Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 185-189 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Pengaruh Posisi Pronasi terhadap Derajat Keparahan Acute Respiratory
Distress Syndrome (ARDS) pada Pasien Covid-19
Setiyawan 1* , Wahyu Rima Agustin 1 , Noviana Nur Zaidah 2
1 Universitas Kusuma Husada Surakarta
2 Indriati Hospital *Corresponding Author: etya1025@gmail.com

## Abstrak
Coronavirus Disease  2019  (COVID-19)  merupakan  penyakit  pernafasan  akut  yang  dapat  diperburuk  dengan  Acute Respiratory  Distress  Syndrome  (ARDS),  gagal  multiorgan,  syok  septik,  dan  gagal  jantung  akut  yang  memerlukan perawatan intensif. Posisi pronasi dapat berperan dalam mencegah perburukan tersebut. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan  peran  posisi  pronasi  dalam  penatalaksanaan  pasien  Covid-19.  Penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif dengan desain quasi eksperimen dan one group pre-test post-test. Sampel pada penelitian ini berjumlah 32 pasien Covid-19 yang dirawat di Intensive Care Unit (ICU) dengan Non-Invasive Ventilation (NIV) sebagai responden yang dipilih dengan teknik consecutive sampling. Analisis data menggunakan wilcoxon test. Instrumen dalam penelitian ini adalah Lung Injury Score (LIS) dan lembar observasi hasil parameter dari bedside monitor. Hasil penelitian menunjukkan bahwa  posisi  pronasi  dapat  menurunkan  derajat  keparahan  ARDS  pada  pasien  Covid-19.  Posisi  pronasi  dapat direkomendasikan sebagai intervensi keperawatan pada pasein dewasa Covid-19 yang mengalami gangguan penapasan. Kata Kunci: Covid-19, Parameter Pernafasan, Posisi Pronasi, Acute Respiratory Distress Syndrome

## Effects of Prone Position on the Severity of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) in Covid-19 Patients

## Abstract
Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an acute respiratory disease which can be exacerbated by Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS), multiple organ failure, septic shock, and acute heart failure requiring intensive care. Prone position can play its role in the prevention of those impairments. This study aimed to describe the role of prone position in the management of Covid-19 patients. This is a quantitative study with a quasi-experimental and one group pre-test post-test design. The samples were 32 covid-19 patients treated in Intensive Care unit (ICU) with Non-Invasive Ventilation (NIV)  as  respondents  selected  by  a  consecutive  sampling  technique.  The  data  analysis  used  Wilcoxon  test.  The instruments were Lung Injury Score (LIS) and the parameter result observation sheets from the bedside monitors. The results  showed  that  prone  position  could  reduce  the  severity  of  ARDS  in  COVID-19  patients.  Prone  position  can  be recommended as a nursing intervention in adult COVID-19 patients who experience respiratory disorders. Keywords: Covid-19, Respiratory Parameters, Prone Position, Acute Respiratory Distress Syndrome
Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 185-189 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Pada  akhir  tahun  2019,  negara  di  dunia  dan termasuk Indonesia dilanda adanya new amerging infectious disease , yang disebabkan oleh Coronavirus  Disease  (Covid-19) ,  sehingga World Health  Organization (WHO)  telah  menetapkan pandemi Coronavirus sebagai  keadaan  darurat kesehatan  masyarakat  yang  menjadi  perhatian dunia  internasional  (Güner  et  al.,  2020). Berdasarkan information satuan tugas coronavirus, pada bulan Juli 2022, di Indonesia, absolute pasien positif coronavirus sebanyak  6.123.753  orang, dengan  penambahan  kasus  aktif  tertinggi  adalah Provinsi DKI Jakarta yaitu 12.546 kasus.
