Relationship Between The Physical Environment of House and The Incidence of Acute Respiratory Infections in Children Under Five in Ngada

## Regency
Trince Bura 1* , Soni Doke 2 , Masrida Sinaga 3
1, 2, 3 Public Health Faculty, University of Nusa Cendana

## ABSTRACT
Acute Respiratory Infections (ISPA) is the highest cause of morbidity and mortality among children under five in Indonesia, especially in East Nusa Tenggara. The purpose of this study was to determine the relationship between the physical environment of the house and the incidence of ISPA in toddlers in the working area of Aimere Public Health Center. The type of research used was analytical survey research  with  a  cross-sectional  study  design. This  study's  population was  all  toddlers  listed  in  the Aimere  Puskesmas  register,  as  many  as  783  toddlers.  The  sample  in  this  study  was  some  of  the toddlers recorded in the Aimere Puskesmas register, totaling 265 toddlers. The sampling technique in this study was random sampling. This study used the Chi-Square test for data analysis. The results of this study indicated that there was a relationship between occupancy density (p= 0.020), ventilation area  (p=  0.023),  floor  type  (p=  0.000),  wall  type  (p=  0.000),  indoors  lighting  (p=  0.011)  with  the incidence  of  ISPA  in  toddlers.  Health  promotion  efforts  and  actions  are  needed  to  improve environmental health, especially housing conditions, to prevent ISPA in children under five.
Keywords : ARI, ISPA, physical environment, house, children under five.

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA) merupakan masalah kesehatan yang angka  kejadiannya  cukup  tinggi  di  dunia. Hal  ini  disebabkan  tingginya  angka kesakitan dan angka kematian karena ISPA, khususnya
pneumonia. Kurangnya perhatian
terhadap penyakit ini menyebabkan pneumonia
menjadi pembunuh  utama  khususnya  pada  anak  di bawah usia lima tahun (balita). 1
Kematian  anak  balita  merupakan salah  satu  masalah  kesehatan  di  dunia. Sebanyak  15.000  anak  balita  di  dunia meninggal  setiap  harinya.  Jumlah  total kematian  anak  balita  pada  tahun  2017 mencapai 5,4 juta anak. ISPA menyumbang 16%  dari  seluruh  jumlah  kematian  anak  di bawah  umur  lima  tahun  di  dunia,  yaitu sebesar 920.136 balita meninggal atau lebih dari 2.500 balita per hari. 2 Secara umum faktor risiko terjadinya ISPA, yaitu faktor lingkungan fisik, faktor
host /pejamu,  faktor agent serta  faktor lingkungan  sosial.  Faktor agent yaitu bakteri, virus, dan jamur. Faktor lingkungan  fisik  meliputi,  pencemaran udara  dalam  rumah,  kondisi  fisik  rumah seperti kepadatan hunian, jenis lantai, jenis dinding,  dan  pencahayaan  rumah.  Faktor sosial  meliputi  pekerjaan  orang  tua, pendidikan  ibu,  dan  perilaku  merokok anggota keluarga. 3
Lingkungan  fisik  rumah  merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian  ISPA. Lingkungan  fisik  rumah yang  tidak  memenuhi  syarat  kesehatan dapat  menjadi  faktor  risiko  penularan penyakit  berbasis  lingkungan.  Balita menjadi  kelompok  yang  paling  berisiko terkena  ISPA  karena  balita  menghabiskan waktu  lebih  banyak  di  dalam  rumah  serta daya  tahan  tubuh  balita  masih  lemah dibandingkan dengan orang dewasa. 4
Wilayah pedesaan juga dapat mempengaruhi  terjadinya  ISPA.  Hal  ini disebabkan  sebagian  rumah  di  desa  masih berlantai  tanah,  ventilasi  kurang  memadai,
*Corresponding author: trincebura02@gmail.com
dan  berdinding  dari  kayu  sehingga  diduga dapat  menjadi  faktor  risiko  timbulnya penyakit ISPA pada balita. 5 ISPA  menempati  urutan  pertama penyebab  kematian  bayi  di  Indonesia. Berdasarkan Riskesdas tahun 2018, prevalensi  nasional  ISPA  adalah  9,3%. Lima  provinsi  di  Indonesia  dengan  kasus ISPA tertinggi yaitu Nusa Tenggara Timur (15,4%),  Papua  (13,1%),  Papua  Barat (12,3%),  Banten  (11,9%)  dan  Bengkulu (11,8%).  Karakteristik  penduduk  dengan ISPA  tertinggi  di  Indonesia  terjadi  pada kelompok  umur  1-4  tahun  (13,7%). 6 Penyakit  ini  lebih  banyak  dialami  pada kelompok  masyarakat  golongan  menengah ke bawah 7 .
