## Hubungan Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal Suntik DMPA dengan Kejadian Disfungsi Seksual, Literature Review
Dian Aby Restanty, Aprilina, Ida Prijatni *
Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Malang, ida.prijatni59@gmail.com

## ABSTRAK
Pemakaian alat kontrasepsi terbesar di Indonesia adalalah KB suntik 3 bulan, kontrasepsi 3 bulan mengandung Depo Medroksiprogesteron  asetat  (DMPA)  dimana  penggunaan  kontrasepsi  DMPA  dengan  jangka  waktu  yang  lama mengakibatkan defisiensi hormon seks sehingga akseptor mengalami disfungsi seksual pada aspek keinginan seksual (libido)  dan  nyeri  senggama.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  menganalisis  hubungan  lama  penggunaan kontrasepsi  hormonal  suntik  DMPA  dengan  kejadian  disfungsi  seksual  pada  akseptor  berdasarkan  studi  literatur. Studi  yang  digunakan  adalah  studi  literature  dengan  jenis  Systematic  Mapping  Study.  Artikel  diambil  dari databased  berupa  google  schoolar  dan  elsevier.  Populasi  yang  didapatkan  dari  databased  tersebut berjumlah  23 artikel kemudian dilakukan skrining menggunakan PEOS framework dan diperoleh sebanyak  5 artikel  yang terdiri dari  empat  artikel  nasional  dan  satu  artikel  internasional.  Hasil  analisis  5  artikel  didapatkan  bahwa  lama penggunaan DMPA >2 tahun sebanyak 52,6% dan sebanyak 61,8% mengalami disfungsi seksual. Hasil uji analisis pada kelima artikel menunjukkan 100% ada hubungan antara lama penggunaan KB suntik DMPA dengan kejadian disfungsi seksual.  Bagi akseptor KB suntik DMPA sebaiknya memperhatikan lama penggunaan untuk mengurangi risiko jangka panjang salah satunya disfungsi seksual.

## Kata Kunci: DMPA, disfungsi seksual

## ABSTRACT
The  biggest  use  of  contraceptives  in  Indonesia  is  3-month  injectable  contraceptives,  3-  month  contraceptives containing Depo Medroxyprogesterone acetate (DMPA) where long-term use of DMPA contraception results in sex hormone  deficiency  so  that  the  acceptor  experiences  sexual  dysfunction  in  aspects  of  sexual  desire  (libido)  and intercourse pain. The purpose of this study was to analyze the relationship between the long use of DMPA injectable hormonal contraceptives with the incidence of sexual dysfunction in acceptors based on literature studies. The study used is a literature study with the type of Systematic Mapping Study. Articles are taken from databases in the form of Google Schoolar and Elsevier. The population obtained from the database was 23 articles, then screened using the PEOS  framework  and  obtained  as  many  as  5  articles  consisting  of  four  national  articles  and  one  international article. The  results  of  the  analysis  of  5  articles  found  that  the  duration  of  DMPA  use  >2  years  was  52.6%  and 61.8% experienced sexual  dysfunction. The results of the analysis test  on the five articles showed that  there was a 100%  relationship  between  the  duration  of  using  DMPA  injectable  contraception  and  the  incidence  of  sexual dysfunction. DMPA injection family planning acceptors should pay attention to the duration of use to reduce long- term risk, one of which is sexual dysfunction.

## Keywords: DMPA, Sexual dysfunction
*Korespondensi  Author:  Ida  Prijatni,  S.Pd.,  M.Kes,  Poltekkes  Kemenkes  Malang  Prodi  Kebidanan  Jember , ida.prijatni59@gmail.com , 08124906111

## I. PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  negara  dengan penduduk  terbesar  keempat  didunia,  yang memiliki  jumlah  penduduk  sebesar  255,18  juta jiwa.  Jumlah  penduduk  Indonesia  mengalami penambahan  sekitar  50,06  juta  jiwa  dalam jangka waktu  2000  –  2015  atau  rata  rata  3,33 juta  setiap  tahunnya. 1 Pemerintah  berupaya mengendalikan  pertumbuhan  penduduk  dengan program  Keluarga  Berencana  (KB),  Program Keluarga Berencana (KB) diantarannya dilakukan untuk mengatur jumlah kelahiran atau
menjarangkan  kelahiran.  Pengaturan  kehamilan dalam program KB dilakukan dengan menggunakan alat kontrasepsi. 2
