## ARTIKEL PENELITIAN

## PERAN TENAGA KESEHATAN DALAM PERILAKU IMUNISASI DASAR PADA PESERTA DIDIK PAUD KELURAHAN CIAMPEA DAN KALIBATA

## Health Workers’ Role On Early Child Primary Immunization In Ciampaea and
Kalibata District
Izza Suraya 1* , Hidayati 2 , Rizka Ariesta Putranti 3 , Apriyanto 4 , Julia 5
1)  Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA, Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia 2)  Program Studi Teknik Kardiovaskular, Fakultas Ilmu-ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. HAMKA, Jakarta Selatan, DKI Jakarta, Indonesia
e-mail: izza_suraya@uhamka.ac.id

## ABSTRAK
Imunisasi  merupakan  cara  efektif  untuk  menurunkan  angka  morbiditas  dan  mortalitas penyakit  infeksi.  Walaupun  demikian,  hanya  terdapat  59,2  %  anak  usia  dini  di  Indonesia  yang status  imunisasinya  lengkap.    Tenaga  kesehatan  mempunyai  peranan  penting  dalam  perilaku. Status  kelengkapan  imunisasi  dasar  di  PAUD  Ciampea  dan  Kalibata  belum  diketahui.  Demikian juga  peranan  tenaga  kesehatan  terhadapnya.  Mengingat  hal  tersebut,  penelitian  ini  dilakukan untuk mengetahui peran tenaga kesehatan terhadap perilaku imunisasi dasar pada anak usia dini di  PAUD  Ciampea  dan  Kalibata.  Penelitian    akan  dilakukan  dengan  desain  cross-sectional. Dengan  teknik  quota  sampling,  diperoleh  sampel  sebesar  145  anak  yang  berusia  12-59  bulan. Analisis yang dilakukan adalah analisis univariat, bivariat, dan multivariat regresi logistik. Setelah dilakukan  uji  mulitavriat,  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  bermakna  antara peran  tenaga  kesehatan  dengan    perilaku  imunisasi  dasar  dengan  AOR  5,27  (95%CI  :  1,05 – 26,32)  dan  pvalue  =  0,043.  Ibu  yang  mendapat  anjuran  tenaga  kesehatan  berpeluang  sebesar 5,27  kali  untuk  memberikan  imunisasi  dasar  pada  anaknya.  Oleh  karena  itu,  kapasitas  tenaga kesehatan perlu ditingkatkan sehingga cakupan imunisasi dasar dapat meningkat.
Kata Kunci: Imunisasi Dasar Tenaga Kesehatan Anak Usia Dini.

## ABSTRAK
Immunization  is effective  way  to  reduce  morbidity  and  mortality of  infectious diseases.  However, there  is  only 59,2%  early  child  in  Indonesia  is  fully  immunized.  Health workers  has  an  important role  on those practice.  Immunization status of  children  in  Ciampea  and  Kalibata Early  Childhood School  has  not  known  T heir  health  worker’s  role  either.  Therefore,  this  study  was  conducted  to know  the  role  of  health  worker  in  early  child  students  in  Ciampea  and  Kalibata  Preschool.  This study used cross sectional design. With quota as its sampling technique, there was 145 early child aged 12-59 months. multivariate. Aftrer multivariate analysis, result of this study describes there is health worker advise is significantly associated with primary immunization with AOR 5,27 (95%CI : 1,05 – 26,32) dan pvalue = 0,043. Mother who had advise from health workers is 5,27 likely had fully immunized their children. Hence, health workers capacity should be increase to get  more fully immunized early child.
Keywords : Primary Immunization Health Care Early Childhood.

