Faletehan Health Journal , 9 (1) (2022) 8-12 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Pengaruh Indeks Massa Tubuh terhadap Kejadian Mual Muntah Post Operasi
Marta Tania Gabriel Ching Cing 1* , Tati Hardiyani 1
1 Universitas Muhammadiyah Purwokerto *Corresponding Author: martadenniach@gmail.com

## Abstrak
Perhitungan  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  perlu  diketahui  sebelum  dilakukan  tindakan  operasi  agar  meminimalisir penyebab  terjadinya  mual  muntah  setelah  operasi  akibat  dari  efek  samping  anastesi.  Post  Operative  Nausea  and Vomiting  (PONV)  dapat  menimbulkan  komplikasi  medik,  efek  psikologis,  dan  menghambat  proses  terapi  secara keseluruhan  sehingga  menurunkan  tingkat  kesembuhan  pasien  post  operasi  serta  mempengaruhi  beban  biaya perawatan selama dirawat. Adapun tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui pengaruh indeks masa tubuh terhadap kejadian  mual  muntah  pasca  operasi.  Penelitian  ini  mengunakan  metode  cross-sectional.  Sampel  berjumlah  30 responden post operatif yang termasuk pada kriteria inklusi dan ekslusi. Pengumpulan data menggunakan kuesioner mual muntah dari Rhodes Index Nausea, Vomiting dan Retching (Rhodes Invr). Hasil analisis univariat sebanyak 56,7% responden mengalami mual muntah ringan dan sebanyak 73,3% responden memiliki indeks massa tubuh dalam rentang normal. Analisis bivariat menggunakan uji komparatif tidak berpasangan lebih dari 2 kelompok. Hasil uji menunjukkan nilai p = 0,201 > 0,05, maka tidak ada pengaruh signifikan indeks massa tubuh pada kejadian mual muntah post operasi. Kata Kunci: Indeks Massa Tubuh, Mual Muntah Post Operasi

## The Effects of Body Mass Index on the Incidence of Post-Operative Nausea and Vomiting

## Abstract
Calculation of Body Mass Index (BMI) needs to be known before surgery in order to minimize the cause of nausea and vomiting after surgery due to side effects of anesthesia. Post-Operative Nausea and Vomiting (PONV) can cause medical complications,  psychological  effects,  and  hamper  the  overall  therapy  process  so  that  it  reduces  the  recovery  rate  of postoperative patients and affects the burden of care costs during treatment. The research purpose was to examine the correlation between Body Mass Index and the incidence of post-operative nausea and vomiting. The research used cross- sectional  method.  The  samples  were  30  postoperative  respondents  with  inclusion  and  exclusion  criteria.  The  data collection used the questionnaire of nausea and vomiting from Rhodes Index Nausea, Vomiting and Retching (Rhodes INVR). The results of univariate analysis showed as many as 56.7% of respondents experienced mild PONV and 73.3% of respondents had normal range of BMI. The bivariate analysis used an unpaired comparative test more than two groups. The test results obtained p value 0.201 > 0.05; thus, there is no significant effects of Body Mass Index on the incidence of post-operative nausea and vomiting.
Keywords: Body Mass Index, Post-Operative Nausea and Vomiting
Faletehan Health Journal , 9 (1) (2022) 8-12 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Post  operatif merupakan  fase  setelah dilakukan tindakan invasif atau pembedahan, fase ini  dimulai  dari  sayatan  untuk  membuka  atau menampilkan  bagian  tubuh  yang  akan  ditangani dan  diakhiri  penjahitan  luka  kemudian  di pindahkan ke ruang pemulihan atau recovery room sampai dengan  evaluasi selanjutnya.
Efek yang tidak menyenangkan dari tindakan pembedahan yaitu mual muntah post operasi yang merupakan  komplikasi  dari  anestesi  dikenal dengan  sebutan Post  Operative  Nausea  and Vomiting (PONV) (Chatterjee et al., 2011).
Menurut  penelitian  sebelumnya,  kejadian mual  muntah  kejadian  mual  berada  pada  urutan keempat yang tidak diinginkan pada kejadian post operasi (Kim et al., 2020).
Kejadian  PONV  dapat  muncul  pada  pasien sekitar  80%    yang  menjalani  operasi  dengan anestesi  spinal  (Gwinnutt,  2011)  dan  sebanyak 30%  dari  100  juta  lebih  pasien  bedah  di  seluruh dunia  mengalami  PONV  (Smith  et  al.,  2021) sedangkan  30%  PONV  terjadi  pada  pasien  rawat inap.
