Mandala of Health : A Scientific Journal Vol.12, No.2, September 2019, Hal. 183-193 ISSN    : 0216-3098 E-ISSN : 2615-6954 DOI: 10.20884/1.mandala. 2019.12.2.1279

## KORELASI UKURAN KETEBALAN KORTEKS DAN RESISTIVE INDEX GINJAL BERDASARKAN PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI PADA PASIEN HIDRONEFROSIS

## THE CORRELATION BETWEEN THE SIZE OF CORTEX THICKNESS AND THE RESISTIVE INDEX OF KIDNEY BASED ON ULTRASONOGRAPHY EXAMINATION IN HYDRONEPHROSIS PATIENTS
Ferawati Dakio 1 *, Nurlaily Idris 1 , Mirna Muis 1 , Andi Alfian 2 , Hasyim Kasim 3 , Bachtiar Murtala 1
1 Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin, Jalan Perintis Kemerdekaan Km.10 Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia
2 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat/Ilmu Kedokteran Keluarga, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanudin,
Jalan Perintis Kemerdekaan Km.10 Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia
3 Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanudin, Jalan Perintis Kemerdekaan Km.10 Makassar, Sulawesi Selatan, Indonesia

## ABSTRAK
Hidronefrosis  merupakan  kelainan  pada  aliran  urin  menjadi  lemah  yang  dapat  terjadi pada  satu  atau  kedua  ginjal,  sehingga  dapat  mengganggu  fungsi  ginjal.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  korelasi  ketebalan  korteks  ginjal  dan resistive  index ginjal  berdasarkan pemeriksaan  ultrasonografi  pada  pasien  hidronefrosis.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Bagian Radiologi  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar  pada  bulan  Mei- Agustus 2018. Desain  penelitian  yang digunakan  yaitu observasional dengan rancangan potong lintang . Sampel  penelitian  sebanyak  empat  puluh  orang  yang  memiliki  klinis  hidronefrosis. Pemeriksaan  ultrasonografi grayscale terhadap  pasien  dilakukan  untuk  mengukur  ketebalan korteks ginjal yang dilakukan di bagian tengah ginjal pada potongan longitudinal dan diukur dari puncak  piramid  tegak  lurus  ke  arah  kapsul.  Pemeriksaan  ultrasonografi doppler di  arteri interlobar  atau  arcuata  pada pole superior,  median,  dan  inferior  ginjal  untuk  menilai renal resistive index. Analisis data statistik yang digunakan adalah uji korelasi Spearman dan Pearson . Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rerata  sampel  penelitian  mengalami  hidronefrosis  derajat ringan. Rerata tebal korteks ginjal kanan pada penelitian ini 0,9 cm dengan rentang 0,26-1,79cm dan  ginjal  kiri  0,84  cm  dengan  rentang  0,22-1,57cm.  Terdapat  korelasi  yang  bermakna  antara derajat hidronefrosis dengan ketebalan korteks ginjal kanan dan kiri dengan arah korelasi negatif (p=0,0001).  Kecenderungan  peningkatan  derajat  hidronefrosis,  meningkatkan  nilai resistive index meskipun secara statistik tidak bermakna. Namun, tidak terdapat korelasi antara ketebalan korteks dan resistive index ginjal berdasarkan pemeriksaan ultrasonografi. Kata kunci :  hidronefrosis, ketebalan korteks ginjal, resistive index ginjal,  ultrasonografi doppler

## ABSTRACT
Hydronephrosis  can  occur  in  one  or  both  kidneys  which  cause  the  flow  of  urine  to become  weak  and  interfere  with  the  function  of  the  kidney.  This  research  aimed  to  investigate the  correlation  between  the  cortex  thickness  and  the  resistive  index  of  kidney  based  on  the ultrasonography  examination  in  hydronephrosis  patients.    The  research  was  conducted  in Radiology  Department  of  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  General  Hospital,  Makassar  from  May through  August  2018.  The  research  design  used  was  observational  using  the  cross  sectional design. The total samples comprised 40 samples with clinical hydronephrosis. The examination of ultrasonography  grayscale was  carried out  to  measure the cortex thickness  of the kidneys in the central parts of kidneys and the longitudinal cut was measured from the pyramid top straight down  the  capsule,  then  it  was  continued  with  the  Doppler  ultrasonography  examination  in  the interlobare  artery  or  arcute  at  superior  pole,  median  and  inferior  kidney  to  evaluate  the  renal resistive index. The data were analyzed using the statistical analysis through the correlation tests of  Spearman  and  Pearson.  The  research  results  indicated  that  the  mean  research  samples  had experienced  light  hydronephrosis.  The  mean  cortex  thickness  of  the  right  kidney  was  0.9  cm (0.26  -  1.79  cm),  and  that  of  the  left  kidney  was  0.84  cm  (0.22  -  1.57  cm).  There  was  a significant correlation between the degree of hydronephrosis and the cortex thickness of the right and  the  left  kidneys,  with  the  direction  of  the  negative  correlation  (p=0.0001).  There  was  a tendency  of  the  increase  of  hydronephrosis  degree  to  increase  the  value  of  a  resistive  index, though statistically, it was  insignificant.  There was no correlation between the cortex thickness and the resistive index of kidney based on the ultrasonogrphy examination.
