## META-ETNOGRAFI BUDAYA PERSALINAN DI INDONESIA

## META-ETHNOGRAPHY OF DELIVERY CULTURES IN INDONESIA

## Weny Lestari dan Zulfa Auliyati Agustina
Pusat Penelitian dan Pengembangan Humaniora dan Manajemen Kesehatan Badan Litbangkes Kemenkes RI weny716@gmail.com
Abstract
Indonesia’s  Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  was  305  per  100,000  live  births.  Various  Maternal  and  Child Health  Care’s programs  have been  implemented for  decades  but  the  MMR  still  in  a  stagnant level.  Culture  is seen  as  important  factors  for  the  succeed  or  failure  behind  the  maternal  and  child  care’s  program.This  study used  meta-etnography  analysis  on  22  books  of  Health  EthnographyResearch  in  2012-2015  by  comparing  the meaning of safe motherhood from the community and the MCH program. The results showed that socio-cultural in  community  and  the  competence  of  health  worker  were  factors  that  related  to  safe  motherhood.  Delivery culture’s  themes  showed  7  items:  (1)the  meaning  of  delivery,  (2)birth  attendant,  (3)taboo,  (4)the  value  of  the fortune having many children, (5)the role of family in delivery’s decision making, (6) physical environment, and (7) health worker’s personality.Maternal and child health care could be improved by involving communities and traditional midwife. It was also important to teach heatlh workers about cross-cultural understanding, cultural communication, and public health behavior.
Keywords: Maternal and Child Health Care, Culture, Safe Motherhood

## Abstrak
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia 305 per 100.000 kelahiran hidup. Berbagai program Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) telah dilaksanakan dalam beberapa dekade tidak juga menurunkan AKI. Ditengarai masalah budaya kesehatan  sebagai  faktor  dalam  keberhasilan  atau  kegagalan  program  dan  anggaran  yang  telah  dicanangkan. Kajian  ini  menggunakan  metode  meta-etnografi  untuk  membandingkan  antara  pemaknaan  persalinan  aman menurut  masyarakat  dengan  versi  berdasarkan  program  KIA.  Meta-etnografi  dilakukan  pada  22  buku  Riset Etnografi  Kesehatan  bertema  KIA.  Hasil  meta-etnografi  menunjukkan  bahwafaktor  sosial  budaya  masyarakat dan  tenaga  kesehatan  yang  berkompeten  masih  menjadi  masalah  terkait  persalinan  aman.  Budaya  cukup berpengaruh pada pola persalinan yang dilakukan oleh ibu dan keluarga. Muncul 7 tema budaya persalinan yaitu (1) makna persalinan, (2) penolong persalinan, (3) tabu, (4) nilai banyak anak banyak rejeki, (5) peran keluarga dalam  pengambilan  keputusan  persalinan,  (6)  lingkungan  fisik,  dan  (7)  personal  tenaga  kesehatan.  KIA  dapat ditingkatkan dengan melibatkan masyarakat dan dukun bayi, serta melatih tenaga kesehatan tentang pemahaman lintas budaya, komunikasi budaya, dan perilaku kesehatan masyarakat.
Kata kunci: Kesehatan Ibu dan Anak, Budaya, Persalinan Aman

## Pengantar
Persalinan  dan  kelahiran  merupakan bagian  penting  dari  siklus  kehidupan  manusia (life  cycle).  Pada  beberapa  budaya  etnis  di Indonesia,  peristiwa  persalinan  bagi  ibu  hamil dianggap  sebagai  suatu  proses  penting  yang sakral  melibatkan  pandangan  dunia  mikro  dan makro  seorang  manusia  dalam  budayanya. Dengan  demikian  proses  kelahiran  dianggap alamiah,  terjadi  pada  setiap  perempuan  yang hamil  dan  tidak  ada  yang  perlu  dikhawatirkan. Wajar  jika  ditemukan  ada  beberapa  tradisi  di beberapa  masyarakat  yang  memungkinkan
persalinan  dilakukan  sendiri  oleh  ibu  hamil. Penolong  persalinan,  baik  itu  dukun  maupun bidan, seringkali hanya diperlukan perannya saat proses persalinan sudah selesai, seperti memotong  tali  pusar,  membersihkan  bayi  atau saat  ibu  bersalin  mengalami  kesulitan  dalam proses persalinan.
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia berdasarkan  Survei  Penduduk  Antar  Sensus (SUPAS)  tahun  2015  adalah  305  kematian  per 100.000  kelahiran  hidup  (Badan  Litbangkes Kemenkes RI, 2016). Sejak berpuluh tahun lalu, program-program  Kesehatan  Ibu  dan  Anak
(KIA) telah banyak dilaksanakan untuk menurunkan  AKI  dan  Angka  Kematian  Bayi (AKB).AKI  penurunannya  dari  tahun  ke  tahun tidak  signifikan  dan  berjalan  lambat,  bahkan meleset  dari  target  capaian  yang  ditetapkan MDGs yaitu 102 kematian per 100.000 kelahiran hidup.  Mengapa  hal  tersebut  di  atas  sulit diatasi?Selain  kerja keras  untuk  mencapai target MDGs, adakah faktor budaya yang berperan?
Penyebab  kematian  ibu  terbanyak  pada tahun  2013  berdasarkan  data  dari  Direktorat Kesehatan  Ibu  yang  disajikan  oleh  Pusat  Data dan Informasi adalah kasus perdarahan (35,1%), hipertensi (21,5%),dan infeksi (5,8%)(Kemenkes RI,  2014).  Pemerintah  berusaha  menangani masalah tersebut dengan mengembangkan program Safe  Motherhood,  yaitu  persalinan  aman  oleh tenaga  kesehatan  dan  dilakukan  di  fasilitas pelayanan kesehatan. Keinginan ini diamanatkan melalui  Undang-Undang  Republik  Indonesia Nomor  36  Tahun  2009  tentang  Kesehatan  Pasal 126  yang  isinya  menyatakan  bahwa  upaya kesehatan  ibu  harus  ditujukan  untuk  menjaga kesehatan  ibu  sehingga  mampu  melahirkan generasi  yang  sehat  dan  berkualitas  serta mengurangi angka kematian ibu. Untuk mewujudkan hal  tersebut,  pemerintah  menjamin  ketersediaan tenaga, fasilitas, alat, dan obat dalam penyelenggaraan  pelayanan  kesehatanibu  secara aman, bermutu, dan terjangkau.
Hasil Riset Kesehatan Dasar tahun 2013 menunjukkan  bahwa  persalinan  di  fasilitas kesehatan  adalah  sebesar  70,4%dan  masih terdapat  29,6%persalinan  dilakukan  di  rumah atau  lokasi  lainnya.  Penolong  persalinan  oleh tenaga kesehatan yang kompeten (dokter spesialis, dokter  umum,  dan  bidan)  mencapai  87,1%  dan sisanya  12,9%  penolong  persalinan  dilakukan oleh selain tenaga kesehatan (melahirkan sendiri di  rumah  dan/atau  dengan  pertolongan  dukun) (Badan Litbangkes Kemenkes RI, 2014).
