## HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN TINGKAT KEMANDIRIAN ACTIVITY DAILY LIVING (ADL) PADA PASIEN PASCA STROKE DI POLIKLINIK
NEUROLOGI RSU GMIM PANCARAN

## KASIH MANADO
Abdul Jalil Tatali Mario E katuuk Rina Kundre

## Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado Email : a.j.i.tatali85@gmail.com
Abstract : Stroke can cause several issues such as physical impairment and disability in doing Activity Daily Living (ADL). Stroke can also cause strees and depression. Therefore there needs to be a family support system, that will train and motivate family member that suffered from stroke to be able to do they're Activity Daily Living without the dependence of other people and help the rehabilitation process of the patient to be independent. purpose of this research is to analyze  the  conecction  between  family  support  and  the  independent  level  of  Activity  Daily Living to former stroke patients. design of this research uses analytical observation using cross sectional  approach. Samples on  this  research  uses  purposive  sampling  with  a  total correspondent of 65 people. Data is analyzed using Chi Square with α=0,05. The statistical results using Chi Square has found that Pvalue=0,021, which is less than α=0,05. conclusion is that there is correlation between family support and the independent level of Activity Daily Livingto former stroke patients.
Keywords  :  Family support, Activity Daily Living, post troke
Abstrak : Stroke menimbulkan beberapa dampak yaitu keterbatasan fisik dan kecacatan dalam melakukan Activity  Daily  Living (ADL),  strok  juga  menimbulkan  stress  dan  depresi.  Oleh karena itu dibutuhkan dukungan keluarga sebagai support system, dukungan keluarga tersebut secara mandiri dapat melatih dan memotivasi anggota keluarga yang menderita pasca stroke untuk melakukan Activity Daily Living tanpa tergantung orang lain dan membantu dalam proses rehabilitasi untuk pemulihan agar pasien dapat melakukan aktivitas mandiri. Tujuan penelitian ini  adalah  menganalisis  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  tingkat  kemandirian Activity Daily  Living (ADL) pada  pasien  pasca  stroke. Desain  penelitian menggunakan  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional . Sampel pada  penelitian  ini menggunakan purposive  sampling dengan  jumlah  responden  65  orang.  Analisis  data menggunakan Chi Square dengan α=0,05. Hasil uji statistik Chi Square diperoleh Pvalue =0,021 yakni lebih kecil dibanding α=0,05. Simpulan terdapat hubungan dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian Activity Daily Living pada pasien pasca stroke. Kata kunci : Dukungan keluarga, Activity Daily Living (ADL), pasca troke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  masalah  kesehatan yang utama bagi masyarakat modern saat ini. Sindrom  ini  menunjukan  tanda  dan  gejala hilangnya  fungsi  sistem  saraf  pusat  fokal (atau global) yang berkembang cepat (dalam detik  atau  menit).  Gejala-gejala  ini berlangsung  lebih  dari  24  jam  dan menyebabkan  kecacatan  fisik,  mental  serta kematian  baik  pada  usia  produktif  maupun usia  lanjut  (Ginsberg,  2007). Word  Health Organization (WHO)  menunjukan  stroke merupakan penyebab kematian dan kecacatan  di  seluruh  dunia.  Secara epidemiologi  data  menunjukan  bahwa terdapat  6,7  juta  orang  diantaranya meninggal  akibat  stroke  dan  diperkirakan angka kematian stroke  semakin meningkat sebesar 10% penduduk (WHO 2014). WHO juga memperkirakan kematian terjadi akibat stroke  pada  tahun  2020  mendatang  terus meningkat  menjadi  7,6  juta  (Sobirin  dkk, 2014).
Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (2013) menjelaskan  di  Indonesia prevalensi  stroke meningkat  seiring  bertambahnya  umur berhubungan dengan proses penuaan dimana semua organ tubuh mengalami kemunduran fungsi.  Kasus  stroke  tertinggi  yang terdiagnosis tenaga kesehatan adalah usia 75 tahun  keatas  (43,1%)  dan  terenda  pada kelompok  usia  15-24  tahun  yaitu  sebesar 0,2%.  Prevalensi  stroke  berdasarkan  jenis kelamin  lebih  banyak  laki-laki  (7,1%) disbanding  dengan  perempuan  (6,8%). Berdasarkan  data  10  besar  penyakit terbanyak  di  Indonesia  pada  tahun  2013, prevalensi  kasus  stroke  di  indonesia berdasarkan  diagnosis  tenaga  kesehatan sebesar  7,0%  dan  12,1%  untuk  yang terdiagnosis  memiliki    gejala      stroke    dan prevalensi  kasus  stroke  tertinggi  terdapat di  Provinsi  Sulawesi  Utara  (10,8%)  dan terenda di Provinsi Papua (2,3%).
