## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN INISIASI MENYUSU DINI
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SATELIT BANDAR LAMPUNG
Nidya Aryani
Akademi Kebidanan Panca Bhakti Bandar Lampung Email: Nidya.aryani75@gmail.com

## ABSTRAK
Inisiasi Menyusu Dini (IMD)  adalah suatu proses  membiarkan bayi dengan nalurinya  sendiri untuk menyusu segera dalam satu jam setelah lahir, bersamaan dengan kontak antar kulit bayi dengan kulit ibu.  Persentase  IMD  tergolong  rendah  di  Indonesia  pada  tahun  2013  sebesar  34,5%  dan  Propinsi Lampung  sebesar  23%.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menentukan  faktor-faktor  yang berhubungan dengan IMD di Wilayah Kerja Puskesmas Satelit Bandar Lampung. Jenis penelitian ini adalah  kuantitatif  dengan  rancangan  cross  sectional,  data  yang  dikumpulkan  data  primer  dengan tehnik  wawancara  dengan  instrument  kuesioner.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  ibu  yang memiliki  bayi  usia  0-3  bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Satelit  Bandar  Lampung  dan  sampel sebanyak  168  orang.  Analisis  data  dilakukan  secara  univariat,  bivariat  dengan  chi  kuadrat,  dan analisis  multivariat  dengan  regresi  logistik  ganda.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ibu  yang melakukan  IMD  sebesar  48,8%.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  dilakukan  IMD  adalah rencana  kehamilan  (p  value=0,000;OR=84,94),  paritas  (p  value=0,013;OR=7,02),  dukungan  suami (p  value=0,000;OR=6,88),  dukungan  tenaga  kesehatan  (p  value=0,043;OR=4,68),  dan  pengetahuan (p  value=0,013;OR=4,29).  Dari  kelima  variabel  tersebut  yang  paling  dominan  adalah  variabel rencana  kehamilan  (p  value=0,000;OR=84,94).  Dan  variabel  usia  (p  value=0,197;OR=3,33)  adalah variabel  konfounding.  Saran  penelitian  ini  adalah  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  yang  bertugas di  wilayah  kerja  Puskesmas  Satelit  untuk  lebih  meningkatkan  program  penyuluhan  kepada  ibu khususnya  mengenai manfaat IMD,  pentingnya  bayi diberi  ASI,  dan  keuntungan ibu melaksanakan IMD  dan  tenaga  kesehatan  yang  menolong  persalinan  untuk  tetap  konsisten  melakukan  IMD  pada setiap ibu yang bersalin.
Kata Kunci: IMD, rencana kehamilan, paritas, pengetahuan.

## ABSTRACT
Early  Breastfeeding  Initiation  (IMD)  is  a  process  of  allowing  a  baby  with  its  own  instinct  to  suckle immediately within an hour of birth, along with infant skin contact with mother's skin. The percentage of IMD is low in Indonesia in 2013 by 34.5% and Lampung Province by 23%. The purpose of this study was to determine factors related to IMD in the Work Area of Bandar Lampung Satellite Puskesmas. The type of  this  research  is  quantitative  with  cross  sectional  design,  data  collected  primary  data  with  interview technique with questionnaire instrument. The population in this study were mothers who had infants aged 0-3 months in the Work Area of Bandar Lampung Satellite Puskesmas and a sample of 168 people. The data  were  analyzed  by  univariate,  bivariate  with  chi  squared,  and  multivariate  analysis  with  multiple logistic regression. The results showed that mothers who did IMD of 48.8%. Factors related to IMD were pregnancy plan (p value = 0,000; OR = 84.94), parity (p value = 0.013; OR = 7.02), husbands support (p value = 0,000; OR = 6, 88), support of health workers (p value = 0.043, OR = 4.68), and knowledge (p value  =  0.013;  OR  =  4.29).  Of  the  five  variables  the  most  dominant  is  the  pregnancy  plan  variable  (p value  =  0,000;  OR  =  84.94).  And  the  age  variable  (p  value  =  0.197;  OR  =  3.33)  is  the  confounding variable. The recommendations of this research are health workers, especially midwives who work in the work area of Satellite Health Center to further improve mother counseling program especially about the benefits of IMD, the importance of breastfed babies, and the benefits of mother to implement IMD and health workers who help deliver to keep consistent IMD at every mother of birth.
Keywords: IMD, pregnancy plan, parity, knowledge

## PENDAHULUAN
Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD)  adalah  suatu proses  membiarkan  bayi  dengan  nalurinya sendiri  untuk  menyusu  segera  dalam  satu jam  setelah  lahir,  bersamaan  dengan  kontak antar kulit bayi dengan kulit ibu (Depkes RI, 2008).  Manfaat  penting  IMD  dalam  1  jam setelah  melahirkan  dimungkinkan  bayi mendapat kolostrum yaitu ASI yang pertama kali  keluar  (berwarna  kekuningan)  dan mengandung zat gizi mudah cerna, substansi imunoaktif dan faktor pertumbuhan. Kolostrum  juga  memberikan  zat  gizi  dan perlindungan paling baik bagi bayi(Keller.Helen, 2002).Sedangkan manfaat  penting  IMD  pada  ibu  dapat mengurangi  resiko  perdarahan  post  partum dan  mengurangi  infeksi  setelah  melahirkan karena  isapan  pada  putting  susu  dalam waktu  30  menit  sampai  1  jam  setelah  lahir akan mempercepat lahirnya plasenta melalui pelepasan oksitosin(WHO, 1991).
Kebijakan UNICEF merekomendasikan IMD  sebagai  tindakan  “penyelamatan kehidupan”, karenaberdasarkan penelitian di Ghana IMD dapat menyelamatkan 22% bayi yang  meninggal  jika  IMD  dilakukan  pada satu  jam  setelah  melahirkan  (UNICEF, 2007).  Di  Nigeria bayi yang  tidak mendapatkan  IMD  sebesar  73%  karena  ibu melahirkan melalui operasi Caesar. Penelitian di Nepal menunjukkan rendahnya cakupan IMD mengakibatkan kematian bayi
sebesar 34%.
Penelitian  di  New  York  City  Hospital tentang faktor yang mempengaruhi keberhasilan  IMD  menunjukkan  bahwa selama  kurun  waktu  tahun  1979  sampai dengan  tahun  1996  cakupan  IMD  di  rumah sakit  dari  29%  meningkat  menjadi  58% (Alikor,  2006;  Luke  C.Mullany,  2008;  K.D Rosenberg, 2008) dalam Sudemi (2015).
Menurut  WHO  (2016)  persentase  Inisiasi Menyusu Dini di Indonesia pada tahun 2012 sebesar  53,7%  dan  Propinsi  Lampung sebesar  45,8%.  Menurut  data  RISKESDAS (2013)  persentase  Inisiasi  Menyusu  Dini pada  anak  umur  0-23  bulan  di  Indonesia pada  tahun  2013  sebesar  34,5%.  Persentase tertinggi  di  Propinsi  Nusa  Tenggara  Barat (NTB)  sebesar  52,9%  dan  persentase terendah  di  Propinsi  Papua  Barat  sebesar 21,7%. Sedangkan Propinsi Lampung termasuk  dalam  persentase  rendahyaitu sebesar  23%  (Kemenkes,  2014).  Data  dari Dinas  Kesehatan  Propinsi  Lampung  tahun 2015  diperoleh  Pemberian  ASI  Eksklusif pada  bayi  sebesar  50,6%  di  Kota  Bandar Lampung.
