## GAMBARAN KADAR HIDRASI KULIT DAN KEJADIAN DERMATITIS KONTAK IRITAN PADA PETUGAS KEBERSIHAN DI UNIVERSITAS TARUMANAGARA
Indi Chairunnisa 1 , Linda Julianti Wijayadi 2 , Sari Mariyati Dewi Nataprawira 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta, Indonesia Email:chairunnisaindi@gmail.com
2 Departemen Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta, Indonesia Email: lindaj@fk.untar.ac.id
3 Departemen Histologi Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara, Jakarta, Indonesia

## ABSTRACT
Irritant contact dermatitis (DKI) is a non-immunologic skin inflammation reaction caused by contact with irritants. Janitor  is  a  worker  who  does  a  lot  of  wet  work  that  will  repeatedly  contact  with  irritants  such  as  acids,  bases, detergents, soap, water, solvents, etc., so that there will be damage to the skin barrier function that starts with loss of the  lipid  layer  and  Natural  Moisturizing  Factor  (NMF)  so  it  will  reduce  skin  hydration  levels  and  increase TransEpidermal Water Loss (TEWL). This makes the skin condition becomes dry and the skin defense decreases so that it is easier for DKI. The purpose of this study was to determine the description of skin hydration levels and the incidence of irritant contact dermatitis in janitors at Tarumanagara University. This research is descriptive with cross sectional design. A total of 60 people from the janitor became the subject of research. The level of skin hydration is measured by a corneometer. The incidence of DKI in the cleaning staff at Tarumanagara University was 10%, the level of skin hydration in the janitor at Tarumanagara University found hydration levels of dry skin on the right palm (76.7%),  left  palm  (76.7%),  back  of  the  hand  right  (56.7%),  and  back  of  the  left  hand  (56.7%).  In  subjects  who experience DKI, levels of hydration of very dry skin on the palm (left-right) and hydration of dry skin on the back of the hand (left-right), and the factors that influence the occurrence of DKI are: gender (female), frequency of washing hands with soap per day, frequency and duration of contact with toilet and floor cleaning products per day and the use of personal protective equipment (PPE), and so it is recommended that cleaners always use PPE when working to prevent DKI and use moisturizers on dry skin.
Keywords: skin hydration level; irritant contact dermatitis; korneometer; janitor.

## ABSTRAK
Dermatisis kontak iritan (DKI) adalah suatu reaksi peradangan kulit non-imunologik yang disebabkan oleh kontak dengan bahan iritan. Petugas kebersihan merupakan pekerja yang banyak melakukan pekerjaan basah yang  akan kontak berulang  dengan  bahan  iritan  seperti  asam, basa,  detergen,  sabun, air,  pelarut, dll,  sehingga akan  terjadi kerusakan fungsi sawar kulit yang dimulai dengan kehilangan lapisan lipid dan Natural Moisturizing Factor (NMF) sehingga akan menurunkan  kadar hidrasi kulit dan meningkatkan TransEpidermal Water Loss  (TEWL). Hal tersebut membuat  kondisi  kulit  menjadi  kering  dan  pertahanan  kulit  menurun  sehingga  lebih  mudah  terjadi  DKI.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran  kadar  hidrasi  kulit  dan  kejadian  dermatitis  kontak  iritan  pada  petugas kebersihan di Universitas Tarumanagara. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain cross sectional. Sejumlah 60 orang dari petugas kebersihan menjadi subjek penelitian. Kadar hidrasi kulit diukur dengan alat korneometer. Angka kejadian DKI pada petugas kebesihan di Universitas Tarumanagara sebesar 10 %, Kadar hidrasi kulit pada petugas kebersihan di Universitas Tarumanagara didapatkan kadar hidrasi kulit  kering pada telapak tangan kanan (76,7%), telapak tangan kiri (76,7%), punggung tangan kanan (56,7%), dan punggung tangan kiri (56,7%). Pada subjek  yang  mengalami  DKI  didapatkan  kadar  hidrasi  kulit  sangat  kering  pada  telapak  tangan(kiri-kanan)  dan hidrasi kulit kering  pada punggung tangan (kiri-kanan), dan faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian DKI adalah: jenis kelamin (perempuan), frekuensi cuci tangan dengan sabun per hari, frekuensi dan lama kontak dengan produk pembersih toilet maupun lantai per hari dan penggunaan alat pelindung diri (APD), dan sehingga disarankan agar petugas  kebersihan  selalu  memakai  APD  dengan  lengkap  saat  bekerja  untuk  mencegah  DKI  dan  menggunakan pelembab pada kulit yang kering.
