## PERBEDAAN ASUPAN DAN STATUS GIZI PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK DAN NON HEMORAGIK
DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
The Differences Of Nutritional Intake and Status On Hemmorrhage Stroke Patients and Ischemic At Prof. Dr. Margono Soekarjo Hospital
Deviana Ayushinta Sani Siregar 1 , Saryono 2 , Nurekta Yuristrianti 3 1 Program Studi Ilmu Gizi, Universitas Jenderal Soedirman, 2 Jurusan Keperawatan, Bagian Biokimia, Universitas Jenderal Soedirman, 3 Instalasi Gizi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Alamat korespondensi  ayudeviii@gmail.com

## ABSTRACT
Stroke is a disease of the brain in form of nerve dysfunction locally or globally, appears in sudden, progressive, and fast. World Health Organization (WHO) estimates that the stroke caused 5.7 million deaths in the world. Stroke can be caused by bleeding or clotting. The wide of diameter of the lesions in patients with hemorrhagic stroke increased 20% compared with the extent of the lesion  in  patients  with  ischemic  stroke.  Prevalence  of  malnutrition  significantly  more  general  in hemorrhagic stroke (62%) than ischemic stroke (25%). The impact of malnutrition in stroke patient can  increase  mortality  after  three  months  onset  of  stroke.  The  research  conducted  in  Prof.  Dr. Margono Soekarjo hospital, using a cross sectional study program and using purposive sampling technique. The total of sample used is 44 people, consisting of a group of non-hemorrhagic stroke and  hemorrhagic  stroke.  The  analysis  of  data  is  using  t  independent  bivariate  test.  The  group average  intake  levels  of  hemorrhagic  stroke  is  lower  than ischemic  stroke.  According  to  the anthropometry index MUAMC and BMI, the hemorrhagic stroke group average is lower than the ischemic stroke.According to the result of statistic analysis, the researcher did not find a significant difference on the intake of nutrient and nutritional status in hemorrhagic stroke and ischemic stroke patient.
Keywords: Hemorrhage stroke, ischemic Stroke, nutritional intake, nutritional status

## ABSTRAK
Stroke  adalah  penyakit  pada  otak  berupa  gangguan  fungsi saraf  lokal  atau  global, munculnya  mendadak,  progresif,  dan  cepat. World  Health Organitation (WHO)  memperkirakan bahwa stroke menyebabkan 5,7 juta kematian di dunia. Stroke dapat disebabkan karena perdarahan atau  bekuan.  Luas  diameter  lesi  pada  pasien  stroke  hemoragik  mengalami  peningkatan  20%  bila dibandingkan dengan luas lesi pada pasien stroke non hemoragik. Prevalensi  kekurangan zat gizi secara  signifikan  lebih  umum  pada  kelompok  stroke  hemoragik  (62%)  dibandingkan  dengan kelompok  stroke  non  hemoragik  (25%).  Dampak  yang  ditimbulkan  dari  status  gizi  kurang  pada pasien  stroke  yaitu  dapat  meningkatkan  mortalitas  setelah  tiga  bulan  serangan  stroke.  Penelitian dilakukan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo, menggunakan racangan penelitian cross sectional dan  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Total  sampel  yang  digunakan  sebanyak  44  orang, terdiri dari kelompok stroke hemoragik dan stroke non hemoragik. Analasis data menggunakan uji bivariate  t independent .  Rata-rata  tingkat  asupan  kelompok  stroke  hemoragik  lebih rendah dibandingkan dengan kelompok stroke non hemoragik. Berdasarkan indeks antropometri LOLA dan IMT,  kelompok  stroke  hemoragik  memiliki  rata-rata  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan kelompok stroke non hemoragik. Berdasarkan hasil analisis statistik tidak terdapat perbedaan yang signifikan asupan dan status gizi pada pasien stroke hemoragik dan non hemoragik.
