Analisis Biaya Riil Dan Kesesuaian Dengan Tarif INA-CBGs  Pada Pasien Kanker Ovarium RS Di Kota Surakarta Tahun 2018

## Analysis Real Cost And Compatibility With INA-CBGs Tariff Ovarian
Cancer Patient In General Hospital Surakarta 2018
Eka Oktafiani 1 , Rina Herowati 1 , Tri Murti Andayani 2 1 Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi Surakarta
2 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Email: ekaoktafiani15@gmail.com
(tanggal diterima: 30-04-2020, tanggal disetujui: 24-09-2020)

## INTISARI
Kanker  ovarium  menurut Indonesian  Society  Gynecologic  Oncology berada  pada  urutan kedua  setelah  kanker  serviks.  Pengobatan  kanker  ovarium  dilakukan  dengan  pembedahan, radioterapi, dan kemoterapi. Tujuan penelitian untuk mengetahui kesesuaian biaya riil dengan tarif INA-CBGs dan faktor-faktor yang mempengaruhi biaya riil pada pasien kanker ovarium RS di Kota Surakarta.
Penelitian ini bersifat observasi analitik, data diambil secara retrospektif. Subyek penelitian adalah  pasien  kanker  ovarium  yang  rawat  inap  di  RS  Kota  Surakarta  tahun  2018.  Analisis  yang digunakan one sample t-test dan analisis korelasi multivariat untuk mengetahui hubungan biaya riil dengan faktor-faktor yang mempengaruhi biaya riil.
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  93  pasien,  87  pasien  dengan  kemoterapi  dan  24 pasien dengan pembedahan. Hasil menunjukkan biaya riil lebih tinggi dari tarif INA-CBGs pada kelas kemoterapi C-4-13-I kelas 3 memiliki selisih Rp -2.685.296, pembedahan W-1-20-I kelas 1 dengan selisih Rp -3.486.814, kelas 3 selisihnya Rp -6.933.878, pembedahan W-1-20-II kelas 2 selisihnya Rp -6.492.889, kelas 3 selisihnya Rp -20.450.634, dan pembedahan W-4-10-III kelas 2 selisihnya Rp - 13.714.831. Faktor yang  mempengaruhi biaya riil diantaranya LOS ( Length Of Stay ) (p=0,000) pada tindakan kemoterapi. Pasien dengan siklus kemoterapi yang tidak teratur lebih banyak, namun rata- rata biaya kemoterapinya hampir sama dengan pasien yang siklus kemoterapinya teratur.
Kata kunci: kanker ovarium, kemoterapi, pembedahan, tarif INA-CBGs, biaya riil

## ABSTRACT
Ovarian cancer according to the Indonesian Society of Gynecologic Oncology is second only to cervical cancer. Ovarian cancer treatment is done with surgery, radiotherapy, and chemotherapy. The research objective was to determine the suitability of the real costs with the INA-CBGs rates and the factors that affect the real costs of ovarian cancer patients at the Hospital in Surakarta.
This research is an analytical observation, the data is taken retrospectively. The research subjects were ovarian cancer patients who were hospitalized at the Surakarta City Hospital in 2018. The  analysis  used  a  one-sample  t-test  and  multivariate  correlation  analysis  to  determine  the relationship between real costs and factors that affect real costs.
The results showed that there were  93  patients, 87 patients  with chemotherapy, and  24 patients  with  surgery.  The  results  show  that  real  cost  is  higher  than  the  INA-CBGs  rate  in  the chemotherapy C-4-13-I class 3 has a difference of Rp-2,685,296, surgery W-1-20-I class 1 a difference of Rp-3,486,814, class 3 the difference is Rp -6,933,878, surgery W-20-II class 2 the difference is Rp -6,492,889, the difference is Rp -20.450.634 in class 3, and surgery W-4-10-III class 2 the difference is  Rp -13,714,831.  The factor that influences the real cost  is  LOS ( Length Of Stay )  (p = 0,000) on chemotherapy.  Patients  with  chemotherapy  cycles  were  more  irregular,  but  the  average  cost  of chemotherapy was almost the same as patients with regular chemotherapy cycles.