Keywords:  doppler  ultrasonography,  hydronephrosis,  resistive  index  of  kidney,  thickness of cortex kidney
Penulis korespondensi:
Ferawati Dakio Departemen Radiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Jl.Perintis Kemerdekaan Km. 10, Makassar Email : dakio.ferawati@gmail.com

## PENDAHULUAN
Hidronefrosis merupakan suatu kondisi klinis umum yang didefinisikan sebagai distensi dari calyces ginjal  dan  pelvis  oleh  urin  akibat  obstruksi  aliran  keluar  urin  ke  distal  dari  pelvis renalis.  Hidronefrosis  bisa  terjadi  pada  satu  atau  kedua  ginjal  yang  menyebabkan  aliran  urin menjadi  lemah  dan  mengganggu  fungsi  ginjal.  Hidronefrosis  dapat  bersifat  fisiologis  atau patologis,  akut  atau  kronis,  dan  unilateral  ataupun  bilateral.  Hidronefrosis  dapat  menjadi sekunder  disebabkan  adanya  obstruksi  saluran  kemih,  tetapi  juga  dapat  terjadi  bahkan  tanpa obstruksi (Esprit et al. , 2017).
Uropati  obstruktif  mengacu  pada  obstruksi  fungsional  atau  anatomi  aliran  kemih  pada setiap  tingkat  saluran  kemih.  Nefropati  obstruktif  terjadi  ketika  obstruksi  menyebabkan kerusakan  ginjal  fungsional  atau  anatomi.  Nefropati  obstruktif  jarang  terjadi  tanpa  adanya
hidronefrosis. Dengan demikian, istilah hidronefrosis dan obstruksi tidak boleh digunakan secara bergantian (Esprit et al ., 2017).
Etiologi  hidronefrosis  pada  orang  dewasa  berbeda  dengan  neonatus  yang  terjadi  pada anak-anak.  Kelainan  anatomi  (termasuk  katup  uretra  atau  struktur  dan  stenosis  pada ureterovesikal  atau ureteropelvic  junction )  merupakan  penyebab  mayoritas  kasus  pada  anak- anak.  Perbedan  yang  terjadi,  calculi  paling  umum  pada  dewasa  muda,  sedangkan  pada  pasien yang  lebih  tua  paling  utama  disebabkan  karena  adanya  hipertrofi  prostat  atau  karsinoma, retroperitoneal atau neoplasma dan batu (Lameire et al ., 2015).
Gejala  klinis  hidronefrosis  tergantung  dari  penyebabnya.  Kasus  hidronefrosis  semakin sering  ditemukan  pada  beberapa  negara  misalnya  Amerika  Serikat.  Insidensi  hidronefrosis  di Amerika  Serikat,  mencapai  3,1%.  Sebanyak  2,9%  terjadi  pada  wanita  dan  3,3%  pada  pria. Obstruksi  merupakan  penyebab  utama  terjadinya  hidronefrosis  dengan  keluhan  pasien  yang dipengaruhi  oleh  banyak  factor.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  antara  lain  yaitu  interval sejak  mulai  obstruksi  sampai  berobat  (akut  atau  kronik),  adanya  infeksi,  penyebab  obstruksi (intrinsik/ekstrinsik),  unilateral  atau  bilateral,  derajat  obstruksi  parsial  atau  total  (Singh et  al ., 2012; Sukmagara dan Danarto, 2015).
