## EFEKTIVITAS AMBULASI DINI PADA PERCEPATAN POLA BUANG AIR BESAR PADA IBU NIFAS DI RUANG SAKURA RSUD dr.SOEDOMO TRENGGALEK
Putri Sari Agustina , Nurdina Sulaimi Putra , Nur Yeni N STIKes Surya Mitra Husada

## ABSTRACT
Background :  Defecation  difficulties  experienced  by  womens  post  partum  is  a  problem faced by every postpartum woman. Some of the solutions that can be done to avoid difficulty in bowel movements. Mother should eliminate concern for bowel movements, one of which is do not be too scared if stitches will be open. Eat fibrous foods (vegetables and fruits) and drink  plenty  of  water. If conditions  permit,  immediately  get  up  and  walk around  or  do  early ambulation.
Objective : Determine the effectiveness of early ambulation to the acceleration of defecation patterns on postpartum womans in the room Sakura dr. Soedomo public hospital.
Methode : The study design was a quasy study of experimental post-test only control design. Population  in  this  research  is  in  the  area  of  postpartum  womans  in  Sakura  room  dr. Soedomo hospital some 40 people, 20 treatment group and 20 control group. The sample in this  research  is  the  spontaneous  post  partum  womans  in  the  room  Sakura  dr.  Soedomo hospital  existing  at  the  time  of  the  research.  The  sampling  technique  in  this  research  is purposive  sampling.  The  dependent  variable  in  this  research  is  early  ambulation,  and  the independent variable is defecate pattern. Instrument is the questionnaire.
Conclusion :  If  you  experience  difficulties  or  obstipations,  do  regular  diet  ,  plenty  of  fluids, fibrous  food  consumption,  early  mobilization.  Result:  Postpartum  women  treatment  group early  ambulation  9  (45  %)  of  respondents  could  do  defecate  on  the  third  day,  while  the control group without early ambulation, there were 10 respondents (50 %) could defecate on the  fifth  day.  Statistical  test  results  obtained  Independent  sample  t  test  results  p=0.000  < 0.05.  so  stated  that  early  ambulation  effective  against  accelerated  defecation  patterns  in postpartum women in the room Sakura dr . Soedomo hospital.
Keywords : early ambulation, toileting pattern, postpartum woman

## PENGANTAR
Post partum merupakan masa transisi bagi seorang ibu setelah melewati fase  melahirkan  yang  begitu  menyakitkan dan membuat ibu terasa sangat lelah. Ibu nifas  harus  mendapatkan  perawatan ekstra,  perawatan  ini  berfungsi  untuk kebaikan kesehatan ibu dan juga bayinya. Setelah persalinan ibu post partum  harus  menghadapi  berbagai masalah  setelah  persalinan  antara  lain kelelahan, kontraksi rahim setelah persalinan dan masalah pencernaan yang harus dihadapi adalah kesulitan buang air besar Buang air besar setelah melahirkan salah  satu  masalah  yang  menimbulkan kecemasan  tersendiri  bagi  ibu  setelah melahirkan.    Pengalaman  beberapa  ibu setelah  melahirkan,  kecemasan  yang menjadi  hambatan  terbesar  seperti  takut
jahitan  terbuka,  malu,  atau  perasaan tertekan (Surya, 2009).
Menurut  Survey  Kesehatan  Rumah Tangga  (SKRT)  tahun  2003  di  Jawa Tengah  dan  Survey  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  tahun  2002/2003 menyatakan  bahwa  angka  kematian  Ibu (AKI)  121  per  100.000  kelahiran  hidup Kematian  terbanyak  terjadi  pada  saat melahirkan  49,5%  pada  saat  hamil  26% dan  pada  saat  post  partum  24,5%. Kematian  Ibu  pada  saat  nifas  disebabkan infeksi  persalinan,  perdarahan.  Infeksi nifas  bisa  disebabkan  karena  gangguan proses pencernaan (Siswono, 2003).
Banyak  ibu  post  partum  yang mengalami  susah  buang  air  besar. Beberapa  faktor baik fisik maupun psikologis  dapat  menunda  kembalinya fungsi  normal  usus  setelah  persalinan.
