## ADAPTASI PENDERITA PENYAKIT GINJAL KRONIS DALAM MENGHADAPI PROSES HEMODIALISIS
Yuni Kurniawaty*, Ni Nyoman Wahyu Lestarina* *Stikes Katolik St. Vincentius a Paulo Jalan Jambi No. 12-18 Surabaya orchid_yuna@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Penyakit ginjal kronis atau chronic kidney disease (CKD) terus meningkat jumlahnya di Indonesia sebesar 0,2%. Prevalensi pada laki-laki (0,3%) lebih tinggi dari perempuan (0,2%). CKD stadium 5 memerlukan  terapi  pengganti  ginjal  hemodialisis,  dialisis  peritoneal  dan  transplantasi  ginjal. Penderita  CKD  mengalami  perubahan  fisik,  perubahan  psikologis,  sosial  dan  ekonomi.  Menurut Calista  Roy  manusia  adalah  sistem  yang  holistik  dan  adaptif  dengan  menggunakan  mekanisme koping  yang  sudah  diidentifikasi.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  adaptasi  dan  respon penderita CKD. Jenis penelitian kualitatif dengan metode fenomenologi. Penelitian ini dilakukan di RS  William  Booth  Surabaya. Penentuan  subyek  penelitian  bersifat snowball .  Informan  dalam penelitian  ini  adalah  penderita  CKD  yang  menjalani  Hemodialisa  dan  perawat  hemodialisa sejumlah 14 orang. Teknik pengumpulan data dilakukan dengan pengumpulan data primer ( indepth interview ) dan sekunder (rekam medis informan). Metode Penelitian Perbandingan Tetap ( Constant Comparative  Method ).  Proses  analisis:  reduksi,  kategorisasi,  sintesisasi  dan  diakhiri  dengan menyusun hipotesis kerja. Hasil penelitian penderita CKD mampu beradaptasi dengan penyakitnya dan  menjalani  proses  penatalaksanaan  manajemen  terapeutik  khususnya  hemodialisa.  Sejauh  ini masih terdapat ketidakpatuhan penatalaksanaan manajemen terapeutik khususnya diet makanan dan minuman  oleh  penderita  CKD  dalam  batasan  tertentu  selama  tubuh  mereka  mampu  menerima asupan tersebut. Terdapat hambatan beradaptasi dengan penyakitnya diantaranya masalah finansial dan dukungan keluarga dirasa kurang oleh penderita CKD.
Kata Kunci: adaptasi, penderita CKD, hemodialisa

## ABSTRACT
Chronic  kidney  disease  or  chronic  kidney  disease  (CKD)  continues  to  increase  in  Indonesia  by 0.2%. Prevalence in men (0.3%) is higher than women (0.2%). Stage 5 CKD requires hemodialysis kidney  replacement  therapy,  peritoneal  dialysis  and  kidney  transplantation.  CKD  sufferers experience  physical,  psychological,  social  and  economic  changes.  According  to  Calista  Roy, humans are a holistic and adaptive system using coping mechanisms that have been identified. The purpose of this study was to determine the adaptation and response of patients with CKD. This type of  qualitative  research  is  the  phenomenological  method.  This  research  was  conducted  at  the William  Booth  Hospital  in  Surabaya.  Determination  of  research  subjects  is  snowball.  The informants  in  this  study  were  CKD  sufferers  who  underwent  hemodialysis  and  a  total  of  14 hemodialysis  nurses.  Data  collection  techniques  are  done  by  collecting  primary  data  (indepth interview) and secondary (informant medical records). Constant Comparative Method. The process of analysis: reduction, categorization, synthesis and end with compiling a working hypothesis. The results of the study of patients with CKD are able to adapt to the disease and undergo a therapeutic management process, especially hemodialysis. So far there are still non-compliance management of therapeutic management, especially food and beverage diets by CKD sufferers within certain limits as long as their bodies are able to receive such intake. There are obstacles to adapting to the disease including financial problems and family support felt lacking by people with CKD.
Keywords : adaptation, patients with CKD, hemodialysis

## PENDAHULUAN
Penyakit  tidak  menular  (PTM)  di Indonesia  merupakan  penyakit  kronis  yang tidak ditularkan dari orang ke orang. Penyakit ginjal  kronis  atau chronic  kidney  disease (CKD)  salah  satunya.  Data  kasus  CKD  di Indonesia sebesar 0,2%(Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan (BPPK)
Kemenkes  RI,  2013).  Di  Jawa  Timur prevalensi  penyakit  CKD  meningkat  seiring dengan  bertambahnya  umur.  Prevalensi  pada laki-laki  (0,3%)  lebih  tinggi  dari  perempuan (02%), prevalensi lebih tinggi pada masyarakat pedesaan (0,3%), tidak
bersekolah  (0,4%),  pekerjaan  wiraswasta, petani/nelayan/buruh (0,3%)(Badan
Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan (BPPK)  Kemenkes  RI,  2013).  Insiden  CKD dan  stadium  akhir  penyakit  ginjal  (ESRD) terjadi  secara  signifikan  pada  orang  berusia 65  dan  65  tahun  ke  atas  (USRDS,  2008 dalam (LeMone, Burke and Bauldoff, 2016).
Banyak  penyebab  CKD,  ditandai dengan  kerusakan  ginjal  selama  tiga  bulan atau lebih dan tingkat fungsi ginjal (National
Kidney Foundation/NKF, 2002
dalam(LeMone,  Burke  and  Bauldoff,  2016)).
Pada akhirnya ginjal tidak dapat mengekeskresikan sisa metabolik dan mengatur  keseimbangan  cairan  dan  elektrolit secara  adekuat,  kondisi  yang  disebut  sebagai gagal ginjal (ESRD), tahap akhir CKD(LeMone,  Burke  and  Bauldoff,  2016). CKD  stadium  5  atau  ESRD  memerlukan terapi  pengganti  ginjal  yaitu  hemodialisis, dialisis  peritoneal  dan  transplantasi  ginjal. Hemodialisis  adalah  terapi  pengganti  fungsi ginjal yang menggunakan alat khusus dengan tujuan  mengeluarkan  toksik  uremik  dan mengatur  cairan  elektrolit  tubuh(Kementrian Kesehatan  RI  Pusat  Data  dan  Informasi, 2017).  Hemodialisis  juga  memiliki  efek samping  yang  harus  dialami  oleh  pasien seperti  hipotensi,  kram  otot,  mual-muntah, sakit kepala dan sakit dada.
Pasien CKD selain mengalami perubahan  fisik,  juga  mengalami  perubahan psikologis, sosial dan ekonomi. Hal ini sesuai dengan  teori  Roy  yaitu  manusia  adalah sistem  yang  holistik  dan  adaptif  (Alligood, 2014b).  Pasien CKD yang menjalani hemodialisis akan terstimulus untuk mengalami  stress.  Manusia  adalah  sistem yang  terbuka(Alligood,  2014b)  sehingga dalam  hidupnya  akan  menerima  stimulus
baik  dari  dalam  diri  sendiri  maupun  dari lingkungan. Seseorang akan mampu beradaptasi  bila  seseorang  berespon  secara positif  terhadap  perubahan  yang  terjadi (Alligood,  2014b).  Pasien  CKD  yang menjalani hemodialisis memerlukan dukungan  dari  semua  pihak.  Pasien  dengan CKD  yang  menjalani  hemodialisis  harus mampu  berpikir  positif  terhadap  keadaan sakitnya dan proses hemodialisis yang sedang dijalani sebagai upaya untuk mengoptimalkan  fungsi  kerja  ginjal.  Realitas seringkali seseorang memiliki pola pikir yang berbeda.  Seseorang  bisa  saja  berpikir  negatif sehingga  tidak  mmpu  beradaptasi  dengan keadaan yang sedang dialaminya. Mengamati dan  melihat  peristiwa  yang  terjadi  ini, peneliti ingin mengetahui bagaimana adaptasi dan  respon  penderita  CKD  yang  sedang menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit William  Booth  Surabaya  dengan  pendekatan Calista Roy.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kualitatif dengan metode fenomenologi.
Fenomenologi diartikan sebagai penelitian terdisiplin tentang kesadaran  dari  perspektif  pertama  seseorang atau pengalaman subyektif dari berbagai jenis dan  tipe  subyek  yang  ditemui  (Moleong, 2014).    Pengenalan  terhadap  penderita  CKD yang  menjalani  hemodialisa  mempunyai peranan  dalam  proses  keperawatan  penderita CKD  selama  masa  hidupnya  dilihat  melalui adaptasi model Calista Roy. Serta menemukan  bagaimana  tanggapan  perawat hemodialisa  terhadap  penderita  CKD  yang menjalani  hemodialisa  di  RS  William  Booth Surabaya.
Penelitian kualitatif merupakan penelitian  yang  menghasilkan  data  deskriptif mengenai  kata  –  kata  lisan  maupun  tertulis dan  tingkah  lahu  yang  dapat  diamati  dari orang  –  orang  yang  diteliti.  Laporan  berisi amatan  berbagai  kejadian  dan  interaki  yang diamati  langsung  oleh  penulis  dari  tempat kejadian  yang  terlibat  dari  secara  partisipatif di  dalam obeservasinya.  Tujuan  akhir  tulisan kualitatif  adalah  memahami  apa  yang dipelajari dari perspektif kejadian itu sendiri. Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan fenomenologi  agar  dapat  menemukan  makna dari  usaha  penderita  CKD  yang  menjalani hemodialisa untuk mampu beradaptasi
dengan keadaan yang sedang dihadapi dalam kehidupannya yaitu harus menjalani hemodialisa  untuk  dapat  mempertahankan kualitas  hidupnya  tetap  baik.  Serta  melihat kebermaknaan  perawat  hemodialisa  yang bertugas di ruang hemodialisa di RS William Booth Surabaya.

