## PERBEDAAN ASUPAN GIZI DAN KADAR HEMOGLOBIN PADA REMAJA PEREMPUAN OBESITAS DAN TIDAK OBESITAS
Ana Khoirun Nisa, Choirun Nissa * , Enny Probosari
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro Jln. Prof. H. Soedarto, SH., Semarang, Telp (024) 76402881, Email : gizifk@undip.ac.id

## ABSTRACT
Background: Obesity  is  a  condition  of  the  body  which  excess  fat  accumulates.  The  higher  of  the  fat  will  cause inflammation which is risk of iron deficiency anemia. This research is aimed to figure out the differences of nutrient intake and hemoglobin levels on female adolescents obesity and non-obesity.
Method: This study is an observational research with cross sectional design. The subjects of the research are female adolescents of SMAN 15 Semarang with the range age of 15-18 years old. The subjects are divided into two groups obesity (n = 30) and non-obesity (n = 30). Hemoglobin levels are tested by using cyanmethemoglobin method. Independent t-test and Mann Whitney statistics analysis test are used to compare variables of each group.
Results: Hemoglobin levels in obesity group has lower mean value (12,52 ± 1,34 g/dl) compared to non-obesity group (12,62±1,48 g/dl). Nutrients intake (protein, iron, zinc, copper, vitamin A, vitamin C) in the obesity group has a lower mean value compared to the non-obesity group. There is no significant difference in nutrients intake and hemoglobin levels between the obesity group and non-obesity group (p>0,05).
Conclusion: There is no significant difference in nutrient intake and hemoglobin levels between the obesity group and non-obeisty group. Hemoglobin levels on female adolescents obesity and non-obesity are normal.
Keyword: Hemoglobin level, obesity, nutrient intake, female adolescents.

## ABSTRAK
Latar belakang: Obesitas merupakan keadaan tubuh dimana terjadi kelebihan akumulasi lemak . Semakin tinggi lemak akan  mengakibatkan  inflamasi  yang  berisiko  terjadinya  anemia  defisiensi  besi. Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui perbedaan asupan zat gizi dan kadar hemoglobin pada remaja perempuan obesitas dan tidak obesitas. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observational  dengan  desain  cross  sectional.  Subjek  penelitian  adalah remaja 15-18 tahun remaja perempuan SMA Negeri 15 Semarang. Subjek terbagi atas kelompok obesitas (n = 30) dan kelompok  tidak  obesitas  (n  =  30).  Kadar  hemoglobin  diuji  dengan  metode  cyanmethemoglobin.  Uji  analisis  statistik menggunakan uji Independent t-test dan Mann Whitney.
Hasil: Kadar hemoglobin pada kelompok obesitas mempunyai nilai rerata lebih rendah (12,52 ± 1,34 g/dl) dibandingkan dengan kelompok tidak obesitas (12,62±1,48 g/dl). Asupan zat gizi (protein, besi, zinc, tembaga, vitamin A, vitamin C) pada kelompok obesitas mempunyai nilai rerata lebih rendah dibandingkan dengan kelompok tidak obesitas. Namun, tidak bermakna secara statistik (p>0,05).
Simpulan: Tidak ada perbedaan asupan zat gizi dan kadar hemoglobin yang signifikan pada kelompok obesitas dan tidak obesitas. Kadar hemoglobin pada kelompok obesitas dan tidak obesitas dalam batas normal.
Kata Kunci: Kadar hemoglobin, obesitas, asupan zat gizi, remaja perempuan

## PENDAHULUAN
Remaja  merupakan  periode  transisi  menuju masa  dewasa  yang  rentan  terkena  obesitas.  Secara fisiologis,  remaja  perempuan  mengalami  puncak kenaikan  berat  badan  sekitar  8,3  kg  pertahun  pada usia  12,5  tahun  yang  berlangsung  hingga  remaja akhir. Peningkatan tersebut bersamaan dengan linear growth spurt yang berlangsung selama 24 hingga 26 bulan  yang  sebagian  besar  berhenti  pada  usia  16 tahun. Selama masa pubertas juga remaja perempuan mengalami  peningkatan  44%  massa  tubuh  bebas lemak  dan  120%  peningkatan  lemak  tubuh  yang puncaknya terjadi antara usia 15 dan 16 tahun. 1
Perubahan  secara  fisiologis  pada  remaja perempuan  didukung  oleh  perilaku  makan  yang
sering  berubah-ubah  yang  didorong  oleh  perubahan gaya  hidup,  hormon,  dan  lingkungan. 2 Perilaku tersebut menyebabkan remaja perempuan cenderung mengonsumsi  makanan  yang  tinggi  lemak  dan karbohidrat serta rendah mikronutrien. 3,4,5 Kondisi ini mengakibatkan  energi  yang  dikonsumsi  berlebih dibandingkan  energi  yang  dikeluarkan  sehingga mengakibatkan resiko terjadinya obesitas. 2,6
