Jurnal Bidan Cerdas e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 3 Nomor 2, 2021 DOI: 10.33860/jbc.v3i2.393 Website: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu

## Pengaruh Pemeliharaan Kesehatan Mulut Ibu Hamil terhadap Status Tumbuh Kembang Janin
Vina Dwi Wahyunita , Sitti S. Hermanses
Poltekkes Kemenkes Maluku
Email korespondensi: vinawahyunita@gmail.com

## ARTICLE INFO ABSTRAK
Pendahuluan : Di Puskesmas Lorulun, ibu hamil yang melakukan kunjungan Antenatal  care  (ANC)  dengan  keluhan  di  sekitar  mulut  masih  cukup  tinggi (89,8%),  dan  pelaksanaan  promosi  kesehatan  mengenai  pemeliharaan kesehatan  mulut  selama  kehamilan  jarang  dilakukan  secara  terstruktur berbarengan  dengan  kegiatan  penyuluhan  kehamilan  lainnya.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  pemeliharaan  kesehatan  mulut pada  ibu  hamil  terhadap  status  tumbuh  kembang  janin  dalam  masa kehamilan. Metode :  Penelitian  ini  merupakan quasy  eksperimental dengan rancangan non equivalent control group desain dua kelompok dengan jumlah sampel  64  responden.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  cara purposive . Analisis data variabel tumbuh kembang dilakukan dengan uji t-test independen,  variabel  kebersihan  mulut  dilakukan  analisis  dengan  uji mann whitney dan  kebersihan  mulut  dilakukan  analisis  dengan  uji  anova. Hasil : metode  pendidikan  kesehatan  (video  dan  demontrasi)  efektif  dalam meningkatkan  rata-rata  status  tumbuh  kembang  janin  dengan  TFU  28,06 (cm)  dan  TBJ  2334,69  gram  dan  menurunkan  nilai  OHIS  1,26  (kebersihan mulut  menjadi  lebih  baik),  sedangkan  kebersihan  mulut  tidak  berpengaruh terhadap status tumbuh kembang janin. Kesimpulan : Kebersihan mulut tidak berpengaruh terhadap  status tumbuh kembang janin, akan tetapi diharapkan ibu  hamil  tetap  memperhatikan  kebersihan  mulutnya  selama  hamil  karena kebersihan  mulut  mempengaruhi  asupan  kebutuhan  nutrisi  yang  masuk kedalam janin.
Article History: Received: 2021-02-18 Accepted: 2021-05-25 Published: 2021-06-13

## Kata Kunci:
Kesehatan Mulut; Kehamilan; Tumbuh Kembang Janin;
Keywords:
Oral health; Pregnancy; Fetal development.

## ABSTRACT
Introduction :  At  Lorulun  Public  health  Center,  pregnant  women  who  do Antenatal  Care  (ANC)  visits with  complaints  around  the  mouth  are  still  quite high (89.8%), and the implementation of health promotion for maintaining oral health  during  pregnancy  is  rarely  carried  out  in  a  structured  manner  in conjunction with other pregnancy counseling activities. The aim to determine the  effect  of  oral  health  maintenance  in  pregnant  women  on  the  growth  and development of the fetus during pregnancy. Methods : This study is a quasi- experimental design with a non-equivalent control group design of two groups with a total sample of 64 respondents. Sampling was done using a purposive method.  Data  analysis  of  growth  and  development  variable  was  carried  out using  independent  t-test,  oral  hygiene  variable  was  analyzed  using  Mann Whitney test and oral hygiene was analyzed using ANOVA test. Results : The results  of  this  study  showed  that  health  education  methods  (video  and demonstrations) were effective in increasing the average growth status of the fetus with TFU 28.06 (cm) TBJ 2334.69 grams and reducing the OHIS value of  1.26  (better  oral  hygiene),  while  oral  hygiene  was  not  affect  the  status  of fetal growth and development. Conclusion : Oral hygiene does not affect the growth and development of the fetus, but it is hoped that pregnant women will continue to pay attention to their oral hygiene during pregnancy because oral hygiene affects the intake of nutritional needs that enter the fetus.
© 2021 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## PENDAHULUAN
Bagian  terpenting  dalam  kehidupan  manusia  adalah  kesehatan,  sehat  secara jasmani  maupun  rohani,  tak  terkecuali  pada  ibu  hamil.  Bagian  kesehatan  secara menyeluruh yaitu kesehatan mulut, karena pemeliharaan kesehatan mulut yang baik sangat  mendukung  kesehatan  ibu  hamil  ( Sardjono,  2012 ).  Kehamilan  merupakan keadaan  fisiologis  yang  diikuti  perubahan  hormonal,  yang  tidak  hanya mempengaruhi  kesehatan  secara  umum  tetapi  kesehatan  mulut (Hasibuan,  2010) . Kesehatan mulut pada ibu hamil yang buruk dapat berdampak pada perkembangan janin yang dikandungnya ( Bartini, 2012) . Hasil  penelitian Özen  et  al.,  (2012) ,  bahwa  peningkatan  kesehatan  mulut  perlu dilakukan  melalui  promosi  kesehatan  untuk  mencegah  penyakit  yang  muncul  pada daerah  sekitar  mulut,  tenaga  kesehatan  seperti  bidan  mempunyai  peran  penting dalam  perawatan  kesehatan  sebelum  kehamilan  meliputi  perawatan  kesehatan mulut,  yaitu  berupa  promosi  kesehatan  untuk  memberikan  pengetahuan  tentang pentingnya  kesehatan  gigi  dan  mulut  selama  kehamilan (Saskatchewan  Prevention Institute, 2014 ; Septalita & Andreas, 2015 ; Supriyantoro, 2012 )
Menurut  data  Riskesdas  Kementerian  Kesehatan  RI  tahun  2007,  prevalensi kejadian karies aktif masih tinggi (43,3%), diikuti dengan masalah kesehatan gigi dan mulut  (23%),  data  tersebut  meningkat  pada  tahun  2013  dengan  prevalensi  karies pada penduduk Indonesia sebesar 53,2%, hal tersebut menjadi perhatian pemerintah melalui  kegiatan  upaya  kesehatan  berbasis  masyarakat  (UKBM)    serta  upaya  yang dilakukan oleh Puskesmas ( Sardjono, 2012 ).
Resiko  yang  ditimbulkan  apabila  selama  kehamilan  ibu  menderita  infeksi periodontal,  akan  beresiko  lebih  besar  melahirkan  bayi  dengan  berat  badan  lahir rendah  dan  mengalami  kelahiran  premature,  hal  tersebut  didukung  dari  hasil penelitian Komara tahun 2006 yang dilakukan di RS Hasan Sadikin yang dikutip dari, bahwa  bayi  yang  dilahirkan  beresiko  10,9  kali  lebih  besar  terjadi  BBLR  apabila  ibu menderita  infeksi  periodontitis  selama  kehamilan,  hal  tersebut  berbanding  lurus dengan  penyataan  Dr.  Steven  Offenbacher  Direktur Center  of  Oral  and  Systemic Diseases yang menyatakan bahwa sama kuatnya risiko yang ditimbulkan oleh akibat ibu yang merokok atau pemakai alkohol selama masa kehamilan ( Sardjono, 2012) . Puskesmas  Perawatan  Lorulun  merupakan  salah  satu  sarana  pelayanan kesehatan  masyarakat  yang  ada  di  Kabupaten  Kepulauan  Tanimbar  yang memberikan  pelayanan  kuratif,  preventif,  promotive  dan  rehabilitatif.  Menurut  survei awal  yang  dilakukan  penulis,  kunjungan  ibu  hamil  yang  melakukan Antenatal  care (ANC) dengan keluhan didaerah sekitar mulut masih cukup tinggi yaitu 89,8% dari 89 pasien  ibu  hamil  dan  pelaksanaan  promosi  kesehatan  mengenai  pemeliharaan kesehatan mulut  selama kehamilan jarang dilakukan secara terstruktur berbarengan dengan  kegiatan  penyuluhan  kehamilan  lainnya.  Berdasarkan  hal  diatas,  maka penulis tertarik untuk mengetahui pengaruh pemeliharaan kesehatan mulut pada ibu hamil terhadap status tumbuh kembang janin dalam masa kehamilan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode quasy eksperimental (eksperimen semu) dan rancangan non equivalent control group desain dengan menggunakan dua kelompok subjek  dimana  satu  mendapat  perlakukan  dan  satu  kelompok  sebagai  kelompok kontrol,  pada  kelompok  ibu  hamil  yang  mengalami  gangguan  kesehatan  pada  gigi dan  mulut  dengan  usia  kehamilan  diatas  20  minggu.  Penghitungan  besar  sampel minimal  yang  digunakan  dalam  penelitian  melalui  penghitungan  berdasarkan rumus