Obstruksi  dapat  bersifat  reversible  dan  irreversible.  Saat  ini  belum  ada guideline atau konsensus  parameter prognostik  yang dapat  menjelaskan sifat  yang terjadi. Diagnosis obstruksi dapat  diperiksa  secara  langsung  dan  tidak  langsung.  Pemeriksaan  secara  langsung  dapat dilakukan  dengan  pemeriksaan  biopsi  ginjal  dan  radiologi.  Pemeriksaan  tidak  langsung  yaitu dengan  pemeriksaan  urinalisis.  Modalitas  radiologi  yang  dapat  digunakan  diantaranya  adalah ultrasonografi  (USG), computed  tomography (CT), magnetic  resonance  imaging (MRI)  dan renogram. Pemeriksaan gold  standard dengan renogram namun  pemeriksaan  renografi  masih belum  dapat  dilakukan  secara  rutin  karena  biaya  yang  tinggi,  keterbatasan  alat  dan  bersifat invasif (Singh et al ., 2012).
Pemeriksaan  USG  merupakan  salah  satu  modalitas  radiologi  yang  sering  digunakan untuk  evaluasi  awal  penyumbatan  ginjal  dalam  berbagai  kondisi  pada  pasien  hidronefrosis. Pemeriksaan  USG  memiliki  beberapa  kelebihan  seperti  pemeriksaan  yang  cepat,  tidak  invasif untuk  mengevaluasi  morfologi  dan  penyakit-penyakit  ginjal.  Ultrasonografi  mulai  banyak tersedia di fasilitas layanan kesehatan terutama pada daerah-daerah terpencil (Tuma et al ., 2009). Beberapa  parameter  pengukuran  ginjal  menunjukkan  bahwa  ukuran  ginjal,  ketebalan korteks  ginjal  dan echogenitas mempunyai  hubungan  dengan  fungsi  ginjal.  Perubahan  pada ketebalan  korteks  ginjal  merupakan  tanda  penting  pada  penyakit  ginjal  dan  telah  digunakan sebagai indeks untuk mengevaluasi ginjal sehat. Penelitian sebelumnya oleh Beland et al., (2011) telah  menunjukan  bahwa  pengukuran  tebal  parenkim  ginjal  dengan  USG  lebih  akurat dibandingkan  dengan  pengukuran  panjang  aksis  ginjal  bila  dihubungkan  dengan  laju  filtrasi glomerulus.  Demikian  pula  yang  dilakukan  oleh  Yamashita et  al .,  (2015)  mengidentifikasi korelasi linier antara perkiraan laju filtrasi glomerulus dan ketebalan korteks ginjal.
Selain  pemeriksaan  USG  untuk  menilai  morfologi  ginjal,  pemeriksaan  Doppler  juga dapat  dilakukan  walaupun  memerlukan  teknik  dan  resolusi  yang  baik.  Pemeriksaan resistive index ginjal  dapat  menilai  kelainan vaskular  yang terjadi pada ginjal.  Evaluasi pembuluh darah ginjal dapat memberikan informasi diagnosis dan prognosis pasien obstruksi untuk menentukan sifatnya  reversible  atau  irreversible.  Belum  banyak  penelitian  yang  mengkorelasikan  antara pengukuran indeks resistif dan ketebalan korteks ginjal pada pasien dengan hidronefrosis (Kawai et  al .,  2011;  Viazzi et  al .,  2014). Sonografi  dupleks  ginjal  sangat  sensitif  dan  spesifik  untuk diagnosis uropati obstruktif. Peningkatan resistive index ginjal yang terhambat dapat menjadi alat
diagnostik  yang  berguna  dalam  situasi  di  mana  urografi  intravena  tidak  dapat  dilakukan  atau dikontraindikasikan  (Apoku et  al .,  2015).  Penelitian  yang  telah  dilakukan  bertujuan  untuk mengetahui korelasi ketebalan korteks ginjal dan resistive index ginjal berdasarkan pemeriksaan USG pada pasien hidronefrosis.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan  metode  observasional  dengan  rancangan potong lintang. Penelitian dilakukan di Bagian Radiologi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. Wahidin Sudirohusdo  Makassar  pada  bulan  Mei-Agustus  2019.  Variabel  penelitian  terdiri  dari  variabel bebas  berupa  ketebalan  korteks  ginjal  dengan  satuan centimeter (cm)  dan resistive  index ,  serta variable  tergantung  hidronefrosis  (berdasarkan  SFU grading  system ).  Populasi  penelitian merupakan pasien hidronefrosis yang dirujuk dari bagian instalasi rawat jalan maupun rawat inap untuk melakukan pemeriksaan USG abdomen ke bagian instalasi Radiologi RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo,  dengan  kriteria  eksklusi  yaitu  pasien  hidronefrosis  yang  tidak  memungkinkan untuk  dilakukan  pemeriksaan  usg  ginjal.  Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  etik  dari Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  RSUP  Dr.Wahidin  Sudirohusodo  Makassar,  Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin dengan Nomor: 444/H4.8.4.5.31/PP36-KOMETIK/2018.
