Tersedia online di https://akbid-dharmahusada-kediri.e-journal.id/JKDH/index
Pengaruh  Endorphine  Massage  Terhadap  Kualitas  Tidur  Ibu Hamil Usia Kehamilan 37- 40 Minggu
The Effect of Endorphine Massage on the Sleep Quality of Pregnant Women at 37-40 Weeks of Pregnancy
Anya Lu'luk Unida 1 , Dwi Estuning Rahayu 2 , Susanti Pratamaningtyas 3
123 Program Studi Sarjana terapan kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang, Malang,Indonesia Email: 1 lulukanya101200@gmail.com 2 susanti_pratamaningtyas@poltekkes-malang.ac.id 3 dwi_estuning@poltekkesmalang.ac.id
I N F O A R T I K E L ABSTRAK Sejarah artikel: Menerima: 20 Februari 2024 Revisi: 1 April 2024 Diterima: 25 April 2024 Online: 30 April 2024
Penurunan durasi tidur dalam kehamilan meningkat pada trimester III. Pemberian terapi non  farmakologi  dapat  dilakukan  untuk  membantu  meningkatkan  kualitas  tidur  dengan melakukan endorphine massage.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh endorphine  massage terhadap  kualitas  tidur  ibu  hamil  usia  kehamilan  37-40  minggu  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mojo  Kabupaten  Kediri.  Metode  penelitian  ini  adalah Pre- Eksperimen dengan  rancangan One  Group  Pretest-Posttest  Design tanpa  kelompok  kontrol, menggunakan  teknik total  sampling dengan  jumlah  sampel  30  responden.  Intervensi endorphine  massage akan dilakukan  2  kali  berturut-turut  dengan  durasi  15-20  menit. Pengambilan data menggunakan kuesioner PSQI, analisis data menggunakan uji Mc Nemar diperoleh  hasil  nilai P-Value 1  >  0.05,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  secara  statistik tidak terdapat pengaruh endorphine massage terhadap kualitas tidur ibu hamil usia kehamilan 37-40  minggu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mojo  Kabupaten  Kediri.  Kualitas  tidur  yang buruk  pada  ibu  hamil  dikarenakan  ibu  sering  terbangun  dari  tidurnya.  Hal  tersebut mengkibatkan  ibu  hamil  sulit  mencapai  kondisi deep  sleep .  Sehingga  perlunya  dilakukan endorphine  massage secara  teratur  dengan  memperhatikan  faktor-faktor  pengganggu,  agar ibu hamil dapat merasakan tidur yang lebih berkualitas.
Kata kunci:
Kehamilan, Kualitas Tidur, Endorphine Massage
Keywords: Pregnancy, Sleep Quality, Endorphine Massage
Style APA dalam menyitasi  artikel ini: Unida, A. L., Rahayu, D. E., & Pratamaningtyas, S. (2024). Pengaruh
Endorphine Massage Terhadap Kualitas Tidur Ibu Hamil Usia Kehamilan 37- 40 Minggu. JKDH; Jurnal Kebidanan; 13 (1), 196 - 202.

## ABSTRACT
The  decrease  sleep  duration  during  pregnancy  increases  in  the  third  trimester.  Giving  non- pharmacological  therapies  that  can  be  done  to  help  improve  sleep  quality  is  to  do  an  endorphine massage. The aim of this study was to determine the effect of endorphine massage on the sleep quality of pregnant women 37-40 weeks in the Working Area of the Mojo Health Center, Kediri Regency. The method of this research is Pre-Experiment with One Group Pretest-Posttest Design without a control group, using a total sampling technique with a total sample of 30 respondents. Endorphine massage intervention will be carried out 2 times in a row with the duration of 15-20 minutes each session. Data collection used the questionnaire PSQI, analysis used Mc Nemar test obtained P-Value 1 > 0.05, it can  be concluded  that  statistically,  there  is  no  effect  of  endorphine  massage  on  the  sleep  quality  of pregnant women 37-40 weeks in the Working Area of the Mojo Health Center, Kediri Regency. Poor sleep quality in pregnant women due to frequent awakening from sleep. This makes it difficult for pregnant women to achieve deep sleep. So it is necessary to do endorphine massage regularly by paying attention to disturbing factors, so that pregnant women can experience better quality sleep.

