Assosiasi Dosen Muhammadiyah Magister Administrasi Rumah Sakit, 3(2): 91-103, Desember 2018 ISSN: 2477-6947 Website: http://penelitiankesehatan.com/index.html

## The  Evaluation  Of  Hospital  Patient  Safety  Incident  Reporting Program In Hospital

## Asrofi, Wiwik Kusumawati, Elsye Maria Rosa
MMR Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Email: drgasrofiopi@gmail.com

## Abstrak
Background: The  raising  number  of  patient  safety  incident  is  one  of  the  major  hospital  problems. Reporting  patient  safety  incident  is  the  best  method  to  improve  the  patient  safety. Objective  of  the Research: To evaluate the realization of the patient safety incident reporting program. Methods: This research  used  mixed  method  that  combined  quantitative  and  qualitative  approach.  The  subjects  of this  research  were  nurses,  doctors  and  the  other  health officers.  The  samples  of this  research  were 195  health  officers  by  using  proportionate  stratified  random  sampling  and  purposive  sampling technique. Analyzes test using percentage and thematic analyzes. Results: There are 194 incidents report recorded in 2017, 48 % involving the unexpected incident, 28% nearmiss, 22% not injured and 2% sentinel. Based on the patient safety culture survey, there are only 3 of 12 patients safety culture dimension  that  already  meet  the  standards,  there  are  feedback  and  the  communication  about  the error  (75%),  learning  organization  and  upgrading  process  (79%)  and  good  teamwork  in  the  hospital (85%).  While  patient  safety  incident  reporting  culture  is  still  below  the  specified  standard.  This research olso has identified successfully the barriers of the patient safety incident report, they are lack of the knowledge, blamming and punishment culture, lack of peer support, lack of leadership support, not reported the small incident, lack of time, lack of form and incident reporting is still considered as the duty of nurses. Conclusions: The patient safety incident reporting program has worked, but it has not been agood culture. This is caused by some barriers factor.
© 2018 ADMMIRASI. All rights reserved
Key word: Patient safety, Incident patient safety report, patien safety culture.

## PENDAHULUAN
Mutu  dan  keselamatan  pasien menjadi  prioritas  utama  rumah  sakit. Salah  satu  masalah    yang  dihadapi adalah tingginya angka insiden keselamatan  pasien  di  rumah  sakit 22 . Beberapa penelitian di sejumlah negara maju  dan  berkembang  menunjukan bahwa  insiden  keselamatan  pasien selama  proses  perawatan  masih  cukup tinggi,  bahkan    di  Amerika  menjadi penyebab  utama  kematian  ketiga 22 . Insiden  keselamatan  pasien    dapat terjadi saat proses diagnosis, pemeriksaan  penunjang  dan  saat proses perawatan sedangkan penyebab dari insiden keselamatan pasien umumnya  karena  masalah  komunikasi, kurangnya protokol dan juga
rendahnya budaya
keselamatan
pasien 6 .  Sedangkan  dampak  yang  bisa ditimbulkan  cedera  pada  pasien  mulai dari  cedera  ringan,  cedera  berat, kecacatan,  memperpanjang  hari  rawat dan  bahkan  kematian  dan  tidak disebabkan oleh penyakit yang mendasari pasien tersebut 3,13 .
Pelaporan  insiden  menjadi  salah satu  metode  penting  dalam    upaya meningkatkan  keselamatan  pasien  dan mutu  pelayanan  dan  hal  ini  seharusnya menjadi  bagian  dari  budaya  kerja organisasi 1 .  Dimana  sistem  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  yang  baik yaitu  dianalisis  untuk  mencari  akar penyebab  akan  menjadi    media pembelajaran  dan  perbaikan  sistem
untuk  mencegah  insiden  yang  sama terulang kembali 8. .