Aktivitas  kehidupan  sehari-hari (activity daily  living) adalah  fungsi  dan  aktivitas individu  yang  normalnya  dilakaukan  tanpa bantuan  orang  lain  dan  ADL  pada  pasien pasca  stroke  merupakan  masalah  yang menarik perhatian para profesional
kesehatan  (Kozier  dkk,  2010).  Gambaran klinis  dari  tahapan  stroke  dapat  berupa kehilangan  motorik  yaitu  munculnya hemiplegia maupun hemiparesis akibat dari gangguan kontrol motor volunter pada salah satu  sisi  tubuh,  hal  ini  menunjukan kerusakan pada neuron motor atas sisi yang berlawanan dari otak (Nugroho T, 2011).
Dampak  penyakit  stroke  tersebut menyebabkan keterbatasan fisik, kecacatan, stress serta depresi pada seseorang sehingga mengalami ketergantungan pada orang lain dan membutuhkan bantuan secara berkesinambungan (Longmore, 2013). Agar secara  bertahap  pasien  dapat  melakukan aktivitas  secara mandiri, dukungan keluarga sangat berpengaruh dalam proses rehabilitasi  untuk  membantu  pemulihan pasien  pasca  stroke  (Kristyanti  &  Kurnia, 2013).
Keluarga  merupakan support  system utama  bagi  penderita  stroke  untuk mempertahankan  kesehatannya  (Sudiharto, 2007).  Friedman  dkk,  (2010)  menyatakan bahwa  dukungan  keluarga  adalah  sikap, tindakan dan penerimaan keluarga terhadap anggotanya yang bermanfaat bagi individu, keluarga juga merupakan sistem pendukung utama  pemberi  pelayanan  langsung  pada setiap keadaan sehat sakit anggota keluarga. Penelitian Nuryanti (2016) tentang dukungan  keluarga  didapatkan  bahwa keluarga  secara  mandiri  dapat  melatih  dan memotivasi anggota keluarga dengan pasca stroke  untuk  melakukan Activity  Daily Living tanpa tergantung orang lain.
Penelitian Fadlulloh, dkk (2014)
menyebut bahwa dukungan keluarga dalam pemenuhan  aktivitas  sehari-hari  (AKS) responden  paling  banyak  pada  kategori ketergantungan  ringan,  ketergantungan minimal,  bahkan mandiri dalam melakukan AKS  dan  kemandirian  dalam  melakukan AKS juga mempunyai hubungan bermakna dengan  status  penyakit.  Penelitian  yang dilakukan oleh Karunia, (2016) menunjukan terdapat hubungan antara dukungan keluarga  dengan  kemandirian  dalam melakukan  ADL  pasca  stroke  di  Instalasi
Rehabilitasi  Medik  Rumah  Sakit  Umum (RSU) Haji Surabaya.