Obesitas  merupakan  keadaan  tubuh  dimana terjadi kelebihan akumulasi lemak dengan karakteristik  peningkatan  jaringan  adiposa  secara tidak  proporsional. 6,7 Semakin  tinggi  lemak  akan mengakibatkan  inflamasi  yang  beresiko  terjadinya anemia  defisiensi  besi.  Hal  ini  terjadi  melalui peningkatan jaringan adiposa yang memicu infiltrasi
Volume 8, Nomor 1, Tahun 2019, Halaman 21-28 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/
makrofag dan memproduksi mediator inflamasi yaitu interleukin-6  (IL-6),  interleukin-1  (IL-1),  dan tumor necrosis factor- α (TNF-α). 8 IL-6 akan meningkatkan sintesis  hepsidin  pada  hati  dan  jaringan  adiposa. Hepsidin merupakan salah satu protein yang memiliki peran penting dalam meregulasi kadar besi di dalam darah.  Peningkatan  hepsidin  akan  menghambat penyerapan  besi  di  usus  halus  dan  pelepasan  daur ulang besi dari makrofag untuk mencegah kelebihan besi. 9,10 Apabila  ekspresi  hepsidin  tinggi,  maka jumlah  besi  yang  beredar  dalam  darah  akan berkurang. 11 Kurangnya  besi  akan  membatasi produksi hemoglobin dan jika terjadi penurunan besi dalam tubuh lebih lanjut akan mengakibatkan anemia defisiensi besi. 12
Anemia  defisiensi  besi  didiagnosis  dengan kadar  hemoglobin  kurang  dari  12  g/dl  pada  remaja perempuan. 13,14 Kadar  hemoglobin  tidak  hanya dipengaruhi  oleh  status  gizi  tetapi  juga  dipengaruhi oleh  simpanan  zat  gizi  dalam  tubuh.  Zat  gizi  yang mempengaruhi kadar hemoglobin yaitu protein, besi, tembaga,  zinc,  vitamin  A,  dan  vitamin  C.  Dampak anemia defisiensi besi pada remaja perempuan dalam jangka panjang mengakibatkan pertumbuhan terhambat,  penurunan  prestasi  sekolah,  penurunan kekebalan  tubuh,  meningkatkan  resiko  terjadinya infeksi, dan menstruasi tidak teratur. Oleh karena itu, apabila  remaja  perempuan  telah  terdeteksi  anemia defisiensi  besi  segera  diatasi  untuk  persiapan    masa kehamilan yang akan datang. 15
Sejauh  ini  penelitian  pada  kadar  hemoglobin menunjukkan ketidakkonsistenan. Hasil penelitian di Brazil  dan  Iran  diketahui  terdapat  perbedaan signifikan  kadar  hemoglobin  pada  perempuan kelebihan  berat  badan  dan  normal. 16,17 Sebaliknya, hasil penelitian di Indonesia menjelaskan bahwa tidak terdapat perbedaan kadar hemoglobin pada perempuan  obesitas  dengan  normal. 18 Berdasarkan beberapa hasil penelitian, remaja perempuan obesitas beresiko mengalami anemia defisiensi besi.
Obesitas merupakan masalah gizi yang sering ditemui  di  kalangan  remaja. Belum  ada  penelitian yang  menganalisis  asupan  zat  gizi  dan  kadar hemoglobin pada subjek obesitas dan tidak obesitas. Oleh  karena  itu,  peneliti  memiliki  ketertarikan penelitian pada masalah obesitas yang dapat beresiko terjadinya  anemia  defisiensi  besi  dan  memberikan kontribusi dalam upaya preventif melalui penelusuran asupan zat gizi.

## METODE
Penelitian ini termasuk dalam ruang lingkup keilmuan gizi masyarakat. Jenis penelitian ini adalah observational dengan  desain  penelitian cross sectional .  Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan Agustus  2018.  Populasi  target  penelitian  ini  adalah
remaja  perempuan  obesitas  dan  tidak  obesitas  usia 15-18  tahun  di  Kota  Semarang sedangkan  populasi terjangkau  adalah  siswa  perempuan  obesitas  dan tidak  obesitas  di  SMAN  15  Semarang  yang  berusia 15-18 tahun ajaran 2018-2019. Pengambilan sampel dilakukan  dengan consecutive  sampling hingga didapat  sampel  dalam  penelitian  ini  sejumlah  60 dengan jumlah sampel pada setiap kelompok adalah 30 sampel.
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu remaja perempuan usia 15-18 tahun di SMA Negeri 15 Semarang pada kelompok obesitas dengan z-score IMT/U  >+1  SD  dan  WHtR  ≥  0,50  sedangkan kelompok  tidak  obesitas  ditandai  dengan  z-score IMT/U  ≥-2  hingga  ≤+1  dan  WHtR  <0,50.  Subjek tidak  menderita  penyakit  kronis  dan  tidak  dalam perawatan  dokter,  tidak  sedang  menstruasi  ketika pengambilan  darah,  tidak  sedang  mengonsumsi suplemen  penambah  darah,  tidak  merokok,  tidak sedang  menjalani  diit  khusus,  bertempat  tinggal  di Kota  Semarang . Kriteria  eksklusi  yaitu  subjek mengundurkan diri dari kegiatan penelitian. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah status obesitas dan tidak  obesitas  pada  remaja  perempuan,  variabel terikat  adalah  kadar  hemoglobin,  dan  variabel perancu  adalah  asupan  protein,  besi,  zinc,  tembaga, vitamin A, dan vitamin C.
