Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 januari 20 24
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.314
Manajemen Fisioterapi pada Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis (SOPT): Laporan Kasus
Physiotherapy Management in Post Tuberculosis Obstructive Syndrome (PTOS): A Case Report
Irianto 1 , Agung Satrya Mahardika 2* , Kasmia Malik 3 , Lutfiyah Mawaddatul Ishan 4 , Alfi Syahar 5
1,2,3,4 Departemen Fisioterapi, Universitas Hasanuddin, Makassar
5 Poli Fisioterapi, Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat, Makassar
Email korespondensi: * agungsatrya408@gmail.com 2
Diterima : 25 Mei 2023 Direvisi: 11 Jul 2023  Disetujui: 4 Sep 2023. Dipublikasikan: 3 Okt 2023

## ABSTRAK
Kondisi  adanya  obstruksi  saluran  napas  atau  Sindrom  Obstruksi  Pasca  Tuberkulosis  (SOPT).  Pasien  tuberkulosis dengan lesi paru minimal bisa menyebabkan kerusakan paru yang terjadi pada saluran pernapasan obstruktif dimana membuat komplikasi terjadi pada sebagian besar penderita tuberkulosis setelah pengobatan dengan gejala sisa paling sering  gangguan  paru  yang  bersifat  obstruktif.  Adapun  tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  memberikan  gambaran manajemen  fisioterapi  pada  kasus  SOPT.  Studi  ini  merupakan  laporan  kasus,  data  primer  diperoleh  melalui autoanamnesis,  alloanamnesis,  dan  pemeriksaan  fisik.  Pasien  pria  usia  52  tahun  melakukan  tindakan  fisioterapi dengan keluhan utama berupa sesak napas, batuk dan kecemasaan. Pasien mendapatkan intervensi fisioterapi dalam satu sesi per minggu selama dua minggu. Hasil positif pada penurunan sesak dan batuk juga kecemasaan. Laporan kasus ini menggambarkan presentasi klinis dan manajemen fisioterapi kasus SOPT dimana program fisioterapi yang bersifat individu dan mempentingkan keadaan klinis pasien.
Kata kunci : Sindrom Obstruksi Pasca Tuberkulosis (SOPT), inkapasistas pernapasan, obstruksi, fisioterapi

## ABSTRACT
The condition of having airway obstruction or Post Tuberculosis Obstructive Syndrome (SOPT). Tuberculosis patients with minimal lung lesions can cause lung damage that occurs in obstructive airways which makes complications occur in most tuberculosis patients after treatment with sequelae most often obstructive pulmonary disorders. The purpose of  this  study  is  to  provide  an  overview  of  physiotherapy  management  in  SOPT  cases.  This  study  is  a  case  report, primary data obtained through autoanamnesis, alloanamnesis, and physical examination. A 52 year old male patient underwent  physiotherapy  with  the  main  complaints  of  shortness  of  breath,  cough  and  anxiety.  Patients  received physiotherapy interventions in one session per week for two weeks. Positive results in reducing shortness of breath and cough as well as anxiety. This case report describes the clinical presentation and physiotherapy management of SOPT cases where the physiotherapy program is individual in nature and places importance on the patient's clinical condition.
Keyword : Post Tuberculosis Obstructive Syndrome (PTOS), respiratory incapacity, obstruction, physiotherapy

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan  oleh  bakteri  mycobacterium tuberculosis dimana bakteri tersebut menyerang paru-paru. Tuberkulosis menjadi penyebab utama kematian di seluruh dunia akibat penyakit menular dikalangan orang dewasa dan telah dianggap sebagai darurat kesehatan masyarakat global selama 25 tahun terakhir (Furin et al., 2019). Menurut laporan  World  Health  Organization  (WHO)  tahun  2020,  sebanyak  5,8  juta  orang  didiagnosis menderita tuberkulosis  dan 1,3 juta kematian terjadi akibat tuberkulosis.  Tuberkulosis sebagian besar mempengaruhi paru-paru dan banyak pasien, meskipun secara bakteriologis telah sembuh, akan memiliki gejala sisa tuberkulosis, dengan hilangnya fungsi paru-paru dan gejala pernapasan kronis serta penurunan kapasitas latihan dan kualitas hidup (Silva et al., 2022).
