……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)

## ASUHAN KEPERAWATAN TN. A DENGAN GANGGUAN PERNAPASAN DI
KELURAHAN AEK PAROMBUNAN 2019
Oleh Dedi Mizwar Tarihoran 1 , Lilis Hutagalung 2 1,2 STIKes Nauli Husada Email: herlinatarigan2018@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang  :  Bronkopneumonia  adalah  penyakit  infeksi  saluran  nafas  bagian  bawah. Menurut WHO (2019) insiden bronkopneumonia di negara berkembang adalah 151,8 juta kasus bronkopneumonia/tahun,  10%  diantaranya  merupakan  bronkopneumonia  berat  dan  perlu perawatan  di  rumah  sakit.  Di  negara  maju  terdapat  4  juta  kasus  setiap  tahun  sehingga  total insidens  bronkopneumonia  di  seluruh  dunia  ada  156 juta  kasus  bronkopneumonia  setiap  tahun. Terdapat 15 negara dengan insidens bronkopneumonia paling tinggi, mencakup 74% (115,3 juta) dari  156  juta  kasus  diseluruh  dunia.  Lebih  dari  2  setengahnya  terdapat  di  6  negara,  mencakup 44%  populasi  di  dunia.  Bila  penyakit  ini  tidak  segera  ditangani,  dapat  menyebabkan  beberapa komplikasi  bahkan  kematian.  Bronkopneumonia  merupakan  salah  satu  bagian  dari  penyakit pneumonia.  Bronkopneumonia  adalah  peradangan  yang  terjadi  pada  ujung  akhir  bronkiolus, yang tersumbat oleh eksudat mukosa purulen.
Tujuan  :  Mampu  melaksanakan  asuhan  keperawatan  pada  klien  bronkopneumonia  dengan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas.
Metode : Studi kasus dilakukan pada dua orang klien dengan bronkopneumonia dengan masalah keperawatan  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas.  Hasil  :  Setelah  dilakukan  asuhan keperawatan  dengan  memberikan  intervensi  keperawatan  postural  drainage  untuk  pengeluaran sekret, pada klien 1 & 2 masalah teratasi setelah dilakukan intervensi selama 3 hari. Diskusi  :  Klien  dengan  masalah  keperawatan  ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  tidak  selalu memiliki  respon  sama,  hal  ini  dipengaruhi  lama  klien  terinfeksi,  maupun  lama  perawatan, sehingga  perawat  harus  melakukan  asuhan  keperawatan  yang  komprehensif  untuk  menangani masalah keperawatan pada setiap klien.
Kata  Kunci:  Asuhan  Keperawatan,  Bronkopneumonia,  Ketidakefektifan  bersihan  jalan napas, Postural drainage.

## PENDAHULUAN
Bronkopneumonia adalah penyakit infeksi  saluran  nafas  bagian  bawah.  Bila penyakit  ini  tidak  segera  ditangani,  dapat menyebabkan  beberapa  komplikasi  bahkan kematian.  Bronkopneumonia  merupakan salah satu bagian dari penyakit pneumonia. Bronkopneumonia  adalah  peradangan  yang terjadi  pada  ujung  akhir  bronkiolus,  yang tersumbat  oleh  eksudat  mukosa  purulen. (wong,  2018)  Menurut  WHO  (2019)  insiden bronkopneumonia  di  negara  berkembang
adalah  151,8  juta  kasus  bronkopneumonia /tahun,
10% diantaranya merupakan bronkopneumonia  berat  dan  perlu  perawatan di rumah sakit. Di negara maju terdapat 4 juta kasus  setiap  tahun  sehingga  total  insidens bronkopneumonia  di  seluruh  dunia  ada  156 juta  kasus  bronkopneumonia  setiap  tahun. Terdapat 15 negara dengan insidens bronkopneumonia  paling  tinggi,  mencakup 74% (115,3 juta) dari 156 juta kasus diseluruh dunia.