Kata Kunci : kadar hidrasi kulit, dermatitis kontak iritan, korneometer, petugas kebersihan.
Kontak Iritan pada Petugas Kebersihan d i Universitas Tarumanagara

## 1. PENDAHULUAN
Petugas  kebersihan  merupakan  pekerjaan  basah  yang  sering  kontak  dengan  bahan  iritan  yaitu produk  pembersih  toilet  dan  lantai  yang  mengandung  zat  yang  bersifat  iritan.  Hal  ini  akan meningkatkan  terjadinya  dermatitis  kontak  iritan  kepada  orang  yang  bekerja  sebagai  petugas kebersihan.(Behroozy & Keegel, 2014; Frosch & Kügler, 2011),
Dermatitis kontak iritan (DKI) merupakan reaksi peradangan kulit non- imunologik.  Pada DKI kerusakan  kulit  terjadi  langsung  tanpa  didahului  proses  pengenalan  atau  sensitisasi  yang disebabkan karena kontak dengan bahan yang bersifat iritan. Berdasarkan jenis bahan iritan DKI dibagi menjadi dua, DKI akut yang terjadi  akibat kontak dengan bahan iritan kuat dan DKI kronis kumulatif yang diakibatkan kontak berulang dengan bahan iritan lemah. Dermatitis kontak iritan ditandai  dengan  munculnya  gejala  eritema,  bula,  skuama,  edema,  kulit  kering.(Armado  et  a1., 2008; Menaldi et a1., 2016)
Pada sebuah studi epidemiologi di Indonesia 97% dari 389 kasus dermatitis kontak akibat kerja (DKAK), 66,3% merupakan dermatitis kontak iritan. (Hudoyono, 2002) Penelitian yang dilakukan oleh  Saftarina  dkk  terhadap  petugas cleaning  service di  Rumah  Sakit  Umum  Abdoel  Moeloek didapatkan 47 dari total 102 petugas mengalami dermatitis kontak akibat kerja.(Saftarina  et a1., 2015). Dermatitis kontak iritan terjadi karena kerusakan fungsi sawar kulit yang diperankan oleh stratum  korneum  akibat  kontak  berulang  dengan  bahan  iritan.  Stratum  korneum    merupakan lapisan  terluar  epidermis  yang  berfungsi  mempertahankan  kadar  air  di  kulit.    Kerusakan    pada stratum korneum akibat paparan bahan iritan dimulai dengan kehilangan lapisan lipid dan Natural Moisturizing  Factor  (NMF)    sehingga  akan  menurunkan  kadar  hidrasi  kulit  dan  meningkatkan TransEpidermal Water Loss  (TEWL). Hal tersebut mengakibatkan menurunnya fungsi dari sawar kulit yang menyebabkan kondisi kulit menjadi kering dan pertahanan kulit menurun. (Seidebari, 2000; Siddappa, 2003).
Universitas  Tarumanagara  merupakan  salah  satu  perusahaan  yang  mempekerjakan  petugas kebersihan  dalam  jumlah  yang  cukup  banyak  dan  berisiko  mengalami  DKI.  Selain  itu  belum didapatkannya  juga  data  mengenai  kejadian  DKI  pada  petugas  kebersihan  di  Universitas Tarumanagara.  Berdasarkan  kedua  hal  tersebut  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui gambaran  kadar  hidrasi  kulit  dan  kejadian  dermatitis  kontak  iritan  pada  petugas  kebersihan  di Universitas Tarumanagara.

