JURNAL KEBIDANAN                     Vol. 5                   No.11              Oktober    2016                ISSN.2089-7669

## HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN TINGKAT DYSMENORRHOEA PADA SISWI KELAS X DAN XI SMK BHAKTI KARYAKOTA MAGELANG TAHUN 2014
Hidayah Hisham Saleh Salim 1) Bekti Yuniyanti 2)
Email : bektiyuniyanti@yahoo.com

## ABSTRACT
Prevalence rate of menstruation pain is about 45-95% in productive women. This problem interferes 50% reproductive women and 60-85% teenager causing much absence on school and office. Commonly, among 50-60% women need analgetic to overcome this problem (Annathayakheisha, 2009 in Sukini dkk, 2012).
This  research  aims  to  know  the  correlation  between  stress  level  with dysmenorrhoea level  on  students  of  grade  X  and  IX  of  SMK  Bhakti  Karya Magelang City year 2014.
The type of this research is correlative analytic using cross sectional design and accidental sampling . The samples taken are students of grade X and XI who undergo dysmenorrhoea and  meet  the  inclusion  and  exsclusion  requirements, those 138 students. The data is taken between April 1 and April 30, 2014 applying quetionaire as its instrument.
The result shows that more respondents are said to be normal and have light dysmenorrhoea,  those  are  15  respondents  (55,6%),  while  more  respondents  who undergo  very  heavy  stress  feel  heavy dysmenorrhoea ,  those  are  3  students (60,0%). Kendall’s Tau test result that is computerized analysis shows 0,344 in  number. So, the conclusion is that there is positive correlation between stress level with dysmenorrhoea level  on students  of  grade  X and  XI of SMK  Bhakti Karya Magelang City year 2014.
Hopefully,  students  who  undergo dysmenorrhoea will  increase  the knowledge  about  the  cause  of dysmenorrhea and  its  management  especially considering  psychological  condition.  Besides,  institution,  particularly  conselling teacher  is  hoped  to  give  consultation  for  students  for  managing  and  preventing stress on teenagers to avoid the health disturbance especially reproduction health.
Key Words: stress level, dysmenorrhoea level
1) Student of Diploma Programme Midwifery Magelang
2) Lecture of Diploma Programme Midwifery Magelang
Remaja  (adolescence)  adalah  masa transisi dari masa kanak-kanak menuju masa  dewasa  yang  ditandai  dengan adanya  perubahan  aspek  fisik,  psikis, dan  psikososial.  Masa  reproduksi  me- rupakan  masa  yang  terpenting  bagi wanita  dan  berlangsung  kira-kira  33 tahun (Wiknjosastro, 2005: 127). Men- struasi  merupakan  pertanda  masa reproduktif  pada  kehidupan  seorang perempuan yang dimulai dari menarche (menstruasi pertama) sampai terjadinya menopause (Pieter dkk, 2011: 211).
Kejadian    nyeri  menstruasi  di Indonesia  angkanya  diperkirakan  55% perempuan  usia  reproduktif  yang  ter- siksa  oleh  nyeri  selama  menstruasi. Angka  kejadian  (prevalensi)  nyeri menstruasi  berkisar  45-95%  di  ka- langan  wanita  usia  produktif  (Prove- rawati  dan  Misaroh,  2009:  83),  ditam- bahkan  dalam  Saraswati,  (2010:  27) Dismenore  primer  sering  terjadi,  ke- mungkinan  lebih  dari  50%  perempuan mengalaminya  dan  15%  diantaranya mengalami  nyeri  yang  hebat.  Biasanya dismenore  primer  timbul  pada  masa remaja,  yaitu  sekitar  2-3  tahun  setelah menstruasi pertama.
Masalah  ini  setidaknya  meng- ganggu  50%  wanita  masa  reproduksi dan  60-85%  pada  usia  remaja,  yang mengakibatkan  banyaknya  absensi  pda sekolah  maupun  kantor.  Pada  nyeri haid  yang  berat  penderita  harus kehilangan  3  hari  perbulan  pada  saat haid untuk beristirahat dengan mening- galkan sekolah atau tempat kerja. Pada umumnya  50-60%  wanita  diantaranya memerlukan  obat  analgesik  untuk
mengatasi  masalah  dismenore  ini (Annathayakheisha,2009  dalam  Sukini dkk, 2012).
