## Pengaruh Kualitas Tidur Terhadap Jumlah Sel Darah Pada Sirkulasi Perifer Pekerja Dengan Sistem Kerja Shift
Influence Sleep Quality of Blood Cell Count on Peripheral Circulation Worker With Shift Work System
Cisillia Adhiyani, Sulasmi
Akademi Analis Kesehatan Nasional Surakarta, Jln.Yos Sudarso 338 Surakarta ; email: adhiyanicisillia@gmail.com ; alifa_kumaira@gmail.com

## ABSTRAK
ABSTRACT

## BIOMEDIKA
ISSN : 1979 - 035X (printed edition)
ISSN : 2302 - 1306 (electronic/Portal e-Journal)
Available online at www.biomedika.ac.id
Volume 8, No. 1, Maret 2015
Sistem  kerja  shift  memberikan  dampak  peningkatan  taraf  ekonomi  karyawan,  perusahaan,  maupun  negara.  Kerja shift terhadap karyawan mempengaruhi kualitas hidup, kinerja, dan kelelahan. Salah satu gangguan kesehatan karyawan yakni  gangguan  irama  tidur  berakibat  perubahan  hormon  kortisol  yang  akan  mempengaruhi  pembentukan  sel  darah. Tujuan  penelitian  mengetahui  pengaruh  kualitas  tidur  terhadap  pembentukan  sel  darah    pekerja  dengan  sistem  shift ditinjau    dari  jumlah  sel  darah  pada  sirkulasi  perifer.  Desain  penelitian  deskriptif  analitik  pendekatan  cross  sectional. Metode sampling menggunakan purposive sampling. Kualitas tidur  diukur menggunakan Indeks Kualitas Tidur Pittsburgh- PSQI.  Pemeriksaan  jumlah  sel  darah  menggunakan  hematology  auto  analyzer.  Data  penelitian  dianalisis  menggunakan uji regresi ganda program SPSS versi 16.0 Total responden  98  orang dan berumur 17-61 tahun. Responden berkualitas tidur buruk 48 orang dan baik 50 orang. Responden berjumlah sel darah merah normal 86 orang dan lebih dari normal 12 orang. Responden berjumlah sel darah putih kurang dari normal 2 orang dan normal 96 orang. Responden berjumlah trombosit normal  96 orang dan kurang dari normal  2 orang. Hasil analisis statistik menunjukkan pengaruh kualitas tidur dengan  eritrosit  (p=  0.187);  lekosit  (p=0.385);  trombosit  (p=0.074);  dan  jumlah  sel  darah  (p=0.389)  dengan  taraf kepercayaan 95%. Simpulan tidak terdapat pengaruh signifikan kualitas tidur dengan jumlah sel darah (r = 0.031).
Kata kunci : kerja shift, kualitas tidur, jumlah sel darah
Shift work system provides an increase in the level of economic impact employees, companies, and countries. Shift work affects the quality of life of employees, performance, and fatigue. One of the employee health disorder sleep rhythm disorders  that  result  in  changes  in  the  hormone  cortisol  affects  the  formation  of  blood  cells.  This  research  aimed  to influence sleep quality of blood cell production workers on shifts in terms of the number of blood cells in the circulation perifer.  It  is  a  descriptive  analytic  research  by  applying  cross-sectional  approach.  Purposive  sampling  method  is conducted. Sleep quality is measured using the Pittsburgh Sleep Quality Index - PSQI. Examination of blood cell counts using  auto  hematology  analyzer.  Data  are  analyzed  using  multiple  regression  test  SPSS  version  16.0  Result  of  taking 98 people as samples and the age range of 17-61 years old. Respondents poor sleep quality are 48 people and a good are 50 people. Respondent amounted to normal red blood cells are 86 people and more than a normal are 12 people. Respondents  totaled  less  white  blood  cells  than  normal  are  2  people  and  normal  are  96  people.  Respondents  totaled normal platelet are 96 people and less than the normal are  2 people. Statistical analysis shows the influence of sleep quality with erythrocytes (p = 0.187, á=0.05); leukocytes (p = 0.385, á =0.05) ; platelets ( p = 0.074, á=0.05); and blood cell counts (p = 0389, á=0.05) with a 95% confidence level. Conclusion There are no significant influence sleep quality with blood cell counts (r = 0.031)
Keywords : shift work , sleep quality , blood cell count
Kualitas  tidur  merupakan  salah  satu  faktor penting  bagi  kesehatan.  Kebutuhan  waktu  tidur setiap  orang  bervariasi  tergantung  kebiasaan yang dibawa semasa perkembangannya menjelang dewasa,  aktivitas  pekerjaan,  usia,  kondisi kesehatan,  dan  lainnya.  Kebutuhan  waktu  tidur ditentukan    faktor  jumlah  jam  tidur  (kuantitas
tidur) dan kedalaman tidur (kualitas tidur) (Lanywati, 2001).
