## Pengaruh Latihan Fisik dan Intervensi Kognitif Anagrams Untuk Memperbaiki Fungsi Kognitif Lansia: Literature Review
Antonius Ngadiran 1 *, Amin Husni 2 , Dian Ratna Sawitri 3
1 STIKes Immanuel Bandung, Indonesia
2,3 Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia

## ABSTRACT
CONTACT antoniusngadiran@yahoo.co.id.

## KEYWORDS
Physical Exercise, Cognitive Training, Cognitive Function Elderly
Received: 20/06/2021 Revised: 18/07/2021 Accepted: 23/07/2021 Online: 4/09/2021
Published: 8/09/2021
Risenologi is licenced under a Creative Commons Attribution 4.0 International Public Licence (CC-BY 4.0)
This literature review study is motivated by psychological problems that often arise in the elderly, one of  which is a  decline in cognitive  function.  Cognitive function declines with age , especially  the  elderly  whose  physical  activity  is  limited.  Cognitive  functions  include: executive  function,  visuospatial,  naming,  memory,  attention,  language,  abstraction, remembering and orientation. This literature is intended to theoretically analyze the effect of  physical  exercise  and  cognitive  intervention  on  improving  cognitive  function  in  the elderly . The  literature  review  method  was  carried  out  on  seven  articles  obtained  from  a number  of  Google  Scholar  and  PubMed  databases.  The  keywords  for  the  article  search were  “Fysical  Execution,  Cognitive  Training,  Cognitive  Function,  Elderly”.  The  criteria articles used in English and Indonesian, published from 2010 to 2021 . The results of this study showed a significant value, namely from the seven articles showing a value (p < 0.05) , which  means  that  there  is  an  effect  of  physical  exercise  and  cognitive  intervention  on improving  cognitive  function  in  elderly . Physical  exercise  and  cognitive  intervention  are therapies that are believed to increase cognitive function scores in the elderly. The results of this study are expected to be applied by health workers to prevent cognitive decline in the elderly.

## ABSTRAK
Studi linterature review ini di latar belakangi oleh masalah psikologis yang sering muncul pada lansia  salah  satunya  adalah  penurunan  fungsi  kognitif.  Fungsi  kognitif  menurun  seiring dengan  bertambahnya  usia  terutama  lansia  yang  aktifitas  fisiknya  terbatas.  Fungsi  kognitif meliputi:  fungsi  eksekutif,  visuospasial,  penamaan,  memori,  atensi,  bahasa,  abstraksi, mengingat  dan  orientasi.  Literature  ini  ditujukan  untuk  menganalisis  secara  teoritik pengaruh  latihan  fisik  dan  intervensi  kognitif terhadap  peningkatan  fungsi  kognitif  pada lansia. Metode kajian literatur dilakukan terhadap tujuh artikel yang diperoleh dari sejumlah database Google Scholar dan PubMed. Kata kunci untuk pencarian artikel adalah “ physical execise , cognitive  training , cognitive  function , elderly ”.  Kriteria  artikel  yang  digunakan  berbahasa Inggris  dan  Indonesia,  diterbitkan  dari  tahun  2010  sampai  2021.  Hasil  penelitian    ini menunjukkan nilai yang signifikan yaitu dari ketujuh artikel menujukan nilai (p< 0.05) yang artinya  adanya  pengaruh  dari  latihan  fisik  dan  intervensi  kognitif  terhadap  peningkatan fungsi  kognitif  pada  lansia.  Latihan  fisik  dan  intervensi  kognitif  merupakan  salah  satau terapi yang diyakini dapat meningkatkan skor fungsi kognitif pada lansia. Hasil penelitian ini diharapkan  dapat  di  terapkan  oleh  tenaga  kesehatan  untuk  mencegah  penurunan  fungsi kognitif pada lansia.

