## KARAKTERISTIK KELUARGA DAN TINGKAT KECUKUPAN ASUPAN ZAT GIZI SEBAGAI FAKTOR RISIKO KEJADIAN STUNTING PADA BADUTA
Ester Theresia Siringoringo, Ahmad Syauqy * , Binar Panunggal, Rachma Purwanti, Nurmasari Widyastuti
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas kedokteran, Universitas Diponegoro. Jl. Prof Soedarto SH, Tembalang, Semarang, 50275, Indonesia.
* Penulis Penanggungjawab : E-mail: syauqy@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background : Stunting is an indicator of chronic nutrition problems. Stunting may result in low productivity and increase risk of degenerative disease. Stunting can be caused by many factors such as family characteristic and level of nutritient intake. The aim of this study was to determine factors associated to stunting among children aged under two years. Methods : An observasional study  with case control  design. The samples  were  selected by consecutive sampling  with number of samples were 69 subjects for each groups. Information of family characteristics was obtain through interviews using  validated  questionnaires.  The  measurements  of  nutrient  intake  used  a  semi-quantitative  food  frequency questionnaire.  Bivariate  analyzed  with  chi-square  for  determining  odds  ratio  and  multivariate  with  multiple  logistic regression.
Results : Result of bivariate are toddler age, child birth length, intake total of protein, carbohydrate, vitamin A, calcium, zinc and iron association with stunting. In multivariate result there were a significant relationship between intake total of  protein  (p<0.001)  with  incidence  of  stunting.  Subjects  with  low  protein  intake  were  6.495  times  more  likely  to  be stunted.
Conclusion : The most associated factors with stunting among children aged under 2 years is adequacy of protein.
Keywords : Stunting family characteristics; Nutrient intake level; Children Aged Under 2 Years

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Stunting  merupakan  indikator  masalah  gizi  yang  bersifat  kronis.  Stunting  dapat  berakibat  pada penurunan  produktivitas  dan  peningkatan  risiko  penyakit  degeneratif.  Banyak  faktor  yang  menyebabkan  terjadinya stunting  seperti  karakteristik  keluarga  dan  tingkat  kecukupan  asupan  zat  gizi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah mengetahui faktor yang berhubungan dengan kejadian stunting pada baduta.
Metode : Penelitian observasional dengan rancangan kasus kontrol. Sampel dipilih dengan teknik consecutive sampling dengan  jumlah  69  subjek  untuk  masing-masing  kelompok.  Data  karakteristik  keluarga  diperoleh  melalui  wawancara menggunakan kuesioner yang telah divalidasi sebelumnya. Pengukuran tingkat kecukupan asupan zat gizi menggunakan kuesioner semi-quantitative food frequency. Analisis bivariat menggunakan Chi-Square dengan melihat Odds Ratio (OR) dan multivariat dengan regresi logistik ganda.
Hasil : Hasil bivariat menunjukkan variabel usia baduta, panjang badan lahir, tingkat kecukupan protein, karbohidrat, vitamin A, kalsium, zinc dan zat besi berhubungan dengan kejadian stunting pada baduta. Uji multivariat menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kecukupan protein (p<0,001) dengan kejadian stunting pada baduta. Anak dengan tingkat kecukupan protein yang rendah berisiko 6,495 kali mengalami stunting.
Simpulan : Faktor utama yang berhubungan dengan kejadian stunting pada baduta adalah tingkat kecukupan protein.
Kata Kunci: Stunting; Karakteristik keluarga; Tingkat kecukupan Asupan Zat Gizi; Baduta

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan suatu keadaan kronis yang menggambarkan  terhambatnya  pertumbuhan  karena malnutrisi  jangka  panjang. Stunting perlu  mendapat perhatian  khusus  karena  dapat  mempengaruhi perkembangan  fisik  dan  mental.  Anak  bawah  dua tahun  (Baduta)  yang  mengalami stunting berisiko mengalami  penurunan  produktivitas,  kemampuan intelektual dan akan lebih rentan terserang penyakit, baik  itu  penyakit  menular  maupun  penyakit  yang tidak menular. 1 Pada  tahun  2017  prevalensi  balita stunting di dunia  adalah  sebesar  22,2%,  lebih  dari  setengah
prevalensinya  berasal  dari  Asia  (55%).  Proporsi terbanyak  berasal  dari  Asia  Selatan  (58,7%)  dan proporsi  paling  sedikit  berasal  dari  Asia  Tengah (0,9%),  sementara  Asia  Tenggara  berada  di  posisi kedua  setelah  Asia  Selatan  (14,9%).  Berdasarkan rata-rata  prevalensi stunting di  Asia  Tenggara  tahun 2005-2017, Indonesia berada di posisi ketiga tertinggi (36,4%)  setelah  Timor  Leste  (50,2%)  dan  India (38,4%). 2 Hasil  pemantauan  status  gizi  berdasarkan indikator  PB/U  atau  TB/U  diketahui  bahwa  rat-rata prevalensi stunting di  Jawa  Tengah  28,5%  dan  di Kota  Semarang  tahun  2017  adalah  21,0%. 3 Hal  itu menunjukkan bahwa di wilayah kerja kota Semarang
Submitted : 14 Februari 2020 Accepted : 23 April 2020 Volume 9, Nomor 1, Tahun 2020, Halaman 54-62 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
masih  terdapat  sejumlah  anak  yang  mengalami stunting.
