Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2936

## TERAPI KOMPLEMENTARI TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PASIEN KANKER
Novita Sari 1 , Dewi Elizadiani Suza 2 , Mula Tarigan 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3 novitasari31mei@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  dan  mengevaluasi  pengaruh  intervensi dalam  menurunkan  nyeri  pada  penderita  kanker.  Metode  yang  digunakan  adalah sistematik review melalui database EBSCO,  PubMed  dan  ProQuest.  Seleksi  artikel menggunakan  metode  diagram Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and Meta-Analyses (PRISMA).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  intervensi komplementari seperti Aromatherapy Massage, Reflexology, Acupuncture ,
Hypnotherapy,  Acupressure,  Healing  Touch dan Massage menunjukkan  hasil  yang signifikan  terhadap  penurunan  nyeri  pada  pasien  kanker.  Simpulan,  intervensi komplementari dapat membantu menurunkan nyeri pada pasien kanker.
Kata Kunci: Nyeri Kanker, Terapi Komplementer

## ABSTRACT
This  study  aims  to  identify  and  evaluate  the  effect  of  intervention  in  reducing  pain  in cancer patients. The method used is a systematic review through the EBSCO, PubMed and  ProQuest  databases.  The  articles  selected  the  Preferred  Reporting  Items  for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) diagram method. The results showed that  complementary  interventions  such  as  Aromatherapy  Massage,  Reflexology, Acupuncture,  Hypnotherapy,  Acupressure,  Healing  Touch  and  Massage  showed significant  results  in  reducing  pain  in  cancer  patients.  In  conclusion,  complementary interventions can help reduce pain in cancer patients.