Kata Kunci: Stroke Hemoragik,  Stroke Non Hemoragik, Asupan Zat Gizi, Status Gizi

## Pendahuluan
Stroke  adalah  penyakit  pada otak  berupa  gangguan  fungsi  saraf lokal atau global, munculnya mendadak,  progresif,  dan  cepat (WHO, 2016). Stroke dapat disebabkan  karena  perdarahan  atau bekuan.  Stroke  karena  perdaharan atau  sering  disebut  dengan  stroke hemoragik  (SH)  terjadi  apabila  lesi vascular  intrasereberum  mengalami ruptur sehingga terjadi perdarahan ke dalam ruang subaraknoid atau langsung  ke  dalam  jaringan  otak. Stroke  non  hemoragik  (SNH)  terjadi akibat  adanya  obstruksi  atau  bekuan di  satu  atau  lebih  arteri  besar  pada sirkulasi sereberum (Price dan Wilson, 2012).
Prevalensi  penyakit  stroke  di Indonesia  adalah  sebesar  57,9%, sedangkan prevalensi penyakit stroke di Jawa Tengah adalah sebesar 12,3% (Kemenkes  RI,  2013).  Prevalensi stroke  hemoragik  di  Jawa  Tengah tahun  2012  mengalami  peningkatan 0,03%  dari  tahun  2011.  Sedangkan prevalensi stroke non hemoragik pada tahun  2012  mengalami  penurunan sebesar 0,09% dibanding tahun 2011 (Dinkes Jateng, 2012). Jumlah kasus stroke di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto  menunjukkan  semakin
meningkat setiap tahunnya. Perhitungan jumlah kasus stroke pada tahun  2010,  2011  dan  2012  secara berturut-turut  mencapai  924,  1019, dan  1061  untuk  semua  kasus  stroke baik stroke hemoragik maupun stroke non hemoragik.
Penelitian  Choi et  al., (1998) melaporkan bahwa prevalensi
kekurangan zat gizi secara signifikan lebih  umum  pada  kelompok  stroke hemoragik (62%) dibandingkan dengan kelompok stroke non hemoragik  (25%).  Dampak  yang ditimbulkan  dari  status  gizi  kurang pada  pasien  stroke  yaitu  dapat meningkatkan  mortalitas  setelah  tiga bulan  serangan  stroke  (Wijayanti, 2012). Penelitian Poels, et al. (2006) melaporkan bahwa 73% pasien stroke mengalami  malnutrisi. Berdasarkan laporan  penelitian,  pasien  pasca stroke dengan undernutrition memiliki  risiko  meninggal  lebih tinggi dibandingkan pasien pascastroke dengan nutrisi yang baik (Martineau et al., 2005).
Hingga  saat  ini,  perbedaan asupan  dan  status  gizi  pada  pasien stroke  hemoragik  dan  stroke  non hemoragik  yang  menjalani  rawat jalan  di  RSUD.  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  belum  pernah  dilakukan, oleh karena itu peneliti ingin meneliti
apakah terdapat perbedaan status gizi pada  pasien  stroke  hemoragik  dan stroke non hemoragik di RSUD. Prof. Dr. Margono Soekarjo.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan metode  rancangan cross  sectional , dilakukan  di  RSUD  Prof.  Dr. margono  Soekarjo  selama  kurang bulan  Juli-Agustus  2016.  Populasi yang  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  stroke  hemoragik  dan  pasien stroke non hemoragik yang menjalani rawat  jalan  di  RSUD  Prof.  Dr. margono Soekarjo selama bulan Juni- Juli 2016.
Banyaknya sampel yang
digunakan  pada  penelitian  ini  adalah 22  orang  dari  setiap  kelompok,  total sampel  dari  penelitian  ini  adalah  44
orang. Menggunakan teknik purposive sampling
dalam
pengambilan  sampel.  Penelitian  ini menggunakan dua kelompok sampel, yaitu kelompok stroke hemoragik dan kelompok  stroke  non  hemoragik, dengan  kriteria  inklusi,  yaitu  pasien stroke  yang  menjalani  rawat  jalan  di RSUD Prof. Margono Soekarjo, dapat berdiri,  memiliki  kesadaran  penuh, dan pasien dengan gula darah normal, sedangkan  kriteria  eksklusi  terdiri dari,  tidak  bersedianya  menjadi responden,  pasien  dengan  disfagia, dan pasien dengan dispepsis.
