## PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN JIWA DI PUSKESMAS OLEH KELUARGA PENDERITA SKIZOFRENIA
I Gusti Ayu Rai Rahayuni, I Wayan Darsana, I Ketut Alit Adianta A A Tresna Wicaksana , Ida Ayu Putri Wulandari Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bali Jalan Tukad Balian No. 180 Renon,Denpasar
Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali
Email: Rahayunirai@yahoo.co.id, gekaik80@gmail.com
Abstract Introduction: Family  participation  for  patients  with  schizophrenia  is  very  important, especially in anticipating the recurrence of clients. Families and communities sometimes have a wrong perspective in sustained treatment for patients with schizophrenia. Treatment should be carried out regularly on the nearest health service, sometimes it is being a burden for their family  when  they  should  always  seek  treatment  to  a  central  mental  hospital,  whereas  the service to patients with mental disorders is done with a system of tiered service from primary health facilities such as health centers to district hospitals.
Method : The purpose of this research was to know the utilization of mental health service in Public  Health  Center  by  family  of  schizophrenia  patient.  This  research  conducted  by Descriptive study with Cross sectional approach. Family of patiens with schizophrenia being a subject  in  this  reseach.  There  are  63  family  collected  being  a  subject  used  consecutive sampling  technique.  Data  collected  use  a  service  utilization  questionnaire.  Data  were collected at the Mental Hospital clinic of Bali province.
Results : Results of research on the utilization of mental health services showed most of that is as  many  as  33  people  (43.3%)  are  less  utilizing  services  at  Public  Health  Center.  Family constraints to utilize mental health services in Public Health Center showed most results that is as many as 32 people (50.8%) said in the clinic there is no cure for schizophrenia patients. This  condition  can  be  caused  by  lack  of  knowledge  and  information  to  the  family  about  the service, especially the mental health service in the health center.
Keywords : Service, Mental Health, Public Health Center

## PENDAHULUAN
Gangguan  jiwa  merupakan  salah  satu dari  empat  masalah  kesehatan  utama  di Negara - negara  maju  dan  modern.  Keempat masalah  kesehatan  utama  tersebut  adalah penyakit  degene - ratif,  kanker,gangguan  jiwa dan  kecelakaan.  Meskipun  gangguan  jiwa tersebut  tidak  dianggap  sebagai  gangguan yang menyebabkan kematian secara langsung, namun beratnya gangguan tersebut dalam  arti  ketidak  mampuan  secara invaliditas baik  secara  individu  maupun kelompok  akan  menghambat  pembangunan karena  mereka  tidak  produktif  dan  tidak efisien (Hawari, 2009).
Menurut  WHO  (2013)  memperkirakan 450  juta  orang  diseluruh  dunia  mengalami gangguan  mental,  sekitar  10%  orang  dewasa mengalami  gangguan  jiwa  saat  ini  dan  25% penduduk diperkirakan akan mengalami gang
- guan  jiwa  pada  usia  tertentu  selama hidupnya.  Usia  ini  biasanya  terjadi  pada
dewasa  muda  antara  18 - 21  tahun.  Menurut
NationalInstitute of Mental Health gangguan jiwa  mencapai  13%  dari  penyakit  secara keseluruhan dan diperkirakan akan berkembang  menjadi  25%  di  tahun  2030 (WHO, 2013).
