## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## PERUBAHAN KADAR HEMOGLOBIN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III DAN SESUDAH INPARTU 2 JAM POST PARTUM
Kiswati 1
1 Poltekkes Kemenkes Malang(Midfery,Indonesia) Email: kiswati.frq@gmail.com

## ABSTRACT
The  incidence  of  anemia  in  Jember  in  2012  reached  40%. Incidence  of  anemia  in  pregnant  women  will increase  the  risk  of  maternal  death  than  women  who  are  not  anemic,  therefore  the  need  for  monitoring  of hemoglobin levels in early pregnancy to childbirth .This study aims to determine the changes in hemoglobin levels in pregnant women after the third trimester inpartu. Design used in this study using two sample paired comparisons,  the  data  is  interval  with  a  descriptive  approach. Samples  in  this  study  were  30  samples  using random sampling techniques. Results of processing of the data showed a hemoglobin level of pregnant women before  the  third  trimester  inpartu  average  of  11.1867%  and  after  inpartu  average  of  9.1567%,  found  the average yield of 2.03%. After analyzing the data using two independent samples t test where t count> t table (26.663>  2.000). Ho  denied  means  there  is  a  change  in  hemoglobin  levels  in  pregnant  third  trimester  and after  inpartu.    The  change  of  decrease  in  hemoglobin  levels  is  recommended  to  overcome  early  anemia  or prior  to  pregnancy  by  consuming  iron  tablets  during  pregnancy  and  maternal  diet  should  be  well-balanced nutrition is such a material containing iron from animal food (meat, fish, chicken, eggs, liver) and vegetable material (dark green vegetables, beans, tempe) and consuming vegetables (katuk leaves, cassava leaves and spinach) and fruits like tomatoes, oranges and pineapples are  very useful to enhance iron absorption in the intestine and pregnant women should hemoglobin levels checked at least once in the third trimester.

## Keywords : Hemoglobin levels, anemia, inpartu

## ABSTRAK
Kejadian  anemia  di  Jember  pada  tahun  2012  mencapai  40%.  Kejadian  anemia  pada  wanita  hamil  akan meningkatkan  risiko  kematian  ibu  daripada  wanita  yang  tidak  anemia,  oleh  karena  itu  perlu  adanya pemantauan  kadar  hemoglobin  pada  awal  kehamilan  hingga  persalinan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  perubahan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil  setelah  ketiga  trimester  inpartu.  Desain  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  dua  perbandingan  sampel  berpasangan,  data  adalah  interval dengan  pendekatan  deskriptif.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  30  sampel  menggunakan  teknik  random sampling. Hasil pengolahan data menunjukkan kadar hemoglobin ibu hamil sebelum inpartu trimester ketiga rata-rata  11,1867%  dan  setelah  inpartu  rata-rata  9,1567%,  didapatkan  hasil  rata-rata  2,03%.  Setelah menganalisis data menggunakan dua uji t sampel independen di mana t  hitung> t tabel (26,663> 2.000). Ho ditolak berarti ada perubahan  kadar hemoglobin pada trimester ketiga  hamil dan setelah inpartu.  Perubahan penurunan  kadar  hemoglobin  dianjurkan  untuk  mengatasi  anemia  dini  atau  sebelum  kehamilan  dengan mengkonsumsi  tablet  zat  besi  selama  kehamilan  dan  diet  ibu  harus  seimbang  gizi  adalah  bahan  yang mengandung  zat besi dari makanan  hewani  (daging, ikan,  ayam, telur,  hati) dan bahan nabati (sayuran  hijau tua, kacang-kacangan, tempe) dan mengkonsumsi sayuran (daun katuk, daun singkong dan bayam) dan buah- buahan  seperti  tomat,  jeruk  dan  nanas  sangat  berguna  untuk  meningkatkan  penyerapan  zat  besi  di  usus  dan wanita hamil harus kadar hemoglobin diperiksa setidaknya sekali pada trimester ketiga.
Keywords : Tingkat haemoglobin, anemia, inpartu

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id

## Pendahuluan:
Hemoglobin  adalah  molekul  protein  pada  sel darah  merah  yang  berfungsi  sebagai  media transport  oksigen  dari  paru-paru  ke  seluruh jaringan  tubuh  dan  membawa  karbondioksida  dari jaringan  tubuh  ke  paru-paru.  Kadar  hemoglobin dalam  darah  yang  rendah  dikenal  dengan  istilah anemia. Ada banyak penyebab anemia diantaranya yang paling sering adalah perdarahan, kurang gizi, gangguan  sumsum  tulang,  pengobatan  kemoterapi dan abnormalitas hemoglobin bawaan.
Menurut  WHO  kejadian  anemia  kehamilan berkisar  antara  20%  sampai  89%  dengan menetapkan  Hb  11  gr%  sebagai  dasarnya.  Angka anemia kehamilan di Indonesia menunjukkan nilai yang  cukup  tinggi.  Bertambahnya  darah  dalam kehamilan  sudah  mulai  sejak  kehamilan  umur  12 minggu dan mencapai puncaknya dalam kehamilan  antara  32  dan  36  minggu.  Hoo  Swie Tjiong  menemukan  dalam  penyelidikan  berangkai pada  21  wanita  di  RS.  Dr.  Cipto  Mangunkusumo Jakarta  dari  kehamilan  8  minggu  sampai persalinan dan 40 minngu hari post partum, bahwa kadar  Hb,  jumlah  eritrosit,  dan  nilai  hematokrit, ketiganya  turun  selama  kehamilan  sampai  7  hari postpartum,  setelah  itu  ketiga  nilai  itu  meningkat, dan  40  hari  post  partum  mencapai  angka-angka yang  kira-kira  sama.  Frekuensi  anemia  kehamilan setinggi  18,5  %  pseudomia  57,9%,  dan  wanita hamil dengan Hb 12 g/100 ml atau lebih sebanyak 23,6%  ;  Hb  rata-rata  12,3  g/ml  dalam  trimester  I, 11,13%  dalam    trimester  II  dan  10,8  g/100  ml dalam  trimester  III.  hal  itu  disebabkan  karena pengenceran  darah  menjadi  makin  nyata  dengan lanjutan  umur  kehamilan,  sehingga  frekwensi anemia dalam kehamilan meningkat pula (Sarwono Prawiroharjo, 2005:450).
Menurut  Sacher  (2004),  untuk  laki-laki dewasa  kadar  normal  hemoglobin  adalah  13,5  - 18,0  gr%  perempuan  normal  adalah  12  -  16  gr%. Wanita  hamil  normal  11-13  gr%.  Pengaruh  dari Hb  menurun  pada  ibu  hamil  diantaranya  anemia. Ibu  dengan  primipara  berisiko  lebih  rendah  untuk terjadi  anemia  daripada  ibu  dengan  multipara (Omoniyi,  Stayhorn,  2005).  karena  menurut Wintrobe (1987) menyatakan bahwa usia ibu dapat mempengaruhi  timbulnya  anemia,  yaitu  semakin rendah usia ibu hamil maka semakin rendah kadar hemoglobinnya.  Telah  diteliti  ibu  hamil  trimester III yang memeriksakan.
Kehamilan  dan  bersalin  di  RB  Annisa  Kota Semarang  sebanyak  52  orang  ibu  hamil.  Di temukan  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  adalah  primipara (65,4%),  kadar  Hb  normal  (78,8%),  lama
persalinan  normal  (84,6%).  Rata-rata  kadar  Hb 11,594  gram  %,  rata-rata  lama  persalinan responden 242,27 menit.
Asuhan  masa  nifas  sangat  diperlukan  dalam periode  ini  karena  merupakan  masa  kritis. Diperkirakan  bahwa  60  %  kematian  ibu  akibat kehamilan  terjadi  setelah  persalinan,  dan  50  % kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama (Prawirohardjo, 2006:122). Perawatan post partum dimulai  sebenarnya  sejak  kala  uri  dengan menghindarkan adanya kemungkinan- kemungkinan  perdarahan  post  partum,  dan  infeksi (Wiknjosastro, 2006 : 242).
Anemia  juga  bisa  dicegah  dengan  mengatur jarak kehamilan atau kelahiran bayi. Makin  sering mengalami kehamilan dan melahirkan, akan makin banyak  kehilangan  zat  besi  dan  menjadi  makin anemis.

