Ikesma: Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat Vol. 17, No. 2, September 2021 ISSN: 2684-7035; DOI: 10.19184/ikesma.v%vi%i.25067

## DAMPAK PANDEMI COVID-19 PADA LAYANAN KESEHATAN IBU DAN ANAK (KIA) DI KOTA DEPOK

## THE IMPACT OF COVID-19 PANDEMIC ON MATERNAL AND CHILD HEALTH (MCH) SERVICES IN DEPOK CITY
Rizki Yulia 1 , Ahmad Syafiq 2* , Hadi Pratomo 1 , Nur Eulis Sulastri 3
1 Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Pondok Cina, 12345, Kota Depok, Jawa Barat, Indonesia
2 Pusat Kajian Gizi dan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Pondok Cina, 12345, Kota Depok, Jawa Barat, Indonesia
3 Dinas Kesehatan Kota Depok, Jl. Margonda Raya No.54, 16431, Kota Depok, Jawa Barat, Indonesia * email: a-syafiq@ui.ac.id

## Abstract
Depok  City  has  implemented  a  social  distancing  policy  which  has  an  impact  on  MCH  services.  The objectives is assessing the impact of the COVID-19 pandemic on MCH services and analyzing the MCH services  that  are  most  affected  during  the  COVID-19  pandemic.  The  study  was  carried  out  in  an integrated program of "e-Monev for Restoring MCH, Family Planning and Nutrition Services from the Impact of the COVID-19 Pandemic" conducted by the Directorate of Family Health, Ministry of Health of the Republic of Indonesia. MCH services are classified into 4 groups, namely: pregnancy services K1,  pregnancy  services  K4,  delivery  services  at  health  facilities,  and  monitoring  of  growth  and development at Posyandu (Integrated Healthcare Centre). The study used quantitative and qualitative approaches. Quantitative data obtained from monthly visit data for the period January to September 2019 and 2020 from the Depok City Health Office. Qualitative data were collected through in-depth interviews using the Zoom application and e-survey from Google Forms application. The results showed a decrease in almost all of January to September, unless there was increase in K1 coverage on July is 0.48% and August is 2.18%; an increase in K4 coverage on July by 2.1% and August by 2.88%; delivery assistance  only  in  July  which  experienced  an  increase  (3.21%);  the  attainment  of  growth  and development monitoring which experienced an increase (15.08%) are only on August. The conclusion The coverage of K1, K4, delivery in health facilities, and the monitoring of growth and development of children under five have decreased. MCH services most affected by COVID-19 pandemic is monitoring of growth and development of children under five.
Keywords: COVID-19, impact, MCH Services, pandemic

## Abstrak
Kota  Depok  menerapkan  kebijakan  PSBB  yang  berdampak  pada  pelayanan  KIA.  Adanya  pandemi memperberat  tantangan  dalam  memberikan  pelayanan  sehingga  terdapat  kekhawatiran  terancamnya asuhan pada ibu dan anak. Tujuan penelitian ini adalah menilai dampak pandemi COVID-19 terhadap layanan KIA dan menganalisis layanan KIA yang paling terpengaruh dalam masa pandemi COVID-19. Studi  dilakukan  terintegrasi  program  “e-Monev  untuk  Pemulihan  Pelayanan  KIA,  KB  dan  Gizi  dari Dampak  Pandemi  COVID-19”  yang  dilaksanakan  Direktorat  Kesehatan  Keluarga,  Ditjen  Kesehatan Masyarakat,  Kementerian  Kesehatan  RI.  Pelayanan  KIA  dikelompokan  menjadi  4  yaitu:  layanan kehamilan  K1,  layanan  kehamilan  K4,  layanan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan,  dan  pemantauan pertumbuhan dan perkembangan di Posyandu. Studi menggunakan pendekatan kuantitatif dan kualitatif. Data kuantitatif menggunakan data kunjungan bulanan pada periode Januari-September tahun 2019 dan 2020  dari  Dinkes  Kota  Depok.  Data  kualitatif  dikumpulkan  melalui  wawancara  mendalam menggunakan  aplikasi zoom  meeting dan e-survey menggunakan  aplikasi  Google  Formulir.  Hasil
penelitian ini menunjukkan adanya penurunan hampir pada seluruh Januari hingga September, kecuali terdapat kenaikan cakupan K1 bulan Juli sebesar 0,48% dan Agustus sebesar 2,18%; kenaikan cakupan K4 bulan Juli sebesar 2,1% dan Agustus sebesar 2,88%; pertolongan persalinan hanya bulan Juli yang mengalami  kenaikan  (3.21%);  capaian  pemantauan  tumbuh  kembang  hanya  bulan  Agustus  yang mengalami kenaikan  (15,08%).  Kesimpulan  dari studi ini adalah terjadi penurunan pada cakupan K1 dan  K4,  cakupan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan  dan  pemantauan  tumbuh  kembang  balita.  Layanan KIA yang paling terpengaruh pada pandemi COVID-19 adalah pemantauan tumbuh kembang balita. Kata Kunci: COVID-19, dampak, layanan KIA, pandemi

## PENDAHULUAN
Corona Virus Disease 2019 ( COVID-19) pertama  kali  dilaporkan  di  Kota  Depok, Indonesia, pada tanggal 02 Maret 2020 (Djalante et  al.  2020). Pemerintah  Kota  (Pemkot)  Depok melalui  Gugus  Tugas  Percepatan  Penanganan COVID-19  Kota  Depok  menetapkan  bahwa  18 Maret  hingga  29  Mei  2020  sebagai  Tanggap Darurat Bencana melalui Surat Keputusan (SK)
Wali Kota Depok Nomor 360/137/Kpts/DPKP/Huk/2020 tentang
Penetapan  Status  Tanggap  Darurat  Bencana COVID-19  di  Kota  Depok.  Berdasarkan  SK tersebut maka masyarakat Kota Depok dihimbau untuk tidak melakukan kegiatan yang melibatkan  banyak  orang,  menutup  sementara tempat  umum  dan  menunda  pelaksanaan kegiatan resepsi pernikahan. Kebijakan tersebut juga  memberikan  dampak  pada  pelaksanaan pelayanan  kesehatan  masyarakat,  salah  satunya yaitu pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) (Baumann et al. 2021, Moyer et al. 2020, Saputri et al. 2020).
