Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 179-186 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
ANALISIS BIAYA MEDIS LANGSUNG PASIEN BPJS BRONKOPNEUMONIA BALITA DI RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM SURABAYA ACHMAD YANI
Dewanti Wardhani 1,2 , Yunita Nita 3* , Abdul Rahem 3
1 Magister Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Instalasi Farmasi, Rumah Sakit Islam Surabaya Achmad Yani, Surabaya, Indonesia
3 Departemen Farmasi Praktis, Fakultas Farmasi Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
* Email: yunita-n@ff.unair.ac.id
Artikel diterima: 24 Desember 2023; Disetujui: 13 Maret 2024 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v9i1.1728

## ABSTRAK
Bronkopneumonia adalah jenis penyakit yang menyerang paru-paru  sering terjadi pada bronkus dan alveolus, yang disebakan oleh virus, bakteri, atau jamur. Bronkopneumonia merupakan penyakit infeksi yang terdiagnosis paling banyak di Rumah Sakit Islam Surabaya Achmad Yani Tahun 2022. Tujuan penelitian untuk mengetahui  besaran  biaya  medis  langsung  riil  bronkopneumonia  balita  dan komponen  penyusun  biaya  medis  langsung  riil.  Penelitian  menggunakan  desain penelitian  observasional.  Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan  Oktober  2023 dengan  meninjau  status  rekam  medis  pasien  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi selama periode Januari 2023-Maret 2023. Subyek penelitian terdiri dari 172 pasien. Hasil penelitian menunjukkan besaran biaya medis langsung riil bronkopneumonia balita berdasarkan perspektif Rumah Sakit Islam Surabaya Achmad Yani selama periode Januari 2023-Maret 2023 sebesar Rp. 463.267.781 dengan rata-rata biaya per pasien Rp. 2.693.417. Komponen biaya medis langsung riil terbesar terdapat pada komponen penggunaan fasilitas rumah sakit sebesar 34,87% dan komponen biaya  obat  dan  bahan  medis  habis  pakai  sebesar  34,06%.  Analisis  biaya  sangat penting agar biaya pengobatan pasien menjadi lebih efektif dan efisien.
Kata kunci: Bronkopneumonia, Biaya, Balita

## ABSTRACT
Bronchopneumonia  is  a  type  of  disease  that  attacks  the  lungs,  often occurring in the bronchi and alveoli, which is caused by viruses, bacteria or fungi. Bronchopneumonia  is  the  most  frequently  diagnosed  infectious  disease  at  the Surabaya  Achmad  Yani  Islamic  Hospital  in  2022.  The  aim  of  the  research  is  to determine  the  real  direct  medical  costs  of  toddler  bronchopneumonia  and  the
p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
components  that  make  up  real  direct  medical  costs.  The  research  uses  an observational research design. Data collection was carried out in October 2023 by reviewing medical record data of patients who met the inclusion criteria during the period January 2023-March 2023. The research subjects consisted of 172 patients. The  research  results  show  that  the  real  direct  medical  costs  for  toddler bronchopneumonia based on the perspective of the Surabaya Achmad Yani Islamic Hospital during the period January 2023-March 2023 are IDR. 463,267,781 with an average cost per patient of Rp. 2,693,417. The largest component of real direct medical  costs  is  the  component  of  use  of  hospital  facilities  at  34.87%  and  the component of costs for medicines and consumable medical materials at 34.06%. Cost  analysis  is  very  important  so  that  patient  treatment  costs  become  more effective and efficient.
Keywords: Bronkopneumonia, Cost, Toddler

## PENDAHULUAN
Pneumonia  adalah  salah  satu jenis penyakit infeksi yang menyerang paru-paru dan ditandai dengan penumpukan  mikroorganisme,  cairan dan  sel  inflamasi  pada  kantung  udara paru-paru sehingga menyebabkan kegagalan  paru-paru  (NICE,  2014). Bronkopneumonia termasuk salah satu jenis  pneumonia  yang  terjadi  pada bronkus dan alveolus yaitu peradangan  atau  infeksi  dengan penyebab  antara  lain  virus,  bakteri, atau  jamur,  dan  paling  sering  terjadi pada  anak-anak  (Kemenkes,  2023). Gejala klinis yang nampak khas adalah tachypnea (nafas  cepat)  dengan frekuensi  pernafasan  yang  dihitung saat  pasien  diam.  Demam  dapat meningkatkan laju pernafasan dengan
10 nafas per menit per derajat celcius (WHO, 2015).
