## Analysis of Life-Course Factors Influencing Growth and Development in Children under 3 Years Old of Early Marriage Women in Kediri
Umianita Risca Wulandari 1) , Uki Retno Budihastuti 2) , Eti Poncorini Pamungkasari 3)
1) Masters Program in Public Heath, Sebelas Maret University, Surakarta
2) Department of Obstetrics and Ginecology, Dr. Moewardi Hospital, Surakarta
3) Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta

## ABSTRACT
Background : Children is the future pillar of our nation. As such, children need is important to be fulfilled.  Physical,  mental,  and  emotional  conditions of  mothers  during  gestation period play  an important role in growth and development of children.  This study aimed to determine life-course factors  influencing  growth  and  development  in  children  under  3  years  old  of  early  marriage women.
Subjects dan Method : This was an analytic observational study with retrospective cohort design. This study was conducted at Sukorame and Campurejo Health Center, Kediri, East Java, on March, 2017.  A sample  of 120 children under 3 years old were  selected for this study by  fixed exposure sampling.  The  dependent  variable  was  child  growth  (weight  for  age)  and  development.  The independent variables were  marital age,  maternal mid upper arm circumference (MUAC) during pregnancy,  gestational  age  of  birth  delivery,  family  stimulation,  maternal  education,  and  family income.  The  data  of  child  weight  were  measured  by  scales  and  recorded  in  maternal  and  child health book.  The data of other variables were measured by a set of questionnaire.  The  data were analyzed by path analysis.
Results : Child growth (weight for age) was affected by birthweight (b= 0.07; SE= 0.02; p< 0.001) and family income (b= 0.04; SE= 0.02; p= 0.07). Birthweight was affected by maternal education (b=  2.11;  SE=  1.83;  p=  0.248),  gestational age of birth  (b= 0.67;  SE=  0.22;  p=  0.002),  maternal MUAC (b= 1.46; SE= 0.24; p= 0.002), and family income (b= 0.22; SE= 0.09, p= 0.012). Family income  was  affected  by  marital  age  (b=  0.68;  SE=  0.073;  p<0.001).  Maternal  MUAC  during pregnancy  was  affected  by  marital  age  (b=  0.12,  SE=  0.03,  p<0.001).  Maternal  education  was affected by marital age (b=0.01; SE=0.001; p= 0.002). Family stimulation was affected by family income (b= 0.75, SE= 0.26, p= 0.003).  Child development was affected by  marital age  (b= 0.07, SE= 0.02, p= 0.001), family stimulation (b= 0.02; SE= 0.01; p<0.001), and birthweight (b<0.001; SE<0.001; p= 0.373). Conclusion : Child growth of under 3 years old (weight for age) is directly affected by birthweight and  family  income,  and  indirectly affected  by  some  other  factors.  Child development  is  directly affected by marital age, family stimulation, and birthweight, and indirectly affected by some other factors.
Keywords : life-course, growth, development, children under 3 years old

## Correspondence:
Umianita Risca Wulandari. Masters Program in Public Heath, Sebelas Maret University, Surakarta. Email: umianita03@gmail.com. Mobile: +6285736404487.

## LATAR BELAKANG
Pertumbuhan  dan  perkembangan  anak sangat  penting  karena  akan  menjadi  dasar kualitas  generasi  penerus  bangsa  (Ke- menkes  RI,  2014).  Diperlukan  pemenuhan
kebutuhan  dasar  untuk  mencapai  perkem- bangan  yang  optimal.  Salah  satu  hal  yang harus dipenuhi adalah kondisi fisik, mental dan emosional ibu yang matang yang dapat
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 137-149 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.05
dilihat  dari  usia  ibu  saat  menikah  dan hamil (Depkes RI, 2016).
Sebanyak  lebih  dari  700  juta  perem- puan  menikah  sebelum  usia  18  tahun  di seluruh  dunia.  Jumlah  tersebut  mewakili sekitar  25%  dari  jumlah  perkawinan  usia anak secara global (UNICEF, 2016). Pelaku perkawinan  usia  anak  di  wilayah  ASEAN, negara Indonesia menempati urutan kedua setelah  Kamboja.  Angka  pernikahan  usia dini di Provinsi Jawa Timur mencapai 39% atau  lebih  tinggi  dari  rata–rata  nasional (Riset  Kesehatan  Dasar,  2013).  Angka  per- nikahan usia dini di Kota Kediri pada tahun 2013  sebanyak  297,  tahun  2014  sebanyak 224 dan tahun 2015 sebanyak 184. Jumlah pernikahan usia dini terbanyak di Kecamat- an  Mojoroto,  Kota  Kediri  yaitu  sebanyak 747 dalam periode 5 tahun terakhir.
Fakta  lain  yang  berkaitan  dengan pertumbuhan  anak  adalah  berat  bayi  lahir rendah. Jumlah kelahiran dengan BBLR di kota  Kediri  pada  tahun  2015  sebanyak  110 bayi  (2.6%).  Jumlah  tersebut  mengalami penurunan  dibandingkan  pada  tahun  2014 yaitu  sebanyak  117  bayi.  Kelahiran  bayi dengan  BBLR  harus  menjadi  perhatian khusus.  Kondisi tersebut berkaitan dengan penyebab  kematian  neonatus  (bayi  usia  0- 28  hari)  di  kota  Kediri  sebagian  besar (56.25%)  disebabkan  oleh  BBLR  (Dinkes Kota Kediri, 2016).
Kondisi psikologis  ibu yang berkaitan dengan  usiad  an  status  gizi  saat  hamil (ukuran  lingkar  lengan  atas),  berat  badan lahir,  stimulasi  keluarga  dan  kondisi  sosio ekonomi  dapat  mempengaruhi  pertumbu- han  dan  perkembangan  anak  (Depkes  RI, 2006).
Wanita  yang  menikah  dibawah  usia 18  tahun  atau  lebih  dikenal  dengan  perni- kahan usia dini cenderung akan mengalami kehamilan  dan  persalinan  di  bawah  usia reproduksi  sehat.  Hal  tersebut  akan  me- ningkatkan  risiko  melahirkan  dengan  kon-
disi  berat  bayi  lahir  rendah.  Kehamilan pada  usia  dini  berkaitan  dengan  kondisi organ  reproduksi  ibu  yang  belum  matang. Kehamilan yang mampu bertahan pada ibu yang  berusia  kurang  dari  20  tahun  me- miliki kemungkinan lebih besar untuk me- lahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah dan mengalami masalah nutrisi dan gangguan  pada  perkembangan  kognitifnya (UNICEF, 2016).
Wanita  yang  mengalami  pernikahan usia  dini  cenderung  memiliki  pendidikan yang  rendah  dan  secara  psikologis  belum siap  memberikan  kontribusi  terhadap keluarga termasuk tumbuh kembang  anak- nya  (Badan  Pusat  Statistik,  2016).  Pelaku pernikahan  usia  dini  juga  memiliki  tingkat stress  yang  tinggi  yang  secara  tidak  lang- sung  akan  berpengaruh  terhadap  kondisi kehamilannya (Mena, 2016).
Anak yang dilahirkan oleh wanita usia remaja  akan  mempunyai  tingkat  kecerdas- an  yang  lebih  rendah  bila  dibandingkan dengan anak yang dilahirkan dari  ibu yang berusia  lebih  dewasa.  Penyebabnya  adalah ibu  belum  mampu  memberikan  stimulasi yang optimal terhadap anak – anak mereka (UNICEF,  2014).  Anak  yang  lahir  dari  ibu yang berusia di bawah umur membutuhkan pendampingan khusus dari tenaga kesehat- an  dan    stimulasi  tumbuh  kembang    yang baik untuk menunjang kulitas hidupnya.
Mengingat  risiko  tumbuh  kembang yang tidak optimal dari anak yang lahir dari ibu  yang  menikah  usia  dini,  diharapkan seluruh  pihak  terkait  mampu  meningkat- kan  rasa  peduli  terhadap  pelaku  pernikah- an  usia  dini  terutama  terkait  dengan tumbuh  kembang  anaknya.  Tujuan  peneli- tian  ini  adalah  menganalisis  faktor  sepan- jang  hayat  yang  mempengaruhi  partum- buhan  dan  perkembangan  anak  batita  dari ibu yang menikah usia dini di kota Kediri.

