Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3254

## DEFISIENSI ZAT BESI DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA IBU HAMIL
Mardliyataini Haji Sulaiman 1 , Rostika Flora 2 , Mohammad Zulkarnain 3 , Indah Yuliana 4 , Risnawati Tanjung 5
Universitas Sriwijaya 1,2,3,4
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Medan 5 rostikaflora@gmail.com 2

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  defisiensi  zat  besi  terhadap  kejadian Anemia  pada  ibu  hamil  di  kabupaten  Kepahiang  tahun  2021.  Metode  yang  digunakan adalah deskriptif  analitik  dengan  desain cross-sectional .  Sampel  penelitian  yaitu  ibu hamil  trimester  II  dan  III  berjumlah  100  orang  yang  diambil  secara  random  dari  14 wilayah  kerja  Puskesmas  di  Kabupaten  Kepahiang.  Data  yang  diperoleh dianalisis menggunakan  uji chi-square . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  jumlah  ibu  hamil dengan  defisiensi  zat  besi  tidak  normal  mengalami  kejadian  anemia  sebanyak  97,8% dan ibu hamil dengan defisiensi zat besi normal  mengalami kejadian anemia sebanyak 77,8%.  Hasil  uji  statistik  memperoleh  p -value sebesar  0,008  dan  PR  sebesar  12,857. Simpulan, terdapat hubungan yang bermakna antara defisiensi zat besi dengan kejadian anemia pada ibu hamil di Kabupaten Kepahiang tahun 2021.
Kata Kunci: Anemia, Defisiensi Zat Besi, Ibu Hamil

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  iron  deficiency  on  the  incidence  of  anemia  in  pregnant women in the Kepahiang district in 2021. The method used is descriptive-analytic with a cross-sectional design. The research sample was 100 pregnant women in the second and  third  trimesters  who  were  taken  randomly  from  14  working  areas  of  the  Public Health Center in Kepahiang Regency. The data  obtained were analyzed using the chi- square test. The results showed that the number of pregnant women with abnormal iron deficiency  experienced  anemia  as  much  as  97.8%  and  pregnant  women  with  normal iron  deficiency  experienced  anemia  as  much  as  77.8%.  The  statistical  test  results obtained  a  p-value  of  0.008  and  a  PR  of  12.857.  In  conclusion,  there  is  a  significant relationship between iron deficiency and the incidence of anemia in pregnant women in Kepahiang Regency in 2021.
Keywords: Anemia, Iron Deficiency, Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  serangkaian  peristiwa  yang  saling  berkaitan  mulai  dari ovulasi,  migrasi  spermatozoa  dan  ovum.  Peristiwa  ini  diawali  dengan  konsepsi  nidasi yang  terjadi  pada  uterus  kemudian  terjadilah  pembentukan  plasenta  dan  akan  terus berkembang  membentuk  fetus  yang  aterm  sehingga  diakhiri  dengan  proses  persalinan. Pertumbuhan  janin  di  dalam  perut  ibu  selama  sembilan  bulan  mendapatkan  zat-zat makanan yang dibutuhkan janin akan disuplai oleh ibu melalui plasenta (Rahmawati & Wulandari, 2019)
Selain  zat  makanan  yang  dibutuhkan  untuk  pertumbuhan  janin,  zat  besi  juga merupakan salah satu mineral  yang berfungsi untuk membantu pembentukan sel darah merah pada janin dan plasenta. Akan tetapi kelebihan zat besi (Fe) yang terus meningkat secara signifikan selama kehamilan akan berdampak buruk bagi ibu hamil, sebab wanita hamil  akan  sangat  rentan  terhadap  masalah  gizi  terutama  anemia  defisiensi  besi.  Pada masa  kehamilan  tubuh  memang  lebih  banyak  membutuhkan  zat  besi  dibandingkan dalam  kondisi  tidak  hamil,  apa  lagi  memasuki  masa  kehamilan  triwulan  kedua  hingga triwulan  ketiga.  Pada  masa  kehamilan  triwulan  pertama  kebutuhan  zat  besi  akan  lebih rendah, sebab jumlah zat besi  yang akan ditransfer ke janin juga masih rendah (Kadir, 2019).