Pasien yang memenuhi kriteria inklusi diberikan penjelasan lengkap mengenai penelitian. Pasien  yang  bersedia  mengikuti  penelitian  mengisi  dan  menandatangani informed  consent . Selanjutnya  pasien  menjalani  pemeriksaan  USG  ginjal  dengan  mengggunakan  transduser konveks frekuensi 3.5—5 Mhz dengan posisi supine atau lateral decubitus. Namun, jika kontur ginjal  terhalang  udara  saluran  cerna,  maka  dilakukan  scan  longitudinal  mengikuti  akses  ginjal. USG  ginjal  dilakukan  untuk  menentukan  derajat  hidronefrosis  untuk  masing-masing  ginjal, kemudian dilakukan pengukuran  tebal  korteks  yang diukur dari puncak medulla pyramid tegak lurus  kearah  kapsul  ginjal.  Pengukuran  dilakukan  sebanyak  3  kali,  diambil  rata-rata  dan dianyatakan  dalam  satuan  centimeter,  selanjutnya  pengukuran resistive  index (RI)  dilakukan pada level arteri arcuate atau interlobar yang berdekatan dengan medulla pyramids . Pengukuran dilakukan  pada  beberapa  bagian  yang  berbeda  (superior,  median  dan  lower).  RRI  dihitung dengan rumus: ( peak systolic velocity–end diastolic velocity )/ peak systolic velocity , dan diambil rata-rata  dari  3  tempat  pengukuran  untuk  masing-masing  ginjal  (Hansen,  2015).  Analisis  data dan hasilnya disajikan dalam bentuk tabel.
Semua  data  yang  diperoleh  dicatat  dalam  formulir  data  penelitian,  kemudian dikelompokkan berdasarkan tujuan dan jenis data. Selanjutnya data akan diolah menurut metode statistik Spearman .  Pengolahan  data  statistik  berdasarkan  uji  korelasi  menggunakan Software Statistical Programme Social Science (SPSS versi 21).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama periode penelitian didapatkan jumlah responden sebanyak 40 pasien yang terdiri dari  17  laki-laki  dan  23  perempuan  dengan  karakteristik  seperti  yang  tercantum  pada  Tabel  I. Pemeriksaan pengukuran ketebalan korteks ginjal dapat dilihat pada Gambar 1.
Tabel I. Distribusi sampel berdasarkan demografi
Sumber: Data primer terolah
Gambar  1  menunjukkan  pemeriksaan  pengukuran  ketebalan  korteks  ginjal  yang  diukur dari  puncak medulla  pyramid tegak  lurus  ke  arah  kapsul  ginjal  dan  pengukuran  RI  pada  level arteri  arcuata  atau  interlobar  yang  berdekatan  dengan medulla  pyramids .  Distribusi  derajat hidronefrosis dapat dilihat pada Tabel II.
Tabel II. Distribusi responden berdasarkan derajat hidronefrosis ginjal kanan dan kiri
Derajat hidronefrosis n % Ginjal Kanan Berat 11 27,5 Sedang 8 20 Ringan 21 52,5 Ginjal Kiri Berat 8 20 Sedang 10 25 Ringan 22 55 Sumber : Data primer terolah Demografi N % Jenis Kelamin Laki-laki 17 42,5 Perempuan 23 57,5 Umur (tahun) 20-30 4 10 31-40 5 12,5 41-50 14 35 51-60 13 32,5 61-70 4 10
Gambar 1. Hasil pemeriksaan USG ginjal
Tabel II menunjukkan bahwa derajat hidronefrosis paling banyak didapatkan pada derajat ringan (52,5%) pada ginjal kanan dan (55%) pada ginjal kiri. Rentang ketebalan korteks dan resistive index terdapat pada Tabel III.
