## Asupan Gizi Makro dan Mikro Sebagai Faktor Risiko Stunting Anak Usia 2–5 Tahun di Semarang
1 1 2
Salsa Bening , Ani Margawati , Ali Rosidi
Latar  belakang  : Stunting merupakan  perawakan  pendek  yang disebabkan  malnutrisi  yang  berlangsung  kronis.  Prevalensi stunting  balita  di  Indonesia  sebesar  37,2%,  dan  di  Jawa  Tengah mencapai 33,9%. Salah satu faktor risiko yang berpengaruh secara langsung  terhadap  kejadian  stunting  adalah  asupan  zat  gizi. nelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  tingkat kecukupan  zat gizi makro dan mikro yang rendah sebagai faktor risiko kejadian stunting anak usia 2-5 tahun di Kecamatan Genuk, Kota Semarang. Metode  : Penelitian  ini  merupakan  studi case-control yang dilakukan  di  Kecamatan  Genuk,  Kota  Semarang  dengan  jumlah sampel 71 kasus (stunting) dan 71 kontrol (tidak stunting ). Analisis data  dilakukan  secara  univariat,  bivariat  menggunakan  uji Chi- square dan multivariat menggunakan metode regresi logistik. Hasil : Hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa faktor risiko kejadian stunting pada  anak  usia  2–5  tahun  adalah  tingkat kecukupan  vitamin  C  yang  kurang  ( p =0,004;  OR=2,97;  CI=1,40- 6,31). Faktor yang tidak terbukti mempengaruhi kejadian stunting adalah tingkat kecukupan energi, protein, vitamin A dan kalsium. Simpulan : Tingkat kecukupan vitamin C yang rendah merupakan faktor  risiko  stunting  pada  anak  usia  2–5  tahun  di  Kecamatan Genuk, Kota Semarang.
Kata kunci : Stunting , zat gizi makro, zat gizi mikro, faktor risiko
1 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
2 Program Studi Ilmu Gizi  Universitas Muhammadiyah Semarang

## Abstrak
Background  : Stunting  is  a  short  stature  caused  by  chronic malnutrition. Prevalence of stunting in children under five years in Indonesia amounted to 37.2%, in Central Java 33,7%. One of the risk factors that directly affect of stunting is nutrient intake. The objectives of this study was to analyze the less of macro and micro nutrients level adequacy as risk factors of stunting among children aged 2–5 years in Genuk district, Semarang.
Methods  : This  was  a  case-control  study  conducted  in  Genuk district, Semarang city. Samples were 71 cases (stunting) and 71 controls  (not  stunting).  Data  analysis  was  performed  using univariate,  bivariate  analysis  using  Chi-square  test  and multivariate logistic regression method.
Results : The multivariate analysis result showed that risk factor of stunting among children 2–5 years old was less of vitamin C level ( p = 0.004; OR = 2.97; CI = 1.40 to 6.31). Risk factors which were not proven to influence the incidence of stunting were energy, protein, vitamin A and calcium level adequacy.
Conclusion: The less of vitamin C level adequacy is a risk factor of stunting among 2–5 years old children in Genuk district, Semarang city.
Keywords : Stunting, macronutrients, micronutrients, risk factors

## Abstract
Macro and micronutrient intake as risk factor of stunting of 2-5 years old children

## Original Article
Med Hosp 2016; vol 4 (1) : 45–50

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan salah satu permasalahan gizi berupa gangguan  pertumbuhan  linier  yang  disebabkan kurangnya asupan zat gizi maupun penyakit infeksi yang 1,2 berlangsung kronis. Stunting pada anak usia dibawah lima tahun biasanya kurang disadari karena perbedaan
tinggi  badan  anak  yang stunting dengan  anak  yang 3 normal  pada  usia  tersebut  tidak  terlalu  terlihat. Berdasarkan  kriteria World  Health  Organization (WHO), stunting  ditunjukkan  dengan  indikator  skor-Z  tinggi badan  menurut  umur  (TB/U)  kurang  dari  -2  standar 4 deviasi (SD).  Prevalensi stunting balita di dunia sampai saat ini masih cukup tinggi yaitu sebesar 165 juta (26%).
