## NUTRITION PROGRAM TO REDUCE THE INCIDENT OF STUNTING IN TODDLER: SYSTEMATIC REVIEW
Azwar 1 , Etty Rekawati 2 , Agus Setiawan 2 , Dwi Cahya Rahmadiyah 2
Correspondensi e-mail: azwarmuhtar@gmail.com
1 Magister Ilmu Keperawatan, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
2 Departemen Keperawatan Komunitas, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia
ABSTRACT ARTICLE INFO
Background:  Stunting  is  a  nutritional  disorder  that  results  in  growth failure  in  young  children.  One  intervention  that  can  be  done  is  the nutrition  programme.    Objective:  This  study  identifies  the  impact  of nutrition programme interventions on reducing the incidence of stunting in toddlers. Methods: This study used a systematic review approach from the  scince  direct  database,  clinical  key  for  nursing,  francis  &  taylor  and Ebsco  Host.  The  articles  used  were  research  results  published  between 2019  -  2023  with  search  techniques  using  the  PRISMA  method.  Results:
The  search  found  7  articles.  Based  on  these  findings,  it  shows  that  the nutrition  programme  has  an  influence  in  the  process  of  reducing  the incidence  of  stunting  in  toddlers  through  the  provision  of  adequate nutrition  to  toddlers.  Conclusion:  nutrition  programmes  can  be  used  as one  of  the  community-based  interventions  in  an  effort  to  reduce  the incidence of stunting. Keywords:
Nutrition Program; Stunting;
Reduce Stunting

## NUTRITION  PROGRAM  TERHADAP  PENURUNAN  KEJADIAN STUNTING PADA BALITA : SYSTEMATIC REVIEW
ABSTRAK DOI: 10.24252/kesehatan.v16i2.44794
Latar belakang: Stunting merupakan gangguan gizi yang mengakibatkan gagal  tumbuh  pada  balit.  Salah  satu  intervensi  yang  dapat  dilakukan adalah  nutrition  program.    Tujuan  :  penelitian  ini  mengidentifikasi dampak  intervensi  nutrition  program  terhadap  penurunan  kejadian stunting pada balita. Metode : penelitian ini menggunakan pendekatan systematic  review  dari  database  scince  direct,  clinical  key  for  nursing, francis  &  taylor  dan  Ebsco  Host.  Artikel  yang  digunakan  adalah  hasil penelitian  yang  terbit  antara  tahun  2019 – 2023  dengan  teknik pencarian menggunakan metode PRISMA. Hasil :  Pencarian ditemukan 7  artikel.  Berdasarkan  temuan  ini  menunjukkan  bahwa  nutrition program memiliki pengaruh dalam proses penurunan kejadian stunting pada  balita  melalui  penyediaan  nutrisi  yang  adekuat  kepada  balita.
Kesimpulan  :  nutrition  program  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu intervensi  berbasis  komunitas  dalam  upaya  menurunkan  kejadian stunting. Kata kunci: Program Nutrisi; Stunting; Mengurangi Stunting

## Pendahuluan
Stunting adalah  hasil  dari  kekurangan  gizi  kronis  dan  berulang  pada  ibu  dan  anak. Secara global pada tahun 2020 sebanyak 152 juta anak di bawah usia 5 tahun, (21,3% hingga 22,7%)  diperkirakan  mengalami stunting dengan  wilayah  tertinggi  berada  pada  wilayah Afrika, Asia Tenggara dan Mediterania (WHO, 2022). Terlepas dari banyaknya balita di dunia yang mengalami stunting , balita yang mengalami perbaikan sebanyak 32% yang mengalami perbaikan  kondisi  setelah  mengalami  stunting  (Bueno  et  al.,  2018).   Menurut  Kemenkes (2022) angka kejadian stunting di Indonesia berdasarkan hasil Survey Status Gizi Indonesia (SSGI) tahun 2022 sebanyak 4.558.899 balita di Indonesia yang mengalami stunting dan dari angka tersebut hanya 21.7% dari keseluruhan balita stunting di Indonesia yang mengalami perbaikan  ke  status  tidak stunting. Angka  stunting  di  Indonesia  turun  dari  24,4%  di  tahun 2021 menjadi 21,6% di 2022.
