## JURNAL Midwifery Update (MU)
http://jurnalmu.poltekkes-mataram.ac.id/index.php/jurnalmu
e-ISSN: 2684-8511 ( Online)

## PREVALENSI DAN FAKTOR RISIKO DEPRESI POST PARTUM DI KOTA DENPASAR TAHUN 2019
I Komang Lindayani 1 , Gusti Ayu Marhaeni 2 1,2 Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Denpasar

## Abstrak
Depresi post partum dapat dialami oleh ibu nifas sejak 2 minggu sampai dengan 1 tahun setelah melahirkan. Kondisi ini jika dideteksi sejak awal dan dapat penanganan yang tepat, akan dapat  mencegah  masalah  lebih  lanjut.  Identifikasi  gejala  depresi  dan  faktor  risiko  terjadinya depresi  post  partum  penting  dilakukan.  Kuesioner Edinburgh  Postpartum  Depression  Scale (EPDS) sudah sangat umum digunakan di seluruh dunia untuk mendeteksi adanya depresi post partum  dengan  tingkat  sensitivitas  sebesar  80%  dan  spesifitas  84,4%.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  menghitung  prevalensi  kejadian  depresi  post  partum  di  Kota  Denpasar  Tahun  2019, mengetahui  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian  depresi  post  partu  dan menganalisis  hubungan  antara  faktor  risiko  yang  ditemukan.  Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian  observasional  dengan  desain cross  sectional .  Penelitian  dilaksanakan  di  3  (tiga) puskesmas rawat inap yaitu Puskesmas I Denpasar Timur, IV Denpasar Selatan dan II Denpasar Barat.  Responden  berjumlah  67  orang.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner  EPDS, kuesioner  faktor  yang  terkait  dengan  kehamilan,  persalinan  dan  nifas,  dan  kuesioner  faktor sosial.  Analisis  univariat  dengan  menghitung  proporsi,  analisis  bivariat  dengan  menggunakan uji Chi Square dan analisis multivariate dengan menggunakan regresi logistic. Hasil penelitian menunjukkan  prevalensi  kejadian  depresi  post  partum  sebesar  25,4%.  Faktor  risiko  yang berhubungan secara bermakna dengan kejadian depresi post partum antara lain : jenis keluarga, nutrisi untuk bayi dan dukungan keluarga. Sedangkan faktor risiko usia, pendidikan, pekerjaan, penghasilan  keluarga,  paritas,  status  kehamilan,  komplikasi  persalinan  dan  jenis  kelamin  bayi tidak  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan.  Hasil  regresi  logistik  menunjukkan nutrisi untuk bayi memiliki hubungan yang paling kuat dengan kejadian depresi post partum.
Kata kunci : Prevalensi ; faktor risiko ; depresi post partum

## PREVELENCE AND RISK FACTOR POST PARTUM DEPRESSION IN DENPASAR 2019

## Abstract
Post partum depression can be experienced by postpartum mothers from 2 weeks to 1 year after giving  birth.  This  condition,  if  detected  early  and  can  be  handled  properly,  will  be  able  to prevent further problems. Identification of depressive symptoms and risk factors for post partum depression is important. The Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS) questionnaire has been very commonly used worldwide to detect post partum depression with a sensitivity level of 80%  and  a  specificity  of  84.4%.  This  study  aims  to  calculate  the  prevalence  of  post  partum depression  events  in  Denpasar  City  in  2019,  determine  the  risk  factors  associated  with  the incidence  of  post  partum  depression  and  analyze  the  relationship  between  risk  factors  found. This research is an observational research with cross sectional design. The study was conducted in  3  (three)  inpatient  puskesmas,  namely  Puskesmas  I  Denpasar  Timur,  IV  Denpasar  Selatan and  II  Denpasar  Barat.  Respondents  numbered  67  people.  The  instruments  used  were  EPDS questionnaire, factor questionnaire related to pregnancy, childbirth and puerperium, and social
factor questionnaire. Univariate analysis by calculating proportions, bivariate analysis using the Chi  Square  test  and  multivariate  analysis  using  logistic  regression.The  results  showed  the prevalence  of  post  partum  depression  was  25.4%.  Risk  factors  significantly  related  to  the incidence  of  post  partum  depression  include:  type  of  family,  nutrition  for  infants  and  family support.  While  risk  factors  for  age,  education,  occupation,  family  income,  parity,  pregnancy status, complications of childbirth and sex of the baby did not show a significant relationship. Logistic regression results show that nutrition for infants has the strongest association with the incidence of post partum depression.
Keywords: prevalence; risk factors ; post partum depression