UNICEF mencatat bahwa Indonesia menempati urutan kelima  dengan  balita stunting terbanyak  setelah  India,
3 Nigeria,  Pakistan  dan  Cina.   Data  di  Indonesia berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) mengalami  peningkatan  dari  tahun  2010  sebesar  35,6% menjadi 37,2% pada tahun 2013, terdiri dari 28% balita
5 sangat  pendek  dan  19,2%  balita  pendek.   Prevalensi stunting balita  di  Jawa  Tengah  tahun  2014  mencapai 6 33,9%.   Sementara  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang menyatakan bahwa hasil Pemantauan Status Gizi  berdasarkan  indikator  TB/U  di  kota  Semarang prevalensi stunting balita  sebesar  4,03%,  serta  pada kelompok  anak  usia  2–5  tahun  sebesar  20,37%.  Genuk merupakan  kecamatan  di  Semarang  dengan  kejadian stunting  anak  usia  2–5  tahun  tertinggi  yaitu  sebesar 7 15,7%.
Usia  dibawah  lima  tahun  merupakan  “periode emas” dalam menentukan kualitas sumberdaya manusia yang  dilihat  dari  segi  pertumbuhan  fisik  maupun kecerdasan, sehingga hal ini harus didukung oleh status gizi  yang  baik.  Seorang  anak  yang  mengalami stunting cenderung akan sulit untuk mencapai tinggi badan yang 8 optimal  pada  periode  selanjutnya.   Faktor  risiko  yang berpengaruh  secara  langsung  terhadap stunting adalah asupan  zat  gizi.  Tingkat  kecukupan  zat  gizi  makro maupun  mikro  meliputi  energi,  protein,  vitamin  A, vitamin  C  dan  kalsium  merupakan  komponen  penting yang berperan dalam pertumbuhan anak. Asupan energi dan protein yang rendah (<70% AKG) memiliki risiko 1,3 kali  lebih  besar  seorang  anak  mengalami  stunting dibandingkan dengan anak yang memiliki asupan energi
2 dan  protein  yang  cukup  (≥90%  AKG).   Anak  yang mengalami  defisiensi  vitamin  A  dapat  mengalami kegagalan pertumbuhan karena vitamin A berpengaruh terhadap sintesis protein sehingga akan mempengaruhi 9 pertumbuhan sel.  Begitu pula dengan vitamin C   yang penting  untuk  membentuk  kolagen,  serat  dan  struktur 10 protein.   Selain  itu  mineral  yang  berperan  dalam pertumbuhan  adalah  kalsium,  terutama  dalam pembentukan tulang. Namun belum banyak dilakukan penelitian  mengenai  tingkat  kecukupan  zat  gizi  mikro sebagai  faktor  risiko  kejadian  stunting  pada  anak.  Di Semarang  prevalensi  gizi  kurang  balita  tahun  2015 sebesar 2,58% dan masih ditemukan sebanyak 39 kasus anak  dengan  gizi  buruk.  Penelitian  ini  dilakukan  pada anak usia 2–5 tahun karena pada kelompok usia ini telah lepas  dari  seribu  hari  pertama  kehidupan  dan  ASI Eksklusif, sehingga paling rawan memperoleh pola asuh yang  kurang  tepat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis tingkat kecukupan energi, protein, vitamin A,  vitamin  C  dan  kalsium  yang  rendah  sebagai  faktor risiko  kejadian stunting pada  anak  usia  2–5  tahun  di Kecamatan Genuk, Kota Semarang.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bangetayu  Kecamatan  Genuk,  Kota  Semarang  pada bulan  Agustus-September  2016.  Jenis  penelitian  ini adalah  observasional  dengan  desain case-control . Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh anak usia 2–5 tahun yang berada di Kota Semarang. Subjek dalam penelitian ini adalah anak usia 2–5 tahun yang memenuhi kriteria  inklusi  dan  berdomisili  di  Kecamatan  Genuk, Kota Semarang dengan perbandingan kasus dan kontrol adalah  1:1.  Kasus  adalah  anak  usia  2–5  tahun  yang mengalami stunting dengan indeks skor-z TB/U <-2SD dan  kontrol  adalah  anak  usia  2-5  tahun  dengan  indeks skor-z  TB/U  ≥-2  SD.  Responden  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  dari  anak  yang  terpilih  menjadi  subjek penelitian.  Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  adalah anak usia 2–5 tahun yang tinggal menetap di Kecamatan Genuk,  memiliki  Kartu  Menuju  Sehat  (KMS),  tinggal bersama  orang  tua  kandung  dan  bersedia  menjadi sampel penelitian. Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah anak lahir prematur, mengalami kecacatan fisik, luar  kota  pada  saat  penelitian  dilakukan  dan mengundurkan diri menjadi sampel penelitian. Jumlah subjek yang digunakan sebanyak 142 subjek yang terdiri dari 71 subjek pada masing-masing kelompok kasus dan kontrol  yang  dihitung  menggunakan  besar  minimal sampel  dari  penelitian  sebelumnya  dan  dilakukan koreksi besar subjek untuk kemungkinan drop out (10%). Pengambilan subjek dilakukan secara purposive sampling .