## 2. METODE PENELITIAN
Subjek penelitian ini berjumlah 60 orang petugas kebersihan di Universitas Tarumanagara. Metode penelitian  yang  digunakan  adalah  deskriptif  dengan  desain  potong  lintang  ( cross  sectional ). Pengumpulan data dilakukan dengan cara wawancara menggunakan kuisioner, pemeriksaan kadar hidrasi  kulit  menggunakan  korneometer  HL-611  pada  daerah  kulit  yaitu  telapak  tangan  kiri  - kanan, dan punggung tangan kiri - kanan. Hasil pengukuran hidrasi kulit dikelompokkan menjadi 5 kategori yaitu kadar hidrasi kulit ≤ 33% dikelompokkan sangat kering, 34-37% kering, 38-42% normal,  43-46%  lembab,  dan  ≥47%  sangat  lembab,  dan  pemeriksaan  fisik  kelainan  DKI  dan diagnosis oleh dokter SpKK.

## 3. HASIL PENELITIAN
Selama  periode  penelitian  didapatkan  sebanyak  60  orang  petugas  kebersihan  di  Universitas Tarumanagara  yang  dapat  dimasukkan  sebagai  subjek  penelitian.  Subjek  penelitian  memiliki karakteristik rerata usia 25 tahun yakni usia termuda 17 tahun dan tertua 45 tahun. Pada petugas kebersihan  didapatkan  laki-laki  sebanyak  58,3%  dan  perempuan  41,7%.  Didapatkan  10% mengalami  DKI.  Berdasarkan  usia  kejadian  DKI  terbanyak  pada  kelompok  usia  23  –  28  tahun (50%),  dengan  jenis  kelamin  terbanyak  perempuan  (66,7%).  Subjek  dengan  DKI  didapatkan
terbanyak mencuci tangan dengan sabun > 6 kali per hari (100%). Berdasarkan penggunaan produk pembersih toilet maupun  lantai lama kontak terbanyak 6 – 8 jam per hari (83,3%). Pada petugas dengan DKI penggunaan APD mayoritas tidak menggunakan APD saat bekerja (100%). (Tabel1)

## Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Karateristik Subjek Penelitian Hasil n ; % Rerata usia 25 (17- 45) Jenis kelamin Laki – laki 35 (58,3%) Perempuan 25 (41,7%) Kejadian Dermatitis Kontak Iritan Ada 6 ; 10% Tidak ada 54 ; 90 % Usia Ada DKI               Tidak ada DKI 17-22 tahun 2 ; 33,3%                  17 ; 31,5% 23-28 tahun 3 ; 50%                     16 ; 29,6% 29-34 tahun 1 ; 16,7%                    9 ; 16,7% 35-40 tahun 0 ; 0 %                      7 ; 13% >40 tahun 0 ; 0%                       5 ; 9,3% Jenis Kelamin Laki –laki 2 ; 33,3%                   33 ; 65% Perempuan 4 ; 66,7%                   21 ; 35% Cuci tangan dengan sabun (x/hari) 1 – 3 0 ; 0%                        1 ; 1,9% 4 – 6 0 ; 0%                        4 ; 7,4% >6 6 ; 100%                   49 ; 90,7% Lama  kontak  dengan  produk  pembersih  lantai maupun toilet (jam/hari) 1-3 jam/hari 0 ; 0%                      15 ; 27,8% 4-5 jam/hari 1 ; 16,7%                  15 ; 27,8% 6-8 jam/hari 5 ; 83,3%                  24 ; 44,5% Penggunaan Alat Pelindung Diri Ya 0 ; 0%                    31 ; 51,7% Tidak 6 ; 100%                23 ; 48,3%
Pada pengukuran kadar  hidrasi  kulit  berdasarkan lokasi didapatkan hasil kulit  kering terbanyak pada telapak tangan kiri 76,7%, telapak tangan kanan 76,7%,  punggung tangan kiri 56,7%, dan punggung tangan kanan 56,7%.(Tabel 2).
