Pengaruh Terapi Latihan terhasap........ (Kuswardani, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 32-40
Pengaruh Terapi Latihan terhadap Non-ST Elevation Myocardial Infraction (NSTEM)

## KILLIP IV
Kuswardani *, Suci Amanati**, Zainal Abidin***
Akademi Fisioterapi Widya Husada Semarang

## ABSTRAK
Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) adalah adanya ketidakseimbangan antara permintaan dan suplai oksigen ke myocardium terutama akibat penyempitan arteri koroner akan menyebabkan iskemia myocardium lokal. Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) Depertemen Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2004  menyatakan  bahwa  peringatan  penyakit cardiovaskular sebagai  penyebab  kematian  semakin  meningkat.  Rumusan  masalah  dalam penelitian  ini  adalah  bagaimana  pengaruh  terapi  latihan  terhadap  penderita Non-ST  Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) Killip IV di RSUD Tugurejo Semarang. Populasi penelitian ini adalah  pasien  penderita Non-ST  Elevation  Myocardial  Infarction (NSTEMI) Killip  IV .  Sampel penelitian ini  menggunakan seluruh populasi,  yaitu sebanyak 8 pasien  yang secara keseluruhan diambil sebagai sampel penelitian. Pengumpulan data didapat dari pemeriksaan tanda-tanda vital (TTV). Hasil uji t menunjukkan Sig. = 0,000 (<0,05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. . Hal ini berarti  HR  sebelum  dan  sesudah  tindakan  (terapi  latihan)  tidak  sama.  Berdasarkan  hasil penelitian,  dapat  disimpulkan  bahwa  Terapi  latihan  dapat  mengurangi  derajat  sesak  napas, spasme  otot  pernapasan  pada  penderita Non-ST  Elevation  Myocardial  Infarction (NSTEMI) Killip IV.
Kata Kunci : Terapi Latihan, Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) Killip IV

## ABSTRACT
Non-ST  Elevation  Myocardial  Infarction  (NSTEMI)  is  the  existence  of  imbalance  between demand  and  supply  of  oxygen  to  the  myocardium  especially  a  result  of  narrowing  of  the coronary arteries would effected local ischemiamyocardium. Household Health Survey (SKRT) Depertemen  of  health  of  the  Republic  of  Indonesia  in  2004  stated  that  warnings  of  disease cardiovaskular  as  the  effect  of  death  is  more  increasing.  Formulation  of  the  problem  in  this research  is  how  the  influence  of  exercise  therapy  toward  sufferers  of  Non-ST  Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) Killip IV in RSUD Tugurejo Semarang. The population of this research is the patients’ sufferer of whose suffers from Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) Killip IV. The sample of this research used all population, i.e. 8 patients that overall are  taken  as  the  samples  of  this  research.  The  collection  of  data  were  obtained  from    the examination of vital signs (TTV).  The test results showed that Sig. = 0.000 (< 0.05), so Ho is rejected and Ha is accepted.  It  means that HR before and after action (therapy practice) is not
Pengaruh Terapi Latihan terhasap........ (Kuswardani, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 32-40
the same.  Based on the  results  of this research,   it can be concluded that  exercise Therapy  can reduce  the  degree  of  shortness  of  breath,  respiratory  muscle  spasme  in  people  with  Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) Killip IV.
Keywords: Therapy Exercise, Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) Killip IV

## A. PENDAHULUAN
Jantung  adalah  salah  satu  organ manusia  yang  berperan  penting  dalam sistem  peredaran  darah  yang  berulang, jantung  berasal  dari  kata  Yunani  yaitu cardia .  Fungsi  jantung  untuk  memompa darah.  Maka  dengan  adanya  jantung,  darah dapat  dialirkan  ke  seluruh  tubuh  melalui pembuluh  darah,  dan  jika  peredaran  ini terganggu  maka  disebut  sakit  jantung (Andre, 2012).
Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) adalah adanya ketidakseimbangan  antara  permintaan  dan suplai  oksigen  ke myocardium terutama akibat  penyempitan  arteri  koroner  akan menyebabkan iskemia  myocardium lokal.
Iskemia  yang  bersifat  sementara  akan menyebabkan  perubahan reversible pada tingkat  sel  dan  jaringan  (Sylvana  dan Gabriela,  2005).  Klasifikasi Killip adalah sebuah  sistem  yang  digunakan  untuk stratifikasi tingkat keparahan difungsi ventrikel dan menentukan status klinis pasca myocard  infark .  sistem  ini  digunakan  pada individu  dengan myocard  infark akut
(serangan  jantung).  Individu  dengan  kelas killip rendah kemungkinan meninggal dalam 30  hari  pertama  setelah myocard  infark sangat rendah dibandingkan individu dengan killip tinggi
Berdasarkan data World Health Organization (WHO) bahwa penyakit jantung  merupakan  penyebab  kematian nomor  satu  di  dunia  dan  60%  dari  seluruh penyebab  kematian  penyakit  jantung  adalah penyakit jantung iskemik dan sedikitnya 17,5 juta  atau  setara  dengan  30,0%  kematian  di seluruh  dunia  disebabkan  oleh  penyakit jantung.  Diperkirakan  tahun  2030  bahwa 23,6  juta  orang  di  dunia  akan  meninggal karena  penyakit cardiovaskular (WHO, 2008).
Survei  Kesehatan  Rumah  Tangga (SKRT)  Depertemen  Kesehatan  Republik Indonesia  tahun  2004  menyatakan  bahwa peringatan  penyakit cardiovaskular sebagai penyebab  kematian  semakin  meningkat. Berdasarkan  SKRT  tahun  1972  kematian akibat  penyakit cardiovaskuler menempati urutan  ke-11  sebesar  5,9%  dan  meningkat pada  tahun  1986  menjadi  urutan  ke-3
Pengaruh Terapi Latihan terhasap........ (Kuswardani, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 32-40
sebesar  9,1%.  Penyakit cardiovaskuler menempati urutan pertama pada tahun 1992 sebesar  16,0%,  tahun  1995  meningkat menjadi  sebesar  19,0%.  Hasil  tahun  2001 angka  kejadian  penyakit  jantung  koroner sebesar  26,3%  dan  sampai  saat  ini  penyakit jantung iskemik juga  merupakan  penyebab utama  kematian  dini  pada  sekitar  40%  dari kematian  laki-laki  usia  menengah.  Data SKRT  tahun  2002  menunjukkan  bahwa kematian  akibat  penyakit  jantung  dan pembuluh  darah  (usia  di  atas  15  tahun) sebesar  6,0%  dan  28,4%  pada  tahun  2005. Data  DepKes  2005  menyatakan  bahwa penyakit  jantung  koroner  menempati  urutan ke-5  sebagai  penyakit  kematian  terbanyak diseluruh  rumah  sakit  di  Indonesia  dengan jumlah  kematian  2.557  orang.  Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar 2007, angka kematian  pada  kelompok  usia  45-  54  tahun di  daerah  perkotaan  akibat  penyakit  jantung iskemik  8,7%.  Dari  Bagian  Rekam  Medik dilaporkan  bahwa  jumlah  kasus  penyakit jantung  koroner  (PJK)  yang  dirawat  inap  di Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin  Bandung  pada tahun 2009 didapatkan 296 kasus dan tahun 2010  dengan  jumlah  kasus  sebanyak  477 kasus (Siswayo, 2011).
Seiring dengan perkembangan teknologi,  penanganan  Penyakit  jantung,
terutama pada Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) dapat kita tanggulangi dengan  terapi  obat-obatan  dan  juga  bisa dengan  prosedur Revascularisasi yaitu Percutaneus Transluminal Coronary
Angioplasty  (PTCA). Pengobatan  jenis Percutaneus
Transluminal Coronary Angioplasty  ( PTCA)  ini  relatif  sangat  aman bagi  penderita.  Keuntungannya  jauh  lebih besar  jika  dibandingkan  dengan  metode operasi Bypass . Dengan melesatnya kemajuan  teknologi  kesehatan  di  atas  yang memungkinkan proses recovery dari penderita Non-ST  Elevation  Myocardial Infarction (NSTEMI)  maka  rehabilitasi jantung  melalui  terapi  latihan  mempunyai peran yang sangat penting dalam meningkatkan kualitas hidupnya (Lubiantoro, 2003).
Pelaksanaannya  program  rehabilitasi jantung  dikelompokan  kedalam  beberapa fase:  Fase  I  adalah  upaya  yang  segera dilakukan  disaat  pasien  masih  dalam  masa perawatan,  tujuan  utama  fase  ini  adalah mengurangi  atau menghilangkan efek buruk dari dekondisi akibat  tirah  baring  lama, melakukan  edukasi  dini  dan  agar  pasien mampu  melakukan  aktifitas  hariannya secara mandiri dan aman pada fase I ada 12 tahap latihan. Fase II, yang dilakukan segera
Pengaruh Terapi Latihan terhasap........ (Kuswardani, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 32-40
setelah  pasien  keluar  dari  Rumah  sakit, merupakan program intervensi untuk mengembalikan  fungsi  pasien  seoptimal mungkin,  segera  mengontrol  faktor  risiko, edukasi  dan  konseling  tambahan  mengenai gaya hidup sehat. Fase III dan IV merupakan fase  pemeliharaan,  dimana  diharapkan pasien  tersebut  telah  mampu  melakukan program  rehabilitasi  secara  mandiri,  aman, dan mempertahankan pola hidup sehat untuk selamanya,  dibantu  atau  bersama-sama keluarga  dan  masyarakat  sekitarnya  (Radi, dkk, 2009).
Masalah  yang  muncul  pada Non-ST Elevation  Myocardial  Infarction (NSTEMI) Killip  IV adalah  berupa  sesak  napas,  dan pada  functional  limitation  menurunnya aktivitas fungsional.
Deep  breathing  exercise merupakan salah  satu  latihan  pernapasan  yang  banyak dikembangkan  dalam  kajian  fisioterapi. Latihan  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan kemampuan  otot-otot  pernapasan  yang berguna  untuk  meningkatkan compliance paru  untuk  meningkatkan  fungsi  ventilasi dan  memperbaiki  oksigenasi  (Smeltzer, 2008).
Mobilisasi  sangkar  thorax  merupakan latihan  yang  meliputi  gerakan-gerakan  pada trunk dan  anggota  gerak  atas,  dapat  juga
dilakukan  bersama-sama  dengan  latihan pernapasan. Sehingga otot bantu pernapasan yang  mengalami  ketegangan  akan  menjadi rileks dan  pernapasan  menjadi  lancar (Hikmah, 2000).
Berdasarkan  permasalahan  di  atas, rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah  bagaimana  pengaruh  terapi  latihan terhadap penderita Non-ST Elevation Myocardial  Infarction (NSTEMI) Killip  IV di RSUD Tugurejo Semarang.

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD Tugurejo  Semarang  pada  bulan  oktober tahun  2013.  Adapun  tindakan  terapi  pada kasus Non-ST Elevation Myocardial Infarction (NSTEMI) Killip IV berupa terapi latihan  diantaranya breathing  exercise, dan latihan aktif.
Breathing  exercise adalah  bagian  dari teknik  pernapasan  yang  menekan  pada inspirasi  maksimum yang  panjang  yang dimulai  dari  akhir ekspirasi dengan  tujuan untuk meningkatkan volume paru, meningkatkan  dan redistribusi  ventilasi , mempertahankan alveolus tetap mengembang,  meningkatkan oksigenisasi , dan  meningkatkan  kekuatan  dan  daya  tahan
Pengaruh Terapi Latihan terhasap........ (Kuswardani, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 32-40
serta efisiensi otot-otot  pernapasan  (Basuki, 2008).
Latihan aktif adalah suatu gerakan yang dihasilkan  oleh kontraksi otot  itu  sendiri.
Latihan  ini  bertujuan  untuk  meningkatkan kekuatan  otot,  memelihara  Lingkup  Gerak Sendi  (LGS), pumping  action pada odema, melancarkan  sirkulasi  darah  dan  mencegah perlengkatan  jaringan  lunak  (apley,  1995). Sedangkan  latihan  pasif  merupakan  latihan yang dilaukan oleh terapis terhadap pasien.
Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien penderita Non-ST  Elevation  Myocardial Infarction (NSTEMI) Killip  IV .  Sampel penelitian ini menggunakan seluruh populasi,  yaitu  sebanyak  8  orang  dengan jenis  kelamin  laki-laki  5  orang  dan  3  orang perempuan.
Pengumpulan data didapat dari pemeriksaan tanda-tanda vital untuk
mengetahui  kondisi  pasien  dan  dapat melakukan terapi secara maksimal.
Pengukuran tanda-tanda vital yang diberikan berupa  pemeriksaan Respiratory  Rate( RR), Hard rate (HR), dan tekanan darah.
Untuk  mengetahui  derajat  sesak, terapis menggunakan skala borg. Skala Borg adalah skala yang berupa garis vertikal yang diberi  nilai  0-10  dari  setiap  nilai  memiliki definisi  verbal  untuk  membantu  penderita
menderajatkan  intensitas  sesak  dari  derajat ringan  sampai  berat.  Nilai  tiap  deskripsi verbal  tersebut  dibuat  skor  sehingga aktivitas dan derajat sesak dapat dibandingkan  antar  individu.  Skala  ini memiliki  reproduktifitas  yang  baik  pada individu  yang  sehat  dan  dapat  diterapkan untuk  menentukan dyspnea pada  penderita penyakit kardiopulmoner serta untuk parameter statistik.
Analisa data berupa deskriptif kuantitatif,  yaitu menjelaskan data kualitatif dan data kuantitatif yang menggunakan uji t untuk  membuktikan  adanya  pengaruh  tiap- tiap  variabel.  Variabel  terikat  berupa  terapi latihan ( deep breathing , gerak aktif  anggota gerak  atas  dan  bawah),  sedangkan  variabel bebas berupa  tanda-tanda vital dan potensial tirah baring lama.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pemeriksaan vital sign dilakukan sebelum  tindakan  terapi  dan  sesudah  terapi. Untuk  mengetahui  hasil  vital  sign  sebelum dan  sesudah  terapi  pada  tabel  1  dan  2 (pertemuan pertama).
Pengaruh Terapi Latihan terhasap........ (Kuswardani, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 32-40
Tabel 1 Pemeriksaan Vital Sign sebelum Tindakan Terapi (n=8) Vital Sign Sebelum Latihan (T1) n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8
TD (mmHg) 90/ 70 90/ 60 100 /70 90/ 80 90/ 70 115 /90 90/ 80 100 /80 HR (x/menit) 73  70  68  72  73  69  72  70 PR (x/menit) 68  70  69  71  68  70  69  71 RR (x/menit) 23  23  23  22  22  23  22  23 Tabel 2 Pemeriksaan Vital Sign Sesudah Tindakan Terapi ke 5 (n=8) Vital Sign Sesudah Latihan (T5) n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8
TD (menit) 100 /90 100 /90 100 /90 100 /80 100 /80 120 /80 115 /80 120 /80 HR (menit) 76  74  75  76  77  74  77  76 PR (menit) 74  75  74  75  75  75  76  75 RR (menit) 20  20  20  19  20  20  19  20 Tabel 3 Pemeriksaan Vital Sign Mean HR PR RR Sebelum tindakan 70,88  69,50  22,63 Sesudah tindakan 75,63  74,88  19,75 Penelitian yang dilakukan pada penderita Non-ST  Elevation  Myocardial Infarction (NSTEMI) Killip  IV di  RSUD Tugurejo Semarang dengan 8 orang sampel, diberikan  terapi  latihan  untuk  mengatasi problematik  berupa  penurunan  tanda-tanda vital(tekanan  darah,  denyut  nadi  dan pernapasan)  dan  tirah  baring  lama.  Hasil pemeriksaan ditunjukkan pada tabel 1 dan 2. Berdasarkan tabel 3 dapat dilihat bahwa ada
penurunan  rata  –  rata  dari  HR    70,88 menjadi  skala  75,63.  Peningkatan  juga ditunjukkan pada PR dan adanya penurunan RR  yang  dari  skala  69,50  menjadi  skala 74,88  dan  dari  skala  22,63  menjadi  skala 19,75.
Tabel 4 Hasil Uji t Pemeriksaan Vital Sign t hitung Taraf signifikansi hasil hitung Keterangan HR sebelum dan sesudah tindakan -10,482 0,000 Signifikan PR sebelum dan sesudah tindakan -12,800 0,000 Signifikan RR sebelum dan sesudah tindakan 23,000 0,000 Signifikan
Tabel  4  menunjukkan  t hitung =  -10,482 dengan  Sig.  =  0,000(<0,05),  maka  Ho ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  ini  berarti  HR sebelum  dan  sesudah  tindakan  (terapi latihan)  tidak  sama,  yang  artinya  terapi latihan  memberikan  pengaruh  terhadap HR(nadi).  Pengaruh  ini  dapat  juga  dilihat pada  Tabel  3  yang  menunjukkan  pengaruh positif  berupa  peningkatan  pada Hard Rate(HR) , yaitu dari skala (sebelum tindakan)  sebesar  70,88    menjadi  skala (setelah tindakan) sebesar 75,63 yang berarti HR  sudah  meningkat.  Serta  ada  penurunan pada Respiratory Rate (RR), yaitu dari skala (sebelum  tindakan)  sebesar  22,63  menjadi
Pengaruh Terapi Latihan terhasap........ (Kuswardani, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 32-40
skala  (setelah  tindakan)  sebesar  19,75  yang berarti  RR  sudah  meningkat.  Dan  adanya peningkatan  PR,  yaitu  dari  skala  (sebelum tindakan)  sebesar  69,50  menjadi  skala (setelah tindakan) sebesar 74,88 yang berarti PR sudah meningkat.
Tabel  4  menunjukkan  adanya  pengaruh terapi  latihan ( breathing  exercise, dan latihan  aktif)  terhadap  penderita Non-ST Elevation  Myocardial  Infarction (NSTEMI)

## Killip IV.
Dengan pemberian terapi latihan dapat mengatasi problematik meliputi sesak napas, spasme  otot  pernapasan,  dan  membuat tanda-tanda  vital  (tekanan  darah,  denyut nadi  dan  pernapasan)  penderita  menjadi stabil  atau  meningkat.  Dari  tabel  diatas dapat dilihat adanya penurunan derajat sesak napas, menurunnya tanda-tanda vital tekanan darah, denyut nadi dan pernapasan). Adanya  sesak  napas  disebabkan  karena kurangnya  suplai  oksigen  di  dalam  tubuh karena  adanya  penurunan  kapasitas  fungsi jantung.  Sesak  napas  dapat  ditandai  dengan adanya  peningkatan  frekuensi  pernapasan. Sesak  napas  bisa  disebabkan  karena  adanya penumpukan sputum yang berlebih atau bisa juga  disebabkan  karena  kondisi  psikologis dari  pasien  itu  sendiri  (kecemasan  yang berlebihan) (Baras, dkk, 2001).
Breathing Exercise dengan pernapasan dalam  atau  disesuaikan  dengan  kebutuhan pasien,  diberikan  dengan  memposisikan pasien  setengah  duduk  bersandaran  di  bed (set  laying).  Hal  ini  dapat  mengurangi keluhan sesak napas pasien. Pasien diajarkan untuk mengontrol pola pernapasan pada saat terjadi sesak napas, karena hal tersebut dapat menguntungkan bagi dirinya (Davis, A.J dan Patricia, Downie, 1996).
Deep breathing exercise adalah latihan pernapasan  dengan  teknik  bernapas  secara perlahan  dan  dalam,  menggunakan  otot diafragma, sehingga memungkinkan abdomen terangkat  perlahan  dan  dada mengembang penuh. Tujuan deep breathing exercise yaitu:  a)  untuk  mencapai  ventilasi yang  lebih  terkontrol  dan  efisien  serta mengurangi kerja pernapasan, b) meningkatkan inflasi  alveolar maksimal, relaksasi  otot  dan  menghilangkan ansietas , c)  mencegah  pola  aktifitas  otot  pernapasan yang  tidak  berguna,  melambatkan  frekuensi pernapasan, mengurangi udara yang terperangkap serta mengurangi kerja bernapas (Smeltzer et al, 2008).
Pengaruh Terapi Latihan terhasap........ (Kuswardani, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 32-40

## D. SARAN DAN KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisis  data  dan pembahasan maka dapat disimpulkan bahwa t erapi  latihan  dapat  mengurangi  derajat  sesak napas,  spasme  otot  pernapasan  pada  penderita Non-ST Elevation Myocardial Infarction
(NSTEMI) Killip IV .
Berdasarkan simpulan penelitian,
disarankan  beberapa  hal  yang  berkaitan dengan pengaruh terapi latihan pada Non-ST Elevation  Myocardial  Infarction (NSTEMI)
Killip IV :
a. Karena  pentingnya  kesembuhan  pasien pada Non-ST  Elevation  Myocardial
Infarction (NSTEMI) Killip IV,
disarankan untuk melakukan terapi
dengan  rutin  dan  latihan  sesuai  dengan yang  diajarkan terapis, dan menjauhi hal- hal yang menimbulkan kekambuhan.
b. Karena  pentingnya  penanganan  terhadap penderita Non-ST  Elevation  Myocardial
Infarction (NSTEMI) Killip IV,
disarankan melakukan penelitian lanjutan untuk mengetahui pengaruh terapi latihan maupun dengan modalitas lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Andre. (2012). Pengertian jantung . [Online]. Tersedia di: http://web. pengertianjantung.blogspot.com/2012.
Diakses tanggal 5 Februari 2013.
Sylvana,  Fransisca  dan  Gabriela  D.  (2005).
Infark Miokard Akut. ( Skripsi ). Surabaya: Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma.
WHO.  (2008). Cardiovasculer . [Online]. Tersedia  di:  http://who.int/candivascu ler.diases.com.  Diakses  tanggal  10 Januari 2013.
Siswayo,  dkk.  (2011). Survei  Kesehatan Nasional  dan  Survei  Kesehatan  Rumah Tangga  (SKRT)  Volume  3:  Sudut pandang  masyarakat  mengenai  status, cakupan,  ketanggapan,  dan  system pelayanan  kesehatan .  Jakarta  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. [Online]. Tersedia di: http://web.pravalensipenyakitjantung.co m/ehost/pdf. Diakses tanggal 10 januari 2013.
Lubiantoro, Priatna. (2003). Hadapi Penyakit Jantung dengan PTCA . Jakarta: Sinar Harapan.
Radi, B., dkk. (2009). Rehabilitasi Kardiovaskuler  di  Indonesia .  [Online]. Tersedia di: http://web.Rehabilitasi jantung.com. Diakses tanggal 29 Januari 2013.
Basuki, N. (2008). Hand Out FT
Kardiopulmonal . Surakarta: Poltekes Surakarta.
Smeltzer,  Suzzane  C,  Bare,  B.G.,  Hincle, J.I.,  Cheever,  K.H.  (2008). Textbook ofmedical surgical nursing;
brunner&suddart, eleventh edition. Jakarta : EGC.
Pengaruh Terapi Latihan terhasap........ (Kuswardani, Suci Amanati dan Zainal Abidin), hlm. 32-40
Hikmah, N. (2000). Penatalaksanaan Fisioterapi  Pada  Asma  Anak .  Dalam
TITAFI. Semarang: IFI.
Baraas,  F.,  dkk.  (2001). Buku  Ajar
Kardiologi. Fakultas
Kesehatan Universitas. Jakarta: Gaya Baru.
Davis,  A.J  dan  Patricia,  D.  (1996). Cash’h
Text  Book  Chest,  Heart  and  Vascular
Disorders
for
Physiotherapy . Philadelphia: JB. Lippincott Company.