## EFEKTIVITAS FREKUENSI LATIHAN BUERGER'S ALLEN TERHADAP ANKLE BRACHIAL INDEX PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

## Paridah
Jurusan Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Borneo Tarakan Email: paridahida78@gmail.com

## Abstrak
Buerger’s Allene exercises (BAE) adalah sistem latihan untuk  insufisiensi  arteri  tungkai bawah dengan menggunakan perubahan gravitasi pada posisi yang diterapkan dan muscle pump yang terdiri dari dorsofleksi dan plantarfleksi melalui gerakan  aktif  dari  pergelangan  kaki  untuk  kelancaran  otot  pembuluh  darah. Muscle  pump dengan dorsofleksi dan plantarfleksi dapat merangsang endotel untuk mengeluarkan atau melepaskan  nitrit oksida sehingga akan memberikan sinyal  ke  otot  polos  vaskular  untuk  relaksasi.Tujuan  literature  review  ini  untuk  menilai  efektivitas  frekuensi  Latihan Buerger’s Allene terhadap  nilai Ankle  Brachial  Indeks penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2.  Strategi  pencarian  dalam Literature review ini didasarkan pada pencarian literature terhadap berbagai penelitian yang membahas tentang latihan Buerger Allens baik terpublikasi maupun  tidak/belum terpublikasi, berbahasa Inggris atau Indonesia. Pencarian artikel dalam jurnal  berasal  dari  beberapa database yang diterbitkan pada 10 tahun antara januari 2010 hingga januari  2020 yaitu Google scholar ,  PubMed,  Proquest  dengan  menggunakan  metode  pencarian Problem,  Intervention,  Control, Outcome (PICO) dan jumlah artikel yang dianalisis sebanyak 9 artikel yang memenuhi kriteria inklusi RCT, review, tidak duplikasi, full text dengan kata kunci “Buerger Allens and Ankle Brachial Index” . Hasil: Frekuensi latihan BAE 2 kali sehari dan frekuensi BAE lebih dari 2 kali latihan tidak ada perbedaan. Keduanya dapat meningkatkan nilai ABI secara signifikan .
Kata Kunci : latihan Buerger's Allen, Ankle Brachial Index, DM tipe 2

## Abstract
The  Effectiveness  of  Buerger's  Allen  Exercise  Frequency  on  Ankle  Brachial  Index  Patients  with  Type  2  Diabetes Mellitus.  Buerger's  Allene  exercises  (BAE)  is  an exercise  system  for  arterial  insufficiency  of  the  lower  limbs using  a change in gravity in the applied position and a muscle pump consisting of dorsiflexion and plantarflexion through active movement of the ankle to smooth muscle blood vessels. Muscle pump with dorsiflexion and plantarflexion can stimulate the endothelium to secrete or release nitric oxide so that it will provide a signal to vascular smooth muscle for relaxation. The purpose of this literature review is to assess the effectiveness of the frequency of Buerger's Allene exercise on the value of the Brachial Ankle Index in patients with Type 2 Diabetes Mellitus. Search strategy in this Literature review is based  on  a  literature  search  of  various  studies  discussing  the  Buerger  Allens  exercises,  whether  published  or unpublished/unpublished,  in  English  or  Indonesian.  The  search  for  articles  in  journals  comes  from  several  databases published  in  10  years  between  January  2010  to  January  2020,  namely  Google  scholar,  PubMed,  Proquest  using  the Problem, Intervention, Control, Outcome (PICO) search method and the number of articles analyzed is 9 articles that meet the criteria. RCT inclusion criteria, review, no duplication, full text with the keywords "Buerger Allens and Ankle Brachial Index". Results: The frequency of BAE exercise 2 times a day and the frequency of BAE more than 2 times there was no difference. Both can increase the ABI value significantly.
Keywords: Allen in Buerger's exercise, Ankle Brachial Index, DM type 2

