eJKI Vol. 12, No. 1, April 2024 .

## Artikel Penelitian

## Hubungan Anemia pada Ibu Hamil dengan Skor APGAR Bayi Baru Lahir di RSUD Banten Tahun 2022
Syarifah Aisyah, 1* Ade I. Sulthany, 1 Dewi S. Rosdiana 2
1 Prodi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Ilmu KesehatanUniversitas Sultan Ageng Tirtayasa, Kota Serang, Indonesia
2 Departemen Farmakologi dan Terapeutik, Fakultas Kedokteran, Universitas Indonesia, Jakarta,

## Indonesia
* Penulis korespondensi: syarifahaisya17@gmail.com
Diterima 22 Juli 2023; Disetujui 14 Mei 2024
https://doi.org/10.23886/ejki.12.453.62
Abstrak Anemia berkontribusi terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas ibu dan bayi yang dilahirkan. Pedoman program resusitasi neonatal menyatakan bahwa skor APGAR dapat memberikan informasi mengenai status keseluruhan bayi baru lahir dan terdapat beberapa faktor maternal yang dapat memengaruhi hasil skor APGAR pada bayi baru lahir, salah satunya adalah kondisi anemia pada ibu. Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan antara anemia pada ibu hamil dan skor APGAR di RSUD Banten, menggunakan metode observasional analitik dengan desain potong lintang. Penelitian berlangsung pada bulan Januari sampai Mei 2023 dengan data penelitian diambil secara consecutive sampling dari rekam medis ibu hamil yang bersalin di RSUD Banten tahun 2022 dengan total 216 sample. Hasil penelitian menunjukkan prevalensi anemia pada ibu hamil di RSUD Banten adalah 43% dan tidak terdapat hubungan bermakna antara kondisi anemia ibu saat hamil dan skor APGAR rendah bayi baru lahir (p value 0,405). Kesimpulan penelitian ini yaitu tidak terdapat hubungan bermakna antara kondisi anemia ibu pada akhir kehamilan dan skor APGAR rendah bayi baru lahir di RSUD Banten.
Kata kunci: anemia ibu hamil, skor APGAR, bayi baru lahir.

## The Association between Anemia in Pregnant Women and the APGAR Score for Newborns at Banten Hospital in 2022
Abstract Anemia affects one third of the world’s population and contributes to increased morbidity and mortality of mothers and babies born. Neonatal resuscitation program guidelines state that the APGAR score can provide information regarding the overall status of newborns. and there are several maternal factors that can influence the APGAR score results in newborn babies, one of which is anemia in the mother. The aim of this study was to determine the relationship between anemia in pregnant women and APGAR scores at Banten District Hospital, using analytical observational methods with a cross-sectional design. The research took place from January to May 2023 with research data taken by consecutive sampling from the medical records of pregnant women who gave birth at the Banten District Hospital in 2022 with a total of 216 samples. The results of the study showed that the prevalence of anemia in pregnant women at the Banten District Hospital was 43% and there was no significant relationship between the anemia of the mother during pregnancy and the low APGAR score of the newborn (p value 0.405). The conclusion of this study is that there is no significant relationship between maternal anemia at the end of pregnancy and low APGAR scores of newborns at Banten District Hospital. Keywords: anemia of pregnant women, APGAR score, newborn.
Copyright©2024 The Authors retain the copyrights of this article, with first publication rights granted to FMUI as publisher of eJKI. This is an open access journal, and articles are distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Share Alike (CC BY-SA) 4.0 License.
