## JURNAL MIDWIFERY

## Vol 1 No 2 Tahun 2019
Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Antenatal  pada  Ibu  dengan  Masalah Plasenta Previa Disertai Anemia di RSUD Syekh Yusuf Gowa Tanggal 02-04 Agustus 2018
1 Serli, 2 Anieq, 3 Nadyah
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia  masih  merupakan  masalah  yang  menjadi prioritas  di  bidang  kesehatan.  AKI  Di  samping  menunjukan  derajat  kesehatan  masyarakat, juga  dapat  menggambarkan  tingkat  kesejahteraan  masyarakat  dan  kualitas  pelayanan kesehatan.  Salah  satu  penyebab  langsung  kematian  ibu  adalah  anemia  dan  perdarahan. Dimana perdarahan ini terkadang disebakan oleh Plasenta previa
Plasenta  previa  adalah  implantasi  plasenta  pada  atau  disekitar  os  serviks  internal. Insiden  plasen  ta  previa  diperkirakan  1  dalam  200  kehamilan  (Mangkuji  dkk,  2013  :107). Plasenta  previa  adalah  plasenta  yang  letaknya  abnormal  yaitu  pada  segmen  bawah  rahim sehingga menutupi sebagian atau seluruh ostium internum (Sujiyatini, 2009 :69).
Anemia  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  terbesar  di  dunia  baik  pada  usia dini, remaja, dewasa, ibu hamil sekalipun karena pada ibuhamil jumlah zat besi dan vitamin yang  diperlukan  akan  lebih  dari  jumlah  sebelum  dia  hamil  karena  itu  akan  dipergunakan untuk  membuat  haemoglobin,  begitu  juga  dengan  jumlah  darah  akan  meningkat  menjadi 20%-30% lebih banyak dari sebelum dia hamil karena ibu akan membagi jumlah darah dan

## ABSTRAK
Plasenta  previa  adalah  keadaan  dimana  plasenta  berimplantasi  pada tempat  abnormal,  yaitu  pada  segmen  bawah  rahim  sehingga  menutupi sebagian  atau  seluruh  ostium  uteri  internal.  Dari  seluruh  kasus perdarahan  antepartum  plasenta  previa  merupakan  penyebab  terbanyak. Oleh  karena  itu,  pada  kejadian  perdarahan  atepartum,  kemungkinan plasenta previa harus dipikirkan terlebih dahulu karena darah yang keluar terus-menerus  bisa  mengakibatkan  ibu  anemia  bahkan  mengalami  syok hingga  kematian.  Studi  ini  merupakan  laporan  kasus  dari  seorang  ibu hamil, 35 tahun, G3P2A0, 26-27 minggu, datang dengan keluhan keluar darah  pervaginam  tanpa  disertai  rasa  nyeri.  Pada  pemeriksaan  fisik obstetrik,  didapatkan  bahwa  hasil  inspeksi  terdapat  pengeluaran  darah pervaginam,  hasil  USG  dan  pemeriksaan  laboratorium  didapatkan plasenta  menutupi  seluruh  jalan  lahir  serta  mengalami  anemia  ringan (Hb:  10  gr%).  Oleh  karena  itu,  pasien  ini  didiagnosis  dengan  plasenta previa  totalis  disertai  anemia  ringan.  Penatalaksanaan  pasien  ini  yaitu dibutuhkan penanganan ekspektatif
*UIN Alauddin Makassar
* syerlianggraeni@gmail.com
* muthiah_alkautsar@yahoo.com
* nadyaharuna@gmail.com
Kata kunci : Plasenta Previa; Anemia

## PENDAHULUAN
zat  besinya  tersebut  kepada  janinnya.  Anemia  dalam  kehamilan  tidak  bias  dipisahkan  oleh perubahan  fisiologi  yang  terjadi  selama  proses  kehamilan,  umurjanin,  dan  kondisi  ibu sebelum hamil (Noverstiti, 2012; Willy Astriana, 2017).
