## Gambaran Derajat Asfiksia Neonatorum pada Persalinan Pervaginam
Letak Sungsang di RSD Kalisat
Syiska Atik *, Jenie Palupi ,**Yunita Sari***
Poltekkes Kemenkes Malang, Jalan Besar Ijen 77C Malang email: syiska_hermawan@yahoo.com

## Abstrak
Asfiksia  Neonatorum  adalah  keadaan  dimana  bayi  tidak  segera  bernafas  spontan  dan  teratur  setelah  lahir. Dampak dari asfiksia yaitu henti nafas dan kerusakan pada otak.Data di RSD Kalisat tahun 2017 dari 43 bayi lahir pada letak sungsang, yang mengalami asfiksia ringan (41,86%), sedang (46,51%), berat (11,63%). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran derajat asfiksia neonaturum pada persalinan pervaginam letak sungsang di  RSD  Kalisat  tahun  2017.  Desain  yang  digunakan  adalah  deskriptifdata  sekunder  tahun  2017.  Populasinya adalah  semua  bayi  yang  dilahirkan  secara  pervaginam  pada  letak  sungsang,  sejumlah  65.  Sampel  adalah  total populasi. Analisis  data  menggunakan  analisis  data  deskriptif  yaitu  frekuensi  dan  prosentase.  Dengan  hasil  bayi lahir  pada  letak  sungsang  yang  mengalami  asfiksia  ringan  36,92%  (24  bayi),  asfiksia  sedang  52,31%  (34  bayi) dan  asfiksia  berat  10,77%  (7  bayi).  Kesimpulan  yang  dapat  diambil  yaitu  setengahnya  bayi  mengalami  asfiksia sedang,  dan  sebagian  kecil  mengalami  asfiksia  berat.  Diharapkan  peneliti  selanjutnya  dapat  melanjutkan penelitian dengan metode lain, misalnya dari segi desai  n penelitian dan variable lebih dari satu variable, serta tenaga  kesehatan mampu memberikan  asuhan  pada  ibu  hamil  agar  tidak  terjadi  komplikasi pada  kehamilannya serta asuhan bayi baru lahir dengan asfiksia secara maksimal demi keselamatan dan kelangsungan hidup bayi. Kata Kunci : Asfiksia, Persalinan Pervaginam Letak Sungsang.

## Abstrat
Asphyxia Neonatorum is a condition where the baby does not immediately breathe spontaneously and regularly after birth. The impact of asphyxia is stop breathing and damage to the brain. Data in Kalisat Hospital in 2017 out of  43  babies  born  in  breech  location,  those  with  mild  asphyxia  (41.86%),  moderate  (46.51%),  severe  (11.63%). This study aims to describe the degree of neonatal asphyxia in vaginal delivery of breech location in Kalisat RSD in 2017. The design used is a secondary data descriptive in 2017. The population is all babies born vaginally at breech  location,  some  65.  The  sample  is  the  total  population.  Data  analysis  used  descriptive  data  analysis, namely  frequency  and  percentage.  With  the  results  of  the  baby  born  in  breech  location  who  experienced  mild asphyxia  36.92%  (24  infants),  moderate  asphyxia  52.31%  (34  infants)  and  severe  asphyxia  10.77%  (7  babies). The conclusions that can be drawn are that half of the babies have moderate asphyxia, and a small percentage have severe asphyxia. It is expected that the next researcher can continue the research with other methods, for example  in  terms  of  research  design  and  variables  of  more  than  one  variable,  and  health  workers  are  able  to provide  care  for  pregnant  women  so  that  complications  do  not  occur  in  pregnancy  and  newborn  care  with maximum asphyxia for safety and continuity live baby.
Keywords: Asphyxia, Vaginal Delivery of Breech Layers.