Walaupun penderita telah melakukan pengobatan selama enam bulan, biasanya tuberkulosis masih  menyisakan  sebuah  gejala  yang  disebut  dengan  Sindrom  Obstruksi  Paska  Tuberkulosis (SOPT) dimana hal ini suatu kondisi yang ditandai dengan adanya obstruksi saluran napas yang
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 januari 20 24
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.314
ditemukan pada pasien pasca tuberkulosis dengan lesi paru minimal. Kerusakan paru yang terjadi pada saluran pernapasan obstruktif adalah komplikasi yang terjadi pada sebagian besar penderita tuberkulosis pasca pengobatan, dengan gejala sisa yang paling sering ditemukan yaitu gangguan faal paru dengan gangguan obstruktif yang memiliki gambaran klinis yang mirip dengan kondisi Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  (Basham  et  al.,  2021).  Studi  menemukan  bahwa sebagaian besar penderita tuberkulosis paru terancam memiliki gangguan ini. Penyakit paru pasca tuberkulosis yang diabaikan akan menjadi penyebab signifikan penyakit paru-paru kronis selama 50 tahun terakhir (Allwood et al., 2021). Adapun masalah utama yang dimiliki pasien terutama dalam  inkapasistas  pernapasan  atau  sesak  dan  gangguan  pada  aspek  fungsional  misalnya  tidak dapat berjalan mencapai jarak >100meter dan menjalankan tugas sehari hari karena keluhan yang muncul (Kudzinskas & Callahan, 2022; Netter, 2019; Rahman et al., 2019).
Fisioterapi salah satu profesi kesehatan yang ditujukan kepada individu atau kelompok untuk mengembangkan,  memelihara,  dan  memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh  sepanjang  rentang kehidupan  dengan  menggunakan  penanganan  secara  manual,  peningkatan  gerak,  peralatan, pelatihan fungsi  dan komunikasi.  Maka dari itu, fisioterapi  sebagai  salah satu  tenaga kesehatan memiliki  peran  dalam  proses  rehabilitasi  pasien  pasca  tuberkulosis,  untuk  mengoptimalkan aktivitas  fungsional  pasien  sehari-hari.  Berdasarkan  uraian  tersebut,  peneliti  bermaksud  untuk memberikan gambaran manajemen fisioterapi pada kasus Sindrom Obstruktif Pasca Tuberkulosis (SOPT).

## METODE PENELITIAN
Studi  ini  merupakan  laporan  kasus,  data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis, alloanamnesis,  dan  pemeriksaan  fisik.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat (BBKPM) Makassar. Informed consent dan informasi terkait pasien didapatkan dari pasien  dan  fisioterapis  setempat.  Pasien  mendapatkan  intervensi  fisioterapi  dalam  1  sesi  per minggu selama 2 minggu. Evaluasi dilakukan setelah 2 kali intervensi.

## Pemeriksaan Subjektif
Pasien  pria  usia  52  tahun  datang  ke  BBKPM  Makassar  pada  tanggal  24/11/2022  untuk melakukan  tindakan  fisioterapi  dengan  keluhan  utama  berupa  sesak  napas  dan  batuknya  telah membaik.  Sebelumnya  pada  tanggal  09/03/2017  pasien  datang  ke  poli  paru  BBKPM  dengan rujukan Puskesmas Antang dengan suspect tuberkulosis. Pasien mengalami sesak napas dan batuk meningkat saat awal masuk perawatan di BBKPM Makassar adapun di tanggal 30/03/2017 dokter mendiagnosis bahwa pasien positif tuberkulosis dan pada tanggal 01/11/2021 pasien melakukan pemeriksaan radiologi di BBKPM Makassar dengan hasil tuberkulosis paru aktif. Saat ini pasien hanya mengeluhkan sesak napas yang timbul ketika berjalan cepat dan mengangkat barang dengan berat ≥10kg. pasien juga kadang mengeluhkan nyeri yang hilang timbul dengan sifat  ringan di area dada kanan. Pasien mempunyai  riwayat  merokok yang dibuktikan pada tanggal 29/03/2017 pernah  melakukan  konseling  untuk  menghentikan  aktivitas  merokok  ke  Poli  Henti  Rokok  di BBKPM.

