PEER GROUP SUPPORT MENINGKATKAN KONSEP DIRI KLIEN DENGAN KANKER SERVIKS POST HISTEREKTOMI RADIKAL
(Peer Group Support Increase Self Concept on Post-Radical Hysterectomy Patients)
Esty Yunitasari*
* Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga Surabaya Kampus C Mulyorejo Surabaya.
Telp/Fax: (031) 5913257 E-mail: esty.yun_ners@unair.ac.id

## ABSTRACT
Introduction: Cervical cancer is one of the disease that can be found among women in all over the world, including in Indonesia. This disease remains a significant problem as the primary cause of death among other cancer diseases in women. Cervical cancer may influence all aspects of human life, whether it is physiological, psychological or social. Stress in patients with cervical cancer is generally  increasing  due  to  the  rejection  of  their  degrading  health  condition.  The  aimed  of  this study  was  to  analyze  the  influence  of  peer  group  support  on  the  improvement  of  self  concept  in patients with post-radical hysterectomy cervical cancer in Obstetric Wards, Dr Soetomo Hospital, Surabaya. Method: A quasy experimental with static group comparison and consecutive sampling design was used in this study. Population in this study was patients with post radical hysterectomy cervical  cancer  treated  in  Obstetric  Wards,  Dr  Soetomo  Hospital,  Surabaya.  There  were  20 respondents  divided  into  each  10  respondents  for  control  group  and  treatment  group.  The independent variable  was peer  group  support  and the  dependent variable  was self  concept.  Data for self concept were collected by using questionaire then analyzed by using Wilcoxon Signed Rank Test  and  Mann  Whitney  U  Test  with  significance  level  α≤0.05 .  Result: The  results  revealed  that peer  group  support  had  significance influence  to  the  improvement  of  self  concept  in  post-radical hysterectomy  patients  (p=0.000). Discussion: It,s  can  be  concluded  that  peer  group  support increase of self concept in post-radical hysterectomy patients.
Keywords:  peer group support, self concept, post radical hysterectomy cervical cancer

## PENDAHULUAN
Peer group support merupakan salah satu  bentuk  terapi  paliatif  yang  ditawarkan untuk  menangani  klien  dengan  kasus terminal. Kelompok  dukungan  ini  berperan untuk menciptakan suasana nyaman, menjaga kerahasiaan,  mendapatkan kesempatan  untuk berkenalan, bicara secara terbuka, didengarkan  dan  mendapatkan  dukungan. Prinsip  dalam  kelompok  ini,  tidak  ada  yang salah  atau  yang  benar;  tidak  ada  yang  lebih tinggi  atau  lebih  rendah  dari  yang  lain.  para anggota  dalam  kelompok  dukungan  tersebut didorong untuk merenungkan diri dan belajar dari  diri  sendiri  serta  orang  lain. Peer  group support  di  negara  maju diterapkan  sebagai salah  satu  bentuk  terapi  untuk  penderita kanker. Dukungan kelompok sesama penderita  atau peer  group  support dapat merubah  respons  psikologis  maladaptif  pada
penderita  penyakit  terminal  (seperti  kanker serviks) menjadi respons yang adaptif.
Kanker  serviks  merupakan  penyakit yang  dapat  dialami  wanita  di  seluruh  dunia termasuk  Indonesia  dan  merupakan  masalah yang signifikan di Indonesia. Kanker serviks saat  ini  di  Indonesia  masih  menduduki peringkat  pertama  dan  merupakan  penyebab kematian  tertinggi  diantara  penyakit  kanker pada  wanita  dengan  insiden  tertinggi  yaitu 27%.  Penderita  kanker  serviks  umumnya berusia  30-60  tahun  ke  atas.  Insiden  kanker serviks pada dekade terakhir memperlihatkan kecenderungan  meningkat.  Kejadian  wanita usia  produktif  terserang  kanker  serviks meningkat  sebesar  60%.    Kanker  serviks berkembang  secara  bertahap  dan  progresif, oleh karena itu penyakit ini sebenarnya dapat dicegah  bila  diketahui  secara  dini.  Penderita kanker serviks sebagian besar datang berobat
dalam  keadaan  stadium  lanjut,  sehingga keberhasilan pengobatan sangat rendah.
