## JURNAL KEPERAWATAN TROPIS PAPUA
http://jurnalpoltekkesjayapura.com/index.php/jktp
VOLUME 01 NOMOR 02 DESEMBER 2018 ISSN 2654 - 5756

## ARTIKEL PENELITIAN

## FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENULARAN TYPHOID ABDOMINALIS PADA PASIEN YANG BEROBAT DI KLINIK DOA BUNDA KABUPATEN JAYAPURA
Ni Kadek Siska Wernita Putri 1 , Mais Maikel Yaroseray 2 , Rohmani 3 1 Program Studi D-IV Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, Jayapura, kadeksiska2411@gmail.com
2 Program Studi D-IV Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, maisyaroseray@gmail.com
3 Program Studi D-IV Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Jayapura, rohmanihamlan@gmail.com
Corresponding Author: Ni Kadek Siska Wernita Putri, kadeksiska2411@gmail.com

## Abstrak
Typhoid abdominalis  adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi atau Salmonella  paratyphi A,  B  dan  C.  Penularan  typhoid  abdominalis  dapat  melalui fecal dan  oral  yang  masuk  ke dalam  tubuh  manusia  melalui  makanan  dan  minuman  yang  terkontaminasi.Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor  yang  mempengaruhi  penularan  typhoid  abdominalis  pada  pasien  yang  berobat  di  Klinik  Doa Bunda Kabupaten Jayapura. Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan rancangan case control. Jumlah sampel penelitian  sebanyak  48  responden  yaitu  24  responden  pasien  kasus/sakit  typhoid  dan  24  responden  pasien kontrol/tidak  sakit  typhoid  yang  diambil  dengan  teknik simple  random  sampling .  Hasil  penelitian  uji  chi  square menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh food/ makanan  (p=0,000), finger/ jari  kuku  (p=0,000), fly/ lalat  (p=0,000), feces/ tinja  (p=0,001)  dan fomitus/ muntahan  (p=0,002)  terhadap  penularan  typhoid  abdominalis.  Hasil  uji  regresi logistik  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh food/ makanan  (p=0,010)  dan finger/ jari  kuku  (p=0,029)  terhadap penularan typhoid abdominalis. Masyarakat hendaknya dapat menjaga pola hidup sehat agar terhindar dari typhoid abdominalis.
Keywords : Food, finger, fly, feces, fomitus, typhoid abdominalis

## PENDAHULUAN
Typhoid abdominalis  adalah penyakit infeksi akut usus halus yang disebabkan oleh bakteri Salmonella typhi atau Salmonella paratyphi A, B dan C. Penularan typhoid abdominalis dapat melalui fecal dan oral yang masuk ke dalam tubuh manusia melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi (Widoyono, 2011). Diperkirakan 11-20 juta  orang  jatuh  sakit  akibat  typhoid  abdominalis  dan  antara  128.000  hingga  161.000  orang  meninggal  setiap tahunnya. Komunitas miskin dan kelompok rentan termasuk anak- anak berada pada resiko tertinggi (WHO, 2017). Hasil  data  kasus  di  rumah  sakit  besar  di  Indonesia  menunjukkan  kecenderungan  peningkatan  jumlah  kasus thyphoid dari tahun ke tahun dengan rata-rata kesakitan 500/100.000 penduduk dan kematian diperkirakan sekitar 0,6-5%  (Kemenkes  RI,  2006).  Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2007,  prevalensi  typhoid abdominalis di Indonesia mencapai 1,7%. Distribusi prevalensi tertinggi adalah pada usia 5-14 tahun (1,9%), usia 1-4 tahun (1,6%), usia 15-24 tahun (1,5%) dan usia <1 tahun (0,8%) (Kemenkes RI, 2012).
Penularan  typhoid  abdominalis  dapat  terjadi  melalui  berbagai  cara,  yaitu  dikenal  dengan  5F  yaitu  ( food, finger,  fomitus,  fly,  feses ) Feses dan  muntahan (fomitus) dari  penderita  typhoid  abdominalis    dapat  menularkan bakteri Salmonella  typhi kepada  orang  lain.  Kuman  tersebut  ditularkan  melalui  makanan  atau  minuman  yang terkontaminasi dan melalui perantara lalat, di mana lalat tersebut akan hinggap di makanan yang akan dikonsumsi oleh  orang  sehat.  Apabila  orang  tersebut  kurang  memperhatikan  kebersihan  dirinya  seperti  mencuci  tangan  dan makanan yang tercemar oleh bakteri Salmonella typhi masuk ke tubuh orang yang sehat melalui mulut selanjutnya orang sehat tersebut akan menjadi sakit (Zulkoni, 2011).
