Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## EKSPRESI EMOSI KELUARGA YANG MERAWAT PASIEN SKIZOFRENIA
Jek Amidos Pardede Program Studi Ners, Universitas Sari Mutiara Indonesia, Indonesia Email: jekpardedemi@rocketmail.com

## ABSTRAK
Ekspresi  emosi  dalam  keluarga  dapat  menjadi  ekspresi  yang  mencerminkan  tingginya  ekspresi  emosi negative.  Ekspresi  emosi  tinggi  menunjukkan  sikap yang  penuh  kritik  dan  kebencian.  Itu  muncul  ketika orang  tua  atau  anggota  keluarga  lainnya  berasumsi  bahwa  gangguan  tersebut  dipengaruhi  oleh faktor internal  dan harus dikendalikan  oleh individu  tersebut.  Penelitian ini bertujuan  hanya  menggambarkan ekspresi  emosional  keluarga  pasien  skizofrenia  di  Rumah  sakit  jiwa  Medan.  Desain  penelitian  yang digunakan  adalah  deskriptif  dengan  pendekatan  cross-sectional.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua keluarga yang memiliki anggota keluarga dengan pasien skizofrenia yang rawat jalan di Rumah sakit  jiwa  sebanyak  900  orang  dan  sampel  penelitian  ini  sebanyak  90  keluarga.  Teknik  pengambilan sampel menggunakan purposive sampling. Alat pengumpulan data menggunakan kuisioner sebanyak 18 pernyataan  yang  sudah  diuji  validitas  dan  reliabilitas.  Hasil  penelitian  menunjukkan  mayoritas responden  yang  merawat  pasien  memiliki  ekspresi  emosi  yang  rendah,  dan  responden  yang  merawat lebih  dari  satu  pasien  mayoritas  memiliki  ekspresi  emosi  yang  tinggi.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini diharapkan dapat memberikan perhatian kepada keluarga anggota keluarga yang sakit untuk membantu mereka dalam penyembuhan penyakit yang dialami.
Kata kunci: Ekspresi emosi keluarga, Gangguan jiwa, Skizofrenia.

## ABSTRACT
The  expression  of  emotions  in  the  family  can  be  an  expression  that  reflects  the  high  level  of  negative emotional  expression.  The  high  emotional  expression  indicates  an  attitude  that  is  full  of  criticism  and hatred. It occurs when parents or other family members assume that the disorder is influenced by internal factors  and  must  be  controlled  by  the  individual.  This  study  aims  only  to  describe  the  emotional expression of a schizophrenic patient's family at the Mental Hospital in Medan. The research design used was descriptive with a cross-sectional approach. The population in this study were all families who have family  members  with  schizophrenia  patients  who  are  outpatient  at  a  mental  hospital  as  many  as  900 people and the sample of this study were 90 families. The sampling technique used purposive sampling. The  data  collection  tool  used  a  questionnaire  of  18  statements  that  had  been  tested  for  validity  and reliability.  The  results  showed  that  the  majority of  respondents  who  treated  patients  had  low  emotional expressions,  and  respondents  who  treated  more  than  one  patient  had  high  emotional  expressions. Therefore, this research is expected to give attention to the family of sick family members to help them in healing their illness.
Keywords: Family emotion expression, Mental disorder, Schizophrenia.
1. PENDAHULUAN
Skizofrenia menimbulkan distorsi
pikiran  sehingga  pikiran  itu  menjadi  sangat aneh,  juga  distorsi  persepsi,  emosi,  dan tingkah  laku  yang  dapat  mengarah  ke  risiko perilaku  kekerasan  yang  dapat  berbahaya dengan diri sendiri maupun orang lain sekitar (Baradero,  Dayrit  &  Maratning,  2016); (Pardede et al., 2020). Skizofrenia merupakan gangguan  mental  berat  dan  kronis  yang menyerang  20  juta  orang  di  seluruh  dunia (WHO,  2019).  Di  Provinsi  Sumatera  Utara, prevalensi  skizofrenia  adalah  0,9  per  1.000
penduduk  pada  tahun  2007  dan  meningkat menjadi  1,4  per  1.000  penduduk  pada  tahun 2013,  Kota  Medan  1,0  per  1.000  penduduk menjadi  1,1  per  1.000  penduduk,  Serdang Bedagai  1,2  per  1.000  penduduk  tahun  2007 meningkat  menjadi  2,5  per  1.000  penduduk tahun 2013, Samosir 1,4 per 1.000 penduduk tahun  2007  menjadi  2,1  per  1.000  penduduk tahun  2013  (Riskesdas,  2013).  Sedangkan prevalensi  skizofrenia  di  Sumatera  Utara sebanyak 13.991 orang (Riskesdas, 2018).