Anemia defisiensi  besi  merupakan anemia  yang disebabkan oleh kurangnya atau rendahnya ketersediaan zat besi, asam folat dan vitamin B12 di dalam tubuh ibu hamil. World  Health  Organization (WHO)  melaporkan  33-75%  prevalensi  ibu  hamil mengalami  anemia  defisiensi  besi  dan  akan  semakin  meningkat  30-40%  seiring bertambahnya  usia  kehamilan.  Kelainan  ini  ditandai  oleh Serum  Iron (SI)  menurun, Total  Iron  Binding  Capacity (TIBC)  meningkat,  saturasi  transferin  menurun,  feritin serum  menurun,  pengecatan  besi  sumsum  tulang  negatif  dan  adanya  respon  terhadap pengobatan  dengan  preparat  besi.  Kematian  yang  disebabkan  oleh  anemia  pada  ibu hamil  sebanyak  40%  di  Negara  berkembang  yang  disebabkan  oleh  defisiensi  besi  dan pendarahan akut bahkan keduanya saling berinteraksi (Amini et al., 2018).
Menurut  Novianti  &  Aisyah  (2018)  anemia  merupakan  kondisi  dimana  kadar hemoglobin (Hb) dalam  darah kurang dari 11  gr/dl  yang terjadi  pada ibu  hamil.  Salah satu  penyebab  terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil  yaitu  defisiensi  zat  besi  jika dibandingkan  dengan  defisiensi  zat  gizi  yang  lainnya.  Faktor  yang  menyebabkan terjadinya  anemia  pada  masa  kehamilan  yaitu  usia,  paritas,  jarak  kehamilan,  status ekonomi  dan  kepatuhan  dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Anemia  memiliki  pengaruh yang  tidak  baik  bagi  ibu  hamil  dan  berakibat  fatal  jika  tidak  segera  diatasi  seperti keguguran,  partus  prematurus,  inersia  uteri,  partus  lama,  atonia  uteri  dan  pendarahan serta syok.
Penelitian-penelitian  terdahulu  telah  mengupas  tentang  anemia  yang  terjadi  pada ibu  hamil,  salah  satunya  yaitu  Kadir  (2019)  yang  menemukan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  konsumsi  zat  besi  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Namun  pada  studi  ini,  peneliti  fokus  untuk  mengukur  kadar  zat  besi  yang  dikonsumsi dan tingkat kepatuhan dengan kejadian anemia pada ibu hamil, khususnya di Kabupaten Kepahiang tahun 2021.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan di Kabupaten Kepahiang, Provinsi Bengkulu pada tanggal 18  Oktober  sampai  dengan  25  Oktober  2021.  Rancangan  penelitian  yang  digunakan adalah analitik kuantitatif dengan desain Cross Sectional . Populasi dalam penelitian ini adalah  ibu  hamil  yang  terdaftar  dalam  register  kohort  sampai  dengan  bulan  Oktober 2021  di  wilayah  Puskesmas  Kabupaten  Kepahiang  sebanyak  117  orang.  Sampel  yang diperoleh  sebanyak  100  orang  yang  diambil  dengan  menggunakan  metode  random sampling dengan kriteria inklusi pada trimester 2 dan 3 sedangkan kriteria eksklusi ibu hamil dengan kehamilan kembar dan mempunyai penyakit infeksi. Pengambilan sampel dilakukan di 14 Puskesmas  yaitu Puskesmas Klobak, Pasar Kepahiang, Durian Depun, Ujan Mas, Cugung Lalang, Kabawetan, Bukit Sari, Talang Babatan, Tebat Karai, Nanti Agung, Keban Agung, Muara Langkap, Embung Ijuk dan Batu Bandung.