Tabel III. Hasil pengukuran ketebalan korteks dan resisitive index
USG Dupleks Ginjal Min Maks Mean SD Ketebalan korteks (cm) Ginjal Kanan 0,26 1,79 0,90 0,34 Ginjal Kiri 0,22 1,57 0,84 0,27 Resistive Index Ginjal kanan 0,51 0,81 0,68 0,07 Ginjal Kiri 0,52 0,95 0,77 0,09 Sumber : Data primer terolah
Tabel III menunjukkan bahwa rentang ketebalan korteks ginjal kanan yaitu 0,26-1,79 cm dengan  nilai  rerata  0,90  cm  dan  ketebalan  korteks  ginjal  kiri  yaitu  0,22-1,57  cm  dengan  nilai rerata 0,84 cm. Rentang resistive index ginjal kanan yaitu 0,51-0,81 dengan nilai rerata 0,68 dan rentang resisitive index ginjal kiri yaitu 0,52-0,95 dengan nilai rerata 0,77. Tabel  IV  menunjukkan  hasil  uji  korelasi Spearman yaitu  didapatkan  koefisien  korelasi pada  ginjal  kanan  (r=-0,804  dan p =0,0001)  dan  ginjal  kiri  (r=-0,797  dan p =0,0001).  Terdapat korelasi  bermakna  dengan  arah  korelasi  negatif  dengan  kekuatan  korelasi  kuat.  Semakin  berat derajat hidronefrosis maka semakin berkurang ketebalan korteks ginjal.
Tabel IV. Korelasi antara ketebalan korteks ginjal dengan derajat hidronefrosis
Derajat Hidronefrosis Ketebalan Korteks Ginjal r p Ginjal Kanan -0,804 0,0001 Ginjal kiri -0,797 0,0001
Keterangan : r = koefisien korelasi negatif; p = value
Hasil  uji  korelasi Spearman (Tabel  V)  menunjukkan  koefisien  korelasi  ginjal  kanan sebesar  (r=0,310  dan p =0,052)  dan  ginjal  kiri  (r=0,185  dan p =0,254),  maka  dapat  disimpulkan bahwa tidak ada korelasi yang bermakna antara derajat hidronefrosis dengan resistive index .
Tabel V. Korelasi antara resistive index ginjal dengan derajat hidronefrosis
Keterangan : r = koefisien korelasi ; p = value
Derajat Hidronefrosis Resistive Index Ginjal r p Ginjal Kanan 0,310 0,052 Ginjal kiri 0,185 0,254
Tabel  VI  menunjukkan  hasil  uji  korelasi Pearson yaitu  koefisien  korelasi  ginjal  kanan sebesar (r=-0,057 dan p =0,728) dan ginjal kiri (r=-0,240 dan p =0,135), maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada korelasi  yang bermakna antara ketebalan korteks dengan resistive indeks pada pasien dengan hidronefosis.
Tabel VI. Korelasi antara ketebalan korteks dengan resistive index ginjal kanan dan kiri
Ketebalan Korteks Ginjal Resistive Index Ginjal r p Ginjal Kanan -0,057 0,728 Ginjal kiri -0,240 0,135
Keterangan : r = koefisien korelasi ; p = value
Selama  periode  penelitian  didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  40  pasien.  Pasien hidronefrosis pada penelitian ini lebih banyak perempuan yang berumur diatas 20 tahun dengan subyek  penelitian  terbanyak  berada  pada  kelompok  umur  41-50  tahun.  Hasil  penelitian menunjukkan  korelasi  yang  bermakna  antara  derajat  hidronefrosis  dengan  ketebalan  korteks ginjal  kanan  dan  kiri,  dengan  arah  korelasi  negatif  ( p =0,0001),  semakin  tinggi  derajat hidronefrosis semakin tipis korteks ginjal.
Hidronefrosis  merupakan  suatu  kondisi  klinis  umum  sebagai  distensi  dari  calyces  ginjal dan pelvis oleh urin sebagai akibat dari obstruksi aliran keluar urin ke distal dari pelvis renalis. Hidronefrosis dinilai berdasarakan Society of Fetal Urology (SFU) Grading System , yaitu ringan, sedang dan berat (Kim, 2013; Häggström, 2017, Braga 2018). Rerata responden penelitian pada ginjal  kanan menunjukkan bahwa 21 pasien (52,5%) mengalami  hidronefrosis derajat ringan, 8 pasien  (20%)  derajat  sedang,  dan  11  pasien    (27,5%)  derajat  berat,  sedangkan  pada  ginjal  kiri menunjukkan  22  pasien  (55%)  derajat  ringan,  10  pasien  (25%)  derajat  sedang  dan  8  pasien (20%)  derajat  berat.  Berdasarkan  penelitian  ini  hampir  11%  tidak  menunjukkan  hidronefrosis dan mayoritas  (71%) menunjukkan hidronefrosis ringan. dengan penyebab paling umum kedua ginjal  adalah  urolithiaisis.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Alshoabi  SA  (2018)  bahwa  batu  ginjal  dan  ureter  penyebab  hidronefrosis  yang  paling  umum. Hasil  ini  konsisten  dengan  penelitian  sebelumnya  oleh  Abdelmaboud  SO et  al .  (2015),  yang melaporkan  bahwa  batu  ginjal  dan  ureter  adalah  penyebab  hidronefrosis  pada  54%  pasien dewasa.  Penelitian  sebelumnya  oleh  Hall  (2009)  dan  Nuraj et  al . , (2017),  yang  melaporkan bahwa  batu  ginjal  pada  laki-laki  hampir  dua  kali  lipat  dibanding  perempuan.  Distribusi karakteristik responden pada penelitian ini adalah 42,5% laki-laki dan 57,5% perempuan. Hal ini mungkin  disebabkan  karena  jumlah  sampel  yang  tidak  berimbang  dalam  penelitian  ini  antara laki-laki dan perempuan.
