## Perawatan Kaki Spa Kaki Atasi Masalah Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer Pada Pasien Diabetes Millitus Tipe II
Foot Care Foot Spa Problems Of Ineffectiveness Of Perifer Network Perfusion In Diabetes Millitus Type II
Laila Rizqa Nur Fitriani 1 , Novi Indah Aderita 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia, Sukoharjo fitrianirizqa38@gmail.com , adheritanovinda@gmail.com ,
Abstract: In 2018 there was an increase in people with diabetes mellitus, starting from 6.9% in 2013 to 8.5%. Java Island, especially Central Java, had diabetes mellitus in 2018 amounting to 2.1%. One of the  problems  experienced  is  the  neuropathic  system,  including:  decreased  sensation,  pain,  and paresthesia, one of the actions that can  be taken to overcome these problems is  a diabetic foot spa. The purpose of this study was to describe the management of foot care with the ineffective peripheral tissue perfusion  nursing problem. This  descriptive research uses a case study approach.  Methods of data collection by observation, measurement, and documentation. The case study instrument uses the medical surgical nursing care format, nursing kit, measurement sheet. Results: The study found that the subject data said the feet felt tingling, dry, numb, thick. The objective data obtained were: the feet looked dry, there were no wounds, no edema, TTV: BP: 120/80 mmHg-130/90 mmHg, RR: 20-21x / minute, N: 80-98x / minute, S: 36,30C-36,60C, GDS: 173 mg / dL-190 mg / dL, ABI: 1.3-1.4. Nursing problem is ineffective peripheral tissue perfusion. The nursing action plan that will be carried out is a diabetic foot spa  for  5  visits.  Nursing  actions  include  conducting  an  assessment  of  the  condition  of  the  feet, observation, doing a diabetic foot spa. The results after doing diabetic foot spa for 5 visit for 2 weeks showed that problem of ineffective peripheral tissue perfusion was resolved. Conclusion: diabetic foot spa action can improve blood circulation in diabetes mellitus patients Keywords: diabetic foot spa, ineffective peripheral tissue perfusion, Diabetes Mellitus (DM).
Abstrak: Pada  tahun  2018  terjadi  peningkatan  dengan  penderita  diabetes  mellitus,  mulai  dari  6,9% pada tahun 2013 hingga kini telah menjadi 8,5%. Pulau Jawa khususnya Jawa Tengah diabetes mellitus pada tahun 2018 sejumlah 2,1%. Masalah yang dialami salah satunya pada sistem neuropati, antara lain:  penurunan  sensasi,  nyeri,  dan  parestesia,  salah  satu  tindakan  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi masalah tersebut yaitu spa kaki diabetik. Tujuan dari penelitian ini adalah mendeskripsikan penatalaksanaan  perawatan  kaki  dengan  masalah  keperawatan  ketidakefektifan  perfusi  jaringan perifer.  Penelitian  deskriptif  ini  menggunakan  pendekatan  studi  kasus.  Metode  pengumpulan  data dengan observasi, pengukuran, dan dokumentasi. Instrument studi kasus menggunakan format asuhan keperawatan medical bedah, nursing kit, lembar pengukuran. Hasil penelitian: Pengkajian didapatkan data  subjek  mengatakan  kaki  terasa  kesemutan,  kering,  kebas/mati  rasa,  tebal.  Data  objektif  yang didapatkan  yaitu:  kaki  tampak  kering,  tidak  terdapat  luka,  tidak  terdapat  edema,  TTV:  TD:  120/80 mmHg-130/90  mmHg,  RR:  20-21x/menit,  N:  80-98x/menit,  S:  36,3 0 C-36,6 0 C,  GDS:  173  mg/dL-190 mg/dL,  ABI:1.3-1.4.  Masalah  keperawatan  yaitu  ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer.  Rencana tindakan keperawatan yang akan dilakukan yaitu spa kaki diabetik selama 5 kali kunjungan. Tindakan keperawatan  meliputi  melakukan  pengkajian  terhadap  keadaan  kaki,  observasi,  melakukan  spa  kaki diabetik.  Hasil  setelah  dilakukan  spa  kaki  diabetik  sebanyak  5  kali  kunjungan  selama  2  minggu didapatkan hasil masalah ketidakefektifan perfusi jaringan perifer teratasi. Simpulan: tindakan spa kaki diabetic dapat meningkatkan sirkulasi darah pada pasien diabetes mellitus.
Kata kunci: spa kaki diabetik, ketidakefektifan perfusi jaringan perifer, Diabetes Mellitus (DM).