## INTRODUCTION
Lansia atau lanjut usia adalah merupakan tahap akhir dari siklus kehidupan manusia, usia lanjut merupakan bagian dari proses kehidupan yang tidak dapat dihindarkan dan dialami oleh setiap individu (Setiati 2014). Angka kejadian lansia di Indonesia terus meningkat, pada tahun 2014 angka kejadian lansia mencapai 20,24 juta jiwa, setara dengan 8,03 persen dari total jumlah penduduk Indonesia. Pada tahun 2015, terdapat 21,8 juta jiwa lansia dan  terus  akan  meningkat  pada  tahun  2016  menjadi  22,6  juta  jiwa,  dan  sampai  akhir  tahun  2018  jumlah penduduk menjadi 24 juta jiwa dan pada tahun 2020 diperkirakan Indonesia akan memiliki jumlah lansia 11,3% dari jumlah penduduk dan diprediksi tahun 2045 meningkat menjadi 19,7% (WHO 2019). Jumlah lansia yang meningkat menimbulkan berbagai permasalahan baru yang dihadapai, seperti masalah fisik dan psikologis, salah satunya  kesulitan  melakukan  aktivitas  fisik  sehari-hari  secara  mandiri.  Aktivitas  fisik  yang  terbatas  dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari dapat menimbulkan penyakit degeneratif, penurunan fungsi kognitif, gangguan
tidur,  isolasi  sosial,  dan  penurunan  kualitas  hidup.  Keterbatasan  aktivitas  fisik  sehari-hari  dapat  menurunkan kebugaran jasmani, sehingga perlu diupayakan untuk meningkatkan kebugaran jasmani lansia (Kemen Kes 2016)
Lansia beresiko  mengalami gangguan fungsi kognitif dengan bertambah usia dan menurunnya fungsi organ tubuh  (WHO  2019). Bertambahnya  umur  dapat  mempengaruhi  penurunan  fungsi  kognitif  pada  usia-lanjut, fungsi kognitif yang menurun mengakibatkan penurunan fungsi intelektual, berkurangnya transmisi saraf di otak, sehingga  proses  informasi  melambat  bahkan  banyak  informasi  hilang  selama  transmisi.  Gejala  lain  alkibat penurunan  fungsi  kognitif  adalah  berkurangnya  akumulasi  informasi  baru,  dan  informasi  dari  memori.  Lansia mengalami  kecenderungan  mengingat  kejadian  masa  lalu  atau  memori  jangka  panjang  lebih  baik  daripada mengingat kejadian yang baru (David 2017)
Kemampuan fungsi kognitif pada lansia dipertahankan supaya tidak terjadi kemunduran fungsi kognitif yang lebih  cepat,  karena  dapat  mengakibatkan  gejala-gejala,  seperti;  mudah  lupa,  ingatannya  tidak  berfungsi  dengan baik, gangguan orientasi waktu, ruang dan tempat serta skor intelegensinya menjadi rendah walaupun memiliki banyak pengalaman.
Upaya  yang  sudah    dilakukan  untuk  meningkatkan  fungsi  kognitif  adalah:  Latihan  fisik  yang  dilaksanakan secara teratur dapat mencegah penurunan fungsi kognitif dan demensia pada orang tua (Lawla L.F et al 2014). Aktifitas fisik secara positif mempengaruhi fungsi otak selama masa dewasa, terutama pada proses kognitif yang dimediasi  lobus  frontal,  seperti  perencanaan,  penjadwalan,  penghambatan,  dan  memori  kerja.  Aktifitas  fisik memiliki manfaat dalam meningkatkan kinerja kognitif, meningkatkan kebugaran dan produktivitas lansia (Xinyi Zhu  et  al  2016).  Latihan  kognitif  yang  diberikan  pada  lansia  sangat  efektif  dalam  meningkatkan  aspek  fungsi kognitifobyektif seperti; kinerja memori, fungsi eksekutif, konsentrasi, kecerdasan, dan kinerja kognitif subyektif.