untuk pengujian tes hipotesis pada dua proporsi populasi dengan jumlah sampel 64 responden  dan  pengambilan  sampel  untuk  masing-masing  kelompok  dengan  cara purposive.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Perawatan  Lorulun  Kecamatan Wartamprian,  yang  dilakukan  selama  satu  bulan  mulai  dari  bulan  Oktober  sampai dengan November 2020. Alat yang digunakan dalam penelitian ini berupa kuesioner untuk  menilai  keefektifan  penggunaan  metode  pendidikan  kesehatan  menggunakan video dan demontrasi. Pemberian penjelasan video pada responden disertai dengan penjelasan  dan  demonstrasi  berupa  cara  mempraktekkan  pemeliharaan  kesehatan mulut  dan  gigi  selama  masa  kehamilan  oleh  enumerator  yang  dilakukan  setelah pretes  dan  diakhir  penelitian,  serta  responden  juga  dapat  melihat  kembali  video tersebut untuk panduan melalui link https://www.youtube.com/watch?v=bdl_l0tm7R8 , sedangkan untuk melihat pengaruh kebersihan mulut dengan tumbuh kembang janin diukur menggunakan indeks Oral Higiene Index Simplified (OHI-S) dan Pita Metlin. Oral Higiene Index Simplified (OHI-S) digunakan untuk menilai kebersihan rongga mulut  berdasarkan  suatu  kriteria  penilaian  khusus.  Kriteria  tersebut  berdasarkan endapan lunak atau debris dan karang gigi kalkulus. Pemeriksaan pada 6 gigi yaitu gigi  16,  11,  26,  36  31  dan  46,  pada  gigi  16,  11,  26,  31  yang  dilihat  permukaan lingualnya.  Indeks  debris  yang  dipakai  adalah  Debris  Indeks  (D.I)  Greene  dan Vermillion (1964) dengan kriteria: 0=tidak ada debris lunak, 1=terdapat selapis debris lunak  menutupi  tidak lebih  dari 1/3  permukaan  gigi,  2=terdapat  selapis  debris lunak menutupi  lebih  dari  1/3  permukaan  gigi  tetapi  tidak  lebih  dari  2/3  permukaan  gigi, 3=terdapat selapis debris lunak menutupi lebih dari 2/3 permukaan gigi.

## 𝐷𝑒𝑏𝑟𝑖𝑠 𝑖𝑛𝑑𝑒𝑥 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑑𝑒𝑏𝑟𝑖𝑠 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑔𝑖𝑔𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎
Penilaian debris indeks adalah sebagai berikut: Baik (good), apabila nilai berada diantara  0-0,6;  Sedang  (fair),  apabila  nilai  berada  diantara  0,7-1,8;  Buruk  (poor), apabila  nilai  berada  diantara  1,9-3,0.  Sedangkan  indeks  kalkulus  yang  digunakan adalah  Calculus  Indeks  (C.I)  Greene  dan  Vermillion  (1964)  yaitu:  0=tidak  ada kalkulus,  1=kalkulus  supragingiva  menutupi  ti dak  lebih  dari  ⅓  permukaan  gigi, 2 =kalkulus supragingiva menutupi lebih dari ⅓ permukaan gigi tetapi tidak lebih dari ⅔ permukaan gigi atau kalkulus subgingival berupa bercak hitam di sekitar leher gigi atau  terdapat  keduanya,  dan  3=kalkulus  supragingiva  m enutupi  lebih  dari  ⅔ permukaan  gigi  atau  kalkulus  subgingiva  berupa  cincin  hitam  di  sekitar  leher  gigi atau terdapat keduanya.

## 𝑐𝑎𝑙𝑐𝑢𝑙𝑢𝑠 𝑖𝑛𝑑𝑒𝑥 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑝𝑒𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑘𝑎𝑙𝑘𝑢𝑙𝑢𝑠 𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑔𝑖𝑔𝑖 𝑦𝑎𝑛𝑔 𝑑𝑖𝑝𝑒𝑟𝑖𝑘𝑠𝑎
Penilaian  kalkulus  indeks  adalah  sebagai  berikut:  Baik  (good),  apabila  nilai berada  diantara  0-0,6;  Sedang  (fair),  apabila  nilai  berada  diantara  0,7-1,8;  Buruk (poor),  apabila  nilai  berada  diantara  1,9-3,0.  Kriteria  penilaian  OHI-S  mengikuti ketentuan sebagai berikut.

## 𝑂𝐻𝐼 − 𝑆 = 𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝐷. 𝐼 + 𝑛𝑖𝑙𝑎𝑖 𝐶. 𝐼
Skor OHI-S adalah sebagai berikut : Baik (good), apabila nilai berada diantara 0- 1,2;  Sedang  (fair),  apabila  nilai  berada  diantara  1,3-3,0;  Buruk  (poor),  apabila  nilai berada diantara 3,1 –6,0
Analisa data untuk efektifitas metode pendidikan kesehatan terhadap kebersihan mulut  dan  status  tumbuh  kembang  janin  untuk  variabel  tumbuh  kembang  dengan TFU dan TBJ baik pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol dilakukan uji t-test  independen,  dan  pada  variabel  kebersihan  mulut  dilakukan  uji mann  whitney dikarenakan distribusi data tidak normal , sedangkan variabel tumbuh kembang janin dengan TFU dan TBJ dilakukan uji anova.

## HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian ini dapat disajikan sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Umur, Riwayat KehamilanTahun 2020
Variabel Minimum Maximum Mean SD Umur Intervensi 17 32 23,93 4,02 Umur Kontrol 17 33 24,56 4,56 Gravida_Intervensi 1 5 2 1,04 Gravida_Kontrol 1 5 2,1 1,12
Pada  responden  64  orang  ibu  hamil  yang  mendapatkan  intervensi  maupun kelompok kontrol rata-rata berusia 23-24 tahun, dengan rata-rata jumlah paritas 2.

## Tabel  2.  Efektifitas  Metode  Pendidikan  Kesehatan  terhadap  Kebersihan  Mulut  dan  Status Tumbuh Kembang Janin Tahun 2020
Variabel Kelompok Mean P value Tumbuh Kembang Janin (TFU) Intervensi (Video & Demonstrasi) 28,06 0,002 Kontrol 25,94 Tumbuh Kembang Janin (TBJ) Intervensi (Video & Demonstrasi) 2334,69 0,002 Kontrol 2005,31 Kebersihan Mulut (OHIS) Intervensi (Video & Demonstrasi) 1,26 <0,001 Kontrol 2,15
Dari  hasil  uji  statistik  (t-test  independen)  diketahui  p  value  0,002  artinya  ada perbedaan  yang  signifikan  rata-rata  tumbuh  kembang  janin  baik  dengan  TFU maupun TBJ antara yang diberi intervensi (video dan demonstrasi) dengan kelompok kontrol.  Dimana mean kelompok yang diberi intervensi (video dan demonstrasi) lebih tinggi  yaitu  TFU  28,06  cm  dan  TBJ  2334,69 gram  dibanding  kelompok  kontrol  yaitu TFU 25,94 cm dan TBJ 2005,31 gram. Sedangkan hasil uji statistik ( mann whitney ) diketahui p-value <0,001 artinya ada perbedaan yang signifikan rata-rata kebersihan mulut  (OHIS)  antara  yang  diberi  intervensi  (video  dan  demonstrasi)  dengan kelompok  kontrol.    Dimana  mean  kelompok  yang  diberi  intervensi  (video  dan demonstrasi) yaitu kebersihan mulut lebih baik dengan OHIS 1,26 dibanding dengan
kelompok  kontrol  yaitu  OHIS  2,15.  Sehingga  metode  pendidikan  kesehatan  (video dan demonstrasi) lebih efektif dalam meningkatkan rata-rata status tumbuh kembang janin  (TFU  maupun  TBJ)  dan  menurunkan  nilai  OHIS  (kebersihan  mulut  menjadi baik).
Tabel  3.  Distribusi  Rata-Rata  Status  Tumbuh  Kembang  Janin  (TFU  dan  TBJ)  menurut
Pemeliharaan Kebersihan Mulut Tahun 2020 Variabel Kebersihan Mulut Mean SD 95% CI p value Kelompok Intervensi (TFU) Baik 27,7 2,08 26,73-28,67 0,256 Sedang 28,67 2,60 27,01-30,32 Kelompok Kontrol (TFU) Baik 24 - - 0,645 Sedang 26,24 2,86 24,94-27,54 Buruk 25,50 3,03 23,33-27,67 Kelompok Intervensi (TBJ) Baik 2278,50 322,39 2127,61-2429,39 0,256 Sedang 2428,33 403,83 2171,75-2684,91 Kelompok Kontrol (TBJ) Baik 1705 443,59 1849,98-2253,83 0,645 Sedang 2051,9 469,29 1601,79-2273,21 Buruk 1937,5 443,57 1845,39-2165,24
Rata-rata  status  tumbuh  kembang  janin  berdasarkan  TFU  pada  ibu  hamil  yang diberikan  intervensi  penkes,  kebersihan  mulutnya  baik  adalah  27,7  cm  dengan standar deviasi 2,08 cm dan kebersihan mulut sedang adalah 28,67 dengan standar deviasi  2,60.  Selain  itu  rata-rata  status  tumbuh  kembang  janin  berdasarkan  TBJ pada ibu hamil yang diberikan intervensi kebersihan mulut baik adalah 2278,50 gram dengan  standar  deviasi 322,39  gram  dan  kebersihan  mulut  sedang  adalah  2428,33 gram dengan standar deviasi 403,83 gram. Hasil uji statistik (anova) didapatkan nilai p-value  0,256,  artinya  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  status  tumbuh kembang  janin  baik  dilihat  dari  TFU  maupun  TBJ,  diantara  3  kategori  kebersihan mulut yaitu baik, sedang dan buruk pada kelompok intervensi/ perlakuan.
Rata-rata  status  tumbuh  kembang  janin  berdasarkan  TFU  pada  ibu  hamil  pada kelompok  kontrol  (tanpa  intervensi),  kebersihan  mulutnya  baik  adalah  24  cm, kebersihan  mulut  sedang  adalah  26,24  cm  dengan  standar  deviasi  2,86  cm  dan kebersihan mulut buruk adalah 25,50 cm dengan standar deviasi 3,03 cm. Selain itu rata-rata  status  tumbuh  kembang  janin  berdasarkan  TBJ  pada  ibu  hamil  sebagai kontrol  (tanpa  intervensi)  kebersihan  mulut  baik  adalah  1705  gram  dengan  standar deviasi 443,59 gram, kebersihan mulut sedang adalah 2051,9 gram dengan standar deviasi  469,29  gram  dan  kebersihan  mulut  buruk  adalah  1937,5  gram  dengan standar  deviasi  443,57  gram.  Hasil  uji  statistik  (anova)  didapatkan  nilai  p-value 0,645,  artinya  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  status  tumbuh  kembang janin  baik  dilihat  dari  TFU  maupun  TBJ  diantara  3  kategori  kebersihan  mulut  yaitu baik, sedang dan buruk pada kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Perubahan  hormonal  pada  wanita  hamil  tidak  hanya  mempengaruhi  kesehatan secara umum akan tetapi juga dapat mempengaruhi kesehatan gigi dan mulut pada
masa kehamilan, hal tersebut dikarenakan peningkatan sekresi hormon estrogen dan progesterone  selama  masa  kehamilan  sehingga  menimbulkan  peningkatan  respon inflamasi yang berlebihan terhadap penumpukan plak ( Srivastava et al., 2011 ; Güncü et al., 2005 ; Annan & Nuamah, 2006 ; Hajikazemi et al., 2008 ).
Pengajaran  dan  pelatihan  dalam  proses  pembelajaran  perlu  pemilihan  media yang  tepat,  hal  tersebut  dikarenakan  proses  pembelajaran  tidak  hanya  terbatas dalam  ruang  kelas  melainkan  bisa  dilakukan  tanpa  adanya  peran  seorang  guru, melainkan  lebih  mengandalkan  media  dalam  kegiatan  pembelajaran  seperti  e- learning,  CD,  video  dan  lainnya (Susilana,  Rudi  dan  Riyana,  2009) . Hal  tersebut terbukti  bahwa  hasil  penelitian  pada  tabel  1.  ini  menunjukkan  metode  pendidikan kesehatan (video dan demonstrasi) lebih efektif dalam meningkatkan rata-rata status tumbuh kembang janin (TFU maupun TBJ) dan menurunkan nilai OHI-S (kebersihan mulut menjadi baik).
Media pembelajaran yang dirancang dengan baik dapat sangat membantu dalam menyampaikan  pesan  untuk  mencapai  tujuan  pembelajaran.  Menurut  Edgar  Dale (1969)  dalam  kerucut  pengalaman  bahwa  penyampaian  pesan  dengan  melihat  dan melakukan  simulasi  percobaan  langsung  maka  pesan  tersebut  90%  akan  sampai kepada  penerima  pesan  ( Hamid,  2020 ).  Hal  tersebut  juga  didukung  dari  hasil penelitian  Hapitria  (2017),  bahwa  peningkatan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  ASI dan  menyusui  meningkat  secara  signifikan  setelah  diberikan  perlakuan  berupa metode  multimedia  dan  tatap  muka  ( Hapitria  &  Padmawati,  2017 ).  Hal  tersebut sebagai  akibat  dari  pemberian  Pendidikan  kesehatan  dengan  media  audiovisual, dengan  demikian  pemberian  Pendidikan  kesehatan  dengan  metode  multimedia berdampak  efektif  dalam  peningkatan  pengetahuan  ibu  dan  merubah  sikap  ibu menjadi lebih baik ( Tram et al., 2003) .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kebersihan  mulut  dengan  status  tumbuh kembang  janin  yang  diukur  dengan  menilai  TFU  dan  TBJ  terlihat  bahwa  tidak  ada pengaruh  antar  variabel  kebersihan  mulut  dengan  tumbuh  kembang  janin.  Hal  ini terjadi dikarenakan kebersihan mulut tidak dapat secara cepat mempengaruhi status tumbung  kembang  janin  dalam  waktu  singkat  dan  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut untuk  melihat  factor  lain  yang  mempengaruhi  status  tumbuh  kembang  janin  seperti faktor  ibu,  plasenta  dan  janin  itu  sendiri.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Lohsoonthorn  dkk  bahwa  penyakit  periodontal  tidak  berhubungan dengan  kelahiran  bayi  premature  atau  BBLR (Lohsoonthorn  et  al.,  2009) .  Hal tersebut juga sejalan dengan penelitian Nabet dkk yang juga menemukan tidak ada hubungan  antara  periodontitis  dengan  kelahiran  bayi  prematur,  sebaliknya  bahwa periodontitis  meningkatkan  resiko  kelahiran  prematur  bersama  dengan  kejadian  pre eklampsia (Nabet et al., 2010) .
Selain  itu,  pada  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin  dipengaruhi  pula  oleh asupan nutrisinya. Menurut Syari (2015) yang dikutip dalam Sudargo, bahwa proses pertumbuhan janin dan proses embryogenesis diperlukan asupan protein yang cukup sehingga  janin  yang  dilahirkan  nantinya  dapat  lahir  dengan  normal,  sedangkan kurangnya  asupan  protein  seperti  ikan  telor  daging  selama  kehamilan  dapat mengganggu  pertumbuhan  janin  dalam  kandungan  yang  menyebabkan  bayi  lahir dengan berat badan lahir rendah ( Sudargo, Toto; Aristasri, Tira; Afifah, 2018) . Hal ini berlawanan dengan hasil penelitian Naseem (2015) bahwa  manajemen perawatan kesehatan mulut pada ibu hamil merupakan hal yang penting, hal tersebut perlu  dilakukan  untuk  menghindari  rasa  sakit  dan  kesusahan  pada  gigi,  serta tindakan  pemeriksaan  dan  pengobatan  tidak  membahayakan  janin  selama  pada trimester  2  dan  3  dibandingkan  tidak  melakukan  penanganan  pada  masalah
kerusakan gigi (Naseem et al., 2016) . Dengan upaya mencegah sekaligus mengobati kesehatan  mulut  dan  giginya  pada  masa  kehamilan,  hal  tersebut  berarti  ibu  hamil telah mempersiapkan sejak dini pertumbuhan gigi pada janin dengan baik. Selain itu perawatan gigi dan mulut perlu, agar masalah gigi maupun mulut tidak mengganggu asupan  nutrisi  bagi  ibu  dan  si  bayi.  Maka  dari  itu  perawatan  gigi  pada  ibu  hamil sangatlah  penting (Wrzosek,  Tanya  dan  Einarson,  2012) .  Dalam Journal  of Periodontology edisi  Februari  2006,  membuktikan  manfaat  perawatan  kesehatan mulut  dan  gigi  pada  ibu  hamil,  yakni  menurunkan  risiko  terserang  pre-eklampsia (keracunan  kehamilan)  sebesar  5  -  8  %  kemudian  hasil  riset Academy  of  General Dentistry menunjukan  bahwa  ibu  hamil  menderita  gangguan  kesehatan  mulut  dan gigi  ( periodental  desease )  berisiko  3-5  kali  lebih  besar  untuk  melahirkan  bayi prematur  (kurang  bulan).  Hal  ini  membuktikan  perlunya  pemberian  pengajaran  dan pelatihan  kepada  ibu  hamil  untuk  merawat  kesehatan  gigi  dan  mulut (Contreras  et al., 2006) .

## SIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  dan  pembahasan  dapat  disimpulkan  bahwa  Metode  pendidikan kesehatan  (video  dan  demonstrasi)  efektif  terhadap  peningkatan  kebersihan  mulut dan  status  tumbuh  kembang  janin  dan  tidak  terdapat  pengaruh  antara  kebersihan mulut  dengan  status  tumbuh  kembang  janin.  Peneliti  menyarankan  tenaga kesehatan  khususnya  bidan  walaupun  pada  penelitian  ini  tidak  ada  pengaruh kebersihan mulut pada tumbuh kembang janin, akan tetapi kebersihan mulut sangat perlu  diperhatikan  selama  kehamilan  oleh  karena  itu  diharapkan  tenaga  kesehatan khususnya  bidan  tetap  memberikan  konseling  tentang  perawatan  mulut  dan  gigi selama  kehamilan  setiap  memberikan  asuhan  kehamilan,  hal  ini  karena  sangat mempengaruhi  asupan  kebutuhan  nutrisi  yang  masuk  kedalam  janin  karena dipengaruhi oleh kesehatan mulutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Annan,  B.,  &  Nuamah,  K.  (2006).  Oral  pathologies  seen  in  pregnant  and  non-pregnant women. Ghana Medical Journal , 39 (1), 24 –27. https://doi.org/10.4314/gmj.v39i1.35977 Bartini, I. (2012). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal . Nuha Medika.
Contreras, A., Herrera, J. A., Soto, J. E., Arce, R. M., Jaramillo, A., & Botero, J. E. (2006). Periodontitis  Is  Associated  With  Preeclampsia  in  Pregnant  Women. Journal  of Periodontology , 77 (2), 182 –188. https://doi.org/10.1902/jop.2006.050020
Güncü, G. N., Tözüm, T. F., & Ça ǧlayan, F. (2005). Effects of endogenous sex hormones on the  periodontium  -  Review  of  literature. Australian  Dental  Journal , 50 (3),  138 –145. https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2005.tb00352.x
Hajikazemi,  E.,  Oskouie,  F.,  Mohseny,  S.  H.,  Nikpour,  S.,  &  Haghany,  H.  (2008).  The relationship between knowloedge, aatitude and practice of pregnancy women about oral and  dental  care. European  Journal  of  Scientific  Research , 24 (4),  556 –562. http://eprints.iums.ac.ir/22910/
Hamid, M. A. dkk. (2020). Media Pembelajaran . Yayasan Kita Menulis.
Hapitria, P., &  Padmawati,  R.  (2017). Efektivitas Pendidikan Kesehatan  Melalui  Multimedia dan  Tatap  Muka  terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  Hamil  tentang  ASI  dan Menyusui.
Jurnal Care , 5 (2), 156 –167.
https://jurnal.unitri.ac.id/index.php/care/article/view/535
Hasibuan,  S.  (2010).  Perawatan  dan  Pemeliharaan  Kesehatan  Gigi  dan  Mulut  Pada  Masa Kehamilan. Dentika Dental .
Lohsoonthorn,  V.,  Kungsadalpipob,  K.,  Chanchareonsook,  P.,  Limpongsanurak,  S., Vanichjakvong,  O.,  Sutdhibhisal,  S.,  Wongkittikraiwan,  N.,  Sookprome,  C.,
Kamolpornwijit,  W.,  Jantarasaengaram,  S.,  Manotaya,  S.,  Siwawej,  V.,  Barlow, W.  E., Fitzpatrick, A. L., & Williams, M. A. (2009). Is maternal periodontal disease a risk factor for  preterm  delivery? American  Journal  of  Epidemiology , 169 (6),  731 –739. https://doi.org/10.1093/aje/kwn399
Nabet, C., Lelong, N., Colombier, M. L., Sixou, M., Musset, A. M., Goffinet, F., & Kaminski, M.  (2010).  Maternal  periodontitis  and  the  causes  of  preterm  birth:  The  case-control Epipap study. Journal of Clinical
Periodontology , 37 (1), 37 –45. https://doi.org/10.1111/j.1600-051X.2009.01503.x
Naseem,  M.,  Khurshid,  Z.,  Khan,  H.  A.,  Niazi,  F.,  Zohaib,  S.,  &  Zafar,  M.  S.  (2016).  Oral health challenges in pregnant women: Recommendations for dental care professionals.
Saudi Journal for Dental Research , 7 (2), 138 –146.
https://doi.org/10.1016/j.sjdr.2015.11.002
Özen, B., Özer, L., Başak, F., Altun, C., & Açikel, C. (2012). Turkish women’s self-reported knowledge and behavior towards oral health during pregnancy. Medical Principles and Practice , 21 (4), 318 –322. https://doi.org/10.1159/000334635
Sardjono, B. dkk. (2012). Pedoman Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Ibu Hamil dan Anak Usia Balita Bagi Tenaga Kesehatan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan . Kemenkes RI.
Saskatchewan  Prevention  Institute.  (2014). Knowledge,  Attitudes,  Beliefs,  and  Practices Regarding Oral Health among Pregnant Women Literature Review . https://skprevention.ca/wp-content/uploads/2016/11/Knowledge-Beliefs-Regarding-Oral- Health-Among-Pregnant-Women-Lit-Review.pdf?x65447
Septalita,  A.,  &  Andreas,  P.  (2015).  Pengaruh  Program  Perubahan  Perilaku  Ibu  Hamil (Cerdigi)  Berdasarkan  Teori  ABC  (Studi  Pendahuluan  di  Kelurahan  Serpong, Tangerang Selatan). Majalah Kedokteran Gigi Indonesia , 20 (2), 201. https://doi.org/10.22146/majkedgiind.9228
Srivastava,  A.,  Gupta,  K.  K.,  &  Srivastava,  S.  (2011).  Effects  of  Sex  Hormones  on  the Gingiva in Pregnancy: A Review and Report of Two Cases. Journal of Periodontology & Implant Dentistry , 3 (2), 83 –87. https://japid.tbzmed.ac.ir/Article/jpid-45 Sudargo,  Toto;  Aristasri,  Tira;  Afifah,  A.  (2018). 1.000  Hari  Pertama  Kehidupan .  Gadjah Mada  University  Press. https://ugmpress.ugm.ac.id/id/product/kedokteran-umum/1000- hari-pertama-kehidupan
Supriyantoro. (2012). Pedoman Pemeliharaan Kesehatan Gigi dan Mulut Ibu Hamil dan Anak Usia  Balita  Bagi  Tenaga  Kesehatan  di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan .  Kemenkes  RI. http://ebook.poltekkestasikmalaya.ac.id/2020/08/12/pedoman-pemeliharaan-kesehatan- gigi-dan-mulut-ibu-hamil-dan-anak-usia-balita-bagi-tenaga-kesehatan-di-fasilitas- pelayanan-kesehatan/
Susilana, Rudi dan Riyana, C. (2009). Media Pembelajaran . CV. Wacana Prima.
Tram,  T.  T.,  Anh,  N.  T.  N.,  Hung,  N.  T.,  Lan,  N.  T.,  Cam,  L.  T.,  Chuong,  N.  P.,  Tri,  L., Fonsmark, L., Poulsen, A., & Heegaard, E. D. (2003). The impact of health education of mother’s  knowledge,  attitude  and  practice  (KAP)  of  dengue  haemorrhagic  fever. Dengue Bulletin , 27 , 174 –180. https://apps.who.int/iris/handle/10665/163781 Wrzosek,  Tanya  dan  Einarson,  A.  (2012).  [Dental  care  during  pregnancy]. Schweizer Monatsschrift  Für  Zahnmedizin  =  Revue  Mensuelle  Suisse  d’odonto-Stomatologie  = Rivista  Mensile  Svizzera  Di  Odontologia  e  Stomatologia  /  SSO , 122 (11),  1047 –1063. https://doi.org/10.1142/9789812779410_0029