Tidak  dapat  dipungkiri,  saat  pandemi COVID-19  menyebar,  pelayanan  kesehatan memiliki  beban  tambahan  dalam  melakukan skrining, pengujian laboratorium dan perawatan intensif (Lindholt and Søgaard 2020, Vintzileos et  al.  2020)  Studi  yang  dilakukan  di  Italia menunjukan  jika  kebijakan  untuk  menangani pandemi COVID-19 seperti pelaksanaan lockdown berdampak  pada  status  kesehatan reproduksi  wanita  dikarenakan  wanita  yang membutuhkan  layanan  kesehatan  reproduksi memutuskan  untuk  tidak  melakukan  kunjungan ke rumah sakit sehingga berdampak juga dengan meningkatnya  jumlah  pasien  dengan  keadaan darurat  di  rumah  sakit.  Hasil  pengamatan menunjukan  adanya  peningkatan  kematian intrauteri  dan  penurunan  kelahiran  secara spontan atau normal. (Ravaldi et al. 2020, Utri et al. 2020).
Kebijakan  yang  berhubungan  dengan penanganan  COVID-19  disusun  dengan  tujuan dapat  mengurangi  beban  pada  pelayanan
kesehatan.  Kebijakan  nasional  yang  ditetapkan di  Indonesia  dalam  menghadapi  penyebaran pandemi  COVID-19  yaitu  Pembatasan  Sosial Berskala Besar (PSBB). Dalam hal ini, langkah pembatasan  sosial  telah  terbukti  efektif  dalam mengurangi  penularan  COVID-19  (Lim  et  al. 2020). PSBB dilakukan sebagai upaya percepatan penanganan COVID-19. Pemerintah mengatur pembatasan dalam pelaksanaan kegiatan  yang  kemudian  disusul  dengan terbitnya  Instruksi  Menteri  Dalam  Negeri (Mendagri)  yang  menetapkan  wilayah  prioritas dan  mengatur  pemberlakukan  pembatasan kegiatan  yang  berpotensi  menularkan  COVID- 19.  Kota  Depok  merupakan  salah  satu  wilayah prioritas dalam intruksi Mendagri yang berada di wilayah  Provinsi  Jawa  Barat.  Pada  saat  PSBB, pemerintah  daerah  wajib  melaksanakan  dan memperhatikan  ketentuan  pelayanan  kesehatan sebagaimana  diatur  dalam  Undang-Undang (UU) Nomor 6 tahun 2018 tentang
Kekarantinaan Kesehatan.
Penerapan pembatasan sosial pada negara berpenghasilan rendah dan menengah menunjukan  dampak  yang  jelas  pada  hal pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak.  Sebelum munculnya  COVID-19,  layanan  kesehatan  ibu yang berkualitas, berkelanjutan dan tepat waktu masih  belum  tersedia  dan  masih  terdapat kesulitan  untuk  mengakses  dan  menjangkau pelayanan kesehatan bagi jutaan wanita. Saat ini, penerapan pembatasan sosial seperti adanya jam malam dan pembatasan penggunaan transportasi umum  menghambat  masyarakat  khususnya  ibu dan  anak  dalam  mengakses  layanan  kesehatan. Tantangan  ketersediaan  alat  serta  pelaksanaan pencegahan  infeksi  pada  situasi  pandemi COVID-19  semakin  berat  sehingga  dapat berdampak  negatif  pada  penanganan  kesehatan masyarakat  khususnya  KIA  (Ashokka  et  al. 2020,  Bantalem  Yihun,  Gizachew  Tiruneh, Yibeltal Tebekaw, Biruhtesfa Bekele, Dessalew Emway,  Nebreed  Fesseha  2020).  Oleh  karena itu,  terdapat  kekhawatiran  terancamnya  asuhan pada  ibu  dan  anak  yang  selama  ini  dilakukan
dengan  prinsip  asuhan  sayang  ibu.  Misalnya, dalam  berbagai  pedoman  atau  protokol,  wanita tidak lagi diizinkan didampingi selama pemeriksaan  kehamilan  atau  persalinan  sebagai upaya  untuk  mengurangi  paparan  COVID-19. (Akaba  et  al.  2020,  Ashokka  et  al.  2020, Hamideh Bayrampour a,*, Elena Ali b, Deborah A.  McNeil  c,  Karen  Benzies  b,  Glenda MacQueen d 2021, William S. Vintzileos, MD, Jolene  Muscat,  MD,  Eva  Hoffmann,  MD,  Duc Vo,  MD,  Nicole  S.  John,  MD,  Rosanne Vertichio,  MSN,  RN,  Anthony  M.  Vintzileos 2020,  Wu  et  al.  2020,  Yuliani;  and  Aini  2020) Selanjutnya,  skrining  wanita  (untuk  demam, batuk  atau  kontak  dengan  seseorang  yang terpapar COVID-19) telah diperkenalkan secara luas berdasarkan prinsip yang mendasari bahwa setiap  pasien  mungkin  terinfeksi  berakibat meningkatnya stigma terkait dengan COVID-19 sehingga  membuat  banyak  wanita  ingin menyembunyikan  potensi  paparan  atau  riwayat perjalanan mereka (Bantalem Yihun, Gizachew Tiruneh,  Yibeltal  Tebekaw,  Biruhtesfa  Bekele, Dessalew  Emway,  Nebreed  Fesseha  2020, Molgora  and  Accordini  2020).  Tujuan  studi  ini adalah untuk menilai dampak pandemi COVID- 19  terhadap  layanan  KIA  dan  menganalisis layanan  KIA  yang  paling  terpengaruh  dalam masa pandemi COVID-19.