Seseorang  yang  bekerja  secara  sistem shift berarti  bekerja  selain  jam  standar  yaitu  pukul 08.00-17.00 WIB. Contoh pergantian shift antara lain  dari  pukul  16.00  sampai  tengah  malam, kemudian  pukul  23.00-07.00  WIB.  Kerja shift dilaksanakan beberapa perusahaan yang memberi
layanan atau memproduksi barang sepanjang hari (Pershing,et.al, 2006).
Dampak kerja shift terhadap karyawan   terkait masalah  kesehatan,  kebiasaan  makan,  kebiasaan tidur  ( circardian  rhytms ),  stres,  dan  hubungan interpersonal  dalam  kehidupan  sosial  individu. Fakta  menunjukkan  kualitas  tidur  buruk menyebabkan    kecelakaan  juga  gangguan psikologis  maupun  fisik.  Gangguan  kesehatan berupa perubahan pola sekresi hormon, gangguan ritme biologis, keguguran  wanita hamil meningkat, serta gangguan proses reproduksi (Mahoney, 2010). Pekerja shift dipaksa bekerja dan tidur di luar ritme kronobiologi. Gangguan paling sering terjadi adalah  gangguan  tidur  akut.  Beberapa  penelitian berfokus bagaimana gangguan tidur mempengaruhi sistem  imun  dan  aktivasi  sistem  imun  mungkin mempengaruhi komposisi darah dalam tubuh (van Mark  et  al.,  2010).  Namun    hormon  dan  irama metabolisme  membutuhkan  waktu  untuk menyesuaikan diri (Fajar,2013).
Ketidakcocokan  waktu  kerja  dengan  irama biologis  menyebabkan  stress  tubuh  berupa perubahan hormon yang dikendalikan hipotalamus. Hipotalamus  merangsang  sistem  saraf  simpatis sehingga  epinephrine  meningkat,  glukagon meningkat, penurunan insulin, dan kenaikan renin. Hipotalamus  juga  merangsang  hipofisis  anterior hingga kortisol meningkat.
Kortisol mengurangi jumlah eosinofil, basofil, monosit,  dan  limfosit,  interleukin  1  dan  6  juga supresi  sel  T  dalam  darah  berakibat  tingkat kekebalan  terhadap  beberapa  benda  asing  yang memasuki  tubuh  berkurang.  Kortisol  juga meningkatkan  eritropoetin  yang  menstimulasi produksi  sel  darah  merah  (eritrosit)  sedangkan netrofil dan   trombosit (platelet) akan meningkat (Silverthone,  2001);  (Qureshi    et  al.,  2002); (Preston dan Wilson, 2012); (Geffen et al., 2012). Gangguan irama biologis juga mempengaruhi sintesis  melatonin  yang  merangsang  tingkat  zat oksidatif  di  dalam  tubuh.  Zat  oksidatif  ini merupakan  faktor  pencetus  kematian  sel  yang lebih  cepat  dari  waktu  biasanya  atau  apoptosis (Peplonska,  2012).  Adanya  permasalahan  yang telah  diuraikan  di  atas,  tujuan  penelitian  ini mengetahui  pengaruh  kualitas  tidur  terhadap
pembentukan sel darah pada pekerja dengan sistem shift ditinjau  perhitungan  jumlah  sel darah  merah  (eritrosit),  sel  darah  putih (lekosit),  dan  trombosit  (platelet)    pada sirkulasi perifer.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  menggunakan rancangan analitik  deskripsi dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini  mendeskripsikan pengaruh kualitas tidur yang terdiri 7 komponen yang  menggambarkan  kualitas  tidur  subjektif meliputi, latensi tidur, durasi tidur, efisiensi tidur, gangguan tidur, kebiasaan penggunaan obat tidur, aktivitas  yang  menggangu  tidur,  dan  aktivitas sehari-hari terkait gangguan tidur terhadap jumlah sel  darah  (sel  darah  merah,  sel  darah  putih, trombosit) responden yang kemudian dianalisis. Pengambilan responden penelitian menggunakan teknik purposive  sampling sedangkan  besar sampel  penelitian  dengan totalitas  sampling . Subjek  penelitian  adalah    pekerja  yang  baru selesai  shift  malam  sekaligus    memenuhi  kriteria inklusi  penelitian  yakni  responden  mau  mengikuti prosedur  penelitian  berupa  pengambilan  darah vena  untuk  diperiksa  jumlah  sel  darahnya  juga tidak  memiliki  penyakit  berhubungan  dengan kelainan  darah    seperti    penyakit  gagal  ginjal, liver, anemia, dan infeksi.
