## FAKTOR DOMINAN RISIKO TERJADINYA PENYAKIT JANTUNG KORONER (PJK)

## Ros Endah Happy Patriyani, David Ferry Purwanto
Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan,RSUP dr. Karyadi Semarang
Abstract: Risk  Factors,  CHD. Coronary  Heart  Disease  (CHD)  is  the  coronary atherosclerotic  disease  that  causes  narrowing  of  blood  vessels.  Constriction  of blood  vessels  occurs  because  of  atherosclerosis  or  spasm  or  a  combination  of both. the risk factors of CHD were divided into two, namely the factors that can not be changed and the factors can be changed. Factors that can not be changed include  age,  family  history  and  gender.  While  the  factors  that  can  be  changed include an increase in serum lipids  (hyperlipidemia), personality type,  smoking, impaired glucose tolerance  (diabetes mellitus),  lifestyle is less activity  (physical inactivity),  psychological  stress,  and  hypertension.  The  purpose  of  this  study  to determine  the  risk  factors  that  lead  to  increased  incidence  of  coronary  heart disease.  The  study  is  an  observational  analytic  epidemiologic  approach  with cross sectional design with a sample of 40 respondents. The data analysis using logistic regression. The results showed the significant influence of CHD events by a factor of age> 40 years (p = 0.7370, hyperlipidemia (p = 0162), hypertension (p  =  0365),  smoking  (p  =  0153),  as  well  as  physical  inactivity  (p  =  0535  ). Smoking is a risk factor most dominant effect on the incidence of CHD with OR = 4,500. the case studies are necessary to further research with a number of larger samples  and  develop  variable-varabel  to  be  studied  is  associated  with  other behaviors and lifestyles that affect developing CHD.

## Key words: Risk Factors, CHD
Abstrak:  Faktor  Risiko,  PJK. Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  adalah penyakit  aterosklerotik  koroner  yang  menyebabkan  penyempitan  pembuluh darah. Penyempitan  pembuluh  darah  terjadi  karena  proses  aterosklerosis  atau spasme  atau    kombinasi    keduanya.  faktor  risiko  terjadinya  PJK  dibagi  menjadi dua,  yaitu  faktor  yang  tidak  dapat  diubah  dan  faktor  dapat  diubah.  Faktor  yang tidak dapat diubah meliputi usia, riwayat keluarga, dan jenis kelamin. Sedangkan faktor yang  dapat  diubah  meliputi  peningkatan  lipid  serum  (hiperlipidemia), tipe  kepribadian,  merokok,  gangguan  toleransi  glukosa  (diabetes  melitus), gaya  hidup  kurang  aktivitas  (inaktivitas  fisik),  stress  psikologis,  dan  hipertensi. Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor risiko yang menyebabkan meningkatnya angka kejadian penyakit jantung koroner. Penelitian  yang  bersifat observasional  analitis  pendekatan  epidemologis  dengan  desain  penelitian cross sectional dengan  jumlah  sampel  40  responden.  Analisis  data  menggunakan regresi  logistik.  Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  pengaruh  yang signifikan  antara  kejadian  PJK  dengan  faktor  umur  >40  tahun  (p=0.7370, hiperlipidemia  (p=0.162),  hipertensi  (p=0.365),  kebiasaan  merokok  (p=0.153), serta  inaktivitas  fisik  (p=0.535).  Merokok    merupakan  faktor  risiko  paling
dominan  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  PJK  dengan  OR  =  4.500. Rekomendasi  dari  penelitian  ini  adalah  perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar  dan  mengembangkan  variabel-varabel yang  akan  diteliti  dikaitkan  dengan  perilaku  lain  dan  gaya  hidup  yang mempengaruhi terjadinya PJK.