Stunting berkaitan dengan gangguan pertumbuhan linier pada baduta yang ditandai dengan nilai  z-score  panjang  badan  menurut  umur menunjukkan angka di bawah -2 SD. 4 Usia di bawah dua  tahun  merupakan  periode  emas,  dimana  terjadi perkembangan otak atau kecerdasan dan pertumbuhan badan yang cepat, sehingga diperlukannya pemberian ASI Eksklusif, MPASI dan asupan  nutrisi  yang  cukup. Stunting pada  anak  usia dibawah  dua  tahun  biasanya  kurang  disadari  karena perbedaan  anak  yang stunting dengan  anak  yang normal pada usia tersebut tidak terlalu terlihat. 5,6
Tingkat kecukupan asupan zat gizi merupakan salah  satu  faktor  langsung  yang  menyebabkan stunting .  Terdapat  berbagai  jenis  zat  gizi  yang penting bagi pertumbuhan anak  yang terdiri  atas zat gizi  makronutrien  (energi,  karbohidrat  lemak  dan potein)  dan  mikronutrien  (vitamin  dan  mineral). 7,
Ketidakseimbangan  asupan  zat  gizi  makro  seperti energi,  protein,  lemak  dan  karbohidrat  secara berkepanjangan  dapat  mempengaruhi  terjadinya perubahan  pada  jaringan  massa  tubuh  yang  akan berdampak pada pertumbuhan tinggi dan berat badan anak. 7–9 Vitamin dan mineral merupakan zat gizi mikro yang  diperlukan  dalam  proses  pertumbuhan  dan perkembangan baduta. Defisiensi vitamin A berpengaruh terhadap sintetis protein, sehingga dapat mempengaruhi pertumbuhan sel. Maka dari itu anak dengan defisiensi vitamin A akan berisiko mengalami gagal  tumbuh. 10 Rendahnya  asupan  kalsium  dapat menyebabkan rendahnya mineralisasi tulang. Selama masa  pertumbuhan  tuntutan  mineralisasi  tulang sangat  tinggi  sehingga  dalam  pertumbuhan  linier diperlukan  asupan  kalsium. 11 Asupan  zat  besi  yang rendah  memungkinkan  untuk  terjadinya  anemia defisiensi  zat  besi  yang  akan  menghambat pertumbuhan  dan  perkembangan  kecerdasan. 12 Zinc sangat  erat  kaitannya  dengan  metabolisme  tulang dimana zinc berperan  dalam  memproduksi  hormon pertumbuhan. 4
Karakteristik  keluarga  merupakan  salah  satu faktor  tidak  langsung  yang  dapat  mempengaruhi risiko stunting. 4 Ibu dengan tingkat pengetahuan gizi yang  baik  akan  memiliki  wawasan  informasi  terkait cara  pengasuhan  dan  pemberian  asupan  gizi  yang baik pula. 13 Pola asuh adalah salah satu karakteristik keluarga  yang  berkaitan  dengan  perilaku  pemberian makan  dan  pemeliharaan  kesehatan  anak. 14 Anak dengan  pola  asuh  yang  kurang  baik  akan  lebih berisiko  memiliki  status  gizi  pendek  dibandingkan dengan  anak  dengan  pola  asuh  yang  baik. 15 Pendapatan  keluarga  merupakan  salah  satu    faktor yang  memiliki  hubungan  dengan  status  gizi  anak.
Keluarga  dengan  status  ekonomi  tinggi  memiliki kemampuan  lebih  baik  dalam  memenuhi  kebutuhan asupannya  dibandingkan  dengan  keluarga  dengan pendapatan rendah. 14,15
Penelitian-penelitian  terkait  hubungan  antara karakteristik  keluarga 4,13-15 dan  asupan  makanan 7-9 dengan  stunting  telah  dilakukan  di  berbagai  daerah, namun sejauh pengamatan kami belum ada penelitian yang  menggabungkan  karakteristik  keluarga  dan asupan  makanan  dalam  satu  penelitian  di  kota Semarang.  Berdasarkan  uraian  diatas  maka  peneliti tertarik    melakukan  penelitian  untuk  melihat hubungan  antara  karakteristik  keluarga  berupa pengetahuan  gizi  ibu,  pola  asuh  dan  pendapatan keluarga  serta  tingkat  kecukupan  asupan  zat  gizi makro  (energi,  karbohidrat,  lemak  dan  protein)  dan mikro  (Vitamin  A,  Kalsium,  Seng  dan  Zat  Besi) dengan kejadian stunting pada  baduta.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  di  bidang gizi  masyarakat  yang  menggunakan  desain case control dengan jenis observasional analitik. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juli-September 2019  di  kota  Semarang.  Pelaksanaan  penelitian  ini telah  memperoleh  persetujuan  dari  Komite  Etik Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Fakultas  Kedokteran Universitas  Diponegoro/Rumah  Sakit  Umum  Pusat dr.  Kariadi  No.  424/EC/KEPK/FK-UNDIP/X/2019. Subjek dari penelitian ini adalah baduta yang tinggal di wilayah kota Semarang.
Penelitian  ini  dilakukan  di  13  wilayah Puskesmas  di  kota  Semarang  yang  mengikuti program  1000  HPK  Kemenkes  sejak  tahun  2017- 2020.  Penelitian  ini  menggunakan  tenaga  kesehatan yang  kompeten  untuk  pengambilan  data.  Pemilihan wilayah  Puskesmas  berdasarkan  prevalensi  Angka Kematian Ibu (AKI) dan masalah gizi pada ibu hamil terbesar  di  kota  Semarang  pada  tahun  2016,  yang mana  diketahui  bahwa  masalah  gizi  pada  ibu  hamil akan  berdampak  pada  kelahiran  bayi  seperti  risiko mengalami berat badan lahir rendah (BBLR), panjang badan  lahir  <48  cm  hingga  risiko stunting pada anak. 16 Kami    menggunakan  rumus  perhitungan subjek case control diperoleh jumlah subjek sebesar 69  orang  pada  masing-masing  kelompok  kasus  dan kontrol,  sehingga  total  subjek  dalam  penelitian  ini adalah  sebesar  138  baduta. 17 Pemilihan  puskesmas dan subjek penelitan menggunakan metode consecutive  sampling ,  yaitu  metode  pemilihan dengan  cara  memilih  subjek  sesuai  kriteria  sampai kurun  waktu  tertentu,  sehingga  jumlah  subjeknya terpenuhi. Pemilihan  subjek dilakukan matching usia dan  jenis  kelamin  agar  memungkinkan  untuk memperoleh  asosiasi  yang  lebih  kuat  antar  variabel. Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  pada  penelitian  ini
adalah  baduta  yang  memiliki  buku  KIA,  baduta dengan Z-score indeks    PB/U  <  -2  SD  (kelompok kasus)  dan  dengan  indeks  2  SD  hingga  -2  SD (kelompok  kontrol),  baduta  tanpa  penyakit  infeksi dan riwayat penyakit infeksi yang bersifat kronis, ibu baduta  dapat  diajak  berkomunikasi  dan  bersedia mengisi  formulir  informasi  pernyataan  kesediaan sebagai subjek penelitian. Kriteria eksklusi diantaranya subjek meninggal dunia atau mengundurkan diri sebagai subjek penelitian.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah tingkat  kecukupan  asupan  energi,  protein,  lemak, karbohidrat  dan  asupan  mikro  (vitamin  A,  kalsium, seng  dan  zat  besi),  tingkat  pengetahuan  ibu  terkait gizi,  tingkat  pola  asuh  pemberian  makan responsive feeding , dan tingkat pendapatan keluarga, sedangkan variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah  kejadian stunting pada  baduta.  Variabel  perancu  dalam penelitian ini adalah berat badan lahir, panjang badan lahir dan riwayat ASI eksklusif.
