## ANALISIS HEALTH SEEKING BEHAVIOR PADA IBU POSTPARTUM BLUES
SUKU MADURA
Analysis of Health Seeking Behavior at Postpartum Blues Madura Tribe
Adenia Dwi Ristanti * , Elly Dwi Masita Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya *Email korespondensi: adeniadr@unusa.ac.id

## ABSTRAK
Postpartum blues  (Maternity  Blues) merupakan sindroma  gangguan efek  ringan  yang  sering terlihat  pada  minggu  awal  postpartum  dialami  50-70%  semua  ibu  serta  akan  memuncak  pada  hari ketiga sampai dengan hari kelima  yang akan  menyerang dalam kurun waktu 14 hari terhitung setelah persalinan.    Tujuan:  Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku health seeking  behavior pada  ibu postpartum blues Suku  Madura.  Metodologi:  Pengambilan  sampel dengan teknik sampling rule of thumb , semua ibu postpartum  blues selama 3 bulan yaitu bulan April sampai  Juni  2020  dan  memenuhi  kriteria  peneliti  bisa  dijadikan  responden  dengan  menggunakan skrining  kuisioner  EPDS  kemudian  data  dianalisis  menggunakan  Spearman's  rho.    Hasil  Penelitian: Berdasarkan hasil uji menggunakan Spearman's rho, diketahui bahwa  sig. (2-tailed) postpartum blues 0,01  serta  sig.  (2-tailed)  dukungan  suami,  keluarga,  lingkungan  serta  keyakinan  dan  budaya  0,01. Kesimpulan: Maka dapat diasumsikan bahwa dukungan suami, keluarga, dan lingkungan,  keyakinan, serta budaya berpengaruh terhadap perilaku  health seeking  pada ibu postpartum blues Suku  Madura. Saran: Diharapkan hasil penelitian ini menjadi sumber referensi dalam pengembangan ilmu  kebidanan untuk  meningkatkan  kualitas  pemberian  asuhan  kebidanan  khususnya  pada  layanan  kebidanan  ibu dengan postpartum blues .
Kata kunci : Postpartum; Postpartumblues; Health seeking behavior ; Madura.

## ABSTRACT
Background: Postpartum blues (Maternity Blues) is a syndrome of mild effects changes that are often seen in the early weeks of postpartum experiencing 50-70% of all mothers and will peak on the third day to the day that will change within 14 days after delivery. Aims: This study analyzes the factors that influence health seeking behavior in Madurese postpartum blues mothers. Methodology: Sampling with a rule of thumb technique, all postpartum blues mothers for 3 months to April 2020 and fulfilling the researchers' criteria could be used by respondents using EPDS questionnaire screening and then the data were analyzed using Spearman's rho. Research Methods: Based on the results of tests using the Spearman rho, Know it sig. (2-tailed) postpartum blues 0.01 and also sig. (2-tailed) support of husband, family, environment and trust 0.01. Conclusion: So it can be assumed as the support of husband, family, and  environment,  beliefs,  and  accountability  for  health  in  search  of  Madurese  postpartum  blues mothers.  Suggestion:  It  is  hoped  that  the  results  of  this  study  will  become  a  reference  source  in  the development  of  midwifery  to  improve  the  quality  of  special  midwifery  care  assistance  in  maternity services with postpartum blues.
Keywords : Postpartum; Postpartumblues; Health seeking behavior; Madura.