Kata Kunci : Faktor Risiko, PJK

## PENDAHULUAN
Perubahan gaya hidup masyarakat  Indonesia  menyebabkan banyak  faktor  risiko  yang  dapat menyebabkan penyakit-penyakit jantung, salah satunya Penyakit Jantung  Koroner  (PJK).  Penyempitan pembuluh  darah  terjadi  karena  proses aterosklerosis atau spasme atau kombinasi  keduanya.  Aterosklerosis yang terjadi karena timbunan kolesterol dan jaringan ikat pada dinding pembuluh  darah  secara  perlahan-lahan, hal  ini  sering  ditandai  dengan  keluhan nyeri  pada  dada  (Sylvia  A.  Price, 2006). Menurut   Arif Muttaqin (2009), faktor  risiko  terjadinya  PJK  dibagi menjadi  dua,  yaitu  faktor  yang  tidak dapat  diubah  dan  faktor  dapat  diubah. Faktor  yang  tidak  dapat  diubah meliputi  usia,  riwayat  keluarga,  dan jenis  kelamin.  Sedangkan  faktor  yang dapat    diubah    meliputi    peningkatan lipid    serum    (hiperlipidemia),      tip kepribadian, merokok, gangguan toleransi  glukosa  (diabetes  melitus), gaya hidup kurang aktivitas (inaktivitas fisik), stress psikologis, dan hipertensi.
Penyakit  jantung  merupakan penyebab  kematian  nomor  satu  di dunia. Pada tahun 2005 sedikitnya 17,5 juta  atau  setara  dengan  30,0  % kematian  di  seluruh  dunia  disebabkan oleh  penyakit  jantung.  Menurut  Badan Kesehatan    Dunia  (WHO),  60  %  dari seluruh    penyebab  kematian  penyakit jantung  adalah  PJK  (WHO,  2001).  Di Indonesia,      penyakit      jantung      juga
cenderung      meningkat  sebagai penyebab  kematian.  Berdasarkan  hasil Survey  Kesehatan  Rumah  Tangga
(SKRT) tahun 2010, persentase penderita  miokard  infark  (MI)  dengan usia  di  bawah  40  tahun  adalah  2-8% dari seluruh penderita   dan sekitar 10% pada  penderita  dengan  usia  di  bawah 46  tahun.  Berdasarkan  data  rekam medis Pusat Jantung Nasional Harapan Kita  (PJNHK),  penderita  MI  yang berusia di bawah 45 tahun sejumlah 92 orang  dari  962  penderita    MI  di  tahun 2006, atau 10,1%. Di tahun 2007 angka ini  menjadi  10,7%  (117  penderita  MI usia  muda  dari  1096  seluruh  penderita MI). Sedangkan di tahun 2008 menjadi 10,1%  (108  penderita  MI  usia  muda dari  1.065  seluruh  penderita  MI). Sedangkan  data  yang  diperoleh  di Surakarta  oleh  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta  dimana  data  diperoleh    dari hasil  rekam  medis  diperoleh  jumlah penyakit  jantung  koroner  khususnya dengan  miokard  infark  diperoleh  data pada  tahun  2007  sebanyak  155  orang, di tahun 2008 sebanyak 125 orang, dan di  tahun  2009    sebanyak    160    orang. Studi    pendahuluan    dilakukan    pada tanggal    sampai  11  Februari  2012, didapatkan  data  angka  kejadian  PJK sebanyak  10  pasien,  dengan  jumlah laki-laki  7  orang  dan  perempuan  3 orang.  Pasien  perokok  sejumlah  7 orang dari 10 pasien, diabetes melitus 4 orang  dari  10  pasien,  dan  hipertensi  6 orang dari 10 pasien.
Berdasarkan  latar  belakang  dan identifikasi masalah dengan meningkatnya  angka  kejadian  PJK, maka  dapat  dirumuskan  “  Apakah faktor risiko yang berpengaruh terhadap  prevalensi  penyakit  jantung koroner?” METODE PENELITIAN Penelitian ini bersifat observasional analitis pendekatan epidemologis  dengan  desain  penelitian cross  sectional  untuk  mempelajari dinamika  korelasi  antara  faktor  risiko dengan cara pendekatan, observasi atau pengumpulan data sekaligus pada suatu waktu.  Jumlah  sampel  yang  diperoleh sejumlah 40 responden. Kriteria inklusi pada  penelitian  ini  adalah  :  pasien  PJK dan  non  PJK  yang  dirawat  di  ruang
ICVCU yang mempunyai hasil diagnosis, elektrokardiografi, dan laboratorium., pasien dengan kesadaran composmentis,  pasien      yang      mampu berkomunikasi      dengan      baik,      serta kooperatif, pasien yang bersedia menjadi  responden  penelitian  dan menandatangani  lembar  persetujuan. Kriteria  eksklusi  pada  penelitian  ini adalah  :  pasien  atau  keluarga  menolak untuk berpartisipasi dalam pengambilan data  penelitian,  pasien      yang      tidak dilakukan   pemeriksaan   laboratorium, meliputi gula darah dan kadar kolesterol.