Bersadarkan  Riset  Kesehatan  Dasar 2018,  pemakainan  alat  kontrasepsi  terbesar  di Indonesia adalalah KB suntik 3 bulan yaitu 42,4 %. Hal ini menjadi indikator bahwa kontrasepsi suntik 3 bulan merupakan pilihan metode utama untuk melakukan upaya untuk mengatur jumlah kelahiran  atau  menjarangkan  kelahiran. 3 Di Jawa  Timur  sendiri  cakupan  peserta  KB  aktif yaitu  74,94%.  Sebagian  besar  peserta  KB  aktif
memilih  kontrasepsi  suntik  yang  mencapai 58,8%. 4 Metode Suntik hormonal DMPA (Depo Medroksiprogesteron asetat) 3 bulan merupakan alat kontrasepsi yang paling banyak dipilih oleh wanita usia 15-49 tahun di Provinsi Jawa Timur. 5
Kontrasepsi suntikan Depo
Medrok-siprogesteron  asetat  (DMPA)  adalah,\ kontrasepsi injeksi yang mengandung progesteron sintetis  berfungsi  untuk  mencegah kehamilan  yang  sangat  efektif,  aman,  dapat dipakai  oleh  semua  perempuan  dalam  usia reproduksi  dan  cocok  untuk  masa  laktasi  arena tidak  menekan  produksi  ASI. 6 Kontrasepsi suntik  DMPA  sangat  efektif  sebagai  metode kontrasepsi  dengan  angka  kegagalan  0,7%. Kurang  dari  1  per  100  wanita  akan  mengalami kehamilan dalam 1 tahun pemakaian DMPA. 7
Terdapat  berbagai  keuntungan  dan kerugian  dari  penggunaan  alat  kontrasepsi suntik  DMPA  menurut  keuntungannya  antara lain  ;  Sangat  efektif,  pencegahan  kehamilan jangka  panjang,  tidak  mengandung  estrogen sehingga  tidak  berdampak  serius  terhadap penyakit  jantung,  dan  gangguan  pembekuan darah,  tidak  memiliki  pengaruh  terhadap  ASI, Sedikit  efek  samping,  Klien  tidak  perlu menyimpan  obat,  Dapat  digunakan  oleh perempuan usia>35 tahun sampai perimenopause. Adapun kerugiannya antara lain ;  Sering  ditemukan  gangguan  haid,  sangat bergantung  pada  tempat  sarana  pelayanan kesehatan (harus kembali untuk  suntikan),  tidak dapat  dihentikan  sewaktu  waktu  sebelum suntikan  berikutnya,  permasalahn  berat  badan merupakan  efek  samping  tersering,  tidak menjamin  perlindungan  terhadap  penularan infeksi  menular  seksual,  hepatitis  B  virus,  atau infeksi  virus  HIV,  terlambatnya  kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian, pada penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kekeringan vagina, disfungsi seksual, gangguan emosi  (jarang),  sakit  kepala,  nervositas, jerawat. 6
Metode  Kontrasepsi  DMPA  banyak dipilih  karena  memberikan  efektivitas  dan memberikan  efek  kontrasepsi  jangka  panjang. Tetapi  salah  satu  efek  samping  dari  kontrasepsi DMPA yang membuat akseptor kurang
nyaman  dalam  penggunaan  jangka  panjang adalah  disfungsi  seksual. 8 Disfungsi  seksual merupakan  adanya  gangguan  keinginan  seksual akibat  terjadinya    perubahan  fisik  dan psikologis. 9 Penurunan  kadar  testosterone  dan estrogen yang rendah salah satunya diakibatkan penggunaan  progestin  di  dalam  kontrasepsi hormonal  suntik  DMPA.  Yang  menyebabkan tanda  dan  gejala  yang  berdampak  pada  fungsi seksual  seperti  :  pengurangan  rubrikasi  vagina, pengurangan  gairah  seksual,  atrofi  vagina,  dan dispareunia. 10 Kandungan testosteron dan estrogen  yang  rendah  dapat  dihubungkan dengan Disfungsi seksual. 9
Suntikan  DMPA  yang  mengandung progesteron  dengan  pemakaian  jangka  panjang dapat mengakibatkan defisiensi estrogen, sehingga terjadi hipoestrogen yang mengakibatkan  menurunnya  keinginan  seksual (libido), nyeri saat senggama sehingga mengakibatkan terjadinya disfungsi seksual. 8
Kadar  estrogen  didalam  darah  pada pengguna  metode  kontrasepsi  ini  relatif  lebih rendah  setelah  sejumlah  waktu  dibandingkan pada siklus  haid  yang  normal. 11 Hipoestrogen menyebabkan tanda dan  gejala  yang berdampak pada  fungsi  seksual  seperti  :  pengurangan rubrikasi  vagina,  pengurangan gairah  seksual, atrofi vagina, dan dyspareunia. 10
Prevalensi  disfungsi  sekskual  sebanyak 40-45%  wanita  yang  menggunaka  kontrasepsi DMPA  setidaknya  memiliki  satu  disfungsi seksual.  Hasrat  seksual  yang  rendah  adalah yang paling sering terjadi, seiring bertambahnya usia,  diikuti  dengan  disfungsi  orgasme.  Wanita lebih  sering  membutuhkan  bantuan  dalam menimbulkan hasrat seksual daripada pria. 9
Hasil penelitian Royhanaty,
