## SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW: KEJADIAN GINGIVITIS PADA IBU HAMIL DITINJAU DARI FAKTOR HORMON, PERILAKU DAN LOKAL
Annisa Alyfianita 1 *, Imam Sarwo Edi 2 , Isnanto 3
1,2,3 Jurusan Kesehatan Gigi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya, Indonesia
*Email: alyfianitaannisa@gmail.com Diterima: 30 Agustus 2021 Direvisi: 21 Oktober 2021 Disetujui: 21 November 2021

## Abstrak
Latar  belakang: Indonesia  memiliki  kesadaran  yang  rendah  terhadap  penyakit  gigi  dan  mulut.  Kurangnya pemeliharaan  Kesehatan  gigi  dan mulut  mengakibatkan  penyakit  gigi  dan mulut  juga  kebersihan  mulut  yang buruk akan penyakit lokal maupun sistemik. Salah satu populasi rentan terhadap periodontal adalah ibu hamil, karena peningkatan hormon estrogen dan progesteron bisa meningkat 10 kali lebih tinggi dari biasanya, sehingga asam  dalam  mulut  berproduksi  lebih  banyak  dari  sebelum  hamil  yang  bias  memperburuk kondisi  mulut  saat hamil.
Metode: penelitian  ini  merupakan  systematic  literature  review  dengan  pencarian  literatur  selama  1  bulan, Literature diperoleh dari 3 database yaitu Science Direct, Pubmed, ProQuest. Jumlah artikel 9 dengan tahun terbit minimal 2016.
Hasil: menunjukkan bahwa faktor hormone, faktor perilaku dan faktor lokal dapat mempengaruhi terjadinya gingivitis pada ibu hamil.
Kesimpulan: faktor  resiko  mempengaruhi  kejadian  gingivitis  yaitu  perubahan  hormon  karena  peningkatan hormon pada ibu hamil mempengaruhi kondisi gingiva, faktor yang lebih mentukan terjadinya gingivitis pada ibu hamil karena adanya bakteri plak pada gigi yang dipengaruhi oleh perilaku kebersihan gigi dan mulut ibu hamil.
Kata kunci: Hormon; perilaku; lokal; gingivitis; ibu hamil

## Abstract
Background: Indonesia has low awareness of dental and oral diseases. Lack of maintenance of dental and oral health results in dental  and  oral  diseases  as  well  as  poor  oral  hygiene  due  to  local  and  systemic  diseases.  One  of  the  populations  susceptible  to periodontal disease is pregnant women, because the increase in the hormones estrogen and progesterone can increase 10 times higher than usual, so that the acid in the mouth produces more than before pregnancy which can worsen oral conditions during pregnancy. Methods: This study is a systematic literature review with a literature search for 1 month. Literature was obtained from 3 databases, namely Science Direct, Pubmed, ProQuest. Number of articles 9 with a minimum year of publication 2016.
Results: Showed that hormonal factors, behavioral factors and local factors can influence the occurrence of gingivitis in pregnant women.
Conclusion: Risk factors that influence the incidence of gingivitis are hormonal changes due to increased hormones in pregnant women affecting the condition of the gingiva, factors that determine the occurrence of gingivitis in pregnant women are due to the presence of plaque bacteria on the teeth which are influenced by dental and oral hygiene behavior of pregnant women.
