## EFEK RELAKSASI AUTOGENIC TRAINING TERHADAP KEBERHASILAN LAKTASI PADA IBU POSTPARTUM
Irna Nursanti*, Iis Sri Hardiati, Dewi Anggraini, Giri Widakdo Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, DKI Jakarta *) E-mail: irnanursanti@umj.ac.id

## ABSTRAK
Salah satu penyebab kegagalan menyusui pada ibu antara lain kurangnya kepercayaan diri pada ibu. Relaksasi autogenic training (RAT) merupakan metode untuk meningkatkan rasa percaya diri dan membangun pikiran positif ibu. Hal ini sesuai dengan teori keperawatan self-care dari Orem yang bertujuan membantu ibu mencapai kemandirian untuk mempertahankan  hidup,  kesehatan,  perkembangan,  dan  kesejahteraan. Tujuan  penelitian: Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  efek RAT  terhadap  keberhasilan  menyusui  pada  ibu  postpartum. Metode: Desain  penelitian ini menggunakan quasi experiment dengan rancangan nonequivalent control group design .  Sampel terdiri dari masing- masing 15 responden untuk kelompok intervensi dan kelompok kontrol.  RAT diberikan melalui media audio voice selama 10-15 menit sebanyak 2-3 kali sehari selama 7 hari.  Posttest dilakukan dengan cara observasi melalui kunjungan pada hari ketujuh. Instrumen Via Christi Breastfeeding Assessment Tool yang telah valid dan reliabel digunakan untuk menilai  keberhasilan  menyusui. Analisis  data  menggunakan  t-test. Hasil: ibu  yang  melakukan  RAT  bisa  menyusui lebih efektif dibanding kelompok kontrol (p=0,000). Diskusi: RAT memberikan ketenangan dan kemudahan kepada responden dalam membantu meningkatkan keberhasilan menyusui karena memiliki efek relaksasi. Kesimpulan: RAT efektif terhadap keberhasilan menyusui. Oleh karena itu RAT dapat digunakan oleh perawat sebagai sebuah asuhan keperawatan dalam program dukungan ibu menyusui di rumah sakit atau fasilitas kesehatan.
Kata Kunci: autogenic training , menyusui, relaksasi

## Relaxation Eﬀ ects of Autogenic Training on Lactation Success in Post Partum Mothers

## ABSTRACT
One  of  the  causes  of  failure  to  breastfeed,  among  others,  is  a  lack  of  conﬁ dence  in  mothers.  Autogenic relaxation training (RAT) is a method to increase self-conﬁ dence and build positive thoughts for mothers. This is in accordance with Orem’s self-care nursing theory, which aims to help mothers achieve independence to maintain life, health, development, and well-being. Objective: This research aims to reveal the eﬀ ect of RAT on breastfeeding success in postpartum mothers. Methods: This research employed a quasi-experimental design with a nonequivalent control group  design.  The  samples  consisted  of  an  intervention  group  and  a  control  group,  with  15  respondents  for  each. RAT was given through audio voice media for 10-15 minutes 2-3 times a day for 7 days. The posttest was conducted using observation through visits on the seventh day. A valid and reliable instrument of the Via Christi Breastfeeding Assessment Tool was used to assess breastfeeding success. Data were analyzed using a t-test. Results: Mothers who did RAT could breastfeed more eﬀ ectively than the control group (p=0.000). Discussion: RAT provides comfort and convenience to respondents in helping to increase breastfeeding success because it has a relaxing eﬀ ect. Conclusion: RAT is eﬀ ective for breastfeeding success.  Therefore, nurses  can use  RAT  as  nursing  care in  breastfeeding  mother support programs in hospitals or health facilities.
Keywords: autogenic training, breastfeeding, relaxation

## LATAR BELAKANG
Air  Susu  Ibu  (ASI)  yang  diberikan  se- cara  eksklusif  adalah  ketika  bayi  diberikan ASI  tanpa  disertai  makanan  atau  minuman
kecuali  obat-obatan,  vitamin,  atau  mineral tetes.  Bagi  umat  Muslim  disebutkan  bahwa seorang  ibu  harus  menyusukan  anaknya  se- lama  2  tahun  (Al  Qur’anulkarim  Special  for
2018).    Data  Dinas  Kesehatan  Provinsi DKI  Jakarta  (2017)  menunjukkan  cakupan pemberian  ASI  eksklusif  sebanyak  42,3%. Target  nasional  untuk  cakupan  ASI  eksklusif adalah 80%.
