## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online)

## INTENSITAS NYERI PINGGANG DAN PINGGUL PADA IBU HAMIL YANG MELAKSANAKAN YOGA PRENATAL DI KOTA DENPASAR
Ni Made Dwi Purnamayanti 1 ,Gusti Ayu Eka Utarini 2 1,2 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Denpasar

## Abstrak
Nyeri pinggang dan panggul merupakan keluhan yang umum dirasakan oleh wanita hamil terutama pada  akhir  kehamilan.  Olah  raga  termasuk  yoga  prenatal  merupakan  strategi  yang  efektif  dan disarankan  untuk  mengatasi  nyeri  pinggang  dan  panggul.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mendapatkan  gambaran  intensitas  nyeri  pinggang  dan  panggul  pada  ibu  hamil  trimester  III  yang melaksanakan  yoga  prenatal  di  Kota  Denpasar.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional  terhadap  96  ibu  hamil  trimester  III  yang melaksanakan yoga prenatal di kota Denpasar. Didapatkan hasil rerata intensitas nyeri pinggang dan panggul  yang  dirasakan  adalah  1.88  (SD  ±2.202).  Sebagian  besar  responden  (41.7%) merasakan nyeri pada area tulang belakang disekitar lumbal hingga diatas sacrum.Intensitas nyeri pinggang dan pelvis pada ibu hamil trimester III di Kota Denpasar yang melaksanakan yoga prenatal tergolong nyeri intensitas ringan.
Kata Kunci: yoga prenatal; nyeri pinggang ; kehamilan

## PREGNANCY-RELATED LUMBOPELVIC PAIN  AMONG PREGNANT WOMAN WHO PERFORM YOGA PRENATAL IN DENPASAR

## Abstract
Lumbopelvic pain are common complaints felt by pregnant women. Exercise, including prenatal yoga, is an effective strategy and is recommended for treating pregnancy-related lumbopelvic pain. The  purpose  of  the  syudi  is  to  know  the  intensity  of  pregnancy-related  lumbopelvic  painamong woman who performe prenatal yoga in Denpasar. This study was an observational descriptive study with  a  cross  sectional  approach.  The  subjeck  study  was  96 third trimester  pregnant  women  who performed  prenatal  yoga  in  Denpasar.  The  mean  pain  intensity  was  1.88  (SD  ±  2.202).  Most respondents (41.7%) felt pain in the spinal area around the lumbar to above the sacrum. The intensity of  pregnancy-related  lumbopelvic  pain  among third  trimester  pregnant  women  in  Denpasar  who performe prenatal yoga is mild pain.
Keyword: prenatal yoga ; hip pain ; pregnancy

## Pendahuluan
Nyeri  pinggang  dan  panggul  adalah  keluhan  umum  ibu  hamil,  umumnya  dirasakan sebagai  ketidaknyamanan  aksial  atau  para-sagital  di  daerah  pinggang  bawah  hinggan  ke bokong  bahkan  paha. 1,2 Banyak  istilah  yang  dipergunakan  untuk  menggambarkan permasalah  musculoskeletal  pada  pinggang  dan  pelvis  pada  kehamilan.  Istilah  sering dipakai  adalah pregnancy-related  lumbopelvic  pain ,  yang  kemudian  dibagi  menjadi  dua terminology lagi yaitu pregnancy-relatel pelvic gridle pain (PPP) untuk menggambarkan nyeri terkait permasalahan musculoskeletal pada daerah pelvis  dan pregnancy-related low back pain (PLBP) untuk menggambarkan nyeri daerah lumbal 17 .
