## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PEMERIKSAAN FUNGSI PENGHIDU SEBAGAI SALAH SATU UPAYA DETEKSI DINI GANGGUAN FUNGSI KOGNITIF PADA LANSIA

## (OLFACTORY FUNCTION EXAMINATION AS ONE OF THE EARLY DETECTION EFFORT OF COGNITIVE FUNCTION IMPAIRMENT IN THE ELDERLY)
Elita Halimsetiono 1 , Novian Budi Santoso 2
1 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Surabaya, Surabaya,
Jawa Timur, Indonesia
2 Departemen Neurologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Ciputra, Surabaya, Jawa Timur,
Indonesia
Email korespondensi: elitahalims@staff.ubaya.ac.id

## ABSTRAK
Penurunan  kognitif  akibat  usia  berdampak  besar  bagi  kehidupan  sehari-hari  lansia  dan peningkatan  risiko  kematiannya,  serta  menimbulkan  beban  yang  besar  bagi  masyarakat. Domain  kognitif  merupakan  bagian  dari  jaras  penghidu,  sehingga  fungsi  penghidu  dapat berhubungan dengan fungsi kognitif. Penelitian analitik observasional dengan rancang bangun potong lintang  ini dilakukan pada bulan Mei - Juni 2023 yang bertujuan untuk menganalisis hubungan antara fungsi  penghidu dan fungsi kognitif pada lansia. Total sampling digunakan dalam pemilihan sampel dan uji korelasi Spearman dalam menganalisis hubungan. Total sampel sebanyak 89 orang lansia diperoleh dari empat panti werda di Kota Surabaya. Mayoritas lansia dalam penelitian ini adalah perempuan (65,17%) dan berusia 60-74 tahun (47,19%). Lebih dari separuh  lansia  mengalami  anosmia  (55,06%)  dan  beberapa  mengalami  hiposmia  (17,98%). Sebagian besar lansia tidak mengalami gangguan fungsi kognitif (64,04%) dan pada sebagian kecil  didapatkan  gangguan  fungsi  kognitif  berat  (3,37%).  Penelitian  ini  juga  menemukan hubungan yang bermakna antara fungsi penghidu dan fungsi kognitif pada lansia (p = 0,000) dengan kekuatan hubungan bersifat sedang dan arah hubungan bernilai positif (r = 0,466) yang menyimpulkan semakin terganggu fungsi  penghidu lansia, maka semakin tinggi risiko lansia untuk mengalami gangguan fungsi kognitif sebesar 46,6%.
Kata kunci: deteksi dini, fungsi kognitif, fungsi penghidu, lansia, panti werda

## ABSTRACT
Cognitive decline due to age has a major impact on the daily lives of the elderly and increases the risk of death, as well as creating a large burden on society. The cognitive domain is part of the  olfactory  pathway,  so  that  olfactory  function  can  be  linked  to  cognitive  function.  This observational analytical research with a cross-sectional design was carried out in May - June 2023  with  the  aim  of  analyzing  the  relationship  between  olfactory  function  and  cognitive function  in  the  elderly.  Total  sampling  was  used  in  sample  selection  and  the  Spearman
DOI:
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
10.35990/mk.v7n1.p68-79
correlation test was used to analyze the relationship. A total sample of 89 elderly people was obtained from four nursing homes in the city of Surabaya. The majority of elderly people in this study  were  women  (65,17%)  and  aged  60-74  years  (47,19%).  More  than  half  of  the  elderly experienced anosmia (55,06%) and some experienced hyposmia (17,98%). Most elderly people do not experience impaired cognitive function (64,04%) and a small percentage have severe cognitive  function  impairment  (3,37%).  This  research  also  found  a  significant  relationship between olfactory function and cognitive function in the elderly (p = 0,000) with the strength of  the  relationship  being  moderate  and  the  direction  of  the  relationship  being  positive  (r  = 0,466), which concludes that the more impaired the olfactory function of the elderly, the higher the risk of the elderly experiencing impaired cognitive function by 46,6%.