Keberhasilan  IMD  sangat  ditentukan  oleh faktor ibu, akan tetapi kurangnya pengetahuan  dari  orangtua,  pihak  medis maupun  keengganan  untuk  melakukannya membuat  IMD  masih  jarang  dipraktekkan. Masih  banyak  orangtua  yang  kasihan  dan
tidak  percaya  seorang  bayi  baru  lahir  dapat mencari  sendiri  putting  susu  ibunya. Ataupun  perasaan  malu  untuk  meminta tenaga  kesehatan  (dokter  atau  bidan)  yang menolong  persalinan  untuk  melakukannya. Informasi  dan  pengetahuan  mengenai  IMD belum  banyak  diketahui  baik  para  petugas kesehatan yang membantu proses persalinan maupun  ayah  dan  ibu  dari  sang  bayi  yang baru lahir (BKKBN, 2009).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan Suheryan  (2005)  di  Wilayah  Puskesmas Pasar  Minggu  ada  beberapa  faktor  dari  ibu yang  mempengaruhi  pelaksanaan  IMD seperti paritas, pendidikan, rencana kehamilan, dan tempat persalinan. Penelitian
Pratiwi  (2015)  pada  10  Bidan  Praktek Mandiri  di  Kabupaten  Badung  Denpasar dalam  pelaksanaan  IMD  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yang  berhubungandengan ibu  seperti  pengetahuan,  pendidikan,  dan paritas.  Namun  hal  ini  berbeda  dengan penelitian Binarsih  (2014)yang dilakukan di RSUD  Wates  dan  penelitian  Mujur  (2014) yang  dilakukan  di  Makassar  dimana  faktor yang berhubungan dengan ibu tidak dipengaruhi  oleh  pengetahuan,  pendidikan, dan paritas.
PenelitianNastiti (2011) di Kabupaten Tegal dalam  pelaksanaan  IMD  dipengaruhi  oleh pengetahuan, faktor kondisi fisik ibu. Faktor usia  ibu  berpengaruh  pada  pelaksanaan
IMD,  hal  ini  berdasarkan  hasil  penelitian Agusvina  (2015)  di  beberapa  Posyandu  di Ciputat  bahwa  76,2%  usia  produktif responden  (20-35  tahun)  melakukan  IMD. Namun  berbeda  pada  penelitian  Mujur (2014)  di  Makasar  dimana  faktor  usia  ibu tidak  berpengaruh  terhadap  pelaksanaan IMD. Penelitian yang dilakukan Heryanto di RSUD  Dr.  Ibnu  Sutowo  Baturaja  bahwa pelaksanaan IMD dipengaruhi oleh pengetahuan, dukungan keluarga, dan dukungan  tenaga  kesehatan.  Penelitian Suryani  (2012)  yang  dilakukan  di  Kota Bogor bahwa dukungan  suami berhubungan dengan pelaksanaan IMD dengan persentase 57%.
Studi  Pendahuluan  yang  dilakukan  peneliti di  wilayah  kerja  Puskesmas  Satelit  Bandar Lampung diperoleh penjelasan bahwa belum ada  data  pasti    mengenai  IMD  dan berdasarkan  pengamatan  yang  dilakukan pada ibu  bersalin di 3 tempat Bidan Praktik Mandiri diperoleh bahwa sebagian ibu tidak melakukan IMD. Berdasarkan uraian masalah  diatas  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  mengenai  “Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan  Inisiasi Menyusu  Dini  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Satelit Bandar Lampung”

## METODOLOGI
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kuantitatif  dan  rancangan  penelitian  adalah
cross  sectional. Populasi  penelitian  ini adalah ibu-ibu yang memiliki bayi berusia 0- 3 bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Satelit Bandar  Lampung  pada  bulan Februari-April 2017  sebanyak  217  orang, Penghitungan sampel  menggunakan  desain  efek  karena tidak  dilakukan  random  dan  diperoleh sampel sebanyak 168 orang.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah disajikan dan dijelaskan sebelumnya terlihat bahwa  yang  melakukkan  IMD  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Satelit  hanya  sebesar 48,8%.  Persentasi  tersebut  lebih  tinggi  bila dibandingkan  dengan  persentase  yang  tidak melakukan  IMD  di  Indonesia  pada  tahun 2013  sebesar  34,5%(RISKESDAS,  2013) dan  di  Propinsi  Lampung  sebesar  23% (Kemenkes, 2014).
Manfaat  penting  Inisiasi  Menyusu  Dini dalam 1 jam setelah melahirkan dimungkinkan  bayi  mendapat  kolostrum yaitu  ASI  yang  pertama  kali  keluar (berwarna kekuningan) dan mengandung zat gizi  mudah  cerna,  substansi  imunoaktif  dan faktor pertumbuhan. Kolostrum juga memberikan  zat  gizi  dan  perlindungan paling baik bagi bayi(Keller.Helen, 2002).Pentingnya  melakukan  IMD  adalah kontak kulit dengan kulit segera setelah lahir dan  bayi  menyusu  sendiri  dalam  satu  jam pertama kehidupankarena dada ibu
menghangatkan  bayi  dengan  tepat  selama bayi merangkak mencari payudara.  Ini  akan menurunkan  kematian  karenahypothermia (Roesli,  2010).Sedangkan  manfaat  penting IMD  pada  ibu  dapat  mengurangi  resiko perdarahan  post  partum  dan  mengurangi infeksi  setelah  melahirkan  karena  isapan pada  putting  susu  dalam  waktu  30  menit sampai 1 jam setelah lahir akan mempercepat  lahirnya  plasenta  melalui pelepasan  oksitosin(WHO,  1991).  Air  Susu Ibu di hari pertama belum sebanyak di hari- hari  berikutnya,  tetapi  rangsangan  isapan bayi  sangat  penting  untuk  kelancaran produksinya  (Roesli,  2010).  Meskipun  ASI belum  keluar,  kontak  fisik  bayi  dengan  ibu memberikan  rasa  kepuasan  psikologis  yang dibutuhkan  ibu  agar  proses  menyusui berjalan lancar (Lawrence, 1994).