## SUBJEK DAN METODE

## 1. Desain Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  analitik  obser- vasional  dengan  pendekatan  kohor retro- spektif . Penelitian ini dilaksanakan di Keca- matan Mojoroto, Kota Kediri yang meliputi wilayah  kerja  Puskesmas  Sukorame  dan Puskesmas  Campurejo.  Penelitian  dilaksa- nakan pada bulan Mei 2017.

## 2. Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  batita  yang  berada  di  Kecamatan Mojoroto,  Kota  Kediri,  Jawa  Timur  yang lahir dari ibu yang menikah usia <16 tahun atau  ≥16  tahun.  Subjek  penelitian  sebesar 120  batita.  Teknik sampling yang  diguna- kan yaitu fixed exposure sampling.
3. Variabel Penelitian
Variabel  dependen yaitu  pertumbuhan dan perkembangan batita. Variabel independen yaitu  usia  ibu  saat  menikah,  LILA  ibu  saat hamil,  berat  badan  bayi  lahir,  umur  keha- milan  saat  bayi  lahir,  stimulasi  keluarga, pendidikan ibu dan pendapatan keluarga.

## 4. Definisi Operasional
Definisi  operasional  variabel  LILA  saat hamil adalah salah satu indikator status gizi ibu  hamil  yang  diukur  melalui  lingkar lengan atas ibu hamil dengan pita pengukur LILA.
Definisi operasional berat badan lahir adalah berat bayi yang ditimbang pada saat baru  lahir.  Umur  kehamilan  adalah  usia kehamilan  pada  saat  bayi  dilahirkan  yang dihitung  berdasarkan  hari  pertama  haid terakhir.  Stimulasi  keluarga  adalah  segala bentuk  rangsangan  yang  dilakukan  oleh ibu/pengasuh/orang  terdekat  anak  yang terkait  dengan  pertumbuhan  dan  perkem- bangannya.
Pendidikan  ibu  adalah  strata  pendi- dikan yang ditetapkan berdasarkan pering- kat perkembangan peserta didik. Pendapat- an  keluarga  adalah  penghasilan  keluarga
sebagai  sumber  ekonomi  yang  diterima selama satu bulan.
Pertumbuhan  batita  adalah  bertam- bahnya ukuran fisik anak yang dapat dilihat dari  ukuran  berat  badan  menurut  umur anak. Perkembangan batita adalah perkem- bangan  anak  yang  meliputi  motorik  kasar, motorik  halus,  bicara  dan  bahasa  serta sosialisasi dan kemandirian.
5. Instrumen Penelitian
Data  untuk  mengetahui  berat  badan  bayi diperoleh  menggunakan  timbangan  berat badan  bayi.  Data  tentang  LILA  ibu  saat hamil,  berat  badan  lahir  bayi  dan  usia kehamilan  saat  bayi  lahir  dikumpulkan menggunakan buku KIA. Data usia ibu saat menikah,  stimulasi  keluarga,  pendapatan keluarga,  pendidikan  dan  perkembangan anak  batita  dikumpulkan  menggunakan kuesioner.
6. Analisis Data
Data dianalisis menggunakan analisis jalur dengan  AMOS  20.  Tahap  analisis  data menggunakan analisis jalur AMOS yaitu: 1. Spesifikasi model
2. Identifikasi model
3. Estimasi
4. Model fit
5. Respesifikasi model

## HASIL
Dimensi  karakteristik  dari  120  subjek penelitian  dilihat  menurut  jenis  kelamin, usia  menikah  ibu,  lingkar  lengan  atas  saat hamil,  berat  badan  lahir,  usia  kehamilan saat  lahir,  stimulasi  keluarga,  pendidikan ibu,  pendapatan  keluarga,  pertumbuhan dan perkembangan batita.
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 120 subjek  penelitian  didapatkan  55%  subjek penelitian  berjenis  kelamin  perempuan. Sebanyak 66.75% batita lahir dari ibu yang menikah  usia  ≥16  tahun.  Sebanyak  71.7% ibu  mempunyai  ukuran  LILA  saat  hamil ≥23.5  cm.  Batita  yang  lahir  dengan  berat
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 137-149 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.05
badan  ≥2,500  gram  sebanyak  60.8%.  Se- banyak  87.5%  batita  lahir  dengan  usia kehamilan  ≥37  minggu.  Batita  yang  men- dapatkan stimulasi yang baik dari keluarga sebanyak  87.5%.  Ibu  yang  mempunyai tingkat  pendidikan  tinggi  sebanyak  65%.
Sebagian besar batita berasal dari keluarga dengan  pendapatan tinggi (65%). Sebagian besar  batita  mempunyai  status  gizi  baik (83.3%)  dan  perkembangan  anak  yang sesuai (92.5%).

## Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Karakteristik Kriteria N % Jenis Kelamin Laki - Laki 54 45 Perempuan 66 55 Usia Menikah < 16 tahun 40 33.3 ≥ 16 tahun 80 66.7 LILA saat hamil < 23.5 cm 34 28.3 ≥ 23.5 cm 86 71.7 Berat Badan Lahir < 2,500 gram 47 47 ≥ 2,500 gram 73 73 Usia Kehamilan saat lahir < 37 minggu 15 12.5 ≥ 37 minggu 105 87.5 Stimulasi Keluarga Kurang 15 12.5 Baik 105 87.5 Pendidikan Ibu Tinggi 78 65 Rendah 42 35 Pendapatan Keluarga < Rp 1,494,000 42 42 ≥Rp 1,494,000 78 78 Pertumbuhan Batita Gizi Buruk 0 0 Gizi Kurang 20 16.7 Gizi Baik 100 83.3 Gizi Lebih 0 0 Perkembangan Batita Sesuai 111 92.5 Penyimpangan 9 7.5
Hasil statistik deskriptif  data  kontinu yang berupa  usia  ibu  saat  menikah,  lingkar lengan atas ibu saat hamil, berat badan bayi lahir,  usia  kehamilan  saat  bayi  lahir,  sti-
mulasi keluarga, pendidikan ibu, pendapat- an  keluarga,  pertumbuhan  dan  perkem- bangan batita dapat dilihat pada Tabel 2.

## Tabel 2. Analisis univariat variabel penelitian
Variabel n Mean SD Min. Maks. Usia menikah ibu 120 19.69 4.07 14 28 Lingkar lengan atas saat hamil 120 23.79 1,56 20 27 Berat badan lahir 120 27.02 4.93 20 40 Usia kehamilan saat lahir 120 39.00 1.67 34 41 Stimulasi keluarga 120 77.17 12.32 45 88 Pendidikan ibu 120 0.96 0,20 0 1 Pendapatan Keluarga 120 15.93 4.28 90 350 Pertumbuhan 120 -0.32 1.09 -2.98 0.89 Perkembangan 120 9.09 0,99 6 10
Tabel 2 menunjukkan bahwa masing- masing  variabel  memiliki  keberagaman data yang relatif kecil.  Mean menggambar- kan  nilai  rata-rata,  sedangkan  nilai stan-
dard deviation (SD) menggambarkan sebe- rapa jauh  bervariasinya data. Nilai SD yang kecil  mengindikasikan  data  representative.

## Tabel 3. Analisis bivariat faktor yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkem- bangan anak batita dari ibu yang menikah usia dini
Variabel Independen Pertumbuhan Perkembangan r p r p Usia ibu saat menikah (tahun) 0.30 0.001 0.28 0.002 LILA ibu atas saat hamil (cm) 0.16 0.070 0.003 0.974 Berat badan bayi lahir (gram) 0.37 < 0.001 0.05 0.629 Usia kehamilan saat lahir (minggu) 0.09 0.287 0.43 0.638 Stimulasi keluarga 0.07 0.425 0.19 0.039 Pendidikan ibu 0.41 < 0.001 0.16 0.078 Pendapatan Keluarga (Rupiah) 0.27 0.003 0.22 0.012 Pertumbuhan batita 0.31 0.74 0.31 0.739 Perkembangan batita 0.31 0.74 0.31 0.739
Tabel 3 menunjukkan bahwa usia menikah ibu (r=0.30; p=0,001) , lingkar lengan atas saat  hamil  (r=0.16;  p=0.07),  berat  badan lahir  (r=0.37;  p<0.001),  pendidikan  ibu (r=0.41;  p<0.001),  pendapatan  keluarga (r=0.27, p=0.003) memiliki pengaruh posi- tif terhadap pertumbuhan batita dan secara
statistik  signifikan.  Usia  menikah  ibu  (r= 0.28, p=0.002), stimulasi keluarga (r=0.19, p=0.029),  pendapatan  keluarga  (r=0.16, p=0.012)  memiliki  pengaruh  positif  ter- hadap  perkembangan  anak  batita  dan secara statistik signifikan.

## Gambar 1. Model struktural analisis jalur variabel pertumbuhan
Gambar 1 menunjukkan model struk- tural setelah dilakukan estimasi mengguna- kan IBM SPSS AMOS 20, sehingga didapat-
kan  nilai  seperti  pada  gambar  tersebut. Indikator  yang  menunjukan  kesesuaian model  analisis  jalur  pada  Tabel  4  juga  me
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 137-149 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.05
nunjukkan adanya goodness of fit measure (pengukuran  kecocokan  model)  bahwa didapatkan hasil fit index (indeks kecocok- an)  CMIN  sebesar  8.78  dengan  p=0.947 (>0.05);  NFI=0.95  (≥0.90);  CFI=1.00
(≥0.95);  RMSEA<0.001  (≤0.08)  yang  ber- arti model empirik tersebut memenuhi kri- teria  yang  ditentukan  dan  dinyatakan sesuai dengan data empirik.