Masih adanya persalinan yang dilakukan sendiri oleh ibu atau ditolong oleh dukun terjadi karena  masih  kuatnya  peranan  adat  dan  budaya masyarakat  padabeberapa  wilayah  di  Indonesia. Selain sebagian dikarenakan  oleh masalah  akses terhadap fasilitas pelayanan kesehatan yang tidak terjangkau,  berbagai  alasan  lain  seperti  faktor ekonomi, sosial, dan budaya yang melatarbelakangi pilihan  ibu  untuk  melakukan  persalinan  sendiri atau  ditolong  oleh  dukun.  Persalinan  yang  tidak ditolong  oleh  tenaga  kesehatan  dan  tidak dilakukan  di  fasilitas  pelayanan  kesehatan
menjadi  salah  satu  faktor  risiko  penyebab kematian ibu dan anak di Indonesia.
Puslitbang  Humaniora  dan  Manajemen Kesehatan  Badan  Litbangkes  Kementerian Kesehatan  RI  telah  melaksanakan  beberapa  kali riset  etnografi  kesehatan bertema KIA. Metode kualitatif (etnografi kesehatan) digunakan dengan  tujuan  menangkap  budaya  persalinan yang  ada  di  masyarakat.  Hasil  Riset  Etnografi Kesehatan tahun 2012-2015 menunjukkanbahwa persalinan  yang  dilakukan  sendiri  atau  ditolong dukun  terjadi  karena  faktor  sosial  budaya masyarakat  setempat  dan  adaptasi  masyarakat dengan kondisi lingkungan. Tulisan ini bertujuan untuk  memaparkan  hasil  kajian  tersebut  dengan menggunakan metode meta-etnografi.
Meta-etnografi  menurut  Britten,  et  al. (2002) merupakan metode sintesis yang memberikan  alternatif  induksi  dan  interpretasi pada  penelitian-penelitian  kualitatif,  dalam  hal ini adalah penelitian etnografi kesehatan ibu dan anak.  Produknya  adalah  sintesis  dari  translasi antar  studi-studi  yang  mendorong  peneliti  untuk memahami  dan  mentransfer  ide,  konsep,  dan metafora  lintas  studi  yang  berbeda.Translasi adalah  menerjemahkan  ulang  pemaknaan  dari beberapa  studi  yang  memiliki  tema  sama  dalam bentuk yang timbal balik. Translasi dalam meta- etnografi  inilah  yang  membedakannya  dari metode telaah literatur pada umumnya. Keunggulan  translasi  adalah  memperbolehkan perbandingan  antara  studi  yang  berbeda  tetapi tetap  mempertahankan  struktur  hubungan  antar konsep  dan  menekankan  keutuhan  makna. Interpretasi  dan  eksplanasi  pada  studi  asli diperlakukan  sebagai  data  dan  ditranslasi kembali  dengan  beberapa  studi  yang  lain sehingga menghasilkan sebuah sintesis. Ada tiga cara dalam mensitesis studi-studi yang berkaitan satu  sama  lain,  yaitu  (1)  Secara  langsung membandingkan  sebagai  translasi  timbal  balik, (2)  Secara  oposisi  sebagai  translasi  penyangkalan satu dengan yang lain, dan (3) Mengambil semua bersama-sama  untuk  mewakili  argumen  yang sejalur
Tulisan ini dihasilkan dari metode meta- etnografi  terhadap  22  buku  Seri  Riset  Etnografi Kesehatan  yang  diterbitkan  oleh  Puslitbang Humaniora  dan  Manajemen  Kesehatan  Badan Litbangkes  Kementerian  Kesehatan  RI  pada tahun  2012,  2014,  dan  2015.  Analisis  dilakukan pada  22  buku  Seri  Riset  Etnografi  Kesehatan (REK)  yang  bertema  KIA  dengan  klasifikasi
pemaknaan  utama  adalah  persalinan  aman. Pemaknaan persalinan aman di level masyarakat kemudian  dibandingkan  dengan  pemaknaan persalinan aman versi program KIA pemerintah, yaitu bersalin ditolong oleh tenaga kesehatan dan dilakukan  ditempat  fasilitas  kesehatan.  Melalui pembacaan  klasifikasi utama tersebut, kemudian dilakukan sintesis klasifikasi, sehingga memunculkan  klasifikasi  budaya  persalinan, penolong  persalinan,  dan  nilai-nilai  terkait persalinan  (ritual  dan  keyakinan).  Sintesis
dilakukan  dalam  upaya  mengurai  masalah  dan potensi  kesehatan  yang  muncul  karena  faktor budaya.  Gap  yang  terurai  bisa  terjembatani,  dan diharapkan  bisa  menjadi  masukan  kebijakan program KIA. Kebijakan program agar memper- timbangkan  budaya  masyarakat  dan  tetap berkesinambungan.Tabel.1  di  bawah  ini  adalah 22  judul  buku  hasil  REK  tema  KIA,  nama penulis,  dan  tahun  terbit  yang  disintesis  dengan metode meta-etnografi.
Tabel 1 22 Buku Seri Riset Etnografi Kesehatan Ibu dan Anak tahun 2012-2015 Judul Buku Penulis Nomor Naskah 2012 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis  Toraja,  Kecamatan  Sa’dan,  kabupaten  Toraja  Utara, Provinsi Sulawesi Selatan (Lestari, W.,et al., 2012) 12 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis  Madura  Desa  Jrangoan,  Kecamatan  Omben,  Kabupaten Sampang, Provinsi Jawa Timur (Widyasari, R., et al., 2012) 6 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis  Gayo,  Desa  Tetinggi,  Kabupaten  Gayo  Lues,  Provinsi Nangro Aceh Darussalam (Fitriyanti, Y., et al., 2012) 9 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis  Gorontalo.  Desa  Imbodu,  Kecamatan  Randangan, Kabupaten Pohuwato, Prov. Gorontalo (Handayani, S., et al., 2012) 14
Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak,
Etnis Mamasa. Desa Makuang Kecamatan Messawa Kabupaten Mamasa, Provinsi Sulawesi Barat (Indrawati, L., et al., 2012) 11 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis  Jawa  Desa  Gading  Sari  Kecamatan  Sanden  Kabupaten Bantul (Kristiana, L., et al., 2012) 5 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis Ngalum Distrik Oksibil Kabupaten Pegunungan Bintang (Kurniawan, A., et al., 2012) 22 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis  Bali  Banjar  Banda  Desa  Saba  Kecamatan  Blahbatu Kabupaten Gianyar (Kurniawan, S.A., et al., 2012) 20 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis  Nias  Desa  Hilifadolo  Kecamatan  Lolowa’u  Kabupaten Nias Selatan (Manalu,H.S., et al., 2012) 10 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis  Alifuru  Seram.  Ds  Waru  Kec.  Bula  Kab.  Seram  Bagian Timur, Prov. Maluku (Permana, M., et al., 2012) 16 Buku  Seri  Etnografi  Kesehatan  Ibu  dan  Anak,  Etnis Manggarai,  Desa  Wae  Codi,  Kecamatan  Cibal,  Kabupaten Manggarai, Prov. Nusa Tenggara Timur (Raflizar, et al., 2012) 19 Buku  Seri  Riset  Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan  Anak, Etnis Dayak, Desa Dirung Bakung, Kabupaten Murung Raya (Syarifah, N., et al., 2012) 17 2014 Goyangan  Lembut  Jemari  Dukun  Bayi  Oyog,Etnis  Jawa, Kabupaten Cirebon (Yuhandani, D.S., et al., 2014) 3 Balutan  Pikukuh  Persalinan  Baduy,  Etnis  Baduy  Dalam, Kabupaten Lebak (Ipa, M., et al., 2014) 4 Hembusan  Topo  Tawui  dalam  Persalinan.  Etnis  Kaili  Da’a, Kabupaten Mamuju Utara (Handayani, S., et al., 2014) 14