Keywords: cognitive function , early detection , elderly , nursing homes, olfactory function

## PENDAHULUAN
Individu  yang  berusia  60  tahun  ke atas  dikenal  sebagai  lansia. 1 World  Health Organization (WHO) memperkirakan akan terjadi peningkatan penduduk lansia antara tahun  2015  dan  2050  yang  semula  12% menjadi  22%.  Pada  tahun  2020  jumlah penduduk  lansia  telah  melampaui  jumlah penduduk balita. WHO juga memperkirakan  jumlah  penduduk  lansia akan  mengalami  peningkatan  menjadi  2 milyar jiwa pada tahun 2050. Terdapat 80% lansia di seluruh dunia banyak dijumpai di negara  berpenghasilan  menengah  dan rendah.  Data  pada  Badan  Pusat  Statistik (BPS)  menunjukkan  adanya  peningkatan jumlah  penduduk  lansia  yang  awalnya sebesar 18 juta jiwa (7,6%) pada tahun 2010 menjadi  27  juta  jiwa  (10%)  pada  tahun 2020.  Jumlah  ini  diperkirakan  akan  terus bertambah  menjadi  40  juta  jiwa  (13,8%) pada  tahun  2035. 2 Menurut  perkiraan WHO, saat ini di seluruh dunia terdapat 55 juta  jiwa  penderita  demensia.  Lebih  dari
60%  penderita  demensia  berada  di  negara berpenghasilan  menengah  dan  rendah,  dan setiap 20 tahunnya akan terjadi peningkatan pada angka ini menjadi dua kali lipat. Pada tahun  2030,  jumlah  penderita  demensia diperkirakan  akan  mencapai  78  juta  jiwa dan  pada  tahun  2050,  diperkirakan  akan mencapai 139 juta jiwa. 3 Pada tahun 2015, jumlah  penderita  demensia  di  Indonesia awalnya  sebesar  1,2  juta  jiwa  dan  pada tahun 2050, diperkirakan akan mencapai 4 juta jiwa. 4
Proses  menua  akan  dialami  oleh setiap  lansia.  Hal  ini  merupakan  proses alami  yang  dikenal  dari  penurunan  atau perubahan  keadaan  fisik,  jiwa,  dan  juga sosial  dalam  hubungannya  dengan  orang lain. 5 Lansia  sering  mengalami  masalah kesehatan yang disebabkan oleh penurunan fungsi  dari  berbagai  organ  tubuh  mereka. Salah  satunya  terjadi  dari  penurunan anatomis  atau  fisiologis  yang  banyak dijumpai pada lansia yang berasal dari otak. Perubahan  fisiologis  maupun  struktur
Halimsetiono, E: Pemeriksaan Fungsi Penghidu sebagai Salah Satu Upaya Deteksi Dini Gangguan..
anatomis  menuju  proses  menua  dapat disebabkan oleh paparan radikal bebas dan polusi, kurangnya asupan nutrisi, berkurangnya  jumlah  dan  aktivitas  sel anatomis  yang  dapat  berakibat  pada timbulnya  penurunan  kemampuan  kognitif pada lansia yang disebut demensia. 6
Penurunan  kognitif  akibat  usia berdampak  besar  bagi  kehidupan  sehari- hari lansia dan peningkatan risiko kematian. Selain  itu  juga  menimbulkan  beban  yang besar bagi masyarakat. 7,8 Mengingat besarnya  dampak  penurunan  kognitif  pada lansia,  progresivitas  gejala  yang  lambat laun  menuju  demensia,  dan  kurangnya intervensi  terapeutik  maupun  pencegahan, sehingga  sangat  penting  untuk  melakukan pencegahan  primer  melalui  skrining  pada kelompok  yang  berisiko  tinggi. 7,9 Sulitnya diagnosis  klinis  demensia  disebabkan  oleh adanya  gangguan  fungsional  yang  sejak awal  sering  mengaburkan  gejala,  seperti gejala  psikiatri  penyerta  dan  kelemahan fisik,  sehingga  perlu  suatu  penanda praklinis  demensia  yang  non-invasif, murah,  dan  mudah  diimplementasikan dalam mendeteksi sedini mungkin individu yang  berisiko  tinggi  terkena  demensia. 10
Terdapat banyak penelitian yang membuktikan  adanya  hubungan  antara gangguan  fungsi  penghidu  dan  risiko gangguan  fungsi  kognitif,  serta  demensia Alzheimer. 11,12
Sebuah  studi  longitudinal  berbasis populasi  telah  menunjukkan  bahwa  fungsi penghidu yang buruk berhubungan dengan penurunan fungsi kognitif, sehingga fungsi penghidu  yang  buruk  dapat  menjadi penanda  terjadinya  penurunan  fungsi kognitif. 8 Hubungan  sebab  akibat  antara amiloid  beta  (Aβ)  dan  disfungsi  penghidu masih belum jelas, namun hal ini mungkin merupakan hubungan interaktif, bukan efek satu arah. Peningkatan Aβ dapat menyebabkan  disfungsi  penghidu,  dan sebaliknya  disfungsi  penghidu  juga  dapat menyebabkan  peningkatan  produksi  Aβ. Selain  itu,  efek  interaksi neurofibrillary tangles (NFT)  diketahui  juga  dapat memengaruhi  disfungsi  penghidu  pada demensia  Alzheimer.  Penurunan  fungsi penghidu  tidak  hanya  ditunjukkan  pada tikus yang mengekspresikan protein tau (τ) secara  berlebihan,  namun  patologi  τ  juga telah  dilaporkan  pada  sistem  penghidu individu  dengan  demensia  Alzheimer. Banyak  penelitian  telah  mengidentifikasi patologi  τ  pada  bulbus  olfaktorius  dan traktus olfaktorius; serta nukleus olfaktorius anterior,  bahkan  pada  tahap  awal  penyakit demensia Alzheimer. 13
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas, penulis ingin membuktikan adanya hubungan  antara  fungsi  penghidu  dan fungsi  kognitif  pada  lansia  di  panti  werda Kota Surabaya.

