Faktor Risiko yang Mempengaruhi

## Kepatuhaan Terapi Antiretroviral (ARV) pada Pasien HIV/AIDS
di RSUD Abepura Jayapura
*
**
*** Konstantina Pariaribo , Suharyo Hadisaputro ,Bagoes Widjanarko ,Muchlis AU **** *** Sofro ,Sakundarno Adi
*
**
***
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Cendrawasih, Politeknik Kesehatan Semarang, Fakultas **** Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background: HIV/AIDS  is  a  major  problem  in  many  countries.  Antiretroviral  (ARV)  has become the solution for preventing the pandemic disease. This research aimed to ﬁnd out risk factors, which affected the HIV/AIDS patients adherence to the antiretroviral (ARV) therapy. The research took place at RSUD Abepura in Jayapura.
Method: The research applied an analytical observational design with a case control, which was supported by qualitative data. There were 86 respondents involved, consisting of 43 case and 43 control respondents. Samples collection used a Simple Random Sampling. Instruments used for this  study  were  questioners  and  indepth  interviews.  Data  analysis  included  univariate  and bivariate analyses using a chi-square test. In addition, it also performed a multivariate analysis using logistic regression test.
Results: The research found three risk factors that affected the HIV/AIDS patients adherence to ARV: occupation (p = 0.005; OR = 4.472; 95% CI = 1.633-12.245), inaccessibility to health care center (p = 0.008; OR = 3.675; 95% CI = 1.476-9.146), lacking family supports (p = 0.013; OR = 3.606; 95% CI = 1.398-9.146). Other factors, sex, age, knowledge, apathetic manner, side-effect history,  therapeutic  tenure,  ethnic  background,  counseling  personnel,  health  care  provider attitude, religious approach, alternative medicine intake, and herbal medicine use, did not have signiﬁcant affects.
Conclusion: Factors that affected the ARV therapy adherence were occupation, inaccessibility to health care center, and lacking family supports.
*Penulis korespondensi : t inapariaribofkmuncen@gmail.com

## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
2 (1), 2017, 7-1 6
Keywords: Risk factors; Adherence; Antiretroviral; HIV/AIDS.

## Pendahuluan
HIV ( Human Immunedeﬁciency Virus ) merupakan  virus  yang  menyerang  sistem kekebalan  tubuh  sehingga  tubuh  rentan
1,2 akhir dari infeksi HIV.
Estimasi  UNAIDS  pada  tahun  2011
3 sebelumnya menjadi 1,6 juta jiwa.
Prevalensi  HIV/AIDS  di  Indonesia telah  bergerak  dengan  laju  yang  sangat mengkhawatirkan, hampir semua provinsi di Indonesia  ditemukan  kasus  HIV/AIDS. Permasalahan  HIV/AIDS  telah  sejak  lama menjadi  isu  bersama  yang  terus  menyedot perhatian berbagai kalangan, terutama sektor 4 kesehatan.
Secara  kumulatif  mulai  dari  1  April 1987 sampai dengan Desember 2013 jumlah penderita  HIV  127.  416  kasus  dan  AIDS 52.348 kasus. Peningkatan kasus HIV/AIDS di  Indonesia  diakibatkan  faktor  risiko penularan  yang  masih  tinggi.  Berdasarkan Laporan  Ditjen  PP  &  PL  Kemenkes  RI sampai dengan bulan Desember tahun 2013 penyebaran kasus AIDS paling tinggi dengan 4 heteroseksual yaitu 17267 (62,5 %) orang.
Propinsi  Papua  pada  tahun  2014
5
6 untuk menanggulangi pandemi
7 maju. Berdasarkan data yang dilaporkan dari WHO bahwa pada tahun 2012 sekitar 1,6 juta yang sudah terapi ARV. Dalam memulai ARV dengan  tingkat  CD4nya  mencapai  350
3 sel/mm .  Namun,  pada  tahun  2013  WHO meluncurkan  dalam  buku  pedoman  ARV direkomendasikan  bahwa  untuk  memulai 3,8 ARV jumlah CD4 nya ≤ 500 sel/mm.
Provinsi  Papua  pada  Triwulan  III Tahun  2013,  kumulatif  pasien  ODHA  yang masih  dalam  terapi  antiretroviral  sebanyak 62% (1.966 orang) dan untuk pasien ODHA yang  pernah  memulai  terapi anti  retroviral sebanyak  35%  (3.727  orang).  Kumulatif kasus  HIV/AIDS  di  Kota  Jayapura  pada Triwulan  III  Tahun  2013  berjumlah  3.242 kasus, yang terdiri dari 379 kasus HIV, 2.863 kasus AIDS dan jumlah kematian 172 kasus. Kumulatif Pasien HIV di Kota Jayapura yang menjalani  pengobatan  ARV  dilaporkan berdasarkan laporan Triwulan III Tahun 2013 mengalami penurunan, pasien yang   pernah melakukan  terapi  sebanyak  1.187  orang menurun  menjadi  572  orang  yang  masih
9 dalam terapi ARV.
Dari seluruh Rumah Sakit yang ada
1 terhadap   berbagai  penyakit . Acquired immune  deﬁciency  syndrome (AIDS)  dapat diartikan  sebagai  kumpulan  gejala  atau penyakit yang disebabkan oleh menurunnya kekebalan  tubuh  akibat  infeksi  oleh  virus HIV, khususnya menyerang limfosit T serta menurunnya  jumlah  CD4  yang  bertugas melawan  infeksi.  AIDS  merupakan  tahap
orang yang hidup dengan HIV sebanyak 34 juta orang dan yang meninggal sebanyak 1,7 juta orang dari penduduk dunia. Diper - kirakan 0,8% orang dewasa usia 15-49 tahun hidup  dengan  HIV/AIDS.  Tahun  2012  ada peningkatan  jumlah  penderita  HIV  dari tahun 2011 menjadi 35,5 juta jiwa dan yang meninggal mengalami penurunan dari tahun
memiliki  tingkat  prevalensi  tertinggi  dari semua  Pro v insi  d i  Indonesia  yaitu 359,42/ 100.000   penduduk. Angka   ini   akan  terus meningkat apabila intervensi yang dilaku - kan  tidak  signiﬁkan.  Untuk  itu  perlu dikaji kembali   strategi  yang  selama  ini dilaku - kan, salah  satunya perlu mengubah jalannya
epidemiologi infeksi HIV selain  terus melaksanakan program pendampingan, perawatan dan pengobatan.  Pemberian obat Anti  Retroviral (ARV)  menjadi  satu  jalan HIV. Penemuan  obat Anti  Retroviral (ARV)  pada  tahun  1996  mendorong  suatu revolusi dalam perawatan ODHA di negara
di Kota  Jayapura  RSUD  Abepura  memiliki jumlah kasus HIV/AIDS paling tinggi yaitu 300  orang  yang  terdiri  dari  41,67  %  laki  - laki,  perempuan  58,33  %.  Tahun  2013  ada peningkatan sedikit jumlah kasus yaitu 311 kasus yang terdiri dari 37,62 % laki – laki dan 62,38 % perempuan.
Data  yang  diperoleh  dari  Bagian  VCT RSUD  Abepura   bahwa   pada  tahun  2012 jumlah p asien  HIV yang  sedang  menjalan i pengobatan  ARV  dan  dinilai  kepatuhan minum   obat  ARV  sebanyak   146 (48,66%) orang dengan tingkat kepatuhan pengobatan > 95   %  berjumlah   63 (45,7%)   orang   dan tingkat  kepatuhan  pengobatan  ≤  95% berjumlah 54 (39,1%) LVU terlapor 47
2003, kepatuhan rata – rata pasien pada terapi jangka panjang terhadap penyakit kronis di negara maju hanya sebesar 50 % sedangkan di  negara  berkembang  jumlah  tersebut 12 bahkan  lebih  rendah.   Ketidakpatuhan pasien  pada  terapi ARV  dapat  memberikan efek  negatif  yang  sangat  besar    karena prosentase penyakit HIV/AIDS mencapai 54 % dari seluruh penyakit ditahun 2001. Angka ini  bahkan  diperkirakan  akan  meningkat 13 menjadi lebih dari 65 % pada tahun 2020.
Penelitian yang dilakukan di AS dapat dilihat bahwa walau dengan kepatuhan diatas 95 %, hanya 81 % orang mencapai viral load yang  tidak  terdeteksi  (kepatuhan  95%  ini berarti hanya lupa atau terlambat memakai 3 dosis  per  bulan  dengan  jadwal  dua  kali 12
11
diharapkan.
Metode
Salah  satu  faktor  penting  yang  perlu
orang (32,2 %) dan yang meninggal selama menerima  pengobatan  ARV  ada  26  orang (15,2%)  yang  terdiri  dari  13  orang  (8,9  %) laki – laki dan 13 orang (8,9 %) perempuan termasuk LVU.
Tahun 2013 ada peningkatan pasien HIV  yang  sedang  menjalani  pengobatan ARV dan dinilai kepatuhan minum obat ARV yaitu  148  (47,43  %)  orang  dengan  tingkat kepatuhan pengobatan > 95 %  berjumlah  50 (34,96%)   orang   dan   tingkat   kepatuhan pengobatan  ≤  95%  berjumlah  32  (22,38%) orang, LVU tahun 2013 40 orang (27,03 %), yang    meninggal    selama    menerima pengobatan   ARV   13   orang   (8,8   %) orang, rujuk   keluar   8 (5,4 %),   dan   yang stop pengobatan   2 orang   (1,3 %).   Tahun 2014 belum terlaporkan. 14
Menurut laporan dari WHO pada tahun
dip erhatikan   adalalah   kepatuhan  pasien. Kepatuhan   atau   adherence   pada   terapi merupakan  sesuatu  keadaan  dimana  pasien mematuhi  pengobatannya  atas  dasar  kesa- daran  sendiri,  bukan  hanya  mematuhi perintah  dokter.  Hal  ini  penting  karena diharapkan akan lebih meningkatkan tingka t kepatuhan minum obat .
sehari). Faktor–faktor  yang  mempengaruhi atau  faktor  prediksi  kepatuhan  meliputi fasilitas  layanan kesehatan  ( sistem pembia - yaan,ruangan yang nyaman, jaminan kera-
hasian,   sikap   petugas),   karakteristik pasien (sosiodemograﬁ dan faktor kesehatan jiwa,  penggunaan  napza,  lingkungan  dan dukungan  ssosial,  pengetahuan,  perilaku terhadap HIV dan terapinya), panduan terapi,
Kepatuhan  pasien  sangatlah  penting,  maka perlu  dilakukan  penelitian  yang  dapat membuktikan  faktor  –  faktor  yang  menjadi penyebab  ketidak  patuhan  pasien  sebagai kunci  suksesnya  terapi  ARV  yang  pada akhirnya dapat meningkatkan kualitas hidup ODHA.
karakteristik penyakit peny ert a dan hubungan  pasien  dengan  tenaga  kesehatan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui   beberapa faktor   yang  mempen garuhi kepatuhan terapi antiretroviral (ARV) pada pasien HIV/AIDS di  RSUD Abepura, sehingga  pada akhirnya hasil penelitian  ini dapat dijadikan bahan  untuk  meningkatkan angka kepatuhan pasien HIV/AIDS guna tercapainya tujuan terapi yang
retrospektif yang diawali dengan pengambil - 14
an data kasus yaitu pasien HIV/AIDS yang tidak patuh menjalan i terapi ARV dan  kon - trol yaitu pasien   HIV/AIDS  yang patuh menjalani terapi ARV. Kemudian dilakukan teknik  pengambilan  sampel  secara simple random  sampling yaitu  kelompok kasus dan   kelompok   kontrol   memiliki kesempatan yang sama untuk terpanjan oleh faktor  risiko,  dengan  cara  melakukan pengundian  baik  kelompok  kasus  maupun kontrol. Penelitian ini juga didukung dengan data  kualitatif  untuk  menjelaskan  mengapa dan  bagaimana  faktor  risiko  itu  terjadi. Pengumpulan
Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian obserasional analitik, dengan de- sain penelitian case control adalah penelitian untuk  membuktikan  secara  epidemiologi penyebab  terjadinya  penyakit.  Kedua kelompok  dibandingkan  dalam  hal adanya penyebab  atau  pengalaman  masa  lal u yang relevan dengan penyebab penyakit.
Pada  studi  ini  dilakukan  pendekatan
dengan menggunakan indepth interview.
Pengambilan data dilakukan dengan mewawancarai  pasien  dengan  kuesioner dengan  tujuan  untuk  mengetahui  faktor  – faktor yang mempengaruhi kepatuhan terapi antiretroviral (ARV) pada pasien HIV/AIDS.
Sampel penelitian sebanyak 86 orang

## Hasil
Dari  penelitian  yang  dilakukan  pada bulan Agustus – Oktober 2015 diKlinik VCT RSUD Abepura pada 86 responden diperoleh hasil  dengan  analisa  univariat,  bivariat  dan multivariat sebagai berikut :
Hasil Analisis Univariat
disajikan pada Tabel 1.
Karakteristik
Mean Median Maximum Minimal Kasus 43 33,65 30,00 18 45 Kontrol 43 34,09 30,00 16 65 Pekerjaan IRT PNS TNI/POLRI Pedagang Petani Buruh Karyawan LSM Tidak Bekerja PSK Mahasiswa/Pelajar
Kepatuhan Patuh
Patuh Tidak % % 4 4 1 10 2 2 0 16 0 4 43
4
1 2 2 0
9,3 9,3 2,3
23,3 4,7 4,7 0 37,2
0 9,3 100 0
9 6 0 6 1 1 2 13 1 4 43 20,9 14,0
0 14,0
2,3 2,3 4,7 30,2 2,3 9,3 100
Analisis  univariat  dilakukan  untuk mendeskripsikan variabel terikat kepatuhan terapi ARV) dan variabel bebas meng - gunakan tabel  distribusi  frekuensi,  seper - ti
Gambaran   umum   variabel   pada  res- ponden kasus dan kontrol
responden kasus dan kontrol
Tabel 1. Gambaran  berdasarkan  umur  pada
Tabel 2. Gambaran berdasarkan pekerjaan pada responden kasus dan kontrol
Tabel 1. menunjukan bahwa rata-rata umur  pasien  HIV/AIDS  yang  tidak  patuh menjalani  terapi  ARV  adalah  33  tahun, sedangkan yang patuh rata – rata umurnya 34 tahun. Pasien yang tidak patuh paling muda umur 18 tahun dan paling tua umur 45 tahun, sedangkan yang patuh paling muda umur 16 tahun dan paling tua umur 65 tahun.