menunjukkan adanya hubungan lama pemakaian kontrasepsi hormonal DMPA terhadap  penurunan  gairah  seksual  (libido) biasanya  terjadi  pada  pengguna  kontrasepsi suntik  lebih  dari  2  tahun.  Hal  ini  dikarenakan semakin lama wanita menggunakan  kontrasepsi suntik  hormonal  DMPA  dapat  mengakibatkan adanya peningkatan progesteron di dalam tubuh. Adanya  progesteron  yang  berlebihan  akan mengakibatkan  penurunan  kadar  estrogen
sehingga  hormon  testosteron  wanita  tidak  akan terbentuk  yang  akan  mengakibatkan  gairah seksual wanita menurun. 12
Hasil  penelitian  Ramadhani  et  al, menyebutkan  tentang  prevalensi  disfungsi seksual pada  pengguna  kontrasepsi  hormonal, sebanyak  60,8  %  responden  mengalami disfungsi  seksual  dan  39,2  %  lainnya  memiliki fungsi normal. Serta  penelitian Melba menyatakan  adanya  korelasi  antara  lama penggunaan kontrasepsi DMPA dimana penggunaan  lebih  dari  2  tahun mengakibatkan sebanyak  76,9%  akseptor  mengalami  disfungsi seksual  pada  aspek  keinginan  seksual  (libido) dan nyeri senggama pada akseptor. 8
Salah  satu  aspek  penting  dalam kebahagiaan  rumah  tangga  adalah  adanya kehidupan  yang  sehat  dalam  masalah  seksual. Banyak  konfilk  rumah  tangga  yang  mengarah pada  perceraian  yang  dapat  diawali  dari masalah  di  tempat  tidur,  seperti tidak didapatkan  kepuasan ketika  berhubungan  intim dengan  pasangan,  penurunan  gairah  seksual (libido)  pada  istri  dan  sebagainya.  Kebutuhan biologis  yang  tidak  terpenuhi  mendorong pasangan  untuk  melakukan  perselingkuhan yang dapat menimbulkan perceraian. 13
Tenaga  kesehatan  diharapkan  dalam pemberi  pelayanan  kontrasepsi  DMPA  harus menginformasikan  adanya  efek  samping,  salah satunya  adalah  disfungsi  seksual.  Hal  ini penting  untuk  diketahui  oleh  akseptor,  bila akseptor  merasa  tidak  nyaman  dengan  efek samping ini dapat disarankan untuk menggunakan  kontrasepsi  lain  yaitu  non hormonal seperti IUD, Kondom dan kontrasepsi non hormonal lainnya atau kontrasepsi hormonal yang mengandung Estrogen
(kombinasi).  Apabila  ingin  tetap  menggunakan kontrasepsi
DMPA
sebaiknya tidak menggunakannya  lebih  dari  2  tahun,  akseptor dapat  dianjurkan  istirahat  selama  10  bulan dengan menggunakan  kontrasepsi  lain,  supaya fungsi seksual tetap optimal. 12
Berdasarkan uraian diatas, maka penulis tertarik  studi  literatur  /  literatur  reviuw  artikel jurnal  tentang  “Hubungan  Lama  Penggunaan Kontrasepsi  Hormonal  suntik  DMPA  dengan
Kejadian Difungsi Seksual”
Tujuan  dilakukannya  penelitian  ini untuk Mengidentifikasi lama penggunaan kontrasepsi  hormonal  suntik  DMPA  pada akseptor  berdasarkan  studi  literatur  artikel jurnal;  Mengidentifikasi  disfungsi  seksual  pada akseptor  berdasarkan  studi  literatur  artikel jurnal; Menganalisis hubungan lama penggunaan kontrasepsi hormonal suntik DMPA dengan kejadian disfungsi seksual pada akseptor berdasarkan studi literatur artikel jurnal

## II. METODOLOGI
Desain  penelitian  yang  digunakan penulis  dalam  penelitian  ini  adalah studi literature review , jenis penelitian Studi Literatur yang  digunakan  adalah systematic  mapping study . Systematic mapping  study adalah  metode literature  review yang  sistematis  dengan menggunakan  tahapan-  tahapan  yang  telah ditetapkan  sebelumnya.  Pemilihan  paper  juga tidak  dilakukan  secara  subyektif  oleh  peneliti, akan  tetapi  menggunakan  protokol  dan  filter yang telah ditetapkan di awal.
Peneliti melakukan penelusuran literature  review, yang dimulai dengan melakukan identifikasi literature dengan mencari data yang berdasarkan keyword peneliti yaitu “Lama Penggunaan” AND “DMPA” AND “Disfungsi seksual”  dan  “length  of  use”  AND “DMPA”  AND  “sexual  dysfunction”,  serta berdasarkan rentang waktu yang telah ditentukan  yaitu  tahun  2016  –  2020.  Lalu melakukan skrinning sumber literature berdasarkan  judul  karya  tulis  ilmiah  yang  telah ditentukan  sebelumnya.  Selanjtnya  strategi peneliti  yang  digunakan  untuk  mencari  artikel menggunakan  PICOS  ( Population/Problem, Issue of  Interest,  Comparation,  Outcome,  and Study design ).
