## JIUBJ
Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi Volume 19, Nomor 1, Februari 2019, (Halaman 53-60) DOI 10.33087/jiubj.v19i1.545 ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print)
Analisis  Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kinerja Bidan dalam Memberikan Pelayanan Antenatal Berkualitas Diwilayah Kerja

## Puskesmas Kota Bukittinggi Tahun 2018
Khairan Nisa 1 , Joserizal Serudji 2 , Delmi Sulastri 3
Pendidikan Ilmu Kebidanan Pascasarjana Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 1 Bagian Obstetri dan Gynecologi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 2 Bagian Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas 3 e-mail: ranikhairannisa@gmail.com

## ABSTRACT
Quality antenatal care has a major role in reducing maternal mortality. Every effort to improve quality must also be accompanied by efforts to pay attention to factors that contribute to improving the performance of midwives in providing  services.  The  study  used  a  combination  of  quantitative  approaches  in  67  midwives  in  the  Bukittinggi and  qualitatively  in  15  informants,  of  which  9  people  included  in-depth  interview  informants  to  coordinator midwives, head of the Public health center and staffing and 6 FGD informants to midwives on duty at the health center.The  results  of  quantitative  data  analysis,  factors  related  to  the  performance  of  midwives  are  incentives, motivation  and  workload.  Motivation  is  the  most  dominant  factor  related  to  the  performance  of  midwives.  The results  of  qualitative  data  analysis,  the  leadership  plays  an  important  role  in  increasing  motivation  to  work midwives  and  optimizing  the  role  of  midwives  in  overcoming  problems  related  to  overlapping  workloads. Midwives  also  need  to  increase  their  participation  efforts  and  empower  pregnant women  so that  programs  can run  well  and  provide  positive  feedback  for  improving  the  health  status  of  pregnant  women.  Basically  antenatal services provided by midwives are in accordance with standards, but the paradigm of antenatal care for pregnant women  must  shift  from  achieving  quantity  to  focus  on  quality.  To  improve  the  performance  of  midwives  in providing antenatal care, several efforts are needed: monitoring and evaluation of the quality of antenatal care by midwives,  leadership  involvement  in  efforts  to  increase  midwife  motivation  both  from  supervision  and  reward management in non-material forms. Providing equal opportunities for midwives to improve competence through training,  especially  training  related  to  quality  antenatal  care.  In  addition,  the  provision  of  infrastructure  at  the polindes needs attention.