## I.  PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit yang  ditandai  dengan  ketidakmampuan  tubuh dalam  melakukan  metabolisme  karbohidrat, lemak,  protein,  sehingga  menyebabkan  gula darah  meningkat  (Black  &  Hawks,  2014). Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  peningkatan kadar gula dalam darah karena kumpulan gejala yang  timbul  akibatnya  gula  darah  meningkat diatas normal (Ainni, 2017).
World Health Organization (WHO)
mengemukakan  bahwa  angka  kejadian  DM  di dunia  pada  tahun  2018  terdapat  442  juta  jiwa. International  Diabetes  Federation  (IDF)  Atlas 2017  edisi  ke  8  mengemukakan  jika  jumlah penderita  DM  di  Indonesia  sejumlah  10,3  juta jiwa, angka yang diprediksi akan terus meningkat sampai dengan tahun 2015 dapat mencapai 16,7 juta jiwa. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) pada  tahun  2018  terjadi  peningkatan  dengan penderita diabetes mellitus, mulai dari 6,9% pada
tahun 2013 hingga kini telah menjadi 8,5% pada tahun  2018,  di  pulau  Jawa  khususnya  Jawa Tengah  diabetes  mellitus  pada  tahun  2018 sejumlah 2,1%. Desa Mulur Kabupaten Sukoharjo  yang  merupakan  salah  satu  wilayah yang  terdapat  kasus  dengan  diabetes  mellitus dengan jumlah yang terbanyak hingga mencapai 50  orang  dari  183  orang,  hal  ini  diperoleh  dari data  rekam  medis  Puskesmas  Bendosari Sukoharjo pada bulan Januari-Maret 2019.
Pasien  dengan  penyakit  diabetes  mellitus yaitu  kondisi  tubuhnya  yang  sudah  tidak  dapat memproduksi  ataupun  tidak  dapat  merespon hormon  insulin  yang  dihasilkan  oleh  sel  beta pankreas,  sehingga  dapat  menyebabkan  kadar gula  dalam  darah  meningkat  ( hiperglikemia ). Diabetes  Mellitus  (DM)  memiliki  beberapa  tipe, DM  tipe  1  yaitu  diabetes  mellitus  yang disebabkan karena keturunan (genetik), DM tipe 2 disebabkan karena pola makan ( life style ) yang kurang  baik,  DM  gestasional  yaitu  diabetes mellitus  yang  terjadi  pada  ibu  hamil  karena gangguan  toleransi  glukosa.  Diabetes  Mellitus (DM)  dapat  menimbulkan  gejala  yang  sering dialami  antara  lain:  terlalu  sering  merasa  haus atau lapar yang berlebihan, sering buang air kecil pada  malam  hari,  dan  penurunan  berat  badan secara drastis (Perkeni, 2011). Smeltzer & Bare (2013)  mengemukakan  terdapat  beberapa masalah  pada  sistem  neuropati,  meliputi: penurunan  sensasi,  nyeri,  dan  parestesia. Sistem  neuropati  ini  ditandai  dengan  adanya atrofi dan kelemahan otot pada kaki, penurunan adanya  keringat  atau  tidak  ada  keringat  pada kaki sehingga menyebabkan kaki menjadi kering dan mudah retak.
Salah  satu  upaya  untuk  mengatasi  agar tidak  terjadi  gangguan  pada  sistem  neuropati atau ketidakefektifan perfusi jaringan perifer yaitu dengan  tindakan  spa  kaki  diabetes.  Spa  kaki yaitu serangkaian kegiatan perawatan kaki yang meliputi  senam  kaki,  pembersihan  kaki,  dan pemijatan (Purwanto, 2014).
Perawatan  kaki  merupakan  salah  satu faktor yang dapat mempengaruhi sirkulasi darah perifer.  Tindakan  spa  kaki  yang  meliputi  senam kaki,  pembersihan  kaki,  dan  pemijatan  kaki bertujuan  untuk  membuat  pasien  merasa nyaman  dan  rileks,  melancarkan  peredaran darah  terutama  peredaran  darah  pada  kaki. Perawat dapat memberikan edukasi dan melatih keluarga  untuk  melakukan  spa  kaki  di  rumah, sehingga pasien diabetik dapat rutin melakukan perawatan  kaki  dengan  spa  kaki  untuk  dapat mencegah  terjadinya  komplikasi  kaki  diabetik. Hasil penelitian di atas sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Affiani dan Astuti pada tahun 2017 yang berjudul “Efektivitas Spa Kaki Diabetik Terhadap  Sirkulasi  Darah  Perifer  pada  Pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja
Puskesmas  Wonokromo  Surabaya”.  Hasil penelitian menunjukkan spa kaki diabetik efektif terhadap  sirkulasi  darah  perifer.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sukarja dkk  pada  tahun  2017  yang  berjudul  “Spa  Kaki Diabetik Efektif Memperbaiki Sensasi Kaki pada Diabetes”.

