## Hubungan Karakteristik Balita dan Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga di Rumah
dengan Kejadian ISPA
Relationship of Characteristics of Children and Smoking Habits of Family Members at Home with Acute Respiratory Infection (ARI)

## Gumanti*, Nurmaini, Silaban Gerry
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sumatera Utara, Indonesia
(*gumantimanalu21@gmail.com Hp. 085297533410)

## ABSTRAK
Penyakit  Infeksi  saluran  pernapasan  akut  berada  diurutan  pertama  dari  sepuluh  penyakit terbanyak di wilayah kerja Puskesmas Terjun, dimana balita merupakan penderita ISPA terbanyak yang mendapat  pelayanan  kesehatan.  Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis  hubungan  karakteristik  balita (umur, status ASI serta status Immunisasi) dan kebiasaan merokok angota keluarga di rumah dengan kejadian ISPA pada balita. Jenis penelitian observasional analitik dengan desain Cross Sectional. Besar sampel 100 anak balita yang berumur < 5 tahun, distribusi sampel secara proposional, cara pengambilan data  purposive  sampling.  Uji  statistik  yang  digunakan  adalah  uji  che  square.  Hasil  penelitian  yaitu kelompok umur balita ≥ 12 Bulan (12  – 59 bulan) sebesar 78%, Mendapat ASI sebesar 71%, status imunisasi tidak lengkap sebesar 59%, terdapat Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga di rumah sebesar 51%, dan ISPA sebesar 34%. Uji Chi-square menunjukkan faktor yang berhubungan signifikan terhadap kejadian  ISPA  yaitu  umur  balita  p  value=  0,041  dengan  PR=2,329  (95%  CI  =  1,122  –  4,834)  dan kebiasaan merokok anggota keluarga di rumah p value=0,029, dengan PR = 1,595 (95% CI = 1,107- 2,296). Kesimpulan yaitu ada hubungan signifikan antara umur balita dan kebiasaan merokok anggota keluarga di rumah dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Terjun.
Kata kunci : Kejadian ISPA, Umur, Merokok, Balita,

## ABSTRACT
Acute  respiratory  infections  are  the  first  of  the  ten  most  common  diseases  in  the  Plunge Community Health Center work area, where toddlers are the most sufferers of ARI who receive health services. The purpose of this study was to analyze the relationship between the characteristics of children under five (age, breastfeeding status and immunization status) and smoking habits of family members at home with the incidence of ARI in children under five. This type of research is analytic observational with a cross sectional design. The sample size is 100 children under 5 years old, the sample distribution is  proportional, the  data collection method  is  purposive  sampling.  The  statistical  test  used is the  che square test. The results of the study were that the age group of toddlers 12 months (12 – 59 months) was 78%, received breast milk by 71%, incomplete immunization status was 59%, there were smoking habits of family members at home by 51%, and ARI by 34%. The Chi-square test showed factors that were significantly related to the incidence of ARI, namely the age of toddlers p value = 0.041 with PR = 2.329 (95% CI = 1.122 - 4.834) and smoking habits of family members at home p value = 0.029, with PR = 1.595 (95 %CI = 1.107-2.296). The conclusion of this study is that there is a significant relationship between the age of the toddler and the smoking habit of family members at home with the incidence of ARI in children under five in the work area of the Terjun Community Health Center .
