Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317

## Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) On Pregnant
Woman:

## A Systematic Review
Rani Anggi Yani 1* , Pandu Riono 2
1,2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Kampus Baru UI Depok 16424,
Indonesia
*Corresponding author E-mail : rani.anggiy95@gmail.com
Article History: Received: Agustus 19, 2022; Accepted: September 22, 2022

## ABSTRACT
The 2019 Coronavirus (COVID-19) pandemic is showing a major impact on health systems and communities around  the  world.  COVID-19  is  spreading  massively,  causing  many  clinical  manifestations.  Vulnerable groups need to be aware of this virus, including pregnant women. Several studies have found that pregnant women  are  a  group  at  high  risk  for  its  severity,  distinguishing  specific  signs  of  COVID-19,  obstetric complications,  and  the  potential  for  intrauterine  vertical  transmission.  This  study  aims  to  determine  the clinical  signs  and  symptoms,  risks  and  impacts  of  COVID-19  on  pregnancy.  This  study  uses  a  systematic review  method. Sources of literature data  were obtained  from SpringerLink,  Science  Direct, ProQuest, and Pubmed  which  were  taken  from  2020-2021. Based  on  the 11  articles  analyzed,  it  shows  that  the  signs  and symptoms caused by pregnant women with COVID-19 are similar to those of non-pregnant women or adults in  general.  Studies  that  have  been  conducted,  there  is  currently  no  evidence  of  vertical  transmission  from mother to fetus. Pregnant women are a group at risk for health problems, especially infections. The clinical manifestations  of  pregnant  women  with  COVID-19  are  similar  to  those  of  adult  patients  in  general.  Until now,  a  number  of  studies  that  have  been  conducted  to  identify  the  presence  of  vertical  transmission  from mother to fetus taken from samples such as vaginal secretions, cord blood, placenta, serum, anal swabs, and breast milk have shown negative results. There is a need for observation of pregnant women with COVID-19 and prevention of neonatal infection.
Keywords : COVID-19, Pregnant women, Pregnancy Outcomes, Vertical Transmission

## ABSTRAK
Pandemi Coronavirus 2019 (COVID-19) menunjukkan dampak besar pada sistem kesehatan dan masyarakat di seluruh dunia. COVID-19 yang menyebar secara massif sehingga menimbulkan banyak manifestasi klinis. Kelompo rentan perlu  mewaspadai adanya  virus ini, diantara kelompok rentan tersebut  yaitu  wanita  hamil. Beberapa  penelitian  meneumakn  bawah  wanita  hamil  merupakan  kelompok  yang  berisiko  tinggi  terhadap tingkat  keparahannya,  membedakan  tanda-tanda  spesifik  COVID-19,  komplikasi  kebidanan,  dan  potensi penularan  vertikal  intrauterin.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  tanda  dan  gejala  klinis,  risiko  dan dampak  COVID-19  terhadap  kehamilan.  Studi  ini  menggunakan  metode systematic  review .  Sumber  data literatur diperoleh dari SpringerLink, Science Direct, ProQuest, dan Pubmed yang diambil dari tahun 2020- 2021.  Berdasarkan  11  atikel  yang  dianalisis  menunjukkan  bahwa  tanda  dan  gejala  yang  ditimbulkan  oleh wanita hamil dengan COVID-19 serupa dengan wanita tidak hamil atau orang dewasa pada umumnya. Studi yang  telah  dilakukan,  saat  ini  tidak  ada  bukti  adanya  tranmisi  vertical  dari  ibu  ke  janin.  Wanita  hamil merupakan  kelompok  yang  berisiko  mengalami  gangguan  kesehatan  khususnya  infeksi.  Manifestasi  klinis
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
wanita  hamil  dengan  COVID-19  serupa  dengan  gejala  yang  ditimbulkan  pada  pasien  usia  dewasa  pada umumnya. Sampai saat ini pada sejumlah studi yang telah dilakukan dalam mengidentifikasi adanya tranmisi vertikal dari ibu ke janin diambil dari sampel seperti sekret vagina, cord blood , plasenta, serum, swab anal, dan ASI menunjukkan hasil yang negatif. Perlu adanya observasi terhadap wanita hamil dengan COVID-19 dan pencegahan infeksi neonatal.
Kata Kunci : COVID-19, Wanita hamil, Hasil Kehamilan, Tranmisi Vertikal

## 1. PENDAHULUAN
Sejak  Desember  2019,  dunia  diguncang  oleh  pandemi  karena  Coronavirus  Disease2019 (COVID-19) yang disebabkan oleh sindrom pernafasan akut Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) (WHO, 2020). Pada 30 Januari 2020, World Health Organization (WHO) mengumumkan bahwa pandemi Coronavirus  sebagai  daurat  kesehatan  masyarakat  yang  menjadi  perhatian  di  seluruh  dunia.
Pandemi  telah  menyebar  ke  seluruh  China  dan  dunia  secara  massif  dan  menimbulkan  ancaman berkelanjutan  bagi  kesehatan  global.  Demam,  batuk,  sesak  dada,  dan  dispnea  dapat  muncul  pada pasien  COVID-  19,  namun  sindrom  gangguan  pernapasan  akut  dan  syok  septik  dapat menyebabkan kematian (Zhang et al., 2020).
COVID-19  memengaruhi  orang-orang  dari  segala  usia,  dengan  orang  tua  yang  paling terpengaruh,  tetapi  kasus  juga  telah  diidentifikasi  pada  bayi  baru  lahir  dan  anak  kecil,  meskipun kelompok  pasien  ini  cenderung  mengembangkan  perjalanan  penyakit  yang  lebih  ringan.  Wanita hamil mungkin lebih rentan terhadap COVID-19 karena mereka lebih rentan terhadap infeksi virus sebagai  akibat  dari  imunosupresi  fisiologis  yang  menjadi  ciri  kehamilan;  mereka  juga  memiiki risikolebih tingi unuk mengembangkan jenis penyakt yng lebih serius (Naveed et al., 2021).