eJKI Vol. 12, No. 1, April 2024 . Pendahuluan Anemia merupakan abnormalitas
hematologi yang paling umum dan saat ini memengaruhi sepertiga populasi dunia serta berkontribusi terhadap peningkatan morbiditas dan mortalitas. 1,2 World  Health  Organization  (WHO) mendefinisikan  anemia  pada  kehamilan  sebagai konsentrasi Hb kurang dari 11 g/dl. 3 Wilayah Afrika Sub-Sahara  memiliki  tingkat  anemia  tertinggi  di antara ibu hamil (57%), diikuti oleh Asia Tenggara (48%). 3 Sementara  itu,  Laporan  Riskesdas 2018  menyatakan  48,9%  ibu  hamil  di  Indonesia mengalami  anemia  dan  sebanyak  84,6%  terjadi pada kelompok umur 15-24 tahun. 4 Anemia  bukan  hanya  berdampak  pada  ibu, melainkan  juga  pada  bayi  yang  dilahirkan. Data menunjukkan  bahwa  indikator  AKI  (per  100.000 kelahiran  hidup)  mengalami  penurunan  1,8% per tahun, dari 390 pada tahun 1991 kemudian menjadi 230 pada tahun 2020. Meskipun demikian, AKI  masih  belum  mencapai  target Sustainable Development Goals (SDGs), yaitu sebesar 70 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030. Selain itu,  berdasarkan  data  yang  dimiliki  Pemerintah Provinsi  Banten  2020,  angka  kematian  bayi  di Banten yakni 13,83 per 1.000 kelahiran hidup yang menunjukkan  bahwa  belum  tercapainya  target SDGs  2030  yaitu  12. 5,6 Kondisi  ini  menunjukkan bahwa kejadian anemia cukup tinggi di Indonesia dan angka tersebut mendekati masalah kesehatan masyarakat  yang  berat. 4 Angka  Kematian  Ibu (AKI) dan Angka Kematian bayi (AKB) juga masih menjadi masalah di Provinsi Banten. Peningkatan AKB di Provinsi Banten ini antara lain disebabkan oleh asfiksia, bayi lahir dengan berat badan rendah (BBLR),  dan  infeksi  pada  neonatus. 7 Terkait dengan hal ini, pedoman program resusitasi neonatal menyatakan bahwa skor APGAR berguna untuk  memberikan  informasi  mengenai  status keseluruhan bayi baru lahir dan respons terhadap resusitasi. 8,9 Hubungan  anemia  ibu  dengan  skor APGAR yang rendah terkait dengan perkembangan neonatal yang buruk karena oksigenasi yang tidak adekuat ke janin melalui plasenta. 10 Anemia yang paling sering terjadi selama kehamilan adalah anemia defisiensi besi. Apabila hal ini tidak ditangani dengan tepat dan cepat, maka  dapat  menyebabkan  kekurangan  zat  besi pada janin dan bayi baru lahir. 11 Salah satu dampak kehilangan  zat  besi  pada  bayi  adalah  hipoksia, gangguan  perkembangan  plasenta,  sampai asfiksia, karena kurangnya fungsi zat besi sebagai pembawa  oksigen. 12 Saat  lahir,  gejala  dan  tanda
yang  muncul  dapat  bervariasi,  mulai  dari  denyut jantung rendah, tonus otot dan/atau refleks lemah, kulit kebiruan atau pucat, tangisan lemah, sampai laju pernapasan rendah. 13 Menurut beberapa studi yang telah dilakukan, ada beberapa faktor maternal yang dapat memengaruhi hasil skor APGAR pada bayi  baru  lahir,  salah  satunya  adalah  kondisi anemia  pada  ibu.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk mengetahui apakah anemia pada ibu hamil dapat memengaruhi skor APGAR bayi baru lahir di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Banten.
Metode Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSUD  Banten pada tahun 2023 dengan mengumpulkan data sekunder yang diperoleh dari catatan rekam medik ibu hamil yang bersalin  di RSUD Banten periode 1  Januari  -  9  Maret  2022  dengan  menggunakan metode  observasional  analitik  dan  desain cross sectional untuk  mengetahui  hubungan  anemia pada ibu hamil dengan skor APGAR bayi baru lahir di RSUD Banten tahun 2022. Teknik sampling yang digunakan adalah consecutive sampling dengan jumlah  minimal  subjek  penelitian  sebanyak  180 sampel yang dihitung dengan rumus perhitungan besar  sampel  uji  perbandingan  proporsi  dengan power penelitian 80%. Sampel pada penelitian ini adalah 216 data rekam medis ibu bersalin di RSUD Banten pada tahun 2022 yang memenuhi kriteria seleksi,  dengan  kriteria  inklusi  yaitu  ibu  bersalin di  RSUD  Banten  tahun  2022  yang  memiliki  data kadar  Hb  selama  kehamilan  dan  terdapat  data skor  APGAR  bayi  yang  dilahirkan.  Sedangkan kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah tidak ada data skor APGAR menit ke-5 dan bayi yang lahir prematur.