Hasil penelitian menjelaskan bahwa stunting dipengaruhi oleh banyak faktor. Adapun beberapa  faktor  yang  menjadi  pencetus  kejadian stunting pada  balita  adalah  bayi  tidak diberikan ASI eksklusif, status gizi dan pendidikan ibu yang rendah (Komalasari et al., 2020). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Yanti et al (2020) menyatakan bahwa faktor penyebab stunting adalah pengetahuan ibu, pola asuh, asupan gizi, kejadian BBLR serta status ekonomi keluarga. Riset serupa menyebutkan faktor yang menjadi pencetus stunting yakni pernikahan dini,  pendidikan  yang  rendah  serta  masalah  pekerjaan  dan  pendapatan  (Ulfah  &  Nugroho, 2020).  Kondisi  ini  penting  untuk  melihat  bagaimana stunting dapat  terjadi  sehingga  lebih mudah  untuk  dilakukan  intervensi  penanganan  dari  berbagai  faktor  yang  mempengaruhi tersebut dapat dilakukan modifikasi untuk mengatasi kejadian stunting pada balita
Stunting menjadi  masalah  kesehatan  anak  yang  serius  karena  dampak  yang ditimbulkan  yaitu menghambat  pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  anak.  Penyakit stunting merupakan salah satu masalah pada gizi pada anak yang dialami banyak negara di dunia  utamanya  negara  berkembang  yang  terhambat  dari  segi  ekonomi.  Kondisi stunting menjadi  masalah  yang  besar  karena  berhubungan  dengan  risiko  kejadian  penyakit  dan kematian  perkembangan  otak  yang  tidak  optimal  serta  perkembangan  motorik  yang terhambat dan lambatnya pertumbuhan mental (Kemenkes RI, 2022). Stunting saat ini masih menjadi perhatian pemerintah dikarenakan dampak besar yang ditimbulkan.
Upaya  untuk  menangani  balita stunting diperlukan  sebuah  intervensi  yang  dapat diberikan untuk mengatasi kondisi ini. Intervensi kesehatan masyarakat yang paling umum dilakukan  untuk  mengurangi  stunting  pada  balita  adalah  pengajaran  kesehatan,  konseling, kolaborasi,  dan  pengorganisasian  masyarakat  (Rahmadiyah,  et.al.  2022).  Salah  satu intervensi yang dapat diberikan adalah Nutrition Program.
Nutrition Program adalah kegiatan penyediaan nutrisi kepada anak untuk membantu proses  pertumbuhan  dan  perkembangan  yang  optimal.  Program  ini merupakan  salah  satu intervensi  yang  dapat  diberikan  kepada  balita  stunting,  pada  intervensi  ini  dilakukan beberapa  kegiatan  seperti  penyediaan  makanan  pendamping,  pemberian  edukasi  gizi  pada ibu, pemberian ASI eksklusif, durasi pemberian makan anak, dan pemberian suplemen yang kaya  akan  vitamin  yang  diberikan  pemantauan  pada  beberapa  waktu  (Sawyer, 2013). Program  ini  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi  stunting  berfokus  pada  penyediaan intervensi gizi yang ditargetkan untuk mencegah dan mengurangi stunting pada anak-anak. Stunting  mengacu  pada  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  pada  anak-anak,  yang sering  kali  diakibatkan  oleh  kekurangan  gizi  kronis,  asupan  gizi  yang  tidak  memadai,  dan infeksi  berulang  selama  tahun-tahun  awal  kehidupan.  Program  gizi  yang  ditujukan  untuk mengatasi  stunting  biasanya  melibatkan  kombinasi  strategi  untuk  memastikan  asupan  gizi yang  optimal,  mendorong  pertumbuhan  yang  sehat,  dan  mengatasi  penyebab  yang mendasari pertumbuhan yang terhambat.