Peneliti  akan  memilih  jurnal  yang sesuai  dengan  kriteria  dan  PEOS  (  Population, Exposure, Outcome,  Study  Design)  yang  telah ditetapkan  serta  memuat  kedua  variabel  yaitu lama  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  suntik DMPA  dan  disfungsi  seksual  pada  akseptor, Peneliti menetapkan populasi dalam penelitiannya  yaitu  artikel  yang  bertujuan
untuk  mencari  hubungan  lama  penggunaan kontrasepsi  suntik  DMPA  dengan  kejadian disfungsi  seksual/penurunan  libido,  Exposure akseptor  kontrasepsi  hormonal  suntik  DMPA atau  suntik  3  bulan,  Outcome  analisis  kejadian disfungsi  seksual  atau  penurunan libido,  Study Design  penelitian  kuantitatif,  observasional analitik. Selanjutnya peneliti melakukan penilaian  dan  identifikasi  pada  setiap  jurnal dengan kriteria dan strategi pencarian yang telah ditentukan.  Jurnal  yang  akan  diambil  pada literature  review  ini  adalah  minimal  5  jurnal baik jurnal nasional atau internasional.
Peneliti melakukan review jurnal dengan  mengkaji  serta  menganalisis  terkait dengan  karakteristik  studi  meliputi authors , tahun terbit, judul artikel, sumber artikel (nama dan  nomor  jurnal),  tujuan  penelitian,  metode penelitian  (desain,  populasi,  sample,  teknik sampling , tempat dan waktu, variabel, instrumen, analisis data).
Selanjutnya  peneliti  melakukan  review terhadap  karakteristik  responden  data  umum yang  dimuat  dalam  setiap  jurnal  antara  lain umur,  pendidikan,  pekerjaan,  paritas,  gravida, usia  anak  terakhir  dan  usia  kehamilan.  Peneliti menyajikan  karakteristik  responden  data  umum dalam bentuk analisa dan tabel.
Pada  karakteristik  responden  terdapat data khusus  yang  meliputi  lama  penggunaan kontrasepsi  DMPA  dan  Disfungsi  seksual. Pada  penelitian  ini,  peneliti  menganalisis variabel yang memuat tentang lama penggunaan  kontrasepsi  DMPA  dan  kejadian disfungsi  seksual  pada  akseptor.  Jika  dalam jurnal  tersebut  memuat  banyak  faktor  peneliti akan  memfokuskan  pada  variabel  yang  telah ditentukan,  sehingga  peneliti  tidak  mengkaji dan  membahas  tentang  faktor  atau   variabel lain selain kedua variabel tersebut agar tujuan yang diharapkan oleh peneliti dalam penelitian literature  review  ini  sesuai  dengan  yang diharapkan oleh peneliti.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik studi
Terdapat 5 artikel yang berupa 4 artikel nasional dan 1 artikel international yang berasal dari  database google  scholar dan elsevier dengan  seluruh  artikel  menggunakan  desain penelitian cross sectional.
Pengambilan  sampel  pada  2  artikel menggunakan  teknik purposive  sampling ,  2 artikel  lainnya  menggunakan  teknik  simple random sampling ,  dan  1  artikel  menggunakan teknik non  probability sampling.  Instrumen yang  digunakan  bermacam-macam  antara  lain, 2 artikel menggunakan kuisioner Female Sexual Function  Index  (FSFI),  1  artikel  menggunakan kuesioner  tentang  lama  penggunaan  KB  suntik DMPA  dengan  informasi  mengenai  penurunan
Identifikasi literature dengan mencari data yang berdasarkan keyword peneliti melalui data base. Artikel tahun 2016 – 2020 Hasil temuan : Google scholar : 21
Pubmed : 0 Elsevier : 2 Total : 23 Skrining sumber literature berdasarkan judul karya tulis ilmiah
Total  :16
Kata kunci : “Lama Penggunaan” AND “DMPA” AND “Disfungsi seksual” Keywords : “length of use” AND “DMPA” AND “sexual dysfunction”
Literatur dikeluarkan jika: 1. Judul tidak sesuai
dengan konsep yang akan diteliti. 2. Diakses secara berbayar Artikel Full Text telah tersaring dan dikaji kelayakannya Total  : 9 Literatur  dikeluarkan  jika :
1. Populasi dalam artikel tidak sesuaidengan  kriteria yang sudah ditentukan 2. Artikel
Merupakan
Literature review
Artikel yang memenuhi kriteria yang diikutkan dalam studi literature Total  : 5 Kriteria Inklusi : 1. Exsposure merupakan Akseptor kontrasepsi hormonal  suntik  DMPA atau suntik 3 bulan 2. Terdapat kejadian Disfungsi  seksual  atau penurunan libido 3. Studi  Desain  merupakan observasional analitik
4. Artikel menggunakan Bahasa  Indonesia  atau Bahasa inggris
libido akseptor, 1 artikel menggunakan Checklist,  serta  1  artikel  lagi  yang  tidak menyebutkan instrumen pengumpulan data pada penelitiannya.  Analisis yang  digunakan  dalam seluruh artikel juga berbeda satu sama lain yakni 1 artikel menerapkan uji korelasi rank spearman, 2  artikel  menggunakan  uji  statistik  secara komputerisasi, serta 2 artikel menggunakan chi- square.
Secara  keseluruhan  semua  penelitian membahas  tentang  hubungan  antara  lama penggunaan  DMPA  dengan  disfungsi  seksual gangguan  seksual  serta  penurunan  libido  pada akseptor.

