Vol. 7, No. 2 April 2024, Hal. 354 – 361 p-ISSN: 2622 – 6014; e-ISSN: 2745 – 8644

## JURNAL PROMOTIF PREVENTIF
Identifikasi Sistem dan Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Keputusan Kunjungan Antenatal Care di Puskesmas
Identification of Systems and Factors That Influence the Decision to Visit Antenatal Care at Puskesmas
Elisa Sholikhati Amalia 1, Yuly Sulistyorini 2
1 Program Studi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga 2 Departemen Epidemiologi, Biostatistika, Kependudukan dan Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan
Masyarakat, Universitas Airlangga Article Info ABSTRACT / ABSTRAK Article History Received: 27 Mar 2024 Revised: 06 Apr 2024 Accepted: 18 Apr 2024 A  complete  antenatal  care  visit  is  one  of  the  solutions  to  the  problem  of  high maternal  mortality  in  Indonesia.  It  can  provide  comprehensive  pregnancy  care. This  study  aims  to  identify  the  purchasing  decision  process  of  pregnant  women towards antenatal care visits at Puskesmas, and analyze the factors that influence antenatal  care  visits.  The  research  method  used  was  a  literature  review  by searching for articles through the Pubmed article database published in the last seven years. The inclusion criteria applied include: the suitability of the article with keywords, the year of publication of the article, and the article in the form of free full text. Application of the inclusion criteria resulted in six relevant articles. The review of the articles shows that antenatal care is influenced by the purchasing decisions  of  pregnant  women.  Purchasing  decisions,  when  viewed  as  a  system, consist  of  input,  process,  and  output  stages  that  have  their  respective  roles  in influencing  antenatal  visits.  Besides,  there  are  also  other  factors  such  as  age, number  of  pregnancies,  education  level,  occupation,  income,  distance  from  the health center, perception, and attitude.
Keywords: Antenatal care, Decision purchasing, Maternal mortality
Kunjungan antenatal  care yang  lengkap  merupakan  salah  satu  solusi  dari permasalahan  tingginya  angka  kematian  ibu  di  Indonesia,  karena  dapat memberikan  perawatan  kehamilan  secara  komprehensif.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  proses  keputusan  pembelian  ibu  hamil terhadap  kunjungan antenatal  care di  Puskesmas,  serta  menganalisis  faktor- faktor yang mempengaruhi kunjungan antenatal care . Metode penelitian yang digunakan  adalah  telaah  literatur  dengan  mencari  artikel  melalui database artikel  Pubmed  yang  diterbitkan  dalam  tujuh  tahun  terakhir.  Kriteria  inklusi yang  diterapkan  meliputi:  kesesuaian  artikel  dengan  kata  kunci,  tahun  terbit artikel,  serta  artikel  berupa free  full  text .  Penerapan  kriteria  inklusi menghasilkan enam artikel yang relevan. Telaah terhadap artikel menunjukkan hasil  bahwa antenatal  care dipengaruhi  oleh  keputusan  pembelian  ibu  hamil. Keputusan pembelian jika dilihat sebagai sebuah sistem, terdiri dari tahap input , proses, dan output yang memiliki peran masing-masing dalam mempengaruhi kunjungan  antenatal.  Selain  keputusan  pembelian,  terdapat  pula  faktor-faktor lainnya  seperti  usia,  jumlah  kehamilan,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan, pendapatan, jarak dari puskesmas, persepsi, dan sikap.
Kata kunci: Antenatal care , Keputusan pembelian, Kematian Ibu
Corresponding Author :
Name : Elisa Sholikhati Amalia Affiliate  : Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga
Address  : Jl. Dr. Ir. H. Soekarno, Mulyorejo, Kec. Mulyorejo, Surabaya, Jawa Timur, 60115
Email : elisa.olikhati.amalia-2020@fkm.unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Morbiditas  dan  mortalitas  ibu  hamil  dan  bersalin  masih  menjadi  masalah  serius  di Indonesia.  Menurut Long  Form SP2020  Badan  Pusat  Statistik,  angka  kematian  ibu  (AKI) Indonesia saat ini adalah 189/100.000 kelahiran hidup. Angka ini dikatakan masih jauh dari target SDG’s 2030, yaitu 70/100.000 kelahiran hidup. Sekitar 90% kematian ibu terjadi pada saat  persalinan  dan  segera  setelah  persalinan.  Ibu  hamil  merupakan  kelompok  rentan  yang memerlukan pelayanan kesehatan, serta harus melahirkan dengan bantuan tenaga kesehatan (Kemenkes RI, 2019). Tingginya AKI menandakan buruknya derajat kesehatan suatu negara. Pada dasarnya, kematian ibu telah diakui publik sebagai masalah kematian yang dapat dicegah, sehingga  pencegahan  yang  tidak  tepat  merupakan  bentuk  pelanggaran  terhadap  hak  asasi perempuan (Melani, N & Nurwahyuni, A, 2019).