## Pendahuluan
Kelahiran  seorang  anak  merupakan  suatu  peristiwa  penting  dalam  kehidupan seorang perempuan. Kejadian ini akan mempengaruhi berbagai aspek dalam hidupnya termasuk  persepsi  terhadap  diri,  peran  sosial  dan  hubungan  interpersonal. 1 Meskipun pengalaman ini dianggap sebagai suatu hal yang lazim dialami, namun ibu post partum memerlukan adaptasi baik fisik, psikologis maupun sosial yang pada sebagian ibu tidak mudah untuk dilakukan. 2
Masa  nifas  dimulai  sejak  1  jam  setelah  lahirnya  plasenta  sampai  dengan  6 minggu  (42  hari)  setelah  itu.  Gangguan  suasana  hati (mood  disorder) merupakan masalah  umum  yang  terjadi  selama  periode  masa  nifas.  Ada  3  jenis  gangguan  yang dapat terjadi pada periode ini antara lain : baby blues , depresi post partum dan psikosis post  partum. Baby  blues melanda  hampir  80%  ibu,  gangguan  ini  lebih  ringan dibandingkan  depresi  post  partum  biasanya  muncul  mulai  hari  ke-2  sampai  dengan  2 minggu post partum dan akan hilang dengan sendirinya. Gejala umum dari baby blues ini  antara  lain  :  rasa  khawatir,  kurang  percaya  diri,  menangis  tanpa  sebab  yang  jelas, sensitif,  mudah  marah  dan  gelisah.  Apabila baby  blues ini  menetap  maka    10-15% menjadi depresi post partum yang biasanya muncul sejak 2 minggu sampai 1 tahun post partum dengan gejala : adanya episode depresi, ketakutan irasional terkait kesehatannya dan  bayinya  dan  bahkan  sampai  ada  keinginan  untuk  bunuh  diri  maupun  membunuh bayinya. 2 Psikosis sudah dikategorikan sebagai gangguan mental berat.
Data dari Center of Diseases Control dari tahun 2004 – 2012, kejadian depresi post  partum  sebesar  11,5%  dari  27  negara. 3 Prevalensi  depresi  post  partum  di  Asia cukup  tinggi  dan  bervariasi  yaitu  sekitar  3,5%  sampai  dengan  63,3%. 4 Prevalensi  di negara  berkembang  adalah  sekitar  1,9%  sampai  dengan  82,1%,  sedangkan  di  negara maju kejadiannya sekitar 5,2% sampai dengan 74%. 5 Prevalensi depresi post partum di Asia  Tenggara  sebesar  27%  dimana  prevalensi  di  Indonesia  sebesar  3,7%.  Angka  ini sedikit  lebih  rendah  dibandingkan  prevalensi  di  India  yaitu  4,5%. 6 Studi  nasional  di Indonesia  yang  dilakukan  bersamaan  dengan  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2010 didapatkan bahwa prevalensi depresi 20 post partum sebesar 2,32% (440/18937) dimana risiko akan meningkat apabila ibu melahirkan bayi dengan berat lahir rendah dan sangat rendah,  mengalami  komplikasi  pasca  persalinan  dan  mengalami  persalinan  macet. Penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Morokembangan  Surabaya,  menunjukkan bahwa sebesar 53% ibu nifas mengalami depresi post partum ringan. 7 Studi lain yang dilakukan di Kabupaten Sukoharjo Jawa Tengah menemukan prevalensi sebesar 18,5%
dimana risiko akan meningkat secara signifikan apabila terdapat komplikasi persalinan, kehamilan  yang  tidak  diinginkan  dan  penghasilan  keluarga  yang  rendah,  sedangkan risiko  akan  menurun  dipengaruhi  oleh  usia, self  eficacy yang  lebih  kuat,  perbaikan strategi  coping. 8 Studi  yang  sama  yang  dilakukan  di  Lombok  Timur,  Nusa  Tenggara Barat  didapatkan  prevalensi  yang  lebih  tinggi  yaitu  sebesar  39,5%  dan  dukungan keluarga berpengaruh secara signifikan terhadap kejadian depresi post partum. 9 Sampai saat  ini  Propinsi  Bali  belum  memiliki  data  kejadian  depresi  post  partum  secara  pasti, namun pada tahun 2016 Dira dan Wahyuni melakukan penelitian di Kota Denpasar Bali untuk  menemukan  prevalensi  depresi  post  partum  dengan  menggunakan  instrumen skrining Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS), hasil penelitian menunjukkan bahwa 20,5% dari 44 responden mengalami depresi post partum, dimana faktor risiko yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya  depresi  post  partum  adalah  riwayat  pendidikan ibu  yang  rendah,  primipara,  umur,  riwayat  anak meninggal  dan  kehamilan  yang  tidak diinginkan. 10
Ibu yang mengalami depresi tidak mampu mengasuh bayinya dengan baik, jika masalah ini berlanjut maka akan menyebabkan dampak negatif jangka panjang terhadap perkembangan kognitif, emosional, sosial dan perilaku anak. 11 Jadi akibat depresi post partum  ini  tidak  hanya  berdampak  pada  penderita  namun  akan  berdampak  pula  pada bayi  dan  keluarga  secara  keseluruhan.  Untuk  itu  sangat  penting  untuk  melakukan deteksi dini dan penanganan yang tepat untuk menurunkan prevalensi dari masalah ini. Kuesioner Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS) digunakan  secara  luas  di dunia sebagai alat untuk mendeteksi gejala depresi post partum. Kuesioner ini memiliki sensitifitas 80% dan spesifitas 84,4%. 12 Hal ini menunjukkan instrument ini sangat baik digunakan  untuk  mendeteksi  suatu  gejala.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dira  dan Wahyuni  (2016)  di  Kota  Denpasar  Bali,  mencari  karakteristik  ibu  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  depresi  post  partum.  Karakteristik  tersebut  antara  lain  :  umur, pekerjaan,  pendidikan  terakhir,  paritas  serta  jumlah  anak  yang  hidup  dan  meninggal. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor risiko yang berpengaruh terhadap terjadinya depresi  post  partum  adalah  riwayat  pendidikan  ibu  yang  rendah,  primipara,  umur, riwayat  anak  meninggal  dan  kehamilan  yang  tidak  diinginkan.  Namun  hasil  yang didapatkan  belum  dianalisis  lebih  lanjut  untuk  mengetahui  variabel  mana  yang berpengaruh  secara  langsung  terhadap  kejadian  depresi  post  partum.  Penelitian  yang dilakukan oleh Adama, et.al. (2015) di Yaounde, Kamerun, menunjukkan faktor risiko yang  terbukti  berpengaruh  terhadap  kejadian  depresi  post  partum  antara  lain  : ketidakpuasan  terhadap  kehidupan  pernikahan,  adanya  masalah  keuangan,  konflik dengan pasangan, baby blues , masalah menyusui  dan gangguan tidur bayi. Sedangkan studi  yang  dilakukan  Mathisen,  et.al.  (2013)  di  Argentina  mendapatkan  bahwa  faktor yang  berhubungan  terhadap  kejadian  depresi  post  partum  antara  lain  menyusui  yang tidak eksklusif, persalinan melalui SC, adanya komplikasi perinatal dan multiparitas. Banyak  faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya  depresi  post  partum  yang belum di teliti di Wilayah Kota Denpasar. Untuk itu peneliti tertarik untuk mengetahui prevalensi dan faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian depresi post partum di Kota Denpasar.