Gejala  dari  Covid-19  dapat  berupa  demam, batuk  dan  sesak  napas.  Pada  80%  kasus coronavirus dapat  kembali  sembuh  tanpa  perlu perawatan khusus dan sekitar satu dari enam pasien covid-19  mungkin  akan  menderita  sakit  parah, disertai infeksi paru-paru serta kesulitan bernafas, yang  biasanya  muncul  secara  bertahap.  Sekitar 14%  penderita  dengan  usia  lanjut,  memiliki komorbid  tekanan  darah  tinggi,  penyakit  jantung, diabetes  melitus  dan  penyakit  parah  lain  nya membutuhkan  perawatan  dipelayanan  kesehatan dan  dukungan  oksigen  (O 2 ).  Pada  kasus  yang parah, pasien coronavirus dapat diperburuk dengan Acute  Respiratory  Distress  Syndrome (ARDS), gagal  multiorgan,  syok  sepsis,  gagal jantung  akut yang  memerlukan  perawatan  secara  intensif (World Health Organization, 2020).
Hipoksemia  pada  ARDS  terjadi  akibat ketidaksesuaian  ventilasi-perfusi  intrapulmoner yang  membutuhkan  alat  bantu  nafas  (ventilator), Non rebreathing oxygen face mask (NRM), sungkup oksigen rebreathing (RM), oksigen high- flow  nasal  oxygen (HFNO)  atau Non  Invasif Ventilation (NIV). Hampir 80% pasien covid-19 di intensive  care  unit menggunakan  NIV,  bahkan penggunaan  NIV  di  bangsal  umum  mungkin menjadi  alternatif  untuk  beberapa  pasien  tetapi jarang  dijelaskan  dan  tidak  digunakan  di  seluruh dunia.
Tugas, tanggung jawab dan peran dari tenaga kesehatan  khususnya  perawat  ruang  intensif diperlukan untuk mengoptimalkan serta mengembalikan  fungsi  ventilasi  oksigenasi  paru, dari perburukan ARDS akibat covid-19, salah satu diantaranya prone  position.  Prone  position pada pasien coronavirus saat ini sedang banyak diteliti, karena  berperan  dalam  pencegahan  terjadinya
respiratory  failure atau  kondisi  kegagalan pernafasan yang memerlukan alat bantu pernafasan dari  mesin  ventilator.  Upaya  ini  menjadi  pilihan alternatif  agar  pasien  dengan  manifestasi  klinis yang bergejala ringan dan sedang tidak mengalami perburukan  kondisi.  Indikator  perbaikan  ARDS dan pemulihan fungsi oksigenasi paru dapat dinilai dari kemampuan fungsi respirasi melalui monitoring  konsolidasi  foto  thoraks,  hipoksemia, skor  PEEP  dan  komplians  sistem  respiratorik dalam lung injury score .
Penelitian  ini  akan  mendiskripsikan  peran prone  position dalam  penatalaksanaan  pasien COVID-19,  keterbaharuan  dalam  penelitian  ini adalah  implikasi  klinis  pemberian prone  position pada  pasien  ARDS  dengan  penggunaan  NIV sebagai  intervensi  keperawatan  yang  dapat membantu dalam penanganan covid-19. Berdasarkan  latar  belakang  tersebut,  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  tentang pengaruh prone position terhadap derajat keparahan ARDS pada pasien covid-19.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan desain quasy experimental pendekatan one group pre test-post test design yang dilaksanakan di ICU Rumah Sakit Indriati (Indriati Hospital/IH) Sukoharjo,  pada  bulan  Juni-Agustus  2021. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien covid-19 dengan penggunaan non invasif ventilation (NIV) yang sedang mendapat perawatan  di  ICU.  Sampel  pada  penelitian  ini menggunakan teknik consecutive sampling dengan perhitungan  slovin  didapatkan  sejumlah  32 responden  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  pasien dewasa dengan covid-19 tanpa komorbid diabetes melitus, hipertensi, penyakit ginjal/saraf/ endokrin dan penggunaan non invasif ventilation (NIV) yang sedang  mendapat  perawatan  di  ICU,  pasien mengerti instruksi baik secara lisan maupun tertulis dan bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi nya  adalah  pasien  dalam  kondisi  sangat  lemah/ bedrest  total ,  pasien  dengan  riwayat  sternotomi, cidera kepala leher dan keluhan nyeri hebat, pasien sedang  mendapat  terapi  obat  depresan  susunan saraf  pusat,  pasien  dengan  trakeostomi,  pasien dengan  riwayat  pembedahan  dengan  pemasangan ventilasi mekanik program support.