Variabel  terikat  adalah  status  gizi stunting anak, sedangkan variabel bebas terdiri dari tingkat kecukupan energi,  tingkat  kecukupan  protein,  tingkat  kecukupan vitamin  A,  tingkat  kecukupan  vitamin  C  dan  tingkat kecukupan kalsium. Data yang dikumpulkan antara lain karakteristik subjek yang meliputi tinggi badan diukur menggunakan stadiometer dengan ketelitian 0,1 cm dan berat badan badan menggunakan timbangan injak digital dengan  ketelitian  0,1  kg.  Tingkat  kecukupan  energi, tingkat  kecukupan  protein,  tingkat  kecukupan  vitamin A, tingkat kecukupan vitamin C dan tingkat kecukupan kalsium  diukur  menggunakan  instrumen  berupa kuesioner semi-quantitative food frequency . Stunting ditentukan  dengan  menghitung  skor-Z TB/U  menggunakan  standar  WHO.  Dikategorikan stunting apabila skor-Z TB/U < -2 SD dan normal apabila TB/U  ≥-  2.  Tingkat  kecukupan  energi  dikategorikan cukup  apabila  asupan  ≥90%  AKG  dan  dikategorikan kurang  apabila  asupan  <90%  AKG  yang  dikoreksi dengan berat badan aktual. Tingkat kecukupan protein dikategorikan  cukup  apabila  asupan  ≥80%  AKG  dan dikategorikan  kurang  apabila  asupan  <80%  AKG  yang dikoreksi  dengan  berat  badan  aktual.11  Tingkat kecukupan  vitamin  A,  vitamin  C  dan  kalsium dikategorikan  cukup  apabila  asupan  ≥77%  AKG  dan 12 dikategorikan kurang apabila asupan <77% AKG.
Data  dianalisis  menggunakan software komputer. Analisis  univariat  dilakukan  untuk  mendiskripsikan data dalam bentuk distribusi frekuensi. Analisis bivariat menggunakan uji Chi-square dengan tingkat kepercayaan α  ≤0,05  (95%)  dan  menggunakan Odds  Rasio (OR). Analisis  multivariat  menggunakan  metode  regresi logistik.  Penelitian  dilakukan  setelah  mendapatkan p e r s e t u j u a n   k o m i s i   e t i k   ( N o .   8 5 2 / E C / F K - RSDK/VIII/2016).

## HASIL
Sebagian  besar  subjek  penelitian  adalah  perempuan (55,63%). Karakteristik subjek penelitian antara lain jenis kelamin,  umur,  tinggi  badan,  berat  badan,  skor-Z  dan jumlah pendapatan per bulan.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  umur  dan pendapatan  per  bulan  subjek  penelitian  tidak  terdapat perbedaan  ( p >0,05)  antara  kelompok  kasus  dan kelompok kontrol. Berat badan, tinggi badan dan skor-Z subjek  penelitian  terdapat  perbedaan  ( p <0,05)  antara kelompok kasus dan kelompok kontrol.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  proporsi stunting dengan  tingkat  kecukupan  energi  yang  kurang,  lebih besar pada kelompok kasus (80,3%) daripada kelompok kontrol (78,9%). Begitu pula dengan tingkat kecukupan protein yang kurang, lebih besar pada kelompok kasus (15,5%) daripada kelompok kontrol (7%). Namun hasil uji Chi-square menunjukkan  bahwa  tingkat  kecukupan energi  dan  protein  bukan  merupakan  risiko  kejadian stunting pada anak ( p > 0,05). Tingkat kecukupan vitamin A yang rendah bukan merupakan risiko kejadian stunting
Asupan Gizi Makro dan Mikro Sebagai Faktor Risiko Stunting Anak Usia 2–5 Tahun di Semarang
Umur (bulan) TABEL 1
Karakteristik subjek penelitian berdasarkan kasus dan kontrol
Karakteristik Kasus Nilai p
b 0,387 a: Independent T-test; b: Mann–Whitney test 41,4 ± 9,2 Mean ± SD Min–Maks 24–60 Kontrol 42,9 ± 10,9
Mean ± SD Min–Maks 24–60 TB (cm) BB (kg) Skor–z (SD) Pendapatan (Rp)
a 0,000 b 0,000 b 0,000 b 0,387 90,9 ± 5,5
12,3 ± 1,7 -2,39 ± 0,5 2.019.746 ± 1.075.363,5 73,9–100,1 8,1–17,1 -4,03– -2,01 250.000–5.000.000 97,6 ± 7,3 14,6 ± 3,1 -0,55 ± 0,8 1.938.014 ± 1.900.000 82,6–111 10,1–25,7 -1,69–3,59 500.000–5.000.000 Energi (kkal) TABEL 2 Analisis faktor risiko zat gizi makro dan mikro terhadap kejadian stunting
Tingkat Kecukupan Status Gizi Anak Nilai p 0,835 57 (80,3) Kasus (%) Kontrol (%) 56 (78,9) 14 (19,7)
15 (21,1) OR (95% CI) –
Kurang Cukup
Protein (g) Vitamin A (mcg) Vitamin C (mg) Kalsium (mg) 0,111 0,620
0,004
0,366 11 (15,5) 3 (4,2) 30 (42,3) 70 (98,6)
5 (7) 1 (1,4) 14 (19,7) 67 (94,4) 60 (84,5) 68 (95,8) 41 (57,7) 1 (1,4) 66 (93)
70 (98,6)
57 (80,3) 4 (5,6) – – 2,97 (1,4–6,31) – Kurang Kurang Kurang Kurang Cukup Cukup Cukup Cukup Chi–Square test
( p =0,620).  Sebagian  besar  subjek  baik  kelompok  kasus (95,8%)  maupun  kontrol  (98,6%)  memiliki  tingkat kecukupan vitamin A yang cukup. Proporsi anak dengan tingkat  kecukupan  vitamin  C  yang  kurang,  lebih  besar pada kelompok kasus (42,3%) daripada pada kelompok kontrol (19,7%). Hasil uji Chi square menunjukkan bahwa tingkat  kecukupan  vitamin  C  yang  kurang  merupakan risiko  kejadian  stunting  ( p <0,05).  Tingkat  kecukupan kalsium yang rendah bukan merupakan risiko kejadian stunting ( p =0,366). Sebagian besar subjek baik kelompok kasus (98,6%) maupun kontrol (94,4%) memiliki tingkat kecukupan kalsium yang kurang.
Variabel  yang  dijadikan  kandidat  dalam  uji regresi  logistik  yaitu  variabel  yang  dalam  analisis bivariat  mempunyai  nilai p <0,25.  Terdapat  2  variabel yang  akan  diuji  dalam  uji  regresi  logistik  yaitu  tingkat kecukupan  protein  dan  vitamin  C.  Berdasarkan  hasil analisis regresi logistik secara multivariat pada Tabel 3 menunjukkan bahwa variabel yang paling berpengaruh terhadap  kejadian  stunting  adalah  tingkat  kecukupan vitamin  C.  Artinya  subjek  dengan  tingkat  kecukupan vitamin  C  yang  kurang  memiliki  risiko  2,97  kali mengalami stunting dibandingkan  dengan  subjek dengan tingkat kecukupan vitamin C yang cukup.