Kontak Iritan pada Petugas Kebersihan d i Universitas Tarumanagara

## Tabel 2. Hasil Pengukuran Kadar Hidrasi Berdasarkan Lokasi Pengukuran
Lokasi pengukuran Hidrasi kulit Telapak tangan kiri Telapak tangan kanan Punggung tangan kiri Punggung tangan kanan N % N % N % N % Sangat kering 6 10,0 3 5,0 7 11,7 6 10,0 Kering 46 76,7 46 76,7 34 56,7 34 56,7 Normal 4 6,7 3 5,0 9 15,0 13 21,7 Lembab 4 6,7 3 5,0 6 10,0 2 3,3 Sangat lembab - - 5 8,3 4 6,7 5 8,3 Total 60 100 60 100 60 100 60 100
Berdasarkan  hasil  pengukuran  kadar  hidrasi  kulit  pada  telapak  tangan  kiri  petugas  kebersihan dengan DKI terbanyak didapatkan golongan kulit sangat kering (6,67%), pada telapak tangan kiri yang tidak DKI terbanyak adalah golongan kulit kering (70%).
Hasil pengukuran kadar hidrasi kulit pada telapak tangan kanan dengan DKI terbanyak didapatkan tergolong kulit sangat kering (8,33%), pada telapak tangan kanan yang tidak DKI terbanyak adalah golongan kulit kering (70%).
Hasil  pengukuran  kadar  hidrasi  kulit  menunjukkan  pada  punggung  tangan  kiri  pada  subjek penelitian dengan DKI terbanyak kulit kering (6,67%), pada punngung tangan kiri yang tidak DKI terbanyak kulit kering (50%).
Hasil  pengukuran  kadar  hidrasi  kulit  menunjukkan  pada  punggung  tangan  kanan  dengan  DKI terbanyak kulit kering (5%), pada punngung tangan kanan yang tidak DKI terbanyak kulit kering (53,3%). (Gambar 1).

## 4. PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  60  subjek  (petugas  kebersihan  yang  bekerja  di  Universitas Tarumanagara) dengan rerata usia adalah 25 tahun, dan sebanyak 58,3%  berjenis  kelamin  laki- laki.  Pada  penelitian  ini  didapatkan  kejadian  DKI  pada  subjek  sebanyak  10%  dengan  lokasi mayoritas  di  telapak  tangan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Elston  dkk,  Paendong  dkk,  dan Septiani  menunjukkan  bahwa  petugas  kebersihan  beresiko  mengalami  dermatitis  kontak  akibat kerja yaitu DKI, Kondisi ini dikarenakan petugas kebersihan terutama tangannya sering terpapar sabun,  deterjen,  dan  pembersih  lantai  maupun  kaca  yang  mengandung  zat  iritan.  (Elston  el  al., 2001; Paendong et al., 2017; Septiani, 2012). Kontak berulang dengan bahan iritan menyebabkan pengikisan lipid pada stratum korneum sehingga terjadi peningkatan transepidermal water loss . (Chew & Maibach, 2006; Eberting et al., 2014). Selain itu  kerusakan pada stratum korneum ini menyebabkan mudahnya zat iritan masuk ke dalam epidermis yang menginduksi pelepasan sitokin proinflamasi seperti interleukin-1α, interleukin-1β, interleukin-6 dan tumor necrosis factor-α oleh
keratinosit. Kondisi inilah yang kemudian disebut DKI. (Armado et a1., 2008)
Subjek yang mengalami dermatitis kontak iritan ini terbanyak pada kelompok usia 23 sampai 28 tahun.  Sesuai  dengan  penelitian  Erliana  dan  Lestari,  yang  menyatakan  bahwa  kejadian  DKI mayoritas terjadi pada usia <30 tahun. Kejadian DKI tidak dipengaruhi oleh usia, namun dominasi usia kerja berada pada kelompok kurang dari 30 tahun sehingga kejadian DKI didominasi pada kelompok  usia  tersebut.(Erliana,  2009;  Lestari  &  Utomo,  2007).  Pada  kelompok  usia  tersebut, memiliki  pengalaman  kerja  yang  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  pekerja  yang  lebih  tua. Sehingga kontak dengan bahan kimia masih sering terjadi pada pekerja muda. Pada pekerja yang lebih tua biasanya sudah berpengalaman dalam menangani bahan kimia,  sehingga kontak bahan kimia  dengan  kulit  semakin  lebih  sedikit.  Selain  itu  juga  berkaitan  dengan  tingkat  pendidikan rendah,  dimana  akan  kurang  memperhatikan  kebersihan  diri  dan  kesadaran  penggunaan  APD. Pada penelitian ini tidak didapatkan data tingkat pendidikan subjek sehingga tidak dapat diketahui hubungannya dengan pendidikan. (Cohen, 1999; Paendong et al., 2017).
Gambar 1. Hasil Kadar Hidrasi Kulit Berdasarkan Kejadian Dermatitis Kontak Iritan Pada
Telapak dan Punggung Tangan 8,33 6,67 6,67 8,33 11,67 3,33 8,33 3,33 70 3,33 70 1,67 50 6,67 53,3 5 6,67 5 15 16,67 1,67 5 5 6,67 5
8,33 6,67 6,67 DKI (-)
DKI (+) DKI (-) DKI (+) DKI (-) DKI (+) DKI (-) DKI (+) T elap ak
T an g an Kir i T elap ak
T an g an
Kan an P u n g g u n g T an g an Kir i P u n g g u n g
T an g an Kan an Kulit sangat kering Kulit kering Kulit normal Kulit lembab
Kulit sangat lembab
Kontak Iritan pada Petugas Kebersihan d i Universitas Tarumanagara
Berdasarkan  jenis  kelamin,  Dermatitis  kontak  iritan  ditemukan  lebih  banyak  pada  subjek perempuan  yaitu  sebesar  66%.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Nuraga,  yang  menyatakan perempuan lebih berisiko mendapat penyakit kulit akibat kerja salah satunya DKI dibandingkan dengan  laki-laki.  Hal  ini  karena  terdapat  perbedaan  antara  kulit  pria  dengan  wanita,  perbedaan tersebut dilihat dari jumlah folikel rambut, kelenjar sebasea dan hormon. Hormon testosteron pada laki-laki  dapat  menyebabkan  stratum  korneum  laki-laki  lebih  tebal  dibandingkan  perempuan. Ketebalan kulit memengaruhi ketahanan kulit terhadap paparan bahan kimia. Selain itu, laki-laki mempunyai kelenjar sebasea yang lebih aktif daripada perempuan dan produksi sebum dua kali lebih banyak dari perempuan, sehingga pada perempuan kulit akan lebih kering dan rentan terjadi DKI dibandingkan laki-laki.(Nuraga et al., 2008; Honari et al., 2012).
Pada petugas kebersihan dengan DKI mayoritas melakukan cuci tangan dengan sabun >6 kali per hari (100%). Cuci tangan yang berlebihan akan  mengakibatkan terlalu sering atau lamanya kulit kontak  dengan  air  dan  sabun.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Malik,  yang  menyatakan  makin lama  terpapar  dengan  air  dapat  mengakibatkan  kerusakan  lapisan  stratum  korneum  sehingga rentan timbul kejadian dermatitis kontak. Hal ini mungkin disebabkan oleh karena air merupakan salah satu bahan iritan lemah yang bisa menembus lapisan stratum korneum dengan mudah dan dapat mengerosi kulit.(Malik, 2017; Cahill et al., 2012). Jenis sabun yang digunakan juga dapat merusak integritas kulit sehingga dapat mempengaruhi kelembapan kulit. Sabun yang bersifat basa akan  menurunkan  lemak  pada  kulit,  meningkatkan  TEWL  dan  menurunkan  kadar  hidrasi  kulit sehingga rentan mengalami DKI.(Voegeli, 2008; Blaak et al., 2011).
Petugas  kebersihan  yang  mengalami  DKI  memiliki  lama  kontak  dengan  cairan  pembersih mayoritas  selama  6-8  jam  perhari.  Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Nuraga,  yang mendapatkan resiko dermatitis kontak lebih tinggi terjadi pada pekerja dengan lama kontak lebih dari sama dengan 8 jam per hari.  (Nuraga et al., 2008). Semakin lama kontak dengan bahan iritan maka peningkatan TEWL semakin tinggi sehingga resiko terjadinya DKI pun meningkat.(Lurati, 2015).
