## ASUHAN KEPERAWATAN PADA DIARE AKUT DEHIDRASI SEDANG FOKUS STUDI KEKURANGAN VOLUME CAIRAN DI RSUD TEMANGGUNG
Nursing Care In Acute DiarrheaWith Midle Dehydrated Focusing Study Of Deficite Fluid Volume In Temanggung Hospital

## Yufita Wahid Hidayah
Poltekkes Kemenkes Semarang yufitawahidhidayah@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Diare merupakan pengeluaran tinja yang tidak normal, frekuensi lebih dari 3 kali dengan atau tanpa  lendir  darah.  Tujuan  dari  penlitian  ini  adalah  memberikan  penjelesan  terkait  profil  pasien,  tindakan yang diberikan kepada pasien  baik  farmakologi  maupun  non  farmakologi dan  berpa  lama pasien  dilakukan perawatan. Metodologi Metode  penulisan  dalam  studi  kasus  ini  menggunakan  metode  deskriptif  yang menggambarkan  proses  asuhan  keperawatan  yang  berfokus  pada  klien  keperawatan  dengan  diare  dehidrasi sedang  dengan  fokus  pada  studi  defisiensi  volume  cairan. Hasil setelah  perawatan  3x24  jam  kekurangan volume cairan bisa diatasi jadi An. H mengalami peningkatan kesehatan yang ditandai oleh orang-orang dari bab pertama 5 kali  sehari  hingga 1  x  sehari . Kesimpulan asuhan keperawatan  yang dilakukan pada pasien dengan  diare  akut  dehidrasi  sedang  dengan  masalah  kekurangan  volume  cairan    mengalami  peningkatan kesehatan  di  tandai  dengan  dari  yang  awalnya  BAB  5  x  sehari  menjadi  1  x  sehari  dan  dari  yang  awalnya mual,munta,lemes    setelah  dilakukan  tindakan  selama  3  hari  menjadi  mual  muntah  tidak  ada  dan  lemas berkurang.
Kata kunci : Diare Akut, Dehidrasi Sedang, Kekurangan Volume Cairan

## ABSTRACK
Introduction : Diarrhea  is  an  abnormal  stool  expenditure,  frequency  more  than  3  times  with  or  without blood  mucus.  The  purpose  of  this  study  is  to  provide  an  explanation  regarding  the  patient's  profile,  the actions given to patients both pharmacological and non-pharmacological and the length of time the patient is treated
Method :  The  writing  method  in  this  case  study  uses  a  descriptive  method  that  describes  the  process  of nursing care that focuses on nursing clients with moderate dehydrated diarrhea with a focus on the study of fluid volume deficiency. Result: after treatment  3x24 hours lack of fluid volume can be overcome so An. H has a health improvement characterized by people from the first chapter 5 times a day to 1 x a day.
Discussion/Conclusion :  Nursing  care  performed  on  patients  with  acute  diarrhea  with  dehydration  with  a lack  of  fluid  volume  has improved  health,  marked  by  those  who  initially  defecate  5  daily  to  1  x  a  day  and from the initial nausea, munta, lemes after 3 days of nausea. no vomiting and weakness.
Keywords : Acute Diarhea, Middle Dehydration, Deficite of Electrolize

## PENDAHULUAN
Diare  adalah  suatu  kondisi  dimana seseorang buang air besar dengan konsistensi lembek  atau  cair,  bahkan  dapat  berupa  air saja dan frekuensinya lebih sering (lebih dari tiga  kali)  dalam  satu  hari.  Survei  Kesehatan Nasional  tahun  2006  menempatkan  diare pada  posisi  tertinggi  kedua  sebagai  penyakit paling berbahaya pada balita. Diare
dilaporkan  telah  membunuh  4  juta  anak setiap  tahun  di  negara-negara  berkembang (Kemenkes RI, 2010). Penyakit  diare  sering  dijumpai  pada
anak-anak. Menjelang akhir dekade milenium ketiga ini, diare pada anak dibawah usia  lima  tahun  masih  menjadi  penyebab kedua  kematian  di  dunia.  Hampir  setiap tahun diare membunuh  sekitar 525 ribu anak di usia tersebut, dan secara global kasus diare pada  masa  bayi  setiap  tahunnya  mecapai angka 1,7 milyar (WHO, 2017).
