## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jktp.jurnalpoltekkesjayapura.com/jktp/index
VOLUME 07 NOMOR 01 JUNI 2024 ISSN 2654 - 5756

## ARTIKEL PENELITIAN

## HUBUNGAN INTENSITAS NYERI DENGAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN SECTIO CAESAREA DI RUANG KEBIDANAN

## THE RELATIONSHIP OF PAIN INTENSITY AND SLEEP QUALITY IN CAESAREA SECTIO PATIENTS IN THE MIDWIFERY ROOM
Ni Made Dewi Susanti STIKES Husada Mandiri, Poso, Indonesia
Article history
Received date: 28 Maret 2024 Revised date: 2 Juni 2024 Accepted date: 19 Juni 2024
*Corresponding author: Fany Lairin Djala, STIKES Husada Mandiri, Poso, Indonesia, fanylairin@gmail.com

## Abstrak
Persalinan sectio  caesarea (SC)  sering  menyebabkan  rasa  sakit  di  perut  karena sayatan  operasi.  Adanya  keluhan  nyeri  setelah  operasi  adalah  hal  yang  normal namun  dapat  berdampak  pada  kualitas  tidur.  Tidur  diperlukan  untuk  memaksimalkan proses penyembuhan sehingga jika kualitas tidur terganggu maka akan menghambat proses  penyembuhan.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  intensitas nyeri  dengan  kualitas  tidur  pada  pasien  SC  di  ruang  kebidanan  RSU  Sinar  Kasih Tentena. Jenis penelitian ini bersifat analitis dengan menggunakan pendekatan cross sectional .  Sampel  penelitian  adalah  pasien  yang  telah  menjalani  SC  yang  dilakukan pada 4-13 Agustus 2022 berjumlah 30 responden. Pengumpulan data menggunakan Numeric Rating Scale (NRS) dan Sleep Quality Questionnaire (SQQ). Data dianalisis menggunakan  uji Spearman  Rank .  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar responden  mengalami  intensitas  nyeri  sedang  (53,7%)  dan  kualitas  tidur  yang  buruk (76,7%).  Ada  hubungan  antara  intensitas  nyeri  dengan  kualitas  tidur  pasien  SC  di ruang  kebidanan  RSU  Sinar  Kasih  Tentena  (p=  0,005).  Pihak  Rumah  sakit  dapat memberikan  penyuluhan  terkait  nyeri  yang  dirasakan  oleh  responden  pasca  operasi SC dan cara mengatasi nyeri yang timbul.
Kata Kunci: Intensitas nyeri, kualitas tidur, sectio caesarea

## Abstract
Cesarean section (C-section) often causes abdominal pain due to the surgical incision. Postoperative  pain  complaints  are  normal  but  can  affect  sleep  quality.  Sleep  is essential  for  maximizing  the  healing  process,  and  poor  sleep  quality  can  hinder recovery.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  pain  intensity  and sleep  quality  in  C-section  patients  in  the  maternity  ward  of RSU  Sinar  Kasih  Tentena. This research is analytical with a cross-sectional approach. The study sample consisted of  30  respondents  who  had  undergone  C-sections  from  August  4-13,  2022.  Data collection was conducted using the Numeric Rating Scale (NRS) and the Sleep Quality Questionnaire (SQQ). Data were analyzed using the Spearman Rank test. The results showed  that  the  majority  of  respondents  experienced  moderate  pain  intensity  (53.7%) and poor sleep quality (76.7%). There is a relationship between pain intensity and sleep quality  in  C-section  patients  in  the  maternity  ward  of  RSU  Sinar  Kasih  Tentena  (p  = 0.005).  The  hospital,  with  its  potential  to  empower  patients  through  education,  can provide  valuable  insights  related  to  the  pain  experienced  by  respondents  after  a  C- section and ways to manage the pain.
Keywords: Pain intensity, sleep quality, sectio caesarea