Salah satu faktor penyebab sulit buang air besar adalah otot-otot perut yang membantu  proses  pembuangan  telah mengalami peregangan
selama persalinan sehingga menjadi  kurang efektif  dalam  melakukan  tugas  ini.  Selain itu,  usus  besar  mungkin  mengalami trauma selama persalinan sehingga menjadi lamban dalam bekerja. Dan faktor terbesar  yang  menyebabkan  hambatan untuk  buang  air  besar  adalah  faktor psikologis  seperti  takut  jahitan  terbuka, malu, atau perasaan tertekan. dikarenakan  beberapa  faktor  antara  lain psikologis  atau  timbulnya  rasa  takut  akan jahitan  pada  jalan  lahir/kondisi  pada  jalan lahir, karena diit makanan, karena kurang gerak (Cuningham, 2008).
Kesulitan  buang  air  besar  yang dialami  oleh  ibu  post  partum  merupakan masalah  yang  dihadapi  oleh  setiap  ibu nifas. Beberapa solusi yang dapat dilakukan  untuk  menghindari  kesulitan buang  air  besar.    Hendaknya  ibu menghilangkan kekhawatiran untuk buang air  besar,  salah  satunya  adalah  jangan terlalu  takut  jika  jahitan  akan  terbuka. Makan makanan yang berserat (sayur dan buah) dan banyak minum air. Jika kondisi memungkinkan, segera bangun dan berjalan-jalan  atau  melakukan  ambulasi dini.  Selain  itu  jika  ibu  merasakan  ingin buang  air  besar  usahakan  untuk  tidak menunda  keinginan  buang  air  besar (Manjoer, 2006).
Penelitian sebelumnya tentang kecemasan  pada  ibu  post  partum  normal di  Semarang,  ditemukan  hampir  80%  ibu yang baru melahirkan mengalami kecemasan.  Ibu  yang  baru  melahirkan kerap cemas akan kondisi jahitan perineum ,  cemas  akan  kebiasaan  buang air besar. Ketakutan ibu post partum yang lain  bergerak  karena  nyeri perineum
setelah melahirkan,
sehingga
mempengaruhi
kemauan untuk melakukan  ambulasi  dini  (Ayah  Bunda, 2007).  Studi  pendahuluan  yang  dilakukan peneliti  di  ruang  Sakura  RSUD  dr. Soedomo Trenggalek pada bulan
Nopember-Desember  2012  pada  6  ibu post  partum  yang  melahirkan  spontan,  4 diantaranya masih takut melakukan ambulasi  dini  2  jam  post  partum  spontan, dikarenakan ibu takut dengan jahitan jalan
lahir, dan ibu takut jika darah yang keluar lebih banyak. Ketakutan melakukan ambulasi  dini  membuat  ibu  merasa  takut melakukan  buang  air  kecil  dan  buang  air besar.  Dengan  demikian  keterlambatan buang  air  besar  bisa  disebabkan  oleh factor psikologis dari ibu.
Ambulasi  dini  salah  satu  yang terpenting  yang  harus  dilakukan  segera setelah  melahirkan . Manfaat  melakukan ambulasi dini pada ibu post partum antara lain  ibu  post  partum  merasa  lebih  sehat dan  lebih  kuat  dengan early  ambulation , sedangkan manfaat untuk sistem pencernaan membuat faal usus, meningkatkan  motilitas  usus  sehingga menghindari  konstipasi,  seta  menjadikan kembalinya fungsi kandung kencing menjadi lebih baik. Dimana early ambulations bisa  dilakukan  beberapa  jam setelah melahirkan (Manuaba, 2005).
Dampak  yang  paling  nyata  akibat ambulasi  dini  menyebabkan  perubahan faal  pencernaan  dan  perkemihan  pada masa post  partum berubah  lebih  lambat, sehingga  dapat  menguragi  terjadinya keterlambatan  buang  air  besar,  meskipun tidak  terlalu  berbahaya  keterlambatan buang  air  besar  menimbulkan  konstipasi. Konstipasi  sebaiknya  dihindari  pada  ibu setelah  melahirkan,  selain  menimbulkan rasa  sakit,  kontipasi  menyebabkan  rasa tidak  nyamam  di  daerah  pelvik.  Hal  yang bisa dilakukan untuk mengurangi konstipasi adalah dengan sesegera mungkin melakukan ambulasi dini setelah melahirkan, selain itu factor makanan juga harus  dijaga  dengan  baik.  Mengkonsumsi makanan  yang  berserat  dapat  membantu faal  pencernaan.  Sedangkan.  peran  kita sebagai  perawat  adalah  memberikan latihan  ambulasi  dini  kepada  ibu  post partum dan memperhatikan asupan cairan dan  makanan  ibu,  agar  pola  buang  air besar  dapat  kembali  normal  secepat mungkin (Eny Ratna Ambarwati, 2011).