Data  yang  dikumpulkan  antara  lain  data karakteristik  subjek,  berat  badan,  tinggi  badan, lingkar  pinggang, z-score IMT/U  dan  WHtR  serta asupan  zat  gizi  yaitu  protein,  besi,  zinc,  tembaga, vitamin A, dan vitamin C. Data karakteristik subjek diperoleh  melalui  pengisian  formulir  karakteristik subjek.  Penimbangan  berat  badan  menggunakan timbangan  injak  digital  dengan  ketelitian  0,1  kg. Pengukuran  tinggi  badan  menggunakan microtoise dengan  ketelitian  0,1  cm.  Pengukuran  lingkar pinggang menggunakan metline dengan ketelitian 0,1 cm . Setiap  pengukuran  antropometri  dilakukan  dua kali dan di rata-rata untuk memperoleh hasil akurat. Pengambilan  data  dilakukan  oleh  enumerator  yang berasal  dari  jurusan  Ilmu  Gizi.  Z -score IMT/U dikategorikan kurus apabila <-2 SD, normal apabila ≥-2 hingga ≤+1, overweight apabila >1 hingga 2 SD, dan  obesitas  apabila  >2SD.  WHtR  dikategorikan tidak  obesitas  apabila  <0,50  dan  obesitas  apabila ≥0,50. 19,20
Pengambilan  darah  dilakukan  oleh  petugas laboratorium.  Darah  diambil  sebanyak  3  cc  melalui vena  antecubital .  Pengukuran  kadar  hemoglobin dilakukan di Laboratorium Sarana Medika Semarang dengan  metode cyanmethemoglobin .  Batas  normal kadar hemoglobin pada remaja perempuan adalah 12- 16 gram/dl. 21
Pengambilan  data  asupan  dilakukan  melalui wawancara menggunakan formulir Semi Quantitative
Food  Frequency  Questionaire (SQ-FFQ),  untuk melihat kebiasaan makan selama satu bulan terakhir yang kemudian dikonversikan dalam satu hari untuk asupan  protein,  besi,  zinc,  tembaga,  vitamin  A  dan vitamin  C.  Analisis  asupan  zat  gizi  menggunakan software Nutrisurvey  2007.  Kebutuhan  energi menggunakan  rumus Mifflin-St.Jeor berdasarkan berat badan ideal. Kebutuhan protein ditetapkan 15% dari  kebutuhan  energi  tiap  individu. 22 Persentase kecukupan asupan protein berdasarkan perbandingan asupan  protein  dengan  kebutuhan  protein  pada individu  sedangkan  persentase  kecukupan  asupan besi,  zinc,  tembaga,  vitamin  A,  dan  vitamin  C berdasarkan  perbandingan  asupan  besi,  zinc, tembaga,  vitamin  A,  dan  vitamin  C  dengan  AKG 2013. Asupan protein, besi, zinc, tembaga, vitamin A, dan  vitamin  C  dikategorikan  kurang  apabila  <80%, cukup 80-120%, dan lebih >120%. 23 Pembuatan ethical  clearance diajukan kepada Komite  Etik  Penelitian  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro/RSUP Dr Kariadi Semarang
dengan  nomor  556/EC/FK-RSDK/VIII/2018.  Tahap pertama  dalam  penelitian  ini  adalah    skrining  yang dilakukan  di  SMA  Negeri  15  Semarang  meliputi penimbangan  berat  badan,  pengukuran  tinggi  badan dan lingkar pinggang serta pengisian data karateristik subjek.  Tahap  selanjutnya  pengisian informed consent sebanyak 60 subjek yang memenuhi kriteria inklusi.  Tahap  terakhir  adalah  wawancara  asupan makan  dengan  SQ-FFQ  dan  pemeriksaan  kadar hemoglobin.
Pengujian kenormalitasan data menggunakan uji Kolmogorov-smirnov . Analisis univariat digunakan  untuk  mendeskripsikan  karakteristik setiap variabel penelitian pada setiap kelompok yang mencakup  usia,  kadar  hemoglobin,  asupan  protein, besi,  zinc,  tembaga,  vitamin  A,  dan  vitamin  C. Analisis bivariat menggunakan uji Independent t-test dan Mann  Whitney untuk  mengetahui  perbedaan  z - score IMT/U, WHtR, kadar hemoglobin, dan asupan zat gizi pada kelompok obesitas dan tidak obesitas.