Apabila  saudara  ayah  dan  ibu  menderita skizofrenia,  maka  anak  memiliki  potensi
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
sebesar  3%  untuk  menderita  skizofrenia, tetapi  bila    salah  satu  saudara  kandung  yang menderita, anak berpotensi menderita skizofrenia  sebesar  5%-10%  (Candra,  2004). Wanita  cenderung  mengalami  gejala  yang lebih  ringan,  lebih  sedikit  rawat  jalan  karena fungsi sosial yang lebih baik di  komunitas di bandingkan  laki-laki.  Angka  kejadian  pada laki-laki terjadi lebih awal dibandingkan pada wanita. Puncak kejadian pada laki-laki terjadi pada  usia  15-25  tahun  sedangkan  pada wanitaa  terjadi  pada    usia  25-35  tahun. Perawatan  pasien  skizofrenia  oleh  keluarga sering  menjadi  beban  bagi  keluarga  baik secara  materi,  fisik,  dan  emosional  (Brady  & McCain, 2004).
Berbagai  penelitian  yang  dilakukan terhadap  masalah  skizofrenia  menunjukkan bahwa gangguan pada fungsi sosial berdampak  pada  penurunan  kualitas  hidup, dan  menyebabkan  beban  bagi  kehidupan, sebagian  besar  anggota  keluarga  yang merawat pasien skizofrenia. Penyakit skizofrenia  seringkali  menetap  atau  kronis, kambuh/berulang sehingga perlu terapi berjangka  lama.  Penderita    skizofrenia  juga merupakan tantangan bagi masyarakat karena adanya
stigma dalam masyarakat, penanganan yang kurang memadai, kesempatan dan kemampuan untuk reintegrasi  ke  dalam  masyarakat  kurang sekali, tendensi kronisitas, dukungan psikososial  dan  keterlibatan  keluarga  yang tak  memadai,  terapi  modalitas  yang  berbeda- beda,  sumber-sumber  ekonomi  yang  kurang, dan biaya terapi jangka lama (Candra, 2004). Pendapatan  rendah  juga  merupakan  sebuah masalah  finansial  yang  dapat  meningkatkan beban perawatan, karena disamping memberikan perawatan, responden juga perlu memecahkan  masalah  biaya  pengobatan (Pardede  &  Laia,  2020).  Beberapa  faktor inilah  yang  sering  menimbulkan  beban  bagi keluarga sebagai pemberi perawatan (Widianti, Karmansyah & Yani, 2020).
Data  lainnya  75%  penderita  skizofrenia mulai  mengidapnya  pada  usia  16-25  tahun. Usia  remaja  dan  dewasa  muda  memang berisiko  tinggi  karena  tahap  kehidupan  ini penuh  stresor.  Kondisi  penderita  sering terlambat disadari keluarga dan lingkungannya  karena  dianggap  sebagai bagian  dari tahap penyesuaian diri. Selain  itu masalah  yang  sering  di  alami  oleh  keluarga
selama  merawat  penderita  skizofrenia  di rumah  antara  lain  meningkat  nya  setres keluarga  akibat  biaya  yang  di  butuhkan  oleh penderita,  status  emosional  keluarga  yang tidak  setabil  dan  semua  ini  berdampak  pada fungsional  keluarga.  Berbagai  problema menimpa  keluarga,  membebani  berbagai aspek kehidupan keluarga. Penderita skizofrenia sering ‘minder’, tidak mempunyai teman,  menganggur,  ‘malas’,  aneh,  bicara sendiri,  ketawa  sendiri,  terkadang  selalu memikirkan untuk bunuh diri saja, tak pandai mengatur uang, kegiatan itu-itu saja, monoton,  kurang  variasi,  tak  bisa  bergaul, dan  banyak  lagi  sifat  atau  gejala  yang  sulit- sulit  (Candra,  2004).  Kondisi  inilah  yang membuat  keluarga  tidak  siap  menerima  dan merawat  penderita  (anggota  keluarga  yang menderita skizofrenia).
