Penanggulangan Kanker di Indonesia : Peran Nanotechnology dalam Diagnosis dan Terapi (Cholid Badri)

## PENANGGULANGAN KANKER DI INDONESIA : PERAN NANOTECHNOLOGY DALAM DIAGNOSIS DAN TERAPI

## Cholid Badri
Departemen Radiologi FKUI/RSCM - DEPKES Jl. Salemba Raya No. 4, Jakarta

## MASALAH KANKER DI INDONESIA
* Angka kejadian : diperkirakan 100 orang dalam 100.000 penduduk ; l.k 230.000 penderita baru per tahun
* Umumnya bersifat fatal, sebagian dapat disembuhkan pada stadium dini
* Sebagian besar penderita (l.k. 70 %) datang dalam stadium lanjut

## DASAR-DASAR PENANGGULANGAN KANKER DI INDONESIA
- Mengacu kepada VWHO
- Implementasi Tahun 1987
- Program pemerintah/DEPKES

## PROGRAM PENANGGULANGAN KANKER DI INDONESIA
- Pencegahan
- Deteksi Dini
- Diagnosis
- Terapi
- Rehabilitasi

## PELAKSANA PENANGGULANGAN KANKER DI INDONESIA
- Pemerintah
- Swasta
- Bantuan Luar Negeri
- Kerjasama Penelitian

## UPAYA POKOK PENANGGULANGAN KANKER DI INDONESIA
- Penyuluhan
- Deteksi dini
- Pendidikan dan pelatihan
- Diagnosis dan pengobatan
- Rehabilitasi

## PELAKSANAAN PENANGGULANGAN KANKER
- Pembentukan Komite Penanggulangan Kanker
Nasional - Pendirian RS Kanker Dharmais
- Pembentukan Unit Kanker di Rumah Sakit Pemerintah
- Bantuan dana untuk penderita tidak mampu
- Pembentukan Program Kanker Terpadu Paripurna

## HASIL-HASIL
- Registrasi Kanker belum ada
- Program Penyuluhan melalui Yayasan Kanker
Indonesia dan yayasan-yayasan lain belum memperlihatkan hasil yang nyata
- Bantuan /kerjasama LN kurang koordinasi
- Penyebab kematian no. 5 di Indonesia
KENDALA

## KEBERHASILAN PENANGGULANGAN KANKER
- Pasien datang dalam stadium lanjut
- Kesulitan sosial ekonomis
- Fasiltas penanggulangan kanker yang sangat terbatas baik SDM, Sistim maupun Peralatan
- Penyuluhan yang belum merata
- Pencegahan yang kurang terkoordinasi
- Deteksi Dini yang kurang memadai

## PERENCANAAN PENANGGULANGAN KANKER MASA DEPAN
- Penyuluhan
- Pencegahan
- Deteksi dini
- Diagnosis
- Pengobatan yang cepat/tepat

## KEBERHASILAN PENGOBATAN KANKER
- Keberhasilan penanggulan kanker terlihat dalam keberhasilan menurunkan angka kematian akibat kanker.
- Di Amerika Serikat, kanker penyebab kematian nomor 2.
- Angka kematian umumnya meningkat pada tahun-tahun sebelumnya, kemudian menurun sejak 1991
- Keberhasilan ini terutama disebabkan deteksi dini dan peningkatan penelitian dan pengembangan pengobatan kanker yang baru

## DIAGNOSIS KANKER
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan laboratorium
- Pemeriksaan radiologi/imaging
- Pemeriksaan penunjang lainnya

## PENGOBATAN KANKER
- Operasi
- Radiasi
- Kemoterapi
- Lain-lain

## OPERASI
- Pengobatan utama pada penyakit kanker
- Sering bersifat radikal
- Dapat digabung dengan radiasi dan/atau kemoterapi
- Tujuan kuratif pada kanker stadium awal
- Cenderung operasi konservatif

## EFEK SAMPING OPERASI
- Terdapat berbagai kontra indikasi
- Komplikasi awal dan lanjut
- Sering bersifat mutilasi
- Efek kosmetik kurang dipenuhi
- Rasa takut menjalani operasi

## PENGOBATAN RADIASI
- Menggunakan enersi gelombang ata partikel yang tinggi, seperti X-ray, sinar gamma, electron, proton untuk menghancurkan sel-sel tumor
- Digunakan untuk mengobati berbagai tumor seperti paru-paru, payudara, leher rahim dll
- Lebih dari 50 % penderita kanker diobati dengan radiasi

## EFEK SAMPING RADIASI
- Efek samping umum
- Efek samping lokal :
* akut
* kronis

## KEMOTERAPI
- Pengobatan menggunakan zat-zat kimia
- Dalam bentuk oral, parenteral, lokal
- Diberikan sendiri atau kombinasi dengan radiasi atau bedah.
- Pemberian jangka panjang atau pendek
- Semakin banyak digunakan untuk terapi

## EFEK SAMPING KEMOTERAPI
- Menimbulkan banyak efek samping
- Efek samping umum : nek, muntah, diare
- Efek samping utama/lokal : Supresi sumsum tulang dan gangguan saraf

## NANOTECHNOLOGY
- Definisi : studi, desain, kreasi, sintesis, manipulasi dan aplikasi material, alat-alat dan sistem pada benda- benda yang berada dalam skala nanometer ( 1 nanome ter = 1 x 10 –9 meter ), yaitu pada tingkat atom dan molekuler, serta ekploitasi fenomena yang baru dan sifat-sifat benda pada skala tersebut.
- NANOTECHNOLOGY : istilah yang dipakai pada penggunaan obyek baru dengan dimensi antara 1,0 sampai 100,0 nanometer.
- NANOSCIENCE : dimaksudkan sebagai penelitian pada skala nano.
- NANOPARTICLE : partikel padat kecil berukuran antara 10 sampai 1000 nm
- Nanotechnology dapat merubah secara drastis cara- cara diagnosis, pengobatan dan pencegahan kanker.
- Untuk itu diperlukan penelitian dann uji preklinis untuk mengembangkan nanomaterial agar dapat digunakan secara klinis.

## HUBUNGAN NANOTECHNOLOGY DENGAN SISTIM BIOLOGI
- Sistim Biologi terdiri dari blok-blok bangunan berskala nano
- Lebar molekul DNA l.k. 2,5 nm
- Dimensi protein antara 1,0 sampai 20,0 nm.
- Tebal membran sel berada dalam batas 6 – 10 nm
- Pada umumnya seluruh penelitian biologimolekuler terjadi dalam skala nano

## SUSUNAN ORGAN BIOLOGI
Organ – Jaringan – Sel – Molekul Molekul – Atom– Partikel Subatomik (Elektron, Proton dan Netron) – Mesons, dll
Penanggulangan Kanker di Indonesia : Peran Nanotechnology dalam Diagnosis dan Terapi (Cholid Badri)
- Karena liposome dilapisi antibodi maka dapat menempel pada proses angiogenesis

## QUANTUM DOTS
- Peningkatan penngunaan pewarna konvensional :
fluorophores
- Semiconductor nanoparticles yang dibentuk dari kumparan selenide yang dikelilingi oleh zinc-sulfide shell
- Bahan ini dapat mengadakan ikatan kimia dengan molekul biologik, yang dapat melacak protein spesifik dalam sell
- Dapat memancarkan cahaya yang dapat ditangkap oleh MRI, PET dll

## TEHNIK PENGOBATAN MENGGUNAKAN NANOPARTIKEL
- Magnetic fluid hyperthermia
- Cluster bombs
- Photodynamic Cancer Therapy ( PDT )

## MAGNETIC FLUID HYPERTHERMIA
- Menggunakan iron - oxide yang diselubungi oleh glu- cose di injeksikan kedalam tumor.

## TEHNIK DETEKSI DENGAN NANOPARTIKEL
- Peran integrin pada angiogenesis
- Integrin adalah protein transmembran yang dihasilkan sel kanker.
- Angiogenesis adalah proses dengan itu tumor membuat jejaring pembuluh darah yang akan mengambil alih suplai darah jaringan sehat

## LIPOSOME
- Penggunaan kapsul cairan artifisial : liposome
- Liposome dilapisi antibodi integrin dan zat yang menimbulkan kontras pada scanning dengan MRI.
- Tumor yang mempunyai metabolisme cepat, segera menyerap partikel nano
- Digunakan lapangan magnit untuk memanaskan jaringan sampai 45 0 C
- Sel-sel tumor akan mudah mati, sel-sel sehat bertahan

## NANOPARTICLE CLUSTER BOMBS
- Penggunaan obat-obat anti tumor dalam bentuk aerosol untuk paru-paru
- Obat-obat anti tumor dikemas dalam bentuk nanoparticle sehingga mudah diserap pada tempat-tempatyang dituju
- Bentuk-bentuk lain berupa nanobullets, nanoshells, nanotube dll.

## NANOPARTICLE ENHANCE PDT
- Meningkatkan efek Photodynamic Cancer Therapy (PDT)
- PDT : sel kanker mengandung zat fotosensitif > dari sel normal
- Dengan sinar laser zat yang fotosensitif akan membentuk molekul-molekul yang toksik terhadap sel kanker.
- Dengan nanomaterial zat fotosensitif dapat dimasukkan kedalam kapsul sehingga tak menyebar ke organ lain

## PENGOBATAN DENGAN RADIOISOTOP
- Iodium 131 untuk Ca tiroid
- Samarium untuk metastasis tulang
- Rhenium untuk metastasis tulang
- Antibodi monoclonal yang dilabel dengan isotop : untuk limfoma malignum

## KESIMPULAN
- Penanganan kanker di Indonesia belum cukup memadai
- Penggunaan cara diagnostik dan pengobatan belum memadai
- Pengembangan Nanotechnology membutuhkan waktu, tenaga dan biaya
- Usaha untuk memulai perlu dilakukan sehingga siap untuk menerima, memanfatkan dan mengembangkan Nanotechnology untuk penanggulangan kanker