Memory training anagrams terhadap fungsi-kognitif lansia  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol yang  diberikan  pelatihan  selama  100  menit  setiap  sesi  selama  8  kali  pertemuan  ternyata  dapat  meningkatkan fungsi  kognitif  lebih  baik  di  bandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (Prasetyo  2015) . Sedangkan  pemberian training kognitif pada Penyakit Parkinson selama 90 menit dengan  12 sesi selama 6 minggu dapat meningkatkan fungsi kognitif dan fungsi afektifnya (Petrelli A et al 2018)
Literature review tentang physical exercise , cognitive training dapat memulihkan kembali fungsi kognitif. Pemilihan ini dilatar  belakangi  oleh  gangguan  fungsi  kognitif  merupakan  masalah  yang  paling  banyak  di  temukan  pada  lansia terutama  yang  memiliki  keterbatasan  fisik  karena  penurunan  sistem  tubuh,  proses  bertambahnya  usia  dan  terjadi kemunduran fungsi tubuh terutama sistem saraf pusat yang mengontrol kerja otak yang berdampak pada penurunan fungsi  kognitif.  Literature  review ini  dilakukan  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  bagaimana  pengaruh  Physical Execise dan Cognitive Training terhadap fungsi Kognitif pada lansia.

## METHODS
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  apakah  ada  pengaruh  latihan  fisik  dan  latihan  kognitif dalam memperbaiki fungsi kognitif pada usia lanjut. Metode penelitian yang digunakan adalah metoda literature- review . Penelusuran  literatur  pada  artikel  yang  sesuai  dan  berkaitan  dengan  topik  physical  exercise,  cognitive training, cognitive function dengan pendekatan sistematik. Tata cara dalam pencarian artikel menggunakan data yang berasa di situs Google Scholar dan PubMed. Penelusuran artikel menggunkan kata kunci “physical exercise, cognitive  training,  cognitive  function,  elderly”.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  :  artikel  berbahasa Inggris atau bahasa Indonesia, diterbitkan dari  tahun  2010 sampai 2021, subyek penelitian pada lansia. Tahapan pencarian artikel dimulai dari tahap  identifikasi artikel dari dua data base tersebut,  skrining dilanjutkan excluded artikel  yang tidak  sesuai  dengan  kata  kunci  dan  kriteria  inklusi.  Selanjutnya  dilakukan  uji  kelayakan  artikel  dan terakhir  bila  artikel  dianggap  lanyak  bisa  di  terima.  Artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi,  selanjutnya dilakukan  analisis  menggunakan  standar  ukur The  Critical  Appraisals  Skills  Program (CASP).  Artikel  yang  sudah dilakukan  pengolahan  data,  selanjutnya  dibuat  rangkuman  dari  setiap  artikel  dengan  skema  penampilannya terdiridari:  penulis,  tahun  terbit,  jenis  penelitian,  jumlah  sampel,  intervensi  yang  dilakukan,  dan  hasil penrlitiannya.
Jumlah Artikel yang didapat dari data base Google Scholar (n = 136) Jumlah Artikel yang didapat dari data base PubMed (n = 15) Jumlah artikel setelah ceking duplikasi (n = 135) Jumlah Artikel yang duplikasi (n = 16)
Figure 1. Diagram PRISMA

## RESULTS AND DISCUSSIONS Analisa Data
Penelusuran Artikel melalui google scholar dan Pubmed, menggunakan kata kunci physical exercise, cognitive training,  cognitive  function,  elderly  dimana  didapatkan  artikel  sebanyak  151.  Setelah  itu  dilakukan  penapisan artikel  berdasarkan  tahun,  jenis  artikel,  dan  ketersediaan  teks  didapatkan  artikel  sebanyak  20,    selanjutnya dilakukan  pengeluaran artikel  yang  tidak  sesuai  dengan  kata  kunci  dan  luaran yang  tidak  sesuai,  sehingga didapatkan 11 jurnal, dari 11 jurnal yang ada dilakukan telaah lebih lanjut dan hanya 6 jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi.

## Penilaian Kritis Artikel
Artikel yang sesuai dan  masuk dalam kriteria inklusi  ada enam artikel, selanjutnya dilakukan penilaian kritis menggunakan alat ukur The Critical Appraisals Skills Program  ( CASP). Penilaian dan pembahasan masing-masing artikel dapat dilihat pada Tabel 1.