Judul Buku Penulis Nomor Naskah Perempuan Muyu dalam Pengasingan. Etnis Muyu, Kabupaten Boven Digoel (Laksono, A.D., et al., 2014) 21 Benteng  Tradisi  Bumi  Serasan  Sekate  Etnis  Anak  Dalam, Kabupaten Musi Banyuasin (Sari, I.D., et al., 2014) 7 2015 Maparaji  dalam  Lingkaran  Hidup:  Perempuan  di  Desa Panyusuhan, Etnis Sunda, Kabupaten Cianjur (Purwanto. E., et al., 2015) 1 Belenggu  Kokolot:  Pada  Ibu  Hamil  dan  Melahirkan,Etnis Sunda, Kabupaten Pandeglang (Ramadhan. A., et al.,2015) 2 Daun Ro’Hili dan Air Gula Sabu Penyambut Bayi Baru  Lahir, Etnis Sabu, Kabupaten Sabu Raijua (Nggoalemo, R., et al., 2015) 18 Gia  Biang  Perawat  Bayi  di  Pulau  Obi,  Etnis  Tobelo, Kabupaten Halamahera Selatan (Putra, S., et al., 2015) 15 Ibu  dan  Bayi,  dalam  Cengkeraman  Penyakit  Burung,  Palasik dan  Tatagua,  Etnis  Minangkabau,  Jorong  Sariak,    Kecamatan Luhak Nan Duo, Kabupaten Pasaman Barat (Saputra, F., et al., 2015) 8
22  buku  Seri  REK  bertema  KIA  dibaca untuk  mencari  kesamaan  tema  utama  tentang persalinan  aman.  Buku  Seri  REK  tahun  2012 terdapat 12 buku, tahun 2014 5 buku, dan tahun 2015  5  buku.  Total  ada  22  wilayah  kabupaten dengan  8  pembagian  regional  kepulauan  yaitu Jawa  (5  kabupaten),  Sumatera  (4  kabupaten), Sulawesi  (4  kabupaten),  Maluku  (4  kabupaten), Kalimantan  (4  kabupaten),  Nusa  Tenggara  (2 kabupaten),  Bali  (1  kabupaten),  Papua  (2 kabupaten).
Meta-etnografi Budaya Persalinan di Indonesia
Faktor  sosial  budaya  masyarakat  dan tenaga  kesehatan  yang  berkompeten  masih menjadi  masalah  terkait  persalinan  aman. Masyarakat  memiliki  konsep  dan  nilai  sendiri
tentang kehamilan, persalinan, penolong persalinan, dan tentang nilai  anak dalam suatu  keluarga. Hal tersebut  berbeda  dengan  pandangan  pemegang program  KIA  yang  menyatakan  bahwa  persalinan harus  direncanakan  mulai  awal  dengan  melakukan pemeriksaan  dan  bersalin  ditempat  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  ditolong  oleh  tenaga kesehatan.
Riset  etnografi  budaya  kesehatan    telah dilaksanakan  di  22  wilayah  kabupaten  di Indonesia.  Hasil  rieset  menunjukkan  bahwa masyarakat  dengan  latar  belakang  etnis  dan budaya    berbeda,  memiliki  pemahaman  tersendiri terkait  persalinan.  Demikian  halnya  dengan pandangan  tentang  tenaga  kesehatan  yang kompeten juga  mempengaruhi keputusan tempat ibu  akan  bersalin.  Hal  itu  seperti  dipaparkan pada tabel 2 berikut.
Tabel 2 Determinan Budaya Persalinan pada 20 etnis di Indonesia Regional No. Naskah Kabupaten Etnis Determinan Sosial Budaya Kesehatan Jawa 1 2 3 4 5 6
Cianjur Pandeglang Cirebon Lebak Bantul Sampang Sunda Sunda Jawa Baduy Dalam Jawa Madura  Persalinan ditolong oleh dukun bayi Bidan tidak selalu ada dan pendekatan interpersonal kurang
 Akses jalan desa buruk
 Biaya persalinan di dukun lebih murah.
 Merasa lebih nyaman dan lebih murah melahirkan di rumah.
 Kehamilan di usia muda (kurang dari 20 tahun) dan Kurang Energi Kronis (KEK)  Pijat hamil oleh dukun bayi  Proses persalinan sendiri tanpa dibantu dukun/tenaga medis. Tenaga medis dipanggil ketika mengalami kesulitan selama proses melahirkan.  Paritas dan jarak antar kehamilan yang terlalu dekat karena menolak KB
Regional No. Naskah Kabupaten Etnis Determinan Sosial Budaya Kesehatan  Anggapan banyak anak banyak rejeki Sumatera 7 8 9 10 Musi Banyuasin
Pasaman Barat Gayo Lues Nias Selatan Anak Dalam Minangkabau Gayo Nias  Tabu persalinan di tenaga kesehatan karena memperlihatkan organ intim.
 Akses terpencil
 Periksa hamil dan melahirkan ke dukun.
 Penggunaan obat tradisional pasca melahirkan. Sulawesi 11 12 13 14 Mamasa Toraja Utara Mamuju Utara Pohuwato Mamasa Toraja Kaili Da’a Gorontalo  Persalinan sendiri atau ditolong dukun.  Tabu memperlihatkan organ kewanitaan, sehingga ibu hamil memilih persalinan di dukun yang tidak membuka organ kewanitaan.
 Ketidakpercayaan terhadap tenaga kesehatan yang muda.
 Ketidaknyamanan melahirkan di fasilitas kesehatan.  Melahirkan harus diluar rumah, dibuatkan pondok kecil yang ditentukan letaknya oleh topo tawui (dukun). Maluku 15 16 Halmahera Selatan Seram Bagian Timur Tobelo Alifuru Seram  Persalinan dirumah dengan bantuan dukun (mama biang).
 Keterpencilan, akses terhadap fasilitas kesehatan, tenaga kesehatan, dan informasi kesehatan minim.
 Tidak nyaman melahirkan di fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan.  Tenaga kesehatan yang ada enggan turun ke masyarakat untuk memberikan pelayanan kesehatan dengan alasan topografi dan transportasi. Kalimantan 17 Murung Raya Dayak  Persalinan ke dukun karena akses ke fasilitas kesehatan sulit.  Ketiadaan tenaga kesehatan. Nusa Tenggara 18 19 Sabu Raijua Manggarai Sabu Manggarai  Melahirkan sendiri di rumah dengan alat tidak steril.  Bidan tidak ada di desa (Pustu kosong), melahirkan dengan didampingi dukun (Banni Deo).
 Akses terhadap pelayanan kesehatan cukup sulit.