Lebih dari 2 setengahnya
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
terdapat  di  6  negara,  mencakup  44%  populasi di  dunia.  Berdasarkan  Kemenkes  (2019), jumlah  bronkopneumonia  masih  tetap  tinggi. Bronkopneumonia bila tidak ditangani dengan benar  maka  dikhawatirkan  dapat  menghambat upaya  mencapai  target  menurunkan  angka kematian.  Untuk  itu  perlu  dilakukan  upaya pencegahan bronkopneumonia dengan meningkatkan manajemen tatalaksana brokopneumonia. Penemuan kasus bronkopneumonia sebesar 23% dengan jumlah kasus  ditemukan  sebanyak  499.259  kasus. Berdasarkan  data  catatan  Medical  Record  10 diagnosa  terbanyak  di  ruang  Bougenvile  II RSUD  Ciamis  pada  tahun  2018  yaitu  : Tuberculosis  paru  dengan  jumlah  299  orang (24,28%),  Asma  dengan  jumlah  176  orang (14,29%),  PPOK  dengan  jumlah  156  orang (12,67), Bronkopneumonia 128 orang (10,39%), Demam thypoid dengan jumlah 120 orang  (9,74%),  Hernia  inguinalis  dengan jumlah  82  orang  (6,66%),  Neoplasma  jinak dengan  jumlah  79  orang  (6,41%),  Penyakit paru  dengan  jumlah  70  orang  (5,68%), Congestive  Heart  Failure  dengan  jumlah  68 orang  (5,52%),  Abdominal  pain  dengan jumlah  53  orang  (4,30%).  Bronkopneumonia menempatkan  pada  urutan  ke-4  dari  data catatan medical record di ruang Bougenvile II RSUD  Ciamis.  Bronkopneumonia  merupakan salah  satu  kasus  yang  dapat  ditangani  oleh tindakan postural drainage. Problematika yang biasanya muncul pada kondisi bronkopneumonia  yaitu  adanya  sesak  napas pada  pasien  ditandai  dengan  adanya  inspeksi terlihat takipnea, peningkatan frekuensi pernafasan,  dan  skala  borg  serta  adanya sputum  di  paru-paru  ditandai  dengan  adanya suara  crackles  dengan  auskultasi  dan  bunyi redup  dengan  perkusi  pada  paru  kanan  lobus superior  segmen  anterior.  (Akhmad  Alfajri 2018)  Penumpukan  sputum  yang  berlebihan dapat  mengakibatkan  batuk  produktif,  sesak nafas dan penurunan kemampuan batuk efektif akibatnya  dapat  menyumbat  jalan  pernafasan, sehingga muncul diagnosa keperawatan
ketidakefektifan bersihan jalan nafas. (Akhmad  Alfajri  2018)  Postural  drainage terhadap bronkopneumonia yang dapat bermanfaat  untuk  menghilangkan  adanya sesak nafas dan sputum pada paru kanan lobus superior  segmen  anterior  pada  pasien.  Maka mengingat kompleksnya penyakit bronchopneumonia  pada  uraian  di  atas  maka peneliti tertarik untuk mengangkat masalah ini dalam sebuah karya tulis ilmiah dengan judul; “Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Gangguan  Pernafasan:  Bronchopneumonia dengan  Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan Nafas  di  ruang  Bougenvil  II  RSUD  Ciamis tahun 2019”

## METODE PENELITIAN
Desain  Penelitian  Menguraikan  desain yang  dipakai  pada  penelitian.  Adapun  desain yang  digunakan  adalah  studi  kasus.  Studi kasus  merupakan  studi  yang  mengeksplorasi suatu  masalah  atau  fenomena  dengan  batasan terperinci,  memiliki  pengambilan  data  yang mendalam  dan  menyertakan  berbagai  sumber informasi.  Studi  kasus  ini  dibatasi  oleh  waktu dan tempat, serta kasus yang dipelajari berupa peristiwa,  aktivitas  atau  individu  (Panduan Penyusunan  Karya  Tulis  Ilmiah,  2018).  Studi kasus ini merupakan studi untuk mengeksplorasi  masalah  asuhan  keperawatan pada klien yang mengalami Bronkopneumonia dengan ketidakefektifan bersihan jalan nafas di RSUD Ciamis tahun 2019. 3.2. Batasan Istilah Bronkopneumonia  merupakan  inflamasi  paru yang  ditandai  dengan  konsolidasi  karena eksudat  yang  mengisi  alveoli  dan  bronkiolus. Saat saluran nafas terinfeksi, respons inflamasi normal  terjadi,  disertai  dengan  obstruksi  jalan nafas (Sharon, 2014). Ketidakefektifan bersihan  jalan  nafas  yaitu  ketidakmampuan untuk  membersihkan  sekret  atau  obstruksi saluran  napas  guna  mempertahankan  jalan napas  yang  bersih  (Nanda,  2015).  Tindakan postural  drainage,  clapping,  dan  vibrasi  dada umumnya dilakukan secara bersamaan
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
terkombinasi  untuk  memperoleh  hasil  yang memuaskan (Anas,2018).