## Metode:
Desain  penelitian  menggunakan  penelitian analisis  komparatif,  untuk  mengetahui  perbedaan diantara  dua  kelompok  data  (variabel)  atau  lebih. Pada  penelitian  ini  populasinya  adalah  ibu  hamil trimester  III  sebanyak  30  orang  sesuai  kriteria inklusi.  Teknik  sampling  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah simple random sampling Data  yang  ada  diolah  menggunakan Uji  T Dua  sampel  Independen karena  tergolong  uji perbandingan  (uji  komparasi),  dan  penelitian  ini menguji hipotesis komparatif dua sampel berpasangan  yaitu  ibu  hamil  trimester  III  sesudah inpartu  dimana  data  dari  keduanya  bebentuk interval.

## Hasil :

## 1. Data Umum
Tabel  1.    Distribusi  frekuensi  umur  ibu  hamil trimester  III  sesudah  inpartu  2  jam  post partum di “BPS U” tahun 2014
No Umur Frekwensi Persentase 1. 20 – 25 9 30 % 2. 26 – 30 9 30 % 3. 31 - 36 12 40 % Total 30 100 %
Berdasarkan tabel di atas diperoleh karakteristik  umur  responden  dengan  ibu  hamil trimester III umur 20-25 orang sebanyak  9 (30%) umur  26-30 orang  sebanyak  9  (30%),  umur  31-36 orang sebanyak 12 (40%).

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
a. Gravida
Tabel  2
.  Distribusi  frekuensi  pada  ibu hamil  trimester  III  dan  2  jam  post  partum berdasarkan gravida di “BPS U” Jember tahun 2014.
No Gravida Frekwensi  Persentase 1. Gravida 1 8 26.7 % 2. Gravida 2 18 60 % 3. Gravida 3 4 13,3 % Total 30 100 %
Berdasarkan tabel di atas diperoleh karakteristik Gravida I  sebanyak 8 orang (26,7%) Gravida  II  sebanyak  18  orang  (60%)  Gravida  III sebanyak 4 orang (13,3%).

## 2.  Data Khusus
Tabel 3.   Kadar Hb ibu hamil Tm III sebelum inpartu  di “BPS U” Jember Tahun 2014.
No Haemoglobin Frekwensi  Persentase 1. 10 2 6,8 % 2. 10,2 4 13,3 % 3. 10,5 1 3,3 % 4. 10,6 1 3,3 % 5. 10,8 2 6,8 % 6. 11 4 13,3 % 7. 11,2 5 16,6 % 8. 11,5 2 6,8 % 9. 11,8 1 3,3 % 10. 11,9 2 6,8 % 11. 12,1 2 6,8 % 12. 12,2 1 3,3 % 13. 12,3 2 6,8 % 14. 12,5 1 3,3 % Total 30 100
Tabel  4.  Kadar  Hb  ibu  hamil  trimester  III sesudah inpartu 2 jam post partum di “BPS U” Jember Tahun 2014.
No  Haemoglobin Frekwensi Persentase 1. 8 6 20 % 2. 8,2 2 6,8 % 3. 8,5 1 3,3 % 4. 8,6 1 3,3 % 5. 8,7 1 3,3 % 6. 8,9 2 6,8 % 7. 9 6 20 % 8. 9,8 1 3,3 % 9. 10 1 3,3 % 10 10,1 1 3,3 % 11 10,2 3 10 % 12 10,3 1 3,3 % 13 10,4 3 10 % 14 10,7 1 3,3 % Total 30 100 %
Tabel  5.  Analisis  distribusi  perubahan  kadar hemoglobin  ibu  hamil  trimester  III  sesudah inpartu 2 jam post partum di “BPS U”  Jember Tahun 2014
Analisis Deskripsi Haemoglobin Sebelum Sesudah Min 10,00 8,00 Max 12,50 10,70 Mo 11,20 8.00 Md 11,2000 9,0000 11,1867 9,1567 S 16,4547 24,6934 Berdasarkan nilai rata-rata kadar hemoglobin  ibu  hamil  sebelum  inpartu  sebesar 11,1867 gr% dan ibu  setelah inpartu 9,1567 gr%.