World  Health  Organization  (WHO)  memperkirakan  terdapat  216/100.000  kelahiran hidup  akibat  komplikasi  kehamilan  dan  persalinan  tahun  2015.  Jumlah  total  kematian  ibu diperkirakan mencapai 303.000 kematian diseluruh dunia. Maternal Mortality Rate (MMR) di negara  berkembang  mencapai  239/100.000  kelahiran  hidup,  20  kali  dibandingkan  negara maju.  Dapat  diperkirakan  pada  tahun  2015,  negara  berkembang  menyumbang  sekitar  90% atau  302.000  dari  seluruh  total  kematian  ibu  dan  Indonesia  merupakan  salah  satu  negara berkembang  yang  menyumbangkan  angka  tertinggi  pada  kematian  ibu  di  dunia.  WHO memperkirakan di Indonesia terdapat 126/100.000 kelahiran hidup dengan jumlah kematian ibu 6400 pada tahun 2015
Angka anemia kehamilan di Indonesia menunjukan nilai yang cukup tinggi. Hoo Swie Tjiong dalam Manuaba menemukan angka anemia kehamilan 3,8% pada trimester I, 13,6% trimester II, dan 24,8% pada trimester III, sedangkan menurut Saifudin menyebutkan angka anemia secara nasional untuk ibu hamil mencapai angka 63,5% (2) (Fatimah dan susi, 2015 :135).
AKI adalah kematian perempuan pada saat hamil atau kematian dalam kurun waktu 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lamanya kehamilan, yakni kematian yang disebabkan karena kehamilannya atau penanganannya, tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti  kecelakaan  dan  terjatuh.  Angka  kematian  ibu,  bayi  dan  balita  di  Indonesia  masih cukup tinggi. Tujuan pembangunan MIllenium Development Goals (MDGs) 2000-2015 dan sekarang  dilanjutkan  dengan  Sustainable  Development  Goals  (SDGs)  2015-2030 berkomitmen  untuk  menurunkan  status  kesehatan  ibu  hamil,  bersalin  dan  nifas  (Profil Kesehatan Kota Makassar Tahun 2016).
Di  Kota  Makassar,  AKI  maternal  mengalami  fluktuasi  selama  3  tahun  terakhir  yaitu pada tahun 2016 sebanyak 6 kematian ibu dari 25.614 kelahiran hidup (AKI: 23,42 /100.000 KH)    sedangkan  pada    2015  sebanyak  5  kematian  ibu  dari  25.181  kelahiran  hidup  (AKI: 19,86/100.000 KH). Tahun 2014 sebanyak 5 kematian ibu dari 24.590 kelahiran hidup (AKI: 20,33/100.000KH) (Profil Kesehatan Kota Makassar Tahun 2016).
Anemia  dapat  disebabkan  oleh  beberapa  hal  diantaranya  perdarahan  pervaginam, pengaruh  mual  saat  sedang  hamil,  kebutuhan  akan  zat  besi  yang  bertambah  karena pertumbuhan  janin,  kurangnya  cadangan  zat  besi  yang  dimiliki  oleh  ibu  hamil  akibat menstruasi atau persalinan sebelumnya. Apabila kita telah mengetahui penyebab dari anemia itu sendiri maka perlu diwaspadai gejala dari anemia itu yakni jantung berdebar-debar lebih dari batas normalnya, wajah terlihat pucat, cepat merasa lelah, nafsu makan berkurang, sering merasakan sakit kepala dan cepat merasa letih, kebugaran tubuh menurun.
Plasenta  previa  dapat  mengakibatkan  terjadinya  anemia  bahkan  syok,  terjadi  robekan pada  serviks  dan  segmen  bawah  rahim  yang  rapuh,  bahkan  infeksi  pada  perdarahan  yang banyak, sedangkan pada janin dapat terjadi kelainan letak janin, prematuritas, morbiditas dan mortalitas yang tinggi, asfiksia intrauterin sampai dengan kematian.