Keywords : The incidence of ARI, age, smoking, toddlers
https://doi.org/10.33860/jik.v15i2.479
Vol.15 No. 2 Agustus 2021: Hal. 158-163 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) adalah  penyakit  saluran  pernapasan  akut  yang disebabkan oleh agen infeksius yang ditularkan dari manusia  ke manusia  dengan  gejala antara lain  demam,  batuk,  nyeri  tenggorok, coryza (pilek),  sesak  napas,  mengi  atau  kesulitan bernapas 1 .  Infeksi  saluran  pernapasan  akut (ISPA)  adalah  salah  satu  penyebab  utama kematian  dan  kesakitan  penyakit  menular  di dunia.  Angka  kematian  di  dunia.  penyakit  ini menyumbang 16% dari seluruh kematian anak dibawah  usia  5  tahun,  yang  menyebabkan kematian  pada  920.136  balita,  atau  lebih  dari 2.500  per  hari,  atau  perkirakan  2  anak  balita meninggal setiap menit pada tahun 2015 2 . Angka  prevalensi  infeksi  saluran pernapasan  akut  (ISPA)  pada  balita  untuk Indonesia sebesar 7,8 %, sedangkan prevalensi ISPA  pada  balita  menurut  Propinsi,  tertinggi pada Propinsi Bengkulu 14,0 % diikuti Propinsi Jawa Timur 12,9% dan Propinsi Nusa Tenggara Timur 12,6 %. Propinsi yang angka prevalensi ISPA  pada  balita  terendah  pada  Propinsi Bangka  Belitung  2,1  %,  untuk  Propinsi Sumatera  Utara  angka  prevalensi  ISPA  pada balita sebesar 3,7 %. 3 . Faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian ISPA terbagi atas faktor intrinsik dan faktor  ekstrinsik.  Faktor  intrinsik  meliputi umur,  jenis  kelamin,  status  gizi,  Berat  Badan Lahir  Rendah  (BBLR),  status  imunisasi, pemberian  ASI  dan  pemberian  vitamin  A. Faktor ekstrinsik seperti kondisi fisik lingkungan  rumah  meliputi  kepadatan  hunian, polusi udara, ventilasi, asap rokok, penggunaan bahan  bakar,  serta  faktor  ibu  baik  pendidikan, umur maupun perilaku ibu 4 .
Sesuai  data  laporan  tahunan  dari Wilayah  Kerja  Puskesmas  Terjun,  penyakit ISPA  berada  diurutan  pertama  dari  sepuluh penyakit  terbanyak  di  Puskesmas  Terjun. Selama  Tahun  2017  sampai  dengan  Tahun 2018,  menunjukkan  ada  peningkatan  jumlah kunjungan  balita  pasien  penderita  ISPA  yang mendapat  pelayanan  kesehatan  di  Wilayah Kerja Puskemas Terjun. Jumlah penderita ISPA pada  balita  tahun  2017  sebanyak  1687 penderita,  meningkat  menjadi  2101penderita pada tahun 2018. 5 .
Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis hubungan  antara  karakteristik  balita  yakni variabel  umur,  status  ASI,  status  Immunisasi dan  faktor  dan  kebiasaan  merokok  anggota
keluarga di rumah dengan kejadian ISPA pada balita .

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan desain penelitian potong  lintang  ( Cross  Sectional) .  Lokasi penelitian  di  3  (tiga)  Kelurahan  di  Kecamatan Medan  Marelan  di  Kota  Medan  yakni Kelurahan  Terjun,  Kelurahan  Paya  Pasir  dan Kelurahan  Labuhan  Deli,  pemilihan  lokasi adanya  pertimbangan  peningkatan  jumlah kunjungan pasien penderita ISPA pada balita di Puskesmas Terjun. Jumlah populasi balita 6916 jiwa  dengan  besar  sampel  100  anak  balita dengan  umur  balita  dibawah  5  tahun,  cara pengambilan data dengan purposive sampling 6 .
Pengumpulan data yaitu menggunakan kuesioner untuk mendapatkan data umur, status ASI,  Status  Imunisasi,  Kebiasaan  merokok anggota  keluarga  di  rumah,  dan  informasi kejadian ISPA.
Analisa data mengunakan analisa univariate,  analisa  bivariat  dengan  uji  Chi square dengan tingkat signifikansi p < 0,05 dan menggunakan program SPSS.