Profil  kesehatan  Provinsi  Nusa Tenggara  Timur  (NTT)  menunjukkan kejadian  ISPA  di  NTT  selalu  menempati urutan  pertama  dari  10  penyakit  terbesar selama  tiga  tahun  berturut-turut.  Jumlah kasus  ISPA  pada  tahun  2017  sebanyak 58.630  kasus,  pada  tahun  2018  sebanyak 65.844 kasus, dan pada tahun 2019 jumlah kasus  ISPA  sebanyak  60.862  kasus. 8 Data
Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada
mencatat kasus  ISPA  masih  terus  menjadi masalah  kesehatan  yang  sangat  serius, karena  angka  kesakitan  semakin  tinggi pada  balita.  Kasus  ISPA  pada  tahun  2017 sebanyak  25.183  kasus,  dan  pada  tahun 2018  mengalami  peningkatan  menjadi sebanyak 26.227 kasus . 9
Puskesmas  Aimere  merupakan  salah satu  puskesmas  di  Kabupaten  Ngada. Berdasarkan  data  Puskesmas  Aimere Kabupaten  Ngada,  menunjukkan  bahwa ISPA  masih  menjadi  masalah  kesehatan yang  sangat  serius  dan  selalu  menempati urutan  yang  pertama dalam  10  penyakit terbanyak  dari  tahun  2017-2019.  Kasus ISPA  tahun  2017  sebanyak  2.138  kasus, kemudian menurun menjadi 1.775 kasus di tahun  2018,  dan  terus  menurun  menjadi sebanyak  1.023  kasus  di  tahun  2019. Meskipun  mengalami  penurunan,  kasus ISPA  tetap  menempati  urutan  pertama
dalam  10  penyakit  terbanyak  di  wilayah kerja Puskesmas Aimere 10 . Survei awal dilakukan terhadap tujuh rumah di wilayah kerja Puskesmas Aimere. Hasil  survey  tersebut  menunjukkan  bahwa lima rumah belum memenuhi syarat rumah sehat yang  ditentukan  dalam  Kepmenkes RI  No.829  tahun  1999  tentang  persyaratan kesehatan  perumahan.  Kepadatan  hunian dan  luas  ventilasi  rumah  di  ke-5  rumah tersebut  masih  buruk,  di  mana  dalam  satu ruangan  tidur  balita  dihuni  lebih  dari  dua orang dewasa dan anak yang berusia di atas lima  tahun. 11 Kelima  rumah  tersebut  juga tidak memiliki ventilasi, sedangkan Permenkes  No.  1077  tahun  2011  tentang pedoman  penyehatan  udara  dalam  ruang rumah  mensyaratkan  setiap  rumah  harus memiliki ventilasi. 12
Hasil  observasi  awal  menemukan adanya  rumah  yang  masih  menggunakan dinding  bambu,  berlantai  tanah,  dan memiliki  kelembaban  ruangan,  suhu  dan pencahayaan  dalam  ruangan  yang  tidak bagus.  Kondisi  lingkungan  dalam  rumah yang  buruk  dan  tidak  memenuhi  syarat rumah  sehat  tersebut  merupakan  faktor yang  dapat  meningkatkan  risiko  penularan ISPA.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis  hubungan  antara  lingkungan fisik rumah dengan kejadian penyakit ISPA pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Aimere Kabupaten Ngada.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  survei analitik  dengan  pendekatan cross-sectional study yang  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas Aimere Kabupaten Ngada pada bulan  Mei-Oktober  tahun  2020.  Populasi dalam  penelitian  ini  sebanyak  783  balita dan  besar  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  265  balita  yang  diambil  dengan teknik random  sampling. Pengumpulan data  dilakukan  dengan  cara  wawancara menggunakan  kuesioner,  observasi,  dan pengukuran suhu, kelembaban, dan pencahayaan  dalam  rumah.  Instrumen
Bura et al. https://doi.org/10.35508/ljch
pengumpulan  data  yang  digunakan  yaitu kuesioner,  lembar  observasi,  dan alat thermometer untuk mengukur suhu ruangan, alat Hygrometer untuk pengukuran  kelembaban  dalam  ruangan, dan  alat Lux  Meter untuk  pengukuran pencahayaan dalam rumah .
Teknik analisis data menggunakan uji Chi-square dengan  tingkat  kepercayaan 95%  ( 𝛼 =  0,05).  Penelitian  ini  telah  lolos kaji  etik  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas  Nusa  Cendana  dengan  No
Ethical  Approval: 2020163-KEPK  Tahun 2020.

## HASIL

## 1. Analis Univariabel
Karakteristik  responden  berdasarkan kepadatan  hunian  kamar  tidur,  luas ventilasi  rumah,  suhu  ruangan  rumah, kelembaban  dalam  rumah,  jenis  lantai rumah,  jenis  dinding  rumah,  pencahayaan dalam  ruangan  dan  kejadian  ISPA  dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1 . Karakteristik responden
Karakteristik n % Kepadatan Hunian Kamar Tidur Memenuhi Syarat 59 22,26 Tidak Memenuhi Syarat 206 77,74 Luas Ventilasi Rumah Memenuhi Syarat 120 45,30 Tidak Memenuhi Syarat 145 54,70 Suhu Ruangan Rumah Memenuhi Syarat 63 23,78 Tidak Memenuhi Syarat 202 76,22 Kelembaban Dalam Rumah Memenuhi Syarat 217 81,89 Tidak Memenuhi Syarat 48 18,11 Jenis Lantai Rumah Memenuhi Syarat 157 59,24 Tidak Memenuhi Syarat 108 40,76 Jenis Dinding Rumah Memenuhi Syarat 145 54,70 Tidak Memenuhi Syarat 120 45,30 Pencahayaan Dalam Ruangan Memenuhi Syarat 118 44,52 Tidak Memenuhi Syarat 147 55,48 Kejadian ISPA Ya 115 43,40 Tidak 150 56,60
Tabel  1  menunjukan  bahwa  dari  265 responden  yang  berada  di  wilayah  kerja Puskesmas  Aimere  Kabupaten  Ngada,  lebih banyak  responden  yang  memiliki  kepadatan hunian  kamar  tidur  yang  tidak  memenuhi syarat  (206  orang),  memiliki  luas  ventilasi yang  tidak  memenuhi  syarat  (146  orang),
suhu  ruangan  yang  tidak  memenuhi  syarat (202 orang), kelembaban dalam rumah yang memenuhi  syarat  (217  orang),  jenis  lantai rumah  yang  memenuhi  syarat  (157  orang), pencahayaan  dalam  ruangan  yang  tidak memenuhi  syarat  (147  orang),  dan  balita
lebih banyak tidak mengalami kejadian ISPA (150 orang).