## Metode
Penelitian  merupakan  jenis  observasional  dengan  rancangan  potong  lintang ( Cross  Sectional) untuk  mengetahui  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian depresi  post  partum  pada  ibu  nifas  3  hari-6  minggu  yang  bertempat  tinggal  di  Kota Denpasar. Penelitian dilaksanakan di Kota Denpasar di wilayah kerja puskesmas rawat inap  di  Kota  Denpasar  antara  lain  Puskesmas  IV  Denpasar  Selatan,  Puskesmas  I Denpasar Timur dan Puskesmas Pembantu Dauh  Puri (Puskesmas II Denpasar Barat). Penelitian dilaksanakan pada bulan Juli - September 2019.
Pengambilan  besar  sampel  menggunakan  teknik proportional  sampling untuk menentukan jumlah responden di masing – masing puskesmas. Lalu untuk menentukan responden  akan  dilakukan  dengan  menggunakan  metode purposive  sampling dimana kriteria  responden  sudah  ditentukan  oleh  peneliti.  Besar  sampel  ditentukan  dengan menggunakan  rumus  besar  sampel  menurut  Slovin.  Didapatkan  besar  sampel  61 ditambah 10% jadi besar sampel minimal adalah 67 responden.
Pengukuran  kejadian  depresi  post  partum  akan  diukur  dengan  menggunakan kuesioner  yang  sudah  baku  yang  dikembangkan  oleh  Cox,  et.al.  yaitu Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS). Kuesioner ini terdiri dari 10 pertanyaan, masing – masing pertanyaan memiliki 4 respon dengan skala Likert dari 0 – 3. Nilai maksimal 30, dan terendah adalah 0. Disebut mengalami depresi apabila skor ≥ 10. EPDS memiliki sensitifitas  sebesar  80%  dan  spesifitas  84,4%  (Santos,  et.al.,  2007).  Sedangkan  EPDS dalam  bahasa  Indonesia  memiliki  sensitifitas  sebesar  86%  dan  spesifitas  78%  (Nasri, 2017). Pengukuran faktor yang terkait dengan kehamilan, persalinan dan nifas yakni : paritas,  status  kehamilan,  komplikasi  persalinan,  jenis  kelamin  bayi,  dan  nutrisi  bayi dengan  menggunakan  kuesioner.    Pengukuran  faktor  sosial  yaitu  dukungan  keluarga dengan menggunakan kuesioner.
Prevalensi  depresi  post  partum,  faktor  yang  berkaitan  dengan  kehamilan, persalinan  dan  nifas  serta  data  faktor  sosial  diukur  dengan  cara  menghitung  rata-rata lalu  akan  dihitung  proporsinya  (%).  Untuk  mengetahui  hubungan  antar  variabel independen dengan variabel dependen dilakukan analisis dengan menggunakan uji Chi Square. Variabel independen dengan P Value < 0,25 dilakukan kembali analisis dengan menggunakan  uji  regresi  logistik  untuk  mengontrol  variabel confounding dan  untuk menentukan  faktor  prediktor  dari  kejadian  depresi  post  partum.  P-value  <  0,05 digunakan  sebagai  kriteria  signifikansi  dan  OR  dengan  tingkat  kepercayaan  95% sebagai indikator kekuatan hubungan.