Menurut  WHO  (2014),  AKI  merupakan  jumlah  per  tahun  kematian  perempuan  dari penyebab  apapun  yang  berkaitan  atau  makin  diperburuk  dengan  adanya  kehamilan  dan persalinan,  dalam  jangka  waktu  42  hari  setelah  persalinan.  Kehamilan  dan  persalinan  pada dasarnya merupakan kondisi wajar bagi seorang perempuan, namun kewajaran ini seringkali menimbulkan masalah. Dalam rangka menciptakan kehamilan dan persalinan yang lebih aman, diperlukan  akses  pelayanan  kesehatan  maternal  yang  berkualitas  dengan  melakukan pemeriksaan antenatal  care terpadu  yang  dapat  diakses  seluruh  lapisan  masyarakat (Kemenkes RI, 2018).
Pelayanan  antenatal  terpadu  yang  berkualitas  meliputi  persalinan  yang  ditolong petugas  kesehatan  yang  terampil,  adanya  bantuan  jaminan  biaya  persalinan,  serta  adanya penyuluhan  kesehatan  dalam  rangka  perubahan  perilaku  dan  wujud  pemberdayaan masyarakat (Widodo, dkk, 2017). Menurut Kementerian Kesehatan RI (2020), kunjungan ibu ke antenatal care dilakukan paling sedikit enam kali selama masa kehamilan, yaitu dua kali pemeriksaan pada trimester pertama, satu kali pemeriksaan pada trimester kedua, dan tiga kali pemeriksaan  pada  trimester  ketiga. Antenatal  care yang  komprehensif  dan  berkualitas merupakan wujud pemenuhan hak ibu hamil sehingga dapat menjalani masa kehamilan dengan sehat, bersalin dengan selamat, dan melahirkan bayi yang sehat (Kemenkes RI, 2015).
Kunjungan antenatal care ibu hamil dipengaruhi oleh beberapa faktor, baik secara internal atau eksternal.  Faktor  internal  atau  faktor  yang  ada  dalam  diri  ibu  hamil  meliputi  usia,  tingkat pendidikan,  pekerjaan,  paritas,  jarak  kehamilan,  persepsi,  dan  lain-lain  (Kurniawaty,  2016). Faktor  eksternal  atau  faktor  yang  ada  di  luar  diri  ibu  hamil  meliputi  dukungan  suami  dan keluarga, akses ke fasilitas kesehatan, media informasi, serta sikap petugas kesehatan (Putri, IM & Surjadi, LM, 2019). Faktor karakteristik ibu hamil meliputi faktor internal dan eksternal tersebut turut mempengaruhi keputusan kunjungan fasilitas kesehatan (Irawan & Ainy, 2018).
Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama di Indonesia, bertanggung jawab dalam  memelihara  kesehatan  masyarakat  melalui  program  promotif  dan  preventif  sebagai prioritas.  Dalam  upaya  kesehatan  ibu,  Puskesmas  berperan  untuk  menurunkan  AKI  dan meningkatkan upaya kesehatan maternal melalui program-program kesehatan ibu dan anak, salah satunya antenatal care (Kemenkes RI, 2020). Artikel ini bertujuan untuk menganalisis proses  keputusan  pembelian  ibu  hamil  terhadap  kunjungan antenatal  care di  Puskesmas. Artikel  ini  diharapkan  dapat  menjadi  bahan  referensi  Puskesmas  dalam  mewujudkan pelayanan yang sesuai dengan kebutuhan dan pengharapan masyarakat.

