## BIOGRAPH-I: Journal of Biostatistics and Demographic Dynamic
Volume 3 Issue 1 2023; DOI: 10.19184/biograph-i.v2i2.
This is an open-access article under the CC BY-SA 4.0 license

## Analisis Spasial Kejadian Tuberkulosis (TB) di Kabupaten Kutai Kartanegara Tahun 2017-2020
Spatial Analysis of The Event of  Tuberculosis (TB) On Kutai Kartanegara Regency In 2017-2020
Rikha Nur Risdayanti * , Irfansyah Baharuddin Pakki, Siswanto Program Studi S1 Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Mulawarman *rikhanurr@gmail.com

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat di  Kabupaten  Kutai  Kartanegara  yang  masuk  3  besar  kasus tertinggi di Kalimantan Timur. Pemetaan tingkat risiko penyakit terhadap  suatu  wilayah  merupakan  salah  satu  upaya pencegahan  dan  pengendalian  TB.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  melihat  gambaran  spasial  dan  memetakan  kasus  TB berdasarkan  faktor  epidemiologi  dan  geografis  di  Kabupaten Kutai  Kartanegara.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  dengan  pendekatan geographical  epidemiology menggunakan  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kutai Kartanegara Tahun 2017-2020. Sampel penelitian
menggunakan total sampling population yaitu seluruh kasus TB di  Kabupaten  Kutai  Kartanegara  dengan  pengolahan  data menggunakan  aplikasi  QGIS.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa kasus TB sebagian besar terjadi pada laki-laki, berusia ≥15  tahun,  kepadatan  penduduk  kurang  padat,  cakupan kunjungan  pelayanan  kesehatan  tinggi,  jumlah  tenaga kesehatan  masyarakat  telah  memenuhi  standar  minimal  dan cakupan  imunisasi  BCG  rendah.  Diharapkan  kepada  Dinas Kesehatan  dan  Fasyankes  setempat  untuk  meningkatkan pencegahan  penyakit  yang  ditekankan  pada  kondisi permasalahan  wilayah  masing-masing  seperti  pemenuhan cakupan  imunisasi  BCG  yang  masih  rendah  dan  peningkatan kompetensi  pemegang  program  TB  serta  keterlibatan komunitas berisiko untuk mengurangi kejadian TB.

## Article History:
Received: 23 Maret 2022 Revised from: 28 Maret 2022 Accepted: 29 Mei 2023 Published online: 31 Mei 2023
Kata Kunci: Tuberkulosis (TB) Tingkat risiko SIG
Keywords: Tuberculosis (TB) Level of Risk GIS

## ABSTRACT
Tuberculosis  (TB)  is  a  public  health  problem  in  Kutai Kartanegara Regency which is in the top 3 highest cases in East Kalimantan. Mapping the level of disease risk is one of the effort to  prevent  and  control  TB. The  study  aims  to  obtain a  spatial picture  and  map  TB  cases  based  on  epidemiological  and geographical.  This  research  is  an  descriptive  study  with  a geographical epidemiology approach using data from the Kutai Kartanegara  District  Health  Office  in  2017-2020.  The  study sample  used  a  total  sampling  population  of  all  TB  cases  with data  processing  using  QGIS  application.  The  results  showed that  T B  cases  mostly  occurred  in  men,  aged  ≥15  years,  less dense population density, high health service visit coverage, the number of public health workers according to standard and low BCG  immunization  coverage.  Areas  high  level  of  risk  TB  are located  in  Tenggarong  Sub-district,  Tenggarong  Seberang,
Samboja and Muara Muntai. It is expected to the Health Office and Public Health Centre to improve the prevention of diseases emphasized  on  the  condition  of  their  respective  regional problems  such  as  the  fulfillment  of  low  BCG  immunization coverage and the competence of TB program holders and the involvement of at-risk communities to reduce TB incidence.

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) merupakan salah  satu  penyakit  menular  penyebab utama  10  penyebab  kematian  tertinggi yang  menjadi  perhatian  dunia  dan merupakan
masalah kesehatan masyarakat.  TB  dapat  menularkan  ke siapa  saja  dan  dimana  saja,  tetapi sebagian  besar  yang  terinfeksi  oleh penyakit  ini  adalah  orang  dewasa dengan  jumlah  kasus  laki-laki  lebih banyak daripada perempuan. Ada 10 juta orang (kisaran, 8,9-11 juta) per 100.000 populasi terkena penyakit TB yang terdiri dari  56%  pria  (usia  ≥15  tahun),  32% wanita (usia ≥15 tahun) dan 12% anak- anak (usia <15 tahun).