## Karakteristik Responden
Karakteristik responden dalam penelitian ini dapat ditunjukkan dalam tabel 1.

## Lama  Penggunaan  Kontrasepsi  Hormonal Suntik DMPA
Berdasarkan  Tabel  4.4  dapat  dilihat bahwa kelima artikel yang ditemukan didapatkan  mayoritas  artikel  mengkategorikan waktu  lama penggunaan  kontrasepsi  hormonal DMPA yaitu lama penggunaan ≤ 2 tahun atau ≤ 24  bulan  dan  lama  penggunaan  >  2  tahun. terdapat satu artikel dimana peneliti membedakan 4 kategori waktu lama penggunaan kontrasepsi  hormonal  DMPA  yaitu  lama penggunaan  2  -  <3  tahun,3  -  <4  tahun,  4  -<5 tahun,  ≥5  tahun.  Dan  1  artikel  membedakan  3 kategori  waktu  yaitu  1-12  bulan,  13-24  bulan dan >24 bulan. Sehingga peneliti mengelompokkan  2  kategori  waktu,  berikut tabel  identifikasi  lama  penggunaan  kontrasepsi hormonal suntik DMPA pada akseptor berdasarkan studi literatur.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Data Umum Berdasarkan Setiap

## Literature Review
No Karakteristik F Presentase 1 Umur 1. < 20 Tahun 13 7,3% 2. 20 – 35 Tahun 119 67,7% 3. > 35 Tahun 44 25% Total 176 100% 2 Pendidikan 1.     SD 9 12,5%
No Karakteristik F Presentase 2.     SMP 18 25% 3.     SMA 23 32% 4.     PT 22 30,5% Total 72 100% 3 Pekerjaan 1. Tidak bekerja 55 60% 2. Bekerja 37 40% Total 92 100% 4 Paritas 1. Primipara 51 28,4% 2. Mutipara 106 58,9% 3. Grandepara 23 12,7% Total 180 100% 5 Lama pernikahan 1. >10  tahun 51 55% 2. <10 tahun 41 45% Total 92 100%
Tabel 2. Identifikasi lama penggunaan kontrasepsi hormonal suntik DMPA pada akseptor berdasarkan studi literatur N o Lama penggun aan Artikel N % 1 2 3 4 5 1 < 2 tahun 24 29 0 19 30 102 47,4 2 > 2 tahun 16 16 60 19 2 113 52,6 F 40 45 60 38 40 215 100
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kejadian Disfungsi Seksual Pada Akseptor Berdasarkan
Hasil Literature Review No Disfungsi Seksual Artikel N % 1 2 3 4 5 1 Ya 21 4 9 4 5 43 48,3 2 Tidak 19 5 6 7 9 46 51,7 F 40 9 15 11 14 89 100
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Hubungan lama penggunaan kontrasepsi hormonal suntik DMPA dengan kejadian disfungsi seksual pada akseptor berdasarkan studi literatur
N o P Value Artikel N % 1 2 3 4 5  5 1 p-
value < α 0,05 0,003  0,02 0,038 0,015 0 5 100% 2 p- value ≥ α 0,05 0 0 0 0 0 0 0%

## Kejadian Disfungsi Seksual Pada Akseptor
Berdasarkan  Tabel  3  dapat  dilihat bahwa  dari  kelima  artikel  yang  telah  di  telaah, sebagian  besar  akseptor  mengalami  disfungsi seksual  sebesar  48,3  %  sedangkan  akseptor yang  tidak mengalami disfungsi seksual sebesar 51,7 %.
Analisis Hubungan Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal DMPA dengan Kejadian Disfungsi Seksual pada Akseptor.
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui dari  kelima  artikel  yang  telah  di  telaah,  seluruh artikel  menyatakan  hasil  uji  statistiknya  dengan p value  <  α  0,05  yang  artinya  adanya  hubungan lama penggunaan  kontrasepsi  hormonal  suntik DMPA  dengan  kejadian  disfungsi  seksual. Berikut tabel distribusi frekuensi hubungan lama penggunaan kontrasepsi hormonal suntik DMPA dengan  kejadian  disfungsi  seksual  berdasarkan hasil literature review.