Nyeri  ini  disebabkan  perubahan  fisiologis  pada  ibu  hamil,  dimana  pusat  gravitasi bergerak maju karena peningkatan masa perut dan payudara yang menghasilkan lordosis lumbalis serta ketegangan pada otot paraspinal.Kompresi pembuluh darah besar oleh uterus gravid mengurangi aliran darah tulang belakang dan dapat menyebabkan nyeri punggung bawah, terutama pada paruh terakhir kehamilan. Retensi air yang disebabkan oleh stimulasi progesteron dan kelonggaran ligamen oleh hormone relaxin membuat tulang belakang dan sendi panggul kurang stabil dan karenanya lebih rentan terhadap stres dan rasa sakit 6 . Penelitian terkait nyeri pinggang dan panggul pada kehamilan telah dilakukan diseluruh dunia, prevalensi yang dilaporkan bervariasi dari  45,3% hingga 84,1%. 9,13,7,17 Penelitian di Indonesia juga menunjukkan prevalensi nyeri pinggang bawah pada kehamilan yang cukup tinggi.  Di  Rumah  Sakit  KH.  Abdurrahman  Syamsuri,  Jawa  Timur  pada  tahun  2015 prevalensi  nyeri  pinggang  pada  ibu  hamil  dilaporkan  sebesar  54,5% 8 .  Ini  menunjukkan bahwa keluhan nyeri pinggang bawah selama kehamilan dirasakan sebagian besar ibu hamil diseluruh dunia termasuk di Indonesia.
Nyeri  pinggang  memberikan  banyak  dampak  negatif  bagi  wanita  hamil 4. Mereka mengalami  kesulitan  dalam  menjalankan  aktivitas  sehari-hari  seperti  berdiri,  duduk, berpindah  tempat  atau  posisi,  mengangkat  atau  memindahkan  barang/benda  disekitar. Terdapat  beberapa  bukti  kerugian  sosial  ekonomi  terutama  sebagai  akibat  dari ketidakhadiran di tempat kerja 10 .
Therapy  olah  raga  merupakan  strategi  yang  efektif  dan  disarankan  untuk  mengatasi nyeri pinggang 11 . Bentuk-bentuk olah raga yang disarankan dapat berupa latihan kebugaran fisik umum atau latihan aerobik, hingga penguatan otot, berbagai jenis fleksibilitas, latihan peregangan termasuk yoga 11 .
Yoga  merupakan  bentuk  latihan  pikiran  dan  tubuh  yang  meliputi  sistem  latihan peregangan  dan  postur  (asana)  yang  dikombinasikan  dengan  latihan    pernapasan  dalam (pranayama)  dan  meditasi 3 .  Yoga  adalah  latihan  dengan  gerak  perlahan,  disengaja,  dan mudah  dimodifikasi  sehingga  menjadikannya  latihan  yang  cocok  untuk  wanita hamil.Prenatal  yoga  di  Indonesia  diatur  dalam Peraturan Pemerintah  Republik Indonesia nomor  103  tahun  2014  tentang  Pelayanan  Kesehatan  Tradisional.Dalam  pelaksanaannya yoga  prenatal  dapat  dilakukan  terintegrasi  dengan  pelayanan  kesehatan  di  fasilitas kesehatan.Yoga  prenatal  di  Kota  Denpasar  dikembangkan  sebagai  kegiatan  promotif dengan  tujuan  meningkatkan  derajat  kesehatan  termasuk  mengurangi  keluhan  nyeri pinggang dan panggul.
Belum  banyak  penelitian  yang  dilakukan  terkait  keluhan  nyeri  pinggang  dan  pelvis pada  kelompok  ibu  hamil  yang  melakukan  yoga  prenatal  khususnya  di  Kota Denpasar.Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran intensitas nyeri pinggang dan  panggul  pada  ibu  hamil  trimester  III  yang  melaksanakan  yoga  prenatal  di  Kota Denpasar.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif observasional dengan pendekatan cross sectional . Penelitian dilaksanakan di 4 puskesmas di Kota Denpasar yang dipilih secara acak sederhana.Sampel adalah ibu hamil diwilayah kerja puskesmas yang melaksanakan yoga prenatal  berjumlah  96  orang.Kuesioner  diberikan  kepada  responden  dan  intensitas  nyeri dinilai dengan numeric pain rating scale. Data dianalisa secara deskriptif. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Poltekkes Denpasar.

## Hasil dan Pembahasan
Karaketristik subyek penelitian pada penelitian ini disajikan dalam table berikut. Tabel 1.Karakteristik Subyek Penelitian
Karakteristik Jumlah Prosentase ( % )
1. Umur < 20 tahun 20-25 tahun > 25-30 tahun
>30-35 tahun >35 tahun 4 25 43 21 3 4.2 26.0 44.8
21.9 3.1 2. Gravida Pertama Kedua Ketiga Keempat 48 32
15 1
50.0 33.3 15.6 1.0
Data diatas menunjukkan ibu-ibu yang melaksanakan yoga prenatal umumnya dalam rentang  usia  20-35  tahun  dan  terbanyak  pada  usia  25-30  tahun  (44.8%).  Sebagian  besar merupakan kehamilan pertama (50%).
