## EFEKTIVITAS SENAM LANSIA TERHADAP PENURUNAN KADAR KOLESTEROL DARAH PADA LANSIA MEROKOK DI DUSUN PIRAK MERTOSUTAN SIDOLUHUR GODEAN SLEMAN YOGYAKARTA
TAHUN 2009
Sri Hartini 1 , Mulyanti 2 1,2 Prodi S-1 Keperawatan,  STIKes Kusuma Husada Surakarta

## ABSTRAK
Penuaan    merupakan    proses    alami    dan    menimbulkan    berbagai  masalah    kesehatan. Angka    kesakitan    lanjut  usia  juga  mengalami    peningkatan    dari  tahun  ke  tahun  dan timbul berbagai penyakit degeneratif  salah satunya disebabkan karena peningkatan  kadar kolesterol  darah.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  senam lansia terhadap penurunan  kadar kolesterol  darah pada lansia  merokok  di  Dusun  Pirak Mertosutan  Sidoluhur  Godean  Sleman  Yogyakarta tahun 2009. Metode   penelitian   yang digunakan   pada   penelitian   ini adalah  quasy  eksperimen  (eksperimen   semu),  dengan pendekatan    rancangan    one  group  pretest-postest    yaitu  suatu  rancangan  penelitian dimana  tidak  ada  kelompok  kontrol.    Sampel    dalam    penelitian      ini    adalah    lansia yang   aktif   merokok   atau mempunyai riwayat merokok dan mempunyai kadar kolesterol darah  lebih  dari  200  mg/dl  yang  diukur  menggunakan  alat  ukur  kolesterol  darah. Besarnya  sampel  dalam penelitian  ini  sebanyak  7  orang.  Responden  diberi  perlakuan berupa  senam  lansia  secara  rutin  3  kali  dalam  1  minggu  selama  1  bulan  mulai  dari tanggal   22 Mei 2009 hingga tanggal 17 Juni2009. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  penurunan  kadar kolesterol  darah  antara  pretest  dan  posttest  yaitu  sebanyak 28-43  mg/dl.  Data  yang telah didapatkan  dilakukan  uji statistik dengan menggunakan  T- test dependent. Berdasarkan   uji  statistik   didapatkan   asymp.   Sig.   (2-tailed)   =  0.000 < α (0.05) sehingga  dapat disimpulkan  senam lansia yang dilakukan secara rutin efektif untuk menurunkan   kadar   kolesterol   darah   pada   lansia   merokok.
Kata kunci : senam lansia, kolesterol darah, lansia merokok

## PENDAHULUAN
Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  dengan  perkembangan  yang  cukup baik.  Diproyeksikan   harapan  hidup  orang  Indonesia  dapat  mencapai  70  tahun pada  tahun  2000.  Proyeksi  penduduk  oleh  Biro  Pusat  Statistik  menggambarkan bahwa  antara  tahun  2005-2010  jumlah  lanjut  usia  akan  sama  dengan  anak  balita, yaitu sekitar 19 juta atau 8,5% dari seluruh jumlah penduduk (Nugroho, 2000).
Berubah  menjadi  tua akan terjadi secara alamiah pada setiap orang. Hal ini menimbulkan  berbagai  masalah  fisik,  mental,  sosial,  ekonomi,  dan  psikologis. Fungsi  fisiologis  setiap  organ  tubuh  berbeda-beda,  namun  pada  umumnya  fungsi fisiologis  dari  tubuh  mengalami  puncaknya  pada  umur  antara  20  dan  30  tahun, setelah  mencapai puncak    fungsi    alat    tubuh    akan    berada    pada    kondisi tetap  selama  beberapa  saat  kemudian  sedekit  demi  sedikit  akan  mengalami
penurunan  dengan  bertambahnya    umur.  Bergesernya    pola  perekonomian    dari pertanian  ke  industri  maka  pola  penyakit  juga  bergesr  dari  penyakit  menular menjadi  penyakit  tidak  menular.  Angka  kesakitan  pada  lanjut  usia  juga menunjukkan  peningkatan  setiap  tahun  dan  timbul  berbagai  macam  penyakit degeneratif.  Perubahan  yang  kompleks  pada  lanjut  usia  sering  menimbulkan masalah  kesehatan,  salah  satunya  adalah  peningkatan  kadar  kolesterol  darah (Nugroho, 2000).
