Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin

## Hubungan Durasi Pertolongan Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke
di RSUD Ulin Banjarmasin
M. Sobirin Mohtar
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Sari Mulia Banjarmasin Korespondensi Penulis: Telepon: 0821 4882 0454, E-mail: sobirinmuchtar12345@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.331

## Abstrak
Latar  Belakang: Stroke  merupakan  penyebab  kematian  kedua  didunia.  Salah  satu  kunci  penting dalam  meminimalkan  kerusakan  otak  yang  ditimbulkan  oleh  stroke  adalah  dengan  memberikan penanganan  cepat  dan  tepat.  Kerusakan  neurologis  pada  pasien  stroke  dapat  diukur  menggunakan NIHSS.
Tujuan: Mengetahui Hubungan Durasi Pertolongan dengan Tingkat Kerusakan Neorologis pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode: Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  pendekatan kohort . Jumlah Populasi 177 pasien stroke dengan rata-rata 59 pasien. Sampel diambil sebanyak 51 pasien dengan teknik purposive  sampling dan  perhitungan  besar  sampel  melalui  rumus  Solvin.  Analisis  data menggunakan analisis univariat dan analisis bivariat melalui uji Rank Spearman . Hasil: Hasil penelitian didapatkan nilai p pada durasi pertolongan dengan skor NIHSS pada 24 jam (p=0,000),  48  jam  (p=0,000)  dan  72  jam  (p=0,000)  yang  artinya  kurang  dari  0,005  menunjukkan bahwa korelasi  antara durasi pertolongan  dan tingkat kerusakan neorologis bermakna.   Sedangkan rata-rata tingkat kerusakan neorologis pada 24 jam (0,912), 48 jam (0,852), 72 jam (0,827) yang jika dilihat dari area nilai kekuatan hubungan berada pada rentang 0,76 – 1,00 yang artinya korelasinya sangat kuat.
Simpulan: Ada Hubungan Durasi Pertolongan dengan Tingkat Kerusakan Neorologis pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin.
Kata kunci: Durasi pertolongan, tingkat kerusakan neorologis, pasien stroke.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin

## Duration Relationship Help Damage of Patients with Stroke Neorological
In Ulin Hospital Banjarmasin

## Abstract
Background: Stroke is the second leading cause of death in the world. One of the key in minimizing brain damage caused by stroke is to provide fast and precise handling. Neurological damage in stroke patients can be measured using the NIHSS.
Aim: Knowing the duration of the relationship with the degree of damage neorological help stroke patients in Ulin Hospital Banjarmasin.
Method: The method used is quantitative cohort approach. Total Population 177 stroke patients with an average of 59 patients. Samples taken as many as 51 patients with purposive sampling techniques and  sample  size  calculations  through  Solvin  formula.  Analyzed  using  univariate  and  bivariate analysis through Spearman rank test.
Results: The results showed the p value in the duration of the aid with the score of NIHSS at 24 hours (p = 0.000), 48 hours (p = 0.000) and 72 hours (p = 0.000), which means that less than 0.005 indicate that  the  correlation  between  the  duration  of  the  aid  and  the  extent  of  damage  neorological meaningful. While the average level of damage neorological at 24 hours (0.912), 48 hours (0.852), 72 hours (0.827) which, if seen from the area of relationship strength values were in the range 0.76 to 1.00, which means the correlation is very strong.
Conclusion:  There  is  a  relationship  duration  neorological  help  with  the  damage  level  of  stroke patients  in  Ulin  Hospital  Banjarmasin.Keywords:  The  duration  of  the  aid,  the  level  of  damage neorological, stroke patients.