https://doi.org/10.33860/jik.v14i2.151
Vol.14 No.2 Oktober 2020: Hal. 94-99 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
© 2020 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## PENDAHULUAN
Gangguan  emosional  dapat  dialami  oleh ibu  postpartum  dengan  angka  kejadian  yang bervariasi.  Periode  postpartum  mempunyai kedudukan  yang  kuat  sebagai  faktor  resiko perkembangan  dari  gangguan mood yang serius. 1 Terdapat  tiga  bentuk  perubahan psikologis pada masa postpartum yaitu postpartum  blues ,  depresi postpartum ,  dan psikosa  postpartum.  Gangguan  emosional  yang paling sering dijumpai adalah postpartum blues . Postpartum blues (Maternity Blues) merupakan sindroma  gangguan  efek  ringan  yang  sering terlihat  pada  minggu  awal  postpartum  dialami 50-70%  semua  ibu  serta  akan  memuncak  pada hari ketiga sampai dengan hari kelima yang akan menyerang dalam kurun waktu 14 hari terhitung setelah persalinan. 2 Menurut WHO angka kejadian postpartum  blues  cukup  tinggi  yakni  26%- 85%.  Beberapa  penelitian menjelaskan sebanyak  50%  ibu postpartum mengalami postpartum  blues  setelah  melahirkan. 3 Di Indonesia  yaitu  50-70%,  hal  ini  dapat berlanjut menjadi depresi postpartum dengan  jumlah  bervariasi  dari  5%-25%  ibu postpartum. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan di wilayah kerja puskesmas  Maron  bulan  Januari-Juni  2019, mendapatkan  data  dari  87  ibu postpartum hari  ke  2  sampai  8  didapatkan  hasil  169 orang yang terdeteksi mengalami postpartum  blues  yang  terbagi  menjadi postpartum  blues  tingkat  ringan  didapatkan 59  ibu,  tingkat  sedang  81  ibu,  dan  tingkat tinggi sejumlah 29 ibu.
Di  Indonesia,  masih  belum  banyak diketahui  angka  kejadian postpartum  blues dikarenakan  belum  ada  lembaga  khusus  yang mensurvey  serta  meneliti postpartum  blues . 1 Faktor  yang  berperan  menyebabkan  kondisi postpartum blues yaitu perubahan kadar hormon yang  terjadi  sangat  cepat,  ketidaknyamanan yang  tidak  diharapkan,  kecemasan  setelah pulang dari tempat bersalin, perubahan pola tidur dan  menyusui  bayi. 4 Ibu    yang    memiliki masalah    menyusui    berpeluang    besar mengalami  risiko  depresi postpartum . 5 Faktor  yang  mempengaruhi postpartum blues yaitu  psikologis,  demografi,  sosial
ekonomi,  status  perkawinan,  dan  tingkat pendidikan. Faktor yang mempengaruhi postpartum  blues  biasanya  tidak  berdiri  sendiri sehingga  tanda  dan  gejala  postpartum  blues sebenarnya suatu mekanisme multifaktorial. 6,7
Upaya  penanganan postpartum  blues meliputi upaya prevenstif, promotif, kuratif serta rehabilatif.  Upaya  lain  penanganan  postpartum blues  meliputi  tidak  melakukan  upaya  apapun dapat  berupa  pembiaran  terhadap  gejala  yang dialami  atau  penundaan  terhadap  konsekuensi pencarian  pertolongan  pengobatan,  upaya penyembuhan  berdasarkan  inisiatif  sendiri  dan untuk  diri  sendiri  tanpa  mencari  rujukan  atau berkonsultasi  dengan  pihak  lain  serta  upaya mencari rujukan kepada pihak lain baik  kepada tenaga  kesehatan  profesional  maupun  non profesional,  baik  dilakukan  dipusat  pelayanan kesehatan formal ataupun diluar pusat pelayanan Kesehatan. 8 Dengan latar belakang diatas, maka peneliti  tertarik  untuk  menganalisis  health seeking  behavior  pada  ibu  postpartum  blues Suku Madura.
Tujuan dari penelitian ini adalah Menganalisis  faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku health  seeking  behavior pada  ibu postpartum blues Suku  Madura.  Penelitian  ini penting, sebab postpartum blues dapat berkembang  menjadi  depresi  postpartum  bila tidak  ditangani  dengan  baik,  sedangkan postpartum blues biasanya dianggap sebagai hal kurang  wajar  sebab  aktifitas  lebih  kuat  akan memberikan  dampak  negatif  bagi  individu, perkembangan  bayi,  hubungan  dengan  suami dan keluarga. Selain itu, masih sedikit penelitian di  Indonesia  yang  mengungkap  munculnya sindrom  ini  mengingat  jumlah  kendala.  Belum adanya  data  yang  menunjukkan  kejadian postpartum blues di Suku Madura, maka peneliti ingin  mengetahui  analisis  health  seeking behavior  pada  ibu  postpartum  blues  suku Madura.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  dijelaskan  sebagai berikut: berdasarkan lingkup penelitian menggunakan  teknik  rancangan  penelitian kuantitatif analitik. Berdasarkan tempat penelitian  termasuk  jenis  rancangan  penelitian lapangan. Berdasarkan waktu penelitian termasuk  jenis  rancangan cross  sectional . Berdasarkan  cara  pengumpulan  data  termasuk jenis penelitian observasional . Berdasarkan ada
tidaknya  perlakuan  penelitian  ini  termasuk expost  facto .  Berdasarkan  tujuan  penelitian termasuk jenis analitik korelasional.