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  dilakukan  di  Kota Depok, Jawa Barat,  terintegrasi  dengan  program  “e-Monev untuk  Pemulihan  Pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  KB  dan  Gizi  dari  Dampak  Pandemi COVID-19”  yang  dilaksanakan  oleh  Direktorat Kesehatan Keluarga, Ditjen Kesehatan Masyarakat, Kementerian Kesehatan RI bekerja sama  dengan  Pusat  Kebijakan  dan  Manajemen Kesehatan  FK-KMK  UGM.  Pelayanan  KIA dalam studi ini dikelompok menjadi 4 yaitu:  (i) layanan  kehamilan  K1,  (ii)  layanan  kehamilan K4,  (iii)  layanan  persalinan  di  fasilitas kesehatan,  dan  (iv)  pemantauan  tumbuh kembang  balita  di  pos  pelayanan  terpadu (Posyandu).  Studi  menggunakan  pendekatan kuantitatif dan kualitatif.
Data kuantitatif dalam studi ini menggunakan  data  kunjungan  bulanan  pada periode  Januari  2019  –  September  2020  dari Dinas  Kesehatan  (Dinkes)  Kota  Depok  yang diambil pada Bulan September 2020. Instrumen yang  digunakan  adalah  laporan  KIA  bulanan Kota  Depok.  Variabel  yang  dinilai  adalah  data
kunjungan  pertama  dan  keempat  ibu  hamil, pertolongan persalinan di fasilitas kesehatan dan data  anak  dibawah  lima  tahun  (balita)  yang dipantau pertumbuhan dan perkembangan. Data dikumpulkan  dari  melalui  Aplikasi  Monitoring dan  Evaluasi  Pelayanan  Kesehatan  Maternal Neonatal yang dikelola oleh Direktorat Kesehatan Keluarga, Kementerian Kesehatan RI kemudian  dianalisa  kenaikan  dan  penurunan kunjungan.  Data  yang  terdapat  dalam  aplikasi merupakan  data  yang  diinput  oleh  dinas kesehatan  kabpuaten/kota  setiap  akhir  bulan secara online .
Data kualitatif dalam studi ini berasal dari informan  kunci  untuk  mendapatkan  informasi mendalam  terkait  dampak  COVID-19  yang dikumpulkan melalui wawancara mendalam dan e-survey . Informan kunci dipilih dengan kriteria merupakan  kader  posyandu  balita  di  wilayah Kota  Depok  dan  dapat  menggunakan  aplikasi Zoom  Meeting .  Pengumpulan  data  dilakukan dengan  wawancara  mendalam  secara  daring menggunakan  aplikasi Zoom  Meeting dan berjenjang  yaitu  pada  4  informan  dari  Dinkes Kota  Depok  kemudian  2  informan  dari  kader posyandu  di  wilayah  Kota  Depok.  Wawancara mendalam  dilakukan  oleh  tim  monitoring  dan evaluasi  yaitu  mahasiswa  Fakultas  Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia  (FKM  UI) sebanyak  2  orang  yang  tergabung  dalam kegiatan. Pengumpulan data selanjutnya dilakukan dengan e-survey menggunakan google form yang  sebelumnya  sudah  diuji  coba  pada tenaga  kesehatan  pelaksana  di  wilayah  kerja Kota  Depok.  Kriteria  tenaga  kesehatan  dalam studi  ini  merupakan  tenaga  kesehatan  di Puskesmas  wilayah  Kota  Depok  dan  tetap melakukan pelayanan di masa pandemi COVID- 19.  Jumlah  informan  kunci  dalam  studi  ini sebanyak  32  informan  yang  merupakan  bidan pelaksana di poli KIA puskesmas.