Penyebab terjadinya typhoid abdominalis secara garis besar terdiri 3 proses, yakni (1) proses invasi bakteri Salmonella  typhi ke  dinding  sel  epitel  usus,  (2)  proses  kemampuan  hidup  dalam makrofaq dan  (3)  proses berkembang  biaknya  kuman  dalam  makrofag.  Bakteri Salmonella  typhi masuk  ke  dalam  tubuh  manusia  melalui mulut bersamaan dengan makanan atau minuman yang terkontaminasi. Setelah bakteri sampai di lambung maka akan  timbul  usaha  pertahanan  non-spesifik  yang  bersifat  kimia  dengan  adanya  suasana  asam  di  lambung  dan enzim yang dihasilkannya (Widoyono, 2011).
Penyediaan air bersih di wilayah Kabupaten Jayapura masih belum memadai hingga ke pelosok kampung yang  berada  di  wilayah  Sentani  sehingga  harus  menggunakan  air  filter  yang  digunakan  untuk  kebutuhan  sehari- hari  dan  hygiene  perorangan  serta  pengelolaan  sampah  masih  kurang  maksimal  karena  banyak  sampah  yang masih tergenang di got wilayah tersebut dan kebiasaan jajan di luar rumah atau tidak mengelola makanan secara mandiri  karena  aktivitas  kantor  maupun  keterbatasan  sediaan  bahan  makanan  membuat  masyarakat  banyak memilih membeli jajanan diluar yang kurang hygienis membuat masyarakat terkena typhoid.
Pada  penelitian  Nurvina  (2012)  mendapatkan  hasil  bahwa  sanitasi  lingkungan  dan  perilaku  kesehatan yang  merupakan  faktor  risiko  kejadian  Typhoid  abdominalis  adalah  kualitas  sumber  air  bersih,  kualitas  jamban keluarga, pengelolaan sampah rumah tangga, praktek kebersihan diri, pengelolaan makanan dan minuman rumah tangga. Dari beberapa aspek tersebut, perilaku individu merupakan aspek utama yang berperan dalam penularan demam tifoid. Perilaku higiene perseorangan seperti memelihara kebersihan tangan, kuku, gigi dan mulut, pakaian, rambut,  sehingga  tidak  ada  agent  penyakit,  merupakan  aspek  penting  yang  dapat  mempengaruhi  kesehatan individu (Masitoh, 2016). Hasil dapat diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Laksono (2016) dengan desain case  control,  mengatakan  bahwa  kebiasaan  jajan  di  luar  mempunyai  resiko  terkena  penyakit  demam  typhoid  3,6 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  kebiasaan  tidak  jajan  diluar  (OR=3,65)  dan  mempunyai  kebiasaan  tidak mencuci  tangan  sebelum makan  beresiko  terkena  penyakit  demam  typhoid  2,7  lebih  besar  dibandingkan  dengan kebiasaan mencuci tangan sebelum makan (OR=2,7).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi penularan typhoid abdominalis pada pasien yang berobat di Klinik Doa Bunda Kabupaten Jayapura.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  jenis  kuantitatif  analitik  dengan  rancangan case  control .  Penelitian  dilakukan  di Klinik  Doa  Bunda  Kabupaten  Jayapura.  Sampel  penelitian  ini  berjumlah  48  orang,  dengan  jumlah  sampel kasus/sakit  typhoid  sebanyak  24  orang  dan  sampel  kontrol/tidak  sakit  sebanyak  24  orang.  Penarikan  sampel menggunakan  teknik  simple  random  sampling,  dengan  kriteria  pada  pasien  kasus  yaitu  seluruh  pasien  dengan diagnosa  typhoid  abdominalis  dan  kriteria  pasien  kontrol  yaitu  tidak  pernah  menderita  typhoid  abdominalis. Pengumpulan  data  menggunakan  kuisioner  yang  terdiri  dari  21  pertanyaan  dengan  kriteria  penilaian,  1  untuk jawaban  benar  dan  0  untuk  jawaban  salah.  Sebelum  diberikan  kuisioner,  peneliti  memberikan informed  consent yang  berisi  masalah  dan  tujuan  penelitian  serta  persetujuan  sebagai  responden.  Untuk  menjamin  kualitas  data, maka  dilakukan  pembersihan  data  untuk  mengecek  kelengkapan  data.  Data  dimasukkan  ke  dalam  master  tabel Microsoft  Excel  2016  dan  selanjutnya  dianalisis  menggunakan  SPSS  Versi  24.  Uji  Chi  Square  dan  Uji  Regresi Logistik dilakukan untuk melihat pengaruh penularan typhoid abdominalis pada pasien yang berobat di Klinik Doa Bunda Kabupaten Jayapura.

## HASIL

## Tabel 1. Karakteristik Responden
No. Karakteristik Kasus Kontrol n % n % 1. Umur (tahun) 0-5 3 12,5 0 0 6-11 3 12,5 0 0 12-16 3 12,5 0 0 17-25 4 16,7 15 62,5 26-35 5 20,8 3 12,5 36-45 3 12,5 3 12,5 46-55 2 8,3 3 12,5 56-65 1 4,2 0 0 2. Jenis kelamin Laki-laki 12 50,0 11 45,8 Perempuan 12 50,0 13 54,2 3. Pendidikan Tidak sekolah 3 12,5 0 0 SD/MI 3 12,5 0 0 SMP/MTS 4 16,7 3 12,5 SMA/SMK 8 33,3 13 54,2 Tamat Sarjana/Diploma 6 25,0 8 33,3 4. Pekerjaan PNS/TNI/POLRI 3 12,5 4 16,7 Pegawai kontrak/swasta 9 37,5 10 41,7 IRT 0 0 3 12,5 Pelajar/Mahasiswa 4 16,7 4 16,7 Tidak Bekerja 8 33,3 3 12,5 Total 24 100 24 100
Tabel 1 menunjukkan distribusi responden berdasarkan karakteristik umur pada kelompok kasus sebagian besar berumur 26-35 tahun  yaitu 5 responden (20,8%) dan  terendah berumur 56-55 tahun  yaitu 1 responden (4,2%). Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  berumur  17-25  tahun  yaitu  15  responden  (62,5%)  dan terendah berumur 26-35 tahun, 36-45 tahun, 46-55 tahun yaitu 3 responden (12,5%). Berdasarkan jenis kelamin pada  kelompok  kasus  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  yaitu  12  responden  (50,0%)  sedangkan pada  kelompok  kontrol  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  11  responden  (45,8%)  dan  berjenis  kelamin perempuan  yaitu  13  responden  (54.2%).  Berdasarkan  pendidikan  pada  kelompok  kasus  sebagian  besar pendidikan  SMA/SMK  yaitu  8  responden  (33,3%)  dan  terendah  tidak  sekolah  dan  SD/MI  yaitu  3  responden (12.5%).  Sedangkan pada  kelompok kontrol sebagian besar pendidikan SMA/SMK  yaitu 13 responden (54,2%) dan  terendah  SMP/MTS  yaitu  3  responden  (12.5%).  Berdasarkan  pekerjaan  kelompok  kasus  sebagian  besar pegawai  swasta/kontrak  yaitu  9  responden  (37,5%)  dan  terendah  PNS/TNI/POLRI  yaitu  3  responden  (12.5%) sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  pegawai  swasta/kontrak  yaitu  10  responden  (41,7%)  dan terendah yaitu IRT dan tidak bekerja yaitu 3 responden (12,5%).
Tabel 2. Faktor yang mempengaruhi penularan typhoid abdominalis
Faktor Penularan Kasus Kontrol Total OR (95% CI) P n % n % n % Food 14,000 0,000 Berisiko 16 66,7 3 12,5 19 36,9 (3,194-61,362) Tidak Berisiko 8 33,3 21 87,5 29 60,4 Finger 18,333 0,000 Berisiko 15 62,5 2 8,3 17 35,4 (3,462-97,080) Tidak Berisiko 9 37,5 22 91,7 31 64,6 Fly 22,000 0,000 Berisiko 16 66,7 2 8,3 18 37,5 (4,109-117,804) Tidak Berisiko 8 33,3 22 91,7 30 62,5 Feces 15,400 0,001 Berisiko 14 58,3 2 8,3 16 33,3 (2,930-80,591) Tidak Berisiko 10 41,7 22 91,7 32 66,7 Fomitus 9,800 0,002 Berisiko 14 58,3 3 12,5 17 35,4 (2.283-42,059) Tidak Berisiko 10 41,7 21 87,5 31 64,6
Tabel 2 menunjukkan pada kelompok kasus responden  yang berrisiko penularan typhoid abdominalis melalui food sebanyak 16 orang (66,7%) dan tidak berrisiko sebanyak 8 orang (33,3%). Sedangkan pada kelompok kontrol responden yang berrisiko sebanyak 3 orang (12,5%) dan tidak berrisiko sebanyak  21 orang  (87,5%). Hasil uji chi square menunjukkan  nilai  p=0,000<0,05  yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh food terhadap  penularan  typhoid abdominalis pada pasien yang berobat di Klinik Doa Bunda Kabupaten Jayapura dengan nilai OR sebesar 14,000 yang  artinya  seseorang  dengan  kebiasaan  sering  konsumsi  makanan  diluar  dan  kualitas  makanan  kurang  baik mempunyai  risiko  terkena  typhoid  14  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  kebiasaan  tidak  konsumsi  makanan luar.
Pada  kelompok  kasus  responden  yang  berrisiko  penularan  typhoid  abdominalis  melalui finger sebanyak  15 orang (62,5%) dan tidak berrisiko sebanyak 9 orang (37,5%). Sedangkan pada kelompok kontrol responden yang berrisiko  sebanyak  2  orang  (8,3%)  dan  tidak  berrisiko  sebanyak  22  orang  (91,7%).  Hasil  uji chi  square menunjukkan nilai p=0,000<0,05 yang berarti bahwa ada pengaruh finger terhadap penularan typhoid abdominalis pada pasien yang berobat di Klinik Doa Bunda Kabupaten Jayapura dengan nilai OR sebesar 18,333 yang artinya seseorang dengan kebiasaan tidak membersihkan jari kuku mempunyai risiko terkena typhoid 18 kali lebih besar di bandingkan dengan kebiasaan membersihkan jari kuku.
Pada kelompok kasus responden yang berrisiko penularan typhoid abdominalis melalui fly sebanyak 16 orang (66,7%)  dan  tidak  berrisiko  sebanyak  8  orang  (33,3%).  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  responden  yang berrisiko  sebanyak  2  orang  (8,3%)  dan  tidak  berrisiko  sebanyak  22  orang  (91,7%).  Hasil  uji chi  square menunjukkan  nilai  p=0,000<0,05  yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh fly terhadap  penularan  typhoid  abdominalis pada pasien yang berobat di Klinik Doa Bunda Kabupaten Jayapura dengan nilai OR sebesar 22,000 yang artinya seseorang  dengan  membiarkan  lalat  berkeliaran  mempunyai  risiko  terkena  typhoid  22  kali  lebih  besar  di bandingkan dengan tidak membiarkan lalat berkeliaran.
Pada  kelompok  kasus  responden  yang  berrisiko  penularan  typhoid  abdominalis  melalui feces sebanyak  14 orang (58,3%) dan tidak berrisiko sebanyak 10 orang (41,7%). Sedangkan pada kelompok kontrol responden yang berrisiko  sebanyak  2  orang  (8,3%)  dan  tidak  berrisiko  sebanyak  22  orang  (91,7%).  Hasil  uji chi  square menunjukkan nilai p=0,001<0,05 yang berarti bahwa ada pengaruh feces terhadap penularan typhoid abdominalis pada pasien yang berobat di Klinik Doa Bunda Kabupaten Jayapura dengan nilai OR sebesar 15,400 yang artinya seseorang  yang tidak memiliki jamban bersih mempunyai risiko terkena  typhoid 15 kali lebih besar di bandingkan dengan memiliki jamban bersih.
Pada  kelompok kasus  responden  yang  berrisiko  penularan  typhoid  abdominalis  melalui fomitus sebanyak  14 orang (58,3%) dan tidak berrisiko sebanyak 10 orang (41,7%). Sedangkan pada kelompok kontrol responden yang berrisiko  sebanyak  3  orang  (12,5%)  dan  tidak  berrisiko  sebanyak  21  orang  (87,5%).  Hasil  uji chi  square menunjukkan  nilai  p=0,002<0,05  yang  berarti  bahwa  ada  pengaruh fomitus terhadap  penularan  typhoid abdominalis pada  pasien  yang  berobat di  Klinik Doa Bunda  Kabupaten Jayapura dengan nilai OR sebesar 9,800 yang  artinya  seseorang  dengan  muntah  sembarangan  mempunyai  risiko  terkena  typhoid  9  kali  lebih  besar  di bandingkan dengan tidak muntah sembarangan.
Tabel 3 Uji Regresi Logistik faktor yang mempengaruhi penularan typhoid abdominalis
Tabel  3  menunjukkan  hasil  regresi  logistik  dan  didapatkan  bahwa  variabel food dan finger mempunyai  pengaruh penularan  Typhoid  abdominalis  dengan  memperhatikan  nilai  p<0,05  dan  menunjukkan p.value masing-masing penularan Typhoid abdominalis yaitu food p = 0,010 dan finger p = 0,029.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukan  jumlah  penderita  typhoid  abdominalis  pada  pasien  kasus  yaitu  26-35  tahun sebanyak 5 responden (20,8%), pada pasien kontrol yaitu berumur 17-25 tahun sebanyak 15 responden (62,5%). Ini menunjukkan bahwa sebagian besar responden  yang menderita typhoid abdominalis termasuk dalam kategori dewasa. Hal ini  didukung oleh pekerjaan yang sebagian besar bekerja sebagai pegawai kontrak/swasta  sebanyak 9  orang  (37,5%)  pekerjaan  yang  dilakukan  seseorang  diluar  rumah  lebih  banyak  berisiko  terpapar  kuman salmonella  thyposa.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Arief  Rakhman  RH  (2016) distribusi  usia  responden  terbanyak  pada  kelompok  usia  25-30  tahun  dengan  rincian  kelompok  pada  kasus sebesar  59  orang  (45,8%)  dan  kelompok  pada  kontrol  sebesar  53  orang,  sementara  distribusi  proporsi  terendah pada usia  36 tahun, masing-masing pada kelompok kasus hanya 12 orang (9,23%) dan kelompok kontrol hanya 25 orang (10,0%). Dari segi distribusi kelompok umur pada kasus dan kontrol terlihat terbanyak pada umur 21- 25 tahun  yaitu 59  orang (43,08%),  sedangkan  yang  paling  sedikit  ditemui  pada  kelompok  umur  36  tahun  (9,62%). Hasil  penelitian  Handayani  (2015)  menyebutkan  bahwa  proporsi  penderita  demam  tifoid  paling  tinggi  yaitu  pada usia 12-30 tahun, dimana pada kelompok usia tersebut merupakan usia sekolah dan bekerja. Pada kelompok usia tersebut  sering  melakukan  aktivitas  di  luar  rumah,  sehingga  berisiko  untuk  terinfeksi  Salmonella  typhi,  seperti mengkonsumsi makanan atau minuman yang terkontaminasi oleh Salmonella typhi.
Faktor  lain  yang  mempengaruhi  yaitu  pendidikan  tingkat  SMA/SMK  sebanyak  8  responden  (33,3%) pendidikan seseorang dapat meningkatkan pengetahuannya tentang kesehatan, semakin tinggi tingkat pendidikan semakin mudah menyerap informasi dan dapat juga menerapkan kebiasaan hidup bersih sehat. Menurut penelitian Mahmudah  and  Kasman  (2014b)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  dengan upaya  pencegahan  kekambuhan  demam  tifoid.  Seseorang  yang  mempunyai  tingkat  pengetahuan  yang  cukup tetapi  tidak  mempunyai  kesadaran  untuk  hidup  bersih  dan  sehat  maka  tidak  menutup  kemungkinan  dapat menderita demam tifoid. Pada karakteristik jenis kelamin terdapat 12 responden (50,0%) kasus jenis kelamin laki- laki dan 12 responden (50,0%) kasus perempuan yang mengalami Typhoid abdominalis. Hal ini terjadi karena tidak adanya perbedaan signifikan antara kejadian pada laki-laki maupun perempuan maka risiko terinfeksi kuman dapat terjadi  pada  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan.  Menurut  Maulina  (2016)  menyatakan  bahwa  demam  tifoid dapat  menyerang  semua  umur  dan  siapa  saja  yang  mempunyai  kebiasaan  kurang  bersih  dalam  hal mengkonsumsi  makanan.  Hal  ini  bisa  terjadi  karena  aktivitas  laki-laki  lebih  banyak  di  luar  rumah  dibandingkan dengan  perempuan,  selain  itu  pria  juga  lebih  banyak  mengkonsumsi  makanan  siap  saji  atau  makanan  warung yang biasanya banyak mengandung penyedap rasa dan kehigienisan yang belum terjamin, dibanding wanita yang lebih  suka  memasak  makanan  sendiri  sehingga  lebih  memperhatikan  komposisi  dan  kebersihan  makanannya. Kebiasaan ini dapat menyebabkan lebih rentan terkena penyakit yang ditularkan melalui makanan seperti tifoid bila makanan  yang  dibeli  kurang higienis.  Berdasarkan  pembahasan  tersebut dilihat  dari  segi  pola  makanan  pria  dan wanita sama rentan terkena penyakit daripada wanita.
Penularan Typhoid Abdominalis P value OR 95% CI Lower Upper Food 0,010 0,016 0,001 0,365 Finger 0,029 0,026 0,001 0,684

## Pengaruh Food /makanan terhadap penularan Typhoid abdominalis
Hasil  uji  statistik  ada  pengaruh food/ makanan  terhadap  penularan  typhoid  abdominalis  dengan  risiko penularan  sebanyak  14  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  kebiasaan  tidak  konsumsi  makanan  diluar. Berdasarkan hasil penelitian maka  peneliti  berasumsi bahwa kuman Salmonella thypi penyebab penyakit demam typhoid  ini,  dapat  ditularkan  melalui  makanan  sehingga  apabila  seseorang  kurang  memperhatikan  kebersihan dirinya  seperti  mencuci  tangan  maka  kuman  Salmonella  typhi  dapat  masuk  ke  dalam  tubuh  selanjutnya  akan menyebabkan sakit. Hasil dapat diperkuat oleh penelitian yang dilakukan oleh Laksono (2016) dengan desain case control,  mengatakan  bahwa  kebiasaan  jajan  di  luar  mempunyai  risiko  terkena  penyakit  demam  typhoid  3,6  kali lebih besar dibandingkan dengan kebiasaan tidak jajan diluar (OR=3,65) dan mempunyai kebiasaan tidak mencuci tangan sebelum makan berisiko terkena penyakit demam typhoid 2,7 lebih besar dibandingkan dengan kebiasaan mencuci tangan sebelum makan (OR=2,7).
