## PENGARUH PENGOLESAN BAHAN REMINERALISASI fTCP (Clinpro®) TERHADAP pH SALIVA
Alvi Syahrizky Tifanny * , Sri Wahyuni
Jurusan Keperawatan Gigi, Poltekkes Kemenkes Palembang *E-mail: alvisyahrizkytifanny@gmail.com
Diterima : 25 Maret 2020 Direvisi : 14 April 2020
Disetujui : 05 Mei 2020

## Abstrak
Saliva  merupakan  faktor  yang  berperan  dalam  proses  demineralisasi  dan  remineralisasi  gigi.  Proses demineralisasi  yang terjadi  secara terus-menerus tanpa diimbangi dengan proses remineralisasi pada gigi dapat menyebabkan  terjadinya  karies  gigi.  Pencegahan  terhadap  ketidakseimbangan  tersebut  dapat  dilakukan  dengan cara  meningkatkan  pH  saliva  untuk  membantu  mengurangi  terjadinya  demineralisasi  dan  meningkatkan remineralisasi  pada  gigi.  Proses  remineralisasi  dapat terjadi  secara  ilmiah  atau  dipercepat  menggunakan  bahan remineralisasi  seperti  fluor Tri Calcium Phospat  (fTCP)yang dapat  larut di dalam gigi. Penelitian  ini  bertujuan untuk mengetahuipengaruh pengolesan bahan remineralisasi fTCP (Clinpro®) terhadap pH saliva. Metode dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  telaah  pustaka  dengan  menggunakan  sumber  literatur.  Berdasarkan  beberapa pendapat dari hasil penelitian dan review artikel dapat disimpulkan bahwa pengolesan bahan remineralisasi fTCP (Clinpro®) berpengaruh terhadap pH saliva. pH saliva yang awalnya asam akan menjadi normal sehingga dapat menghambat  terjadinya  demineralisasi  dengan  menggunakan  salah  satu  bahan  remineralisasi  fTCP  (Clinpro®) sebagai metode pencegahan terjadinya karies gigi.
Kata kunci: pH saliva, Bahan remineralisasi; fTCP (Clinpro®)

## Abstract
Saliva  is  a  factor  that  plays  a  role  in  the  demineralization  and  remineralization  processes  of  teeth.  The demineralization process that occurs continuously without being matched by the remineralization process of the teeth can cause dental caries. Prevention of this imbalance can be done by increasing the pH of saliva to help reduce  demineralization  and  increase  remineralization  in  teeth.  The  remineralization  process  can  occur scientifically or be accelerated using remineralization materials such as fluorine Tri Calcium Phosphate (fTCP) which can dissolve in teeth. This study aims to determine the effect of fTCP remineralization agent  (Clinpro®) application on salivary pH. The method  in  this research is literature  review research using  literature sources. Based on several opinions from research results and review articles, it can be concluded that the application of fTCP remineralizing agent (Clinpro®) affects the pH of saliva. Initially acidic pH of saliva will become normal so that it can inhibit demineralization by using one of the remineralization agents fTCP (Clinpro®) as a method of preventing dental caries.
Keywords: pH of saliva, remineralization material; fTCP (Clinpro®)

## PENDAHULUAN
Karies gigi menjadi masalah kesehatan  yang  penting  karena  kelainan pada  gigi  ini  dapat  menyerang  siapa  saja tanpa memandang usia. Survei Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2010 menunjukkan prevalensi penduduk Indonesia  yang  menderita  karies  gigi
sebesar 80–90%. Berdasarkan data Riskesdas  2018,  prevalensi  masalah  karies gigi  secara  nasional  sebesar  45,3%, sedangkan  di  Sumatera  Selatan  prevalensi karies  gigi  mencapai  45,1%.  Menurut Damanik  (2010),  prevalensi  karies  gigi pada anak di Indonesia sekitar 90%. Karies adalah  hasil  interaksi  dari  bakteri  di
permukaan gigi, plak atau biofilm, dan diet (khususnya  komponen  karbohidrat  yang dapat  difermentasikan  oleh  bakteri  plak menjadi  asam,  terutama  asam  laktat  dan asetat),  sehingga  terjadi  demineralisasi jaringan  keras  gigi  dan  memerlukan  cukup waktu untuk kejadiannya (Putri dkk., 2010).
Remineralisasi  dapat  terjadi  apabila pH  saliva  kembali  normal  dan  terdapat  ion kalsium  (Ca2+)  dan  ion  fosfat  (PO4)3- yang  tinggi  dalam  rongga  mulut  sehingga mineral-mineral  penyusun  hidroksiapatit dapat  kembali  ke  dalam  enamel  gigi.  Ion HPO4 2- dari  saliva  secara  khusus  menjaga kapasitas buffer saliva  sehingga  pH  asam rongga  mulut  dapat  menjadi  normal  serta ion  kalsium  (Ca 2+ )  dan  ion  ion  fosfat (PO4) 3- dalam rongga mulut dapat berdifusi kedalam enamel membentuk kristal hidroksiapatit  dan  menutupi  daerah  yang terdemineralisasi (Sibarani, 2011).
Saliva mampu meremineralisasi permukaan  gigi  karena  mengandung  ion kalsium,  ion  fosfat,  serta  ion  fluor. Kemampuan  saliva  dalam  remineralisasi akan meningkat jika ada ion fluor meskipun dalam jumlah yang sangat sedikit. Ion fluor akan  berdifusi  dengan  ion  kalsium  dan  ion fosfat  sehingga  membentuk  fluoroapatit yang  lebih  tahan  terhadap  asam  dibanding hidroksiapatit.  Saliva  memengaruhi  proses terjadinya  karies  karena  saliva  selalu membasahi gigi geligi sehingga memengaruhi  lingkungan  dalam  rongga mulut (Kidd dkk., 2013).
fluor  Tri  Calcium  Phospat (fTCP) adalah  kalsium  fosfat  yang  mengontrol pengiriman  ion  kalsium  dan  fosfat  pada gigi. TCP merupakan prekursor  yang dapat larut  agar  terjadinya  hidroksiapatit  yang merupakan  prinsip  mineralisasi  pada  gigi. Formulasi  TCP  dirancang  dengan  fluor untuk  dapat  meningkatkan  remineralisasi dan  membangun  mineral  yang  tahan  asam tanpa memerlukan kadar tinggi kalsium dan akan  menghasilkan  manfaat  yang  besar apabila  berada  di  lingkungan  pH  yang netral.  fTCP  dipasarkan  di  Indonesia dengan  merek  dagang  Clinpro  White
Varnish®. Setelah Clinpro White Varnish® diaplikasikan  pada  gigi,  produk  tersebut hampir  tidak  terlihat.  Pasien  menemukan penampilan Clinpro White Varnish® sangat dapat  diterima.  Warna  gigi  alami  produk memungkinkan  pasien  untuk  kembali  ke aktivitas  normal  sehari-hari  segera  setelah aplikasi  produk,  tanpa  khawatir  tentang penampilan  pernis  pada  gigi  mereka (Karlinsey & Pfarrer, 2012).
Pencegahan  dapat  dilakukan  antara lain  secara  mekanis  maupun  kimiawi. Pembuangan mekanis dapat meliputi penyikatan  gigi  yang  digunakan  bersama dengan  pasta  gigi.  Sedangkan  pencegahan secara kimiawi antara lain dengan menggunakan intervensi obat dalam berbagai  cara  antara  lain  obat  topikal  dan larutan  kumur.  Proses  remineralisasi  juga diperlukan untuk mengimbangi demineralisasi pada gigi (Sibarani, 2011).

## METODE
Metode  dalam  penelitian  ini  adalah penelitian  telaah  pustaka.  Penelitian  telaah pustaka  dengan  menggunakan  sumber literatur  yang  berbentuk  buku,  artikel ilmiah, journal, khususnya yang terpublikasi yang merupakan hasil penelitian  atau  karya  ilmiah  sebelumnya. Data  atau  hasil  penelitian  atau  artikel tersebut selanjutnya digunakan sebagai data untuk  menggambarkan  suatu  masalah/topik penelitian.

## HASIL
Adapun  hasil  penelitian  yang  telah  didapat dari penelusuran pustaka:
1. Menurut  Berkathullah,  dkk  (2018), semua  agen  meningkat  setelah  7  hari pencelupan  air  liur  buatan  kecuali Clinpro  White  Varnish.  Tetapi,  Clinpro White  Varnish  menunjukkan  resistensi yang  signifikan  terhadap  tantangan asam dibandingkan dengan yang lain.
2. Menurut  penelitian  Mehta,  dkk  (2013) menunjukkan hasil bahwa proses demineralisasi  yang  dilakukan  selama
96  jam  pada  sampel  yang  dipasang dalam model mulut buatan dan mengalami remineralisasi dan siklus pH selama  periode  21  hari.  CPP-ACPF menghasilkan  remineralisasi  lesi  karies enamel yang lebih signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol yang hanya menggunakan saliva buatan.
Dimana  jumlah  remineralisasi  yang signifikan  diproduksi  oleh  CPP-ACPF pada hari ke 7.
3. Menurut penelitian Sirat (2014) menunjukkan  hasil  bahwa  Aplikasi topikal  dengan  penyelesaian  SnF2  8% setiap  tahun  atau  6  bulan  sekali  dapat mengurangi  karies  yang  signifikan.
Konsentrasi  fluor  yang  tinggi  dan  pH rendah  dapat  memfasilitasi  komposisi fluorapatit.  Aplikasi  fluoride  topikal dengan  SnF2  8%  lebih  efektif  daripada NaF dalam mengatasi karies gigi.
4. Menurut Samuel, dkk (2018), penggunaan CPP  -  ACP dua kali sehari dengan  fluoride,  CSP,  dan  TCP menyebabkan penurunan signifikan dalam pH saliva.
5. Menurut  Damyanova  &  Atanasova (2016), Clinpro TM White Varnish dengan  TCP  (Tri-Calcium  phosphate) terdapat  mineral  tertentu  yang  timbul setelah  remineralisasi.  Permukaan  yang didemineralisasi memiliki pori-pori sekitar 1%, yang terlihat melalui enamel pada  permukaan  gigi  sulung  yang tampak seperti terisi, diisi dengan kristal yang baru terbentuk dan tumbuh. Kristal tersebut antara lain yaitu hidroksilapatit, fluorapatit  atau  fluorhidroxiapatit  yang secara bertahap menghubungkan, menumbuhkan dan membentuk struktur mineral.
6. Menurut  penelitian  Buckshey,  dkk. (2019),  Clinpro®  dan  Tooth  Mousse Plus®  menunjukkan  kemanjuran  yang serupa  dalam  remineralisasi  lesi  karies buatan.  Namun  demikian,  penguatan mineral  atau  konsolidasi  lesi  setelah
penggunaan  Clinpro®  lebih  tinggi  dari Tooth Mousse Plus®.
7. Menurut Damyanova & Borisova
(2018), Clinpro White Varnish menunjukkan  hasil  yang  lebih  baik setelah  aplikasi  (64,58%).  Penggunaan Clinpro  White  Varnish  ini  mungkin bermanfaat  bagi  pasien  dengan  karies gigi-  gigi  sulung  dari  usia  3  hingga  6 tahun.
8. Menurut  penelitian  dari  Damyanova (2016),  bahan  gigi  Clinpro  white varnish  (CV)  dapat  meningkatkan  efek remineralisasi ulang lesi email gigi yang dipicu secara buatan daripada yang bisa dilakukan oleh bahan gigi berbasis fluor protector.
9. Menurut Toprani, dkk. (2017) menunjukkan  semua  pernis  yang  diuji (Colgate® Duraphat® Varnish, ClinproTM White Varnish dan ClinproTM  XT  varnish)  efektif  dalam memblokir  dentin  tubulus  seperti  yang ditunjukkan  dalam  penelitian  in  vitro ini.  Namun,  trikalsium  pernis  fosfat (ClinproTM) lebih tahan terhadap asam in vitro tantangan dibandingkan dengan pernis  natrium  fluorida  (Colgate® Duraphat®).