## 1. PENDAHULUAN
Kehamilan  adalah  fase  di  mana  janin tumbuh  dan  berkembang  dalam  rahim, dimulai  dari  pembuahan  hingga  awal  proses persalinan.  (Nuraisya,2022).  Selama  periode dari  pembuahan  hingga  kehamilan,  ibu mengalami  berbagai  perubahan,  sebagian besar  disebabkan  oleh  respons  terhadap rangsangan  fisiologis  yang  berasal  dari  janin dan  plasenta.  Dampak  dari  perubahan  ini menyebabkan  rasa  tidak  nyaman  yang  sering kali dialami oleh ibu hamil. Perubahan tersebut mencakup ketidaknyamanan pada tulang dan otot,  perubahan  dalam  persepsi  sensorik, pengalaman  terkait  nyeri,  serta  masalah  tidur (Yuliani dkk., 2021).
Menurut  National  Sleep  Foundation, wanita  memiliki  tingkat  gangguan  tidur  yang lebih tinggi sekitar 40% dibandingkan dengan pria,  sementara  sekitar  50%  wanita  hamil sering  mengalami  masalah  tidur  (National Sleep  Foundation,  2022).  Data  menunjukkan bahwa  sekitar  97,3%  wanita  hamil  pada trimester  tiga  kehamilan  sering  terbangun  di malam  hari,  dengan  rata-rata  terbangun sebanyak  3  hingga  11  kali  setiap  malam (Yunanda dkk., 2022).
Berdasarkan data yang dikutip dari Life and Style tahun  2017,  insomnia  di  Indonesia memiliki  tingkat  prevalensi  sekitar  10%  dari populasi  total,  atau  sekitar  28  juta  orang. Gangguan  tidur  yang  dialami  oleh  ibu  hamil, dalam  bentuk  kualitas  tidur  yang  buruk  atau durasi  tidur  yang  terbatas,  berkaitan  dengan respons  inflamasi  tubuh  yang  berlebih.  Ini dapat  mengakibatkan  peningkatan  kadar inflamasi  sitokin  yang  berpotensi  memicu kelahiran prematur pada bayi (Anasari L dkk., 2022).
Menurut  WHO  (2018),  Indonesia  berada dalam  daftar  sepuluh  besar  dari  184  negara dengan  tingkat  kelahiran  prematur  yang signifikan,  mencapai  15,5  kelahiran  prematur per  100  kelahiran  hidup,  dengan  total  675.700 bayi premature. Tingkat kejadian prematur di Jawa Timur pada tahun 2021 cukup tinggi yaitu sebesar  23%  (Kemenkes  RI,  2022),  pada kabupaten  Kediri  pada  tahun  2015,  terdapat kelahiran premature sebesar 253 anak (Dinkes, 2015).
Pencegahan  kelahiran  premature  dapat dimulai  dengan  memperhatikan  kebutuhan istirahat  ibu  hamil.  Wanita  yang  sedang mengandung  membutuhkan  waktu  yang cukup  untuk  beristirahat,  karena  dengan beristirahat  dengan  cukup  maka  ibu  hamil akan  terhindar  dari  kondisi  stress.  Saat  ibu hamil  mengalami  stress  maka  produksi hormon  adrenalin  akan  meningkat  dan menyebabkan  penyempitan  pebuluh  darah, sehingga  tekanan  darah  ibu  hamil  akan meningkat dan berpotensi terjadinya preeklamsia.  Ibu  hamil  membutuhkan  8  jam tidur  di  malam  hari  serta  1  jam  di  siang  hari (Insani & Supriatun, 2020). Fungsi tidur cukup dan  berkualitas  pada  ibu  hamil  yaitu membantu  persalinan  normal,  mengurangi rasa  nyeri  dan  kecemasan,  mengurangi  lama durasi peralinan, menurunkan risiko kelahiran prematur (Novikasari, 2022).
Peneliti  dari University  of  California di  San Francisco  telah  membuktikan  bahwa,  wanita dengan  waktu  tidur  kurang  dari  6  jam  per malam cenderung mengalami proses persalinan yang lebih lama dan memiliki risiko 4,5 kali lebih tinggi untuk menjalani persalinan melalui  operasi  caesaria  saat  melahirkan. Penelitian  ini  juga  mengindikasikan  bahwa tidur  yang  tidak  berkualitas  pada  trimester awal dan akhir kehamilan dapat meningkatkan risiko  persalinan  premature.  Beberapa  faktor utama  yang  dapat  menimbulkan  masalah dalam  kualitas  tidur  ibu  hamil  adalah timbulnya  rasa  kekhawatiran  terkait  proses kehamilan,  ketidaknyamanan  fisik  yang disebabkan oleh frekuensi buang air kecil yang tinggi, peningkatan produksi saliva, mendengkur,  dan  juga  kram  (Palifiana  & Wulandari, 2018).