Diare  masih  menjadi  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat  yang  perlu mendapat  perhatian  karena  angka  morbiditas
dan  mortilitasnya  masih  tinggi.  Data  dari Riskesdas 2007 menyebutkan bahwa penyakit  diare  dari  tahun  ke  tahun  masih menjadi  penyebab  utama  kematian  bayi  dan balita  di  Indonesia  (Anggraeni  dan  Farida, 2011).  Di  dunia  sekitar  lima  juta  anak meninggal  dunia  karena  diare  akut,  dimana sebagian  besar  terjadi  di  negara  berkembang termasuk Indonesia (Widoyono, 2011).
Beberapa survei menunjukkan bahwa diare  masih  menjadi  penyebab  kematian balita  (Kemenkes,2011).  Menurut  SKRT 2001  menyebutkan  angka  mortilitas  balita mencapai  13%;  Studi  Mortalitas  Dunia  2005 menyebutkan  angka  mortilitas  anak  karena diare sebanyak 17%; WHO (Asia) sebesar 15%;  dan  Riskesdas  2007  menyebutkan angka  mortilitas  karena  diare  balita  (1–4 tahun) sebesar 25,2% (Kemenkes, 2011). Pada  tahun  2013  angka  kejadian  diare  di JawaTengah  mencapai  1.407.082  dengan angka  kematian  berjumlah  62  orang  dan  13 % kematian terjadi di kota Banyumas (Profil Kesehatan Jawa Tengah, 2013)
Secara  klinis  penyebab  diare  dapat dikelompokkan dalam 6 golongan besar yaitu infeksi  (disebabkan  oleh  bakteri,  virus  atau infestasi parasit), malabsorpsi, alergi, keracunan,  imunodefisiensi  dan  sebab-sebab lainnya.  Penyebab  yang  sering  ditemukan  di lapangan  ataupun  secara  klinis  adalah  diare yang  disebabkan  infeksi  dan  keracunan (Departemen Kesehatan RI, 2011).
Kelompok  umur  yang  paling  rawan  terkena diare adalah kelompok anak usia balita. Pada usia  ini,  anak  mulai  mendapat  makanan tambahan  seperti  makanan  pendamping  dan susu formula, sehingga kemungkinan termakan makanan yang sudah terkontaminasi  oleh  agen  penyebab  penyakit diare  menjadi  lebih  besar  (Hiswani,  2003). Selain  itu  beberapa  faktor  yang  dapat memicu kerentanan  terhadap diare pada bayi dan  anak-anak,  antara  lain:  pemberian  ASI kurang  dari  2  tahun,  kekurangan  gizi, imunodefisiensi, imunosupresi, faktor lingkungan dan faktor
prilaku (Adisasmito,2007).
Tata  laksana  di  rumah  maupun  di sarana  kesehatan  sangat  mempengaruhi keselamatan  jiwa  anak  yang  menderita  diare terutama dengan dehidrasi (Mafazah, 2013).
Pemberian  cairan  adalah  yang  utama pada  penderita  diare  karena  sebagian  besar kasus  terutama  anak-anak  yang  dibawa  ke
rumah  sakit  sudah  terjadi  komplikasi  berupa dehidrasi sehingga diperlukan cairan rehidrasi  yang  sesuai.  Pemberian  cairan untuk  rehidrasi  yang  direkomendasikan WHO adalah cairan rehidrasi oral yaitu oralit 200  yang  diberikan  pada  kasus  diare  dengan dehidrasi  ringan-sedang  yang  efektif  untuk mengembalikan cairan dan  juga menurunkan volume  feces  serta  menurunkan  muntah (Depkes,  2008)  Salah  satu  faktor  resiko terjadinya  diare  pada  anak  adalah  keracunan makanan.  Keracunan  makanan  tersebut disebabkan  karena  anak  mengkonsumsi makanan  yang  tidak  terjamin  kebersihannya (Wong, 2009).