Karakteristik ibu hamil yang mengikuti yoga prenatal di Kota Denpasar menunjukkan karakteristik kemapanan. Dari segi umur ibu hamil tergolong dalam usia reproduksi sehat dan terbanyak dalam rentang usia 25-30 tahun. Pada usia ini wanita dalam masa puncak kesuburan dan dalam kondisi ideal untuk bereproduksi.
Ibu  hamil  yang  mengikuti  yoga  prenatal  terbanyak  merupakan  kehamilan  pertama. Hasil ini serupa dengan penelitian tentang antepartum gentle yoga di Yogyakarta 15 yang menunjukkan sebagian besar (79,4%) ibu hamil yang mengikuti kelas yoga adalah ibu hamil pertama.  Hal  ini  mungkin  terkait  dengan  ketersediaan  waktu  yang  dimiliki  oleh  ibu hamil.Pada ibu hamil pertama belum disibukkan dengan tanggungjawab mengasuh anak, sehingga mempunyai lebih banyak waktu untuk mengikuti kelas yoga. Hasil ini berbeda
dengan penelitian yang dilaksanakan di Australia 3 . yang menunjukkan ibu hamil terbanyak yang  melaksanakan  yoga  adalah  pada  kehamilan  kedua  dan  ketiga,  yang  tampaknya dipengaruhi perbedaan sosio-kultural tempat penelitian yang dilakukan.
Intensitas nyeri pinggang yang dirasakan oleh kelompok ibu hamil yang melaksanakan yoga prenatal di Kota Denpasar dapat dilihat pada table berikut.
Table  2.  Intensitas  Nyeri  Pinggang  dan  Pelvis  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  yang
Melaksanakan Yoga Prenatal di Kota Denpasar Variable n Mean Range SD Median Intensitas nyeri pinggang dan panggul 96 1.88 0 - 8 2.202 1.00
Table 2 menunjukkan rerata intensitas nyeri pinggang yang dirasakan oleh kelompok ibu hamil yang mengikuti yoga prenatal adalah 1.88 (SD ±2.202), intensitas minimum yang dirasakan  adalah  0  dan  intensitas  maksimum  yang  dirasakan  adalah  8.  Pengukuran  ini menggunkan numeric  rating  pain  scale dari  skala  0  sampai  dengan  10.Pengukuran menggunkaan numeric rating pain scale dari skala 0 sampai dengan 10, 0 diartikan tidak ada  rasa  nyeri  dan  10  diartikan  sebagai  nyeri  terkuat  yang  bisa  dibanyangkan.Pada penelitian  ini  44  orang  (45.8%)  menyatakan  tidak  merasakan  nyeri  pinggang  dan  pelvis dengan intensitas 0 dan 52 orang (54.2%) menyatakan adanya rasa nyeri dengan intensitas ≥ 1.
Tabel  3.  Lokasi  Nyeri  Pinggang  dan  Pelvis  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  yang
Melaksanakan Yoga Prenatal di Kota Denpasar Lokasi Nyeri Jumlah % 1. Tidak ada rasa nyeri 44 45.8 2. Ada rasa nyeri a. Area tulang belakang disekitar lumbal hingga di atas sakrum 40 41.7 b. Area krista iliaka posterior dan lipatan gluteal hingga ke paha posterolateral 7 7.3 c. Keduanya 5 5.2 Jumlah 96 100
Tabel diatas menunjukkan sebagian besar (41.7%) ibu hamil merasakan nyeri pada area tulang belakang disekitar lumbal hingga diatas sacrum.
Pregnancy-related  lumbopelvic  pain (nyeri  pinggang  dan  pelvis  pada  kehamilan) merupakan istilah yang dipergunakan untuk menggambarkan permasalah musculoskeletal pada pinggang dan pelvis pada kehamilan. Kemudian dibagi menjadi dua terminology lagi yaitu pregnancy-relatel  pelvic  gridle  pain (PPP)  untuk  menggambarkan  nyeri  terkait permasalahan musculoskeletal pada daerah pelvis  dan pregnancy-related low back pain (PLBP) untuk menggambarkan nyeri daerah lumbal 17 .