Seluruh Petugas  kebersihan dengan DKI tidak  menggunakan  APD saat  bekerja. Hal ini sejalan dengan  penelitian  Erliana,  yang  menunjukan  pekerja  yang  tidak  menggunakan  APD  sangat beresiko mengalami DKI. ( Erliana, 2009). Pemakaian APD secara baik dapat menghindari pekerja untuk kontak langsung dengan bahan iritan pada produk pembersih sehingga menurunkan resiko terkena kejadian DKI.(Cahyawati et al., 2011).
Hasil pengukuran kadar hidrasi kulit berdasarkan lokasi kulit didapatkan kadar hidrasi kulit kering pada  4  lokasi,  yaitu  pada  kedua  telapak  tangan  dan  punggung  tangan  (kanan-kiri).  Hal  ini menyatakan bahwa tangan baik telapak dan punggung sering terpapar dengan sabun dan cairan pembersih.  Hasil  pengukuran  ini  sesuai  dengan  penelitian  Scwindt  dkk,  yang  menyatakan pemaparan  berulang  dengan  detergen  akan  membuat  kerusakan  pada  stratum  korneum  yang merusak integritas kulit sehingga TEWL meningkat dan hidrasi kulit menurun.( Voegeli, 2008; Schwindt et al., 1998).
Berdasarkan  kejadian  dermatitis  kontak  iritan  didapatkan  terbanyak  kadar  hidrasi  kulit  sangat kering pada telapak tangan kanan (8,33). Hasil ini menunjukan bahwa telapak tangan kanan lebih sering  terpapar  bahan  iritan  dibanding  tangan  kiri.  Hal  ini  menunjukan  makin  sering  terpapar dengan bahan iritan menyababkan semakin rendahnya kadar hidrasi kulit sehingga resiko terkena DKI makin tinggi. (Lurati, 2015). Penurunan kadar hidrasi dapat dianjurkan untuk menggunakan pelembab  untuk  membuat  kulit  lembab  dengan  mengurangi  TEWL  sehingga  menaikkan  kadar
hidrasi dalam kulit. pelembab memiliki kandungan, termasuk bahan oklusif dan humektan untuk merehidrasi  dan menjaga kelembapan kulit, (Hurlow & Bliss, 2011; Hannon et al, 2005) ada juga Olive oil yang memiliki komponen yaitu essential fatty acids (EFAs) yang berfungsi juga sebagai pertahanan barier kulit,membuat hidrasi kulit tetap terjaga dengan baik, dan mencegah terjadinya dermatitis. (Viola, 2009).

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  angka  kejadian  DKI  pada    pada  petugas  kebesihan  di  Universitas Tarumanagara  adalah  sebesar  10  %  subjek.  Kadar  hidrasi  kulit  berdasarkan  lokasi  kulit  pada petugas  kebersihan  di  Universitas  Tarumanagara  didapatlkan  kadar  hidrasi  kulit  kering  pada telapak tangan kanan (76,7%), telapak tangan kiri (76,7%), punggung tangan kanan (56,7%), dan punggung tangan kiri (56,7%).  Petugas kebersihan yang mengalami DKI memiliki kadar hidrasi kulit sangat  kering pada telapak tangan dan kulit kering  pada punggung tangan. Faktor-faktor yang  mempengaruhi  kejadian  DKI  adalah:  jenis  kelamin  (perempuan),  frekuensi  cuci  tangan dengan sabun per hari, lama kontak dengan produk pembersih toilet maupun lantai per hari dan penggunaan APD. Disarankan bagi  petugas agar  memakai  APD  yang sesuai  saat  bekerja untuk mencegah  kontak  langsung  dengan  bahan  iritan  dan  penggunaan  pelembab  untuk  mencegah penurunan kadar hidrasi kulit.

## Ucapan Terima Kasih
Terima kasih disampaikan kepada LPPM UNTAR yang telah memberikan dukungan dana pada kegiatan penelitian ini. Terima kasih.

## REFERENSI
Armado A, Taylor JS, Sood A. (2008).  Irritant contact dermatitis. in: Freedberg  IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th Ed. USA: McGraw Hill, 395-401.
Behroozy, A., & Keegel, T. G. (2014). Wet-work Exposure: A Main Risk Factor for Occupational Hand Dermatitis. Safety and Health at Work , 5 (4), 175–180.
Blaak  J,  Wohlfart  R,  Schurer  NY.  Treatment  of  Aged  Skin  with  a  pH  4  Skin  Care  Product Normalizes Increased Skin Surface pH and Improves Barrier Function: Results of a Pilot Study. JCDSA. 2011; 1: 50-8
Chew,  A.L.,  Maibach,  H.I.  (2006).  Ten  Genotypes  of  Irritant  Contact  Dermatitis.  Dalam:  New York. Springer, 5-9.
Cohen  DE.  (1999).  Occupational  Dermatoses  In:  DiBerardinis  LJ,  editors.  Handbook  of Occupational Safety and Health, 2nd edition. Canada: John Wiley & Sons Inc, 697-737. Cahill  J,  Williams  JDL,  Matheson  MC,  Palmer  AM,  Burgess  JA,  Dharmage  SC,  et  al.  (2012). Occupational  contact  dermatitis:  a  review  of  18  years  of  data  from  occupational dermatology clinic in Australia. Australia: Safe Work Australia.
Cahyawati, Imma Nur dan Irwan Budiono. (2011).  Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Dermatitis Pada Nelayan. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 6(2), 134-141
Elston DM, Ahmed DDF, Watsky KL, Schwarzenberger K. Hand dermatitis. August 2002. [cited 2017  Nov  17].  Available  from:  https://www.jaad.org/article/S0190-9622(02)00061- 0/fulltext
Eberting, C.L., Blickenstaff, N., Goldenberg, A. (2014). Pathophysiologic treatment approach to irritant contact dermatitis. Curr Treat Options Allergy, 1(4), 317-28.
Kontak Iritan pada Petugas Kebersihan d i Universitas Tarumanagara
Erliana.(2009).  Hubungan  karakteristik  individu  dan  penggunaan  alat  pelindung  diri  dengan kejadin dermatitis kontak pada pekerja paving block CV. F. Lhoksumawe Tahun 2008, 88- 93
Frosch, P.J. & Kügler, K.. (2011). Occupational Contact Dermatitis, 5th edition, Springer Verlag Berlin Heidelberg, 831-838.
Hudyono. (2002).  Dermatosis akibat  kerja.  Majalah  Kedokteran  Indonesia. 49(9); 16-23. Hurlow J, Bliss DZ. (2011). Dry skin in older adults. Geriatric Nursing. 32(4), 257-62. Hannon,  W.C.  and  Maibach,  H.I. ( 2005).  Eficacy  of  Moisturizers  Assessed  Through Bioengineering  Techniques.  In  :  Baran,  R.,  Maibach,  H.I.,  Taylor  and  Francis,  editors. Textbook of Cosmetic Dermatology. Third Ed. Boca Raton USA: Tailor and Francis. 573- 592.
Honari G, Taylor JS, Sood A. (2012). Occupational skin diseases due to irritants and allergens. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K, editors. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine (7th ed). New York: McGraw-Hill,; p. 2612-18
Lestari  F,  Utomo  H.S.  (2007).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  dermatitis  kontak  pada pekerja PT. Inti Pantja Press Industri Makara Kesehatan.11(2); 61-8
Lurati, A. (2015).  'Occupational risk assessment and irritant contact dermatitis. Workplace health and safety, 63 (2),  81–87.
Malik  A.F.  (2017).  Hubungan  Faktor  Risiko  Dermatitis  Kontak  Terhadap  Kejadian  Dermatitis Kontak Akibat  Kerja Pada Para Pekerja Salon  di  Kelurahan Padang Bulan Tahun 2017. Fakultas kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan.
Menaldi,  S.W.S.L, Bramono K, Indriatmi W.( 2016).  Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke 7. Jakarta: Badan Penerbit FKUI, 157-160.
Nuraga  W,  Lestari  F,  Kurniwidjaja  LM.  (2008).  Dermatitis  kontak  pada  pekerja  yang  terpajan dengan bahan kimia di perusahan industri otomotif kawasan industri Cibitung Jawa Barat. Makara Kesehatan. 12 (2) : 68-9