Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.618

## HUBUNGAN FUNGSI LUTUT PASCA REKONSTRUKSI ACL DENGAN TINGKAT AKTIVITAS FISIK DI KOMUNITAS ACL INDONESIA
(The Relationship Between Knee Function After ACL Reconstruction and Physical Activity Level of The ACL Community Indonesia)
Vinzenza Villia Ardike Bondeng 1 , I Putu Gde Surya Adhitya 2 , Indah Pramita 3 , Ni Luh Putu Gita Karunia Saraswati 4 , Ida Kurniawati 5
1 Program Studi Sarjana Fisoterapi dan Profesi Fisioterapi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Indonesia
2,3,4 Departemen Fisioterapi, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana, Indonesia
5 Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Warmadewa, Indonesia
*Korespondensi Email : surya_adhitya@unud.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan :  Terdapat  beberapa  defisit  yang  terjadi  pada  lutut  setelah  rekonstruksi  ACL yang dapat mempengaruhi level aktivitas fisik. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan fungsi lutut pasca ACLR dengan tingkat aktivitas fisik. Metode : Desain penelitian ini adalah analitik observasional menggunakan pendekatan cross-sectional . Total sampel 105 orang dari Komunitas ACL Indonesia dengan teknik pengambilan sampel purposive sampling . Instrumen penelitian untuk mengukur fungsi lutut menggunakan Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) dan Lysholm Knee Scale, aktivitas fisik menggunakan Tegner activity scale (TAS). Hasil :Terdapat hubungan antara fungsi lutut pasca ACLR terhadap aktivitas fisik dengan  hasil  uji Spearman’s  rho diperoleh  nilai  p=0,034  (p<0,05)  dan  nilai  r=0.207  yang bernilai positif. Nilai positif bermakna fungsi lutut meningkat atau membaik maka aktivitas fisik cenderung  meningkat. Diskusi :  Gangguan  pada  fungsi  lutut  pasca  ACLR  secara  negatif mempengaruhi tingkat aktivitas fisik, maka dari perhatian khusus terhadap rehabilitasi fungsi lutut menjadi penting dalam upaya mengoptimalkan aktivitas fisik sehingga memperoleh hasil yang memuaskan.
Kata Kunci : Anterior Cruciate Ligament Reconstruction , Fungsi Lutut, Aktivitas Fisik.

## ABSTRACT
Background: Several deficits occurred in the knee after ACL reconstruction that affected the level of physical activity. The purpose of this study was to determine the relationship between post-ACLR knee function and physical activity level. Methods: The design of this study was observational analytic using a cross-sectional approach. The total sample consisted of 105 people from the Indonesian ACL Community selected using purposive sampling technique. Research  instruments  used  to  measure  knee  function  included  the  Knee  Injury  and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) and Lysholm Knee Scale, while physical activity was assessed using the Tegner activity scale (TAS). Results: A relationship was found between post-ACLR  knee  function  and  physical  activity,  with  the  results  of  the  Spearman's  rho  test indicating a value of p = 0.034 (p <0.05) and a value of r = 0.207, which was positive. A positive value indicated that knee function increased or improved, leading to a tendency for increased physical activity. Discussion: Impaired knee function after ACLR negatively affected the level of  physical  activity,  emphasizing  the  importance  of  special  attention  to  knee  function rehabilitation to optimize physical activity and achieve satisfactory results.
Keywords: Anterior Cruciate Ligament Reconstruction, Knee Function, Physical Activity.

## PENDAHULUAN
Cedera anterior  cruciate  ligament (ACL)  merupakan  cedera  yang  diakibatkan oleh  adanya  kerobekan  pada  ligamen penghubung tulang femur dan tibia. Cedera
ini  terjadi  melalui  mekanisme  non-kontak pada  olahraga  yang  melibatkan  gerakan melompat, zig-zag, dan berputar. Lebih dari 50%  cedera  yang  terjadi  pada  sendi  lutut adalah  cedera  ACL,  di  Amerika  Serikat
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.618
kasus ini mencapai 250.000-300.000 orang setiap  tahunnya  (Meierbachtol  et  al.,  2020; Sayampanathan  et  al.,  2017).  Metode penyembuhan untuk cedera ACL bervariasi, namun  ditemukan  lebih  dari  100.000  per tahun pasien
melakukan ACL reconstructions (ACLR)  (Pantano  et  al.,
2001).
Angka prosedur ACLR juga meningkat di negara berkembang, termasuk Indonesia.  Penggunaan  implan  ACLR  di Indonesia  meningkat  sebesar  42%  pada tahun  2019  dibandingkan  dengan  tahun 2018  (1575  implan  pada  tahun  2018  dan 2236  pada  tahun  2019),  dan  diperkirakan akan  terus  meningkat  sebagai  hasil  dari tingginya  partisipasi  remaja  dan  dewasa muda dalam kegiatan olahraga (Deviandri et al.,  2021).  Meskipun  data  pasti  terkait rupturnya  ACL  di  Indonesia  masih  kurang, namun  diperkirakan  jumlahnya  mencapai hampir satu juta orang per tahun dari seluruh penduduk  Indonesia  yang  berjumlah  270 juta  orang  (Central  Bureau  of  Statistics  of Indonesia., 2020).
ACLR  merupakan  tindakan  operasi berupa  penggantian  ligamen  ACL  dengan pencangkokan  jaringan  lain  seperti  tendon patella, tendon hamstring, dan gracilis  (Dilla Maralisa  &  Indra  Lesmana,  2020;  Keays  et al.,  2007). Meskipun  ACLR  dianggap sebagai  standar  pengobatan,  ditemukan bahwa hanya 65% pasien mampu berolahraga  pada  tingkat  sebelum  cedera dan  55%  pasien  kembali  ke  olahraga kompetitif   (Nwachukwu et al., 2019). Angka yang cukup rendah ini mungkin disebabkan oleh  gangguan  lutut  dan  defisit  fungsional yang terus-menerus yang biasanya dilaporkan  setelah  ACLR  (Paterno  et  al., 2013).    Gangguan  fungsi  lutut  tersebut ditandai  munculnya  ketidakstabilan  sendi lutut,  pembengkakan,  nyeri,  berkurangnya rentang gerak dan fungsi otot, dan pola jalan yang berubah (Sonesson et al., 2021).