Menurut Zulkoni (2011) menyebutkan bahwa orang  yang mempunyai kebiasaan jajan di luar dengan nilai OR sebesar 2,27 mempunyai risiko terkena penyakit demam tifoid. Keberadaan penjaja makanan di warung atau pinggir  jalan  dibutuhkan  oleh  sebagian  besar  masyarakat  karena  murah  dan  terjangkau  bagi  yang  berekonomi rendah. Namun demikian, biasanya para  penjaja tersebut kebanyakan berlatar  belakang pendidikan  yang  rendah serta  tidak  menghargai  keamanan  dan  higienitas  makanan  yang  dijajakan  sehingga  berisiko  terhadap  kesehatan masyarakat  luas.  Dan  hal  ini  sama  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  Masitoh  (2016)  mengatakan  bahwa terdapat  hubungan  kebiasaan  makan  di  pinggir  jalan  dengan  penyebab  kejadian  demam  typhoid  pada  pasien dewasa yang di rawat inap BP RSUD Kraton Kabupaten Pekalongan tahun 2014.
Pengaruh finger /jari kuku terhadap penularan Typhoid abdominalis
Hasil  uji  statistik  ada  pengaruh finger/ jari  kuku  terhadap  penularan  Typhoid  abdominalis  dengan  risiko penularan sebanyak 18 kali. Menurut penelitian yang dilakukan oleh Ramaningrum, Anggraheny, and Putri (2017) diperoleh p.value =0,001  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum  makan dengan  kejadian  demam  tifoid  pada  penderita  yang  dirawat  di  RSUD  Ungaran  dan  mempunyai  nilai  OR  sebesar 6,769 bahwa besar risiko untuk terkena demam tifoid adalah 6,769 kali pada pasien yang tidak memiliki kebiasaan mencuci  tangan  sebelum  makan.  Alasan  responden  tidak  mencuci  tangan  sebelum  makan  yaitu  mereka  merasa malas  dan  enggan  untuk  mencuci  tangan  karena  mereka  yakin  secara  fisik  tangan  mereka  bersih  dari  kotoran. Walaupun  secara  visual  tangan  kita  terlihat  bersih  dari  kotoran,  bukan  berarti  tangan  kita  terbebas  dari  kuman patogen  penyebab  penyakit  apabila  orang  tersebut  kurang  memperhatikan  kebersihan  dirinya  seperti  mencuci tangan  sebelum  makan  maka  kuman  Salmonella  typhi  dapat  masuk  ke  tubuh  orang  sehat  melalui  mulut, selanjutnya  orang  sehat  akan  menjadi  sakit  oleh  karena  itu  diharapkan  budaya  cuci  tangan  menjadi  kebiasaan dalam masyarakat (Zulkoni, 2011).
Menurut  Murti  (2017)  penularan  penyakit  infeksi  diantaranya  melalui  tangan  atau  kuku  yang  kotor, sehingga dimungkinkan terselip  bakteri atau telur cacing didalamnya, dan berpotensi akan tertelan ketika makan. Kondisi  ini  semakin  diperparah  jika  tidak  terbiasa  mencuci  tangan  memakai  sabun  sebelum  makan.  Menurut Gasem  (2015)  kuku  sebaiknya  selalu  dipotong  pendek  untuk menghindari  penularan  penyakit  infeksi  dari  tangan ke  mulut.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  yang  dilakukan  oleh  Putri  (2016)  diperoleh p.value =0,001  menunjukkan adanya  hubungan  antara  kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum  makan  dengan  kejadian  demam  tifoid  pada penderita  yang  dirawat  di  RSUD  Ungaran  dan  mempunyai  nilai  OR  sebesar  6,769  bahwa  besar  risiko  untuk terkena  demam  tifoid  adalah  6,769  kali  pada  pasien  yang  tidak  memiliki  kebiasaan  mencuci  tangan  sebelum makan.
Pengaruh fly /lalat terhadap penularan Typhoid abdominalis
Hasil  uji  statistik  ada  pengaruh fly/ lalat  terhadap  penularan  typhoid  abdominalis  dengan  risiko  penularan sebanyak 22 kali. Menurut Hadisaputro (2016) minimnya kesadaran masyarakat akan pengaruh sampah terhadap kesehatan  serta  kurangnya  sarana  dan  fasilitas  yang  tersedia  menyebabkan  buruknya  pengelolaan  sampah  di masyarakat, terutama di tingkat rumah tangga. Sampah bila ditimbun sembarangan dapat menjadi sarang lalat dan tikus  seperti  yang  kita  ketahui  lalat  dan  tikus  adalah  vektor  berbagai  penyakit  perut.  Penyakit  bawaan  sampah sangat luas dan dapat berupa penyakit menular dan tidak menular.
Pengaruh  sampah  terhadap  kesehatan  dikelompokkan  menjadi  dua,  yaitu  efek  langsung  dan  tidak langsung. Efek langsung yaitu efek disebabkan karena kontak langsung dengan sampah tersebut seperti sampah beracun, sedangkan efek tidak langsung seperti akibat pembusukan, pembakaran dan pembuangan sampah serta penyakit  bawaan  vektor  yang  berkembang  biak  dalam  sampah.  Kuman  penyebab  penyakit  tersebut  ditularkan melalui  perantara  lalat  dan  kecoa,  dimana  lalat  akan  hinggap  di  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  orang  sehat. Begitu  juga  dengan  penyakit  Typhoid  dapat  ditularkan  melalui  makanan  dan  minuman  yang  tercemar  dengan kuman Typhoid (Mahmudah & Kasman, 2014a).
Pengaruh feces /tinja terhadap penularan Typhoid abdominalis Hasil uji statistik ada pengaruh feces/ tinja terhadap penularan typhoid abdominalis dengan risiko penularan sebanyak 15 kali. Setiap orang yang terinfeksi kuman Salmonella akan mengeksresikan kuman tersebut bersama feses  dan  urine  selama  beberapa  waktu  sehingga  bila  pembungan  kotoran  tidak  dikelola,  kuman  tersebut  dapat memasuki  lingkungan  dan  berkesempatan  menyebar.  Untuk  mencegah  sekurang-kurangnya  mengurangi kontaminasi  feses  terhadap  lingkungan,  maka  pembuangan  kotoran  manusia  harus  dikelola  dengan  baik,
maksudnya  pembuangan  kotoran  harus  di  suatu  tempat  tertentu  atau  jamban  yang  sehat  seperti  jamban  tangki septik  atau  leher  angsa.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Handayani  (2015)  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh antara  kualitas  sarana  jamban/  pembuangan  tinja  dengan  kejadian  demam  typhoid.  Adanya  pengaruh  yang bermakna  antara  kualitas  sarana  jamban/pembuangan  tinja  dengan  kejadian  demam  typhoid  dapat  disebabkan karena walaupun telah memiliki sarana jamban sendiri yang berbentuk leher angsa, kualitas sarana pembuangan kurang  baik.  Contohnya  adalah  ketersediaan  air  yang  kurang  di  wc  serta  kondisi  air  yang  buruk  hal  ini  tentunya dapat memperbesar faktor risiko terkena penyakit demam typhoid. Jamban keluarga yang memenuhi persyaratan kesehatan  akan  menurunkan  risiko  terjadinya  penularan  penyakit  demam  typhoid.  Kejadian  demam  tifoid disebabkan  air  yang  terkontaminasi  dengan  feses  manusia  (membawa  bakteri  S.typhii),  bakteri  patogen  dapat mengkontaminasi  sumber  air.  Air  yang  membawa  bakteri  patogen  bila  dikonsumsi  dapat  masuk  ke  dalam  tubuh manusia sehingga tubuh manusia terinfeksi lalu sakit.
Pengaruh fomitus /muntahan terhadap penularan Typhoid abdominalis
Hasil  uji  statistik  ada  pengaruh fomitus/ muntahan  terhadap  penularan  typhoid  abdominalis  dengan  risiko penularan sebanyak 9 kali. Seorang yang sudah terinfeksi bakteri penyebab thypus abdominalis muntahan akibat dari gejala tipes yang di deritanya bisa menjadi media lain untuk menularkan penyakit tipes dan yang dibuang oleh penderita karena di dalam muntahan terdapat bakteri Salmonella typhi. Muntahan dari penderita dapat menularkan kuman Salmonella typhi kepada orang lain. Kuman tersebut dapat ditularkan melalui minuman atau makanan yang dimuntahkan  dan  terkontaminasi  dengan  perantara  lalat,  dimana  lalat  akan  hinggap  pada  makanan  yang  akan dikonsumsi oleh orang yang sehat oleh sebab itu muntahan penderita Typhoid dapat menular ke orang lain karena didalam  muntahan  sudah  terdapat  bakteri  Salmonella  thypii.  Diharapkan  pada  penderita  Typhoid  agar  dapat muntah ditempatnya dan membersihkannya agar tidak menularkan ke orang lain (Zulkoni (2011)).

## KESIMPULAN
Penularan  typhoid  abdominalis  dapat  dipengaruhi  oleh food /makanan, finger /jari  kuku, fly /lalat  dan fomitus /muntahan.  Diharapkan  bagi  masyarakat  untuk  dapat  meningkatkan  pola  hidup  sehat  dan  menjaga kebersihan diri untuk terhindar dari penyakit typhoid abdominalis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  kami  sampaikan  kepada  Klinik  Doa  Bunda  Kabupaten  Jayapura  yang  telah  memberikan  izin kepada peneliti untuk melakukan pengambilan data penelitian dan telah membantu kelancaran proses penelitian .

## REFERENSI
Arief  Rakhman  RH,  D.  P.  (2016).  Faktor –faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  demam  tipoid  pada orang dewasa.
Gasem,  K.  M.,  Djokomoeljanto  RR.  (2015). Poor  food  hygiene  and  housing  as  risk  factors  for  typhoid  fever  in Semarang . Semarang: Indonesia Tropical Medicine and International Health. Hadisaputro,  S.  (2016). Bebarapa  Faktor  Yang  Berpengaruh  Terhadap  Kejadian  Perdarahan  Dan  Atau  Perforasi Usus Pada Demam Tifoid . Semarang.
Handayani. (2015). Pengaruh pola makan dan personal hygiene dengan kejadian demam tifoid berulang di wilayah kerja Puskesmas Peterongan. Universitas Pesantren Tinggi Darul Ulum. Kemenkes RI. (2006). Pedoman Pengendalian Demam Thypoid. Jakarta: Riset Kesehatan dasar. Kemenkes  RI.  (2012).  Buku  Saku  Gatekeeper  Dakam  Pelaksanaan  SJSN.  Jakarta:  Direktorat  Bina  Upaya Kesehatan Dasar.
Laksono,  H.  (2016). Hubungan  Sikap  Kebersihan  diri,  Perilaku  dalam  Konsumsi  Makanan  dengan  Kejadian Demam Typhoid di Desa Guci, Jawa Barat Tahun 2016 . Jawa barat.
Mahmudah,  M.,  &  Kasman,  K.  (2014a).  faktor  yang mempengaruhi  kejadian  penyakit  tipus  abdominalis    di  ruang rawat  inap  puskesmas  negara  kec.  daha  utara  kab.  hulu  sungai  selatan. An-Nadaa:  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, 1 (1), 37-41.
Mahmudah,  M.,  &  Kasman,  K.  (2014b).  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian  Thypus  Abdominalis  Di  Ruang Rawat Inap Puskesmas Negara Kec. Daha Utara Kab Hulu Sungai Selatan. An-Nadaa: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 1 (1), 37-41. Masitoh,  D.  (2016). Hubungan  Antara  Perilaku  Higiene  Perseorangan  Dengan  Kejadian  Demam  Tifoid  Pada Pasien  Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit  Islam  Sultan  Hadlirin  Jepara  Tahun  2009. Universitas  Negeri Semarang.
Maulina,  M.  (2016).  Perilaku  Pencegahan  Penyakit  Demam  Tifoid  Pada  Mahasiswa. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Fakultas Keperawatan, 1 (1). Murti, B. (2017). Prinsip dan Metode Riset Epidemiologi . Yogyakarta: Gajah Mada University Press.
Nurvina,  W.  A.  (2012).  Hubungan  antara  Sanitasi  Lingkungan  Hygiene  Perorangan  dan  Karakteristik  Individu dengan Kejadian Demam Tifoid di Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Kota Semarang Tahun 2012. Skripsi. Universitas Diponegoro, Semarang . Putri,  T.  P.  (2016). Hubungan  usia,  status  gizi,  dan  riwayat    demam  tifoid    dengan  kejadian    demam  tifoid    pada anak  di  RSUD tugurejo semarang. UNIMUS.
Ramaningrum,  G.,  Anggraheny,  H.  D.,  &  Putri,  T.  P.  (2017).  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Demam Tifoid pada Anak di RSUD Tugurejo Semarang. Jurnal Kedokteran Muhammadiyah, 5 (2). WHO. (2017). Typhoid fever. from https://www.who.int/features/qa/typhoid-fever/en/ Widoyono. (2011). Penyakit Tropis . Jakarta: Erlangga. Zulkoni, A. (2011). Parasitologi . Yogyakarta: Nuha Medika.