Saat  ini  permasalahan  signifikan  di rumah sakit adalah rendahnya pelaporan  insiden  keselamatan  pasien. Oleh  karena  itu  penelitian  ini  dilakukan bertujuan untuk mengevaluasi
pelaksanaan program pelaporan
insiden  keselamatan  pasien,  sejauh mana  pelaksanaan  program  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  di  Rumah Sakit  X,    tingkat  budaya  keselamatan pasien  dan  hambatan-hambatan  dalam pelaporan  insiden  keselamatan  pasien. Diharapkan  hasil  penelitian  ini  dapat menjadi  masukan  bagi  Rumah  Sakit sebagai  bahan  perencaan  pogram- program perbaikan.

## METODE PENELITIAN
Pengambilan  data  penelitian  ini menggunakan  metode  kuantitatif  dan kualititif  ( mixed  method ).  Metode kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional melalui kuisoner Survei
Budaya  Keselamatan  Pasien  Rumah Sakit    atau Hospital  Survey  on  Patient Safety  Culture ( HSOPSC )  digunakan untuk menilai tingkat budaya keselamatan  pasien 17 .  Dan  metode kualitatif  dilakukan  dengan  wawancara mendalam menggunakan panduan
teori  perubahan  perilaku  profesional kesehatan, Theoritical Domains
Framework ( TDF ),  untuk  menggali hambatan-hambatan  pelaporan  insiden keselamatan pasien 9 .
Subjek penelitian ini adalah mereka yang terklibat langsung pada pelayanan pasien  di  rumah  sakit  yaitu    perawat, dokter  dan  tenaga  kesehatan  lainya. Pengambilan  sampel  pada  pendekatan kuantitatif menggunakan teknik proportionate stratified random sampling dan pada pendekatan kualitatif menggunakan teknik purposive sampling . Selanjutnya data kuantitatif dianalisis  sesuai  dengan  panduan analisis  yang  bersumber  dari  kuisioner yang  digunakan  dan  disajikan  dalam bentuk prosentase kehandalan dimensi budaya.  Sedangkan  data  kualitatif dianalisis  dengan  metode  analisis tematik.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Program pelaporan insiden keselamatan  pasien  telah  didukung oleh  tim  dan  regulasi  yang  jelas mengaturnya.  Hasi  laporan  insiden keselamatan pasien yang masuk kepada  Sub  Komite  Keselamatan Pasien  selama  tahun  2017  adalah sebanyak  194  laporan.  Analisis  insiden dilakukan berdasarkan tipe insiden, unit pelapor dan tahapan pelayanan.
Berdasarkan  tipe  insiden,  laporan KTD (Kejadian Tidak Diharapkan) paling banyak yaitu sebanyak 48% (94 insiden ) dan sentinel menjadi yang paling sedikit yaitu 2% (3 insiden) (grafik 4.1).
Grafik 4.1 Persentase insiden berdasarkan tipe insiden
Jika dilihat berdasarkan hasil grading insiden dengan menggunakan risk grading  matrix ,  paling  banyak    insiden memiliki band warna hijau yaitu
sebanyak 87% (168 insiden) dan insiden  dengan  band  kuning  dan    merah
menjadi yang paling sedikit yaitu masing- masing  sebanyak  2%  (4  insiden)  seperti terlihat pada grafik 4.2 berikut ini:
Grafik 4.2 Persentase insiden berdasarkan band
Berdasarkan  unit  pelapor,  rawat inap  paling  banyak  melaporkan  insiden dibandingkan  dengan  unit-unit  yang lain  yaitu  sebanyak  41%  (79  laporan). Sedangkan  unit  rawat  jalan  dan
radiologi  paling  sedikit  melaporkan insiden  yaitu  hanya  sebanyak  1%  (1 laporan) (grafik 4.3).
Grafik 4.3 Persentase insiden berdasarkan unit pelapor
Berdasarkan  tahapan  pelayanan, insiden  paling  banyak  terjadi  pada tahapan pengobatan terutama terkait 5 benar  pelayanan  obat  (benar  pasien, benar  obat,  benar  dosis,  benar cara/rute  pemberian  obat  dan  benar
waktu) yaitu sebanyak 45% (87 insiden) dan  pada  tahapan  diagnosis  terjadi insiden paling sedikit yaitu sebanyak 6% (11  insiden),  seperti  terlihat  pada  grafik 4.4 berikut ini:
Grafik 4.4 Persentase insiden berdasarkan tahapan pelayanan
Selanjutnya  telah  dilakukan  juga survey  budaya  keselamatan  pasien secara  sampling  terhadap  dokter, perawat  dan  tenaga  kesehatan  lain  di Rumah  Sakit  X  dengan  jumlah  total responden  195  orang.  Responden terdiri  dari  dokter  16  orang  (8%), perawat  151  orang  (77%)  dan  tenaga kesehatan  lain  28  orang  (14%).  Seluruh
responden  dalam  pekerjaanya  sehari- hari  berhubungan  langsung  dengan pasien. Berdasarkan lama masa kerja di rumah  sakit,  responden  paling  banyak memiliki  masa  kerja  6-10  tahun  yaitu sebanyak  60  orang  atau  sekitar  31% sebagaimana  terlihat  dalam  tabel  4.1 berikut.
Tabel 4.1 Distribusi responden berdasakan masa kerja
Lama masa kerja Jumlah responden Persentase (%) < 1 tahun 0 0 1-5 tahun 33 17 6-10 tahun 60 31 11-15 tahun 50 26 16-20 tahun 43 22 >21 tahun 9 5 Jika  dilihat  berdasarkan  lama  masa kerja  di  unit  sekatang  rata-rata resonden memiliki masa kerja 1-5 tahun yaitu sebanyak 58 responden (30%) dan
dengan masa kerja 6-10 tahun sebanyak 57  responden  (29%).  Hal  ini  seperti terlihat pada tabel 4.2 berikut ini. Tabel 4.2 Distribusi responden berdasarkan lama masa kerja di unit sekarang Lama masa kerja Jumlah responden Persentase (%) < 1 tahun 17 9 1-5 tahun 58 30 6-10 tahun 57 29 11-15 tahun 37 19 16-20 tahun 24 12 >21 tahun 2 1 Sedangkan  berdasarkan  jam  kerja dalam  seminggu,  rata-rata  responden memiliki  jam  kerja  lebih  dari  39  jam yaitu  sebesar  139  responden  (71%).
Sementara  tidak  ada  responden  yang memiliki  jam  kerja  seminggu  kurang dari 20 jam.
Tabel 4.3 Distribusi responden berdasarkan jam kerja dalam satu minggu
Jam kerja Jumlah responden Persentase (%) < 20 jam / minggu 0 0 20-39 jam / minggu 56 29 >39 jam / minggu 139 71 Hasil  survey  budaya  keselamatan yang dilakukan secara sampling terhadap  195  responden  yang  terdiri dari  dokter  16  orang  (8%),  perawat  151
orang  (77%)  dan  tenaga  kesehatan  lain 28  orang  (14%)  secara  keseluruhan tersaji dalam tabel 4.4 berikut ini :
Tabel 4.4 Hasil survey budaya keselamatan pasien
No Variabel
Nilai (%)
Standar Dokter  Perawat Nakes lain Mean 1. Keterbukaan komunikasi 44% 72% 75% 70% 72% 2. Umpan balik dan komunikasi tentang kesalahan 67% 85% 87% 84% 78% 3. Frekuensi laporan insiden 42% 64% 58% 62% 84% 4. Hand offs dan pergantian di rumah sakit 45% 73% 68% 70% 80% 5. Dukungan manajemen terhadap keselamatan pasien 67% 75% 71% 74% 83% 6. Respon tidak menghukum terhadap kesalahan 54% 67% 68% 66% 79% 7. Pembelajaran organisasi dan perbaikan terus menerus 79% 78% 88% 79% 76% 8. Persepsi keselamatan pasien secara umum 61% 66% 79% 67% 74% 9. Staffing 48% 54% 45% 52% 63% No Variabel Nilai (%) Standar
Dokter  Perawat  Nakes  Gabung
lain 10. Ekpektasi dan kegiatan supervisor / manager yang mendukung keselamatan 69% 71% 82% 72% 75% 11. Teamwork antar unit rumah sakit 56% 77% 74% 75% 80% 12. Teamwork dalam unit rumah sakit 95% 84% 84% 85% 83%
Keterangan : nilai yang dicetak tebal menunjukan belum sesuai standar
Dari  tabel  diatas  terlihat  bahwa rata-rata  nilai  budaya  keselamatan pasien  yang  terbaik  adalah  perawat, kemudian  tenaga  kesesahat  lain  dan dokter. Ada 3 dimensi budaya keselamatan pasien yang sudah mencapai  standar  yaitu  umpan  balik dan  komunikasi  tentang  kesalahan (75%),  pembelajaran  organisasi  dan perbaikan  terus  menerus  (79%),  dan teamwork dalam unit di rumah sakit (85 %).  Sedangkan  9  dimensi  budaya  lainya termasuk  budaya  pelaporan  insiden keselamatan  pasien  masih  di  bawah standar  yang  ditentukan.  Hal  ini mengandung  makna  bahwa  pelaporan insiden  sedikit  banyak  telah  mampu membangkitkan  budaya  keterbukaan
komunikasi  dan  informasi  tentang insiden,  mendorong  rumah  sakit  dan unit  untuk  mampu  belajar  dari  insiden dan melakukan perbaikan-secara berkelanjutan, serta meningkatkan kerjasama  antar  individu  dalam  satu unit.  Namun  sejauh  ini  belum  mampu meningkatkan  persepsi  umum  tentang keselamatan  pasien,  kerja  sama  antar unit, dukungan manajemen dan budaya pelaporan insiden keselamatan pasien.
Hasil wawancara mendalam terhadap 18 responden yang terdiri dari 4  dokter,  10  perawat  10  dan  4  tenaga kesehatan  lain  secara  lengkap  tersaji dalam tabel 4.5 berikut.
Tabel 4.5  Hambatan-hambetan pelporan insiden keselamatan pasien
Domain Hambatan Pengetahuan  tentang  insiden keselamatan pasien dan sistem pelaporanya - Masih  belum  paham  tentang  pengertian  insiden keselamatan  pasien,  pelaporan  insiden  dan  insiden  apa yang harus dilaporkan Keterampilan dalam menangani  dan  melaporkan insiden keselamatan pasien - Masih  belum  paham    langkah-langkah  yang  tepat  ketika menghadapi sebuah  insiden - Belum paham tentang prosedur pelaporan insiden
Domain Hambatan Keyakinan tentang konsekuensi pelaporan insiden - Masih  ada  budaya  menyalahkan  dan  menghukum  dari pimpinan rumah sakit Motivasi dan tujuan pelaporan insiden - Masih ada pertentangan dari rekan kerja - muncul anggapan bahwa kejadian kecil, tidak ada dampak ke pasien atau pasien sudah teratasi. Lingkungan kerja dan sumber daya - Kurang  tersedia  cukup  waktu  karena  beban  kerja  yang tinggi - Di  unit-unit  penunjang  form  laporan  kadang-kadang kosong - Kejadian menyangkut unit lain. Pengaruh sosial - Belum  semua  profesi  menulis  laporan  insiden  karena pelaporan masih dipersepsikan sebagai pekerjaan perawat. - Kurangnya dukungan pimpinan Hasil analisa laporan insiden keselamatan  pasien  yang  menunjukan tingginya angka Kejadian
Tidak Diharapkan  (KTD)    yaitu  sebanyak  48% (grafik  4.1),  menggambarkan  masih banyaknya  kesalahan-kesalahan  dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit dan terpapar  kepada  pasien.  Hal  ini tentunya  harus  mendapat  perhatian serius  dari  manajemen.  Meskipun    jika melihat  band  insiden    yang  paling banyak  adalah  band  hijau  sebesar  87% (grafik  4.2),  artinya  dampak  yanag ditimbulkan tidak terlalu serius.