Pasien  pasca  ACLR  mengalami beberapa  gejala  yang  menggambarkan penurunan  fungsi  lutut  seperti  munculnya ketidakstabilan  sendi  lutut,  pembengkakan, nyeri,  berkurangnya  rentang  gerak  dan fungsi  otot,  dan  pola  jalan  yang  berubah (Sonesson et al., 2021). Tentunya kondisi ini dapat  mempengaruhi  aktivitas  fisik  pasien dengan ACLR. Penelitian-penelitian terdahulu  menemukan  bahwa  hanya  19%-
48%  atlet  yang  kembali  berolahraga  dalam waktu  12  bulan  dan  44,2%  atlet  kembali berpartisipasi  dalam  tingkat  aktivitas  pra- cedera pada 12 dan 24 bulan pasca ACLR (Nawasreh  et  al.,  2018;  Webster  &  Feller, 2018).
Fungsi lutut adalah kemampuan lutut untuk  melakukan  berbagai  jenis  gerakan fungsional, pasien tidak dikategorikan memiliki fungsi lutut yang buruk pasca ACLR apabila dapat mencapai fungsi lutut maksimal  atau  setidaknya  lebih  dari  80% dari kondisi awal sebelum cedera (ADHITYA  et  al.,  2023;  Perraton  et  al., 2018).Aktivitas  fisik  sendiri  merupakan gerakan  tubuh  yang  dihasilkan  oleh  otot rangka  yang  membutuhkan  pengeluaran energi-termasuk  aktivitas  yang  dilakukan saat bekerja, bermain, melakukan pekerjaan rumah tangga, bepergian, dan terlibat dalam kegiatan  rekreasi (WHO., 2021). Ketika lutut pasca  ACLR  belum  mencapai  fungsi  yang optimal  kemungkinan  hal  tersebut  dapat berdampak  pada  tingkat  aktivitas  fisik  dari pasien.
Di Indonesia sendiri belum ditemukan banyak  penelitian  terkait  fungsi  lutut  pasca rekonstruksi  ACL  dengan  tingkat  aktivitas fisik,  sedangkan  kasus  cedera  ACL  cukup sering  dialami  oleh  atlet.  Hal  tersebut dibuktikan  dengan  adanya  Komunitas  ACL Indonesia.  Komunitas  ACL  Indonesia  ini beranggotakan  lebih  dari  300  orang  yang berasal  dari  berbagai  daerah  di  Indonesia dengan usia yang berbeda-beda serta fokus olahraga yang diminati pun berbeda seperti adanya  atlet  kompetitif  dan  terdapat  juga atlet rekreasi lainnya.
Berdasarkan hasil wawancara melalui  pemberian  kuesioner,  ditemukan bahwa  metode  cedera  ACL  dari  anggota Komunitas  ACL  Indonesia  ini  melalui olahraga  kontak,  dalam  artian  kebanyakan diantara  mereka  cedera  ketika  olahraga. Hasil  lanjutan  dari  wawancara  menemukan bahwa kebanyakan anggota dari Komunitas ACL Indonesia ini belum mulai berpartisipasi dalam  olahraga  setelah  operasi  adapun yang kembali olahraga, jenis olahraga yang dipilih  seperti  sepeda  statis,  renang  dan jalan  santai.  Meskipun  telah  melakukan prosedur operasi, dalam wawancara ditemukan  bahwa  beberapa  anggota  ACL Komunitas  Indonesia  mengalami  keluhan seperti nyeri berulang, mengalami
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.618
pembengkakan  di  lutut,  mendengar  suara “klik”  saat  lutut  bergerak,  dan  mengalami kekakuan  yang  menghambat  aktivitas fungsional sehari-hari.
Berdasarkan  hal  tersebut,  penelitian ini  bertujuan  untuk  melihat  apakah  fungsi lutut  pasca  prosedur  ACLR  memiliki hubungan dengan tingkat aktivitas fisik pada pasien di Komunitas ACL Indonesia.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik observasional menggunakan pendekatan cross-sectional dengan  teknik pengambilan  sampel purposive  sampling . Subjek penelitian ini merupakan pasien post ACLR  yang  tergabung  dalam  Komunitas ACL Indonesia. Kajian dimulai dari November 2023 sampai pada Januari 2024 dengan  total  subjek yang  digunakan  dalam penelitian  yaitu  105  orang  dengan  kriteria cedera unilateral dan telah menjalani ACLR, tidak  mengalami  fraktur  pada  ekstremitas bawah  dan  infeksi  pada  bagian  lutut  yang mengalami  cedera  ACL  serta  mampu mengisi kuesioner penelitian.
Subjek  penelitian  diberikan informed consent sebelum  berpartisipasi  dalam penelitian ini. Pasien yang memenuhi syarat dihubungi untuk meminta persetujuan mengisi  kuesioner  yang  dikirim  ke  nomor WhatsApp mereka masing-masing. Studi ini telah  disetujui  oleh  Komisi  Etik  Fakultas Kedokteran  Universitas  Udayana.  Lokasi penelitian  dilakukan  di  Kampus  Jimbaran Program  Studi  Sarjana  Fisioterapi  dan Profesi  Fisioterapi  Fakultas  Kedokteran Universitas Udayana. Setiap subjek diminta untuk  mengisi  kuesioner Knee  Injury  and Osteoarthritis  Outcome  Score  ( KOOS), Lysholm Knee  Scale ,  dan  Skala  Aktivitas Tegner.
Knee Injury and Osteoarthritis Outcome  Score (KOOS)  adalah  kuesioner hasil  pengukuran  yang  dilaporkan  sendiri oleh  pasien  untuk  menilai  kondisi  pasien tentang kesehatan , symptoms , dan kemampuan  fungsional  lutut.  Kuesioner  ini terdiri  dari  42  item,  termasuk  5  subskala: pain , symptoms , activity  daily  living (ADL), sport and recreation function , dan quality of life (QOL) . Skor  maksimum  yang  dapat dicapai pasien adalah 100, yang menunjukkan tidak ada masalah lutut. Skor minimum  adalah  0,  menunjukkan  masalah
lutut  yang  parah.  KOOS  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yaitu  KOOS  versi Indonesia  dengan  nilai  validitas  >0.30  dan reliabilitas nilai koefisien Croncbach’s alpha sebesar  0.84-0.97  pada  semua  subskala. Selain itu, diperoleh nilai test-retest reliability dengan interclass  correlation  coefficients sebesar 0.91-0.99 (Phatama et al., 2021).
