## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950

## PERANAN PROYEKSI STITCH VIEW LONG LEG PADA PEMERIKSAAN KNEE JOINT DENGAN INDIKASI OSTEOARTHRITIS
Purwa Puspita Arum 1 Panji Wibowo Nurcahyo 2
1 Laboratorium Klinik & Rontgen Utama Purbalingga, Jawa Tengah, Indonesia
2 Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author: Purwa Puspita Arum Email: purwapuspitaarum@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction: Long  Leg  View  is  an  x-ray  examination  of  all  parts  of  the  lower  extremity  using  a  long  vertical cassette  which  aims  to  measure  the  angle  between  the  mechanical  axis  of  the  femur  and  tibia.  Knee  Joint examination  with  indications of  osteoarthritis  at  the  Radiology Installation  of  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta uses supine AP projection, Lateral recumbent, Skyline, and Stitch View Long Leg.
Methods: This  research  is  a  qualitative  research  with  a  case  study  approach.  Collecting  data  by  means  of observation, documentation, and in-depth interviews with patients, sending doctors, radiologists, and radiographers. Data collection was carried out in March 2018 at the Radiology Installation of Dr. RSUP. Sardjito Yogyakarta. The data obtained were analyzed using an interactive model.
Results: On  the  Stitch  View  Long  Leg  examination  at  the  Radiology  Installation,  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  uses  a collimation  area  from  the  pelvis  to  the  ankle  joint.  According  to  the  resident  doctor  of  orthopedic  surgery  and traumatology, Dr. Sardjito Yogyakarta, Stitch View Long Leg is able to see the shape of the foot formation, namely the O formation or X formation. In addition, according to radiology specialists, looking at the alignment deviation of the lower extremities can be used to assess the grade of osteoarthritis. Under normal conditions, the anatomical axis of the femur and tibia forms an angle of 6º ± 2º, while the mechanical axis line under normal conditions is 8 mm ± 7 mm  medial  to  the  center  of  the  knee  joint  line.  The  alignment  of  varus  and  valgus  has  been  associated  with  the development of medial or lateral osteoarthritis.
Conclusion: Stitch View Long Leg aims to assess the grade of osteoarthritis through assessment of lower extremity alignment deviations, see the overall mechanical and anatomical alignment of the lower extremities, help determine the  calculation  of  the  angle  of  bone  cutting  during  Total  Knee  Replacement  surgery,  and  see  the  right  and  left symmetrical balance of genu.
Keywords: Knee Joint Examination; Osteoarthritis; Stitch View Long Leg

## Pendahuluan
Sendi  lutut  dibentuk  oleh  tiga  persendian  yaitu tibiofemoral  joint , patellofemoral  joint ,  dan proximal  tibiofibular  joint yang  ditutupi  oleh kapsul  sendi  (Syaifuddin,  2013).  Sendi  lutut merupakan  sendi  yang  berfungsi  sebagai  pengatur pergerakan  kaki.  Pada  bagian  celah  sendi  lutut terdapat  kartilago  yang  menutupi  ujung-ujung tulang  penyusun  sendi  dan  cairan  sinovial  yang berperan  sebagai pelumas  yang  membantu pergerakan  antar  dua  buah  tulang.  Apabila  cairan sinovial  berkurang  akan  mengakibatkan  lapisan kartilago menjadi kasar dan tipis dan menyebabkan penyempitan.  Penyempitan  ini  disebut  dengan osteoarthritis.
Osteoarthritis merupakan  suatu  penyakit  sendi degeneratif  dengan  karakteristik  berupa  terjadinya kerusakan  pada cartilage (tulang  rawan  sendi).  Di
Indonesia,  prevalensi osteoarthritis  knee  joint mencapai 5% pada usia <40 tahun, 30% pada usia 40-60 tahun, dan 65% pada usia >61 tahun dimana 15,5%  diderita  oleh  pria  dan  12,7%  diderita  oleh wanita (Dinkes, RI, 2007).
Menurut  Bontrager  (2018),  proyeksi  AP (Antero  Posterior)  Weight-Bearing  bilateral dan proyeksi  PA Weight-Bearing  bilateral ( Rosenberg Method )direkomendasikan untuk pemeriksaan knee  joint pada  kasus osteoarthritis.  Di  Instalasi Radiologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta pemeriksaan knee joint dengan indikasi osteoarthritis dilakukan  menggunakan  proyeksi AP (Antero Posterior) dengan posisi pasien supine, proyeksi  Lateral  dengan  posisi  pasien recumbent, proyeksi  S kyline dan  proyeksi Stitch  View  Long Leg . Long  Leg  View merupakan  pemeriksaan dengan  menggunakan  sinar-x  pada  seluruh  bagian
ekstremitas  bawah  dengan  menggunakan  kaset vertikal  panjang  yang  bertujuan  untuk  mengukur sudut  antara  sumbu mechanical  axis antara  tulang femur dan tibia (Zampogna, 2015).