Data  disajikan  dalam  bentuk  tabel.  Data dianalisis  menggunakan  program  SPSS  versi  29 yang meliputi analisis univariat dan bivariat dengan uji statistik Chi-square . Nilai kemaknaan (a) untuk uji statistik Chi square pada penelitian ini adalah 0,05. Jika hasil perhitungan menunjukkan nilai signifikansi  ( p value ) < 0,05  menunjukan  bahwa terdapat  hubungan  yang  bermakna. Apabila  data tidak memenuhi syarat untuk dilakukan uji Chi square , maka analisis data akan dilakukan dengan menggunakan fisher’s  exact  test . Penelitian ini telah lolos kaji etik Fakultas Kedokteran Universitas Sultan  Ageng  Tirtayasa  dengan  nomor:  235/ UN43.20/KEPK/2023 dan telah mendapatkan izin lokasi penelitian dari RSUD Banten dengan nomor: 073/0983/RSUB/III/2023.
eJKI Vol. 12, No. 1, April 2024
.
Hasil Total sampel pada penelitian ini awalnya adalah sebesar 235 sampel, kemudian dilakukan eksklusi pada 19 sampel karena 15 diantaranya merupakan bayi yang lahir prematur dan pada lima bayi lainnya tidak tercatat data skor APGAR menit ke-5 sehingga pada akhirnya terdapat 216 sampel yang dianalisis.
Karakteristik  klinis  maternal  pada  penelitian ini  dimulai  dengan  status  obstetrik  yang  telah disajikan  pada  Tabel  1.  Sebagian  besar  ibu  hamil (51,4%)  yang  menjadi  subjek  dalam  penelitian  ini merupakan gravida dua sampai tiga dan sebanyak 138 ibu hamil (63.9%) memiliki riwayat paritas nol sampai satu. Pada penelitian ini juga didapatkan bahwa sebanyak 104 ibu hamil (48,2%) melahirkan dengan metode sectio caesarea (SC) atau ekstraksi vakum,  sementara  sisanya  lahir  secara  spontan. Sebagian besar ibu hamil (94,9%) bersalin pada usia kehamilan 37 sampai 41 minggu dan sebagian kecil lainnya bersalin ketika usia kehamilan lebih dari 41 minggu. Dari penelitian ini ditemukan sebanyak 93 ibu hamil (43,1%) mengalami anemia atau memiliki kadar  hemoglobin  yang  <11  g/dl  dan  sisanya tidak mengalami anemia. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa sebanyak 92 ibu hamil (42,6%) memiliki komplikasi kehamilan atau datang bersalin dengan berbagai macam penyulit persalinan.

## Tabel 1. Karakteristik Klinis Maternal di RSUD   Banten
Tahun 2022 Karakteristik n Gravida 1 2-3 >4
58 ( 26,9 %) 111 ( 51,4 %)
47 ( 21,8 %)
Paritas
0-1 2-3 >4 138 (63,9%) 64 (29,6%) 14 (6,5%) Metode persalinan Spontan Operasi sesar/Vakum 112 (51,8%) 104 (48,2%) Usia kehamilan 37-41 minggu >42 minggu 205 (94,9%) 11 (5,1%) Kadar hemoglobin (Hb) Anemia ringan (9-10,9 g/dL) Anemia sedang (7-8,9 g/dL) Normal ( > 11 g/dL) 11,1+1,36 80 (37%) 13 (6%) 123 (57%) Diabetes melitus Ya Tidak 2 (0,9%) 214 (99,1%) Komplikasi kehamilan Ya Tidak 92 (42,6%) 124 (57,4%)
Pada penelitian ini didapatkan bahwa sebanyak 24 bayi (11,1%) dari 216 bayi baru lahir memiliki skor
APGAR rendah pada menit pertama. Selain itu, lima belas (6,9%) dari keseluruhan bayi baru lahir juga memiliki skor APGAR rendah atau kurang dari tujuh pada menit ke-5 sehingga sebagian besar bayi yang dilahirkan oleh ibu hamil pada sampel penelitian ini memiliki skor APGAR yang normal. Tabel  2.  menyajikan  karakteristik  ibu  yang melahirkan  bayi  dengan  skor  APGAR  rendah. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  216 ibu hamil yang menjedi sampel penelitian, terdapat lima  belas  ibu  yang  melahirkan  bayi  dengan skor  APGAR  rendah.  Mayoritas  ibu  hamil  (60%) pada penelitian ini bersalin pada rentang usia 20 sampai 35 tahun dan 53,3% ibu yang melahirkan bayi dengan  skor APGAR rendah ini merupakan gravida  dua  sampai  tiga.  Kemudian,  sebanyak sepuluh  (66,7%)  dari  lima  belas  ibu  memiliki riwayat paritas nol sampai satu. Selain itu, sebesar 46,7% ibu melahirkan dengan metode persalinan SC  atau  ekstraksi  vakum  dan  sisanya  bersalin secara spontan.