Keywords: Hormone; behavior; local; gingivitis; pregnant women

## Pendahuluan
Indonesia  memiliki  kesadaran  yang rendah  terhadap  penyakit  gigi  dan  mulut. Menurut  Murni  &  Suwanti  (2017),  pada
masa kehamilan penting untuk memeriksakan  kesehatan  gigi  dan  mulut agar  dalam  masa  kehamilan  tidak  terjadi gingivitis  dan  perlu  juga  diberikan
pengetahuan  tentang  cara  memelihara kesehatan  gigi  dan  mulut. 1 Prevalensi gingivitis di Indonesia menduduki peringkat  kedua  yang  menunjukan  angka 96,58%. Berdasarkan hasil Riset Kesehatan tahun  2018,  prevalensi  masalah  kesehatan gigi  dan  mulut  di  Indonesia  sebesar  57,6% naik  dari  hasil  laporan  2013  sebesar  31,7%. Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar tahun  2013,  prevalensi  masalah  kesehatan gigi dan mulut di Indonesia sebesar 25,9%, naik  dari  laporan  2007  sebesar  2,4%. Prevalensi  gingivitis  pada  wanita  di Indonesia menunjukkan angka 74%. 2 Persatuan  Dokter  Gigi  Indonesia (PDGI)  mencatat  gingivitis merupakan masalah  mulut  dan  gigi  yang  sering menimpa  ibu  hamil  dimana  5%-10% mengalami  pembengkakan  gusi. 1 Ibu  hamil dengan  status  kebersihan  mulut  yang buruk,  pengetahuan  kesehatan  gigi  dan mulut  yang  buruk  serta  tindakan  dalam menjaga  kebersihan  gigi  dan  mulut mempunyai resiko perkembangan penyakit gigi  dan  mulut  tiga  kali  lebih  besar. 3 Kehamilan  merupakan  masa  yang  rentan untuk  masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut sehingga  diperlukan  pengetahuan  dan tindakan dalam menjaga kesehatan gigi dan mulut pada ibu hamil.
Menurut  Fatmasari et  al. (2020) gingivitis  merupakan  penyakit  jaringan periodontal  yaitu  tepi  gingiva  yang berwarna  kemerahan  sampai  merah kebiruan,  pembesaran  kontur  gingiva karena  edema  dan  mudah  berdarah. Peningkatan hormon estrogen dan progesteron  bisa  meningkat  10  kali  lebih tinggi dari biasanya, sehingga asam di dalam mulut  berproduksi  lebih  banyak  dari sebelum  hamil,  yang  dapat  memperburuk kondisi  mulut  jika  tidak  dirawat.  Pada dasarnya  faktor  yang  lebih  menentukan terjadinya  gingivitis pada  ibu  hamil adalah karena  adanya  bakteri  plak  pada  gigi  yang dipengaruhi  oleh  perilaku  kebersihan  gigi dan mulut responden ibu hamil sendiri akan meningkatkan  resiko  terkena  radang  gusi atau gingivitis pada  saat  kehamilan  yaitu gingivitis  kehamilan  ( pregnancy  gingivitis ). 4
Menurut  Umniyati et  al. (2020),  gingivitis adalah  manifestasi  oral  yang  paling  tinggi prevalensinya  pada  kehamilan.  Perubahan hormon  dan  vaskular  yang  menyertai kehamilan diketahui memperparah respons inflamasi  terhadap  iritan  lokal.  Seringkali ibu  hamil  mengabaikan  dalam  menjaga kesehatan  mulutnya  yang  mengakibatkan adanya  retensi  plak  pada  gigi  dan  tepi gingiva, hal ini dapat menyebabkan radang gingiva atau gingivitis. 5
Menurut  Fatmasari et  al. (2020), peningkatan hormon mengakibatkan pelepasan  histamin  dan  enzim  proteolitik sehingga peradangan gusi semakin meningkat.  Keadaan  ini  ditandai  dengan papila interdental yang  memerah,  bengkak, mudah berdarah disertai plak dan kalkulus yang  mengakibatkan  gingiva  mengalami peradangan. Gingivitis kehamilan ( pregnancy gingivitis )  merupakan  radang  gusi  yang dialami  pada  masa  kehamilan  yang disebabkan  oleh  kurangnya  kesadaran menjaga  kebersihan  gigi  dan  mulut. 4 Menurut  Munadirah  (2017),  tindakan pencegahan  pada  ibu  hamil  dengan  cara mengunjungi  dokter  gigi  pada  tahap  awal kehamilan.  Upaya  lain  dapat  dilakuakan tenaga  kesehatan  dengan  memberikan edukasi kepada ibu hamil untuk mengetahui penyakit gingivitis. Mengurangi  makanan  kariogenik  serta menggosok gigi dengan benar, memberikan edukasi  untuk  meningkatkan  pengetahuan mengenai penyakit gingivitis. 3 Berdasarkan latar  belakang  tersebut,  maka  penulis tertarik  ingin  mengetahui  faktor  yang mempengaruhi kejadian gingivitis pada ibu hamil.

## Metode
Penelitian systematic  literature  review menggunakan pedoman PRISMA, Mendeley,  PICOS  (Popula tion,  Intervention, Comparator,  Outcomes,  Study  Design  and Population  Type,  Publication  Years,  Language ) pada  penilaian critical  appraisal untuk membandingkan seluruh artikel. Pencarian
literatur didapatkan dari 3 database: Pubmed, Science Direct dan Proquest . Jumlah artikel 10 dengan  tahun  terbit  minimal  2016  atau  5 tahun  terakhir  baik  Bahasa  Indonesia maupun  Bahasa  Inggris.  Pencarian  artikel
menggunakan  kata  kunci  dengan  metode “boolen  searching”, yaitu education  AND  “oral health”  AND  “pregnant  women”. Proses pencarian  literatur  dilakukan  selama  satu bulan pada November 2020.

## Tabel 1. Kerangka PICOS
Kriteria Inklusi Eksklusi Population Kesehatan gigi dan mulut pada ibu hamil  kesehatan gigi dan mulut pada bayi Intervention Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian gingivitis pada ibu hamil Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian gingivitis selain pada ibu hamil Comparator Tanpa komparator - Outcomes Faktor  yang  mempengaruhi  kejadian gingivitis pada ibu hamil Bukan  faktor  yang  mempengaruhi kejadian gingivitis pada ibu hamil Study design and publication type Kuantitatif,  non  eksperimental  ( Cross Sectional,  restrospektif,  Prospektif ) Type: Original Article Kualitatif, eksperimental (pra eksperimental,  eksperimental  kuasai, eksperinemtal murni) Type : non original article Publication year Sejak 2016 Sebelum 2016 Bahasa Bahasa Bahasa Inggris Selain Bahasa Inggris
Tahap awal pencariam artikel pada 4 database menggunakan  kata  kunci  dan didapatkan  547  artikel.  Selanjutnya  tahap skrining,  memeriksa  adanya  duplikasi duplikasi  dan  ditemukan  sebanyak  jurnal yang  sama  sehingga  dikeluarkan  dan  sisa 536  jurnal.  Kemudian  dilakukan  skrining
berdasarkan judul (n= 536), abstrak (n= 52), full  text (n=  16)  yang  telah  disesuaikan dengan  tema literature  review.  Assesment kelayakan  jurnal  terhadap  kriteria  inklusi dan ekslusi didapat 9 jurnal yang digunakan dalam literature review.

## Hasil
Tabel 2. Faktor resiko yang memengaruhi gingivitis pada ibu hamil
No. Faktor resiko yang memengaruhi gingivitis Artikel terkait 1. Kadar hormon steroid Marzie  Deghatipour,  Zahra  Ghorbani, Shahla  Ghanbari,  Shahnam  Arshi,  Farnaz Ehdayivand,  Mahshid  Namdari  dan  Mina Pakkhesal 2. − Pengaruh  pendidikan  kesehatan  mulut selama kehamilan
− Pengetahuan
− Sikap
− Praktik
− Status kesehatan mulut
− Perawatan kebutuhan ibu hamil
Roshani  M  Chawla,  Sahana  H  Shetiya, Deepti  R  Agarwai,  Pranjan  Mitra,  Bom Nikhil A, D Satya Narayana 3. − Hormon − Plak Neha Gupta, Chhetry Manisha 4. Kebersihan mulut Angelika  Kobylinska,  Nicole  Sochacki- Wójcicka,  Dariusz  Gozdowski,  Dorota Olczak-Kowalczyk 5. Plak TM Kabali, EG Mumghamba 6. − Kebersihan mulut buruk − Bau mulut Babak Nemat Shahrbabaki, Arezoo Fallahi, Sina Valie, Mozhdeh Zarei, Parisa Falahi 7. − Plak
− Periodontitis
− Kalkulus
− Karakteristik ibu
− Perilaku kebersihan mulut
− Pengetahuan dan sikap kesehatan mulut
− Karakteristik sosial ekonomi
DJ Erchick, B. Rai, NK Agrawal, SK Khatry, J.  Katz,  SC  LeClerq,  MA  Reynolds,  LC Mullany 8. − Tidak  mengetahui  tentang  gingivitis kehamilan
− Hormon yang meningkat
− Gaya hidup ibu hamil Rafi  A.  Togoo,  BalsamAl-Almai,  Fatimah Al-Hamdi,  Salha  H.  Huaylah,  Mashael Althobati, Safeyah Alqarni 9. Plak HM  El-Mahdi  Ibrahim,  AM  Mudawi,  IA Ghandour
Tabel  2.  Menjelaskan  bahwa  faktor resiko  yang  memengaruhi  gingivitis  pada ibu hamil meliputi perubahan hormon pada ibu  hamil  dapat  menyebabkan  gingivitis dijelaskan  dalam  3  artikel.  Perilaku  ibu hamil selama hamil terhadap Kesehatan gigi dan  mulut  yang  kurang  baik  dapat menyebabkan gingivitis dijelaskan  dalam  2 artikel.  Lokal  seperti  plak,  kalkulus,  bau
mulut  dan  kebersihan  mulut  buruk dijelaskan dalam 6 artikel.

## Pembahasan
Perubahan  hormon  pada  masa kehamilan  dapat  mempengaruhi  gingivitis pada  ibu  hamil.  Pada  masa  kehamilan, terjadi  perubahan  hormonal  yang  ditandai dengan  meningkatnya  kadar  hormon estrogen  dan  progesteron  yang  dapat
merangsang  pembentukan  prostaglandin pada gingiva ibu hamil. Peningkatan kadar hormon  estrogen  dan  progesteron  pada masa kehamilan diyakini dapat memengaruhi kesehatan gingiva. Perubahan paling  menonjol  pada  masa  kehamilan adalah  adanya  gingivitis  kehamilan. Perubahan hormon tersebut adalah timbulnya  perubahan  terhadap  kondisi yang  dirasakan  ibu  hamil  seperti  mual, muntah.  Gingivitis  kehamilan  merupakan manistasi  oral  yang  paling  sering  terjadi selama masa kehamilan. Terjadinya gangguan  gigi  dan  mulut  pada  kehamilan karena perubahan karena adanya perubahan pola makan dan kebersihan mulut, sehingga penyakit  periodontal  cukup  signifikan. 6 . Hal  ini  sejalan  dengan  Gupta  &  Chhetry (2019)  salah  satu  alasan  utama  kesehatan mulut  ibu  yang  buruk  karena  perubahan fisiologis pada hormon dan perubahan pola makan yang mempengaruhi ibu hamil untuk berbagai masalah gigi. Membuktikan bahwa hubungan  antara  kehamilan  gingivitis merupakan dua arah dimana masing-masing saling memengaruhi. Faktor yang memengaruhi  adalah  plak  bakteri  yang didukung  oleh  perubahan  hormonal  pada masa kehamilan. 7 Perilaku  kesehatan  mulut  selama kehamilan  seperti  kebersihan  mulut, konsumsi makanan manis memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kesehatan  mulut  ibu  hamil.  Sedangkan menurut  Kobyli ń ska  et  al.  (2020)  tidak semua  ibu  hamil  menggosok  gigi  dua  kali sehari  karena  perilaku  menggosok  giginya salah. 8 Menurut Togoo et al. (2019) bahwa perilaku  Kesehatan  dan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  berbanding  lurus dengan  tingkat  Pendidikan  masyarakat. 9 Faktor  yang  lebih  menentukan  terjadinya gingivitis  pada  ibu  hamil  adanya  bakteri plak  pada  gigi  yang  dipengaruhi  oleh perilaku  kebersihan  gigi  dan  mulut  ibu hamil. 10 Membuktikan  bahwa  kurangnya pemeliharaan  kebersihan  gigi  dan  mulut disebabkan perilaku ibu hamil kemungkinan  disebabkan  oleh  sikap  dan perilaku ibu hamil yang kurang peka  dalam
pemeliharaan Kesehatan gigi dan mulutnya serta  kurang  mendapatkan  pengetahuan tentang pentingnya menjaga Kesehatan gigi dan mulut pada saat kehamilan.
Faktor lokal seperti plak dan kalkulus pada masa kehamilan dapat mempengaruhi gingivitis  pada  ibu  hamil.  Bakteri  dalam plak  yang  menumpuk  meyebabkan  gusi menjadi meradang dan mudah berdarah saat menyikat  gigi. Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Kabali  &  Mumghamba,  (2018) menunjukkan  bahwa  plak  dapat  dikontrol dengan menjaga kebersihan mulut yang baik dan  ini  dicapai  dengan  menyikat  gigi setidaknya  dua  kali  sehari.  Menyikat  gigi menggunakan  sikat  gigi  manual  atau bertenaga dan flossing telah dianggap sebagai standar  untuk  pembersihan  plak  dan pengurangan gingivitis. 11 Sedangkan Erchick  et  al.  (2019)  menunjukkan  bahwa kebersihan  mulut  yang  buruk  disebabkan oleh status ekonomi yang rendah. 12 Faktor lokal seperti plak dan kalkulus pada  masa  kehamilan  dapat  memengaruhi gingivitis pada ibu hamil. Bakteri dalam plak yang menumpuk meyebabkan gusi menjadi meradang  dan  mudah  berdarah  saat menyikat  gigi.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Kabali  &  Mumghamba,  (2018) menunjukkan  bahwa  plak  dapat  dikontrol dengan menjaga kebersihan mulut yang baik dan  ini  dicapai  dengan  menyikat  gigi setidaknya  dua  kali  sehari.  Menyikat  gigi menggunakan  sikat  gigi  manual  atau bertenaga dan flossing telah dianggap sebagai standar  untuk  pembersihan  plak  dan pengurangan gingivitis. Sedangkan Erchick et  al.  (2019)  menunjukkan  bahwa kebersihan  mulut  yang  buruk  dikarenakan status ekonomi yang rendah. Menurut teori Carranza  menyatakan  penyebab  gingivitis karena  adanya  penumpukan  bakteri  yang mengandung plak. Deposit plak yang tinggi selama  kehamilan  dan  hubungan  gingivitis disebabkan rasa mual dan muntah membuat raisa  tidak  nyaman  saat  menyikat  gigi  dan perawatan  rutin  gigi,  hal  ini  mempercepat pembentukan  kalkulus. 5 Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Pradnyanaputri  et  al. (2018), plak dan kalkulus yang
mengakibatkan gingiva mengalami peradangan  dan  sisa  makanan  yang tersangkut  pada  gigi  yang  berjejal mengakibatkan  terjadinya  penumpukan plak yang berlebihan yang apabila dibiarkan terlalu  lama  akan  menyebabkan  terjadinya gingivitis. Bakteri plak pada gigi menyebabkan  gingivitis  dan  kebersihan mulut ibu hamil yang erjaga akan terhindar dari  bakteri  plak  penyebab  gingivitis kehamilan. 13

## Simpulan
Faktor  hormon,  perilaku  dan  lokal dapat disimpulkan bahwa dapat memengaruhi  gingivitis  pada  ibu  hamil karena peningkatan kadar hormon estrogen dan  progesteron  yang  meningkat.  Perilaku juga  memengaruhi  kejadian  gingivitis  pada ibu  hamil  karena  sebagian  dari  ibu  hamil saat masa kehamilan menggosok gigi hanya dilakukan  sekali  dalam  sehari  karena disebabkan  rasa  mual  dan  muntah,  rasa tidak nyaman saat menyikat gigi dan hal ini dapat mempercepat pertumbuhan kalkulus.

## Daftar Pustaka
1. Murni NNA, Suwanti. Hubungan pengetahuan, sikap dan perilaku ibu hamil dalam perawatan kesehatan gigi dan mulut. Jurnal Kesehatan Prima . 2017; 11(1), 66 – 75.
2. Kementerian  Kesehatan  RI. Riset  Kesehatan Dasar  2018 .  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI; 2018
3. Munadirah.  Gambaran  perilaku  ibu  hamil terhadap  kesehatan  gigi  dan  mulut  di Kelurahan  Sapaya  Kecamatan  Bungaya Kabupaten  Gowa. Media  Kesehatan  Gigi . 2017;16(1), 8 – 18.
4. Fatmasari  D,  Lismawati  NF.  Peningkatan pengetahuan  tentang  gingivitis  pada  ibu hamil  melalui  konseling  individu. LINK . 2020; 16(1): 31 – 5.
5. Umniyati  H,  Amanah  SP,  Maulani  C.
Hubungan  gingivitis  dengan  faktor-faktor  risiko pada  ibu  hamil . Padjadjaran  Journal  of  Dental Researchers and Students . 2020; 4(1): 36 – 42.
6. Septa  NA.  Perilaku  ibu  hamil  terhadap kebersihan  gigi  dan  mulut  (OHIS)  selama masa kehamilan. Media Kesehatan Gigi . 2021; 20(1), 23 – 28.
7. Gupta  N,  Chhetry  M.  Knowledge  and practices of pregnant women regarding oral health in a tertiary care hospital  in Nepal. JNMA . 2019; 57(217), 184 – 8.
8. Kobyli ń ska  A,  Sochacki-Wójcicka  N, Gozdowski  D,  Olczak-Kowalczyk  D.  Self- reported  oral  health  knowledge  and practices during pregnancy and their social determinants  in  Poland. Oral  Health  & Preventive Dentistry . 2020; 18(1), 287 – 94.
9. Togoo  RA,  Al-Almai  B,  Al-Hamdi  F, Huaylah  SH.  Althobati  M,  Alqarni  S. Knowledge  of  pregnant  women  about pregnancy  gingivitis  and  children  oral health. European  Journal  of  Dentistry .  2019;
13(2), 261 – 70.
10. Keumala RC. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  gingivitis  pada  ibu hamil  yang  berkunjung  ke  Poli  KIA Puskesmas  Bebesen  Kabupaten  Aceh Tengah. Jurnal  Online  Keperawatan  Indonesia . 2019; 2(1): 149 – 56.
11. Kabali TM, Mumghamba EG. Knowledge of periodontal diseases, oral hygiene practices, and  self-reported  periodontal  problems among  pregnant  women  and  postnatal mothers  attending  reproductive  and  child health  clinics  in  rural  Zambia. Int  J  Dent . 2021
Mar 9;2021:8866554.
doi:
10.1155/2021/8866554. eCollection 2021.
12. Erchick DJ, Rai B, Agrawal NK, Khatry SK, Katz J, LeClerq SC, Reynolds MA, Mullany LC.  Oral  hygiene,  prevalence  of  gingivitis, and associated risk factors among pregnant women in Sarlahi District, Nepal. BMC Oral Health . 2019; 19(2): 1 – 11.
13. Pradnyanaputri  KE,  Kusumadewi  S, Susanti ADN. Prevalensi gingivitis pada ibu hamil berdasarkan usia kehamilan, pekerjaan,  dan  pendidikan  di  RSUD Klungkung  tahun  2017. ODONTO. 2018; 5(2), 97-101.