Nutrition  Program merupakan  salah  satu  bagian  dari  intervensi  keperawatan intervensi keperawatan komunitas yang dapat dilakukan pada masyarakat, terutama untuk mengatasi  gangguan  gizi  pada  balita stunting. Dalam  intervensi  keperawatan  komunitas, nutrition program efektif meningkatkan kesehatan masyarakat melalui penyuluhan, penilaian kesehatan  nutrisi,  dan  pengembangan  program  berbasis  kebutuhan  komunitas.  Kolaborasi dengan  anggota  komunitas,  monitoring,  dan  promosi  akses  terhadap  makanan  sehat  juga kunci  dalam  mencapai  kesejahteraan  nutrisi  yang  optimal . Hasil  studi  yang  dilakukan  oleh Eliseira  et.al  (2020)  menjelaskan  bahwa nutrition  program menghasilkan  bukti  yang signifikan  terhadap  penurunan  stunting,  tetapi  efek  yang  diamati  pada  indikator  perilaku kesehatan  dan  gizi  berada  pada  jalur  penyebab  peningkatan  hasil  gizi  anak  dalam  jangka panjang  sebanyak  3467  dan  4145  anak  di  bawah  5  tahun  direkrut  pada  awal  dan  akhir penelitian. Proporsi anak yang mengalami stunting menurun dari 35,9 menjadi 34,2% pada intervensi  dan  dari  29,3  menjadi  26,8%  di  lokasi  control.  Pada  pelaksanaan nutrition
program teori sistem yang dikembangkan oleh Newman tepat diterapkan karena teori sistem membantu perawat memahami terkait mekanisme nutrisi berinteraksi dengan sistem tubuh dan  bagaimana  faktor-faktor  lingkungan  dan  sosial  dapat  memengaruhi  asupan  nutrisi.  Ini membantu dalam pengembangan rencana asuhan yang holistic (Alligood, 2016) .

## Metode Penelitian
Metode yang dilakukan dalam penelitian ini adalah systematic review . Identifikasi masalah dilakukan dengan menggunakan PICO sebagai berikut:
Patient Balita Stunting Intervention Nutrition Program Comparison Pemberian MP-ASI Outcome penurunan kejadian stunting
Pencarian  artikel  dilakukan  pada  mesin  pencarian  database  open  acces  yang dilanggan oleh Universitas Indonesia yaitu science direct, ebsco host, clinical  key for nursing dan taylor and francis dengan menggunakan kata kunci ( stunting OR growth disorder OR  stunted  growth  OR  stuntings ) AND ( nutrition  program  OR nutrition therapy OR nutrition  support  OR  food  program ) AND ( prevalence  of  stunting OR incident  of  stunting OR stunting  percentage ).  Tidak  digunakan  Teknik hand searching dalam  penelitian  ini.  Adapun  kriteria  inklusi  pencarian  literatur  adalah sebagai berikut :
Adapun kriteria inklusi pencarian literatur adalah sebagai berikut :
1. Artikel yang terbit dalam kurang waktu 5 tahun terakhir antara tahun 2019 – 2023
2. Menjelaskan  mengenai  pengaruh nutrtion  program terhadap  penurunan kasus stunting pada balita,
3. Menggunakan bahasa inggris
4. Desain penelitian Randomized control trial atau Quasi Experiment
Kriteria Eksklusi adalah:

## 1. Artikel tidak dapat di akses lengkap
Beberapa  langkah  dilakukan  dalam  proses  pencarian  literatur,  pertama  dilakukan pencarian melalui penggunaan kata kunci dan disaring melalui kriteria inklusi hingga didapatkan artikel yang sesuai dengan tujuan penelitian. Seleksi artikel berpedoman pada diagram alir Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), dengan tahap identification, screening, eligibility, dan included . Artikel yang ditemukan  kemudian  dilakukan  uji  kelayakan  menggunakan  JBI Critical  Appraisal untuk menilai kelayakan artikel.

## Gambar 1. Prisma Flow Chart

## Hasil Penelitian
Hasil telaah artikel yang dilakukan secara sistematis dapat dilihat pada table berikut :
Tabel 1. Hasil Telaah Artikel No Judul, Penulis & tahun Tujuan Desain Hasil 1 Hurley et, al. (2021) A longitudinal impact evaluation of a comprehensive nutrition program for reducing stunting among children aged 6 – 23 months in rural Malawi Mengevaluasi nutrition program di Negara Malawi yang menyediakan suplemen nutrisi berbasis lipid untuk bayi berusia
6-23 bulan yang disertai dengan intervensi komunikasi sosial dan perubahan perilaku untuk meningkatkan optimalisasi pemberian makan oleh pengasuh dan praktik pemberian makan untuk meningkatkan proses Quasi Eksperiment Setelah  dilakukan nutrition  program yang  dibagi menjadi  2  yaitu  176  sampel  pada  kelompok intervensi  dan  191  pada  kelompok  intervensi ditemukan  prevalensi  stunting  pada  kedua kelompok  tersebut  ada  42.1%.  pada  saat  awal studi  dilakukan  didapatkan  stunting  lebih  tinggi pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  pada kelompok  kontrol.  Setelah  dilakukan  perlakuan didapatkan  hasil  pertumbuhan  balita  yang signifikan  pada  usia  24  bulan  yang  dikaitkan dengan penurunan sebanyak 19.8%.