PONV  biasanya  tidak  menimbulkan  akibat yang fatal tetapi pada beberapa kasus PONV dapat menyebabkan kondisi patologis yang serius  seperti dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, ketegangan jahitan dan dislokasi,  hipertensi vena dan  perdarahan,  aspirasi  isi  lambung,  ruptur esofagus  dan  kerusakan  jalan  napas  yang mengancam jiwa (Pierre & Whelan, 2013)
Efek  lain  dari  kejadian  PONV  dapat menimbulkan  komplikasi  medik,  efek  psikologis, menghambat  proses  terapi  secara  keseluruhan sehingga  dapat  menurunkan  tingkat  kesembuhan pasien  post  operasi  dan  memberi  dampak pengingkatan  beban  biaya  perawatan  selama pasien  dirawat  di  rumah  sakit  (Orewole  et  al., 2014)
Pada  saat  akan  dilakukan  pembedahan petugas  perlu  melakukan  pengkajian  secara menyeluruh terhadap  pasien  yang  akan  dilakukan tindakan,  salah  satunya  mengetahui  berat  dan tinggi  badan  pasien  untuk  menentukan  indeks massa  tubuh  (IMT)  pasien.  Keterbatasan  dalam menggunakan  IMT  ini  yaitu  IMT  tidak  mampu membedakan berat badan yang berasal dari lemak dan berat badan dari otot dan tulang, namun dengan menggunakan  IMT  petugas  dapat  mengetahui gambaran  status  nutrisi  pasien.    Pasien  dengan
obesitas (IMT> 30) memiliki resiko tinggi terhadap kejadian  PONV  (Qudsi  &  Jatmiko,  2016). Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  peneliti tertatik  untuk  mengetahui  apakah  ada  pengaruh indeks massa tubuh terhadap kejadian mual muntah post operasi.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  bersifat  kuantitatif  dengan menggunakan metode crossectional yang mengukur  beberapa  variable  dalam  satu  saat sekaligus  pada  pasien  pasca  operasi  yang menggunakan  anestesi  umum.    Penelitian  ini melihat  factor  indeks  massa  tubuh  terhadap kejadian mual muntah pasca operasi.
Sampel  penelitian  ini  diambil  dari  jumlah pasien  post  operatif  di  ruang  Rawat  Inap  dengan kriteria  inklusi  yaitu  pasien  yang  bersedia  jadi responden, berusia 17 tahun keatas dan pasien 12 jam post operasi. Sedangkan kriteria ekslusi adalah pasien  yang  dirawat  di  ruang  nifas  dan  di  ruang intensif.    Pada  penelitian  ini  variable  independen adalah  indeks  massa  tubuh  (IMT)  pasien, penentuan IMT diukur dengan berat badan pasien dalam  kilogram  (kg)  dibagi  dengan  tinggi  badan dalam  satuan  meter  persegi.  Penambahan  berat badan dan tinggi badan dapat dilihat melalui status rekam medis pasien. Hasil pengukuran terdiri dari kategori indeks massa tubuh kurus < 18,5, normal 18,5  -  25,  dan  obesitas  >  25.  Variabel  dependen pada  penelitian  ini  adalah  kejadian  mual  muntah post operasi.  Data kejadian mual dan muntah pada pasien  didapatkan  dari  hasil  wawancara  dan observasi langsung pada pasien dengan menggunakan  kuesioner  mual  muntah  yang dimodifikasi dari Rhodes Index Nausea Vomiting dan Retching (Rhodes INVR). Dalam pengukuran menggunakan instrument Rhodes INVR total skor terkecil 0 dan skor tertinggi 32. Kategori ialah 0 = normal, skor 1-8 mual muntah ringan, skor 9-16 = mual  muntah  sedang,  skor  17-24  =  mual  muntah berat, dan skor 25-32 = mual muntah sanat berat. Penilaian  instrument  ini  dilakukan  pada  12  jam pasien post operasi. Pengaruh antara indeks massa tubuh dengan kejadian mual muntah post operasi di ukur menggunakan uji komparatif tidak berpasangan lebih dari 2 kelompok.
Faletehan Health Journal , 9 (1) (20222) 8-12 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Hasil dan Pembahasan
Telah dilaksanakan pengambilan data pada 30 responden Post operatif. Analisis univariat adalah menjelaskan  atau  mendeskreptifkan  karakteristik masing  –  masing  variable  yang  diteliti  yaitu  skor PONV, usia, jenis kelamin,dan indeks massa tubuh pasien.