## Keywords: Cancer Pain, Complementary Therapy

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan suatu penyakit yang diakibatkan oleh pertumbuhan yang tidak normal  dari  sel-sel  jaringan  tubuh,  sel  tersebut  tidak  terkendali  dan  dapat  menyebar keseluruh bagian tubuh  lainnya. Di dunia, kanker merupakan salah satu  penyakit  yang jumlahnya  pengalami  peningkatan  setiap  tahun  (Copernicus  et  al.,  2019).  Sebagian besar  kanker  dengan  kelangsungan  hidup  rata-rata  5  tahun  dan  prevalensi  tertinggi  di dunia  adalah  Negara  Amerika  Serikat,  Kanada,  Australia,  Selandia  Baru,  Finlandia, Islandia,  Norwegia  dan  Swedia,  dan  pada  wanita  yang  didiagnosis  sejak  tahun  2010 dengan kelangsungan hidup 5 tahun pada kanker payudara dengan persentase 89,5% di Australia dan 90,2% di Amerika Serikat (Allemani et al., 2018).
Kanker  merupakan  penyebab  utama  kematian  diseluruh  dunia,  terhitung  sekitar 9,6 juta kematian pada tahun 2018 dan kanker yang paling umum dialami yaitu kanker
payudara  sebanyak  2,09  juta  kasus. International  Agency  for  Research  on  Cancer (IARC)  memprediksi  bahwa  jumlah  total  kasus  kanker  akan  mencapai  22,2  juta  pada tahun  2030.  Pada  tahun  2005  hingga  2015  kasus  kanker  meningkat  sebesar  33%  dan bagi  wanita  kanker  payudara  merupakan  yang  paling  umum  dengan  kasus  2,4  juta hingga  menyebabkan  kematian  sebanyak  523.000  dan  15,1  juta  orang  hidup  dengan kanker payudara (GBD, 2018).
Data Global  Cancer  Observatory 2018  dari World  Health  Organization (WHO) menunjukan  kasus  kanker  yang  paling  banyak  terjadi  di  Indonesia  yaitu  kanker payudara  sejumlah  58.256  kasus  atau  16,7%  dari  total  348.809  kasus  kanker.  Tahun 2018 angka kejadian penyakit kanker di Indonesia meningkat sebanyak 1,8% dari tahun 2013 dengan Yogyakarta sebagai daerah kejadian tertinggi (4,9%) dan daerah terendah yaitu  Nusa  Tenggara  Barat  dengan  persentase  0,9%.  Sedangkan  untuk  wilayah Sumatera Utara pada tahun 2018 mengalami peningkatan dengan persentase 1,6 dari 1,4 pada tahun 2013 (Kementerian Kesehatan, 2018).
Nyeri menjadi keluhan utama yang paling sering dirasakan oleh pasien kanker dan menjadi  alasan  paling  umum  untuk  mencari  dan  mendapatkan  bantuan  medis.  Terapi komplementer  akhir-akhir  ini  menjadi  pusat  perhatian  banyak  negara,  hal  ini  karena filosofi  holistik  pada  terapi  komplementer  yang  bermakna  adanya  harmoni  dalam  diri dan promosi kesehatan dalam terapi komplementer (Putri, 2020).
Metode non-farmakologis yang disebut terapi komplementer lebih aman dan tidak berbahaya dari pada obat. Salah satu metode ini adalah aromaterapi. Aromaterapi, yang merupakan jenis terapi komplementer, baru-baru ini menarik perhatian banyak peneliti. Aromaterapi  berarti  penggunaan  minyak  aromatik  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan dan  meningkatkan  kesehatan.  Aromaterapi  digunakan  melalui  massage.  Salah  satu minyak  aromatik  ini  adalah  lavender.  Hasil  penelitian  telah  menunjukkan  sifat  sedatif dan  analgesik  dari  lavender,  linalool  dan  linalyl  acetate  adalah  komponen  utama lavender. Senyawa ini memiliki sifat analgesik dan obat penenang (Cheraghbeigi et al., 2019). Massage juga merupakan salah satu terapi komplementer yang digunakan dalam perawatan kesehatan sebagai terapi tambahan. Massage dapat merangsang sistem  saraf pusat  sehingga  menciptakan  rasa  tenang.  Jika  pijat  dilakukan  bersama  dengan  minyak aromatik,  disebut  massage  aromaterapi,  dalam  hal  ini  minyak  ini  dapat  dengan  cepat diserap  oleh  kulit  dan  memasuki  aliran  darah  (Cheraghbeigi  et  al.,  2019).  Diantara terapi komplementer yang digunakan oleh perawat adalah terapi massage, Reflexology, Acupuncture, Hypnotherapy, Acupressure (Izgu, 2019). Peneliti  melakukan systematic review pada studi ini guna memberikan  gambaran tentang  pengaruh  dari  beberapa  intervensi  yang  dilakukan  pada  pasien  kanker  yang mengalami  nyeri.  Adapun  tujuan  dari  penulisan systematic  review ini  adalah  untuk mengidentifikasi  pengaruh  dari  beberapa  intervensi  yang  dilakukan  pada  pasien  yang mengalami nyeri.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  sistematis  sangat  penting  untuk  meringkas  bukti  secara  akurat  dan handal, metode sistematis yang dipilih dapat meminimalkan bias sehingga memberikan temuan yang dapat diandalkan. Metode penulisan tinjauan sistematis ini dilakukan dan dilaporkan  sesuai  dengan  pedoman  diagram  PRISMA  dan  menggunakan  analisis deskriptif  narasi  dari  hasil  temuan  beberapa  artikel  penelitian  yang  membahas  tentang terapi komplementari terhadap penurunan nyeri pada pasien kanker. Pedoman PRISMA berfokus  pada  cara-cara  dimana  peneliti  dapat  memastikan  pelaporan  sistematis  dan
transparan review serta  meta  analisis,  dapat  membantu  peneliti  melaporkan  beragam ulasan  sistematis  untuk  menilai  manfaat  dan  bahaya  intervensi  perawatan  kesehatan tahap. Selain itu pendekatan terstruktur untuk  memfasilitasi  proses analisis dari artikel penelitian  dalam  tinjauan  sistematik  ini  juga  menggunakan  model  PICOS  yang  terdiri dari population, intervention, comparator, outcome dan study design . PICOS digunakan untuk membantu penulis menentukan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi agar penulis dapat melakukan proses penyaringan artikel untuk menilai kelayakan dari seluruh studi yang diperoleh dari basis data.
Gambar. 1
PRISMA Flow Diagram of Identification and Selection of Articles Id entific a tio n Scr ee ni ng E lig ib ilit y Includ ed Catatan diidentifikasi melalui pencarian basis data (n = 4523)
Rekaman disaring (n = 2202) Penyaringan  judul  dan  abstrak  (n  =  2152 dikecualikan): 1.  Penelitian  kualitatif,  cross  sectional,  tinjauan sistematis, studi kasus
2.  Subyek  penelitian  nyeri  kanker  dengan  kondisi penyakit kronis lainnya.
Artikel teks lengkap dinilai kelayakannya (n = 50) Pilihan teks lengkap (n = 41 tidak termasuk): 1. Tidak mengukur rasa sakit 2.  Tidak  memberikan  intervensi  pada  pasien kanker
3. Artikel tidak dalam bahasa Inggris
4. Artikel yang diterbitkan di bawah tahun 2017.
Studi termasuk dalam tinjauan sistematis (n = 9)
Catatan setelah duplikat dihapus (n = 2202)