 Suami/Keluarga tidak terlalu peduli dengan kehamilan istri.  Posisi melahirkan berjongkok atau telentang. Bali 20 Gianyar Bali  Peran lembaga adat tiap banjar Papua 21 22 Boven Digoel Pegunungan Bintang Muyu Ngalum  Wanita yang melahirkan harus diasingkan karena adanya kepercayaan bahwa darah persalinan itu kotor dan merupakan pantangan. Total 22 Lokasi 20 Etnis
22 buku REK  di atas terbagi menjadi 8 regional  kepulauan  dan  terdapat  20  etnis. Regional Jawa 4 etnis (etnis Jawa, Sunda, Baduy Dalam,  dan  Madura),  Sumatera  4  etnis  (Etnis Anak  Dalam,  Minangkabau,  Gayo,  dan  Nias), Sulawesi  4  etnis  (etnis  Toraja,  Mamasa,  Kaili Da’a,  dan  Gorontalo),  Maluku  2  etnis  (etnis Tobelo  dan  Alifuru  Seram),  Kalimantan  1  etnis
(etnis Dayak), Nusa Tenggara 2 etnis (etnis Sabu dan  Manggarai),  Bali  1  etnis  (etnis  Bali),  dan Papua  2  etnis  (Etnis  Muyu  dan  Ngalum).  Dari determinan sosial budaya kesehatan pada tabel 2 bisa  diklasifikasikan  dalam  tema  budaya  utama yang  kemudian  muncul  sub  tema  sebagai translasi dari tema utama, seperti pada tabel 3 di bawah ini.
Tabel 3 Klasifikasi Tema Budaya Persalinan 22 Buku REK Tema Budaya Persalinan Sub Tema Nomer Naskah Makna persalinan  Melanjutkan generasi 1 s/d 22  Kenyamanan dan psikologis ibu 1 s/d 22  Alamiah dan biasa 1 s/d 22 Penolong persalinan  Peran sosial dukun bayi di masyarakat Paraji/Maparaji (1,2,3), To’Mappakianak (11,12), Bidan Kampong (7,8,9), Mama Biang (15), Hulanggo (14) , Topo Tawui (13), Banni Deo (18), dukun (19)  Dukun bayi melayani pemijatan ibu hamil dan perawatan pasca persalinan 1 s/d 22  Kepercayaan kepada bidan rendah 1, 2, 3, 4, 6 s/d 19, 21, 22 Tabu  Persalinan dilakukan sendiri 4,12,14,18, 21, 22  Tabu memperlihatkan organ intim kepada orang luar 12, 14, 21, 22  Darah perempuan melahirkan dianggap kotor harus bersalin di luar rumah 13, 14, 21, 22  Kepercayaan terhadap gangguan dari luar (gaib) apabila tidak mematuhi anjuran tetua 2, 8, 12, 13, 17 Nilai banyak anak banyak rejeki  kehamilan usia muda 3,4,6,12, 15  penolakan program KB 6,9,12 Peran keluarga dalam pengambilan keputusan persalinan  Peran lembaga adat, tetua keluarga 1,4,13, 14, 15, 18, 20, 21, 22  Posisi perempuan dalam keluarga yang patuh pada keputusan keluarga 1,2,4,6, 8, 21, 22 Lingkungan fisik  Akses Fasyankes dan tenaga kesehatan terjangkau 1 s/d 6, 20  Akses Fasyankes dan tenaga kesehatan tidak terjangkau 7 s/d 19, 21,22  Sarana prasarana minim 7 s/d 19, 21,22 Personal Tenaga Kesehatan  Kompetensi bidan kurang 1 s/d 19, 21,22
Tabel  3  di  atas  menunjukkan  bahwa budaya  masyarakat  di  22  lokasi  REK    pada  20 etnis cukup berpengaruhterhadap pola persalinan yang  dilakukan  oleh  ibu  dan  keluarga.  Dari meta-etnografi muncul 7 tema budaya persalinan yaitu: (1) Makna persalinan, (2) Penolong persalinan, (3)  Tabu,  (4)  nilai  banyak  anak  banyak  rejeki,
(5)  Peran  pandangan  keluarga  dalam  pengambilan keputusan persalinan, (6) Lingkungan Fisik, dan (7) Personal tenaga kesehatan.

## Budaya Persalinan di Indonesia

## Pemaknaan Persalinan Aman
Kelompok  sosial  yang  ada  di  22  lokasi REK  menyatakan  bahwa  persalinan  bagi  setiap
perempuan  adalah  hal  yang  biasa  dan  alamiah. Dari  pemahaman  itu,  terlihat  tidak  terdapat kekhawatiran  akan  komplikasi  kehamilan  atau masalah  dalam  persalinan.  Pendampingan  dari keluarga  dan  kepatuhan  terhadap  aturan-aturan adat  yang  berlaku  juga  merupakan  faktor  yang memberi  rasa  aman  dan  nyaman  bagi  ibu bersalin.
Fungsi  dari  persalinan  adalah  untuk melanjutkan  generasi  kesukuan.  Ritual  dan proses  persalinan  dalam  budaya  masyarakat adalah  simbol  dari  keberlangsungan  suatu  suku bangsa  atau  etnis  tertentu.  Seperti  yang diungkapkan  oleh  Turner  bahwa  keselamatan atau  kemalangan  dalam  proses  kehamilan dan/atau  persalinan  terkait  erat  dengan  simbol
ibu  hamil  dan  keluarga  pada  masyarakat Ndembu  di  Afrika  sebagai  pengingat  pada tradisi  leluhur.  Upacara  atau  ritual  diadakan untuk  mengingatkan  kembali  agar  leluhur memberikan keselamatan pada proses persalinan (Turner,  2008).  Pada  22  wilayah  REK  juga memiliki  ritual  dan  proses  budaya  dalam menyambut  generasi  baru  dalam  lingkup kesukuannya.  Keberlangsungan  etnis  dan  seluruh pembelajaran  perangkat  budayanya  bergantung pada  generasi  penerusnya.  Oleh  karena  itu, kehamilan  dan  persalinan  pada  perempuan merupakan  legitimasi  konstruksi  budaya  dari siklus  kehidupan  seorang  perempuan  menjadi seorang ibu (Mccallum & Reis, 2007).

## Penolong Persalinan
Pada 22 lokasi REK di 20 etnis yang ada sebagian besar mempercayakan penolong persalinan  pada  dukun  bayi,  dimana  posisi dukun  bayi  pada  masyarakat  adat  juga  berperan sebagai  tokoh  yang  sangat  dipercaya,  tokoh yang  dituakan  (sesepuh),  memiliki  hubungan interpersonal  yang  kuat  dalam  masyarakatnya. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Anggorodi  (2009),  Media,  et  al.  (2012), dan  Parenden,    et  al.  (2015)  bahwa  peran  dukun dalam  sosial  budaya  masyarakat  masih  kuat dikarenakan  berbagai  faktor  sosial  budaya  yang ada  di  masyarakat.  Kedudukan  dukun  bayi dalam budaya masyarakat masih tetap ada. Peran budaya  yang  melekat  pada  dukun  bayi  sebagai tokoh  yang  masih  diakui  dan  diperlukan  oleh masyarakat.  Keberadaan  dukun  bayi  belum  bisa tergantikan  oleh  tenaga  kesehatan  muda  yang tidak  memiliki  kedudukan  sosial  budaya  dalam masyarakat  adat  setempat.  Dukun  bayi  tetap digunakan oleh masyarakat, baik yang tinggal di lokasi dengan akses mudah maupun sulit.
Alasan  ibu  atau  keluarga  memilih dukun  bayi  meskipun  tidak  ada  kendala  akses adalah  karena  pertama  dukun  masih  keluarga. Kedua  Dukun  memiliki  tingkat  sosial  budaya yang  tinggi  di  masyarakat.  ketiga  dukun  dalam pelayanan  lebih  memberi  rasa  nyaman,  dan terakhir  dukun    dapat  memberi  pijat  kehamilan dan  bayi.    masalah  keterkaitan  akses  yang  jauh dengan pemilihan persalinan kepada dukun bayi didukung  oleh  penelitian  Furi  dan  Megatsari (2014)  yang  menyatakan  bahwa  Ada  hubungan signifikan antara keterjangkauan fasilitas pelayanan kesehatan  ibu  bersalin  dengan  pemilihan persalinan pada dukun bayi (Furi dan Megatsari, 2014).

