## EVALUASI  PENGGUNAAN  ANTIBIOTIK  DENGAN METODE  ATC/DDD  DAN  PDD  DENGAN  DU  90% PADA  PENDERITA  ISPA  NON  PNEUMONIA  DI PUSKESMAS KABUPATEN SAMPANG
Rehmadanta Sitepu 1 , Toni Tri Cahyono 2 , Eva Monica 3
Program Studi Farmasi Universitas Ma Chung, rehmadanta.sitepu@machung.ac.id

## INFORMASI ARTIKEL:
A B S T R A K
Riwayat Artikel: Tanggal di Publikasi: Juli 2020
Kata kunci: ISPA Non Pneumonia Antibiotik
ATC/DDD/PDD
Irasionalitas  penggunaan  antibiotik  memicu  peningkatan  mortalitas  dan morbiditas,  terutama  dikarenakan  munculnya  resistensi  terhadap antibiotik.  Evaluasi  penggunaan  antibiotik  bertujauan  untuk  mengurangi penggunaan  antibiotik  pada  ISPA  Non  Pneumonia  serta  mendukung program  pemerintah  bahwa  penggunaan  antibiotik  untuk  penyakit  ISPA non-pneumonia tidak lebih dari 20%. Dalam rangka evaluasi penggunaan antibiotik tersebut, telah dilakukan penelitian deskriptif dengan rancangan cross-sectional .  Pengambilan  data  untuk  penelitian  ini  dilakukan  secara retrospektif dalam  rentang  periode  Januari-September  2019.  Data  yang digunakan  yaitu  penggunaan  antibiotik  pada  ISPA  Non  Pneumonia  di wilayah  Kabupaten  Sampang. Evaluasi  penggunaan  antibiotik  ini menggunakan  metode  ATC/DDD,  PDD,  Rasio  Perbandingan  PDD  dan DDD serta DU 90%. Hasil penelitian menunjukkan terdapat dua senyawa antibiotik  yang  masuk dalam DU90% dari tujuh senyawa  antibiotik  yang umum dipakai dalam pengobatan ISPA Non-Pneumonia. Kedua antibiotik tersebut  adalah  amoksisilin  500  mg  sebesar  44,63%  dan  siprofloksasin 500  mg  sebesar  44,58%.  Analisis  data  secara  kuantitatif  menggunakan ATC/DDD menunjukkan bahwa antibiotik yang banyak digunakan adalah amoksisilin  500  mg  sebesar  742,58  DDD/1000  pasien-hari.  Penggunaan antibiotik  yang  tidak  tepat  dapat  meningkatkan  kejadian  resistensi. Diperlukan  kebijakan  dalam  mengendalikan  penggunaan  antibiotik  di Puskesmas  untuk  mengurangi  resistensi  antibiotik  serta  efek  samping yang ditimbulkan.

## PENDAHULUAN 
Pembangunan  kesehatan  dalam  1 dekade  terakhir  ini  telah  berhasil meningkatkan  umur  harapan  hidup penduduk  Indonesia  dari  68,9  di  tahun 2014  hingga  71,39  di  tahun  2018. Keberhasilan  juga  ditunjukkan  dalam menurunkan angka kesakitan dari berbagai penyakit menular, salah satunya  penyakit  ISPA.  Pada  2013, prevalensi penyakit ISPA sebesar 13,8% sedangkan  tahun  2018  prevalensi  ISPA turun  menjadi 4,4%. Prevalensi ISPA  di
Propinsi Jawa Timur mengalami penurun  yang  signifikan.  Pada  tahun 2013 prevalensi sebesar ± 16%
mengalami  penurunan  menjadi  ±  6%
(Balitbangkes Kemenkes, 2018). Namun demikian,  Indonesia  masih  dihadapkan dengan berbagai tantangan dalam pencegahan  dan  pengendalian  penyakit menular,  antara  lain  masih    tingginya angka  kesakitan  dan  kematian  akibat infeksi  saluran  pernapasan  akut  (ISPA) (Kemenkes, 2012).