## BAHAN DAN METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah literature review , yaitu metodologi penelitian  yang  bertujuan  untuk  mengumpulkan  dan  mengambil  intisari  dari  penelitian sebelumnya serta menganalisis beberapa overview para ahli yang tertulis dalam teks. Menurut Snyder  (2019:  339) literature  review berperan  sebagai  landasan  berbagai  jenis  penelitian karena hasilnya yang memberikan pemahaman tentang perkembangan pengetahuan, sumber stimulus pembuatan kebijakan, memantik penciptaan ide baru dan berguna sebagai panduan untuk penelitian bidang tertentu.
Sumber  data  penelitian  ini  diperoleh  secara  sistematis  melalui  Pubmed  sebagai database artikel online .  Kata  kunci  pertama  yang  digunakan  dalam  pencarian  artikel  yaitu “ Antenatal Care System in Indonesia ” dan menghasilkan 64 artikel. Kriteria inklusi diterapkan untuk menyeleksi artikel, meliputi kriteria artikel yang dipublikasikan tahun 2017-2024, free full text , serta sesuai dengan abstrak penelitian.
Pembatasan tahun publikasi artikel menghasilkan 46 artikel. Pembatasan free full text menghasilkan 39 artikel. Dari artikel yang memenuhi kriteria inklusi ini, hanya 2 artikel yang sesuai  dengan  judul  dan  abstrak  penelitian.  Pencarian  dengan  kata  kunci  kedua  yaitu “Determinant  of  Antenatal  Visit  in  Indonesia”  menghasilkan  67  artikel. Pembatasan  tahun publikasi artikel menghasilkan 35 artikel. Pembatasan free full text menghasilkan 31 artikel. Dari  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  ini,  3  artikel  sesuai  dengan  judul  dan  abstrak penelitian. Kelima artikel ini ditelaah secara komprehensif seluruh isinya. Skema seleksi artikel dapat dilihat pada bagan berikut.
Pencarian artikel dengan 2 kata kunci melalui database artikel online Pubmed (n =131)
Artikel yang dipublikasikan tahun 2018-2023 (n = 81)
Artikel free full text (n = 74) Identification Artikel dianalisis (n = 5) Screening Eligibility Included
Gambar 1. Skema Penelusuran Artikel

## HASIL
Telaah yang dilakukan penulis teradap 5 artikel yang sesuai kategori dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 1. Telaah Artikel
No
. Penulis, Tahun Judul Sampel Hasil 1.  Yhona Paratma nitya, dkk. 2021 The  effect  of  a maternal mentoring program on the timing  of  first antenatal  care visit among pregnant women in Bantul, Indonesia: Results  of  a cluster randomized trial 322 wanita prakonsepsi  pada awal penelitian, dengan 159 wanita pada kelompok intervensi dan 163 wanita pada kelompok kontrol. Kelompok intervensi memiliki  rata-rata  waktu kunjungan ANC pertama ± 2 hari lebih awal dibandingkan kelompok kontrol (P<0,05). Nilai peluang  untuk  memulai kunjungan  ANC  pertama lebih  awal  (<39  hari  usia kehamilan) lebih tinggi pada kelompok  intervensi  (rasio odds yang disesuaikan [AOR] 3,00; interval kepercayaan 95% [CI] 1,17- 7,72. Artinya, Pendampingan  ibu  dapat meningkatkan waktu kunjungan ANC pertama. 2.  Moham mad Afzal mahmoo d,  dkk. 2021 Health  system and  quality  of care factors contributing  to maternal deaths  in  East Java, Indonesia 30 kasus kematian ibu yang terjadi di rumah sakit rujukan  utama  di Jawa Timur, Indonesia pada tahun 2017. Faktor organisasi dan personal,  baik  di  layanan primer  maupun  di  rumah sakit,  berkontribusi  pada hampir semua kematian ibu di  Jawa  Timur,  Indonesia.
Keterlambatan dalam merujuk ibu ke rumah sakit tidak  disebabkan  karena kendala biaya, karena disebutkan  bahwa  sampel seluruhnya memiliki asuransi kesehatan. Keterlambatan rujukan disebabkan  oleh  faktor organisasi  dan  kurangnya pengetahuan serta keterampilan  di  antara  staf rumah sakit sebelumnya.