Masih belum meningkatnya persentase keberhasilan  praktik  menyusui  menuntut tanggung  jawab  para  petugas  kesehatan dan  masyarakat  sekitar  untuk  berperan penting  dalam  membantu  mengoptimalkan keberhasilan  praktik  menyusui  bagi  wanita yang  melahirkan  anaknya.  Perawat  berperan dalam  mengatasi  hambatan  faktor  psikis  ibu dan menjadi fasilitator dan konselor pendukung ASI. Teori keperawatan self-care dari Dorothea Orem  (Alligood,  2017)  merupakan  salah satu  teori  yang  dapat  dikembangkan  dalam membantu  keberhasilan  ibu  menyusui  pada masa  awal  laktasi.  Teori  ini  mengungkapkan bahwa  manusia  pada  dasarnya  memiliki kemampuan dalam merawat diri sendiri. Hal ini dapat menjadi alasan bagi perawat untuk dapat membantu  ibu  dalam  memberikan  dukungan dan  edukasi  terhadap  keberhasilan  praktik menyusui.
Intervensi  keperawatan  yang  dapat dilakukan  dalam  membantu  keberhasilan menyusui  salah  satunya  adalah  melalui manajemen  psikologis  ibu  yaitu  dengan mengajarkan  ibu  tekhnik  relaksasi  untuk meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu  agar dapat berhasil menyusui. Relaksasi Autogenik Training (RAT) adalah satu dari contoh teknik relaksasi  yang  didasarkan  pada  penggunaan persepsi  tubuh  (misalnya,  tangan  merasa hangat dan berat) yang difasilitasi oleh sugesti diri  sendiri.  RAT  digunakan  sebagai  teknik atau  usaha  yang  sengaja  diarahkan    untuk menghasilkan  perubahan  secara  sadar melalui autosugesti  sehingga    keadaan  rileks  tercapai (Haerani, Soﬁ ani, & Wardi, 2019).
Penelitian yang terkait dengan intervensi  RAT  antara  lain  menurut  Vidas, dkk. (2011).   Hasil  penelitiannya  menyatakan bahwa kelompok ibu yang dilakukan intervensi
Women, 2009, Al-Baqarah.233). World Health Organization (WHO)  merekomendasikan pemberian  ASI  eksklusif  adalah  sampai  bayi berumur  6  bulan  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan
Kesehatan, Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia/Kemenkes  RI, 2013).    Dengan  pemberian  ASI  diharapkan dapat menghindari angka kematian bayi (AKB) yang masih tinggi.
AKB  ialah  banyaknya  kematian  bayi usia di bawah satu tahun, per 1.000 kelahiran hidup  pada  satu  tahun  tertentu  (Badan  Pusat Statistik,  2018).    Angka  kematian  bayi merupakan  tolok  ukur  yang  sensitif  dari semua  upaya  intervensi  yang  dilakukan  oleh pemerintah  khususnya  di  bidang  kesehatan. Survei  Demograﬁ   dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI)  tahun  2017  melaporkan  bahwa  AKB di  Indonesia  adalah  24  per  1.000  kelahiran hidup  (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan,  Kemenkes  RI,  2019).    Penyebab kematian  bayi  terbesar  di  Indonesia  ialah kematian  neonatus  dan  dua  pertiga  kematian neonatus  yakni  pada  satu  minggu  pertama disebabkan masih sangat rendahnya daya tahan tubuh bayi. Dengan pemberian ASI diharapkan dapat menghindari angka kematian yang masih tinggi.
Salah  satu  bentuk  dukungan  untuk keberhasilan  program  pemberian  ASI  adalah melalui Inisiasi Menyusu Dini (Roesli, 2008). IMD  adalah  memberikan  ASI  segera  setelah bayi dilahirkan, biasanya dalam waktu 30 menit sampai 1 jam pasca bayi dilahirkan (Pusat Data dan  Informasi,  Kemenkes  RI,  2014).    Salah satu  penyebab  kegagalan  menyusui  pada  ibu antara  lain  adalah  kepercayaan  diri  pada  ibu yang  kurang,  yang  disebabkan  oleh  pengaruh keluarga  dan  rekan-rekannya  yang  kurang mendukung  terhadap  pemberian  ASI.  Oleh sebab  itu,  dibutuhkan  teknik  keterampilan untuk meningkatkan rasa percaya diri ibu serta pikiran positif tentang dirinya. Pengetahuan ibu sangat  berperan  penting  dalam  keberhasilan pemberian ASI eksklusif (Saﬁ tri & Puspitasari,
RAT secara signiﬁ kan dapat menyeimbangkan emosi dan meningkatkan kepercayaan diri ibu untuk  menyusui  bayinya.    Menurut  Juanita (2013),  ibu  yang  melakukan  RAT  dapat  lebih rileks  dalam  menyusui.  Namun,  dari  kedua penelitian tersebut belum ada yang mengukur keberhasilan  menyusui  dengan  aspek-aspek seperti  pelekatan  selama  menyususi,  lama waktu  sebelum  dan  setelah  pelekatan,  suara menelan  bayi,  dan  kepuasan  ibu  dalam menyusui. Kurangnya evaluasi  secara holistik dalam  studi  terdahulu  tersebut,  maka  peneliti ingin melakukan dan menganalisa konsep yang sama,  namun  dengan  aspek  penilaian  yang berbeda.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah quasi experiment dengan rancangan nonequivalent control group design . Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu postpartum  yang  memiliki  masalah  menyusui dan dilakukan rawat gabung bersama bayinya. Jenis  pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan  non-probabilitas,  dengan  salah satu teknik probability sampling , yaitu simple random .
