Pengaruh  pemberian  probiotik Lactobacillus  helveticus  Rosell-52 dan Lactobacillus rhamnosus Rosell-11 terhadap kadar limfosit lanjut usia
Retno Wahyuningsih 1 , Darmono SS 2 , Ani Margawati 2

## ABSTRACT
Background: Infectious disease remains a health problem for the elderly. The elderly are susceptible to infection, because the body's ability to fight infection decreases immunity. The immune status can be improved through the efforts of immunization, and  nutrition.  However  the  elderly  are  not  sufficient  to  meet  the  nutritional  needs  of  food,  so  probiotic  could  support nutritional adequacy.
Objective: Analyze the effect of probiotic Lactobacillus helveticus Rosell-52 and Lactobacillus rhamnosus Rosell-11 on levels of lymphocytes in the elderly in Tresna Elderly Social Institution Puspakarma Mataram, West Nusa Tenggara.
Methods: This was quasi-experimental study, randomized pre-post control group design. The population is elderly aged 60-75 years,  involving  45  subjects  were  divided  randomly  into  two  groups,  namely  the  treatment  groups  given  probiotics  and  the control  group  was  given  a  placebo.  Probiotics  were  given  for  4  weeks,  with  the  provision  of  one  capsule  a  day.  Immunity status in this study was lymphocytes. Data examined included the intake of nutrients (protein, vitamin A, vitamin C, vitamin E, Fe,  Zn),  health  status,  quality  of  sleep,  and  levels  of  lymphocytes  in  the  elderly.  Data  were  analyzed  using  bivariate  with different test Independent sample t-test, Mann-Whitney U test, Spearman, Pearson, and Paired t-test.
Results: Increasing number of lymphocytes were significantly in the treatment group (χ ± SD: 1.84 ± 1.85) and in the control group (0.95 ± 5.0). There is no relationship between intake (protein, vitamin A, vitamin C, vitamin E, Fe, Zink), physical health status, and quality of sleep with levels of lymphocytes.
Conclusion: Probiotics in 4 weeks is proven to increase the number of lymphocytes in the elderly.
Key words: elderly, lymphocytes, immunonutrient intake, physical health status, quality of sleep.

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Penyakit  menular  masih  menjadi  masalah  kesehatan  bagi  lansia.  Lansia  rentan  terhadap  infeksi,  karena kemampuan  imunitas  tubuh  untuk  melawan  infeksi  menurun.  Status  imunitas  dapat  ditingkatkan  melalui  imunisasi  dan  gizi. Pada  lansia,  pemenuhan  zat  gizi  dari  makanan  saja  tidak  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan  gizi,  sehingga  probiotik  dapat mendukung kecukupan gizi.
Tujuan: Menganalisis  pengaruh  probiotik  Lactobacillus  helveticus  Rosell-52  dan  Lactobacillus  rhamnosus  Rosell-11 terhadap kadar limfosit pada lansia di Lembaga Sosial Lansia Tresna Puspakarma Mataram, Nusa Tenggara Barat. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuasi-eksperimental  dengan  pre-post  test  with  control  group.  Populasi  adalah lansia berusia 60-75 tahun, yang melibatkan 45 subyek dibagi secara acak menjadi dua kelompok, yaitu kelompok perlakuan yang  diberikan  probiotik  dan  kelompok  kontrol  diberi  plasebo.  Probiotik  diberi  selama  4  minggu,  dengan  pemberian  satu kapsul sehari. Status kekebalan dalam penelitian ini adalah limfosit. Variabel penelitian ini asupan zat gizi (protein, vitamin A, vitamin C, vitamin E, Fe, Zn), status kesehatan, kualitas tidur, dan tingkat limfosit pada orang tua. Data dianalisis dengan menggunakan  uji  beda  independen  t-test,  uji  Mann-Whitney  U,  dan  Paired  t-test.  Uji  bivariat  dengan  korelasi  Pearson  dan rank spearman.
Hasil: Peningkatan  jumlah  limfosit  bermakna  pada  kelompok  perlakuan  (χ  ±  SD: 1.84  ±  1.85)  dan  pada  kelompok  kontrol (0,95 ± 5.0). Tidak ada hubungan antara asupan (protein, vitamin A, vitamin C, vitamin E, Fe, Seng), status kesehatan fisik, dan kualitas tidur dengan kadar limfosit.
Simpulan: Probiotik  dalam  4  minggu  terbukti  dapat  meningkatkan  jumlah  limfosit  pada  orang  tua.    Kata  kunci:  lansia, limfosit, asupan immunonutrien, status kesehatan fisik, kualitas tidur.
Kata kunci: lansia, limfosit, asupan immunonutrien, status kesehatan fisik, kualitas tidur.

