## LITERATURE REVIEW: PERBEDAAN PEMBERIAN OKSITOSIN PROFILAKSIS SECARA INTRAVENA DAN INTRAMUSKULAR TERHADAP KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM
Dwi Kartika Cahyaningtyas 1  , Evi Diliana Rospia 2 , Rika Agustina 3 1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Mataram Indonesia
3 Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Pringsewu Indonesia
ARTICLE INFO

## ABSTRACT

## Article history
Submitted : 2022-02-19
Revised : 2022-06-28 Accepted : 2022-08-10

## Keywords:
Pospartum Haemorrhage; Oxytocin Intramuscular; Oxytocin Intravena;
Vaginal Delivery; Postpartum Haemorrhage is a condition of blood loss of more than 500 cc that occurs within 24 hours after delivery. Postpartum hemorrhage is a significant cause of morbidity and mortality in childbirth. Postpartum Haemorrhage occurs in about 1% to 6% of all deliveries. Uterine atony, the leading cause of primary postpartum hemorrhage, accounts for 70% to 80% of all bleeding. Early prevention in postpartum hemorrhage cases is the usage of uterotonics in the third stage of labor which has become the standard of intervention worldwide. The choice of uterotonic in managing  postpartum  hemorrhage  should  be  adjusted  to  the  administration  and  dosage.  This Study  aims  to  analyze  the  difference  in  prophylactic  administration  of  oxytocin  injected  in intramuscular and intravenous during postpartum hemorrhage. Data were searched using PICO, articles  were  selected  using  PRISMA,  and  critical  appraisal.  There  is  decreased  postpartum hemorrhage compared to IM oxytocin administration. Intra Vena oxytocin administration could reduce the incidence of severe postpartum hemorrhage and prevent blood transfusions compared to IM oxytocin administration in the third stage of labor in postpartum hemorrhage. However, there  was  no  significant  difference  in  hemoglobin  changes.  The  side  effects  caused  by intravenous  administration  are  still  manageable  compared  to  intramuscular  administration. Intravenous  oxytocin  prevented  postpartum  hemorrhage  in  stage  III  more  effectively  than intramuscular  administration.  The  side  effects  that  emerged  in  the  two  groups  of intravenous and  intramuscular  administration  were  not  significantly  different  and  were  still  within  mild limits. The administration of oxytocin in preventing postpartum hemorrhage in the third stage of labor has become a procedure and recommendation of health organizations.
Kata Kunci:
Perdarahan postpartum;
Oksitosin  Intramuskular; Oksitosin Intravena; Persalinan pervaginam;
Perdarahan postpartum didefinisikan sebagai darah lebih dari 500 cc yang terjadi dalam 24 jam setelah  melahirkan.  Perdarahan postpartum merupakan  penyebab  utama morbiditas dan mortalitas pada  persalinan.  Perdarahan postpartum terjadi  pada  sekitar  1%  sampai  6%  dari semua persalinan. Atonia uteri , penyebab utama perdarahan postpartum primer, menyumbang 70%  sampai  80%  dari  semua  perdarahan.  Pencegahan  dini  yang  dapat  dilakukan  pada perdarahan postpartum adalah  penggunaan uterotonika pada  persalinan  kala  III  dan  telah menjadi  standar  intervensi  di  seluruh  dunia.  Pemilihan uterotonika dalam  penanganan perdarahan postpartum harus  disesuaikan  dengan  cara  pemberian  dan  dosisnya.  Tujuan penelitian  ialah  untuk  menganalisis  pemberian profilaksis  oksitosin secara intramukular dan intravena pada perdarahan postpartum . Pencarian data menggunakan PICO , proses pemilihan artikel  menggunakan PRISMA dan  penilaian  kritis.  Penurunan  perdarahan postpartum dibandingkan  pemberian oksitosin IM,  pemberian oksitosin IV  dapat  menurunkan  kejadian perdarahan postpartum berat  dan  mencegah  transfusi  darah  dibandingkan  dengan  pemberian oksitosin IM kala III persalinan pada perdarahan postpartum, namun tidak terdapat perbedaan perubahan hemoglobin yang  bermakna.  Efek  samping  yang  ditimbulkan  oleh  pemberian intravena masih dalam batas sebanding dengan pemberian intramuskular . Hasil tinjauan pustaka pada  penelitian  ini  menemukan  bahwa oksitosin  intravena lebih  efektif  dalam  mencegah perdarahan postpartum pada stadium III daripada pemberian intramuskular . Efek samping yang terjadi pada kedua kelompok pemberian intravena dan intramuskular tidak berbeda nyata dan masih dalam batas ringan. Pemberian oksitosin dalam mencegah perdarahan postpartum pada persalinan kala III telah menjadi prosedur dan rekomendasi organisasi kesehatan.