Pneumonia  merupakan  suatu penyakit penyebab tingginya mortalitas pada anak di seluruh dunia. Kasus kematian pada anak usia kurang dari  lima  tahun  karena  pneumonia yaitu  sebesar  740.180  anak  (WHO, 2022). Menurut Dinas Kesehatan Jawa Timur,  pneumonia  menjadi  penyebab kematian  kedua  pada  anak  dan  balita setelah  diare,  dan  perkiraan  jumlah kasus  pneumonia  di  provinsi  Jawa Timur  pada  tahun  2021  sebanyak 65.449  kasus  pneumonia.  Sedangkan jumlah  kasus  pneumonia  di  Surabaya pada  tahun  2021  sebanyak  1.138 (Dinkes Jatim, 2022).
Pemberian  terapi  antibiotika pada  pneumonia  didasarkan  pada potensi  patogen  penyebabnya,  karena
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 179-186 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
faktor  etiologi  pneumonia  berbeda- beda sehingga faktor untuk pertimbangan  dalam  pemilihan  obat antara  lain  usia  pasien,  riwayat paparan,  kemungkinan  resistensi  dan gejala
klinis (NICE, 2019).
Pengobatan  empiris  pertama  untuk pasien  pneumonia  yang  dirawat  di rumah  sakit  menurut  pedoman  dari National Institute for Health and Care Excellence (NICE)  adalah  golongan beta laktam, sefalosporin (sefotaksim, seftralin, seftriakson, sefuroksim) dan piperasilin dengan tazobaktam.
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak rasional dapat mempengaruhi kegagalan hasil pengobatan, menyebabkan rawat inap berulang dan
perpanjangan  pengobatan  sehingga mempengaruhi biaya pengobatan.
Oleh karena itu diperlukan pengendalian  biaya  yang  efektif  dan efisien pada
pengobatan bronkopneumonia.
Penelitian  ini  dilakukan  di Rumah Sakit Islam Surabaya Achmad Yani dengan subyek penelitian pasien bronkopneumonia  dengan  penjamin Badan  Penyelenggara  Jamnan  Sosial (BPJS)  balita  per  satu  kali  episode rawat inap pada periode Januari 2023-
Maret  2023.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui  besaran  biaya  medis langsung  riil  bronkopneumonia  balita dan komponen penyusun biaya medis langsung riil.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini mendapat persetujuan  etik  dari  Komite  Etik Penelitian Rumah Sakit Islam Surabaya dengan nomor 115.EC.KEP.RSIAY.10.23  dan  izin penelitian  dari  Rumah  Sakit  Islam Surabaya dengan nomor
AY.A.SKR.2940.10.23.
Penelitian  ini  menggunakan desain  penelitian  observasional cross sectional . Biaya yang dihitung adalah biaya medis langsung berdasar perspektif  pemberi  layanan  yaitu rumah  sakit.  Penelitian  dilakukan  di rawat  inap  anak  Rumah  Sakit  Islam Surabaya  Achmad  Yani  pada  bulan Oktober 2023 dengan mengumpulkan data  pasien  pada  bulan  Januari  2023- Maret  2023  melalui  rekam  medis pasien  dan  Sistem  Informasi  Rumah Sakit (SIRS).
Kriteria  inklusi  adalah  pasien BPJS  rawat  inap  berusia  ≤  5  tahun dengan diagnosa utama
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 179-186 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
bronkopneumonia, memiliki data rekam  medis  dan  data  biaya  lengkap pada Januari 2023-Maret 2023. Kriteria eksklusi adalah pasien rujukan  dari  rumah  sakit  lain,  pasien yang pindah perawatan ke rumah sakit lain, dan pasien naik kelas perawatan.