Tabel 1. Karakteristik Variabel Penelitian Kelompok Tidak Obesitas
Variabel N % Minimum Maximum Mean ± SD Usia (tahun) 15 18 16,17±91 15 9 30,0 16 8 26,7 17 12 40,0 18 1 3,3 Hb 8,90 16,00 12,62±1,48 Normal 21 70,0 Rendah 9 30,0 Asupan Protein 35,70 166,60 91,22±38,53 Kurang 8 26,7 Cukup 8 26,7 Lebih 14 46,7 Asupan Besi 3,90 77,80 19,96±15,55 Kurang 20 66,7 Cukup 5 16,7 Lebih 5 16,7 Asupan Zinc 3,60 21,30 11,27±5,12 Kurang 17 56,7 Cukup 7 23,3 Lebih 6 20,0 Asupan Tembaga 400 3400 1606,67±807,69 Kurang 4 13,3 Cukup 4 13,3 Lebih 22 73,3 Asupan Vitamin A 135,40 5456,20 1729,11±1392,77 Kurang 5 16,7 Cukup 3 10,0 Lebih 22 73,3 Asupan Vitamin C 7,90 147,10 62,23±41,36 Kurang 18 60,0 Cukup 3 10,0 Lebih 9 30,0

## HASIL Karakteristik Variabel Penelitian
Berdasarkan  hasil  skrining  didapatkan  sampel sebanyak 455 siswa  perempuan usia 15-18 tahun di SMA  Negeri  15  Semarang.  Berdasarkan  status  gizi menurut z-score IMT/U  ditemukan  326  normal,  67 overweight,  39  obesitas,  23  kurang  sedangkan menurut  WHtR  ditemukan  140  obesitas  abdominal dan 315 tidak mengalami obesitas abdominal. Subjek penelitian  yang  termasuk  dalam  kriteria  inklusi sebanyak 60 yang terdiri dari 30 subjek untuk setiap kelompok.  Tabel  1  menunjukkan  data  karakteristik variabel penelitian pada kelompok tidak obesitas.
Kelompok  tidak  obesitas  mengalami  anemia defisiensi besi sebesar 30%. Rerata kadar hemoglobin pada kelompok tidak obesitas adalah  12,62±1,48 g/dl dengan kadar hemoglobin terendah sebesar 8,90 g/dl. Hasil  wawancara  SQ-FFQ  menunjukkan  asupan protein  pada  kelompok  tidak  obesitas  memiliki presentase  terbesar  pada  kategori  berlebih  (46,7%). Lebih dari 50% subjek pada kelompok tidak obesitas masih tergolong kurang pada asupan besi, zinc, dan vitamin C. Sebaliknya, asupan tembaga dan vitamin A lebih dari 50% subjek dalam kategori berlebih.
Tabel 2. Karakteristik Variabel Penelitian Kelompok Obesitas
Variabel N % Minimum Maximum Mean ± SD Usia (tahun) 15 17 16,17±0,69 15 5 16,7 16 15 50,0 17 10 33,3 Hb 7,70 14,30 12,52±1,34 Normal 21 70,0 Rendah 9 30,0 Asupan Protein 19,00 180 83,65±42,90 Kurang 11 36,7 Cukup 8 26,7 Lebih 11 36,7 Asupan Besi 3,30 81,20 19,47±16,52 Kurang 18 60,0 Cukup 6 20,0 Lebih 6 20,0 Asupan Zinc 2,60 21,90 9,26±4,55 Kurang 22 73,3 Cukup 6 20,0 Lebih 2 6,7 Asupan Tembaga 200 3400 1426,67±859,404 Kurang 8 26,7 Cukup 3 10,0 Lebih 19 63,3 Asupan Vitamin A 91,90 3290,30 1473,23±825,54 Kurang 3 10,0 Cukup 2 6,7 Lebih 25 83,3 Asupan Vitamin C 5,10 278,00 57,79±50,40 Kurang 19 63,3 Cukup 6 20,0 Lebih 5 16,7 Kelompok obesitas mengalami anemia defisiensi besi sebesar 30%. Rerata kadar hemoglobin pada  kelompok  obesitas  adalah  12,52±1,34  g/dl dengan kadar hemoglobin terendah sebesar 7,70 g/dl. Hasil  wawancara  SQ-FFQ  menunjukkan  asupan protein pada kelompok obesitas memiliki presentase
terbesar  pada  kategori  kurang  (36,7%)  dan  berlebih (36,7%).  Lebih  dari  50%  subjek  pada  kelompok obesitas  masih  tergolong  kurang  pada  asupan  besi, zinc, dan vitamin C. Asupan tembaga dan vitamin A lebih dari 50% subjek dalam kategori berlebih.
*signifikan;(p<0,05;uji mann whitney, uji Independent t-test )
Tabel 3. Uji Beda Variabel Kelompok Obesitas dan Tidak Obesitas
Uji Beda Variabel Kelompok Obesitas dan Tidak Obesitas
Penentuan  status  obesitas  berdasarkan  2 penanda yaitu z-score IMT/U dan WHtR. Berdasarkan  hasil  analisis  uji  statistik  diketahui bahwa  ada  perbedaan z-score IMT/U  dan  WHtR secara  signifikan  antara  kedua  kelompok  ( p <0,05). Nilai rerata z-score IMT/U dan WHtR sebesar -0,39 ± 0,76 SD dan 0,47 ± 0,02 termasuk dalam kelompok tidak obesitas sedangkan nilai rerata z-score IMT/U dan WHtR  sebesar  2,02  ± 0,75  SD  dan  0,60 ±  0,07 termasuk dalam kelompok obesitas.
