## PENGARUH PEMBERIAN REBUSAN DAUN SALAM TERHADAP PENURUNAN KADAR ASAM URAT PADA PENDERITA GOUT ARTRITIS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RANOTANA WERU
Vechya Z.L.P. Ndede Wenda Oroh Hendro Bidjuni
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : vechyandede19@gmail.com
Abstract : Gout arthritis is one type of  inflammation in the joints caused by the deposition of urate  monosodium  crystals  in  body  tissues.  To  prevent  or  reduce  uric  acid  levels  increase, thats  is  by  using  natural  plants  like  bay  leaves.  Bay  leaves  contains  flavonoids  which  can reduce  uric  acid  levels. The  Purpose of  this  study  to  know  the  effect  of  giving  bay  leaves decoctions to decrease uric acid levels in patients with gout arthritis. Method of this study use experimental  research  design,  with  a  pre-experimental  approach. Sample with  sampling techniques using total sampling with a total sample of 16 respondents. The result of the study using the dependent t test with level if signficance 95%, available significant value is 0,000 smaller than significant value  0,05  (0,000 <  0,05). The  Conclusion ,  of  this  study indicates effect  of  giving  bay  leaves  decoctions  to  decrease  uric  acid  levels  in  patients  with  gout arthritis in the working area of Ranotana Weru community health service center.
Keywords : Decoction Bay Leaves, Gout Arthritis
Abstrak :  Gout  artritis  merupakan  salah  satu  jenis  radang  sendi  yang  disebabkan  oleh pengendapan  kristal  monosodium  urat  dalam  jaringan  tubuh.  Untuk  mencegah  atau menurunkan kadar urat meningkat yaitu dengan memanfaatkan tumbuhan alami berupa daun salam.  Daun  salam  mengandung  flavonoid  yang  mampu  menurunkan  kadar  asam  urat. Tujuan untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  rebusan  daun  salam  terhadap  penurunan kadar  asam  urat  pada  penderita  gout  artritis. Metode menggunakan  desain  penelitian eksperimen , dengan pendekatan pre eksperimen . Sampel dengan teknik pengambilan sampel menggunakan  metode total  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  16  responden. Hasil dengan  menggunakan  uji t  dependen dengan  tingkat  kemaknaan  95%,  didapatkan  nilai ρ – value 0,000 lebih kecil dari nilai signifikan 0,05 (0,00 < 0,05). Kesimpulan , hasil penelitian ini menunjukkan terdapat pengaruh pemberian rebusan daun salam terhadap penurunan kadar asam urat pada penderita gout artritis di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru Manado.
Kata kunci : Rebusan Daun Salam, Gout Artritis

## PENDAHULUAN
Meningkatnya  taraf  hidup  masyarakat terutama  di  negara  maju  dan  kota  besar membawa  perubahan  pada  pola  hidup setiap  individu  (Tumenggung,  2015). Perubahan  pola  kebiasaan  hidup  yang dapat  menurunkan  status  kesehatan  pada seseorang  salah satunya ialah pola makan. Perubahan  pola  makan    sehat  yang mengandung banyak karbohidrat  dan serat ke  pola  makan  yang  banyak  mengandung protein,  kalori,  dan  banyak  mengandung purin  dapat  mengakibatkan  kadar  asam urat  dalam  darah  meningkat  dan  akan menimbulkan  penumpukan  kristal  asam urat.  Peningkatan  atau  penumpukan  asam urat  dalam  darah  akan  menyebabkan terjadinya penyakit gout
artritis (Wirahmadi, 2013).
Prevalensi  gout  di  dunia  menurut World  Health  Organization (2018), mengalami  kenaikan  dengan  jumlah  1370 (33,3  %).  Prevalensi  gout  juga  meningkat pada  kalangan  orang  dewasa  di  Inggris sebesar  3,2  %    dan  Amerika  Serikat sebesar  3,9  %    (Kuo;  Grainge;  Zhang; Doherty, 2015). Di Korea prevalensi asam urat meningkat dari 3,49 % per 1000 orang pada Tahun 2007 menjadi 7,58 % per 1000 orang  pada  tahun  2015  (Kim;  kwak;  Lee; Choe;  Park,  2017).  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, menyatakan bahwa  prevalensi  penyakit  sendi  di Indonesia  berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan  (nakes)  sebesar  11.9  %  dan  di Provinsi  Sulawesi  Utara  sebesar  10.3  % (Riskesdas, 2013).
