Vol. 18, No. 2, Desember 2023, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v18i2.1797

## PENGARUH UPRIGHT POSITION TERHADAP LAMA PERSALINAN KALA 1 FASE AKTIF

## THE EFFECT OF UPRIGHT POSITION ON THE LENGTH OF LABOR DURING THE FIRST ACTIVE PHASE
Info artikel Diterima:17 September 2023      Direvisi: 30 September 2023      Disetujui:20 Desember 2023
Heni Sumastri 1 , Dwiana AS Rahmaninda 2 , Elita Vasra 3 , Hendawati 4 1,2,3,4 Poltekkes Kemenkes Palembang, Sumatera Selatan, Indonesia (E-mail penulis korespondensi: dwianaakbari@gmail.com)

## ABSTRACT
Background: Prolonged labor in the active phase of first stage increase discomfort on birthing mother, including experience more pain, anxiety, and fatigue. The discomfort during labor can be  decreased  by  doing  a  birthing  position.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of  upright position on the length of labor in the active phase of first stage.
Methods: The study used a quasi-experimental posttest only design with control group. A total of thirty birthing mothers in the active phase of first stage became the subject of the study. Subjects were  grouped  into  two:  the  upright  position group  (n=15) and  the  control  group  (n=15).  The upright position group regularly performed an upright position, including squatting and standing during the active phase of first stage labor. The control group was not directed to perform the upright position. The length of labor in the active phase of first stage between two groups was compared when the cervical dilatation reached 10 cm (complete cervical dilatation).
Results:  Upright  position  significantly  affected  the  length  of  labor  in  the  active  phase  of  first stage,  p-value=0,009  (<0,05).  There  were  twelve  subjects  (80%)  of  upright  position  group experienced the length of labor in the active phase of first stage less than six hours (fast category). Meanwhile, in the control group, there were only three subjects experienced the length of labor in the active phase of first stage in fast category.
Conclusion:  The  upright  position  performed  by  birthing  mother  has  a  posiive  effect,  namely accelerate the duration of labor in the active phase of first stage.
Keywords : upright position, length of labor, the active phase of first stage labor.

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Persalinan  Kala  I  fase  aktif  yang  memanjang  dapat  meningkatkan ketidaknyamanan pada ibu bersalin seperti nyeri, kecemasan, dan kelelahan. Ketidaknyamanan persalinan  dapat  diatasi  dengan  pemilihan  posisi  persalinan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui pengaruh upright position terhadap lama persalinan kala I fase aktif.
Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasi  experimental dengan posttest  only  control design .  Sebanyak  30  ibu  bersalin  pada  persalinan  kala  1  fase  aktif  menjadi  subjek  penelitian. Subjek  dikelompokkan  menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  eksperimen upright  position (n=15)  dan  kelompok  kontrol  (n=15).  Kelompok  eksperimen upright  position secara  berkala melakukan posisi tegak ( upright ) seperti berdiri, berjongkok, dan berlutut selama persalinan kala I  fase  aktif,  sementara  kelompok  kontrol  tidak  diarahkan  melakukan upright  position .  Lama persalinan kala 1 fase aktif kedua kelompok dinilai setelah pembukaan serviks mencapai 10 cm (pembukaan serviks lengkap).
Hasil: Terdapat pengaruh upright position secara signifika terhadap lama persalinan kala 1 fase aktif,  dengan  nilai-p=0,009  (<0,05).  Sebanyak  12  sampel  (80%)  pada  kelompok  perlakuan upright  position mengalami  lama  persalinan  kala  1  fase  aktif  kurang  dari  enam  jam  (kategori cepat).  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  hanya  sebanyak  3  sampel  (20%)  yang  mengalami persalinan kala 1 fase aktif kategori cepat.
Vol. 18, No.2, Desember 2023, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v18i2.1797
Kesimpulan: Upright position yang diterapkan oleh ibu bersalin memiliki pengaruh positif, yaitu lamanya persalinan kala 1 fase aktif menjadi lebih cepat.