## Pembahasan
Mayoritas  akseptor  yang  memakai kontrasepsi  hormonal  DMPA  dengan  lama penggunaan  >  2  tahun  yaitu  sebesar  52,6  %  . jika  dilihat  dari  presentasi  paritas  mayoritas akseptor suntik hormonal DMPA yaitu multipara  sebesar  58,9%,  menurut  asumsi peneliti  kemungkinan  responden  merasa  cukup memiliki  2  anak  dalam  keluarga  sehingga responden  memutuskan  untuk  menggunakan kontrasepsi  hormonal  suntik  DMPA,  karena suntikan  hormonal  DMPA  merupakan  metode kontrasepsi  jangka  panjang  dan  memiliki efektifitas  tinggi.  Kontrasepsi  suntik  DMPA sangat  efektif  sebagai  metode  kontrasepsi dengan angka kegagalan  0,7%. 7
Penggunaan kontrasepsi hormonal DMPA < 2 tahun sebesar 47,4 %. jika dikaitkan dengan  presentasi  ibu  bekerja  sebesar  40% menurut  asumsi  peneliti,  akseptor  banyak memilih  suntikan  hormonal  DMPA  yang diberikan  setiap  3  bulan  dengan  alasan  lebih praktis  dianggap  lebih  hemat  daripada  jenis kontrasepsi  lainnya  karena  akseptor tidak  perlu mengkonsumsinya  setiap  hari,  dan  juga  tidak perlu  menyimpan  obat,  tetapi  hanya  perlu mengingat  waktu  kembali  untuk  mendapatkan
penyuntikan  selanjutnya.  Biran  menyatakan bahwa  keuntungan  pemakaian  kontrasepsi DMPA  salah  satunya  yaitu  klien  tidak  perlu menyimpan obat. 6
Akseptor suntik DMPA dengan mayoritas  penggunaan  kontrasepsi  hormonal DMPA  >2  tahun,  jika  dikaitkan  dengan mayoritas usia ibu rata rata 20-35 tahun sebesar 67,7%  yang  merupakan  usia  produktif,  peneliti berasumsi  bahwa  akseptor  memilih  kontrasepsi DMPA  ini  untuk  mengatur  jarak  anak,  dan mengatur  kehamilan.  Biran  menyatakan  bahwa kehamilan  dan  kelahiran  yang  terbaik,  artinya memiliki  resiko  rendah  untuk  ibu  dan  anak adalah antara 20-35 tahun. 6
Pada penelitian Tarsikah, Wahyu Setyaningsih,  2020  yang  membagi  4  lama waktu penggunaan kontrasepsi hormonal DMPA  menunjukkan 44% dari sampel responden  menggunakan  kontrasepsi  DMPA dengan  lama penggunaan  kontrasepsi  ≥  5  tahun sebanyak  26  responden.  Menurut  asumsi peneliti,  akseptor  banyak  memilih  suntikan hormonal  DMPA  dengan  lama  penggunaan  ≥5 tahun  karena  akseptor  telah  merasa  cukup memiliki  anak  dan  tidak  menginginkan  anak lagi  serta  akseptor  tidak menginginkan  metode MOW  dan  memilih  kontrasepsi  hormonal DMPA yang memiliki efektifitas tinggi.
Penggunaan  kontrasepsi  DMPA  yang mengandung hormonal progestin akan berpengaruh pada umpan balik negatif progesteron.  pemberian  hormonal  sintetik seperti kontrasepsi hormonal berupa progesteron  menyebabkan  peningkatan  kadar progesteron  didalam  aliran  darah,  hal  ini  akan terdeteksi hipofisis anterior dan akan menimbulkan  umpan  balik  negatif  dengan menurunkan  sekresi  hormon FSH  dan  LH  dan dengan keberadaan progesteron efek penghambat estrogen akan berlipat ganda. 14 Menurut asumsi peneliti banyak responden  yang  memilih  kontrasepsi  hormonal DMPA  ini  karena  efektif  untuk  mencegah kehamilan, lebih ekonomis daripada kontrasepsi lain dan tidak perlu menyimpan obat serta tidak perlu  mengkonsumsi  pil  setiap  hari.  Tetapi kerugian  dari  kontrasepsi  hormonal  suntik
DMPA ini yaitu dapat menimbulkan kekeringan vagina dan menurunkan libido. 6
Penggunaan  kontrasepsi  DMPA  yang mengandung progesteron sintetis mempengaruhi kadar  estrogen  didalam  darah,  pada  pengguna metode  kontrasepsi  ini  kadar  estrogen  dalam darah  relatif  lebih  rendah  setelah  sejumlah waktu  dibandingkan  pada  siklus  haid  yang normal.  Sedangkan  manfaat  dari  estrogen sendiri  yaitu  membantu  adanya  sekresi  dari organ reproduksi sehingga hipoestrogen menyebabkan tanda dan gejala yang berdampak pada  fungsi  seksual  seperti  :  pengurangan rubrikasi  vagina,  pengurangan  gairah  seksual, atrofi vagina, dan      dispareunia.
Dalam  5  artikel  yang  telah  dianalisi akseptor  yang  tidak  mengalami  disfungsi seksual sebesar 38,2 %, menurut asumsi peneliti hal  tersebut  terjadi  karena  banyak  faktor  yang mempengaruhi, dimana dalam 5 artikel tersebut instrumen pengambilan data semua menggunakan  kuisioner  tanpa  melihat  kadar hormon  dalam  tubuh  akseptor,  kemungkinan dari  segi  hormonal  akseptor  telah  mengalami desfisiensi  hormon  seks  tetapi  dari  faktor psikologis  dan  psikososial  akseptor  tersebut mendungkung,  seperti  adanya  keharmonisan keluarga serta anggapan bahwa melayani suami merupakan  ibadah  yang  membuat  akseptor tersebut  lebih  nyaman  melakukan  hubungan seksual  serta  tidak  menghiraukan  keluhan keluhan  yang  disebabkan  faktor  defisiensi hormon seks.