Teknik pengambilan
sampel
menggunakan total sampel. Analisis deksriptif dari karakteristik pasien adalah jumlah dan persentase  pasien  sesuai  karakteristik meliputi jenis kelamin, tingkat keparahan,  penyakit  penyerta,  usia, lama  rawat,  dan  jenis  antibiotik  yang digunakan.  Analisis  biaya  medis langsung riil dilakukan dengan
menjumlahkan masing-masing
komponen biaya medis langsung yang meliputi  biaya  jasa  pelayanan  medis, biaya tindakan perawat, biaya penunjang  medis,  biaya  penggunaan fasilitas RS, dan biaya obat dan bahan medis habis pakai.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Subjek penelitian
Hasil pengambilan data
penelitian diperoleh 172 subjek penelitian  yang  masuk  dalam  kriteria inklusi. Tabel 1 menunjukkan
karakteristik  subjek  penelitian..  Hasil karakteristik pasien menunjukkan bahwa angka kejadian bronkopneumonia pada laki-laki lebih tinggi yaitu 98 kasus (57%) dibandingkan  perempuan  yaitu  74 kasus  (43%).  Hasil  penelitian  yang diperoleh sesuai dengan hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  di
RSUP Sanglah Denpasar yang menyimpulkan  bahwa  pasien  balita dengan  bronkopneumonia  banyak ditemukan  pada  pasien  dengan  jenis kelamin laki-laki (Yamananda, 2019). Pneumonia  sering  terjadi  pada  laki- laki, karena diameter saluran pernapasan  anak  laki-laki  lebih  kecil dibandingkan dengan anak perempuan (Hartati,  2021).  Organ  paru  pada perempuan  memiliki  daya  hambat aliran  udara  yang  lebih  rendah  dan daya  hantar  aliran  udara  yang  lebih tinggi  sehingga  sirkulasi  udara  dalam rongga pernapasan lebih lancar sehingga  paru-paru  terlindungi  dari infeksi  pathogen  (Kaparang et  al , 2013).
Hampir seluruh pasien
mempunyai  tingkat  keparahan  ringan yaitu  95,3%  dan  tidak  mempunyai penyakit  penyerta  sebanyak  93,6%.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 179-186 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya dimana persentase pasien dengan tingkat keparahan ringan lebih banyak  dibanding  dengan  tingkat keparahan  sedang  dan  berat,  karena penderita  bronkopneumonia  balita sebagian besar tidak memiliki penyakit penyerta (Mildawati, 2021).
Usia  merupakan  salah  satu  faktor penyebab kematian pada anak penderita pneumonia. Tabel 1 menunjukkan  bahwa  kelompok  usia dengan  jumlah  terbanyak  adalah kelompok umur 0 tahun (21,5%) dan 1 tahun (24,4%). Pneumonia pada balita dapat terjadi pada semua tingkat usia, terutama  pada  anak  dibawah  5  tahun, karena  daya  tahan  tubuh  balita  lebih rendah  dari  orang  dewasa  sehingga lebih  rentan  terkena  pneumonia (Mildawati, 2021). Usia berkaitan erat dengan  Sistem  imun  adalah  sistem koordinasi  respon  biologis  yang tujuannya untuk melindungi integritas dan identitas individu serta mencegah invasi-invasi  mikroorganisme  dan  zat yang  berbahaya  di  lingkungan  yang dapat  merusak  dirinya  (Musdalipah, 2018).
Tabel 1. Data Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik pasien Variasi kelompok Total n=172, (%) Jenis Kelamin Perempuan 74 (43,0) Laki-laki 98 (57,0) Tingkat Keparahan Ringan 164 (95,3) Sedang 8 (4,7) Penyakit Penyerta Tanpa Penyakit Penyerta 161 (93,6) 1 Penyakit Penyerta 11 (6,4) Usia (tahun) 0 37 (21,5) 1 42 (24,4) 2 28 (16,3) 3 22 (12,8) 4 17 (9,9) 5 26 (15,1) Rata-rata ± SD 2,10 ± 1,73 Lama Rawat (hari) 1 1 (0,6) 2 20 (11,6) 3 66 (38,4) 4 53 (30,8) 5 24 (14,0) 6 7 (4,1) 7 0 (0,0) 8 1 (0,6) Rata-rata ± SD 3,61 ± 1,07 Antibiotik Ampisilin 142 (82,6) Sefuroksim 20 (11,6) Seftriakson 4 (2,2) Sefotaksim 1 (0,6) Ampisilin Sulbaktam 1 (0,6) Ampisilin + Amikasin 1 (0,6) Ampisilin + Metronidazol 1 (0,6) Ampisilin + Seftriakson 1 (0,6) Seftriakson + Amikasin 1 (0,6)
Lama perawatan adalah jangka waktu  yang  dijalani  pasien  sejak  hari pertama dirawat di rumah sakit sampai pulang  atau  dinyatakan  sembuh. Frekuensi  tertinggi  pada  lama  rawat selama  3  hari  sebesar  38,4%.  Pada
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 179-186 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
pengobatan pneumonia, waktu kesembuhan pasien memerlukan waktu  minimum  3  hari  dan  waktu maksimal  14  hari  dengan  nilai  rata- rata  10  hari  (Tannous et  al. ,  2020).