Id en ti fi ca ti on Sc re en in g E li gi bi li ty In cl ud ed Initial search results from EBSCOHost ( n
= 65), ScienceDirect ( n = 202), Clical Key For Nursing ( n = 20), Taylor & Francis ( n = 187)
Records after duplicates removed ( n = 474), duplicate ( n = 102)
Studies screened ( n = 372)
Full-text articles assessed for eligibility ( n = 55)
Studies included in synthesis ( n = 9)
1. Artikel terbit lebih dari 5 tahun terakhir ( n =
310) 2. Artikel  terkunci  sehingga  tidak  dapat diakses ( n = 7) 1. Menggunakan  desain  kualitatif,  tidak membahas
mengenai progres penurunan kasus stunting ( n = 46)
pertumbuhan balita stunting
2 Cristian et.al, (2018) Impact Evaluation of a Comprehensive Nutrition Program for Reducing Stunting in Children Aged 6 – 23 Months in Rural Malawi Untuk mengevaluasi nutrition program dalam menurunkan kejadian stunting usia 6-23 bulan di Malawi Menggunakan desain studi kuasi- eksperimental. Program  ini  mendistribusikan  suplemen  nutrisi berbasis  lipid  yang  diperkaya  dan  dalam  jumlah kecil setiap hari.
harian yang diperkaya, menyediakan 110 kkal dan 2,6  g  protein  untuk  anak  usia  6-23  bulan,  dan pesan perubahan perilaku seputar pemberian  makan  bayi  dan  anak  yang  optimal (PMBA)  serta  air,  sanitasi,  dan  kebersihan.  Tidak ada  perbedaan  dalam  rata-rata  z-score  panjang badan  menurut  umur  atau  prevalensi  stunting yang  ditemukan  pada  saat  akhir  penelitian. Namun, Namun, rata-rata berat badan, z-skor berat badan menurut  panjang  badan,  dan  lingkar  lengan  atas tengah  lebih  tinggi  pada  akhir  program  masing- masing sebesar 150 g, 0,22, dan 0,19  cm,  masing-masing,  dalam  program dibandingkan  dengan  kabupaten  pembanding (semua P < 0,05). 3 Olney et,al (2018) PROCOMIDA, a Food-Assisted Maternal and Child Health and Nutrition Program, Reduces Child Stunting in Guatemala: A Cluster- Randomized Controlled Intervention Trial Untuk mengevaluasi dampak program FA-MCHN, PROCOMIDA, Pada kejadian stunting untuk anak usia 1-24 bulan. di Guatemala oleh Mercy Corps dan selama 1000 hari pertama awal kehidupan cluster- randomized controlled trial PROCOMIDA  secara  signifikan  mengurangi stunting  pada  usia  1  bulan  pada  kelompok intervensi dibandingkan kelompok kontrol 4 Leroi et,al  (2018) Tubaramure, Food-Assisted Integrated Health and Nutrition Program, Reduces Child Stunting in Burundi: A Cluster- Randomized Controlled Intervention Trial menilai dampak program FA- MCHN Tubaramure di Burundi terhadap pertumbuhan linear dan  menilai perbedaan perbedaan efek ketika memvariasikan waktu dan durasi penerimaan ransum makanan cluster- randomized controlled trial Stunting  (tinggi  badan  menurut  umur  <2  SD) meningkat  secara  nyata  dari  awal  hingga  masa tindak lanjut, tetapi Tubaramure memiliki signifikan  (P  <0.05)  efek  menguntungkan  pada T24 [7.4 poin persentase (pp); P <0.05], T18 (5.7 pp; P <0.05), dan TNFP (4.6; P = 0.09); perbedaan efek di seluruh lengan tidak  signifikan  (P  >  0.01).  Analisis  sekunder menunjukkan bahwa efeknya terbatas pada anak-anak yang ibu dan kepala rumah tangganya berpendidikan dasar dan tinggal di rumah tangga tinggal di rumah tangga dengan aset di atas rata- ra 5 Soofi et,al (2022) Effectiveness of nutritional supplementation during the first 1000-days of life to reduce child undernutrition: A cluster randomized controlled trial in Pakistan menilai efektivitas suplementasi nutrisi selama 1000 hari pertama untuk mengurangi prevalensi stunting pada anak usia 24 bulan cluster randomized controlled trial Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dalam panjang rata-rata (49,4 cm vs 48,9 cm, p =0,027), berat badan (3,1 kg vs 3,0 kg, p =0,013), panjang untuk skor-z umur (-1,2 vs -1,5, p =0,004) dan berat badan untuk skor-z usia (-1,2 vs -1,5, p =0,015)  di  antara  bayi  dalam  intervensi dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Pada usia
Pada  usia  24  bulan,  perbedaan  yang  signifikan dalam  prevalensi  stunting  (perbedaan  absolut, 10,2%, 95% CI 18,2 hingga 2,3, p =0,017) dan berat badan kurang (perbedaan absolut,  13,7%,  95%  CI  20,3-7,0,  p  =0,001) diamati  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan dengan kelompok kontrol

