Received: 16-09-2019, Accepted: 30-01.2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.95-102  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Hubungan tingkat kecukupan gizi, tingkat pengetahuan ibu, dan tinggi badan orangtua dengan kejadian stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi Surabaya
Correlation between adequacy levels of nutrition, mother’s knowledge level, and height of parents with the incidence of stunting in toddler in Puskesmas
Tambak Wedi Surabaya
Rizqita Catur Wulandari* 1 , Lailatul Muniroh 2

## ABSTRAK
Latar  belakang: Stunting merupakan  kondisi  gagal  tumbuh  pada  balita  yang  berisiko  menyebabkan  anak  mengalami kesulitan dalam mencapai perkembangan fisik dan kognitif yang optimal. Puskesmas Tambak Wedi merupakan salah satu puskemas yang mengalami peningkatan prevalensi stunting sebesar 2,7% dari tahun 2017 hingga 2018. Peningkatan angka prevalensi mengindikasikan bahwa program pencegahan dan penanganan stunting harus dioptimalkan agar prevalensinya dapat diturunkan.
Tujuan: Menganalisis hubungan tingkat kecukupan gizi, tingkat pengetahuan ibu dan tinggi badan orangtua dengan kejadian stunting pada balita di Puskesmas Tambak Wedi. Metode: Penelitian observasional dengan desain case control . Total populasi sebesar 1.143 balita.  Besar sampel  sebanyak 48 balita usia 24-59 bulan, terdiri dari 24 balita stunting dan non- stunting yang dipilih menggunakan metode simple random sampling .  Variabel  dependen  adalah stunting .  Variabel  independen  adalah  kecukupan  energi,  protein,  kalsium,  tingkat pengetahuan  ibu,  dan  tinggi  badan  orangtua.  Kecukupan  gizi  dilakukan  dengan  wawancara  menggunakan  kuesioner SQ- FFQ, karakteristik  keluarga  dan  balita  menggunakan  lembar  kuesioner,  dan  pengukuran  tinggi  badan  menggunakan stadiometer. Analisis data menggunakan uji chi-square dan regresi logistik sederhana. Hasil: Adanya  hubungan  tingkat  kecukupan  energi( p= 0,02;OR=0,11),  protein( p= 0,018;OR=2,3),  kalsium( p= 0,023;OR=0,2), pengetahuan  ibu( p= 0,029<0,05;OR=‒0,265)  dengan  kejadian stunting pada  balita.  Tinggi  badan  ayah( p= 0,77)  dan ibu( p= 0,76)  tidak  berhubungan  dengan  kejadian stunting pada  balita  di  Puskesmas  Tambak  Wedi.  Kecukupan energi(58,3%),  protein(100%),  dan  kalsium(58,3%)  pada  balita non - stunting lebih  baik  daripada  balita stunting .  Balita dengan  pengetahuan  ibu  baik  berpeluang  menurunkan  risiko  terjadinya stunting sebesar  0,265  kali  dibandingkan  balita dengan ibu pengetahuan kurang.
Kesimpulan: Tingkat  kecukupan  gizi  (energi,  protein,  kalsium)  dan  tingkat  pengetahuan  ibu  pada  balita non-stunting lebih baik daripada balita stunting usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi Surabaya.
Kata kunci: tingkat kecukupan gizi, tingkat pengetahuan ibu, stunting, balita

## ABSTRACT
Background :Stunting is a failure  to thrives in under five children  condition that causes  difficulty  to achieves  physical and cognitive  development  in  optimal  condition. Puskesmas  Tambak  Wedi  as  one  of  the  health  centers  that  have  increased prevalence of stunting in toddlers by 2.7% from 2017 to 2018. It indicated that the prevention and management of stunting in Surabaya should be optimized so that the prevalence could be reduced.
Objectives: The objective was to analyze the correlation between adequacy level of nutrients,mother's knowledge level,and height of parents with the incidence of stunting in Puskesmas Tambak Wedi.
Methods: O bservational study with a case-control design. The population was 1,143 toddlers. The sample size is 48 toddlers consisting of 24 stunting and non-stunting toddlers selected through simple random sampling. The dependent variable was stunting. The independent variable was the nutritional adequacy,mother’s knowledge level, and parent’s height. The data was analyzed by the chi-square test and simple logistic regression.

## RESEARCH STUDY
Open Access
Received: 16-09-2019, Accepted: 30-01.2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.95-102  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Results: There  were  significant  correlation  between  level  of  energy  adequacy(p=0.02;OR=0.11),  protein(p=0.018;OR=2.3), calcium(p=0.023;OR=0.2),  and  mother’s  knowledge(p=0.029;OR=-0.265)  with  stunting  in  toddler.  Father’s(P=0.77)  and mother’s(P=0.76)  height  were  not  correlated  with  stunting  in  a  toddler.  Non-stunted  children  were  more  likely  to  have better adequacy levels of energy(58.3%), protein(100%), and calcium(58.3%) compared to stunted children. Toddlers who have a mother with good knowledge were have a lower risk of stunting by 0.265 times than toddlers whose mothers lack knowledge.
Conclusions: Adequacy levels of nutrients and level of mother knowledge in non-stunting t oddlers were better than stunting toddlers aged 24-59 months in Puskesmas Tambak Wedi Surabaya.