## 1. Lokasi Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah
Sakit William Booth Surabaya yang merupakan  salah  satu  rumah  sakit  swasta  di Surabaya  yang  menerima  layanan  BPJS.
Layanan di ruang hemodialisa juga merupakan  salah  satu  unit  yang  menerima pasien  BPJS.  Sebagian  besar  pasien  CKD yang  menjalani  hemodialisa  di  tempat  ini mendapatkan  fasilitas  dari  BPJS.  Ruang hemodialisa yang dimiliki RS William Booth Surabaya  memiliki  kapasitas  14  unit  alat hemodialisa  masing-masing  unit  dilengkapi dengan  satu  tempat  tidur,  meja  dan  kursi untuk  keluarga  yang  menunggu  saat  pasien menjalani  hemodialisa.  Hemodialisa  atau cuci  darah  dilakukan  dua  seri  dalam  sehari yaitu  pagi  dimulai  pada  jam  08.00  –  12.00 WIB pada sore  hari jam 13.00 – 17.00 WIB. Setiap seri pelaksanaan hemodialisa berlangsung  selama  kurang  lebih  4  –  5  jam. Rata rata pasien CKD menjalani hemodialisa dengan  frekuensi  2-3  kali  dalam  seminggu. Melihat intensitas hemodialisa para penderita CKD di ruang hemodialisa yang cukup sering sehingga relasi antara pasien dengan perawat sangat akrab seolah seperti keluarga sendiri.

## 2. Subyek Penelitian
Penentuan  subyek  penelitian  bersifat snowball, peneliti  menentukan  informan kunci  sehingga  dari  informan  kunci  ini peneliti memiliki gambaran untuk menentukan orang-orang yang dapat
dijadikan  sebagai  informan  sesuai  topik penelitian.  Informan  dalam  penelitian  ini adalah  penderita  CKD  yang  menjalani Hemodialisis sejumlah 12 orang.

## Deskriptif Informan Penelitian
Pada  penelitian  ini  peneliti  menjamin kerahasiaan identitas dari informan, sehingga peneliti  hanya  menjelaskan  bagaimana  latar belakang  dari  informan  tanpa  menyebutkan identitas.  Peneliti  melakukan  wawancara mendalam  kepada  informan  yaitu  perawat hemodialisa  dan  penderita  penyakit  ginjal
kronis  atau cronic  kidney  deases yang selanjutnya  disebut  CKD.  Adapun  informan dalam  penelitian  ini  berjumlah  14  sebagai berikut:
1) Informan CA CA  merupakan  informan  kunci  yang menentukan informan –  informan lainnya. Penderita CKD berjenis kelamin laki  –  laki  usia  24  tahun.  Sudah  4  tahun terdiagnosis CKD dan menjalani hemidialisa. Saat ini disarankan hemodialisa 2 kali seminggu.
2) Informan YN
YN  adalah  kepala  ruangan  hemodialisa
RS  William  Booth  yang  berusia  39 tahun. Menjadi perawat di ruang hemodialisa sejak tahun 2015.
3) Informan LS LS  merupakan  perawat  senior  yang bekerja di ruang hemodialisa RS William Booth  berusia  53  tahun.  YN  mulai bekerja  di  RS  William  Booth  sejak  usia 22 tahun.
4) Informan CT
Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki  usia  56,5  tahun.  Terdiagnosa  CKD sejak  usia  54  tahun.  Mengalami  sakit CKD sudah 2,5 tahun. Saat ini disarankan  dokter  hemodialisis  3  kali seminggu. 5) Informan HY Penderita CKD berjenis kelamin perempuan  usia  62  tahun,  sudah  4,5 tahun terdiagnosis dan menjalani hemodialisa.
6) Informan AB
Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki  usia  50  tahun.  Sudah  4  tahun terdiagnosa CKD dan menjalani hemodialisa 2 kali seminggu.
7) Informan KJ Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki berusia 49 tahun. Saat ini disarankan untuk hemodialisa 2 kali seminggu.
8) Informan ED Penderita  CKD  usia  59  tahun  sudah  4 tahun  terdiagnosa  CDK  dan  menjalani hemodialisa 2 kali seminggu.
9) Informan VH
Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki  usi  43  tahun.  Sudah  11  tahun terdiagnosa CKD dan menjalani hemodialisa 2 kali seminggu.
10) Informan PT
Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki berusia 69 tahun. Saat ini disarankan hemodialisa 2 kali smeinggu.
11) Informan DJ Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki  sudah  terdiagnosa  CKD  sejak  25 tahun lalu. Saat ini usia 94 tahun.
12) Informan MY Penderita CKD berjenis kelamin perempuan usia 40 tahun. sudah terdiagnosa CKD sejak 10 tahun lalu 13) Informan NN Penderita CKD berjenis kelamin perempuan usia 56 tahun.
14) Informan RL Penderita CKD jenis kelamin perempuan usia  69  tahun.  Saat  ini  melakukan hemodialisa 2 kali seminggu.

## 3. Teknik Pengumpulan Data
Teknik  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  dilakukan  dengan  dua  acara yakni  pengumpulan  data  secara  primer  dan data sekunder. Data primer diperoleh melalui wawancara  mendalam  ( indepth  interview ) menggunakan  pedoman  wawancara  terhadap beberapa  informan.  Data  sekunder  diperoleh melalui  dokumen  rekam  medis  informan (Moleong,  2014).  Wawancara  mendalam dilakukan  dengan  informan  kunci  ( key informants )  dan  subyek  penelitian.  informan kunci  adalah  orang-orang  yang  karena pengatauannya  yang  luas  dan  mendalam tentang  komunitasnya  (atau  orang  luar  yang lama  bekerja  dengan  suatu  komunitas)  dapat memberikan  data  yang  berharga.  Satu  teknik yang juga amat berguna adalah pengumpulan riwayat  hidup  (Sugiyono,  2016;  Suyanto, et.al., 2011).

