Syntax Literate : Jurnal Ilmiah Indonesia – ISSN : 2541-0849 e-ISSN : 2548-1398 Vol. 2, No 12 Desember 2017

## STATUS  GIZI  DAN  TINGKAT  KECUKUPAN  ZAT  GIZI  PADA  REMAJA PUTRI ANEMIA
Anggray Duvita W 1 , S. Fatimah-Muis 2 , Gemala Anjani 3
Universitas Muhadi Setiabudi Brebes Email: anggraydw@gmail.com

## Abstrak
Prevalensi  anemia  pada  remaja  putri  di  Indonesia  masih  cukup  tinggi,  yaitu 22,4%.  Anemia  disebabkan  oleh  faktor  gizi  dan  non  gizi.  Faktor  gizi  dapat disebabkan  oleh  ketidakcukupan  asupan  zat-zat  gizi  yang  dapat  mempengaruhi kadar  hemoglobin,  seperti  energi,  protein,  zat  besi,  asam  folat  dan  vitamin  C. Penelitian ini bertujuan mengetahui asupan zat gizi (protein, fe, folat dan vitamin C)  dan  status  gizi  pada  remaja  putri  anemia.  Desain  penelitian  cross-sectional, dengan  72  subjek  remaja  putri  anemia.  Kadar  hemoglobin  diukur  menggunakan metode  Cyanmethemoglobin,  pengukuran  berat  badan  dengan  menggunakan timbangan injak digital dan tinggi badan menggunakan microtoise. Asupan zat gizi diperoleh  dengan  metode  food  recall  3x24  jam.  72  subjek  penelitian  merupakan remaja  putri  anemia,  dengan  rerata  kadar  hemoglobin  11,2  ±  0,51.  Hasil penelitian  diperoleh  5,6%  subjek  memiliki  status  gizi  kurus,  87,5%  normal,  6,9% overweight.  Dilihat  dari  asupan  diketahui  66,6%  subjek  mengalami  defisiensi energi,  91,3%  mengalami  defisiensi  protein,  97,2%  defisiensi  folat,  65,6% defisiensi vitamin C, dan 100% mengalami defisiensi zat besi (Fe). Sebagian besar subjek masih mengalami defisiensi zat-zat gizi, terutama zat besi. Disarankan para siswi  untuk  meningkatkan  konsumsi  makanan  sumber  protein  terutama  protein hewani, zat besi, folat, dan vitamin C serta mengatur pola makan yang benar.
Kata Kunci: Hemoglobin, anemia, zat gizi, remaja putri