## Keywords:
Performance; Antenatal Services; PublicHealth Center

## PENDAHULUAN
Kinerja  tenaga  kesehatan  yang  baik  akan berdampak pada kualitas pelayanan pemeriksaan  pada  ibu  hamil,  termasuk  kinerja bidan  sebagai  penyedia  layanan  kesehatan maternal dan neonatal. Apabila proses kehamilaan,  persalinan  dan  nifas  dapat  dilalui seorang  perempuan  dengan  aman  maka  angka kematian  ibu  (AKI)  dan  angka  kematian  bayi (AKB) dapat ditekan.
kenyataan  di  Indonesia  tingkat  kematian maternal  dan  neonatal  masih  tinggi.  Gambaran risiko  kematian  maternal  dan  neonatal  telah lama  menjadi  barometer  pelayanan  kesehatan ibu  di  suatu  negara. World  Health  Organization memperkirakan sepanjang tahun 2008, sebanyak  358.000  kematian  ibu  di  dunia  terjadi akibat  kehamilan  dan  melahirkan.  Hal  ini  berarti 29.833 ibu  meninggal  setiap  bulan atau  981 ibu meninggal  setiap  hari  karena  penyebab  yang berpengaruh dengan kehamilan dan melahirkan. Sebanyak  355.000  atau  99,16%  dari  total kematian tersebut terjadi di negara berkembang,  termasuk  salahsatunya  Indonesia yang  menyumbang  10.000  Angka  Kematian Ibu(Guspianto 2012)  (WHO, 2013).
Laporan tahunan Dinas Kesehatan Provinsi Sumatra  Barat  tahun  2015  menunjukkan  jumlah AKI  yang  tercatat  sebanyak  106  kasus.  Dinas
Kesehatan  Kota  Bukittinggi  mencatat  hingga saat  ini  AKI  dan  AKB  mengalami  fluktuasi peningkatan..  Jumlah  kematian  ibu  dan  bayi selama tiga tahun terakhir cenderung meningkat. (Dinkes  Kota  Bukittinggi,  2016)    (Agustino, 2016).
Menurut laporan dari Dinas kesehatan Kota Bukittinggi  penyebab  kematian  ibu  rata-rata karena komplikasi kehamilan sedangkan penyebab  kematian  bayi  disebabkan  oleh  faktor yang  dibawa  anak  sejak  lahir,  yang  diperoleh dari  orang  tuanya  pada  saat  konsepsi  atau didapat  selama  kehamilan.  Beberapa  penyebab kematian  bayi  dapat  bermula  dari  kehamilan  28 minggu  sampai  hari  ke  7  setelah  persalinan. Penyebab  kematian  terbanyak  65,8%  adalah kondisi ibu disaat melahirkan (Dinkes Bukittinggi, 2017).
Tingginya  AKI  dan  AKB  dapat  disebabkan oleh  beberapa  faktor  seperti  tenaga  kesehatan dan pemerintah. Menurut WHO, kasus kematian ibu terjadi antara 33-50% yang berpengaruh erat dengan rendahnya tingkat pelayanan kesehatan yang diperoleh ibu selama hamil.
Menurut  laporan  Kepala  Dinas  Kesehatan Kota  Bukittinggi,  2/3  penyebab kematian  Ibu karena penanganan sebelum melahirkan. Penyebabnya  kompetensi  petugas  kesehatan yang  belum  optimal.  Untuk  itu  pemerintah
membuat  strategi  akselerasi  untuk  menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi dengan pelaksanaan  Asuhan  Antenatal  berkualitas  di Kota  Bukittinggi.  Sejalan  dengan  pendapat Masuri  T.Chalid,  jika  ibu  hamil  mendapatkan pelayanan  Antenatal  yang  berkualitas  selama kehamilan maka kondisi ibu akan optimal hingga waktu  persalinan  sehingga  akan    mampu menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  sampai  20% (Kemenkes, 2017)  (Chalid, 2015).
Pemerintah  sangat  berharap  agar  setiap tenaga  kesehatan  khususnya  Bidan,  dapat melakukan asuhan kebidanan yang adekuat dan sesuai  dengan  standar,  serta  ibu  hamil  yang beresiko  dan  beresiko  tinggi  saat  hamil  harus tertatalaksana  dengan  baik  dan  benar  sesuai dengan  tandar  asuhan  kehamilan  (Agustino, 2016).
Pelayanan
kebidanan memberikan kontribusi dalam menerapkan pelayanan antenatal  berkualitas  sesuai  standar.  Sehingga setiap  upaya  untuk  peningkatan  kualitas  harus juga  disertai  upaya  untuk  meningkatkan  kinerja setiap petugas terutama Bidan (Mulyono, 2013).
Kinerja Bidan sangat berpengaruh terhadap peningkatan kualitas dalam memberikan pelayanan.  Kinerja  diartikan  sebagai  hasil  kerja yang  dapat  dicapai  seseorang  atau  sekelompok orang dalam suatu organisasi sesuai wewenang dan  tanggung  jawab  masing-masing  (Fahlevi, 2017).  Seperti  pelayanan  kesehatan  pada umumnya,  kualitas  layanan  antenatal  merujuk pada  kinerja  Bidan  dalam  menerapkan    standar asuhan  ibu  hamil.  Untuk  menilai  pelayanan antenatal berkualitas perlu dilakukan pengukuran  terhadap  kinerja  Bidan  dalam penerapan  standar  antenatal.  Semakin  baik kinerja Bidan, Semakin tinggi kualitas pelayanan kesehatan (WHO, 2013).
Menurut  Gibson  ,  Kinerja  atau  perilaku kerja  seseorang  dipengaruhi  oleh  tiga  variable yaitu  variable  individu,  variable  organisasi  dan variable psikologi. Variable individu dikelompokkan  menjadi  sub  variable  umur, status kepegawaian, masa kerja, pendidikan dan pelatihan.  Variable  psikologi  terdiri  dari  sub variable  motivasi,  sikap  dan  kepuasan  kerja sedangkan  variable  Organisasi  juga  dibagi kedalam sub variabel yaitu sumber daya, beban kerja,  supervisi,  kepemimpinan  dan  budaya organisasi.  Dengan  demikian  ada  beberapa faktor  yang  dapat  berhubungan  dengan  kinerja Bidan  dalam  memberikan  pelayanan  antenatal yang berkualitas (Notoatmodjo, 2003)
Melalui  kinerja  klinis  Bidan,  diharapkan dapat  menunjukkan  kontribusi  profesionalnya secara  nyata  dalam  meningkatkan  kualitas pelayanan kebidanan yang berdampak terhadap pelayanan  kesehatan  secara  umum  pada organisasi  tempat  bekerja  dan  dampak  akhir bermuara pada kualitas hidup dan
kesejahterahan  masyarakat  sehingga  dapat menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  diIndonesia (USAID, 2010).
Melihat besarnya peranan Asuhan Antenatal  berkualitas  terhadap  penurunan  AKI dan  faktor  lain  seperti  kontribusi  kinerja  Bidan dalam memberikan pelayanan, sehingga peneliti tertarik  untuk  meneliti lebih lanjut  lagi  mengenai Analisis  faktor  yang  Berhubungan  dengan kinerja  Bidan  dalam  Memberikan  Pelayanan Antenatal Berkualitas di Wilayah kerja
Puskesmas Kota Bukittinggi tahun 2018

## METODE PENELITIAN
Penelitian
menggunakan desain kombinasi pendekatan kuantitatif pada 67 Bidan di wilayah kerja puskesmas kota  Bukittinggi dan kualitatif  pada  15  informan,  dimana  9  orang diantaranya  informan  wawancara  mendalam kepada  bidan  koordinator,  kepala  puskesmas dan bagian kepegawaian dan 6  orang informan FGD kepada bidan yang bertugas dipuskesmas.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Usia Bidan
Berdasarakan  hasil  penelitian  didapatkan hasil  bahwa  usia  bidan  di  wilayah  kerja puskesmas  kota  Bukittinggi  lebih  dari  separuh (50,7%) adalah bidan dengan usia 30-40 tahun.
Menurut  Siagian,  Semakin  lanjut  usia seseorang semakin meningkat pula kebijaksanaan  kemampuan  seseorang  dalam mengambil keputusan, berfikir rasional, mengendalikan emosi dan bertoleransi terhadap pandangan  orang  lain,  sehingga  berpengaruh terhadap peningkatan motivasinya (Siagin, 2002) .
Sementara  itu,  menurut  hasil  penelitian mengungkap  perbandingan  usia  diantara  bidan tidak memperlihatkan perbedaan yang signifikan.  Secara  umum  perbedaan  hanya terletak pada masa kerja dan jumlah pengalaman  yang  didapatkan.  Pada  umumnya bidan mempunyai kompetensi dalam pemeriksaan  ibu  hamil.  Bidan  yang  berusia diatas 40 tahun rata-rata lebih senior dan sudah bekerja  selama  lebih  kurang  20  tahun.  Hal  ini memberikan banyak pengalaman dan pembelajaran  bagi  bidan.  Sebagian  besar diantara  mereka  telah  memiliki  keterampilan yang  mahir  dalam  melakukan  pemeriksaan  fisik kepada setiap ibu hamil.
Begitu  juga  halnya  dengan  bidan  yang berusia  30  sampai  40  tahun,  mereka  juga memiliki  inovasi  yang  lebih  beragam  dalam  hal pemecahan masalah, sebagian besar bidan juga telah  kompeten  dalam  memberikan  pelayanan. Hal ini  karena  didukung  oleh  kondisi lingkungan yang  memberikan  kesempatan  untuk  bidan mengikuti pelatihan dan belajar dari pengalaman bidan yang lebih senior.
Pendidikan Bidan
Hasil penelitian juga memberikan gambaran  bahwa  pada  umumnya  bidan  sudah memiliki pendidikan yang sesuai dengan standar kompetensi  yaitu  63  (94,0%).  Sedangkan  bidan yang  belum  memiliki  pendidikan  yang  kurang sesuai  standar  kompetensi  adalah  4  orang dimana  latar  belakang  pendidikannya  hanya sampai D1.
Pendidikan memberikan arahan bagaimana  seseorang  dengan  kekurangan keterampilannya  harus  diberikan  bimbingan, pembinaan, konseling dan mengarahkan seseorang menguasai bidan pekerjaannya (Kirom, 2010).
Menurut  hasil  penelitian  di  wilayah  kerja puskesmas  kota  Bukittinggi,  bahwa  bidan  yang memiliki riwayat pendidikan D1 belum melanjutkan ke  jenjang DIII karena alasan umur yang  sebentar  lagi  akan  pensiun.  Sedangkan bidan  yang  sudah  berpendidikan  DIII,  rata-rata belum ingin melanjutkan pendidikan karena rata- rata  masih  dalam  usia  produktif  ingin  fokus membesarkan  anak  dan  menambah  keturunan. Disamping  itu  tuntutan  jenjang  karir  belum mengharuskan  bidan  DIII  untuk  melanjutkan pendidikan,  dimana  untuk  standar  pendidikan bidan  Puskesmas  yang  sesuai  dengan  aturan akreditasi adalah setara DIII Kebidanan.