Antibiotik empiris yang paling banyak digunakan  adalah  ampisilin  sebesar 142  pasien  atau  82,6%  dari  seluruh sampel.  Menurut  WHO,  rekomendasi pengobatan  lini  pertama  pneumonia pada  balita  yaitu  dengan  pemberian injeksi  ampisilin  dan  gentamisin. Golongan sefalosporin yaitu sefuroksim atau seftriakson digunakan sebagai  terapi  lini  kedua  apabila pengobatan pasien gagal dengan terapi lini pertama (WHO, 2014). Antibiotik golongan  makrolide  dan  sefalosporin digunakan  juga  untuk  pasien  yang alergi  dengan  antibiotik  golongan penisilin (ampisilin) (Stuckey, 2012). Analisis  Komponen  Biaya  Medis
Langsung Riil Total biaya penyakit bronkopneumonia pada balita menurut perspektif Rumah Sakit Islam
Surabaya  Achmad  Yani  periode Januari  2023-Maret  2023  adalah  Rp. 463.267.781  dengan  rata-rata  per episode  pasien  rawat  inap  adalah  Rp. 2.693.417.  Biaya  rata-rata  ini  tidak
jauh  berbeda  dengan  penelitian  di RSUP  Sanglah,  yaitu  sebesar  Rp. 3.838.270 (Yamananda et al ., 2019).
Tabel 2. Perbandingan Komponen Biaya
Medis Langsung Riil (n=172) Komponen Biaya Total Biaya Rata- rata Persen (Rp) (Rp) (%) Biaya Jasa Pelayanan Medis 56.015.000 325.669 ± 68.518 12,09 Biaya Tindakan Keperawatan 12.110.000 70.407 ± 5.337 2,61 Biaya Penunjang Medis 75.827.000 440.855 ± 114.848 16,37 Biaya Penggunaan Fasilitas RS 161.542.500 939.201 ± 470.298 34,87 Biaya Obat dan BMHP 157.773.281 917.287 ± 392.230 34,06 TOTAL 463.267.781 2.693.417 ± 847.066 100 Komponen biaya pasien terlihat  pada  tabel  2  meliputi  5 komponen yaitu biaya jasa pelayanan medis,  biaya  tindakan  keperawatan, biaya penunjang medik, biaya penggunaan fasilitas rs dan biaya obat dan  BMHP  (Bahan  Medis  Habis Pakai). Biaya penggunaan fasilitas RS merupakan  kelompok  biaya  yang menyumbang 34,87% dari total biaya medis langsung riil pasien. Dilihat dari nilai  rata-ratanya,  komponen  ini memiliki rata-rata tertinggi dibandingkan komponen biaya lainnya yaitu  sebesar  Rp.  939.201.  Hasil penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda dengan  hasil  di  RSUP  Sanglah  yang
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 179-186 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
menunjukkan bahwa komponen biaya terbesar  adalah  komponen  harga kamar  sebesar  26,9%  yaitu  Rp. 1.032.119  (Yamananda et  al .,  2019). Biaya penggunaan fasilitas RS dipengaruhi oleh lama rawat dan jenis kelas  rawat  (Mildawati,  2021).  Biaya penggunaan  fasilitas  RS  di  Rumah Sakit  Islam  Surabaya  Achmad  Yani dibedakan  sesuai  jenis  kelas  rawat, kelas  1  sebesar  Rp.  350.000,  kelas  2 sebesar  RP.  250.000  dan  kelas  3 sebesar Rp. 150.000.
Biaya obat dan BMHP merupakan  biaya  terbesar  kedua setelah  biaya  penggunaan  fasilitas rumah  sakit.  Biaya  obat  dan  BMHP meliputi biaya obat bronkopneumonia yaitu  antibiotik  dan  biaya  obat pendukung seperti pemberian oksigen, cairan infus, antipiretik, bronkodilator, kortikosteroid.  Variasi  penggunaan antibiotik dapat mempengaruhi besaran  biaya  obat  dan  BMHP. Antibiotik  merupakan  obat  yang paling sering digunakan pada penyakit infeksi bakteri. Lebih dari seperempat anggaran  rumah  sakit  dikeluarkan untuk  biaya  penggunaan  antibiotik. Ketidaktepatan penggunaan antibiotik akan  menimbulkan  dampak  buruk
terhadap munculnya resistensi bakteri sehingga  biaya  perawatan  pasien menjadi  lebih  mahal,  dan  akan menurunkan kualitas pelayanan rumah sakit  tempat  pasien  dirawat  (Okky  et al.,  2014).  Oleh  karena  itu  panduan praktik  klinik  di  rumah  sakit  untuk bronkopneumonia  sangat  diperlukan agar  biaya  pengobatan  menjadi  lebih efektif dan efisien.