## Tabel. 1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria Inklusi Kriteria Eksklusi 1. Studi  yang  berfokus  pada  pasien  kanker yang  mengalami  nyeri  sebagai  populasi penelitian Studi yang populasi atau sampel bukan pasien kanker yang mengalami nyeri atau nyeri pada pasien dengan penyakit lain 2. Studi  yang  meneliti  tentang  intervensi terapi  komplementeri  pada  pasien  kanker dan  yang  melakukan  intervensi  perawat onkologi Studi  yang  tidak  membahas tentang program intervensi komplementari pada pasien kanker 3. RCT dan quasy-eksperiment Qualitative research, cross sectional  study,  case  study, systematic  review  and  meta analysis 4. Artikel  terbit  dalam  rentang  tahun  2017  – 2021  dan full  text ,  dengan subject complementary therapy dan cancer pain Artikel  penelitian  yang  terbit sebelum  tahun  2017  dan  tidak full text 5. Artikel dalam bahasa Inggris Artikel  bukan  dalam  bahasa Inggris
Peneliti menerapkan strategi  penelusuran  yang dimulai  antara April 2019  hingga September 2021. Basis data elektronik yang digunakan meliputi PubMed, proquest dan EBSCO serta rentang waktu artikel penelitian yang terbit 5 tahun terakhir dimulai tahun 2017  hingga  2021.  Strategi  pencarian  yang  dilakukan  dalam systematic  review ini menggunakan  beberapa  kata  kunci  yang  dipakai  dalam  pencarian  di database yang digunakan.  Kata  kunci  yang  digunakan  disesuaikan  dengan  topik  dan  judul  penelitian dengan  menggunakan  standar Boolean  Operators dan  padanan  kata  dari Medical Subject Heading (MeSH) . Kata  kunci  yang  digunakan  diantaranya  adalah “ complementary ”  OR  “ therapy” OR “complementary  therapy” AND  “ cancer  pain”. Kata  kunci cancer  pain menjadi  subjek  utama  agar  pencarian  tetap  dalam  lingkup pasien kanker sesuai dengan kriteria inklusi.
Proses  seleksi  artikel  dalam systematic  review ini  menggunakan  diagram PRISMA  dengan  empat  tahap  seperti  yang  digambarkan  di  gambar  1.  Tahap  pertama adalah  tahap identification, penulis  menggabungkan  jumlah  artikel  dari  semua  sumber pencarian  dalam database .  Tahap  kedua  adalah screening, pada  tahap  ini  penulis melakukan seleksi berdasar atas judul dan abstrak dari artikel yang disesuaikan dengan kriteria inklusi.  Artikel  yang dianggap sesuai dengan kriteria inklusi  tetap dimasukkan sedangkan  yang  tidak  sesuai  akan  dikeluarkan.  Tahap  ketiga  adalah eligibility ,  pada tahap  ini  penulis  melakukan  seleksi  berdasarkan  artikel  dengan full  text disesuaikan dengan  kriteria  inklusi.  Artikel  yang  sesuai  kriteria  inklusi  akan  tetap  dimasukan sedangkan  yang  tidak  sesuai  akan  dikeluarkan.  Artikel  yang  sudah  dilakukan  review secara full  text dan  memenuhi  kriteria  inklusi  akan  masuk  di  tahap included, dimana pada tahap keempat ini didapatkan artikel yang benar-benar sesuai dan relevan dengan topik dan judul penelitian untuk dilakukan ulasan atau tinjauan secara sistematik. Semua artikel  hasil  pencarian  mulai  dari  tahap identification pada  masing-masing database yang  digunakan  akan  dilakukan exporting ke  dalam bibliografi  software dengan menggunakan Mendeley untuk  memudahkan  manajemen  data.  Manajemen  data  mulai dari  tahap identification sampai included. Proses  seleksi  artikel  ini  melibatkan  satu
orang  untuk  melakukan  review  kembali  melakukan assessment ulang  mulai  tahap identification, screening dan eligibility.
Penilaian  kualitas  metodologi  penelitian  dari  artikel  yang  ada  dalam systematic review ini  menggunakan  pedoman  JBI Critical  Appraisal Cheklist .  Instrumen  yang digunakan  terdiri  dari  dua  jenis  yang  disesuaikan  dengan  desain  studi  yang  masuk sesuai  kriteria  dalam systematic  review ini,  yaitu  JBI Critical  Appraisal Cheklist for Randomized  Controlled  Trial  Studies yang  terdiri  dari  13  pertanyaan  dan  JBI Critical Appraisal Cheklist for  Quasi-Experimental  Studies yang  terdiri  dari  9  pertanyaan. Pedoman  JBI Critical  Appraisal Cheklist digunakan  dengan  tujuan  untuk  menilai kualitas  metodologis  suatu  penelitian  dan  untuk  menentukan  sejauh  mana  suatu penelitian telah membahas kemungkinan bias dalam desain, intervensi, dan analisisnya Proses  penilaian  kualitas  dari  masing-masing  artikel  ini  melibatkan  satu  orang  untuk melakukan assessment ulang kembali dengan instrumen yang sama. Ekstraksi pada penulisan systematic review ini data dirancang untuk memberikan informasi dari catatan yang disesuaikan dengan tujuan penelitian. Data yang diekstraksi dari  masing-masing  artikel  yang  lolos  seleksi  melalui  diagram  PRISMA  terdiri  dari nama  penulis,  tahun  terbit  artikel,  nama  jurnal,  negara  tempat  penelitian,  judul  artikel, tujuan penelitian dan jumlah responden, desain penelitian, jenis intervensi, validitas dan reliabilitas instrumen, uji statistik yang digunakan, hasil utama, quality appraisal, ethics approval, keterbatasan. Hasil ekstraksi data dapat dilihat pada tabel 2.

## HASIL PENELITIAN

## Hasil Pencarian
Berdasarkan  diagram  alur  pencarian  artikel  atau  diagram  PRISMA,  pada  tahap identification didapatkan  artikel  sejumlah  4.523  artikel  dari  beberapa database yang digunakan  dengan  rincian  sebagai  berikut  dari EBSCO sebanyak  11  artikel,  dari PubMed 2.295  artikel,  dan ProQuest 2.217  artikel.  Pada  tahap  kedua  yaitu  tahap screening dilakukan  review  terhadap  judul  artikel  dan  didapatkan  yang  sesuai  dengan kriteri inklusi  sebanyak  235 artikel. Pada tahap  ketiga  yaitu tahap eligibility dilakukan review  terhadap  abstrak  artikel  dan  didapatkan  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi sebanyak 15 artikel. Pada tahap keempat yaitu tahap included dilakukan review full text dan pengkajian kualitas artikel didapatkan 9 artikel (tabel 2).