Hasil  penelitian  ini  meskipun  persentase variabel-variabel  yang  berhubungan  terlihat baik  namun  persentase  yang  melakukan IMD  masih  terbilang  rendah  kemungkinan dikarenakan  responden  yang  berada  di tengah kota dimana sebagian besar merupakan  wanita  karir  atau  bekerja  di  luar rumah  yang  tidak  merencanakan  untuk memberikan  ASI  sehingga  IMD  tidak dilakukan.Alasan  lain  diperoleh  data  ibu yang  tidak  melakukan  IMD  disebabkan karena  berbagai  faktor  yaitu  ibu  yang  lelah setelah  melahirkan,  keluarga  yang  kurang mendukung IMD karena melihat kondisi ibu
yang  lelah,  ibu  khawatir  bayinya  jatuh  bila diletakkan  di  perut  ibu,  dan  khawatir bayinya  kedinginan  karena  tidak  segera dibedong. Hal ini bertentangan dengan teori yang menjelaskan bahwa pentingnya melakukan IMD adalah kontak kulit dengan kulit  segera  setelah  lahir  dan  bayi  menyusu sendiri dalam satu jam pertama kehidupankarena  dada  ibu  menghangatkan bayi  dengan  tepat  selama  bayi  merangkak mencari  payudara.  Ini  akan  menurunkan kematian karenahypothermia (Roesli, 2010). Alasan  lainnya  ibu  mengatakan  bahwa  ASI belum keluar sehingga tidak ingin melakukan  IMD.Hal  ini  sesuai  dengan  teori yang  menjelaskan  bahwa  ASI  di  hari pertama  belum  sebanyak  di  hari-hari berikutnya,  tetapi  rangsangan  isapan  bayi sangat penting untuk kelancaran produksinya (Roesli, 2010).

## Analisis Bivariat
Berdasarkan  penelitian  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai  p  =  0,05,  artinya  terdapat hubungan yang bermakna antarausia dengan Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD).  Terlihat responden  yang tidak melakukan IMD lebih banyak  pada  usia  >  35  tahun(72,7%) dibanding  kelompok  usia  ≤  35  tahun (47,9%).  Usia  individu  terhitung  mulai  saat dilahirkan  sampai  berulang  tahun.  Semakin cukup usia, tingkat kematangan dan kekuatan  seseorang  akan  lebih  matang dalam berfikir dan bekerja (Manuaba, 2010).
Menurut  Hartanto  (1996)  dalam  Suryani (2012)  periode  umur  antara  20-35  tahun merupakan periode yang baik untuk melahirkan.  Hal  ini  dikarenakan  pada  usia tersebut  ibu  sudah  matang  baik  secara  fisik maupun psikologis, sehingga bila mempunyai  bayi  akan  dapat  merawatnya dengan baik. Bila umur kurang dari 20 tahun wanita masih dalam masa pertumbuhan, dari faktor  biologisnya  sudah  siap  namun  aspek psikologisnya  belum  matang.  Begitu  pula jika ibu menyusui umur lebih dari 35 tahun, masalah  kesehatan  sering  timbul  dengan adanya  komplikasi.  Hasil  penelitian  di Amerika  Serikat  tahun  2005  menunjukkan bahwa  keputusan  ibu  untuk  menyusui dipengaruhi  oleh  usia  ibu  (Wagner  C.L.  et al, 2006).
Hasil penelitian yang menjelaskan usia ibu>
35 tahun tidak melakukan IMD (72,7%)sesuai  dengan  teori  bahwa  periode umur antara 20-35 tahun merupakan periode yang  baik  untuk  melahirkan.  Hal  ini dikarenakan  pada  usia  tersebut  ibu  sudah matang baik secara fisik maupun psikologis, sehingga  bila  mempunyai  bayi  akan  dapat merawatnya dengan baik. Masalah kesehatan  sering  timbul  dengan  adanya komplikasi  pada  usia  >  35  tahun  sehingga IMD  tidak  dilakukan.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Nelvi  (2004)  dan Agusvina  (2015)  dimana  faktor  usia  ibu memiliki hubungan bermakna dengan
pelaksanaan IMD.
Berdasarkan  penelitian  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai  p  =  0,887  >0,05,  artinya tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antarapendidikan  dengan  Inisiasi  Menyusu Dini  (IMD).  Terlihat  responden  yang  tidak melakukan  IMD  hampir  sama  antara pendidikan  rendah  sebesar  55,6%  dengan pendidikan  tinggi  sebesar  50,7%.  Menurut Depkes  (1999)  pendidikan  adalah  proses perubahan sikap dan tingkah laku seseorang atau kelompok orang yang diusahakan untuk mendewasakan  manusia  melalui  upaya pengajaran dan latihan, proses perbuatan dan cara mendidik. Melalui pendidikan seseorang  akan  mendapatkan  serangkaian pengetahuan  yang  akan  berguna  bagi dirinya.  Perempuan  yang  berpendidikan lebih tinggi cenderung lebih memperhatikan kesehatan  diri  dan  keluarganya.  Dengan pendidikan  yang  tinggi  akan  memberikan dampak  jalan  pikirannya  lebih  terbuka seperti  memberikan  ASI  sejak  dini  melalui IMD.  Menurut  Helsing  dan  King  (1981) dalam  Mujur  (2014)  frekuensi  menyusu lebih tinggi pada wanita terpelajar. Ibu yang terpelajar  lebih  menyadari  keuntungan fisiologis dan  psikologis, serta  lebih termotivasi untuk mendapat informasi sehingga lebih memungkinkan untuk melakukan  IMD  dibanding  yang  kurang terpelajar.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori yang  menjelaskan  bahwa  perempuan  yang berpendidikan tinggi cenderung lebih memperhatikan kesehatan diri dan keluarganya. Dengan pendidikan yang tinggi akan  memberikan  dampak  jalan  pikirannya lebih terbuka seperti memberikan ASI sejak dini  melalui  IMD.  Pada  penelitian  ini  tidak adanya  hubungan  pendidikan  dengan  IMD kemungkinan  disebabkan  karena  responden yang  tinggal  di  pusat  kota  dimana  sebagian besar ibu yang berpendidikan tinggi menjadi wanita  karir  atau  bekerja  di  luar  rumah sehingga  ketika  hamil  sudah  berencana untuk tidak memberikan ASI sehingga  IMD tidak  dilakukan.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Suheryan  (2005),  Mujur (2014),dan Suryani (2012) yang menunjukkan tidak ada hubungan bermakna pendidikan  ibu  dengan  IMD.  Namun  tidak sejalan  dengan  penelitian  Sharma  (2016)  di India,  Sirajudin  (2013),dan  Nelvi  (2004) yang  menunjukkan  adanya  hubungan  antara pendidikan ibu dengan IMD.
Berdasarkan  penelitian  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai  p  =  0,043<  0,05,  yang artinya  terdapat  hubungan  yang  bermakna antarapengetahuan  dengan  IMD.  Terlihat ibu yang tidak melakukan IMD lebih banyak pada  pengetahuan  rendah(66,7%)  dibanding pengetahuan tinggi(46,5%).
