Intervensi Virtual Reality dalam Mengatasi Kecemasan Pada Pasien Pencabutan Gigi
R. Ardian Priyambodo 1 , K Ira Liasari 2 , Uzy Purwanti 3 , Jumriani 4 1-4 Jurusan Kesehatan Gigi, Poltekkes Kemenkes Makassar Email Penulis Korespondensi ( K ): iraliasari@poltekkes-mks.ac.id

## ABSTRAK
Kecemasan  yang  berhubungan  langsung  dengan  tindakan  perawatan  gigi,  termasuk  tindakan pencabutan gigi masih merupakan masalah yang dialami oleh banyak orang di seluruh dunia. Oleh sebab itu dikembangkan berbagai metode untuk mengatasi masalah kecemasan tersebut. virtual reality merupakan salah satu  metode distraction yang  sering  mendapat  perhatian  dalam  konteks  medis  saat  ini. Virtual  reality menggunakan  teknologi  maju  untuk  menciptakan  lingkungan  virtual  yang  membuat  pasien  berada  dalam simulasi dunia yang interaktif. Penelitian ini bertujuan mengetahui pengaruh  intervensi virtual reality terhadap kecemasan  pasien  pada  prosedur  pencabutan  gigi  di  RSUD  Haji  Makassar.  Jenis  penelitian  ini  adalah  uji eksperimental  klinis  dengan  rancangan  penelitian pre  test  and  post  test  with  control  group  design .  Hasil penelitian menunjukan setelah intervensi virtual reality terdapat penurunan rerata tekanan darah sistolik sebesar 6%, laju pernapasan sebesar 9%, dan denyut nadi sebesar 12%.  Sedangkan pada kelompok kontrol terjadi kenaikan rerata tekanan darah sistolik sebesar 2%, laju pernapasan sebesar 3%, dan denyut nadi sebesar 4%. Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  dengan  intervensi virtual  reality  dapat menurunkan  kecemasan  pasien sebelum dilakukan posedur pencabutan gigi.
Kata kunci : kecemasan; tanda vital; ekstraksi gigi

## ABSTRACT
Anxiety that is directly related to dental treatment, including tooth extraction, is still a problem experienced by many people around the world. Therefore, various methods have been developed to overcome this anxiety problem.  Virtual  reality is  one of  distraction  method  that  often  gets  attention  in  medical  context  lately.  Virtual reality  uses  advanced  technology  to  create  a  virtual  environment  that  immerses  the  patient  in  an  interactive simulated world. This study aims to determine the effect of virtual reality interventions on patient anxiety during tooth extraction procedures at Haji Makassar General Hospital. This type of research is a clinical experimental study with a pre test and post test research design with a control group design. The results showed that after the virtual reality intervention, there  were average decreases in systolic blood pressure (6%), respiratory rate (9%),  and  pulse  rate  (12%).  Whereas  in  the  control  group  there  were  average  increases  in  systolic  blood pressure (2%), respiratory rate (3%), and pulse rate (4%). So it can be concluded that virtual reality intervention can reduce patient anxiety before tooth extraction procedure.
Keywords : Anxiety; vital signs; tooth extraction

## PENDAHULUAN
Praktek  klinis  di  bidang  kedokteran  gigi telah  mengalami    kemajuan  besar  dalam perkembangan  teknologi  dan  bahan.  Pada  saat yang sama, kesadaran masyarakat akan kesehatan gigi  dan  mulut  semakin  meningkat.  Meskipun demikian, kecemasan yang berhubungan langsung dengan perawatan gigi masih merupakan masalah yang  dialami  oleh  banyak  orang  di  seluruh  dunia. Pada  penelitian  di  Guangzhou,  China,  terdapat 80,3%  pasien  gigi  mengalami  kecemasan  tingkat sedang sampai berat (Yu et al., 2021). Sedangkan hasil  penelitian  di  pelayanan  kesehatan  primer  di
India  menunjukkan  prevalensi  kecemasan  pada pasien gigi sebesar 94% (Sinha et al., 2019).