## Diskusi
Dalam tinjauan ini peneliti menganalisis 7 artikel terkait pelaksanaan nutrition program dalam penanganan kasus stunting pada balita ditemukan beberapa program yang  digunakan  pada  berbagai  negara  untuk  mencegah  dan  mengatasi  stunting. Adapun  program  yang  dilakukan  adalah comprehensive  nutrition  program,  Food- Assisted  Maternal  and  Child  Health and  Nutrition  Program,  nutritional supplementation,  Assistance  in  Child  Feeding dan Specialized  Nutritious  Foods  and Social behavior.
Penelitian  Hurley  et,al  (2021)  menyebutkan  bahwa  setelah  melaksanakan nutrition  program yang  terbagi  menjadi  dua  kelompok,  yaitu  176  sampel  pada kelompok intervensi dan 191 pada kelompok kontrol, ditemukan bahwa prevalensi stunting pada kedua kelompok tersebut mencapai 42.1%. Pada awal studi, terungkap bahwa tingkat stunting lebih tinggi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok  kontrol.  Setelah  melaksanakan  intervensi,  hasilnya  menunjukkan pertumbuhan  balita  yang  signifikan  pada  usia  24  bulan,  yang  terkait  dengan penurunan  sebanyak  19.8%.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa nutrition  program yang dilakukan  mampu  untuk  menurunkan  angka  kejadian  stunting.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Ansar  (2019)  menyebutkan  bahwa  pemerintah  memiliki  peran sebagai  pembuat  program  dan  kebijakan  dalam  menciptakan  kebijakan  Intervensi Stunting, yaitu Intervensi Gizi Khusus. Dalam kesimpulan, stunting dapat diprediksi dan  dapat  dicegah  melalui  Pemberian  MPASI atau  nutrisi  sesuai  kebutuhan  dengan merujuk kepada rekomendasi WHO yang tepat waktu, memadai, aman, dan diberikan dengan cara yang benar.
Penelitian yang dilakukan oleh Olney (2018) menyebutkan bahwa Food-Assisted Maternal and Child Health and Nutrition Program yang memberikan intervensi pada balita stunting usia 1-24 bulan di Guatemala yang memberikan dampak perubahan secara signifikan mengurangi stunting pada usia 1 bulan pada kelompok intervensi
6 Sukmawati &
Sirajuddin (2020) Assistance in Child Feeding Influences the Nutritional Intake of Stunting Children: Randomized Control Trial melihat pengaruh bantuan pemberian makan anak untuk anak stunting terhadap asupan nutrisi dan kenaikan berat badan Randomized Controlled Trial (RCT). Peningkatan asupan karbohidrat, protein, vitamin A, z tinta lebih tinggi pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol (p<0,05). 7 Soofi et,al (2021) Effectiveness of Specialized Nutritious Foods and Social and Behavior Change Communication Interventions to Prevent Stunting among Children in Badakhshan, Afghanistan: Protocol for a Quasi- Experimental Study Menilai efektivitas makanan bergizi khusus dan strategi sosial dan komunikasi perubahan perilaku selama 1000 hari pertama kehidupan untuk mencegah stunting di antara anak-anak di dua distrik pedesaan di Badakhshan, Afghanistan. Quasi- Experimental Study Hasil utama dari penelitian ini adalah penurunan prevalensi stunting di antara anak-anak di bawah dua tahun pada kelompok intervensi dibandingkan dengan dibandingkan dengan kelompok kontrol.  Temuan sekunder  adalah  prevalensi  berat  badan  lahir rendah  pada  bayi  baru  lahir  dan  prevalensi wasting, berat badan kurang, anemia, dan praktik PMBA  di  antara  anak-anak  di  bawah  usia  dua tahun
dibandingkan  kelompok  control.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewey  (2016) bahwa  intervensi  nutrisi  harus  dikombinasi  dengan  intervensi  lain untuk menghasilkan dampak yang diinginkan jika populasi sasaran telah mengalami stunting,  intervensi  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  memahami  mekanisme  di  balik pembatasan  pertumbuhan  baik  pranatal  maupun  postnatal.  Intervensi  ini  idealnya harus mencakup perbaikan gizi selama kehamilan dan periode postnatal, pencegahan dan  pengendalian  infeksi  prenatal  dan  postnatal  serta  kondisi  subklinis  yang membatasi  pertumbuhan,  perawatan  untuk  wanita  dan  anak-anak,  dan  stimulasi perkembangan anak pada tahap awal.