Alat  pengumpul  data  yang dipergunakan  yaitu  instrument  yang berupa  kuisioner  berisi  pertanyaan yang  mempengaruhi  kejadian  PJK  baik yang  dapat  diubah  maupun  yang  tidak dapat diubah.
Analisis  yang  digunakan  adalah analisis univariat
untuk mendeskripsikan distribusi dari masing- masing  variabel  yang  diteliti.  Data
disajikan  dengan  menggunakan  tabel serta diinterpretasikan.
Analisis  bivariat  uji  Chi  X2 yang digunakan untuk menguji hipotesis  pengaruh  yang  signifikan antara  faktor  risiko  terhadap  kejadian PJK.  Data  ditampilkan  dalam  bentuk tabel  silang  yang  mengkaitkan  antara variabel  independen  dengan  variabel dependen.
Analisis  multivariat  digunakan untuk  mengetahui  pengaruh  secara bersama-sama  variabel  independen  dan dependen,  dan  variabel  independen mana  yang  paling  besar  pengaruhnya terhadap  variabel  dependen  dengan menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel 1 Distribusi Responden Berdasarkan
Karakteristik (n=40) Faktor risiko Frekuensi Prosentase Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 14 26 35 65 Usia < 40 tahun >40 tahun 10 30 25 75
Pada  tabel  1  menunjukkan jumlah responden yang  terbanyak adalah jenis  kelamin  laki-laki  sejumlah 26  responden  (65%)  dan  responden yang  berusia  >  40  tahun  adalah  30 responden (75%),
Tabel 2
Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Risiko Terjadinya PJK (n=40) Faktor risiko  Jumlah % Lipidemia Normal Hiperlipidemi a 17 23 42.5 57.5 Tekanan darah Normal Hipertensi 12 28 30 70 Kebiasaan merokok Tidak Merokok 9 31 22.5 77.5 Gula darah Normal Diabetes 27 13 67.5 32.5 Pola aktivitas Aktivitas fisik Inaktifitas fisik 9 31
22.5 77.5 Status menopause Sudah Belum 2 11 15.4 84.6 Stress kepribadian Tidak Ya 12 28 30 70 Diagnosis PJK PJK Bukan PJK 30 10 75 25 Riwayat keluarga Ada Tidak 10 30 25 75 Pada  tabel  2  menunjukkan analisis faktor yang berpengaruh terhadap kejadian PJK adalah hiperlipidemia  23  respon  (57.5%), mempunyai  hipertensi  28  responden (70%), Gula darah normal 29
responden  (67.5%),  inaktivitas  fisik  31 responden  (77.5%),  wanita  yang  sudah menopause  11  responden  (84.6),  stress
kepribadian  28  responden (70%),  tidak ada  riwayat  keluarga  30  responden (75%) dan diagnosis PJK 30 responden (75%).

## Analisis Bivariat
Tabel 3

## Pengaruh Faktor Risiko terhadap Kejadian PJK
Faktor risiko Kasus PJK Tidak PJK Total O R p val ue N %  n %  n % Jenis Kelami n Peremp uan Laki- laki 1 0 2 0 7 2 7 7 4 6 2 8 2 3 1
4 2 6 10 0 10 0 1.3 0.70 Usia < 40 tahun >40 tahun 5 2 5 5 0 8 3 5 5 5 0 2 7 1 0 3 0 10 0 10 0 5.0 0.04 Lipide mia Normal Hiperli pidemi a 1 1 1 9 6 5 8 3 6 4 3 5 2 7 1 7 2 3 10 0 10 0 2.6 0.20 Tekana n darah Normal Hiperte nsi 7 2 3 5 8 8 2 5 5 4 2 1 8 1
2 2 8 10 0 10 0 3.2 0.12 Kebias aan meroko k Tidak Merok ok 4 2 6 4 4 8 4 5 5 5 6 1 6
9 3 1 10
0 10 0 6.5 0.02 Gula darah Normal Diabete s 7 2 3 5 0 8 8 7 3 5 0 1 2 1 4 2 6 10 0 10 0 1.1 0.80 Pola aktivita s Aktivit as fisik Inaktifi 5 2 5 5 6 8 1 4 6 4 4 1 9 9 3 1 10 0 10 0 3.3 0.14
tas fisik Stress kepriba dian Tidak Ya 8 2 2 6 7 7 9 4 6 3 3 2 1 1 2 2 8 10 0 10 0 1.8 0.43 Riwaya t keluarg a Ada Tidak 8 2 2 8 0 7 3 2 8 2 0 2 7 1 0 3 0
10 0 10 0 1.4 0.67 Terdapat pengaruh yang bermakna  antara  usia,  (p  value  0.04), hiperlipidemia (p value 0.20),
hipertensi  (p  value  0.12)  ,  merokok  (p value  0.02)  dan  inaktivitas  fisik  (p value 0.14) terhadap kejadian PJK.