Keywords: ovarian cancer, chemotherapy, surgery, INA-CBG rates, real costs

## 1. PENDAHULUAN
Kanker ovarium menurut Indonesian Society of Gynecologic Oncology berada pada urutan kedua setelah kanker serviks. Penderita yang dating biasanya berada pada stadium II-IV (42,5%) sehingga keberhasilan pengobatan sangat rendah [1]. Pulau Jawa merupakan pulau dengan penderita kanker terbanyak sebesar 71,9% dan  provinsi  Jawa  Tengah  merupakan  provinsi  dengan  jumlah  penderita  kanker terbanyak.  Angka  kejadian  banyak  terjadi  pada  usia  dewasa  sekitar  75,1%  [2]. Kanker  ovarium  berada  diurutan  kedua  setelah  kanker  serviks  di  RSUP  Sanglah pada periode Juli 2013-2014. Kanker ovarium ditemukan paling banyak pada saat stadium  III  dan  IV  [3].  Pengobatan  kanker  ovarium  dapat  dilakukan  dengan pembedahan,  radioterapi,  dan  kemoterapi.  Pengobatan  dilakukan  dengan mempertimbangkan  stadium  kanker,  karakteristik  dan  tipe  tumor,  usia  dan kesehatan pasien [4]. Belum diketahui secara pasti berapa besaran biaya terapi pada kanker ovarium, namun menurut penelitian sebelumnya tingkat keparahan I rata- rata  LOS  pengobatan  kanker  serviks  dengan  radioterapi  menunjukkan  adanya perbedaan  dengan  LOS INA-DRG [5].  Komponen  biaya  yang  muncul  pada  terapi pembedahan terdiri dari biaya sarana, biaya BHP (Bahan Medis Habis Pakai), biaya jasa dokter, biaya jasa anastesi, biaya pemeriksaan penunjang, biaya rawat inap, dan biaya obat [6].
Penelitian sebelumnya di RSUD Dr. Moewardi Surakarta menyatakan bahwa terdapat selisih negatif antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs pada penyakit kanker payudara. Selisih negatif yaitu biaya riil lebih besar dibandingkan tarif INA-CBGs. Hal  ini  disebabkan  karena  pada  tingkat  keparahan  I  memiliki  jumlah  episode perawatan  terbanyak,  mempunyai  lebih  dari  1  diagnosis  sekunder,  dan  memiliki lebih dari 2 prosedur [7]. Berdasarkan studi literatur, maka perlu dilakukan analisis biaya riil dan kesesuaian dengan tarif INA-CBGs pada kanker ovarium karena tidak menutup kemungkinan faktor-faktor yang mempengaruhi biaya riil pada penelitian sebelumnya  juga  dapat  mempengaruhi  biaya  riil  pada  pasien  kanker  ovarium sehingga dapat terjadi perbedaan antara biaya riil dengan tarif INA-CBGs.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  dengan  metode  observasi  analitik  dengan rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah cross  sectional menurut  perspektif rumah  sakit.  Pengambilan  data  secara  retrospektif  melalui  penelusuran  rekam medik pasien periode Januari – Desember 2018 dan data biaya pengobatan pasien di  bidang  pengelolaan  dan  pendapatan.  Subyek  penelitian  adalah  pasien  yang memenuhi kriteria inklusi yaitu pasien yang memiliki catatan rekam medik dan data biaya pengobatan yang lengkap. Kriteria eksklusi yaitu pasien yang meninggal dan pulang paksa. Analisis data yang digunakan analisis deskriptif, analisis one sample t- test dan analisis korelasi bivariat.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian periode Januari-Desember 2018 RS di Kota Surakarta pada pasien kanker ovarium terdapat 93 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Pasien
yang masuk dalam klasifikasi kemoterapi sebanyak 87 pasien dengan 299 episode perawatan  dan  pasien  yang  masuk  dalam  klasifikasi  pembedahan  berjumlah  24 pasien.
Tabel 1. Data umur pada pasien kanker ovarium RS di Kota Surakarta tahun 2018
Karakteristik pasien Kelompok (tahun) Jumlah pasien Persentase (%) Total pasien Umur < 30 5 5.38 93 31-40 12 12.90 41-50 22 23.66 51-60 27 29.03 >60 27 29.03
Pengelompokkan  umur  berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  persentase tertinggi  terdapat  pada  kelompok  umur  51-60  tahun  dan  >  60  tahun.  Hal  ini membuktikan  bahwa  angka  kejadian  kanker  ovarium  terjadi  pada  wanita  yang sudah  menopause  dengan  risiko  4,6  kali  lebih  besar  dibandingkan  wanita  yang belum menopause [8]. Penelitian sebelumnya menyatakan bahwa menopause biasa terjadi  pada  umur  ≥  50  tahun [9].  Persentase  tertinggi  kedua  terdapat  pada kelompok umur 41-50 tahun hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa kejadian  kanker  ovarium  mengalami  peningkatan  dengan  bertambahnya  umur sekitar 41-50 tahun [10].

## 3. 1 Distribusi diagnosis sekunder
Pasien  kanker  ovarium  RS  di  Kota  Surakarta  memiliki  berbagai  macam diagnosis sekunder seperti yang ditampilkan pada tabel 2.
Tabel 2. Distribusi diagnosis sekunder pasien kemoterapi kanker ovarium di  RS Surakarta tahun 2018 Diagnosis sekunder Jumlah episode perawatan (n=54) Persentase (%) D63.0 ( Anemia in neoplastic disease ) 41 75,93 D69.6 ( Thrombocytopenia ) 1 1,85 D70 ( Neutropenia ) 3 5,56 D72.819 ( Leukopenia ) 1 1,85 E11 ( Type 2 diabetes mellitus ) 1 1,85 I10 ( Essential (primary) hypertension ) 3 5,56 K72.9 ( Hepatic failure ) 1 1,85 N17.9 ( Acute kidney failure) 1 1,85 R18 ( Ascites ) 1 1,85 C79.5  ( Secondary  malignant  neoplasm  of  bone and bone marrow ) 1 1,85
Berdasarkan  tabel  2  diagnosis  sekunder  yang  sering  dialami  pasien kemoterapi kanker ovarium adalah D63.0 ( Anemia in neoplastic disease ), diagnosis sekunder  D70  ( Neutropenia )  dan  I10  ( Essential  primary  hypertension )  berada diurutan kedua. Terjadinya anemia pada pasien kanker adalah temuan yang umum karena  persentase  kejadiannya  antara  30-90%.  Agen  kemoterapi  menyebabkan anemia dengan mengganggu hematopoiesis, regimen berbasis platinum juga dapat
menyebabkan anemia karena efek toksik pada sumsum tulang dan ginjal [10]. Tabel 3.   Distribusi diagnosis sekunder pasien pembedahan kanker ovarium di RS Surakarta tahun 2018 Diagnosis sekunder Jumlah pasien (n=54) Persentase (%) D63.0 ( Anemia in neoplastic disease ) 11 55 D69.6 ( Thrombocytopenia ) 1 5 E11.9 (Type 2 diabetes mellitus without complications) 1 5 E88.0 (Disorders of plasma-protein metabolism, not elsewhere classified) 2 10 I10 (Essential (primary) hypertension) 1 5 J90 (Pleural effusion, not elsewhere classified) 1 5 N13.3 (Unspecified hydronephrosis) 3 15
Tabel 3 menunjukkan pasien kanker ovarium yang menjalani pembedahan lebih  banyak  mempunyai  diagnosis  sekunder  D63  ( Anemia  in  neoplastic  disease ). Penelitian Indriani  menyatakan bahwa sebanyak 196 kasus tindakan operatif pada kanker  ovarium  mengalami  perdarahan  1000-2000  cc  [11].  Perdarahan intraoperative biasa terjadi pada tindakan histerektomi dengan persentase 1-2%. Perdarahan intraoperatif merupakan suatu kondisi pasien kehilangan darah lebih dari  1  L  sehingga  memerlukan  transfusi  darah . Perdarahan  sendiri  merupakan komplikasi yang ditakuti saat pembedahan [12].
