## Perubahan Tekanan Darah dengan Konsumsi  Kalsium pada Ibu Hamil Riwayat Preeklampsi
1 Irmayanti, 2 Devianti Tandiallo, 3 Fitriana Ibrahim
1,2,3 Program Studi Kebidanan Stikes Datu Kamanre Jl. Poros, Senga, Belopa, Kabupaten Luwu, Sulawesi Selatan 91994, Indonesia Email : irmaarman18@gmail.com ; deviantit@gmail.com ; fitriana.ibrahim07@gmail.com

## Abstrak
Preeklampsia adalah suatu sindrom spesifik pada kehamilan dengan gejala klinis berupa penurunan perfusi organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel. Tujuan penelitian ini adalah  untuk mengetahui tekanan darah pada ibu hamil dengan riwayat preeklampsi sebelum dan setelah pemberian kalsium selama 8 minggu dengan dosis 3x500 mg/hari. Penelitian ini menggunakan metode desain quasi eksperimental dengan rancangan pre-post test. Tehnik pengambilan sampel adalah Purposive sampel yaitu 30 ibu hamil yang terbagi atas 13 dengan hipertensi dan 17 dengan  tekanan  darah  normal.  Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat  dengan  uji  statistik Paired  T  test .  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada  ibu  hamil  hipertensi  didapatkan  TD  sistole  dengan pValue .000  <  0,05  yang  artinya  signifikan,  dan  pada  sampel  tekanan  darah  normal  didapatkan  TD  sistole dengan pValue .046 < 0,05 yang artinya signifikan.
Kata kunci : Ibu hamil, Riwayat Preeklampsi, Kalsium, Tekanan Darah

## Abstract
Preeclampsia  is  a  specific  syndrome  in  pregnancy  with  clinical  symptoms  of  reduced  organ  perfusion  due  to vasospasm  and  endothelial  activation.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  blood  pressure  in  pregnant women with a history of preeclampsia before and after calcium administration for 8 weeks at a dose of 3x500 mg  /  day.  This  study  used  a  quasi  experimental  design  method  with  a  pre-post  test  design.  The  sampling technique  is  Purposive  sample,  which  is  30  pregnant  women  divided  into  13  with  hypertension  and  17  with normal blood pressure. Data analysis using univariate and bivariate analysis with statistical tests Paired T test. The results showed that hypertensive pregnant women had a TD cystole with pValue .000 <0.05, which means significant,  and  a  normal  blood  pressure  sample  had  a  TD  cystole  with  pValue  .046  <0.05,  which  means significant.
Keywords: Pregnant, History of Preeklampsi, Calcium, Blood Pressure