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Instrumen  pada  penelitian  ini  adalah  SOP prone  position dan  lembar  observasi  untuk mencatat  hasil  pengukuran  parameter  tingkat keparahan  Derajat  ARDS  dari Lung  Injury  Scor e (LIS)  merujuk  pada  hasil  rotgen  thorak  serta parameter  respirasi  pada  bedside  monitor  pasien. Pemberian prone position diberikan selama 3 jam sebanyak 3 kali/hari atau sesuai tingkat kenyamanan pasien. Data post test diambil setelah hari  ketiga.  Analisa  data  dilakukan  dengan univariat  dan  bivariat.  Analisis  bivariat  untuk menilai  pengaruh prone  position terhadap  derajat keparahan ARDS pada pasien coronavirus dengan menggunakan  uji Wilcoxon karena  data  tidak berdistribusi  normal.  Penelitian  ini  telah  disetujui oleh  Komisi  Etik  Universitas  Kusuma  Husada Surakarta, Nomor 012/UKH.L.02/EC/IX/2020.

## Hasil dan Pembahasan
Analisis univariat data menunjukkan distribusi  frekuensi  untuk  data  penelitian  yaitu usia,  jenis  kelamin  dan  derajat  keparahan  ARDS sesuai dengan tujuan penelitian.
Tabel 1 . Distribusi Responden Berdasarkan Usia pada Pasien Covid-19 Terpasang NIV
Variabel    Mean  Median SD Min-Maks Usia 55,13 51 10,26 45-76
Hasil analisis rata-rata usia responden adalah 55.13 tahun, dengan usia terendah adalah 45 tahun dan umur tertua 76 tahun.
Tabel 2. Distribusi Responden Berdasarkan Jenis
Kelamin pada Pasien Covid-19 Terpasang NIV (n=32) Variabel Jenis Kelamin F % Laki-laki 22 68.7 Perempuan 10 31.3 Total 32 100
Hasil  analisis  jenis  kelamin  didapatkan sebagian besar responden adalah berjenis kelamin laki-laki yaitu 68.8%.
Tabel 3. Analisis Derajat Keparahan ARDS
Sebelum dan Sesuadah Diberikan Perlakuan (n=32)
Variabel Mean Median SD Min- Maks
Skor LIS Sebelum 3.4688  3.5000 0.227 3.00- 3.75 Skor LIS Sesudah 2.8906  3.0000 0.254 2.25- 3.25
Hasil  analisis  derajat  keparahan  ARDS berdasarkan skor LIS sebelum diberikan perlakuan prone position didapatkan rata-rata skor LIS 3.47 sedangkan  rata-rata  skor  LIS  sesudah  dilakukan perlakukan prone position sebesar 2.89
Tabel 4. Analisis Derajat Keparahan ARDS Sebelum dan Setelah Diberikan
Perlakuan (n=32) Rank N Mean Rank Sum of Ranks Skor LIS Post Test– Skor LIS Pre Test Negative Ranks 31 a 16.00 496.00 Positive Ranks 0 b .00 .00 Ties 1 c Total 32 Test Statistics a Skor LIS Post Test – Skor LIS Pre Test Z -4.897 b Asymp. Sig. (2-tailed) .000 a. Wilcoxon Signed Ranks Test
b. Based on positive ranks.
Hasil  Analisa  berdasarkan  normalitas  data didapatkan  distribusi  data  tidak  normal  dan  hasil uji analisa wilcoxon signed ranks test pada tabel 5 didapatkan nilai p-value sebesar 0,000 ( p - value < 0,05)  yang  artinya  terdapat  pengaruh  pemberian prone position terhadap Derajat keparahan ARDS pada pasien coronavirus disease-19 .