## PENDAHULUAN
Stroke adalah penyakit pada otak berupa gangguan fungsi syaraf fokal, disebabkan oleh terganggunya  peredaran  darah  pada  otak  dan menimbulkan  gejala-gejala  berupa  defisit neurologis.  Stroke  umumnya  muncul  secara mendadak, progresif, dan cepat (Rasyid, 2007; Riskesdas,  2013;  Sacco et al,  2013).  Stroke dibagi  menjadi  dua  jenis,  yaitu  stroke hemoragik  dan  stroke  iskemik.  Stroke hemoragik  adalah  stroke  yang  terjadi  akibat pecahnya  pembuluh  darah  pada  otak  dan
mengenai  parenkim  pada  otak  dan  dianggap sebagai  bentuk  transisi  dari  stroke  iskemik, sedangkan  stroke  iskemik  adalah  terjadinya penyumbatan  pembuluh  darah  ke  otak (Liebeskind, 2015).
Stroke masih menjadi penyebab kematian  kedua  di  dunia  setelah  penyakit jantung  (Towfighi,  2011).  Sejak  tahun  2001 sampai  2011,  angka  kematian  akibat  stroke menurun  dari  35,1%  menjadi  21,2%.  Akan tetapi,  setiap  tahun,  795.000  orang  terus mengalami  stroke,  baik  serangan  pertama
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
maupun  serangan  ulang  (iskemik  dan hemoragik). Sekitar
610.000 orang diantaranya merupakan serangan pertama dan 185.000  orang  merupakan  serangan  ulang (Mozzafarian, 2015).
Stroke juga merupakan penyebab utama untuk  kecacatan  jangka  panjang.  Kecacatan pasca  stroke  membuat  pasien  terbatas  dalam melakukan aktivitas sehari-hari dan kemampuan  bekerja  (Peng  Liu et  al ,  2010).
Dikatakan sekitar 50-70% dari penderita stroke dapat  beraktivitas  dengan  normal  sedangkan 15-30%  diantaranya  mengalami  kecacatan permanen berupa kelumpuhan atau keterbatasan gerak, gangguan sensorik, gangguan  berbahasa,  gangguan  berpikir, gangguan  memori,  dan  gangguan  emosi. Kecacatan yang terjadi pasca stroke menyebabkan penderitanya tidak dapat bekerja, sehingga stroke telah menjadi masalah kesehatan  yang  menjadi  penyebab  utama kecacatan  di  usia  produktif  yang  dapat menurunkan produktivitas suatu negara dimana  separuh  dari  semua  penderita  stroke mengalami  ketergantungan  pada  orang  lain
dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Townsend et al , 2012).
Prevalensi     stroke      di     Indonesia berdasarkan      diagnosis      tenaga      kesehatan sebesar 7 per mil dan yang terdiagnosis tenaga kesehatan  atau  gejala  sebesar  12,1  per  mil. Prevalensi  Stroke  berdasarkan  diagnosis tenaga  kesehatan  tertinggi  di  Sulawesi  Utara (10,8%),  diikuti  DI  Yogyakarta  (10,3%), Bangka  Belitung  dan  DKI  Jakarta  masing- masing  9,7  per  mil.  Prevalensi  Stroke berdasarkan terdiagnosis tenaga kesehatan dan gejala  tertinggi  terdapat  di  Sulawesi  Selatan (17,9%),  DI  Yogyakarta  (16,9%),  Sulawesi Tengah  (16,6%),  diikuti  Jawa  Timur  sebesar 16 per mil. Pada wilayah Kalimantan Selatan prevalensi  penderita  stroke  yang  terdiagnosis tenaga  kesehatan  sebanyak  9,2%  dan  yang terdiagnosis  tenaga  kesehatan  dan  gejala sebanyak 14,5% (Riskesdas, 2013).
Prevalensi stroke di Provinsi Kalimantan Selatan  sebesar  9,7  per  seribu  penduduk (rentang 5,2-18,5 per seribu penduduk).
Prevalensi  stroke  meningkat  sesuai peningkatan umur, cenderung lebih tinggi pada wanita,  pendidikan  yang  lebih  rendah,  di
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
perdesaan.  Penyakit  stroke  lebih  tinggi  pada yang tidak bekerja (Dinkes Kalsel, 2012).
Menurut  Widi  (2013)  menyatakan bahwa  salah  satu  kunci  penting  dalam mengurangi  kematian  dan  meminimalkan kerusakan  otak  yang  ditimbulkan  oleh  stroke adalah  dengan  memberikan  penanganan  yang cepat  dan  tepat.  Jika  penanganan  stroke diberikan  lebih  dari  rentang  waktu  ( golden hour ) maka kerusakan neorologis yang dialami pasien stroke  akan  bersifat  permanen.
Fassbender  (2017)  menyatakan  bahwa  waktu yang  paling  direkomendasikan  pada  pasien stroke  adalah  3-4,5  jam  yang  disebut  dengan golden hour .
Sebuah  penelitian  yang  telah  dilakukan di RSUD Kupang menunjukkan bahwa waktu pasien  sampai  ke  rumah  sakit  adalah  >3  jam dengan persentase 56,7%, rata-rata kerusakan neurologis pasien stroke adalah 70% ,Sehingga menunjukkan  bahwa  penanganan prehospital penting  untuk  meminimalkan  kerusakan neurologis  yang  terjadi  (Batubara,  2015). Sedangkan berdasarkan data penelitian (Yuniar  R  dkk,2017)  rata-rata onset dari timbulnya  gejala  stroke  hingga  pasien  stroke
tiba  dirumah  sakit  yang  dibawa  oleh keluarganya  adalah  177,67  menit  (2  jam  58 menit) dengan waktu kedatangan tercepat yaitu 15  menit  dan  waktu  kedatangan  terlambat yaitu 420 menit (7 jam).
Gangguan neurologis pada pasien stroke dapat diukur  menggunakan National Institues Health of Stroke Scale (NIHSS). Pemeriksaan skor NIHSS dilakukan saat awal serangan (saat di Emergency Departement ), 24 jam, 48 jam, 72  jam  setelah  serangan,  hari  ke-7  setelah serangan, dan pada bulan ke-1 dan ke-3 setelah serangan  stroke.  NIHSS  sering  digunakan untuk  menilai  kerusakan  neorologis  stroke iskemik (Helleberg, 2014).
Data yang diperoleh dari studi pendahuluan yang  dilakukan  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  pada  tanggal  9-10  Febuari  2018 didapatkan bahwa stroke menempati di nomor 5  dari  10  penyakit  terbanyak  yang  masuk  di IGD  RSUD  Ulin  Banjarmasin    pada  Januari- Mei 2017. Jumlah pasien stroke dari Januari – Mei  2017 yang  masuk  di  IGD  RSUD  Ulin Banjarmasin adalah 445 pasien. Dalam 3 tahun terakhir  (2015-2017)  menunjukkan  bahwa terdapat  peningkatan  jumlah  pasien  stroke.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
Jumlah pasien stroke pada tahun 2015 adalah 1.258  pasien, pada  tahun  2016  berjumlah 1.683 pasien, dan pada bulan Januari–Agustus 2017  berjumlah  1.117  pasien  di  RSUD  Ulin Banjarmasin,  sedangkan  berdasarkan  data  di Ruang Stroke Center RSUD Ulin Banjarmasin terdapat  177  pasien  stroke  dari  bulan November  sampai  dengan  Januari  2018 dengan  lama  perawatan  rata-rata  5  hari.  Data yang  diperoleh  dari  Ruang  Stroke  Center RSUD  Ulin  Banjarmasin  didapatkan  5  orang pasien stroke, hasil wawancara dengan 5 orang pasien tersebut didapatkan durasi pertolongan dari  daerah  asal  pasien  berbeda  beda  dengan durasi  pertolongan  pasien  pertama  dari Martapura sampai di IGD RSUD Ulin adalah 1 jam, pasien kedua dari Palangkaraya sampai di IGD  RSUD  Ulin  adalah  5  jam,  pasien  ketiga dari  Martapura  sampai  di  IGD  RSUD  Ulin adalah  4  jam,  pasien  keempat  dari  Amuntai sampai di IGD RSUD Ulin adalah 5 jam, dan pasien  terakhir  dari  Banjarmasin  sampai  di IGD RSUD Ulin adalah 30 menit, pasien rata– rata datang dengan mengalami kelemahan dan merasakan  mati  rasa  dibagian  muka,  lengan dan  kaki,  pasien  juga  tampak  kesulitan  untuk
berbicara  serta  merasa  kebingungan  dan kesulitan untuk melihat.
Berdasarkan  hal  tersebut,  peneliti  ingin melakukan  penelitian  untuk  mengetahui Hubungan durasi pertolongan dengan Tingkat kerusakan neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan kohort .  Rancangan  penelitian kohort  disebut  juga  sebagai  survei  prospektif meskipun sesungguhnya kurang tepat. Rancangan penelitian ini merupakan rancangan penelitan epidemiologis non eksperimental  yang  paling  kuat  mengkaji hubungan antara faktor resiko dengan dampak atau  efek  suatu  penyakit.  Populasi  pada penelitian  ini  adalah  berjumlah  177  orang pasien  yang  terkena  stroke  terhitung  dari November  2017  sampai  januari  2018  dengan rerata perbulan 59 orang pasien, Sampel pada penelitian  ini  adalah  51  orang  pasien  stroke yang  diambil  dengan  menggunakan  rumus Slovin,  Pada  penelitian  ini  menggunakan teknik purposive  sampling yaitu  teknik
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
penetapan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi sesuai dengan yang dikehendak  peneliti  (tujuan/masalah  dalam penelitian),  sehingga  sampel  tersebut  dapat mewakili  karakteristik  populasi  yang  telah diketahui sebelumnya (Nursalam, 2011).
Sumber  data  yang  digunakan  pada penelitian  ini  yaitu  data  primer.  Data  primer pada penelitian ini didapat melalui pengukuran  NIHSS  pada  klien  stroke  di Ruang  IGD,  ICU,  dan  Stroke  center  RSUD Ulin Banjarmasin yang dilakukan oleh peneliti dan  didampingi  oleh  perawat  ahli.  Skor NIHSS  diambil  melalui  pemeriksaan  fisik neurologis sesuai dengan komponen pemeriksaan yang tercantum dalam worksheet
NIHSS. Skor diambil pada saat 24 jam, 48 jam dan 72 jam setelah pasien mengalami serangan stroke.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan komputerisasi melalui langkah-langkah yaitu, editing  (pengecekan),  coding  (pengkodean), data  entry  (memasukkan  data),  dan  cleaning (pembersihan  data).  Data  yang  dikumpulkan diolah dan dianalisis dengan analisis univariat dan analisis bivariat.

## HASIL

## A. Karakteristik Responden

## 1. Jenis Kelamin
Tabel  1  Karakteristik  Responden  Berdasarkan Jenis Kelamin No  Kategori Frekuensi Persentase 1. Laki-Laki 34 66,7 % 2. Perempuan 17 33,3 % Jumlah 51 100 %
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  dari  51  orang  responden,  sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  34  responden  (66,7%)  dan responden  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak 17 responden (33,3%).

## 2. Usia
Tabel 2 Karakteristik Rata-rata Usia Responden Standart Variabel   Mean Median Min Maks Deviasi Umur  53,96 54,00 7,296 40 69
Berdasarkan  tabel  2  karakteristik  usia responden memiliki umur pasien dengan rata- rata  53,96  tahun  (54  tahun),  usia  responden minimum  40  tahun  dan  usia  responden maksimum 69 tahun.

## 3. Jenis Stroke
Tabel 3 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Stroke No Jenis Stroke Frek % 1. Stroke Non Hemoragik 40 78,4% 2. Stroke Hemoragik 11 21,6% Jumlah 51 100 %
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa dari  51  orang  responden,  sebagian  besar responden  yang  mengalami  stroke  non hemoragik sebanyak 40 responden (78,4%) dan  responden  yang  mengalami  stroke hemoragik sebanyak 11 responden (21,6%).

## B. Analisa Univariat
1. Variabel durasi pertolongan
Tabel 4 Rata-rata durasi pertolongan
Variabel         Mean  Median
Standart
Min  Maks Deviasi
Durasi
94,02  90,00 63,309  10  300
Pertolongan
Berdasarkan  tabel  4  dapat  diketahui  rata- rata durasi pertolongan pasien stroke yaitu 94,02  menit,  dengan  durasi  pertolongan minimum  yaitu  10  menit  dan  durasi pertolongan maksimum 300 menit dari 51 responden  penelitian  dengan  standar deviasi 63,309.
2. Variabel Tingkat Kerusakan (Skor NIHSS 24 jam,
48 jam, dan 72 jam).
Tabel 5 Rata-rata Skor NIHSS 24 jam, 48 jam, 72
jam
Variabel Mean  Median    Standart
Min Maks Deviasi Skor NIHSS 24 17,35  16,00 8,204 5 33 jam Skor NIHSS 48 14,55  14,00 6,522 5 28 jam Skor NIHSS 72 12,55  11,00 6,191 3 26 jam
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
Berdasarkan tabel 5 dapat diketahui rata-rata saat   dilakukan   pemeriksaan   skor  NIHSS 24  jam  setelah  serangan  stroke, diperoleh rata-rata   skor   NIHSS   17,35 dengan nilai minimum  5  dan  maksimum  33,  sedangkan untuk  pemeriksaan  skor  NIHSS  48    dan    72 jam  setelah  serangan  stroke, diperoleh  rata- rata  skor  NIHSS  masing-masing 14,55 dan 12,55  yang  artinya  rata-7 rata  pada  skor NIHSS 24 jam dan 48 jam pasien mengalami deficit  neurologis  berat  sedangkan  pada  skor NIHSS  72  jam  pasien  mengalami  defisit neurologis sedang.
C. Analisa Bivariat
Durasi  pertolongan  dan  Tingkat  kerusakan Analisis    bivariat    dilakukan  untuk    melihat adanya  hubungan  antara  durasi  pertolongan dan  tingkat  kerusakan  dengan  NIHSS menggunakan  Uji  Spearman  Rho.  Saat dilakukan  uji  normalitas  data  signifikansi durasi  pertolongan  p=0,005,  skor  NIHSS  24 jam  p=0,004,  skor  NIHSS  48  jam  p=  0,003, dan skor NIHSS 72 jam p=0,006. Karena nilai signifikansi kurang dari 0,005 dapat dinyatakan  bahwa  distribusi  data  yang
didapatkan adalah tidak normal, sehingga tidak memenuhi    syarat  untuk  dianalisis  menggunakan Uji  Pearson  Correlation,  sehingga  analisis digunakan uji Spearman Rho.
Tabel 6 Tabulasi  Silang
Durasi pertolongan Dengan tingkat kerusakan yang diukur dengan NIHSS pada Klien Stroke di RSUD Banjarmasin.
Skor NIHSS Skor NIHSS  Skor NIHSS 24 jam 48 jam 72 jam Durasi r 0,912 0,852 0,827 Pertolongan p 0,000 0,000 0,000 n 51 51 51
Berdasarkan  tabel    6    hasil    analisis    uji Spearman  Rho  diperoleh  nilai  p  pada durasi pertolongan  dengan  skor  NIHSS  24  jam (p=0,000), skor NIHSS 48 jam (p=0,000) dan skor  NIHSS  72  jam  (p=0,000)  kurang  dari 0,005  yang  menunjukkan  bahwa  korelasi antara durasi pertolongan dan skor bermakna. Nilai  NIHSS  adalah  bermakna.  Nilai  korelasi Spearman Rho pada durasi pertolongan dengan skor  NIHSS  24  jam  (0,912),  skor  NIHSS  48 jam  (0,852),  dan  skor  NIHSS  72  jam  (0,827) yang  jika  dilihat  dari  area  nilai  kekuatan rentang  hubungan  berada    pada  rentang  0,76- 1,00  yang  artinya  arah  korelasi  dengan kekuatan korelasi yang sangat kuat. Berdasarkan  arah  korelasi,  berarti  semakin lama  durasi  pertolongan  maka  semakinbesar skor  NIHSS  atau  dapat  dikatakan  semakin rusak fungsi neurologis pada pasien stroke.

## PEMBAHASAN
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin

## 1. Durasi  Pertolongan  pasien  stroke  di RSUD Ulin Banjarmasin
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di  RSUD  Ulin  Banjarmasin  pada  51 responden  yang  merupakan  pasien  stroke, rata-rata onset dari timbulnya gejala stroke hingga  pasien  stroke  tiba  dirumah  sakit adalah 94,2 menit (1 jam 30 menit) dengan waktu  kedatangan  tercepat  yaitu  10  menit dan waktu kedatangan  terlambat yaitu 300 menit (5 jam).
Jumlah  pasien  stroke  yang  datang  ke RS dengan waktu  melebihi dari 180 menit atau >3 jam (melebihi golden hour ) yaitu 6 orang  dan  yang  kurang  dari golden  hour atau  <3  jam  sebanyak  45  orang.  Faktor- faktor  yang  mempengaruhi  terlambatnya keluarga dalam membawa pasien stroke ke rumah  sakit  adalah  pengetahuan,  tingkat pendidikan,  persepsi,  transportasi  dan ekonomi (Pinzon dkk, 2010).
Selain  itu,  terdapat  responden  yang awalnya  memilih  untuk  membawa  pasien stroke  ke  pengobatan  tradisional  sehingga keluar  dari golden  hour yang  seharusnya.
Masyarakat  Banjar  memang  masih  erat
dengan budaya yang mempercayai pengobatan-pengobatan tradisional (Puspawati,  2013).  Sehingga  dapat  dilihat bahwa ada persepsi yang kurang  tepat dan adanya  ketidaktahuan  mengenai golden hour stroke.  Hal  ini  juga  dikarenakan golden  hour pasien  stroke  tidak  hanya dipengaruhi oleh jarak namun golden hour juga dipengaruhi oleh beberapa faktor  lain seperti  pengetahuan,  persepsi,  transportasi dan ekonomi (Pinzon dkk, 2010).
Stroke  yang  terlambat  mendapatkan
penanganan akan mengakibatkan kelumpuhan  luas  dan  gangguan  pada kognitif.  Jika  penanganan  stroke  diberikan lebih  dari  rentang  waktu  ( golden  hour ) maka kerusakan yang dialami pasien stroke akan  bersifat  permanen.  Stroke  akan meninggalkan gejala sisa karena fungsi otak tidak  akan  membaik  sepenuhnya  .  Dengan demikian  perlu  penanganan  yang  secepat mungkin  untuk  menurunkan  angka  cacat fisik akibat stroke (Widi, 2013).
Golden hour pasien stroke menjadi hal penting  karena  penanganan  stroke  sedini mungkin  akan  mengurangi  kematian  dan
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
meminimalkan kerusakan otak yang ditimbulkan  oleh  stroke. Golden  hour adalah  istilah  yang  digunakan  untuk menunjukan  waktu  efektif  penanganan stroke.  Penanganan  dini  yang  paling direkomendasikan  untuk  stroke  diberikan dalam  rentang  waktu  3  sampai  4,5  jam ( golden  hour) setelah  terjadinya  serangan, tetapi  trombolisis  merupakan  terapi  yang paling  tepat  untuk  diberikan  pada  pasien stroke (Fassbender, 2013). Jumlah responden yang membawa pasien stroke ke RS  dengan  waktu  kurang  dari  180  menit yang  artinya  termasuk  dalam golden  hour yaitu 45 orang dan jumlah responden yang membawa  pasien  stroke  ke  RS  dengan waktu  melebihi  dari  180  menit  tidak termasuk  kedalam golden  hour yaitu  6 orang. Pasien stroke yang dibawa ke Rumah Sakit dengan waktu kurang dari 180 menit atau  termasuk  kedalam  waktu  penanganan terbaik  pada  stroke  ( golden  hour )  akan mendapatkan  hasil penatalaksanaan  yang lebih  efektif  jika  dibandingkan  dengan pasien stroke yang dibawa ke Rumah Sakit
ketika  sudah  melewati golden  hour (Batubara dkk, 2015).
Keterlambatan  pertolongan  pada  fase prehospital harus dihindari dengan pengenalan keluhan dan gejalan stroke bagi pasien  dan  orang  terdekat  serta  kecepatan membawa  pasien  stroke  ke  Rumah  Sakit untuk  mendapatkan  penanganan  segera. Pasien  stroke  harus  ditangani  dengan pemberian  fibrinolitik dengan rTPA ( recombinant Tissue
Plasminogen
Activator )  pada  3-4,5  jam  pertama  setelah onset  stroke  secara  umum  memberikan keuntungan reperfusi dari lisisnya thrombus dan  perbaikan cerebral yang  bermakna (Respati, 2016).
2. Tingkat kerusakan (Skor NIHSS) Pasien