Data  karakteristik  subjek  diperoleh  melalui wawancara  langsung  kepada  subjek  menggunakan kuesioner  penelitian.  Tingkat  kecukupan  energi, protein, lemak, karbohidrat meliputi jumlah rata-rata asupan yang masuk ke dalam tubuh yang berasal dari makanan  dan  minuman  sehari-hari,  didapatkan dengan  wawancara  langsung  menggunakan semi quantitative food frequency questionairre (SQ-FFQ) dalam  kurun  waktu  satu  bulan  terakhir.  Tingkat kecukupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat dikatakan  cukup  apabila  ≥80%  dan  kurang  apabila <80%,  sementara  tingkat  kecukupan  asupan  mikro (vitamin  A,  kalsium,  seng  dan  zat  besi)  dikatakan cukup  apabila  ≥77%  dan  kurang  apabila  <77%. 18,19
Tingkat  pengetahuan  ibu  terkait  gizi  meliputi pemahaman responden tentang pentingnya pemberian ASI dan pedoman pemberian makan. Data terkait tingkat pengetahuan ibu didapatkan berdasarkan  hasil  kuesioner  yang  sebelumnya  telah divalidasi  dengan  hasil pvalue  <0,05 .  Kuesioner pengetahuan  gizi  ibu  tersusun  dalam  12  pertanyaan setiap  jawaban  responden  diberi  skor  1,  sedangkan jika  salah  diberi  skor  0.  Tingkat  pengetahuan dikatakan  baik  jika  jumlah  skor  >6  dan  kurang  jika
jumlah  skor  ≤6. 20 Pola  asuh  pemberian  makan responsive feeding meliputi perilaku yang dilakukan oleh pengasuh anak dalam praktek pemberian makan, yang  berkaitan  dengan responsive  feeding. Data terkait  pola  asuh  pemberian  makan  didapatkan berdasarkan  hasil  kuesioner  yang  sebelumnya  telah divalidasi dengan hasil pvalue <0,05 . Kuesioner pola asuh  pemberian  makan  tersusun  atas  5  pertanyaan, setiap  jawaban  diberi  nilai  dengan  poin  tertinggi adalah  4  dan  terendah  adalah  1.  Ibu  dikatakan melakukan  pola  asuh  pemberian  makan responsive feeding dengan baik jika hasil skor ≥ 60% dan kurang baik jika skor <60%. 21 Tingkat pendapatan  keluarga meliputi jumlah pendapatan keluarga yang diperoleh dalam  satu  bulan  terakhir  dibagi  seluruh  jumlah anggota  keluarga  yang  dinyatakan  dalam  rupiah perkapita  per  bulan.  Tingkat  pendapatan  keluarga dikatakan cukup apabila pendapatan/kapita/ perbulan > Rp. 427.511 dan kurang apabila pendapatan/kapita/bulan ≤ Rp. 427.511. 22
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah kejadian stunting yang ditandai dengan  nilai  z-score panjang badan menurut umur menunjukkan angka di bawah  -2  SD.  Data  terkait  kejadian stunting pada penelitian ini diperoleh melalui pengukuran antropometri  dengan Z-score indeks  Panjang  Badan menurut  Umur  (PB/U)  yang  diukur  menggunakan alat  ukur  tinggi  infantometer  dengan  ketelitian  0,1 cm. 23 Data  penelitian  diuji  secara  statistika  dengan analisis bivariat menggunakan uji Chi-Square dengan tingkat ketelitian 95% atau p value <0,05 dan analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL Karakteristik Baduta dan Ibu
Karakteristik  baduta  dan  ibu  disajikan  pada Tabel  1.  Karakteristik  baduta  terdiri  atas  jenis kelamin, usia, berat badan lahir, panjang badan lahir, riwayat ASI Eksklusif, asupan energi, protein, lemak, karbohidrat,  vitamin  A,  kalsium, zinc dan  zat  besi. Karakteristik ibu terdiri atas tingkat pengetahuan gizi ibu,  pola  asuh  pemberian  makan responsive  feeding dan tingkat pendapatan keluarga.