Diagnosis nyeri pinggang dan pelvispada kehamilan dan diferensiasi antara PPP dan PLBP  biasanya  didasarkan  pada  gejala.  PPP  digambarkan  sebagai  nyeri  yang  dalam, menusuk, unilateral atau bilateral, berulang atau terus-menerus, timbul antara krista iliaka
posterior dan lipatan gluteal, mungkin menjalar ke paha posterolateral, ke lutut dan betis, tetapi tidak ke kaki. PLBP selama kehamilan sangat mirip dengan nyeri lumbal yang dialami oleh wanita yang tidak hamil dan muncul sebagai rasa sakit di sekitar tulang belakang di area lumbal, di atas sacrum 10 . Pada penelitian ini menunjukkan 7.3% mengalami PPP dan 41.7%  mengalami  PLBP.  Prevalensi  ini  berbeda  dengan  beberapa  penelitian  lain  yang menunjukkan PPP merupakan kondisi yang lebih sering dijumpai pada kehamilan 13,16,7 . Diagnosis  dan  diferensiasi  antara  PLBP  dan  PPP  menjadi  sangat  penting  dalam manajemen  nyeri  pinggang  dan  pelvis.Praktik  umum  dalam  mengelola  PLBP  adalah berolahraga,  termasuk  yoga.  Sedangkan  manajemen  dasar  PPP  secara  umum  adalah beristirahat dan menghindari olah raga dan kegiatan sehari-hari yang memperburuk gejala 14 . Sebanyak  50%  wanita  yang  menderita  nyeri  pinggang  dan  pelvis  pada  kehamilan  akan mencari saran dari profesional kesehatan dan 70% dari mereka akan menerima beberapa jenis perawatan, termasuk yoga 12 . Hal ini menunjukkan bahwa wanita hamil yang mengikuti kelas  yoga  prenatal  mungkin  sebelumnya  telah  mendapatkan  penapisan  dan  saran  dari petugas kesehatan sehingga yang lebih banyak menghadiri kelas yoga prenatal adalah ibu hamil yang mengalami PLBP.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  rerata  intensitas  nyeri  pinggang  dan  pelvis  pada kelompok ibu hamil yang melaksanakan yoga prenatal adalah 1.88 menggunakan numeric pain ratting scale yang termasuk nyeri intensitas ringan. Hasil ini lebih rendah dari hasil penelitian  lain  yang menilai  intensitas  nyeri  pinggang  dan  pelvis  pada  kehamilan  secara umum 16,19,7 . Sebuah review mendapatkan bahwa yoga prenatal memberikan banyak manfaat salah satunya adalah mencegah dan menurunkan intensitas nyeri pinggang dan pelvis pada kehamilan. Lebih lanjut penelitian ini menunjukkan  bahwa yoga prenatal secara teratur 2 kali  seminggu  efektif  mengurangi  nyeri  pinggang  dan  pelvis  pada  kehamilan 5 .  Hasil  ini menunjukkan bahwa pelaksanaan yoga prenatal di Kota Denpasar menurunkan intensitas nyeri pinggang dan pelvis yang dirasakan oleh ibu hamil terutama pada akhir kehamilan.

## Kesimpulan
Intensitas nyeri pinggang dan pelvis pada ibu hamil trimester III di Kota Denpasar yang melaksanakan yoga prenatal tergolong nyeri intensitas ringan.

## Daftar Pustaka
1. Carvalho, Maria Emília Coelho Costa, Luciana Cavalcanti Lima, Cristovam Alves de Lira Terceiro, Deyvid Ravy Lacerda Pinto, Marcelo Neves Silva, Gustavo Araújo Cozer, and Tania Cursino de Menezes Couceiro. 2017. “Low Back Pain during Pregnancy.” Brazilian Journal of Anesthesiology 67(3):266–70.
2. Charpentier, K., J. Leboucher, M. Lawani, H. Toumi, G. A. Dumas, and A. Pinti. 2012. “Back Pain during Pregnancy and Living Conditions - a Comparison between Beninese and Canadian Women.” Annals of Physical and Rehabilitation Medicine 55(3):148–59.
3. Cramer, Holger, Jane Frawley, Amie Steel, Helen Hall, Jon Adams, Alex Broom, and David  Sibbritt.  2015.  “Characteristics  of  Women  Who  Practice  Yoga  in  Different Locations during Pregnancy.” BMJ Open 5(8):1–7.