Kata kunci: Upright Position , Lama Persalinan, Persalinan Kala 1 Fase Aktif

## PENDAHULUAN
Angka Kematian Ibu (AKI) termasuk salah  satu  tolak  ukur  status  kesehatan  suatu negara.  AKI  di  Indonesia  tercatat  masih tinggi yaitu sebanyak 305/100.000 kelahiran hidup. 1 Data World  Health  Organization (WHO) menunjukkan sekitar 830 wanita dari seluruh  dunia  meninggal  setiap  hari  karena komplikasi  kehamilan  dan  atau  persalinan. 2
Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  menunjukkan  bahwa  70%  kelahiran hidup  di  Indonesia  mengalami  komplikasi saat persalinan. 3 Komplikasi persalinan yang banyak  dilaporkan  adalah  persalinan  lama dengan  persentase  kasus  sebanyak  41%. Persentase  ini  mengalami  peningkatan sebesar  6%.  Persalinan  lama  atau  macet menyumbang  1,8%  kematian  dari  penyebab tingginya  angka  kematian  ibu  (AKI)  di Indonesia (305/100.000 kelahiran hidup). 4 Proses  persalinan  merupakan  suatu proses  keluarnya  fetus  dan  plasenta  dari uterus  yang  didahului  dengan  peningkatan aktifitas myometrium (frekuensi dan intensitas  kontraksi)  yang  menyebabkan penipisan  dan  pembukaan  serviks  serta keluarnya  lender  darah  (blood  show)  dari vagina. 5 Kriteria persalinan macet diantaranya  yaitu  tidak  terjadi  penurunan kepala  janin  lebih  dari  satu  jam  pada persalinan  fase  aktif  dan  kontraksi  uterus yang  tidak  adekuat,  80%  ibu  dengan kemacetan  fase  aktif  mengalami  kontraksi yang tidak adekuat. Kelainan pada fase aktif dialami oleh 25% persalinan pada primigravida  dan  15%  persalinan  pada multigravida. 6 Kala  I  fase  aktif  yang  memanjang dapat  meningkatkan  ketidaknyamanan  pada ibu  bersalin  seperti  nyeri,  kecemasan,  dan kelelahan. 7 Upaya  tenaga  kesehatan  dalam menurunkan  ketidaknyamanan  pada  ibu bersalin  adalah  dengan  melakukan  asuhan sayang  ibu  melalui  pemenuhan  kebutuhan ibu  bersalin  diantaranya  yaitu  posisi  dan mobilisasi dalam persalinan. Studi menunjukkan ibu bersalin yang
mempertahankan upright position atau posisi tegak  dan  mobilitas  pada  kala  I  persalinan
dapat  meningkatkan  kontraksi  uterus  dan mengurangi  lama  durasi  kala  I  persalinan. 8 selain itu, posisi jongkok yang juga termasuk dalam upright  position dapat  melebarkan diameter  panggul  sehingga  memungkinkan terjadinya  penurunan  bayi. 9 Berdasarkan uraian di atas, penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  pengaruh upright  position terhadap lama persalinan kala I fase aktif.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian quasi-experimental  posttest  only dengan kelompok kontrol yang dilakukan di dua  Praktik  Bidan  Mandiri  (PBM)  di  Kota Palembang.  Subjek  penelitian  adalah  ibu bersalin  pada  fase  aktif  kala  1  persalinan. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan teknik convenience  sampling, yaitu  ibu bersalin yang datang ke PBM selama periode penelitian (satu bulan pada Maret 2019) dan memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi direkrut sebagai subjek penelitian. Sebanyak tiga puluh ibu bersalin dari dua PBM terlibat dalam  penelitian.  Peneliti  menetapkan  lima belas  ibu  bersalin  di  PBM  A  sebagai kelompok eksperimen, kelompok ibu bersalin yang diterapkan upright position dan lima  belas  ibu  bersalin  di  PBM  B  sebagai kelompok kontrol.
Data  penelitian  dikumpulkan  dari hasil  observasi  kemajuan  persalinan  selama kala  I  fase  aktif  hingga  pembukaan  serviks lengkap  (10  cm)  dengan  menggunakan lembar  partograph.  Pemantauan  kemajuan persalinan dengan lembar partograph memberikan  informasi  berapa  lama  atau durasi  persalinan  kala  I  fase  aktif  yang dialami  ibu  bersalin,  baik  pada  kelompok eksperimen  maupun  kelompok  kontrol. Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah upright position atau posisi tegak, sedangkan variabel  terikat  yaitu  lama  atau  durasi persalinan kala I fase aktif. Analisis data yang dilakukan  untuk  menilai  pengaruh  variabel bebas terhadap variabel terikat pada penelitian ini menggunakan uji Kolmogorov- Smirnov.  Hasil  pengolahan  data  disajikan dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi
Vol. 18, No.2, Desember 2023, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v18i2.1797
karakteristik  responden  dan  narasi  hasil analisis data.

