P-ISSN: 2477-1880; E-ISSN: 2502-6623 June 2022, Vol. 8 No. 1

## Child Nutrition Health Services Centered on Primary Health Care To Reduce Stunting Incidence
Author : Ni Putu Ayu Krisna Yuniastuti 1 , I Kadek Adi Paramartha 2
ayukrisna143@gmail.com, Universitas Udayana, Indonesia 1 hyperghoul@gmail.com, RS Ari Canti,Indonesia 2
DOI :10.24903/kujkm.v8i1.1397
Received : April 2022 Accepted : April 2022
Published : June 2022
P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623 Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat

## Abstract
Background: Stunting  is  a  growth  and  development  disorder  that  is characterized by a short body condition that exceeds the deficit (-2) standard deviation below the median height line by measuring the height for the child's age, through the child's height curve.
Objectives: The purpose of this study was to determine nutritional services in primary health care to reduce the incidence of stunting.
Research Metodes: The method used in writing this article uses a literature review through the Google Scholar database.
Results: The results obtained are that in theory the  implementation of the program can be carried out properly and continuously, but in the field it is not necessarily  able  to  be  implemented  properly.  Many  factors  can  affect  the implementation of nutrition services in Primary Health Care, but broadly it is divided into three factors, namely Provider, User and Program factors. Conclusion: Nutrition  services  in  Primary  Health  Care  should  focus  on providing  complete  and  continuous  knowledge  at  the  community  level, regular  checks  on  mothers  and  children  on  a  regular  basis,  as  well  as interventions  that  must  be  at  the  individual  and  community  level  such  as supplementary feeding and others.
Keywords: Nutritional Health Services; Primary Health Care; Stunting

## Abstrak
Latar  Belakang: Stunting  merupakan  gangguan  tumbuh  kembang  yang ditandai  dengan  kondisi  tubuh  yang  pendek  hingga  melebihi  deficit  (-2) standar  deviasi  di  bawah  garis  median  tinggi  badan  dengan  pengukuran tinggi badan terhadap umur anak, melalui kurva tinggi badan anak. Tujuan: Tujuan untuk mengetahui pelayanan gizi pada primary health care untuk menurunkan angka kejadian stunting.
Metode  Penelitian: Penulisan  artikel  ini  menggunakan  literatur review melalui database google scholar.
Hasil: Hasil  yang  diperoleh  yakni  secara  teori  pelaksanaan  program  dapat dilakukan  secara  baik  dan  berkesinambungan,  namun  di  lapangan  belum tentu  mampu  terlaksana  dengan  baik.  Banyak  faktor  yang  dapat mempengaruhi pelaksaanaan pelayanan gizi di Primary Health Care namun secara garis besar di bagi dalam tiga faktor yaitu faktor Provider, User dan Program.
Kesimpulan: Pelayanan nutrisi di Primary Health Care harus berfokus pada pemberian  pengetahuan  yang  lengkap  dan  berkesinambungan  di  tingkat komunitas, pemeriksaan rutin pada ibu maupun anak secara berkala, serta intervensi  yang  harus  pada  level  individu  maupun  komunitas  seperti pemberian makanan tambahan dan lainnya.
Kata kunci: Layanan Kesehatan Gizi ; Primary Health Care; Stunting

## Copyright Notice
This work is licensed under Creative Commons Attribution 4.0 International License .
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623
June 2022, Vol. 8 No. 1