Data di ruangan KIA RSUD (Rumah SakitUmum Daerah) Syekh Yusuf Gowa tercatat pasien dengan anemia dan plasenta previa yang didapatkan di tahun 2018 di bulan januari 1 orang  mengalami  partus  pervaginam+anemia  di  kamar  nifas  dari  322  pasien  yang  ada,  di bulan  februari  terdapat  2  orang  yang  mengalami  anemia  di  kamar  bersalin  dari  275  pasien yang  ada  dan  poli  KIA  terdapat  1  orang mengalami  anemia  dari  36  pasien  yang ada  dan  1 orang  yang  mengalami  plasenta  previa  di  kamar  bersalin  dari  275  pasienygada,  di  bulan maret  terdapat  2  orang  yang  mengalami  plasenta  previa  totalis  di  poli  KIA  dari  41  pasien yang ada dan di bulan juni terdapat 2 pasien yang mengalami plasenta totalis disertai anemia di kamar bersalin (Data Register Rawat Inap dan Rawat Jalan RSUD Syekh Yusuf).
Beda halnya dengan data dari RSUD Labuang Baji, dimana di bulanjanuariterdapat 1 orang anemia dari 13 pasien yang ada, 7 orang yang mengalami plasenta akreta dari 9 pasien yang  ada,  di  bulan  februari  terdapat  3  orang  anemia  dari  6  pasien  yang  ada,  2  orang  yang mengalami plasenta previa totalis disertai anemia, 20 orang mengalami plasenta akreta dari 24 pasien yang ada, di bulan maret terdapat 3 pasien anemia dari 7 pasien yang ada, 15 pasien yang mengalami plasenta akreta.
Berdasarkan  data  di  atas  peneliti  tertarik  ingin  mengkaji  mendalami  dan  mencoba menerapkan  asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil  dengan  masalah  Plasenta  Previa  disertai Anemia  di  RSUD  Syekh  Yusuf  diharapkan  dapat  lebih  membantu  menurunkan  angka kematian ibu baik di SulSel, Indonesia maupun dunia.
Jenis  penelitian  ini  adalah  studi  kasus  dengan  pendekatan  Manajemen  Asuhan Kebidanan  sesuai  dengan  7  langkah  Varney  dan  pendokumentasian  dalam  bentuk Penatalaksanaan  Asuhan  dilakukan  dengan  pemberian  asuhan  yang  sesuai  dengan  standar operasional prosedur pada kasus yang diteliti
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa  mulai  tanggal  02-04  Agustus 2018.  Peneliti  melakukan  pendekatan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan  yang  terdiri  dari  7 langkah  Varney.  Dimulai  dari  langkah  pertama,  peneliti  melakukan  pengkajian  data  dasar dimulai dari pengkajian identitas, subjektif, data objektif. Pada kunjungan itu didapatkan ibu mengeluh keluar darah dari jalan lahir secara tiba-tiba dengan darah warna merah segar, ada gumpalan, tanpa disertai rasa nyeri dan mengalami sedikit pusing. Ibu merasa cemas karena ini perdarahan yang terjadi untuk kedua kalinya.
Pada  langkah  kedua,  peneliti  mengidentifikasi  diagnosa  atau  masalah  aktual.  Pada kasus ibu dengan plasenta previa totalis di ruang kebidanan, diagnosis yang dapat ditegakkan yaitu:  G3P2A0,  gestasi  27  minggu  5  hari,  situs  memanjang,  tunggal,  hidup,  intrauterin, keadaan janin baik, ibu dengan plasenta previa totalis
Sedangkan masalah  yang dialami oleh ibu adalah anemia ringan yang ditandai dengan ibu mengeluh sedikit pusing konjungtiva tampak pucat, Hb: 10 gr%.