## HASIL
Hasil  penelitian  pada  tabel  1 menunjukkan sebagian besar subjek penelitian  berusia  diantara  20-35  tahun (n=25, 83,3%). Subjek penelitian terdiri dari lima  ibu  bersalin  primigravida  dan  25  ibu
bersalin  multigravida.  Sebanyak  23  ibu bersalin  memiliki  Pendidikan  terakhir  pada jenjang  SMA  dan  perguruan  tinggi  (76,7%) dan  26  ibu  bersalin  (86,7%)  merupakan  ibu rumah  tangga  atau  IRT.  Dari  total  jumlah subjek  penelitian,  50%  ibu  bersalin  (n=15) mengalami lama persalinan Kala 1 fase aktif pada kategori cepat (kurang dari 6 jam).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian
Variabel Jumlah (n=30) Persentase Karakteristik Subjek: Usia (Tahun) - 20—35 - 20< x >35 25 5 83,3 16,7 Pendidikan - Pendidikan Tinggi - Pendidikan Rendah 23 7 76,7 23,3 Pekerjaan - Bekerja - Tidak Bekerja 4 26 13,3 86,7 Status Gravida - Primigravida - Multigravida 5 25 16,7 83,3 Lama Kala I Fase Aktif Cepat (<6 jam) Normal (6—8 jam) Lambat (>8 jam) 15 9 6 50 30 20
Pada  penelitian  ini,  lima  belas  ibu bersalin pada  kelompok  eksperimen  terdiri dari  tiga  ibu  primigravida  dan  dua  belas  ibu multigravida.  Sementara  itu,  lima  belas  ibu bersalin  pada  kelompok  kontrol  terdiri  dari
dua  ibu  primigravida  dan  tiga  belas  ibu multigravida.  Lama  persalinan  kala  I  fase aktif  dikategorikan  menjadi  3  kategori  yaitu cepat (lamanya <6 jam), normal (lamanya 6- 8 jam), dan lambat (lamanya >8 jam.
Tabel 2. Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Status Gravida
Kelompok Status Gravida Jumlah Primigravida (n)  Multigravida (n) Eksperimen 3 12 15 Kontrol 2 13 15 Pada kelompok eksperimen,
sebagian besar ibu bersalin mengalami lama persalinan kala I fase aktif kategori cepat (n= 12, 80%). Dari dua belas ibu bersalin dengan lama kala I fase aktif kategori cepat, satu ibu merupakan primigravida dan sebelas lainnya ibu  multigravida.  Terdapat  satu  ibu  bersalin primigravida  dengan  lama  kala  I  fase  aktif kategori normal dan dua ibu bersalin dengan
lama  kala  I  fase  aktif  kategori  lambat, masing-masing ibu primigravida dan multigravida.  Sementara  pada  kelompok kontrol, sebagian besar ibu bersalin mengalami  lama  persalinan  kala  I  fase  aktif kategori  normal  (n=8,  53,3%),  terdiri  dari satu  ibu  primigravida  dan  tujuh  ibu multigravida. Ibu bersalin dengan lama kala I fase  aktif  kategori  lambat  sebanyak  empat
Vol. 18, No.2, Desember 2023, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v18i2.1797
orang,  terdiri  dari  satu  ibu  primigravida  dan tiga ibu multigravida. Sedangkan ibu bersalin
dengan  lama  kala  I  fase  aktif  kategori  cepat sebanyak tiga orang ibu multigravida.