Kematian akibat TB mencapai 1,3 juta  jiwa  (rentang,  1,2-1,4  juta)  per 100.000 populasi (1). Pada tahun 2019, jumlah kasus TB di Indonesia sebanyak 543.874 dengan Incidance Rate (IR) 312 per  100.000  penduduk  (2).  Kabupaten Kutai Kartanegara merupakan 3 wilayah dengan kasus TB tertinggi di Kalimantan Timur.  Kasus  TB  tersebar  di  seluruh wilayah  Kabupaten  Kutai  Kartanegara dengan IR dari tahun 2017 hingga 2020 cenderung  fluktuatif,  dalam  rentang waktu tersebut turun-naiknya kasus baru berada  di  atas  100  kasus.  Kasus  TB tertinggi  terjadi  pada  tahun  2018 sebanyak  1.221  kasus  dimana Case
Fatality Rate (CFR) sebesar 4,58% (3). Salah satu cara untuk
mengidentifikasi  faktor  risiko  yang berpengaruh  terhadap  kejadian  TB adalah  model  teoritis  Maciel  yang membagi  tiga  penyebab  kejadian  TB
yaitu  penyebab  proksimal,  intermediet dan distal. Penyebab proksimal berhubungan dengan aspek-aspek interaksi  antara  penjamu  dan  patogen yang bisa berupa jenis kelamin dan usia. Penyebab  intermediet  terkait  dengan pelayanan  kesehatan  dan  kebijakan pengendalian  penyakit  TB  yaitu  yang berhubungan  dengan  akses  terhadap fasilitas kesehatan, SDM, dan imunisasi. Penyebab  distal  berhubungan  dengan konteks sosial ekonomi dan budaya yang dapat  menimbulkan  dan  memperburuk penyakit TB. Kepadatan penduduk suatu wilayah  merupakan  penyebab  yang dapat  mempengaruhi  tingkat  risiko penyebaran TB (4).
Berdasarkan  studi  pendahuluan yang  telah  dilakukan,  diketahui  bahwa belum adanya penerapan sistem pengelolaan data TB di Kabupaten Kutai Kartanegara dalam bentuk SIG. Pengaplikasian  peta  sebaran  kasus  TB di  Kabupaten  Kutai  Kartanegara  belum dilakukan  sehingga  gambaran  spasial distribusi  kasus  TB  dan  faktor  risikonya berdasarkan  wilayah  belum  diketahui secara  tepat.  Menurut  Zukhruf  (2020) analisis spasial digunakan untuk menggambarkan  atau  mengidentifikasi aspek  keruangan  dari  suatu  fenomena. Hasil  analisis  spasial  dapat  membantu memberikan  petunjuk  lokasi  yang  tepat sehingga  intervensi  kesehatan  yang dilaksanakan efektif dan efisien (5). Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran spasial dan memetakan kejadian kasus TB
berdasarkan  faktor  epidemiologi  dan geografis  di  wilayah  Kabupaten  Kutai Kartanegara.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  merupakan
penelitian deskriptif yaitu metode penelitian  yang  berkaitan  dengan pengkajian  fenomena  secara  lebih  rinci atau membedakannya dengan fenomena yang lain. Penelitian deskriptif dilakukan dengan menjelaskan atau menggambarkan variabel masa lalu dan sekarang (sedang terjadi) (6). Penelitian ini
menggunakan metode overlay dengan  scoring  antara parameter-parameter  yang ada, dimana setiap  parameter  dilakukan  proses scoring dengan  pemberian  bobot  dan nilai yang sesuai dengan pengklasifikasiannya masing-masing yang  kemudian  dilakukan overlay
menggunakan software QGIS (13). Pada penelitian ini dilakukan dengan pendekatan geographical  epidemiology yang  merupakan  bagian  dari  studi epidemiologi deskriptif yang
menggambaran  pola  spasial  morbiditas dan mortalitas suatu penyakit (7).
Data  yang  digunakan  adalah  data sekunder  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Kutai  Kartanegara  Tahun  2017-2020. Data  TB  merupakan  total  dari  seluruh kasus baru TB di tahun 2017 hingg tahun 2020,  sedangkan  kepadatan  penduduk, cakupan kunjungan pelayanan kesehatan  dan  cakupan  imunisasi  BCG merupakan  data  pada  tahun  2020. Sampel  penelitian  menggunakan total sampling population yaitu seluruh kasus TB di Kabupaten Kutai Kartanegara.