Pada  langkah  ketiga,  peneliti  mengidentifikasi  diagnosa  atau  masalah  potensial.  Pada kasus  ibu,  adapun  masalah  potensial  tersebut  adalah  antisipasi  terjadinya  perdarahan antepartum. Pada langkah keempat, peneliti mengidentifikasi perlunya tindakan segera oleh bidan  atau  dokter.  Pada  kasus  ibu  hamil  dengan  anemia  diagnose  potensial  yang  mungkin terjadi  adalah  persalinan  lama,  terjadi  infeksi,  perdarahan  antepartum,  pengeluaran  Asi kurang.  Sedangkan  pada  kasus  plasenta  previa  diagnosa  potensial  yang  mungkin  terjadi adalah syok sebelum atau selama persalinan, bahkan preterm (sebelum kehamilan mencapai 37 minggu) yang mengakibatkan gawat janin.
Bila  memungkinakan  dilakukan  pencegahan.  Bidan  diharapkan  dapat  waspada  dan bersiap-siap.

## METODE PENELITIAN

## HASIL PENELITIAN
Pada  langkah  kelima,  peneliti  merencanakan  rencana  asuhan.  Kasus  ibu  dengan plasenta  previa  gestasi  kurang  dari  37  minggu,  keadaan  umum  ibu  cukup  baik,  dan  janin masih  hidup,  maka  dilakukan  terapi  ekspektatif  yaitu  rawat  inap,  tirah  baring,  perbaiki anemia dan observasi, DJJ TTV, serta perdarahan yang terjadi.
Pada  langkah  keenam,  peneliti  mengimplementasikan  rencana  asuhan  yang  telah disusun. Pada kasus ibu asuhan diberikan sejak hari pertama yaitu tanggal 02 Agustus 2018 hingga  hari  ketiga  yaitu  tanggal  04  Agustus  2018  dengan  total  3  hari  rawat  inap.  Pada langkah  ini  peneliti  tidak  menemukan  hambatan  yang  berarti  dalam  memberikan  asuhan kebidanan  karena  seluruh  tindakan  yang  dilakukan  telah  mengarah  dan  sesuai  dengan  apa yang  dibutuhkan  pasien.  Serta  pasien  dan  keluarga  dapat  bekerjasama  dengan  baik  dalam pelaksanaan pemberian asuhan kebidanan. Pada langkah ketujuh, evaluasi dari hasil asuhan yang telah diberikan kepada ibu. Pada kasus ibu dengan plasenta previa totalis dengan anemia ringan  hasil  yang  ditemukan  perawatan  ibu  berlangsung  dengan  baik  dengan  keadaan  janin baik dan masih  bias dipertahankan.
Berdasarkan hasil pengkajian pada ibu didapatkan hasil anamnesis yang menunjukkan bahwa  diagnosis  G3P2A0,  gestasi  27  minggu  5  hari,  situs  memanjang,  tunggal,  hidup, intrauterin, keadaan janin baik, ibu dengan plasenta previa totalis. Hasil yang diperoleh dari kasus ibu yaitu pada langkah pertama, ibu mengutarakan semua keluhan yang dialaminya dan tidak mengalami hambatan dalam proses pengkajian, sebagai seorang bidan kita harus tetap memberikan  dukungan  psikologis  kepada  ibu  dan  keluarga  untuk  tetap  tenang  dan  berdo’a kepada  Allah  SWT,  dan  berdzikir  untuk  kesehatan  dan  keselamatan  ibu  maupun  janinnya. Ditemukan  pula  pada  teori  yaitu  plasenta  previa  terjadi  setelah  kehamilan  22  minggu  yang dimana letaknya abnormal atau pada segmen bawah uterus sehingga menutupi sebagian atau seluruh  pembukaan  jalan  lahir.Sifat  perdarahannya  adalah  tanpa  sebab  (causeless),  tanpa nyeri  (Ipainless),  dan  berulang  (recurrent)  (Masriroh,  2013).    