Tabel 1. Hasil Analisis Reponden Berdasarkan
Usia, Jenis Kelamin (n = 30) Karakteristik F % Usia 17-25 tahun 1 3,3 26-50 tahun 9 30 51-75 tahun 20 66,7 Jenis Kelamin Wanita 10 33,3 Pria 20 66,6

## Sumber: Data Primer, 2021
Table  1  menunjukkan  distribusi  responden berdasarkan usia, jenis kelamin dan lama tindakan operasi.  Responden  yang  memenuhi  kriterian inklusi pada penelitian ini sebanyak 30 responden. Komposisi usia terbanyak yang menjadi responden adalah  kelompok  usia  >50  tahun  yaitu  sebanyak 66,7%. Sedangkan untuk jenis kelamin yang paling banyak dilakukan tindakan operasi adalah berjenis kelamin pria yaitu 66,7%.
Tabel 2. Hasil Analisis Responden Berdasarkan
Skor PONV dan Indeks massa tubuh (IMT) (n = 30) Karakteristik F % Kejadian PONV Ringan 17 56,7 Sedang 13 43,3 Berat 0 0 Sangat Berat 0 0 IMT Kurus 0 0 Normal 22 73,3 Gemuk 8 26,7 Tabel 2 Menunjukkan karakteristik  sebanyak 56,7 % responden mengalami mual muntah ringan, dan  sebanyak  73,3  %  responden  memiliki  indeks massa tubuh dalam rentang normal.
Tabel 3. Hasil Analisis Pengaruh Indeks Massa Tubuh erhadap Kejadian Mual Muntah
Post Operasi IMT (n=30) PONV F P value Ringan Sedang n % n % n % Normal 14  46,7  8  26,7  22  73,3 0,201 Gemuk 3 10 5  16,7 8 26,7
Berdasarkan hasil uji statistic didapatkan nilai signifikan  ( p  value) 0,201.  hasil  uji  statistik menunjukkan nilai p = 0,201 lebih besar dari 0,05 sehingga  dapat  dinyatakan  bahwa  indeks  massa tubuh  tidak  memiliki  pengaruh  yang  signifikan terhadap terjadinya mual muntah post operasi.

## Pembahasan
Kejadian mual muntah pasca operasi merupakan sesuatu efek dari suatu tindakan bedah akibat dari anestesi yang dilakukan,  penelitian ini melibatkan sebanyak 30 responden, sebanyak 56,7 % responden mengalami mual muntah ringan, dan sebanyak 73,3 % responden memiliki indeks massa tubuh  dalam  rentang  normal.  Seluruh  responden berusia  dewasa  dan  dikelompokkan  menjadi  3 kategori. Responden yang  mengalami PONV yaitu diusia lebih dari 50 tahun  sebanyak 66,7 % yang selaras  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Solihah  (2015)  dimana  reponden  yang  paling banyak mengalami PONV adalah usia 45-54 tahun sebanyak  11,46%  dan  insidensi  PONV  akan meningkat  seiring  dengan  pertambahan  usia (David, 2017)
Seluruh  responden  mengalami  mual  muntah post operasi baik itu wanita maupun pria. Namun data  menyebutkan  bahwa  responden  wanita mengalami  PONV  pada  kategori  sedang  lebih banyak dibanding responden pria. Frekwensi pada wanita  lebih  tinggi  diakibatkan  wanita  lebih sensitive  karena  pengaruh  hormonal,  terutama apabila  pada  minggu  ketiga  dan  keempat  dari siklus  menstruasi  karena Folicel  Stimulating Hormone (FSH), progesterone dan  estrogen  pada pusat muntah menstimulasi kejadian PONV pasien dengan  usia anakl-anak    dan  wanita  berusia  lebih dari  60  tahun  mengalami  penurunan  risiko terjadinya  PONV  (Sholihah  et  al.,  2016).  Wanita memiliki  tiga  kali  risiko  lebih  tinggi  mengalami PONV  dibandingkan  dengan  pria  (Apfel  et  al., 2012)
Hasil penelitian ini didapatkan bahwa indeks massa tubuh tidak berpengaruh terhadap terjadinya
mual  muntah  post  operasi  dengan  p  value  0,201. hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian Apipan et al., (2016) menyebutkan bahwa tidak ada bukti  yang  positif  untuk  menunjukkan  adanya hubungan  IMT  dan  mual  muntah  pasca  operasi. Penelitian  lain  menyebutkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  IMT  dan  mual  muntah  pasca operasi dengan anestesi spinal (Prabandani, 2019).