## BAHAN DAN METODE Desain dan Sampel Penelitian
Penelitian  yang  bersifat  analitik observasional  dengan  rancang  bangun potong lintang ini dilaksanakan pada bulan Mei - Juni 2023 di empat panti werda Kota Surabaya  dengan  responden  sebanyak  89 peserta. Teknik pengambilan sampel adalah total sampling . Kriteria inklusi berupa: (1) subyek  berusia  ≥  60  tahun  yang  menjadi penghuni  tetap  panti,  (2)  bersedia  menjadi responden  penelitian,  (3)  tidak  memiliki gangguan  pendengaran,  gangguan  bicara, gangguan membaca, dan gangguan motorik yang  dapat  berpengaruh  pada  kemampuan menulis atau menggambar, (4) tidak pernah menderita  gangguan  pembuluh  darah  otak (GPDO)  sebelumnya,  (5)  tidak  memiliki riwayat  trauma  kepala,  terutama  di  bagian dahi,  (6)  tidak  sedang  menderita  infeksi saluran pernapasan akut, (7) tidak memiliki kelainan/penyakit di sinonasal, dan (8) tidak terinfeksi Covid-19 dalam waktu satu bulan terakhir.

## Pemeriksaan Fungsi Penghidu
Fungsi penghidu dinilai menggunakan  alat  ukur Alcohol  Sniff  Test (AST)  yang  diadaptasi  dari  Davidson  dan Murphy  dalam  Shao et  al .  (2021)  dengan langkah-langkah sebagai berikut: (1) responden  ditempatkan  pada  ruangan pribadi  yang  tenang  dan  berventilasi,  (2) responden  menutup  mata  dan  mulutnya, sementara peneliti meletakkan penggaris di
bawah  hidung  responden  dengan  ujung proksimal  penggaris  mengarah  tegak  lurus pada  ujung  hidung,  (3)  kertas  alkohol isopropil (70g/100ml) diletakkan di bawah hidung responden pada tanda 30 cm di mid sternum, (4) responden kemudian diinstruksikan untuk menarik napas dalam- dalam,  sementara  peneliti  memindahkan kertas alkohol dengan kenaikan 1 cm ke atas penggaris pada setiap tarikan napas hingga responden dapat mencium bau alkohol, dan (5) tes diulang empat kali dan jarak rata-rata penghidu  dihitung.  Interpretasi  didasarkan pada jarak rata-rata terciumnya bau alkohol, yaitu: (1) normosmia , jika bau tercium pada jarak  rata-rata  >  15  cm,  (2)  hiposmia,  jika bau tercium pada jarak rata-rata 10 - 15 cm, dan (3) anosmia, jika bau tercium pada jarak rata-rata < 10 cm. 14

## Pemeriksaan Fungsi Kognitif
Fungsi kognitif dinilai menggunakan  alat  ukur Mini-Mental  State Examination (MMSE) yang diadaptasi dari Folstein, Folstein, dan McHugh dalam Ong dan Dikot (2022) dengan skala pengukuran sebagai  berikut;  (1)  kemampuan  orientasi waktu ada 5 poin, (2) kemampuan orientasi tempat  ada  5  poin,  (3)  kemampuan registrasi ada 3 poin, (4) kemampuan atensi dan  kalkulasi  ada  5  poin,  (5)  kemampuan rekal  ada  3  poin,  dan  (6)  kemampuan bahasa  ada  9  poin.  Interpretasi  didasarkan pada  nilai  total  dari  seluruh  skala pengukuran  MMSE,  yaitu:  (1)  tidak  ada
gangguan fungsi kognitif, jika nilai total > 26, (2) gangguan fungsi kognitif ringan, jika nilai  total  19  -  ≤  26,  (3)  gangguan  fungsi kognitif  sedang,  jika  nilai  total  13  -  ≤  18, dan (4) gangguan fungsi kognitif berat, jika nilai total ≤ 12. 15

## Analisis Data
Analisis data berupa analisis univariat  untuk  mengetahui  deskripsi masing-masing variabel (usia, jenis kelamin,  fungsi  penghidu,  dan  fungsi kognitif);  serta  analisis  bivariat  untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas (fungsi  penghidu)  dan  variabel  terikat (fungsi  kognitif).  Teknik  analisis  yang digunakan  adalah  uji  korelasi  Spearman
yang  menilai  ada  tidaknya  hubungan, kekuatan hubungan, dan arah hubungan.