## 3.  Hetty
Ismaina r,  dkk. 2020 To What Extent Do  Ecological Factors of Behavior Contribute  to the  Compliance of the Antenatal Care  Program in  Dumai  City, Indonesia? Perempuan  hamil di  Kota  Dumai dengan usia kehamilan  13-40 minggu Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  faktor-faktor  dari model  perilaku  ekologis berhubungan dengan kepatuhan pelayanan antenatal  (p  value  <0,05) dengan  koefisien  korelasi (0,330-0,569). Analisis multivariat menunjukkan bahwa semua variabel berhubungan secara  signifikan  (adjusted R2 ;  0.104-  0.311).  Lima variabel yang dominan adalah pengetahuan, kepercayaan budaya, dukungan keluarga, dukungan teman, dan fasilitas  kesehatan  dengan adjusted R2 = 0.518. 4.  Ridwan Setyo aji, dkk, 2022 Determinants of Maternal Healthcare Service Utilization among Indonesian Mothers: A Population- based Study Sampel  penelitian adalah ibu dengan usia  15-49  tahun yang  melahirkan hidup  pada  2017, yaitu sebesar12.033 ibu
Sebagian besar sampel menerima pelayanan antenatal  care  dengan  baik. Usia  ibu  dan  pendapatan rumah  tangga  merupakan faktor  penentu  dari  semua layanan  antenatal.  Faktor- faktor lainnya yaitu pekerjaan  suami,  jumlah anak,  dan  akses  ke  fasilitas kesehatan. 5.  Ratih Vita Gayatri, dkk, 2023 Utilization of Maternal Healthcare Services  among Adolescent Mothers in Indonesia Empat ratus enam belas  ibu  remaja berusia 15-19 tahun  diperoleh dari  Survey  SDKI 2017 menjadi sampel analisis dalam analisis data frekuensi kunjungan Sebagian besar sampel masih pertama kali melahirkan saat survey  dilaksanakan,  dan 25% diantaranya berkunjung ke antenatal care kurang dari empat  kali.  Faktor-faktor yang
mempengaruhi kunjungan  antenatal  care meliputi  usia,  pendapatan keluarga, komplikasi
antenatal care (ANC) dan  tempat persalinan kehamilan,  dan  kelelahan. Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan untuk meningkatkan  aksesibilitas, ketersediaan, dan keterjangkauan layanan kesehatan di kalangan remaja yang sedang hamil.

## PEMBAHASAN
Keputusan  pembelian  terjadi  ketika  individu  telah  melakukan  pemakaian  terhadap produk.  Menurut  Schiffman  &  Wisenbilt  (2018),  keputusan  pembelian  dipandang  sebagai sebuah sistem yang meliputi input , proses, dan output . Tahap input dalam keputusan pembelian terjadi ketika individu mendapatkan pengaruh atas produk baik dari pemasaran instansi atau perusahaan,  atau  pengaruh  lingkungan  eksternalnya.  Pengaruh  informasi  ini  membuat individu merasa perlu memiliki produk tersebut. Tahapan proses pada keputusan pembelian meliputi  bagaimana  individu  mengambil  keputusan,  yang  berhubungan  dengan  faktor psikografis. Pada tahap ini, individu akan melakukan pengenalan kebutuhan dirinya, pencarian informasi  sebelum  memutuskan  membeli  produk,  dan  evaluasi  terhadap  berbagai  alternatif yang  mungkin.  Semakin  banyak  informasi  yang  diperoleh,  semakin  tinggi  pula  tingkat pengetahuan  pengetahuan  terkait  produk  sasaran  dan  mampu  mengeliminasi  produk  lain. Terakhir, pada tahapan output terdiri atas keputusan membeli dan evaluasi individu pasca beli.
Identifikasi  Menurut  Sistem  pada  Keputusan  Kunjungan Antenatal  Care Ibu  Hamil  di Puskesmas
Jika keputusan pembelian dilihat sebagai sistem pada kunjungan antenatal care , maka peraturan pemerintah mengenai kewajiban kunjungan antenatal care dan promosi kesehatan tentang pentingnya kunjungan antenatal care menjadi inputnya (Schiffman & Wisenbilt, 2018). Aturan  pemerintah  bersifat  mengharuskan  karena  didasarkan  pada  undang-undang, sedangkan promosi kesehatan mampu memberikan informasi yang bersifat sangat persuasif. Kedua  hal  ini  memberikan  proses  berupa  refleksi  pada  ibu  hamil  akan  kondisinya,  dan memahami bahawa dirinya memerlukan perawatan kehamilan.