Rentang  normal  kadar  hemoglobin  pada remaja  perempuan  adalah  12-16  g/dl  yang  artinya pada kedua kelompok rerata kadar hemoglobin masih tergolong  normal.  Namun,  pada  kelompok  obesitas memiliki kadar hemoglobin lebih rendah (12,52±1,34 g/dl)  dibandingkan  dengan  kelompok  tidak  obesitas (12,62±1,48  g/dl).  Tabel  3  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  kadar  hemoglobin  yang  signifikan  antara kedua kelompok ( p >0,05).
Hasil rerata asupan zat gizi yaitu protein, besi, zinc,  tembaga,  vitamin  A,  dan  vitamin  C  pada kelompok  obesitas  lebih  rendah  dibandingkan kelompok  tidak  obesitas.  Namun,  pada  kelompok obesitas  ditemukan  bahwa  rerata  asupan  protein hewani dan nabati lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok  tidak  obesitas.  Berdasarkan  hasil  uji statistik  tidak  ada  perbedaan  asupan  zat  gizi  yang signifikan antara kedua kelompok ( p >0,05).

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  pada  60  subjek  di SMA Negeri 15 Semarang. Tujuan dalam penelitian ini untuk mengetahui perbedaan asupan zat gizi dan kadar  hemoglobin  pada  remaja  perempuan  obesitas dan  tidak  obesitas.  Berdasarkan  data  kadar
hemoglobin  sebesar  30%  mengalami  anemia defisiensi  besi  pada  kelompok  obesitas  dan  tidak obesitas. Hal tersebut sejalan dengan Riskesdas 2013 bahwa  pada  remaja  perempuan  sebesar  22,7  % menderita anemia defisiensi besi. 24
Berdasarkan tingkat kecukupan asupan protein pada kelompok obesitas dan tidak obesitas memiliki persentase  terbesar  pada  kategori  berlebih  yaitu 36,7%  dan  46,7%.  Asupan  protein  pada  kelompok tidak  obesitas  memiliki  rerata  lebih  tinggi  sebesar 91,22±38,53  gram/hari  dibandingkan  kelompok obesitas  sebesar  83,65±42,90  gram/hari.  Hasil tersebut  sejalan  dengan  penelitian  oleh  Weni, et  al bahwa  asupan  protein  yang  tergolong  berlebih ditemukan  lebih  tinggi  dan  lebih  banyak  pada kelompok  tidak  obesitas  dibandingkan  kelompok obesitas. 25 Berdasarkan  hasil  SQ-FFQ  diketahui bahwa  asupan  yang  berasal  dari  sumber  protein hewani lebih bervariasi pada kelompok tidak obesitas dibandingkan kelompok obesitas. Kelompok obesitas sebagian  besar  mengonsumsi  kurang  dari  10  jenis bahan  makanan  protein  hewani  dalam  satu  bulan. Namun, hasil rerata asupan ditemukan bahwa asupan protein  hewani lebih tinggi  pada  kelompok  obesitas dibandingkan  dengan  tidak  obesitas.  Hal  tersebut menunjukkan bahwa kelompok obesitas mempunyai porsi  makan  lebih  banyak  pada  sumber  protein hewani.
Asupan  besi  pada  kedua  kelompok  sebagian besar  kurang  jika  dibandingkan  dengan  AKG  2013 untuk  remaja  perempuan  yaitu  26  mg/hari.  Rerata asupan  besi  pada  kelompok  obesitas  dan  tidak obesitas adalah 19,47±16,52 mg/hari dan 19,96±15,55  mg/hari.  Berdasarkan  hasil  SQ-FFQ diketahui  bahwa  kelompok  tidak  obesitas  memiliki rata-rata frekuensi asupan besi yang berasal dari heme yaitu 2-3 kali perminggu dan kelompok obesitas 1-2
Karakteristik Variabel Status Gizi
p Tidak Obesitas (n = 30) Obesitas (n = 30) Mean ± SD Mean ± SD WHtR 0,47 ± 0,02 0,60 ± 0,07 0,001* Z-score IMT/U (SD) -0,39 ± 0,76 2,02 ± 0,75 0,001* Hb   (gr/dl) 12,62±1,48 12,52 ± 1,34 0,792 Asupan protein (gram/hari) 91,22±38,53 83,65±42,90 0,395 Hewani (gram/hari) 32,18±19,79 35,58±34,18 0,668 Nabati (gram/hari) 8,63±5,80 12,51±10,89 0,329 Asupan besi (mg/hari) 19,96 ± 15,55 19,47 ± 16,52 0,807 Asupan zinc (mg/hari) 11,27±5,12 9,26±4,55 0,113 Asupan tembaga (mcg/hari) 1606,67±807,69 1426,67±859,404 0,286 Asupan vitamin A (mcg/hari) 1729,11±1392,77 1473,23±825,54 0,912 Asupan vitamin C (mg/hari) 62,23±41,36 57,79±50,40 0,478
kali perminggu sedangkan  asupan besi yang berasal dari non - heme kedua kelompok rata-rata mengonsumsi 1-2 kali perminggu.