## Tabel 2. Krakteristik Ibu yang Melahirkan Bayi dengan Skor APGAR Rendah
Karakteristik n=15 Usia i bu <20 dan >35 tahun 20-35 tahun 6 9 Gravida 1 2-3 >4 5 8 2 Paritas 0-1 2-3 10 5 Metode persalinan Spontan Operasi sesar/Vakum 8 7 Usia kehamilan 37-41 minggu >42 minggu 13 2 Anemia Ya Tidak 8 7 Diabetes melitus Ya Tidak 1 14 Komplikasi kehamilan Preeklamsia berat (PEB) Preeklamsia ringan (PER)
Hemorrhage antepartum (HAP) Cephalo-pelvic disproportion (CPD) Tidak ada 6 3 1 1 4
eJKI Vol. 12, No. 1, April 2024
.
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa sebanyak  tiga  belas  ibu  (86,7%)  yang  melahirkan bayi  dengan  skor  APGAR  rendah  ini  bersalin pada usia kehamilan 37 sampai 41 minggu. Sebanyak delapan dari lima belas ibu (53,3%) yang melahirkan bayi dengan APGAR rendah mengalami anemia. Pada penelitian ini juga ditemukan bahwa sebanyak  sebelas  ibu  datang  untuk  bersalin dengan  komplikasi  kehamilan,  yaitu  enam  (40%) diantaranya  mengalami  preeklamsia  berat  (PEB),
tiga  (20%)  mengalami  preeklamsia  ringan  (PER), satu ibu mengalami hemorrhage antepartum (HAP), dan satu ibu lainnya mengalami infeksi Hepatitis B. Pada penelitian ini juga didapatkan bahwa satu dari lima belas ibu mengalami diabetes melitus.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tidak terdapat hubungan bermakna antara antara kondisi  anemia  ibu  saat  hamil  dengan  kejadian skor  APGAR  menit  ke-5  yang  rendah  pada  bayi baru lahir (p=0,405) (Tabel 3).
Tabel 3. Analisis Hubungan Anemia dengan Skor APGAR Menit Kelima Anemia Skor APGAR Menit ke-5 Total p value OR (IK 95%) <7 >7 Ya 8 (8,6) 85 (91,4) 93 0,405 cs 1,56 (0,54 - 4,46) Tidak 7 (5,7) 116 (94,3) 123 Total 15 201 216 cs: Uji Chi square
Diskusi Anemia dalam kehamilan merupakan masalah kesehatan  global  yang  dapat  menyebabkan konsekuensi yang tidak menguntungkan termasuk skor APGAR yang rendah pada bayi yang dilahirkan . Untuk menilai vitalitas bayi baru lahir pada menit pertama kehidupan dapat dilakukan penilaian skor APGAR untuk menilai transisi janin ke neonatus. 9
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  216 subjek pada penelitian ini, terdapat 43% ibu yang bersalin di RSUD Banten mengalami anemia. Hal ini  relevan  dengan  penelitian  Lumbanraja  et  al 14 yang  menyatakan  bahwa  separuh  populasi  ibu hamil di dunia mengalami anemia.