## PENDAHULUAN
Badan Pusat Statistik (BPS), menyatakan bahwa pada tahun  2010  lansia  di  Indonesia  mencapai  jumlah  24 juta  (9,8%)  dari  seluruh  penduduk  Indonesia,  dan diperkirakan proporsi penduduk lansia akan meningkat  dari  5%  saat  ini  menjadi  8,5%  di  tahun
2025.Menurut  Undang-undang  Nomor  13  tahun  1998 tentang  Kesejahteraan  Lanjut  Usia,  yang  dimaksud dengan  lanjut  usia  adalah  penduduk  yang  berusia  60 tahun ke atas. 1
Lanjut usia mengalami penurunan fungsi organ, hal ini  disebabkan  oleh  adanya  faktor  alamiah  maupun penyakit,  sehingga  berdampak  pada  berbagai  aspek kehidupan  lansia, baik sosial, ekonomi, dan kesehatan. 1 Penurunan  kondisi  kesehatan  lansia  akan mengakibatkan  angka  kesakitan  semakin  meningkat.
1 Jurusan  Gizi,  Poltekkes  Kemenkes  Mataram,  Nusa Tenggara Barat, Indonesia
2 Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Indonesia
BPS  mencatat  bahwa  angka  kesakitan  lansia  di Indonesia cenderung meningkat, yakni pada tahun 2005 sebesar 29,98%,  dan  tahun  2007  sebesar  31,11%.  Angka kesakitan  penduduk  lansia  tertinggi  terdapat  di  Prov. Aceh  (41,74%),  Nusa  Tenggara  Barat  (39,19%)  dan Gorontalo (38,16 %). 2
Salah  satu  yang  menjadi  perhatian  khusus  pada kesehatan  lansia  adalah  masalah  penyakit  infeksi. Lansia rentan terhadap infeksi, dikarenakan kemampuan imunitas tubuh melawan infeksi menurun.  Salah  satu  komponen  utama  sistem kekebalan tubuh adalah limfosit yang berperan dalam pengenalan  dan  penghancuran  sel  yang  terinfeksi virus.  Kelompok  lansia  kurang  mampu  menghasilkan limfosit  untuk  sistem  imun.  Sel  perlawanan  infeksi yang  dihasilkan  kurang  cepat  bereaksi  dan  kurang efektif  daripada  sel  yang  ditemukan  pada  kelompok dewasa muda. 1
Sistem  imunitas  tubuh  dapat  ditingkatkan  melalui upaya  imunisasi  dan  asupan  gizi.  Asupan  gizi berperan  penting  dalam  peningkatan  respon  imun. Lansia  tidak  cukup  memenuhi  kebutuhan  gizinya melalui  asupan  makan,  karena  ada  gangguan  selera makan,  penurunan  kemampuan  mengunyah,  adanya penyakit,  dan  jumlah  gigi  yang  mulai  berkurang. Asupan  gizi  yang  kurang,  akan  berpengaruh  pada penurunan  sistem  kekebalan  tubuh  lansia,  sehingga diperlukan dukungan gizi selain dari asupan makanan. Dukungan  gizi  tersebut  dapat  berupa  pemberian suplemen protein, vitamin, mineral, dan probiotik. 1,3,4
Dewasa  ini,  kesadaran  masyarakat  terhadap tindakan preventif pada kesehatan dengan mengkonsumsi  probiotik  semakin  meningkat.  Hal tersebut  diiringi  dengan  munculnya  beragam  produk probiotik (minuman, kapsul, tablet). Promosi mengenai  probiotikpun  semakin  gencar  dengan disertai klaim yang mengindikasikan kearah pengobatan  dan  manfaatnya  terhadap  kesehatan, namun  sejauh  ini  masih  sedikit  bukti  penelitian  yang menunjukkan  manfaat  dan  keberhasilan  suplemen probiotik dalam meningkatkan kesehatan lansia.
Probiotik  didefinisikan  sebagai  bakteri  hidup  yang diberikan sebagai suplemen makanan yang mempunyai pengaruh menguntungkan terhadap kesehatan  yakni  bermanfaat  dalam  meningkatkan sistem kekebalan tubuh, memperbaiki penyerapan gizi makanan,  memperlambat  proses  degeneratif  alamiah akibat perkembangan bakteri-bakteri merugikan dalam sistem  pencernaan,  dan  memperkuat  fungsi  usus dengan  menjaga  keseimbangan  flora  usus. 4 Produk- produk  probiotik  yang  beredar  di  pasaran  saat  ini, menggunakan  bakteri  dari Lactobacillus .  Beberapa spesies Lactobacillus yang digunakan dalam suplemen probiotik  yaitu L.  helveticus dan L.  rhamnosus .  Dua milyar cfu organisme  yang  terdiri  dari L.  helveticus
Rosell-52 dan L.  rhamnosusRosell-11 memiliki peranan dalam memelihara kesehatan fungsi pencernaan.
Permasalahan  yang  diteliti  yaitu  apakah  ada pengaruh  pemberian  probiotik L.  helveticusRosell-52 dan L.  rhamnosusRosell-11 terhadap  kadar  limfosit pada  lansia  di  PSTWPuspakarmaMataram.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian probiotik L. helveticusRosell-52 dan L. rhamnosusRosell-11 terhadap  kadar  limfosit  pada lansia di PSTW Puspakarma Mataram, Prov. NTB.