Gouth  artritis  merupakan  salah  satu jenis  radang  sendi  atau  inflamasi  pada sendi  yang  disebabkan  oleh  pengendapan kristal  monosodium  urat  dalam  jaringan sinovisial  dan  jaringan  lainnya  (Neogi, 2011).  Gout  artritis  akan  menyebabkan kadar  asam  urat  penderita  meningkat  dan juga penderita akan merasa nyeri, bengkak, kemerahan,  dan  hangat  pada  persendian. Apabila  gejala  yang  timbul  tidak  diobati akan  menyebabkan  kerusakan  pada  sendi (Mandel, 2008).
Penanganan  yang  dilakukan  untuk mencegah  terjadinya  peningkatan  kadar asam  urat  dalam  darah,  antara  lain pengaturan  diet,  menghindari  makanan tinggi purin, konsumsi vitamin dan mineral yang  cukup,  olahraga  rutin,  berhenti merokok,  pengendalian  stres  dan  dapat diberikan obat-obatan untuk terapi farmakologi.  Pengobatan  lain  yang  dapat digunakan  untuk  mengatasi  peningkatan kadar  asam  urat  yaitu  dengan  pengobatan herbal (Sari & Syamsiyah, 2017).
Masyarakat  Indonesia  menggunakan tanaman berkhasiat obat sebagai salah satu upaya  untuk  menanggulangi  berbagai masalah  kesehatan  seperti  gout  artritis (Fariz;  Sholihin;  Fauzi;  Rizki,  2018). Tanaman herbal yang berkhasiat mengatasi penyakit  gout  artritis  yaitu  rebusan  daun salam  (Utami  &  Puspaningtyas,  2013). Daun  salam  mengandung  flavonoid  yang berfungsi  untuk  menurunkan  kadar  asam urat  dalam  darah  dan  membantu  dalam pengeluaran  asam  urat  melalui  urin (Ekasari, 2018).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Andriani  &  Chaidir  (2016),  di  wilayah kerja  Puskesmas  Peninggahan  kabupaten Solok  untuk  mengetahui  aktivitas  daun salam dalam menurunkan  kadar asam urat dengan  hasil  sebelum  pemberian  daun salam  rata-rata  kadar  asam  urat  7,16  dan setelah  diberikan  daun  salam  kadar  asam urat menurun menjadi 5,76. Menurut hasil penelitian yang dilakukan oleh Darussalam &  Rukmi  (2016),  dengan  pemberian  air rebusan  daun  salam  dapat  menurunkan kadar asam urat. Hal ini dikarenakan daun salam mengandung flavonoid yang berkhasiat  untuk  menurunkan  kadar  asam urat.
Hasil  survey  yang  dilakukan  pada awal  bulan  oktober  di    Puskesmas Ranotana  Weru  didapatkan  data  penderita penyakit  gout  artritis  pada  bulan  juli sampai  dengan  bulan  agustus  tahun  2018 berjumlah  106  orang,  dengan  pria berjumlah  42  dengan  rentang  usia  30-80 tahun  orang  dan  wanita  berjumlah  64
orang  dengan  rentang  usia  20-75  tahun. Dari  hasil  wawancara  dengan  beberapa masyarakat  yang  tinggal  di  wilayah  kerja puskesmas  Ranotana  Weru,  penyakit  gout yang  diderita  mereka  disebabkan  karena pola konsumsi dan gaya hidup dan mereka hanya  menggunakan  obat  famakologi untuk  menurunkan  kadar  asam  urat,  serta mereka  juga  jarang  menggunakan  obat tradisional  berupa  daun  salam  untuk pengobatan gout atrritis.
