Majalah Farmasi, Sains, dan Kesehatan ISSN 2442-9791
Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan  Obat  ditinjau  dari  Indikator Peresepan World  Health  Organization (WHO)  Pasien  Rawat  Jalan Poli  Penyakit  Dalam  Periode  Januari-Juni  2015  di  Rumah  Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
Rini Hamsidi * , Adryan Fristiohady, Nasyrah Musabar

## Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo, Kampus Hijau Bumi Tridharma Anduonohu Kendari 93232

## Abstract
World Health Organization (WHO) estimated more than 50% of all medicines were prescribed, dispensed and sold inappropriately. On  1993, prescribing  in  Indonesia  was  still  irrational.  It  can  be  seen  from  many  pharmacy  (3,5/patient),  overuse  of  antibiotics (43%), and inappropriate overuse of injections (10-80%). This study aimed to evaluate rationality of drugs use based on prescribing indicators by WHO of outpatient in poly interna medicine at Bahteramas general hospital of Southeast Sulawesi from January to June period of 2015 and analyze significant differences of each month. Method of this study was retrospective and concurrent. Total amount of sample were 600 recipes. Technic of sampling was simple randomized sampling. Results of the study compared with WHO standards on 1993. Analyze significant differences of each month of this study was SPSS 16.0 with Kruskal Wallis method. Results of this study showed that average drug prescribed was 3; average percentage of medicines prescribed by generic name  was  85.39%;  average  percentage  encounters  with  antibiotic  prescribed  was  36%;  average  percentage  encounters  with injection prescribed 0%; and average percentage of medicines prescribed from Formulary of Hospital 99.81%. Result show that drug use at Bahteramas general hospitals each monthof outpatient poly interna period January-June 2015 there was no difference (p ≥ 0.05)
Keywords: rational,  interna, Bahteramas, recipes, WHO

## 1. Pendahuluan
Obat-obatan  memiliki  peran  penting  dalam penyediaan layanan kesehatan dan pencegahan penyakit. Ketersediaan  dan  keterjangkauan  obat  berkualitas  baik bersama  dengan  penggunaan  rasional  diperlukan  untuk pelayanan kesehatan yang efektif [1]. Akan tetapi, WHO memperkirakan  terdapat  sekitar  50%  dari  seluruh penggunaan  obat  yang  tidak  tepat  dalam  peresepan, penyiapan, dan penjualannya. Sekitar 50% lainnya tidak digunakan secara tepat oleh pasien [2]. Penggunaan obat yang  tidak    tepat  akan  menimbulkan  banyak  masalah. Masalah-masalah  tersebut  meliputi  meningkatnya morbiditas  dan  mortalitas,  meningkatnya  kejadian  efek samping, interaksi obat dan pemborosan [3].
* KBK Farmasi Sains, Fakultas Farmasi UHO Email: rini.hamsidi@gmail.com
Penilaian  rasionalitas  penggunaan  obat  ditinjau dari  tiga  indikator  utama  yaitu  peresepan,  pelayanan pasien,  dan  fasilitas.  Resep  dapat  menggambarkan masalah-masalah  obat  seperti  polifarmasi,  penggunaan obat yang tidak tepat biaya, penggunaan antibiotik dan sediaan injeksi  yang berlebihan, serta penggunaan obat yang tidak tepat indikasi [4]. Ketidaktepatan peresepan dapat mengakibatkan  masalah seperti tidak tercapainya tujuan terapi, meningkatnya kejadian efek samping obat, meningkatnya  resistensi  antibiotik,  penyebaran  infeksi melalui injeksi yang tidak steril, dan pemborosan sumber daya kesehatan yang langka [5].
Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi merupakan  rumah  sakit  terbesar  sekaligus  berfungsi
Hamsidi dkk: Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat ditinjau dari Indikator Peresepan World Health Organization (WHO) Pasien Rawat Jalan Poli Penyakit Dalam Periode Januari-Juni 2015
di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
sebagai  rumah  sakit  rujukan  di  wilayah  Sulawesi Tenggara,  sehingga  rumah  sakit  umum  Bahteramas dipilih sebagai tempat penelitian.

