## MANUSKRIP PENELITIAN

## ANALISIS KEJADIAN KOMPLIKASI AKUT DAN KRONIS
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE-2
Hendro Djoko Tjahjono
Email: hendrodjokotjahjono@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Diabetes melitus merupakan sindrom gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein yang disebabkan  oleh  kurangnya  sekresi  insulin  atau  penurunan  sensitifitas  jaringan  terhadap  insulin yang  bersifat  kronis.  Pasien  diabetes  melitus  yang  tidak  melakukan  pengobatan  dan  perawatan dengan  baik,  dapat  mengakibatkan  terjadinya  komplikasi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  terjadinya  komplikasi  akut  dan  kronis  pada  pasien  diabetes  melitus  di  di  poliklinik metabolik  endokrin  RSUPN  Cipto  Mangunkusumo.  Hasil  menunjukkan  dari  16  pasien  diabetes melitus  yang  berpatisipasi  dalam  penelitian  ini,  didapatkan  bahwa  mengalami  komplikasi  akut diantaranya  4  responden  (25%)  dan  komplikasi  kronis  yaitu  4  responden  (25%)  dan  yang mengalami  komplikasi  akut  serta  kronis  sebanyak  8  orang  (50%).  Dengan  demikian,  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  lanjutan  maka  diperlukan  identifikasi  dan  deteksi  dini  dengan melakukan  tindakan-tindakan  preventif  kepada  pasien  diabetes  melitus  sehingga  kejadian komplikasi dapat diminimalisasi.
Kata kunci: Diabetes melitus, Komplikasi

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  syndrome  of  disorders  of  carbohydrate,  fat  and  protein  metabolism  which caused by a lack of insulin secretion or a decrease in chronic tissue sensitivity to insulin. Diabetes mellitus  patients  who  do  not  take  properly  care  and  medication,  can  lead  to  complications.  This study aims to analyze the occurrence of acute and chronic complications in patients with diabetes mellitus in  metabolic endocrine policlinic of  RSUPN Cipto Mangunkusumo  hospital. The results showed  that  of  16  diabetes  mellitus  patients  who  participated  in  this  study,  it  was  found  that experiencing  acute  complications  including  4  respondent  (25%)  suffering,  chronic  complications are  4  respondent  (25%),  and  also  the  respondent  which  get  both  of  the  complications  are  8 respondent  (50%).    Thus,  to  prevent  further  complications,  identification  and  early  detection  are required  by  taking  preventive  measures  for  diabetic  mellitus  patients,  so  that  the  incidence  of complications can be minimized.
Keywords: Diabetes mellitus, Complications

