Volume 11, Nomor 3, Tahun 2022, Halaman 188-196
Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
Submitted: 12 November 2021
Accepted: 06 Juli 2022
FAKTOR-FAKTOR PRENATAL YANG MEMPENGARUHI STUNTING PADA ANAK USIA 0-2 TAHUN DI WILAYAH ASIA TENGGARA: LITERATURE REVIEW
Riri Syabania 1 , Pravita Ayu Yuniar 1 , Ilmia Fahmi 2*
1 Program Studi Pendidikan Profesi Dietisien, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya, Malang, Indonesia
2 Departemen Gizi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Brawijaya, Malang, Indonesia
* Korespondensi : E-mail: ilmia.fahmi@ub.ac.id

## ABSTRACT
Background : Stunting is a chronic malnutrition problem as measured by the TB/U indicator. A toddler is said to be stunted  if  he  has  a  z-score  TB/U ≤ -3.0  SD.  Conditions  of  child  stunting  growth  disorders  result  from  malnutrition, repeated infections, as well as inadequate psychosocial stimulation. The first phase of risk factors stunting occurs during the prenatal period.
Objectives : The purpose of this literature review is to analyze about causes of stunting in terms of prenatal factors. Methods : The method of writing this article uses a literature review. The data source used is a study that comes from the Southeast  Asian  region  with  a  sample  of  children  aged  0-2  years.  Search  articles  using  Google  Scholar,  databases Pubmed, and Science Direct. There were 8 articles that met the inclusion criteria.
Results : Prenatal factors that cause  stunting in children aged 0-2years include maternal height. Mothers with height <145 cm have a lower HAZ compared to children whose mothers are >145 cm. In addition, anemia during pregnancy increases 3.23 times greater, the diversity of food during prenatal which is an important component in determining the nutritional status of children, maternal depression doubles the risk of having a child stunted, visits health care during pregnancy are also a factor causing stunting because they cannot detect early maternal morbidity and poor sanitation facilities have a 40% higher risk of stunting.
Conclusion : The conclusion of this study is prenatal factors that affect stunting consist of maternal height, anemia during pregnancy. , food diversity during pregnancy, maternal depression, Health Care visit during pregnancy, and sanitary facilities.
Keywords : Children 0-2 years old; Southeast Asia; Prenatal factor; Stunting.

## ABSTRAK
Latar Belakang : Stunting merupakan masalah kurang gizi kronis yang diukur dengan indikator TB/U. Anak usia 0-2 tahun  termasuk  stunting jika  memiliki  nilai  z-score  TB/U ≤ -3,0  SD.  Pertumbuhan  dan  perkembangan  anak  stunting mengalami gangguan karena gizi buruk, infeksi, serta kondisi psikososial yang kurang memadai. Masa prenatal adalah faktor risiko stunting yang berada pada fase awal.
Tujuan : Tujuan kajian literatur ini yaitu menganalisis faktor-faktor prenatal yang menyebabkan stunting Metode: Metode penulisan artikel ini menggunakan literature review . Sumber data yang digunakan merupakan penelitian yang berasal dari wilayah Asia Tenggara dengan subjek anak usia 0-2 tahun. Penelusuran artikel menggunakan database Google Scholar, Pubmed , dan Science Direct . Didapatkan 8 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi. Hasil: Faktor prenatal yang menyebabkan stunting pada anak usia 0-2 tahun adalah tinggi badan ibu, Ibu dengan tinggi badan <145 cm memiliki HAZ yang lebih rendah dibandingkan dengan anak yang memiliki Ibu dengan tinggi badan >145  cm.  Anemia  selama  kehamilan  meningkatkan  risiko  3,23  kali  lebih  besar  anak  terkena  stunting,  keberagaman makanan  saat  prenatal  yang  merupakan  komponen  penting  dalam  menentukan  status  gizi  anak,  maternal  depression melipatgandakan resiko memiliki anak stunting, kunjungan ke fasilitas kesehatan selama kehamilan juga menjadi faktor penyebab stunting. Fasilitas sanitasi di rumah yang tidak memadai memiliki risiko 40% lebih tinggi terhadap kejadian stunting.