Alternatif lain yang dapat digunakan untuk mengatasi  masalah  tidur  pada  ibu  hamil mencakup  penggunaan  terapi  farmakologis dan non-farmakologis. Dalam terapi farmakologis,  pemberian  obat  penenang  atau obat  tidur  bisa  menjadi  salah  satu  opsi  yang dipertimbangkan (Resmaniasih, 2018).
Sedangkan  terapi  non  farmakolgi  yang dapat  dilakukan  adalah  mandi  air  hangat, mencari posisi tidur yang nyaman, melakukan yoga atau senam hamil, mendengarkan musik
yang  lembut,  dan  melakukan  massage (Anggraini dkk., 2022).
Pemberian  massage  dapat  merangsang tubuh untuk mengeluarkan hormone endorphine  yang  dapat  menjadi  pereda  rasa sakit  dan  dapat  meniciptakan  rasa  nyaman pada ibu hamil sehingga dapat meningkatkan kualitas tidur (Fitriana, 2021).
Endorphin  berasal  dari  kata  endogenous dan morphine. Endorphine dapat menghambat implus  nyeri  dengan  memblok  transmisi implus ini di dalam otak dan medula spinalis. Hormon  ini  dihasilkan  di  sumsum  tulang belakang  (baik  pada  simpul  saraf  tulang belakang  maupun  ujung  syaraf).  Kadar hormon  ini  bervariasi  dari  satu  individu  ke individu lainnya, sehingga hal ini menjelaskan mengapa  stimulus  nyeri  yang  sama  dapat dirasakan  secara  berbeda  oleh  tiap  orang (Saraha dkk., 2021).
Seorang pakar kebidanan bernama Constance Palinsky terinspirasi menggunakan endorphin  sebagai  cara  untuk  mengurangi atau  menghilangkan  rasa  sakit  selama persalinan.  Inilah  awal  mula  terciptanya endorphin  massage,  suatu  teknik  dengan menggunakan  sentuhan  lembut  atau  pijatan ringan  sehingga  dapat  mengstabilkan  detak jantung, tekanan darah, sekaligus meningkatkan  tingkat  relaksasi  dalam  tubuh ibu  hamil  dengan  merangsang  perasaan nyaman melalui permukaan kulit. Peningkatan produksi  hormon  endorphin  dalam  tubuh responden  dapat  dipicu  melalui  berbagai kegiatan,  termasuk  pernapasan  dalam,  teknik relaksasi, dan meditasi (Ekajayanti dkk., 2021).
Berdasarkan  hasil  data  studi  pendahuluan diketahui bahwa Kecamatan Mojo menempati urutan  ke-5  dari  37  kecamatan  di  Kabupaten Kediri, dengan jumlah ibu hamil sebanyak 787 orang,  tehitung  pada  bulan  November  2022. Sedangkan  untuk  kelahiran  premature  pada Puskesmas Mojo pada tahun 2022 didapatkan 9  dari  631  ibu  hamil  mengalami  kelahiran prematur.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas  akan pentingnya  menjaga  kualitas  tidur  selama masa  kehamilan,  salah  satu  upaya  terapi  non farmokologi  yang  dapat  diberikan  pada  ibu hamil  adalah  dengan  melakukan  Endorphin Massage.  Maka  peneliti  tertarik  untuk
melakukan  penelitian  mengenai  Pengaruh Endorphine Massage Terhadap Kualitas Tidur Ibu  Hamil  Usia  kehamilan  37-  40  Minggu  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mojo  Kabupaten Kediri.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  metode  yang  digunakan adalah pre-eksperimen dengan rancangan One group pretest-posttest design tanpa kelompok kontrol. Populasi penelitian ini adalah seluruh ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mojo Kabupaten  Kediri  yang  memenuhi  kriteria sampel dalam penelitian .
Kriteria inklusi : usia kehamilan aterm (37- 40  minggu),  ibu  yang  tinggal  di  kecamatan mojo  kabupaten  kediri,  ibu  tidak  mengalami perdarahan,  tidak  terjadi  inflamasi  vascular akut seperti phlebitis, bagian tubuh yang akan di  pijat  tidak  mengalami  memar  dan  tidak terdapat  luka.  Kriteria  eksklusi  :  ibu  hamil dengan tekanan darah tinggi, ibu hamil dengan penyakit infeksi.