## Tabel 4. Hasil analisis jalur variabel pertumbuhan
Variabel Endogen Variabel Eksogen b* SE p β** Pengaruh Langsung Pertumbuhan  Pendapatan (x Rp 100,000) 0.04 0.02 0.062 0.16 Pertumbuhan  Berat Lahir (x 100 gram) 0.07 0.02 <0.001 0.33 Pengaruh Tidak Langsung Berat lahir (x 100 gram)  Pendidikan ≥ SMA 2.11 1.83 0.248 0.09 Berat lahir (x 100 gram)  Usia Kehamilan (minggu) 0.67 0.22 0.002 0.22 Berat lahir (x 100 gram)  Pendapatan (x Rp 100,000) 0.22 0.09 0.012 0.19 Berat lahir (x 100 gram)  LILA saat hamil (cm) 1.46 0.24 <0.001 0.46 Pendidikan ≥SMA  Usia ibu menikah ( tahun) 0.01 <0.01 0.002 0.27 LILA  ibu hamil (cm)  Usia ibu menikah (tahun) 0.12 0.03 <0.001 0.30 Pendapatan (xRp 100,000)  Usia ibu menikah (tahun) 0.68 0.07 <0.001 0.65 Stimulasi Keluarga  Pendapatan (x Rp 100,000) 0.72 0.26 0.005 0.25 Model Fit CMIN      = 8.78        p = 0.947 ( > 0.05 ) NFI         = 0.95      (≥ 0.90) CFI          = 1.00      (≥ 0.95)
RMSEA   = 0.00     (≤ 0.08)
*: koefisien jalur tidak terstandarisasi **: koefisien jalur terstandarisasi
Melalui  Tabel  4  dapat  diketahui  bahwa pertumbuhan  dipengaruhi  secara  langsung oleh pendapatan dan berat badan lahir.
Setiap  peningkatan  pendapatan  kelu- arga  (x  Rp  100,000)  akan  meningkatkan pertumbuhan  batita  sebesar  0.04  unit  (b= 0.04; SE= 0.02; p= 0.06).
Setiap  peningkatan  100  gram  berat badan  bayi  lahir  akan  meningkatkan  per- tumbuhan  batita  sebesar  0.07  unit  (b= 0.07; SE= 0.02; p< 0.001).
Berat bayi lahir dipengaruhi oleh pen- didikan,  usia  kehamilan  saat  lahir,  penda- patan keluarga dan LILA ibu saat hamil.
Setiap  peneingkatan  satu  unit  pendi- dikan  ibu  akan  meningkatkan  berat  badan lahir  bayi  sebesar  2.11  unit  (b=  2.11;  SE= 1.83; p= 0.248).
Setiap  peningkatan  satu  unit  usia kehamilan  saat  lahir  akan  meningkatkan
berat  badan  bayi  lahir  sebesar  67  unit  (b= 0.67; SE= 0.22; p= 0.002).
Setiap  satu  unit  peningkatan  penda- patan  keluarga  (x  Rp  100,000)  akan  me- ningkatkan  berat  badan  lahir  sebesar  2.11 unit (b= 2.11; SE= 1.83; p= 0.248).
Setiap peningkatan satu unit LILA ibu saat  hamil  (cm)  akan  meningkatkan  berat bayi  lahir  sebesar  1.46  unit  (b=  1.46;  SE= 0.24; p< 0.001).
Pendidikan  dipengaruhi oleh usia  ibu saat menikah. Setiap peningkatan satu unit usia  ibu  saat  menikah  (tahun)  akan  me- ningkatkan  pendidikan  ibu  sebesar  0.01 unit (b= 0.01; SE <0.001; p= 0.002).
LILA ibu saat hamil dipengaruhi oleh usia  ibu  saat  menikah.  Setiap  peningkatan satu  unit  usia  ibu  saat  menikah  (tahun) akan  meningkatkan  LILA  ibu  saat  hamil
(cm)  sebesar  0.12  unit  (b=0.12;  SE=0.03; p<0.001).
Pendapatan  keluarga  dipengaruhi oleh  usia  ibu  saat  menikah.  Setiap  pening- katan  satu  unit  usia  ibu  saat  menikah (tahun)  akan  meningkatkan  pendapatan keluarga (x Rp 100,000) sebesar 0.68 unit (b= 0.68; SE= 0.07; p<0.001).
Stimulasi  keluarga  dipengaruhi  oleh pendapatan  keluarga.  Setiap  peningkatan satu  unit  pendapatan  keluarga  (x  Rp 100,000)  akan  meningkatkan  stimulasi keluarga  sebesar  0.72  unit  (b=  0.72;  SE= 0.26; p=0.005).

