## Hubungan Tingkat Kecemasan dan Depresi Dengan Manajemen Koping Keluarga Pasien Stroke
Fitri Rahmawati1*, Rahma Eliya2, Nurul Aryastuti3, Satrio Lelono4, Dessy Hermawan5 1,2,3,4,5 Universitas Malahayati *Coresponding author: fitrirahmawati55@gmail.com
Info Artikel

## Abstrak
Disubmit 17 10 2022
Direvisi 15 11 2022
Diterbitkan 28 11 2022
Kata Kunci: Kecemasan, Depresi, Koping
P-ISSN : 2086-3292 E-ISSN : 2655-9900
Latar  Belakang  :  Gangguan  mental  emosional  seperti  kecemasan  dan depresi sering muncul pada keluarga pasien stroke di RS. Banyak keluarga harus  beradaptasi  terhadap  perubahan  peran  dan  fungsi  dalam  merawat anggota keluarga yang sakit dan sering disebut manajemen koping. Respon koping  yang  dimunculkan  dapat  bervariasi  pada  individu  dalam keluarga.Tujuan  :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran mendalam  tentang  tingkat  kecemasan  dan  depresi  dengan  manajemen koping  keluarga  pasien  stroke  di  RSD  Mayjend  HM  Ryacudu  Kotabumi. Metodologi : Penelitian ini berjenis kuantitatif menggunakan desain cross sectional. Sampel penelitian 54 keluarga pasien stroke yang sedang dirawat di RS dengan memenuhi kriteria tertentu. Data diperoleh melalui pengisian kuesioner  karakteristik  keluarga,  instrumen  HADS,  serta  F-COPES berjumlah  45  pertanyaan.  Teknik  analisa  pengujian  hipotesis menggunakan  analisis  regresi  logistik  ganda  model  faktor  risiko.  Hasil Penelitian  :  Hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  keluarga  memiliki  tingkat kecemasan ringan (61,1%) serta depresi ringan (59,3%). Koping bervariasi mulai  dari  penggunaan  support  sosial  mal  adaptif  (53,7%),  support spiritual  mal  adapatif  (55,6%),  reframing  mal  adaptif  (63,0%),  informasi adaptif  (53,7%),  serta  penilaian  pasif  adaptif  (55,6%).  Hasil  uji  bivariat ditemukan  semua  variabel  memiliki  hasil  bermakna  p<0,05,  sehingga kesimpulannya tingkat kecemasan dan depresi memiliki hubungan dengan manajemen koping keluarga pasien.

## Abstract
Keywords: Anxiety, Depression, Coping Background : Mental emotional disorders such as anxiety and depression were  most  often  appear  at  families  who  care  for  stroke  patients  in  the hospitals.  Many  families  changed  their  roles  and  functions  reffered  to  as coping  management.  Coping  response  is  different  for  each  person.
Objective : This study aimed to determine levels of anxiety and depression with  coping  management  among  caregivers  of  stroke  patients  at  RSD Mayjend  HM  Ryacudu  Kotabumi.  Methodology  :  The  study  used  a  cross sectional  design.  Totally,  54  caregivers  of  stroke  patients  were  enrolled with  specific  criteria.  Data  were  collected  from  questionnaires. Characteristics caregivers, Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), and  Family  Crisis  Oriented  Personal  Evaluation  Scales(F-COPES)  were performed.  Multiple  logistic  regression  analysis  were  used.  Research results  :  (61.1%)  of  the  caregivers  had  mild  anxiety,  (59.3%)  of  the caregivers  had  mild  depression.  Acquiring  social  support  maladaptive (53.7%),  seeking  spiritual  support  maladaptive  (55.6%),  reframing maladaptive (63.0%), mobilizing family to acquire and accept help adaptive (53.7%), and passive appraisal adaptive (55.6%). The results of bivariate analysis found  that  all  variables  had  significant  results  p<0.05.  so  that  in

## MEDIA INFORMASI

## Unit Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya
https://ejurnal2.poltekkestasikmalaya.ac.id/index.php/bmi
conclusion the level of anxiety and depression has a relationship with the patient's family coping management.

## PENDAHULUAN
Stroke adalah kerusakan pada otak yang muncul secara mendadak, progresif, dan cepat akibat gangguan  peredaran  darah  otak  non  traumatik.  Gangguan  tersebut  terjadi  secara  mendadak menimbulkan gejala antara lain kelumpuhan pada sisi wajah atau anggota badan, bicara tidak lancar, bicara  tidak  jelas  (pelo),  perubahan  kesadaran,  gangguan  penglihatan,  dan  lain-lain  (Kemenkes  RI, 2018a).  Stroke  merupakan  bagian  dari  penyakit  kardioserebrovaskular  yang  digolongkan  ke  dalam penyakit  katastropik  karena  berdampak  luas  secara  ekonomi  dan  sosial,  menyebabkan  kecacatan permanen sehingga mempengaruhi produktivitas penderitanya (Kemenkes RI, 2019a).
Secara global sebanyak 13 juta kasus baru stroke terjadi setiap tahunnya, satu diantara 4 orang diatas usia 25 tahun akan mengalami stroke dalam hidup mereka (Lindsay et al., 2019). Sejumlah 87% kasus  stroke  merupakan  jenis  stroke  iskemik,  10%  menderita intracerebral  hemorrhage  (ICHs)  dan 3%  menderita  subarachnoid  hemorrhage  (SAHs)  (Virani,  2021).  Sedangkan  di  China,  stroke  adalah penyebab dominan kematian dan kecacatan dalam 3 dekade terakhir  (Zhao  et al., 2021).  Tidak jauh berbeda dengan negara Eropa dan China, di Indonesia terdapat 17 juta kasus stroke dengan 6,5 juta kematian  dan  26  juta  kasus  penyintas  stroke.  Stroke  adalah  penyebab  kecacatan  dan  kematian pertama di Indonesia tanpa memandang usia penderita (Organization World Stroke, 2017). Prevelensi penyakit tidak menular seperti stroke berdasarkan hasil riskesdas (riset kesehatan dasar) tahun 2018 (7%)  meningkat  dibandingkan  tahun  2013  (10,9%)  (Kemenkes  RI,  2019a).  Prevalensi  stroke berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  umur  >15  tahun  di  Indonesia  berkisar  10,9 % per  mil,  tertinggi berada  di  Provinsi  Kepulauan  Riau  sebesar  12,9 % per  mil  (Kemenkes  RI,  2018a).  Sedangkan,  di Provinsi  Lampung  sendiri  berkisar  8,3%  per  mil  (Kemenkes  RI,  2018a).  Kelompok  umur  penderita stroke tertinggi berusia >75 tahun yang mencapai 3,60% per mil. Proporsi kontrol untuk pasien stroke mendapatkan fasilitas pelayanan kesehatan dengan kategori rutin sebanyak 37,04%, kadang-kadang 40,82%  dan  tidak  memeriksakan  ulang  adalah  sebanyak  22,14%.  Sedangkan,  proporsi  kontrol  di Kabupaten  Lampung  Utara  pada  kategori  rutin  adalah  28,54%,  kadang-kadang  25,34%  dan  tidak memeriksakan ulang sebanyak  46,12%  lebih tinggi dibandingkan Provinsi Lampung pada umumnya (Kemenkes RI, 2019b).