## METODE DAN BAHAN

## Desain, Waktu dan Tempat
Metode  penelitian  adalah  eksperimen  semu  ( quasi experiment )  dengan  rancangan randomized  pre-post test control group design. Penelitian Subjek  menggunakan  dua  kelompok,  yakni kelompok perlakuan diberikan probiotik, dan kelompok kontrol diberikan placebo.Penelitian dilakukan pada bulan Desember 2013-Januari 2014 di Panti Puspakarma Mataram Prov. NTB.

## Subjek Penelitian
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah  lansia  yang tinggal  di  PSTW  Puspakarma  Mataram,  dengan kriteria  inklusi  berusia  60-75  tahun,  dan  bersedia menjadi responden penelitian dengan menandatangani informed  consent .  Perhitungan  besar  sampel  minimal dengan  menggunakan  tingkat  kesalahan  (α)=5%, power  test =90%  standar  deviasi  dari  penelitian Panggabean=  3.10%,  dengan  nilai  (µ 1 -µ 2 )=3.22, 5 untuk antisipasi drop out ditambah 10% sehingga total minimal  subjek  penelitian  yang  dibutuhkan  adalah sebanyak  46  orang.Lansia  yang  memenuhi  kriteria inklusi,  dibagi  secara simple  random sampling ,  yakni membaginya menjadi perlakuan dan kontrol.

## Bahan Intervensi
Bahan  intervensi  yakni  probiotik  mengandung  2 milyar  cfu  terdiri  dari Lactobacillus  helveticusRosell-
52 dan Lactobacillus
rhamnosusRosell-11 (kapsulmerk dagang Lacidofil TM ) dan placebo. Bentuk dan  ukuran  kedua  suplemen  dibuat  dalam  kemasan yang sama.

## Cara Pengumpulan Data
Data status gizi berupa IMT pada subjek penelitian dilakukan  dengan  pengukuran  antropometri  tinggi lutut (dikonversikan ke tinggi badan) dan berat badan. Kebutuhan  gizi  diperoleh  dari  hasil  perhitungan menurut  kebutuhan  perindividu.  Data  asupan  gizi diperoleh  dari  konsumsi  makanan  yang  dikumpulkan dengan  metode foodweighing .  Data  kualitas  tidur diperoleh dari hasil wawancara dengan formulir PSQI ( Pittsburgh  Sleep  Quality  Index ).  Data  status
kesehatan  diperoleh  dari  pencatatan  hasil  laporan bulanan  panti.  Kadar  limfositdiperoleh  dari  hasil pemeriksaan  darah  dengan  menggunakan  metode hematologyanalyser .
Pengolahan dan Analisis Data Data dianalisis dengan menggunakan uji independent  t-test,  whitney  u-test, dan paired  t-test. Analisis  untuk  mengetahui  hubungan  variabel  bebas menggunakan uji Pearson dan Spearman .