 Corresponding Author:
Dwi Kartika Cahyaningtyas Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Mataram Telp. 081391939554 Email: ayawika99@gmail.com

## Jurnal Kebidanan Malakbi
Volume 4, Nomor 1, Januari 2023, pp. 23 – 31 ISSN 2720-8842 (Online) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/b
This is an open access article under the CC BY-SA license:

## PENDAHULUAN
Postpartum Haemorrhage atau
perdarahan pasca-persalinan didefinisikan sebagai hilangnya darah lebih dari 500 cc yang terjadi  dalam  rentang  waktu  24  jam  setelah melahirkan (Gülmezoglu et al., 2012) . Kematian maternal  dapat  disebabkan  oleh  2  hal  yaitu penyebab  langsung  dan  tidak  langsung, berdasarkan  hal  tersebut  penyebab  secara langsung  kematian  ibu  terjadi  dikarenakan perdarahan postpartum ,  sepsis  dan  hipertensi dengan  presentasi  37,1% (Halder et  al, 2014) . WHO  menyatakan  bahwa  terjadinya  kematian maternal  tiap  tahun  ada  140.000  atau  1  wanita tiap 4 menit, 25% kematian maternal disebabkan oleh  perdarahan  pasca  lahir  dan  telah diperhitungkan  terdapat  100.000  kematian maternal  setiap  tahunnya (Jekti  &  Mutiatikum, 2011) .  Perdarahan  pasca  lahir  merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada persalinan. Perdarahan  pasca  lahir  terjadi  pada sekitar 1% sampai 6% dari semua persalinan. Atonia uteri, penyebab utama perdarahan  pasca  lahir  primer,  menyumbang 70%  sampai  80%  dari  semua  perdarahan (Wormer et al ., 2022) . Menurut World  Health  Organization (WHO) terdapat 14 juta ibu atau sebesar 11,4% wanita  yang  mengalami  perdarahan  pasca  lahir di seluruh dunia. Perdarahan pasca lahir tertinggi di  negara  berkembang,  yaitu  sebesar  480.000 (32%),  sedangkan  di  negara  maju  1.200  (8%) (Say et  al .,  2014) . Di  Indonesia  persentase pendarahan  selama  persalinan  dan  pasca  lahir selama 3 tahun berturut – turut pada tahun 2015 sebesar  31%,  tahun  2016  sebesar  29,2%,  dan tahun 2017 sebesar 27,1%. Meskipun mengalami  penurunan  setiap  tahun,  komplikasi pendarahan  masih  menjadi  3  penyebab  utama kematian  pada  ibu.  Menurut  data  Kementerian Kesehatan terjadinya peningkatan kematian ibu pada  tahun  2020  sebanyak  4.627  kematian dibandingkan  tahun  2019  sebanyak  4.221. Sebagian  besar  disebabkan  oleh  perdarahan sebanyak 1.330 kasus (Kemenkes, 2020) . Trias tertinggi penyebab langsung kematian maternal di Indonesia karena perdarahan  pasca  lahir  (28%),  preeklamsia  dan eklamsia  (24%),  aborsi  (5%),  infeksi  (11%), emboli  obstetrik  (3%),  komplikasi  puerperium (8%)  dan  lain-lain  (11%)  (Baron  &  Kenny, 1986).  Faktor  penyebab  terjadinya  perdarahan pasca  lahiran  adalah  atonia  uteri,  retensio plasenta, laserasi jalan lahir, plasenta previa dan
penyakit pembekuan darah (Kristianingsih et al , 2020) .
Pencegahan  awal  yang  dapat  dilakukan pada  perdarahan  pasca  lahir  yaitu  dengan penggunaan uterotonika pada persalinan kala III dan  telah  menjadi  standar  intervensi  di  seluruh dunia (Koh et al ., 2020) . Pemilihan uterotonika dalam penanganan perdarahan pasca lahir harus disesuaikan  dengan  cara  pemberian  dan  dosis pemberian (Escobar et  al. ,  2017) .  Pemberian oksitosin  merupakan  uterotonika  yang  paling umum digunakan di dunia. Rute penatalaksanaan  secara  umum  paling  banyak menggunakan intramuscular (IM) dan intravena (IV). Pemberian IV memiliki mula kerja segera setelah disuntikan, sedangkan pemberian intramukular  (IM)  memiliki  mula  kerja  2-5 menit.  Sehingga  kontraksi  uterus  akan  lebih lama  tercapai  dibandingkan  dengan  pemberian secara  IV (Arnov  et  al,  2017) .  Dosis  oksitosin yang diberikan secara IV maupun IM sebanyak 10 IU, namun pada pemberian secara IV dengan kecepatan 1 mL/menit (Oguz Orhan et al., 2014) . Injeksi  IM  diberikan  kedalam  otot, sedangkan IV diberikan melalui infus atau bolus. Untuk infus intravena oksitosin akan diencerkan dalam 500 atau 100 ml cairan dengan pemberian 1 mL/menit dan IV bolus diberikan selama 1-2 menit (Zhou  et  al.,  2020) .  Walaupun  demikian dosis  dan  cara  pemberiannya  sangat  bervariasi dan tidak ada pedoman yang benar tentang cara pemberian dan dosis yang efektif. Dalam praktek sehar-hari sering digunakan bolus intravena 5-10 unit.  Walaupun  demikian  efek  samping  yang timbul  tergantung  dari  dosis  pemberian  dan biasanya  tidak  akan  muncul  bila  pemberiannya dilarutkan  dengan  cairan  intravena (Yulianto Sarim, 2020) .
Beberapa  penelitian menyebutkan  bahwa Infus  oksitosin  IV  lebih  efektif  daripada oksitosin dengan injeksi IM untuk penatalaksanaan perdarahan pasca lahir ( Charles et al ., 2019; Ebada, Elmatboly and Baligh, 2020; Oladapo et  al .,  2020) .  Pemberian  oksitosin intravena tidak menimbulkan masalah keamanan setelah  persalinan  pervaginam  dan  memiliki profil  efek  samping  yang  sebanding  dengan pemberian  intramuskularnya (Charles  et  al., 2019; Oladapo et al., 2020b) .
Penelitian Adnan,
Conlan-Trant, McCormick,  Bmj,  et  al.,  (2018) menyatakan bahwa hasil uji coba yang telah dilakukan pada kejadian perdarahan pasca lahir sebanyak 500 ml tidak  adanya  perbedaan  yang  signifikan  antara
pemberian  oksitosin  intramuscular  maupun intravena, akan tetapi adanya pengurangan darah yang signifikan pada kejadian perdarahan pasca lahir  berat  ≥1000  ml  dengan  pemberian intravena dibandingkan intramuskular.
Berbanding  terbalik  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Sangkomkamhang et  al (2015) , yang  menunjukkan  bahwa  tidak  adanya perbedaan  yang  signifikan  antara  pemberian oksitosin  intramuskular    maupun  intravena dalam mencegah perdarahan postpartum. Namun,  pada  pemberian  oksitosin  intravena menunjukkan  adanya  efek  samping  seperti hipotensi,  takikardi.  Uterotonika  yang  paling sering  digunakan  dalam  perdarahan  pasca  lahir salah satunya adalah oksitosin dan terbukti dapat menurunkan  angka  kejadian  perdarahan  pasca lahir.
Oksitosin  merupakan  uterotonika  yang paling  sering  digunakan  untuk  pemeliharaan tonus  uterus.  Oksitosin  diberikan  dengan konsentrasi  10-20  IU  secara  intramuscular maupun  10  IU  secara  intravena  bolus  atau dengan  dicampurkan  dengan  500  ml  cairan infus.  Secara farmokinetik pemberian oksitosin secara intravena memiliki distribusi yang cepat. Pemberian  IV  memilliki  mula  kerja  segera setelah  disuntikan,  sedangkan  pemberian  IM memiliki  mula kerja 2-5  menit (Arnov et  al , 2017) (Tunçalp et al., 2013). Karena uterotonika yang  sering  digunakan  dalam  mencegah kejadian perdarahan postpartum adalah oksitosin dengan  beberapa  cara  pemberian  baik  secara intravena dan intramuskular maka Tujuan dalam penelitian untuk menganalisis perbedaan pemberian oksitosin profilaksis secara intramukular  dan  intravena  pada  perdarahan pasca lahir. Oleh karena itu perlunya mengevaluasi  perbedaan  dari  kedua  rute pemberian oksitosin dengan dosis yang diberikan serta efek samping yang ditimbulkan.

## METODE
Penelitian  ini  adalah Literature  Review , merupakan  sebuah  desain  penelitian  yang bertujuan  untuk  menjawab  masalah  penelitian tertentu serta dirumuskan dalam PICO (Population,  Intervention,  Comparasion  and Outcome) serta  menerapkan  prosedur  baku PRISMA    ( Preferred  Reporting  Items  for Systematic  Reviews  and  Meta-Analysis )  yang meliputi  cara  pencarian  artikel,  skrining  dan penilaian kualitas bukti penelitian.
1. Pertanyaan penelitian berdasarkan prioritas masalah Identifikasi pertanyaan
penelitian merupakan  pertanyaan  yang  digunakan sebagai  dasar  untuk  melakukan review. Penelitian  ini  akan  menjawab  pertanyaan “Bagaimana perbedaan pemberian oksitosin  profilaksis  secara  intramukular dan  intravena  dengan  kejadian  perdarahan postpartum?”.
Acuan untuk
memformulasikan  pertanyaan  penelitian dapat  menggunakan  PICO (Halas  et  al., 2015) .

## Tabel 1. PICO
PICO Keterangan P Ibu dengan perdarahan postpartum I Pemberian oksitosin intramuscular dan Intravena C Kecepatan  penurunan  volume darah < 500 cc
O Penurunan  perdarahan  pasca lahir  yang  signifikan  antara intramukular dan intravena 2. Mengembangkan protocol peneltian Proses pemilihan artikel menggunakan PRISMA Flowchart. PRISMA  Flowchart merupakan Preferred
Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis, dikembangkan untuk membantu  penulis  dalam  melaporkan Systematic Reviews (SR) dan Meta-Analysis (MA). PRISMA dinilai tepat digunakan pada systematic review ini dan melihat gambaran untuk melihat perbedaan pemberian oksitosin  profilaksis  secara  intramuskular dan  intravena  pada  perdarahan  pasca  lahir yang sudah diteliti oleh peneliti sebelumnya (Peters et al., 2015) . Konsep PRISMA yang dilakukan sebagai berikut:
a. Pencarian data Sesuai dengan tujuan dan pertanyaan  penelitian,  artikel  yang digunakan  pada  studi  ini  didapatkan melalui sistem pencarian yang komprehensif  ( comprehensive  article search ).  Artikel  tentang  perbedaan pemberian  oksitosin  profilaksis  secara intramuskular dan intravena pada perdarahan  postpartum, termasuk  cara pengambilan sampel dan variabelnya.
Metode  pencarian  artikel  yang digunakan adalah artikel yang
diterbitkan  pada  periode  tahun  2015-
2021 dan diidentifikasi dengan menggunakan  tiga database elektronik dari PubMed, ScienceDirect dan google scholar . Strategi pencarian untuk mendapatkan jurnal menggunakan advance search postpartum hemorrhage OR management postpartum hemorrhage  AND  vaginal  birth  AND Intramuscular oxytocin AND Intravenous oxytocin. b. Pemilihan artikel Skrining  data  dilakukan  melalui aplikasi Mendeley Dekstop dan Mendeley  Web  Importer .  Aplikasi tersebut  dapat  melakukan  rekapitulasi artikel dan memudahkan dalam skrining.  Artikel  duplikat  dapat  dengan mudah  ditemukan  dan  dihilangkan. Selanjutnya,  dalam  aplikasi  ini  peneliti akan  menskrining  artikel  yang  tidak dapat  digunakan  dan  dihapus.  Artikel yang  tersisa  akan  dibuka  untuk melihat judul  yang  terkait  dengan  pemberian oksitosin profilaksis intramuskular dengan  intravena  terhadap  kejadian perdarahan  pasca  lahir  dan  melihat abstrak untuk mengetahui tujuan penelitian.  Setelah  didapat  persamaan tujuan,  dicari  pula  metode  penelitian yang  sama  agar  dapat dianalisis.  Tahap akhir  skrining  yaitu memastikan  artikel dapat  diakses  untuk  melihat  artikel secara  keseluruhan  dan  dinilai  kualitas datanya.
Pemilihan artikel berdasarkan kriteria  inklusi  merupakan  dasar  artikel dipertimbangkan,  memberikan  batasan untuk peninjauan, harus ada kesesuaian
yang jelas antara judul, tujuan, pertanyaan  penelitian (Peters  et  al., 2015) .
Proses  pemilihan  artikel  sesuai dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi yaitu:
Kriteria inklusi
1) Artikel  yang  diterbitkan  pada  tahun 2015-2021.
2) Metode  kuantitatif  dengan  desain penelitian  Cohort,  RCT, double- blind ,  artikel  terindeks  scopus  Q1, Q2, Q3, dan Q4.
Kriteria eksklusi 1) Artikel review/systematic review/systematic literature review/scoping review.
2) Artikel  terpublikasi  tanpa  melalui peer  review/grey  literature seperti skripsi,  tesis,  disertasi,  laporan penelitian publikasi yang diterbitkan oleh  perguruan  tinggi/perpustakaan, naskah brosur).
3) Buku Pencarian  pada database , scanning , dan screening artikel  dilakukan secara  mandiri  oleh  peneliti,  hasil yang  didapatkan  dari  PRISMA sebanyak  10  artikel  yang  akan direview,dengan tahap-tahap sebagai berikut:
c. Critical Appraisal
Peneliti melakukan pengkajian dengan  melihat  kualitas  studi  ( critical appraisal )  pada  artikel  yang  telah dieliminasi dari kriteria inklusi. Pengkajian kualitas studi menggunakan Critical  Appraisal  Skills  Program (CASP) (Tricco  et  al.,  2018) . Critical appraisal digunakan menilai kualitas 10 artikel  yang  sesuai  dengan  tujuan penelitian.
Gambar 1. PRISMA Flowchart

## HASIL
Temuan artikel 1. Perbandingan antara pemberian oksitosin intramuskular dan intravena
Artikel  yang  mendukung  adanya perbandingan antara oksitosin intramuskular dan  intravena  sebanyak  7  artikel  yang membandingkan 2 rute pemberian oksitosin. Dalam  hal  ini  Kehilangan  perdarahan  pasca lahir  secara  bertahap  lebih  signifikan  pada pemberian infus IV dan bolus IV dibandingkan  pada  pemberian  injeksi  IM. Kehilangan  perdarahan  pasca  lahir  rata-rata adalah  5,9%  pada  pemberian  infus  IV  dan 11,1% pada pemberian bolus IV. Akan tetapi hasil menunjukkan resiko terjadinya kehilangan  darah  pasca  lahir  >  500  ml  pada wanita  dengan  diberikan  oksitosin  melalui infus IV lebih efektif dibandingkan menerima  oksitosin  injeksi  IM  yaitu  1,5% dengan  0,8%.  Hasil  ini  tidak  menemukan adanya  masalah  efek  samping  yang  buruk pada  salah  satu  rute  pemberian  oksitosin termasuk  secara  bolus  IV (Charles  et  al.,
2019) .
Rata-rata  temuan  didapatkan  bahwa lebih dari separuh sampel persalinan dengan
induksi,  hasil  temuan  dalam  penelitian  ini merekomendasikan  rute  intravena.  Hasil  ini ditemukan
pemberian oksitosin intramuskular  dianggap  kurang  efektif, dibandingkan  dengan  pemberian  secara intravena.  Pada  insiden  perdarahan  pasca lahir  yang  ringan  lebih  rendah  pada kelompok intravena dibandingkan intramuskular,  tetapi  perbedaannya  tidak teralu signifikan (perbedaan mulak 4,4%, OR 0,75).  Oksitosin  dengan  pemberian  secara intravena pada kala III persalinan meminimalisir  kejadian  perdarahan  pasca lahir yang berat, seta mengurangi kebutuhan transfusi  dan  pemberian  uterotonika  lainnya dibandingkan  dengan  pemberian  oksitosin secara intramuskular (Adnan et al., 2018) . Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kejadian perdarahan pasca  lahir pada ibu hamil yang melahirkan pervaginam. Studi  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  ada perbedaan    yang  signifikan  antara  oksitosin intravena dan intramuskular dalam mencegah perdarahan pasca lahir meskipun pengurangan  yang  diamati  pada  5  kasus kelompok  intravena,  dibandingkan  11  kasus kelompok intramuskular. Akan tetapi
oksitosin  pemberian intravena menunjukkan jumlah  kehilangan  darah  pasca  lahir  yang lebih sedikit.
Pada  penelitian  ini  tidak  menemukan adnaya  efek  samping  pasca  pemberian oksitosin intravena pada gangguan kardiovaskuler (Sangkomkamhang & Kruangpatee,  2015) .  Studi  penelitian  ini menunjukkan tidak adanya penurunan secara signifikan  dalam  kejadian  perdarahan  pasca lahir Ketika diberikan
oksitosin intramuskular dan intravena. Respons uterus terhadap  pemberian  oksitosin  intravena hampir  sama  ketika  dibandikan  dengan intramuskular,  yaitu  membutuhkan  waktu sekitar  5-7  menit  untuk  bekerja.  Ketika diberikan secara intravena terjadi konsentrasi yang tinggi setelah 30 menit dan memerlukan tindakan  segara.  Sebaliknya  pemberian intramuskular menghasilkan onset kerja yang lebih lambat tetapi menghasilkan efek klinis yang bertahan lebih lama (Dagdeviren et al., 2016) .
Hasil  analisis  menemukan  bahwa pemberian oksitosin secara IV saja dibandingkan  IM  terjadi  penurunan  sebesar 76% pada tingkat PPH. Pemberian oksitosin melalui  infus  IV  akan  menghasilkan  tingkat perdarahan  pasca  lahir  50%  lebih  rendah daripada pemberian intramuskular (Durocher et  al. ,  2019) .    Studi    penelitian  didapatkan bahwa  pada  dua  kelompok  terjadinya peningkatan  resiko  kehilangan  darah  yang berlebihan  pada  kelompok  intramuskular dibandingkan  dengan  kelompoki  intravena, meskipun  perbedaannya secara statistik tidak signifikan.  Meskipun  secara  statistik  tidak signifikan  akan  tetapi  tindakan  episiotomi, adanya  laserasi  pada  serviks,dan  robekan perineum  yang  diamai  serupa  pada  dua kelompok (Biradar et al., 2020) .
2. Efek samping yang ditimbulkan
Pada ketiga intervensi tersebut didapatkan  hasil  bahwa  tidak  adanya  efek samping  dalam  perawatan intesif  yang  telah dilakukan syok, atau kematian. Penelitian ini melakukan  pengukuran  tekadanan  darah  1 jam  setelah  melahirkan  didapatkan  pada pemberian  injeksi  IM  (rata-rata  sistolik  = 113,  rata-rata  diastolic  =  73),      pemberian infus  IV  (rata-rata  sistolik  =113,  rata-rata diastolic  =  73),  sehingga  pada  ketiga kelompok tidak ada perbedaansecara
signifikan berdasarkan nilai statistic
(sistolik=0,236,  diastolic=0,192) (Charles et al ., 2019) .
Pada penelitian ini terdapat 2 kelompok  yaitu  pemberian  secara  intravena dan  intramuskular  menyatakan  bahwa  tidak adanya  peningkatan  insiden  efek  samping pemberian oksitosin pada kelompok intravena dan intramuscular. Namun adapun efek samping yang dominan adalah hipotensi dan takikardi, dan tidak terdapat reaksi obat yang berat terjadi. Pada pemberian oksitosin secara intravena harus lebih berhati-hati  pada ibu dengan kondisi kardiovaskuler yang tidak stabil  seperti  hipovelemia,  syok,  atau penyakit jantung (Adnan et al., 2018) .  Pada studi  penelitian  ini  tidak  temukan  adanya efek  samping  atau  masalah  pada  denyut jantung, tekanan darah sistolik dan diastolik (Biradar AM et al , 2021) .

## PEMBAHASAN
Profilaksis  okksitosin  menjadi  salah  satu pilihan  yang  tepat  diberikan  pada  pasien postpartum  yang  mengalami  perdarahan  pasca lahir dan efek samping yang ditimbulkan rendah. Oleh  karena  itu  studi  penelitian  ini  ingin mengetahui  efektifitas  pemberian  oksitosin profilaksasi  baik  secara  intramuskular  maupun intravena.  Berdasarkan  hasil  review  yang  telah dilakukan  bahwa  secara  signifikan  pemberian oksitosin  IV  dapat  menurunkan  kejadian perdarahan postpartum dibandingkan pemberian oksitosin  IM,  pemberian  oksitosin  secara  IV dapat mengurangi kejadian perdarahan postpartum yang berat dan mencegah pemberian transfusi darah dibandingkan pemberian oksitosin  IM  pada  kala  III  persalinan  dalam mencegah  perdarahan  postpartum,  akan  tetapi dalam  perubahan  kadar  hemoglobin  tidak  ada perbedaan yang secara signifikan. Efek samping yang  ditimbulkan  dalam  pemberian  intravena masih  dalam  batasan  ringan  sebanding  dengan pemberian secara intramuskular.
Hal  ini  sejalan  yang  disampaikan  oleh (Adnan et al., 2018) bahwa pemberian oksitosin intramuskular dianggap kurang efektif, dibandingkan  dengan  pemberian  oksitosin intravena.  Pada  insiden  perdarahan  pasca  lahir yang  ringan  lebih  rendah  pada  kelompok intravena  dibandingkan  intramuskular,  tetapi perbedaannya tidak teralu signifikan , pemberian oksitosin  secara  intravena  pada  kala  III persalinan  meminimalisir  kejadian  perdarahan
pasca  lahir  yang  berat,  seta  mengurangi kebutuhan  transfusi  dan  pemberian  uterotonika lainnya dibandingkan dengan pemberian oksitosin secara intramuskular.
Berbanding  terbalik  dengan  penelitian yang telah dilakukan oleh (Sangkomkamhang & Kruangpatee, 2015) mengatakan bahw tidak ada perbedaan    yang  signifikan  antara  oksitosin intravena  dan  intramuskular  dalam  mencegah perdarahan  pasca  lahir  meskipun  pengurangan yang diamati pada 5 kasus kelompok intravena, dibandingkan 11 kasus kelompok intramuskular. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Dagdeviren  et  al.,  2016) tidak  adanya penurunan  secara  signifikan  dalam  kejadian perdarahan  pasca  lahir  Ketika  diberikan oksitosin  intramuskular  dan  intravena.  Ketika diberikan  secara  intravena  terjadi  konsentrasi yang  tinggi  setelah  30  menit  dan  memerlukan tindakan segara.
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  ulasan  dari (Oladapo  et  al.,  2020) menyatakan  bahwa pemberian oksitosin tidak dapat mempengaruhi pencegahan perdarahan pasca lahir, kemungkinan  dikarennakan  kurangnya  sampel yang  digunakan  dalam  penelitian  tersebut. Sehingga  didapatkan  bahwa  oksitosin  adalah agen  yang  paling  banyak  digunakan  dan direkomendasikan  oleh  organisasi  Kesehatan internasional, akan tetapi hingga saat ini belum ada  bukti  yang  jelas  mengenai  rute  pemberian oksitosin.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil literature  review dalam  penelitian ini  didapatkan  bahwa  pemberian  oksitosin intravena  lebih  efektif  dalam  mencegah perdarahan postpartum pada  kala  III  tahap persalinan  dibandingkan  pemberian  secara intramuskular.  Efek  samping  yang  ditimbulkan pada  dua  kelompok  pemberian  intravena  dan intramuskular  tidak  berbeda  secara  signifikan dan  masih  dalam  batas  ringan.  Pemberian oksitosin dalam mencegah perdarahan postpartum  pada  kala  III  persalinan  sudah menjadi  prosedur  dan  rekomendasi  organisasi Kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adnan,  N.,  Conlan-Trant,  R.,  McCormick,  C.,
Boland,  F.,  &  Murphy,  D.  J.  (2018). Intramuscular versus intravenous oxytocin to  prevent  postpartum  haemorrhage  at vaginal  delivery:  randomised  controlled
trial.
BMJ , k3546. https://doi.org/10.1136/bmj.k3546
Arnov,  J.,  Bisri,  Y.,  &  Suwarman.  (2017).
Perbandingan Efek Metilergometrin Maleat  antara  Pemberian  Intravena  dan Intramuskular yang Dikombinasikan dengan Drip Oksitosin terhadap Kontraksi Uterus  dan  Tekanan  Darah  pada  Seksio Sesarea  Elektif  dengan  Anestesi  Umum Comparison  Between  Methylergometri . 4 , 78–85. https://macc.perdatin.org/index.php/my- journal/article/view/152
Baron,  R.  M.,  &  Kenny,  D.  A.  (1986).  The moderator–mediator variable distinction in social psychological research: Conceptual, strategic,  and  statistical  considerations. Journal of Personality and Social Psychology , 51 (6), 1173–1182. https://doi.org/10.1037/0022-
3514.51.6.1173
Biradar,  A.  M.,  Yaliwal,  R.  G.,  Kori,  S.  S.,
Mathapati,  S.  S.,  Shiragur,  S.  S.,  & Mudanur,  S.  R.  (2020).  Randomised Control Trial of 3 IU Intravenous Oxytocin Bolus With 7 IU Oxytocin Infusion Versus 10 IU Intramuscular Oxytocin in the Third Stage  of  Labour  in  the  Prevention  of Postpartum  Hemorrhage. International Journal  of  Women’s  Health  and Reproduction  Sciences , 9 (3),  171–175. https://doi.org/10.15296/ijwhr.2021.32 Charles, D., Anger, H., Dabash, R., Darwish, E., Ramadan,  M.  C.,  Mansy,  A.,  Salem,  Y., Dzuba, I. G., Byrne, M. E., Breebaart, M., &  Winikoff,  B.  (2019).  Intramuscular injection, intravenous infusion, and intravenous  bolus  of  oxytocin  in  the  third stage of labor for prevention of postpartum hemorrhage:  a  three-arm  randomized control  trial. BMC  Pregnancy  and
Childbirth , 19 (1), 38. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2181-
2
Dagdeviren,  H.,  Cengiz,  H.,  Heydarova,  U., Caypinar,  S.  S.,  Kanawati,  A.,  Guven,  E., &  Ekin,  M.  (2016).  Intramuscular  versus intravenous  prophylactic  oxytocin  for postpartum  hemorrhage  after  vaginal delivery:  a  randomized  controlled  study. Archives  of  Gynecology  and  Obstetrics , 294 (5),
911–916. https://doi.org/10.1007/s00404-016-4060-
Durocher, J., Dzuba, I. G., Carroli, G., Morales,
E. M., Aguirre, J. D., Martin, R., Esquivel, J., Carroli, B., & Winikoff, B. (2019). Does route  matter?  Impact  of  route  of  oxytocin administration  on  postpartum  bleeding:  A double-blind,  randomized  controlled  trial.
PLOS ONE , 14 (10), e0222981.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222 981
Ebada,  M.  A.,  Elmatboly,  A.  M.,  &  Baligh,  G. (2021).  Intravenous  Oxytocin  versus Intramuscular Oxytocin for the Management  of  Postpartum  Hemorrhage:
A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Current  Drug  Research  Reviews , 12 (2), 150–157.
https://doi.org/10.2174/258997751266620
0628013647
Escobar, M. F., Füchtner, C. E., Carvajal, J. A., Nieto,  A.  J.,  Messa,  A.,  Escobar,  S.  S., Monroy, A. M., Forero, A. M., Casallas, J. D.,  Granados,  M.,  &  Miller,  S.  (2017). Experience  in  the  use  of  non-pneumatic anti-shock  garment  (NASG)  in  the management  of  postpartum  haemorrhage with hypovolemic shock in the Fundación Valle Del Lili, Cali, Colombia. Reproductive Health , 14 (1), 58. https://doi.org/10.1186/s12978-017-0325- 2
Gülmezoglu, A. M., Crowther, C. A., Middleton,
P.,  &  Heatley,  E.  (2012).  Induction  of labour  for  improving  birth  outcomes  for women  at  or  beyond  term. The  Cochrane database  of  systematic  reviews , 6 (6). https://doi.org/10.1002/14651858.CD0049 45.PUB3
Halas,  G.,  Schultz,  A.  S.  H.,  Rothney,  J., Goertzen, L., Wener, P., & Katz, A. (2015). A  scoping  review  protocol  to  map  the research foci trends in tobacco control over the  last  decade. BMJ  Open , 5 (1). https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014- 006643
Halder,  A.,  Jose,  R.,  &  Vijayselvi,  R.  (2014). Maternal  mortality  and  derivations  from the  WHO  near-miss  tool:  An  institutional experience  over  a  decade  in  Southern India. Journal  of  the  Turkish  German Gynecological  Association , 15 (4),  222– 227.
https://doi.org/10.5152/jtgga.2014.14076 Jekti, R. P., & Mutiatikum, D. (2011). Hubungan Antara Kepatuhan Ante Natal Care Dengan
Pemilihan Penolong Persalinan. Indonesian Journal of Reproductive Health , 1 (2), 84–91. https://www.neliti.com/publications/1054
15/hubungan-antara-kepatuhan-ante-natal- care-dengan-pemilihan-penolong- persalinan#cite KemenKes. (2020). Profil Kesehatan Indonesia 2020 .
https://doi.org/10.1524/itit.2006.48.1.6
Koh, P. R., Di Filippo, D., Bisits, A., & Welsh, A.  W.  (2020).  Bimanual  examination  for clot  evacuation:  a  retrospective  cohort study of women with postpartum haemorrhage  after  vaginal  delivery. BMC Pregnancy  and  Childbirth , 20 (1),  245. https://doi.org/10.1186/s12884-020- 02916-w
Kristianingsih, A., Mukhlis, H., & Ermawati, E.
(2020).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kejadian perdarahan postpartum di RSUD Pringsewu. Journal Wellnes , 2 (February), 309–313. https://wellness.journalpress.id/wellness/a rticle/download/v1i218wh/21
Oguz  Orhan,  E.,  Dilbaz,  B.,  Aksakal,  S.  E., Altınbas,  S.,  &  Erkaya,  S.  (2014). Prospective  randomized  trial  of  oxytocin administration  for  active  management  of the  third  stage  of  labor. International Journal  of  Gynecology  &  Obstetrics , 127 (2), 175–179.
https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2014.05.022
Oladapo,  O.  T.,  Okusanya,  B.  O.,  Abalos,  E., Gallos, I. D., & Papadopoulou, A. (2020a). Intravenous versus intramuscular prophylactic oxytocin for the third stage of labour. The  Cochrane  database  of systematic
reviews , 11 (11).
https://doi.org/10.1002/14651858.CD0093
32.PUB4
Oladapo,  O.  T.,  Okusanya,  B.  O.,  Abalos,  E., Gallos, I. D., & Papadopoulou, A. (2020b). Intravenous versus intramuscular
prophylactic  oxytocin  for  reducing  blood loss in the third stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews , 2020 (12). https://doi.org/10.1002/14651858.CD0093 32.pub4
Peters,  M.  D.  J.,  Godfrey,  C.  M.,  Khalil,  H.,
McInerney, P., Parker, D., & Soares, C. B. (2015). Guidance for conducting systematic  scoping  reviews. International Journal  of  Evidence-Based  Healthcare ,
13 (3), 141–146. https://doi.org/10.1097/XEB.0000000000

## 000050
Sangkomkamhang,  U.,  &  Kruangpatee,  A.
(2015). A Randomised Controlled Trial of
Intravenous versus Intramuscular Oxytocin in the Prevention of Postpartum Hemorrhage  during  the  Third  Stage  of
Labor. Journal  of  Health  Science- วารสาร
วิชาการ สาธารณสุข , 24 (2),  354–359. https://thaidj.org/index.php/JHS/article/vie w/451/401
Say,  L.,  Chou,  D.,  Gemmill,  A.,  Tunçalp,  Ö., Moller, A.-B., Daniels, J., Gülmezoglu, A. M.,  Temmerman,  M.,  &  Alkema,  L. (2014). Global causes of maternal death: a WHO  systematic  analysis. The  Lancet Global Health , 2 (6), e323–e333. https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(14)70227-X
Tricco, A. C., Lillie, E., Zarin, W., O’Brien, K. K., Colquhoun, H., Levac, D., Moher, D., Peters,  M.  D.  J.,  Horsley,  T.,  Weeks,  L., Hempel,  S.,  Akl,  E.  A.,  Chang,  C., McGowan,  J.,  Stewart,  L.,  Hartling,  L.,
Aldcroft,  A.,  Wilson,  M.  G.,  Garritty,  C.,
…  Straus,  S.  E.  (2018).  PRISMA Extension for Scoping Reviews (PRISMA- ScR): Checklist and Explanation. Annals of
Internal  Medicine , 169 (7),  467–473. https://doi.org/10.7326/M18-0850
Tunçalp,  Ö.,  Souza,  J.  P.,  &  Gülmezoglu,  M. (2013).  New  WHO  recommendations  on prevention  and  treatment  of  postpartum hemorrhage. International  Journal  of Gynecology  &  Obstetrics , 123 (3),  254– 256.
https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.06.024 Wormer,  K.  C.,  Jamil,  R.  T.,  &  Bryant,  S.  B.
(2022).  Acute  Postpartum  Hemorrhage.
StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK
499988/
Yulianto Sarim, B. (2020). Manajemen Perioperatif pada Perdarahan akibat Atonia Uteri. Jurnal  Anestesi  Obstetri  Indonesia , 3 (1),
47–58.
https://doi.org/10.47507/obstetri.v3i1.42
Zhou, Y., Xie, Y., Luo, Y.-Z., Liu, X.-W., Zhou, J., & Liu, Q. (2020). Intramuscular versus intravenous oxytocin for the third stage of labor  after  vaginal  delivery  to  prevent postpartum hemorrhage: a meta-analysis of randomized  controlled  trials. European Journal  of  Obstetrics  &  Gynecology  and Reproductive  Biology , 250 (2019),  265–
271.
https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2020.04.0
07