…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ISSN 2798-3471 (Cetak)
Journal of Innovation Research and Knowledge
CASE REPORT  PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA  FROZEN SHOULDER
Oleh Rizky Kurniawan
Program Studi Profesi Fisioterapis, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jalan A. Yani, Pabelan, Tromol Pos 1, Pabelan, Surakarta 57102 Telp. (0271) 717417, 715483. Fax. (0271) 715448
Email: kriezkey@gmail.com

## Abstrak
Frozen shoulder adalah suatu kondisi yang menyebabkan keterbatasan gerak pada sendi bahu dan nyeri  yang  sering  terjadi  tanpa  dikenali  penyebabnya.  Sebesar  2%  -  5%  dari  populasi  di  dunia diperkirakan  mengalaminya  dan  paling  sering  terjadi  pada  usia  40  hingga  60  tahun.  Laporan kasus  ini  bertujuan  untuk  menyajikan  strategi  penatalaksaan  fisioterapi  untuk    membantu mengurangi  nyeri,  meningkatkan  lingkup  gerak  sendi,  meningkatkan  kekuatan  otot  dan meningkatkan aktivitas fungsional pada kondisi Frozen Shoulder. Deskripsi kasus : seorang pria berusia 49 tahun dengan diagnosa medis mengalami Frozen Shoulder . Sekitar 6 bulan lalu pasien sering  merasakan  nyeri  di  bahu  kanan  setelah  bangun  dari  tidur  dengan  posisi  tidur  miring  ke kanan  kemudian  pasien  melakukan  pijat  tradisional  dan  pasien  mulai  merasakan  nyerinya berkurang,  setelah  1  minggu  kemudian  pasien  merasakan  nyeri  lagi  di  bahu  kanan,  pasien  baru berobat ke dokter selama 3 bulan tapi pasien belum merasakan nyerinya berkurang, Fisioterapis bertemu  dengan  pasien  sebanyak  3  kali.  Saat  dikunjungi  fisioterapis,  pasien  mengeluhkan kesulitan  menggerakkan  bahu  kanan  dan  mengalami  nyeri  di  sekitar  bahu  belakang.  Hasil  : Pasien  diberikan  program  seperti ROM  exercise,  hold  relax,  strengthening,  stretching ,  dan release . Hasil evaluasi selama 3 kali terapi didapatkan terjadi perubahan pada aspek Pasif ROM, nyeri,dan  spasme  pada  regio shoulder. Untuk  aspek  kekuatan  otot  maupun  sensorik  belum terdapat perubahan. Diskusi : Proses pemulihan nyeri otot dan keterbatasan gerak karena Frozen Shoulder membutuhkan  waktu  yang  panjang,  sehingga  belum  banyak  perubahan  yang  terjadi pada pasien yang mengalami Frozen Shoulder . Program Fisioterapi yang diberikan untuk kondisi Frozen  Shoulder bertujuan  untuk  mengurangi  permasalahan  seperti  nyeri  gerak,  nyeri  tekan, muscle  spasme,    muscle  tightness,  keterbatasan  ROM  dan  mencegah  potensial  problem  yang akan  terjadi.  Untuk  itu  rehabilitasi  lebih  lanjut  sangat  diperlukan  untuk  menunjang  proses pemulihan.  Proses  fisioterapi  yang  rutin  dan  jangka  panjang  sangat  bermanfaat  untuk  proses rehabilitasi  pada  kasus  ini.  Penelitian  lebih  lanjut  sangat  dibutuhkan  untuk  mengetahui pentingnya program fisioterapi pada kondisi Frozen Shoulder.
Kesimpulan  : Program  fisioterapi  yang  diberikan,  dapat  mengurangi  nyeri  gerak,  nyeri  tekan, muscle  spasme,    muscle  tightness,  keterbatasan  ROM  dan  mencegah  potensial  problem  yang terjadi pada kondisi Frozen Shoulder Kata Kunci: Frozen Shoulder, Fisioterapi, Penatalaksanaan

## PENDAHULUAN
Frozen shoulder adalah  suatu  kondisi yang  menyebabkan  keterbatasan  gerak  pada sendi  bahu  yang  sering  terjadi  tanpa  dikenali penyebabnya. Frozen  shoulder menyebabkan kapsul  yang  mengelilingi  sendi  bahu  menjadi mengkerut  dan  membentuk  jaringan  parut.
