F., Kumaat, L., Lalenoh, D., Perbandingan nyeri pasca seksio sesarea  pada  penderita  yang  diberikan  ketorolac  dan  tramadol  dengan petidin, Jurnal e-CliniC , 2015. 3(3):830-837.
[13]. Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan, Edisi IV, Cetakan III, Yayasan Bina Pustaka; 2010.
[14]. Mochtar. Sinopsis Obstetri Jilid II. Jakarta: EGC; 1998.
[15]. Apfelbaun, J. L. Chen, C., Mehta, S.S., and Gan T.J. Result from a national Surgery Suggest  Postoperative  pain  continues  to  be  undermanaged. Anesth  Analg., 2003, 97(2):534-40. DOI: 10.1213/01.ane.0000068822.10113.9e
[16]. Cleveland  clinic.  Diakses  03  September  2021.  Available  from: https://my.clevelandclinic.org/health/articles/4450-pregnancy-epidurals-- pain-relief-options-during-delivery
[17]. Medscape.  Bupivacaine  (Rx).  Diakses  18  Juni  2018.  Available  from: https://reference.medscape.com/drug/marcaine-sensorcaine-bupivacaine- 343360.
[18]. Reeder, S., dan Martin, L. Keperawatan Maternitas: Kesehatan Wanita, Bayi, dan Keluarga. Terjemahan Eka Anisa. Jakarta: EGC; 2011.
[19]. Lacy, C. et al ., Drug Information Handbook, 24 th Edition. Edited by et al Lacy. Ohio : Lexi Comp; 2015.
[20]. Santos Garcia JB, Lech O, Campos Kraychete D, et al . The role of tramadol in pain management in Latin America: a report by the Change Pain Latin America Advisory  Panel. Curr  Med  Res  Opin .  2017:33(9),  pp.  1615–21.  doi: 10.1080/03007995.2017.1354821.
[21]. Duan G, Bao, X, Yang, G, Peng, J., Wu, Z. Zhao, P., Zuo, Li, H. Patient-controlled intravenous tramadol versus patient-controlled intravenous hydromorphone for analgesia after secondary cesarean delivery: a randomized controlled trial to compare analgesic, anti-anxiety and anti-depression effects. Journal of Pain Research , 2019:12, pp. 49–59. doi: 10.2147/JPR.S184782 [22]. Moll R, Derry S, Moore RA, McQuay HJ. (2019). Single dose oral mefenamic acid for  acute  postoperative  pain  in  adults. Cochrane  Database  of  Systematic
Reviews . 2011. Issue 3. Art. No.: CD007553. DOI: 10.1002/14651858.CD007553.pub2