Responden terpilih ada 98 orang dari total 106 diberikan penjelasan tujuan penelitian dan manfaat pemeriksaan  laboratorium  yang  akan  dilakukan serta kesediaan responden mengisi inform consent . Wawancara  terstruktur  dilakukan  pada  bulan Agustus  –  September  2014  di  Sukoharjo, Karanganyar  dan  Surakarta.  Pengukuran  kualitas tidur  karyawan  sistem  kerja  shift  menggunakan Indeks  Kualitas  Tidur Pittsburgh-PSQI .  Kualitas tidur  dikatakan  baik  jika  skor  yang  diadapat = 5 dan  dikatakan  buruk    jika  skornya  >  5. Pengumpulan  sampel  darah  vena  dilakukan  untuk pemeriksaan  laboratorium  jumlah  sel  darah. Pemeriksan  jumlah  sel  darah  meliputi  sel  darah merah  (eritrosit),  sel  darah  putih  (lekosit),  dan keping darah (trombosit) menggunakan hematology auto  analyzer di  laboratorium  klinik  PRODIA cabang  Surakarta.  Harga  rujukan  dewasa  jumlah
sel darah : eritrosit : Pria 4.400.000 -5.900.000 sel/uL Wanita 3.800.000 -5.200.000 sel/uL
lekosit : 3.600 -11.000 sel/uL
trombosit : 150.000 - 440.000 sel/uL
Data penelitian dianalisis menggunakan program SPSS versi 16.0 dengan tingkat kepercayaan 95% atau tingkat kemaknaan uji statistik besarnya 5%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  hasil  penelitian  secara  deskriptif  baik kualitas  tidur  maupun  jumlah  sel  darah  responden tampak pada tabel 1. Tabel 1 memperlihatkan  mean kualitas tidur adalah 5.84 ; nilai maksimum 13 ; nilai minimum 2; standar deviasi 2.757 dan varian 7.602. Sedangkan  mean  eritrosit  (sel  darah  merah)  adalah 5.780.000 sel/uL ; nilai maksimum 5.900.000 sel/uL ; nilai  minimum  3.100.000  sel/uL  ;  standar  deviasi 6.007 dan varian 3.602. sedangkan  nilai mean lekosit 8.827 sel/uL ; nilai maksimum 15.000 sel/uL ; nilai minimum  5.200  sel/uL  ;  standar  deviasi  1.928  dan varian 3.718. Adapun mean trombosit (keping-keping darah)  290.000  sel/uL  ;  nilai  maksimum  421.000 Sel  /uL  ;    nilai  minimum  97.000  sel/uL  ;  standar deviasi 6.089 ; dan varian 3.708
Tabel  2  menunjukkan  responden  berkualitas tidur  buruk  dengan  jumlah  eritrosit  normal  ada 48  orang,  berkualitas  tidur  baik  dengan  eritrosit kurang dari normal ada 3 orang, dan berkualitas tidur baik dengan trombosit normal ada 47 orang.