Nyeri  pada  dismenore  primer diduga  berasal  dari  kontraksi  rahim yang  dirangsang  oleh  rostaglandin. Nyeri  dirasakan  semakin  hebat  ketika bekuan  atau  potongan  jaringan  dari lapisan  rahim  melewati  serviks  (leher rahim),  terutama  jika  saluran  serviks- nya  sempit.   Faktor  lainnya  yang  bisa memperburuk  dismenore  adalah: rahim yang menghadap ke belakang (retroversi), kurang  berolah  raga,  stres  psikis  atau stres sosial
Dismenore  terjadi  karena  penge- luaran  prostaglandin  tertentu,  pros- taglandin  F2  alfa  dari  sel-sel  endo- metrium  uterus.  Prostaglandin  alfa  F2 adalah perangsang kontraksi otot polos miometrium  dan  kontraksi  pembuluh darah  uterus.  Hal  ini  akan  memper- parah  hipoksia  uterus  dan  menimbul- kan rasa nyeri yang berlebihan (corwin, elizabeth; 2009)
Secara  alamiah,  penyebab  nyeri menstruasi  meliputi  perubahan  hormo- nal  ketika  menstruasi,  dan  kecmasan yang  berlebihan  (Proverawati  dan Misaroh, 2009: 85). Respon stres men- cakup  aktivasi  sistem  saraf  simpatis dan  pelepasan  berbagai  hormon  dan peptida. Makin banyak terbentuk prostaglandine  dan  vasopressin  men- jadikan  kontraksi  otot  uterus  makin menjepit ujung-ujung serat saraf, rangsanganya  dialirkan  melalui  serat syaraf  simpatikus  dan  parasimpatikus, dirasakan dismenorea (Manuaba, 2010).
Tujuan  penelitian  ini  adalah  un- tuk  mendeskripsikan  tingkat  stress, mendiskripsikan  tingkat dysmenorr- hoea dan  Menganalisis  hubungan  an- tara  tingkat  stress  dengan  kejadian dysmenorrhoea pada siswi kelas X Dan XI SMK Bhakti Karya Kota Magelang tahun 2014

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  anali- tik  korelatif  dengan  desain  penelitian cross  sectional. Variabel  dalam  pene- litian  ini  adalah  tingkat  stres  sebagai variabel  bebas,  dan  tingkat  dismenore sebagai variabel terikat. Sampel dipero- leh  secara  accidental  yaitu  siswi  kelas X  dan  XI  yang  mengalami  menstruasi pada  bulan  April  2014  dan  mengalami dismenore  sebanyak  138  siswi.  Pene- litian  dilakukan  pada  bulan  Januari- Juni  2014  di  SMK  Bhakti  Karya  Kota Magelang.
Data  diperoleh  secara  primer, dimana  siswi  diminta  mengisi  lembar ceklist  yang  telah  dibagikan  meliputi tingkat  dismenore  dan  tingkat  stres, diisi  pada  saat  siswi  mengalami  mens- truasi.  Tingkat  stres  diukur  dengan Depression  Anxiety  Stress  Scale  42 (DASS  42)  dengan  14  pertanyaan. Adapun  tingkatan  stres  meliputi  : Normal:  skor  0-14,  Stres  ringan:  skor 15-18,  Stres  sedang:  skor  19-25,  Stres berat: skor 26-33, Stres sangat berat  : skor ≥ 34. Sedangkan dismenore diukur dalam  3  kategori,  yaitu  :  Ringan: Terjadi  sejenak,  dapat  pulih  kembali dan  dapat  melanjutkan  kegiatan;  Se- dang:  memerlukan  obat-obatan  untuk
menghilangkan  rasa  sakit,  tidak  perlu meninggalkan pekerjaannya; Berat: Ti- dak  mampu  melakukan  tugas  harian, memerlukan  istirahat,  serta  memer- lukan obat dengan intensitas tinggi
Analisa  data  dalam  penelitian  ini adalah  analisa  univariat  dengan  men- distribusikan  tingkat  stres  dan  tingkat dismenorepada  siswi  kelas  X  dan  XI SMK  Bhakti  Karya  Kota  Magelang tahun 2014. Sedangkan  analisa  -  untuk mengetahui  hubungan  antara  tingkat stres  dengan  tingkat  dismenore  dengan uji Kendal tau

## HASIL PENELITIAN
Diskripsi  tingkat Dysmenorrhoea diperoleh  hasil  paling  banyak  adalah dismenore  sedang  sejumlah  66  siswi  ( 47,8%  ),  dismenore  ringan  46  siswa  ( 33,3%  )  dan  paling  sedikit  adalah dismenore berat 26 siswa (18,8%)
Tabulasi  silang  tingkat  stres dengan  tingkat dysmenorrhoea pada siswi  kelas  X  dan  XI  SMK  Bhakti
Karya Kota Magelang, diperoleh kesimpulan  bahwa  sebagian  besar  res- ponden  yang  tidak  mengalami  stres atau  dikatakan  normal  merasakan dys- menorrhoea ringan  yaitu  sejumlah  15 responden  (55,6%),  sedangkan  sebagi- an  besar  responden  yang  mengalami stres  sangat  berat  merasakan dys- menorrhoea berat  yaitu  sejumlah  3 orang (60,0%). Sehingga dapat disimpulkan  bahwa  semakin  tinggi tingkat  stres  seseorang,  maka  tingkat dysmenorrhoea yang  dialami  semakin berat.

## PEMBAHASAN
Semakin  tinggi  tingkat  stres seseorang,  maka  tingkat dysmenorr- hoea yang dialami semakin  berat.   Hal ini  sesuai  teori  Corwin,  (2009:  181- 186)  bahwa  stres  menyebabkan  terja- dinya  respon  fisiologis  tubuh  yang memicu terjadinya dysmenorrhoea
(Manuaba (2010: 663).
Menurut  Wiknjosastro  (2005: 230-231), beberapa faktor yang memegang  peranan  sebagai  penyebab dysmenorrhoea primer, antara lain:
1. Faktor  kejiwaan:  Pada  gadis-gadis yang  secara  emosional  tidak  stabil, apalagi  jika  mereka  tidak  mendapat penerangan yang baik tentang proses  haid,  mudah  timbul dys- menorrhoea. Faktor  kejiwaan  yang dapat  terjadi  adalah  depresi,  kece- masan, dan stres.
2. Faktor  konstitusi:  Faktor  ini,  yang erat  hubungannya  dengan  faktor tersebut  di  atas,  dapat  juga  menu- runkan  ketahanan  terhadap  rasa nyeri.  Faktor-faktor  seperti  anemia, penyakit  menahun,  dan  sebagainya dapat mempengaruhi timbulnya dysmenorrhoea.
3. Faktor  obstruksi  kanalis  servikalis: Pada  wanita  dengan  uterus    dalam hiperantefleksi mungkin  dapat  ter- jadi stenosis kanalis servikalis, akan tetapi  hal  ini  sekarang  tidak  diang- gap  sebagai  faktor  yang  penting sebagai  penyebab dysmenorrhoea .
Banyak  wanita  menderita dysme- norrhoea tanpa stenosis  servikalis dan  tanpa  uterus  dalam hiperan- tefleksi . Sebaliknya, terdapat banyak
wanita  tanpa  keluhan dysmenorr- hoea ,  walaupun  ada stenosis  ser- vikalis dan  uterus  terletak  dalam hiperantefleksi atau hiperretrofleksi . Mioma submukosum bertangkai atau  polip  endometrium  dapat  me- nyebabkan  dismenore  karena  otot- otot uterus berkontraksi keras dalam usaha  untuk  mengeluarkan  kelainan tersebut.
4. Faktor  endokrin:  Faktor  endokrin mempunyai  hubungan  dengan  soal tonus  dan  kontraktilitas  otot  usus. Novak  dan  Reynolds  yang  melaku- kan  penelitian  pada  uterus  kelinci berkesimpulan bahwa hormon estro- gen merangsang  kontraktilitas  uterus, sedang hormon  progesteron  meng- hambat  atau  mencegahnya.  Tetapi, teori  ini  tidak  dapat  menerangkan fakta  mengapa  tidak  timbul  rasa nyeri pada perdarahan disfungsional anovulatoar, yang  biasanya  bersa- maan  dengan  kadar  estrogen  yang berlebihan  tanpa  adanya  proges- teron. Penjelasan lain diberikan oleh Clitheroe  dan  Pickles.  Mereka  me- nyatakan  bahwa  karena  endome- trium  dalam  fase  sekresi  mempro- duksi Prostaglandin  F2 yang  me- nyebabkan kontraksi otot-otot polos. Jika  jumlah prostaglandin yang berlebihan  dilepaskan  ke  dalam peredaran  darah,  maka  selain dys- menorrhoea, dijumpai  pula  efek umum,  seperti  diare, nausea ,  mun- tah flushing.
5. Faktor alergi: teori ini dikemukakan setelah  memperhatikan  adanya  aso- siasi antara dismenore dan urtikaria,
migraine atau asma  bronkhiale . Smith  menduga  bahwa  sebab  alergi ialah  toksin  haid.  Penyelidikan dalam  tahun-tahun  terakhir  menun- jukkan  bahwa  peningkatan  kadar prostaglandin memegang  peranan penting  dalam  etiologi dysmenorr- hoea primer.
Deskripsi  tingkat  stres  diperoleh hasil  bahwa  hasil  terbanyak  adalah stres  sedang  sebanyak  48  siswi (34,8%),  stres  berat  sebanyak  46 (33,3%), stres normal 27 siswi (19,6%), stres ringan sebanyak 12 siswi (8,7%),  dan  paling  sedikit  stres  sangat berat sebanyak 5 siswi ( 3,6)
Menurut  Hans  Seyle,  1956; Davis,  at  all,  1989;  Barbara  Kozier,  et all, 1989 dalam Rasmun, 2004: 9, stres adalah respon tubuh yang tidak spesifik terhadap  setiap  kebutuhan  tubuh  yang terganggu,  suatu  fenomena  universal yang  terjadi  dalam  kehidupan  sehari- hari  dan  tidak  dapat  dihindari,  setiap orang  mengalaminya,  stres  memberi dampak secara total pada individu yaitu terhadap  fisik,  psikologis,  intelektual, sosial dan spiritual.
Sumber  stres  dapat  berasal  dari dalam  tubuh  dan  diluar  tubuh,  sumber stres  dapat  berupa  biologik/fisiologik, kimia,  psikologik,  sosial  dan  spiritual, terjadinya  stres  karena  stresor  tersebut dirasakan  dan  dipersepsikan  oleh individu sebagai suatu ancaman sehingga menimbulkan kecemasan yang merupakan tanda umum dan awal dari  gangguan  kesehatan  fisik  dan psikologis contohnya;
1. Stresor  biologik, dapat berupa mikroba,  bakteri,  virus,  dan  jasad renik  lainnya,  hewan,  binatang, bermacam  tumbuhan  dan  makhluk hidup  lainnya  yang  dapat  mempe- ngaruhi  kesehatan  misalnya;  tum- buhnya  jerawat    ( acne ),  demam, digigit  binatang  dll,  yang  diper- sepsikan  dapat  mengancam  konsep individu.
2. Stresor fisik dapat berupa perubahan iklim,  alam,  suhu,  cuaca,  geografi yang  melipiti  letak  tempat  tinggal, domisili,  demografi  berupa  jumlah anggota  dalam  keluarga,  nutrisi, radiasi,  kepadatan  penduduk,  imi- grasi, kebisingan dll.
3. Stresor  kimia.  Dari  dalam  tubuh dapat  berupa  serum  darah  dan glukosa  sedangkan  dari  luar  tubuh dapat  berupa  obat,  pengobatan, pemakaian  alkohol,  nikotin,  kafein, polusi  udara,  gas  beracun,  indek- tisida, pencemaran lingkungan, bahan-bahan kosmetika, bahan- bahan pengawet,  pewarna, dan lain- lain.
4. Stresor  sosial  psikologik,  yaitu labelling (penamaan)  dan    prasang- ka, ketidakpuasan terhadap diri sen- diri,  kekejaman  (aniaya,  perkosaan) konflik  peran,  percaya  diri  yang rendah,  perubahan  ekonomi,  emosi yang negatif, dan kehamilan.
5. Stresor spiritual yaitu adanya persepsi  negatif  terhadap  nilai-nilai ke-Tuhanan. (Rasmun, 2004: 10-11)
Analisis  Bivariat  dengan  uji Kendal  Tau  menunjukkan  p-value 0.000  dan  τ  0.334.  sehingga  dapat
disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  tingkat  stres  dengan  tingkat dysmenorrhoe pada  siswi  kelas  X  dan XI SMK Bhakti Karya Kota Magelang tahun  2013,  keeratan  hubungan  yang lemah Hipotalamus adalah struktur primer  di  otak  yang  bertanggungjawab untuk  mempertahankan  homeostasis fisiologis.  Hipotalamus  dipengaruhi oleh  stresor  fisik  dan  psikologis. Hipotalamus dianggap sebagai kelenjar endokrin  (hormonal)  utama  tubuh  dan mengontrol  sekresi  beberapa  hormon penting.  Stres  mempengaruhi  hipota- lamus  dan  karena  itu  mempengaruhi pelepasan beberapa hormon dan neurotransmitter penting.
Respon  stres  mencakup  aktivasi sistem  saraf  simpatis  dan  pelepasan berbagai  hormon  dan  peptida,  yang meliputi  hormon  dan  peptida  pada aksis  hipotalamus  -  hipofisis  -  adrenal ( hypothalamus-pituitary-adrenal , HPA), sistem  opioid  endogen,  vasopressin arginin, dan okstosin.
Vasopressin  arginin  ( arginine vasopressin ,  AVP),  yang  juga  hormon antidiuretik  (ADH)  adalah  hormon protein  yang  dibentuk  di  nukleus supraoptik  hipotalamus  dan  disimpan di  dalam  dan  dilepaskan  dari  hipofisis posterior.  Hormon  ini  juga  disebut vasopressin,  yang berarti  tensor vasku- lar.  AVP  dilepaskan  dari  kelenjar hipofisis  posterior  sebagai  respons terhadap  stres  dan  bekerja  untuk mendukung respons fight-or-flight dengan menstimulasi pelepasan ACTH. AVP  juga  dapat  memainkan  peran
dalam  fungsi  kognitif,  meningkatkan perilaku  afiliasi  dan  perilaku  motorik dan gangguan mood seperti depresi.
Respon fight-or-flight dimulai dengan  aktivasi  sistem  saraf  simpatis (SSS),  suatu  cabang  sistem  saraf otonom  (SSO).  Segera  setelah  pajanan stressor, SSS berespons dengan pelepasan  katekolamin  epinefrin  dan norepinefrin  dari  neuron  simpatis  dan medulla adrenal,  yang terletak di  pusat kelenjar adrenal.
Respon  terhadap  katekolamin sama,  baik  katekolamin  dari  saraf ataupun  dari  medulla  adrenal.  Akan tetapi,  katekolamin  yang  dilepaskan dari  kelenjar  adrenal  cepat  dime- tabolisme  sehingga  menunjukkan  efek yang  lebih  terbatas.  Efek  katekolamin adalah  sebagai  berikut:  Norepinefrin yang  bersirkulasi  dan  dilepaskan  oleh saraf  berikatan  dengan  reseptor  yang disebut  reseptor  alfa,  yang  diiden- tifikasi sebagai resptor alfa 1 dan alfa2. Pengikatan  ke  reseptor  alfa1  yang terdapat di sebagian besar sel otot polos vaskular  menyebabkan  otot  berkon- traksi sehingga terjadi penurunan aliran darah  ke  organ  yang  disuplai  oleh lapisan  vaskular  tersebut.  Dengan  cara ini,  aktivasi  simpatis  menyebabkan penurunan  aliran  darah  ke  organ saluran  gastrointestinal,  kulit,  dan ginjal. Penurunan aliran darah ke organ tersebut  menjamin  aliran  darah  yang maksimal  ke  otak,  jantung,  dan  otot rangka  pada  saat  stress.(Corwin,  2009: 181-186).
Kedua  komponen  vasopressin dan  katekolamin  menimbulkan  kontra-
ksi  otot, vasokontriksi  pembuluh darah arteri  spiralis,  Ischemia  endometrium bagian  atas,  merusak  jaringan  dan makin  dikeluarkannya  fosfolipid.  Ma- kin  banyak  terbentuk  katekolamin  dan vasopressin  menjadikan  kontraksi  otot uterus  makin  kuat,  tekanan  intra  uterin makin  tinggi.  Kontraksi  otot  makin menjepit ujung-ujung serat saraf, rangsanganya  dialirkan  melalui  serat syaraf  simpatikus  dan  parasimpatikus, dirasakan dismenorea (Manuaba, 2010: 663).

## SIMPULAN
1. Tingkat  dismenore pada  siswi SMK Bhakti Karya Kota magelang paling
banyak  mengalami  dismenore  se- dang   yaitu   sebanyak   66   siswi ( 47,8%)
2. Tingkat  stres  pada  siswi  SMK Bhakti Karya Kota magelang  paling banyak  mengalami  stres  sedang yaitu senganyak 48 siswi ( 34,8%)
3. Berdasarkan  Analisis  Bivariat  de- ngan  uji  Kendal  Tau  menunjukkan p-value 0.000 dan τ 0.334. sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  tingkat  stres  de- ngan  tingkat dysmenorrhoe pada siswi  kelas  X  dan  XI  SMK  Bhakti Karya  Kota  Magelang  tahun  2013, keeratan hubungan yang lemah

## SARAN
Bagi  siswi  yang  mengalami dys- menorrhoe agar  mengurangi  penyebab dysmenorrhoe dan  penatalaksanaannya
terutama  berdasarkan  penatalaksaan dari  segi  kondisi  psikis  (stres)  dengan cara  melakukan  teknik  relaksasi  se- hingga  para  siswi  dapat  menerapkan pencegahan dysmenorrhoea dengan ca- ra  mengurangi  penyebab  timbulnya stres.
Bagi  Institusi  Pendidikan  SMK Bhakti  Karya  Kota  Magelang  I terutama  guru  bimbingan  konseling diharapkan  memberikan  konseling  ke- pada  siswi  dalam  penanganan  dan pencegahan  stress  pada  remaja  wanita guna  mencegah  terjadinya  gangguan kesehatan terutama dalam segi kesehatan reproduksi.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsimi.  2010. Prosedur Penelitian:  Suatu  Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta.
Baziad, Ali. 2003. Endokrinologi dan Ginekologi edisi kedua. Jakarta: Media Aesculapius.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi edisi ketiga .
Jakarta: EGC.
Dahlan, Muhammad Sopiyudin. 2013. Statistik  Untuk  Kedokteran  dan Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan  Multivariat,  Dilengkapi Aplikasi  dengan  Menggunakan
SPSS  Edisi  5 .  Jakarta:  Salemba
Medika.
Jhaquin,  Arrwenia.  2010. Psikologi Untuk  Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Judha,  Muhammad  dkk.  2012. Teori Pengukuran  Nyeri  dan  Nyeri Persalinan. Yogyakarta:  Nuha
Medika.
Lubis, Namora Lamongga. 2009. De- presi: Tinjauan Psikologis. Jakar- ta:  Kencana  Prenada  Media Group.
Manuaba,  Ida  Ayu  Chandranita  dkk. 2010. Buku  Ajar  Penuntun  Kuli- ah  Ginekologi. Jakarta:  CV. Trans Info Media.
Nasir,  Abdul  dan  Abdul  Muhith.
2011. Dasar-dasar  Keperawatan Jiwa:  Pengantar  dan  Teori. Jakarta: Salemba Medika.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2010. Meto-
dologi Penelitian Kesehatan .
Jakarta: Rineka Cipta.
Nursalam.  2009. Konsep  dan  Pene- rapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan .  Jakarta :  Salemba Medika.
Pieter,  Herri  dan  Namora  Lubis.
2010. Pengantar Psikologi Untuk Keperawatan. Jakarta:  Kencana Prenada Media Group.
___.2011. Pengantar Psikologi Untuk Kebidanan. Jakarta: Kencana
Prenada Media Group.
Price,  Sylvia  Andesron.  2005. Pato- fisiologi:  Konsep  Klinis  Proses- proses Penyakit. Jakarta: EGC.
Proverawati, Atikah dan Siti Misaroh. 2009. Menarche  Menstruasi  Pe- nuh  Makna .  Yogyakarta:  Nuha Medika.
Rasmun.  2004. Stres,  Koping,  dan Adaptasi. Jakarta:  CV  Sagung Seto.
Saraswati,  Sylvia.  2010. 52  Penyakit Perempuan . Yogyakarta: Katahati.
Sugiyono.  2012. Statistika  untuk  Pe- nelitian . Bandung : CV Alfabeta. Sukini,  Tuti  dkk.  2013.  Akupresur Dan  Pengurangan  Nyeri  Haid (Dismenore Primer). Jurnal Riset  Kesehatan  Vol.1  No.3. Semarang:  Unit  Penelitian  dan Pengabdian  Kepada  nit  Pene- litian  dan  Pengabdian  Kepada Masyarakat ,  Poltekkes  Kemenkes
Semarang
Sunaryo.  2004. Psikologi  Untuk  Ke- perawatan. Jakarta: EGC.
Verrals,  Sylvia.  2003. Anatomi  dan Fisiologi  Terapan  dalam  Kebi- danan  edisi  ketiga .  Jakarta: EGC.
Wiknjosastro,  Hanifa  (Ed).  2005. Ilmu  Kandungan .  Jakarta:  PT Bina  Pustaka  Sarwono  Prawi- roharjo.