## PEMBAHASAN
Sumber energi makanan berasal dari karbohidrat sebesar 4 kkal/gr, protein sebesar 4 kkal/gr dan lemak sebesar 9 kkal/gr.  Energi  dibutuhkan  untuk  mendukung pertumbuhan,  perkembangan,  aktivitas  otot,  fungsi metabolik  untuk  memperbaiki  jaringan  rusak,  untuk kelangsungan  proses  peredaran  dan  sirkulasi  darah, denyut  jantung,  pernafasan,  pencernaan  dan  proses 13,14 fisiologis  lainnya. Apabila  seseorang  mengalami kekurangan energi maka dapat terjadi penurunan berat badan,  sekalipun  dengan  aktivitas  ringan  dan  pada tingkat  permintaan  energi  BMR  yang  rendah. Ketidakseimbangan  energi  yang  memicu  rendahnya berat  badan  dan  simpanan  energi  dalam  tubuh  akan menyebabkan kekurangan energi kronis. Apabila asupan e n e r g i   t i d a k   m e n c u k u p i   k e b u t u h a n   u n t u k mempertahankan  metabolisme,  maka  pemenuhan kecukupan  energi  diperoleh  dari  cadangan  lemak  dan glikogen otot. Selanjutnya jika berlangsung dalam waktu
yang  lama  maka  akan  terjadi  katabolisme  guna memenuhi  kebutuhan  energi,  sehingga  dampak  yang ditimbulkan dari asupan energi yang kurang yaitu terjadi
15 gangguan pertumbuhan pada anak.
Hasil  menunjukkan  bahwa  tingkat  kecukupan energi  yang  rendah  merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting yang tidak bermakna secara statistik ( p =0,835). Selain  tingkat  asupan  terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  status  gizi  anak  antara  lain  adalah riwayat  penyakit  infeksi,  aktivitas  fisik,  kebudayaan,
16 sosial  ekonomi  dan  tingkat  pengetahuan  ibu.   Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Farida Hanum, Ali Khomsan dan Yayat Heryatno, menunjukan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kecukupan energi dengan
17 status gizi balita ( p >0,05).  Berbeda dengan penelitian di Brebes  yang  menunjukkan  bahwa  rendahnya  tingkat kecukupan energi merupakan faktor risiko stunting pada anak usia 12–24 bulan. Anak dengan tingkat kecukupan energi  yang  rendah  memiliki  risiko  7,71  kali  untuk menjadi stunting dibandingkan  dengan  tingkat 18 kecukupan  energi  yang  baik.   Meskipun  hasil  dalam penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat asupan energi tidak  berhubungan  dengan  kejadian stunting ,  namun polanya  dapat  menunjukan  bahwa  anak  yang  tidak stunting sebagian besar memiliki tingkat asupan energi yang baik (21,1%).
Sejalan dengan tingkat kecukupan energi, tingkat kecukupan  protein  dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  tingkat  kecukupan  protein  yang  rendah  bukan merupakan risiko kejadian stunting ( p =0,111). Sebagian besar  subjek  baik  kelompok  kasus  maupun  kontrol memiliki tingkat kecukupan protein yang cukup. Dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wanda  Lestari menyebutkan  bahwa  balita  yang  memiliki  asupan protein  kurang  berisiko  5,54  kali  lebih  besar  untuk memiliki status gizi kurang dibandingkan dengan balita
19 yang memiliki asupan protein cukup.  Hal tersebut tidak sejalan  dengan  hasil  penelitian  lain  mengenai  tingkat asupan  protein  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan antara tingkat asupan protein dengan status 20 gizi balita ( p = 0,27).
Fungsi utama protein dalam tubuh adalah untuk pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan. Sebelum sel- sel dapat mensintesis protein baru, sel-sel tersebut harus
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 1, November 2016
TK VC

## TABEL 3
Hasil analisis regresi logistik
-0,32
IK95% 1,40 1,09
Constant Koefisien Min 0,20 2,58 1 0,108 0,71 0,38 8,12 1 0,004 2,97 S.E Wald Df Nilai p OR 6,31
Maks
21 memiliki  semua  asam  amino  esensial.   Pertumbuhan atau  peningkatan  masa  otot  hanya  terjadi  apabila campuran asam-asam amino yang dibutuhkan terdapat dalam jumlah yang lebih banyak dibandingkan dengan yang dibutuhkan untuk pemeliharaan dan penggantian jaringan. Seseorang yang mengkonsumsi protein dengan nilai  gizi  rendah  akan  menunjukan  gejala-gejala 22 kekurangan gizi.