Kecemasan pada perawatan gigi, merupakan  reaksi  umum  seseorang  sebelum mendapatkan  perawatan  gigi.  Kecemasan  pada perawatan  gigi  tidak  hanya  terjadi  pada  pasien anak tetapi juga dapat terjadi pada pasien dewasa. Kecemasan pada pasien dewasa dapat timbul dari pengalaman  buruk  pada  masa  kanak-kanak. Kecemasan adalah kondisi normal manusia dalam menanggapi  situasi  tertentu,  tetapi  juga  dapat berubah menjadi gangguan mental jika berlebihan dan  tidak  proporsional  dengan  keadaan.  Dalam
kedokteran  gigi,  gejala  kecemasan  sering  terjadi pada pasien saat gigi dicabut.
Pencabutan  gigi  adalah  salah  satu tindakan  yang  dilakukan  oleh  semua  dokter  gigi umum dan dokter gigi spesialis bedah mulut dalam praktek  kedokteran  gigi,  baik  di  klinik  maupun rumah  sakit  atau  fasilitas  kesehatan  lainnya. Pencabutan  gigi  merupakan  proses  pencabutan atau  pengeluaran  gigi  dari  tulang  alveolar. Pencabutan  gigi  paling  banyak  dilakukan  karena karies, penyakit periodontal, gigi impaksi, gigi yang sudah tidak dapat dipertahankan, perawatan pasca endodontik,  perawatan  dengan  alasan  estetik, maloklusi,  dan  perawatan  dengan  kepentingan ortodonti  (Bachri  et  al.,  2017).    Pencabutan  gigi dapat menimbulkan kecemasan pada pasien karena mengunakan  alat  tajam  dan  alat  suntik.  Penelitian yang dilakukan pada pasien anak menunjukkan skor kecemasan  atau  ketakutan  yang  tinggi  pada penggunaan alat suntik (Essajee et al., 2022).
Pada umumnya, kecemasan pada pasien gigi  dapat  diatasi  dengan  intervensi  psikoterapi, intervensi farmakologis, atau kombinasi keduanya, tergantung  pada  tingkat  kecemasan  dental, karakteristik pasien, dan situasi klinis (Appukuttan, 2016).  Namun,  dengan  penggunaan  intervensi farmakologis,  dokter  gigi  maupun  pasien  harus menghadapi risiko adanya efek samping obat.
Selama  10  tahun  terakhir, Virtual  reality (VR)  telah  dikembangkan  dan  digunakan  sebagai alternatif yang semakin populer untuk pengelolaan kecemasan  pra  operasi.  VR  adalah  teknologi komputer  yang  memberikan  pengalaman  yang dalam  di  dunia  simulasi  3  dimensi,  sehingga memungkinkan  pengguna  berinteraksi  dengan lingkungan  virtual.  Sebagaimana  dibuktikan  oleh beberapa penelitian sebelumnya, VR telah muncul sebagai  kemungkinan  intervensi  di  berbagai bidang kedokteran, terutama untuk menghilangkan rasa  sakit  dan  menghilangkan  kecemasan.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh Baytar  dan Bollucuoğlu, (2021) menunjukkan bahwa VR dapat mengurangi  kecemasan  sebelum  operasi  dan berdampak positif pada parameter hemodinamik.
Dampak  VR pada  kecemasan  dapat dijelaskan  dengan  dua  mekanisme  yaitu  paparan dan  pengalihan  perhatian  ( distraction ).  VR merupakan  salah  satu  metode    pengalihan perhatian/ distraction yang  sedang  mendapat perhatian  dalam  konteks  medis  saat  ini.  VR menggunakan  teknologi  maju  untuk  menciptakan lingkungan virtual yang membuat pasien berada di dalam simulasi dunia yang interaktif. Sistem modern ini  berinteraksi  dengan  merangsang  penglihatan, suara, dan gerakan untuk mengalihkan pasien dari rasa sakit (Yulianti & Mulyono, 2021).
Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengetahui  efektivitas  penggunaan  VR dalam mengatasi  kecemasan  pada  pasien  gigi.  Sebuah systematic  literature  review yang  dilakukan  oleh Valverde  et  al.  (2020)  membandingkan  8  artikel penelitian mengenai efektivitas VR dan menyimpulkan terjadi penurunan kecemasan pada pasien perawatan gigi. Delapan artikel yang direviu tersebut  menggunakan  MDAS  ( Modified  Dental Anxiety Scale ), VCARS ( Venham’s Clinical Anxiety Rating Scale ), dan CDAS ( Corah’s Dental Anxiety Scale ) untuk mengukur tingkat kecemasan. Selain itu  teknik  VR  efektif  dalam  mengontrol  tekanan darah  dan  denyut  nadi  pada  pasien  pencabutan gigi  yang  memiliki  hipertensi    (Qin  et  al.,  2021). Namun,  sepengetahuan  penulis,  belum  ada penelitian  serupa  yang  dilakukan  di  RSUD  Haji Makassar,  oleh  sebab  itu  penulis  tertarik  untuk melakukan penelitian tersebut.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah uji eksperimental  klinis  dengan  rancangan  penelitian pre  test  &  post  test  with  control  group  design. Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Haji  Makassar. Populasi penelitian adalah pasien yang datang ke RSUD  Haji  Makassar.  Pengambilan  sampel dilakukan  pada  pasien  dewasa  usia  18-45  tahun dengan  indikasi  pencabutan  gigi  sebanyak  40 pasien  dengan  teknik consecutive  sampling atau semua  objek  yang  datang  dan  memenuhi  kriteria pemilihan  dimasukkan  dalam  penelitian  sampai
jumlah  subjek  yang  diperlukan  terpenuhi.  Sampel sebanyak 40 pasien tersebut dibagi dua menjadi 20 pasien  kelompok  intervensi  dan  20  pasien kelompok  kontrol.  Sebagai  kriteria  Inklusi  adalah pasien  dengan  indikasi  pencabutan  gigi  dengan usia 18-45 tahun, kooperatif dan bersedia menjadi subjek  penelitian,  serta  pasien  dengan  tingkat kecemasan  moderat  dan  tinggi  dengan  skor Modified  Dental  Anxiety  Scale (MDAS). Adapun kriteria eksklusinya adalah pasien dengan penyakit sistem  kardiovaskuler,  tidak  bersedia  menjadi subjek penelitian, serta penderita kecemasan berat (fobia). Pengukuran tekanan darah, laju pernapasan,  dan  denyut  nadi  dilakukan  dengan menggunakan monitor MINDRAY.
VR  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah  VR  berbasis smartphone menggunakan
Virtual Reality Box 2.0 PINZY dan Earphone Sony WH-CH510. VR  dengan  konsep  audio  dan  visual ini terpasang di kepala pasien. Kemudian,  subjek penelitian    diberikan  tontonan  video  YouTube selama  15  menit.  untuk  memasuki  lingkungan virtual. Pencatatan tekanan darah, laju pernapasan,  dan  denyut  nadi  pada  kelompok intervensi  dilakukan  sebelum  pemberian  anestesi lokal  yaitu  sebelum  diberikan  intervensi  VR  dan setelah  pemberian  intervensi  selama  15  menit. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol,  pencatatan tekanan  darah,  laju  pernapasan,  dan  denyut  nadi dilakukan  pada  saat  subjek  duduk  di  kursi  dental dan  sesaat  sebelum  anestesi  lokal.  Ilustrasi pemasangan  VR  dan  monitor  MINDRAY  dapat dilihat pada gambar 1.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## HASIL
Penelitian tentang intervensi Virtual  Reality dalam  mengatasi  kecemasan  Pasien  pada prosedur  pencabutan  gigi  dilakukan  pada  40 pasien  dewasa  yang  dibagi  menjadi  2  kelompok (kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol) dengan  rentang  usia  18-45  tahun.  Penelitian dilakukan  di  Poli  Gigi  RSUD  Haji  Makassar.
Pengambilan  data  dilakukan  secara pre-test dan post-test.
Data    yang    diperoleh    pada  penelitian  ini adalah rerata tekanan darah, laju pernapasan, dan denyut nadi sebelum dan sesudah intervensi serta selisihnya.  Kemudian  dilakukan  uji  perbedaan selisih  rerata  data  pada  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol.  Data  rerata    dan    hasil    uji analisis    data  menggunakan dependent  t-test sebelum    dan    sesudah    intervensi  sebelum
Gambar 1. Pemasangan Virtual Reality dan monitor MINDRAY
anestesi  lokal  pada  prosedur  pencabutan  gigi disajikan pada tabel 1.