## Tabel. 2 Ringkasan Hasil Ekstraksi Data
Author Metode Penelitian Hasil Penelitian Izgu et al., (2019) 1. Intervensi  pijat  dilakukan  3  kali seminggu,  mulai  minggu  pertama sampai minggu ke enam. 2. Pemijatan  dilakukan  selama  40 menit,  20  menit  tangan,  tangan kanan  dan  kiri,  masing  –  masing
10  menit,  dan  20  menit  kaki,  kaki kanan  dan  kiri  masing-masing  10 menit.
3. Pre-test dilakukan di minggu 1 dan post  test  di  minggu  ke  2  ,minngu ke 4, minggu ke 6, minggu ke 8 4. Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini adalah 46 partisipan. 22 partisipan Pada  minggu  6,  tingkat nyeri neuropatik secara signifikan lebih rendah pada Intervensi  Grob  (IG),  jika dibandingkan dengan Control  Grub  (CG)  (P  =  > 0,5). Pada minggu 8, keparahan  kelelahan  di  IG secara signifikan lebih rendah  bila  dibandingkan dengan CG
Author Metode Penelitian Hasil Penelitian di  grub  intervensi  dan  24  di  grup kontrol Dikmen & Terzioglu, (2019) 1. Refleksologi  dilakuakan  16  kali dalam  8  minggu  dilakukan  melalui kunjungan  rumah,  frekuensinya  30 menit  untuk  1  sesi  dalam  1  kali kunjungan rumah 2. Post-test dilakukan  pada  minggu  ke 3 ke 8 dan ke 12 Refleksologi  dan  kelompok PMR secara signifikan dapat menurunkan nyeri, kelelahan dan dapat peningkatkan Kualitas hidup.  Ditemukan  (p  <.05) pada  kelompok  PMR  saja, keparahan nyeri dan kelelahan  menurun  secara signifikan  (p  <.05),  tetapi tidak ada perubahan signifikan yang diidentifikasi  dalam  kualitas hidup (p> .05). Copernicus et al., (2019) Hipnoterapi dilakukan pada  kelompok eksperimen sebanyak 15 sesi. Partisipan  dalam  penelitian  ini  terdiri dari  57  peserta,  kelompok  pertama yang merupakan kelompok eksperimen  terdiri  dari  30  peserta yang  diberi  intervensi  dalam  bentuk hipnoterapi bersama dengan perawatan  medis.  Kelompok  kedua yang  merupakan  kelompok  kontrol terdiri  dari  27  peserta  lain  yang diberikan perawatan medis saja Hipotesis  terarah  diterima  P <0,005  (satu  sisi).  Dengan demikian, skor rata-rata nyeri  (rata-rata  =  3,23, standar deviasi [SD] = 1,36) untuk kelompok eksperimen secara  statistik  signifikan lebih rendah dari skor posttest  (rata-rata  =  6,00,
SD = 2,15) untuk kelompok kontrol. Untuk analisis kekuatan, Cohen d diperkirakan 0,38 yang menunjukkan  efek  besar intervensi pada nyeri. Gentile et al., (2018) Terapi  Ongkologi  Massage  dan  terapi Healing  Touch  dilakukan  selama  45 menit.  Pasien  boleh  memilih  sendiri terapi mana yang mereka sukai.
Alat  ukur  yang  digunakan  Edmonton Symptom Assessment System (ESAS- r  scale).  Jumlah  partisipan  dalam penelitian  ini  adalah  572  (terapi healing  touch  sebanyak  291  dan ongklogi massage 281 orang) Signifikan  antara  terapi  HO dan terapi OM Nilai HT (p <0,01) dan nilai OM (p <0,01) secara signifikan  mengurangi  rasa sakit Lam et al., (2017) Jarum  akupuntur  sekali  pakai  (0,25  x 25  mm  atau  0,30  x  40  mm) dimasukkan  di  bawah  kulit  di  10-20 mm kedalaman vertikal., pasien dipertahankan  dalam  posisi  terlentang posisi  dengan  jarum  dibiarkan  selama 30  menit.  Pengobatan  akupunktur terdiri  dari  tujuh  sesi  secara  total, dilakukan  setiap  hari  atau  secara bergantian  hari.  Jumlah  partisipan dalam penelitian ini adalah 42 orang. Analisis menunjukkan bahwa  pengurangan  nyeri kanker pada kelompok pengobatan 2 paling menonjol pada hari ke 5 bila  dibandingkan  dengan kelompok kontrol (P <0,05). Rizi et al., (2017) Intervensi  dilakukan  oleh  seorang praktisi akupresur bersertifikat. Peneliti  memilih  titik  LI4  atau  Hegu yang  terletak  di  tengah  garis  antara metacarpal  pertama  dan  kedua  dan
Skor  kecemasan  rata-rata terendah  (1,5  ±  0,5;  P  ¼
0,01) dan terendah skor  nyeri  rata-rata  (4,9  ± 0,8) setelah intervensi
Author Metode Penelitian Hasil Penelitian titik  HT7  pada  pergelangan  tangan lateral yang terletak radial  menuju  tendon  fleksor  karpi ulnaris.  Titik-titik  tekanan  ditekan selama  2  menit  secara  simetris  segera setelah  dimulainya  dan  akhir  biopsi. Jari-jari  itu  ditekan  dengan  lembut pada  titik  dan  tekanan  meningkat secara  bertahap  sampai  ada  sensasi sakit.  90  pasien  berpartisipasi  dalam penelitian  ini,  30  pasien  acak  untuk menerima akupresur pada LI4, dan 30
untuk menerima akupresur  di  HT7.  30  pasien  lainnya diacak  ke  rumah  sakit  kelompok kontrol. terkait dengan metode akupresur (P = 0,001). Zucchetti et al.,( 2019) Pasien disajikan selembar kertas dengan  skala  nyeri  dan  mereka diminta untuk  menandai tingkat nyeri, skor tingkat nyeri di ukur penggunakan visual analog scal (VAS) untuk  pasien>  8  tahun  dan  Wong  – Baker  FACES  untuk  pasien  usia  4- hingga  8  tahun.  Skala  VAS  adalah garis 10 cm dengan titik akhir "tanpa rasa nyeri" atau "rasa nyeri  terburuk  yang  pernah  ada," menunjukkan
tingkat nyeri 0 hingga 10. partisipan dalam penelitian ini adalah 45 orang. Efek  dari  88  sesi  terapi Reiki dalam sembilan pasien laki  =  12;  Wanita  =  61%) dianalisis mengikuti perspektif  jangka  pendek, menengah, dan panjang. Analisis varians Pengukuran berulang mengungkapkan perbedaan  yang  signifikan antara  tiga  periode  (F  = 17,17  p  <.0001).  Penurunan rasa sakit terjadi pada periode  percobaan  dalam jangka pendek dan menengah,  sedangkan  pada periode tindak lanjut, tingkat nyeri tetap stabil. Lopez et al., (2017) 1. Pasien  menerima  pijatan  onkologi perawatan (durasi 30 atau 60 menit) di Pengobatan Integratif Pusat rawat jalan  klinik  dari  September  2012 hingga Januari 2015 2. Menyelesaikan Skala Penilaian Gejala  Edmonton  (ESAS)Skala  0– 10,  10  paling  parah)  sebelum  dan sesudah pijat. Dilaporkan secara signifikan tekanan  global  dan  gejala fisik  yang  lebih  besar  (p <.0001) dibandingkan dengan pengasuh pada awal, kelompok tidak berbeda berkenaan  dengan  beban gejala  psikologis  (p  =  0,66) dan  skor  gejala  individu (mis.,  nyeri,  tidur,  nyeri spiritual). Clemo-crosby et al., (2018) Intervensi Aromatherapy Massage ( AM)  dilakukan  seminggu  sekali, selama  6  minggu.  Sebuah  tim  kecil yang  terdiri  dari  ahli  aromaterapi berpengalaman  melakukan  perawatan. setiap  ahli  aromaterapi  akan  menemui pasien  yang  sama  selama  enam  jam pertemuan  mereka.  Perlakuan  AM bersifat  individual:  ada  tujuh  pilihan minyak  esensial  (lavender,  serai, neroli, grapefruit, bergamot, kemenyan, cendana). Ada  perbedaan  signifikan pada skor nyeri antar kelompok, Namun, ada perbaikan  pada  kelompok AM dalam fungsi emosional,  kelelahan  dan depresi  pada  minggu  ke enam