Resiko  akibat  diare  dapat  dikurangi dengan  terapi  yang  tepat.  Terapi  pertama bagi penderita diare akut tanpa dehidrasi, dan dehidrasi ringansedang adalah dengan pemberian  CRO  (cairan  rehidrasi  oral). Pemberian  CRO  yang  tepat  dengan  jumlah yang memadai merupakan modal yang utama mencegah  dehidrasi.  Terapi  lain  yang  dapat diberikan  adalah  adsorben  (attapulgit  dan pektin),  dan  antiemetik  (metoklopramid, domperidon,  dan  ondansentron).  Pemberian antibiotik  hanya  diindikasikan  pada  keadaan tertentu  seperti  diare  yang  terindikasi  infeksi patogen  serta  diare  pada  bayi  dan  anak dengan keadaan immunocompromised
(Gunawan, 2007).
Kebersihan  dalam  kehidupan  sehari- hari  merupakan  hal  yang  sangat  penting  dan harus  diperhatikan  karena  kebersihan  akan mempengaruhi kesehatan seseorang.
Seseorang mengalami sakit, biasanya masalah  kebersihan  kurang  diperhatikan,  hal ini  terjadi  karena  menganggap  bahwa masalah  kebersihan  diri  adalah  masalah sepele,  padahal  jika  hal  tersebut  dibiarkan dapat mempengaruhi kasehatan secara umum bisa  menyebabkan  penyakit  seperti  diare (Tarwoto  dan  Wartonah,  2008).  Kebersihan lingkungan  pada  hakekatnya  adalah  kondisi atau  keadaan  lingkungan  yang  optimum sehingga  berpengaruh  positif  terhadap  status kesehatan  yang  optimum.  Ruang  lingkup kebersihan  lingkungan  antara  lain  mencakup :  perumahan,  pembuangan  kotoran  manusia (tinja),  penyediaan  air  bersih,  pembuangan sampah,  pembuangan  air  kotor  (air  limbah), rumah hewan ternak (kandang) dan sebagainya (Anwar, 2003).

## METODE
Metode  penulisan  pada  studi  kasus ini  menggunakan  metode  deskriptif  yaitu menggambarkan  tentang  proses  asuhan keperawatan  yang  memfokuskan  pada  salah satu  masalah  penting  dalam  kasus  yang dipilih    yaitu  asuhan  keperawatan  klien dengan  diare  akut  dehidrasi  sedang  dengan fokus  studi  kekurangan  volume  cairan. kriteria  dari  responden  adalah  klien  yang menglami  diare  akut  dehidrasi  sedang  dan memiliki  tanda  kekurangan  volume  cairan. Sampel dari penelitian ini adalah  anak  An H dengan usia 9 bulan di RSUD Temanggung.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  dalam  penulisan  ini adalah  klien  An.  H    dengan  usia  9  bulan  , berjenis Kelamin Laki –laki, beragama Islam dan beralamat di  Temanggung. Klien tinggal bersama  ibu  dan  Ayahnya.  Pada  hari  Senin tanggal  15  januari  2018  pada  pukul  21.05 WIB,  telah  dilakukan  pengkajian  terhadap An.  H  dan  didapatkan  data  subjektif    yaitu ibu  klien  mengatakan  bahwa  klien  BAB  5 kali  sehari  dengan  konsistensi  cair  dengan sedikit  ampas  dan  klien  muntah,  minumnya sedikit.  Sedangkan  pada  data  objektif didapatkan  data  klien  terlihat  lemas,mukosa bibir kering, mata  sedikit  cekung, dan bising usus 24x/menit.
Berdasarkan analisa data yang dilakukan pada tanggal 15 Januari 2018 pada pukul  21.05  WIB.  Didapatkan  diagnosa keperawatan  prioritas  yaitu  kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan ditandai dengan kelemahan dan kulit kering.