Tabel 4.   Karakteristik distribusi LOS pasien kanker ovarium di RS Surakarta tahun 2018
Tingkat keparahan Kelas perawatan Rata-rata Min (hari)  Max (hari) Kemoterapi C-4-13-I Kelas 1 1,49 1 5 Kelas 2 1,66 1 8 Kelas 3 1 1 7 C-4-13-II Kelas 1 3 2 4 Kelas 2 4,33 3 7 Kelas 3 3 2 8 C-4-13-III Kelas 3 3 3 3 Prosedur pada rahim & adneksa W-1-20-I Kelas 1 15 - - Kelas 2 11 - - Kelas 3 6,63 5 10 W-1-20-II Kelas 2 7 - - Kelas 3 11 6 16 Tumor sistem reproduksi wanita W-4-10-I Kelas 2 3 - - W-4-10-II Kelas 3 4 1 7 W-4-10-III Kelas 2 3 - -
Tabel 4 menunjukkan bahwa kode kemoterapi C-4-13-II kelas perawatan 2 mempunyai  rata-rata  yang  paling  tinggi  disebabkan  karena  pada  pasien  tidak
langsung mendapatkan  kemoterapi  melainkan  mendapatkan penanganan  anemia yaitu  transfusi  darah,  setelah  5  hari  kemudian  pasien  mendapatkan  tindakan kemoterapi. Pada kode prosedur pada rahim & adneksa W-1-20-I kelas perawatan 1  rata-rata  tertinggi  lama  rawat  inap  adalah  selama  15  hari  dikarenakan  pasien mendapatkan  banyak  prosedur  yaitu  65.12  ( other  biopsy  of  ovary ),  65.61  ( other removal of both ovaries and tubes at same operative episode ), 67.4 ( amputation of cervix ),  68.69  ( other  and  unspecified  radical  abdominal  hysterectomy ),  89.52 ( electrocardiogram ), 99.18 ( injection of anticoagulant ). Lamanya rawat inap pada pembedahan dihubungkan dengan jenis operasi, selain itu pembedahan memiliki risiko komplikasi sehingga membutuhkan perawatan dengan intensitas yang tinggi [13].

## 3.2 Analisis biaya berdasarkan tarif INA-CBGs
Besarnya selisih biaya diperoleh dari total tarif INA-CBGs dikurangi dengan total  biaya  riil.  Tabel  5  menggambarkan  selisih total  tarif  INA-CBGs  dengan  total biaya riil di RS Surakarta tahun 2018.