## HASIL
Subjek yang digunakan dalam penelitian sebanyak 46 lansia,  terbagi  dua  kelompok,  yakni  kelompok perlakuan  dengan  pemberian  probiotik  sebanyak  23 lansia  dan  kelompok  kontrol  dengan  pemberian placebo  sebanyak  23  lansia.  Hari  ke-15  penelitian berlangsung,  terdapat  satu  lansia  dari  kelompok placebo yang drop out , hal ini dikarenakan responden meninggal,  sehingga  total  responden  yang  digunakan sampai akhir penelitian sebanyak 45 lansia.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Berdasarkan Kelompok
Karakteristik Kelompok p Perlakuan (n=23) Kontrol (n=22) n % n % Umur (th) 0.247 a 61-65 6 26.1 6 27.3 66-70 11 47.8 5 22.7 71-75 6 26.1 11 50 Rerata ±SD 69.0±4.36 70.5±4.98 Jenis Kelamin Laki-laki 9 39.1 8 36.4 0.848 b Perempuan 14 60.9 14 63.6 Rerata±SD BB Awal (kg) 48.7±6.89 46.8±10.66 0.276 a Rerata±SDBB Akhir (kg) 50.1±6.74 47.5±10.45 0.212 a IMT Awal (Kg/m 2 ) Kurang (<18.5) Normal (18.5-22.9) Lebih (≥23) 5 12 6 21.7 52.1 26.1 12 6 4 54.5 27.3 18.2 0.156 a Rerata±SD 20.0±3.13 17.9±3.98 Keterangan : a = Mann whitney t-test , b = Chi-square test
Tabel 2. Asupan dan Tingkat Konsumsi Zat-zat Gizi Lansia
Variabel Kelompok p Perlakuan Kontrol Rerata SD Rerata SD Asupan Energi (kal) Protein (g) Vitamin A (µg) Vitamin C (mg) Vitamin E (mg) Fe (mg) Zink (mg) 1623.33 51.70 514.60 29.60 4.30 8.50 5.40 77.52 2.69 23.52 4.22 0.43 0.42 0.27 1618.89 50.40 496.90 29.70 4.20 8.70 5.40 147.26 4.43 38.09 11.88 0.40 0.76 0.51 0.555 a 0.036 a 0.018 a 0.570 a 0.261 a 0.724 a 0.219 a Tingkat Konsumsi (%) Energi Protein Vitamin A Vitamin C Vitamin E Fe Zink 88.06 107.69 112.16 44.40 32.69 81.92 112.97 9.53 16.92 18.79 7.89 6.68 13.99 22.02 87.58 105.81 110.71 43.65 31.39 82.69 112.70 10.53 16.64 20.50 20.03 8.57 13.56 21.97 0.871 b 0.709 b 0.805 b 0.928 a 0.571 b 0.851 b 0.967 b
Keterangan : a = Mann whitney u-test : b = Independent sample t-test

## Karakteristik Subjek Penelitian
Sebagian  besar  subjek  dalam  penelitian  ini  adalah lansia  yang  berumur  71-75  tahun  (50%)  pada kelompok kontrol dan umur 66-70 tahun (47,8%) pada kelompok  perlakuan,  jenis  kelamin  perempuan  yakni sebesar  63.6%  pada  kelompok  kontrol  dan  60,9% pada kelompok perlakuan.
Tabel  1  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan antara  rerata  umur,  BB  awal,  BB  akhir,  dan  indeks massa  tubuh  (IMT)  awal.  Sebagian  besar  responden pada kelompok perlakuan memiliki status gizi normal (52,1%), sedangkan kelompok kontrol sebagian besar memiliki status gizi kurang (54.5%).
Berdasarkan  Tabel  2,  tidak  ada  beda  asupan energi, vitamin C, vitamin E, Fe, dan zink pada kedua kelompok,  sedangkan  pada  asupan  protein  dan vitamin  A  terdapat  beda pada  kedua  kelompok.  Hasil analisis  untuk  tingkat  konsumsi  energi,  protein, vitamin  A,  vitamin  C,  vitamin  E,  Fe,  Zink menunjukkan tidak beda antara kedua kelompok.

## Kualitas Tidur Lansia
Kualitas  tidur  lansia  dinilai  dengan  menggunakan formulir Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI)  yang terdiri  dari  18  item  pertanyaan.  Secara  keseluruhan kualitas  tidur  lansia  tergolong  cukup  baik.  Lansia  di panti  paling  banyak  membutuhkan  waktu  untuk tertidur  sekitar  31-60  menit  (kelompok  perlakuan), dan  ≤15  menit  (kelompok  kontrol).  Sebagian  besar lansia  di  panti  mempunyai  durasi  tidur  6-7  jam
perhari,  kebiasaan  tidur  lansia  sangat  efisien.Lansia mengalami gangguan tidur di malam hari sebanyak 1- 2  kali  dengan  total  skor  gangguan  10-18,  umumnya lansia  tidak  menggunakan  obat  tidur  dan  tidak mengalami gangguan  aktivitas di siang hari.