Kemungkinan  terbesar  penyebab  dari frozen shoulder antara lain tendinitis , rupture rotator cuff, capsulitis , post immobilisasi lama, trauma serta diabetes  mellitus [1]. Frozen  Shoulder diperkirakan  mempengaruhi  2%  -5%  dari populasi, dan bisa sangat menyakitkan. Frozen shoulder  paling  sering  mempengaruhi  mereka
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
yang  berusia  40  hingga  60  tahun,  dan  lebih sering  terjadi  pada  wanita  daripada  pria. Pasien  seringkali  mengabaikan  rasa  sakit  dari kondisi  patologi  bahu,  yang  menyebabkan berkurangnya  gerakan  di  bahu  dan  dengan demikian  berkembang    menjadi Frozen shoulder [2].
Nyeri  pada  frozen  shoulder  secara berangsur-angsur  bertambah  berat  dan  pasien sering tidak dapat tidur pada sisi yang terkena. Setelah beberapa bulan, nyeri mulai berkurang tetapi  sementara  itu  kekakuan  akan  semakin menjadi,  berlanjut  terus  selama  6–12  bulan setelah  nyeri  menghilang.  Secara  berangsur- angsur  pasien  dapat  bergerak  kembali  tetapi tidak lagi normal [3].
Permasalahan lambatnya proses penanganan menjadikan kemungkinan pemulihan  fungsi  akibat  frozen  shoulder menjadi  sesuatu  yang  tidak  mudah.  Hal  ini tentunya  menjadi  sebuah  permasalahan  utama sekaligus  tantangan  dalam  dunia  medis  bedah dan  khususnya  fisioterapis  terkait  dengan program  rehabilitasi  pada  kasus Frozen shoulder .  Berdasarkan permasalahan tersebut, maka  diperlukan  pemahaman  yang  lebih mendalam  tentang  strategi  termasuk  dengan program rehabilitasinya. Tujuan laporan kasus ini  adalah  untuk  mengulas  penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Frozen shoulder.

## LANDASAN TEORI Definisi Frozen Shoulder
Frozen shoulder atau capsulitis adhesiva adalah suatu kondisi yang menyebabkan  keterbatasan  gerak  sendi  bahu yang sering terjadi tanpa dikenali penyebabnya. Frozen  shoulder menyebabkan kapsul yang mengelilingi sendi bahu  menjadi  mengkerut  dan  membentuk jaringan parut [1]. Frozen shoulder adalah  semua  gangguan  pada  sendi
bahu yang menimbulkan nyeri dan keterbatasan luas gerak sendi [3].
Etiologi Menurut  Cluett  [1], frozen  shoulder sering terjadi tanpa didahului
cedera  atau  penyebab  nyata.  Ada  pasien  yang mengalami frozen shoulder setelah trauma shoulder, tetapi  ini  bukan  penyebab yang lazim. Faktor etiologi frozen shoulder antara lain :
a. Usia dan jenis kelamin Frozen  shoulder paling  sering  terjadi  pada orang yang berusia antara 40–60  tahun  dan  biasanya  wanita  lebih banyak daripada pria. b. Gangguan endokrin
Penderita diabetes  militus berisiko  tinggi mengalami frozen shoulder . Gangguan  endokrin  yang  lain  misalnya masalah Thyroid dapat juga mencetuskan kondisi ini. c. Trauma sendi bahu Pasien  yang  mengalami  cedera  atau menjalani operasi pada bahu dan disertai imobilisasi sendi bahu dalam waktu lama akan berisiko tinggi
mengalami frozen shoulder .
