## EVALUATION OF ADHERENCE WITH ANTIHYPERTENSIVE USE IN HYPERTENSIVE PATIENTS AT SIMPANG RAYA HEALTH CENTER, BANGGAI

## EVALUASI KEPATUHAN PENGGUNAAN ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN HIPERTENSI DI PUSKESMAS SIMPANG RAYA, BANGGAI
Ni Made Novi Trisnayanti 1)* , Weny Indayany Wiyono 1) , Deby Afriani Mpila 1)
1) Program Studi Farmasi Fakultas MIPA UNSRAT, 95115 *nimadenovitrisnayanti@gmail.com

## ABSTRACT
Hypertension or high blood pressure is a condition where the systolic blood pressure is ≥ 140 mmHg or diastolic blood pressure is ≥ 90 mmHg. Adherence to the use of antihypertensives is needed to keep blood  pressure  under  control  and  prevent  complications  that  can  lead  to  death.  This  study  aims  to determine  the  level  of  adherence  of  hypertensive  patients  in  using  antihypertensives  at  the  Simpang Raya  Health  Center,  Banggai.  This study  using the  Morisky  Medication  Adherence  Scale  (MMAS-8) questionnaire  with  purposive  sampling  of  57  patients.  The  results  showed  that  patients  with  a  high adherence level of 21.05%, a moderate level of adherence of 31.58%, and a low level of adherence of 47.37%.  Thus  the  level  of  adherence  to  the  use  of  antihypertensive  drugs  in  hypertensive  patients  at the Simpang Raya Health Center Banggai is included in the low category.
Keywords : Hypertension, Medication Adherence, MMAS-8.

## ABSTRAK
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan  atau  tekanan  darah  diastolik  ≥  90  mmHg.  Kepatuhan  terhadap  penggunaan  antihipertensi diperlukan  untuk  menjaga  agar  tekanan  darah  tetap  terkontrol  dan  mencegah  terjadinya  komplikasi yang  berujung  pada  kematian.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tingkat  kepatuhan  pasien hipertensi  dalam  menggunakan  antihipertensi  di  Puskesmas  Simpang  Raya,  Banggai.  Penelitian  ini menggunakan  kueisioner Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS-8)  dengan  pengambilan sampel  secara purposive  sampling sebanyak  57  pasien.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi  sebesar  21,05%,  tingkat  kepatuhan  sedang  sebesar  31,58%,  dan tingkat  kepatuhan  rendah  sebesar  47,37%.  Dengan  demikian  tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat antihipertensi  pada  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Simpang  Raya  Banggai  termasuk  dalam  kategori rendah.
Kata kunci : Hipertensi, Kepatuhan Minum Obat, MMAS-8.