## Pendahuluan
Persalinan  sungsang  merupakan  suatu kelainan  patologis.  Hal  ini  berhubungan dengan  tingginya  morbilitas  dan  mortalitas perinatal  pada  persalinan  pervaginam  letak sungsang,  termasuk  angka  kejadian  asfiksia perinatal.  Dilihat  dari  pembagian  klasifikasi persentasi sungsang yang terdiri dari presentasi  bokong  murni  (frank  breech), persentasi bokong sempurna (complete breech)  dan  persentasi  kaki  (foot  ling)  dimana insident  presentasi  bokong  di  Indonesia berkisar antara 3 – 4 % pada umur kehamilan cukup  bulan  (>37  minggu)  presentasi  bokong merupakan  malpresentasi  yang  paling  sering di jumpai (Prawirohardjo, 2008) .
Kejadian  letak  sungsang  berkisar  antara 2%  sampai  3%  bervariasi  di  berbagai  tempat. Sekalipun kejadiannya kecil, tetapi mempunyai penyulit  yang  besar  dengan  angka  kematian
sekitar  20%  sampai  30%.  (Manuaba,  2010, p.491).
Data di RSUD Kota  Semarang pada bulan Februari  sampai  April  tahun  2016  tentang persalinan  pada  letak  sungsang  terdapat  35 kasus.  Dari  35  kasus,  bayi  yang  mengalami asfiksia  berat  sebanyak  3  bayi    (8,57%), asfiksia  sedang  sebanyak  10  bayi  (28,57%), asfiksia  ringan  sebanyak    19  bayi  (54,28%) dan  yang  tidak  mengalami  asfiksia  (normal) sebanyak  3  bayi    (8,57%)  (RSUD  Kota Semarang, 2016).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  RSD Kalisat  dari  bulan  desember  2015  sampai desember  2016  jumlah  kelahiran  bayi  pada letak  sungsang  ada  43  kasus.  Bayi  yang mengalami  asfiksia  ringan  ada  18  kasus (41,86%), asfiksia sedang aada 20 kasus(46,51%)  dan  asfiksia  berat  ada5 kasus(11,63%)  (Data  rekam  medik  RSD
Kalisat  2015-2016).
Dampak  yang  ditimbulkan  dari  asfiksia bermacam –  macam  tergantung  dari  tingkat keparahan  asfiksia  tersebut.  Pada  asfiksia ringan  bayi  dapat  mengalami  periode  apnea kadang –  kadang  konvulsi  selama  beberapa hari,  dan  pada  asfiksia  berat  konvulsi  dapat terjadi  selama  beberapa  hari,  dan  episode apnea yang berat dan sering umumnya terjadi. Bayi dapat membaik selama beberapa minggu atau  tidak  membaik  sama  sekali.  Jika  bayi  ini bertahan  hidup,  mereka  biasanya  menderita kerusakan  otak  permanen.Apabila  asfiksia  ini tidak di tangani dengan baik akan mengakibatkan kematian (WHO, 2007)
Adapun upaya yang dapat dilakukan untuk mencegah  terjadinya  letak  sungsang  yaitu dengan meakukan posisi knee chest dan versi luar. Knee chest (bersujud dengan kaki sejajar pinggul  dan  dada  sejajar  lutut)  dimulai  pada kehamilan  32-35  minggu.  Lakukan  3  kali sehari  selama  10-15  menit  setiap  kali, dilakukan  saat  peru  kosong,  dan  bayi  aktif (Prawirohardjo, 2008).
Sedangkan upaya pemerintah untuk menurunkan  angka  kematian  bayi  di  wilayah tanah  air  pada  masa  persalinan  yaitu  dengan penanganan  /  pemantauan  persalinan  secara komprehensif,  menjadikan  pelatihan  klinik Asuhan Persalinan Normal (APN) dan management  asfiksia  pada  Bayi  baru  lahir. Pada  akhirnya  di  harapkan  tenaga  kesehatan khususnya penolong persalinan dapat melakukan  penanganan  untuk  bayi  baru  lahir secara  maksimal  demi  keselamatan  bayi  dan kelangsungan hidup yang sempurna (Prawirohardjo, 2010).