## Tabel 1.
Rerata dan hasil uji analisis data dependent t-test sebelum dan sesudah intervensi
Kelompok Rerata Selisih Rerata P-Value Pre Test Post Test Intervensi 121,10 113,70 7,40 0,001 Kontrol 127,50 129,45 1,95 0,018 Intervensi 27,85 25,35 2,50 0,004 Kontrol 26,7 27,55 0,85 0,002 Intervensi 93,4 81,8 11,60 0,001 Kontrol 88,0 91,5 3,50 0,033
Tabel 1 menunjukkan hasil uji dependent t- test pada  rerata  tekanan  darah  (sistolik),  laju pernapasan,  dan  denyut  nadi  sebelum  dan sesudah  intervensi  yang  dilakukan  sebelum pemberian anestesi lokal pada prosedur pencabutan  gigi.  Hasil  penelitian  menunjukan setelah  intervensi  VR  terdapat  penurunan  rerata tekanan darah sistolik sebesar 6%, laju pernapasan sebesar 9%, dan denyut nadi sebesar 12%.    Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terjadi kenaikan rerata tekanan darah sistolik sebesar 2%, laju  pernapasan  sebesar  3%,  dan  denyut  nadi
sebesar 4%.  Kelompok intervensi maupun kontrol mendapatkan p-value  <  0,05 sehingga  dapat dikatakan  bahwa  terdapat  penurunan  yang signifikan  antara  rerata  sebelum  dan  sesudah intervensi pada kelompok intervensi, namun terjadi kenaikan  rerata  yang  signifikan  pada  kelompok kontrol.  Selanjutnya  dilakukan  uji independent  t- test untuk  melihat  apakah  terdapat  perbedaan signifikan  antara  rerata  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol. Hasil uji independent t-test dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel 2. Selisih rerata dan analisis data independent t-test kelompok intervensi dan kontrol
Selisih Rerata P-Value Tekanan Darah  (Sistolik) 5,45 0.003 Laju Pernapasan 1,65 0.045 Denyut Nadi 8,10 0.001
Tabel 2 menunjukkan hasil uji independent
t-test terhadap  selisih  rerata  kelompok  intervensi dan kontrol. Ketiganya juga memiliki p-value < 0,05. Dengan  demikian  dapat  dikatakan  bahwa  secara statistik  ada  perbedaan  signifikan  pada  tekanan darah,  laju  pernapasan,  dan  denyut  nadi  antara yang  menggunakan  VR  dengan  yang  tidak menggunakan VR.

## PEMBAHASAN
Distraction atau  pengalihan  perhatian adalah  salah  satu  intervensi  tertua  dalam mengatasi  nyeri  dan  kecemasan  (Glennon  et  al., 2018). Metode yang digunakan untuk mengalihkan perhatian  sudah  semakin  berkembang  seiring waktu  dan  kemajuan  teknologi.  Saat  ini,  metode distraction meliputi  permainan  interaktif,  VR,
kontrol pernapasan, imajinasi terbimbing, relaksasi,  stimulan  pendengaran,  dan  stimulan audiovisual (Koller  &  Goldman,  2012).  VR adalah  teknik  yang  relatif  baru  yang  mulai digunakan  untuk  metode  pengalihan  perhatian pasien dalam beberapa tahun terakhir (Glennon et al., 2018; Mohammad & Ahmad, 2019).
Dalam  studi  ini,  kami  menemukan  bahwa terdapat  perbedaan  tanda  vital  yaitu  berupa penurunan  tekanan  darah,  laju  pernapasan  dan denyut nadi pada kelompok yang diberi intervensi aplikasi  VR.  Perbedaan  yang  signifikan  secara statistik juga ditemukan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Pada
penelitian mengenai efek penggunaan VR pada manajemen nyeri akut atau kronis, Pourmand et al.,( 2018) melaporkan bahwa penggunaan  VR  efektif  dalam  pengelolaan berbagai  jenis  nyeri  akut.  Indovina  dkk.  (2018) melaporkan  bahwa  VR  adalah  cara  yang  efektif untuk  mengurangi  rasa  sakit  pada  pasien  yang menjalani  prosedur  yang  menyakitkan  seperti perawatan luka bakar, dan terapi fisik (Indovina et al.,  2018).  Dalam  literatur,  ada  tiga  mekanisme manajemen  nyeri  dengan  menggunakan  VR. Mekanisme ini meliputi pengalih perhatian (misalnya,  lingkungan  yang  santai),  pengalihan fokus  (misalnya,  pelacakan  beberapa  objek),  dan pengembangan
keterampilan (misalnya, permainan  interaktif)  (Ahmadpour  et  al.,  2019). Dalam penelitian ini, kami menggunakan mekanisme  distraksi  yang  juga  merupakan  jenis yang  paling  umum.  Temuan  kami  konsisten dengan studi gangguan kecemasan menggunakan VR lainnya yang dilaporkan dalam literatur.