Data penelitian diuji hipotesisnya dengan uji regresi  ganda  dan  hasil  diperlihatkan  tabel  3. Tabel  3  memperlihatkan  nilai  signifikansi  regresi kualitas  tidur  dengan  eritrosit  p=0.187  ;  kualitas tidur  dengan  lekosit  p=0.385  ;  dan  kualitas  tidur dengan  trombosit  p=0.074  Ketiganya  memiliki nilai signifikansi (p) lebih dari alfa = 0.05 sehingga
Responden berkualitas tidur buruk dengan lekosit normal  ada  42  orang,  berkualitas  tidur  buruk dengan  lekosit  lebih  dari  normal  ada  6  orang, berkualitas tidur baik dengan lekosit normal ada 44  orang,  dan  berkualitas  tidur  baik  dengan lekosit lebih dari normal ada 6 orang. Sedangkan responden  berkualitas  tidur  buruk  dengan trombosit  kurang  dari  normal  ada  1  orang, berkualitas tidur buruk dengan trombosit normal ada  47  orang,  berkualitas  tidur  baik  dengan trombosit  kurang  dari  normal  ada  1  orang,  dan berkualitas  tidur  baik  dengan  trombosit  normal ada 49 orang.
Tabel 1. Deskripsi Data Variabel
Variabel N Mean Max Min SD Varian Kualitas Tidur 98 5.84 13 2 2.757 7.602 Eritrosit 98 5.780.000 5.900.000 3.100.000 6.007 3.608 Lekosit 98 8.827 15.000 5.200 1.928 3.718 Trombosit 98 290.000 421.000 97.000 6.089 3.708 Tabel 2. Kualitas Tidur dengan Jumlah Sel Darah Kualitas Tidur Jumlah Sel Darah Eritrosit Lekosit Trombosit < Normal Normal Normal > Normal <Normal Normal Buruk 0 48 42 6 1 47 Baik 3 47 44 6 1 49 Tabel 3 Uji Regresi Ganda Kualitas Tidur dengan Jumlah Sel Darah Variabel Terikat N Taraf Signifikan(p) Eritrosit 98 0.187 Lekosit 98 0.385 Trombosit Jumlah Sel Darah 98 98 0.074 0.389
disimpulkan  tidak  ada  pengaruh  kualitas  tidur dengan eritrosit, lekosit, dan trombosit. Uji regresi antara  kualitas  tidur  dengan  jumlah  sel  darah didapatkan  p=0.389  disimpulkan  tidak  ada pengaruh signifikan kualitas tidur terhadap jumlah sel  darah  (eritrosit,  lekosit,  trombosit)  dimana r=0.031  berarti  kualitas  mempengaruhi  3.1% jumlah  sel  darah  di  perifer  sedangkan  96.9% dipengaruhi faktor lain yang tidak diteliti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tidur  adalah  keadaan  tidak  sadar  yang  relatif responsif  terhadap  rangsangan  internal.  Otak berangsur  –  angsur  kurang  respons  terhadap rangsang  visual,  auditori,  dan  rangsangan lingkungan  lainnya.  Tidur  dianggap  sebagai keadaan  pasif  yang  dimulai  dari  input  sensorik walau mekanisme inisiasi aktif juga mempengaruhi keadaan  tidur.  Faktor  homeostatik  (faktor  S)  dan sirkadian  (faktor  C)  ikut  berinteraksi  menentukan waktu dan kualitas tidur.
Tidur  berfungsi  memperbaiki  kembali  organ- organ  tubuh.  Kegiatan  memperbaiki  tersebut berbeda  saat Rapid  Eye  Movement (REM)  dan Nonrapid  Eye  Movement (NREM).  NREM  akan mempengaruhi  proses  anabolik  dan  sintesis makromolekul ribonucleic acid (RNA). Sedangkan REM  mempengaruhi  pembentukan  hubungan baru  pada  korteks  dan  sistem  neuroendokrin  otak (Arifin AR et al., 2012).
Franz Halberg, seorang ilmuwan asal Romania mencetuskan kaitan manusia dengan “jam biologis” ( circadian  rhytms ).  Jam  ini  mengatur  hal  terkait dengan  aktivitas  dan  fungsi  diri,  di  antaranya pola  tidur,  temperatur  tubuh,  metabolisme, kewaspadaan,  tekanan  darah,  detak  jantung, tingkat  hormon,  dan  sebagainya  (Cornelissen, 2013).