Ekspresi  emosi  adalah  persepsi  dalam bentuk  verbal  dan  non  verbal,  merupakan aspek  penting  menentukan  efektifitas  dalam komunikasi  hubugan  interpersonal,  terdiri dari  beberapa  sikap  yaitu  permusuhan,  kritik yang  berlebihan,  dukungan  yang  tidak  tepat, pasien  dengan  keluarga  yang  ekspresi  dan emosi  nya  tinggi  dan  lama  kontak  lebih  atau sama  dengan  35  jam  perminggu  mempunyai resiko  kekambuhan  atau  rawat  inap  ulang  2 kali  lebih  besar  menurunkan  ekspresi  emosi keluarga terhadap pasien ganguan jiwa  dapat memperbaiki  prognosis gangguan jiwa. Ekspresi  emosi  dibedakan  menjadi  dua kategori  yaitu  high  ekspresi  emosi  dan  low ekspresi emosi. High ekspresi emosi diartikan bahwa  merefleksikan  ekspresi  emosi  dengan tinggi  adalah  ekspresi  negatif.  Ekspresi  yang tinggi  tersebut  berupa  menunjukan  sikap yang  penuh  dengan  kritik  dan  kebencian. Ekspresi emosi tinggi seringkali mengakibatkan resiko kekambuhan gangguan psikologis  karena  kritik  verbal  agresif  yang muncul tersebut (Hertinjung, 2010).
Ekspresi  emosi  muncul  secara  spontan bahkan seringkali sulit dikontrol atau disembunyikan.  Ekpresi  emosi  dapat  terlihat dari  perubahan  fisiologis  yang  timbul  akibat reaksi  terhadap  peristiwa  atau  stimulus tertentu  yang  mengakibatkan  emosi,  reaksi ini  baik  bersifat  internal  maupun  eksternal akan  memunculkan  ekspresi  emosi  yang terwujud dalam penampilan fisiologis, meliputi raut wajah, hingga sikap dan tingkah laku.  Ekspresi  emosi  selain  diwarisi  secara
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
genetis  ternyata  dipengaruhi  juga  oleh pengalaman  dalam berinteraksi dengan  orang lain (Hude, 2006).
Beberapa  penelitian  ekspresi  kelurga sudah  dilakukan, seperti penelitian  (Marchira et  al.,  2008)  di  RS    Dr.  Sardjito  Yogyakarta, ekspresi  emosi  keluarga  58,1%  membuat pasien kambuh, ekspresi emosi keluarga yang tinggi  dan  ketidak  patuhan  penderita  minum obat dapat meningkatkan kekambuhan sebanyak  0,07  dan  0,368  kali  di  RS  Jiwa Tampan  Pekan  Baru  (Fadli  &  Mitra,  2013), sedangkan penelitian yang dilakukan (Pardede  et  al.,  2016)  Ekspresi  emosi keluarga tinggi sebanyak 27,3 & dan kambuh sebanyak 8% dan kambuh >2 kali di RS Jiwa Prof.Dr.  Muhhamad  ildrem  Provsu  Medan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa ekspresi emosi keluarga yang tinggi dapat meningkatkan
kekambuhan pasien
skizofrenia.  Hasil  penelitian  (Widianti,  et  al. 2020)  di  Desa  Kersamanah  Kabupaten  Garut bahwa  sebanyak  65  (94,2%)  responden memiliki  ekspresiemosi  yang  rendah,  dan sebanyak  4  (5,8%)  responden  memiliki ekspresi emosi yang tinggi.
Berdasarkan survei awal yang  dilakukan peneliti  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Medan didapatkan  data  dasar  dari  rekaman  medik rumah  sakit  jiwa  daerah  provinsi  Sumatera Utara,  pasien  gangguan  jiwa  yang  dirawat berjumlah 14.205 orang, dari jumlah tersebut penderita  skizofrenia  sebanyak  12.184  orang (80,1%).  Sedangkan  pada  tahun  2017  pasien gangguan  jiwa  yang  di  rawat  berjumlah 14.349  orang.  Dari  jumlah  tersebut  penderita yang  mengalami  kekambuhan  sebanyak  876 orang penderita (58,76%). Berdasarkan beberapa  penelitian  di  atas,  penelitian ekspresi emosi hanya dilakukan pada keluaga
dengan tidak membandingkan eskpresi emosi keluarga  dengan  berapa  anggota  keluarga yang  dirawat  di  rumah,  sehingga  peneliti tertarik untuk mengetahui bagaimana gambaran  ekspresi  emosi  keluarga  yang merawat  satu  pasien  dan  lebih  dari  satu pasien Skizofrenia.

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  deskriptif yang bertujuan untuk menggambarkan ekspresi emosi keluarga yang pasien skizofrenia dengan  menggunakan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh keluarga pasien yang memiliki anggota  keluarga  skizofrenia  datang  berobat jalan di Rumah Sakit  Jiwa Medan berjumlah 900  orang.  Teknik  Pengambilan  sampel dilakukan  dengan Purposive  sampling yaitu 90  orang  keluarga  pasien,  dengan  45  orang keluarga  yang  merawat  satu  orang  pasien skizofrenia  dan  45  orang  keluarga  yang merawat  lebih  dari  satu  pasien  skizofrenia. Kriteria  sampel  ini  adalah  keluarga  yang merawat  satu atau  lebih  pasien  skizofrenia  dan tinggal satu rumah, keluarga yang dekat dengan pasien,  keluarga  kooperatif,  keluarga  mau memberikan respon yang baik. Alat pengumpulan data menggunakan Skala ekspresi  emosi  keluarga  disusun  berdasarkan aspek-aspek  menurut  Brown  dan  Rutter (Lieberman  et al, 2006) yang  mendefinisikan ekspresi  emosi  mencakup critical  comment, emotional  over-involvement dan hostility. Kuesioner  sebanyak  18  pernyataan  yang sudah  diuji  validitas  dan  reliabilitas  dengan nilai Alpha  Croncbach 0.873.  Penelitian  ini tidak  menggunakan uji statistik  karena hanya menggambarkan ekspresi emosi keluarga.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Dan Persentase Karakteristik Responden (n=90) Karakteristik f % Umur : 15-23 Tahun 24-32 Tahun 33-41 Tahun 24 38 28 26,7 42,2 31,1 fJenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 50 40 55,6 44,4 Pekerjaan : Wiraswasta 50 55,6
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Petani Buruh PNS 20 18 2 22,2 20,0 2,2
Berdasarkan tabel 1, dapat dilihat bahwa mayoritas  responden  berada  pada  rentang umur  24-32  tahun  sebanyak  38  orang (42,2%),  mayoritas  responden  sebanyak  50 orang  (55,6%)  memiliki  jenis  kelamin  laki- laki,  dan  mayoritas  responden  memiliki pekerjaan  sebagai  wiraswasta  sebanyak  50 orang (55,6%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Dan Persentase Berdasarkan Ekspresi Emosi Keluarga Yang
Merawat Satu Pasien (n=45) Ekspresi Emosi Keluarga f % Ekspresi Emosi Rendah 30 66,7 Ekspresi Emosi tinggi 15 33,3 Berdasarkan tabel 2, dapat dilihat bahwa mayoritas  ekspresi  emosi  keluarga  yang merawat  satu  pasien  lebih  rendah  memiliki ekspresi emosi sebanyak 30 orang (66,7%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Dan Persentase Berdasarkan Ekspresi Emosi Keluarga Yang Merawat Lebih Dari Satu Pasien (n=45)
Ekspresi Emosi Keluarga f % Ekspresi Emosi Rendah 19 42,2 Ekspresi Emosi tinggi 26 57,8 Berdasarkan tabel 3, dapat dilihat bahwa mayoritas  ekspresi  emosi  keluarga  yang merawat  lebih  dari  satu  memiliki  ekspresi emosi  yang  tinggi  sebanyak  26  orang (57,8%).

## 3.2 Pembahasan
Ekspresi  Emosi  Keluarga  Yang  Merawat Satu Pasien Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, didapatkan bahwa dari 45 responden,  mayoritas  responden  memiliki ekspresi  emosi yang rendah sebanyak 66,7%. Dari  hasil  kuesioner  didapatkan  bahwa  item pernyataan  dia  merupakan  bagian  penting bagi  hidup  saya,  mayoritas  responden sebanyak 42,2% memilih sering, dan demikian  juga  dengan  item  pernyataan  saya berfikir  bagaimana  dengan  nasibnya,  dimana mayoritas responden sebanyak 33,3% memilih  sering,  serta  item  pernyataan  :  saya telah  mengorbankan  hal  yang  penting  untuk bisa  menolongnya,  mayoritas  responden sebanyak 24,4% memilih sering.
Ekspresi  emosi  dalam  keluarga  dapat berupa  ekspresi  negatif  yang  merefleksikan tingginya ekspresi  emosi  (high EE). Ekspresi emosi  yang  tinggi  menunjukkan  sikap  yang penuh kritikan dan kebencian. Hal ini muncul apabila  orangtua  atau  anggota  keluarga lainnya menganggap bahwa gangguan dipengaruhi oleh faktor internal dan seharusnya  dapat  dikendalikan  sendiri  oleh individu.  Orang  tua  dan  anggota  keluarga lainnya  beranggapan  bahwa  sikap  individu dapat  berubah  dengan  cara  mengkritik, dimana  kritikan  seringkali  tidak  semata-mata mengenai gangguan yang dialami namun juga menyangkut  kepribadian  individu.  Ekspresi emosi tinggi seringkali menyebabkan kekambuhan  pasien  karena  kritik  verbal agresif yang dimunculkan oleh keluarga.
Ekspresi  emosi  keluarga  yang  rendah (low  EE)  menunjukkan  sikap  yang  lebih terbuka  terhadap  kritik.  Angota  keluarga merasa  bahwa  individu  yang  mengalami gangguan  tidak  memiliki  kontrol  terhadap gangguan  dan  simpati  kepadanya.  Hal  ini karena  keluarga  memiliki  informasi  dan pengetahuan  yang  lebih  banyak  serta  belajar dari pengalaman hidupnya mengenai gangguan sehingga keluarga dapat memahami  dan  tidak  terlalu  mengkritik karena  ekspresi  emosi  keluarga  rendah. Keluarga  juga  terdidik  dan  dapat  menerima gangguan  yang  dialami  anggota  keluarganya daripada  keluarga  yang  memiliki  ekspresi emosi tinggi.
Hasil  penelitian  (Prihandini  et  al,  2012) pada 37  responden ditemukan bahwa mayoritas  responden  sebanyak  19  orang (51,3%)  memiliki  ekspresi  emosi  yang rendah.  Demikian  juga  dengan  penelitian (Fadli  &  Mitra,  2013)  juga  melakukan penelitian  tentang  pengetahuan  dan  ekspresi emosi keluarga yang merawat pasien skizofrenia.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan pada  55  responden  didapatkan  bahwa mayoritas  responden  sebanyak  20  orang (40%) memiliki ekspresi emosi yang rendah.
Menurut asumsi peneliti bahwa mayoritas responden memiliki ekspresi emosi yang  rendah,  hal  ini  disebabkan  adanya  rasa peduli dari anggota keluarga yang
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
mengatakan  bahwa  pasien  termasuk  kedalam anggota  keluarga  yang  mesti  dibantu  untuk menjalani  kehidupannya  agar  dia  dapat berubah  dan  bias  sembuh  seperti  orang  pada umumnya.
Ekspresi  Emosi  Keluarga  Yang  Merawat Lebih Dari Satu Pasien
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, didapatkan bahwa dari 45
responden,  mayoritas  responden  memiliki ekspresi  emosi  yang  tinggi  sebanyak  26 orang (57,8%). Dari hasil kuesioner didapatkan  bahwa  item  pernyataan  saya jengkel melihat tingkah laku anggota keluarga  yang  sakit,  mayoritas  responden sebanyak  40%  memilih  sering,  dan  demikian juga  dengan  item  pernyataan  saya  merasa jenuh  merawat  anggota  keluarga  yang  sakit, dimana mayoritas responden sebanyak 28,8% memilih  sering,  serta  item  pernyataan:  saya memaksanya  untuk  mengubah  perilakunya, mayoritas responden sebanyak 46,6%
memilih sering.
Menurut  (Safaria  dan  Saputra,  2009)
ekspresi emosi ialah suatu bentuk komunikasi melalui  perubahan  raut  wajah  dangesture yang  menyertai  emosi,  sebagai  luapan  dari emosi, mengungkapkan, menyampaikan perasaan  kepada  orang  lain,  dan  menentukan bagaimana perasaan orang
lain.
Pengekspresian  emosional  seseorang  akan memberikan informasi yang diperlukan untuk mengambil  suatu  keputusan  yang  dapat dilakukan melalui komunikasi. (Hertinjung & Partini,  2010)  mengatakan  bahwa  ekspresi emosi  yang  tinggi  merupakan  refleksi  sikap negatif  berperan  sebagai  stressor  yang  dapat meningkatkan  kerentanan  dan  kekambuhan pada  seseorang  yang  mengalami  gangguan psikologis.
Ekspresi  emosi  dalam  keluarga  dapat berupa  ekspresi  negatif  yang  merefleksikan tingginya ekspresi  emosi  (high EE). Ekspresi emosi  yang  tinggi  menunjukkan  sikap  yang penuh kritikan dan kebencian. Hal ini muncul apabila  orangtua  atau  anggota  keluarga lainnya menganggap bahwa gangguan dipengaruhi oleh faktor internal dan
seharusnya  dapat  dikendalikan  sendiri  oleh individu.  Orang  tua  dan  anggota  keluarga lainnya  beranggapan  bahwa  sikap  individu dapat  berubah  dengan  cara  mengkritik, dimana  kritikan  seringkali  tidak  semata-mata
mengenai gangguan yang dialami namun juga menyangkut kepribadian individu.
Menurut asumsi peneliti bahwa mayoritas responden memiliki ekspresi emosi yang  tinggi,  hal  ini  dikarenakan  keluarga harus  merawat  lebih  dari  satu  anggota keluarga yang mengalami skizofrenia sehingga  keluarga  merasa  kewalahan  untuk mengurus anggota keluarga yang sakit dan ini membuat  keluarga  dapat  bersikap  keras  jika pasien tidak dapat menjaga sikapnya.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ekspresi emosi keluarga yang merawat satu pasien dan lebih  dari  satu  pasien  skizofrenia  dapat disimpulkan  ekspresi  emosi  keluarga  satu pasien  mayoritas  rendah  dan  ekspresi  emosi keluarga yang  merawat lebih dari satu pasien skzofrenia mayoritas tinggi.

## REFERENCES
Baradero,  M.,  Dayrit,  M.  W.,  &  Maratning, A.  (2016).  Seri  asuhan  keperawatan kesehatan  mental  psikiatri. Jakarta:
EGC .
Brady,  N.,  &  McCain,  G.  C.  (2004).  Living with schizophrenia: a family perspective. Online  Journal  of  Issues  in  Nursing , 10 (1).
doi: http://dx.doi.org/10.3912/OJIN.Vol10No 01HirshPsy01 Candra. L S. (2004). “Schizofrenia Anonymous,  A  Better  Future”.  Institute of Psychiatry at The Maudsley.
Fadli,  S.  M.,  &  Mitra,  M.  (2013).
Pengetahuan dan ekspresi emosi keluarga  serta  frekuensi  kekambuhan penderita  skizofrenia. Kesmas:  National Public  Health  Journal , 7 (10),  466-470. doi:
http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v7i10 .6
Hertinjung,  W.  S  &  Partini.  (2010). Gangguan  Perilaku  Pada  Anak  SD Ditinjau  dari  Ekspresi  Emosi  Ibunya.
Publikasi Ilmiah Universitas Muhammadiyah  Surakarta  Retrieved from:
https://publikasiilmiah.ums.ac.id/xmlui/h andle/11617/2598
Hude,  M.  D.  (2006). Emosi:  Penjelalajahan Religio Psikologis . Erlangga.
Jurnal Ilmiah Keperawatan Imelda Vol. 6, No. 2, September 2020 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Lieberman, J. A., Stroup, T. S., & Perkins, D. O.,  (Editor).  (2006). The  American
Psychiatric  Publishing  Textbook  of Schizophrenia . USA: American Psychiatric Publishing, Inc. Marchira, C. R., Sumarni, P., & Lusia, P. W. (2008).  Hubungan  Antara  Ekspresi Emosi Keluarga Pasien Dengan Kekambuhan  Penderita  Skizofrenia  Di RS  DR.  Sardjito  Yogyakarta. Berita Kedokteran  Masyarakat , 24 (4),  172.
https://doi.org/10.22146/bkm.3579
Pardede, J. A. (2019). The Effects Acceptance  and  Aommitment  Therapy and  Health  Education  Adherence  to Symptoms,  Ability  to  Accept  and
Commit to Treatment and Compliance in Hallucinations  Clients  Mental  Hospital of  Medan,  North  Sumatra. J  Psychol Psychiatry Stud , 1 , 30-35.
Pardede,  J.  A.,  Sirait,  D.,  Riandi,  R., Emanuel, P., & Laia, R. (2016). Ekspresi Emosi  Keluarga  Dengan  Frekuensi Kekambuhan  Pasien  Skizofrenia. Idea Nursing  Journal , 7 (3),  53-61.  Retrieved from: http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/INJ/artic le/view/6446
Pardede,  J.  A.,  Simanjuntak,  G.  V.,  &  Laia, R.  (2020).  The  Symptoms  of  Risk  of Violence  Behavior  Decline  after  Given Prgressive  Muscle  Relaxation  Therapy on  Schizophrenia  Patients. Jurnal  Ilmu Keperawatan  Jiwa , 3 (2),  91-100.  doi: http://dx.doi.org/10.32584/jikj.v3i2.534
Prihandini, I. Y., Sudiyanto, A., Dharmawan,
R.  (2012).  Pengaruh  Ekspresi  Emosi Keluarag Terhadap Frekuensi Kekambuhan  Pasien  Skizofrenia  di Rumah  Sakit  Jiwa  Daerah  Surakarta  . Nexus Kedokteran Klinik , 1(2). Retrieved from: http://jurnal.fk.uns.ac.id/index.php/Nexu s-Kedokteran-Klinik/article/view/92
Riskesdas (2013). Profil kesehatan Indonesia,
Kementerian  Kesehatan  RI.  Retrieved from: https://pusdatin.kemkes.go.id/resou rces/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/profil-kesehatan- indonesia-2013.pdf
Riskesdas  (2018)  Hasil  Utama.  Kementerian Kesehatan Badan Penelitian dan
Pengembangan  Kesehatan.  Retrieved from:
https://www.kemkes.go.id/resources/do wnload/info-terkini/hasil-riskesdas- 2018.pdf.
Safaria  dan  Saputra.  (2009). Manajemen Emosi. Yogyakarta. Bumi Aksara.
WHO  (2019).  Schizophrenia.  12  Juli  2020 Retrieved from: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/schizophrenia
Widianti,  E.,  Karmansyah,  A.  S., &  Yani,  D. I.  (2020).  The  Emotional  Expression  of Families who have Schizophrenic Clients. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Jiwa ,
3 (2), 185-196. doi: http://dx.doi.org/10.32584/jikj.v3i2.582