Berdasarkan fenomena diatas peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  “Pengaruh  Pemberian  Rebusan Daun  Salam  Terhadap  Penurunan  Kadar Asam Urat Pada Penderita Gout Artritis di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan jenis
penelitian pre  eksperimen ,  dengan  metode one  group  pre-test  post-test (Setiadi, 2013).  Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ranotana  Weru  pada tanggal  17  november  2018  dengan populasi sebanyak 106 responden.
Pengambilan sampel dengan menggunakan rumus Supranto tahun 2002 dan didapatkan sampel  sebanyak  16  responden  sesuai dengan  kriteria  inklusi  yaitu  pasien  yang tinggal  di  wilayah  kerja  puskesmas ranotana  weru  dan  bersedia  menjadi responden,  pasien  yang  baru  terdiagnosa gout  artritis  dan  yang  mengalami peningkatan  kadar  asam  urat.  kriteria ekslusi  :  klien  yang  tidak  kooperatif  saat mengikuti  kegiatan,  memiliki  penyakit penyerta lainnya seperti diabetes, hipertensi,  dan  ginjal,  dengan  kadar  asam urat  yang  pada  pemeriksaan  hasilnya normal, klien yang sudah lama terdiagnosa gout  artritis  dan  mengkonsumsi  obat  gout artritis  rutin.  Penelitian  ini  menggunkan instrumen  berupa  lembar  observasi  dan SOP  perebusan  daun  salam.  Alat  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  ialah biosensor  untuk  mengukur  kadar  asam urat.
Teknik  analisa  data  yang  digunakan pada  penelitian  ini  yaitu  analisa  univariat dan analisa bivariat. Analisa univariat pada penelitian  ini  bertujuan  untuk  Analisis univariat  digunakan  untuk  mendapatkan distribusi  frekwensi  dari  variabel  yang diamati yaitu kadar asam urat sebelum dan sesudah  pemberian  intervensi.  Sedangkan analisa bivariat dilakukan untuk mengetahui  interaksi  dua  variabel  yaitu untuk  membuktian  adanya  pengaruh sebelum dan sesudah dilakukan pemberian rebusan  daun  salam  terhadap  perubahan kadar  asam  urat  penderita  gout  artritis dengan  menggunakan  uji  T  berpasangan dengan  batas  signifikan  yang  digunakan adalah 95% atau tingkat kemaknaan 5% (α ≤ 0,05).

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Karakteristik Responden Tabel  1 .  Distribusi  frekuensi  berdasarkan jenis  kelamin  responden  di  Puskesmas Ranotana Weru Tahun 2018
Jenis Kelamin n % Laki-laki Perempuan 7 9 43,8 56,3 Total 16 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  1,  menjelaskan bahwa dari 16 responden (100%), didiapati mayoritas  responden  yang  menderita  gout artritis  yaitu  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 9 responden (56,3%).
Tabel  2. Distribusi  frekuensi  berdasarkan umur  responden  di  Puskesmas  Ranotana Weru Tahun 2018 Umur n % 36-45 tahun 46-55 tahun 56-60 tahun 4 7 5 25,0 43,8 31,3 Total 16 100,0 Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  2,  menjelaskan bahwa  dari  16  responden,  didapati mayoritas  responden  yang  menderita  gout artritis terbanyak berada pada rentang usia 46-55  tahun  dengan  jumlah  responden  7 orang  (43,8%)  dan  yang  paling  sedikit pada  rentang  usia  36-45  tahun  yaitu sebanyak 4 responden (25,0%).