## Pemeriksaan Objektif
Dari  pemeriksaan  fisik  didapatkan  keadaan  umum  tampak  pola  napas  tidak  teratur (bradipnea), tampak bahu tidak simetris, pada pemeriksaan toraks tampak barrel chest, ekspansi thoraks yang minimal dan pasien berjalan secara normal tetapi perlahan. Pada saat pemeriksaan palpasi  terdapat  tenderness  pada  otot  upper  trapezius,  otot  sternocleidomastoid,  otot  intercostal dextra  dan  otot  pectoralis  minor  dextra.  Pemeriksaan  fungsi  gerak  dasar  terdapat  keterbatasan ROM  dan  sedikit  nyeri  pada  gerakan  aktif  dan  pasif  lateral  fleksi  dan  rotasi  cervical.  Tekanan darah 120/90mmHg; heart rate 102bpm; pernapasan 18 kali per menit; SpO2 96%; berat badan 57kg; tinggi badan 155cm; dan IMT 18.3kg/m2. Pemeriksaan auskultasi terdengar bunyi wheezing pada segmen apikal kiri dan kanan serta segmen mild zone kanan. Perkusi sonor dikedua lapang paru, taktil fremitus simetris kanan dan kiri. Pemeriksaan sesak napas menggunakan skala borg
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 januari 20 24
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.314
menunjukkan skala tiga dengan interpretasi sesak napas sedang. Pemeriksaan mobilitas sangkar thoraks  dengan  selisih  inspirasi  pada  titik  axilla  yaitu  2cm  dan  titik  papilla  mamae  dan  xypoid masing-masing 3cm sedangkan selisih ekspirasi pada titik axilla 0,7cm dengan interpretasi adanya penurunan  mobilitas  sangkar  thoraks.  Pemeriksaan  spirometri  terdapat  restrictive  abnormality (very severe). Pemeriksaan aktivitas sehari-hari menggunakan kuesioner London Chest Activity of  Daily  Living  (LCADL)  menunjukkan  aktivitas  fisik  dengan  skor  2  interpretasi  agak  sesak. Pemeriksaan  tingkat  kecemasan  menggunakan  Hamilton  Rating  Scale  Anxiety  dengan  skor delapan belas kecemasan ringan. Pemeriksaan laboratorium sputum BTA pada tanggal 29/03/2017 dan  30/03/2017  dengan  hasil  BTA  negatif  serta  pemeriksaan  VCT  anti  bodi  (HIV)  tanggal 29/03/2017  non  reaktif.  Pemeriksaan  radiologi  pada  tanggal  01/11/2021  dengan  hasil  TB  paru aktif.

## Manajemen Intervensi Fisioterapi
Berdasarkan  pemeriksaan  maka  diagnosis  fisioterapi  berupa  gangguan  aktivitas  fisik  saat berjalan cepat dan mengangkat beban berat akibat sesak napas dan spasme otot upper trapezius, otot sternocleidomastoid, otot intercostalis dextra dan otot pectoralis minor dextra e.c. sindroma obstruktif post tuberkulosis. Adapun permasalahan fisioterapi yang dapat muncul yaitu problem primer berupa sesak napas, penurunan ekspansi thoraks sedangkan pada problem sekunder berupa kecemasan, spasme otot upper trapezius, otot sternocleidomastoid, otot intercostal dextra, dan otot pectoralis  minor  dextra;  sedangkan  problem  kompleks  berupa  limitasi  ADL  walking.  Tujuan fisioterapi  terdiri  dari  jangka  pendek  yaitu  mengurangi  keluhan  sesak  napas,  kecemasan, meningkatkan  ekspansi  thoraks,  dan  mengatasi  spasme;  tujuan  jangka  panjang  yaitu mengembalikan ADL walking. Adapun program intervensi fisioterapi yang diberikan:
Tabel 1. Program Fisioterapi No.  Problem FT Modalitas FT Dosis FT 1. Kecemasan Komunikasi terapeutik F : setiap pertemuan I  : pasien fokus T : interpersonal approach T : selama terapi 2. Sesak napas Breathing exercise F : 1x/hari I  : 3x pengulangan, 2 set T : deep breathing, segmental breathing dan pursed lip breathing T : 5 menit 3. Penurunan ekspansi thoraks Breathing exercise F : 1x/minggu I  : 3 pengulangan, 2 set T : active mobility thorax exercise T : 5 menit 4. Spasme otot upper trapezius ,
otot sternocleidomastoid , otot intercostalis dextra dan otot pectoralis minor Exercise therapy F : 1x/minggu I  : 10 hitungan/5 pengulangan T : stretching exercise T : 3 menit Exercise therapy F : 1x/minggu I  : 8 hitungan/5 pengulangan T : isometric strengthening exercise T : 5 menit 5. Limitasi ADL ADL exercise F : setiap pertemuan
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 januari 20 24
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.314
http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/314
I  : 3 pengulangan T : six minute walking exc T : 5 menit
Sumber: Data Primer, 2022 .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penyebab  dari  penyakit  tuberkulosis  ini  adalah  infeksi  oleh  bakteri  mycobacterium tuberculosis yang mencakup empat mikrobakteri lain yang dapat menyebabkan tuberkulosis aktif antara  lain  mikrobakteri  canettii,  mikrobakteri  microti,  mikrobakteri  bovis  dan  mikrobakteri africanum (Tadolini et al., 2020; Takada et al., 2020; Visca et al., 2020). Patofisiologi terjadinya SOPT sangat kompleks, kemungkinan penyebab terjadinya SOPT adalah infeksi tuberkulosis yang dipengaruhi  oleh  reaksi  imunologis  sehingga  terjadi  mekanisme  makrofag  aktif  yang menimbulkan  reaksi  peradangan  non  spesifik  yang  luas  (Migliori  et  al.,  2021).  Apabila mycobacterium tuberculosis masuk kedalam tubuh, maka sistem imun host akan bekerja melawan infeksi  tersebut.  Akibatnya  mycobacterium  tuberculosis  akan  melepaskan  komponen  toksik  ke dalam  jaringan  yang  akan  menginduksi  hipersensitivitas  seluler  sehingga  akan  meningkatkan respons terhadap antigen bakteri yang menimbulkan kerusakan jaringan, nekrosis, dan penyebaran bakteri lebih lanjut. Perjalanan dan interaksi imunologi dimulai ketika makrofag bertemu dengan mycobacterium  tuberculosis.  Pada  makrofag  aktif,  metabolisme  oksidatif  meningkat  dan melepaskan zat bakterisidal seperti anion superoksida, hidrogen peroksida, dan radikal hidroksil yang  menimbulkan  kerusakan  pada  membran  sel  dan  dinding  sel  myobacterium  tuberculosis. Diduga  proses  proteolisis  dan  oksidasi  sebagai  penyebab  destruksi  matriks  di  mana  proteolisis mendestruksiprotein yang membentuk matriks dinding alveoli oleh protease, sedangkan oksidasi berarti pelepasan elektron dari suatu molekul, apabila keadaan tersebut berlangsung dalam waktu lama akan menyebabkan gangguan faal paru (Allwood et al., 2021).