Keywords: Nutrient adequacy, mother’s level of knowledge, stunting, toddler *Koresponden: Rizqita Catur Wulandari rizqita.catur.wulandari-2015@fkm.unair.ac.id 1,2 Departemen Gizi Kesehatan,Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga

## PENDAHULUAN
Stunting (pendek)  merupakan  kondisi  gagal tumbuh  pada  balita  yang  berisiko  menyebabkan  anak mengalami  kesulitan  dalam  mencapai  perkembangan fisik  dan  kognitif  yang  optimal 1,2 . Stunting ditetapkan dengan  nilai  z-score  tinggi  badan  menurut  usia  ( z- score TB/U)  <–2  SD  berdasarkan  standar World  Health Organization  (WHO) 3 .  Tinggi  badan  yang  rendah  pada masa  anak-anak  digunakan  sebagai  indikator  jangka panjang untuk gizi kurang pada anak akibat kualitas dan kuantitas makanan yang tidak cukup dan disertai dengan penyakit  infeksi  yang  dialami  anak 1,4 .  Menurut  WHO
(2010), Indonesia masuk dalam kategori wilayah dengan masalah stunting yang  tinggi  (30-39%).  Hal  tersebut dikarenakan prevalensi stunting di Indonesia pada tahun 2018  mencapai  angka  30,8% 6 .  Tingginya  angka  balita stunting di  Indonesia  menandakan  bahwa  hal  tersebut masih menjadi permasalahan kesehatan nasional.
Permasalahan stunting umumnya dihubungkan dengan asupan gizi sebelumnya yang tidak baik. Asupan zat  gizi  makro  (energi  dan  protein)  dan  zat  gizi  mikro yang  rendah  terutama  pada  masa  pertumbuhan  dapat menghambat  proses  tumbuh  kembang  balita  dan menyebabkan stunting (pendek).  Balita  yang  memiliki asupan  energi  dan  protein  yang  kurang  berisiko mengalami stunting dibandingkan  balita  yang  asupan energi  dan  proteinnya  cukup 7 .  Protein  merupakan  zat gizi yang berperan dalam pertumbuhan dan pemeliharaan jaringan tubuh serta menggantikan sel-sel yang mati. Anak yang  mengalami defisiensi protein yang berlangsung  lama  akan  berdampak  pada  pertumbuhan tinggi  badan  dan  perkembanga  otak  yang  melambat 8,1 .
Asam  amino  triptofan  dan  tirosin  yang  terdapat  dalam protein  berfungsi  sebagai  prekursor  neurotrasmitter dalam tumbuh kembang otak 9 . Pada masa pertumbuhan juga terjadi proses mineralisasi tulang yang sangat tinggi. Salah  satu  zat  gizi  mikro  yang  berperan  pada  proses tersebut adalah kalsium. Apabila pada masa pertumbuhan anak rendah terhadap asupan kalsiumnya dapat  mengakibatkan  rendahnya  mineralisasi  matriks deposit  tulang  baru  dan  disfungsi  osteoblast 10 .  Asupan kalsium  yang  rendah  ditemukan  pada  balita  usia  2-5 tahun  yang  mengalami  gangguan  pertumbuhan  linear ( stunting) 11 .
Rendahnya pendidikan disertai dengan rendahnya  pengetahuan  gizi  juga  sering  dihubungkan dengan  kejadian  malnutrisi  pada  balita 12 .  Pengetahuan ibu dalam upaya mengatur, mengetahui dan merancang menu makanan yang sehat dan bergizi bagi dirinya serta keluarga  sangat  penting  dalam  upaya  pemenuhan  dan peningkatan  mutu  gizi  anak  yang  diperlukan.  Oleh karena  itu,  pemahaman  dan  pengetahuan  ibu  tentang gizi  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi tingginya prevalensi stunting pada balita 13 .
Tinggi  badan  orang  tua  juga  berpengaruh terhadap  kejadian stunting pada  balita.  Gen  dalam kromosom  yang  membawa  sifat  pendek  yang  dimiliki oleh salah satu maupun kedua orang tua  dengan tinggi badan pendek karena kondisi patologi (seperti defisiensi hormon pertumbuhan) akan meningkatkan peluang anak mewarisi  gen  tersebut  dan  tumbuh  menjadi stunting . Namun, apabila orang tua pendek akibat kekurangan gizi atau penyakit, kemungkinan anak dapat tumbuh dengan tinggi badan normal selama anak tersebut tidak terpapar faktor risiko yang lain 14 .
Wilayah  kerja  Puskesmas  Tambak  Wedi merupakan  salah  satu  puskesmas  yang  mengalami peningkatan  angka  kejadian  balita stunting di wilayahnya.  Pada  tahun  2018,  prevalensi stunting di wilayah  kerja  Puskesmas  Tambak  Wedi  sebesar  18,9% meningkat  dari  tahun  sebelumnya  yaitu  sebesar  16,2%. Berdasarkan  data  bulan  timbang  pada  bulan  Agustus 2019 menunjukkan bahwa jumlah balita di wilayah kerja Puskesmas  Tambak  Wedi  sebesar  1.143  balita  dan sebanyak 216 (18,9%) balita yang mengalami stunting . Stunting  baru  dapat  diketahui  setelah  umur  2 tahun 2 .  Anak  dengan  gangguan  pertumbuhan  linear (pendek)  berisiko  mengalami  perkembangan  kognitif motorik, dan verbal yang tidak optimal 15 . Dampak jangka panjangnya, anak akan mengalami penurunan kesehatan reproduksi,  kapasitas  kerja  dan  performa  yang  kurang optimal  saat  masa  sekolah,  postur  tubuh  yang  pendek saat  dewasa  serta  mengalami  penurunan  produktivitas dan  kapasitas  kerja 16 .  Kondisi  ini  juga  sulit  untuk  dapat pulih  kembali  dan  tidak  dapat  berkembang  jika  kondisi buruk  terjadi  pada  masa golden  period perkembangan otak  (0-2  tahun).  Hal  tersebut  diakibatkan  pada  masa tersebut  terjadi  perkembangan  otak  yang  pesat  karena 80-90% jumlah sel otak terbentuk semenjak masa dalam
Received: 16-09-2019, Accepted: 30-01.2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.95-102  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
kandungan sampai usia 2 (dua) tahun dan perkembangan otaknya mencapai 80% otak dewasa 17,18 . Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  ingin meneliti  hubungan  tingkat  kecukupan  energi,  protein, dan  kalsium,  tingkat  pengetahuan  ibu  dan  tinggi  badan orangtua dengan stunting pada balita usia 24-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi.

## METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian observasional  dan  desain  penelitian case  control. Populasi  dari  penelitian  ini  terdiri  dari  dua  kelompok yaitu  populasi  kasus  sebanyak  216  balita  dan  populasi kontrol sebanyak 927 balita. Sampel dalam penelitian ini dipilih  secara  acak  yaitu  sebesar  48  balita  yang  terdiri dari  24  balita stunting dan  24  balita  normal  ( non- stunting) berdasarkan  rumus Lemeshow 19 . Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik probabilitas yaitu simple random  sampling yang  sebelumnya  telah  dilakukan pengelompokan  menjadi  kelompok stunting dan  non- stunting.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Mei  dan Juni  tahun  2019  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tambak Wedi  Kota  Surabaya.  Data  primer  yang  dikumpulkan meliputi  karakteristik  orang  tua  (umur,  pendidikan, pekerjaan,  tinggi  badan,  tingkat  pengetahuan  ibu), karakteristik  balita  (umur,  jenis  kelamin,  tinggi  badan), asupan  energi, protein, dan kalsium. Pengumpulan data dilakukan  dengan  teknik  wawancara  dan  teknik pengukuran langsung. Teknik wawancara dilakukan pada ibu/pengasuh  balita  untuk  mengetahui  karakteristik keluarga,  tingkat  pengetahuan  ibu  dengan  kuesioner yang  terdiri  dari  15  pertanyaan  serta  asupan  zat  gizi balita dengan bantuan lembar form SQ-FFQ. Pengetahuan ibu selanjutnya diberi skor 1 jika benar dan 0 jika salah. Total skor kemudian dikelompokkan menjadi kurang  (<60%),  sedang  (60-80%),  dan  baik  (>80%) 20 . Tingkat  kecukupan  zat  gizi  balita  selanjutnya  dianalisis dengan  bantuan software komputer.  Hasil  dari analisis tersebut  akan  dibandingkan  dengan cut  off  point kecukupan gizi makro dan mikro. Tingkat kecukupan zat gizi  makro  (energi  dan  protein)  dibandingkan  dengan AKG yaitu < 77% nilai Angka Kecukupan Gizi (AKG) untuk kategori  kurang  dan  ≥77%  nilai  AKG  untuk  kategori cukup. Tingkat kecukupan kalsium dibandingkan dengan Estimated Average Requirements (EAR) yaitu kurang jika asupan <EAR dan cukup jika ≥ EAR 21 . Teknik pengukuran langsung dilakukan dengan mengukur tinggi badan balita dan  orangtua  menggunakan  alat  stadiometer  untuk mengetahui  indikator  TB/U  dalam  penentuan stunting. Data  sekunder  meliputi  jumlah  populasi  balita,  jumlah balita stunting dan  non- stunting di  wilayah  kerja Puskesmas Tambak Wedi.
Penelitian  ini  menggunakan  analisis  data univariat  dan  bivariat.  Gambaran  atau  distribusi karakteristik balita dan keluarga dianalisis menggunakan analisis  univariat,  sedangkan  analisis  bivariat  digunakan untuk  analisis  hubungan  variabel.  Uji chi-square untuk skala  data  nominal  dan  uji  regresi  logistik  sederhana untuk  skala  data  ordinal.  Analisis  regresi  sederhana merupakan analisis statistik yang mempelajari hubungan
antara  dua  variabel  yaitu  satu  variabel  dependen  dan independen.  Analisis  pada  uji  regresi  menyangkut beberapa  perhitungan  statistik  seperti  uji  signifikansi, anova,  dan  penentuan  hipotesis 22 .  Peneliti  telah mendapat  ijin  penelitian  dari  Komiite  Etik  FKM Universitas Airlangga dengan nomor ijin 124/EA/KEPK/2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Balita
Usia  balita  diketahui  berdasarkan  wawancara melalui  lembar  kuesioner  dan  dinyatakan  dalam  satuan bulan.  Usia  balita  merupakan  periode  penting  dalam tumbuh  kembang  anak.  Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui bahwa  sebagian  besar  balita  pada  kelompok  kasus berusia 48-59 bulan yaitu sebanyak 54,2%, dibandingkan dengan  balita  pada  kelompok  kontrol  yang  sebagian besar berusia 24-47 bulan yaitu sebanyak 54,2%.