Simpulan :  Faktor  prenatal  yang  mempengaruhi  stunting  terdiri  dari  tinggi  badan  Ibu,  anemia  selama  kehamilan, keberagamanan makanan saat masa kehamilan, maternal depression, kunjungan health care, dan fasilias sanitasi
Kata Kunci : Anak usia 0-2 tahun; Asia Tenggara; Faktor Prenatal; Stunting

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  masalah  kurang  gizi kronis yang diukur dengan indikator TB/U. 1 Seorang anak usia 0-2 tahun atau baduta terbukti mengalami stunting jika memiliki nilai z-score TB/U ≤ -3,0 SD. 1 Stunting adalah gangguan yang paling relevan pada
tumbuh kembang manusia. 2 Stunting berbeda dengan retardasi  pertumbuhan  linear.  Anak  yang stunting merupakan  termasuk  dalam  anak  yang  memiliki retardasi  pertumbuhan linear. Namun,  tidak  semua anak  yang  mengalami  retardasi  pertumbuhan  linear termasuk anak yang stunting . Retardasi pertumbuhan
linear  adalah  kegagalan  untuk  mencapai  potensi pertumbuhan  seseorang.  Dalam  kondisi  ini,  anak- anak terlalu pendek  untuk usia mereka, tetapi tidak mengalami stunting . 3 Anak dengan kondisi stunting tumbuh  kembangnya  akan  terganggu  karena  gizi buruk,  infeksi  dan  stimulai  psikososial  yang  tidak memadai.  Gangguan  ini  akan  dialami  pada  awal kehidupan pertama yakni 1000 HPK. 2 Indonesia berada pada peringkat 108 dari 132 negara  terkait  angka  kejadian stunting pada  tahun 2018. 4 Berdasarkan  Studi  Status  Gizi  Balita Indonesia (SSGBI) Tahun 2019, angka kejadian anak yang menderita stunting di Indonesia sebesar 27,6%. Pengurangan  prevalensi stunting merupakan  salah satu dari enam tujuan dalam Target Gizi Global untuk 2025,  serta  indikator  kunci  dalam  Tujuan Pembangunan  Berkelanjutan  Kedua  dari Zero Hunger . 5 Masa  prenatal  merupakan  awal  dari perkembangan  manusia  yang  dimulai  ketika pembuahan terjadi dari bertemunya sel telur dengan sel  sperma.  Kemudian  akan  menjadi  sel-sel  baru
membentuk  zigot.  Hal  ini  menandakan  organ reproduksi manusia telah berfungsi. 6
Masa  prenatal  adalah  faktor  risiko  stunting yang  berada  pada  fase  awal.  Status  gizi  Ibu, penambahan berat badan, kadar hemoglobin selama kehamilan,  situasi  lingkungan  tempat  Ibu  tinggal, serta  tinggi  badan  Ibu  merupakan  beberapa  contoh faktor risiko terjadinya stunting pada fase prenatal. 7 Faktor  prenatal  seperti  status  gizi  Ibu  dan usia  ibu  pada  saat  hamil  berhubungan  signifikan dengan  kejadian  anak  pendek  atau stunting . 8 Beberapa  faktor  lain  pada  masa  prenatal  yang mempengaruhi  kejadian stunting adalah  hipertensi pada kehamilan dan kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil. 9
Tujuan kajian literatur ini yaitu menganalisis faktor-faktor  prenatal  yang  menyebabkan stunting . Hasil  dari  kajian  ini  di  harapkan  bisa  memberikan bagaimana gambaran kondisi prenatal yang berkaitan dengan stunting, sehingga  dapat  digunakan  dalam upaya pencegahan stunting sejak dini .

## METODE
Metode  penulisan  artikel  ini  menggunakan literature  review atau  tinjauan  pustaka.  Pemilihan artikel  yang  digunakan  merupakan  penelitian yang signifikan berkaitan dengan hubungan gizi pre-natal dengan stunting yang  dilakukan  di  lingkup  Asia Tenggara. Kriteria inklusi pencarian artikel adalah 1) Berisi  pembahasan  mengenai  faktor  prenatal  yang berhubungan  dengan stunting 2) Naskah  yang dipublikasi menggunakan Bahasa Inggris 3) Artikel included dibatasi untuk artikel yang dipublikasi pada tahun  2019-2021  4)  Hanya  artikel  yang  dapat diunduh  secara fulltext yang  digunakan  dalam penelitian  ini  dan  5)  Artikel  bukan  merupakan proceeding ataupun jurnal review.
Sesuai  yang  terdapat  pada  Gambar  1.  Alur pencarian  artikel,  metode  yang  digunakan  pada penelitian  kali  ini  adalah  PRISMA  ( Preferred Reporting  Items  for  Systematic  Review  and  Meta Analysis) dengan empat tahapan yaitu identification , screening,  eligibility ,  dan  terakhir included . Penelitian  ini  menggunakan  beberapa data  base, yaitu : Google Scholar , Pubmed, dan Science Direct. Pencarian artikel telah melalui pengecekan duplikasi. Apabila ditemukan artikel yang sama pada dua atau lebih data base tersebut, maka akan dipilih salah satu. Berdasarkan tahap pertama, didapatkan 1072 literatur  yang  teridentifikasi  melalui  pencarian database sesuai  kata  kunci  pencarian  dan  tahun jurnal  yaitu  2019-2020.  Kemudian  pada  tahap
screening, dilakukan  eliminasi  jurnal  yang  tidak termasuk kriteria inklusi seperti thesis atau disertasi, proceeding, jurnal review, tahun  terbit  di  bawah 2019,  dan  menggunakan  metode  kualitatif.  Tahap ketiga  yaitu eligibility didapatkan  18  jurnal  yang dilakukan  proses  pemahamanan  secara  menyeluruh dan melakukan eliminasi pada cakupan wilayah serta sampel  yang  tidak  sesuai  hinga  didapatkan  jurnal pada tahap included yaitu delapan jurnal.