## Stroke di RSUD di Banjarmasin
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh bahwa skor NIHSS 24 jam setelah serangan stroke,  diperoleh  rata-rata  skor  NIHSS 17,35  yang  artinya  pasien  stroke  rata-rata mengalami defisit neurologis berat. Sedangkan untuk pemeriksaan skor NIHSS 48  dan  72  jam  setelah  serangan  stroke, diperoleh  rata-rata  skor  NIHSS  masing-
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
masing  14,55  dan  12,55  dengan  skor minimum  NIHSS  adalah  3  dan  skor maksimum  NIHSS  adalah  33.  Dari  data tersebut menunjukkan bahwa rata-rata skor NIHSS 24 jam setelah serangan stroke lebih tinggi  dibandingkan  rata-rata  skor  NIHSS 48 jam dan 72 jam setelah serangan stroke.
Perubahan skor NIHSS 24 jam, 48 jam, dan  72  jam  yang  didapat  menggambarkan perubahan  derajat  beratnya  stroke  yang diderita. Hasil uji statistik menggunakan Uji Spearman Rho menunjukkan bahwa terdapat  hasil  yang  bermakna  antara  skor NIHSS 24 jam, 48 jam, dan 72 jam dengan masing-masing  nilai  signifikansi  p=0,000, p=0,000  dan  p=0,000.  Peningkatan  dan penurunan  skor  NIHSS  berhubungan dengan  beberapa  faktor  antara  lain  usia, jenis  kelamin,  genetik,  riwayat  hipertensi, riwayat  penyakit  jantung,  riwayat  diabetes mellitus dan hiperlipidemia, riwayat merokok,  konsumsi
alkohol,
penyalahgunaan obat-obatan, dan kontrasepsi  oral,  kadar  hemoglobin  dan hematokrit  pasien,  serta  kemampuan  otak mengatasi reperfusion injury dimana cepat
lambatnya penanganan juga berperan dalam proses  tersebut.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Napitupulu (2011),  dimana  terdapat  perubahan  skor NIHSS dari 48 jam sejak onset hingga hari ke-7 onset yang menggambarkan penurunan  skor  NIHSS.  Begitu  pula penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ora  Adja (2015)  bahwa  terdapat  peningkatan  skor NIHSS  pasien  stroke  iskemik  pada  awal serangan hingga hari ke tujuh perawatan di rumah sakit. Penelitian yang dilakukan oleh Bill et  al (2012)  dikatakan  bahwa  skor NIHSS  pada  saat  masuk  rumah  sakit merupakan  prediktor  terhadap outcomes perawatan  pasien.  Pasien  dengan  stroke iskemik berat dapat mengalami komplikasi edema  fokal  dengan  risiko  herniasi  otak, derpneumonia,  gagal  jantung  akut,  bahkan kematian, sehingga mempengaruhi perburukan defisit neurologis penderita.
3. Hubungan  durasi  pertolongan  dengan Tingkat  kerusakan  (skor  NIHSS)  pada

## Klien Stroke di RSUD di Banjarmasin
Pada penelitian ini terdapat Hubungan antara  durasi  pertolongan  dengan  tingkat
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
kerusakan  (skor  NIHSS)  pasien  stroke  di Banjarmasin.  Berdasarkan  arah  korelasi yang  menunjukkan  bahwa  korelasi  antara Durasi pertolongan  dan Tingkat kerusakan (skor  NIHSS)  adalah  kolerasi  yang  sangat kuat, berarti semakin lama waktu pertolongan  maka  semakin  besar  skor NIHSS atau dapat dikatakan semakin rusak fungsi neurologis pada pasien stroke.
Bedasarkan  teori  yang  dikemukakan oleh Widi (2013) menyatakan bahwa salah satu  kunci  penting  dalam  mengurangi kematian  dan  meminimalkan  kerusakan otak  yang  ditimbulkan  oleh  stroke  adalah dengan  memberikan  penanganan  yang cepat  dan  tepat.  Fassbender  (2013) menyatakan  bahwa  waktu  yang  paling direkomendasikan  pada  pasien  stroke adalah  3-4,5  jam  yang  disebut  dengan golden  hour .  Jika  penanganan  stroke diberikan lebih dari rentang waktu ( golden hour ) maka kerusakan yang dialami pasien stroke akan bersifat permanen (Widi, 2013) sehingga  penanganan  prehospital  penting untuk meminimalkan kerusakan neurologis yang terjadi (Batubara,2015).
Pada  saat  terjadinya  serangan  stroke, inisiator  yaitu  keluarga  berperan  penting untuk pengambilan keputusan dalam perawatan  dan  pemeliharaan  kesehatan terhadap  pasien  keluarga  memiliki  peran penting ketika salah satu anggota keluarga menghadapi  masalah  kesehatan  (Herawati, 2016). Beberapa faktor yang mempengaruhi dalam keterlambatan golden hour pasien  stroke  yang  terdapat  dalam Pinzon (2010) adalah pengetahuan, tingkat pendidikan  persepsi,  transportasi  dan ekonomi.  Pendidikan  adalah  suatu  upaya untuk merubah perilaku seseorang, termasuk perilaku kesehatan untuk mencegah  terjadinya  stroke  (Hsia  dkk, 2011)  seperti  yang  terdapat  dalam  fungsi pendidikan keluarga bahwa seseorang harus dapat menunjukkan perilaku sesuai dengan peran  dan  tugasnya  agar  mampu  membuat keputusan yang tepat untuk perawatan dan pemeliharaan kesehatan (Mubarak, 2005).
Pada  tingkat  kerusakan  neorologis pasien  yang  diukur  menggunakan  NIHSS terdapat perbedaan skor dari 24 jam, 48 jam, 72  jam  pada  pemeriksaan  24  jam
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
didapatkan  rata-rata  17,35  dan  pada pemeriksaan  48  jam  didapatkan  rata-rata 14,55 sedangkan pada pemeriksaan 72 jam didapatkan  rata-rata  12,55  yang  artinya pasien mengalami perbaikan kondisi dikarenakan pada pasien dilakukan tindakan  seperti  mengatur  posisi  kepala pasien 30 ᵒ , membaskan jalan nafas, apabila pasien  mengalami  penurunan  kesadaran pasien  bisa  dilakukan  pemasangan  OPA untuk mencegah terjadinya    lidah    jatuh kebelakang,  kemudian        diberikan okesigen        sesuai  kebutuhan  pasien, diberikan  nutrisi  dengan  cairan      isotonic, kristaloid      atau      koloid  sebanyak  1500- 2000  mL  dan  elektrolit  sesuai  kebutuhan pasien, kemudian apabila pasien mengalami perdarahan  diotak  maka  bisa  diberikan manitol  sesuai  instruksi  dokter  atau dilakukan instruksi operasi untuk mengeluarkan  darah  yang  ada  diotak (Setyopratono, 2011).
Stroke  yang  terlambat  mendapatkan
penanganan akan mengakibatkan kelumpuhan  luas  dan  gangguan  pada
kognitif.  Jika  penanganan  stroke  diberikan lebih  dari  rentang  waktu  ( golden  hour ) maka  kerusakan  neorologis  yang  dialami pasien  stroke  akan  bersifat  permanen. Stroke  akan  meninggalkan  gejala  sisa karena  fungsi  otak  tidak  akan  membaik sepenuhnya  .  Dengan  demikian  perlu penanganan  yang  secepat  mungkin  untuk menurunkan angka cacat fisik akibat stroke (Widi, 2013).
Kerusakan  sel  setelah  proses  iskemik akan  terus  terjadi  dalam  hitungan  menit, jam,  bahkan  hingga  hari  berikutnya. Perkembangan  kerusakan  sel  ini  tidak hanya  bergantung  pada  intensitas  dan lamanya  kekurangan  aliran  darah  tetapi juga  bergantung  pada  hal-hal  lain  selain proses  iskemia  atau  penumbra  yang berhubungan  dengan  pemulihan  aliran darah (Amantea et al , 2008).
Proses kerusakan sel terjadi cepat pada area pusat iskemik ( ischemic core ) sebagai akibat dari energi yang kurang dan gradien konsentrasi  ion  yang  hilang  yang  akan bersifat  permanen.  Selanjutnya,  dalam hitungan  beberapa  jam  akan  terjadi  proses
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
infark menuju area yang kekurangan energy metabolisme secara parsial (area penumbra). Hal ini disebabkan karena terus terjadi  kerusakan  secara  biomolekuler  di tingkat  seluler  dan  ekstraseluler  dan  area peri-infark yang terus meluas. Pada kondisi ini,  kerusakan  sel  yang  terus  berlanjut dipicu  oleh  produksi  radikal  bebas  yang berlebihan, gangguan mitokondria, eksitotoksitas,  dan  kematian  sel  yang terprogram.  Selanjutnya,  perluasan  dan perubahan kerusakan jaringan dapat terjadi dalam hitungan hari bahkan dalam hitungan minggu yang dikarenakan hal-hal sekunder lain  seperti  edema  vasogenik  dan  proses inflamasi  yang  lambat  (Amantea et  al , 2008).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan yang telah diuraikan sebelumnya  tentang  Hubungan  durasi pertolongan  dengan  Tingkat  kerusakan neorologis  pasien  stroke  di  RSUD  di Banjarmasin  didapatkan  bahwa  rata-rata durasi  pertolongan  pasien  stroke  di  RSUD di  Banjarmasin  adalah  94,02  menit  (1  jam
30  menit).  Sedangkan  rata-rata  tingkat kerusakan neorologis diukur menggunakan NIHSS  pada  pasien  stroke  di  RSUD  Ulin Banjarmasin  24  jam  setelah  serangan adalah 17,35 yang artinya pasien mengalami defisit neurologis berat dengan nilai  minimum  5  dan  nilai  maksimum  33, dan pemeriksaan tingkat kerusakan neorologis pasien stroke dengan menggunakan NIHSS 48 dan 72 jam setelah serangan  stroke,  diperoleh  rata-rata  skor NIHSS  masing-masing  14,55  dan  12,55. Berdasarkan uraian tersebut didapat simpulan  bahwa  terdapat  hubungan  antara durasi pertolongan dengan tingkat kerusakan  neorologis  pasien  stroke  di RSUD Ulin Banjarmasin.

## DAFTAR PUSTAKA
Amantea D, Nappi G, Bernardi G, Bagetta G, et al . 2008.  Minireview:  Post  Ischemic  Brain Damage: Pathophysiology  and  Role  of Inflammatory  Mediators. FEBS  Journal. 276;13-26
Bill  O,  Zufferey  P,  Faouz  M,  Michael  P.  2012.
Severe  Stroke:  Patient  Profile  and Predictors of Favorable Outcome.
International  Society  on  Thrombosis  and Haemostasis.  Journal  of  Thrombosis  and Haemostasis , 11: 92-99
Batubara,  S,  O,  Tat,  F.  Hubungan  antara penanganan awal dan kerusakan neurologis pasien stroke di RSUD Kupang.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 (ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Hubungan Durasi Pertolongan  Dengan Tingkat Kerusakan Neorologis Pasien Stroke di RSUD Ulin Banjarmasin
Jurnal Keperawatan  Soedirman ;  10,  3. 2015.
Dinas  Kesehatan  Kota  Banjarmasin.  2012. Profil Kesehatan Kota Banjarmasin Tahun 2012.
Fassbender,  K.,  Ballucani,  C., Walter,  S,  et al.2013. Streamlining of prehospital stroke management: The  Golden  Hour .  Lancet Neurol. 12; 585-96.
Helleberg  Bernt  Harald,  Hanne  Ellekjaer,  Gitta
Rohweder, Bent Indredavik. 2014. Mechanism,  Predictors,  and  Clinical Impact of Early Neurological Deterioration:  The  Protocal  of  the Trondheim Early Neurological Deterioration  Study.  BMC  Neurology 2014; 14-201 Herawati.  2016.  Konsep  keperawatan keluarga,Banjarbaru: Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat.
Hsia, A.   W.,   Amanda,   Castle, Jeffrey, J. Wing,
et al. 2011. Understanding
reasons for delay  in  seeking  acute
stroke care in an
underserved urban population , NIH Public Access, 42(6): 1697–1701. 2011.
Mozzafarian  Darius,  Emelia  J.  Benjamin,  et  al.
2015. Heart Disease and Stroke Statistics-
2015 Update. American Heart Association Statistical Update.
Mubarak,  W,  I.  2005.  Pengantar  keperawatan komunitas. Jogjakarta: Sagung Seto. 2005.
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan:
Pedoman  Skripsi,  Tesis  dan  Instrumen Penelitian Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Ora Adja Yuliana MI. 2015. Hipertermi dalam 72 Jam Awitan sebagai Prediktor Perburukan Klinis  Penderita  Stroke  Iskmeik  Akut Selama  Perawatan  di  RSUP  Sanglah, Denpasar. Universitas Udayana : Tesis
Peng Liu, Cheng-ye Zhou, Ying Zhang, Yun-feng Wang,  Chang-lin  Zou.  2008.  Factors Affecting  Daily  Activitie  of  Patients with
Cerebral  Infarction. World  J  Emerg Wed . 2010:118.
Pinzon,  R.,  Asanti,  Lakasmi,  Sugianto,  Widyo, et al .  Awas  stroke:  pengertian,  gejala, tindakan, perawatan & pencegahan. Yogyakarta: Penerbit ANDI. 2010.
Puspitawati,  H.    2013.  Pengantar  studi  keluarga.
Bogor: PT Penerbit IPB Press. 2013. Rasyid  Al.    2007.    Unit  Stroke:    Manajemen Stroke      Secara      Komprehensif.  Jakarta: FakultaKedokteran Universitas Indonesia. Respati. 2016. P. Tatalaksana rTPA intravena pada stroke iskemik akut. Scrib.
Riskesdas.  2013.  Hasil  Riskesdas  Tahun 2013. Sacco  Ralph  L,  Scott  EK,  Joseph  PB,  Louis  R Caplan, et al. 2013. An Update Definition of  Stroke  for  the  21 st Century. AHA/ASA Expert  Consesus  Document .  2013:2064- 2085.
Setyopratno, 2011. Stroke: Gejala dan Penatalaksanaan. CDK 185/vol.38 No.4/Mei-Juni 2011.
Towfighi  Amitys,  Jeffrey  L.  Saver.  2011.  Stroke Declines  from  Third  to  Fourth  Leading Cause  of  Death  in  the  United  Status. American  Heart  Association-  Stroke Journal. 42:2351-2355
Townsend N, Wickramasinghe K, Bhatnagar P, et al. 2012. Coronary Heart Disease Statistics
2012edition. London: British Heart Foundation , P. 58-61
Widi  N,  S.  Perhatikan  ini  pada  penolongan pertama  pasien  stroke.  Republika  online, Kamis 3 juni 2018; 2013.
Yuniar  R,  Wahid  A,  Agustina  R,  2017. Tingkat Pendidikan  Keluarga  Terhadap Golden Hour  Pasien  Stroke  Di RSUD Ulin Banjarmasin . Dunia Keperawatan.  Volume 5  omor  1,  Maret
2017 : 68-77