Sampel  dalam  penelitian  berjumlah  30 responden,  pengumpulan  data  dilakukan dengan  menggunakan  lembar  kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). Kriteria penilaian kuesioner PSQI yaitu jika skor yang didapatkan >5 menunjukan kualitas tidur yang buruk dan skor ≤ 5 menunjukan tidur yang baik (Buysse,  Reynolds  III,  Monk,  Berman,  dan Kupfer, 1988) dalam (Dewi, 2021).
Penelitian  dilakukan  dengan  memberikan terapi endorphine massage selama 2 kali dalam seminggu, waktu yang dibutuhkan untuk satu kali  melakukan  terapi  endorphine  massage selama 15-20 menit (Wirajaya & Widya, 2015).
Sehari  setelah  pemberian  endorphine massage ke-2, ibu hamil akan kembali mengisi kuesioner  PSQI  yang  ke  dua,  untuk mengetahui  perbedaan  kualitas  tidur  ibu setelah dilakukan Endorphine massage.
Analisis data dilakukan dengan menggunakan  komputer,  uji  statistik  yang digunakan  adalah  Mc  Nemar.  Uji  ini digunakan  untuk  membandingkan  kualitas tidur  ibu  hamil  sebelum  dan  sesudah
dilakukan  endorphine  massage.  Penelitian  ini telah memperoleh persetujuan etik dari Komisi
Etik Kesehatan, Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang dengan Nomor 311/V/KEPK POLKESMA/2023.

## 3. DISKUSI
Tabel 1 Distribusi Karakteristik Responden
Berdasarakan  hasil  penelitian  pada  tabel  1 dapat  diketahui  bahwa,  usia  ibu  hamil terbanyak  terdapat  pada  kelompok  usia  20-35 tahun yaitu sebesar 80%  (24  orang).
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia kehamilan, didapatkan hasil tertinggi yaitu ibu hamil dengan kehamilan 39 minggu sebanyak 43%  (13  orang).  Ibu  hamil  yang  menjalani kehamilan pertama dan kedua, masing-masing memiliki  perbandingan  yang  sama  yaitu  40%
(12  orang).  Data  terbanyak  berdasarkan  usia anak terakhir, yaitu sebesar 50% (15 orang) ibu hamil  sedang  mengandung  anak  pertama ataupun memiliki anak terakhir dengan usia <5 tahun.  Berdasarkan  tingkat  pendidikan,  ibu hamil  dengan  jumlah  pendidikan  terbanyak yaitu  pada  kelompok  pendidikan  dasar, sebesar 53% (16 orang). Berdasarkan kelompok jenis  pekerjaan,  sebanyak  97%  (29  orang)  ibu hamil bekerja sebagai ibu rumah tangga.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Kualitas Tidur Ibu Hamil Sebelum Dan Sesudah Dilakukan
Endorphine Massage. No Kualitas Tidur Pre-test Post-test P- value n % N % 1 2 Baik Buruk 3 27 10 90 4 26 13
87 1,000
Jumlah (n) 30 100 30 100
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  2 dapat  diketahui  kualitas  tidur  ibu  hamil dengan usia kehamilan 37-40 minggu sebelum dan  sesudah  dilakukan  endorphine  massage.
Terdapat  peningkatan  pada  kategori  kualitas tidur  baik,  yang  semula  sebelum  dilakukan endorphine  massage,  responden  dengan kualitas tidur baik sebanyak 10% (3 orang) dan setelah dilakukan endorphine massage meningkat  menjadi  13%  (4  orang)  responden dengan  kualitas  tidur  baik.  Sedangkan  pada responden  dengan  kualitas  tidur  buruk, mengalami  penurunan  dari  90%  (27  orang) sebelum  dilakukan  endorphine  massage menjadi  87%  (26  orang)  responden  memiliki kualitas  tidur  yang  buruk  setelah  dilakukan endorphine massage.