Dari  uraian  masalah  pada  latar  belakang  di atas,  maka  peneliti  melakukan  penelitian tentang gambaran derajat asfiksia neonatorum pada persalinan pervaginam letak sungsang di RSD Kalisat tahun 2017.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian deskriptif  yaitu  suatu  statistik  yang  berfungsi untuk mendeskripsikan atau memberi gambaran  terhadap  obyek  yang  diteliti  melalui data  sampel  atau  populasi  sebagaimana adanya, tanpa melakukan analisis dan membuat  kesimpulan  yang  berlaku  untuk umum  (Sugiyono,  2010  :  29).  Penelitian  ini menggunakan  data  sekunder  tahun  2017  di RSD Kalisat.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  data sekunder    semua  bayi  yang  dilahirkan  secara pervaginam  pada  letak  sungsang  di  RSD Kalisat  tahun  2017.  Pada  penelitian  ini  ±  65 bayi. Sampel yang diambil yaitu data sekunder seluruh  bayi  baru  lahir  pada  persalinan
pervaginam  letak  sungsang  yang  memenuhi kriteria  inklusi    dari  peneliti  (total  populasi). Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah nonprobability  sampling  yaitu  sampling  jenuh yang  artinya  adalah  teknik  pengambilan sampel  semua  anggota  populasi  di  jadikan sampel (Sugiyono,2010).
Penelitian ini  hanya satu  variable (variable mandiri  /  tidak  di  bandingkan  dan  di hubungkan)  yaitu  asfiksia  neonatorum  pada persalinan pervaginam letak sungsang.
Pada  penelitian  ini  proses  pengumpulan data  dilakukan  pertama  mendapatkan  surat rekomendasi  dari  prodi  kebidanan  Jember kemudian  ke  BAKESBANG  Jember  kemudian meminta izin ke RSUD Kalisat. Mendapat surat balasan dari RSUD Kalisat untuk melaksanakan penelitian, disana peneliti menentukan  populasi  kemudian  menentukan sampel,  peneliti  melakukan  pengklasifikasian bayi  yang  mengalami  asfiksia  ringan,  sedang, dan  berat  pada  persalinan  pervaginam  letak sungsang.
Dalam  penelitian  ini  peneliti  menganalisis data  menggunakan  teknik  analisis  data deskriptif  yaitu  statistik  yang  digunakan  untuk menggambarkan  atau  menganalisis  suatu statistic hasil penelitian, tetapi tidak digunakan untuk  membuat  kesimpulan  yang  lebih  luas (Sugiyono, 2010).
Untuk mengambil prosentase berapa persen  bayi  yang  mengalami  asfiksia  ringan, sedang,  berat  pada  persalinan  pervaginam letak sungsang dapat digunakan rumus :
P =    x      x 100 %
y keterangan : P =  Prosentase bayi asfiksia ringan, sedang,  berat  pada  persalinan  pervaginam pada letak sungsang.
x =  Total  bayi  yang  lahir  asfiksia  ringan, sedang,  berat  pada  persalinan  pervaginam letak sungsang.
y =   total sampel yang diteliti
Setelah  data  didapat,  maka  data  di  olah untuk  mengetahui  nilai  presentasi  tertinggi. Dari  data  khusus  yang  di  dapatkan  maka  bisa dilihat  data  umum  yang  mana  yang  memiliki presentasi  tertinggi.  Itulah  yang  menjadi penyebab  utama  asfiksia  neonatorum  pada persalinan pervaginam letak sungsang di RSD Kalisat tahun 2017.

## Hasil Dan Pembahasan
Hasil
Pada Hasil penelitian ini akan dibagi dalam 2 data yaitu data umum dan data khusus. Data umum  yang  disajikan  meliputi  karakteristik kasus berdasarkan paritas ibu, usia kehamilan, cara  persalinan,  lama  persalinan  kala  II,
penyakit  yang  menyertai  ibu,  keadaan  tali pusat  dan  berat  badan  bayi  baru  lahir. Sedangkan data khusus adalah data mengenai gambaran
derajat
asfiksia neonatorum pada persalinan pervaginam letak sungsang.