Penelitian  studi  kasus  ini  diambil  di RSUD  Kota  Ciamis  pada  klien  1  dilakukan pada  tanggal  18-20  Desember  2019  dan  pada klien  2  dilakukan  pada  tanggal  20-22 Desember 2018.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  Berdasarkan  hasil  asuhan keperawatan yang telah di lakukan kepada Tn. A  pada  tanggal  18  Desember  2019  sampai  20 Desember  2019  dan  Ny.L  pada  tanggal  20 Desember  2019  sampai  tanggal  22  Desember 2019  dengan  penyakit  Bronkopneumonia,  dan masalah keperawatan Ketidakefektifan bersihan  jalan  nafas,  di  Rumah  Sakit  RSUD Ciamis selama 3 hari proses asuhan keperawatan yang terdiri dari lima tahap yaitu pengkajian,  diagnosa  keperawatan,  intervensi, implementasi,  dan  evaluasi,  maka  penulis dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut : 5.1.1.Pengkajian Pada saat melakukan pengkajian  kepada  Tn.A  dan  Ny.L,  penulis menemukan beberapa kesulitan dalam berkomunikasi  dengan  klien  karena  klien berkomunikasi  menggunakan  bahasa  daerah sehingga  penulis  meminta  bantuan  keluarga klien  untuk  menerjemahkannya  ke  dalam bahasa Indonesia dan juga terbatasnya alat-alat yang mendukung dalam melakukan pemeriksaan fisik. Pengkajian yang di lakukan kepada  kedua  klien  yaitu  pengumpulan  data subyektif  dan  data  obyektif  kemudian  di lakukannya  analisa  data  sampai  munculnya diagnose keperawatan.
Dari  hasil  pengkajian  yang  dilakukan pada  klien  I  pada  saat  dikaji  tanggal  18 Desember 2019 jam 09:05 di ruang bougenvile 2, klien mengatakan sesak nafas dikarena letih ketika  setelah  dari  wc  dan  apabila  istirahat sesaknya berkurang. Pada saat klien merasakan  sesak  nafas,  nafas  klien  cepat  dan dangkal  serta  terdengar  bunyi  nafas  ronkhi. Sesak  yang  dirasakan  di  bagian  dada  sebelah kanan  dan  kiri.  Sesak  yang  dirasakan  timbul.
ketika  melakukan  aktivitas  seperti  ke  wc. Sementara,  untuk  klien  2  Pada  saat  dikaji tanggal  20  Desember  2019  pukul  11:00  klien mengeluh sesak nafas dikarenakan sesak nafas apabila  melakukan  aktivitas.  Sesak  yang dirasakan  seperti  ditimpa  beban  berat  dan nafas  klien  terlihat  cepat  dan  dangkal.  Sesak yang  dirasakan  setiap  saat  ketika  melakukan aktivitas.  Klien  juga  mengeluh  tidak  nafsu makan  dikarenakan  sesak  nafasnya  tersebut. Dari  hasil  pengkajian  kepada  kedua  klien tersebut  didapatkan  data  yaitu  kedua  terdapat sesak  napas,  perubahan  frekuensi  napas, perubahan  irama  napas,  sputum  dalam  jumlah berlebihan,  terdapat  suara  napas  tambahan ronchi.  Menurut  teori  ada  beberapa  kesamaan dengan  hasil  dari  pengkajian,  namun  ada beberapa data yang tidak muncul menurut teori pada  kedua  klien  saat  di  lakukannya pengkajian  yaitu  sianosis  dan  klien  gelisah, dari  data  pengkajian  tidak  tampak  adanya sianosis  dengan  hasil  pemeriksaan  Capillary refill  time  (CRT)  pada  keduapasien  berada dalam rentang normal yaitu < 3 detik.