Berdasarkan penjelasan diatas, peneliti ingin melakukan penelitian tentang efektifitas ambulasi dini terhadap percepatan pola buang air besar pada ibu nifas di ruang Sakura RSUD dr. Soedomo Trenggalek.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  menggunakan studi Quasy  eksperimental. Desain  ini berupaya  untuk  pengungkapan  hubungan sebab  akibat  dengan  cara  melibatkan kelompok  kontrol  disamping  kelompok eksperimental  dengan  jenis posttest  only design with nonequivalent groups . Populasi  ibu nifas di ruang Sakura RSUD dr.  Soedomo  Trenggalek  sejumlah  51 orang. Sampel penelitian Ibu nifas spontan di ruang Sakura RSUD
dr.Soedomo  Trenggalek  yang  ada  pada saat  penelitian  sejumlah  40  orang. Kelompok  perlakuan  :  Ibu  nifas  dengan ambulasi dini sejumlah 20 orang.
Kelompok  kontrol  :  Ibu  nifas  tanpa ambulasi  dini  sejumlah  20  orang.  Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah purposive  sampling.
Bahan  dan  instrument  penelitian  ini adalah  lembar  kuesioner  dan  SOP ambulasi dini.
Setelah  data  penelitian  terkumpul, maka  dilakukan  analisis  data  melalui beberapa  proses  analisis  yaitu Editing,
Coding ,  skoring,  dan  tabulating.  Proses berikutnya  adalah  melakukan  uji  analisis untuk mengetahui pengaruh ambulasi dini pada  kecepatan  pola  BAB  pada  ibu  post partum  di  ruang  Sakura  RSUD  dr.
Soedomo Trenggalek
dengan menggunakan uji analisis T- test .  Dengan kesimpulan  uji  analisis  menggunakan tingkat kemaknaan α = 0,05, jika p value ≤ 0,05  maka  H0  ditolak  sehingga  ambulasi dini  efektif  untuk  mempercepat  buang  air besar pada ibu nifas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## KARAKTERISTIK SUBYEK
Karakteristik responden penelitian inni terdiri dari usia ibu nifas, pendidikan serta pola  BAB  ibu  nifas.  Hasil  penelitian  yang didapatkan baik kelompok kontrol maupun perlakuan adalah sebagai berikut: usia ibu nifas  kelompok  perlakukan  setengahnya berusia  20-30  tahun  dan  >  30  tahun (45%).  Pendidikan  ibu  nifas  terbesar adalah dengan pendidikan SMU  sejumlah 9 (45%).
Berdasarkan  tabulasi  silang  pada tabel  4.6  di  dapatkan  bahwa  dari  40 responden  ibu  nifas  terdapat  9  (22,5  %) ibu  nifas  pada  kelompok  perlakuan ambulasi  dini  merasakan  BAB  pada  hari ke 3,
Sedangkan  karakteristik  kelompok  kontrol berdasarkan  usia  ibu  nifas,  sebagian besar berusia 20-30 tahun yaitu sebanyak 11 orang (55%), dan berpendidikan SLTP sejumlah 9 orang (45%).
Hasil penelitian pada kelompok perlakuan  didapatkan  bahwa  hampir setenganhya  bisa  melakukan  BAB  pada hari ke 3 yaitu 9 orang (45%). Sedangkan pada  kelompok  kontrol  ibu  nifas  mampu BAB  pada  hari  ke  5  yaitu  sejumlah  10 orang (50%).
sedangkan  pada  ibu  nifas  kelompok kontrol  sebagian  besar  merasakan  BAB pada hari ke 5 yaitu 10 responden (25%).
Ambulasi dini Percepatan pola BAB Total % Hari ke 2 % Hari ke 3 % Hari ke 4 % Hari ke 5 % Kelompok perlakuan 5 2,5 9 22,5 4 10 2 5 20 50 Kelompok kontrol 0 0 1 2,5 9 22, 5 10 25 20 50 Total 5 2,5 10 25 13 32, 5 12 30 40 100
(sumber : data primer, 2013)
Tabel 1  Tabulasi silang ambulasi dini pada kelompok kontrol dan perlakuan dengan  percepatan pola BAB ibu nifas
Tabel 2     Uji statistik efektifitas ambulasi dini terhadap percepatan pola BAB ibu nifas
Hasil  uji  statistik independent  sample  t- test menunjukkan  bahwa  data  penelitian merupakan data yang homogen, dan hasil uji  t  nilai  p  =  0,000  yang  menunjukkan adanya  perbedaan  percepatan  pola  BAB pada ibu nifas, dengan demikian ambulasi dini  efektif  terhadap  percepatan  pola buang air besar, sehingga H0 ditolak.