## Ringkasan
Ringkasan dari hasil literature review dari ke enam artikel yang dihasilkan adalah bahwa pemberian latihan fisik dan  latihan  kognitif  pada  lansia  efektif  dalam  meningkatkan  fungsi  kognitif.  Gambaran  dari  artikel  memiliki variasi  dalam  latihan  fisik  namun  memiliki  tujuan  yang  sama  untuk  meningkatkan  fungsi  kognitif.  Pemberian latihan fisik dan latihan kognitif dengan penekanan pada latihan yang teratur sangat efektif untuk meningkatkan fungsi kognitif. Dari ke-6 artikel 2 artikel menggunakan desain penelitian Sistematika review dan Meta analsis .
Hasil Literature Review Telaah artikel dari enam artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi, bahwa hasilnya ada pengaruh latihan fisik dan latihan kognitif terhadap peningkatan fungsi kognitif pada lansia
Tabel 1. Hasil Linterature Review No  Penulis, Tahun Metode Intervensi Hasil 1 Zijun Xu 1 , Dexing
Zhang 1 , Allen T C Lee 2 , Regina W S Sit 1 , Carmen Wong 1 , Eric K P Lee 1 , Benjamin H K Yip 1 , Jennifer Y S Tiu 1 , Linda C W Lam 2 , Samuel
Y S Wong 1
(2020)
Penelitian menggunakan desain random  control  trial (RCT) Populasi  dalam  penelitian ini  adalah  pada  lansia  usia 60-80  tahun  berjumlah  19 orang
Intervensi pada 19 orang lansia secara acak untuk tiga kelompok Kelompok 1 pemberian kombinasi latihan kognitif,latihan pikiran tubuh,dan modifikasi faktor  resiko (CPR) 6 orang, kelompok 2 modifikasi faktor resiko(RFM)7 orang dan kelompok 3 pemberian edukasi kesehatan(BA) 6 orang dilakuan selam 6 bulan.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa Tingkat kepatuhan modifikasi faktor risiko adalah 89% (95% CI [65-98]%, P = 0,139) untuk kelompok CPR dan 86% (95% CI [63-96]%, P = 0,182) untuk kelompok RFM. Pada kelompok CPR, 53% (95% CI [36-70]%, P = 0,038) sesi latihan Tai Chi dan 54% (95% CI [37-71]%, P = 0,051) sesi kognitif lengkap. Tingkat putus sekolah secara keseluruhan adalah 11% (95% CI
[2-34]%, P = 0,456). Perubahan
Jumlah Artikel setelah diskrining (inklusi) (n =20) Jumlah Artikel yang dieliminasi (n = 115) Jumlah Artikel sesuai uji kelayakan (n = 11) Jumlah artikel yang dieliminasi (n =9) Jumlah artikel yang diterima
(n = 6)
signifikan dalam kelompok diamati di HK-MoCA di RFM (4,50 ± 2,59, P = 0,008), 2 Reijnders J, van Heugten C, van Boxtel M (2013) Penelitian  dalam  penelitian ini adalah  Meta Analis dari Pubmed and PsychINFO dengan responden berjumlah 79 orang Intervensi dilakukan pelatihan kognitif anagrams Hasil  penelitian  ini  secara  efektif dapat  meningkatkan  berbagai aspek  fungsi  kognitif  objektif; kinerja  memori,  fungsi  eksekutif, kecepatan  ,pemrosesan,perhatian, dan kinerja kognitif nilai p value = 0.000 3 Lawla L.F (2014) Desain yang digunakan dalam penelitian ini ada lah sistematika  review dan Meta analsis. Pelatihan kognitif anagrams dan olah raga bebas tidak sfesifik Hasil  penelitiannya  adalah  bahwa kombinasi pelatihan kognitif anagrams  dan  olahraga  dapat secara efektif meningkatkan fungsi kognitif dan status fungsional  orang  dewasa  tua dengan p value 0,000. 4 Prasetyo H (2015)  Rancangan penelitian dalam penelitian ini adalah  Eksperimental  . Populasi  dalam  penelitian ini adalah pria dan wanita usia 60 tahun atau lebih Pelatihan kognitif anagrams  dan  senam otak Hasil penelitiannya latihan kognitif  anagrams  lebih  baik dalam  meningkatkan    fungsi kognitif pada lansia 5 Minoru Kouzuki1 , Toshiaki Kato2 , Kenji Wada- Isoe3,4, Shinya
Takeda5 , Atsuhito Tamura6 , Yuichi Takanashi7,8, Shintaro Azumi9,10, Yoshinori Kojima11, Chikako Maruyama12, Maki Hayashi12,
Michimi Itou13 & Katsuya Urakami1.(2020) Rancangan penelitian dalam  penelitian  ini adalah open-label trial Populasi  dalam  penelitian ini adalah pada  141 lansia
Intervensinya  selama  6 bulan terdiri dari:
dari:  2  jam  latihan  fisik, pelatihan  kognitif,  dan belajar  di  kelas  atau istirahat sekali semingu.