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di Poliklinik  Neurologi  Rumah  Sakit  GMIM Pancaran Kasih Manado menjelaskan bahwa pada tahun 2016 terdapat 616 kasus pasien pasca  stroke.  Pada  tahun  2017  bulan  Mei- Oktober  terdapat  304  kasus.  Dari  hasil wawancara  mengenai  dukungan  keluarga terhadap  5  orang  pasien  pasca  stroke,  4 orang  mengatakan  bahwa    selalu  ditemani keluarga,  istri  atau  suami  saat  kontrol  atau berobat  dan  1  orang  lainnya  mengatakan kadang  kadang  diantar  keluarga  jika keluarganya tidak sibuk bekerja. Sementara itu,  dari  wawancara  mengenai  ADL  pada pasien  pasca  stroke,  4  orang  mengatakan bahwa  mereka  merasa  tergantung  pada keluaraga dalam melakukan aktivitas sehari hari seperti mandi, mengendalikan buang air besar  dan  buang  air  kecil  dan  makan. Mereka  juga  merasa  menjadi  beban  bagi anggota keluarga yang lain.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional. Penelitian  ini  dilaksanakan pada bulan November 2017-Januari 2018 di Poliklinik Neurologi RSU GMIM Pancaran Kasih Manado. Populasi dalam penelitian ini adalah  seluruh  pasien  pasca  stroke  yang berkunjung  di  Poliklinik  Neurologi  RSU GMIM Pancaran Kasih Manado mulai dari tiga  bulan  terakhir  berjumlah  135.  Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini ialah purposive sampling. Dalam menentukan  jumlah  sampel,  peneliti menggunakan  Rumus  Slovin  (Sujarweni, 2014).  Jumlah  responden  yang  diambil dalam  penelitian  ini  adalah  65  responden. Analisa  data  melalui  analisis  univariat  dan bivariat  dengan  menggunakan  Uji  Chi Square  dengan  nilai  α  =  5  %    (α  =  0,05) dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL dan PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik responden
Tabel  Distribusi  responden  berdasarkan umur,  jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan dan status pekerjaan (n=65)
No Karakteristik Responden Frekue nsi (n) Presenta se (%) 1 Umur 30-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun ˃60 tahun 1 3 36 25 1,5 4,6 55,4 38,5 2. Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 36 29 55,4 44,6 3.

## Pendidikan
SD SMP SMA PT 14 12 25 14 21,5 18,5 38,5 21,5 4.

## Pekerjaan
Pegawai Petani Nelanan Swasta Wiraswasta Lainnya Tidak Bekerja 11 6 4 21 1 2 20 16,9 9,2 6,2 32,3 1,5 3,1 30,8
Sumber : Data primer, 2017
Distribusi  responden  berdasarkan  umur bahwa yang paling banyak adalah umur 51- 60  tahun  yaitu  36  responden  (55,4%) sedangkan yang paling sedikit adalah umur 30-40  tahun  yaitu  1  responden  (1,5%%). Distribusi  responden  berdasarkan  jenis kelamin  menunjukan  paling  banyak  jenis kelamin  laki-laki  36  responden  (55,4%) sedangkan  perempuan  29  responden (44,6%).  Distribusi  responden  berdasarkan pendidikan  bahwa  paling  banyak  adalah berpendidikan  SMA  25  responden  (38,5%) sedangkan yang paling sedikit
berpendidikan  SD  dan  Perguruan  Tinggi masing-masing  14  responden  (21,5%). Distribusi responden berdasarkan pekerjaan menunjukan  bahwa  yang  paling  banyak adalah  swasta  21  responden  (32,3%)
sedangkan  yang  paling  sedikit  adalah wiraswasta 1 responden

## 2. Analisa Univariat
a. Dukungan  Keluarga  pada  Pasien Pasca Stroke Tabel 2 Distribusi Responden berdasarkan  Dukungan  Keluarga  pada Pasien Pasca Stroke Dukungan Keluarga Frekuensi (n) Presentase (%) Rendah Tinggi 20 45 30,8 69,2 Total 65 100 Sumber : Data primer, 2017
Tabel  2  menjelaskan  dari  65  responden sebagian besar pasien pasca stroke memiliki dukungan  tinggi  45  oresponden  (69,2%) dibanding  dengan  dukungan  keluarga rendah 20 responden (30,8%).
b. Tingkat Activity  Daily  Living pada Pasien Pasca Stroke Tabel 3 Distribusi Rensponden berdasarkan Tingkat kemandirian
Activity  Daily  Living pada  Pasien  Pasca
Stroke Kemandirian Activity Daily Living (ADL) Freku ensi (n) Prese ntase (%) Ketergantungan Total Ketergantungan Sebagian Mandiri 11 25 29 16,9 38,5 44,6 Total 65 100 Sumber : Data primer, 2017
Tabel  3  menjelaskan  dari  65  responden sebagian  besar  pasien  pasca  strok  dengan tingkat activity daily living dengan kategori mandiri  29  responden  (44,6%)  sedangkan yang  paling  sedikit  adalah  tingkat ketergantungan total 11 responden (16,9%).