## Pendahuluan
Anemia merupakan suatu kondisi klinis penurunan kuantitas sel-sel darah merah dalam sirkulasi yang ditandai dengan rendahnya kadar hemoglobin dalam darah (Bakta: 2006). Penurunan jumlah hemoglobin dalam darah akan menyebabkan penurunan kadar oksigen  yang dibawa oleh sel darah merah sehingga menyebabkan penurunan pasokan oksigen pada organ tubuh (Bakta: 2003) (Onyesom: 2006).
Anemia  merupakan  salah  satu  masalah  gizi  yang  cukup  banyak  terjadi  di Indonesia.  Diagnosis  anemia  ditandai  dengan  kadar  hemoglobin  yang  berbeda-beda berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  dan  kondisi  tubuh  (Kamal:  2010). Berdasarkan  data
dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas), diketahui prevalensi anemia yang cukup tinggi pada  tahun  2013  terjadi  pada  remaja  putri,  yaitu  sebesar  22,7%  yang  dinilai  dengan kadar  hemoglobin  kurang  dari  12  gr/dl  (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan:  2013). Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang,  prevalensi anemia pada remaja putri di Semarang pada tahun 2014 sebanyak 11,8%.
Remaja putri membutuhkan asupan zat gizi yang lengkap dalam jumlah optimal, karena  pada  usia  remaja  tengah  mengalami  masa  pertumbuhan  dan  perkembangan (Woodruff:  2000).  Akan  tetapi,  pada  kenyataannya  banyak  remaja  putri  yang mengalami kekurangan zat-zat gizi dalam konsumsi makanan sehari-hari. Defisiensi zat besi  bukanlah  satu-satunya  penyebab  anemia,  akan  tetapi    kekurangan  zat-zat  gizi lainnya  seprti  protein,  asam  folat,  dan  vitamin  C  juga  ikut  berkontribusi  sebagai penyebab anemia (Majid: 2002).
Remaja  putri  merupakan  salah  satu  kelompok  yang  rawan  menderita  anemia karena pada masa itu juga pertama kalinya terjadi menstruasi (Rupali: 2015). Pada saat menstruasi,  remaja  putri  membutuhkan  lebih  banyak  zat  besi  asupan  zat  besi  untuk menggantikan  kehilangan  zat  besi  yang  terjadi.  Jumlah  kehilangan  besi  selama  satu siklus menstruasi (±28 hari) sekitar 0,56 mg per hari. Jumlah tersebut ditambah dengan kehilangan  basal  sebesar  0,8  mg  per  hari.  Sehingga  jumlah  total  besi  yang  hilang sebesar ±1,36 mg per hari (Hallberg: 1991).
Remaja putri pada umumnya memiliki kebiasaan makan tidak sehat. Antara lain kebiasaan tidak makan pagi, malas minum air putih, melakukan diet tidak sehat karena menginginkan  postur  tubuh  yang  ideal  (mengabaikan  sumber  protein,  karbohidrat, vitamin  dan  mineral),  perilaku eating  disorder, dan  kesukaan  terhadap  makanan  siap saji.  Hal  inilah  yang  membuat  remaja  tidak  mampu  memenuhi  keanekaragaman  zat makanan  yang  dibutuhkan  tubuh  untuk  proses  sintesis  hemoglobin.  Bila  hal  ini  terjadi dalam  jangka  waktu  yang  lama  akan  menyebabkan  kadar  Hb  terus  berkurang  dan menimbulkan anemia (Kusumajaya: 2008).

## Metodologi Penelitian
Desain  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  studi cross  sectional . Penelitian  ini  dilaksanakan  di  SMP  Bonifasio,  SMP  Walisongo  2,  dan  MTs. Darussaadah Semarang. Penlitian dilakukan selama 1 minggu pada bulan Februari 2016
Subjek  pada  penelitian  ini  sebanyak  72  siswi  dan  dipilih  secara consecutive .
Kriteria  inklusi  subjek  adalah  berjenis  kelamin  perempuan,  sudah  mengalami menstruasi, tidak merokok, dalam keadaan sehat, dan memiliki kadar hemoglobin < 12 mg/dl. dan bersedia dijadikan subjek penelitian.
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  primer.  Data  antropometri diperoleh  dengan  melakukan  pengukuran  berat  badan  dan  tinggi  badan,  karakteristik subjek  diperoleh  dengan  wawancara  kuesioner,  data  konsumsi  pangan  dikumpulkan menggunakan kuesione food recall 3x24 jam, dan data status anemia diperoleh melalui pengukuran hemoglobin menggunakan metode Cyanmethemoglobin.
Data  status  gizi  dihitung  dengan z-score BB/TB  untuk  remaja  12-14  tahun. Asupan makan diolah dengan menggunakan nutrisurvey. Analisis data yang digunakan adalah analisism univariat, untuk mendeskripsikan tingkat kecukupan zat gizi dan status gizi subjek
Pengajuan  permohonan ethical  clearance kepada  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.

