## PERILAKU KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA DENGAN PASIEN KANKER

## Health Behaviors in Family Members of Cancer Patients
Nurlita Dwi Hikmatia 1 , Anggri Noorana Zahra 1* ,
1. Faculty of Nursing, Universitas Indonesia, Jalan Prof. Dr. Bahder Djohan, Depok, 16424, Indonesia
*E-mail: anggri.n@ui.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kanker adalah penyakit yang berdampak pada perubahan perilaku kesehatan  baik  bagi  pasien  maupun  anggota  keluarga.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk mengetahui perilaku kesehatan anggota keluarga penderita kanker.
Metode: Penelitian  cross-sectional  ini  dilakukan  dengan  100  anggota  keluarga  pasien kanker yang berusia 18-75 tahun di RSPAD Gatot Soebroto: Klinik Bedah melalui teknik pengambilan  sampel  berturut-turut.  Pengumpulan  data  menggunakan  data  kuesioner karakteristik dan Kuesioner Survey of Health Behavior: Family member . Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya  peningkatan  perilaku  diet,  penurunan aktivitas  fisik  intensitas  sedang,  dan  perilaku  penghentian  merokok  yang  baik  pada keluarga dengan pasien kanker.
Saran: Anggota  keluarga  pasien  kanker  memiliki  gambaran  yang  baik  tentang  perilaku diet dan merokok. Namun, terjadi penurunan aktivitas fisik pada anggota keluarga pasien kanker  setelah  mengetahui  anggota  keluarganya  terdiagnosis  kanker.  Rekomendasi penelitian ini terletak pada penyediaan pendidikan tentang gaya hidup sehat bagi penderita kanker dan keluarga.
Kata kunci: Kanker, perilaku kesehatan keluarga, perilaku aktivitas fisik, perilaku diet sehat, merokok.

## ABSTRACT
Introduction: Cancer  is  a disease  that affects  changes  in  health  behavior  for both  pa- tients and family members. Therefore, it is important to know the health behavior of family members with cancer.
Method: This cross-sectional study was conducted with 100 family of cancer patients dur- ing treatment, aged 18-75 years in RSPAD Gatot Soebroto: Surgical Clinic through con- secutive sampling technique. Data collection using questionnaire data characteristic and Survey of Health Behavior: Family member.
Result: The results showed an increase in dietary behavior, a decrease in moderate in- tensity physical activity, and good smoking cessation behavior in families with cancer pa- tients.
Conclusion: Family  members  of  cancer  patients  have  a  good  overview  of  dietary  and smoking behavior. However, physical activities behaviors were decreased in family mem- bers  of  cancer  patients  after  being  diagnosed  with  cancer.  The  recommendation  of  this research lies in providing education about healthy lifestyles for cancer sufferers and fami- lies.
Keywords: Cancer, health behavior,  physical  activity  behavior,  healthy  diet  behav- ior, smoking behavior

## PENDAHULUAN
Kanker  adalah  penyakit  yang  mem- berikan  berbagai  dampak,  baik  pada  pasien maupun  anggota  keluarga.  Selain  menjadi penyebab  tingginya  angka  kematian,  kanker juga  berdampak  pada  perubahan  perilaku kesehatan  anggota  keluarga.  Ada  beberapa hasil analisis penelitian yang membahas peru- bahan  perilaku  kesehatan  yang  terjadi  pada anggota  keluarga  penderita  kanker.  Namun demikian,  penelitian  ini  menunjukkan  hasil yang  berbeda  terutama  mengenai  perilaku merokok,  aktivitas  fisik,  dan  pengaturan  diet pada  anggota  keluarga  sebelum  dan  sesudah mengetahui  bahwa  pasien  tersebut  didiagno- sis  menderita  kanker.  Hal  ini  didukung  oleh tingginya  jumlah  perilaku  kesehatan  yang cenderung  berisiko  bagi  masyarakat  Indone- sia. Anggota  keluarga  penderita  kanker memiliki  dampak  yang  signifikan,  terutama mengenai  risiko  besar  terkena  kanker  yang sama.  