## Pendahuluan
Malnutrisi  disebabkan  akibat  pola makan  tidak  seimbang  yang  tidak mengandung  nutrisi  yang  kompleks  dan diperlukan oleh tubuh atau konsumsi nutrisi yang  tidak  mencukupi  serta  berlebih  yang tidak  baik  bagi  tubuh.  Hal  ini  dapat  terjadi akibat penyakit yang mengganggu kemampuan  tubuh  untuk  meyerap  nutrisi yang  dikonsumsi  dengan  demikian,  anak- anak yang kekurangan gizi telah menurunkan resistensi terhadap infeksi dan imunitas  tubuh,  dan  anak  akan  mengalami tiga  masalah  akibat  gizi  yaitu,  stunting, obesitas,  wasting  yang  menjadi  perhatian pemerintah  saat  ini  terhadap  anak-anak  di seluruh dunia khususnya Indonesia.
Stunting  merupakan  gangguan tumbuh  kembang  yang  ditandai  dengan kondisi  tubuh  yang  tidak  sesuai  dengan usianya hingga melebihi defisit (-2) standar deviasi di bawah garis median tinggi badan dengan  pengukuran  tinggi  badan  terhadap umur anak, melalui kurva tinggi badan anak. Stunting  mencerminkan  masalah  defisiensi gizi  kronik  selama  fase  pertumbuhan  dan perkembangan  di  masa  awal  kehidupan anak (Abeway et al. , 2018).
Indonesia  merupakan  negara dengan  urutan  17  dari  117  negara  yang memiliki  3  permasalahan  gizi  pada  anak yaitu  stunting,  wasting  (kurus),  dan overweight  (kelebihan  berat  bedan). Masalah gangguan tumbuh kembang seperti pendek  (stunting)  pada  balita  di  Indonesia masih memprihatinkan dan sedang mendapatkan  perhatian  dari  pemerintah khususnya pada Primary Health Care karena menjadi  pusat  kesehatan  pertama  untuk melakukan  promotive  dan  preventif terhadap  masalah  gizi  anak  yang  akan berdampak terhadap masalah pertumbuhan dan perkembangan anak (Pradnyawati, et.al, 2019).
Menurut  jurnal  (Zikria, et.al 2018)  Stunting  dianggap  sebagai  suatu
gangguan  pertumbuhan  yang  tidak  dapat disembuhkan  karena  gizi  yang  tidak  cukup memadai dan adanya infeksi rekuren selama 1.000  hari  awal  kehidupan.  Secara  global, prevalensi stunting pada tahun 2016 adalah 154,8 juta atau 22,9% pada anak Jika tren ini terus berlanjut, pada tahun 2025 diproyeksikan  127  juta  balita  mengalami stunting.  Berdasarkan  hasil  RISKESDAS Provinsi  Bali  tahun  2013,  prevalensi stunting (Perawakan Pendek) di Bali tahun 2013  sebesar  32,6%,  dengan  kasus terbanyak  terjadi  di  Kabupaten  Gianyar dengan prevalensi 41% (Pradnyawati, et.al , 2019).
Stunting memberikan dampak terjadinya  penurunan  kapasitas  fungsional, terjadinya
penurunan kemampuan produktifitas  fisik  dan  performa  pada  anak yang ada hubungan dengan penurunan daya pikir  atau  kecerdasan  berakibat  pada menurunnya kualitas sumber daya manusia (SDM) bangsa Indonesia di masa akan dating sebagai  penerus  bangsa  Indonesia  (Astuti, 2016). target yang ingin dicapai pemerintah Indonesia  pada  tahun  2024  sesuai  dengan Rencana  Pembangunan  Jangka  Menengah pada  tahun  2019-2024,  angka  prevalensi kejadian stunting dapat turun sampai 14%, dimana target ini melebihi dari  pencapaian yang ingin dicapai oleh Badan Perencanaan Pembangunan
Nasional yaitu 19%
(Candarmaweni  and  Yayuk  Sri  Rahayu, 2020).

## Metode Penelitian
Metode  pada  artikel  ini  bersifat studi literatur, menggunakan data sekunder dengan  mengumpulkan,  mengkaji,  dan meninjau  hasil  penelitian  yang  telah  ada sebelumnya.  Melalui  pencarian  literatur untuk  mengakses  jurnal  dan  karya  ilmiah lainnya  dari  berbagai Open  Journal  System (OJS), dengan metode mengumpulkan data dari  studi  pencarian  sistematis  database pada google scolar.

