HUBUNGAN KEBIASAAN MEROKOK  DENGAN KEJADIAN TUBERKULOSIS  PARU DI  PUSKESMAS SILOAM KECAMATAN TAMAKO KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE
Alfah Yulied Lalombo Henry  Palandeng Vanry D. Kallo
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado E-Mail: Juliet300793@gmail.com
Abstract: Tuberculosis  is  contagious  infection  diseases  caused  by  mycobacterium tuberculosis.  Observation  from  siloam  health  center  district  of  Tamako    in  Sangihe  Island regency is most patients with pulmonary tuberculosis. Male sex who has the habit of smoking. The purpose of this research to determine the relationship of smoking  and the incidence  of pulmonary tuberculosis in siloam health center district of Tamako Sangihe Island. Method in this research used analytic survey crosssectional approach. This research was conducted at district of Tamako in October 2014  to  January 2015.The samples in this research amounted to 30 people. Sample were taken used total sampling. Data obtained used the questioner and observation sheets. The data were abalysed used univariate  and bivariate analysis includes chi  square  test  with.  The  result  of  this  research  showed  the  values  of  p=0,01  which  means that  the  p-value  is  smaller  than  the  value  of α =0,05.  Conclution  that  there  is  a  significant relationship between smoking and incidence of pulmonary tuberculosis.Suggested for futher research  are  expected  to  further  investigate  other  factors  that  may  cause  the  incidence  of pulmonary tuberculosis.
Keywords     : Smoking Habit, Tuberculosis, TamakoSiloamHealth Center
Abstrak: Tuberkulosis  adalah  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan  oleh mycobacterium  tuberculosis .  Hasil  observasi  di  Puskesmas  Siloam  kecamatan  Tamako Kabupaten  Kepulauan  Sangihe  sebagian  besar  penderita  Tuberkulosis  Paru  (TB  paru) berjenis  kelamin  laki-laki  yang  memiliki  kebiasaan  merokok. Tujuan  penelitian ini  untuk mengetahui  hubungan  kebiasaan  merokok  dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  di  puskesmas siloam  kecamatan  Tamako  Kabupaten  Kepulauan  Sangihe. Metode  penelitian ini  adalah survey  analitik    dengan  pendekatan cross  sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  di  lakukan  di kecamatan  Tamako  pada  bulan  oktober  2014  sampai  januari  2015.Sampel  dalam  penelitian ini berjumlah 30 orang. Teknik pengumpulan sampel diambil menggunakan total sampling. Data  diperoleh  menggunakan  koesioner  dan  lembar  observasi.  Analisa  data  dilakukan meliputi analisis univariat dan bivariat menggunakan uji chi square pada program komputer. Hasil  penelitian ini  diperoleh  nilai  p=  0,01  yang  berarti  nilai p lebih  kecil  dari  nilai α (0,05).  Maka  dapat Kesimpulan bahwa  ada  hubungan  bermakna antara  kebiasaan  merokok dengan  kejadian  tuberkulosis  paru. Rekomendasi untuk  peneliti  selanjutnya  diharapkan dapat  meneliti  lebih  lanjut  mengenai  faktor  yang  lain  yang  dapat  menyebabkan  kejadian tuberkulosis paru.
Kata kunci : Kebiasaan Merokok, Tuberkulosis Paru, Puskesmas Siloam Tamako

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  (TB)  adalah  penyakit infeksi  menular  yang  disebabkan  oleh mycobacterium tuberculosis. Sebagian besar  kuman  TB  menyerang  paru  tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lainnya (Depkes,  2011).  Salah  satu  target  TB partnership dalam  strategi  pengendalian TB tahun 2010-2014  yaitusebagai tonggak pencapaian  utama  pada  tahun  2050  TB bukan  lagi  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat global (Depkes, 2011).
Prevalensi  perokok  dari  tahun  ke tahun  semakin  meningkat  Indonesia  pada tahun  2013  menempati  peringkat  ke  tiga setelah  China  dan  India  dengan  konsumsi rokok  terbanyak  di  dunia.  Perilaku merokok penduduk 15 tahun ke atas masih belum  terjadi  penurunan  dari  2007  hingga 2013,  bahkan  cenderung  meningkat  dari 34,2%  per  tahun  2007  menjadi  36,6%  per tahun  2013.  Prevalensi  yang  merokok setiap  hari  yaitu  24,6%.  Proporsi  perokok terbanyak  setiap  hari  yaitu  pada  umur  30- 34 tahun sebesar 33,4% umur 35-39 tahun 32,2%, sedangkan proporsi perokok setiap hari pada laki-laki lebih banyak dibandingkan  perempuan  (47,5%  banding 1,1%) (Riskesdas, 2013).
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas,  2013)  prevalensi  TB paru  masih  berada  diposisi  yang  sama untuk  tahun  2007-2013  yaitu  (0,4%), menurut  karakteristik  jenis  kelamin  laki- laki  sebesar  (0,4%)  lebih  rendah  dari perempuan  yaitu  (0,3%).  Dalam  profil kesehatan  2013  angka  notifikasi  kasus basil tahan asam BTA (+) pada tahun 2013 di  Indonesia  sebesar  81,0  per  100.000 penduduk  dan  provinsi  tertinggi  yaitu sulawesi utara 224,2 per 100.000 penduduk.
Beberapa penelitian menyebutkan bahwa salah satu penyebab TB paru adalah gaya  hidup  ( lifestyle ),  pada  penelitian Sarwani  dan Nurleila (2012) merokok dan TB  paru  menunjukan  ada  hubungan  yang signifikan  antara  merokok  dan  TB  paru, dan  di  temukan  bahwa  separuh  dari kematian karena TB paru pada laki-laki di
sebabkan  merokok  dan  3,2  dari  perokok berkembang  menjadi  penderita  TB  paru. Kematian pada penderita merokok (Gajalakshmi,  2003  dalam  Sarwani  dan Nurleila, 2011).
Dalam penelitian yang dilakukan oleh Liauw  dan  Chen  (1998),  tentang  TB  paru adalah  4  dari  pada  kelompok  merokok dibanding  yang  tidak  mortalitas  akibat merokok  hasil  penelitian  menunjukan 2.552  responden  yang  meninggal  dalam kurun  waktu  penelitian  berlangsung  di kalangan  laki-laki  kebiasaan  merokok secara  bermakna  berhubungan  dengan peningkatan  risiko  kematian  secara  umum dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak merokok.  Pada  perempuan  kebiasaan merokok  secara  bermakna  berhubungan dengan peningkatan  angka kematian secara  umum,  bila  dibandingkan  dengan dengan yang tidak merokok.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan  penderita  penyakit  TB  paru masih  menjadi  masalah  kesehatan  di Puskesmas  Siloam  Kecamatan  Tamako penyakit  TB  paru  berada  di  urutan  ke-2 setelah penyakit ispa dan diabetes mellitus, adapun  sebagian  besar  pasien  berjenis kelamin  laki-laki  dan  memiliki  kebiasaan merokok. Dalam observasi awal ditemukan  jumlah penderita TB paru pada tahun  2013  yaitu    32  orang  sedangkan pada  tahun  2014  hingga  bulan  September berjumlah 40 pasien.
Berdasarkan  data  tersebut  peneliti meneliti hubungan antara kebiasaan merokok  dengan  kejadian  penyakit  TB paru.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilakukan  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  dua variabel    dengan  rancangan  penelitian rancangan  studi  kasus Cross  sectional Study , dimana semua data yang menyangkut  variabel  penelitian  di  ukur satu  kali  pada  waktu  yang  bersamaan. Penelitian  dilaksanakan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Siloam  Kecamatan  Tamako Kabupaten  Kepulauan  Sangihe.  Penelitian
dilakukan sepanjang bulan Oktober 2014 - Januari  2015.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah
Pasien  dengan  penderita  TB  Paru  di Puskesmas Siloam Kecamatan
Tamako.Populasi  dalam  penelitian  ini berjumlah  40  pasien.  Pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik total  sampling  yaitu  keseluruhan  dari jumlah populasi dijadikan sebagai sampel. adapun  jumlah  sampel  sebanyak  30 responden  TB  paru  dengan  pemilihan sampel  di  dasarkan  pada  kriteria  inklusi dan ekslusi. Kriteia eksklusi tidak bersedia menjadi  responden,pindah  tempat  saat dilaksanakan penelitian.
Wawancara dengan menggunakan alat ukur koesioner kebiasaan merokok.
Koesioner  tersebut    terdiri  atas  2  bagian. Bagian pertama berisi tentang karakteristik responden yang berisi tentang  umur, jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan responden  dan  bagian  ke  dua  pertanyaan tentang kebiasaan merokok dengan pilihan jawaban ya atau tidak. Jika ya diberi skor 2 dan  jika  tidak  diberi  skor  1.  Observasi dilakukan  dengan  menggunakan  lembar observasi.responden  saat  di  diagnosa menderita  TB  paru.  responden  dengan kejadian TB paru berat maka diberi kode 2 dan  bila  responden  dengan  kejadian  TB paru  ringan  diberikan  kode  1.  Pengolan data  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari editing,coding , dan tabulating ,

## HASIL DAN PEMBAHSAN
Karakteristik Responden Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi berdasarkan umur : Umur n % 20-30 tahun 7 23,3 31-40 tahun 9 30,3 41-50 tahun 7 23,3 51-60 tahun 3 10,0 >60 tahun 4 13,3 Total 30 100% Sumber Data Primer 2014 Tabel 4.2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan pekerjaan Pekerjaan n % Mahasiswa 1 3 Petani 14 46,7 Buruh 4 13,3 Pedagang 1 3,3 PNS 4 13,3 Sopir 1 3,3 Swasta 5 16,7 Total 30 100,0 Sumber Data Primer 2014 Tabel  4.3 Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan jenis kelamin Jenis Kelamin n % Laki-laki 27 90 Perempuan 3 10 Total 30 100,0 Sumber Data Primer 2014 Tabel.4.4 Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan  pendidikan Pendidikan n % SD 8 26,7 SMP 11 36,7 SMK 1 3,3 SMA 10 33,3 Total 30 100,0 Sumber Data Primer 2014

## Analisa Univariat
Tabel  4.5 Distribusi  frekensi  responden berdasarkan kebiasaan merokok
Kebiasaan Merokok n % Perokok Ringan 11 36,7 Perokok Berat 19 63,3 Total 30 100,0 Sumber Data Primer 2014
Tabel  4.6 Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan kejadian TB paru Kejadian TB Paru n % Ringan 14 46,7 Berat 16 53,3 Total 30 100,0 Sumber Data Primer 2014

## Analisa Bivariat
Tabel  4.7 Analisa  Hubungan  kebiasaan merokok dengan kejadian TB paru.
Kebiasaan Merokok Kejadian TB paru P Value Ringan Berat Total n % n % n % Ringan 8 81,2 2 18,2 11 100 0,01 Berat 5 26,36 14 73,7 19 100 Total 14 46,7 16 5,33 30 100

## Sumber Data Primer 2014

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan menguakan koesioner kebiasaan meokok  di  temukan  bahwa  dari  30 responden  di  dapati  jumlah  tertinggi  yaitu responden  yang  berusia  produktif  berusia 31-40  tahun  sebanyak  9  responden (30,0%).
Hasil penelitian tersebut serupa dengan  hasil  Penelitian  yang  dilakukan oleh  Wadjah  (2014),  tentang  Gambaran karakteristik penderita tuberculosis paru di wilayah kerja puskesmas pagimana kecamatan  Pagima  Kabupaten  Banggai menunjukan  bahwa    dari  188  responden ditemukan  responden  tertinggi  berada
alam  cakupan  usia  produktif  yakni  pada usia  51-55  tahun  sebanyak  56  responden (29,8%) dan yang paling sedikit responden yang  beusia  21-25  tahun  sebanyak  1 responden (0,5%).
Distribusi frekuensi berdasarkan pekerjaan  responden  menunjukan  dari  30 responden  ditemukan  frekuensi  pekerjaan terbanyak  yaitu  petani  14  responden (46,7%). Pekerja yang bekerja dilingkungan  berdebu  paparan  partikel didaerah  berdebu  akan  mempengaruhi terjadinya  gangguan  disistem  pernafasan, paparan  kronis  udara  yang  tercemar  dapat meningkatkan morbiditas, terutama terjadinya gejala penyakit gangguan sistem pernafasan  terutama  penyakit  TB  paru (Corwin 2009 dalam Tresnayanti 2009).
Berdasarkan jenis kelamin menunjukan  bahwa  dari  30  responden, frekuensi  tertinggi  merupakan  responden dengan  jenis  kelamin  laki-laki  yaitu  27 responden  (90,0%),  sedangkan  dengan jenis kelamin perempuan yaitu 3 responden (10,0%). Hasil penelitian menunjukan      bahwa  Kejadian  TB  paru berpeluang  lebih  besar  diderita  oleh  laki- laki dari pada perempuan
Pada  laki-laki,  penyakit  ini  lebih tinggi  berhubungan  dengan  gaya  hidup yang  mengkonsumsi  rokok  dan  minuman alkohol  yang  dapat  menurunkan  sistem pertahanan  tubuh.  Sehingga,  perokok  dan peminum  alkohol  di  sebut  sebagai  agen dari penyakit tuberkulosis. Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan  oleh  Kurniasari  dkk  (2007) tentang Faktor resiko Kejadian Tuberkulosis  paru  dikecamatan  Bauretno Kabupaten  Worongiri  berdasarkan  hasil penelitian gambaran karakteristik responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki lebih  banyak  dari  pada  permpuan  dengan presentasi jenis kelamin laki-laki sebanyak 58,8%.
Berdasarkan distribusi frekuensi pendidikan menunjukan dari 30 responden menunjukan  data  yang  responden  dengan tingkat pendidikan SMP yaitu 11 responden  (36,7%).  Hasil  penelitian  yang serupa  ditemukan    oleh    Misnadiarly  dan Sunarwo (2009) tentang Tuberkulosis paru dan  analisis  faktor-faktor  tingginya  angka kejadiannya  di  Indonesia  tahun  2007 bahwa tingkat pendidikan memiliki peranan  pada  kejadian  TB  paru,  tingkat pendidikan  yang  rendah  beresiko  2  kali lipat  dibandingkan  dengan  orang  yang berpendidikan  tinggi  selain  berpengaruh terhadap kejadian TB paru  tingkat pendidikan juga mempengaruhi
keberhasilan dalam pengobatan TB paru.
Hubungan  Antara  Kebiasaan  Meokok Dengan Kejadian Tubekulosis Paru
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan dengan Uji statistik menggunakan chi square penelitian menggunakan  tabel  2x2  yang  nilai harapannnya  <  5,  sehingga  hasil  uji statistik  dari  penelitian  ini  dilihat  pada continuity  correction didapatkan  hasil yaitu p =  0,01  yang  berarti  dengan  nilai p lebih kecil dari nilai α = 0,05
Penelitian ini didukung oleh peneltian yang dilakukan oleh Nurhanah dkk, (2010) tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  tuberkulosis  paru  pada masyarakat  dipropinsi  Sulawesi  Selatan yang menyatakan ada hubungan bermakna antara kebiasaan merokok dengan kejadian TB  paru.  Dampak  buruk  bagi  kesehatan khusunya  paru  karena  rokok  tidak  hanya berdampak bagi perokok namun juga bagi orang  lain  yang  berada  dilingkungan perokok  yaitu  perokok  pasif  yaitu  mereka yang tidak merokok tetapi sering berkumpul  dengan  perokok  sehingga terpaksa  harus  menghirup  asap  rokok (Aliman, 2011). Asap rokok yang dihembuskan  oleh  perokok  dan  terhirup oleh  perokok  pasif,  lebih  berbahaya mengandung 5 kali lebih banyak mengandung karbon monoksida dan empat kali  lebih  banyak  mengandung  tar  dan nikotin (Wardoyo, 1996 dalam Jode 2011).
Penelitian yang dilakukan oleh
Soetioso, (2014) tentang kebiasaan
merokok  dengan  kejadian  tuberkulosis paru  di  RSUD  Dr.  Soewandi  Surabaya dengan  jumlah  31  responden  dengan menggunakan metode cross-sectional dengan  teknik  pengambilan  sampel  yaitu consecutive  sampling  teqnique ,  dari  hasil analisis hubungan antara kebiasaan merokok dengan derajat kepositifan sputum  BTA  ditemukan  tidak  signifikan, sedangkan  hubungan  signifikan  terdapat
pada  analisis  pemeriksaan  foto  toraks dengan  kebiasaan  merokok  dan  hasil analisis hubungan antara pemeriksaan foto toraks  dengan  derajat  kepositifan  sputum BTA.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wuaten,  (2010)  dalam  tubuh  seorang perokok yang memiliki frekuensi merokok setiap  hari  toksin  dari  kandungan  asap rokok lebih cepat menumpuk di bandingkan dengan perokok yang kadang- kadang. Kebiasaan merokok juga meningkatkan  resiko  untuk  terkena  TB paru  sebanyak  2,2  kali  (Sitopoe,  2008). Dalam  penelitian  ini  pada  tabel risk estimate dapat  dilihat  seorang  dengan kebiasaan  merokok  berpeluang  12  kali terkena  TB  Paru  dari  pada  seorang  yang tidak  merokok,  kandungan  racun  yang terdapat  diasap  rokok  di  hisap  setiap  hari akan  tertimbun  dan  tubuh  sama  sekali tidak  dapat  menghilangkan  pengaruh nikotin  dalam  jumlah  sekecil  apapun (Caldwell, 2009 dalam Wuaten, 2010).

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian mengenai hubungan  kebiasaan  merokok  dengan kejadian  TB  paru  dipuskesmas  Siloam Kecamatan Tamako Kabupaten Kepulauan Sangihe,  dapat  di  simpulkan  sebagai berikut, Ada hubungan kebiasaan merokok dengan kejadian Tuberkulosis Paru paru di Puskesmas Siloam Kecamatan Tamako..

## DAFTAR REFERENSI
Aliman,I.A.(2011). Jadi Benci Merokok Degan Terapi Asmaul Husna . Jogjakarta: Laksana.
Amin,Z.  &  Bahar,  A.  (2009) Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  III  Edisi  V. Internal Publishing: Jakarta Ahmad,Syafiq.B.T.(2010). Perilaku Siswa SMP  Dharma  Pancasila  Medan Tentang Rokok http://repository.usu.ac.id/bitstream/
123456789/23240/4/Chapter%20II.p df diakses :  20 oktober 2014.
Ardiansyah,  M    (2012). Medikal  Bedah  untuk Mahasiswa .Jogjakarta: DIVA Press.
Ariestiyanto,E.,  Untari,I.  (2012). Hubungan antara jumlah konsumsi rokok dengan tingkat hipertensi. http://download.portalgaru da.org/article.php?article=250098&v al=6682&title=HUBUNGAN%20A NTARA%20JUMLAH%20KONSU MSI%20BATANG%20ROKOK%20 DENGAN%20TINGKAT%20HIPE RTENSI diakses 13 februari 2015.
Bone,S.K.(2013). Rokokdikalanganremaja. http ://elib.unikom.ac.id/files/disk1/637/j bptunikompp-gdl-kurniaseti-31850- 10-unikom_k-2.pdf
Fawzani,N&Triratnawati,A.  (2005). Terapi Berhenti  Merokok    (Studi  Kasus  3 perokok Berat) http://repository.ui.ac.id/dokum en/lihat/102.pdf  diakses:    5  oktober 2014.
Hasan.H.  (2010). Buku  Ajar  IlmuPenyakit Paru. Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit  Paru  FK.  Unair-RSUD  Dr. Soetomo Surabaya
Jode, J. (2011) Gambaran kebiasaan merokok pada  pasien-pasien  hipertensi  yang datang  berobat  ke  bagian  penyakit dalam rsup h. Adam malik
medan http://repository.usu.ac.id/bitstr eam/123456789/22009/4/Chapter%20 II.pdf diakses : 11 november 2014 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDA) 2013 .Jakarta :Badan Penelitian dan Pengembangan. Kesehatan Kementrian Republik Indonesia.http://www.litbang.depkes.g o.id/sites/download/rkd2013/Laporan_ Riskesdas 2013.PDF: diakses 2 oktober 2014. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia 2011. Terobosan Menuju Akses Universal Strategi Nasional
Pengendalian  TB  di  Indonesia    2010-
2014 : Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik  Indonesia  Rektorat  Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan.
Karame,R.  dkk    (2014,  9  Oktober    2014 Personal Interview ).
Kurniawasari,R.A.S,  Suhartono,  Kusyogo,  C.
(2012)    Faktor  Risiko  Kejadian
Tuberkulosis  Paru  di  Kecamatan Baturetno Kabupaten Wonorigi http://ejournal.undip.ac.id/index.php/ mkmi/article/download/5396/4835 diakses 2 februari 2015
Liauw  KM  &  Chen  CJ,  (1998).Warta  Rokok
& Kesehatan; Mortalitas Akibat Merokok di Taiwan.www.klikpdpi.com/jurnal- warta/rokok/rokok-kes Diakses 2 oktober 2014
Misandiarly  &  Sunarmo  (2009). Tuberkulosis Paru dan Analisis Faktor-Faktor yang mempengaruhi tingginya angka kejadiannya  di Indonesia Tahun 2007. http://www.google.com/url?sa=t &rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd =14&cad=rja&uact=8&ved=0CDMQ FjADOAo&url=http%3A%2F%2Fejo urnal.litbang.depkes.go.id%2Findex.p hp%2FBPK%2Farticle%2Fdownload %2F2194%2F1092&ei=3fHeVKv4LIj guQSvkoC4BQ&usg=AFQjCNGCbZ
A5pgvVfECHDQdKN3SqFMUp- w&bvm=bv.85970519,d.c2E  diakses 14 februari 2015
Notoatmodjo,S. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta
Nurhana,Amirudin,R. Abdulah,T (2010)
Faktor-faktor yang berhubungan dengan  kejadian  tuberkulosis  paru pada  masyarakat  di  propinsi  sulawesi selatan http://journal.unhas.ac.id/index.php/J MKMI/article/view/1042/914 diakses
11 februari 2015 Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013.Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2014 http://www.depkes.go.id/resources/do
wnload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/profil-kesehatan-indonesia- 2013.pdfdi akses 11 november 2014
Perkumpulan  Pemberantasan  Tuberkulosis Indonesia  (PPTI)  (2012). Merokok  dan Tuberkulosis .http://ppti.info/ArsipPPT I/PPTI-Jurnal-Maret-2012.Pdf diakses: 5 Oktober 2014.
Price  &  Wilson  (2006). Patofisiologi  Konsep Klinis Penyakit Edisi 6. EGC Kedokteran: Jakarta.
PSIK  Universitas  Sam  Ratulangi  (2013) Panduan  Penulisan  Tugas  Akhir
Proposal Dan Skripsi
Rahayu,  Lisdiawati.(2010). Waspada  Wabah Penyakit . Bandung: Nuansa.
Wuaten,  G.  (2010) Hubungan  kebiasaan merokok  dengan  penyakit  TB  paru http://fkm.unsrat.ac.id/wp- content/uploads/2012/10/Grace- Wuaten.pdf diakses  12  november 2014