Analisis Multivariat
Tabel 4
Pengaruh Faktor Risiko terhadap
Kejadian PJK Variabel B p Wald OR CI 95% Usia 0.399 0.113 1.490  0.145- 15.294 Hiperlipidemia 1.228 1.957 3.414  0.611- 19.071 Hipertensi 0.861 0.821 2.365  0.367- 15.228 Merokok 1.504 2.052 4.500 * 0.573- 35.359 Inaktifitas fisik 0.696 0.385 2.005  0.223- 18.055 Tabel  4  menunjukkan  bahwa merokok merupakan faktor yang paling dominan dalam
mempengaruhi kejadian PJK.

## PEMBAHASAN
Usia  lebih  dari  40  tahun memiliki risiko lebih besar mengalami PJK.  Ada  kesesuaian  antara  hasil penelitian  dengan  teori  AHA  (2007) bahwa
kerentanan terhadap aterosklerosis koroner meningkat dengan  bertambahnya  usia.  Penyakit yang serius jarang terjadi sebelum usia
40  tahun.  Akan  tetapi,  hubungan antara  usia  dan  timbulnya  penyakit
mungkin hanya mencerminkan paparan  yang  lebih  panjang  terhadap faktor-faktor anterogenik. Faktor jenis kelamin menunjukkan  laki-laki  lebih  berisiko menderita PJK. Menurut AHA (2007), laki-laki  memiliki  risiko  lebih  besar terkena serangan jantung dan kejadiannya  lebih  awal  dari  pada wanita. Morbiditas penyakit PJK pada laki-laki dua kali lebih besar dibandingkan  dengan  wanita  dan kondisi  ini  terjadi  hampir  10  tahun lebih  dini  pada  laki-laki  daripada perempuan. Wanita relatif kebal terhadap penyakit ini sampai mengalami   fase   menopause,   setelah itu    menjadi   sama    rentannya  seperti pria.  Hormon  esterogen  dianggap sebagai  pelindung  imunitas  wanita pada usia sebelum menopause.
Faktor riwayat keluarga menunjukkan  yang  memiliki  riwayat keluarga  penyakit jantung tidak berisiko  menderita  PJK.  Menurut Price  (2006),  riwayat  keluarga  dapat pula  mencerminkan  gaya  hidup  yang menimbulkan  stres  atau  obesitas. Riwayat  penyakit  jantung  koroner (PJK)  pada  keluarga  (MI  pada  ayah atau  saudara laki-laki sebelum berusia 55  tahun  atau  pada  ibu  atau  saudara perempuan  sebelum  usia  65  tahun merupakan  faktor  risiko  independent untuk  terjadinya  PJK.  Hasil  penelitian ini didukung
oleh penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  Mamat Supriyanto  (2008)  yang  dilakukan  di RS.  Kariadi  Semarang  dengan  hasil penelitian riwayat keluarga mempunyai  risiko  2,1  lebih  besar untuk menderita miokard infark. Faktor hiperlipidemia
berisiko menderita PJK. Hal ini ada kesesuaian antara  hasil  dengan  teori,  yang disampaikan oleh Price (2006)
hubungan antara peningkatan kolesterol  serum  dengan  peningkatan terjadinya  arterosklerosis  sudah  jelas. Kadar  kolesterol  di  atas  180  mg/dl, maka risiko penyakit koronaria meningkat  juga.  Hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  sebelumnya yang  dilakukan  J  Ismail  dkk  (2003) bahwa meningkatnya kolesterol mempunyai  risiko  1,67  lebih  besar untuk menderita miokard infark. Faktor tekanan darah menunjukkan responden dengan hipertensi  berisiko  menderita  PJK.