Berdasarkan  sumber  data  termasuk  jenis  data primer.
Populasi  dan  sampel  penelitian  adalah seluruh  ibu  dengan postpartum  blues .  Variabel independen  dukungan  suami,  keluarga,  dan lingkungan,  keyakinan,  serta  budaya.  Variabel dependen  ibu postpartum blues .  Instrumen menggunakan  lembar  kuisioner,  kemudian  data dianalisis menggunakan SPSS.
Pengambilan sampel dengan teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah rule of  thumb yaitu  apabila  sampel  akan  dibagi  lagi menjadi sub sampel maka jumlah minimal untuk setiap katagori adalah 30 semua ibu postpartum blues  selama  3  bulan  yaitu  bulan  April  sampai Juni  2020  dan  memenuhi  kriteria  peneliti  bisa dijadikan  responden  dangan  menggunakan skrining kuisioner Edinburgh Postnatal Depression  Scale  (EPDS)  dilakukan  dengan  2x pertemuan  yaitu  yang  pertama  menyampaikan sosialisasi  dan  koordinasi  waktu  dengan  ibu postpartum blues , selanjutnya pengisian kuisioner.  Penelitian  dilakukan  di  ruangan khusus  yaitu  ruang  praktik  Bidan  sehingga responden  tidak  memungkinkan  untuk  saling mencontek antar responden.
Kriteria Inklusi pada penelitian ini ibu pasca melahirkan normal/ SC, Primipara/
multipara/grandemultipara,  hari  ke  3-  5  hari, mampu berkomunikasi, suku Madura, mengalami postpartum  blues ,  bersedia  menjadi responden.  Kriteria  ekslusi  pada  penelitian  ini adalah  menolak  sebagai  responden,  sakit  fisik dan sakit jiwa, persalinan dengan komplikasi dan resti.
Berdasarkan  analisis  normalitas  data diperoleh  hasil  ibu postpartum  blues yang diuji  dengan  Kolmogrov-Smirnov  (sig. 0,001<0,05)  dan  Shapiro  Wilk  (sig. 0,03<0,05)  masing-masing  menunjukkan angka  dengan  taraf  signifikasi  lebih  kecil dari  0,05.  Jadi,  secara  keseluruhan  dapat disimpulkan bahawa data terdistribusi tidak normal  maka  uji  hipotesis  yang  digunakan adalah uji Spearman's rho.
Penelitian  ini  sudah  mendapatkan ethical clearance
dengan nomor
055/EC/KEPK/UNUSA/2020  dan  dinyatakan layak etik .

## HASIL
Pada  tabel  1  distribusi  frekuensi karakteristik responden berdasarkan karakteristik  demografi  di  Puskesmas  Maron diatas  menunjukkan  bahwa,  pada  jumlah  usia responden  dengan  usia  <20  tahun  yaitu  2 responden  (5%).  Mayoritas  usia  21-35  tahun yaitu 37 responden (92,5%) Usia >35 tahun yaitu 1  responden  (2,5%).  Jumlah  karakteristik pendidikan dasar terdapat 4 responden (10,0%), mayoritas  pendidikan  menengah  menunjukkan 21 responden (52,5%). Berdasarkan karakteristik  pekerjaan  responden  terdapat  22 responden  (55,0%)  bekerja  dan  18  responden (45,0%)  tidak  bekerja.  Pada  karakteristik paristas responden terdapat mayoriitas responden  dengan  paritas  primipara  yaitu  18 responden  (45,0%),  multipara  10  responden (25,0%),  serta  grandemultipara  yaitu  12 responden (30,0%).
Tabel  1.  Frekuensi  Karakteristik  Responden Berdasarkan  Karakteristik  Demografi di Puskesmas Maron (n=40).