yang  terbagi  menjadi  43  kasus  dan  43 kontrol, kemudian diteliti secara retrospektif beberapa  faktor  risiko  yang  berpengaruh terhadap kepatuhan terapi ARV pada pasien HIV/AIDS.
Kritera inklusi   kasus   adalah pen - derita HIV/AIDS yang sedang menjalani t e r api ARV yang dinilai kepatuhan ( adherence ) berada  < 95 %  (tidak  patuh) berdasarkan data Laporan Bulanan  Perawatan  dan ART sampai  dengan  tahun  2013,  rutin  meng - ambil obat tiap bulan,  bersedia menjadi responden dan dapat  berkomunikasi.
Kontrol adalah  penderita HIV/AIDS  yang
Pengolahan dan analisa data dilakukan dengan sistem komputer program SPSS for windows terdiri  dari  analisa  univariat, bivariat dan multivariat.
Penelitian  ini  dimintakan  persetujuan dari  Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan Fakulta s Kedokteran  Universitas Diponego - ro/RSUP Dr. Karyadi Semarang No.415 // EC/FK-RSDK/2014.
sedang   menjalani   terapi  ARV  di   Klinik VCT RSUD  Abepura  dan be rdasarkan  d a ta Laporan Bulanan Perawatan  HIV  dan ART tahun 2013 yang dinilai kepatuhannya ( adherence ) berada >95% sert a rutin mengambil obat tiap bulan, bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusi Kasus  dan  kontrol  yaitu  penderita sedang mengalami /terapi pengobatan kasus jiwa.
Berdasarkan  Tabel  2.  menunjukan bahwa  proporsi  responden  yang  tidak bekerja banyak yang tidak patuh sebesar 37,2 %, kemudian yang status pekerjaan sebagai pedagang 23,3 % dan status kerja sebagai ibu rumah tangga, PNS dan mahasiswa memiliki proporsi yang sama yaitu 9,3 %, sama halnya dengan status kerja sebagai petani dan buruh juga  memiliki  proporsi  yang  sama  4,7  %. Sedangkan  proporsi  responden  yang  patuh banyak pada responden dengan status tidak bekerja 30,2 %, yang status pedagang dan ibu rumah  tangga  hampir  mendekati  20,9  %, kemudian status kerja sebagai PNS 14,0 %, status  kerja  mahasiswa/pelajar  9,3  %, karyawan  LSM  4,7  %  dan  status  kerja sebagai  PSK,  buruh  serta  petani  memiliki proporsi yang sama yaitu 2,3 %.

## kontrol
Distribusi frekuensi beberapa faktor baik pada responden kasus maupun kontrol dapat dilihat pada Tabel 3.
Hasil Analisis Bivariat
Hasil Analisis Multivariat
Distribusi f rekuensi  beberapa  faktor pada responden kasus dan
Kriteria  penilaian  dalam  pemilihan variabel   penting   yang   dipakai   untuk memasukkan  variabel  bebas  ke  dalam analisis  multivariat  dengan memperhitung - kan nilai p  <0,25. Ada 6  variabel yang masuk dalam kriteria  yaitu p ekerjaan dengan status bekerja, p engetahun  kurang, sulit akses   ke   layanan   kesehatan  memperoleh ARV,  lama  terapi  >2 tahun, sikap  petugas kesehatan kurang, tidak ada dukungan keluarga. Selanjutnya dilakukan analisis interaksi secara bersama-sama untuk melihat kemungkina n adanya interaksi antar variabel. Persamaan model terba i k dipertim - bangkan dengan nilai signiﬁkansi p < 0,05.
Hasil  analisis  multivaria t  ini menun - jukkan  bahwa  variabel  bebas  yang pen - ting   setelah   dianalisis   secara   bersama- sama  sebanyak  6  variabel  yang  terbukti sangat kuat berpengaruh terhadap kepatuhan terapi  antiretroviral  pada  pasien  HIV/AIDS ada  3  variabel  yaitu  :  variabel  pekerjaan status  bekerja,  sulit  akses  ke  layanan kesehatan  memperoleh  ARV,  tidak  ada dukungan  keluarga.  Untuk  hasil  analisis multivariat selengkapnya dapat dilihat pada Tabel 5.