Data  yang  telah  didapat  selanjutnya  di  uji menggunakan  uji  statistik  Mc  Nemar  sampel berpasangan data pre-test dan post-test dengan jumlah  responden  (N)  30  orang.  Didapatkan hasil bahwa nilai P-Value = 1,00 maka nilai P- Value  >  0.05.  Berdasarkan  hasil  data  tersebut secara  statistik  dapat  diartikan  bahwa  tidak terdapat pengaruh endorphine massage terhadap  kualitas  tidur  ibu  hamil  usia kehamilan  37-40  minggu  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Mojo Kabupaten Kediri.
Berdasarakan hasil penelitian dapat diketahui bahwa sebagian besar usia
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) Usia <20 Tahun 2 7 20-35 Tahun 24 80 >35 Tahun 4 13 Usia Kehamilan 37 Minggu 11 37 38 Minggu 6 20 39 Minggu 13 43 40 Minggu 0 0 Kehamilan Anak Ke- 1 12 40 2 12 40 ≥3 6 20 Usia Anak Terakhir 0-<5Tahun 15 50 5-6 Tahun 2 7 >6 Tahun 13 43 Pendidikan Terakhir SD/SMP (Pendidikan Dasar) 16 53 SMA (Pendidikan Menengah) 14 47 Perguruan Tinggi (Pendidikan Tinggi) 0 0 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 29 97 PNS 0 0 Wiraswasta 0 0 Swasta 0 0 Lain-Lain 1 3
responden  20-35  tahun.  Kurang  dari  setengah responden dengan usia kehamilan 39 minggu. Kurang dari setengah responden yang sedang mengandung  anak  pertama  dan  kedua. Setengah responden sedang mengandung anak pertama  ataupun  memiliki  anak  terakhir dengan  usia  <5  tahun.  Lebih  dari  setengah responden  dengan  tingkat  pendidikan  dasar dan sebagian besar responden bekerja sebagai ibu rumah tangga.
Dari  data  dalam  penelitian  terdapat peningkatan pada kategori kualitas tidur baik, yang  semula  sebelum  dilakukan  endorphine massage responden dengan kualitas tidur baik sebesar  10%  (3  orang)  dan  setelah  dilakukan endorphine  massage  meningkat  menjadi  13% (4  orang)  dengan  kualitas  tidur  baik. Sedangkan jumlah responden dengan kualitas tidur  buruk  mengalami  penurunan  dari  90% (27  orang)  sebelum  dilakukan  endorphine massage  menjadi  87%  (26  orang)  memiliki kualitas  tidur  yang  buruk  setelah  dilakukan endorphine massage.
Adanya  peningkatan  kualitas  tidur  buruk menjadi  kualitas  tidur  yang  baik  pada seseorang setelah dilakukan Endorphin massage  dapat  terjadi  karena,  pada  saat dilakukan  massage  sentuhan  lembut  dari terapis dapat memberikan efek relaksasi pada ibu  hamil.  Ibu  merasakan  lebih  nyaman  dan rileks sehingga tidur pun akan lebih nyenyak.
Pijatan yang diberikan melalui rangsangan melalui  kontak  fisik,  memiliki  kemampuan untuk merangsang pelepasan hormon endorphin  dan  mengurangi  produksi  hormon adrenalin. Hal ini dapat menciptakan perasaan rileks,  memberikan  perasaan  bahagia,  dan meningkatkan  kualitas  tidur  (Argaheni  dkk., 2022).
Terapi pijat Endorphine melibatkan penggunaan  sentuhan  lembut  pada  lapisan kulit  lengan  atas  hingga  lengan  bawah  ibu (dilakukan dengan jari atau hanya ujung jari). Sentuhan lembut ini juga diberikan pada area tubuh lainnya, seperti leher, bahu, punggung, dan bahkan turun hingga paha (Putra, 2016).
Dari sudut pandang fisiologis, memberikan pijatan selama kehamilan dapat memengaruhi sistem  saraf  pusat  (parasimpatis).  Saraf  ini memiliki  peran  dalam  mengurangi  produksi hormon adrenalin atau epinefrin (hormon yang
terkait dengan kecemasan) dan meningkatkan pelepasan hormon noradrenalin (hormon yang terkait  dengan  rileksasi).  Oleh  karena  itu,  hal ini  dapat  mengurangi  ketegangan  pada  saraf- saraf ibu hamil (Yuniati dkk., 2022).