Faktor psikologis juga sangat berpengaruh  dilihat  dari  data  umum  yang menunjukkan  akseptor  yang  bekerja  sebanyak 40%.  Menurut  peneliti  dengan  banyaknya pekerjaan  rumah  ditambah  dengan  beban  kerja yang  dapat  meningkatkan  stres  pada  akseptor dapat  mengakibatkan  menurunnya  libido.  Stres juga berpengaruh pada kemampuan dan kualitas seks, kegiatan sehari-hari yang terlalu padat dan terlalu  sibuk  akan  menurunkan  hasrat  untuk melakukan hubungan seks. 9
Terdapat  5  jurnal  yang  menunjukkan lama penggunaan  kontrasepsi  hormonal  DMPA >2  tahun  mempunyai  korelasi  yang  bermakna terhadap  kejadian  disfungsi  seksual.  Dari  hasil
analisis  yang  dilakukan  pada  kelima  jurnal penelitian  didapatkan  bahwa  semakin  lama penggunaan kontrasepsi hormonal mengakibatkan terjadinya disfungsi seksual. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  (Damailia  dan Saadati  2016)  yang  menyatakan  adanya hubungan  antara  lama  pemakaian  KB  suntik DMPA dengan penurunan libido dengan tingkat keeratan  0,418  menyatakan  tingkat  keeratan cukup kuat.
Penggunaan kontrasepsi hormonal DMPA  sangat  digemari  akseptor  KB  hal  ini dapat dilihat dari mayoritas akseptor menggunakan  kontrasepsi  ini  dengan  lama penggunaan  >2  tahun.  Karena  kontrasepsi DMPA  ini  lebih  praktis dianggap  lebih  hemat daripada  jenis  kontrasepsi  lainnya  karena akseptor  tidak  perlu  mengkonsumsinya  setiap hari,  dan  juga  tidak  perlu  menyimpan  obat, tetapi  hanya  perlu  mengingat  waktu  kembali untuk  mendapatkan  penyuntikan  selanjutnya, serta  merupakan  kontrasepsi  jangka  panjang yang sangat efektif. 6
Kejadian disfungsi seksual juga meningkat seiring dengan lamanya penggunaan kontrasepsi  DMPA,  Disfungsi  seksual  pada akseptor suntik DMPA sudah mulai terjadi pada penggunaan  2  sampai  <3  tahun  walaupun dengan  presentasi  yang  rendah  yaitu  18%,  hal ini  disebabkan  karena  telah  adanya  defisiensi hormon  seks  yang  mengakibatkan  penurunan fungsi seksual, namun semakin lama penggunaan  kontrasepsi  DMPA  sudah  mulai ada peningkatan akan keluhan disfungsi seksual dan  pada  akseptor  suntik  DMPA  ≤5  tahun menunjukkan bahwa seluruh akseptor mengalami  disfungsi  seksual  hal  tersebut dikarenakan Dalam jangka waktu tertentu tubuh dapat  mengkompensasi  dengan  meningkatkan sekresi  estrogen  agar  tetap  dalam  keadaan normal,  tetapi  dalam  jangka  waktu  yang  lama menyebabkan  hilangnya  kompensasi  tubuh sehingga  menyebabkan  menurunnya  sekresi hormon terutama estrogen. 15
Disfungsi  seksual  pada  akseptor  akibat efek  hipoestrogenik  dari  KB  suntik  DMPA yang  dapat  menurunkan  frekuensi  hubungan seksual seseorang dan menyebabkan
menurunnya kualitas kesehatan seksual seseorang,  Penurunan  kadar  estrogen  pada akseptor  KB  suntik  DMPA  akan  terlihat menurun  setelah  2  tahun  pemakaian  dan  akan terus  menurun  sampai  berhenti  memakai  KB suntik  DMPA. 16 Dari  hal  tersebut,  maka  lama penggunaan  kontrasepsi  DMPA  mempunyai korelasi dengan kejadian disfungsi seksual.
Menurunnya gairah seksual pada wanita dapat menimbulkan permasalahan dalam rumah tangga,  salah  satu  aspek  penting  dalam kebahagiaan  rumah  tangga  adalah  adanya kehidupan  yang  sehat  dalam  masalah  seksual. Banyak  konfilk  rumah  tangga  yang  mengarah pada perceraian yang dapat diawali dari masalah di  tempat  tidur,  seperti  tidak  didapatkan kepuasan  ketika  berhubungan  intim  dengan pasangan,  penurunan  gairah  seksual  (libido) pada  istri  yang  disebabkan  adanya  disfungsi seksual. Kebutuhan biologis yang tidak terpenuhi mendorong pasangan untuk melakukan perselingkuhan yang dapat menimbulkan perceraian. 13

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Dapat  disimpulkan  dari  penelitian  ini yang  berjudul  hubungan  lama  penggunaan kontrasepsi  hormonal  suntik  DMPA  dengan kejadian  difungsi  seksual  berdasarkan literatur review 5 artikel jurnal yaitu :
a. Dari  5  artikel  penelitian,  responden  mulai mengalami adanya disfungsi seksual pada  penggunaan  kontrasepsi  hormonal DMPA  >  2  tahun  dan  pada  penggunaan kontrasepsi  hormonal  DMPA  ≥  5  tahun semua responden mengalai disfungsi seksual.