Analisis  bivariat  dilakukan  untuk melihat  adanya  pengaruh  antara  variabel bebas  dengan  variabel  terikat  melalui  nilai “p”  ( nilai  p <0,05)  yang  menunjukan signiﬁkansi  variabel.  Besarnya  nilai odds ratio (OR)  untuk  mengetahui  apakah variabel bebas yang diuji merupakan faktor risiko atau bukan bagi variabel terikat.
Berdasarkan  uji chi  –  square pada analisis  bivariat  diperoleh  hasil  bahwa  ada tiga    variabel  yang  berpengaruh  terhadap k e p a t u h a n   t e r a p i   A RV  p a d a   p a s i e n HIV/AIDS  yaitu  variabel  pekerjaan  status bekerja (p = 0,005; OR = 4,472; 95% CI = 1,63-12,24),  sulit  akses  ke  pelayanan kesehatan (p = 0,008 ; OR = 3,675 ; 95% CI =
1,63-12,24),  sulit  akses  ke  pelayanan kesehatan (p = 0,008 ; OR = 3,675 ; 95% CI = 1,47-9,146), dukungan keluarga (p = 0,013 ; OR = 3,606 ; 95% CI ; 1,398 – 9,299). Lebih jelasnya dapat dilihat pada
Analisis  multivariat  dilakukan  untuk mengetahui independent  variable yang paling  berpengaruh  terhadap  kepatuhan t e r a p i   A RV  d a n   m e n e n t u k a n   m o d e l persamaan  terbaik.  Analisis  dilakukan dengan  uji  regresi  logistik  ganda (Multiple Logistic  Regresion) dengan  menggunakan metode enter .
Karakteristik Subyek
Jenis Kelamin
Laki – Laki Perempuan Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Pengetahuan Kurang Baik 1. 2. 3. 4. n = 43 % n = 43 % Kasus
Kontrol 17 26
19 24 20 23 23 20 12 31 Sikap apatis pasien Kurang baik
Baik
5.
Riwayat efek samping
Ada riwayat Tidak ada riwayat 6. Lama terapi > 2 tahun ≤2 tahun 7. Akses ke layanan kesehatan memperoleh ARV Sulit Mudah 8. Sikap nakes konseling ARV Kurang baik Baik 9. Latar belakang suku nakes konseling ARV Bukan Papua
Suku Papua
10. Pendekatan Agama Tidak Ada Ada 11. Dukungan Keluarga Tidak Ada Ada 12.
Penggunaan obat alternatif Menggunakan Tidak gunakan
13.
Penggunaan obat herbal Menggunakan Tidak gunakan 14.
30 13 13
30 24 19 7 36 15 28 27 16 21 22 2 41 9 34 39,5 60,5 44,2 55,8 46,5 53,5 53,5 46,5 27,9 72,1 69,8 30,2 30,2 69,8 55,8 44,2 16,3 83,7 34,9 65,1 62,8 37,2 48,8 51,2 4,7 95,3 20,9 79,1 15 28 22 21 7 36 16 27 14 29 32 11 21 22 11 32 2 41 11 32 25 18 9 34 2 41 7 36 34,9 65,1 51,2 48,8 16,3 83,7 37,2 62,8 32,6 67,4 74,4 25,6 48,8 51,2 25,6 74,4 4,7 95,3 25,6 74,4 58,1 41,9 20,9 79,1 4,7 95,3 16,3 83,7
Tabel 3. Distribusi Frekuensi beberapa faktor pada responden kasus dan kontrol
Umur
Risiko tinggi (< 30) Risiko rendah (≥30)
No. Variabel Kasus Kontrol n % OR 95%CI p n % Jenis Kelamin Laki – Laki Perempuan Umur
Risiko tinggi (< 30) Risiko rendah (≥30) Pekerjaan Bekerja 1. 2. 3. Tidak Bekerja Pengetahuan Kurang Baik 4. Sikap apatis pasien Kurang baik Baik 5. Riwayat efek samping Ada riwayat Tidak ada riwayat 6. Lama terapi > 2 tahun ≤2 tahun 7. Akses ke layanan kesehatan memperoleh ARV Sulit Mudah 8. Sikap nakes konseling ARV Kurang baik Baik 9. Latar belakang suku nakes konseling ARV Bukan Papua Suku Papua 10. Pendekatan Agama Tidak Ada Ada 11. Dukungan Keluarga Tidak Ada Ada 12.
17 26 19 24 20 23 23 20
12
31 30 13 13 30 24 19 7 36 15 28 27 16 21 22
15 28 22 21
7 36 16
27 14 29 32
11
21
22 11 32 2 41 11 32 25
18
9
34
39,5
60,5
44,2 55,8 46,5 53,5 53,5 46,5
27,9 72,1 69,8 30,2
30,2
69,8
55,8 44,2 16,3 83,7 34,9 65,1 62,8
37,2 48,8 51,2
34,9
65,1
51,2 48,8 16,3 83,7 37,2
62,8 32,6 67,4
74,4 25,6 48,8 51,2
25,6 74,4 4,7 95,3 25,6
74,4
58,1
41,9 20,9 79,1 1,221 0,756 4,472 1,941 0,802 0,793 0,793 0,454 3,675 3,966 1,558 1,215 3,606 0,508-2,93 0,32-1,765 1,63-12,24 0,82-4,59 0,31-2,017 0,30-2,041 0,30-2,041 0,18-1.099 1,47-9,146 0,77-20,42 0,61-3,945 0,51-2,888 1,39-9,299 0,823 0,666 0,005 0,194 0,814 0,810 0,793 0,123 0,008 0,159 0,481
0,825
0,013
Tabel 4. Analisis Bivariat Beberapa Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Terapi ARV pada Pasien HIV/AIDS
No. Variabel Kasus Kontrol n % OR 95%CI p n % Penggunaan obat alternatif Menggunakan Tidak menggunakan Penggunaan obat herbal
Menggunakan Tidak menggunakan 13. 14. 2 41 2 41 7 36 4,7 95,3 20,9 79,1
4,7
95,3 16,3 83,7
1,000 1,361 0,13-7,442 0,45-4,062 1,000 0,782 Variabel Independent Pekerjaan status bekerja Sulit ke layanan kesehatan mendapatkan ARV ((≥ 20 km) Tidak ada dukungan keluarga
Constant No.
1.
2. 3. B
1,463 1,332 1,334 -2,668 Wald 6,989 6,792 6,326 14,912 P 0,008 0,009 0,013 0,001 OR 4,318 3,790 3,798 0,237 OR 1,460-12,771 1,391-10,323 1,343-10,744
Pembahasan
< 0,05.
Hasil  uji  regresi  logistik  model  akhir menunjukan bahwa faktor pekerjaan (status bekerja) terbukti kuat secara statistik sebagai faktor yang berpengaruh terhadap kepatuhan terapi  ARV  pada  pasien  HIV/AIDS  ( p : 0,008)  dengan  adjusted  OR  sebesar  4,318 dengan  95%  CI  (1,460-12,771).  Artinya bahwa  Pasien  HIV/AIDS  yang  status pekerjaan bekerja memiliki 4,318 kali lebih besar  untuk  tidak  patuh  menjalani  terapi ARV dibandingkan yang tidak bekerja. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Sasmita  di  RSUP  Kariadi Semarang  menunjukan  bahwa  hambatan dalam  pengobatan  ARV  adalah  sebanyak
15
16 aktivitas sehari – hari.
Faktor  sulitnya  akses  ke  layanan kesehatan  untuk  memperoleh  ARV  juga berpengaruh terhadap kepatuhan terapi ARV yaitu (nilai p = 0,009) berpengaruh terhadap kepatuhan  terapi  dengan  (nilai  OR  3,790 pada 95% CI : 1,391-10,323). Artinya bahwa pasien  HIV/AIDS  yang  sulit  akses  ke layanan  kesehatan  memperoleh  ARV memiliki risiko 3,79 kali untuk tidak patuh terapi  ARV  dibandingkan  yang  mudah mengakses  layanan  kesehatan  memperoeh ARV.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Martoni yang mengatakan  bahwa  ada  hubungan  akses  ke layanan kesehatan untuk memperoleh ARV dengan kepatuhan terapi ARV nilai p = 0,02. Sama  halnya  dengan  penelitian  bersama
Tabel 5. Hasil akhir model uji analisis regresi logistik
Hasil   analisis   multivariat  menun - jukkan  bahwa  dari  ke  enam  variabel yang dianalisis   secara   bersama-sama   yakni pekerjaan  (status  bekerja),  pengetahuan (kurang), lama terapi > 2 tahun, sulit akses ke layanan  kesehatan  memperoleh ARV,  sikap tenaga kesehatan yang kurang baik, tidak ada dukungan  keluarga  hanya  terdapat  tiga variabel  yang  terbukti  merupakan  faktor risiko kuat terjadinya ketidakpatuhan terapi A RV   p a d a   p a s i e n   H I V / A I D S   y a n g mempunyai nilai p
3 7 , 2  %  responden  kesulitan  dalam menin gglkan pekerjaan  bila harus mengambil obat ARV. Hambatan  lain  adalah  30% takut dikeluarkan  dari  pekerjaan  bila sering izin untuk   mengambil  obat. Di  dukung  juga dengan  penelitian  lainnya  yaitu  kepatuhan di   negara   maju   dan   berkembang menemukan  kesamaan  kendala  individu pada kepatuhan ; lupa memakai obat karena terlalu  sibuk,  alasan  lain  mengganggu
9 34
yang  dilakukan  oleh  Fithtria  bahwa  faktor akses atau jarak dari rumah ke rumah sakit berpengaruh  terhadap  kepatuhan ARV  (p  = 0,049).  Pasien  sulit  menjangkau  karena transportasi  yang  susah  (p  =  0,019)  serta biaya trasportasi yang tidak dapat dijangkau 17,18 (p = 0,006).
Di  Uganda  salah  satu  kendala  yang dihadapi  pasien  HIV  adalah  tempat  tinggal yang  jauh  dari  layanan  kesehatan  sehingga mereka  diberikan  bantuan  berupa  uang transportasi  ke  klinik  atau  menyediakan 19 layanan perawatan berbasis rumah.
Faktor  tidak  ada  dukungan  keluarga
20 memacu  semangat  hidupnya.
Peneliti  Andreas  Goo  berpendapat bahwa di daerah Pedalaman Papua, keluarga dekat adalah tempat yang paling aman untuk menceritakan  rahasia  tentang  status seseorang.  Penelitiannya  membuktikan bahwa  anggota  keluarga  akan  memberikan empati, memberikan tempat untuk tidur dan tinggal, berbagi pakaian, piring dan fasilitas mandi,  dan  bahkan  berdoa  bersama-sama. Keluarga dapat juga melindungi ODHA dari stigmatisasi. Ketika keluarga berempati dan menerima status ODHA, dukungan tersebut kelihatannya  merupakan  norma  yang 21
k a r e n a   k a s u s   d a n   k o n t r o l   b e r s i f a t retrospektif, sehingga recall bias tidak dapat dihindari. Upaya untuk meminimalkan recall
Keterbatasan dalam pengumpulan data ( Non  Response  Bias ).  Ada  beberapa responden  yang  sudah  ditentukan  dengan teknik  pengambilan  sampel  secara  random sebagai  sampel  namun  mereka  menolak untuk  berpartisipasi  dalam  studi  dan  tidak bisa  ditemui.  Cara  mengatasinya  kita menggantikan
sampel penelitian.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  bahwa  faktor  –  faktor  yang terbukti  berpengaruh  terhadap  kepatuhan terapi  ARV  pada  pasien  HIV/AIDS  adalah pekerjaan  dengan  4,318  kali  tidak  patuh menjalani terapi ARV, sulit akses ke layanan kesehatan  memperoleh ARV,  dengan  risiko 3,79 kali untuk tidak patuh terapi ARV dan tidak ada dukungan keluarga, dengan risiko 3,798  kali  untuk  tidak  patuh  dibandingkan yang mendapatkan dukungan keluarga.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  pihak  RSUD Abepura,  Jayapura  yang  telah  memberikan ijin penulis dalam proses pengumpulan data.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian lain yang menunjukkan bahwa ada hubungan dukungan  sosial  dengan  kepatuhan  terapi ARV  dimana,  dukungan  dari  anggota keluarga dan   teman   terdekat     merupakan salah satu dukungan yang sangat diperlukan terhadap    pelaksanaan    terapi    ARV    dan berpengaruh    besar    bagi    ODHA  untuk
OR:  3,798  pada   95%CI:  1,343-10,774). Artinya bahwa pasien  hiv/aids  yang  tidak mendapatkan dukungan  keluarga  memiliki risiko  3 ,798  kali  untuk  tidak patuh diban- dibandingkan  yang mendapatkan dukungan keluarga.
juga terbukti berpengaruh terhadap kepa tu han   terapi   ARV   p ada   pasien HIV/AIDS yaitu nilai ( p : 0,013 dengan nilai
dengan responden lain dengan cara  menunggu  pasien  di  klinik,  setelah pasien  mendapatkan  pelayanan  kemudian dengan  bantuan  perawat  yang  sedang bertugas dirujuk ke peneliti dengan memperhatikan kriteria
berlaku.
Keterbatasan  pada  penelitian  ini
bias adalah  melakukan  komunikasi  lebih intens untuk membantu responden mengingat kejadian-kejadian yang dialami.
Kesalahan  pada  saat  melakukan wawancara.  Kesalahan  ini  terjadi  apabila pewawancara  kuran g  jelas  dalam membe - rikan   pertanyaan.   Cara   untuk m e n g a tasinya  dengan  mengulangi pertanyaan atau menjelaskan yang tidak jelas tersebut  dengan menggunakan   bahasa   yang  lebih   mudah dimengerti oleh responden tanpamerubah makna/isi  pertanyaan tersebut.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 11. 12.
13. 14.
15. 16.
17. 18.
Djoerban, Z & Djauzi S . 2006. Buku
10.
Lingkungan .
Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Cetakan Ke II.  BAB.  405  HIV/AIDS  di  Indonesia. Jakarta : Pusat Penerbitan  Departemen Ilmu  Penyakit  Dalam.  Depok:  Fakultas Kedokteran UI. pp. 1803-1807. Brasshers   V L .  2008.  Aplikasi Klinis Patoﬁsiologi   Pemeriksaan   dan  Mana- jemen. Bab.27 Penyakit HIV.  Jakarta: EGC.pp. 389-93UNAIDS. UNAIDS.  2012.  World  AIDS  Day
Report. 2012, Geneva: UNAIDS Kemenkes  RI. 2013. Statistik   Kasus HIV/AIDS  di  Indonesia  dilapor  s/d
Desember  2013.  Jakarta:  Dirtjen  PP  & PL: Jakarta. Kemenkes  RI.  2014.  Statistik Kasus HIV/AIDS   di   Indonesia  Dilapor  s/d September  2014.  Jakarta:  Ditjen  PP & PL. Margarita. 2007. Konseling, Dukungan, Perawatan  dan  Pengobatan  ODHA. Surabaya:  Airlangga  University  Press. UNICEF. 2012.  Multiple   Indicator Cluster  Survey  Kabupaten  Terpilih  di Papua  dan Papua Barat. Temuan Kunci Awal.  Badan  Pusat  Statistik  Papua.
WHO . 2012. Global  Up Date  O n  HIV Treatment , Result , Impact   and Oppu r- tunities 2013 . WHO Report i n Partner - ship With UNICEF and  UNAIDS. Dinkes . Laporan Komulatif Kasus
HIV/AIDS .
Dinas   Kesehatan Pro v insi Papua . 2013. VCT RSUD  Abepura,  Data  Kunjungan Pasien  HIV/AIDS  yang sedang T erapi A ntiretroviral (ARV).Abepura:
Badan POM RI . 2006. Kepatuhan Pasi - en : Faktor Penting Dalam Keberhasil - an Terapi. Info POM Vol.7,No.5.
Depkes R I .2006. Pedoman Pelayanan
Kefarmasian Untuk Orang HIV/AIDS (ODHA). Jakarta: Dirtjen Kefarmasian & Alat Kesehatan.
Kota Jayapura. Kemenkes   RI .  2011. Pedoman Tata Laksana K linis  Infeksi  HIV d an T erapi Antiretroviral p ada   Orang Dewasa. Jakarta: Dirtjen Pengendalian  Penya - kit & Penyehatan
Mills  EJ,  Nachega  JB,  Bangsberg  DR,
Haroutune AK . 2010. The Case Con - trol Method. Design and Applicati - ons. California: Oxord University Pre - ss .pp. 17-29 .
Sasmita, H.A. 2010. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Kepatuhan  HIV-AIDS Terhadap Terapi Antiretroviral di RSUP Dr.Karyadi .Semarang: Universitas Di -

## ponegoro
Singh S, Rachlis B, Wu P, et al. 2006. Adherence  to  HAART:  A  Systematic Review  of  Developed  and Developing Nation  Patient-Reported Barriers  and Facilitators. Plos Medicine. Vol.3(11).
a F acility- B ased HIV- C are M odel  in  Jinja, S outheast Uganda :  a C luster - R andomisedequi - valence T rial Lancet 3 7 4 .pp. 2 0 8 0 - 2 0 89 .   P u b l i c   M e d i c a l Central .
a
H ome- B ased V ersus

## Martoni W. 2012. Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Kepatuhan Pasien HIV/ AIDS di Poliklinik Khusus Rawat Jal- an Bagian Penyakit Dalam RSUP Dr. M.Djamil Padang.
Fithria  RF,  Purnomo  A,  Ikawati   Z . 2011. Faktor-Faktor yang Mempenga - ruhi Tingkat Kepatuhan  Pengobatan ARV (Antiretroviral)  pada ODHA (Orang Dengan  HIV/AIDS) di  Ru - mah Sakit  Umum  Daerah Tugurejo dan  Rumah Sakit Umum Panti Wilo - so.   Manajemen  dan  Pelayanan Far - masi  Vol.1, No.2 . Jaffar  S .2009. Rates  of V irological F ailure  in P atients T reated  in
19.
20. Keluarga  dengan  Kepatuhan  Terapi Antiretroviral  Pada  ODHA.  Kesmas Vol.5.No.2 ;
di  Wilayah  Pegunungan Papua. Cana - da: Pusat Studi Kependudukan : Kerja - sama Universitas Cenderawasih   Jaya - pura   &  University of Victoria.
Mahardining AB . 2010. Hubungan antara Pengetahuan,  Motivasi,  dan
Butt L, Morin J, Numbery G, Peyon I, Goo A, .2010. Stigma dan HIV/AIDS

## Daftar Pustaka