## 3. Analisa Bivariat
Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Tingkat kemadirian Activity Daily Living Pada  Pasien  Pasca  Stroke  Di  Poliklinik
Neurologi  Rumah  Sakit  RSU  GMIM Pancaran Kasih Manado Tabel  4  Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan Tingkat kemadirian Activity Daily
Living Pada  Pasien  Pasca  Stroke  Di Poliklinik Neurologi RSU GMIM Pancaran Kasih Manado Dukungan Keluarga Tingkat Kemandirian Activity Daily Living (ADL) P Value Ket Total Ket Sebagian Mandiri Total
n % n % n % n % Rendah 6 30 3 15 11 55 20 100 0,021 Tinggi 5 11,1 22 48,9 18 40 45 100 Total 11 16,9 25 38,5 29 44,6 65 100

## Sumber : Data primer, 2017
Tabel  4  menjelaskan  bahwa  dari  45 pasien pasca stroke yang memiliki dukungan keluarga  tinggi  terdapat  18  orang  (40%) yang  tingkat  kemandirian Activity  Daily Living termasuk  dalam  kategori  mandiri. Sedangkan untuk responden yang memiliki dukungan  keluarga  tinggi  5  orang  (11,1%) dengan tingkat kemandirian ADL nya yaitu ketergantungan  total.  Dukungan  keluarga rendah  dengan  kemandirian  ADL  mandiri berjumlah 11 orang (55%).
Hasil uji Chi Square didapatkan p value sebesar  0,021  <  α  (0,05),  sehingga  H0 ditolak. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan tingkat  kemandirian Activity  Daily  Living pada  pasien  pasca  Stroke  di  Poliklinik Neurologi  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih Manado.

## Pembahasan
Hasil  penelitian    ini  menunjukan  bahwa ada  hubungan  dukungan  keluarga  dengan tingkat  kemandirian Activity  Daily  Living pada  pasien  Pasca  Stroke  di  Poliklinik Neurologi  Rumah  Sakit  GMIM  Pancaran Kasih Manado. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  pada  semua responden,  sebagian besar  memiliki  dukungan  keluarga  tinggi yang  tingkat  kemandirian Activity  Daily Living termasuk  dalam  kategori  mandiri. Dukungan  keluarga  tinggi  menyebabkan
kemandirian  aktivitas  pada  pasien  pasca stroke karena dukungan keluarga merupakan dukungan interpersonal yang meliputi sikap, tindakan  dan  penerimaan  anggota  keluarga lainnya, sehingga anggota keluarga tersebut merasa  ada  yang  mempehatikan  dan mendukungnya dalam kehidupannya, sehingga  perubahan  fisik,  mental  maupun emosional  pada  pasien  stroke  sangat memerlukan  dukungan  keluarga  karena dukungan keluarga dapat membantu pasien tersebut  untuk  rehabilitasi  dalam  proses pemulihan sehingga pasien dapat secepatnya mandiri dalam aktivitasnya (Friedman dkk, 2010).
Penelitian  ini  juga  terdapat  dukungan keluarga  tinggi  dengan  tingkat  aktivitas ketergantungan sebagian. Hal ini disebabkan oleh  karena  orang  dengan  pasca  stroke tersebut  mengalami  ketakutan  untuk bergerak  ataupun  beraktivitas  secara mandiri,  alasan  lain  yang  menyebabkan responden  tidak  mandiri  yaitu  responden perna  terjatuh  ketika  berlatih  atau beraktivitas  terutama  berjalan  dan  kejadian terpeleset  dikamar  madi  sering  terjadi, sehingga  hal  tersebut  menjadi  trauma tersendiri  bagi  orang  dengan  pasca  stroke untuk bergerak ataupun beraktivitas. Hal ini menyebabkan pasien tersebut yang seharusnya  bisa  mandiri  sudah  bisa melakukan  aktivitas  sendiri  menjadi terhambat  sehingga  memerlukan  sebagian bantuan dari orang lain atau keluarga dalam beraktivitas.