Seluruh  sampel  yang  diambil  dalam penelitian  ini  telah  memenuhi  kriteria  inklusi sebagai berikut: ibu postpartum yang memiliki kesulitan  dalam  menyusui,  seperti  ASI tidak  keluar  sama  sekali  dan  belum  punya pengalaman  menyusui;  rawat  gabung  dengan bayinya; ibu tidak memiliki komplikasi seperti perdarahan  postpartum,  infeksi,  dan/atau  luka vagina  dan  serviks;  memiliki smartphone ; dapat  mendengar  dan  berkomunikasi  dengan baik; reﬂ eks hisap bayi baik; dan kondisi puting ibu normal.
Berdasarkan  penentuan  besar  sampel yang ditetapkan dengan rumus Lemeshow, dkk. (1997)  untuk  uji  hipotesis  beda  dua  proporsi, diperoleh  hasil  jumlah  sampel  30  orang  yang dibagi menjadi 2 kelompok secara acak, yakni masing-masing  15  orang  untuk  kelompok
intervensi  dan  kelompok  kontrol.    Sampel dipilih dari ibu postpartum di salah satu ruang pasca  bersalin  rumah  sakit  di  Jakarta  Timur pada  bulan  April  sampai  Mei  2020. Pretest dan posttest dilakukan kepada kedua kelompok tersebut.
Responden  pada  kelompok  intervensi diminta untuk mendengarkan rekaman audio  RAT.  Rekaman  dibuat  oleh  peneliti menggunakan  aplikasi  perekam  suara  dari smartphone .  Audio  berisi  kalimat  aﬁ rmasi positif  yang  bersumber  dari  buku  manajemen laktasi (Riordan & Wambach, 2010), kemudian dikembangkan melalui audio. Rekaman audio diputar melalui smartphone responden masing- masing  dengan  bantuan  penyuara  telinga ( earphone )  selama  10-15  menit  sebanyak  2-3 kali  sehari  selama  7  hari.  Responden  juga diberikan lembar cek harian pelaksanaan RAT untuk pemantauan.
Keberhasilan menyusui diukur dengan  menggunakan  instrumen Via  Christi Breastfeeding  Assesment  Tool modiﬁ kasi  Jan Riordan  yang  telah  teruji  tingkat  validitas dan  reabilitasnya.   Alat  ini  dimodiﬁ kasi  oleh Riordan  &  Wambach  (2010)  dari  alat  ukur LATCH (Jensen, Wallace, & Kelsay, 1994) dan Infant  Breasfeeding Assessment  Tool (IBFAT) (Matthews,  1988).  Indikator  dari  skala  ini diadopsi  sebelumnya  yang  telah  berkorelasi positif  dengan  ASI  yang  diminum  melalui evaluasi  bayi  dan  ibu  terhadap  pemberian ASI  (Altuntaş,  2020;  Emmerson,  2018). Penerjemahan  instrumen  berbahasa  Inggris menjadi Bahasa Indonesia telah melalui proses Cross-Cultural Adaptation Translation Process menurut panduan dari Beaton, dkk. (2000).
Analisis data dilakukan secara univariat dan  bivariat. Analisis  bivariat  pada  penelitian ini menggunakan uji-t/ t-test. Izin etik penelitian diperoleh  dari  Universitas  Muhammadiyah Jakarta  (nomor  0314/F.9-UMJ/III/2020)  yang disampaikan  ke  institusi  tempat  penelitian berlangsung.