## Etika Penelitian
Penelitian  ini  telah  memperoleh Keterangan Kelaikan Etik ( Ethical Clearance ) No. 042/EC/KEPK-
FKUC/III/2023 dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Ciputra.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Lansia
Deskripsi  karakteristik  lansia  di empat  panti  werda  Kota  Surabaya  dapat terlihat pada Tabel 1 berikut ini.

## Tabel 1 Karakteristik lansia
No. Variabel Jumlah Persentase 1. Usia: 60-74 tahun ( elderly ) 42 47,19 75-90 tahun ( old ) 25 28,09 >90 tahun ( very old ) 22 24,72 2. Jenis Kelamin: Laki-laki 31 34,83 Perempuan 58 65,17 3. Fungsi Penghidu: Normosmia 24 26,97 Hiposmia 16 17,98 Anosmia 49 55,06 4. Fungsi Kognitif: Tidak ada gangguan fungsi kognitif 57 64,04 Gangguan fungsi kognitif ringan 15 16,85 Gangguan fungsi kognitif sedang 14 15,73 Gangguan fungsi kognitif berat 3 3,37 Total 89 100 Penelitian ini menemukan mayoritas lansia adalah perempuan (65,17%) dan berusia 60-74 tahun (47,19%),  lebih  dari  separuh  lansia
(73,04%)  mengalami  gangguan  fungsi penghidu.  Penurunan  fungsi  penghidu sangat  umum  terjadi  di  kalangan  lansia, yaitu > 50% pada usia 65-80 tahun, dan 62- 80%  pada  usia  >  80  tahun. 16 Peningkatan gangguan  fungsi  penghidu  dapat  terjadi seiring  meningkatnya  usia.  Dalam  sebuah penelitian  menemukan  hampir  25%  pria berusia  60-69  tahun  mengalami  gangguan fungsi penghidu. 17 Hal ini disebabkan oleh berkurangnya jumlah sel reseptor penghidu dan volume otak yang terkait dengan fungsi penghidu, seperti bulbus olfaktorius, amigdala,  korteks  piriformis,  nukleus olfaktorius  anterior,  dan  lobus  frontal. 16,18
Hilangnya  fungsi  penghidu  akibat  proses menua  juga dapat disebabkan oleh penurunan kecepatan pemrosesan kortikal. 19 Penurunan  aktivitas  korteks entorhinal, korteks piriformis, amigdala dan korteks periamigloid, girus hipokampus dan parahipokampus, korteks orbitofrontal, serta  zona  insula  dan  perisilvian  dapat berkontribusi  terhadap  hilangnya  fungsi penghidu akibat usia. 19,20
Penelitian  ini  menemukan  sebesar 35,96% lansia mengalami gangguan fungsi kognitif.  Kognisi  sangat  penting  untuk kemandirian  fungsional  seseorang  seiring bertambahnya  usia,  termasuk  seseorang dapat  hidup  mandiri,  mengonsumsi  obat dengan  benar,  mengelola  keuangan,  dan mengemudi  dengan  aman.  Kognisi  yang utuh  juga  penting  bagi  manusia  untuk
berkomunikasi  secara  efektif,  termasuk memroses dan mengintegrasikan informasi sensoris, serta merespons orang lain dengan tepat.  Kemampuan  kognitif  sering  kali menurun seiring bertambahnya usia. Kemampuan  kognitif  terbagi  menjadi beberapa  domain  yang  spesifik,  yaitu atensi,  memori,  fungsi  eksekutif,  bahasa, dan  kemampuan  visuospasial.  Masing- masing  domain  ini  mengalami  penurunan yang  dapat  diukur  seiring  bertambahnya usia. 21 Persepsi  sensoris  dan  kecepatan pemrosesan menurun seiring bertambahnya usia,  sehingga  berdampak  pada  kinerja  di banyak domain kognitif. 21
Penelitian ini menemukan sebagian besar  lansia  (64,04%)  tidak  mengalami gangguan  fungsi  kognitif,  namun  hal  ini tidaklah berarti bahwa mereka benar-benar bebas  dari  risiko  mengalami  gangguan fungsi  kognitif.  Penelitian  ini  tidak menggunakan  desain  studi  longitudinal untuk melakukan follow-up terhadap perkembangan ke arah demensia