Jenis kelamin balita didasarkan atas wawancara melalui lembar kuesioner penelitian. Tabel 1 menunjukkan  bahwa  baik  balita  kelompok  kasus maupun  kontrol  keduanya  sama-sama  didominasi  oleh balita  berjenis kelamin perempuan.  Hal tersebut  serupa dengan  penelitian  lain  yang  menunjukkan  bahwa  angka kejadian stunting ditemukan  lebih  banyak  pada  balita perempuan daripada balita laki-laki di Kelurahan Tambak Wedi Surabaya 23 . Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pada  kelompok kasus  ditemukan  lebih  banyak  balita  dengan  tingkat kecukupan  gizi  yang  kurang  dibandingkan  balita  pada kelompok  kontrol.  Tingkat  kecukupan  gizi  didasarkan atas jumlah asupan gizi ke dalam tubuh yang berasal dari sumber  makanan  danminuman  sehari-hari  oleh sampel.Tingkat  kecukupan  energi  (95,8%),  protein (54,2%),  dan  kalsium  (87,5%)  pada  balita stunting masing-masing diketahui memiliki tingkat asupan energi, protein, dan kalsium yang kurang dari yang dianjurkan. Balita  merupakan  salah  satu  kelompok  rentan mengalami  kurang  gizi  dan  berdampak  pada  kejadian stunting, khususnya  balita  berusia  2-5  tahun  karena kebutuhan  gizinya  semakin  meningkat  dan  ASI  tidak mampu mencukupi kebutuhan balita, sehingga diperlukan  asupan  zat  gizi  dari  makanan  sehari-hari. Adanya  selera  khusus  terhadap  kesukaan  dan  cita  rasa makanan  pada  usia  ini  juga  menjadi  faktor  balita mengalami  kekurangan  zat  gizi.  Penelitian  di  Surakarta menunjukkan  balita  usia  2-5  tahun  cenderung  lebih menyukai jajanan seperti chiki, permen, es, dan lain-lain, dimana  makanan  tersebut  mengandung  energi  dan protein yang rendah serta kaya akan bahan aditif 24 .

## Karakteristik Orangtua
Distribusi  karakteristik  orangtua  dapat  dilihat pada Tabel 1. Tabel 1 menunjukkan sebagian besar usia ayah  dan  ibu  pada  kelompok  kasus  ( stunting) maupun kontrol  (non- stunting ) berada  pada  rentang  usia  26-35 tahun.  Sebanyak  66,7%  ayah  dan  91,7%  ibu  pada kelompok  kasus  berusia  26-35  tahun.  Berbeda  halnya pada  kelompok  kontrol,  jumlah  ayah  dan  ibu  yang berada  pada  rentang  usia  26-35  tahun  sebesar  54,2% ayah dan 79,2% ibu.
Received: 16-09-2019, Accepted: 30-01.2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.95-102  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Tabel 1. Karakteristik balita dan orangtua
Variabel Stunting Normal n % n % Jenis kelamin Balita Laki-laki 11 45,8 10 41,7 Perempuan 13 54,2 14 58,3 Usia Balita 24-47 bulan 11 45,8 13 54,2 48-59 bulan 13 54,2 11 45,8 Usia Ayah 26-35 tahun 16 66,7 13 54,2 36-45 tahun 8 33,3 11 45,8 Usia Ibu 26-35 tahun 22 91,7 19 79,2 36-45 tahun 2 8,3 5 20,8 Tinggi badan ayah Pendek (<162 cm) 11 45,8 12 50 Normal (≥162 cm) 13 54,2 12 50 Tinggi badan ibu Pendek (<150 cm) 9 37,5 8 33,3 Normal (≥150 cm) 15 62,5 16 66,7 Pendidikan Ayah Dasar 16 66,7 11 45,8 Menengah 8 33,3 13 54,2 Tinggi 0 0 0 0 Pendidikan Ibu Dasar 18 75 11 45,8 Menengah 6 25 13 54,2 Tinggi 0 0 0 0 Pekerjaan Ayah Karyawan 15 62,5 17 70,8 Wiraswasta 7 29,2 4 16,7 Pedagang 0 0 0 0 Petani 0 0 1 4,2 Tidak Bekerja 0 0 0 0 Lainnya 2 8,3 2 8,3 Pekerjaan Ibu Karyawan 0 0 1 4,2 Wiraswasta 0 0 2 8,3 Pedagang 3 12,5 0 0 Petani 0 0 0 0 Tidak Bekerja 21 87,5 21 87,5 Lainnya 0 0 0 0
Menurut Depkes (2009), usia 26-35 tahun tergolong dalam kategori dewasa awal. Pada masa tersebut selain memiliki peran sebagai pasangan hidup, juga memiliki peran lain yang sangat penting yaitu sebagai orangtua yang selalu menyediakan waktu untuk mendidik dan merawat anak. Pada usia ini, orangtua diharapkan dapat menstimulasi tumbuh kembang anak dan memfokuskan pada pola pengasuhan terhadap anak sehingga anak dapat terhindar dari masalah gizi 25 .
Kualifikasi  tingkat  pendidikan  dibagi  menjadi tiga yaitu tamat pendidikan dasar (Tamat SD/MI/SMP/MTs/sederajat), menengah (Tamat SMA/MA/SMK/sederajat)  dan  tinggi  (Tamat  Perguruan Tinggi).  Berdasarkan  hasil  penelitian,  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  balita stunting ditemukan  pada
ayah  (66,7%)  dan  ibu  (75%)  yang  tamat  pendidikan dasar,  berbeda  halnya  dengan  balita  non- stunting sebagian  besar  ditemukan  pada  ayah  (54,2%)  dan  ibu (54,2%) yang berpendidikan menengah.