## Tabu
Fershtman, et al. (2011) mendefinisikan tabu sebagai pelarangan terhadap suatu perilaku/ tindakan  tertentu  atas  dasar  keyakinan  bahwa perilaku  yang  dilarang  tersebut  dianggap  terlalu suci atau terlalu berbahaya bagi orang awam 22 lokasi  REK  pada  20  etnis  menggambarkan pandangan  budaya  tabu,  masalah  kebiasaan kenyamanan persalinan ibu kurang dipertimbangkan oleh tenaga kesehatan, seperti juga diungkapkan dalam  penelitian  Parenden,et  al.  (2015)  dan Ratnaningtyas  (2012)  yang  mengungkap  tabu bersalin  ditolong  oleh  orang  lain  karena memperlihatkan  organ  intim.  Hal  tabu  tersebut bisa  mendorong  ibu  hamil  untuk  bersalin sendiri.  Tabu  seperti  ini  dijumpai  pada  etnis Baduy  Dalam,  Toraja,  Kaili  Da’a,  Sabu,  Muyu, dan  Ngalum.  Darah  persalinan  bagi  sebagian etnisdipercaya  sebagai  hal  yang  kotor,  sehingga ibu  bersalin  ditempatkan  di  pondok luar  rumah. Hal  tersebut  diyakini  agar  darah  ibu  bersalin tidak  mengotori  rumah  induk  atau  tanah  adat yang dianggap suci (Etnis Kaili Da’a, Gorontalo, Muyu, dan Ngalum).

## Nilai Banyak Anak Banyak Rejeki
Nilai  anak  dalam  suatu  komunitas menurut  Hoffman  berupa  fungsi  anak  dalam melayani  atau  memenuhi  harapan  orang  tua. Harapan orang tua meliputi nilai psikologi (anak sebagai  sumber  kepuasan),  nilai  sosial  (anak sebagai  pencegah  perceraian  dan  meningkatkan status  sosial  keluarga),  dan  anak  nilai  ekonomi (anak  sebagai  investasi  jangka  panjang  untuk meningkatkan ekonomi keluarga di masa depan) (Hoffman  dalam  Kemma,  2004).  Nilai  anak dalam budaya masyarakat memicu kehamilan di usia  muda  dan  penolakan  atas  KB  karena terdapat  nilai  banyak  anak  banyak  rejeki. Kehamilan  usia  muda  dan  jarak  kelahiran  yang dekat  berisiko  terhadap  ibu.    bagi  masyarakat Jawa  Cirebon,  Baduy  Dalam,  Madura,Toraja dan Tobelo, memiliki banyak anak dengan hamil sedini  mungkin  dan  tidak  mengatur  jarak kelahiran  adalah  lebih  penting  dibandingkan dengan keselamatan ibu.

## Peran  Pandangan  Keluarga  dalam  Pengambilan Keputusan Persalinan
Berdasarkan telaah literatur yang dilakukan oleh Behruzi, et al. (2013) menunjukkan bahwa  kemungkinan  faktor  sosial  budaya berkontribusi  terhadap  praktik  persalinan  di
masyarakat.  Faktor  sosial  budaya  memberi pandangan  bahwa  ancaman  fisik  dan  spiritual pada  keberlangsungan  kehamilan  ibu  terkait dengan  pencarian  pelayanan  kesehatan  yang dilakukan  oleh  ibu  hamil.  Kemudian  ibu  bisa jadi  memilih  pelayanan  kesehatan  konvensional bersamaan  dengan  terapi  penyembuhan  alternatif (terapi  psikososial,  spiritual  maupun  herbal). Walaupun  kondisi  fasilitas  pelayanan  kesehatan sudah  cukup  memadai  untuk  pertolongan persalinan,  namun  pola  pencarian  kesehatan yang terkait kebutuhan psikologis (kenyamanan) bisa menghentikan ibu untuk bersalin di fasilitas pelayanan kesehatan. Hal ini banyak terjadi pada ibu  yang  awalnya  memeriksakan  kehamilan  di dukun  bayi,  maka  kemungkinan  besar  ibu  juga akan mengambil keputusan untuk melahirkan di dukun  bayi  (Dako-Gyeke,  et  al.,  2013).  Pada kasus di 22 wilayah REK,  dukun bayi memiliki posisi sosial yang tinggi di masyarakat sehingga pengaruhnya  dalam  pengambilan  keputusan masih  sangat  dipatuhi.  Dukun  bayi  yang  juga merupakan  kerabat  yang  dituakan  dalam kelompok  sosial  lebih  mempengaruhi  dalam keputusan  tempat  persalinan  dan  siapa  yang akan menolong.

## Lingkungan Fisik
Hasil Meta-etnografi pada 22 wilayah di Indonesia  seperti  tercantum  pada  Tabel.3 menyatakan bahwa ada 15 lokasi  tidak terjangkau akses terhadap Fasyankes dan tenaga kesehatan. hanya  ada    7  lokasi  terjangkau  akses  terhadap Fasyankes dan tenaga kesehatan.
Masyarakat  umumnya  tinggal  di  daerah yang  jauh  dari  modernisasi  bahkan  tidak  jarang mereka  tinggal  di  wilayah  yang  sulit  dijangkau. Kondisi  tersebut  berakibat  pada  minimnya informasi kesehatan kepada masyarakat, sebagai dampak dari sulitnya akses dan jalur transportasi,  banyak  tenaga  kesehatan  yang enggan ditempatkan di daerah terpencil.
Tabel 4 Faktor Penghambat Ibu Hamil Tidak bersalin di Fasyankes Faktor Penghambat Utama Prosentase Faktor Budaya Masyarakat 37% Akses Fasyankes sulit 36% Tenaga Kesehatan minim 27% Sumber: Hasil Meta-etnografi 2012-2015
Menurut  Furi  dan  Megatsari  ada hubungan  signifikan  antara  kebudayaan  (culture) ibu  bersalin  dengan  pemilihan  persalinan  pada dukun  bayi  (Furi  dan  Megatsari,  2014).  Faktor penghambat  berdasar  budaya  masyarakat  antara lain  adalah  tabu,  faktor  kenyamanan  dan psikologis  ibu.  Dari  36%  wilayah  yang mengalami  kesulitan  akses  terhadap  fasilitas kesehatan, sebanyak 32% merupakan wilayah di luar Jawa, sedangkan 4% sisanya adalah wilayah yang  berada  di  Pulau  Jawa.  Kondisi  Akses keterjangkauan  terhadap  fasilitas  pelayanan kesehatan dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 5 Akses Fasyankes di Pulau Jawa dan Luar Jawa Akses ke Fasyankes Jawa Luar Jawa Sulit 4,5% 31,8% Mudah 22,7% 40,9% Total 27% 73% Sumber: Hasil Meta Etnografi 2012-2015
Lokasi  REK  yang  jauh  dari  Fasyankes dan ketiadaan tenaga kesehatan di desa membuat masyarakat  beradaptasi  dengan  lingkungan dalam  upaya  pencarian  pengobatan,  termasuk dalam upaya pertolongan persalinan.