Tahapan  proses  dalam  kunjungan antenatal  care berupa  identifikasi  kebutuhan pencarian informasi, dan evaluasi alternatif. Proses identifikasi kebutuhan ibu hamil berawal dari  input  yang  menimbulkan  kesadaran,  lalu  menimbulkan  inisiatif  untuk  mengaktifkan keputusan  penggunaan  layanan  antenatal.  Identifikasi  kebutuhan  ibu  hamil  dapat  berupa kebutuhan  imunisasi,  vitamin,  tablet  tambah  darah,  serta  pemeriksaan  keluhan  selama kehamilan. Identifikasi kebutuhan berlanjut pada proses pencarian informasi yang mengacu pada apa saja produk atau jasa yang sesuai kebutuhan ibu hamil. Informasi yang paling banyak dicari  adalah  tempat  yang  menyediakan  pemeriksaan  kehamilan  dan  apa  saja  manfaatnya. Sumber informasi dapat diperoleh dari lingkungan sekitar ibu hamil seperti keluarga, teman, atau  tetangga.  Sumber  infomasi  ini  tergolong  sumber  informasi  pribadi  karena  pemberi informasi  berhubungan  dekat  dengan  ibu  hamil  (Rahman  RF,  2022).  Selanjutnya,  ibu  hamil melakukan evaluasi alternatif untuk memutuskan apakah akan berkunjung ke antenatal care
dan  tempat  mana  yang  akan  dikunjungi.  Berkaitan  dengan  tempat,  ibu  hpramil  cenderung memilh letak pelayanan yang mudah dijangkau (Faradhika, 2018).
Tahapan input dan proses di atas menghasilkan output berupa kunjungan antenatal care ibu  hamil  ke  Puskesmas.  Kunjungan antenatal  care yang  pertama  ibu  hamil  akan  menjadi evaluasi dan pertimbangan untuk kunjungan selanjutnya. Ibu hamil yang berkunjung sebanyak minimal 6 kali sesuai aturan pemerintah artinya memiliki evaluasi baik terhadap pemeriksaan antenatal care. Kepuasan kunjungan antenatal care juga cenderung mempengaruhi ibu hamil untuk menyampaikan pengalamannya kepada lingkungannya (Maharani, 2016).
Kunjungan antenatal care menghasilkan dua dampak pada ibu hamil, yaitu kepuasan atau  kekecewaan  (Oktavia  SN, &  Prayoga  D,  2023).  Ibu hamil  merasa  puas  apabila  persepsi tentang antenatal care dan layanan yang diterima sesungguhnya sepadan. Sebaliknya, jika tidak sesuai persepsi, maka akan timbul kekecewaan. Semakin besar kesenjangan persepsi ibu hamil dan layanan yang diterima, maka semakin besar ketidakpuasan yang terjadi.
Identifikasi  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Keputusan  Kunjungan Antenatal  Care Ibu Hamil di Puskesmas
Selain  dapat  diidentifikasi  melalui  tahapan input -proses- output seperti  di  atas, berkunjung atau tidaknya ibu hamil ke antenatal care turut dipengaruhi karakteristik ibu hamil itu  sendiri.  Faktor-faktor  karakteristik  tersebut  antara  lain:  usia,  jumlah  kehamilan,  tingkat pendidikan, pekerjaan, pendapatan, jarak Puskesmas, persepsi, serta sikap yang dimiliki ibu hamil (Kurniawaty, 2016).
Usia  menjadi  salah  satu  penentu  tujuan  pemilihan  layanan  maternal.  Pada  ibu  hamil dengan usia 20-35 tahun, keinginan ibu untuk melakukan kunjungan antenatal care cenderung tinggi  karena  merasa  pemeriksaan  kehamilan  sangat  penting.  Pada  usia  ini,  ibu  memiliki kesiapan yang lebih baik untuk hamil, meliputi kematangan fisik, emosi, dan psikologi. Ibu yang hamil di usia <20 tahun cenderung belum mengerti tentang pentingnya kunjungan antenatal. Berbeda  pula  dengan  ibu  hamil  yang  berusia  >35  tahun,  yang  cenderung  acuh  dengan kunjungan antenatal karena merasa memiliki pengalaman yang sudah cukup (Yulyani, 2017).