## Gambar 2. Model struktural analisis jalur variabel perkembangan
Gambar  2  menunjukkan  model  struktural setelah  dilakukan  estimasi  menggunakan IBM  SPSS  AMOS  20,  sehingga  didapatkan nilai seperti pada gambar tersebut.  Indika- tor  yang  menunjukan  kesesuaian  model analisis  jalur  yaitu  pada  Tabel  5  juga  me- nunjukkan adanya goodness of fit measure (pengukuran  kecocokan  model)  bahwa didapatkan hasil fit index (indeks kecocok- an)  CMIN  sebesar  10.62    dengan  p=0.83 >0.05; NFI= 0.94 ≥ 0.90; CFI= 1.00 ≥0.95; RMSEA<0.001  ≤0.08  yang  berarti  model
empirik  tersebut  memenuhi  kriteria  yang ditentukan  dan  dinyatakan  sesuai  dengan data empirik.
Melalui  Tabel  5  dapat  diketahui  bah- wa  perkembangan  batita  dipengaruhi  oleh stimulasi  keluarga,  usia  ibu  saat  menikah dan berat badan bayi lahir.
Setiap  peningkatan  satu  unit  stimu- lasi  keluarga  akan  meningkatkan  perkem- bangan  batita  sebesar  0.02  unit  (b=  0.02; SE= 0.01; p< 0.001).
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 137-149 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.05
Tabel 5. Hasil analisis jalur ( path analysis ) variabel perkembangan Variabel Endogen Variabel Eksogen b* SE p β** Pengaruh Langsung Perkembangan  Stimulasi keluarga 0.02 0.01 <0.001 0.28 Perkembangan  Usia ibu menikah (tahun) 0.07 0.02 0.001 0.29 Perkembangan  Berat lahir (x 100 gram) 0.02 0.01 0.373 0.08 Pengaruh Tidak Langsung Berat Lahir (gram)  LILA saat hamil (cm) 1.46 0.24 <0.001 0.46 Berat Lahir (gram)  Pendapatan (x Rp 100,000) 0.22 0.09 0.012 0.19 Berat Lahir (gram)  Usia kehamilan (minggu) 0.67 0.22 0.002 0.22 Berat Lahir (gram)  Pendidikan ≥ SMA 2.11 1.83 0.248 0.09 Pendidikan ≥ SMA  Usia ibu menikah (tahun) 0.01 <0.001 0.002 0.27 LILA  hamil (cm)  Usia ibu menikah (tahun) 0.12 0.03 <0.001 0.30 Pendapatan (x Rp 100,000)  Usia ibu menikah (tahun) 0.68 0.07 <0.001 0.65 Stimulasi Keluarga  Pendapatan(x Rp 100,000) 0.72 0.26 0.005 0.28 Model Fit CMIN      = 10.62        p = 0.83 ( > 0.05 ) NFI         = 0.94      (≥ 0.90) CFI          = 1.00      (≥ 0.95)
RMSEA   = 0.00     (≤ 0.08)
*: koefisien jalur tidak terstandarisasi **: koefisien jalur terstandarisasi
Setiap  peningkatan  usia  ibu  saat  menikah (tahun) akan meningkatkan perkembangan batita  sebesar  0.07  unit  (b=  0.07;  SE= 0.02; p= 0.001).
Setiap  peningkatan  berat  badan  lahir bayi (x 100 gram)  akan meningkatkan per- kembangan  batita  sebesar  0.01  unit  (b= 0.01; SE< 0.001; p= 0.373).
Berat  badan  bayi  lahir  dipengaruhi oleh  pendidikan  ibu,  usia  kehamilan  saat bayi  lahir,  pendapatan  keluarga  dan  LILA ibu saat hamil.
Setiap  peningkatan  satu  unit  pendi- dikan  ibu  (≥SMA)  akan  meningkatkan berat badan bayi lahir sebesar 2.11 unit (b= 2.11; SE= 1.83; p= 0.248).
Setiap  peningkatan  usia  kehamilan saat  bayi  lahir  akan  meningkatkan  berat badan bayi lahir sebesar 0.67 unit (b= 0.67; SE= 0.22; p= 0.002).
Setiap  peningkatan  pendapatan  kelu- arga  (x  Rp  100,000)  akan  meningkatkan berat badan bayi lahir sebesar 2.11 unit (b= 2.11; SE= 1.83; p= 0.248).
Setiap  peningkatan  LILA  ibu  saat hamil  akan  meningkatkan  berat  bayi  lahir sebesar  1.46  unit  (b=  1.46;  SE=  0.24;  p< 0.001).
Pendidikan  ibu dipengaruhi oleh usia ibu  saat  menikah.  Setiap  peningkatan  satu unit  usia  ibu  saat  menikah  (tahun)  akan meningkatkan pendidikan ibu sebesar 0.01 unit (b= 0.01; SE< 0.001; p= 0.002).
LILA ibu saat hamil dipengaruhi oleh usia  ibu  saat  menikah.  Setiap  peningkatan satu  unit  usia  ibu  saat  menikah  akan  me- ningkatkan  LILA  saat  hamil  sebesar  0.012 unit (b=0.012; SE=0.03; p<0.001).
Pendapatan dipengaruhi oleh usia ibu menikah. Setiap peningkatan satu unit usia ibu  menikah  (tahun)  akan  meningkatkan pendapatan keluarga sebesar 0.68 unit (b= 0.68; SE= 0.07; p= <0.001).
Stimulasi  keluarga  dipengaruhi  oleh pendapatan  keluarga.  Setiap  peningkatan satu  unit  pendapatan  keluarga  (x  Rp 100,000)  akan  meningkatkan  stimulasi
keluarga  sebesar  0.72  unit  (b=  0.72;  SE= 0.26; p= 0.005).