Sampai saat ini belum ada pengobatan yang efektif dan efisien untuk stroke karena sifatnya yang multikausal (disebabkan oleh banyak faktor). Banyak intervensi yang sudah dilakukan namun insiden stroke  terus  meningkat.  Peningkatan  angka  kejadian  stroke  di  Indonesia  diperkirakan  berkaitan dengan  faktor  resiko  yang  semakin  meningkat.  RSD  Mayjend  HM  Ryacudu  adalah  RS  Pemerintah terbesar  di  Kabupaten  Lampung  Utara  yang  merawat  pasien  kasus  stroke.  Pada  tahun  2019  pasien stroke  menempati  urutan  pertama  penyakit  terbesar  di  RS  tersebut  dengan  jumlah  360  orang  dan kematian  68  kasus.  Sedangkan  tahun  2020  sebanyak  226  orang  terpapar  dengan  jumlah  kasus kematian tertinggi di RS tersebut yaitu sebanyak 58 orang. Sedangkan, jumlah kasus stroke menurun pada  tahun  2021  yaitu  96  orang  namun  kematian  mencapai  22  kasus  (RSD  Mayjend  HM  Ryacudu Kotabumi,  2019). Pada  saat  pandemi Coronavirus ,  angka  kesakitan  kematian  pasien  stroke  periode 17/3/2019-31/10/2021  adalah  sebesar  128  orang  dari  total  575  kasus  stroke  yang  dirawat  di  RS (BPJS Kesehatan, 2021). Hasil observasi dan personal komunikasi yang dilakukan oleh peneliti kepada 10 keluarga pasien stroke di RS tersebut, 8 orang keluarga mengalami kekhawatiran untuk merawat dan membawa pasien stroke ke RS pada saat pandemi berlangsung karena takut terpapar penyakit.
Rehabilitasi  stroke  memerlukan  waktu  beberapa  minggu  sampai  hitungan  bulan  (sekitar  6 minggu). Untuk itu, perlu dukungan keluarga dan orang terdekat dalam perawatan stroke (Kemenkes RI,  2019c).  Akibat  sifat  akut  stroke  yang  memerlukan  waktu  sedikit  untuk  beradaptasi,  banyak keluarga  pasien  stroke  yang  harus  secara  tiba–tiba  berubah  peran  dan  fungsi  dalam  merawat anggota  keluarganya.  Studi  fenomenologi  oleh  (Kadarwati  et  al.,  2019)  didapatkan  hasil  bahwa, keluarga  memiliki  kesulitan  dalam  memenuhi Activity  Daily  Living pasien,  perubahan  kondisi  fisik, perubahan  istirahat  dan  tidur,  perubahan  kondisi  psikologis,  perubahan  aktifitas  sosial,  serta perubahan  ekonomi  yang  dialami.  Walau  pengobatan  stroke  makin  maju  namun  saat  pasien  keluar dari  RS,  pasien  mengalami  kecacatan  sedang  sampai  berat  sehingga caregiver utama  harus  dapat merawat  dalam  aktivitas  kesehariannya  (Zhao  et  al.,  2021). Family caregiver merupakan  penopang
jangka  panjang  pasien  dirumah  ( Center for Disease Control and Prevention, 2021).  Konsekuensi  yang dialami  keluarga  yang  merawat  pasien  stroke  dengan  masalah  kesehatan  disebut  sebagai burnout (kelelahan  fisik,  mental,  dan  emosional).  Konsekuensi  lain  yang  mungkin  dialami  keluarga  adalah berupa gangguan mental emosional termasuk kecemasan dan depresi, stres, perasaan tidak berdaya, kelelahan fisik, kurang tidur, fungsi kekebalan tubuh terganggu, penggunaan obat psikoaktif yang lebih tinggi,  peningkatan  risiko  kematian  dini  serta  kesulitan  mengikuti  layanan  medis  yang direkomendasikan  untuk  dirinya  sendiri  dan  keluarga  yang  dirawat  (Johns  Hopkins  medicine  org, 2021).
Gangguan mental emosional merupakan masalah kesehatan jiwa yang sering dijumpai di dunia. World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa depresi dan kecemasan merupakan gangguan jiwa  umum  yang  prevalensinya paling tinggi. Lebih  dari  200  juta  orang  di  seluruh  dunia (3,6%  dari populasi) menderita kecemasan. Sementara itu jumlah penderita depresi sebanyak 322 juta orang di seluruh dunia (4,4% dari populasi) dan hampir separuhnya berasal dari wilayah Asia Tenggara dan Pasifik  Barat.  Depresi  merupakan  kontributor  utama  kematian  akibat  bunuh  diri  yang  mendekati 800.000 kejadian setiap tahunnya (WHO, 2018). Di Indonesia, diperkirakan saat ini sebanyak 19 juta orang  menderita  gangguan  mental  emosional.  Gangguan  mental  emosional  dapat  mempengaruhi aktifitas  sehari-hari  yang  berdampak  pada  menurunnya  kualitas  hidup  (Kemenkes  RI,  2021). Prevalensi  rumah  tangga  yang  mengalami  gangguan  jiwa/psikosis  ketika  menghadapi  pemasalahan dalam keluarga di Provinsi Lampung berkisar 6 % per mil. Depresi ditemukan pada rentang 3,2 % per mil,  tertinggi  berada  pada  usia  >75  tahun  berkisar  8,9 % per  mil.  Sedangkan,  gangguan  mental emosional di provinsi lampung berkisar 5,6 % per mil, pravelensi tertinggi pada usia > 75 tahun 15,8 % per  mil.  Tidak  jauh  berbeda,  di  Kabupaten  Lampung  Utara  pravelensi  rumah  tangga  dengan gangguan  jiwa/psikosis  berkisar  5,51 % per  mil.  Depresi  pada  rentang  tertinggi  dari  seluruh Kabupaten/Kota di Provinsi Lampung sebesar 9,41 % per mil, tertinggi diusia >75 tahun 6,36 % per mil. Sama halnya dengan gangguan mental emosional juga menempati urutan tertinggi sejumlah 15,18 % per mil, tertinggi pada usia > 75 tahun 10,11 % per mil. Hal ini menunjukkan bahwa di Provinsi Lampung khususnya Kabupaten Lampung Utara, jumlah keluarga yang mengalami gangguan psikosis berisiko mengalami peningkatan setiap tahunnya jika tidak ditanggulangi (Kemenkes RI, 2018a).
Depresi merupakan gangguan psikiatri yang paling sering terjadi dan merupakan kondisi mayor biomedis  yang  paling  banyak  terjadi  di  masyarakat.  Gangguan  depresi  mayor  ( Major  Depressive Disorder , MDD) menempati peringkat tertinggi selama 3 dekade terakhir di Indonesia dan penyebab utama kecacatan yang berhubungan dengan penyakit (Kemenkes RI, 2019d). Berawal dari stres yang tidak diatasi, maka seseorang dapat jatuh ke dalam depresi. Depresi merupakan suatu kondisi dimana seseorang merasa sedih, kecewa saat mengalami suatu perubahan, kehilangan maupun kegagalan dan menjadi patologis ketika tidak mampu beradaptasi (Townsend & Morgan, 2017). Depresi merupakan suatu kedaan yang mempengaruhi seseorang secara  afektif, fisiologis, kognitif dan perilaku sehingga mengubah pola dan respon yang biasa dilakukan (Stuart & Laraia, 2016).
Kecemasan  adalah  rasa  takut  yang  tidak  jelas  disertai  dengan  perasaan  ketidakpastian, ketidakberdayaan,  isolasi  dan  ketidakamanan  (Stuart  &  Laraia,  2016).Kecemasan  adalah  perasaan ketakutan  atau  ketakutan  yang  tidak  nyaman  yang  terjadi  sebagai  respons  terhadap  rangsangan internal atau eksternal yang dapat mengakibatkan gejala fisik, emosional, kognitif, dan perilaku (Boyd, 2018).  Kecemasan  adalah  rasa  takut  yang  samar-samar  terkait  dengan  suatu  bahaya  yang  tidak ditentukan  atau  tidak  diketahui.  Kecemasan  mempengaruhi  pada  tingkat  yang  lebih  dalam  karena menyerang inti pusat kepribadian dengan mengikis harga diri serta nilai pribadi. Kecemasan normal merupakan  reaksi  yang  diperlukan  untuk  dapat  bertahan  hidup  (Varcarolis,  2017).  Gangguan kecemasan  adalah  kondisi  psikologis  ketika  seseorang  mengalami  rasa  cemas  berlebihan  secara konstan  dan  sulit  dikendalikan,  sehingga  berdampak  buruk  terhadap  kehidupan  sehari-harinya (Kemenkes RI, 2018b).