Pekerja shift dipaksa bekerja dan tidur di luar ritme  kronobiologi.  Mereka  tidur  di  saat  organ tubuhnya  dirancang  beraktifitas  dan  bekerja  di saat  fisik  pada  umumnya  menurun.  Gangguan paling sering terjadi adalah gangguan tidur akut di mana dapat mempengaruhi dan aktivasi sistem imun  yang  mungkin  mempengaruhi  komposisi darah dalam tubuh (van Mark et al., 2010).
dengan kualitas tidur buruk terjadi peningkatan jumlah  sel  darah  putih  (lekosit)  sebanyak  6 responden dan penurunan jumlah keping-keping darah (trombosit) sejumlah 1 responden. Hal ini sesuai  penelitian  van  Mark  et  al.,  (2010)  yang menyatakan  gangguan  tidur  mempengaruhi sistem imun dan aktivasi sistem imun mungkin mempengaruhi  komposisi  darah  dalam  tubuh.
Hitung  jumlah  sel  darah  putih  (lekosit)  yang tinggi  sering  menandakan  adanya  infeksi  (seperti abses,  meningitis,  apendisitis,  atau  tonsillitis) juga  akibat  leukemia,  dan  nekrosis  jaringan  pada luka  bakar,  infark  miokard,  atau  gangren.  Jumlah trombosit yang menurun dapat diakibatkan sumsum tulang  aplastik  atau  hipoplastik.  Penyakit  sumsum tulang  infiltrative  seperti  leukemia  atau  infeksi menyeluruh.  Trombopoeisis  yang  tidak  efektif akibat  defisiensi  asam  folat  atau  vitamin  B12. Adanya pengumpulan trombosit pada splenomegali juga  destruksi  trombosit  akibat  penggunaan  obat- obatan ataupun penyakit kekebalan tubuh. Demikian juga  koagulasi  intravaskuler  diseminata,  sindrom Bernard  Soulier  atau  cedera  mekanis  trombosit (Kowalak and Welsh, 2009).
Sementara  hasil  uji  hipotesis  disimpulkan tidak ada pengaruh kualitas tidur secara signifikan dengan  jumlah  sel  darah,  karena  kualitas  tidur hanya  memberikan  kontribusi  sebesar  3.1% terhadap  jumlah  sel  darah  (eritrosit,  lekosit,  dan trombosit)  sedangkan  96.9%  berasal  dari  faktor lain.  Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  penelitian Joseph  LaDou  (1982)  dimana  pekerja  dengan sistem shift mengalami  gangguan  jam  biologis berupa  gangguan  kuantitas  dan  kualitas  tidur, gastrointestinal  dan  aktifitas  sistem  organ. Gangguan  tersebut  mempengaruhi  pola  makan, sehingga  pembentukan  atau  perbaikan  sel  –  sel darah juga akan mengalami penurunan dari nilai normalnya.
Faktor  selain  kualitas  tidur  yang  dapat mempengaruhi  hasil  pemeriksaan  jumlah  sel darah (eritrosit, lekosit, dan trombosit) di perifer (pembuluh darah) adalah :
1. Diet
Komposisi  darah  secara  signifikan  diubah konsumsi  makanan.  Asupan  cairan  dapat mempengaruhi komposisi darah (Riswanto,2013).
Contoh penelitian  Angreani Besuni dkk (2013) yang  menyatakan  ada  korelasi  Fe,  asam  folat, dan vitamin B12 terhadap kadar Hb yang ada di eritrosit  pada  ibu  hamil.  Fe  atau  besi  sangat dibutuhkan  dalam  pembentukan  hemoglobin sedang asam folat dan vitamin B12 merupakan bahan pokok pembentuk inti sel (Bakta,2013).
Aktivitas fisik atau olahraga dapat menyebabkan pergeseran  volume  antar  kompartemen  pembuluh darah  dan  interstitial,  kehilangan  cairan  karena berkeringat,  termasuk  adanya  perubahan  kadar hormon  (Riswanto,  2013).  Latihan  cukup  lama jika tidak diimbangi dengan minum  cukup, plasma darah  berkurang  karena  banyaknya  cairan  keringat keluar.  Dengan  demikian  volume  darah  juga  akan berkurang  sehingga  hematokrit  (kadar  butir  darah) akan  meningkat.  Saat  latihan  akan  banyak  sel-sel darah yang pecah, baik sel darah merah, sel darah putih  maupun  trombosit.  Ketika  terjadi  benturan kaki  dengan  lantai  menyebabkan  banyaknya  butir darah  yang  pecah.  Jika  latihan  dilaksanakan  terus- menerus  tidak  ada  hari  untuk  pemulihan  maka sel-sel  darah  akan  semakin  berkurang.  Sebagai akibatnya  adalah  semakin  menurunnya  kadar  Hb, dan  imunitas  atau  daya  tahan  terhadap  penyakit infeksi  menurun  (Pranatahadi,  2010).  Contoh penelitian  Iriyanti  E  (2008)  menyatakan  aktivitas fisik  sedang  mempengaruhi  jumlah  hitung  lekosit dan  hitung  jenis  sel  lekosit  kecuali  sel  basofil pada orang yang tidak terlatih.