Tabel 1. Karakteristik Baduta dan Ibu
No Karakteristik Kontrol Stunting p n % n %
Karakteristik baduta
1 Usia Baduta
- 20 bulan
- 21 bulan - 22 bulan 20 41 8 29,0 59,4 11,6 8 51 10 11,6 73,9 14,5 0,040 2 Jenis kelamin Baduta - Laki-laki - Perempuan 37 32 53,6 46,4 37 32 53,6 46,4 1,000
3 Berat Badan Lahir Baduta
- Normal - BBLR 65 4 94,2 5,8 61 8 88,4 11,6 0,365 4 Panjang Badan Lahir Baduta - ≥ 48 cm - < 48 cm 50 19 72,5 27,5 36 33 52,2 47,8 0,022 5 Riwayat Asi Eksklusif pada Baduta - Diberi - Tidak diberi 24 45 34,8 65,2 19 50 27,5 72,5 0,462 6 Tingkat kecukupan asupan energi Baduta - Cukup - Kurang 62 7 89,9 10,1 57 12 82,6 17,4 0,323 7 Tingkat kecukupan asupan protein Baduta - Cukup - Kurang 47 22 68,1 31,9 13 56 18,8 81,2 <0,001 8 Tingkat kecukupan asupan lemak Baduta - Cukup - Kurang 67 2 97,1 2,9 63 6 91,3 8,7 0,274 9 Tingkat kecukupan asupan karbohidrat Baduta - Cukup - Kurang 52 17 75,4 24,6 32 37 46,4 53,6 0,001 10 Tingkat kecukupan asupan vitamin A Baduta - Cukup - Kurang 60 9 87,0 13,0 42 27 60,9 39,1 0,001 11 Tingkat kecukupan asupan kalsium Baduta - Cukup - Kurang 34 35 50,7 49,3 10 59 14,5 85,5 <0,001 12 Tingkat kecukupan asupan zinc - Cukup - Kurang 57 12 82,6 17,4 33 36 47,8 52,2 <0,001 13 Tingkat kecukupan asupan zat besi Baduta - Cukup - Kurang 37 32 53,6 46,4 16 53 23,2 76,8 <0,001

## Karakteristik Keluarga
14 Tingkat pendidikan ayah - < Menengah ke bawah - > Menengah ke atas 13 56 18,8 81,1 16 53 23,1 76,8 0,082 15 Tingkat pendidikan ibu - < Menengah ke bawah - > Menengah ke atas 21 48 30,4 69,6 26 43 37,6 62,3 0,587 16 Tingkat pengetahuan gizi ibu - Baik - Kurang 68 1 98,6 1,4 68 1 98,6 1,4 1,000 17 Pola asuh pemberian makan oleh ibu - Baik - Kurang 67 2 97,1 2,9 66 3 95,7 4,3 1,000 18 Pendapatan perkapita keluarga - Cukup - Kurang 60 9 87,0 13,0 50 19 72,5 27,5 0,057
Tabel  1.  Menunjukkan  bahwa  usia  baduta sebagian  besar  21  bulan  baik  itu  pada  kelompok stunting (73,9%) maupun kelompok kontrol (59,4%), untuk  jenis  kelamin  pada  kelompok stunting dan kontrol  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki (53,6%).  Diketahui  bahwa  pada  kelompok  kontrol jumlah  baduta  dengan  panjang  badan  lahir  ≥48  cm sebesar  50  baduta  (72,5%),  sedangkan  pada
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
kelompok stunting sebesar 36 baduta (52,2%).  Pada kelompok  kontrol  baduta  dengan  kategori  cukup protein  sebesar  47  baduta  (68,1%)  sementara  pada kelompok stunting sebesar  13  baduta  (18,8%).
Tingkat  kecukupan  asupan  lemak  baduta  sebagian besar  dikategorikan  cukup,  baik  itu  dari  kelompok kontrol  (97,2%)  maupun  dari  kelompok stunting (91,3%). Tingkat pengetahuan gizi ibu juga sebagian
besar dikategorikan baik, yaitu 98,6% pada kelompok kontrol dan 98,6% pada kelompok stunting . Analisis Regresi Logistik Untuk melihat faktor yang paling berhubungan  dengan  kejadian stunting , maka  uji multivariat dilakukan pada seluruh variabel dependen yang dibandingkan dengan variabel perancu ( confounding). Variabel  yang  paling  berhubungan kejadian stunting dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Stunting Variabel Crude Odd Ratio 1 Adjusted Odd Ratio 2 OR(95% CI) p OR(95% CI) p Tingkat kecukupan asupan energi Baduta - Cukup - Kurang 1 0,835(0,228 ; 3.054) 0,785 1 0,916(0,257 ; 3,263) 0,892 Tingkat kecukupan asupan protein Baduta - Cukup - Kurang 1 5,306(2,094 ; 13.448) 0,000 1 6,495(2,367 ; 17,820) 0,000 Tingkat kecukupan asupan lemak Baduta - Cukup - Kurang 1 1,513(0,205 ; 11.182) 0,685 1 1,473(0,164 ; 13,203) 0,729 Tingkat kecukupan asupan karbohidrat Baduta - Cukup - Kurang 1 1,314(0,510 ; 3,384) 0,572 1 1,225(0,463 ; 3,244) 0,682 Tingkat kecukupan asupan vitamin A Baduta - Cukup - Kurang 1 1,583(0,527 ; 4,753) 0,413 1 1,660(0,528 ; 5,222) 0,386 Tingkat kecukupan asupan kalsium Baduta - Cukup - Kurang 1 2,539(0,896 ; 7,190) 0,079 1 2,736(0,927 ; 8,079) 0,068 Tingkat kecukupan asupan zinc - Cukup - Kurang 1 1,285(0,427 ; 3,867) 0,655 1 1,304(0,412 ; 4,130) 0,652 Tingkat kecukupan asupan zat besi Baduta - Cukup - Kurang 1 1,281(0,455 ; 3,607) 0,639 1 1,181(0,407 ; 3,425) 0,760 Tingkat pengetahuan gizi ibu - Baik - Kurang 1 0,785(3,607 ; 5,382) 0,895 1 0,504(0,010 ; 26,374) 0,734 Pola asuh pemberian makan oleh ibu - Baik - Kurang 1 0,751(0,069 ; 8,176) 0,814 1 0,476(0,043 ; 5,329) 0,547 Pendapatan perkapita keluarga - Cukup - Kurang 1 1,804(0,022 ; 28.413) 0,290 1 1,905(0,540 ; 6,715) 0,316
1 Multivariat tanpa variable; 2 Multivariat dengan variabel perancu : panjang badan lahir, berat badan lahir dan riwayat ASI eksklusif
Berdasarkan  tabel  2,  analisis  multivariat regresi  logistik  menunjukan  variabel  yang  paling berhubungan  dengan  kejadian stunting pada  baduta sebelum  dan  sesudah  dibandingkan  dengan  variabel
perancu  adalah  tingkat  kecukupan  asupan  protein ( p <0,001)  dan  dapat  disimpulkan  bahwa  rendahnya asupan protein berisiko 6,495 kali terhadap kejadian stunting .