b. Dari 5 artikel penelitian, responden benyak mengeluhkan  adanya  penurunan  hasrat seksual (libido)  dan  nyeri  saat  senggama keluhan tersebut mulai terasa saat penggunaan  kontrasepsi  hormonal  DMPA > 2 tahun
c. Berdasarkan  dari  hasil  5  artikel  penelitian sebelumnya  dapat  disimpulkan  bahwa  ada korelasi  yang  bermakna  antara  lama penggunaan  kontrasepsi  hormonal  suntik DMPA dengan kejadian difungsi seksual.
Adapun  saran  yang  dapat  penulis berikan  untuk  penulis  selanjutnya  adalah  agar melanjutkan  penelitian  tentang  efek  samping lain  yang  dapat  ditimbulkan  oleh  KB  suntik DMPA. Serta untuk tenaga kesehatan Diharapkan  bagi  tenaga  kesehatan  dalam pemberi  pelayanan  kontrasepsi  DMPA  dapat menginformasikan  adanya  efek  samping,  salah satunya adalah disfungsi seksual.

## REFERENSI
1. Badan  Pusat  Statistik  [Internet].  Bps.go.id.  2016 [cited 20 June 2022]. Available from: https://www.bps.go.id/publication/2016/11/30/63 daa471092bb2cb7c1fada6/profil-penduduk- indonesia-hasil-supas-2015.html
2. Kemenkes  RI.  2014.  Jakarta:  Kementerian Kesehatan  RI Pedoman  Manajemen  Pelayanan Kesehatan
3. Riskesdas.  2018.  “Hasil  Utama  Riset  Kesehata Dasar  (RISKESDAS).” Journal  of  Physics  A: Mathematical  and  Theoretical 44(8):  1–200. http://arxiv.org/abs/1011.1669%0Ahttp://dx.doi.o rg/10.1088/1751-
8113/44/8/085201%0Ahttp://stacks.iop.org/1751- 8121/44/i=8/a=085201?key=
crossref.abc74c979a75846b3de48a5587bf708f.
4. Dinkes  Jawa  Timur.  2020.  “Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  2019.” Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Timur : 1–73.
www.dinkesjatengprov.go.id.
5. Devi,  Rizki  Arista,  and  Yuly  Sulistyorini.  2019. “Gambaran  Kepesertaan  Keluarga  Berencana (KB)  Di  Provinsi  Jawa  Timur  Tahun  2018.” Media Gizi Kesmas 8(2): 58.
6. Biran,  Affandi.  2014.  Buku  Panduan  Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo
7. Hartanto,  Hanafi.  2004.  Keluarga  Berencana  dan Kontrasepsi. Jakarta : Pustaka Sinar Harapan
8. Melba,  R.  A.  2015.  Hubungan  Penggunaan Kontrasepsi Suntikan 3 Bulan Terhadap Disfungsi Seksual. Cybrarians Journal , 37 , 1–31. https://doi.org/10.12816/0013114
9. Windhu,  Siti  Candra.  2009.  Disfungsi  Seksual- Tinjauan  Fisiologis  dan  Patologis  Terhadap Seksualitas. Yogyakarta: ANDI
10. Basson,  R.  2005. Women’s  sexual  dysfunction:
Revised and expanded definitions. Cmaj , 172 (10), 1327–1333. https://doi.org/10.1503/cmaj.1020174
11. Speroff, Leon. 2003. Pedoman Klinis Kontrasepsi. Jakarta : EGC
12. Royhanaty,  I.  2017.  Penurunan  Tingkat  Fungsi
Seksual  Sebagai  Salah  Satu  Efek  Samping Pemakaian  Kontrasepsi  Dmpa  Jangka  Panjang.
Jurnal SMART Kebidanan , 3 (2), 26. https://doi.org/10.34310/sjkb.v3i2.60
13. Familia,  Digi.  2010.  Seluk-Beluk  &  Fakta Disfungsi  Seksual  Yang  Wajib  Anda  Ketahui  . Jogjakarta : A'PlusBooks
14. Zettira,  Z.,  &  Nisa,  K.  2015.  Analisis  Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Disfungsi  Seksual  pada  Wanita. Majority , 4 (7), 103–108. 15. Tarsikah,    Setyaningsih,  W.,  and  Abdilla,  Y.
2020.  “Gangguan  Seksual  Pada  Akseptor  Suntik Depo  Medroxyprogesteron  Asetat.” Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai 13(1): 11. 16. Damailia  H,  Saadati  K.  Hubungan  Lama Pemakaian Kb Suntik DMPA (Depo Medroxyprogesterone Acetate) dengan
Penurunan  Libido  Pada  Akseptor  KB  DMPA [Internet].  Ojs.stikesbhamadaslawi.ac.id.  2018 [cited  20  February  2022].  Available  from: http://ojs.stikesbhamadaslawi.ac.id/index.php/jik/ article/view/6