## Pelatihan Bidan
Salah  satu  hal  yang  berperan  dalam pemberian  pelayanan  seorang  bidan  adalah riwayat  pelatihan  yang  pernah  diikuti,  menurut hasil  penelitian  didapatkan  lebih  dari  separuh responden  belum  pernah  mengikuti  pelatihan yaitu  45  (67,2%).  Adapun  bidan  yang  pernah mengikuti  pelatihan  adalah  bidan  yang  di  tunjuk sebagai koordinator KIA saja, hal ini memberikan  gambaran  bahwa  tidak  semua bidan  yang  mendapatkan  kesempatan  yang sama untuk mengikuti pelatihan.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  Pelatihan untuk  bidan  cukup  memadai  namun  belum  ada pelatihan  yang  dikhususkan  untuk  pelayanan antenatal yang berkualitas. Pelatihan merupakan salah  satu  cara  untuk  mengembangkan  sumber daya  manusia,  dimana  tujuannya  adalah  untuk meningkatkan  kemampuan  dan  keterampilan kerja  seseorang.    Menurut  hasil  wawancara pelatihan  terkait  pelayanan  antenatal  sangat jarang dilakukan, bahkan selama  melaksanakan tugas  beberapa  bidan  berkata  bahwa  tidak pernah  diadakan  pelatihan  khusus  terkait asuhan antenatal.

## Motivasi bidan
Gambaran motivasi bidan juga bisa terlihat dari hasil penelitian bahwa didapatkan lebih dari separuh  bidan  dengan  motivasi  baik  yaitu  41 (61,2%).  Hal  ini  menjelaskan  bahwa  bidan
mempunyai  dorongan  dan  semangat  yang  kuat untuk menyelesaikan setiap tugas yang menjadi tanggung jawabnya.
Motivasi  adalah  pendorong  bagi  bidan dalam  melaksanakan  asuhan  antenatal  seperti pemeriksaan  kehamilan,  kunjungan  K1  dan  K4. Dalam penelitian ini dapat kita lihat bahwa bidan rata-rata  memiliki  motivasi  yang  baik  dalam memberikan  pelayanan.  Bidan  yang  memiliki motivasi  baik  didorong  oleh  beberapa  hal diantaranya  dilihat  dari  kondisi  lingkungan  yang mendukung,  arahan  dan  bimbingan  yang  baik dari pimpinan, adanya reward dan penghargaan untuk  bidan.    Motivasi  yang  baik  mendorong bidan  untuk  semangat  dalam  memberikan pelayanan kepada pasien.
Selain  bidan  yang  memiliki  motivasi  baik dalam bekerja, dari hasil penelitian juga terdapat bidan  dengan  motivasi  yang  kurang.  Motivasi bidan  menjadi  kurang  disebabkan  beberapa  hal seberti  beban  kerja  yang  banyak.  Beban  kerja yang  banyak  disebabkan  karena  puskesmas kekurangan  tenaga  kesehatan  atau  pegawai administrasi, sehingga bidan diperbantukan. Hal tersebut menyebabkan  bidan tidak fokus memberikan  pelayanan  kepada  ibu  hamil mengingat  adanya  penambahan  tugas  diluar tupoksi.

## Persepsi terhadap Kepemimpinan
Adanya  koordinasi  dan  arahan  dari pimpinan  juga  menambah  semangat  bidan dalam  bekerja,  hal  ini  tercermin  dari  hasil penelitian  yang  juga  menggambarkan  bahwa lebih  dari  separuh  responden  memiliki  persepsi baik  terhadap  kepemimpinan  yaitu  37  (55,2%). Hal ini menegaskan bahwa pimpinan merupakan unsur  yang  sangat  penting  dalam  keberhasilan sebuah tugas yang menjadi tanggung bidan.
Berdasarkan  kuesioner  hasil  penelitian terlihat  rata-rata  responden  menjawab  bahwa kepala  puskesmas  sering  mengikut  sertakan bidan  dalam  hal  pemecahan  masalah    yang berhubungan  dengan  pelayanan  UKM  dan  UKP seperti koordinasi pembagian tugas.
Adapun responden yang memiliki persepsi kurang  baik  terhadap  pimpinan,  rata-rata mengungkapkan bahwa pimpinan jarang melibatkan bidan dalam mengambil keputusan.