Pada  penelitian  ini  juga  terdapat dukungan  keluarga  tinggi  dengan  tingkat aktivitas  dengan  ketergantungan  total.  Hal ini  menunjukan  bahwa  responden  yang memiliki  ketergantungan  total  tesebut, kondisinya disebabkan karena usia responden  tersebut  yang  cenderung  sudah memasuki  masa  lansia  sehingga  proses pemulihannya  menjadi  sangat  lambat. Kondisi  ini  berdampak  pada  regenerasi  sel otak  yang  mengalami  kerusakan  sehingga berdampak  pada  terjadinya  kelemahan  dan kelumpuhan  pada  bagian  anggota  gerak. Dampak  dari  kondisi  ini  adalah  terjadinya ketergantungan  total  pada  responden.
Kondisi  ini  seiring  dengan  peningkatan umur  yang  berhubungan  dengan  proses penuaan  dimana  semua  organ  tubuh mengalami  kemunduran  fungsi  termasuk pembuluh  darah  otak.  Pembuluh  darah menjadi tidak elastis mengakibatkan lumen pembuluh  darah  menjadi  semakin  sempit dan berdampak pada penurunan aliran darah otak (Kristiyawati,Irawati & Hariyati, 2009) Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukan terdapat  dukungan  keluarga  yang  rendah tetapi mempunyai aktivitas mandiri. Hal ini dikarenakan responden tersebut sudah tidak memiliki pasangan hidup baik istri maupun suami  dalam  mendukung  atau  memotivasi pasien  tersebut  untuk  bisa  melakukan aktivitas secara mandiri. dukungan keluarga yang diterimanya tidak sepenuhnya mendukung  sehingga  responden  tetap berusaha  semaksimal  mungkin  sampai mencapai  tahap  pemulihan  walaupun dengan dukungan keluarga yang rendah. Hal ini tidak memutuskan semangan bagi dirinya untuk  tetap  berobat  dan  melakukan rehabilitasi  secara  terus  menerus  sampai pasien  tersebut  dapat  beraktivitas  secara mandiri.
Terdapat  juga hasil  penelitian  dukungan keluarga rendah dengan tingkat kemandirian aktivitas  ketergantungan  sebagian  dan ketergantungan  total.  Hal  ini  dikarenakan keluarga  tidak  mempunyai  waktu  atau kurang  meluangkan  waktu  mereka  untuk bersama-sama  dengan  orang  pasca  stroke dalam  menemani  atau  membatu  orang tersebut  dengan  alasan  keluarga  sibuk dengan pekerjaan. Sehingga tugas keluarga sebagai support  system terabaikan.  Hal  ini membuat orang dengan pasca stroke tersebut menjadi malas atau tidak bersemangat dalam menjalani  pengobatan  dan  rehabilitasi, sehingga  dukungan  yang  kurang  tersebut mengakibatkan  kemandirian  orang  tersebut terhambat.
Bentuk dukungan keluarga lainnya yang dapat  meningkatkan  kemandirian  adalah dengan  menyediakan  benda-benda  yang dibutuhkan  individu  dengan  pasca  stroke. Benda  ini  dibutuhkan  untuk  memenuhi kebutuhan dasarnya dan dapat dimodifikasi
sesuai  dengan  kebutuhannya.  Benda-benda tersebut adalah sapu tangan untuk menyeka air  liur,  perlengkapan  makan  dan  minum, perlengkapan  untuk  perawatan  diri  dan kebersihan  tubuh  serta  alat  bantu  untuk berjalan.  Tetapi  sebelum  menyediakan benda-benda tersebut sebaiknya menanyakan benda yang disukai oleh orang pasca  stroke  karna  benda-benda  tersebut akan  membuatnya  senang.  Benda-benda tersebut diharapkan dapat melatih dan dapat menghibur seseorang pasca stroke. Menghindari kebiasaan buruk yang berdampak tidak baik bagi kesehatan seperti latihan  fisik/olahraga  secara  teratur  dan sesuai kemampuan, (Padila,2013). Pada saat wawancara terdapat anggota keluarga pasien yang  menyediakan  alat  alat  untuk  latihan fisik  seperti  alat  olahraga.  Hal  ini  sangat bermanfaat bagi pasien karena membuatnya aktif dalam betlatih mandiri. Kecukupan gizi juga  sangat  diperhatikan,  bantuan  keluarga berupa  penyediaan  diet  yang  bergizi  bagi pasien  pasca  stroke  juga  mempengaruhi kecepatan  pemulihan  kemandirian  aktivitas kehidupan sehari-hari (Padila, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Antari, Saktika,  dan  Ferianto,  (2016)  menunjukan dukungan  sosial  akan  mempengaruhi kualitas hidup pada seseorang dapat berupa dukungan  instrumental  berupa  dukungan bantuan  dalam  bentuk  nyata  dan  material. Dukungan  Informasional  adalah  berupa pemberian  informasi  yang  dibutuhkan  oleh individu.