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Preeklampsia merupakan penyebab
utama  morbiditas  dan  mortalitas  maternal  di daerah berkembang, serta menyebabkan peningkatan  hingga  lima  kali  mortalitas perinatal  Di  dunia,  50.000  –  70.000  wanita meninggal  tiap  tahunnya  akibat  preeklampsia dan eklampsia. WHO ( World Health Organization ) memperkirakan kasus
preeklampsi  tujuh  kali  lebih  tinggi  di  negara berkembang  dari  pada  di  negara  maju.  Di Indonesia angka kejadian preeklampsi merupakan  penyumbang  kematian  ibu  hamil dan bersalin tertinggi ketiga setelah pendarahan dan infeksi, dengan angka kejadian bervariasi antara 2,1-8,5%.(1)
Data  dari  dinas  kesehatan  provinsi sulawesi  selatan  didapatkan  bahwa  penyebab kematian  tertinggi  pada  ibu  hamil  tahun  2016 yaitu  kasus  preeklampsi  dengan  jumlah  3 kasus.  Data  dari  lima  Puskesmas  yaitu  Bara- barayya, Kassi-kassi, Jumpandang Baru,
Mamajang, dan Batua Raya, didapatkan bahwa angka  kejadian  Hipertensi  tinggi.  Data  dari Puskesmas Kassi-kassi sebesar 2,31% dari 690 ibu hamil, Bara-bayya sebesar 2,87% dari 769 ibu hamil, Ujung Pandang Baru sebesar 3,02% dari  790  ibu  hamil,  Mamajang  sebesar  2,87% dari  699  ibu  hamil  dan  Batua  Raya  sebesar 2,45% dari 612 ibu hamil (2)
WHO  merekomendasikan  bahwa  ibu hamil mendapatkan tambahan suplemen kalsium sebesar 1500 – 2000 mg per hari sejak usia  kehamilan  20  minggu  hingga  akhir kehamilan  untuk  semua  ibu  hamil  terutama pada  ibu  yang  memiliki  resiko  hipertensi kehamilan  (WHO,  2013). Selain  untuk  tulang, kalsium  juga  dibutuhkan  untuk  mencegah preeklampsia  atau  tekanan  darah  tinggi  pada ibu  hamil  yang  dapat  menyebabkan  kejang pada ibu, prematuritas, bahkan kematian (4)
Jika  terjadi  hipokalsemia, maka  tekanan darah akan meningkat karena terjadi vasokonstriksi,  sehingga  perlunya  pemberian kalsium untuk meningkatkan terjadinya vasodilatasi. Peranan suplemen kalsium dalam menurunkan
gangguan
hipertensi dalamkehamilan  adalah  dengan  menurunkan pelepasan  kalsium  paratiroid  dan  konsentrasi kalsium intraseluler, akhirnya terjadi penurunan kontraksi otot polos dan peningkatan vasodilatasi (5)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wahid dkk  (2016),  didapatkan  bahwa  tekanan  darah pada  ibu  hamil  yang  hipertensi  setelah pemberian  tablet  kalsium  terjadi  penurunan dengan  rerata  sistole  4,66  mmHg  dan  rerata diastole 6.66 mmHg diikuti juga dengan kadar kalsium  pada  ibu  hipertensi  lebih  tinggi dengan  rerata  0,217  mg/dl  dibandingkan dengan  normotensi  rerata  0,117  mg/dl.  Salah satu  faktor  resiko  terjadinya  preeklampsi adalah  riwayat  preeklampsi  pada  kehamilan yang  lalu,  sebagaimana  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Michael  Helewe  bahwa  ibu hamil  dengan  riwayat  preeklampsi  memiliki resiko 7 kali lipat mengalami preeklampsi pada kehamilan berikutnya (6)
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas  maka penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui bagaimana  perubahan  tekanan  ibu  hamil dengan  riwayat  preeklamsi  sebelum  dan setelah pemberian kalsium.

## Metode
Sampel dalam penelitian ini adalah ibu hamil  riwayat  preeklampsi  sebanyak  30  orang dengan kriteria trimester II dan III, umur 25-35 tahun,  paritas  2-6  dan  usia  kehamilan  20-32 minggu.  Cara  pengambilan  sampel  dengan purposive  sampling .  Responden  dikumpulkan menggunakan  lembar  kuesioner  penyaringan sampel  untuk  mendapatkan  data  ibu  hamil riwayat  preeklampsi  yang  memenuhi  kriteria inklusi.  Responden  diberikan  tablet  kalsium selama 8 minggu dengan dosis 3x500 mg/hari. Tekanan  darah  ibu  hamil  di  ukur  setiap  1  kali seminggu  selama  8  minggu,  pengukuran tekanan  darah  dilakukan  setiap  hari  minggu pagi menggunakan tensimeter
sphygmomanometer.
Data penelitian
dianalisis menggunakan  SPSS  versi  24  kemudian disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi. Analisis  data  menggunakan  uji paired  T  test untuk  membandingkan tekanan darah sebelum dan  setelah  pemberian  kalsium  selama  8 minggu dengan dosis 3x500 mg/hari. Prosesdur penelitian dilakukan setelah mendapat rekomendasi persetujuan etik
penelitian
dengan nomor : 1057/H4.8.4.5.31/PP36-KOMETIK/2018  yang dikeluarkan  oleh  komisi  etik  penelitian kesehatan Fakultas Kedokteran RSPTN
Vol.11. No.1, Maret 2021                                                             Perubahan Tekanan Darah dengan Konsumsi  Kalsium pada Ibu Hamil Riwayat Preeklampsi
Universitas  Hasanuddin  RSUP  Dr.  Wahidin
Sudirohusodo Makassar .