## HASIL
Hasil  penelitian  didapatkan  informasi distribusi  responden  untuk  umur  balita diketahui  umur  balita  < 12  bulan  sebanyak  22 (22%)  balita  ,  dan  umur  balita  ≥  12  bulan berjumlah  78  (78%)  balita  .  Distribusi  status ASI, balita yang tidak mendapat ASI berjumlah 29 (29%) balita (, dan balita yang mendapat ASI berjumlah  71  (71%)  balita.  Distribusi  status imunisasi diketahui balita yang tidak mendapat immunisasi tidak lengkap berjumlah 59 (59%) balita  ,  dan  balita  yang  mendapat  immunisasi lengkap  berjumlah  41  (41%)  balita.  Distribusi ada  kebiasaan  merokok  anggota  keluarga  di rumah sebesar 51 (51%) orang dan tidak adanya kebiasaan merokok anggota keluarga di rumah berjumlah  49  (49%)  orang.  Distribusi  balita yang  mengalami  kejadian  ISPA  berjumlah  34 (34%)  balita  dan  tidak  mengalami  kejadian ISPA berjumlah 66 (66%) balita (tabel 1). Tabel 2 menunjukkan bahwa variabel yang memiliki hubungan signifikan dengan kejadian ISPA  yaituumur  dengan  nilai  p  =  0,041  dan kebiasaan merokok anggota keluarga di rumah dengan nilai p = 0,029.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Balita, Faktor Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga, dan
Kejadian ISPA pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun Karakteristik balita & Prilaku Merokok n=100 % Umur < 12 Bulan (0-11 bulan) 22 22 ≥ 12 Bulan (12 – 59 bulan) 78 78 Status ASI Tidak Mendapat ASI 29 29 Mendapat ASI 71 71 Status Imunisasi Tidak Lengkap 59 59 Lengkap 41 41 Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga di rumah Ada 51 51 Tidak Ada 49 49 Kejadian ISPA Ya 34 34 Tidak 66 66
Tabel 2 Hubungan antara Karakteristik Balita dan Faktor Perilaku Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga di Rumah dengan Kejadian ISPA pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Terjun.
Variabel Kejadian ISPA p. value RP (95% CI) Ya Tidak Total N % n % N % Umur 0,041 2,329 (1,122-4,834) < 12 Bulan 12 54,5 10 45,5 22 100,0 ≥ 12 Bulan 22 28,2 56 71,8 78 100,0 Status ASI 1,000 1,022 (0,536- 1,946) Tidak Mendapat ASI 10 34,5 19 65,5 29 100,0 Mendapat ASI 24 33,8 47 66,2 71 100,0 Status Imunisasi 1,240 (0,900-1,708) Tidak Lengkap 23 39,0 36 61,0 59 100,0 0,295 Lengkap 11 26,8 30 73,2 41 100,0 Kebiasaan Merokok Anggota Keluarga di rumah 1,595 (1,107-2,296) Ada 23 45,1 28 54,9 51 23 0,029 Tidak Ada 11 22,4 38 77,6 49 100,0

## PEMBAHASAN

## Hubungan  Umur  Balita  dengan  Kejadian ISPA pada Balita
Hasil  analisis  hubungan  umur  balita dengan  kejadian  ISPA  berdasar  uji  statistik diperoleh p  value  = 0,041 (p<0,05) sehingga dapat  diketahui  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  umur  balita  dengan  kejadian ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Terjun. Variabel umur balita memiliki nilai PR = 2,329 (95% CI = 1,122 – 4,834), ini artinya balita  yang  berumur  <  12  bulan  memiliki proporsi 2,329 kali lebih besar untuk terjadinya ISPA  dibandingkan  dengan  balita  yang berumur ≥ 12 bulan. Mekanisme hubungan usia balita  dengan  kejadian  ISPA  disebabkan  oleh
karena mekanisme faktor immunitas balita yang belum  terbentuk  sempurna 7 .  Penelitian  lain menunjukkan  bahwa  kejadian  ISPA  atas terbanyak  adalah  laki-laki,  pada  kelompok balita,  dengan  status  gizi  baik,  dan  umumnya bertempat tinggal di daerah rural 8 . Kemudian penelitian lainnya menunjukkan ada hubungan antara karakteristik anak  balita  menurut  umur  dengan  kejadian ISPA  dengan p  value untuk  variabel  umur sebesar 0,013 atau nilai p kurang dari 0,05 dan mayoritas umur anak balita yang terkena ISPA adalah 1-2 tahun sebesar 26,0% 9 . Penelitian di Puskesmas Porong Kabupaten  Sidoarjo  diperoleh  kelompok  usia terbanyak  pada  usia  1-5  tahun  sebesar  70% 10 . Kejadian  ISPA  atas  lebih  sering  terjadi  pada
anak berusia 2-5 tahun karena pada usia tersebut anak sudah banyak terpapar dengan lingkungan luar dan kontak dengan penderita ISPA lainnya sehingga  memudahkan  anak  untuk  menderita ISPA 10 .
Hubungan  Status  ASI  dengan  Kejadian ISPA pada Balita
Hasil  analisis  antara  hubungan  status ASI  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita berdasarkan uji statistik diperoleh p value=1,000  (p>0,05) sehingga  diketahui bahwa  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara status ASI dengan kejadian ISPA pada balita di Wilayah  kerja  Puskesmas  Terjun.  Status  ASI memiliki nilai PR = 1,022 ( CI 95% = 0,536  – 1,946).  Tidak  adanya  hubungan  status  ASI dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  hal  ini dipengaruhi  masih  banyaknya  ibu  balita  di wilayah kerja Puskesmas Terjun yang memberikan  ASI  kepada  balita  sebesar  71% dibandingkan dengan ibu balita tidak memberi ASI kepada balita sebesar 29 %. Pemberian ASI untuk balita bermanfaat bagi sistem kekebalan tubuh  semakin  kuat  sehingga  tidak  mudah terserang  penyakit  infeksi  saluran  pernapasan akut 11 . Penelitian lainnya menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara ASI eksklusif dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru Kota Manado 12 . Pemberian ASI non-eksklusif dapat meningkatkan  kemungkinan  efek  buruk  dari perokok pasif rumah tangga, seperti ISPA pada anak  balita 13 .  Temuan  risiko  ISPA  yang  lebih tinggi di antara anak-anak yang tidak diberi ASI eksklusif  dapat  disebabkan  oleh  penurunan kekebalan  pada aanak-anak ini 14 .
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan makanan bayi yang paling sempurna, bersih dan sehat serta praktis karena mudah diberikan setiap saat. ASI dapat mencukupi kebutuhan gizi  bayi untuk  tumbuh kembang dengan  normal  sampai berusia 6 bulan. ASI eksklusif adalah pemberian ASI eksklusif kepada bayi sampai umur 6 bulan tanpa mamberikan makanan  atau cairan lain 15 . ASI  berperan  dalam  memproteksi  tubuh  dari penyakit karena ASI
mengandung Imunoglobulin  A  (IgA)  yang  akan  bereaksi dengan  molekul adhesi dari  patogen  yang masuk  ke  dalam  tubuh  sehingga  mencegah adheheren dan  kolonisasi  patogen  tersebut dalam sel pejamu 16 . Hubungan Status Immunisasi dengan Kejadian ISPA pada Balita Hasil analisis hubungan status
imunisasi  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita berdasarkan uji statistik diperoleh nilai p=0,295 (p>0,05) sehingga  diketahui  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  status  imunisasi  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  Wilayah  kerja Puskermas  Terjun.  Tidak  adanya  hubungan status immunisasi terhadap kejadian pada balita ini menunjukkan kesadaran dan kepedulian ibu balita di wilayah kerja Puskesmas Terjun akan pentingnya  pemberian  immunisasi  pada  balita di  Puskesmas  Terjun  sudah  baik.  Immunisasi adalah  suatu  cara  meningkatkan  kekebalan tubuh  seseorang  secara  aktif  terhadap  suatu antigen,  sehingga  bila  kelak  ia  terpapar  pada antigen yang serupa, tidak terjadi penyakit. Hal ini  menunjukan  bahwa  pemberian  imunisai dasar  yang  lengkap  sesuai  dengan  umurnya maka risiko penyakit ISPA akan semakin kecil. Salah  satu  pencegahan  ISPA  adalah imunisasi 17 , pemberian imunisasi sangat diperlukan baik pada anak-anak maupun orang dewasa.  Imunisasi  dilakukan  untuk  menjaga kekebalan tubuh supaya tidak mudah terserang berbagai macam penyakit yang disebabkan oleh virus/  bakteri.  Imunisasi  bermanfaat  untuk mencegah  berbagai  jenis  penyakit  infeksi seperti  Polio,  TBC, Difteri,  Pertusis , Tetanus, Hepatitis B dan Campak. Imunisasi juga dapat mencegah  kematian  demi  akibat  penyakit- penyakit  tersebut.  Penyakit  yang  tergolong ISPA  yang  dapat  dicegah  dengan  imunisasi adalah difteri dan batuk rejan 18 .