Salah satu  program yang dilakukan untuk mengatasi kejadian stunting adalah nutritional supplementation during the first 1000-days. Penelitian yang dilakukan oleh Soofi et, al (2022) menyebutkan bahwa setelah pemberian program pada 1000 hari pertama  kehidupan  dapat  meningkatkan  pertumbuhan  linier  anak  dan  mengurangi stunting pada anak-anak pada usia 24 bulan. Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Wiyono et,al (2023) bahwa Sebelum intervensi diterapkan pada subjek,  tinggi  badan  rata-ratanya  adalah  79,6  ±  4,8  cm,  dan  setelah  intervensi diberikan,  tinggi  badan  rata-ratanya  menjadi  80,01  ±  4,9  cm.  Terdapat  perbedaan tinggi  badan  yang  signifikan  sebesar  0,41  ±  0,28  cm  (p=0,000)  setelah  pemberian suplemen.  Sementara  untuk  berat  badan  sebelum  intervensi  pada  subjek,  rata-rata berat badannya adalah 10,1±1,5 kg, dan setelah intervensi diberikan, rata-rata berat badannya menjadi 10,3±1,5 kg. Meskipun tidak terdapat perbedaan yang signifikan (p=0,082) dalam berat badan setelah pemberian suplementasi.
Dalam  membantu  balita  untuk  terbebas  dari  stunting  diperlukan  sebuah program  yang  dapat  memenuhi  kebutuhan  pemberian  makan  dengan  cara  yang tepat.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sukmawati  &  Sirajuddin  (2020) menjelaskan  bahwa program  Assistance  in  Child  Feeding melalui  pemberian  makan dan asupan nutrisi yang aman dan benar dapat meningkatkan tinggi dan berat badan balita sehingga dapat terbebas dari stunting. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Septamarini et, al (2019) Pendekatan dalam memberi makan kepada anak, yang dikenal sebagai pola asuh responsif, telah dikaji oleh beberapa penelitian dan terbukti berpotensi menyebabkan masalah pertumbuhan (stunting).
Ada hubungan yang terbukti antara pola asuh responsif dan stunting pada anak. Pemberian  makan  kepada  anak  usia  6-24  bulan  memerlukan  perhatian  khusus terhadap kualitas dan jumlahnya, karena pada periode ini, anak juga memasuki tahap di  mana  jenis  makanan  dan  tekstur  tertentu  diperkenalkan.  Pada  fase  ini,  anak mungkin  mengalami  kesulitan  mengonsumsi  makanan  pendamping  karena perubahan  dari  hanya  menerima  ASI  menjadi  ASI  ditambah  makanan  lumat  dan lunak, serta pengenalan terhadap makanan keluarga ketika anak telah berusia lebih dari  satu  tahun.  Asupan  makanan  dengan  kualitas  rendah  pada  anak  dapat mencerminkan  langsung  pilihan  makanan  yang  diberikan  oleh  orang  tua  kepada anak.
Selain memberikan intervensi pemenuhan gizi, intervensi penanganan stunting juga  dapat  dilakukan  dengan  mengkombinasikan  kinerja  makan  khusus  dengan dengan teknik komunikasi sosial. Penelitian yang dilakukan oleh Soofi et, al (2021) menyebutkan  bahwa  balita  stunting  yang  diberikan  intervensi  pemenuhan  gizi khusus  yang  ditambahkan  dengan  teknik  komunikasi  sosial  mengalami  penurunan
prevalensi  dibandingkan  dengan  yang  hanya  mendapatkan  intervensi  gizi.  Hal  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hidayat et, al (2023) yang menjelaskan bahwa  upaya  meningkatkan  pengetahuan  keluarga  dalam  mencegah  terjadinya stunting  dapat  dilakukan  dengan  metode  komunikasi  interpersonal  dan  terbukti efektif dengan menggunakan metode Komunikasi Antar Personal (KAP).