Dukungan emosional dan penghargaan adalah perhatian dan
membantu  dalam  penyelesaian  masalah yang  sedang  dihadapinya  dan  merupakan bentuk  penghargaan  positif  yang  diberikan kepada individu
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Nuryanti (2016) bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara dukungan keluarga (Dukungan informasional, dukungan
emosional,
dukungan
instrumental, dukungan penghargaan)  dengan  motivasi  melakukan Rage Of Motion (ROM) pada pasien pasca stroke  di  RSUD  Kanudjoso  Djatiwibowo Balikpapan.  Sedangkan  menurut  penelitian
yang  duilakukan  oleh  Sobirin,  Husna, Sulistiawan  (2015)  di  Unit  Rehabilitasi Medik  Rumah  Sakit  Stroke  Nasional Bukittinggi dimana terdapat hubungan yang signifikan  antara  peran  keluarga  dalam memotivasi  pasien  pasca  stroke  dengan kepatuhan rehabilitasi. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mare (2015) bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara dukungan keluarga dengan kemampuan perawatan diri (Self Care) pada pasien  pasca  stroke  di  Puskesmas  Gundi Surabaya.  Dalam  penelitian  tersebut dijelaskan  bahwa  dengan  adanya  dukunga keluarga  yang  sangat  baik  akan  terjadi ketergantungan  pada  pasien  pasca  stroke, sedangkan pada pasien yang tidak memiliki dukungan  keluarga  tidak  baik  akan menimbulkan  kemandirian  karena  dirinya harus  dapat  memenuhi  kebutuhan  dalam aktivitas sehari-hari.
Menurut  asumsi  peneliti  bahwa  antara dukungan keluarga dengan tingkat kemandirian activity daily living pada pasien pasca  stroke  sangat  penting  karena  peran keluarga  sangat  membantu  dalam  proses pemulihan  anggota  keluarganya.  Sehingga keluarga merupakan unit yang sangat dekat dengan  pasien  dan  merupakan  perawat utama bagi pasien, sehingga semakin tinggi atau semakin baik dukungan keluarga yang diberikan kepada pasien pasca stroke maka tingkat  kemandirian  dalam activity  daily living pada  pasien  pasca  stroke  semakin meningkat

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  Hubungan Dukungan  Keluarga  dengan  Tingkat Kemandirian Activity  Daily  Living pada Pasien Pasca Stroke di Poliklinik Neurologi RSU  Pancaran  Kasih  Manado  didapatkan hasil sebagai berikut :
1. Pasien  pasca  Stroke  di  Poliklinik Neurologi  RSU  GMIM  Pancaran Kasih Manado mendapatkan dukungan keluarga tinggi 2. Tingkat  kemandirian Activity  Daily Living pada asien pasca stroke adalah mandiri.
3. Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  dukungan  keluarga  dengan tingkat  kemandirian activity  daily living pada  pasien  pasca  stroke  di Poliklinik  Neurologi  RSU  GMIM Pancaran Kasih Manado

## DAFTAR PUSTAKA
Antari  B.R,  Saktika  T, &  Ferianto,  (2015). Hubungan  Antara  Dukungan  Sosial Dengan Kualitas Hidup Lansia di Desa Cirebon  Sleman  Yokyakarta.  Jurnal Media  Ilmu  Kesehatan  Vol  5 No.1.https://ejurnal.stikesayaniyk.ac.i
d/index.php/mik/article/download/51/ 53/pdf. (Diakses tanggal 10.01.2018) Fadlulloh, Upoyo, Hartanto, (2014) “ Hubungan  Tingkat  Ketergantungan dalam Pemenuhan Ktivitas Kehidupan Sehari-Hari  dengan  Harga  Diri Penderita  Stroke  di  Poliklinik  saraf RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo
Purwekerto” The  Soedirman  Journal of Nursing. Vol 9. No2.http://jks.fikes.unsoed.ac.id/inde x.php/jks/article/view/579/319 (Diakses tanggal 30.11.2017)
Friedman,  dkk,  (2010). Buku  Ajar Keperawatan  Keluaraga :  Riset  Teori dan Praktek. Jakarta : EGC.