Berdasarkan risk  grading  matrix band hijau berarti insiden
tersebut menyebabkan  cedera  ringan  atau bahkan tidak menimbulkan cedera pada pasien.  Dan  ini  cukup  diselesaikan melalui  investigasi  sederhana  oleh kepala  unit.  Temuan  ini  juga  sejalan dengan  hasil  studi  tentang  insiden keselamatan pasien di Denmark
terhadap  176  insiden,  bahwa  sebagian besar  dampak  yang  ditimbulkan  pada pasien  cedera  ringan  dan  hanya  sekitar 9%  yang  mengakibatkan  kecacatan permanen atau kematian (Schioler, dkk. 2001).
Seluruh  laporan  insiden  yang masuk  masih  didominasi  oleh  unit-unit keperawatan  diantaranya  adalah  rawat inap,  bedah  central,  ruang  anak,  ICU PICU  NICU,  IGD  dan  rawat  jalan, sedangkan  unit  penunjang  hanya  dari farmasi  dan  radiologi.  Hal  ini  selaras dengan hasil survey budaya keselamatan  pasien  dimana  perawat memiliki  budaya  pelaporan  yang  lebih kuat  (64%)  dibanding  dokter  (42%)  dan tenaga kesehatan lainya (58%)
meskipun ketiganya masih jauh dibawah  nilai  standar  kehandalan budaya pelaporan yaitu sebesar 84%. Berdasarkan tahapan layanan, laporan  insiden  paling  banyak  terjadi
pada proses pengobatan atau kesalahan  pemberian  obat  ( medication error )  yaitu  sebesar  45%.  Sedangkan insiden  saat  perawatan  sebanyak  24%, dan sisanya terkait identifikasi, pemeriksaan,  diagnosis  dan  tindakan (grafik  4.4).    Hasil  ini  menunjukan bahwa  proses  layanan  pemberian  obat menjadi  proses  yang  paling  berisiko terjadi  kesalahan.  Dan  ini  sejalan dengan  apa  yang  disebutkan  oleh Mirabaha,  dkk.  (2015)    bahwa  insiden terkait  kesalahan  pengobatan  menjadi penyebab utama kecacatan dan kematian  pasien  dan  menjadi  masalah yang  signifikan  dalam  keselamatan pasien.  Bahkan  di  Amerika medication error diperkirakan  menjadi  penyebab kematian  ke  enam  atau  bahkan  ke empat  terbanyak  diantara  penyebab- penyebab yang lainya 10,14 .
Hasil  survey  budaya  keselamatan terhadap  195  sampel  perawat,  dokter dan tenaga kesehatan lainya menunjukana bahwa secara umum dari 12  dimensi  budaya  keselamatan  pasien hanya  ada  3  dimensi  yang  melebihi standar  kehandalan  budaya  yaitu umpan  balik  dan  komunikasi  tentang kesalahan, pembelajaran organisasi dan perbaikan  terus  menerus  dan  timwork dalam  unit  Rumah  Sakit.  Hal  ini menunjukan bahwa program pelaporan insiden  telah  memberikan  dampak positif  terhadap  budaya  umpan  balik dan  komunikasi  tentang  kesalahan, pembelajaran  organisasi  dan  perbaikan terus menerus dan timwork dalam unit rumah sakit. Artinya bahwa rumah sakit telah mampu belajar dari insiden untuk menemukan akar masalah dan melakukan  perbaikan-perbaikan  guna
mencegah
terulangnya insiden keselamatan pasien. Namun  demikian  hasil  survey budaya ini menunjukan budaya pelaporan  insiden  masih  dibawah standar  dan  ini  mengandung  makna bahwa  masih  ada  insiden  keselamatan pasien yang belum dicatat dan dilaporkan.  Dan  hal  ini  terkonfirmasi dari hasil wawancara mendalam terhadap 18 responden yang terdiri dari 4  dokter,  10  perawat  dan  4  tenaga kesehatan  lainya.  Dimana    semua responden  sepakat  bahwa  belum semua  insiden  keselamatan  pasien  di rumah  sakit  dilaporkan.  Terutama adalah  untuk  kejadian-kejadian  yang sudah  teratasi  masalahnya  maupun kejadian-kejadian  yang  dianggap  kecil dan  tidak  menimbulkan  cedera  pada pasien.
Hasil  ini  tidak  berbeda  dengan  apa yang  ditulis  oleh  Gong  (2015),  bahwa hasil  s tudi  tentang  perilaku  pelaporan insiden  menemukan  bahwa  rendahnya pelaporan  menjadi  masalah  utama dalam pelaporan insiden. Yaitu diperkirakan ada sekitar 57%-59% insiden setiap  tahun  yang  tidak  dilaporkan. Utamanya  adalah  insiden-insiden  yang telah  diperbaiki  masalahnya  atau  yang tidak menimbulkan dampak seirus pada pasien.
Melalui  wawancara  mendalam, penelitian ini juga berhasil
mengidentifikasi  beberapa  hal  yang menjadi  faktor  penghambat  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  seperti yang terlihat pada tabel 4.2. Kurangnya pemahaman tentang pelaporan insiden serta  adanya  budaya  menyalahkan masih  menjadi  faktor  penghambat pelaporan  yang  ditemukan  dalam
penelitian ini. Hal ini sejalan dengan apa yang  disampaikan  oleh  Mahajan  (2010) bahwa  diantara  yang  menghambat pelaporan  insiden  keselamatan  pasien adalah  adanya  tindakan  hukuman, rendahmya budaya keselamatan, kurangnya  pemahaman  dan  kesadaran.
Selain  itu  budaya  lebih  menyalahkan orang  terhadap  insiden  keselamatan pasien dan mengabaikan upaya identifikasi akar masalah pada area atau sistem  yang  perlu  diperbaiki  tidak  akan menghasilkan perbaikan terhadap keselamatan  pasien  dan  justru  dapat menimbulkan keengganan petugas untuk  melaporkan  insiden keselamatan pasien 4 .
Munculnya alasan kesibukan, sehingga  tidak  melakukan  pelaporan juga  terkonfirmasi  oleh  Gong  dkk. (2015).  Dalam  tulisanya  Gong  dkk. menyebutkan bahwa sistem e-reporting insiden keselamatan pasien juga mengalami masalah terhadap rendahnya  jumlah  laporan  dan  kualitas laporan  terutama  disebabkan  karena kurangnya
pemahaman petugas terhadap  penggunaan e-reporting dan
klasifikasi laporan, kesibukan.
Hal  lain  yang  juga  menarik  untuk dilihat adalah adanya budaya menyalahkan  merupakan  salah  satu bentuk rendahnya dukungan manajemen  dan teamwork antar  unit terhadap pelaporan inisiden
keselamatan  pasien.  Ini  terbukti  dari hasil survey budaya keselamatan pasien yang  menunjukan  bahwa  dimensi budaya  berupa  dukungan  manjemen dan teamwork antar  unit  masih dibawah  standar  yaitu    masing-masing hanya  sebesar  74%  dan  75%  Kesesuaian antara hasil survey budaya keselamatan
pasien  dengan  hambatan  pelaporan pelaporan  insiden  juga  dapat  dilihat pada  dimensi  budaya staffing yang rendah  (52%)  membuat  kesibukan  dan beban  kerja  petugas  menjadi  tinggi yang  akhirnya  membuat  petugas  tidak memiliki  cukup  waktu  untuk  menulis laporan.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan dari evaluasi program pelaporan insiden keselamatan pasien di Rumah Sakit X pada penelitian ini, dapat disimpulkan bahwa :
1. Program  pelaporan  insiden  keselamatan pasien  di  Rumah  Sakit  X  sudah  berjalan cukup  baik  Jumlah  laporan  insiden keselamatan  pasien  tahun  2017  sebanyak 194 insiden, yaitu terdiri dari KTD sebanyak 48%,  KNC  28%,  KTC  22%  dan  sentinel  yaitu 2%.
2. Budaya keselamatan pasien di Rumah Sakit X  masih  belum  terbangun  dengan  baik dimana dari 12 dimensi budaya yang diukur hanya  3  yang  hasilnya  memenuhi  standar dan  9  dimensi  lainya  masih  dibawah standar termasuk diantanya adalah budaya pelaporan insiden.
3. Fakktor-faktor penghambat budaya
pelaporan insiden keselamatan pasien oleh petugas  kesehatan  di  Rumah  Sakit  X  yang berhasil  diidentifikasi  pada  penelitian  ini diantaranya adalah :
- Masih  kurangnya  pemahaman  tentang pelaporan  insiden  keselamatan  pasien utamanya  dalam  hal    insiden  apa  saja yang  harus  dilaporkan  dan      langkah- langkah  yang  tepat  ketika  menghadapi sebuah  insiden.
- Masih  ada  budaya  menyalahkan  dan menghukum dari pimpinan rumah sakit.
- Masih ada pertentangan dari rekan kerja ketika  saat  melaporkan  ketika  ada insiden.
- Muncul anggapan bahwa kejadian kecil, tidak ada dampak ke pasien atau pasien sudah teratasi tidak perlu dilaporkan.
- Kurang  tersedia  cukup  waktu  karena beban kerja yang tinggi
- Form laporan kadang-kadang kosong.
- Apabila kejadian menyangkut unit lain.
- Belum  semua  profesi  menulis  laporan insiden karena pelaporan masih dipersepsikan sebagai pekerjaan
perawat.
Meskipun  pelaporan  insiden  hanya satu  bagian  dari  konsep  keselamatan pasien  secara  luas.  Namun  hasil  penelitian ini  diharapkan  dapat  menjadi  masukan yang  baik  bagi  Rumah  Sakit  dalam mengembangkan program-program peningkatan keselamatan pasien di Rumah Sakit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. AbuAlRub,  Raeda  F,  Nemeh  A  Al-
Akour,  dan  Nour  H  Alatari.  2015. “Perceptions  of  Reporting  Practices and  Barriers  to  Reporting  Incidents among  Registered  Nurses  and Physicians in Accredited and Nonaccredited Jordanian Hospitals.”
Journal  of  Clinical  Nursing 24  (19–
20):2973–82. https://doi.org/10.1111/jocn.12934.
2. Burhan  Bungin,  2003, Analisis  Data Penelitian  Kualitatif ,  PT.  Raja Grafindo Persada, Jakarta.
3. Christiaans-Dingelhoff, Ingrid, Marleen  Smits,  Laura  Zwaan,  Sanne Lubberding,  Gerrit  van  der  Wal,  dan Cordula  Wagner.  2011.  “To  what extent  are  adverse  events  found  in patient records reported by patients and  healthcare  professionals  via complaints,  claims  and  incident reports?” BMC Health Services Research 11 (Februari):49.
https://doi.org/10.1186/1472-6963-11- 49.
4. Cooper,  Jennifer,  Adrian  Edwards, Huw  Williams,  Aziz  Sheikh,  Gareth Parry,  Peter  Hibbert,  Amy  Butlin,
Liam Donaldson, dan Andrew Carson-Stevens.  2017.  “Nature  of
Blame  in  Patient  Safety  Incident Reports:  Mixed  Methods  Analysis  of a  National  Database.” The  Annals  of Family Medicine 15 (5):455–61. https://doi.org/10.1370/afm.2123.
5. Gong,  Yang,  Hsing-Yi  Song,  Xinshuo
Wu,  dan  Lei  Hua.  2015.  “Identifying barriers  and  benefits  of  patient safety  event  reporting  toward  user- centered  design.” Safety  in  Health 1 (1):7.
6. Guerra-García, María Mercedes,
Beatriz  Campos-Rivas,  Alexandra
Sanmarful-Schwarz,  Alicia  Vírseda- Sacristán,  M.  Aránzazu  Dorrego- López,  dan  Ángeles  Charle-Crespo. 2017.  “[Description  of  contributing factors  in  adverse  events  related  to patient safety and their preventability].” Atencion  Primaria , November. https://doi.org/10.1016/j.aprim.2017.0 5.013.
7. KKPRS,  Komite  Keselamatan  Pasien Rumah.  2015. Pedoman  Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien (IKP)(Patient  Safety  Incident  Report) . Jakarta.
8. Mahajan, R. P. 2010. “Critical Incident Reporting  and  Learning.” British Journal  of  Anaesthesia 105  (1):69–75. https://doi.org/10.1093/bja/aeq133.
9. Michie, S, M Johnston, C Abraham, R Lawton,  D  Parker,  A  Walker,  dan  b on.  2005.  “Making  psychological theory  useful  for  implementing evidence based practice:
a consensus  approach.” Quality  &
safety  in  health  care 14  (1):26–33. https://doi.org/10.1136/qshc.2004.0111 55.
10. Mirbaha,  Fariba,  Gloria  Shalviri,
Bahareh Yazdizadeh, Kheirollah Gholami, dan Reza Majdzadeh. 2015.
“Perceived  Barriers  to  Reporting Adverse  Drug  Events  in  Hospitals:  A
Qualitative  Study  Using  Theoretical
Domains  Framework  Approach.”
Implementation Science 10 (1). https://doi.org/10.1186/s13012-015-
0302-5.
11. ———. 2007. “A guide for population-based  approaches  to increasing  levels  of  physical  activity: implementation  of  the  WHO  global strategy on diet, physical activity and health.”
12. Permenkes  no.11,  2017,  tentang Keselamatan Pasien ,  Jakarta.
13. Rafter, Natasha, Anne Hickey, Ronan M.  Conroy,  Sarah  Condell,  Paul O’connor,  David  Vaughan,  Gillian
Walsh,  dan  David  J.  Williams.  2016. “The  Irish  National  Adverse  Events Study  (INAES):  the  frequency  and nature  of  adverse  events  in  Irish hospitals—a  retrospective  record review study.” BMJ Qual Saf , bmjqs– 2015.
14. Schioler  T, Lipczak  H, Pedersen  BL, Mogensen  TS,   Bech  KB,   Stockmarr A, Svenning  AR, Frølich  A.  2001.
“Incidence  of  adverse  events  in hospitals.  A  retrospective  study  of medical records”. Europe PMC Plus.
15. Stephen  Isaac,  William  B.  Michael, 1982, "Handbook  in  research  and evaluation  :  a  collection  of  principles, methods,  and  strategies  usefull  in planning,  design  and  evaluation  of studies in education and the behavioral science , San Diego.
16. Sugiyono,  Prof.  Dr.  2011 . Metode Penelitian  Pendidikan,  Pendekatan Kuantitatif  Kualitatif,  dan  R&D .
Bandung: ALFABE
17. Sunyoto,  Danang,  2011, "Praktik SPSSuntuk  Kasus" ,  Yogyakarta:Muha Medika
18. Vifladt,  Anne,  Bjoerg  O.  Simonsen, Stian  Lydersen,  dan  Per  G.  Farup. 2015.  “The  Culture  of  Incident Reporting  and  Feedback:  A  Cross- Sectional  Study  in  a  Hospital Setting.” Open  Journal  of Nursing 05 (11):1042–52.
https://doi.org/10.4236/ojn.2015.51111 1.
19. Vincent,  Charles,  ed.  2005. Clinical Risk  Management:  Enhancing  Patient Safety .  2nd  ed,  4th  impr.  London: BMJ Books.
20. Višnjić, Aleksandar, Vladica
Veličković,  dan  Slađana  Jović.  2012.
“Measures for Improving the Quality of  Health  Care.” Acta  Facultatis Medicae Naissensis 29 (2). https://doi.org/10.2478/v10283-012-
0008-4.
21. World  Health  Organization .  2005. “World  alliance  for  patient  safety:
WHO  draft  guidelines  for  adverse event reporting and learning systems: from information to action.”
22. World  Health  Organization .  2011.
Patient  Safety  Curriculum  Guide.
Geneva: World  Health  Organization .
http://whqlibdoc.who.int/publication
s/2011/9789241501958_eng.pdf.
23. World Health Organization , World  Health.  2017.  “Patient  safety: making health care safer.”