Variabel  terikat  yang  diteliti pada  penelitian  ini  adalah  status  gizi yang  dihitung  menggunakan  indeks antropometri  LOLA  dan  IMT,  serta tingkat  asupan  gizi  yang  diukur menggunakan recall 2x24  jam. Analisis data bivariat menggunakan t independent .

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Karakteristik Usia Responden Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik Karkteristik Jenis Stroke Mean ± SD Usia (tahun) Stroke Hemoragik (SH) 62,32 ± 7,04 Stroke Non Hemoragik (SNH) 59,09 ± 9,74
Tabel 2. Karakteristik Jenis Kelamin Responden Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik Jenis kelamin Jenis Stroke Total Stroke Hemoragik Stroke Non Hemoragik Laki-laki 9 13 22 Perempuan 13 9 22 Total 22 22 44 Distribusi frekuensi berdasarkan  Tabel  1.  Menunjukan bahwa usia semua responden tergolong dalam lanjut usia.
Berdasarkan  Tabel  2.  menunjukan pada  kelompok  stroke  hemoragik
didominasi oleh jenis kelamin perempuan, sedangkan pada
kelompok  stroke  non  hemoragik didominasi  oleh  jenis  kelamin  laki- laki.

## Tabel 3. Karakteristik Penyakit Penyerta Responden Stroke Hemoragik dan
Non Hemoragik Jenis Stroke Penyakit Penyerta SH SNH n (orang) % n (orang) % Cardiac Heart Failure (CHF) - - 1 4,55 CHF dan Hipertensi Heart Disease (HHD) - - 1 4,55 Diabetes Mellitus-2 1 4,55 - - Hipertensi 21 95,45 16 72,73 Ischemic Heart Disease (IHD) dan HHD - - 1 4,55 Ostheathritis (OA) - - 2 9,09 Parkinson - - 1 4,55 Tabel  3.  menunjukan  lebih dari  50%  responden  dari  kedua kelompok memiliki penyakit
penyerta  hipertensi.  Hasil  indeks
Barthel  pada  Tabel  4.  menunjukan lebih dari 50% responden dari kedua kelompok tergolong mandiri.
Tabel 4. Karakteristik Indeks Barthel Responden Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik
Jenis Stroke Hasil Indeks Barthel SH SNH n (orang) % n (orang) % 0-20 (ketergantungan penuh) - - - - 21-61 (ketergantungan berat) 7 31,8 - - 62-90 (ketergantungan sedang) 4 18,2 2 9,1 91-99 (ketergantungan ringan) - - - - 100 (mandiri) 11 50 20 90,9
Berdasarkan Tabel 5.
Menunjukan lebih dari 50% responden dari  kedua  kelompok  belum  memiliki tingkat  asupan  energi,  protein,  dan lemak  yang  baik.  Hasil  pengukuran status  gizi  pada  Tabel  6.  Berdasarkan
indeks antropometri LOLA
menunjukan  sebanyak  36,4%  dari masing-masing  kelompok  memiliki statug  gizi  yang  normal,  sedangkan berdasarkan indeks  antropometri  IMT menunujukan lebih dari 50%
responden  dari  kedua  kelompok memiliki status gizi normal.
Tabel 5. Karakteristik Tingkat Asupan Dibandingkan dengan Standar Responden
Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik Kategori SH SNH n (orang) % n (orang) % a. Energi Lebih (>100%) 10 45,5 16 72,2 Baik (80-100%) 3 13,6 - - Kurang (<80%) 9 40,9 6 27,3 b. Protein Lebih (>100%) 7 31,8 8 36,4 Baik (80-100%) 6 27,3 5 22,7 Kurang (<80%) 9 40,9 9 40,9 c. Lemak Lebih (>100%) - - - - Baik (80-100%) - - - - Kurang (<80%) 22 100 22 100
Analisis  bivariat  pada  penelitian  ini menggunakan uji t independent . Hasil analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini disajikan pada Tabel 7. dan Tabel 8.