Prevalensi  gangguan  jiwa  ter - tinggi  di Indonesia terdapat di Provinsi Daerah Khusus Ibu  kota  Jakarta  (24,3%),  diikuti  Nangroe Aceh  Daru - ssalam  (18,5%),  Sumatera  Barat (l7,7%),  NTB  (l0,9%),  Sumatera  Selatan (9,2%)  dan  Jawa  Tengah  (6,8%)  sedangkan prevalensi  gangguan  jiwa  di  Provinsi  Bali Sebesar 4,3%. (Depkes RI, 2012).  Prevalensi penderita  Skizofrenia  di  Indonesia  0,3% sampai 1%, terbanyak pada usia sekitar 18 - 45 tahun.  Jumlah  penduduk  Indonesia  tahun 2013 sebanyak 250 juta jiwa, maka sekitar 2 juta  jiwa  yang  menderita  Skizofrenia  (Arif, 2013).  Jumlah  penduduk  yang  mengalami- gangguan  jiwa  termasuk skizofrenia di  Bali diperkirakan sebanyak 3% dari 4 juta jumlah
penduduk atau sekitar 120.000 orang dimana 7000 - 8000  orang  diantaranya  mengalami gangguan  jiwa  berat  (Dinkes  Provinsi  Bali,
2013). Pasien skizofrenia memerlukan perawatan yang berulang ( recurrent ), apapun bentuk  subtipe  penyakitnya.Tingkat  kekam- buhan  lebih  tinggi  pada  pasien  skizofrenia yang  hidup  bersama  anggota  keluarga  yang penuh ketegangan, permusuhan dan keluarga yang  memperlihatkan  kecemasan  yang  ber - lebihan (Keliat, 2010). Pasien dengan diagno- sis  skizofrenia  diperkirakanakan  kambuh 50%  pada  tahun  pertama,  70%  pada  tahun keduadan  100%  pada  tahun  kelima  setelah pulang dari rumah sakit jiwa (Carson & Ross, dalam Keliat, 2010).
Skizofrenia  merupakan  gangguan  jiwa yang harus ditangani dengan tepat dan benar. Kurangnya  pengetahuan  keluarga  mengenai skizofrenia,  dapat  menyebabkan  timbulnya pengertian  yang  salah  dipihak  keluarga maupun  lingkungan  sekitarnya  sehingga menyebabkan penyembuhan anggota keluarga yang menderita skizofrenia berlangsung  lebih  lama.  Masalah  ini  dapat menyebabkan kebingungan keluarga mencari pelayanan  kesehatan  yang  tepat  untuk pengobatan skizofrenia (Puspitasari, 2009). Pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi  oleh  komponen  predisposisi, kemampuan  dan  kebutuhan  sese - orangakan pelayanan  kesehatan,  selan - jutnya  Andersen menguraikan komponen predisposisi tersebut dalam  3  faktor,  yaitu  faktor  demografi  yang terdiri  dari  usia  dan  jenis  kelamin,  struktur sosial  yang  terdiri  dari  tingkat  pendidikan, pekerjaan kepala keluarga dan ras dan faktor sikap  atau  pan - dangan  seseorang  terhadap pelaya - nan kesehatan (Notoatmodjo, 2010). Pelayanan  kepada  pasien  gang - guan jiwa  berdasarkan  undang - undang  kesehatan jiwa  No  18  tahun  2014  harus  dilakukan dengan  sistem  pelayanan  berjenjang  dari fasilitas  kesehatan  primer  seperti  Puskesmas hingga  rumah  sakit  tingkat  kabupaten  untuk melayani  pasien  pengobatan  gangguan  jiwa. Undang - undang  menyatakan  bahwa  Pusk- esmas  dan  rumah  sakit  tingkat  kabupaten wajib menangani pasien gangguan jiwa tanpa terkecuali (Viora, 2014) Pelayanan  kesehatan  jiwa  ditingkat Puskesmas sudah tidak bisa ditunda lagi. Pro- gram  kesehatan  jiwa  (keswa)  mestinya  men- jadi  program  untuk  kesehatan  jiwa.  Hal  ini penting agar pelayanan kesehatan jiwa di be- berapa  Puskesmas  yang  telah  dijalankan  se-
bagai  program  pengembangan  mendapat dukungan  pasti  untuk  keberlanjutannya (Viora, 2014). Masyarakat lebih memilih un- tuk  memanfaatkan  sarana  atau  fasilitas  pela- yanan kesehatan  Rumah Sakit Jiwa Provinsi Bali,  sehingga  Rumah  Sakit  Jiwa  layaknya seperti  Puskesmas  besar  dimana  seluruh pasien gangguan jiwa memanfaatkan pelayanan  kesehatan  jiwa  ke  RSJ  Provinsi Bali,  hal  ini  bertentangan  dengan  sistem pelayanan  kesehatan  berjenjang  dimana Rumah  Sakit  Jiwa  merupakan  Rumah  Sakit Jiwa  Provinsi  Bali  merupakan  Rumah  Sakit Rujukan  untuk  penanganan  gangguan  jiwa seperti skizofrenia yang tidak dapat ditangani di tingkat Puskesmas dan rumah sakit umum.