Balita  telah  menerima  imunisasi  dasar lengkap balita masih beresiko mengalami ISPA karena terdapat juga beberapa faktor yang dapat mempengaruhi  kejadian  ISPA  yaitu  paparan dari  virus,  bakteri  dan  status  gizi  balita 19 .
Kejadian  penyakit  ISPA  yang  berulang  pada balita    dapat  juga  diakibatkan  karena pengetahuan ibu mengenai penyakit, pencegahan  penyakit  dan  cara  pemeliharaan kesehatan yang masih kurang 19 .
Hubungan  Kebiasaan  Merokok  Dengan Kejadian ISPA pada Balita.
Hasil  analisis  hubungan  kebiasaan merokok  anggota  keluarga  di  rumah  dengan kejadian  ISPA  diperoleh p  value  =0,029 (p<0,05), sehingga  diketahui  bahwa  ada hubungan  antara  kebiasaan  merokok  anggota keluarga di rumah dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Terjun Kota Medan . Kebiasaan  merokok  anggota  keluarga di rumah memiliki nilai PR = 1,595 (95% CI = 1,107-2,296)  ini  artinya  adanya  kebiasaan anggota  keluarga  yang  merokok  di  rumah
memiliki proporsi 1,595 kali lebih besar untuk terjadinya  ISPA  dibandingkan  dengan  tidak adanya  kebiasaan  anggota  keluarga  yang merokok di rumah.
Hasil observasi peneliti mendapati masih banyak  orangtua  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Terjun memiliki kebiasaan merokok di dalam rumah. Asap rokok dari orang tua atau penghuni  rumah  yang  satu  atap  dengan  balita merupakan  bahan  pencemaran  dalam  ruang tempat  tinggal  yang  serius  serta  akan menambah  resiko  kesakitan  dari  bahan  toksik pada anak-anak 20 . Paparan yang terus menerus akan  menimbulkan  gangguan  pernapasan terutama  memperberat  timbulnya  infeksi saluran  pernafasan  akut  (ISPA)  dan  gangguan paru-paru  pada  saat  dewasa 13,21 .  Semakin banyak  rokok  yang  dihisap  oleh  keluarga semakin  besar  memberikan  resiko  terhadap kejadian  ISPA,  khususnya  apabila  merokok dilakukan  oleh  ibu  balita 21 .  Anak-anak  yang orang  tuanya  perokok  lebih  rentan  terkena penyakit  saluran  pernapasan  seperti flu,  asma pnemonia dan  penyakit  saluran  pernapasan lainnya 22 ..

## KESIMPULAN DAN SARAN
Variable yang memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian ISPA pada balita di Puskesmas  Terjun  adalah  umur  balita  ( p value=0,041 )  dan  kebiasaan  merokok  anggota keluarga di rumah ( p value=0,029 ).
Saran  bagi  petugas  kader  posyandu  agar dapat memotivasi bagi ibu yang memiliki anak balita di wilayah kerja  Puskesmas Terjun agar membawa  anaknya  ke  posyandu  rutin  sekali sebulan, bagi  orang  tua  balita  diharapkan  agar tidak  merokok  di  dalam  rumah  sehingga lingkungan  rumah  bebas  dari  paparan  asap rokok

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Pencegahan  dan  pengendalian  infeksi saluran  pernapasan  akut  (ISPA)  yang cenderung  menjadi  epidemi  dan  pandemi  di fasilitas  pelayanan  kesehatan:  Pedoman Interim  WHO.  Jenewa:  World  Health Organization; 2007.
2. WHO.  The  Global  Impact  of  Respitory Dieases. Gord Publication the Global Impact of  Respitory  diseasesWorld  Health  Deases. (2017).
3. Dasar  RK.  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar (RISKESDA). Jakarta; 2018.
4. Ramadhaniyanti,  N.,Budiyono  N.  Faktor- Faktor Risiko Lingkungan Rumah dan Prilaku
yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  ISPA pada Balita di Kelurahan Kuningan Kecamatan Semarang Utara. 2015;vol.3.
5. Dinas  Kesehatan  Kota  Medan.  Laporan Tahunan Kegiatan Tahun 2018. Kota Medan; 2018.
6. Riyanto  A.  Aplikasi  Metodologi  Penelitian Kesehatan.  Edisi-2.  Penerbit  Kuha  Modika Yogyakarta; 2015.
7. Iskandar  A,  Tanjuwjiaya  S,  Yuniarti  L. Hubungan  jenis  kelamin  dan  usia  anak  satu tahun  sampai  lima  tahun  dengan  kejadian infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA). Global  Medical  and  Health  Communication. 2015;3(1):1–6.
8. Maharani D, Yani FF, Lestari Y. Profil Balita Penderita Infeksi Saluran Nafas Akut Atas di Poliklinik Anak RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2012-2013. Jurnal Kesehatan Andalas. 2017 Jul 20;6(1):152–7.
9. Maulidiyah,  D.,  Retno  A.  Hubungan  Usia Balita  dan  Sanitasi  Fisik  Rumah  dengan Kejadian  ISPA  di  Desa  Tumapel  Kabupaten Mojokerto. 2017;
10.   Fitriawati  D.  Hubungan  antara  tingkat keparahan  ISPA  pada  balita  usia  0-5  tahun dengan persepsi orang tua terhadap kerentanan  anak  (prental  perception  of  child vulnerability) di Puskesmas Porong Kabupaten  Sidoarjo  [Skripsi].  [Malang]:
Universitas Brawijaya; 2013. 11.   Palmeira P, Carneiro-Sampaio M. Immunology of breast milk. Rev Assoc Med Bras. 2016 Sep;62:584–93.
12.   Cheryn, D P. Faktor-Faktor yang
Berhubungan dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Ranotana Weru Kota  Manado.  2015;(fkm  Universitas  Sam Ratulangi Manado).
13.   Thapa P, Pandey AR, Dhungana RR, Bista B, Thapa  B,  Mishra  SR.  Risk  of  ARI  among Non-exclusively Breastfed Under-Five Passive  Smoker  Children:  A  Hospital-Based Cross-sectional Study of Nepal. Front Public Health. 2016 Feb 23;4:23.
14.   Hanson  LA.  Human  milk  and  host  defence: immediate  and  long-term  effects.  Acta Paediatr Suppl. 1999 Aug;88(430):42–6.
15.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Situasi  dan Analisis ASI Eksklusif. Jakarta; 2014.
16.   Hidayatullah  LM,  Helmi  Y,  Aulia  H. Hubungan  Antara  Kelengkapan  Imunisasi Dasar dan Frekuensi Infeksi Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita  yang Datang  Berkunjung    ke  Puskesmas  Sekip Palembang  2014.  Jurnal  Kedokteran  dan Kesehatan. 2016;3(3):182–93.
17.   Cattaneo  A.  Current  role  of  vaccination  in preventing  acute  respiratory  infections  in
children  in  developing  countries.  Monaldi Arch Chest Dis. 1994 Feb;49(1):57–60.
18.   Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  42  Tahun  2013 Tentang  Penyelenggaraan  Imunisasi  Dengan Rahmat  Tuhan  Yang  Maha  Esa  Menteri Kesehatan Republik Indonesia. 2013;
19.   Sambominanga  PS,  Ismanto  AY,  Onibala  F. Hubungan pemberian imunisasi dasar lengkap dengan kejadian penyakit ISPA berulang pada balitas  di  Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota Manado.  Jurnal  Keperawatan.  2014  Aug
8;2(2):1–7.
20.   Dumilah  R.  Determinan  Kebiasaan  Merokok Kepala  Keluarga  Pada  Balita  Penderita  Ispa
Di  Desa  Karangharja.  Asuhan  Kesehatan :
Jurnal Ilmiah Ilmu Kebidanan dan
Keperawatan. 2016 Jan 10;7(1):31–8.
21.   Jones LL, Hashim A, McKeever T, Cook DG, Britton  J,  Leonardi-Bee  J.  Parental  and household smoking and the increased risk of bronchitis,  bronchiolitis  and  other  lower respiratory  infections  in  infancy:  systematic review and meta-analysis. Respiratory
Research. 2011 Dec 1;12(1):5.
22.   Cinar  N,  Dede  C,  Cevahir  R,  Sevimli  D. Smoking  status  in  parents  of  children hospitalized  with  a  diagnosis  of  respiratory system disorders. Bosn J Basic Med Sci. 2010 Nov;10(4):319–22.