## Pendahuluan
Buerger’s Allene  exercises (BAE) adalah  sistem  latihan  untuk  insufisiensi  arteri tungkai bawah dengan menggunakan perubahan gravitasi pada posisi yang diterapkan dan muscle pump yang terdiri dari dorsofleksi dan plantarfleksi melalui gerakan aktif  dari  pergelangan  kaki  untuk  kelancaran otot  pembuluh  darah. Muscle  pump dengan dorsofleksi dan plantarfleksi dapat merangsang endotel untuk mengeluarkan atau melepaskan    nitrit  oksida  sehingga  akan memberikan  sinyal  ke  otot  polos  vaskular untuk relaksasi.  Pada saat sel otot-otot polos relaksasi maka pembuluh darah akan vasodilatasi sehingga  aliran  darah   ke  perifer kaki  menjadi  lancar  (Purnawarman  & Nurkhalis,  2014).  Sedangkan  perubahan postural (gravitasi pada posisi yang diterapkan)  pada  BAE  akan    membantu mengosongkan  dan  mengisi  kolom  darah secara bergantian sehingga dapat meningkatkan  transportasi  darah  melalui pembuluh  darah  (Sherwood,  2013).  BAE merupakan  bentuk  latihan  yang  didasarkan pada  gaya  gravitasi  untuk  m1qeningkatkan transportasi darah vaskuler/vaskularisasi (C. F. Chang  et  al.,  2015).  Review  yang  dilakukan oleh  C.  Chang  et  al.,  (2015)  menyimpulkan
bahwa BAE dapat dijadikan sebagai prosedur alternatif untuk meningkatkan sirkulasi perifer. ABI adalah suatu tes yang digunakan secara langsung untuk mengkaji sirkulasi arteri ekstremitas  bawah  dan  menentukan  jumlah kompresi  yang  dapat  dipasang  secara  aman pada  pasien  dengan  ulserasi  vena  dan gangguan campuran arterial-vena (Maryunani, 2013).  Evaluasi  sirkulasi  ini  menggunakan doppler untuk  menentukan  ABI  (Carville, 2007).
Review yang  dilakukan  oleh  C.  Chang  et  al., (2015),  menyimpulkan  bahwa  BAE  dapat dijadikan  sebagai  prosedur  alternatif  untuk meningkatkan sirkulasi perifer, namun berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan,  ditemukan  ketidak  seragaman dalam  frekuensi  pelaksanaan  latihan  BAE dalam sehari, oleh karena itu, literature review ini  bertujuan  untuk  menilai  efektivitas frekuensi  Latihan Buerger’s Allene terhadap nilai Ankle Brachial Indeks penderita Diabetes Melitus tipe  2.

## Metode
Strategi  pencarian  dalam Literature review ini didasarkan pada pencarian literature terhadap berbagai
penelitian  yang  membahas  tentang latihan Buerger  Allens baik  terpublikasi maupun    tidak/belum  terpublikasi,  berbahasa Inggris atau Indonesia. Pencarian artikel dalam jurnal  berasal  dari  beberapa database yang diterbitkan pada 10 tahun antara januari 2010 hingga  januari  2020  yaitu Google scholar ,
PubMed,  Proquest  dengan  menggunakan metode  pencarian Problem,  Intervention, Control,  Outcome (PICO)  dan  jumlah  artikel yang  dianalisis  sebanyak  9  artikel  yang memenuhi kriteria inklusi RCT, review, tidak duplikasi, full text dengan kata kunci “Buerger Allens AND Ankle Brachial Index” .

