## STROKE EDUCATION INTERVENTIONS INCREASE KNOWLEDGE AND POSITIVE ATTITUDES TOWARD PREVENTING STROKE EMERGENCY STRATEGIES
Frana Andrianur 1 , Ismansyah 2 ,
1,2 Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kaltim, Jalan Wolter Monginsidi No.38, Samarinda Kalimantan Timur, 75123 E-mail : franaandrianur@gmail.com

## Abstract
Hypertension  is  known  as  The  Silent  Killer,  if  not  prevented  it  causes  stroke. To determine  the  stroke education  intervention  on  knowledge  and  attitudes  in  hypertensive  patients.  Quasi  experimental  design with control groups pretest-post test design. Respondents were taken by consecutive sampling as many as 30 hypertension patients who were at risk of stroke in the Samarinda City Health Center Area. Data were collected  using  instrument  sheets  and  questionnaires.  Data  analysis  used  paired  t  test,  Mann  Whitney  u test, and Wilcoxcon test. After the intervention, the knowledge of the intervention group increased from 68.00±6.81  to  79.33±6.51,  attitudes  70.67±12.08  to  87.33±4.95.  And  the  control  group,  the  increase  in knowledge  of  the  control  group  from  68.93±6.37  to  71.67±6.31,  attitude  70.33±12.46  to  75.67±10.33. After being given a stroke education intervention, there was a significant difference in the scores of the intervention  and  control  groups  on  knowledge  and  attitudes  (p<0.05).  Stroke  education  intervention  in preventing stroke has been shown to increase knowledge and positive attitudes in hypertensive patients. Understanding  and  monitoring  your  own  blood  pressure  (self  monitoring)  is  highly  recommended  to prevent the emergency of a stroke.
Keywords: stroke education intervention, stroke emergency, knowledge, and attitude of stroke patients

## Abstrak
Hipertensi  dikenal  sebagai The  Silent  Killer ,  jika  tidak  dicegah  menyebabkan  stroke. M engetahui intervensi  pendidikan  stroke  terhadap  pengetahuan  dan  sikap  pada  pasien  hipertensi.  Desain quasi ekspriment dengan control  groups  pretest-post  test  design .  Responden  diambil  secara  consecutive sampling  sebanyak  30  pasien  hipertensi  yang  beresiko  terjadinya  stroke  di  Wilayah  Puskesmas  Kota Samarinda.  Data  dikumpulkan  dengan  lembar  instrumen  dan  kuesioner.  Analisis  data  menggunakan paired  t  test,  mann  whitney  u  test,    dan  uji  wilcoxcon  test. Sesudah  dilakukan  intervensi,  peningkatan pengetahuan  kelompok  intervensi  dari  68.00±6.81  menjadi  79.33±6.51,  sikap  70.67±12.08  menjadi 87.33±4.95. Dan kelompok kontrol, peningkatan pengetahuan kelompok kontrol dari 68.93±6.37 menjadi 71.67±6.31,  sikap  70.33±12.46  menjadi  75.67±10.33.  Setelah  diberikan  intervensi  pendidikan  stroke signifikan adanya perbedaan skor kelompok intervensi dan kontrol pada pengetahuan dan sikap (p<0,05). Intervensi pendidikan stroke dalam mencegah serangan stroke terbukti meningkatkan pengetahuan, sikap positif pada pasien hipertensi. Pemahaman dan pemantauan tekanan darah sendiri (self monitoring) sangat di rekomendasikan mencegah kegawatan serangan stroke.
Kata  Kunci :  Intervensi  pendidikan  stroke,  kegawatdaruratan  stroke,  pengetahuan  dan  sikap  pasien stroke

## PENDAHULUAN
Hipertensi dikenal sebagai penyakit kronis yang disebut The Silent Killer , biasanya pasien  tidak  mengetahui  bahwa  mereka  menderita  penyakit  hipertensi  sehingga  tidak merasakan  adanya  suatu  tanda  gejala  pada  tubuhnya  sehingga  bisa  menimbulkan komplikasi.  Hipertensi  bisa  menyebabkan  perubahan  respon  aliran  darah,  perubahan aliran  darah  ke  otak  yang  menetap  lebih  24  jam  atau  mengarah  ke  kematian  bisa menyebabkan stroke (Jennings, Gianaros, Muldoon, & Allen, 2020; WHO, 2019).