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  analisa wilcoxon  signed ranks  test menunjukan  bahwa  terdapat  pengaruh pemberian prone  position terhadap  derajat keparahan ARDS pada pasien coronavirus disease- 19 .  Fisiologi prone  position dapat  meningkatkan fungsi  oksigenasi  ventilasi  paru  karena  dapat meningkatkan  terdistribusinya  tekanan  pada  paru yang lebih merata dan tekanan intrapleura, tekanan transpulmonal,  serta  inflasi  paru  lebih  homogen, terutama  di  bagian  dorsal  toraks. Prone  position dapat  menurunkan  desakan  paru  oleh  organ  intra abdomen yang akan memperbaiki oksigenasi paru
Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 185-189 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
dan  bersihan  karbondioksida  (Koulouras  et  al., 2016).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Prancis,  bahwa prone  position meningkatkan oksigenasi  pada  40%  pasien  yang  dapat mentoleransi  posisi  pronasi  ≥  3  jam  pasien coronavirus dengan tanda dan gejala klinis ringan- sedang,  dimana  terjadi  peningkatan  PaO 2 dari rerata 73,6 mmHg menjadi 94,9 mmHg (Elharrar et al.,  2020).  Penelitian  lain  dari  Milan  Italia, menyatakan bahwa prone position dapat meningkatkan saturasi oksigen (SpO2) pada pasien covid-19  simptomatik  dari  80%  responden penelitiannya.  Akan  tetapi  13,3%  tidak  ada perbaikan  kondisi  klinis,  dan  6,7%  mengalami perburukan  kondisi  klinis. Prone  position dapat meningkatkan kenyamanan pasien dimana setelah dilakukan prone position, peningkatan kenyamanan  pasien  meningkat  pada  86,7%  kasus (Guérin et al., 2013).
Dugaan  saat  ini, prone  position dapat mengurangi  apnea,  meningkatkan  volume  paru- paru  dan  memperbaiki  klinis  kondisi  yang  dapat terjadi  akibat  peningkatan  paru  dorsal  dalam ventilasi, difusi dan proses pertukaran gas drainase sekresi  paru,  serta  penurunan  kompresi  paru  oleh organ  abdomen  ((Guérin  et  al.,  2013);  (Caputo  et al.,  2020)).  Hasil  penelitian  (Puji  et  al.,  2018), menyatakan  bahwa  pemberian prone  position dapat  meningkatkan  volume  paru-paru,  ruang ventilasi  dan  menurunkan  atelektasis  sehingga menigkatkan saturasi oksigen.
Prone position dapat meningkatan oksigenasi, mencegah  derajat  keparahan  penyakit,  mencegah tindakan  intubasi/  perawatan  ICU  dan  ventilasi mekanik  serta  menurunkan  kematian  (90,6%) (Kuriasih  et  al.,  2021). Prone  position mencegah terjadinya  hiperinflasi  daerah  ventral  paru  dan kolaps  pada  bagian  dorsal  paru,  meningkatkan ventilation  /  perfusion match sehingga  terpenuhi kecukupan saturasi oksigen (Azizah et al., 2020).
Menurut  (Apriliawati,  2016)  menyatakan prone  position dapat  meningkatkan  fungsi oksigenasi  karena  posisi  ini  memberikan  bagian dinding  dada  lebih  bebas  dan  tidak  terjadi penekanan sehingga akan meningkatkan komplians  paru  dengan  demikian  ventilasi  lebih banyak  terdapat  pada region  nondependent paru dan dapat menyebabkan peningkatan saturasi.

## Simpulan
Derajat  keparahan  ARDS  berdasarkan  skor LIS pada 32 pasien covid-19 yang terpasang NIV sebelum  dilakukan prone  position dengan  skor rata-rata  3.47  (kerusakan  berat).  Sedangkan distribusi  data  derajat  keparahan  ARDS  setelah tindakan prone  position ,  diperoleh  skor  LIS  rata- rata  2.89  (kerusakan  ringan-sedang).  Terdapat pengaruh  pemberian prone  position terhadap derajat  keparahan  ARDS coronavirus  disease-19 ( p - value <0,05). P rone position dapat direkomendasikan sebagai intervensi keperawatan pada  pasein  dewasa  yang  mengalami  gangguan penapasan.

