Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 4 Nomor 3, 2022
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v4i3.16485

## Evaluasi Perbandingan Sistem Rantai Dingin Penyimpanan Vaksin
Maelana Eka Dewi 1 , Iswandi 2 , Meta Kartika Untari 3*
1,2,3 Jurusan Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi, Jl. Letjend Sutoyo, Mojosongo, Surakarta 57127, Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: meta.kartika@yahoo.com

## ABSTRAK
Vaksin  merupakan  sediaan  produk  biologi  yang  berisi  antigen  atau    berisi  komponen mikroorganisme  yang  sudah  dilemahkan  dari  hasil  rekayasa  genetik.  Kualitas  vaksin  yang rusak dapat diakibatkan waktu proses penyimpanan rantai dingin yang tidak sesuai dengan prosedur.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbandingan  penyimpanan  sistem rantai  dingin  vaksin  di  gudang  Dinas  Kesehatan  Kota  dan  Puskesmas  Kota  Salatiga  yang berpedoman  pada  Permenkes  RI  Nomor  12  tahun  2017.  Jenis  penelitian  ini  menggunakan metode observasional yang bersifat deskriptif. Data yang dikumpulkan berupa kuantitatif dan kualitatif.  Pengumpulan  data  kualitatif  diperoleh  dari  wawancara  dan  observasi  atau pengamatan. Data kuantitatif diperoleh dari data penyimpanan vaksin pada tahun 2021. Hasil penelitian yang didapatkan sistem kesesuaian rantai dingin yang ada di Dinas Kesehatan dan Puskesmas dalam kategori baik, dengan persentase Dinas Kesehatan 88,88%, Puskesmas Cebongan 77,77%, Puskesmas Mangunsari 70,37%, Puskesmas Kalicacing 85,18%, Puskesmas Tegalrejo  81,48%,  Puskesmas  Sidorejo  Lor  81,48%  dan  Puskesmas  Sidorejo  Kidul  77,77%. Sarana Penunjang penyimpanan vaksin sudah sesuai dengan pedoman Permenkes RI Nomor 12 tahun 2017, dalam kategori baik. Dengan persentase Dinas Kesehatan 99,64%, Puskesmas Cebongan 96,87%, Puskesmas Mangunsari 97,02%, Puskesmas Kalicacing 91,80%, Puskesmas Tegalrejo 94,11%, Puskesmas Sidorejo Lor 96,29% dan Puskesmas Sidorejo Kidul 98,30%. Kata Kunci: Deskriptif; penyimpanan vaksin; puskesmas; vaksin
Diterima: 28-07-2022 Disetujui: 15-09-2022 Online: 24-09-2022

## ABSTRACT
Vaccines  are  preparations  of  biological  products  that  contain  antigens  or  contain  components  of microorganisms that have been attenuated from genetic engineering. Defective vaccine quality can be caused by the time of the cold chain storage process that is not in procedure. This study aims to compare the vaccine cold chain system in the warehouse of the City Health Office and Salatiga City Health Center which  is  guided  by  the  Indonesian  Minister  of  Health  Regulation  Number  12  of  2017. This  type  of research  uses  a  descriptive  observational  method.  The  data  collected  in  the  form  of  quantitative  and qualitative. Collecting qualitative data obtained from interviews and observations. Qualitative data were obtained  from  vaccine  storage  data  in  2021. The  results  of  the  study  obtained  that  he  cold  chain compatibility system at the City Health Office and Salatiga City Health Center was in good category, with the percentage of the City Health Office 88.88%, Cebongan Health Center 77.77%, Mangunsari Health Center 70.37%, Kalicacing Health Center 85.18%, Tegalrejo Health Center 81.48%, Sidorejo Lor  Health  Center  81.48%,  Sidorejo  Kidul  Health  Center  77.77%.  Supporting  facilities  for  vaccine storage  are  in  accordance  with  the  guidelines  of  the  Permenkes  RI  Nomor  12  tahun  2017,  in  good category.  With  the  percentage  of  the  City  Health  Office  99.64%,  Cebongan  Health  Center  96.87%, Mangunsari  Health  Center  97.02%,  Kalicacing  Health  Center  91.80%,  Tegalrejo  Health  Center 94.11%, Sidorejo Lor Health Center 96.29%, Sidorejo Kidul Health Center 98,30%.
Copyright © 2022 Jsscr. All rights reserved.
Keywords: Descriptive; vaccine storage; public health center; vaccines Received: 2022 -07-28 Accepted: 2022 -09-15 Online: 2022-09-24

## 1. Pendahuluan
Sehat  merupakan  keadaan  yang  diharapkan  banyak  orang.  Yang  mana didapatkan keadaan yang sejahtera baik dari segi badan dan jiwa yang memungkinkan untuk kehidupan yang produktif baik secara sosial dan maupun ekonomi. Sehat bukan hanya itu saja namun keadaan harus relatif seimbang antara respon tubuh dan fungsi sebagai hasil dari penyesuaian yang dinamis dari suatu hal yang mengganggunya [1]. Covid-19 masih menjadi trending topik yang serius didunia untuk saat ini, serta jumlah kasus yang terjadi setiap hari semakin meningkat. Covid-19 atau Coronavirus 2019 ialah suatu  penyakit  infeksi  yang  menjadi  masalah  pandemi  secara  global.  Telah terkonfirmasi tingkat kematian tiap hari meningkat 2,67%. Cara penularannya melalui droplet atau percikan air yang keluar dari saluran pernafasan [2].
Keberhasilan suatu program imunisasi terdapat beberapa faktor, salah satunya adalah  dengan  cara  meningkatkan  kualitas  vaksin  yang  digunakan.  Mulai  dari penyimpanan dan sampai pada saat proses pendistribusian vaksin melalui transportasi harus sudah melengkapi syarat rantai dingin vaksin yang baik dan benar untuk menjaga agar tidak kehilangan suatu potensi yang ada didalam vaksin [3].
Vaksin  telah  terbukti  menjadi  intervensi  medis  yang  hemat  biaya  dalam pencegahan  penyakit.  Tingkat  keberhasilan  vaksin  dalam  memberantas  dan mengurangi  terjadinya  beberapa  penyakit  yang  paling  umum  di  Amerika  Serikat dipahami  dengan  baik  dari  fakta  bahwa  pengurangan  cacar,  campak,  Rubella,  dan Gondongan  mencapai  100%  selama  periode  waktu  tertentu.  100  tahun,  Difteri berkurang  99,99%  selama  80  tahun,  campak  berkurang  99,99  selama  60  tahun  dan gondongan 99,75 tahun dalam jangka waktu hanya 9 tahun. Dalam menetapkan secara tepat  untuk  mengetahui  vaksin  masih  layak  digunakan  atau  tidak  maka  dilakukan dengan  pemantauan  suhu  dalam  penyimpanan  vaksin,  yaitu  dengan  cara memonitoring  tiap  vial  vaksin  atau vaccine  vial  monito r  (VVM).  Penyimpanan  serta transportasi  vaksin  harus  sudah  wajib  melengkapi  syarat  kondisi    rantai  dingin diantaranya  yaitu, freezer harus  dengan  suhu  2 o C  sampai  8 o C.  Pada  saat  transportasi vaksin harus berada didalam cold box atau kotak dingin yang berupa termos tertutup rapat, dan tidak terpapar sinar matahari secara langsung. Vaksin akan mati atau inaktif dan rusak apabila suhu dibawah suhu 2 o C. Apabila rantai dingin tidak dikelola dengan baik dan benar, vaksin dapat kehilangan potensinya dan vaksin tidak bisa merangsang daya tahan tubuh yang terbaik. Serta vaksin juga bisa menimbulkan peristiwa ikutan pasca imunisasi yangn tidak diinginkan [4].
Cara penyimpanan vaksin Vaksin Hepatitis B yaitu dengan disimpan pada suhu 2 o C  sampai  8 o C,  pendistribusian  menggunakan  kotak  dingin  cair  atau cold  pack serta tidak  terpapar  oleh  sinar  matahari  sekaligus.  Vaksin  BCG  disimpan  pada  suhu  2 o C sampai 8 o C dengan masa kadaluwarsa 1 tahun. Vaksin DPT-Hb-Hib dismpan pada suhu 2 o C sampai 8 o C, suhu tetap dijaga dan vaksin tidak boleh dalam keadaan beku. Vaksin Polio penyimpanan di Provinsi atau Kabupaten dengan suhu -15 o C sampai -25 o C, untuk penyimpanan di Puskemas dengan suhu 2 o C sampai 8 o C. Vaksin MR disimpan pada suhu  2 o C  sampai  8 o C  pendistribusian  menggunakan  kotak  dingin  atau cold  pack dan tidak boleh terpapar sinar matahari sekaligus [5].
Kerusakan  vaksin  dapat  terjadi  ketika  lengahnya  pemantauan  suhu  vaksin sehingga  mengakibatkan  vaksin  kehilangan  potensinya.  Pemantau  pada  saat  proses pendistribusian  harus  dijaga  agar  tetap  stabil.  Suhu  vaksin  2 o C  sampai  8 o C  untuk menjaga vaksin dalam kondisi yang baik. Suhu yang tidak sesuai dapat merusak vaksin dan vaksin tidak dapat digunakan kembali, akibatnya vaksin terbuang sia-sia [6]. Pada tahun  2018  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Blitar  ditemukan  suatu  peristiwa  bahwa petugas penanggung jawab serta pengelolaan produk rantai dingin vaksin di gudang penyimpanan vaksin bukan seorang apoteker, serta ditemukan bahwa penyimpanan di Dinas kesehatan Kabupaten Blitar tidak dilengkapi dengan genset dan alat pemadam api ringan atau APAR [7]. Dari latar belakang diatas maka dilakukan penelitian untuk mengetahui penyimpanan sistem rantai dingin vaksin di gudang Dinas Kesehatan Kota dan  Puskesmas  di  Salatiga  pada  tahun  2021  dan  untuk  mengetahui  kesesuaian penyimpanan  vaksin  di  gudang  Dinas  Kesehatan  Kota  dan  Puskesmas  di  Salatiga dengan ketentuan pedoman pengelolaan vaksin yang sudah di tetapkan oleh Permenkes RI.

## 2.  Metode
Penelitian  deskriptif  merupakan  penelitian  yang  dilakukan  dengan mendeskripsikan atau mengambarkan suatu kejadian fenomena yang terjadi didalam masyarakat.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan  observasional  yang  bersifat deskriptif. Data yang dikumpulkan berupa kuantitatif dan kualitatif. Pengumpulan data kualitatif diperoleh dari wawancara dan observasi atau pengamatan. Data kuantitatif diperoleh  dari  data  penyimpanan  vaksin  pada  2021.  Data  kuantitatif  yang  diambil berupa  persentase  vaksin  yang  rusak,  persentase  vaksin  yang  kadaluwarsa,  dan persentase suhu penyimpanan vaksin [8].

## Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah berupa lembar observasi tentang  beberapa  pertanyaan  yang  terkait  dengan  penyimpanan  vaksin  yang  ada  di gudang  Dinas  Kesehatan  Kota  dan  Puskemas  di  Salatiga.  Dan  alat-alat  tulis  yang digunakan untuk mencatat, laptop yang digunakan untuk mengolah data serta kamera yang  digunakan  untuk  merekam  pada  saat  wawancara. log  book penyimpanan  dan catatan suhu harian vaksin di gudang Dinas Kesehatan Kota dan Puskemas di Salatiga.

## Pengolahan Data
Sediaan vaksin yang ada di gudang Dinas Kesehatan Kota dan Puskesmas Kota Salatiga  dilakukan  pengamatan  kesesuaian  penyimpanan  vaksin  yang  berpedoman pada Permenkes RI Nomor 12 Tahun 2017. Kemudian dilakukan evaluasi penyimpanan rantai  dingin  dengan cara  persentase  kesesuain suhu  vaksin,  persentase  vaksin  yang rusak,  persentase  vaksin  yang  kadaluwarsa.  Wawancara  dilakukan  kepada  petugas gudang Dinas Kesehatan Kota dan Puskesmas Kota Salatiga dengan pertanyaan yang sesuai  dengan  pedoman  yang  digunakan,  kemudian  hasil  wawancara  disimpulkan sesuai atau tidak dengan pedoman Permenkes RI Nomor 12 Tahun 2017.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Dalam  penyimpanan  vaksin  diperlukan  suatu  penanganan  khusus  karena vaksin  merupakan  sediaan  biologis  yang  sangat  sensitif  terhadap  perubahan  suhu
lingkungan. Vaksin memerlukan sistem rantai dingin secara khusus saat di produksi dari  pabrik  sampai  didistribusikan  ke  unit-unit  pelayanan  kesehatan. Penyimpangan suhu  saat  penyimpanan  vaksin  dapat  mengakibatkan  vaksin  kehilangan  potensinya, sehingga menimbulkan vaksin terbuang secara sia-sia. Penyimpanan vaksin di Dinas Kesehatan Kota Salatiga termasuk dalam kategori baik dengan persentase 88,88% yang memenuhi syarat dan 11,12% tidak memenuhi syarat (Tabel 1).

## Tabel 1. Hasil persentase wawancara penyimpanan vaksin
Faktor-faktor yang tidak memenuhi syarat pada saat penyimpanan vaksin polio tidak menggunakan freezer room tetapi menggunakan refrigerator beku dengan suhu - 15 o C sampai -25 o C. Petugas pengelola vaksin di Dinas Kesehatan Kota Salatiga hanya terdapat  1  orang  saja.  Pengelola  vaksin  tingkat  Kabupaten  atau  kota  lebih  dari  satu orang yaitu terdiri dari, pengelola program imunisasi dan KIPI, serta pengelola logistik imunisasi.  Pengelola  program  imunisasi  dan  KIPI  bertugas  merencanakan, melaksanakan, melakukan monitoring evaluasi program imunisasi dan memonitoring KIPI dan pencatatan pelaporan. Sedangkan pengelola logistic imunisasi bertugas untuk menyimpan,  mengelola,  mendistribusikan,  memilhara  dan  melaporkan  vaksin,  serta peralatan rantai dingin dan logistic lainnya yang diperlukan dalam penyelenggaraan imunisasi [9].
Tabel 2. Kesesuaian penyimpanan vaksin di Dinas Kesehatan Jenis Vaksin Dinas Kesehatan Kota Salatiga Sesuai Tidak sesuai Hepatitis B √ - BCG √ - Polio √ - DPT-HB-HiB (Bayi) √ - DPT-HB-HiB (Baduta) √ - MR (Bayi) √ - MR (Baduta) √ - MR (Kelas 1) √ - PCV √ - JE √ - DT (Kelas 1) √ - TD (Kelas 2) √ - TD (Kelas 5) √ - HPV √ - TD (WUS) √ - Sinovac √ - AstraZeneca √ - Pfizer √ - Moderna √ - Sinopharm √ -
Penelitian yang dilakukan di Dinas Kesehatan Provinsi Banten juga menyatakan adanya permasalahan terhadap petugas pengelola vaksin yang memiliki 1 petugas, hasil
Tempat Pengamatan Persentase Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat Dinas Kesehatan 88,88 % 11,12 %
evaluasinya menunjukkan bahwa terdapat 52,6% petugas merangkap sebagai pengelola vaksin dan petugas imunisasi serta merangkap kerja di Puskesmas. Beban kerja yang cukup  besar  di  khawatirkan  dapat  mempengaruhi  proses  pengelolaan  dan  kualitas vaksin [10].
Pada  Dinas  Kesehatan  Kota  Salatiga  penyimpanan  suhu  vaksin  sudah  sesuai dengan syarat pedoman yaitu dengan suhu 2 o C sampai 8 o C dan suhu -15 o C sampai - 25 o C untuk vaksin polio (Tabel 2). Terdapat refrigerator yang beda untuk penyimpanan vaksin sesuai dengan jenis vaksin serta tidak ada vaksin yang beku pada saat proses penyimpanan.  Petugas  vaksin  melakukan  memonitoring  suhu  dalam  2x  sehari  pada waktu pagi dan sore, dan kepala instalasi farmasi  memeriksa kartu monitoring suhu vaksin  1x  dalam  sebulan.  Jika  terdapat  vaksin  yang  mendekati  masa  kadaluwarsa petugas  vaksin  akan  memberi  tanda  pada  vaksin  yaitu  dengan  meletakkan  vaksin dibagian  paling  atas  sendiri.  Refrigerator  di  instalasi  farmasi  Dinas  Kesehatan  Kota Salatiga masih berfungsi dengan baik yang dilengkapi dengan thermometer pengukur suhu dan alarm otomatis jika terjadi penyimpangan terhadap suhu, thermometer selalu dikalibrasi setahun sekali.
Tabel 3. Hasil persentase wawancara penyimpanan vaksin di Puskesmas Kota Salatiga
Tempat Pengamatan Persentase Memenuhi Syarat Tidak Memenuhi Syarat Puskesmas Cebongan 77,77 % 22,23 % Puskesmas Mangunsari 70,37 % 29,63 % Puskesmas Kalicacing 85,18 % 14,82% Puskesmas Tegalrejo 81,48 % 18,52 % Puskesmas Sidorejo Lor 81,48 % 18,52 % Puskesmas Sidorejo Kidul 77,77 % 22,23 %
Vaksin  memiliki  karakteristik  tertentu  dan  memerlukan  rantai  dingin  secara khusus  sejak  di  produksi  di  pabrik  hingga  dipakai  di  unit  pelayanan  kesehatan. Penyimpangan  vaksin  dari  ketentuan  yang  dapat  mengakibatkan  kerusakan  vaksin, sehingga dapat menurunkan atau bahkan menghilangkanpotensi vaksin. Pemantauann atau tidak, rentan dan mudah rusak [12]. Dari data yang diperoleh pada Puskesmas di Kota Salatiga sudah memenuhi syarat dengan kategori baik (Tabel 3). Refrigerator pada Puskesmas  Kota  Salatiga  sudah  dilengkapi  dengan  thermometer.  Thermometer  pada beberapa Puskesmas sudah dikalibrasi dalam 1 tahun sekali. Petugas pengelola vaksin lebih dari 1 orang sudah sesuai dengan pedoman Permenkes RI Nomor 12 tahun 2017.
Terdapat beberapa puskesmas yang tidak mengaklibrasi refrigerator, sehingga refrigerator kurang efektif. Kalibrasi thermometer hendaklah dilakukan agar data suhu pada saat penyimpanan vaksin pada refrigerator yang diinformasikan benar dan valid [1 3 ].  Aspek-aspek  lain  yang  tidak  memenuhi  syarat  ialah  tidak  tersedianya  alarm otomatis pada refrigerator. Akibatnya apabila terjadi penyimpangan suhu  tidak dapat diketahui  secara  pasti.  Peristiwa  ini  dapat  mengakibatkan  tidak  terjaminnya  kualitas vaksin  dalam  proses  penyimpanan.  Maka  dari  itu  perlu  terdapatnya  alarm  otomatis agar jika terjadi penyimpangan suhu pada vaksin petugas pengelola dapat memeriksa dan memperbaiki agar suhu penyimpanan vaksin tetap stabil [14].
Tabel 4. Kesesuaian suhu penyimpanan vaksin di Puskesmas Kota Salatiga Jenis Vaksin PKM Cebongan PKM Mangunsar i PKM Kalicacacin g PKM Tegalrej o PKM Sidorej o Lor PKM Sidorejo Kidul S T S T S T S T S T  S T BCG √ √ √ √ √ √ Pentabio √ √ √ √ √ √ Polio √ √ √ √ √ √ MR √ √ - - √ √ √ TD √ √ √ √ √ √ DT √ √ √ √ √ √ Hbo √ √ √ √ √ √ Campak √ √ - - √ - - √ Moderna √ √ √ √ √ - - AstraZene ca √ √ √ √ √ √ Sinophar m √ √ √ √ - - √ Sinovac √ √ - - √ √ √ Pfizer - - - - √ - - - - - - Keterangan :
S : Sesuai T : Tidak sesuai
Dari  tabel  diatas  dapat  disimpulkan  kesesuain  vaksin  dengan  persentase  di Puskesmas  Cebongan  sebesar  83,33%,  Puskesmas  Mangunsari  83,33%,  Puskesmas Kalicacing 70%, Puskesmas Tegalrejo 83,33%, Sidorejo Lor 80%, dan Puskesmas Sidorejo Kidul  90,90%.  Hal-hal  yang  berkaitan  tidak  memenuhi  syarat  yaitu  pada  saat  proses penyimpanan  vaksin  polio  disimpan  dengan  suhu  yang  sama  yaitu  2 o C  sampai  8 o C. Pada pedeoman vaksin polio disimpan pada freezer room dengan suhu -15 o C sampai - 25 o C. Pada pedoman Permenkes RI Nomor 12 Tahun 2017 menyatakan bahwa vaksin polio  dapat  disimpan  pada  suhu  2 o C  sampai  8 o C  hingga  1  bulan  +  1  minggu,  asal terlindung  dari  cahaya  dan  kemasannya  tidak  rusak.  Terdapat  beberapa  puskesmas pada  saat  penyimpanan  vaksin  moderna tidak sesuai  dengan  suhu.  Vaksin  moderna dapat disimpan pada suhu -15 o C sampai -25 o C dalam jangka waktu 7 bulan dan dapat disimpan  pada  suhu  2 o C  sampai  8 o C  hingga  30  hari  asal  terlindungi  dari  cahaya matahari dan kemasaanya tidak rusak. Sehingga vaksin tidak kehilangan potensinnya ataupun  rusak.  Kemudian  vaksin  yang  penyimpanannya  tidak  sesuai  suhu  adalah vaksin Pfizer pada pedoman Pfizer stabil pada suhu -60 o C sampai -80 o C, namun pada Puskesmas yang ada di Salatiga vaksin Pfizer di simpan  pada freezer kulkas dengan suhu  -18 o C.  Menurut  panduan  interim  untuk  penggunaan  vaksin  Covid-19  Pfizer- Biontech  pada  tahun  2021,  menyatakan  bahwa  penyimpanan  vaksin  Pfizer menggunakan  penyimpanan  rantai  ultra-dingin  dengan  masa  penyimpanan  ampul tidak beku yang masih tertutup pada suhu 2-8 o C dengan kata lain di lemari pendingin biasa setelah ampul dikeluarkan dari kondisi penyimpanan beku atau deep freezer adalah 1 bulan [15].
Pada penelitian yang di lakukan oleh (Gabbie P, 2015) di Puskesmas Wenang, Puskesmas  Tunting,  dan  Puskesmas  Paniki  refrigerator  tidak  dilengkapi  dengan thermometer pada bagian dalam maupun luar serta tidak memiliki freeze tag , sehingga pecatatan  suhu  tidak  dilakukan  dan freeze  tag kurang  efektif  untuk  mnegantisipasi
kerusakan  vaksin  apabila  terjadi keruskaan vaksin  pada masa  simpan. Hal  ini  dapat menyebabkan  suhu  vaksin  tidak  diketahui  apabila  vaksin  diberikan  kesasaran  maka vaksin  tidak  efektif  merangsang  kekebalan  tubuh  secara  optimal.  Suhu  vaksin  yang tidak normal merupakan masalah utama dalam penyimpanan vaksin [15].
Pada  tahun  2013  dan  2015  ditemukan  kasus  oleh    Nila  Nurzia  di  Puskesmas Provinsi Jambi terdapat 23,8% penyimpanan vaksin polio secara tidak benar. Terdapat penderita KIPI sejumlah 61 anak dengan gejala 58 anak mengalami KIPI demam, 5 anak mengalami KIPI bengkak, dan 2 anak mengalami KIPI demam dan bengkak [16].
Tabel 5. Hasil pengamatan Dinas Kesehatan dan Puskesmas Kota Salatiga Tempat Pengamatan Persentase Dinas Kesehatan 99,64 % Puskesmas Cebongan 98,84 % Puskesmas Mangunsari 97,02 % Puskesmas Kalicacing 91,80 % Puskesmas Tegalrejo 94,11 % Puskesmas Sidorejo Lor 96,29 % Puskesmas Sidorejo Kidul 98,30 %
Pada  tabel  diatas  Dinas  Kesehatan  Kota  Salatiga  dan  Puskesmas  Salatiga termasuk dalam kategori baik. Tidak ada vaksin yang rusak dan kadaluwarsa didalam refrigerator pada saat proses penyimpanan. Keadaan refrigerator dikatakan baik apabila sesuai  standart  penyimpanan  dengan  suhu  2 o C-8 o C.  Refrigerator  di  Dinas  Kesehatan dan Puskesmas Kota Salatiga sudah dalam jumlah yang cukup untuk menyimpan jenis- jenis vaksin. Kondisi vaccine carrier dan cold box pada Dinas Kesehatan dan Puskesmas Salatiga masih dalam kondisi baik dan masih layak untuk digunakan. Namun ada di Puskesmas Mangunsari terdapat 1 buah cold box yang rusak dan sudah tidak digunakan lagi.  Untuk  jumlah cold  pack pada  Dinas  Kesehatan  dan  Puskesmas  Salatiga  sangat memadai sesuai dengan jumlah kapasitas vaksin yang ada didalam unit-unit pelayanan.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (lisna,  2018)  di  Puskesmas  Ahmad  Yani Pulau Ende, menyatakan bahwa penyimpanan vaksin di Puskesmas Ahmad Yani Pulau Ende  dalam  kategori  baik  dengan  persentase  81%,  tetapi  untuk  sarana  prasarana penyimpanan vaksin masih dalam kategori cukup [16].

## 4.  Kesimpulan
Kesimpulan dari hasil penelitian evaluasi perbandingan sistem kesesuaian rantai dingin penyimpanan vaksin di gudang dinas kesehatan dan puskesmas kota salatiga pada  tahun  2021  yaitu,  pada  Dinas  Kesehatan  dan  Puskesmas  Salatiga  terdapat perbedaan  penyimpanan  sistem  rantai  dingin.  Pada  Dinas  Kesehatan  penyimpanan vaksin menggunakan refrigerator yang berbeda-beda sesuai jenis vaksin dan Puskesmas Kota  Salatiga  penyimpanan  vaksin  menggunakan  refrigerator  yang  sama  untuk menyimpanan semua jenis vaksin. Dan berdasarkan hasil penelitian di Dinas Kesehatan dan  Puskesmas  Kota  Salatiga  sistem  penyimpanan  vaksin  pada  tahun  2021  sudah memenuhi syarat pedoman Permenkes RI Nomor 12 tahun 2017.

## Referensi
[1] Utami, T. N., Nur’aini, N. A., & Zurimi, S. (2015). Perspektif Kesehatan Masyarakat Teori dan Aplikasi .
[2] Deng,  S  and  Peng,  H.  (2020). “Characteristics  of  and  Public  Health  Responses  to  the Coronavirus Disease 2019 Outbreak in China.” DOI : 10.3390/jcm9020575
[3] Ranuh,  I,  .  G  .  et  al.  (2017). pedoman  imunisasi  di  indonesia,  pedoman  imunisasi  di
indonesia .
[4] Kesehatan  Kementerian.  (2020).  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  In Kementerian Kesehatan RI .
[5] Kementerian Kesehatan RI. (2013). Penyelenggaraan Imunisasi. Permenkes RI Nomor 42 .
[6] Kementerian Kesehatan RI. (2017). Penyelenggaraan Imunisasi. Permenkes RI Nomor 12 : Jakarta .
[7] Ilmanafi’a, L. (2019). Evaluasi Kesesuaian Penyimpanan Vaksin DPT-Hb-Hib Di Dinas Kesehatan Kabupaten Blitar .
[8] Notoatmodjo,  S.  (2012).  Metodologi  Penelitian  Kesehatan  (Edit  Revisi). Pt  Rineka Cipta .
[9] A. L. Susyanty, S. Supardi, M. J. Herman, and H. Lestary, “Human Resources and Vaccine Management at Provincial Health Office , District / City Health Office and Primary Health Centre PROVINSI , DINAS KESEHATAN KABUPATEN / KOTA DAN  PUSKESMAS  (  Human  Resources  and  Vaccine  Management  at  Provincial Health,” no. July 2014, 2016.
[10] N.  E.  Pracoyo,  R.  P.  Jekti,  N.  Puspandari,  and  D.  B.  W,  “Hubungan  Antara Pengetahuan  Dan  Sikap  Pengelola  Vaksin  Dengan  Skor  Pengelolaan  Vaksin  Di Daerah Kasus Difteri Di Jawa Timur,” Media Penelit. dan Pengemb. Kesehat. , vol. 23, no. 3 Sep, pp. 102–109, 2013, Available: http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/MPK/article/view/3279.
DOI: 10.22435/mpk.v23i3.3279.102-109
[11] A. Santoso, Rahmat, Anggriani, Ani, Suryaman, “PENYIMPANAN & DISTRIBUSI SEDIAAN  VAKSIN  DI  DINAS  KESEHATAN  KABUPATEN  GARUT,”  2019. Available:
http://journals.upi-yai.ac.id/index.php/ikraith-
humaniora/article/view/557%0Ahttp://journals.upi- yai.ac.id/index.php/ikraith-humaniora/article/view/557/409.
[12] WHO, “Regulatory Oversight on Pharmaceutical Cold Chain Management.,” 2009.
[13] WHO. (2021). Rekomendasi interim untuk penggunaan vaksin COVID-19 Pfizer- BioNTech, BNT 162b2, berdasarkan Daftar Penggunaan Darurat. 2(7), 1–8.
[14] A.  C.  W.  Gebbie  Prisiliya  Lumentut,  Nancy  C.  Pelealu,  “EVALUASI PENYIMPANAN DAN PENDISTRIBUSIAN VAKSIN DARI DINAS KESEHATAN KOTA MANADO KE PUSKESMAS TUMINTING,PUSKESMAS PANIKI BAWAH DAN PUSKESMAS WENANG,” PHARMACONJurnal Ilm. Farm. – UNSRAT Vol. 4 No. 3 Agustus 2015 ISSN 2302 -2493 .
[15] N. Nurzia, “Hubungan Pengetahuan dan Sikap Bidan di RSUD H. Abdul Manap Kota Jambi Tentang Penyimpanan Vaksin Tahun 2018,” 2018.
[16] L. Yunus, “Profil penyimpanan vaksin di puskesmas ahmad yani pulau ende,” J. Manaj. Kesehat. , 2018.