Hidronefrosis  dapat  terjadi  akibat  proses  anatomi  atau  fungsional  yang  mengganggu aliran  urin.  Gangguan  ini  dapat  terjadi  di  mana  saja  di  sepanjang  saluran  kemih  dari  ginjal  ke meatus uretra. Peningkatan tekanan ureter menyebabkan perubahan  yang ditandai dalam filtrasi glomerulus  (GFR),  fungsi  tubular,  dan  aliran  darah  ginjal.  Tingkat  GFR  menurun  secara signifikan dalam beberapa jam setelah obstruksi akut. Penurunan GFR yang signifikan ini dapat bertahan selama berminggu-minggu setelah pemulihan obstruksi. Selain itu, kemampuan tubulus ginjal  untuk  mengangkut  natrium, kalium,  dan proton,  berkonsentrasi  dan untuk  mengencerkan urin sangat terganggu (Panagiotis et al. ,2014; Sja’bani, 2014).
Ketebalan korteks normal berkisar 0,8-1,2 cm. Rentang rerata tebal korteks ginjal kanan pada penelitian ini yaitu 0,26-1,79 cm dengan rerata 0,90 cm, dan ginjal kiri yaitu 0,22-1,57 cm dengan rerata 0,84 cm. Nitzsche et al ., (1993) mengananalisis 142 ginjal yang hidronefrosis dan menemukan  bahwa  kurang  dari  10%  memiliki  fungsi  kurang  dari  40%,  dengan  korteks  yang atrofi.  Beland et  al .,  (2011),  menyatakan  bahwa  ketebalan  korteks  ginjal  yang  di  ukur  dengan USG merupakan prediktor terhadap fungsi  ginjal. Pemeriksaan ketebalan korteks ginjal  dengan USG  dapat  memberi  informasi  prognostik  serta  perawatan  lanjut  terhadap  penderita  penyakit ginjal kronik (Mehmet et al., 2018). Penyakit ginjal kronik telah terdiagnosis pada sekitar 10% populasi.
Hasil uji statistik Spearman didapatkan hasil korelasi yang tidak signifikan antara derajat hidronefrosis  dengan  RI  ( p =0,052)  ginjal  kanan  dan  ( p =0,254)  ginjal  kiri,  namun  terdapat kecenderungan semakin meningkatnya nilai rerata RI terhadap derajat hidronefrosis. Hal tersebut ditunjukkan  dengan  nilai  pada  ginjal  kanan  derajat  ringan  (0,66),  sedang  (0,70),  berat  (0,72) sedangkan  ginjal  kiri  yaitu  derajat ringan  (0,77),  sedang (0,79) dan berat  (0,81). Hal  ini berarti bahwa  hemodinamik  arteri  ginjal  berubah  sebagai  respon  terhadap  obstruksi  saluran  kemih. Terjadinya  obstruksi  saluran  kemih  menyebabkan  peningkatan  resistensi  renovaskular. Peningkatan  resistensi  pembuluh  darah  intrarenal  mengurangi  kecepatan  aliran  darah  diastolik sehingga  menyebabkan  RI  meningkat. Resistive  index mempunyai  korelasi  dengan  kelainan tubulointerstitial  dan  vaskular.  Dengan  adanya  peningkatan  RI  pada  penyakit  ginjal  kronis (PGK)  berhubungan  dengan  berat  dan  luasnya  perubahan  jaringan  seperti  tubulointerstitial fibrosis dan arteriosclerosis. Semakin luas kerusakan jaringan maka RI akan semakin meningkat.