## Hasil Penilaian Kualitas Artikel
Tabel. 3
Hasil Penilaian Artikel untuk Systematic Review Menggunakan JBI Critical Appraisal Tools
Sitasi Kriteria Hasil 1  2  3  4  5  6  7  8 9 10 11 12 13 RCT: Rizi et al., (2017) √  √  √  √  √  √  √  √ √ √ √ √ √ 13/13 (100%) (Good) Dikmen & Terzioglu, (2019) √  √  √  √    √  √  √ √ √ √ √ 11/13 (84,6%) (Good) Clemo-crosby et al.,( 2018) √  √  √ √  √ √ √ √ √
9/13 (69,2%) (Reason able) Lam et al., (2017) √  √  √ √  √ √ √ √ √
9/13 (69,2%) (Reason able) Quasy-Experiment: Lopez et al., (2017) √  √  √  √  √  √  √  √ √ 9/9 (100%) (Good) Izgu et al., (2019) √  √  √  √  √  √  √  √ √ 9/9 (100%) (Good) Zucchetti et al., (2019) √  √  √  √  √  √  √  √ √ 9/9 (100%) (Good) Copernicus et al., (2019) √  √  √  √  √  √  √  √ √ 9/9 (100%) (Good) Gentile et al., (2018) √  √  √    √  √  √  √ √ 8/9 (88,8%) (Good)
Hasil  penilaian  kualitas  dari  artikel  penelitian  dapat  dilihat  pada  tabel  3  diatas, artikel dengan desain RCT sebanyak 4 artikel hasilnya 2 artikel memiliki kualitas baik, 2  artikel  desain  RCT  lainnya  memiliki  kualitas reasonable ,  sedangkan  untuk  artikel penelitian dengan desain quasy-experiment terdapat 5 artikel dan memiliki kualitas baik dimana dari 9 item pertanyaan yang disampaikan seluruh pertanyan memenuhi seluruh jawaban  Ya.  Dari  hasil  penilaian  kualitas  artikel  penelitian  tersebut  maka  dapat diminimalisir risiko terjadinya bias yang terjadi dari penulisan systematic review ini.