Asupan  zinc  juga  mempengaruhi  kadar hemogobin.  Zinc  mempunyai  peran  penting  dalam sintesis heme .  Sintesis heme akan  terjadi  gangguan jika  simpanan  zinc  dalam  tubuh  kurang  ditandai dengan tingkat kecukupan yang rendah. 26 Kelompok obesitas maupun tidak obesitas sebagian besar masih tergolong kurang. Sumber terbaik zinc adalah sumber protein  hewani  terutama  daging,  hati,  kerang,  dan telur dimana sumber tersebut mudah diserap. 27 Rerata asupan  zinc  kelompok  obesitas  dan  tidak  obesitas adalah 9,26±4,55 mcg/hari dan 11,27±5,12 mcg/hari dimana rerata asupan masih kurang yaitu <80% dari AKG.
Tembaga  berupa  enzim copper-dependent ferroxidase sangat dibutuhkan untuk mobilisasi besi keluar  dari  jaringan. 28 Asupan  tembaga  kelompok obesitas  maupun  tidak  obesitas  sebagian  besar tergolong  berlebih.  Sumber  makanan  dengan  tinggi tembaga  yang  sering  dikonsumsi  oleh  kedua kelompok adalah serealia.
Asupan  vitamin  A  pada  kedua  kelompok sebagian  besar  berlebih  dengan  tingkat  kecukupan >120%. Penelitian ini sejalan dengan penelitian oleh Ika  yang  menyatakan  rerata  asupan  vitamin  A  pada perempuan  usia  >15  tahun  melebihi  AKG  yaitu 129,43%  dengan  rerata  asupan  yang  dikonsumsi adalah wortel, daun singkong, dan ikan. 26
Asupan  vitamin  C  pada  kedua  kelompok sebagian  besar  tergolong  kurang.  Vitamin  C merupakan  unsur  esensial  yang  dibutuhkan  tubuh untuk  pembentukan  sel  darah  merah.  Vitamin  C memiliki  peran  dalam  pemindahan  besi  dari transferin di dalam plasma ke feritin hati. Selain itu, vitamin  C  dapat  meningkatkan  absorpsi  besi  dalam bentuk non-heme empat  kali  lipat.  Kekurangan vitamin  C  dapat  menghambat  proses  absorpsi  besi. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ika  bahwa  remaja  perempuan cenderung mengonsumsi rendah vitamin C. 29 Subjek mengkonsumsi  buah  kurang  dari  3  kali  perminggu, dan sayuran lebih dari 1 kali perhari.
Nilai  rerata  kadar  hemoglobin  pada  subjek kelompok obesitas lebih rendah dibandingkan dengan kelompok tidak obesitas. Penelitian ini serupa dengan hasil  penelitian  di  Brazil  dan  Iran  menunjukkan bahwa  kadar  hemoglobin  pada  kelompok  kelebihan berat  badan  lebih  rendah  dibandingkan  dengan kelompok  normal. 16,17 Secara  mekanisme,  kadar hemoglobin  rendah  pada  obesitas  disebabkan  oleh akumulasi  lemak  berlebih  yang  dapat  menganggu kerja  hepsidin  sebagai  hormon  utama  pengatur homeostasis besi sehingga mengakibatkan peningkatan hepsidin yang nantinya akan
menghambat  penyerapan  besi  dan  membatasi  besi untuk eritropoiesis. 12,30 Selain itu dalam penelitian ini ditemukan bahwa rerata asupan zat gizi lebih rendah pada  kelompok  obesitas  dibandingkan  kelompok tidak obesitas. Namun, hal yang mempengaruhi kadar hemoglobin pada remaja perempuan tidak hanya dari faktor asupan.
Secara fisiologis remaja perempuan mengalami  menstruasi  setiap  bulan.  Sebuah  hasil penelitian di Indonesia menunjukkan bahwa terdapat penurunan kadar hemoglobin pada perempuan setelah menstruasi.  Hal  yang  mempengaruhi  penurunan kadar  hemoglobin  adalah  penurunan  simpanan  besi selama  menstruasi.  Jika  menstruasi  berakhir  dan simpanan  besi  mencukupi  memungkinkan  jika penurunan  hemoglobin  hanya  sementara  pada  saat menstruasi. 31 Hal tersebut menjadi faktor pertimbangan  dalam  penelitian  ini  karena  subjek memiliki lama mentruasi berbeda sehingga memungkinkan  bahwa  faktor  menstruasi  juga mempengaruhi  penurunan  kadar  hemoglobin  pada subjek obesitas.