Prevalensi kejadian hipertensi berdasarkan data terbaru pada periode 2013 – 2018 yang  bersumber  pada  riskesdas  Kemenkes  2018  terjadi  peningkatan  dari  29,6  menjadi 39,3 (Badan Pusat Statistik, 2022). Secara umum stroke dibagi menjadi stroke iskemik dan hemoragik, kejadian iskemik 87 % akibat gangguan aliran darah otak (Black, J. M., & Hawks, 2014; CDC, 2020).
Peningkatan  pengetahuan  pasien  hipertensi  diperlukan  untuk  meningkatkan perilaku  yang  berguna  terbentuknya  perilaku  sehat  untuk  mencapai  kontrol  tekanan darah,  sehingga    asien  mampu  mengukur  atau  memonitoring  tekanan  darah  sendiri setelah  di  berikan  edukasi  menggunakan  leafleat  terbukti  meningkatkan  pengetahuan dan  keterampilan  melalui  pelatihan  (Chotisiri,  Yamarat,  &  Taneepanichskul,  2016; Dymek, Gołda, Polak, Lisowski, & Skowron, 2019)
Stroke  penyebab  ke  tiga  kematian  didunia  jika  tidak  ditangani  yang  diakibatkan gangguan  fungsional  otak  baik  fokal  maupun  global  yang  akan  berkembang  secara cepat diakibatkan oleh aliran darah ke otak yang menetap lebih 24 jam atau mengarah ke  kematian    (WHO,  2019).  Secara  umum  stroke  dibagi  menjadi  stroke  iskemik  dan hemoragik, kejadian iskemik 87 % akibat gangguan aliran darah otak (Black, J. M., & Hawks, 2014; CDC, 2020).
Pendekatan  keluarga  diperlukan  untuk  tercapainya  program  Indonesia  sehat, proaktif  keluarga  saat  ini  merupakan  suatu  keharusan  yang  ada  dalam  renstra  2015  – 2019  yaitu  salah  satu  prioritasnya  adalah  penyakit  tidak  menular  (PTM)  khususnya hipertensi,  diabetes  mellitus  dan  obesitas  serta  PTM  ini  menjadi  penyebab  terjadinya stroke (P2PTM Kemenkes RI, 2019).

## METODE PENELITIAN
Pada  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan quasi  ekspriment dengan control  groups pretest-post  test  design ,  kelompok  subjek  diobservasi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan intervensi,  baik  kelompok  intervensi  dan  kontrol.  Populasi  adalah  seluruh  pasien hipertensi  di  Wilayah  Puskesmas  Bengkuring  Kota  Samarinda.  Teknik  sampling menggunakan consecutive sampling. Kriteria sample yang terpilih sesuai kriteria hasil.
Besar  sampel  pada  penelitian  ini  berjumlah  30 pasien  hipertensi  yang  bisa  beresiko terjadinya  stroke .  Kriteria  inklusi  adalah  1)    Pasien    hipertensi  berdasarkan  data  pada rekam  medis ,  2)  Dapat  berkomunikasi  dengan  baik,  3)  Bersedia  menjadi  responden.
Intervensi  dilakukan  dengan  memberikan  pembelajaran  pendidikan  kesehatan  pada pasien  hipertensi  untuk  mencegah  terjadinya  serangan  stroke  dan  dibantu  dengan penggunaan booklet . Kuesioner diukur dua kali pada pre dan post test untuk mengukur pengetahuan dan sikap .