Sebagian besar keterjangkauan akses  ke Fasyankes  di  wilayah  Jawa  terbilang  mudah dijangkau,namun  pada  kenyataannya  masih  ada ibu hamil di wilayah Jawa 1 enggan melakukan persalinan  di  Fasyankes  dan  ditolong  oleh tenaga kesehatan. Mereka lebih nyaman bersalin ditolong oleh dukun bayi.  di wilayah luar Jawa masih  cukup  berimbang,  sulit  dan  mudahnya akses kepada Fasyankes, dan masih ditemui juga ibu  bersalin  yang  melahirkan  di  rumah  baik  itu melahirkan  sendiri,  ditolong  keluarga/kerabat ataupun  ditolong  oleh  dukun  bayi.  Menurut Marsilia,  et  al.  (2014)  bahwa  masalah  akses tidak memiliki  hubungan dengan pemilihan ibu bersalin  di  fasilitas  kesehatan  atau  di  rumah ditolong oleh dukun.  Pada beberapa hasil REK juga  menunjukkan  meskipun  di  desa  atau kecamatan yang aksesnya dekat dengan Puskesmas  atau  Puskesmas  Pembantu,  masih ada  yang  memilih  bersalin  dengan  bantuan dukun  dan  melahirkan  di  rumah  seperti  di Kabupaten  Toraja  Utara  (Lestari,  et  al.,  2012), Kabupaten  Cianjur  (Purwanto,  et  al.,  2015), Kabupaten  Pandeglang  (Ramadhan,  et  al., 2015),  Kabupaten  Cirebon  (Yuhandini,  et  al.,
1 5  dari  6  wilayah  REK  di  Jawa  yaitu Cianjur, Pandeglang, Cirebon, Lebak, dan Sampang.
2014) , Kabupaten  Lebak (Ipa, et al, 2014), dan Kabupaten Sampang (Widyasari, et al., 2012).

## Personal Tenaga Kesehatan
Tenaga  kesehatan  dalam  hal  ini  adalah bidan desa  yang ditugaskan berada  di tiap desa. Alasan masyarakat dalam suatu komunitas tidak melakukan  persalinan  di  Fasyankes  yang  ada  di desa antara lain  ada tiga  alasan utama:  Alasan pertama  komunitas  tidak  melakukan  persalinan di Fasyankes adalah bidan tidak tinggal di desa. Kedua,    sarana  prasarana  di  Fasyankes  minim.
(3)Ketiga,  personal  bidan  yang  kurang  di  mata masyarakat.  Alasan  kurang  dimata  masyarakat antara lain  kurang dipercaya  karena orang lain, masih  muda  dianggap  kurang  pengalaman, kurang  telaten,  tidak  seperti  dukun  bayi, perbedaan  pandangan    posisi  cara  ibu  bersalin yang nyaman, dan biaya persalinan.
Dilema Persalinan: Antara Tuntutan dan Persepsi
Badan  Kesehatan  Dunia  (WHO)  pada tahun 1994 meluncurkan program Safe Motherhood  untuk  mencapai  kehamilan  sehat dan  persalinan  yang  aman  tidak  berisiko.  Safe Motherhood adalah upaya untuk menyelamatkan perempuan  agar  kehamilan  dan  persalinannya dapat  dilalui  dengan  sehat  dan  aman  serta menghasilkan bayi yang sehat. Ada Empat Pilar terkait  Safe  Motherhood  yaitu  (1)  Keluarga Berencana, (2) Asuhan Antenatal, (3) Persalinan bersih  dan  aman,  dan  (4)  Pelayanan  obstetri Esensial (Islam, 2007).
Empat  pilar  Safe  Motherhood  dari  22 lokasi REK tersebut terlihat masih kurang kokoh ditegakkan.  Meskipun  sudah  banyak  upaya  dan program KIA terkait penurunan angka kematian ibu  dan  anak  di  Indonesia.  Hasil  meta-etnografi pada  22  wilayah  REK  menunjukkan  bahwa banyak  faktor  yang  menantang  keberhasilan program  KIA,  baik  itu  dari  sisi  budaya masyarakat  maupun  dari  sisi  penyedia  layanan kesehatan. Oleh karena itu, faktor-faktor budaya masyarakat terkait upaya peningkatan persalinan aman perlu diperhatikan.
Sudut  pandang  keyakinan  dan  nilai budaya  memberikan  makna  bagi  ibu  bersalin dalam  konteks  komunitas  budaya  masyarakat. Kesempatan  untuk  menyuarakan  gambaran pemaknaan  dari  sudut  pandang  ibu  bersalin dapat  membantu  perkembangan  aktualisasi  diri dari  ibu,  pencapaian  promosi  kesehatan  ibu,
meningkatkan hubungan ibu hamil dengan yang lain,  dan  memperkaya  pengetahuan  keluarga. Oleh  karena  itu,  dalam  hal  intervensi  kesehatan untuk  ibu  dan  anak  haruslah  sensitif  secara budaya  untuk  mendapatkan  hasil  yang  positif bagi ibu dan keluarganya (Callister, 1995).
Nilai,  keyakinan,  dan  tradisi  budaya secara  signifikan  dapat  mempengaruhi  perilaku dalam  persalinan,  seperti  pemaknaan  yang berbeda  mengenai  persalinan  dan  keputusan untuk bersalin dimana dan dengan siapa. Dalam mengembangkan  budaya  dan  keyakinan  yang positif  dalam  persalinan,  kesadaran  perempuan penting  untuk  ditingkatkan  melalui  berbagai cara  dan  konsep-konsep  salah  mengenai persalinan  yang  aman  sangat  perlu  untuk diperbaiki (Latifnejad, et al., 2015).
Komunikasi  dan  pelayanan  persalinan pada  ibu  hamil  dapat  ditingkatkan  apabila penyedia layanan kesehatan dapat menjembatani perbedaan antara budaya pengobatan, keyakinan dan praktek pengobatan yang membentuk sistem nilai  pasien.  Hal  ini  bisa  berdasar  pada  warisan etnis,  asal  suku  bangsa  dari  keluarga,  usia, agama,  orientasi  seksual,  kecacatan,  atau  status sosial  ekonomi  dari  pasien.  Setiap  penyedia layanan  kesehatan  memberikan  kesempatan untuk  mendapatkan  efek  positif  pada  kesehatan pasien.  Penyedia  layanan  kesehatan  dapat memaksimalkan  potensi  tersebut  dengan  belajar lebih  tentang  budaya  dari  pasien  (Committee Opinion, 2011).

## Penutup
Meta-etnografi  budaya  persalinan  pada 22  lokasi  REK  di  20  etnis  bisa  disimpulkan bahwa  budaya  cukup  berpengaruh  pada  pola persalinan  yang  dilakukan  oleh  ibu  dan  keluarga. Dari  meta-etnografi  muncul  7  tema  budaya persalinan  yaitu:  (1)  Makna  persalinan,  (2) Penolong persalinan, (3) Tabu, (4) Nilai banyak anak  banyak  rejeki,  (5)  Peran  pandangan  keluarga dalam  pengambilan  keputusan  persalinan,  (6) Lingkungan fisik, dan (7) Personal tenaga kesehatan. Pemaknaan  persalinan  aman  dalam  konteks budaya  masyarakat  berbeda  dengan  apa  yang dimaksud  oleh  program  KIA.  Perbedaan  sudut pandang  pemahaman  mengenai  konsep  persalinan aman  bisa  menimbulkan    salah  paham  dalam penanganan  persalinan  dan  bisa  berkontribusi pada risiko tinggi persalinan yang berujung pada kematian  ibu  dan/atau  bayi.  Ketidakpercayaan masyarakat  kepada  tenaga  kesehatan  dalam  hal
ini  adalah  bidan  desa  dikarenakan  faktor kurangnya  hubungan  interpersonal  antara  bidan dengan  masyarakat,  usia  yang  masih  muda  atau faktor  senioritas  dan  umumnya  bidan  adalah bukan  orang  setempat,  sehingga  tabu  memper- lihatkan  organ  intim  pada  orang  lain,  serta ketiadaan  tenaga  kesehatan  di  wilayah  masyarakat karena  akses  yang  terpencil.  Dukun  memiliki peran  penting  dalam  posisi  sosial  keagamaan  di masyarakat.Selain  sebagai  penolong  proses persalinan,  nasihat  dan  saran  dari  dukun memiliki  pengaruh  dalam  penentuan  fasilitas dan penolong persalinan.