## II.  METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  deskriptif  dengan pendekatan  studi  kasus.  Penelitian  ini  telah dilakukan  selama  5  kali  kunjungan  yaitu  pada bulan  Maret –  Juni  2020  di  Desa  Bulakrejo. Metode pengumpulan data dalam studi kasus ini menggunakan  metode  observasi,  pengukuran, dan  dokumentasi.  Instrument  studi  kasus  ini menggunakan  format  asuhan  keperawatan medical bedah, nursing kit, lembar pengukuran, SOP spa kaki, lembar observasi dan alat tulis.

## III.  HASIL PENELITIAN Karakteristik Subjek Penelitian
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian
No Karakteristik Frekuensi Persen (%) 1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 0 3 0 100 2 Usia 35-40 tahun 41-50 tahun 51-55 tahun 0 2 1 0 66.7 33.3 3 Tingkat Pendidikan Tidak sekolah SD SMP SMA/SMK Perguruan Tinggi 0 1 1 1 0 0 33.3 33.3 33.3 0 4 Pekerjaan Tidak bekerja Swasta Petani Buruh 0 0 0 3 0 0 0 100 5 Lama mengalami DM (Diabetes Mellitus) 1-3 tahun 4-5 tahun ≥5 tahun 1 2 0 33.3 66.7 0 Sumber: data primer 2020
Karakteristik subjek penelitian berdasarkan karakteristik  jenis  kelamin  didapatkan  hasil bahwa seluruh subjek berjenis kelamin perempuan  yaitu  3  subjek  (100%).  Sebagian besar  subjek  penelitian  berada  dalam  rentang usia  41-50  tahun  yaitu  sebanyak  2  subjek (66.7%). Berdasarkan karakteristik tingkat
pendidikan subjek penelitian mempunyai proporsi yang sama antara SD, SMP, dan  SMA yaitu sebanyak 1 subjek (33.3%). Seluruh subjek penelitian  mempunyai  pekerjaan  sebagai  buruh yaitu  3  subjek  (100%).  Sebagian  besar  subjek penelitian  mengalami  DM  (Diabetes  Mellitus) berada  dalam  rentang  waktu  4-5  tahun  yaitu sebanyak 2 subjek (66.7%).

## Pengkajian
Hasil  pengkajian  dari  3  subjek  didapatkan data  subjektif  yaitu:  subjek  mengatakan  kaki terasa  kesemutan,  kering,  kebas/mati  rasa, tebal.  Data  objektif  yang  didapatkan  yaitu:  kaki tampak kering, tidak terdapat luka, tidak terdapat edema,  TTV: TD: 120/80  mmHg-130/90 mmHg, RR: 20-21 x/menit, N: 80-98 x/menit, S: 36,3 0 C- 36,6 0 C, GDS: 173 mg/dL-190 mg/dL, ABI ( Ankle Brachial Index ): 1.3-1.4.

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosis  keperawatan  pada  penelitian  ini adalah  ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer berhubungan dengan diabetes mellitus.

## Perencanaan Keperawatan
Tujuan  dan  kriteria  hasil  yang  ditetapkan adalah  setelah  dilakukan  tindakan  selama  5x kunjungan  dalam  waktu  ±30  menit,  kaki  terasa lebih nyaman, tidak kesemutan, kebas/mati rasa. Kriteria  hasil:  pergerakan  bebas,  integritas  kulit baik,  membran  mukosa  pada  kulit  kaki  lembab, status  sirkulasi  lancar.  Perencanaan  yang dilakukan  adalah  dengan  perawatan  kaki, tindakan  yang  akan  dilakukan  yaitu  spa  kaki diabetik  yang  dilakukan  selama  5x  kunjungan dalam waktu ±30 menit.

## Pelaksanaan Keperawatan
Tindakan  pertama  yang  dilakukan  adalah mengkaji  keadaan  kulit  kaki,  ambulasi,  posisi, ekstremitas, didapatkan hasil: subjek mengatakan kaki lebih nyaman, jarang kebas/mati  rasa,  kesemutan.  Hasil  observasi: subjek tampak nyaman.
Tindakan kedua yaitu memberikan perawatan  kaki  (spa  kaki),  didapatkan  hasil: subjek  mengatakan  nyaman,  kaki  terasa  lebih ringan, kesemutan berkurang, terasa tidak terlalu kering.  Data  objektif:  subjek  tampak  nyaman, kulit kaki tampak lembab, tidak ada kemerahan.
Tindakan ketiga yaitu mengukur  TTV, GDS, dan  ABI.  Didapatkan  hasil:  TTV:  120/80-130/90 mmHg, RR: 20-21 x/menit, N: 80-98 x/menit, S: 36,3 0 C-36,6 0 C,  GDS:  168-179mg/dL,  ABI:  1.1- 1.2.
Tabel  2  Hasil  Pengukuran  ABI  ( Ankle  Brachial Index ) Subjek Hari 1 Hari 2 Hari 3 Hari 4 Hari 5 1 1.3 1.3 1.2 1.2 1.2 2 1.3 1.3 1.2 1.1 1.1 3 1.3 1.2 1.3 1.2 1.1 Tabel  3  Hasil  Pengukuran  GDS  (Gula  Darah Sewaktu) Subjek Hari 1 Hari 5 1 189 mg/dL 178 mg/dL 2 173 mg/dL 168 mg/dL 3 190 mg/dL 179 mg/dL

## Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  yang  dilakukan  yaitu  pada  setiap akhir  kunjungan,  didapatkan  hasil:  subjek mengatakan  kesemutan  berkurang,  jarang terasa  kebas/mati  rasa,  kaki  terasa  lebih nyaman.  Hasil  observasi:  subjek  tampak nyaman,  pergerakan  bebas,  dapat  berpindah tempat  sesuai  dengan  kebutuhan,  kulit  kaki tampak  lembab,  tidak  terdapat  luka,  tidak  ada kemerahan, TTV: 120/80-130/90 mmHg, RR: 20- 21 x/menit, N: 80-98 x/menit, S: 36,3 0 C-36,6 0 C, GDS:  178-180  mg/dL,  ABI:  1.1-1.2.  Setelah dilakukan  spa  kaki  diabetik  selama  5  kali kunjungan  dalam  waktu  ±30  menit  sebagian besar masalah teratasi maka tindakan dilakukan secara mandiri oleh subjek.

## IV.  PEMBAHASAN Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah tahap  awal dari  proses  keperawatan  dan  merupakan  suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari  berbagai  sumber  data  untuk  mengevaluasi dan  mengidentifikasi  status  kesehatan  klien (Budiono, 2016).
Berdasarkan  karakteristik  subjek  penelitian didapatkan  semua  subjek  berjenis  kelamin perempuan, perempuan lebih rentan mengalami Diabetes Mellitus (DM) karena terdapat timbunan lemak  yang  ada  pada  perempuan  lebih  besar dibandingkan  dengan  laki-laki.  Hal  ini  sesuai dengan  Irawan  (2010)  yang  mengemukakan bahwa  perempuan  lebih  rentan  mengalami Diabetes  Mellitus  (DM)  karena  perempuan memiliki  risiko  lebih  tinggi  peningkatan  pada Index Masa Tubuh (IMT) yang lebih besar, pada premenstrual syndrome (sindroma siklus menstruasi), menopause yang membuat distribusi lemak pada tubuh  mudah terakumulasi yang  disebabkan  karena  proses  hormonal tersebut  sehingga  perempuan  lebih  rentan mengalami Diabetes Mellitus (DM).
Berdasarkan  karakteristik  subjek  penelitian didapatkan  semua  subjek  berusia  lebih  dari  45 tahun,  usia  dapat  mempengaruhi  terjadinya Diabetes  Mellitus  (DM)  karena  pada  usia  yang semakin tua maka terjadi penurunan fungsi pada organ. Hal ini sesuai  dengan Gusti (2014) yang mengatakan  bahwa  Diabetes  Mellitus  (DM) seringkali  ditemukan  dalam  masyarakat  dalam usia  yang  sudah  tua  karena  pada  usia  tersebut secara  biologis  semakin  menurun  dan  terjadi penurunan  sekresi  atau  resistensi  insulin, sehingga  kemampuan  fungsi  tubuh  untuk mengendalikan glukosa darah yang tinggi kurang optimal.
Pengkajian tingkat pendidikan subjek penelitian  mempunyai  proporsi  yang  sama antara SD, SMP, dan SMA yaitu 1 subjek, tingkat pendidikan  memiliki  pengaruh  dengan  kejadian Diabetes  Mellitus  (DM).  Hal  ini  sesuai  dengan Notoadmodjo  (2011)  yang  mengatakan  bahwa tingkat pendidikan yang tinggi dapat meningkatkan  kesadaran  akan  perilaku  hidup sehat dan lebih untuk memperhatikan gaya hidup yang  sehat  dan  pola  makan  yang  baik.  Tingkat pendidikan  yang  rendah  cenderung  memiliki risiko  kurang  memperhatikan  gaya  hidup  dan juga pola makan.
Pengkajian tentang pekerjaan subjek penelitian  seluruh  subjek  penelitian  mempunyai pekerjaan yang sama yaitu sebagai buruh, faktor pekerjaan  dapat  mempengaruhi  terjadinya Diabetes  Mellitus  (DM)  karena  berhubungan dengan  aktivitas  yang  dilakukan  terutama aktivitas fisik. Hal ini sejalan dengan Noor (2013) mengatakan  bahwa  aktivitas  merupakan  salah satu  dari  pilar  manajemen  Diabetes  Mellitus (DM) yang dapat berkontribusi dalam pengelolaan  Diabetes  Mellitus  (DM)  dan mencegah  terjadinya  komplikasi.  Aktivitas  fisik dapat  mengontrol  kadar  gula  darah  .  Glukosa yang  akan  diubah  menjadi  energi  pada  saat beraktivitas.
Berdasarkan  karakteristik  subjek  penelitian didapatkan  sebagian  besar  subjek  mengalami Diabetes  Mellitus  (DM)  selama  4  tahun,  lama mengalami  DM  (Diabetes  Mellitus)  memiliki pengaruh  dalam  perawatan  Diabetes  Mellitus (DM).  Semakin  lama  mengalami  Diabetes Mellitus  (DM)  maka  sensitivitas  kaki  semakin berkurang,  hal  ini  sejalan  dengan  Burns  (2010) yang  menyatakan  bahwa  disfungsi  yang  terjadi akibat  dari  cidera  sel  dan  gangguan  vascular disebabkan karena adanya hiperglikemia kronis. Semakin  lama  seseorang  mengalami  Diabetes Mellitus  (DM),  maka  pengetahuan  tentang perawatan  kaki  diabetes  semakin  bertambah, karena  pasien  akan  mencari  informasi  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  pada  diabetes yaitu  dengan  perawatan  kaki.  Hal  yang  sejalan dengan  Albikawi  (2015)  seseorang  yang
mengalami  Diabetes  Mellitus  (DM)  lebih  lama sudah  dapat  beradaptasi  dengan  perawatan Diabetes  Mellitus  (DM)  dibandingkan  dengan seseorang yang mengalami DM lebih pendek.
Pengkajian  keluhan  utama  dari  semua subjek  mengatakan  kaki  kesemutan,  dan  pada subjek  lainnya  mengatakan  kaki  mati  rasa. Aridiana
(2016)
yang mengatakan ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer  adalah penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu  kesehatan,  penurunan  oksigen yang dapat mengakibatkan kegagalan pengantaran  nutrisi  ke  jaringan  pada  tingkat kapiler, faktor yang dapat mempengaruhi adalah penyakit  DM  (Diabetes  Mellitus).  Hal  ini disebabkan  karena  hiperglikemia,  penurunan aliran darah arteri dan/atau vena (Ackley, 2017).