Berdasarkan topik penelitian, peneliti menggunakan strategi  pencarian  dengan  kata  kunci  yaitu “ stunting” ,” children 0- 2 years”, “Southeast Asia”, dan  “ Prenatal  Factors” .  Kata  kunci  tersebut dikombinasikan  menggunakan  metode boolean operators menjadi  “stunting  AND  prenatal  factors AND Children under 2 years and Southeast Asia”.

## HASIL
Berdasarkan tahapan yang telah dilaksanakan,  ditemukan  sebanyak  delapan  artikel yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  sesuai  tujuan literature revie w. Kemudian dilakukan analisis lebih lanjut  untuk  mendapatkan  informasi  mengenai faktor-faktor  prenatal  yang  mempengaruhi  stunting pada anak usia 0-2 tahun di wilayah Asia Tenggara. Dari  delapan  artikel,  terdapat  enam  artikel  dari Negara Indonesia, satu artikel dari Malaysia, dan satu artikel  dari  Vietnam.  Hasil  analisis  tersebut tercantum pada Tabel 1.
Tabel 1. Tabel rangkuman Jurnal Penulis/Tah un Sitasi Negara Desain Penelitian Sampel Pengambilan Data dan Instrumen Jenis Analisis Temuan Utama Titaley dkk, 2019 10 Indonesia Kuantitatif 24.657 anak usia 0-2 tahun di Indonesia Analisis data sekunder dari Survei Kesehatan Dasar Indonesia 2013 analisis logistik regresi dan analisis bivariat Terdapat hubungan signifikan kejadian stunting dengan wilayah tempat tinggal, jumlah anggota rumah, jenis bahan bakar yang digunakan untuk memasak, fasilitas sanitasi, status ekonomi keluarga, status pendidikan Ibu dan Ayah, dan jumlah kunjungan pemeriksaan kehamilan Sartika dkk, 2021 11 Indonesia Kuantitatif ( Cross Sectional Study ) 559 bayi usia 0-11 bulan di Sambas District,
Indonesia
Interview terstruktur, pengukuran antropometri ibu dan anak. analisis statistik dengan Fisher’s
exact test dan chi- square Faktor prenatal yang mempengaruhi stunting pada sampel adalah tinggi badan Ibu yang pendek (kurang dari 145cm)
Lanjutan Tabel 1. Tabel rangkuman Jurnal
Penulis/Tahun Sitasi Negara Desain Penelitian Sampel Pengambilan Data dan Instrumen Jenis Analisis Temuan Utama Krisnana dkk, 2020 12 Indonesia Kuantitatif ( Cross Sectional Study ) 100 bayi berusia 6- 24 bulan beserta Ibu Multistage random sampling Analisis bivariat dan multivariat Faktor Prenatal yang mempengaruhi stunting adalah kejadian anemia pada trimester kedua kehamilan (p=0,002, PR =3,244) serta riwayat konsumsi zat besi ketika hamil (p-0,006, PR -) Sebayang, Susi dkk, 13 Indonesia Kuantitatif 11.687 sampel anak usia 0-23 bulan Survey statistic test menggunakan analisisi data sekunder dari SDKI
(Survei Demografi Kesehatan Indonesia). Analisis regresi logistik Keragaman makanan yang dikonsumsi ibu ketika hamil merupakan faktor penentu yang dapat menyebabkan stunting pada anak usia 0-24 bulan (P<0,0001). Din, Maizatul dkk, 2021 14 Malaysia Kuantitatif ( Case control ) 124 anak (62 anak kurang gizi dan 62 anak gizi baik) Analisis data statistik dengan sampel menggunakan simple random sampling dan interview serta pengisian kuisioner Binary Logistic Regression Temuan pada penelitian ini menunjukkan bahwa ibu yang depresi menjadi faktor resiko kejadian malnutrisi pada anak termasuk kejadian stunting pada anak (OR 95% Cl 1.03-4.61). Siagian dkk, 2020 Indonesia Kuantitatif ( cross sectional design) 58.947 bayi BBLR dan ibu hamil diseluruh provinsi Indonesia. analitik observasional dan analisis data sekunder RISKESDAS 2013. Analisis statistic mengguna kan Spearman’ s rho Terdapat hubungan ANC terhadap berat bayi ketika lahir yang merupakan faktor risiko stunting. Risiko kejadian stunting 1% lebih tinggi terdapat pada Ibu yang melakukan kunjungan ANC kurang dari 4 kali ketika hamil.