Kolesterol  total  dalam  darah  meningkat  sejalan  dengan  proses  penuaan. Peningkatan  kolesterol  tersebut  mengalami plateu atau  puncak  pada  usia  kurang lebih 60 tahun pada pria, serta 70 tahun pada wanita (Gallo, Reichel & Anderson,
1998).    Peningkatan    kolesterol    merupakan    masalah    kesehatan    serius    di dunia.  WHO (World  Health  Organisation) pada  tahun  2002  melaporkan  bahwa angka  kejadian dislipidemia mencapai  8%  dari  total  seluruh  penyakit  di  negara maju.  Di  seluruh  dunia,  kolesterol  menyebabkan    4,4  juta  kematian      setiap tahunnya  atau  sekitar  7,9%  dari  total  angka  kematian  global.  WHO memperkirakan  lebih  dari  50%  penyakit  kardiovaskuler  di  negara  maju  dapat dikaitkan  dengan  kadar  kolesterol  lebih  dari  3,8  mmol/L.  Peningkatan  kadar kolesterol  selain  dipengaruhi  oleh  usia  juga  dipengaruhi    oleh  faktor  genetik, penderita    penyakit    lain  seperti  Diabetes  Millitus,  pola  makan,  aktivitas,  dan merokok  (Bull,  Eleanor  &  Morrel, 2007).
Aktivitas   fisik   atau   olah   raga   bagi   setiap   lanjut   usia   berbeda-beda, disesuaikan   dengan   kondisi   fisik  mereka   masing-masing.   Olah   raga   aerobik seperti  berjalan  cepat, jogging,  bersepeda,  berenang  dan menari  sangat  baik untuk penyandang  kolesterol  tinggi,  sebaliknya  olahraga  anaerobik  (otot  menghabiskan oksigen  lebih  dibandingkan  jumlah  oksigen  yang  dipasok  darah)  seperti  berlari cepat  dan  mengangkat  beban  tidak  cocok  untuk  orang  yang  berisiko  terkena penyakit jantung (Bull, Eleanor & Morrell, 2007).
Bentuk-bentuk   olah  raga  atau  aktivitas  fisik  yang  dapat  dilakukan  lanjut usia  untuk  meningkatkan  dan  memelihara  kebugaran,  kesegaran,  dan  kelenturan fisik,  antara  lain  :  pekerjaan  rumah  dan  berkebun,  berjalan-jalan,   jalan  cepat, renang,  bersepeda,  senam.  Melakukan  olah  raga  pada  lanjut  usia  harus memperhatikan  ketentuan-ketentuan  untuk  keselamatan  lanjut  usia.  Olah  raga
sebaiknya  dilakukan  3-4  kali  dalam  satu  minggu  dengan  lama  latihan  minimal 15-45  menit  secara  teratur.  Senam  merupakan  olah  raga  yang  aman  bagi lanjut  usia.  Senam  juga  mempunyai  gerakan  yang  teratur  dan  disesuaikan  dengan kemampuan  lanjut usia.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di  Dusun  Pirak  Mertosutan Sidoluhur  Godean  Sleman  terdapat  43  lanjut  usia  dan  29  diantaranya  merupakan perokok  aktif.  Dari  5  lanjut  usia  yang  dilakukan  pengukuran  kadar  kolesterol darah  didapatkan  2  orang  lanjut  usia  yang  mengalami  hiperkolesterolemia.  Dua orang    lanjut    usia    tersebut    merupakan    perokok    aktif    dan    jarang    melakukan kegiatan    olah    raga    dan    lebih    banyak    menghabiskan    waktu    di    rumah,    satu diantaranya  bahkan  senang  mengkonsumsi  makanan  yang  banyak  mengandung lemak   seperti  jeroan.  Tiga   orang   lanjut   usia yang   tidak   mengalami hiperkolesterolemia  dan merupakan  perokok  aktif  tetapi  mereka  rajin  berolahraga dan sehari-hari menghabiskan  waktunya untuk bekerja di sawah.