Meskipun publikasi tentang COVID-19 meningkat, laporan tentang pengelolaan ibu hamil dengan  penyakit  ini  masih  terbatas.  Hal  ini  penting  karena  kehamilan  diketahui  sebagai  keadaan partial immunosuppression, yang menyebabkan kerentanan relatif terhadap infeksi virus (Palmrich et  al.,  2021).  Perubahan  fisiologis  dan  imunologis  pada  sistem  pernapasan  selama  kehamilan menyebabkan wanita lebih rentan terhadap penyakit berat akibat infeksi saluran pernapasan (Lee, Loy, Yang, Chan, & Tan, 2020) (Lee et al., 2020; Palmrich et al., 2021). Pusat Pengendalian dan Pencegahan  Penyakit  (CDC)  melaporkan  baru-  baru  ini  bahwa  wanita  hamil  denan  COVID-19 lebih mungkin dirawat di rumah sakit, dirawat di ICU dan memerlukan ventilator meskipun dengan risiko kematian yang sama dibandingkan dengan wanita yang tidak hamil (Ellington et al., 2021).
Dalam laporan terbaru dari New York City, 29 dari 43 wanita hamil menunjukkan gejala tetapi  hanya  9,3%  memiliki  penyakit  parah  (London  et  al.,  2020).  Sebuah  studi  prospektif
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
multisenter  pada  kehamilan  berdasarkan  program  skrining  antenatal  untuk  infeksi  SARS-CoV-2 yang dilakukan di Spanyol, memperlihatkan di antara 1.009 kehamilan yang diperiksa, 246 adalah positif  SARS-CoV-2,  dibandingkan  dengan  ibu  yang  negatif  (763  kasus).  Wanita  hamil  yang terinfeksi  SARS-CoV-2  meningkatkan  kemungkinan  kelahiran  prematur  2,12  kali  lebih  besar dibandingkan yang tidak terinfeksi SARS-CoV-2 (aOr=2,21 ; 95% CI=1,32-3,36  ;
p  =  0,002).  Kelahiran  prematur  iatrogenik  (4,9%  vs  1,3%,  p  =  0,001)  dan  kelahiran  prematur spontan (6,1%  vs  4,7%) lebih sering terjadi pada wanitahamil yang terinfeksi SARS- CoV-2.Studi juga  menunjukkan,  bahwa  terdapat  peningkatan  risiko  1,7  kali  lebih  tinggi  terjadi  ketuban  pecah dini  pada  wanita  hamil  aterm  (OR=  1,70  ;  95%  CI  =  1,11-2,57  ;  p  =  0,013),  dan  risiko mendapatkan  unit  perawatan  intensif  neonatal  4,62  kali  lebih  tinggi  pada  wanita  hamil  yang terinfeksi(OR=4,62  ;  95%  CI=2,43-8,94  ;  p=0,001). Studi tersebut  menyimpulkan  apabila  wanita hamil  yang  terinfeksi  SARS-CoV-2  memilikilebih  banyak  morbiditas  kebidanan  terkait  infeksi (Martinez- Perez et al., 2021).
Dengan kehamilan, banyak perubahan fisiologis terjadi dibandingkan dengan wanita tidak hamil.  Dalam  kasus  infeksi  saluran  pernapasan  bawah,  wanita  hamil  memiliki  hasil  yang  lebih buruk  dan  memerlukan  perawatan  di  ICU.  Kebanyakan  wanita  terkena  pada  trimester  ketiga  dan memiliki temuan klinis yang sama seperti wanita tidak hamil. Persalinan prematur dan gawat janin diamati  dalam  beberapa  kasus  (Naveed  et  al.,  2021;  Rasmussen,  Smulian,  Lednicky,  Wen,  & Jamieson,  2020).  Riwayat  CoV  lain  menunjukkan  bahwa  wanita  hamil  lebih  berisiko  daripada wanita  tidak  hamil.  Akibat  diabetes  pada  ibu  hamil,  tubuh  mereka  merespon  dalam  bentuk penekanan TH1 dan ekspresi reseptor ACE2 yang tinggi, yang bertanggung jawab atas perlekatan SARS-CoV  dan  SARS-CoV-2,  sehingga  mereka  lebih  rentan  terhadap  infeksi  virus  (Levy  et  al., 2008; Zhao et al., 2020).
Gejala umum ibu hamil adalah batuk, demam sesak napas, mialgia dan kelelahan. Dari 0 hingga 14% wanita dilaporkan menderita pneumonia berat dan perlu dirawat di ICU (Naveed et al., 2021).  Sampai  saat  ini,  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  wanita  hamil  tidak  berisiko  lebih tinggi  daripada  populasi  umum,  tetapi  mereka  dapat  dianggap  sebagai  kelompok  berisiko  tinggi karena  hasil  penelitian  tentang  infeksi  virus  lain  menunjukkan  dampak  buruknya  pada  wanita hamil. Perkiraan data menunjukkan bahwa 85% wanita hamil memiliki penyakit ringan; penyakit parah dilaporkan pada 10% dan penyakit kritis pada 5% (Breslin et al., 2020).
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Studi  literatur  ini  dilakukan  untuk  menelaah  lebih  bagaimana  dampak  yang  ditimbulkan apabila  wanita  hamil  terinfeksi  COVID-19.  Tinjauan  literatur  ini  diharapkan  dapat  memberikan manfaat  dalam  mengidentifikasi  dampak  yang  ditimbulkan  dari  wanita  hamil  yang  terinfeksi COVID-19 serta meminimalisir risiko komplikasi kehamilan.

## 2. METODE PENELITIAN

## Strategi Pencarian
Pencariandata  dilakukan  dengan  menggunakan  situs  elektronik  sebagai  sumber  data.