10. Menurut  research  article  dari  Chapla, dkk. (2013), analisis statistik menunjukkan bahwa kelompok B (CPP- ACPF) dan kelompok C (Clinpro 5000) secara  signifikan  lebih  tinggi  jumlah remineralisasi  daripada  kelompok  A (saliva buatan). Ketiga kelompok menunjukkan jumlah remineralisasi yang signifikan secara statistik. Namun, Clinpro  5000  menunjukkan  jumlah remineralisasi yang sedikit lebih banyak daripada CPP-ACPF.
11. Menurut AlAmoudi, dkk. (2013) menunjukkan bahwa hasil dari 5% NaF dengan  fTCP  lebih  besar  dari  5%  NaF saja sedangkan kontrol kelompok memiliki  KHN  terendah.  Hal  ini menunjukkan bahwa penggunaan seperti  fTCP  ke  fluoride  pernis  secara
signifikan  meningkatkan  kemampuan perlindungan vernis pada gigi.
12. Menurut Hendrawan, dkk. (2011)
Semua  aplikasi  agen  topikal  tersebut dapat  mencegah  demineralisasi  email secara signifikan
dibandingkan kelompok kontrol.
13. Menurut  Kau,  dkk  (2019),  penggunaan Clinpro 5000, Clinpro Cr `eme, dan MI paste Plus semuanya memiliki pengurangan  efek  pada  lesi  white  spot bila  dibandingkan  dengan  penelitian yang dilaporkan sebelumnya.
14. Menurut Mujadi, dkk.
(2014) menunjukkan bahwa Chi square sebesar
1,193  dengan  p>0,05,  sehingga  tidak ada  pengaruh  bermakna  pemberian topikal  aplikasi  fluor  (NaF)  satu  kali kunjungan  dalam  menghambat  karies gigi anak.
15. Menurut  Rai,  dkk.  (2019)  dalam beberapa perbandingan antara
subkelompok  nilai  p  sangat  signifikan (<0,0001). CPP-ACPF telah
meningkatkan  potensi  remineralisasi enamel bila dibandingkan dengan ClinPro  dan  ReminPro  adalah  agen remineralisasi yang lebih baik dibandingkan dengan ClinPro.
16. Menurut  Damyanova,  dkk.  (2016) Clinpro  ™  White  Varnish  dengan  TCP (Tri-Calcium  phosphate)  (3M)  efektif dalam  mengurangi  demineralisasi  di lapisan bawah permukaan gigi.
17. Menurut Sinta, dkk (2017) Penelitian ini membuktikan  bahwa  kekerasan  mikro permukaan  enamel  setelah  aplikasi CPP-ACPF  lebih  tinggi  daripada  pernis fluoride.  Jadi  bahan  yang  digunakan membuat  gigi  lebih  tidak  mudah  untuk terjadinya karies.
18. Menurut Rahayu YC (2013)
mengatakan  bahwa  remineralisasi  yang alami  terjadi  dengan  adanya  re-uptate ion  kalsium  dan  fosfat  dari  saliva  yang didukung dengan adanya fluoride. Agen ini  dapat  digunakan  sebagai  CPP-ACP (casein phophopeptides with amorphous
calcium  phosphate)  atau  CPP-ACFP (casein phophopeptides with amorphous calcium  fluoride  phosphate).  CPP- ACPF  ini  menunjukkan  penurunan demineralisasi dan peningkatan remineralisasi  pada  permukaan  lesi karies dini.
19. Menurut research article dari G Aguliar Denisse  dan  V  Hashimoto  Paola (2019)Pernis  dengan  natrium  fluorida dan tri-kalsium fosfat dapat
meningkatkan kekerasan mikro permukaan  bahan  restoratif,  namun dapat meningkatkan kekasaran permukaan gigi.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  beberapa  pendapat  dari hasil  penelitian  dan  review  artikel  diatas dapat  dikatakan  bahwa  pH  saliva  yang awalnya  asam  akan  menjadi  normal sehingga  dapat  menghambat  terjadinya demineralisasi  dengan  menggunakan  bahan remineralisasi  fTCP  (Clinpro®)  sebagai metode  pencegahan  terjadinya  karies  gigi, karena  pengolesan  bahan  remineralisasi fTCP  (Clinpro®)  ini  dapat  berpengaruh untuk meningkatkan remineralisasi.
Tanda  awal  terjadinya  demineralisasi di permukaan email dan awal perkembangan karies gigi adalah lesi white spot.  Proses  remineralisasi  yang  tidak berhasil  pada  lapisan  email  seperti  ion kalsium dan fosfat, maka akan terbentuknya lesi  white  spot  karena  asam  organik  yang dihasilkan  oleh  bakteri  patogen  yang merusak  kandungan  mineral.  Oleh  karena itu sebagai salah satu keuntungan menggunakan  Clinpro®  dapat  mengurangi efek pada lesi white spot.
Clinpro® dapat meningkatkan remineralisasi  pada  gigi  dan  menurunkan demineralisasi  dengan  cara  pengaplikasian fTCP  Clinpro®  dua  kali  dalam  setahun dapat mengurangi karies gigi yang signifikan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  dari  hasil  review  artikel dapat disimpulkan bahwa pengolesan bahan remineralisasi fTCP (Clinpro®)
berpengaruh  terhadap  peningkatan  kadar pH  saliva.  Bahwa  pH  saliva  yang  awalnya asam  akan  menjadi  normal  sehingga  dapat menghambat terjadinya demineralisasi dengan  menggunakan  salah  satu  bahan remineralisasi  fTCP  (Clinpro®)  sebagai metode  pencegahan  terjadinya  karies  gigi, karena  pengolesan  bahan  remineralisasi fTCP  (Clinpro®)  ini  dapat  berpengaruh untuk meningkatkan remineralisasi.

## SARAN
1. Diharapkan  agar  penelitian  selanjutnya dapat  mengukur  berapa  lama  waktunya pH  saliva  stabil  dalam  penggunaan fTCP.
2. Diharapkan  agar  penelitian  selanjutnya dapat  membuat  bahan  sejenis  Clinpro® yang lebih baik lagi.
3. Diharapkan  untuk  masyarakat  agar dapat  menjaga  kesehatan  gigi  dengan menggunakan  Clinpro®  yang  dapat mencegah terjadinya demineralisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
AlAmoudi,  A.S.,  Sharat,  P.C.,  &  Mohammad, A.  2013.  The  effect  of  the  addition  of tricalcium  phosphate  to  5%  sodium fluoride varnishes on the microhardness of enamel  of  primary  teeth. Research article; 2013(3).
Buckshey S., Robert, P.A. & King, N.M. 2019. Remineralizing  potential  of  Clinpro®  and Tooth  Mousse  Plus®  on  artificial  carious lesions. Journal  of  Clinical  Pediatric Dentistry ; 43(2).
Berkathullah,  M.,  Farook,  S.M.  &  Okba,  M. 2018.  The  effectiveness  of  remineralizing agents  on  dentinal  permeability. Research article ; 2018(12).
Chapla,  H.,  Nimisha,  S.  &  Vaishali.  P.  2013. Comparative  evaluation  of  efficacy  of CPP-ACPF  and  Clinpro  on  enamel remineralization with the help of DIAGNOdent-An in-vitro study. Research article ; 4(6).
Damyanova,  D.  2016.  In  vitro  study  of  the effects of fluoride-releasing dental materials on re-mineralization of deciduous  teeth .  Journal  of  Dental  and Medical Sciences ; 15(7): 98–101.
Damyanova,  D.  &  Atanasova,  S.  2016.
Investigation  of  the  Remineralization Effect Tnrough Scanning Electron Microscopy. Research article ; 6(73): 3.
Damyanova  D  dan  Borisova  AR.  2018. Analysis  of  therapeutic  efficacy  of clinically applied varnish. Research article : 1(2).
Denisse,  G.A.  &  Paola,  V.H.  2019.  Alteration of  composite  resin  afterthe  application  of fluoride  varnish:  an  in  vitro  study. Research article : 10(5).
Dobrinka,  D.,  Sirma,  A.  &  Teodora,  T.  2016. Clinical  study  remineralization  effect  of mineralization  varnish. Journal  of  Dental and Medical Sciences ; 15(8): 134–36.
Karlinsey, R.L. & Pfarrer, A.M. 2012. Fluoride plus  functionalized  TCP:  A  promising combination  for  robust  remineralization.
Adv Dent Res : 24(2).
Kau  H.C.,  Wang,  J.  &  Palombini,  A.  2019. Effect of fluoride dentifrices on white spot lesions  during  orthodontic  treatment:  A randomized trial. Original Jurnal ; 89(3). Kemenkes  RI.  2018. Riset  Kesehatan  Dasar Indonesia 2018 . Jakarta.
Kidd,  E.  &  Joyston-Bechal,  S.  2013. Dasar- dasar karies penyakit dan penanggulangan . Jakarta: EGC.
Mehta  R.,  Nandlal,  B.,  Prashanth.  S.  2013. Evaluasi komparatif potensi remineralisasi kasein  fosfopeptida-amorf  kalsium  fosfat dan  kalsium  fosfat  kasein  fosfopeptida- amorf pada lesi white spot buatan enamel: Studi fluoresensi cahaya in vitro . Research article: 24(6): 681–89.
Mujadi,  A,T.  &  Farida.  2014.  Evaluasi  metode aplikasi fluor (Naf) satu kali kunjungan di Klinik  Gigi  Poltekkes  Depkes  Yogyakarta terhadap penghambatan karies pada pasien anak. Jurnal Gigi dan Mulut : 1(1).
Priska,  H.L.,  Siregar,  E.  &  Krisnawati.  2011.
Efficacy  of  various  topical  agents  to prevent  enamel  demineralization .  Jurnal Kesehatan Gigi ; 44(3): 141–44.
Puspita,  S.,  Adioro,  S.  &  Kunarti,  S.  2017. Perbedaan  kekerasan  permukaan  enamel setelah aplikasi fluoride varnish dan casein phospo peptide- amorphous calsium phosphate  fluoride  (Cpp-Acpf)  (penelitian in vitro). Dentistry Journal : 7(2): 72–79.
Putri,  M.H,  Herijulianti,  E.  &  Nurjannah,  N.
2010. Ilmu  pencegahan  penyakit  jaringan keras  dan  jaringan  pendukung  gigi . Jakarta: EGC.
Rahayu,  C.Y.  2013.  Peran  agen  remineralisasi pada  lesi  karies  dini. Jurnal  Kesehatan Gigi Unej; 10(1): 25–30.
Rai,  M.P.,  Devadiga,  D.,  Jain,  J.  &  Nair,  A.R.
2019.  Comparative  in  vitro  evaluation  of the novel remineralizing agents’ effects on enamel  surface  hardness .  Journal  of
International Dental : 12(2).
Samuel,  V.,  Ramakrishnan,  M.  &  Halawany, H.S.  2018.  Comparative  evaluation  of  the efficacy  of  tricalcium  phosphate,  calcium sodium phosphosilicate, and caseinphosphopeptide–amorphous calcium phosphate  in  reducing  Streptococcus mutans levels in saliva. Journal of clinical practice : 20(4).
Sibarani,  Y.A.  2011. Demineralisasi  dan remineralisasi  gigi .  [Skripsi].  Universitas Sumatera Utara, Medan.
Sirat,  N.M.  2014 . Pengaruh  aplikasi  topikal dengan  larutan  NaF  dan  SnF2  dalam pencegahan  karies  gigi. Jurnal  Kesehatan Gigi ; 2(2).
Toprani,  D.,  Patel,  M.,  Mordan,  N.  &  Gillam, D.G.  2017.  Comparison  of  two  tricalcium phosphate  varnishes  and  a  comparator fluoride  varnish  on  tubular  occlusion. Research; 3(2): 2.