## 2. Metode Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analisis  deskriptif menggunakan  metode  retrospektif  dan concurrent . Pengumpulan sampel berasal dari data sekunder dengan mengobservasi  resep  pasien  rawat  jalan  poli  penyakit dalam periode Januari-Juni 2015.
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  resep  poli penyakit  dalam  periode  bulan  Januari-Juni  2015  di Rumah  Sakit  Umum  Bahteramas  Provinsi  Sulawesi Tenggara. Sampel resep pada penelitian ini adalah 100 resep  pasien  per  bulan  terpilih  yang  mewakili  seluruh dokter  dari  populasi.  Pengambilan  resep  dilakukan dengan  metode  sampling  acak  sederhana  ( simple randomized sampling ). Peneliti mengambil seratus resep secara acak dari tiap bulan.
Data  yang  telah  diperoleh  kemudian  dilakukan penggolongan  data  dengan  cara  mengkategorisasikan data ‐ data yang  sejenis ke dalam kategori  yang terdapat dalam    indikator  peresepan  WHO  1993.  Kategori tersebut  meliputi  jumlah  obat  per  lembar  resep,  obat dengan  nama  generik,  obat  antibiotik,  sediaan  injeksi, obat yang masuk ke dalam formularium rumah sakit.
Analisis  data  dilakukan  menggunakan  software SPSS 16.0. Nilai α yang digunakan adalah 0,05% karena peneliti  menggunakan  Confidence  Interval  95%. Analisis  uji  beda  mean  tiap  bulan  pada  tiap  parameter dengan metode Kruskal-Wallis [4].

## 3. Hasil dan Pembahasan
3.1 Rata-rata Jumlah Obat Per Pasien
World  Health  Organization menetapkan  target bahwa tingkat polifarmasi di rumah sakit dikategorikan rasional bila rata-rata obat tiap pasien adalah [4]. Hasil yang  diperoleh  pada  bulan  Januari  hingga  Juni menunjukkan  bahwa  setiap  bulan  rata-rata  jumlah  obat per pasien yang dirersepkan adalah 3 obat.  Berdasarkan penilaian tersebut, rata-rata jumlah obat per pasien yang diresepkan  oleh  dokter  pada  pasien  rawat  jalan  poli penyakit dalam di rumah sakit umum Bahteramas telah memenuhi kriteria WHO (Gambar 1).

## 3.2 Persentase Peresepan Obat Generik
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  periode Januari-Juni  tidak  100%  meresepkan  obat  dalam  nama
generiknya.  Persentase  peresepan  obat  generik  periode Januari-Juni dapat dilihat pada Gambar 2.

## Gambar 1 . Grafik rata-rata jumlah obat per pasien di rumah sakit umum Bahteramas
Tingkat peresepan obat generik yang terendah pada bulan  April  (83,25%)  sedangkan  persentase  tertinggi pada bulan Februari (87,82%). Rata-rata hasil persentase peresepan  obat  generik  pada  pasien  rawat  jalan  poli penyakit dalam di rumah sakit umum Bahteramas adalah (85,44%).  Nilai  tersebut  belum  memenuhi  kriteia  yang ditetapkan oleh WHO (100%).
Gambar 2. Grafik persentase peresepan obat generik di Rumah Sakit Umum Bahteramas
Ketidaksesuain  dengan  kriteria  WHO  disebabkan adanya faktor bias dalam penilaian parameter ini. Faktor bias  tersebut  berkaitan  dengan  pengadaan  obat  di Instalasi  Farmasi  rumah  sakit  umum  Bahteramas. Informasi  yang  diperoleh  dari  kepala  Instalasi  Farmasi rumah sakit umum Bahteramas bahwa pengadaan obat di Instalasi  Farmasi  rumah  sakit  umum  Bahteramas
3 3 3 3 3 3 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 Januari Februari Maret April Mei Juni J u m la h o b a t Bulan 86.36% 87.82% 84.49% 83.25% 85.45%84,97% 80.00% 81.00% 82.00% 83.00% 84.00% 85.00% 86.00% 87.00% 88.00% 89.00% P e r se n ta se Bulan
Hamsidi dkk: Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat ditinjau dari Indikator Peresepan World Health Organization (WHO) Pasien Rawat Jalan Poli Penyakit Dalam Periode Januari-Juni 2015
di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara
berdasarkan  katalog  elektronik  ( e-catalog ). E-catalog menyediakan  obat  generik  dan  non-generik.  Menurut informasi yang diperoleh dari kepala IFRS Bahteramas proses  seleksi  obat  pada e-catalog untuk  diadakan  di rumah  sakit  umum  Bahteramas  adalah  dengan  melihat harga terendah dan juga melihat dari ketersediaan barang oleh  Pedagang  Besar  Farmasi  (PBF)  yang  telah  masuk sebagai daftar rekanan. Selain pengadaan berdasarkan e- catalog, metode pengadaan  langsung  juga  dilakukan karena rumah sakit umum Bahteramas masih beradaptasi terhadap pengelolaan anggaran BPJS artinya penyesuaian  antara  anggaran  yang  tersedia  dengan pemakaian obat [6].