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tingkat  kecukupan  protein  merupakan  variabel  yang paling  berhubungan  dengan  kejadian stunting pada baduta.  Diketahui  bahwa  baduta  dengan  tingkat asupan protein yang rendah akan berisiko 6,495 kali mengalami stunting . Penelitian di Maluku menunjukkan  risiko stunting 3,7  kali  pada  anak dengan  asupan  protein  yang  rendah. 15 Penelitian  di Pontianak dan Nusa Tenggara Timur juga menunjukkan  bahwa  anak  dengan  asupan  protein yang  rendah  akan  lebih  berisiko  mengalami stunting . 11,24
Protein  adalah  salah  satu  zat  gizi  makro  yang berfungsi sebagai reseptor yang dapat mempengaruhi fungsi-fungsi  DNA  yang  mengendalikan  proses pertumbuhan. Jumlah dan kualitas protein yang baik dapat  meningkatkan  kadar Insulin  Growth  Factor 1 (IGF-1)  yang  merupakan  mediator  dari  hormon pertumbuhan  dan  pembentukan  matriks  tulang. 11,25
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  rata-rata  tingkat asupan  protein  yang  dikumpulkan  dengan  metode SQ-FFQ  signifikan  lebih  rendah  pada  kelompok baduta stunting (18,8%) dibandingkan  kelompok kontrol (68,1%). Dalam menganalisis tingkat asupan protein,  perlu  mempertimbangkan  kuantitas  dan kualitas  asupan  proteinnya.  Mutu  protein  makanan ditentukan salah satunya komposisi dan jumlah asam amino  esensial.  Asam  amino  esensial  merupakan jenis asam amino yang dibutuhkan oleh tubuh namun tidak  dapat  diproduksi  oleh  tubuh,  sehingga memerlukan makanan yang mengandung asam amino esensial  untuk  memenuhi  kebutuhannya.  Pangan hewani  mengandung  asam  amino  lebih  lengkap  dan banyak  dibandingkan  pangan  nabati,  karena  itu pangan hewani memiliki mutu protein yang lebih baik dibandingkan  pangan  nabati.  Pada  penelitian  ini diketahui bahwa sumber protein hewani yang paling sering dikonsumsi oleh baduta adalah telur, ikan dan susu. 26 Diketahui  bahwa  rata-rata  baduta  baik  dari kelompok stunting mau pun kelompok kontrol hanya sedikit yang mengonsumsi daging, hal itu dikarenakan  baduta  cenderung  kesulitan  saat mengunyah daging yang bentuknya cenderung padat dan keras. Konsumsi protein hewani pada kelompok stunting lebih  rendah  dibandingkan  kelompok kontrol.  Kebiasaan  mengonsumsi  susu  memberikan sumbangan protein yang cukup tinggi. Satu liter susu diketahui  dapat  menghasilkan  sekitar  32-35  gram protein,  dimana  dalam  susu  terkandung casein dan whey yang baik untuk pertumbuhan. Pada penelitian ini diketahui bahwa baduta yang jarang atau  bahkan tidak mengkonsumsi susu lebih besar pada kelompok stunting dibandingkan  kelompok  kontrol.  Hal  itu
dikarenakan  sebagian  besar  baduta  cenderung  tidak menyukai rasa susu.
Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  regresi logistik  ganda  yaitu  dengan  menganalisis  secara simultan hubungan antara variabel bebas, terikat dan perancu.  Hasil  analisis  menunjukkan  10  variabel lainnya  tidak  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  kejadian stunting pada  baduta.  Diketahui bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat kecukupan asupan makro yaitu energi, lemak dan  karbohidrat  dengan  kejadian stunting pada baduta.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  di  Kabupaten  Brebes  yang  menyebutkan bahwa baduta dengan tingkat kecukupan energi yang rendah akan berisiko 7,71 kali mengalami stunting . 27 Penelitian  di  daerah  Sumatera  yang  menunjukkan bahwa anak dengan asupan lemak yang rendah akan berisiko 1,30 kali mengalami stunting . Penelitian ini juga  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan di  kabupaten  Bangkalan  yang  menunjukkan  bahwa rendahnya  tingkat  asupan  karbohidrat  akan  berisiko 1,7  kali  terhadap  kejadian stunting . 7 Berdasarkan penelitian  ini  baduta  kelompok stunting maupun kelompok kontrol memiliki rerata asupan energi dan lemak  yang  tidak  terlalu  jauh  berbeda  yaitu dikategorikan cukup. Hal ini disebabkan pola makan pada  kedua  kelompok  subjek  kurang  lebih  sama. Baduta kelompok stunting maupun kelompok kontrol cenderung suka mengkonsumsi makanan yang manis dan  gurih  seperti  wafer,  biskuit,  es  krim,  coklat, gorengan, sosis, nugget , bakso, serta snack ciki yang mana  sebagian  besar  makanan  tersebut  merupakan makanan tinggi kalori dan lemak.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan vitamin A, kalsium, zinc dan zat besi dengan kejadian stunting . 7 Hal ini dikarenakan sebagian besar baduta memiliki tingkat kecukupan asupan yang sama yakni, pada  asupan  vitamin  A  dan zinc diketahui  bahwa baduta  baik  dari  kelompok  kontrol  dan stunting memiliki  tingkat  asupan  yang  rata-rata  cukup  dan hampir  cukup.  Untuk  asupan  kalsium  dan  zat  besi diketahui bahwa baduta baik dari kelompok stunting dan  kontrol  memiliki  tingkat  asupan  yang  rata-rata kurang. Hasil dari penelitian ini tidak sejalan dengan beberapa  penelitian  yaitu,  penelitian  di  Mesir menunjukkan  bahwa  rendahnya  tingkat  asupan vitamin  A  berisiko  mengalami stunting .  Diketahui bahwa  defisiensi  vitamin  A  berpengaruh  terhadap sintesis  protein,  sehingga  akan  mempengaruhi pertumbuhan sel. Maka dari itu anak yang mengalami defisiensi  vitamin  A  akan  berisiko  mengalami kegagalan  pertumbuhan. 10,12 Penelitian  di  Nusa Tenggara Timur yang menunjukkan bahwa rendahnya  asupan  kalsium  akan  berisiko  3,93  kali terhadap  kejadian stunting . 11,24 Penelitian  dari