Paritas juga menunjukkan seberapa sering ibu hamil berkunjung ke antenatal care . Ibu primigravida  akan  merasa  lebih  membutuhkan  banyak  informasi  mengenai  kehamilannya, karena belum adanya pengalaman kehamilan sebelumnya. Ibu primigravida akan merasa lebih khawatir dibandingkan ibu multigravida, sehingga frekuensi pemanfaatan layanan kesehatan lebih tinggi. Ibu multigravida cenderung merasa memiliki pengetahuan dan pengalaman yang lebih banyak, sehingga frekuensi kunjungan ke fasilitas kesehatan turut rendah.  Padahal, setiap kehamilan dan persalinan ibu adalah kondisi yang berbeda-beda serta pengalaman ibu tidaklah cukup menjadi penjamin kehamilan yang sehat dan persalinan yang normal (Sari dkk, 2015).
Tingkat  pendidikan,  jenis  pekerjaan,  serta  total  pendapatan  menjadi  faktor  tidak terpisahkan yang mempengaruhi kunjungan antenatal care ibu hamil. Individu dengan tingkat pendidikan yang tinggi memiliki peluang lebih besar untuk mendapatkan pekerjaan yang lebih layak dan pendapatan yang lebih besar. Tingkat pendidikan ibu hamil berbanding lurus dengan seberapa  banyak  informasi  mengenai  kehamilan  yang  mampu  diakses,  dan  akses  informasi yang tinggi meningkatkan kecenderungan individu untuk menjaga kesehatan. Ibu hamil yang tidak bekerja memiliki waktu luang yang lebih banyak, sehingga kesempatan untuk mendatangi pelayanan  kesehatan  lebih  besar.  Sebagian  besar  pendapatan  ibu  hamil  yang  tidak  bekerja
berasal  dari  suaminya.  Semakin  tinggi  pendapatan,  semakin  tinggi  pula  prioritas  untuk kesehatan, termasuk kunjungan antenatal care (Kurniawaty, 2016).
Motivasi ibu hamil untuk berkunjung ke antenatal care turut dipengaruhi oleh mudah tidaknya  akses  ke  pelayanan  kesehatan  terkait  (Faradhika,  2018).  Ibu merasa  lebih  tertarik untuk  memeriksakan  kehamilan  dan  kesehatannya  secara  rutin  apabila  fasilitas  kesehatan dekat  dan  mudah  diakses  dari  tempat  tinggalnya.  Semakin  jauh  jarak  fasilitas  kesehatan, semakin urung pula niat ibu hamil untuk melakukan kunjungan. Jarak yang jauh memerlukan tenaga  dan  waktu  yang  tidak  sedikit,  belum  lagi  di  daerah  yang  minim  transportasi (Rachmawati, dkk, 2017).
Persepsi yang baik terhadap kunjungan antenatal care merupakan imbas dari proses informasi dari pengalaman orang lain dan pengalaman kehamilan ibu (Jayanti & Arista, 2019). Persepsi jika dilihat dari bidang kesehatan merupakan proses pengolahan informasi kesehatan dari lingkungan sekitar, yang diterima alat indera dan diteruskan ke otak untuk diseleksi dan diorganisasi  sehingga  timbul  penafsiran  berupa  penilaian  dari  pengalaman  sebelumnya (Sudarsono,  A  &  Suharsono,  Y,  2016).  Ibu  hamil  akan  menilai  kualitas antenatal  care berdasarkan pengalaman yang ia miliki, daripada harapannya atas kualitas antenatal care yang akan  diberikan.  Setiap  ibu  hamil  akan  memiliki  persepsi antenatal  care yang  berbeda, bergantung pada latar belakang dan pengalaman pribadi (Kurniati dkk, 2023). Ibu hamil yang memiliki persepsi baik cenderung mengesampingkan anggapan buruk, seperti biaya antenatal care yang mahal, pelayanan yang kurang menyenangkan, jarak fasilitas kesehatan yang jauh, kurangnya dukungan keluarga, dan lain-lain. Namun, persepsi baik bukanlah satu-satunya yang mampu  menjamin  individu  dapat  berperilaku  positif  terhadap  kesehatannya.    Terdapat beberapa  faktor  lain  yang  turut  berpengaruh,  seperti  lingkungan,  budaya,  tradisi,  serta dukungan orang-orang terdekat (Kurniati dkk, 2023).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Puskesmas  menjadi  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama  yang  menyediakan  layanan preventif antenatal care , sebagai upaya penurunan AKI di Indonesia. Kunjungan antenatal care ibu hamil dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satunya keputusan pembelian. Jika dilihat secara sistem, keputusan pembelian kunjungan antenatal care Puskesmas terdiri atas input , proses, dan output . Input dapat berupa peraturan pemerintah mengenai kewajiban kunjungan antenatal care dan promosi kesehatan tentang pentingnya kunjungan antenatal care . Tahapan proses  berupa  identifikasi  kebutuhan  pencarian  informasi,  dan  evaluasi  alternatif,  yang menghasilkan output yaitu kunjungan ibu hamil ke antenatal care .