## Kesimpulan
Hasil  dari  tinjauan  sistematis  dalam  melihat  berbagai nutrition  program dalam menurunkan  angka  kejadian stunting pada  balita  dari  berbagai  hasil  penelitian  masing- masing memiliki dampak yang signifikan melalui penyediaan beberapa program dan edukasi Kesehatan  lainnya.  Hal  ini  sangat  memberikan  gambaran  kepada  pemangku  kebijakan maupun  praktisi  kesehatan  khususnya  tenaga  keperawatan  komunitas  dalam  upaya menurunkan prevalensi stunting sehingga akan terjadi peningkatan kualitas SDM bangsa di masa depan.

## Daftar Pustaka
Alligood,  M.  R.  (2014).  Areas  for  further  development  of  theory-based  nursing  practice. Nursing Theory: Utilization & Application. 5th Ed. St. Louis: Elsevier Mosby, 414 – 424.
Ansar,  J.  (2020).  Nutrition  for  Stunting. Simposium  Ilmiah  Dies  Natalis  Fakultas  Kedokteran Universitas Sriwijaya , 1 (1).
Christian, P., Hurley, K. M., Phuka, J., Kang, Y., Ruel-Bergeron, J., Buckland, A. J., ... & West Jr, K. P.  (2020).  Impact  evaluation  of  a  comprehensive  nutrition  program  for  reducing stunting  in  children  aged  6 – 23  months  in  rural  Malawi. The  Journal  of Nutrition , 150 (11), 3024-3032.
Dewey,  K.  G.  (2016).  Reducing  stunting  by  improving  maternal,  infant  and  young  child nutrition  in  regions  such  as  South  Asia:  evidence,  challenges  and opportunities. Maternal & child nutrition , 12 , 27-38
Olney,  D.  K.,  Leroy,  J.,  Bliznashka,  L.,  &  Ruel,  M.  T.  (2018).  PROCOMIDA,  a  food-assisted maternal and child health and nutrition program, reduces child stunting in Guatemala: a  cluster-randomized  controlled  intervention  trial. The  Journal  of  nutrition , 148 (9), 1493-1505.
Leroy, J. L., Olney, D., & Ruel, M. (2018). Tubaramure, a food-assisted integrated health and nutrition program, reduces child stunting in Burundi: a cluster-randomized controlled intervention trial. The Journal of Nutrition , 148 (3), 445-452.
Soofi, S. B., Khan, G. N., Ariff, S., Ihtesham, Y., Tanimoune, M., Rizvi, A., ... & Bhutta, Z. A. (2022). Effectiveness of nutritional supplementation during the first 1000-days of life to reduce child  undernutrition:  A  cluster  randomized  controlled  trial  in  Pakistan. The  Lancet Regional Health-Southeast Asia , 4 .
Sukmawati,  H.  (2020).  Assistance  in  Child  Feeding  Influences  the  Nutritional  Intake  of Stunting  Children:  Randomized  Control  Trial. Indian  Journal  of  Forensic  Medicine  & Toxicology , 14 (3).
Soofi, S. B., Khan, G. N., Ariff, S., Rizvi, A., Hussainyar, M. A., Garzon, C., ... & Reshad, A. (2021). Effectiveness  of  specialized  nutritious  foods  and  social  and  behavior  change communication  interventions  to  prevent  stunting  among  children  in  Badakhshan, Afghanistan: Protocol for a quasi-experimental study. Methods and Protocols , 4 (3), 55. Soliman, A., De Sanctis, V., Elsiddig, S., Alyafei, F., Alaaraj, N., Itani, M., ... & Elawwa, A. (2021). Impact of oral nutritional supplements (ONS) on growth outcomes and IGF-1 level in underweight older children and young adolescents (5-14 years) with short stature and no  systemic  disease:  High  versus  normal  calories  density  formula. Acta  Bio  Medica: Atenei Parmensis , 92 (4).
Elisaria, E., Mrema, J., Bogale, T., Segafredo, G., & Festo, C. (2021). Effectiveness of integrated nutrition  interventions  on  childhood  stunting:  A  quasi-experimental  evaluation design. BMC nutrition , 7 (1), 17.