RISKESDAS  tahun  2010  di  kepulauan  Nusa Tenggara  menunjukkan  bahwa zinc dan  zat  besi merupakan variabel yang paling kuat mempengaruhi kejadian stunting pada  balita  di  Nusa  Tenggara. Berdasarkan  penelitian  tersebut  diketahui  bahwa asupan zinc yang  rendah  akan  berisiko  12,629  kali terhadap kejadian stunting dan rendahnya asupan zat besi berisiko 6,598 kali terhadap kejadian stunting . 12 Penelitian di Surabaya tahun 2015 menunjukkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  gizi  ibu yang  kurang  berisiko  3,877  kali  terhadap  kejadian stunting. 28 Namun  dalam  penelitian  ini  diketahui bahwa  tingkat  pengetahuan  gizi  ibu  tidak  memiliki hubungan yang signifikan dengan  kejadian stunting . Hal itu dikarenakan sebagian besar ibu dari kelompok stunting dan  kelompok  kontrol  memiliki  tingkat pengetahuan  gizi  yang  baik.  Ibu  mendapatkan berbagai  informasi  terkait  gizi  dari  berbagai  sarana pelayanan kesehatan seperti posyandu dan puskesmas.  Selain  itu  ibu  baduta  dari  penelitian  ini juga  merupakan  subjek  yang  sebelumnya  telah mengikuti program 1000 HPK dari Kemenkes sejak tahun  2017,  sehingga  diketahui  bahwa  sejak  hamil ibu  sudah  memperoleh  beragam  informasi  terkait gizi.  Seseorang  yang  berpendidikan  rendah  belum tentu berpengetahuan rendah juga. 29,30
Penelitian  di  Maluku  yang  menunjukkan bahwa anak dengan pola asuh pemberian makan yang tidak  baik  akan  berisiko  10,7  kali  mengalami stunting. 15 Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pola  asuh pemberian  makan  dengan  kejadian stunting .  Hal  itu dikarenakan pada penelitian ini diketahui bahwa pola asuh  pemberian  makan  yang  dilakukan  oleh  ibu baduta sebagian besar dikategorikan baik. Diketahui hampir  semua  ibu  baduta  berprofesi  sebagai  ibu rumah  tangga  sehingga  waktu  yang  dimiliki  dapat dimaksimalkan  untuk  mengasuh  anak,  selain  itu diketahui  juga  bahwa  sebagian  besar  ibu  baduta memiliki pengetahuan gizi yang baik sehingga dapat diterapkan dalam pola asuh sehari-hari.
Penelitian di kota Semarang yang menunjukkan bahwa tingkat pendapatan yang rendah berisiko 5,39 kali terhadap kejadian stunting . 31 Pada penelitian  ini  diketahui  bahwa  tingkat  pendapatan perkapita  keluarga  tidak  signifikan  dengan  kejadian stunting , hal ini dikarenakan sebagian besar keluarga memiliki  tingkat  pendapatan  yang  masih  tergolong cukup (pendapatan perkapita >Rp.427,511). Keluarga  dengan  status  ekonomi  yang  baik  dapat memperoleh  pelayanan  umum  yang  lebih  baik seperti, pendidikan, pelayanan kesehatan, akses jalan dan sebagainya sehingga dapat mempengaruhi status gizi anak. 32
Penelitian  di  Nepal  tahun  2010  yang menunjukkan  bahwa  berat  badan  lahir  yang  rendah
(BBLR)  memilikir  risiko stunting 4,47  kali  lebih besar  daripada  balita  dengan  berat  badan  lahir normal. 33 Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  dari penelitian ini yang menunjukkan bahwa berat badan lahir  tidak  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian stunting .  Hal  itu  dikarenakan  pada  penelitian  ini sebagian  besar  baduta  memiliki  berat  badan  lahir normal.  Berat  badan  lahir  merupakan  salah  satu indikator  kesehatan  pada  bayi  yang  baru  lahir. 28 Meskipun  demikian,  bila  ibu  tetap  memberi  ASI hingga  usia  2  tahun,  memperhatikan  kecukupan asupan serta  memberikan pola asuh yang baik, maka bayi dengan berat badan lahir rendah (BBLR) masih memiliki  kesempatan  untuk  tumbuh  menyamai  bayi dengan berat badan lahir normal (2500 – 4000 gram).
Penelitian di Ethiopia Selatan tahun 2014 yang menunjukkan  bahwa  bayi  yang  tidak  diberi  ASI Eksklusif  6  bulan  pertama  akan  berisiko  3,27  kali mengalami stunting . 34 Namun,  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  riwayat  ASI  Eksklusif  tidak signifikan  dengan  kejadian stunting .  Hal  ini dikarenakan  sebagian  besar  baduta  kelompok stunting (72,5%) dan kelompok kontrol (65,2%) tidak memperoleh  ASI  Ekslusif  selama  6  bulan  pertama. Beberapa ibu menyampaikan alasan bayi tidak diberi ASI Eksklusif karena ASI tidak keluar pada saat bayi lahir,  produksi  ASI  ibu  yang  tidak  lancar  dan  bayi cenderung sering menangis namun ketika diberi susu formula  bayi  menjadi  lebih  tenang.  ASI  memiliki banyak  manfaat,  seperti  meningkatkan  imunitas tubuh terhadap penyakit serta kaya akan nutrisi yang tepat  untuk  bayi  dibawah  6  bulan,  namun  diketahui bahwa peranan ibu dalam melakukan pola asuh yang baik  dapat  meningkatkan  status  gizinya  hingga  saat ini. 28,35
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa panjang  badan  lahir  tidak  memiliki  hubungan  yang signifikan  dengan  kejadian stunting .  Hal  ini dikarenakan  sebagian  besar  baduta  baik  dari kelompok stunting dan  kontrol  rata-rata  memiliki panjang badan lahir yang normal (≥ 48 cm). Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian di Kendal tahun 2013 yang menunjukkan bahwa panjang badan lahir rendah (<  48  cm)  memiliki  risiko  16,43  terhadap  kejadian stunting . 36 Risiko  untuk  terjadinya  gangguan pertumbuhan ( growth faltering) lebih besar pada bayi yang  telah  mengalami falter sebelumnya yaitu keadaan pada masa kehamilan. Bayi yang mengalami growth faltering sejak usia dini lebih berisiko untuk mengalami  gangguan  pertumbuhan  pada  periode umur berikutnya. 37
Kelebihan dari penelitian ini adalah penelitian ini  menggunakan  rancangan  penelitian case-control yang  mana  hasil  korelasinya  lebih  tajam  dan mendalam  bila  dibandingkan  dengan  rancangan penelitian cross-sectional, selain itu dalam pemilihan
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X
subjek  baik  itu  dari  kelompok stunting dan  kontrol dipilih  dari  populasi  yang  sama  yaitu  baduta  yang tinggal di wilayah kota Semarang, subjek juga dipilih berdasarkan matching usia  dan  jenis  kelamin sehingga  memungkinkan  didapatkannya  asosiasi yang  lebih  kuat  antar  variabel.  Sementara  itu kelemahan  dari  penelitian  ini  adalah  penyebaran dalam  pemilihan  subjeknya  belum  tersebar  secara merata,  sehingga  masih  ada  beberapa  daerah  di wilayah kerja puskesmas kota semarang yang masih belum terjangkau dalam penelitian ini.