## Hasil Penelitian dan Pembahasan

## Tabel 1. Data Faktor Yang Terkait dengan Kehamilan, Persalinan dan Nifas
Variabel Frekuensi (n = 67) Persentase (%) Paritas • Primipara • Multipara 24 43 35,8 64,2 Status Kehamilan • Diinginkan 66 98,5
• Tidak diinginkan 1 1,5 Komplikasi saat persalinan • Tidak ada
• Ada
64 3 95,5 4,5 Jenis kelamin bayi • Sesuai • Tidak sesuai 65 2 97 3 Nutrisi bayi • ASI • ASI + susu formula 37 30 55,2 44,8
Tabel 1 di atas menunjukkan faktor – faktor yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan dan nifas. Sebagian responden merupakan multipara yaitu sebanyak 43 orang (64,2%). Hampir semua menginginkan kelahiran anak terakhir yaitu sebanyak 66 orang (98,5%). Hampir semua responden tidak mengalami komplikasi saat persalinan terakhir yaitu  sebanyak  64  orang  (95,5%),  hampir  semua  jenis  kelamin  anak  terakhir  sesuai dengan harapan yaitu sebanyak 65 orang (97%) dan sebagian besar hanya memberikan ASI untuk bayinya yaitu sebanyak 37 orang (55,2%).

## Tabel 2. Data Dukungan Keluarga
Variabel Frekuensi (n = 67) Persentase (%) Dukungan keluarga • Baik
• Kurang 61 6 91 9
Tabel  2  di  atas  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  mendapatkan dukungan yang baik dari keluarganya yaitu sebanyak 61 orang (91%).

## Tabel 3. Data Jenis Keluarga Responden
Variabel Frekuensi (n = 67) Persentase (%) Jenis Keluarga • Inti
• Besar 26 41 38,8 61,2
Tabel 3 di atas menunjukkan bahwa sebagian besar responden tinggal bersama keluarga besar yaitu sebanyak 41 orang (61,2%).