Hasil penelitiannya bahwa
program latihan ini dapat m,eningkatkan fungsi kognitif dan kekuatan  fisik  pada  lansia  dengan dugaan MCD 6 Paul D. Loprinzi, Christy J. Kane (2015) Rancangan penelitian dalam  penelitian  ini adalah randomized controlled trial (RCT) Intervensi  latihan  fisik yang  teratur  dengan intesitas sedang Hasil  penelitiannya  adalah  bahwa latihan  fisik  yang  teratur  dengan intesitas sedang dapat meningkatkan kebugaran kardiorespirasi dan fungsi kognitif
Berdasarkan hasil analisis dari keenam artikel tersebut penelitian yang dilakukan dengan pemberian intervensi berupa latihan fisik dan latihan kognitif dapat meningkatkan fungsi kognitif pada lansia. Penelitian yang dilakukan merupakan  penilitian  deskriptif  kuantitatif.  Instrument  yang  digunakan  untuk  mengukur  fungsi  kognitif menggunakan Mini  mental  state  examination  (MMSE )  dan  menggunakan Montreal  Cognitive  Assessment (MoCA). Jumlah  responden  pada  penelitian  artikel  diatas  berjumlah  19  orang,  sedangkan  jumlah  responden  terbanyak berjumlah  141  orang.  Teknik  pemilihan  sampel  yang  digunakan  dengan random  sampling dan purposive  sampling . Tempat penelitiannya  di lakukan ada yang di luar negeri maupun ada yang di Indonesia.
Prosedur dalam penelitian ini diawali dengan pengengukuran fungsi kognitif sebelum intervensi, kemudian setelah  intervensi  berupa  latihan  fisik  dan  latihan  kognitif,  dilanjutkan  dengan  pengukuran  kembali  fungsi kognitif. Hasil analsis dari keenam artikel menunjukkan bahwa nilai p value yang signifikan pada kelompok yang diberikan  intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan yang bermakna skor fungsi kognitif pada kelompok yang diberikan latihan fisik dan latihan kognitif dengan nilai
p.value  <0.05  dan  CI  95%,  hal  ini  berarti  terjadi  peningkatan  skor  fungsi  kognitif  setelah  diberikan  latihan kombinasi latihan fisik dan latihan kognitif.

## PEMBAHASAN
Prevalensi lansia di Indonesia dari tahun ketahun terus meningkat, tahun 2020 di Indonesia jumlah lansia 11,3%  dari  jumlah  penduduk  dan  diprediksi  tahun  2045  meningkat  menjadi  19,7%.  Prevalensi  gangguan kognitif ringan atau Mild Cognitive Impairment (MCI) berkisar antara 12% hingga 18% pada orang yang lebih tua dari  60  tahun.  Fungsi  kognitif  pada  lansia  perlu  dipertahankan  agar  tidak  terjadi  lebih  cepat  kemunduran kognitif.  Upaya  untuk  mempertahankan  fungsi  kognitif  yang  efektif  adalah  dengan  latihan  kognitif  sehingga memberikan efek positif terhadap pemulihan kognitif pada lansia (WHO 2019).