## Hasil Penelitian Dan Pembahasan
Gambaran  Stunting  secara  Global  dan Nasional
Indonesia salah satu negara dengan angka  prevalensi  stunting  paling  tinggi dengan urutan ke-3 di Daerah asia tenggara dan  selatan,  dimana  selanjutnya  adalah Timor Leste dan India. walaupun prevalensi stunting di Indonesia menurun dari 37,8% di tahun 2013 menjadi 27,67% di tahun 2019, tetapi angka tersebut masih termasuk besar. Di  beberapa  negara  seperti  di  Timor  Leste (50,5%)  dan  India  (38,4%)  yaitu  sebesar 36,4%,  juga  masih  menjadi  permasalahan yang sangat besar. Karena memiliki dampak yang  sangat  besar  tersebut,  dibentuklah beberapa  inisiasi  dari  berbagai  oragnisasi internasional  dengan  berbagai  program untuk  mengentaskan  stunting,  seperti contohnya:  Scaling  Up  Nutrition,  Zero Hunger Challenge dan Nutrition for Growth Summit,  Stunting  juga  menjadi  inti  dari enam  capaian  nutrisi  global  untuk  tahun 2025  yang  diambil  oleh World  Health Assembly tahun  2012.  Serta  telah  diajukan sebagai  indikator  utama  untuk  catatan pembangunan  dunia  setelah  tahun  2015. Stunting  mempengaruhi  anak-anak  secara mendunia,  yang  mempengaruhi  kesehatan dan  fungsional  jangka  pendek  dan  jangka panjang  yang  parah.  (de  Onis  and  Branca, 2016)  termasuk  intelegensia  dan  kinerja pendidikan  yang  buruk,  pendapatan masyarakat  dewasa  yang  rendah  dan produktivitas  yang  menurun.  Stunting merupakan problem pada lintas sektor yang memerlukan
penanganan pada multisektoral.  Upaya  untuk  menurunkan kejadian stunting memerlukan penanggulangan didalam ketahanan pangan dan gizi, pendidikan, Manajemen suplai air, sanitasi dan kebersihan, kesehatan, pengentasan kemiskinan dan status
perlindungan pada perempuan.(Tentama et al. , 2018)

## Definisi Stunting dan Faktor Resiko
Perawakan  pendek  (short  stature) didefinisikan  untuk  tinggi  badan  dibawah persentil (3) atau (-2 SD) kurva yang dipakai sesuai usia dan jenis kelamin. Dimana kurva menggunakan  stadar  WHO  atau  standar CDC.  Dalam  terjadinya  stunting,  banyak faktor  yang  dapat  membuat  seorang  anak mengalami  stunting,  sebagai  etiologi  dari stunting  dapat  di  ingat  dengan  sebuah jembatan keledai yaitu “KOKPENDeK” yang merupakan  kependekan  dari;  Kelainan Kronis, Obat-obatan, Kecil masa kehamilan, Psikososial, Endokrin, Nutrisi dan metabolic, Displasia tulang, Kromosom dan sindrom.(Teja, 2019)
Di Indonesia sendiri masalah asupan gizi  pada  anak  juga  menjadi  faktor  paling besar  penyumbang  angka  stunting  di Indonesia. Faktor literasi pada ibu mengenai cara  memeberikan  asupan  nutrisi  juga menajdi  salah  satu  masalah  yang  sampai sekarang belum terpecahkan, selain dari itu juga  sejumlah  kajian  juga  menunjukkan bukit  kemiskinan,  kondisi  sanitasi  dan lingkungan  hidup    menjadi  faktor  -  faktor lain  yang  memperburuk  kondisi  stunting pada anak.(Astuti, 2016)

## Pelayanan  Gizi  pada  Fasilitas  Kesehatan yang Ideal
Didalam negeri sudah banyak usaha- usaha  oleh  pemerintah  yang  dilakukan untuk mengentaskan masalah stunting pada anak-anak  Indonesia.  Usaha  yang  telah dilakukan  pemerintah  Indonesia  dalam program  penanggulangan  stunting  yang dilakukan oleh (BKKBN) Badan Kependudukan  dan  Keluarga  Berencana Nasional.  Program  dari  BKKBN  di  tingkat kabupaten yang berdampak
oleh penanganan  stunting  adalah  program Kependudukan  Keluarga  Berencana  dan
Kesmas Uwigama : Jurnal Kesehatan Masyarakat P-ISSN: 2477-1880  E-ISSN: 2502-6623
June 2022, Vol. 8 No. 1
Pembangunan  Keluarga.  Didalam  program Kependudukan  Keluarga  Berencana  dan
Pembangunan Keluarga diberitahukan adanya  penjabaran  dari  pelaksanaan  8 fungsi keluarga, yang meliputi: Keagamaan, Sosial  budaya,  Cinta  kasih,  Perlindungan, Reproduksi,  Sosialisasi  dan  Pendidikan, Ekonomi,  Pembinaan  lingkungan  (Tentama et al. , 2018).
Pada  level  Puskesmas,  pemberian pengetahuan  pada  ibu  tentang  gizi  anak menjadi salah satu program dengan adanya pemberian  pengetahuan  yang  lengkap  dan berkesinambungan.  Dapat  meningkatkan kesadaran  masyarakat  tentang  pentingnya gizi pada anak. Pengukuran tinggi dan berat badan  secara  berkala  juga  penting  untuk menentukan  status  nutrisi  anak  dan intervensi  yang  harus  pada  level  individu maupun komunitas, Langkah-langkah seperti  pemberian  makanan  tambahan dll.(Billah et al. , 2017)
Pemberian  edukasi  perilaku  Hidup bersih  dan  Sehat  juga  menjadi  prioritas program di puskesmas dimana secara tidak langsung mempengaruhi terjadinya stunting di tingkat komunitas. Peningkatan penyakit infeksi  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan anak  dan  meningkatkan  kebutuhan  nutrisi pada anak.(Priyono, 2020)