Data  dikumpulkan  melalui  metode  wawancara,  kemudian  melakukan pengambilan darah untuk pemeriksaan kadar Hb dan melakukan pengukuran kadar zat besi. Data yang telah didapatkan dianalisis menggunakan analisis univariat, bivariat dan multivariat,  kemudian  dilakukan  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji chi-square dan untuk  melihat  variabel  yang  paling  berhubungan  dengan  variabel  dependen  dilakukan dengan uji regresi logistik.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Variabel N (%) Pekerjaan a. Bekerja b. Tidak Bekerja 22 78 22,0 78,0 Tingkat Pendidikan a. Rendah b. Tinggi 47 53 47,0 50,0 Usia Kehamilan a. Trimester II b. Trimester III 40 60 40,0 60,0 Status Gizi a. Gizi Kurang b. Gizi Baik 27 73 27,0 73,0 Kepatuhan Konsumsi TTD a. Tidak teratur b. Teratur 78 22 78,0 22,0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebanyak  78%  ibu  hamil  tidak  bekerja  dan  47% diantaranya  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah.  Mayoritas  usia  kehamilan  adalah trimester  III  (60%). Sebanyak 73% ibu  hamil  mengalami  status  gizi  baik,  namun  78% tidak teratur dalam mengkonsumsi TTD.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Variabel Defisiensi Zat Besi dan Kejadian Anemia
Variabel N % Defisiensi Zat Besi a. Tidak Normal b. Normal 46 54 46,0 54,0 Kejadian Anemia a. Anemia b. Normal 87 13 87,0 13,0
Berdasarkan tabel 2 di atas, data menunjukkan bahwa hasil pengukuran defisiensi zat besi (Fe serum) adalah 54% normal, sedangkan pengukuran kadar Hemoglobin (Hb) pada ibu hamil yang mengalami kejadian anemia yaitu sebanyak 87%.

## Analisis Bivariat
Tabel. 3
Hubungan Defisiensi Zat Besi terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Defisiensi Zat Besi Kejadian Anemia p-value OR (95%CI) Anemia Normal N % N % Tidak Normal 45 97,8 1 2,2 0,008 12,857 (1,602-103,212) Normal 42 77,8 12 22,2
Data  tabel  3  memperlihatkan  bahwa  97,8%  ibu  hamil  mengalami  defisiensi  zat besi  tidak  normal  dan  mengalami  kejadian  anemia,  sedangkan  77,8%  ibu  hamil mengalami defisiensi zat besi normal dan mengalami kejadian anemia. Hasil uji statistik memperoleh  p- value sebesar  0,008  (<0,05)  dengan  nilai  OR  sebesar  12,857  yang menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara  defisiensi  zat  besi terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.

## Tabel. 4
Pengaruh Pekerjaan terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Pekerjaan Kejadian Anemia p-value OR (95%CI) Anemia Normal n % N % Bekerja 15 68,2 7 31,8 0,007 0,179 (0,053-0,607) Tidak Bekerja 72 92,3 6 7,7
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  68,2%  ibu  hamil  dengan  status  bekerja  mengalami kejadian  anemia,  sedangkan  92,3%  ibu  hamil  dengan  status  tidak  bekerja  mengalami kejadian  anemia.  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  p- value adalah  sebesar  0,007 dengan  nilai  PR  sebesar  0,179.  Artinya,  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  antara pekerjaan terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.

## Analisis Multivariat
Tabel. 5 Pemodelan Akhir Regresi Logistik Variabel B Sig Exp (B) 95% CI Kepatuhan Konsumsi TTD 1,892 0,005 6,632 1,781-24,698 Defisiensi Zat Besi 2,320 0,032 10,171 1,216-85,053 Constant -8,543 0,000 0,000
Hasil analisis multivariat dengan menggunakan regresi logistik berganda (tabel 5) memperlihatkan  bahwa  terdapat  dua  variabel  yang  berpengaruh  terhadap  variabel dependen (kejadian anemia) yaitu kepatuhan konsumsi TTD yang berpengaruh terhadap kejadian  anemia  dengan p-value sebesar  0,005  dan  nilai  OR  sebesar  6,632.  Adapun defisiensi zat besi memperoleh p-value sebesar 0,032 dan nilai OR sebesar 10,171.