## Hasil dan Pembahasan
Subjek pada penelitian ini sebanyak 72 siswi yang berasal dari SMP Walisongo 2, SMP PL Bonifasio, dan MTs. Darussaadah. Ketiga tempat penelitian tersebut berada dalam satu wilayah, yaitu Tlogosari Kulon, Semarang, yang merupakan daerah dataran rendah  (daerah  rawa)  dengan  keadaan  sosial  ekonomi  menengah.  Pengumpulan  data dilakukan  mengukur  kadar  hemoglobin,  status  gizi,  dan  asupan  makan  subjek. Karakteristik subjek dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1
Karakteristik Subjek Penelitian Variabel rata-rata ± SB n % Usia 12 tahun 13 tahun 14 tahun - - - 17 24 31 23,6 33,3 43,1 Status Gizi (Zscore BB/TB) Kurus Normal Gemuk -2,1 ± 0,31 -0,1 ± 0,89 2,23 ± 0,15 4 63 5 5,6 87,5 6,9
Variabel rata-rata ± SB n % Hemoglobin <11.0 mg/dl 11.0-11.9 mg/dl 10,6 ± 0,24 11,5 ± 0,28 23 49 31,9 68,1
Status gizi merupakan tanda-tanda penampilan seseorang akibat keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran zat  gizi  yang berasal  dari pangan  yang dikonsumsi pada suatu saat berdasarkan pada kategori dan indikator yang digunakan (Depkes 2005). Sebagian  besar  subjek  berada  dalam  kategori  status  gizi  normal  (87,5%),  dan  hanya terdapat 5,6% berstatus gizi kurus serta 6,9% berstatus gizi gemuk.
Asupan  makan  subjek  diambil  dengan  metode food  recall 3  x  24  jam  dan diolah dengan software nutrisurvey. Berdasarkan Angka Kecukupan Gizi  (AKG 2013) kebutuhan gizi per hari untuk remaja putri usia 12-14 tahun adalah energi sebesar 2125 kkal,  protein  62  g,  besi  20  mg,  asam  folat  400  µg,  dan  vitamin  C  65  mg.  Tingkat kecukupan  zat  gizi  subjek  dinilai  berdasarkan  hasil  perhitungan  angka  kecukupan  gizi tiap individu. Asupan zat gizi subjek (energi, protein, fe, folat, vitamin c) dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2 Asupan Zat Gizi Subjek Penelitian Variabel rata-rata ± SB N % Asupan Energi (kal) Defisit berat Defisit ringan Cukup 1312,0 ± 202,51 1454,5 ± 144,16 1575,33 ± 215,3 25 23 24 34,7 31,9 33,3 Asupan Protein (gr) Defisit berat Defisit ringan Cukup 28,5 ± 7,92 35,4 ± 7,23 46,4 ± 8,80 35 30 7 48,6 41,7 9,7 Asupan Fe (mg) Defisit berat Defisit ringan Cukup 6,1 ± 1,05 - - 72 - - 100 - - Asupan Folat (µg) Defisit berat Defisit ringan Cukup 109,5 ± 13,25 150,5 ±19,24 201,5 ± 36,55 4 66 2 5,6 91,7 2,8 Asupan Vit.C (mg) Defisit berat 27,7 ± 5,72 28 38,9
Variabel rata-rata ± SB N % Defisit ringan Cukup 37,1 ±8,40 55,0 ± 14,53 27 17 37,5 23,6
Keterangan : defisit berat  <70% AKG  ;  defisit ringan  70 – 89,9% AKG ;   cukup  ≥

## 90% AKG
Sebagian  besar  responden  mengonsumsi  zat  gizi  di  bawah  perhitungan  AKG.
Berdasarkan  hasil recall diketahui  kebiasan  makan  subjek  masih  kurang  dari  segi jumlah  maupun  ragamnya.  Masih  terdapat  subjek  yang  asupan  energinya  mengalami defisit  berat  dan  ringan,  hal  ini  dapat  dilihat  dari  kebiasaan  subjek  mengonsumsi  nasi sebagai sumber karbohidrat utama 1-2 centong/hari. Beberapa subjek lebih memilih mie instan  satu  kali  sehari  dan  menghindari  nasi.  Saat  makan  siang,  sebagian  besar  subjek lebih  memilih  makanan  berupa  cemilan  di  sekolah,  seperti  gorengan,  somay,  batagor, dan makanan ringan lainnya.
Asupan protein dan zat besi subjek sebagian besar masih dalam kategori defisit berat,  terutama  asupan  zat  besi  100%  mengalami  defisit  berat.  Subjek  jarang mengonsumsi  lauk  pauk  hewani,  seperti  ayam  dan  daging,  karena  beberapa  subjek mengaku  sedang  diet  untuk  menurunkan  berat  badan.  Sebagian  besar  subjek  jarang mengonsumsi lauk pauk hewani karena memang tidak tersedia di keluarganya. Protein dan  zat  besi  merupakan  zat  gizi  penting  dalam  pembentukan  hemoglobin.    Zat  besi merupakan  salah  satu  zat  dibutuhkan  dalam  pembentukan  hemoglobin  darah.  Zat  besi berikatan  dengan protoporfirin yang  merupakan  gabungan  dari  empat  senyawa  pirol yang dibentuk oleh sintesis protein 2 suksinilkoa dan 2 glisin di mitokondria . Ikatan zat besi  dengan protoporfirin akan  membentuk  molekul heme yang  pada  akhirnya  empat molekul heme berikatan  dengan  satu  molekul  globin  dan  membentuk  hemoglobin (Evelyn: 2009)(Chen: 2007). Selain zat besi, protein juga dinilai berperan dalam sintesis hemoglobin. Di samping itu, Protein hewani juga membantu penyerapan zat besi dalam tubuh.
Konsumsi  sayuran  sebagai  salah  satu  sumber  asam  folat  pada  subjek  masih sedikit jenis dan kuantitasnya. Subjek rata-rata mengonsumsi sayuran yang sama dalam sehari  dengan  jumlah  yang  sedikit.  Sebagian  besar  subjek  mengaku  tidak  suka  sayur- sayuran.  Sayur-sayuran  sebagai  sumber  asam  folat  diperlukan  dalam  berbagai  jenis reaksi  biokimia.  Kekurangan  folat  menyebabkan  kinerja  sel  menurun,  termasuk  yang berperan  dalam  metabolisme  besi  yaitu  fungsi transferin  reseptor .  Asam  folat  juga
diperlukan  untuk  pembentukan  sel  darah  merah  dan  pendewasaannya  dalam  sumsum tulang.  Folat  mendukung  dalam  metabolisme  beberapa  asam  amino  termasuk histidin, serin,  glisin dan methionin .  Asam  folat  dan  vitamin  B12  penting  dalam  pematangan akhir sel darah merah (Permono: 2005) (Gibson: 2005).
Asupan  vitamin  C  pada  subjek  sudah  cukup  bagus,  meskipun  masih  terdapat beberapa  yang  defisiensi  berat  dan  defisiensi  ringan.  Subjek  jarang  mengonsumsi beragam  buah-buahan,  karena  lebih  memilih  gorengan  dan  makanan  ringan  sebagai cemilan.  Buah-buahan  yang  biasa  dikonsumsi  subjek  adalah  jeruk,  pisang,  semangka, dan  pepaya.  Buah-buahan  merupakan  sumber  terbaik  vitamin  C,  yang  merupakan  zat gizi  yang  dapat  mendukung  penyerapan  Fe  terutama  dalam  besi non  heme karena vitamin  C  dapat  mengikat  faktor-faktor  yang  menghambat  penyerapan  zat  besi  seperti asam  fitat, dan asam  oksalat  (Almatsier: 2003). Vitamin C bertindak sebagai enhancer yang kuat dalam mereduksi ion ferri menjadi ion ferro , sehingga mudah diserap dalam pH  lebih  tinggi  dalam duodenum dan  usus  halus  (Almatsier:  2003)  (Besuni:  2013) (Reddy: 2000).
Rendahnya asupan makanan seperti protein, zat besi, folat, dan vitamin C pada subjek remaja anemia, kemungkinan dikarenakan  persepsi yang tidak tepat tentang diet, dan  kurangnya  pengetahuan  pada  remaja  putri.  Meskipun  status  gizi  subjek  sebagian besar  sudah  normal,  akan  tetapi  masih  banyak  subjek  yang  memili  persepsi  salah tentang berat badan ideal.

## Kesimpulan
Asupan zat gizi subjek belum cukup memenuhi kebutuhan subjek dalam sehari, terutama asupan zat besi. Tingkat kecukupan zat gizi (energi, protein, fe, folat, vitamin C) subjek mayoritas berada pada kategori defisit berat. Untuk itu, disarankan para siswi untuk  meningkatkan  konsumsi  makanan  sumber  protein  terutama  protein  hewani,  zat besi,  folat,  dan  vitamin  C  serta  mengatur  pola  makan  yang  benar.  Pengarahan  dan pegawasan dari pihak-pihak terkait pun diperlukan agar perubahan ini bisa berlangsung berkelanjutan.

## BIBLIOGRAFI
Bakta IM. 2006. Pendekatan terhadap pasien anemia . Jakarta: Balai Penerbit FK-UI.
Bakta IM. 2003. Hematologi Klinik Ringkas . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC,
Onyesom  I.  2006. Synthesis  of  Human  Haemoglobin  by  Plants .  Educational  Research and Review. 2006; 1(1): 12-15.
Kamal  S,  Erfan  M,  Kholoussi  SM,  Bahgat  KA.  2010. Growth  Pattern  in  Anemic Children  and  Adolescents .  Journal  of  American  Science.  2010;  6(12):  1636- 1643.
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan RI. 2013. Hasil Riset Kesehatan Dasar .

## Kementrian Kesehaatan RI
Woodruff  BA,  Duffield  A.  2000. Adolescents:  assessment  of  nutritional  status  in emergency affected populations . ACC/SCN.
Zong, XN and Li, H 2014. Physical growthof children and adolescents in China overthe past 35 years’ . Bulletin of the WorldHealth Organization.
Majid  E.  2002. Selected  Major  Risk  Factors  andGlobal  and  Regional  Disease .  The Lancet.
Rupali AP,  Sanjay SK.  2015. Anemia: Does It Have Effect  on Menstruation?. Scholar Journal of Applied Medical Science. 2015;3(IG): 514-517.
Hallberg  L,  Rossander-Hulthen  L.  1991. Iron  Requirements  in  Menstruating  Women . Am J Clin Nutr. 1991. vol. 54. p:1047-1058.
Kusumajaya NA, Wiardani NK, Juniarsana IW. 2008. Persepsi Remaja terhadap Body Image  Kaitannya  dengan  Pola  Konsumsi  Makan .  Jurnal  Skala  Husada. 2008;5(2): 114-125.
Evelyn  C,  Pearce.  2009. Anatomi  dan  Fisiologi  untuk  Paramedis .  Jakarta:  Gramedia Pustaka Utama.
Chen  J.  2007. Regulation  of  Protein  Sinthesys  by  Heme  Regulated  eIF2 α kinase  : relevance  to  anemia .  American  Society  of  Hematology.  2007;  109(7):  2693- 2697.
Permono B, Sutaryo, Ugrasena. 2005. Anemia Defisiensi Besi . Buku Ajar Hematology – oncology. Jakarta: Badan penerbit IDAI
Gibson  RS.  2005. Principles  of  Nutritional  Assesment.  2nd  edition. USA:  Oxford University Press.
Almatsier, S.  2003. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . Jakarta: Gramedia. . Besuni A, Jafar N, Indriasari R. 2013. Hubungan Asupan Zat Gizi Pembentuk Sel Darah Merah dengan Kadar Hemoglobin . Jurnal MKMI. 2013; 21-27.
Reddy  MB,  Hurrell  RF,  Cook  JD.  2000. Estimation  of  Non  heme-iron  Bioavailability from Meal Composition . AJCN. 2000; 71: 937-943.