## SIMPULAN
Tingkat  kecukupan  protein  yang  kurang  pada baduta  (p<0,001)  memiliki  risiko  sebesar  6,495  kali mengalami stunting dan memiliki risiko paling kecil 2,367 kali dan paling besar 17,820 kali dibandingkan dengan  baduta  yang  memiliki  tingkat  kecukupan protein  yang  cukup.  Saran  yang  dapat  diberikan antara  lain,  perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian stunting pada baduta  dengan  variabel  yang belum  tercakup  dalam  penelitian  ini  seperti  riwayat inisiasi  menyusui  dini,  sanitasi higiene ,  stimulasi tumbuh  kembang,  riwayat  infeksi  dan  ketahanan pangan.  Selain  itu  berdasarkan  penelitian  ini diharapkan  adanya  program  yang  terintegrasi  dan multisektoral  untuk  meningkatkan  pengetahuan  gizi ibu  terkait  upaya  peningkatan  status  gizi  anak,  dan pemberian  ASI  eksklusif  untuk  menanggulangi kejadian stunting pada balita.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada tim Enumerator  1000  HPK  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro serta semua pihak yang telah mendukung  peneliti  sehingga  penelitiaan  ini  dapat diselesaikan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Handayani  N,  Sisca  D.  Risiko  Terjadinya Kegemukan pada Anak Usia 3-5 Tahun dengan Status Gizi Pendek Di Indonesia. J Ekol Kesehat. 2015;14(3):273–83.
2.   Kemenkes  RI.  Buletin  Jendela  Data  dan Informasi  Kesehatan :  Situasi  Balita  Pendek (Stunting) di Indonesia. 2018;1–2.
3.   Kemenkes.  Hasil  Pemantauan  Status  Gizi  PSG Tahun 2017. Jakarta; 2018. 7-10 p.
4.   Aridiyah FO, Rohmawati N, Ririanty M. Faktor- faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Stunting pada  Anak  Balita  di  Wilayah  Pedesaan  dan Perkotaan.  J  Pustaka  Kesehat  [Internet]. 2015;3(1):163–70.
Available from: https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/ar%0Ati cle/view/2520/2029
5.   Astari  DL  et  al.  Hubungan  Konsumsi  Air  dan MP-ASI serta Kejadian Stunting Anak Usia 6-12 bulan di Kabupaten Bogor. Media Gizi dan Kel. 2006;30(1):15–23.
6.   Najahah  I.  Faktor  Risiko  Panjang  Lahir  Bayi Pendek  di  Ruang  Bersalin  RSUD  Patut  Patuh Patju  Kabupaten  Lombok  Barat.  Media  Bina Ilm. 2014;8(1978–3787):16–23.
7.   Azmy  U,  Mundiastuti  L.  Konsumsi  Zat  Gizi pada  Balita  Stunting  dan  Non-  Stunting  di Kabupaten Bangkalan. Amerta Nutr. 2018;2(3):292–8.
8.   Adani  FY,  Nindya  TS.  The  Differences  of Energy , Protein , Zinc Intake and Development to  Stunting  and  non-Stunting  Toddler.  Amerta Nutr. 2017;46–51.
9.   Diniyyah  RS,  Nindya  ST.  Asupan  Energi  , Protein  dan  Lemak  dengan  Kejadian  Gizi Kurang  pada  Balita  Usia  24-59  Bulan  di  Desa Suci , Gresik. Amerta Nutr. 2017;1(4):341–50.
10.   Hadi H, Julia M, Herman S. Defisiensi Vitamin A  dan  Zinc  Sebagai  Faktor  Risiko  Terjadinya Stunting  pada  Balita  di  Nusa  Tenggara  Barat. Media Penelit dan Pengemb Kesehat. 2009;XIX:S84–94.
11.   Sari  EM,  Juffrie  M,  Nurani  N,  Sitaresmi  MN. Asupan  protein  ,  kalsium  dan  fosfor  pada  anak stunting  dan  tidak  stunting  usia  24-59  bulan.  J Gizi Klin Indones. 2016;12(4):152–9.
12.   Bahmat DO, Herwanti Bahar IJA. Asupan Seng, Vitamin  A,  Zat  Besi  dan  Kejadian  Stunting  1. Dep Nutr Fact Heal Sci Esa Unggul Univ. 2010. p. 1–14.
13.   Herlina  S.  Faktor  -  faktor  yang  berhubungan dengan  pertumbuhan  bayi  6-12  bulan  di puskesmas simpang baru. J Endur. 2018;3(2):330–6.
14.   Sari  M,  Leersia  R.  Hubungan  Pengetahuan  Ibu tentang  Pola  Pemberian  Makan  dengan  Status Gizi Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Gapura Kabupaten Sumenep. Amerta Nutr. 2018;182–8.