## Status Kesehatan Fisik
Sebagian  besar  lansia  memiliki  status  kesehatan fisik  yang  sehat.  Lansia  yang  tidak  sehat,  beberapa diantaranya  menderita  penyakit  DM,  Hipertensi, Anemia, dan Osteoartritis (Tabel 4).

## Pemeriksaan Kadar Limfosit
Rerata  limfosit  di  awal  penelitian  lebih  rendah dibandingkan  dengan  rerata  limfosit  di  akhir penelitian,  hal  ini  terjadi  pada  dua  kelompok penelitian.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak  ada beda  limfosit  antara  kedua  kelompok,  baik  di  awal penelitian,  akhir  penelitian  maupun  perubahan limfosit  awal  dan  akhir.Hasil  uji  statistik  pada kelompok  perlakuan  menunjukkan  ada  perubahan yang  signifikan  antara limfosit  awal  dan akhir  (Tabel 5).

## Hubungan antara Asupan Makan, Kualitas Tidur, Status Kesehatan Fisik dengan Limfosit
Hasil uji statistik menunjukkan tidak ada hubungan antara  asupan  makan,  kualitas  tidur,  status  kesehatan fisik dengan limfosit.
Tabel 3. Kualitas Tidur Lansia Kualitas Tidur Kelompok p Perlakuan (n= 23) Kontrol (n=22) n % n % Baik Tidak Baik 11 12 47.8 52.2 11 11 50 50 0.885 a Jumlah 23 100 22 100
Keterangan : a = Mann whitney u-test Tabel 4. Status Kesehatan Fisik Kesehatan Kelompok Perlakuan (n= 23) Kontrol (n=22) P n % n % Sehat Tidak Sehat 17 6 73.9 26.1 12 10 54.5 24.5 0.180 a Jumlah 23 100 22 100 Keterangan : a = Mann whitney u-test
Tabel 5. Hasil Pemeriksaan Kadar Limfosit Kadar Limfosit (%) Kelompok p Perlakuan (n=23) Kontrol (n=22) Rerata±SD Awal 35.95±6.52 35.00±7.56 0.653 a Akhir 37.80±6.99 35.95±8.08 0.416 a Δ p 1.84±1.85 0.000 b 0.95±5.01 0.384 b 0.428 a
Keterangan : a = Independent sample t-test, b = Paired t-tes
Tabel 6. Hubungan Asupan Makan, Kualitas Tidur, dan Status Kesehatan Fisik dengan Limfosit
Variabel Nilai p Asupan Protein 0.689 a Asupan Vitamin A 0.650 a Asupan Vitamin C 0.404 a Asupan Vitamin E 0.718 a Asupan Fe 0.777 a Asupan Zn 0.358 a Kualitas Tidur 0.738 b Status Kesehatan 0.649 b
Keterangan : a= Uji Pearson, b= Uji Spearman