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan pada tabel 1, sebanyak 22 ibu hamil (22%)  adalah  pekerja  dan  78  orang  lainnya  (78%)  tidak  bekerja  dengan  status  gizi kurang sebanyak 27 orang (27%) dan status gizi baik sebanyak 73 orang (73%). Status pekerjaan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  secara  tidak  langsung  memiliki  kaitan dengan  angka  kematian  pada  ibu  hamil.  Lingkungan  yang  baik  akan  mempengaruhi seseorang  dalam  memperoleh  pengetahuan  dan  pengalaman  baik  secara  langsung maupun tidak langsung. Ibu hamil yang bekerja di sektor formal akan lebih baik dalam mendapatkan akses informasi seputar kesehatan  yang berpengaruh pada status gizinya. Pekerjaan  yang  dimiliki  ibu  hamil  akan  membantu  dalam  meningkatkan  penghasilan dan  status  kesehatan  reproduksi  karena  dapat  meningkatkan  kesadaran,  memberikan pengetahuan-pengetahuan baru perilaku dan kesempatan melalui interaksi dengan orang lain atau masyarakat sehingga membawa pengaruh terhadap status gizi ibu (Novianti & Aisyah, 2018).
Berbeda dengan hasil penelitian Darmawati et al., (2018) yang menemukan bahwa mayoritas ibu hamil bekerja sebagai ibu rumah tangga sebesar 86,4% dengan p-value = 0,05  yang  berarti  tidak  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  pekerjaan  dengan prevalensi  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Pekerjaan  bukan  merupakan  salah  satu faktor yang dapat menimbulkan masalah pada ibu hamil, melainkan aktivitas pekerjaan yang  terlalu  berat  dan  berlebihan  akan  memberikan  pengaruh  buruk  pada  ibu  hamil khususnya mengakibatkan kurangnya zat besi pada tubuh ibu hamil.
Pendidikan  merupakan  salah  satu  hal  yang  penting  untuk  manusia  dalam menyempurnakan  kehidupannya.  Pada  umumnya  ibu  hamil  yang  memiliki  tingkat pendidikan  yang  tinggi  akan  berpengaruh  terhadap  kesehatan  pertumbuhan  janinnya dalam  menyeimbangkan  pola  konsumsi  gizi  yang  diperlukan  oleh  janin  dibandingkan dengan ibu hamil  yang memiliki tingkat pendidikan yang rendah. Dalam penelitian ini yang  dirujuk  pada  Tabel  1  bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi sebanyak  47  responden  (47%)  dan  tingkat  pendidikan  rendah  sebanyak  53  responden (50%).  Hal  ini  dapat  didukung  oleh  sebuah  fakta  yang  menyatakan  bahwa  ibu  hamil yang memiliki tingkat  pendidikan  yang tinggi  lebih  memiliki banyak pengetahuan dan kemampuan  tentang  mengumpulkan  informasi  yang  berkaitan  dengan  makanan  yang bergizi  untuk  mencegah  terjadinya  anemia  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  dengan
tingkat pendidikan rendah (Novianti & Aisyah, 2018).
Biasanya  tingkat  pendidikan  memiliki  hubungan  dengan  usia  pada  ibu  hamil, terkadang  kebanyakkan  usia  ibu  hamil  banyak  berada  pada  tahap  remaja  akhir.  Hasil penelitian  Padila  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  usia  yang  terpaut  muda  dengan tingkat  pendidikan  yang  rendah  juga  akan  mempengaruhi  pengetahuan  ibu  hamil tentang  seputaran  kehamilan  misalnya  seperti  kebutuhan  zat  gizi  dan  zat  besi  yang diperlukan  janin  untuk  pertumbuhan  selama  kehamilan.  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Amini  et  al.,  (2018)  yang  menemukan  bahwa  mayoritas  ibu  hamil  di puskesmas  Ampenan  Kota  Mataram  memiliki  tingkat  pendidikan  menengah.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  yang menyebabkan  anemia  terhadap  kehamilan  yang  membuat  seseorang  menjadi  pribadi yang  mengarah  ke  hal-hal  yang  positif  serta  pengetahuan  yang  dibutuhkan.  Semakin tinggi pendidikan ibu hamil, maka akan semakin tinggi pengetahuan dan daya serapnya terhadap  informasi-informasi  yang  didapatkan  dan  akan  dipahami  secara  baik-baik. Berlaku  sebaliknya,  semakin  rendah  tingkat  pendidikan  ibu  hamil  maka  akan  semakin rendah  pengetahuan  yang  akan  didapatkannya  sehingga  berpengaruh  pada  kejadian anemia pada masa kehamilan.
Pendidikan  dalam  kesehatan  bermanfaat  agar  masyarakat  luas  mengetahui  cara memelihara  kesehatan  mereka  sendiri  sehingga  dapat  mencegah  dan  menghindari  hal- hal yang dapat merugikan kesehatan mereka. Tingkat pendidikan ini akan berpengaruh dengan  pola  hidup  sehat  terutama  pada  ibu  hamil  yang  dapat  mempengaruhi  status anemia.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikannya  maka  akan  semakin  baik pengetahuannya  mengenai  anemia,  sebaliknya  semakin  rendah  tingkat  pendidikannya maka  akan  semakin  berkurang  pengetahuannya  mengenai  anemia  (Darmawati  et  al., 2018).
Kasus ibu hamil dengan anemia akan terjadi pada saat kadar hemoglobin 11 gr/dl di trimester 2 dan 3. Perubahan fisiologi ini secara alami terjadi selama masa kehamilan yang  akan  mempengaruhi  jumlah  sel  darah.  Volume  sel  darah  merah  yang  meningkat dalam  sirkulasi  akan  seimbang  dengan  jumlah  peningkatan  volume  plasma. Ketidakseimbangan  yang  terjadi  akan  berdampak  pada  penurunan  kadar  hemoglobin sehingga  terjadilah  anemia  (Kadir,  2019).  Hasil  penelitian  pada  Tabel  1  terdapat  ibu dengan usia kehamilan trimester II 40 responden (40%) dan trimester III 60 responden (60%)  dengan  kejadian  anemia  87  responden  mengalami  anemia  dan  13  responden normal (Tabel 2).
Kejadian anemia memberikan pengaruh yang kurang baik bagi ibu maupun janin karena  akan  berpengaruh  terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin.  Selain  itu anemia  juga  berdampak  pada  kelahiran  yang  prematur,  penyakit  infeksi  dan  kematian pada  ibu  dan  janinnya.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Amini  et  al.,  2018)  di puskesmas  Ampenan  sebanyak  25  orang  (36,8%)  dengan  usia  kehamilan  trimester  II dan  21  orang  (30,9%)  dengan  usia  kehamilan  trimester  III.  Asumsinya  bahwa  usia kehamilan  trimester  II  akan  lebih  rentan  mengalami  kejadian  anemia  sebab  usia kehamilan  muda  akan  terjadi  penurunan  kadar  hemoglobin.  Kekurangan  kadar hemoglobin  akan  berdampak  pada  komplikasi  yang  lebih  serius  dalam  kehamilan, persalinan dan nifas sehingga menyebabkan abortus, partus, kelahiran prematur, BBLR yang lebih rendah, pendarahan  post partum dan terjadinya infeksi  intrapartum maupun post partum.
Menurut Kadir (2019) zat besi juga merupakan salah satu mineral yang berfungsi untuk  membantu  pembentukan  sel  darah  merah  pada  janin  dan  plasenta.  Akan  tetapi kelebihan zat besi  (Fe)  yang terus meningkat secara signifikan selama kehamilan akan berdampak  buruk  bagi  ibu  hamil,  sebab  wanita  hamil  akan  sangat  rentan  terhadap masalah  gizi  terutama  anemia  defisiensi  besi.  Pada  masa  kehamilan  tubuh  memang lebih  banyak  membutuhkan  zat  besi  dibandingkan  dalam  kondisi  tidak  hamil,  apa  lagi memasuki  masa  kehamilan  triwulan  kedua  hingga  triwulan  ketiga.  Pada  masa kehamilan triwulan pertama kebutuhan zat besi akan lebih rendah, sebab jumlah zat besi yang akan ditransfer ke janin juga masih rendah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tabel  2,  responden  mengalami  defisiensi  zat besi tidak normal sebanyak 46 orang dan normal  sebanyak 54 orang. Kejadian anemia dengan  kategori  ringan  ini  akan  menunjukkan  defisiensi  zat  besi,  akan  tetapi kekurangan  zat  besi  yang  diperlukan  tidak  berat.  Terjadinya  anemia  ringan  ini  dapat dikarenakan tidak seimbangnya zat gizi pada tubuh baik itu zat besi, makanan maupun minuman  (Aini,  2018).  Mariana  et  al.,  (2018)  menambahkan  bahwa  pada  usia kehamilan trimester III akan terjadi pertumbuhan dan perkembangan janin yang sangat pesat  sehingga lebih banyak dibutuhkan sumber gizi  sebagai  pembangun  dan pengatur dibandingkan  pada  usia  kehamilan  trimester  II.  Selain  itu,  jumlah  zat  besi  yang dikonsumsi  perlu  diperhatikan  seperti  zat  besi  pada  daging,  ayam,  ikan  dan  sebagian besar  sayuran.  Pada  trimester  III  ibu  hamil  membutuhkan  sekitar  350  kkal  sebagai kebutuhan energinya.

## Analisis Bivariat
Hasil  uji  statistik chi-square hubungan  antara  defisiensi  besi  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kabupaten  Kepahiang  tahun  2021 diperoleh  97,8%  ibu  hamil  mengalami  defisiensi  zat  besi  tidak  normal  dengan mengalami kejadian anemia, sedangkan 77,8% ibu hamil mengalami defisiensi zat besi normal dengan mengalami kejadian anemia. Hasil uji statistik diperoleh p-value sebesar 0,008<0,05  dengan  nilai  OR  sebesar  12,857  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  yang  signifikan  antara  defisiensi  zat  besi  terhadap  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.
Anemia  defisiensi  zat  besi  pada  ibu  hamil  disebabkan  oleh  perubahan  fisiologi pada  sistem  kardiovaskular  yang  mengakibatkan  hemodilusi  atau  pengenceran  darah. Dalam kondisi tersebut tubuh ibu hamil memerlukan pasokan zat besi untuk memenuhi kebutuhan  nutrisi  janin,  ibu  maupun  plasenta.  Kebutuhan  ibu  selama  kehamilan  ialah 800 mg besi, diantaranya 300 mg untuk janin dan 500 mg untuk pertambahan eritrosit ibu.  Dengan  demikian  ibu  membutuhkan  tambahan  sekitar  2-3  mg  besi/hari.  Wanita hamil memerlukan zat besi dalam jumlah banyak yang tidak didapat dari makanan saja untuk  itu perlu mendapat  suplemen besi  mencapai  100 mg selama kehamilan. Apabila wanita  hamil  menderita  anemia  defisiensi  besi  dengan  kadar  haemoglobin  kurang  10 gr%  dapat  ditambah  600-1000  mg/hari  zat  besi  seperti  Sulfas  Ferosus  atau  Glukosa Ferosus. Terapi oral diberikan terus menerus selama 3 bulan (Amini et al., 2018).