Peningkatan  nilai  RI  pada  penelitian  ini  tampak  pada  responden  dengan  urolithiasis disertai hipertensi maupun diabetes mellitus pada kelompok umur 41-50 tahun yang merupakan responden  terbanyak  pada  penelitian.  Namun,  rata-rata  responden  telah  menjalani  pembebasan obstruksi  melalui  terapi  obat  non  steroid  maupun  melalui  pemasangan  DJ stent ,  dengan  durasi obstruksi  yang  beragam  lebih  dari  sebulan  dengan  tingkat  obstruksi  dan  derajat  hidronefrosis yang berbeda antara ginjal kanan dan kiri disertai gejala nyeri yang intermiten.
Pada  penelitian  ini  juga  dilakukan  uji  statistik  untuk  menilai  korelasi  ketebalan  korteks dan  RI  ginjal  kanan  dan  kiri.  Hasil  uji  statistik Pearson menunjukkan  korelasi  yang  tidak bermakna  antara  ketebalan  korteks  dan  RI  ginjal  kanan  (p=0,728)  dan  ginjal  kiri  (p=0,135). Ginjal  dengan  obstruksi  berat  ditandai  dengan  adanya  hidronefrosis  tidak  menunjukkan peningkatan RI. Rendahnya respon diyakini akibat penurunan aliran darah pada obstruksi kronis dan  penurunan  tekanan  filtrasi  korteks  ginjal  yang  berfungsi  minimal  atau  sistem  pengumpul yang  mengalami  dilatasi.  Ginjal  yang  mengalami  obstruksi  ringan  maupun  sedang  didapatkan nilai rerata RI meningkat sesuai dengan beratnya hidronefrosis.
Berdasarkan  pemeriksaan  ultrasonografi  menunjukkan  tidak  terdapat  korelasi  antara ketebalan korteks dan RI ginjal. Peneliti menyarankan agar ukuran ketebalan korteks ginjal pada pemeriksaan  USG  perlu  dilaporkan  khususnya  pada  pasien  uropati  obstruksi  dengan hidronefrosis.  Lebih  dari  itu,  perlu  dilakukan  penelitian  dengan  jumlah  sampel  pada  pasien uropati  obstruksi  yang  lebih  banyak  dan  terbagi  secara  merata  pada  setiap  kelompok  grading, sehingga dapat diketahui nilai cut off rerata RI.

## KESIMPULAN
Terdapat  korelasi  yang  bermakna  antara  derajat  hidronefrosis  dengan  ketebalan  korteks ginjal,  dengan  arah  korelasi  negatif.  Semakin  tinggi  derajat  hidronefrosis  semakin  tipis  korteks ginjal.  Terdapat  kecenderungan  peningkatan  derajat  hidronefrosis  juga  meningkatkan  nilai resistive index ginjal, meskipun secara statistik tidak bermakna.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kepada seluruh pimpinan, staf dan teman-teman PPDS Departemen Radiologi  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Hasanudin  dan  Rumah  Sakit  Dr.  Wahidin Sudirohusodo,  Makassar  atas  arahan,  bimbingan  dan  bantuan  yang  diberikan  mulai  dari penulisan sampai dengan selesainya karya akhir ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Alshoabi,  A.S.  2018.  Association  between  grades  of  hydronephrosis  and  detection  of  urinary stones by ultrasound imaging. Pakistan Journal of medical science 34(4): 955-958.
Abdelmaboud, O.S., Gameraddin, B.M., Ibrahim, T., Alsayed, A. 2015. Sonographic evaluation of  hydronephrosis  and  determination  of  the  main  causes  among  adults. International Journal of Medical imaging 3(1): 1-5.
Apoku,  I.N.,  Ayoola,  O.O.,  Salako,  A.A.,  Idowu,  B.M.  2015.  Ultrasound  evaluation  of obstructive  uropathy  and  its  hemodynamic  responses  in  southwest  Nigeria. International Braz J Urol 41(3): 556-561.
Braga, L.H., McGrath, M., Farrokhyar, F., Jegatheeswaran, K., Lorenzo, A.J. 2018. Society for fetal  urology  classification  vs  urinary  tract  dilation  grading  system  for  prognostication  in prenatal  hydronephrosis:  a  time  to  resolution  analysis. American  urology  association journals 199(6): 1615-1621.
Beland, M.D., Walle, N.L., Machan, J.T., Cronan, J,J., 2010. Renal cortical thickness measured at  ultrasound  :  is  it  better  than  renal  length  as  in  indicator  of  renal  function  in  chronic kidney disease?. A merican Journal Roentgenology 195:146-149.