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu  sindrom gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lemak  dan  protein yang  disebabkan  oleh  kurangnya  sekresi  insulin  atau penurunan  sensitifitas  jaringan  terhadap  insulin  yang bersifat  kronis  yang  ditandai  dengan  peningkatan konsentrasi  glukosa  darah  (Guyton,  2007;  Bilous  & Donelly, 2014).
Prevalensi  diabetes  terkait  usia  meningkat  dari  5,9% sampai  7,1%,  berkisar  antara  246-380  juta  jiwa, diseluruh dunia pada kelompok usia 20-79 tahun  yang kejadiannya diperkirakan meningkat 55%. International Diabetes Federation (IDF)
memperkirakan  terdapat  382  juta  orang  yang  hidup dengan diabetes di dunia pada tahun 2013. Pada tahun 2035  jumlah  tersebut  diprediksi  akan  meningkat menjadi  592  juta  orang.  Selama  dekade  terakhir, prevalensi  diabetes  telah  meningkat  lebih  cepat  di negara-negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah daripada  di  negara-negara  berpenghasilan  tinggi ( International  Diabetes  Federation , 2009  ;  Kemenkes, 2014).
Berdasarkan  data  Riskesdas  2007,  prevalensi  nasional DM  di  Indonesia  untuk  usia  di  atas  15  tahun  sebesar 5,7%  (1,5%  pasien  diabetes  yang  sudah  terdiagnosis sebelumnya  dan  4,2%  Pasien  baru  terdiagnosis  DM). Menurut  IDF  (2014),  saat  ini  diperkirakan  9,1  juta orang  penduduk  di  diagnosis  DM  dengan  prevalensi terbanyak  wanita  Pasien  diabetes  adalah  mereka  yang berusia  antara  50-54  tahun  sebesar  13,54%  sedangkan pada kelompok pria adalah mereka yang berusia 60-64 tahun sebesar 13,46% (Suyono, 2015 ; Rudijanto et al, 2015).
Pasien  diabetes  dapat  mengalami  komplikasi  akut seperti  koma  hipoglikemia,  hiperglikemia  ketoasidosis atau  non  ketoasidosis,  efek  Somogyi,  dan dawn phenomenon . Selain itu, jika tidak dikelola dengan baik maka  DM  dapat  mengakibatkan  terjadinya  berbagai penyulit menahun seperti mikroangiopati dan makroangiopati  yang  menyebabkan  penyakit  serebro- vaskular, penyakit jantung koroner, penyakit pembuluh darah  tungkai,  penyulit  pada  mata,  ginjal  dan  syaraf, rentan terhadap infeksi.
Pasien  DM  mempunyai  resiko  mengalami  penyakit jantung  dan  pembuluh  darah otak  2  kali  lebih  besar, 5 kali  lebih  mudah  menderita  ulkus/gangrene,  7  kali lebih  mudah  mengidap  gagal  ginjal  terminal  dan  25 kali lebih mudah mengalami kebutaan akibat kerusakan retina daripada pasien non DM. Penyakit mikrovaskuler  terbukti  kuat  berhubungan  dengan durasi  dan  keparahan  hiperglikemia.  Seiring  lamanya diabetes  yang  diderita  pasien,  prevalensi  retinopati,
nefropati dan neuropati lebih tinggi pada Pasien diabetes dengan  kontrol  glikemik  yang  buruk  (Scobie,  2007  ; Bilous, 2014 ; Boedisantoso, 2018 ; Waspadji, 2018).
Pelayanan  kesehatan  yang  kurang  baik  serta  rendahnya proporsi  kasus  yang  ditangani  dapat  berkontribusi  pada peningkatan  insiden  diabetes  dan  komplikasi  CHF. Disisi  lain  rendahnya  kesadaran  dan  ketidaktahuan Pasien diabetes tentang pentingnya pengelolaan penyakit seperti  menjalani  aktifitas  fisik  secara  teratur,  disiplin dalam  mengatur  nutrisi,  mempertahankan  berat  badan ideal,  melakukan  kontrol  dan  rutin  minum  dapat memperburuk kondisi penyakitnya (Darmayanti, 2008)
Prevalensi ketidakpatuhan pasien DM terhadap pengobatan dan perawatan di  beberapa negara di dunia dilaporkan  cukup  tinggi.  Di  India,  43%  pasien  tidak patuh  pada  program  diit  dan  monitoring  glukosa,  48% pasien  DM  tidak  mengikuti  program  aktifitas  fisik  di Amerika.  Studi  di  California  Utara,  menemukan  25% pasien DM tipe 2 menunjukkan ketidakpatuhan terhadap penggunaan  OHO  dan  85%  tidak  membeli  obat  yang diresepkan  (Delameter,  2006).  Sedangkan  menurut Rasdianah  dkk  (2016),  123  pasien  DM  tipe  2  di Yogjakarta  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  rendah terhadap  penatalaksanaan  pengobatan  DM.  Data  survey yang  dilakukan  oleh  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Univesitas Indonesia, 80% pasien DM menyuntik insulin tidak  higienis,  58%  menyuntik  insulin  dengan  dosis tidak  sesuai,  77%  memonitor  dan  menginterpretasikan hasil  pemeriksan  kadar  gula  darah  secara  keliru  serta 75% tidak makan sesuai anjuran (Darmayanti, 2008).
Dalam  konferensi  NANDA  ( North  AmericanNursing Diagnosis  Association, tahun  1992,  masalah  kepatuhan ( adherence) merupakan  diagnosa  keperawatan  yang harus  ditangani  secara  spesifik  oleh  perawat.  Perawat memiliki  serangkaian  intervensi  untuk  mencegah  dan menangani  masalah adherence .  Intervensi  keperawatan yang  digunakan  pada  masalah adherence ,  antara  lain melakukan  pendidikan  kesehatan,  menetapkan  tujuan bersama, menejemen nutrisi, membantu pasien melakukan  modifikasi  diri  dan  memfasilitasi  tanggung– jawab  diri  pasien.  Perawat  bersama  pasien  dapat mengenali  berbagai  faktor  pendukung  dan  penghambat kepatuhan,  mengenali  harapan  dan  keinginan  pasien dalam  mematuhi  anjuran  kesehatan,  serta  mampu memotivasi  pasien  untuk  patuh  (Doenges,  2000, Dochterman & Bulechek, 2004 dalam Purba 2008).