Selain keputusan pembelian, faktor yang juga menjadi penentu ibu hamil berkunjung ke antenatal care ialah: usia, jumlah kehamilan, tingkat pendidikan, pekerjaan, pendapatan, jarak Puskesmas, persepsi, serta sikap yang dimiliki.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menyampaikan  terima  kasih  sebanyak-banyaknya  kepada  semua  pihak  yang berkontribusi dalam penyusunan artikel ini, terutama kepada dosen pembimbing dari Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, sehingga proses penulisan artikel dapat berjalan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aji, R., S., dkk. 2022. Determinants of maternal healthcare service utilisation among Indonesian mothers: A population-based study [version 2; peer review: 2 approved]. F1000Research 2022, 10:1124. Diakses pada 1 Oktober 2023.
Badan Pusat Statistik. 2020. Angka Kematian Ibu/AKI (Maternal Mortality Rate/MMR) Hasill
Long Form SP2020 Menurut Provinsi [online].
https://www.bps.go.id/statictable/2023/03/31/2219/angka-kematian-ibu-aki- maternal-mortality-rate-mmr-hasil-long-form-sp2020-menurut-provinsi-2020.html. Diakses pada 1 Oktober 2023.
Faradhika,  Aviati.  2018.  Analisis  Faktor  Kunjungan  Antenatal  Care  (ANC)  Berbasis  Teori Transcultural  Nursing  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Burneh.  Universitas  Airlangga. Diakses pada 4 April 2024.
Gayatri,  R.V.;  Hsu,  Y.-Y.;  Damato,  E.G.  Utilization  of  Maternal  Healthcare  Services  among
Adolescent Mothers in Indonesia. Healthcare 2023, 11, 678.
https://doi.org/10.3390/healthcare1105067. Diakses pada 1 Oktober 2023.
Hetty Ismainar, dkk. 2020. To What Extent Do Ecological Factors of Behavior Contribute to the Compliance of the Antenatal Care Program in Dumai City, Indonesia? Risk Management and Healthcare Policy 2020:13 1007 – 1014. Diakses pada 1 Oktober 2023.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Pentingnya  Pemeriksaan  Kehamilan  (ANC)  Di  Fasilitas Kesehatan. Artikel Kesehatan. https://promkes.kemkes.go.id/pentingnya- pemeriksaankehamilan-anc-di-fasilitas- kesehatan. Diakses pada 4 April 2024.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2015.  Buku  Ajar  Kesehatan  Ibu  dan  Anak.  Jakarta:  Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat. Diakses pada 4 April 2024.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2021.  Laporan  Kinerja  Kementerian  Kesehatan  Tahun  2020.
Jakarta: Inspektorat Jenderal. Diakses pada 4 April 2024.
Kurniati,  dkk.  2023.  Hubungan  Persepsi  tentang  Kehamilan  dengan  Kunjungan  ANC.  Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Vol. 5, No. 1. Diakses pada 4 April 2024.
Kurniawaty. 2016. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kunjungan ANC di Bidan Praktik Mandiri Hj. Maimunah Kertapati Palembang. Jurnal Gaster, Vol. 16, No1. Diakses pada 4 April 2024.
Maharani, Nina. 2016. Proses Pengambilan Keputusan Pembelian Konsumen Terhadap Produk Iphone Di Bandung. Universitas Islam Bandung. Diakses pada 4 April 2024.