## Diagnosis Keperawatan
Diagnosis keperawatan merupakan keputusan  klinik  tentang  respon  individu, keluarga  dan  masyarakat  tentang  masalah kesehatan  aktual  atau  potensial,  dimana berdasarkan  pendidikan  dan  pengalamannya, perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi  dan  memberikan  intervensi secara  pasti  untuk  menjaga,  menurunkan, membatasi,  menjaga,  dan  merubah  status kesehatan  klien  (Dermawan,  2012).  Batasan karakteristik  ketidakefektifan  perfusi  jaringan menurut  Herdman  (2018)  meliputi  perubahan fungsi  motorik,  perubahan  karakteristik  kulit, Ankle  Brachial  Index (ABI)  <0,90,  waktu pengisian kapiler >3 detik, warna kulit pucat saat elevasi, nyeri ekstremitas, parestesia, pemendekan  jarak  bebas  nyeri  yang  ditempuh dalam  uji  berjalan  6  menit,  penurunan  nadi perifer, bruit femoral .
Peneliti menegakkan diagnosis keperawatan ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan  dengan  diabetes  mellitus  sudah sesuai menurut Herdman (2018).
Ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer  adalah penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu  kesehatan.  Kondisi  klinis  terkait dengan  ketidakefektian  perfusi  jaringan  perifer menurut  Ackley  (2017)  meliputi:  tromboflebitis, Diabetes  Mellitus  (DM),  anemia,  gagal  jantung kongestif, kelainan jantung kongenital, trombosis arteri,  varises,  trombosis  vena  dalam,  sindrom kompartemen.
Ketidakefektifan  perfusi  jaringan  perifer adalah penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat  mengganggu  kesehatan,  penurunan oksigen yang mengakibatkan kegagalan pengantaran  nutrisi  ke  jaringan  pada  tingkat kapiler, faktor yang dapat mempengaruhi adalah penyakit  DM  (Aridiana,  2016).  Faktor  yang berhubungan  dengan  ketidakefektifan  perfusi jaringan  perifer  menurut  Herdman  (2018)
meliputi: asupan garam tinggi, kurang pengetahuan  tentang  proses  penyakit,  kurang pengetahuan  tentang  faktor  yang  dapat  diubah, gaya hidup kurang gerak, merokok.