Data Umum
Tabel  1.  Karakteristik    responden  berdasarkan paritas ibu di RSD Kalisat tahun 2017 No Paritas Jumlah Presenta se (%) 1 Primipara 25 38,46 % 2 Multipara 39 60,00 % 3 Grandemulti 1 1,54 % Jumlah 65 100 %
Terdapat  ibu  primigravida  25  (38,46  %),  ibu multigravida  39(60,00  %),  dan  ibu  grandemulti  1 (1,54%).
Tabel 2   Karakterisitik  responden  berdasarkan  usia kehamilan di RSD Kalisat tahun 2017
No Usia Kehamilan Jumlah Presentase (%) 1 < 37 minggu 10 15,38 % 2 37-42  minggu 54 83,08 % 3 >42 minggu 1 1,54 % Jumlah 65 100 %
Table  2  terdapat  ibu  dengan  usia  kehamilan  <  37 minggu 10 (15,38 %), ibu dengan usia kehamilan 37 –  42  minggu  54  (83,08%),  dan  ibu  dengan  usia kehamilan >42minggu 1 (1,54%).
Tabel 3.  Karakteristik  responden  berdasarkan  cara persalinan di RSD Kalisat tahun 2017
No Cara persalinan Jumlah Presenta se (%) 1 Spontan Brach 16 24,62 % 2 Manual aid 49 75,38 % Jumlah 65 100 %
table 3 terdapat bayi yang dilahirkan secara spontan brach 16 (24,62 %), dan bayi yang dilahirkan secara manual aid  40 (75,38 %).
Tabel 4   Karakteristik responden  berdasarkan lama persalinan kala II pada di RSD Kalisat tahun 2017
No Lama persalinan Jumlah Presentase (%) 1 < 30 menit 56 86,15 % 2 30 – 60 menit 9 13,85 % Jumlah 65 100 %
table  4  terdapat bayi  yang  dilahirkan  < 30 menit  56 (86,15 %), dan bayi yang dilahirkan 30 - 60 menit 9 (13,85 %).
Tabel  5  Karakteristik  responden  berdasarkan penyakit  yang  menyertai  ibu  diRSD  Kalisat  tahun 2017 No Penyakit yang menyertai Jumlah Presentase (%) 1 Anemia 1 1,54 % 2 Hipertensi 24 36,92 % 3 Tidak ada 40 61,54 % Jumlah 65 100 %
table  5  terdapat  ibu  yang  mempunyai  penyakit Anemia  1  (1,54%),  ibu  yang  mempunyai  penyakit Hipertensi  24  (36,92  %)  dan  ibu  yang  tidak mempunyai penyakit apapun 40  (61,54 %). Tabel 6   Karakteristik responden berdasarkan keadaan tali pusat bayi di RSDKalisat tahun 2017
No Keadaan tali pusat Jumlah Presentase (%) 1 Normal 58 89,23 % 2 Lilitan tali pusat 7 10,77 % Jumlah 65 100 %
table  6  terdapat  keadaan  tali  pusat  bayi  normal  58 (89,23 %), dan lilitan tali pusat  7 (10,77 %). Tabel 7  Karakteristik responden berdasarkan Berat Badan Bayi baru lahir di RSD Kalisat tahun 2017 No Berat Badan BBL Jumlah Presentase (%) 1 <2500 gram 12 18,46 % 2 2500 –  3500 gram 51 78,46 % 3 >3500 gram 2 3,08 % Jumlah 65 100 %
table  7  terdapat  bayi  dengan  berat  badan    >2500 gram 12 (18,46 %), bayi dengan berat badan  2500 -  3500  gram  51  (78,46  %),  dan  bayi  dengan  berat badan <3500 gram 2 (3,08 %).
Data Khusus Tabel  4.8  Distribusi  Frekuensi  berdasarkan  derajat asfiksia neonatorum di RSD Kalisat tahun 2017 No Derajat Asfiksia Jumlah Presentase (%) 1 Asfiksia ringan 24 36,92 % 2 Asfiksia sedang 34 52,31 % 3 Asfiksia berat 7 10,77 % Jumlah 65 100 %
table  8  terdapat  bayi  yang  mengalami  asfiksia ringan  24  (36,92  %),  bayi  yang  mengalami  asfiksia sedang  34  (52,31  %),  dan  bayi  yang  mengalami asfiksia berat 7 (10,77%).