## PENDAHULUAN
Persalinan  merupakan  suatu  proses  pengeluaran  konsepsi  yang  dapat  hidup  ke  dunia  luar  rahim  melalui jalan  lahir  atau  jalan  lain  nya.  Terdapat  dua  metode  persalinan  yaitu persalinan  secara  normal  atau  lewat  vagina dan  persalinan  dengan  operasi  atau sectio  caesarea (SC)  (Sulisdian,  2019).  SC adalah  persalinan  janin  melalui sayatan perut terbuka ( laparotomi ) dan sayatan di dalam rahim ( histerotomi ) (Sung & Mahdy, 2020). Persalinan SC merupakan  proses  pembedahan  untuk  melahirkan  janin  melalui  irisan  pada  dinding  perut  dan  dinding  rahim. Tindakan SC bertujuan mencegah kematian janin maupun ibu disebabkan oleh bahaya atau komplikasi yang akan terjadi  jika  ibu  melahirkan  secara  pervaginam  (Juliathi  et  al.,  2021).  Partus  lama  akan  menyebabkan  infeksi, kehabisan  tenaga,  dehidrasi  pada  ibu,  kadang  dapat  terjadi  pendarahan  post  partum  yang  dapat  menyebabkan kematian ibu. Pada janin akan terjadi infeksi, cedera dan asfiksia yang dapat meningkatkan kematian bayi (Aswar et al., 2019).
Menurut World  Health  Organization (WHO)  sebanyak  46,1%  dari  seluruh  kelahiran  dilakukan  melalui  SC (WHO,  2019).  Berdasarkan  data  dari  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun  2021,  jumlah  persalinan dengan  metode  SC  di  Indonesia  sebesar  17,6%.  Indikasi  dilakukannya  persalinan  secara  SC  disebabkan  oleh beberapa  komplikasi  (23,2%),  posisi  janin  melintang  atau  sungsang  (3,1%),  perdarahan  (2,4%),  eklamsi  (0,2%), ketuban pecah dini (5,6%), partus lama (4,3%), lilitan tali pusat (2,9%), plasenta previa (0,7%), plasenta tertinggal (0,8%),  hipertensi  (2,7%),  dan  lainnya  (4,6%)  (Kementrian  Kesehatan,  RI  2021).  Masalah  yang  muncul  pada tindakan  setelah  SC  akibat  insisi  oleh  robekan  jaringan  dinding  perut  dan  dinding  uterus  dapat  menyebabkan terjadinya perubahan kontinuitas sehingga ibu merasa nyeri karena adanya pembedahan (D. P. Sari et al., 2022). permasalahan  post  SC banyak muncul diantaranya ansietas  dan ketidaknyamanan seperti nyeri. Pasien post SC akan mengeluh nyeri pada daerah insisi  yang disebabkan oleh robeknya jaringan pada dinding perut  dan dinding uterus, hal itu disebabkan efek penggunaan anastesi epidural saat operasi (Ameliah et al., 2022).
Dampak  nyeri  yang  perlu  di  tanyakan  adalah  hal-hal  yang  spesifik  seperti  pengaruhnya  terhadap  kualitas tidur, dan aktifitas keseharian (Mariani & Murhan, 2023). Masalah yang sering terjadi pada pasien yang mengalami operasi  adalah  kualitas  tidur,  padahal  tidur  memberikan  waktu  perbaikan  dan  penyembuhan  bagi  sistem  tubuh yang sangat dibutuhkan  oleh pasien, khususnya bagi pasien pascaoperasi (Widianti, 2022). Masa nifas berkaitan dengan  gangguan  pola  tidur,  tiga  hari  pertama  setelah  melahirkan  merupakan  hari  yang  sulit  bagi  ibu  karena persalinan  dan  kesulitan  beristirahat  (Fatmawati  &  Hidayah,  2019).  Penyebab  kesulitan  tidur  diantaranya  nyeri perineum,  rasa  tidak  nyaman  di  kandung  kemih,  serta  gangguan  bayi  sehingga  dapat  mempengaruhi  daya  ingat dan  kemampuan  psikomotor.  Pola  tidur  akan kembali  normal  dalam  2-3 minggu  setelah  persalinan  (D.  P.  Sari et al.,  2023).  Intensitas  tidur  merupakan  bagaimana  seseorang  untuk  dapat  tetap  tidur  dan  bangun  dengan  jumlah tidur Rapid  Eye  Movement (REM)  dan Non Rapid  Eye  Movement (NERM)  yang  sesuai,  sedangkan kualitas  tidur adalah keseluruhan waktu seseorang tidur, yang dimana kualitas tidur lebih penting dari pada banyaknya jam tidur (Lellu & Nirmalarumsari, 2022).