Penelitian  ini  menerapkan  prinsip-prinsip  etika  dan  memperoleh  izin  etis  dari Komite  Etik  Politeknik  Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  Kalimantan  Timur No LB.02.01/7.1/13872/2021.  Pengumpulan  data  pada  bulan  Oktober  -    November  Tahun 2021  di  Wilayah  Puskesmas  Bengkuring  Kota  Samarinda.  Data  disajikan  dengan  cara deskriptif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil analisis yang menggambarkan karakteristik pasien berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan, dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Responden: Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan (n = 30)
Karekteristik Pasien Kelompok Kontrol Kelompok Intervensi f % f % Usia < 46 tahun 3 20 2 13,3 46 – 55 tahun 6 40 8 53,3 56 – 65 tahun 6 40 4 26,7 > 65 Tahun - - 1 6,7 Jenis Kelamin Laki- laki Perempuan 6 9 40 60 8 7 53,3 46,7 Tingkat Pendidikan SD SLTP SLTA PT 6 2 2 5 40 13,3 13,3 33,3 2 0 4 9 13,3 0 26 60
Tabel 2. Perbedaan rerata pengetahuan pasien hipertensi sebelum dan sesudah (n=30) Variabel N Pre Test Mean±SD Post Test Mean±SD P Value Pengetahuan Intervensi 15 68.00±6.81 79.33±6.51 0.001** Kontrol 15 68.93±6.37 71.67±6.31 0.089** **Paired T test
Tabel 3. Perbandingan rerata pengetahuan pasien hipertensi sebelum dan sesudah pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol Variabel N Intervensi Mean±SD Kontrol Mean±SD P Value Pengetahuan Sebelum 15  68.00±6.81 68.00±6.81 0.710*** Sesudah 15  79.33±6.51 71.67±6.31 0.003*** *** Mann Whitney U Test Tabel 4. Perbedaan rerata sikap pasien hipertensi sebelum dan sesudah (n=30) Variabel N Pre Test Mean±SD Post Test Mean±SD P Value Sikap Intervensi 15 70.67±12.08 87.33±4.95 0.001**** Kontrol 15 70.33±12.46 75.67±10.33 0.025****
****Wilcoxon signed test
Tabel 5. Perbandingan rerata sikap pasien hipertensi sebelum dan sesudah pada
kelompok intervensi dan kelompok kontrol Variabel N Intervensi Med±Min-Max Kontrol Med±Min-Max P Value Sikap Sebelum 15  75.00± 45 – 85 75.00± 40 – 85 0.966*** Sesudah 15  90.00± 80 – 95 75.00± 45 – 85 0.000***
*** Mann Whitney U Test
Hasil  analisis  uji  statistik  penelitian  ini  terdapat  peningkatan  skor  tingkat pengetahuan  pada  kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan  pendidikan  stroke  adalah skor rerata 68,00 ± SD: 6,81 dan sesudah dengan skor rerata 79,33 ± SD: 6,51 setelah dilakukan  intervensi  pendidikan  stroke.  Hasil uji  paired  t-test pada  kedua  kelompok menunjukan  angka  signifikan    ( p )  <  0,05  tingkat  pengetahuan  ( p= 0 , 001),  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  signifikan  pengetahuan  pada  kelompok  intervensi setelah dilakukan intervensi pendidikan stroke dibanding kelompok kontrol ( p = 0 , 089).
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  bagaimana  pasien  mampu  mengukur  atau memonitoring  tekanan  darah  sendiri  setelah  di  berikan  edukasi  menggunakan  leafleat terbukti meningkatkan pengetahuan dan keterampilan melalui pelatihan (Dymek et al., 2019).  Peningkatan  pengetahuan  pasien  hipertensi  yang  tinggi  hal  ini  akan  berguna untuk meningkatkan perilaku sehat untuk mencapai kontrol tekanan darah (Chotisiri et al., 2016).
Hasil  analisis  uji  statistik  penelitian  ini  terdapat  peningkatan  skor  sikap  pada kelompok  intervensi  sebelum  dilakukan  pendidikan  stroke  adalah  skor  median  75  ± (Min 45 – Max 85) dan sesudah dengan skor median 90 ± (Min 80 – Max 95) setelah dilakukan intervensi pendidikan stroke. Hasil analisis Wilcoxon signed test pada kedua kelompok menunjukan angka signifikan ( p ) < 0,05 skor sikap kelompok intervensi ( p= 0 , 001)  dan  kontrol (p=0,025) ,  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  signifikan pengetahuan pada kelompok intervensi setelah dilakukan intervensi pendidikan stroke.
