## HUBUNGAN USIA MENARCHE DAN TINGKAT STRES DENGAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA REMAJA PUTRI
The Relations Menarche Age And Stress Levels With The Dismenore Primary Events In Adolescents
Luluk Khusnul Dwihestie Program Studi Kebidanan Program Sarjana Terapan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta E-mail: lulu.khusnul64@yahoo.com

## ABSTRAK
Sebagian  remaja  mengalami  menstruasi  tanpa  keluhan,  namun  tidak  sedikit  yang  disertai  keluhan ( dismenore ). Data tahun 2014 di Daerah Istimewa Yogyakarta terdapat 55% remaja berusia 15-18 tahun yang mengalami dismenore .  Menurut  Bernardi,  M.  (2017) dismenore dapat  mengakibatkan  aktivitas  terganggu, prestasi akademik lebih rendah, mengganggu kinerja dan kualitas tidur, berdampak negatif pada mood , serta menyebabkan kegelisahan dan depresi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan usia menarche dan  tingkat  stres  dengan  kejadian dismenore  primer pada  remaja  putri.  Metode  penelitian  yaitu  analitik- korelational  dengan  desain cross  sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  mahasiswi  semester  II program  studi  D4  TLM  Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta  tahun  akademik 2017/2018 dengan teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling didapatkan jumlah sampel sebanyak  34  responden.  Alat  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner,  untuk  data dismenore menggunakan face  pain  score ,  sedangkan  data  tingkat  stres  menggunakan  kuesioner  DASS  ( Depression Anxiety  and  Stress  Scale ).  Analisis  data  menggunakan  uji Chi-Square .  Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak ada  hubungan  antara  usia menarche dengan  kejadian dismenore pada  remaja  putri,  dengan  nilai asymp  sig adalah  0.625  (α  >  0,05).  Serta  ada  hubungan  antara  tingkat  stres  dengan  kejadian dismenore pada  remaja putri,  besarnya  nilai asymp  sig adalah  0.024  (α  <  0,05).  Remaja  putri  diharapkan  dapat  menghindari  stres dengan melakukan hal-hal yang bermanfaat dan bersifat positif misalnya mengikuti kegiatan ekstrakulikuler yang ada di kampus. Sebab stres menjadi salah satu faktor pemicu dismenore .
Kata Kunci: usia menarche , tingkat stres, dismenore

## ABSTRACT
Some teenagers experience menstruation  without  complaints, but  not  a few are accompanied by complaints (dysmenorrhea). Data in 2014 in Yogyakarta Special Region have 55% of teenagers aged 15-18 years  who experience dysmenorrhea. According  to  Bernardi, M. (2017) dysmenorrhea can cause disrupted activity,  lower  academic  performance,  disrupt  sleep  performance  and  quality,  have  a  negative  impact  on mood, and cause anxiety and depression. This study aims to determine the relationship of menarche age and stress level with the incidence of primary dysmenorrhea in adolescent girls. The research method is analytic- correlational  with cross sectional design. The population in this study were the second semester students of the D4 TLM Faculty of Health Sciences University of ‘Aisyiyah Yogyakarta at 2017/2018 academic year with a sampling technique using purposive sampling obtained a sample of 34 respondents. Data collection tools used questionnaires, a face pain score, and DASS (Depression Anxiety and Stress Scale). Data analysis with Chi-Square  test.  The  results  showed  no  correlation  between  menarche  age  and  the  incidence  of dysmenorrhea  in  adolescent,  with  the  asymp  value  of  sig  was  0.625  (α>  0.05). And  there  is  a  relationship between  stress levels  with the incidence of dysmenorrhea in  adolescent, the asymp  value of sig  is  0.024 (α <0.05).  Adolescent    are  expected  to  avoid  stress  by  doing  things  that  are  useful  and  positive  for  example participating  in  extracurricular  activities  on  campus.  Because  stress  is  one  of  the  trigger  factors  for dysmenorrhea.