Menurut  Craft-Rosenberg  dan  Pehler (2011)  menjelaskan  bahwa  kesehatan  indi- vidu  dapat  mempengaruhi  fungsi  seluruh keluarga (Kaakinen, Coehlo, Steele, Tabacco, Hanson,  2015).  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  Humpel,  Magee,  &  Jones  (2007) yang  menjelaskan  bahwa  anggota  keluarga penderita  kanker  payudara  memiliki  risiko yang cukup besar terkena kanker  yang sama. Karena  itu,  anggota  keluarga  penderita kanker  cenderung  mengalami  perubahan  sig- nifikan terutama pada perubahan gaya hidup. Ada beberapa penelitian yang membahas pe- rubahan  yang  terjadi  pada  anggota  keluarga yang tinggal dengan penderita kanker dengan hasil  yang  berbeda,  termasuk  peningkatan aktivitas  fisik  sebesar  24%,  perubahan  diet yang  signifikan,  dan  perilaku  sehat  positif pada saudara perempuan sebanyak 40% pada 6  tahun  pertama  sejak  pasien  didiagnosis menderita kanker (Humpel, Magee, & Jones, 2007).  Selain  itu,  ada  peningkatan  signifikan dalam  niat  dan  kepercayaan  diri  tentang  ak- tivitas  makanan  dan  fisik  selama  30  menit setiap  hari,  dan  meningkatkan  kesadaran  un- tuk  menyembuhkan  dan  menghilangkan  risi- ko kanker yang mungkin terjadi padanya me- lalui  deteksi  dini  (Mazanec,  Flocke  &  Daly, 2015)  .  Namun,  penelitian  lain  juga  menun- jukkan hasil bahwa banyak anggota keluarga, terutama wanita yang memiliki risiko kanker, cenderung  memiliki  gaya  hidup  yang  tidak sehat,  terutama  mengenai  merokok  dan  kon- sumsi  sayuran  dan  buah-buahan  (Humpel, Magee, & Jones, 2007).
Di  Indonesia,  tingkat  perilaku kesehatan  beresiko  masih  tinggi,  Perilaku tersebut  antara  lain  seperti  perilaku  merokok 29,3%,  42,0%  memiliki  perilaku  menetap ( sedentary  behaviour ),  26,1%  kurang  aktif dalam aktivitas fisik, dan 93,5% kurang kon- sumsi  sayuran  dan  buah-buahan.  Selain  itu, 53,1%  orang  mengonsumsi  makanan/  minu- man manis, 40,7% konsumsi makanan berle- mak,  kolesterol,  dan  makanan  gorengan,  dan 77,3%  masyarakat  mengonsumsi  penguat rasa  (Riset  Kesehatan  Dasar,  2013).  Perilaku tersebut dapat meningkatkan resiko terjadinya kanker.

## METODELOGI
Penelitian cross-sectional ini melibat- kan  100  responden  dengan  kriteria  inklusi yaitu  anggota  keluarga  pasien  kanker  yang berusia  ≥  18    tahun  di  poliklinik  bedah RSPAD  Gatot  Soebroto  melalui  teknik con- secutive  sampling. Pengumpulan  data menggunakan  kuesioner  data  karakterisitk Survey  of  Health  Behavior:  Family  member . Kuesioner  ini  secara  umum  digunakan  untuk mengetahui  gambaran  perilaku  kesehatan anggota  keluarga dengan pasien kanker  yang meliputi  aktivitas  fisik,  pengaturan  diet,  dan kebiasaan merokok. Kuesioner ini terdiri dari 19  pertanyaan,  antara  lain.  pertanyaan mengenail perilaku kesehatan anggota keluar- ga sebelum  keluarga terdiagnosa kanker dan dalam  1  bulan  terakhir  (6  pertanyaan), keinginan/niat  anggota  keluarga  dalam melakukan perilaku  kesehatan (3 pertanyaan, skala  likert  1-7),  manfaat  yang  perilaku dirasakan  oleh  anggota  keluarga  (3  pertan- yaan), kepercayaan diri anggota keluarga un- tuk  melakukan  perilaku  kesehatan  (3  pertan- yaan), tingkat stres (1 pertanyaan, skala likert 1-10), pengaruh pengalaman keluarga dengan kanker  dengan  melakukan  pemeriksaan kanker  (1  pertanyan,  skala  likert  1-7), pengaruh  pengalaman  keluarga  dengan kanker  terhadap  peningkatan  kesadaran  ter- hadap resiko kanker (1 pertanyaan, skala lik- ert 1-7), perubahan gaya hidup untuk menja- ga kesehatan (1 pertanyaan, skala likert 1-7) , dan  .  Uji  statistic  pada  penelitian  ini menggunakan  distribusi  frekuensi  dan  nilai median. Penelitian ini telah lolos uji etik dari FIK UI dan FKUI RSCM.