## Tabel 4. Data Kejadian Gejala Depresi Post Partum pada Responden
Variabel Frekuensi (n = 67) Persentase (%) Gejala Depresi • Tidak depresi
• Depresi 50 17 74,6 25,4
Tabel  4  di  atas  menunjukkan  bahwa  prevalensi  gejala  Depresi  Post  Partum dalam penelitian ini adalah sebesar 25,4%.
Tabel  5.  Distribusi  Hubungan  antara  Paritas  dengan  Kejadian  Gejala  Depresi  Post
Partum Paritas Kejadian Depresi P-value Tidak Depresi Depresi Total N % n % n % Primipara 17 70,8 7 29,2 24 100 0,594 Multipara 33 76,7 10 23,3 43 100 Jumlah 50 74,6 17 25,4 67 100
Tabel  5  di  atas  menunjukkan  bahwa  sebanyak  7 orang  (29,2%)  dari  kelompok responden  primipara  dan  sebanyak  10  orang  (23,3%)  dari  kelompok  responden
multipara  yang  kemungkinan  mengalami  gejala  depresi  post  partum.  Hasil  analisis menunjukkan nilai P-value sebesar 0,594 ( α > 0,05) sehingga tidak terdapat hubungan yang signifikan antara paritas responden dengan kejadian gejala depresi post partum. Tabel 6. Distribusi Hubungan antara Status Kehamilan dengan Kejadian  Gejala Depresi
Post Partum Status Kejadian Depresi P-value Kehamilan Tidak Depresi Depresi Total N % n % n % Diinginkan 50 75,8 16 25 66 100 0,084 Tidak Diinginkan 0 0 1 33,3 1 100 Jumlah 50 74,6 17 25,4 67 100
Tabel  6  di  atas  menunjukkan  bahwa  sebanyak  16  orang  (25%)  dari  kelompok responden  dengan  status  kehamilan  diinginkan    dan  sebanyak  1  orang  (33,3%)  dari kelompok  responden  dengan  status  kehamilan  tidak  diinginkan  yang  kemungkinan mengalami gejala depresi post partum. Hasil analisis menunjukkan nilai P-value sebesar 0,084( α >  0,05)  sehingga  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  status kehamilan dengan kejadian gejala depresi post partum.
Tabel  7.  Distribusi  Hubungan  antara  Komplikasi  Saat  Persalinan  dengan  Kejadian
Gejala Depresi Post Partum Komplikasi Kejadian Depresi P-value Persalinan Tidak Depresi Depresi Total n % n % n % Tidak ada 48 75 16 25 64 100 0,746 Ada 2 66,7 1 33,3 3 100 Jumlah 50 74,6 17 25,4 67 100
Tabel  7  di  atas  menunjukkan  bahwa  sebanyak  16  orang  (25%)  dari  kelompok responden  yang  tidak  mengalami  komplikasi  saat  persalinan  dan  sebanyak  1  orang (33,3%)  dari  kelompok  responden  yang  mengalami  komplikasi  saat  persalinan  yang kemungkinan mengalami gejala depresi post partum. Hasil analisis menunjukkan nilai P-value  sebesar  0,746  ( α >  0,05)  sehingga  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara komplikasi persalinan dengan kejadian gejala depresi post partum.
Tabel  8.  Distribusi  Hubungan  antara  Jenis  Kelamin  Bayi  dengan  Kejadian  Gejala

## Depresi Post Partum
Jenis Kelamin Kejadian Depresi P-value Bayi Tidak Depresi Depresi Total n % n % n % Sesuai 49 75,4 16 24,6 26 100 0,416 Tidak sesuai 1 50 1 50 41 100 Jumlah 50 74,6 17 25,4 67 100
Tabel 8 di atas menunjukkan bahwa sebanyak 16 orang (24,6%) dari kelompok responden dimana jenis kelamin anak sesuai harapan dan sebanyak 1 orang (50%) dari kelompok  responden  dimana  jenis  kelamin  anak  tidak  sesuai  dengan  harapan  yang kemungkinan mengalami gejala depresi post partum. Hasil analisis menunjukkan nilai P-value  sebesar  0,416  ( α >  0,05)  sehingga  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara jenis kelamin anak dengan kejadian gejala depresi post partum .