## Metode
Metode  yang  digunakan  adalah  dengan  pendekatan analistik  observasional  dan  wawancara  pada  pasien diabetes  melitus  tipe-2.  Instrument  yang  digunakan adalah  format  pengkajian  pasien,  data  pemeriksaan laboratorium,  lembar  observasi  dan  data  sekunder  lain yang mendukung.
Kriteria  inklusi  yang  digunakan  yaitu  pasien  diabetes melitus  yang  berusia  ≥  40  tahun,  bersedia  ikut berpartisipasi  dan  pasien  menderita  (di  diagnosa) diabetes  minimal  5  tahun,  sedangkan  kriteria eksklusinya  adalah  pasien  yang  tidak  kooperatif  dan pasien yang tidak mampu menunjukkan kemampuannya  dalam  berbicara,  mendengar  maupun menulis.
Pengambilan data dilakukan secara crosssectional pada tanggal 4 Mei 2019 dan diperoleh responden sebanyak 16 orang.

## Hasil
Data  responden  yang  dikumpulkan  meliputi  data demografi  (umur,  HbA1C,  IMT,  lama  menderita  DM, komplikasi,  riwayat  merokok,  riwayat  mengkonsumsi alcohol,  riwayat  pengobatan).  Adapun  distribusi  dari data  demografi  dari  responden  akan  disajikan  dalam bentuk tabel distribusi sebagai berikut :
Tabel 1 Distribusi data demografi responden DM di di poliklinik metabolik endokrin RSUPN Cipto Mangunkusumo (n=16)

## Pembahasan
Berdasarkan  tabel  1  diatas,  terlihat  sebagian  besar responden berusia 51-60 tahun yaitu 9 orang (56%), nilai HbA1C  >6,5%  sebanyak  12  orang  (75%),  IMT terbanyak  dimiliki  responden  dengan  katagori  BB beresiko  dan  Obesitas  I  yaitu  5  orang  (31,25%),  lama menderita  DM  yang  terbanyak  6-10  tahun  sebanyak  7 orang  (44%),  memiliki  komplikasi  mikrovaskuler  dan makrovaskuler sebanyak 8  orang  (50%),  tidak mempunyai  riwayat  merokok  dan  alkohol  10  orang (62,5%),  dan  menjalani  pengobatan  OHO  9  orang (73%).
Pada  kondisi  hiperglikemi  dapat  melemahkan  kapasitas sekresi  insulin  dan  menambah  berat  resistensi  insulin yang dapat mempengaruhi proses metabolik dalam tubuh (Suharmiati,  2003).  Hiperglikemi  bila  berkepanjangan dan  tidak  dikontrol  dengan  baik  menyebabkan komplikasi  angiopati  dan  neuropati.  Kedua  hal  ini  yang menyebabkan  gangguan  sirkulasi  darah  yang  akan menghambat  suplai  oksigen  pada  serabut  saraf  dan kerusakan endotel pembuluh darah, hal ini akan memicu tumbuhnya  bakteri  terutama  bakteri  anaerob  sehingga pada akhirnya timbul luka kaki diabetik.
Berdasarkan  indikator  usia,  pasien  DM  yang  terbanyak berusia 51-60 tahun. Menurut laporan National Institutes of Health , NIH (2002), di Amerika Serikat kurang lebih 15  juta  sampai  30  juta  laki-laki  mengalami/menderita diabetes  melitus  karena  berbagai  faktor.  Sedangkan menurut National  Diabetes  Information  Clearinghouse (NIDDK) (2008),  diabetes  melitus  adalah  masalah  yang umum terjadi pada individu seiring bertambahnya usia.
Sedangkan  pada  indikator  data  demografi  IMT  yang terbanyak  dialami  oleh  responden  dengan  katagori  BB beresiko  dan  Obesitas  I.  Menurut  Mota  et  al  (2003), salahsatu  faktor  yang  berhubungan  dengan  DM  adalah obesitas.
DM  terjadi  karena  beberapa  faktor  yaitu  faktor  genetik, obesitas,  kurang  gerak,  faktor  makanan,  hingga  dapat terjadi  komplikasi  terjadinya  luka  pada  kaki.  Pada penderita  DM  dapat  pula  terjadi  gangguan  berupa kerusakan  sistem  syaraf  (neuropati)  yang  terbagi menjadi tiga  kelompok (kerusakan sistem saraf  perifer, kerusakan  sistem  saraf  otonom,  dan  kerusakan  sistem
Demografi Frekwensi Prosentase Umur 40-50 tahun 51-60 tahun 7 9 44% 56% HbA1C 5,6%-6,4% ≥ 6,5% 4 12 25% 75% IMT BB normal BB beresiko Obesitas I Obesitas II 4 5 5 2 25% 31,25% 31,25% 12,5% Lama menderita DM 1-5 tahun 6-10 tahun 11-16 tahun 16-20 tahun 3 7 5 1 19% 44% 31% 6% Demografi Frkwsi  Prosentase Komplikasi  Mikrovaskuler Makrovaskuler Keduanya 4 4 8 25% 25% 50% Riwayat merokok dan alkohol Merokok Alkohol Tidak keduanya 5 1 10 31,25% 6,25% 62,5% Pengobatan   OHO Insulin Kombinasi 9 3 4 73% 12% 15%
saraf  motorik).  Kerusakan  sistem  saraf  perifer  pada umumnya dapat  menimbulkan gejala kesemutan,  nyeri pada  tangan  dan  kaki,  serta  berkurangnya  sensitivitas atau  mati  rasa  ( intensitivity) ,  dimana  kondisi  ini  akan sangat  berbahaya  karena  penderita  tidak  dapat merasakan  apa-apa  sekalipun  kakinya  terluka,  yang pada  akhirnya  mengakibatkan  penderita  terlambat untuk menyadari bahwa kakinya sudah terluka.
Untuk  katagori  lama  menderita  DM,  yang  terbanyak responden  menderita  DM  selama  6-10  tahun.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  ini  yang  menunjukkan adanya  hubungan  antara  lama  menderita  DM  dengan IMT dimana semakin berat seseorang akan meningkatkan  resiko  menderita  DM  dibandingkan pasien yang kurus atau memiliki IMT normal.
Selanjutnya pada katagori komplikasi DM dan riwayat pengobatan,  diperoleh  hasil  bahwa  responden  yang mengalami  komplikasi  mikro-makrovaskuler  lebih banyak  dibandingkan  dengan  responden  yang  hanya mengalami  komplikasi  akut  atau  kronis  saja  (hanya sahsatu  yg  diderita).    Menurut  Mota  et  al  (2003), petugas  kesehatan  perlu  memperhatikan  faktor-faktor resiko  terjadinya  DM  seperti  riwayat  pengobatan  dan factor  pencetus  munculnya  komplikasi  lebih  dini, terutama  komplikasi  kronis.  Dalam  penelitian  ini  juga dikatakan  bahwa  terapi  diabetes  yang  konsumsi  oleh responden  terdiri  dari  terapi  tunggal  (diit),  maupun terapi kombinasi (diet dengan OHO atau insulin)  serta obat-obat lain selain obat diabetes melitus.