Sikap  pasien  hipertensi  adalah  netral  sehingga  mereka  akan  berupaya  untuk mengontrol tekanan darah sebagai upaya mengurangi faktor resiko hipertensi (Chotisiri et al., 2016). Pengetahuan, sikap dan gaya hidup akan mempengaruhi serta berimplikasi terhadap  pencegahan  dan  kontrol  sikap  positif  seperti  latihan,  kontrol  berat  badan, nutrisi  yang  tepat  serta  pemeriksaan  darah  (BP)  secara  teratur  pada  pasien  di  Insujaba sehingga  pentingnya  perawat  bisa  memberikan  informasi  kesehatan  terkait  hipertensi untuk mencegah stroke (Eunice O, 2017).
Hasil  analisis  uji  statistik  penelitian  ini  terdapat  peningkatan  skor  tingkat pengetahuan  dan  sikap  dibanding  kelompok  kontrol.  Peningkatan  (kelompok  kontrol dan intervensi) adalah skor pengetahuan rerata 71.67±6.31 dan skor rerata 79.33± 6.51, skor sikap 75.00± 45 – 85 dan 90.00± 80 – 95, setelah dilakukan intervensi pendidikan stroke.  Hasil  uji mann  whitney  u  test pada  kedua  kelompok  menunjukan  angka signifikan  ( p ) < 0,05 tingkat pengetahuan ( p= 0 , 003), sikap ( p= 0 , 000).  Hasil didapat bahwa  ada perbedaan signifikan pengetahuan dan sikap pada kelompok intervensi dan kontrol setelah dilakukan intervensi pendidikan stroke dibanding kelompok kontrol.
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  pemberian  informasi  berupa  booklet yang  berisi  pembelajaran  “Tekanan  Darah  Tinggi,  Beresiko  Terjadinya  Serangan Stroke”  dan  intervensi  pemberian  teknik  relaksasi purse  lip  breating yang  diberikan pembelajaran  kemudian  diulangi  3  kali/  hari  selama  3  hari.  Hipertensi  bisa
mengakibatkan salah satunya yaitu stress serta  meningkatkan resiko terjadinya stroke.
Stress  membuat  tubuh  mengeluarkan    hormon  yang  berakibat  resiko  peningkatan tekanan  darah,  pembuluh  darah  Anda  menyempit,  hal  ini  bisa  menyebabkan  serangan stroke  (Mayo  Clinic,  2012).  Pentingnya  menjaga  tekanan  darah  sangat  berpengaruh besar  terhadap  kesehatan,  khususnya  kesehatan  jantung  yang  banyak  orang  tidak menyadari mereka memiliki tekanan darah.
Pada  penelitian  ini  responden  diajari  mengenal  bahwa  hipertensi  adalah peningkatan  kekuatan  darah  mendorong  pembuluh  darah  yang  dikenal  dengan hipertensi 140/90 mmHg, faktor resiko bahwa stress bisa meningkatkan tekanan darah, komsumsi makanan berlebih akan meningkatkan kadar lemak (kolesterol) dalam darah, merokok berdampak tekanan darah, pentingnya latihan fisik dan mengurangi komsumsi garam,  minum  obat  yang  sesuai  (Heart,  2021;  Mayo  Clinic,  2012;  P2PTM  Kemenkes RI,  2019).  Menurut  peneliti  dengan  rancangan  diatas  bahwa  kita  bisa  menghindari serangan  stroke  dengan  menjaga    tekanan  darah  yang  akan  mencegah  terjadinya serangan stroke.
Hipertensi  berhubungan  dengan  perubahan  struktur  dinding  pembuluh  darah besar, sedang, kecil (arteriol, kapiler dan venule), perubahan berbeda- beda pada tingkat keparahan dari percabangan serebrovaskuler (Santisteban & Iadecola, 2018). Hipertensi mengakibatkan perubahan khas pada arteri kecil dan arteriol yang mensuplai subkortikal dan  bangsal  ganglia  menyebabkan  penyakit small-vessel  disease (SVD)  atau  penyakit arteriosklerosis  penyebab  stroke  lakunar  dan  kerusakan  hemisfer  white  matter, pembuluh  subkortikal  ini  mungkin  lebih  rentan  terhadap  tekanan  mekanis  dari hipertensi, dampak SVD di tandai dengan hilangnya sel otot polos, penyempitan lumen dan penebalan penebalan dinding pembuluh (lipohyalinosis) yang kasus lanjut nekrosis dinding  pembuluh  darah  menyebabkan  pecahnya  pembuluh  darah  dan  perdarahan (perdarahan intraserebral dan microbleeds ) (Iadecola et al., 2016; Pantoni, 2010).
