EFEKTIVITAS ELEVASI EKSTREMITAS BAWAH TERHADAP PROSES PENYEMBUHAN ULKUS DIABETIK DI RUANG MELATI I RSUD DR. MOEWARDI TAHUN 2014
Oleh : Dwi Ariani Sulistyowati, S.Kep.,Ns.M.Kep *

## Abstract
Introduction: People with Diabetes Mellitus have poor circulation, especially in areas far from heart, these causing the length of time of wounds healing. One of the  interventions  to  improve  the  peripheral  tissue  perfusion  of  patients  with Diabetic Ulcer is lower extremity elevation.
Purpose: The  purpose  of  this  research  is  describe  the  characteristics  of respondents,  knowing  Diabetic  Ulcer  healing  process  without  lower  extremity elevation, knowing Diabetic Ulcer healing process with lower extremity elevation and knowing the effectiveness of Diabetic Ulcer healing without lower extremity elevation and with lower extremity elevation.
Research  Methods: This  research  is  to  design  an  quasy  experiment  non equivalent control group design and analysis data used Independent T Test Research Results: Results of this research is the elevation of lower extremities more effectively to increased Ulcers Diabetic healing process. It’s evidenced by Independent T Test obtained p = 0,000 Conclusion: Elevation  of  lower  extremities  more  effectively  to  increased Diabetic  Ulcer  healing  in  patients  with  Diabetic  Ulcer  in  Melati  I  RSUD  Dr. Moewardi.
Advice: Lower  extremity  elevation  expect  can  be  applied  in  patients  with Diabetic Ulcer.
Key Words: Lower Extremity Elevation, Diabetic Ulcer Healing Process

## PENDAHULUAN
Prevalensi  penderita  ulkus  diabetik di  Indonesia  sekitar  15%  dengan risiko amputasi sebesar 30%, angka mortalitas  32%  dan  Ulkus  diabetik merupakan penyebab terbesar perawatan  di  rumah  sakit  yakni sebanyak  80%.  Penderita  ulkus diabetik  di  Indonesia  kurang  lebih memerlukan biaya perawatan sebesar  1,3  juta  sampai  1,6  juta rupiah  setiap  bulannya  dan  sekitar
Rp  43,5  juta  per  tahun  (Ridwan, 2011).  Penurunan  perfusi  ke  perifer menyebabkan  nekrosis  jaringan  dan iskemik  perifer  sehingga  berisiko terjadi  ulkus  diabetik.  Gangguan perfusi  tersebut  akan  menyebabkan abnormalitas  aliran  darah  dimana
kebutuhan nutrisi dan oksigen maupun  pemberian  antibiotik  tidak mencukupi atau tidak dapat mencapai  jaringan  perifer  dan  atau untuk  kebutuhan  metabolisme  pada lokasi tersebut sehingga membutuhkan perawatan ulkus diabetik yang benar (Suriadi, 2004).
Dasar  dari  perawatan  ulkus  diabetik meliputi  3  hal  yaitu debridement , off loading dan  kontrol  infeksi  (Kruse, 2006).  Menurut  Frykberg  (2002), elevasi ekstremitas bawah merupakan manajemen ulkus diabetik tambahan yang bisa diterapkan. Elevasi ekstremitas bawah bertujuan agar sirkulasi
perifer tidak menumpuk di area distal
ulkus dan menyebabkan aliran darah akan  cenderung  menuju  perifer terutama kaki yang mengalami ulkus.  Edema  akan  meningkatkan tekanan  area  distal  dan  mengurangi perfusi  akibat  penekanan  arterial, dengan  elevasi  ekstremitas  bawah tekanan  tersebut  dapat  dikurangi (Seeley, 2004). Penambahan manajemen  Ulkus  diabetik  dengan elevasi ekstremitas bawah diharapkan  mampu  mempercepat proses  penyembuhan  ulkus  diabetik yang  jumlah  penderitanya  besar  di dunia.