## PEMBAHASAN
Hasil  uji  statistik independent  sample t- test menunjukkan bahwa data penelitian merupakan  data  yang  homogen  hal  ini ditunjukkan    dengan    P  =  0,258)  pada Levene’s  test  for  equality  of  varians .  Nilai p >  nilai α =  0,05 maka data penelitian ini memiliki  varian  yang  homogen.  Hasil  uji  t menunjukkan  nilai  p  =  0,000  sehingga dikatakan ada perbedaan percepatan pola BAB pada ibu nifas sehingga H0 ditolak. Ambulasi adalah  kebijakan  untuk selekas  mungkin  membimbing  pasien keluar dari tempat tidurnya dan membimbingnya  berjalan  (Jannah,  2011). Rasa  lelah  setelah  melahirkan,  ibu  sudah diperbolehkan  istirahat,  tidur  terlentang selama 8 jam pasca persalinan.
Pelaksanaan ambulasi dini  pada  ibu  post partum  dilakukan  secara  bertahap  dan disesuaikan  dengan  kondisi  ibu.  Setelah persalinan  selesai  ibu  bisa  mengawali ambulasi dengan  latihan  menarik  nafas dalam dan latihan tungkai secara sederhana.  Kemudian  Gerakan  boleh
miring-miring  ke  kanan  dan  ke  kiri  untuk mencegah terjadinya trombosis dan trombo emboli.
Hari  kedua  dilanjutkan  dengan latihan duduk dan menggoyangkan tungkainya  ditepi  tempat  tidur.  Jika  ibu tidak merasa pusing, ibu bisa melanjutkan berjalan  diperbolehkan  duduk,  Hari ketiga jalan-jalan, dan hari ke empat atau kelima sudah diperbolehkan pulang. Mobilisasi di atas  mempunyai  variasi,  tergantung  pada komplikasi  persalinan,  masa  nifas  dan sembuhnya luka-luka (Anggraini, 2010). Ambulasi  dini  mempunyai  peranan penting  dalam  setelah  masa  melahirkan. Dengan  ambulasi  dini  banyak  manfaat yang  diperoleh  seperti  sirkulasi  eredran darah  menjadi  lancar,  involusi  uteri membaik,  faal  pencernaan  dan  kandung kemih membaik. Sehubungan dengan faal pencernaan,  pola  bab  menjadi  salah  satu yang terpenting setelah masa melahirkan. Pola  BAB  bisa  kembali  normal  setelah melahirkan  tentunya  ditunjang  beberapa faktor  antara  lain  makanan,  cairan,  dan ambulasi  dini  menjadi  salah  satu  faktor yang mempengaruhinya.
Ambulasi  dini  mempunyai  manfaat dalam  memperbaiki  faal  pencernaan  dan perkemihan.  Meskipun  mungkin  tidak signifikan, namun sedikit banyak ambulasi dini memberikan pengaruh pada kembalinya  pola  BAB  setelah  melahirkan.

## Independent Samples Test
Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig. t df Sig. (2-tailed) Mean Difference Std. Error Difference 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper BAB perlakuan Equal variances assumed 1.320  .258 - 5.228 38 .000 -1.30000 .24868 - 1.8034 3 -.79657 Equal variances not assumed - 5.228 32.5 65 .000 -1.30000 .24868 - 1.8062 0 -.79380
Pola  buang  air  besar  adalah  cara  atau kebiasaan  melakukan  buang  air  besar secara  normal  sehari-hari.  Bila  pada  ibu nifas  pola  buang  air  besar  akan  kembali normal  pada  hari  ke  3  sampai  4  pasca persalinan  (Manuaba,  2005).  Buang  Air Kecil dilakukan secepatnya dan Buang Air Besar  harus  3-4  hari  post  partum.  Ibu diharapkan  dapat  BAB  sekitar  3-4  hari post partum . Apabila mengalami kesulitan BAB  atau  obstipasi,  lakukan  diet  teratur, cukup cairan, konsumsi makanan berserat,  mobilisasi  dini  atau  olahraga, berikan obat rangsangan per oral atau per rektal  atau  lakukan  klisma  bilamana  perlu (Ambarwati, 2009).
