## EFEKTIVITAS SWEDISH MASSAGE TERHADAP KUALITAS TIDUR DAN TINGKAT INSOMNIA LANSIA
Rianayanti Asmira Rasam, Ressa Andriyani Utami
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan RS Husada, Jakarta Pusat, DKI Jakarta, Indonesia

## Abstrak
Latar  belakang.  Insomnia  merupakan  keluhan  yang  sering  terjadi  pada  lansia,  apabila tidak  diatasi  dapat  menurunkan  kualitas    hidup  lansia.  Penanganan  yang  tepat  dapat meningkatkan kualitas hidup lansia.
Tujuan Penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas swedish massage terhadap kualitas tidur dan tingkat insomnia lansia. Subjek dan Metode. Desain penelitian yang digunakan quasi experiment non equivalent control  group  pretest-post  test. Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  62  orang diambil  secara  random  dibagi  menjadi    kelompok  intervensi  sebanyak  37  orang  yang diberikan  terapi swedish  massage selama  7  hari  dan  kelompok  kontrol  sebanyak  25 orang  diberikan terapi ibadah 2x seminggu, sebelum dan sesudah intervensi dilakukan pengukuran  tanda  vital.  Analisa  penelitian  menggunakan  logistik  binary  dan  uji  beda t test.
Hasil  Penelitian.  Hasil  analisis  logistik  binary  dan  regresi  linier  berganda  terdapat pengaruh  signifikan antara  terapi swedish masssage terhadap kualitas tidur pada hari ke 7 dan  tingkat insomnia  (p value <0,05). Kesimpulan.  Terdapat  pengaruh swedish  massage terhadap  kualitas  tidur  dan  tingkat insomnia lansia.
Kata kunci:  insomnia, kualitas tidur, swedish massage

## THE EFFECT OF SWEDISH MASSAGE TO QUALITY OF SLEEP AND THE LEVEL OF INSOMNIA IN ELDERLY

## Abstract
Background. Insomnia is a complaint that often occurs in the elderly, if not resolved it can reduce the quality of life of the elderly. Proper handling can improve the quality of life of the elderly.
The  Aim  of  The  Study.  This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  Swedish massage on sleep quality and the level of insomnia in the elderly.
Subjects  and  Methods.  The  research  design  used  quasi  experiment  non  equivalent control group pretest-post test. The number of samples in this study were 62 people who were  taken  randomly,  divided  into  an  intervention  group  of  37  peoples who were  given swedish massage therapy for 7 days and a control group of 25 peoples who were given worship therapy 2x a week, before and after the intervention vital signs were measured. Research analysis using binary logistic and t test difference.
Results.  The  results  of  binary  logistic  analysis  and  multiple  linear  regression  showed  a significant  effect  between swedish  massage  therapy  on  sleep  quality  on  day  7  and  the level of insomnia (p value <0.05).
Conclusion. There is an effect of swedish massage on sleep quality and insomnia levels in the elderly.
Key words: insomnia, sleep quality, swedish massage
Korespondensi:  Ressa  Andriyani  Utami,  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  RS  Husada, Jalan Mangga Besar Raya 137-139, Jakarta Pusat, DKI Jakarta. 11730. Email: ressa.andriyani.utami@gmail.com