Pada penelitian ini terjadi penurunan tingkat kecemasan  pasien  pada  kelompok  intervensi sedangkan pada kelompok kontrol terjadi peningkatan. Kami menemukan bahwa penggunaan  VR  memiliki  efek  yang  besar  pada kecemasan  pasien  jika  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol.  Sebuah systematic  literatur review yang mengevaluasi hasil dari 49 penelitian, melaporkan  bahwa  sebagian  besar  penelitian
melaporkan  temuan  positif  yang  mendukung penggunaan VR untuk gangguan terkait kecemasan (Oing & Prescott, 2018).
Nyeri,  kecemasan,  berhubungan  dengan tanda-tanda  vital.  Dalam  penelitian  ini,  kami menemukan bahwa ada perbedaan yang signifikan secara  statistik  antara  kelompok  sebelum  dan setelah  intervensi  VR  pada  prosedur  pencabutan gigi.  Kami  menemukan  terjadinya  penurunan tekanan  darah,  laju  pernapasan,  dan  denyut  nadi pada  kelompok  intervensi  sebelum  dan  setelah intervensi.
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa pemberian distraction berupa  terapi  musik  dapat menurunkan kecemasan tapi tidak mempengaruhi tanda-tanda  vital  pasien  (tekanan  darah,  laju pernapasan,  dan  denyut  nadi)  (Antoniazza  et  al., 2018; Midilli et al., 2017). Pada penelitian ini, kami mendapatkan bahwa penurunan kecemasan pada kelompok  intervensi  menyebabkan  penurunan tekanan darah, laju pernapasan, dan denyut nadi. Dalam  hal  ini,  hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai dengan literatur.

## KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai intervensi Virtual reality dalam mengatasi kecemasan pasien pada prosedur pencabutan gigi di  RSUD Haji  Makassar, maka  dapat  disimpulkan penggunaan Virtual reality sebagai teknik distraction dapat  menurunkan  kecemasan  pasien pada  prosedur  pencabutan  gigi,  Hal ini  dibuktikan dengan adanya penurunan tekanan darah, denyut nadi  dan  laju  pernapasan  setelah  proses pencabutan gigi.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  penulis menyarankan virtual  reality sebagai  salah  satu metode  yang  dapat  digunakan  untuk  mengatasi pasien  yang  memiliki  kecemasan  ketika  akan dilakukan  perawatan  gigi.  Diharapkan  dengan menurunnya  kecemasan,  pasien  dapat  lebih
kooperatif sehingga prosedur perawatan gigi dapat berjalan lancar. Penelitian ini masih terbatas pada satu  jenis  tindakan  perawatan  gigi,  yaitu  pada pasien  yang  akan  dilakukan  pencabutan  gigi sehingga  untuk  penelitian  selanjutnya  disarankan untuk  mengambil  sampel  dari  beberapa  tindakan perawatan  gigi  lainnya,  sehingga  dapat  memiliki referensi  lain  mengenai  efektifitas  VR  pada tindakan perawatan gigi lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Antoniazza, B., Pinto, M. P., Ferraraccio, M., Damini, M., Damini, Sollami, A., & Marletta, G. (2018). Effects of Music Therapy on Vital
Signs and Anxiety: A Study with Terminally
Ill Patients. Journal of Hospice & Palliative Medical Care , 1 (002).