Ginsberg,  (2007). Lecture Notes  Neurologi edisi  ke  delapan.  PT  Gelora  Aksara Pratama Erlangga.
Karunia,  E.  (2016)  ” Hubungan  Antara Dukungan Keluarga Dengan Kemandirian Activity Of Daily Living Pasca stroke”. Jurnal Berkala Epidemiologi.Vol.4.No.2.https://medi a.neliti.com/media/publications/7486 7-ID-none.pdf  (Diakses tanggal 28 10
2017 2:19
Kozier dkk (2010). Buku Ajar Fundamental Keperawatan.  Konsep  Proses  dan Praktik - Ed. 7- Jakarta : EGC
Kristyanti,  R,  W  &  Kurnia,  E.  (2013). “ Dukungan Keluarga Dan
Kemandirian  Activity  Daily  Living Dalam Penurunan Depresi Pasca
Stroke”. Jurnal STIKES. Vol,6. No,2 http//ejurnal.stikesbaptis.ac.id/index.p hp/STIKES/article/download/196/169
/pdf. (Diakses tanggal 4.11.2017)
Kristiyawati S.P, Irawaty D & Hariyati T.S,
(2009). Faktor Resiko Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stoke Di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Semarang” .  Jurnal  Keperawatan  dan Kebidanan (JIKK), Vol.1.No.1https://download.portalgar uda.org/artice.php%3farticle/faktor-
yang-berhubungan-dengan-kejadian- stroke-di-rumah-sakit-panti-wilayah- citarum-semarang/pdf.(diakses tanggal 10.01.2018)
Longmore  M.  et  al,  (2013). Buku  Saku Oxford  Kedokteran  Klinis .  Ed.8.- Jakarta : EGC.
Mare  ,  A.C.B,  (2015).  “ Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kemampuan  Perawatan  diri  (Self
Care)  Pada  pasien  Pasca  Stroke  di PuskesmasGundi Surabaya”Skripsi.
Nugroho.T,(2011). AsuhanPeperawatan,Ma ternitas,  Anak,  Bedah  dan  Penyakit dalam . Nuha Medika ; Yogyakarta.
Nuryanti,  S.  (2016).  “ Hubungan  Antara Dukungan  Keluarga  dan  Motivasi Melakukan  ROM  Pada  Pasien  Pasca Stroke”. Mahakam  Nursing  Journal. Vol.1.No2.http//ejournalperawat.polte kkes/kaltim.ac.id/ojs/index.php/nursin g/article/view/23/11/pdf. (Diakses tanggal 5.11.2017)
Padila,  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik .NuhaMedika.Yokyakarta
RISKESDAS, (2013). Riset Kesehatan Dasar .http://www.depkes.go.id/resou rces/download/general/Hasil%20Risk
esdas%202013.pdf . (Diakses  tanggal 28.10.2017)
Sobirin C, Husna E, Sulisyawan A, (2014). Hubungan  Peran  Keluarga  Dalam Memotifasi  pasien  Pasca  Stroke Dengan Kepatuhan Penderita Mengikuti  Rehabilitasi  Medik Rumah Sakit  Stroke  Nasional  Bukit  Tinggi”.
Jurnal  Kesehatan  STIKES  Prima Nusantara Bukittinggi. Vol 6. No 1 http///ejurnal.stikesprimanusantara.ac. id/index.php/KKPN/article/download/ 431/pdf. (Diakses tanggal 5.11.2017)
Sudiharto.  (2007). Asuhan  Keperawatan Keluarga dengan Pendekatan Keperawatan  Transkultural .  Jakarta: EGC. Sujarweni.v.w, (2014). Metodologi PenelitianKeperawatan. Yokyakarta:
Gava Media. World Health Organization, (2014). NoncommunicableDiseasesCountryPr ofiles http//www.Noncommunicable Disiasescountri Profiles2014-world Health Organization. (Diakses tanggal.27.11.2017)