## Perencanaan Keperawatan
Perencanaan  keperawatan  adalah  suatu rencana  tindakan  keperawatan  tertulis  yang menggambarkan  masalah  kesehatan  pasien, hasil yang diharapkan, tindakan-tindakan keperawatan  dan  kemajuan  pasien  secara spesifik.  Perencanaan  keperawatan  adalah suatu proses di dalam pemecahan masalah yang merupakan keputusan awal tentang sesuatu apa yang  dilakukan,  bagaimana  dilakukan,  kapan dilakukan,  siapa  yang  melakukan  dari  semua tindakan keperawatan (Dermawan, 2012).
Tujuan  dan  kriteria  hasil  yang  peneliti tetapkan  sesuai  dengan  SMART  ( Specific, Measurable, Achievable, Realistic, Time ). Specific :  tujuan  ini  harus  spesifik  dan  tidak menimbulkan  arti  ganda. Measurable :  tujuan yang dapat diukur khususnya dari perilaku klien. Achievable :  tujuan  yang  harus  dapat  dicapai yaitu  yang  dapat  diukur  sehingga  memudahkan perawat  dalam  menilai  perubahan  kesehatan dari  klien. Realistic :  tujuan  yang  harus  dapat dipertanggungjawabkan  secara  ilmiah, Time : tujuan ini harus mempunyai batasan waktu yang jelas  dalam  menentukan  kemajuan  status kesehatan  klien  (Dermawan,  2012).    Penelitian yang  dilakukan  peneliti  sudah  sesuai  dengan teori  dari  Dermawan  (2012)  yaitu  peneliti menggunakan  pedoman  SMART  ( Specific, Measurable,  Achievable,  Realistic,  Time )  untuk menegakkan  rencana  keperawatan.  SMART dalam  penelitian  ini  yaitu Specific :  memberikan perawatan  kaki  spa  kaki  diabetik, Measurable : setelah  dilakukan  perawatan  kaki  spa  kaki diabetik  kesemutan  berkurang,  kaki  jarang terasa kebas/mati rasa, kaki tidak terasa kering, Achievable :  spa  kaki  diabetik  tercapai  dengan rasa  kesemutan  berkurang,  kaki  tidak  terasa kering,  kaki  jarang  terasa  kebas/mati  rasa, Realistic : subjek menunjukkan perilaku nyaman, Time : waktu dilakukan spa kaki diabetik selama 5x kunjungan dalam waktu ±30 menit.
Kriteria  hasil  yang  peneliti  tetapkan  yaitu sesuai dengan Moorhead (2013) meliputi: status sirkulasi  lancar,  pergerakan  bebas,  integritas kulit  baik,  membran  mukosa  pada  kulit  lembab, dapat melakukan ambulasi secara mandiri.
Perencanaan  yang  dibuat  peneliti  sesuai dengan  Bulechek  (2013)  yang  mengemukakan bahwa  salah  satu  tindakan  untuk  mengatasi masalah  keperawatan  ketidakefektifan  perfusi jaringan perifer dapat dilakukan dengan perawatan kaki. Hal ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Affiani  dan  Astuti  (2017) bahwa  perawatan  kaki  spa  kaki  diabetik  dapat
melancarkan  sirkulasi  darah  perifer  sehingga dapat  mencegah  terjadinya  komplikasi  kaki diabetik.  Perawatan  kaki  merupakan  salah  satu faktor yang dapat mempengaruhi sirkulasi darah perifer.  Tindakan  spa  kaki  yang  meliputi  senam kaki,  pembersihan  kaki,  dan  pijat  kaki  mampu membuat  pasien  merasa  nyaman,  rileks,  dan sirkulasi darah lancar terutama peredaran darah pada kaki (Purwanto, 2014).
Peneliti melakukan tindakan spa kaki selama 5 kali kunjungan, hal ini dilakukan karena senam kaki  dapat  memulihkan  fungsi  saraf  pada jaringan  perifer  yaitu  dengan  menghambat resuktase  aldosa yang  dapat  menurunkan NADPH  ( Nicotinamide  Adenine  Dinucleotide Fosfat  Hidroksida ),  sehingga  senam  kaki  dapat menghambat  produksi  protein  kinase  yang berlebihan  (Suyanto,  2017).  Pembersihan  kaki yaitu  dengan  cara  merendam  kaki  dengan  air hangat  kemudian  dikeringkan  dan  dibersihkan, karena  pada  saat  kaki  direndam  dengan menggunakan  air  hangat  dapat  meningkatkan sirkulasi,  mengurangi  edema,  hal  ini  terjadi karena  air  hangat  yang  dapat  menyebabkan dilatasi  pada  pembuluh  darah  sehingga  dapat meningkatkan sirkulasi  darah  (Suandika, 2015). Pijat  kaki  dapat  mempengaruhi  hormon  pada tubuh  yaitu  hormon  endorfin,  hormon  endorfin dapat menyebabkan vasodilatasi pada pembuluh darah,  sehingga  menyebabkan  penurunan tekanan  darah  menjadi  rata-rata  (Yuwono, 2015).