## Referensi
Apriliawati, A. (2016). Indonesia Anita
Apriliawati  dan  Rosalina,  The  Effect  Of Prone Position To Oxygen Aturations’ Level And  Respiratory  Rate  Among  Infants  Who Being Installed Mechanical Ventilation . 541– 546.
Azizah,  N.,  Garina,  L.  A., &  Guntara,  A. (2020). Scoping  Review :  Pengaruh  Posisi  Prone terhadap  Saturasi  Oksigen  (Spo2)  pada Pasien  Covid-19. Prosiding  Kedokteran , 6 , 583–590. http://dx.doi.org/10.29313/kedokteran.v7i1.2 6739
Caputo, N. D., Strayer, R. J., & Levitan, R. (2020). Early Self-Proning in Awake, Non-intubated Patients  in  the  Emergency  Department:  A Single ED’s Experience During the COVID-
19 Pandemic. Academic Emergency Medicine , 27 (5), 375–378. https://doi.org/10.1111/acem.13994
Elharrar, X., Trigui, Y., Dols, A. M., Touchon, F.,
Martinez, S., Prud’Homme, E., & Papazian, L.  (2020).  Use  of  Prone  Positioning  in Nonintubated  Patients  with  COVID-19  and Hypoxemic Acute Respiratory Failure. JAMA -  Journal  of  the  American  Medical Association , 323 (22), 2336–2338.
https://doi.org/10.1001/jama.2020.8255
Guérin, C., Reignier, J., Richard, J.-C., Beuret, P., Gacouin, A., Boulain, T., Mercier, E., Badet, M.,  Mercat,  A.,  Baudin,  O.,  Clavel,  M., Chatellier,  D.,  Jaber,  S.,  Rosselli,  S.,
Mancebo,  J.,  Sirodot,  M.,  Hilbert,  G., Bengler,  C.,  Richecoeur,  J.,  …  Ayzac,  L. (2013).  Prone  Positioning  in  Severe  Acute Respiratory Distress Syndrome. New
England Journal of Medicine , 368 (23), 2159– 2168. https://doi.org/10.1056/nejmoa1214103 Güner,  R.,  Hasanoğlu,  İ.,  &  Aktaş,  F.  (2020).
Covid-19: Prevention and control measures in community. Turkish  Journal  of  Medical
Sciences , 50 (SI-1), 571–577.
https://doi.org/10.3906/sag-2004-146 Koulouras,  V.,  Papathanakos,  G.,  Papathanasiou, A.,  &  Nakos,  G.  (2016).  Efficacy  of  prone position in acute respiratory distress syndrome patients: A pathophysiology-based review. World  Journal  of  Critical  Care Medicine , 5 (2), 121.
https://doi.org/10.5492/wjccm.v5.i2.121 Kuriasih, D. N., Rayasari, F., Zubairi, A., Suryati, S.,  &  Yunitri,  N.  (2021).  Pengaruh  prone position  terhadap  peningkatan  oksigenasi pada  pasien  covid-19:    Systematic  review. Holistik  Jurnal  Kesehatan , 15 (2),  274–286. http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holi stik/article/view/4894
Puji,  L.,  Susmarini,  D.,  &  Awaludin,  S.  (2018). Quarter Turn From Prone Position Increases Oxygen Saturation in Premature Babies With Respiratory  Distress  Syndrome. Jurnal Keperawatan Soedirman , 13 (1), 38–44.
UNICEF.  (2020).  COVID-19  dan  Anak-Anak  di
Indonesia Agenda Tindakan untuk Mengatasi Tantangan  Sosial  Ekonomi. Journal  of
Education,  Pshycology  and  Counseling , 2 (April), 1–12. www.unicef.org
World  Health  Organization.  (2020).  Covid-19
Situation Report. World Health Organization , 31 (2), 61–66.