## LATAR BELAKANG
Penuaan  adalah  suatu  proses fisiologis  yang  dipengaruhi  oleh faktor  genetik  dan  lingkungan  yang sifatnya alamiah. Penuaan bukanlah suatu  penyakit  tetapi  merupakan proses  alamiah  yang  menyebabkan perubahan  fungsi  fisiologis  maupun psikologis.  Populasi  lansia  dunia saat  ini  mengalami  peningkatan yang  signifikan.  Proporsi  penduduk dunia  yang  berusia  lebih  dari  60 tahun  akan  berlipat  ganda  dari sejumlah  11%  menjadi  22%  ( World
Health  Organization ,  2013).    Di Indonesia pada tahun 2000
persentase  populasi  lansia  7,18% dengan  umur  harapan  hidup  64,5 tahun  dan  pada  tahun  2010 meningkat  menjadi  69,43  (Depkes RI, 2013).   Laju pertumbuhan lansia harus  berbanding  lurus  dengan kewaspadaan terhadap kemungkinan  gangguan  kesehatan yang  terjadi  pada  lansia.  Masalah yang  sering  dialami  lansia  adalah gangguan tidur (Hellström, 2013). Insomnia  adalah  kesulitan  untuk istirahat  tidur  atau  kesulitan  untuk tetap  tertidur  atau  gangguan  tidur yang menyebabkan penderita merasa belum cukup tidur pada saat terbangun  (Reed,  et  al.,  2012). Tidur  tidak  teratur  dan  kejadian insomnia    pada  lansia  dapat menyebabkan  depresi,  kecemasan, penurunan konsentrasi, risiko cedera jatuh,  penurunan  kognitif,  gangguan memori,  waktu  respon  melambat, penurunan  kualitas  hidup  dan penurunan  kinerja,  sering  terjadi misdiagnosis sebagai demensia bahkan  dapat  menyebabkan  bunuh diri.  Komplikasi  sosial  dapat  terjadi pada  lansia  jika  masalah  tidur  tidak tertangani,  tidak  bahagia,  dicekam kesepian, dampak terhadap lingkungan serta keluarganya
(Darmojo, 2010).
Terdapat  beberapa  cara  untuk mengatasi  permasalahan  tidur  dan insomnia  pada  lansia  terutama intervensi  non  farmakologis  antara
lain dengan massage atau pijat. Pijat adalah  metode  berupa  pemberian tekanan atau gesekan, atau membelai,  menggosok,  meremas, tapping,  vibrating bagian  luar  tubuh dengan  menggunakan  tangan  atau bahan lain seperti kain kasar dengan atau  tanpa  menggosok  dengan minyak,  krim  dan  salep.  Salah  satu teknik pijat adalah swedish massage. Terapi swedish  massage membuat seseorang pulih dari nyeri, kecemasan,  stres,  relaksasi  otot yang berkontribusi terhadap peningkatan  kualitas  tidur  dan kesehatan secara keseluruhan.
Cinar  dan  Eser  (2012)  melakukan penelitian  dengan  judul Effect  on Sleep  Quality  of  Swedish  massage in  Older  Adults  in  Rest  Home di Izmir,  Turki.        Sampel  penelitian sebanyak  33  orang  lansia  diberikan terapi  pijat  punggung  selama  10 menit  sebelum  lansia  tidur  selama tiga hari. Data penelitian dikumpulkan menggunakan kuesioner  dari Pittsburgh  Sleep Quality Index (PSQI). Hasil penelitian  didapatkan  skor  PSQI total rata-rata sebelum pijat (11,87 ±
2,11)  setelah  pijat  (9,78  ±  2,17) p value (t  =  8,07,  p  =  0,000).  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pijat  memiliki  efek  positif  pada peningkatan kualitas tidur lansia. Penelitian  ini  menggunakan  konsep dan  teori  Virginia  Henderson  terkait kebutuhan  tidur  dan  istirahat  yang merupakan  bagian  dari  empat  belas kebutuhan  dasar  manusia    yang apabila tidak terpenuhi akan mempengaruhi  kondisi,  fisiologis maupun psikologis manusia, menyebabkan kebutuhan dasar lainnya  terganggu    dan    berakibat lanjut  terhadap  penurunan  kualitas hidup bahkan membahayakan kesehatan maupun kehidupan manusia. TUJUAN PENELITIAN Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  efektivitas swedish
massage terhadap kualitas tidur dan tingkat  insomnia lansia.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi  eksperimental dengan  desain non  equivalent  control  group  pre test-post  test .  Instrumen  yang digunakan  berupa  lembar  kuesioner dan lembar observasi, tensimeter air raksa  merk  Riester  yang  sudah dikalibrasi,  stetoskop  merk  Riester, termometer  digital  dan  jam  tangan dengan  kondisi  baik.  Kuesioner digunakan  untuk  mengumpulkan data karakteristik responden
mencakup  usia,  jenis  kelamin, tingkat pendidikan, kualitas tidur dan tingkat  insomnia  lansia.  Kuesioner kualitas  tidur  di  adaptasi  dari Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI),  kuesioner    tingkat  insomnia diadaptasi  dari  Pittsburgh  Insomnia Rating  Scale-20  Item  Version  (PIRS 20). Lembar observasi untuk pengukuran tanda-tanda vital (tekanan  darah,  suhu,  pernafasan, nadi). Analisa penelitian menggunakan  logistik  binary  dan  uji beda t test .

## SUBJEK
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah keseluruhan  lansia  di  Panti  Werdha Budi  Mulia  di  Jakarta  sebanyak  62 orang  diambil  secara  random  dibagi menjadi kelompok intervensi sebanyak  37  orang  yang  diberikan terapi swedish  massage dan kelompok  kontrol  sebanyak  25. Penelitian ini dilaksanakan selama 1 minggu  yaitu  pada  tanggal  13-19 November  2019    pada  kelompok swedish  massage ,    pada  kelompok ibadah pelaksanaan penelitian
dilakukan  pada  tanggal  20-27 November 2019.

## HASIL
Hasil analisis univariat didapatkan data sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Total n % n % n % Usia 45 – 59 0 0 0 0 0 0 60 – 74 28 75,7 17 68,0 45 72,6 75 – 90 9 24,3 8 32,0 17 27,4 >  90 0 0 0 0 0 0 Total 37 100,0 25 100,0 62 100,0 Tk. pendidikan Rendah 36 97,3 22 88,0 59 95,2 Tinggi 1 2,7 3 12,0 3 4,8 Total 37 100,0 25 100,0 62 100,0 Jenis Kelamin Pria 5 13,5 6 24,0 11 17,7 Wanita 32 86,5 19 76,0 51 82,3 Total 37 100,0 25 100,0 62 100,0 Usia respponden terbanyak golongan  usia  60-70  tahun  baik kelompok intervensi maupun kelompok  kontrol  sebanyak  45 (72,6%) responden. Tingkat pendidikan    responden          pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol didominasi responden dengan tingkat pendidikan    rendah  sebanyak  59 responden  (95,2).  Jenis  kelamin
responden pada kelompok
intervensi  dan  kelompok  kontrol didominasi  responden  dengan  jenis kelamin  wanita    sebanyak  51 responden (82,3%). Kualitas tidur responden pada hari I (pre  intervensi)    tidak  terdapat selisih  yang  bermakna  antara kelompok swedish  massage dan kelompok  ibadah,  namun  kualitas tidur  pada    hari  ke  VII  (setelah intervensi)    menunjukkan  selisih rata-rata 0,55. Tingkat  insomnia  responden  pada hari I (pre intervensi)  tidak terdapat selisih  yang  bermakna  antara kelompok swedish  massage dan kelompok  ibadah,  namun  tingkat insomnia  pada    hari  ke  VII  (setelah intervensi)    menunjukkan  selisih rata-rata  12,19.  Menurut  PIRS  20 ( Pittsburgh  Insomnia  Rating  Scale - 20 Item  Version )    tingkat  insomnia baik bila skor 0, nilai semakin tinggi dengan  skor  1  -  60  menunjukkan tingkat insomnia buruk.
Hasil  analisis  bivariat  mengenai pengaruh intervensi Swedish message terhadap  kualitas  hidup dan tingkat insomnia lansia didapatkan data sesuai tabel
berikut:
Tabel 2. Analisis Uji Beda Kualitas Tidur dan Tingkat Insomnia Lansia Sebelum dan Sesudah Intervensi
kualitas tidur pre 1 kualitas tidur post 2 tingkat insomnia pre 1 tingkat insomnia post 2 Asymp. Sig. (2-tailed) 1,000 ,000 1,000 ,000 Terdapat perbedaan yang signifikan terhadap  kualitas  tidur  dan  tingkat insomnia lansia sebelum dan setelah intervensi.
Pengukuran  tanda  vital  (tekanan darah,  suhu,  nadi,  pernafasan): pengukuran  tanda  vital    dalam
penelitian  dilakukan  sebelum  dan sesudah intervensi selama 7 hari. Hasil  uji beda tekanan darah sistolik terdapat  perbedaan  yang  signifikan rata-rata  penurunan  tekanan  darah sistolik  sebelum  dan  sesudah dilakukan intervensi swedish
massage setiap hari dengan nilai p value =0,000 (p<0,05).
Hasil    uji  beda  tekanan  darah diastolik:  terdapat  perbedaan  yang signifikan selisih rata-rata penurunan  tekanan  darah  diastolik sebelum  dan  sesudah  dilakukan swedish massage setiap hari dengan  nilai p value =  0,000 (p<0,05). Hasil    uji  beda  nadi:  terdapat perbedaan yang signifikan penurunan  rata-  rata  nadi  sebelum dan  sesudah  dilakukan  intervensi swedish massage
setiap hari dengan nilai p=0,000 (p<0,05).
Hasil  uji  beda  suhu  tubuh:  terdapat perbedaan  yang  signifikan  selisih rata- rata peningkatan suhu sebelum  dan    sesudah  dilakukan intervensi swedish massage
setiap  hari  dengan    nilai  p value = 0,000 (p<0,05). Hasil  uji  beda  pernafasan:  terdapat perbedaan  yang  bervariasi    dari rata-rata hasil pengukuran pernafasan  terutama  pada    hari  ke IV  terdapat  selisih  -0,06  yang bermakna terjadi peningkatan pernafasan setelah intervensi, sedangkan pada hari lainnya menunjukkan penurunan pada pengukuran  pernafasan  walaupun nilai signifinifikasinya bervariasi. Hasil Analisis Regresi Linear Berganda mengacu pada Uji Signifikansi Parameter Individual (Uji statistik t): variabel swedish massage (p=0,000) dan usia (0,014) berpengaruh secara signifikan terhadap  tingkat  insomnia  lansia setelah  dilakukan  intervensi  hari  ke 7    dengan  p value <  0,05, sedangkan  variabel  jenis  kelamin (p=0,724)  dan  tingkat  pendidikan
(p=0,791) tidak berpengaruh terhadap  kualitas  tidur    dengan p value >0,05. Hasil  Analisis  Signifikansi  Simultan didapatkan tingkat insomnia sesudah  intervensi        dengan probabilitas 0,000 p< 0,05 menunjukkan setelah dilakukan intervensi, ke dua variabel independen  ( swedish  massage dan usia)  secara  simultan  berpengaruh terhadap  tingkat insomnia lansia. Hasil Analisis Koefisien Determinasi menunjukkan  besarnya R  Square pada  kelompok  sesudah  intervensi sebesar  0,711.  Ini  menunjukkan bahwa 71% variabel tingkat insomnia post intervensi dipengaruhi oleh  variasi  dari  dua  variabel independen  (usia  dan swedish massage )  sedangkan  sisanya  29%
(100%  -  71%)  dijelaskan  oleh sebab-sebab yang lain di luar model misalnya nokturia, faktor lingkungan, faktor psikologis dan gaya hidup. Analisis  Multivariat  Regresi  Logistik Binary (Regresi Logistik) menunjukkan hasil akhir menunjukkan variabel swedish massage (0,000) signifikan mempengaruhi kualitas tidur sedangkan  variabel  lain  yaitu  usia
(0,821),  jenis  kelamin  (0,490)  dan tingkat  pendidikan  (0,050)  tidak signifikan  mempengaruhi  kualitas tidur.