Patologi
Frozen  shoulder terjadi  pada  orang  berumur 40–60 tahun, kadang ada yang memiliki  riwayat  trauma,  seringkali  ringan serta diikuti sakit pada bahu dan lengan. Nyeri secara berangsur-angsur bertambah  berat  dan  pasien  sering  tidak dapat  tidur  pada  sisi  yang  terkena.  Setelah beberapa  bulan,  nyeri  mulai  berkurang tetapi  sementara  itu  kekakuan  semakin menjadi, berlanjut terus selama 6–12 bulan  setelah  nyeri  menghilang.  Secara berangsur-angsur pasien dapat bergerak kembali  tetapi  tidak  lagi  normal  [2]. Frozen shoulder terdiri dari 3 fase yaitu : the freezing ( painful phase),the frozen ( stiff phase) , dan the thawing ( recovery phase).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian case  report (studi  kasus)  yang  dilakukan secara langsung untuk menggambarkan pengalaman kasus pasien. Penelitian ini secara
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
langsung  dilakukan  dengan  cara  meneliti seorang pasien yang mengidap frozen shoulder kemudian dilakukan  analisis  secara mendalam meliputi deskripsi kasus, pemeriksaan, intervensi  yang  digunakan,  dan  evaluasi  hasil. Penelitian  ini  dilakukan  di  RS  Ortopedi Prof.Dr.R.Soeharso, Surakarta.

## Deskripsi Kasus
Sekitar  6  bulan  lalu  pasien  sering merasakan  nyeri  di  bahu  kanan  setelah  bangun dari  tidur  dengan  posisi  tidur  miring  ke  kanan namun  pasien  tidak  memperdulikan  nyerinya pada  saat  itu,  kemudian  pasien  dibawa  ke  pijat tradisional  dan  pasien  mulai  merasakan  nyeri berkurang.  Satu  minggu  kemudian  pasien merasakan  nyeri  lagi  di  bahu  kanan,  kemudian pasien baru berobat ke dokter keluarga selama 3 bulan  tapi  pasien  belum  merasakan  nyerinya berkurang,  kemudian  pasien  meminta  rujukan untuk  berobat  di  RS  Orthopedi  Dr.Soeharso Surakarta. Pasien memutuskan untuk menjalani fisioterapi  secara  rutin.  Pertemuan  fisioterapis dengan  pasien  hanya  berlangsung  selama  3 kali pertemuan.

## Pemeriksaan
Berdasarkan  data  rekam  medik,  pasien sebelumnya pernah diberikan tindakan medica mentosa yang pernah dikonsumsi yakni berupa
Triamcinolone 10 mg, Lidocain 2%,
Meloxicam  15  mg,  Eprinoc  50  mg,  dan Glucosamin  mpl  500  mg.  Hasil  pemeriksaan vital sign dan laboratorium pasien dalam batas normal. Berdasarkan hasil pemeriksaan antropometri  (index  massa  tubuh)  didapatkan berat  badan  61  kg  dan  tinggi  badan  148  cm termasuk dalam kategori obesitas  dengan skor 42.  Selain  itu,  fisioterapis  juga  melakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan keluhan yang dialami  pasien  yang  didapati  nyeri  saat menggerakkan bahu kanan. Hasil pemeriksaan fisik  menunjukkan  terdapat  nyeri  tekan  pada otot rotator  cuff,  deltoid dan  otot biceps dextra .  Selain  itu,  terdapat  muscle  weakness pada deltoid,  biceps dan rotator  cuff serta muscle  tightness  pada  otot trapezius dan levator  scapula .  Hasil  inspeksi  secara  statis menunjukan kondisi pasien yang tampak baik, pasien sedikit membungkuk, asimetris
shoulder  kanan  dan  kiri,  adanya  postur  yang membentuk  pola  forward  head,  pada  inspeksi dinamis  menunjukkan  pada  saat  berjalan tangan  kanan  pasien  tampak  tidak  mengayun, pasien  kesulitan  saat  mengangkat  tangan kanan.  Pemeriksaan  sensorik  menunjukkan tidak terdapat gangguan sensibilitas.