Hipertensi bisa diakibatkan stres dan perawat  memiliki peran dalam manajemen kontrol tekanan antara lain manajemen pengobatan dan edukasi pasien serta koordinator perawatan  (Himmelfarb,  Commodore-Mensah,  &  Hill,  2016).  Aktivitas  dalam membantu  mengelola  stres  dan  terbukti  bahwa  stres  yang  tidak  sehat  dapat meningkatkan resiko tekanan darah tinggi akibat tubuh mengeluarkan hormon- hormon
saat  stres  yang  menyebabkan  jantung  bedetak  lebih  cepat  dan  pembuluh  darah menyempit (Mayo Clinic, 2012).
Pentingnya pengetahuan yang positif akan mempengaruhi kepatuhan pasien dan kepatuhan  yang  baik  akan  menyebabkan  pasien  mau  mengontrol  tekanan  darah, sehingga  penekanan  pentingnya  pendidikan  pasien  dan  pengingat  agar  pasien mengambil obat mereka (Akoko, Fon, Ngu, & Ngu, 2017). Pemantauan tekanan darah sendiri  ( self  monitoring )  tekanan  darah  sangat  di  rekomendasikan  pasien  hipertensi untuk  menghindari  faktor  resiko  dan  kematian  stroke      (Wake,  Bekele,  &  Tuji,  2020; Wang et al., 2022).
Hasil-  hasil  penelitian  tersebut  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang  didapatkan oleh  peneliti  terjadi  kenaikan  skor  tingkat  pengetahuan  dan  sikap  positif    pasien hipertensi  setelah  diberikan  intervensi  pendidikan  stroke  dan  media  informasi  booklet dalam mencegah serangan kegawat daruratan stroke.

## SIMPULAN
Simpulan  pada  penelitian  intervensi  pendidikan  stroke  terbukti  meningkatkan pengetahuan  dan  sikap  positif  pada  pasien  hipertensi  yang  diharapkan  bisa  mencegah serangan  stroke.  Pemahaman  dan  pemantauan  tekanan  darah  sendiri (self  monitoring) sangat di rekomendasikan dan menghindari faktor resiko.

## UCAPAN TERIMA KASIH
1. Pusat  Peningkatan  Mutu  SDM  Kesehatan,  BPPSDM  Kesehatan  Kementerian Kesehatan yang memberikan dukungan dan fasilitasi.
2. Direktur Poltekkes Kemenkes Kaltim di Samarinda, beserta manajemen yang telah memberikan support dan dukungannya.
3. Pimpinan  Puskesmas  Bengkuring  dan  staf    Kota  Samarinda,  beserta  manajemen yang telah memberikan masukan dan mengijinkan peneliti untuk penelitian.
4. Semua  pihak  yang  tidak  bisa  penulis  sebutkan  satu  persatu  yang  telah  membantu dalam penyusunan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Akoko,  B.  M.,  Fon,  P.  N.,  Ngu,  R.  C.,  &  Ngu,  K.  B.  (2017).  Knowledge  of Hypertension  and  Compliance  with  Therapy  Among  Hypertensive  Patients  in  the
Bamenda  Health  District  of  Cameroon:  A  Cross-sectional  Study. Cardiology  and
Therapy , 6 (1), 53–67. https://doi.org/10.1007/s40119-016-0079-x Badan  Pusat  Statistik.  (2022).  Prevalensi  Tekanan  Darah  Tinggi  Menurut  Provinsi 2013-2018.  Retrieved  from  https://www.bps.go.id/indicator/30/1480/1/prevalensi- tekanan-darah-tinggi-menurut-provinsi.html
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk hasil yang diharapkan. – Buku 3. (Edisi 8). Singapore: Elsevier. CDC. (2020). Stroke Facts. Retrieved from https://www.cdc.gov/stroke/facts.htm Chotisiri,  L.,  Yamarat,  K.,  &  Taneepanichskul,  S.  (2016).  Exploring  knowledge, attitudes,  and  practices  toward  older  adults  with  hypertension  in  primary  care.