Relaksasi Autogenic Training terhadap Keberhasilan Masa Awal Laktasi
Tabel 1. Distribusi karakteristik responden penelitian pada kelompok intervensi (n=15) dan kelompok kontrol (n=15)
Karakteristik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Total p value n % n % n % Usia <20 atau >35 2 13,3 1 6,6 3 10,0 0,237 20-35 13 86,7 14 93,4 27 90,0 Pendidikan SD & SMP 1 6,6 1 6,6 2 6,7 1,000 SMA & PT 14 93,4 14 93,4 28 93,3 Pekerjaan Tidak Bekerja 7 46,6 7 46,6 14 46,7 1,000 Bekerja 8 53,4 8 53,4 16 53,3 Agama Non Muslim 1 6,6 1 6,6 2 6,7 1,000 Muslim 14 93,4 14 93,4 28 93,3 Suku Bangsa Non Jawa 6 40,0 8 53,4 14 46,7 0,526 Jawa 9 60,0 7 46,6 16 53,3 Paritas Primipara 5 33,3 4 26,7 9 30,0 0,323 Multipara 10 66,7 11 73,3 21 70,0
Tabel 2. Perbedaan Rata-Rata Skor Pre dan Post Keberhasilan Masa Awal Laktasi pada Masing-masing Kelompok Intervensi (n=15) dan Kelompok Kontrol (n=15)
Variabel Kelompok n Mean SD Beda Mean p-value 95% CI Keberhasilan Masa Awal Laktasi Intervensi Pre-Test 15 5,60 1,45 2,867 0,000 2,007 – 3,726 Post-Test 15 8,47 1,41 Kontrol Pre-Test 15 5,87 1,60 1,333 0,000 0,881 - 1,785 Post-Test 15 7,20 1,61
Tabel 3. Perbedaan Rata-rata Skor Keberhasilan Masa Awal Laktasi Post
Intervensi AT pada Kelompok Intervensi (n=15) dan Kelompok Kontrol (n=15)
Kelompok Mean SD Min- Maks Beda Mean p-value 95% CI Post test Intervensi Kontrol 8,47                      1,41         5-10 7,20 1,267 0,032 0,117- 2,416

## HASIL
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa tidak  ada  perbedaan  karakteristik  yang bermakna  antara  2  kelompok  dari  segi  usia, pendidikan,  pekerjaan,  agama,  suku  bangsa, dan paritas (p>0,05).  Observasi penilaian cara menyusui  dilakukan  pada  kedua  kelompok sebelum intervensi dilakukan. Pada saat pretest didapatkan  skor  rata-rata  pada  kelompok intervensi  yaitu  5,60  (SD=1,46)  dan  pada kelompok kontrol 5,87 (SD=1,60).  Perbedaan nilai  rata-rata  antara  kelompok  intervensi dengan kelompok kontrol sebesar 0,267 poin. Di  kedua  kelompok,  nilai  skor  minimal  4 dan  maksimal  9.  Hasil  uji  statistik  diperoleh p-value =0,636  atau  tidak  ada  perbedaan  yang signiﬁ kan  antara  skor  kelompok  intervensi dengan  kelompok  kontrol.  Sehingga  dapat diartikan  bahwa  secara  statistik  tidak  ada perbedaan skor antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol pada saat pretest .
Tabel  2  menunjukkan  perbedaan  skor dari sebelum dan setelah intervensi pada kedua kelompok.    Dari  Tabel  2  tersebut  didapatkan perbedaan  skor  antara pretest dengan posttest pada  kelompok  intervensi  sebesar  2,867  dan hasil uji statistik diperoleh p-value =0,000 atau <0,05 yang artinya secara statistik menunjukkan ada  perbedaan  yang  signiﬁ kan  antara  poin pretest dan posttest ,  sehingga  dapat  diartikan bahwa  secara  statistik  ada  efek  intervensi relaksasi AT terhadap keberhasilan masa awal laktasi.    Pada  kelompok  kontrol  didapatkan perbedaan  skor  antara pretest dengan posttest sebesar  1,333  dan  hasil  uji  statistik  diperoleh p-value 0,000  atau  <0,05  yang  artinya  secara statistik menunjukkan adanya perbedaan yang signiﬁ kan antara skor pretest dan posttest .
Tabel  3  menunjukkan  hasil  analisis perbedaan  rata-rata  skor  keberhasilan  masa awal  laktasi  pada posttest antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol.    Dari Tabel 3  tersebut  didapatkan  perbedaan  nilai  rata- rata  antara  kelompok  intervensi  dengan kelompok  kontrol  sebesar  1,267  poin,  nilai
skor  minimal  5  dan  nilai  skor  maksimal  10 pada  kelompok  intervensi.  Hasil  uji  statistik diperoleh p-value =0,032,  yang  artinya  secara statistik menunjukkan adanya perbedaan yang signiﬁ kan  antara  skor  kelompok  intervensi dengan  kelompok  kontrol.  Sehingga  dapat diartikan bahwa secara statistik ada efek RAT terhadap skor keberhasilan masa awal laktasi.

## DISKUSI
Penelitian ini melaporkan adanya perbe- daan yang signiﬁ kan rata-rata skor keberhasilan masa awal laktasi pada ibu postpartum antara sebelum dan sesudah dilakukan RAT.  Terdapat peningkatan rata-rata skor dari kategori risiko sedang  menjadi  risiko  rendah  pada  kelompok intervensi.  Variasi  skor  keefektifan  menyusui cukup beragam, skor terkecil adalah 5 dan skor tertinggi  adalah  10.  Dengan  demikian  dapat diartikan  bahwa  intervensi  RAT  berpengaruh terhadap efek keberhasilan masa awal laktasi.