Berdasarkan    permasalahan    tersebut,    peneliti  ingin    mengetahui    apakah senam  lansia  yang  dilakukan  secara  rutin  dapat  menurunkan   kadar  kolesterol darah  pada  lanjut  usia  merokok  di  Dusun  Pirak  Mertosutan  Sidoluhur  Godean.

## METODOLOGI  PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  pre-eksperimental  dengan  rancangan one group pretest-postest yaitu suatu rancangan  penelitian  dimana  tidak ada kelompok pembanding    (kontrol)    tetapi  paling  tidak  sudah  dilakukan    observasi  pertama (pretest) yang  memungkinkan    peneliti  dapat  menguji    perubahan    yang  terjadi setelah  adanya eksperiment (Setiadi,  2007).  Ciri  dari  penelitian  ini  adalah mengungkapkan  hubungan  sebab  akibat  dengan  cara  melibatkan  satu  kelompok kerja.   Suatu   kelompok   sebelum   dikenai   perlakuan   tindakan   diberi pretest, kemudian  setelah  dilakukan  perlakuan  pengukuran  lagi  untuk  mengetahui  akibat dari  perlakuan.  Pengujian  sebab  akibat  dengan  cara  membandingkan  hasil  pra-tes dengan  paska  tes,  namun  tetap  tanpa  melakukan  pembandingan  dengan  pengaruh perlakuan pada kelompok lain (Nursalam, 2003).

## HASIL PENELITIAN  DAN PEMBAHASAN
Data  yang  telah  didapatkan  dalam  penelitian  ini  kemudian  dilakukan  uji  /test dengan  menggunakan  SPSS  15.  Rumus  yang  digunakan  dalam  uji  ini  adalah dengan t test dependent. Sebelum    dilakukan    uji t test ,  data    yang  didapatkan dilakukan uji normalitas data dengan menggunakan Kolrmogrov Smirnov .
1.   Karakteristik  Responden Berdasarkan  Usia
Berdasarkan  hasil  penelitian,  penderita  hiperkolesterolemia  usia  60-64  tahun sebanyak  1  orang  (14%),  usia  65-69  tahun  sebanyak  1  orang  (14%),  usia 70-74  tahun  sebanyak  2 orang  (29%),  dan  usia  75-79  tahun  sebanyak  3 orang (43%).    Menurut  Nilawati  (2008)  Usia  merupakan  salah  satu  faktor risiko alami  yang  mempengaruhi  kesehatan.  Hal  ini  terjadi  karena  seiring bertambahnya  usia  mekanisme  kerja  bagian-bagian  tubuh  seseorang  akan semakin  menurun  dan  menyebabkan  terjadinya  perubahan  di  dalam  jantung dan pembuluh  darah.  Pendapat  tersebut  juga  didukung  oleh Stanley  dan Beare (2007)      yang      menyatakan      bahwa  kadara  kolesterol  akan  mengalami peningkatan  secara  bertahap  seiring  bertambahnya   usia.  Peningkatan   kadar kolesterol  LDL dan  rendahnya  kadar  kolesterol  HDL adalah  prediktor  penting untuk  penyakit  arteri  koroner  baik  pada  pria  maupun  wanita  diatas  65  tahun. Peningkatan    kadar    kolesterol    darah    ini  secara    fisiologis    mengalami perubahan  dan  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti  faktor  genetik,  pola makan,  aktivitas  dan  merokok.  Organ  di  dalam  tubuh  juga  mengalami perubahan,  baik  perubahan  struktur  maupun  fungsi.  Perubahan  sering  terjadi pada  pembuluh  darah  yaitu  sering  terjadi  penebalan  dan  kekakuan  dindingnya yang  disebut Aterosklerosis. Proses Aterosklerosis penyakit  akan  lebih  jelas pada  orang  yang  lebih  tua  karena  terdapat  akumulasi  yang  lebih  besar  selama bertahun-tahun  misalnya  akumulasi  kolesterol  yang  menyebabkan  dinding pembuluh  darah  menjadi  lebih  sempit  dan  lebih  kaku  sehingga  darah  yang mengalir lebih sedikit.