Berdasarkan  hasil  analisis  statistik  diketahui bahwa tidak ada perbedaan kadar hemoglobin antara kelompok  obesitas  dan  tidak  obesitas  ( p >0,05). Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  di Indonesia  yang  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan kadar  hemoglobin  pada  remaja  perempuan  obesitas dengan  normal. 18 Kedua  kelompok  memiliki  rerata kadar  hemoglobin  yang  tergolong  normal.  Terdapat penelitian  yang  menyatakan  bahwa  pada  kelompok obesitas memiliki kadar hemoglobin masih tergolong normal yang disebabkan oleh tubuh dapat mengkompensasi  gangguan  penyerapan  besi  yang diakibatkan inflamasi dengan simpanan besi yang ada di dalam tubuh. 32
Sumber  protein  yang  dikonsumsi  kedua kelompok  cenderung  berasal  dari  hewani  seperti daging  sapi,  daging  ayam,  dan  ikan.  Penelitian  ini ditemukan  asupan  protein  hewani  pada  kelompok obesitas lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok tidak  obesitas.  Makanan  dengan  tinggi  protein terutama  yang  berasal  dari  hewani  banyak mengandung besi heme yang berperan penting dalam pembentukan  hemoglobin. 33 Dengan  demikian, subjek obesitas memiliki kadar hemoglobin tergolong normal karena simpanan besi masih mencukupi untuk pembentukan hemoglobin. Selain itu, asupan vitamin A  dan  tembaga  kedua  kelompok  berlebih  (>120% dari AKG) sehingga mencukupi untuk mengoptimalkan fungsinya dalam membantu penyerapan  zat  besi  dan  mobilisasi  besi  keluar jaringan  untuk  membantu  proses  pembentukan hemoglobin. 26
Hasil  uji  beda  menunjukkan  bahwa tidak  ada perbedaan  asupan  zat  gizi  yang  signifikan  antara
kelompok  obesitas  dan  tidak  obesitas  ( p >0,05).  Hal ini disebabkan rerata asupan zat gizi kedua kelompok hampir sama secara jumlah sehingga tidak jauh beda. Semua subjek merupakan siswa di satu sekolah yang sama  sehingga  untuk  mendapatkan  makanan  dalam sehari-hari  memungkinkan  jika  dalam  pemilihan makanan yang sama.

## SIMPULAN
Tidak ada perbedaan asupan zat gizi dan kadar hemoglobin  pada  kelompok  obesitas  dan  tidak obesitas. Kadar hemoglobin pada kelompok obesitas dan tidak obesitas dalam batas normal.

## SARAN
Diperlukan  dalam  penelitian  selanjutnya khususnya  pada  subjek  obesitas  untuk  uji  penanda inflamasi  seperti  IL-6  dan  uji  hepsidin  untuk mengetahui  adanya  gangguan  pada  hepsidin. Sebaiknya  subjek  kelompok  tidak  obesitas  dengan anemia  lebih  banyak  mengonsumsi  makanan terutama sumber protein hewani dan untuk kelompok obesitas dengan anemia pemilihan makanan dianjurkan  sumber  protein  dengan  mengurangi pengolahan  makanan  yang  menggunakan  minyak serta kedua kelompok dianjurkan mencukupi sumber vitamin C untuk meningkatkan penyerapan besi.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Stang  J.  Adolescent  Nutrition.  In:  E.Brown  J, editor.  Nutrition  Through  the  Life  Cycle. Cengage Learning; 2011. p. 357–84.
2.   Todd  AS,  Street  SJ,  Ziviani  J,  Byrne  NM. Overweight  and  Obese  Adolescent  Girls :  The Importance  of  Promoting  Sensible  Eating  and Activity  Behaviors  from  the  Start  of  the Adolescent  Period.  Environ  Res  Public  Heal. 2015;(12):2306–29.
3.   Thiruselvakumar,  Sinuvasan,  Chakravarthy  S, Venkatesh.  Factors  affecting  food  choice  and attitude  of  choosing  food  items  among adolescent  in  South  India.  Int  J  Sci  Res  Publ. 2014;4(4):1–3.
4.   Bargiota A, Delizona M, Tsitouras A, Koukoulis GN.  Eating  habits  and  factors  affecting  food choice  of  adolescents  living  in  rural  areas. Hormones. 2013;12(2):246–53.
5.   Banna  JC,  Buchthal  OV,  Delormier  T,  Creed- Kanashiro HM, Penny ME. Influences on eating: a qualitative study of adolescents in a periurban area  in  Lima,  Peru.  BMC  Public  Health. 2016;16(40):1–11.
6.   Castro AM, Concha LEM la, Pantoja-Meléndez CA. Low-grade inflammation and its relation to obesity and chronic degenerative diseases. Hosp Gen (Madr). 2017;80(2):101–5.
7.   L.Splett  P,  Krinke  UB.  Adult  Nutrition :
Conditions  and  Interventions.  In:  E.Brown  J, editor. Nutrition Through the Life Cycle. Fourth Edi.  Wadsworth,  Cengage  Learning;  2011.  p. 429–53.