RAT  merupakan  metode  yang  dapat membantu  meningkatkan  stimulus  sekresi hormon  prolaktin  karena  efek  relaksasi  yang didapatkan  akan  berdampak  menurunkan hormon-hormon stres ( epinefrin, norepinefrine kortisol ) sehingga dapat memperlancar proses menyusui  (Nakao,  2019).  Efek  ketenangan yang dihasilkan akan merangsang pengeluaran oksitosin  yang  juga  berperan  sebagai  reﬂ ek ejeksi  susu  atau Milk-Ejection  Reﬂ ex (MER) sehingga  produksi  ASI  di  alveoli  semakin meningkat  juga  dibantu  dengan  fungsinya untuk  memerah  ASI  (Morns  &  Steel,  2018). Dengan  demikian,  pengeluaran  ASI  berjalan optimal hingga terjadi pengosongan payudara.
Menurut  WHO  (2017),  menyusui adalah cara terbaik dan paling ekonomis untuk memberi makanan yang ideal untuk mencegah penyakit  dan  meningkatkan  kesehatan. Walaupun banyak hal yang dapat mempengaruhi proses menyusui, namun saat terpenting waktu menyusui adalah beberapa hari pertama setelah melahirkan. Hal  tersebut  sejalan dengan studi lain  bahwa  ibu  yang  dibantu  dan  didukung dengan  baik  pada  saat  pertama  kali  mulai
Relaksasi Autogenic Training terhadap Keberhasilan Masa Awal Laktasi
menyusui,  tingkat  keberhasilan  untuk  terus menyusui  akan  semakin  tinggi  (Edwards, 2018).
Keberhasilan  menyusui  dipengaruhi oleh  berbagai  faktor.  Selain  itu,  yang  tidak kalah  penting  berperan  dalam  menentukan keberhasilan  menyusui  yaitu  psikis  atau perasaan  senang  dan  ikhlas  ibu  dapat memproduksi ASI untuk memenuhi kebutuhan bayinya (Shariat & Abedinia, 2017). Jika psikis ibu dalam kondisi baik maka proses menyusui akan berjalan dengan optimal.
Pada  ibu  yang  dilakukan  RAT  bisa menyusui  lebih  efektif  dan  memiliki  rerata pengeluaran volume ASI lebih banyak daripada kelompok  kontrol  (Vidas,  dkk.,  2011).  Hal tersebut  sesuai  dengan  penelitian  Juanita  & Suratmi  (2016)  yang  menunjukkan  bahwa kelompok  intervensi  dapat  memberikan  ASI lebih  lama  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  (p=0,005).  Dengan  demikian  pada ibu  yang  dilakukan  intervensi  RAT  dapat menyeimbangkan  emosi  dan  meningkatkan kepercayaan diri ibu untuk menyusui bayinya (Vidas, dkk., 2011).
Pada  penelitian  ini  diketahui  terdapat peningkatan rata-rata skor dari kategori risiko sedang  menjadi  risiko  rendah  pada  kelompok kontrol.  Variasi  skor  keefektifan  menyusui hampir  sama  dengan  kelompok  intervensi. Jika  dilihat  dari  hasil  uji independent  T-Test, skor  terkecil  adalah  4  dan  skor  tertinggi adalah  10.  Dengan  demikian,  dapat  diartikan bahwa  intervensi  RAT  bersifat  mempercepat pencapain  keberhasilan  masa  awal  laktasi pada ibu postpartum. Kelompok kontrol hanya diberikan  edukasi  manajemen  laktasi  oleh perawat di ruang tersebut, namun setelah selesai penelitian,  responden  diberikan  informasi tentang  RAT.  Skor  rata-rata  pencapaian keberhasilan menyusui pada kelompok kontrol lebih kecil dibanding kelompok intervensi. Hal ini diinterpretasikan karena kurangnya stimulus sekresi  prolaktin  dan  oksitosin  sebagai  efek relaksasi dari intervensi RAT, walaupun secara
alami ibu akan mampu menyusui bayinya.
Secara ﬁ siologis setelah ibu
melahirkan,  penurunan  cepat  kadar  estrogen dan  progesteron  memicu  pelepasan  kadar prolaktin dari kelenjar hipoﬁ si anterior (Fotiou, dkk.,  2018;  Lowdermilk,  Perry,  &  Cashion, 2013). Kadar prolaktin tertinggi terjadi selama 10 hari pertama setelah melahirkan, kemudian perlahan  akan  menurun  seiring  dengan  waktu namun tetap dalam kadar batas selama laktasi. Prolaktin  diproduksi  sebagai  respon  terhadap isapan  bayi  dan  pengosongan  payudara (Lowdermilk, Perry, & Cashion, 2013). Tidak dilakukannya  intervensi  RAT  pada  kelompok kontrol  di  hari-hari  awal  postpartum  dinilai mengurangi  percepatan  pelepasan  kadar prolaktin  dari  hipoﬁ sis  anterior  dan  juga oksitosin  dari  hipoﬁ sis  posterior,  walaupun edukasi manajemen laktasi dilakukan pada hari pertama setelah melahirkan di ruang tersebut.