Mulianingsih & Nurmayani, 2021 15 Indonesia Kuantitatif ( Cohort Study pendekatan prospektif) 30 ibu hamil yang memasuki trimester ketiga Instrument lembar observasi dengan mengamati status gizi dan berat badan ibu hamil setiap dua minggu, pemeriksaan
ANC pertama,
Analisis statistik mengguna kan uji
Chi-square
Tidak ada hubungan antara status gizi ibu hamil dengan berat badan lahir yang merupakan faktor Risiko terjadinya
Lanjutan Tabel 1. Tabel rangkuman Jurnal
Penulis/Tah un Sitasi Negara Desain Penelitian Sampel Pengambilan Data dan Instrumen Jenis Analisis Temuan Utama mengidentifikasi berat badan sebelum hamil, LILA, Indeks
Massa Tubuh (IMT) untuk melihat hubungan dengan berat badan lahir
(BBL). stunting (p-value 0,538 > 0,05). Sehingga berat badan lahir bayi tidak hanya dipengaruhi oleh status gizi ibu, tetapi penyebab BBLR (faktor resiko stunting ) yang paling umum adalah kelahiran prematur atau masalah pada usia kehamilan.
Do, Chuong Huu dkk, 2020 16 Vietnam Kuantitatif (eksplorasi studi kohort) 294 bayi dari bangsal NICU yang lahir prematur Analisis data primer dengan mengumpulkan data demografi sampel Analisis statistik yang mengguna kan R- software dengan tingkat signifikans i statistik 3,50 dan p<0,05. Bayi prematur Vietnam menunjukkan peningkatan berat badan dini tetapi pertumbuhan kepala yang buruk, Hal ini dikaitkan dengan keterlambatan perkembangan mental di kemudian hari. Temuan ini mendukung pentingnya tindakan HC dalam tindak lanjut untuk bayi premature sebagai pencegahan stunting di kemudian hari

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  berdasarkan  data  sekunder yang  didapatkan  dari  Survei  Kesehatan  Dasar Indonesia tahun 2013 menyatakan bahwa dari 24.657 anak usia 0-2 tahun yang tersebar di 33 provinsi di Indonesia,  terdapat  hubungan  signifikan  kejadian stunting dengan  wilayah  tempat  tinggal,  jumlah anggota  rumah,  jenis  bahan  bakar  yang  digunakan untuk  memasak,  fasilitas  sanitasi,  status  ekonomi keluarga,  status  pendidikan  Ibu  dan  Ayah,  dan jumlah  kunjungan  pemeriksaan  kehamilan.  Anak- anak dari Ibu yang mengikuti antenatal care kurang dari  empat  kali  selama  kehamilan  lebih  mungkin mengalami stunting dibandingkan dengan anak yang Ibunya  menghadiri  ANC  empat  kali  atau  lebih. Kemungkinan stunting juga  meningkat  secara signifikan pada anak yang tinggal di rumah beserta
empat  atau  lebih  anak-anak  lain  yang  berusia  di bawah  lima  tahun. 10 Status  ekonomi  keluarga  yang berkaitan dengan pendapatan dan tingkat pendidikan Ibu  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan stunting . 17 Penelitian Aramico dkk tahun 2015 juga menyatakan adanya pendapatan orang tua berkaitan dengan kejadian stunting . 18 Berdasarkan faktor-faktor tersebut, ditemukan terdapat faktor prenatal yang berasal dari Ibu,  seperti  tinggi  badan  ibu,  anemia  selama kehamilan,  keberagaman  makanan  pada  masa prenatal,  serta maternal  depression. Sedangkan faktor prenatal yang berasal dari lingkungan adalah fasilitas sanitasi dan kunjungan health care system. Fasilitas Sanitasi
Sanitasi lingkungan yang tidak baik memiliki hubungan  yang  signifikan  terhadap  kejadian
stunting. 19 Anak  yang  hidup  di  lingkungan  dengan fasilitias  sanitasi  yang  buruk  di  wilayah  pedesaan memiliki  risiko  40%  lebih  berpotensi  mengalami stunting dibandingkan  dengan  anak  yang  tinggal  di wilayah perkotaan . 20
Risiko  terjadinya  penyakit  infeksi  yang berkaitan  dengan stunting dapat  meningkat  dengan pengaruh  keadaan  sanitasi  lingkungan  serta keamanan pangan dikarenakan infeksi tersebut dapat mengganggu  penyerapan  zat  gizi  pada  proses pencernaan. 21 Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Kusumawati tahun 2019 yang mencantumkan terkait rendahnya  sanitasi  lingkungan  keluarga  dapat meningkatkan  kemungkinan  terjadinya stunting sebesar 8,5 kali. 22