Karakteristik  keluarga  seperti  pendidikan  dan pekerjaan  orangtua  merupakan  faktor  tidak  langsung yang  mempengaruhi stunting .  Kejadian stunting pada balita  cenderung  terjadi  pada  ayah  dan  ibu  dengan pendidikan rendah 26 . Tingkat pendidikan akan berpengaruh  terhadap  tingkat  pengetahuan  seseorang. Orang yang berpendidikan tinggi khususnya dalam hal ini adalah  ayah  dan  ibu  akan  berpengaruh  pada kecenderungan untuk memilih  makanan yang lebih baik dalam  jumlah  dan  mutu  untuk  balitanya  dibandingkan dengan orangtua yang berpendidikan rendah 27 .
Berdasarkan  hasil  penelitian  juga  diketahui bahwa  sebagian  besar  balita stuntin g  maupun  non-
Received: 16-09-2019, Accepted: 30-01.2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.95-102  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
stunting ditemukan  pada  ayah  yang  bekerja  sebagai karyawan.  Hal  ini  dapat  terjadi  dikarenakan  ayah  tidak mengambil  peran  yang  dominan  dalam  keputusan penentuan kebutuhan gizi karena penyediaan kebutuhan gizi  diperankan  oleh  ibu 28 .  Begitu  halnya  dengan pekerjaan  ibu,  sebagian  besar  ibu  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tambak  Wedi  adalah  sebagai  ibu  rumah tangga  (tidak  bekerja) 29 .  Banyak  ibu  yang  tidak  bekerja ditemukan pada balita stunting (87,5%) dan non- stunting (87,5%) . Meskipun ibu yang tidak bekerja memiliki lebih banyak  waktu  untuk  mengasuh  anak  namun  jika  pola asuh  yang  diberikan  kurang  baik  seperti  dalam  pola makan  kurang  diperhatikan  maka  akan  menyebabkan terjadinya masalah gizi pada balita 30 .
Pengetahuan  ibu  didasarkan  atas  jawaban  ibu pada  lembar  kuesioner  pengetahuan  yang  berkaitan dengan gizi balita dan faktor risiko stunting . Berdasarkan hasil  penelitian,  diketahui  bahwa  sebagian  besar  balita stunting (58,3%)  lebih  banyak  ditemukan  pada  ibu dengan tingkat pengetahuan yang sedang, dibandingkan dengan  balita  non stunting (54,2%)  yang  banyak ditemukan  pada  ibu  dengan  tingkat  pengetahuan  baik.
Praktek  pengasuhan  yang  kurang  baik  termasuk rendahnya  pengetahuan  ibu  mengenai  gizi  dan kesehatan  sebelum,  saat  kehamilan  dan    setelah  ibu melahirkan  merupakan  salah  satu  faktor  penyebab stunting pada balita 2 .
Distribusi  tinggi  badan  orangtua  dapat  dilihat pada Tabel 2. Tabel 2 menunjukkan bahwa   selisih rata- rata  tinggi  badan  ayah  pada  kelompok stunting lebih rendah  0,4  cm  dibandingkan  kelompok  non stunting. Berbeda dengan ibu yang memiliki selisih rata-rata tinggi badan  sebesar  1,7  cm  lebih  tinggi  pada  kelompok stunting . Tinggi badan ibu dalam hal ini termasuk dalam faktor genetik, faktor ini bukan satu-satunya faktor yang mempengaruhi  tumbuh  kembang  pada  balita.  Terdapat hal  lain  yang  juga  mempengaruhi  terjadinya stunting pada  anak  yaitu  kekurangan  gizi  pada  masa  kehamilan ibu yang bisa menyebabkan anak memiliki postur tubuh yang pendek 31 . Rata-rata tinggi badan ayah dan ibu pada balita stunting maupun  non- stunting tergolong  dalam kategori  normal. Selain  itu  sebagian  besar  tinggi  badan ayah  dan  ibu  pada  kelompok stunting maupun  non stunting berada pada kategori normal.