Kelainan Pada penderita SOPT menunjukan gejala utama antara lain; batuk berdahak, sesak napas, penurunan ekspansi thoraks, dengan gejala lainnya adalah demam tidak tinggi atau meriang dan  diikuti  dengan  penurunan  berat  badan  (Basham  et  al.,  2021;  Fortuna  et  al.,  2022). Menyebabkan gangguan faal paru yang ditandai dengan adanya produksi sputum berlebih, terjadi perubahan  pola  pernapasan,  elastisitas  paru  menurun,  perubahan  postur  tubuh,  berat  badan menurun dan gerakan inspirasi dan ekspirasi tidak optimal (Allwood et al., 2021). Beberapa hal tersebut didapatkan dari pemeriksaan yang bisa lakukan untuk menegakkan diagnosis antara lain; diagnosis klinis  yang  gejala utama pada pasien tuberkuloasis  yang membedakan dengan pasien gangguan saluran pernapasan lainnya adalah batuk berdahak selama 2–3 minggu atau lebih, batuk diikuti  dengan  gejala  tambahan  yaitu  dahak  bercampur  darah;  uji  Xpert  MTB/RIF  beberapa penelitian terbaru dimana uji Xpert MTB/RIF ditemukan memiliki sensitivitas 98,2% pada kasus TB  BTA  positif  dan  72,5%  pada  kasus  TB  BTA  negatif  untuk  mendeteksi  mycobacterium tuberkulosis;  pemeriksaan  sputum  BTA  untuk  memastikan  diagnostik  TB  paru,  namun pemeriksaan ini tidak spesifik karena hanya 30–70% pasien yang dapat didiagnosis berdasarkan pemeriksaan  ini;  tes  mantoux  atau  tuberculin  dimana  uji  serologi  imunoperoksidase  dengan memakai  alat  sehingga  staining  untuk  menentukan  adanya  IgG  spesifik  terhadap  basil  TB  dan terakhir  pemeriksaan  radiologi  dengan  temuan  radiografi  yang  khas.  Gambaran  TB  paru  pada pejamu imunokompeten terdiri dari konsolidasi heterogen fokal atau tidak merata yang melibatkan segmen apikal dan posterior lobus atas dan segmen superior atau lobus bawah. Temuan umum lainnya termasuk nodul yang tidak jelas dan kekeruhan linier. Kavitas tunggal atau multipel terlihat secara radiografis pada 20–45% pasien.
Dari  hasil  pemeriksaan  spesifik  tersebut  dilakukan  penanganan  fisioterapi  pada  pasien dengan kondisi SOPT menurut hasil penelitian lainnya antara lain; sesak napas diberikan breathing exercise  yang  bertujuan  untuk  membersihkan  jalan  napas,  merangsang  terbukanya  sistem collateral, meningkatkan distribusi ventilasi dan meningkatkan volume paru(Rahman et al., 2019).
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 januari 20 24
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.314
Pursed lip breathing merupakan salah satu latihan pernapasan guna mengurangi sesak napas dan mengurangi kerja dari suatu pernapasan, yang dibarengi dengan pernapasan diafragma selain itu, breathing  control  merupakan  latihan  pernapasan  yang  dapat  meningkatkan  volume  paru, mempertahankan  alveolus  agar  tetap  mengembang,  meningkatkan  oksigenasi,  membantu membersihkan sekresi mukosa, mobilitas sangkar thoraks dan meningkatkan kekuatan, daya tahan dan koordinasi otot-otot respirasi, meningkatkan efektifitas mekanisme batuk, mempertahankan atau meningkatkan mobilitas chest dan thoracal spine, koreksi pola-pola napas yang abnormal, dan meningkatkan  relaksasi  (Rahman  et  al.,  2019).  Pembersihan  jalan  napas  dengan  teknik  Active Cycle Breathing Technique (ACBT) yang merupakan salah satu teknik pembersihan napas yang dapat  digunakan,  dimana  teknik  ini  terdiri  dari  breathing  control,  Thoracic  Expansion  Exercise (TEE) dan huffing; Micro Wave Diathermy (MWD) ini adalah salah satu terapi heating yang dapat mengurangi rasa nyeri dapat diperoleh melalui efek stressor yang menghasilkan panas dan juga melalui mekanisme nociceptor; nebulizer yang bertujuan untuk mengembalikan kondisi spasme bronchus  dan  juga  membantu  mengeluarkan  sputum  atau  dahak  yang  menempel  di  saluran pernapasan; terapi oksigen (O2) yang bertujuan meningkatkan konsentrasi O2 pada darah arteri sehingga masuk ke jaringan untuk memfasilitasi metabolisme aerob, dan mempertahankan PaO2 >60mmHg  atau  SaO2  >90%  untuk  mencegah  dan  mengatasi  hipoksemia  atau  hipoksia  serta mempertahankan  oksigenasi  jaringan  yang  adekuat  (Rahman  et  al.,  2019).  Menurunkan  kerja napas  dan  miokard,  serta  menilai  fungsi  pertukaran  gas;  coughing  exercise  dimana  bertujuan merangsang  terbukanya  sistem  collateral,  meningkatkan  distribusi  ventilasi,  dan  meningkatkan volume  paru  serta  memfasilitasi  pembersihan  saluran  napas  yang  memungkinkan  pasien  untuk mengeluarkan sekresi mukus dari jalan napas. Penanganan fisioterapi  yang diberikan ini dilihat dari problem yang muncul dari pasien tersebut (Rahman et al., 2019). Adapun penelitian lainnya yang  dimana  menghubungkan  antara  intervensi  fisioterapi  dengan  kualitas  hidup  rata-rata  skor kualitas  hidup  pasien  pada  kedua  kelompok  mengalami  penurunan  dalam  hal  efek,  gejala, aktivitas,  dan  skor  keseluruhan  skala  dari  tindak  lanjut  pertama  hingga  tindak  lanjut  terakhir. Ketika skor yang diperoleh dari skala kualitas hidup menurun, kualitas hidup pasien meningkat (Ashe & Khan, 2004; Ceyhan & Tekinsoy Kartin, 2022).