## Persepsi terhadap Insentif
Hasil  penelitian  juga  menggambarkan hasil dari persepsi bidan terhadap insentif dalam bekerja bahwa lebih dari separuh bidan memiliki persepsi  baik  terhadap  insentif  42  (62,7%). Meskipun  masih  ada  yang  memiliki  persepsi yang  kurang  baik  25  (37,3%)  bahwa  adanya keluhan  tentang  lambatnya  realisasi,  namun sejauh  ini  insentif  yang  didapatkan  oleh  bidan dirasakan  sangat  cukup,  apalagi  ditambah dengan  adanya  wacana  tentang  penambahan
tunjangan profesi, hal ini dirasakan sangat cukup bagi bidan.
Saat  ini  tenaga  kesehatan  khususnya bidan  diberikan  penambahan  tunjangan  yang berasal dari dana BOK. Selain pendanaan untuk kegiatan  pelayanan,  insentif  juga  memegang peran  penting  dalam  memotivasi  bidan  dan upaya  peningkatan  kinerja  bidan.  Insentif digolongkan  kepada  2  bentuk  yaitu  insentif berupa  materil  dan  insentif  berupa  non  materil. Kompensasi  dan  tunjangan  merupakan  salah satu  bentuk  dari  insentif  materil.  Kompensasi yang  memadai  merupakan  hal  utama  dalam bekerja  karena  untuk  memenuhi  kebutuhan hidup.
Bidan akan lebih terdorong untuk berkembang  jika  diimbangi  dengan  kompensasi berupa  gaji  yang  sesuai.  Selain  kompensasi, setiap  individu  juga  butuh  penghargaan  atas prestasi.  Pemberian  reward  yang  sesuai  dapat meningkatkan motivasi bidan dalam memberikan pelayanan yang baik.

## Persepsi terhadap Beban kerja
Sebanyak 40 (59,7%) bidan yang memiliki persepsi  baik  terhadap  beban  kerja.  Hal  ini berarti  lebih  dari  separuh  bidan  merasa  bahwa beban  kerja  yang  diberikan  cukup  sesuai  dan bidan  merasa  mampu  untuk  mengerjakan  tugas pokok disamping tugas lain yang menanti.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  bidan  yang memiliki  persepsi  baik  terhadap  beban  kerja dikarenakan beberapa anggapan bahwa pekerjaan  yang  dilaksanakan  bidan  selama  ini tidak  banyak  tuntutan,  selain  itu  rutinitas pekerjaan  tidak  memerlukan  pemikiran  yang berat.  Sebagian  bidan  juga  merasa  mampu menyelesaikan tugas-tugas pokok sambil melakukan pekerjaan lain.
Sementara  itu,  kurang  dari  separuh  bidan memiliki  persepsi  kurang  baik  terhadap  beban kerja, beberapa bidan desa ada yang beranggapan  bahwa  tanpa  terasa  waktu  habis tercurah  untuk  pekerjaan  yang  berhubungan dengan  tugas  puskesmas.  Hal  ini  dikarenakan tugas  dan  tuntutan  bidan  dirasa  sangat  banyak, tidak  hanya  dikhususkan  pada  pelayanan antenatal  saja,  namun  juga  untuk  pelayanan umum  di  masyarakat.  Selain  itu  target  dan cakupan kunjungan antenatal dirasa tinggi, tidak sesuai dengan data yang ada dilapangan.

## Kinerja bidan
Hasil  penelitian  dari  kategori    kinerja didapatkan  lebih  dari  separuh  responden memiliki  kinerja  yang  baik  yaitu  36  (53,7%). Bidan  yang  memiliki  kinerja  yang  baik  telah melakukan dan memberikan pelayanan antenatal  sesuai  standar  10T  namun  dalam  hal ini  pelayanan  yang  diberikankan  baru  hanya terfokus dari segi kuantitasnya.
Selain itu pada saat pemeriksaan Antenatal,  ada  sebagian  bidan  yang  belum melakukan  pemeriksaan  fisik  yang  lengkap  dari kepala  sampai  ke  kaki.  Seperti  pemeriksaan konjunctiva,  pemeriksaan  panggul,  pemeriksaan ekstremitas atas dan bawah kemudian pemeriksaan  thyroid.    Bidan  hanya  melakukan hal-hal  yang  dirasa  sangat  penting  sesuai dengan standar 10T.
Berdasarkan  hasil  wawancara,  bidan mengemukakan  alasan  bahwa  pemeriksaan kehamilan  yang  lengkap  akan  memakan  waktu yang  lama,  sementara  pasien  lain  banyak  yang mangantree.  Hal  ini  juga  ditakutkan  nantinya akan  memberikan  efek  terhadap  kepuasan pasien akan menurun. Oleh karena itu pemeriksaan  hanya  difokuskan  10T.  Untuk pemberian  konseling  gizi,  setiap  ibu  hamil  akan diarahkan  ke  ruangan  konseling  gizi  dan diberikan  promkes  oleh  ahli  gizi,  sementara  itu untuk pemeriksaan labor juga ada petugas labor yang melakukan pemeriksaan.