Pengukuran nyeri menggunakan NRS ( numeric  rating  scale )  didapatkan  nyeri  tekan dengan skor 3 pada pes Deltoid dan Trapezius, sedangkan nyeri gerak didapatkan skor 5 pada fleksi-ekstensi, exo rotasi dan abduksi . Aspek lain  seperti  pengukuran  ROM  (range  of motion), tes spesifik, dan pengukuran kekuatan  otot  dapat  dilihat  pada  tabel  1,  2,  3. Selain  itu,  pengukuran  aktivitas  fungsional menggunakan  skala  jette  menunjukkan  hasil 34 dengan interpretasi ketergantungan sedang.
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  pasien mengalami  keterbatasan  fleksi,  ekstensi  exo rotasi dan abduksi. Tabel 2 menunjukkan hasil positif  pada  pemeriksaan  appley  test,  painfull arch  test  Hawkins  kennedy  test  dan  capsular
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
pattern  test,  sedangkan  pemeriksaan  neer  test didapatkan  hasil  negative  pada  Shoulder  joint dextra.  Berdasarkan  table  3  grup  didapatkan hasil kekuatan otot regio shoulder yang lemah dengan interpretasi tidak full rom.
Intervensi
Intervensi yang diberikan oleh
fisioterapis  khususnya  untuk  pasien  dengan diagnose frozen  shoulder bertujuan  untuk memberikan  edukasi  latihan  agar  dapat meningkatkan  aktivitas  fungsional  sesuai toleransi  pasien  dan  membantu  pasien  agar menjadi  mandiri  dalam  melakukan  suatu aktivitas  bahkan  saat  melakukan  latihan. Seorang fisioterapis akan menunjukkan latihan yang  tepat  untuk  dilakukan  sesuai  dengan masalah  yang  ada.  Intervensi  saat  hari pertama,  pasien  diberikan  latihan stretching dan  release pada  otot rotator  cuff,  deltoid, trapezius  dan otot levator  scapula, ROM exercise dan hold relax di regio shoulder pada posisi berbaring, serta dilakukan strengthening regio shoulder sesuai  dengan  toleransi  pasien. Pada  intervensi  hari  kedua,  pasien  diberikan latihan deep breathing exercise untuk manajemen  nyeri  dan  mendapatkan  efek relaksasi.  Pasien  diberikan Deep  breathing sebanyak 3 sesi (1 sesi 8 kali hitungan).
Pada  otot  sisi  lateral  humerus  yang mengalami massive  spasm diberikan release untuk  mengurang massive  spasm. Pada  regio elbow, wrist dan finger diberikan latihan active ROM  exercise (Pada  tiap  gerakan  dilakukan  3 kali pengulangan), strengthening exercise, dan stretching .  Diakhir  sesi  latihan,  pasien diberikan  lagi  latihan breathing  exercise . Semua  latihan  yang  diberikan  disesuaikan dengan  toleransi  dan  kondisi  pasien.  Kondisi vital sign masih menjadi prioritas utama untuk menentukan  dosis  latihan.  Intervensi  yang diberikan  pada  hari  ketiga  sama  dengan intervensi  yang  diberikan  saat  hari  kedua dengan  dosis  terapi  yang  ditingkatkan  secara progresif namun tetap memperhatikan toleransi  dan  kondisi  pasien.  Selain  regio shoulder,  elbow,  wrist dan finger bagian sinistra  yang  diberikan  latihan,  regio  yang
sehat  juga  tetap  diberikan  latihan  yang bertujuan  untuk  menjaga  kualitas  regio  lain agar tidak turut mengalami masalah.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 4. Evaluasi nyeri menggunakan NRS ( numeric rating scale )
Tabel 5. Evaluasi ROM ( range of motion )
Tabel 6. Evaluasi kekuatan otot menggunakan MMT ( manual mucle testing ).
Berdasarkan hasil evaluasi selama 3 kali pertemuan  (tabel  4,5,6),  aspek  yang  terlihat mengalami  perubahan  pada  regio shoulder yaitu  aspek    ROM  pasif,  nyeri,dan  spasme. Sedangkan  aspek  kekuatan  otot  dan  sensorik tidak terjadi perubahan.  Hal ini terjadi karena pada  kondisi frozen  shoulder penurunan kekuatan  otot  disebabkan  immobilisasi  yang terlalu lama sehingga tidak cukup waktu terapi yang  singkat  untuk  meningkatkan  kekuatan otot.
Peningkatan  ROM  pasif  dapat  terjadi karena  telah  diberikan  latihan  pasif  ROM exercise dan stretching selama  3  kali pertemuan  sehingga  otot-otot  pada  regio shoulder yang  mengalami tightnes s  bisa sedikit  terulur.  Terulurnya  otot-otot  yang
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
ISSN 2798-3641 (Online)
mengalami tightness ini  membuat  lingkup gerak  sendi  sedikit  lebih  luas.  Selain  itu, kondisi nyeri dapat berkurang juga merupakan salah  satu  efek  dari  pemberian breathing exercise. Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian yang menyatakan bahwa pemberian breathing  exercise, memiliki  efek  untuk menstabilkan kinerja endogenous opiat e (endorphins-encephalin) sehingga  persepsi nyeri dapat berkurang [4].
Kondisi  spasme  pada  otot  sisi  lateral humerus  juga  menjadi  berkurang  setelah diberikan  intervensi release selama  3  kali pertemuan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  menyatakan  bahwa myofascial  release efektif  untuk  mengurangi  spasme  otot  dengan merangsang  mekanoreseptor  dan  vasomotor sehingga  sirkulasi  menjadi  lancar  serta  dapat mempercepat  pembuangan  hasil  metabolisme tubuh [5].
Diskusi Laporan kasus ini menampilkan pemeriksaan dan manajemen fisioterapi berbasis  bukti  pada  pasien  yang  berusia  49 tahun  dengan Frozen  Shoulder  Dextra . Tinjauan  evaluasi  baik  yang  bersifat  objektif maupun subjektif, menunjukkan bahwa program  dan  intervensi  fisioterapi  sangat membantu  dalam  meningkatkan  status  klinis pasien.  Program  rehabilitasi  pada  kondisi Frozen  Shoulder membutuhkan  proses  yang tidak  sebentar  [6].  Pada  penatalaksaan  kasus ini, program dan intervensi fisioterapi disesuaikan  dengan  kondisi  dan  toleransi pasien  pada  pertemuan  hari  ke-  1,  2  dan  3. Selain  itu,  pasien  juga  disarankan  untuk melakukan  fisioterapi  rutin  setelah  keluar  dari rumah  sakit  agar  proses  penyembuhan  dapat lebih cepat.
Terapi  latihan  berupa stretching dan ROM exercise bertujuan  untuk  melatih  otot- otot  agar  otot  yang  dilatih  menjadi  rileks  dan dapat  berakibat  pada  pengurangan  nyeri  dan meningkatkan  luas  gerak  sendi  serta  menjaga elastisitas  otot  [7] . Peningkatan  luas  gerak sendi  bahu  kanan  diharapkan  terjadi  dengan pemberian  terapi  latihan  tersebut. Deep breathing sebagai salah satu latihan pernafasan
( Breathig  exercise )  yang  diberikan  memiliki efek  penurunan  aktivitas  simpatis  sehingga merangsang  penurunan  persepsi  nyeri  dan memberikan efek relaksasi [8].
Terapi latihan hold relax dan strengthening akan  meningkatkan recruitment motor  unit. Dengan  bertambahnya  motor  unit yang  terangsang  maka  semakin  banyak serabut-serabut  otot  yang  ikut  berkontraksi sehingga  kekuatan  otot  meningkat  [7].  Tetapi pada  hasil  evaluasi  didapati  belum  terdapat peningkatan kekuatan otot besar kemungkinan dibutuhkan  waktu  dan  proses  latihan  yang lebih lama untuk dapat meningkatkan kekuatan otot.
Terapi  latihan  yang  dilakukan  secara bertahap dengan metode latihan ROM exercise, hold relax, strengthening, stretching , dan release akan  menyebabkan  penguluran struktur jaringan lunak seperti otot dan tendon yang  nantinya  akan  memelihara  fleksibilitas dari jaringan tersebut  sehingga mempengaruhi peningkatan lingkup gerak sendi dan peningkatan  kemampuan  fungsional.  Hal  ini disebabkan  karena  nyeri  berkurang  sehingga Lingkup  Gerak  Sendi  mengalami  peningkatan maka  akan  dapat  meningkatkan  kooerdinasi dan motor  skill dalam  kemampuan  fungsional [9].