Pada  langkah  kedua,  dengan keluhan yang telah diutarakan dan pemeriksaan yang telah dilakukan didapat ibu mengalami anemia  ringa  dengan  Hb  10  gr%.  Sebagai  bidan  harus  selalu  meyakinkan  pasien  bahwa dibalik  kesulitan  pasti  ada  jalan.  Anemia  adalah  pengurangan  jumlah  sel  darah  merah, kuantitas  hemoglobin,  dan  volume  pada  sel  darah  merah  (hematokrit)  per  100  ml  darah. Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar nilai hemoglobin dibawah 11 gr%

## PEMBAHASAN
pada  trimester  1&3,  atau  kadar  nilai  hemoglobin  kurang  dari  10,5  gr%  pada  trimester  2 (Darmawansyih,  2014  :181).  Langkah  ketiga,  didapatkan  perdarahan  antepartum  yang dimana bidan harus melakukan pendekatan yang baik kepada klien untuk selalu menyarankan pasien  untuk  tetap  tenang  dan  banyak  berdo’a  karena  ditakutkan  terjadi  syok  hipovolemik. semua  kasus  dugaan  plasenta  previa  harus  dirawat  di  rumah  sakit  rujukan.  Pemeriksaan melalui vaginal atau rectal harus dihindari untuk mencegah perdarahan lebih lanjut. Beberapa diagnosis  banding  untuk  plasenta  previa  adalah  solusio  plasenta  dan  plasenta  sirkumvalata (Fadlu,  Feryanto,  2011:  64).    Pada  langkah  keempat,  dilakukan  kolaborasi  dengan  dokter obgyn agar segera dilakukan USG untuk melihat kondisi janinnya. Beri tahu ibu agar selalu berdzikir  dan  percaya  bahwa  Allah  akan  member  jalan  yang  terbaik.  Pada  langkah  kelima, tidak terjadi hambatan dalam pemberian informasi kepada pasien dan keluarga bahwa pasien harus  dirawat  inap  untuk  dilakukan  pengawasan  baik  pada  ibu  maupun  janin.  Langkah keenam,  tidak  terjadi  hambatan  karena  telah  diberikan  asuhan  selama  3  hari  sesuai  dengan yang dibutuhkan pasien serta selalu mengingatkan pasien untuk tetap berdo’a akan keselaman dirinya  maupun  janinnya.  Langkah  ketujuh  adalah  evaluasi  dari  semua  langkah  yang  telah dilakukan  dimana  ibu  dengan  plasenta  previa  totalis  disertai  anemia  ringan  telah  diberikan perawatan secara optimal dengan hasil keadaan ibu dan janin dalam keadaan baik.

## A. KESIMPULAN
Setelah  mempelajari  tinjauan  pustaka  dan  pengalaman  langsung  dari  lahan  praktek melalui  studi  kasus,  serta  membandingkan  antara  teori  dengan  praktek  berdasarkan  hasil pengkajian  mengenai  manajemen  asuhan  kebidanan  pada  ibu  gestasi  27  minggu  5  hari dengan  plasenta  previa  totalis  disertai  anemia  ringan  di  RSUD  Syekh  Yusuf  Gowa,  maka dapat ditarik kesimpulan bahwa:
1. Plasenta  previa  adalah  plasenta  yang  letaknya  abnormal,  yaitu  pada  segmen  bawah uterus,  sehingga  dapat  menutupi  sebagian  atau  seluruh  pembukaan  jalan  lahir.  Pada keadaan normal, plasenta terletak dibagian atas uterus.
2. Perdarahan  yang  terjadi  pada  ibu  di  sebabkan  karena  plasenta  berimplantasi  pada segmen  bawah  uterus,  tepatnya  menutupijalanlahir,  sehingga  terjadi  pengeluaran darah segar pervaginam yang disertai gumpalan tanpa menimbulkan rasa nyeri.