Data  kuantitatif  dan  kualitatif  disajikan secara terpisah. Data kuantitatif disajikan dalam bentuk grafik batang kemudian dianalisa dengan membandingkan  kunjungan  pada  bulan  yang sama  di  tahun  2019  dan  2020.  Data  kualitatif disajikan  dala  bentuk  narasi  dan  kutipan  dari informan.  Hasil  analisa  yaitu  mengidentifikasi terjadinya  kenaikan  dan  penurunan  diperdalam dengan  melakukan  wawancara  mendalam. Sesuai  dengan  protokol  etika  penelitian, pernyataaan  kesediaan  disampaikan  terhadap responden dewasa sebelum pelaksanaan wawancara dan pengisian e-survey .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran  Sarana  Pelayanan  Kesehatan Kota Depok
Wilayah  Kota  Depok  memiliki  sarana pelayanan  kesehatan  sebagai  berikut  (Dinas Kesehatan Kota Depok, 2020):
Tabel  1. Sarana  Pelayanan  Kesehatan  Kota Depok
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Jumlah (n=2603) Persentase (%) Rumah sakit umum 18 0,69 Rumah sakit khusus 6 0,23 Puskesmas rawat inap 9 0,35 Puskesmas non rawat inap 26 1,00 Puskesmas pembantu 5 0,19 Klinik pratama 182 6,99 Klinik utama 51 1,96 Praktek dokter perorangan 281 10,80 Praktek dokter gigi perorangan 136 5,22 Praktek pengobatan tradisional 0 0,00 Posyandu 1.032 39,65 Apotek 198 7,61 Toko Obat 27 1,04 Gudang farmasi 1 0,04 Produsen industri RTP 628 24,13 Produsen Alat Kesehatan 3 0,12 Sumber: Profil Kesehatan Kota Depok Tahun 2020 Peningkatan cakupan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat dilakukan dengan berbagai upaya, diantaranya melalui pemanfaatan potensi dan sumber daya yang ada di masyarakat. Upaya Kesehatan Bersumberdaya Masyarakat (UKBM)
diantaranya  adalah  posyandu,  pos  binaan terpadu  (posbindu),  kelurahan  siaga,  dan  lain sebagainya.  Posyandu  merupakan  salah  satu bentuk  UKBM  yang  paling  dikenal  di masyarakat. Peran kader dalam penyelenggaraan posyandu  sangat  besar  karena  selain  sebagai pemberi informasi kesehatan kepada masyarakat juga sebagai penggerak masyarakat untuk datang ke Posyandu dan melaksanakan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS). Posyandu menyelenggarakan minimal 5 program prioritas, yaitu  kesehatan  ibu  dan  anak,  keluarga berencana,  perbaikan  gizi,  imunisasi,  dan penanggulangan  diare.  Jumlah  posyandu  pada tahun  2019  di  Kota  Depok  sebanyak  1.032
dengan  posyandu  aktif  berjumlah  966.  Rasio Posyandu  dengan  jumlah  balita  tahun  2019 masih  jauh  dari  ideal  yaitu  hanya  0,48  dimana rasio ideal yaitu 1 posyandu untuk 100 penduduk balita (Dinas Kesehatan Kota Depok 2020).
Pelayanan Antenatal merupakan pelayanan  kesehatan  oleh  tenaga  kesehatan profesional  (dokter  spesialis  kandungan  dan kebidanan,  dokter  umum,  bidan  dan  perawat) kepada  ibu  hamil.  Titik  berat  pelayanan  adalah kegiatan  promotif  dan  preventif  yang  hasilnya terlihat  dari  cakupan  kunjungan  pertama  ibu hamil dan kunjungan ke empat ibu hamil (Dinas Kesehatan Kota Depok 2020). Berdasarkan hasil pengumpulan data, Gambar 1 [A] menunjukkan bahwa terjadi penurunan cakupan K1 pada tahun 2020  antara  Januari  hingga  Juni  dan  terdapat kenaikan  pada  bulan  Juli  sebesar  0,48%  dan Agustus  sebesar  2,18%. Pada  Bulan  September terjadi  penurunan  kembali  sebesar  11,23%. Gambar  1  [B]  menunjukkan  penurunan  yang sama  dan  terdapat  kenaikan  pada  bulan  Juli sebesar 2,1% dan Agustus sebesar 2,88%. Pada bulan  September  terjadi  penurunan  kembali sebesar 1,55%.
Hasil pengumpulan data kualitatif menunjukan terdapat informan yang mengatakan  cakupan  kunjungan  pertama  (K1), kunjungan  ke  empat  (K4)  dan  persalinan  di fasilitas  kesehatan  di  Kota  Depok  sebelum pandemi  COVID-19  berada  di  atas  target  yang ditetapkan.  Hal  ini  seperti  yang  disampaikan oleh informan yang merupakan seorang Bidan di salah satu Pusat Kesehatan Masyarakat
(Puskesmas) Kota Depok yaitu:
“ Pelayanan KIA sebelum pandemi kunjungan  rutin  dilaksanakan  baik  untuk pemantauan  maupun  untuk  penyuluhan ” (R1)
Kunjungan masyarakat ke puskesmas juga tergolong  ramai  menurut  petugas,  seperti  yang diungkapkan  oleh  satu  penanggung  jawab pelayanan KIA di Puskesmas yaitu:
“Kunjungan ibu hamil, pemantauan tumbuh kembang,  pelaksanaan  imunisasi  sebelum pandemi  sangat  mudah  dilakukan  karena masyarakat  selalu  menggunakan  fasilitas kesehatan terutama puskesmas untuk memeriksakan  kesehatannya.  Kunjungan ibu hamil setiap jadwal periksa hampir 10- 15 orang. Kunjungan imunisasi 20-30 bayi” (R2)

## Sumber: Laporan Bulanan KIA Dinas Kesehatan Kota Depok, 2019
Gambar 1 . [A] Capaian Indikator K1 Januari - September 2019 dan Januari - September 2020 di Kota  Depok [B] Capaian Indikator  K4  Januari  -  September  2019  dan  Januari  -  September  2020  Di  Kota  Depok  [C]  Capaian  Indikator  Pertolongan Persalinan di Fasyankes Januari - September 2019 dan Januari - September 2020 di Kota Depok [D] Perbandingan Capaian Indikator Pelayanan Kesehatan Balita/Balita Pantau Tumbang Januari - September 2019 dan Januari - September 2020 Di Kota Depok