## Tabel 3. Hasil Analisis Pengaruh Upright Position terhadap Lama Persalinan Kala I Fase
Aktif Kelompok Lama Persalinan Kala I Fase Aktif Total P Value Cepat Normal Lambat n % n % n % n % Eksperimen 12 80 1 6,7 2 13,3 15 100 0,009 * Kontrol 3 20 8 53,3 4 26,7 15 100 Total 15 50 9 30 6 20 30 100 Data menunjukkan terdapat perbedaan yang signifikan antara jumlah ibu bersalin  yang  mengalami  lama  persalinan kala I fase aktif kategori cepat pada kelompok eksperimen (n=12) dengan kelompok kontrol (n=3).  Hasil  analisis  dengan  uji  non- parametrik Kolmogorov-Smirnov didapatkan ρ=0,009 (ρ≤0,05) sehingga dapat dinyatakan bahwa  secara  signifikan  terdapat  pengaruh upright  position terhadap  lama  persalinan kala I fase aktif.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian
diketahui bahwa sebagian besar subjek pada penelitian  ini  merupakan  ibu  bersalin  usia dua  puluh  hingga  tiga  puluh  lima  tahun (n=25).  Usia  tersebut  merupakan  usia reproduktif sehat, usia ideal untuk hamil dan melahirkan karena pada rentang usia tersebut organ reproduksi dan mental lebih matang. 10 Kehamilan  dan  persalinan  pada  usia  remaja atau  usia  kurang  dari  dua  puluh  tahun meningkatkan angka kesakitan dan kematian ibu-bayi  sebanyak  dua  hingga  empat  kali lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan dan  persalinan  di  usia  20-35  tahun. 11 Penelitian  lainnya  menunjukkan  bahwa kehamilan di usia berisiko, yaitu usia kurang dari dua puluh tahun dan lebih dari tiga puluh lima  tahun  akan  semakin  berisiko  terjadi abortus. 12 Pada  penelitian  ini upright  position yang diterapkan pada ibu bersalin kelompok eksperimen  yaitu  posisi  berdiri,  berjongkok, dan berlutut. Menurut Dekker (2018), upright position dapat  berupa  posisi  berdiri  baik sendiri  atau  berpeganggan  dengan  pasangan atau penyangga, berlutut ditopang satu kaki,
dan  berlutut  dengan  tangan  bertumpu  pada penyangga,  duduk  pada  kursi  melahirkan atau berjongkok. 13
Hasil penelitian menunjukkan bahwa upright  position memberikan  pengaruh positif  terhadap  lama  persalinan  kala  I  fase aktif. Sebagaimana didapatkan bahwa sebagian besar ibu bersalin yang menerapkan upright position mengalami  lama  persalinan kala 1 fase aktif lebih cepat dibandingkan ibu bersalin  yang  tidak  menerapkan upright position .  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Emam  et  al (2017)  pada  ibu  bersalin  primigravida  yang menunjukkan durasi persalinan kala I hingga kala  III  secara  signifikan  lebih  pendek  pada kelompok posisi tegak dibandingkan kelompok  posisi  berbaring  telentang.  Posisi tegak  memungkinkan  dinding  perut  rileks dan adanya pengaruh gravitasi menyebabkan fundus  uterus  jatuh  ke  depan,  hal  ini mendorong  kepala  janin  ke  pintu  panggul pada posisi anterior dan memberikan tekanan langsung ke leher Rahim sehingga membantu merangsang dan meregangkan leher rahim. 14 Penelitian oleh Nikmah (2017) juga menunjukkan  bahwa  kemajuan  persalinan terjadi  lebih  cepat  pada  ibu  bersalin  yang melakukan  posisi  persalinan  di  luar  tempat tidur  dibandingkan  dengan  posisi  berbaring di tempat tidur. 15
Pada  saat  ibu  bersalin  melakukan upright  position efek  gravitasi  pada  tubuh bekerja, upright  position dapat  membantu penurunan  bagian  terendah  janin  sehingga memungkinkan  pembukaan  serviks  secara efektif,  selain  itu upright  position dapat membantu  janin  mendapatkan  posisi  yang lebih baik untuk melewati panggul. 16 Upright position dengan  berjongkok  menyebabkan
Vol. 18, No.2, Desember 2023, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v18i2.1797
pintu  atas  panggul  melebar  sehingga memudahkan  rotasi  kepala  janin. 17 Hal tersebut  dapat  memicu  terjadinya  kemajuan persalinan. Di sisi lain upright position juga meningkatkan  intensitas  kontraksi  uterus, meringankan nyeri persalinan, dan memberikan  kepuasan  yang  baik  oleh  ibu bersalin terhadap posisi persalinan. 14

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, dapat  disimpulkan  bahwa  posisi  persalinan mempengaruhi  proses  persalinan. Upright position secara signifikan dapat mempercepat atau  memperpendek  lama  persalinan  kala  I fase  aktif.  Diharapkan  bidan  dan  tenaga kesehatan pendamping
persalinan mempromosikan  dan  memfasilitasi  ibu bersalin dalam menerapkan upright position . Upright  position telah  diketahui  memiliki pengaruh  positif  terhadap  proses  persalinan, sehingga  penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat  meneliti  pengaruh upright  position terhadap  variabel-variabel  lain  yang  lebih kompleks berkaitan dengan proses persalinan. Selain itu, peneliti merekomendasikan  pengelompokan  subjek penelitian  berdasarkan  status  gravida  yang sama untuk memaksimalkan validitas temuan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih
kepada berbagai pihak yang telah mendukung dan membantu proses penelitian, mulai  dari  tahap  pengumpulan  data  hingga penerbitan artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  RI 2015 . Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015 (2015). 2. WHO. Maternal Mortality. https://www.who.int/en/news- room/fact-sheets/detail/maternal- mortality (2018).