Penelitian yang dilakukan oleh Syamsurizal  (2009)  mengenai  hubungan pengetahuan  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Sungai Limau.  Hasil  penelitian  didapatkan  ada hubungan  pengetahuan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  nilai p sebesar  0,001 (p<a) . Berdasarkan wawancara yang peneliti lakukan  dengan  perawat  dan  dokter  di Poliklinik  Jiwa  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi Bali  pada  Bulan  Nopember  2015,  pasien skizofrenia  yang  telah  diperbolehkan  pulang seharusnya  bisa  melakukan  kontrol  ke Puskesmas terdekat karena saat pulang pasien diberikan  surat  rujukan  ke  Puskesmas setempat dimana dalam surat rujukan tersebut sudah  tercantum  diagnosa,  perawatan  yang harus  diteruskan  dan  obat  yang  juga  harus diteruskan.  Hasil  wawancara  peneliti  dengan 10  orang  keluarga  pasien  skizofrenia  yang menghantar  berobat  ke  Poliklinik  Jiwa  RSJ provinsi  Bali  semuanya  mengatakan  tidak pernah  memanfaatkan  Puskesmas  untuk tempat  kontrol  dan  selama  ini  hanya  keRSJ saja.  10  orang  keluarga  yang  wawancarai semuanya  mengatakan  sering  kesulitan mengajak pasien berobat ke RSJ karena ken- dala  jarak  dan  biaya  sehingga  pasien  sering tidak diajak kontrol dan pasien dirumah tidak minum  obat,  hal  tersebut  menyebabkan pasien kambuh kembali.
Berdasarkan  fenomena  diatas,  penulis tertarik  untuk  melakukan  pene - litian  tentang pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  jiwa  di Puskemas  oleh  keluarga  penderita  skizofre- nia.

## METODE
Desain Penelitian Jenis  penelitian Deskriptif dengan pendekatan Cross sectional.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah keluarga  penderita  schizophrenia  yang mengantar penderita kontrol di Poliklinik Ru- mah  Sakit  Jiwa  Provinsi  Bali,  sebanyak  63 responden  yang  diambil  dengan  tehnik  sam- pling consecutive  sampling .  Pengumpulan data  menggunakan  kuisioner  pemanfaatan pelayanan pelayanan kesehatan jiwa di Pusk- esmas  oleh  keluarga  penderita  skizofreni- aterdiri  dari  10  pertanyaan  dengan  skala Guttmann.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan Januari - Pebruari 2016

## Pengumpulan dan Analisa Data
Pengumpulan  data  dilakukan  setelah mendapatkan  persetujuan  dari  responden penelitian,  kemudian  responden  diberikan kuesioner yang berisikan tentang pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  jiwa  di Puskemas oleh keluarga penderita skizofrenia dan menjelaskan cara pengisiannya serta dil- akukan  fasilitasi  terhadap  kemungkinan  ke- bingungan atau kesalahan dalam mengisi alat ukur. Keluarga  yang tidak mampu membaca diberi  kesempatan  menjawab  kuesioner dengan  cara  peneliti  membacakan  semua  isi alat  ukur.  Keluarga  yang  mampu  membaca HASIL Karakteristik Subyek Penelitian
Tabel 1. Karakteristik Keluarga Berdasarkan Umur di Poliklink Jiwa RSJ Provinsi Bali
Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui  karakteristik  keluarga  berdasarkan  umur menunjukkan sebagian besar yaitu 32 orang (50,8%) berumur 30 - 40 tahun.
Tabel 2 . Karakteristik Keluarga Berdasarkan Pendidikan di Poliklink Jiwa RSJ Provin- si Bali Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat  diketahui  karakteristik  keluarga  berdasarkan  pendidi- kan menunjukkan sebagian besar yaitu 30 orang (47,6%) tamat SMA.
Tabel 3. Karakteristik Keluarga Berdasarkan Pekerjaan di Poliklink Jiwa RSJ Provinsi Bali Tahun 2016
Berdasarkan  tabel  diatas,    dapat    diketahui    karakteristik    keluarga    berdasarkan pekerjaan menunjukkan sebagian besar yaitu 41 orang (65,1%)  karyawan  swasta.