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  studi  kasus.  Pengambilan  data dengan cara observasi, dokumentasi, dan wawancara.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan Maret 2019 di Instalasi Radiologi RSUP Dr. Sardjito  Yogyakarta.  Observasi  dilakukan  oleh peneliti  dengan  cara  mengamati  secara  langsung prosedur  pemeriksaan knee  joint dengan  indikasi osteoarthritis . Data dokumentasi, peneliti memperoleh  data  yang  diambil  dari  surat permintaan  foto rontgen ,  hasil  foto  radiograf,  dan hasil  bacaan  yang  berkaitan  dengan  pemeriksaan osteoarthritis .  Wawancara  mendalam  dengan pasien, dokter pengirim, dokter spesialis radiologi, dan radiografer masing-masing berjumlah 1 orang.
Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan  interaktif  model  dengan  tahap pengumpulan  data,  reduksi  data,  penyajian  data dan pengambilan kesimpulan.

## Hasil Dan Pembahasan Riwayat Pasien
Berdasarkan  hasil  wawancara  diperoleh  data bahwa pasien mengeluh sakit pada kaki bagian kiri terutama  lututnya.  Pasien  pernah  mengalami kecelakaan  akibat  terpeleset  menghindari  bis  pada tahun 2002 dan membuat kaki kiri pasien bengkok. Pada  tanggal  6  Februari  2019,  pasien  dikirim olehsalah  satu  dokter  residen  orthopedi  dari  Poli Bedah Orthopaedi & Traumatologi untuk dilakukan  pemeriksaan  radiografi knee  joint dengan diagnosis/DD OA genu S .
Pemeriksaan Knee Joint Indikasi Osteoarthritis Berdasarkan  observasi  yang  telah  dilakukan, pemeriksaan knee joint dengan indikasi osteoarthritis di  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr. Sardjito  Yogyakarta  tidak  memerlukan  persiapan khusus. Sebelum pemeriksaan radiografer menjelaskan  tentang  prosedur  pemeriksaan  yang akan  dilakukan,  kemudian  pasien  disuruh  untuk mengganti  baju  yang  dikenakannya  dengan  baju pasien  yang  telah  disiapkan.  Setelah  itu  pasien diminta untuk berbaring di atas meja pemeriksaan.
Berdasarkan  observasi  yang  telah  dilakukan, persiapan  alat  antara  lain  pesawat  sinar  X  merk Philips  tipe  Digital  Diagnostic  Class  I−Type  B, Image  Detector ukuran  35  x  43  cm, DR  Unit dan Film  Printer .  Komputer  DR  sebagai control program dan pengolah gambar .
Komputer DR di Instalasi Radiologi RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Berdasarkan  observasi  yang  telah  dilakukan, pemeriksaan knee joint dengan indikasi osteoarthritis di  Instalasi  Radiologi  RSUP  Dr. Sardjito  Yogyakarta  menggunakan  proyeksi  AP supine, Lateral recumbent, Skyline, dan Stitch View Long Leg. Tujuan dilakukannya pemeriksaan knee joint dengan  indikasi osteoarthiritis di  Instalasi Radiologi  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta  adalah untuk  menentukan  diagnosis,  menentukan grading osteoarthritis ,  dan  untuk  menentukan  terapi  baik berupa  operasi  atau  pengobatan conservative. Tujuan  lainnya  adalah  untuk  melihat  adanya penyempitan,  adanya  defek  pada  tulang,  melihat osteofit, menentukan grade, adanya sklerotik  enplit pada  kartilago,  adanya  kemungkinan  subluksasi, dan kemungkinan adanya fussion antar tulang . Proyeksi Stitch View Long Leg
Pada  proyeksi  ini,  posisi  pasien erect di  depan bucky  stand. Posisi  objek  dengan  memposisikan pasien  dengan  mengatur  bagian  dari  ekstremitas bawah  pasien  yaitu  mulai  dari hip  joint hingga ankle  joint pasien  lurus  dan true AP  serta  berada pada  pertengahan bucky  stand. Sinar  diarahkan horisontal  tegak  lurus  pada  pertengahan  detector. Titik bidik diatur pada pertengahan dari ekstremitas  bawah  yaitu  antara knee  joint dan femur bagian distal. Sinar  diarahkan horisontal tegak lurus pada pertengahan bucky stand/ detektor. Focus Film Distance diatur sebesar 200 cm. Faktor eksposi adalah 85 kVp dengan 15 mAs.
Kemudian  pada  sistem  komputer,  dipilih  menu DR Long  Leg  Both  Peds yang  merupakan  menu atau program yang telah diatur untuk pemeriksaan Stitch  view  long  leg. Pada  saat  eksposi berlangsung,  melalui  sistem  pada  komputer  DR, area  atau  titik  bidik  akan  mulai  mengekspose dalam  3  bagian  yaitu  area  atas  dari pelvis hingga femur bagian proximal, area  tengah  dari body  of