## PENDAHULUAN
Imunisasi  merupakan  suatu  cara  yang dilakukan untuk meningkatkan kekebalan seseorang  secara aktif  terhadap  suatu  antigen, sehingga  jika  ia  terpapar  lagi  dengan  antigen yang  sama  maka  tidak  akan  lagi  menderita penyakit  tersebut.  Dengan  imunisasi,  beragam penyakit  seperti  polio,  campak,  hepatitis  B, tetanus,  pertusis,  difteri,  pneumonia,  dan meningitis dapat dicegah [1].
Melalui  imunisasi,  angka  mobiditas  dan mortalitas  mengalami  penurunan.  Berdasarkan data  dari  Centers  for  Disease  Control  and Prevention,  imunisasi  telah  mengeradikasi kasus polio hampir di seluruh dunia, mengeliminasi  angka  kematian  cacar  sebesar 79 %, dan menurunkan beragam penyakit yang dapat dicegah dengan imunisasi lain [2].
Mengingat kepentingan tersebut, imunisasi  rutin  perlu  diprioritaskan  di  negara dengan  jumlah  bayi  yang  tidak  divaksinasi masih  tergolong  tinggi.  Namun,  pada  tahun 2016,  terdapat  19.5  juta  bayi  di  seluruh  dunia yang tidak mendapatkan layanan imunisasi rutin dan  lengkap.  Sebesar  60  %  diantaranya  hidup di 10 negara, salah satunya Indonesia [2]. Pada tahun 2013, 52,9 % anak usia dini yang lengkap imunisasinya,  Sementara  di  Jakarta,  terdapat 60,1% [3].
Tenaga  kesehatan  merupakan  salah satu  elemen  yang  mempunyai  pengaruh  besar dalam  perilaku  imunisasi  dasar.  Menurut referensi  [4],  komunikasi  yang  efektif  antara tenaga  kesehatan    dengan  orang  tua  mampu meningkatkan    perilaku  imunisasi  dasar  pada anak  usia  dini.  Ames  dalam  penelitiannya
mengatakan  bahwa    tenaga    kesehatan merupakan      pihak  yang  paling  tepat  untuk mengomunikasikan  informasi    terkait  dengan imunisasi  [5].  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini dilakukan  untuk    mengetahui  peranan  tenaga kesehatan dalam perilaku imunisasi dasar pada anak usia dini

## METODOLOGI
Penelitian
dilakukan dengan menggunakan desain cross sectional.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  anak  berusia  12-59 bulan  yang  bersekolah  di  PAUD  Kalibata  dan Ciampea. Dengan teknik populasi jenuh, terpilih 145  anak  dari  dua  sekolah  tersebut.  Kriteria inklusi adalah ibu yang memiliki anak bersekolah  di  salah  satu  PAUD  tersebut  dan bersedia  menjadi  responden.  Ibu  yang  tidak lengkap dalam memberikan informasi dikeluarkan dalam penelitian. Surat persetujuan diperoleh  dari  ibu  anak  yang  bersangkutan setelah  diberi  penjelasan  mengenai  tujuan  dan cara penelitian.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian dengan  menggunakan  data  primer.  Seluruh informasi  dari  variabel  penelitian  dikumpulkan dengan menggunakan kuesioner. Metode pengumpulan  data  yang  dilakukan  adalah metode angket. Di bawah pengawasan fasilitator,  responden  diminta  mengisi  sendiri kuesioner yang diberikan.
Analisis  akan  dilakukan  secara  univariat, bivariat,  dan  multivariat.  Analisis  univariat dilakukan untuk menampilkan frekuensi/ karakteristik setiap variabel. Sementara analisis bivariat menggunakan chi square untuk
membandingkan frekuensi yang diamati dengan frekuensi  harapan.  Selain  itu,  analisis  bivariat juga dilakukan dengan analisis resiko prevalence ratio untuk membandingkan hubungan  antara  variabel  independen  dengan variabel  dependen.  Untuk  melihat  variabel independen  yang  paling  dominan,    dilakukan analisis multivariat regresi logistik .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  dua  tempat,
PAUD  Ciampea  dan  PAUD  Kalibata.  Tercatat 202 orang ibu yang memimiliki anak usia 12 -59 bulan dan bersekolah di PAUD tersebut berhasil diwawancarai.  Namun,  57  orang  ibu  tidak memberikan  data  lengkap  saat  pengumpulan data sehingga harus dikeluarkan dalam penelitian.  Dengan  demikian,  terdapat  145 orang  balita  yang  menjadi  responden  dalam penelitian ini.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden merupakan perempuan.  Terdapat  78  dari  145  orang  (52%) responden berjenis kelamin perempuan.
Sedangkan  responden  laki-laki  hanya 71  orang atau sebanyak 48 %.
Dilihat dari segi Pendidikan ibu, responden lebih banyak memiliki ibu yang berpenddikan terkahir SD  (35  %).  Kemudian  dikuiti  oleh  pendidikan SMA  (33%).  Responden  dengan  ibu  yang berpendidikan  SMP  sebesar  19%.  Sedangkan anak  dengan  ibu  dengan  tingkat  Pendidikan terkahir perguruan tinggi hanya sebesar 12 %.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan, sebesar 88 % anak usia dini di PAUD Ciampea dan  Kalibata  memiliki  status  imunisasi  lengkap. Definisi  lengkap  yang  dimaksud  adalah  anak tersebut  selalu  mendapatkan  imunisasi  sesuai dengan anjuran dan jadwal yang ditetapkan.