Metode dalam pencarian artikel menggunakan PRISMA(Preferred Reporting Items for Systematic Reviews  and  Meta ‐ Analyses),  dengan  mengekstrak  penelitian  yang  berkaitan  dengan  dampak yang ditimbulkan pada wanita hamil yang terinfeksi COVID-19.

## Seleksi Artikel
Seleksi  artikel  menggunakan  kata  kunci  yang  mengacu  pada  logika  Boolean  ―Pregnant women  AND  COVID-19  AND  risk  factors  AND  neonatal  outcome  AND  pregnancy  outcome AND  vertical  transmission‖.  Penelusuran  artikel  melalui  database  online  yaitu  SpringerLink, Science Direct, ProQuest, dan Pubmed. Artikel yang terpilih yaitu dipublikasikan di jurnal ilmiah, tersedia  dalam free, open acces,full text, dengan bahasa Inggris, dan diterbitkan pada tahun 2020 hingga 2021. Seleksi artikel dilakukan dengan melakukan screening sumber yang relevan melalui judul dan abstrak, duplicate article tidak dimasukkan.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria  inklusi  artikel  yang  digunakan  dalam  studi  ini  adalah  jurnal  dari  penelitian, dilaporkan dalam bahasa inggris, free, full text, open acces, dan terbit pada tahun 2020-2021. Studi dengan peserta wanita hamil dengan terkonfrmasi positif COVID-19.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) On Pregnant Woman: A Systematic Review
Rani Anggi Yani, Pandu Riono
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 /
(031) 828 7317
Penulis Tahun Design Penelitian Hasil Zhoujie Peng, et al. 2020 Case Report Satu bayi lahir prematur di usia kehamilan 35 minggu 3 hari dari ibu yang positif SARS-CoV-2. Tes asam nukleat dari  cairan  ketuban  ibu,  sekret  vagina,  darah  tali  pusat, plasenta, serum, usap dubur, dan ASI menunjukkan hasil negatif. Tidak ditemukan bukti adanya tramisi  vertikal dari ibu ke janin. Yanfen Chen & Jun Bai. 2020 Retrospective Case Series Sebanyak  21  ibu  hamil  aterm  (cukup  bulan)  dengan positif COVID-19 berhasil disembuhkan dan melahirkan dengan  lancer.  Semua  bayi  baru  lahir  tidak  terinfeksi SARS-CoV-2. Tidak ada bukti tranmisi dari ibu ke anak.
Dehan Liu, et al. 2020 Case Series Manifestasi  klinik  yang  umum  dialami  ibu  hamil  yaitu demam  dan  batuk.  Sebelas  dari  limabelas  ibu  hamil dengan  COVID-19  telah  melahirkan,  (empat  ibu  hamil masih pada  TM 1 dan II).  Tidak terdapat  kasus asfiksia neonatus, kematian neonatus, lahir mati, atau keguguran.
Sedigheh Hantoushzadeh, et al. 2020 Case Series Di  antara  9  wanita  hamil  dengan  COVID-19  kategori parah,  dilaporkan  7  meninggal,  1  kritis  dan  bergantung pada  ventilator.  Studi  tersebut  mengumpulkan  data kohort  keluarga/rumah  tangga  yang  menunjukkan  hasil bahwa  wanita  hamil  memiliki  gejala  yang  lebih  berat dibandingkan dengan anggota keluarga lain yang tidak hamil.
Viktoriya London, et al. 2020 A Retrospective Cohort Study Sebanyak  68  wanita  hamil  positif  COVID-19,  66 bergejala  dan  22  tanpa  gejala.  27,3%  mengalami persalinan  prematur  dan  26,1%  membutuhkan  bantuan pernapasan.  Wanita  hamil  yang  menunjukkan  gejala COVID-19  memiliki  tingkat  persalinan  premature  dan bantuan  pernapasan  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan Wanita hamil positif COVID-19 tanpa gejala. Wanita hamil dengan gejala memiliki tingkat limfopenia yang  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  wanita  hamil tanpa gejala.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 /
(031) 828 7317
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) On Pregnant Woman: A Systematic Review
Rani Anggi Yani, Pandu Riono
Abdulrahman Al- Matary, et al. 2021 Retrospective Descriptive Study
Penelitian  ini  mengidentifikasi  288  wanita  hamil  yang terkonfirmasi  positif  COVID-19  usia  kehamilan  33-39 minggu.  Mayoritas  ibu  hamil dengan  positif  COVID-19 menunjukkan gejala (85,8%).  Gejala yang paling umum di antara wanita hamil adalah batuk (31,9%) dan demam dan dispnea (12,5%). Sebanyak 64,2% melahirkan secara normal dan 35,8% secara SC. Outcomes kehamilan yang paling  umum  yaitu  kelahiran  prematur  (15,5%),  gawat janin (6,5%), preeklamsia (2,0%), dan satu wanita hamil meninggal di mana komplikasi terjadi pada wanita hamil yang  berusia  kurang  dari  usia  kehamilan  37  minggu. Tidak ditemukan bukti adanya kemungkinan penularan vertikal infeksi COVID-19 dari ibu ke janinnya.
Noelle Breslin, et al. 2020 Retrospective Review Sekitar  86%  wanita  hamil  menunjukkan  gejala ringan, 9,3% parah atau berat, dan 4,7% kritis. Manisfestasi klinis antara ibu hamil dengan COVID-19 tidak berbeda dengan orang dewasa pada umumnya. Lina Antoun, et al. 2020 A Prospective Cohort Study 23 wanita hamil yang dinyatakan positif COVID-19, 11 diantaranya  memiliki  komorbid  yaitu  obesitas.  Empat pasien hamil mengalami komplikasi gangguan pernapasan  berat  dan  perlu  perawatan  di  ICU  dan mengakibatkan 1 ibu meninggal. Asma Khalil, et al . 2020 Retrospective Cohort Terdapat 9 ibu hamil (trimester III) yang positif COVID- 19, 8 pasien tanpa gejala dan hanya 1 yang menunjukkan gejala (demam dan batuk). Tidak ada hasil perinatal yang merugikan dari wanita yang positif SARS-CoV-2 tanpa gejala. Semua bayi yang dilahirkan dalam keadaan baik.