## 3.3 Persentase Peresepan Antiobiotik
Tingkat peresepan antibiotik di rumah sakit umum bahteramas  periode  Januari-Juni  2015  tergolong  cukup tinggi.  Hasil  peresentase  tiap  bulan  tidak  ada  yang memenuhi  kriteria  WHO  (≤30%)  kecuali  pada  bulan Juni.  Rata-rata  persentase  peresepan  antibiotik  pada pasien  rawat  jalan  poli  penyakit  dalam  di  rumah  sakit umum  Bahteramas  periode  Januari-Juni  tahun  2015 adalah 36,00% (Gambar 3).

## Gambar 3 . Grafik persentase peresepan antibiotik di Rumah Sakit Umum Bahteramas
Antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  adalah rifampicin (29,12%) dan isoniazid (29,12%). Berdasarkan  resep  yang  diteliti,  antibiotik  tersebut diberikan  untuk  diagnosis  penyakit  tuberkulosis  (TB). Menurut Pharmaceutical Care untuk penyakit tuberkulosis,  pemerintah  telah  menetapkan  panduan terapi TB dalam Program Nasional Penanggulangan TB oleh  pemerintah  Indonesia  yaitu  kategori  satu 2HRZE/4H3R3, kategori dua 2HRZES/HRZE/ 5H3R3E3, dan kategori tiga yaitu 2HRZ/4H3R3. Selain ketiga kategori tersebut, disediakan paduan obat sisipan
(HRZE). Huruf H adalah isoniazid, R adalah rifampicin, Z  adalah  pyrazinamid,  dan  E  adalah  etambutol. Berdasarkan panduan tersebut, rifampicin dan isoniazid adalah obat yang memang harus digunakan pada pasien TB [7].
Tabel  1 .  Frekuensi  dan  persentase  jenis  obat  antibiotik berdasarkan sampel resep No. Antibiotik Frekuensi Persentase (%) 1 Rifampicin 106 29,12 2 Isoniazid 106 29,12 3 Cefadroxil 57 15,65 4 Levofloxacin 22 6,04 5 Ciprofloxacin 19 5,21 6 Pyrazinamid 17 4,67 7 Etambutol 17 4,67 8 Azytromicin 9 2,47 9 Cefixime 2 0,55 10 Colistine 2 0,55 11 Metronidazole 2 0,55 12 Clindamisin 1 0,28 13 Cotrimoksazol 1 0,28 14 Doksisiklin 1 0,28 15 Eritromicin 1 0,28 16 Gentamicin 1 0,28 Total 364 100

## 3.4 Persentase Peresepan Injeksi
Rata-rata  persentase  peresepan  sesuai  FRS  adalah 0%,  sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  penggunaan  obat berdasarkan persentase peresepan injeksi sudah rasional karena telah memenuhi kriteria WHO.
Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi penurunan  tingkat  peresepan  injeksi  yaitu  intervensi pemerintah, pemerintah berperan besar dalam menekan tingginya  tingkat  peresepan  injeksi  melalui  penetapan standar terapi, regulasi pengadaan obat dan peningkatan pengetahuan  tenaga  kesehatan  [8].  Kedua,  peningkatan pengetahuan dokter dan masyarakat Indonesia tidak lagi terbatas  bahwa  berobat  ke  dokter  harus  disuntik  jika ingin  sembuh.  Ketiga  perkembangan  dunia  farmasi  di Indonesia  menyebabkan  adanya  peningkatan  pilihan sediaan  obat  yang  beredar.  Dengan  demikian,  sediaan obat  yang  beredar  tidak  lagi  terbatas  pada  sediaan injeksi.  Ketersediaan  obat  berpengaruh  terhadap peresepan obat [9].
39.00% 44.00% 34.00% 34.00% 36.00% 30.00% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 40.00% 45.00% 50.00% P e r se n ta se Bulan
Hamsidi dkk: Evaluasi Rasionalitas Penggunaan Obat ditinjau dari Indikator Peresepan World Health Organization (WHO) Pasien Rawat Jalan Poli Penyakit Dalam Periode Januari-Juni 2015
di Rumah Sakit Umum Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara

## 3.5 Persentasi Peresepan FRS
Rata-rata  persentase  peresepan  sesuai  FRS  tidak ada  yang  memenuhi  kriteria  WHO  kecuali  pada  bulan Mei dan Juni (Gambar 4).