## Hasil Utama Studi
Intervensi dalam systematic review ini terdapat 3 jenis intervensi terkait mengukur beban  nyeri  pada  pasien  kanker.  Tiga  jenis  kategori  intervensi  tersebut  menunjukkan bahwa  program  intervensi  yang  digunakan  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan terhadap perubahan atau penurunan nyeri pada pasien kanker.

## Risiko Bias
Systematic  review terdiri  dari  9  artikel  penelitian  yang  ada  masih  memiliki kecenderungan  untuk  adanya  risiko  bias  karena  pada  beberapa  artikel  penelitian khususnya  pada  artikel  dengan  desain  RCT  terdapat  4  artikel  yang  belum mencantumkan teknik blinding dalam artikelnya.

## PEMBAHASAN
Intervensi  dari  9  studi  yang  menilai  tentang  pengaruh  dari  berbagai  jenis intervensi  terapi  komplementari  untuk  membantu  pasien  kanker  dalam  mengatasi keluhan yang dirasakan terutama nyeri. Dalam pembahasan ini akan menyoroti tentang metodologi, alat ukur untuk mengukur tingkat nyeri pada pasien kanker, kekuatan dari studi,  dan  keterbatasan  yang  ada.  Bukti  dari  adanya  pengaruh  terapi  komplementari terhadap  keluhan  yang  dialami  oleh  pasien  kanker  terutama  nyeri  juga  menunjukkan bahwa  hasil  pemberian  intervensi  menunjukkan  signifikan  terhadap  penurunan  nyeri pasien kanker setelah diberikan intervensi, namun beberapa studi dalam review ini juga masih menunjukkan adanya beberapa keterbatasan. Dari semua program intervensi yang ada dalam systematic review ini dikelompokkan menjadi 3 kategori, yang pertama yaitu jenis  intervensi  sentuhan  pijat.  Jenis  dari  kategori  intervensi  ini  diantaranya  adalah Aromatherapy  Massage , Reflexology  and  Progressive  Muscle  Relaxation , Healing Touch and Massage , Reiki, oncology massage dan Aromatherapy Massage . De  Groef  et  al.,  (2019)  mengatakan  bahwa  masalah  yang  paling  umum  yang dialami  oleh  pasien  kanker  ialah  nyeri.  Nyeri  dapat  mengganggu  aktivitas  dalam menjalani kehidupan sehari-hari, berkurangnya interaksi  sosial  dengan  masyarakat  dan lingkungan sehingga penyebabkan menurunan kualitas hidup pasien. Berdasarkan hasil penelitian  yang  ada  dalam  artikel systematic  review ini,  kategori  jenis  intervensi  ini dapat membantu atau mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap penurunan tingkat nyeri  pada  pasien  kanker.  Menurut  Izgu  et  al.,  (2019)  salah  satu  intervensi  yaitu Aromatherapy  Massage merupakan  intervensi  yangsangat  efektif  dan  dapat  membantu menurunkan  tingkat  nyeri  yang  dirasakan  oleh  pasien  kanker  yang  menjalani kemoterapi, tidak hanya menurunkan nyeri bahkan dengan massage aromaterapi pasien bisa  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Sedangkan  menurut  (Clemo-crosby  et  al., 2018), intervensi Aromatherapy Massage , merupakan intervensi  yang dapat membantu menurunkan tingkat kelelahan dan depresi pada pasien kanker payudara sehinga pasien merasakan  kenyaman  ,rileksasi  dan  ketenangan  jiwa . Kategori  jenis  intervensi  ini tentunya  dapat  membantu  menurunkan  dan  menghilangkan  berbagai  keluhan  yang dirasakan oleh pasien kanker.
Kategori  intervensi  yang  kedua  yaitu  jenis  intervensi Hypnotherapy .  Menurut Copernicus  et  al.,  (2019),  hipnoterapi  sangat  besar  pengaruhnya  dalam  penurunan tingkat  nyeri  pada  pasien  kanker,  intervensi  ini  menunjukkan  hasil  yang  signifikan terhadap  penurunan  nyari  dan  berbagai  keluhan  yang  dirasakan  oleh  pasien  kanker. Kategori  intervensi  yang  ketiga  yaitu  jenis  intervensi Acupuncture .  Jenis  dari  kategori intervensi  ini  diantaranya  adalah Acupuncture dan Acupressure .  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  ada  dalam  artikel systematic  review ini,  kategori  jenis  intervensi  ini dapat  membantu  atau  mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  penurunan  nyeri pasien kanker, kedua intervensi tersebut sama-sama berpengaruh dalam penurunan nyeri pada  pasien  kanker.  Rizi  et  al.,  (2017) melakukan  studi  dengan  tidak  hanya  mengukur satu  keluhan  yang  dirasakan  oleh  pasien  kanker  yaitu  nyeri  akan  tetapi  mengukur
tingkat kecemasan pada pasien kanker dan hasil yang didapatkan keduanya mengalami menurunan yang signifikan baik nyeri maupun kecemasan mengalami penurunan.
Dalam review ini  terdapat  beberapa  desain  penelitian  yang  digunakan,  dimana desain  yang  digunakan  juga  dapat  mempengaruhi  kekuatan  dan  keakuratan  dari  hasil sebuah  penelitian.  Ada  9  studi  melaporkan  dengan  5  desain  RCT  dan  4  studi melaporkan dengan quasy-experiment , desain penelitian yang digunakan menggunakan kelompok  kontrol,  namun  hanya  untuk  mengamati  tidak  dijadikan  sebagai  kelompok pembanding  sehingga  dapat  mempengaruhi  kekuatan  hasil  dari  sebuah  penelitian. Dalam systematic  review ini  juga  masih  memiliki  beberapa  keterbatasan.  Pada  9  studi yang  telah  dilakukan  review  diantaranya,  penggunaan  desain  RCT  yang  belum menggunakan  teknik blinding pada  penelitiannya  dan  waktu follow-up untuk pengukuran  nyeri,  kecemasan  dan  depresi  yang  masih  dianggap  terlalu  singkat  hanya dalam waktu 6 minggu.