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  berupa rekapitulasi  data,  dapat  diketahui  gambaran derajat  asfiksia  neonatorum  pada  persalinan pervaginam  letak  sungsang  di  RSD  Kalisat tahun  2017  sebagai  berikut.  Diketahui  bayi yang  mengalami  asfiksia  sedang  34  bayi (52,31 %), dan asfiksia berat 7 bayi (10,77%). Hal  ini sesuai dengan teori  chapman (2006)  , bahwa pada bayi dengan persentasi sungsang,  bayi  tidak  mengalami  istirahat  saat kelahiran  bokong  sampai  kepala,  sehingga memungkinkan  terjadi  kompresi  tali  pusat  di jalan  lahir,  dan  menyebabkan  bayi  mengalami asfiksia setelah lahir.
Penelitian  ini  menunjukkan  persalinan pervaginam pada letak sungsang berpengaruh terhadap asfiksia neonatorum. Yang menyebabkan  bayi dalam  penelitian  ini mengalami  asfiksia  sedang  hingga  berat  yaitu dari  berbagai  faktor,  yang  pertama  dari  faktor ibu  yaitu  dari  paritas,  usia  kehamilan,  dan penyakit  penyerta  pada  ibu  selama  kehamilan dan  persalinan.  Yang  kedua  dari  faktor persalinan  yaitu  melahirkan  bayi  dengan  cara persalinan manual  aid.  Yang  ketiga  dari  faktor janin yaitu lilitan tali pusat pada janin dan berat badan  saat  lahir.  Dari  faktor –  faktor  tersebut
dapat  mengakibatkan  bayi  dengan  presentasi sungsang lebih lambat bernapas spontan saat lahir  sehingga  akan  menyebabkan  bayi mengalami  asfiksia  sedang  hingga  berat  saat lahir.
Bila  dilihat  dari  paritasnya,  hampir setengah  dari  responden  dilahirkan  pada  ibu primipara  dan  sebagian  kecil  dari  responden dilahirkan pada ibu grandemulti.
Menurut  teori,  ibu  primi  beresiko  dikarenakan ketidaksiapan ibu dalam menghadapi persalinan yang pertama. Dan pada grandemulti,  secara  fisik  ibu  mengalami kemunduran untuk menjalani kehamilan, sehingga  menyebabkan  asfiksia  pada  bayi baru lahir (Winkjosastro, 2007).
Pada  ibu  primipara,  ibu  berisiko  untuk melahirkan  bayi  dengan  asfiksia  dikarenakan pada ibu primi dimungkinkan proses persalinan yang dilalui lebih lama daripada ibu multi  akibatnya  bayi  yang  terlalu  lama  dalam proses  persalinan  tersebut  akan  mengalami asfiksi.  Sedangkan  pada  ibu  grandemulti  juga berisiko  terjadinya  asfiksia  dikarenakan  fungsi seluruh  organ  tubuh  yang  mulai  menurun.  Hal ini  bisa  mengakibatkan  berbagai  macam komplikasi  yang  bisa  terjadi  pada  ibu  dan janinnya,  salah  satu  komplikasi  yang  timbul pada janin yaitu asfiksia.
Bila  dilihat  dari  usia  kehamilannya, sebagian  kecil  dari  responden  dilahirkan  pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu.
Pada  teori  dijelaskan  bahwa  persalinan dengan  umur  kehamilan  preterm  atau  umur kehamilan di bawah 37 minggu mengakibatkan kurang  matangnya  perkembangan  paru  bayi sehingga dapat menyebabkan terjadinya gangguan pernapasan (prawirohardjo, 2007).