Alzheimer, selain itu juga tidak menggunakan  teknik neuroimaging untuk mengetahui kemungkinan terjadinya degenerasi saraf otak pada mayoritas lansia yang  tidak  terganggu  fungsi  kognitifnya, namun mengalami gangguan fungsi penghidu.
Hubungan  antara  Fungsi  Penghidu  dan Fungsi Kognitif pada Lansia
Hubungan  antara  fungsi  penghidu
dan  fungsi  kognitif  pada  lansia  di  empat
panti  werda  Kota  Surabaya  dapat  terlihat pada Tabel 2 berikut ini.
Tabel 2 Hubungan antara fungsi penghidu dan fungsi kognitif pada lansia Fungsi Penghidu Fungsi Kognitif
Total Korelasi Spearman Tidak ada gangguan fungsi kognitif Gangguan fungsi kognitif ringan Gangguan fungsi kognitif sedang Gangguan fungsi kognitif berat Nilai p r N % n % n % N % n % 0,000 0,466 Normosmia 24 100 0 0,00 0 0,00 0 0,00 24 100 Hiposmia 10 62,50 5 31,30 1 6,30 0 0,00 16 100 Anosmia 23 46,90 10 20,40 13 26,50 3 6,10 49 100 Total 57 64,00 15 16,90 14 15,70 3 3,40 89 100
* Korelasi Spearman signifikan pada nilai p ˂ 0,05 (2- tailed ) * r = koefisien korelasi
Penelitian ini menemukan sebagian besar  lansia  mengalami  gangguan  fungsi penghidu, namun tidak mengalami gangguan fungsi kognitif. Disfungsi domain  penghidu  utama  yang  meliputi deteksi,  identifikasi,  dan  diskriminasi  bau dapat timbul sebelum terjadinya penurunan fungsi kognitif pada demensia Alzheimer. 22
Disfungsi penghidu merupakan salah satu gejala klinis yang muncul paling dini  pada  penderita  Alzheimer,  sehingga dianggap  sebagai  penanda  klinis  dari perkembangan penyakit Alzheimer . 17
Akson sel mitral menuju korteks  penghidu melalui  traktus  olfaktorius,  yang    serabut medial traktus berhubungan dengan nukleus olfaktorius  anterior  dan  area  septum. Beberapa serabut menuju bulbus olfaktorius kontralateral  melalui  komisura  anterior. Serabut  lateral  berhubungan  langsung
dengan  neuron  tingkat  ketiga  di  korteks penghidu  primer  (area  prepiriformis  dan entorhinal). Neuron tingkat ketiga mengirimkan proyeksi ke nukleus dorsomedial talamus, otak depan basal, dan sistem  limbik.  Koneksi  talamus  dianggap berfungsi  sebagai  mekanisme  sadar  untuk persepsi bau, sedangkan amigdala dan area entorhinal  merupakan  komponen  sistem limbik  dan  mungkin  terlibat  dalam komponen afektif penghidu. Lobus piriformis  meliputi  traktus  olfaktorius, unkus, dan bagian anterior girus parahipokampus.  Area  prepiriformis  dan periamigdala di lobus temporal merupakan korteks  penghidu  primer.  Area  entorhinal dikenal sebagai korteks penghidu sekunder dan  termasuk  dalam  lobus  piriformis. Sistem penghidu adalah satu-satunya sistem sensoris  yang  memiliki  proyeksi  langsung
ke  korteks  tanpa  nukleus  penghubung talamus.  Nukleus  dorsomedial  talamus menerima beberapa serabut penghidu yang akhirnya  mencapai  korteks  orbitofrontal. Daerah substansi berlubang anterior mengandung sel-sel yang menerima langsung kolateral sel mitral dan input dari nukleus olfaktorius anterior, nukleus amigdala,  dan  korteks  temporal.  Area  ini pada  akhirnya  menuju  ke  stria  medularis dan  bundel  medial  otak  depan.  Area entorhinal mengirimkan proyeksi ke formasi  hipokampus,  insula  anterior,  dan korteks frontal melalui fasikulus uncinatus. 23
Kemampuan  penamaan  bahasa  dan memori  deklaratif  berhubungan  dengan hipokampus,
sedangkan girus
parahipokampus berperan dalam kemampuan  visuospasial,  adapun  domain kognitif yang berhubungan dengan struktur pada lobus temporomedial dan hipokampus merupakan  bagian  dari  jaras  penghidu, sehingga  24,5%  lansia  dengan  disfungsi penghidu  diperkirakan  menderita  penyakit Alzheimer . Hubungan potong lintang antara gangguan  fungsi  penghidu  dan  biomarker demensia  Alzheimer  (ketebalan  kortikal, volume  hipokampus,  dan  kadar  beta amiloid)  juga  telah  dilaporkan  pada  lansia yang secara kognitif normal. 24,25
Penelitian ini menemukan
hubungan  yang  bermakna  antara  fungsi penghidu  dan  fungsi  kognitif  (nilai  p =
0,000).  Beberapa  penelitian  terdahulu  juga menemukan  hubungan  serupa,  terutama dalam mengidentifikasi bau yang memerlukan fungsi kognitif tertentu, seperti memori  dan  penggunaan  kosa  kata. 12
Fungsi penghidu yang terganggu dikaitkan dengan  lebih  rendahnya  kinerja  kognitif secara umum dan lebih tingginya prevalensi gangguan kognitif ringan. Hal ini menunjukkan  bahwa  gangguan  fungsi penghidu  merupakan  penanda  penting  dari perubahan neuropatologis serebral. 8,26
Gangguan identifikasi bau juga berhubungan  dengan  penurunan  fungsi kognitif  secara  global  yang  dinilai  melalui perubahan  skor  MMSE  setelah  diikuti selama  5  tahun.    Hal  ini  menunjukkan bahwa  uji  identifikasi  penghidu  dapat menjadi  indikator  awal  dari  gangguan fungsi  kognitif.  Adapun  identifikasi  bau juga  dapat  dinilai  menggunakan  uji Open Essence yang  merupakan  uji  tipe  kartu untuk populasi Jepang. Uji ini mencakup 12 item  bau  yang  familier  bagi  masyarakat Jepang  (tinta  India,  kayu,  parfum,  mentol, jeruk,  kari,  gas  untuk  memasak,  mawar, cemara  Jepang  “hinoki,”  pakaian  berbau keringat,  susu  kental  manis,  dan  bawang putih panggang). 27 Selain itu, sebuah studi neuroimaging menunjukkan buruknya fungsi penghidu berhubungan dengan lebih kecilnya  volume  hipokampus  penderita gangguan  fungsi  kognitif  ringan  dan demensia Alzheimer. 28
Penelitian ini menemukan kekuatan hubungan  yang  bersifat  sedang  dan  arah hubungan  yang  bernilai  positif  (r  =  0,466) yang  berarti  semakin  terganggu  fungsi penghidu, maka semakin tinggi risiko untuk mengalami  gangguan  fungsi  kognitif sebesar 46,6%. Beberapa hasil metaanalisis menunjukkan  bahwa  fungsi  penghidu rentan  terhadap  perubahan  patologis  yang diakibatkan  oleh  gangguan  fungsi  kognitif ringan  dan  demensia  Alzheimer.  Fungsi penghidu  penderita  demensia  Alzheimer lebih  terganggu dibandingkan  fungsi penghidu penderita gangguan fungsi
kognitif  ringan.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  gangguan  fungsi  penghidu  dapat menjadi  penanda  risiko  terjadinya  transisi dari  gangguan  fungsi  kognitif  ringan  ke demensia  Alzheimer. 14,29 Penurunan  indra penghidu dianggap berpotensi untuk menjadi  tanda  peringatan  awal  timbulnya gangguan neurodegeneratif. Gangguan fungsi  penghidu  yang  ditemukan  pada penderita  gangguan  fungsi  kognitif  ringan dapat  berkembang  menjadi  demensia Alzheimer. 16