## Pelaksanaan Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat dan  pasien.  Implementasi  keperawatan  adalah serangkaian  kegiatan  yang  dilakukan  oleh perawat  untuk  membantu  klien  dari  masalah status  kesehatan  yang  dihadapi  ke  status kesehatan  yang  lebih  menggambarkan  kriteria hasil yang diharapkan (Dermawan, 2012).
Tindakan keperawatan yang peneliti lakukan pada 3 subjek dengan diagnosis ketidakefektifan perfusi  jaringan  perifer  berhubungan  dengan diabetes  mellitus  bertujuan  untuk  pencegahan awal atau deteksi dini untuk mengetahui kelainan kaki secara dini, menghindari penderita terjadinya  ulkus  diabetik  dan  risiko  amputasi, mengurangi risiko infeksi, meningkatkan kebersihan  dan  kesehatan  kaki,  mencegah tingkat  keparahan  ulkus  apabila  telah  terjadi ulkus  (Tambunan,  2011).  Peneliti  melakukan implementasi selama 5x kunjungan. Pada subjek ke 3 terjadi kadar glukosa darah yang tinggi yaitu 190  mg/dL,  karena  subjek  masih  suka mengkonsumsi teh manis, makan makanan yang banyak  mengandung  gula,  makanan  cepat  saji seperti sarden. Pola makan yang tidak terkontrol yaitu  ketika  mengkonsumsi  makanan  atau
minuman  yang  mengandung  kadar  gula  tinggi atau  makanan  yang  mengandung  lemak, makanan dan minuman dengan kadar gula yang tinggi  dapat  menyebabkan  kadar  gula  dalam darah meningkat, sehingga lebih rentan mengalami  gangguan  pada  sirkulasi  darahnya. Pola  makan  yang  tidak  seimbang  berkaitan dengan  (DM)  Diabetes  Mellitus  (Helmawati, 2014).
Dari  semua  subjek  didapatkan  respon  yang sama,  yaitu  tidak  ada  luka,  kaki  terasa  tebal, kebas/mati  rasa,  kaki  kering,  kaki  kesemutan. Terdapat  beberapa  masalah  pada  sistem neuropati,  meliputi:  penurunan  sensasi,  nyeri, dan  parestesia.  Sistem  neuropati  ini  ditandai dengan adanya atrofi dan kelemahan  otot  pada kaki, penurunan adanya keringat atau tidak ada kelemahan otot pada kaki sehingga menyebabkan  kaki  menjadi  kering  dan  mudah retak (Smeltzer & Bare, 2013).

## Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  keperawatan  adalah  penelitian dengan cara membandingkan perubahan keadaan  pasien  (hasil  yang  diamati)  dengan tujuan dan kriteria hasil yang perawat buat pada tahap  intervensi  (Dermawan,  2012).  Evaluasi keperawatan  adalah  mengkaji  respon  pasien setelah  dilakukan  intervensi  keperawatan  dan mengkaji ulang asuhan keperawatan yang telah diberikan (Deswani, 2010).
Pada penelitian ini  evaluasi ketidakefektifan perfusi  jaringan  perifer  berhubungan  dengan diabetes mellitus sebagian besar teratasi. Subjek sangat  kooperatif  selama  pemberian  tindakan spa  kaki  diabetik  untuk  mengatasi  kaki kesemutan, kebas/mati rasa, dan kering. Kriteria hasil  yang  ingin  dicapai  oleh  peneliti  adalah pergerakan bebas, integritas kulit baik, membran mukosa  kulit  lembab,  status  sirkulasi  baik, ambulasi secara mandiri. Hasil  evaluasi setelah dilakukan  tindakan  selama  5  kali  kunjungan dalam waktu ±30 menit masalah ketidakefektifan perfusi  jaringan  perifer  berhubungan  dengan diabetes mellitus sebagian  besar teratasi. Hal ini terbukti dari respon subjek yang sesuai dengan kriteria  hasil  yang  telah  peneliti  tetapkan,  yaitu status  sirkulasi  baik,  kulit  kaki  lembab,  dapat berpindah tempat secara mandiri, gerakan tidak terganggu/bebas,  tidak  terdapat  kemerahan, tidak ada luka.
V.  SIMPULAN Kesimpulan bahwa penatalaksanaan perawatan kaki dengan spa kaki  diabetik efektif untuk  mengatasi  kaki  kering,  kebas/mati  rasa, dan kesemutan. Hal ini dapat dibuktikan dengan subjek mengatakan kesemutan berkurang, tidak kebas/mati  rasa.  Hasil  penelitian  di  atas  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Affiani
dan  Astuti  pada  tahun  2017  yang  berjudul “Efektivitas Spa Kaki Diabetik Terhadap Sirkulasi Darah  Perifer  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Wonokromo Surabaya”.  Hasil  penelitian  menunjukkan  spa kaki  diabetik  efektif  terhadap  sirkulasi  darah perifer.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Sukarja  dkk  pada  tahun  2017 yang  berjudul  “Spa  Kaki  Diabetik  Efektif Memperbaiki Sensasi Kaki pada Diabetes”.