2.   Karakteristik  Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Berdasarkan  hasil penelitian responden  yang berpendidikan  akhir SD dan  SMP sebanyak  3  orang  (43%),  SMA  sebanyak  1  orang  (14%)  dan  tidak  ada responden  yang  berpendidikan  akhir  PT.  Menurut  Sukamto  (2002,  dalam
Mustafa,  2006)  tingkat  pendidikan  adalah  suatu  proses  penyampaikan bahan/materi  pendidikan  oleh  pendidik  kepada  sasaran  pendidikan  guna mencapai  perubahan  tingkah  laku.  Pendidikan  mempengaruhi  tingkat pengetahuan  seseorang  dan  perilaku  manusia.    Tingkat  pendidikan  dalam penelitian  ini  tingkat  mempengaruhi  kadar  kolesterol  darah,  walaupun mempunyai  ilmu  pengetahuan  yang  cukup    akan    bahaya    dari    konsumsi kolesterol    ataupun  lemak    tetepi    kesadaran    untuk    mengontrol    konsumsi makanan    yang    sehat  sangat  rendah  sehingga  terjadi  peningkatan  kadar kolesterol  darah.  Kebiasaan  merokok  yang  mempengaruhi  kadar  kolesterol darah juga tidak dihentikan.
3.   Karakteristik  Responden Berdasarkan Riwayat Penyakit
Berdasarkan    hasil    penelitian    seluruh    responden    yang    berjumlah    7  orang mempunyai  riwayat  penyakit  Hipertensi.  Menurut  Corwin  (2001)  sebagian besar  lanjut  usia  mengalami  peningkatan  tekanan  darah  atau  Hipertensi. Hipertensi   adalah  tekanan  darah  tinggi   yang  bersifat   abnormal dan diukur paling tidak pada tiga kali kesempatan  yang berbeda atau apabila tekanan darah lebih  tinggi  dari  140  mmHg  sistolik  atau  90  mmHg  diastolik.  Pernyataan    ini juga  diperkuat  oleh  Gray  dkk  (2005)  yaitu  tekanan  darah tinggi  meningkat sesuai  dengan  umur,  baik  pria  maupun  wanita  50%  yang berusia  lebih  dari 60  tahun  menderita  hipertensi  sistolik  terisolasi/  tekanan darah  sistolik  160 mmHg dan diastolik 90 mmHg.
Hipertensi berhubungan dengan kerja jantung yang akan mengalami penurunan fungsi    maupun    struktur    seiring   dengan    bertambahnya    usia. Penyebab dari    Hipertensi     adalah    meningkatnya     kerja    jantung     dalam  memompa darah sehingga jantung harus bekerja lebih keras. Kerja jantung ini dipengaruhi oleh  banyak   hal,  salah  satunya   adalah  dari  pembuluh   darah sendiri  yang mengalami  perubahan  seperti  menyempit  dan  menjadi  kaku  sehingga    aliran darah  menuju  jantung  menjadi  lebih  sedikit.  Jantung  harus memompa  lebih kuat untuk memenuhi kebutuhan darah di seluruh tubuh dan dengan   demikian akan   menghasilkan    tekanan    yang   lebih   besar   untuk mendorong  darah melintasi  pembuluh  darah  yang  menyempit  sehingga  akan  meningkatkan afterload jantung yang berkaitan dengan peningkatan tekanan diastolik.