Program  yang  memperhatikan  faktor budaya  kesehatan  di  masyarakat  akan  dapat mengurai  benang  kusut  masalah  kesehatan  di Indonesia,  utamanya  adalah  persalinan  yang aman  bagi  ibu  hamil  di  berbagai  etnis  di Indonesia.  Banyak  hal  terkait  budaya,  baik secara langsung maupun tidak langsung berpengaruh  terhadap  kesehatan  ibu  dan  anak, sehingga  AKI  di  Indonesia  tetap  tinggi. Rekayasa  sosial  (social  engineering)  dapat dilakukan  dalam  intervensi  kesehatan  ibu  dan anak  berbasis  budaya  lokal,  dengan  melibatkan masyarakat  sebagai  agent  of  change.Penting juga  melibatkan  peran  dukunyang  memiliki posisi  sosial  tinggi  dalam  budaya  masyarakat untuk  bermitra  dengan  bidan.Perlu  memberi pelatihan yang berkesinambungan tentang pemahaman  lintas  budaya,  komunikasi  budaya, dan  perilaku  kesehatan  masyarakat  kepada tenaga kesehatan. Sebagai bekal tenaga kesehatan  yang  akan  ditempatkan  di  wilayah asal  maupun  wilayah  yang  berbeda,  agar memiliki interpersonal skill.

## Daftar Pustaka
Anggorodi,  R.  (2009).  Dukun  Bayi  dalam Persalinan  oleh  Masyarakat  Indonesia. Jurnal Makara, Kesehatan, Vol. 13, No. 1,  Juni  2009:  9-14,  Depok:  Universitas Indonesia.
Badan  Litbangkes  Kementerian  Kesehatan  RI. (2016).  Angka  Kematian  Ibu  Indonesia 2015  telah  Disepakati.  2016,  http:// www.litbang.kemkes.go.id/angka- kematian-ibu-indonesia-2015-telah- disepakati/  diakses  tanggal  10  Agustus 2016. Jakarta: Badan Litbangkes Kemenkes RI.
Badan  Litbangkes  Kementerian  Kesehatan  RI.
(2014). Laporan Nasional Riset Kesehatan
Dasar  Tahun  2013.  Jakarta:  Badan Litbangkes Kemenkes RI.
Behruzi,  R.  et  al.  (2013)  Understanding childbirth  practices  as  an  organizational cultural  phenomenon:  a  conceptual framework,  Journal  of  Bio  Medical Central Pregnancy and Childbirth,2013, http://bmcpregnancychildbirth.biomedce ntral.com/articles/10.1186/1471-2393- 13-205, diakses 21 Maret 2017.
Britten,  N.  et  al.  (2002).  Using  Meta  Ethnography To  SynthesiseQualitative  Research:  A Worked  Example,  J  Health  Serv  Res Policy Vol. 7 No. 4 October 2002, page: 209-215.
Callister,  L.C.  (1995).  Cultural  Meanings  of Childbirth, Journal of Obstetric, Ginecologic,
&  Neonatal  Nursing,  AWHONN,  the Association  of  Women's  Health,  Obstetric and  Neonatal  Nurses.  Published  by Elsevier  Inc.  All  rights  reserved. http://www.jognn.org/article/S0884- 2175(15)33239-1/abstract,  diakses  20 Maret 2017.
Committee  Opinion.  (2011).Cultural  Sensitivity and  Awareness  in  The  Delivery  of Health  Care.  Committee  Opinion  No. 493.  American  College  of  Obstetricians and  Gynecologists.  Obstet  Gynecol Journal 2011;117:1258–61.
Fitriyanti,  Y.,  et  al.  (2012).Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Etnis  Gayo,  Desa  Tetinggi, Kabupaten Gayo Lues, Provinsi Nangro Aceh  Darussalam,  Surabaya:  Pusat Humaniora  Kebijakan  Kesehatan  dan Pemberdayaan Masyarakat.
Fershtman,  C.,  U.  Gneezy  dan  M.  Hoffman. (2011).Taboos and Identity: Considering the Unthinkable, dalam American Economic  Journal:  Microeconomics  3 (May  2011):  139–164,  http://www. aeaweb.org/articles.php?doi=10.1257/m ic.3.2.13,  diakses  tanggal  12  Januari 2018.
Furi,  L.T  dan  Hario  Megatsari.  (2014).  “Faktor yang  Mempengaruhi  Ibu  Bersalin  Pada Dukun  Bayi  Dengan  Pendekatan  WHO di  Desa  Brongkal  Kecamatan  Pagelaran Kabupaten  Malang”,  Jurnal  Promosi Kesehatan. Vol. 2, No. 1, 77-88.
Handayani,  S.,  et  al.  (2012).Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan
Anak,  Etnis  Gorontalo.  Desa  Imbodu, Kecamatan Randangan, Kabupaten Pohuwato,  Prov.  Gorontalo.  Surabaya: Pusat  Humaniora  Kebijakan  Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Handayani,  S.,  et  al.  (2014).  Hembusan  Topo Tawui  dalam  Persalinan.  Etnis  Kaili Da’a,  Kabupaten  Mamuju  Utara.  Buku Seri Etnografi Kesehatan 2014. Jakarta: LPB.
Indrawati,  L.,  et  al.  (2012).  Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Etnis  Mamasa.  Desa  Makuang Kecamatan Messawa Kabupaten Mamasa, Provinsi  Sulawesi  Barat.  Surabaya:  Pusat Humaniora  Kebijakan  Kesehatan  dan Pemberdayaan Masyarakat.
Ipa,  M.,  et  al.  (2014).  “Balutan  Pikukuh
Persalinan  Baduy.  Etnis  Baduy  Dalam, Kabupaten  Lebak”. Buku Seri Etnografi Kesehatan 2014. Jakarta: LPB.
Islam,  M.  (2007).  The  Safe  Motherhood Initiative  and  Beyond.  Bulletin  of  the
World  Health  Organization.    October 2007, 85 (10). Geneva. Switzerland.
Kemma,  A.  (2004).  “Faktor  yang  Mempengaruhi Persepsi  Nilai  Anak  dalam  Keluarga  di Kabupaten  Sidrap.”  Tesis.  Universitas Hasanuddin.
Kristiana,  L.,  et  al.  (2012).  Buku  Seri  Riset
Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Etnis  Jawa  Desa  Gading  Sari Kecamatan  Sanden  Kabupaten  Bantul.