Luthfia,  K.,  Rahmawati,  R.  S.  N.,  Sendra,  E.,  &  Pratamaningtyas,  S.  (2023).  The  Analysis  of Exclusive  Breastfeeding  Towards  the  Stunting  Cases. Jurnal  Ners  dan  Kebidanan (Journal of Ners and Midwifery) , 10 (2), 265-271. Prentice, A. M., Ward, K. A., Goldberg, G. R., Jarjou, L. M., Moore, S. E., Fulford, A. J., & Prentice, A. (2013). Critical windows for nutritional interventions against stunting. The American of Clinical Nutrition , 97 (5), 911-918. Hossain, M., Choudhury, N., Abdullah, K. A. B., Mondal, P., Jackson, A. A., Walson, J., & Ahmed, T. (2017). Evidence-based approaches to childhood stunting in low and middle income countries: a systematic review. Archives of Disease in Childhood , 102 (10), 903-909. Wiyono, S., Muntikah, M., & Meilinasari, M. (2023). Suplementasi Makanan Tambahan Tinggi Protein  Hewani,  Kalsium  Dan  Zinc  Pada  Anak  Umur  6-24  Bulan  Sebagai  Upaya Peningkatan Panjang Badan Anak. Window of Health: Jurnal Kesehatan , 354-364. Hidayat,  T.,  Febriana,  A.,  &  Widniah,  A.  Z.  (2023).  Prevention  Of  Stunting  Problems  In  The Family  Through  The  Approach  Personal  Communication. Journal  Health  &  Science: Gorontalo Journal Health and Science Community , 7 (1), 19-26.
Hurley, K. M., Phuka, J., Kang, Y., Ruel-Bergeron, J., Buckland, A. J., Mitra, M., ... & Christian, P.
(2021).  A  longitudinal  impact  evaluation  of  a  comprehensive  nutrition  program  for reducing  stunting  among  children  aged  6 – 23  months  in  rural  Malawi. The  American Journal of Clinical Nutrition , 114 (1), 248-256.
Septamarini,  R.  G.,  Widyastuti,  N.,  &  Purwanti,  R.  (2019).  The  Relationship  between Knowledge and Responsive Feeding Attitudes with the Incidence of Stunting in Baduta Aged 6-24 Months in the Working Area of the Bandarharjo Health Center, Semarang. J. Nutr. Coll , 8 (1), 9.
Organization,  W.  H.  (2022).  World  health  statistics  2022:  monitoring  health  for  the  SDGs. Sustainable Development Goals, 7.
Bueno,  N.  B.,  Lisboa,  C.  B.,  Clemente,  A.  G.,  Antunes,  R.  T.,  Sawaya,  A.  L.,  &  Florêncio,  T.  T.
(2018).  Effectiveness  of  a  stunting  recovery  program  for  children  treated  in  a specialized center. Pediatric Research, 83(4), 851 – 857.
Kemenkes RI. (2022). Survey Status Gizi Indonesia Tahun 2022 Komalasari,  K.,  Supriati,  E.,  Sanjaya,  R.,  &  Ifayanti,  H.  (2020).  Faktor-Faktor  Penyebab Kejadian Stunting Pada Balita. Majalah Kesehatan Indonesia, 1(2), 51 – 56. Yanti,  N.  D.,  Betriana,  F.,  &  Kartika,  I.  R.  (2020).  Faktor  Penyebab  Stunting  Pada  Anak: Tinjauan Literatur. Real In Nursing Journal, 3(1), 1 – 10.
Ulfah,  I.  F.,  &  Nugroho,  A.  B.  (2020).  Menilik  Tantangan  Pembangunan  Kesehatan  di Indonesia: Faktor Penyebab Stunting di Kabupaten Jember. Sospol: Jurnal Sosial Politik, 6(2), 201 – 213.
Sawyer,  W.,  Ordinioha,  B.,  &  Abuwa,  P.  N.  C.  (2013).  Nutrition  intervention  program  and childhood  malnutrition:  a  comparative  study  of  two  rural  riverine  communities  in bayelsa state, Nigeria. Annals of medical and health sciences research , 3 (3), 422-426. Rahmadiyah,  D.,  Sahar,  J.,  &  Widyatuti,  W.  (2022).  Public  Health  Interventions  to  Reduce Stunting in Toddlers: A Systematic Review. Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences , 10 (F), 158-167.