## HUBUNGAN ANTARA SIFILIS DENGAN HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)/ ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS)
Muhamad Caesario Liazmi*, Jundi Fathan Mubina
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 *caesariolm@gmail.com (+6281271508606)

## ABSTRAK
Sifilis  adalah  salah  satu  infeksi  menular  seksual atau IMS  dan  disebabkan  oleh Treponema pallidum.Menurut  laporan  Kasus sifilis  terjadi  pada  populasi waria,  lelaki  seks  lelaki atau LSL, wanita  penjaja  seks atau WPS,  dan  pengguna  napza  suntik atau penasun. Di  RS  X, terdapat  40 kasus  baru  sifilis  di  RS  Dr.  Hasan  Sadikin  (RSHS).  Dari  total  kasus  tersebut  5  kasus  diantaranya disertai  infeksi  HIV.Penelitian bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  sifilis  dengan  HIV/ AIDS.Penelitian ini menggunakan metode literature review. Sumber pustaka yang digunakan untuk penyusunan  jurnal  ini  melibatkan  21  pustaka  yang  berasal  dari  buku,  jurnal nasional,  dan  jurnal internasional. Jurnal yang digunakan tentang penelitian adalah penelitian yang terbaru dalam proses pencarian  di  dalam  database  jurnal  nasional  maupun  internasional.  Tahun  penerbitan  jurnal  dan buku  yang  digunakan  adalah  tahun  2006-2019.Beberapa penelitian menunjukkan kejadian HIV/AIDS pada  pasien  sifilis  dan  sebaliknyakejadian  sifilis  pada  pasien  HIV/  AIDS  memiliki hubungan timbal balik, yaitu sifilis dapat meningkatkan kejadian infeksi HIV maupun sebaliknya.
Kata Kunci: sifilis, HIV/AIDS

## THE RELATIONSHIP BETWEEN SYPHILIS AND HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS (HIV)/ ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME(AIDS)

## ABSTRACT
Syphilis is a sexually transmitted infection or STI and is caused by Treponema pallidum. According to  reports  Syphilis  cases  occur in  populations  of  transvestites,  male sex  men  or MSM,  female sex workers  or  FSWs,  and  injecting  drug  users  or  IDUs.  In  Hospital  X,  there  were  40  new  cases  of syphilis  and  5  of  them  were  accompanied  by  HIV  infection.  Research  aims  to  determine  the relationship  of  syphilis  with  HIV / AIDS.  This  study  uses  the  literature  review method.  Literature sources  used  for  the  preparation  of  this  journal  involved  21  libraries  originating  from  books, national  journals,  and  international  journals.  The  journals  used  in  research  are  the  most  recent research  in  the  search  process  in  national  and  international  journal  databases.  The  year  of publication  of  the  journals  and  books  used  was  2006-2019.  Several  studies  have  shown  the incidence of HIV / AIDS in syphilis patients and conversely the incidence of syphilis in HIV/ AIDS patients has a reciprocal relationship, ie syphilis can increase the incidence of HIV / AIDS infection and vice versa.