Esprit,  D.H.,  Koratala,  A.,  Chornyy,  V.,  Wingo,  C.S.  2017.  Obstructive  nephropathy  without hydronephrosis: Suspicion is the key. Urology 101: 9-10.
Häggström,
M. 2017. Ultrasonography
of hydronephrosis.
Radlines https://radlines.org/Ultrasonography_of_hydronephrosis. Diunduh Maret 2018
Hall,  P.M.  2009.  Nephrolithiasis:  treatment,  causes,  and  prevention. Cleve  Clin  J  Med 76(10): 583–591.
Hansen,  K.L.,  Nielsen,  M.B.,  Ewertsen,  C.  2016.  Ultrasonography  of  the  kidney:  a  pictorial review. Diagnostics (Basel) 6(1): 2-18
Kawai,  T.,  Kamide.,  Onishi,  M.,  Yamamato-Hanasaki,  H.,  Baba,  Y.,  Hongyo,  K., et  al .  2011.
Usefulness  of  the  resistive  index  in  renal  doppler  ultrasonography  as  an  indicator  of vascular  damage  in  patients  with  risks  of  atherosclerosis. Nephrology  Dialysis Transplantation 26(10) : 3256–3262.
Kim,  S.Y.,  Kim,  M.J.  Yoon,  C.S.,  Lee,  M.S.,  Han,  K.H.,  Lee,  M.J.  2013.  Comparison  of  the reliability  of  two  hydronephrosis  grading  systems:  the  society  for  foetal  urology  grading system vs. the onen grading system. Clin Radiol 68(9): 484–490.
Lameire, N., Van Biesen, W., Vanholder, R. 2005. Acute renal failure. Lancet 365 (9457): 417- 30.
Mehmet,  K.,  Bekir,  A.,  Serkan,  G.,  Mumtaz,  Y.  2018.  Clinical  significance  of  renal  cortical thickness in patients with chronic kidney disease. Ultrasonography 37(1): 50-54.
Nitzsche,  E.  U.,  Zimmerhackl,  L.  B.,  Hawkins,  R.,  Stöver,  B., Frankenschmidt,  A, Sigmund, G, et al . 1993. Correlation of ultrasound and renal scintigraphy in children with unilateral hydronephrosis in primary workup. Pediatr Nephrol 7(2): 138-42.
Nuraj,  P.,  Nexhmi,  H.  2017.  The  diagnosis  of  obstructive  hydronephrosis  with  color  doppler ultrasound. Acta Informatica Medica 25(3): 178-181.
Panagiotis,  I.,  Mourmouris,  Theodoros,  C.,  Athanasios,  G.,  Papatsoris.  2014.  Obstructive Uropathy: from etiopathology to therapy. World Journal of Nephrology and Urology 3(1): 1-6.
Singh,  Iqbal,  Strandhoy  Jack  W,  Assimos  Dean  G.  2012.  Pathophysiology  of  urinary  tract obstruction. Campbell-Walsh Urology 10th Edition, Chapter: Volume (II): 212-219.
Sja’bani,  M.  2014.  Batu  saluran  kemih.  Buku  Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam  Edisi  VI.  Interna Publishing: 2121-8.
Sukmagara,  J.,  Danarto,  H.R.  2015.  Prognosis  of  obstructive  nephropathy  patients  after percutaneus nephrostomy. Indonesian Journal of urology 22(1): 53-59.
Tuma,  J.,  Trinkler,  F.,  Záťura,  F.,  Nováková,  B.  2009.  Genitourinary  ultrasound.  EFSUMB– European Course Book Available from: http://www.efsumb.org/ecb/ecb-ch09- urogenital.pdf. Diunduh Maret 2018.
Viazzi,  F.,  Leoncini,  G.,  Derchi,  L.E.,  Pontremoli,  R.  2014.  Ultrasound  Doppler  renal  resistive index:  a  useful  tool  for  the  management  of  the  hypertensive  patient. Journal  of hypertension 32(1): 149-153.
Yamashita,  S.R.,  Atzingen,  A.C.,  Iared,  W.,  Bezerra,  A.S.,  Ammirati,  A.L.,  Canziani,  M.E., D’Ippolito,  G.  2015.  Value  of  renal  cortical  thickness  as  a  predictor  of  renal  function impairment in chronicrenal disease patients. Radiologia Brasileria 48(1): 12-16.