5.1.2.Diagnosa  Keperawatan  Setelah dilakukan pengkajian pada kedua klien dengan melakukan pengelompokkan antara data subyektif  dan,  data  obyektif  dan  analisa  data pada  kedua  klien,  sehingga  dapat  ditemukan beberapa  diagnosa  keperawatan  yang  muncul antara klien 1 dan 2, yaitu : a) Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhububungan dengan inflamasi trakeobronkial, pembentukan edema, peningkatan  produksi  sputum.  b)  Pola  napas tidak  efektif.  c)  Intoleransi  aktivitas  b.d insufisiensi O2 untuk aktifitas sehari-hari. Dari beberapa  diagnosa  yang  di  dapat  pada  kedua klien maka, penulis tertarik untuk menjustifikasi salah satu diagnosa keperawatan  yang  muncul  pada  kedua  klien yaitu  masalah  Ketidakefektifan  bersihan  jalan nafas berhububungan dengan inflamasi trakeobronkial, pembentukan edema, peningkatan  produksi  sputum.  5.1.3.Intervensi Perencanaan  adalah  pengembangan  strategi
………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………… Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
desain  untuk  mencegah,  mengurangi,  dan mengatasi masalah-masalah yang telah diidentifikasi  dalam  diagnosis  keperawatan. Adapun  dalam  tahap  perencanaan  ini  penulis merencanakan tindakan untuk diagnosa ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan akumulasi sekret berdasarkan  NIC  dan  NOC,  dengan  tujuan setelah dilakukan tindakan keperawatan selama  3  x  24  jam  menunjukan  perilaku mencapai bersihan jalan napas dengan kriteria hasil  :  f.  Jalan  napas  efektif  dengan  bunyi napas  bersih  dan  jelas.  g.  Pasien  dapat melakukan  batuk  efektif  untuk  mengeluarkan secret. h. Tidak terdapat dispneu dan takipneu. i.  Suara  napas  menjadi  vesikuler,  tidak terdapat suara napas tambahan seperti Ronchi. j.  Frekuensi  napas  menjadi  normal  (16- 20x/menit)  Adapun  tindakan  yang  penulis rencanakan  kepada  kedua  klien  tersebut meliputi  :  f.  Monitor  pola  napas,  irama, kecepatan,  kedalaman,  kesulitan  bernapas, serta  catat  pergerakan  dada.  g.  Auskultasi bunyi  nafas  tambahan.  h.  Kolaborasi  dengan dokter untuk terapi pemberian obat combivent dengan  cara  nebulizer.  i.  Lakukan  teknik  non farmakologi batuk efektif untuk mengeluarkan sputum.  j.  Kolaborasi  dengan  dokter  dalam terapi oksigen.
5.1.4.Implementasi
Implementasi dilakukan dengan mengacu pada perencanaan  yang  telah  disusun  sebelumnya dengan penyakit bronkopneumonia dan masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan  jalan  napas  dapat  dilaksanakan dengan  baik  dan  sesuai  harapan  yang  telah direncanakan.
Tindakan  asuhan  keperawatan  yang diberikan  kepada  kedua  klien  yaitu  :  1. Monitor  pola  napas,  irama,  kecepatan, kedalaman,  kesulitan  bernapas,  serta  catat pergerakan  dada.  2.  Auskultasi  bunyi  nafas tambahan.  3.  Kolaborasi  dengan  dokter  untuk terapi pemberian obat Combivent dengan cara nebulizer.  4.  Lakukan  fisioterapi  dada  dengan Postural  Drainage.  6.  Kolaborasi  dengan dokter  dalam  terapi  obatan.  5.1.5.Evaluasi
Untuk mengetahui keberhasilan tindakan yang telah  dilakukan  terhadap  klien  1  dan  klien  2, maka  dilakukan  evaluasi  dengan  melakukan penilaian  langsung  terhadap  perubahan  yang terjadi pada klien dengan masalah keperawatan  yang  muncul  pada  kedua  klien tersebut  Berdasarkan  hasil  implementasi  yang telah  di  lakukan  pada  kedua  selama  3  hari, pada  klien  1,  masalah  sudah  teratasi, dibuktikan  dengan  tercapainya  kriteria  hasil seperti  klien  sudah  tidak  sesak  napas  lagi, Tidak  terdapat  suara  napas  tambahan  Ronchi, tidak  terdapat  pernapasan  cuping  hidung,  dan sudah tidak terdapat ritme napas cepat.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Alatas,  H.,  Karyomanggolo,  W.,  Musa,
D.  A.,  Boediarso,  A.,  &  Oesman,  N.  I. (2013). Dasar-Dasar
Metodologi
Penelitian  Klinis.  Jakarta:CV  SAGUNG SETO.