Keywords: Menarche Age, Stress Levels, Dysmenorrhea

## PENDAHULUAN
Setiap    remaja    memiliki    pengalaman menstruasi   yang  berbeda-beda. Sebagian remaja mendapatkan  menstruasi  tanpa  keluhan,  namun tidak  sedikit  yang  mendapatkan  menstruasi disertai  keluhan  sehingga  mengakibatkan  rasa ketidaknyamanan yang disebut dismenore (Madhubala  dan Jyoti, 2012). Dismenore dirasakan di perut bagian bawah atau di pinggang dan  bersifat  seperti  mules-mules,  ngilu,  atau seperti di tusuk-tusuk. Rasa nyeri itu dapat timbul menjelang  haid, sewaktu dan setelah  haid selama satu  dua  hari,  atau  lebih  lama. Dismenore dibedakan menjadi dismenore primer  dan dismenore sekunder. Dismenore primer  adalah nyeri  haid  yang  dijumpai  tanpa  ada  kelainan, sedangkan dismenore sekunder  disebabkan  oleh kelainan ginekologi (Prawirohardjo, 2011). Menurut  Proverawati  dan  Misaroh  (2011)  di Indonesia  rata-rata  kejadian dismenore mencapai hingga  lebih  dari  50%  pada  remaja  putri.  Data pada tahun 2014 di Daerah Istimewa Yogyakarta terdapat  sebanyak  55%  remaja  berusia  15-18 tahun mengalami dismenore pada saat menstruasi, dan  gangguan  tersebut  tidak  sama  antara  remaja satu dengan lainnya.
Dismenore memiliki  dampak  tidak  baik pada  kehidupan  remaja,  menurut  Bernardi,  M. (2017) dismenore dapat  mengakibatkan  aktivitas terganggu,  prestasi  akademik  lebih  rendah, mengganggu kinerja dan kualitas tidur, berdampak negatif pada mood , serta menyebabkan  kegelisahan  dan  depresi.  Latthe et al (2006)  menyebutkan  beberapa  faktor  resiko penyebab  terjadinya  dismenore  primer,  antara lain  yaitu  riwayat  keluarga,  usia  <30  tahun,  usia menarche dini  (<12  tahun),  siklus  menstruasi yang  lebih  panjang,  nulipara,  Indeks  Massa Tubuh (IMT)  rendah,  status sosial ekonomi yang rendah  dan  gaya  hidup  yang  tidak  sehat  (diet, stres dan merokok).
Studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta pada mahasiswa Program Studi D4 Teknologi Laboratorium  Medis  (TLM)  UNISA  semester  II tahun  ajaran  2017/2018,  berdasarkan  wawancara pada  25  mahasiswa,  didapatkan  18  mahasiswa (72%) mengatakan mengalami nyeri saat menstruasi.  Hal  ini  dirasa  cukup  mengganggu aktifitas  sehari-hari,  bahkan  ada  yang  harus  ijin untuk tidak masuk kuliah. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  usia menarche dan tingkat  stres  dengan  kejadian dismenore primer pada remaja putri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  analitik- korelational  dengan  desain cross  sectional . Penelitian  dilaksanakan  di  Universitas  ‘Aisyiyah Yogyakarta.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini
adalah  usia menarche dan  tingkat  stres,  variabel terikatnya adalah kejadian dismenore pada remaja putri.  Populasi  sumber  yaitu  mahasiswi  semester II  program  studi  D4  TLM  Fakultas  Ilmu Kesehatan  Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta tahun akademik 2017/2018 sejumlah 134 mahasiswi. Tehnik pengambilan sampel purposive  sampling .  Pengambilan  sampel  untuk penelitian menurut Arikunto (2010), jika subjeknya  kurang  dari  100  orang  sebaiknya diambil  semuanya,  jika  subjeknya  lebih  dari  100 orang  dapat  diambil  10-15%  atau  20-25%  atau lebih.  Sehingga  pada  penelitian  mengambil sampel  sebesar  25%  didapatkan  jumlah  sampel yaitu  34  responden.  Kriteria    inklusi  dalam penelitian  ini  yaitu:  mahasiswi  yang  sedang menstruasi  dan  bersedia  menjadi  responden dengan menandatangani lembar informed consent .
Kriteria eksklusi  yaitu  mahasiswi  dengan riwayat haid  yang  tidak  teratur  (tidak  setiap  bulan mendapatkan haid).