Karakteristik n % Usia(mean±SD) 28,25±3,881 Min-Max 20-38 < 20 tahum 2 5,0 21-35 tahun 37 92,5 >35 tahun 1 2,5 Pendidikan Dasar 4 10,0 Menengah 21 52,5 Atas 15 37,5 Pekerjaan Bekerja 22 55,0 Tidak bekerja 18 45,0 Paritas Primipara 18 45,0 Multipara 10 25,0 Grandemultipara 12 30,0
Berdasarkan hasil uji menggunakan Spearman's rho, diketahui bahwa sig. (2-tailed) EPDS 0,001 dengan  nilai correlation  coefficient 1,000,  sig. (2-tailed)  dukungan  suami,  keluarga,  dan lingkungan  0,001  dengan  nilai correlation coefficient 0,946. sig. (2-tailed) keyakinan 0,001 dengan  nilai  koefisien  korelasi  0,972  serta  sig. (2-tailed)  budaya  0,001  dengan  nilai  koefisien korelasi 0,862. Maka dapat diasumsikan bahwa dukungan  suami,  keluarga,  dan  lingkungan, keyakinan,  serta  budaya  berpengaruh  terhadap perilaku health  seeking pada  ibu postpartum

## blues Suku Madura.
Tabel 2. Hasil uji hipotesis menggunakan spearmans rho Variabel Correlation Coefficient Sig. (2- tailed) EPDS 1,000 0,001 Dukungan suami, keluarga, dan lingkungan 0,946 0,001 Keyakinan 0,972 0,001 Budaya 0,862 0,001

## PEMBAHASAN
Melahirkan,  dilihat  dari  sudut  pandang kedokteran  psikologi,  merupakan  peristiwa kompleks  dalam  pengalaman  seorang  ibu. 9 Ibu yang  baru  melahirkan  rentan  mengalami gangguan  kejiwaan  akibat  pengaruh  fisik  dan perubahan  psikologis  saat  melahirkan.  Maka dari itu sangat penting untuk melakukan deteksi dan  mendiagnosis  dini  dari  postpartum  blues agar tidak terjadi hal yang lebih buruk. 10
Evaluasi ibu dengan kemungkinan postpartum blues membutuhkan anamnesis yang cermat untuk memastikan diagnosis, mengidentifikasi apakah  ada gangguan  lainnya, serta  mengelola  masalah  medis  dan  psikososial yang terkontribusi didalamnya. Sekitar 70% dari ibu  yang  baru  melahirkan  memiliki  gejala kemungkinan  postpartum  blues  ringan  yang umumnya  akan  memuncak  pada  rentang  2 hinggan  5  hari  setelah  melahirkan. 11 Gejala tersebut  biasanya  mulai  mereda  secara  spontan dalam  waktu  2  minggu,  namun  jika  terlambat ditangani  serta  tidak  terdeteksi  dengan  cepat, dapat berkembang menjadi depresi yang disebut kemungkinan postpartum blues. 12
Sebuah  studi  membuktikan  bahwa  ibu primipara  atau  ibu  yang  baru  pertama  kali melahirkan lebih banyak mengalami kemungkinan  postpartum  blues.  Hal  tersebut terjadi karena ketidaksiapan ibu primipara secara psikologis  dalam  menghadapi  kelahiran  bayi lebih  besar  daripada  ibu  multipara  atau  yang sudah melahirkan lebih dari sekali. Ibu multipara sudah memilki pengalaman mengadapi kelahiran sebelumnya sehingga tidak stres dalam menyambut kelahiran anak tersebut. 13
Pada penelitian yang dilakukan oleh Fabien L, dkk (2017), menyebutkan bahwa kecenderungan  menurun  yang  signifikan  secara statistik  pada  skor  kecemasan  diamati  selama
fase hipnosis, dan kecemasan kembali meningkat  pada  fase  awal  ke  awal  (p  <0,05). Desain pada penelitian ini menggunakan subjek tunggal  A  (baseline)-B (perawatan  hipnoterapi) selama  7  hari  setiap  sesi  50  menit.  Variabel terikat: hipnosis Variabel: stress pada kehamilan. 14
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh Ekin Dila Top & Zekiye Karacam (2016) menyebutkan  bahwa  Sebelum  pendidikan,  skor rata-rata  (8,0±4,8)  untuk  Skala  Depresi  Pasca melahirkan Edinburg pada kelompok intervensi secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol  (6.0±6.0,  p=0,010),  namun  kelompok tersebut secara statistik serupa dalam hal depresi (intervensi:  17,3%,  kontrol:  11,8%,  p  =  0,425). Setelah  pendidikan,  skor  rata-rata  skor  Depresi Postpartum  Edinburg dan  rasio  wanita  yang mengalami  depresi  pada  kelompok  intervensi secara signifikan lebih rendah daripada kelompok  kontrol  (masing-  masing  intervensi: 4,0±3,0, kontrol: 10,0±4,0, p=0,000; intervensi: 7,7%,  kontrol:  25,5%,  p=0,015).  P=0.000. Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengevaluasi efektifitas pendidikan terstruktur dalam mengurangi  skor  depresi  paska  melahirkan. Dengan sampel 103 wanita, 52 wanita kelompok intervensi  dan  51  wanita  kelompok  kontrol. penilaian menggunakan EPDS. Variabel terikat: Pendidkan  Terstruktur  Variabel  Bebas:  depresi postpartum. 15
Health  seeking behavior  dipengaruhi  oleh faktor  internal  individu,  misalnya  faktor  sosio demografi  ekonomi,  serta  faktor  sosio  kognitif seperti  pengetahuan,  motivasi,  sikap,  persepsi terhadap lingkungan, dukungan suami, keluarga, lingkungan,  keyakinan,  budaya  serta  persepsi terhadap  konsep  sehat  dan  sakit.  Sedangkan faktor eksternal dapat disebutkan dua yang utama yaitu  sistem  kesehatan  yang  diterapkan  di tingkat  institusional  maupun  nasional  budaya lokal. Mempertimbangkan faktor tersebut  maka pola health  seeking behavior  dapat  dipandang sebagai salah satu cerminan implementasi sistem kesehatan  nasional  serta  akses terhadap pelayanan  kesehatan.  Pada  konteks health seeking behavior  di  Indonesia,  dalam  naskah Sistem  Kesehatan  Nasional  (SKN)  dinyatakan adanya peningkatan dalam pemanfaatan fasilitas pelayanan  kesehatan  masyarakat. 1 Hal  tersebut merupakan  salah  satu  indikasi  positif  dari peyelenggara upaya kesehatan.
Penatalaksanaan  ibu  dengan postpartum
blues , butuh penanganan secara luas baik dengan diberikannya  terrapin non -farmakologis  atau farmakologis.  Melalui  terapi non -farmakologis, yaitu  terapi  psikologis,  ibu  dapat  menemukan cara tepat untuk menghadapi gejala postpartum blues ,  mengatasi  gangguan  yang  muncul,  atau berpikir positif ketika situasi sedang tertekan. 2 Tatalaksana  dalam postpartum  blues bervariasi  tergantung  dengan  tingkat  keparahan gejalanya,  termasuk  kemampuannya  untuk merawat dan berinteraksi dengan bayi baru lahir. Jika baru terjadi gejala ringan atau sedang maka dapat dikelola dalam perawatan primer terdekat namun  lebih  baik  jika  langsung  dirujuk  ke bagian  psikiatrik  untuk  mencegah  komplikasi yang  lebih  parah,  terutama  ketika  ibu  sudah memiliki  pikiran  untuk  mencelakai  atau membahayakan  diri  sendiri  dan  orang  lain. 16 Dapat terjadi beberapa kendala dalam melakukan  perawatan postpartum  blues bagi sebagian  orang,  seperti  masalah  keuangan, transportasi,  dan  penitipan  anak.  Untuk  ibu postpartum  blues dengan gejala  ringan, intervensi  psikososial  yang  dapat  diberikan contohnya ialah meningkatkan dukungan misalnya  dukungan  suami,  keluarga  serta lingkungan  dan  konseling  yang  dilakukan praktisi kesehatan profesional. 4
Intervensi tersebut merupakan lini pertama  dalam  perawatan  postpartumblues. Sebuah  penelitian  meta-analisis  menunjukkan bahwa  ibu  yang  dirawat  dengan  intervensi psikososial  lebih  kecil  memungkinannya  untuk tetap postopartum  blues pada  1  tahun postpartum dibandingkan  ibu  yang  hanya menerima perawatan standar di layanan primer. Untuk  ibu  dengan  gejala  penyakit  sedang,  dan untuk  mereka  dengan  gejala  penyakit  ringan tidak dapat merespon intervensi psikososial saja, dapat  direkomendasikan  untuk  mendapatkan psikoterapi  formal  seperti  terapi  perilaku kognitif  dan  terapi  interpersonal.  Terapi  ini diberikan secara berkelompok maupun individu dalam  kurun  waktu  12-16.  Terapi  perilaku kognitif  berfokus  pada  perubahan  pola  pikir maladaptif,  perilaku,  atau  keduanya,  untuk menghasilkan  perubahan  positif  pada  keadaan emosional.  Terapi  interpersonal  merupakan terapi suasana hati untuk hubungan interpersonal dan berfokus pada peningkatan hubungan untuk membantu  dengan  transisi  peran  seorang  ibu menjadi orang tua baru. 8 Seorang  ibu  yang  mengalami  depresi
postpartum sebaiknya jangan segan untuk selalu menceritakan  segala  keluh  kesahnya  kepada suami,  keluarga  atau  orang  lain  yang  dapat mengerti dan bisa membantu. Selain itu, istirahat yang  cukup  juga  diperlukan  agar  dapat menghindari diri dari perasaan postpartum blues akibat  kelelahan,  contohnya  dengan  meminta bantuan  orang  lain  yang  dapat  dipercaya  untuk bergantian  mengurusi  bayi.  Untuk  segi  pola makan,  harus  diberikan  secara  teratur  dengan menu yang sehat dan seimbang diikuti olahraga ringan agar mood dapat membaik. 17 Apabila  sudah  dilakukan  terapi  perilaku interpersonal  serta  kognitif  maupun  terapi non - farmakologis  namun  tidak  berhasil,  dapat diberikan terapi farmakologi. Terapi farmakologi juga dapat diberikan jika penderita depresi postpartum lebih menyukai obat-obatan daripada  terapi  perilaku.  Antidepresan  yang dianggap  dapat  berkompatibel  dengan  ibu menyusui harus diresepkan oleh psikiater.
Keberagaman gejala dari postpartum blues , risiko  terhadap  bayi,  dan keterampilan  dari sumber  daya  yang  dibutuhkan,  maka  sangat dibutuhkan pelayanan rawat inap yang terspesialisasi untuk gejala tersebut. Diperlukan adanya layanan ibu  anak dari tenaga medis yang berasal  dari  multidisiplin  ilmu,  termasuk psikiater,  psikolog,  perawat,  dan  juga  tenaga sosial.  Tujuannya  untuk  pencegahan,  diagnosis dini,  dan  intervensi,  dengan  gangguan  keluarga yang  minimal  dengan  adanya  tim  yang mendukung  tersebut,  ibu  yang  mengalami depresi postpartum dapat terlayani dan termanajemen dengan baik.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa dukungan suami, keluarga, dan lingkungan, keyakinan, serta budaya berpengaruh terhadap  perilaku  health  seeking  pada  ibu postpartum blues Suku Madura. Diharapkan hasil penelitian ini menjadi sumber referensi dalam pengembangan ilmu  kebidanan untuk meningkatkan kualitas  pemberian  asuhan kebidanan khususnya pada layanan kebidanan ibu dengan postpartum blues .

## UCAPAN TERIMA KASIH
Tim  penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Kemeristekdikti  yang  telah  mendanai program PDP (Penelitian Dosen Pemula).

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nurbaeti  I,  Deoisres  W,  Hengudomsub  P. Association  between  psychosocial  factors  and postpartum  depression  in  South  Jakarta, Indonesia.  Sex  Reprod  Healthc  [Internet].
2019;20:72–6. Tersedia pada: 10.1016/j.srhc.2019.02.004
2. Sorg M, Coddington J, Ahmed  A, Richards E. Improving Postpartum Depression Screening in Pediatric Primary Care: A Quality Improvement
Project.  J  Pediatr  Nurs  [Internet].  Mei 2019;46:83–8. Tersedia pada:
10.1016/J.PEDN.2019.03.001
3. Manurung S, Setyowati S, Ginanjar AS, Soesilo TEB,  Tyastuti  D.  The  Item  Development  of Maternal  Blues  Suryani  (MBS)  Scale  in  the antepartum period through bonding attachment that  predicting  postpartum  blues.  Enfermería Clínica  [Internet].  Juli  2019;  Tersedia  pada: 10.1016/J.ENFCLI.2019.06.013
4. Teti  DM,  Towe-Goodman  N,  Gonzalez  M. Postpartum  Depression,  Effects  on  Infant.  Ref Modul  Neurosci  Biobehav  Psychol  [Internet]. Januari  2019;  Tersedia  pada:  10.1016/B978-0- 12-809324-5.23477-9
5. Sukma  F,  Revinel  R.  Masalah  Menyusui sebagai Determinan Terjadinya Risiko Depresi Postpartum  pada  Ibu  Nifas  Normal.  J  Bidan Cerdas  [Internet].  29  Agustus  2020;2(3):121–
31. Tersedia pada: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC
/article/view/69
6. Nakamura A, van der Waerden J, Melchior M, Bolze  C,  El-Khoury  F,  Pryor  L.  Physical activity  during  pregnancy  and  postpartum depression:  Systematic  review  and  meta- analysis. J  Affect Disord. Maret 2019;246:29– 41.
7. Nurfatimah  N,  Entoh  C.  Hubungan  Faktor Demografi  dan  Dukungan  Sosial  dengan Depresi Pascasalin. J Profesi Med J Kedokt dan Kesehat  [Internet].  14  Mei  2018;11(2):89–99.
Tersedia pada: https://ejournal.upnvj.ac.id/index.php/JPM/arti cle/view/229
8. O’Neill P, Cycon A, Friedman L. Seeking social support  and  postpartum  depression:  A  pilot retrospective  study  of  perceived  changes. Midwifery. April 2019;71:56–62.
9. Ristanti  AD,  Zuwariah  N.  Penerapan  Kemrp
(Kombinasi  Efflurage  Massage  Dan  Relaksasi Pernafasan)  Sebagai  Upaya  Penurunan  Nyeri Inpartu  Kala  I  Fase  Aktif.  Midwifery  J  J Kebidanan UM Mataram. 2020;5(1):19.
10.   Kurniati  Y,  Sinrang  W,  Syamsuddin  S. Postpartum  blues  syndrome:  Serum  zinc  and psychosocial factors. Enfermería Clínica
[Internet].  2020;30:18–21.  Tersedia  pada: https://doi.org/10.1016/j.enfcli.2019.07.019
11.   Rezaie-Keikhaie K, Arbabshastan ME, Rafiemanesh  H,  Amirshahi  M,  Ostadkelayeh SM,  Arbabisarjou  A.  Systematic  Review  and Meta-Analysis  of  the  Prevalence  of  the Maternity  Blues  in  the  Postpartum  Period.  J
Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2020;49(2):127–36.
12.   Bohari  NH,  As’ad  S,  Khuzaimah  A,  Miskad UA,  Ahmad  M,  Bahar  B.  The  effect  of acupressure therapy on mothers with postpartum blues. Enfermería Clínica. 2020;30:612–4.
13.   Alves S, Fonseca A, Canavarro MC, Pereira M. Predictive validity of the Postpartum Depression Predictors Inventory-Revised (PDPI-R): A longitudinal study with Portuguese women. Midwifery. 2019;69:113–20.
14.   Legrand F, Grévin-Laroche C, Josse E, Polidori G,  Quinart  H,  Taïar  R.  Effects  of  hypnosis during pregnancy: A psychophysiological study on maternal stress. Med Hypotheses [Internet]. 2017;102:123–7. Tersedia pada: https://doi.org/10.1016/j.mehy.2017.03.026 15.   Top  ED,  Karaçam  Z.  Effectiveness  of Structured Education in Reduction of Postpartum  Depression  Scores:  A  Quasi- Experimental Study. Arch Psychiatr Nurs. Juni 2016;30(3):356–62.
16.   Kallem  S,  Matone  M,  Boyd  RC,  Guevara  JP. Mothers’  Mental  Health  Care  Use  After Screening  for  Postpartum  Depression  at  Well- Child  Visits.  Acad  Pediatr  [Internet].  Agustus 2019;19(6):652–8. Tersedia pada: 10.1016/J.ACAP.2018.11.013
17.   Trop  J,  Gendenjamts  B,  Bat-Erdene  U, Doripurev  D,  Ganbold  S,  Bayalag  M,  et  al. Postpartum  depression in  Mongolia: A qualitative exploration of health care providers’ perspectives.  Midwifery  [Internet].  Oktober 2018;65:18–25. Tersedia pada: 10.1016/J.MIDW.2018.06.020