## Diskusi:
Anemia  dalam  kehamilan  dapat  berpengaruh buruk  terutama  saat  kehamilan,  persalinan  dan nifas.  Prevalensi  anemia  yang  tinggi  berakibat negative  seperti  gangguan  dan  hambatan  pada pertumbuhan  baik  sel  tubuh  maupun  sel  otak, kurangnya  Hb  dalam  darah  mengakibatkan kurangnya  oksigen  yang  di  transfer  ke  sel  tubuh maupun  otak.  Sehingga  dapat  memberikan  efek yang buruk pada ibu maupun bayi yang dilahirkan (Manuaba,  2001).  Maka  dari  itu  ibu  hamil trimester  III  harus  tahu  tentang  kebutuhan  yang meliputi  tentang  kebutuhan  zat  besi,  Kebutuhan zat  besi  pada  wanita  hamil  yaitu  rata-rata mendekati  800  mg.  Kebutuhan  ini  terdiri  dari, sekitar 300 mg diperlukan untuk janin dan plasenta serta  500  mg  lagi  digunakan  untuk  meningkatkan massa   haemoglobin  maternal, kurang  lebih 200 mg  lebih  akan  dieksresikan  lewat  usus,  urin  dan kulit.  Makanan    ibu  hamil  setiap  100  kalori  akan menghasilkan sekitar 8-10 mg zat besi. Perhitungan    makan  3  kali    dengan    2500  kalori akan  menghasilkan  sekitar  20–25  mg  zat    besi perhari.  Selama  kehamilan    dengan  perhitungan 288  hari,  ibu    hamil  akan  menghasilkan  zat  besi sebanyak  100  mg  sehingga  kebutuhan  zat  besi masih  kekurangan  untuk  wanita  hamil  (Manuaba, 2001).  Dengan  demikian  kondisi  tersebut  bisa diatasi  dengan  memberikan  tablet  Fe  selama kehamilan  dan  makanan  berupa  makanan  sumber hewani  (daging,  ikan)  serta  makanan  yang mengandung  sumber  nabati  (sayuran  hijau),  dan pemeriksaan  Hb  minimal  satu  kali  pada  trimester III.
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan di  dapatkan  data  angka  yang  menujukkan penurunan  kadar  hemoglobin  setelah  inpartu  di bawah  normal  akibat  perdarahan,  Perdarahan yang    terjadi    karena    terdapat    kelainan  pada

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
pembekuan  darah.  Sebab  tersering    perdarahan postpartum  adalah  atonia  uteri,  yang  disusul dengan  tertinggalnya  sebagian  plasenta.Namun, gangguan    pembekuan    darah    dapat  pula menyebabkan  perdarahan  postpartum.  Hal  ini disebabkan  karena  defisiensi  faktor  pembekuan dan  atau  penghancuran  fibrin  yang  berlebihan (Wiknjosastro, 2002).
Selama masa nifas, tanpa adanya kehilangan darah berlebihan, konsentrasi hemoglobin  tidak  banyak  berbeda  dibanding konsentrasi sebelum melahirkan, kadar hemoglobin  biasanya  berfluktasi  sedang  di  sekitar kadar  pra  persalinan  selama  beberapa  hari kemudian  meningkat  ke  kadar  yang  lebih  tinggi dari  pada  kadar  tidak  hamil.  Kecepatan  dan besarnya  peningkatan  pada  awal  nifas  ditentukan oleh  jumlah  hemoglobin  yang  bertambah  selama kehamilan  dan  jumlah  darah  yang  hilang  saat kelahiran  serta  di  modifikasi  oleh  penurunan volume plasma Selama masa nifas.
Berdasarkan  penelitian    perhitungan  yang  di diperoleh  hasil  t hitung > t tabel (26,663 > 2,045) sehingga Ho ditolak dan Ha diterima yang artinya ada  perubahan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil trimester  III  dan  sesudah  inpartu    maka  dapat disimpulkan  bahwa  adanya  penurunan  kadar hemoglobin  ibu  hamil  trimester  III  setelah mengalami  persalinan.  Perbedaan  hasil  kadar hemoglobin  pada  ibu  hamil  trimester  III  sesudah inpartu sebanyak 2,3%. Perbedaan kadar hemoglobin  dikarenakan  adanya  pengeluaran darah saat inpartu sehingga ibu mengalami anemia saat  post  partum,  adapun  cara  mengatasinya  agar ibu  tidak  lemas  saat  post  partum  dengan pengaturan pola makan seimbang, Pola makan ibu dianjurkan  Mengkonsumsi  makanan  yang  bergizi yang  banyak  mengandung  zat  besi  dari  bahan makanan  hewani  (daging,  ikan,  ayam,  hati,  telur) dan  bahan  nabati  (sayuran  berwarna  hijau  tua, kacang-kacangan,  tempe)  dan  mengkonsumsi sayur  sayuran  (daun  katuk,  daun  singkong  dan bayam)  dan  buah-buahan  seperti  tomat,  jeruk  dan nanas  sangat  bermanfaat  untuk  meningkatkan penyerapan  zat  besi  dalam  usus  kemudian memberikan suplemen tablet besi folat secara rutin dalam  jangka  waktu  tertentu.  Pada  triwulan  I  zat besi  yang  dibutuhkan  adalah  1  mg/hari,  pada triwulan II zat besi yang diperlukan adalah kurang dari  5  mg/hari,  pada  triwulan  III  zat  besi  yang dibutuhkan  5  mg/hari.  Dengan  demikian  maka kemungkinan  terjadi  anemia  pada  saat  kehamilan jarang terjadi.