## Analisis  hubungan  umur  dengan  kinerja bidan
Hasil  penelitian  menggambarkan  bahwa ada  kecendrungan  bidan  dengan  usia  30-40 tahun  memiliki  kinerja  yang  baik  dalam memberikan  pelayanan  antenatal.  Hasil  analisis pada  uji  statistik  didapatkan p  value 0,706 artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna antara usia responden dengan kinerja bidan.
Bidan  yang  memiliki  kinerja  yang  baik rata-rata mereka lebih terampil dan cekatan, hal ini  juga  berhubungan  dengan  pengalaman bekerja  yang  lebih  banyak  bagi  bidan  yang senior.  Berdasarkan  hasil  pengamatan  selama penelitian,  hal  mendasar  dari  perbedaan  umur hanyalah  dalam  hal  pembuatan  pelaporan  yang menggunakan komputerisasi.
Menurut  hasil  wawancara  peneliti,  bidan yang  usianya  lebih  senior  tidak  mampu mengoperasikan perangkat lunak dalam menginput  laporan  dengan  komputerirasi,  untuk itu  dalam  hal  ini  pimpinan  melimpahkan pekerjaan kepada bidan-bidan yang lebih junior. Adapun pembagian kerja yang baik dalam hal ini juga  diperlukan  agar  tercipta  kondisi  lingkungan bekerja yang baik pula untuk peningkatan kinerja bidan, salah satu contohnya adalah  bidan yang berusia lebih senior memegang tanggung jawab laporan  dalam  bentuk  tulisan,  sedangkan  yang junior  mereka  bertugas  untuk  meninput  laporan dengan  komputerisasi  sehingga  setiap  bidan tidak ada yang merasa diberatkan.
Adanya  faktor  lain  yang  berhubungan dengan  kinerja  bidan  seperti  rasa  tanggung jawab  didalam  diri  bidan,  kondisi  lingkungan yang  bersinergis,  peran  pimpinan,  dukungan teman  sejawat  serta  rasa  tanggung  jawab  dan
tuntutan  akan  pekerjaan  mendorong  motivasi bidan  untuk  bekerja  lebih  giat.  Sehingga  tidak ada  perbedaan  usia  dalam  menciptakan  kinerja yang baik.
Analisis hubungan pendidikan dengan kinerja bidan
Hasil  penelitian  menggambarkan  bahwa dari  63  responden  yang  memiliki  pendidikan sesuai  standar,  34  (54%)  diantaranya  memiliki kinerja  yang  baik.  Sedangkan  responden  yang memiliki pendidikan kurang sesuai standar ada 4 orang  dimana  2  diantaranya  memiliki  kinerja yang kurang baik.
Hasil analisis uji statistik didapatkan nilai P Value  >  1,000  artinya  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  pendidikan  dengan  kinerja bidan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Nasution  (2016)  yang  menyebutkan bahwa  tidak  ada  hubungan  pendidikan  dengan kinerja  bidan  dalam  pencapaian  cakupan imunisasi dasar lengkap diwilayah kerja puskesmas siabu kabupaten mandailing natal.
Selain  pengalaman  bekerja,  berdasarkan hasil wawancara, peneliti menemukan faktor lain terkait  dengan  beberapa  responden  yang mengatakan  bahwa  riwayat  pendidikan    tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan terhadap  produktifitas  kinerja  bidan.  Hal  ini karena  dalam  melakukan  pelayanan,  telah  ada standar  yang  mengatur,  jadi  meskipun  bidan dengan  riwayat  pendidikan  DI,  bidan  tetap melaksanakan asuhan sesuai standar.
Adanya  perbedaan  dari  dua  sisi  tersebut bisa kita simpulkan bahwa pendidikan memegang  peranan  penting  bagi  perbaikan kualitas  pelanan  dan  peningkatan  kinerja  bidan. Meskipun  ada  bidan  yang  belum  memiliki riwayat  pendidikan  DIII,  mereka  berusaha menunjukkan kinerja yang baik dengan memberikan pelayanan sesuai Standar Prosedur yang  ditetapkan.  Kondisi  lingkungan  saling memotivasi  bidan  untuk  memberikan  pelayanan yang  baik,  karena  sebagian  besar  bidan  sudah memiliki riwayat pendidikan yang sesuai standar kompetensi,  jadi  sedikit  banyak  memberikan pengaruh  yang  baik  juga  bagi  bidan  lainnya yang masih berpendidikan DI Kebidanan.
Meskipun  hasil  penelitian  menunjukkan tidak ada keterkaitan hubungan antara pendidikan dengan kinerja bidan, peran pendidikan  dalam  upaya  peningkatan  kualitas sumber  daya  manusia  menjadi  teramat  penting, mengingat pendidikan merupak jalan keluar dari persoalan yang dihadapi.
Analisis  hubungan  pelatihan  dengan  kinerja bidan
Dari hasil analisis diketahui bahwa dari 22 responden  yang  sudah  mendapatkan  pelatihan ANC,    ada  sebanyak  54,5  %  yang  kinerjanya
kurang  baik.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p value 1,000  (P>0,05)  artinya  bahwa  tidak  ada hubungan yang bermakna antara pelatihan ANC dengan  kinerja  bidan.  Hasil  analisis  statistik menyatakan tidak ada hubungan yang bermakna antara  pelatihan  ANC  dengan  kinerja  bidan, meskipun  distribusi  responden  yang  belum mengikuti  pelatihan Antenatal lebih  banyak  dari responden yang sudah mengikuti pelatihan.
Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian  Nasution  (2018)  yang  menyebutkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pelatihan dengan kinerja bidan dalam pencapaian cakupan  imunisasi  dasar  lengkap  di  wilayah kerja  puskesmas  siabu  kabupaten  mandailing natal
Berdasarkan hasil penelitian juga didapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden yang  belum  mendapatkan  pelatihan  antenatal tetap  memberikan  kinerja  yang  baik.  Hal  ini dikarenakan bidan merasa mempunyai tanggung jawab  dalam  menjalankan  setiap program  untuk mencapai target atau cakupan, meski pengetahuan  tentang  pelayanan  antenatal  yang berkualitas belum maksimal ia dapatkan, namun ia tetap bekerja demi tercapainya target.