Hasil  penelitian  ini  diduga  karena  penggunaan protein  tersebut  belum  memadai  dan  efisien  untuk proses  pertumbuhan  linier.  Gangguan  gizi  termasuk stunting  disebabkan  oleh  faktor  primer  dan  sekunder. Faktor  primer  terjadi  karena  kurangnya  konsumsi makanan secara kuantitas maupun kualitas. Sedangkan faktor sekunder adalah semua faktor yang menyebabkan zat-zat gizi yang telah dikonsumsi tidak sampai ke dalam
17 sel tubuh, misalnya adalah penyakit infeksi.  Meskipun hasil  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tingkat asupan  protein  tidak  berhubungan  dengan  kejadian stunting, namun polanya dapat menunjukan bahwa anak yang  tidak stunting sebagian  besar  memiliki  tingkat asupan protein yang baik (93%).
Defisiensi  vitamin  A  berpengaruh  terhadap sintesis  protein  sehingga  akan  mempengaruhi pertumbuhan  sel.  Seorang  anak  dengan  defisiensi 9 vitamin  A  akan  mengalami  kegagalan  pertumbuhan. Selain itu vitamin A juga berpengaruh terhadap fungsi 23 kekebalan  tubuh  manusia.   Akibatnya  kurangnya vitamin A menyebabkan menurunnya kekebalan tubuh, sehingga mudah terserang infeksi, misalnya jika terjadi pada  permukaan  dinding  usus  akan  menyebabkan 10 diare.  Studi di Surabaya menemukan bahwa di antara balita dengan kadar retinol <20 μg/dl, ditemukan status gizi  (TB/U)  pendek  sebesar  33,3%  dan  sangat  pendek 26,7%.24  Hasil  penelitian  tersebut  tidak  sejalan  dengan hasil penelitian Taufiqurrahman dkk yang menyebutkan bahwa defisiensi vitamin A bukan sebagai faktor risiko
9 stunting  pada  balita.   Kedua  kelompok  baik  kasus maupun kontrol memiliki tingkat kecukupan vitamin A yang  cukup  karena  sebagian  besar  subjek  memperoleh kapsul vitamin A dari posyandu.
Vitamin  C  penting  untuk  membentuk  kolagen, serat  dan  struktur  protein.  Kolagen  dibutuhkan  untuk pembentukan tulang dan gigi serta membentuk jaringan bekas luka. Vitamin C juga penting dalam meningkatkan ketahanan tubuh terhadap infeksi. Vitamin C dibutuhkan dalam  proses  pertumbuhan  melalui  perannya  dalam sintesis  kolagen,  melalui  hidroksilasis  prolin  dan  lisin menjadi  hidroksiprolin,  bahan  penting  untuk pembentukan  kolagen,  merupakan  senyawa  protein yang  mempengaruhi  integritas  struktur  sel  di  semua jaringan ikat, seperti tulang rawan. Kolagen yang normal 24,25 tidak  dapat  dibentuk  tanpa  adanya  vitamin  C. Apabila anak mengalami defisiensi vitamin C maka akan menghambat pembentukan struktur protein dan kolagen sehingga  menghambat  proses  pertumbuhan.  Hasil
penelitian  di  Mesir  terhadap  ibu  hamil  menunjukkan bahwa kadar vitamin C di dalam darah pada ibu hamil secara  signifikan  berdampak  positif  terhadap 26 antropometri neonatal dan berat plasenta.  Hasil uji Chi square menunjukkan bahwa tingkat kecukupan vitamin C yang kurang merupakan risiko kejadian stunting ( p <0,05).  Kekuatan  hubungan  tingkat  kecukupan vitamin  C  dengan  kejadian stunting dapat  dilihat  dari nilai  OR  yaitu  2,97  dengan  95%  CI    1,4    6,31  artinya responden  dengan  tingkat  kecukupan  vitamin  C  yang kurang memiliki risiko stunting 2,97 kali dibandingkan dengan  subjek  dengan  tingkat  kecukupan  vitamin  C yang cukup.
