## ANALISIS HUBUNGAN ANTARA TINGKAT PENGETAHUAN DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK
Pande Made Desy Ratnasari 1* , Agustina Nila Yuliawati 1 , Mahadri Dhrik 2
1 Program Studi Sarjana Farmasi, Sekolah Tinggi Farmasi Mahaganesha
2 Program Studi Diploma Tiga Farmasi, Sekolah Tinggi Farmasi Mahaganesha *Email: desypandemade@gmail.com
Received: 19/03/2022 , Revised: 11/08/2022 , Accepted: 11/08/2022, Published: 31/08/2022

## ABSTRAK
Gagal ginjal kronik (GGK)  merupakan suatu penyakit  yang  memerlukan pengobatan kompleks jangka  panjang  untuk  dapat  mempertahankan  kondisi  dan  kualitas  hidupnya.  Untuk  itu diperlukan  pengetahuan  yang  memadai  terkait  penyakit  dan  tatalaksana  pengobatan.  Tujuan penelitian  adalah  menganalisis  hubungan  pengetahuan  dengan  kualitas  hidup  pasien  GGK. Rancangan  penelitian  berupa cross  sectional  study .  Penelitian  dilaksanakan  di  salah  satu  RS Swasta  Denpasar,  Bali  yang  mengikutsertakan  105  responden  pada  bulan  Mei  2021 menggunakan  teknik purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  meliputi  pasien  GGK  yang  rutin menjalani  hemodialisis  (HD)  minimal  dua  kali  seminggu,  berusia  ≥18  tahun  serta  bersedia mengisi kuesioner, sedangkan kriteria eksklusi meliputi pasien dalam kondisi lemah, hamil atau menyusui.  Data  penelitian  diperoleh  dari  pengisian  kuesioner  pengetahuan  ( Chronic  Kidney Disease Knowledge Questionnaire ) dan kualitas hidup ( Kidney Disease Quality of Life 36 serta rekam  medik  pasien.  Analisis  data  terkait  hubungan  pengetahuan  dengan  kualitas  hidup menggunakan uji Spearman Rho. Diperoleh hasil penelitian yaitu sebagian besar pasien berjenis kelamin  laki-laki  (66,7%),  berusia  <60  tahun  (77,1%),  mengalami  GGK  <3  tahun  (70,5%), tingkat pendidikan SMA (36,2%), tidak bekerja (>50,5%), mengalami komplikasi (76,2%) dan memperoleh  5  obat  (66,67%).  Rata-rata  tingkat  pengetahuan  pasien  dalam  kategori  sedang (18,23  3,54). Rata-rata nilai kualitas hidup >60 pada dimensi gejala  yang dialami, efek  terkait GGK  dan  kesehatan  mental,  sedangkan  <60  pada  dimensi  beban  penyakit  dan  kesehatan  fisik. Meskipun demikian, terdapat hubungan signifikan dan positif antara tingkat pengetahuan dengan kualitas  hidup  pada  dimensi  gejala  yang  dialami  (p=0,003;r=0,285)  dan  kesehatan  fisik (p=0,007;r=0,261).  Pasien  dengan  pengetahuan  yang  lebih  baik  menunjukkan  nilai  kualitas hidup yang semakin baik pula.
Kata kunci : Gagal ginjal kronik; hemodialisis; pengetahuan; kualitas hidup

## ABSTRACT
End-stage  renal  disease  (ESRD)  is  a  disease  that  requires  long-term  therapy  to  maintain  the condition and quality of life (QOL). Therefore, adequate knowledge about disease and treatment is  needed.  This  study  aimed  to  analyze  the  correlation  between  knowledge  and  QOL  ESRD patients.  This  cross-sectional  study  conducted  at  a  private  hospital  Denpasar  Bali  which included  105  respondents  in  May  2021  using  purposive  sampling  technique.  The  inclusion
Ratnasari et al./Pharmacoscript, Volume 5, No, 2, Agustus 2022, 136-156
Ratnasari et al.;Analisis Hubungan Antara Tingkat…..Pharmacoscript Volume 5 No. 2, Agustus 2022
criteria included ESRD patients who routinely undergo hemodialysis (HD) at least twice a week, aged ≥18 years and filling out the questionnaire, while the exclusion criteria included patients who were weak, pregnant or breastfeeding. Data were collected based on medical records and filling  out  questionnaires  (Chronic  Kidney  Disease  Knowledge  Questionnaire  and  Kidney Disease  Quality  of  Life-36).  The  correlation  analysis  between  knowledge  and  quality  of  life using the Spearman Rho test. The results of the study showed that most of the patients were male (66.7%), aged <60 years (77.1%), duration of disease <3 years (70.5%), high school education (36.2%),  not  working  (>50.5%),  had  complications  (76.2%)  and  receiving  5  medicines (66.67%).  The  average  level  of  knowledge  was  medium  (18.23  3.54).  The  average  QOL  was >60  on  the  dimension  of  symptoms  experienced,  effects  related  to  ESRD  and  mental  health, while <60% on the dimensions of disease burden and physical health. Despite of it, there were significant and positive correlation between the level of knowledge and QOL on the dimension of  symptoms  experienced  (p=0.003;r=0.285)  and  physical  health  (p=0.007;r=0.261).  Patients with better knowledge can impact good QOL.
Keywords : End-stage renal disease; hemodialysis; knowledge; quality of life

## PENDAHULUAN
Insiden  dan  prevalensi  penyakit  ginjal stadium  akhir  atau  gagal  ginjal  kronik (GGK)  telah  meningkat  secara  global  di dunia  (Crews  et  al.,  2019;  Wetmore  & Collins, 2016). Pada GGK terjadi penurunan fungsi ginjal yang progresif dan irreversibel yang ditandai dengan laju filtrasi glomerulus sebesar  <15ml/menit/1,73m 2 .  Untuk  dapat mempertahankan  kondisinya  dibutuhkan terapi  pengganti  ginjal  berupa  dialisis  atau transplantasi  ginjal  (Antony  et  al.,  2020). Hemodialisis (HD) menjadi salah satu terapi yang  paling  efektif  dan  umum  digunakan pada  penderita  GGK  (Zyoud  et  al.,  2016). Penelitian sebelumnya menunjukkan >2 juta penderita  GGK  di  seluruh  dunia  menjalani HD untuk mempertahankan kualitas hidupnya (Mills et al., 2016).
Menurut Indonesian  Renal  Registry (IRR), jumlah penderita GGK yang menjalani HD di Indonesia terus mengalami peningkatan  dari  tahun  2007  (1.885  orang) hingga tahun 2018 mencapai 132.142 orang (PERNEFRI, 2018). Provinsi Bali menduduki peringkat kedua terkait penderita  GGK  yang  rutin  melakukan  HD (Kemenkes  RI,  2018). Walaupun  telah menjalani  HD,  penderita  diwajibkan  untuk mengatur  pola  hidup  (pembatasan  cairan, jumlah kalori harian, beraktivitas fisik) serta memperoleh terapi terkait penyakit penyerta maupun komplikasi yang timbul setelah HD (Aggarwal et al., 2018).
Pengobatan  yang  kompleks  tersebut harus  dijalani  oleh  penderita  selama hidupnya.  Kondisi  tersebut  menyebabkan suatu ketergantungan yang dapat
mempengaruhi kehidupan penderita,
memicu  terjadinya  stress  dan  kecemasan yang  berdampak  pada  kondisi  fisiologis maupun  psikologis  (Dewi,  2015).  Selain itu setelah menjalani HD kemungkinan penderita mengalami ketidaknyamanan seperti  kelelahan,  nyeri,  pusing,  gatal-gatal, anoreksia, mual muntah, bengkak pada kaki, kram otot serta disfungsi seksual yang dapat menurunkan  kualitas  hidup  (Dikmen  & Aslan, 2020;  Ferreira et al., 2018). Kualitas hidup merupakan persepsi seseorang mengenai  posisi  mereka  dalam  kehidupan terkait  tujuan, harapan, standar, dan perhatian  pada  budaya  dan  sistem  nilai dilingkungan tempat tinggal. Dalam kaitannya  dengan  kesehatan , kualitas  hidup mengkaji  tentang  domain  kesehatan  fisik, psikologis, dan sosial yang dipengaruhi oleh pengalaman, keyakinan, harapan, dan persepsi seseorang (Al-rajhi & Salmi, 2020).
Kualitas  hidup  menjadi  tolak  ukur terhadap keberhasilan terapi GGK (Alqahtani  et  al.,  2019).  Maka  dari  itu diperlukannya  pengetahuan  yang  cukup akan  penyakit  serta  rangkaian  pengobatan yang diterima agar dapat beradaptasi dengan kondisi  yang  dialami  dan  mempertahankan kualitas  hidupnya  (Kurniawati  &  Asikin, 2018).  Dalam  sebuah  penelitian  diperoleh hasil  bahwa  tingkat  pengetahuan  pasien GGK mempengaruhi kualitas hidup
terutama pada kesehatan psikologis (p=0,023)  (Kurniawati  &  Asikin,  2018). Hasil  serupa  dijumpai  pada  penelitian Cavanaugh  (2010),  ditemukan  korelasi positif antara pengetahuan dengan peningkatan  kualitas  hidup  pasien  GGK. Pengetahuan  adalah  keseluruhan  pemikiran, gagasan,  ide,  konsep  dan  pemahaman manusia  tentang  dunia  dan  segala  isinya berdasarkan hasil pengindraan yang dimilikinya (Arora et al., 2011).
Dalam  beberapa  temuan  dijelaskan bahwa meningkatnya pengetahuan penderita mengenai  perawatan  diri,  penyakit  serta pengobatannya  merupakan  strategi  penting dalam memperlambat perkembangan penyakit  GGK  (Gheewala  et  al.,  2018; Roomizadeh  et  al.,  2014;  Stanifer  et  al., 2016). Tidak hanya itu, tingkat pengetahuan juga  sangat  diperlukan  bagi  pasien  untuk mengatasi  masalah  kesehatannya  terutama dalam mengontrol,  mengatasi  dan membuat keputusan  yang  tepat  terhadap  penyakitnya (Agussalim & Muflihatin, 2020). Berdasarkan  permasalahan  di  atas  peneliti tertarik untuk menganalisis hubungan antara tingkat  pengetahuan  dengan  kualitas  hidup pada pasien GGK.
Ratnasari et al.;Analisis Hubungan Antara Tingkat…..Pharmacoscript Volume 5 No. 2, Agustus 2022

## METODE PENELITIAN

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  instrumen  penelitian  berupa informed consent (lembar persetujuan responden),  kuesioner  untuk  mengukur pengetahuan  ( Chronic  Kidney  Disease Knowledge  Questionnaire (CKDKQ))  dan kualitas  hidup  ( Kidney  Disease  Quality  of Life 36 (KDQOL-36)) serta lembar pengumpul  data  yang  memuat  inisial  dari nama  pasien,  nomor  rekam  medik,  umur, jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan,  lama mengalami penyakit, frekuensi HD, diagnosis  medis,  profil  pengobatan,  data laboratorium  serta  data  pendukung  lainnya. Kuesioner CKDKQ bertujuan untuk melihat gambaran  pengetahuan  yang  terdiri  dari  24 item  pertanyaan  terkait  fisiologi  ginjal, pemeriksaan  kesehatan  ginjal,  faktor  risiko, tanda  dan  gejala  kelanjutan  penyakit. Kuesioner  ini  telah  memenuhi  uji  validitas dan  reliabilitas  (nilai  Cronbach’s  α=0,88) (Gheewala  et  al.,  2018).  Pilihan  jawaban pada  tiap  pertanyaan  adalah  ya,  tidak  atau tidak  tahu.  Jawaban  benar  diberi  nilai  satu (1) dan jawaban salah atau tidak tahu diberi nilai  nol  (0).  Kuesioner Kidney  Disease Quality  of  Life 36  (KDQOL-36  mengkaji lima  dimensi  kualitas  hidup  yang  meliputi gejala  yang  dialami,  efek  yang  dirasakan,
beban  penyakit,  kesehatan  fisik,  dan kesehatan  mental.  Kuesioner  ini  telah banyak  digunakan  di  berbagai  negara  dan telah  diuji  validitas  dan  realibilitasnya seperti  di  Spanyol,  Amerika  Serikat,  dan Indonesia.  Diperoleh  nilai Cronbanch’s  α sebesar 0,706-0,886 dan uji validitas dengan nilai r sebesar 0,647-0,798 (Supriyadi et al., 2019).
Bahan  pada  penelitian  ini  terbagi menjadi  dua  yaitu  sumber  data  primer terkait pengetahuan dan kualitas hidup yang diperoleh  dengan  cara  pengisian  kuesioner secara  langsung  oleh  pasien  atau  dapat dibantu  oleh  keluarga  pasien  maupun peneliti dalam pelaksanaannya serta sekunder berdasarkan rekam medik pasien.

## Jalannya Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah observasional  dengan  rancangan cross- sectional .  Penelitian  dilaksanakan  di  salah satu  Rumah  Sakit  Swasta  yang  berada  di Kota  Denpasar  Bali  dengan  nomor  ijin penelitian  163/PT.BAL/IV/2021  pada  bulan Mei  2021.  Selain  itu  penelitian  telah memperoleh persetujuan Komite Etik Sekolah  Tinggi  Kesehatan  Bina  Usada  Bali (No.040/EA/KEPK-BUB-2021). Jumlah populasi  yang  sekaligus  dijadikan  sampel penelitian  berjumlah  105  pasien,  diperoleh dengan  teknik purposive  sampling .  Kriteria
inklusi  meliputi  pasien  GGK  yang  rutin menjalani  HD  minimal  dua  kali  seminggu, berusia ≥18 tahun, menandatangani informed  consent serta  bersedia  mengisi kuesioner.  Kriteria  eksklusi  meliputi  pasien dalam kondisi lemah, hamil, menyusui serta memiliki  data  rekam  medik  yang  tidak lengkap.

## Analisis Data
Tingkat  pengetahuan  dikelompokkan menjadi tiga kategori berdasarkan perhitungan  rata-rata  total  skor  ±  (kurang lebih)  standar  deviasi  (SD).  Apabila  antara batas  nilai  tersebut  maka  dikategorikan sedang.  Bila  di  atasnya,  maka  termasuk tinggi sedangkan bila di bawahnya termasuk kategori  rendah.  Pada  kualitas  hidup, semakin  besar  skoring  akhir  pada  setiap domain  (dengan  rentang  0-100),  maka kualitas  hidup  responden  semakin  baik (Ricardo  et  al.,  2013).  Analisis  hubungan pengetahuan terhadap kualitas hidup menggunakan uji Spearman-Rho .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini melibatkan seluruh jumlah  populasi  (150  pasien  GGK)  yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi pada bulan Mei 2021.
Tabel 1. Karakteristik demografi pasien
Karakteristik Kategori n (%) (N=105) Jenis kelamin   Laki-laki 70 (66,7%) Perempuan 35 (33,3%) Umur <60 tahun 81 (77,1%) ≥60 tahun 24 (22,9%) Durasi mengalami GGK <3 tahun 74 (70,5%) ≥3-<5 tahun 6 (5,7%) ≥5 tahun 13 (12,4%) Tingkat pendidikan SD 21 (20%) SMP 10 (9,5%) SMA 38 (36,2%) Perguruan tinggi 28 (26,7%) Tidak mengenyam pendidikan 7 (6,7%) Pekerjaan Tidak bekerja 53 (50,5%) Bekerja 52 (49,5%) Komplikasi Terdapat (Hipertensi, asam urat, gagal jantung, neuropati, PJK, anemia)
80 (76,2%) Tidak 25 (23,8%) Jumlah obat  5 70 (66,67%) >5 35 (33,33%) Keterangan :
N: jumlah total sampel, n: jumlah tiap kelompok, SD: sekolah  dasar,  SMP:  sekolah  menengah  pertama, SMA:  sekolah  menengah  atas,  PJK:  penyakit jantung koroner.
Pada  Tabel  1  ditampilkan  bahwa sebagian  besar  karakteristik  demografi pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  (66,7%), berusia  <60  tahun  (77,1%),  mengalami
GGK  selama  <3  tahun  (70,5%),  tingkat pendidikan  SMA  (36,2%),  berstatus  tidak bekerja  (>50,5%),  mengalami  komplikasi (76,2%) dan memperoleh  5 obat (66,67%).
Studi terdahulu menunjukkan bahwa mayoritas  pasien  GGK  adalah  pria  (62,2- 64%)  dan  berumur  <60  tahun  (84-89,2%) (Chaudhury  &  Mirza,  2017;  Dhungana  et al.,  2020).  Jenis  kelamin  pria  dan  usia menjadi  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya suatu  penyakit  begitu  pula  pada  GGK. Dalam  sebuah  penelitian  disebutkan  bahwa pria  lebih  berisiko  mengalami  GGK  karena rendahnya  hormon  estrogen  yang  dimiliki sebagai  perlindungan  pada  pembuluh  darah ginjal, asupan protein dan aktivitas merokok yang lebih tinggi  (Neugarten & Golestaneh, 2013;  Ricardo  et  al.,  2019).  Pada  usia  >40 tahun  mulai  terjadi  penurunan  fungsi  ginjal serta  rentan  mengalami  sindrom  metabolik (hipertensi,  hiperglikemia,  hiperurisemia) karena  peningkatan  berat  badan  akibat komposisi  lemak  yang  meningkat.  Hal tersebut  merupakan  penyebab  terjadinya GGK (Lin et al., 2021; Lu et al., 2020).
Durasi  mengalami  penyakit  merupakan waktu  yang  menerangkan  pasien  menderita penyakit  tersebut.  Durasi  yang  semakin lama berkaitan dengan perkembangan penyakit  yang  semakin  buruk  (Ismy  et  al., 2020).  Tingkat  pendidikan  menggambarkan
pengetahuan yang dimiliki seseorang. Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka semakin  banyak  pula  pengetahuan  akan literasi kesehatan yang mencakup kemampuan untuk memperoleh,
memproses,  dan  memahami  informasi kesehatan terkait kondisi penyakit, pengobatan  yang  diperoleh  dan  perawatan diri,  sehingga  harapannya  dapat  membuat keputusan  yang  tepat  mengenai  kesehatan dan  perawatan  medis  untuk  menghambat perkembangan  penyakit  (Morton  et  al., 2016).
Penelitian sebelumnya menemukan bahwa  sebesar  64,8%  pasien  GGK  tidak bekerja  (Bawazier,  2018).  Hal  tersebut dikaitkan  dengan  penurunan  fungsi  ginjal yang  berpengaruh  pada  keterbatasan  fungsi fisik  dalam  beraktivitas  (Daskapan  et  al., 2018). Komplikasi yang dialami oleh pasien meliputi  hipertensi  (58,1%),  asam  urat (6,7%),  gagal  jantung  (4,8%),  neuropati (3,8%),  PJK  (1,8%)  dan  anemia  (0,9%). Pada  GGK  terjadi  penurunan  fungsi  ginjal yang  progresif  dan irreversibel sehingga menyebabkan  terjadinya  retensi  cairan  dan berdampak  pada  peningkatan  tekanan  darah (Bucharles  et  al.,  2019).  Pada  penelitian  ini jumlah  obat  yang  paling  banyak  diperoleh pasien sebesar  5 obat (66,67%). Penelitian lainnya  menyebutkan  bahwa  pasien  GGK
minimal  memperoleh  1-15  jenis  obat  untuk mengatasi  kondisi  dan  komplikasi  yang dialami (Al-Ramahi et al., 2016).
Tabel 2. Tingkat pengetahuan pasien
Kategori (skor pengetahuan) N (%) Rendah (<14,69) 12 (11,4%) Sedang (14,69-21,77) 71 (67,6%) Tinggi (>21,77) 22 (21%) Total 105 (100%)
Rata-rata  tingkat  pengetahuan  pada penelitian  ini  termasuk  dalam  kategori sedang  (18,23  3,54)  sebesar  67,6%  (Tabel 2).  Berbeda  dengan  penelitian  Asbath  et  al, (2020)  yang  menemukan  bahwa  tingkat pengetahuan  pasien  GGK  di  salah  satu  RS Kendari  Sulawesi  Utara  adalah  rendah (61,8%)  (Asbath  et  al.,  2020).  Begitu  pula pada  penelitian  Ashaju  et  al,  (2020)  bahwa mayoritas  pasien  GGK  di  Nigeria  memiliki tingkat  pengetahuan  rendah  (40%)  (Ashaju et al., 2020). Penelitian lainnya menemukan bahwa bahwa sebagian besar pasien GGK di RSI Jemursari Surabaya memiliki pengetahuan yang tinggi (54,5%) (Kartini et al., 2020).
Pengetahuan pasien didefinisikan sebagai  sejauh  mana  pasien  memahami informasi kesehatan yang mencakup penyakit,  managemen  pengobatan  dan perawatan  diri  (Darjono  et  al.,  2019). Pengetahuan  menjadi  salah  satu  faktor penting  yang  mempengaruhi  kepatuhan
sebagai  luaran  akhir  terapi  (Zibran  et  al., 2018).  Penelitian  menunjukkan  bahwa pengetahuan pasien dikaitkan dengan peningkatan perilaku manajemen diri. Meningkatnya  pengetahuan  pasien  GGK dalam  segala  aspek  merupakan  strategi penting untuk mencegah dan memperlambat perkembangan  penyakit  serta  mengurangi angka  kematian  (Okoro  et  al.,  2020;  Welch et  al.,  2016).  Pasien  dengan  pengetahuan yang  memadai  diharapkan  dapat  mengikuti instruksi  pengobatan  dengan  tepat,  dapat mengatasi  permasalahan  yang  dialami  serta mengambil  keputusan  yang  tepat  terkait kesehatan.  Studi  penelitian  menunjukkan bahwa pasien GGK yang memiliki pengetahuan baik akan kondisinya berdampak  pada  luaran  klinik  yang  lebih baik (Ng et al., 2016).
Faktor  yang  signifikan  berpengaruh terhadap  pengetahuan  pasien  adalah  tingkat pendidikan  baik  formal  maupun  informal (Sharaf,  2016).  Dalam  penelitian  Shih (2016)  dan  Akukowebe  et  al. (2019) dijelaskan bahwa tingkat pendidikan memiliki  hubungan  yang  kuat  dengan pengetahuan penyakit ginjal. Semakin tinggi tingkat pendidikan berdampak pada peningkatan pengetahuan akan penyakit dan managemen  pengobatan  yang  diperoleh (Akokuwebe  &  Odimegwu,  2019;  Shih  et
al.,  2016).  Pendidikan  informal  yang diperoleh  pasien  melalui  edukasi  oleh tenaga kesehatan dikaitkan dengan peningkatan  pengetahuan  pasien  mengenai tatalaksana diet dan kemungkinan komplikasi  yang  dialami  setelah  menjalani HD,  sehingga  pada  akhirnya  diharapkan dapat  meningkatkan  kemampuan  perawatan diri  pasien  (Atashpeikar  et  al.,  2012).  Pada penelitian ini mayoritas pasien berpendidikan  SMA  (36,2%)  sehingga memiliki  cukup  pengetahuan  akan  penyakit dan pengobatannya.
Penilaian  kualitas  hidup  menggunakan kuesioner  KDQOL-36  mengukur  lima dimensi,  meliputi  gejala  yang  dialami,  efek yang  dirasakan,  beban  penyakit,  kesehatan fisik,  dan  kesehatan  mental.  Pada  dimensi gejala yang dialami menggambarkan bagaimana  responden  merasa  terganggu oleh  kondisi  yang  diakibatkan  oleh  GGK seperti  nyeri  otot,  nyeri  dada,  kram,  kulit gatal dan kering, sesak napas, pusing, sering merasa lelah,  mati  rasa  di  tangan  atau  kaki, mual,  kurang  nafsu  makan  atau  terdapat masalah  pada  tempat  penyuntikan  saat  HD. Dimensi  efek  yang  dirasakan  menyangkut bagaimana  responden  merasa  terganggu oleh  batasan-batasan  yang  dianjurkan  oleh tenaga kesehatan (pembatasan cairan, aktivitas fisik dan diet), stress yang dialami,
kekhawatiran akan gangguan pada hubungan  seksual  serta  penampilan  pribadi. Dimensi beban penyakit mengenai seberapa besar dampak dari penyakit ginjal mengganggu kehidupan sehari-hari, menyita waktu,  menyebabkan  frustrasi,  dan  menjadi beban untuk pasien. Domain kesehatan fisik dan kesehatan mental menyangkut kesehatan  umum,  aktivitas,  kemampuan untuk menyelesaikan tugas yang diinginkan, aspek  psikologi  (depresi,  cemas),  tingkat energi  dan  aktivitas  sosial  yang  dilakukan (Schatell  &  Witten,  2012;  Shahrin  et  al., 2019).
Tabel 3. Gambaran kualitas hidup Dimensi Rata-rata±SD Gejala yang dialami 84,23  14,97 Efek terkait GGK 79,88  17,48 Beban penyakit GGK 33,45  24,88 Kesehatan fisik 39,50  8,95 Kesehatan mental 52,53  10,23
Terkait  gambaran  kualitas  hidup  yang tertera  pada  Tabel  3,  Nampak  bahwa dimensi  beban  penyakit  dan  kesehatan  fisik memiliki  skoring  paling  rendah  yaitu dibawah  60%.  Sejalan  dengan  penelitian Mollaoglu  (2017)  yang  memperoleh  rata- rata  dimensi  beban  penyakit  (28,25  27,26) dan  dimensi  kesehatan  fisik  (30,87  9,58) pasien  GGK  pada  salah  satu  rumah  sakit  di Turki  paling  rendah  dibandingkan  dimensi lainnya  (Mollaoglu  &  Deveci,  2017).
Penelitian  Nayana  (2017)  memperlihatkan bahwa  rata-rata  nilai  kualitas  hidup  pada dimensi  kesehatan  fisik  kurang  dari  60% (Nayana  et  al.,  2017).  Sebuah  studi  meta analisis  memperkuat  temuan  ini,  yaitu  nilai kualitas  hidup  pasien  GGK  pada  dimensi beban penyakit (37,25  6,076) dan kesehatan fisik (36,50  0,707) memiliki skoring paling rendah (Zazzeroni et al., 2017).
Pada  sebuah  penelitian  ditemukan bahwa  sebagian  besar  pasien  GGK  merasa kelelahan  setelah  menjalani  HD  yang  dapat mempengaruhi  pekerjaan,  aktivitas  seksual dan  sosial  sehingga  penderita  merasa penyakit yang dialami menjadi beban dalam kehidupannya  (Pagels,  Söderkvist,  et  al., 2012).  Selain  itu  penyebab  lainnya  dapat disebabkan  oleh  durasi  pasien  mengalami GGK  dan  menjalani  HD.  Pada  awal  pasien mengalami  penyakit  terjadi  penurunan  nilai kualitas hidup karena dibutuhkan penyesuaian  dan  adaptasi  untuk  menerima kondis  serta  kemauan  untuk  menjalani pengobatan (Mollaoglu & Deveci, 2017).
Penyakit  GGK  merupakan  penyakit kronis  yang  memberikan  dampak  negatif besar  pada  kualitas  hidup  pasien  terkait kesehatan  terutama  karena  gangguan  yang dialami.  Selain  itu,  dijumpai  permasalahan fisik  (mual,  muntah,  nyeri  epigastrium, pusing, hipotensi, kram otot) dan psikososial
(cemas, khawatir, jenuh, penurunan penghasilan)  yang  dapat  menghilangkan semangat hidup pasien dalam menjalani dan berdampak  pada  penurunan  kualitas  hidup (Joshi,  2014;  Saad  et  al.,  2015;  Samoudi  et al.,  2021).  Kualitas  hidup  menjadi  tolak ukur  luaran  klinik  dari  hasil  pengobatan pada  pasien  GGK  (Al-Salmi  et  al.,  2021; Wakeel  et  al.,  2012).  Kualitas  hidup merupakan  penilaian  terkait  kesejahteraan seseorang  mencakup  aspek  kesehatan, sosial, ekonomi, dan psikologis (Thenmozhi,  2018).  Kualitas  hidup  yang berhubungan  dengan  kesehatan  adalah ukuran  penting  tentang  bagaimana  suatu penyakit  mempengaruhi  kehidupan  pasien (Jaar  et  al.,  2013).  Studi  menunjukkan bahwa  semakin  rendah  nilai  kualitas  hidup seseorang,  maka  meningkatkan  kejadian rawat  inap,  morbiditas  dan  mortalitas  (Hall et  al.,  2018;  Joshi,  2014).  Namun,  kualitas hidup  dapat  ditingkatkan  melalui  kepuasan pengobatan dan efikasi diri dari pasien GGK yang menjalani HD (Kim et al., 2013).
Analisis  hubungan  tingkat  pengetahuan dengan  domain  kualitas  hidup  disajikan pada  Tabel  4.  Pada  domain  gejala  yang dialami  diperoleh  rata-rata  kualitas  hidup pada  kelompok  tingkat  pengetahuan  tinggi lebih  besar  (91,86  8,31)  dibandingkan pengetahuan  sedang  (82,81  15,49)  dan
Ratnasari et al.;Analisis Hubungan Antara Tingkat…..Pharmacoscript Volume 5 No. 2, Agustus 2022
rendah  (78,65  17,23).  Diperoleh  nilai p=0,003  yang  menunjukkan  bahwa terdapat hubungan signifikan antara tingkat pengetahuan  dengan  kualitas  hidup  pada domain  gejala  yang  dialami.  Hubungan tersebut  berkolerasi  positif,  artinya  semakin tinggi  tingkat  pengetahuan  seseorang,  maka semakin  tinggi  nilai  kualitas  hidupnya. Namun,  keeratan  hubungan  antara  kedua variabel bersifat lemah (nilai r=0,285).
Pada  domain  efek  yang  dirasakan terkait  GGK  diperoleh  rata-rata  nilai kualitas  hidup  pada  tingkat  pengetahuan
tinggi lebih besar (82,10  14,73) dibandingkan pengetahuan sedang (80,02  16,53)  dan  rendah  (75  26,48), namun  tidak  diperoleh  hubungan  yang signifikan  (p=0,725).  Pada  dimensi  beban penyakit,  rata-rata  nilai  kualitas  hidup  pada kelompok tingkat pengetahuan tinggi (37,22  31,90) lebih besar dibandingkan pengetahuan  sedang  (31,25  22,98),  namun lebih  rendah  dari  pengetahuan  rendah (39,58  21,21), sehingga hasil analisis menunjukkan hubungan yang tidak signifikan (p=0,635).
Tabel 4. Hubungan pengetahuan dengan kualitas hidup
Tingkat pengetahuan Dimensi kualitas hidup (rata-rata  SD) Gejala yang dialami Efek terkait penyakit Beban penyakit Kesehatan fisik Kesehatan mental Rendah 78,65  17,23 75  26,48 39,58  21,21 37,95  11,04 50,67  12,67 Sedang
82,81  15,49 80,02  16,53 31,25  22,98 38,22  8,95 51,77  10,09 Tinggi 91,86  8,31 82,10  14,73  37,22  31,90 44,48  5,71 56  8,85 Nilai p 0,003* 0,725 0,635 0,007* 0,099 Nilai r 0,285 0,035 -0,047 0,261 0,162 Keterangan :
SD: standar deviasi, n: jumlah kelompok, p: nilai signifikansi, r: koefisien korelasi, tanda*: nilai p<0,05 (terdapat hubungan yang signifikan antar variabel)
Dalam domain kesehatan fisik diperoleh  rata-rata  nilai  kualitas  hidup  pada kelompok  tingkat  pengetahuan  tinggi  lebih besar (44,48  5,71) dibandingkan pengetahuan  sedang  (38,22  8,95)  dan rendah  (37,95  11,04).  Dari  data  tersebut, secara  keseluruhan  diperoleh  nilai  p=0,007 yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan. Hubungan
tersebut  berkolerasi  positif,  artinya  semakin tinggi  tingkat  pengetahuan  seseorang,  maka semakin  tinggi  nilai  kualitas  hidupnya  pada domain  kesehatan  fisik.  Namun,  keeratan hubungan  antara  kedua  variabel  bersifat lemah  (nilai  r=0,261).  Berbeda  dengan kualitas  hidup  pada  domain  kesehatan mental yang mana tidak ditemukan hubungan yang signifikan (p=0,099).
Namun,  tampak  jelas  bahwa  rata-rata  nilai kualitas  hidup  pada  domain  kesehatan mental  pada  kelompok  tingkat  pengetahuan tinggi  lebih  besar  (56  8,85)  dibandingkan pengetahuan  sedang  (51,77  10,09)  dan rendah (50,67  12,67).
Beberapa penelitian terdahulu mengungkapkan  adanya  hubungan  antara tingkat  pengetahuan  dengan  kualitas  hidup pasien GGK. Sebuah penelitian di Indonesia menemukan  hasil  bahwa  pasien  GGK  di Rumkital  Dr.  Ramelan  Surabaya  dengan tingkat  pengetahuan  baik  memiliki  kualitas hidup  yang  baik  pula  dibandingkan  pasien dengan  pengetahuan  cukup.  Hubungan tersebut  menunjukkan  hasil  yang  signifikan (0,023) dan memiliki korelasi yang moderat (0,311)  (Kurniawati  &  Asikin,  2018). Temuan dalam penelitian Shah and Pokharel (2013)  mengungkapkan  bahwa  ditemukan korelasi  positif  antara  pengetahuan  dan kualitas hidup pasien GGK di salah satu unit HD  RS  Nepal,  yang  mana  semakin meningkat  pengetahuan  maka  semakin meningkat  pula  nilai  kualitas  hidupnya (Shah  &  Pokharel,  2013).  Hasil  review artikel  Agussalim  dan  Muflihatin  (2020) yang  mengkaji  5  jurnal  Nasional  dan  10 jurnal  Internasional  dari  tahun  2010  sampai 2018 menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan
dengan  kualitas  hidup  pasien  GGK  yang menjalani  HD  (Agussalim  &  Muflihatin, 2020).
Pada penelitian ini ditemukan hubungan hanya pada dua dimensi kualitas hidup yaitu gejala  yang  dialami  dan  kesehatan  fisik dimungkinkan karena pasien dengan tingkat pengetahuan  yang  lebih  tinggi  memiliki pemahaman  yang  lebih  baik  akan  penyakit dan  pengobatan  yang  diterima,  sehingga memungkinkan  pasien  untuk  mengetahui batasan-batasan yang tepat dalam menjalani kehidupan sehari-hari dan menjaga kesehatannya. Hal tersebut dapat mengontrol bahkan mengurangi gejala yang dialami  serta  kesehatan  fisik  lebih  terjaga (Agustiyowati,  2020;  Kurniawati  &  Asikin, 2018;  Pagels,  Soderkvist,  et  al.,  2012). Sementara itu pengetahuan tidak berpengaruh  pada  dimensi  efek  dan  beban terkait penyakit serta kesehatan mental. Hal ini dikarenakan pada ketiga dimensi tersebut dipengaruhi  oleh  tingkat  keparahan  dari penyakit  GGK  yang  dialami  (Pagels, Soderkvist, et al., 2012).
Pasien  GGK  dapat  bertahan  hidup melalui  terapi  pengganti  ginjal  atau  yang dikenal  dengan  hemodialisis  (HD)  yang rutin  dilaksanakan  sesuai  dengan  kondisi pasien  serta  pemberian  obat  penunjang lainnya  (Alqahtani  et  al.,  2019;  Sofia  et al.,
Ratnasari et al.;Analisis Hubungan Antara Tingkat…..Pharmacoscript Volume 5 No. 2, Agustus 2022
2017). Namun, beberapa studi
mengungkapkan timbulnya berbagai permasalahan dari pengobatan HD diantaranya mempengaruhi pekerjaan, pendapatan, aktivitas fisik, kehidupan sosial, nyeri  pada  tempat  penyuntikan  HD,  timbul perasaan  takut,  khawatir,  cemas  serta merasa  penyakitnya  menjadi  beban  karena bergantung  pada  alat  HD  seumur  hidup (Moore  et  al.,  2020).  Dalam  proses menjalani HD beberapa pasien  juga merasakan ketidaknyamanan seperti kelelahan,  kram,  nyeri,  pusing,  gangguan tidur,  dispnea,  anoreksia,  mual,  muntah, diare,  konstipasi,  pruritus  dan  disfungsi seksual (Dikmen & Aslan, 2020; Mollaoglu &  Deveci,  2017).  Berbagai  permasalahan tersebut  dapat  mempengaruhi  kesehatan mental penderita, seperti mengalami depresi,  kecemasan,  dan  gangguan  kognitif yang  secara  langsung  berdampak  pada penurunan  kualitas  hidup  pasien  (Ganu  et al., 2018; Javed et al., 2019).
Salah  satu  cara  meningkatkan  dan mempertahankan  kualitas  hidup  adalah dengan  mengubah  sudut  pandang  pasien mengenai  pengobatan  yang  dijalani  dan menerima  kondisi  yang  dialaminya  melalui peningkatan pengetahuan. Pengetahuan merupakan  salah  satu  aspek  dalam  perilaku manusia. Seseorang yang memiliki
pengetahuan  baik  akan  lebih  mudah  dalam menerima  konsep  hidup  sehat  secara mandiri,  kreatif  dan  berkesinambungan. Selain  itu  dengan  pengetahuan  akan mempengaruhi  sikap  dan  perilaku  dalam mengikuti  anjuran  yang  diberikan  oleh tenaga  kesehatan  terkait  perawatan  dan pengobatan. Perubahan perilaku yang dilandasi  oleh  pengetahuan,  kesadaran  dan sikap  yang  positif  dapat  bersifat  langgeng karena berdasarkan kesadaran pribadi bukan paksaan (Kurniawati & Asikin, 2018).
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi tingkat pengetahuan adalah tingkat pendidikan  yang  diperoleh  baik  dari  studi formal  maupun  non  formal  dari  pemberian edukasi  oleh  tenaga  kesehatan  (Deif  et  al., 2015;  Victoria  Alikari,  2015).  Pemberian edukasi oleh tenaga kesehatan baik perawat, dokter, ahli gizi dan farmasi berperan dalam meningkatkan  pengetahuan  pasien  GGK mengenai  penyakit  dan  pengobatan,  yang harapannya  dapat  meningkat  kualitas  hidup pasien.  Hal  ini  dibuktikan  oleh  studi penelitian yang melibatkan 100 pasien GGK di  Saudi  Arabia,  yaitu  terjadi  peningkatan signifikan pada keseluruhan tingkat pengetahuan  pasien  setelah  pemberian edukasi  oleh  tenaga  kesehatan  berdasarkan nilai pretest (48,6%)  dan posttest (86,3%). Pelaksanaan  program  edukasi  memberikan
pengaruh yang positif terhadap segala aspek mencakup  konsep  tentang  HD,  komplikasi yang ditimbulkan dari HD dan penatalaksanaannya, managemen pembatasan cairan, pola makan dan minum, jenis pengobatan yang diterima dan manfaatnya  serta  aktivitas  yang  dapat dilakukan.  Hal  tersebut  diyakini  dapat membantu  pasien  untuk  beradaptasi  dengan lingkungan,  penyakit  dan  pengobatan  yang diterima.  Selain  itu  peningkatan  signifikan juga  terjadi  pada  seluruh  domain  kualitas hidup  pasien  yaitu  kesehatan,  sosial, ekonomi, psikologis dan keluarga (Fadlalmola & Elkareem, 2020).

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat  hubungan  yang  signifikan  dan positif  antara  tingkat  pengetahuan  dengan dimensi  kualitas  hidup  hanya  pada  dua dimensi yaitu gejala yang dialami (p=0,003; r=0,285)  dan  kesehatan  fisik  (p=0,007; r=0,261).  Walaupun  demikian  tampak  pada hasil bahwa pasien dengan tingkat pengetahuan  yang  lebih  baik  menunjukkan nilai kualitas hidup yang semakin baik pula.

## DAFTAR PUSTAKA
Aggarwal,  H.  K.,  Jain,  D.,  &  Meel,  S.
(2018).  Impact  of  patient  education
and knowledge on medication adherence  in  chronic  kidney  disease patients. Journal,  Indian  Academy  of Clinical Medicine , 19 (3), 166–174.
Agussalim,  A.,  &  Muflihatin,  S.  (2020).
Hubungan Tingkat Pengetahuan
dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal Ginjal Kronik yang menjalani Hemodialisa  menggunakan  Metode Literatur  Review. Borneo  Student Research , 2 (2), 866–871.
Agustiyowati,  T.  H.  R.  (2020).  Knowledge and  Attitude  toward  Chronic  Kidney Disease  among  Pre-  Dialysis  Patients in  Indonesia. International  Journal  of Caring Sciences , 13 (1), 283–287.
Akokuwebe,  M.  E.,  &  Odimegwu,  C.
(2019).  Socioeconomic  determinants of  knowledge  of  kidney  disease among residents in nigerian communities  in  Lagos  State,  Nigeria. Oman  Medical  Journal , 34 (5),  444–
455.
Al-rajhi, W., & Salmi, I. Al. (2020). Special Issue Article “ Nephrectomy ” Review Article End Stage Kidney Disease and Quality of Life : An Overview . 3 (1), 1–
11.
Al-Ramahi,  R.,  Raddad,  A.  R.,  Rashed,  A. O.,  Bsharat,  A.,  Abu-Ghazaleh,  D., Yasin,  E.,  &  Shehab,  O.  (2016).
Ratnasari et al.;Analisis Hubungan Antara Tingkat…..Pharmacoscript Volume 5 No. 2, Agustus 2022
Evaluation  of  potential  drug-  drug interactions among Palestinian hemodialysis patients. BMC
Nephrology , 17 (1), 1–6.
Al-Salmi,  I.,  Kamble,  P.,  Lazarus,  E.  R.,
D’Souza,  M.  S.,  Al  Maimani,  Y.,  &
Hannawi,  S.  (2021).  Kidney  Disease-
Specific  Quality  of  Life  among Patients on
Hemodialysis.
International  Journal  of  Nephrology ,
2021 , 1–8.
Alqahtani,  N.  A.,  Al-Metrek,  M.  A.,  Al-
Alsheikh,  K.,  &  Elnazer,  W.  H.
(2019). Quality of life among patients with chronic renal failure on hemodialysis  at  the  military  hospital in  southern  region  of  Saudi  Arabia. MOJ Anatomy & Physiology , 6 (5), 6–
9.
Antony, E., James, M., Roy,  A., &  George,
S.  (2020).  Assessment  of  Treatment Adherence  and  Its  Predictors  in Maintenance  Hemodialysis  Patients Asian. Research  in  Nephrology , 3 (3),
22–29.
Arora,  S.,  Marzec,  K.,  Gates,  C.,  & Manchine, M. (2011). Diabetes knowledge  in  predominantly  Latino patients  and  family  caregivers  in  an urban  emergency  department. Winter , 21 (1), 1–6.
Asbath,  Wulandar,  D.,  Rahmadania,  W.  O., Poddar,  R.,  &  Said,  F.  M.  (2020). Decision making of patients with end- stage  chronic  kidney  disease  for hemodialysis. Malaysian  Journal  of Medicine  and  Health  Sciences , 16 ,
30–33.
Ashaju,  K.,  Popoola,  R.,  Idowu,  O.,  & Ayeni,  A.  (2020).  Assessment  of Knowledge on Chronic Kidney Disease  Among  General  Out-Patients Attending  Selected  Tertiary  Hospitals in  Ondo  State,  Nigeria. African Journal  of  Health,  Nursing  and Midwifery , 3 (2), 50–64.
Atashpeikar, S., Jalilazar, T., &
Heidarzadeh,  M.  (2012).  Self-care ability in hemodialysis patients.
Journal  of  Caring  Sciences , 1 (1),  31–
35.
Bawazier,  L.  A.  (2018).  Epidemiological Profile of Twice per Week Hemodialysis Patients of Top Referral National Hospital in Indonesia. EJournal Kedokteran Indonesia , 6 (2). Bucharles,  S.  G.  E.,  Wallbach,  K.  K.  S.,
Moraes,  T.  P.  de,  &  Pecoits-Filho,  R. (2019).  Hypertension  in  patients  on dialysis:  diagnosis,  mechanisms,  and management. Jornal  Brasileiro  de Nefrologia : ’orgao Oficial de

## Pharmacoscript Volume 5 No. 2 Agustus 2022
Sociedades Brasileira e Latino- Americana de Nefrologia , 41 (3), 400–
411.
Chaudhury,  A.,  &  Mirza,  W.  (2017). Clinical Review of Antidiabetic Drugs :  Implications  for  Type  2 Diabetes Mellitus Management .
8 (January).
Crews,  D.  C.,  Bello,  A.  K.,  &  Saadi,  G.
(2019).  2019  World  Kidney  Day Editorial-burden, access, and disparities  in  kidney  disease. Jornal Brasileiro  de  Nefrologia :  ’orgao Oficial  de  Sociedades  Brasileira  e Latino-Americana de Nefrologia ,
41 (1), 1–9.
Darjono,  A.  H.,  Sumarwan,  U.,  Yuliati,  L.
N.,  &  Wijayanto,  H.  (2019).  Patient
Empowerment  Index  Of  Diabetes
Mellitus Patients. Jurnal Ilmu
Keluarga Dan Konsumen , 12 (3), 260– 271.
Daskapan,  A.,  Kurtoglu,  F.,  Kilic,  F., Karakas,  F.,  &  Ozdemir,  F.  (2018). The  evaluation  of  physical  activity levels  in  Turkish  dialysis  patients. Annals  of  Medical  Research , 25 (4),
689.
Deif,  H.  I.  A.,  Elsawi,  K.,  Selim,  M.,  & NasrAllah, M. M. (2015). Effect of an Educational Program on Adherence to
Therapeutic  Regimen  among  Chronic
Kidney  Disease  Stage  5  (CKD5) Patients under Maintenance
Hemodialysis. Journal  of  Education and Practice , 6 (5), 21–34.
Dewi,  N.  (2015).  Gambaran  Tingkat Pengetahuan  Pasien  Gagal  Ginjal
Kronik
Terhadap
Kepatuhan
Menjalani  Hemodialisa  Di  Rumah Sakit Mh Thamrin Tahun 2013. Jurnal Ilmiah Kesehatan , 7 (1), 59–63.
Dhungana,  D.,  Pun,  C.  B.,  &  Banstola,  B.
(2020).  Clinical  profile  of  end  stage renal disease in patients on maintenance haemodialysis in a tertiary  hospital. Journal  of  Gandaki Medical  College-Nepal , 13 (2),  169–
172.
Dikmen,  R.,  &  Aslan,  H.  (2020).  The Effects  of  the  Symptoms  Experienced by  Patients  Undergoing  Hemodialysis Treatment  on  their  Comfort  Levels. Journal  of  Clinical  Nephrology  and Renal Care , 6 (2), 1–9.
Fadlalmola,  H.  A.,  &  Elkareem,  E.  M.  A.
(2020).  Impact  of  an  educational program  on  knowledge  and  quality  of life  among  hemodialysis  patients  in Khartoum  state. International Journal of Africa Nursing Sciences , 12 , 1–4.
Ferreira, J. K. de A., Pessoa, N. R. C., Pôrto,
N. P., Santos, L. N. M., Lira, A. L. B. de  C.,  &  Frazão,  C.  M.  F.  de  Q. (2018).  Knowledge:  Disease  process in  patients  undergoing  hemodialysis.
Investigacion y Educacion En
Enfermeria , 36 (2), 1–10.
Ganu,  V.  J.,  Boima,  V.,  Adjei,  D.  N., Yendork,  J.  S.,  Dey,  I.  D.,  Yorke,  E., Mate-Kole,  C.  C.,  &  Mate-Kole,  M. O.  (2018).  Depression  and  quality  of life  in  patients  on  long  term hemodialysis  at  a  nationalhospital  in Ghana: a cross-sectional study. Ghana Medical Journal , 52 (1), 22–28.
Gheewala,  P.  A.,  Peterson,  G.  M.,  Zaidi,  S.
T. R., Jose, M. D., & Castelino, R. L.
(2018).  Public  knowledge  of  chronic kidney  disease  evaluated  using  a validated  questionnaire:  A  cross- sectional  study. BMC  Public  Health ,
18 (1), 1–12.
Hall,  R.  K.,  Luciano,  A.,  Pieper,  C.,  & Colón-Emeric, C. S. (2018). Association of Kidney Disease
Quality  of  Life  (KDQOL-36)  with mortality  and  hospitalization  in  older adults  receiving  hemodialysis. BMC
Nephrology , 19 (1), 1–9.
Ismy,  J.,  Iqbal,  M.,  &  Dahril.  (2020). Duration  of  chronic  kidney  disease: As  predisposition  factor  for  erectile
dysfunction  in  routine  hemodialysis patients. Bali  Medical  Journal , 9 (1), 180–184. https://doi.org/10.15562/bmj.v9i1.173 5
Jaar,  B.  G.,  Chang,  A.,  &  Plantinga,  L. (2013). Can we improve quality of life of  patients  on  dialysis? Clinical Journal  of  the  American  Society  of Nephrology , 8 (1), 1–4.
Javed,  S.,  Kiani,  S.,  &  Saeed,  A.  (2019). Haemodialysis  Patients:  Depression, Perception  of  Seriousness  of  Illness, Adherence  to  Treatment  and  Quality of  Life. Pak  Armed  Forces  Med  J ,
69 (4), 876–881.
Joshi,  V.  D.  (2014).  Quality  of  life  in  end stage  renal  disease  patients. World Journal of Nephrology , 3 (4), 308.
Kartini,  Y.,  Setiyawan,  R.,  Astuti,  P.,
Wijayanti,  L.,  &  Soleha,  U.  (2020). Factors  related  to  Adherence  to Limiting Fluid Intake in Hemodialysis Patients with Chronic Kidney Disease in  Hemodialysis  Room. International Journal of Psychosocial
Rehabilitation , 24 (9), 1032–1038.
Kemenkes RI. (2018). Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018.
Kementrian  Kesehatan  RI , 53 (9),
1689–1699.
Kim, J. Y., Kim, B., Park, K. S., Choi, J. Y., Seo,  J.  J.,  Park,  S.  H.,  Kim,  C.  D.,  & Kim,  Y.  L.  (2013).  Health-related quality of life with KDQOL-36 and its association  with  self-efficacy  and treatment satisfaction in Korean dialysis  patients. Quality  of  Life Research , 22 (4), 753–758.
Kurniawati,  A.,  &  Asikin,  A.  (2018).
Gambaran Tingkat Pengetahuan Penyakit  Ginjal  Dan  Terapi  Diet Ginjal  Dan  Kualitas  Hidup  Pasien Hemodialisis  Di  Rumkital  Dr  .
Ramelan  Surabaya. Research  Study ,
125–135.
Lin,  J.-J.,  Morey,  F.,  Wu,  H.-Y.,  Yang,  J.- Y.,  Peng,  Y.-S.,  Mendez,  D.,  & Chebat,  M.  (2021).  Prevalence  and Risk  Factors  for  Chronic  Kidney Disease in Belize: A Population-based Survey. The Lancet Regional Health - Americas , 1 , 1–11.
Lu, M.-C., Chen, I.-J., Yeh, W.-C., Chuang,
H.-H.,  Tsao,  Y.-C.,  Li,  W.-C.,  Tzeng, I.-S.,  Tung,  T.-H.,  &  Chen,  J.-Y.
(2020).  Prevalence  of  chronic  kidney disease  and  associated  metabolic  risk factors  in  a  middle-aged  and  elderly Taiwanese population: a cross- sectional  study. Research  Square ,  1– 10.
Mills, K. T., Zhang, W., Bundy, J. D., Chen, C.-S.,  Kelly, T. N., Chen, J., & He, J.
(2016).  A  systematic  analysis  of world-wide  population-based  data  on the  global  burden  of  chronic  kidney disease in 2010. Kidney International , 88 (5), 950–957.
https://doi.org/10.1038/ki.2015.230.A Mollaoglu,  M.,  &  Deveci,  G.  (2017).
Archives  of  Renal  Diseases  and Management  Quality  of  Life  in Patients  with  Chronic  Renal  Failure and  Some  Affecting  Factors. Arch Renal Dis Manag , 3 (1), 12–19.
Moore,  C.,  Carter,  L.  A.,  Mitra,  S.,
Skevington,  S.,  &  Wearden,  A. (2020).  Erratum:  Quality  of  life improved  for  patients  after  starting dialysis  but  is  impaired,  initially,  for their partners: A multi-centre, longitudinal  study. BMC  Nephrology , 21 (1), 1–18.
Morton,  R.  L.,  Schlackow,  I.,  Staplin,  N., Gray,  A.,  Cass,  A.,  Haynes,  R., Emberson, J., Herrington, W.,
Landray,  M.  J.,  Baigent,  C.,  & Mihaylova,  B.  (2016).  Impact  of Educational  Attainment  on  Health Outcomes  in  Moderate  to  Severe CKD. American  Journal  of  Kidney Diseases , 67 (1), 31–39.
Ratnasari et al.;Analisis Hubungan Antara Tingkat…..Pharmacoscript Volume 5 No. 2, Agustus 2022
Nayana,  S.  A.,  Balasubramanian,  T.,
Nathaliya, P. M., Nimsha Hussain, P.,
Mohammed Salim, K. T., & Muhammed Lubab, P. (2017). A cross sectional  study  on  assessment  of health  related  quality  of  life  among end  stage  renal  disease  patients undergoing  hemodialysis. Clinical Epidemiology  and  Global  Health ,
5 (3), 148–153.
Neugarten,  J.,  &  Golestaneh,  L.  (2013).
Gender  and  the  prevalence  and progression of renal disease. Advances in  Chronic  Kidney  Disease , 20 (5),
390–395.
Ng,  C.,  Lee,  Z.  S.,  &  Goh,  K.  S.  (2016).
Cross-sectional study on knowledge of chronic kidney disease among medical outpatient  clinic  patients. Medical Journal of Malaysia , 71 (3), 99–104.
Okoro,  R.  N.,  Ummate,  I.,  Ohieku,  J.  D., Yakubu,  S.  I.,  Adibe,  M.  O.,  & Okonta, M. J. (2020). Kidney Disease Knowledge  and  Its  Determinants
Among Patients With Chronic Kidney Disease. Journal of
Patient Experience , 7 (6), 1303–1309.
Pagels, A. A., Söderkvist, B. K., Medin, C., Hylander,  B.,  &  Heiwe,  S.  (2012). Health-related  quality  of  life  in different  stages  of  chronic  kidney
disease  and  at  initiation  of  dialysis treatment. Health  and  Quality  of  Life Outcomes , 10 (71), 1–11.
Pagels,  A.  A.,  Soderkvist,  B.,  Medin,  C.,
Hylander,  B.,  &  Heiwe,  S.  (2012). Health-related  quality  of  life  in different  stages  of  chronic  kidney disease  and  at  initiation  of  dialysis treatment. Health  and  Quality  of  Life Outcomes , 10 (71), 1–11.
PERNEFRI.  (2018).  11th  Report  Of
Indonesian  Renal  Registry  2018.
Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) , 1–46.
Ricardo,  A.  C.,  Hacker,  E.,  Lora,  C.  M.,
Ackerson, L., De Salvo, K. B., Go, A., Kusek,  J.  W.,  Nessel,  L.,  Ojo,  A., Townsend, R. R., Xie, D.,  Ferrans, C. E., & Lash, J. P. (2013). Validation of the  Kidney  Disease  Quality  of  Life Short  Form  36  (KDQOL-36 TM )  US Spanish  and  English  versions  in  a cohort  of  Hispanics  with  chronic kidney disease. Ethnicity and Disease ,
23 (2), 202–209.
Ricardo,  A.  C.,  Yang,  W.,  Sha,  D.,  Appel, L.  J.,  Chen,  J.,  Krousel-Wood,  M., Manoharan, A., Steigerwalt, S.,
Wright,  J.,  Rahman,  M.,  Rosas,  S.  E., Saunders,  M.,  Sharma,  K.,  Daviglus, M.  L.,  &  Lash,  J.  P.  (2019).  Sex-
related disparities in CKD
progression. Journal  of  the  American Society  of  Nephrology , 30 (1),  137–
146.
Roomizadeh,  P.,  Taheri,  D.,  Abedini,  A.,
Mortazavi, M., Larry, M., Mehdikhani,  B.,  Mousavi,  S.  M., Hosseini,  F.  A.,  Parnia,  A.,  &
Nakhjavani, M. (2014). Limited knowledge  of  chronic  kidney  disease and  its  main  risk  factors  among Iranian  community:  An  appeal  for promoting  national  public  health education programs. International Journal of Health Policy and Management , 2 (4), 161–166.
Saad,  M.,  Douaihy,  Y.,  Boumitri,  C., Rondla,  C.,  Moussaly,  E.,  Daoud,  M.,
&  Sayegh,  S.  (2015).  Predictors  of Quality  of  Life  in  Patients  with  Heart Disease. Journal  of  Religion  and Health , 59 (4), 2135–2148.
Samoudi,  A.  F.,  Marzouq,  M.  K.,  Samara,
A. M., Zyoud, S. H., & Al-Jabi, S. W.
(2021).  The  impact  of  pain  on  the quality  of  life  of  patients  with  end- stage renal disease undergoing hemodialysis:  a  multicenter  cross- sectional study from Palestine. Health
and  Quality  of  Life  Outcomes , 19 (1), 1–10.
Schatell,  D.,  &  Witten,  B.  (2012).
Measuring  Dialysis  Patients  ’  Health- Related  Quality  of  Life  with  the Kidney  Disease  Quality  of  Life  ( KDQOL-36 TM )  Survey. KDQOL Complete Medical Education Institute , 608 , 1–8. http://kdqol-
complete.org/pdfs/kdqol-
36.pdf%5Cnwww.kdqol-complete.org Shah, S., & Pokharel, N. (2013). Knowledge Regarding  Self  Care  Measures  and Quality  of  Life  among  Patients  with Chronic  Renal  Failure  undergoing Hemodialysis. Journal  of  Lumbini
Medical
College , 1 (1), 39.
https://doi.org/10.22502/jlmc.v1i1.12 Shahrin,  F.,  Omar,  N.,  Azuan,  Z.  ’,  Daud,
M.,  Nor,  &,  &  Zakaria,  F.  (2019). Assessment of Health-Related Quality of  Life in the Elderly on Maintenance Hemodialysis. Malaysian  Journal  of Medicine and Health Sciences ,
15 (SP1), 2636–9346.
Sharaf, A. (2016). The impact of educational interventions on hemodialysis  patients’  adherence  to fluid  and  sodium  restrictions. IOSR Journal  of  Nursing  and  Health Science , 5 (3), 50–60.
Shih, C.  L., Chang, T.  H., Jensen, D. A., &
Chiu, C. H. (2016). Development of a
Ratnasari et al.;Analisis Hubungan Antara Tingkat…..Pharmacoscript Volume 5 No. 2, Agustus 2022
health literacy questionnaire for Taiwanese hemodialysis patients.
BMC Nephrology , 17 (1), 1–12.
Sofia,  Ζ.,  Magdalini,  D.,  Evangelos,  F.,
Maria,  L.,  Panagiota,  T.,  Iosif,  T.,  & Victoria, A. (2017). Is Quality of  Life of  Hemodialysis  Patients  Affected  by Fatigue? Int  J  Health  Sci  Res , 7 (9),
150–158.
Stanifer,  J.  W.,  Turner,  E.  L.,  Egger,  J.  R., Thielman,  N.,  Karia,  F.,  Maro,  V., Kilonzo,  K.,  Patel,  U.  D.,  &  Yeates, K.  (2016).  Knowledge,  attitudes,  and practices  associated  with  chronic kidney  disease  in  northern  Tanzania: A  community-based  study. PLoS ONE , 11 (6), 1–14.
Supriyadi,  R.,  Rakhima,  F.,  Gondodiputro,
R.  S.,  &  Darmawan,  G.  (2019).
Validity  and  Reliability  of  the Indonesian Version of Kidney Disease
Quality of Life (KDQOL-36) Questionnaire in Hemodialysis
Patients  at  Hasan  Sadikin  Hospital, Bandung,  Indonesia. Acta  Medica
Indonesiana , 51 (4), 318–323.
Thenmozhi,  P.  (2018).  Quality  of  life  of patients undergoing hemodialysis.
Asian  Journal  of  Pharmaceutical  and Clinical Research , 11 (4), 219–223.
Victoria  Alikari,  R.  (2015).  The  Effect  of
Nursing  Counseling  on  Improving Knowledge,  Adherence  to  Treatment and  Quality  of  Life  of  Patients
Undergoing Hemodialysis.
International Journal of Caring
Sciences , 8 (2), 514.
Wakeel,  J.  Al,  Harbi,  A.  Al,  Bayoumi,  M.,
Al-Suwaida,  K.,  Ghonaim,  M.  Al,  & Mishkiry, A. (2012). Quality of life in hemodialysis  and  peritoneal  dialysis patients  in  Saudi  Arabia. Annals  of Saudi Medicine , 32 (6), 570–574.
Welch, J.  L., Ellis, R. J.  B.,  Perkins, S.  M., Johnson,  C.  S.,  Zimmerman,  L.  M., Russell, C. L., Richards, C., Guise, D. M.,  &  Decker,  B.  S.  (2016). Knowledge  and  Awareness  Among Patients with Chronic Kidney Disease
Stage 3. Continuing Nursing
Education , 43 (6), 513–521.
Wetmore,  J.  B.,  &  Collins,  A.  J.  (2016). Global  challenges  posed  by  the growth  of  end-stage  renal  disease. Renal  Replacement  Therapy , 2 (1),  1–
7.
Zazzeroni,  L.,  Pasquinelli,  G.,  Nanni,  E.,
Cremonini,  V.,  &  Rubbi,  I.  (2017). Comparison  of  Quality  of  Life  in Patients  Undergoing  Hemodialysis and  Peritoneal  Dialysis:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis. Kidney
and  Blood  Pressure  Research , 42 (4),
717–727.
Zibran,  M.,  Mohhammadnezhad,  M.,  Page, R.,  &  Khan,  S.  (2018).  Knowledge,
Attitude  and  Practice  of  Type  2 Diabetic Patients-a Crosssectional Study. International Journal of
Advanced  Research , 6 (10),  1419–
1423.
Zyoud,  S.  H.,  Daraghmeh,  D.  N.,  Mezyed, D.  O.,  Khdeir,  R.  L.,  Sawafta,  M.  N., Ayaseh,  N.  A.,  Tabeeb,  G.  H., Sweileh,  W.  M.,  Awang,  R.,  &  Al- Jabi,  S.  W.  (2016).  Factors  affecting quality  of  life  in  patients  on haemodialysis: A cross-sectional study from Palestine.
BMC
Nephrology , 17 (1), 1–12.