Sementara  pada  masa  pandemi  COVID- 19,  cakupan  K1,  K4  dan  persalinan  di  fasilitas kesehatan mengalami sedikit penurunan. Terutama  di  masa  awal  pendemi,  karena sebagian  besar  masyarakat  khawatir  untuk datang  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan,  dan karena  belum  adanya  Aturan  Yang  Jelas  Atau Standar  operasional  prosedur  (SOP)  mengenai pelayanan  KIA  saat  pandemi  COVID-19. Pemeriksaan  kehamilan  dibatasi  dan  hanya dilakukan dengan perjanjian. Hal ini diungkapkan oleh beberapa informan, yaitu:
“Kunjungan  tidak  dilakukan  sampai  bulan juli  tetapi  tetap  dipantau  lewat  informasi dari kader atau pun pasien melalui WhatsUp Application  (WA)  grup  dan  WA  pribadi” (R3)
Selama  masa  pandemi  COVID-19,  ibu tetap  bersalin  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan dan segera ke fasilitas kesehatan jika sudah ada tanda-tanda  persalinan  dan  dilakukan  rujukan berencana  untuk  ibu  hamil  yang  berisiko. (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia 2020). Gambar 1 [C] menunjukan perbandingan pertolongan persalinan di fasyankes antara tahun 2019 dan 2020 pada bulan yang sama pada bulan Januari hingga September mengalami penurunan
selama masa pandemi COVID-19. Hanya bulan Juli  yang  mengalami  kenaikan  yaitu  sebesar 3.21%.  Selama  masa  pandemi  COVID-19 terdapat pelayanan KIA yang menurut informan tidak  dapat  menerapkan  protokol  kesehatan seperti  yang  diungkapkan  oleh  informan  dari Puskesmas, yaitu:
“Ya,  karena  setiap  kami  berhadapan  dan melayani  pasen  adalah  berisiko  khususnya untuk pelayanan persalinan dan KB implan baik  memasang  atau  mencabut  tidak  bisa mengikuti  protokol  dalam  hal  menjaga jarak” (R4)
“Kunjungan  KIA  untuk  ibu  hamil  kami batasi sehingga cakupan kunjungan menurun,  untuk  persalinan  tetap  ada pelayanan 24 jam tidak dibatasi kecuali ibu bersalin  yang  terpapar  COVID-19  kami rujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan yang melayani  perawatan  untuk  ibu  bersalin dengan COVID-19” (R5)
Pelayanan  rutin  balita  sehat  mengikuti kebijakan  pemerintah  yang  berlaku  di  wilayah kerja  dan  mempertimbangkan  transmisi  lokal COVID-19  (Kementrian  Kesehatan  RI  2020). Pelaksaan  pelayanan  ini  didasarkan  pada kebijakan  PSBB  atau  adanya  kasus  COVID-19
positif pada masing-masing  wilayah. Gambar 1 [D]  menunjukkan  bahwa  capaian  pemantauan tumbuh kembang jika dibandingkan antara tahun 2019 dan 2020 pada bulan yang sama pada bulan Januari hingga September, hanya bulan Agustus yang  mengalami  kenaikan  sebesar  15,08%  dan bulan lain mengalami penurunan.
Informan yang berasal dari Dinas Kesehatan menyebutkan  jika  capaian  indikator  pelayanan kesehatan balita pantau tumbuh kembang sampai dengan  bulan  September  belum  menunjukan grafik  yang  baik,  hal  ini  dikarenakan  sebagian besar posyandu belum melakukan pelayanan dan sebagian besar masyarakat serta kader kesehatan tidak  berani  untuk  datang  ke  posyandu. Didukung  dengan  pernyataan  informan  yang merupakan  kader  posyandu  bahwa  posyandu tidak  dilaksanakan  pada  Bulan  April  dan  Mei, semua  kegiatan  posyandu  terhenti.  Pada  Bulan Juni terdapat surat dari gugus tugas  COVID-19 jika boleh membuka kegiatan posyandu dengan protokol kesehatan. Selam ini kegiatan konseling gizi tetap berjalan dengan cara online , terdapat kegiatan tatap muka dengan menggunakan  janji  temu  melalui Whatsapp (WA).
Informan yang merupakan kader posyandu
menyampaikan suasana berlangsungnya pelaksanaan posyandu di lingkungannya, sebagai berikut:
“Kader  semangat,  ibu-ibu  ada  yang antusias  ada  juga  yang  takut,  semua  kader kesehatan  masuk  ke  satuan  tugas  COVID- 19, masker dan handsanitizer didukung oleh RW.  Posyandu  dilakukan  di  rumah  kader yang  luas.  Menimbang  dilakukan  boleh kapan saja datang ke rumah kader tersebut. Harapannya puskesmas memberikan penjelasan yang jelas terkait COVID-19 jadi biar  paham  dan  bisa  menyampaikan  ke masyarakat dengan benar” (R6).
Informan  lain  menyampaikan  mengenai pelaksanaan  pemantauan  pertumbuhan  dan perkembangan balita, yaitu:
“Untuk pemantauan tumbuh kembang anak dengan menggalakan Stimulasi Deteksi dan Intervensi  Dini  Tumbuh  Kembang  dan memanfaatkan  buku  KIA  meskipun  ada kekurangan buku KIA untuk kader dan guru PAUD  sebagai  pegangan,  untuk  kematian ibu  dan  pemantauan  ibu  hamil,  imunisasi berkoordinasi  dengan  kader  lewat  group WA dimasing2 daerah binaan, dan berkerja
sama dengan mitra jejaring di wilayah kerja untuk mengurai kepadatan dalam pelayanan” (R7).
Hasil penelitian menggambarkan pelayanan KIA sebelum dan selama pandemi di Kota  Depok,  Provinsi  Jawa  Barat.  Tidak  dapat dipungkiri, jika pandemi COVID-19 merupakan tantangan  terhadap  ketahanan  sistem  kesehatan di  seluruh  dunia.  Pada  negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah,  pandemi  COVID-19 menyebar  dengan  cepat  ditengah  masalah kesehatan  endemik  seperti  HIV,  TBC,  malaria, malnutrisi  dan  tingkat  kematian  yang  masih tinggi. Hal ini terjadi dalam konteks infrastruktur kesehatan  yang  lemah  yang  hampir  tidak  dapat mengatasi  tantangan  kesehatan  yang  ada (Menendez et al. 2020).