## SIMPULAN
Program  ntervensi  komplementari  memberikan  hasil  yang  signifikan  terhadap penurunan  tingkat  nyeri  pada  pasien  kanker.  Intervensi  komplementer  tersebut  yaitu aromatherapy  massage,  reflexology  and  progressive  muscle  relaxation,  healing  touch and  massage,  reiki,  oncology  massage dan  hipnoterapi.  Intervensi  yang  dilakukan berdurasi  1  sampai  3  kali  perminggu  yang  dilaksanakan  selama  4  hingga  12  minggu. Tinjauan sistematis  ini dapat  digunakan sebagai  bukti  yang handal  dalam  memberikan program  intervensi  terapi  komplementar  untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  pada  pasien kanker.

## SARAN Saran Penelitian Selanjutnya
Temuan  dari  beberapa  studi  yang  ada  dalam systematic  review ini  menunjukkan masih  perlunya  untuk  dilakukan  penelitian  lanjutan.  Penelitian  dengan  menerapkan teknik blinding serta penggunaan kelompok kontrol atau dengan intervensi pembanding perlu dilakukan untuk menguatkan hasil penelitian dan melihat program intervensi yang lebih  efektif  untuk  dapat  diterapkan,  Selain  itu  peneliti  juga  perlu  memperhatikan faktor-faktor lain yang berkontribusi dan berhubungan dengan penurunan tingkat nyeri.