Kalsium merupakan mineral yang paling banyak terdapat  dalam  tubuh.  Sekitar  99  persen  total  kalsium dalam  tubuh  ditemukan  dalam  jaringan  keras  yaitu tulang  dan  gigi.  Kekurangan  kalsium  pada  masa pertumbuhan  dapat  menyebabkan  gangguan pertumbuhan.  Kalsium  berperan  dalam  metabolisme fosfat dengan membentuk kelarutan berupa mineralisasi tulang.  Kadar  serum  kalsium  yang  rendah  pada  anak- anak  yang  kekurangan  gizi  diduga  karena  tingginya 27 asupan  fosfor.   Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tingkat  kecukupan  kalsium  yang  rendah  bukan merupakan risiko kejadian stunting ( p =0,366). Sebagian besar  subjek  baik  kelompok  kasus  maupun  kontrol memiliki tingkat kecukupan kalsium yang kurang.
Adanya  faktor  lain  seperti  cara  pengolahan makanan  yang  dapat  mempengaruhi  kandungan kalsium dalam suatu makanan seperti dalam pembuatan susu.  Pada  proses  pengolahan  dapat  memberikan pengaruh  terhadap  kelarutan  mineral  dan  gizi  bahan pangan  karena  terjadi  kerusakan  oleh  panas  yang berakibat  menurunnya  nilai  gizi,  sehingga  tidak  dapat 28 digunakan secara maksimal oleh tubuh.

## SIMPULAN
Tingkat kecukupan vitamin C yang kurang merupakan faktor  risiko stunting pada  anak  usia  2–5  tahun  di Kecamatan Genuk, Kota Semarang. Diharapkan agar : 1. Kepada  Dinas  Kehatan  Kota  Semarang  sebaiknya dapat  memberikan  kebijakan  untuk  mengatasi masalah stunting pada balita.
2. Kepada Puskesmas Bangetayu sebaiknya melakukan pemantauan  terhadap  status  gizi  anak  terutama memperhatikan  indikator  TB/U  seperti  halnya perhatian  terhadap  indikator  BB/U  agar  masalah stunting pada balita bisa diatasi lebih dini.
3. Kepada  ibu  balita  sebaiknya  lebih  memantau pertumbuhan anak dan memperhatikan asupan gizi anak sehingga kebutuhan zat gizi terutama zat gizi mikro  yaitu  vitamin  C  dapat  terpenuhi,  yang  bisa diperoleh dari sayur dan buah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gibney MJ, BM Margetts, JM Kearney, L Arab. Gizi Kesehatan Masyarakat . Kedokteran EGC: Jakarta; 2009.
2. Edward  AFJ.  Symposium  : Cause  and  Etiology  of  Stunting . American Society for Nutritional Sciences. J. Nutr. 129: 529S– 530S, 1999.
3. Unicef  Indonesia. Maternal  and  Child  Nutrition .  Issue  Briefs, 2013.
4. Nutrition landscape information system (NLIS) country prfile indicators:  intrepretation  guide.  Geneva:  World  Health Organization; 2010.
5. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan  RI. Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS).  Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013.
6. Profil  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun  2014.  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah. 2014.
7. Dinas Kesehatan Kota Semarang. Rekap SKDN Kota Semarang Tahun 2014. Semarang. 2014.
8. Irwin LG, Siddiqi A, Hertzman C. Early Child Development: A Powerful Equalizer . World Health Organization; 2007.
9. Taufiqurrahman, Hadi H, Julia M, Herman S. Defisiensi Vitamin A dan Zinc Sebagai Faktor Risiko Terjadinya Stunting Pada Balita di Nusa  Tenggara  Barat .  Media  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Volume XLX. 2009.
10. Caulfield  LE,  Richard  SA,  Rivera  JA,  Musgrove  P,  Black  RE. Stunting,  wasting  and  micronutrient  deficiency  disorders .  In: Jamison DT, Breman JG, Measham AR, Alleyne G, Cleason M, Evans DB, et al, editors. Disease control priorities in developing countries.  2nd  ed.  New  York:  The  World  Bank  and  Oxford University Press; 2006. P. 51–67.
11. Hardinsyah.  Angka  Kecukupan  Energi,  Protein,  Lemak  dan Serat Makanan. Prosiding Widyakarya Pangan dan Gizi VIII; 2004 Mei 17-19; Jakarta; 2004. p. 323–27.
nd 12. Gibson  RS.  Principle  of  Nutritional  and  Assessment.  2   ed. New York: Oxford University Press; 2005. p. 218.
13. Daniel JH, Ana LS, W Andrew C, Antony W, Paula AM, Celia N, Katherine L Tucker, Susan BR. Energy expenditure of stunted and nonstunted boys and girls living in the shantytowns of São Paulo, Brazil . Am J Clin Nutr 2000;72:102531.