## DAFTAR PUSTAKA
Ackley,  B,  J.  Ladwig,  G,  B.  2017. Nursing Diagnosis  Handbook,  an  Evidence- Based  Guide  to  Planning  Care .  11 th Ed.
St. Louis: Elsevier
Affiani R dan Astuti P. 2017. Efektivitas Spa Kaki Diabetik terhadap Sirkulasi Darah Perifer pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wonokromo Surabaya. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan, 10(1), 120-129
Ainni,  N.  2017.  Hubungan  Kadar  Gula  Darah dengan Pengendalian Emosi pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Rawat  Inap. Skripsi  S.Kep,  Fakultas  Keperawatan Universitas Muhammadiyah Malang
Albikawi,  Z.F  and  Abuadas,  M.  2015.  Diabetes Self  Care  Management  Behaviours Among  Jordanian  Type  Two  Diabetes Patient. American  International  Journal of Conteporary Research, 5 (3)
Aridiana.  2016. Sistem  Endokrin  dengan Pendekatan  NANDA  NIC-NOC .  Jakarta:
Salemba Medika
Black,  J.  M  &  Hawks,  Jane  Hokanson.  2014.
Keperawatan  Medikal  Bedah.  Edisi  8, Jilid 3 . Elsevier, Singapura: PT Salemba Medika
Budiono,  Pertami,  Sumirah  budi.  2016. Konsep Dasar  Keperawatan .  Jakarta:  Imprint Bumi Aksara
Bulechek,  Butcher.  2013. Nursing  Interventions Classification  (NIC)    edisi  Keenam . Jakarta: EGC
Burns  DK,  Kumar  V.  2010.  Sistem  Saraf.  In: Robbins  dkk,  editor.  Buku  Ajar  Patologi, VIII. Jakarta: EGC.
Dermawan,  D.  2012. Proses  Keperawatan Konsep  &  Kerangka  Kerja. Yogyakarta: Gosyen Publishing
Deswani.  2010. Proses  Keperawatan  dan Berpikir Kritis . Jakarta: Salemba Medika
Gusti. 2014. Hubungan Faktor Risiko Usia, Jenis Kelamin,  Kegemukan  dan  Hipertensi dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2
di Wilayah Kerja Puskesmas Mataram. Jurnal Ilmiah
Helmawati,  Triana.  2014. Hidup  Sehat  Tanpa Diabetes . Jakarta: NOTEBOOK
Herdman,  Kamitsuru.    2018. NANDA-1
Diagnosis  Keperawatan  Definisi  dan
Klasifikasi 2018-2020 . Jakarta: EGC
International  Diabetes  Federation  (IDF).  2017. Diabetes Atlas Eighth Edition.
Irawan,  D.  2010.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko Kejadian  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di Daerah  Urban  Indonesia  (Analisa  Data Sekunder  Riskesdas  2007). Thesis
Universitas Indonesia
Moorhead,  Johnson.  2013. Nursing  Outcomes
Classification (NOC) edisi kelima . Jakarta: EGC Noor. 2013. Pengetahuan dan Praktik Perawatan Kaki pada Klien Diabetes Mellitus Tipe 2 di  Kalimantan  Selatan.  Skripsi,  Jakarta: Universitas Indonesia
Notoadmodjo,  S.  2011. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta
PERKENI.  2011. Konsensus  Pengendalian  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia  2011 .  Jakarta:  Perkumpulan Endokrin Indonesia Purwanto, B. 2014. Spa Kaki Diabetesi (Layanan Estetika  pada  Kaki  Penderita  Kencing Manis). Yogyakarta: Gava Medika Riset  Kesehatan  Dasar  (RisKesDas) . 2018.
Badan  Penelitian  dan  Pengambangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta Smeltzer,  S.C  &  Bare,  B.G.  2013. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  & Suddarth edisi 8 . Jakarta: EGC Suandika.  2015.  Pengaruh  Rendam  Kaki  Air Hangat  Terhadap  Peningkatan  Sirkulasi Darah  Perifer  Dilihat  dari  Nilai  Ankle Brachial  Index  (ABI)  pada  Pasien
Diabetes  Mellitus  di  Desa  Purwojati Kecamatan Purwojati
Sukarja, M, Sukawana, I W, Rasdini. 2017. Spa
Kaki Diabetik Efektif Memperbaiki Sensasi  Kaki  pada  Diabetesi:Journal
Keperawatan Poltekkes Denpasar Bali
Suyanto.  2017.  Pengaruh  Terapi  Spa  dan Senam  Kaki  Diabetik  pada  Pasien Neuropati  Perifer  Diabetik. Nurscope Jurnal  Keperawatan  dan  Pemikiran Ilmiah 3(4), 29-37 Tambunan, M. 2011. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Yuwono.  2015.  Pengaruh  Terapi  Pijat  Refleksi Kaki terhadap Ankle Brachial Index (ABI)
pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.

## Motorik, 10(20)
World Health Organization (WHO). 2018. Global Report on Diabetes, Genewa: WHO.