## PENDAHULUAN
Hipertensi merupakan  penyakit  yang didefinisikan  sebagai  peningkatan  tekanan darah  yang  terjadi  secara  menetap  (Dipiro et al ,  2012).  Hipertensi  adalah  salah  satu Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  yang  menjadi masalah kesehatan yang sangat serius (Purnomo,  2009).  Hipertensi  sering  tidak menimbulkan  gejala  sehingga  disebut  sebagai silent  killer ,  sementara  tekanan  darah  yang terus menerus tinggi dalam jangka waktu lama dapat  menimbulkan  komplikasi.  Oleh  karena itu, hipertensi perlu dideteksi dini yaitu dengan pemeriksaan  tekanan  darah  secara  berkala (kontrol tekanan darah) (Depkes RI, 2013)
Sampai  saat  ini  hipertensi  masih  menjadi suatu  masalah  yang  cukup  besar,  berdasarkan data  dari  WHO  ( World  Health  Organization ), penyakit  ini  menyerang  22%  penduduk  dunia (WHO,  2013).  Hasil  riskesdas  yang  terbaru tahun  2018,  prevalensi  kejadian  hipertensi  di Indonesia sebesar 34.1% (Batlibangkes, 2018). Angka ini meningkat cukup tinggi dibandingkan  hasil  riskesdas  tahun  2013  yang menyampaikan
kejadian
hipertensi
berdasarkan  hasil  pengukuran  tekanan  darah pada masyarakat Indonesia berusia 18 tahun ke atas  adalah  25.8%  (Batlibankes,  2013).  Hasil survei dari 33 Provinsi di Indonesia menunjukkan terdapat 8 provinsi yang mempunyai  prevalensi  hipertensi  melebihi rata-rata nasional. Prevalensi hipertensi tertinggi  pertama  yaitu  berada  di  Bangka Belitung  sebesar  30,90%  dan  Sulawesi  tengah berada di posisi ke-enam yaitu sebesar 28,70% (Kemenkes  RI,  2013).  Persentase  penduduk yang mendapatkan pelayanan kesehatan hipertensi  untuk  Provinsi  Sulawesi  Tengah pada  tahun  2019  usia  ≥  15  tahun  adalah sebesar  51,2%  (Profil  Kesehatan  Provinsi Sulawesi Tengah, 2019).
Rendahnya
kepatuhan terhadap pengobatan  hipertensi  berpotensi  menjadi penghalang  tercapainya  tekanan  darah  yang terkontrol  dan  dapat  dihubungkan  dengan peningkatan  biaya/rawat  inap  serta  komplikasi penyakit jantung. Data World Health Organization (WHO)  menyebutkan  ada  50%- 70%  pasien  yang  tidak  patuh  terhadap  obat antihipertensi yang diresepkan (WHO, 2013).
Penelitian  sebelumnya  terhadap  kepatuhan pengobatan  pada  pasien  hipertensi  dengan metode  MMAS-8  yang  dilakukan  di  RSUP  M Djamil  Padang  menunjukkan  bahwa  tingkat kepatuhan rendah yaitu 60% (45 pasien dari 75 pasien)  (Harun,  2020).  Penelitian  lain  yang
dilakukan  di  Poliklinik  Jantung  Rumah  Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dengan  metode  yang  sama  juga  menunjukkan tingkat kepatuhan rendah atau tidak patuh yaitu 41,4%  (55  pasien  dari  133  pasien)  (Imanda et al ,  2021).  Berdasarkan  latar  belakang  yang telah diuraikan, peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian  tentang  evaluasi  tingkat kepatuhan  penggunaan  antihipertensi  pada pasien hipertensi di Puskesmas Simpang Raya,
Kecamatan Simpang Raya, Kabupaten
Banggai, Provinsi Sulawesi Tengah.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Simpang Raya, Banggai selama bulan Desember 2021–Februari 2022.

## Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif  observasional.  Pengambilan  data dilakukan  dengan  menggunakan  kueisioner MMAS-8  untuk  menilai  tingkat  kepatuhan penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien hipertensi di Puskesmas Simpang Raya.

## Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  alat  tulis  menulis,  laptop, printer,  kamera,  lembar  informasi,  lembar persetujuan ( informed consent ), lembar identitas pasien, kueisioner kepatuhan MMAS- 8  dan  literatur-literatur  yang  terkait  yaitu The Seventh Report of the Joint National Commitee on  Prevention,  Detection,  Evaluation  and Treatment  of  High  Blood  Pressure Guideline ,
Buku Aplikasi Metodologi Penelitian Kebidanan  dan  Kesehatan  Reproduksi,  dan jurnal-jurnal  penelitian  lainnya  yang  berkaitan dengan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien hipertensi menggunakan kuesioner MMAS-8.

## Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini dilakukan  dengan  menggunakan  kueisioner MMAS-8  dan  diberikan  kepada  responden yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Responden diberikan  penjelasan  dan  kesempatan  bertanya mengenai penelitian  yang  akan  dilakukan, kemudian responden mengisi lembar persetujuan  ( informed  consent )  dan  setelah  itu
mengisi kueisioner kepatuhan MMAS-8. Kueisioner  MMAS-8  diisi  sesuai  dengan pilihan  jawaban  yang  tersedia  yaitu  “ya”  dan “tidak”  untuk  pertanyaan  nomor  1-7  dan jawaban  “tidak  pernah”;  “sesekali  waktu”; “kadang-kadang”;  “biasanya”;  “sepanjang waktu”  untuk  pertanyaan  nomor  8.  Setelah  itu hasil  kueisioner  akan  di  analisis  untuk mengetahui gambaran tingkat kepatuhan minum obat dari pasien hipertensi.