Keyword :syphilis, HIV/AIDS

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 2 Nomor 1, Februari 2020 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## PENDAHULUAN
Sifilis  adalah  salah  satu  infeksi  menular seksual  (IMS)  dan  disebabkan  oleh Treponema pallidum (Kang et al., 2019). Menurut World  Health  Organization (WHO)  angka  kejadian  sifilis  masih tinggi yaitu mencapai 5,6 juta kasus sifilis di  dunia  pada  remaja  dan  dewasa  (usia 15-49  tahun)  (WHO,  2016).  Pada  tahun 2017,  di  Amerika  Serikat  (AS)  terdapat sebanyak  30.664  kasus  sifilis  primer  dan sekunder  (US  Department  of  Health  and
Human Services, 2018). Menurut laporan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  (Kemenkes  RI),  di  Indonesia terdapat  7.055  kasus  sifilis  baru  pada tahun  2018  yang  terjadi  pada  populasi waria,  lelaki  seks  lelaki  (LSL),  wanita penjaja seks (WPS), dan pengguna napza suntik  (penasun)  (Kemenkes  RI,  2017). Menurut  Ain et  al bahwa  pada  periode Januari  2006 – Desember  2010  terdapat 40  kasus  baru  sifilis  di  RS  Dr.  Hasan Sadikin (RSHS)  yang terdiri atas 2 kasus sifilis  primer;  8  kasus  sifilis  sekunder;  6 kasus sifilis laten dini dan 24 kasus sifilis laten  lanjut.  Dari  total  kasus  tersebut  5 kasus  diantaranya  disertai  infeksi  HIV (Ain et  al.,  2013).  Infeksi Human
Immunodeficiency  Virus (HIV)  adalah penyakit imunitas  dan  sistemik  yang disebabkan  oleh  virus  HIV  dan  dapat menyebabkan
Acquired
Immunodeficiency  Syndrome  (AIDS)
(Justiz dan Gulick, 2019).
Hingga  saat  ini,  infeksi  HIV  merupakan masalah  kesehatan  utama  di  dunia. The Joint  United  Nations  Programme  on HIV/AIDS (UNAIDS)  melaporkan  pada tahun  2018  terdapat  sebanyak  37,9  juta (32,7  juta – 44  juta)  orang  secara  global hidup  dengan  infeksi  HIV  dan  23,3  juta (20,5  juta – 24,3  juta)  orang  diantaranya sedang menjalani pengobatan. Dari
populasi global tersebut diketahui sebanyak 5,9 juta (5,1 juta-7,1 juta) kasus dari  Asia  dan  Pasifik  dengan  310.000 (270.000 – 380.000)  merupakan  infeksi baru  HIV.  Pada  periode  Januari  2017 hingga  Maret  2019  di  Jakarta  sebanyak 4.966 pasien baru HIV (UNAIDS, 2019). Ditjen  P2P  Kemenkes  RI  melaporkan bahwa  pada  triwulan  keempat  tahun 2017,  dilaporkan  sebanyak  14.640  orang positif  HIV  dan  4.275  orang  menderita AIDS.  Sebagian  besar  kasus  HIV/AIDS terjadi  pada  pria  dan  usia  25-49  tahun (69,2%) (Kemenkes RI, 2017).

## METODE
Penelitian  ini menggunakan  metode literature  review (tinjauan  pustaka). Sumber  pustaka  yang  digunakan  untuk penyusunan  jurnal  ini  melibatkan  21 pustaka  yang  berasal  dari  buku,  jurnal nasional,  dan  jurnal  internasional.  Jurnal yang digunakan tentang penelitian adalah penelitian  yang  terbaru  dalam  proses pencarian  di  dalam  database  jurnal nasional  maupun  internasional.  Tahun penerbitan jurnal dan buku yang digunakan adalah tahun 2006-2019.

## HASIL
Beberapa
penelitian menunjukkan kejadian  HIV  pada  pasien  sifilis  dan sebaliknya. Centers  for  Disease  Control and  Prevention (CDC) menyebutkan bahwa kejadian sifilis  yang  dilaporkan terus ditandai dengan tingginya tingkat ko-infeksi  HIV,  khususnya  pada  LSL. Terdapat  sebanyak  45,5%  kasus  positif HIV pada populasi LSL yang terdiagnosis sifilis  (US  Department  of  Health  and Human  Services,  2018). Sarigül et  al (2019)  melaporkan  sebanyak  291  (8%) terdiagnosis sifilis dari 3.641 pasien  HIV (Sarigül et  al., 2019).Firlag-Burkacka et al (2016)
melaporkan kejadian
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  2  No 1  Hal 25 - 30, Februari 2020 Global Health Science Group
neurosifilis  pada  HIV  positif cukup tinggi.  Neurosifilis dapat mempengaruhi terjadinya gangguan system saraf pusat (SSP)  yang  terkait dengan infeksi  HIV (Firlag-Burkacka et al., 2016).