4. Gutke, Annelie, Hans Christian Östgaard, and Birgitta Öberg. 2006. “Pelvic Girdle Pain and Lumbar Pain in Pregnancy: A Cohort Study of the Consequences in Terms of Health and Functioning.” Spine 31(5).
5. Jiang, Qinxian, Zhengguo Wu, Li Zhou, Jenae Dunlop, and Peijie Chen. 2015. “Effects of  Yoga  Intervention  during  Pregnancy:  A  Review  for  Current  Status.” American Journal of Perinatology 32(6):503–14.
6. Katonis,  P.,  A.  Kampouroglou,  A.  Aggelopoulos,  K.  Kakavelakis,  S.  Lykoudis,  A. Makrigiannakis, and K. Alpantaki. 2011. “Pregnancy-Related Low Back Pain Katonis.” Hippokratia 15(3):205–10.
7. Kovacs,  Francisco  M.,  Emma  Garcia,  Ana  Royuela,  Lourdes  González,  and  Víctor Abraira.  2012.  “Prevalence  and  Factors  Associated  with  Low  Back  Pain  and  Pelvic Girdle Pain during Pregnancy: A Multicenter Study Conducted in the Spanish National Health Service.” Spine 37(17):1516–33.
8. Mafikasari,  Apriliyanti  and  Ratih  Indah  Kartikasari.  2015.  “Posisi  Tidur  Dengan Kejadian Back Pain (Nyeri Punggung) Pada Ibu Hamil Trimester III.” Surya 07:26–34.
9. Mohseni-Bandpei, Mohammad A., Moulod Fakhri, Marjan Ahmad-Shirvani, Masumeh Bagheri-Nessami, Ali Reza Khalilian, Masoud Shayesteh-Azar, and Hakimeh Mohseni- Bandpei. 2009. “Low Back Pain in 1,100 Iranian Pregnant Women: Prevalence and Risk Factors.” Spine Journal 9(10):795–801.
10. Noren L, Östgaard S, Nielsen TF, and Östgaard HC. 1997. “Reduction of Sick Leave for Lumbar Back and Posterior Pelvic Pain in Pregnancy.” Spine 22(18):2157–60.
11. Pennick, Victoria and Sarah D. Liddle. 2013. “Interventions for Preventing and Treating Pelvic  and  Back  Pain  in  Pregnancy.” Cochrane  Database  of  Systematic  Reviews 2013(8).
12. Perkins,  Jan,  Roger  L.  Hammer,  and  Peter  V.  Loubert.  1998.  “Identification  and Management  of  Pregnancy-Related  Low  Back  Pain.” Journal  of  Nurse-Midwifery 43(5):331–40.
13. Pierce,  Heather,  Caroline  S.  E.  Homer,  Hannah  G.  Dahlen,  and  Jenny  King.  2012. “Pregnancy-Related  Lumbopelvic  Pain:  Listening  to  Australian  Women.” Nursing Research and Practice 2012:1–10.
14. Sabino,  Jennifer  and  Jonathan  N.  Grauer.  2008.  “Pregnancy  and  Low  Back  Pain.” Current Reviews in Musculoskeletal Medicine 1(2):137–41.
15. Sari,  Alfie  Ardiana  and  Dian  Puspitasari.  2016.  “Hubungan  Senam  Yoga  Dengan Kesiapan  Fisik  Dan  Psikologis  Ibu  Hamil  Dalam  Menghadapi  Persalinan  Di  Kelas Antepartum Gentle Yoga Yogyakarta.” Terpadu Ilmu Kesehatan 5(2):207–11.
16. Vermani, Era, Rajnish Mittal, and Andrew Weeks. 2010. “Pelvic Girdle Pain and Low Back Pain in Pregnancy: A Review.” Pain Practice 10(1):60–71.
17. Wu, W. H., O. G. Meijer, K. Uegaki, J. M. A. Mens, J. H. Van Dieën, P. I. J. M. Wuisman, and  H.  C.  Östgaard.  2004.  “Pregnancy-Related  Pelvic  Girdle  Pain  (PPP),  I: Terminology,  Clinical  Presentation,  and  Prevalence.” European  Spine  Journal 13(7):575–89.