## PENUTUP Kesimpulan
Rehabilitasi bertujuan untuk menargetkan  fungsi  bahu  agar  fungsional  dan bebas  rasa  sakit  [10].  Fisoterapis  memberikan edukasi  kepada  pasien  tentang  proses  latihan sebagai  program  rehabilitasi  yang  dapat  juga dilakukan  dirumah.  Pasien  mengikuti  semua prosedur terapi dan memahami bahwa pemulihan sangat dibutuhkan guna meningkatkan  kapasitas  fisik  dan  kemampuan fungsional.

## Saran
Penelitian  lebih  lanjut  sangat  perlu dilakukan  sehingga  variasi  penatalaksaan fisioterapi  pada  kondisi  ini  bisa  lebih  banyak dan  dapat  menjadi  dasar  pemikiran  untuk
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. Journal of Innovation Research and Knowledge
menerapkan sebuah program maupun intervensi di masa mendatang.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Kelley  M,  McClure  P,  dan  Leggin  B.
Frozen  Shoulder:  Evidence  and  to Proposed Model Guiding Rehabilitation . J Orthop Sports Phys Ther 2009:39: 135-48.
[2] Apley, A. G. and Solomon, L., 1995; Buku Ajar Orthopedi & Fraktur Sistem Apley; Edisi7,  diterjemahkan  oleh  dr.  Edy
Nugroho,  Widya  Medika,  Jakarta,  hal.11-
12
[3]  Kuntono,  H.  P.,  2004; Aspek  Fisioterapi Syndroma  Nyeri  Bahu ;  disampaikan dalam  Kupas  Tuntas  Frozen  Shoulder,
Surabaya, hal. 3-9
[4]  Asta,  R.,  &  Rini,  P.  (2018).  The
Effectiveness Of Deep Breathing Relaxation Technique And Guided Imagery  To  Decrease  Pain  Intensity  On Postoperative Fracture Patients In Bougenvile  Ward  Of  Dr  Soegiri  Hospital Lamongan. The 9th International Nursing Conference  2018  “Nurses  at  The Forefront  in  Transforming  Care,  Science, and Research,” 115–121.
[5]  Mishra,  D.,  Prakash,  R.  H.,  Mehta,  J.,  & Dhaduk, A. (2018). Comparative study of active  release  technique  and  myofascial release  technique  in  treatment  of  patients with  upper  trapezius  spasm. Journal  of Clinical and Diagnostic Research , 12 (11),
17–20.
https://doi.org/10.7860/JCDR/2018/37558 .12218
[6]  Sujatno,  et  all,  2002, Sumber  Fisis ; Poltekkes  Surakarta  Jurusan  Fisioterapi, Surakarta, hal. 208-226
[7] Kisner, C., Allen Colby. 2007. Therapeutic Exercise  Foundation  and  Techniques  Six Edition. Philadelphia : FA. Davis Company
[8] Busch, V., Magerl, W., Kern, U., Haas, J., Hajak, G., & Eichhammer, P. (2012). The
Effect  of  Deep  and  Slow  Breathing  on
Pain  Perception, Autonomic Activity, and
Mood Processing-An Experimental Study. Pain Medicine , 13 (2), 215–228. https://doi.org/10.1111/j.1526-
4637.2011.01243.x
[9] Low, J., Reed, A., and Dyson, M., 2000; Electrotherapy Explained : Principles and Practise ; Third Edition, Butterworth Heinemann, London, hal. 222-224.
[10]  Saliba,  S.,  Saliba,  E.  N.,  Pugh,  K.  F., Chhabra,  A.,  &  Diduch,  D.  (2015). Rehabilitation considerations of a brachial plexus  injury  with  complete  avulsion  of C5  and  C6  nerve  roots  in  a  college football  player:  A  case  study. Sports Health , 1 (5), 370–375. https://doi.org/10.1177/194173810934354 4