## Implikasi untuk Praktik
Temuan  yang  diperoleh  dalam systematic  review ini  dapat  mendukung  untuk penerapan  program  intervensi  komplementari  yaitu  terapi  massage,  akupunture, akupresure, reki dan hipnoterapi pada pasien kanker yangg mempunyai keluhan seperti nyeri,  kecemasan,  kelelahan  yang  dapat  dilakukan  oleh  perawat  onkologi  dan  bekerja sama dengan tim kesehatan lainnya khususnya di unit fisioterapi. Pelaksanaan program intervensi  ini  dapat  dilakukan  dirumah  sakit  bersama  terapis  bersertifikat  dan  rumah pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Allemani,  C.,  Matsuda,  T.,  Di  Carlo,  V.,  Harewood,  R.,  Matz,  M.,  Nikšić,  M., Bonaventure, A., Valkov, M., Johnson, C. J., Estève, J., Ogunbiyi, O. J., Azevedo e  Silva,  G.,  Chen,  W.  Q.,  Eser,  S.,  Engholm,  G.,  Stiller,  C.  A.,  Monnereau,  A., Woods, R. R., Visser, O., Lim, G. H., Aitken, J., Weir, H. K., Coleman, M. P., & CONCORD  Working  Group.  (2018).  Global  Surveillance  of  Trends  in  Cancer Survival 2000–14 (CONCORD-3): Analysis of Individual Records for 37 513 025
Patients Diagnosed with One of 18 Cancers from 322 Population-Based Registries in 71 Countries. The Lancet , 391 (10125), 1023–1075.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)33326-3
Cheraghbeigi,  N.,  Modarresi,  M.,  Rezaei,  M.,  &  Khatony,  A.  (2019).  Comparing  the Effects  of  Massage  and  Aromatherapy  Massage  with  Lavender  Oil  on  Sleep Quality  of  Cardiac  Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. Complementary Therapies in Clinical Practice , 35 , 253–258. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2019.03.005
Clemo-crosby,  A.,  Day,  J.,  Stidston,  C.,  Mcginley,  S.,  &  Powell,  R.  J.  (2018).
Aromatherapy  Massage  for  Breast  Cancer  Patients:  A  Randomized  Controlled Trial. Journal of Nursing and Women’s Health , 3 (1).
https://doi.org/10.29011/2577-1450.100044
Copernicus, I., Central, P., & Seek, G. J. (2019). PubMed Indexing of Indian Journal of Pain : Too Much in the Way of Expectations or Too Little in Terms of Original Scientific  Research  Data. Indian  Journal  of  Pain , 31 (2),  100–106. https://doi.org/10.4103/ijpn.ijpn
De  Groef,  A.,  Penen,  F.,  Dams,  L.,  Van  der  Gucht,  E.,  Nijs,  J.,  &  Meeus,  M.  (2019). Best-Evidence  Rehabilitation  for  Chronic  Pain  Part  2:  Pain  during  and  after
Cancer Treatment. Journal of Clinical Medicine , 8 (7), 1-19.
https://doi.org/10.3390/jcm8070979
Dikmen, H. A., & Terzioglu, F. (2019). Effects of Reflexology and Progressive Muscle Relaxation  on  Pain,  Fatigue,  and  Quality  of  Life  during  Chemotherapy  in Gynecologic  Cancer  Patients. Pain  Management  Nursing , 20 (1),  47–53. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2018.03.001
GBD.  (2018).  Global,  Regional,  and  National  Cancer  Incidence,  Mortality,  Years  of Life Lost, Years Lived With Disability, and Disability-Adjusted Life-Years for 29 Cancer  Groups,  1990  to  2016. JAMA  Oncology , 4 (11),  1553–1568. https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2018.2706
Gentile,  D.,  Boselli,  D.,  O’Neill,  G.,  Yaguda,  S.,  Bailey-Dorton,  C.,  &  Eaton,  T.  A.
(2018).  Cancer  Pain  Relief  after  Healing  Touch  and  Massage. Journal  of Alternative and Complementary Medicine , 24 (9–10), 968–973. https://doi.org/10.1089/acm.2018.0192
Ghane,  G.,  Farahani,  M.  A.,  Seyedfatemi,  N.,  &  Haghani,  H.  (2016).  Effectiveness  of
Problem-Focused Coping Strategies on the Burden on Caregivers of Hemodialysis Patients. Nursing Midwifery Studies , 5 (2), 1–11.
https://doi.org/10.17795/nmsjournal35594.Research Izgu,  N.,  Metin,  Z.  G.,  Karadas,  C.,  Ozdemir,  L.,  Çetin,  N.,  &  Demirci,  U.  (2019).
Prevention  of  Chemotherapy-Induced  Peripheral  Neuropathy  with  Classical Massage  in  Breast  Cancer  Patients  Receiving  Paclitaxel:  An  Assessor-Blinded Randomized Controlled Trial. European Journal of Oncology Nursing , 40 , 36–43. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2019.03.002
Izgu,  N.,  Ozdemir,  L.,  &  Basal,  F.  B.  (2019).  Effect  of  Aromatherapy  Massage  on Chemotherapy-Induced  Peripheral  Neuropathic  Pain  and  Fatigue  in  Patients Receiving Oxaliplatin: An Open Label Quasi-Randomized Controlled Pilot Study. Cancer Nursing , 42 (2), 139–147. https://doi.org/10.1097/NCC.0000000000000577 Kementerian Kesehatan. (2018). Hasil Utama RISKESDAS 2018. http://www.depkes.go.id/resources/download/info-terkini/hasil-riskesdas-2018.pdf Lam,  T.  Y.,  Lu,  L.  M.,  Ling,  W.  M.,  &  Lin,  L.  Z.  (2017).  A  Pilot  Randomized Controlled  Trial  of  Acupuncture  at  the  Si  Guan  Xue  for  Cancer  Pain. BMC Complementary and Alternative Medicine , 17 (1), 1–10. https://doi.org/10.1186/s12906-017-1838-5
Lopez, G., Liu, W., Milbury, K., Spelman, A., Wei, Q., Bruera, E., & Cohen, L. (2017).
The  Effects  of  Oncology  Massage  on  Symptom  Self-Report  for  Cancer  Patients and  Their  Caregivers. Supportive  Care  in  Cancer , 25 (12),  3645–3650. https://doi.org/10.1007/s00520-017-3784-7
Putri,  M.  E.  (2020).  Terapi  Komplementer  Sensory  Therapies  Movement  untuk Mengurangi  Nyeri:  Literature  Review. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Stikes  Hang Tuah Surabaya , 15 (1), 17–27. www.journal.stikeshangtuah-sby.ac.id
Rizi,  M.  S.,  Shamsalinia,  A.,  Ghaffari,  F.,  Keyhanian,  S.,  &  Nabi,  B.  N.  (2017).  The Effect of Acupressure on Pain, Anxiety, and the Physiological Indexes of Patients with  Cancer  Undergoing  Bone  Marrow  Biopsy. Complementary  Therapies  in Clinical Practice , 29 , 136–141. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.09.002
Zucchetti, G., Candela, F., Bottigelli, C., Campione, G., Parrinello, A., Piu, P., Vassallo, E., & Fagioli, F. (2019). The Power of Reiki: Feasibility and Efficacy of Reducing Pain  in  Children  with  Cancer  Undergoing  Hematopoietic  Stem  Cell Transplantation. Journal  of  Pediatric  Oncology  Nursing , 36 (5),  361–368. https://doi.org/10.1177/1043454219845879