Penelitian  dari  berbagai  yang  telah  diadopsi  dimana  sebuah  meta-analisis  melaporkan bahwa  secara  keseluruhan  estimasi  prevalensi  sarkopenia  pada  penderita  PPOK  secara keseluruhan  adalah  27.5%.  Disfungsi  otot  rangka  terjadi  pada  pasien  dengan  PPOK  dan memengaruhi otot pernapasan dan non pernapasan (Zhang & Sun, 2021). Latihan penguatan otot yang  intensif  untuk  otot  dada  seperti  otot trapezius yang  melemah  untuk  meningkatkan  rasio kekuatan (Park & Lee, 2020).
Tabel 2. Evaluasi Intervensi Fisioterapi No Problem Sebelum Intervensi Setelah 2 Kali Intervensi Keterangan 1 Sesak Nafas (Skala Borg) 3 (sesak nafas sedang) 2 (sesak nafas sedikit) Terjadi perubahan 2 Kecemasan (Hamilton Rating Scale Anxiety) 18 (kecemasan ringan) 16 (kecemasan sangat ringan) Terjadi perubahan 3 Limitasi ADL (London Chest Activity of Daily Living) 2 (agak sesak 2 (agak sesak) Tidak terjadi perubahan
Sumber: Data Primer, 2022 .
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 januari 20 24
Laporan kasus ini menggambarkan presentasi klinis dan manajemen fisioterapi pada kasus SOPT.  Pasien  pria  berusia  52  tahun  dengan  keluhan  sesak  napas  disertai  dengan  batuk mendapatkan program fisioterapi 1 sesi per minggu selama 2 minggu. Program fisioterapi  yang diberikan  termasuk  breathing  exercise,  exercise  therapy  ,  postural  drainage,  dan  chest  mobility memberikan efek positif terhadap penurunan sesak dan batuk  juga penurunan pada kecemasan. Program fisioterapi harus bersifat individual dengan mempertimbangkan tingkat keparahan serta presentasi klinis dari pasien. Adapun keterbatasan laporan ini adalah sesi program fisioterapi yang diberikan kepada pasien sangat singkat namun dengan hasil yang memuaskan dimana didapatkan berupa penurunan sesak dan kecemasan dari pasien setelah melakukan program.