Ruang  Melati  I  RSUD  Dr.  Moewardi belum menambahkan elevasi ekstremitas bawah sebagai manajemen perawatan ulkus diabetik.  Oleh  karena  itu,  penulis tertarik untuk mengambil judul penelitian “Efektivitas Elevasi Ekstremitas Bawah terhadap Proses Penyembuhan  ulkus  diabetik  di RSUD  Dr.  Moewardi  Tahun  2014”. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui efektivitas
elevasi ekstremitas  bawah  pada  proses penyembuhan  ulkus  diabetik  di ruang Melati I RSUD Dr. Moewardi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian quasy  experiment atau  eksperimen semu  dengan  rancangan  penelitian non  equivalent  control  group  design dimana penelitian menggunakan pre test  –  post  test dimana  kelompok intervensi  maupun  kelompok  kontrol tidak  dipilih  secara  acak . Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  pasien dengan  ulkus  diabetik  di  ruang Melati  I  RSUD  Dr.  Moewardi, dengan  jumlah  sampel  sebanyak 36 pasien  yang  dibagi  18  pasien  untuk kelompok  perlakuan  dan  18  pasien untuk kelompok kontrol. Data dianalisis dengan Independent T test dengan bantuan program SPSS seri
18.

## HASIL PENELITIAN
1.  Karakterisitik Responden
Tabel 1 Karakterisitik Responden Berdasar Jenis Kelamin JK Intervensi Kontrol F % F % Pria 10 55,6 9 50 Wanita 8 44,4 9 50 Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa  pada  kelompok  intervensi lebih  banyak  responden  dengan jenis  kelamin  laki-laki  yakni  sebesar 55,6% daripada perempuan,
sedangkan  pada  kelompok  kontrol jumlah  antara  responden  laki-laki dan perempuan sama.
Tabel 2 Karakterisitik Responden Berdasar Usia Usia Intervensi Kontrol F % F % <50 th 6 33,3 6 33,3 >50 th 12 66.7 12 66,7
Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa  pada  kelompok  intervensi lebih banyak responden dengan usia ≥  50  tahun  yakni sebesar  66,7%, begitu pula dengan kelompok kontrol responden  dengan  usia ≥  50  tahun lebih banyak dibandingkan
responden  dengan  usia  <  50  tahun yakni sebesar 66,7%.
2.  Penyakit Diabetes Mellitus (DM) Tabel 3

## Lama Responden Menderita DM
Lama Intervensi Kontrol F % F % < 8 th 6 33,3 4 22,2 > 8 th 12 66,7 14 77,8 Dari  tabel  di  atas  dapat  diketahui bahwa  pada  kelompok  intervensi
responden  dengan  lama  menderita DM ≥ 8  tahun  paling  banyak  yaitu sebesar  66,7%,  begitu  pula  dengan kelompok kontrol lebih banyak responden  dengan  lama  menderita DM ≥ 8 tahun yakni sebesar 77,8%.
Tabel 4 Efektivitas Elevasi Ekstremitas Bawah Antara Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol(n = 36) Klp Nilai Penyembuahan Luka P value Pre Pos t Std Interve nsi 21,56 18, 11 3,12 0,00 0 Kontrol 22,28 21, 94 1,80
Hasil  uji  normalitas  data  untuk  nilai observasi  akhir    adalah berdistribusi normal  yaitu  0,21  untuk  kelompok perlakuan dan 0,641 untuk kelompok kontrol,  sehingga  dapat  dilakukan dengan  uji  statistik independent  T Test. Hasil  T  Test  dengan  tingkat signifikan (α) = 0,05, diperoleh nilai p
=  0,000,  dengan  nilai  rata  –  rata Photographic  Wound  Assessment Tool (PWAT) pada kelompok perlakuan paling rendah yaitu 18,11, Hasil  tersebut  nilai <  0,05 sehingga  Ho  ditolak  yang  berarti bahwa pemberian elevasi ekstremitas  bawah  lebih  efektif menurunkan keparahan ulkus diabetik  dibandingkan dengan  tanpa diberikan elevasi ekstremitas bawah. PEMBAHASAN 1.  Karakterisitik Responden Berdasarkan jenis kelamin kelompok  intervensi  lebih  banyak responden  dengan  jenis  kelamin laki-laki  yakni  sebesar  55,6%, sedangkan pada kelompok kontrol  jumlah  antara  responden laki-laki  dan  perempuan  sama. Menurut Nogren (2007), penyebab yang sering
mengakibatkan  terjadinya  ulkus diabetik  adalah  penyakit  arteri perifer. Prevalensi penderita penyakit arteri perifer lebih banyak  terjadi  pada  laki-laki dibandingkan dengan perempuan. Namun, hasil penelitian  ini  berbeda  dengan hasil  penelitian  Purwanti  (2013) bahwa  responden  dengan  jenis kelamin  perempuan  lebih  banyak dibandingkan laki-laki yaitu sebesar 64,7%. Menurut Mayasari (2012) perubahan hormonal pada perempuan menopause  akan  meningkatkan risiko  DM.  Hal  ini  disebabkan karena perubahan hormonal dapat  mempengaruhi  sensitivitas sel-sel  tubuh  terhadap  insulin, sehingga menopause dapat memperburuk  kadar  gula  darah dan dapat menyebabkan komplikasi  DM  dari  waktu  ke waktu. Pada distribusi responden berdasarkan usia kelompok intervensi lebih banyak responden  dengan  usia ≥  50 tahun  yakni  sebesar  66,7%, begitu  pula  dengan  kelompok kontrol  yakni  sebesar  66,7%. Menurut  Prastica  (2013)  ulkus diabetikum  dapat  terjadi  pada usia ≥ 50 tahun, hal ini disebabkan  karena  fungsi  tubuh fisiologis menurun seperti penurunan sekresi atau resistensi insulin, sehingga kemampuan fungsi tubuh terhadap pengendalian glukosa darah yang tinggi  kurang  optimal.  Kadar  gula darah  yang  tidak  terkontrol  akan mengakibatkan  komplikasi  kronik jangka panjang, baik makrovaskuler maupun mikrovaskuler salah satunya ulkus diabetik. Penelitian Sugiarto (2013)  juga  menunjukkan  bahwa responden  dengan  usia ≥  50 tahun  lebih  rentan  terkena  ulkus diabetik. Dalam penelitian
tersebut  terdapat  23  respoden
(79,3%)  berusia ≥  50  tahun menderita  ulkus  diabetik  dan terdapat hubungan yang signifikan  antara  usia  terhadap terjadinya  ulkus  dengan  risiko  18 kali  lebih  besar  menderita  ulkus diabetik  dibandingkan  dengan usia < 50 tahun. Sedangkan berdasarkan lamanya menderita  DM  pada  kelompok intervensi responden dengan lama  menderita  DM ≥  8  tahun paling  banyak  yaitu  sebesar 66,7%,  sama  halnya  dengan kelompok  kontrol  yakni  sebesar 77,8%. Menurut Bararbutar (2012),  penderita  dengan  lama DM ≥  8  tahun  mempunyai  risiko besar terjadinya komplikasi, salah satunya adalah neuropati diabetik. Neuropati sensorik menyebabkan  kerusakan  pada saraf  yang  menyebabkan  saraf tidak dapat merespon rangsangan  dari  luar.  Hilangnya sensasi  perasa  pada  penderita DM menyebabkan penderita tidak dapat menyadari bawah ekstremitasnya terluka dan menimbulkan  terjadinya  ulkus. Hasil  penelitian  yang  dilakukan Ira  (2014)  juga  menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara lama menderita DM dengan  risiko  terjadinya  ulkus diabetik.  Berdasarkan  penelitian tersebut didapatkan bahwa responden dengan lama menderita DM ≥ 8 tahun mendominasi,  yakni  sebanyak 21 responden (58,3%). Dapat disimpulkan bahwa semakin lama menderita  DM  maka  semakin tinggi  pula  risiko  terjadinya  ulkus diabetik,  sehingga  penderita  DM harus melakukan penatalaksanaan DM dengan baik  agar  risiko  tersebut  dapat diturunkan. 2.  Efektifitas Elevasi Ekstremitas Bawah Hasil Independent T Test diperoleh nilai  p =  0,000  (<  0,05) sehingga  Ho  ditolak  yang  berarti bahwa pemberian elevasi ekstremitas  bawah  lebih  efektif menurunkan keparahan ulkus diabetikum  atau dengan  kata  lain elevasi  kaki  lebih  efektif  untuk meningkatkan proses penyembuhan ulkus diabetik dibandingkan dengan tanpa diberikan elevasi ekstremitas bawah. Hasil tersebut terlihat juga dari perbandingan nilai rata – rata Photographic Wound Assessment
Tool (PWAT)  pada  kelompok perlakuan menunjukkan penurunan  yang  lebih  banyak yaitu dari 21,56 menurun menjadi 18,11  atau  menurun  3,45  point. Sedangkan pada kelompok kontrol walaupun juga menunjukkan  penurunan,  namun hanya  1,72 point  yaitu  dari  22,28 menjadi 21,94.
Menurut  Frykberg  (2002),  salah satu  hal  yang  sangat  penting namun kurang mendapatkan perhatian  dalam  perawatan  ulkus kaki  diabetik  adalah  mengurangi atau  menghilangkan  beban  pada kaki.  Metode  sederhana  yang dapat  dilakukan  adalah  dengan elevasi ekstremitas bawah. Tindakan tersebut akan memperbaiki sirkulasi darah pada perifer  serta  mengurangi  edema pada  ekstremitas  bawah.  Perfusi jaringan  perifer  yang  maksimal pada ulkus akan membuat proses penyembuhan ulkus lebih cepat.
Menurut  Seeley  (2004),  elevasi ekstremitas bawah berguna untuk mengembalikan  aliran  darah  dan mengurangi  tekanan  di  bagian distal  ekstremitas.  Aktivitas  lebih dari 15 menit dapat meningkatkan tekanan  ke  area  distal  sebesar 20%,  dengan  elevasi  ekstremitas bawah  tekanan  tersebut  dapat
dikurangi  dan  perfusi  jaringan perifer dapat diperbaiki. Penambahan  manajemen  ulkus diabetik dengan elevasi ekstremitas  bawah  diharapkan mampu mempercepat proses penyembuhan ulkus diabetik yang jumlah  penderitanya  besar  di dunia. Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Wulandari  et.  al.  (2010) tentang pengaruh elevasi ekstremitas bawah terhadap penyembuhan ulkus diabetik sependapat dengan hasil penelitian ini. Dari hasil observasi yang dilakukan menunjukkan adanya perbaikan proses penyembuhan  ulkus  yang  lebih cepat  terutama  pada  kelompok intervensi,  walaupun  pada  setiap kelompok  mengalami  perubahan skor healing index . Penelitian  Kurniawan  (2011)  juga menunjukkan hasil yang sependapat dengan penelitian ini. Pada  penelitian  ini  didapatkan nilai p = 0,001 dan α = 0,05 yang menunjukkan adanya proses penyembuhan luka signifikan. Lembar observasi yang digunakan yaitu  LUMT ( Leg Ulcers  Measurement  Tool )  dan penelitian  ini  tidak  menggunakan kelompok  kontrol.  Edema  pada ekstremitas  bawah  mengalami penurunan  dan  penyembuhan ulkus mengalami banyak kemajuan. Metode elevasi ekstremitas  bawah  ini  dapat digunakan sebagai intervensi untuk  mengurangi  beban  atau
tekanan pada ekstremitas bawah.

## KESIMPULAN
Elevasi  ekstremitas  bawah  lebih efektif  terhadap  peningkatan  proses penyembuhan ulkus diabetik dibandingkan dengan tanpa diberikan elevasi ekstremitas bawah, dengan hasil Independent T Test p = 0,000. SARAN Diharapkan pada penelitian selanjutnya dapat melakukan penelitian yang lebih kompleks seperti penambahan variabel- variabel  perancu  misalnya  status nutrisi  pasien,  kadar  glukosa  dalam darah, obat-obatan, status psikologis pasien,  jumlah  sampel  yang  lebih banyak  dan  metode  penelitian  yang berbeda.  Elevasi  ekstremitas  bawah ini  diharapkan  bisa  menjadi  salah satu  metode  perawatan  pasien dengan ulkus diabetik untuk mempercepat  proses  penyembuhan ulkus.
DAFTAR PUSTAKA . Armstrong,  D.  G.  (2008). The Effectiveness  of  Footwear and  Offloading  Interventions to  Prevent  and  Heal  Foot
Ulcers  and  Reduce  Plantar Pressure  in  Diabetes  :  a Systematic Review . Diabetes
Metabolism Research, 24.
Clayton, W., dan Elasy, T.A. (2009).
A Review of the Pathophysiology, Classification, and Treatment of  Foot  Ulcers  in  Diabetic Patients. Clinical  Diabetes . 27(2): 52-58.
Frykberg  Robert  G.  (2002). Risk Factor,  Pathogenesis  and Management of Diabetic Foot Ulcers , Des Moines University, Iowa. Hidayat,  A.  dan  Aziz,  A.  (2009). Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data . Jakarta : Salemba Medika. Hodgkinson, Bowles, Gordy, Parslow,  Houghton.  (2010). Photograpic Wound Assessment Tool – Revised .
Harrison. (2005). Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit  Dalam .  Jakarta  : EGC.
Ferawati,  Ira.  (2014). Faktor-faktor yang mempengaruhi Terjadinya  Ulkus  Diabetikum pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto . Skripsi. Purwokerto: Universitas Jenderal Soedirman. Kruse I, Edelman S. (2006).
Evaluation and Threatment of Diabetic  Foot  Ulcer .  Inggris  : Clinical Diabetes Vol24, Number 2. Mayasari, L. (2012). Wanita Menopause  lebih  Berisiko Diabetes Mellitus . Misnadiarly. (2006). Diabetes Mellitus : Ulcer, Infeksi,
Ganggren .  Jakarta  :  Populer
Obor. Notoatmodjo,  S.  (2005). Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. Nursalam. (2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika Potter,  P.A.,  &  Perry,  A.G.  (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan : Konsep, Proses,  dan  Praktik .  Jakarta: EGC. Prastica,  V.A.  (2013 ).  Perbedaan Angka Kejadian Ulkus Diabetikum Pada Pasien Diabetes Melitus dengan dan tanpa Hipertensi di RSUD Dr. Saifudin Anwar Malang .
Tugas akhir. Malang : Universitas Brawijaya. Purwanti,  O.S. (2013). Analisis Faktor-Faktor  Risiko  Terjadi Ulkus  Kaki  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  di  RSUD Dr. Moewardi . Skripsi. Jakarta : Universitas Indonesia. Shout,  H.  (2001). Wound  Care  for People Affected by Leprosy : A  Guide  for  Low  Resource Situation . Greenville : American Lerosy Missions. Smeltzer, Suzzanne C. (2002) . Buku
Ajar  Keperawatan  Medikal
Bedah  Brunner  &  Suddarth Ed.8 . Jakarta: EGC.
Soegondo,  S.  (2008). Diabetes,  The Silent Killer .
Sugiarto,  I.  (2013). Faktor  Resiko yang  berhubungan  dengan Terjadinya  Ulkus  Diabetik pada Pasien Diabetes Mellitus  Tipe  2  di  RSUD  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto . Skripsi. Purwokerto: Universitas Jenderal Soedirman. Suriadi.  (2004). Perawatan  Luka  Ed 1 . Jakarta: Sagung Seto Suyono. (2005). Patofisiologi Diabetes Melitus. Dalam Soegondo, dkk. Penatalaksanaan Diabetes Melitus  Terpadu .  Penerbit  : FKUI Jakarta.
 Dosen Politeknik Kesehatan (Poltekes)  Kemenkes  Surakarta Jurusan Keperawatan