## PEMBAHASAN
Tidak  ada  beda  asupan  dan  tingkat  konsumsi  zat  gizi pada  dua  kelompok  dikarenakan  lansia  hanya mengkonsumsi makanan dari dalam panti. Ketersediaan makanan yang diberikan oleh panti, juga termasuk  kurang  bervariasi,  misalnya  dari  10  hari siklus  menu  yang  disediakan  di  panti,  setiap  harinya hampir dijumpai menu makanan yang sama.
Terjadi  kecenderungan  konsumsi  makan  yang kurang  pada  lansia  di  panti,  hal  ini  sejalan  dengan hasil  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas)  menyatakan bahwa  rata-rata  tingkat  kecukupan  energi  usia  56 tahun  ke  atas  hanya  mencapai  86,9%. 6 Konsumsi energi  dan  zat  gizi  pada  lansia  umumnya  mulai mengalami  penurunan  hal  ini  antara  lain  disebabkan karena berkurangnya nafsu makan akibat menurunnya indera  pengecap,  penurunan  kemampuan  mengunyah dan  jumlah  gigi  yang  mulai  berkurang,  kesulitan dalam  mengolah  makanan  akibat  kondisi  fisiologis, serta  rendahnya  ketersediaan  pangan  karena  faktor ekonomi dan lingkungan. 7,8
Secara  keseluruhan  kualitas  tidur  lansia  tergolong cukup  baik.  Kualitas  tidur  dapat  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  yaitu  :  lingkungan,  penyakit  fisik, kelelahan, gaya hidup, stres emosional, diet, merokok, dan  medikasi. 9 Gangguan  tidur  pada  orang  tua  dapat melemahkan  sistem  imun,  yakni  sel  NK.  Sel  NK adalah bagian dari sistem imun tubuh, jika jumlahnya menurun  maka  dapat  melemahkan  imunitas  sehingga
rentan terhadap penyakit. Studi penilaian kualitas tidur menunjukkan  pentingnya  tidur  bagi  orang  tua  untuk memelihara  kesehatan  tubuh.  Tidur  yang  baik  tidak hanya dapat meningkatkan kesehatan secara keseluruhan,  tetapi  juga  dapat  mencegah  hasil fisiologis  dan  psikologis  yang  buruk  berhubungan dengan peradangan. 10
Penyakit  yang  berhubungan  dengan  usia  dan keadaan  yang  menyertai  bukan  hanya  meningkatkan kerentanan  orang  lanjut  usia  terhadap  infeksi  tetapi juga  dapat  menekan  respon  imun  lansia.  Penyakit metabolisme dan infeksi yang menyebabkan gangguan  sistem  imunitas  antara  lain  :  diabetes mellitus,  tuberkulosis,  osteoartritis,  gangguan  ginjal, gangguan hati menahun. 11
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  (p=0.000),  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perubahan  yang  signifikan antara  limfosit  awal  dan  akhir.  Pemberian  probiotik Lactobacillus  helveticus  Rosell-52 dan Lactobacillus rhamnosus  Rosell-11 terbukti  memberikan  hasil  yang signifikan  terhadap  kenaikan  limfosit  pada  lansia, sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Gill bahwa  pemberian  probiotik Bifidobacterium  lactis HN0191 meningkatkan  sel  helper  (CD4+)  dan (CD25+), limfosit dan sel NK pada lansia sehat. 12 Konsumsi  probiotik  memiliki  potensi  manfaat yang  besar  bagi  individu  dengan  sistem  kekebalan tubuh  yang  kurang  berfungsi,  terutama  pada  lansia yang  mengalami  penurunan  fungsi  imun.  Salah  satu manfaat  dari  konsumsi  probiotik  adalah  dapat menstimulasi  imunitas.  Cara  kerja  bakteria  probiotik dalam  menekan  pertumbuhan  bakteri  penyebab penyakit  diawali  dari  pengaruh  kerjanya  terhadap sistem imun. 4,12
Manfaat  yang  bisa  diperoleh  dari  kebiasaan mengkonsumsi  probiotik  yaitu  mampu  meningkatkan pertahanan  imunitas  nonspesifik.  Probiotik  dari  jenis L.  casei dan L.  bulgaricus diketahui  dapat meningkatkan  produksi  makrofag  dan  mengaktifkan fagosit  baik  penelitian  pada  manusia  maupun  pada tikus percobaan. Proses fagositosis merupakan respon awal  dari  sistem  pertahanan  tubuh  sebelum  tubuh membentuk  antibodi.  Fagosit  akan  menyingkirkan agen-agen  toksik  yang  masuk  ke  dalam  tubuh.  Hasil