Hasil observasi dan personal komunikasi peneliti dengan keluarga pasien stroke yang dirawat di RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi Kabupaten Lampung Utara ditemukan bahwa dari 10 keluarga, 4 keluarga  mengalami  kecemasan  ringan,  4  keluarga  mengalami  kecemasan  sedang  dan  2  keluarga mengalami  kecemasan  berat.  Sedangkan  2  keluarga  tidak  mengalami  depresi,  5  mengalami  depresi ringan,  2  keluarga  mengalami  depresi  sedang  serta  1  keluarga  mengalami  depresi  berat  dalam merawat  pasien  stroke.  Hal  ini  disebabkan  karena  keluarga  merasa  tidak  cukup  siap  untuk beradaptasi  dengan  peran  baru  mereka  sebagai caregiver untuk  merawat  anggota  keluarga  yang
beresiko  mengalami  kecatatan  dan  ketergantungan  dalam  aktivitas  sehari-hari.  Tidak  cukupnya informasi  yang  didapatkan  keluarga  tentang  penyakit  yang  diderita  pasien  juga  menyebabkan keluarga  sulit  beradaptasi  dalam  mengatasi  masalahnya. Salah  satu  instrument  untuk  mengukur kecemasan  dan  depresi  yang  terjadi  pada caregiver saat  mendampingi  pasien  stroke  di  RS  adalah Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) oleh Zigmond and Snaith dalam (Rudi et al., 2015). HADS terdiri  dari  14  pernyataan  yang  dibagi  menjadi  2  subskala  kecemasan  dan  depresi.  Penelitian  yang dilakukan  (Putri  et  al.,  2020)  di  RSUD  Kota  Depok  menyatakan  bahwa,  terdapat  hubungan  antara tingkat  stres  informal caregiver dengan  kualitas  hidup  pasien  stroke  yang  dirawatnya.  Hal  ini didukung penelitian (Kaur et al., 2018) pada pasien stroke yang dirawat minimal 24 jam di RS dengan didapatkan hasil adanya ketegangan sedang pada caregiver (73.5%). Tidak  jauh  berbeda  dengan  penelitian  (Lishani  &  Jannah,  2018) yang  menyatakan  bahwa, tingkat  kecemasan  keluarga  pasien  stroke  adalah  cemas  sedang  berjumlah  30,3%,  cemas  ringan 18,2%, serta cemas berat berada pada tingkat 12,1%. Penelitian lain menggunakan instrument HADS (Balhara  et  al.,  2012)  didapatkan  hasil  bahwa,  kecemasan caregiver berada  pada  14%  kecemasan ringan, sedang 6% dan berat 1%. Depresi pada caregiver pada taraf ringan 14%, sedang 2% dan berat 2%.  Semakin  tinggi  tingkat  ketergantungan  pasien  maka  semakin  tinggi  ketegangan  yang  dirasakan oleh caregiver. Penelitian prospektif multicenter dari Januari 2015-Februari 2020  (Zhao et al., 2021) menyatakan bahwa, emosi caregiver dapat mempengaruhi tingkat pemulihan pasien stroke sehingga cara mengontrol kecemasan dan depresi yang dialami caregiver menjadi sangat penting. Kecemasan dan depresi caregiver dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian 6 bulan pasca stroke pada pasien  dengan  stroke  sedang  sampai  dengan  berat.  Penelitian  lain  (Rohmah  &  Rifayuna,  2021) menyatakan  bahwa, caregiver memiliki  kebutuhan  utama  seperti  informasi  kesehatan  dalam perawatan  (89,96%),  kebutuhan  dukungan  professional  (88,30%),  kebutuhan  dukungan  komunitas (87,30%),  kebutuhan  dukungan  emosional  (80,19%),  kebutuhan  keterlibatan  dalam  perawatan (78,71%)  serta  dukungan  instrumental  (66,49%)  dalam  merawat  pasien  stroke. Kecemasan  dan depresi caregiver memiliki  dampak  negatif  pada  status  sosial  ekonomi,  kesehatan  fisik  dan  kualitas hidup caregiver sendiri.  Untuk  menghadapi  keadaan  yang  penuh  stresor  tersebut, caregiver harus dapat  beradaptasi.  Respons  adaptif  psikologis  terhadap  stresor  disebut  juga  sebagai  mekanisme koping.
Koping adalah upaya individu untuk menafsirkan dan mengatasi masalah (Kazemi et al., 2021). Mekanisme koping dilihat sebagai proses yang dinamis dari usaha dalam pemecahan masalah dimana respon  yang  dimunculkan  dapat  berbeda  antara  individu  satu  dengan  yang  lain.  Mekanisme  koping berdasarkan karakteristiknya menurut  (Stuart & Laraia,  2016) dibagi menjadi dua yaitu adaptif dan mal adaptif. Salah satu instrumen dalam mengukur mekanisme koping keluarga adalah Family Crisis Oriented Personal Evaluation Scales ( F-COPES) oleh McCubbin, Olson dan Larsen (1981) dalam (Sutini et  al.,  2009)  yang  terdiri  dari  5  variabel  mekanisme  koping  utama.  Penelitian  (Sari,  2019)  pada caregiver pasien  stroke  di  Poli  Syaraf  RSUD  Kabupaten  Subang  didapatkan  hasil,  57%  keluarga mengalami  beban  perawatan  tingkat  ringan.  Strategi  koping  yang  sering  digunakan  pada caregiver dengan beban ringan adalah religion dan beban sedang adalah planning . Penelitian lain (Fahrunnisa & Solichach,  2017)  menyebutkan  bahwa, caregiver menggunakan problem  focused  coping berupa information  seeking dan confronting  coping ketika  menghadapi  kondisi  mengancam  serta menggunakan emotion-focused coping berupa avoidance seeking dan social support ketika menghadapi keadaan  yang  tidak  dapat  dirubah,  serta religious  coping digunakan  agar  bisa  menerima  kondisi kehidupannya. Penelitian lain yang dilakukan  (Sutini et al., 2009) pada ibu sebagai caregiver dengan menggunakan  instrument  F-COPES  didapatkan  bahwa,  penggunaan  support  sosial  menjadi mekanisme koping utama yang digunakan dalam keluarga. Setelah dilakukan intervensi pada keluarga, terjadi peningkatan kemampuan koping keluarga dengan anak retardasi mental melalui pembentukan self help group yang dilakukan hanya dalam waktu 6 kali pertemuan.
Mekanisme koping adalah berbagai usaha yang dilakukan individu untuk menanggulangi stress yang dihadapinya (Stuart & Laraia, 2016). Menurut Lazarus & Folkman (1984) dalam (Friedman et al., 2010), mekanisme koping merupakan suatu perubahan yang konstan dari usaha kognitif dan tingkah laku  untuk  menata  tuntutan  eksternal  dan  internal  yang  dinilai  sebagai  hal  yang  membebani  atau melebihi  sumber  daya  individu.  Koping  adalah  upaya  individu  untuk  menafsirkan  dan  mengatasi masalah (Kazemi  et  al.,  2021). Berdasarkan  pengertian  diatas,  peneliti  menyimpulkan  bahwa
mekanisme  koping  adalah  reaksi  individu  ketika  menghadapi  suatu  tuntutan  eksternal  dan  internal dan bagaimana individu tersebut menanggulangi tuntutan yang dihadapinya.