## KESIMPULAN
Total  biaya  medis  langsung  riil berdasarkan  perspektif  Rumah  Sakit Islam  Surabaya  Ahmad  Yani  dalam periode  Januari  2023-Maret  2023 sebesar Rp. 463.267.781 dengan rata- rata  biaya  per  pasien  Rp.  2.693.417. Komponen  biaya  medis  langsung  riil terbesar  terdapat  pada  komponen penggunaan  fasilitas  rumah  sakit sebesar  34,87%  dan  komponen  biaya obat  dan  bahan  medis  habis  pakai sebesar 34,06%.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengucapkan terimakasih kepada  Rumah  Sakit  Islam  Surabaya Achmad  Yani  yang  telah mendukung dan  memberikan  data  untuk  tujuan penelitian.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 9(1), Maret 2024, 179-186 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## DAFTAR PUSTAKA
Dinkes Jatim. (2022). Profil Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur
Tahun 2021. Dinkes Jawa Timur
Hartati. (2012). Faktor Risiko Terjadinya  Pneumonia  pada  Anak Balita. Jurnal Keperawatan Indonesia. 15 (1). Hal 17-29. Kaparang,  PC.,  Tjitrosantoso,  H., Yamlean,  PVY.  (2014).  Evaluasi Kerasionalan Penggunaan Antiniotika Pada Pengobatan Pneumonia Anak di Instalasi Rawat Inap  RSUP  Prof.  R.D.  Kandou Manado periode Januari–Desember 2013.  Manado.  Fakultas  Farmasi FMIPA, Universitas Sam Ratulangi. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2023). Profil Kesehatan Indonesia  Tahun  2022.  Jakarta: Kemenkes RI Mildawati, R., Ganesha, S., Kediri, H.,
Imatul,  N,  &  Faizah,  R.  (2021). Faktor  Yang  mempengaruhi  Biaya
Riil  Pada    Pasien  JKN  Pneumonia
Komuniti  Pediatrik  Rawat  Inap  di RSUD  MOEWARDI.  In Jurnal
Dunia Farmasi (Vol. 5, Issue 3). Musdalipah,  Setiawan,  M.A.  and Santi, E. (2018) ‘Analisis Efektivitas Biaya Antibiotik Sefotaxime Dan Gentamisin Penderita  Pneumonia  Pada  Balita Di  Rsud  Kabupaten  Bombana Provinsi Sulawesi Tenggara’, Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 3(1) Nuraini N. (2012). Gambaran Pengobatan  dan  Analisis  Biaya Terapi  Pneumonia  pada  Pasien Anak  di  Instalasi  Rawat  Inap  RS “X” Tahun 2011, Fakultas Farmasi Univesitas Muhammadiyah
Surakarta.
Okky  SP,  Rizky  A,  Ivan  SP,  Cherry
R,        et  al,        2014.  Analisis minimalisasi  Biaya  penggunaan antibiotik    empirik    Pasien  sepsis sumber    infeksi pernapasan. JFKI. 2014. 3(1):10-17
Pneumonia (community-acquired):
antimicrobial  prescribing  NICE guideline . (2019).
Pneumonia  in  adults:  diagnosis  and management  Clinical  guideline . (2014).
Stuckey-Schrock, K., Hayes, B. L., & George, C. M. (2012). Community- Acquired  Pneumonia  in  Children
(Vol. 86, Issue 7)..
Tannous, R., Haddad, R.N. & Torbey, P.H.  (2020).  Management  of Community-Acquired  Pneumonia in Pediatrics: Adherence to Clinical Guidelines. Front Pediatr , 8.. WHO. (2022). Pneumonia in Children.
WHO.  (2015).  The  Management  of Acute  Respiratory  Infections  in Children:  Practical  Guidelines  for Outpatient Care. Geneva, Switzerland: WHO WHO. (2014). Revised WHO
classification  and  treatment  of childhood  pneumonia  at  health facilities. Evidence Summaries.
Yamananda,  A.  A.  N.,  Sucipta  Putri, W.  C.  W.,  &  Yuliyatni,  P.  C.  D.
(2019). Gambaran biaya rawat inap pengobatan pneumonia pada pasien anak di RSUP Sanglah tahun 2018.
Intisari Sains Medis , 10 (3).