Uji validitas dan reliabilitas kuesion- er dilakukan di Rumah Singgah Cancer Infor- mation  and  Support  Centre (CISC)  dengan
metode  total  sampling  sebanyak  18  respond- en dan menggunakan content validity dengan 2  expert  dari  FIK  UI.  analisis  dari  content validity, yakni I-CVI = 1.00 dan Skala-CVI= 1.00. Maka dari itu, kuesioner survei perilaku kesehatan  dinyatakan  valid  dan  dapat digunakan.
Uji  reliabilitas  menggunakan  Alpha Cronbach.  Hasil  yang  didapatkan  yakni  nilai Alpha  Cronbach  0,880  sehingga  intrumen  ini dinyatakan reliabel.
Hasil dan Pembahasan Distribusi Karakteristik dan Level Stres.
Hasil  analisis  di  dapatkan  data  rata-rata usia  anggota  keluarga  adalah  42,98  tahun. Rentang  usia  terbanyak  yakni  40,13  sampai 45,83  tahun  dengan  frekuensi  jenis  kelamin perempuan lebih banyak (53%) daripada laki- laki (47%).
Tabel 1. Data Karakteristik Hasil analisis tingkat stress diketahui bahwa data tidak terdistribusi normal sehing- ga  digunakan  median  sebagai  nilai cut  of point , yakni 6 (dengan skala 1-10). Sehingga, tingkat  stres  anggota  keluarga  dengan  pasien kanker  pada  penelitian  ini  dapat  dikategori- kan  menjadi  level  stres  sedang.  Skor  stres yang diteliti merupakan skor stres yang diala- mi oleh anggota keluarga dalam kurun waktu satu  minggu  terakhir.  Berdasarkan  distribusi level  stres,  diketahui  bahwa    tingkat  stress tertinggi  dimiliki  oleh  keluarga  inti  (46  %), terutama  suami  (73.9  %)  dan  anak  (61%). Sebagian besar tipe kanker pada pasien dalam penelitian ini adalah kanker payudara (46 %). Menurut  penelitian  Maguire  (1981),  didapat- kan  bahwa  suami  memiliki  level  stres  yang cukup  tinggi  saat  mengetahui  dan  menjalani kehidupan  bersama  istri  yang  terdiagnosis kanker  payudara  khususnya  saat  pra  pem- bedahan, dan dalam  rentang  waktu tiga  sam- pai  dua  belas  bulan  setelah  paska  pem- bedahan (Feldman & Broussand, 2006).
Berdasarkan  hasil  analisis  mengenai jenis  kelamin  diketahui  bahwa  Perempuan memiliki  tingkat  stress  yang  lebih  tinggi  (53 5  %).  Menurut  Mijoc  (2009),  jenis  kelamin memiliki pengaruh terhadap level stres, yakni level stres yang lebih tinggi pada perempuan. Pada penelitian lainnya didapatkan hasil bah- wa  perempuan  lebih  mudah  merasakan  ce- mas,  rasa  bersalah,  gangguan  tidur  sampai gangguan  makan  dibandingkan  laki-laki (Sumarnasis dan Sudaryanto, 2009). Didukung  oleh  hasil  analisis  mengenai  jenis kelamin dengan level stres pada penelitian ini didapatkan bahwa No . Variabel Frekuen- si (n) Persen- tase (%) 1. Hubungan Keluarga Inti Keluarga Extended 90 10 90 10 2. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 47 53 47 53 3. Suku Jawa Sunda Betawi Minang Batak Lain-lain 37 21 16 4 12 10 37 21 16 4 12 10 4. Pendidikan Terakhir SD SMP SMA Perguruan Tinggi 8 14 49 30 8 14 49 30 5. Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 52 48 52 48 6. Pendapatan <UMR ≥UMR 69 31 69 31 7. Tipe Kanker Kandung Kemih KSS Leukimia Limfoma Nasofaring Ovarium Payudara Perut Prostat Rekti Tulang Usus 1 8 1 16 8 8 46 1 2 2 1 6 1 8 1 16 8 8 46 1 2 2 1 6 8. Stadium I II III IV 7 25 44 24 7 25 44 24
Tabel  2.  Keinginan/Niat,  Manfaat  yang dirasakan, Percaya Diri untuk melakukan, dan  Pengaruh  Pengalaman  menjadi Keluarga dengan Pasien Kanker
hampir  setengahnya  perempuan  (45%)  men- galami  stres  yang  lebih  tinggi  dibandingkan laki-laki (29,8%).
Hasil  analisis  penelitian  mengenai tipe  kanker  dengan  level  stres  didapatkan bahwa  tipe  kanker  dengan  frekuensi  terban- yak  yakni  kanker  payudara  memiliki  level
stres yang paling rendah (67,4%).
Pada  penelitian  ini  juga  ditemukan tipe kanker kandung kemih, kanker perut, dan kanker tulang yang hanya memiliki frekuensi satu pasien pada masing-masing kanker justru termasuk  ke  dalam  level  stres  yang  tinggi. Menurut  National Cancer  Institute (2015) yang  menyatakan  bahwa  kanker  kandung kemih memiliki prognosis sesuai dengan sta- diumnya, pasien dengan keganasan yang ber- sifat  regional  memiliki  prognosis  yang  lebih baik  dibandingkan  dengan  keganasan  yang telah  menyebar  ke  organ  lain.  Hal  ini  men- jelaskan bahwa kanker kandung kemih meru- pakan  kanker  yang  memiliki  prognosis  yang cukup buruk dan menguras banyak energi dan emosi  dari  pasien  dan  keluarga.  Pada  kanker perut dan kanker tulang dengan stadium yang cukup  tinggi  pun  dapat  memiliki  prognosis sesuai  dengan  kejadian  metastasis  dan  lokasi kanker.  Menurut  Pedoman  Nasional  Pela- yanan Kedokteran Osteosarkoma, stadium IV pada kanker tulang sudah memiliki metastasis ke paru-paru atau ke organ lainnya. Sehingga pada  kanker  tulang  stadium  IV  memiliki prognosis yang cukup buruk.
Gambaran  Perilaku  Aktivitas  Fisik  Ang- gota Keluarga dengan Pasien Kanker Hasil analisis penelitian menunjukkan  bahwa  anggota  keluarga mengalami  penurunan  dalam  aktivitas  fisik intensitas sedang setelah anggota keluarganya terdiagnosa  kanker.  Dalam  sebulan  terakhir terjadi peningkatan responden yang menjawab “tidak pernah” melakukan aktivitas  fisik  sedang  selama  30  menit  (27 %),  dibandingkan  sebelum  mengetahui anggota  keluarganya  terdiagnosa  kanker  (19
%).  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitin Humpel, Magee, & Jones (2007) di Australia, menjelaskan  bahwa  terdapat  peningkatan aktivitas  fisik  sebesar  24,3%  dan  perubahan pola diet yang signifikan.
Penelitian  Kusumaningrum,  Pra- danie,  dan  Yunitasari  (2016)  menjelaskan bahwa keluarga dengan pasien kanker serviks harus  mengurus  orang-orang  tercinta  mereka dengan urusan diagnosis, pengobatan, bahkan harus  mengetahui  efek  samping  dari  pen- gobatan.  Sehingga,  keluarga  tidak  dapat meluangkan waktu untuk dirinya sendiri lebih banyak  karena  lebih  berfokus  kepada  pen- gobatan pasien. Keluarga meluangkan hampir seluruh waktu dan  hari untuk mengurus pen- gobatan dan perawatan makan, minum, istira- hat, dan aktivitas pasien .
N o. Variabel Me an SD Me- dian Sk ala 1. Keinginan/ Niat Aktivitas fisik intensitas se- dang Konsumsi makanan sehat Berhenti merokok* 5,1 7 6,0 8 4,3 2 1,5 57 1,1 16 1,9 37 5 7 4,5 1-7 1-7 1-7 2. Manfaat yang dirasakan Aktivitas fisik intensitas se- dang Konsumsi makanan sehat Berhenti merokok* 6,1 1 6,5 1 5,4 5 1,3 33 0,8 93 1,9 45 7 7 6,5 1-7 1-7 1-7 3. Percaya diri untuk melakukan Aktivitas fisik intensitas se- dang Konsumsi makanan sehat Berhenti merokok* 5,5 4 6,1 3 3,8 6 1,3 88 1,0 98 2,0 07 6 7 3,5 1-7 1-7 1-7 4. Pengaruh pen- galaman men- jadi keluarga dari pasien kanker Melakukan pemeriksaan kanker Meningkatkan kesadaran terhadap risiko kanker Mengubah kebiasaan hidup sehat 4,7 9 5,6 6 5,8 9 2,0 81 1,6 65 1,1 80 5 6 6 1-7 1-7 1-7 5. Skor stress 5,3 4 2,7 97 6 0- 10
Gambaran Perilaku Diet Anggota Keluarga dengan Pasien Kanker Hasil  analisis  penelitian  mengenai perilaku  diet  sehat  anggota  keluarga  pada pasien  kanker  terjadi  peningkatan  pada kategori  “sering”  dalam  mengkonsumsi makanan  sehat  dalam  satu  bulan  terakhir sebesar 82 %, dibandingkan sebelum anggota keluarga  terdiagnosa  kanker  (77  %).  Hasil analisis  penelitian  mengenai  perilaku  diet sehat  pada  Tabel  2  memiliki  nilai  median tertinggi  (7)  dari  setiap  variabel.  Kemudian, didapatkan  pula  hasil  analisis  penelitian bahwa pengaruh pengalaman menjadi anggota  keluarga  dengan  pasien  kanker, yakni  terjadinya  perubahan  kebiasaan  hidup sehat  pada  anggota  keluarga  memiliki  rata- rata  tertinggi  (5,89)  dari  skala  1  sampai  7 yang tersedia.
Pada  penelitian  Hartono  (2006)  dan Tanjung (2011) menyatakan bahwa pendamp- ing  dari  pasien  kanker  selalu  mengajak makan bersama. Makan bersama dengan pen- damping  membuat  pasien  tidak  merasa sendiri  dan  membuat  pasien  lebih  nafsu makan.  Sama  halnya  dengan  penelitian  ini, didapatkan  hasil  peningkatan  perilaku  diet sehat  pada  anggota  keluarga  terjadi  dikare- nakan sebagian besar anggota keluarga meru- pakan primary  caregiver pasien  kanker.  Se- hingga, anggota keluarga mengetahui dengan baik perilaku diet sehat yang dibutuhkan oleh pasien  kanker.  Secara  otomatis,  perilaku  diet anggota keluarga pun mengikuti perilaku diet sehat pasien kanker (Caesandri & Adiningsih, 2015). Gambaran Perilaku Berhenti Merokok Anggota Keluarga dengan Pasien Kanker Hasil  analisis  penelitian  mengenai  per- ilaku  merokok  didapatkan  bahwa  anggota keluarga  yang  merokok  sebanyak  23%.  Se- mentara  itu,  lebih  dari  setengah  anggota keluarga  (66%)  memang  tidak  pernah  mero- kok  sama  sekali.  Sesuai  dengan  penelitian Humpel,  Magee,  dan  Jones  (2007)  diketahui bahwa  hanya  (17,94%)  anggota  keluarga yang tidak merokok saat penelitian dilakukan. Hal ini menggambarkan bahwa penelitian ini memiliki  gambaran  perilaku  merokok  yang rendah  dikarenakan  66%  anggota  keluarga yang  berpartisipasi  dalam  penelitian  sudah tidak  merokok  sebelum  atau  sesudah  pasien terdiagnosis kanker.
Sementara  itu,  hasil  analisis  penelitian mengenai  perilaku  merokok  pada  anggota
keluarga  memiliki  median  yang  cukup  kecil pada variabel kepercayaan diri dan niat untuk berhenti  merokok,  meskipun  responden menilai  berhenti  merokok  dapat  memberikan manfaat  (Median  6.5,  dari  scale  1-7).  Hasil tersebut lebih kecil jika dibandingkan median variabel  lainnya.  Sebagian  besar  anggota keluarga tersebut beranggapan bahwa berhenti merokok merupakan hal yang sangat sulit.  Didukung  oleh  Payne  &  Hahn  (2002), pada  sebagian  individu  yang  memiliki keinginan untuk berhenti merokok merupakan hal yang sangat sulit karena faktor kecanduan  yang  terjadi.  Ada  beberapa  cara yang  dapat  mempengaruhi  individu  untuk berhenti  merokok,  yakni  pengetahuan  akan risiko  dan  hal  yang  berhubungan  dengan kesehatan,  pengakuan  dan  kesadaran  diri bahwa  merokok  merupakan  penyebab  dari banyaknya  penyakit,  keluarga,  keyakinan untuk  berhenti  merokok,  dan  kepastian  diri untuk  berhenti  merokok  (Payne  &  Hahn, 2002).

## Gambaran  Pengaruh  Pengalaman  Ang- gota Keluarga dengan Pasien Kanker
Pada penelitian ini didapatkan pula hasil ana- lisis penelitian tentang pengaruh pengalaman anggota keluarga dengan pasien kanker, yak- ni  terjadinya peningkatan kesadaran anggota keluarga  untuk  melakukan  deteksi  dini pemeriksaan kanker, meningkatkan kesadaran anggota keluarga tentang resiko kanker, men- gubah  kebiasaan  hidup  anggota  keluarga menjadi lebih sehat (Table 2). Sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan bah- wa  anggota  keluarga  dengan  pasien  kanker memiliki  peningkatan  kesadaran  untuk  me- nyembuhkan  dan  menghilangkan  risiko kanker  yang  mungkin  terjadi  pada  dirinya melalui  deteksi  dini  (Mazanec,  Flocke,  & Daly,  2015).  Pada  penelitian  ini,  hampir  se- luruh  anggota  keluarga  telah  banyak  mengu- bah  perilaku  kebiasaan  pola  hidup  menjadi jauh lebih baik, yakni sebagian besar mengu- bah  pola  makannya,  pola  aktivitas  fisiknya, dan  bahkan  lebih  banyak  anggota  keluarga yang  tidak  pernah  merokok  saat  sebelum pasien terdiagnosis kanker.

## Simpulan dan Saran
Berdasarkan  hasil  analisis  penelitian dan  pembahasan  diketahui  bahwa  ada  peru- bahan  perilaku  kesehatan  anggota  keluarga dengan penderita kanker, terutama penurunan perilaku  aktivitas  fisik  -  intensitas  sedang. Namun,  ada  peningkatan  perilaku  diet  sehat
menjadi  lebih  umum  pada  anggota  keluarga setelah  seorang  pasien  didiagnosis  mengidap kanker.  Perilaku  merokok  anggota  keluarga dinilai  telah  dilihat  dengan  baik  dari  lebih banyak  anggota  keluarga  yang  tidak  pernah atau yang telah berhenti merokok.
Namun,  kejadian  kanker  tidak mempengaruhi  niat  anggota  keluarga  untuk berhenti  merokok.  Pengaruh  pengalaman keluarga dengan pasien kanker dalam mengu- bah kebiasaan gaya hidup sehat menjadi lebih baik  setelah  pasien  didiagnosis,  meningkat- kan  kesadaran  untuk  skrining  kanker  dan meningkatkan  kesadaran  akan  risiko  kanker. Oleh  karena  itu,  penting  bagi  perawat  untuk memahami  kembali  konsep  interdependensi dalam keluarga. Setiap perubahan dalam satu individu  dapat  memengaruhi  semua  peran dan  keyakinan  keluarga.  Peran  perawat  se- bagai  pendidik  diperlukan  dengan  tujuan meningkatkan  kesehatan  keluarga  dan  se- bagai  pencegahan  penyakit,  terutama  kanker melalui  pendidikan  tentang  manajemen  stres dan gaya hidup sehat.

## Kepustakaan
American  Cancer  Society. Cancer  Basics. New  York:  American  Cancer  Society, 2015. [In Indonesia] Badan Pusat Statistik. (2016). Upah Minimun Regional/Provinsi  dan  Rata-rata  Na- sional  per  tahun. Badan  Pusat  Statistik. Jakarta, 2017. [In Indonesia] Craft-Rosenberg  dan  Pehler. Family  Health Care  Nursing (5 th ed.),  from  Kaakinen, Joanna Rowe., Coehlo, Deborah Padgett., Steele, Rose., Tabacco, Aaron., Hanson,  Shirley  May  Harmon.  (2015), Philadelphia, 2015. Fesen, Mark R. (2009). Surviving the Cancer
System. USA, 2009. Feldman,  B.  N.,  Broussard  C.  A. Men ’ s  ad- justment to their partner ’ s beast cancer:
A  dyadic  coping  perspective. National Association of Social Workers. 2006.
Humpel,  Nancy.,  Magee,  Christopher.,    dan Jones, Sandra C. The impact of a cancer diagnosis  on  the  health  behaviors  of cancer  survivors  and  their  family  and friends. Australia: University of Wollon- gon, Faculty of Social Sciences. 2007. Mazanec,  Susan  R.,  Flocke,  Susan  A.,  Daly, Barbara  J. Health  Behaviors  in  Family
Members of Patients Completing Cancer Treatment .  United  States:  Journal  Club Article. Oncology Nursing Society. 2015
Meriil.,  Ray  M.,  Frankenfeld.,  Mink.,  Mi- chael.,  &  Freeborne,  Nancy. Behavioral Epidemiology. USA:  Jones  &  Bartlett
Learning. 2016.
Mijoc. Hubungan  antara  Tingkat  Stres dengan Mekanisme Koping pada Maha- siswa  Keperwatan  menghadapi  Praktek Belajar Lapangan di Rumah Sakit, from Suminarnis,  Tyas  Ardi.,  Sudaryanto, Agus, Indonesia, 2009. Notoatmodjo,  Soekidjo. Etika  &  Hukum Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. 2010 Kementerian Kesehatan. Panduan Pe- natalaksanaan Kanker Payudara. Komite Penanggulangan Kanker Nasion- al. Jakarta, 2010. [In Indonesia]
Kementerian Kesehatan. Riset Kesehatan Da- sar. Badan  Penelitian  dan  Pengem- bangan  Kesehatan.  Jakarta.  2013.  [In
Indonesia]
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2015). Situasi  Penyakit  Kanker. Pusat Data  dan  Informasi.  Jakarta,  2017.  [In Indonesia] Kusumaningrum,  Tyas.,  Pradanie,  Retnayu., Yunitasari, Esti., dan Kinanti, Sih. Peran
Kelarga  dan  Kualitas  Hidup  Pasien Kanker  Serviks. Jurnal  Ners  Vol.  11. 2016. Robertson. Sosialisasi  Nilai-Nilai  Kultural dalam  Keluarga, from  Syarif,  Jamal, IAIN Antasari Banjarmasin, 2014. National  Cancer  Institute. Cancer  Prognosis. National Cancer Institute, 2015. World Health Organization. Noncommunica- ble  Diseases  (NCD)  Country  Profile: Indonesia. World  Health  Organization. New York, 2014. [In Indonesia] Kementrian  Kesehatan. Pedoman  Pelayanan Kedokteran Osteosarkoma. Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Jakarta, 2014. [In Indonesia] Hartono.  (2006).  Peranan  dukungan  pen- damping  dan  kebiasaan  makan  pasien kanker  selama  menjalani  terapi,  from Caesandri,  Stefana  Danty  Putri  &  Adin- ingsih,  Sri,  Media  Gizi  Indonesia,  Juli– Desember 2015.
Payne, Wayne A., Hahn, Dale B. Understand- ing Your Health. New York, 2002.