## Tinggi Badan Ibu
Perawakan  Ibu  yang  pendek  memiliki hubungan  dengan  stunting.  Anak-anak  yang memiliki Ibu dengan tinggi badan <145 cm memiliki HAZ  yang lebih  rendah  dibandingkan  dengan  anak yang  memiliki  Ibu  dengan  tinggi  badan  >145cm. Tinggi badan Ibu merupakah salah satu variabel yang paling berpengaruh dalam terjadinya stunting. 23 Hal ini dikarenakan pertumbuhan uterus serta aliran  darah  pada  ibu  hamil  yang  memiliki  tinggi badan di bawah normal lebih terbatas dibandingkan ibu dengan tinggi badan normal, sehingga bayi yang dilahirkan  memiliki  berat  badan  rendah  yang merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya stunting. 24

## Anemia Selama Kehamilan
Anak  dengan  Ibu  yang  mengalami  anemia selama kehamilan trimester kedua memiliki peluang 3,23  kali  lebih  tinggi  untuk  terkena stunting dibandingkan dengan anak yang lahir dari Ibu yang tidak  menderita  anemia. 12 Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Widyaningrum  dan  Romadhoni  pada 2018, bahwa ada keterkaitan yang signifikan antara riwayat  anemia  pada  ibu  selama  proses  kehamilan dengan kejadian stunting pada janin. 25 Anemia semasa kehamilan dapat dipengaruhi oleh pola makan Ibu yang kurang tepat, sehingga  Ibu  mengalami  defisiensi  zat  besi  yang merupakan  salah  satu  penyebab  anemia.  Hal  ini berakibat  adanya  hambatan  pada  pertumbuhan janin. 26 Selain  itu,  Ibu  hamil  juga  rawan  terkena anemia  megaloblastic  yang  disebabkan  kekurangan vitamin B12, asam folat, dan gangguan sintesis DNA. Kemungkinan ini dapat dihindari dengan mengonsumsi vitamin dan mineral yang cukup. 27

## Keberagaman Makanan Saat Prenatal
Keberagaman makanan yang dikonsumsi Ibu selama  hamil  merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya stunting di  Asia  Tenggara.  Memenuhi
asupan  makanan  merupakan  komponen  vital  dan memiliki peran penting pada proses tumbuh kembang dan  status  gizi  anak.  Keberagaman  konsumsi makanan  merupakan  indikator  untuk  mengukur kualitas konsumsi anak. 28
Keberagaman  makanan  dapat  di  artikan sebagai  berbagai  jenis  makanan  yang  dikonsumsi beranekaragam,  terdiri  dari  makanan  pokok,  lauk pauk,  sayuran  dan  buah-buahan.  Tidak  ada  jenis makanan  yang  mengandung  keseluruhan  zat  gizi yang  diperlukan  tubuh  untuk  pertumbuhan  dan pertahanan  tubuh. 29 Maka  dari  itu,  konsumsi makanan  beragam  penting  agar  dapat  memenuhi seluruh komponen gizi yang di perlukan. Pemenuhan gizi  seimbang,  keragaman  jenis  makanan  sebagai indikator  untuk  mencapai  status  gizi  normal  dan sebagai  usaha  pencegahan  stunting  pada  masa mendatang. 30
Berdasarkan  penelitian,  praktik  menyusui yang tidak sesuai usia, keragaman diet, dan konsumsi ASF  ( Animal  Sources  Food) dikaitkan  dengan  usia anak,  status  sosial  ekonomi,  kualitas  ANC,  dan partisipasi angkatan kerja dari ibu. Tingkat informasi yang ibu dapatkan dari tenaga medis sering dikaitkan dengan  bagaimana  keberagaman  makanan  yang dikonsumsi bu. Tingkat pengetahuan ibu juga sangat berpengaruh  dengan  lebih  banyaknya  variasi makanan  yang  ibu  konsumsi.  Seperti  penelitian  di India dan Afrika Timur bahwa, usia anak, pendidikan ibu, pendapatan rumah tangga dan jumlah kunjungan ANC  merupakah  faktor  yang  berkaitan  dengan keragaman makanan yang dikonsumsi ibu. 31 Pemilihan jenis makanan beragam memberikan  segala  jenis  zat  gizi  yang  diperlukan tubuh  untuk  sumber  energi  semua  organ  di  dalam tubuh.  Jika  pemilihan  makanan  tidak  dilakukan secara optimal,  maka dapat  menyebabkan kekurangan  gizi  esensial  yang  berdampak  pada tubuh. Kekurangan zat gizi akibat salah satu kualitas makanan tidak baik akan berdampak pada produksi tenaga,  gangguan  proses  pertumbuhan,  sistem imunitas tubuh, gangguan otak, serta psikososial. 32 Ketika hamil, Ibu diharuskan mengonsumsi makanan  dan  minuman  yang  mengandung  energi, karbohidrat,  protein,  dan  lemak  yang  mencukup kebutuhan.  Energi  merupakan  sumber  utama mempertahankan  fungsi  organ,  asupan  protein berguna untuk penunjang proses pertumbuhan janin, serta lemak untuk penyedia energi metabolik. 33 Sumber bahan makanan yang direkomendasikan untuk dikonsumsi oleh Ibu hamil antara lain protein yang berasal dari protein hewani seperti  daging,  ikan,  telur,  susu,  yoghurt  dan selebihnya  berasal  dari  protein  nabati  seperti  tahu, tempe, kacang-kacangan dan lain lain. Selain itu, Ibu hamil  juga  dianjurkan  mengonsumsi  aneka  ragam bahan  makanan  yang  mengandung  serat  seperti
sayur, buah, dan produk whole grain . bahan makanan ini  mengandung  antioksidan  dan  serat  yang bermanfaat  untuk  mengatasi  konstipasi.  Sedangkan untuk sumber lemak yang sangat direkomendasikan untuk  ibu  hamil  adalah  asam  lemak  esensial  yaitu DHA  dan  AA  untuk  pembentukan  otak  dan  sistem syarat pada janin terutama di akhir masa kehamilan. Sumber DHA yang paling baik berasal dari minyak ikan. 34

## Maternal Depression
Kondisi psikososial yang terganggu pada Ibu hamil  seperti  adanya  depresi  merupakan  salah  satu penyebab  terjadinya stunting pada  anak.  Ibu  yang mengalami depresi di masa kehamilan meningkatkan kemungkinan terjadinya malnutrisi bagi Ibu dan janin yang merupakan faktor risiko terjadinya stunting. 35
Penelitian  lain  juga  menyatakan  bahwa  Ibu yang mengalami depresi ketika hamil meningkatkan risiko terjadinya stunting di kemudian hari sebanyak tiga kali. 4
Kunjungan Health Care System Kunjungan  HC  ( Health  Care) selama kehamilan  merupakan  tindakan  pengawasan  demi mengontrol  kesehatan  Ibu  serta  mencegah  adanya komplikasi kehamilan yang disebabkan penyakit yan diderita  Ibu.  Sehingga  dapat  diketahui  risiko kehamilan  yang  terjadi. 36 Kunjungan  Ibu  ke  HC dapat  dipengaruhi  akses  serta  kualitas  pelayanan. Akses yang buruk ke pusat kesehatan serta kualitas pelayanan  kesehatan  merupakan  faktor  yang berhubungan dengan stunting . 5 Tujuan utama HC selama kehamilan adalah menurunkan/mencegah angka kesakitan dan kematian  maternal  dan  perinatal.  Pelaksanaan  HC selama kehamilan bertujuan untuk mengurangi risiko adanya penyakit serta kematian pada Ibu dan Anak. Pengawasan yang dilakukan dapat mengoptimalisasi perkembangan  janin  hingga  mencapai  kelancaran proses  persalinan  dan  berpengaruh  pada  1000  hari pertama kehidupan ketika masa menyusui . 36 Temuan  penelitian  yang  dilakukan  di Vietnam,  menyoroti  bahwa  kontribusi  HC  dalam langkah-langkah  pemantauan  pertumbuhan  janin untuk  tindak  lanjut  pencegahan  bayi  prematur, membantu  dalam  deteksi  dini  adanya  kelainan kinerja  mental,  mencegah  BBLR  dan  pertumbuhan yang  buruk  berikutnya  pada  2  tahun  pertama  masa kehidupan. 16

## SIMPULAN
Faktor-faktor prenatal yang menjadi penyebab stunting pada  anak  usia  0-2  tahun  dibagi menjadi  faktor  prenatal  yang  berasal  dari  Ibu  dan berasal dari lingkungan. Adapun faktor prenatal yang berasal  dari  Ibu  adalah  tinggi  badan  Ibu,  anemia
selama  kehamilan,  keberagamanan  makanan  saat masa  kehamilan,  dan maternal  depression . Sedangkan  faktor  prenatal  yang  berasa  dari lingkungan adalah kunjungan health care system dan fasilitas sanitasi.
Berdasarkan  hasil  kajian  literatur  ini disarankan  untuk  penelitian  berikutnya  dapat mengkaji hasil-hasil penelitian tidak hanya dari Asia Tenggara tapi juga dari wilayah lain. Selain itu, bisa menambahkan  faktor  postnatal  untuk  mengetahui faktor  mana  yang  lebih  berisiko  terhadap  kejadian stunting. Literature  review akan  lebih  baik  jika menggunakan  desain  sistematik  atau meta-analysis agar bisa mengolah kembali data-data dari penelitian yang  dikaji  dan  diketahui  faktor  apa  yang  paling mempengaruhi kejadian stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Buku  Saku Pemantauan  Status  Gizi  tahun  2017.  Jakarta Selatan: Direktorat Gizi Masyarakat; 2017.
2. World  Health  Organization.  WHO  Global Nutrition  Targets  2021:  Stunting  Policy  Brief [Internet]. 2014. Available
from:
https://www.who.int/nutrition/topics/globaltarg ets stunting_policy brief.pdf
3. Leroy J, Frongillo EA. Perspective: What does stunting  really  mean?  A  critical  review  of  the evidence. Advance in
Nutrition. 2019;10(2):196 – 204. https://doi.org/10.1093/advances/nmy101
4. Kementerian  Pemberdayaan  Perempuan  dan Perlindungan  Anak.  Pandemi  Covid-19, Stunting  Masih  Menjadi  Tantangan  Besar Negara.  Publikasi  dan  Media  Kementerian Perberdayaan  Perempuan  dan  perlindungan Anak. 2020. Available from:
https://www.kemenpppa.go.id/index.php/page/r ead/29/2929/pandemi-covid-19-stunting-masih- menjadi-tantangan-besar-bangsa
5. Beal T, Tumilowicz A, Sutrisna A, Izwardy D, Neufeld  LM.  A  review  of  child  stunting determinants  in  Indonesia.  Maternal  and  Child Nutrition. 2018;14(4):1 – 10. https://doi.org/10.1111/mcn.12617
6. Aprilia  W.  Perkembangan  pada  masa  pranatal dan  kelahiran.  Yaa  Bunayya  J  Pendidik  Anak Usia  Dini.  2020;4(1):40 – 55.  Available  from: https://jurnal.umj.ac.id/index.php/YaaBunayya/ article/download/6684/4246
7. Apriningtyas VN, Kristini TD. Faktor  prenatal yang  berhubungan  dengan  kejadian  stunting anak  usia  6-24  bulan.  J  urnall  Kesehatan Masyarakat Indonesia. 2019;14(2):13.
https://doi.org/10.26714/jkmi.14.2.2019.13-17
8. Ariati  LIP.  Faktor-faktor  resiko  penyebab terjadinya stunting pada balita usia 23-59 bulan.
Jurnal Oksitosin Kebidanan. 2019;VI(1):28 – 37. https://doi.org/10.35316/oksitosin.v6i1.341
9. Danefi T. Literature review anemia dan kurang energi  kronik  (KEK)  pada  ibu  hamil  sebagai salah  satu  faktor  penyebab  stunting  pada  bayi balita.  Prosiding  Seminar  Nasional  Kesehatan. 2020;54 – 62.
Available
from: http://ejurnal.stikesrespati- tsm.ac.id/index.php/semnas/article/view/255
10. Titaley CR, Ariawan I, Hapsari D, Muasyaroh A, Dibley MJ. Determinants of the stunting of children  under  two  years  old  in  Indonesia:  A multilevel analysis of the 2013 Indonesia basic health  survey.  Nutrients.  2019;11(5):  1106 https://doi.org/10.3390/nu11051106.
11. Sartika  AN,  Khoirunnisa  M,  Meiyetriani  E, Ermayani  E,  Pramesthi  IL,  Nur  Ananda  AJ. Prenatal and postnatal determinants of stunting at age 0 – 11 months: A cross-sectional study in Indonesia.  PLoS  One.  2021;16(7  July):1 – 15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0254662
12. Krisnana  I,  Widiani  NM,  Sulistiawati  S. Prenatal  and  postnatal  factors  related  to  the incidence  of  stunting  in  the  coastal  area Surabaya,  Indonesia.  Sri  Lanka  Journal  and Child Health. 2020;49(3):223 – 9. https://doi.org/
10.4038/sljch.v49i3.9138.
13. Sebayang SK, Dibley MJ, Astutik E, Efendi F,
Kelly PJ, Li M. Determinants of age‐appropriate breastfeeding, dietary diversity and
consumption  of  animal  source  foods  among Indonesian  children.  Maternal  and  Child Nutrition. 2020; 16(1): e12889.
https://doi.org/10.1111/mcn.12889
14. Chee Din MA, Fahmi Teng NIM, Manaf ZA. Is maternal  depression  a  risk  factor  for malnutrition  among  malay  children?  A  case- control study in Selangor, Malaysia. Malaysian Journal  of  Medicine  and  Health  Science. 2021;17:168 – 74. Available from : https://medic.upm.edu.my/upload/dokumen/20
21061417220124_2020_1250.pdf
15. Mulianingsih  M,  Nurmayani  W,  Pratiwi  EA, Safitri  RN,  Hayana  H.  Nutritional  status  and weight of pregnant women to birth weight ( BBL ) to early detection of stunting. 2021;10(1):138 – 50. https://doi.org/10.30994/sjik.v10i1.523
16. Do CHT, Børresen ML, Pedersen FK, Nguyen TT, Nguyen HT, Kruse AY. Poor head growth is  associated  with  later  mental  delay  among vietnamese preterm infants: A follow-up study. Journal of Tropical Pediatrics. 2021;67(1):1 – 11. https://doi.org/10.1093/tropej/fmaa117
17. Basri  N,  Sididi  M,  Sartika.  Faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada balita  (24-36  bulan).  Wind  Public  Health Journal. 2021;416 – 25.
https://doi.org/10.33096/woph.v1i5.98
18. Aramico  B,  Sudargo  T,  Susilo  J.  Hubungan sosial ekonomi, pola asuh, pola makan dengan stunting pada siswa sekolah dasar di Kecamatan Lut Tawar, Kabupaten Aceh Tengah. Jurnal Gizi dan  Diet  Indonesia  (Indonesian  Journal Nutrition and Diet. 2016;1(3):121. http://dx.doi.org/10.21927/ijnd.2013.1(3).121- 130 19. Rahayu B, Darmawan S. Hubungan karakteristik  balita,  orang  tua,  higiene  dan sanitasi  lingkungan  terhadap  stunting  pada balita. Binawan Student Journal. 2019;1(1):22 – 6. Available from: http://journal.binawan.ac.id/index.php/bsj/articl
e/view/46/47
20. Hartati  S,  Zulminiati  Z.  Fakta-fakta  penerapan penilaian otentik di taman kanak-kanak negeri 2 Padang.  Jurnal  Obsesi  :  Jurnal  Pendidik  Anak Usia Dini. 2020;5(2):1035 – 44. Available from: https://obsesi.or.id/index.php/obsesi/article/vie
w/521
21. Saputri  RA,  Tumangger  J.  Hulu-hilir penanggulangan  stunting  di  Indonesia.  Journal of  Political  Issues.  2019;1(1):1 – 9.  Available from: https://mpra.ub.uni- muenchen.de/97671/1/MPRA_paper_97671.pd f
22. Kusumawati  E,  Rahardjo  S,  Sari  HP.  Model pengendalian  faktor  risiko  stunting  pada  anak bawah  tiga  tahun.  Kesmas  National  Public Health
Journal. 2015;9(3):249.
http://dx.doi.org/10.21109/kesmas.v9i3.572
23. Amin NA, Julia M. Faktor sosiodemografi dan tinggi  badan  orang  tua  serta  hubungannya dengan kejadian stunting pada balita usia 6-23 bulan.  Jurnal  Gizi  dan  Diet  Indonesia (Indonesian  Journal  Nutrition  and  Diet. 2016;2(3):170.
http://dx.doi.org/10.21927/ijnd.2014.2(3).170- 177
24. Nur Hadibah Hanum. Hubungan Tinggi Badan Ibu  dan  Riwayat  Pemberian  MP-ASI  dengan Kejadian  Stunting  pada  Balita  Usia  24-59 Bulan.  Amerta  Nutrition.  2019;3(2):78 – 84. https://doi.org/10.20473/amnt.v3i2.2019.78-84
25. Widyaningrum  DA,  Romadhoni  DA.  Riwayat anemia  kehamilan  dengan  kejadian  stunting pada balita di desa ketandan dagangan madiun.
Medica Majapahit. 2018;10(2):86 – 99. Available
from: http://ejournal.stikesmajapahit.ac.id/index.php/ MM/article/view/291
26. Hastuty M. Hubungan anemia ibu hamil dengan kejadian stunting pada  balita  di  UPTD Puskesmas  Kampar  Tahun  2018.  Jurnal Doppler, 2020;4(2).
Available from:
https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index. php/doppler/article/view/1046
27. Mariana  D,  Dwi  W,  Padila.  Hubungan  pola makan dengan kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas. Jurnal Keperawatan
Solampari, 2019;1(2): 108-22
https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.83
28. Bamisaye  OB,  Adepoju  OT.  Association between stunting and obesity among underfive children in urban and rural areas of Oyo State, Nigeria.  Malaysia  Journal  of  Nutrition. 2018;24(1):25 – 34.
29. Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan Dasar 2018. Riset Kesehatan Dasar RI. 2018.
30. Pudjiastuti  T,  Bambang  Sun,  Anastasia  FD. Prosiding Widyakara Nasional Pangan dan Gizi (WNPG) XI. 2018.
31. Gewa  CA,  Leslie  TF.  Distribution  and determinants of young child feeding practices in the  East  African  region:  Demographic  health survey data analysis from 2008-2011. Journal of
Health, Population,
and Nutrition.
2015;34(1):1 – 14.
https://doi.org/10.1186/s41043-015-0008-y
32. Almatsier  S.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  Jakarta: Gramedia Pustaka Utama; 2014.
33. Mahshulah  ZA.  Depresi  pada  ibu  dapat mengakibatkan anak  stunting.  Pros  Semin  Nas Pendidik  FKIP.  2019;2(1):324 – 31.  Available from: https://jurnal.untirta.ac.id/index.php/psnp/articl e/view/5622
34. Byrd-Bredbenner C, Moe G, Berning J, Danita Kelley. Wardlaw’s Perspectives in Nutrition A Functional  Approach.  Second  Edi.  New  York: Mc Graw Hill Education;2019.
35. Gordon  JR,  Maule  CJ.  What’s  at  stake. Canadian Pharmacist Journal. 1989;122(2):74 –
6.
36. Manuaba  IBG.  Ilmu  Kesehatan,  Penyakit Kandungan  dan  Keluarga  Berencana.  Jakarta:
EGC; 2010.