## Hasil
Tabel 1. Karakteristik Ibu Hamil Riwayat Preeklampsi Variabel Hipertensi Normal N % N % Umur 25-29 30-35 4 9 36,3 47,3 7 10 63,6 52,6 Paritas 2-4 >4 12 1 42,8 50 16 1 57,1 50 Trimester II III 11 2 47,8 27,5 12 5 52,1 71,4 UK 20-27 28-32 11 2 45,4 37,5 11 6 54,5 62,5
Tabel 2. Distribusi Tekanan darah pada Ibu Hamil dengan Riwayat Preeklampsi sebelum dan setelah pemberian kalsium
Variabel N TD Pre TD Post PValue Mean Mean Hipertensi Sistole Diastole 13 146,2 85,3 116,9 79,2 .000 .120 Normal Sistole Diastole 17 116,5 79,4 111,2 76,09 .046 .422 Total 30 10,1 8,3 10,3 7,2 Uji Paired T Test
Grafik 1. Dinamika Perubahan Tekanan darah pada Ibu Hamil dengan Riwayat Preeklampsi sebelum dan setelah pemberian kalsium
Berdasarkan  data  pada  Tabel  1 menunjukkan  bahwa  umur  responden  25-29 tahun  sebanyak  11  orang  (36,67%),  umur  30- 35 tahun sebanyak 19 orang (63,33%). Paritas responden  2-4  sebanyak  28  orang  (93,33%), paritas  >4  sebanyak  2  orang  (6,67%). Trimester kehamilan responden yaitu trimester 2  sebanyak  23  orang  (76,67%),  trimester  3 sebanyak 7 orang (23,33%). Karakteristik usia kehamilan  20-27  minggu  sebanyak  22  orang (73,33%),  Usia  kehamilan  28-32  minggu sebanyak  8  orang  (26,67%).  Dan  untuk tekanan  darah,  responden  yang  hipertensi sebanyak  13  orang  (43,33%)  dan  tekanan darah normal sebanyak 17 orang (56,67%)
Berdasarkan  data  pada  Tabel  2  dan Grafik  1  menunjukkan  perubahan  tekanan darah  ibu  hamil  sebelum  dan  setelah pemberian  kalsium  selama  8  minggu  dengan dosis 3x500 mg/hari. Dari 30 sampel ibu hamil sebanyak 13 ibu hamil yang hipertensi dan 17 dengan  tekanan  darah  normal.  Dari  grafik terlihat  bahwa  tekanan  darah  sistole  pada pasien  hipertensi  mengalami  penurunan.  Dan jika  dilihat  berdasarkan  tabel,  tekanan  darah turun kebatas normal dari rerata 146,2 mm/Hg menjadi  rerata  116,9  mm/Hg  dengan pValue .000  <  0,05  dan  tekanan  darah  diastole  juga mengalami  penurunan  dari  rerata  85.35 mm/Hg  menjadi  79.23  mm/Hg,  namun  jika dilihat dari pValue diperoleh .120 > 0,05 yang artinya  terjadi  penurunan  tekanan  darah diastole namun penurunannya tidak signifikan. Sedangkan  pada  pasien  dengan  tekanan  darah normal, tekanan darah sistole dari rerata 116.5 mm/Hg  menjadi 111,2 mm/Hg dengan pValue .046  <  0,05  yang  artinya  signifikan  dan tekanan  darah  diastole  dari  rerata  79,41 mm/Hg  menjadi  rerata  76,09  mm/Hg,  namun jika  dilihat  dari  pValue  diperoleh  .422  >  0,05 yang  artinya  terjadi  penurunan  tekanan  darah diastole yang tidak signifikan.