## Challenges  pada  pelayanan  Gizi  dan Kemungkinan Solusi
Walaupun  secara  teori  pelaksanaan program  dapat  dilakukan  secara  baik  dan berkesinambungan,  namun  di  lapangan belum tentu mampu terlaksana dengan baik. Banyak  faktor  yang  dapat  mempengaruhi pelaksaanaan  pelayanan  gizi  di Primary Health care namun secara garis besar di bagi dalam tiga faktor yaitu faktor Provider, User dan Program. Dari segi Provider, kompetensi
kemampuan  petugas  Kesehatan  di  fasilitas Kesehatan  primer  dalam  memberikan edukasi  dan  perencanaan  intervensi
pemberian  nutrisi  sudah  dimasukan  dalam berbagai  macam  kurikulum  Pendidikan kuliah  tenaga  Kesehatan.  Baik  pada Pendidikan kedokteran, keperawatan bahkan  ada  Pendidikan  khusus  untuk  ahli gizi  (dietesien),  yang  memang  bertugas untuk  memberikan  asuhan  nutrisi  pada pasien.  Namun  permasalahan  yang  muncul pada  tingkat primary  health  care adalah kurang  ter  updatenya  provider  di  tingkat primer mengenai nutrisi dalam pengentasan stunting,  selain  itu  kurangnya  tenaga berkompeten dalam memberikan pengetahuan  dan  pengawasan  gizi  pada anak  sehingga  banyak  kasus  stunting  tidak tercatat atau terdiagnosis di komunitas.(Han et al. , 2016) Dari  segi  User,  dalam  hal  ini  anak beserta  ibu  juga  menjadi  permasalahan dalam  pengentasan  stunting  di  tingkat komunitas,  tingkat  Pendidikan  menjadi faktor  ibu  dalam  mempersepsikan  edukasi dari  tenaga  Kesehatan,  sehingga  sebuah program  penyuluhan  mengenai  stunting haruslah dibuat sederhana, mudah dipahami dan  mudah  untuk  diakses.(Zikria,  Masrul and El Sinta Bustami, 2018)
Dari  segi  program,  dibutuhkan sebuah  komitmen  dari  pemerintah  untuk menyelenggarakan  program  pengentasan stunting  secara  menyeluruh.  System penganggaran biaya yang belum baik untuk melakukan  intervensi  nutrisi  di  tingkat komunitas,  seperti  pemberian  makanan tambahan,  penyediaan  alat-alat  untuk pengukuran  tinggi  dan  berat  badan,  serta distribusi  alat-alat  medis  yang  belum tersebar  merata  sampai  ke  Puskesmas Pelosok  (Vitorino,  da  Cruz  and  de  Barros, 2017)

## Kesimpulan
1. Kesimpulan
Pelayanan nutrisi di Primary Health Care harus  berfokus  pada  pemberian pengetahuan yang lengkap
dan berkesinambungan  di  tingkat  komunitas, pemeriksaan  rutin  pada  ibu  maupun  anak secara  berkala,  serta  intervensi  yang  harus pada  level  individu  maupun  komunitas seperti  pemberian  makanan  tambahan  dan lainnya.  Pada  pelaksanaannya  pelayanan nutrisi  terdapat  banyak  tantangan  dan permasalahan,  secara  garis  besar  dibagi menjadi  3  yaitu  faktor  Provider,  User  dan Program.

## 2. Saran
Solusi  dari  masing-masing  sumber permasalahan tersebut antara lain, peningkatan  kualitas  SDM  Kesehatan terutama  di  tempat  perifer,  peningkatan Pendidikan dan kesadaran dari masyarakat sebagai  pengguna  fasilitas  Kesehatan,  dan komitmen  pemerintah  dalam  menjalankan program  pengentasan  Stunting  maupun program  lain  yang  secara  tidak  langsung mengurangi angka kejadian stunting.

## Referensi
Abeway,  S. et  al. (2018)  ‘Stunting  and  its determinants among children aged 6-59 Months  in  Northern  Ethiopia:  A  cross- sectional study’, Journal of Nutrition and Metabolism , 2018. doi:
10.1155/2018/1078480.
Astuti, D. K. (2016) ‘Hubungan karakteristik ibu  dan  pola  asuh  gizi  dengan  kejadian balita stunting’, Departement Of Nutrition Science .
Billah, S. M. et al. (2017) ‘Quality of nutrition services in primary health care facilities: Implications for integrating nutrition into the  health  system  in  Bangladesh’, PLoS
ONE , 12(5), pp. 1 – 16. doi:
10.1371/journal.pone.0178121.
Candarmaweni  and  Yayuk  Sri  Rahayu,  A.
(20 20)  ‘Tantangan  Pencegahan  Stunting Pada  Era  Adaptasi  Baru  “New  Normal” Melalui  Pemberdayaan  Masyarakat  Di Kabupaten Pandeglang the Challenges of Preventing  Stunting  in  Indonesia  in  the New  Normal  Era  Through  Community Engagement’, Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia :  JKKI ,  9(3),  pp.  136 – 146.
Available at:
https://journal.ugm.ac.id/jkki/article/vi ew/57781.
Han, S. L. et al. (2016) ‘Clinical nutrition  in primary  care:  An  evaluation  of  resident physicians’  attitudes  and  self -perceived proficiency’, Clinical  Nutrition  ESPEN . Elsevier  Ltd,  15,  pp.  69 – 74.  doi:
10.1016/j.clnesp.2016.06.005.
de Onis, M. and Branca, F. (2016) ‘Childhood stunting: A global perspective’, Maternal and  Child  Nutrition ,  12,  pp.  12 – 26.  doi: 10.1111/mcn.12231.
Pradnyawati,  L.  G.,  Kartinawati,  K.  T.  and Ratna  Juwati,  D.  A.  P.  (2019)  ‘Parenting pattern  of  feeding  in  stunting  toddlers  at the working area of Tegallalang I Primary Health  Centre’, Journal  of  Community Empowerment  for  Health ,  2(2),  pp.  208 – 216. doi: 10.22146/jcoemph.47019.
Priyon o,  P.  (2020)  ‘Strategi  Percepatan
Penurunan  Stunting  Perdesaan  (Studi Kasus Pendampingan Aksi Cegah Stunting di Desa Banyumundu, Kabupaten  Pandeglang)’, Jurnal  Good Governance ,  16(2),  pp.  149 – 174.  doi:
10.32834/gg.v16i2.198.
Teja,  M.  (2019)  ‘Stunting  Balit a  Indonesia Dan Penanggulangannya’, Pusat
Penelitian Badan Keahlian DPR RI , XI(22),
pp. 13 – 18.
June 2022, Vol. 8 No. 1
Tentama,  F. et  al. (2018)  ‘Penguatan Keluarga Sebagai Upaya Menekan Angka Stunting Dalam Program Kependudukan, Keluarga  Berencana  Dan  Pembangunan Keluarga (Kk bpk)’, Jurnal Pemberdayaan: Publikasi  Hasil  Pengabdian  Kepada Masyarakat , 2(1), p. 113.
doi:
10.12928/jp.v2i1.546.
Vitorino, S. A. S., da Cruz, M. M. and de Barros, D.  C.  (2017)  ‘Modeling  of  food  and nutrition  surveillance  in  primary  health care’, Revista de Nutricao , 30(1), pp. 109 – 126. doi: 10.1590/1678- 98652017000100011.
Zikria, W., Masrul, M. and El Sinta Bustami, L.
(2018)  ‘The  Association  Between Mother’s  Care  Practices  With  Stunting Incident In Children Age 12-35 Months In Air Dingin Primary Health Center Padang 2018’, Journal of Midwifery , 3(2), p. 176. doi: 10.25077/jom.3.2.176-193.2018.