Pada masa krisis, negara dapat memberikan batasan dalam pemenuhan beberapa hak masyarakat untuk alasan keamanan, keselamatan atau manajemen sumber daya dalam keadaan darurat. Namun, mempertahankan hak atas layanan kesehatan ibu dan  anak  merupakan  hal  yang  sangat  penting untuk  mencegah  kecacatan  dan  kematian  yang lebih banyak (Djalante et al. 2020, Jolivet et al. 2020,  Lindberg  et  al.  2020).  Indonesia mengandalkan  pembatasan  interaksi  fisik  atau pembatasan sosial untuk memperlambat penyebaran  COVID-19.  Berbagai  rekomendasi dan  kebijakan  yang  dikeluarkan  kemudian mempengaruhi berbagai aspek pelayanan kesehatan masyarakat di Indonesia, diantaranya pelayanan KIA.
Cakupan K1 dan cakupan K4 merupakan indikator  yang  dapat  mengetahui  jangkauan pelayanan  antenatal  dan  cakupan  pelayanan antenatal secara lengkap, yang menggambarkan tingkat perlindungan ibu hamil di suatu wilayah, di samping menggambarkan kemampuan manajemen  ataupun  kelangsungan  program KIA.  Berdasarkan  hasil  data  kuantitatif  dan kualitatif, pelayanan KIA dalam gedung seperti pemeriksaan  rutin  ibu  hamil  (K1  dan  K4), persalinan  di  fasyankes  dan  pemeriksaan  balita mengalami  penurunan  cakupan  akibat  pandemi COVID-19.  Hal  ini  dapat    dikarenakan  pada masa pandemi pemeriksaan atau kunjungan ibu hamil  dilakukan  dengan  cara  membuat  janji terebih dahulu; anjuran untuk menunda pemeriksaan  kehamilan  trimester  II  atau  dapat dilakukan  dengan  cara  tele  konsultasi  kecuali terdapat  tanda  bahaya  kemudian  pemeriksaan kehamilan trimester III harus dilakukan 1 bulan
sebelum  taksiran  persalinan;  memanfaatkan buku KIA sebagai media KIE dan memanfaatkan media komunikasi untuk konsultasi;  ibu  hamil,  keluarga  dan  kader berperan  aktif  dalam  memantau  tanda  bahaya kehamilan  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia 2020).
Kegiatan  KIA  luar  gedung  seperti  balita ditimbang  dan  dipantau  tumbuh  kembang  juga mengalami penurunan  cakupan. Cakupan balita ditimbang  dan  dipantau  tumbuh  kembang  pada bulan  Maret  2020  hanya  sekitar  22,45%  balita dan menurun jika dibandingkan dengan cakupan bulan Januari 2020 sebesar 77%. Data ini tidak dapat  dibandingkan  dengan  data  pada  bulan Februari  dan  Agustus  pada  tahun  yang  sama karena  merupakan  bulan  penimbangan  balita yang  diintegrasikan  dengan  pemberian  vitamin A. Apabila tidak ada program pemulihan untuk cakupan balita ditimbang, dapat berdampak pada peningkatan  jumlah  balita  dengan  kondisi  gizi buruk di Kota Depok. Hal ini dapat disebabkan karena  Depok  merupakan  salah  satu  wilayah yang menerapkan PSBB.  Pelayanan rutin balita sehat  mengikuti  kebijakan  pemerintah  yang berlaku di wilayah kerja dan mempertimbnagkan transmisi COVID-19.
Pada  wilayah  yang  menerapkan  PSBB atau  terdapat  kasus  COVID-19  positif  maka pelayanan  balita  di  posyandu  ditiadakan, pemantauan tumbuh kembang mandiri di rumah dengan  buku  KIA  (kunjungan  rumah  untuk balita berisiko), pelayanan imunisasi di fasyankes  dengan  janji  temu.  Berdasarkan pedoman  yang  dikeluarkan  oleh  gugus  tugas untuk  wilayah  PSBB  atau  kasus  COVID-19 positif,  pelayanan  balita  di  posyandu  di  tunda, pemantauan  pertumbuhan  dan  perkembangan dilakukan  mandiri  di  rumah  dengan  buku  KIA dan untuk balita berisiko dengan tele-konsultasi atau janji temu atau kunjungan rumah, pelayanan imunisasi,  vitamin  A  di  fasilitas  kesehatan dengan  janji  temu  dan  pelaksanaan  pemberian obat  pencegahan  massal  (POPM)  cacingan ditunda.  Cakupan  penimbangan  balita  saat  ini 31.91%, masih jauh dari sebelum masa pandemi yaitu  sebesar  68.42%.  Hal  ini  tentunya  selain membuat  standar  pelayanan  kesehatan  balita tidak  dapat  tercapai,  juga  menimbulkan  risiko dampak  jangka  pendek  dan  panjang  terhadap kesehatan,  kesejahteraan,  perkembangan,  dan masa depan anak (Saepuddin et al. 2018, Umur 2019).  Dengan  pembatasan  terhadap  aktifitas perekonomian dan perdagangan, dapat mengakibatkan  berkurang  pendapatan  rumah
tangga, ketidakmampuan keluarga dalam membiayai  kebutuhan  nutrisi  anak,  yang meningkatkan  risiko  anak  menjadi  kurus  dan kekurangan  gizi  mikro  (Jannah  and  Maesaroh 2018,  Windiyati  2020).  Sementara  dengan kegiatan penimbangan balita yang dilaksanakan sangat terbatas, deteksi dini terhadap kekurangan  gizi  balita,  yang  dapat  dipantuan dari  2  kali  berturut-turut  tidak  naik  berat badannya, sangat sulit dilakukan.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  studi  ini  adalah  terjadi penurunan  pada  cakupan  K1  dan  K4,  cakupan persalinan di fasilitas kesehatan dan pemantauan tumbuh  kembang  balita.  Layanan  KIA  yang paling  terpengaruh  pada  pandemi  COVID-19 adalah pemantauan tumbuh kembang balita. Hal ini disebabkan karena adanya pembatasan sosial serta  larangan  berkumpul  dalam  keolompok yang  mengakibatkan  keramaian.  Sehingga posyandu  yang  merupakan  kegiatan  berbasis masyarakat harus ditunda pelaksanaannya.

## Saran
Perluasan  akses  terhadap  pelayanan kesehatan dengan memobilisasi kader kesehatan yang sudah diberi pengetahuan tambahan seperti cara  melakukan  penimbangan  yang  tepat  dan melakukan  KIE  kepada  masyarakat.  Serta peningkatan  aktifitas  kegiatan  promosi  dan pencegahan  yang  bersifat  virtual/ online kepada masyarakat oleh petugas Puskesmas.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Diucapkan terimakasih kepada Direktorat Kesehatan Keluarga Kementerian Kesehatan RI dan Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan FK-KMK  UGM  yang  telah  memberikan  akses data  pada  Aplikasi  Monitoring  dan  Evaluasi Pelayanan Kesehatan Maternal Neonatal, sehingga Analisa data dapat dilaksanakan.

## DAFTAR RUJUKAN
1] Akaba  G,  Dirisu  O,  Okunade  K,  Adams  E, Ohioghame J, Obikeze O, Izuka E, Sulieman M and Edeh M (2020) Impact of COVID-19 on utilization of maternal, newborn and child health  services  in  Nigeria:  protocol  for  a country-level mixed-methods study.
F1000Research 9: 1106.
2] Ashokka  B,  Loh  MH,  Tan  CH,  Su  LL, Young  BE,  Lye  DC,  Biswas  A,  Illanes  SE
and Choolani M (2020) Care of the pregnant woman  with  coronavirus  disease  2019  in labor  and  delivery:  anesthesia,  emergency cesarean  delivery,  differential  diagnosis  in the  acutely  ill  parturient,  care  of  the newborn,  and  protection  of  the  healthcare personnel. American  Journal  of  Obstetrics and  Gynecology .  Elsevier  Inc.  223(1):  66-
74.e3. Available at: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.005. 3] Bantalem Yihun, Gizachew Tiruneh, Yibeltal  Tebekaw,  Biruhtesfa  Bekele, Dessalew  Emway,  Nebreed  Fesseha  WB (2020)  Immediate  Impacts  of  COVID-19 Pandemic  on  Essential  MNCH  Services  in Selected  Health  Facilities  in  Ethiopia Methods. Jsi  Resources:  Publications 19. Available at: https://publications.jsi.com/JSIInternet/Inc/ Common/_download_pub.cfm?id=23681&l id=3.
4] Baumann S, Gaucher L, Bourgueil Y, Saint- lary  O,  Gautier  S  and  Rousseau  A  (2021)
Adaptation of independent midwives to the COVID-19 pandemic :
A national descriptive survey. Elsevier Ltd
94(December 2020).
5] Dinas Kesehatan Kota Depok (2020) Profil Kesehatan  Kota  Depok  2019. Profil  Dinas Kesehatan Kota Depok 1–116. Available at: http://dinkes.depok.go.id/.
6] Djalante R, Lassa J, Setiamarga D, Sudjatma A,  Indrawan  M,  Haryanto  B,  Mahfud  C, Sinapoy  MS,  Djalante  S,  Rafliana  I, Gunawan LA, Surtiari GAK and Warsilah H (2020)  Review  and  analysis  of  current responses to COVID-19 in Indonesia: Period of  January  to  March  2020. Progress  in Disaster Science 6: 100091.
7] Hamideh  Bayrampour  a,*,  Elena  Ali  b, Deborah  A.  McNeil  c,  Karen  Benzies  b, Glenda  MacQueen  d  ST  (2021)  Effects  of coronavirus  19  pandemic  on  maternal anxiety  during  pregnancy:  a  prospectic observational  study. Women  and  Birth .
Elsevier  Ltd  4(1):  1–11.  Available  at: https://doi.org/10.1016/j.jadr.2021.100085 (accessed 12/06/21).
8] Jannah M and Maesaroh S (2018) Hubunga Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan  Status  Gizi Balita  di  Posyandu  Bangunsari  Semin
Gubung Kidul Tahun 2014. Jurnal Kebidanan Indonesia 42–52.
9] Jolivet RR, Warren CE, Sripad P, Ateva E, Mitchell K, Hacker HP, Sacks E, Langer A, Jolivet RR, Warren CE, Sripad P, Ateva E, Mitchell K, Hacker HP and Sacks E (2020) Upholding  Rights  Under  COVID-19 :  The Respectful Maternity Care Charter. .
10] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2020) Pedoman Bagi Ibu Hamil, Bersalin,
Nifas dan Bayi Baru Lahir di Era Pandemi Covid-19 Revisi 1 . .
11] Kementrian  Kesehatan  RI  (2020)  Panduan Pelayanan  Kesehatan  Balita  Pada  Masa Tanggap  Darurat  COVID-19. Kementrian Kesehatan RI 1–30. Available at: https://covid19.go.id/p/protokol/panduan- pelayanan-kesehatan-balita-pada-masa- pandemi-covid-19.