B. Analisa Univariat Tabel  3. Distribusi  Kadar  Asam  urat sebelum  dan  sesudah  diberikan  rebusan daun salam
Kadar Asam Urat n mean median Min-max Pre-test (Hari ke-1) 16 9,18 9,25 7,20-11,20 Post-test (Hari ke-7) 16 7,97 7,85 6,50-10,30
Sumber : Data Primer 2018
Berdasarkan tabel 3, didapati dari 16 responden,  nilai  rata-rata  (mean)  untuk pemeriksaan kadar asam urat pretest adalah 9,18  mg/dL  dan  pemeriksaan  kadar  asam urat posttest adalah 7,97 mg/dL. Kemudian untuk nilai tengah (median) dari
pemeriksaan  kadar asam  urat pretest  yaitu 9,25  mg/dL  dan  posttes  7,85  mg/dL. Sedangkan untuk nilai terendah (minimum)  dari  pemeriksaan  kadar  asam urat  pretest  yaitu  7,20  mg/dL  dan  nilai tertinggi  (maximum)  yaitu  11,20  mg/dL. Pemeriksaan  kadar  asam  urat  posttest untuk nilai terendah (minimum) yaitu 6,50 mg/dL dan nilai tertinggi (maximum) yaitu 10,30 mg/dL.

## C. Analisa Bivariat
Tabel  4. Pengaruh  rebusan  daun  salam terhadap penurunan kadar asam urat
Kadar Asam Urat n mean SD ρ – value Pre-test (Hari ke-1) 16 9,18 1,241 Post-test (Hari ke-7) 16 7,97 1,269 0,000 Sumber : Data primer 2018
Berdasarkan  tabel  9,  diketahui  nilai rata-rata  kadar  asam  urat  responden sebelum  pemberian  daun  salam  ialah sebesar 9,18 mg/dL dengan standar deviasi 1,241.  Pada  pengukuran  kadar  asam  urat sesudah  pemberian  rebusan  daun  salam, didapatkan  nilai  rata-rata  kadar  asam  urat sebesar 7,97 mg/dL dengan standar deviasi 1,269.  Dari  hasil  uji  T  berpasangan didapatkan  nilai p =  0,000  atau  nilai p < α atau 0,05.  Dengan  demikian,  maka  H 0 ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  ini menunjukkan  ada  ada  pengaruh  dengan mengkonsumi  rebusan  daun  salam  secara teratur  dan  sesuai  prosedur  dapat menurunkan  kadar  asam  urat  pada penderita gout artritis.

## 1. Jenis kelamin
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Yankusuma &  Putri  (2016)  yang  berjudul  pengaruh pemberian  rebusan  daun  salam  terhadap penurunan  kadar  asam  urat  di  desa Malanggaten  Kecamatan  Kebakkramat dengan  jumlah  sampel  20  orang  dengan mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan yaitu  sebanyak  66,7  %  sedangkan responden  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak 33,3%.
Hasil penelitian lainnya yang dikemukakan  oleh  Darusalam  &  Rukmi (2016),  yang  berjudul  peran  rebusan  daun salam dalam menurunkan  kadar asam urat dengan jumlah sampel 24 orang didapatkan mayoritas  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  20  orang  (83,3%),  sedangkan berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  4 orang (16,7%).
Toding et  al .  (2015)  menyatakan bahwa jenis kelamin merupakan salah satu faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  gout artritis.  Hal  ini  dikarenakan  pada perempuan  terjadi  penurunan  hormon estrogen  pada  waktu  memasuki  usia  45 tahun  sehingga  resiko  terjadinya  gout artritis meningkat.

## 2. Umur
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Darussalam &  Rukmi  (2016)  dengan  judul  penelitian peran  rebusan  daun  salam  (sizygium polyanthum)  dalam  menurunkan  kadar asam urat, dengan jumlah sampel 24 orang dengan mayoritas usia antara 50-59 tahun. Agromedia  dalam  (Yankusuma  &  Putri, 2016),  mengatakan  bahwa  usia  sangat mempengaruhi kadar asam urat seseorang. Pada  laki-laki  lebih  rentan  terkena  asam urat  di  usia  30  tahun  keatas  hal  ini disebabkan karena laki-laki tidak memiliki hormon  estrogen  sedangkan  pada  wanita lebih rentan terkena asam urat saat usia 45 tahun  hal  ini  disebabkan  karena  pada wanita  mulai  mengalami  penurunan  level esterogen.  Sesuai  dengan  data  yang didapatkan  saat  penelitian  mayoritas responden  yang  menderita  asam  urat berada  pada  rentang  usia  45-55  tahun, dimana  pada  rentang  usia  ini  sudah memasuki  masa  meanopause  dan  terjadi penurunan level estrogen pada wanita serta penurunan metabolisme tubuh.
