Volume 9                                                          Nomor 2                                                       Agustus 2021

## Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Mpunda Kota Bima
Nurhaidah*, Rostinah*
*Akademi Kebidanan Harapan Bunda Bima Email: bimanurhaidah@gmail.com

## ABSTRACT
The results of the Indonesian Health Demographic  Survey  in  2017  show  that  the maternal  mortality  rate  that  occurs  in Indonesia  is  305  /  100.000  live  births.  This number  was  still  high  and  quite  far  from  the target  of  the  Sustainable  Development  Goals program. One of the factors contributing to the high  maternal  mortality  in  Indonesia  is  due  to bleeding  caused  by  anemia  during  pregnancy. The purpose of  this  study was  to  determine the factors  associated  with  anemia  in  pregnant women.  The  population  in  this  study  were  all pregnant  women  who  performed  pregnancy examinations  at  the  Mpunda  Public  Health Center in Bima City for the period of April-May 2020.  The  number  of  sample  data  was  121 using  purposive  collection  techniques.  Data analysis  was  performed  using  the  chi-square test and logistic regression. The results showed that  there  was  a  relationship  between knowledge  and  Antenatal  Care  (ANC)  visits with a p value of  0.028 and 0.022. Meanwhile, age,  parity  and  consumption  pattern  of  Fe tablets  did  not  correlate  with  the  incidence  of anemia in pregnant women with p value > 0.05. The  logistic  regression  test  results  show  that the  knowledge  variable  has  the  greatest influence  on  the  incidence  of  anemia  in pregnant  women with an OR value of  2.385. It is  hoped  that  health  workers  will  provide information about the importance of conducting regular  antenatal  care  and  intensify  the
provision  of  information  counseling  and education  about  anemia,  so  that  pregnant women  are  expected  to  be  able  to  prevent, detect and manage anemia independently.
Keywords: Anemia, Age, Parity, Knowledge

## PENDAHULUAN
Upaya  penurunan  Angka  Kematian  Ibu (AKI) telah dirintis dan diintensifkan sejak tiga puluh  tahun  lalu  namun  penurunan  AKI  masih belum  memuaskan,  hal  ini  ditandai  dengan masih  tingginya  angka  kematian  yang  terjadi pada  ibu. Menurut  World  Health  Organization (2010) Indonesia menduduki peringkat pertama dengan  AKI  tertinggi  dari  181  negara 1 . Berdasarkan  hasil  Survei  Penduduk  Antar Sensus  (SUPAS)  tahun  2015  menunjukkan bahwa secara umum terjadi penurunan kematian  ibu  selama  periode  2012-2015  yaitu 359/  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2012 menjadi  305/  100.000  kelahiran  hidup  pada tahun  2015.  Namun  demikian  meski  terjadi penurunan  angka  tersebut  masih  tinggi  dan cukup  jauh  dari  yang  ditargetkan  dalam program SDGs  yaitu 70/ per 100.000 kelahiran hidup.  Angka  ini  jauh  lebih  buruk  dari  negara- negara  paling  miskin  di  Asia,  seperti  Timor Leste,  Myanmar,  Bangladesh  dan  Kamboja. Berdasarkan  faktor  penyebab  terdapat  lima penyebab  kematian  ibu  terbesar  di  Indoensia yaitu  perdarahan,  hipertensi  dalam  kehamilan (HDK), infeksi, partus lama/macet dan abortus.

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia

## Manajemen Kesehatan Manajemen
Kesehatan Indonesia
Perdarahan  karena  anemia  menjadi  faktor penyebab  utama  dalam  kematian  ibu  yaitu sebesar 31,25% 2 .
Tingginya  prevalensi  anemia  pada  ibu hamil merupakan masalah yang tengah dihadapi  pemerintah  Indonesia  saat  ini 3 .  Data Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun 2018  menunjukkan  terjadinya  peningkatan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  pada  rentang waktu  tahun  2007  hingga  tahun  2018.  Jumlah ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  pada  tahun 2007 yaitu sebanyak 24,5%, meningkat di tahun 2013  menjadi  37,1%  dan  terus  mengalami peningkatan hingga 48,9% di tahun 2018 4 .