Pada  penelitian  hubungan  intensitas  nyeri  dengan  kualitas  tidur  pada  pasien  pasca  SC  menyimpulkan sebagian  besar  responden  memiliki  intensitas  nyeri  yang  hebat  (52,4%)  dan  kualitas  tidur  yang  buruk  (66,7%) (Noviyanti  et al.,  2020).  Data di  Rumah  Sakit  Sinar  Kasih  Tentena  pada  tahun  2020  menunjukkan  sebanyak  422 pasien telah menjalani operasi SC dan tahun 2021 sebanyak 358 pasien. Berdasarkan hasil wawancara pada 10 pasien  yang  telah  melakukan  SC  mereka  mengatakan  mengalami  kesulitan  pada  saat  tidur  seperti  sering terbangun akibat nyeri yang dirasakan yang hilang timbul, kesulitan untuk dapat memulai tidur, bahkan tidak dapat tidur karena nyeri yang tidak tertahankan sehingga mereka sangat terganggu karna tidak dapat beristrahat dengan baik.  Wawancara  awal  pada  beberapa  pasien  diperoleh  bahwa  nyeri  setelah  SC  merupakan  hal  yang  normal karena  adanya  bekas  sayatan  pada  perut  namun  walaupun  hal  tersebut  normal  tetapi  memiliki  pengaruh  yang signifikan  pada  kualitas  tidur  pasien  yang  akan  berdampak  pada  kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui hubungan intensitas nyeri dengan kualitas tidur pada pasien SC di ruang kebidanan RSU Sinar Kasih Tentena.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik dengan pendekatan c ross sectional. Penelitian ini berlokasi  di  Ruang  Kebidanan  RSU  Sinar  Kasih  Tentena.  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Agustus  2022. Sampel  berjumlah  30  orang  yang  diambil  dari  populasi  dengan  menggunakan  teknik accidental  sampling . Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner.  Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner numerik rating scale yang digunakan untuk mengukur tingkat nyeri pasien. Pengukuran dilakukan dengan cara responden diminta  untuk  menilai  rasa  nyeri  yang  dirasakan  pada  saat  itu  sesuai  dengan  tingkat  intensitas  nyeri  pada  skala numeral yaitu dari 1-10 dengan hasil ukur intensitas nyeri yaitu skor 1-3 dikategorikan sebagai nyeri ringan, skor 4- 6 dikategorikan sebagai nyeri sedang dan skor 7-10 dikategorikan sebagai nyeri berat.
Kualitas  tidur  diukur  menggunakan  Kuesioner  Kualitas  Tidur  (KKT)  merupakan  modifikasi  dari  Pittsburgh Sleep  Quality  Index (PSQI)  dan  St.  Marry  Hospital  yang  telah  disesuaikan  dengan  karakteristik  di  Indonesia. Pengukuran setiap dimensi tersebar pada masing-masing pertanyaan dengan pilihan jawaban sebanyak 4 pilihan dengan  skor  1-4.  Pengkategorian  dilakukan  dengan  menjumlahkan  jawaban  responden  dengan  kategori  <18 menunjukkan kualitas tidur buruk dan skor ≥18 menunjukkan kualitas tidur  baik. Kedua kuesioner ini merupakan kuesioner  baku  sehingga  untuk  nilai  validitas  dan  realibilitasnya  telah  dinyatakan valid dan reliabel (Melastuti  & Avianti,  2010;  Mariani  &  Murhan,  2023).  Data  disajikan  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi  untuk  varaibel  univariat yang mencakup intensitas nyeri, kualitas tidur, usia, tingkat pendidikan, pekerjaan, riwayat operasi SC dan paritas. Analisis bivariat dilakukan dengan uji Sperman-Rank . Penelitian ini telah melalui uji kelayakan etik dengan nomor 138/KEPK-J/VIII/2022.