No Umur Frekuensi Presentase 1 20 - 29 th 10 15.9 2 30 - 40 th 32 50.8 3 > 40 th 21 33.3 Total 63 100,0 No Pendidikan Frekuensi Presentase 1 SD 9 14.3 2 SMP 20 31.7 3 SMA 30 47.6 4 Sarjana 4 6.3 Total 63 100,0 No Pekerjaan Frekuensi Presentase 1 PNS/POL/TNI 6 9.5 2 Swasta 41 65.1 3 Wiraswasta 16 25.4 Total 63 100,0
Tabel 4 . Karakteristik Keluarga Berdasarkan Hubungan dengan Pasien di Poliklink Ji- wa RSJ Provinsi Bali Tahun 2016
Berdasarkan table diatas, dapat  diketahui  karakteristik  keluarga  berdasarkan hub- ungan dengan  pasien  menunjukkan  sebagian  besar yaitu  21  orang  (33,3%)  adalah  orang  tua pasien.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Jiwa Di Puskemas Oleh
Keluarga Penderita SkizofreniaTahun 2016
Berdasarkan  tabel  diatas,  dapat    diketahui  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  jiwa menunjukkan  sebagian  besar  yaitu  33  orang  (43,3%)  kurang  memanfaatkan  pelayanan  di Puskesmas.
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Kendala Keluarga Untuk Memanfaatkan
Pelayanan Kesehatan Jiwa di PuskesmasTahun 2016
Berdasarkan tabel diatas, dapat  diketahui kendala keluarga untuk memanfaatkan pela- yanan  kesehatan  jiwa  diPuskesmas  menunjukkan  sebagian  besar  yaitu  32  orang  (50,8%) mengatakan di Puskesmas tidak ada obat untuk pasien skizofrenia
No Hubungan dengan Pasien Frekuensi Presentase 1 Suami 19 30.2 2 Istri 3 4.8 3 Orang tua 21 33.3 4 Saudara 14 22.2 5 Anak 6 9.5 Total 63 100,0 No Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Jiwa Frekuensi Presentase 1 Baik 21 33.3 2 Cukup 9 14.3 3 Kurang 33 52.4 Total 63 100,0 No Kendala Keluarga Frekuensi Presentase 1 Tidak mengetahui ada pelayanan 21 33.3 2 di Puskesmas tidak ada obat 32 50.8 3 Obat tidak cocok 10 15.9 Total 63 100,0 PEMBAHASAN Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  jiwa menunjukkan  sebagian  besar  yaitu  33  orang (43,3%)  kurang  memanfaatkan  pelayanan  di puskes - mas.  Kondisi  ini  dapat  disebabkan karena kurangnya pengetahuan keluarga yang diakibatkan  oleh  keluarga  tidak  mendapat informasi  tentang  pelayanan  khususnya pelayanan  kesehatan  jiwa  yang  ada diPuskesmas.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori Irmansyah,  (2009)  pengetahuan  keluarga dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan
menangani anggota keluarga  yang  menderita skizofrenia  bisa  didapat  dengan  mengikuti program - program  intervensi  keluarga  yang menjadi satu dengan pengobatan skizofrenia. Pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi  oleh  komponen  predisposisi, kemampuan  dan  kebutuhan  seseorangakan pelayanan  kesehatan,  Selanjutnya  Andersen dalam  Notoatmodjo,  (2010)    menguraikan komponen  predisposisi  tersebut  dalam  3 faktor,  yaitu  faktor  demografi  yang  terdiri dari  usia  dan  jenis  kelamin,  struktur  sosial yang  terdiri  dari  tingkat  pendidikan,
pekerjaan kepala keluarga dan ras dan faktor sikap  atau  pandangan  seseorang  terhadap pelayanan kesehatan.