## Gambar 4 . Grafik persentase peresepan sesuai FRS di rumah sakit umum Bahteramas
Rata-rata persentase peresepan sesuai formularium dari bulan Januari-Juni adalah 99,81%. Obat-obat yang diresepkan  tidak  sesuai  dengan  FRS  adalah  asam ursodeoksilat (0,90%), dan thyrosol (0,30%). Tiga faktor yang  terkait  dengan  ketidaksesuaian  penulisan  resep dengan  formularium,  yaitu  faktor  dokter,  pasien  dan obat.  Keputusan  dokter  untuk  menuliskan  resep dipengaruhi  pendidikan,  informasi  yang  diterima  dari sejawat,  lingkungan  tempat  kerja  dan  industri  farmasi, serta  interaksi  dengan  pasien.  Pasien  mempunyai keluhan  dan  keinginan,  serta  sebagai  pihak  yang membayar dapat mempengaruhi penulisan resep dokter. Obat merupakan produk industri farmasi, dimana pihak industri  farmasi  berperan  mengiklankan  produknya kepada dokter agar dokter mau menggunakannya [10].

## 3.6 Analisis  Perbedaan  Indikator  Peresepan  Antar Bulan
Berdasarkan  analisis  normalitas  dan  homogenitas sampel,  diperoleh  bahwa  sampel  tidak  terdistribusi normal  dan  tidak  homogen.  Hasil  analisis  Kruskal- Wallis menunjukkan bahwa tidak ditemukan perbedaan bermakna (p ≥0,05) setiap bulan pada seluruh parameter. Penyebab  kemungkinan  tidak  ada  perbedaan  bermakna pada  parameter  rata-rata  jumlah  obat  per  pasien, persentase peresepan obat generik, persentase peresepan antibiotik,  persentase  peresepan  injeksi  dan  persentase peresepan sesuai FRS adalah  karena pola peresepan di
Rumah Sakit Umum Bahteramas berdasarkan ketersediaan obat di instalasi farmasi rumah sakit.

## 4. Kesimpulan
Rata-rata jumlah obat tiap pasien 3 obat per pasien; persentase  peresepan  obat  generik  85,39%;  persentase peresepan  antibiotik  36%  persentase  peresepan  injeksi 0%;  dan  persentase  peresepan  sesuai  FRS  99,81%. Parameter  rata-rata  jumlah  obat  per  pasien  dan persentase  peresepan  injeksi  telah  rasional,  kecuali peresepan  obat  sesuai  formularium  peresepannya sebagian besar memenuhi kriteria WHO. Peresepan obat generik dan peresepan antibiotik tidak dapat dipastikan telah rasional atau belum karena adanya faktor bias yang mempengaruhi.

## Daftar Pustaka
1. Lalan  BK,  Hiray  RS,  Ghongane  BB.  Drug  Prescription Pattern  Of  Outpatients  In  A  Tertiary  Care  Teaching Hospital  In Maharashtra, Int.  J. of  Pharm.  and Bio Sci. , 2012, 3 (3) ; 225-229.
2. World  Health  Organization. Promoting  rational  use  of medicines: Core components . World Health Organization. Geneva. 2002.
3. Sadikin, Zunilda DJ, Penggunaan Obat yang Rasional, J Indon Med Assoc, 2011, 61(4) .
4. World Health Organization. How to Investigate Drug Use in Health Facilities . World Health Organization. Geneva. 1993.
5. World  Health  Organization. Medicines  Use  in  Primary Care  in  Developing  and  Transitional  Countries:  Fact Book  Summarizing  Results  from  Studies  Reported between  1990  and  2006 .  World  Health  Organization. Geneva. 2009.
6. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Surat Edaran Menteri  Kesehatan  RI  tentang  Pengadaan  Obat Berdasarkan  e-katalog,  No  KF/Menkes/167/III/2014 , Depkes RI. Jakarta. 2014.
7. Bina  Farmasi  Komunitas  dan  Klinik. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Tuberkulosis . Departemen Kesehatan RI. Jakarta. 2009.
8. Arustiyono,  1999, Promoting  Rational  Use  of  Drugs  at The Community Health Centers in Indonesia . [diakses 4 September  2015] http://dcc2.bumc.bu.edu/prdu/Other_ Documents/ARUS INDONESIA_PRDU.htm ,
9. Sari  KCDP.  Evaluasi  Rasionalitas  Penggunaan  Obat ditinjau  dari  Indikator  Peresepan  menurut  World  Health Organization  (WHO)  di  seluruh  Puskesmas  Kecamatan Kota  Depok  pada  Tahun. Skripsi ,  2011.  Universitas Indonesia.
10. Manalu  ND.  Analisis  Kepatuhan  Dokter  Organik Terhadap  Formularium  Di  Rumah  Sakit  MH  Thamrin Salemba  Pada  Bulan  Januari-Juli  2011. Skripsi ,  2012. Universitas Indonesia, Depok.
99.70%99.72%99.72% 99.74%
100.00% 100.00% 99.55% 99.60% 99.65% 99.70% 99.75% 99.80% 99.85% 99.90% 99.95% 100.00% P e r se n ta se Bulan