Lysholm Knee Scale adalah kuesioner 8 item yang dibuat dengan skala 0-100. Skala ini terdiri dari 8 item yang dibagi menjadi  beberapa  bagian  beserta  poinnya masing-masing  yaitu  mengukur  nyeri  (25 poin),  ketidakstabilan  (25  poin), locking (15 poin),  pembengkakan  (10  poin), limp (5 poin),  kemampuan  naik  turun  tangga  (10 poin), squatting (5  poin)  dan  penggunaan penyangga  (5  poin)  (Smith  et  al.,  2009). Skala Lysholm mengukur domain gejala dan keluhan  serta  mengukur  fungsi  lutut  dalam aktivitas  sehari-hari.  Interpretasi  dari  skala ini yaitu kategori “sangat baik” untuk skor 95 sampai 100, “baik” untuk skor 84 hingga 94, “cukup” untuk 65 hingga 83 poin, dan “buruk” untuk kurang dari 65 poin (Barber-Westin & Noyes,  n.d.).  Versi  Indonesia  skala  ini menunjukkan  nilai  reliabilitas  dan  validitas yang dapat diterima dengan nilai test-retest reliability berdasarkan interclass  correlation coefficients sebesar 0.81-0.84, adapun nilai koefisien Croncbach’s  alpha sebesar  0.83 (Adhitya et al., 2023).
Tegner activity scale (TAS) merupakan skala yang umumnya digunakan untuk  mengukur  hasil  dari  aktivitas  individu seperti  pekerjaan  sehari-hari  dan  kegiatan olahraga  yang  ditekuni.  Skala  ini  berisi  11 item  yang  dinilai  dari  0  hingga  10  poin. Setiap skor mencerminkan kapasitas individu  untuk  melakukan  aktivitas  tertentu. Misalnya,  seseorang  mendapatkan  skor  10 maka  hal  tersebut  menunjukkan  bahwa orang  tersebut  dapat  berpartisipasi  dalam olahraga  yang  bersifat  kompetitif  seperti sepak bola sedangkan apabila mendapatkan skor 6 orang tersebut mampu berpartisipasi  dalam  olahraga  rekreasi adapun  skor  atau  level  0  mencerminkan ketidakmampuan  individu  untuk  melakukan kegiatan  olahraga  atau  aktivitas  harian lainnya dikarenakan masalah lutut. Pengukuran  ini  telah  terbukti  memiliki  sifat psikometrik  yang  dapat  diterima  untuk menilai hasil dari pasien dengan kondisi lutut yang berbeda-beda (Mostafaee et al., 2020).
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.618
Uji statistik deskriptif pada penelitian ini  digunakan  untuk  membuat  kesimpulan tentang  suatu  populasi  yang  dilakukan dengan kegiatan
pengumpulan, pengelompokan, pengolahan, penganalisisan dan penyajian data penelitian  pada  satu  kelompok  sampel penelitian yang meliputi pengujian simpangan baku, variansi, rentang data, nilai terendah,  nilai  tertinggi,  jumlah  data  serta rataan  dari  data  penelitian.  Informasi  yang dimuat  berdasarkan  penelitian  ini  berupa usia,  jenis  kelamin,  indeks  massa  tubuh (IMT),  jenjang  pendidikan,  tipe  graft  yang digunakan, rentang waktu pengisian kuesioner  baseline  dari  operasi  ACL, gambaran rata-rata setiap kuesioner. Analisis  bivariat  untuk  menguji  hubungan fungsi  lutut  pasca  ACLR  dengan  tingkat aktivitas  fisik,  peneliti  menggunakan  uji Spearman  rho sebagai  uji  statistik  yang mengukur hubungan statistik, atau asosiasi antara  dua  variabel  tersebut.  Interpretasi untuk  melihat  nilai  korelasi  dan  tingkat hubungan  sebagai  berikut;  0  dinyatakan tidak  berkorelasi;  0,01-0,20  sangat  rendah; 0,21-0,40  rendah;  0,41-0,60  agak  rendah; 0,61-0,80 cukup; 0,81-0,99 tinggi; 1, sangat tinggi.  Adapun  pedoman  untuk  melihat signifikansi  antara  variabel  yaitu  jika  angka signifikan hasil riset <0,05, maka hubungan kedua variabel sinifikan. Jika angka signifikan hasil riset >0,05, maka hubungan kedua variabel tidak signifikan. Pengolahan data menggunakan SPSS versi 22.

## HASIL
Pada  penelitian  ini,  subjek  yang dipilih  merupakan  anggota  Komunitas  ACL Indonesia yang telah sesuai dengan kriteria inklusi  dan  eksklusi  peneliti.  Metode pengambilan  sampel  secara purposive sampling dengan  total  105  orang.  Adapun karakteristik  subjek  berdasarkan  usia,  jenis kelamin,  indeks  massa  tubuh,  tingkat pendidikan,  tipe  graft,  waktu  operasi- baseline,  dan  gambaran  skor  subjek  dari kuesioner KOOS, Lhysolm, dan TAS.
Berdasarkan  tabel  1.  dapat  dilihat bahwa  dari  105  subjek  penelitian  memiliki nilai  rata-rata  usia  29.43  tahun  dengan standar deviasi sebesar ±6.5. Indeks massa tubuh  keseluruhan  yaitu  dengan  nilai  rata- rata  25.32  kg/m 2 dan  standar  deviasi sebesar  ±4.7.  Adapun  rata-rata  waktu
operasi dengan pengisian kuesioner baseline  yang  dihitung  dengan  rentang bulan  yaitu  33.92  dengan  nilai  standar deviasi ±19.4.
Pada penelitian ini diperoleh informasi  bahwa  subjek  penelitian  dengan jenis  kelamin  laki-laki  sejumlah  82  orang (78.1%)  sedangkan  perempuan  berjumlah 23 orang (21.9%). Tingkat pendidikan dapat dilihat  bahwa  subjek  yang  mengenyam pendidikan di perguruan tinggi sejumlah 62 orang (59.0%) dan SMA berjumlah 43 orang (41.0%).  Tipe  graft  yang  digunakan  subjek pada  rekonstruksi  ACL  dengan  tendon Hamstring  sebanyak  74  orang  (70.5%) sedangkan yang menggunakan jenis sumber graft lainnya sebanyak 31 (29.5%).
Tabel 1 .
Karakteristik Subjek Penelitian
Pada  tabel  1.  diketahui  bahwa  dari 105 subjek penelitian, nilai rata-rata dari TAS yaitu 4.30 dengan standar deviasi ±2.8. Nilai rata-rata  skala  Lysholm  86.02  dengan standar  deviasi  ±15.0.  Pada  lima  subskala KOOS didapatkan nilai rata-rata KOOS pain
Variabel Mean±SD, n (%) Usia 29.4 ± 6.5 Jenis Kelamin Laki-laki 82 (78.1) Perempuan 23 (21.9) Indeks  Massa  Tubuh (kg/m 2 ) 25.3 ± 4.7 Tipe Graft Tendon Hamstring 74 (70.5) Lainnya 31 (29.5) Waktu Operasi- Baseline, bulan 33.9 ± 19.4 Pendidikan Kuliah 62 (59.0) SMA 43 (41.0) Lysholm knee  scoring scale (0-100) 86.0 ± 15.0 KOOS Pain (0-100) 86.1 ± 17.9 KOOS Symptoms (0- 100) 83.7 ± 19.2 KOOS Activity  Daily Living (0-100) 88.6 ± 17.0 KOOS Sport (0-100) 78.3 ± 23.6 KOOS Quality of Life (0- 100) 60.8 ± 29.2 Tegner Activity Scale 4.3 ± 2.8 KOOS, knee  injury  and  osteoarthritis outcome score ; n, the number of participants ;  SD, standard  deviation ;  SMA,
Sekolah Menengah Atas.
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
86.11  (±17.9),  KOOS symptoms 83.77 (±19.2),  KOOS activity  daily  living 88.66 (±17.0), KOOS sport/rec 78.38 (±23.6), dan KOOS quality of life 60.82 (±29.2).
Pada  tabel  2.  dapat  dilihat  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara fungsi  lutut  dengan  tingkat  aktivitas  fisik. Namun  hubungan  tersebut  hanya  terlihat pada  korelasi  antara  kuesioner  Lysholm dengan TAS yang dibuktikan dengan nilai p =  0.034  (p  <  0.05)  serta  nilai  koefisien korelasi sebesar 0.207 yang bernilai positif. Nilai positif bermakna fungsi lutut meningkat atau membaik maka aktivitas fisik cenderung  meningkat.  Sebaliknya  pada setiap  subskala  KOOS  tidak  menunjukkan hubungan yang signifikan dengan TAS (p > 0.05).

## Tabel 2.

## Hubungan antara Fungsi Lutut dengan Tingkat Aktivitas Fisik

## PEMBAHASAN
Temuan  utama  dari  penelitian  ini adalah  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  fungsi  lutut  pasca  ACLR  dengan tingkat aktivitas fisik. Hal tersebut dilihat dari adanya  hubungan  yang  signifikan  secara statistik antara skala Lysholm dengan TAS. Sebaliknya, tidak ditemukan adanya hubungan  antara  kuesioner  KOOS  dengan TAS  pada  pasien  di  Komunitas  ACL Indonesia. Hal ini mungkin disebabkan oleh skala  Lysholm  yang  lebih  sensitif  terhadap TAS  dalam  menilai  status  fungsional  dan memberikan  gambaran  yang  lebih  akurat tentang  hubungan  antara  fungsi  lutut  dan aktivitas fisik. Seperti yang diketahui bahwa skala Lysholm dikembangkan untuk menentukan status fungsional pasien setelah  ACLR  dan  TAS  dikembangkan sebagai instrumen tambahan untuk
melengkapi  skala  Lysholm  yang  dirancang untuk  menilai  tingkat  aktivitas  berdasarkan aktivitas  kerja  dan  olahraga  (Briggs  et  al., 2009).  Selain  itu,  menurut  peneliti  sendiri rentang waktu yang panjang antara operasi dan  pengisian  kuesioner  baseline  dapat mempengaruhi hasil, dimana dalam rentang waktu ini beberapa aspek seperti pemulihan pasca operasi, perubahan kondisi kesehatan  dan  persepsi  pasien  terhadap kondisi  mereka  mungkin  mempengaruhi hasil  dari  lima  subskala  KOOS  yang berdampak pada tingkat aktivitas fungsional yang diwakilkan oleh TAS.
Aktivitas fisik adalah salah satu faktor terpenting dalam mencegah dan menangani penyakit  tidak  menular,  seperti  penyakit kardiovaskular, kanker, dan diabetes (Beischer  et  al.,  2023).  Semua  orang dewasa  (18-64  tahun)  harus  berpartisipasi dalam  aktivitas fisik aerobik  dengan intensitas sedang setidaknya 150 –300 menit setiap  minggu  nya;  atau  75 –150  menit aktivitas  fisik  aerobik  intensitas  tinggi;  atau kombinasi setara aktivitas intensitas sedang dan kuat (Bull et al., 2020). ACLR sering kali menyebabkan  penurunan  frekuensi  dan intensitas aktivitas fisik, meningkatkan risiko osteoarthritis dan mengubah perilaku aktivitas fisik (Barenius et al., 2014). Kondisi ini  diakibatkan  oleh  adanya  penurunan fungsi  lutut  pasca  ACLR  yang  ditandai dengan  adanya  penurunan  rentang  gerak sendi,  nyeri,  defisit  kekuatan  dan  volume otot di sekitar lutut (Larson et al., 2022).
Pentingnya fungsi lutut dalam kembali  beraktivitas  fisik  setelah  ACLR tercermin dalam beberapa penelitian. Pemeriksaan fungsional dan hasil kuesioner self-report fungsi  lutut  telah  menjadi  acuan untuk  mengevaluasi  fungsi  lutut  pasca ACLR.  Hasil  fungsional  yang  sukses  dan memuaskan  yang  dilaporkan  oleh  pasien dapat menjadi  kriteria utama untuk kembali berolahraga  dan  tingkat  aktivitas  seperti sebelum cedera (Burland et al., 2018). Pada penelitian  ini,  skala Lysholm ,  yang  terfokus pada  evaluasi  fungsi  dan  gejala  lutut, menunjukkan  adanya  pengaruh  terhadap tingkat aktivitas fisik secara umum, sebagaimana tercermin dalam skala Tegner. Untuk  menunjang  hasil  penelitian  tersebut, terdapat beberapa penelitian yang memberikan hasil yang sama. KOOS Subscales Tegner Activity Scale r p-value Pain 0.157 0.110 Symptoms 0.113 0.243 Activity Daily Living 0.150 0.127 Sport  and  Recreation Function 0.042 0.668 Quality of Life 0.129 0.189 Lysholm Scale 0.207 0.034 KOOS, knee injury and osteoarthritis outcome score
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.618
Pada penelitian Kochai et al (2019), dengan  menggunakan  analisis  Pearson’s pada  50  subjek  menggunakan  alat  ukur skala Lysholm, TSK-17 dan Tegner Activity Score menemukan adanya hubungan antara fungsi  lutut,  gejala  dan disability dengan level  aktivitas  fisik,  serta  hubungan  antara fungsi lutut dengan kinesiofobia pada pasien dengan post primary ACLR (p <0,001). Hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa selain  fungsi  lutut  yang  baik  sebagai indikator  untuk  kembali  ke  aktivitas  sehari- hari  dan  olahraga  seperti  sebelum  cedera, kinesiofobia  juga  dapat  memainkan  peran yang penting untuk RTS.
Penelitian Inada et al (2021), meneliti 25  pasien  yang  mengalami  rekonstruksi ligament  bicruciate lutut  (ACL  dan  PCL) menemukan adanya korelasi statistik antara skala  Lysholm  dan  defisit  Tegner,  dimana semakin  tinggi  skor  Lysholm  semakin  kecil penurunan aktivitas fisik setelah rekonstruksi ligament bicruciate lutut. Semakin  baik  fungsi  lutut  maka  semakin kecil  penurunan  aktivitas  fisik  yang  terjadi pada populasi dengan rekonstruksi ligament bicruciate lutut.
Pada  penelitian  Klasan  et  al  (2021) yang bertujuan untuk memprediksi keberhasilan  kembali beraktivitas fisik berdasarkan kuesioner self-reported (Tegner Activity  Score ,  skala  Lysholm, IKDC,  dan  ACL-RSI)  pada  123  pasien dengan  2  tahun  post  ACLR  menemukan bahwa pasien yang kembali ke level aktivitas seperti  sebelum  cedera  memiliki  skor  lebih tinggi  pada  skala  Lysholm  dan  Tegner dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak berhasil kembali beraktivitas seperti sebelumnya dalam dua tahun setelah ACLR. Penelitian  tersebut  melihat  bahwa  level aktivitas  berdasarkan  skala  Tegner  lebih tinggi pada kelompok yang kembali ke level yang  sama  dibandingkan  kelompok  yang tidak mencapai level yang sama (p < 0.001).
Pemulihan  fungsi  lutut  pasca  ACLR memiliki peran yang penting dalam mengembalikan  dan  meningkatkan  level aktivitas  fisik  pasca  prosedur  rekonstruksi. Namun,  ketika  terdapat  gangguan  pada fungsi  lutut  seperti  ketidakstabilan  lutut, gangguan neuromuskular, gangguan keseimbangan, nyeri dan peradangan, serta penurunan kekuatan otot, dampaknya dapat secara  signifikan  terhadap  tingkat  aktivitas
fisik pasca ACLR (Arner et al., 2017). Maka dari itu, perhatian khusus terhadap pemulihan fungsi lutut menjadi kunci utama dalam  pemulihan  optimal  dan  kembali mencapai  tingkat  aktivitas  fisik  yang diinginkan setelah ACLR.
Seperti yang diketahui bahwa selama  cedera  dan  pemulihan  awal  dari ACLR,  terjadi  gangguan  keseimbangan (homeostasis)  pada  sendi  lutut.  Gangguan ini  mencakup  efusi  (penumpukan  cairan), nyeri, peradangan, dan kelemahan. Gangguan  ini  kemudian  mempengaruhi transmisi  sinyal  saraf  dari  mekanoreseptor sendi  ke  sistem  saraf  pusat.  Dampak umumnya termanifestasi sebagai kelemahan pada otot quadriceps, kegagalan aktivasi, dan atrofi otot (Nyland et al., 2016).
Penelitian Kim Su-Hyun et al (2021), melihat bahwa penurunan fungsi lutut yang ditandai dengan lamanya pemulihan kekuatan  otot  Quadricep  dan  Hamstring dapat menjadi alasan diperlukan waktu yang lama bagi atlet khususnya atlet nonprofesional  untuk  kembali  ke  level olahraga  dan  aktivitas  sebelum  cedera. Pada  penelitian  tersebut  juga  ditemukan bahwa  sebagian  besar  atlet  pasca  ACLR tidak mencapai lebih dari 90% kekuatan otot Quadriceps yang optimal.
Penelitian  Lentz  et  al  (2015), menemukan  bahwa  hanya  55%  atlet  yang melaporkan diri kembali ke tingkat partisipasi olahraga sebelum cedera dengan alasan  utama  tidak  kembali  yaitu  karena ketakutan  cedera  ulang  dan knee  joint symptoms seperti nyeri, bengkak, ketidakstabilan dan kelemahan otot. Berbagai  kondisi  yang  menggambarkan kondisi  lutut  yang  buruk  pasca  ACLR memiliki hubungan dengan perubahan level tingkat aktivitas dari atlet.
Ketidakstabilan  lutut  pasca  ACLR memiliki  dampak  yang  besar  pada  tingkat aktivitas fisik. Stabilitas adalah faktor krusial untuk  fungsi  lutut  yang  optimal,  dimana stabilisator  primer  dan  sekunder  bekerja bersama untuk menjaga keseimbangan dan kestabilan  sendi  lutut.  Jika  terdapat  cedera pada  stabilisator  primer,  seperti  ligamen ACL,  dapat  menyebabkan  lutut  menjadi tidak  stabil.  Ketika  stabilisator  primer mengalami  cedera  parah  maka  stres  dan beban  tubuh  dapat  dialihkan  ke  struktur sekunder. Hal tersebut menyebabkan
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.618
potensi  cedera  berulang  dan  degenerasi lebih  lanjut  pada  struktur  seperti  tendon meniskus,  patela,  otot,  dan  tulang  rawan, yang  dapat  mengakibatkan  nyeri  dan disfungsi  lutut  yang  signifikan  (Arner  et  al., 2017).
Pasien yang mengalami ketidakstabilan lutut cenderung menghindari aktivitas fisik karena kurangnya kepercayaan  diri  terhadap  keseimbangan atau  takut  terjatuh,  yang  kemudian  dapat menyebabkan penurunan aktivitas fungsional  (Nguyen  et  al.,  2014).  Oleh karena itu, perhatian khusus pada pemulihan  stabilitas  lutut  menjadi  kunci dalam mengembalikan tingkat aktivitas fisik yang optimal pasca ACLR.
Kesiapan  untuk  kembali  beraktivitas fisik  setelah  ACLR  umumnya  bergantung pada  sejumlah  ukuran  fungsional,  seperti kekuatan  otot,  propriosepsi  ekstremitas yang terlibat, kontrol postural, dan keseimbangan  postural  (Paterno  et  al., 2013).  Hasil  fungsional  yang  sukses  dan memuaskan  yang  dilaporkan  oleh  pasien menjadi  kriteria  utama  dalam  menilai kembali  berolahraga  ke  tingkat  aktivitas sebelum  cedera  pasca  ACLR.  Lebih  lanjut, sejumlah  penelitian  melihat  bahwa  pasien yang  kembali  berolahraga  dan  melakukan aktivitas  fungsional  pasca  ACLR  ditandai dengan tingkat ketakutan yang lebih rendah terhadap  cedera  kembali,  efikasi  diri  yang lebih  tinggi  terhadap  fungsi  lutut,  motivasi yang lebih besar untuk kembali berolahraga dan  tingkat  kesiapan  psikologis  yang  lebih tinggi  untuk  kembali  berolahraga  (Beischer et al., 2021; Everhart et al., 2015).
Fungsi  lutut  pasca  ACLR  memiliki dampak  yang  signifikan  terhadap  tingkat aktivitas  fisik  pasien.  Pemulihan  optimal fungsi  lutut  setelah  prosedur  rekonstruksi menjadi  kunci  utama  untuk  mencapai  dan meningkatkan  level  aktivitas  fisik  yang diinginkan.  Gangguan  pada  fungsi  lutut, seperti ketidakstabilan, gangguan neuromuskular,  dan  penurunan  kekuatan otot,  dapat  secara  negatif  memengaruhi tingkat  aktivitas  fisik  pasca  ACLR.  Oleh karena  itu,  perhatian  khusus  terhadap rehabilitasi  fungsi  lutut  menjadi  penting dalam upaya mengoptimalkan tingkat aktivitas fisik dan mencapai hasil rehabilitasi yang  memuaskan  setelah  ACLR.  Namun perlu  juga  untuk  diketahui  bahwa  banyak
faktor yang menjadi penyebab kemungkinan terjadinya  fungsi  lutut  yang  buruk  setelah ACLR  seperti  usia,  jenis  kelamin,  rentang waktu  cedera-operasi,  dan  jenis  graft  yang digunakan  saat  prosedur  ACLR  (Adhitya, Wibawa, Aryana, Suprawesta, et al., 2023). Untuk  itu,  memberikan  edukasi  yang  baik pada  pasien  saat  proses  rehabilitasi  dapat membantu  memberikan  wawasan  kepada pasien terkait kondisi mereka.
Terdapat beberapa kelemahan dalam penelitian ini, yang pertama kurangnya jumlah sampel penelitian sehingga  data  kurang  menggambarkan kondisi populasi Komunitas ACL Indonesia. Kedua,  rerata  rentang  waktu  yang  cukup jauh antara operasi-baseline mungkin menjadi salah satu faktor yang memengaruhi hubungan antara tiap subskala  KOOS  dengan  TAS  secara statistik.  Desain  penelitian  yang  digunakan hanya memberikan gambaran pada satu titik waktu tertentu sehingga sulit untuk mengevaluasi perubahan atau perkembangan dari populasi seiring waktu.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Adanya  hubungan  yang  signifikan antara  fungsi  lutut  pasca  ACLR  dengan tingkat  aktivitas  fisik  pada  pasien  di Komunitas ACL Indonesia (p < 0,05). Maka dari  itu,  penting  untuk  meningkatkan pemulihan fungsi lutut pasca ACLR sebagai upaya untuk mengembalikan tingkat aktivitas  fisik  dari  pasien  seperti  sebelum cedera.

## Saran
Berdasarkan hasil penelitian, disarankan  adanya  upaya  edukasi  kepada pasien  pasca  ACLR  dan  profesional kesehatan lainnya agar membantu meningkatkan kesadaran terkait pentingnya pemulihan fungsi lutut pasca ACLR sehingga dapat kembali melakukan aktivitas fungsional sebagaimana sebelum cedera.

## FUNDING
Penelitian  ini  tidak  didanai  oleh  sumber hibah mana pun.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada potensi  konflik  kepentingan  sehubungan
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.618
dengan  penelitian,  kepengarangan  atau publikasi artikel ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  anggota  Komunitas  ACL  Indonesia yang  telah  bersedia  berpartisipasi  dan memberikan dukungan selama masa penelitian.

## KEPUSTAKAAN
ADHITYA,  I.  P.  G.  S.,  KURNIAWATI,  I., SAWA, R., WIJAYA, T. F., & DEWI, N. P. A. C. (2023). The Risk Factors and
Preventive  Strategies  of  Poor  Knee Functions  and  Osteoarthritis  after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction:  A  Narrative  Review. Physical Therapy Research , 26 (3), 78 – 88. https://doi.org/10.1298/ptr.r0028
Adhitya, I. P. G. S., Wibawa, A., Aryana, I. G.
N.  W.,  Suprawesta,  L.,  Kurniawati,  I., Kamayoga, I. D. G. A., & Kinandana, G. P.  (2023).  Predictors  of  lower  knee function  improvement  two  years  after anterior cruciate ligament reconstruction. Physician and Sportsmedicine .
https://doi.org/10.1080/00913847.2023
.2217877
Adhitya, I. P. G. S., Wibawa, A., Aryana, I. G. N. W., & Tegner, Y. (2023). Reliability, validity,  and  responsiveness  of  the Indonesian version of the Lysholm knee score  and  Tegner  activity  scale  in patients with anterior cruciate ligament reconstruction. Journal  of  Bodywork and  Movement  Therapies , 34 ,  53 –59. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2023.04.0 62
Arner, J. W., Jiang, K. N., Musahl, V., & Fu, F.  H.  (2017).  Pain  and  the  unstable knee. Annals  of  Joint , 2 ,  82 –82. https://doi.org/10.21037/aoj.2017.12.0 2
Barber-Westin, S. D., & Noyes, F. R. (n.d.). Rating of Athletic and Daily Functional Activities:  Knee-Specific  Scales  and Global Outcome Instruments . Barenius, B., Ponzer, S., Shalabi, A., Bujak, R.,  Norlén,  L.,  &  Eriksson,  K.  (2014). Increased  risk  of  osteoarthritis  after anterior cruciate ligament reconstruction:  A  14-year  follow-up study  of  a  randomized  controlled  trial.
American  Journal  of  Sports  Medicine ,
42 (5), 1049 –1057. https://doi.org/10.1177/036354651452
6139
Beischer, S., Hamrin Senorski, E., Thomeé, P., & Thomeé, R. (2021). Validation of an 18-item version of the Swedish Knee Self-Efficacy  Scale  for  patients  after ACL  injury  and  ACL  reconstruction. Journal  of  Experimental  Orthopaedics , 8 (1). https://doi.org/10.1186/s40634- 021-00414-2
Beischer,  S.,  Hamrin  Senorski,  E.,  & Thomeé,  R.  (2023).  Patients  that maintain  their  pre-injury  level  of physical  activity  3 –5  years  after  ACL reconstruction  are,  18 months  after surgery, characterised by higher levels of  readiness  to  return  to  sport. Knee
Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy , 31 (2), 596 –607.
https://doi.org/10.1007/s00167-022- 07230-w
Briggs,  K.  K.,  Lysholm,  J.,  Tegner,  Y.,
Rodkey,  W.  G.,  Kocher,  M.  S.,  & Steadman, J. R. (2009). The reliability, validity,  and  responsiveness  of  the lysholm score and tegner activity scale for anterior cruciate ligament injuries of the  knee:  25  years  later. American Journal of Sports Medicine , 37 (5), 890 – 897. https://doi.org/10.1177/036354650833
0143
Bull,  F.  C.,  Al-Ansari,  S.  S.,  Biddle,  S., Borodulin,  K.,  Buman,  M.  P.,  Cardon, G., Carty, C., Chaput, J. P., Chastin, S., Chou, R., Dempsey, P. C., Dipietro, L., Ekelund,  U.,  Firth,  J.,  Friedenreich,  C. M.,  Garcia,  L.,  Gichu,  M.,  Jago,  R., Katzmarzyk, P. T., … Willumsen, J. F.
(2020).  World  Health  Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. In British Journal of  Sports  Medicine (Vol.  54,  Issue  24, pp. 1451 –1462).  BMJ  Publishing Group. https://doi.org/10.1136/bjsports- 2020-102955
Burland,  J.  P.,  Toonstra,  J.,  Werner,  J.  L., Mattacola,  C.  G.,  Howell,  D.  M.,  & Howard, J. S. (2018). Decision to return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction,  Part  I:  A  qualitative investigation  of  psychosocial  factors. Journal of Athletic Training , 53 (5), 452 –
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
463. https://doi.org/10.4085/1062- 6050-313-16
Central  Bureau  of  Statistics  of  Indonesia. (2021).  Portrait  of  the  2020  population census towards one Indonesian population data. https://www.bps.go.id/publication.html. Accessed January 3, 2023
Deviandri, R., van der Veen, H. C., Lubis, A. M. T., Postma, M. J., & van den Akker- Scheek,  I.  (2021).  Translation,  Cross- Cultural Adaptation, Validity, and Reliability of the Indonesian Version of the  IKDC  Subjective  Knee  Form. Orthopaedic Journal of Sports Medicine , 9 (9). https://doi.org/10.1177/232596712110 38372
Dilla  Maralisa,  A.,  &  Indra  Lesmana,  S.

## (2020). PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI  REKONSTRUKSI  ACL
KNEE DEXTRA HAMSTRING GRAFT.
In Indonesian Journal of Physiotherapy Research  and  Education  IJoPRE (Vol. 1, Issue 1).
Everhart, J. S., Best, T. M., & Flanigan, D. C. (2015).  Psychological  predictors  of anterior cruciate ligament
reconstruction  outcomes:  a  systematic review.  In Knee  Surgery,  Sports Traumatology,  Arthroscopy (Vol.  23, Issue 3, pp. 752 –762). Springer Verlag. https://doi.org/10.1007/s00167-013- 2699-1
Inada,  M.  M.,  &  Piedade,  S.  R.  (2021). CLINICAL  OUTCOMES  AFTER  TWO-
STAGE BICRUCIATE
KNEE
LIGAMENT RECONSTRUCTION. Acta Ortopedica  Brasileira,  29(1),  7 –11. https://doi.org/10.1590/1413-
785220212901234943
Keays,  S.  L.,  Bullock-Saxton,  J.  E.,  Keays, A. C., Newcombe, P. A., & Bullock, M. I. (2007). A 6-year follow-up of the effect of graft site on strength, stability, range of motion, function, and joint
degeneration  after  anterior  cruciate ligament reconstruction: Patellar tendon  versus  semitendinosus  and gracilis tendon graft. American Journal of  Sports  Medicine , 35 (5),  729 –739. https://doi.org/10.1177/036354650629 8277
KOCHAİ A, BAYAM L, ERDEM M, ERDEM
AC,  GÜLABİ  D,  ÖZDEMİR  U,
ÇETİNKAYA  SM,  ERKORKMAZ  Ü.
Kinesiophobia Following Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Sakarya Tıp Dergisi. June
2019;9(2):289-296. doi:10.31832/smj.552802 Klasan, A., Putnis, S., Grasso, S., Kandhari,
V.,  Oshima,  T.,  &  Parker,  D.  (2020). Tegner level is predictive for successful return  to  sport  2  years  after  anterior cruciate  ligament  reconstruction.  Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 29(9), 3010 –3016. https://doi.org/10.1007/s00167-020-
06335-4
Kim, S. H., Lee, J. W., Kim, S. G., Cho, H. W.,  &  Bae,  J.  H.  (2021).  Low  rate  of return to preinjury Tegner activity level among recreational athletes: Results at 1 year after primary ACL reconstruction.  Orthopaedic  Journal  of Sports Medicine, 9(1), 232596712097575. https://doi.org/10.1177/232596712097 5751 Larson,  D.,  Vu,  V.,  Ness,  B.  M.,  Wellsandt,
E.,  &  Morrison,  S.  (2022).  A  Multi-
Systems Approach to Human Movement  after  ACL  Reconstruction: The Musculoskeletal System. In International Journal of Sports Physical Therapy (Vol. 17, Issue 1, pp. 27 –46).
North American Sports Medicine Institute.
Lentz,  T.  A.,  Zeppieri,  G.,  George,  S.  Z., Tillman,  S.  M.,  Moser,  M.,  Farmer,  K. W.,  &  Chmielewski,  T.  L.  (2014). Comparison  of  physical  impairment, functional, and psychosocial measures based  on  fear  of  Reinjury/Lack  of Confidence and Return-to-Sport status after ACL reconstruction. The American Journal of Sports Medicine, 43(2), 345 – 353. https://doi.org/10.1177/036354651455
9707
Meierbachtol,  A.,  Obermeier,  M.,  Yungtum, W., Bottoms, J., Paur, E., Nelson, B. J., Tompkins,  M.,  Russell,  H.  C.,  & Chmielewski,  T.  L.  (2020).  Injury- Related  Fears  During  the  Return-to- Sport  Phase  of  ACL  Reconstruction Rehabilitation. Orthopaedic  Journal  of Sports Medicine , 8 (3).
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.618
https://doi.org/10.1177/232596712090 9385
Mostafaee, N., Negahban, H., Shaterzadeh
Yazdi,  M.  J.,  Goharpey,  S.,  Mehravar, M., & Pirayeh, N. (2020). Responsiveness of a Persian version of Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score  and  Tegner  activity  scale  in athletes with anterior cruciate ligament reconstruction  following  physiotherapy treatment. Physiotherapy  Theory  and
Practice , 36 (9), 1019 –1026.
https://doi.org/10.1080/09593985.2018
.1548672
Nawasreh,  Z.,  Logerstedt,  D.,  Cummer,  K.,
Axe,  M.,  Risberg,  M.  A.,  &  Snyder- Mackler, L. (2018). Functional performance  6  months  after  ACL reconstruction  can  predict  return  to participation  in  the  same  preinjury activity  level  12  and  24  months  after surgery. British  Journal  of  Sports
Medicine , 52 (6), 375. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-
097095
Nguyen,  U. S.  D.  T.,  Felson,  D. T.,  Niu,  J., White, D. K., Segal, N. A., Lewis, C. E.,
Rasmussen, M., & Nevitt, M. C. (2014). The impact of knee instability with and without buckling on balance
confidence, fear of falling and physical function: The Multicenter Osteoarthritis Study. Osteoarthritis  and  Cartilage , 22 (4),
527 –534.
https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.01.0 08
Nwachukwu,  B.  U.,  Adjei,  J.,  Rauck,  R. C., Chahla,  J.,  Okoroha,  K.  R.,  Verma,  N.
N., Allen, A. A., & Williams, R. J. (2019). How  Much  Do  Psychological  Factors Affect  Lack  of  Return  to  Play  After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction? A Systematic Review. In Orthopaedic  Journal  of  Sports
Medicine (Vol.  7,  Issue  5).  SAGE Publications Ltd. https://doi.org/10.1177/232596711984 5313 Nyland, J., Mattocks, A., Kibbe, S., Kalloub, A.,  Greene,  J.,  &  Caborn,  D.  (2016). Anterior cruciate ligament
reconstruction, rehabilitation, and return  to  play:  2015  update. Open Access Journal of Sports Medicine , 21. https://doi.org/10.2147/oajsm.s72332
Pantano,  K.  J.,  Irrgang,  J.  J.,  Burdett,  R.,
Delitto,  A.,  Harner,  C.,  &  Fu,  F.  H. (2001). A pilot study on the relationship between  physical  impairment  and activity  restriction  in  persons  with anterior cruciate ligament reconstruction  at  long-term  follow-up.
Knee  Surgery,  Sports  Traumatology, Arthroscopy , 9 (6), 369 –378.
https://doi.org/10.1007/s00167010023
9
Paterno,  M.  V.,  Schmitt,  L.  C.,  Ford,  K.  R., Rauh,  M.  J.,  &  Hewett,  T.  E.  (2013).
Altered  postural  sway  persists  after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport. Gait and Posture , 38 (1), 136 –140.
https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2012. 11.001
Perraton,  L.  G.,  Hall,  M.,  Clark,  R.  A., Crossley, K. M., Pua, Y. H., Whitehead, T. S., Morris, H. G., Culvenor, A. G., & Bryant, A. L. (2018). Poor knee function after  ACL  reconstruction  is  associated with attenuated landing force and knee flexion  moment  during  running. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy , 26 (2), 391 –398.
https://doi.org/10.1007/s00167-017- 4810-5
Phatama,  K.  Y.,  Aziz,  A.,  Bimadi,  M.  H.,
Oktafandi, I. G. N. A. A., Cendikiawan, F., & Mustamsir, E. (2021). Knee injury and  osteoarthritis  outcome  score: Validity and reliability of an Indonesian version. Ochsner Journal , 21 (1), 63 –67. https://doi.org/10.31486/toj.20.0088
Sayampanathan, A. A., Howe, B. K. T., Bin Abd Razak, H. R., Chi, C. H., & Tan, A. H. C. (2017). Epidemiology of surgically managed  anterior  cruciate  ligament ruptures  in  a  sports  surgery  practice. Journal of Orthopaedic Surgery , 25 (1). https://doi.org/10.1177/230949901668 4289
Smith,  H.  J.,  Richardson,  J.  B.,  &  Tennant, A. (2009). Modification and validation of the  Lysholm  Knee  Scale  to  assess articular cartilage damage.
Osteoarthritis and Cartilage , 17 (1), 53 –
58.
https://doi.org/10.1016/j.joca.2008.05.0
02
Sonesson, S., Gauffin, H., & Kvist, J. (2021). Early  knee  status  affects  self-reported
Jurnal Masker Medika e-ISSN : 2654-8658 p -ISSN :2301-8631
https://doi.org/10.52523/maskermedika.v12i1.618
knee  function  1  year  after  non- surgically  treated  anterior  cruciate ligament  injury. Physical  Therapy  in Sport , 50 , 173 –183. https://doi.org/10.1016/j.ptsp.2021.05.0 07 WHO. 2021. Physical Activity. https://.who.int/health-topics/physical- activity.  Diakses  pada  30  September 2022.
Webster, K. E., & Feller, J. A. (2018). Return to Level I Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Evaluation of Age,  Sex,  and  Readiness  to  Return Criteria. Orthopaedic Journal of Sports Medicine , 6 (8). https://doi.org/10.1177/232596711878 8045