Tabel 5.   Selisih antara total biaya riil dengan total tarif INA-CBGs pasien kanker ovarium di RS Surakarta tahun 2018
Tingkat keparahan Total tarif INA-CBGs (Rp) Total biaya riil (Rp) Selisih (Rp) Kemoterapi C-4-13-I Kelas 1 159.281.300 137.732.236 21.549.064 Kelas 2 221.400.000 201.234.889 20.165.111 Kelas 3 461.250.000 463.935.296 -2.685.296 Kemoterapi C-4-13-II Kelas 1 105.324.700 64.194.329 41.130.371 Kelas 2 20.833.500 12.961.196 7.872.304 Kelas 3 150.464.600 109.453.278 41.011.322 Kemoterapi C-4-13-III Kelas 3 23.501.400 8.296.060 15.205.340 Prosedur pada rahim & adneksa W-1-20-I Kelas 1 16.051.600 19.538.414 -3.486.814 Kelas 2 13.758.500 10.080.922 3.677.578 Kelas 3 91.723.200 98.657.078 -6.933.878 Prosedur pada rahim & adneksa W-1-20-II Kelas 2 17.191.400 23.684.289 -6.492.889 Kelas 3 42.978.300 63.428.934 -20.450.634 Tumor sistem reproduksi wanita W-4-10-III Kelas 2 16.954.100 30.668.931 -13.714.831
Hasil  tabel  5  menunjukkan  terdapat  selisih  negatif  antara  total  biaya  riil dengan tarif INA-CBGs. Total selisih biaya terbesar terjadi pada kode kemoterapi C- 4-13-I  kelas  perawatan  3,  kode  prosedur  pada  rahim  &  adneksa  W-1-20-I  kelas perawatan  1  dan  3,  kode  pembedahan  W-1-20-II  kelas  perawatan  2  dan  3,  serta kode  pembedahan  W-4-10-III  kelas  perawatan  2.  Penyebab  terjadinya  selisih
negatif karena biaya riil lebih besar dibandingkan dengan tarif INA-CBGs. Penelitian Primananda  membuktikan bahwa terjadi total selisih negatif  terbesar pada kode C-4-13-I kelas perawatan 3 [14]. Pada kode pembedahan W-1-20-I kelas perawatan 1  dan  3,  kode  pembedahan  W-1-20-II  kelas  perawatan  2  dan  3,  serta  kode pembedahan W-4-10-III kelas perawatan 2 mengalami selisih negatif dipengaruhi oleh besarnya biaya medik, biaya obat dan BMHP (Bahan Medis Habis Pakai) pasien. Biaya medik, biaya obat dan BMHP yang besar dikarenakan pasien mendapatkan tindakan prosedur yang berbeda tergantung dari tingkat keparahan pasien, selain itu diagnosis sekunder juga dapat mempengaruhi besarnya biaya medik, biaya obat dan BMHP.
Tabel  6.  Perbandingan  antara  rata-rata  biaya  riil  dengan  tarif  INA-CBGs  pasien  kanker ovarium di RS Surakarta tahun 2018
Tingkat keparahan Kelas perawatan Rata-rata biaya riil (Rp) Tarif INA- CBGs (Rp) Min (Rp) Max (Rp) p Kemoterapi C-4-13-I Kelas 1 3.722.493 4.304.900 2.447.864 5.097.503 0,000 Kelas 2 3.353.915 3.690.000 1.954.310 5.070.581 0,000 Kelas 3 3.092.902 3.075.000 1.722.957 4.964.329 0,000 C-4-13-II Kelas 1 4.938.025 8.101.900 2.833.439 6.483.156 0,000 Kelas 2 4.320.399 6.944.500 3.761.631 4.689.159 0,004 Kelas 3 4.209.741 5.787.100 2.343.517 7.261.692 0,000 C-4-13-III Kelas 3 2.765.353 7.833.800 2.537.973 3.169.909 0,005 Prosedur pada rahim & adneksa W-1-20-I Kelas 1 19.538.414 16.051.600 - - - Kelas 2 10.080.922 13.758.500 - - - Kelas 3 12.332.135 11.456.400 8.488.621 22.511.721 0,000 W-1-20-II Kelas 2 23.684.289 17.191.400 - - - Kelas 3 63.428.934 42.978.300 15.041.036 27.566.911 0,028 Tumor sistem reproduksi wanita W-4-10-III Kelas 2 30.668.931 16.954.100 - - -

## Keterangan: p (nilai signifikansi)
Nilai  rata-rata  biaya  riil  pada  kemoterapi  C-4-13-I/II/III  lebih  kecil dibandingkan dengan tarif INA-CBGs, kecuali pada kemoterapi C-4-13-I kelas 3 rata- rata  biaya  riil  lebih  besar  dibandingkan  tarif  INA-CBGs.  Biaya  minimum  dan maksimum pada kemoterapi C-4-13-I/II/III memiliki nilai rentang biaya yang cukup tinggi hal ini dikarenakan besarnya biaya medik, penunjang medik, obat dan BMHP, serta  akomodasi  sehingga  rentang  biaya  minimum  dan  maksimum  pada  semua tingkat  keparahan  kemoterapi  sangat  jauh  berbeda.  Berdasarkan  analisis one sample t-test kode W-1-20 kelas perawatan 3 tingkat keparahan I dan II hasil nilai signifikansi p < 0,05 yang berarti terdapat perbedaan secara bermakna berdasarkan tarif  INA-CBGs.  Rata-rata  biaya  riil  kelas  perawatan  3  tingkat  keparahan  I  dan  II lebih besar dibandingkan tarif INA-CBGs hal ini disebabkan karena tingginya biaya medik serta biaya obat dan BMHP. Karena tingginya biaya medik serta biaya obat
dan  BMHP  maka  biaya  minimun  dan  maksimum  kelas  perawatan  3  tingkat keparahan  I  dan  II  memiliki  rentang  biaya  yang  cukup  tinggi.  Rumah  sakit  perlu melakukan  pengelolaan  terhadap  komponen  biaya  pengobatan  dengan  membuat clinical pathway yang berisi langkah-langkah penanganan pasien yang terdiri dari protokol terapi serta standar pelayanan pasien agar dapat menekan pembengkakan biaya sehingga biaya riil tidak melebihi tarif INA-CBGs.

## 3.3 Faktor yang mempengaruhi biaya riil
Analisis  korelasi  faktor  yang  mempengaruhi  biaya  riil  merupakan  analisis yang  digunakan  untuk  mengetahui  pengaruh  umur  dan  LOS  terhadap  biaya  riil pasien kanker ovarium di  RS Surakarta. Hasil analisis korelasi dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 7.   Hasil analisis korelasi faktor yang mempengaruhi biaya riil pasien kanker ovarium di RS Surakarta tahun 2018
Faktor Biaya riil Kemoterapi C-4-13 Prosedur pada rahim & adneksa W-1-20 Tumor sistem reproduksi wanita W-4-10 r P r p r p Umur 0,030 0,608 0,054 0,856 -0,209 0,562 LOS 0,561 0,000 0,414 0,141 -0,065 0,859

## Keterangan: r (nilai korelasi)
Hasil  analisis  korelasi pada  tabel  7  menunjukkan  kode  kemoterapi  C-4-13 LOS  memiliki  nilai  signifikan  p  <  0,05  sehingga  berpengaruh  terhadap  biaya  riil sedangkan dilihat pada nilai r = 0,561 yang berarti hubungan antara LOS dengan biaya riil bersifat sedang dan arah hubungan adalah positif karena  nilai r positif, berarti semakin lama LOS maka semakin meningkat biaya riil. Lama perawatan akan menambah biaya terutama biaya lama rawat inap karena biaya tersebut dihitung per  hari  sehingga  semakin  lama  perawatan  maka  biaya  yang  lain  pun  juga  akan meningkat. Satu faktor yang mempengaruhi besarnya biaya riil pasien kanker paru di Rumah Sakit Islam Sultan Agung Semarang adalah lama perawatan [15].

## 3.4 Analisis keteraturan siklus
Analisis keteraturan pola siklus kemoterapi pada pasien kanker ovarium di RS Surakarta dilakukan untuk melihat perbedaan biaya pola siklus kemoterapi dan disesuaikan berdasarkan keteraturan interval dan jumlah siklus. Dalam penelitian ini, peneliti menetapkan minimal 6 kali episode kemoterapi yang dilakukan selama tahun 2018. Berikut adalah tabel siklus kemoterapi pasien kanker ovarium di RS Surakarta tahun 2018.
Tabel 8.   Pola siklus kemoterapi pada pasien kanker ovarium di RS Surakarta 2018
Jumlah pasien (n=87) Keteraturan siklus Total biaya riil kemoterapi (Rp) Rata-rata (Rp) 12 Teratur 248.696.643 3.406.803 75 Tidak teratur 770.566.207 3.409.584
Berdasarkan  tabel  8  sebanyak  75  siklus  kemoterapi  dari  87  pasien kemoterapi  kanker  ovarium  di  RS  Surakarta  mengalami  pola  siklus tidak  teratur yang  artinya  pasien  menjalani  kemoterapi  dengan  interval  tanggal  pulang sebelumnya dan tanggal masuk selanjutnya kurang dari 21 hari dan lebih dari 28 hari,  sedangkan  untuk  pola  siklus  kemoterapi  teratur  dengan  interval  siklus  21 sampai  28  hari  dialami  6  siklus  kemoterapi.  Ketidakteraturan  siklus  kemoterapi dapat dilihat bahwa pasien yang tidak teratur siklus kemoterapinya lebih banyak dibandingkan dengan pasien yang siklus kemoterapinya teratur.
Regimen  terapi  kemoterapi  yang  paling  sering  digunakan  pada  pasien  10 besar penyakit kanker adalah carboplatin dan paclitaxel kemudian diurutan kedua adalah  regimen  terapi  cisplatin  dan  paclitaxel.  Efek  samping  yang  terjadi  pada regimen  terapi  paclitaxel  dan  karboplatin/cisplatin  yaitu  alergi,  leukopenia, neutropenia, muntah, dan rambut rontok [16]. Menurut Zulkarnain bahwa regimen terapi paclitaxel dan cisplatin menyebabkan penurunan hemoglobin, neutrofil dan trombosit pasca kemoterapi [17]. Hal ini akan berdampak pada keberhasilan proses pengobatan kanker ovarium. Maka dapat dinyatakan bahwa perlu adanya edukasi petugas medis kepada pasien agar menjalankan terapi kemoterapi sesuai dengan interval waktu pemberian standar kemoterapi. Penelitian Mahmuddin menjelaskan bahwa terdapat hubungan antara lama kemoterapi dengan kualitas hidup pasien, dimana  arah  hubungan  adalah  positif  yakni  semakin  lama  pasien  menjalani kemoterapi maka akan semakin tinggi nilai kualitas hidup penderita kanker [18].

## 4. KESIMPULAN
Dari hasil penelitian disimpulkan bahwa terdapat perbedaan antara biaya riil terhadap tarif INA-CBGs pada pasien kanker ovarium pada kode kemoterapi C-4-13- I kelas perawatan 3 dengan selisih Rp. -2.685.296, pada kode prosedur pada rahim dan adneksa W-1-20-I kelas perawatan kelas 3 dengan selisih Rp. -6.933.878, dan kode prosedur pada rahim dan adneksa W-1-20-II kelas perawatan 3 dengan selisih Rp. -20.450.634. Faktor yang mempengaruhi biaya riil pasien kanker ovarium di RS Surakarta tahun 2018 adalah LOS pada kode kemoterapi C-4-13, sedangkan pada kode yang lain umur dan LOS tidak berpengaruh. Pasien dengan siklus kemoterapi yang tidak teratur lebih banyak, namun rata-rata biaya kemoterapinya hampir sama dengan pasien yang siklus kemoterapinya teratur.

## 5. UCAPAN TERIMAKASIH
Kepada  RS  di  Kota  Surakarta  yang  telah  memberikan  izin  untuk menggunakan  data  penderita  kanker  ovarium,  para  staf  rekam  medik  dan  staf bagian pengelolaan dan pendapatan yang telah membantu mencarikan data pasien kanker ovarium.

## 6. DAFTAR PUSTAKA
[1]. Himpunan  Onkologi  Ginekologi  Indonesia. Pedoman  Nasional  Pelayanan Kedokteran Kanker Ovarium . 2018.
[2]. Makassari  D.  Sebaran  Kanker  di  Indonesia,  Riset  Kesehatan  Dasar  2007. Indonesian Journal of Cancer . 2017;11:1-8.
[3]. Dhitayoni I & Budiana I. Profil Pasien Kanker Ovarium Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar – Bali Periode Juli 2013 – Juni 2014. E-Jurnal Medika Udayana . 2017; 6: 1-9.
[4]. American Cancer Society.
Treating Ovarian Cancer . 2018. https://www.cancer.org/cancer/ovarian-cancer/treating.html  (3  Oktober 2019).
[5]. Oktaviani D, Dwiprahasto I, Andayani TM. Analisis Biaya Pengobatan Kanker Serviks  Sebagai  Pertimbangan  dalam  Penetapan  Pembiayaan  Kesehatan Berdasarkan INA-DRGs di  RSUD  Dr.  Moewardi. Jurnal  Manajemen  dan Pelayanan Farmasi 2012;5:1-7.
[6]. Purnama  V,  Andayani  TM,  Fudholi  A.  Analisis  Biaya  Terapi  Pada  Kanker Payudara Dengan Terapi Hormon. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi 2015;5:1-7.
[7]. Dewi BA. Analisis Kesesuaian Biaya Terapi Riil Dengan Tarif INA- CBG’s Pasien Rawat Inap Kanker Payudara Dengan Kemoterapi Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2017. 2018 [Tesis]. Surakarta: Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi.
[8]. Yanti DAM, & Sulistianingsih A. Faktor determinat terjadinya kanker ovarium di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Abdoel  Moeloek  Provinsi  Lampung  2015. Keperawatan 2016;7:79-87.
[9]. Rosyada  MA,  Pradigdo  SF,  Aruben  R.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Usia Menopause. Jurnal Kesehatan Masyarakat 2016;4:241-248.
[10]. Febriani A & Rahmawati Y. Efek Samping Hematologi Akibat Kemoterapi dan Tatalaksananya. Jurnal Respirasi . 2019;5:22-28.
[11]. Indriani, R., Amarullah Ritonga, M., & Suardi, D. Evaluasi Tindakan Operatif pada Kanker Serviks, Endometrium, dan Ovarium di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung  Tahun  2015-2016. Indonesian  Journal  of  Obstetrics  &  Gynecology Science . 2018; 1:79-86. https://doi.org/10.24198/obgynia.v1n2.49 [12]. Yu,  S.  P.,  Cohen,  J.  G.,  &  Parker,  W.  H.  Management  of  hemorrhage  during gynecologic  surgery. Clinical  Obstetrics  and  Gynecology .  2015;58:718-731. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000147.
[13]. Rahmawati  E,  Al  Asba  Z,  Aprina.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan lama perawatan pasien pasca operasi di ruang rawat inap bedah rumah sakit. Jurnal Keperawatan 2017;13:195-202.
[14]. Primananda AZ. Analisis Kesesuaian Biaya Riil Dengan Biaya INA- CBG’s Pada Pasien  Kemoterapi  Kanker  Paru-Paru  Rawat  Inap  Peserta  JKN  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta Tahun 2017. 2018 [Tesis]. Surakarta: Fakultas Farmasi, Universitas Setia Budi.
[15]. Andriani  M,  Fudholi  A,  Andayani  TM.  Analisis  biaya  terapi  pada  penyakit kanker  paru  rawat  inap  jaminan  kesehatan  nasional  di  RSI.  Sultan  Agung Semarang. 2019 [abstrak]. Yogyakarta: Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada.
[16]. Darmawan E, Melani R, Raharjo B. Gambaran hubungan regimen dosis dan efek  samping  kemoterapi  pada  pasien  kanker  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  Purwokerto  periode  bulan  Januari-Februari  tahun  2019. Majalah Farmaseutik . 2019; 5:113-122.
[17]. Zulkarnain I, Surarso B, Purnami N. 2017. Penurunan hemoglobin, neutrofil, dan  trombosit  pascakemoterapi cisplatin-paclitaxel pada  penderita  tumor ganas kepala dan leher. Jurnal THT . 2017;10:1-10.
[18]. Mahmuddin,  Lestari  DR,  Rizany  I.    Hubungan  lama  menjalani  kemoterapi dengan  kualitas  hidup  penderita  kanker  payudara  di  RSUD  Ulin Bamjarmasin. Dinamika  Kesehatan  Jurnal  Kebidanan  dan  Keperawatan . 2019;10:254-265.