Berdasarkan Tabel 4 diatas juga didapatkan hasil 68,2% ibu hamil dengan status bekerja  mengalami  kejadian  anemia,  sedangkan  92,3%  ibu  hamil  dengan  status  tidak bekerja  mengalami  kejadian  anemia.  Hasil  uji  statistik  diperoleh p-value sebesar 0,007<0,05 dengan nilai PR sebesar 0,179 yang menunjukkan bahwa terdapat pengaruh yang signifikan antara pekerjaan terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.
Menurut Novianti & Aisyah (2018) status pekerjaan merupakan salah satu faktor yang  secara  tidak  langsung  memiliki  kaitan  dengan  angka  kematian  pada  ibu  hamil. Lingkungan  yang baik akan mempengaruhi seseorang dalam memperoleh pengetahuan dan pengalaman baik  secara langsung maupun tidak langsung.  Ibu hamil  yang bekerja di sektor formal akan lebih baik dalam mendapatkan akses informasi seputar kesehatan yang  berpengaruh  pada  status  gizinya.  Pekerjaan  yang  dimiliki  ibu  hamil  akan membantu  dalam  meningkatkan  penghasilan  dan  status  kesehatan  reproduksi  karena dapat  meningkatkan  kesadaran,  memberikan  pengetahuan-pengetahuan  baru  perilaku dan  kesempatan  melalui  interaksi  dengan  orang  lain  atau  masyarakat  sehingga membawa  pengaruh  terhadap  status  gizi  ibu.  Hal  ini  bertolak  belakang  dengan  hasil temuan  Darmawati  et  al.,  (2018)  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara pekerjaan  dengan  prevalensi  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Pekerjaan  bukan merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat  menimbulkan  masalah  pada  ibu  hamil,  tetapi pada  aktivitas  pekerjaan  yang  terlalu  berat  dan  berlebihan  akan  memberikan  pengaruh buruk  pada  ibu  hamil  khususnya  mengakibatkan  kurangnya  zat  besi  pada  tubuh  ibu hamil.

## Analisis Multivariat
Kebutuhan  zat  besi  pada  usia  kehamilan  trimester  II  dan  III  akan  meningkat hingga  6,3  mg/hari.  Kebutuhan  zat  besi  dapat  diperoleh  dari  cadangan  zat  besi  dan peningkatan  zat  besi  adaptif  melalui  saluran  cerna.  Apabila  dari  cadangan  dan peningkatan zat besi tidak terpenuhi, maka dapat dilakukan dengan cara mengkonsumsi suplemen  untuk  memenuhi  kebutuhan  zat  besi  (Nursari,  2018).  Berdasarkan  hasil penelitian  di  tabel  5,  hasil  uji  regresi  logistik  berganda  diperoleh  pemodelan  akhir bahwa terdapat dua variabel independen yang berpengaruh terhadap variabel dependen (kejadian  anemia)  yaitu  kepatuhan  konsumsi  TTD p-value sebesar  0,005  dan  nilai  OR sebesar 6,632 dan defisiensi zat besi p-value sebesar 0,032 dan nilai OR sebesar 10,171. Faktor yang mempengaruhi terjadinya anemia pada ibu hamil diantaranya adalah paritas, umur, pengetahuan, pendidikan pekerjaan, sosial ekonomi dan budaya. Anemia gizi besi dapat diatasi dengan meminum tablet besi atau Tablet Tambah Darah (TTD). Kurangnya  pengetahuan  ibu  hamil  dalam  mengkonsumsi  TTD  selama  hamil  dapat menimbulkan  anemia  defisiensi  besi  selama  kehamilan  (Fitria,  2018;  Nursari,  2018). Dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan mengkonsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil.  Kepatuhan mengkonsumsi  tablet  zat  besi  diukur  dari  ketepatan  jumlah  tablet  yang  dikonsumsi, ketepatan  cara  mengkonsumsi  tablet  zat  besi  dan  frekuensi  konsumsi  perhari. Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe merupakan salah satu upaya penting dalam mencegah  dan  menanggulangi  anemia,  khususnya  anemia  kekurangan  zat  besi. Suplementasi  besi  merupakan  cara  efektif  karena  kandungan  besinya  yang  dilengkapi asam folat yang dapat mencegah anemia karena kekurangan asam folat.