## Tabel 9. Distribusi Hubungan antara Nutrisi Bayi dengan Kejadian Gejala Depresi Post Partum
Nutrisi Kejadian Depresi P-value Bayi Tidak Depresi Depresi Total n % n % n % ASI 34 91,9 3 8,1 37 100 0,001 ASI + Sufor 16 55,2 14 44,8 29 100 Jumlah 50 74,6 17 25,4 67 100
Tabel  9  di  atas  menunjukkan  bahwa  sebanyak  3  orang  (8,1%)  dari  kelompok responden  yang  memberikan  ASI  saja  untuk  bayinya  dan  sebanyak  14  orang  (44,8%) dari kelompok responden yang memberikan ASI dan susu formula untuk bayinya yang kemungkinan mengalami gejala depresi post partum. Hasil analisis menunjukkan nilai P-value  sebesar  0,001  ( α <  0,05)  sehingga  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara nutrisi bayi dengan kejadian gejala depresi post partum.
Tabel  10.  Distribusi  Hubungan  antara  Dukungan  Keluarga  dengan  Gejala  Kejadian
Depresi Post Partum Dukungan Kejadian Depresi P-value Keluarga Tidak Depresi Depresi Total n % n % n % Baik 50 82 11 18 61 100 0,000 Kurang 0 0 6 100 6 100 Jumlah 50 74,6 17 25,4 67 100
Tabel 10 di atas menunjukkan bahwa sebanyak 11 orang (18%) dari kelompok responden dengan dukungan keluarga baik dan sebanyak 6 orang (100%) dari kelompok responden  dengan  dukungan  keluarga  kurang  yang  kemungkinan  mengalami  gejala depresi post partum. Hasil analisis menunjukkan nilai P-value sebesar 0,000 ( α < 0,05) sehingga terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan kejadian gejala depresi post partum.
Tabel 11. Distribusi Hubungan antara Jenis Keluarga dengan Kejadian Gejala Depresi
Post Partum Jenis Kejadian Depresi P-value Keluarga Tidak Depresi Depresi Total n % n % n % Inti 25 96,2 1 3,8 26 100 0,001 Besar 25 61,0 16 39 41 100 Jumlah 50 74,6 17 25,4 67 100
Tabel  11  di  atas  menunjukkan  bahwa  kelompok  responden  dengan  jenis keluarga  inti,  sebanyak  1  orang  (3,8%)  yang  kemungkinan  mengalami  gejala  depresi post  partum,  sedangkan  pada  kelompok  responden  jenis  keluarga  besar    sebanyak  16 orang  (39%)  kemungkinan  mengalami  gejala  depresi  post  partum.  Hasil  analisis menunjukkan nilai P-value sebesar 0,001 ( α < 0,05) sehingga terdapat hubungan yang signifikan antara jenis keluarga dengan kejadian gejala depresi post partum. Variabel – variable yang berhubungan dengan kejadian gejala depresi post partum meliputi : jenis keluarga,  nutrisi  bayi  dan  dukungan  keluarga  dilakukan  analisis  multivariat  dengan menggunakan  regresi  logistik  dengan  batas  kemaknaan  p<0,05.  Hasil  analisis ditunjukkan pada tabel di bawah ini.