Tabel 2. Distribusi asupan zat gizi balita dan tinggi badan orangtua
Variabel Stunting Normal x ± SD Min Maks x ± SD Min Maks Asupan Zat Gizi Energi (kkal) 671,1 ± 214,3 391,8 1220,7 932,1 ± 230,0 548,7 1500,8 Protein (g) 23,9 ± 3,3 19,9 33,4 32,0 ± 6,5 20,2 47,7 Kalsium (mg) 302,8 ± 178,4 108,8 814,1 456,7 ± 261,3 115,1 1059,3 Tinggi Badan Orangtua Tinggi badan Ayah (cm) 163,8 ± 7,9 150 180 164,2 ± 7,12 150 181 Tinggi badan Ibu (cm) 153,4 ± 6,63 145 169 151,7 ± 5,79 141 163

## Hubungan Antar Variabel
Hasil  analisis  kecukupan  energi  dengan stunting diperoleh p-value sebesar  0,02  sehingga menandakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan diantara  keduanya.  Tabel  4  menunjukkan  bahwa  balita dengan  tingkat  kecukupan  energi  kurang  berisiko mengalami stunting sebesar  0,11  kali  daripada  balita dengan  tingkat  kecukupan  energi  cukup.  Berdasarkan Tabel  3  hampir  seluruh  balita stunting memiliki  tingkat kecukupan  energi  yang  kurang.  Selama  penelitian berlangsung  dapat  diketahui  bahwa  beberapa  orangtua khususnya ibu dalam memberikan makanan kurang dari kebutuhan  balita.  Hal  tersebut  dikarenakan  ibu  yang menuruti  keinginan  anak  dengan  menghentikan pemberian  makan  bila  anak  sudah  tidak  mau  makan makanan yang diberikan. Tingkat kecukupan energi yang kurang merupakan faktor risiko terjadinya stunting pada balita 32 . Energi merupakan salah satu zat gizi yang sangat penting diperlukan dalam mendukung pertumbuhan dan perkembangan anak sesuai dengan grafik pertumbuhannya  agar  tidak  terjadi  gagal  tumbuh ( growth  faltering )  sehingga  dapat  menyebabkan stunting 1 . Nilai p-value tingkat  kecukupan  protein diperoleh nilai sebesar 0,018 yang berarti ada hubungan antara  tingkat  kecukupan  protein  dengan  kejadian stunting pada balita di wilayah kerja Puskesmas Tambak Wedi  Kota  Surabaya.  Balita  akan  berisiko  mengalami
stunting 2,3  kali  lebih  besar  pada  balita  yang  memiliki tingkat kecukupan protein kurang. Tabel 3 menunjukkan bahwa  tingkat  kecukupan  protein  yang  kurang  lebih banyak  ditemukan  pada  kelompok  balita stunting , sedangkan  pada  balita  non- stunting ,  keseluruhan  balita memiliki  tingkat  kecukupan  protein  yang  cukup.    Saat observasi  di  lapangan,  ditemukan  bahwa  terdapat beberapa  balita  yang  menjadikan  kacang-kacangan sebagai  makanan  selingan  di  rumah,  sehingga  dapat menambah  pemenuhan  jumlah  asupan  protein  balita sehari-hari.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di Kota  Blitar  yang  mengemukakan  bahwa  salah  satu penyebab stunting pada  balita  usia  25-60  bulan  di Kecamatan  Sukorejo  Kota  Blitar  adalah  asupan  protein yang  kurang 26 .  Protein  berperan  dalam  proses pertumbuhan  dan  perbaikan  sel  –  sel.  Protein  yang optimal  akan  menjalankan  fungsinya  dalam  proses pertumbuhan 8 .    Selain  itu,  asupan  protein  yang  cukup juga  dapat  berpengaruh  pada  sistem  kekebalan  tubuh agar bekerja dengan baik 33 .
Berdasarkan  Tabel  3  juga  diketahui  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat kecukupan  kalsium  dengan stunting ( p-value <0,05). Berdasarkan  uji  statistik chi-square ,  diketahui  bahwa balita  dengan  tingkat  kecukupan  kalsium  yang  kurang memiliki  risiko  sebesar  0,2  kali  untuk  mengalami stunting. Tabel  3  menampilkan  bahwa  rata-rata  asupan kalsium  kelompok  balita stunting masih  dibawah  angka
Received: 16-09-2019, Accepted: 30-01.2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.95-102  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
kecukupan  kalsium  balita  usia  24-59  bulan  yaitu  347,5 mg  untuk  balita  usia  24-36  bulan  dan  416,7  mg  untuk balita  usia  37-59  bulan.  Sebanyak  87,5%  balita  memiliki tingkat  kecukupan  kalsium  yang  kurang.  Kalsium  sangat dibutuhkan  pada  masa  pertumbuhan  anak  karena  pada masa  pertumbuhan  terjadi  proses  mineralisasi  tulang yang sangat tinggi. Ketika pada masa pertumbuhan anak rendah terhadap asupan kalsiumnya dapat
mengakibatkan  rendahnya  proses  mineralisasi  matriks deposit  tulang  baru  dan  disfungsi  osteoblast 10 . Hubungan yang bermakna antara tingkat asupan kalsium dengan  kejadian stunting juga  ditunjukkan  oleh penelitian  lain,  dimana  menurut  penelitian  tersebut defisiensi  kalsium  akan  berimplikasi  pada  gangguan pertumbuhan tinggi badan atau stunting pada balita 34 .
Tabel 3. Hasil analisis hubungan antar variabel dengan uji statistik c hi-square Variabel Kasus Kontrol p value OR 95% CI n % n % Lower Upper Tingkat Kecukupan Energi Kurang 23 95,8 10 41,7 0,02 0,11 0,012 0,94 Cukup 1 4,2 14 58,3 Tingkat Kecukupan Protein Kurang 13 54,2 0 0 0,018 2,3 1,62 3,17 Cukup 11 45,8 24 100 Tingkat Kecukupan Kalsium Kurang 21 87,5 10 41,7 0,023 0,2 0,05 0,86 Cukup 3 12,5 14 58,3 Tinggi badan ayah Pendek 11 45,8 12 50 0,77 1,18 0,38 3,67 Normal 13 54,2 12 50 Tinggi badan ibu Pendek 9 37,5 8 33,3 0,76 0,83 0,26 2,72 Normal 15 62,5 16 66,7
Hasil analisis hubungan tingkat pengetahuan ibu dengan  kejadian stunting menunjukkan  hubungan  yang signifikan  ( p-value <0,05)    pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Tambak  Wedi  Kota  Surabaya.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  balita  dengan  ibu  yang    memiliki tingkat pengetahuan baik berpeluang menurunkan risiko terjadinya stunting sebesar  0,265  kali  dibandingkan balita  dengan  ibu  yang  memiliki  tingkat  pengetahuan
kurang.  Faktor  tingkat  pengetahuan  ibu  pada  penelitian ini  diduga  berkaitan  dengan  tingkat  pendidikan  ibu, dimana  sebagian  besar  (75%)  pendidikan  ibu  pada kelompok  kasus  adalah  tamat  tingkat  pendidikan  dasar. Ibu dengan pengetahuan gizi cukup dan baik berpeluang akan menyediakan makan dengan jenis dan jumlah yang sesuai  untuk  mengoptimalkan  proses  tumbuh  dan kembang balita di periode emasnya 35 .