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  dari  16 responden,  8  orang  mengalami  komplikasi  akut  dan kronis  (gabungan  keduanya),  sedangkan  sisanya komplikasi  akut  atau  kronis  yaitu  4  responden. Beberapa  faktor  yang  dapat  memengaruhi  timbulnya komplikasi  akut  dan  kronis  antara  lain  usia,  lama menderita,  HbA1C,  IMT,  Lama  menderita  diabetes, riwayat merokok dan atau alkohol

## Referensi
ADA,  (2017), The  Journal  of  Clinical  and  Applied Research  and  Education ,  Januari,  Vol.40, Supplemen  1, Diabetes  Care  :  Standards  of Medical Care in Diabetes
Adhi,  Bayu,  TI,  Rodiyatul  F.  S.  dan  Hermansyah, 2011. An  Early  Detection  Method  of  Type-22 Diabetes  Mellitus  in  Public  Hospital.  Vol.9,
No.2, Telkomnika
Aini, N & Aridiana, L.M., (2016) Asuhan Keperawatan pada  Sistem  Endokrin,  dengan  pendekatan NANDA NIC NOC, Salemba Medika, Jakarta
Bilous,  R  &  Donelly,  R  (2014).  Buku  Pegangan Diabetes, Edisi 4, Jakarta: Bumi Medika.
Giuliano  F.A.,  Lerichie  A,  Jaudinot  E,  Gnedre  A.S (2004), Prevalence  of  erectile  dysfunction  among 7689  patient  with  diabetes  or  hypertension  or both , Adult  Urology 64  (6)  :1196-1201,  Elsevier Inc.
Mota  et  al  (2003), Erectile  dysfunction  in  diabetes mellitus,  Romanian  journal  of  internal  medicine . www.researchgate.net/publications/81933143 ;  vol 41:2
National Diabetes Information Clearinghouse (NIDDK),
(2008). Sexual and Urologic problem of Diabetes,
NIH Publication No.09-5135.
Rudijanto  et  al  (2015).  Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia,
PB Perkeni