3. Kementrian  Kesehatan  RI. Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia Tahun 2017 . (2018).
4. Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  RI
2015 . Profil Kesehatan Indonesia Tahun
2015 (2015).
5. Manuaba. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit
Kandungan,  dan  KB  untuk  Pendidikan
Bidan .  (Penerbit  Buku  Kedokteran EGC, 2010).
6. Prawirohardjo,  S. Ilmu  Kebidanan . (Bina Pustaka, 2014).
7. Oxorn. Ilmu  Kebidanan  Fisiologis  dan Patologis Persalinan . (Yayasan Essentia Medica, 2010). 8. Kumud, Rana, A. K. & Chopra, S. Effect of  upright  positions  on  the  duration  of first  stage  of  labour  among  nulliparous mothers. Nurs.  Midwifery  Res.  J. 9 ,
(2013).
9. Murray  &  Michelle  L. Persalinan  & Melahirkan :  Praktik  Berbasis  Bukti .
(Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2013).
10.  Sukorini,  M.  U.  Hubungan  Gangguan Kenyamanan Fisik Dan Penyakit Dengan  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil
Trimester  Iii. Indones.  J.  Public  Heal. 12 , 1 (2017).
11.  Destaria. Perbandingan Luaran Maternal dan  Perinatal  Kehamilan  Trimester  3 antara Usia Muda dan Usia Reproduksi Sehat. (Universitas Diponegoro, 2011).
12.  Prihandini,  S.  R.,  Pujiastuti,  W.  & Hastuti,  T.  P.  Usia  Reproduksi  Tidak Sehat  Dan  Jarak  Kehamilan  Yang
Terlalu  Dekat  Meningkatkan  Kejadian
Abortus Di Rumah Sakit Tentara Dokter Soedjono  Magelang. J.  Kebidanan 5 , 47–57 (2016).
13.  Rebecca, D. The Evidence on: Birthing Positions. Evidence Based Birth (2018).
14.  Emam,  A.  M.  M.  &  Al-Zahrani,  A.  E. Upright  versus  recumbent  position during  first  stage  of  labor  among primipara women on labor outcomes. J.
Nurs. Educ. Pract. 8 , 113 (2018).
15.  Nikmah, K. Hubungan Posisi Persalinan Dengan  Kemajuan  Persalinan  Kala  I Fase  Aktif  Pada  Primigravida. J. Kebidanan 9 , 6 (2018).
16.  Gupta,  J.,  Sood,  A.,  Hofmey,  G.  & Vogel, J. Position in the second stage of labour  for  women  with  epidural anaesthesia. Cochrane  Database  Syst. Rev. 2017 , (2017).
17.  Yuni, F. & Widy, N. Asuhan Persalinan Konsep Persalinan Secara Komprehensif dalam Asuhan
Vol. 18, No.2, Desember 2023, e ISSN 2654-3427 DOI : https://doi.org/10.36086/jpp.v18i2.1797
Kebidanan . (Pustaka Baru Press, 2018).