## HASIL
Tabel 1 menunjukkan sebagian besar responden berusia 26-35 (56,7%). Berdasarkan pendidikan, sebagian besar  berpendidikan  sekolah  menengah  atas  (50%).  Sebagian  besar  responden  merupakan  ibu  rumah  tangga (76,7%). Responden yang memiliki riwayat operasi dengan yang tidak masing - masing berjumlah 15 orang (50%) dan sebagian besar memiliki paritas 2 kali (43,3%).

## Tabel 1. Karakteristik responden
Tabel 2. Distribusi intensitas nyeri dan kualitas tidur responden SC
No. Variabel n % 1. Intensitas nyeri Ringan 4 13,3 Sedang 16 53,7 Berat 10 33 2. Kualitas tidur Baik 7 23,3 Buruk 23 76,7 Total 30 100
Tabel 2 menunjukkan sebagian besar responden memiliki intensitas nyeri sedang  (53,3%). Sebagian besar responden  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  sebanyak  23  orang  (76,7%).  Tabel  3  menunjukkan  dari  jumlah sampel  sebanyak  30  responden  sebagian  besar  mengalami  intensitas  nyeri  sedang  dengan  kualitas  tidur  buruk yaitu  sebanyak  14  responden  (46,7%).  Terdapat  hubungan  antara  intensitas  nyeri  dengan  kualitas  tidur  pada pasien SC di ruang kebidanan RSU Sinar Kasih Tentena (p =0,005).
Tabel 3. Hubungan intensitas nyeri dengan kualitas tidur pasien SC
Kualitas Tidur Intensitas Nyeri Nilai p Ringan Sedang Berat Total n % n % n % n % Baik 4 13,3 2 6,7 1 3,3 7 23,3 0,005 Buruk 0 0 14 46,7 9 30 23 76,7 Total 4 13,3 16 53,4 10 33,3 30 100

## PEMBAHASAN
Penelitian ini menemukan adanya hubungan intensitas nyeri dengan kualitas tidur pada pasien  SC di ruang kebidanan RSU Sinar Kasih Tentena. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Purwanti, (2023) dimana  temuan  penelitiannya  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  tingkat  nyeri  dengan  kualitas  tidur  pada pasien pasca operasi di rumah sakit Islam Banjanegara (Purwanti, 2023). Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sari, Elsera, dan Sulistyowati (2023) yang menemukan bahwa tingkat nyeri post SC berhubungan dengan kualitas tidur pasien post partum (p= 0,000). Pada penelitian Sari & Waladani, et al., (2022) juga menemukan adanya hubungan antara intensitas nyeri dengan kualitas tidur pasien.
Nyeri  merupakan  pengalaman  sensorik  dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang  berkaitan  dengan kerusakan  jaringan.  Nyeri  yang  dirasakan  dan  yang  diekspresikan  berbeda  satu  individu  dengan  yang  lainnya.
No. Karakteristik n % 1 Usia (tahun) 17-25 8 26,7 26-35 17 56,7 36-45 5 16,6 2 Pendidikan Sekolah menengah pertama 3 10 Sekolah menengah atas 15 50 Diploma III 4 13,3 Sarjana 8 26,7 3 Pekerjaan Ibu rumah tangga 23 76,7 Pegawai negeri sipil 6 20 Bidan 1 3,3 4 Riwayat operasi Ya 15 50 Tidak 15 50 5 Paritas 1 8 26,7 2 13 43,3 3 6 20 >3 3 10 Total 30 100
Tidak  ada  dua  orang  yang  mengalami  rasa  nyeri  yang  sama  dan  dua  kejadian  yang  menyakitkan  yang mengakibatkan  respon  yang  sama  pada  individu.  Nyeri  paska  operasi  merupakan  nyeri  yang  dialami  setelah intervensi  bedah.  Kedua  faktor  pra  operasi,  perioperatif,  dan  pasca  operasi  mempengaruhi  pengalaman  nyeri. Penelitian di Amerika Serikat yang menemukan hampir >80% pasien mengalami nyeri pasca operasi (Chen et al., 2022).
Persepsi nyeri dipengaruhi oleh kebiasaan mekanisme koping terhadap nyeri yang dimiliki seseorang sejak kecil  dan  terbawa  sampai  dewasa.  Adapula  penyebab  lainnya  seperti  salah  satunya  yaitu  pemberian  terapi analgetik  yang  intens  setelah  anastesi,  yang  mana  pemberian  terapi  analgetik  tersebut  juga  sangat  berpengaruh terhadap  penurunan  nyeri  secara  drastis  yang  dialami  oleh  pasien.  Pasien  post  SC  akan  mengeluh  nyeri  pada daerah insisi  yang disebabkan oleh robeknya jaringan pada dinding perut dan dinding uterus, hal itu dikarenakan efek dari penggunaan anastesi epidural saat operasi (Bashir, 2020).
Widyaningrum  dan  Umam  (2020)  mengatakan  nyeri  yang  terjadi  dapat  menyebabkan  gangguan  tidur, dimana gangguan tidur ini terjadi karena adanya perubahan metabolism serotonin , perubahan ekspresi sitokin dan gangguan  irama  sirkadian.  Pada retinohypothalamic memberikan  rangsangan  secara  langsung  terhadap nucleus suprachiasma (NSC)  yang  bekerja  dalam  pengaturan  jam  tidur.  Hal  ini  tentunya  akan  mengakibatkan  kondisi kesehatan penderita makin melemah (Widyaningrum & Umam, 2020). Kualitas tidur sering dipengaruhi oleh suatu keadaan yaitu nyeri (Potter & Perry, 2015).
Hal ini didukung oleh hasil penelitian Sari, Elsera,dan Sulistyowati (2022) yang menunjukkan sebagian besar responden  mengalami  nyeri  dalam  kategori  sedang  dengan  kualitas  tidur  buruk.  Sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  rasa  nyeri  mempengaruhi  kualitas  tidur  walaupun  sebagian  orang  rasa  nyeri  tidak  terlalu  mempengaruhi kualitas  tidur  karena  persepsi  masing-masing  pasien  berbeda  satu  dengan  yang  lainnya.  Kebutuhan  tidur berragam kepada setiap orang yang dipengaruhi sakit, lingkungan, nyeri, stress dan obat-obatan (D. P. Sari et al., 2022).
Intensitas nyeri dapat mempengaruhi kualitas tidur pasien  SC.  Peran tenaga medis dan  lingkungan sangat berpengaruh  terhadap  kenyamanan  pasien  selama  menjalani  fase  post  operatif.  Berbagai  upaya  seperti penggunaan  teknik  distraksi,  relaksasi,  serta  pengalihan  perhatian  yang  fokus  merasakan  sakit  akan  membantu pasien untuk meredakan nyeri.  Selain itu juga, terapi analgesik yang diberikan sebagai tindakan kolaboratif dapat menjadi  intervensi  dalam  menimbulkan  rasa  nyaman  yang  dapat  dirasakan  pasien  pasca  operasi  (Sari  & Walandani, et al., 2022).