## PEMBAHASAN

## 1. Pengaruh  pendapatan  keluarga terhadap pertumbuhan batita
Terdapat  hubungan  positif  antara  penda- patan keluarga dengan pertumbuhan batita dan  secara  statistik  signifikan.  Pernikahan usia  dini  dapat  merampas  hak  anak  untuk mendapatkan  pendidikan  yang  layak,  ber- main  dan  memenuhi  potensi  dari  pelaku pernikahan  usia  dini.  Tingkat  pendidikan yang  rendah  akan  berdampak  terhadap pemberdayaan  ekonomi  keluarga  karena kesempatan  untuk  bekerja  menjadi  ber- kurang (Badan Pusat Statistik, 2016).
Status  sosial  ekonomi  keluarga  yang rendah dapat dilihat dari pendapatan kelu- arga yang rendah. Pendapatan yang rendah berpengaruh  terhadap  penyediaan  makan- an  oleh  keluarga  terhadap  anak.  Keterse- diaan  makanan  sehat  untuk  anak  menjadi kurang terpenuhi. Pengentasan kemiskinan dapat  meningkatkan  status  gizi  anak, khusunya balita (Mohd et al. , 2015).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Fry dan  Cohn  (2010)  mengemukakan  bahwa status  sosial  ekonomi  berpengaruh  terha- dap  status  kesehatan,  dimana  status  eko- nomi  yang  buruk  akan  berpengaruh  pada kesehatan  di  kemudian  hari.  Salah  satu indikator dari pertumbuhan adalah penilai- an status gizi yang diperoleh dari penguku- ran  berat  badan  per  umur  (BB/U).  Ter- dapat  hubungan  bermakna  antara  tingkat pendapatan  keluarga  dengan  status  gizi anak balita.
Rendahnya  tingat  pendidikan  dan tingkat  pendapatan  menjadi  penyebab ketersediaan  pangan  dalam  keluarga  tidak memadai.  Keluarga  dengan  sosial  ekonomi yang rendah rentan terhadap permasalahan makanan yang disebabkan karena daya beli rendah.  Keluarga  yang  tidak  mampu
menyediakan  makanan  yang  sehat  untuk anaknya  dapat  memicu  terjadinya  perma- salahan  gizi  dan  penyakit  infeksi.  Keku- rangan gizi yang disebabkan karena kemis- kinan  dapat  menjadi  suatu  lingkaran  kehi- dupan yang akan berulang ke generasi beri- kutnya (Black et al. , 2008).
Berdasarkan  uraian  di  atas  dapat disimpulkan  bahwa  pendapatan  keluarga yang  cukup  dapat  memenuhi  kebutuhan pangan  keluarga  sehingga  menunjang status  gizi  keluarga  terutama  anak.  Penda- patan  keluarga  yang  mencukupi  perlu ditunjang  dengan  pendidikan  dan  kemam- puan  keluarga  dalam  mengelola  menu makanan  untuk  anak.  Anak  dengan  kon- sumsi  makanan  sehat  sesuai  dengan  kebu- tuhan dan umurnya akan terhidar dari per- masalahan  gizi  sehingga  status  gizinya menjadi baik.
2. Pengaruh  berat  badan  lahir  ter- hadap pertumbuhan batita
Terdapat  hubungan  positif  antara  berat badan  lahir  dengan  pertumbuhan  batita dan secara statistik signifikan. Berat badan bayi  merupakan  salah  satu  indikator  pen- ting  yang  dapat  digunakan  untuk  menen- tukan perkembangan fisik dan mental pada masa balita (Ehsanpour et al. , 2012). Setiap tahun  kejadian  gizi  kurang  dan  permasa- lahan  gizi  lainnya  telah  mendasari  penye- bab  kematian  anak  di  bawah  usia  lima tahun (Das et al ., 2016).
Penentuan  status  gizi  anak  telah dimulai sejak sebelum kelahiran. Status gizi ibu  sangat  erat  kaitannya  dengan  pertum- buhan  janin  di  dalam  rahim.  Janin  yang berkembang  normal  akan  lahir  dengan berat  yang  normal.  Janin  yang  mengalami pertumbuhan  terhambat  akan  memiliki risiko  meningkat  untuk  lahir  dengan  kon- disi  BBLR.  Selain  status  gizi  ibu,  status kesehatan  ibu  juga  seperti  ibu  hamil  yang mengalami  penyakit  hipertensi  dan  meng- alami  penyakit  infeksi  juga  akan  berpeng-
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 137-149 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.05
aruh  terhadap  pertumbuhan  janin intra- uterine (Jay et al. , 2016).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahman et  al., (2016)  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara BBLR  dengan  status  gizi  balita.  Penelitian yang  dilakukan  secara  retrospektif  ini mengemukakan bahwa sebagian besar anak dengan  masalah  gizi  mempunyai  riwayat kelahiran dengan kondisi BBLR. Anak yang lahir  BBLR  akan  cenderung  kurus  pada pertumbuhan  berikutnya  dan  angka  kesa- kitan semakin meningkat.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Ehsanpour et al., (2012) memberikan infor- masi  penting  terkait  pertumbuhan  bayi dengan  riwayat  berat  lahir  normal,  BBLR dan  BBLSR.  Menurut  perhitungan  dengan menggunakan  persentil National  Center for  Health  Statistics /NCHS  menunjukkan bahwa  bayi  dengan  riwayat  berat  lahir  di bawah normal akan memiliki pertumbuhan berat,  panjang    dan  lingkar  kepala  yang lebih  rendah  dibandingkan  bayi  dengan riwayat  berat  lahir  normal.  Berdasarkan uraian  tersebut,  hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  terdahulu  yaitu  berat badan  lahir  mempengaruhi  pertumbuhan anak batita. Hal tersebut berkaitan dengan riwayat  bayi  sebelum  lahir  yang  ada hubungannya dengan maslah gizi.
3. Pengaruh  stimulasi  keluarga  ter- hadap perkembangan batita
Terdapat hubungan positif antara stimulasi keluarga  terhadap  perkembangan  batita dan secara statistik signifikan. Masa anak – anak  merupakan  fase  perkembangan  yang paling  penting.  Pendidikan  ibu,  status sosial ekonomi dan stimulasi keluarga ber- pengaruh  terhadap  perkembangan  anak (Barros, 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilaku- kan  oleh  Warsito et  al., (2016)  menyebut- kan  bahwa  perkembangan  kognitif  anak selain  dipengaruhi  oleh  status  nutrisi,  ada
hal  lain  yang  sangat  penting  dilakukan untuk  perkembangan  anak,  yaitu  stimulasi oleh keluarga. Nutrisi yang baik dapat ber- manfaat  untuk  anak  dalam  menerima segala  bentuk  stimulasi  yang  diberikan. Perkembangan  yang  optimal  tidak  akan tercapai  hanya  dengan  status  nutrisi  yang baik  tanpa  adanya  rangsangan/  stimulasi yang tepat dan rutin dilakukan.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilaku- kan  oleh  Innike  dan  Purwanti  (2014)  me- nyebutkan bahwa stimulasi dengan metode tertentu  dapat  mempengaruhi  perkem- bangan  anak.  Bentuk  stimulasi  mengguna- kan gambar lebih baik dibandingkan meng- gunakan  tulisan.  Anak  yang  sering  diberi- kan  stimulasi  oleh  orangtua  cenderung mengalami  perkembangan  yang  sesuai dibanding  anak  yang  tidak  mendapatkan stimulasi. Perkembangan anak dipengaruhi oleh  banyak  faktor,  diantaranya  faktor genetik dan faktor lingkungan.