Studi lain menunjukkan bahwa terdapat pengaruh  yang  signiﬁ kan  pada  pemberian intervensi  RAT  terhadap  keberhasilan  masa awal  menyusui  (Rahayu  &  Yunarsih,  2018). Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan nilai rata-rata keberhasilan menyusui antara  pada  kelompok  intervensi  dengan kelompok  kontrol  sebesar  1,54.  Perbedaan nilai  rata-rata  pada  kelompok  intervensi  ini dinterpretasikan  terjadi  karena  dilakukannya relaksasi AT secara teratur. Ibu akan mendapat efek  psikologis  yang  positif  sehingga  dapat menambah keyakinan ibu untuk mempercepat mencapai  keberhasilan  menyusui.  Intervensi RAT berhasil mempercepat proses keberhasilan menyusui  jika  dilakukan  secara  teratur.    Ibu akan  menjadi  lebih  relaks  yang  berdampak terhadap  terhambatnya  hormon-hormon  stress sehingga  pengeluaran  prolaktin  dapat  lebih maksimal.    Selain  itu,  efek  ketenangan  yang terjadi  juga  akan  merangsang  pengeluaran oksitosin yang bertanggung jawab untuk reﬂ ek ejeksi  susu/MER  sehingga  produksi  ASI  di alveoli semakin meningkat juga dibantu dengan fungsinya  untuk  berkontaksi  dan  pengeluaran
ASI  bisa  berjalan  optimal  hingga  payudara kosong (Fotiou, dkk., 2018; Lowdermilk, Perry, & Cashion, 2013). Selain itu kalimat aﬁ rmasi positif  yang  diberikan  berulang-ulang  kepada ibu akan tersimpan di memori (amiglada) dan membentuk  sikap  positif  ibu  dalam  mencapai tujuan yaitu keberhasilan menyusui.
Hal lain yang dapat memengaruhi efek keberhasilan menyusui antara lain paritas.  Ibu dengan  paritas  multipara dinilai  peneliti  lebih mudah  untuk  mencapai  keberhasilan  karena telah mempunyai pengetahuan dan pengalaman sebelumnya.  Sedangkan  pada  kelompok kontrol  hal  semacam  ini  tidak  terjadi  karena kurangnya  stimulus  sekresi  prolaktin  dan oksitosin sebagai efek relaksasi dari intervensi RAT, walaupun secara alami ibu akan mampu menyusui  bayinya  (Fotiou,  dkk.,  2018; Lowdermilk, Perry, & Cashion, 2013; Rahayu & Yunarsih, 2018). Edukasi manajemen laktasi yang diberikan di ruang perawatan sudah tepat namun  akan  lebih  efektif  jika  ibu  dibantu dengan tambahan intervensi RAT.
Pemberian  intervensi  RAT  dapat  lebih memberikan  ketenangan  dan  kemudahan kepada responden dalam membantu meningkatkan  keberhasilan  menyusui  karena memiliki  efek  relaksasi.  Sesuai  dengan  teori bahwa  prolaktin  yang  dihasilkan  selama proses  menyusui  telah  diteliti  memiliki  efek relaksasi  yang  menyebabkan  ibu  menyusui merasa  tenang  bahkan  memiliki  efek euforia sehingga semakin tinggi kadar prolaktin, dapat mencegah  kejadian postpartum  blues (Fotiou, dkk.,  2018;  Lowdermilk,  Perry,  &  Cashion, 2013).  Prolaktin  merupakan  merupakan hormon  penting  dalam  pembentukan  dan pemeliharaan  produksi  ASI  dan  mencapai kadar  puncak  setelah  lepasnya  plasenta  dan membran, tetapi akan menurun secara bertahap dalam  6  bulan  setelah  melahirkan.  Prolaktin dilepaskan  ke  dalam  darah  dari  kelenjar hipoﬁ si  anterior,  sebagai  respons  terhadap pengisapan dan  rangsangan pada puting susu, serta  menstimulasi  area  reseptor  prolaktin
pada  dinding  laktosit  untuk  mensintesis susu  (Lowdermilk,  Perry,  &  Cashion,  2013). Prolaktin juga dihasilkan selama menyusui dan mencapai kadar tertinggi pada 45 menit setelah menyusui.    Puncak  tertinggi  prolaktin  adalah pada  malam  hari  ( circadian  rhytm )  (Vidas, dkk., 2011). Oksitosin dilepaskan oleh kelenjar hipoﬁ sa  posterior  dan  merangsang  terjadinya kontraksi  sel-sel  mioepithel  di  sekeliling alveoli  untuk  menyemburkan  susu.  Oksitosin sering disebut hormon cinta, menurunkan kadar kortisol,  yang  mengakibatkan  efek  relaks, menurunkan  kecemasan  dan  tekanan  darah, serta  meningkatkan  perilaku  keibuan  (Fotiou, dkk.,  2018;  Lowdermilk,  Perry,  &  Cashion, 2013; Morns & Steel, 2018).