Surabaya:  Pusat  Humaniora  Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Kurniawan,  A.,  et  al.  (2012).  Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Etnis  Ngalum,  Distrik  Oksibil Kabupaten Pegunungan Bintang.  Surabaya: Pusat  Humaniora  Kebijakan  Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Kurniawan,  S.A.,  et  al.  (2012).  Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Etnis  Bali,  Banjar  Banda  Desa Saba  Kecamatan  Blahbatu  Kabupaten Gianyar.  Surabaya:  Pusat  Humaniora Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Laksono,  A.D.,  et  al.  (2014).“Perempuan  Muyu dalam Pengasingan. Etnis Muyu, Kabupaten  Boven  Digoel.”  Buku  Seri Etnografi  Kesehatan  2014.  Jakarta: LPB.
Latifnejad  Roudsari  R,  Zakerihamidi  M,
Merghati Khoei E. (2015).Socio- Cultural  Beliefs,  Values  and  Traditions Regarding  Women’s  Preferred  Mode  of Birth in the  North of Iran. International Journal Community Based Nurse Midwifery (IJCBNM).2015;3(3):165-176.
Lestari,  W.,  et  al.  (2012).  Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Etnis  Toraja  Sa’dan  Kabupaten Toraja Utara. Surabaya: Pusat Humaniora Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Maccallum,  C.  &  A.P.  Reis.  (2007).  Childbirth as  Ritual  in  Brazil:  Young  Mothers' Experiences.  Journal  of  Anthropology, Volume  70,  2005-Issue  3  Pages  335- 360, Published online 17 February 2007 in http://www.tandfonline.com/doi/abs/10. 1080/00141840500294417,  diakses  20 Maret 2017.
Manalu,H.S.,et  al.  (2012).Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Etnis  Nias  Desa  Hilifadolo Kecamatan  Lolowa’u  Kabupaten  Nias Selatan.  Surabaya:  Pusat  Humaniora Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Marsilia, I.D. , I.B. Akbar, dan F. Husin. (2014).
“Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Pemilihan  Dukun  Beranak Sebagai  Penolong  Persalinan  Pada Peserta  Jaminan  Kesehatan”.  Jurnal Ilmiah Kesehatan, Vol. 6, No.1.
Nggoalemo,  R.,et  al.  (2015).  Daun  Ro’Hili  dan Air  Gula  Sabu  Penyambut  Bayi  Baru Lahir,  Etnis  Sabu,  Kabupaten  Sabu Raijua.  Surabaya:  Pusat  Humaniora Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Parenden,  R.D.,G.  D.  Kandou,  J.  M.  Pangemanan.
(2015).  “Analisis  Keputusan  Ibu  Memilih Penolong Persalinan di Wilayah Puskesmas Kabila Bone”. JIKMU, Vol. 5, No. 2a .
Permana,  M.,  et  al.  (2012).  Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan
Anak,  Etnis  Alifuru  Seram.  Ds  Waru Kec.  Bula  Kab.  Seram  Bagian  Timur, Prov. Maluku. Surabaya: Pusat Humaniora Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Phyllis  Dako-Gyeke,  Moses  Aikins,  Richmond Aryeetey,  Laura  Mccough  and  Philip Baba  Adongo.  (2013).  The  influence  of socio-cultural interpretations of pregnancy threats  on  health  seeking  behavior among pregnant women in urban Accra,
Ghana.  BMC  Pregnancy  and  Childbirth 2013, 13:211.
Purwanto,  E.,  et  al.  (2015).Maparaji  dalam Lingkaran  Hidup  Perempuan  di  Desa Panyusuhan  Etnis  Sunda,  Kabupaten Cianjur.  Surabaya:  Pusat  Humaniora
Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Putra,  S.  (2015).Gia  Biang  Perawat  Bayi  di Pulau  Obi,  etnis  Tobelo,  kabupaten Halamahera  Selatan.  Surabaya:  Pusat Humaniora  Kebijakan  Kesehatan  dan Pemberdayaan Masyarakat.
Ratnaningtyas,  T.O.  (2012).  Kejadian  Pertolongan Persalinan  Dukun  Bayi  (Non  Tenaga
Kesehatan)  di  Era  Jaminan  Persalinan (Jampersal)  Tahun  2011  Studi  Kasus pada Wilayah Kerja Puskesmas
Bangsalsari  Kabupaten  Jember.  Skripsi.
Bagian  Administrasi  dan  Kebijakan Kesehatan, FKM Universitas Jember.
Raflizar,  et  al.  (2012).  Buku  Seri  Etnografi
Kesehatan Ibu dan Anak, Etnis Manggarai, Desa Wae Codi, Kecamatan Cibal,  Kabupaten  Manggarai,  Nusa Tenggara Timur. Surabaya: Pusat Humaniora  Kebijakan  Kesehatan  dan Pemberdayaan Masyarakat.
Ramadhan,  A.,  et  al.  (2015).  Belenggu  Kokolot pada  Ibu  Hamil  dan  Melahirkan,  Etnis Sunda,  Kabupaten  Pandeglang.  Surabaya: Pusat  Humaniora  Kebijakan  Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Republik  Indonesia.  (2009).  Undang-Undang Republik  IndonesiaNomor  36  Tahun 2009 tentang Kesehatan.
Saputra,  F.,  et  al.  (2015).  Ibu  dan  Bayi,  Dalam Cengkeraman  Penyait  Burung,  Palasik dan  Tatagua,  Etnis  Minangkabau, Jorong  Sariak,    Kecamatan  Luhak  Nan
Duo, Kabupaten Pasaman Barat. Surabaya:  Pusat  Humaniora  Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Sari,  I.D.,  et  al.  (2014).  Benteng  Tradisi  Bumi Serasan  Sekate,  Etnis  Anak  Dalam, Kabupaten  Musi  Banyuasin,  Ida  Diana Sari,  Jakarta:  Lembaga  Penerbitan
Balitbangkes.
Sekretariat  MDGs  Nasional.  (2015).  Status Pencapaian  MDGs  di  Indonesia.  2015. http://sekretariatmdgs.or.id/?lang=id&pa ge_id=1087, diakses tanggal 10 Agustus 2016.
Syarifah,  N.,  et  al.  (2012).  Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Etnis  Dayak,  Desa  Dirung Bakung,  Kabupaten  Murung  Raya, Provinsi Kalimantan Tengah. Surabaya:
Pusat  Humaniora  Kebijakan  Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.
Turner,  V.W.,  (2008).  The  Ritual  Process:
Structure  and  Anti-Structure,  Second Published, Rutgers The State University USA.
Yuhandini,  D.S.,  et  al.  (2014).“Goyangan Lembut  Jemari  Dukun  Bayi,  Oyog. Etnis  Jawa,  Kabupaten  Cirebon”.  Buku Seri Etnografi Kesehatan 2014. Jakarta:
LPB.
Media, Yulfira , Zainal Arifin, Gusnedi. (2014). “Hambatan  dan  Potensi  Sumber  Daya Lokal  dalam  Upaya  Mengurangi  Risiko Kematian Ibu Di Kecamatan Tigo Lurah Kabupaten  Solok,  Provinsi  Sumatera Barat”.  Jurnal  Kesehatan  Reproduksi Vol. 5 No 1,  Hlm: 1–13.
Widyasari,  R.,  et  al.  (2012).Buku  Seri  Riset Etnografi  Budaya  Kesehatan  Ibu  dan Anak,  Etnis  Madura  Desa  Jrangoan Kecamatan  Omben  Kabupaten  Sampang. Surabaya:  Pusat  Humaniora  Kebijakan Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat.