## Volume 3 – No. 2 – Oktober 2020
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo Journal of Public Health
Pengaruh Latihan Senam Dismenore terhadap Penurunan Nyeri Dismenore pada Mahasiswa Kebidanan
Effect of Dysmenorrhea Exercise on Dysmenorrhea Pain Reduction in Midwifery Students
Yeti Trisnawati*, Ani Mulyandari Akademi Kebidanan Anugerah Bintan, Kepulauan Riau, Indonesia *email: yetitrisna2014@gmail.com
Abstract
Case  of  dysmenorrhea  in  students  is  quite  high  ranging  from  53%  to  86%.  If  this problem  is  not  solved  immediately,  it  can  have  an  impact  on  decreasing  learning activities, social activities and student achievement. The purpose of research was to know  the  effectivenessof  dysmenorrhea  gymnastic  to  pain  dysmenorrhea  on midwifery  student.The  design  used  quasi  experiment  with  pretest-posttest  with control  group.  Recruting  sample  by  with  quota  sampling.  Total  sample  is  30 respondent  (15  control  and  15  intervention).  Intervention  group  was  given dysmenorrhea  gymnastic  twice  a  week  for  four  weeks.  Pain  was  measured  by Numeric Rating Scale (NRS). The analyzed with paired sampel t- testandindependent  t-test.  There  was  a  decrease  in  the  dysmenorrhea  pain  scale after being given dysmenorrhea gymnastic in the intervention group, from a scale of 4.07 to 2.13 (p <0.001), while the control group is not decreasea significant, from a scale of 3.27 to 3.33 (p = 0.582). Treatment of dysmenorrhea gymnastic is effective to reduce dysmenorrhoe.
Keywords; decreasing pain; dysmenorrhoe; xercise; gymnastic

## Abstrak
Kasus dismenore cukup tinggi pada mahasiswa  yaitu berkisar 53% hingga 86%. Jika  masalah  ini  tidak  segera  diatasi,  berdampak  pada  penurunan  aktivitas belajar,  aktivitas  sosial  dan  prestasi  belajar  mahasiswa.  Tujuan  penelitian  ini untuk  mengetahui  efektivitas  senam  dismenore  terhadap  penurunan  dismenore pada mahasiswa kebidanan.Penelitian quasi eksperiment dengan rancangan pre- post  test  with  control  group,  pengambilan  sampel  dengan  quota  sampling. Jumlah  sampel  30  responden  (15  kontrol  dan  15  perlakuan).  Kelompok perlakuan  diberikan  senam  dismenore  dua  kali  per  minggu  selama  empat minggu.  Nyeri  diukur  dengan  Numeric  Rating  Scale  (NRS).  Uji  statistic  dengan paired  sampel  t-test  dan  independent  t-test.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa terjadi  penurunan  skala  nyeri  dismenore  setelah  diberikan  senam dismenore  pada  kelompok  perlakuan  yaitu  dari  skala  4,07  ke  2,13  (p<0,001), sedangkan pada kelompok kontrol tidak mengalami penurunan secara signifikan yaitu  dari  skala  3,27  ke  3,33  (p=0,582).  Dapat  disimpulkan  bahwa pemberian senam dismenore efektif terhadap penurunan dismenore.
Kata kunci; dismenore; latihan; penurunan nyeri; senam

## PENDAHULUAN
Dismenore  adalah  rasa  ketidaknyamanan  selama  menstruasi  yang  dialami wanita  disegala  umur  (Potter &  Perry,  2010).  Angka  kejadian  dismenore  sangat bervariasi  di  seluruh  dunia  yaitu  berkisar  antara  16,8  %  hingga  81  %.  Angka
tertinggi  yang  berhasil  dicatat  di  Amerika  adalah  sebesar  90%.  Di  Italia  lebih rendah  yaitu  sebesar  84,1%  dengan  43,1%  melaporkan  dismenore  terjadi  di setiap menstruasi dan 41% mengalami di beberapa periode menstruasi sehingga menyebabkan  penurunan  tingkat  kehadiran  disekolah  sebesar  47,8%  dan penurunan pada kegiatan sosial sebesar 44,6% (Grandi et  al , 2012; Osyande & Mehulic, 2014).
Indonesia  juga  menunjukkan  kondisi  yang  sama.  Penelitian  di  Kota Surakarta  kepada  mahasiswa  perempuan  ditemukan  kejadian  dismenore sebesar  53%  (Andini  dan  Hermawan,  2019),  di  Kota  Purwokerto  sebesar  67,1% (Pundati  dkk,  2016),  di  Kota  Bogor  sebesar    74,1%,  dengan  dismenore  ringan sebanyak  23,8%,  dismenore  sedang  sebanyak  60,3%,  dan  dismenore  berat sebanyak  15,9%  (Sakinah,  2016).  Di  Jakarta  bahkan  ditemukan  angka  yang cukup  tinggi  yaitu  86%  dan  berhasil  mencatat  sebesar  92%  siswa  merasa aktivitas belajarnya terganggu ketika dismenore datang (Putri, 2017).
Penurunan  aktivitas  belajar  dan  penurunan  aktivitas  sosial  ini  dapat menurunkan  prestasi  belajar  mahasiswa  dan  pada  akhirnya  menurunkan produktivitas  dan  kualitas  hidup  mahasiswa.  Oleh  sebab  itu,  dismenore  perlu penanganan  serius  sehingga  aktivitas  sehari-hari  tetap  bisa  dilanjutkan (Proverawati dan Misaroh, 2017).
Wanita yang berolahraga atau melakukan aktifitas fisik sekurang kurangnya satu kali seminggu dapat menurunkan intensitas rasa nyeri dan ketidaknyamanan pada bagian bawah abdominal. Pada wanita yang aktif secara fisik  dilaporkan  jarang  mengalami  dismenore.  Ini  dapat  dikarenakan  oleh adanya hormone endorphin. Hormon ini berfungsi sebagai obat penenang alami, sehingga  menimbulkan  rasa  nyaman,  bahkan  memiliki  efek  analgesik (penghilang rasa sakit) (Haruyama, 2011).
Senam  menjadi  salah  sa t u  olahraga  yang  sangat  popular  sangat  ini  dan aman  untuk  dilakukan.  Akan  tetapi,  masih  sedikit  penelitian  yang  mengusung gerakan  senam  untuk  menurunkan  nyeri  dismenore.  Untuk  itu  perlu  disusun sebuah  gerakan  senam  yang  bertujuan  untuk  menurunkan  nyeri  dismenore tersebut.  Gerakan  yang  disusun  ini  terdiri  atas  gerakan  pelemasan  dan peregangan  otot  perut  ( abdominal  stretching ).  Gerakan  diambil  dari  beberapa penelitian yang menghasilkan pengaruh terhadap penurunan dismenore, antara lain  gerakan Cat  Strech (Kartika  dkk,  2016), Cat  Stretching dan Lower  Trunk Rotation (Saufik,  2018), Curl  Up,  Lower  Trunk  Rotation,  Buttock (Sutiyo,  2017), Curl Up dan Pelvic Bridging (Saleh et al , 2016) dan beberapa gerakan pemanasan dan pendinginan.
Studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  kepada  10  mahasiswa  Akademi Kebidanan  Anugerah  Bintan  didapatkan  7  dari  10  mahasiswa  mengalami dismenore.  Sedangkan  menurut  laporan  absensi  di  bagian  akademik  rata-rata setiap  bulan  terdapat  ketidak-hadiran  mahasiswa  dengan  penyebab  dismenore sebesar  35,2%.  Upaya  penanganan  dismenore  yang  dilakukan  oleh  sebagian mahasiswa  masih  sebatas  penanganan  dengan  menggunakan  obat  analgesik yang  mana  efek  samping  dari  obat  tersebut  telah  diketahui  (mual,  nyeri payudara, pusing, gangguan penelitian dan gangguan pencernaan). Berdasarkan latar  belakang  di  atas  maka  penulis  ingin  mengetahui  pengaruh  senam dismenore terhadap penurunan dismenore pada mahasiswa kebidanan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain quasy experiment dengan rancangan pre- post  test  with  control  group yang  melibatkan  dua  kelompok,  yaitu  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol.  Sampel  yang  dipilih  dengan  teknik quota sampling yaitu dengan  terlebih  dahulu  menetapkan jumlah  sampel  populasi . Jumlah  sampel  diperoleh  dengan  rumus  analitik  numerik  berpasangan  dengan
perbandingan 1:1 sehingga diperoleh kelompok perlakuan sebesar 15 responden dan  kelompok  kontrol  sebesar  15  responden  dengan  sebelumnya  menambah 10%  untuk  kemungkinan  adanya drop  out .  Dari  patokan  jumlah  tersebut kemudian diambil sampel kelas A sebagai kelompok kontrol dan kelas B sebagai kelompok  perlakuan  dengan  kriteria  mahasiswa  yaitu  yang  mengalami dismenore  primer  skala  nyeri  ringan,  sedang,  atau  berat  selama  6  bulan terakhir,  mampu  mengungkapkan  perasaan  dan  siklus  menstruasinya  teratur. Adapun  mahasiswa  yang  mempunyai  gangguan  ginekologis,  sudah  menikah, tidak  menandatangani inform  consent dan  sedang  menggunakan  terapi penanganan  lain  dikeluarkan  dari  sample  penelitian.  Penyaringan  sampel  ini melalui kuesioner yang telah diisi oleh responden.
Kedua  kelompok  sama-sama  dilakukan  pre-test/pengukuran  nyeri  dengan NRS  ( Numeric  Rating  Scale )  oleh  peneliti  dengan  wawancara  langsung  di menstruasi  bulan  pertama  dan  post  test/pengukuran  nyeri  kembali  di menstruasi  bulan  berikutnya,  dan  hanya  kelompok  perlakuan  yang  diberikan intervensi berupa senam dismenore dua kali per minggu selama minimal empat minggu di antara dua siklus menstruasi tersebut. Skala nyeri di mulai dari 0-10, dari  tidak  nyeri  sampai  nyeri  berat.  Kemudian  skala  nyeri  di  kategorikan menjadi  4,  yaitu  0  untuk  tidak  nyeri,  1-3  untuk  nyeri  ringan,  4-6  untuk  nyeri sedang, 7-10 untuk nyeri berat.
Gerakan dalam senam dismenore terdiri dari gerakan yang bisa dilihat pada Gambar  1,  yaitu  pelemasan  (a,b,c,d)  selama  5  detik  dilakukan  3  kali,  gerakan cat stretch (e,f,g) selama 20 detik dilakukan 3 kali, gerakan lower trunk rotation (h,I,j)  selama  20  detik  dilakukan  3  kali,  gerakan buttock  stretch (k)  selama  20 detik dilakukan 3 kali, gerakan curl up (l) selama 20 detik 3 kali, gerakan lower abdominal  strengthening (m,n)  selama  10  detik  dilakukan  sebanyak  15 kali,gerakan pelvic  bridging selama  20  detik  dilakukan  tiga  kali  dan  gerakan akhir menarik pernafasan dalam selama 5 kali.

## Gambar 1. Gerakan senam dismenore
Pengolahan  melalui  tahapan editing,  coding ,  dan entry  data .  Hasil  dari  uji normaltas  data  menggunakan One-Sample  Kolmogorov-Smirnov  Test didapatkan hasil  p  value  0,061  >  0,05,  menunjukkan  bahwa  data  normal  sehingga  uji analisis yang digunakan adalah uji t- test (paired sampel t-test dan independent t- test) dengan  bantuan  program  SPSS  versi  26.  Penelitian  ini  telah  dinyatakan layak  etik  sesuai  tujuh  standar  WHO  2011  oleh  Komisi  Etik  Penelitian
Kesehatan Universitas Aisyiyah
Yogyakarta dengan Nomor.1306/KEP- UNISA/IV/2020 tanggal 30 April 2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok
Kontrol. Karakteristik Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol f % f % Usia 18 tahun 2 13,3 3 20,0 19 tahun 7 46,7 6 40,0 20 tahun 4 26,7 5 33,3 21 tahun 2 13,3 1 6,7 Usia menarch 11 tahun 4 26,7 5 33,3 12 tahun 6 40,0 4 26,7 13 tahun 3 20,0 3 20,0 14 tahun 1 6,7 1 6,7 15 tahun 0 0,0 1 6,7 16 tahun 1 6,7 1 6,7 Lama menstruasi 4 hari 2 13,3 2 13,3 5 hari 4 26,7 6 40,0 6 hari 5 33,3 5 33,3 7 hari 3 20,0 2 13,3 8 hari 1 6,7 0 0,0 Siklus menstruasi terakhir 26 hari 1 6,7 0 0,0 28 hari 2 13,3 3 20,0 29 hari 5 33,3 3 20,0 30 hari 3 20,0 5 33,3 32 hari 3 20,0 3 20,0 33 hari 1 6,7 1 6,7 Riwayat ketidak-hadiran di kelas Ya 5 33,3 3 20,0 Tidak 10 66,7 12 80,0 Riwayat Keluarga Dismenore Ada 11 73,3 9 60,0 Tidak 4 26,7 6 40,0
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  perbandingan  karakteristik  antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Karakteristik umur memperlihatkan kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  mayoritas  berusia  sama  yaitu  19 tahun.  Pada  usia  menarch  memperlihatan  sedikit  perbedaan  yaitu  kelompok perlakuan  mayoritas  menarch  di  usia  12  tahun  (40%)  sedangkan  kelompok kontrol berusia 11 tahun (33,3%). Hal ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa  anak  perempuan  mengalami  menarch  pada  rentang  usia  10-16  tahun (Proverawati  &  Misaroh,  2017).  Pada  karakteristik  lama  menstruasi  dan  siklus menstruasi  memperlihatkan  sedikit  perbedaan  antara  kedua  kelompok.  Akan tetapi,  perbedaan  yang  diperlihatan  tidak  terlalu  besar.  Pada  kelompok perlakuan mayoritas lama menstruasi 6 hari (33,3%) dan siklus menstruasi 29 hari  (33,3%)  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  mayoritas  lama  menstruasi  5 hari  (40,0%)  dan  sikus  menstruasi  30  hari  (33,3%).  Hal  ini  tergolong  normal sesuai  dengan  teori  bahwa  lamanya  menstruasi  normal  2-7  hari  dan  siklus menstruasi normal berkisar 21-35 hari (Saifuddin, 2014). Pada tabel diatas juga
menunjukkan  bahwa  baik  kelompok  perlakuan  dan  kontrol  terdapat  riwayat ketidakhadiran  di  dalam  kelas  masing-masing  sebesar  33,3%  dan  20%.  Hal  ini membuktikn  bahwa  dismenore  mengganggu  aktivitas  belajar  mahasiswa. Riwayat  dismenore  dalam  keluarga  juga  mendominasi,  yaitu  masing-masing 73%  dan  60%.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Andriani  (2016)  bahwa  wanita yang memiiki riwayat keluarga positif dismenore mempuyai risiko1,45 kali lebih besar  untuk  mengalami  dismenore  daripada  yang  tidak  mempunyai  riwayat keluarga positif dismenore.
Tabel 2. Gambaran Tingkat Dismenore Pre-test dan Pos-test Pada Kelompok
Perlakuan dan Kelompok Kontrol. Variabel Dismenore Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre-test Pos-test Pre-test Pos-test f % f % f % f % Tidak Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat 0 6 7 2 0,0 40,0 46,7 13,3 1 12 2 0 6,7 80,0 13,3 0,0 0 9 5 1 0,0 60,0 33,3 6,7 0 10 3 2 0,0 66,7 20,0 13,3 Total 15 100,0 15 100,0 15 100,0 15 100,0
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  bahwa  tingkat  dismenore  sebelum dilakukan  senam  dismenore  pada  kelompok  perlakuan  menunjukkan  sebagian besar  responden  mengalami  nyeri  sedang  sebesar  46,7%  yaitu  sebanyak  7 orang, sedangkan tingkat dismenore sesudah dilakukan senam dismenore pada kelompok perlakuan sebagian besar responden mengalami nyeri ringan sebesar 80%  yaitu  sebanyak  12  orang.  Dari  data  di  atas  menunjukkan  bahwa  ada penurunan  nyeri  dismenore  dari  tingkat  sedang  ke  tingkat  ringan.  Hal  ini berbeda  dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberi  perlakuan  senam dismenore. Pada saat pretest pada kempok kontrol sebagian besar berada pada tingkat ringan (60%) dan ketika dilakukan post test menunjukkan tingkat yang sama yaitu 66,7%, bahkan ada penambahan nyeri berat yang sebelumnya 6,7% menjadi 13,3%.
Senam dismenore dalam penelitian ini terdiri dari gerakan atau latihan fisik peregangan ( stretching ) dan kekuatan ( strengthening ) yang lebih mengutamakanpada  area  perut  (abdomen),  punggung  dan  panggul.  Menurut Thermarcare  (2009)  bahwa  latihan  fisik  yang  dapat  digunakan  untuk menurunkan  dismenore  yaitu  dengan  melakukan abdominal  stretching yaitu latihan  fisik  peregangan  otot  perut  yang  dilakukan  kurang  lebih  10-15  menit untuk  meningkatkan  kekuatan  otot,  daya  tahan  dan  fleksibiltas  otot  sehingga dapat menurunkan nyeri dismenore. Pada penelitian yang dilakukan oleh Saleh et  al ,  (2016)  membandingkan  antara abdominl  stretching dan abdominal strengthening exercises dengan control group menunjukkan bahwa kedua latihan tersebut dapat menurunkan dismenore tetapi tidak ada perbedaan yang berarti diatara  keduanya.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  keduanya  sama-sama  efektif dalam  menurunkan  nyeri  dismenore,  bahkan  jauh  lebih  efektif  apalagi  kedua latihan tersebut dilakukan bersama-sama.
Tabel 3. Perbedaan Tingkat Dismenore Sebelum dan Setelah Senam Dismenore
Pada Kelompok Perlakuan (N=15) Variabel Mean SD SE Min-Max P value Sebelum 4,07 2,017 0,521 1-7 <0,001 Sesudah 2,13 1,187 0,307 0-4
Tabel 4. Perbedaan Tingkat Dismenore Sebelum dan Sesudah Penelitian Pada
Kelompok Kontrol (N=15) Variabel Mean SD SE Min-Max P value Sebelum 3,27 1,792 0,463 1-7 0,582 Sesudah 3,33 1,676 0,433 1-7
Pada tabel 3 menunjukkan bahwa pada kelompok perlakuan ada perbedaan mean  dismenore  sebelum  dilakukan  senam  dismenore  sebesar  4,07  (tingkat nyeri sedang), sedangkan mean dismenore sesudah dlakukan senam dismenore sebesar  2,13  (tingkat  nyeri  ringan).  Dari  hasil  tersebut  dapat  dilihat  bahwa terdapat penurunan tingkat dismenore setelah dilakukan senam dismenore.
Berdasarkan  uji paired  sampel  t-test didapatkan  nilai  p-value  sebesar <0,001  maka  Ho  ditolak  yang  berarti  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifkan tingkat  dismenore  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  senam  dismenore  pada kelompok  perlakuan  pada  mahasiswa  kebidanan.  Hal  ini  berbeda  pada kelompok kontrol seperti yang ditunjukkan pada tabel 4, bahwa pada kelompok kontrol mean dismenore sebelum penelitian sebesar 3,27 (tingkat nyeri ringan), sedangkan  mean  dismenore  sesudah  penelitian  sebesar  3,33  (tingkat  nyeri ringan).  Dari  hasil  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  tidak  ada  penurunan  tingkat dismenore pada kelompok kontrol. Hasil uji paired sampel t-test didapatkan nilai p-value sebesar 0,582 dan karena p-value 0,582 > 0,05 maka Ho diterima yang berarti  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  tingkat  dismenore  pada kelompok kontrol pada mahasiswa kebidanan.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Novadela  dkk  (2017)  terkait pengaruh  senam  dismenore  yang  dilakukan  selama  3  hari  sebelum  mestruasi terhadap  tingkat  dismenore  yang  dilakukan  pada  siswi  SMA  bahwa  ada perbedaan  tingkat  dismenore  sebelum  dan  setelah  senam  dismenore  pada kelompok  perlakuan,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan yang  signifikan.  Hal  ini  juga  didukung  dari  hasil  uji independent  t-test antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang ditunjukkan pada tabel 4.
Tabel 5. Perbedaan Tingkat Dismenore Sesudah Senam Dismenore Pada
Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Kelompok N Selisih Mean Pre-Post SD SE P value Perlakuan 15 1,93 1,187 0,307 0,032 Kontrol 15 0,06 1,676 0,433
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa  selisih  mean  penurunan  tingkat dismenore  sesudah  dilakukan  senam  dismenore  pada  kelompok  perlakuan sebesar  1,93  sedangkan  selisih  mean  penurunan  tingkat  dismenore  sesudah penelitian  pada  kelompok  kontrol  sebesar  0,06.  Hal  ini  menunjukkan  adanya perbedaan  selisih  mean  penurunan  tingkat  nyeri  dismenore  yang  lebih  besar pada  responden  yang  melakukan  senam  dismenore  daripada  responden  yang tidak melakukan senam dismenore.
Berdasarkan  uji independent  t-test didapatkan  nilai  p-value  sebesar  0,032 dan  karena  p-value  0,032  >  0,05  maka  Ho  ditolak  yang  berarti  bahwa  ada pengaruh  dilakukan  senam  dismenore  terhadap  penurunan  dismenore  pada mahasiswa  kebidanan,  sehingga  bisa  diartikan  bahwa  senam  dismenore  efektif untuk mengurangi dismenore.
Nyeri menstruasi merupakan sensasi nyeri yang digambarkan sebagai nyeri kram  pada  abdomen  bagian  bawah  yang  terjadi  selama  haid  sehingga menggangu  aktivitas  (Judha  dkk,  2012).  Kasus  nyeri  haid  (dismenore)  dapat
disebabkan  oleh  beberapa  faktor  antara  lain  faktor  kejiwaan,  faktor  konstitusi, faktor  obstruksi  kanalis  servikalis,  faktor  endokrin  atau  hormonal  dan  faktor alergi.  Faktor  lainnya  yang  dapat  memperburuk  dismenore  adalah  rahim  yang menghadap  kebelakang,  kurang  berolahraga,  stress  psikis  atau  stress  sosial . Sehingga  sebagian  wanita  mengangap  bahwa  dismenore  merupakan  siksaan tersendiri yang harus dialami setiap bulannya (Pundati dkk, 2016)
Nyeri  ini  diakibatkan  adanya  kontraksi  otot  rahim  yang  kuat  yang disebabkan  adanya  hormon  prostaglandin  yang  membuat  dinding  rahim berkontraksi  dan  pembuluh  darah  sekitarnya  terjepit  (kontraksi)  sehingga menimbulkan iskemia jaringan. Selain itu prostaglandin juga merangsang saraf nyeri  di  rahim  sehingga  menambah  intensitas  nyeri  (Proverawati  dan  Misaroh, 2017).  Pemberian  latihan  fisik  dalam  bentuk abdominal  stretching yang dilakukan  selama  4  hari  sebelum  menstruasi  terbukti  berpengaruh  terhadap penurunan  kadar  hormon  prostaglandin  dan  intensitas  nyeri  pada  dismenore (Wulandari dkk, 2016).
Latihan  fisik  senam  juga  dapat  meningkatkan  kadar  hormon  endorphin  di dalam darah empat sampai lima kali. Hormone endorphin yang diproduksi oleh kelenjar  pitutari  dapat  berfungsi  menjadi  analgesik  dengan  cara  berikatan dengan  reseptor  opioid  pada  kedua  pre  dan  post  sinaps  terminal  saraf  yang dapat menghambat transmisi nyeri. Selain itu, hormone endorphin menghambat pelepasan gamma-aminobutric acid . Penghambatan tersebut dapat meningkatkan  produksi  dopamine  yang  berhubungan  dengan  rasa  senang  dan relaks (Anisa, 2016).
Latihan  senam  yang  dilakukan  pada  saat  dismenore  dapat  menolong  otot- otot  yang  mengalami  ketegangan  agar  menjadi  relaks.  Otot-otot  uterus  yang mengalami ketegangan saat dismenore saat diberikan latihan tubuh atau senam yang terfokus pada bagian panggul, menyebabkan otot-otot uterus yang tegang mengalami  relaksasi  dan  nyeri  pun  berangsur-angsur  berkurang.  Saat melakukan  senam  seseorang  menjadi  lebih  nyaman,  gembira,  dan  dapat melancarkan  perputaran  oksigen  ke  otot.  Selain  itu  aktivitas  fisik  juga  dapat meningkatkan kadar progesterone.  Progesteron akan berinteraksi dengan again otak tertentu yang terkait relaksasi (Putri, 2017; Aboushadhy & El-Saidy, 2016; Resmiati et al , 2020).
Belum  ada  aturan  pasti  untuk  waktu  dan  frekuensi  pelaksanaan  latihan fisik. Namun, dengan melakukan olahraga latihan fisik secara rutin dan teratur, maka  intensitas  nyeri  akan  semakin  berkurang  karena  jumlah  dan  ukuran pembuluh  darah  akan  meningkat  dan  akan  mengalirkan  darah  keseluruh tubuh,  termasuk  ke  organ  reproduksi,  sehingga  nyeri  haid  dapat  berkurang (Novadela  dkk,  2017).  Pada  penelitian  ini  senam  dilakukan  dengan  rutin  dua kali perminggu selama 20-30 menit dengan tujuan mempersiapkan  kondisi fisik tersebut,  meningkatkan  volume  darah  ke  organ  reproduksi,  memperlancar pasokan  oksigen  ke  pembuluh  darah  yang  mengalami  vasokonstriksi, menurunkan prostaglandin, merangsang pengeluaran endorphin sehingga nyeri haid/dismenore berkurang.
Perubahan pada tingkat nyeri haid (dismenore) responden setelah dilakukan latihan  senam  dismenore  juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahmawati dkk (2015) bahwa nilai rata-rata penurunan tingkat nyeri haid pada responden yang dilakuan senam anti nyeri haid sebesar 3,53 dan nilai rata-rata penurunan  tingkat  nyeri  haid  pada  responden  kelompok    hanya  sebesar  0,13. Dari  nilai  mean  tersebut  bisa  diartikan  penurunan  tingkat  nyeri  haid  pada pemberian  senam  anti  nyeri  haid  lebih  besar  daripada  yang  tidak  diberikan senam  anti  nyeri  haid  dengan  nilai  p<0,001  sehingga  senam  anti  nyeri  haid sangat  efektif  untuk  mengurangi  dismenore.  Selain  itu  juga  didukung  oleh penelitian  Resmiati et  al ,  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  aktivitas  fisik
merupakan  faktor  yang  paling  dominan  yang  berhubungan  dengan  dismenore. Responden yang beraktivitas fisik rendah berisiko 8,8 kali menderita dismenore dibanding responden yang beraktivitas fisik sedang maupun tinggi

## PENUTUP
Terjadi  penurunan  skala  nyeri  dismenore  setelah  diberikan  senam dismenore  dua  kali  perminggu  selama  4  minggu  pada  kelompok  perlakuan sehingga  senam  dismenore  efektif  menurunkan  nyeri  dismenore  pada mahasiswa kebidanan. Disarankan bagi mahasiswa yang mengalami dismenore bisa melakukan senam dismenore dari pada minum obat golongan NSAID. Bagi dunia  pendidikan  penelitian  ini  bisa  dijadikan  referensi  di  bidang  non farmakologis sebagai alternative untuk mengurangi dismenore.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kepada  Kementerian  Riset  dan  Teknologi/Badan  Riset  dan Inovasi  Nasional  atas  bantuan  yang  diberikan  kepada  tim  peneliti  dalam program  hibah  Penelitian  Dosen  Pemula  (PDP)  2020,  sehingga  kegiatan penelitian  ini  dapat  berjalan  dengan  baik.  Terimakasih  kepada  Akademi Kebidanan Anugerah Bintan yang telah memberikan izin penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Aboushadhy  RMN  &  El-Saidy  TMK.  2016.  Effect  of  Home  Based  Stretching Exercises And Menstrual  Can on  Primary  Dysmenorhea  and  Premenstrual Symptoms  among  Adolescent  Girls. OOSR  Journal  of  Nursing  and  Health Science (IOSR-JNHS) . 5(2): 10-17
Andini MS & Hermawan Budi. 2019. Hubungan Status Gizi dan Tingkat Stress Dengan Kejadian Disminore di Fakultas Kedokteran Universitas
Muhammadiyah Surakarta. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Andriani  AK.  2016.  Hubungan  Riwayat  Keluargadan  Keadaan  Stressdegan Terjadinya Dismenore Primer pada Mahasiswi FKM Unair. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga.
Anisa MV. 2015. The Effect of Exercises on Primary Dysmenorrhea. J  Mayority . 4(2): 60-65
Grandi  G,  Ferrari  S,  Cannoletta  M,  Palma  F,  Romani  C,  Volpe  A,  Cagnacci  A. 2012.  Prevalence  of  Menstrual  Pain  in  Young  Women:  What  Is Dysmenorrhea? Journal of Pain Recerach. 2012 (5):169-174 Haruyama S. 2011. The Miracle of Endorphine , Bandung: Qanita Haryanto  dan  El-Ibrahim  MN.  2012. Dr.  Olahraga  Mengenalkan  Teknik  Senam Dasar . Jakarta Timur: PT Balai Pustaka (Persero).
Hidayah  N,  Rusnoto,  Fatma  I.  2017.  Pengaruh  Abdominal  Stretching  Exercise Terhadap  Penurunan  Dismenore  Pada  Siswi  Remaja  di  Madrasah  Aliyah Hasyim Asy’ari Bangsri Kabupaten Jepara. The 5 th URECOL Proceding, 18 February, UAD Yogyakarta.
Judha  M,  Sudarti  dan  Fauziah  A.  2012 .  Teori  Pengukuran  Nyeri  Dan  Nyeri Persalinan, Nuha Medika, Yogyakarta.
Kartika  Sari  D,  Wulandari  R,  Rahmasari  I.  2016.  Cat  Strech  Exercise  Sebagai Upaya Mengurangi Nyeri Haid Pada Remaja Putri . Gaster . 14(1):52-59
Novadela  NIT,  Rosmadewi,  Wahyuni  E.  2017 . Pengaruh  Senam  Dismenore Terhadap Tigkat Dismenore Pada Remaja Putri. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai . 10(1): 65-70
Osyande  AS  &  Mehulic  S.  2014.  Diagnosis  and  Initial  Management  of Dysmenorrhea. American Family Phisician. 89(5):342-346
Potter  &  Perry.  2010. Fundamental  Keperawatan  Buku  3 .  Jakarta:  Salemba Medika Proverawati A dan Misaroh S. 2017. Menarche Menstruasi Pertama Penuh Makna . Yogyakarta: Nuha medika
Pundati  MP,  Sistiarani  C,  Hariyadi  B.  2016.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Dismenore  Pada  Mahasiswa  Semester  VIII  Universitas Jendral Soederman Purwokerto. Jurnal Kesmas Indonesia . 8(1): 40-48 Putri  SA,  2017.  Hubungan  Antara  Nyeri  Haid  (Dismenore)  Terhadap  Aktivitas Belajar  Pada  Siswi  Kelas  XI  SMA  Negeri  52  Jakarta.  Skripsi  Universitas Negari Malang.
Rahmawati  M,  Yuniyanti  B,  Mundarti.  2015.  Pengaruh  Senam  Anti  Nyeri  Haid Terhadap  Pengurangan  Dismenore  di  SMA  Negeri  5  Kota  Magelang  Tahun 2014. Jurnal Kebidanan . 4(9): 57-68
Resmiati,  Triyanti,  Sartika  RAD.  2019.  Aktivitas  Fisik,  Magnesium,  Status  Gizi dan  Riwayat  Alergi  sebagai  Faktor  Determinan  Dismenore. Jurnal Endurance: Kajian Ilmiah Problematika Kesehatan . 5(1): 79-90. Sakinah,  2016.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  dismenorea primer pada remaja. Skripsi. Institut Pertanian Bogor.
Saleh  HS,  Mowafy  HE,  Hameid  AAAE.  2016.  Streching  or  Core  Strengthening Exercises for Managing Primary Dysmenorrhea. Journal of Women’s Health Care. 5(1):1-6. Saifuddin  AB.  2014. Ilmu  Kebidanan  Sarwono  Prawirohardjo .  Jakarta:  PT  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saufik RF, 2018. Perbedaan Pengaruh Cat Stretching dan Lower Trunk Rotattion Terhadap Disminore Primer Pada Mahasiswi Universitas Aisiyah Yogyakarta. Naskah Publikasi Skripsi. Program Studi Fisioterapi. Fakultas Kesehatan Universitas Aisyah Yogyakarta.
Sutiyo  YRS.  2017.  Perbedaan  Efektivitas  Senam  Dismenore  dan  Stimulasi Kutaneus  terhadap  Penurunan  Dismenore  Pada  Siswi  Madrasah  Aliyah  di Pondok  Pesantren  Islam  Al-Muhsin  Metro.  Skripsi.  Program  Studi Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Tanjungkarang.
Thermacare. 2009. A 7 Best Abdominal Exercise . Therma Kinetics Wulandari  E,  Hadisaputro  S,  Runjati.  2016.  Pengaruh  Abdominal  Stretching Exercise terhadap Penurunan Kadar Prostagandn Pada Dismenore Primer. Tesis. Program Studi Magister Epidemiologi. Universitas Diponegoro.