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  Mc  Nemar dari  data  penelitian  kualitas  tidur  ibu  hamil usia kehamilan 37-40 minggu di wilayah kerja Puskesmas  Mojo  Kabupaten  Kediri,  sebelum dan  sesudah  dilakukan  endorphine  massage pada  30  responden,  didapatkan  hasil  bahwa nilai  P-Value  =  1,  maka  nilai  P-Value  >  0.05. Yang berarti dapat disimpulkan bahwa secara statistik  tidak  terdapat  pengaruh  endorphine massage terhadap kualitas tidur ibu hamil usia kehamilan  37-40  minggu  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Mojo Kabupaten Kediri.
Tidak adanya perbedaan kualitas tidur ibu hamil setelah dilakukan Endorphine massage, dapat  terjadi  karena  beberapa  faktor  yang dapat mempengaruhi kualitas tidur ibu hamil. Kesulitan  tidur  yang  dialami  oleh  ibu  hamil disebabkan  oleh  perubahan  fisik  pada  tubuh mereka,  termasuk  peningkatan  berat  badan yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan di punggung  serta  kesulitan  menemukan  posisi tidur yang nyaman. Perubahan fisik ini dapat mencakup  mual  dan  muntah,  peningkatan frekuensi  buang  air  kecil,  pembesaran  rahim, rasa nyeri di punggung, dan pergerakan janin yang terasa. Sulit tidur seringkali terjadi selama masa  kehamilan  karena  ibu  hamil  sering terbangun  di  tengah  malam,  terutama  pada trimester  pertama  dan  ketiga  (Badrus  & Khairoh, 2019).
Faktor  selanjutnya  adalah  munculnya kecemasan  terkait  proses  persalinan,  karena pada  tahap  ini  ibu  harus  melewati  proses persalinan  dengan  kemampuan  tubuhnya sendiri.  Selain  itu,  seringnya  ibu  hamil terbangun di malam hari untuk buang air kecil bisa  disebabkan  oleh  tekanan  bagian  tubuh janin  pada  pintu  atas  panggul  yang  menekan kandung  kemih,  sehingga  timbul  keinginan untuk  berkemih.  Kenaikan  berat  badan  pada ibu  hamil  dapat  menjadi  penyebab  timbulnya sensasi nyeri, hal ini dikarenakan selama masa kehamilan rahim membesar akibat pertumbuhan  janin,  plasenta,  dan  cairan ketuban. Sehingga secara otomatis hal tersebut dapat menambah beban pada tulang belakang.
Hal lain yang dapat memengaruhi kualitas tidur  ibu  hamil  sehingga  ibu  mungkin terbangun  dari  tidurnya  adalah  kondisi  di dalam  kamar  tidur.  Kamar  tidur,  yang seharusnya  menjadi tempat untuk  meredakan kelelahan,  bisa  menjadi  tidak  nyaman  jika terdapat kebisingan, terlalu terangnya cahaya, dan suhu yang tidak sesuai (terlalu panas atau terlalu dingin). Selain itu, penggunaan gadget atau  perangkat  elektronik  sebelum  tidur  juga bisa menjadi penyebab seseorang tetap terjaga dan  aktif  dengan  perangkat  tersebut  hingga larut  malam,  dimana  seharusnya  waktu tersebut digunakan untuk beristirahat.
Sulitnya  ibu  hamil  untuk  mendapatkan tidur  yang  berkualitas,  sesuai  dengan  teori bahwa  untuk  memulai  tidur  diperlukan  4 tahapan yang harus dilalui, tak terkecuali pada ibu hamil. Tahap I ini adalah fase transisi ketika seseorang beralih dari keadaan sadar ke tidur, berlangsung  selama  5  menit.  Tahap  II merupakan tidur ringan berlangsung selama 10 -  15  menit  (awal  dari  tahap  tidur  nyenyak). Pada  tahap  III,  terjadi  relaksasi  otot  secara keseluruhan sehingga sulit untuk dibangunkan, tahap ini berlangsung selama 15 hingga 30 menit. Tahap IV adalah tahap tidur mendalam, dicirikan oleh dominasi gelombang delta  yang  melambat,  penurunan  kecepatan jantung  dan  pernafasan.  Seseorang  dalam tahap  ini  keadaannya  rileks,  jarang  bergerak dan sulit dibangunkan (Rohayati, 2021).
Seseorang melewati tahapan tersebut untuk dapat tertidur, dibutuhkan waktu hingga 1 jam untuk seseorang dapat mencapai tahapan ke-4. Namun  tingkatan  tidur  tersebut  dapat  terjadi berulang,  karena  mimpi  dan  terbangun  maka akan kembali pada tahap 1. Sedangkan waktu tidur  yang  di  butuhkan  ibu  hamil  adalah  8-9 jam. Jika selama itu seseorang belum mencapai kondisi  deep  sleep  maka  kebutuhan  istirahat fisik dan pikiran belum dapat tercapai dengan baik.
Hal  yang  dapat  menyebabkan  ibu  hamil sulit  untuk  mencapai  deep  sleep  dalam  tidur adalah  perubahan  fisik.  Perubahan  tubuh dapat  memengaruhi  kualitas  tidur  ibu  hamil termasuk munculnya mual, muntah, peningkatan  frekuensi  buang  air  kecil, pembesaran  uterus,  nyeri  di  punggung,  dan gerakan janin yang lebih aktif.. Hal-hal tersebut
dapat menyebabkan ibu hamil sering terbangun dari tidurnya, sehingga proses tidur akan  kembali  pada  tahap  1.  Seringnya  ibu hamil terbangun dari tidurnya, mengakibatkan ibu  hamil  sulit  mencapai  kondisi  deep  sleep sehingga  kualitas  tidur  ibu  hamil  menjadi kurang baik.
Dari segi fisiologis, melakukan pijat selama kehamilan melibatkan aktivasi saraf parasimpatis  dalam  sistem  saraf  pusat.  Hal tersebut bertujuan untuk mengurangi produksi hormon adrenalin serta meningkatkan pelepasan  hormon  noradrenalin.  Pada  proses tersebut  terjadi  penurunan  tegangan  pada saraf-saraf ibu hamil. Melakukan pijatan pada masa  kehamilan  dapat  merangsang  produksi endorphin  dalam tubuh  mengakibatkan berkurangnya  ketegangan  otot,  sehingga masalah  tidur  dapat  teratasi  (Yuniati  dkk., 2022).
Pemberian  massage  pada  masa  kehamilan dapat  memproduksi  hormone  endorphin sehingga dapat mengurangi keluhan sulit tidur bagi  ibu  hamil.  Sentuhan  ringan  yang dilakukan  dapat  memunculkan  rasa  relaks pada  ibu  hamil,  sehingga  dapat  membantu mempercepat  dari  keadaan  terbangun  hingga tertidur (latensi tidur) pada ibu hamil. Karena Semakin  lama  letensi  tidur  seseorang,  maka kualitas tidurnya juga semakin rendah.
Endorphine  massage  dapat  memberikan perasaan  nyaman  dan  relaks  pada  ibu  hamil. Ketika intervensi ini diterapkan sebelum tidur, sentuhan  lembut  yang  diberikan  dapat membantu mempersingkat waktu yang dibutuhkan  untuk  tidur.  Oleh  karena  itu, endorphine  massage  dapat  dilakukan  secara rutin pada ibu hamil dengan mempertimbangkan  faktor-faktor  yang  dapat memengaruhi  kualitas  tidur,  agar  kualitas tidur ibu hamil menjadi lebih baik.

## 4. SIMPULAN
Tidak  terdapat  pengaruh  endorphine massage  terhadap  kulaitas  tidur  ibu  hamil. Kualitas  tidur  yang  buruk  pada  ibu  hamil dikarenakan  ibu  hamil  sering  terbangun  dari tidurnya. Hal tersebut mengkibatkan ibu hamil sulit  mencapai  kondisi  deep  sleep.  Sehingga perlunya  dilakukan  endorphine  massage secara  teratur  dengan  memperhatikan  faktor-
faktor  pengganggu,  agar  ibu  hamil  dapat merasakan tidur yang lebih berkualitas.

## 5. REFERENSI
Anasari, L., Yanuarini, T. A., Wijayanti, L. A., &
Kundarti,  F.  I.  (2022).  Terapi  Non Farmakologi Yang Berpengaruh Terhadap  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil Literature Review. Jurnal Ilmu Kesehatan, 10(2), 139–148. Https://Doi.Org/10.2207/Jjws.91.328
Anggraini,  D.  D.,  Badrus,  A.  R.,  Azizah,  N.,
Wulandari, D. T., Sinambela, Megawati,  Jannah,  S.  R.,  Bangun,  S., Rahayu,  M.  A.,  Batubara,  A.,  Gultom, L., Tiyas, A. H., Rahmawati, V. E., Rina Marlina,  I.  H.  P.,  Harahap,  N.  A., Argaheni,  N.  B.,  Hutomo,  C.  S., Pardosi,  M.,  Astyandini,  B.,  &  Sinaga, R.  (2022).  Profesionalisme  Kebidanan. Yayasan Kita Menulis.