2. Analisis Bivariabel
Distribusi  kejadian  ISPA  berdasarkan berbagai  komponen  lingkungan  fisik  rumah dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel  2 .  Hubungan  antara kepadatan  hunian  kamar  tidur,  luas  ventilasi,  suhu  ruangan,  kelembaban dalam rumah, jenis lantai, jenis dinding, dan pencahayaan dalam ruangan dengan kejadian ISPA
Karakteristik Responden
Kejadian ISPA P- Value Ya Tidak Total n % n % n % Kepadatan Hunian Kamar Tidur Memenuhi Syarat 40 67,8 19 32,2 59 100 0,020 Tidak Memenuhi Syarat 102 49,5 104 50,5 206 100 Luas Ventilasi Memenuhi Syarat 74 61,7 46 38,3 120 100 0,023 Tidak Memenuhi Syarat 68 46,9 77 53,1 145 100 Suhu Ruangan Memenuhi Syarat 31 49,2 32 50,8 63 100 0,513 Tidak Memenuhi Syarat 111 55,0 91 45,0 202 100 Kelembaban Dalam Rumah Memenuhi Syarat 113 52,1 104 47,7 217 100 0,374 Tidak Memenuhi Syarat 29 60,4 19 39, 48 100 Jenis Lantai Memenuhi Syarat 104 66,2 53 33,8 157 100 0,000 Tidak Memenuhi Syarat 38 35,2 70 64,8 108 100 Jenis Dinding Memenuhi Syarat 108 74,5 37 25,5 145 100 0,000 Tidak Memenuhi Syarat 34 28,3 86 71,7 120 100 Pencahayaan Dalam Ruangan Memenuhi Syarat 74 62,7 44 37,3 118 100 0,011 Tidak Memenuhi Syarat 68 46,3 79 53,7 147 100
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa kepadatan  hunian  dalam  kamar  ( p-value  = 0,020), luas ventilasi ( p-value = 0,023), jenis lantai  ( p-value  = 0,000),  jenis  dinding  ( p- value  = 0,000)  dan  pencahayaan  dalam ruangan  ( p-value  = 0,011)  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  kejadian ISPA  pada  balita.  Sedangkan  variabel  suhu ruangan  ( p-value  = 0,513)  dan  kelembaban udara  di  dalam  rumah  ( p-value  = 0,374) tidak  berhubungan  dengan  kejadian  ISPA pada balita.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  Kepadatan  Hunian  Kamar Tidur  dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita
Pengukuran  kepadatan  hunian  kamar balita  dilakukan  dengan  mengukur  panjang dan  lebar  kamar  tidur  balita,  kemudian dihitung  luasnya  dan  dibagi  dengan  jumlah orang yang tidur di dalamnya termasuk balita tersebut. Jumlah penghuni rumah yang padat menyebabkan  berkurangnya  ruang  gerak bagi  penghuninya,  sehingga  kontak  antar penghuni terjadi lebih sering dan lebih lama. Luas  rumah,  terkhususnya  kamar  tidur  yang sempit dengan jumlah anggota keluarga yang
Bura et al. https://doi.org/10.35508/ljch
banyak menyebabkan rasio penghuni dengan luas  rumah/kamar  tidur  tidak  seimbang. Kondisi  ini  memungkinkan  bakteri  maupun virus  menular  melalui  pernapasan  dari penghuni  rumah  yang  satu  ke  penghuni rumah  lainnya.    Dengan  demikian,  jika terdapat  anggota  keluarga  yang  menderita ISPA,  maka  akan  memperbesar  risiko penularan ISPA pada balita,. 13 Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan  antara  kepadatan  hunian  kamar tidur  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Aimere.  Sekitar 77,7%  rumah  responden  memiliki  tingkat kepadatan  hunian  kamar  tidur  yang  tidak memenuhi syarat, yakni kurang dari 8 m ! per orang  dan  kamar  tidur  dihuni  lebih  dari  dua orang.  Sebanyak  49,5%  balita  dari  kategori ini  mengalami  ISPA.  Sebaliknya,  67,8% responden  yang  memiliki  tingkat  kepadatan hunian kamar tidur memenuhi syarat (≥ 8 m ! per orang) mengalami ISPA.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang  dilakukan  di  Desa  Kalianget  Timur yang menyatakan ada hubungan yang berarti antara kepadatan hunian kamar balita dengan kejadian  ISPA  pada  balita.  Penelitian tersebut  menemukan  dalam  dalam  satu kamar  tidur  dihuni  oleh  satu  keluarga  yang meliputi ayah, ibu dan anak-anaknya. 14 Berdasarkan  hasil  penelitian,  upaya pencegahan  kasus  ISPA  pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Aimere  dapat dilakukan  dengan  mengatasi  masalah kepadatan  hunian  kamar  tidur  yang  tidak sesuai  dengan  persyaratan  kesehatan.  Setiap rumah tangga perlu membatasi jumlah orang dalam  kamar  tidur  balita  untuk  mencegah terjadinya ISPA pada balita.