Mahmood MA, Hendarto H, Laksana MAC, Damayanti HE, Suhargono MH, Pranadyan R, et al. (2021) Health system and quality of care factors contributing to maternal deaths in East Java, Indonesia. PLoS ONE 16(2): e0247911. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0247911. Diakses pada 1 Oktober 2023.
Makahity,  N.,  N.,  dkk.  2020.  Upaya  Puskesmas  Dalam  Meningkatkan  Kesehatan  Maternal  di Puskesmas Ch M Tiahahu Kota Ambon. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah, Vol. 5, No. 1. Diakses pada 1 Oktober 2023.
Melani, Natalia & Nurwahyuni, Atik. 2019. Analisis Faktor yang Berhubungan dengan Demand atas Pemanfaatan Penolong Persalinan di provinsi Banten: Analisis Data Susenas 2019. Jurnal Inovasi Penelitian, Vol. 2, No. 10. Diakses pada 4 April 2024.
Natasha, T. Z, dan Naira, S. I. 2022. Determinan Kematian Ibu Serta Upaya dalam Penurunannya; Studi Literatur. Jurnal Ilmiah Kesehatan Indonesia, Vol. 14., No. 3. Diakses pada 1 Oktober 2023.
Oktavia, S. N., & Prayoga, D. 2023. Kualitas Pelayanan Terhadap Loyalitas Pasien Pada Rumah Sakit Ibu Dan Anak: Literature Review. Jurnal Kesehatan Tambusai, 4(3), 2199-2205.
Paratmanitya, Y., dkk. 2021. The effect of a maternal mentoring program on the timing of first antenatal  care  visit  among  pregnant  women  in  Bantul,  Indonesia:  Results  of  a  cluster randomized trial. Health Promotion perspective, 11(3). Diakses pada 1 Oktober 2023.
Peraturan  menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  21  Tahun  2020  Tentang  Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2020-2024. 2020. Kementeriam Kesehatan RI. Diakses pada 4 April 2024.
Rachmawati,  A.,  I.,  dkk.  2017.  Faktor-faktor  yang  Memengaruhi  Kunjungan  Antenatal  Care (ANC) Ibu Hamil. Majority Journal, Vol. 7, No. 1. Diakses pada 1 Oktober 2023.
Putri,  IM  &  Surjadi,  LM.  2019.  Hubungan  berbagai  faktor  internal  dan  eksternal  dengan keteraturan  pemeriksaan  antenatal.  Jurnal  Biomedika  dan  Kesehatan,  Vol.  2,  No.  1. Diakses pada 4 April 2024.
Sari, L., L. 2022. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kunjungan K4 Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Pagar Gading. Journal of Midwifery, Vol. 10., No. 1. Diakses pada 1 Oktober 2023.
Sari,  G.N.  dkk.  2015.  Faktor  Pendidikan,  Pengetahuan,  Paritas,  Dukungan  Keluarga  dan Penghasilan  Keluarga  yang  Berhubungan  dengan  Pemanfaatan  Pelayanan  Antenatal. Jurnal  Ilmu  dan  Teknologi  Kesehatan  Vol.2,  No.2  Maret  2015,  Available  online  : http://ejurnal.poltekkesjakarta3.ac.id. Diakses pada 4 April 2024.
Schiffman, L. G. & Wisenblit, J. 2018. Consumer Behavior, 20th Edition, Global Edition. United Kingdom: Pearson. Diakses pada 4 April 2024.
Sudarsono,  Andi  &  Suharsono,  Yudi.  2016.  HUBUNGAN  PERSEPSI  TERHADAP  KESEHATAN DENGAN  KESADARAN  (MINDFULNESS)  MENYETOR  SAMPAH  ANGGOTA  KLINIK ASURANSI SAMPAH DI INDONESIA MEDIKA. Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan, Vol. 04, No. 01. Diakses pada 4 April 2024.
WHO. 2014. Maternal Mortality: World Health Organization. Diakses pada 4 April 2024.
Widodo,  Yekti,  dkk.  2017.  Pengaruh  Faktor  Sosial  Ekonomi  dan  Budaya  terhadap  Perilaku Persalinan di Perdesaan Daerah Angka Kematian Ibu Rendah dan Tinggi. Jurnal Kesehatan Reproduksi, Vol. 8, No. 1. DOI: 10.22435/kespro.v8i1.6753.77-88. Diakses pada 4 April 2024.