## Tabel 12. Hasil Uji Regresi Logistik antara Jenis Keluarga, Nutrisi bayi dan Dukungan Keluarga yang Berhubungan dengan Kejadian Gejala Depresi Post Partum
Variabel OR 95% CI P-value Jenis keluarga 0,098 0,010 – 0,921 0,042 Nutrisi bayi 0,046 0,005 – 0,417 0,006 Dukungan keluarga 0,000 0,000 – 0,000 0,999
Tabel  12  di  atas  menunjukkan  bahwa  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian gejala depresi post partum adalah jenis keluarga (p-value = 0,042) dan nutrisi bayi  (p-value  =  0,006).  Kekuatan  hubungan faktor risiko  jenis  keluarga  (OR  =  0,098) lebih  besar  dibandingkan  dengan  OR  nutrisi  bayi  (OR  =  0,046).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  prevalensi  ibu  nifas  yang  kemungkinan  mengalami  depresi  post partum  adalah  sebesar  25,4%  sedikit  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  penelitian sebelumnya.  Kelompok responden dengan jenis keluarga inti mengalami gejala depresi post  partum  sebanyak  3,8  %  sedangkan  kelompok  dari  keluarga  besar  sebanyak  39%. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  responden  yang  hidup  dalam  kondisi  keluarga  besar mengalami kecenderungan mengalami depresi post partum. Penelitian ini membuktikan bahwa  jenis  keluarga  memiliki  hubungan  yang  signifikan  ( p-value =  0,001)  dengan kejadian  depresi  post  partum  dimana  struktur  keluarga  yang  besar  memiliki kemungkinan yang lebih besar untuk mengalami depresi.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Cankorur,  et.al.  (2014)  di  Turki,  dimana  struktur  keluarga  tidak  berhubungan  secara signifikan  dengan  kejadian  depresi  post  partum. 13 Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh karena  perbedaan  budaya  antara  di  Negara  Turki  dengan  di  Indonesia  khususnya  di Bali. Bali menganut budaya patriarki dimana lelaki menjadi otoritas yang sentral dalam segala bentuk organisasi sosial termasuk keluarga. Termasuk seringnya perempuan Bali yang  mendeskriditkan  perempuan  lain.  Jadi  hal  ini  mungkin  yang  menjadi  penyebab meningkatnya  kejadian  depresi  post  partum  pada  responden  yang  tinggal  bersama dengan anggota keluarga lain selain suami dan anaknya.
Kelompok responden yang memberikan ASI dan susu formula sebanyak 44,8% mengalami  gejala  depresi  post  partum,  sedangkan  kelompok  responden  yang memberikan  ASI  saja  hanya  8,1%  yang  mengalami  gejalanya.  Penelitian  ini membuktikan  bahwa  nutrisi  yang  diberikan  untuk  bayi  berhubungan  secara  bermakna ( p-value =  0,000)  dengan  kejadian  depresi  post  partum.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Mezzacappa  and  Katkin  (2002)  yang  menyatakan  bahwa  ibu  yang memberikan  susu  formula  dapat  menurunkan  mood  yang  positif  dari  ibu.  Menyusui dapat  memberikan  efek  perbaikan  baik  dalam  jangka  pendek  maupun  panjang  pada depresi post partum. 14
Kelompok  responden  yang  mendapatkan  dukungan  keluarga  yang  kurang sebanyak  100%  menunjukkan  gejala  depresi  post  partum.  Sedangkan  kelompok  yang mendapat dukungan keluarga yang baik, hanya sebesar 18% yang mengalami gejalanya. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan ( p-value = 0,00) antara dukungan keluarga dengan kejadian gejala depresi post partum. Responden yang  mendapatkan  dukungan  yang  baik  dari  keluarganya  cenderung  memiliki
kemungkinan mengalami depresi post partum lebih rendah dibandingkan dengan yang dukungan  yang  kurang.  Dalam  penelitian  ini  semua  responden  yang  mendapat dukungan yang kurang mengalami gejala depresi post partum. Wanita yang mendapat dukungan yang baik akan merasa dihargai, diperhatikan dan dicintai oleh keluarganya sebaliknya yang mendapat dukungan yang kurang mengakibatkan wanita menjadi lebih sensitif dan cenderung mengalami depresi.
Dukungan merupakan suatu prediktor individu yang paling kuat dan konsisten untuk  penyesuaian  individu. 15 Analisis  multivariat  yang  dilakukan  dengan  uji  regresi logistik  menunjukkan  bahwa  jenis  keluarga  (OR  =0,098)  memiliki  hubungan  paling kuat  dengan  kejadian  depresi  post  partum  dibandingkan  dengan  faktor  risiko  nutrisi untuk  bayi  (OR  =  0,046).    Hal  ini  mungkin  sangat  erat  hubungannya  dengan  budaya setempat  khususnya  di  Bali  yang  menganut  sistem  patrilineal  /  purusa.  Hal  ini membutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  untuk  mengetahui  penyebabnya.  Terkait  dengan adanya hubungan yang bermakna antara nutrisi untuk bayi dengan kejadian depresi post partum  kemungkinan  hal  tersebut  terjadi  karena  ibu  yang  memutuskan  untuk memberikan  susu  formula  pada  bayinya  biasanya  memiliki  kesulitan  dalam  menyusui seperti  lecet  pada  puting  susu,  ASI  dirasakan  tidak  mencukupi  kebutuhan  bayi, persiapan ditinggal bekerja, self efficacy yang rendah, dll.
Program  kunjungan  nifas  pada  ibu  nifas  sudah  dijalankan  oleh  puskesmas  di Kota  Denpasar  sebagai  upaya  pemeliharaan  kesehatan  pada  ibu  pasca  melahirkan  dan bayi  baru  lahir.  Pada  program  tersebut  salah  satu  yang  dipantau  adalah  kondisi psikologis  ibu.  Namun  belum  dilakukan  skrining  depresi  post  partum  pada  ibu  nifas menggunakan  kuesioner.  Mungkin  berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan sebagai pertimbangan bagi pemegang kebijakan untuk rutin melakukan skrining dengan menggunakan kuesioner EPDS ini untuk dapat menjaring ibu nifas yang menunjukkan gejala awal depresi post partum.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa  kelemahan  yang  mungkin  dapat  diperbaiki  pada penelitian  selanjutnya.  Keterbatasan  tersebut  antara  lain  :  jumlah  sampel  yang digunakan  kurang  besar  dengan  banyaknya  variabel  yang  ingin  dibuktikan.  Selain  itu akan lebih baik apabila penelitian ini dilanjutkan dengan penelitian dengan desain case control .