## DAFTAR PUSTAKA
Allwood, B. W., Byrne, A., Meghji, J., Rachow, A., Van Der Zalm, M. M., & Schoch, O. D. (2021). Post-Tuberculosis Lung Disease: Clinical Review of an Under-Recognised Global Challenge. In Respiration (Vol. 100, Issue 8, pp. 751–763). S. Karger AG. https://doi.org/10.1159/000512531
Ashe, M., & Khan, K. (2004). Exercise Prescription. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons , 12 , 21–27. https://doi.org/10.5435/00124635-200401000- 00004
Basham, C. A., Karim, M. E., Cook, V. J., Patrick, D. M., & Johnston, J. C. (2021). Post- tuberculosis airway disease: A population-based cohort study of people immigrating to British Columbia, Canada, 1985–2015. EClinicalMedicine , 33 . https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2021.100752
Ceyhan, Y., & Tekinsoy Kartin, P. (2022). The effects of breathing exercises and inhaler training in patients with COPD on the severity of dyspnea and life quality: a randomized controlled trial. Trials , 23 (1). https://doi.org/10.1186/s13063-022-06603-3
Fortuna, T. A., Rachmawati, H., Hasmono, D., & Karuniawati, H. (2022). Studi Penggunaan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) Tahap Lanjutan pada Pasien Baru BTA Positif The Study of Continuation Phase Anti Tuberculosis Drugs (OAT) in New Patient with Smear-Positive. In Jurnal Farmasi Indonesia (Vol. 19, Issue 1). http://journals.ums.ac.id/index.php/pharmacon
Furin, J., Cox, H., & Pai, M. (2019). Tuberculosis. In The Lancet (Vol. 393, Issue 10181, pp. 1642–1656). Lancet Publishing Group. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(19)30308-3
Kudzinskas, A., & Callahan, L. A. (2022). Anatomy, Thorax . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557710/
Migliori, G. B., Ong, C. W. M., Petrone, L., D’ambrosio, L., Centis, R., & Goletti, D. (2021). The definition of tuberculosis infection based on the spectrum of tuberculosis disease. In Breathe (Vol. 17, Issue 3). European Respiratory Society.
https://doi.org/10.1183/20734735.0079-2021
Netter, H. F. (2019). Atlas of Human Anatomy (Vol. 7).
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 8 No. 1 januari 20 24
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i1.314
Park, S. H., & Lee, M. M. (2020). Effects of lower trapezius strengthening exercises on pain, dysfunction, posture alignment, muscle thickness and contraction rate in patients with neck pain; randomized controlled trial. Medical Science Monitor , 26 . https://doi.org/10.12659/MSM.920208
Rahman, F., Pramesti, N., Kurniawan, A., Setya Budi, I., Khadijah, S., & Susanti, Y.
(2019). Terapi Latihan Mendukung Optimalisasi Kondisi Fisik Penderita Sindrom Obstruksi Paska Tuberkulosis : Case Report Di Rs Khusus Paru Respira Bantul. Jurnal Fisioterapi Dan Rehabilitasi (JFR) , 3 (1).
Silva, D. R., Freitas, A. A., Guimarães, A. R., D’ambrosio, L., Centis, R., Muñoz-Torrico, M., Visca, D., & Migliori, G. B. (2022). Post-tuberculosis lung disease: a comparison of Brazilian, Italian, and Mexican cohorts. Jornal Brasileiro de Pneumologia , 48 (2). https://doi.org/10.36416/1806-3756/E20210515
Tadolini, M., Codecasa, L. R., García-García, J. M., Blanc, F. X., Borisov, S., Alffenaar, J. W., Andréjak, C., Bachez, P., Bart, P. A., Belilovski, E., Cardoso-Landivar, J., Centis, R., D’Ambrosio, L., De Souza-Galvão, M. L., Dominguez-Castellano, A., Dourmane, S., Jachym, M. F., Froissart, A., Giacomet, V., … Migliori, G. B. (2020). Active tuberculosis, sequelae and COVID-19 co-infection: First cohort of 49 cases. In European Respiratory Journal (Vol. 56, Issue 1). European Respiratory Society. https://doi.org/10.1183/13993003.01398-2020
Takada, S., Kondo, T., Yasunaga, M., Watanabe, S., Kinoshita, H., Fukuhara, S., & Yamamoto, Y. (2020). Early rehabilitation in older patients hospitalized with acute decompensated heart failure: A retrospective cohort study: Early Rehabilitation and Acute Heart Failure. American Heart Journal , 230 , 44–53. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2020.09.009
Visca, D., Centis, R., D’Ambrosio, L., Munoz-Torrico, M., Chakaya, J. M., Tiberi, S., Spanevello, A., Sotgiu, G., & Migliori, G. B. (2020). The need for pulmonary rehabilitation following tuberculosis treatment. International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , 24 (7), 720–722. https://doi.org/10.5588/ijtld.20.0030
Zhang, L., & Sun, Y. (2021). Muscle-Bone Crosstalk in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. In Frontiers in Endocrinology (Vol. 12). Frontiers Media S.A. https://doi.org/10.3389/fendo.2021.724911
© 2023 Irianto dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License