## KESIMPULAN DAN SARAN
3. Pengkajian  dilakukan  dengan  menggunakan  Teknik  7  langkah  varney.  Selama pengakjian  mulai  tanggal,  diperoleh  dari  hasil  evaluasi  asuhan  kebidanan  yaitu perdarahan yang dialami oleh ibu sudah berhenti, kecemasan teratasi, anemia ringan teratasi ditandai dengan konjungtiva sudah agak merah muda dan kadar Hb: 10,5 gr%.
4. Pendokumentasian  yang  dilakukan  pada  ibu  mengacu  pada  manajemen  asuhan kebidanan sesuai dengan pola fikir varney.
5. Dalam upaya penerapan dokumentasi kebidanan penting untuk dilaksanakan, karena merupakan  alat  pembuktian  untuk  pertanggung  jawaban  bidan  terhadap  asuhan kebidanan yang telah diberikan kepada klien.
6. Perdarahan  yang  tidak  mendapatkan  penanganan  dengan  baik  dapat  membahayakan keselamatan ibu dan janinnya

## B. SARAN
1. Terhadap Klien
a. Menganjurkan  kepada  klien  agar  rajin  memeriksakan  kehamilannya  di  RS terdekat  yang  memiliki  fasilitas  lengkap  apabila  terjadi  komplikasi  yang  dapat membahayakan klien.
b. Keterlibatan  anggota  keluarga  sangat  diperlukan  untuk  lebih  memfokuskan perhatian terhadap klien.
2. Terhadap Bidan
a. Dalamme  laksanakantugassebagaibidan,  diharapkan  agar  dapat  memberikan pelayanan yang professional sesuai dengan kebutuhan akan masalah yang sedang dialami oleh klien.
b. Sebagai seorang bidan, diharapkan dapat mengetahui secara pasti batas wewenang seorang bidan, serta tidak melakukan praktek-praktek yang dapat merugikan klien ataupun  keluarga  klien,  agar  tercapai  tujuan  yang  diinginkan,  sehingga  dapat memberikan kepuasaan kepada klien akan pelayanan yang telah diberikan
3. Terhadap Institusi
Diharapkan dapat meningkatkan kinerja pembelajaran terhadap mahasiswi kebidanan baik  teori  maupun  praktek,  sehingga  setiap  tahunnya  dapat  melahirkan  alumni kebidanan  yang  professional,  intelektual,  dan  terampil  dalam  bidang  kebidanan, khususnya  penerapan  manejemen  asuhan  kebidanan  dalam  rangka  pemecahan
masalah  yang  dialami  oleh  klien,  sehingga  dapat  menciptakan  kepuasan  terhadap klien yang membutuhkan pelayanan seorang bidan
Astriana,  Willy  “Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  Ditinjau  dari  Paritas  dan  Usia”,  Jurnal Ilmu Kesehatan, Vol 2, No 2, 2017
Darmawansyih.  Penyakit  Kronik  dalam  Kehamilan.  Makassar:  Alauddin  University  Press,
2014
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan,  Profil  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan,
Makassar: SIK, 2016
Fadlun, Feryanto, Achmad. Asuhan Kebidanan Patologi. Jakarta: Salemba Medika, 2011 Mangkuji, Betty, dkk. Asuhan Kebidanan 7 Langkah SOAP. Jakarta: EGC, 2013 Masriroh. Keperawatan Obstetri dan Ginekologi. Yogyakarta: Imperium, 2013 Proverawati, Atikah.   Anemia Dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika 2011 Tartwoto dan Wasnidar.  Buku Saku Anemia Pada Ibu Hamil Konsep Dan Pentalaksanaan.
Jakarta: Trans Info Media, 2013
World Health Organization, dkk. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta: UNFPA, Unicef, USAID, 2013
Yeni, dkk “Plasenta Previa Totalis Pada Primigravida”, Jurnal Kedokteran Syiah Kuala, Vol 17, No 1, 2017
Yeyeh  Ai  Rukiyah,  Yulianti,  Lia.  Asuhan  Kebidanan  Patologi  4.  Jakarta:  CV.  Trans  Info Media, 2013

## DAFTAR PUSTAKA