Perkembangan  pada  masa  anak  – anak  merupakan  suatu  kunci  bagi  keber- langsungan  kehidupan  generasi  dan  kema- juan  sebuah  bangsa.  Pembelajaran  pada masa anak – anak dapat digunakan sebagai dasar  kesejahteraan  di  masa  dewasa.  Pada tahun  pertama  kehidupan  adalah  masa kritis terhadap perkembangan anak. Diper- lukan  upaya  yang  optimal  untuk  kelang- sungan  tumbuh  kembangnya.  Orangtua/ keluarga  terdekat  harus  sesering  mungkin memberikan  rangsangan  atau  stimulasi. Harapannya  tidak  ada  gangguan  perkem- bangan pada anak (McCoy et al. , 2016).
4. Pengaruh  usia  ibu  menikah  ter- hadap perkembangan batita
Terdapat  hubungan  positif  antara  usia menikah dengan perkembangan anak batita dan  secara  statistik  signifikan.  Pernikahan usia  dini  dapat  merampas  hak  anak  untuk mendapatkan  pendidikan  yang  layak,  ber- main  dan  memenuhi  potensi  dari  pelaku pernikahan  usia  dini.  Tingkat  pendidikan
Wulandari et al./ Analysis of Life-Course Factors Influencing Growth
rendah akan berdampak terhadap pember- dayaan  ekonomi  keluarga  karena  kesem- patan  untuk  bekerja  menjadi  berkurang (Badan Pusat Statistik, 2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Fry  dan Cohn  (2010)  menyebutkan  bahwa  saat  ini tren  kontribusi  gender  terhadap  pekerjaan telah  mengalami  perubahan.  Dahulu  pe- rempuan  lebih  banyak  di  rumah  dan  laki– laki  bekerja,  sehingga  kondisi  ekonomi keluarga sangat bergantung terhadap laki – laki.  Kondisi  tersebut  berbeda  dengan  saat ini dimana perempuan banyak yang bekerja dan  dapat  meningkatkan  kesejahteraan keluarga.  Kesempatan  perempuan  untuk berkerja  salah  satunya  dipengaruhi  oleh pendidikan. Perempuan dengan pendidikan yang tinggi dapat memperoleh kesempatan untuk  mendapatkan  pekerjaan  dengan penghasilan yang lebih tinggi.
Wanita yang saat menikah dan hamil tidak  berada  pada  rentang  usia  reproduksi matang,  akan  berdampak  pada  proses  ke- hamilannya.  Terdapat  berbagai  permasa- lahan  pada  saat  hamil,  seperti,  anemia, organ  reproduksi  yang  belum  matang,  dan risiko  melahirkan  BBLR  meningkat.  Men- jadi  orangtua  dengan  usia  yang  relatif masih  muda  akan  berdampak  terhadap pola  asuh  anak.  Ketrampilan  dalam  mem- berikan  pengasuhan  terhadap  anak  masih sangat  terbatas,  ditambah  dengan  beban ganda  yang  harus  ditanggung  sehingga mempengaruhi perkembangan anak (UNICEF, 2014).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilaku- kan oleh Sutcliffe et al., (2012) memberikan informasi  bahwa  anak  yang  berasal  daribu yang  berusi  muda  cenderung  lebih  banyak memiliki  gangguan  dalam  perkembangan bahasa.  Perkembangan  sosial  emosional anak dari ibu yang berusia muda juga lebih banyak  mengalami  permasalahan.  Hal  ter- sebut  berkaitan  dengan  kemampuan  ibu dalam melakukan interaksi sosial terhadap
lingkungan  yang  secara  tidak  langsung akan  mempengaruhi  pola  asuh  dan  ber- dampak  terhadap  perkembangan  anak. Usia  ibu  juga  akan  berpengaruh  terhadap status  kesehatan  anak.  Ibu  muda  kurang memberikan  perawatan  dan  pemenuhan kebutuhan  kesehatan  yang  berkualitas  se- hingga  akan  berdampak  juga  terhadap status kesehatan anak. Anak yang lahir dari ibu  yang  berusia  muda  dapat  mengalami perkembangan  yang  sesuai  jika  keluarga atau  orang  terdekat  mampu  melakukan stimulasi dengan baik.
5. Pengaruh  berat  badan  lahir  ter- hadap perkembangan batita
Terdapat  hubungan  positif  antara  berat badan  lahir  dengan  perkembangan  batita dan  secara  statistik  tidak  signifikan.  Anak yang lahir dengan riwayat berat badan lahir rendah  memiliki  kecenderungan  untuk mengalami  masalah  perkembangan  di kemudian  hari.  Hal  tersebut  disebabkan karena  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah  lebih  rentan  terhadap  penyakit infeksi sehingga akan berdampak terhadap proses  tumbuh  kembangnya  (Scharf et  al. , 2016).
Berat badan lahir rendah, selain dapat memicu  terjadinya  kematian  karena  kom- plikasi  juga  dapat  menyebabkan  terham- batnya pertumbuhan pada awal masa balita (UNICEF, 2010).
Terdapat  beberapa  hal  yang  dapat berperan  terhadap  perkembangan  anak, seperti  gizi  yang  cukup,  perawatan  berupa kasih  sayang  dan  kesempatan  belajar  anak yang memadai. Pemenuhan kebutuhan asih asah dan asuh di tahun pertama kehidupan akan  mempengaruhi  perkembangan  anak di tahun berikutnya. Anak yang mendapat- kan ASI ekslusif dan lingkungan yang men- dukung  tumbuh  kembangnya  sangat  ber- pengaruh  terhadap  kelangsungan  hidup anak (Pem, 2015).
Journal of Maternal and Child Health (2017), 2(2): 137-149 https://doi.org/10.26911/thejmch.2017.02.02.05
Berdasarkan  penelitian  yang  dilaku- kan  oleh  Linsell et  al., (2015)  bahwa  per- kembangan  batita  sangat  dipengaruhi  oleh kondisi  berat  badan  pada  saat  lahir.  Anak yang  lahir  dengan  BBLR  berisiko  untuk mengalami  permasalahan  dalam  perkem- bangannya.  Faktor  eksternal  seperti  ling- kungan dan stimulasi serta pola asuh dapat mengubah kondisi tersebut. Artinya, meski- pun  lahir  dengan  BBLR  anak  masih  mem- punyai kesempatan untuk tumbuh dan ber- kembang secara optimal  jika  faktor ekster- nal  seperti  stimulasi  dan  pola  asuh  diberi- kan secara maksimal.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  peneli- tian terdahulu yaitu anak yang lahir dengan berat  badan  rendah  atau  dibawah  normal masih  mempunyai  kesempatan  untuk  ber- kembang  secara  normal  sesuai  dengan umur  jika  orang  terdekat  dapat  memberi- kan stimulai maupun perawatan yang baik.
Pertumbuhan anak batita dipengaruhi oleh pendapatan keluarga dan berat badan lahir.  Berat  badan  lahir  dipengaruhi  oleh pendidikan, usia bayi saat lahir dan penda- patan keluarga. Pendapatan keluarga  dipe- ngaruhi oleh usia menikah. LILA saat hamil dipengaruhi  oleh  usia  ibu  saat  menikah. Pendidikan  dipengaruhi  oleh  usia  ibu  saat menikah.  Perkembangan  anak  batita  dipe- ngaruhi oleh usia ibu saat menikah, stimu- lasi keluarga dan berat badan lahir.