Alat  pengumpulan  data  menggunakan kuesioner,  untuk  data dismenore menggunakan face  pain  score ,  sedangkan  data  tingkat  stres menggunakan  kuesioner  DASS  ( Depression Anxiety  and  Stress  Scale ).  Analisis  univariat digunakan  untuk  mengetahui  distribusi  frekuensi dan    proporsi    masing-masing    variabel    dalam bentuk    tabel    distribusi  frekuensi. Analisis bivariat  menggunakan  uji  statistik chi-square dengan  batas  kemaknaan  yang  dipakai  adalah taraf signifikan (α) 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Analisis Univariat
Analisis  univariat  dalam  penelitian  ini disajikan untuk menggambarkan usia menarche ,  tingkat  stres,  dan  kejadian dismenore dapat dilihat sebagai berikut:

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Berdasarkan Usia
Menarche Usia Menarche (N) (%) < 12 tahun 5 14.7 ≥ 12 tahun 29 85.3 Total 34 100 Sumber : Data Primer, 2018 Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan bahwa
sebagian besar responden mendapatkan  haid  pertama  kali  (menarche) di  usia  ≥  12  tahun  (85.3%).  Ini  menandakan bahwa  mayoritas  responden  mengalami menarche di  usia  yang  dianggap  sudah
matang, sesuai dengan teori Kusmiran (2013) yang  menyatakan  menstruasi  adalah  proses alamiah yang terjadi pada perempuan, berupa perdarahan  yang  teratur  dari  uterus  sebagai tanda bahwa organ kandungan telah berfungsi matang. Umumnya remaja mengalami menarche pada usia 12-14 tahun.
Periode  ini  akan  mengubah  perilaku  dari beberapa  aspek,  misalnya  psikologi  dan lainnya.
Haid pertama kali ( menarche ) di usia ≥ 12  tahun,  dapat  menurunkan  faktor  resiko terjadinya  masalah  kesehatan,  sesuai  dengan teori Lakshman, dkk (2009) yang menyatakan  bahwa  menarche  pada  usia  dini telah  terbukti  berhubungan  dengan  berbagai masalah kesehatan bahkan penyebab kematian lebih dini.
Usia menarche dipengaruhi oleh beberapa  faktor.  Menurut  penelitian  Sabrina (2014) faktor-faktor yang mempengaruhi usia menarche remaja  putri  SMPN  6  dan  SMPN 12  Banda  Aceh  adalah  status  gizi,  status ekonomi  keluarga  dan  pengaruh  paparan media massa.
Selain  itu,  menurut  Fairuz  (2010)  ciri- ciri remaja ketika akan mendapatkan menstruasi  pertama  ( menarche )  yaitu  usia yang matang, biasanya remaja akan mengalami  menstruasi  atau  haid  pertama  di usia  yang  tidak  jauh  dengan  usia  ibu  ketika mengalami  hal  serupa.  Selanjutnya,  masa pubertas  yang  terlewati  yaitu  menstruasi pertama  umumnya  terjadi  1  hingga  3  tahun setelah tanda pubertas untuk pertama kalinya muncul.  Masa  pubertas  umumnya  ditandai dengan  perubahan bentuk  fisik,  ketertarikan pada lawan jenis serta keinginan untuk tampil semenarik mungkin. Secara biologis, berbagai  perubahan  bentuk  fisik  terjadi  pada remaja  putri  seperti  tumbuhnya  rambut  di bagian  kemaluan  dan  ketiak,  membesarnya payudara  serta  tumbuhnya  jerawat.  Ciri selanjutnya  yaitu  keputihan  dan  keluhan fisik.  Keputihan  pertama  biasanya  muncul enam bulan sebelum menstruasi dan bersamaan  dengan  beberapa  keluhan  fisik semisal  kram  perut,  perut  membesar  dan nyeri di bagian kepala.
Tabel  2  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Tingka Stres Stres (N) (%) Ringan 14 41.2
Sedang 17 50.0 Berat 3 8.8 Total 34 100 Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  hasil bahwa  sebagian  besar  responden  termasuk  ke dalam  kategori  tingkat  stres  sedang  yaitu  17 mahasiswi (50.0%).
Menurut WHO dalam Priyoto (2014), stres adalah  reaksi/respon  tubuh  terhadap  stressor psikososial  (tekanan  mental/beban  kehidupan). Stres adalah reaksi fisik dan psikis terhadap setiap tuntutan  yang  menyebabkan  ketegangan  dan mengganggu stabilitas kehidupan sehari-hari.
Kondisi  psikis  yang  tidak  menyenangkan, dapat  terjadi  karena  berbagai  faktor.  Pada penelitian  ini,  responden  diambil  dari  mahasiswa Prodi TLM semester II. Peralihan dari pendidikan SMA  ke  perguruan  tinggi,  dengan  metode pembelajaran  yang  berbeda  tentu  membutuhkan proses  adaptasi,  yang  berakhir  pada  penerimaan yang  berbeda-beda  dari  masing-masing  individu. Ketidakseimbangan antara tuntutan (dalam hal ini kegiatan  serta  tugas  kuliah)  dan  keinginan menjadi  salah  satu  faktor  pemicu  stres  yang dialami remaja.
Beberapa responden ternyata tidak menyadari  hal  ini.  Sesuai  dengan  teori  Wiebe  & Williams  dalam  Anelia  (2012),  gejala  stres  yang dialami  individu  seringkali  tidak  disadari  karena tahapan awal stres timbul secara lambat dan baru dapat  disadari  jika  tahapan  atau  gejala  tersebut sudah  mengganggu  kondisi  kehidupan  individu tersebut. Stres dibagi menjadi tiga tingkatan, yaitu stres ringan, stres sedang dan stres berat.
50%  responden  termasuk  dalam  kategori tingkat stres sedang. Menurut Wiebe  &  Williams dalam  Anelia  (2012)  stres  sedang  berlangsung lebih  lama  dari  beberapa  jam  sampai  beberapa hari. Contoh dari stresor yang dapat menimbulkan stres  sedang  adalah  kesepatakatan  yang  belum selesai, beban kerja yang berlebihan, mengharapkan pekerjaan baru.
Selanjutnya 41.2% responden termasuk ke dalam  kategori  tingkat  stres  ringan.  Menurut Wiebe  &  Williams  dalam  Anelia  (2012)  stres ringan  yaitu  stres  yang  tidak  merusak  aspek fisiologis  dari  seseorang.  Stres  ringan  umumnya dirasakan  oleh  setiap  orang  dan  biasanya  hanya terjadi  dalam  beberapa  menit  atau  beberapa  jam. Situasi  ini  tidak  akan  menimbulkan  penyakit kecuali jika dihadapi terus menerus.
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Berdasarkan Kejadian Dismenore Dismenore (N) (%)
Ringan 7 20.6 Sedang 19 55.9 Berat 8 23.5 Total 34 100

## Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  hasil bahwa  sebagian  besar  responden  mengalami dismenore sedang yaitu 19 mahasiswi (55.9%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh bahwa  sebagian  besar  responden  mengalami dismenore sedang  yaitu  19  mahasiswi  (55.9%). Menurut Nadjibah Yahya (2011) bahwa d ismenore adalah  nyeri  perut  yang  berasal  dari kram  perut  rahim  dan  terjadi  selama  menstruasi karena pengelupasan  lapisan  endometrium. Nyeri biasanya  akan  menjalar  ke  bagian  paha  dan pinggang.  Rasa  nyeri  dapat  disebabkan  oleh kontraksi  otot  perut  yang  terjadi  secara  terus- menerus  saat  mengeluarkan  darah.  Kontraksi yang  sangat  sering  ini  kemudian  menyebabkan otot menegang.
Sesuai  teori  Saraswati  (2010)  sifat  dan derajat  rasa  nyeri  ini  bervariasi,  dari  yang  ringan sampai  yang  berat,  atau  disebut dismenorrhoea .
Keadaan  nyeri  yang  hebat  itu  dapat  mengganggu aktivitas sehari-hari. Perempuan  yang  mengalami dismenore memiliki  kadar  kontraksi  5-13  kali lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  perempuan yang tidak mengalami dismenore
Nyeri  haid  yang  dialami  responden termasuk nyeri dismenore primer . Menurut Unsal et  al  (2010) dismenore  primer adalah  nyeri  saat menstruasi  dengan  anatomi  panggul  normal  dan biasanya dimulai saat  remaja.
