Jurnal Pharmascience, Vol 2, No. 2, Oktober 2015, hal: 88-102 ISSN-Print. 2355 – 5386 ISSN-Online. 2460-9560 http://jps.ppjpu.unlam.ac.id/

## Research Article
Analisis Kinerja Instalasi Farmasi di BLUD Rumah Sakit Kota Banjarbaru Dengan Metode Balanced Scorecard Berdasarkan Perspektif Keuangan dan Perspektif Pelayanan Periode 2012-2014
Windi Ayu Aprilliani 1 , Nani Kartinah 1 , Ratna Suci Wahyu Hardiati 2
1 Program Studi Farmasi Fakultas MIPA Universitas Lambung Mangkurat, Banjarbaru 2 Instalasi Farmasi BLUD RS Kota Banjarbaru
Email: windiayuaprilliani@gmail.com

## ABSTRAK
Peningkatan  mutu  dan  kinerja  rumah  sakit  perlu  dilakukan  untuk  memberikan pelayanan yang berkualitas kepada masyarakat. Balanced Scorecard merupakan metode yang koheren  dan  kompherensif  sebagai  alat  evaluasi  manajemen  karena  dapat  mengukur  dari empat  perspektif,  yaitu  keuangan,  pelanggan,  proses  pelayanan  dan  pertumbuhan pembelajaran.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif  dan cross  sectional berupa data primer dan data sekunder. Hasil penelitian memperlihatkan bahwa: 1) kinerja perspektif keuangan tahun 2012 hingga tahun 2014 diperoleh rata-rata rasio  ekonomi sebesar 95,84%; rasio  efisiensi  sebesar  893,71%;  dan  rasio  efektivitas  sebesar  91,94%.  2)  kinerja  perspektif pelayanan  tahun  2012  hingga  tahun  2014  diperoleh  rata-rata  nilai  ALOS  3,67  hari;  BOR 88,47%;  TOI  0,52  hari;  BTO  81,12  kali;  GDR  17,17‰;  NDR  7,64‰;  tingkat  ketersediaan obat  88%; dispensing  time :  waktu  maksimal  racikan  68  menit  dan  non  racikan  48  menit; tingkat antrian pasien 68,05%; komponen yang tertera pada etiket meliputi nama RS, alamat RS, tanggal pembuatan resep, nama pasien aturan pakai dan peringatan khusus; dan informasi obat  yang diberikan meliputi  cara pakai  obat  68,99%, cara simpan obat  28,80% dan jangka waktu  pengobatan  31,96%.  Diperoleh  kesimpulan  kinerja  perspektif  keuangan  termasuk kriteria  cukup  baik  dengan  deskriptif  persentase  sebesar  61,54%;  kinerja  pelayanan  rawat inap termasuk kriteria cukup baik  dengan deskriptif persentase sebesar 77,78%; dan kinerja perspektif  pelayanan  rawat  jalan  termasuk  kriteria  kurang  dengan  deskriptif  persentase sebesar 60%.
Kata  kunci: evaluasi,  kinerja, Balanced  Scorecard , perspektif  keuangan,  perspektif pelayanan, Instalasi Farmasi BLUD RS Kota Banjarbaru

## ABSTRACT
The increase of hospital quality and performance needs to be done to give a qualified service  to  society.  Balanced  Scorecard  is  a  coherent  and  comprehensive  method  as  a management evaluation tool because it can measure from four perspectives, such as finance,
customer,  process  of  service  and  learning  growth.  Data  collecting  was  conducted retrospectively  and  in  a  cross  sectional  way  in  form  of  primary  and  secondary  data.  The study  result  showed  that:  1)  the  average  economical  ratio  of  financial  perspective performance  in  2012  until  2014  was  95.84%;  efficiency  ratio  was  893.71%;  and  affectivity ratio  was  91.94%.  2)  from  service  perspective  performance  in  2012  until  2014  it  was obtained  the  average  values  of  ALOS  (3.67  days);  BOR  (88.47%);  TOI  (0.52  day);  BTO (81.12 times); GDR (17.17‰); NDR (7.64‰); medicine availability level (88%); dispensing time: maximum time of mixing was 68 minutes and non mixing was 48 minutes; patient queue level  (68.05%);  components  printed  on  etiquette  included  a  hospital’s  name,  hospital’s address, prescription making date, patient’s name, using rule and special warning; medical information  given  included  the  way  to  use  medicine  (68.99%),  the  way  to  keep  medicine (28.80%),  and  the  interval  of  medicinal  treatment  (31.96%).  The  conclusions  were  the performance  of  financial  perspective  included  in  fairly  good  criteria  with  percentage description  of  61.54%; the performance of  inpatient  service included in  fairly good criteria with percentage description of 77.78%; and the performance of outpatient service included in not good (poor) criteria with percentage description of 60%.
Keywords: evaluation, performance, Balanced Scorecard, financial perspective, service perspective, Pharmacy installation of Local Public Service Agency in Hospital Banjarbaru.

## I. PENDAHULUAN
Rumah  Sakit  (RS)  merupakan organisasi  di  bawah  naungan  pemerintah yang  bergerak  pada  organisasi  sektor publik  dan  memberikan  jasa  kesehatan kepada masyarakat. Kepercayaan masyarakat  penting  karena  berdampak pada  peningkatan  pendapatan  RS  tersebut (Mulyono, 2009) .
Kinerja berkaitan dengan
keberhasilan organisasi dalam menjalankan  misi,  yang  dapat  diukur  dari tingkat  produktivitas,  kualitas  pelayanan, responsivitas, responsibilitas, dan akuntabilitas (Liando et al ., 2014) . Sistem pengukuran  kinerja  di  RS  memerlukan metode  yang tidak hanya mengukur aspek keuangan saja tetapi juga
mempertimbangkan  aspek  non  keuangan. Dari  semua  metode,  metode  yang  dinilai paling  cocok  untuk  diterapkan  dalam organisasi publik adalah balanced scorecard (Suwardika,  2011).
Balanced  scorecard merupakan sistem  manajemen  bagi  perusahaan  untuk berinvestasi  jangka  panjang.  Berbeda dengan konsep lainnya, balanced scorecard menentukan  strategi  organisasi dalam pencapaian tujuan organisasi secara berimbang yang mencakup empat perspektif yaitu pembelajaran dan pertumbuhan,  proses  bisnis  internal  atau pelayanan, customer, serta  keuangan (Kaplan  &  Norton,  1992;  Kaplar,  2001). Konsep  ini  memiliki  kelebihan  seperti dapat  berfungsi  sebagai  alat  komunikasi
strategi,  alat  menghubungkan  strategi dengan  kinerja,  alat  analisis  sebab-akibat, dan  alat  penyusunan  anggaran  (Luis  & Biromo, 2007). Konsep balanced scorecard untuk pengukuran kinerja relevan untuk diaplikasikan di rumah sakit (Wardhani, 2006).
Berdasarkan hal di atas, dilakukanlah  analisis  terhadap  kinerja Instalasi  Farmasi  Badan  Layanan  Umum Daerah  RS  Kota  Banjarbaru  dengan pendekatan balanced  scorecard pada perspektif pelayanan dan perspektif keuangan.

## II. METODE PENELITIAN

## A. Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  dilakukan merupakan penelitian yang bersifat deskriptif  analitik.  Data  dikumpulkan secara  retrospektif  dan  wawancara  untuk perspektif  keuangan,  secara  retrospektif untuk perspektif pelayanan rawat inap, dan secara cross  sectional untuk  perspektif pelayanan  rawat  inap  dan  jalan  yaitu dengan  pengamatan  langsung  di  Instalasi Farmasi  Pelayanan  Pasien  Umum  BLUD RS Kota Banjarbaru.

## B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Instalasi Farmasi Pelayanan Pasien Umum BLUD RS Kota Banjarbaru. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2015- Maret 2015.
C. Teknik Analisa Data Kinerja

## Perspektif Keuangan
Teknik analisa data yang digunakan adalah  dengan  melalui  pengukuran value for  money . Value  for  money merupakan konsep  pengelolaan  organisasi  sektor publik yang mendasarkan pada tiga elemen utama,  yaitu  ekonomis,  efisiensi,  dan efektifitas (Lailiana, 2013).
1. Rasio Ekonomi
Rasio  ini  menggambarkan  kehematan dalam penggunaan anggaran dan kecermatan  dalam  pengelolaan  serta menghindari pemborosan. Kegiatan operasional  dikatakan  ekonomis  jika dapat  mengurangi  biaya-biaya  yang tidak  perlu  (Darmiyati  &  Purwanto, 2013; Pramadhany, 2011; Iswari, 2011) .
Rasio Ekonomi =
Total Belanja IFRS Anggaran yang ditetapkan IFRS 𝑥 100%
Tabel 1. Kriteria Rasio Ekonomi
Persentase Kinerja Keuangan Kriteria Kurang dari 100% Ekonomis Sama dengan 100% Ekonomis Berimbang Lebih dari 100% Tidak Ekonomis 2. Rasio Efisiensi Rasio ini
menggambarkan perbandingan  antara  besarnya  biaya yang  digunakan  untuk  memperoleh pendapatan dengan realisasi pendapatan (Pramadhany, 2011; Anonim, 1996) .
Rasio Efisiensi = Total Belanja IFRS Total Realisasi Pendapatan IFRS 𝑥 100%
Tabel 2. Kriteria Rasio Efisiensi Persentase Kinerja Keuangan Kriteria Kurang dari 60% Sangat Efisien 60%-80% Efisien 80%-90% Cukup Efisien 90%-100% Kurang Efisien 100% ke atas Tidak Efisien
3. Rasio Efektivitas
Efektivitas merupakan hubungan antara output dengan  tujuan.  Semakin  besar kontribusi output terhadap  pencapaian tujuan, maka semakin efektif organisasi, program atau kegiatan (Lailiana, 2013).
Rasio Efektivitas = Total Realisasi Pendapatan
Target Pendapatan 𝑥 100%
Tabel 3. Kriteria Rasio Efektivitas Persentase Kinerja Keuangan Kriteria 100% ke atas Sangat Efektif 90%-100% Efektif 80%-90% Cukup Efektif 60%-80% Kurang Efektif Kurang dari 60% Tidak  Efektif
D. Teknik Analisa Data Kinerja
Perspektif Pelayanan Rawat Inap
1. ALOS ( Average Length of Stay )
ALOS  merupakan  rata-rata  lama  rawat inap  seorang  pasien.  Parameter  ini memberikan  gambaran  mutu  pelayanan RS (Anonim, 2011; Fatmanelly, 2010) . ALOS = Jumlah Lama Pasien dirawat
Jumlah Pasien Keluar (Hidup+Mati) Tabel 4. Standar Kriteria ALOS Interval Kelas Bobot Nilai Kriteria 6-9 hari 3 Baik 4-6 hari 2 Cukup 2-4 hari 2 Cukup >15 hari 1 Kurang <2 hari 1 Kurang 2. BOR ( Bed Occupancy Ratio )
BOR  merupakan  presentase  pemakaian tempat  tidur  pada  satu  satuan  waktu tertentu.  Parameter  ini  memberikan
gambaran  tinggi  rendahnya  tingkat pemanfaatan  tempat  tidur  RS  (OECD. 2011; Fatmanelly, 2010).
BOR =
Jumlah Hari Perawatan RS (Jumlah Tempat Tidur x Jumlah Hari 1 Periode) 𝑥 100%
Tabel 5. Standar Kriteria BOR Interval Presentase Bobot Nilai Kriteria 60%-85% 3 Baik 55%-60% 2 Cukup 86%-90% 2 Cukup <50% 1 Kurang >90% 1 Kurang

## 3. TOI ( Turn Over Interval )
TOI menunjukkan rata-rata hari sebuah tempat  tidur  tidak  ditempati  dari  telah diisi ke saat terisi berikutnya. Parameter ini  memberikan  gambaran  tingkat efisiensi  penggunaan  tempat  tidur (Anonim, 2011; Fatmanelly, 2010).
TOI =
(Jumlah TT x Jumlah Hari 1 Periode)− Jumlah Lama HP Jumlah Pasien Keluar (Hidup+Mati)
Tabel 6. Standar Kriteria TOI Interval Presentase Bobot Nilai Kriteria 1-3 hari 3 Baik 3-5 hari 2 Cukup ≥5 hari 1 Kurang 4. BTO ( Bed Turn Over )
BTO  merupakan  frekuensi  pemakaian tempat  tidur  dalam  satu  satuan  waktu (biasanya  dalam  periode  1  tahun). Parameter  ini  memberikan  gambaran tingkat efisiensi pada pemakaian tempat tidur (Anonim, 2011; Fatmanelly, 2010). BTO = Jumlah Pasien Keluar (Hidup+Mati) Jumlah Tempat Tidur
Tabel 7. Standar Kriteria BTO Interval Presentase
Bobot Nilai Kriteria 40-50 kali 3 Baik 50-70 kali 2 Cukup ≥70 kali 1 Kurang
5. GDR ( Gross Death Rate )
GDR merupakan angka kematian untuk tiap-tiap  1000  pasien  keluar.  Parameter ini memberikan gambaran mutu pelayanan  di  RS  (Anonim,  2011; Fatmanelly, 2010).
GDR =
Jumlah Pasien Mati Seluruhnya Jumlah Pasien Keluar (Hidup+Mati) 𝑥 1000‰
Tabel 8. Standar Kriteria GDR Interval Presentase Bobot Nilai Kriteria < 45/1000 3 Baik 45- 60/ 1000 2 Cukup ≥60/1000 1 Kurang

## 6. NDR ( Net Death Rate )
NDR  merupakan  angka  kematian  48 jam  setelah  dirawat  untuk  tiap-tiap 1000  pasien  keluar.  Parameter  ini memberikan  gambaran  mutu  pelayanan di  RS  (Anonim,  2011;  Fatmanelly, 2010) .

## ND =
Jumlah Pasien Keluar Mati>48 𝑗𝑎𝑚 Jumlah Pasien Keluar (Hidup+Mati) x 1000‰
Tabel 9. Standar Kriteria NDR Interval Presentase Bobot Nilai Kriteria < 25/1000 3 Baik 25- 40/ 1000 2 Cukup 41-65/1000 1 Kurang E. Teknik Analisa Data Kinerja
Perspektif  Pelayanan  Rawat  Inap dan Rawat Jalan 1. Tingkat ketersediaan obat, membandingkan jumlah item obat yang diserahkan dengan
obat yang diresepkan.
Tingkat ketersediaan obat = Jumlah obat diserahkan Jumlah obat diresepkan x 100%
Standar : 76%-100% (Fakhriadi et al .,
2011)
2. Dispensing  time ,  mengukur  waktu penyediaan obat sejak pasien menyerahkan  resep  sampai  dengan menerima obat yang dimaksud.
Standar waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 30 menit sedangkan standar waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 60 menit (Anonim, 2008).
3. Tingkat  antrian  pasien,  menghitung jumlah  kedatangan  pasien  dan  jumlah pelayanan  yang  diberikan  oleh  unit pelayanan  setiap  1  jam  selama  jam kerja.
Tingkat antrian pasien = ∑pasien terlayani setelah 1 jam kerja ∑ pasien dalam 1 jam kerja 𝑥 100%
Standar : telah terlayani 100% atau belum terlayani 100% (Budi et al ., 2011).
4. Komponen yang tertera pada etiket obat Keterangan  yang  terdapat  dalam  label terdiri dari nama RS, alamat dan nomor telepon, nomor resep, tanggal pembuatan  resep,  nama  pasien,  aturan pakai dan peringatan khusus untuk obat tertentu (Budi et al ., 2011).
Persentase pelabelan = ∑obat dengan label yang benar ∑item obat pada resep 𝑥 100%
Standar tidak adanya kejadian kesalahan pemberian obat adalah 100%
(Anonim, 2008).
5. Komponen Informasi Obat yang diberikan
Informasi  obat  pada  pasien  sekurang- kurangnya  meliputi  cara  pemakaian obat,  cara  penyimpanan  obat,  jangka waktu pengobatan, aktivitas serta makanan  dan  minuman  yang  harus dihindari selama terapi (Anonim, 2004).

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Perspektif Keuangan
1. Rasio Ekonomi
Hasil yang diperoleh bahwa keuangan  dari  tahun  2012  hingga  2014 digolongkan ke dalam kriteria ekonomis  karena  kurang  dari  100% (Iswari,  2011),  yang  berarti  realisasi pengeluaran  dari  tahun  ke  tahun  tidak melebihi  anggaran  yang  ditetapkan. Terlihat dari tahun  2012 ke tahun 2013 terjadi  peningkatan  persentase  rasio ekonomis,  peningkatan  ini  disebabkan pengeluaran  yang  besar  mendekati anggaran  yang  ditetapkan.  Hal  ini disebabkan  perpindahan  kebijakan  RS ke  sistem  BLUD,  sehingga  RS  dapat dengan  longgar  melakukan  perbaikan- perbaikan  sarana  untuk  meningkatkan pelayanan dan peningkatan jumlah obat, sehingga  mempengaruhi  pengeluaran
RS. Penurunan persentase rasio ekonomis  terlihat  dari  tahun  2013  ke tahun  2014  sebesar  1,08%,  penurunan persentase  ini  disebabkan  pengeluaran yang  semakin  ditata,  sehingga  tidak melebihi anggaran belanja.
Gambar 1. Rasio Ekonomi Instalasi Farmasi Pelayanan Pasien Umum BLUD RS Kota Banjarbaru Tahun 2012- 2014
Inisiatif  yang  dapat  dilakukan  oleh Instalasi  Farmasi  Pelayanan  Pasien Umum  BLUD  RS  Kota  Banjarbaru untuk  mengoptimalkan  rasio  ekonomi adalah melakukan pemanfaatan anggaran dengan baik yaitu dengan cara membuat  perencanaan  pembelian  obat yang  tepat  misal  dengan  menerapkan sistem stok yang harus dicek setiap hari, sehingga obat tidak mengalami kekosongan, memilih produk obat yang berkualitas dengan memperhatikan harga  obat  dan  waktu  pengiriman, sehingga mampu menghemat pengeluaran.
2. Rasio Efisiensi
Hasil yang diperoleh bahwa keuangan  di  tahun  2012  memiliki persentase  rasio  efisiensi  yang  sangat jauh  dibanding  tahun  2013.  Hal  ini disebabkan  di  tahun  2012  terjadi
88,61% 99,99% 98,91% 80% 90% 100% 110% 2012 2013 2014 Pe rsent a se Tahun Rasio Ekonomi
perpindahan kebijakan dan masa transisi dari RSUD ke BLUD. Di tahun 2013, sistem satu pintu sudah diterapkan  di  Instalasi  Farmasi  BLUD RS  Kota  Banjarbaru,  sehingga  terjadi peningkatan pendapatan dan didapatkan hasil  yang  jauh  lebih  baik,  walaupun tetap  tergolong  dalam  criteria  tidak efisien.
Gambar 2. Rasio Efisiensi Instalasi Farmasi Pelayanan Pasien Umum BLUD RS Kota Banjarbaru Tahun 2012- 2014
Di  tahun  2014,  keuangan  masih tergolong  tidak  efisien  dan  mengalami penurunan  disebabkan  belanja  bahan obat-obatan  yang  meningkat  seiring dengan  jumlah  pasien  yang  semakin meningkat setiap tahunnya.
Inisiatif yang dapat dilakukan adalah dengan membuat perencanaan pembelian  obat  yang  tepat,  lebih memfokuskan diri dalam menyusun dan mengelola  perencanaan  keuangan,  dan memperbaiki sistem pelayanannya.
Peningkatan pelayanan mampu mempertahankan  pasien  lama  dan menarik  pasien  baru  untuk  berobat, sehingga dapat meningkatkan pendapatan  RS.  Pengelolaan  sistem informasi  RS  secara  maksimal  juga
dapat  dilakukan,  sehingga  RS  dapat melakukan  efisiensi  dalam  hal  tenaga dan waktu (Anonim, 2014b).
3. Rasio Efektivitas
Suatu  organisasi,  program,  atau kegiatan  dinilai  efektif  apabila  output yang  dihasilkan  bisa  memenuhi  tujuan yang diharapkan ( spendingwisley ) (Naim, 2013).
Gambar 3. Rasio Efektivitas Instalasi Farmasi Pelayanan Pasien Umum BLUD RS Kota Banjarbaru Tahun 2012- 2014
Perubahan  kebijakan  juga  berdampak pada  rasio  efektivitas  di  tahun  2012, dikarenakan  tahun  2012  pengelolaan keuangan  belum  satu  pintu  (masa transisi,  masih  dikelola  sendiri  oleh Instalasi Farmasi).
Tahun 2013 terjadi peningkatan rasio efektivitas  dan  tergolong  sangat  efektif karena  realisasi  pendapatan  melebihi target  pendapatan.  Ini  disebabkan pengelolaan  keuangan  yang  digunakan sudah  sistem  satu  pintu,  perencanaan keuangan yang sudah diperbaiki, anggaran belanja yang sudah disesuaikan  dari  tahun  sebelumnya, sehingga
belanjanya
mampu memberikan pendapatan dan
keuntungan  bagi  RS,  namun  di  tahun
2431,89% 114,50% 134,75% 0% 1000% 2000% 3000% 2012 2013 2014 Pe rsent a se Tahun Rasio Efisiensi 58,76% 141,19% 75,85% 0% 50% 100% 150% 2012 2013 2014 Pe rsn ta se Tahun Rasio Efektivitas
2014  mengalami  penurunan,  karena pemberlakuan  sistem  JKN,  sehingga pendapatan  Instalasi  Farmasi  juga mengalami penurunan, selain itu penentuan  target  pendapatan  yang sangat  tinggi  tanpa  meninjau  target  di tahun sebelumnya.
Inisiatif  yang  dapat  dilakukan  oleh Instalasi  Farmasi  Pelayanan  Pasien Umum  BLUD  RS  Kota  Banjarbaru untuk  mengoptimalkan rasio  efektivitas dari  perspektif  yang  peneliti  ukur adalah  mengevaluasi  pengadaan  obat- obatan di Instalasi Farmasi dan membuat  formularium  RS  agar  semua resep terlayani dan pendapatan meningkat. Dari segi RS, RS perlu lebih memfokuskan  diri  dalam  menyusun target  dengan  meninjau  kembali  target di  tahun  sebelumnya,  mengevaluasi perencanaan  anggaran  belanja  dan pendapatan,  dan  menambah  dokter spesialis.

## B. Perspektif Pelayanan Rawat Inap
1. ALOS ( Average Length of Stay )
ALOS merupakan rasio yang mengukur  jangka  waktu  atau  periode rata-rata pasien dirawat atau menggunakan jasa pelayanan kesehatan rumah  sakit.  Dari  tahun  2012,  2013, dan  2014  ALOS  dari  BLUD  RS  Kota Banjarbaru  tidak  berada  pada  posisi
ideal dan masuk kriteria cukup, dengan rata-ata ALOS 3,67 hari.
Gambar 4. ALOS BLUD RS Kota Banjarbaru Tahun 2012- 2014
Terlalu  kecilnya  nilai  ALOS  (di  bawah standar) dapat mengurangi kenyamanan dan  kesembuhan  pasien;  dan  dapat menyebabkan  pasien  kembali  dirawat yang justru menambah biaya perawatan lagi (OECD, 2011).
Di  tahun  2013  terjadi  peningkatan, hal  ini  dikarenakan  di  tahun  2013 Banjarbaru  dan  wilayah  sekitar  terkena wabah Demam Berdarah (DBD), sehingga  berpengaruh  pada  banyak pasien  dirawat  inap  dan  lama  pasien dirawat,  sedangkan  peningkatan  ALOS di tahun 2014 disebabkan meningkatnya  pasien  demam  Tifoid  di Banjarbaru dan wilayah sekitar, sehingga  berpengaruh  pada  banyak pasien  dirawat  inap  dan  lama  pasien dirawat  dan  dapat  disebabkan  oleh kinerja  pelayanan  yang  berkurang, sehingga  karena  berkurangnya  jumlah tenaga kesehatan pada saat itu, contohnya berkurangnya tenaga kesehatan instalasi farmasi.
3,64 3,66 3,72 3,60 3,65 3,70 3,75 2012 2013 2014 Ha si l (h a ri ) Tahun ALOS
Inisiatif  untuk  ALOS  adalah  BLUD RS  Kota  Banjarbaru  perlu  mengadakan evaluasi  dan  pengembangan  prosedur pengoperasian  standar  RS,  membentuk komite  medik  untuk  menyusun clinical pathway ,  serta  memperhatikan  beban kerja  setiap  tenaga  kesehatan  agar beban  kerja  tenaga  kesehatan  tidak melebihi  batas  yang  dapat  memicu terjadinya stress dan  dapat  berdampak pada medication  error (Jones,  2011), dan  jika  diperlukan  menambah  sumber daya manusianya, sehingga tidak melebihi beban kerja.
2. BOR ( Bed Occupancy Ratio )
Nilai  BOR  tahun  2012,  2013,  dan 2014  dari  BLUD  RS  Kota  Banjarbaru tidak  berada  pada  posisi  ideal  dan masuk kriteria cukup.
Gambar 5. BOR BLUD RS Kota Banjarbaru Tahun 2012-2014
Peningkatan  nilai  BOR  terjadi  setiap tahunnya,  ini  dapat  disebabkan  faktor peningkatan  jumlah  pasien  rawat  inap setiap  tahunnya,  sehingga  pemakaian tempat  tidur menjadi  lebih  sering tanpa diiringi  penambahan  jumlah  tidur; terutama  di  tahun  2013  Banjarbaru  dan wilayah  sekitar  terkena  wabah  Demam
Berdarah (DBD), sehingga berpengaruh pada  banyaknya  pasien  dirawat  inap dan penggunaan tempat tidur.
Peningkatan  nilai  BOR  di  tahun 2014 dikarenakan meningkatnya pasien demam  Tifoid  di  Banjarbaru  dan wilayah  sekitar,  sehingga  berpengaruh pada  banyaknya  pasien  dirawat  inap dan penggunaan tempat tidur, selain itu dapat disebabkan dari kinerja pelayanan yang berkurang, sehingga pasien semakin lama dirawat karena berkurangnya  jumlah  tenaga  kesehatan pada  saat  itu,  contohnya  berkurangnya tenaga kesehatan instalasi farmasi.
3. TOI ( Turn Over Interval )
Nilai  TOI  tahun  2012,  2013,  dan 2014  dari  BLUD  RS  Kota  Banjarbaru tidak  berada  pada  posisi  ideal  karena indikator  nilai  TOI  yang  ideal  seperti yang  telah  ditetapkan  adalah  antara  1 sampai  3  hari.  Rata-rata  TOI  di  tahun 2012  sampai  tahun  2014  adalah  0,52 hari.  Hal  ini  menunjukkan  interval waktu  dari  tempat  tidur  kosong  ke tempat  tidur  terisi  berikutnya  tidak sampai  1  hari  yaitu  0,52  hari. Penurunan  nilai  TOI  menunjukkan pemakaian  tempat  tidur  yang  berlebih (Dhungana et al ., 2014).
86,05% 89,51% 89,86% 80% 85% 90% 95% 2012 2013 2014 Ha si l Tahun BOR
Gambar 6. TOI BLUD RS Kota Banjarbaru Tahun 2012-2014
Inisiatif untuk TOI adalah mengevaluasi  prosedur  pengoperasian standar pelayanan, memaksimalkan sistem  sterilisasi  pada  ruangan  dan setiap  alat  kesehatan  yang  digunakan agar tidak terjadi infeksi nosokomial.
4. BTO ( Bed Turn Over )
Hasil  BTO  dari  tahun  2012,  2013, dan 2014 di BLUD RS Kota Banjarbaru mengalami peningkatan setiap tahunnya dan  tidak  berada  pada  posisi  ideal dengan  rata-rata  81,12  kali  dan  masuk kriteria kurang.
Gambar 7. BTO BLUD RS Kota Banjarbaru Tahun 2012-2014
Nilai BTO dipengaruhi oleh semakin banyaknya  jumlah  pasien  rawat  inap, sehingga  jumlah  pasien  yang  keluar (hidup+mati) juga banyak.  Peningkatan nilai  BTO  terjadi  setiap  tahunnya, menunjukkan  jumlah  pasien  rawat  inap yang semakin banyak, sehingga jumlah pasien keluar juga banyak. Peningkatan
terbesar  terlihat  di  tahun  2013  yaitu sebesar  6,33  kali;  ini  disebabkan  tahun 2013  Banjarbaru  dan  wilayah  sekitar terkena wabah Demam Berdarah (DBD) dan di tahun 2014 terjadi wabah demam Tifoid,  sehingga  berpengaruh  pada banyak  pasien  dan  dirawat  inap  dan jumlah pasien keluar, sehingga pemakaian  sebuah  tempat  tidur  juga semakin  sering  dan  nilai  BTO  nya meningkat.
5. GDR ( Gross Death Rate )
GDR  atau Gross  Death  Rate adalah angka  kematian  umum  untuk  setiap 1000  penderita  keluar.  Indikator  ini memberikan  gambaran  tentang  mutu pelayanan rumah sakit. Nilai ideal GDR adalah tidak lebih dari 45 penderita per 1000  penderita  keluar,  kecuali  jika terjadi  kejadian  khusus  seperti  wabah penyakit,  bencana  alam,  perang  dan lain-lain (Anonim, 2011).
Dari  tahun  2012,  2013,  dan  2014 GDR  BLUD  RS  Kota  Banjarbaru menunjukkan hasil yang tidak lebih dari standar dan masuk kriteria baik.
Gambar 8. GDR BLUD RS Kota Banjarbaru Tahun 2012-2014
0,66 0,46 0,44 0,00 0,50 1,00 2012 2013 2014 Ha si l (ha ri ) Tahun TOI 76,63 82,96 83,77 70 75 80 85 2012 2013 2014 Ha si l (k a li ) Tahun BTO 17,15 21,21 13,16 0 10 20 30 2012 2013 2014 Ha si l ( ‰ ) Tahun GDR
Peningkatan GDR di tahun 2013 terjadi karena  wabah  Demam  Berdarah  dan penurunan  nilai  GDR  di  tahun  2014 karena  perbaikan  pelayanan,  sehingga didapat hasil yang fluktuatif..

## 6. NDR ( Net Death Rate )
Dari  data  di  atas  dapat  dilihat  nilai NDR  tahun  2012  hingga  tahun  2014 fluktuatif  namun  tetap  masuk  ideal, dimana  nilai  dari  tahun  2012  ke  tahun 2013  mengalami  peningkatan  dan penurunan  di  tahun  2014  tapi  masih  di bawah  25‰.  Rata-rata  nilai  NDR  dari tahun  2012  hingga  tahun  2014  adalah 7,64‰  dan  masuk  kriteria  baik. Peningkatan  nilai  NDR  menyatakan banyaknya  pasien  meninggal  lebih  dari 48  jam,  yang  berarti  BLUD  RS  Kota Banjarbaru telah memberikan diagnosis dan  pelayanan  yang  tepat  misal  dalam pemberian obat, sehingga pasien
kembali  sehat  dan  jumlah  pasien meninggal  yang  terjadi  tidak  melebihi standar.
Gambar 9. NDR BLUD RS Kota Banjarbaru Tahun 2012-2014
Inisiatif untuk NDR adalah mempertahankan  dan  meningkatkan
pelayanan agar jumlah pasien meninggal semakin berkurang, melakukan  peningkatan  kemampuan petugas  IGD  dalam  menghadapi  pasien gawat  darurat  dan  membuat  prosedur pengoperasian standar dalam penanganan pertama.
C. Perspektif  Pelayanan  Rawat  Inap dan Rawat Jalan
1. Ketersediaan Obat
Tujuan  dilakukannya  pengukuran tingkat  ketersediaan  obat  adalah  untuk mengetahui persentase obat yang diserahkan, sehingga mengetahui cakupan pelayanan rumah sakit (Fakhriadi et al ., 2011).
Gambar 10. Ketersediaan Obat di Instalasi Farmasi Pelayanan Pasien Umum BLUD RS Kota Banjarbaru
Dari  data  di  atas  diperoleh  hasil bahwa  ketersediaan  obat  di  Instalasi Farmasi  Pelayanan  Pasien  Umum BLUD  RS  Kota  Banjarbaru  adalah sebesar  88%.  Ketersediaan  obat  tidak luput  dari  sistem  pengelolaan  obat, sehingga  ketersediaan  obat  akan  baik jika sistem pengelolaannya baik pula.
8,19 10,03 4,71 0 5 10 15 2012 2013 2014 Ha si l (‰ ) Tahun NDR Obat yang diresepkan tersedia 88% Obat yang diresepkan tidak tersedia 12% Ketersediaan Obat
2. Dispensing Time
Dispensing terdiri  dari  penyiapan, penyerahan  dan  pemberian  informasi
Obat (Anonim, 2014c).
Tujuan
dilakukannya  pengukuran dispensing time ini adalah untuk  mengetahui  lama waktu pelayanan farmasi RS (Fakhriadi et al ., 2011); baik dari segi obat racikan dan obat non racikan.
Gambar 11. Dispensing Time di Instalasi Farmasi
Pelayanan Pasien Umum BLUD RS Kota Banjarbaru
Dari  hasil  diperoleh  jumlah  resep non  racikan  lebih  banyak  daripada racikan.  Dilihat  waktu  maksimal  dari pelayanan  obat  racikan  adalah  sebesar 68 menit dan waktu maksimal pelayanan  obat  non  racikan  adalah sebesar  48  menit;  yang  berarti  tidak memenuhi waktu ideal. Hal ini disebabkan  beberapa  faktor  yaitu  resep racikan  untuk  anak  datang  berturut  dan tidak  jarang  dalam  satu  resep  ada  3 racikan sedangkan alat meracik terbatas dan  perlu  bergantian  menggunakannya, sehingga  terjadi  penumpukkan  resep. Penyerahan obat dilakukan oleh seorang apoteker dengan jumlah pasien mencapai  50  pasien  setiap  harinya  dan sudah  sesuai  dilihat  dari  beban  kerja
apoteker  karena  rasio  beban  kerja seorang  apoteker  adalah  50  pasien rawat jalan (Anonim, 2014b).

## 3. Tingkat Antrian Pasien
Dari  hasil  pengamatan  langsung diperoleh  hasil  rata-rata  tingkat  antrian pasien adalah 68,05%; yang artinya dari 10  orang  pasien  yang  datang  pada  jam kerja  hanya  6  hingga  7  pasien  yang mampu  terlayani.  Hal  ini  disebabkan kedatangan  pasien  yang  cukup  banyak di satu waktu, sehingga resep menumpuk,  rata-rata  pasien  membawa resep  racikan,  sehingga  pelayanannya menjadi  lebih  lama,  ataupun  karena skrining  resep  atau  penggantian  obat, sehingga  perlu  konfirmasi  ke  dokter yang bersangkutan.
4. Komponen  yang  Tertera  pada  Etiket Obat
Dari  hasil  dapat  dilihat  nama  RS, alamat  RS,  tanggal  pembuatan  resep dan  nama  pasien  mencapai  persentase 100%. Aturan pakai  obat  sebesar 78,09% (tidak mencapai 100%) dan 21,91% nya disebabkan  pasien  rawat  inap  yang obatnya berupa infus dan alat kesehatan tidak  dicantumkan  aturan  pakai  obat dan pemakaian dilakukan secara langsung oleh perawat.
13
68 3 48 0 100 Minimal (menit) Maksimal (menit) Dispensing Time Racikan (n=86 sampel) Non Racikan (n=230 sampel)
Gambar 12. Komponen Etiket Obat di Instalasi Farmasi Pelayanan Pasien Umum BLUD RS Kota Banjarbaru
Peringatan khusus mencapai persentase  100,0%  ini  ditujukan  untuk
obat seperti antibiotik yang penggunaannya  memang  harus  rutin dan  dihabiskan;  dan  seperti  obat  paru.
Komponen yang tidak tercantum dalam etiket  yaitu  nomor  telepon  RS  dan nomor resep, dengan persentase 0,00%. Padahal  fungsi  nomor  telepon  itu sendiri  adalah  untuk  menghubungi Instalasi  Farmasi  jika  ada  hal  yang dibingungkan pasien mengenai pengobatannya  dan  fungsi  nomor  resep
adalah  untuk  meminimalisir  kesalahan pemberian obat kepada pasien, sehingga ketika tidak tercantum ditakutkan dapat terjadi kesalahan etiket atau kesalahan pemberian obat, terutama  pada  jam  puncak,  selain  itu nomor  resep  dapat  mempermudah pencarian  dokumen  apabila  terjadi masalah,  untuk  itu  Instalasi  Farmasi Pelayanan  Pasien  Umum  BLUD  RS Kota  Banjarbaru  perlu  memperbaharui etiket yang sudah ada dengan menambahkan  nomor  resep  dan  nomor telepon.
5. Komponen Informasi Obat yang diberikan
Informasi  obat  merupakan  suatu kegiatan  untuk  memberikan  pelayanan informasi obat yang akurat dan objektif dalam  hubungannya  dengan  perawatan pasien, pelayanan informasi obat sangat penting dalam upaya menunjang budaya  pengelolaan  dan  penggunaan obat secara rasional.
Gambar 13. Komponen Informasi Obat di Instalasi Farmasi Pelayanan Pasien Umum BLUD RS Kota Banjarbaru
Pemberian informasi obat cukup seperlunya tergantung penyakit pasien agar pasien  tidak  mengalami  kebingungan  akan penyakitnya, misalnya pasien yang mengalami  flu  dan  batuk  biasa,  cukup diberikan  informasi  cara  pakai  obat  dan jangka  waktu  pengobatan  saja,  tidak  perlu hingga aktivitas yang harus dihindari, yang justru  akan  membuat  pasien  bingung  dan takut dengan penyakitnya.

## D. KESIMPULAN
Kesimpulan  yang  didapat  berdasarkan penelitian yang dilakukan adalah:
100,00% 100,00% 0,00% 0,00% 100,00% 100,00% 78,09% 100,00% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% Nama RS Alamat RS Nomor Telepon RS Nomor Resep Tanggal Pembuatan Resep Nama Pasien Aturan Pakai Peringatan Khusus Ha si l Komponen Komponen Etiket 68,99% 28,80% 31,96% 0,00% 0,00% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Cara pakai obat Cara simpan obat Jangka waktu pengobatan Aktivitas yang harus dihindari Makanan dan minuman yang harus dihindari Pe rsent a se Indikator Komponen Informasi Obat
1. Kinerja  Instalasi  Farmasi  Pelayanan Pasien  Umum  BLUD  RS  Kota Banjarbaru
tahun 2012-2014
berdasarkan perspektif keuangan ditinjau  dari  rasio  ekonomi,  rasio efisiensi dan rasio efektivitas termasuk  kriteria  cukup  baik  dengan deskriptif persentase sebesar 61,54%.
2. Kinerja  Instalasi  Farmasi  Pelayanan
Pasien  Umum  BLUD  RS  Kota Banjarbaru
tahun 2012-2014
berdasarkan perspektif pelayanan rawat  inap  ditinjau  dari  ALOS,  BOR, TOI,  BTO,  GDR  dan  NDR  termasuk kriteria  cukup  baik  dengan  deskriptif persentase sebesar 77,78%; sedangkan perspektif  pelayanan  rawat  inap  dan rawat  jalan  ditinjau  dari  tingkat ketersediaan  obat, dispensing  time untuk  obat  racikan, dispensing  time untuk obat non racikan, tingkat antrian pasien,  komponen  yang  tertera  pada etiket,  dan  komponen  informasi  obat yang  diberikan  termasuk  kriteria kurang  dengan  deskriptif  persentase sebesar 60%

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim.  1996.  Keputusan  Mendagri  No.
690.900-327 tahun 1996 tentang
Pedoman Penilaian dan Kinerja
Keuangan.
Anonim. 2008. Keputusan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 129/Menkes/SK/II/2008
tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian Minimal di Rumah Sakit. Anonim.  2009.  Peraturan  Pemerintah Republik  Indonesia  Nomor  51  Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian.
Anonim, 2011, Peraturan Menteri
Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 1171/MENKES/PER/VI/2011  tentang
Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Rumah Sakit.
Anonim. 2004a. Keputusan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 1027/Menkes/SK/IX/2004 tentang Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di Apotek. Anonim. 2014b. Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  58  Tahun  2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Anonim. 2014c. Peraturan Menteri Kesehatan  Nomor  35  Tahun  2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Apotek.
Aditama,  T.  Y.  &  L.  P.  Wardhani.  2013. Distribusi  Waktu  Tunggu  Pada  Antrian Dengan Menggunakan
Disiplin Pelayanan  Prioritas (Studi  Kasus:
Instalasi  Rawat  Darurat  Di  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya). Jurnal  SAINS  dan Seni POMITS . Vol. 1 No. 1.
Budi,  S.,  A.  Fudholi,  &  Satibi.  2011. Analisis  Kinerja  Instalasi  Farmasi  RS Medika Mulya Wonogiri pada Perspektif Pertumbuhan dan Pembelajaran  dan  Perspektif  Proses Bisnis Internal. Jurnal Farmasi
Indonesia .  Vol.  8  No.  1.  ISSN  :  1693- 8615
Darmiyati,  J.  &  A.  Purwanto.  2013. Penerapan Balanced  Scorecard sebagai
Metode  Pengukuran  Kinerja  pada  RS IPHI Pedan Kabupaten Klaten. Diponegoro  Journal  of  Accounting . Vol. 2 No.2.
Dhungana, N. H., U. S. Mughess, & K. S. Kamal.  2014.  Role  Hospital  Utilization Constans  As  Past  Performing  And Future Planning Markers. Asian Journal Of Management Sciences 2 (5):
Fakhriadi, A., Marchaban, & D. Pudjaningsih. 2011. Analisis Pengelolaan  Obat  di  Instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah Temanggung  Tahun  2006,  2007  dan 2008. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi . Vol. 1 No. 2.
Fatmanelly.  2010. Analisis  Kinerja  RSUD dr.  Adnaan  WD  Tahun  2010  dengan Metode  Balanced  Scorecard .  UNAND,
Padang.
Iswari,  D.  R.  2011.  Penilaian  Kinerja Aspek  Finansial  Dan  Non-Finansial
Perusahaan Daerah Pasar Kota
Denpasar. Tesis. Denpasar.
Jones,  R.  2011.  Hospital  Bed  Occupancy Demystified  and  Why  Hospitals  of
Different  Size  and  Complexity  Must
Run  at  Different  Average  Occupancy.
British Journal of Healthcare Management . Vol. 17(6): 242-248. Kaplan,  R.  S.  &  D.  P.  Norton.  1992. The Balance  Scorecard,  Measures  That
Drive  Performance. Harvard  Business
Review On Measuring Corporate Performance . Harvard  Bussines  School
Press, Boston.
Kaplan, R. S. 2001. Conceptual Foundations of the Balanced
Scorecard. Harvard  Business  Review
On  Measuring  Corporate  Performance .
Harvard Bussines School Press, Boston.
Liando, H. S., D. P. E. Saerang, & I. Elim.
2014. Analisis Kinerja Keuangan Pemerintah Kabupaten Kepulauan Sangihe  Menggunakan  Metode Value For  Money . Jurnal  EMBA .  Vol.  2  No.
3. ISSN 2303-1174
Lailiana,  I.  2013.  Analisis  Kinerja  Rumah
Sakit  dengan  Pendekatan Balanced
Scorecard (Kasus  pada  RSU  Haji Makassar). Skripsi .  Jurusan  Akuntansi
Fakultas Ekonomi dan Bisnis.
Universitas Hasanuddin, Makassar. Luis,  S.  &  P.  Biromo.  2007. Step  by  Step in  Cascading  Balanced  Scorecard  to
Functional Scorecards . Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Mulyono,  S.  2009.  Analisis  Pengukuran
Kinerja  dengan  Pendekatan Balanced
Scorecard (Studi  Kasus  pada  Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati). Skripsi . Jurusan  Akuntansi  Fakultas  Ekonomi dan  Ilmu  Sosial  Universitas  Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta.
Naim,  N.  2013.  Penerapan  Konsep Value For  Money dalam  Menilai  Kinerja Pelayanan  Sektor  Publik  pada  Rumah Sakit  Labuang  Baji  Kota  Makassar. Skripsi .  Jurusan  Akuntansi  Fakultas
Ekonomi dan Bisnis Universitas Hasanuddin, Makassar.
OECD.  2011. Health  at  a  Glance  2011  : OECD  Indicators,  Average  Length  of Stay in Hospitals .http://www.oecd- ilibrary.org/sites/health_glance-2011- en/04/05/index.html;jsessionid=5b1soih sa63su.x-oecd-live- 02?itemId=/content/chapter/health_glan ce-2011-33- en&_csp_=7437a3773df7eb771d0f114 5cc7940bfDiakses tanggal 6 Juli 2015 Pramadhany,  W.  E.  Y.  2011.  Penerapan Metode Balanced  Scorecard sebagai Tolak  Ukur  Penilaian  Kinerja  Pada Organisasi  Nirlaba  (Studi  Kasus  pada Rumah  Sakit  Bhayangkara  Semarang). Skripsi .  Jurusan  Akuntansi  Fakultas Ekonomi Universitas Diponegoro, Semarang.
Suwardika,  I.  N.  2011.  Analisis  Kinerja Organisasi Sektor Publik Menggunakan Balanced Scorecard (Studi  pada Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Jawa Timur). Publikasi  Ilmiah .  Program
Magister Akuntansi Pascasarjana Fakultas Ekonomi Universitas
Brawijaya, Malang.
Wardhani,  M.  S.  P.  2006.  Pengukuran Kinerja  Pelayanan  Instalasi  Farmasi  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Sleman dengan  Pendekatan  Empat  Prespektif dalam Balanced  Scorecard . Tesis . Sekolah Pascasarjana Universitas
Gadjah Mada, Yogyakarta.