## SIMPULAN
Terdapat pengaruh yang signifikan antara defisiensi zat besi dan kejadian anemia pada  ibu  hamil  di  wilayah  Puskesmas  Kabupaten  Kepahiang.  Selain  itu,  terdapat  juga hubungan antara status pekerjaan dan kejadian anemia pada ibu hamil. Dua faktor yang berpengaruh terhadap kejadian anemia adalah kepatuhan konsumsi TTD dan defisiensi zat besi.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  dengan melakukan konsultasi, informasi dan edukasi kepada ibu hamil agar bisa mengkonsumsi TTD  secara  teratur  dan  melakukan  pemeriksaan  kadar  Fe  serum  sehingga  dapat mengurangi  defisiensi  zat  besi  dan  dapat  mempengaruhi  turunnya  angka  kejadian anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  I.  (2018). Self  Esteem pada  Anak  Usia  Sekolah  Dasar  untuk  Pencegahan  Kasus Bullying . Jurnal  Pemikiran  dan  Pengembangan  Sekolah  Dasar  (JP2SD) , 6 (1), 36–46. https://ejournal.umm.ac.id/index.php/jp2sd/article/view/5901
Amini,  A.,  Pamungkas,  C.  E.,  &  Harahap,  A.  P.  (2018).  Usia  Ibu  dan  Paritas  sebagai Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja  Puskesmas  Ampenan. Jurnal  Kebidanan  Universitas  Mataram , 3 (2),  108– 113. http://journal.ummat.ac.id/index.php/MJ/article/view/506/0
Darmawati,  D.,  Laila,  K.,  Kamil,  H.,  &  Tahlil,  T.  (2018).  Hubungan  Status  Sosial Ekonomi  dengan  Kejadian  Anemia  Defisiensi  Zat  Besi  pada  Ibu  Hamil. Idea Nursing Journal , 9 (3), 6–13. https://doi.org/10.52199/inj.v9i3.15030 Fitria,  N.  E.  (2018).  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Hamil  tentang  Tablet  Fe  dengan Kejadian  Anemia. Jurnal  Endurance:  Kajian  Ilmiah  Problema  Kesehatan , 3 (1), 1–6. http://doi.org/10.22216/jen.v3i1.1157
Kadir, S. (2019). Faktor Penyebab Anemia Defisiensi Besi pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Bongo  Nol  Kabupaten  Boalemo. Jambura  Journal  of  Health Sciences and Research , 1 (2), 54–63.  https://doi.org/10.35971/jjhsr.v1i2.2396 Mariana,  D.,  Wulandari,  D.,  &  Padila,  P.  (2018).  Hubungan  Pola  Makan  dengan Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 108–122. https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.83
Novianti,  S.,  &  Aisyah,  I.  S.  (2018).  Hubungan  Anemia  pada  Ibu  Hamil  dan  BBLR.
Jurnal Siliwangi Seri Sains dan Teknologi , 4 (1), 6–8. http://jurnal.unsil.ac.id/index.php/jssainstek/article/view/440
Nursari,  S.  (2018).  Hubungan  Tingkat  Kepatuhan  Mengkonsumsi  Tablet  Fe  dengan
Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Desa  Purwasari  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kuamang Kuning I Tahun 2018. Scientia Journal , 7 (2), 80–84. https://doi.org/10.5281/scj.v7i2.81
Rahmawati, A., & Wulandari, R. C. L. (2019). Influence of Physical and Psychological of Pregnant Women toward Health Status of Mother and Baby. Jurnal Kebidanan,
9 (2), 148-152. https://doi.org/10.31983/jkb.v9i2.5237
Padila, P., Panzilion, P., Andri, J., Nurhayati, N., & J, H. (2021). Pengalaman Ibu Usia Remaja  Melahirkan  Anak  di  Masa  Pandemi  COVID-19. Journal  of  Telenursing (JOTING), 3 (1), 63-72. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2075