R esistensi mikroorganisme terhadap antimikrobial (disingkat: resistensi  antimikroba, antimicrobial resistance, AMR)  dalam  dua  dekade belakanan  ini  mendunia  dan  merpukan masalah kesehatan yang serius. Resistensi  antimikrobial  memuculkan berbagai  dampak  merugikan  dapat menurunkan mutu pelayanan kesehatan. Studi  di  Amerika  Serikat menunjukkanbahwa  hampir  75%  kasus ISPA padausia dewasa diberikan pengobatan antibiotik spektrumluas pada  resep  mereka  (Kemenkes,  2012) . Pencegahan resistensi antimikrobial dapat dilakukan  menggunakan  dua  cara,
yang pertama dengan menerapkan penggunaan  antibiotik  secara  bijak ( prudent  use  of  antibiotics ),  dan  yang
kedua adalah penerapan standar kewaspadaan  pencegahan  penyebaran mikroba.Penelitian  yang  dilakukan  oleh Antimicrobial  Resistant  in  Indonesia (AMRIN-Study) dari  2000  hingga  2005 yang  dilakukan  pada  2494  individu  di masyarakat,  menunjukkan  hasil  bahwa terdapat  43%  spesies Escherichia  coli yang  resisten  terhadap  beberapa  jenis antibiotik  seperti:  kloramfenikol  (25%), kotrimoksazol  (29%),    dan  ampisilin (34%) (Hadi dkk, 2013).
Penggunaan antibiotik yang tinggi memungkinkan  terjadinya  penggunaan yang  berlebihan.Penggunaan  antibiotik yang  tidak  rasional  berdampak  terhadap peningkatan  morbiditas  dan  mortalitas, resistensi,  dan  beban  biaya.  Hal  ini terlilihat pada prevalensi  Infeksi  saluran pernapasan  akut  (ISPA)  yang  ada  di Jawa  Timur  masuk  dalam  kategori tinggi
(Balitbangkes Kemenkes, 2018).ISPA    kondisi  akut  merupakan diagnosis  yang  paling  sering  ditemukan pada pelayanan kesehatan dasar (puskesmas).Pengembangan kebijkan yang  mengawasi  Situasi  dari  waktu  ke waktu  sangat  diperlukan  guna  menekan tingkat resisitesi. Hal ini perlu disesuaikan  dengan  hasil  monitoring kepekaan  kuman  yang  mutakhir  serta masukan  yang dapat diberikan oleh para klinikus  (Sudoyo,  Setiyohadi,  Alwi, Simadibrata, & Setiati, 2006).
Dari  hal  yang  dijelaskan  di  atas, diperlukan  suatu usaha pengkajian yang masih  terkait  dengan    antibiotik  untuk meningkatkan
rasionalitas penggunaannya.  WHO membuat  suatu pendekatan dengan ATC/DDD ( Anatomical Therapeutic Chemical/Defined  Daily  Dose )  dan  DU
( Drug  Utilization) 90%  dalam  upaya pengkajian  penggunaan    obat,  termsuk penggunaan  obat  antimikroba.  ATC adalah  suatu  sistem  klasifikasi  dengan
cara  mengelompokkan  obat  menjadi beberapa  kelompok  berbasis  tujuan terapetik,  farmakologi,  dan  struktur kimianya.  Produk  obat  diklasifikasikan menurut penggunaan terapi utama berdasarkan  bahan  aktif  obat.DDD merupakan  asumsi  dosis  pemeliharaan rata-rata  per  hari  untuk  indikasi  tertentu pada  pasien  dewasa.  Metode  PDD didefinisikan  sebagai  dosis  rata-rata yang  ditentukan  sesuai  dengan  sampel yang representatif (WHO, 2013).