Setelah  melahirkan  hal  yang  sering menjadi  permasalahan  adalah  buang  air besar,  terlebih  ibu  nifas  dengan  jahitan jalan  lahir.  Rasa  takut  nyeri  akibat  jahitan jalan  lahir  menjadi  salah  satu  faktor tertundanya  proses  buang  air  besar. Selain  hal  tersebut  diatas,  diet  cairan, makanan  dan  obat  anti  nyeri  menjadi salah  satu  faktor  juga.  Banyak  cara mengatasi  terganggunya  pola  buang  air besar,  perbanyak  makanan  serat,  asupan cairan  yang  banyak  dan  salah  satunya ambulasi dini. Sehingga terdapat kesesuain  dengan  teori  bahwa  ambulasi dini  memberikan  pengaruh  terhadap  pola buang  air  besar.  Terbukti  pada  kelompok perlakukan dan kelompok kontrol terdapat perbedaan  pola  BAB.  Meskipun  tidak terlalu memberikan pengaruh yang signifikan, namun berdasarkan hasil penelitian  dan  uji  statistik  menunjukkan bahwa  ambulasi  dini  efektif  terhadap percepatan pola buang air besar pada ibu post  partum  di  ruang  Sakura  RSUD  dr. Soedomo Trenggalek.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  uji  statistik Independent sample t test diperoleh hasil nilai p= 0,000 <  0,05  sehingga  dinyatakan  bahwa ambulasi  dini  efektif  terhadap  percepatan pola  Buang  Air  Besar  pada  ibu  nifas  di ruang Sakura RSUD dr. Soedomo Trenggalek.

## KEPUSTAKAAN
Anggraini.  2010.  Asuhan  Kebidanan Masa Nifas. Jogjakarta: Mitra Cendikia Ayah bunda.2007 . Cemas setelah melahirkan . Edisi 8. Jakarta: Femina Grup
Ambarwati.  2009. Asuhan  Kebidanan Nifas . Jogjakarta: Media Cendikia
Cunningham,  Mc  Donald,  Gant.  2008.
Textbook Williams Obstetry Edisi 20. Abnormalitas Pada Masa Puerperium . Jakarta : EGC Dabuatmaja. 2003) Buku Panduan Praktis  Pelayanan  Maternal  dan neonatal. Jakarta : FKUI
Dianawuri. 2009. Buang air besar alamiah .www.bundasehat.com/2009 Handoko, riwidikdo. 2007. Statistik Kesehatan . Jakarta: Mitra Cendikia
Hulliana,  Mellyana.  2003. Perawatan  Ibu Pasca  melahirkan .  Jakarta:  Puspa swara
Jannah.Nurul.  2011.  Asuhan  Kebidanan Ibu  Nifas.  Jogjakarta  :  Arr-Rusz Media
Lynda  Juall  Carpenito.  2005. Buku  saku keperawatan:  kehamilan,  persalinan dan  masa  nifas .  Edisi  6.  Jakarta:
EGC
Mansjoer  A.  dkk.  2006. Buku  Kapita
Selekta  Kedokteran  UI  Jilid  1. Jakarta: Media Aesculapius Manuaba, I.B.G. 2005. Buku Ajar Kesehatan Reproduksi Wanita . Jakarta: EGC Mochamad Nasir. 2005. Metode
Penelitian . Jakarta: Ghalia Indonesia Mochtar,  R.  2003. Sinopsis  Obstetric ,
Jakarta: EGC Nursalam.  2003. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pedoman Skripsi,
Tesis  dan  Instrumen  Penelitian
Keperawatan. Jakarta: Salemba Empat Prawirohardjo,  Sarwono.  2006. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Rambey,  R.  2011. Tetap  Sehat  Setelah Bersalin, from Http:// nursingwear/wordpress Siswono.  2003. Prevalensi  Kematian Maternal . www.detik.com/2003. Sugiyono. 2011. Stastitika Untuk Penelitian . Bandung: Alfabeta ________.  2011. Statistik  penelitian.
Bandung: Alfabeta
Suharsimi,  Arikunto.  2003. Prosedur Penelitian : Suatu Pendekatan Praktek , Rineka Cipta, Jakarta
Sukardi,  H.M.  2006. Metode  Penelitian Pendidikan. Jakarta: Bumi Aksara Suparyanto. 2011. Konsep Mobilisasi dini Post Partus . http://www.carantrik.com/2010/07/ko nsep-mobilisasi-dini-post-
partus.html.
Surya. 2009. masa nifas. Http://www.bundasehat.wordpress.c om/masa nifas/2009. Jakarta