## Analisis Data
Data  dari  kueisioner MMAS-8 berisi  8 pertanyaan  yang  terdiri  dari  dua  kategori respon  jawaban  yaitu  “ya”  dan  “tidak”  untuk pertanyaan  nomor  1-7.  Untuk  pertanyaan nomor  1-4  dan  6-7  bernilai  1  jika  jawaban “tidak”  dan  bernilai  0  Jika  jawaban  “ya”, sedangkan  untuk  pertanyaan  nomor  5  bernilai 1 jika jawaban “ya” dan bernilai 0 jika jawaban “tidak”. Untuk pertanyaan nomor 8 menggunakan skala likert yang terdiri dari lima kategori jawaban, yaitu bernilai 1 jika jawaban “tidak  pernah”,  bernilai  0,75  jika  jawaban “sesekali”,  bernilai  0,5  jika  jawaban  “kadang- kadang”, bernilai 0,25 jika jawaban “biasanya”, dan bernilai 0 jika jawaban “sepanjang waktu”. Sistem  penilaian  dari  kueisioner  kepatuhan MMAS-8 terdiri  atas  tiga  kategori  yaitu, kepatuhan  tinggi  jika  x  =  8,  kepatuhan  sedang jika x 6 - < 8 dan kepatuhan rendah jika x < 6 (Morisky et al , 2008).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Tabel 1 . Distribusi karakteristik pasien hipertensi Karakteristik Total n=57 (%) Jenis Kelamin Laki-laki 21 37 Perempuan 36 63 Usia* (18-65 tahun) 44 77,19 (66-79 tahun) 12 21,05 (80-99 tahun) 1 1,75 (>100 tahun) 0 0,00 Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah 10 17,54 SD/Sederajat 21 36,84 SMP/Sederajat 12 21,05 SMA/Sederajat 7 12,28 Sarjana 7 12,28 Jenis Pekerjaan IRT 27 47,37
Petani 15 26,32 Wiraswasta 8 14,04 PNS 7 12,28
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui bahwa proporsi kejadian hipertensi lebih tinggi pada  pasien  dengan  jenis  kelamin  perempuan yaitu  sebanyak  36  orang  (63%)  dibandingkan pada laki-laki yaitu 21 orang (37%). Hipertensi lebih  banyak  terjadi  pada  pasien  dengan rentang  usia  18-65  tahun  sebanyak  77,19%. Mayoritas responden dalam penelitian ini yaitu responden  dengan  tingkat  pendidikan  terakhir yaitu SD/Sederajat sebanyak 21 orang (36,84%) kemudian  diikuti  dengan  tingkat  pendidikan SMP/Sederajat  sebanyak  12  orang  (21,05%). Pekerjaan  responden  yang  paling  banyak dalam  penelitian  ini  adalah  sebagai  IRT sebanyak 27 orang (47,37%).
Tabel  2 .  Tingkat  kepatuhan  penggunaan  obat pada  pasien  hipertensi  di  Puskesmas Simpang Raya, Banggai
Tingkat Kepatuhan Pasien N (%) Kepatuhan Tinggi 12 21,05 Kepatuhan Sedang 18 31,58 Kepatuhan Rendah 27 47,37 Total 57 100 Hasil evaluasi tingkat kepatuhan
penggunaan  obat  dari  pasien  hipertensi  di Puskesmas Simpang Raya terhadap 57 responden  menggunakan  kuesioner  MMAS-8 diperoleh  hasil  bahwa  sebanyak  12  pasien (21,05%)  masuk  dalam  kategori  kepatuhan tinggi,  18  pasien  (31,58%)  masuk  dalam kategori  kepatuhan  sedang,  dan  sebanyak  27 pasien  (47,37%)  termasuk  dalam  kategori kepatuhan rendah. Berdasarkan Tabel 2 diatas, dapat  diketahui  bahwa  tingkat  kepatuhan minum  obat  di  Puskesmas  Simpang  Raya, Banggai tergolong kepatuhan rendah.