2. Aktivitas Fisik
Variasi diurnal (harian) atau perubahan kadar normal  sepanjang  hari  dipengaruhi  aktivitas, makanan, waktu siang, malam hari, dan tertidur. Hitung  lekosit,  hitung  sel  eosinofil,  dan  kadar zat besi lebih rendah di pagi hari daripada siang hari.
3. Variasi Diurnal
Dehidrasi  karena  muntah  atau  diare  persisten dapat menyebabkan hemokonsentrasi yakni kondisi komponen  darah  tidak  dapat  dengan  mudah meninggalkan aliran darah dan terkonsentrat akibat volume plasma lebih kecil. Hemokonsentrasi palsu meningkatkan  komponen  darah  seperti  sel  darah merah (eritrosit), enzim, zat besi, dan sodium juga kadang  sulit  mendapatkan  spesimen  darah  pasien
4. Dehidrasi (penurunan cairan tubuh total)
dehidrasi.
Kebiasaan  merokok  berlebihan  menaikkan nilai karboksihemoglobin, jumlah eritrosit, lekosit, dan MCV.
5. Merokok
Asam  folat,  vitamin  B12,  dan  preparat  besi mempengaruhi   hematopoeisis.   Sedang kortikosteroid  akan  menurunkan  jumlah  eosinofil. Adanya  suntikan  adrenalin  meningkatkan  hitung lekosit  dan  trombosit.  Pemberian  antikoagulan oral dan asetosal mempengaruhi proses hemostasis. Diuretik  dan  kafein  dapat  menyebabkan hemokonsentrasi  yang  dapat  mempengaruhi  hasil pemeriksaan  laboratorium  kadar  hemoglobin, hitung  jenis  sel  lekosit,  dan  hematokrit.  Jika pemberian obat-obatan tidak memungkinkan untuk dihentikan maka diberi catatan atau diinformasikan pada petugas laboratorium.
6. Obat-obatan
Trauma  dengan  luka  perdarahan  akan menyebabkan  penurunan  hemoglobin  dan hematokrit,  karena  terjadi  pemindahan  cairan tubuh dalam pembuluh darah berakibat pengenceran darah.
7. Trauma
Nilai  komponen  darah  beragam  tergantung umur klien. Eritrosit, Hb, dan lekosit lebih tinggi pada  bayi  baru  lahir  daripada  orang  dewasa (Riswanto,2013).  Hal  tersebut  berhubungan dengan  hematopoeisis  atau  pembentukan  sel darah,  di  mana  hematopoeisis  orang  dewasa hanya pada sumsum tulang skeleton aksial saja sedang  hematopoeisis  bayi  terjadi  pada  semua sumsum tulang (Bakta,2013).
8. Umur
Penurunan  tekanan  oksigen  pada  ketinggian menyebabkan  tubuh  menghasilkan  lebih  banyak eritrosit guna memenuhi kebutuhan oksigen tubuh. Hal tersebut berakibat pemeriksaan terkait eritrosit akan  memiliki  rentang  normal  lebih  tinggi  pada ketinggian yang lebih tinggi.
9. Ketinggian
Perbedaan  kadar  dan  aktivitas  zat  tercermin dalam nilai normal pasien laki-laki dan  perempuan. Misalnya hitung jumlah sel darah merah (eritrosit), hemoglobin,  dan  hematokrit  laki-laki  lebih  tinggi
10. Jenis Kelamin
dari perempuan. Perbedaan tersebut menjadi tidak bermakna setelah berumur lebih 65 tahun.