Hasil yang didapatkan dari penelitian  ini  adalah  gambaran  spasial kejadian kasus TB berdasarkan
kepadatan penduduk, cakupan kunjungan  pelayanan  kesehatan  dan cakupan  imunisasi  BCG  sehingga diperoleh  hasil  berupa  peta  wilayah tingkat risiko kejadian TB.

## HASIL
Data kasus TB di Kabupaten Kutai Kartanegara diperoleh dari data Laporan Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kutai Kartanegara dari tahun 2017-2020. Tren kasus  TB  baru  setiap  tahunnya  dapat dilihat  pada  Gambar  1.  Berdasarkan Gambar 1, jumlah total seluruh kasus TB sebanyak  4.017  kasus.  Selama  empat tahun  terakhir,  tren  jumlah  kasus  TB  di Kabupaten Kutai Kartanegara cenderung fluktuatif.  Pada  tahun  2018,  terdapat peningkatan  kasus  sebanyak  1.077 kasus  dengan  CFR  4,58%.  Dalam  2 tahun  terakhir,  kasus  TB  mengalami penurunan.
Gambar 1. Trend Kasus TB di Kabupaten Kutai Kartanegara Tahun 2017-2020
Kasus TB tersebar di 18
kecamatan  dan  wilayah  dengan  jumlah kasus baru TB tinggi adalah Kecamatan Tenggarong sebanyak 693 kasus diikuti dengan  Kecamatan  Loa  Janan  (394 kasus)  dan  Kecamatan  Samboja  (327 kasus).  Jumlah  penderita  kasus  TB terbanyak pada tahun 2020 berdasarkan jenis  kelamin  adalah  laki-laki  dengan kejadian  kasus  TB  tertinggi  sebanyak 427  kasus.  Data  pelaporan  kasus  TB terbanyak padatahun 2020 berdasarkan usia yaitu usia ≥15 tahun dengan kasus sebesar 673 kasus (TB Dewasa).
929 1077 1008 711 400 600 800 1000 1200 2017 2018 2019
2020
Tabel 1. Kejadian Baru Kasus TB Berdasarkan Tahun (2017 hingga 2020),
Jenis Kelamin dan Usia (Tahun) Kecamatan Tahun Jenis Kelamin Usia (Tahun) 2017 2018 2019 2020  Jumlah L P Jumlah ≤14 ≥15 Jumlah Samboja 59 126 86 56 327 34 22 56 6 50 56 Muara Jawa 42 47 50 31 170 20 11 31 0 31 31 Sanga Sanga 17 16 22 8 63 5 3 8 1 7 8 Loa Janan 95 110 102 87 394 45 42 87 6 81 87 Loa Kulu 65 68 68 62 263 36 26 62 2 60 62 Muara Muntai 21 14 12 11 58 8 3 11 2 9 11 Muara Wis 9 15 18 6 48 3 3 6 0 6 6 Kota Bangun 48 71 47 34 200 23 11 34 1 33 34 Tenggarong 173 218 188 114 693 64 50 114 0 114 114 Sebulu 59 49 84 49 241 29 20 49 4 45 49 Tenggarong Seberang 61 83 68 50 262 32 18 50 2 48 50 Anggana 48 22 36 25 131 12 13 25 2 23 25 Muara Badak 57 55 60 43 215 25 18 43 1 42 43 Marangkayu 49 41 12 26 128 16 10 26 5 21 26 Muara Kaman 55 46 63 38 202 24 14 38 2 36 38 Kenohan 18 26 26 12 82 8 4 12 0 12 12 Kembang Janggut 38 55 44 42 179 29 13 42 3 39 42 Tabang 15 15 22 17 69 14 3 17 1 16 17 Jumlah 929 1.077 1.008 711 3.725 427   284 711 38 673 711
Sumber: Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara, 2020
Gambar 2. Distribusi Total Kejadian Kasus TB di Kabupaten Kutai Kartanegara mulai
Tahun 2017 hingga Tahun 2020 Berdasarkan data BPS Kabupaten  Kutai  Kartanegara,  jumlah rumah  tangga  di  Kabupaten  Kutai Kartanegara sebanyak 219.370.