15.   Asrar M, Hadi H, Boediman D. Pola asuh, pola makan, asupan zat gizi dan hubungannya dengan status gizi anak balita masyarakat suku nuaulu di kecamatan  amahai  kabupaten  maluku  tengah provinsi  maluku.  J  Gizi  Klin  Indones. 2009;6(2):84–94.
16.   Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  Profil kesehatan kota semarang 2016. Semarang; 2016. p. 1–102.
17.   Dahlan S. Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel. 3rd ed. Jakarta: Salemba Medika; 2012. 1-187 p.
18.   Retnaningsih  C,  Putra  BS,  Sumardi.  Penilaian Status  Gizi  berdasarkan  Kecukupan  Energi (Kalori)  dan  Protein  pada  Balita  (Usia  3  –  5
Tahun)  di  Desa  Gogik  Kecamatan  Ungaran Barat  Kabupaten  Semarang.  Seri  Kaji  Ilm. 2011;14(2):147–54.
19.   Aziza  Z,  Dieny  FF.  Perbedaan  Aktivitas  Fisik Intensitas  Berat,  Asupan  Zat  Gizi  Makro, Persentase  Lemak  Tubuh  dan  Lingkar  Perut antara Pekerja Bagian Produksi dan Administrasi  PT.  Pupuk  Kujang  Cikampek.  J Nutr. 2015;4(2):96–103.
20.   Demilew YM. Factors associated with mothers ’ knowledge  on  infant  and  young  child  feeding recommendation in slum areas of Bahir Dar City ,  Ethiopia :  cross  sectional  study.  BMC  Res Notes. 2017;10(191):1–7.
21.   Zakria NM, Alina T, Ismail T, Nor W, Wan A.
Validation  of  Infant  and  Young  Child  Feeding Questionnaire for the Assessment of Knowledge ,  Attitudes  and  Practices  among  Child  Care Providers : The IYCF-CCPQ. Int J Enviromental Res Public Heal. 2019;16(2147):1–18.
22.   Badan  Pusat  Statistik  Kota  Semarang.  Garis Kemiskinan  di  Kota  Semarang,  2012-2018
[Internet]. semarangkota.bps.go.id. 2018. Available from: https://semarangkota.bps.go.id/linkTableDinam is/view/id/50
23.   Wang X, Ho B, Guo S, Luo S, Zhou W, Wang
Y.  Stunting  and  “  overweight  ”  in  the  WHO Child  Growth  Standards  –  malnutrition  among children  in  a poor area of China. Public Health Nutr. 2010;12(11):1991–8.
24.   Nabuasa  CD,  Huriyati  E.  Riwayat  pola  asuh  , pola  makan  ,  asupan  zat  gizi  berhubungan dengan  stunting  pada  anak  24  –  59  bulan  di Biboki  Utara  ,  Timor  Tengah  Utara  ,  Nusa Tenggara Timur. J Gi. 2013;1(3):151–63. 25.   Khairy SA, Salem HYHA, Samy MA. Effect of
Nutritional Status on Growth Pattern of Stunted Preschool Children in Egypt National Nutrition Institute  (  NNI  ),  Cairo  ,  Egypt.  Acad  J  Nutr. 2013;2(1):1–9.
26.   Hayati  AW,  Hardinsyah,  Jalal  F,  Madanijah  S,
Briawan D. Pola Konsumsi Pangan dan Asupan Energi  dan  Zat  Gizi  Anak  Stunting  dan  Tidak Stunting  0  —  23  Bulan.  J  Gizi  dan  Pangan. 2012;7(2):0–7.
27.   Wellina  WF,  Kartasurya  MI,  Rahfilludin  MZ. Faktor  risiko  stunting  pada  anak  umur  12-24 bulan. J Gizi Indones. 2016;5(1):55–61.
28.   Ni’mah  K,  Nadhiroh  SR.  Faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  Stunting  Pada Balita. Media Gizi Indones. 2015;10(1):13–9.
29.   Margawati A, Astuti AM. Pengetahuan ibu , pola makan dan status gizi pada anak stunting usia 1- 5  tahun  di  Kelurahan  Bangetayu,  Kecamatan Genuk, Semarang. J Gizi Indones. 2018;6(2):82–9.
30.   Rakhmawati  NZ,  Panunggal  B.  Hubungan Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  dengan  Perilaku Pemberian Makanan  Anak Usia 12-24 Bulan. J Nutr Coll [Internet]. 2014;3(1):43–50. Available from: http://ejournal-
s1.undip.ac.id/index.php/jnc
31.   M  Candra  A,  Subagio  HW,  Margawati  A. Determinan  kejadian  stunting  pada  bayi  usia  6 bulan  di  kota  semarang.  J  Gizi  Indones. 2016;4(2):82–8.
32.   Candra A. Hubungan underlying factors dengan kejadian  stunting  pada  anak  1-2  tahun.  J  Nutr Heal. 2013;1(1):1–12.
33.   Paudel  R,  Pradhan  B,  Pahari  DP.  Risk  Factors for  Stunting  Among  Children :  A  Community Based  Case  Control  Risk  Factors  for  Stunting Among  Children :  A  Community  Based  Case Control Study in Nepal. 2012;(July).
34.   Fikadu  T,  Assegid  S,  Amente  LD.  Factors associated  with  stunting  among  children  of  age 24  to  59  months  in  Meskan  district  ,  Gurage Zone  ,  South  Ethiopia :  a  case-control  study. BMC Public Health. 2014;14(800).
35.   World  Health  Organization.  WHO  Global Nutrition Targets 2025: Stunting Policy Brief.
36.   Meilysari F, Isnawati M. Faktor risiko kejadian stunting  pada  balita  usia  12  bulan  di  Desa Purwokerto  Kecamatan  Patebon,  Kabupaten Kendal. J Nutr Coll. 2014;3(2):26–32.
37.   Anugraheni  HS,  Kartasurya  MI.  Faktor  Risiko Kejadian Stunting pada anak usia 12-36 bulan di kecamatan  Pati,  Kabupaten  Pati.  J  Nutr  Coll. 2012;1(1):30–7.