Penelitian  yang  dilakukan  terkait  pelatihan  kognitif    menggunakan  anagrams  untuk  meningkatan  fungsi- kognitif  pada  lansia  yang  diberikan  pelatihan  selama  100  menit  setiap  sesi  dan  dilakukan  selama  8  kali pertemuan dapat meningkatkan fungsi kognitif lebih baik di bandingkan dengan kelompok kontrol. 9 Penelitian yang serupa pada Penyakit Parkinson selama 90 menit dengan 12 sesi selama 6 minggu dapat meningkatkan fungsi kognitif dan fungsi afektifnya (Prasetyo H 2015)
Penelitian  tentang  senam  jantung  sehat  seri-I  secara  teratur  selama  20  menit  tiap  latihan,  seminggu  3x dengan kurun waktu 8 minggu dapat meningkatkan kebugaran lansia dan meningkatkan fungsi kognitif. Selain itu hasil penelitian menunjukkan bahwa senam jantung sekat seri-1 juga dapat meningkatkan ekspresi protein plasma  BDNF  yang  dapat  merangsang neurogenesis yang  berguna  dalam  mendukung  kemampuan  neuron, BDNF juga meningkatkan perkembangan sinaps, plastisitas sinaps dan fungsi kognitif (Fitria N 2019)
Penelitian  sebelumnya  melaporkan  bahwa  gangguan  kognitif  bisa  diperbaiki  dengan  latihan  kognitif  dan memberikan efek positif terhadap pemulihan kognitif pada lansia. Pelatihan kognitif yang diberikan pada lansia sangat  efektif  dalam  meningkatkan  berbagai  aspek  fungsi  kognitif  objektif  seperti;  kinerja  memori,  fungsi eksekutif, kecepatan pemrosesan, perhatian, kecerdasan, serta kinerja kognitif subjektif (Raana Ali M et al 2018) Penelitian serupa dilakukan oleh  Paul D. Loprinzi, Christy J. Kane (2015) dimana  Intervensi latihan fisik bebas  pada  kelompok perlakuan  yang  teratur  dengan  intesitas sedang  selama  30 menit,dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  tanpa  aktifitas  fisik  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  dengan  nialai  p  value  0,004  dapat meningkatkan kebugaran kardiorespirasi dan fungsi kognitif.
Sedangkan latihan kognitif dapat juga meningkatkan fungsi kognitif, hal ini di perkuat oleh hasil penelitian Reijnders  J,  van  Heugten  C,  van  Boxtel  M (2013)  yang  menyatakan  bahwa  Intervensi  pelatihan  kognitif anagrams  secara  efektif  dapat  meningkatkan  berbagai  aspek  fungsi  kognitif  objektif;  kinerja  memori,  fungsi eksekutif,kecepatan ,pemrosesan,perhatian, dan kinerja kognitif nilai p value = 0.000.
Lawla  L.F  (2014)  mencoba  melakukan  penelitian  dengan  intervensi  yang  dikombinasi  antara  latihan  fisik dengan latihan kognitif anagrams dan hasil penelitiannya adalah bahwa kombinasi pelatihan kognitif anagrams dan olahraga dapat secara efektif meningkatkan fungsi kognitif dan status fungsional orang dewasa tua secara bermakna dengan p value 0,000.
Artikel yang telah di kaji menujukkan terdapat peningkatan fungsi kognitif setelah pemberian latihan fisik dan  intervensi  kognitif.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  seluruh  responden  mengalami  peningkatan setelah  diberikan  latihan  fisik  dan  latihan  kognitif,  dengan  skor  funsgi  kognitif    yang  bermakna  berdasarkan hasil uji statistik dengan menggunakan uji t berpasangan  yang di peroleh nilai p value 0.000 (p.value <0.05). sehingga dapat dimpulkan bahwa pemberian latihan fisik dan latihan kognitif pada orang dewasa berpengaruh secara bermakna terhadap fungsi kognitifnya.
Berdasarkan dari hasil literature review ini, bahwa latihan fisik dan latihan kognitif dapat di lakukan oleh tenaga kesehatan,  tenaga  sosial,  guru  maupun  relawan  lainya  yang  melakukan  perawatan  dalam  pemulihan  kognitif lansia di masyarakat.