4.   Karakteristik  Responden Berdasarkan Berat Badan
Berdasarkan  hasil  penelitian  responden  yang  kurus  sebanyak  1  orang  (14%), dan  6  orang  mempunyai  berat  badan  normal  (86%).  Menurut  Stanley  dan Beare (2007) berat badan mempunyai  pengaruh  terhadap  kesehatan. Kelebihan berat  badan  atau  obesitas  merupakan  faktor  yang  independen  penyebab penyakit kardiovaskuler.  Pernyataan  lain dinyatakan oleh Nilawati, dkk (2008) yaitu  kelebihan berat  badan akan  meningkatkan risiko terjadinya Aterosklerosis,  dengan  berat  badan  berlebih  cenderung  mempunyai  kadar kolesterol  dan  lemak  yang  lebih  tinggi  dalam  darah  serta  jumlah  kolesterol HDL  yang  rendah.  Pendapat  lain  dinyatakan  oleh  Bull  dan  Morrel  (2007) kolesterol   tinggi  dapat  bersifat  diturunkan   dari  generasi  ke  generasi   atau disebut familial   hypercholesterolemia/ HF.   Kadar   kolesterol   yang   tinggi tersebut  ditentukan  oleh  gen  yang  cacat  dan  tidak  dapat  dihindari.  Gen  yang cacat  tersebut  menyebabkan   hati  tidak  dapat  mengontrol   kadar  kolesterol LDL  seperti  seharusnya.  Penyandang  HF  lebih  berisiko  terkena  aterosklerosis dan penyakit kardiovaskuler. Seseorang  dengan familial
hypercholesterolemia (FH)   atau  mempunyai    bakat    untuk    mengalami peningkatan    kadar    kolesterol    darah,  terdapat    pengurangan    jumlah    yang signifikan    dari  reseptor    kolesterol    LDL  dalam  hatinya,  sehingga    hati  tidak mampu  menjaga  keseimbangan  kolesterol  yang  berada  dalam  sirkulasi  darah manusia.  Tidak  semua  penderita  hiperkolesterolemia  mempunyai  berat  badan berlebih,  seseorang  yang  mempunyai    riwayat  sebelumya    atau  berisiko mengalami  peningkatan    kadar  kolesterol    darah  dengan  gaya  hidup  yang kurang  baik  dapat  meningkatkan  kadar      kolesterol      darah      misalnya kebiasaan      merokok.      Merokok      yang  dilakukan    dalam    waktu    yang  lama akan  meningkatkan    kadar  kolesterol    di  dalam  darah.  Seluruh  responden mempunyai    kebiasaan  makan  yang  teratur  dan  mempunyai  kebiasaan merokok  sehingga  kadar  kolesterol  darah  akan  meningkat  akibat  dari  nikotin yang  terkandung  di  dalam  rokok  namun  berat  badan  tidak  tetap  normal  atau bahkan kurus.
5.   Kadar kolesterol sebelum perlakuan
Seluruh   responden   yang   sesuai   dengan   kriteria  inklusi   mempunyai  kadar kolesterol  diatas  200  mg/dl.  Peningkatan  kadar  kolesterol  darah  dipengaruhi oleh  berbagai  hal  salah  satunya  adalah  merokok.  Menurut  Baraas  (2003) kandungan    rokok    berupa    nikotin    akan    meningkatkan    kadar    asam  lemak bebas  di  dalah  plasma.  Peningkatan    ini  terjadi  karena  meningkatnya trigliserida  oleh  rangsangan  katekolamin.  Responden    dalam    penelitian    ini mempunyai    kebiasaan    dan    riwayat  merokok,  sehingga  akan  mempengaruhi kadar  kolesterol  darah  dengan  meningkatkan  kadar  kolesterol  LDL  sehingga akan meningkatkan kadar kolesterol di dalam darah.
6.   Kadar kolesterol setelah perlakuan
Seluruh  responden  setelah  mengikuti  senam  lansia  secara  rutin  mengalami penurunan   kadar  kolesterol   darah antara    28-43    mg/dl.    Penurunan kadar kolesterol  ini terjadi  secara  bervariasi  karena  selama  penelitian  aktivitas tidak dikendalikan  sehingga seluruh responden  mempunyai  aktivitas fisik yang berbeda-beda  yang akan mempengaruhi  kadar kolesterol darah.
