PENGERTIAN DAN PEMAHAMAN RESIKO CA CERVIX PADA WANITA USIA SUBUR DI INDONESIA

## Atik Sri Wulandari

## Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
ABSTRAK Karena 85% dari kasus kanker di dunia, yang berjumlah sekitar 493.000 dengan 273.000 kematian, terjadi di Negara-negara berkembang.  Dan Indonesia  merupakan  mempunyai jumlah pengidap kanker  serviks  kedua terbesar  setelah  Cina.  Maka  dipandang  perlu  untuk  mengetahu  kira-kira  factor  apa  saja  yang  menjadi penyumbang pencetus terbanyak terytama di dunia, khususnya di Indonesia.
Setelah  mempelajari  literature-literatur  maupun  berdasar  beberapa  penelitian  yang  telah  dilakukan dibeberaspa  tempat  diketahui bahwa  banyak  kejadian  ca  Cervix  ada  kaitannya  dengan  masih  rendahnya tingkat pengetahuan ibu  resiko tinggi tentang Ca cervix, khususnya mengenai factor resiko Ca cervix dan kemungkinan pencegahan yang bias dilakukan. Untuk itu perlu digalakkan sosialisasi hal-hal yang berkaitan dengan Ca cervix secara umum kepada masyarakat dan  khususnya kepada iwanita rentang usia 2-30 tahun, karena menunjukkan bahwa kanker serviks terjadi pada usia 31-60 tahun.

## UNDERSTANDING AND RISK IN CA CERVIX WOMEN OF CHILDBEARING AGE IN INDONESIA
Atik Sri Wulandari
Section of Community Health Sciences

## Lecturer Faculty of Medicine, University of Wijaya Kusuma Surabaya

## ABSTRACT
Because 85% of cancer cases in the world, numbering around 493 000 to 273 000 deaths, occur in developing countries. And Indonesia is the number of patients with cervical cancer has the second largest after China. It is necessary to factor determines the approximately what terytama largest contributor to the founder of the world, especially in Indonesia.
After reviewing the literature-based literature and several studies have been done dibeberaspa note that many events where Cervix ca nothing to do with the low level of maternal knowledge about Ca cervix high risk, particularly  on  cervical  Ca  risk  factors  and  possible  prevention  of  bias  carried  out.  For  that  need  to  be encouraged  socialization  matters  related  to  the  Ca  cervix  in  general  to  the  community  and  especially  to iwanita age range 20-30 years, because it shows that cervical cancer occurs at age 31-60 years.

## PERMASALAHAN
Kanker  leher  rahim (Ca  Cervix) merupakan penyakit  kanker  kedua  terbanyak  yang dialami  oleh  wanita  di  seluruh  dunia. Menurut  International  Agency  for  Research on Cancer (IARC), 85% dari kasus kanker di dunia,  yang  berjumlah  sekitar  493.000 dengan 273.000 kematian, terjadi di Negara- negara berkembang. Dan Indonesia merupakan  mempunyai  jumlah  pengidap kanker serviks kedua terbesar setelah Cina. Kanker serviks diperkirakan disebabkan oleh
HPV (Human  Papilloma  Virus), biasanya terjadi  pada  wanita  berumur  31-60  tahun,
akan  tetapi  bukti  terkini  menunjukan  bahwa kanker  serviks  juga  telah  menyerang  wanita berusia  antara  20 – 30  tahun.  Untuk  itu meskipun  masih  menjadi  kontroversi,  di beberapa negara berkembang telah diberikan imunisasi  HPV  kepada  remaja,  di  negara- negara  yang  sumber  daya  kesehatannya rendah,  pemberian  vaksin  secara  massal belum diberikan, salah satu alasannya karena harganya sangat mahal.
Menurut  International  Agency  for  Research on Cancer (IARC), 85% dari kasus kanker di dunia,  yang  berjumlah  sekitar  493.000 dengan 273.000 kematian, terjadi di Negara- negara  berkembang.  Di  Indonesia  pengidap
Ca  Cervix adalah  terbanyak  diantara pengidap  kanker  lainnya,  bahkan  di  seluruh dunia adalah nomer kedua setelah Cina.
Kanker  serviks  sebenarnya  termasuk  jenis kanker  yang  paling  mudah  dicegah  dan diobati,  namun  karena  biasanya  pasien datang  berobat  dengan  kondisi  stadium lanjut, sehingga  angka  kematiannya  menjadi tinggi.  Untuk  mendeteksi  secara  dini  dapat menggunakan  metode pap  smear ,  namun metode ini dirasa masih terlalu mahal untuk sebagian besar anggota masyarakat di negara- negara  sedang  berkembang.  Untuk  itu  dr Rengaswamy  Sankaranarayanan  dan  rekan menguji metode IVA (inspeksi visual dengan asam  asetat  4%).  Menurut  penelitian sensivitas  IVA  untuk  mendeteksi  kanker adalah sebesar 75%, sedangkan spesifitasnya sebesar 85%.
Selain  berbiaya  murah  metode  IVA  dapat dilaksanakan di tingkat puskesmas,
puskesmas  pembantu,  rumah  sakit,  rumah bersalin,  dan  bidan  desa.  IVA  adalah pemeriksaan  dengan  cara  mengamati  secara langsung  serviks  yang  telah  dipulas  dengan asam  asetat  atau  asam  cuka  (3-5%).  Daerah yang  tidak  normal  akan  berubah  warna dengan  batas  yang  tegas  menjadi  putih (acetowhite), yang  mengindikasikan  bahwa serviks mungkin memiiki lesi prakanker.
Dari  beberapa  permalsalahan  tersebut  diatas penulis mencoba untuk melihat seberapa jauh tentang  faktor  resiko  terjadinya  kanker serviks, dan mengetahui gambaran pemahaman  ibu  rumah  tangga  tentang  cara pencegahan kanker serviks.

## TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI
 Kanker  leher  rahim  atau  kalau  dalam bahasa  latin  disebut  Carcinoma  Cervicis Uteri,  merupakan  tumor  ganas  yang paling ganas yang paling sering dijumpai pada  wanita,  juga  merupakan  tumor ganas  yang  paling  banyak  diderita  dari semua tumor  ganas alat kelamin wanita. Bila  ingin  mengetahui  seberapa  tinggi angka  kejadian  tumor  ganas  ini  ialah bahwa  kanker  Leher  Rahim  merupakan 1% dari semua tumor ganas pada wanita
dan  merupakan  66%  dari  semua  tumor ganas alat kelamin wanita. (1,2)
 Kanker Leher Rahim adalah tumor ganas yang  mengenai  lapisan  permukaan (epitel)  dari  leher  rahim  atau  mulut rahim,  dimana  sel – sel  permukaan (epitel) tersebut mengalami penggandaan dan  berubah  sifat  tidak  seperti  sel  yang normal.  Penggandaan  sel  yang  tidak menuruti  aturan  yang  normal  itu  dapat membentuk tumor atau dungkul kadang – kadang  luka  atau  borok,  yang  memberi keluhan  atau  gejala  keputihan  yang berbau  atau  perdarahan.  Satu  lagi  sifat dari  sel  ganas  ini  ialah  dapat  menyebar baik  secara  langsung  disekitar  panggul maupun  menyebar  jauh  lewat  saluran getah  bening  atau  pembuluh  darah, misalnya ke paru, hati atau tulang.(1,2)

## FAKTOR RESIKO
1 Perilaku seksual
Banyak  faktor  yang  disebut-sebut mempengaruhi  terjadinya  kanker  serviks. Pada  berbagai  penelitian  epidemiologi menunjukkan  bahwa  golongan  wanita  yang mulai melakukan hubungan seksual pada usia < 20 tahun atau mempunyai pasangan seksual yang  berganti-ganti  lebih  berisiko  untuk menderita kanker serviks.  Faktor risiko lain yang penting adalah hubungan seksual suami dengan  wanita  tuna  susila  (WTS)  dan  dari sumber  itu  membawa  penyebab  kanker (karsinogen) kepada isterinya. Data epidemiologi  yang  tersusun  sampai  akhir abad  20,  menyingkap  kemungkinan  adanya hubungan antara kanker serviks dengan agen yang dapat menimbulkan infeksi. Keterlibatan peranan pria terlihat dari adanya korelasi  antara  kejadian  kanker  serviks dengan  kanker  penis  di  wilayah  tertentu. Lebih  jauh  meningkatnya  kejadian  tumor pada wanita monogami yang suaminya sering berhubungan  seksual  dengan  banyak wanita lain  menimbulkan  konsep  “Pria  Berisiko Tinggi” sebagai vektor dari agen yang dapat menimbulkan infeksi. Banyak penyebab yang dapat  menimbulkan  kanker  serviks,  tetapi penyakit ini sebaiknya digolongkan ke dalam penyakit  akibat  hubungan  seksual  (PHS). Penyakit  kelamin  dan  keganasan  serviks keduanya  saling  berkaitan secara  bebas,  dan diduga  terdapat  korelasi  non-kausal  antara beberapa  penyakit  akibat  hubungan  seksual dengan kanker serviks.(3,6)

## 2 Kontrasepsi
Kondom  dan  diafragma  dapat memberikan  perlindungan.  Kontrasepsi  oral yang  dipakai  dalam  jangka  panjang  yaitu lebih dari 5 tahun dapat meningkatkan risiko relatif  1,53  kali.  WHO  melaporkan  risiko relatif  pada  pemakaian  kontrasepsi  oral sebesar  1,19  kali  dan  meningkat  sesuai dengan lamanya pemakaian.(4,9)

## 3 Merokok
Tembakau mengandung bahan-bahan karsinogen  baik  yang  dihisap  sebagai rokok/sigaret  atau  dikunyah.  Asap  rokok menghasilkan polycyclic aromatic hydrocarbon heterocyclic nitrosamines . Pada wanita  perokok  konsentrasi  nikotin  pada getah  serviks 56  kali  lebih  tinggi dibandingkan di dalam serum. Efek langsung bahan-bahan  tersebut  pada  serviks  adalah menurunkan status imun lokal sehingga dapat menjadi kokarsinogen infeksi virus.(3,8) 4.Nutrisi Antioksidan dapat melindungi
DNA/RNA  terhadap  pengaruh buruk  radikal bebas  yang  terbentuk  akibat  oksidasi karsinogen  bahan  kimia. Banyak  sayur  dan buah  mengandung  bahan-bahan  antioksidan dan  berkhasiat  mencegah  kanker  misalnya advokat,  brokoli,  kol,  wortel,  jeruk,  anggur, bawang,  bayam,  tomat.  Dari  beberapa penelitian ternyata defisiensi asam folat ( folic acid ),  vitamin  C,  vitamin  E,  beta karoten/retinol
dihubungkan dengan peningkatan risiko kanker serviks. Vitamin E, vitamin  C  dan  beta  karoten  mempunyai khasiat  antioksidan  yang  kuat.  Vitamin  E banyak  terdapat dalam  minyak  nabati (kedelai,  jagung,  biji-bijian  dan  kacang- kacangan). Vitamin C banyak terdapat dalam sayur-sayuran dan buah-buahan.(1,3,6) 5 Hygiene yang buruk Ketika terdapat virus ini pada tangan seseorang,  lalu  menyentuh  daerah  genital, virus  ini  akan  berpindah  dan  dapat menginfeksi daerah serviks atau leher rahim Anda.  Cara  penularan  lain  adalah  di closet pada  WC  umum  yang  sudah  terkontaminasi virus  ini.  Seorang  penderita  kanker  ini mungkin  menggunakan closet ,  virus  HPV yang  terdapat  pada  penderita  berpindah  ke closet ..(3,4,5)
PENCEGAHAN

## 1 SCREENING
Screening untuk memeriksa perubahan-perubahan  leher  rahim  sebelum adanya  gejala-gejala  adalah  sangat  penting. Screening  dapat  membantu  dokter  mencari sel-sel abnormal sebelum kanker berkembang.  Mencari  dan  merawat  sel-sel abnormal  dapat  mencegah  kebanyakan kanker  serviks.  Screening  juga  dapat membantu  mendeteksi  kanker  secara  dini, sehingga  perawatan  akan  menjadi  lebih efektif.(7,11)
Untuk  beberapa  dekade  yang  lalu, jumlah wanita-wanita yang didiagnosis setiap tahun dengan kanker serviks sudah menurun. Dokter-dokter  percaya  bahwa  ini  terutama disebabkan oleh sukses dari screening.(3,4,7)
A. IVA IVA  yaitu  singkatan  dari  Inspeksi
Visual  dengan  Asam  asetat.  Metode pemeriksaan dengan mengoles serviks atau  leher  rahim  dengan  asam asetat. Kemudian diamati apakah ada kelainan seperti area berwarna putih. Jika tidak  ada  perubahan  warna,  maka  dapat dianggap tidak ada infeksi pada serviks.
Anda dapat melakukan di Puskesmas dengan harga  relatif  murah.  Ini  dapat  dilakukan hanya  untuk  deteksi  dini.  Jika  terlihat  tanda yang  mencurigakan,  maka  metode  deteksi lainnya yang lebih lanjut harus dilakukan.(2,4) B. Pap smear
Metode  tes  Pap  smear  yang  umum yaitu  dokter  menggunakan  pengerik atau  sikat  untuk  mengambil  sedikit sampel  sel-sel serviks atau  leher rahim.  Kemudian  sel-sel  tersebut akan  dianalisa  di  laboratorium.  Tes itu dapat menyingkapkan apakah ada infeksi, radang, atau sel-sel abnormal.  Menurut  laporan  sedunia, dengan  secara  teratur  melakukan  tes Pap  smear  telah  mengurangi  jumlah kematian akibat kanker serviks.(4,5,6)
Keterangan: 1 : Paham .   2 : Tidak Paham
C. Thin prep
Metode Thin prep lebih akurat dibanding Pap smear.  Jika  Pap  smear  hanya  mengambil sebagian  dari  sel-sel  di  serviks  atau leher rahim,  maka  Thin  prep  akan  memeriksa seluruh  bagian  serviks  atau  leher  rahim. Tentu  hasilnya  akan  jauh  lebih  akurat  dan tepat.(3,4,6)
D. Kolposkopi Jika semua hasil tes pada metode sebelumnya menunjukkan adanya infeksi atau kejanggalan,  prosedur  kolposkopi  akan dilakukan dengan menggunakan  alat yang  dilengkapi  lensa  pembesar  untuk mengamati bagian yang terinfeksi. Tujuannya untuk menentukan apakah ada lesi atau jaringan  yang  tidak  normal  pada serviks atau leher rahim. Jika ada yang tidak normal,  biopsi — pengambilan  sejumlah kecil jaringan dari tubuh — dilakukan dan pengobatan untuk kanker serviks segera dimulai.(2,6,7)
MENGHINDARI FAKTOR RESIKO
Vaksin
Keterangan : 1 : Paham.   2 : Tidak paham
Pada  tahun  2006,  sebuah  vaksin pencegah  infeksi  dan  penyakit  terkait  HPV ditetapkan  hak  ciptanya,  dan  akan  disusul oleh  vaksin  lainnya  tidak  lama  lagi.  Vaksin terbaru  yang  dipatenkan  terbukti  efektif dalam mencegah infeksi HPV tipe 16 dan 18 yang telah menyebabkan 70% seluruh kanker serviks,  vaksin  ini  juga  efektif  dalam mencegah  infeksi  HPV  tipe  6  dan  11  yang menyebabkan  hampir  90%.  Vaksin  ini  dan vaksin HPV lainnya masih dalam tinjauan di beberapa  negara  di  seluruh  dunia  dan akan
menawarkan  kesempatan  baru  untuk mengurangi kanker serviks, yang merupakan kanker pembunuh wanita nomor 2.(1,6)
Vaksin  ini  diberikan  sebanyak  3 kali  dalam  periode  6  bulan.  Injeksi  kedua setelah  2  bulan  dan  injeksi  ketiga setelah  4 bulan. setelah yang kedua. Di luar vaksin ini direkomendasikan  pada  usia  9 - 26  tahun. Perlu  diketahui  sebagaimana  umumnya vaksin  tidak  bisa  untuk  mengobati  infeksi HPV  yang  sudah  ada. Vaksin  ini  sebaiknya diberikan  sebelum  seorang  wanita  menjadi
Diagram 7. Distribusi Tingkat Pemahaman Fungsi Vaksin HPV

## Diagram 4. Distribusi tingkat pemahaman tentang fungsi PAP Smear dan IVA
75,86%
Keterangan: 1 : Paham .   2 : Tidak Paham
C. Thin prep
Metode Thin prep lebih akurat dibanding Pap smear.  Jika  Pap  smear  hanya  mengambil sebagian  dari  sel-sel  di  serviks  atau leher rahim,  maka  Thin  prep  akan  memeriksa seluruh  bagian  serviks  atau  leher  rahim. Tentu  hasilnya  akan  jauh  lebih  akurat  dan tepat.(3,4,6)
D. Kolposkopi Jika semua hasil tes pada metode sebelumnya menunjukkan adanya infeksi atau kejanggalan,  prosedur  kolposkopi  akan dilakukan dengan menggunakan  alat yang  dilengkapi  lensa  pembesar  untuk mengamati bagian yang terinfeksi. Tujuannya untuk menentukan apakah ada lesi atau jaringan  yang  tidak  normal  pada serviks atau leher rahim. Jika ada yang tidak normal,  biopsi — pengambilan  sejumlah kecil jaringan dari tubuh — dilakukan dan pengobatan untuk kanker serviks segera dimulai.(2,6,7) MENGHINDARI FAKTOR RESIKO Vaksin
Keterangan : 1 : Paham.   2 : Tidak paham
Pada  tahun  2006,  sebuah  vaksin pencegah  infeksi  dan  penyakit  terkait  HPV ditetapkan  hak  ciptanya,  dan  akan  disusul oleh  vaksin  lainnya  tidak  lama  lagi.  Vaksin terbaru  yang  dipatenkan  terbukti  efektif dalam mencegah infeksi HPV tipe 16 dan 18 yang telah menyebabkan 70% seluruh kanker serviks,  vaksin  ini  juga  efektif  dalam mencegah  infeksi  HPV  tipe  6  dan  11  yang menyebabkan  hampir  90%.  Vaksin  ini  dan vaksin HPV lainnya masih dalam tinjauan di beberapa  negara  di  seluruh  dunia  dan akan
menawarkan  kesempatan  baru  untuk mengurangi kanker serviks, yang merupakan kanker pembunuh wanita nomor 2.(1,6)
Vaksin  ini  diberikan  sebanyak  3 kali  dalam  periode  6  bulan.  Injeksi  kedua setelah  2  bulan  dan  injeksi  ketiga setelah  4 bulan. setelah yang kedua. Di luar vaksin ini direkomendasikan  pada  usia  9 - 26  tahun. Perlu  diketahui  sebagaimana  umumnya vaksin  tidak  bisa  untuk  mengobati  infeksi HPV  yang  sudah  ada. Vaksin  ini  sebaiknya diberikan  sebelum  seorang  wanita  menjadi
13,79% 86,21%
24,14%
Diagram 7. Distribusi Tingkat Pemahaman Fungsi Vaksin HPV
Diagram 4. Distribusi tingkat pemahaman tentang fungsi PAP Smear dan IVA 75,86%
Keterangan: 1 : Paham .   2 : Tidak Paham
C. Thin prep
Metode Thin prep lebih akurat dibanding Pap smear.  Jika  Pap  smear  hanya  mengambil sebagian  dari  sel-sel  di  serviks  atau leher rahim,  maka  Thin  prep  akan  memeriksa seluruh  bagian  serviks  atau  leher  rahim. Tentu  hasilnya  akan  jauh  lebih  akurat  dan tepat.(3,4,6)
D. Kolposkopi Jika semua hasil tes pada metode sebelumnya menunjukkan adanya infeksi atau kejanggalan,  prosedur  kolposkopi  akan dilakukan dengan menggunakan  alat yang  dilengkapi  lensa  pembesar  untuk mengamati bagian yang terinfeksi. Tujuannya untuk menentukan apakah ada lesi atau jaringan  yang  tidak  normal  pada serviks atau leher rahim. Jika ada yang tidak normal,  biopsi — pengambilan  sejumlah kecil jaringan dari tubuh — dilakukan dan pengobatan untuk kanker serviks segera dimulai.(2,6,7) MENGHINDARI FAKTOR RESIKO Vaksin
Keterangan : 1 : Paham.   2 : Tidak paham
Pada  tahun  2006,  sebuah  vaksin pencegah  infeksi  dan  penyakit  terkait  HPV ditetapkan  hak  ciptanya,  dan  akan  disusul oleh  vaksin  lainnya  tidak  lama  lagi.  Vaksin terbaru  yang  dipatenkan  terbukti  efektif dalam mencegah infeksi HPV tipe 16 dan 18 yang telah menyebabkan 70% seluruh kanker serviks,  vaksin  ini  juga  efektif  dalam mencegah  infeksi  HPV  tipe  6  dan  11  yang menyebabkan  hampir  90%.  Vaksin  ini  dan vaksin HPV lainnya masih dalam tinjauan di beberapa  negara  di  seluruh  dunia  dan akan
menawarkan  kesempatan  baru  untuk mengurangi kanker serviks, yang merupakan kanker pembunuh wanita nomor 2.(1,6)
Vaksin  ini  diberikan  sebanyak  3 kali  dalam  periode  6  bulan.  Injeksi  kedua setelah  2  bulan  dan  injeksi  ketiga setelah  4 bulan. setelah yang kedua. Di luar vaksin ini direkomendasikan  pada  usia  9 - 26  tahun. Perlu  diketahui  sebagaimana  umumnya vaksin  tidak  bisa  untuk  mengobati  infeksi HPV  yang  sudah  ada. Vaksin  ini  sebaiknya diberikan  sebelum  seorang  wanita  menjadi
1 2 1 2
Diagram 7. Distribusi Tingkat Pemahaman Fungsi Vaksin HPV

## Diagram 4. Distribusi tingkat pemahaman tentang fungsi PAP Smear dan IVA
75,86%
aktif  secara  seksual.  Sedangkan  yang  sudah terlanjur  aktif  akan  kurang  memberikan keuntungan. Pemeriksaan skrining HPV juga tidak  dibutuhkan  sebelum  pemberian vaksin.(1,6) Keterangan : 1 : Paham , jika menjawab 4-5 pertanyaan faktor resiko dgn benar 2 : Kurang paham, jika menjawab 2-3 pertanyaan faktor resiko dgn benar 3 : Tidak paham , jika menjawab 1 pertanyaan faktor resiko dgn benar Kanker leher rahim (Ca Cervix) sendiri,cukup ganas meneyerang leher rahim dan terbanyak mengenai wanita selain kanker payudara.  Sedang  faktor  resiko  penyebab timbulnya  kanker  leher  rahim  antara  lain hubungan seks pada usia muda atau menikah pada  usia  muda,sering  berganti-ganti pasangan seksual,merokok,defisiensi zat gizi (kekurangan vitamin  A),serta  karena  faktor menopause.  Secara  umum  tanda  dan  gejala kanker  leher  rahim  terlihat  dari  adanya benjolan  pada  vagina.  Bila  berukuran besar,bisa  menyebabkan  fungsi  kandung kemih dan rektum terganggu (misalnya terasa nyeri  ketika  berkemih  dan buang  air besar/BAB).  Selain  itu,sering  ditandai dengan  nyeri  panggul  atau  perut  bagian bawah.  Sedang  pada  stadium  lanjut  badan menjadi  kurus  karena  kurang  gizi,bengkak kaki,timbul iritasi kandung kencing dan usus besar bagian bawah,atau timbul gejala akibat metastasis  jauh.  Pencegahan  yang  paling efektif yakni  dengan  melakukan  vaksinasi HPV. Salah  satu  tindakan  yang  akurat  dalam mengatasi  kanker  leher  rahim  baik  dalam stadium yang  awal maupun  agak lanjut,adalah konsumsi jus tahitian noni,yang mampu  membunuh  sel-sel  ‘jahat’  kanker. Kandungan zat dalam buah mengkudu (noni) ini  telah  terbukti  mampu  memutus  aliran nutrisi pada sel kanker sehingga
perkembangannya bisa dihentikan. Dan daya regenerasi  pada  buah  noni  juga  mampu mengembalikan  sel-sela  yang  mengalami kerusakan karena serangan sel kanker
Kesimpulan Dari  bebrapa  artikel  dan  hasil  penelitian – penelitian yang pernah dilakukan  Ca Cervix memang  merupakan  salah  satu  momok  bagi kaum  wanita  karena  merupakan  penyakit kanker  kedua  paling  banyak  diderita  oleh para  wanita.  Sedangkan  di  Negara-negara berkembang tingkat kematiannya menyumbang angka 55,5 % dari jumlah total kematian  tingkat  dunia.  Hal  ini  banyak disebakan  diantaranya  masih  rendahnya tingkat pengetahuan ibu  resiko tinggi tentang Ca cervix, khususnya mengenai factor resiko Ca  cervix  dan  kemungkinan pencegahan yang  bias  dilakukan.  Untuk  itu  perlu digalakkan sosialisasi hal-hal yang berkaitan dengan  Ca  cervix  secara  umum  kepada masyarakat  dan    khususnya  kepada  iwanita rentang usia 2-30 tahun, karena menunjukkan bahwa kanker serviks terjadi pada usia 31-60 tahun.
DAFTAR PUSTAKA 1. Sarwono Prawirohardjo. Kanker Serviks.
In:  M.  Farid  Azis,  Andri  Jono,  Abdul Bari  Saifuddin,  editors.  Buku  Acuan Nasional  Onkologi  Ginekologi.  Edisi
34,48%
Diagram 3. Distribusi tingkat pemahaman tentang faktor resiko kanker serviks
aktif  secara  seksual.  Sedangkan  yang  sudah terlanjur  aktif  akan  kurang  memberikan keuntungan. Pemeriksaan skrining HPV juga tidak  dibutuhkan  sebelum  pemberian vaksin.(1,6) Keterangan : 1 : Paham , jika menjawab 4-5 pertanyaan faktor resiko dgn benar 2 : Kurang paham, jika menjawab 2-3 pertanyaan faktor resiko dgn benar 3 : Tidak paham , jika menjawab 1 pertanyaan faktor resiko dgn benar Kanker leher rahim (Ca Cervix) sendiri,cukup ganas meneyerang leher rahim dan terbanyak mengenai wanita selain kanker payudara.  Sedang  faktor  resiko  penyebab timbulnya  kanker  leher  rahim  antara  lain hubungan seks pada usia muda atau menikah pada  usia  muda,sering  berganti-ganti pasangan seksual,merokok,defisiensi zat gizi (kekurangan vitamin  A),serta  karena  faktor menopause.  Secara  umum  tanda  dan  gejala kanker  leher  rahim  terlihat  dari  adanya benjolan  pada  vagina.  Bila  berukuran besar,bisa  menyebabkan  fungsi  kandung kemih dan rektum terganggu (misalnya terasa nyeri  ketika  berkemih  dan buang  air besar/BAB).  Selain  itu,sering  ditandai dengan  nyeri  panggul  atau  perut  bagian bawah.  Sedang  pada  stadium  lanjut  badan menjadi  kurus  karena  kurang  gizi,bengkak kaki,timbul iritasi kandung kencing dan usus besar bagian bawah,atau timbul gejala akibat metastasis  jauh.  Pencegahan  yang  paling efektif yakni  dengan  melakukan  vaksinasi HPV. Salah  satu  tindakan  yang  akurat  dalam mengatasi  kanker  leher  rahim  baik  dalam stadium yang  awal maupun  agak lanjut,adalah konsumsi jus tahitian noni,yang mampu  membunuh  sel-sel  ‘jahat’  kanker. Kandungan zat dalam buah mengkudu (noni) ini  telah  terbukti  mampu  memutus  aliran nutrisi pada sel kanker sehingga
perkembangannya bisa dihentikan. Dan daya regenerasi  pada  buah  noni  juga  mampu mengembalikan  sel-sela  yang  mengalami kerusakan karena serangan sel kanker

## Kesimpulan
Dari  bebrapa  artikel  dan  hasil  penelitian – penelitian yang pernah dilakukan  Ca Cervix memang  merupakan  salah  satu  momok  bagi kaum  wanita  karena  merupakan  penyakit kanker  kedua  paling  banyak  diderita  oleh para  wanita.  Sedangkan  di  Negara-negara berkembang tingkat kematiannya menyumbang angka 55,5 % dari jumlah total kematian  tingkat  dunia.  Hal  ini  banyak disebakan  diantaranya  masih  rendahnya tingkat pengetahuan ibu  resiko tinggi tentang Ca cervix, khususnya mengenai factor resiko Ca  cervix  dan  kemungkinan pencegahan yang  bias  dilakukan.  Untuk  itu  perlu digalakkan sosialisasi hal-hal yang berkaitan dengan  Ca  cervix  secara  umum  kepada masyarakat  dan    khususnya  kepada  iwanita rentang usia 2-30 tahun, karena menunjukkan bahwa kanker serviks terjadi pada usia 31-60 tahun.
DAFTAR PUSTAKA 1. Sarwono Prawirohardjo. Kanker Serviks.
In:  M.  Farid  Azis,  Andri  Jono,  Abdul Bari  Saifuddin,  editors.  Buku  Acuan Nasional  Onkologi  Ginekologi.  Edisi
3,45% 62,07%
Diagram 3. Distribusi tingkat pemahaman tentang faktor resiko kanker serviks
aktif  secara  seksual.  Sedangkan  yang  sudah terlanjur  aktif  akan  kurang  memberikan keuntungan. Pemeriksaan skrining HPV juga tidak  dibutuhkan  sebelum  pemberian vaksin.(1,6) Keterangan : 1 : Paham , jika menjawab 4-5 pertanyaan faktor resiko dgn benar 2 : Kurang paham, jika menjawab 2-3 pertanyaan faktor resiko dgn benar 3 : Tidak paham , jika menjawab 1 pertanyaan faktor resiko dgn benar Kanker leher rahim (Ca Cervix) sendiri,cukup ganas meneyerang leher rahim dan terbanyak mengenai wanita selain kanker payudara.  Sedang  faktor  resiko  penyebab timbulnya  kanker  leher  rahim  antara  lain hubungan seks pada usia muda atau menikah pada  usia  muda,sering  berganti-ganti pasangan seksual,merokok,defisiensi zat gizi (kekurangan vitamin  A),serta  karena  faktor menopause.  Secara  umum  tanda  dan  gejala kanker  leher  rahim  terlihat  dari  adanya benjolan  pada  vagina.  Bila  berukuran besar,bisa  menyebabkan  fungsi  kandung kemih dan rektum terganggu (misalnya terasa nyeri  ketika  berkemih  dan buang  air besar/BAB).  Selain  itu,sering  ditandai dengan  nyeri  panggul  atau  perut  bagian bawah.  Sedang  pada  stadium  lanjut  badan menjadi  kurus  karena  kurang  gizi,bengkak kaki,timbul iritasi kandung kencing dan usus besar bagian bawah,atau timbul gejala akibat metastasis  jauh.  Pencegahan  yang  paling efektif yakni  dengan  melakukan  vaksinasi HPV. Salah  satu  tindakan  yang  akurat  dalam mengatasi  kanker  leher  rahim  baik  dalam stadium yang  awal maupun  agak lanjut,adalah konsumsi jus tahitian noni,yang mampu  membunuh  sel-sel  ‘jahat’  kanker. Kandungan zat dalam buah mengkudu (noni) ini  telah  terbukti  mampu  memutus  aliran nutrisi pada sel kanker sehingga
perkembangannya bisa dihentikan. Dan daya regenerasi  pada  buah  noni  juga  mampu mengembalikan  sel-sela  yang  mengalami kerusakan karena serangan sel kanker

## Kesimpulan
Dari  bebrapa  artikel  dan  hasil  penelitian – penelitian yang pernah dilakukan  Ca Cervix memang  merupakan  salah  satu  momok  bagi kaum  wanita  karena  merupakan  penyakit kanker  kedua  paling  banyak  diderita  oleh para  wanita.  Sedangkan  di  Negara-negara berkembang tingkat kematiannya menyumbang angka 55,5 % dari jumlah total kematian  tingkat  dunia.  Hal  ini  banyak disebakan  diantaranya  masih  rendahnya tingkat pengetahuan ibu  resiko tinggi tentang Ca cervix, khususnya mengenai factor resiko Ca  cervix  dan  kemungkinan pencegahan yang  bias  dilakukan.  Untuk  itu  perlu digalakkan sosialisasi hal-hal yang berkaitan dengan  Ca  cervix  secara  umum  kepada masyarakat  dan    khususnya  kepada  iwanita rentang usia 2-30 tahun, karena menunjukkan bahwa kanker serviks terjadi pada usia 31-60 tahun.
DAFTAR PUSTAKA 1. Sarwono Prawirohardjo. Kanker Serviks. In:  M.  Farid  Azis,  Andri  Jono,  Abdul Bari  Saifuddin,  editors.  Buku  Acuan Nasional  Onkologi  Ginekologi.  Edisi 1
2 3
Diagram 3. Distribusi tingkat pemahaman tentang faktor resiko kanker serviks
Pertama.  Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2006.p. 442-54
2. Cowan  BD.Seifer,  Kaider  DB,Kaider AS, Jarowicz P.Rouse RG. Antiphospolipid  Antibodies  Associater With Implatation Failure. J Assist Reprod
Genet. 1997
3. Clinical Reproductiview Medicine Bryan
D.  Cowan    and  David  B  Seifer Lippincott.  R.  Plubisher  Philadelphia. 1997 4. Barbot J Hysteroscopy and Hysterography  Obstet  Gyn  Cloinical. Norht Am. 1995 5. .URL Link: http://www.Findtoyou.com/ebook/downl oad-kanker +  serviks- 2218546.  html Jam 13.50 tgl 10-7-2010 6. URL Link: http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/06_ Pencegahan dan Deteksi Dini.Pdf/06_Pencegahan  dan  Deteksi Dini.Pdf 7. http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/05_ Masalah Pada Kanker Serviks.Pdf/05_Masalah  Pada  Kanker Serviks.Pdf 8. ASM teknologi pendeteksian, pencegahan, dan penanggulangan terkini Faculty of
Medicine Gadjah Mada University.  2008
9. http://www.Kematian.biz/Pdf/article/Hea lth/kanker-serviks-pembunuh-nomer- 1.Pdf
10. http://Kumpulan.info/sehat/artikel- kesehatan/48-artikel-kesehatan/237- kankesr cerviks-leher-rahim-pembunuh- wanita.html