Nan Yu, et al. 2020 A Retrospective, Single-Centre, Descriptive Study
Tujuh  pasien  wanita  hamil,  dirawat  di  Rumah  Sakit Tongji  dari  1  Januari-8  Februari  2020.  Rata-rata  usia pasien 32 tahun dan usia kehamilan antara 37-41 minggu. Gejala  klinis  yang  ditimbulkan  pada  ibu  hamil  sama dengan  pasien  umum  yang  terinfeksi  COVID-19  yaitu demam, batuk, sesak nafas, dan diare. Terdapat satu  bayi dilaporkan positif terinfeksi SARS-CoV-2 setelah 36 jam dilahirkan.
Danilo Buonsenso, et al . 2020 Observational Study Tujuh  wanita  hamil  dengan  infeksi  SARS-CoV-2,  1 wanita hamil mengalami keguguran pada usia kehamilan 8  minggu,  4  wanita  pulih,  dan  dua  wanita  melahirkan. Dua bayi baru lahir terdaftar dalam penelitian, saat lahir hingga 3 hari, BBL tersebut menunjukkan hasil negative SARS-CoV-2. Pada follow-up 2 minggu, satu bayi baru lahir dinyatakan positif meskipun tanpa gejala.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 /
(031) 828 7317
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) On Pregnant Woman: A Systematic Review Rani Anggi Yani, Pandu Riono
Citra NZ Mattar, et. al. 2020 Prospective Observational Study 16 wanita hamil dengan COVID-19, mayoritas memiliki penyakit  ringan  dan  hanya  2  ibu  dengan  faktor  risiko (obesitas) yang mengalami infeksi berat, 1 wanita hamil memerlukan perawatan intensif di ICU. Tidak ada kasus kematian ibu.  Di  antara  wanita  hamil  yang  sudah, tidak ada bukti penularan dari ibu ke anak melalui ASI atau plasenta.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pandemi  COVID-19  menjadi  tantangan  kesehatan  masyarakat  di  seuruh  dunia  dan danggap sebagai salahsatu penyakit paling  menular yangpernah dihadapi dunia sejauh ini. Gejala yang terkait dengan COVID-19 bervariasi, akan menjadi lebih agresif pada subjek dengan sistem kekebalan yang lemah diantaranya orang yang sudah renta (lansia), pasien dengan penyakit kronis, pasien dengan pengobatan imunosupresi, dan wanita hamil (Saadaoui, Kumar, & Khodor, 2021).
Wanita  hamil  menerima  lebih  banyak  perhatian  bukan  hanya  karena  perubahan  fungsi fisiologis  dan  imunologisnya,  tetapi  juga  karena  potensi  risiko  penularan  vertikal  virus  ke  janin atau  bayi  (Saadaoui  et  al.,  2021).  Wanitahamil  memiliki  risiko  yang  lebih  besar  mengalami komplikasi dan penyakit parah akibat infeksi virus corona lain, termasuk Sindrom Pernafasan Akut arah  (SARS)  dan  Sindrom  Pernafasan  Timur  Tengah(MERS),  mereka  diidentifikasi  sebagai kelompok yang rentan dan disarankan untuk mengambil tindakan pencegahan tambahan. pandemi COVID-19  berlangsung.  Untuk  mengurangi  risiko  penularan  bagi  wanita  hamil  dan  petugas kesehatan,  Federasi  Internasional  Ginekologi  dan  Obstetri  (FIGO)  merekomendasikan  perawatan antenatal  rutin  seperti  konsultasi  dapat  dilakukan  secara  online  atau  telepon  bila  memungkinkan (Wastnedge et al., 2021).

## Ibu Hamil dengan COVID-19
Wanita  hamil  merupakan  kelompok  rentan  terhadap  infeksi  saluran  pernapasan  dan pneumonia berat, karena wanita hamil berada pada kondisi imunosupresif serta perubahan adaptif fisiologis  selama  kehamilan.  Masa  pandemi  juga  memberikan  tantangan  tersendiri  bagi  populasi wanita hamil karena mereka banyak kontak dengan petugas kesehatan dan sebagian besar dirawat di  rumah  sakit  untuk  melahirkan  sehingga  rentan  tertular  COVID-19  (Khalil,  von  Dadelszen, Ugwumadu,  Draycott,  &  Magee,  2020).  Padaa  kasus  yang  disebabkan  oleh  virus  SARS,  sekitar 50%  ibu    hamil  menjaani  perawatan  di  ICU,  sekitar  33%  ibu  hamil  dengan  SARS  membuuhkan bantuan ventilator, dan tingkat kematian ibu hamil dengan SARS mencapai 25% (Liu et al., 2020).
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Sebuah studi yang dilakukan di Wuhan China, sampel tujuh pasien wanita hamil, dirawat di Rumah Sakit Tongji dari 1 Januari hingga 8 Februari 2020. Rata-rata usia pasien 32 tahun dan usia  kehamilan  antara  37-  41  minggu.  Gejala  klinis  yang  dialami  ibuhamil  sama  dengan  pasien umum  yang  terinfeksi  COVID-19yaitu  demam,  batuk,  sesak  nafas,  dan  diare.  Terdapat  satu  bayi dilaporkan positif terinfeksi SARS-CoV-2 setelah 36 jam dilahirkan (Yu et al., 2020).