Keterbatasan  dalam  melakukan  kajian  linteratur ini  adalah  masih  terbatasnya  linteratur  atau  artikel  yang mengupas  tentang  latihan  fisik  dan  intervensi  kognitif  terhadap  funsgi  kognitif  pada  lansia.  Secara  khusus artikel yang berasal dari Indonesia, sehingga linteratur atau artikel yang dilakukan kajian masih sangat terbatas.

## CONCLUSIONS
Berdasarkan  hasil  kajian  linteratur  ini,  bahwa  intervensi  latihan  fisik  dan  latihan  kognitif  diyakini  dapat meningkatkan fungsi kognitif pada lansia. Implikasi klinis dari latihan fisik dan latihan kognitif dapat digunakan sebagai alternatif terapi efektif pada lansia dengan penurunan fungsi kognitif melalui penekanan latihan teratur dan terstruktur .

## REFERENCES
David G. Loughrey, et-all. (2017) Association of Age-Related Hearing Loss with Cognitive Function, Cognitive Impairment, and Dementia. American Medical Association.
Erickson KI, Voss MW, Prakash RS, et al. (2011) Exercise training increases size of hippocampusand improves memory. Proc Natl Acad Sci U S A .  108 (7):3017-3022
Fitria  N,  Lidyana  L  ,  Iskandar  S,  Lubis  L,  Purba  A  (2019).  Senam  Jantung  Sehat  Seri-I  Tiga  kali  seminggu Meningkatkan Kebugaran Jasmani Lansia. Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia 5(1), p. 51-66
Lawla L.F, Lawa, Fiona Barnettb, Matthew K. Yaua, Marion A. Gray (2014). Effects of combined cognitive and exercise  interventions  on  cognition  in  older  adults  with  and  without  cognitive  impairment”  journal  hom epage: www.elsevier.com/locate/arr
Minoru  Kouzuki1  ,  Toshiaki  Kato2  ,  Kenji  Wada-Isoe3,4,  Shinya  Takeda5  ,  Atsuhito  Tamura6  ,  Yuichi Takanashi7,8,  Shintaro  Azumi9,10,  Yoshinori  Kojima11,  Chikako  Maruyama12,  Maki  Hayashi12,  Michimi Itou13  &  Katsuya  Urakami1.(2020)” A  program  of  exercise,  brain  training,  and  lecture  to  prevent  cognitive  decline ” Annals of Clinical and Translational Neurology; 7(3): 318–328
Paul D. Loprinzi, and Christy J. Kane. (2015) Exercise and Cognitive Function: A Randomized Controlled Trial Examining Acute Exercise and Free-Living Physical Activity and Sedentary Effects.
Prasetyo  H,  Nugroho  P,  Sukrillah  UA.  (2015)  The  Effect  of Memory  Training : Anagram Towards  Improving Cognitive Memory Training Anagram for Improving Kognitif Function of Eldery
Reijnders J, van Heugten C, van Boxtel M.  (2013). Cognitive interventions in healthy older adults and people with mild cognitive impairment: a systematic review. Ageing Res Rev ., 12 (1):263-275.
Republik Indonesia. (2016) Kementrian Kesehatan Pusat data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Situasi dan Analisa Lanjut Usia. Jakarta Selatan
Raana Ali Mirzal and Irum Yaaqoob. (2018) “ The Effecks of combined Aerobic and virtual reality base Cognitive training on 76 year old Diabeteic male with mild Cognitve Impairment
WHO. (2019) Risk reduction of cognitive decline and dementia : WHO guidelines.
Xinyi  Zhu,  Shufei  Yin,  Minjia  Lang,  Rongqiao  H,  Juan  Li(2016)”  A  meta-analysis  on  effects  of  combined cognitive and physical intervention on cognition in healthy older adults” www.elsevier.com/locate/arr
Zijun xu 1 , dexing zhang 1 , allen t c lee 2 , regina w s sit 1 , carmen wong 1 , eric k p lee 1 , benjamin h k yip 1 , jennifer y s tiu 1 , linda c w lam 2 , samuel y s wong 1 (2020 )” Apilot feasibility randomiized controlled trial on combining mind-body physical exercise, cognitive training, and nurse-led risk factor modification to reduce cognitive decline among older adults with mild cognitive impairment  in primary care .