## Analisis  hubungan  motivasi  kerja  dengan kinerja bidan
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 41 responden yang memiliki motivasi baik,  31  orang diantaranya  juga  memiliki  kinerja yang  baik.  Sementara  dari  26  responden  yang memiliki  motivasi  kurang  baik    21  orang diantaranya  juga  memiliki  kinerja  yang  kurang baik.
Berdasarkan hasil wawancara yang peneliti  lakukan,  sebagian  besar  responden sudah  memiliki  motivasi  yang  baik.  responden mengatakan  bahwa  banyak  faktor  yang  saling berkaitan  yang  dapat  meningkatkan  motivasi dari  bidan,  salah  satunya  adalah  peran  dari pimpinan  dan  suasana  bekerja  yang  nyaman. Selain itu bidan juga mendapatkan rewward dan penghargaan dengan adanya tunjangan tambahan penghasilan.
Hasil  penelitian  menggambarkan  adanya keterkaitan hubungan yang mendukung motivasi bidan  dalam  bekerja,  diantaranya  kebutuhan individu,  kondisi  lingkungan,  rasa  keinginan terhadap  kebutuhan  akan  sesuatu  beserta imbalan  atau  insntif.  Faktor  ini  saling  berkaitan dan  menimbulkan  motivasi  yang  mendorong seseorang  bidan  untuk  tetap  meningkatkan kinerja.  Motivasi  harus  tetap  dipertahankan  dan dipelihara  secara  terus  menerus  agar  menjadi pendorong  bagi  setiap  bidan  untuk  terus berprestasi.
Analisis hubungan persepsi terhadap kepemimpinan
Kepemimpinan  adalah  kemampuan  untuk mempengaruhi  sesuatu  kelompok  agar  tercapai tujuan yang diharapkan. Kepemimpinan merupakan  kemampuan  untuk  mengendalikan organisasi
melalui perencanaan, pengorganisasian,  pengawasan  dalam  rangka mencapai tujuan yang ditetapkan.
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  dari 37  responden  yang  memiliki  persepsi  baik terhadap  kepemimpinan,  21  (56,8%)  orang diantaranya  juga  memiliki  kinerja  yang  baik. sedangkan 30 responden dengan persepsi yang kurang  baik  terhadap  kepemimpinan,  15  (50%) orang  diantaranya  dengan  kinerja  yang  baik. Dari  hasil  uji  statistik  didapatkan p  value 0,760 yang  artinya  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna antara insentif dengan kinerja bidan.
Dari  hasil  wawancara  yang  peneliti lakukan  juga  tampak  pimpinan  puskesmam memberikan  keterlibatan  dalam  hal  manajerial. Hal  ini  meliputi  peningkatan  SDM,  pembagian tugas  dan  upaya  optimalisasi  setiap  peran  dan tanggung  jawab  bidan  dalam  bertugas.  Peran pimpinan juga sangat besar terhadap peningkatan motivasi para bidan.
Analisis  hubungan  insentif  dengan  kinerja bidan dalam memberikan pelayanan antenatal berkualitas
Insentif  sering  dartikan  juga  sebagai kompensasi. Kompensasi atau insentif merupaan  balas  jasa  organisasi  terhadap anggota  atas  kontribusi  yang  telah  diberikan, dapat  berupa  penghargaan  yang  diterima  bidan baik  imbalan  finansial  maupun  non  finansial. Pemberian kompensasi merupakan faktor penting  untuk  meningkatkan  kinerja  karyawan dalam bekerja.
Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  dari 42  orang  yang  memiliki  persepsi  baik  terhadap insentif,  25  diantaranya  memiliki  kinerja  yang kurang  baik(59,5%).  Sedangkan  25  responden yang  memiliki  persepsi  kurang  baik,  19  orang diantaranya  memiliki  kinerja  yang  baik(76,0%). Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan p value 0,010  artinya terdapat hubungan antara insentif dengan kinerja bidan.
Penelitian
Yonaha (2017) juga menunjukkan  hasil  yang  sama  yaitu  terdapat hubungan  antara  Insentif  dengan  Kinerja Perawat  di  RSUD  kota  Semarang.  Secara statistik  hubungan  insentif  dengan  kinerja perawat  bermakna  (p value 0,001).    Sejalan dengan  hasil  penelitian    (Hajar  Nur  Aswad, 2016) menyebutkan bahwa kompensasi berpengaruh signifikan terhadap kinerja perawat di Rumah Sakit UIT Makassar.
Dari  hasil  analisis  diketahui  bahwa responden  dengan  persespi  baik  terhadap
insentif,  cendrung  memiliki  kinerja  yang    kurang baik, bahkan responden dengan persepsi kurang baik  terhadap  insentif  cendrung  memiliki  kinerja yang  baik.  Hal  ini  tentu  berbanding  terbalik dengan  teori  yang  mana  seharusnya  jika persepsi  terhadap  kinerja  kurang  baik,  maka juga  akan  memberikan  efek  yang  kurang  baik terhadap kinerja.
Menurut  hasil  analisa  peneliti  bahwa  ada faktor lain yang berhubungan erat dengan peran bidan  dalam  pencapaian  kinerja  yaitu  bidan diberikan sanksi jika pekerjaan yang dilakukannya  belum  tuntas.  Setiap  bulan  bidan membuat laporan kegiatan. yang harus dilaporkan.  Jika  laporan  telat,  maka  akan  ada pemotongan  terhadap  insentif  yang  diterima. Selain  itu  bidan  juga  mendapatkan  Tunjangan Profesi,  dimana  syaratnya  bidan  harus  datang dan  mengambil  absen  tepat  waktu,  jika terlambat  maka  akan  dikenakan  pemotongan. Oleh  karna  itu  meski  bidan  memiliki  persepsi yang  kurang  baik  terhadap  insentif,  tetapi  bidan tetap  harus  bekerja  maksimal  untuk  mencapai target  agar  tidak  dikenakan  sanksi  berupa pemotongan tunjangan.
Menurut  hasil  wawancara  peneliti  dengan beberapa responden, memaparkan bahwa Insentif  yang  diterima  bidan  saat  ini  cukup memadai dan mengalami peningkatan dibanding tahun  sebelumnya.  Hal  ini  dipertegas  oleh kepala  puskesmas  tigo  baleh  memaparkan bahwa  dengan  adanya  BPJS  dan  dana  atau bantuan  operasional  kesehatan  (BOK),  dapat menambah tunjangan bidan.
Beberapa  responden  mengatakan  bahwa insentif  akan  mereka  dapatkan  dari  anggaran BOK.  Jika  anggaran  tidak ada,  tentunya insentif juga  tidak  diberikan,  sedangkan  dalam  setiap program  atau  kegiatan  lapangan  baik  itu pemeriksaan  kehamilan  atau  kelas  ibu  hamil sangat  bergantung  pada  anggaran.  Mereka menyimpulkan  bahwa  keterbatasan  anggaran juga  bisa  menyebabkan  keterbatasan  bidan bekerja dilapangan sehingga dapat memberikan efek kepada kinerja yang dilakukan bidan.