## Pembahasan
Penatalaksanaan hipertensi dilakukan sebagai  upaya  pengurangan  resiko  naiknya tekanan  darah  dan  pengobatannya.  Upaya penatalaksanaan  hipertensi  yang  dilakukan berupa  upaya  farmokologis  (obat-obatan)  dan upaya  non-farmakologis  (memodifikasi  gaya hidup).  Beberapa  pola  hidup  sehat  yang dianjurkan  oleh  banyak guidelines (pedoman) adalah dengan penurunan berat badan,
mengurangi  asupan  garam,  olah  raga  yang dilakukan secara teratur, mengurangi konsumsi alkohol  dan  berhenti  merokok  (Damayantie et al , 2018).
Obat-obat  antihipertensi  yang  ada  saat  ini telah terbukti mengontrol tekanan darah pasien hipertensi  dan  juga  sangat  berperan  dalam menurunkan resiko berkembangnya komplikasi  kardiovaskuler  (Chobanian et  al , 2003). Namun demikian, penggunaan antihipertensi  saja  terbukti  tidak  cukup  untuk menghasilkan efek pengontrolan tekanan darah jangka panjang apabila tidak  didukung dengan kepatuhan  dalam  menggunakan  antihipertensi tersebut  (Schroeder  K et  al ,  2004).  Kepatuhan pengobatan  pasien  hipertensi  merupakan  hal penting  karena  hipertensi  merupakan  penyakit yang  tidak  dapat  disembuhkan  tetapi  harus selalu  dikontrol  atau  dikendalikan  agar  tidak terjadi  komplikasi  yang  dapat  berujung  pada kematian (Palmer dan William, 2012). Kepatuhan  yang  rendah  terhadap  pengobatan akan berdampak buruk bagi pasien yakni tidak terkendalinya  tekanan  darah  sehingga  dalam jangka  waktu  yang  lama  dapat  menyebabkan timbulnya  komplikasi  penyakit  hipertensi seperti stroke dan  gagal  ginjal  kronis  (Kurata et  al ,  2019).  Kurangnya  kepatuhan  merupakan penyebab paling sering untuk  kegagalan terapi antihipertensi (Mycek, 2001).
Ketidakpatuhan  dalam  penggunaan  obat dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti faktor pasien,  faktor  sosial  ekonomi,  faktor  penyakit, faktor  regimen  terapi  dan  faktor  interaksi dengan  praktisi  kesehatan  (Rosyida et  al , 2015). Sebagian  besar  pasien  dalam  penelitian ini ditemukan tidak rutin dalam mengkonsumsi obat  antihipertensi  yang  diresepkan,  sehingga menyebabkan  angka  kepatuhan  minum  obat menjadi  rendah  di  puskesmas  ini.  Pengobatan hipertensi  harus  dilakukan  secara  rutin  dan berkelanjutan  agar  tekanan  darah  pasien hipertensi  selalu  terkontrol  atau  berada  dalam batas  normal  (Mathavan  dan  Pinatih,  2017). Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  diperoleh, diketahui bahwa faktor utama yang menyebabkan ketidakpatuhan pasien hipertensi dalam  mengkonsumsi  obat  antihipertensi  di Puskesmas  Simpang  Raya  yaitu  sering  lupa minum  obat  (sebanyak  79%),  serta  intensitas pasien hipertensi yang lupa minum obat adalah lebih banyak menjawab “terkadang”.
Ada  beberapa  alasan  yang  menyebabkan sebagian  besar  pasien  tidak  patuh  terhadap pengobatan  yang  dijalani,  seperti  pasien  tidak merasakan gejala dari penyakit yang
dideritanya  (Ramli et  al ,  2012).  Kondisi  ini disebabkan  karena  hipertensi  sering  tidak menimbulkan  gejala  dan  keluhan  yang  khas sehingga sulit disadari oleh penderita. Menurut Kionowati et al , (2018) kurangnya pemahaman pasien  tentang  penyakitnya  juga  merupakan salah satu penyebab, dimana pasien beranggapan  bahwa  setelah  minum  obat antihipertensi  tekanan  darah  pasien  sudah turun  dan  merasa  penyakitnya  sudah  sembuh sehingga tidak minum obat lagi.
Berbagai  penelitian  menunjukkan  bahwa intervensi  dalam  bentuk  pemberian  konseling dan  edukasi  baik  yang  disampaikan  oleh apoteker  atau  profesional  kesehatan  lainnya telah  terbukti  meningkatkan  kepatuhan  pasien hipertensi  terhadap  pengobatan  dan  juga meningkatkan  kepatuhan  pasien  hipertensi terhadap  pengobatan  dan  juga  meningkatkan tingkat  keberhasilan  dalam  mengelola  tekanan darah  (Morgado et  al ,  2011).  Selain  faktor sistem  kesehatan  dan  petugas  pelayanan kesehatan,  faktor  lingkungan  dan  keluarga pasien juga merupakan faktor yang berpengaruh  dalam  menumbuhkan  kepaatuhan pasien (BPOM, 2006).