Penelitian  Wei  et  al.,  (2021)  menemukan bahwa pasien dengan IMT < 24 atau dengan IMT normal berhubungan dengan peningkatan kejadian mual muntah post operasi. Hal ini dicurigai terjadi karena  adanya  histamine,  sebuah  neurotransmiter berperan untuk menstimulasi banyak pathway dan receptor  yang  bertanggung  jawab  mual  dan muntah.  Sebuah  hormone  pada  jaringan  adiposa yaitu  leptin  yang  menekan  nafsu  makan, peningkatan  pengeluaran  energy  dan  pengaktifan histamin pada system hipotalamus serta mengontrol  berat  badan.  Jumlah  lemak  tubuh berhubungan  dengan  sirkulasi  leptin  dan  serum leptin meningkat pada pasien obesitas dan menurun selama  kehilangan  berat  badan  atau  puasa. Penurunan aktivitas dari histamine mungkin terjadi pada  pasien  puasa  dimana  reseptor  dopamine menunjukkan  peran  penting  pada  kejadian  mual dan muntah.
Kejadian  mual  muntah  setelah  operasi  dapat meningkat  segera  pada  saat  pasien  mengalami stress  pembedahan.  Namun  pada  pasien  obesitas memiliki  jumlah  reseptor  dopamin  yang  lebih sedikit dibanding pasien dengan IMT normal oleh karena itu pasien obesitas memiliki efek yang lebih sedikit  dari  dopamin  untuk  mual  muntah  setelah operasi. Selain itu pasien dengan  IMT yang lebih tinggi diberikan antikoloinergik yang berhubungan dengan  relaksasi  otot  yang  mungkin  saja berhubungan dengan kejadian mual muntah setelah operasi yang lebih rendah pada pasien obesitas.
Kejadian  PONV  meningkat  pada  pasien obesitas hal ini dikaitkan dengan  waktu pemberian anestesi  yang  lebih  lama  sehingga  waktu  reduksi anestesi  yang  lebih  lama  pada  pasien  obesitas. Waktu anestesi meningkat ketika anestesi hidropilik diberikan berdasarkan berat badan total pasien. Pasien dengan IMT tinggi memiliki insiden diabetes yang tinggi, penyakit refluks gastroesofagus yang meningkatkan tekanan abdomen  karena  pasien  dengan  IMT  tinggi memiliki lebih banyak lemak jenuh yang menjadi tempat  penyimpanan  agen  anestesi  sehingga menimbulkan  efek  mual  muntah  yang  tinggi
(Qudsi  &  Jatmiko,  2016).  Pasien  dengan  IMT tinggi  memiliki  jaringan  lemak  yang  lebih  luas yang menyebabkan expulsi dari obat anestesi lebih lambat.
Study lain menyebutkan bahwa eleminasi obat pada  umumnya  lebih  cepat  pada  pasien  obesitas dibanding  pasien  non  obesitas  dimana clearance dari  voilatile,  anestesi,  prednisolone  terkadang yang lebih cepat. Namun karena obat anestesi larut terhadap lemak sehingga menyebabkan terakumulasi pada jaringan lemak pada waktu yang lebih  lama  sehingga  dapat  memberikan  efek samping  yang  lama  antara  lain  penurunan  aliran balik vena dan terjadinya mual muntah.
Penggunaan  opioid  secara luas  pada  anestesi dan sebagai factor risiko pada PONV (Kim et al., 2020) yang digunakan untuk mengurangi rasa nyeri hebat. mual muntah terjadi akibat adanya stimulasi opioid  pada medulla  oblongata (Soenarjo,  2010). Reflek  muntah  terjadi  akibat  koordinasi  banyak jalur sensorik dan reseptor di perifer dan di sistem saraf  pusat.  Mual  dan  muntah  di  atur  oleh  pusat mual muntah di otak. Rangsangan juga di dikirim dari cortex cerebral dan zona trigger chemoreceptor, yang terletak di batang otak. Pusat muntah menerima pesan melalui system saraf dari berbagai sumber meliputi faring, saluran gastrointestinal, mata, saluran vestibular di telinga, system  respirasi  dan  sirkulasi  dan  reseptor  nyeri yang  kemudian  dihantarkan  ke  jalur  motoric  dan automom. Pusat muntah bisa juga distimulasi oleh gangguan  usus  atau  orofaring,  gerakan,  nyeri, hipoksemia dan hipotensi (Kowalak, 2013).