Kepadatan  penduduk  Kabupaten  Kutai Kartanegara  hanya  sebesar  26,75 jiwa/km2 dengan luas wilayah 27.263,10 km 2 pada tahun 2020 (8).
Persebaran penduduk di Kabupaten  Kutai  Kartanegara  menurut
luas  wilayah  tidak  merata.  Jika  dilihat secara rinci menurut kecamatan, wilayah dengan  tingkat  kepadatan  penduduk tertinggi adalah Kecamatan Tenggarong dengan luas wilayah seluas  270,00 km 2 dengan kepadatan penduduk di Tenggarong adalah 401,99 jiwa/km 2 . Hal ini  jauh  berbeda  jika  dibandingkan dengan  Kecamatan  Tabang  yang merupakan  wilayah  terluas  di  Kutai
Kartanegara (7.764,50 km 2 ) yang dihuni oleh  11.457  jiwa,  sehingga  kepadatan penduduk di Kecamatan Tabang sebesar 1,48 jiwa/km 2 .
Menurut  Peraturan  Pemerintah Pengganti Undang-Undang No.56 Tahun 1960,  suatu  wilayah  dikatakan  tidak padat  jika  terdapat  1-50  jiwa/km2. Dikatakan  kurang  padat  jika  51-250 jiwa/km 2 , dikatakan cukup padat jika 251- 400 jiwa/km 2 dan sangat padat jika lebih dari  401  jiwa/km 2 (9).  Mayoritas kepadatan penduduk di wilayah Kabupaten  Kutai  Kartanegara  tidak padat. Wilayah yang memiliki kepadatan penduduk cukup padat adalah
Kecamatan  Tenggarong  Seberang,  Loa Janan, Muara Jawa, dan Samboja.
Setelah  dilakukan  analisis  jumlah kasus TB dengan kepadatan penduduk, kasus TB tinggi berdasarkan faktor risiko kepadatan  penduduk  terdapat  pada Kecamatan  Tenggarong,  Kecamatan Tenggarong
Seberang, Kecamatan Samboja,  Kecamatan  Muara  Jawa, Kecamatan  Loa  Janan  dan  Kecamatan Sanga-sanga. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara,  sebagian  besar  wilayah telah  mencapai  standar  pelayanan minimal  cakupan  kunjungan  pelayanan kesehatan.  Standar  ini  mengacu  pada Renstra  tahun  2020-2024,  cakupan minimal 50% sasaran fasyankes memberikan pelayanan kesehatan (10). Wilayah dengan cakupan
kunjungan  pelayanan  kesehatan  yang rendah yaitu kurang dari 50% terdapat di
Kecamatan  Muara  Muntai  (18,29%),
Kecamatan Tenggarong
Seberang
(31,86%), Kecamatan Kembang Janggut (48,33%),  Kecamatan  Muara  Kaman
(25,27%)  dan  Kecamatan  Anggana (41,56%).
Hasil  analisis  spasial,  kasus  TB  tinggi berdasarkan  faktor  risiko  cakupan kunjungan pelayanan kesehatan terdapat  pada  Kecamatan  Tenggarong Seberang. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara, seluruh wilayah kecamatan telah memenuhi standar minimal jumlah tenaga  kesehatan  masyarakat.  Standar ini  mengacu  pada  Permenkes  No.  75 Tahun  2014,  minimal  jumlah  tenaga kesehatan  masyarakat  di  setiap  unit pelayanan  kesehatan  adalah  2  orang (11).
Data  cakupan  imunisasi  BCG diperoleh dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Kutai Kartanegara, sebagian besar  wilayah  di  Kabupaten  Kutai Kartanegara  memiliki  status  imunisasi BCG  yang  tinggi.  Berdasarkan  Renstra tahun  2015-2019,  cakupan  imunisasi BCG  pada  suatu  wilayah  dapat dikategorikan tinggi jika mencapai target cakupan  93%  (12).  Namun  ada  empat wilayah  yang  memiliki  status  imunisasi rendah yaitu Kecamatan Samboja (83%) Kecamatan Loa Kulu (82%), Kecamatan Muara  Muntai  (83%)  dan  Kecamatan Kenohan  (80%).  Sedangkan  kasus  TB tinggi  jika  dikaitkan  dengan  faktor  risiko cakupan  imunisasi  BCG  terdapat  di wilayah  Kecamatan  Samboja  dan Kecamatan Loa Kulu.
Berdasarkan hasil analisis spasial, didapatkan  3  kategori  tingkat  risiko terhadap kejadian TB yaitu tingkat risiko tinggi,  sedang  dan  rendah . Dari  18 kecamatan di Kabupaten Kutai Kartanegara, terdapat empat kecamatan yang  memiliki  tingkat  risiko  tinggi  bila kasus TB dihubungkan dengan kepadatan penduduk, cakupan kunjungan  kesehatan,  jumlah  tenaga kesehatan dan cakupan imunisasi BCG.
Gambar 4. Distribusi Total Cakupan Kunjungan Pelayanan Kesehatan dari Tahun 2017 hingga Tahun 2020
Gambar 3. Distribusi Kepadatan Penduduk di Kabupaten Kutai Kartanegara Tahun 2020
Gambar 5. Distribusi Total Cakupan Imunisasi BCG dari Tahun 2017 hingga Tahun 202
Gambar 6. Peta Wilayah Tingkat Risiko Kejadian TB di Kabupaten Kutai Kartanegara
Wilayah dengan tingkat risiko tinggi TB adalah Kecamatan Samboja,
Kecamatan  Tenggarong,  Kecamatan Tenggarong  Seberang  dan  Kecamatan Muara  Muntai.  Wilayah  dengan  tingkat risiko sedang TB adalah Kecamatan Loa Janan, Kecamatan Loa Kulu, Kecamatan Muara  Kaman,  Kecamatan  Kembang Janggut,  Kecamatan  Muara  Jawa, Kecamatan
Anggana, Kecamatan Kenohan dan Kecamatan Sanga-sanga. Wilayah dengan tingkat risiko rendah TB adalah Kecamatan Muara Wis, Kecamatan Tabang, Kecamatan Marangkayu,  Kecamatan  Muara  Badak, Kecamatan Kota Bangun dan Kecamatan Sebulu.

## PEMBAHASAN
Kabupaten Kutai Kartanegara
merupakan  3  besar  wilayah  dengan kasus TB tertinggi di Kalimantan Timur. Data  pelaporan  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Kutai  Kartanegara  tahun 2017-2020 kasus TB tertinggi yaitu 1221 kasus di tahun 2018 dan wilayah dengan kasus  terbanyak  berada  di  Kecamatan Tenggarong yaitu 693 kasus. Terjadi tren penurunan  kasus  TB sejak  tahun  2019, hal  tersebut  terjadi  karena  adanya
pandemi Covid-19 yang menjadi prioritas nasional sehingga kemungkinan terdapat kasus yang tidak terlaporkan dan adanya kebijakan
PSBB yang tidak menyarankan untuk melakukan penemuan kasus TB baru di masyarakat (3). Kunjungan kesehatan, jumlah tenaga kesehatan dan cakupan imunisasi BCG. Wilayah dengan tingkat risiko tinggi TB adalah Kecamatan Samboja,
Kecamatan  Tenggarong,  Kecamatan Tenggarong  Seberang  dan  Kecamatan Muara  Muntai.  Wilayah  dengan  tingkat risiko sedang TB adalah Kecamatan Loa Janan, Kecamatan Loa Kulu, Kecamatan Muara  Kaman,  Kecamatan  Kembang
Janggut,  Kecamatan  Muara  Jawa, Kecamatan Anggana, Kecamatan Kenohan dan Kecamatan Sanga-sanga. Wilayah dengan tingkat risiko rendah TB adalah Kecamatan Muara Wis, Kecamatan Tabang, Kecamatan Marangkayu,  Kecamatan  Muara  Badak, Kecamatan Kota Bangun dan Kecamatan Sebulu.
Penderita  TB  terbanyak  menurut jenis  kelamin  adalah  laki-laki.  Hal  ini dikarenakan  laki-laki  sebagai  kepala keluarga  yang  lebih  banyak  beraktivitas di  luar  rumah  sehingga  mudah  untuk
tertular  penyakit  TB.  Hasil  penelitian Nafsi  (2019)  menyebutkan  bahwa  ada hubungan signifikan antara jenis kelamin dan usia dengan kejadian TB paru (14).
Penderita  TB  terbanyak  menurut usia yaitu berusia diatas 15 tahun. Hal ini dikarenakan  usia  tersebut  marupakan usia dimana seseorang banyak melakukan  kegiatan  seperti  bekerja, belajar,  berkomuniasi  secara  langsung, maupun aktivitas lainnya sehingga akan lebih sering melakukan interaksi dengan lingkungannya.
Interaksi
tersebut memungkinkan  terjadinya  penularan penyakit TB (14).

## Kasus  TB  Berdasarkan  Kepadatan Penduduk
Jumlah kasus TB tertinggi terdapat di wilayah dengan kepadatan penduduk yang  cukup  padat  yaitu  Kecamatan Tenggarong  (267,47  jiwa/ha).  Hal tersebut  dihubungkan  dengan  kondisi geografis wilayah ini memiliki lahan yang sangat  kecil  akan  tetapi  ditinggali  oleh penduduk  yang  banyak.  Hasil  analisis spasial  yang  dilakukan  oleh  Simbolon (2018) menemukan bahwa ada
hubungan  antara  kepadatan  penduduk dengan  jumlah  kasus  TB  paru  (15). Kecamatan  Tenggarong  merupakan ibukota atau pusat pemerintahan Kabupaten  Kutai  Kartanegara  serta merupakan  pusat  kota  yang  banyak tersedia  fasilitas  umum  atau  tempat pelayanan publik seperti
tempat perdagangan  dan  wisata  yang  sering didatangi  oleh  wisatawan  dari  berbagai daerah  sehingga  titik  bertemunya agent dengan host untuk  terjadinya  proses penularan TB sangat mudah dan cepat.
Kasus  TB  Berdasarkan  Cakupan Kunjungan Pelayanan Kesehatan
Jumlah kasus TB tertinggi terjadi di wilayah  dengan  cakupan  kunjungan
pelayanan  kesehatan  yang  tinggi  atau lebih  dari  50%  yaitu  Kecamatan Tenggarong (63%). Hal ini kemungkinan disebabkan banyaknya masyarakat yang berkunjung  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan.  Dari  segi  jarak  dan  waktu tempuh  pun  cukup  dekat  serta  memiliki fasilitas  penunjang  seperti  pemeriksaan mikroskopis sehingga berpengaruh terhadap peningkatan jumlah penemuan, pemantauan, dan keberhasilan pengobatan  TB.  Dalam  manajemen pengendalian  kasus  TB  yang  berbasis wilayah, upaya peningkatan sarana dan prasarana yang mendukung dan memadai  perlu  untuk  dilengkapi  seperti tersedianya mikroskop dan kemampuan diagnosis dengan metode BTA
(Achmadi, 2009) (16).

## Kasus  TB  Berdasarkan  Cakupan Imunisasi BCG
Jumlah kasus TB tertinggi terjadi di wilayah dengan cakupan imunisasi BCG yang rendah atau belum mencapai target 93%  yaitu  Kecamatan  Tenggarong (88%). Hal ini kemungkinan disebabkan kurangnya  pengetahuan  dan  stigma buruk  di  masyarakat  tentang  imunisasi. Memiliki pengetahuan yang tinggi dapat menjadi dasar seseorang dalam berperilaku  sehat.  Seseorang  yang berperilaku  sehat  akan  memiliki  sistem imunitas  yang  dapat  tahan  terhadap suatu  penyakit.  Berdasarkan  penelitian Sumirta  (2014)  menyimpulkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  tingkat pengetahuan dan status imunisasi BCG dengan kejadian tuberkulosis di Puskesmas  Badak  Baru  Kecamatan Muara Badak (18).

## Analisis Epidemiologi
Berdasarkan hasil penelitian, perlu dilakukan  penentuan  prioritas  masalah dan pembuatan program-program
kesehatan  pembaharu  sesuai  dengan kondisi masalah yang ada di masyarakat masing-masing  wilayah  di  Kabupaten Kutai  Kartanegara.  Penentuan  prioritas masalah kesehatan adalah suatu proses yang  dilakukan  dengan  menggunakan metode  tertentu  untuk  menentukan urutan  masalah.  Salah  satu  metode dalam  menentukan  prioritas  masalah adalah  PAHO  ( Pan  American  Health Organization ) dengan cara teknik skoring sehingga  didapatkan  prioritas  masalah berdasarkan  jumlah  skor  tertinggi  (19). Adapun  prioritas  penyelesaian  masalah adalah sebagai berikut:
1.  Peran serta masyarakat pada wilayah tertentu  memberikan  kekuatan  pada komunitas masyarakat tersebut. Pendekatan kepada tokoh masyarakat  atau  ketua  komunitas sangat dibutuhkan dalam meningkatkan peran atau keterlibatan masyarakat dalam pencegahan serta dukungan bagi penderita TB.