Didapatkannya  diagnosa    diatas,  maka  akan dilakukan asuhan keperawatan dengan tujuan umum  yang  akan  di  capai  yaitu  setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  selama  3x 24 jam diharapkan kekurangan volume cairan dapat  teratasi  dengan  kriteria  hasil  tidak terdapat  tanda  tanda  dehidrasi,  mukosa  bibir lembab,  ttv  dalam  batas  normal,  turgor  kulit normal.
Tindakan keperawatan untuk mengatasi  maslah  keperawatan  pada  An.  H dengan  diagnosa  keperawatan  kekurangan volume cairan, penulis menggunakan rencana keperawatan  menurut  buku  NIC  edisi keenam  yaitu  dengan  monitor  tanda  tanda vital  pasien,  tentukan  riwayat  diare,  monitor anda  tanda  dehidrasi,  tentukan  input  output
klien, instruksikan keluarga untuk memberitahu  setiap  kali  mengalami  diare. Sehingga dapat membatu mengetahui perkembangan klien.
Implementasi hari pertama dilakukan pada pukul 21.05 WIB yaitu  diawali dengan memonitor  TTV(tanda  tanda  Vital)  klien dengan hasil nadi : 102 x /menit, suhu : 36 5° C ,respirasi  rate  :  23  x  /menit  dan  ibu  klien mengatakan  klien  masih  lemas  dan  BAB  5 kali  perhari,  berwarna  kuning  dengan  sedikit ampas.    Selanjutnya  menentukan  riwayat diare  dengan  hasil  ibu  klien  mengganti pempers 5 kalo sehari, memonitor input  dan output  cairan  denga  hasil  balance  cairan  =  – 120,5  cc,  memonitor  tanda  dehidrasi  pada pasien  dengan    hasil  mukosa  bibir  kering, turgor kulit tidak elastis, mata sedikit cekung. Evaluasi  yang  didapat  pada  hari  pertama yaitu  ibu  klien  mengatakan    anakanya  masih merasa  lemas  dan  BAB  4  kali  sehari  dengan nadi  :  102  x  /menit,  suhu  :  36 5° C  ,respirasi rate  :  23  x  /menit.  Dengan  lanjut  intervensi monitor  ttv  dan  monitor  input  dan  output cairan.
Implementasi  hari  kedua  penulis memonitor  tnada  tanda  vital  di  mulai  pada jam 15.00 WIB pada tanggal 16 Januari 2018 dengan  haasil  perkembangan  klien  suhu  : 36 6 °C,  nadi  :101  x  /menit  dan  RR  :  22x/ menit. Sedangkan pada pukul 16.00 memonitor  input  dan  output  cairan  klien dengan  input  cairan  770  CC  dan  output cairan  klien  260  CC  dan  ibu  klien mengatakan  BAB  2  kali  sehari  dengan konsistensi sdikit cair.  Evaluasi yang didapat pada  hari  kedua  yaitu  ibu  klien  mengatakan anaknya  mual  muntahnya  sudah  berkurang, lemes  berkurang  dengan  nadi  102  x/menit, suhu  :  36 5° C  dan  RR  :  23x/menit  dengan tindakan lanjutnya monitor TTV dan monitor input dan output cairan.
Implementasi hari ketiga pada tanggal  19  Januari  2018  pukul  09.00  WIB penulis  memonitot  TTV  klien  dengan  hasil nadi  :  103  x/menit,  suhu  :36 4° C,  RR  : 22x/menit  ,  dan  memonitor  input  dan  output cairan  dengan  hasil  input  yang  terdiri  dari makan,minm  dan  infus  :  900  CC  dan  output yang  terdiri  dari  BAK  da  BAB  380  cc lembek,berampas  dan  1  klai  dalam  sehari. dan  ibu  klien  mengatakan  anaknya  makan dan  minumnya  lumayan  banyak,  sudah  tidak muntah lagi. Evaluasi yang didiapat pada hari ketiga  adalah  klien  BAB  1  x  sehari,  sudah
tidak  lemas,  makan  dan  minum  sudah  mau. Nadi 103 x /menit, RR : 22x/menit, dan suhu 35 4 °C.
Dari  kesimpulan  evaluasi  diatas dapat terlihat bahwa dari hari pertama  – hari ketiga An H mengalami peningkatan perkembangan kesehatannya.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  kesimpulan bahwa a. Pengkajian
Asuhan  keperawatan  yang  dilakukan pada An. H dan dihasilkan data BAB 5 x sehari  konsistensi  caira  dan  sedkit ampas,merasa
lemas, dan mual muntah,mukosa bibir kering yang menandakan  bahwa  klien  megalami kekurangan volume cairan.
b. Tindakan Keperawatan Tindakan keperawatan yang diberikan  terhadap  klien  yaitu  memonitor
TTV,  memonitor  Input  dan  Output cairan,memonitor  tanda  dehidrasi  penulis mengatakan  bahwa  dilakukan  tindakan keperawatan  tersebut  Untuk  mengetahui kondisi perkembangan kesehatan klien.
c. Evaluasi Dalam  melakukan  evaluasi  tindakan keperawatan,  penulis  menganaslisis  dari tindakan  keperawatan  yang  dilakuka penulis, setelah di evaluasi An.H mengalami  peningkatan  kesehatan  di tandai dengan dari yang awalnya BAB 5 x sehari  menjadi  1  x  sehari  dan  dari  yang awalnya mual,munta,lemes setelah dilakukan tindakan selama 3 hari menjadi mual  muntah  tidak  ada  dan  lemas berkurang.

## SARAN
a. Bagi Rumah Sakit Diharakan perawat lebih meningkatkan  komunikasi  terpeutiknya dan doharapkan pasien dan keluarga dapat bersama  sama  ikut  serta  dalam  upaya peningkatan dan mempeertahankan kesehatan klien.
b. Bagi Peneliti Lain Diharapkan  penelitian  ini  dapat menjadi  referensi  lain  serta  untuk  dapat dikembangkan dalam memberikan asuhan keperawatan  pada  pasien  denga  Diare akut dehidrasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Bulechek, Gloria M (2013) Nursing Interventions  Classification(NIC)  edisi keenam. Jakarta. Elsevier Christy,  M.  Y.  (2014).  Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kejadian Dehidrasi  Diare  Pada  Balita  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalijudan. Jurnal Berkala Epidemiologi . Herdman,T Hether(2015). Diagnosis Keperawatan  definisi  dan  klasifikasi 2015-2017 edisi 10. Jakarta : EGC
Indriyani  Puji,  Kurniawan1Yuniar  Deddy (2017).  Pengaruh  oralit  200  terhadap lama perawatan bayi dengan diare akut dehidrasi ringan-sedang. Prosiding Seminar Nasional  Publikasi  Hasil- Hasil Penelitian dan Pengabdian Masyarakat
Jacobs,  C.,  Manoppo,  J.,  &  Warouw,  S. (2013). Pengaruh oralit WHO terhadap kadar natrium dan kalium plasma pada anak  diare  akut  dengan  dehidrasi. Jurnal E-Biomedik (EBM) .
Kemenkes  RI  (2011) Buletin  Jendela  data dan informasi kesehatan . Jakarta
Mafazah, L.( 2013). Ketersediaan sarana sanitasi  dasar,  personal  hygine  ibu  dan kejadian diare. Jurnal
Kesetahan masyarakat .Vol.8.No.2.176-182 Moorhead,Sue  &  Johnson,Marion  (2013). Nursing Outcomes Classification(NOC)    edisi  5.  Jakarta Elsevier
Profil  Kesehatan  Jeteng  (2013) Profil kesehatan provinsi Jawa Tengah 2013
Siswidiasari, A., Astuti, K. W., &
Yowani,S.C.  (2014).  Profil  terapi  obat pada  pasien  rawat  inap  dengan  diare akut pada anak di Rumah Sakit Umum Negara. Jurnal Kimia 8 .