## Kesimpulan:
Simpulan  penelitian  ini  adalah  r ata  -  rata Kadar  hemoglobin  ibu  hamil  sebelum  inpartu adalah  sebesar  11,2gr%  disebabkan  karena kebutuhan  zat  besi  pada  ibu  hamil  harusnya  300 mg  untuk  janin,  500  mg  untuk  plasenta  sehingga dapat meningkatkan kadar hemoglobin. Rata – rata kadar  hemoglobin  ibu  sesudah  inpartu  adalah sebesar  9,2gr%  disebabkan  karena  pada  pasca persalinan  ibu  kehilangan  darah  sebanyak  500  ml sampai  dengan  1000  ml.  Kadar  hemoglobin  ibu hamil  trimester  III  sesudah  inpartu  terjadi penurunan sebesar 2,3 gr%.
Saran  bagi  tenaga  kesehatan  diharapkan untuk dapat melaksanakan program (pemeriksaan  kadar  Haemoglobin)  pada  ibu hamil  yang  telah  ditetapkan  demi  tercapainya standarisasi pelayanan kesehatan yang optimal.
Daftar pustaka:
Anonymous. Hubungan  Karakteristik  Ibu Hamil dengan Kejadian Anemia di PKM Banjaran. Available
from: http://www.one.indoskripsi.com . Anto  Dr. Pertanyaan  Seputar  Anemia . Available
from:
http://www.womenshealth.
gov/faq/anemia.cfm.2008/01/04 BKKBN.  2006. Deteksi  Dini  Komplikasi Persalinan. Jakarta : BKKBN. Degresi. 2005. Ilmu Perilaku Manusia . Jakarta
: PT. Rineka Cipta.
Depkes  RI,  2004. Penilaian  K  I  dan  K  IV. Jakarta : Depkes RI Epidemiologi  Nasional.  Edisi  1  tahun
1995, hal. 1-8.
Farrer,  2001. Perawatan  Maternitas .  Jakarta  : EGC.
Fitramaya, 2008. Asuhan Ibu Hamil . Yogyakarta : Dian Press.
http://www.infowikipedia.com. diakses pada tanggal 15 Maret 2010 Fakultas  Kedokteran  Universitas  Gadjah Mada  Jilid  XX  Nomor  4  Desember  1988, hal. 121-135.
Jauhari  N. Tentang  Penyakit  Anemia .  Available from: http://yudhim.
dagdigdug.com/2008/08/13/tentang- penyakit-anemiaa.

## Jurnal Kesehatan dr. Soebandi
Journal.stikesdrsoebandi.ac.id
McCarthy J and Maine D, 1992. A Framework for Analyzing the Determinants of
Mandriwati .  2007.  Setiap  Jam  Dua  Ibu Hamil Meninggal. Manuaba.  2008. Ilmu  Kebidanan ,  Kandungan  dan KB. Jakarta : EGC Notoatmodjo.
2005. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta. Notoatmodjo. 2007. Promosi Kesehatan Ilmu Dan Seni. Jakarta : Rineka Cipta. Nursalam.  2008. Konsep  Penerapan  Metodologi Penelitian Dan Ilmu . Pratomo  H  dan  Wiknjosastro  GH,  1995. Pengalaman  Puskesmas  dalam  Upaya Keselamatan  Ibu :  Pilot  Project  di Beberapa Puskesmas. Jurnal Jaringan. Rofiq A. Anemia pada Ibu Hamil . Available from: http://rofiqahmad . wordpress.com/2008/01/24. WHO, 1992. Report of Working Group on Anemia.
WHO Report, pp 17020. January/February 1992, pp. 23-33.