## Pembahasan
Dalam  penelitian  ini,  semua  sampel adalah  ibu  hamil  dengan  riwayat  preeklampsi, sehingga  sangat  besar  resiko  terjadinya preeklampsi  pada  kehamilan  yang  sekarang.
Harus  diberikan  penanganan  dan  pemantauan terhadap ibu hamil secara dini, cepat dan tepat. Salah satu program pemerintah untuk mengontrol  tekanan  darah  adalah  konsumsi kalsium  dan  berdasarkan  rekomendasi  WHO menyatakan  bahwa  ibu  hamil  mendapatkan tambahan  suplemen  kalsium  sebesar  1500- 2000 mg/hari sejak usia kehamilan 20 minggu hingga akhir kehamilan untuk semua ibu hamil terutama  pada  ibu  yang  memiliki  resiko hipertensi kehamilan (WHO, 2013).
Peran suplemen kalsium dalam menurunkan gangguan hipertensi dalam kehamilan adalah dengan menurunkan pelepasan  kalsium  paratiroid  dan  konsentrasi kalsium intraseluler, akhirnya terjadi penurunan kontraksi otot polos dan peningkatan  vasodilatasi  sehingga  tekanan darah  dapat  menurun.  Kalsium  mempunyai fungsi  dalam  otot  jantung  yang  dapat menimbulkan  peningkatan  kontraksi  sehingga dapat  mempertahankan  dan  meningkatkan volume  sekuncup  jantung  yang  kemudian tekanan  darah  dapat  terkontrol  dalam  batas normal (7). Kekurangan kalsium menyebabkan peningkatan  kadar  kalsium  intraseluler  otot polos  pembuluh  darah  akan  menyebabkan mudah  terangsang  untuk  vasokonstriksi  yang akhirnya terjadi peningkatan tekanan darah. (8)
Kekurangan  kalsium  yang  terlalu  lama menyebabkan  dikeluarkannya  kalsium  dari jaringan  otot    sehingga  untuk  memenuhi kebutuhan  tersebut  akan  terjadi  pengeluaran dari  jaringan  otot  yang  nantinya  dapat meningkatkan  tekanan  darah  (hipertensi)  dan jika terjadi pada ibu hamil akan  menyebabkan terjadinya preeklampsi. Sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Unud  dan Sanglah,  mununjukkan  bahwa  ibu  hamil dengan  riwayat  konsumsi  kalsium  yang  baik dan  teratur  mengalami  penurunan  tekanan darah  dan  tekanan  darahnya  terus  terkontrol pada  batas  normal  selama  kehamilan  sampai melahirkan,  sedangkan  ibu  hamil  dengan konsumsi  kalsium  yang  jarang  mengalami proses  menurunan  tekanan  darah  yang  lambat (9)
Dengan  demikian  peneliti  berpendapat bahwa kalsium sangat berperan dalam menurunkan  tekanan  darah  pada  ibu  hamil dengan  riwayat  preeklampsi,  sehingga  sangat pentingnya  ibu  hamil  mengkonsumsi  kalsium setiap  hari.  Konsumsi  kalsium  sebaiknya
Vol.11. No.1, Maret 2021                                                             Perubahan Tekanan Darah dengan Konsumsi  Kalsium pada Ibu Hamil Riwayat Preeklampsi
secara  dini  yaitu  sejak  usia  kehamilan  20 minggu  sesuai  dengan  aturan  WHO  dan kalsium  harus  diminum  setiap  hari  dengan dosis  3x500  mg/hari.  Tablet  kalsium  harus diberikan  pada  setiap  ibu  hamil  yang  usia kehamilannya  memasuki  usia  20  minggu. Tenaga  kesehatan  terutama  bidan  harus  betul- betul  memberikan  dan  mengontrol  pemberian kalsium  kepada  setiap  ibu  hamil  agar  semua ibu hamil betul-betul mendapatkan pemenuhan kebutuhan  kalsium  setiap  hari  sesuai  aturan WHO sebanyak 1500-2000 mg/hari.

## Kesimpulan
Konsumsi kalsium secara rutin dan tepat dapat  menurunkan  tekanan  darah  sistole  pada ibu hamil riwayat preeklampsi dengan tekanan darah  tinggi  dan  dapat  mengontrol  tekanan darah  ibu  hamil  riwayat  preeklampsi  dengan tekanan darah normal.