Tabel 6. Karakteristik Status Gizi Dibandingkan dengan Standar Responden
Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik Kategori SH SNH n (orang) % n (orang) % LOLA Malnutrisi berat (<70%) 3 13,6 4 18,2 Malnutrisi sedang (70-79,9%) 5 22,7 2 9,1 Malnutrisi ringan (80-89,9%) 6 27,3 8 36,4 Normal (≥ 90%) 8 36,4 8 36,4 IMT Kurus (<18,4) 1 4,5 2 9,1 Normal (18,5-25) 16 72,7 13 59,1 Gemuk (>25) 5 22,7 7 31,8 Tabel  7.  menunjukkan  tidak terdapat  perbedaan  asupan  energi
(p>0,05),  protein  (p>0,05),  dan
lemak  (p>0,05)  pada  pasien  stroke hemoragik dan non hemoragik.
Tabel 7. Perbedaan Tingkat Asupan Gizi Responden Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik
Kategori Mean ± SD Nilai p SH SNH Energi (kkal) 1483,1 ± 656,7 1739 ± 528,7 0,162 Protein (gram) 42,6 ± 22,6 48,5 ± 14,6 0,311 Lemak (gram) 27,1 ± 14,5 33,9 ± 13,8 0,113 Tabel  8.  Menunjukan  tidak terdapat perbedaan status gizi berdasarkan  indeks  antropometri  LOLA (p>0,05)  dan  IMT  (p>0,05)  pada  pasien stroke hemoragik dan non hemoragik.
Tabel 8. Perbedaan Status Gizi Responden Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik
Variabel Mean ± SD Nilai p SH SNH LOLA (mm) 210,8 ± 26,03 212,73 ± 32,81 0,863 IMT (kg/m 2 ) 22,8 ± 3,69 24 ± 5,84 0,243 Hasil analisis statistik
menggunakan  uji t  independent pada tingkat  asupan  energi,  protein,  dan  lemak pada  pasien  stroke  hemoragik  dan  stroke non  hemoragik  secara  berturut-turut diperoleh  nilai  p  =  0,162  (p>0,05),  p  = 0,311  (p>0,05),  dan  p  =  0,113  (p>0,05), menunjukan tidak adanya perbedaan yang signifikan pada kedua kelompok.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan tidak  adanya  perbedaan  tingkat  asupan energi,  protein,  dan  lemak  pada  pasien stroke  hemoragik  dan  non  hemoragik dikarenakan  tidak  terdapat  perbedaan kebutuhan  asupan  gizi  antara  stroke hemoragik  dan  non  hemoragik  apabila memiliki  faktor  resiko  yang  sama,  serta responden  tidak  mematuhi  diet  yang seharusnya  dijalani  oleh  masing-masing responden.  Pemberian  diet  pada  pasien stroke  disesuaikan  dengan  faktor  resiko
penyebab stroke  yang dimiliki oleh setiap pasien  stroke,  baik  stroke  hemoragik maupun  stroke  non  hemoragik  (Lim  dan Choue,  2013),  dimana  pada  penelitian  ini lebih  dari  50%  responden  memiliki penyakit  penyerta  hipertensi.  Diet DASH ( Dietary Approaches to Stop
Hypertension ), direkomendasi untuk menurunkan  tekanan  darah  dan  asupan lemak  jenuh  pada  pasien  stroke,  dimana pada  diet  ini  konsumsi  buah-buahan, sayuran,  dan  produk  susu  rendah  lemak ditingkatkan  (Goldstein et  al., 2011). Sekitar  80-85%  stroke  non  hemoragik yang terjasi akibat obstruksi atau bekuan di satu atau lebih arteri
Atherosklerosis menjadi salah satu penyebab tersering  yang terjadinya stroke non hemoragik (Price, 2014). Perlu adanya pembatasan  asupan  kolesterol  dan  lemak, terutama lemak jenuh dalam
penatalaksanaan  diet  yang  dilakukan (Wahyuningsih, 2013).