Argaheni,  N.  B.,  Astuti,  E.  D.,  Azizah,  N., Winarsih, W., Putri, N. R., Yuliani, M., Mahardany,  B.  O.,  Noflidaputri,  R., Sebtalesy, C. Y., & Santi, M. Y. (2022). Asuhan  Kebidanan  Komplementer. Yayasan Kita Menulis.
Badrus, A. R., & Khairoh, M. (2019). Effleurage
Massage Aromatherapy Lavender Sebagai  Terapi  Kualitas  Tidur  Malam
Ibu  Hamil.  Cv.  Jakad  Publishing Surabaya.
Dewi,  R.  (2021).  Teknik  Relaksasi  Lima  Jari
Terhadap Kualitas Tidur, Fatique Dan Nyeri  Pada  Pasien  Kanker  Payudara.
Deepublish Publisher.
Dinkes, K. K. (2015). Data Prematur Kabupaten Kediri.
Ekajayanti, P. P. N., Parwati, N. W. M., Astiti,
N.  K.  E.,  &  Lindayani,  I.  K.  (2021). Pelayanan  Kebidanan  Komplementer (Susanti (Ed.)). Syiah Kuala University
Press. Fitriana,  N.  (2021).  Perubahan  Kualitas  Tidur Ibu  Hamil  Trimester  III  Melalui Pregnancy
Massage.
Jurnal Keperawatan Silampari, 4(2), 359–367. Insani,  U.,  &  Supriatun,  E.  (2020).  Kebutuhan Keluarga Dalam Perawatan Ibu Hamil Dengan Preeklampsia. Lembaga
Chakra Brahmana Lentera.
Kemenkes RI. (2022). Perawatan Bayi
Preamtur.  National  Sleep  Foundation.
(2022).
Novikasari,  M.  (2022).  1000  Hari  Yang Menetukan: Nutrisi Dalam Seribu Hari Pertama  Kehidupan.  Elex  Media Komputindo.
Nuraisya,  W.  (2022).  Buku  Ajar  Teori  Dan Praktik  Kebidanan  Dalam  Asuhan Kehamilan  Disertai  Daftar  Tilik  (I).
Deepublish Publisher.
Palifiana, D. A., & Wulandari, S. (2018). Faktor
Dominan Yang Mempengaruhi
Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III.
Jurnal Kebidanan Indonesia, 9(2), 1–14.
Putra,  S.  R.  (2016).  Cara  Mudah  Melahirkan Dengan Hypnobirthing. Laksana.
Resmaniasih,  Ketut.  (2018).  Pengaruh  Pijat Hamil  Terhadap  Perubahan  Kualitas Tidur  Ibu  Hamil  Trimester  Tiga.  Jik- Jurnal Ilmu Kesehatan, 2(2), 93–99.
Rohayati,  E.  (2021).  Keperawatan  Dasar  I :
Buku  Lovrinz  Publishing.  Lovrinz
Publishing. Saraha, R. H., Djama, N. T., & Suaib, N. (2021). Solusi Low Back Pain Pada Kehamilan Dengan Terapi Akupunktur Aurikular. Inteligensia Media. Wirajaya, A., & Widya, C. (2015). Hypnobirthing:  The  Conny  Method. Gramedia Pustaka Utama.
Yuliani,  D.  Retno,  Saragih,  E.,  Astuti,  A.,  Ani,
Wahyuni  Murti,  Muyassaroh,  Y., Nardina,  E.  Aurilia,  &  Dewi,  Ratih Kumala. (2021). Asuhan Kehamilan (A. Karim (Ed.)). Yayasan Kita Menulis.
Yunanda, F., Lumbanraja, S., & Panjaitan, I. M.
(2022).  Perbedaan  Kualitas  Tidur  Ibu Hamil  Trimester  III  Sebelum  Dan Setelah  Melakukan  Senam  Hamil  Di Desa Karang Anyar Kecamatan Langsa Baro  Kota  Langsa.  Miracle  Journal,
2(1), 128–137.
Yuniati,  R.,  Wenny  Indah  Purnama  Eka  Sari,
A.,  Andini,  I.  F.,  &  Susanti,  E.  (2022).
Pengaruh Massage Pregnancy
Terhadap  Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil Trimester III. 10(2), 32–40.