penelitian  menunjukkan  bahwa  pemberian  produk susu  fermentasi  yang  mengandung Lactobaccillus pada  penderita  dermatitis  atopik  dan  alergi  terhadap susu  sapi  menunjukkan  penurunan  frekuensi  diare. Penelitian  lain  pada  tikus  percobaan  menunjukkan pemberian  oral B.  bifidum dan B.  breve mampu merespon  toksin  cholera  yang  disuntikkan  pada  tikus tersebut. Pada penelitian ini menunjukkan peningkatkan  ovalbumin  dan  Imunoglobulin  A  untuk menyingkirkan  toksin  cholera  pada  tikus. 4 Penelitian lain  menunjukkan  probiotik  ternyata  mempengaruhi perubahan sistem imun di saluran cerna dan sistemik. Lactobacillus dan Bifidobacterium yang  merupakan koloni terbesar di saluran cerna mampu memodifikasi reaksi yang berhubungan dengan alergi dan inflamasi. L.  Casei menginduksi  pembentukan  IL-12  dan  TGF, sedangkan L.  reuteri menginduksi  IL-10  yang berperan dalam mekanisme down regulating (menghambat  produksi  IL-4  dan  IL-5)  agar  kerja sitokin tidak berlebihan.
Bifidobacterium mampu  meningkatkan  produksi sitokin  pada  orang  yang  sehat.  Adanya  ikatan  antara probiotik  dengan  makrofag,  sel  dendritik,  dan  epitel merupakan  proses  penting  pada  sistem  adesi. Dendritik  dan  makrofag  berperan  sebagai  APC ( antigenpresenting  cell ),  antigen  yang  masuk  akan diproses  oleh  sistem  APC  ini.  Antigen  yang  telah dipresentasikan  akan  dibawa  ke  nodus limfatikus  dan akan  menginduksi  differensiasi  sel  CD4  (T  helper). Pada keadaan alergi, sel T helper akan berdifferensiasi menjadi  Th2  yang  akan  menstimulasi  sekresi  sitokin IL-4  dan  IL-13.  Sitokin  ini  akan  menstimulasi pembentukan  sel  B  (imunitas  humoral),  selanjutnya sel  B  akan  menginduksi  sekresi  Ig  E  yang  berperan dalam  reaksi  hipersensitivitas  tipe  I.  Antibodi  yang dihasilkan  sel  B  akan  berikatan  dengan  respetor  IgE pada  permukaan  jaringan  sel  mast  dan  basofil.  Sel mast  dan  basofil  yang  dilapisi  oleh  IgE  akan tersensitisasi. Pada saat kontak ulang dengan alergen, maka  alergen  akan  berikatan  dengan  IgE  yang berikatan dengan  antibodi di  sel  mastosit  atau basofil dan menyebabkan granulasi. 4
L.  rhamnosus  R-11 dapat  menstimulasi  proliferasi sel-sel  epitel  intestin,  memberikan  efek  protektif terhadap  penetrasi  agen  patogenik,  dengan  cara mengganti  sel  epitel  yang  rusak.  Percobaan  in  vitro menunjukkan L. helveticus R-52 dan L. rhamnosus R- 11 dapat menginhibisi
adhesi patogen ( enteropatogenik E.
coli O127:H6 dan enterohemoragik  E.  coli O157:H7)  pada  sel  epitel intestin,  di  mana  kedua  jenis  patogen  tersebut bertanggungjawab  atas  terjadinya  diare  panjang  pada anak-anak  dan  kolitis  hemoragik.  Studi  in  vitro menunjukkan  Lacidofil™  memiliki  efek  positif  pada sel-sel  imun  dengan  meningkatkan  jumlahnya  dan
kemampuannya untuk melawan agen patogen intestin. L.  helveticus  R-52 dan L.  rhamnosus  R-11 secara bermakna mengaktivasi proliferasi sel-sel imun secara dose-dependent. 13
Tidak terdapatnya hubungan yang signifikan antara asupan protein, vitamin A, vitamin C, vitamin E, Zink dan  Fe  dengan  limfosit  secara  statistik,  karena  status imunitas  tidak  hanya  dipengaruhi  oleh  asupan makanan  saja,  melainkan  banyak  faktor  lain  yang dapat mempengaruhinya, seperti asupan zat gizi mikro lainnya, infeksi/penyakit, sanitasi lingkungan, pendidikan/  pengetahuan,  obat-obatan,  usia,  aktivitas, olah  raga  dan  stress. 6 Sejalan  dengan  penelitian  oleh Tritisari yang menilai hubungan asupan imunonutrient dan  status  gizi  dengan  angka  limfosit  pada  lansia  di Sleman,  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  asupan  imunonutrient  terhadap  penyakit infeksi. 14
Tidak  ada  hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan angka  limfosit,  berbeda  dengan  penelitian  oleh Pittsburgh,  menunjukkan  bahwa  gangguan  tidur  pada lansia  dapat  melemahkan  sistem  imun 7 ,  dengan indikator pemeriksaan sistem imun adalah sel NK.
Tidak  ada  hubungan  antara  status  kesehatan dengan  limfosit.  Penyakit  yang  berhubungan  dengan usia  dan  keadaan  yang  menyertai  bukan  hanya meningkatkan  kerentanan  orang  lanjut  usia  terhadap infeksi tetapi juga dapat menekan respon imun lansia. Penyakit metabolisme dan infeksi yang menyebabkan gangguan  sistem  imunitas  antara  lain  :  diabetes mellitus,  tuberkulosis,  osteoartritis,  gangguan  ginjal, gangguan hati menahun. 11