Memperkuat jejaring seperti advokasi, komunikasi  dan  informasi  serta mobilisasi  sosial  antara  fasyankes dengan  komunitas  kemasyarakatan dan komunitas penderita atau mantan penderita TB.
2.  Pemberdayaan  penderita  melalui komunikasi,  informasi  dan  edukasi (KIE) bagi terduga, penderita, keluarga  dan  masyarakat  terdampak TB.  Mengadakan  pelayanan  TB berbasis komunitas seperti pendampingan  penderita  oleh  kader kesehatan terlatih. Serta mengadakan rumah  singgah  bagi  penderita  yang tempat  tinggalnya  jauh  dari  fasilitas pelayanan kesehatan rujukan TB.
3.  Peran  tenaga  kesehatan  masyarakat melalui  upaya  pelayanan  preventif. Keterlibatan tenaga kesehatan masyarakat  dibidang  pengendalian memerlukan penguasaan epidemiologi  dan  pemberantasan penyakit. Sehingga perlunya penempatan penanggung jawab program TB yang tepat sesuai dengan kompetensi keilmuan dan kemampuannya. 4.  Melalui dukungan politik dan masyarakat  serta  kerja  sama  antara pihak  yang  terkait  dapat  mendorong pemerintah dalam penanganan masalah kependudukan dan aksesibilitas  pelayanan  kesehatan yang  mudah  dijangkau  masyarakat yang jauh dari pusat pelayanan.
5.  Masih  terdapat  cakupan  kunjungan pelayanan  kesehatan  yang  belum mencapai target yang ditetapkan oleh Permenkes,  hal  ini  dapat  dijadikan sebagai  bahan  evaluasi  bagi  tenaga kesehatan dan berbagai sektor terkait untuk  lebih  memberikan  pendidikan kepada masyarakat tentang pentingnya  pencegahan,  penemuan dan pengendalian kasus TB. 6.  Sebagian  besar  pelaporan  kasus  TB terdapat di wilayah perkotaan sehingga  perlu  lebih  digerakkan kembali program-program pemerintah dalam  upaya  untuk  memberdayakan masyarakat  untuk  melaksanakan upaya  pencegahan  penyakit  TB  di lingkungan wilayah tersebut.
7.  Masih  terdapat  cakupan  imunisasi BCG  yang  belum  mencapai  target yang ditetapkan oleh Permenkes, hal ini  dapat  dijadikan  sebagai  bahan evaluasi  bagi  tenaga  kesehatan masyarakat  untuk  bekerja  sama dengan  masyarakat  dalam  upaya promosi  dan  peningkatan  kekebalan kelompok karena imunisasi merupakan kegiatan yang membutuhkan  dukungan  dari  semua pihak.
Penelitian  ini  menggunakan  data sekunder.  Data  sekunder  merupakan data yang diambil secara tidak langsung sehingga  kurang  mampu  menunjukkan fenomena  permasalahan  dan  kondisi wilayah yang sebenarnya di masyarakat secara detail dan terperinci. Data primer seperti hotspot atau titik koordinat kasus TB dan riwayat kontak dengan penderita TB yang tidak diambil dalam penelitian ini akan  membantu  meningkatkan  akurasi wilayah tingkat risiko TB.