Pada  penelitian  serupa yang dilakukan Pani (2015) ditemukan bahwa evaluasi  penggunaan  antibiotik  yang dilakukan  di  beberapa  Puskesmas  di Gorontalo  menunjukkan.  penggunaan terbanyak  yaitu  amoksisilin  (500  mg) 2723  DDD/1000  pasien-hari  dan  yang paling  sedikit  yaitu  amoksisilin  (125 mg/5  ml)  1,5  DDD/1000  pasien-hari (Pani,  Barliana,  Halimah,  Pradipta,  & Annisa, 2015).
Studi ini bertujuan untuk mengevaluasi  penggunaan  antibiotik untuk  pasien  ISPA  Non  Pneumonia  di Kabupaten Sampang dengan
menggunakan  metode  analisis  ATC
/DDD  DU  90%  dibandingan  dengan
PDD  pada  periode  Januari  2019  hingga September 2019.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  11
Puskesmas  di Kabupaten Sampang pada periode Januari–September 2019. Pengambilan  data  dilakukan  secara retrospektif  yang  diperoleh  dari  laporan bulanan dan register rawat jalan. Subyek penelitian ini  mencakup pasien berumur ≥  18 -65  tahun  yang  menderita  ISPA Non Pneumonia dan mendapatkan terapi antibiotik.Data kuantitatif antibiotik diolah  dengan  menggunakan  metode ATC/DDD dan PDD. Dengan menggunakan sistem Anatomical Therapeutic Chemical (ATC),  data  yang  diperoleh  akan diklasifikasikan dalam kelompok- kelompok  seperti  tujuan  terapeutik, farmakologi, dan struktur kimia antibiotik. Defined  Daily  Dose (DDD) merupakan  asumsi  dosis  pemeliharaan rata-rata  per  hari  pada  pasien  dewasa dengan  indikasi  tertentu.  Nilai  DDD merupakan  unit  bakupengukuran  yang tidak  selalu  sesuai  dengan  dosis  yang diresepkan  (PDD). Prescribed  Daily Dose (PDD)  merupakan  dosis  rata-rata telah ditetapkan sesuai dengan
representasi sampel (WHO, 2013). Studi PDD  ditentukan  dengan  penelahaan resep, catatan medis, dan depo farmasi.
Analisis data meliputi jenis, dosis, jumlah,  dan  lama  pemakaian  antibiotik diolah  menggunakan  Microsoft  Excel untuk  mendapatkan  nilai  DDD/1000 penduduk  dan  PDD(gr/pasien/hari)  tiap antibiotik  yang  diresepkan.  Persamaan (1)  digunakan  untuk  menghitung  nilai DDD/1000  penduduk/hari  sedangkan persamaan (2) digunakan untuk menghitung nilai PDD.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien  ISPA  Non  Pneumonia yang  mendapatkan  terapi  antibiotik  di Kabupaten  Sampang  dengan  rentang usia 18 – 65 sebanyak 1724  yang terdiri dari  laki-laki  sebanyak  765  orang (44,37%)  dan  perempuan  sebanyak  959 orang  (55,63%).  Usia  pasien  yang terbanyak mengalami ISPA Non
Pneumonia  dan  mendapatkan  terapi antibiotik  pada  usia  46-55  tahun sebanyak 406 orang (23,55%).