Persalinan premature atau kurang dari 37  minggu  lebih  berisiko  meningkatkan kejadian asfiksia pada janin, hal ini disebabkan pada  bayi  yang  lahir  pada  usia  kehamilan kurang  dari  37  minngu  organ –  organ  belum terbentuk  secara  sempurna  begitu  pula dengan  paru  janin  juga  belum  matang  untuk bertahan  hidup  diluar  rahim.  Karena  organ – organ  belum  matang  .  Termasuk  system pernafasan  akibatnya  ketika  bayi  lahir,  bayi akan  mengalami  gangguan  pada  pernafasan dan  tidak  bisa  bernafas  secara  spontan setelah lahir. Bila dilihat dari cara persalinannya,  hampir  seluruh  dari  responden dilahirkan dengan menggunakan manual aid.
Menurut  teori  persalinan  sungsang yang  dilakukan  dengan  manual  aid  berisiko terjadinya  asfiksia  dikarenakan  saat  sebagian besar  badan  janin  telah  lahir,  terjadilah pengecilan  rahim,  sehingga  terjadi  gangguan sirkulasi  plasenta  dan  akan  menyebabkan asfiksia saat bayi lahir (Manuaba, 2010)
Pada  persalinan  sungsang  dengan cara  manual  aid  ketika  badan  janin  yang sebagian sudah berada di luar rahim, terdapat rangsangan  yang  kuat  untuk  janin  bernapas. Hal  ini  mengakibatkan  darah,  mucus,  cairan amnion  serta  mekonium  akan  di  aspirasi  oleh bayi  dan  dapat  menyebabkan  bayi  mengalami anoksia  selain  itu  ketika  kepala  janin  sudah masuk ke panggul akan menyebabkan terjepitnya tali pusat sehingga terjadi gangguan aliran oksigen dari plasenta ke janin yang  akhirnya  akan  menyebabkan  bayi mengalami asfiksia.
Bila dilihat dari penyakit yang menyertai  ibu,  sebagian  kecil  ibu  mempunyai penyakit anemia dan hampir setengah dari ibu hamil mempunyai penyakit hipertensi.
Menurut  teori  anemia  ini  mengakibatkan kemampuan  transportasi  O2  turun  sehingga konsumsi  O2  janin  tidak  terpenuhi.  Hal  inilah yang mengakibatkan bayi lahir asfiksia (Manuaba,  2007).  Sedangkan  pada  ibu dengan hipertensi terjadi peningkatan hambatan  pada  pembuluh  darah  perifer  yang akan  mempengaruhi  aliran  darah  dari  uterus ke  plasenta  sehingga  berakibat  pada  hipoksia janin (winkjosastro, 2007).
Pada  ibu  bersalin  dengan  anemia berisiko  menyebabkan  bayi  lahir  dengan asfiksia. Yang mana Anemia merupakan suatu keadaan  dimana  jumlah  eritrosit  yang  beredar menurun.  Akibatnya,  terjadi  pula  penurunan transportasi  oksigen  dari  paru  ke  jaringan perifer.  Jika  transportasi  oksigen  makin  turun, maka  konsumsi  oksigen  janin  berkurang  atau tidak  terpenuhi.  Karena  tidak  terpenuhinya kebutuhan  oksigen  tersebut  akibatnya  bayi mengalami asfiksia.Begitu pula dengan hipertensi,  hipertensi  pada  kehamilan  dan persalinan merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas ibu dan janin. Hal ini berisiko  menyebabkan  asfiksia  pada  janin dikarenakan  pada  ibu –  ibu  yang  memiliki hipertensi  terjadi  gangguan  aliran  pada plasenta  sehingga  suplai  makanan  dan oksigen  dari  ibu  ke  janin  berkurang.  Dengan berkurangnya  suplai  oksigen  dari  ibu  ke  janin, pada  saat  proses  persalinan  janin  akan mengalami hipoksia hingga akhirnya saat  bayi sudah  lahir  bayi  mengalami  asfiksia.  Bila dilihat  dari  keadaan  tali  pusat,  sebagian  kecil bayi lahir dengan lilitan tali pusat.