Penelitian lain (Nani et al., 2019) juga didapatkan hasil bahwa, ada hubungan mekanisme koping dengan burnout  caregiver di  panti  wherda.  Penelitian  oleh  (Kumar  et  al.,  2015)  didapatkan  hasil bahwa, tingkat beban yang dilaporkan oleh stroke caregiver adalah beban ringan hingga sedang 63%. Strategi koping yang paling banyak digunakan adalah penerimaan 70%, pemecahan masalah 68,5%, pengalihan perhatian secara positif 41,7%, dan mencari bantuan dari sisi spiritual keagamaan 58,11%. Penelitian ini didukung oleh (Kazemi et al., 2021) dengan hasil bahwa, tingkat beban yang dirasakan oleh caregiver adalah ringan sampai sedang 67,3%. Strategi koping yang paling sering digunakan yaitu dengan positive reappraisal dan seeking social support . Manajemen koping keluarga merupakan proses penting yang menjadikan keluarga mampu mencapai fungsi secara optimal. Tanpa koping yang efektif, masalah  kesehatan  keluarga  dapat  menjadi  lebih  luas  dan  kompleks.  Penelitian  terkait  manajemen koping  individu  telah  banyak  dilakukan,  namun  belum  banyak  ditemukan  penelitian  yang mengkaitkan tingkat kecemasan dan depresi dengan mekanisem koping pada keluarga pasien stroke agar mampu memperbaiki kualitas hidup mereka.

## METODE
Jenis penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional pada bulan Februari-Juni 2022. Sampel penelitian ini merupakan keluarga pasien stroke yang memenuhi kriteria dan dirawat di RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi Lampung Utara sejumlah 54 responden. Pengumpulan data dilakukan dengan memberikan  kuesioner  karakteristik  responden,  F-COPES (Family Crisis Oriented Evaluation Scale) & HADS ( Hospital Anxiety and Depression Scale) terkait topik penelitian dan langsung diisi oleh reponden. Setelah  semua  kuesioner  terkumpul  dilakukan  proses editing serta coding sebelum  dilakukan entry data,  kemudian  proses cleaning dilakukan  untuk  pengecekan  kembali  terhadap  data  yang sudah  di masukkan. Analisa univariat ditampikan berdasarkan karakteristik data dan analisa bivariat dilakukan terhadap  tiap  variabel  dalam  bentuk  tabulasi  silang.  Analisa  multivariat  dilakukan  menggunakan analisis regresi logistik model faktor risiko

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisa Univariat
Analisa univariat ini bertujuan untuk menggambarkan distribusi frekuensi data mengenai usia, jenis  kelamin,  pendidikan,  hubungan  kekerabatan,  pekerjaan,  penghasilan,  variabel  mekanisme koping,  tingkat  kecemasan  serta  depresi  keluarga.  Gambaran  hasil  analisa  univariat  dapat  dilihat dalam tabel 1 berikut :
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di RSD Mayjend HM Ryacudu
Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54). Karakterisitk Frekuensi % Usia 15-44 Tahun 26 48,1 > 44 Tahun 28 51,9 Jenis Kelamin Perempuan 38 70,4 Laki-laki 16 29,6 Pendidikan Rendah 21 38,9 Tinggi 33 61,1 Hubungan kekerabatan Orangtua 23 42,6 Suami/Istri 31 57,4 Pekerjaan Bekerja 35 64,8 Tidak Bekerja 19 35,2 Penghasilan Dibawah UMR 29 53,7
Diatas UMR 25 46,3 Kecemasan Ringan 33 61,1 Berat 21 38,9 Depresi Ringan 32 59,3 Berat 22 40,7 Penggunaan support sosial Adaptif 25 46,3 Mal adaptif 29 53,7 Penggunaan support spiritual Adaptif 24 44,4 Mal adaptif 30 55,6 Reframing Adaptif 20 37,0 Mal adaptif 34 63,0 Informasi Adaptif 29 53,7 Mal adaptif 25 46,3 Penilaian pasif Adaptif 30 55,6 Mal adaptif 24 44,4
Tabel 1. menggambarkan hasil  analisis univariat yang didapatkan dari 54 responden keluarga pasien stroke. Sejumlah 26 (48,1%) responden berusia 15-44 tahun, sedangkan 28 yang lain berusia > 44  tahun  (51,9%).  Jenis  kelamin  terbanyak  adalah  perempuan  38  responden  (70,4%).  Sedangkan responden dengan tingkat pendidikan rendah berjumlah 21 (38,9%). Jumlah responden yang memiliki hubungan kekerabatan sebagai suami/istri pasien yang dirawat adalah sebesar 31 (57,4%). Reponden yang  memiliki  pekerjaan  pada  saat  dilakukan  penelitian  adalah  sebanyak  35  (64,8%).  Penghasilan responden dibawah UMR Rp.2.461.850,- adalah sebanyak 29 (53,7%).
Pada  variabel  independen  tingkat  kecemasan  yang  dimiliki  responden  ketika  merawat  pasien stroke  didapatkan  kecemasan  berat  sejumlah  21  (38,9%),  sedangkan  tingkat  depresi  berat  yang dimiliki  responden  berada  pada  jumlah  22  (40,7%).  Pada  variabel  dependen  penggunaan  support sosial  yang  dilakukan  oleh  responden,  didapatkan  sejumlah  29  (53,7%)  responden  memiliki mekanisme koping mal  adaptif. Sedangkan pada penggunaan support spiritual sejumlah 24 (44,4%) responden  mengalami  mekanisme  koping  adaptif.  Variabel  penggunaan reframing pada  responden ditemukan  34  (63,0%)  responden  mengalami  mekanisme  koping  yang  mal  adaptif.  Pada  variabel usaha  keluarga  untuk  mencari  dan  mendapatkan  informasi  ditemukan  25  (46,3%)  responden mengalami  mekanisme  koping  mal  adaptif.  Sedangkan  pada  variabel  penilaian  pasif  didapatkan  30 (55,6%) responden memiliki mekanisme koping adaptif.
Analisa Bivariat
Hasil  analisa  bivariat  dilakukan  untuk  mengetahui  hubungan  variabel  independen  cemas  dan depresi dengan variabel mekanisme koping (penggunaan support sosial, penggunaan support spritual , reframing ,  usaha  keluarga  untuk  mencari  dan  mendaparkan  informasi,  serta  penilaian  pasif).  Tabel dibawah ini menjelaskan tentang bagaimana hubungan variabel mekanisme koping keluarga dengan mekanisme koping sebagai berikut :
Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Penggunaan Support Sosial. Tabel 2. Hubungan Variabel Tingkat Kecemasan dengan Penggunaan Support Sosial di RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54).
Variabel Tingkat Kecemasan Penggunaan Support Sosial p- value OR Mal Adaptif Adaptif Total 95%CI n % n % n % Tingkat Kecemasan 19 90,5 2 9,5 21 100 0,001 21,850
a. Berat b. Ringan 10 30,3 23 69,7 33 100 (4,259- 112,108)
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  pada  tabel  2.  terihat  hasil  analisa  tingkat  kecemasan  dengan variabel  mekanisme  koping  keluarga  pasien  stroke  di  RSD  Mayjend  HM  Ryacudu  Kotabumi.  Hasil analisis  diatas  menujukkan  bahwa,  dari  54  responden  ditemukan  19  responden  (90,5%)  memiliki tingkat  kecemasan  berat  dengan  variabel  penggunaan  support  sosial  mal  adaptif  lebih  besar dibandingkan tingkat kecemasan ringan sejumlah 10 responden (30,3%). Hasil uji X² p 0,001 (< 0,05) yang  menunjukkan  ada  hubungan  bermakna  antara  tingkat  kecemasan  keluarga  dengan  variabel penggunaan  support  sosial.  Hasil  analisis  diperoleh  OR  =  21,850  (CI=  4,259-112,108),  artinya responden yang memiliki kecemasan berat mempunyai kecenderungan 21 kali lebih besar mengalami penggunaan support sosial mal adaptif dibandingkan kecemasan ringan.

## Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Penggunaan Support Spiritual.
Tabel 3.  Hubungan Variabel Tingkat Kecemasan dengan Penggunaan Support Spiritual di RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54).
Variabel Tingkat Kecemasan Penggunaan Support Spiritual p- value OR Mal Adaptif Adaptif Total 95%CI n % n % n % Tingkat Kecemasan a. Berat b. Ringan 19 11 90,5 33,3 2 22 9,5 66,7 21 33 100 100 0,001 19,000 (3,734-96,672)
Pada  tabel  3  hasil  uji  statistik  hubungan  tingkat  kecemasan  berat  keluarga  dengan  variabel penggunaan  support  spiritual,  ditemukan  respon  mal  adaptif  sebesar  19  responden  (90,5%)  lebih besar dibandingkan dengan tingkat kecemasan ringan sejumlah 11 responden (33,3%). Hasil uji X² p 0,001  (<  0,05)  yang  menunjukkan  ada  hubungan  bermakna  antara  tingkat  kecemasan  keluarga dengan  variabel  penggunaan  support  spiritual. Hasil  analisis  diperoleh  OR  =  19,000  (CI:  3,734- 96,672), artinya tingkat kecemasan berat pada keluarga berkontribusi 19 kali menyebabkan variabel penggunaan support spiritual mal adaptif dibandingkan dengan tingkat kecemasan ringan.
Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Penggunaan Reframing. Tabel 4. Hubungan Variabel Tingkat Kecemasan dengan Reframing di RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54).
Variabel Tingkat Kecemasan Reframing p- value OR Mal Adaptif Adaptif Total 95%CI n % n % n % Tingkat Kecemasan a. Berat b. Ringan 20 14 95,2 42,4 1 19 4,8 57,6 22 32 100 100 0,001 27,143 (3,246-226,969)
Pada  tabel  4  menggambarkan  hasil  analisis  variabel  tingkat  kecemasan  berat  dengan  variabel reframing pada respon mal adaptif ditemukan 20 responden (95,2%) lebih besar dibandingkan tingkat kecemasan  ringan  14  (42,4%).  Hasil  uji X² p 0,001  (<  0,05),  yang  menunjukkan  ada  hubungan bermakna  antara  variabel  tingkat  kecemasan  keluarga  dengan reframing .  Hasil  analisis  diperoleh OR = 27,143 (CI: 3,246-226,969), artinya tingkat kecemasan berat pada keluarga berkontribusi 27 kali menyebabkan variabel reframing mal adaptif dibandingkan dengan tingkat kecemasan ringan.
Hubungan  Tingkat  Kecemasan  dengan  Usaha  Keluarga  untuk  Mencari  dan  Menerima Informasi.
Tabel 5.  Hubungan Variabel Tingkat Kecemasan dengan Informasi di RSD Mayjend HM
Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54). Variabel Tingkat Informasi p- value OR Mal Adaptif Total 95%CI
Kecemasan Adaptif n % n % n % Tingkat Kecemasan a. Berat b. Ringan 17 8 81,0 24,2 4 25 19,0 75,8 21 33 100 100 0,001 13,281 (3,446-51,187)
Pada  tabel  5  hasil  uji  statistik  pada  variabel  tingkat  kecemasan  berat  ditemukan  bahwa  17 responden  (81,0%)  memiliki  respon  informasi  mal  adaptif  lebih  besar  dibandingkan  tingkat kecemasan ringan sejumlah 8 (24,2%) responden. Hasil uji X² p 0,001(< 0,05) yang menunjukkan ada hubungan  bermakna  antara  tingkat  kecemasan  keluarga  dengan  variabel  usaha  keluarga  untuk mencari  dan  menerima  informasi.  Hasil  analisis  diperoleh  OR  =  13,281  (CI:  3,446-51,187), artinya tingkat kecemasan berat pada keluarga berkontribusi 13 kali lebih besar menyebabkan variabel usaha keluarga  untuk  mencari  dan  menerima  informasi  pada  respon  mal  adaptif  dibandingkan  dengan tingkat kecemasan ringan.

## Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Penilaian Pasif.
Tabel 6. Hubungan Variabel Tingkat Kecemasan dengan Penilaian Pasif  di RSD Mayjend HM
Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54). Variabel Tingkat Kecemasan Penilaian Pasif p- value OR Mal Adaptif Adaptif Total 95%CI n % n % n % Tingkat Kecemasan a. Berat b. Ringan 17 7 81,0 21,2 4 26 19,0 78,8 21 33 100 100 0,001 15,786 (4,003-62,258)
Pada  hasil  uji  statistik  tabel  6  variabel  tingkat  kecemasan  berat  dengan  penilaian  pasif  pada respon  mal  adaptif  ditemukan  17  responden  (81,0%)  lebih  besar  dibandingkan  tingkat  kecemasan ringan  7  (21,2%).  Hasil  uji  menunjukkan X² p 0,001  (<0,05),  yang  menunjukkan  ada  hubungan bermakna  antara  tingkat  kecemasan  keluarga  dengan  variabel  penilaian  pasif.  Hasil  analisis diperoleh  OR  =15,786  (CI:  4,003-62,258),  artinya  tingkat  kecemasan  berat  pada  keluarga berkontribusi  15  kali  lebih  besar  menyebabkan  variabel  penilaian  pasif  dengan  respon  mal  adaptif dibandingkan dengan tingkat kecemasan ringan.

## Hubungan Tingkat Depresi dengan Penggunaan Support Sosial
Tabel 7. Hubungan Variabel Tingkat Depresi dengan Penggunaan Support Sosial di RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54).
Variabel Tingkat Depresi Penggunaan Support Sosial p- value OR Mal Adaptif Adaptif Total 95%CI n % n % n % Tingkat Depresi a. Berat b. Ringan 19 10 86,4 31,3 3 22 13,5 68,8 22 32 100 100 0,001 13,933 (3,338-58,152)
Berdasarkan hasil uji statistik pada tabel 7. terihat hasil analisa tingkat depresi dengan variabel mekanisme  koping  keluarga  pasien  stroke  di  RSD  Mayjend  HM  Ryacudu  Kotabumi.  Hasil  analisis diatas  menujukkan  bahwa  dari  54  responden,  ditemukan  19  responden  (86,4%)  memiliki  tingkat depresi berat dengan variabel penggunaan support sosial mal adaptif lebih besar dibandingkan tingkat depresi ringan sejumlah 10 responden (31,3%). Hasil  uji X² p 0,001 (< 0,05) yang menunjukkan  ada hubungan  bermakna  antara  tingkat  depresi  keluarga  dengan  variabel  penggunaan  support  sosial. Hasil  analisis  diperoleh  OR  =  13,933  (CI=  3,338-58,152),  artinya  responden  yang  memiliki depresi berat  mempunyai  kecenderungan  13  kali  lebih  besar  mengalami  penggunaan  support  sosial  mal adaptif dibandingkan depresi ringan.
Hubungan Tingkat Depresi dengan Penggunaan Support Spiritual.
Tabel 8.  Hubungan Variabel Tingkat Depresi dengan Penggunaan Support Spiritual di RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54).
Variabel Tingkat Depresi Penggunaan Support Spiritual p- value OR Mal Adaptif Adaptif Total 95%CI n % n % n % Tingkat Depresi a. Berat b. Ringan 19 11 86,4 34,4 3 21 13,6 65,6 22 32 100 100 0,001 12,091 (2,924-49,994)
Pada  tabel  8  hasil  uji  statistik  ditemukan  hubungan  tingkat  depresi  berat  keluarga  dengan variabel  penggunaan  support  spiritua  pada  respon  mal  adaptif  sebesar  19  responden (86,4%)  lebih besar  dibandingkan  dengan  tingkat  depresi  ringan  sejumlah  11  responden  (34,4%).  Hasil  uji X² p 0,001 (<  0,05)  yang  menunjukkan  ada  hubungan  bermakna  antara tingkat depresi keluarga dengan variabel  penggunaan  support  spiritual  Hasil  analisis  diperoleh  OR  =  12,091  (CI:2,924-49,994), artinya tingkat depresi berat pada keluarga berkontribusi 12 kali menyebabkan variabel penggunaan support spiritual mal adaptif dibandingkan dengan tingkat depresi ringan.
Hubungan Tingkat Depresi dengan Penggunaan Reframing. Tabel 9. Hubungan Variabel Tingkat Depresi dengan Reframing di RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54).