## Gambar 1. Status Imunisasi Dasar Anak Usia Dini di PAUD Ciampea dan Kalibata
Hasil  penelitian  ini  lebih  besar  jika dibandingkan prevalensi  status  imunisasi  dasar lengkap  pada  penelitian  Refrensi  [6]  (57,1  %) dan  Referensi  [7]  (59%).  Namun  demikian, angka tersebut  masih rendah jika dibandingkan dengan  cakupan  nasional  pada  tahun  2017, yaitu sebesar 92,04 %.
Variabel n % Jenis Kelamin Laki-laki 71 48% Perempuan 78 52% Pendidikan Ibu Sekolah Dasar 52 35% Sekolah  Menengah Pertama 29 19% Sekolah  Menengah Atas 49 33% Perguruan Tinggi 18 12%
Dalam penelitian ini, kelengkapan status imunisasi hanya dilihat berdasarkan ingatan ibu. Penelitian  Refrensi  [8]  mengatakan  bahwa prevalensi  kelengkapan  status  imunisasi  dasar menurut  ingatan  ibu  (77,14%)  jauh  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  status  imunisasi  dasar  di dalam  kartu  kesehatan  (37,3%).  Sementara penelitian  Refrensi  [9]  menunjukkan  74,4  % untuk  status  imunisasi  lengkap  berdasarkan ingatan  ibu  dan  57,9 %  untuk    status  imunisasi dasar  lengkap  berdasarkan  kartu  [10].  Status imunisasi dasar  lengkap  berdasarkan  buku  KIA dalam  penelitian  Refrensi  [10]  di  Jakarta  Timur juga  menunjukkan  hasil  yang  rendah,  yaitu sebesar 47,1 %
Perbedaan  tersebut  dapat  disebabkan oleh  adanya recall  bias dalam  pengumpulan data.  Ibu  salah  dalam  memberikan  informasi. Ibu merespon pertanyaan terkait dengan status imunisasi dengan jawaban yang benar menurut fasilitator  ataupun  lingkungan,  bukan  dengan status  yang  sesungguhnya  telah  diterima  oleh anak.  Sementara,  prevalensi  status  imunisasi berdasarkan  buku  KIA  yang  rendah  dapat disebabkan  karena  kurangnya  pencatatan  oleh petugas kesehatan. Dengan demikian, kemungkinan terjadi overestimate dalam informasi tersebut [10].
Jika  dilihat  perilaku  imunisasi  secara terperinci, cakupan masing- maisng imunisasi di kedua  tempat  tersebut  lebih  dari  90  %.  Angka imunisasi terbesar adalah BCG. Hampir seluruh responden  (99  %)  melakukan  vaksinasi  BCG, yaitu  vaksin  yang  ditujukan  untuk  mencegah penyakit  Tuberculosis.    Sementara  angka imunisasi  paling  rendah  adalah  imunisasi
campak,  sebesar  93  %.  Hasil  serupa  juga diperoleh  dalam  penelitian  Hu  di  China  Timur [12].  Sementara,  menurut  referensi  [13],  status imunisasi  di  beragam  wilayah  Sub  Saharan Afrika  dan  India  menunjukkan  jangakaun  nilai yang cuku jauh, berkisar anatara 14 % - 93 %. Tabel 2. Jenis Imunisasi
Jenis Imunisasi n % HBO 145 97% BCG 148 99% DPT_HB1 146 98% DPT_HB2 143 96% DPT_HB3 142 95% Polio 1 142 95% Polio 2 142 95% Polio 3 140 94% Polio 4 140 94% Measles 139 93% Dengan  menggunakan  analisis  multivariat, variable anjuran tenaga kesehatan berhubungan signifikan dengan perilaku imunisasi  dasar  dan  ditunjukkan  dengan  AOR sebesar 5,27 (95%CI : 1,05 – 26,32) dan pvalue =  0,043.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena tingginya  kepercayaan  masyarakat  terhadap tenaga kesehatan.
Tabel  4.  Hasil  Multivariat  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Imunisasi
Variabel AOR  (95% CI ) Pvalue Anjuran Tenaga Kesehatan Yes 5,27 0,043 No (1,05 - 26,32) *setelah  dilakukan    adjusting  dengan  pengetahuan (manfaat dan bahaya) serta dukungan sosial
Sumber  informasi  yang  salah  dapat mengakibatkan bias informasi. Hal ini diungkapkan  dalam  penelitian  referensi  [14]. Hanya  16  %  ibu  dalam  penelitian  tersebut sebagai  sumber  informasi.  Dengan  demikian, 84  %  sisanya  menjadikan  media  masa  atau internet  sebagai  sumber  informasi  utama.
Menurut Bernsen et.al, informasi yang diperoleh dari  media  masa  atau  internet  kurang  dapat dipercaya [14].
Kepercayaan terhadap tenaga kesehatan juga terjadi akibat adnya akses yang dibangun tenaga kesehatan itu sendiri.
Penelitian  Refrensi  [9]  mengungkapkan  bahwa ibu  yang  mempunyai  akses  komunikasi  yang baik  dengan  tenaga  kesehatan  berpeluang  2,5 kali  untuk  melakukan  imunisasi  dibandingkan dengan  ibu  yang  mempunyai  akses  yang kurang baik dengan tenaga kesehatan [10].
Akses  komunikasi  dapat  dilakukan dengan  berbagai  macam  cara.  Di  Bangladesh, aplikasi  pesan  singkat  digunakan  oleh  tenaga kesehatan untuk mengingatkan jadwal imunisasi  pada  masyarakat  [15].  Sementara Aboot  mengunkan  kalender  imunisasi  untuk meningkatkan  perilaku  imunisasi  yang  tepat wkatu pada masyarakt aborigin di Australia [16].
Akses komunikasi juga dapat berupa keterlibatan tenaga kesehatan di tengah-tengah masyarakat..

## KESIMPULAN
Sebesar  88  %  anak  di  PAUD  Ciampea dan  Kalibata  mempunyai  status  imunisasi  yang lengkap.  Namun  angka  ini  masih  berada  di bawah  ckupan  imunisasi  tingkat  nasional. Selain  itu,  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ibu yang mendapatkan anjuran tenaga kesehatan  berpeluang sebesar 5,27 kali  untuk melakukan  perilaku  imunisasi  dasar  pada anaknya  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak mendapatkan anjuran tenaga kesehatan.

## REFERENSI
1.  Ranuh,  IGN,  Suyitno  H,  Hadinegoro  SRS,
Kartasasmita CB, Ismoedijanto, dan Soedjatmiko,  penyunting.  (2008).  Pedoman imunisasi di Indonesia. Edisi ketiga. Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak
Indonesia.
2.  Word  Health  Organization  (WHO).  (2016). Immunization coverage. http://www.who.int/en/news-room/fact- sheets/detail/immunization-coverage.
3.  Kementerian  Kesehatan  RI.  (2013).  Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta :
Kementerian    Kesehatan
4.  Jheeta,  M.  dan  Newell,  J.  (2008).  Chilhood Vaccination  in  Africa  and  Asia:  The  Effects of  Parents’  Knowledge  and  Attitudes.  Bull World Health Organ, 86(6), 419.
5.  Ames,  H,  Glenton,  C,  Lewin,  S.  (2017).
Parents'  And  Informal  Caregivers'  Views
And  Experiences  Of  Communication  About Routine Childhood Vaccination: A Synthesis
Of Qualitative Evidence. Cochrane Database Of Systematic Reviews, 2, 6.  Dewi,  A.P,  Darwon,  E., dan Edison.  (2014). Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Dengan Pemberian Imunisasi Dasar
Lengkap  Pada  Bayi  di  Kelurahan  Parupuk Tabing  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lubuk Buaya  Kota  Padang  Tahun  2013.  Jurnal Kesehatan Andalas, 3(2), 114-118.
7.  Xeuatvongsa,  A.,  Hachiya,  M.,  Miyano.  S., Mizoue, T., Kitamura, T. (2017).
Determination  of  factors  affecting  the vaccination  status  of  children  aged  12 –35 months  in  Lao  People’s  Democratic Republic. Heliyon, 3
8.  Mbengue, M.A, Sarr, M., Faye, A., Badiane, O.,  Camara,  F.B.N.,  Mboup,  S.,  dan  Dieye, T.N,  (2017).  Determinants  Of  Complete
Immunization  Among  Senegalese  Children Aged  1223  Months:  Evidence  From  The Demographic  And  Health  Survey.  BMC Public Health, 17, 630 -639.
9.  Adedire,  E.  B.,  Ajayi,  I.,  Fawole,  O.I,
Ajumota,  O.,  dan  Kasasa,  S.  (2016).
Immunisation
Coverage and Its
Determinants  Among  Children  Aged  12-23 months  in  Atakumosa-west  District,  Osun State  Nigeria  :  A  Cross  Sectional  Study. BMC Public Health., 16: 905-913. 10. Prayogo, A.,  Adelia, A.,  Cathrine,  Dewina, A.,    Pratiwi,  B.    Ngatio,  B.,  Resta,  A,
Sekartini,  R.,      Wawolumaya,  C..  (2009).
Kelengkapan  Imunisasi  Dasar  pada  Anak
Usia 1 – 5 tahun.  Sari Pediatri,  11 (1), 15- 20.
11. Adedire,  E.  B.,  Ajayi,  I.,  Fawole,  O.I, Ajumota,  O.,  dan  Kasasa,  S.  (2016).
Immunisation
Coverage and Its Determinants  Among  Children  Aged  12-23 months  in  Atakumosa-west  District,  Osun State  Nigeria  :  A  Cross  Sectional  Study. BMC Public Health., 16: 905-913.
12. Hu, Y., Chen, Y, Guo, J., Tang, X., Shen, L.
(2014).  Completeness  and  timeliness  of vaccination  and  determinants  for  low  and late  uptake  among  young    children    in eastern . Human
Vaccines & Immunotherapeutics, 10 (5), 1408-1415.
13. Buque,  C.,  Mindar,  G.,  Duncan,  R,  Jack, S.M.  (2017).  Immunization,  Urbanization, and  Slums-Systematic  Review  of  Factors and  Intervention.  BMC  Public  Health,  17. 556 – 572.
14. Bernsen,  R.M.,  Al-Zahmi,  F.R.,  Al-Ali,  N.A, Hamoudi,  R.O,  Schneider,    J.,  Al-Mutawa, J.,  dan  Grivna,  M.  (2011).  Knowledge,
Attitude, and Practice towards Immunizations among Mothers in a Traditional City in The United Arab Emirates. Journal of Medical Sciences, 4 (3), 114-121.
15. Ames,  H,  Glenton,  C,  Lewin,  S.  (2017).
Parents'  And  Informal  Caregivers'  Views And  Experiences  Of  Communication  About Routine Childhood Vaccination: A Synthesis
Of Qualitative Evidence. Cochrane
Database Of Systematic Reviews, 2
16. Abbott, P, Menzies, R., Davidson, J., Moore, L.,  dan  Wang,  H.  (2013).    Improving Immunisation Timeliness In Aboriginal
Children  Through  Personalised  Calendars.
BMC Public Health, 13, 1471-2458