## Hasil
Literature review ini memaparkan beberapa  artikel  yang  mengulas  tentang  efek latihan BAE terhadap ABI.

## A. Frekuensi latihan BAE 2 kali sehari
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Priya  (2016)  mengatakan  bahwa pemberian  latihan  BAE  selama  2 kali/hari  dengan  interval  6  jam  dalam kurun waktu 5 hari menunjukkan hasil peningkatan nilai ABI. Pada penelitian yang  dilakukan  dengan  membanding BAE  (kelompok  intervensi)  dengan manajemen  terapi  biasa  (kelompok control) terhadap nilai ABI didapatkan hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  yang signifikan (p <0,05) dengan nilai mean
retest    antara  kelompok  intervensi dengan kelompok control dengan nilai mean  pretest  nilai  0,922  dengan  SD 0,0562  dan  mean  post-test  nilai  0,980 dengan SD 0,0407 yang
memproyeksikan  bahwa  nilai  t  9,108 (John & Rathiga, 2015).
Hal  yang  sama  juga  terjadi  pada penelitian yang dilakukan 2 kali sehari selama  3  inggu  pada  pasien  yang mengalami  luka  kaki  diabetic  (LKD), pada  penelitian  tersebut  ditemukan perbedaan  yang  signifikan  antara  pre dan  post  test  BAE  terhadap  rata-rata nilai ABI yaitu sebelum test  0.84 dan sesudah tes  0.95 ( p = 0.001) (Jannaim et al., 2018).
B. Frekuensi  latihan  BAE  lebih  dari  2 kali sehari
Pada penelitian yang menilai ABI dengan frekuensi latihan BAE selama 5 kali/hari  dalam  kurun  waktu  5  hari menunjukkan hasil terjadi peningkatan perfusi  ekstremitas  bawah    (Abishal, 2016),  demikian  pula  penelitian  yang dilakukan oleh  Jinna Radhika, Geetha
Poomalai (2020)
menyatakan terdapat   Perbedaan  signifikan  pada sindrom  neuropati  perifer  setelah penerapan  BAE  5  kali  dalam  sehari pada  gangguan  perfusi  ekstremitas perifer  kanan  (t 48 =  6,81, p <  0,001)
dan  kiri  (t 48 =  5,21, p <  0,001).  Pada penelitian  lain  yang  dilakukan  selama 12  bulan  dengan  frekuensi  3  kali  per hari durasi waktu setiap sesi  30 menit juga menunjukkan peningkatan signifikan  nilai  ABI  sebelum  dan sesudah  test  pada  kaki  kanan  (Z  = −3.62, p < .001), kaki kiri (Z = −4.22, p < .001) (C. F. Chang et al., 2015).

## Pembahasan
Berdasarkan hasil telaah beberapa artikel yang dilakukan diperoleh data yang menampilkan bahwa frekuensi latihan BAE 2 kali dan frekuensi latihan BAE lebih dari 2 kali menunjukkan hasil yang tidak berbeda, dimana keduanya  sama-sama  memberikan    pengaruh terhadap  peningkatan  nilai  ABI  yang  secara statistik signifikan.
Hasil penelitian yang diperoleh dari BAE yang dikombinasikan dengan program promosi  Kesehatan  pertama  adalah  secara signifikan  mengurangi  vaskulopati  perifer, neuropati,  dan  mengurangi  ketidaknyamanan kaki  pada  pasien.  Kedua,    BAE  merupakan program  aktivitas  fisik  berbiaya  rendah  dan berisiko  rendah.  BAE  yang  dikombinasikan dengan program peningkatan kesehatan secara signifikan  mengurangi  indikator  fisiologis vaskulopati  perifer  diabetik,  neuropati  perifer
diabetes,  dan  ketidaknyamanan  kaki  (C.  F. Chang et al., 2015).
Studi  kepustakaan  dan  penelitian  yang pernah  dilakukan  oleh  Purnawarman  & Nurkhalis (2014) menyatakan bahwa keberadaan enzimatik yang bersifat vasodilator  pada  pembuluh  darah  sangat penting  guna  mencegah  terjadinya  disfungsi endotel,  dan  hal  ini  dapat  dihindari  melalui latihan  fisik  yang  secara  molekuler  dapat meningkatkan  ekspresi  protein eNOS  dan bioavailabilitas  produknya,  Nitrit  Oksida  (NO), yang  merupakan  enzim  vasodilator  pada  endotel, Efek ini didapat karena perbaikan disfungsi endotel akibat peningkatan bioavailabilitas NO, penurunan degradasi  NO,  meningkatkan  waktu  paruh  NO. BAE  yang  dilakukan  pada  pasien  LKD  untuk meningkatkan  sirkulasi  kolateral  pada  pasien dengan  gangguan  peredaran  perifer  menyatakan status  hemodinamik  kaki  pasien  yang  mengalami iskemik  dapat  ditingkatkan  secara  efektif  melalui perubahan  posisi  kaki  secara  berkala, disamping itu  BAE  dapat  membantu  pemenuhan glukosa/nutrisi  dan  oksigen  dalam  pembuluh darah arteri dan vena, sehingga sirkulasi darah menjadi adekuat yang membuat penyembuhan luka  kaki  diabetic  lebih  baik  selain  itu  BAE juga  dapat  meningkatkan  produksi  insulin sehingga gula darah menurun, BAE juga dapat memperkuat  dan  memaksimalkan  kerja  otot- otot  kecil  (Tota  et  al.,  2013).  Merujuk  pada ulasan  tersebut  maka  dapat  dikatakan  bahwa intervensi BAE dapat diberikan pada penderita
DM  tanpa  luka  maupun  yang  disertai  LKD,
BAE  juga  memberikan  keuntungan  selain meningkatkan sirkulasi perifer juga berfungsi untuk  meningkatkan  kerja  dan  kekuatan  otot pada daerah ekstremitas.

## Kesimpulan
Hasil  telaah  literature  review  yang dilakukan bahwa frekuensi latihan BAE tidak berpengaruh  terhadap  nilai  ABI,  dengan demikian  dapat  diasumsikan  bahwa  BAE dapat dilakukan kapan saja tanpa ada batasan jumlah frekuensi latihan. BAE dapat dijadikan sebagai  salah  satu  intervensi  yang  dapat diterapkan  dan  cukup  efektif  meningkatkan sirkulasi  perifer  pada  pasien  DM  yang  cukup sensitif, efektif, spesifik, dan mudah dilakukan karena  hanya  cukup  dengan  membaca instruksi singkat dan tidak memerlukan biaya maupun  alat  dalam melakukannya  serta tidak menimbulkan bahaya baik bagi pasien maupun pemeriksa, sehingga siapapun dapat melakukannya  baik  itu  orang  awam,  saudara, dan  teman.  BAE  juga  dapat  dilakukan  di rumah maupun di pelayanan kesehatan/klinik.

## Referensi
Abishal.  (2016). A  Study  To  Evaluate  The Effectiveness Of Buerger- Allen Exercise
In Improving Circulation Among
Peripheral  Diabetes  Mellitus  Patient  In Hospital  At  Selected  Kanyakumari District.  Dissertation (Vol.  9,  Issue  2). http://repository-
tnmgrmu.ac.in/331/1/3001311abishala.p df Carville, K. (2007). Wound Care Manual (5th ed.). The Silver Chain Nursing Association.
Chang,  C.,  Chang,  C.,  &  Chen,  M.  (2015). Effect  of  Buerger  ’  s  Exercises  on
Improving  Peripheral  Circulation :  A
Systematic  Review. Scientific  Research Publishing , February , 120–128.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.4236/ ojn.2015.52014 Chang, C. F., Chang, C. C., Hwang, S. L., & Chen,  M.  Y.  (2015).  Effects  of  Buerger Exercise  Combined  Health-Promoting Program on Peripheral Neuro Vasculopathy Among Community Residents at High Risk for Diabetic Foot Ulceration. Worldviews  on  Evidence-
Based Nursing , 12 (3), 145–153.
https://doi.org/10.1111/wvn.12091
Jinna Radhika, Geetha Poomalai, R. R. (2020).
Effectiveness  of  Buerger-Allen  Exercise on  Lower  Extremity  Perfusion  and Peripheral Neuropathy Symptoms among Patients  with  Diabetes  Mellitus. Iranian Journal  of  Nursing  and  Midwifery Research , 25 (4), 291–295.
John,  J.,  &  Rathiga,  A.  (2015).  Effectiveness of Buerger Allen Exercise to Improve the Lower  Extremity  Perfusion  among Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus.
International Journal of Current Research  and  Academic  Review , 3 (4),
252–263. https://pdfs.semanticscholar.org/2076/c7 94d4ef579387de9ec824c931267f50e75c. pdf
Maryunani,  A.  (2013). Modern  Wound  Care . In Media. Priya,  N.  (2016). Effectiveness  Of  Buerger Allen  Exercise  On  Levels  Of  Lower Extremity Perfusion Among Patients With Selected  Non  Communicable  Diseases Ncds Admitted At Sri Narayani Hospital Branch-I  Medical  Surgical  Nursing Among  Patients  With  Selected  Non . file:///D:/PENELITIAN/kumpulan
Artikel ABI dan BAE/priya 2016.pdf Purnawarman,  A.,  &  Nurkhalis.  (2014).
Pengaruh  Latihan  Fisik  terhadap  Fungsi Endotel. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala ,
14 (2), 109–118.
http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/JKS/arti cle/viewFile/2740/2588
Sherwood, L. (2013). Fisiologi Manusia Dari
Sel ke Sistem (O. H. Ong, A. A. Mahode, & D. Ramadhani (eds.); 8th ed.). EGC.
Tota,  K.,  Uemura,  T.,  &  Murata,  T.  (2013). The effect of different positions on lower limbs  skin  perfusion  pressure. Indian Journal  of  Plastic  Surgery , 46 (3),  508– 512.