Tabel 4. Hasil analisis hubungan antar variabel dengan uji regresi logistik sederhana
Variabel Kasus Kontrol t p value B n % n % Kurang (<60%) 3 12,5 0 0 2,253 0,029 -0,265 Sedang (60-80%) 14 58,3 11 45,8 Baik (>80%) 7 29,2 13 54,2
Berdasarkan uji statistik chi- square pada Tabel 3 menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara tinggi badan orangtua dengan stunting ( p-value ≥  0,05).  Tinggi  badan  ayah  dan  ibu  bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting pada penelitian  ini.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  tinggi badan  ayah  dan  ibu  pada  kelompok  kasus  (54,2%  ayah dan  62,5%  ibu)  maupun  kontrol  (50%  ayah  dan  66,7% ibu) sebagian besar  adalah normal sehingga perbedaan tersebut  menjadi  tidak  bermakna.  Tinggi  badan  anak selain  dipengaruhi  oleh  faktor  genetik  juga  dipengaruhi oleh  faktor  non-genetik.  Faktor  non-genetik  tersebut meliputi  asupan  yang  dikonsumsi  (selama  ibu  hamil maupun asupan pada balita) dan riwayat penyakit anak. Faktor  non-genetik  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan anak, yang mana apabila faktor tersebut kurang optimal dapat  menghambat  capaian  tinggi  badan  sesuai  potensi genetik (tinggi badan orang tua) 36,37 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  balita stunting berusia  4-5  tahun dan  berjenis  kelamin  perempuan.  Selain  itu,  sebagian besar  balita stunting maupun  tidak stunting memiliki ayah yang bekerja sebagai karyawan dan ibu yang tidak bekerja.  Pendidikan  ayah  dan  ibu  pada  kelompok  balita stunting didominasi  oleh  pendidikan  dasar,  sedangkan pada  kelompok  balita  non- stunting, ayah  dan  ibunya berpendidikan  menengah.  Tinggi  badan  ayah  dan  ibu pada  kelompok stunting maupun  non stunting berada pada  kategori  normal.  Berdasarkan  hasil  penelitian  juga dapat disimpulkan pula bahwa tingkat kecukupan energi, protein,  kalsium  dan  tingkat  pengetahuan  ibu merupakan faktor risiko  kejadian stunting pada balita di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tambak  Wedi.  Masing-masing kecukupan  zat  gizi  yang  kurang  meliputi  tingkat
Received: 16-09-2019, Accepted: 30-01.2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.95-102  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
kecukupan energi 0,11 kali; protein 2,3 kali; kalsium 0,2 kali  berisiko  lebih  besar  untuk  mengalami stunting. Sedangkan  tingkat  pengetahuan  ibu  yang  baik berpeluang  0,265  kali  menurunkan  risiko  terjadinya stunting dibandingkan  balita  dengan  ibu  pengetahuan kurang.

## ACKNOWLEDGEMENT
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Badan Kesatuan  Bangsa  dan  Politik  Surabaya,  Dinkes  Kota Surabaya, dan Kepala Puskesmas Tambak Wedi Surabaya yang  telah  mengizinkan  penelitian  ini  sehingga  dapat terselenggara.  Tak  lupa  juga  kepada  ahli  gizi  di puskesmas  setempat  yang  telah  membantu  dalam pelaksanaannya,  ibu-ibu  yang  telah  menjadi  responden pada  penelitian  ini,  serta  teman-teman  yang  telah membantu dan mendukung penelitian hingga selesai.

## REFERENSI’
1. Pusdatin. Situasi  Gizi  di  Indonesia .  (Kementrian Kesehatan RI, 2016).
2. Tim  Nasional  Percepatan  Penanggulangan Kemiskinan. 100  Kabupaten/Kota  Prioritas untuk Intervensi Anak Kerdil (Stunting) . (2017).
3. World  Health  Organization. WHO  Child  Growth Standards. (WHO Press., 2005).
4. Shrimpton, R. et al. Worldwide timing of growth faltering: implications for nutritional interventions. Pediatrics 107 , 1–7 (2001).
5. World  Health  Organization. Country  Profile Indicators:  Interpretation  Guide.  Nutrition Landscape  Information  System  (NLIS) .  (WHO Press, 2010).
6. Balitbangkes. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 . (2018).
7. Fitri.  Berat  Lahir  Sebagai  Faktor  Dominan Terjadinya  Stunting  Pada  Balita  (12  –  59  Bl)  di Sumatra  (Analisis  Data  Riskesdes,  2010). (Universitas Indonesia, 2012).
8. Almatsier, S. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . (Gramedia Pustaka Utama, 2010).
9. Georgieff,  M.  Nutrition  and  the  developing brain:  Nutrient  priorities  and  measurement. Am. J. Clin. Nutr. 85 , 614–620 (2007).
10. Khairy, S. A. M. ., Mattar, M. K., Refaat, L. A. M. & El-Sherbeny, S. A. Plasma micronutrient levels of stunted Egyptian school age children. Kasr El Aini Med J. 16 , (2010).
11. Stuijvenberg, M. E. et al. Low Intake of Calcium and Vitamin D, but Not Zinc, Iron or Vitamin A, is  Associated  with  Stunting  in  2-5  Years  Old Children. Nutrition 31 , 841–846 (2015).