RAT merupakan metode relaksasi yang menggunakan citra dan kesadaran tubuh untuk mengurangi ketegangan stres dan otot. Terlepas dari ibu dapat menyusui bayinya secara alami maupun  menggunakan  RAT,  terdapat  pula beberapa kendala  yang menyebabkan seorang ibu  gagal  dalam  menyusui.  Ketidaksuksesan ini  dapat  terjadi  baik  karena  masalah  pada ibu  maupun  bayi  (Edwards,  2018;  Juanita &  Suratmi,  2016).    Oleh  karena  itu,  tetap diperlukannya  pemantauan  dan  evaluasi  dari tenaga  kesehatan  dalam  program  pemberian ASI eksklusif.
Dikaitkan dengan teori self-care Orem (Alligood, 2017) yang memberikan gambaran bagaimana  individu/ibu  postpartum  mampu melakukan  aktivitas  secara  mandiri  dan  tidak tergantung,  perawatan  diri  tergantung  dari perilaku yang telah dipelajari.  Ibu berinisiatif dan  membentuk  sendiri  untuk  memelihara kehidupan,  kesehatan,  dan  kesejahteraannya. Perawat berperan dalam membuat ibu menyusui menciptakan  suasana  rileks,  mengubah kekhawatiran  dengan  tujuan  untuk  mencapai keberhasilan menyusui.
RAT  diharapkan  dapat  melakukan proses  pemaknaan  ulang  ( reframing )  atas seluruh program negatif yang telah ada dengan membuka area subconscious mind (bagian dari

## Relaksasi Autogenic Training terhadap Keberhasilan Masa Awal Laktasi
model  kesadaran  manusia)  melalui  kalimat aﬁ rmasi positif sehingga terbentuk sikap positif dalam mencapai tujuan yaitu keberhasilan ibu menyusui  (Juanita,  2013;  Nakao,  2019).  Jika latihan relaksasi dikerjakan secara teratur dapat menyetel  ulang  tombol-tombol  pemicu  dalam amiglada  sehingga  tidak  mudah  terpengaruh oleh sebuah keadaan.
RAT  bisa  membuat  menyusui  lebih efektif dan memiliki rerata pengeluaran volume ASI  lebih  banyak  dan  lebih  lama  (Juanita, 2013;  Juanita  &  Suratmi,  2016).  Selain  itu, kepercayaan  diri  dan  kestabilan  emosi  yang timbul pada ibu dalam menyusi anaknya juga turut  serta  hadir  setelah  relaksasi  AT  (Vidas, dkk., 2011).

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpukan bahwa  relaksasi  AT  terbukti  efektif  terhadap keberhasilan masa awal laktasi pada ibu post- partum  dengan  menggunakan  penilian  dari instrumen Via  Christi  Breafeeding  Assesment Tool. Oleh  karena  itu,  relaksasi AT  dapat  di- gunakan  oleh  perawat  sebagai  sebuah  asuhan keperawatan  dalam  program  dukungan  ibu menyusui di rumah sakit atau fasilitas keseha- tan.

## DAFTAR PUSTAKA
Alligood, M. R. (2017). Nursing theorists and their  work. (Alih  bahasa:  Achir  Yani dan  Kusman  Ibrahim).    Singapura: Elsevier.
Altuntaş,  N.  (2020).  Is  There  Any  Eﬀ ect  of Hyperbilirubinemia  on  Breastfeeding? If Any, at Which Level?. Breastfeeding Medicine, 15 (1), 29-34. Al Qur’anulkarim Special for Woman. (2009). PT Sygma Examedia Arkanleema. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia.  (2013). Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) .  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia.  (2019). Laporan
Nasional  Riskesdas  2018 .  Jakarta: Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.
Badan Pusat Statistik.  (2018). Angka kematian bayi  (AKB/IMR) .    Retrieved  from https://sirusa.bps.go.id/sirusa/index. php/indikator/1160.
Beaton, D. E., Bombardier, C., Guillemin, F., & Ferraz, M. B. (2000). Guidelines for the Process  of  Cross-Cultural  Adaptation of Self-Report Measures. Spine, 25 (24), 3186–3191.
Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta. (2017). Proﬁ l  kesehatan  Provinsi DKI Jakarta Tahun  2017 .    Jakarta:  Dinas  Provinsi DKI Jakarta.
Edwards,  R.  (2018).  An  exploration  of maternal satisfaction with breastfeeding as  a  clinically  relevant  measure  of breastfeeding  success. Journal  of Human Lactation, 34 (1), 93-96. Emmerson,  C.  V.  (2018).  Does  frenotomy improve  breastfeeding  problems  in neonates  with  ankyloglossia?. British journal of Midwifery, 26 (3), 171-179. Fotiou,  C.,  Siahanidou, T., Vlastarakos,  P. V., Tavoulari, E. F., & Chrousos, G. (2018). The  eﬀ ect  of  body  and  mind  stress- releasing techniques on the breastfeeding of full-term babies; a critical analysis of published  interventional  studies. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine, 31 (1), 98-105.
Haerani,  B.,  Soﬁ ani,  Y.,  &  Wardi, A.  (2019). Perbandingan  Efektiﬁ tas  Relaksasi Autogenic dan Music Therapy terhadap Tingkat  Nyeri  setelah  Insersi  Vaskuler Pasien  yang  Menjalani  Hemodialisa. Journal of Telenursing (JOTING), 1 (1), 178-190.
Jensen  D.,  Wallace  S.,  Kelsay  P.  (1994).
LATCH:  a  breastfeeding  charting system  and  documentation  tool. J. Obstet.  Gynecol.  Neonatal  Nurs, 23: 27–32.
Juanita, F. (2013). Relaksasi autogenic training untuk  membantu  keberhasilan  masa awal laktasi pada ibu postpartum. Jurnal Ners, 8 (2), 283-294.
Juanita, F. & Suratmi, S. (2016). Peningkatan Durasi  Pemberian  ASI  pada  Ibu  Post Partum  Melalui  Relaksasi  A utogenic Training.      Jurnal  Keperawatan Indonesia, 19 (1), 24-32.
Lemeshow,  S.,  Hosmer  Jr,  D.  W.,  Klar,
J.,  Lwanga,  S.  K.    (1997). Besar sampel  dalam  penelitian  kesehatan. Yogyakarta:  Gadjah  Mada  University Press.
Lowdermilk, D. L., Perry, S. E., & Cashion, M. C. (2013). Maternity Nursing-Revised Reprint .  Canada:  Elsevier  Health Sciences.
Matthews,  M.  K.    (1988).    Developing  an instrument to assess infant breastfeeding behavior  in  the  early  neonatal  period. Midwifery, 4 (4), 154-165.
Morns,  M.  &  Steel,  A.  (2018).  Naturopathic support for nursing aversion associated with  tandem  breastfeeding. Australian Journal  of  Herbal  and  Naturopathic Medicine, 30 (2), 74-78.
Nakao, M. (2019). Heart  Rate Variability  and Perceived  Stress  as  Measurements of  Relaxation  Response. Journal  of
Clinical Medicine, 8 (10), 1704. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2014). Situasi  dan  analisis  ASI  eksklusif. Jakarta: Pusdatin Kemenkes RI. Rahayu, D., & Yunarsih, Y. (2018). Improving
Breastfeeding  Self  Eﬃ  cacy  with Autogenic Training Relaxation. Proceeding of The 2nd Joint International Conferences  Health  Opportunities  and Challenges  in  Improving  Competence
of  Global  Competencies.    Retrieved from  https://drive.google.com/ﬁ le/d/1 OwXhZuk1duyqKMeWXIgMjwmJHP khgVWe/view Riordan,  J.  &  Wambach,  K.  (2010).
Breastfeeding and human lactation (4th ed.). Sudbury, MA: Jones & Bartlett. Roesli, U.  (2008). Inisiasi menyusu dini plus ASI eksklusif .  Jakarta: Pustaka Bunda.
Saﬁ tri, A.  &  Puspitasari, A.    (2018).    Upaya peningkatan  pemberian  ASI  eksklusif dan kebijakannya di Indonesia.
Penelitian  Gizi  dan  Makanan,  41 (1):
13-20.
Shariat,  M.  &  Abedinia,  N.  (2017).  The eﬀ ect  of  psychological  intervention on mother-infant bonding and breastfeeding. Iranian  Journal  of Neonatology IJN, 8 (1), 7-15.
Vidas,  M.,  Smalc,  V.  F.,  Catipovic,  M.,    & Kisik,    M.    (2011).    The  Application of Autogenic Training  in  Counseling Center   for   Mother   and   Child   in Order      to      Promote      Breastfeeding. Collegium Antropologicum , 723–731. World Health Organization. (2017). Guideline: protecting,  promoting  and  supporting breastfeeding  in  facilities  providing maternity  and  newborn  services. Geneva: World Health Organization.