Penderita  kanker  serviks  invasif sebanyak  525.000  atau  sekitar  12%  kanker pada  wanita  dan  240.000  diantaranya mengalami  kematian. Canadian  Cancer Society (2007)  mencatatn  bahwa  kematian kanker akibat kanker serviks di dunia sekitar 6.000-7.000  setiap  tahunnya.  Data  13  pusat patologi  di  Indonesia  menunjukkan  kanker serviks  mempunyai  frekuensi  tertinggi  yaitu 36% dari kasus kanker pada wanita. Data dari RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya  menunjukkan bahwa  kanker  serviks  pada  tahun  2002 sebanyak  500  orang,  tahun  2003  sejumlah 437  orang  sedangkan  pada  tahun  2004 sebanyak 500 orang.
Penderita  kanker  serviks  rentan terhadap  kondisi  stres.  Kejadian  stres  pada seorang  wanita  dengan  kanker  serviks  dapat disebabkan  baik  oleh  penyakit  atau  oleh prosedur  pengobatan  salah  satunya  tindakan operasi  histerektomi.  Stres  yang  dialami ketika  akan  menjalani  prosedur  histerektomi bukan  karena  mereka  takut  akan  proses operasi, namun oleh dampak psikologis yang ditimbulkan.  Rasa  takut  pada  beberapa wanita tersebut juga diiringi dengan keinginan  untuk  sembuh,  sehingga  mereka merasa harus melakukan tindakan histerektomi.  Stres  pada  penderita  kanker serviks umumnya meningkat disebabkan oleh penolakan  atas  kondisi  kesehatan  yang semakin memburuk (Mariana, 2007).
Kanker  serviks  merupakan  penyakit yang  dapat  mempengaruhi  setiap  aspek kehidupan  manusia,  baik  aspek  fisiologis, psikologis, dan sosial klien (Nurachmah,1999). Peer  group  support diharapkan  dapat  menjadi  bentuk  kegiatan sosialisasi  antara  sesama  penderita  kanker serviks,  sehingga  berbagai  masalah  yang timbul  baik  dari  aspek  fisiologis,  psikologis maupun  sosial  dapat  ditemukan  jalan  keluar penyelesaian masalah.
Berdasarkan
penjelasan  tersebut  maka  peneliti  tertarik untuk  meneliti  tentang  pengaruh peer  group support terhadap  konsep  diri  klien  dengan kanker  serviks post  radical  hysterectomy , karena  di  Ruang  Kandungan  RSU  Dr. Soetomo Surabaya peer group support belum dilakukan.

## BAHAN DAN METODE
Design yang digunakan pada penelitian  ini  yaitu quasy  experimental dengan  menggunakan  metode static  group comparison. Subyek  dalam  penelitian  ini yaitu  pasien post histerektomi  radikal  di Rumah  Sakit  Dr.  Soetomo  Surabaya  dengan besar  sampel  20  orang  yang  ditentukan dengan  menggunakan  tehnik consecutive sampling .  Sampel  tersebut  dibagi  menjadi kelompok  kontrol  dan  kelompok  perlakuan masing-masing dengan 10 sampel. Penelitian ini  dilakukan pada bulan Mei sampai dengan Juli 2008.