12] Lim  LM,  Li  S,  Biswas  A  and  Choolani  M (2020)  Coronavirus  disease  2019  (COVID- 19) pandemic and pregnancy. The American Journal  of  Obstetrics  &  Gynecology . Elsevier Inc. 222(6): 521–531. Available at: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.03.021.
13] Lindberg  L,  VandeVusse  D,  Mueller  A, Kirstein J and Mariell (2020) Early Impacts of the COVID-19 Pandemic: Findings from the 2020
Guttmacher Survey of Reproductive  Health  Experiences.  (June). Available at: www.guttmacher.org.
14] Lindholt JS and Søgaard R (2020) Universal Screening  for  SARS-CoV-2  in  Women Admitted for Delivery. 2163–2164.
15] Menendez  C,  Gonzalez  R,  Donnay  F  and Leke RGF (2020) Avoiding indirect effects of COVID-19 on maternal and child health. The  Lancet  Global  Health .  The  Author(s). Published by Elsevier  Ltd. This is an Open Access article under the CC BY 4.0 license 8(7): e863–e864. Available at:
http://dx.doi.org/10.1016/S2214- 109X(20)30239-4.
16] Molgora  S  and  Accordini  M  (2020) Motherhood  in  the  Time  of  Coronavirus : The Impact of the Pandemic Emergency on Expectant  and  Postpartum  Women  ’  s Psychological  Well-Being.  11(October):  1– 16.
17] Moyer C, Compton S, Kaselitz E and Muzik M (2020) Pregnancy-related  anxiety during COVID-19:  A  nationwide  survey  of  2,740 pregnant women. .
18] Ravaldi C, Wilson A, Ricca V, Homer C and Vannacci  A  (2020)  Pregnant  women  voice
their concerns and birth expectations during the  COVID-19  pandemic  in  Italy. Women and  Birth .  Australian  College  of  Midwives 34(4): 335–343. Available at: https://doi.org/10.1016/j.wombi.2020.07.00 2.
19] Saepuddin E, Rizal E and Rusmana A (2018) Posyandu  Roles  as  Mothers  and  Child Health  Information  Center. Record  and Library Journal 3(2): 201.
20] Saputri NS, Anbarani MD, Toyamah N and Yumna  A  (2020) Dampak  Pandemi  Covid- 19  Kesehatan  Ibu  Dan  Anak  (Kia):  Pada Layanan  Gizi  Dan  Studi  Kasus  Di  Lima Wilayah  Di  Indonesia. Smeru 5(5):  1–8.
Available at: http://smeru.or.id/id/content/dampak- pandemi-covid-19-pada-layanan-gizi-dan- kesehatan-ibu-dan-anak-kia-studi-kasus-di- lima.
21] Umur B (2019) Analisis Faktor Keteraturan Kunjungan Posyandu Balita Dan Status Gizi Balita  Berdasarkan  Berat  Badan/Umur (Danik  Riawati,  Ajeng  Novita  Sari)  137. 10(1): 137–146.
22] Utri CD, Manzoni E, Cipriani S, Acqua AD, Barbara  G,  Parazzini  F  and  Kusterman  A (2020) Effects of SARS Cov-2 epidemic on the Obstetrical and Gynecological Emergency Service accesses. What happened  and  what  shall  we  expect  now? (September).
23] Vintzileos  WS,  Muscat  J,  Hoffmann  E,  Vo D, John NS, Vertichio R and Vintzileos AM (2020)  Screening  all  pregnant  women admitted to Labor and Delivery for the virus responsible  for  COVID-19. American Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology . Elsevier Inc. Available at: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.024. 24] William  S. Vintzileos, MD, Jolene Muscat, MD,  Eva  Hoffmann,  MD,  Duc  Vo,  MD, Nicole  S.  John,  MD,  Rosanne  Vertichio, MSN, RN, Anthony M. Vintzileos M (2020) Impact  of  the  COVID-19  Pandemic  on Family  Planning  and  Ending  Gender-based Violence,  Female  Genital  Mutilation  and Child  Marriage. Progress  in  Disaster Science .  The  Author(s).  Published  by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under  the  CC  BY  4.0  license  6(2):  98.
Available at: https://www.unfpa.org/sites/default/files/res ource-pdf/COVID-
19_impact_brief_for_UNFPA_24_April_20
20_1.pdf.
25] Windiyati  (2020)  Pengaruh  Pengetahuan
Dan  Pola  Asuh  Ibu  Terhadap  Status  Gizi Balita  Di  Posyandu  Tunas  Melati  Desa Limbung Kecamatan Sungai Raya Kabupaten  Kubu  Raya  Tahun  2020 Akademi Kebidanan Panca Bhakti Pontianak Email Korespondensi : akbid. 10:
487–501.
26] Wu Y, Zhang C, Liu H, Duan C, Li C, Fan J, Li H, Chen L, Xu H, Li X, Guo Y, Wang Y, Li X, Li J, Zhang T, You Y, Li H, Yang S, Tao X, Xu Y, Lao H, Wen M, Zhou Y, Wang J, Chen Y, Meng D, Zhai J, Ye Y, Zhong Q, Yang X, Zhang D, Zhang J, Wu X, Chen W, Dennis  CL  and  Huang  H  feng  (2020) Perinatal  depressive  and  anxiety  symptoms of  pregnant  women  during  the  coronavirus disease  2019  outbreak  in  China. American Journal  of  Obstetrics  and  Gynecology .
Elsevier Inc. 223(2): 240.e1-240.e9. Available at: https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.05.009. 27] Yuliani; DR and Aini FN (2020) Kecemasan
Ibu  Hamil  Dan  Ibu  Nifas  Pada  Masa Pandemi COVID-19 Di Kecamatan Baturraden. 2(2).