## 2. Hubungan  Luas  Ventilasi  dengan Kejadian ISPA pada Balita
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa bahwa  ada  hubungan  antara  luas  ventilasi dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Aimere. Mayoritas responden  (55,10%)  memiliki  luas  ventilasi yang  tidak  memenuhi  syarat  rumah  sehat.
Hampir  sebagian  dari  responden  yang memiliki ventilasi rumah tidak sehat tersebut (46,9%)  mengalami  ISPA.  Sebaliknya, sebagian  besar  responden  (61,7%)  yang memiliki  ventilasi  rumah  memenuhi  syarat tidak mengalami ISPA.
Ventilasi  merupakan  salah  satu  bagian dari rumah yang berfungsi untuk menggantikan udara di dalam rumah dengan udara  segar  dalam  jumlah  yang  sesuai kebutuhan  penghuni  rumah.  Luas  ventilasi rumah  yang  memenuhi  syarat  minimal  10% dari  luas  lantai. 15 Rumah  dengan  luas ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat  dapat menimbulkan  kepengapan  dan  kelembaban ruangan  karena  tidak  terjadi  aliran  udara yang  terus  menerus.  Kelembaban  ini merupakan  media  yang  baik  bagi  tumbuh kembangnya  virus  dan  bakteri  penyebab ISPA.  Fungsi  lain  ventilasi  yaitu  untuk menjaga  agar  ruangan  rumah  selalu  tetap  di dalam kelembaban yang optimum.
Penelitian  ini  menemukan  bahwa sebagian  besar  rumah  responden  memiliki ventilasi  yang  tidak  besar  dan  bahkan  ada yang  tidak  menggunakan  ventilasi  rumah. Kondisi  ini  mengakibatkan  sinar  matahari yang masuk ke dalam rumah tidak menyinari seluruh  ruangan.  Masyarakat  setempat  tidak menghiraukan  ada  atau  tidaknya  ventilasi dan  ukuran  ventilasi,  dan  lebih  memilih membuka  lebar  pintu  rumah  untuk memungkinkan terjadinya pertukaran udara.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  di  sekitar  wilayah  Tempat Pembuangan
Akhir Sampah (TPAS) Tamangapa Kota Makassar yang menyatakan  terdapat  hubungan  antara  luas ventilasi  dengan  kejadian  ISPA.  Hal  ini karena  sebagian  besar  responden  rumahnya yang  diteliti  memiliki  luas  ventilasi  yang tidak memenuhi syarat kesehatan. 16

## 3. Hubungan  Suhu  Ruangan  dengan Kejadian ISPA pada Balita
Penelitian  ini  menemukan  bahwa mayoritas  responden  (76,22%)  memiliki rumah  dengan  suhu  udara  yang  tidak  sesuai
Bura et al. https://doi.org/10.35508/ljch
dengan syarat kesehatan pada Permenkes RI 1077/2011  tentang  Pedoman  Penyehatan Udara  dalam  Ruang  Rumah.  Suhu  udara yang nyaman berdasarkan pedoman tersebut adalah  antara  18 ℃ -30 ℃ . 12 .  Suhu  udara maksimum  dalam  rumah  responden  yaitu 33,6 ℃, dan  suhu  udara  minimumnya  yaitu 30,6 ℃ . Rata-rata suhu udara di dalam rumah responden adalah 31,8 ℃.
Suhu  udara  dalam  rumah  di  wilayah kerja  Puskesmas  Aimere  cukup  panas dikarenakan  curah  hujan  tergolong  rendah. Suhu  udara  yang  panas  juga  dipengaruhi oleh  luas  ventilasi  rumah  responden  yang tidak  memenuhi  syarat.  Jika  sebuah  rumah dilengkapi  dengan  ventilasi  yang  sesuai dengan  persyaratan  kesehatan,  maka  proses sirkulasi  udara  tidak  akan  terganggu, sehingga  tidak  meningkatkan  suhu  udara  di dalam rumah. 12
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  tidak adanya  hubungan  antara  suhu  ruangan dengan kejadian ISPA pada balita di wilayah kerja Puskesmas Aimere. Persentase responden yang memiliki suhu ruangan tidak memenuhi syarat rumah sehat dan mengalami ISPA lebih besar (55%) daripada responden  yang  tidak  mengalami  ISPA. Responden  dengan  kategori  suhu  ruangan memenuhi  syarat  rumah  sehat,  memiliki persentasi  kejadian  ISPA  yang  tidak  jauh berbeda  (49,2%)  dengan  responden  yang tidak mengalami ISPA (50,8%).
Meskipun penelitian ini tidak menemukan  hubungan  antara  suhu  ruangan dengan  kejadian  ISPA  pada  balita,  suhu ruangan  rumah  tetap  menjadi  faktor  yang harus  diperhatikan  dalam  upaya  pencegahan ISPA.  Permenkes  RI  1077/2011  tentang Pedoman  Penyehatan  Udara  dalam  Ruang Rumah  yang  menyatakan  bahwa  suhu  udara merupakan  salah  satu  indikator  yang menentukan  kualitas  udara  di  dalam  rumah. Kualitas  udara  yang  kurang  baik  dapat memicu berbagai penyakit yang berhubungan  dengan  pernapasan,  seperti ISPA.  Oleh  karenanya,  balita  yang  berada dalam jangka waktu lama di ruangan dengan
suhu  yang  tidak  baik  akan  lebih  lama terpapar  dengan  lingkungan  yang  berisiko menularkan ISPA.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian  terdahulu  tentang  hubungan kondisi  fisik  rumah  dan  kepadatan  hunian dengan  kejadian  ISPA  non  pneumonia  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sungai Pinang  yang  menyatakan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  suhu  ruangan  dengan kejadian  ISPA.  Hal  ini  dikarenakan  saat pengambilan  sampel  hanya  dilakukan  pada satu titik pengukuran yaitu pada tempat tidur balita.  Akibatnya,  tidak  didapatkan  suhu rata-rata kamar. 17

## 4. Hubungan  Kelembaban  dalam  Rumah dengan Kejadian ISPA pada Balita
Penelitian  ini  menemukan  bahwa mayoritas  responden  (81,89%)  memiliki kelembaban  udara  di  dalam  rumah  yang sesuai  dengan  persyaratan  kesehatan  pada Permenkes  RI  1077/2011  tentang  Pedoman Penyehatan  Udara  dalam  Ruang  Rumah. Standar  kelembaban  udara  dalam  rumah menurut  pedoman  tersebut  adalah  antara 40%-60%.  Kelembaban  maksimum  dalam rumah responden yaitu 63% dan kelembaban minimumnya yaitu 35%.
Rata-rata kelembapan  udara  di  rumah  responden adalah 60%. 12
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tidak  ada  hubungan  antara  kelembaban dalam rumah dengan kejadian penyakit ISPA pada  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas Aimere.  Sebanyak  60,4%  responden  yang memiliki kelembaban rumah tidak memenuhi syarat mengalami kejadian ISPA. Meskipun  demikian,  persentase  responden yang  mengalami  ISPA  pada  kategori kelembaban  rumah  memenuhi  syarat  juga lebih besar (52,1%) dibandingkan responden yang  tidak  mengalami  kejadian  ISPA. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian terdahulu  yang  menyatakan  tidak  terdapat hubungan  yang  berarti  antara  kelembaban udara dengan kejadian ISPA pada balita. 19
Bura et al. https://doi.org/10.35508/ljch
Menurut  Permenkes  RI  1077/2011, kelembaban  yang  terlalu  tinggi  maupun terlalu  rendah  dapat  mendukung  suburnya petumbuhan  dari  mikroorganisme  penyakit, seperti  ISPA. 12 Dengan  demikian,  meskipun penelitian  ini  mengkonfirmasi  tidak  adanya hubungan  antara  kelembaban  dalam  rumah dengan  kejadian  ISPA,  kelembaban  ruangan dalam  rumah  tetap  perlu  untuk  diperhatikan untuk memenuhi persyaratan rumah sehat.
Kelembaban ruangan yang < 40% atau > 60% merupakan sarana perkembangbiakan yang  baik  bagi  mikrorganisme  patogen, termasuk  virus  ataupun  bakteri  penyebab ISPA.  Kelembaban  rumah  dipengaruhi  oleh banyak  faktor  seperti  pencahayaan,  baik alami maupun buatan, ventilasi, suhu rumah, dan  dinding  rumah.  Kondisi  rumah  yang memiliki  kepadatan  hunian  tidak  memenuhi syarat dan tidak memiliki ventilasi yang baik akan  dapat  dengan  mudah  menularkan penyakit  ISPA  dan  akan  membuat  bakteri atau  virus  penyebab  ISPA  bertahan  lebih lama di dalam ruangan tersebut.
Beberapa mikroorganisme dapat berkembang  biak  pada  atap,  ubin  maupun sekat yang lembab. Apabila balita bermain di atas  ubin  atau  menyentuh  barang-barang  di mana  terdapat  kuman  penyebab  ISPA berkembang  biak,  maka  dapat  terjadi penularan  secara  tidak  langsung  melalui tangan  kemudian  terbawa  ke  membran mukosa  hidung  sehingga  terinfeksi  ISPA. 18
Oleh  karena  itu,  masyarakat  harus  menjaga agar kelembapan udara di dalam rumah tetap stabil  agar  tidak  menimbulkan  dampak penyakit  seperti  ISPA.  Hal  ini  dapat dilakukan  dengan  rutin  membuka  jendela setiap pagi dan siang hari. 20
5. Hubungan Jenis Lantai dengan
Kejadian ISPA pada Balita
Lantai  rumah  dapat  mempengaruhi terjadinya  ISPA.  Lantai  yang  baik  adalah lantai  yang  dalam  keadaan  kering  dan  tidak lembab. Lantai yang tidak memenuhi standar kesehatan,  seperti  yang  terbuat  dari  tanah dan berdebu, serta lantai yang tidak kedap air
atau  belum  berubin,  akan  menjadi  media yang  baik  untuk  perkembangbiakan  bakteri atau  virus  penyebab  ISPA.  Bahan  lantai harus  kedap  air  serta  mudah  dibersihkan, sehingga  lantai  perlu  diplester  dan  dilapisi ubin atau keramik yang mudah dibersihkan. 21
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan  antara  jenis  lantai  rumah  dengan kejadian  penyakit  ISPA  pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Aimere.  Hampir 60% responden memiliki rumah dengan jenis lantai  yang  memenuhi  syarat  rumah  sehat. Hasil  tabulasi  silang  menunjukkan  bahwa persentase  responden  yang  mengalami kejadian  ISPA  pada  kategori  jenis  lantai rumah memenuhi syarat lebih besar (66,2%) daripada  responden  yang  tidak  mengalami ISPA.  Sebaliknya,  hampir  65%  responden yang  memiliki  jenis  lantai  rumah  tidak memenuhi  syarat  justru  tidak  mengalami kejadian ISPA.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  di  Kelurahan  Sidorejo  Hilir Kecamatan Medan yang menyatakan terdapat hubungan antara jenis lantai dengan kejadian  ISPA  pada  balita.  Penelitian tersebut  menjelaskan  bahwa  lantai  rumah terbuat  dari  tanah  dan  berdebu  sehingga memperbesar risiko balita terkena ISPA. 22

## 6. Hubungan  Jenis  Dinding  dengan Kejadian ISPA pada Balita
Dinding  rumah  yang  baik  terbuat  dari batu  bata  atau  batako,  sesuai  dengan Kepmenkes  No.  829  tahun  1999  tentang persyaratan  kesehatan  perumahan.  Dinding rumah di daerah tropis khususnya di wilayah pedesaan  banyak  yang  berdinding  papan, kayu  dan  bambu.  Rumah  yang  berdinding tidak  rapat,  seperti  papan,  kayu  dan  bambu, dapat menyebabkan penyakit saluran pernapasan.  Dinding  di  ruang  tidur  maupun ruang  keluarga  perlu  dilengkapi  dengan ventilasi  untuk  pengaturan  sirkulasi  udara. Beberapa  ketentuan  konstruksi  dinding  di antaranya  adalah  bahan  bangunan  tidak boleh  terbuat  dari  bahan  yang  mudah
https://doi.org/10.35508/ljch
melepaskan
zat-zat yang
dapat membahayakan  kesehatan,  dan  tidak  terbuat dari  bahan  yang  dapat  menjadi  tempat tumbuh kembangnya mikroorganisme patogen, seperti ISPA. 23
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  jenis  dinding rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada  balita  di wilayah  kerja  Puskesmas  Aimere.  Sebagian besar  responden  (55,10%)  memiliki  jenis dinding rumah yang memenuhi syarat rumah sehat.  Namun,  74,5%  responden  dalam kategori  tersebut  mengalami  kejadian  ISPA. Sebaliknya,  sebagian  besar  responden (71,7%)  yang  memiliki  jenis  dinding  rumah tidak  memenuhi  syarat  tidak  mengalami kejadian ISPA.
Jenis  dinding  yang  tidak  permanen dapat  memberikan  jalan  masuk  bagi  bakteri atau  virus  ke  dalam  rumah.  Kuman  patogen tersebut dapat terkandung dalam udara yang masuk  melalui  celah  dinding  rumah  yang tidak  rapat.  Sedangkan  jenis  dinding  rumah yang  permanen  dapat  mengurangi  kondisi dinding  rumah  menjadi  berdebu  atau berjamur dan memperkecil peluang masuknya  kuman  penyakit.  Selain  itu, dinding  rumah  yang  permanen  dapat melindungi penghuninya dari udara dingin di malam  hari  yang  dapat  menyebabkan penyakit  ISPA  kambuh  atau  memperberat kondisi  balita  yang  sedang  mengalami ISPA. 23
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  di  Desa  Pulung Merdiko  Ponorogo  yang  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  jenis  dinding dengan kejadian ISPA pada balita. Penelitian tersebut  menemukan  bahwa  masih  banyak rumah  yang  dindingnya  terbuat  dari  kayu dan  bambu  dari  pada  batu  bata  atau  batako. Jenis  dinding  rumah  tersebut  menyebabkan kondisi  dinding  rumah  yang  mudah  kotor dan berdebu atau berjamur. Akibatnya, risiko kejadian  ISPA  pada  balita  menjadi  lebih tinggi. 24
7. Hubungan
Pencahayaan dalam Ruangan  dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita
Rumah yang sehat memerlukan cahaya yang  cukup,  tidak  kurang,  dan  tidak  terlalu banyak.  Kurangnya  cahaya  yang  masuk  ke dalam  ruangan  rumah,  terutama  cahaya matahari  di  samping  kurang  nyaman,  juga merupakan  media  atau  tempat  yang  baik untuk  hidup  dan  berkembangnya  bibit penyakit.  Sebaliknya,  terlalu  banyak  cahaya di dalam rumah akan menyebabkan silau dan akhirnya dapat merusakkan mata. 23 Pencahayaan alami penting untuk mengurangi kelembaban udara dan membunuh mikroorganisme patogen. Secara umum, bakteri dan mikroorganisme lainnya, termaksud  penyebab  ISPA,  dapat  hidup dengan  baik  pada  paparan  cahaya  normal. Pencahayaan alami dan atau buatan minimal intesitasnya  adalah  60  lux  serta  tidak menyilaukan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  adanya hubungan antara pencahayaan dalam ruangan  rumah  dengan  kejadian  ISPA  pada balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Aimere. Sebagian besar responden (55,48%) memiliki  pencahayaan  ruangan  yang  tidak memenuhi  syarat  kesehatan.  Meskipun demikian, 53,7% responden tidak mengalami kejadian ISPA. Sebaliknya, 62,7% responden yang  memiliki  pencahayaan  ruangan  yang memenuhi  syarat  rumah  sehat  justru mengalami kejadian ISPA.
Pencahayaan  ruangan  yang  tidak memenuhi syarat pada sebagian besar rumah responden  disebabkan  oleh  tidak  adanya ventilasi  atau  ukuran  ventilasi  yang  kecil. Kondisi  ventilasi  tersebut  menyebabkan kurangnya  cahaya  yang  masuk  ke  dalam rumah.  Rumah  dengan  intensitas  cahaya dalam  ruangan  yang  tidak  memenuhi  syarat yakni kurang dari 60 lux dapat menyebabkan berkembangnya  bakteri  yang  menyebabkan penyakit seperti ISPA.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian tahun  2018  di  Desa  Pulung  Merdiko Ponorogo  yang  menyatakan  ada  hubungan
Bura et al. https://doi.org/10.35508/ljch
antara  pencahayaan  dalam  ruangan  dengan kejadian  ISPA  pada  balita.  Hasil  penelitian tersebut  menunjukkan  sebagian  besar pencahayaan rumah kurang baik, kurang dari intensitas  yaitu  <60  lux.  Pencahayaan  yang kurang  dapat  memperpanjang  masa  hidup kuman  yang  menyebabkan  penyakit  ISPA pada balita. 24

## KESIMPULAN
Kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah kerja  Puskesmas  Aimere  berhubungan dengan faktor lingkungan fisik rumah seperti kepadatan  hunian,  luas  ventilasi,  jenis dinding, jenis lantai dan pencahayaan dalam ruangan. Sedangkan faktor suhu ruangan dan kelembaban  dalam  rumah  tidak  memiliki hubungan dengan kejadian ISPA pada balita. Oleh karena itu, masyarakat perlu melakukan berbagai tindakan pencegahan kejadian ISPA pada  balita.  Tindakan  tersebut  antara  lain membatasi  jumlah  penghuni  dalam  kamar tidur  balita,  memperbaiki  ventilasi  rumah, dan  memperhatikan  pencahayaan  ruangan rumah  yang  cukup  agar  tidak  menyebabkan berkembangbiaknya  virus  atau  bakteri  yang menyebabkan  penyakit  seperti  ISPA.  Selain itu,  masyarakat  perlu  menjaga  kebersihan rumah,  seperti  menyapu  lantai,  mengepel lantai,  dan  membersihkan  debu  yang menempel  pada  dinding  dan  lantai  rumah, agar tidak menjadi tempat perkembangbiakan kuman.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Artikel  benar-benar  dipastikan  tidak memiliki  konflik  kepentingan,  kolaboratif, atau  kepentingan  lainnya  dengan  pihak manapun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  disampaikan  kepada kepala Puskesmas Aimere Kabupaten Ngada dan semua responden yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.   Kementerian  Kesehatan  RI. Pedoman Pemberantasan  Penyakit  Infeksi  Saluran
Pernapasan Akut untuk Penanggulangan Pneumonia  Balita [Internet].  Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2012. 1–24 p. Available from: file:///C:/Users/Christian/Downloads/Doc uments/Pedoman-Tatalaksana-Klinis- Infeksi-Saluran-Pernapasan-Akut-Berat- Suspek.pdf
2.   World Health Organization. Pencegahan dan  Pengendalian  Infeksi  Saluran pernapasan Akut (ISPA) yang Cenderung Menjadi  Epidemi  dan  Pandemi  Di fasilitas Pelayanan Kesehatan [Internet]. 2007.  1–100  p.  Available  from: https://www.who.int/csr/resources/public ations/WHO_CDS_EPR_2007_8bahasa. pdf
3.   Depkes RI. Target Tujuan Pembangunan MDGs .  [Jakarta]:  Direktorat  Jendral Kesehatan Ibu dan Anak; 2011.
4.   Supit  AF,  Joseph  WBS,  Kaunang  WPJ. Hubungan  antara  Lingkungan  Fisik Rumah dengan Kejadian Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut pada Balita di Desa  Talawaan  Atas  dan  Desa  Kima Bajo  Kecamatan  Wori  Kabupaten Minahasa  Utara.  Pharmacon [Internet].
2016;5(2):1–7. Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ph armacon/article/view/12214/11793 5.   Aziz NL. Peminatan Kesehatan Lingkungan  Program  studi  Kesehatan Masyarakat  Stikes  Bhakti  Husada  Mulia Madiun  2019 .  Stikes  Bhakti  Husada Madiun; 2019.
6.   Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas). Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan . Jakarta:
Kementrian
Kesehatan RI tahun 2013; 2013. 1–304 p.
7.   Kemenkes  RI. Riset  Kesehatan  Dasar .
Jakarta: Badan penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan  kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Ris Kesehat Dasar Jakarta Badan Penelit dan Pengemb  Kesehat  kementrian  Kesehat
https://doi.org/10.35508/ljch
Republik Indones. 2013; 8.   Dinkes  NTT. Profil  Kesehatan  Profinsi Nusa  Tenggara  Timur  tahun  2018. Kupang:  Dinas  Kesehat  Nusa  Tenggara Timur; 2019. 1–246 p.
9.   Dinkes  Kabupaten  Ngada. Profil  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Ngada .  Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada; 2018.
10.  Puskesmas  Aimere. Profil  Kesehatan Puskesmas  Aimere  tahun  2019 .  Profil Kesehat  Puskesmas  Aimere  tahun  2019. 2019;
11.  Kepmenkes  RI  No.  829  Tahun  1999. Persyaratan  Kesehatan  Perumahan . 1999;1–6. Available from: https://peraturan.bkpm.go.id/jdih/userfile s/batang/KEPMENKES_829_1999.pdf
12.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Indonesia No  1077/Menkes/PER/2011. Pedoman
Penyehatan Udara dalam Ruang Rumah.
2011;11–32. Available from:
file:///C:/Users/Christian/Downloads/Doc uments/PMK-No.-1077-ttg-Pedoman- Penyehatan-Udara-Dalam-Ruang- Rumah-thn-2011.pdf 13.  Afandi  AI. Hubungan  Lingkungan  Fisik Rumah dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan  Akut  pada  Anak  Balita  di Kabupaten  Wonosobo  Provinsi  Jawa Tengah Tahun 2012 . [Internet]. FKM UI; 2012. Available from: http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/203076 89-T30757-Hubungan lingkungan.pdf
14.  Agungnisa  A. Physical  Sanitation  of  the House  that  Influence  the  Incidence  of ARI in Children under Five in Kalianget Timur  Village .  J  Kesehat  Lingkung [Internet].  2019;11(1):1–9.  Available from:
https://e- journal.unair.ac.id/JKL/article/download/ 5955/6718
15.  Kemenkes  RI.  P edoman  Pengendalian Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut. Jakarta: Ditjen PP&PL; 2011.
16.  Vivi  Noviyanti. Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Kejadian  Penyakit  ISPA pada  Balita  di  Sekitar  Wilayah  Tempat Pembuangan  Akhir  Sampah  (TPAS)
Tamangapa  Kota  Makassa r  [Internet]. UIN  Alauddin  Makassar.  Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  > Kesehatan Masyarakat Depositing; 2012. Available  from:  http://repositori.uin- alauddin.ac.id/3196/
17.  Evytrisna  Kusuma  Ningrum. Hubungan Kondisi  Fisik  Rumah  dan  Kepadatan Hunian  dengan  Kejadian  ISPA  Non Pneumonia pada Balita di Wilayah Kerja
Puskesmas  Sungai  Pinang .  J  Publ Kesehat  Masy  Indones  [Internet]. 2011;2(2):72–6. Available from: https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/J PKMI/article/download/2717/2366
18.  Nurjazuli  GNR,  Budiyono. F a ktor- Faktor  Risiko  lingkungan  Rumah  dan Perilaku  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Pernapasan Akut  (ISPA)  pada  Balita  di  Kelurahan Kuningan Kecamatan Semarang Utara. J Kesehat Masy [Internet]. 2015;3(1):513– 22.  Available  from:  http://ejournal- s1.undip.ac.id/index.php/jkm 19.  Suryani I, Edison E, Nazar J. Hubungan Lingkungan Fisik dan Tindakan
Penduduk  dengan  Kejadian  ISPA  pada Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Lubuk. J  Kesehat  Andalas.  [Internet]. 2015;4(1):157–67. Available from: http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/ article/view/215.
20.  Pramudiyani,  N.    dan  GNP. Hubungan antara  Sanitasi  Rumah  dan  Perilaku dengan  Kejadian  Pneumonia  Balita .  J Kesehat Masy [Internet]. 2011;6(2):71–8.
Available from:http://journal.unnes.ac.id/index.php
/kemas.
21.  Safrizal  S. Hubungan  Ventilasi,  Lantai, Dinding,  dan  Atap  dengan  Kejadian ISPA  pada  Balita  di  Blang  Muko.  Pros Semin  Nas  IKAKESMADA  “Peran Tenaga  Kesehat  dalam  Pelaks  SDGs ” [Internet].  2017;41–8.  Available  from: https://core.ac.uk/download/pdf/7837560 1.pdf
22.  Wulandari  W,  Girsang  E,  Siagian  M.
Bura et al. https://doi.org/10.35508/ljch
Hubungan  Ventilasi,  Jenis  Lantai, Kepadatan  Hunian,  dan  Kebiasaan Merokok  di  Dalam  Rumah  Dengan Kejadian ISPA pada Balita di Kelurahan Sidorejo  Hilir  Kecamatan  Medan
Tembung. Media  Univ  Prima  Indones [Internet]. 2018;1–10. 2018;1–10. Available from: http://jurnal.unprimdn.ac.id/index.php/JK PI/article/view/557 23.  Notoatmodjo  S. Kesehatan  Masyarakat.
Jakarta: Rineka Cipta; 2011. 3–16 p. 24.  Hamidah  YA. Hubungan  Kesehatan Lingkungan  Rumah  dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA) pada  Balita  di  Desa  Pulung  Merdiko Ponorogo [Internet].  Stikes  Bhakti Husada  Mulia,  Madiun;  2018.  Available from: http://repository.stikes- bhm.ac.id/299/