8.   Aigner  E,  Feldman  A,  Datz  C.  Obesity  as  an Emerging  Risk  Factor  for  Iron  Defeciency. Nutrients. 2014;6:3587–600.
9.   Mcclung  JP,  Karl  JP.  Iron  deficiency  and obesity :  the  contribution  of  inflammation  and diminished iron absorption. Nutr Rev.
2009;67(2):100–4. 10.   Zekanowska E, Boinska J, Giemza-Kucharska P, Kwapisz  J.  Obesity  and  Iron  Metabolism.  J Biotechnol Biol Bionanotechnol. 2011;92(2):147–52. 11.   Agustriadi O, Suega K. Hepcidin pada Anemia of Chronic Disease. Penyakit Dalam. 2006;7(2):141–8. 12.   M.Brittenham G. Disorders of Iron Homeostasis : Iron Deficiency and Overload. In: Hoffman R, J.Benz E, E.Silberstein L, Heslop H, Weitz  J,  Anastasi  J,  editors.  Hematolgy  Basic Prinsiples  and  Practice.  6  edition.  Elsevier Saunders; 2013. p. 437–49.
13.   World  Health  Organization.  Iron  Deficiency Anaemia.  Assessment,Prevention,  and  Control. A guide for programme managers. 2001.
14.   Abbaspour N, Hurrell R, Kelishadi R. Review on iron and its importance for human health. J Res Med Sci. 2014;(19):164–74.
15.   Bindra  V.  Anemia  in  Adoslescence.  World  J Anemia. 2017;1(1):18–9.
16.   Bagnia  UV,  Luizb  RR,  Veigaa  GV  da. Overweight  is  associated  with  low  hemoglobin levels in adolescent girls. Obes Res Clin Pract. 2012;30:1–12.
17.   Eftekhari  MH,  Shidfar  F.  The  relationship between  BMI  and  iron  status  in  iron-deficient adolescent  Iranian  girls.  Public  Health  Nutr. 2009;12(12):2377–81.
18.   Afrianti  D,  Garna  H,  Idjradinata  P.  Perbedaan Status  Besi  pada  Remaja  Perempuan  Obes dnegan Gizi Normal. Sari Pediatr. 2012;14(2):97–103.
19.   Indonesia KKR. Standar Antropometri Penilaian Status Gizi Anak. 2010.
20.   Rodea-Montero ER, Evia-Viscarra ML,
Apolinar-Jiménez E. Waist-to-Height Ratio Is a Better  Anthropometric  Index  than  Waist Circumference and BMI in Predicting Metabolic Syndrome among Obese Mexican Adolescents. Int J Endocrinol. 2014;2014:1–9.
21.   United Nations  Children’s  Fund.  Iron Deficiency Anemia: Assessment Prevention and Controls.  United  Nations  University,  editor.
World Health Organization; 2001.
22.   Hardinsyah, Riyadi H, Napitupulu V.
Kecukupan  Energi,  Protein,  Lemak  dan  Serat. ResearchGate. 2013;1–26.
23.   Safitri  A,  Jahari  AB,  Ernawati  F.  Konsumsi Makanan  Penduduk  Indonesia  Ditinjau  dari Norma  Gizi  Seimbang.  Panel  Gizi  Pangan. 2016;39(2):87–94.
24.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2013. Laporan Nasional 2013. 2013. 1-384 p.
25.   Kurdanti  W,  Suryani  I,  Syamsiatun  NH,  P  Li. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian obesitas  pada  remaja.  J  Gizi  Klin  Indones. 2015;11(4):179–90.
26.   Sahana  ON,  Sumarmi  S.  Hubungan  Asupan Mikronutrien  dengan  Kadar  Hemoglobin  pada Wanita Usia Subur (WUS). Media Gizi Indones. 2015;10(2):184–91.
27.   Almatsier  S.  Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi.  PT Gramedia Pustaka Utama; 2009. 262 p.
28.   S.Gropper  S,  L.Smith  J,  L.Groff  J.  Advanced Nutritrion  and  Human  Metablolism.  Fifth  Edit.
Wadsworth, Cengage Learning; 2009. 485 p. 29.   Trisnawati  I.  Hubungan  Asupan  Fe,  Zinc,
Vitamin  C  dan  Status  Gizi  dengan  Kejadian Anemia  pada  Remaja  Putri  di  SMP  Negeri  4 Batang. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2014.
30.   Ganz T. Hepcidin and iron regulation, 10 years later. Blood. 2011;117(17):4425–33.
31.   Nugarahani  I.  Perbedaan  Kadar  Hemoglobin Sebelum dan Sesudah Menstruasi pada Mahasiswa  DIII  Keperawatan  Universitas Muhamadiyah Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2013.
32.   Ward,  Kaplan.  Ferroportin-Mediated  Iron Transport: Expression and Regulation. Biochem Biophys Acta. 2013;1823(8):1426–33.
33.   Aspuru K, Villa C, Bermejo F, Herrero P, Lopez SG. Optimal management of iron deficiency anemia due to poor dietary intake. Int J Gen Med. 2011;4:741–50.