## KESIMPULAN
Wilayah  dengan  kasus  TB tertinggi adalah Kecamatan Tenggarong sebanyak 693 kasus dan terendah yaitu Kecamatan  Muara  Wis  sebanyak  48 kasus. Kasus TB terbanyak terjadi pada jenis kelamin laki-laki, berusia diatas 15 tahun  dengan  kepadatan  penduduk kurang  padat,  cakupan  kunjungan pelayanan  kesehatan  tinggi,  jumlah tenaga  kesehatan  masyarakat  telah memenuhi standar minimal dan cakupan imunisasi  BCG  tinggi.  Wilayah  tingkat risiko  tinggi  TB  terdapat  di  Kecamatan Tenggarong,  Kecamatan  Tenggarong Seberang,  Kecamatan  Samboja  dan Kecamatan  Muara  Muntai.  Diharapkan kepada Dinas Kesehatan dan Fasyankes setempat untuk meningkatkan pencegahan  penyakit  yang  ditekankan pada  kondisi  permasalahan  wilayah masing-masing dan
peningkatan kompetensi pemegang program TB serta keterlibatan  komunitas  berisiko  untuk mengurangi kejadian TB.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih kepada pihak Dinas Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara dan  Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten
Kutai Kartanegara yang telah
mendukung  ketersediaan  data  untuk penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  World  Health  Organization.  Global
Tuberculosis  Report  2020.  2020. Available from: https://www.who.int/tb/publications/gl obal_report/en/ 2.  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Profil
Kesehatan
Indonesia Tahun 2019. 3.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kutai Kartanegara. Profil Kesehatan Kabupaten Kutai Kartanegara Tahun 2020. 4.  Maciel EL, Reis-santos B. Determinants  of  Tuberculosis  in Brazil : From Conceptual Framework
To  Practical  Application.  Pan  Am  J Public Heal. 2015;38(1):28 – 34. 5.  Zukhruf,  Isnaini  Alfazcha.  Sukendra DM. Analisis Spasial Kasus Leptospirosis Berdasar Faktor Epidemiologi  dan  Faktor  Risiko Lingkungan. Higeia J Public Heal Res
Dev. 2020;4(4):587 – 98.
6.  Siyoto  SSMK,  Sodik  AM.  Dasar Metodologi.  BMC  Public  Health. 2017.
7.  Rezaeian  M,  Dunn  G,  St.  Leger  S,
Appleby L. Geographical epidemiology,  spatial  analysis  and geographical information systems: A multidisciplinary glossary. J Epidemiol Community Health. 2007;61(2):98-102.
8.  Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten Kutai  Kartanegara.  Kabupaten  Kutai Kartanegara Dalam Angka 2021.
9.  Peraturan  Pemerintah  Pengganti Undang-Undang No.56 Tahun 1960
10. Kementerian Kesehatan RI. Indikator Program  Kesehatan  Masyarakat Dalam  RPJMN  dan  RENSTRA Tahun 2020-2024.
11. Peraturan  Kementerian  Kesehatan No. 75 Tahun 2014.
12. Kementerian Kesehatan RI. Indikator Program  Kesehatan  Masyarakat Dalam  RPJMN  dan  RENSTRA Tahun 2015-2019.
13. Darmawan K, Hani’ah, Suprayogi A. Analisis Tingkat Kerawanan Banjir di Kabupaten  Sampang  Menggunakan
Metode  Overlay  Dengan  Scoring Berbasis  Sistem  Informasi  Geografi. J Geod Undip. 2017;6(1):31 – 4.
14. Nafsi AY, Sri Ratna Rahayu. Analisis Spasial  Tuberkulosis  Paru  Ditinjau dari  Faktor  Demografi  dan  Tingkat Kesejahteraan  Keluarga  di  Wilayah Pesisir.  J  Penelit  dan  Pengemb Kesehat Masy Indones. 2020;1(1):72 – 82.  Available  from: https://journal.unnes.ac.id/sju/index. php/jppkmi/article/view/41419
15. Simbolon  D,  Mutiara  E,  Lubis  R. Analisis  Spasial  dan  Faktor  Risiko
Tuberkulosis  Paru  di  Kecamatan Sidikalang, Kabupaten Dairi - Sumatera  Utara  Tahun  2018.  Ber Kedokt Masy. 2019;35(2):65 – 71.
16. Achmadi  UF.  Manajemen  Penyakit Berbasis  Wilayah.  Kesmas  Natl
Public Heal J. 2009;3(4):147. 17. Sukowati  S,  Shinta.  Peran  Tenaga Kesehatan Masyarakat Dalam Mengubah Perilaku Masyarakat Menuju  Hidup  Bersin  dan  Sehat. Media Litbang Kesehatan. 2003;13(2):31-37.
18. Sumirta  A.  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Status  Imunisasi  Bcg
Dan  Lingkungan  Rumah  Terhadap Kejadian  Tuberculosis  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Badak  Baru Kabupaten Kutai Kartanegara. Samarinda.  STIK  Muhammadiyah.
2014.
19. Avisena  AM,  Bantas  K.  Manajemen Analisis Situasi Penyakit Menular Di Kota  Bogor  Tahun  2016.  Depok. Indonesia University. 2017.
20. Rahmawati  N.  Analisis  Pemetaan wilayah  pencegahan  penyakit  difteri di kota Balikpapan tahun 2017-2018. Samarinda.  Mulawarman  University. 2018