Beberapa penelitian menunjukkan hubungan antara sifilis dengan infeksi HIV.  Menurut  Park  et  al  (2016),  dari  30 pasien sifilis sebanyak  5  (16,7%)  pasien diantaranya positif  HIV.  Dari  laporan tersebut  didapatkan bahwa infeksi  HIV berkaitan dengan kejadian sifilis(IR 6,26; P = 0,003) (Park et al.,  2016). Guanghua et al (2018) melaporkan bahwa sebanyak 107 (22,2%) pasien HIV menderita sifilis dan  memiliki odds  ratio (OR)  =  3,61 (2,84-4,59)  dan  p  <  0,001  (Gonghua et al., 2018).  Pada  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa
pasien HIV
memiliki  3,61  kali  lebih  mudah  terkena sifilis.Di India,
Reynolds et al melaporkan  bahwa  kejadian  infeksi  HIV pada pasien sifilis tinggi, incidence rate = 16,1 (10,2-24,2) dengan rate ratio = 3,27 (2,01-5,09) p < 0,001 (Reynolds,2006).
Kasus  sifilis  pada  pasien  HIV/AIDS cukup banyak dilaporkan. Menurut laporan  Survey  Terpadu  Biologi  dan
Perilaku  (STBP)  pada  tahun  2011 terdapat  kejadian  sifilis  pada  WPS  yang terinfeksi
HIV sebanyak 16,7%; sedangkan  pada  WPS  tanpa  infeksi  HIV sebanyak  9,4%  (OR  =  1,91).  Pada populasi  LSL  yang terinfeksi HIV terjadi sebanyak 23,8% kejadian sifilis, sedangkan  pada  LSL  tanpa  infeksi  HIV sebesar  16,67%  (OR  =  3,63).  Dari  kedua populasi tersebut, secara statistik menyatakan adanya korelasi antara kejadian  sifilis  dengan  infeksi  HIV. Korelasi  tersebut  adalah  WPS  dengan sifilis 1,91 kali lebih mudah tertular HIV dibandingkan WPS tanpa sifilis; dan LSL
dengan  sifilis  3,63  kali  lebih  mudah terinfeksi  HIV  dibandingkan  LSL  tanpa sifilis (Kemenkes RI, 2013).

## PEMBAHASAN
Sifilis merupakan suatu penyakit sistemik kronis  berat  yang  disebabkan  oleh T. Pallidum dengan  subspesies pallidum. Sifilis disebut sebagai “ the great imitator andmimicker” dikarekan  manifestasinya yang  beragam  dan  cepat  berubah.  Sifilis yang  termasuk  dalam  IMS  memiliki  cara penularan  melalui  hubungan  seksual dengan kontak vagina, anogenital, orogenital.  Selain  itu,  sifilis  dapat ditularkan tanpa hubungan seksual seperti kontak  dengan  lesi  kulit  penderita, tranfusi  darah,  maupun  dari  ibu  ke  anak melalui plasenta.
Sifilis  dapat  dibedakan  menjadi  sifilis kongenital  dan  sifilis  akuisata  (didapat). Sifilis kongenital yaitu sifilis yang terjadi sejak bayi dan ditularkan oleh ibunya saat kehamilan maupun persalinan (Marcelena dan  Menaldi,  2018;  Tudor et  al., 2019). Sifilis  akuisata  yang  cara  penularannya terutama dengan kontak seksual memiliki patogenesis.  Kontak  hubungan  seksual dengan penderita, patogen masuk (penetrasi) melalui membran mukosa atau abrasi  pada  kulit.  Selanjutnya  patogen harus  melekat  pada  sel  epitel  dan komponen matriks ekstraseluler
(fibronektin  dan  laminin).  Selanjutnya patogen  akan  menyebar  melalui  aliran darah dan limfa. Patogen akan menembus matriks  ekstraseluler  dan  akan  terjadi infeksi sistemik. Patogen yang berkumpul pada  epidermis  pada  lesi  sifilis  sekunder akan ditularkan melalui mikro abrasi kulit yang terjadi pada kopulasi (Peeling et al., 2018). Selanjutnya patogen akan bereplikasi  pada  jaringan  lokal  dan menyebar  berulang  kali  hingga  akhirnya
sistem  imun  adaptif  teraktivasi.  Sel penyaji  antigen  atau antigen  presenting cell (APC)  akan  membawa  antigen patogen dan mengaktivasi sel B dan sel T limfosit.  Hal  tersebut  menyebabkan terjadinya  infiltrasi  perivaskular  oleh limfosit  (terutama  sel  T  CD4+  dan CD8+),  histiosit,  dan  sel  plasma  dengan pembengkakan dan proliferasi sel endotel yang merupakan gambaran histopatologis yang  khas  pada  semua  stadium  sifilis (Cruz et al., 2012; Peeling et al., 2018).
Infeksi  HIV  merupakan  suatu  penyakit sistemik  yang  menyerang  imunitas  dan disebabkan  oleh  virus  HIV.  Infeksi  HIV dapat menyebabkan AIDS yang merupakan  fase  terakhir  yang  ditandai dengan  rendahnya  imunitas  tubuh  dan berkembangnya  infeksi  oportunis  dan atau  tumor.  Virus  ini  merupakan  jenis retrovirus yang memiliki dua salin genom ribonucleic  acid (RNA)  untai  tunggal yang  memiliki  envelope.  Retrovirus merupakan virus yang memiliki kemampuan  membuat deoxyribonucleic acid (DNA)  pro-viral  dari  RNA;  yang merupakan  proses  kebalikan  transkripsi genetik pada biasanya (Justiz dan Gulick, 2019).
Beberapa  penelitian menunjukkan  bahwa adanya  hubungan  timbal  balik  antara sifilis  dan  infeksi  HIV.  Hubungan tersebut  berarti  bahwa  sifilis  dapat meningkatkan  kejadian  infeksi  HIV,  dan sebaliknya infeksi
HIV dapat menyebabkan kejadian sifilis. Berdasarkan  patogenesis  dari  kedua penyakit,    dapat  dilihat  bahwa  pada  lesi sifilis akan terakumulasi sel-sel peradangan,  terutama  sel  CD4+.  Dimana sel-sel  yang  memiliki  reseptor  CD4+ merupakan target dari virus HIV sehingga memudahkan terjadinya infeksi HIV pada
pasien  sifilis.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Agustina et  al (2011),  yang menyebutkan  beberapa  faktor  pada  sifilis yang  diperkirakan  memiliki  kontribusi untuk terjadinya proses transmisi HIV.
Faktor  yang  dimaksud  yaitu  kerusakan sawar  epitel  sebagai  pintu  masuk  (atau keluar)  HIV;  kedatangan  sejumlah  besar makrofag dan sel T membuat lingkungan kaya akan reseptor HIV; produksi sitokin oleh makrofag yang distimulasi lipoprotein treponemal dapat meningkatkan  replikasi  HIV; T.  pallidum dapat  menginduksi  ekspresi  gen  HIV-1 dari monosit dan makrofag; dan lipoprotein T. pallidum dapat menginduksi  CCR5  dari  monosit  yang merupakan  ko-reseptor  utama  transmisi HIV  (Agustina et  al., 2011).  Namun hingga  saat ini  penulis  belum  dapat menemukan penjelasan patogenesis terjadinya sifilis pada pasien HIV positif. Sehingga  masih  diperlukan  penelitian lebih lanjut mengingat tingginya kejadian sifilis  pada  pasien  HIV  positif.  Namun demikian, HIV dan sifilis memiliki faktor risiko  yang  hampir  sama.  Faktor  risiko yang dimaksud adalah homoseksual, jenis kelamin  laki-laki,  dan  penggunaan  napza suntik (penasun).
Menurut  WHO,  faktor  risiko  adalah atribut, karakteristik, atau paparan apapun dari seseorang yang meningkatkan kemungkinan  mengembangkan  penyakit atau  cedera.    Menurut  Kemenkes  RI, sifilis  banyak  terjadi  pada  orang  dengan pasangan  seksual  multipel,  LSL,  waria, dan  penasun  (Kemenkes  RI,  2013). Berdasarkan  suatu  penelitian  kohort  di Peru, didapatkan risiko tinggi sifilis pada kategori  usia  lebih  dari  17  tahun,  LSL, HIV-positif,  pasangan  seksual  multipel, hubungan seksual tanpa  kondom (Park et
al., 2016).  Liu et al  menyebutkan  bahwa terdapat  beberapa  faktor  risiko  lainnya, seperti  penggunaan  pisau  cukur  bersama, tindik kuping, memiliki tato, dan penggunaan  kondom  yang  jarang  (Liu et al., 2019).  Pada  periode  2012-2016, Tuntun  melaporkan  sifilis  pada  pasien Poli  SMF  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. H.  Abdul  Moeloek  Lampung  banyak terjadi  pada  usia  12-25  tahun;  jenis kelamin  laki-laki;  pendidikan  SLTA; sedang  bekerja;  dan  diluar  Bandar Lampung  (Tuntun,  2018).  Tahun  2018, UNAIDS  melaporkan  distribusi  infeksi baru HIV didunia tinggi pada LSL (17%), penasun (12%), pekerja seksual (6%), dan waria(1  %).  Di  Amerika,  CDC  (2012) melaporkan HIV  tinggi  pada  kelompok LSL  (63,8%),  penasun  (7,1%),  dan  LSL dengan  penasun  (2,8%).  Pada  populasi tersebut didominasi sebanyak 29% berusia  25-34%  (US  Department  of Health  and  Human  Services,  2018). Tahun  2015,  didapatkan  prevalensi  HIV tinggi  pada  kelompok  penasun  (28,8%), LSL  (25,8%),  dan  waria  (24,8%).  Pada pelaporan  triwulan  keempat  tahun  2017, dari  total  kasus  HIV  sebanyak  69,2% berusia 25-49 tahun (Ditjen P2P Kemenkes RI, 2017).
SIMPULAN
Sifilis dan infeksi HIV memiliki hubungan  timbal  balik,  yaitu sifilis  dapat meningkatkan  kejadian  infeksi HIV maupun  sebaliknya. Selain  itu,  kedua penyakit  memiliki  beberapa  faktor  risiko yang  sama. Diperlukan  penelitian  lebih lanjut  mengenai  patogenesis  terjadinya sifilis pada pasien HIV positif.

## DAFTAR PUSTAKA
Kang  S,  et  al.  2019.  Fitzpatrick's Dermatology.  Edisi  ke-9.  New York.  McGraw-Education.  hlm.
3145-3172.
WHO.  2016.  Global  Strategy  for  the Prevention  and  Control of  Sexually Transmitted  Infections:  2006-2015 of Transmission Breaking the
Chain. US  Department  of  Health  and  Human Services, 2018. Sexually Transmitted  Disease  Surveillance 2017.  Center  for  Disease  Control and Prevention.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2017.  Kajian Epidemiologi Indonesia 2016. Tersedia dari: http://siha.depkes.go.id. Ain  AN,  Rachmatdinata,  Djajakusumah TS. 2013. Koinfeksi Sifilis Sekunder  dan  HIV  pada  Seorang
Laki  Suka  Laki.  Global  Medical and Health Communication. 1(2).
Justiz  VAA,  Gulick  PG.  2019.  HIV
disease [StatPearls]. StatPearls Publishing [Online Journal]. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/book s/NBK534860. UNAIDS. 2019. United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS)  Data  2019.  Global AIDS Update 2019. hlm. 1 – 316.
Ditjen P2P Kemkes RI. 2017.
Perkembangan  HIV-AIDS  &  PIMS di  Indonesia  Januari - Desember 2017. Laporan Situasi.
Sarigül  F  et  al.  2019.  Current  status  of HIV/AIDS-syphilis  co-infections:  a retrospective multicentre study. Cent  Eur  J  Public  Health.  27 (3):223-8.
Firlag-Burkacka E, Swiecki P, Cielniak I, Siwak  E,  Gizinska  J,  Bakowska  E, Kubicka  J,  Pulik  P,  Kowalski  J, Podlasin  R,  Horban  A. 2016.  High frequency  of  neurosyphilis  in  HIV- positive  patients  diagnosed  with early  syphilis.  HIV  Medicine. 17(5): 323 – 326.
Park H, Konda KA, Roberts CP, Maguiña JL,  Leon  SR,  Clark  JL,  Coates  TJ, Caceres  CF,  Klausner  JD. 2016. Risk factors associated with incident  syphilis  in  a  cohort  of high-risk  men  in  peru.  PLoS  ONE.
11(9): 1 – 10.
Guanghua  L,  et  al.  2018.  HIV,  syphilis and  behavioral  risk  factors  among men  who  have  sex  with  men  in  a drug-using  area  of  southwestern China:  Results  of  3  cross-sectional surveys from 2013 to
2015. Medicine, 97(16).
Reynolds  SJ,  Risbud  AR,  Shepherd  ME, Rompalo AM, Ghate MV, Godbole SV,  Joshi  SN,  Divekar  AD, Gangakhedkar  RR,  Bollinger  RC, Mehendale SM. 2006. High rates of syphilis  among  STI  patients  are contributing to the spread of HIV-1 in  India.  Sexually  Transmitted Infections. hlm. 121 – 126.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2013.  Tata Laksana Sifilis Puskesmas. Tersedia dari: http://siha.depkes.go.id
Marcelena  R,  Menaldi  SL.  2018.  Sifilis. Dalam:    Putra  ST,  Sastroasmoro  S, Silman E, Tumbelaka AR, Hamdani C,  Kusdijanto,  Somad  AT,  Yunus F,  Pudjiadi  LL,  penyunting.  Kapita
Selekta  Kedokteran.  Essentials  of
Medicine.  Jilid  ke-1.  Edisi  ke-4. Jakarta:  Media  Aesculapius.  hlm. 355 – 364.
Tudor  ME,  Al  Aboud  AM,  Gossman WG.  2019.  Syphilis.  StatPearls.
StatPearls Publishing. Tersedia dari:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ books/NBK534780.
Peeling RW, Mabey D, Kamb ML, Chen X, David J, Benzaken AS, Street K. 2018. HHS Public Access. Syphilis. Nat Rev Dis Primers. 3(17073): 49.
Cruz  AR  ,  Ramirez  LG,  Zuluaga  AV, Pillay A, Abreu C, Valencia CA, La Vake  C,  Cervantes  JL,  Dunham- Ems  S,  Cartun  R,  Mavilio  D, Radolf  JD,  Salazar  JC. 2012. Immune evasion and recognition of the syphilis spirochete in blood and skin  of  secondary  syphilis  patients:
Two immunologically distinct compartments. PLoS Neglected Tropical Diseases. 6(7).
Agustina F,  Leguawati  L,  Rihatmadja  R,
Daili  SF. 2011.  Sifilis pada Infeksi
Human  Immunodeficiency  Virus. Media Dermato-Venereologica Indonesia.
Liu  S,  Luo  L,  Xi  G,  Wan  L,  Zhong  L, Chen X, Gong T, Li S, He Y, Li N. 2019.  Seroprevalence  and  risk factors  on  Syphilis  among  blood donors  in  Chengdu,  China,from 2005  to  2017. BMC  Infectious Diseases. 19(1): 1 – 8.
Tuntun  M.  2018.  Faktor  Risiko  Penyakit Infeksi  Menular  Seksual  (IMS). Jurnal Kesehatan. 9(3): 419-426.