12. Nashikhah,  R.  &  Margawati,  A.  Faktor  Risiko Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Usia  24-36  Bulan di  Kecamatan  Semarang  Timur. J.  Nutr.  Coll. 1 , 176–184 (2012).
13. Uliyanti, Tamtomo, D. G. & Anantanyu, S. Faktor yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Stunting
Pada Balita Usia 24-59 Bulan. J. Vokasi Kesehat. 3 , 67–77 (2017).
14. Rahayu,  L.  S.  Associated  Of  Height  Of  Parents With  Changes  Of  Stunting  Status  From  6-12 Months  to  3-4  Years.  (Universitas  Gajah  Mada, 2011).
15. World Health Organization. Childhood Stunting:
Context,  Causes  and  Consequences  WHO Conceptual framework . (WHO Press, 2013).
16.
World Health Organization. Stunted Growth and Development. Matern.  Child  Nutr. 9 ,  27–45 (2017).
17. Gibney, M. J. Gizi Kesehatan Masyarakat . (EGC, 2009).
18. Gantham, S. & Gregor, M. Child Development in Developing  Countries  1. Repr.  Lancet 369 ,  61 (2007).
19. Lemeshow, S., Hosmer, D., Klar, J. & Lwanga, S. Adequacy  of  Sample  Size  in  Health  Studies .
(John Wiley Sons Ltd, 1990). 20. Khomsan,  A.  Teknik  Pengukuran  Pengetahuan Gizi. (Institut Pertanian Bogor, 2000). 21. Gibson,  R.  S. Principles  of  Nutritional
Assessment . (Oxford University Press, 2005).
22. Yuliara,  I.  made. Modul  Regresi  Linier Sederhana . (2016).
23. Oktiva, B. R. & Adriani, M. Perbedaan Kadar Zinc Rambut  pada  Anak  Stunting  dan  Non  Stunting dengan Usia 12-24 bulan. Amerta Nutr. 1 , 133– 142 (2017).
24. Sunarti  &  Nugrohowati,  A.  K.  Korelasi  Status Gizi, Asupan Zat Besi Dengan Kadar Feritin Pada Anak  Usia  2-5  Tahun  Di  Kelurahan  Semanggi Surakarta. J. Kesehat. Masy. 8 , 11–17 (2014).
25. Hurlock,  B.  &  Elizabeth. Perkembangan  Anak Jilid 2 . (Erlangga, 2013).
26. Mugianti,  S.,  Mulyadi,  A.,  Anam,  A.  K.  &  Najah, Z. L. Faktor Penyebab Anak Stunting Usia 25-60 bulan di Kecamatan Sukorejo Kota Blitar. J. Ners dan Kebidanan 5 , 268–278 (2018).
27. Notoatmodjo,  S. Ilmu  Perilaku  Kesehatan .  (PT. Rineka Cipta, 2010).
28. Wahdah,  S.,  Juffrie,  M.  &  Huriyati,  E.  Faktor risiko  kejadian  stunting  pada  anak  umur  6-36 bulan  di  Wilayah  Pedalaman  Kecamatan  Silat Hulu, Kapuas Hulu, Kalimantan Barat. J. Gizi dan Diet. Indones. 3 , 119–130 (2015).
29. Puspasari,  N.  &  Andriani,  M.  Hubungan Pengetahuan  Ibu  tentang  Gizi  dan  Asupan Makan  Balita  dengan  Status  Gizi  Balita  (BB/U) Usia  12-24  Bulan. Amerta  Nutr. 1 ,  369–378 (2017).
30. Mentari,  S.  &  Hermansyah,  A.  Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Stunting Anak Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja  UPK Puskesmas  Siantan  Hulu. Pontianak  Nutr.  J. 1 , 1–5 (2018).
31. Adriani, M. & Wirjatmadi, B. Gizi dan Kesehatan Balita  Peranan  Mikro  Zinc  pada  Pertumbuhan Balita . (Prenadamedia Group, 2014).
32. Aini,  E.  N.,  Nugraheni,  S.  A.  &  Pradigdo,  S.  F. Faktor yang Mempengaruhi Stunting Pada Balita
Received: 16-09-2019, Accepted: 30-01.2020, Published online: 18-06-2020. doi: 10.20473/amnt. v4i2.2020.95-102  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Usia 24-59 Bulan Di Puskesmas Cepu Kabupaten Blora. J. Kesehat. Masy. 6 , (2018).
33. Mitra.  Problems  and  Interventions  to  Prevent Stunting  (A  Literature  Review). J.  Kesehat. Komunitas 2 , 254–261 (2015).
34. Wibowo.  &  Herdian,  K.  A. Hubungan  Asupan Kalsium  Dan  Pendidikan  Ibu  Dengan  Kejadian Stunting  Pada  Anak  Di  Madrasah  Ibtidaiyah Muhammadiyah, Kartasura . (2018).
35. Aridiyah,  F.  O.,  Rohmawati,  N.  &  Ririanty,  M. Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian Stunting  pada  Anak  Balita  di  Wilayah  Pedesaan dan  Perkotaan. J.  Pustaka  Kesehat. 3 ,  163–170 (2015).
36. Ngaisyah,  R.  D.  &  Septriana.  Hubungan  Tinggi Badan  Orang  Tua  dengan  Kejadian  Stunting. J.
Ilmu Kebidanan 3 , 49–57 (2016).
37. Supariasa. Penilaian Statuz Gizi . (EGC, 2013).