7.   Efektivitas   senam  lansia  terhadap   penurunan   kadar  kolesterol   darah   pada lansia merokok di Dusun Pirak Mertosutan
Berdasarkan  hasil  penelitian  seluruh  responden  yang  mengikuti  senam  lansia secara  rutin  12  kali selama    1    bulan    mengalami    penurunan    kadar kolesterol  yang  bervariasi.  Menurut  Bull,  Eleanor  dan  Morrel  (2007) Peningkatan  kadar  kolesterol  selain  dipengaruhi  oleh  usia  juga  dipengaruhi oleh  faktor  genetik,  penderita  penyakit  lain  seperti  Diabetes  Millitus,  pola makan, aktivitas, dan merokok.
Nilawati  dkk  (2008)  menyatakan  berolahraga  secara  teratur  juga  akan meningkatkan  aktivitas  berbagai  enzim  yang  bertanggung  jawab  terhadap oksidasi   lemak    sehingga   banyak   lemak   yang   digunakan    sebagai   sumber energi.  Beberapa  penelitian  memperlihatkan  bahwa  orang  yang  sudah  terlatih atau  teratur  akan  lebih  banyak  menggunakan  lemak  sebagi  sumber  energi daripada  karbohidrat  dibandingkan  orang  yang  kurang  berolahraga  atau  tidak terlatih.  Pendapat  ini  diperkuat  oleh  Iman  (2002)  yang  menyatakan  bahwa olahraga  memecahkan  timbunan  trigliserida  dan  melepaskan  asam  lemak  dan
gliserol   ke  dalam  aliran  darah.  Asam  lemak  ini  menjadi   sangat   penting sebagai  sumber  bahan  bakar  bagi  otot-otot  terutama  dalam  waktu  yang  cukup lama.  Kebiasaan  olahraga  dengan  intensitas  dan  frekuensi  yang  sesuai  dapat meningkatkan  kadar  kolesterol  HDL  dan  menekan  kadar  kolesterol  LDL sehingga  kolesterol  atau  asam  lemak  bebas  di  dalam  pembuluh  darah  dapat dibawa  oleh  kolesterol  HDL  ke  hati  yang  selanjutnya  akan  dikeluarkan  dari tubuh  sehingga  jumlah  kolesterol  dalam  tubuh  berkurang,  namun  tidak  semua bentuk    olahraga  tepat    untuk    penderita hiperkolesterolemia.
Olahraga  anaerobik  dimana  otot  menghabiskan  oksigen  lebih  dibandingkan jumlah oksigen yang dipasok darah seperti berlari cepat dan mengangkat  beban tidak  cocok    untuk    orang    yang    berisiko    terkena    penyakit    jantung, sebaliknya  olahraga  aerobik  sangat  tepat  untuk  penderita  hiperkolesterolemia misalnya  senam.    Dengan    melakukan    senam    secara    rutin    akan membutuhkan    energi  yang  didapat    dari  cadangan    karbohidrat    dan  lemak tubuh  sehingga  jumlah asam lemak bebas di dalam tubuh akan berkurang.
Berikut  ini  hasil  uji  statistik  dari  pretest  dan  posttest  kadar  kolesterol darah pada lansia merokok setelah mengikuti senam lansia secara rutin.
Tabel 1. Hasil Uji Statistik Paired sample T-test
Paired  Differences
t Df Sig. (2- tailed)
Mean Std. Deviation Std. Error Mean 95%  Confidence Interval  of the Difference Lower Upper Pair 1 Pretest- posttest 35.14286 5.27347 1.99319 30.26571 40.02001 17.632 6 .000 Berdasarkan   uji statistik menggunakan t test dependent didapatkan asymp.sig.  (2-tailed) yang  bernilai  0.000  dan  hasil  tersebut  lebih  kecil  dari  0.05 maka  dapat  disimpulkan    bahwa  senam  lansia  yang  dilaksanakan    secara  rutin efektif menurunkan kadar kolesterol darah.

## KESIMPULAN
1. Karakteristik   responden   penelitian   di   Dusun   Pirak   Mertosutan   Sidoluhur Godean  Sleman   yang  mengalami   hiperkolesterolemia   adalah  berusia  75-79 tahun   (43%)   dengan   tingkat   pendidikan    SD   (43%)   dan   SMP   (43%) mempunyai   riwayat  penyakit  hipertensi   (100%)  dan  memiliki   berat  badan normal (86%).
2.  Kadar  kolesterol  darah    semua  responden  sebelum  diberikan  perlakuan  adalah lebih dari 200 mg/dl dan semua berada dibatas ambang tinggi.
3.  Kadar  kolesterol  darah  setelah  diberikan  perlakuan  senam  lansia  rutin  3  kali dalam  1  minggu  selama  1  bulan  seluruh  responden   mengalami   penurunan kadar  kolesterol  darah  yang  bervariasi  yaitu  antara  28-43  mg/dl      dan  dalam rentang normal.
4.  Berdasarkan    uji  statistik  menggunakan t test dependent    asymp.sig.    (2-tailed) 0.000  <  0.05  maka  H  α  diterima  dan  H 0 ditolak,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  senam  lansia  efektif  untuk  menurunkan    kadar  kolesterol  darah  pada lansia merokok di Dusun Pirak Mertosutan.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2007. Informasi Kesehatan  Provinsi DIY . Bakti Husada : Yogyakarta
Arikunto.  S.  2002. Prosedur  Penelitian  Suatu  Pendekatan  P.  Raktek Jakarta: Rineka Cipta.
Baraas,  F.,  2003. Mencegah  Serangan  Jantung  dengan  Menekan  Kolesterol ,
Yayasan Kardia Iqratama : Jakarta
Bull, Eleanor dan Morrell. 2007. Kolesterol. Erlangga : Jakarta
Darmojo,  R.  B  (Ed).  2006. Buku  Ajar  Keperawatan  Gerontik  (Ilmu  Kes  Usia Lanjut) Ed. 3. FK UI : Jakarta
Eriana,  V.,  2008. Hubungan  Antara  Konsumsi  Protein  Kedelai  dan  Hasil olahannya  dengan  Kadar  Kolesterol  Total  pada  Pasien  Rwat  Jalan  di Poliklinik  Dalam  RS  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung. Yogyakarta  ;  tidak dipublikasikan
Fatmati,  Siti.  2004 .  Pengaruh  Senam  Lansia  Terhadap  Perubahan  Tanda  dan Gejala  pada      Proses      degeneratif      di      wilayah      Kauman      Ngupasan Gondomanan Yogyakarta. Yogyakarta  ; tidak dipublikasikan
Gallo, J. Joseph ; William Reichel dan Lilian M. 1998. Gerontologi .  EGC : Jakarta
Hidayat.  A.  A.  2007. Metodologi  Penelitian  Keperawatan  dan  Teknik  Analisis Data Edisi 1 . Salemba Medika : Jakarta
Istiqomah,  U.,  2003. Upaya  Menuju  Generasi  Tanpa  Merokok .  Septi  Aji  : Surakarta
Kuntaraf,  Jonathan  dan  Kathleen  L.  Kuntaraf.  2006. Olahraga  Sumber Kesehatan . Advent Indonesia : Bandung
Maryam,    R.    S.,    dkk.    2008. Mengenal    Usia    Lanjut    dan    Perawatannya . Salemba Medika : Jakarta
Mubarok,  W.  I.  dkk.  2006. Ilmu  Keperawatan  Komunitas  2 .  Agung  Seto  Jakarta Nilawati  dkk.  2008. Care  Your  Self  Kolesterol .  Penebar  Plus  :  Jakarta Notoatmodjo,  S.,  2005. Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Rineka  Cipta  : Jakarta Nugroho, W., 2000 . Keperawatan  Gerontik . EGC : Jakarta
Nursalam. 2003. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Salemba Medika : Jakarta