## Saran
Diharapkan  pada  peneliti  selanjutnya penelitian  tentang  konsumsi  kalsium  pada pasien  hipertensi  maupun  preeklampsi  dapat dikembangkan  dengan  variabel  yang  berbeda sehingga  dapat  diberikan  penanganan  yang cepat  dan  tepat  kepada  ibu  hamil  yang beresiko.

## Daftar Pustaka
1.   Saraswati  N,  Mardiana  M.  Faktor  Risiko  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Preeklampsia Pada  Ibu  Hamil  (Studi  Kasus  Di  Rsud Kabupaten Brebes Tahun 2014). Unnes J Public Heal. 2016;5(2):90.
2.   rekam medik Puskesmas. Makassar; 2019.
3.   WHO.  WHO  Recommendation  on  Antenatal care  for  positive  pregnancy  experience.  WHO Recommendation on Antenatal care for positive pregnancy experience. 2016. 152 p.
4.   Hermansyah  J.  Pentingnya  Kalsium  dalam Tubuh Manusia. Aliansi Belajar Mandiri; 2015. 23 p.
5.   Lestariningsih  S,  Budi  Susila  Duarsa  A. Hubungan  Preeklampsia  Dalam  Kehamilan Dengan Kejadian Bblr Di Rsud Jenderal Ahmad Yani  Kota  Metro  Tahun  2011.  J  Kesehat  Masy Andalas. 2013;8(1):34.
6.   Muhani  N,  Besral  B.  Pre-eklampsia  Berat  dan Kematian  Ibu.  Kesmas  Natl  Public  Heal  J. 2015;10(2):80.
7.   Dahniarti  D,  Idris  I,  Am  N.  Pengaruh Kepatuhan Suplementasi Tablet Kalsium Modifikasi  Terhadap  Kadar  Kalsium  dan Tekanan  Darah  Pada  Ibu  Hamil  The  Effect  Of Compliance Calcium
Supplementation
modification  Tablet  On  Calcium  and  Blood Pressure In Pregnant Women. 2018;6.
8.   ANGGRAINI  P,  RUSDI  R,  RUSDI  R,  RUSDI R,  ILYAS  EI.  KADAR  Na+,  K+,  Cl-,  DAN KALSIUM  TOTAL  SERUM  DARAH  SERTA HUBUNGANNYA DENGAN TEKANAN DARAH  PADA  PENDERITA  HIPERTENSI. Bioma. 2015;11(1):50.
9.   Unud  FK,  Sanglah  R.  Kadar  kalsium  pada preeklamsia. 2015;
10. Suniarsih. Manfaat yang tersembunyi dari kalsium. Yogyakarta: Bina Pustaka; 2014. 45 p. 11.Arsinah  habibah  fitriah,  I  Dewa  nyoman Supariassa  BB.  Buku  praktis  gizi  ibu  hamil. Malang: Media Nusa Creative; 2018. 13 p.
12.Magee  LA,  Pels  A,  Helewa  M,  Rey  E,  Von Dadelszen  P.  Diagnosis,  evaluation,  and management  of  the  hypertensive  disorders  of pregnancy.  Pregnancy  Hypertens  [Internet]. 2014;4(2):105–45. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.preghy.2014.01.003 13.Hartati  S,  Herman  RB,  Amir  D.  Artikel Penelitian  Perbedaan  Kadar  Plasma  pada Penderita  Preeklampsia  dengan  Kehamilan Normotensif. 4(3):822–6.
14.Qoyimah  UN,  Adnan.  Evaluasi  Penggunaan Obat  Antihipertensi  Pada  Pasien  Preeklampsia Berat  Rawat  Inap  Di  Rs  Pku  Muhammadiyah Bantul  Periode  Januari-Desember  2015.  J  Ibnu Sina. 2016;1(2):192–202.
15.Febriana  E,  Rahfiludin  MZ,  P  DR.  Hubungan Asupan  Natrium,  Kalsium  Dan  Magnesium Dengan  Tekanan  Darah  Pada  Ibu  Hamil Trimester  Ii  Dan  Iii  (Studi  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bulu  Kabupaten  Temanggung).  J Kesehat Masy. 2017;5(4):648–55.