Variabel Tingkat Depresi Reframing p- value OR Mal Adaptif Adaptif Total 95%CI n % n % n % Tingkat Depresi a. Berat b. Ringan 21 13 95,5 40,6 1 19 4,5 59,4 22 32 100 100 0,001 30,692 (3,660-257,373)
Pada  tabel  4.9  menggambarkan  hasil  analisis  variabel  tingkat  depresi  berat  dengan  variabel reframing pada respon mal adaptif ditemukan 21 responden (95,5%) lebih besar dibandingkan tingkat depresi ringan 13 (40,6%). Hasil uji X² p 0,001 (< 0,05), yang menunjukkan ada hubungan bermakna antara variabel tingkat depresi keluarga dengan reframing . Hasil  analisis diperoleh OR = 30,692 (CI: 3,660-257,373),  artinya  tingkat  depresi  berat  pada  keluarga  berkontribusi  30  kali  menyebabkan variabel reframing mal adaptif dibandingkan dengan tingkat kecemasan ringan.
Hubungan Tingkat Depresi dengan Usaha Keluarga untuk Mencari dan Menerima Informasi. Tabel 10.  Hubungan Variabel Tingkat Depresi dengan Informasi di RSD Mayjend HM
Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54). Variabel Tingkat Depresi Informasi p- value OR Mal Adaptif Adaptif Total 95%CI n % n % n % Tingkat Depresi a. Berat b. Ringan 18 7 81,8 21,9 4 25 18,2 78,1 22 32 100 100 0,001 16,071 (4,085-63,231)
Pada  tabel  10  hasil  uji  statistik  pada  variabel  tingkat  depresi  berat  ditemukan  bahwa  18 responden (81,8%) memiliki respon informasi  mal adaptif lebih besar dibandingkan tingkat depresi ringan sejumlah 7 (21,9%) responden. Hasil uji X² p 0,001(< 0,05) yang menunjukkan ada hubungan bermakna  antara  tingkat  depresi  dengan  variabel  usaha  keluarga  untuk  mencari  dan  menerima informasi.  Hasil  analisis  diperoleh  OR  =  16,071  (CI:  4,085-63,231),  artinya  tingkat  depresi  berat pada keluarga berkontribusi 16 kali lebih besar menyebabkan variabel usaha keluarga untuk mencari dan menerima informasi pada respon mal adaptif dibandingkan dengan tingkat depresi ringan.

## Hubungan Tingkat Depresi dengan Penilaian Pasif.
Tabel 11. Hubungan Variabel Tingkat Depresi dengan Penilaian Pasif  di RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi bulan Februari-Juni Tahun 2022 (n= 54).
Variabel Tingkat Depresi Penilaian Pasif p- value OR Mal Adaptif Adaptif Total 95%CI n % n % n % Tingkat Depresi a. Berat b. Ringan 17 7 77,3 21,9 5 25 22,7 78,1 22 32 100 100 0,001 12,143 (3,301-44,671)
Pada hasil uji statistik tabel 4.11 variabel tingkat depresi berat dengan variabel penilaian pasif pada respon mal adaptif ditemukan 17 responden (77,3%) lebih besar dibandingkan tingkat depresi ringan  7  (21,9%).  Hasil  uji  menunjukkan X² p 0,001  (<0,05),  yang  menunjukkan  ada  hubungan bermakna  antara tingkat depresi keluarga dengan variabel penilaian pasif. Hasil  analisis  diperoleh OR =12,143 (CI: 3,301-44,671), artinya tingkat depresi berat pada keluarga berkontribusi 12 kali lebih besar menyebabkan variabel penilaian pasif dengan respon mal adaptif dibandingkan dengan tingkat depresi ringan.
Pada  teori  yang  disampaikan  oleh  (Friedman  et  al.,  2010)  disebutkan  bahwa  dukungan  sosial adalah  suatu  proses  hubungan  antara  keluarga  dengan  lingkungan  sosialnya.  Tiga  dimensi interaksional  dukungan  sosial  keluarga  bersifat  timbal  balik  (sifat  dan  frekuensi  hubungan  timbal balik),  anjuran  (kuantitas/kualitas  komunikasi),  serta  keterlibatan  emosional  (derajat  dan  rasa percaya)  dalam  hubungan  sosial.  Sistem  pendukung  sosial  dapat  diperoleh  dari  sistem  kekerabatan keluarga,  kelompok  professional,  para  tokoh  masyarakat  dan  lain-lain  yang  didasarkan  pada kepentingan  bersama  untuk  menurunkan  kecemasan.  Sebagian  besar  aktivitas  kehidupan  pasien stroke  memerlukan  bantuan,  bahkan  pada  aktivitas  kehidupan  yang  paling  dasar  seperti  mandi, berpakaian, menggunakan toilet, berjalan serta manajemen pengobatan  (Ardi, 2011). Oleh sebab itu, orang  yang  paling  tepat  untuk  memberikan  bantuan  khususnya  berupa  perawatan  kepada  pasien stroke adalah keluarga.
Hasil  analisis  diperoleh  OR  =  21,850  (CI=  4,259-112,108),  artinya  responden  yang  memiliki kecemasan  berat  mempunyai  kecenderungan  21  kali  lebih  besar  mengalami  penggunaan  support sosial  mal  adaptif  dibandingkan  kecemasan  ringan.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  (Yuanita  et  al., 2015) yang menjelaskan bahwa ada hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan keluarga dimana semakin mal adaptif mekanisme koping keluarga maka semakin berat tingkat kecemasan yang dirasakan keluarga pasien stroke. Respon psikososial mal adaptif yang umum dialami yaitu penolakan terhadap keadaan, ketidakpatuhan, agresif, sensitif emosional, perubahan peran dalam keluarga dan melakukan  hal-hal  yang  dapat  mencelakai  diri  sendiri  (Loupatty  et  al.,  2019).  Dalam  pembentukan mekanisme  koping  keluarga  salah  satu  faktornya  adalah  melalui  dukungan  sosial  agar  lebih bersemangat menjalani kehidupan, menerima keadaanya serta dapat mengatasi tekanan yang dialami. Hal ini juga berkaitan dengan kecemasan bahwa stroke  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  yang dapat  sembuh  secara  sempurna,  cacat  atau  bahkan  kematian.  Hal  ini  didukung  oleh  (Kazemi  et  al., 2021)  dengan  didapatkan  hasil,  tingkat  beban  yang  dirasakan  oleh caregiver adalah  ringan  sampai sedang  67,3%.  Strategi  koping  yang  paling  sering  digunakan  yaitu  dengan positive reappraisal dan seeking social support . (Kavga et al., 2022) menyimpulkan bahwa, adanya hubungan antara dukungan sosial dengan status kesehatan keluarga dalam merawat pasien stroke.
Mekanisme koping mal adaptif terjadi karena kurangnya dukungan spiritual dalam mendukung kepercayaan keluarga sehingga anggota keluarga tidak mampu mengatasi kecemasannya. Sedangkan
mekanisme  koping  adaptif  didapatkan  karena  keluarga  dan  pasien  meyakini  bahwa  tuhan  akan memberikan pertolongan atas kesembuhan pasien stroke, menerima keadaan yang dialaminya dengan melaksanakan ibadah/berdoa, membaca kitab suci, dan praktek keagamaan lain. Dalam sebuah sistem, keluarga dapat memanfaatkan sumber spiritual untuk menurunkan kecemasan yang ia alami dengan cara memperbanyak kegiatan keagamaan (Friedman et al., 2010). Hal lain disampaikan oleh (A’la et al., 2016)  yang  menyebutkan  bahwa,  kebutuhan  spiritual  keluarga  dari  pasangan  yang  menikah  lebih tinggi dibandingkan dengan anak atau saudara yang merawat pasien stroke. Mereka menyalahkan diri sendiri terhadap perubahan emosional yang dialami oleh pasien stroke, dan dalam kondisi seperti itu mereka  mencari  sumber  spiritual  dengan  beribadah  dan  berdoa  untuk  menurukan  beban  yang dirasakan  (Arafat,  2010).  Hal  ini  berbeda  dengan  pendapat  yang  dikemukakan  oleh  (Pierce  et  al., 2007)  mengenai  pengalaman  merawat  istri  yang  mengalami  stroke,  dimana  responden  malah memberikan  dukungan  dengan menawarkan  doanya  kepada  keluarga lain untuk menurunkan stres yang  dihadapi.  Responden  juga  menekankan  pentingnya  berdoa  untuk  kesembuhan  pasien  dan dirinya  sendiri  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Dorongan  yang  diberikan  bukan  hanya dorongan  spiritual  kepada  keluarga  lain,  tetapi  juga  kata-kata  penghiburan  serta  rasa  syukur untuk menumbuhkan semangat pasien menjadi lebih baik lagi.
Menurut (Friedman et al., 2010) untuk mengatasi masalah/stressor yang dihadapinya, keluarga seringkali  melakukan  upaya  untuk  menggali  dan  mengandalkan  sumber-sumber  mereka  sendiri. Melalui  hal  ini  diharapkan  setiap  anggota  dapat  lebih  disiplin  dan  taat.  Dalam  kondisi  tersebut keluarga dapat mengontrolnya, jika berhasil maka akan mencapai integrasi dan ikatan yang lebih kuat. (Bayu  &  Pratiwi,  2015)  menjelaskan  bahwa,  teknik reframing adalah  pencarian  makna  baru  dari sesuatu yang sebelumnya dimaknai secara tertentu. Reframing kadang-kadang disebut juga pelabelan ulang dengan merubah atau menyusun kembali persepsi klien atau  cara pandang terhadap masalah atau tingkah laku. Hal lain disampaikan pula oleh (Sutini et al., 2009) terhadap penggunaan reframing , dimana terdapat perbedaan yang signifikan antara sebelum dan setelah self-help group pada kelompok intervensi disebabkan karena keluarga menjadi lebih terbuka dengan kemampuan yang mereka miliki. Dari  hasil  tersebut  didapatkan  peningkatan  penggunaan  koping  akibat  pemberian  terapi  generalis tentang koping keluarga tidak efektif/maladaptif. Walaupun demikian terapi spesialis diharapkan juga dapat diberikan kepada keluarga dalam meningkatkan koping secara lebih signifikan. Dalam kegiatan self-help  group yang  dilakukan,  keluarga  menyadari  bahwa  mereka  memiliki  potensi  untuk meningkatkan  kopingnya  dalam  menghadapi  berbagai  masalah  yang  berhubungan  dengan  anak retardasi mental
Keluarga yang memiliki dukungan yang kurang adekuat mempunyai peluang pengabaian lansia dibandingkan dengan dukungan informasi yang adekuat. Dukungan informasi yang digunakan dalam berinteraksi  merupakan  sumber  koping  yang  bermanfaat  bagi  keluarga.  Pola  komunikasi  yang digunakan keluarga dalam bertukar informasi pada anggota keluarga lain dapat berguna dalam rangka mengatasi masalah keluarga demi meningkatkan derajat kesehatan anggota keluarga. (Wahyuni et al., 2010)  menyimpulkan  bahwa,  sebagian  besar  pasien  stroke  mencari  informasi  tentang  pengobatan alternatif  maupun  terapi  demi  kesembuhan  penyakit  mereka  dengan  didukung  oleh  pernyataan keluarga.  Keterampilan  koping  pasien  dalam  mencari  informasi  dapat  menghilangkan/mengurangi kecemasan,  serta  rasa  takut  dalam  menghadapi  penyakit,  serta  lebih  berpartisipasi  dalam  program pengobatan.  Hal  lain  disampaikan  oleh  (Payne  et  al.,  2010)  yang  meneliti  tentang  pengalaman perawatan  pasien  stroke  akut  yang  mendekati  kematian  dengan  menyimpulkan  bahwa  komunikasi antara  pasien,  keluarga,  dan  professional  kesehatan  secara  konsisten  disorot  sebagai  pusat pengalaman positif dari perawatan pasien stroke.  Kejujuran dan kejelasan informasi yang diperoleh dari tenaga kesehatan pada pasien dengan prognosis yang tidak pasti sangat dibutuhkan oleh pasien dan keluarga agar keluarga dapat mengambil keputusan tentang dukungan perawatan yang diberikan dan memastikan kematian yang damai dan bermartabat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut  :  1)  Penelitian  ini  dilakukan  pada keluarga pasien stroke sejumlah 54 responden dengan hasil, ditemukan kelompok usia dominan > 44 tahun,  berjenis  kelamin  perempuan,  berpendidikan  tinggi  SMA/PT,  hubungan  kekerabatan  sebagai sumi/istri pasien, keluarga lebih banyak bekerja dan mempunyai penghasilan dibawah UMR. Tingkat kecemasan  dan  depresi  keluarga  berada  pada  tingkat  normal-ringan.  Variabel  mekanisme  koping
untuk  penggunaan  support  sosial  mal  adaptif  (53,7%),  support  spiritual  mal  adaptif  (55,6%), reframing mal  adaptif  (63,0%),  variavel  usaha  keluarga  untuk  mencari  dan  menerima  informasi adaptif  (53,7%,  serta  penilaian  pasif  adaptif  (55,6%).    2)  Hasil  uji  statistik  menunjukkan  hubungan antara  variabel  tingkat  kecemasan  dan  depresi  dengan  mekanisme  koping  keluarga,  memiliki  hasil yang bermakna pada nilai p-value < 0,05.

## DAFTAR PUSTAKA
A’la,  M.  Z.,  Komarudin,  &  Efendi,  D.  (2016).  Kesejahteraan  Spiritual  Keluarga  Pasien  Stroke  dan Kaitannya  dengan  Depresi. Jurnal  Ners  Dan  Kebidanan  Indonesia , 3 (3),  129. https://doi.org/10.21927/jnki.2015.3(3).129-133
Arafat,    rosyidah.  (2010). Arafat,  rosyidah.  Pengalaman  pendampingan  keluarga  dalam  merawat anggota  keluarganya  pada  kondisi  vegetative  dalam  konteks  asuhan  keperawatan  di  RSUP Fatmawati Jakarta.
Ardi, M. (2011). Analisis Hubungan Ketidakmampuan Fisik Dan Kognitif Dengan Keputusan Pada Pasien Stroke Di Makassar . 1–2.
Balhara,  Y.  P.  S.,  Verma,  R.,  Sharma,  S.,  &  Mathur,  S.  (2012).  A  study  of  predictors  of  anxiety  and depression among stroke patient–caregivers. Journal Midlife Health , 3 (1), 31–35. Bayu,  V.,  &  Pratiwi,  T.  I.  (2015). PENERAPAN  STRATEGI  REFRAMING  UNTUK  MENINGKATKAN KEMAMPUAN BERPIKIR POSITIF SISWA KELAS X APK-2 SMKN 1 SURABAYA .
Boyd,  M.  .  (2018). Psychiatric Nursing : Contemporary Practice (N.  McIntyre  (ed.);  6th  ed.).  Wolters Kluwer -- Medknow Publications.
BPJS Kesehatan. (2021). i61 dan i64 Kab LU . Center for Disease Control and Prevention. (2021). A Public Health Priority . Www.Cdc.Gov. Fahrunnisa, & Solichach, M. (2017). Strategi Coping pada Caregiver Penderita Stroke. Jurnal Psikologi Integratif , 5 (1), 1–10. Friedman, Bowden, V. ., & Jones, E. (2010). Buku ajar keperawatan keluarga : Riset, Teori dan Praktek (Vol. 5).
Johns Hopkins medicine org. (2021). Being a Caregiver . Www.Hopkinsmedicine.Org/.
Kadarwati,  Ulfa,  R.,  &  Oktarina,  E.  (2019).  Studi  Fenomenologi:  Pengalaman  Keluarga  Merawat Penderita  Pasca  Stroke  di  Kota  Jambi  Tahun  2019. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi,
19 (3), 476–480. https://doi.org/10.33087/jiubj.v19i3.706
Kaur,  P.,  Kaur,  S.,  Bhalla,  A.,  Katyal,  P.,  Kaur,  R.,  Kaur,  R.,  &  Bhangu,  R.  K.  (2018).  Strain  among  the Family  Caregivers  of  Patients  with  Stroke. Journal  Of  Perioperative  &  Critical  Intensive  Care Nursing , 4 (2), 2–5. https://doi.org/10.4172/2471-9870.10000144
Kavga,  A.,  Kalemikerakis,  I.,  Konstantinidis,  T.,  Tsatsou,  I.,  Galanis,  P.,  Karathanasi,  E.,  &  Govina,  O.
(2022). Factors associated with social support for family members who care for stroke survivors. AIMS Public Health , 9 (1), 142–154. https://doi.org/10.3934/publichealth.2022011 Kazemi,  A.,  Azimian,  J.,  Mafi,  M.,  Allen,  K.  A.,  &  Motalebi,  S.  A.  (2021).  Caregiver  burden  and  coping strategies  in  caregivers  of  older  patients  with  stroke. BMC  Psychology , 9 (51),  1–9. https://doi.org/10.1186/s40359-021-00556-z
Kemenkes RI. (2018a). Laporan Nasional RISKESDAS 2018 . Kemenkes  RI.  (2018b). Pengertian  Kesehatan  Mental .  Direktorat  Promosi  Kesehatan  Dan Pemberdayaan Masyarakat.
Kemenkes RI. (2019a). Infodantin Stroke Kemenkes Ri 2019. In Infodantin Stroke Kemenkes RI 2019 . Kemenkes  RI.  (2019b).  Laporan  Provinsi  Lampung  Riskesdas  2018.  In Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan (Vol. 1). Kemenkes RI. (2019c). Leaflet_Stroke_14x14_cm.pdf (p. 1). P2PTM Kemenkes. Kemenkes RI. (2019d). Situasi Kesehatan Jiwa Di Indonesia. In InfoDATIN (p. 12). Kemenkes RI. (2021). Petunjuk Teknis Pencegahan dan Pengendalian Gangguan Mental Emosional . Kumar,  R.,  Kaur,  S.,  &  K,  R.  (2015).  Burden  and  Coping  Strategies  in Caregivers  of  Stroke  Survivors.
Journal  of  Neurology  and  Neurosicence , special  issue ,  1–5.  https://doi.org/10.21767/2171- 6625.S10005
Lindsay,  M.  P.,  Norrving,  B.,  Sacco,  R.  L.,  Brainin,  M.,  Hacke,  W.,  Martins,  S.,  Pandian,  J.,  &  Feigin,  V.
(2019).  World  Stroke  Organization  (WSO):  Global  Stroke  Fact  Sheet  2019.  In World  Stroke
Organization (Vol. 14, Issue 8). https://doi.org/10.1177/1747493019881353
Lishani, N. A., & Jannah, S. R. (2018). Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien Stroke di Rumah Sakit. JIM FKEP , III (3), 1–8.
Loupatty, S. N., Ranimpi, Y. Y., & Rayanti, R. E. (2019). Respon Psikososial dan Strategi Koping Pasien
Stroke dalam Konteks Budaya Ambon. Jurnal Kesehatan , 10 (3), 480.
https://doi.org/10.26630/jk.v10i3.1121
Nani,  M.,  Rosdiana,  Y.,  &  W.,  R.  C.  A.  (2019).  Mekanisme  Koping  dengan  Burnout  Caregiver  di  Panti Wherda  Pangesti  dan  Griya  Asih  Lawang  Kabupaten  Malang. Nursing  News  Jurnal  Ilmiah Keperawatan , 4 (2), 1.
Organization  World  Stroke.  (2017).  Apa  alasan  Anda  untuk  mencegah  stroke ?  Mengenal  stroke.  In World Stroke Organization .
Payne,  S.,  Burton,  C.,  Addington-Hall,  J.,  &  Jones,  A.  (2010).  End-of-life  issues  in  acute  stroke  care:  A qualitative study of the experiences and preferences of patients and families. Palliative Medicine , 24 (2), 146–153. https://doi.org/10.1177/0269216309350252
Pierce, L. L., Steiner, V., Hicks, B., & Dawson-Weiss, J. (2007). Perceived experience of caring for a wife with stroke. Rehabilitation Nursing : The Official Journal of the Association of Rehabilitation Nurses , 32 (1), 35–40. https://doi.org/10.1002/j.2048-7940.2007.tb00147.x Putri,  I.  R.,  Saleh,  A.  Y.,  &  Citrawati,  M.  (2020).  The  relationship  between  stress  levels  in  informal caregivers  and  quality  of  life  of  stroke  patients  in  RSUD  Kota  Depok  period  2019. Journal Konselor , 9 (3), 125–131.
Rohmah,  A.  I.  N.,  &  Rifayuna,  D.  (2021).  Kebutuhan  Family  Caregiver  pada  Pasien  Stroke. Jurnal Keperawatan Jiwa (JKI): Persatuan Perawat Nasional Indonesia , 9 (1), 143–152. RSD  Mayjend  HM  Ryacudu  Kotabumi.  (2019). Profil RSD Mayjend HM Ryacudu Kotabumi Kabupaten Lampung Utara .
Rudi,  M.,  Widyadharma,  I.  P.  E.,  &  Adnyana,  I.  M.  O.  (2015). Reliability  Indonesian  Version  of  The Hospital  Anxiety  and  Depresiion  Scale  (HADS)  of  Stroke  Patients  in  Sanglah  General  Hospital Denpasar (Issue July). https://doi.org/10.13140/RG.2.1.3604.5928
Sari,  D.  N.  (2019). Tingkat  Beban  Perawatan  dan  Strategi  Koping  Family  Caregiver  Pasien  Stroke  di RSUD Kabupaten Subang . Universitas Padjajaran.
Stuart & Laraia. (2016). Prinsip dan Praktik Keperawatan Kesehatan Jiwa Stuart (B. A. and J. P. Keliat (ed.); 1st ed.). Elseiver.
Sutini,  T.,  Keliat,  B.  A.,  &  Gayatri,  D.  (2009). SLB-C  Kabupaten  Sumedang  Pengaruh  Terapi  Self-help group Terhadap Koping Keluarga dengan Anak Retardasi Mental . Townsend,  M.  C.,  &  Morgan,  K.  I.  (2017).  Psychiatric  mental  health  nursing:  Concepts  of  care  in evidence-based  practice. Pychiatric  Mental  Health  Nursing:  Concepts  of  Care  in  Evidence-Based Practice.
Varcarolis,  E.  M.  (2017).  Varcarolis’  Foundations  of  Psychatric  Mental  Health  Nursing  A  clinical Approach. Varcarolis’  Foundations  of  Psychatric  Mental  Health  Nursing:  A  Clinical  Approach ,  1–
1500.
Virani,  et al. (2021). Heart Disease and Stroke Statistics — 2021 Update, A Report From the American
Heart Association. Ahajournal , 143 (e 254-2 743), 1–490. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000950 Wahyuni,  D.,  Ikop,  R.,  &  Oktaria  Anggreyni.  (2010). Mekanisme Koping Pasien Stroke Non Hemoragik
Pada Usia Produktif di Palembang .
WHO. (2018). Depresssion and other common mental disorders . 24 (1), 56–60.
Yuanita,  R.,  Sutriningsih,  A.,  &  Catur,  R.  (2015). MEKANISME  KOPING  KELUARGA  MENURUNKAN TINGKAT KECEMASAN KELUARGA PASIEN STROKE . 3 (2), 39–43.
Zhao, J., Zeng, Z., Yu, J., Xu, J., Chen, P., Chen, Y., Li, J., & Ma, Y. (2021). Effect of main family caregiver’s anxiety and depression on mortality of patients with moderate-severe stroke. Scientific Reports , 11 (1), 1–9. https://doi.org/10.1038/s41598-021-81596-8