Studi  lain  yang  dilakukan  oleh  Liu,  et  al,  sebanyak  15  wanita  hamil  usia  antara  23-40 tahun dan usia kehamilan antara 12-38 minggu yang terinfeksi COVID-19, mengalami gejala klinis berupa  batuk,  kelelahan,  nyeri  otot,  dyspnea,  sakit  tenggorokan,  dan  diare  (Liu  et  al.,  2020). Laporan terbaru,  bahwa  wanita  hamil  dengan  COVID-19  menunjukkan  karakteristik  gejala  klinis yang serupa dengan pasien dewasa yang tidak hamil dengan COVID-19 (Chen et al., 2020; Liu et al., 2020).
Sebuah penelitian kohort retrospektif di Saudi Arabia, mereka mengidentifikasi 288 wanita hamil yang terkonfirmasi positif COVID-19 rata-rata usia kehamilan 38 minggu. Mayoritas wanita hamil dengan infeksi COVID-19 menunjukkan gejala (85,8%). Gejala yang paling umum di antara wanita  hamil  adalah  batuk  (31,9%)  dan  demam  dan  dispnea  (12,5%).  Selain  itu,  studi  kohort retrospektif di New York City di Amerika Serikat juga menemukan bahwa batuk kering, demam, dan mialgia merupakan gejala COVID- 19 yang paling umum di antara wanita hamil (Al-Matary et al., 2021).
Sebuah  studi  menunjukkan  bahwa  mayoritas  wanita  hamil  dirawat  di  rumahsakit  karena terinfeksi COVID-19 pada trimester ketiga mereka (rata-rata usia kehamilan 38 minggu). Kondisi komorbiditas  yang  paling  umum  adalah  obesitas  (27,1%)  dan  anemia  (4,5%)  (Al-Matary  et  al., 2021).  Studi  yang  dilakukan  di  rumahsakit  New  York  City  menemukan  obesitas  dan  asma intermiten ringan  sebagai kondisi  komorbiditas  yang  paling  umum  pada  wanita  hamil  (Breslin  et al., 2020).

## Tranmisi Vertikal COVID-19 dari Ibu ke Janin
Potensi  penularan  dari  sindrom  pernafasan  akut  parah  coronavirus  2  (SARS-  CoV-2) menjadi  perhatian  besar  bagi  obstetri,  neonatologis,  dan  lembaga  kesehatan  masyarakat  (Peng  et al., 2020). Penularan SARS-CoV-2 saat ini adalah tranmisi dari orang ke orang (droplets) setelah kontak  eratdengan  orang  yang  terinfeksi  (<  2  m)  atau  kontak  langsung  dengan  permukaan  yang terkontaminasi  oleh  sekresi  yang  terinfeksi.  Berdasarkan  data  hingga  saat  ini  tidak  ada  bukti
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
adanya  virus  dalam  cairan  genital,  urin,  cairan  ketuban,  atau  ASI.  Kasus  infeksi  bayi  baru  lahir yang dilaporkan kemungkinan berasal dari transmisi horizontal (López et al., 2020).
Studi  retrospektif  di  Rumah  Sakit  Zhongnan  Universitas  Wuhan,  Cina.  Kepada  sembilan wanita hamil positif COVID-19, rentang usia 26-40 tahun, dengan usia kehamilan 36-39 minggu 4 hari  (trimester  ketiga),  semuanya  dan  menjalani  operasi  caesar.  Semua  pasien  memiliki  riwayat paparan  terhadap  COVID-19  dan  tidak  memiliki  penyakit  penyerta.  Bukti  penularan  vertikal intrauterin dinilai dengan menguji keberadaan SARS-CoV-2 dalam cairan ketuban, darah pada tali pusat, dan sampel usap tenggorokan neonatus. Sampel ASI juga dikumpulkan dan diuji dari pasien setelah menyusui pertama. Hasil menunjukkan bahwa tercatat sembilan kelahiran hidup, tidak ada asfiksia neonatus Sampel cairan ketuban, darah tali pusat, usap tenggorokan neonatal, dan sampel ASI dinyatakan negatif virus. Temuan dari kelompok kecil kasus ini menunjukkan bahwa saat ini tidak  ada  bukti  infeksi  intrauterin  yang  disebabkan  oleh  transmisi  vertikal  pada  wanita  yang mengembangkan pneumonia COVID-19 pada akhir kehamilan (Chen et al., 2020).
Penelitian  lain  juga  menyebutkan  bahwa  penularan  vertikal  COVID-19  dari  ibu  ke  janin terbukti  tidak  terjadi.  Hal  ini  ditunjukkan  dari  hasil  laboratorium  baik  dari  sampel  ibu  maupun neonatus. Melalui sampel yang diuji baik. Sebuah studi menguji sampel dari bayi lahir dari seorang ibu dengan konfirmasi COVID-19. Di hari pertama kelahiran dilakukan uji terhadap cairan ketuban ibu, sekret vagina, cord blood, serum, plasenta, swab anal, dan ASI. Hasil laboratorium diperoleh, semua  sampel  yang  digunakan  tidak  ditemukan  adanya  SARS-CoV-  2  (negatif).  Pada  hasil observasi  yang  dilakukan  pada  neonatus  sejak  hari  pertama  kelahiran  sampai  hari  ke  14 menunjukkan hasil negatif COVID-19 pada sampel swab anal dan tenggorokan, urin, dan serum. Meskipun hingga saat ini studi mengatakan penularan vertikal COVID-19 tidak terjadi, tetapi studi eksperimen terkait hal tersebut tetap masih diperlukan (Peng et al., 2020).
Studi  lain  yang  dilakukan  di  Singapura,  terhadap  16  pasien  wanita  hamil,  mayoritas  ibu hamil  yang  terinfeksi  COVID-19  memiliki  penyakit  ringan  dan  hanya  2  ibu  dengan  faktor  risiko (obesitas)  yang  mengalami  infeksi  berat,  1  wanita  hamil  memerlukan  perawatan  intensif  di  ICU.
Tidak ada kasus kematian ibu. Di antara wanita hamil yang sudah, tidak ada bukti penularan dari ibu ke anak melalui ASI atau plasenta (Mattar et al., 2020).

## Pregnancy Outcomes
Data  dari  MERS-CoV  dan  SARS-CoV,  menunjukkan  bahwa  infeksi  pada  kehamilan cenderung  parah  dan  menimbulkan  outcomes  terhadap  neonatal  yang  merugikan,  termasuk
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
peningkatan  risiko  keguguran,  pertumbuhan  janin  yang  terhambat,  dan  kelahiran  prematur (Antoun,  El,  Ahmed,  Patni,  &  Honest,  2020;  Chen  et  al.,  2020;  Schwartz  et  al.,  2021).  Namun, risiko transmisi vertikal intrauterin belum terbukti. (Antoun et al., 2020).
Studi observasional menemukan bahwa Tujuh wanita hamil dengan infeksi SARS-CoV- 2, seorang  wanita  hamil  mengalami  keguguran  pada  usia  kehamilan  8  minggu,  empat  wanita  pulih, dan dua wanita melahirkan. Dua bayi baru lahir terdaftar dalam penelitian, saat lahir hingga 3 hari, BBL tersebut menunjukkan hasil negatif SARS-CoV-2. Pada follow-up 2 minggu, satu bayi baru lahir dinyatakan positif meskipun tanpa gejala. Penting adanya tindak lanjut bayi baru lahir dari ibu dengan  COVID-19  dalam  kehamilan,  karena  mereka  tetap  berisiko  tertular  infeksi  pada  periode awal kehidupan (Buonsenso et al., 2020).
Studi  lain  yang  meneliti  terkait  efek  COVID-19  terhadap  hasil  kehamilan  dan  neonatal, dari dua puluh tiga pasien wanita hamil dan terkonfirmasi positif COVID-19, 11 pasien memiliki penyakit penyerta (obesitas, diabetes gestasional, asma, hipertiroid). Empat diantaranya mengalami komplikasi sindrom gangguan pernapasan berat yang memerlukan perawatan intensif di ICU, dan menyebabkan  satu  wanita  hamil  meninggal.  Tujuh  pasien  melahirkan  prematur,  dua  pasien mengalami preeklamsia (Antoun et al., 2020).
Studi  oleh  Hantoushzadeh  et  al,  ditemukan  tujuh  kasus  kematian  maternal  dari  sembilan wanita  hamil  yang  positif  COVID-19,  usia  kehamilan  antara  24-38  minggu,  lima  diantaranya memiliki penyakit penyerta. Mereka menemukan bahwa wanita hamil dengan infeksi SARSCoV-2 dan  COVID-19  pada  trimester  kedua  atau  ketiga  kehamilan  dapat  mengalami  komplikasi kardiopulmoner dan meninggal (Hantoushzadeh et al., 2020).
Studi  lain  oleh  Yan  et  al,  terdapat  satu  kasus  kematian  neonatus.  Ibu  dari  neonatus  ini mengalami  pneumonia  berat  dan  syok  septik  akibat  COVID-19  dan  memerlukan  perawatan  ICU untuk  ventilasi  invasif.  Neonatus  dilahirkan  pada  usia  kehamilan  35  minggu  2  hari  (preterm) dengan  persalinan  sesar,  dan  dilaporkan  mengalami  asfiksia  neonatus  berat  (Yan  et  al.,  2020).
Perlu  untuk  mewaspadai  potensi  kematian  ibu  di  antara  wanita  hamil  yang  didiagnosis  yang terkonfirmasi positif COVID-19 pada trimester kedua atau ketiga (Hantoushzadeh et al., 2020).
Studi kohort retrospektif yang dilakukan di Saudi Arabia yang mengidentifikasi 288 wanita hamil yang terkonfirmasi positif COVID-19 usia kehamilan 33-39 minggu. Mayoritas ibu hamil dengan infeksi COVID-19 menunjukkan gejala (85,8%). Gejala yang paling umum di antara wanita hamil adalah batuk (31,9%) dan demam dan dispnea (12,5%). Sebanyak 64,2% melahirkan secara normal
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
dan 35,8% secara SC. Outcomes kehamilan yang paling umum yaitu kelahiran prematur (15,5%), gawat janin (6,5%), preeklamsia (2,0%), dan satu wanita hamil   meninggal  di  mana  komplikasi terjadi pada wanita hamil yang berusia kurang dari usia kehamilan 37 minggu.
Beberapa studi  menyatakan  bahwa  wanita hamil  dengan  COVID-19  menunjukkan  gejala klinis  yang  mirip  dengan  pasien  COVID-  19  usia  dewasa  pada  umumnya  (Chen  et    al.,  2020). Meskipun demikian, pada beberapa kasus dapat menunjukkan tanda dan gejala yang berbeda atau bahkan tidak menunjukkan gejala sama   sekali.  Pada studi London et al, menemukan bahwa dapat terjadi limfopenia sebagai manifestasi klinis COVID-19. Wanita hamil   yang  bergejala  memiliki tingkat limfopenia yang lebih tinggi dibandingkan dengan wanita tanpa gejala (n=16, 66,7% vs n=8, 36,4%, p=0,022) (London et al., 2020).
Skrining  universal  pada  populasi  ini  diperlukan  karena  memiliki  beberapa  manfaat  yaitu mengurangi  risiko  penularan  asimtomatik  kepada  petugas  kesehatan  dan  wanita  hamil  lainnya, isolasi pasien dini dan penggunaan alat pelindung diri yang sesuai, dan meningkatkan pemahaman tentang penularan perinatal.

## 4. KESIMPULAN
Kelompok  rentan  seperti  wanita  hamil  perlu  mendapat  perhatian  dikarenakan  rentan mengalami  gangguan  kesehatan  khususnya  infeksi,  hal  ini  dikarenakan  adanya  perubahan fisiologis pada tubuh dan mekanisme respon imun pada tubuhnya.
Tanda  dan  gejala  COVID-19  yang  ditimbulkan  berbeda-beda  pada  masing-  masingi individu.  Manifestasi  klinis  wanita  hamil  dengan  COVID-19  serupa  dengan  gejala  yang ditimbulkan pada pasien usia dewasa pada umumnya.
Sejumlah studi yang telah dilakukan dalam mengidentifikasi adanya tranmisi vertikal dari ibu ke janin, sampel diambil dari sekret vagina, cord blood, plasenta, serum, swab anal, dan ASI menunjukkan hasil yang negatif. Studi terkait COVID-19 dengan wanita hamil terus berkembang, diharapkan  adanya  penelitian  lebih  lanjut  terkait  studi  terbaru  memahami  besarnya  risiko  dan meningkatkan manajemen pelayanan kesehatan bagi maternal neonatal.

## DAFTAR PUSTAKA
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Al-Matary, A., Almatari, F., Al-Matary, M., AlDhaefi, A., Alqahtani, M. H. S., Alhulaimi, E. A., …  Aldandan,  F.  K.  (2021).  Clinical  outcomes  of  maternal  and  neonate  with  COVID-19 infection  –  Multicenter  study  in  Saudi  Arabia.  Journal  of  Infection  and  Public  Health, 14(6),  702–708. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2021.03.013
Antoun, L., El, N., Ahmed, I., Patni, S., & Honest, H. (2020). Maternal COVID-19 infection, clinical characteristics, pregnancy, and neonatal outcome: A prospective  cohort study.  European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive    Biology,    252, 559–562.https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ej ogrb.2020.07.008
Breslin, N., Baptiste, C., Gyamfi-Bannerma, C., Miller, R., Martinez, R., Bernstein, K., … Goffman,  D.  (2020).  Coronavirus  Disease  2019  Infection  among  Asymptomatic  and Symptomatic Pregnant Women: Two Weeks of Confirmed Presentations To An Affiliated Pair of New York City Hospitals. American Journal of Obstetrics and Gynecology,
2. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.aj ogmf.2020.100118
Buonsenso, D., Costa, S., Sanguinetti, M., Cattani, P., Posteraro, B., Marchetti, S., … Valentini, P. (2020).  Neonatal  Late  Onset  Infection  with  Severe  Acute  Respiratory  Syndrome Coronavirus 2. American Journal of Perinatology, 37(8), 869–872. https://doi.org/10.1055/s-0040-1710541
Chen,  H.,  Guo,  J.,  Wang,  C.,  Luo,  F.,  Yu,  X.,  Zhang,  W.,  …  Zhang,  Y.  (2020).  Clinical characteristics  and  intrauterine  vertical  transmission  potential  of  COVID-19  infection  in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet, 395. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(20)30360-3
Ellington, S., Strid, P., Tong, V. T., Woodworth, K., Galang, R. R., Zambrano, L. D., … Gilboa, S. M.  (2021).Characteristics  of  Women  of  Reproductive  Age  with  Laboratory-  Confirmed SARS-CoV-2  Infection  by  Pregnancy  Status  —  United  States,  January  22–June  7,  2020. Morbidity  and  Mortality  Weekly  Report  (MMWR),  Centers  for  Disease  Control  and Prevention, 69(25), 769–775.
Hantoushzadeh, S., Shamshirsaz, A. A., Aleyasin, A., Seferovic, M. D., Aski, S. K., Arian, S. E., … Aagaard, K. (2020). Maternal death  due to COVID-19. American Journal  of  Obstetrics  &  Gynecology .  https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.aj og.2020.04.030
Khalil,  A.,  von  Dadelszen,  P.,  Ugwumadu,  A.,  Draycott,  T.,  &  Magee,  L.  A.  (2020).  Effect  of COVID-19 on maternal and neonatal services. The Lancet Global Health, (20), 30483. https://doi.org/10.1016/S2214- 109X(20)30483-6
Lee, R. W. K., Loy, S. L., Yang, L., Chan, J. K. Y., & Tan, L. K. (2020). Attitudes and precaution practices  towards  COVID-19  among  pregnant  women  in  Singapore:  a  cross-sectional survey. BMC Pregnancy and Childbirth,  20(1),  1–10.  https://doi.org/10.1186/s12884- 020- 03378-w
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 / (031) 828 7317
Levy, A., Yagil, Y., Bursztyn, M., Barkalifa, R., Scharf, S., & Yagil, C. (2008). ACE2 expression and activity are enhanced during pregnancy. Am J Physiol Regul Integr  Comp  Physiol, 1953–1961. https://doi.org/10.1152/ajpregu.90592.20 08.
Liu,  D.,  Li,  L.,  Wu,  X.,  Zheng,  D.,  Wang,  J.,  Yang,  L.,  &  Zheng,  C.  (2020).  Pregnancy  and Perinatal  Outcomes  of  Women  With  Coronavirus  Disease  (COVID-19)  Pneumonia:  A Preliminary Analysis.
American Journal of Roentgenology, (July),1–6. https://doi.org/doi.org/10.2214/AJR.20.2 3072
London, V., McLaren, R., Atallah, F., Cepeda, C., McCalla, S., Fisher, N., … Minkoff, H. (2020). The  Relationship  between  Status  at  Presentation  and  Outcomes  among  Pregnant  Women with COVID-19. American Journal of Perinatology, 37(10), 991–994. https://doi.org/10.1055/s-0040-1712164
López,  M.,  Gonce,  A.,  Meler,  E.,  Plaza, A., Hernández, S., Martinez-Portilla, R. J., … Figueras, F. (2020). Coronavirus Disease 2019 in Pregnancy: A Clinical Management Protocol and Considerations for Practice. Fetal Diagnosis and Therapy, 47(7),  519–528. https://doi.org/10.1159/000508487
Martinez-Perez,  O.,  Prats  Rodriguez,  P.,  Muner  Hernandez,  M.,  Encinas  Pardilla,  M.  B.,  Perez Perez, N., Vila Hernandez, M. R., … Sainz Bueno, J. A. (2021). The association between SARS-CoV-2 infection   and  preterm  delivery:  a  prospective  study  with  a  multivariable analysis. BMC Pregnancy and  Childbirth,  21(1),  1–12.  https://doi.org/10.1186/s12884- 021- 03742-4
Mattar, C. N., Kalimuddin, S., Sadarangani, S. P., Tagore, S., Thain, S., Thoon, K. C., … Chan, J. K. (2020). Pregnancy Outcomes in COVID-19: A Prospective Cohort Study in Singapore. Annals of the Academy of Medicine, Singapore, 49(11), 857–869. https://doi.org/10.47102/annals- acadmedsg.2020437
Naveed, M., Naeem, M., ur Rahman, M., Gul Hilal, M., Kakakhel, M. A., Ali, G., & Hassan, A. (2021).  Review  of  potential  risk  groups  for  coronavirus  disease  2019  (COVID-19).  New Microbes and New Infections,  41(222). https://doi.org/10.1016/j.nmni.2021.1008 49
Palmrich, P., Roessler, B., Wisgrill, L., Kampf, S., Gattinger, P., Valenta, R., … Farr, A. (2021).
Multiprofessional  perinatal  care  in  a  pregnant  patient  with  acute  respiratory  distress syndrome  due  to  COVID-19.  BMC  Pregnancy  and  Childbirth,  21(1),  1–  6. https://doi.org/10.1186/s12884-021- 04059-y
Peng, Z., Wang, J., Mo, Y., Duan, W., Xiang, G., & Yi, M. (2020). Unlikely SARS- CoV-2 vertical transmission from  mother to child: A case report. Journal of Infection and Public Health, 13, 818–820. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.ji ph.2020.04.004
Rasmussen,  S.  A.,  Smulian,  J.  C.,  Lednicky,  J.  A.,  Wen,  T.  S.,  &  Jamieson,  D.  J.  (2020). Coronavirus  Disease  2019 (COVID-19)  and  pregnancy:  what  obstetricians  need to  know.
Jurnal Keperawatan dan Kebidanan ISSN : 2621-0231 (Online) ISSN : 2580-1929 (Print) http://nersmid.unmerbaya.ac.id Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Merdeka Surabaya Jl. Ketintang Madya VII/2, Surabaya » Tel / fax : (031) 828 8902 /
(031) 828 7317
Coronavirus Disease 2019 (Covid-19) On Pregnant Woman: A Systematic Review Rani Anggi Yani, Pandu Riono
American Journal of Obstetrics and Gynecology, 222(5),  415–426. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.02.01 7
Saadaoui, M., Kumar, M., & Khodor, S. Al. (2021). COVID-19 Infection during Pregnancy: Risk of  Vertical  Transmission,  Fetal,  and  Neonatal  Outcomes.  Journal  of  Personalized Medicine, 11(6). https://doi.org/10.3390/jpm11060483
Schwartz, D. A., Baldewijns, M., Benachi, A., Bugatti, M., Collins, R. R. J., de Luca, D., …  Vivanti,  A.  J.  (2021).  Chronic  histiocytic  intervillositis  with  trophoblast  necrosis  is  a risk factor associated with placental infection from coronavirus disease 2019 (COVID-19) and  intrauterine  maternal-fetal  severe  acute  respiratory  syndrome  coronavirus  2  (SARS- CoV-2) transm. Archives of Pathology  and  Laboratory  Medicine,  145(5),  517–528. https://doi.org/10.5858/arpa.2020-0771- SA
Wastnedge, E. A. N., Reynolds, R. M., van Boeckel, S. R., Stock, S. J., Denison, F. C., Maybin, J. A.,  &  Critchley,  H.  O.  D.  (2021).  Pregnancy  and  COVID-19.  Physiological  Reviews, 101(1), 303–318. https://doi.org/10.1152/physrev.00024.20 20
WHO. (2020). Coronavirus. Retrieved February 8, 2021,  from WHO  website: https://www.who.int/health- topics/coronavirus#tab=tab_1
Yan, J., Guo, J., Fan, C., Juan, J., Yu, X., Li, J., … Yang, H. (2020). Coronavirus disease 2019 in pregnant women: a report based on 116 cases. American Journal of Obstetrics & Gynecology. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.04.01 4
Yu,  N.,  Kang,  Q.,  Xiong,  Z.,  Wang,  S.,  Lin,  X.,  Liu,  Y.,  …  Feng,  L.  (2020).  Clinical  features and obstetric and neonatal outcomes of   pregnant patients with COVID-19 in Wuhan, China:   a retrospective, single-centre, descriptive study. Lancet  Infect Dis,
20. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/ S1473-3099(20)30176-6
Zhang,  L.,  Dong,  L.,  Ming,  L.,  Wei,  M.,  Li,  J.,  Hu,  R.,  &  Yang,  J.  (2020).  Severe  Acute Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2(SARS-CoV-2)  infection  during  late  pregnancy:  A Report of 18 patients from Wuhan, China. BMC Pregnancy and Childbirth, (20:394).
https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-18247/v1
Zhao, Y., Zhao, Z., Wang, Y., Zhou, Y., Ma, Y., & Zuo, W. (2020). Single-Cell RNA Expression Profiling  of  ACE2,  the  Receptor  of  SARS-CoV-2.  American  Journal  of  Respiratory  and Critical Care Medicine,  202(5),  756–759. https://doi.org/10.1164/rccm.202001- 0179LE