3. Kadar asam urat sebelum pemberian rebusan daun salam Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Andriani  &  Chaidir (2016), dengan hasil rerata kadar asam urat sebelum  diberikan  rebusan  daun  salam adalah  7,16.  Pada  wanita  umumnya mengalami  peningkatan  asam  urat  pada usia  45  tahun  yang  disebabkan  karena terjadi  penurunan  level  estrogen.  Pada penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Ardhiyanti; Rosalina; Purwaningsih
(2014),  yang berjudul pengaruh pemberian rebusan daun salam (sizygium
polyanthum)  terhadap  penurunan  kadar asam  urat  dengan  hiperusemia  di  desa Leyangan  Kecamatan  Ungaran  Timur, didapatkan rerata kadar asam urat sebelum pemberian rebusan daun salam adalah 8,21 mg/dL. Menurut Sari & Syamsiyah (2017), ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi  peningkatan  kadar  asam urat  pada  seseorang  seperti  obesitas, konsumsi  alkohol  terlalu  banyak,  obat- obatan  (diuretik  thiazide,  cyclosporine, aspirin dosis rendah dan obat kemoterapi), serta  kondisi  medis  (diabetes,  hipertensi, gangguan  fungsi  ginjal)  Kadar  asam  urat normal  pada  pria  adalah  3,0  –  7,0  mg/dL dan pada perempuan 2,4 – 6,0 mg/dL.
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan  bahwa  kadar  asam  urat  yang dimiliki responden yang tinggal di wilayah kerja  Puskesmas  Ranotana  Weru  kadar asam  uratnya  cukup  tinggi.  Peningkatan kadar  asam  urat  ini  disebabkan  karena bertambahnya usia, pola makan yang tidak sehat berupa terlalu banyak mengkonsumsi makan  yang  mengandung  purin,  dan kurang beraktivitas.
4. Kadar asam urat sesudah pemberian rebusan daun salam Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Andriani & Chaidir  (2016),  dengan  hasil  penelitian yang  menunjukkan  rerata  kadar  asam  urat sesudah  pemberian  rebusan  daun  salam yaitu  5,76  mg/dL.  Hal  ini  karena kandungan yang terdapat pada daun salam yaitu flavonoid yang berfungsi menghambat  kerja  enzim  xaintin  oksidase dalam  pemberntukan  adam  urat,  serta berfungsi sebagai diuretik untuk membantu pengeluaran asam urat dalam darah melalui urin.
Hasil penelitian, menunjukkan bahwa  terjadi  penurunan  kadar  asam  urat sesudah  pemberian  rebusan  daun  salam pada responden di wilayah kerja Puskesmas Ranotana Weru. Hal ini karena kandungan yang terdapat pada daun salam dapat  menurunkan  kadar  asam  urat  dan juga  karena  kepatuhan  dan  keteraturan
responden  dalam  meminum  air  rebusan daun  salam  selama  1  minggu  dengan frekuensi 1 kali sehari (7 hari).
5. Pengaruh  pemberian  rebusan  daun salam  terhadap  penurunan  kadar asam  urat  pada  penderita  gout artritis
Berdasarkan  hasil  uji  T  berpasangan menunjukan  bahwa  terdapat  perbedaan rerata  kadar  asam  urat  sebelum  dan sesudah  diberikan  rebusan  daun  salam. Hasil menunjukan terjadi penurunan kadar asam  urat  setelah  responden  diberikan rebusan  daun  salam  selama  satu  minggu. Nilai  rata-rata  kadar  asam  urat  responden sebelum  diberikan  rebusan  daun  salam yaitu 9,18  mg/dL  dan  nilai  rata-rata kadar asam urat setelah pemberian rebusan daun salam  yaitu  7,97  mg/dL.  Dari  hasil  uji  T berpasangan  didapatkan  nilai p  value adalah  0,000  yang  berarti  terdapat pengaruh  sebelum  dan  sesudah  pemberian rebusan daun salam yang dilakukan selama satu minggu.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Andriani & Chaidir  (2016)  yang  berjudul  pengaruh pemberian  air  rebusan  daun  salam (sizygium polyanthum) terhadap penurunan  kadar  asam  urat  di  Puskesmas Paninggahan Kabupaten Solok. Didapatkan hasil signifikan (p) 0,000 (< α
0,05) terdapat pengaruh pemberian rebusan daun  salam  terhadap  penurunan  kadar asam urat.