14. Karakteristik  masalah  pendek  (stunting)  pada  Balita  di  seluruh wilayah  Indonesia .Penelitian  Gizi  dan  Makanan  2009  (Supl.): 63–74.  Info  pangan  dan  gizi  ISSN  0854-1728.  Vol.  XIX  No.  2, 2010.
15. Walker  SP,  Chang  SM,  Powell  CA,  &  McGregor  SM.  2005. Effects  of  early  childhood  psychosocial  stimulation  and  nutritional supplementation  on  cognition  and  education  in  growth  stunted Jamaican children: prospective cohort study . Lancet, 366, 18041807. 16. Paudel R, Pradhan B, Wagle RR, Pahari DP, Onta SR. Risk factors for stunting among children: a community based case control study in Nepal . Kathmandu University Med J. 2012; 10(3): 18–24.
17. Farida  H,  Ali  K,  Yayat  H. Hubungan  Asupan  Gizi  dan  Tinggi Badan Ibu dengan Status Gizi Anak Balita . Jurnal Gizi dan Pangan, Maret 2014, 9(1): 1–6.
18. Wellina WF. Faktor Risiko Stunting pada Anak Umur 12–24 bulan (Studi  Kasus  di  Wilayah  Puskesmas  Brebes  Kabupaten  Brebes) [Tesis]. Semarang: Universitas Diponegoro. 2015: p. 45–58.
19. Lestari W, Margawati A, Rahfiludin MZ. Faktor Risiko Stunting Pada  Anak  Umur  6–24  Bulan  di  Kecamatan  Pananggalan  Kota Subulussalam Provinsi Aceh . Jurnal Gizi Indonesia. (ISSN : 1858- 4942) Vol. 3, No. 1, Desember 2014: 37–45.
20. Anindita,  Putri. Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu,  Pendapatan Keluarga, Kecukupan Protein dan Zink dengan Stunting pada Balita Usia 6-35 Bulan di Kecamatan Tembalang Kota Semarang . Jurnal Kesehatan Masyarakat, Vol.1 No.2, 2012 : 617-626.
21. Bloss E, Wainaina F, Bailey RC. Prevalence and predictors of underweight,  stunting,  and  wasting  among  children  aged  5 and under in Western Kenya. J of Trop Pediatrics. 2004; 5(5): 260-70.
22. Amsalu S, Tigabu   Z. Risk factors for severe acute malnutrition in children under the age of five: a case-control study . Ethiop. J. Health Dev. 2008; 22(1): 21-25.
23. Hadi  H,  Julia  M,    Herman,  S. Defisiensi  Vitamin  A  dan  Zinc sebagai  Faktor  Risiko  Terjadinya  Stunting  pada  Balita  di  Nusa Tenggara  Barat .  Media  Penelitian  Dan  Pengembangan Kesehatan, XIX(Suplemen II), 2009; S84–S94.
24. Granner  DK,  Rodwell  VW. Biokimia  Harper,  Buku  Kedokteran ECG, Ed 27 . 2012: p. 518-521.
25. Maggini S, Wenzlaff S, Hornig. Essential Role of Vitamin C and Zinc in Child Immunity and Health . The Journal of International Medical Research. 2010: p. 386–414.
26. Hegazy , Younis NT, Nada OH, Ali EM. Maternal-Cord Blood Vitamin  C  Status  and  Its  Relation  to  Fetal  Growth  and  Placental Apoptosis .  Egyptian  Pediatric  Association  Gazette.  2014:  62: 80–87.
27. Stuijivenberg  ME,  Schoeman  SE,  Lombard  CJ,  Plessis  LM, Dhansay MA. Low Intake of Calcium and Vitamin D, but not Zinc, Iron or Vitamin A, is Associated with Stunting in 2-5 Year Old Children. US National Library of Medicine. 2015; 841-6.
28.  Ruth  EB,  Sheila  MW,  Lanthe  EJ,  Ailsa  G. Children  Who  Avoid Drinking  Cow  Milk  Have  Low  Dietary  Calcium  Intakes  and  Poor Bone Health . Am J Clin Nutr. 2001; 76:675-80.
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 1, November 2016