Hasil analisis statistik menggunakan uji t independent pada status gizi  berdasarkan  LOLA  dan  IMT  secara berturut-turut pada pasien stroke hemoragik dan stroke non hemoragik diperoleh nilai p =  0,863  (p>0,05)  dan  p  =  0,243  (p>0,05), menunjukan  tidak  adanya  perbedaan signifikan  pada  kedua  kelompok.  Apabila dilihat dari rata-rata LOLA dan IMT secara berturur-turut pada kelompok stroke hemoragik  dan  non  hemoragik  memiliki perbedaan yaitu 210,8 mm dan 212,73 mm serta  22,8  kg/m 2 dan  24  kg/m 2 meskipun secara statistik tidak menunjukan perbedaan  yang  signifikan.  Rata-rata responden  telah  memiliki  status  gizi  yang termasuk pada rentang normal, hal tersebut sesuai dengan penelitian Chai, et al., 2008, bahwa  rendahnya  prevalensi  malnutrisi pada  pasien  stroke  mencerminkan  proses asuhan  gizi  selama  perawatan  di  rumah sakit.  Pasien  stroke  tanpa  membedakan subtipe dari stroke tersebut, perlu mendapatkan intervensi gizi segera setelah terjadinya serangan (Choi, et al., 1998).
Status  gizi  awal  setelah  terjadi serangan stroke secara independen berhubungan  dengan outcome jangka panjang  dari  pasien  stroke  (Gariballa, 2003).  Disfagia  atau  kesulitan  menelan berhubungan  terhadap  asupan  zat  gizi (Gariballa  dan  Sinclair,  1998).  Hasil
penelitian Gordon et al., 1987, menjelaskan bahwa terjadi 43% komplikasi disfagia pada awal stroke, dan sebanyak  86%  dari  mereka  mampu menelenan  secara  normal  kembali  setelah dua minggu.
Hasil  penelitian  Jørgensen, et  al., 1995  menyatakan  bahwa  rata-rata  status gizi pada kelompok stroke hemoragik lebih rendah  apabila  dibandingkan  dengan kelompok  stroke  non  hemoragik.  Secara umum  keparahan  stroke  lebih  parah  pada pasien  stroke  hemoragik.  Luas  lesi  pada pasien  dengan  stroke  hemoragik  secara umum  lebih  besar  dibandingkan  dengan pasien  dtroke  non  hemoragik.  Hasil penelitian  dari Copenhagen  stroke  study menyatakan bahwa diameter dari lesi pada pasien  stroke  hemoragik  meningkat  20% apabila  dibandingkan  dengan  pasien dengan  stroke  non  hemoragik,  prognosis yang  lebih  buruk  pada  pasien  dengan stroke hemoragik disebabkan oleh peningkatan frekuensi perdarahan intraserebral dengan meningkatnya keparahan stroke.
Secara umum gejala yang ditimbulkan  dari  stroke  tergantung  pada besar  dan  letak  lesi  di  otak,  yang menyebabkan gejala dan tanda organ yang dipersarafi  oleh  bagian  tersebut.  Jenis patologi  (hemoragik  atau  non  hemoragik) secara umum tidak menyebabkan perbedaan  dari  tampilan  gejala,  kecuali
bahwa  pada  jenis  hemoragik  seringkali ditandai  dengan  nyeri  kepala  hebat, terutama terjadi saat bekerja (Setiati, et al., 2014). Gangguan fungsi kognitif merupakan  komplikasi  pasca  stroke  yang sering terjadi tergantung dari lokasi lesi dan tingkat  keparahan  stroke  (Warlow, et al., 2007).

## Kesimpulan
Rata-rata tingkat asupan  responden kelompok  stroke  hemoragik  lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok stroke non hemoragik. Status gizi responden kelompok stroke hemoragik memiliki rata- rata  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan  kelompok  stroke  non  hemoragik berdasarkan LOLA dan IMT. Hasil analisis statistik  menyatakan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  yang signifikan  asupan  dan status  gizi  pada  pasien  stroke  hemoragik dan non hemoragik.

