Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2952

## EFEKTIVITAS EDUKASI BERBASIS MULTIMEDIA TERHADAP PENINGKATAN KEPATUHAN DALAM PENGOBATAN DAN PERAWATAN DIRI PADA PASIEN PASCA PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION
(PCI)
Santi Apriyani 1 , Elly Nurachmah 2 , Riri Maria 3
Universitas Indonesia 1,2,3
nadirakayyisah@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  edukasi  berbasis  multimedia dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan dan perawatan diri pada pasien  pasca PCI. Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pencarian  literatur  berdasarkan beberapa database online  seperti PubMed,  CINAHL,  ScienceDirect,  Wiley  Online, Cambridge  Core yang  terbit  dari  tahun  2017-2021.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  edukasi  berbasis  multimedia  meliputi  edukasi  berbasis smartphone ,  pesan  teks dan  telepon  efektif  dalam  meningkatkan  kepatuhan  dalam  pengobatan  dan  perawatan diri  pada  pasien  pasca  tindakan  PCI.  Simpulan,  penerapan  intervensi  dan  edukasi berbasis  multimedia/  digital  menjadi  solusi  yang  dapat  diterapkan  dalam  perawatan pasien di rumah.
Kata Kunci:  Edukasi  Berbasis  Multimedia,  Kepatuhan, Post  Percutaneous  Coronary Intervention

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  multimedia-based  education  in improving medication adherence and self-care in post-PCI patients. The method used in this  study  is  a  literature  search  based  on  several  online  databases  such  as  PubMed, CINAHL,  ScienceDirect,  Wiley  Online,  Cambridge  Core  published  from  2017-2021. The  results  showed  that  multimedia-based  education,  including  smartphone-based education, text messages, and telephones, effectively increased adherence to medication and self-care in post-PCI patients. In conclusion, the application of multimedia/digital- based interventions and education is a solution that can be applied to inpatient care at home.
Keywords:  Multimedia-Based  Education,  Compliance,  Post  Percutaneous  Coronary Intervention

## PENDAHULUAN
Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  merupakan  salah  satu  penyakit  yang menyebabkan  kematian  dan  disabilitas  di  seluruh  dunia.  PJK  merupakan  penyebab utama kematian secara global yaitu sebanyak 8.9 juta kematian pada tahun 2019 (World Health  Organization,  2019).  Menurut  data  RISKESDAS  tahun  2018,  prevalensi penyakit jantung di Indonesia sebanyak 1.5% atau 1.01 juta orang. Prevalensi penyakit jantung di provinsi DKI Jakarta adalah sebanyak 1.9% atau sekitar 40.2 ribu orang. Dari seluruh  kematian  akibat  penyakit  kardiovaskuler,  42.3%  diantaranya  disebabkan  oleh PJK (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
Aterosklerosis  merupakan  faktor  utama  penyebab  penyakit  kardiovaskular  yang menimbulkan  penyempitan  arteri  koroner  sehingga  mencetuskan  terjadinya  miokard infark (Zhong et al., 2019). Pengobatan PJK dilakukan dengan reperfusi miokard. Salah satu teknik untuk reperfusi miokard adalah dengan Percutaneous Coronary Intervention (PCI). Prosedur PCI ini merupakan tindakan untuk mengembalikan aliran darah koroner yang menyempit menjadi optimal dengan mengembangkan kateter balon maupun stent pada  area  yang  tersumbat  sehingga  menjadi  lancar.  Prosedur  PCI  ini  merupakan intervensi rendah risiko, pemulihan yang cepat, serta rawat inap singkat sekitar 3-4 hari dibandingkan  dengan  tindakan coronary  artery  bypass  grafting  (CABG )  (Corones- Watkins et al., 2020).
Penggunaan  metode  PCI  sebagai  metode  revaskularisasi  meningkat  pesat disebabkan rawat inap yang singkat dan pemulihan pasien yang(Kähkönen et al., 2018). Hospitalisasi  yang  singkat  dan  pemulihan  yang  cepat  menyebabkan  berkurangnya pemahaman pasien dan  keluarga tentang faktor risiko dan upaya pencegahan serangan berulang  yang  merupakan  tantangan  terhadap  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan dan  perawatan  diri.  Hospitalisasi  yang  singkat  menyebabkan  pemberian  edukasi  tidak mungkin  diberikan  dalam  formula  yang  sama  akan  tetapi  sebaiknya  dilakukan identifikasi  pada  pasien  risiko  kepatuhan  yang  rendah  sehingga  dapat  dilakukan peningkatan konseling/edukasi. Akibat lain adalah kurangnya informasi yang diberikan oleh  tenaga  kesehatan  dan  informasi  yang  diberikan  tidak  dimengerti  oleh  pasien disebabkan periode intervensi yang singkat (Corones-Watkins et al., 2020).
Pasca Prosedur PCI akan berhasil apabila pasien berhenti merokok, olahraga dan patuh  terhadap  pengobatan  (Kähkönen  et  al.,  2018).  Pasien  yang  tidak  menerapkan perilaku  tersebut  dapat  meningkatkan  risiko  miokard  infark  akut,  stroke  hingga kematian. Berdasarkan data dari PJNHK, 80% pasien yang tidak menjalani pola hidup yang  sehat  akan  mengalami  PCI  berulang  (Susanti  et  al.,  2017).  Sehingga  diharapkan pasien dapat menerapkan perawatan diri pasca prosedur PCI.
Kepatuhan  perawatan  diri  pada  pasien  post  PCI  meliputi  kepatuhan  terhadap pengobatan dan kepatuhan terhadap perawatan diri yaitu perilaku/gaya hidup sehat yang meliputi  diet,  latihan  fisik,  tidak  merokok  dan  tidak  konsumsi  alkohol.  Sebuah penelitian  menemukan  pasien  PJK  hampir  separuhnya  tidak  menerapkan  perubahan gaya  hidup  setelah  PCI  dan  38%-67%  percaya  bahwa  setelah  dilakukan  PCI,  mereka tidak  lagi  menderita  PJK  (Kähkönen  et  al.,  2018).  Penelitian  terkait  mengenai kepatuhan  penerapan  diet  sehat  terjadi  pada  pasien  PJK  pasca  PCI,  rerata  skor alternative  healthy  eating  index hanya  30.8  dari  skor  maksimal  80  dengan  persentase hanya  7.8%  yang  mengkonsumsi  buah,  8%  mengkonsumsi  fiber  sereal,  12.4% mengkonsumsi  sayuran  serta  5.2%  yang  membatasi  konsumsi  lemak  jenuh/ trans  fat (Aggarwal et al., 2021).
Ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatan dan perawatan diri berhubungan erat dengan  tingginya  kejadian instent  thrombosis , reinfark ,  hospitalisasi  dan  kematian (Dorje  et  al.,  2019).  Kepatuhan  terhadap  perawatan  diri  pada  era  teknologi  ini  dapat dilakukan  melalui  suatu  aplikasi  program  edukasi  kesehatan.  Penggunaan  teknologi sebagai  strategi  perubahan  perilaku  dapat  memfasilitasi  proses  integrasi  penggunaan obat  dan  perawatan  diri  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Berdasarkan  hal  tersebut , maka peneliti melakukan literature review yang bertujuan untuk  mengidentifikasi  efektivitas metode edukasi multimedia dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan dan perawatan diri  pada  pasien  pasca  PCI.  Edukasi  berbasis  multimedia  ini  menjadi  alternatif  pilihan yang  dapat  terapkan  di  samping  edukasi  konvensional  yang  telah  ada  untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan dan perawatan diri pada pasien pasca PCI.

## METODE PENELITIAN
Metoda yang digunakan adalah Literature Review . Pertanyaan klinis berdasarkan PICO  ( Population,  Intervention,  Comparison,  Outcome )  adalah  bagaimana  pengaruh metode  edukasi  multimedia  dibandingkan  dengan  metode  edukasi  konvensional  (tatap muka)  dalam  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  dan  perawatan  diri  pada  pasien pasca  PCI?.  Pencarian  artikel  dilakukan  di database  online .  Adapun  databased  online yang  digunakan  adalah PubMed,  CINAHL,  ScienceDirect,  Wiley  Online,  Cambridge Core. Kata  kunci  pencarian  yang  digunakan  adalah  “ Post  Percutaneous  Coronary Intervention” ; “  Electronic  Health  Education  OR  Digital  Health  Intervention” ; “Adherence”.
Kriteria  inklusi  dalam  systematic  review  ini  adalah  artikel  penelitian  terhadap pasien  pasca  PCI,  artikel  yang  terbit  tahun  2017-2021,  berbahasa  inggris,  metode penelitian RCT, quasi eksperimen, mix methods dan artikel full text . Sedangkan kriteria eksklusinya  adalah  artikel systematic  review ,  populasi  pasien  pasca  CABG  dan intervensi  edukasi  berbasis non  digital .  Pada  tahap  pencarian  didapatkan  sebanyak 89.165  artikel.  Sedangkan  pada  tahap  skrining  dengan  membaca  artikel full  text didapatkan  9  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  termasuk  ke  dalam literature  review (Gambar  1).  Analisis  artikel  disesuaikan  dengan  metode  penelitian yang digunakan dalam artikel tersebut dengan menggunakan format Critical Appraisal Skills Programme (CASP).

## Gambar.1 Alur Pencarian Artikel

## HASIL PENELITIAN
Semua artikel dalam penelitian ini berasal dari jurnal bereputasi. Sembilan artikel penelitian dilakukan di Taiwan, Cina, Amerika Serikat, Jerman, Australia dan Swedia. Sembilan  artikel  ini  melibatkan  partisipan  dengan  jumlah  terendah  80  orang  yang berasal  dari  penelitian  yang  dilakukan  di  Amerika  Serikat  dan  jumlah  partisipan tertinggi sebanyak 680 orang berasal dari penelitian yang dilakukan di Jerman.
Sembilan artikel penelitian ini menggunakan edukasi berbasis multimedia seperti aplikasi  smartphone:  Wechat  (SMART-CR/SP), telemedicine yang  terpasang  di komputer/  tablet,  telepon,  aplikasi web-based dan  pesan  teks.  Tabel  1  menunjukkan, sembilan artikel memenuhi kriteria inklusi. Analisis studi penelitian berdasarkan judul, penulis,  desain  penelitian,  sampel/ setting ,  variabel  penelitian,  instrumen  pengukuran, analisa  statistik,  hasil  dan  simpulan.  Tabel  2,  menunjukkan  hasil  sintesis  dari kesembilan  artikel  yang  telah  dilakukan critical  appraisal berdasarkan  penulis,  tahun terbit,  jumlah  partisipan,  rerata  usia,  desain  penelitian,  intervensi  dan  hasil  penelitian. Sembilan  artikel  penelitian  ini  terdiri  atas  delapan  artikel Randomized  Control  Trial (RCT) dan satu artikel mix methods .
PubMed (n=413) CINAHL (n=50.861) Science Direct (n=28.709) Wiley Online (n=1210) Cambridge Core (n=7972)
Hasil penelusuran artikel
(n= 89.165) Hasil penelusuran artikel (n= 216) Artikel yang didapatkan setelah dilakukan critical appraisa l (n=9) Eksklusi (n=111), judul dan abstrak yang tidak berhubungan (n=86), nonbahasa Inggris (n=10) Mix Methods (n=1) RCT (n=8) Id en tific atio n Scr ee n in g E lig ib ilit y In clu d e

## Tabel. 1 Hasil Kajian Artikel Penelitian
No Author Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Dorje et al., 2019 RCT SMART-CR/ SP (aplikasi Wechat ) meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan 2 Widmer et al., 2017 RCT Intervensi digital dengan smartphone (aplikasi yang dapat diunduh dengan android/ IOS) meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan perbaikan gaya hidup 3 Krackhardt et al., 2019 RCT Aplikasi Me & My Heart yang diunduh di smartphone meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan dan perubahan gaya hidup 4 Haider et al., 2019 RCT Intervensi TEXT-ME melalui pesan teks efektif meningkatkan kepatuhan terhadap perilaku gaya hidup sehat 5 Tang et al., 2018 RCT Aplikasi Whatsapp melalui smartphone efektif meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan terhadap perilaku gaya hidup sehat pada pasien PJK 6 Santo et al., 2017 RCT Aplikasi pengingat pengobatan dan fitur yang interaktif dapat meningkatkan kepatuhan dalam regimen pengobatan 7 Wong et al., 2020 RCT Aplikasi edukasi berbasis web ( e - health ) meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan dan perubahan gaya hidup ( kepatuhan dalam melakukan aktifitas fisik) 8 Wu, et al., 2019 RCT Intervensi manajemen transisi dengan melakukan edukasi via telp meningkatkan kepatuhan terhadap perubahan gaya hidup dan pengobatan 9 Lin et al., 2020 Mix-Method Kepercayaan terhadap staf RS dan promosi terkait telemedicine mempengaruhi kesediaan partisipan dalam menggunakan telemedicine .

## PEMBAHASAN
Perawatan diri adalah proses pengambilan keputusan naturalistik yang melibatkan pemeliharaan  perawatan  diri  dan  manajemen  perawatan  diri  (Liu  et  al.,  2018). Komponen  perawatan  diri  pada  pasien  PJK  terutama  pasca  tindakan  PCI  meliputi monitoring gejala, berhenti merokok, diet, restriksi alkohol, aktifitas fisik, pengelolaan penyakit  komorbid  seperti  DM  dan  hipertensi  serta  obesitas.  Kepatuhan  terhadap perawatan  diri  dapat  meminimalkan  risiko  infark  miokard, cardiac rehospitalisasi  dan stent  thrombosis (Aggarwal  et  al.,  2021).  Ketidakpatuhan  terhadap  perawatan  diri
berkontribusi  terhadap  40%  kejadian  rehospitalisasi  dimana  40%  pasien  tidak mengkonsumsi  obat  dan  >50%  menghentikan  pengobatan  selama  setahun  (Yu  et  al., 2020).
Edukasi  berbasis  multimedia  efektif  dalam  meningkatkan  kepatuhan  perawatan diri dan pengobatan pada pasien pasca PCI disamping edukasi konvensional. Penelitian yang  dilakukan  Dorje  (2019)  melaporkan  bahwa  edukasi  melalui smartphone efektif meningkatkan kepatuhan dibandingkan kelompok kontrol/ edukasi konvensional setelah 6  bulan  intervensi  (51%  vs  37%,  p:0.019).  Edukasi  multimedia  ini  efektif  diterapkan dan mendapat dukungan dari pasien bila ada persepsi terkaitnya pentingnya kepatuhan perawatan  diri  pasca  PCI  setelah  dan  selama  pasien  di  rumah.  Dukungan  pasien terhadap edukasi berbasis multimedia ini dipengaruhi oleh kepercayaan pasien terhadap staf  RS,  adanya  rekomendasi  dari  perawat  dan  peran  dari case  manager (Lin  et  al., 2020).

## Aplikasi Berbasis Smartphone
Edukasi  berbasis  multimedia  dengan  memanfaatkan  fitur  yang  bisa  diakses  di smartphone  menjadi  pilihan  karena  akses  yang  mudah  dijangkau,  kapasitas  dalam komunikasi  dua  arah  dan  kemudahan  dalam  penyampaian  informasi.  Menurut  Dorje (2019),  penggunaan  platform Wechat dalam  pemberian  informasi  terkait  penyakit kardiovaskular  secara  online,  tracking  aktivitas  fisik,  petunjuk  nutrisi  yang  sehat, monitoring  tekanan  darah  dan  dukungan  kepatuhan  dalam  pengobatan  efektif meningkatkan  kepatuhan  terhadap  pengobatan  setelah  dilakukan  PCI.  Pemberian intervensi  khususnya  edukasi  secara  digital  menunjukan  kemampuan  yang  cukup menjanjikan  dengan  memberikan  solusi  secara  personal  dan  terintegrasi  dengan  baik dalam  kehidupan  sehari-hari  sehingga  meningkatkan  kepatuhan,  memperbaiki  gaya hidup serta menurunkan rehospitalisasi (Widmer et al., 2017).
Model  aplikasi  edukasi  berbasis smartphone yang  dilakukan  oleh  Krackhardt (2019)  dengan  “ Me  &  My  Heart  (eMocial) ”;  Tang  (2018)  dengan  aplikasi Whatsapp ; Santo  (2017)  dengan  “ Med  App-CHD ”  dan  Wong  (2020)  dengan  “eHes”  secara signifikan  berdampak  positif  terhadap  kepatuhan  pengobatan  dan  perubahan  gaya hidup.  Edukasi  yang  menekankan  kepatuhan  terhadap  pengobatan  dan  perilaku  gaya hidup  sehat  meningkatkan  pengetahuan  dan  kesadaran  pasien  akan  PJK  serta  upaya pencegahannya yang berdampak penurunan kejadian rehospitalisasi (Tang et al., 2018). Edukasi  ini membantu  pasien untuk  mematuhi jadwal  pengobatan  yang diberikan oleh dokter dan memotivasi untuk berperilaku hidup sehat, sehingga mengurangi morbiditas dan  mortalitas  akibat  PJK.  Aplikasi  berbasis  smartphone  ini  tidak  hanya  memberikan edukasi  saja  tetapi  dapat  memberikan  fitur  sinyal  pengingat  obat  dan self  monitoring (Santo  et  al.,  2017).  Penggunaan e-health (internet  dan smartphone )  dengan menyediakan  teknologi  informasi  dan  komunikasi  untuk  mempromosikan  kesehatan telah  berhasil  membantu  dalam  rehabilitasi  jantung  dan  manajemen  kesehatan  pada pasien PJK (Wong et al., 2020).
Penelitian lain melaporkan bahwa edukasi berbasis web  dan aplikasi smartphone pada  pasien  asma  menunjukkan  adanya  peningkatan  kualitas  hidup,  mengenali  gejala asma  secara  dini  ( self  monitoring ),  kepatuhan  terhadap  perawatan  diri  dan  regimen pengobatan.  Pemanfaatan  media  sosial  sebagai  platform  untuk  menyebarluaskan informasi  kesehatan  berguna  untuk  meningkatkan  kesadaran  masyarakat  secara  luas terkait penyakit tersebut (Poowuttikul & Seth, 2020).

## Pesan Teks
Edukasi melalui pesan teks  yang dilakukan oleh Haider  et al.,  (2019) terdiri atas informasi dan motivasi untuk meningkatkan kepatuhan terhadap diet, aktivitas fisik dan upaya  berhenti  merokok.  Pesan  teks  ini  diberikan  dengan  frekuensi  4  pesan  teks/ minggu  selama  enam  bulan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terjadi  penurunan  tekanan darah  sistolik  (-7.6mmHg,  p:0.0003)  dan  diastolik  (-3.7mmHg  p:0.003),  penurunan serum  LDL  (-0.05mmol,  p:0.009),  penurunan  serum  trigliserida  (-0.29mmol,  p:0,035), penurunan  BMI  (-0.89kg/m2,  p:<0.001)  dan  lingkar  perut  (-3.98cm,  p:<0.001).  Pesan teks  yang  berfokus  pada  gaya  hidup  efektif  dalam  memperbaiki  faktor  risiko kardiovaskular pada pasien PJK.
Penelitian yang dilakukan Carrillo (2021) menyatakan bahwa pemanfaatan pesan teks  dilakukan  untuk  mengoptimalkan  program  perilaku  gaya  hidup  sehat  seperti  diet dan  olahraga  pada  pasien  dengan  PJK.  Isi  pesan  teks  dapat  bersifat  personalisasi (personal  patient  care) sehingga  lebih  efektif.  Hal  tersebut  disesuaikan  tujuan  yang ingin  dicapai  dan  faktor  medis  pasien.  Pesan  teks  dapat  berisi  edukasi,  motivasi  dan manfaat  kepatuhan  terhadap  perilaku  gaya  hidup  sehat.  Pesan  teks  ini  mengarahkan responden untuk melakukan aksi secara spesifik terkait perilaku gaya hidup sehat. Hasil penelitian ini melaporkan 90% responden menerima pesan teks ini.
Pemanfaatan  teknologi  melalui  pesan  teks  sebagai  metode  edukasi  dapat membantu  pasien  dalam  mengelola  penyakit  kronisnya  dengan  cara  meningkatkan kepatuhan  terhadap  rencana  pengobatannya  dengan  melakukan  perubahan  gaya  hidup sehat,  meningkatkan  pengetahuan  tentang  penggunaan  obat  dan  kondisi  penyakitnya. Pesan  teks  juga  dimanfaatkan  sebagai  pengingat  jadwal  minum  obat,  pengingat  untuk kontrol  ke  RS.  Pesan  teks  sebagai  metode  edukasi  menjadi  pilihan  disebabkan  hemat biaya,  efisien  dan  cukup  menjanjikan  dalam  meningkatkan  partisipasi  pasien  dalam mengelola kesehatan mereka sehingga hasil akhir yang diharapkan adanya peningkatan kualitas hidup pasien dan penurunan rehospitalisasi (Ebuenyi et al., 2021).

## Telepon
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wu  (2019)  memperlihatkan  bahwa  pasien dilakukan follow up dan edukasi melalui telepon setelah dilakukan tindakan PCI saat di rumah.  Edukasi  dan  follow  up  yang  diberikan  peneliti  bersifat  individual  tergantung kebutuhan pasien, penekanan terhadap menjaga gaya hidup sehat dan membantu pasien dalam  meningkatkan  manajemen  diri  pasien.  Frekuensi  telepon  bervariasi,  untuk  awal dilakukan 1x/ hari, bila tidak ada keluhan, maka frekuensi 2x/ minggu selama 1 bulan. Metoda  edukasi  dengan  telepon  setelah  di  rumah  secara  signifikan  meningkatkan kepatuhan  terhadap  gaya  hidup  sehat  dan  kualitas  hidup.  Metoda  edukasi  melalui telepon juga memberikan panduan dan dukungan terhadap pasien.
Penelitian  lain  melaporkan  bahwa follow  up yang  dilakukan  melalui  telepon efektif  dalam  meningkatkan  kepatuhan  dalam  pengobatan  pada  pasien  Hipertensi  dan Diabetes  Mellitus  (80%,  p<0.0001).  Pasien  memerlukan  motivasi  untuk  patuh mengkonsumsi  obat  sesuai  jadwal.  Persepsi  dan  perilaku  pasien  mempengaruhi  dalam kepatuhan terhadap pengobatan.  Intervensi  melalui  telepon ini fokus terhadap perilaku kesehatan dan penggunaan obat yang dilakukan 2x/seminggu selama 2 bulan. Konseling melalui  telepon  dengan  memberikan  intervensi  perilaku  kognitif  dan  edukasi  secara personal dapat meningkatkan motivasi pasien untuk patuh terhadap perawatan diri dan pengobatan (Jang et al., 2021).

## SIMPULAN
Edukasi  berbasis  multimedia  pada  pasien  pasca  PCI  efektif  meningkatkan kepatuhan dalam pengobatan dan perawatan diri dengan adanya perubahan gaya hidup yang lebih sehat. Penerapan intervensi dan edukasi berbasis multimedia/digital menjadi solusi  dan  dapat  diterapkan  dalam  perawatan  pasien  di  rumah.  Edukasi  yang  inovatif berbasis  multimedia  menjadi  kekuatan  dalam  kepatuhan  sehingga  dapat  meningkatkan perawatan  diri  pada  pasien  dengan  penyakit  kronis  dan  efektif  dalam  pencegahan sekunder serta meningkatkan kualitas hidup pasien.

## SARAN
Kunci  keberhasilan  dalam  upaya  peningkatan  kepatuhan  pengobatan  dan perawatan  diri  pada  pasien  pasca  PCI  adalah  pemberian  edukasi  sebelum  dilakukan intervensi  PCI,  sebelum  pasien  pulang  dan  selama  pasien  di  rumah.  Peneliti merekomendasikan  edukasi  terkait  kepatuhan  dalam  pengobatan  dan  perawatan  diri tidak  hanya  dilakukan  di  RS  tetapi  harus  berkelanjutan  dan  komprehensif  sampai selama pasien di rumah. Salah satu edukasi berbasis multimedia yang dapat diterapkan adalah edukasi dengan dengan memanfaatkan aplikasi canggih yang ada di smartphone yang  mudah  diakses  oleh  sebagian  besar  pasien  pasca  tindakan  PCI.  Pemanfaatan aplikasi Whatsapp bisa  menjadi  pilihan  pertama  dalam  pengembangan  pemberian edukasi  berbasis  multimedia  terkait  kepatuhan  pengobatan  dan  perawatan  diri  pada pasien pasca PCI di Indonesia pada penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Aggarwal,  M.,  Josephson,  R.,  Brown,  T.  M.,  Ostfeld,  R.  J.,  Gordon,  N.,  Madan,  S., Allen,  K.,  Khetan,  A.,  Mahmoud,  A.,  Freeman,  A.  M.,  &  Aspry,  K.  (2021).
Closing Gaps in Lifestyle Adherence for Secondary Prevention of Coronary Heart Disease. The American Journal of Cardiology , 145 , 1–11.
https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2021.01.005
Carrillo,  A.,  Huffman,  J.  C.,  Kim,  S.,  Massey,  C.  N.,  Legler,  S.  R.,  &  Celano,  C.  M.
(2021).  An  Adaptive  Text  Message  Intervention  to  Promote  Well-Being  and Health  Behavior  Adherence  for  Patients  with  Cardiovascular  Disease: Intervention  Design  and  Preliminary  Results. Journal  of  the  Academy  of Consultation-Liaison Psychiatry . https://doi.org/10.1016/J.JACLP.2021.06.001 Corones-Watkins, K., Cooke, M., Theobald, K., White, K., Thompson, D. R., Ski, C. F., King-Shier, K., Conway, A., & Ramis, M.-A. (2020). Effectiveness of Nurse-Led Clinics in the Early Discharge Period After Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review. Australian Critical Care , 34 (5), 510–517. https://doi.org/10.1016/j.aucc.2020.10.012
Dorje,  T.,  Zhao,  G.,  Tso,  K.,  Wang,  J.,  Chen,  Y.,  Tsokey,  L.,  Tan,  B.,  Scheer,  A.,
Jacques,  A.,  Li,  Z.,  Wang,  R.,  Chow,  C.  K.,  Ge,  J.,  &  Maoirana,  A.  (2019). Smartphone  and  Social  Media-Based  Cardiac  Rehabilitation  and  Secondary Prevention  in  China  (SMART-CR_SP):  A  Parallel-Group,  Single-Blind, Randomised  Controlled  Trial. Lancet  Digital  Health , 1 (7),  363–374. https://remote-lib.ui.ac.id:2075/10.1016/S2589-7500(19)30151-7
Ebuenyi,  M.  C.,  Schnoor,  K.,  Versluis,  A.,  Meijer,  E.,  &  Chavannes,  N.  H.  (2021).
Short  Message  Services  Interventions  for  Chronic  Disease  Management:  A Systematic Review. Clinical EHealth , 4 , 24–29.
https://doi.org/10.1016/j.ceh.2020.11.004
Haider,  R.,  Hyun,  K.,  Cheung,  N.  W.,  Redfern,  J.,  Thiagalingam,  A.,  &  Chow,  C.  K. (2019). Effect of Lifestyle Focused Text Messaging on Risk Factor Modification in  Patients  with  Diabetes  and  Coronary  Heart  Disease:  A  Sub-Analysis  of  the Text  Me  Study. Diabetes  Research  And  Clinical  Practice , 153 ,  184–190. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.04.030
Jang, S., Han, E., Kang, C., Cho, H. M., Sohn, H. S., & Lee, J. Y. (2021). Assessment of  a  Medication  Management  Program  Targeting  Hypertension  and  Diabetes Patients: Impact on Medication Adherence. Research in Social and Administrative Pharmacy , 17 (2), 419–427. https://doi.org/10.1016/J.SAPHARM.2020.03.002
Kähkönen, O., Saaranen, T., Kankkunen, P.,  Lamidi, M. L., Kyngäs, H., & Miettinen, H. (2018). Predictors of Adherence to Treatment by Patients with Coronary Heart Disease  after  Percutaneous  Coronary  Intervention. Journal  of  Clinical  Nursing , 27 (5–6), 989–1003. https://doi.org/10.1111/jocn.14153
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2018).  Hasil  Utama  RISKESDAS  2018. https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Krackhardt, F., Maier, L. S., Appel, K. F., Köhler, T., Ghanem, A., Tschoepe, C., Dahl, J.  vom,  Degenhardt,  R.,  Niklasson,  A.,  Ahlqvist,  M.,  Waliszewski,  M.  W.,  & Jörnten-Karlsson,  M.  (2019).  Design  and  Rationale  for  the  “Me  &  My  Heart” (Emocial) Study: A Randomized Evaluation of a New Smartphone-Based Support Tool to Increase Therapy Adherence of Patients with Acute Coronary Syndrome.
Clinical Cardiology , 42 (11), 1054–1062. https://doi.org/10.1002/clc.23254
Lin,  Y.  H.,  Huang,  G.  S.,  Ho,  Y.  L.,  &  Lou,  M.  F.  (2020).  Patient  Willingness  to Undergo a Two-Week Free Trial of a Telemedicine Service for Coronary Artery Disease after Coronary Intervention: A Mixed-Methods Study. Journal of Nursing Management , 28 (2), 407–416. https://doi.org/10.1111/jonm.12942
Liu,  L.,  Wang,  X.,  Cao,  X.,  Gu,  C.,  Yang,  C.,  &  Ouyang,  Y.  (2018).  Self-Care Confidence Mediates the Relationship Between Type D Personality and Self-Care Adherence  in  Chinese  Heart  Failure  Patients. Heart  &  Lung , 47 (3),  216–221. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2018.03.006
Poowuttikul,  P.,  &  Seth,  D.  (2020).  New  Concepts  and  Technological  Resources  in Patient  Education  and  Asthma  Self-Management. Clinical  Reviews  in  Allergy  & Immunology , 59 (1), 19–37. https://doi.org/10.1007/S12016-020-08782-W
Santo,  K.,  Chow,  C.  K.,  Thiagalingam,  A.,  Rogers,  K.,  Chalmers,  J.,  &  Redfern,  J. (2017).  Medication  Reminder  APPs  to  Improve  Medication  Adherence  in Coronary Heart Disease  (MedApp-CHD) Study:  A  Randomised Controlled Trial Protocol. BMJ Open , 7 (10), 1–10. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017540 Susanti,  D.,  Nurachmah,  E.,  &  Herawati,  T.  (2017).  Faktor  kejadian  In-Stent  Re- Stenosis  pada  Pasien  Penyakit  Jantung  Koroner. Jurnal  Mitra  Kesehatan , 1 (1), 44–49. https://garuda.ristekbrin.go.id/documents/detail/1846676
Tang, Y. H., Chong, M. C., Chua, Y. P., Chui, P. L., Tang, L. Y., & Rahmat, N. (2018). The Effect of Mobile Messaging Apps on Cardiac Patient Knowledge of Coronary Artery  Disease  Risk  Factors  and  Adherence  to  a  Healthy  Lifestyle. Journal  of Clinical Nursing , 27 (23–24), 4311–4320. https://doi.org/10.1111/JOCN.14538
Widmer,  R.  J.,  Allison,  T.  G.,  Lennon,  R.,  Lopez-Jimenez,  F.,  Lerman,  L.  O.,  & Lerman, A. (2017). Digital  Health  Intervention during Cardiac Rehabilitation:  A Randomized  Controlled  Trial. American  Heart  Journal , 188 ,  65–72. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2017.02.016
Wong, E. M. L., Leung, D. Y. P., Chair, S. Y., & Sit, J. W. H. (2020). Effects of a Web- Based  Educational  Support  Intervention  on  Total  Exercise  and  Cardiovascular Risk  Markers  in  Adults  with  Coronary  Heart  Disease. Worldviews  on  Evidence- Based Nursing , 17 (4), 283–292. https://doi.org/10.1111/wvn.12456
World Health Organization. (2019). The Top 10 Causes of Death .
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death Wu, Q.,  I. D.,  Zhang,  D., Zhao  Id, Q.,  Liu,  L., He, Z., Chen,  Y., Huang,  H., Hou, Y., Yang,  X.,  &  Gu,  J.  (2019).  Effects  of  Transitional  Health  Management  on Adherence and Prognosis in Elderly Patients with Acute Myocardial Infarction in Percutaneous  Coronary  Intervention:  A  Cluster  Randomized  Controlled  Trial. PLoS One , 14 (5), 1–15. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217535
Yu, C., Liu, C., Du, J., Liu, H., Zhang, H., Zhao, Y., Yang, L., Li, X., Li, J., Wang, J., Wang, H.,  Liu,  Z., Rao,  C., & Zheng,  Z. (2020).  Smartphone-Based Application to  Improve  Medication  Adherence  in  Patients  after  Surgical  Coronary Revascularization. American Heart Journal , 228 , 17–26.
https://doi.org/10.1016/J.AHJ.2020.06.019
Zhong, S., Li,  L., Shen, X., Li,  Q., Xu, W., Wang, X., Tao, Y., & Yin, H. (2019). An Update  on  Lipid  Oxidation  and  Inflammation  in  Cardiovascular  Diseases. Free Radical Biology and Medicine , 144 , 266–278. https://doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2019.03.036