## Kesimpulan
1. Prevalensi kejadian gejala Depresi Post Partum di Kota Denpasar Tahun 2019 adalah sebesar 25,4%
2. Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian Gejala Depresi Post Partum adalah jenis keluarga, nutrisi untuk bayi dan dukungan keluarga.
3. Faktor  risiko  yang  paling  kuat  berhubungan  dengan  kejadian  gejala  depresi  post partum adalah jenis keluarga dan nutrisi untuk bayi.

## Daftar pustaka
1. Evagorou,  O.,  Arvaniti,  A.,  Samakouri,  M.,  2016.  Cross  Cultural  Approach  of Postpartum  Depression  :  Manifestasion,  Practices  Applied,  Risk  Factors  and Therapiutic Interventions. Psychiatr Q. 87 : 129-154
2. Habel, C., Feeley N., Hayton,  B., Bell L., Zelkowitz P., 2015. Causes of Women’s Postpartum Depression Symptoms : Men’s and Women’s Perceptions. Midwifery. 31 (7) : 728 -734
3. Rockhill KM, Ko JY, Tong VT, Morrow B, Far SL., 2017. Trends in Postpartum Depressive  Symptoms  –  27 States  2004,  2008,  and  2012.  MMWR  :  Morbidity  & Mortality Weekly Report. 66(6) : 153 – 158
4. Yusuf ASM., Tang L, Binns CW, Lee AH., 2015. Prevalence and Risk Faktors For Postnatal Depression in Sabah, Malaysia. Women and Birth. 28(1) : 25-29
5. Tikmani  SS.,  Soomro  T,  Tikmani  P,  2016.  Prevalence  and  Determinants  of Postpartum Depression in a Tertiary Care Hospital. Austin J Obstetri Gynecol. 3(2)
: 0-4
6. WHO, 2013. Maternal Mental Health . Available at www.who.int/mental_health/maternal-child/maternal_mental_health/en
7. Indriasari,  S.,  2017.  Tingkat  Depresi  pada  Ibu  Postpartum  di  Puskesmas Morokrembangan Surabaya. Dunia Keperawatan. 5(1): 43-49
8. Putriarsih,  R.,  Budihastuti,  U.R.,  Murti,  B.,  2018.  Prevalence  and  Determinant  of Postpartum Depression in Sukoharjo District, Central Java. Journal of Maternal and Child Health. 3 (1) : 11-24
9. Nasri,  N.,  Wibowo,  A.,  Ghozali,  E.W.,  2017.  Faktor  Determinan  Depresi  Post Partum di Kabupaten Lombok Timur. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan. 20 : 89- 95
10. Dira,  IKPA.,  Wahyuni,  AAS.  2016.  Prevalensi  dan  Faktor  Risiko  Depresi  Post Partum  di  Kota  Denpasar  Menggunakan Edinburgh Postpartum Depression Scale (EPDS). E-Jurnal Medika.5(7).
11. Mathisen, SE., Glavin, K., Lien, L., Lagerlov, P., 2013. Prevalence and Risk Factor for  Postpartum  Depressive  Symptoms  in  Argentina  :  A  Cross-sectional  Study. International Journal of Women’s Health. 5 : 787 -793
12. Santos, IS., et.al., 2007. Validation of The Edinburgh Postnatal, Depression Scale (EPDS) in a sample of mother from the 2004 Pelotas Birth Cohort Study. Cadernos de Saude Publica. 23 : 385-96
13. Cankorur, VS., Abas, M., Berksun, O., Stewart, R., 2014. Social Support And The Incidence  And  Persistence  Of  Depression  Between  Antenatal  And  Postnatal Examinations In Turkey: A Cohort Study. BMJ Open : Vol 5 Issue 4. Available at : http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006456
14. Mezzacappa,  ES.,    Katlin,  ES.  2002 .  Breast-feeding  is  associated  with  reduced perceived  stress  and  negative  mood  in  mothers. Health  Psychol.  2002  Mar; 21(2):187-93.
15. Reid  KM,  Taylor  MG  (2015).  Social  Support,  Stress,  and  Maternal  Postpartum Depression: A Comparison of Supportive Relationships, Social Science Research. Elsevier Inc., 54: 246–262. doi: 10.1016/j.ssresearch.2015.08.009.