## SIMPULAN
Disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  karakteristik  lansia  (umur,  jenis  kelamin, berat  badan,  dan  status  gizi),  asupan  gizi  (protein, vitamin  A,  vitamin  C,  vitamin  E,  Fe,  Zink),  kualitas tidur, dan status kesehatan fisik pada kedua kelompok. Tidak  ada  hubungan  antara  asupan  gizi  (protein, vitamin  A,  vitamin  C,  vitamin  E,  Fe,  Zink),  kualitas tidur,  dan  status  kesehatan  fisik  terhadap  limfosit. Terdapat  pengaruh  yang  bermakna  pemberian probiotik L. helveticusRosell-52 dan L. rhamnosusRosell-11 terhadap peningkatan limfosit.

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan mempertimbangkan faktor-faktor lain yang mempengaruhi  imunitas  seperti  tingkat  kecemasan, dan asupan zat gizi lain yang mempengaruhi imunitas pada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fatmah.Respons  Imunitas  yang  Rendah  pada Tubuh  Manusia  Usia  Lanjut. J  Makara Kesehatan. [Online].2006;10(1):4753.URL: http://journal.ui.ac.id/health/article/download/169 /165.[Diunduh 21 Maret 2013].
2. BPS  RI.  2011.  Statistik  Penduduk  Lanjut  Usia [Online]. URL:http://www.bps.go.id/ hasil_ publikasi/stat_lansia_2011/files/search/searchtext .xml. [Diunduh 21 Maret 2013].
3. Muis. Gizi Pada Usia Lanjut. Di dalam: Matrono H.  H  &  Boedhi-Darmojo  R,  editor. Buku  Ajar Geriatri  :  Ilmu  Kesehatan Usia  Lanjut . Jakarta : Balai Penerbit FKUI; 2006.
4. Widiyaningsih,  EN.  Peran  Probiotik  Untuk Kesehatan. J.
Kesehatan. [Online]. 2011;4 (1),14-20.URL:http://publikasiilmiah.
ums.ac.id/bitstream/handle/123456789/2931/2.% 20ENDANG%20NUR%20W.pdf?sequence=1. [Diunduh 25 Juni 2013].
5. Panggabean,  I.  Hubungan  Pemberian  Zink dengan  Hitung  Limfosit  dan  Lama  Rawat  Inap pada  Anak  dengan  Infeksi  Virus  Dengue  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta. J  Kedokteran Indonesia . [Online]. 2011; 2(1). URL: http://jkiina.com/index.php/jki/article/view/6. [Diunduh 22 Juni 2013].
6. Departemen  Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) 2010 . Jakarta : Departemen Kesehatan RI; 2010.
7. Amran  Y,  Kusumawardani  R,  Supriyatiningsih N.  Determinan  Asupan  Makanan  Usia  Lanjut (Studi di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Mulia 01 Cipayung) [Abstrak]. J Kesehatan
Masyarakat Nasional. 2012; 6 (6).
8. Schlenker  ED.  Nutrition  and  The  Aging  Adult. Di  dalam:  Worthington-Roberts  BS,  Williams SR,  editor. Nutrition  Throughout  The  Life  Cycle 3rd Edition. St Louis: Mosby-Year Book;2000.
9. Fatmah. Gizi  Usia  Lanjut .  Jakarta  :  Erlangga; 2010.
10. Heffner  KL,  Ng  HM,  Suhr  JA,  et  al.  Sleep Disturbance  and  Older  Adults  Inflammatory Responses  to  Acute  Stress. American  J  of Geriatric Psychiatry . [Online] 2012; 20 (9); 744- 52.
URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/22327621.[ cited Aug 15 2005 ].
11. Hirsch  BE  &  Weksler  ME.  Perubahan  Normal pada Pertahanan Tubuh. Di dalam : Abrams WB &  Berkow  R  eds.  Hartono  A.  Penerjemah. The Merck  Manual  of  Geriatrics  Jilid  Dua  Edisi Bahasa  Indonesia .  Jakarta  :  Binarupa  Aksara; 1997.
12. Gill  HS,  Rutherfurd  KJ,  Cross  ML, et  al .  2001.
Enhancement  of  Immunity  in  the  Elderly  by Dietary  Supplementation  with  the  Probiotic Bifidobacterium  lactis HN019. Am  J  Clin Nutr. [Online] 2001; 74:833-9. URL: :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11722966.
[cited May 29 2013].
13. Institut  Rosell  –  Internal  Reports.  (Product Monograph  R-52  &  R-11).  Dexa  Media, J Kedokteran dan Farmasi ; 1 (20); 6-7.
14. Tritisari,  Kanthi  Permaningtyas.  Hubungan Antara  Asupan immunonutrient dan  Status  Gizi dengan  Angka  Limfosit  pada  Lansia  di  Banteng Baru,  Kecamatan  Ngaglik  Kabupaten  Sleman [Abstrak].  [Thesis].  Yogyakarta  :  Magister  Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta; 2011.