Menurut  teori,  jika  terjadi  lilitan  tali pusat  pada  bayi,  ketika  kepala  janin  makin masuk  ke  dasar  panggul,  maka  makin  erat lilitan  tali  pusat  dan  makin  terganggu  aliran darah  menuju  dari  janin  (Manuaba,  2010). Pada  saat  proses  persalinan,  penolong mempunyai  peranan  penting  agar  bayi  tidak mengalami  asfiksia,  jika  terdapat  lilitan  tali
pusat  pada  bayi  maka  akan  terjadi  gangguan aliran  darah  dari  plasenta  ke  tali  pusat akibatnya  akan  terjadi  asidosis  respiratoir  dan metabolik pada janin, sehingga oksigenisasi ke janin  berkurang,  karena  oksigen  dari  plasenta menuju  ke  janin  berkurang  maka  terjadilah asfiksia saat bayi lahir.
Bila  dilihat  dari  berat  badan  lahir, sebagian  kecil  bayi  lahir  dengan  berat  badan kurang  dari  2500  gram  dan  lebih  dari  3500 gram. Menurut teori makin rendah berat badan bayi  lahir  maka  makin  tinggi  pula  resiko  bayi lahir  yang  mengalami  gangguan  pernafasan (Cunningham,  2005).  Sedangkan  makin  besar bayi  maka  makin  lama  proses  persalinannya, sehingga  bayi  berisiko  mengalami  gangguan pernafasan (Desfauza. 2008).
Berat badan janin pada saat lahir juga menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat menyebabkan  bayi  mengalami  asfiksia.  Jika bayi  lahir  dengan  berat  badan  kurang  dari 2500 gram atau berat badan lahir rendah, ada dua    kemungkinan  yang  terjadi,  yang  pertama bayi  mengalami  kelahiran  secara  premature dan  yang  kedua  bayi  mengalami  gangguan pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  sehingga  bayi mengalami gangguan pertumbuhan. Keduanya memungkinkan  bayi  mengalami  gangguan pernafasan  setelah  lahir  sehingga  bayi  akan mengalami asfiksia. Sedagkan pada bayi yang mempunyai  berat  badan  lebih  dari  3500  gram juga  mempunyai  risiko  untuk  terjadinya asfiksia karena proses persalinannya cenderung lebih lama sehingga bayi mengalami  kesulitan  bernafas  spontan  saat lahir.

## Kesimpulan Dan Saran
Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian  dan pembahasan  pada  bab  sebelumnya,  maka peneliti  menyimpulkan  bahwa  semua  bayi yang  dilahirkan  pada  persalinan  pervaginam letak  sungsang  mengalami  asfiksia,  setengah dari  responden  mengalami  asfiksia  sedang, dan sebagian kecil mengalami asfiksia berat.
Saran
1.  Bagi Masyarakat
Meningkatkan pengetahuan pada masyarakat  khususnya  ibu  hamil, untuk  aktif  datang  ke  posyandu memeriksakan  kehamilannya  secara berkala,  sehingga  dapat  mencegah letak  sungsang  pada  janin  yang berakibat  pada  gangguan  pada  bayi baru lahir.
2.  Bagi Tenaga Kesehatan Hasil  penelitian  ini  diharapkan  tenaga kesehatan  khususnya  bidan  untuk
meningkatkan frekuensi dalam memberikan penyuluhan terhadap masyarakat  khususnya ibu hamil tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan,  gizi  ibu  hamil,  serta    tanda bahaya  kehamilan.  Juga  diharapkan tenaga kesehatan
mampu memberikan  asuhan  pada  bayi  baru lahir  dengan  asfiksia  secara  maksimal demi keselamatan bayi.
3.  Bagi Peneliti Selanjutnya Dapat  dijadikan  bahan  pertimbangan penelitian dengan metode lain, misalnya dari segi desain dan variable yang  lebih  dari  satu  variable,  dan jumlah  sampel  yang  lebih  besar sehingga  hasil  lebih  representatif untuk  di  generalisasikan.  Dan  perlu diketahui  untuk  keefektifan  penelitian perlu  dilakukan  pada  tempat  yang berbeda dengan peneliti lainnya.

## Daftar Pustaka
Arikunto.(2006)  Prosedur  penelitian  suatu pendekatan praktek. Jakarta. Rineka Cipta.