[2] Alsagaff,  H.,  dan  Mukty,  H.A.  2010. Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru.
Surabaya: Airlangga University Press.
[3] Amin, A.A., Kuswardani., dan Setiawan, W.  2018.  Pengaruh  Chest  Therapy  dan Infra Red Pada Bronchopneumonia.
[4] Jurnal  Fisioterapi  dan  Rehabilitasi. Volume  2  Nomor  1,  Tahun  2018.  ISSN 2548-8716.
[5] Andarmoyo, S.(2013). Buku Ajar
Keperawatan  Medikal  Bedah.  Jakarta: EGC.
[6] Bararah, T. (2013). Asuhan Keperawatan jilid 1. Jakarta: Prestasi Pustaka.
[7] Bulechek,  G.  M.  (2013).  Nursing Interventions  Classification  (NIC)  Edisi ke 6.
[8] Elsevier.  Carpenito,  L.  J.  (2013).  Buku Saku  Diagnosis  Keperawatan.  Jakarta:
EGC.
[9] Dahlan, Z. (2012). Tatalaksana Penyakit Respirasi Krisis Paru. Bandung: PERPARI Perhimpunan Respirologi Indonesia.  Judha,  M.,  &  Erwanto,  R. (2011).
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3641 (Online)
[10] Anatomi  dan  Fisiologi  Rangkuman Sederhana  Belajar  Anatomi  Fisiologi. Yogyakarta:  Gosyen  Publishing.  Keliat, P.  A.,  Mediani,  H.  S.,  &  Tahlil,  T.
(2018). [11] NANDA-I Diagnosis Keperawatan
Definisi  dan  Klasifikasi  2018-2020. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
[12] Kistan.  (2018).  Rangkuman  Buku  ajar Asuhan  Keperawatan  Gawat  Darurat. Jakarta: Bitread Publishing.
[13] Lehrer,  Steven.  2010.  Memahami  Bunyi Paru dalam Praktik Sehari-Hari. Tangerang Selatan: Binarupa Aksara.
[14] LeMone, P. (2015). Buku Ajar KeperawatanMedikal  Bedah.  Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
[15] Medical Record. (2018): RSUD Ciamis.
[16] Moorhead, S. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC) Edisi ke 5.
[17] Elsevier.  Naga,  S.  S.  (2014).  Buku Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Yogyakarta: Diva Press.
[18] Nurarif,  A.  H.,  dan  Kusuma,  H.  (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis Medis & NANDA NIC-NOC Jilid 1. Yogyakarta: Mediaction. 77
[19] Price,S.,&Wilson,L.(2013). Patofisiologi:Konsep Klinik Proses- Proses Penyakit. Jakarta:KedokteranEGC.
[20] Puspasari, S. F. (2019). Asuhan
Keperawatan pasa Pasien dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
[21] Saktya.  (2018).  Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: Deepublish.
[22] Sriyanto,  Bambang.  2012.  Pengaruh Chest  Therapy  Terhadap  Pengembangan Sangkar Thorak Pada Penderita Penyakit Paru  Obstruksi  Kronik  (PPOK).  Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan UMS.
[23] Sudoyo,  d.  (2010).  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  jilid  3  Edisi  V.  Jakarta: Pusat  Penerbit  Ilmu  Penyakit  Dalam Fakultas Universitas Indonesia.
[24] Sugiyono.  (2017).  Panduan  Metodologi Penelitian  Keperawatan.  Tangerang:  PT. Gramedia Pustaka Utama.
[25] Sujarweni,  W.  (2014). Metodologi Penelitian  Keperawatan.  Jakarta:  Gava Media.
[26] Suprapto,&  Wahid.  (2013).  Asuhan Keperawatan  pada  Gangguan  Sistem Respirasi Jakarta Trans Info Media.
[27] Suriadi,  &  Yuliani.  (2010).  Asuhan Keperawatan  pada  Gangguan  Sistem Respirasi Jakarta: PT.PercetakanPenebarSwaday [28] Suyanto. (2011). Metodologi dan Aplikasi Penelitian Keperawatan. Bandar Lampung: Medical Book.
[29] Wardhani, B. (2017). Sistem Pernapasan pada Tubuh Manusia. Jakarta: Relasi Inti Media Group.
………………………………………………………………………………………………………

## ………………………………………………………………………………………………………
Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN