DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
Karizma Rindu Inayatullah 1 *, Kusharisupeni Djokosujono 2 , Rizky Prayogo Ramadhan 3 1,2 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
3 Pusat Penelitian dan Pengembangan Tanaman Pangan, Kementerian Pertanian Republik Indonesia *Korespondensi Penulis : rindukarizma@gmail.com
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Karakteristik Kabupaten dan Kota di Indonesia dengan Masalah Gizi Ganda pada Penduduk Dewasa Tahun 2018
Abstrak Latar Belakang: Transisi ekonomi, industrialisasi, urbanisasi, dan pergeseran teknologi di negara-negara berkembang telah menyebabkan transisi gizi, yang berimplikasi pada kejadian masalah gizi ganda.
Tujuan: Penelitian  ini bertujuan untuk  mengidentifikasi kabupaten/kota di  Indonesia  yang  mengalami  masalah gizi ganda pada penduduk dewasa, serta menganalisis karakteristik wilayahnya.
Metode: Desain penelitian ini adalah studi  ekologi dengan  jumlah sampel 371 kabupaten/kota di  Indonesia  yang  mengalami  masalah  gizi kurang, gizi lebih, dan gizi ganda berdasarkan prevalensi status gizi dewasa Riskesdas 2018. Karakteristik wilayah dikategorikan berdasarkan cut off angka nasional. Sampel dianalisis dengan analisis spasial dan bivariat.
Hasil: Terdapat 38 kabupaten/kota (10.2%) di Indonesia yang mengalami masalah gizi ganda, dengan proporsi terbanyak di pulau Jawa. Skor PPH (87.01), asupan protein (63.92 gram/kap/hari), proporsi penduduk dengan aktivitas fisik yang cukup (62.93 %), presentase penduduk miskin  (7.95  %),  kepadatan  penduduk  (2968  jiwa/km2)  dan  rata-rata  lama  sekolah  (9.35%)  dari  wilayah  gizi  ganda  tidak  berbeda  nyata dengan wilayah gizi lebih (p>0.05). Luas panen (26 890.58 Ha), produksi padi (152 899.76 Ton/GKG), dan produktivitas padi (152 899.76 Ku/Ha) dari wilayah gizi ganda tidak berbeda nyata dengan wilayah gizi kurang (p>0.05).
Kesimpulan: Wilayah gizi ganda merupakan daerah yang mengalami transformasi pertanian dan  ekonomi sehingga terjadi perubahan pola konsumsi pangan dan aktivitas fisik penduduk. Kejadian gizi ganda penduduk dewasa di kabupaten/kota di Indonesia lebih berkaitan dengan karakterisik wilayah yang meningkatkan prevalensi gizi lebih.
Kata Kunci: Gizi Ganda Dewasa, Transisi Gizi, Studi Ekologi

## Abstract
Background: Economic transitions, industrialization, urbanization, and technological shifts in developing countries have led to nutritional transitions, which have implications for the incidence of multiple nutritional problems.
Objective: This study aims to identify districts/cities in Indonesia that experience multiple nutritional problems in the adult population, as well as to analyze the characteristics of the region.
Methods: The design of this research is an ecological study with a sample of 371 districts/cities in Indonesia that experience malnutrition, overnutrition, and multiple nutrition problems based on the prevalence of adult nutritional status Riskesdas 2018. Regional characteristics are categorized based on national cut-off figures. Samples were analyzed by spatial and bivariate analysis.
Results: There are 38 districts/cities (10.2%) in Indonesia that experience multiple nutritional problems, with the highest proportion on the island of Java. PPH score (87.01), protein intake (63.92 gram/cap/day), proportion of population with sufficient physical activity (62.93%), percentage of poor population (7.95%), population density (2968 inhabitants/km2) and average length of stay schools (9.35%) from the dual nutrition area were not significantly different from the over nutrition area (p>0.05). Harvested  area (26 890.58 Ha), rice production (152 899.76  Ton/GKG),  and  rice  productivity  (152  899.76  Ku/Ha)  from  the  dual  nutrition  area  were  not  significantly  different  from  the undernutrition area (p>0.05).
Conclusion: The dual nutrition area is an area that has undergone agricultural and economic transformation so that there is a change in the pattern  of  food  consumption  and  physical  activity  of  the  population.  The  incidence  of  double  nutrition  in  adults  in  regencies/cities  in Indonesia is more related to regional characteristics that increase the prevalence of overnutrition.
Keywords: Adult Double Burden Malnutrition, Nutrition Transition, Ecological Study
Characteristics of Districts and Cities in Indonesia with Adult Double Burden Malnutrition in 2018

## Research Articles

## Open Access

## MPPKI (Mei, 2022) Vol. 5. No. 5

## PENDAHULUAN
Masalah  gizi  ganda  adalah  terjadinya  masalah  gizi  kurang  dan  gizi  lebih  secara  bersamaan  baik  pada tingkat individu, rumah tangga, maupun populasi (1). Permasalahan gizi ini mulai muncul selama beberapa dekade terakhir  akibat  adanya  transisi  gizi  (2),(3).  Transisi  gizi  ditandai  dengan  perubahan  pola  diet  serta  konsumsi  dan pengeluaran  energi  yang  menyebabkan  peningkatan  prevalensi  gizi  lebih  di  seluruh  dunia.  Efek  dari  adanya indutrialisasi  adalah  munculnya  ragam  makanan  (termasuk  makanan  olahan)  dan  pola  kerja  yang  tidak menggunakan  tenaga  manusia,  sehingga  memunculkan  perubahan  dalam  hal  pola  konsumsi  yang  tinggi  lemak, gula, dan garam serta aktivitas fisik yang kurang (4),(5). Hal ini mendorong terjadinya masalah gizi lebih seperti overweight dan obesitas, seiring belum selesainya masalah gizi kurang seperti stunting , wasting dan underweight. Fenomena masalah gizi ganda dapat terjadi pada berbagai tingkatan (individu, rumah tangga, dan populasi) dan dapat pula ditinjau berdasarkan kelompok usia (6). Salah satu masalah gizi ganda yang kerap terjadi adalah gizi ganda  pada  kelompok  dewasa.  Kejadian  gizi  ganda  pada  orang  dewasa  akan  berdampak  pada  kesehatan  dan produktivitas  individu,  yang  akan  mempengaruhi  perekonomian  suatu  wilayah  dan  juga  kualitas  hidup  generasi yang  akan  datang  (7).  Gizi  kurang  pada  usia  dewasa  akan  meningkatkan  kerentanan  terhadap  penyakit  terutama penyakit  infeksi  seperti  tuberkulosis,  pneumonia,  dan  visceral  leishmaniasis  (8)(9)(10).  Sementara  itu,  gizi  lebih pada  orang  dewasa  akan  meningkatkan  risiko  penyakit  tidak  menular  seperti  penyakit  kardiovaskular,  gangguan gastrointestinal,  gangguan  sendi  dan  otot,  diabetes  mellitus  tipe  2,  dan  beberapa  jenis  kanker  (11)(12)(13). Berdasarkan dimensi produktivitas individu, malnutrisi pada usia dewasa akan menurunkan pertumbuhan ekonomi dan memperparah kemiskinan  (14). Orang dewasa  yang mengalami malnutrisi memiliki  produktivitas  yang  lebih rendah, tingkat ketidakhadiran kerja ( absenteeism ) yang lebih tinggi, serta menambah pengeluaran perusahaan atau negara  untuk  perawatan  kesehatan  (15),(16).  Pada  pria  dan  wanita  usia  subur,  gizi  paternal  dan  maternal  juga memainkan peran penting dalam kesehatan intergenerasi (17). Status gizi ayah dan ibu berhubungan dengan Indeks Massa Tubuh (IMT), tinggi badan, tekanan darah, lipid darah dan glukosa darah keturunannya (18),(19).
Negara-negara  dengan  pendapatan  rendah  dan  menengah  diketahui  mengalami  perubahan  pola  diet  dan aktivitas fisik yang lebih cepat dibandingkan negara dengan pendapatan tinggi  (20).  Pertumbuhan  ekonomi  yang pesat  pada  negara  berkembang  berperan  dalam  penurunan  prevalensi  kurus, stunting ,  dan  penyakit  menular. Namun  di  sisi  lain,  pertumbuhan  ekonomi  membuat  pola  konsumsi  masyarakat  menjadi  tinggi  kalori  dan menciptakan pola hidup sedenter (2). Beberapa penelitian di negara berkembang seperti India, Vietnam, dan Brazil menunjukkan bahwa, dalam kurun waktu 5-10 tahun, terdapat peningkatan yang cukup signifikan dari prevalensi overweight dan obesitas pada penduduk dewasa (21)(23). Sementara itu, prevalensi gizi kurang seperti underweight juga tidak menunjukkan penurunan yang berarti. Analisis spasial kejadian MGG pada kelompok dewasa di India, menunjukkan bahwa wilayah yang mengalami MGG adalah kabupaten/kota yang rawan kejadian underweight dan overweight (22).
Indonesia merupakan negara yang tengah mengalami transisi ekonomi dan epidemiologi yang cukup cepat, dimana  industrialisasi,  urbanisasi,  dan  desentralisasi  politik  menyebabkan  adanya  ketidaksetaraan  pendapatan, disparitas  regional  yang  lebar,  dan  penurunan  tingkat  kemiskinan  yang  lambat  (24).  Hal  tersebut  tentunya berpengaruh  pada  derajat  kesehatan  dan  status  gizi  masyarakat.  Penelitian  terdahulu  dengan  menggunakan  data Riskesdas tahun 2007 menemukan dua dari 440 kabupaten/kota mengalami masalah gizi ganda (24). Keadaan ini tentu sudah berubah pada tahun 2018 dengan adanya prevalensi BB lebih dan obesitas yang meningkat hampir dua kali lipat, dari 19.1% di tahun 2007 menjadi 35.4% di tahun 2018. Oleh karena itu,  penelitian ini bertujuan untuk menemukan  gambaran  terbaru  masalah  gizi  ganda  penduduk  dewasa  di  tingkat  kabupaten/kota  berdasarkan  data Riskesdas  tahun  2018,  termasuk  menganalisis  karakteristik  wilayah  kabupaten/kota  tersebut.  Karakteristik  yang dianalisis merupakan indikator agregat yang melekat pada tingkat kabupaten/kota sehingga dapat memperlihatkan hubungannya dengan kejadian gizi ganda di kabupaten/kota.

## METODE
Desain studi yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi ekologi dengan unit analisis kabupaten dan kota  di  Indonesia  pada  tahun  2018.  Penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder  yang  diperoleh  dari  laman  resmi lembaga  pemerintah  seperti  Kementerian  Kesehatan,  Kementerian  Pertanian,  dan  Badan  Pusat  Statistik.  Waktu penelitian  adalah  bulan  Agustus  2021  hingga  Januari  2022.  Penentuan  sampel  dilakukan  dengan purposive sampling . Kriteria  inklusi  untuk  sampel  adalah  kabupaten/kota  di  Indonesia  dengan  prevalensi  penduduk  dewasa kurus,  berat  badan  lebih  (BB  lebih),  dan  obesitas  yang  melebihi  prevalensi  nasional,  berdasarkan  data  Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2018.  Prevalensi  penduduk  dewasa  kurus  adalah  9.3%,  sementara  prevalensi  gabungan penduduk  dewasa  BB  lebih  dan  obesitas  adalah  35.4%.  Kabupaten/kota  yang  memiliki  kriteria  tersebut,  terpilih menjadi sampel tersebut dan dikategorikan sesuai dengan masalah gizi seperti yang tertera pada tabel 1.

## MPPKI (Mei, 2022) Vol. 5. No. 5
Tabel 1 Kriteria dan Besar Sampel berdasarkan Kategori Masalah Gizi
Kriteria Kategori Masalah Gizi Jumlah Kabupaten/kota Prevalensi kurus Prevalensi BB lebih dan obesitas Tinggi (>9.3%) Tinggi (>35.4%) Wilayah Gizi Ganda 38 Tinggi (>9.3%) Rendah (<35.4%) Wilayah Gizi Kurang 171 Rendah (<9.3%) Tinggi (>35.4%) Wilayah Gizi Lebih 162 Besar Sampel 371
Variabel  independen  dari  penelitian  ini  adalah  (1)  konsumsi  pangan  yang  mencakup  skor  pph,  asupan energi, asupan protein; (2) aktivitas fisik yang mencakup proporsi penduduk dengan aktivitas fisik yang cukup; (3) karakteristik sosial ekonomi yang mencakup jenis daerah, presentasi penduduk miskin, kepadatan penduduk, rata- rata  lama  sekolah;  serta  (4)  pertanian  yang  mencakup  luas  panen,  produksi,  dan  produktivitas  padi.  Data  untuk variabel  independen  tersebut  diperoleh  dari  publikasi  beberapa  instansi  pemerintahan  yakni  Kementerian Kesehatan, Kementerian Pertanian, Badan Pusat Statistik, dan BPS Provinsi, baik melalui permohonan data Pejabat Pengelola  Informasi  dan  Dokumentasi  (PPID)  masing-masing  instansi  maupun  mengunduh  langsung  dari  laman resmi  instansi  pemerintah.  Data  prevalensi  penduduk  dewasa  berdasarkan  kategori  IMT  dan  data  proporsi penduduk dengan aktivitas fisik cukup, dikumpulkan dari laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2018.  Data sosial ekonomi yang terdiri dari kemiskinan, konsumsi pangan, serta pendidikan menggunakan hasil Survei  Sosial  Ekonomi  Nasional  (Susenas)  tahun  2017  dan  tahun  2018.  Data  rata-rata  konsumsi  perkapita seminggu menurut kelompok pangan diolah terlebih dahulu menjadi data asupan energi (kkal/kap/hari) dan protein (gram/kap/hari),  dengan  menggunakan  database  kandungan  energi  dan  protein  kelompok  pangan  dari  Aplikasi Harmonisasi  Pola  Pangan  Harapan  Badan  Ketahanan  Pangan  (BKP)  Kementerian  Pertanian.  Data  kependudukan yang diperoleh dari proyeksi  hasil  Sensus Penduduk tahun 2010. Sedangkan data pertanian yang  terdiri dari luas panen, produksi dan produktivitas padi sebagai bahan pangan pokok masyarakat di Indonesia diperoleh dari hasil Kerangka Sampel Area (KSA) yang dilakukan oleh BPS.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  Microsoft  Excel  untuk  mengkategorikan  karakteristik wilayah berdasarkan cut off angka nasional. Analisis data dilakukan dengan menggunakan program ArcGIS untuk analisis spasial dan  IBM SPSS Statistic 20 untuk analisis  statistik. Analisis spasial dilakukan dengan memetakan wilayah berdasarkan masalah gizinya yakni gizi kurang, gizi lebih dan gizi ganda. Analisis statistik yang dilakukan adalah  analisisi  bivariat  dengan  menggunakan  uji one  way  ANOVA dan  uji  kai  kuadrat.  Uji one  way  ANOVA digunakan  untuk  melihat  perbedaan  karakteristik  per  kategori  wilayah.  Uji  kai  kuadrat  digunakan  untuk mengetahui  hubungan  antara  karaktertisik  wilayah  dengan  kejadian  gizi  ganda,  serta  untuk  mendapatkan unadjusted odd ratio dari masing-masing wilayah gizi kurang dan gizi lebih.

## HASIL

## Distribusi dan Gambaran Spasial Wilayah Gizi Kurang, Gizi Lebih dan Gizi Ganda
Berdasarkan  Tabel 2 diketahui bahwa terdapat perbedaan yang  nyata dalam proporsi masalah gizi  antara daerah  kabupaten  dan  kota  (p<0.005).  Daerah  kabupaten  didominasi  oleh  wilayah  gizi  kurang  sebesar  57.7% (n=284 kabupaten), sementara daerah kota didominasi oleh wilayah gizi lebih sebesar 69% (n=87 kota). Wilayah gizi  ganda  sendiri  memiliki  proporsi  yang  lebih  tinggi  di  daerah  kota  (23%)  dibandingkan  di  daerah  kabupaten (6.3%). Secara berturut-turut, jumlah wilayah gizi kurang, gizi lebih, dan gizi ganda di kabupaten/kota di Indonesia adalah 171 (46.1%), 162 (43.7%), 38 (10.2%). Distribusi kabupaten/kota yang tergolong wilayah gizi kurang, gizi lebih, dan gizi ganda dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2 . Distribusi Kabupaten/kota yang Tergolong Wilayah Gizi Kurang, Gizi Lebih, dan Gizi Ganda
Daerah Gizi Kurang Gizi Lebih Gizi Ganda Total p-value n % n % n % n % Kabupaten 164 57.7 102 35.9 18 6.3 284 100 0.005 Kota 7 8 60 69 20 23 87 100 Jumlah 171 46,1 162 43.7 38 10 371 100
Hasil  analisis  spasial  menunjukkan  bahwa  permasalahan  gizi  di  kabupaten/kota  di  Indonesia  didominasi oleh  gizi  kurang,  terutama  pada  wilayah  kepulauan  Nusa  Tenggara.  Wilayah  gizi  lebih  terlihat  menyebar  di berbagai pulau besar, yakni bagian utara Sumatera, bagian timur Kalimantan dan Sulawesi, serta Papua. Wilayah gizi ganda paling banyak terdapat di pulau Jawa, yakni sejumlah 18 kabupaten/kota dengan rincian 9 kota (Bogor, Depok,  Cimahi,  Tasikmalaya,  Banjar,  Salatiga,  Yogyakarta,  Malang  dan  Cilegon)  dan  9  kabupaten  (Bogor,
Indramayu, Bekasi, Sukoharjo, Kudus, Demak, Bantul, Sleman dan Banyuwangi). Pulau Sumatera dan Kepulauan Riau  memiliki  jumlah  wilayah  gizi  ganda  terbanyak  kedua,  yakni  11  kabupaten/kota  dengan  rincian  7  kota (Padang,  Bukittinggi,  Pariaman,  Dumai,  Palembang,  Prabumulih,  dan  Tanjung  Pinah)  dan  4  kabupaten  (Pidie, Tanah  datar,  Karimun,  dan  Bintan).  Sementara  9  kabupaten/kota  wilayah  gizi  ganda  lainnya  lainnya  tersebar  di Kalimantan  (Pontianak  dan  Tanah  Laut),  Sulawesi  (Palu,  Makassar,  Poso,  Sidenreng  Rappang,  Bone  Bolango, Gorontalo  Utara),  dan  Maluku  (Ambon).  Sebaran  wilayah  gizi  kurang,  gizi  lebih  dan  gizi  ganda  dapat  dilihat  di gambar 1.
Gambar 1. Peta wilayah gizi kurang, gizi lebih, dan gizi ganda di Indonesia tahun 2018

## Perbedaan Karakteristik Wilayah Gizi Kurang, Gizi Lebih dan Gizi Ganda
Prevalensi penduduk kurus paling tinggi berada pada wilayah gizi kurang (12.71 %), sementara prevalensi penduduk BB lebih dan obesitas paling tinggi berada pada wilayah gizi lebih (41.94 %). Wilayah gizi ganda sendiri memiliki  prevalensi  tertinggi  kedua  untuk  status  gizi  kurus  (10.30  %)  serta  BB  lebih  dan  obesitas  (38.27  %). Prevalensi kurus, BB lebih dan obesitas pada wilayah gizi ganda berbeda nyata dengan kedua wilayah lainnya (p- value<0.05). Hasil analisis juga menunjukkan bahwa sebagian besar karakteristik wilayah seperti konsumsi pangan (kecuali asupan energi), aktivitas fisik, dan karakteristik sosial ekonomi di wilayah gizi ganda dan gizi lebih tidak berbeda  nyata  (p-value>0.05).  Sementara  untuk  karakteristik  pertanian,  wilayah  gizi  ganda  justru  tidak  berbeda nyata dengan wilayah gizi kurang (p-value>0.05).
Berdasarkan  karakteristik  konsumsi  pangan,  wilayah  gizi  ganda  memiliki  skor  PPH  (87.01)  dan  asupan protein  (63.92  gram/kap/hari)  yang  paling  tinggi  diantara  ketiga  wilayah,  meskipun  dengan  asupan  energi  yang tidak jauh berbeda dengan wilayah gizi kurang (2123 kkal/kap/hari). Berdasarkan aktivitas fisik penduduk, wilayah gizi  ganda  memiliki  proporsi  penduduk  dengan  aktivitas  fisik  cukup  yang  paling  rendah  diantara  ketiga  wilayah (62.93%).  Berdasarkan  karakteristik  sosial  ekonomi,  wilayah  gizi  ganda  memiliki  penduduk  miskin  yang  paling rendah (7.95 %), kepadatan penduduk yang paling tinggi (2968 jiwa/km2), dan rata-rata lama sekolah yang paling panjang (9.35 tahun) dibandingkan wilayah gizi kurang dan gizi lebih. Berdasarkan karakteristik pertanian, wilayah gizi  ganda memiliki produksi padi (152,899.76 ton) dan produktivitas padi (48.73 kwintal/ha) yang paling tinggi diantara  ketiga  wilayah,  meskipun  dengan  luas  panen  yang  lebih  rendah  dibanding  wilayah  gizi  kurang  (26  890 Ha). Gambaran lengkap mengenai karakteristik wilayah gizi kurang, gizi lebih, dan gizi ganda dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel 3 . Karakteristik Wilayah Gizi Kurang, Gizi Lebih dan Gizi Ganda Karakteristik Gizi Kurang Gizi Lebih Gizi Ganda p-value Prevalensi Masalah Gizi Kurus (%) 12.71 ± 4.05 a 6.50 ± 1.71 b 10.30 ± 0.799 c 0.005* BB Lebih dan Obesitas (%) 27.89 ± 5.95 a 41.94 ± 4.91 b 38.27 ± 2.196 c 0.005*

## MPPKI (Mei, 2022) Vol. 5. No. 5
Karakteristik Gizi Kurang Gizi Lebih Gizi Ganda p-value Konsumsi Pangan Skor PPH 81.35 ± 9.78 a 83.72 ± 8.73 a,b 87.01 ± 6.70 b 0.001* Asupan Energi (kkal/kap/hari) 2124  ± 183.11 a 2117 ± 173.77 a 2123 ±  143.66 a 0.932 Asupan Protein (gram/kap/hari) 59.71 ± 6.76 a 63.66 ± 9.1 b 63.92 ± 5.47 b 0.005* Aktivitas Fisik Proporsi  Penduduk  dengan  Aktivitas Fisik Cukup (%) 69.49 ± 9.68 a 63.84 ± 12.02 b 62.93 ± 10.11 b 0.005* Sosial Ekonomi Persentase Penduduk Miskin (%) 13.27± 6.60 a 10.83 ± 7.94 b 7.95 ± 4.57 b 0.005* Kepadatan Penduduk (jiwa/km 2 ) 522 ± 1045 a 2002 ± 3916 b 2968 ± 3903 b 0.005* Rata-rata Lama Sekolah (Tahun) 7.35 ± 0.97 a 8.98 ± 1.74 b 9.35 ± 1.47 b 0.005* Pertanian Luas Panen (Ha) 35 490.39 ± 37 671.99 a 10  394.71  ±  24 789.87 b 26  890.58  ±  47 529.17 a 0.005* Produksi Padi (Ton/GKG) 181  602.65  ±  205 958.67 a 56  192.30  ±  141 510.88 b 152  899.76  ±  279 879.05 a 0.005* Produktivitas Padi (Ku/Ha) 45.85 ± 11.69 a 39.96 ± 19.61 b 48.73 ± 15.03 a 0.005*
*huruf yang berbeda pada baris yang sama menunjukkan berbeda nyata pada tingkat kepercayaan 95%

## Nilai Odds Karakteristik Wilayah terhadap Kejadian Gizi Ganda
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa,  dengan  kondisi  awal  wilayah  gizi  kurang,  sebagian  besar  nilai odds dari karakteristik wilayah bernilai signifikan kecuali asupan energi dan karakteristik pertanian. Sementara, dengan kondisi awal wilayah gizi lebih, hanya nilai odds dari kepadatan penduduk dan karakteristik pertanian yang bernilai signifikan.  Kepadatan  penduduk  menjadi  karakteristik  yang  dapat  meningkatkan  resiko  kejadian  gizi  ganda  pada wilayah  dengan  kondisi  awal  apapun.  Kepadatan  penduduk  yang  tinggi  akan  meningkatkan  resiko  kejadian  gizi ganda pada wilayah gizi kurang dan gizi lebih secara berturut-turut 3.7 kali dan 2.9 kali lebih tinggi dibandingkan kepadatan  penduduk  yang  rendah.  Nilai odds seluruh  karakteristik  wilayah  terhadap  kejadian  gizi  ganda  dapat terlihat pada tabel 4.
Tabel 4. Unadjusted Odd Ratio Karakteristik Wilayah dengan Kejadian Gizi Ganda
Karakteristik Wilayah Unadjusted Odd Ratio Gizi Kurang - Gizi Ganda Gizi Lebih - Gizi Ganda Konsumsi Pangan Skor PPH Rendah (<91.3) Tinggi (>91.3) Ref 2.695 (1.205 – 6.028)* Ref 2.031 (0.921 – 4.477) Asupan Energi ( kkal/kap/hari)) Rendah (<2 128) Tinggi (>2 128) Ref 0.513 (0.249 – 1.058) Ref 0.555 (0.268 – 1.149) Asupan Protein ( gram/kap/hari) Rendah (<61.45) Tinggi (>61.45) Ref 2.501 (1.217 – 5.137)* Ref 0.926 (0.449 – 1.910) Aktivitas Fisik Proporsi Penduduk dengan Aktivitas Fisik Cukup (%) Tinggi (>66.5) Rendah (<66.5) Ref 3.322 (1.607 – 6.866)* Ref 1.258 (0.612 – 2.585) Sosial Ekonomi Persentase Penduduk Miskin (%) Tinggi (>9.82) Rendah (<9.82) Ref 5.315 (2.417 – 11.687)* Ref 1.736 (0.789 – 3.819) Kepadatan Penduduk (jiwa/km 2 ) Cukup/Kurang Padat (<400) Sangat Padat (>400) Ref 3.714 (1.752 – 7.973)* Ref 2.920 (1.377 – 6.192)* Rata-rata Lama Sekolah (tahun) Rendah (<8.17) Tinggi (>8.17) Ref 15.144 (6.503 – 35.268)* Ref 1.357 (0.597 – 3.082) Pertanian
Luas Panen (Ha)

## MPPKI (Mei, 2022) Vol. 5. No. 5
Karakteristik Wilayah Unadjusted Odd Ratio Gizi Kurang - Gizi Ganda Gizi Lebih - Gizi Ganda Rendah (<22 136) Tinggi (>22 136) Ref 0.514 (0.247 – 1.071) Ref 3.143 (1.409 – 7.011)* Produksi Padi (Ton/GKG) Rendah (<115 176) Tinggi (>115 176) Ref 0.564 (0.271 – 1.176) Ref 2.990 (1.346 – 6.642)* Produktivitas Padi (Ku/Ha) Rendah (<52.03) Tinggi (>52.03) Ref 0.474 (0.233 – 0.967) Ref 3.143 (1.409 – 7.011)*
*berbeda nyata pada tingkat kepercayaan 95%

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  proporsi  kota  sebagai  wilayah  gizi  ganda  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  kabupaten  (p<0.05).  Kota  sendiri  merupakan  daerah  dengan  pembangunan  yang  pesat  ditandai  dengan adanya  industrialisasi,  transisi  ekonomi,  peningkatan  pendidikan  pendudukan,  dan  pergeseran  teknologi.  Daerah kota cenderung memiliki lingkungan dengan sistem urban yang berpengaruh pada status gizi individu dan populasi. Lingkungan urban dengan pengelolaan air dan infrastruktur sanitasi yang tidak memadai, akan meningkatkan risiko penyakit menular pada masyarakat yang berimplikasi pada kejadian gizi kurang (7). Sementara, bangunan fisik dan keterbatasan lahan pertanian di lingkungan urban juga membentuk perilaku penduduk yang kurang aktif bergerak dan cenderung memperoleh makanan dari pembelian (bukan bercocok tanam). Kombinasi antara keduanya, dengan peningkatan akses pangan olahan yang tinggi gula, garam, dan lemak akan meningkatkan risiko gizi lebih (25).
Hasil  analisis  juga  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dari  sebagian  besar karakteristik  wilayah  gizi  ganda  dan  gizi  lebih.  Hal  ini  dapat  mengindikasikan  bahwa  kejadian  gizi  ganda  di kabupaten/kota  di  Indonesia  lebih  berkaitan  dengan  lingkungan  yang  meningkatkan  prevalensi  kegemukan  dan obesitas,  dibandingkan  lingkungan  yang  meningkatkan  prevalensi  kurus.  Sejalan  dengan  itu,  nilai odds yang signifikan pada kondisi awal wilayah gizi kurang,  menunjukkan bahwa  wilayah gizi kurang lebih rentan berubah menjadi wilayah gizi ganda jika memiliki karakteristik wilayah yang memicu peningkatan prevalensi BB lebih dan obesitas. Perubahan pada sistem pertanian, sosial dan ekonomi akibat industrialisasi pada tahap 3 transisi gizi telah memunculkan  lingkungan  yang  obesogenik  (26).  Lingkungan  obesogenik  adalah  lingkungan  yang  mendorong peningkatan  berat  badan  dan  resiko  kegemukan  atau  obesitas  dan  umumnya  ditemukan  di  daerah  perkotaan  atau lingkungan urban (27),(28).

## Konsumsi Pangan
Skor  PPH  yang  lebih  tinggi  pada  wilayah  gizi  ganda  dibandingkan  wilayah  gizi  kurang,  menunjukkan bahwa  wilayah  gizi  ganda  mengonsumsi  pangan  yang  lebih  beragam.  Asupan  protein  yang  lebih  tinggi  juga menunjukkan  adanya  peningkatan  konsumsi  pangan  sumber  protein,  baik  protein  nabati  maupun  hewani.  Hal  ini diduga  disebabkan  oleh  akses  fisik  dan  akses  ekonomi  yang  lebih  baik  pada  wilayah  gizi  ganda.  Wilayah  gizi ganda didominasi oleh daerah kota yang merupakan pusat perdagangan dan jasa, serta memiliki infrastuktur yang lebih  berkembang.  Hal  tersebut  membuat  ketersediaan  pangan  melimpah  dan  memudahkan  penduduk  untuk mengakses  beragam  jenis  pangan,  baik  pangan  mentah  maupun  makanan  siap  saji  (29).  Selain  itu,  daya  beli penduduk  di  daerah  kota  juga  cenderung  lebih  tinggi,  sehingga  lebih  mampu  membeli  beragam  jenis  pangan, termasuk  pangan  hewani  dengan  harga  yang  relatif  lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  pangan  lainnya  (30). Urbanisasi sendiri telah membuat penduduk lebih banyak mengonsumsi protein dari sumber hewani (31). Data dari BKP tahun 2018 menunjukkan bahwa proporsi sumbangan protein dari pangan hewani terus meningkat selama 5 tahun terakhir. Implikasi dari peningkatan konsumsi protein hewani ini adalah adanya peningkatan konsumsi lemak jenuh  dan  kolesterol,  yang  pada  akhirnya  meningkatkan  risiko  kegemukan  dan  obesitas  (32),(33).  Berdasarkan hasil  analisis,  apabila  kondisi  awal  wilayah  adalah  gizi  kurang,  maka  skor  PPH  dan  asupan  protein  yang  tinggi, secara berturut-turut, akan meningkatkan risiko kejadian gizi ganda hingga 2.695 kali dan 2.501 kali lebih besar.
Hasil  analisis  menunjukkan  asupan  energi  yang  tidak  berbeda  nyata  antara  ketiga  wilayah.  Perbedaan proporsi kontributor energi dari kelompok pangan diduga menjadi salah satu penyebab hal tersebut. Kontribusi dari kelompok  pangan  tinggi  energi,  seperti  padi-padian,  umbi-umbian,  buah/biji  berminyak,  dan  gula,  memiliki proporsi  yang  relatif  lebih  tinggi  di  daerah  perdesaan  dibandingkan  daerah  perkotaan  (34).  Oleh  karena  itu, meskipun  wilayah  gizi  kurang  memiliki  keragaman  konsumsi  yang  lebih  rendah,  namun  kelompok  pangan  yang tinggi energi tersebut dapat meningkatkan asupan energi sehingga tidak jauh berbeda dengan wilayah gizi lebih dan gizi ganda. Perubahan sistem pangan global pada masa transisi gizi, juga membuat pangan olahan/ultraproses yang
tinggi  gula,  garam  dan  lemak,  dapat  masuk  ke  daerah-daerah  perdesaan  dengan  harga  yang  murah  (5).  Hal  ini diduga pula membuat pola konsumsi penduduk di wilayah-wilayah pedesaan mengalami pergeseran menjadi lebih padat kalori.

## Aktivitas Fisik
Proporsi  penduduk  dengan  aktivitas  fisik  cukup  pada  wilayah  gizi  ganda  tidak  berbeda  nyata  dengan wilayah  gizi  lebih  dan  merupakan  proporsi  paling  rendah  diantara  ketiga  wilayah  tersebut.  Hasil  analisis  juga menunjukkan  apabila  kondisi  awal  wilayah  adalah  gizi  kurang  maka  rendahnya  proporsi  penduduk  dengan aktivitas  fisik  cukup  akan  meningkatkan  risiko  kejadian  gizi  ganda  sebesar  3.322  kali.  Hal  ini  dapat  disebabkan oleh  lingkungan  urban  yang  berkontribusi  pada  penurunan  aktivitas  fisik  penduduk.  Lingkungan  urban  memiliki beragam  moda  transportasi,  didominasi  oleh  pola  kerja  di  sektor  jasa  dan  perdagangan,  serta  mudah  untuk mengakses  teknologi  yang  membantu  pekerjaan.  Moda  transportasi  yang  beragam  di  daerah  perkotaan  dan kepemilikan  kendaraan  bermotor  yang  cukup  tinggi,  membuat  penduduk  jarang  untuk  berjalan  kaki  dalam menempuh  perjalanan  (4)(35).  Penduduk  dewasa  di  kota  juga  lebih  banyak  bekerja  sektor  jasa  dan  manufaktur yang  tidak  memerlukan  aktivitas  fisik  berat  (2).  Daya  beli  yang  tinggi  membuat  penduduk  daerah  perkotaan memilki  kemampuan  untuk  membeli  peralatan  elektronik  yang  memudahkan  pekerjaan  baik  di  tempat  kerja maupun  rumah,  sehingga  menghemat  tenaga  dan  waktu.  Penggunaan  alat  elektronik  selain  menurunkan  aktivitas fisik juga dapat meningkatkan waktu luang. Peningkatan waktu luang berhubungan dengan peningkatan kegiatan sedenter (1).
Penelitian pada wanita dewasa menunjukkan bahwa aktivitas fisik wanita dewasa dengan kelebihan berat badan di daerah perkotaan, lebih rendah dibandingkan daerah perdesaan (36). Wanita di daerah perdesaan memiliki pekerjaan  yang  lebih  padat  karya,  seperti  bertani  dan  berladang,  sehingga  memiliki  tingkat  aktivitas  fisik  yang tergolong  sedang  atau  berat.  Selain  itu,  moda  transportasi  di  daerah  perdesaan  juga  masih  sederhana  sehingga penduduknya  lebih  banyak  menempuh  perjalanan  ke  sawah  atau  ladang  dengan  berjalan  kaki  atau  bersepeda. Penelitian  pada  kategori  lansia  juga  menunjukkan  hasil  yang  serupa,  yaitu  lansia  di  desa  cenderung  melakukan aktivitas fisik sehari-hari lebih tinggi dibandingkan lansia di kota (37). Hal ini disebabkan karena lansia di daerah perkotaan dimudahkan oleh ketersediaan teknologi rumahan yang mengurangi aktivitas fisik. Kurangnya aktivitas fisik  dan  meningkatnya  kegiatan  sedenter  akan  menyebabkan  energi  balans  positif,  yang  apabila  berkepanjangan akan berimplikasi pada kegemukan atau obesitas (28).

## Sosial Ekonomi
Karakteristik sosial ekonomi di wilayah gizi  ganda dengan penduduk miskin yang lebih rendah dan rata- rata lama sekolah yang lebih panjang (setara dengan SMP), mengindikasikan bahwa wilayah gizi ganda memiliki tingkat pembangunan yang tergolong lebih maju dibandingkan wilayah gizi kurang. Jika mengacu pada indikator SDG’s,  tujuan  utama  pembangunan  adalah  untuk  mengentaskan  kemiskinan,  sehingga  dapat  membebaskan penduduk  dari  kelaparan,  meningkatkan  derajat  kesehatan  serta  meningkatkan  kualitas  pendidikan.  Namun eksekusi  ‘tradisional’  dari  kebijakan  tersebut  telah  melahirkan  konsekuensi  lain,  berupa  peningkatan  pendapatan dan pembangunan infrastruktur modern yang berdampak pada penurunan aktivitas fisik dan kualitas makanan yang dikonsumsi,  sehingga  menciptakan  perubahan  gaya  hidup  dan  tata  ruang  yang  cenderung  obesogenik  (20). Perubahan  lingkungan  yang  menyebabkan  perubahan  perilaku  konsumsi  maupun  perilaku  aktivitas  merupakan faktor  eksternal  yang  dapat  mempengaruhi  munculnya  obesitas  (28).  Berdasarkan  hasil  analisis  diketahui  bahwa rendahnya  presentase  penduduk  miskin  akan  meningkatkan  risiko  kejadian  gizi  ganda  hingga  3.714  kali  pada wilayah gizi kurang (p<0.05).
Pada  negara-negara  dengan  permasalahan  gizi  kurang,  pendidikan  yang  baik  diharapkan  dapat meningkatkan  konsumsi  pangan  bergizi  dan  beragam.  Pendidikan  seharusnya  dapat  meningkatkan  pengetahuan dalam  pengasuhan  anak,  pemberian  makanan  bergizi  pada  usia  balita,  pemanfaatan  fasilitas  kesehatan,  serta menjaga  kebersihan  lingkungan  (38).  Selain  itu,  dapat  meningkatkan  kesadaran  gizi  dan  pengetahuan  mengenai kesehatan,  sehingga  dapat  meningkatkan  IMT  pada  penduduk  yang  berisiko  gizi  kurang,  dan  menurunkan  IMT pada  penduduk  yang  berisiko  gizi  lebih  (39)(40).  Namun,  tingkat  pendidikan  akan  berpengaruh  terhadap  gaya hidup  seseorang  akibat  adanya  perbaikan  pendapatan  individu,  peningkatan  kemampuan  daya  beli  dan  pekerjaan yang lebih baik. Hal ini justru menimbulkan asosiasi positif antara tingkat pendidikan dan obesitas yang terjadi di beberapa negara berkembang  (28). Penelitian gizi  ganda tingkat keluarga juga menunjukkan bahwa  kejadian  gizi ganda  pada  keluarga  di  Indonesia  secara  signifikan  merujuk  pada  tingkat  pendidikan  (41).  Berdasarkan  hasil analisis,  diketahui  bahwa  rata-rata  panjangnya  waktu  sekolah  pada  wilayah  gizi  kurang  akan  meningkatkan kejadian gizi ganda hingga 15.144 kali lebih besar dibandingkan rata-rata pendeknya waktu sekolah.
Ditinjau dari kepadatan penduduk, wilayah gizi ganda memiliki tingkat kepadatan penduduk yang paling tinggi  dibandingkan  kedua  wilayah  lainnya.  Daerah  dengan  kepadatan  penduduk  yang  tinggi  umumnya  adalah daerah  perkotaan  yang  menjadi  tujuan  urbanisasi.  Urbanisasi  menyebabkan  ketimpangan  antara  pedesaan  dan perkotaan,  dimana  jumlah  penduduk  miskin  di  pedesaan  berkurang  sedangkan  di  perkotaan  bertambah  akibat berpindahnya  unskilled  labour  (tenaga  kerja  kurang  terampil)  di  pedesaan  ke  daerah  perkotaan  (42).  Hal  ini tentunya menciptakan masyarakat marginal di perkotaan yang tidak mampu memenuhi kebutuhannya, baik pangan, kesehatan  maupun  pemukiman,  sehinga  menurunkan  kualitas  hidup  individu  yang  dapat  menyebabkan  penyakit infeksi dan malnutirisi. Pada masyarakat marginal inilah kantung-kantung penduduk dengan prevalensi kurus pada wilayah perkotaan. Namun, selama beberapa dekade, kejadian gizi ganda mulai terlihat pada rumah tangga dengan pendapatan  rendah  ini  (43).  Fenomena  yang  muncul  pada  masyarakat  marginal  adalah  kegemukan  yang diakibatkan  oleh  akibat  perubahan  metabolisme  pada  masa  kanak-kanak  akibat  stunting  atau  malnutrisi  (29). Perubahan pola konsumsi dengan menggunakan produk olahan ultraproses karena harga yang lebih murah menjadi pemicu kejadian gizi ganda yang terjadi pada wilayah marginal/urban pinggiran perkotaan (44).

## Pertanian
Hasil analisis menunjukkan karakteristik luas panen, produksi dan produktivitas padi di wilayah gizi ganda dan gizi kurang hampir mirip. Hal ini diduga karena masih dominannya pertanian sebagai sumber kehidupan utama masyarakat di kedua wilayah tersebut. Wilayah gizi ganda memiliki nilai tertinggi pada produksi dan produktivitas padi, namun tidak pada luas panen. Hal ini mengindikasikan bahwa wilayah gizi ganda merupakan kota/kabupaten yang  telah  mengalami  pertumbuhan  dan  perkembangan  ekonomi  wilayah  yang  baik.  Jika  dilihat  berdasarkan agregat  penawaran  yang  didekati  melalui  produksi  dan  produktivitas  padi,  kota/kabupaten  wilayah  gizi  ganda merupakan  kota/kabupaten  yang  berkembang  secara  ekonomi.  Analisis  lebih  lanjut  menggunakan  tahap perkembangan  pertanian  dan  ekonomi  di  suatu  wilayah,  diketahui  bahwa  kota/kabupaten  yang  mengalami  gizi ganda  merupakan  kota/kabupaten  yang  telah  mengalami  perkembangan  pertanian  yang  didorong  oleh  inovasi dimana  perkembangan  pertanian  tidak  hanya  didasarkan  pada  kelimpahan  faktor  produksi  (baik  lahan,  maupun sumberdaya alam), melainkan  sudah didasarkan pada input ilmu pengetahuan dan tenaga kerja terdidik (45). Hal ini diketahui, bahwa kota/kabupaten wilayah gizi ganda memiliki tingkat produksi dan produktivitas yang tinggi di tengah minimnya lahan panen yang ada. Hal ini mengindikasikan bahwa wilayah tersebut melakukan intensifikasi pertanian dengan mengandalkan varietas unggul padi hasil inovasi lembaga penelitian yang mampu meningkatkan produktivitas.
Perubahan pola pertumbuhan pertanian tersebut diduga menimbulkan kesenjangan dan ketimpangan dalam distribusi pendapatan ekonomi. Para petani yang masih mengandalkan kehidupannya dari sektor pertanian diduga masih termasuk kategori petani “ peasant ” yang memiliki ciri kelangkaan sumberdaya, yaitu lahan. Berbeda dengan masyarakat  lain  yang  mengandalkan  pendapatan  dari  sektor  non-usahatani.  Ketimpangan  tersebut  menyebabkan terjadinya  kejadian  kurang  gizi  dan  kelebihan  gizi  secara  bersamaan.  Komposisi  kemisikan  dan  ketimpangan pendapatan  dapat  merugikan  kesehatan  suatu  populasi  dimana  peningkatan  0.1  dalam  koefisien  Gini  dikaitkan dengan  peningkatan  8-12%  dalam  kemungkinan  peluang  individu  mengalami  kurang  gizi  dan  kelebihan  berat badan  (24).  Kesenjangan  ekonomi  mempunyai  pengaruh  yang  searah  dengan  tingkat  sosial  ekonomi  individu terhadap kegemukan (46).
Berdasarkan  nilai odds ,  diketahui  bahwa  apabila  kondisi  awal  wilayah  adalah  gizi  lebih,  maka  skor indikator  pertanian  yang  tinggi  (luas  lahan,  produksi  dan  produktivitas)  secara  berturut-turut  akan  meningkatkan risiko  gizi  ganda  hingga  3.143,  2.990,  dan  3.143  kali  lebih  besar.  Pada  wilayah  dengan  kejadian  gizi  ganda, indikator  pertanian  (luas  panen,  produksi  dan  produktivigtas)  menunjukkan  adanya  transformasi  pembangunan pertanian yang sudah didorong oleh faktor inovasi (45). Luas panen yang rendah menunjukkan adanya transformasi penggunaan lahan dari pertanian ke non pertanian tetapi disisi lain produksi dan produktivitas tinggi diduga akibat penggunaan  teknologi  inovasi  berupa  penggunaan  inovasi  unggul  dan  intervensi  dari  pemerintah  (47). Transformasi pertanian tersebut juga menyebabkan adanya transisi gizi bagi penduduknya sehingga menyebabkan kejadian  gizi  ganda  yang  lebih  besar  (48).  Pada  wilayah  dengan  gizi  lebih,  adanya  transformasi  pembangunan pertanian  dan  perubahan  pendapatan  masayarakat  dari agricultural-based menjadi non-agricultural  based, menyebabkan  perubahan  struktur  sosial  ekonomi  di  masyarakat.  Masyarakat  pada  umumnya  memiliki  daya  beli yang tinggi, berpendapatan tinggi serta memiliki akses terhadap pilihan makanan yang akan dikonsumsi, sehingga hal  ini  dapat  menyebabkan  terjadinya  kesenjangan,  baik  secara  sosial  maupun  status  gizi  seseorang  (49;  46). Kesenjangan sosial tersebut berdampak pada perbedaan akses nutrisi oleh masyarakat, dimana sebagian kelompok masyarakat  akan  kesulitan  mengakses  ragam  pilihan  makanan,  tetapi  disisi  lain  terdapat  sekelompok  masyarakat yang dengan memudah memilih ragam makanan dalam jumlah berlebih.

## MPPKI (Mei, 2022) Vol. 5. No. 5

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  wilayah  gizi  ganda  merupakan  daerah  yang  mengalami  transformasi pembangunan pertanian, ditunjukkan dengan rendahnya luas panen tetapi tingginya produktivitas padi. Perubahan ini  mendorong  adanya  peningkatan  pendapatan  penduduk  seiring  dengan  pertumbuhan  ekonomi,  sehingga persentase  penduduk  miskin  berkurang  dan  kualitas  pendidikan  meningkat.  Pertumbuhan  ekonomi  pada  wilayah gizi  ganda  memicu  urbanisasi  yang  ditandai  dengan  tingginya  kepadatan  penduduk.  Adanya  urbanisasi, pertumbuhan  ekonomi,  dan  peningkatan  pendapatan  tersebut  mendorong  transisi  gizi  yang  tercermin  dalam perubahan  pola  konsumsi  pangan  dan  pola  aktivitas  fisik.  Pola  konsumsi  pangan  penduduk  cenderung  lebih beragam karena memiliki akses fisik maupun ekonomi terhadap pangan yang lebih baik, terutama pangan hewani. Sementara,  pola  aktivitas  fisik  penduduk  cenderung  lebih  sedenter,  terlihat  dari  rendahnya  proporsi  penduduk dengan aktivitas fisik yang cukup.
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  transisi  gizi  di  Indonesia  telah  terlihat  bahkan  pada  tingkat kabupaten/kota.  Wilayah  gizi  kurang  menjadi  wilayah  yang  lebih  rentan  untuk  mengalami  transisi  gizi.  Hal  ini menjadi tantangan tersendiri bagi  Indonesia  karena 171 dari 514 kabupaten/kota merupakan wilayah gizi kurang. Desentralisasi  pembangunan  telah  memberikan  kewenangan  daerah  untuk  merumuskan  sendiri  kebijakan pembangunannya.  Oleh  karena  itu,  pemerintah  daerah  perlu  memahami  hal  ini  sehingga  dapat  merumuskan kebijakan pembangunan, yang tidak hanya dapat menyasar pada target penurunan kejadian gizi kurang, namun juga mencegah  kejadian  gizi  lebih.  Kebijakan  pembangunan  yang  preventif  dan  promotif  merupakan  hal  yang dibutuhkan untuk mencegah kejadian gizi ganda di tingkat kabupaten/kota.
Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak  adanya  analisis  multivariat  yang  dapat  menggambarkan interaksi antar karakteristik wilayah dalam munculnya kejadian gizi ganda pada wilayah gizi kurang maupun gizi lebih.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Shrimpton dan Roxk. The Double Burden of Malnutrition: A Review of Global Evidence. Health, Nutrition, and Population (HNP) Discussion Paper: World Bank. 2012.
2. Popkin  BM,  Corvalan  C,  Grummer-Strawn  LM.  Dynamics  of  the  double  burden  of  malnutrition  and  the changing nutrition reality. The Lancet. 2020;395(10217):65-74.
3. Prentice  AM. The Double Burden of Malnutrition in Countries Passing through the Economic Transition. Ann Nutr Metab. 2018;72 Suppl 3:47-54
4. Ng SW, Popkin BM. Time use and physical activity: a shift away from movement across the globe. Obes Rev. 2012;13(8):659-80
5. Crino  M,  Sacks  G,  Vandevijvere  S,  Swinburn  B,  Neal  B.  The  Influence  on  Population  Weight  Gain  and Obesity  of  the  Macronutrient  Composition  and  Energy  Density  of  the  Food  Supply.  Curr  Obes  Rep. 2015;4(1):1-10.
6. Mahmudiono  T,  Segalita  C,  Rosenkranz  RR.  Socio-Ecological  Model  of  Correlates  of  Double  Burden  of Malnutrition in Developing Countries: A Narrative Review. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(19).
7. WHO. The Double Burden of Malnutrition. Policy Brief. Geneva: World Health Organization. 2017
8. Gezahegn E, Edris M, Dachew BA. Prevalence and Factors Associated with Undernutrition among Adults with Major Depressive Disorder in Northwest Ethiopia. Psychiatry Journal. 2016;2016:7034582.
9. Ginsburg  AS,  Izadnegahdar  R,  Berkley  JA,  Walson  JL,  Rollins  N,  Klugman  KP.  Undernutrition  and pneumonia mortality. The Lancet Global Health. 2015;3(12):e735-e6.
10. Podewils L, Holtz T, Riekstina V, Skripconoka V, Zarovska E, Kirvelaite G, et al. Impact of malnutrition on  clinical  presentation,  clinical  course,  and  mortality  in  MDR-TB  patients.  Epidemiology  &  Infection. 2011;139(1):113-20.
11. Hruby A, Manson JE, Qi L, Malik VS, Rimm EB, Sun Q, et al. Determinants and Consequences of Obesity. American Journal of Public Health. 2016;106(9):1656-62
12. Dougan  MM,  Hankinson  SE,  Vivo  ID,  Tworoger  SS,  Glynn  RJ,  Michels  KB.  Prospective  study  of  body size  throughout  the  life-course  and  the  incidence  of  endometrial  cancer  among  premenopausal  and postmenopausal women. International Journal of Cancer. 2015;137(3):625-37.
13. Cefalu  WT,  Bray  GA,  Home  PD,  Garvey  WT,  Klein  S,  Pi-Sunyer  FX,  et  al.  Advances  in  the  science, treatment, and prevention of the disease of obesity: reflections from a diabetes care editors’ expert forum. Diabetes Care. 2015;38(8):1567-82.
14. Lyn R, Heath E, Dubhashi J. Global Implementation of Obesity Prevention Policies: a Review of Progress, Politics, and the Path Forward. Curr Obes Rep. 2019;8(4):504-16.
15. Kowlessar NM, Goetzel RZ, Carls GS,  Tabrizi MJ, Guindon  A.  The relationship between 11 health risks
and medical and productivity costs for a large employer. J Occup Environ Med. 2011;53(5):468-77
16. Hammond  RA,  Levine  R.  The  economic  impact  of  obesity  in  the  United  States.  Diabetes  Metab  Syndr Obes. 2010;3:285-95.
17. Dimofski P, Meyre D, Dreumont N, Leininger-Muller B. Consequences of Paternal Nutrition on Offspring Health and Disease. Nutrients. 2021;13(8):2818.
18. Vik  KL,  Romundstad  P,  Carslake  D,  Smith  GD,  Nilsen  TI.  Comparison  of  father-offspring  and  mother- offspring  associations  of  cardiovascular  risk  factors:  family  linkage  within  the  population-based  HUNT Study, Norway. 2014(1464-3685 (Electronic)).
19. Tam  WA-OX,  Ma  RCW, Ozaki  R,  Li  AM,  Chan  MHM,  Yuen  LY,  et  al.  In  Utero  Exposure  to  Maternal Hyperglycemia Increases Childhood Cardiometabolic Risk in Offspring. 2017(1935-5548 (Electronic)).
20. Popkin  BM,  Adair  LS,  Ng  SW.  Global  nutrition  transition  and  the  pandemic  of  obesity  in  developing countries. Nutr Rev. 2012;70(1):3-21.
21. Meller  FO,  Schafer  AA,  Santos  LP,  Quadra  MR,  Miranda  VIA.  Double  Burden  of  Malnutrition  and Inequalities  in  the  Nutritional  Status  of  Adults:  A  Population-Based  Study  in  Brazil,  2019.  Int  J  Public Health. 2021;66:609179.
22. Bhandari  P,  Gayawan  E,  Yadav  S.  Double  burden  of  underweight  and  overweight  among  Indian  adults: spatial patterns and social determinants. Public Health Nutr. 2021;24(10):2808-22.
23. Ha, d., Feskens, E. J., Deurenberg, P., Mai, l., Khan, N. C., & Kok, F. J. Nationwide shifts in the double burden  of  overweight  and  underweight  in  Vietnamese  adults  in  2000  and  2005:  two  national  nutrition surveys. BMC public health. 2011; 11, 62. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-62
24. Hanandita  W,  Tampubolon  G.  The  double  burden  of  malnutrition  in  Indonesia:  Social  determinants  and geographical variations. SSM Popul Health. 2015;1:16-25.
25. Eckert  S,  Kohler  S.  Urbanization  and  health  in  developing  countries:  a  systematic  review.  World  Health Popul. 2014;15(1):7-20
26. Popkin  BM.  An  overview  on  the  nutrition  transition  and  its  health  implications:  the  Bellagio  meeting. Public Health Nutr. 2002;5(1A):93-103.
27. 27, Khusun H., Wiradnyani L.U.A., Siagian N. Factors Associated with Overweight/Obesity among Adults in Urban Indonesia. Penelitian Gizi Makan. 2015; 38(2):95-110.
28. Safitri, Debby & Rahayu, Nur. Determinan Status Gizi Obesitas pada Orang Dewasa di Perkotaan: Tinjauan Sistematis. ARKESMAS (Arsip Kesehatan Masyarakat). 2020; 5. 1-15. 10.22236/arkesmas.v5i1.4853.
29. Roemling C, Qaim M. Obesity trends and determinants in Indonesia. Appetite. 2012;58(3):1005-13.
30. Ariani M, Suryana A, Suhartini S, Saliem H. Keragaan konsumsi pangan hewani berdasarkan wilayah dan pendapatan  di  tingkat  rumah  tangga.  Analisis  Kebijakan  Pertanian.  2018;  16(2)  147-163.  doi: 16.147.10.21082/akp.v16n2.2018.147-163.
31. International  Food  Policy  Research  Institute.  2017.  2017  Global  food  policy  report.  Washington,  DC: International Food Policy Research Institute. https://doi.org.10.2499/9780896292529
32. Dutta  M,  Selvamani  Y,  Singh  P,  Prashad  L.  The  double  burden  of  malnutrition  among  adults  in  India: evidence from the National Family Health Survey-4 (2015-16). Epidemiol Health. 2019;41:e2019050.
33. Valsta LM, Tapanainen H, Mannisto S. Meat fats in nutrition. Meat Sci. 2005;70(3):525-30.
34. BKP.  Direktori  Perkembangan  Konsumsi  Pangan  Tahun  2018.  Jakarta:  Badan  Ketahanan  Pangan Kementerian Pertanian; 2018.
35. Belgiawan PF, Schmöcker J, Fujii S. Understanding car ownership motivations among indonesian students. International Journal of Sustainable Transportation. 2014. doi:10.1080/15568318.2014.921846
36. Saraswati  I & Dieny  F.F. Perbedaan Karakteristik Usia, Asupan Makanan, Aktivitas  Fisik, Tingkat  Sosial Ekonomi dan Pengetahuan Gizi pada Wanita Dewasa dengan Kelebihan Berat Badan  Antara di Desa dan Kota. Journal of Nutrition College. 2012; 1(1).
37. Putra  K.P.,  Kurniasari  M.D.,  Purnamasiwi  A.  Analisa  Hubungan  Aktivitas  Fisik  terhadap  Kondisi  Fisik Lansia di Desa dan Kota. [Prosiding] Seminar Nasional Pendidikan Jasmani UMMI ke-1 Tahun 2018. 2018. ISBN: 978-602-52968-0-2 235
38. Rosha BC, Putri DSK, Putri IYS. Determinan Status Gizi Pendek Anak Balita dengan Riwayat Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di Indonesia (Analisis Data Riskesdas 2007-2010). Jurnal Ekologi Kesehatan. 2013 ;12 (3): 195-205.
39. Healthy People. 2nd ed. With Understanding and Improving Health and Objectives for Improving Health. 2 vols. Washington, DC: U.S.Government Printing Office; 2010
40. Nuryanto, Pramono A, Puruhita N, Muis S.F. Pengaruh Pendidikan Gizi Terhadap Pengetahuan dan Sikap tentang Gizi Anak Sekolah Dasar. Jurnal Gizi Indonesia. 2014; 3(1) 32-36
41. Vaezghasemi M, Ohman A, Eriksson M, Hakimi M, Weinehall L, Kusnanto H, et al. The effect of gender and  social  capital  on  the  dual  burden  of  malnutrition:  a  multilevel  study  in  Indonesia.  PLoS  One. 2014;9(8):e103849
42. Hadijah,  Z.,  &  Sadali,  M.  I.  (2020).  Pengaruh  urbanisasi  terhadap  penurunan  kemiskinan  di  Indonesia. Jurnal Wilayah dan Lingkungan, 8(3), 290- 306.
43. Roemling  C,  Qaim  M.  Dual  burden  households  and  intra-household  nutritional  inequality  in  Indonesia. Econ Hum Biol. 2013;11(4):563-73.
44. Mendoza-Quispe D, Hernandez-Vasquez A, Miranda JJ, Anza-Ramirez C, Carrillo-Larco RM, Pomati M, et al.  Urbanization  in  Peru  is  inversely  associated  with  double  burden  of  malnutrition:  Pooled  analysis  of 92,841 mother-child pairs. Obesity (Silver Spring). 2021;29(8):1363-74.
45. Harianto. Refleksi Agribisnis : 65 Tahun Profesor Bungaran Saragih. Bogor: IPB Press; 2010.
46. Sari  K,  Indirawati  L,  Utami  N,  dan  Amaliah  N.  Peran  Kesenjangan  Ekonomi  terhadap  Kejadian Kegemukan. Media Litbangkes. 2016. 26(3): 127-136
47. Tedjaningrum  T,  Suyudi,  H.  Nuryaman.  Peran  Kelembagaan  dalam  Pengembangan  Agribisnis  Mendong. Mimbar Agribisnis. 2015; 4 (2): 210-226.
48. Masters  WA,  Rosenblum  NZ,  Alemu  RG.  Agricultural  Transformation,  Nutrition  Transition  and  Food Policy in Africa: Preston Curves Reveal New Stylised Facts. J Dev Stud. 2018;54(5):788-802.
49. Khoo S, Morris T. Physical activity and obesity research in the  Asia-Pacific:  a review. Asia Pac J Public Health. 2012;24(3):435-49.