## IMPLIKASI DAN KETERBATASAN
Hasil penelitian ini dapat memberikan pengetahuan terkait dengan mata kuliah keperawatan medikal bedah dan  maternitas  berhubungan  dengan  dengan  intensitas  nyeri  dan  kualitas  tidur  pasien  dengan  SC.  Sehingga dengan  hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  bahan  acuan  untuk  mengatasi  nyeri  pada  pasien  SC  yang  juga  akan mempertahankan  kualitas  tidur  yang  baik  pada  pasien  tersebut.  Penelitian  ini  terbatas  hanya  pada  analisis hubungan  antara  dua  variabel  yaitu  intensitas  nyeri  dan  kualitas  tidur  dan  belum  dilanjutkan  pada  tahap  analisis pengaruh  pada  kedua  variabel  tersebut.  Selain  itu  jumlah  sampel  yang  kecil  yang  berdampak  pada  generalisasi hasil  penelitian.  Selain  itu  keterbatasan  dalam  hal  memperoleh  responden  dimana  peneliti  harus  melakukan pendekatan  secara  efektif  karena  responden  merupakan  pasien  dengan post SC  dengan  keterbatasan  aktivitas dan komunikasi sehingga sulit untuk memperoleh informasi terkait data penelitian.

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  responden  memiliki  intensitas  nyeri  dalam  kategori  sedang,  sebagian  besar  responden memiliki kualitas tidur buruk dan terdapat hubungan antara intensitas nyeri dengan kualitas tidur pada pasien SC di ruang kebidanan RSU Sinar Kasih Tentena. Diharapkan kepada pihak rumah sakit dapat memberikan penyuluhan terkait nyeri yang dirasakan dan cara mengatasi nyeri pada pasien post sectio caesarea .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  semua  pihak  terutama  pihak  puskesmas  dan  pihak  institusi yang telah terlibat dan mendukung sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik

## REFERENSI
Ameliah, R., Sari, E. P., & Hamid, S. A. (2022). Hubungan Kelainan Letak Janin, Preeklampsia dan Ketuban Pecah Dini  dengan  Sectio  Caesaria  di  RSUD  Dr.  H.  Mohamad  Rabain  Muara  Enim. Jurnal  Ilmiah  Universitas Batanghari Jambi , 22 (1), 522. https://doi.org/10.33087/jiubj.v22i1.1799.
Aswar,  S.,  Pamungkas,  S.  E.,  &  Ulfiani,  N.  (2019).  Determinan  Kejadian  Pendarahan  Postpartum  Di  Rsud Kabupaten Biak Numfor. Jurnal Keperawatan Tropis Papua , 2 (1), 73 –79. https://doi.org/10.47539/jktp.v2i1.53 Bashir,  A.  (2020).  Hubungan  Nyeri  Dan  Kecemasan  Dengan  Pola  Istirahat  Tidur  Pasien  Post  Operasi  Di  Ruang Bedah Rumah Sakit Umum Tengku Chik Ditiro Sigli. Jurnal Sains Serambi Saintia , 8 , 15 –22.
Fatmawati, R., & Hidayah,  N. (2019). Gambaran Pola tidur ibu Nifas. Jurnal Ilmiah Rekam  Medis dan  informatika kesehatan. 9, 44-47.
Juliathi,  N.  L.  P.,  Marhaeni,  G.  A.,  &  Dwi  Mahayati,  N.  M.  (2021).  No  TitleGambaran  Persalinan  Dengan  Sectio Caesarea  Di  Instalasi  Gawat  Darurat  Kebidanan  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah  Tahun  2020. Jurnal Ilmiah Kebidanan (The Journal Of Midwifery) , 9 , 19 –27.
Kementrian Kesehatan, RI. (2021). Buku Kesehatan Ibu dan Anak . Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Lellu, A., & Nirmalarumsari, C. (2022). Analisis Hubungan Status Nutrisi dan Intensitas Nyeri dengan Kualitas Tidur Pada  Pasien  Pasca  Operasi  Di  Ruangan  Instalasi  Rawat  Inap  Bedah  RSUD  Sawerigading  Palopo. Jurnal Kesehatan Luwu Utara , 8 (2).
Mariani, R., & Murhan, A. (2023). Latihan Relaksasi Nafas Dalam Terhadap Penurunan Skala Nyeri Pada Ibu Post Sectio Caesarea. Health Care : Jurnal Kesehatan , 12 , 313 –317.
Melastuti,  E.,  &  Avianti,  L.  U.  (2010).  Pengaruh  Terapi  Slow  Stroke  Back  Massage  (SSBM)  Terhadap  Kualitas Tidur Pasien Post Operasi Di Rsi Sultan Agung Semarang. Jurnal Ilmiah Kesehatan Rustida , 2 (1) 1 –7.
Noviyanti,  H.  A.,  Sutrisna,  M.,  &  Kusmiran,  E.  (2020).  Hubungan  Intensitas  Nyeri  dengan  Kualitas  Tidur  pada Pasien  Pasca  Bedah  Sesar. Jurnal  Persatuan  Perawat  Nasional  Indonesia  (JPPNI) , 4 (2),  59. https://doi.org/10.32419/jppni.v4i2.179
Potter, P. ., & Perry, A. (2015). Fundamental Keperawatan . Jakarta : EGC.
Purwanti, Y. (2023). Hubungan Antara Tingkat Nyeri dengan Kualitas Tidur pada Pasien Pasca Operasi di Rumah Sakit Islam Banjarnegara .Unisulla: Semarang
Sari,  D.  P.,  Elsera,  C.,  &  Hamranani,  S.  S.  T.  (2023).  Sleep  Quality  of  Post  Sectio  Caesarea  Mothers  with  the ERACS Method. Prosiding University Research Colloquium , 285 –291.
Sari,  D.  P.,  Elsera,  C.,  &  Sulistyowati,  A.  D.  (2022).  Hubungan  Tingkat  Nyeri  Post  Sectio  Caesarea  Dengan Kualitas Tidur Pasien Postpartum. TRIAGE Jurnal Ilmu Keperawatan, 9 (2), 8-16.
Sari, L. A. S., Waladani, B., & Setianingsih, E. (2022). Correlation Between The Pain Intensity and Sleep Quality of Patient in The Intensive Care Unit (ICU) of PKU Muhmmadiyah Gombong Hospital. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 5 (1), 55 –64.
Sulisdian. (2019). Buku Ajar Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi baru Lahir . Jakarta :EGC.
Sung, & Mahdy. (2020). Cesarean Section. United State : StatPearls Publishing LLC .
WHO. (2019). World Health Statistic 2019: Monitoring Health for SDG’s, Sustainable Development Goals (1st ed) . Widianti,  S.  (2022).  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Pada  Pasien  Post Operasi Fraktur (Studi Literatur). Jurnal Kesehatan Dan Pembangunan , 12 (23), 92 –99.
Widyaningrum, D. A., & Umam, F. Na. (2020). Pengaruh Nyeri Sendi Terhadap Kualitas Tidur Dan Kualitas Hidup Pada Lansia Penderita Osteoartritis. Jurnal Keperawatan Dian Husada , 13 .