Pengetahuan  mempengaruhi  keluarga dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan yang  didapat  didukung  oleh  teori  menurut Pearson  (2005)  dengan  adanya  pengetahuan, manusia  dapat  menjawab  permasalahan  dan memecahkan  masalah  yang  dihadapi.  Selain itu nilai - nilai kepercayaan, pengetahuan yang baik akan mempengaruhi persepsi serta sikap seseorang  yang  pada  akhirnya  akan mempengaruhi  perilaku  seseorang  dalam mencari bantuan kesehatan dengan memanfaatkan  pelayanan.  Teori  Pearson didukung  oleh  teori  Sumampow,  2009) pengetahuan ini akan memberikan arah dalam bertindak  danmengambil  ke - putusan  dalam hidupnya, termasuk keputusan untukmenggunakan fasilitas kesehatan sebagai sarana dalam mempertahankankesehatan anggota keluarganya. Pemanfaatan pelayanan kesehatan jiwa, bila dikaitkan dengan usia keluarga yang ber- tanggung  jawab  merawat  pasien  sebagian besar berusia 30 - 40 tahun.  Usia ini termasuk kedalam  usia  dewasa  pertengahan.  Usia seseorang  pada  kelompok  dewasa  menengah ini  merupakan  usia  yang  sangat  matang dalam  hal  pengalaman  hidupnya  termasuk dalam  pengambilan  keputusan  mencari fasilitas  kesehatan  bagi  anggota  keluarganya yangsakit.  Menurut  Stuart  dan  Laraia  (2005) bahwa  usia  mempengaruhi  cara  pandang individu  dalam  menyelesaikan  masalah. Umur  seseorang  menunjukan  kema - tangan dalam  berpikir  dan  bertindak  sehingga semakin  usia  bertambah  maka  pengetahuan kognitif  seseorang  juga  akan  berkembang. Semakin  bertambah  usia  responden  semakin bertambah keyakinan mereka untuk datang ke fasilitas kesehatan termasuk keputusan untuk menggunakan  fasilitas  kesehatan  sebagai sarana  dalam  mempertahankankesehatan anggota keluarganya. Peneliti berpendapat, keluarga memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  jiwa dalam  hal  ini  memanfaatkan  pelayanan  di Puskesmas  dalam  kategori  kurang  dapat disebabkan  karena  pelayanan  yang  diberikan di Puskesmas berbeda dengan pelayanan yang didapat  oleh  keluarga  di  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi  Bali,  dalam  hal  ini  obat  yang diperoleh  di  Puskesmas  sering  tidak  ada  dan kalau  ada  jenis  obat  yang  diberikan  tidak
sama  dengan  obat  yang  didapat  di  Rumah Sakit. Hal ini sesuai dengan wawancara yang peneliti  lakukan    dengan  5  orang  keluarga yang  kurang  memanfaatkan  pelayanan  di Puskesmas  semuanya  mengatakan  pernah mengajak  kelaurganya  berobat  kePuskesmas tetapi di Puskesmas tidak ada obat yang sama dengan  yang  diberikan  oleh  pihak  RSJ,  saat mengkonsumsi  obat  yang  diberikan  oleh Puskesmas  pasien  menjadi  kambuh  sehingga keluarga  lebih  memilih  ke  RSJ  walau jaraknya lebih jauh daripada ke Puskesmas. Pendapat  peneliti  didukung  oleh  teori Notoatmodjo (2010), kondisi yang memungkinkan suatu keluarga bisa bertindak menurut  nilai  atau  memenuhi  kebutuhan terkait  layanan  kesehatan  pemanfaatannya dianggap  sebagai  faktor  pemungkin.  Kondisi pemungkin  menyebabkan  sumber  daya layanan  kesehatan  tersedia  wajib  bagi individu.  Kondisi  pemungkin  bisa  diukur menurut  sumber  daya  perawatan  kesehatan dan akses ke sumber daya menjadi hal sangat penting.    Apabila  sumber  daya  menjadi tersedia  dan  bisa  dipakai,  maka  semuanya bisa  dimanfaatkan  lebih  sering  oleh  mas - yarakat sebaliknya apabila sumber daya tidak tersedia  maka  masyarakat  lebih  mmeilih pelayanan  lain  yang  memili - ki  sumber  daya yang lebih baik Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  oleh  Madunde (2012)  yang  meneliti    tentang  faktor - faktor yang  berhubungan  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  Kema Kecamatan  Kema  Kabupaten  Minahasa Utara.    Hasil  penelitian  yang  diperoleh  yaitu sebagian besar responden kurang memanfaat- kan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  yaitu seba - nyak 50 responden (50,50%).
Kendala keluarga pemanfaatan pelayanan kesehatan jiwa di Puskesmas Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat diketahui  kendala  keluarga  untuk  meman- faatkan  pelayanan  kesehatan  jiwa  diPusk- esmas menunjukkan sebagian besar yaitu 32 orang  (50,8%)  mengatakan  di  Puskesmas tidak  ada  obat  untuk  pasien  skizofrenia. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  yang disampaikan  oleh  Viora,  (2014)  sarana  dan prasana  seperti  tidak  tersedianya  obat  untuk kasus  gangguan  jiwa,  ketidaksiapan  petugas Puskesmas  untuk  memberikan  pelayanan kesehatan jiwa merupakan beberapa kendala yang dihadapi masyarakat khsusnya keluarga
yang  salah  satu  anggota  keluarganya menderita gangguan jiwa untuk memanfaatkan  pelayanan  Puskesmas  seperti yang  tercantum  dalam  undang - undang  jiwa No  18  tahun  2014  harus  dilakukan  dengan sistem  pelayanan  berjenjang  dari  fasilitas kesehatan  primer  seperti  Puskesmas  hingga rumah sakit tingkat kabupaten untuk melaya- ni  pasien  pengobatan  gangguan  jiwa.  Un- dang - undangini,  memberikan  isyarat  bahwa pelayanan kesehatan jiwa ditingkat Puskesmas  sudah  tidak  bisa  ditunda lagi.Program  kesehatan  jiwa  (keswa)  mesti- nya  menjadi  program  untuk  kesehatan jiwa.Hal  ini  penting  agar  pelayanan kesehatan jiwa di beberapa Puskesmas yang telah  dijalankan  sebagai  program  pengem- bangan  mendapat  dukungan  pasti  untuk keberlanjutannya(Viora, 2014).

## KESIMPULAN
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan jiwa  menunjukkan  sebagian  besarkurang memanfaatkan  pelayanan  di  Puskesmas. Kendala  keluarga  untuk  memanfaatkan pelayanan  kesehatan  jiwa  di  Puskesmas menunjukkan  sebagian  besar  mengatakan  di Puskesmas tidak ada obat untuk pasien skizo - frenia.

## DAFTAR PUSTAKA
Ali.  Z.,  2008. Pengantar  Perawatan kesehatan  keluarga, Depok  :  Yayasan Bunga Rampai.
Arif  L.K.  2013. Schizophrenia  Anonymous,  A Better  Future. (online)  available  :  http:// www.kompas.com.  Diakses  pada  tanggal 9 Maret 2016
Depkes.  2012 .  Riset  Kesehatan  Dasar .  Ja- karta  :  Badan  Penelitian  dan  Pengem- bangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Dinkes Provinsi Bali.2013. Profil Kesehatan
Provinsi  Bali  Tahun  2014 .  Denpasar    : Dinas Kesehatan Provinsi Bali.
Hawari, D. 2009. Pendekatan Holistik Pada Gangguan  Jiwa  :  Skizofrenia .  Jakar- ta  :Balai  Penerbit  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia
Irmansyah.2009. Peran Serta Keluarga Ter- hadap Tingkat Kekambuhan Klien Skizof- renia . Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , vol.3 no.1.
Keliat,  B.A.,  2010, Peran  Serta  Keluarga Dalam Perawatan Klien Gangguan Jiwa .
Jakarta :EGC
Madunde.2012. Faktor - Faktor
Yang
Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  di  Puskesmas Kema  Kecamatan  Kema  Kabupaten Minahasa Utara .  Skripsi. Program Studi
Ilmu  Keperawatan  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Nani Hasanuddin Makassar Notoatmodjo.2010. IlmuKesehatan Masyarakat . Jakarta : PT.Rhineka Cipta Sumampow.2009. Penanganan  Penderita Skizofrenia:  Tinjauan  Psikologis.  Maka- lah.Simposium  Skizofrenia .  Yogyakarta: RSK Puri Nirmala Syamsurizal.2009. Hubungan  Persepsi  Dan Sikap  Keluarga  Terhadap  Pemanfaatan Pelayanan  Kesehatan  Oleh  Keluarga Klien Gangguan Jiwa di Nagari Pilubang wilayah  kerja  Puskesmas  Sungai  Li- mau .Skripsi. Program Studi Ilmu Keperawatan.  Fakultas  Kedokteran  Uni- versitas Andalas. Viora.2014.  Pelayanan  Kesehatan  Jiwa  Ber- basis  Puskesmas. Jakarta  :  Direktorat Jenderal  Pelayanan  Medik .  Departemen RI