## Daftar Pustaka
Chai,  J.,  Chu  F.,  Chow,  T.,  dan  Shum,  N.  2008. Prevalence  of  Malnutrition  and  Its  Risk Factors  in  Stroke  Patients  Residing  in  an Infirmity, Singapore Medical Journal , 49 (4) : 292.
Choi,  K.,  Yang,  YH.,  Kim,  E.K.,  Kim,  SJ.  1998.
Nutritional  Status  in  Acute  Stroke: Undernutrition  Versus  Overnutrition  in Different Stroke Subtypes. Acta Neurologica  Scandinavica ,  98  (3)  :  187- 92.
Gariballa,  S.  2003.  Poor  Nutritional  Status  on Admission  Predicts  Poor  Outcomes  after Stroke. American Heart Association, 34 : 1450-1456.
Gariballa,  S.,  dan  Sinclair,  A.  1998.  Assessment and  Treatmnet  of  Nutritional  Status  in Stroke Patients, Postgrad Med J, 74 : 395- 399.
Goldstein,  B.,  Bushnell,  D.,  Adams,  J.,  Appel,  J.,
Chaturvedi,  S.,  Creager  A.,  Culebras,  A., Eckel, H., Hart, G., Hinchey, A., Howard, J.,  Jauch,  C.,  Levine,  R.,  Meshcia,  F., Moore,  S.,  dan  Pearson,  A.  2011. Guidelines  for  the  Primary  Prevention  of Stroke  A  Guideline  for  Healthcare Professionals  From  the  American  Heart Association/American  Stroke  Association The  American  Academy  of  Neurology. American Stroke Association . Gordon  C.,  Langton,  H.,  dan  Wade,  D.,  1987, Dysphagia in acute stroke , BMJ, 4 (295) : 411.
Jørgensen,  H.S.,  Nakayama,  H.,  Raaschou,  H.O.,
Olsen, T.S. 1995. Intracerebral
Hemorrhage  Versus  Infarction:  Stroke Severity, Risk Factors and Prognosis.
Ann Neurol , 38 : 45–50.
Lim, H., dan Choue, R. 2013. Impact Of Nutritional Status And Dietary Quality On Stroke : Do We  Need  Specific  Recommendations  ?. European  Journal Of  Clinical  Nutrition , 67 : 548-554.
Martineu, J., Bauer, J.D., Isenring, E., dan Cohen, S. 2005. Malnutrition Determined by The
Patient-Generated Subjective Global Assessment  Outcomes  in  Acute  Stroke Patients. National Center for
Biotechnology Information, 24 (6). Poels, B.J., Brinkman-Zijlker, H.G., Dijkstra, P.U., Postema,  K.  2006.  Malnutrition,  Eating Difficulties and Feeding Dependence in a Stroke  Rehabilitation  Centre. National Center for Biotechnology Information , 28 (10) : 637-643.
Price,  A.S.,  dan  Wilson,  M.L.  2012. Patofisiologi Konsep Klini Prose-Proses Penyakit , Jilid
2. EGC. Jakarta.
Setiati, S., Alwi, I., Sudoyo, W., Aru, S., Marcellus, S.B., dan Syam, F.A. 2014. Ilmu Penyakit Dalam , Jilid 2. Interna Publishing. Jakarta. Wahyuningsih, R. 2013. Penatalaksanaan Dietpada Pasien . Graha Ilmu. Yogyakarta.
Warlow,  C.,  Gijn,  VJ.,  Dennis,  M.,  Wardlaw,  J., Bamford, J., dan Hankey, G. 2007.
Stroke Practical Managemnet Third Edition. Blackwell Publishing. USA. Wijayanti, A. 2012. Disfagia sebagai Faktor Risiko Status Gizi Pasien Stroke Di Ruang Rawat Inap  R.S.  DR.  Cipto  Mangunkusumo Jakarta. Tesis . Jurusan Kesehatan Masyarakat  Universitas  Gadjah  Mada, Yogyakarta.