Chapman,  Vicky.  (2006)  Asuhan  Kebidanan Persalinan  dan  Kelahiran.  Jakarta.  Buku Kedokteran EGC.
Cunningham,  F.  G.  (2005)  Obstetri  William edisi 21 volume 1. Jakarta. EGC.
Desfauza,  Evi.  2008.  Faktor  -  Faktor  yang Mempengaruhi Terjadinya Asphyxia Neonatorum  Pada  Bayi  Baru  Lahir  yang Dirawat  di  RSU  Dr  Pirngadi  Medan  Tahun 2007.  Http://Repository.  usu.ac.id  /  handle/ 32156.  diakses  pada  tanggal  27  november 2017 pukul 15.00WIB. ] Fadlun.  (2012)    Asuhan  Kebidanan  Patologis. Jakarta. Salemba Medika.
Gilang.  (2011)  Faktor  Resiko  Terjadinya Asfiksia  Neonatorum  di  RSUDTugurejo Semarang  tahun  2011.  Http://Repository. usu.ac.id  /  handle/  123432.  diakses  pada tanggal  28  november  2017  pukul  18.48 WIB.
Manuaba, dkk. (2008)Gawat Darurat Obstetri – Ginekologi  &  Obstetri  Ginekolog  Sosial untuk Profesi Bidan. Jakarta : EGC.
Manuaba,  dkk.  (2010)  Pengantar  Kuliah Obstetri. Jakarata. EGC. Maryuani,Anik, dkk. (2009) Asuhan Kegawatdaruratan dan penyulit padaneonatus. Jakarta. Trans info medika.
Notoadmodjo, soekijo.(2005) Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta.    PTAsdi Mahasatya.
Notoadmodjo,  soekijo.  (2010)  Metodelogi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta.  Rineka Cipta.
Nursalam.  (2010)  Konsep  dan  Penerapan
Metodologi  Penelitian  IlmuKeperawatan  : Pedoman  Skripsi,  Tesis  dan  Instrument penelitian. Jakarta.Rineka Cipta. Prawirohardjo. (2008) Ilmu Kebidanan.
Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono. Prawirohardjo.
(2010) Ilmu Kebidanan. Jakarta. Yayasan Bina Pustaka Sarwono.
Prawirohardjo.  (2011)  Pelayanan  Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta.EGC.
Rohani.  (2011)  Asuhan  kebidanan  pada  masa persalinan. Jakarta.  Salembamedika.
RSD,  Kalisat.  (2017)  Data  Rekam  Medik  RSD Kalisat tahun 2015-2016.
Rukiyah,  dkk.  (2010)  Asuhan  Kebidanan  IV (Patologi  Kebidanan).  Jakarta.Trans  Info
Medika.
Saepudin,  Malik.  (2011)  Metodologi  Penelitian Kesehatan Masyarakat. Jakarta. Trans Info Medika. Sari, dkk. 2011. Pencegahan Dan
Penatalaksanaan Asfiksia Neonatorum. Health  Technology  Assessment  Indonesia Departemen Kesehatan
Republik
Indonesia. Http://www.jptunusk11/index.html . Sugiyono.  (2010)  Statistika  Untuk  Penelitian. Bandung. Alfabeta. Tahrir, Rahman. (2011)
Risiko faktor
persalinan dengan
kejadian asfiksianeonatorum  di  rumah  sakit  umum daerah  sawerigading  Kota  palopo  tahun 2012.  Http://Repository.usu.ac.id  /  handle/ 3345.diakses  pada  tanggal  28  november 2017 pukul 20.00WIB WHO.  (2007)  Manajemen  Masalah  Bayi  Baru Lahir. Jakarta. EGC. Winkjosastro, H. (2005) Ilmu Bedah Kebidanan. Yayasan Bina PustakaSarwono
Prawirohardjo.
Winkjosastro,  H.  (2008)  Buku  Acuan  dan Panduan  Asuhan  Persalinan  Normal  & Inisiasi Menyusui Dini.. Jakarta. JNPK-KR