## KESIMPULAN
Mayoritas  lansia  dalam  penelitian ini adalah perempuan (65,17%) dan berusia 60-74  tahun  (47,19%).  Lebih  dari  separuh lansia  mengalami  anosmia  (55,06%)  dan beberapa  lansia  mengalami  hiposmia (17,98%).  Sebagian  besar  lansia  tidak
mengalami  gangguan  fungsi  kognitif (64,04%) dan pada sebagian kecil didapatkan  gangguan  fungsi  kognitif  berat (3,37%).  Ditemukan  pula  hubungan  yang bermakna  antara  fungsi  penghidu  dan fungsi  kognitif  pada  lansia  (p  =  0,000) dengan kekuatan hubungan bersifat sedang dan  arah  hubungan  bernilai  positif  (r  = 0,466) yang menyimpulkan semakin terganggu  fungsi  penghidu  lansia,  maka semakin tinggi risiko lansia untuk mengalami  gangguan  fungsi  kognitif sebesar 46,6%.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat  (1)  menggunakan  desain  studi longitudinal  untuk  melakukan follow-up terhadap  perkembangan  ke  arah  demensia Alzheimer,  dan  (2)  menggunakan  teknik neuroimaging untuk mengetahui kemungkinan  terjadinya  degenerasi  saraf otak  pada  mayoritas  lansia  yang  tidak terganggu  fungsi  kognitifnya,  namun mengalami gangguan fungsi penghidu.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan pada penulisan karya ilmiah ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  pihak  yang  telah  membantu penulisan karya ilmiah ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kemenkes  RI.  Situasi  dan  Analisis Lanjut  Usia.  Pusdatin  Kemenkes  RI.
2014;1–8.
2.   Pangribowo S. Lansia Berdaya, Bangsa Sejahtera.  Pusdatin  Kemenkes  RI. 2022;1–11.
3.   WHO. Dementia. 2022. p. 1–5.
4.   Kemenkes RI. Bersama Lansia Keluarga  Bahagia.  Konten  Media HLUN. 2021;1–31.
5.   Komsin  NK,  Isnaini  N.  Pengaruh
Crossword  Puzzle  Therapy  (CPT) terhadap  Fungsi  Kognitif  Lansia  di Panti  Pelayanan  Sosial  Lanjut  Usia (PPSLU)  Sudagaran  Banyumas.  JKS. 2020;7(2):6–15.
6.   Manungkalit M, Sari NPWP, Prabasari
NA.  Fungsi  Kognitif  dengan  Kualitas Hidup pada Lansia.
AHNJ. 2021;7(1):34–40.
7.   Chen  Z,  Xie  H,  Yao  L,  Wei  Y. Olfactory  impairment  and  the  risk  of cognitive decline and dementia in older adults:  a  meta-analysis.  Braz  J Otorhinolaryngol. 2021;87(1):94–102. 8.   Devanand  DP,  Lee  S,  Manly  J,
Andrews H, Schupf N, Doty RL, et al. Olfactory  deficits  predict  cognitive decline and Alzheimer dementia in an urban  community.  Neurology.  2015 Jan 13;84(2):182–9.
9.   Scheltens P, De Strooper B, Kivipelto M, Holstege H, Chételat G, Teunissen
CE, et al. Alzheimer’s disease. Lancet. 2021;397(10284):1577–90.
10.   Laukka  EJ,  Ekström  I,  Larsson  M,
Grande  G,  Fratiglioni  L,  Rizzuto  D. Markers  of  olfactory  dysfunction  and progression  to  dementia:  A  12‐year population‐based  study.  Alzheimers Dement. 2023;1–9.
11.   Roberts RO, Christianson TJH,
Kremers WK, Mielke MM, Machulda MM,  Vassilaki  M,  et  al.  Association between  Olfactory  Dysfunction  and Amnestic  Mild  Cognitive  Impairment and  Alzheimer  Disease  Dementia. JAMA Neurol. 2016;73(1):93–101. 12.   Dintica  CS,  Marseglia  A,  Rizzuto  D, Wang R, Seubert J, Arfanakis K, et al. Impaired  olfaction  is  associated  with cognitive decline and neurodegeneration in the brain. Neurology. 2019;92(7):e700–9.
13.   Franks  KH,  Chuah  MI,  King  AE,
Vickers JC. Connectivity of Pathology: The  Olfactory  System  as  a  Model  for Network-Driven Mechanisms of Alzheimer’s  Disease  Pathogenesis. Front Aging Neurosci. 2015;7(234):1– 12.
14.   Shao Y, Wang Z, Ji B, Qi H, Hao S, Li G,  et  al.  Diffusion  Tensor  Imaging Study  of  Olfactory  Identification Deficit in Patients with Mild Cognitive Impairment.  Front  Aging  Neurosci. 2021;13:1–11.
15.   Ong  PA,  Dikot  Y.  Skala  Assessment
pada  Demensia.  In:  Prawiroharjo  P,
editor. Manajemen Perawatan
Demensia.  1st  ed.  Jakarta  Selatan: Adhi  Sarana  Nusantara;  2022.  p.  1– 166.
16.   Attems  J,  Walker  L,  Jellinger  KA.
Olfaction and Aging: A Mini-Review. Gerontology. 2015;61(6):485–90.
17.   Ruru  P,  Pasiak  TF,  Kaseke  MM.
Nervus  Olfaktorius:  Dasar,  Klinis Medis,  dan  Psikologis.  eBiomedik. 2021;9(1):68–76.
18.   Doty RL, Kamath V. The influences of age  on  olfaction:  a  review.  Front Psychol. 2014;5(20):1–20.
19.   Olofsson  JK,  Ekström  I,  Larsson  M, Nordin  S.  Olfaction  and  Aging:  A Review  of  the  Current  State  of Research  and  Future  Directions. Iperception. 2021;12(3):1–24.
20.   Wang J, Sun X, Yang QX. Early Aging
Effect  on  the  Function  of  the  Human Central  Olfactory  System.  J  Gerontol
A Biol Sci Med Sci. 2017;72(8):1007–
14. 21.   Murman  DL.  The  Impact  of  Age  on Cognition. Semin Hear. 2015;36(3):111–21.
22.   Kotecha  AM,  Corrêa  ADC,  Fisher
KM,  Rushworth  J  V.  Olfactory
Dysfunction as a Global Biomarker for
Sniffing  out  Alzheimer’s  Disease:  A
Meta-Analysis.  Biosensors  (Basel). 2018;8(2):1–13.
23.   Vokshoor A. Olfactory System Anatomy. Medscape. 2013;1–5.
24.   Vassilaki  M,  Christianson  TJ,  Mielke MM,  Geda  YE,  Kremers  WK, Machulda  MM,  et  al.  Neuroimaging Biomarkers and Impaired Olfaction in Cognitively  Normal  Individuals.  Ann Neurol. 2017;81(6):871–82.
25.   Growdon ME, Schultz AP, Dagley AS,
Amariglio RE, Hedden T, Rentz DM, et al. Odor identification and
Alzheimer  disease  biomarkers  in clinically  normal  elderly.  Neurology.
2015;84(21):2153–60.
26.   Palta P, Chen H, Deal JA, Sharrett AR,
Gross A, Knopman D, et al. Olfactory
Function and Neurocognitive
Outcomes in Old Age: the Atherosclerosis  Risk  in  Communities
Neurocognitive  Study  (ARIC-NCS).
Alzheimers
Dement. 2018;14(8):1015–21. 27.   Makizako  M,  Makizako  H,  Doi  T,
Uemura K, Tsutsumimoto K, Miyaguchi H, et al. Olfactory identification and cognitive performance  in  community-dwelling older  adults  with  mild  cognitive impairment. Chem Senses. 2014;39(1):39–46.
28.   Kjelvik  G,  Saltvedt  I,  White  LR,
Stenumgård P, Sletvold O, Engedal K,
et al. The brain structural and cognitive basis  of  odor  identification  deficits  in
mild cognitive impairment and Alzheimer’s  disease.  BMC  Neurol.
2014;14(168):1–10.
29.   Wu X, Geng Z, Zhou S, Bai T, Wei L,
Ji GJ, et al. Brain Structural Correlates
of  Odor  Identification  in  Mild
Cognitive Impairment and
Alzheimer’s  Disease  Revealed  by Magnetic  Resonance  Imaging  and  a Chinese  Olfactory  Identification  Test. Front Neurosci. 2019;13(842):1–11.