Tabel 1 Karakteristik Subyek Penelitian Tabel 2 Kuantitas Penggunaan
Antibiotik dengan Metode ATC/DDD,
PDD, RasioPerbandingan PDD:DDD dan DU 90% Penggunaan antibiotik pada
penyakit  ISPA  Non  Pneumonia  di Puskesmas  di  Kabupaten  Sampang terdiri  dari  7  jenis  antibiotik.Ketujuh jenis  antibiotik  tersebut  terdiri  dari golongan antibiotik yang berbeda. Antibiotik  amoksisilin  500  mg dan  siprofloksasin  500  mg  merupakan antibiotik yang digunakan sering digunakan  dalam pengobatan ISPA Non Pneumonia  di  Kabupaten  Sampang. Amoksisilin mempunyai nilai DDD/1000/hari  sebesar  742,58  artinya bahwa  setiap  hari  terdapat  0,74  ~  1 pasien yang mendapatkan terapi antibiotik amoksisilin 500 mg. Siprofloksasin mempunyai nilai DDD/1000/hari  sebesar  741,79  artinya bahwa  setiap  hari  terdapat  0,74  ~  1 pasien yang mendapatkan terapi antibiotik siprofloksasin 500 mg. Penelitian  serupa  yang  dilakukan  di Kabupaten Gorontalo Utara
menunjukkan hasil bahwa nilai DDD/1000 penduduk amoksisilin sebesar  2,7  atau  setara  3  orang  yang mendapatkan resep amoksisilin tiap hari. Amoksisilin  merupakan antibiotik golongan penisilin. Amoksisilin memiliki spektrum yang luas dan mudah diabsorpsi  di  saluran  cerna.  Amoksisilin efektif terhadap pengobatan ISK (Infeksi
Saluran  Kemih),  sinusitis,  otitis  media dan  infeksi  saluran  napas  bawah (Ciptaningtyas,  2014). Efek  samping yang  umum  terjadi  pada  antibiotik  beta laktam seperti amoksisilin dan sefadroksil  adalah  kemerahan,  diare, selain  itu  kedua  obat  ini  memiliki potensi  alergi  yang  tinggi  sehingga penggunaannya  harus  berhati-hati  untuk menghindari efek yang tidak diinginkan(Heta  &  Robo,  2018).  Reaksi hipersensitivitas  juga  sering  terjadi akibat  penggunaan  antibiotik  golongan penisilin. Siprofloksasin merupakan antibiotik golongan kuinolon. Siprofloksasin merupakan antibiotik yang  efektif  digunakan  untuk  ISK  dan diare  bakterial  yang  disebabkan  oleh shigella, salmonella maupun
campylobacter. Siprofloksasin juga digunakan  sebagai  pengobatan  infeksi saluran  napas  yang  disebakan  oleh pseudomonas dan enterobacter (Ciptaningtyas,  2014).  Siprofloksasin mempunyai efektivitas yang baik terhadap  demam  tipoid  serta  dapat digunakan dalam pengobatan tuberkulosis  oleh  kuman  yang  resisten terhadap banyak obat ( multidrug resistant )  (Gunawan,  Setiabudy,  & Nafrialdi, 2007). Efek samping antibiotik golongan kuinolon (siprofloksasin)  yaitu  mual,  muntah  dan diare. Namun tidak meutup kemungkinan  terjadinya  nyeri  kepala, pusing, insomnia, gatal,  gangguan
fungsi  hati,  eosinofilia,  leukopenia, trombositopenia.
Amoksisilin  dan  siprofloksasin merupakan antibiotik yang sering digunakan  dengan  persentase  sebesar 44,63%  dan  44,58%.  Amoksisilin  dan siprofloksasin  termasuk  dalam Drug Utilization 90%  dengan  total  persentase sebesar  89,21%. Antibiotik  yang  masuk dalam  DU  90%  yaitu  amoksislin  dan siprofloksasin  memiliki  potensi  besar terhadap kejadian resistensi, penggunaan di seluruh puskesmas Kabupaten Sampang  hanya  menggunakan  rata-rata tiga  hari  dalam  pengobatan  dengan antibiotik. ISPA  Non  Pneumonia  adalah Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  ringan dan sembuh sendiri dengan gejala pilek, sakit  tenggorokan,  batuk,  bersin,  dan hidung  tersumbat ,  penyakit  tersebut disebabkan oleh virus dan tidak membutuhkan antibiotik dalam pengobatan (Zoorob, Sidani, Fremont, & Kihlberg, 2012) . Resistensi bakteri dapat dikendalikan  dengan  pemberian  dosis dan lama terapi antibiotik yang sesuai.Melalui  perhitungan  PDD  dapat diketahui rata-rata dosis yang diresepkan pada  pasien  dalam  setiap  harinya.