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  yang  dialami  peneliti  dalam melakukan  penelitian  ini  adalah  terletak  pada jawaban  yang  diberikan  pasien    karena  dapat dimanipulasi oleh pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas  Simpang  Raya,  Banggai  pada periode  bulan  Desember  2021–Februari  2022 terhadap  57  responden  diperoleh  kesimpulan bahwa  persentase  tingkat  kepatuhan  minum obat  di  Puskesmas  Simpang  Raya,  Banggai diperoleh  hasil  yaitu  tingkat  kepatuhan  rendah sebanyak 27 orang (47,37%), untuk  kepatuhan sedang sebanyak 18 orang (31,58%), dan untuk kepatuhan tinggi sebanyak 12 orang (21,05%). Dengan demikian tingkat kepatuhan penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Simpang  Raya, Banggai  termasuk  dalam  kategori  kepatuhan rendah

## SARAN
1. Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai  perilaku  kepatuhan  pasien hipertensi dan faaktor yang mempengaruhinya  dengan  metode  yang berbeda.
2. Puskesmas  perlu  memberikan  konseling, penyuluhan,  edukasi  serta  pelayanan informasi obat untuk meningkatkan kesadaran  pasien  tentang  pentingnya kepatuhan minum obat

## DAFTAR PUSTAKA
Badan  POM  RI.  2006. Kepatuhan  Pasien: Faktor Penting dalam Keberhasilan  Terapi,  Info  POM . Badan POM RI, Jakarta.
Batlibangkes.  2018.  Potret  Sehat  Indonesia
dari Riskesdas
2018. http://www.depkes.go.id/ar ticle/view/181102  00003/potret- sehat-indonesia-dari- riskesdas2018.html [13  Oktober 2021].
Batlibankes.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar 2013. http://www.depkes.go.id/re sources/download/general/Hasil Riskesdas  2013.pdf [13  Oktober 2021].
Chobanian  et  al,  2003, The  Seventh  Report  of
the  Joint  National  Committee  on Prevention, Detection, Evaluation, And  Treatment  of  High  Blood Pressure (JNC-VII), Jama 289:2560-2571 Damayantie,  N.,  Heryani,  E.,  &  Muazir,  M. 2018. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Penatalaksanaan  Hipertensi  oleh Penderita di Wilayah Kerja Pskesmas Sekernan Ilir Kabupaten  Muaro  Jambi  tahun 2018. Jurnal Ners dan Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery) , 5(3) , 224-232. Departemen Kesehatan RI, 2013, Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit Hipertensi,  Jakarta:  Direktorat pengendalian  penyakit  tidak menular. Dinkes Provinsi Sulawesi Tengah. 2019. Profil Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah .  Palu:  Dinas  Kesehatan Sulawesi Tengah
Dipiro,  Joseph  T.,  Dipiro,  Cecily  V.,  Wells,
Barbara T., Schwinghammer,
Terry  L.,  2012. Pharmacotherapy Handbook 9th edition . The McGraw-Hill  Companies,  New
York. Harun,  H.  2020.  Tingkat  Kepatuhan  Minum Obat  Pasien  Hipertensi  Dinilai dengan Morisky Medication Adherence  Scale-8  (MMAS-8)  di RSUP M Djamil Padang. Seminar
Nasional  ADPI  Mengabdi  Untuk Negeri 1 ( 1 ) : 137-141.
Imanda, M., Darliana, D., & Ahyana, A. 2021.
KEPATUHAN  MINUM  OBAT PASIEN HIPERTENSI Compliance with Drug Hypertension Patient. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas
Keperawatan . 5 ( 1 ) : 187-196. Kemenkes.  2013. Pedoman  Teknis  Penemuan dan Tatalaksana Hipertens i. Direktorat  Pengendalian  Penyakit Tidak Menular, Subdit Pengendalian  Penyakit  Jantung dan Pembuluh Darah, Jakarta. Kionowati.,  E.  Mediastini  &  R.  Septiyana. 2018.  Hubungan  Karakteristik Pasien Terhadap Kepatuhan Minum  Obat  Di  Dokter  Keluarga Kabupaten Kendal. Jurnal Farmasetis Volume 7 No 1, Hal 6 – 11. ISSN : 2549-8126.
Kurata,  K.,  M.  Onuki.,  K.  Yoshizumi.,  E. Taniai.,  &  A.  Dobashi.  2019. Proportion of Japanese outpatients filling  prescriptions  for  long-term medication regimens. Patient Preference  and  Adherence,  13, 667673.
Mathavan,  J.,  &  Pinatih,  G.  N.  I.  (2017). Gambaran  tingkat  pengetahuan terhadap hipertensi dan kepatuhan minum obat pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas  kintamani  I,  Bangli- Bali. Intisari  Sains  Medis , 8(3) ,
176-180.
Morgado,  M.,  Rolo,  S.,  Castelo-Branco,  M. 2011. Pharmacist intervention program  to  enhance  hypertension control:  a  randomized  controlled
trial. International  Journal  Clin
Pharm , 33:132;140
Morisky,  D.E.,  Ang,  A.,  Krousel-Wood,  M.,
Ward,  H.J.,  2008.  Predictive Validity of a Medication Adherence Measure in an Outpatient  Setting. Journal  of Clinical  Hypertens . 10 ( 5 ):  348- 354.
Morgado,  M.,  Rolo,  S.,  Castelo-Branco,  M.
2011. Pharmacist intervention program  to  enhance  hypertension control:  a  randomized  controlled trial. International  Journal  Clin Pharm , 33:132;140
Mycek,  M.  J.  Harvey,  R.  A.  Champe,  P.  C., Fisher,  B.  D.  2001. Farmakologi: Ulasan Bergambar Edisi 2 . Jakarta  :  Widya  Medika  Hal  181- 193.
Palmer  A.,  B.  William.  2012. Simple  Guide
Tekanan  Darah  Tinggi .  Erlangga, Jakarta Purnomo, H. 2009. Pencegahan dan
Pengobatan Penyakit Yang Paling Mematikan . Buana Pustaka,
Yogyakarta.
Ramli, A., N.S. Ahmad & T. Paraidathathu.
2012.  Medication  adherence among hypertensive patients of primary health clinics in
Malaysia. PPA 6, 613. Rosyida, L., Yuni, P., Arie, S., Yunita, N. 2015. Kepatuhan Pasien pada Penggunaan  Obat  Antidiabetes dengan  Metode  Pill  Count  dan MMAS-8  di  Puskesmas  Kedurus Surabaya. Jurnal Farmasi Komunitas. 2(2): 36-41.
Schroeder,  K.,  Fahey,  T.,  &  Ebrahim,  S.
(2004).  How  can  we  improve adherence  to  blood  pressure– lowering medication in
ambulatory care?: systematic review  of  randomized  controlled trials. Archives of internal medicine , 164(7) , 722-732. World Health Organization. 2013. High blood pressure  -  country  experiences and effective interventions utilized across  the  European  Region . WHO Regional Office for Europe, Copenhagen.