Variabel independen
dalam penelitian  ini  yaitu peer  group  support , sedangkan  variabel  dependen  yaitu  konsep diri. Peneliti juga mengidentifikasi kepribadian  dan  stadium  kanker  serviks sebagai  variabel  perancu.  Data  konsep  diri pada pasien kanker serviks post histerektomi radikal  diperoleh  dengan  menggunakan kuesioner  yang  diberikan  sebelum  dan sesudah  tindakan peer  group  support dilakukan. Data tersebut kemudian ditabulasi dan  dianalisis  dengan  menggunakan  uji statistik Wilcoxon  Signed  Rank  Test dan Mann  Whitney  U  Test dengan  derajat kemaknaan α<0,05.

## HASIL
Konsep  diri  pada  kedua  kelompok menunjukkan  bahwa  sebelum  diberikan tindakan  masih  rendah  (gambar  1).  Pada gambar  2  terlihat  bahwa  sesudah  terlibat dalam peer group support kelompok perlakuan  menunjukkan  perubahan  konsep diri. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa peer  group  support mempunyai  pengaruh yang  signifikan  terhadap  konsep  diri  dengan hasil  analisis  statistik Wilcoxon  Signed  Rank Test didapatkan  nilai  signifikansi  p=0,000 dan  terdapat  perbedaan  konsep  diri  yang signifikan  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan  dengan  hasil  analisis statistik Mann  Whitney  U  Test menunjukkan nilai signifikansi p=0,000 (tabel 1).
Tabel 1.   Hasil  analisis  statistik  konsep  diri  pada  klien  dengan  kanker  serviks  paska  radikal histerektomi.
Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Pre Post Pre Post Mean 37 42 48 74 SD 13,375 13,984 15,492 10,750 Hasil Analisis Statistik Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,000) Wilcoxon Signed Rank Test (p=0,000) Mann Whitney U Test (p=0,000)
Keterangan:
p
=   Derajat kemaknaan
SD
=   Standar Deviasi
Mean =  Rerata

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum dilakukan peer group support semua responden  baik  pada  kelompok  kontrol maupun  pada  kelompok  perlakuan  memiliki konsep  diri  yang  rendah.  Keadaan  ini disebabkan  karena  beberapa  dari  mereka mengalami  efek  samping  karena  kemoterapi seperti  mual  muntah,  rambut  rontok,  kulit hitam  dan  yang  paling  membuat  mereka merasa  konsep  dirinya  rendah  adalah pengalaman terapi histerektomi radikal.
Histerektomi radikal merupakan pengangkatan  uterus,  ovarium  dan  semua jaringan parametrium pada rongga pelvis dan bagian atas vagina. Pada tindakan histerektomi  radikal  dilakukan  pengambilan semua  kelenjar  getah  bening  di  sekitar pembuluh  darah  dan  ureter  di  rongga  pelvis, ureter  dan  vesika  urinaria  dibebaskan  dari jaringan  sekitarnya.  Pengangkatan  organ reproduksi  interna  (uterus)  merupakan  hal yang  sensitif  bagi  beberapa  wanita  terutama bagi mereka yang masih mempunyai pasangan hidup dan berusia produktif.
Konsep  diri  pasien  kanker  serviks post histerektomi  radikal  pada  kelompok perlakuan  mengalami  peningkatan  menjadi sedang dan tinggi dengan adanya peer group support .  Perubahan  ini  memang  bukan semata  karena peer  group  support namun terdapat  beberapa  hal  yang  mempengaruhi misal  kepribadian  dan  stadium  kanker,  akan tetapi kedua hal tersebut sudah dilakukan uji homogenitas dan hasilnya homogen sehingga dapat  dibuktikan  bahwa peer  group  support
sangat  berpengaruh  terhadap  peningkatan konsep diri responden.
Terbentuknya peer  group  support penderita  kanker  serviks post histerektomi radikal  secara  tidak  langsung  mengubah persepsi  yang  negatif  menjadi  positif, sehingga  pasien  akan  berusaha  untuk  belajar mengubah  sikap  yang  tidak  baik  dan  segera mengambil  keputusan  yang  tegas  untuk menentukan    tindakan  pengobatan  dan mengikuti  anjuran  tim  medis  (Wagner, 2000). Konsep diri berkaitan erat dengan diri individu.  Kehidupan  yang  sehat,  baik  fisik maupun  psikologi  didukung  salah  satunya oleh  konsep  diri  yang  baik  dan  stabil. Semakin  sehat  kondisi  seseorang,  idealnya mereka  mempunyai  konsep  diri  yang  tinggi, sedangkan seseorang yang divonis menderita penyakit mematikan apalagi yang menyangkut  pengangkatan  organ  tertentu (seperti  payudara  pada  kanker  payudara, rahim  pada  kanker  rahim  atau  serviks),  akan mempunyai konsep diri yang rendah.
Kunci  keberhasilan  hidup adalah  konsep  diri positif.  Konsep  diri  memainkan  peran  yang sangat besar dalam menentukan keberhasilan hidup  seseorang,  karena  konsep  diri  dapat dianalogikan  sebagai  suatu operating  system yang  menjalankan  suatu  komputer.  Konsep diri  mempengaruhi  kemampuan  berpikir seseorang.  Konsep  diri  juga  akan  di  pelajari oleh individu melalui kontak dan pengalaman dengan orang lain termasuk berbagai stressor yang  dilalui  individu  tersebut.  Konsep  diri dapat  dibentuk  melalui  pandangan  diri  dan pengalaman  yang  positif,  sehingga  konsep
diri merupakan aspek yang kritikal dan dasar dari  perilaku  individu.  Individu  dengan konsep diri yang positif dapat berfungsi lebih efektif  yang  dapat  dilihat  dari  kemampuan interpersonal,  kemampuan  intelektual  dan penguasaan  lingkungan,  sedangkan  konsep diri yang negatif dapat dilihat dari hubungan individu  dan  sosial  yang  terganggu  (Stuart dan  Sundeen, 2000).
Konsep  diri  yang  rendah  akan mengakibatkan  rasa  tidak percaya  diri, tidak berani  mencoba  berbagai  hal  baru,  tidak berani  mencoba  hal  yang  menantang,  takut gagal,  takut  sukses,  merasa  diri  bodoh, rendah  diri,  merasa  diri  tidak  berharga, merasa  tidak  layak  untuk  sukses,  pesimis, dan  masih  banyak  perilaku  inferior  lainnya. Sebaliknya  seseorang  yang  memiliki  konsep diri  tinggi  akan  selalu  optimis,  berani mencoba  berbagai  hal  baru,  berani  sukses, berani  gagal,  percaya  diri,  antusias,  merasa diri  berharga,  berani  menetapkan  tujuan hidup, bersikap dan berpikir positif dan dapat menjadi  seorang  pemimpin  yang  handal (Gunawan, 2007).
Peer group support merupakan salah satu  bentuk  terapi  paliatif  yang  ditawarkan untuk  menangani  pasien  dengan  kasus terminal. Kegiatan peer group support dapat meningkatkan  konsep  diri  pasien  kanker serviks post hiterektomi  radikal,  karena dengan  pemberian peer  group  support , penderita akan dapat merasakan kebersamaan dengan  orang  yang  memiliki  kondisi  yang sama  dengan  dirinya  dan  mengetahui pemecahan masalah yang dialaminya.
Penderita kanker dan keluarganya merasakan hidup  lebih  baik  ketika  mereka  mengikuti support  group melalui  diskusi online, chatting dan mailing  list dengan  sesama penderita maupun keluarga penderita lainnya. Peer support  group juga  bisa  dilaksanakan dengan  mempertemukan  anggota  kelompok yang  mempunyai  masalah  sama,  sehingga mereka dapat berdiskusi langsung permasalahan  yang  dialami  oleh  masing- masing penderita pada saat itu juga. Pada saat kegiatan  berlangsung  responden  diminta untuk mengungkapkan permasalahan, apabila salah  seorang  dari  responden  lain  pernah memiliki masalah yang sama, maka responden tersebut akan berbagi pengalaman tentang  hal  tersebut,  dengan  demikian  solusi akan diperoleh.
Peranan  utama  kelompok  dukungan adalah menciptakan suasana nyaman,
menjaga kerahasiaan, mendapatkan kesempatan  untuk  bersosialisasi,  bicara secara terbuka, didengarkan dan mendapatkan  dukungan.  Dalam  kelompok, tidak  ada  yang  salah  atau  yang  benar,  tidak ada  yang  lebih  tinggi  atau  lebih  rendah  dari yang  lainnya.  Melalui peer  group  support , para  anggota  didorong  untuk  merenungkan diri  dan  belajar  dari  diri  sendiri  serta  orang lain.
Di  Ruang  Kandungan  RSU  Dr.
Soetomo  Surabaya  belum  terbentuk peer group  support bagi  penderita  kanker  serviks post histerektomi  radikal  maupun  kasus penyakit  kandungan  yang  terminal  (seperti kanker  ovarium,  kanker  vulva  dan  kasus ginekologi  yang  lain).  Pada  dasarnya  semua pasien  setiap  hari  secara  tidak  langsung sudah  melakukan  kegiatan peer  group support secara tidak  sengaja  seperti  kegiatan makan bersama. Kegiatan makan bersama ini yang  digunakan  oleh  para  penderita  tersebut untuk saling bertukar informasi dan pendapat,  namun  tanpa  fasilitator  khusus yang mendampingi. Kelemahan dari kegiatan yang  tidak  terstruktur  tersebut  antara  lain bagi  mereka  yang  dengan  tipe  kepribadian introvert mereka  hanya  sebagai  pendengar yang  aktif  tanpa  mengemukakan  pendapat. Disamping itu ketidaksamaan kasus membuat dengar  pendapat  tidak  maksimal,  sehingga diperlukan  optimalisasi  kegiatan peer  group support agar konsep diri pasien dengan kasus terminal dapat meningkat.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Kegiatan peer group support mampu meningkatkan  konsep  diri  pada  klien  kanker serviks post  histerektomy radikal. Peer Group  Support merupakan  salah satu  bentuk terapi  paliatif  yang  menjadi  penguat  bagi para anggotanya dengan pemberian dukungan  terutama  dukungan  yang  bersifat informasional sehingga  para anggota  mampu merenungkan diri dan belajar dari diri sendiri serta orang lain.
Saran
Peneliti menyarankan
supaya pembentukan peer  group  support khususnya di  ruang  Kandungan  RSU  Dr.  Soetomo Surabaya  terfasilitasi  dengan  baik,  kegiatan peer  group  support hendaknya  dilanjutkan meskipun  klien  sudah  tidak  dirawat  di Rumah  Sakit,  disediakannya  waktu  khusus untuk  pelaksanaan peer  group  support, tersedianya  fasilitas  berupa  ruangan/  tempat dan  tenaga  profesional  sebagai  fasilitator yang  dapat  digunakan  untuk  kegiatan peer group support sebagai terapist bagi penderita di  Rumah  Sakit  atau  pelayanan  kesehatan yang menangani kasus kanker dan klien yang mengalami  kanker  serviks  hendaknya  dapat mengikuti  kegiatan support  therapy seperti peer  group  support untuk  meningkatkan kualitas hidup.

## KEPUSTAKAAN
Canadian  Cancer  Society.  2007. Tips  for spending  time  with  someone  who  has cancer , (Online), ( http://www.cancer.ca/ccs/internet/stan dard/0,3182.3172_369341_274004_la ngld-en,00.html ,  diakses  tanggal  15 Januari 2008, jam 13.00 WIB).
Stuart and Sundeen.1995. Principles  and Precticeof Psiciatric Nursing .Fifth edition.United State  of America:
Mosby Stuart, GW. dan  Sundeen. 2000. Buku Saku Keperawatan Jiwa, Jakarta : EGC