Pengendalian  resistensi  antibiotik  di masyarakat tergantung terhadap pemilihan antibiotika oleh tenaga medis, terutama penggunaan antibiotik
oral.Pada  umumnya  tenaga  medis  tidak memperhitungkan  efek  jangka  panjang yaitu  munculnya  kuman  resistan.Faktor yang  terpenting  adalah  menggunakan antibiotik secara bijak yaitu menggunakan antibiotik dengan indikasi yang  jelas.Penyalahgunaan penggunaan antibiotik menjadi masalah penting tidak hanya  Indonesia  tetapi  juga  di  seluruh dunia.  Terkhusus  pada  penyakit  ISPA,
penggunaan
antibiotik kebanyaka
digunakan  berlebihan  dengan  antibiotik
spektrum  luas  sehingga  meningkatkan resistensi  antibiotik  (Sudoyo  et  al., 2006).
Diharapkan pemerintah dapat menerapkan suatu kebijakan yang berkaitan  dengan  penggunaan  rasional antibiotik pada setiap tingkat pengobatan  khususnya  pada  Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP).Efek peresepan penggunaan antibiotik  dalam  jangka  pendek  pada FKTP  dapat  meningkatkan  kejadian resistensi.Penggunaan antibiotik
khususnya  di  layanan  FKTP  dalam  hal ini  Puskesmas  perlu  diperhatikan  untuk menghindari masalah-masalah yang berhubungan dengan penggunaan antibiotik. Dinas Kesehatan yang merupakan  induk  dari  Puskesmas  agar selalu  memantau,  mengambil  kebijakan dalam mengendalikan penggunaan antibiotik,  salah  satunya  adalah  pada penyakit ISPA Non Pneumonia. Kebijakan  tersebut  sangat  mendukung dalam  upaya  mencegah  penggunaan antibiotik  yang  tidak  terkendali  yang berdampak pada
resistensi antimikrobial.  Penggunaan  antibiotik yang  tidak  diperlukan  pada  pengobata ISPA  Non  Pneumonia  juga  akan meningkatkan  biaya  pengobatan  serta efek  samping  yang  tidak  diinginkan. Penggunaan  antibiotik  yang  berlebih juga  menunjukkan  indeks  kualitas  suatu institusi kesehatan (Yoon et al., 2017) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian yang dilakukan di Kabupaten  Sampang  tentang  evaluasi penggunaan  antibiotik  dengan  metode ATC/DDD,  PDD  dan  DU  90%,  maka dapat diambil kesimpulan bahwa Penggunaan  antibiotik  pada  ISPA  Non Pneumonia  di  Kabupaten  Sampang didapatkan  didapatkan  nilai  DDD/1000 penduduk  sebagai  berikut:  amoksisilin
500  mg  sebesar  2,063  DDD/1000 penduduk, siprofloksasin 500 mg sebesar  2,061,  sefadroksil  500  mg sebesar  0,384,  kotrimoksazol  480  mg sebesar  0,047,  kotrimoksazol  960  mg sebesar  0,053,  metronidazol  250  mg sebesar  0,0033,  kloramphenicol  250  mg sebesar  0,0055  dan  tetrasiklin  500  mg sebesar  0,0066  DDD/1000  penduduk. Nilai PDD yang diperoleh dari
penelitian  yaitu  amoksisilin  500  mg sebesar  1,358  gr,  sefadroksil  500  mg sebesar  1,167  gr,  siprofloksasin  500  mg sebesar 1,074 gr, kotrimoksazol 480  mg sebesar 1,008 gr, kotrimoksazol 960  mg sebesar1,92  gr,  metronidazol  250  mg sebesar 0,5 gr,  chloramphenicol 250  mg sebesar  0,5  gr  dan  tetrasiklin  500  mg sebesar  1  gr.  Nilai  yang  diperoleh  dari perbandingan  antara  PDD  dan  DDD (WHO)  antara  lain:  terdapat  satu antibiotik  yang  memiliki  PDD  >  DDD yaitu  siprofloksasin  500  mg,  antibiotik yang  memiliki  nilai  PDD  <  DDD  yaitu amoksisilin 500 mg, sefadroksil 500 mg, kotrimoksazol  480  mg,  metrronidazol 250  mg  dan  kloramphenicol  250  mg, sedangkankotrimoksazol  980  mg  dan tetrasiklin  500  mg  mempunyai  nilai PDD=DDD.  Antibiotik  yang  termasuk kedalam DU 90% yaitu, amoksisilin 500 mg dan siprofloksasin 500 mg.