## REFERENCE
Badan  Pusat  Statistik  (2016).  Kemajuan Yang  Tertunda:  Analisis  Data  Perka- winan  Usia  Anak  di  Indonesia.  Ja- karta. Badan Pusat Statistik.
Barros  AJ,  Matijasevich  A,  Santos  IS, Halpern R (2010). Child development in a birth cohort: effect of child stimu- lation  is  stronger  in  less  educated mothers.  International  Journal  of Epidemiology, 39(1), 285–294.
Black  ER  (2013).  Maternal  and  Child
Undernutrition  and  Overweight  in Low-Income and Middle-Income
Countries. The Lancet.
Das  JK,  Salam  RA,  Imdad  A.  Infant  and Young  Child  Growth.  In:  Black  RE, Laxminarayan  R,  Temmerman  M (2016). Reproductive, Maternal, New- born, and Child Health: Disease Con- trol Priorities,  Third Edition (Volume 2). The International Bank for Recon- struction  and  Development/  The World Bank. Chapter 12.
Depkes  RI  (2006).  Pedoman  Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang. Depkes RI Dinas Kesehatan Kota Kediri (2016). Profil Kesehatan  Kota  Kediri  Tahun  2015. Kota  Kediri:  Dinas  Kesehatan  Kota Kediri.
Edward  (2012).  The  health  and  develop- ment  of  children  born  to  older mothers  in  the  United  Kingdom: observational study using longitudinal cohort data BMJ 345.
Ehsanpour  S,  Hemmati  E,  Abdeyazdan  Z
(2012).  Comparison  of  neonatal growth  in  normal,  low  and  very  low birth weights until 18 months. Iranian Journal  of  Nursing  and  Midwifery Research, 17(2): S131–S136.
Fry  R,  Cohn  D  (2010).  Women,  Men  and the  New  Economics  of  Marriage.Pew research  center  social  and  demogra- phic trends.
Innike,  Asri  P  (2014).  Pengaruh  Pelatihan Stimulasi  Keluarga  oleh  Ibu  Dalam Bnetuk  Tulisan  dengan  Gambar  ter- hadap  Perkembangan  Anak  Usia Kurang  dari  3  Tahun.  Sari  Pediatri. 1(4).
Jai  KD,  Rehana  AS,  Aamer  I,  Zulfiqar  AB (2016).  Infant  and  Young  Child Growth. The World Bank. Chapter 12.
Wulandari et al./ Analysis of Life-Course Factors Influencing Growth
Kemenkes  RI  (2014).  Infodatin:  Kondisi Pencapaian Program Kesehatan Anak Indonesia. Jakarta.
Linsell L, Malouf R, Morris J, Kurinczuk JJ,
Marlow  N  (2015).  Prognostic  Factors for  Poor  Cognitive  Development  in Children  Born  Very  Preterm  or  With Very  Low  Birth  WeightA  Systematic Review.  JAMA  Pediatr  169(12):1162- 1172.
McCoy  DC,  Peet  ED,  Ezzati  M,  Danaei  G, Black MM, Sudfeld CR, Fink G (2016). Early  Childhood  Developmental  Sta- tus  in  Low-  and  Middle-Income Countries:  National,  Regional,  and Global  Prevalence  Estimates  Using Predictive  Modeling.  PLoS  Medicine, 13(6).
Mena  K  (2016).  What  Are  the  Effects  of Teenage Pregnancy?. www.healthline- .com. Diakses: 15 Oktober 2016. Mohd SZ, Lin KG, Sariman S, Lee HS, Siew, CY,  Mohd  BN,  Mohamad  M  (2015). The  relationship  between  household income  and  dietary  intakes  of  1-10 year  old  urban  Malaysian.  Nutrition Research and Practice, 9(3): 278–287. Murti B (2013). Desain dan ukuran sampel untuk penelitian kuantitatif dan kuali- tatif di bidang kesehatan. Yogyakarta:
Gajah Mada University Press.
Pem  D  (2015).  Factors  Affecting  Early Childhood  Growth  and  Development Golden  1000  Days.  Jornal  of  advan- ced practices in nursing 1(1): 1-7.
Rahman  MS,  Howlader  T,  Masud  MS, Rahman  ML  (2016).  Association  of Low-Birth  Weight  with  Malnutrition in Children under Five Years in Bang- ladesh: Do Mother’s Education, Socio- Economic  Status,  and  Birth  Interval Matter? Plos One, 11(6).
Scharf  RJ,  Stroustrup  A,  Conaway  MR (2016).  Growth  and  development  in children  born  very  low  birthweight Archives  of  Disease  in  Childhood  - Fetal and Neonatal Edition 101:F433- F438.
UNICEF (2010). Low Birth Weight Country Regional  and  Global  Estimates.New York : Unicef.
_____  (2014).  Ending  Child  Marriage. https://www.unicef.org/media/files/ Child-marriage.pdf.
_____  (2016).  Child  marriage.  Child  pro- tection  from  violence,  exploitation and abuse.
Warsito  O,  Khomsan  A,  Hernawati  N, Anwar  F  (2012).  Relationship  bet- ween  nutritional  status,  psychosocial stimulation,  and  cognitive  develop- ment  in  preschool  children  in  Indo- nesia.  Nutrition  Research  and  Prac- tice, 6(5), 451–457.