## 4. Teknik Analisa Data
Analisis  data  menurut  Patton  (1980) dalam  (Moleong,  2014)  adalah  proses mengatur urutan data, mengorganisasikannya ke  dalam  suatu  pola,  kategori  dan  satuan uraian  dasar.  Ia  membedakan  dengan penafsiran,  yaitu  memberikan  arti  yang signifikan terhadap hasil analisis, menjelaskan  pola  uraian  dan  mencari hubungan  di  antara  dimensi  -  dimensi uraian(Streubert and Carpenter, 2011). Dalam  penelitian  ini  menggunakan  Metode Penelitian  Perbandingan  Tetap  ( Constant Comparative  Method ).  Menurut  Glaser  & Strauss  dalam  (Moleong,  2014)  Metode
Penelitian  Perbandingan  Tetap  ( Constant Comparative  Method )  merupakan  analisis data secara tetap membandingkan satu datum dengan datum lain dan kemudian secara tetap membandingkan  kategori  dengan  kategori lainnya. Secara umum proses analisis datanya mencakup:  reduksi  data,  kategorisasi  data, sintesisasi  dan  diakhiri  dengan  menyusun hipotesis kerja.

## 1) Reduksi Data
Identifikasi  satuan  (unit).  Pada  mulanya diidentifikasikan  adanya  satuan  yaitu bagian  terkecil  yang  ditemukan  dalam data  yang  memiliki  makna  bila  dikaitkan dengan  fokus  dan  masalah  penelitian (Moleong, 2014). Sesudah satuan diperoleh,  langkah  berikutnya  adalah membuat koding. Membuat koding berarti memberikan  kode  pada  setiap  ‘satuan’ agar supaya tetap dapat ditelusuri data/satuannya  berasal  dari  sumber  mana (Moleong,  2014).  Dalam  penelitian  ini melakuka reduksi data pada data wawancara  yang  sudah  diubah  dalam bentuk trasnkirp.

## 2) Kategorisasi data
Menyusun  kategori.  Kategorisasi  adalah upaya  memilah  –  milah  setiap  satuan  ke dalam  bagian  –  bagian  yang  memiliki kesamaan.  Setiap  kategori  diberi  nama yang  disebut  ‘label’  (Moleong,  2014).
Pemberian label pada setiap kategori yang sudah  ditemukan  pada  proses  pengolahan data.

## 3) Sintesisasi Data
Mensintesiskan  berarti  mencari  kaitan antara  suatu  kategori  dengan  kategori lainnya.  Kaitan  satu  kategori  dengan kategori  lainnya  diberi  nama  atau  label lagi  (Moleong,  2014).  Mencari  kaitan antara  satu  kategori  dengan  kategori  lain hingga  memunculkan  pemaknaan  dalam penelitian.
4) Hipotesis kerja
Menyusun hipotesis kerja, hal ini dilakukan dengan jalan merumuskan suatu pernyataan  yang  proposional.  Hipotesis kerja  ini  sudah  merupakan  substantive (yaitu teori yang berasal dan masih terkait dengan data) (Moleong, 2014).
Menyusun  hipotesis  kerja  yang  berasal dari dan terkait dengan data penelitian.

## HASIL
Deskriptif Informan Penelitian Pada  penelitian  ini  peneliti  menjamin kerahasiaan identitas dari informan, sehingga peneliti  hanya  menjelaskan  bagaimana  latar belakang  dari  informan  tanpa  menyebutkan identitas.  Peneliti  melakukan  wawancara mendalam  kepada  informan  yaitu  penderita penyakit  ginjal  kronis  atau cronic  kidney deases yang  selanjutnya  disebut  CKD.
Adapun  informan  dalam  penelitian  ini berjumlah 14 sebagai berikut:
1. Informan CA CA  merupakan  informan  kunci  yang menentukan informan –  informan lainnya. Penderita CKD berjenis kelamin laki  –  laki  usia  24  tahun.  Sudah  4  tahun terdiagnosis CKD dan menjalani hemidialisa. Saat ini disarankan hemodialisa 2 kali seminggu.
2. Informan YN
YN  adalah  kepala  ruangan  hemodialisa
RS  William  Booth  yang  berusia  39 tahun. Menjadi perawat di ruang hemodialisa sejak tahun 2015.
3. Informan LS LS  merupakan  perawat  senior  yang bekerja di ruang hemodialisa RS William Booth  berusia  53  tahun.  YN  mulai bekerja  di  RS  William  Booth  sejak  usia 22 tahun.
4. Informan CT
Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki  usia  56,5  tahun.  Terdiagnosa  CKD sejak  usia  54  tahun.  Mengalami  sakit CKD sudah 2,5 tahun. Saat ini disarankan  dokter  hemodialisis  3  kali seminggu.
5. Informan HY
Penderita CKD berjenis kelamin perempuan  usia  62  tahun,  sudah  4,5 tahun terdiagnosis dan menjalani hemodialisa.
6. Informan AB
Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki  usia  50  tahun.  Sudah  4  tahun terdiagnosa CKD dan menjalani hemodialisa 2 kali seminggu.
7. Informan KJ Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki berusia 49 tahun. Saat ini disarankan untuk hemodialisa 2 kali seminggu.
8. Informan ED Penderita  CKD  usia  59  tahun  sudah  4 tahun  terdiagnosa  CDK  dan  menjalani hemodialisa 2 kali seminggu.
9. Informan VH
Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki  usi  43  tahun.  Sudah  11  tahun terdiagnosa CKD dan menjalani hemodialisa 2 kali seminggu.
10. Informan PT Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki berusia 69 tahun. Saat ini disarankan hemodialisa 2 kali smeinggu.
11. Informan DJ Penderita  CKD  berjenis  kelamin  laki  – laki  berusia  49  tahun,  sudah  terdiagnosa CKD sejak 25 tahun lalu.
12. Informan MY Penderita CKD berjenis kelamin perempuan usia 40 tahun. sudah terdiagnosa CKD sejak 10 tahun lalu 13. Informan NN Penderita CKD berjenis kelamin perempuan usia 56 tahun.
14. Informan RL
Penderita CKD jenis kelamin perempuan usia  69  tahun.  Saat  ini  melakukan hemodialisa 2 kali.
seminggu.
Tabel 1. Matrik Adaptasi Penderita CKD yang Menjalani Hemodialisa Momen Uraian Temuan Subsistem regulator: merupakan proses  koping yang menyertakan subsistem tubuh yaitu saraf,  proses kimiawi,  dan sistem endokrin Penyakit lain Penderita CKD “Sudah  2,5  tahun  yang  lalu  sudah  kena  penyakit  ginjal  awalnya karena  gatal  gatal  dan  sudah  curiga,  sebelumnya  sejak  lahir  ginjal sudah  tidak  baik  protein  tinggi  katanya  sejak  lahir  kencingnya  ada busanya waktu tes lab proteinnya sudah pres.”   (CT, 56,5 tahun) “Dulu  gak  bisa  kencing  karena  gak  bisa  kencing  dicuci  darah, sebelumnya  batu  ginjal  kemudian  operasi  tembak,  sebetulnya  kecil tapi gak tau setelah 3 bulan operasi perfoma ginjalnya jauh menurun ginjal menurun terus jadi 15%.” (AB, 50 tahun)
“Eklamsi,  bukan  pre  tapi  eklamsinya  ya.  Setelah  melahirkan  jadi tensinya gak mau turun. Waktu hamil sembilan bulan dulu kita sudah ngomong  “dok,  ini  sudah  sembilan  bulan  lo.  dikeluarin  ndak”  kata dokternya  bayinya  masi  kecil,  gak  usah  dikeluarin.  Tetep  gak  mau ngeluarin. Waktu itu aku bingung to, cari dokter lain, dokter B. Tapi karena dia bukan profesor, jadi gak berani. Disuruh balik aja ke Prof S. Prof S tetep gak mau keluarin juga, padahal tensi waktu itu sudah mulai naik terus. Awalnya dari 1 sampe 7 bulan itu gak bisa makan, tensinya  cenderung  turun.  Muntah  terus.  Jadi  1  sampe  7  itu,  tensi sudah  kebawah.  Cuma  100/  50.  Dokter  bilang  ini  kalo  ngelahirno dengan  kondisi  ini  kok  rada  riskan  karena  kan  terlalu  rendah.  Nah pas  8  bulan  enak  makane,  tensinya  mulai  naik.  Sampe  pada  saat melahirkan  itu  150/100  itu  aku  nemui  dokter  amang  surya.  Dokter bilang “Malem ini juga kamu harus tak masukkan rumah sakit. Besok pagi sesar. Tiga hari gak keluar, dua dua meninggal. Mau ndak mau malam ini kamu cari rumah sakit yang ada ICU sama NICU. Karena bisa  anfal”.  Akhire  nyari  RKZ  full,  Darmo  full,  akhire  adi  husada yang  ada.  Semalem  e  gak  papa,  mari  ngelhirno  iku  semalem  gak papa. Udah biasa gak ada apa apa. Gak tahu ne besok lusa ne, moro- moro  pas  lagi  di  seko  ilang.  Untung  e  ada  suster,  kalo  gak  ada  wis gak tahu. Cepet masuk ICU. Cuma waktu itu sempet di CT scan dullu. Ohh  gak  ada  masalah,  ya  udah  masukkan  ICU.  Kan  belum  sempet turun ranjang, nah klo sempet turun ranjang itu takutnya jatuh
Sempat  kejang.  Tahun 2012  kumat  lagi.  2012  itu  masi  rajin  kontrol. Mulai  sakit  sampai  2012  itu  masi  rajin  kontrol.  Setelah  itu  tak  pikir kan mulai menurun, agak enakan, gak kontrol. Tahun 2015 final gak bisa  jalan,  muntah.  Kreatinin  sudah  10.  Dokter  menyarankan  untuk cuci darah sehingga masi bisa aktivitas”(MY, 40 tahun) “Saya  punya  diabet.  Sudah  10  tahun  yang  lalu.  Saya  gak  pernah minum  obat.  Minum  kalo  rasanya  gak  enak  aja.  Makan  juga sembarangan.  Pas  5  tahun  yang  lalu,  saya  ngerasa  badan  saya  itu lemes banget sampe gak bisa bangun. Di cek ternyata ginjalnya udah rusak. Sama dokter ya langsung disuruh cuci darah. (RL, 69 tahun) Subsistem kognator:
proses  koping seseorang yang menyertakan empat  sistem Penerimaan terhadap  kondisi sakit “Karena  saya  punya  keyakinan  sendiri,  saya  berdoa  minta  ampun, saya  minta  kalau  saya  diberikan  kesembuhan  mujizat  ya  saya sembuh.” (KJ, 49 tahun) “ Saya tidak pernah ragu, justru saya bisa baik karena pertolongan
Tuhan.”(CA, 24 tahun)
“Dua  tahun  terakhir  baru  menerima  kondisi  tapi  tetap berusaha.”(CA, 24 tahun)
“Pertama tahu gagal ginjal takut lama kelamaan ya gak  papa.”(AB, 50 tahun)
pengetahuan dan emosi: pengolahan
persepsi  dan informasi, pembelajaran, pertimbangan, dan emosi
“Waktu  divonis  gagal  ginjal  ya  takut  gak  tau  obatnya  dijalani  aja, gak  tau  penyakit apa  itu,  sekarang  sudah dikasih  tau  ya dijalani  aja seperti orang sehat. Melihat banyak orang yang lebih parah, banyak teman  teman  yang  sudah  berpulang,  ya  Allah  terimakasih  sudah dikasih umur.”(HY, 62 tahun)
“makanya waktu saya ketahuan di tiga koma enam aja sudah hancur tujuh puluh lima persen. Ya sudah”(VH, 43 tahun)
“Bisa adaptasi  ya  2  tahunan.  Saya  ini  terlalu  bebas  minumnya  saat itu.”(ED, 59 tahun)
“dulu  gak  tahu.  Masih  muda  sekali  saya  dan  informasi  itu  gak secanggih  sekarang.  ngak  pernah  nyari  lagi.  Mau  dicari  apa  lagi, wong informasinya sudah mentok itu aja” (DJ, 49 tahun) “Wis mau ndak mau ya harus cuci darah”(MY, 40 tahun) “Waktu  saya  disuruh  cuci  darah  ya  saya  bilang  waduh  uang darimana  wong  istri  saya  cuman  pembantu.  Saya  bilang  gak  usah cuci darah di rumah aja. Saya gak punya apa apa. Semua ditanggung dengan BPJS. Cuma ya berdoa saja.”(KJ, 49 tahun)
a. Biaya ya cari cari sendiri kadang kalau obat disuruh beli gak bisa ya gak beli saya.
b. Jadi 2 bulan sekali masuk RS risiko karena HB turun gak min obat gak bisa beli. Ya sudah risiko sampe sekarang.
c. Kalau memang begini keadaan saya ya bagaimana.
d. Makanan masak sendiri, kacang kacangan gak boleh, cambah gak boleh,  sayur  hijau  gak  boleh,  yg  boleh  papaya  sama  apel,  yang lainnya gak boleh
e. Dulu  creatinine  14  sekarang  gak  tau.  Saya  lain  lainnya  bagus fosfor  bagus, HB  yang  turun  jarang  suntikan  untuk  penambah  Hb jarang beli karena gak punya uang.
f. Kalau  jalan  capek  ya  duduk.’cuman  bisa  berdoa  saja bisanya.”(KJ, 49 tahun)
‘ya dijalanin aja mbak keadaan sekarang ini. Saya pasrah sekarang mbak.” (NN, 56 tahun)
“ya pasrah mbak. Mau diapain lagi.” (RL, 69 tahun) Sisi ekonomi menjadi  alasan melakukan intervensi medis
“Biaya ya cari cari sendiri kadang kalau obat disuruh beli gak bisa ya gak beli saya. .”(KJ, 49 tahun) “mau tidak mau melakukan cuci darah, terkecuali kalau cuci darah membayar  mungkin  saya  angkat  tangan  saya  pasrah  aja,  syukur anak ada kerja bisa bantu bantu.”(CT, 56,5 tahun)
“. Saya untuk kesehatan jujur ya untuk orang tua saya kalo itu untuk kesehatan semuanya dibayar.”(CA, 24 tahun)
“Apalagi  sekarang  ada  BPJS.  Agak  bisa  bernafas  lega.  Dulu  kan saya bayar sendiri.”(DJ, 49 tahun) Ketidakpatuhan penatalaksanaan manajemen CKD “Ada pantangannya gak boleh makan ini itu, trus saya pernah nurut tenaga saya gak ada saya ngedrop saya, akhirnya saya makan semua tp gak banyak. Dulu saya 90 kb sekarang 73 kg.” (ED, 59 tahun)
“Di  rumah  juga  gak  ada  pantangan  tapi  gak  banyak,  kalau  HD  ya makannya agak banyak.
.”(AB, 50 tahun)
“Kadang  grup  nya  mereka  itu  salah  sebenarnya,  sembarang dimakan yang diucapkan itu salah.”(YN, 39 tahun)
Dukungan keluarga “Kalo gak ada dukungan dari keluarga ya loyo”(PT, 69 tahun) “mama  yang  paling  gak  bisa  nerima.  Suamiku  yang  sekarang  ini suami  nyambung.  Suami  aku  yang  dulu  gak  terlalu  mendampingi. Aku  masuk  rumah  sakit  sendiri,  pulang  sendiri.  Tapi  ya  saya  mikir anak,  ya  semangatnya  karena  anak.  Tapi  kalo  lagi  jenuh  ya,  kan manusia  ada  jenuhnya.  Justru  dari  mama  kurang  terlalu  suport  ya. Dari temen- temen SD sampe SMA yang sering nanya kabar. Sering kumpul- kumpul.”(MY, 40 tahun) “Jadi suami trus yang dampingi sekarang.”(NN, 56 tahun)
Tabel  Matriks  adaptasi  dibuat  saat  melakukan  proses  analisis  data  dari  informan  melalui wawancara mendalam. Tabel ini mempermudah proses analisis data pada tahapan ketegorisasi data. Saat  kategori  data  ditemukan  beberapa  data  yang  memiliki  kesamaan  dari  beberapa  data  dari informan.

## PEMBAHASAN
Proses  seseorang  dalam  beradaptasi menerima  kondisi  yang  sedang  dijalani merupakan proses yang sangat personal. Pada dasarnya  masing  masing  individu  memiliki mekanisme  koping  yang  berbeda  beda bergantung  pada  banyak  hal  yang  dialami dan  yang  ada  di  sekitar  mereka.  Penderita CKD  yang  sedang  menjalani  hemodialisa sebagai satu-satunya cara agar para penderita CKD ini tetap memiliki kualitas hidup karena hemodialisa  merupakan  pengganti  organ ginjal  para  penderita  CKD  yang  sudah  tidak berfungsi  melakukan  tugasnya  dalam  tubuh uaitu  untuk  melakukan  filtrasi,  absrobsi, reabsorbsi  dan  sekresi.  Keharusan  para penderita CKD untuk melakukan hemodialisa seringkali menjadi beban bagi para penderita CKD  itu  sendiri.  Tidak  dapat  dipungkiri penderita  CKD  masih  belum  bisa  menerima keadaan  diirnya  menerima  penyakit  terminal meskipun  sudah  melalui  proses  edukasi  dari dokter maupun perawat dan tenaga kesehatan lainnya, penderita CKD tetap saja mengharapkan  kesembuhan  dalam  proses pengobatannya. Jadi proses hemodialisa pada penderita  CKD  merupakan  tindakan  medis yang  dilakukan  untuk  mempertahankan kualitas  hidup  penderita  CKD  dan  bukan untuk penyembuhan penderita CKD.
Pada  penelitian  ini  melihat  bahwa penderita  CKD  yang  menjalani  hemodialisa akan  mengalami  proses  adaptasi  dalam penerimaan  kondisi  sakit  terminal  yang mereka  hadapi.  Calista  Roy  menyatakan bahwa  proses  kontrol  manusia  sebagai  suatu sistem  adaptasi  adalah  mekanisme  koping yang  telah  diidentifikasi  yaitu:  subsistem regulator  dan  subsistem  kognator.  Regulator subsistem  merupakan  proses  koping  yang menyertakan  subsistem  tubuh  yaitu  saraf, proses  kimiawi,  dan  sistem  endokrin. Kognator subsistem merupakan proses koping  seseorang  yang  menyertakan  empat sistem  pengetahuan  dan  emosi:  pengolahan persepsi dan informasi, pembelajaran, pertimbangan,  dan  emosi.  Regulator  dan kognator  adalah  digambarkan  sebagai  aksi dalam  hubunganya  terhadap  empat  efektor cara  adaptasi  yaitu:  fungsi  fisiologis,  konsep diri, fungsi peran dan interdependensi.

## Subsistem regulator
Pada  penelitian  ini  ditemukan  beberapa pemaknaan  yang  didapatkan  dari  wawancara informan secara langsung.

## Faktor Penyakit
Pemaknaan  penderita  CKD  dalam menghadapi  sakitnya saat  ini  mereka menyadari  sepenuhnya  atas  risiko  atau dampak  yang  akan  dialami  saat  mereka mengetahui  menderita  suatu  penyakit  seperti Diabetes Mellitus (DM) atau Hipertensi (HT) dalam  beberapa  tahun  kemudian  apabila mereka  tidak  dengan  sungguh  sungguh melakukan  pengobatan  dengan  cara  rajin kontrol  dan  berusaha  mengikuti  semua  advis dari dokter, maka mereka  akan masuk dalam kondisi  komplikasi  kerusakan  organ  lain salah  satunya  ginjal.  Pemahaman  penderita ini diungkapkan seperti di bawah ini:
“saya punya diabet. Sudah 10 tahun yang lalu.  Saya  gak  pernah  minum  obat. Minum kalo rasanya gak enak aja. Makan juga sembarangan. Pas 5 tahun yang lalu, saya ngerasa badan saya itu lemes banget sampe  gak  bisa  bangun.  Di  cek  ternyata ginjalnya  udah  rusak.  Sama  dokter  ya langsung  disuruh  cuci  darah.”  (RL,  69 tahun)
Pernyataan yang berbeda dari informan lain  menyatakan  penyakitnya  CKD  didapat bukan  dari  penyakit  sebelumnya  seperti  DM atau  HT  tetapi  dari  eklamsi  yang  dialaminya saat  sedang  hamil  yang  berdampak  beberapa tahun  setelah  kelahiran  anaknya  mengalami kerusakan  ginjal  hingga  divonis  CKD  oleh dokter  dan  disarankan  untuk  menjalani hemodialisa seperti pernyataan di bawah ini.
“Eklamsi,  bukan  pre  tapi  eklamsinya  ya. Setelah melahirkan jadi tensinya gak mau turun.  Waktu  hamil  sembilan  bulan  dulu kita  sudah  ngomong  “  dok,  ini  sudah sembilan bulan lo.. dikeluarin ndak” kata dokternya  bayinya  masi  kecil,  gak  usah dikeluarin.  Tetep  gak  mau  ngeluarin. Waktu  itu  aku  bingung  to,  cari  dokter lain,  dokter  B.  Tapi  karena  dia  bukan profesor,  jadi  gak  berani.  Disuruh  balik aja  ke  Prof  S.  Prof  S  tetep  gak  mau keluarin  juga,  padahal  tensi  waktu  itu sudah  mulai  naik  terus.  Awalnya  dari  1 sampe  7  bulan  itu  gak  bisa  makan, tensinya  cenderung  turun.  Muntah  terus.
Jadi  1  sampe  7  itu,  tensi  sudah  kebawah. Cuma  100/  50.  Dokter  bilang  ini  kalo ngelahirno  dengan  kondisi  ini  kok  rada riskan karena kan terlalu rendah. Nah pas 8  bulan  enak  makane,  tensinya  mulai naik.  Sampe  pada  saat  melahirkan  itu 150/100  itu  aku  nemui  dokter  amang surya.  Dokter  bilang  “Malem  ini  juga kamu  harus  tak  masukkan  rumah  sakit. Besok  pagi  sesar.  Tiga  hari  gak  keluar, dua  dua  meninggal.  Mau  ndak  mau malam  ini  kamu  cari  rumah  sakit  yang ada ICU sama NICU. Karena bisa anfal”. Akhire nyari RKZ full, Darmo full, akhire adi  husada  yang  ada.  Semalem  e  gak papa,  mari  ngelhirno  iku  semalem  gak papa.  Udah  biasa  gak  ada  apa  apa.  Gak tahu  ne  besok  lusa  ne,  moro-  moro  pas lagi  di  seko  ilang.  Untung  e  ada  suster, kalo  gak  ada  wis  gak  tahu.  Cepet  masuk ICU.  Cuma  waktu  itu  sempet  di  CT  scan dullu.  Ohh  gak  ada  masalah,  ya  udah masukkan  ICU.  Kan  belum  sempet  turun ranjang, nah klo sempet turun ranjang itu takutnya  jatuh.  Sempat  kejang.  Tahun 2012  kumat  lagi.  2012  itu  masi  rajin kontrol. Mulai sakit sampai 2012 itu masi rajin  kontrol.  Setelah  itu  tak  pikir  kan mulai menurun, agak enakan, gak kontrol. Tahun  2015  final gak bisa  jalan,  muntah. Kreatinin  sudah  10. Dokter  menyarankan untuk  cuci  darah  sehingga  masi  bisa aktivitas”(MY, 40 tahun)

## Subsistem kognator
Mekanisme  koping  penderita  CKD melibatkan beberapa sistem pengetahuan dan emosi:  pengolahan  persepsi  dan  informasi, pembelajaran,  pertimbangan  dan  emosi  hal ini  oleh  Calista  Roy  disebut  dengan subsistem  kognator.  Sedangkan  Regulator dan  kognator  adalah  digambarkan  sebagai aksi  dalam  hubunganya  terhadap  empat efektor  cara  adaptasi  yaitu:  fungsi  fisiologis, konsep diri, fungsi peran dan interdependensi.

## Menerima Kondisi Sakit
Mekanisme  koping  merupakan  suatu mekanisme  pertahanan  diri  individu  dalam menghadapi suatu masalah untuk melindungi diri. Pemaknaan penderita CKD yang sedang menjalani proses hemodialisa pada penelitian ini  memiliki  keyakinan  bahwa  apa  yang sedang  dihadapi  saat  ini  termasuk  penyakit
CKD  yang  merupakan  penyakit  terminal tidak  lepas  dari  atas  ijin  yang  Empunya kehidupan  itu  sendiri  yaitu  Tuhan  yang menciptakan  manusia.  Pemaknaan  yang dimiliki  penderita  CKD  ini  melalui  proses dimulai  dari  vonis  dokter  bahwa  mereka mengalami  kerusakan  ginjal  dan  harus melakukan  cuci  darah  untuk  menggantikan fungsi  ginjal  kemudian  proses  penjelasan dokter  dan  tenaga  kesehatan  lain  seperti perawat  tentang  penyakit  dan  intervensi medis  yang  harus  dijalani  sampai  dengan proses  penderita  untuk  memahami  segala bentuk informasi bahkan mencoba beradaptasi  dengan  tindakan  hemodialisa yang  harus  dilakukan  secara  rutin  dan memerlukan  waktu  dan  biaya.  Maka  dengan keyakinan  penuh  bahwa  akan  ada  mujizat yang diberikan kepadanya apabila ia meminta pemulihan  untuk  kesembuhannya  seperti yang  diungkapkan  oleh  salah  satu  informan di bawah ini.
“Karena  saya  punya  keyakinan  sendiri, saya  berdoa  minta  ampun,  saya  minta kalau saya diberikan kesembuhan mujizat ya saya sembuh.” (KJ, 49 tahun)
Peneliti  melihat  bahwa  pemaknaan keyakinan  penderita  CKD  kepada  Tuhan yang  diyakininya  membuat  mereka  mampu menerima  kenyataan  bahwa  mereka  sedang sakit.  Mereka  memiliki  keyakinan  bahwa kehidupan adalah pemberian sehingga dengan apapun yang terjadi atas kehidupannya  juga  pemberian  yang  harus diterima  dengan  senang  hati.  Pemahaman bahwa  penyakit  adalah  pemberian  yang  juga harus  disyukuri  juga  terlihat  pada  salah  satu penderita CKD:
“Saya tidak pernah ragu, justru saya bisa baik  karena pertolongan Tuhan”  (CA, 24 tahun)
Pada tahapan penderita CKD melibatkan  diri  sebagai  manusia  yang memiliki  kuasa  selain  dirinya.  Dalam penyerahan dirinya terhadap sakitnya muncul kepercayaan  kuat  akan  apa  yang  dia upayakan  untuk  kesembuhannya.  Hal  yang sama  juga  disampaikan  oleh  penderita  CKD yang menjalani prose hemodialisa.
“Waktu divonis gagal ginjal ya takut gak tau obatnya dijalani aja, gak tau penyakit apa  itu,  sekarang  sudah  dikasih  tau  ya dijalani  aja  seperti  orang  sehat.  Melihat banyak  orang  yang  lebih  parah,  banyak teman  teman  yang  sudah  berpulang,  ya Allah terimakasih sudah dikasih umur.”(HY,62 tahun)
Pada  pernyataan  ini  dapat  dilihat  yang mengalami  kegelisahan  dam  ketakutan  akan penyakitnya  berusaha  menaruh  harapannya pada  Tuhan.  Pernyataan  ucapan  terima  kasih atas  kehidupan  yaitu  masih  diberikan  umur dan kehidupan menunjukkan wujud penerimaan  penderita  CKD  bahwa  dirinya tidak  bisa  disembuhkan  namun  masih  ada yang  perlu  disyukuri  dari  keadaan  yang sedang  dia  alami  yaitu  kenikmatan  atas kehidupan dengan proses pengobatan hemodialisa. Meskipun penderita CKD sudah melalui  beberapa  tahap  mulai  dari  menjalani pemeriksaan  awal  pada  pelayanan  kesehatan di  rumah  sakit,  diagnosa  dokter  mengenai CKD,  diikuti  dengan  penjelasan  mengenai penyakit  oleh  dokter,  pendampingan  oleh perawat. Penderita CKD melakukan pengolahan  persepsi  dan  informasi  tentang penyakit  yang  dialaminya  secara  pribadi. Dengan kelelahannya menghadapi penyakitnya  yang  tidak  bisa  disembuhkan, seumur  hidup  harus  bergantung  pada  alat untuk  mencuci  darahnya,  belum  juga kelemahan-kelemahan  lain  akibat  kerusakan ginjal  yang  dialaminya,  rendahnya  kadar  Hb dan tinggi nya tekanan darah. Pengalaman ini membuat  penderita  CKD  merasa  lelah  dan menyerah  seperti  yang  disampaikannya seperti berikut:
‘ya dijalanin aja mbak keadaan sekarang ini.  Saya  pasrah  sekarang  mbak.”  (NN, 56 tahun)
“ya  pasrah  mbak.  Mau  diapain  lagi.” (RL, 69 tahun)
“Wis mau ndak mau ya harus cuci darah” (MY, 40 tahun)
“dulu  gak  tahu.  Masih  muda  sekali  saya dan informasi itu gak secanggih sekarang. ngak  pernah  nyari  lagi.  Mau  dicari  apa
lagi, wong informasinya sudah mentok itu aja” (DJ, 49 tahun)
Meskipun melalui pengolahan persepsi dan  informasi,  penderita  CKD  menangkap bahwa  sudah  tidak  ada  lagi  yang  bisa dilakukan  untuk  kesembuhan  penyakitnya. Keadaan yang pasrah dan menyerah pada apa yang  terjadi  membuat  mereka  sekedar menjalani  apa  yang  disarankan  oleh  dokter selama  itu  masih  bisa  dilakukan.  Penderita CKD  juga  mengalami  kendala  dalam  hal pembiayaan  dalam  proses  terapi  yang dijalani.
“Waktu  saya  disuruh  cuci  darah  ya  saya bilang  waduh  uang  darimana  wong  istri saya  cuman  pembantu.  Saya  bilang  gak usah  cuci  darah  di  rumah  aja.  Saya  gak punya  apa  apa.  Semua  ditanggung dengan BPJS. Cuma ya berdoa saja.”(KJ, 49 tahun)
Penderita  CKD  mengalami  kesulitan dalam  hak  pembiayaan  terapi  hemodialisa dan  terapi  obat-obatan  dari  dokter.  Penderita tetap  melakukan  hemodialisa  sesuai  saran dokter karena semua pembiayaan ditanggung oleh  Badan  Penyelenggaran  Jaminan  Sosial Kesehatan  atau  disebut  BPJS.  Namun  begitu penderita  CKD  tetap  mengalami  kendala dalam  memenuhi  terapi  yang  disarankan, dalam kondisi menjalankan terapi hemodialisa  penderita  juga  tidak  jarang mengalami  penurunan  Hb  yang  harus ditangani  dengan  sejumlah  obat  yang  cukup mahal  harganya  dan  obat  lain  untuk menurunkan  tekanan  darah  serta  beberapa suplemen untuk menunjang kesehatan penderita CKD.
“Biaya ya cari cari sendiri kadang kalau obat  disuruh  beli  gak  bisa  ya  gak  beli saya. Jadi 2 bulan sekali masuk RS risiko karena  HB  turun  gak  min  obat  gak  bisa beli.  Ya  sudah  risiko  sampe  sekarang. Kalau  memang  begini  keadaan  saya  ya bagaimana.” (KJ,49 tahun)
Kehidupan  penderita  sebagai  tukang kuli  bangunan  yang  harus  bekerja  dengan tenaga  membuat  dirinya  tidak  berdaya mencari  nafkah  melakukan  kewajibannya sebagai kepala keluarga oleh karena penyakit
CKD.  Keterbatasan  kemampuan  finansial menjadi salah satu dasar pemikiran penderita CKD  dalam  memutuskan  melaksanakan saran  dokter  atau  hanya  berdiam  diri  di rumah  menerima  keadaannya  dan  menjadi pasrah. Keterbatasan finansial pada penderita mendapatkan  pencerahan  jawaban  oleh karena  program  pemerintah  dalam  kebijakan pemerintah  dalam  memberikan  layanan kesehatan  melalui  BPJS  sehingga  penderita CKD yang disarankan doker untuk melakukan  hemodialisa  dengan  frekuensi antara  2-3  kali  dalam  seminggu  dapat memperoleh  fasilitas  hemodialisa.  Mahalnya terapi  hemodialisa  berkisar  Rp  800.000,- sampai  dengan  Rp  1.000.000,-  setiap  kali terapi  membuat  penderita  CKD  merasa  tidak memiliki harapan lagi untuk hidup.
Ketidakpatuhan terhadap penatalaksanaan manajemen CKD
khususnya diet makanan dan minuman
Penderita CKD yang menjalani hemodialisa memiliki frekuensi yang berbeda dalam menjalankan terapi hemodialisa anatara  2  hingga  3  kali  dalam  seminggu. Penderita CKD juga harus menjalani sejumlah  pemeriksaan  guna  memastikan keadaannya  tetap  baik,  seperti  menjalani pemeriksaan  darah  untuk  mengetahui  jumlah Hb  dan  pemeriksaan  tekanan  darah  untuk mengetahui tekanan darah penderita. Penderita  CKD  cenderung  mengalami  Hb rendah  karena  proses  pembentukan  sel  darah merah  mengalami  gangguan  di  dalam  ginjal yang  mengalami  kerusakan.  Peningkatan tekanan  darah  cenderung  terjadi  pada penderita  CKD  yang  menjalani  hemodialisa. Beberapa  proses  homeostasis  dalam  tubuh juga  terganggu  karena  kerusakan  ginjal, sehingga pada penderita
CKD harus menjalani sejumlah diet pada pola makan dan jenis makanannya. Terdapat pantangan sejumlah  jenis  makanan  karena  mengandung kalium  tinggi  seperti  buah  Belimbing,  umbi- umbian, sayur berwarna hijau, serta pembatasan  cairan  masuk  berupa  minuman maupun  makanan.  Penderita  cenderung menjalani  semua  anjuran  dari  dokter  dalam menjalani penatalaksanaan manajemen khususnya  diet  makanan  dan  minuman  pada awal  mereka  divonis  dokter  CKD.  Dalam perjalanan  waktu  beberapa  penderita  CKD merasa mampu mengenali keadaan tubuhnya,
sehingga  mereka  merasa  bahwa  menjalani diet  secara  penuh  membuat  mereka  tidak mengalami keseimbangan dalam hidup seperti pendapat informan di bawah ini:
“Ada pantangannya  gak  boleh  makan  ini itu,  trus  saya  pernah  nurut  tenaga  saya gak  ada  saya  ngedrop  saya,  akhirnya saya  makan  semua  tp  gak  banyak.  Dulu saya  90  kg  sekarang  73  kg.”  (ED,  59 tahun)
“Di  rumah  juga  gak  ada  pantangan  tapi gak banyak, kalau HD ya makannya agak banyak.” (AB, 50 tahun)
Penderita CKD memiliki persepsi yang berbeda dengan tenaga medis dan keperawatan.  Ada  kejenuhan  yang  penderita CKD  alami  dalam  menjalani  kehidupannya dengan  sebuah  alat  hemodialisa  pengganti fungsi  ginjal  mereka  yang  sudah  mengalami kerusakan.  Kepekaan  penderita  CKD  dalam merasakan  reaksi  tubuh  atau  tanda  klinis yang dialami tubuh mereka semakin meningkat sehingga mereka mengukur dengan  ukuran  apa  yang  dirasakan.  Adanya dilema  penderita  CKD  dalam  melaksanakan diet asupan makanan dan minuman, penderita mengetahui  dan  memahami  informasi  yang sudah diberikan oleh dokter dan perawat dan semakin  mengetahui  tanda-tanda  klinis  yang dirasakan  oleh  tubuhnya,  sehingga  mereka mencoba  membuat  batasan  sendiri  sesuai dengan apa yang dirasakan. Perawat hemdialisa  memiliki  pendapat  yang  berbeda terhadap  pantangan  asupan  makanan  dan minuman ini.
“Kadang  grup  nya  mereka  itu  salah sebenarnya,  sembarang  dimakan  yang diucapkan itu salah.” (YN, 39 tahun)
Penderita  CKD  memiliki  kelompok yang  anggotanya  adalah  orang  –  orang dengan  CKD  yang  menjalani  hemodialisa. Salah  satu  informan  dalam  penelitian  ini seorang  perawat  hemodialisa  di  RS  William Booth  Surabaya  mengamati  para  penderita CKD  yang  menjalani  hemodialisa  memiliki respon dalam menghadapi penyakitnya dengan mencari informasi sebanyak mungkin tentang  penyakit  CKD  dan  hemodialisa, diwujudkan  dengan  adanya  kelompok  atau
grup penderita CKD yang menjalani hemodialisa  dan  menerima  semua  informasi dari  sesama  rekannya.  Menurut  perawat  YN hal ini sangat wajar dilakukan oleh penderita CKD  sebagai  bentuk  mekanisme  koping penderita  CKD.  Di  sinilah  peran  perawat harus  Nampak  tetap  mendampingi  dan memberikan  pengertian  yang  benar  terhadap pelanggaran pantangan makanan dan minuman  pada  penderita  CKD  dengan memberikan  edukasi  tentang  dampak  bila tidak menjaga asupan makanan dan minuman sesuai anjuran dokter.

## Dukungan keluarga
Dukungan  keluarga  pada  penderita CKD  yang  menjalani  hemodialisa  sangat besar  dampaknya  bagi  kelangsungan  hidup penderita  CKD  terutama  dalam  proses penerimaan  mereka  terhadap  sakit  yang disandangnya.  Keluarga  merupakan  support sistem  bagi  penderita  CKD  dalam  menjalani kehidupan  penderita  CKD.  Pendampingan yang  penuh  dan  tulus  dari  keluarga meningkatkan motivasi penderita CKD untuk terus melanjutkan penatalaksanaan manajemen khususnya hemodialisa.
“Kalo gak ada dukungan dari keluarga ya loyo” (PT, 69 tahun)
“Mama  yang  paling  gak  bisa  nerima. Suamiku  yang sekarang  ini  suami nyambung.  Suami  aku  yang  dulu  gak terlalu  mendampingi.  Aku  masuk  rumah sakit sendiri, pulang sendiri. Tapi ya saya mikir anak, ya semangatnya karena anak.
Tapi kalo lagi jenuh ya, kan manusia ada jenuhnya.  Justru  dari  mama  kurang terlalu  suport  ya.  Dari  temen-  temen  SD sampe  SMA  yang  sering  nanya  kabar. Sering kumpul- kumpul.”(MY, 40 tahun)
“Jadi  suami  trus  yang  dampingi sekarang.” (NN, 56 tahun)

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Dalam  penelitian  ini  dapat  ditarik  beberapa simpulan yaitu:
1. Dalam proses penerimaan kondisi sakitnya, penderita CKD mampu beradaptasi  dengan  penyakitnya  dan
menjalani proses penatalaksanaan manajemen terapeutik khususnya hemodialisa. 2. Sejauh ini masih terdapat ketidakpatuhan terhadap
penatalaksanaan  manajemen  terapeutik khususnya  diet  makanan  dan  minuman oleh  penderita  CKD  dalam  batasan tertentu  selama  tubuh  mereka  mampu menerima asupan tersebut.
3. Terdapat  beberapa  hambatan  dalam beradaptasi dengan penyakitnya diantaranya karena masalah kemampuan finansial  yang  tidak  memungkinkan untuk menjalankan penatalaksanaan hemodialisa dan dukungan dari keluarga dirasa kurang oleh penderita CKD.

## Saran
Bagi keluarga agar lebih memiliki waktu dan dukungan untuk mendampingi anggota keluarga  yang  menderita  CKD,  karena dukungan  keluarga  sangat  berperan  dalam proses adaptasi terhadap sakitnya.

## KEPUSTAKAAN
Alligood,  M.  R.  (2014a) Nursing  Theorist and  Their  Work .  8th  edn.  Missouri:
Elsevier Mosby.
Alligood,  M.  R.  (2014b) Nursing  Theorotist and  Their  Work .  eighth.  United  States of America: Elsevier.
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan  (BPPK)  Kemenkes  RI (2013) Riset Kesehatan Dasar . Jakarta.
Bilotta,  K.  A.  J.  (2011) Kapita  Selekta Penyakit: Dengan Implikasi Keperawatan . 2nd edn. Jakarta: EGC.
Fitriyani,  E.  N.  and  Winarti,  S.  A.  (2014) ‘Konsep Diri dengan Kejadian Depresi pada Pasien Gagal Ginjal Kronik  yang Menjalani  Hemodialisa  di  RSUD Panembahan  Senopati  Bantul’,  2(3), pp. 122–127.
Available at:
http://ejournal.almaata.ac.id/index.php/ JNKI/article/view/107/106.
Holloway,  I.  and  Wheeler,  S.  (2010)

## Qualitative  Research  in  Nursing  and
Healthcare.  3rd  edn.  United  Kingdom: Wiley Blackwell.
Hurst, M. (2015) Belajar Mudah Keperawatan  Medikal-  Bedah  Vol.  1 .
Edited by Q. Rahma, R. P. Wulandari, and M. T. Iskandar. Jakarta: EGC.
Jos,  W.  (2016)  ‘Kualitas  Hidup  Pasien  yang Menjalani  Hemodialisis  Rutin’, eJKI , 4(2), pp. 87–91. doi:
10.23886/ejki.4.6283.87-91.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2017)  ‘Situasi Penyakit  Ginjal  Kronik’, Infodatin: Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI , March, pp.
1–10.
Kementrian  Kesehatan  RI  Pusat  Data  dan
Informasi (2017) Infodatin Pusat Data dan  Informasi  Kementrian  Kesehatan: Situasi Penyakit Ginjal Kronis . Jakarta.  Available  at:  file:///F:/YUNI PENELITIAN/Penelitian PDP 2018_Anggaran 2019/gagal ginjal/infodatin ginjal 2017.pdf. LeMone,  P.,  Burke,  K.  M.  and  Bauldoff,  G. (2015) Buku Ajar Keperawatan Medikal  Bedah .  5th  edn.  Edited  by  A. Linda. Jakarta: EGC. LeMone,  P.,  Burke,  K.  M.  and  Bauldoff,  G.
(2016) Buku Ajar Keperawatan Medikal  Bedah . 5  Vol 3. Edited by  A. LInda. Jakarta: EGC.
Moleong, L. J. (2014) Metodologi Penelitian
Kualitatif . Revisi. Bandung: PT
Remaja Rosdakarya.
Pranandari,  R.  and  Supadmi,  W.  (2015) ‘Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronik Di Unit Hemodialisis RSUD Wates Kulon Progo’, Majalah  Farmaseutik ,  11(2), pp. 316–320.
Price,  S.  A.  and  Wilson,  L.  M.  (2006) Patofisiologi :  Konsep  Klinis  Proses- Proses  Penyakit .  6th  edn.  Jakarta: EGC.
Reza,  I.  F.  (2016)  ‘Implementasi  Coping Religious  dalam  Mengatasi  Gangguan Fisik-Psikis-Sosial-Spiritual pada
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik’,  22(2),
pp. 243–280.
Safitri,  A.  H.  and  Dewi,  D.  S.  E.  (2014)
‘KRONIK  DI  RSU  PROF  DR  . MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO  DESCRIPTION  OF HOPE IN CHRONIC

## RENAL
FAILURE  PATIENTS  IN’, Psycho Idea , 12(1), pp. 47–53.
Streubert,  H.  J.  and  Carpenter,  D.  R.  (2011) Qualitative Research in  Nursing: Advancing the HUmanistic Imperative . 6th  edn.  Edited  by  H.  Surrena. Philadelphia:  Lippincott  Williams  and Wilkins.
Suddarth,  K.  M.-B.  B.  &  (2013) Brunner Suddart .  12th  edn.  Edited  by  E.  A. Mardella. Jakarta: EGC.
Suyanto,  B. et  al. (2011) Metode  Penelitian Sosial : Berbagai Alternatif Pendekatan .  Edisi  Revi.  Edited  by  B. Suyanto and Sutinah. Jakarta:
Kencana.
Yasmara, D., Nursiswati and Arafat, R. (eds) (2016) Rencana  Asuhan  Keperawatan Medikal  Bedah:  Diagnosis  NANDA-  1 2015- 2017 Intervensi NIC Hasil NOC .
Jakarta: EGC.