Appukuttan, D. P. (2016). Strategies to manage patients with dental anxiety and dental phobia: Literature review. In Clinical, Cosmetic and Investigational Dentistry (Vol. 8, pp. 35 – 50). Dove Medical Press Ltd. https://doi.org/10.2147/CCIDE.S63626
Bachri, S., Cholid, Z., & Rochim, A. (2017). Perbedaan Tingkat Kecemasan Pasien Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan dan Pengalaman Pencabutan  Gigi Di RSGM FKG Universitas Jember (The Differences Patients Anxiety Level Based on Age, Sex, Education level and Tooth Extraction Experience at Dental Hospital, Faculty of Dentistry, University of Jember). Pustaka Kesehatan , 5 (1), 138 – 144. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/arti cle/view/4087
Baytar, Ç., & Bollucuoğlu, K. (2021). Effect of virtual reality on preoperative anxiety in patients undergoing septorhinoplasty.
Brazilian Journal of Anesthesiology (Elsevier) . https://doi.org/10.1016/J.BJANE.2021.08.0 14
Essajee, S., Mtaya-Mlangwa, M., & Sohal, K. S. (2022). Dental fear and its related factors among patients managed in a paediatric dental clinic of a university hospital in Tanzania 2 3. Medical Journal of Zambia , 49 (1), 59 – 66. www.mjz.co.zm
Glennon, C., McElroy, S. F., Connelly, L. M., Lawson, L. M., Bretches, A. M., Gard, A. R., & Newcomer, L. R. (2018). Use of virtual reality to distract from pain and anxiety. Oncology Nursing Forum , 45 (4), 545 – 552.
https://doi.org/10.1188/18.ONF.545-552
Koller, D., & Goldman, R. D. (2012). Distraction Techniques for Children Undergoing Procedures: A Critical Review of Pediatric Research. Journal of Pediatric Nursing ,
27 (6), 652 – 681. https://doi.org/10.1016/J.PEDN.2011.08.00 1
Midilli, T. S., Ergin, E., & Yilmaz, H. (2017). The Effects of Listening to Music on Vital Signs and Anxiety in Hemodialysis Patients.
International Journal of Health Sciences & Research (Www.Ijhsr.Org) , 7 (9), 117.
www.ijhsr.org
Mohammad, E. B., & Ahmad, M. (2019). Virtual reality as a distraction technique for pain and anxiety among patients with breast cancer: A randomized control trial.
Palliative & Supportive Care , 17 (1), 29 – 34. https://doi.org/10.1017/S14789515180006 39
Oing, T., & Prescott, J. (2018). Implementations of Virtual Reality for Anxiety-Related Disorders: Systematic Review. JMIR Serious Games , 6 (4). https://doi.org/10.2196/10965
Pourmand, A., Davis, S., Marchak, A., Whiteside, T., & Sikka, N. (2018). Virtual Reality as a Clinical Tool for Pain Management. Current Pain and Headache Reports 2018 22:8 , 22 (8), 1 – 6. https://doi.org/10.1007/S11916-018-0708- 2
Qin, Z., Zhou, C., Zhu, Y., Wang, Y., Cao, H., Li, W.,
& Huang, Z. (2021). Virtual Reality for Hypertension in Tooth Extraction: A
Randomized Trial.
Https://Doi.Org/10.1177/00220345211049
393 , 101 (4), 400 – 406.
Sinha, E., Rekha, R., & Nagashree, S. (2019). Anxiety of dental treatment among patients visiting primary health centers. Journal of Indian Association of Public Health Dentistry , 17 (3), 235. https://doi.org/10.4103/jiaphd.jiaphd_178 _18
Valverde, N. L., Fernández, J. M., Valverde, A. L.,
Juan, L. F. V., Ramírez, J. M., Fraile, J. F., Payo, J. H., Antona, L. A. B., De-Sousa, B. M., & Bravo, M. (2020). Clinical Medicine Use of Virtual Reality for the Management of Anxiety and Pain in Dental Treatments: Systematic Review and Meta-Analysis.
Journal of Clinical Medicine , 9 (3086).
https://doi.org/10.3390/jcm9103086
Yu, J., Jiang, R., Nie, E. M., Zhang, C. Y., & Li, X.
(2021). The Prevalence of Dental Anxiety
Associated with Pain among Chinese Adult Patients in Guangzhou. Pain Research and
Management , 2021 . https://doi.org/10.1155/2021/7992580 Yulianti, E., & Mulyono, S. (2021). Efektivitas Virtual Reality dalam Menurunkan Tingkat Kecemasan Pre Operatif  pada Pasien yang Menjalani Prosedur Anestesi:  Literatur Review. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 11 (02).