Pengetahuan  adalah  hasil  mengingat  suatu hal,  termasuk  mengingat  kembali  kejadian
yang  pernah  dialami  baik  secara  sengaja maupun tidak sengaja dan ini terjadi setelah orang  melakukan  kontak  atau  pengamatan terhadap  suatu  obyek  tertentu  (Mubarok,  et al,  2007).  Menurut  Notoatmodjo  (2010), terdapat  6  tingkatan  pengetahuan  dalam Inisiasi  Menyusu  Dini  yaitu  :  1)  Tahu  yang diartikan  ibu  tahu  bahwa  IMD  sangat penting  untuk  kelanjutan  bayi  memperoleh ASI, 2) Memahami  yang diartikan ibu tidak hanya  tahu  pentingnya  IMD  tetapi  juga dapat  menjelaskan  mengapa  bayi  harus dilakukan  IMD,  3)  Aplikasi  diartikan  ibu yang  telah  memahami  tentang  menyusu sedini  mungkin  memprogramkan  IMD  pada saat bayinya lahir, 4) Analisis yang diartikan seorang  ibu  yang  akan  merencanakan melakukan  IMD  karena  sudah  dapat membedakan  kemampuan  menyusu  bayi yang  dilakukan  IMD  dengan  yang  tidak dilakukan  IMD,  5)  Sintesis  yang  diartikan ibu  yang  telah  membaca  tentang  suatu artikel tentang IMD akhirnya dapat membuat  kesimpulan  tentang  pentingnya IMD, 6) Evaluasi yang diartikan seorang ibu dapat menilai manfaat IMD.
Menurut  Roesli  (2010),  hambatan  utama adalah  kurang  pengetahuan  tentang  IMD pada para ibu. Seorang ibu harus mempunyai  pengetahuan  yang  baik  tentang IMD. Kehilangan pengetahuan tentang IMD berarti  kehilangan  besar  akan  kepercayaan diri  seorang  ibu  untuk  dapat  memberikan
perawatan  terbaik  untuk  bayinya  dan  bayi akan kehilangan sumber makanan yang vital dan cara perawatan yang optimal.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menjelaskan  bahwa  hambatan  utama  tidak dilakukan IMD adalah kurangnya pengetahuan  ibu  tentang  IMD.  Seorang  ibu harus  mempunyai  pengetahuan  yang  baik tentang  IMD.Pada  uji  interaksi  yang dilakukan pada variabel independent diperoleh  bahwa  pengetahuan  mempunyai hubungan  bermakna  dengan  dukungan keluarga (p value = 0,017).Artinya kemungkinan  tingginya  pengetahuan  ibu akan  lebih  mudah  memberi  informasi kepada  keluarga  mengenai  IMD  sehingga keluarga memahami dan memberi dukungan untuk  dilakukan  IMD.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian Anjasmara (2015), Sirajudin (2013), Nastiti (2012), dan Suryani (2012)yang menunjukkan bahwa pengetahuan ibu berhubungan dengan pelaksanaan IMD.
Berdasarkan  penelitian  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai  p  =  0,001<0,05,  yang artinya  terdapat  hubungan  yang  bermakna antaraparitas  dengan  IMD.  Terlihat  yang tidak  melakukan  IMD  lebih  banyak  pada pada paritas < 2(83,3%) dibanding paritas ≥ 2 (45,8%).
Menurut Prawirohardjo (2009) paritas dalam
arti luas mencakup gravida (jumlah kehamilan),  partus  (jumlah  kelahiran),  dan abortus  (jumlah  keguguran),  sedang  dalam arti  khusus  yaitu  jumlah  atau  banyaknya anak yang dilahirkan. Paritas adalah keadaan seorang wanita yang pernah melahirkan bayi hidup  (Harjono,  1996).  Menurut  Ebrahim (1979) dalam Khoniasari (2015) seorang ibu yang mengalami laktasi kedua dan seterusnya  cenderung  untuk  lebih  baik daripada  yang  pertama.  Laktasi  kedua  yang dialami  ibu  berarti  ibu  telah  memiliki pengalaman  dalam  menyusui  anaknya. Sedangkan  pada  laktasi  pertama  ibu  belum memiliki  pengalaman  dalam  menyusui sehingga  ibu  tidak  mengetahui  bagaimana cara  yang  baik  dan  benar  untuk  menyusui bayinya.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa keputusan  seorang  wanita  untuk  menyusui dipengaruhi oleh pengalaman yang didapatkan sebelumnya (Wagner, C.L. et al, 2006).
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa pada laktasi pertama ibu (paritas  <  2)  belum  memiliki  pengalaman dalam menyusui sehingga ibu tidak mengetahui  bagaimana  cara  yang  baik  dan benar  untuk  melakukan  IMD.  Pada  uji interaksi  yang  dilakukan  pada  variabel independent diperoleh bahwa paritas mempunyai  hubungan  bermakna  dengan rencana kehamilan (p value = 0,008). Hal ini dimungkinkan ibu denganparitas  ≥ 2 sudah
merencanakan kehamilannya sehingga persiapan  secara  fisik  dan  mental  dalam menghadapi  persalinan  lebih  baik  dan  lebih siap  melakukan  IMD.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  yang  penelitian  yang dilakukanPratiwi (2015),El-Gilany (2012),dan Rahardjo (2003) yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara paritas dengan pelaksanaan Inisiasi IMD.
Berdasarkan  penelitian  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai  p  =  1,000>  0,05,  yang artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antarakesehatan  dengan  IMD. Terlihat  responden  yang  tidak  melakukan IMD  lebih  banyak  pada  ibu  yang  tidak sehat(66,7%)  dibanding  yang  sehat(50,9%). Kesehatan  adalah  sejahtera  dari  badan,  jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomis. Sedangkan  kesehatan  menurut  Organisasi Kesehatan  Dunia  (WHO)  tahun  1948 menyebutkan bahwa kesehatan adalah sebagai  suatu  keadaan  fisik,  mental  dan kesejahteraan  sosial,  bukan  hanya  ketiadaan penyakit  atau  kelemahan.  Kesehatan  ibu mempengaruhi pelaksanaan inisiasi menyusu dini, ibu yang sedang mengkonsumsi  obat-obatan  untuk  penyakit anti  kanker,  jantung,  TBC,  HIV/AIDS  dan penyakit  berat  lainnya  tidak  diperkenankan untuk menyusui.
Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini  dapat
tidak  dilaksanakan  apabila  terdapat  indikasi medis  demi  keselamatan  ibu  dan  bayi menurut  PP  No.  33  Tahun  2012  tentang Pemberian  ASI.  Sekalipun  upaya  untuk memberikan  ASI  digalakkan  tetapi  pada beberapa  kasus  pemberian  ASI  tidak dibenarkan (Manuaba, 1998). Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa kesehatan ibu mempengaruhi pelaksanaan inisiasi menyusu dini. Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini  dapat  tidak  dilaksanakan  apabila terdapat  indikasi  medis  demi  keselamatan ibu dan bayi menurut PP No. 33 Tahun 2012 tentang Pemberian ASI. Tidak ada hubungan yang  bermakna  kemungkinan  dikarenakan responden yang homogen dimana persentase ibu yang sehat (98,2%) dan yang tidak sehat hanya  (1,8%).  Kemungkinan  ibu  yang  tidak melakukan IMD dikarenakan ibu merasakan kelelahan setelah bersalin, puting susu  yang tidak  menonjol  sehingga  ibu  tidak  yakin bayi  bisa  menyusu  dan  melakukan  IMD. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  yang dilakukan  Binarsih  (2011)  namun  tidak sejalan  dengan  penelitian  Rahayu  (2004) yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara  kesehatan  ibu  dengan  pelaksanaan IMD.
Berdasarkan  penelitian  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai  p  =  0,000<0,05,  yang artinya  terdapat  hubungan  yang  bermakna antararencana  kehamilan  dengan  IMD.
Terlihat  terdapat  kecenderungan  responden yang  tidak  melakukan  IMD  lebih  banyak pada  kehamilan  yang  tidak  direncanakan (96,9%), dibanding kehamilan yang direncanakan (23,1%).
Menurut Kaufman (1997), unwanted pregnancy  yaitu  kehamilan  yang  tidak dikehendaki  sama  sekali,  dan  mistined kehamilan  yang  dikehendaki  kemudian.
Kehamilan yang tidak dikehendakiberpengaruh pada psikologis ibu kemungkinan  ibu  tidak  memberikan  ASI sama sekali walaupun dengan melaksanakan rawat  gabung.Berbeda  dengan  ibu  yang sudah  merencanakan  kehamilan  pada  saat persalinan  ibu  siap  untuk  memberikan  ASI pertama yang dilakukan pada IMD.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa ibu yang sudah merencanakan kehamilan pada saat persalinan,maka  ibu  lebih  siap  untuk memberikan  ASI  pertama  yang  dilakukan pada IMD. Pada uji interaksi yang dilakukan pada  variabel  independent  diperoleh  bahwa rencana  kehamilan  mempunyai  hubungan bermakna  dengan  dukungan  suami  (p  value =  0,000),  dukungan  keluarga  (p  value  = 0,017)  dan  dukungan  tenaga  kesehatan  (p value  =  0,000).  Artinya  kemungkinan  ibu yang  merencanakan  kehamilan  lebih  baik persiapannya dibanding yang tidak merencanakan.  Salah  satunya  dengan  rajin melakukan  pemeriksaan  kehamilan  dimana
akan  mendapat  dukungan  tenaga  kesehatan dan  akan  memperoleh  informasi  mengenai IMD.  Informasi  yang  diperoleh  ibu  akan disampaikan  kepada  suami  dan  keluarganya sehingga  akan  mendukung  pelaksanaan IMD.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  yang dilakukan Iskandar (1991) dan Nelvi (2004) yang  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan antara rencana kehamilan dengan pelaksanaan Inisiasi Menyusui Dini.
Berdasarkan  penelitian  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai  p  =  0,000<  0,05,  yang artinya  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antaradukungan  suami  dengan IMD.  Terlihat  kecenderungan  responden yang  tidak  melakukan  IMD  lebih  banyak pada  yang  tidak  mendapat  dukungan  suami sebesar 78,0% dibanding yang mendapatkan dukungan  suami  sebesar  25,6%.  Dukungan suami  dalam  keberhasilan  IMD  sangat diharapkan,  karena  tidak  dapat  dipungkiri bahwa  masih  banyak  perempuan  yang pengambilan keputusannya masih dipengaruhi  suami  termasuk  menyusui.
Menurut Peraturan
Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak  Republik  Indonesia  nomor  03  (2010) walaupun  menyusui  merupakan  kodrat perempuan  akan  tetapi  laki-laki  sangat berperan penting dalam memberikan dukungan bagi ibu terutama dalam mempersiapkan, mendorong dan
mendukung  ibu  untuk  terus  menyusui. Dukungan suami menimbulkan rasa percaya diri  ibu  meningkat  dalam  mengenali perilaku  bayi  sebelum  menyusui  (Roesli, 2008).
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menjelaskan  bahwa  suami  sangat  berperan penting  dalam  memberikan  dukungan  bagi ibu terutama dalam mempersiapkan, mendorong  dan  mendukung  ibu  untuk menyusui.  Dukungan  suami  menimbulkan rasa  percaya  diri  ibu  meningkat  dalam mengenali  perilaku  bayi  sebelum  menyusui (Roesli,  2008).  Pada  uji  interaksi  yang dilakukan pada variabel independent diperoleh bahwa dukungan suami mempunyai  hubungan  bermakna  dengan dukungan  tenaga  kesehatan  (p  value  = 0,002).  Artinya  kemungkinan  bila  ibu mendapat  dukungan  suami  ternyata  juga akan  mendapat  dukungan  tenaga  kesehatan pada saat melakukan IMD.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Sri (2015), Suryani (2012),Handayani  (2011),  dan  Solihah (2007) yang menunjukkan adanya hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  suami dengan IMD.Menurut Solihah (2007)
dukungan suami berupa dukungan emosional  kepada  ibu  bayi  baru  lahir ternyata  mampu  mempengaruhi  keadaan emosi ibu yang akan berpengaruh pula pada
kelancaran refleks pengeluaran ASI.
Berdasarkan  penelitian  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai  p  =  0,004<  0,05,  yang artinya  terdapat  hubungan  yang  bermakna antaradukungan  tenaga  kesehatan  dengan IMD.  Terlihat responden yang  tidak melakukan  Inisiasi  Menyusu  Dini  lebih banyak pada yang tidak mendapat dukungan tenaga  kesehatan  (80,0%)  dibanding  yang mendapatkan  dukungan  keluarga  (46,2%). Menurut Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak  Republik  Indonesia  nomor  03  (2010) tentang  penerapan  sepuluh  langkah  menuju keberhasilan  menyusui  pasal  5  disebutkan bahwa  “melakukan  pelatihan  bagi  petugas dalam  hal  pengetahuan  dan  ketrampilan untuk  menerapkan  kebijakan  tersebut”. Petugas kesehatan juga selayaknaya “menjelaskan  kepada  semua  ibu  hamil tentang manfaat menyusui dan penatalaksanaannya  dimulai  sejak  masa kehamilan,  masa  lahir  sampai  umur  dua tahun  termasuk  cara  mengatasi  kesulitan menyusu”.
Tenaga  kesehatan  merupakan  salah  satu unsur  yang  berperan  dalam  percepatan pembangunan dalam memberikan pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan dipengaruhi ketersediaan  tenaga  kesehatan  (Depkes, 2009).  Pelayanan  yang  diberikan  pada  ibu tersebut  dapat  dilaksanakan  pada  saat  masa
kehamilan  berupa  penyuluhan  maupun  saat ibu bersalin.Adapun petugas kesehatan yang dimaksudkan  adalah  dokter  dan  bidan.  Hal ini sesuai Permenkes RI no 512 (2007) yang menyebutkan  pelaksanaan  praktik  dokter dalam upaya pemeliharaan kesehatan, pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit dan pemulihan  kesehatan.  Dalam  hal  ini  tugas seorang  dokter  dalam  pemeliharaan  dan peningkatan kesehatan termasuk memberikan  pelayanan  yang  termasuk didalamnya  mensukseskan  pemberian  ASI yang  dimulai  dengan  pelaksanaan  Inisiasi Menyusu  Dini.  Pada  Kepmenkes  RI  no  900 (2002)  disebutkan  bahwa  bidan  berwenang memberikan  pelayanan  kebidanan  kepada ibu  pada  masa  kehamilan,  persalinan,  masa nifas yang meliputi penyuluhan dan konseling,  pemeriksaan  fisik,  pelayanan masa kehamilan, pertolongan persalinan. Ini menunjukkan  bahwa  peran  bidan  sangat besar  untuk  membantu  dalam  pelaksanaan IMD.
Menurut Peraturan Menteri Negara
Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak  Republik  Indonesia  nomor  03  (2010) hal  yang  terjadi  di  beberapa  fasilitas pelayanan  kesehatan  masih  didapatkan tenaga  kesehatannya  belum  mendapatkan ketrampilan  untuk  ibu  hamil  dan  menyusui berupa  komunikasi,  informasi  dan  edukasi (KIE)  tentang  tehnik  pemberian  ASI  yang
baik dan benar. Penelitian ini sesuai dengan teori  yang  menjelaskan  bahwa  peran  tenaga kesehatan  sangat  besar  untuk  membantu dalam  pelaksanaan  IMD.  Tenaga  kesehatan yang  dimaksudkan  adalah  dokter  dan  bidan yang  memberikan  pelayanan  pada  ibu  saat masa kehamilan berupa penyuluhan maupun saat  ibu  bersalin  yang  termasuk  didalamnya mensukseskan  pemberian  ASI  yang  dimulai dengan pelaksanaan IMD.
Pada  uji  interaksi  yang  dilakukan  pada variabel independent diperoleh bahwa dukungan  tenaga  kesehatan  mempunyai hubungan bermakna dengan tempat  bersalin (p  value  =  0,042).  Artinya  kemungkinan tenaga  kesehatan  yang  memberi  dukungan pada ibu bersalin akan memberikan kenyamanan  di  tempat  persalinan  sehingga pelaksanaan  IMD  dapat  berjalan  dengan baik.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  Sri  (2015),  Pratiwi  (2015), dan  Suryani  (2012)  yang  menunjukkan adanya  hubungan  yang  bermakna  antara tenaga  kesehatan  dengan  Inisiasi  Menyusu Dini.
Berdasarkan  penelitian  hasil  uji  chi  square didapatkan  nilai  p  =  0,647>  0,05,  yang artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antaratempat  persalinan  dengan IMD.  Terlihat responden yang  tidak melakukan  IMD  lebih  banyak  pada  tempat
persalinan  bukan  fasilitas  kesehatan  (75%) dibanding  yang  melahirkan  di  fasilitas kesehatan (50,6%).
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah pelayanan kesehatan baik promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif menggunakan alat atau tempat yang disediakan  pemerintah,  pemda  dan  atau masyarakat  (Peraturan  Menteri  Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak  Republik  Indonesia  nomor  03  Tahun 2010).    Menurut  Badan  Pusat  Statistik (2007)  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan  baik milik  pemerintah  ataupun  swasta,  untuk persalinan  jauh  lebih  tinggi  di  daerah perkotaan  dibanding  di  pedesaan.  Terdapat 46%  anak  dalam  lima  tahun  survey dilahirkan  di  fasilitas  kesehatan,  10%  di fasilitas kesehatan pemerintah (Rumah Sakit Pemerintah  atau  Puskesmas)  dan  36% dilahirkan  di  fasilitas  kesehatan  swasta (Rumah  Sakit  Swasta,  Klinik,  Praktik Dokter/Bidan/Bidan di Desa).
Adanya  fasilitas  yang  diberikan  pemerintah diharapkan  dapat  mendorong  masyarakat memanfaatkan fasilitas pelayanan kesehatan. Masyarakat  dapat  memanfaatkan  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  sudah  memiliki kerjasama dengan tim pengelola (jampersal). Adapun  tempat  persalinan  yang  memadai dan  dilakukan  oleh  tenaga  yang  kompeten dapat sudah selayaknya menunjang
pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD).
Penelitian  Lanting,  C.L.et  (2005)  dalam Nelvi  (2004)  di  Belanda  menunjukkan bahwa  tempat  persalinan  yang  nyaman mempunyai  hubungan  yang  positif  dengan IMD.
Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan teori yang  menjelaskan  bahwa  tempat  persalinan yang  memadai  dan  dilakukan  oleh  tenaga yang kompeten dapat menunjang pelaksanaan IMD. Penelitian Lanting, C.L.et (2005)  dalam  Nelvi  (2004)  di  Belanda menunjukkan bahwa tempat persalinan yang nyaman  mempunyai  hubungan  yang  positif dengan  IMD.  Pada  uji  interaksi  yang dilakukan pada variabel independent diperoleh bahwa tempat bersalin mempunyai hubungan  bermakna  dengan  dukungan tenaga kesehatan (p value = 0,042). Artinya kemungkinan  tempat  bersalin  yang  nyaman akan berpengaruh terhadap adanya dukungan tenaga kesehatan sehingga pelaksanaan  IMD  dapat  berjalan  dengan baik.Tidak adanya hubungan yang bermakna antara  tempat  persalinan  dengan  IMD kemungkinan  responden  yang  homogen dimana  persentase  ibu  yang  bersalin  di fasilitas kesehatan sebesar 97,6%, kurangnya  kenyamanan  ibu  ketika  bersalin di  ruang  persalinan  dan  kurangnya  media yang bisa dilihat di ruang persalinan sebagai informasi  mengenai  IMD  kemungkinan mempengaruhi motivasi ibu dalam pelaksanaan IMD.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  Suryani  (2012),  Solihah (2007), danSuheryan (2005) yang menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  tempat  persalinan  dengan IMD.

## Analisis Multivariat
Berdasarkan hasil analisis multivariat variabel  yang  paling  dominan  terhadap IMDadalah  rencana  kehamilan  (OR  = 84,94),  artinya  ibu  yang  merencanakan kehamilan  akan  mempunyai  odds  (peluang) 85  kali  lebih  besar  untukmelakukan  IMD dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak merencanakan kehamilan.
Menurut Kaufman (1997), unwanted pregnancy  yaitu  kehamilan  yang  tidak dikehendaki  sama  sekali,  dan  mistined kehamilan  yang  dikehendaki  kemudian. Kehamilan yang tidak dikehendaki berpengaruh pada psikologis ibu,kemungkinan ibu tidak memberikan ASI sama sekali walaupun dengan melaksanakan rawat  gabung.  Berbeda  dengan  ibu  yang sudah  merencanakan  kehamilan  pada  saat persalinan  ibu  siap  untuk  memberikan  ASI pertama yang dilakukan pada IMD.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa ibu yang sudah merencanakan kehamilan pada saat persalinan maka ibu siap untuk memberikan
ASI  pertama  yang  dilakukan  pada  IMD.
Sementara kehamilan yang tidak dikehendaki atau tidak direncanakan berpengaruh pada psikologis ibu, kemungkinan  ibu  tidak  memberikan  ASI sama sekali yang diawali dengan pelaksanaan  IMD  dan  meskipun  dengan melaksanakan rawat gabung. Hasil penelitian ini sejalan dengan yang dilakukan Iskandar  (1991)  dan  Nelvi  (2004)  yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara rencana  kehamilan  dengan  pelaksanaan IMD.
Berdasarkan hasil analisis multivariat variabel yang dominan terhadap IMD adalah paritas  (OR  =  7,017),  artinya  ibu  dengan paritas ≥ 2 akan mempunyai odds (peluang) 7  kali  lebih  besar  untuk  melakukan  IMD dibandingkan dengan ibu dengan paritas <  2 .  Menurut  Prawirohardjo  (2009)  paritas dalam  arti  luas  mencakup  gravida  (jumlah kehamilan),  partus  (jumlah  kelahiran),  dan abortus  (jumlah  keguguran),  sedang  dalam arti  khusus  yaitu  jumlah  atau  banyaknya anak yang dilahirkan. Paritas adalah keadaan seorang wanita yang pernah melahirkan bayi hidup  (Harjono,  1996).  Menurut  Ebrahim (1979) dalam Khoniasari (2015) seorang ibu yang mengalami laktasi kedua dan seterusnya  cenderung  untuk  lebih  baik daripada  yang  pertama.  Laktasi  kedua  yang dialami  ibu  berarti  ibu  telah  memiliki pengalaman  dalam  menyusui  anaknya.
Sedangkan  pada  laktasi  pertama  ibu  belum memiliki  pengalaman  dalam  menyusui sehingga  ibu  tidak  mengetahui  bagaimana cara  yang  baik  dan  benar  untuk  menyusui bayinya.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa keputusan  seorang  wanita  untuk  menyusui dipengaruhi oleh pengalaman yang didapatkan sebelumnya (Wagner, C.L. et al, 2006).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  yang  menjelaskan  bahwa  pada  laktasi pertama  ibu  (paritas  <  2)  belum  memiliki pengalaman  dalam  menyusui  sehingga  ibu tidak mengetahui  bagaimana cara  yang baik dan  benar  untuk  melakukan  IMD.  Hasil penelitian ini sejalan dengan yang penelitian yang  dilakukan  Pratiwi  (2015),  El-Gilany (2012), dan Rahardjo (2003) yang menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara paritas dengan pelaksanaan Inisiasi IMD. Berdasarkan hasil analisis multivariat variabel yang dominan terhadap IMD adalah dukungan  suami  (OR  =  6,887),  artinya  ibu yang  mendapat  dukungan  suami  akan mempunyai  odds  (peluang)  7  kali  lebih besar  untuk  melakukan  IMD  dibandingkan dengan  ibu  yang  tidak  mendapat  dukungan suami.
Dukungan  suami  dalam  keberhasilan  IMD sangat  diharapkan,  karena  tidak  dapat dipungkiri  bahwa  masih  banyak  perempuan yang  pengambilan  keputusannya  masih dipengaruhi  suami  termasuk  menyusui. Menurut Peraturan Menteri Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan
Anak  Republik  Indonesia  nomor  03  (2010) walaupun  menyusui  merupakan  kodrat perempuan  akan  tetapi  laki-laki  sangat berperan penting dalam memberikan dukungan bagi ibu terutama dalam mempersiapkan, mendorong dan mendukung  ibu  untuk  terus  menyusui.
Dukungan suami menimbulkan rasa percaya diri  ibu  meningkat  dalam  mengenali perilaku  bayi  sebelum  menyusui  (Roesli, 2008).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan teori  yang menjelaskan  bahwa suami  sangat berperan penting dalam memberikan dukungan bagi ibu terutama dalam mempersiapkan, mendorong dan mendukung  ibu  untuk  menyusui.  Dukungan suami  menimbulkan  rasa  percaya  diri  ibu meningkat  dalam  mengenali  perilaku  bayi sebelum menyusui (Roesli, 2008).
Pada  uji  interaksi  yang  dilakukan  pada variabel independent diperoleh bahwa dukungan  suami  mempunyai  hubungan bermakna dengan dukungan tenaga kesehatan  (p  value  =  0,002).  Artinya kemungkinan  bila  ibu  mendapat  dukungan suami ternyata juga akan mendapat dukungan  tenaga  kesehatan  pada  saat melakukan IMD. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  Sri (2015),  Suryani  (2012),  Handayani  (2011), dan  Solihah  (2007)  yang  menunjukkan adanya  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan  suami  dengan  IMD.  Menurut
Solihah  (2007)    dukungan  suami  berupa dukungan  emosional  kepada  ibu  bayi  baru lahir ternyata mampu mempengaruhi keadaan  emosi  ibu  yang  akan  berpengaruh pula  pada  kelancaran  refleks  pengeluaran ASI.
Berdasarkan hasil analisis multivariat variabel yang dominan terhadap IMD adalah dukungan  tenaga  kesehatan  (OR  =  4,683), artinya ibu  yang mendapat dukungan tenaga kesehatan  akan  mempunyai  odds  (peluang) 4  kali  lebih  besar  untuk  melakukan  IMD dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak mendapat  dukungan  tenaga  kesehatan. Menurut Peraturan Menteri Negara
Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak  Republik  Indonesia  nomor  03  (2010) tentang  penerapan  sepuluh  langkah  menuju keberhasilan  menyusui  pasal  5  disebutkan bahwa  “melakukan  pelatihan  bagi  petugas dalam  hal  pengetahuan  dan  ketrampilan untuk  menerapkan  kebijakan  tersebut”. Petugas kesehatan juga selayaknaya “menjelaskan  kepada  semua  ibu  hamil tentang manfaat menyusui dan penatalaksanaannya  dimulai  sejak  masa kehamilan,  masa  lahir  sampai  umur  dua tahun  termasuk  cara  mengatasi  kesulitan menyusu”.
Tenaga  kesehatan  merupakan  salah  satu unsur  yang  berperan  dalam  percepatan pembangunan dalam memberikan pelayanan
kesehatan. Pelayanan kesehatan dipengaruhi ketersediaan  tenaga  kesehatan  (Depkes, 2009).  Pelayanan  yang  diberikan  pada  ibu tersebut  dapat  dilaksanakan  pada  saat  masa kehamilan  berupa  penyuluhan  maupun  saat ibu bersalin.Adapun petugas kesehatan yang dimaksudkan  adalah  dokter  dan  bidan.  Hal ini sesuai Permenkes RI no 512 (2007) yang menyebutkan  pelaksanaan  praktik  dokter dalam upaya pemeliharaan kesehatan, pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit dan pemulihan  kesehatan.  Dalam  hal  ini  tugas seorang  dokter  dalam  pemeliharaan  dan peningkatan kesehatan termasuk memberikan  pelayanan  yang  termasuk didalamnya  mensukseskan  pemberian  ASI yang  dimulai  dengan  pelaksanaan  Inisiasi Menyusu Dini.
Pada  Kepmenkes  RI  no  900  (2002) disebutkan bahwa bidan berwenang memberikan  pelayanan  kebidanan  kepada ibu  pada  masa  kehamilan,  persalinan,  masa nifas yang meliputi penyuluhan dan konseling,  pemeriksaan  fisik,  pelayanan masa kehamilan, pertolongan persalinan. Ini menunjukkan  bahwa  peran  bidan  sangat besar  untuk  membantu  dalam  pelaksanaan IMD.  Menurut  Peraturan  Menteri  Negara Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak  Republik  Indonesia  nomor  03  (2010) hal  yang  terjadi  di  beberapa  fasilitas pelayanan  kesehatan  masih  didapatkan
tenaga  kesehatannya  belum  mendapatkan ketrampilan  untuk  ibu  hamil  dan  menyusui berupa  komunikasi,  informasi  dan  edukasi (KIE)  tentang  tehnik  pemberian  ASI  yang baik  dan  benar.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa peran tenaga  kesehatan  sangat  besar  untuk membantu dalam pelaksanaan  IMD. Tenaga kesehatan  yang  dimaksudkan  adalah  dokter dan bidan yang memberikan pelayanan pada ibu saat masa kehamilan berupa penyuluhan maupun  saat  ibu  bersalin  yang  termasuk didalamnya  mensukseskan  pemberian  ASI yang  dimulai  dengan  pelaksanaan  IMD. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  Sri  (2015),  Pratiwi  (2015), dan  Suryani  (2012)  yang  menunjukkan adanya  hubungan  yang  bermakna  antara tenaga  kesehatan  dengan  Inisiasi  Menyusu Dini.
Berdasarkan hasil analisis multivariat variabel  yang dominan terhadap  IMDadalah pengetahuan (OR = 4,293), artinya ibu yang memiliki  pengetahuan  yang  tinggi  akan mempunyai odds (peluang)4 kali untukmelakukan  IMD  dibandingkan  dengan ibu  yang  memiliki  pengetahuan  rendah. Pengetahuan  adalah  hasil  mengingat  suatu hal,  termasuk  mengingat  kembali  kejadian yang  pernah  dialami  baik  secara  sengaja maupun tidak sengaja dan ini terjadi setelah orang  melakukan  kontak  atau  pengamatan terhadap  suatu  obyek  tertentu  (Mubarok,  et
al,  2007).  Menurut  Notoatmodjo  (2010), terdapat  6  tingkatan  pengetahuan  dalam Inisiasi  Menyusu  Dini  yaitu  :  1)  Tahu  yang diartikan  ibu  tahu  bahwa  IMD  sangat penting  untuk  kelanjutan  bayi  memperoleh ASI, 2) Memahami  yang diartikan ibu tidak hanya  tahu  pentingnya  IMD  tetapi  juga dapat  menjelaskan  mengapa  bayi  harus dilakukan  IMD,  3)  Aplikasi  diartikan  ibu yang  telah  memahami  tentang  menyusu sedini  mungkin  memprogramkan  IMD  pada saat bayinya lahir, 4) Analisis yang diartikan seorang  ibu  yang  akan  merencanakan melakukan  IMD  karena  sudah  dapat membedakan  kemampuan  menyusu  bayi yang  dilakukan  IMD  dengan  yang  tidak dilakukan  IMD,  5)  Sintesis  yang  diartikan ibu  yang  telah  membaca  tentang  suatu artikel tentang IMD akhirnya dapat membuat  kesimpulan  tentang  pentingnya IMD, 6) Evaluasi yang diartikan seorang ibu dapat menilai manfaat IMD.
Menurut  Roesli  (2010),  hambatan  utama adalah  kurang  pengetahuan  tentang  IMD pada para ibu. Seorang ibu harus mempunyai  pengetahuan  yang  baik  tentang IMD. Kehilangan pengetahuan tentang IMD berarti  kehilangan  besar  akan  kepercayaan diri  seorang  ibu  untuk  dapat  memberikan perawatan  terbaik  untuk  bayinya  dan  bayi akan kehilangan sumber makanan yang vital dan cara perawatan yang optimal.
Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menjelaskan  bahwa  hambatan  utama  tidak dilakukan IMD adalah kurangnya pengetahuan  ibu  tentang  IMD.  Seorang  ibu harus  mempunyai  pengetahuan  yang  baik tentang  IMD.Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian Anjasmara (2015), Sirajudin (2013), Nastiti (2012), dan Suryani
(2012) yang menunjukkan bahwa pengetahuan ibu berhubungan dengan pelaksanaan IMD.

## KESIMPULAN
Persentasi  responden  yang  melakukan  IMD di  wilayah  kerja  Puskesmas  Satelit  Bandar Lampung  hampir  separuh  dari  responden (48,8%).Persentasi  tersebut  lebih  tinggi  bila dibandingkan dengan persentase yang melakukan  IMD  di  Indonesia  pada  tahun 2013  sebesar  34,5%  (RISKESDAS,  2013) dan  di  Propinsi  Lampung  sebesar  23% (Kemenkes,  2014).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  dilakukan  IMD  adalah rencana kehamilan (p value=0,000;OR=84,94), paritas (p
value=0,013;OR=7,02),  dukungan  suami  (p value=0,000;OR=6,88),dukungan tenaga kesehatan(p  value=0,043;OR=4,68),  dan pengetahuan (p value=0,013;OR=4,29). Dari kelima  variabel  tersebut  yang  paling dominan  adalah  variabel  rencana  kehamilan (p  value=0,000;OR=84,94).  Dan  variabel usia (p value=0,197;OR=3,33) adalah variabel konfounding.

## KEPUSTAKAAN
Azwar,  Saifudin,  2010. Sikap  Manusia Teori  dan  Pengukurannya .  Pustaka
Pelajar, Yogyakarta.
Dinas  Kesehatan  Kota  Bandar  Lampung,
2015. Laporan  Cakupan  Pelayanan Deteksi Dini Kanker Leher Rahim.
Eleanor  Chadza  et.  al.  2012. Factors  that contribute to delay in seeking cervical cancer diagnosis and treatment among women in Malawi
Hastono, S, 2011. Basic Data Analysis for
Health  Research  Training,  Analisis
Data Kesehatan, Fakultas
Kesehatan  Masyarakat  Universitas
Indonesia.
Khosidah  A,  Trisnawati  Y,  2014.  Faktor-
faktor  yang  mempengaruhi  ibu rumah  tangga  dalam  melakukan  tes
IVA  sebagai  upaya  deteksi  dini kanker serviks di Kabupaten Banyumas . KTI. AKBID  YLPP,
Purwokerto.
Nursalam  &  Pariani.  2000. Pendekatan Praktis Metodologi Riset
Keperawatan. FK. Unair, Surabaya. Ombech  Elizabeth  A.,  Muigai  Anne.  W.T.,
Wanzala  Peter.  2012. Awareness  of cervical  cancer  risk  factors  and practice  of  Pap  smear  testing  among female  primary  school  teachers  in
Kasarani division, Nairobi Kenya
Syah  M,  2005. Pisikologi  Pendidikan .
Remaja Rosdakarya, Bandung.
Wirawan,  A  dan  Dewi.  2009. Teori  dan Pengukuran Pengetahuan dan
Perilaku  Manusia .  Nuha  Medika,
Yogyakarta