Penelitian  dengan  metode  yang sama  dapat  dilakukan  kembali  untuk pengobatan  injeksi  pada  myalgia  untuk menetapkan  Penggunaan  Obat  Rasional (POR)  pada  kelompok  pasien  dengan pengobatan tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbangkes  Kemenkes,  R.  I.  (2018).
Riset Kesehatan Dasar 2018 (Riskesdas  2018). Kemenkes  RI, Jakarta .
Ciptaningtyas,  V.  R.  (2014).  Antibiotik
untuk Mahasiswa Kedokteran. Penerbit Buku Graha Ilmu, Yogyakarta .
Gunawan,  S.  G.,  Setiabudy,  R.,  & Nafrialdi,  E.  (2007).  Farmakologi dan terapi. Edisi , 5 , 139–160.
Hadi,  U.,  Kuntaman,  K.,  Qiptiyah,  M.,
&  Paraton,  H.  (2013).  Problem  of
Antibiotic  Use  and  Antimicrobial Resistance  in  Indonesia:  Are  We Really Making Progress? Indonesian  Journal  of  Tropical and  Infectious  Disease , 4 (4),  5. https://doi.org/10.20473/ijtid.v4i4. 222
Heta,  S.,  &  Robo,  I.  (2018).  The  side effects of the most commonly used group  of  antibiotics  in  periodontal treatments. Medical Sciences , 6 (1),
6.
Kemenkes,  R.  I.  (2012).  Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernafasan Akut. Jakarta: Direktorat  Jenderal  Pengendalian Penyakit Dan Penyehatan Lingkungan Kemenkes RI .
Pani,  S.,  Barliana,  M.  I.,  Halimah,  E.,
Pradipta,  I.  S.,  &  Annisa,  N. (2015).  Monitoring  the  Use  of
Antibiotics  by  the  ATC/DDD Method and DU 90%: Observational Studies in Community Health Service Centers in North Gorontalo District. Indonesian  Journal  of Clinical Pharmacy , 4 (4), 275–280. https://doi.org/10.15416/ijcp.2015.
4.4.280
Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I., Simadibrata,  M.,  &  Setiati,  S.
(2006). Buku  ajar  ilmu  penyakit
dalam .
WHO.  (2013).  Collaborating  centre  for
drug statistics
methodology.
Guidelines  for  ATC  Classification and DDD Assignment , 3 .
Yoon,  Y.  K.,  Park,  C.-S.,  Kim,  J.  W., Hwang, K., Lee, S. Y., Kim, T. H.,
…  others.  (2017).  Guidelines  for the  antibiotic  use  in  adults  with acute upper respiratory tract infections. Infection & Chemotherapy , 49 (4), 326–352.
Zoorob,  R.,  Sidani,  M.  A.,  Fremont,  R.
D.,  &  Kihlberg,  C.  (2012). Antibiotic  use  in  acute  upper
respiratory tract infections. American Family Physician ,
86 (9), 817–822.