Jumlah  lekosit  orang  kulit  hitam Amerika  lebih rendah  dari  orang  kulit  putih.  Hal  itu  juga  dijumpai pada  ras  bangsa  lain  (Riswanto,2013).  Menurut Sander C (2000) bahwa DNA atau genom merupakan materi genetik penting pada sistem biologis manusia. Informasi  genetik  yang  disandi  DNA  ini  diturunkan dari generasi ke generasi berikutnya yang mengalami proses mutasi dan seleksi (Radji M,2005).
11. Ras
Kehamilan  menyebabkan  perubahan  fisiologis dalam  banyak  sistem  tubuh.  Adanya  peningkatan cairan  tubuh  yang  normal  selama  kehamilan memiliki  efek  pengenceran  pada  eritrosit  berakibat jumlah  eritrosit  lebih  rendah.  Keadaan  ini  dijumpai mulai minggu ke-10 kehamilan dan terus meningkat sampai minggu ke-35 kehamilan. Selama kehamilan juga  terjadi  perubahan  kadar  faktor  koagulasi  dan kecepatan  endap  darah  disebabkan  induksi kehamilan, peningkatan protein transport, peningkatan volume  tubuh,  defisiensi  relative  akibat  peningkatan kebutuhan.
12. Kehamilan
Stress emosional dalam bentuk ketakutan atau kecemasan  menyebabkan  peningkatan  sementara jumlah lekosit, penurunan zat besi, dan peningkatan hormone  adrenal.  Contoh,  pengambilan  specimen pada  bayi  dilakukan  setelah  tidur  atau  beristirahat selama  paling  sedikit  30  menit,  karena  jika pengambilan  dilakukan  saat  bayi  menangis menunjukkan  peningkatan  jumlah  sel  darah  putih (lekosit).
13. Stres
Faktor  lingkungan  (suhu  dan  kelembaban) mempengaruhi  komposisi  cairan  tubuh  termasuk hasil  tes.  Paparan  panas  akut  berakibat  cairan interstial masuk pembuluh darah dan menurunkan laju  filtrasi  glomerulus.  Hal  tersebut  akan meningkatkan volume plasma dan mempengaruhi komposisi  darah.  Demikian  juga  pengeluaran cairan  keringat  berlebihan  menyebabkan hemokonsentrasi.
14. Suhu dan Kelembaban
eritrosit  pasien  yang  telah  berdiri  sekitar  15 menit lebih tinggi daripada eritrosit pasien yang duduk. Sebelum pengambilan specimen, pasien dianjurkan duduk sekurang-kurangnya 15 menit guna menormalkan cairan tubuh dari perubahan posisi  (Riswanto,  2013). Adapula  faktor  teknis yang  dapat  mempengaruhi  hasil  pemeriksaan jumlah sel darah yakni :
1. Pengumpulan spesimen
a) Teknik pungsi vena
b) Tabung yang tepat untuk darah, plasma, atau serum
c) Perbaiki pelabelan sampel
d) Pengisian tabung sampel yang berlebihan atau berkurang
2. Penanganan specimen
a) Transport
b) Pemprosesan
c) Penyimpanan
3. Analisis
a)Ketepatan metode (koefisien varians)
b)Keakuratan  metode  (kalibrasi)
c)Metode manual versus otomatis
4. Pelaporan
a)Kalkulasi
b)Transkripsi
c)Pengopian keras versus laporan verbal
(Sacher,2004).
Penelitian  ini  telah  dilaksanakan  berdasarkan metode  dan  prosedur  penelitian    sudah  baku sehingga  hal-hal  terkait  dengan  aspek metodologisnya sudah terpenuhi. Hal-hal yang dimungkinkan  mempengaruhi  hasil  penelitian sebagai berikut :
1.    Penelitian  menggunakan  rancangan  deskriptif analitik  dimana  menuntut  pengendalian  variabel penelitian  di  luar  variabel  yang  telah  ditetapkan agar  hasilnya  menunjukkan  pengaruh  kualitas tidur  dengan  jumlah  sel  darah  di  daerah  perifer. Sementara  ada  kecenderungan  subjek  penelitian memiliki jenis pekerjaan yang berbeda walaupun menggunakan sistem shift sehingga dimungkinkan juga mempengaruhi faktor homeostatik (faktor S) dan sirkadian (faktor C) juga terhadap jumlah sel darah secara tidak langsung.
2.    Ada  beberapa  faktor  responden  yang  belum dapat dikendalikan seperti tingkat stress seseorang
juga  variasi  diurnal.  Sekalipun  variasi  diurnal untuk tidur sudah diukur tetapi pola atau kebiasaan keseharian  belum  terukur  seperti  makanan, aktivitas  fisik  di  rumah,  dan  kebiasaan  lain (merokok, minum obat tertentu).
3.   Hambatan waktu pengambilan sampel karena jadwal shift kerja yang berbeda maupun  tingkat kelelahan  responden  yang  berbeda  sehingga responden  terburu-buru  ingin  istirahat.  Hal tersebut  secara  tidak  langsung  berpengaruh terhadap  proses  penyiapan  sampel  darah  yang akan diperiksa.
Penelitian berikutnya mohon mengendalikan faktor yang berpengaruh terhadap kualitas tidur juga  jumlah  sel  darah  salah  satunya  dengan menggunakan  responden  berlatarbelakang pekerjaan sejenis.

## SARAN
Tidak  terdapat  pengaruh  signifikan  kualitas tidur dengan jumlah sel darah pekerja sistem shift.

## SIMPULAN

## DAFTAR PUSTAKA
Arifin Arief Riyadi, . 2012. Fisiologi Tidur dan Pernapasan .
. Angreani Besuni . 2013. Hubungan Asupan Zat Gizi Pembentuk Sel Darah Merah Dengan Kadar Hb Pada Ibu Hamil Di Kabupaten Gowa.
diakses 11 Januari 2015 Bakta, IM. 2013. Hematologi Klinik . Jakarta. EGC Cornilessen, G., 2013. Remembering Franz Halberg, MD (July 5, 1919 – June 9, 2013)., Minneapolis Fajar, Ibnu. 2013. Fisiologi Tidur
Geffen A.G. . 2012. Stressing Hematopoeisis and Immunity: an Acetylcholinesterase Window Into Nervous and Immune System Interaction .
Kowalak JP dan Welsh W. 2009. Handbook of Diagnostic Tests . Edisi 3. Jakarta. EGC Lanywati, Endang, dr., 2001. Insomnia Gangguan Sulit Tidur . Yogyakarta. Kanisius Mahoney, Megan M. 2010., Shift Work, Jet Lag, and Female Reproduction . International Journal of Endocrinology Volume 2010 (2010), downloaded from pada tanggal 26 November 2013 Peplonska B., . 2012. Night shift work characteristics and 6-sulfatoxymelatonin (MT6s) in rotating night shift nurses and midwives . Pershing, J., Stolovitch, H.D., Keeps. 2006. Handbook of Human Performance Technology: Principles, Practices, and Potential ., Wiley Hal: 686 – 688 Pranatahadi S.,2010. Fisiologi Latihan.
diakses 11 Januari 2015 Preston, R.R., dan Wilson, T.E., 2012. Physiology .
diakses 9 Desember 2013
Radji, M., 2005. Pendekatan Farmakogenomik Dalam
Pengembangan Obat Baru .
diakses 11 Januari 2015 Riswanto. 2013. Pemeriksaan Laboratorium Hematologi .
Yogyakarta. Alfamedia dan Kanal Medika. Hal:32-36
Silverthone. 2001. Human Physiology and Inntegrated Approach . 2th. Ed. San Francisco. Pearson education. Inc.
dkk dkk et al et al
http://blogs.unpad.ac.id/wiwimardiah/files/2010/12/ Fisiologi-tidur-010210-sken-rev-1.pdf diakses 26 November 2013
http://repository.unhas.ac.id/ bitstream/handle/123456789/7968/Jurnal%20MKMI%20 Angreani.pdf?sequence=1
http://ibnufajarew.blogspot. com/2013/05/fisiologi-tidur.html diakses 27 November 2013
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC3305920 diakses 9 Desember 2013
http://dx.doi.org/ 10.1155/2010/813764
http://staff.uny.ac.id/ sites/default/files/pendidikan/Drs.%20Sebastianus%20 Pranatahadi,%20M.Kes./Fisiologi%20Latihan.pdf https://www. inkling.com/read/lippincotts-illustrated-physiology-preston -1st/chapter-34/v--cortisol
http://www. journal.ui.ac.id/ index.php/mik/article/download/1141/1048 Majalah Ilmu Kefarmasian, Vol. II, No.1, April 2005, 1 – 11, ISSN : 1693-9883