Menurut  Ekasari  (2018),  kandungan yang  terdapat  pada  daun  salam  berupa flavonoid  dapat  menghambat  kerja  enzim xiantin  oksidase  yang  berperan  dalam oksidasi  hipoxantin  menjadi  xantin  dan selanjutnya  pembentukan  asam  urat  dari xantin.  Dengan  terhambatnya  kerja  enzim xantin  oksidase  maka  pembentukan  asam urat  juga  akan  terhambat.  Hasilnya  tidak akan  terjadi  peningkatan  kadar  asam  urat dalam  darah.  Menurut  Fariz et  al .  (2018) flavonoid  juga  berfungsi  sebagai  diuretik yang  dapat  membantu  pengeluaran  asam urat melalui urin.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Febriyanti & Andika (2018), yang berjudul  pengaruh pemberian  rebusan  daun  salam  (syzigium polyanthum)  terhadap  penurunan  kadar asam  urat  pada  lansia,  didapatkan  nilai rata-rata  kadar  asam  urat  sebelum diberikan  rebusan  daun  salam  yaitu  8,14 dan nilai rata-rata kadar asam urat sesudah diberikan  rebusan  daun  salam  yaitu  4,24 dengan nilai p value 0,000 (< α 0,05), yang berarti  pemberian  rebusan  daun  salam dapat  menurunkan  kadar  asam  urat  pada lansia di kelurahan Kuranji Kota Padang.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan selama 7 hari dengan memberikan  rebusan  daun  salam  sekali sehari  pada  setiap  responden  dapat disimpulkan bahwa dengan mengkonsumsi rebusan  daun  salam  secara  teratur  dan sesuai dengan aturan yang dianjurkan pada waktu penelitian  dapat menurunkan kadar asam urat.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa dengan mengkonsumsi rebusan daun salam secara teratur dan sesuai dengan dosis yang dianjurkan  yaitu  200  ml  atau  1  gelas  air rebusan daun salam di minum sekali dalam sehari  dapat  menurunkan  kadar  asam  urat pada penderita gout artritis.

## DAFTAR PUSTAKA
Andriani,  A.,  &  Chaidir,  R.  (2016,  Mei 17).  Pengaruh  pemberiaan  air rebusan  daun  salam  (syzygium polyanthum)  terhadap  penurunan kadar  asam  urat. Jurnal  Ipteks
Terapan ,  10(2),  112-119.  Oktober 02, 2018. http://www.ejournal.kopertis10.or.id
Ardhiyanti,  N.  W.  R.,  Rosalina,  R.,  & Purwaningsih,  P.  (2014,  Agustus). Pengaruh  pemberian  air  rebusan daun  salam  (syzigium  polyanthum w)  terhadap  penurunan  kadar  asam urat  dengan  hiperurisemia  di  desa Leyangan kecamatan Ungaran Timur
kabupaten  Semarang. Medisains , 17(2). Desember 10, 2018.
http://www.portalgaruda.org
Darussalam,  M.,  &  Rukmi,  D.K.  (2016, Agustus).  Peran  air  rebusan  daun salam (syzygium polyanthum) dalam menurunkan kadar asam urat. Media Ilmu Kesehatan, 5(2), 83-91. Oktober 02, 2018. http://www.ejournal.unjaya.ac.id Ekasari, W, 2018. Tanaman dan
Kesehatan,  Terapi  Alternatif  Tiga Penyakit  Utama  dengan  Bukti Ilmiah . Indomedika Pustaka: Sidoarjo
Fariz,  A.,  Sholihin,  M.A.,  Fauzi,  R.,  &
Rizki, M.I. (2018, Februari). Riview: tanaman  obat  yang  berefek  sebagai antigout. Jurnal  Pharmascience,
2018, 5 (1), 22-31. Oktober 02, 2018. http://jps.www.unlam.ac.id
Febriyanti,  M.  A.  (2018,  April).  Pengaruh pemberian  rebusan  daun  salam (syzigium  polyanthum)  terhadap kadar asam urat pada lansia. Menara Ilmu 12(10).  Desember  11,  2018. http://www.umbs.ac.id
Kim, J. W., Kwak, S. G., Lee, H., Kim, S. K., Choe, J. Y., & Park, S. H. 2017.
Prevalence  and  incidence  of  gout  in Korea:  data  from  the  national  health claims database 2007-2015. Rheumatology  international ,  37(9),
1499-1506. Oktober 04, 2018.
Kuo,  C.  F.,  Grainge,  M.  J.,  Zhang,  W.,
Doherty, M. (2015). Global epidemiology  of  gout:  prevalence, incidence  and  risk  factors. Nature Reviews Rheumatology , 11 (11), 649. Oktober 02, 2018. http://www.nature.com/articles/nrrhe um.2015.91
Mandell,  F.  B.  (2008,  Juli).  Clinical manifestations  of  hyperuricemia  and
gout. Cleveland  Clinic  Journal  of
Medicine ,  75  (5),  S5-8.  September 28, 2018. http://www.europepmc.org
Neogi,  T.  (2011,  Februari  03).  Gout. New England  Journal  Of  Medicine ,  364
(5),  443-452.  Oktober  08,  2018. http://www.nejm.org
Puskesmas  Ranotana  Weru.  (2018). Profil Puskesmas  Sario ,  Sistem  Informasi Kesehatan
Riskesdas,  2013. Riset  Kesetahan  Dasar Tentang Penyakit Sendi . Oktober 02, 2018. www.litbang.depkes.go.id
Sari,  Y.  A  &  Syamsiyah,  N.  (2017).
Berdamai  Dengan  Asam  Urat .  Tim Bumi Medika: Jakarta
Setiadi.  (2013). Konsep  dan  Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan  Edisi 2 . Graha Ilmu: Yogyakarta
Toding,  M.N.,  Ratag,  B.T.,  &  Pinontoan, O.R.  (2015).  Analisis  faktor-faktor risiko  kejadian  gouthy  arthritis  di wilayah  kerja  puskesmas  bahu  kota manado. Oktober 02, 2018. http://www.ejournalhealth.com Tumenggung, I. (2015, Agustus).
Hubungan  pola  makan  dengan kejadian  gout  arthritis  di  rsud  toto kabila  kabupaten  bone  bolango. Journal  Health  And  Nutrition ,  1(2),
1-12.
September 28, 2018. http://www.jurnal.poltekkesgorontalo
.ac.id
Utami,  P.  &  Puspanintiyas  E.D.  (2013).
The Miracle of Herbs . PT.
Agromedia Pustaka: Jakarta
Wirahmadi,  I.  K.  N.  (2013).  Pengaruh pemberian  rebusan  daun  sirsak terhadap nyeri pada     penderita gout di  kelurahan  genuk  barat  kecamatan Unggaran barat kabupaten Semarang.

## WHO  Health  Organization.  (2018,  Juni).
WHO Methods and Data SourcesFor Global Burden Of Disease Estimates 2000- 2016.
Yankusuma, D., & Putri, P. (2016, Maret). Pengaruh  pemberian  rebusan  daun salam  terhadap  penurunan  kadar asam  urat  di  desa  malanggaten kecamatan  kebakkramat  kabupaten karanganyar. Jurnal  Ilmu  Kesehatan Kosala ,  4  (1),  90-96.    Oktober  02, 2018. http://www.ejournal.akperpantikosal a.ac.id