Anemia  pada  ibu  hamil  di  negara berkembang umumnya diduga karena kekurangan  zat  besi.  Menurut  definisi  WHO, anemia  pada  kehamilan  adalah  bila  kadar hemoglobin (Hb)< 11 gr/dl. Anemia merupakan masalah kesehatan masyarakat karena berhubungan  dengan  meningkatnya  risiko morbiditas  dan  mortalitas  pada  saat  ibu melahirkan.  Ibu  hamil  yang  menderita  anemia mempunyai  peluang  mengalami  perdarahan pada saat melahirkan yang dapat berakibat pada kematian 5 .  Anemia  dalam  kehamilan  disebut “potential  danger  to  mother  and  child” (potensial  membahayakan  ibu  dan  anak)  yang memilki  dampak  pada  kehamilan  seperti abortus ,  persalinan prematur ,  mudah  terjadi infeksi,  perdarahan antepartum dan  ketuban pecah  dini  (KPD),  saat  persalinan  dapat mengakibatkan  gangguan his ,  kala  pertama dapat berlangsung lama, terjadi partus terlantar ,  dan  saat  nifas  anemia  dapat menyebabkan subinvolusi  uteri ,  perdarahan postpartum ,  memudahkan  infeksi puerperium dan menghambat produksi ASI 6 .
Ibu  hamil  yang  menderita  anemia  juga berisiko mengalami intrauterin growth retardation (IUGR)  atau  pertumbuhan  janin terhambat, dan bayi yang dilahirkan mempunyai  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR) yang  selanjutnya  anak  tersebut  berisiko mengalami  masalah  gizi  kurang,  penurunan perkembangan fungsi  motorik  dan mental  serta kapasitas  fisik 7 .  Adapun  faktor-faktor  dapat mempengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil
yaitu sosial ekonomi, pengetahuan, pendidikan, dan budaya, kunjungan Antenatal Care (ANC), paritas,  umur,  dan  dukungan  suami,  pola konsumsi  tablet  Fe,  penyakit  infeksi,  dan perdarahan 8 .
Menurut  profil  kesehatan  Kota  Bima jumlah  kematian  ibu  pada  tahun  2015  yaitu sebanyak  87/  100.000  Kelahiran  Hidup  (KH), kemudian di tahun 2016 mengalami peningkatan  menjadi  148/  100.000  KH, penyebab  kematian  ibu  terbanyak yaitu disebakan perdarahan 9. Anemia pada kehamilan merupakan  salah  satu  penyebab  terjadinya perdarahan 10 .  Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  Puskesmas  Mpunda  Kota  Bima didapatkan  data  bahwa  jumlah  ibu  hamil  yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  pada  bulan Juni  2019  yaitu  sebanyak  33  orang  dan  ibu hamil  yang  mengalami  anemia  sebanyak  15 orang  atau  45%.  Anemia  menjadi  masalah kesehatan berat (severe public health problem) , jika  prevalensinya  lebih  dari  40%  dalam  suatu wilayah 11 .
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  khususnya  di  wilayah kerja Puskesmas Mpunda Kota Bima.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah observasional analitik  dengan  rancanagan  cross  sectional. Variabel bebas dalam penelitian ini yaitu umur, paritas, pengetahuan, kunjungan antenatal care dan  pola  konsumsi  Tablet  Fe,  sedangkan variabel  terikat  yaitu  kejadian  anemia  pada  ibu hamil.  Penelitian  akan  dilakukan  di  wilayah kerja  Puskesmas  Mpunda  Kota  Bima  dengan populasi penelitian yaitu seluruh ibu hamil yang ada  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Mpunda  yang melakukan pemeriksaan kehamilan di
Puskesmas Mpunda pada bulan April 2020-Mei 2020. Pengambilan sampel penelitian menggunakan  teknik purposive dengan  kriteria insklusif  dan  eksklusif.  Kriteria  inklusifnya adalah:  1)  ibu  hamil  yang  telah  melakukan pemeriksaan  kadar  Hemoglobin  (Hb)  dan memiliki  hasil  pemeriksaan,  2)  ibu  hamil  yang
bisa  membaca,  3)  ibu  hamil  yang  bersedia menjadi responden. Kriteria eksklusifnya yaitu: 1)  ibu  hamil  yang  sakit  saat  dilakukan penelitian,  2)  ibu  hamil  yang  tidak  berada  di kediamannya saat dilakukan penelitian.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner  yang telah di uji validitas dan reabilitasnya dan hasil pemeriksaan  laboratorium.  Kuesioner  dalam penelitian  ini  digunakan  untuk  mengetahui faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  anemia pada ibu hamil seperti umur, paritas, pengetahuan,  kunjungan antenatal  care dan pola  konsumsi  Tablet  Fe.  Hasil  pemeriksaan laboratorium digunakan untuk menilai kejadian anemia pada ibu hamil.
Tenik pengambilan data pada penelitian ini  dengan  cara  observasi  atau  melihat  hasil laboratorium  untuk  menilai  kejadian  anemia dan penyebaran kuesioner pada ibu hamil untuk melihat  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian anemia.  Sumber  data  pada  penelitian  ini  yaitu terdiri dari data primer dan data sekunder. Data primer  didapatkan  berdasarkan  hasil  dari pengisian  kuesioner  oleh  ibu  hamil  yaitu  data tentang  umur,  paritas,  pengetahuan,  kunjungan antenatal care dan  pola  konsumsi  Tablet  Fe.
Data  sekunder  dari  penelitian  ini  yaitu  data yang  didapatkan  dari  Puskesmas  yaitu  berupa gambaran geografis, demografi, data jumlah ibu hamil  yang  melakukan  pemeriksaan  kehamilan dan  data  hasil  pemeriksaan  kadar  hemoglobin ibu hamil.
Peneliti  melakukan  pengumpulan  data mentah  kemudian  dilakukan editing,  coding, entry dan tabulating .  Analisis  univariat dilakukan  tiap  varibel  penelitian  yaitu  umur, paritas, pengetahuan, kunjungan antenatal care , pola  konsumsi  Tablet  Fe  dan  kejadian  anemia pada ibu hamil. Análisis bivariat menggunakan uji chi-square dengan tujuan untuk mengetahui hubungan  variabel  bebas  dengan  variabel terikat.  Analisis  multivariat  menggunakan análisis regresi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  menganalisis  hubungan antara  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan
umur,  paritas,  pengetahuan,  kunjungan  ANC, serta  pola  konsumsi  tablet  Fe  ibu  hamil.  Hasil pengambilan  data  dikelompokkan  menjadi  2 kategori untuk setiap variabel.
Tabel  1. Deksripsi  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah Kerja Puskesmas Mpunda Kota Bima
Variabel Frekuensi       % Kejadian Anemia Ya 72 59,5 Tidak 49 40,5 Umur Beresiko 23 19,1 Tidak Beresiko 98 80,9 Paritas Tinggi 19 15,7 Rendah 102 84,3 Pengetahuan Kurang 38 31,4 Baik 83 68,6 Kunjungan ANC Teratur 110 90,9 Tidak Teratur 11 9,1 Pola konsumsi tablet Fe Rutin 98 81 Tidak Rutin 23 19
Tabel 1 menunjukkan jumlah responden yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  yaitu sebanyak  121  ibu  hamil  yang  memeriksakan kehamilan  di  Puskesmas  Mpunda  kota  Bima. Berdasarkan  tingkat  kejadian  anemia  pada  ibu hamil,  dari  121  responden  sebagian  besar mengalami anemia yaitu sebanyak 72 responden  (59,5  %),  berdasarkan  kelompok umur sebagian besar berada pada katogori tidak beresiko  yaitu  98  responden  (80,9  %),  paritas ibu  sebagian  besar  pada  kategori  rendah  yaitu 102  responden  (84,3  %),  jumlah  kunjungan ANC sebagian besar pada kategori teratur yaitu sejumlah 110 responden (90,9 %) dan sebagian besar responden memiliki pola konsumsi tablet Fe  secara  rutin  yaitu  sebanyak  98  responden (81 %).
Tabel  2. Hasil  Analisis Bivariat  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Mpunda Kota Bima
Variabel Bebas Kategori Kejadian Anemia Total P Value Anemia (kadar Hb <11 gr/dl) Tidak Anemia (Kadar Hb ≥11 gr/dl) n % n % n % Umur Beresiko 12 16,7 11 22,4 23 19,1 0,426 Tidak Beresiko 60 83,3 38 77,6 98 80,9 Paritas Tinggi 10 13,9 9 18,4 19 15,7 0,506 Rendah 62 86,1 40 81,6 102 84,3 Pengetahuan Kurang 28 38,9 10 20,4 38 31,4 0,032 Baik 44 61,1 39 79,6 83 68,6 Kunjungan ANC Teratur 69 95,8 41 83,7 110 90,9 0,022 Tidak Teratur 3 4,2 8 16,3 11 9,1 Pola konsumsi tablet Fe Rutin 57 79,2 41 83,7 98 81 0,535 Tidak Rutin 15 20,8 8 16,3 23 19
Berdasarkan  hasil  analisis  data  pada tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari  kelima variable bebas yaitu umur, paritas, pengetahuan,  kunjungan antenatal  care (ANC) dan  pola  konsumsi  tablet  Fe,  didapatkan  dua variable  yang  memiliki  hubungan  dengan kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  yaitu pengetahuan  dengan p  value 0,032  dan kunjungan  ANC  dengan nilai  p value  0,022  (< 0,05),  sedangkan  ketiga  variable  lainnya  tidak memilki  hubungan  dengan  kejadian  anemia yaitu umur, paritas dan pola konsumsi tablet Fe dengan nilai p value > 0,05.
Tabel  3. Hasil  Analisis  Multivariat  Faktor- faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Mpunda Kota Bima
Variabel Bebas Exp(B) Cl 95% Lower Uper Umur 0,779 0,294 2,063 Paritas 0,725 0,253 2,078 Pengetahuan 2,385 1,009 5,642 Kunjungan ANC 0,261 0,063 1,080 Pola Konsumsi Tablet Fe 1,402 0,519 3,786
Hasil  uji  regresi  logistik  pada  tabel  3 menunjukkan  bahwa  pengetahuan  memiliki pengaruh  paling  besar  terhadap  kejadian anemia pada ibu hamil dengan nilai OR sebesar 2,385  (CI  95%  1,009  –  5,642)  yang  berarti bahwa  ibu  hamil  yang  berpengetahuan  kurang memiliki  resiko  2,385  kali  mengalami  anemia pada kehamilan.

## Umur  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil
Hasil  analisis  univariat  menunjukan bahwa  dari  72  ibu  hamil  yang  mengalami anemia  berdasarkan  kelompok  umur  sebagian besar  tidak  berisiko  (≥  20  tahun  sampai  ≤  35 tahun)  yaitu  sebanyak  60  responden  (83,3  %), sedangkan  12  responden  (16,7  %)  adalah kelompok umur berisiko (< 20 tahun dan > 35). Berdasarkan  hasil  uji  statistik Chi-Square menunjukkan  nilai p value  =  0,426  (>  0,05) yang  berarti  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara umur  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil. Penelitian  ini  sejalan  dengan  beberapa  hasil penelitian  yang  menyatakan  bahwa  tidak terdapat hubungan antara umur dengan kejadian anemia  pada  ibu  hamil 3,12 .  Berdasarkan  data hasil  penelitian,  sebagian  besar  ibu  yang mengalami  anemia  adalah  ibu  yang  memiliki umur  tidak  beriko.  Usia  produktif  untuk  hamil dan  melahirkan  yaitu  usia  20-35  tahun.  Pada
usia  tersebut  organ-organ  reproduksi  telah berfungsi dengan baik dan siap untuk hamil dan melahirkan  namun  bila  dilihat  dari  segi psikologis  pada  kisaran  usia  tersebut  masih tergolong labil.
Berdasarkan  teori  usia  20-35  tahun secara  biologis  memilki  mental  belum  optimal dengan  emosi  yang  cenderung  labil,  mental yang belum matang cenderung mudah mengalami  keguncangan  yang  mengakibatkan kekurangan  perhatian  terhadap  pemenuhan kebutuhan  zat  gizi  terkait  dengan  pemunduran dan penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit  yang  sering  menimpa  diusia  ini. Berbagai  faktor  yang  saling  berpengaruh  dan tidak  menutup  kemungkinan  usia  yang  matang sekalipun  untuk  hamil  yaitu  usia  20-35  tahun angka kejadian anemia jauh lebih tinggi 13 . Ibu yang  memiliki  umur  resiko  rendah  tidak menutup kemungkinan tidak mengalami anemia,  jika  ibu  tidak  memperhatikan  asupan nutrisi,  tidak  menjaga  pola  istirahat,  dan  tidak taat  mengkomsumsi  tablet  Fe  maka  ibu  yang berisiko  rendah  bisa  terserang  anemia  dengan mudah 14 .
Paritas  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil
Berdasarkan
hasil penelitian
menunjukan  bahwa  dari  72  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  berdasarkan  kelompok paritas  Tinggi  (>  2)  sebanyak  10  responden (13,9  %)  dan  paritas  rendah  (≤2)  sebanyak  62 Responden  (86,1  %).  Hasil  uji Chi-Square menunjukkan  nilai p value  =  0,506  (>  0,05) yang  berarti  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara paritas dengan kejadian anemia pada ibu hamil. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Rismawati dan Rohmatin (2018) yaitu tidak ada hubungan antara paritas dengan kejadian      anemia      pada      ibu      hamil,  hal  ini disebabkan  karena  baik  ibu  dengan  paritas  1 ataupun  lebih  sama-sama  beresiko  mengalami anemia 10 .
Paritas  2-3  merupakan  paritas  paling aman  ditinjau  dari  sudut  kematian  maternal. Pada  paritas  tinggi  lebih  dari  3  mempunyai angka kematian maternal lebih tinggi
dibandingkan  dengan  paritas  rendah.  Anemia pada  kehamilan  disebabkan  oleh  adanya hemodilusi  atau  pengenceran  darah.  Secara fisiologis  ibu  dengan  paritas  atau  riwayat kelahiran  yang  terlalu  sering  akan  mengalami peningkatan  volume  plasma  darah  yang  lebih besar  sehingga  menyebabkan  hemodilusi  yang lebih  besar  pula.  Ibu  yang  telah  melahirkan lebih dari 3 kali berisiko mengalami komplikasi serius  seperti  perdarahan,  hal  ini  dipengaruhi keadaan  anemia  selama  kehamilan.  Disamping itu  pendarahan  yang  terjadi  mengakibatkan  ibu banyak  kehilangan  haemoglobin  dan  cadangan zat besi menurun sehingga kehamilan berikutnya  menjadi  lebih  berisiko  untuk mengalami anemia lagi 14,15 .

## Pengetahuan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Berdasarkan  hasil  analisis  univariat menunjukan  bahwa  dari  72  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  berdasarkan  kelompok pengetahuan  kurang  sebanyak  28  responden (38,9  %)  dan  44  responden  (61,1  %) berpengetahuan  baik.  Pengetahuan  responden yaitu  segala  sesuatu  yang  diketahui  oleh  ibu hamil  tentang  anemia  pada  ibu  hamil  yang terdiri  dari  pengertian  anemia,  tanda  -  tanda anemia,  penyebab  terjadinya  anemia,  akibat anemia  pada  kehamilan,  serta  cara  mencegah terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil. Hasil  uji statistik Chi  Squ are  menunjukkan p value  = 0,028  (<  0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil. Sejalan  dengan beberapa hasil penelitian lain yang menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan dengan kejadian anemia pada ibu 16,17,18 . Pengetahuan merupakan hasil dari tahu, yang  biasa  diperoleh  dari  panca  indera. Semakin  tinggi  tingkat  pengetahuan  seseorang maka  semakin  banyak  sesuatu  yang  akan diamatinya  tersebut.  Selain  itu  pengetahuan adalah  keseluruhan  pemikiran,  gagasan,  ide konsep dan pemahaman yang dimiliki manusia. Pengetahuan mencakup penalaran dan pemahan manusia tentang segala sesuatu yang mencakup praktek  atau  kemampuan  dalam  memecahkan
persoalan  hidup  yang  belum  dilakukan  secara sistematis.  Pengetahuan  yang  baik  dapat diperoleh dari beberapa faktor yaitu pengalaman dan keterpaparan informasi 16 .
Hasil  uji  regresi  logistik  pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  variable  pengetahuan memiliki  pengaruh  paling  besar  terhadap kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  nilai OR sebesar 2,385 (CI 95% 1,009 – 5,642) yang berarti  bahwa  ibu  hamil  yang  berpengetahuan kurang  memiliki  resiko  2,385  kali  mengalami anemia pada kehamilan.
Salah  satu  faktor  yang  menyebabkan tingginya  kejadian  anemia  adalah  kurangnya pengetahuan.  Pengetahuan  sangat  penting peranannya karena biasanya perilaku seseorang didasari  oleh  pengetahuan  yang  dimiliki 17 .
Pengetahuan  yang  kurang  tentang  anemia  pada ibu  hamil  akan  berakibat  pada  kurang optimalnya  perilaku  kesehatan  ibu  hamil  untuk mencegah  terjadinya  anemia  kehamilan.  Ibu hamil  yang  mempunyai  pengetahuan  kurang tentang anemia dapat berakibat pada kurangnya konsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  besi dan  dalam  mengolah  makanan  yang  benar, sehingga mengakibatkan asupan makanan yang mengandung zat besi tidak adekuat 19 .

## Kunjungan Antenatal Care dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 72 ibu hamil  yang mengalami anemia, terdapat 3  responden  (4,17%)  yang  tidak  teratur melakukan  kunjungan  ANC  dan  69  responden (95,8%)  yang  teratur  melakukan  kunjungan ANC.  Dikatakan  teratur  apabila  ibu  hamil melakukan  kunjungan  ANC  minimal  satu  kali pada trimester I, satu kali pada trimester II, dan dua  kali  pada  trimester  III.  Tidak  teratur, apabila  ibu  hamil  tidak  memenuhi  kunjungan minimal  pada  tiap  trimester.  Berdasarkan  hasil analisis  statistik Chi  Square menunjukkan p value =  0,022  (<0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  antara  kunjungan  ANC  dengan kejadian anemia pada ibu hamil.
Sejalan dengan beberapa hasil penelitian lain yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kunjungan
ANC  dengan  kejadian  anemia  pada  ibu hamil 20,21,22 .  Ibu  hamil  yang  tidak  teratur melakukan  kunjungan  ANC  memiliki  risiko  4 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  anemia dibandingkan  ibu  hamil  yang  teratur.  Hal  ini dikarenakan  ibu  hamil  yang  teratur  melakukan ANC  akan  mendapatkan  pemeriksaan  anemia secara  dini,  mendapatkan  konseling  gizi  yang tepat dan mendapatkan suplemen besi dan asam folat  yang  lengkap  serta  pendidikan  kesehatan yang  memadai,  sehingga  faktor  risiko  anemia dapat ditekan 23 . Pelaksanaan antenatal  care sangat penting  karena  dapat  memberikan  gambaran keadaan ibu hamil, janin dalam kandungan dan kesehatan umum. Berdasarkan beberapa penelitian,  angka  kejadian  anemia  di  suatu negara dikaitkan dengan keteraturan kunjungan ANC.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  program pemerintah  bahwa  bagi  setiap  ibu  hamil  wajib memeriksakan kehamilannya secara teratur dan rutin 24 ,  sesuai  dengan  standar  pelayanan  yaitu minimal  4 kali pemeriksaan selama kehamilan, 1  kali  pada  trimester  I,  1  kali  pada  trimester  II dan  2  kali  pada  trimester  III.  Dengan pemeriksaan  ANC  kejadian  anemia  pada  ibu dapat  dideteksi  sedini  mungkin  sehingga diharapkan  ibu  dapat  merawat  dirinya  selama hamil dan mempersiapkan persalinannya 20 .
Pola  Konsumsi  Tablet  Fe  dengan  Kejadian Anemia pada Ibu Hamil
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 72  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia  yang rutin  mengkonsumsi  tablet  Fe  sebanyak  57 responden  (79,2  %)  dan  yang  tidak  rutin mengkonsumsi tablet Fe sebanyak 15 responden  (20,8  %).  Kepatuhan  ibu  hamil dalam mengkonsumsi tablet Fe dinilai berdasarkan keseluruhan jumlah tablet  Fe  yang diminum  selama  hamil  yang  telah  diberikan oleh  bidan  sebanyak  90  tablet,  dengan konsumsi  secara  rutin  1  tablet  dalam  satu  hari. Berdasarkan  hasil  analisis  statistik Chi  Square menunjukkan p-value =0,535  (>  0,05)  yang berarti  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pola konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia pada ibu hamil.
Sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Puskesmas  Ambacang  Kota Padang  tahun  2016  yang  menyatakan  bahwa tidak ada hubungan antara pola konsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil dan penelitian  yang  dilakukan  pada  ibu  hamil  di desa Dasan Geria kecamatan Lingsar kabupaten Lombok  Barat  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan  antara  pola  konsumsi  Fe  dengan kejadian anemia pada ibu hamil 25,26 .
Sesuai  dengan  tujuan  pemberian  tablet Fe  seharusnya  ibu  hamil  tidak  mengalami anemia  apabila  mengkonsumsi  tablet  Fe  secara teratur  dan  sesuai  aturan,  karena  tablet  Fe adalah tablet untuk suplementasi penanggulangan  anemia  gizi  yang  setiap  tablet mengandung  fero  sulfat  2000okjm  mg  atau setara 60 mg besi  elemental dan 0,25 mg asam folat. Namun hasil penelitian ini ditemukan ibu dengan  konsumsi  Fe  tetap  mengalami  anemia, hal  ini  dimungkinkan  ada  faktor  lain  yang mempengaruhi  kejadian  anemia.  Faktor-faktor yang  mempengaruhi  anemia  secara  umum adalah  kekurangan  zat  gizi  dalam  makanan yang  dikonsumsi.  faktor  kemiskinan  dan perubahan pola makan, kebudayaan, ketimpangan  gender  menjadi  penyebab  hal tersebut.  Penyerapan  zat  besi  yang  tidak optimal,  misalnya  karena  diare,  pembedahan saluran pencernaan, sebagian zat besi diabsorpsi  diusus  halus,  dipengaruhi  oleh hormone  intrinsik  faktor  yang  dihasilkan  di lambung.
Umur yang berisiko yaitu kurang dari 20 tahun  atau  lebih  dari  35  tahun  dan  penyebab lain  seperti  pola  makan/asupan  dan  serapan makanan  yang  tidak  sesuai,  yaitu  ibu  minum tablet Fe tetapi dengan menggunakan susu atau air  teh  sehingga  menghabat  proses  penyerapan zat besi oleh tubuh 25,27 .
Pada  kehamilan  relatif  terjadi  anemia karena  ibu  hamil  mengalami  hemodilusi (pengenceran)  dengan  peningkatan  volume 30%  samapi  40%  yang  puncaknya  pada kehamilan  32  sampai  34  minggu.  Jumlah peningkatan  sel  darah  18  sampai  30%  dan hemoglobin  sekitar  19%.  Bila  hemoglobin  ibu sebelum  hamil  sekitar  11  gr%  dengan
terjadinya hemodilusi maka akan mengakibatkan anemia hamil fisiologis, dan Hb ibu akan menjadi 9,5 samapi 10 gr % sehingga suplementasi  besi  merupakan  cara  efektif karena  kandungan  besinya  yang  dilengkapi asam folat yang dapat mencegah anemia karena kekurangan  asam  folat.  Jika  suplemen  Fe  yang diberikan  sesuai  standar  pelayanan  antenatal care  yaitu 90 tablet selama kehamilan dan pola makan  baik  maka  akan  memberikan  pengaruh yang  bermakna  pada  status  hemoglobin  ibu hamil,  dalam  artian  akan  terjadi  peningkatan kadar  hemoglobin  ibu  secara  bermakna,  dari yang anemia menjadi tidak anemia lagi 28 .

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  pengetahuan  dan  kunjungan ANC dengan kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah  kerja  Puskemas  Mpunda  kota  Bima dengan  nilai p  value 0,028  dan  0,022  (<  0,05). Berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistic  diketahui bahwa variabel pengetahuan memiliki pengaruh paling besar terhadap kejadian anemia pada ibu hamil  dengan  nilai OR sebesar  2,385  (CI  95% 1,009  –  5,642)  yang  berarti  bahwa  ibu  hamil yang  berpengetahuan  kurang  memiliki  resiko 2,385  kali  mengalami  anemia  pada  kehamilan. Diharapkan  kepada  petugas  kesehatan  agar memberikan  informasi  kepada  ibu  hamil tentang  pentingnya  melakukan antenatal  care secara  teratur  sesuai  dengan  standar  yang  telah ditetapkan  oleh  Kementerian  Kesehatan  yaitu minimal sebanyak empat kali selama kehamilan yang terdiri dari satu kali di trimester satu, satu kali  di  trimester  dua  dan  dua  kali  di  trimester tiga  yang  dilakukan  difasilitas  kesehatan  guna mendeteksi secara dini dan dilakukan penanganan  segera  jika  terjadi  masalah  atau komplikasi  kehamilan  serta  mengintesifkan pemberian  KIE  tentang  anemia  sehingga diharapkan  ibu  hamil  mampu  mencegah, mendeteksi  dan  menangani  anemia  secara mandiri.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih kepada  Dinas  Kesehatan  dan  Puskesmas
Mpunda  Kota  Bima  atas  izin  yang  diberikan untuk  melaksanakan  penelitian  serta  seluruh responden yang terlibat pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Chasanah  US . Peran  Petugas  Kesehatan Masyarakat Dalam Upaya Penurunan  Angka  Kematian  Ibu  Pasca MDGs 2015. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas . 2015;9(2):73-79.
2. Purba  ME  dan  Nurazizah.  Prevalensi Anemia Pada Ibu Hamil dengan
Menggunakan  Metode  Sahli  dan  Metode Cyanmethemoglobin  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Sialang  Buah  Tahun  2019. Excellent  Midwifery  Journal .  2019;2(2):21- 29.
3. Purwaningtyas  LM  dan  Prameswari  NG. Faktor  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil. Higea  Journal  Of  Public  Health  Research and Development . 2017;1(3):43-54.
4. DEPKES  RI. Riset  kesehatan  dasar Indonesia . Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta; 2018.
5. Tanziha  I,  Damanik  MRM,  Utama  JL  dan Rosmiati  R.  Faktor  Risiko  Anemia  Ibu Hamil  di  Indonesia. Jurnal  Gizi  Pangan . 2016;11(2):143-152.
6. Astriana  W.  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil Ditinjau dari Paritas dan Usia. Jurnal Ilmu Kesehatan . 2017;2(2):123-130.
7. Prabandari  Y,  Hanim  D,  Cilmiaty  R, Indarto D. Hubungan Kurang Energi Kronik dan  Anemia  pada  Ibu  Hamil  dengan  Status Gizi  Bayi  Usia  6-12  Bulan  di  Kabupaten Boyolali  (Correlation  Chronic  Energy Deficiency  and  Anemia  During  Pregnancy with  Nutritional  Status  of  Infant  6  –  12 Months  in  Boyolali  Regency). Jurnal Penelitian Gizi dan Makanan .
2016;39(1):1-8.
8. Ammalia  S,  Afriyani  R  dan  Utami  PS. Faktor  Risiko  Kejadian  Anemia  pada  Ibu Hamil  di  Rumah  Sakit  BARI  Palembang. Jurnal Kesehatan . 2017;8(3):389-395.
9. Dinas  Kesehatan  Kota  Bima. Profil Kesehatan Kota Bima . Bima; 2016.
10. Risnawati  I,  Hanung  A.  Dampak  Anemia Kehamilan  Terhadap  Perdarahan  Post Partum. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  dan Kebidanan . 2015;6(3):57-67.
11. Aditianti,  Permanasari  Y,  Julianti  DE.
Pendampingan  Minum  Tablet  Tambah Darah (TTD) Dapat Meningkatkan Kapatuhan  Konsumsi  TTD  pada  Ibu  Hamil Anemia. Jurnal  Penelitian  Gizi  dan Makanan . 2015;38(1):71-78.
12. Aisyah  DR,  Fitriyani.  Faktor  Internal  dan Eksternal yang Berhubungan dengan  Kejadian  Anemia  di  Wilayah Kabupaten Pekalongan. Motorik .
2016;11(23):37-52.
13. Amini A, Pamungkas EC  dan Harahap PA. Umur Ibu dan Paritas Sebagai Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kejadian Anemia pada Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Ampenan. Midwifery Journal . 2018;3(2):108-113.
14. Susanto  PY.  Hubungan  Umur  dan  Paritas Terhadap  Kejadian  Anemia  Di  RSUD Syekh  Yusuf  Gowa. Jurnal  Kesehatan Delima Pelamonia . 2018;2(2):115-119.
15. Ristica DO. Faktor Risiko Kejadian Anemia pada Ibu Hamil. Jurnal Kesehatan
Komunitas . 2013;2(2):79-82. 16. Angrainy R. Hubungan Pengetahuan Dengan Sikap Ibu Hamil Dalam
Pencegahan Anemia di Puskesmas Rumbai. Journal Endurance . 2017;2(1):62-67.
17. Abidah  S,  Dode  S  dan  Ferial  WE.  Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi  Terjadinya Anemia pada Ibu Hamil di Rumah Sakit Ibu dan  Anak  Siti  Fatimah  Makassar. Jurnal Ilmiah  Kesehatan  Diagnosis .  2013;2(5):46- 54.
18. Amartami R, Frelestanty E, Haryanti Y dan Masan  L.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil.
Jurnal Kebidanan . 2017;7(2):140-147. 19. Purbadewi  L  dan  Ulvie  SNY.  Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Anemia Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu  Hamil. Jurnal  Gizi  Universitas  Muhammadiyah Semarang . 2013;2(1):32-39.
20. Asmariana  Y,  Perwitasari  N  dan  Andriani E.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi
Kejadian  Anemia  Dalam  Kehamilan  di Kota Singkawang. Jurnal Kesehatan Prima . 2018;12(2):83-95.
21. Fatimah  dan  Ernawati  S.  Pelaksanaan Antenatal Care Berhubungan dengan Anemia  pada  Kehamilan  Trimester  III  di Puskesmas  Sedayu  I  Yogyakarta. Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia . 2015;3(3):134-139. 22. Antono DS. Hubungan Frekuensi Antenatal Care  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu
Hamil  Trimester  III  di  RSUD  Nganjuk Tahun  2017. Jurnal  Ilmu  Kesehatan. 2017;6(1):32-38.
23. Nurmasari  V  dan  Sumarmi  S.  Hubungan Keteraturan  Kunjungan  Antenatal  Care  dan Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe  dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di Kecamatan Maron Probolinggo. Open access under CC BY – SA license . 2019:46- 51. 24. Nanda DD dan Rodiani. Hubungan
Kunjungan Antenatal Care dengan Kejadian Anemia  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III. Majority . 2017;7(1):88-93.
25. Febrianti R. Hubungan Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil di Puskesmas  Ambacang  Kota  Padang  Tahun 2016. Menara Ilmu. 2017;1(76):106-114.
26. Samudra  SL,  Irianto  dan  Sofiyatin  R. Hubungan  Pola  Konsumsi  Fe  dengan
Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Desa Dasan Geria Kecamatan Lingsar Kabupaten Lombok Barat. Jurnal Gizi Prima.
2016;1(1):1-11.
27. Safitri  A,  Gayatri  WS  dan  Haerunnisa  DA. Pengaruh  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Zat
Besi  Terhadap  Kejadian  Anemia  Pada  Ibu Hamil Di Puskesmas Kassi-Kassi Makassar
Tahun  2019 .  UMI  Medical  Journal.
2019;4(2):31-39.
28. Maternity  D  dan  Kadek  AI.  Hubungan Konsumsi Tablet Besi (Fe) dengan
Kejadian  Anemia  di  Bidan  Praktek  Swasta (BPS)  Nengah  Astiti  Sidorejo  Lampung.
Jurnal  Kesehatan  Holistik .  2014;8(3):138- 141.