## Analisis  hubungan  beban  kerja  dengan kinerja bidan
Permendagri  No.  12/2008,  menyatakan bahwa beban kerja merupakan besaran pekerjaan  yang  harus  dipikul  oleh  suatu jabatan/unit organisasi dan merupakan hasil kali antara  volume  kerja  dan    normal  waktu.  Jika kemampuan  pekerja  lebih  tinggi  dari  pada tuntutan pekerjaan, maka akan muncul perasaan bosan.  Namun  sebaliknya,  jika  kemampuan pekerja lebih rendah daripada tuntutan pekerjaan  maka  akan  mucul  kelelahan  yang lebih.  Oleh  karena  itu,  pembagian  beban  kerja yang  tepat  dan  sesuai  dengan  kemampuan karyawan  sangat  penting  untuk  diperhatikan
karena  dapat  mempengaruhi  kinerja  karyawan dan  juga  pencapaian  program    (Riny  Chandra, 2017).
Penelitian  ini  juga  menggambarkan  hal yang  sejalan.  Dari  hasil  analisis,  40  responden memiliki persepsi baik terhadap beban kerja, 27 orang  diantaranya  juga  memiliki  kinerja  yang baik.  Sedangkan  27  responden  yang  memiliki persepsi  kurang  baik  terhadap  beban  kerja,  18 orang  diantaranya  juga  memiliki  kinerja  yang kurang baik.
Hasil penelitian ini menggambarkan bahwa  responden  yang  memiliki  persepsi  baik terhadap  beban  kerja  cendrung  memiliki  kinerja yang  baik  juga.  Sementara  responden  dengan persespsi  yang  kurang  baik  juga  cendrung memiliki kinerja yang kurang. Hasil penelitian ini menunjukkan  nilai  P=0,012,  artinya  terapat hubungan  beban  kerja  dengan  kinerja  bidan dalam pelayanan antenatal.
Sejalan  dengan  penelitian    (Anggiasari, 2017)  menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  persepsi  beban  kerja  dengan  kinerja bidan  desa  dalam  pelayanan  antenatal,  dimana nilai P=0,019.
Berdasarkan  hasil  wawancara  peneliti dengan  informan  juga  didapatkan  informasi bahwa  beban  kerja  bidan  meningkat  akibat kekurangan  tenaga  kesehatan  dari  jenisnya. Bidan  memiliki  peran  dan  tugas  ganda,  tidak hanya  melayani  ibu  hamil,  bahkan  bidan  juga menjadi petugas administrasi. Beban kerja yang banyak  membuat  bidan  sulit  untuk  membagi waktu  antara  tugas  di  pelayanan  dengan  tugas lain,  akibatnya  pelayanan  kepada  ibu  hamil menjadi tidak maksimal.

## SIMPULAN
Hasil  analisis  data  kuantitatif,  faktor  yang berhubungan  dengan  kinerja  bidan  adalah Insentif,  motivasi  dan  beban  kerja.  Motivasi merupakan faktor paling dominan yang berhubungan  dengan  kinerja  bidan.  Motivasi didorong oleh karena bidan merasakan kenyamanan  bekerja,  beban  kerja  yang  sesuai tupoksi  kemudian  insentif  yang  didapatkan  juga akan  meningkatkan  motivasi  bekerja  bidan. Peningkatan  motivasi  akan  memberikan  efek terhadap  peningkatan  kinerja  bidan  dalam memberikan asuhan antenatal.
Dalam  hal  ini  bidan  juga  membutuhkan dukungan  sosial  dari  pimpinan  berupa  reeward penghargaan dan ucapan terimakasih bagi bidan yang  sudah  berprestasi  maupun  bidan  yang sudah  menunjukkan  kinerja  baik.  pemberian kesempatan  yang  sama  bagi  bidan  untuk mengikuti pelatihan antenatal juga dirasa sangat penting  untuk  mengingkatkan  kompetensi  bidan dalam memberikan asuhan antenatal.
Hasil    analisis  data    kualitatif,  pimpinan sangat  memegang  peranan  penting  dalam
meningkatkan  motivasi  bekerja  bidan  dan optimalisasi  peran  bidan  dalam  hal  mengatasi permasalahan terkait beban kerja yang tumpang tindih.
Bidan  juga    perlu  meningkatkan  upaya peran  serta  dan  pemberdayaan  ibu  hamil  agar program  dapat  berjalan  dengan  baik  dan memberikan feedback positif    bagi  peningkatan status  kesehatan  ibu  hamil.  Pada  dasarnya pelayanan antenatal yang diberikan bidan sudah sesuai  standar,  namun  paradigma  pelayanan antenatal  ibu  hamil  harus  bergeser  dari pencapaian  kuantitas  menjadi  fokus  pada kualitas.
Terkait  Capaian  kinerja  pelayanan  bidan dalam  pelayanan  Antenatal,  85%  pelayanan dipuskesmas sudah sesuai standar 10T. Sedangkan di beberapa tempat seperti posyandu, Puskeskel dan pustu belum terlaksana seluruhnya, karena keterbatasan alat dan  prasarana.  Pelaksanaan  asuhan  10  T perlu diperhatikan  lagi  kualitasnya  terutama  promosi kesehatan terhadap ibu hamil.
Untuk  meningkatkan  kinerja  bidan  dalam memberikan  pelayanan  antenatal  diperlukan beberapa  upaya  :  monitoring  dan  evaluasi terhadap  kualitas  pelayanan  antenatal  oleh bidan,  keterlibatan  pimpinan  dalam  upaya peningkatan motivasi bidan baik dari manajemen supervisi  maupun reward dalam  bentuk  non materil.    Memberikan    kesempatan  yang  sama bagi  bidan  untuk  peningkatan  kompetensi melalui  pelatihan,  terutama  pelatihan  terkait pelayanan  antenatal  yang  berkualitas.  Selain  itu juga  pengadaan  sarana  prasarana  di  polindes perlu mendapat perhatian.
Penelitian  ini hanya meneliti 7 faktor yang berhubungan  dengan  kinerja  bidan.  Hasil penelitian, tidak semua faktor yang berhubungan dengan  kinerja  bidan  dalam  memberikan pelayanan antenatal yang berkualitas, disarankan bagi peneliti selanjutnya untuk dapat mengembangkan  penelitian  ini  lebih  lanjut dengan  faktor  lain  yang  diprediksi  besar pengaruhnya  seperti  peranan  komunikasi  antar bidan  dengan  ibu  hamil  atau  pasien  atau masyarakat,  bidan  dengan  sejawat  dan  bidan dengan pimpinan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abalos, E., Chamillard, M., Diaz, V., Tuncalp, Ӧ.,
&  Gulmezoglu,  A.  (2015,  December). Antenatal  care  for  healthy  pregnant women:  a  mapping  of  intervensons  from existing guidelines to inform the development  of  new  WHO  guidance  on antenatal  care. International  Journal  of Obstetrics and Gynaecology , 519.
Agustino,  Y.  P.  (2016,  November  12).  Angka Kematian Ibu dan Angka Kematian Bayi di Bukittinggi masih tinggi. hal. 1.
An  Roinn  Slainte,  N.  a.  (2013). Framework  For National Performance Indicators for
Nursing and Midwifery. Health Ireland.
Bukittinggi,  D.  K.  (2017,  Agustus  1).  Rencana
Strategis Dinas Kesehatan
Kota Bukittinggi Tahun 2016-2021.
Elisabeth  Siwi  Walyani,  A.  K.  (2015). Mutu Pelayanan  Kesehatan  dan  Kebidanan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Gloria.  (2016,  Desember  08). Bidan  Berperan dalam Pencapaian Target SDGs.
Kemenkes. (2010). Pedoman Pelayanan
Antenatal Terpadu. Jakarta: Direktur Jendral Bina Kesehatan Masyarakat. Kemenkes.  (2012). Pelayanan  Antenatal  dalam Pencegahan  dan  Penanganan  Malaria pada  Ibu  Hamil. Jakarta:  Direktorat  Bina Gizi dan KIA.
Kirom,  B.  (2010). Mengukur  Kinerja  Pelayanan dan  Kepuasan  Konsumen. Bandung: Pustaka Reka Cipta.
Mangkunegara,  A.  P.  (2010). Evaluasi  Kinerja Sumber  Daya  Manusia. Bandung:  Refika Aditama.
Midwife,  T.  R.  (2014). High  Quality  Midwifery Care. Midwifery,  N.  C.  (2010). Key  performance indicators: a guide to choosing , developing  and  using  KPI's  for  clinical nurse/midwife  specialists  and  advance nurse/midwife practitioners.
Mosadeghrad,  A.  M.  (2014).  Factors  influencing healthcare service quality. IJHPM
(International Journal of Health Policy and
Manajement , 77-89. P.Mannava, K.Durrant, Fisher, J., M.Chersich, & S.Luchters. (2015). Attitudes and
Behaviours  of  Maternal  Health  Care Provider  in  Interactions  With  Clients. Global And Health , 1-17. Sugiyono.  (2013). Metode  Penelitian  Kombinasi (Mixed Methods). Bandung: Cv. Alfabeta . Sugiyono.  (2016). Metode  Penelitian  Kuantitatif,
Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta. Suryani,  R.,  &  Tiurna,  R.  (2014). Prinsip-Prinsip Dasar  Praktik  Kebidanan. Jakarta:  Dunia Cerdas. Talasaz,  Z.  H.,  Saadoldin,  S.  N.,  &  Shakeri,  M.
T.  (2014).  The  Relationship  between  Job
Satisfaction  and  Job  Performance  among Midwives  Working  in  Healthcare  Centers of  Mashhad,  Iran. Journal  of  Midwifery  & Reproduktive Health , 157-164. UNICEF.  (2012). Ringkasan  Kajian  Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: UNICEF Indonesia. USAID.  (2012). Petunjuk  Kerja  Pelayanan Antenatal  Terpadu,  Persalinan  dan  Paska Persalinan Terpadu. Bina Kesehatan Anak
, Kementrian Keseharan RI.
USAID. (2010). Standar Kinerja (SBMR) Pelayanan  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  di
Puskesmas/Puskesmas Poned 2010- 2012. Dipetik Juni 2017, dari http://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PA00JPZN.p df
Wendy,  G.,  Bell,  J.,  Fitzmaurice,  A.,  Sarah,  N.,
Qomariyah,  N.  S.,  &  Matthews,  z.  (2010). The Geography of Maternal Death. Dalam S.  Kehoe,  J.  P.  Neilson,  &  J.  E.  Norman, Maternal and Infant Deaths:Chasing Millenium  Development  Goals  4  and  5.
London: RCOG PRESS.
WHO. (2013). Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu  di  Fasilitas  Kesehatan  Dasar  dan Rujukan. Jakarta:  Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia.
WHO.  (2013). Maternal  Death  Surveilance  and Response : Technical guidance
information  for  action  to  prevent  maternal death. Geneva: WHO. WHO.  (2013). Pelayanan  Kesehatan  Ibu  di Fasilitas  Dasar  dan  Rujukan  . Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.