Journal of Multidisciplinary Healthcare , 9 , 559–564. https://doi.org/10.2147/JMDH.S112368 Dymek,  J.,  Gołda,  A.,  Polak,  W.,  Lisowski,  B.,  &  Skowron,  A.  (2019).  Effect  of Education for Hypertensive Patients with Correctly Performed Self-Blood Pressure Monitoring (SBPM). Pharmacy , 7 (3), 75. https://doi.org/10.3390/pharmacy7030075
Eunice  O,  O.  (2017).  Hypertension  Prevention  and  Control :  Effects  of  a  Community
Health Nurse-led Intervention Health Education Research & Development. Journal of Health Education Research & Development , 5 (1), 1–8. https://doi.org/10.4172/2380-5439.1000210 Heart.  (2021).  What  Is  High  Blood  Pressure?  Retrieved  September  24,  2021,  from Association, American Heart website: https://dc.statelibrary.sc.gov/bitstream/handle/10827/25131/DHEC_What_is_High _Blood_Pressure_2017-07.pdf
Himmelfarb, C. R. D., Commodore-Mensah,  Y.,  & Hill, M. N. (2016). Expanding the Role  of  Nurses  to  Improve  Hypertension  Care  and  Control  Globally. Annals  of Global Health , 82 (2), 243–253. https://doi.org/10.1016/j.aogh.2016.02.003
Iadecola, C., Yaffe, K.,  Biller, J., Bratzke, L. C., Faraci, F. M., Gorelick, P. B., … Al Hazzouri,  A.  Z.  (2016).  Impact  of  Hypertension  on  Cognitive  Function:  A Scientific  Statement  from  the  American  Heart  Association. Hypertension , 68 (6), e67–e94. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000053
Jennings, J. R., Gianaros, P. J., Muldoon, M. F., & Allen, B. (2020). Cerebrovascular function in hypertension : Does high blood pressure make you old ? (January), 1– 17. https://doi.org/10.1111/psyp.13654
Kemenkes. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018 .
Mayo Clinic. (2012). Stress and high blood pressure: What’s the connection? Diseases and  Conditions ,  1–3.  Retrieved  from  http://www.mayoclinic.org/diseases- conditions/high-blood-pressure/in-depth/stress-and-high-blood-pressure/art-
20044190
P2PTM  Kemenkes  RI.  (2019).  Pengobatan  Hipertensi  dapat  dilakukan  di  Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama atau Puskesmas, sebagai penanganan awal dan kontrol. Retrieved from http://p2ptm.kemkes.go.id/infographic/pengobatan-hipertensi- dapat-dilakukan-di-fasilitas-kesehatan-tingkat-pertama-atau-puskesmas-sebagai- penanganan-awal-dan-kontrol
Pantoni,  L.  (2010).  Cerebral  small  vessel  disease:  from  pathogenesis  and  clinical characteristics  to  therapeutic  challenges. The  Lancet  Neurology , 9 (7),  689–701. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(10)70104-6
PERDOSSI.  (2011).  Guideline  Stroke  Tahun  2011.  Retrieved  from  Pokdi  Stroke
Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia website: https://www.perdossi.org/ Santisteban,  M.  M.,  &  Iadecola,  C.  (2018).  Hypertension,  dietary  salt  and  cognitive impairment. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism , 38 (12), 2112–2128. https://doi.org/10.1177/0271678X18803374
Wake,  A.  D.,  Bekele,  D.  M.,  &  Tuji,  T.  S.  (2020).  Knowledge  and  attitude  of  self- monitoring  of  blood  pressure  among  adult  hypertensive  patients  on  follow-up  at selected  public  hospitals  in  arsi  zone,  oromia  regional  state,  Ethiopia:  A  cross- sectional study. Integrated Blood Pressure Control , 13 , 1–13. https://doi.org/10.2147/IBPC.S242123 Wang,  S.,  Yang,  S.,  Jia,  W.,  Han,  K.,  Song,  Y.,  Zeng,  J.,  …  Liu,  M.  (2022).  Role  of blood  pressure  on  stroke-related  mortality:  A  45-year  follow-up  study  in  China. Chinese Medical Journal , 135 (4), 419–425. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001949 WHO. (2019). Health Topics: Stroke, Cerebrovascular Accident. Retrieved from World Health Organization website:
http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/