Pada  penelitian  ini,  tidak  terdapat  hubungan antara kondisi anemia Ibu dengan skor APGAR bayi yang rendah. Hal ini tidak sejalan dengan studi oleh Shah et al 9 yang mendapatkan bahwa anemia pada kehamilan  secara  signifikan  meningkatkan  risiko APGAR  rendah,  BBLR, small for gestational age (SGA) aterm, kelahiran prematur, dan peningkatan kejadian operasi sesar. 9 Penelitian  sebelumnya juga melaporkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara ibu hamil yang anemia dan yang tidak anemia. 15,16 Sementara  itu,  Lungameni  et al 17 mendapatkan  bahwa  kadar  hemoglobin  ibu yang  diambil  pada  kunjungan  antenatal  pertama berhubungan  dengan  skor APGAR  yang  rendah, sedangkan  hemoglobin  yang  diambil  saat  akan bersalin  tidak  terkait  dengan  skor  APGAR  yang rendah, sedangkan kadar hemoglobin yang diambil saat akan bersalin tidak berhubungan dengan skor
APGAR yang rendah. 17 Tidak  terdapat  hubungan kondisi anemia Ibu dengan skor APGAR bayi yang rendah pada studi ini kemungkinan disebabkan data kadar hemoglobin yang diambil pada penelitan ini adalah  kadar  Hb  mendekati  persalinan  (trimester 3) atau saat bersalin. Kadar Hb selama kunjungan antenatal  tidak  ada  di  rekam  medis  disebabkan umumnya pasien melakukan kunjungan antenatal ke  bidan  atau  puskesmas.  Karena  semakin  dini anemia yang terjadi selama kehamilan, maka akan  semakin  besar  dampaknya  pada  bayi  yang dilahirkan.
Beberapa  penelitian  juga  menunjukan  hasil yang sejalan dengan penelitian ini. Studi Rahayu et al 19 mendapatkan bahwa anemia ibu hamil tidak memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan  skor APGAR  bayi  baru  lahir. 19 Studi  Lumbanraja  et al 14 , menyimpulkan bahwa tidak ada korelasi yang bermakna antara konsentrasi hemoglobin selama kehamilan  dengan  skor APGAR. 14 Demikian pula dengan  studi  Bullens  et  al 20 di  Belanda  yang menyimpulkan bahwa risiko gawat janin dan luaran neonatal  yang  merugikan  tidak  berhubungan dengan kadar hemoglobin ibu. 20 Tinjauan  sistematis  oleh  Smith  et  al 18 yang mencakup  sepuluh  studi  yang  bertujuan  melihat hubungan  antara  kadar  hemoglobin  ibu  dan  skor APGAR  bayi,  mendapatkan  hasil  yang  berbeda- beda. Tiga dari studi ini menyimpulkan bahwa anemia ibu  merupakan  faktor  risiko  untuk  skor  APGAR satu dan/atau lima menit yang rendah. Sebaliknya, lima  studi  lainnya  tidak  menemukan  perbedaan
eJKI Vol. 12, No. 1, April 2024
.
bermakna  pada  skor  APGAR  antara  ibu  anemia dan non anemia. Temuan kontradiktif mungkin disebabkan  oleh  perbedaan  dalam  desain  studi, ukuran sampel dan karakteristik populasi penelitian beragam,  perbedaan cut  off dalam mendiagnosis anemia  dan  skor  APGAR,  serta  adanya  variasi dalam kriteria seleksi sampel penelitian sehingga pada akhirnya disimpulkan bahwa hubungan antara anemia pada ibu hamil dengan skor APGAR rendah masih kontradiktif dan tidak konklusif. 18 Pada  penelitian  ini,  mayoritas  ibu  yang melahirkan  bayi  dengan  skor  APGAR  rendah mengalami  anemia  dan  datang  dengan  berbagai macam  komplikasi  kehamilan,  seperti  PEB, PER, HAP, dan CPD .  Lungameni  et  al 17 juga mendapatkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  beberapa  komplikasi  kehamilan  dan  skor APGAR rendah seperti HAP, CPD , dan komplikasi kehamilan lainnya. Studi  Lumbanraja  et  al 14 mendapatkan bahwa BBLR merupakan faktor yang secara  statistik  berhubungan  signifikan  dengan kadar hemoglobin selama kehamilan.
Selain  itu,  7  dari  15  dari  ibu  yang  melahirkan bayi  dengan  skor  APGAR  rendah  pada  penelitian ini,  bersalin  dengan  cara  SC  dan  ekstraksi  vakum. Lungameni et al 17 dalam studinya mendapatkan bahwa durasi dan jenis persalinan serta indikasi operasi sesar berkorelasi  langsung  dengan  skor  APGAR  rendah; dan persalinan sungsang serta operasi sesar setelah ekstraksi vakum yang gagal meningkatkan risiko skor APGAR rendah. Hal ini disebabkan oleh persalinan kala dua  yang  memanjang  dapat  menyebabkan  asidosis janin. 17 Selain  itu,  dijelaskan  bahwa  bayi  baru  lahir dengan skor APGAR rendah, lebih tinggi di antara ibu yang berada di bawah anestesi umum dibandingkan dengan  anestesi  spinal.  Hal  ini  disebabkan  adanya konsentrasi  obat  anestesi  pada  persalinan  dapat menyebabkan depresi kardiovaskular pada ibu dapat memengaruhi perfusi plasenta dan mengganggu pertukaran fetoplasenta sehingga dapat menghasilkan skor APGAR yang rendah. 17 Bayi  dengan  skor  APGAR  rendah  pada penelitian  ini  sebagian  besar  dilahirkan  oleh  ibu pada rentang usia 20 sampai dengan 35 tahun dan  sebagian  kecil  lainnya  berusia  di  bawah  20 tahun dan di atas 35 tahun. Hal ini sejalan dengan studi  Lungameni  et  al 17 yang menunjukkan tidak ada  korelasi  yang  signifikan  antara  usia  ibu  dan skor  APGAR  rendah. Selain  itu,  pada  penelitian ini  mayoritas  ibu  merupakan  ibu  dengan  riwayat paritas nol sampai satu dan sisanya memiliki riwayat  paritas  dua  sampai  tiga.  Dalam  sebuah studi  dijelaskan  bahwa  graviditas  dan  paritas
merupakan  faktor  yang  berhubungan  langsung dengan  skor  APGAR.  Primigravida  dapat menjadi faktor risiko karena dapat terkait dengan pengalaman nyeri yang tidak adekuat yang dapat menyebabkan ibu menjadi tidak kooperatif. Begitu juga di Tanzania dan Nigeria, studi menemukan bahwa  grandemultipara  dan  primipara  berisiko besar terjadinya skor APGAR rendah. 17
Keterbatasan pada penelitian ini adalah belum disingkirkannya  komplikasi  kehamilan  pada  ibu yang yang dapat memengaruhi skor APGAR bayi. Hal  ini  disebabkan  lokasi  penelitian  yaitu  RSUD Banten, merupakan RS rujukan provinsi, sehingga sebagian  besar  pasien  obstetri  yang  bersalin datang dengan penyulit dan komplikasi persalinan.
Kesimpulan Tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  kondisi  anemia  ibu  pada  akhir  kehamilan dan kejadian skor APGAR rendah pada bayi yang dilahirkan di RSUD Banten.
Daftar Pustaka 1.   Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology,  and  etiology  in  low-  and  middle- income countries. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450:15– 31. doi: 10.1111/nyas.14092.
2.   American College of Obstetricians and Gynecologists.  Anemia  in  Pregnancy.  Obstetrics &  Gynecology.  2021;138:e55–64.  doi:  10.1097/ AOG.0000000000004477.
3.   Stephen  G,  Mgongo  M,  Hashim  TH,  Katanga  J, Pedersen  BS,  Msuya  SE.  Anaemia  in  pregnancy: Prevalence,  risk  factors,  and  adverse  perinatal outcomes in Northern Tanzania. Anemia. 2018;2018:1846280. doi: 10.1155/2018/1846280.
4.   Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Profil  kesehatan  Indonesia  tahun  2019.  Jakarta: Kemenkes RI; 2020. 103–104 p.
5.   Pusat Kajian Anggaran DPR RI. Dana alokasi khusus (DAK)  fisik  bidang  kesehatan  dalam  mendukung target  penurunan  angka  kematian  ibu  dan  anak. Jakarta : PKA DPR RI; 2021. 1–16 p.
6.   Dinas Kesehatan Provinsi Banten. Profil kesehatan Provinsi Banten tahun 2021. Serang: Dinkes Provinsi Banten; 2021. 15–21 p.
7.   Dinas Kesehatan Provinsi Banten. Rencana strategis dinas kesehatan Provinsi Banten tahun 2023 - 2026 . Serang: Dinkes Prov Banten; 2022. 91–95 p.
8.   American College of Obstetricians and Gynecologists. The APGAR score. Obstet Gynecol. 2015;126:52–5.
9.   Shah T, Khaskheli MS, Ansari S, Lakhan H, Shaikh F,  Zardari  AA,  et  al.  Gestational  anemia  and  its effects  on  neonatal  outcome,  in  the  population of  Hyderabad,  Sindh,  Pakistan.  Saudi  J  Biol  Sci. 2022;29:83–7. doi: 10.1016/j.sjbs.2021.08.053
eJKI Vol. 12, No. 1, April 2024
.
10.  Bano T,  Nazar  B, Tahir  MR. The APGAR  score  of neonates  born  to  anemic  mothers  versus  non- anemic  mothers.  JIMDC.  2018;7:246–9.  doi: 10.35787/jimdc.v7i4.252
11.  Kadhim Jasim S, Al-Momen H, Al-Asadi F. Maternal anemia  prevalence  and  subsequent  neonatal complications  in  Iraq.  OAMJMS.  2020;8:71–5. doi:10.3889/oamjms.2020.3593
12.  Ahmad MO, Umay K. Effect of maternal anemia on APGAR score of newborn. JRMC. 2015;19:239–42.
13.  Gebregziabher GT, Hadgu FB, Abebe HT. Prevalence and associated factors of perinatal asphyxia in  neonates  admitted  to  ayder  comprehensive specialized  hospital,  Northern  Ethiopia:  a  cross- sectional  study.  Int  J  Pediatr.  2020;2020:1–8.  doi:
10.1155/2020/4367248.
14.  Lumbanraja SN, Yaznil MR, Siregar DIS, Sakina A. The correlation between hemoglobin concentration during pregnancy with the maternal and neonatal outcome.  Open  Access  Maced  J  Med  Sci. 2019;7:594–8. doi: 10.3889/oamjms.2019.150.
15.  Dwipayana CAP, Bayuningrat IGNM, Permatananda PANK,  Lestarini  A.  Anemia  in  pregnant  mothers and  the  APGAR  score  of  newborn  babies  at secondary refferal hospital, Bali. Science Midwifery. 2023;11:69–75. doi: 10.35335/midwifery.v11i1.1163.
16.  Preethi RM, Karthik S, Chetan ST, Kumar GV. A study of  maternal  anemia  and  its  association  between APGAR  score  of  newborns  with  anemic  and  non- anemic mothers at a Medical College Hospital. Res J Med Allied Health Sc. 2021;4:23–6. doi:10.46319/ RJMAHS.2021.v04i01.005.
17.  Lungameni  J,  Nghitanwa  EM,  Uusiku  L,  Karera A. Maternal factors associated with immediate low APGAR score in newborn babies at an intermediate hospital  in  Northern  Namibia.  J  Public  Health  Afr.
2022;13:2045. doi: 10.4081/jphia.2022.2045.
18.  Smith JS, Bullens LM, van der Hout-van der Jagt MB, van Runnard Heimel PJ, Oei SG. Effect of intrapartum maternal hemoglobin on mode of delivery and short- term neonatal outcome: a systematic review. Obstet Gynecol  Surv.  2022;77:595–605.  doi:10.1097/ OGX.0000000000001074.
19. Rahayu S, Nurdin A, Rahim R. The relationship  of anemia in pregnant women with anthropometry and  apgar  score  for  newborns  in  Dr.  Tadjuddin Chalid Hospital, Makassar. Green Medical Journal. 2021;3:13–22. doi:10.33096/gmj.v3i1.68
20.  Bullens  LM,  Smith  JS,  Truijens  SEM,  van  der Hout-van  der  Jagt  MB,  van  Runnard  Heimel  PJ, Oei SG. Maternal hemoglobin level and its relation to  fetal  distress,  mode  of  delivery,  and  short-term neonatal  outcome:  a  retrospective  cohort  study.  J Mater  Fetal  Neonatal  Med.  2020;33:3418–24.  doi: 10.1080/14767058.2019.1573221