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
femur hingga knee joint, dan area bawah dari distal of  knee hingga ankle  joint. Kemudian  ketiga  area tersebut  akan  digabungkan  secara  otomatis  oleh sistem  komputer  DR  yang  disebut  dengan  istilah stitching.
Hasil radiograf Stitch View Long Leg Keterangan gambar :
1. Garis Mechanical Axis Lower Extremity
2. Garis Anatomical Axis Lower Extremity 3. Sudut Anatomical Axis 4. Center of Knee Joint
5. Jarak penyimpangan garis Mechanical Axis
6. Garis dari SIAS menuju ke center of patella
7. Garis dari center of patella menuju ke tibial tubercle 8. Q− angle ( Quadriceps angle)
Stitch  View  Long  Leg bertujuan  untuk  melihat keseluruhan alignment ekstremitas  bawah,  untuk mengukur alignment tulang  secara  mekanik  dan anatomik, kemudian untuk membantu menentukan perhitungan  sudut  untuk  pemotongan  tulang  saat operasi Total  Knee  Replacement atau  ganti  sendi lutut,  untuk  melihat  keseimbangan simetrical kanan  kiri  dari genu ,  dan  untuk  melihat  bentuk formasi kaki yaitu formasi O atau formasi X. Dari melihat  keseluruhan alignment ekstremitas  bawah, dokter  radiolog  juga  dapat  menilai grade dari osteoarthritis itu sendiri.
Menurut Hunter (2017) melalui Long Leg View akan  memperlihatkan  ada  tidaknya malalignment yang  merupakan  akibat  dari  penyimpangan  pada garis mechanical axis yaitu garis yang ditarik pada radiografi anteroposterior kaki  saat  berdiri,  dari pusat caput  femoral ke  pusat “dome”  talar serta sumbu anatomical  axis yaitu  sudut  yang  dibentuk oleh  perpotongan  garis  yang  berasal  dari  pusat
lutut ke atas menuju pusat shaft femur dan garis ke bawah dari pusat lutut menuju ke pusat shaft tibia . Penyimpangan  dari  garis  dan  sumbu  ini  dapat mengakibatkan  kelainan  atau  deformitas  yang disebut dengan varus dan valgus.

## Kesimpulan
Stitch  View  Long  Leg bertujuan  untuk  melihat keseluruhan alignment ekstremitas  bawah  secara mekanik  dan  anatomik,  membantu  menentukan perhitungan  sudut  pada  pemotongan  tulang  saat operasi Total Knee Replacement , melihat keseimbangan simetrical kanan  kiri genu dan bentuk formasi kaki serta untuk menilai grade dari osteoarthritis melalui penilaian pada penyimpangan alignment ekstremitas bawah .

## Daftar Pustaka
Bontrager, K. L. MA.RT . LRJ. 2018. Textbook of Positioning  and  Related  Anatomy,  Ninth Edition . St. Louis: CV. Mosby Company. Dinkes  RI,  (2007).  Riset  Kesehatan  Dasar (Rikesdas). Jakarta : Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Hunter,  Niu,  Felson,  Harvey,  Gross,  McCree, Aliabadi,  Sack,  Zhang.  2007. Knee Alignments  Does  Not  Predict  Incidents Osteoarthritis: The Framingham Osteoarthritis Study. 56(4):1212-8. Journal of Arthritis Rheumatoid. https://www/ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/173
93450 .  Diakses  pada  pukul  07.08  WIB. Kamis, 17 Januari 2019. Syaifuddin, H. 2013. Anatomi Fisiologi Kurikulum Berbasis Kompetensi Untuk  Keperawatan dan Kebidanan . Jakarta: EGC
Zampogna,  B.,  Vasta  S.,  Amendola,  A.,  Marbach, B., Gao, Y., Papalia, R., Denaro, V. 2015. Assesing Lower Limb Alignment : Comparison of Standar Knee Xray vs Long Leg View. The Iowa Orthopaedic Journal. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /PMC4492139/ Diakses  pada  pukul  10.36 WIB. Selasa, 29 Januari 2019.