## Simpulan
Adapun kesimpulan pada penelitian ini adalah bahwa  indeks  massa  tubuh  tidak  memiliki pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kejadian  mual muntah pasca operasi.

## Referensi
Apfel, C. C., Heidrich, F. M., Jukar-Rao, S., Jalota, L., Hornuss, C., Whelan, R. P., Zhang, K., & Cakmakkaya,  O.  S.  (2012).  Evidence-based analysis  of  risk  factors  for  postoperative nausea  and  vomiting. British  Journal  of Anaesthesia , 109 (5), 742–753.
https://doi.org/10.1093/bja/aes276
Apipan,  B.,  Rummasak,  D.,  &  Wongsirichat,  N. (2016).  Postoperative  nausea  and  vomiting after  general  anesthesia  for  oral  and maxillofacial  surgery. Journal  of  Dental
Faletehan Health Journal , 9 (1) (20222) 8-12 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Anesthesia  and  Pain  Medicine , 16 (4),  273– 281.
Chatterjee,  S.,  Rudra,  A.,  &  Sengupta,  S.  (2011).
Current  concepts  in  the  management  of postoperative nausea and vomiting.
Anesthesiology Research and Practice , 2011 . David.  (2017).  Insidensi  terjadinya  postoperative nausea  and  vomitting  pada  pasien  yang dilakukan anestesi umum di RSUP Haji Adam Malik  Medan  pada  bulan  Oktober  2016. USU.Ac.Id . https://www.usu.ac.id/id/fakultas.html Gwinnutt,  C.  L.  (2011). Catatan  Kuliah  Anestesi Klinis . EGC.
Kim, J. H., Hong, M., Kim, Y. J., Lee, H. S., Kwon,
Y. S., & Lee, J. J. (2020). Effect of body mass index on postoperative nausea and vomiting: propensity  analysis. Journal  of  Clinical Medicine , 9 (6), 1612. Kowalak,  P.  J.  (2013). Buku  Ajar:  Patofisiologi
(1st ed.). Kedokteran EGC.
Orewole, O., Aremu, S., Bolaji, B., & Kolawole, I.
(2014).  Comparative  Trial  of  Combined
Metoclopramide  and  Dexamethasone  Versus
Dexamethasone  in  Postoperative  Nausea.
American Journal of Research
Communication , 2 (September).
Pierre,  S.,  &  Whelan,  R.  (2013).  Nausea  and vomiting after surgery. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care  & Pain , 13 (1), 28–32. Prabandani, Pi. D. (2019). HUBUNGAN INDEKS
MASSA  TUBUH  DENGAN  KEJADIAN MUAL  MUNTAH  PADA  PASIEN  POST SPINAL ANESTESI DI RSUD DR TJITROWARDOJO PURWOREJO
[POLTEKESYOGYA].
http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/2097/
Qudsi, A. S., & Jatmiko, H. D. (2016). Prevalensi Kejadian  PONV  pada  Pemberian  Morfin sebagai  Analgetik  Pasca  Operasi  Penderita Tumor  Payudara  dengan  Anestesi  Umum  di
RSUP Dr. Kariadi Semarang. DIPONEGORO MEDICAL JOURNAL (JURNAL KEDOKTERAN DIPONEGORO) , 5 (3), 167–
173.
Sholihah,  A.,  Sikumbang,  K.  M.,  &  Husairi,  A.
(2016).  Gambaran  Angka  Kejadian  Post
Operative  Nausea  and  Vomiting  (PONV)  di RSUD  Ulin  Banjarmasin  Mei  -  Juli  2014. Berkala Kedokteran Unlam , 11 (1), 121. Smith, H. S., Smith, E. J., & Smith, B. R. (2021).
Postoperative nausea and vomiting.
Anaesthesia  and  Intensive  Care  Medicine , 22 (10), 625–629. https://doi.org/10.1016/j.mpaic.2021.07.015
Soenarjo,  H.  D.  J.  (2010).  Anestesiologi. Bagian Anestesiologi Dan Terapi Intensif FK UNDIP . Wei,  H.,  Gao, J., Wang, M.,  Wasilijiang,  W.,  Ai, P., Zhou, X., Cui, L., Song, L., Wu, A., Xing, N., & Niu, Y. (2021). Impact of preoperative body mass index on perioperative outcomes is optimized by enhanced recovery protocols in laparoscopic radical cystectomy with intracorporeal urinary
diversion.
Translational Andrology and Urology , 10 (5),
2008–2018.  https://doi.org/10.21037/tau-21- 171