Selain  itu,  menurut  Morgan  (2009) dismenore  primer muncul  berupa  serangan ringan,  kram  pada  bagian  tengah,  bersifat spasmoid yang  dapat  menyebar  ke  punggung atau paha bagian dalam. Umumnya ketidaknyamanan  dimulai  1-2  hari  sebelum menstruasi,  namun  nyeri  paling  berat  selama  24 jam  pertama  menstruasi  dan  mulai  berkurang pada hari kedua.

## Analisis Bivariat
Analisis bivariat dalam penelitian ini yaitu sebagai berikut: Tabel 4 Tabulasi Silang Kejadian Dismenore Berdasarkan Usia Menarche
Kejadian Dismenore Usia Menarche Ringan Sedang Berat Total Asymp Sig N (%) N (%) N (%) N (%) (2-sided) < 12 tahun 1 2.9 2 5.9 2 5.9 5 14.7 ≥ 12 tahun 6 17.6 17 50 6 17.6 29 85.3 0.625 Total 7 20.6 19 55.9 8 23.5 34 100
Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  hasil  uji Chi  Square menunjukkan  mayoritas  responden mengalami  usia menarche ≥  12  tahun  dengan tingkat dismenore nyeri sedang yaitu sebanyak 17 responden  (50%)  dengan  besar  nilai  a symp  sig adalah  0.625  (α  >  0,05).  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara usia  menarche  dengan  kejadian  dismenore  pada remaja  putri  di  Prodi  Teknologi  Laboratorium Medis (TLM) Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Hal ini sesuai dengan penelitian Putri, HC
(2014)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  usia menarche dengan  kejadian dismenore pada  siswi SMPN 2  Kartasura dengan fisher exact nilai p-value = 0.363.
Selain  itu,  penelitian  Trimayasari  dan Kuswandi  (2014)  juga  menyatakan  bahwa  tidak
terdapat  hubungan  usia menarche dan  status  gizi siswi  kelas  2  dengan  kejadian dismenore SMP Negeri  1  Warunggunung  pada  bulan  Februari tahun 2013.
Namun,  hal  ini  tidak  sejalan  dengan  teori Latte  et  al  (2006)  yang  menyatakan  bahwa beberapa  faktor  resiko  penyebab dismenore primer,    yaitu    usia  <    30  tahun  yang  lebih panjang,  nulipara, sindrom  premenstrual ,  jarang melakukan aktivitas fisik, stres, diet dan merokok ,usia menarche dini  (<  12  tahun),  Indeks MassaTubuh  (IMT)  yang  rendah,  status  sosial ekonomi yang rendah, riwayat penyakit keluarga, siklus menstruasi
.
Tabel 5 Tabulasi Silang Kejadian Dismenore Berdasarkan Tingkat Stres Kejadian Dismenore Tingkat Ringan Sedang Berat Total Asymp Sig N (%) N (%) N (%) N (%) (2-sided)
Stres Ringan 4 11.7 8 23.5 2 5.9 14 41.2 Sedang 3 8.8 11 32.4 3 8.8 17 50 0.024 Berat 0 0 0 0 3 8.8 3 8.8 Total 7 20.5 19 55.9 8 23.5 34 100
Sumber : Data Primer, 2018
Berdasarkan  tabel  5  didapatkan  hasil  uji Chi  Square menunjukkan  mayoritas  responden mengalami  tingkat  stres  sedang  dengan  nyeri dismenore sedang  yaitu  sebanyak  11  responden
(32.4%)  dengan  besar  nilai  a symp  sig adalah 0.024  (α  <  0,05).  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  antara  tingkat  stres  dengan kejadian  dismenore  pada  remaja  putri  di  Prodi
Teknologi Laboratorium Medis (TLM)
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan penelitian  Martini,  dkk  (2014)  yang  menyatakan bahwa  ada  pengaruh  antara  stress  dengan  tingkat nyeri  mahasiswa  (p=0,045).  Nyeri  menstruasi timbul  pada  masa  remaja,  dan  berkurang  atau hilang    pada  umur  20  tahun.  Kondisi  stres  ini dapat  menurunkan  ketahanan  tubuh  sehingga akan  menjadi  sangat  sensitif  terhadap  rasa  nyeri dan setiap individu akan berbeda dalam merespon rasa nyeri.
Selain  itu,  penelitian  Sari,  D.  dkk  (2015) menyatakan  bahwa  uji  chi  square  menunjukkan ada hubungan yang bermakna antara stres dengan kejadian dismenore  primer dan  uji  statistik koefisien  korelasi  sederhana  menunjukkan  ada hubungan  yang  bermakna  dengan  korelasi  agak lemah  antara  tingkat  stres  dengan  derajat dismenore primer .
Hal  ini  sesuai  dengan  yang  disampaikan Pamela dalam Ekpenyong et all (2011) menyebutkan  bahwa  banyak  faktor  lain  yang ditemukan  dan  menyebabkan  gangguan  pada menstruasi seorang remaja yaitu lingkungan, gizi, obat, aktivitas fisik dan stres (fisik, emosional dan mental).  Sehingga  dapat  disimpulkan  semakin tinggi tingkat stres responden maka semakin besar kemungkinan responden akan mengalami gangguan  menstruasi  dalam  hal  ini  nyeri  saat menstruasi ( dismenore ).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan,  maka  dapat  diambil  simpulan  bahwa sebagian  besar  responden  mendapatkan  haid pertama  kali  (menarche)  di  usia  ≥  12  tahun (85.3%).  Sebagian  besar  responden  termasuk  ke dalam  kategori  tingkat  stres  sedang  yaitu  17 mahasiswi  (50.0%).  Sebagian  besar  responden mengalami dismenore sedang yaitu 19 mahasiswi (55.9%).  Tidak  ada  hubungan  antara  usia menarche dengan  kejadian dismenore pada remaja  putri  di  Prodi  Teknologi  Laboratorium Medis  (TLM)  Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta dengan  besar  nilai  a symp  sig adalah  0.625  (α  >
0,05).  Ada  hubungan  antara  tingkat  stres  dengan kejadian dismenore pada  remaja  putri  di  Prodi Teknologi Laboratorium Medis (TLM)
Universitas  ‘Aisyiyah  Yogyakarta  dengan  besar nilai a symp sig adalah 0.024 (α < 0,05).
Remaja putri diharapkan dapat  menghindari stres dengan  melakukan  hal-hal  yang  bermanfaat  dan bersifat  positif  misalnya  mengikuti  kegiatan ekstrakulikuler  yang  ada  di  kampus.  Sebab  stres menjadi  salah  satu  faktor  pemicu dismenore . Diharapkan  orangtua  untuk  selalu  mendampingi putrinya  saat  usia  remaja,  karena  usia  ini  rentan dengan  permasalahan  kesehatan.  Orangtua  dapat berperan untuk memberikan dukungan mental dan spiritual,  serta  informasi  seputar  permasalahan kesehatan  reproduksi  pada  remaja.  Bagi  peneliti selanjutnya  disarankan  untuk  dapat  meneliti secara  lebih  mendalam  terkait  faktor-faktor  lain yang  mempengaruhi  kejadian dismenore pada remaja putri

## KEPUSTAKAAN
Anelia.N.  (2012). Hubungan  Tingkat  Stres dengan  Mekanisme  Koping  Pada Mahasiswa  Reguler  Program  Profesi NERS  FIK  UI  Tahun  Akademik  2011/ 2012 . Skripsi. Fakultas Ilmu Keperawatan.  Universitas  Indonesia. Depok. ( lib.ui.ac.id/file?file=digital/2016- 4/20313591-S43722- Hubungan%20tingkat.pdf lib.ui)
Arikunto,  S.  (2010). Prosedur  Penelitian: Suatu  Pendekatan  Praktik .  (Edisi Revisi). Jakarta : Rineka Cipta.
Bernardi,  M.,  dkk.  (2017).  Dysmenorrhea and  related  disorders. Journal  Review. (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art cles/PMC5585876.pdf) diakses tanggal 01 Oktober 2017 jam 20.00 WIB.
Ekpenyong.  C.  E,  K.  J.  Davis,  U.  P.  Akpan, N.  E.  Daniel.  (2011). Academic  Stress and  Menstrual  Disorders  Among Female Undergraduates in Uya, South Easterm Nigeria - The Need for Health Education.  Niger.  J.  Physiol.  Sci.  (26
December 2011) 193 – 198 http://www.bioline.org.bSr/pdf?np110 29  Diakses  pada  tanggal  25  Agustus 2018.
Fairuz,  M.  (2010). Gizi  dan  Kesehatan Reproduksi . Jakarta : EGC.
Kusmiran,  E.  (2013). Kesehatan  Reproduksi Remaja  dan  Wanita .  Jakarta  : Salemba Medika.
Lakshman  R,  Forouhi  NG,  Sharp  SJ,  Luben R,  Bingham  S  a.,  Khaw  K-T,  et  al.
Early  Age  at  Menarche  Associated with  Cardiovascular  Disease  and Mortality.  J  Clin  Endocrinol  Metab . 2009. Available from: http://press.endocrine.org/doi/
abs/10.1210/jc.2009-1789.
Latthe,  P.,  Mignini,  L.,  Gray,  R.  Hills,  R., dan  Khan,  K.  (2006). Factor predisposing  women  to  chronic pelvic pain : systematic review .
Madhubala,  C  dan  Jyoti,  K.  ( 2012). Relation  between  dysmenorrhea  and body  mass  index in  adolescents with rural  versus  urban  variation .  The Journal  of  Obstetrics  and  Gynecolog of India.
Martini,  R,  dkk.  (2014). Pengaruh  Stres Terhadap  Dismenore  Primer  Pada Mahasiswa  Kebidanan  Di  Jakarta. Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan Volume 1, Nomer 2, Maret 2014.
Morgan,  G  dan  Hamilton  G,  (2009). Obstetri  Dan  Ginekologi  Panduan Praktis . Jakarta: EGC.
Prawirohardjo,  S.  (2009). Ilmu  Kandungan . Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono.Prawirohardjo.
Priyoto.  (2014) .  Konsep  Manajemen  Stress . Nuha Medika: Yogyakarta.
Putrie,  HC.  (2014). Hubungan  Natara
Tingkat Pengetahuan, Usia Menarche, Lama Menstruasi dan Riwayat Keluarga Dengan Kejadian Dismenore Pada  Siswi  Di  SMPN  2  Kartasura
Kabupaten Sukoharjo . Skripsi
Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat Fakultas  Ilmu  Kesehatan  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Proverawati.  (2009). Menarche  Menstruasi
Pertama  Penuh  Makna .  Yogyakarta  : Nuha Medika. Saraswati, S. (2010). 52 Penyakit Perempuan: Mencegah dan Mengobati 52  Penyakit  yang  Sering  Diderita
Perempuan. Yogyakarta: Katahati.
Sabrina, A. 2014. Gambaran Usia Menarche Pada  Remaja  Putri  SMPN  6  dan SMPN  12  Kota  Banda  Aceh  Tahun 2013 . Banda Aceh: Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan Universitas Syiah
Kuala. Diakses http://etd.unsyiah.ac.id/index.php?p=s how_detail&id=4171  pada  tanggal  28
Agustus 2018.
Sari, D, dkk. (2015). Hubungan Stres Dengan Kejadian  Dismenore  Primer  Pada Mahasiswi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Jurnal  Kesehatan  Andalas diakses http://jurnal.fk.unand.ac.id.
Trimayasari,  D  &  Kuswandi  K.  (2014). Hubungan  Usia  Menarche  dan Status  Gizi  Siswi  SMP  Kelas  2 Dengan  Kejadian  Dismenore .  Jurnal Obstetrika  Scientia.  Vol.2  No.2 Desember 2014.
Unsal,  A.,  Ayranci,  U.,  Tozun,  M.,  Arslan, G., dan Calik, E.  (2010). Prevalence of  dysmenorrhea  and  its  effect  on quality  of  life  among  a  group  of female  university  students .  Upsala
Journal of Medical Science.
Yahya, Nadjibah . (2011). Kesehatan
Reproduksi  Pranikah .  Solo:  PT  Tiga Serangkai Pustaka Mandiri