Hal  ini  ada  kesesuaian  antara  hasil dengan  teori.  Menurut  Price  (2006), tekanan  darah  tinggi  menyebabkan tingginya gradien tekanan  yang  harus dilawan  oleh  ventrikel  kiri  saat memompa darah. Tekanan tinggi yang terus-menerus  menyebabkan    suplai kebutuhan oksigen jantung meningkat. Peningkatan  tekanan  darah  sistemik meningkatkan resistensi terhadap pemompaan  darah  dari  ventrikel  kiri, akibatnya beban jantung bertambah. Faktor  kebiasaan  merokok  berisiko menderita PJK. Menurut  Price (2006), merokok  merupakan  faktor  risiko mayor  untuk  terjadinya  penyakit jantung,  termasuk  serangan  jantung dan stroke, dan juga memiliki hubungan  kuat  untuk  terjadinya  PJK sehingga  dengan  berhenti  merokok akan  mengurangi  risiko  terjadinya serangan  jantung.  Menghirup  asap akan  meningkatkan  kadar  CO  dalam hemoglobin  sehingga  oksigen  yang disuplai ke jantung menjadi berkurang,  jantung  bekerja  lebih berat  untuk  menghasilkan  energy yang  sama  besarnya.  Kandungan asam nikotinat pada tembakau memicu  pelepasan  katekolamin  yang dapat  menyebabkan  kontriksi  arteri, sehingga  aliran  darah  dan  oksigenasi
jaringan menjadi terganggu. Merokok juga  dapat  meningkatkan  adhesi trombosit,  yang  dapat  meningkatkan pembentukan trombus. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  Mamat Supriyanto  (2008)  yang  dilakukan  di RS. Kariadi Semarang bahwa kebiasaan merokok mempunyai  risiko 2,4  lebih  besar  untuk  menderita miokard infark. Hiperglikemia berisiko menderita PJK. Hal ini ada kesesuaian antara  hasil  dengan  teori.  Menurut Price (2006), penderita diabetes melitus cenderung memiliki prevalensi aterosklerosis  lebih  tinggi, demikian    pula  kasus  aterosklerosis koroner dini. Diabetes melitus berhubungan dengan perubahan  fisik- patologi  pada  sistem  kardiovaskuler. Diantaranya    dapat  berupa    disfungsi endothelial  dan  gangguan  pembuluh darah
yang pada akhirnya meningkatkan risiko terjadinya penyakit jantung koroner. Hiperglikemia menyebabkan peningkatan  agregasi  trombosit  yang dapat menyebabkan pembentukan trombus. Hasil penelitian ini didukung oleh  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  Mamat  Supriyanto  (2008) yang  dilakukan    di    RS.    Kariadi Semarang    bahwa    penyakit    diabetes mempunyai  risiko  4,1  lebih  besar untuk menderita miokard infark.
Faktor  pola  aktivitas  fisik
menunjukkan responden dengan inaktivitas  fisik  berisiko  menderita
PJK. Hal
ini sejalan yang
disampaikan Huon (2002), pada latihan fisik akan terjadi dua perubahan pada sistem kardiovaskuler, yaitu  peningkatan  curah  jantung  dan redistribusi  aliran  darah  dari  organ yang kurang aktif ke organ  yang aktif.
Aktivitas aerobik secara teratur menurunkan  risiko  PJK,      meskipun hanya  11  %  laki-laki  dan  4  % perempuan  memenuhi  target  untuk berolah raga. Disimpulkan juga
bahwa  olah  raga  secara  teratur  akan menurunkan  tekanan  darah  sistolik, menurunkan  kadar  katekolamin  di sirkulasi, menurunkan kadar kolesterol dan  lemak  darah,  meningkatkan  kadar HDL lipoprotein, memperbaiki sirkulasi koroner. Faktor    stress    dan    kepribadian menunjukkan    responden    dengan peningkatan stress dan memiliki kepribadian  tipe  A  berisiko  menderita PJK.  Terdapat  kesesuaian  antara  hasil penelitian dengan teori. Menurut Huon (2002),  stress  baik  fisik  maupun mental  merupakan  faktor  risiko  untuk PJK. Stress merangsang sistem kardiovaskuler dengan dilepasnya catecholamine yang  meningkatkan kecepatan denyut jantung dan menimbulkan  vasokonstriksi.  Stress menghasilkan  suatu  percepatan  dari proses  atherosklerosis  pada  arteri koroner. Perilaku yang rentan terhadap terjadinya penyakit koroner (kepribadian  tipe  A)  antara  lain  sifat agresif, kompetitif, kasar, sinis, keinginan  untuk  dipandang,keinginan untuk  mencapai  sesuatu,  gangguan tidur,  kemarahan  di  jalan,  dan  lain- lain.  Baik  ansietas  maupun  depresi merupakan  prediktor  penting  bagi PJK.  Hasil  penelitian  menunjukkan adanya  pengaruh  yang  signifikan antara  kebiasaan  merokok  dengan kejadian  PJK  (p  =  0,140).  Analisa lebih  lanjut  didapatkan  p  =  0,153  dan OR  =  4.500,  yang  berarti  bahwa merokok merupakan faktor risiko yang paling  dominan  yang  perpengaruh dengan  kejadian  PJK.  Orang  yang telah berhasil menghentikan kebiasaan
merokok  dapat  menurunkan  risiko PJK  sampai 50%  pada tahun  pertama. Risiko  akan  terus  menurun  selama orang tersebut tetap tidak merokok.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor risiko yang berpengaruh dengan  kejadian  PJK    adalah  usia, hiperlipidemia,  hipertensi,    merokok dan  inaktivitas.  Dalam  penelitian  ini faktor  risiko  yang  paling  dominan adalah merokok dengan OR = 4.500.
PJK  dapat  dicegah  dengan menghindari
terjadinya hiperlipidemia,  hipertensi,  kebiasaan merokok, serta inaktivitas fisik. Usaha yang  dapat  dilakukan  masyarakat adalah  mengubah    gaya  hidup  yang sehat dengan cara membatasi makanan yang  mengandung  lemak,  garam, berhenti  merokok  dan  berolah  raga secara proposional
untuk memberikan  efek  positif  terhadap kesehatan  badan  (jantung  khususnya). Olahraga dianjurkan selama 20
–  30  menit, 3-5 kali dalam seminggu.
Olahraga memberikan efek meningkatkan aliran darah dan membantu  memecahkan  metabolisme lemak    dan    kolesterol,    sehingga dapat    menjaga    kestabilan  berat badan.
Rekomendasi  dari  penelitian ini  adalah  perlu  dilakukan  penelitian lanjutan  dengan  jumlah  sampel  yang lebih  besar  dan  mengembangkan variabel-varabel  yang  akan  diteliti dikaitkan  dengan  perilaku  lain  dan gaya hidup yang mempengaruhi terjadinya PJK.

## DAFTAR RUJUKAN
Arif Muttaqin.2009. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler dan
Hematologi.  Jakarta  :  Penerbit Salemba Medika Arikunto,  S.  2006  .  Manajemen Penelitian,  Jakarta  :  Rineka Cipta Corwin  E.  2000.    Handbook  of Pathophysiology. Jakarta : EGC Huon H. Gray, Keith D. Dawkins, John M.  Morgan,  Iain  A.  Simpson. 2002.  Lecture  notes  cardiology, Edisi  4.  Jakarta  :  Erlangga Medical Series Hidayat.    2009.    Metode    Penelitian
Keperawatan    dan    Teknik Analisis  Data.  Jakarta:  Salemba Medika Kalim H. 2001. Penyakit Kardiovaskular  dari    Pediatrik sampai  Geriatrik.  Jakarta:  Balai Penerbit  RS  Jantung  Harapan Kita. Machsoef,  Ircham.  2009.  Metodologi Penelitian  Bidang  Kesehatan, Keperawatan, Kebidanan, Kedokteran. Yogyakarta : Fitramaya Nursalam, 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Price,  Syilvia  A.  2006.  Patofisiologi  : konsep  klinis  Proses  -  Proses Penyakit Edisi 6 (Volume 1). Jakarta : EGC Soekidjo.  2010.  Metodologi  Penelitian Kesehatan.  Jakarta  :  Rineka
Cipta
Sugiyono.  2006.  Metode  Penelitian
Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung : Alfabeta. Susiana  C.  Kadar  Malondiadehid (MDA) penderita penyakit jantung  koroner  di  RSUP  Dr. Sardjito  Yogyakarta,  Mandala of  Health,  a  Scientific  Journal,
Vol 2, .2006 (diakses tanggal 26 Januari 2012) Yusuf , syamsu. 2011. Teori Kepribadian. Bandung: PT Remaja Rosdakarya