## PEMBAHASAN
Pijat  telah  lama  dikenal  memiliki efek meningkatkan relaksasi, memperbaiki pola tidur, meningkatkan kualitas tidur, membuat mood lebih stabil,
meningkatkan  fungsi  mental,  dan mengurangi  kecemasan  ( University of  Maryland  Medical  Center, 2013). Tujuan  terapeutik  lain    dari    pijat diantaranya  dapat  meningkatkan sirkulasi  darah,  relaksasi  otot, mengurangi nyeri, pemulihan keseimbangan metabolik dan manfaat lainnya untuk fisik dan juga mental.
Hasil  wawancara  terhadap  lansia setelah swedish  massage hari terakhir 70% lansia mengatakan jam mulai  tidur  tidak  ada  perubahan tetapi  waktu yang dibutuhkan untuk tertidur  lebih  singkat,  tidur  lebih nyenyak,  terbangun  di  tengah malam  jauh  berkurang,  badan terasa  segar    dan  rasa  kantuk  di siang  hari  lebih  berkurang.  Selain berpengaruh terhadap kualitas tidur, swedish  massage yang  dilakukan berdampak  memperbaiki  sistem tubuh lainnya. Berdasarkan wawancara setelah swedish massage hari  ke  tujuh,    3  lansia menyampaikan  kenyamanan  lebih meningkat  dikarenakan  BAB  lebih lancar,  4  lansia  mengatakan  makan lebih enak. Manipulasi yang diberikan  dari  bagian-bagian  tubuh secara  mekanis  mendorong  aliran darah  pada  pembuluh  vena  menuju ke   jantung.  Aliran  darah  yang  lebih lancar  dalam  vena  akan  membantu kelancaran  aliran  darah  pada  arteri dan  kapiler.  Dengan  demikian massage
membantu proses penyerapan  dan  pembuangan  sisa- sisa metabolisme dari dalam jaringan serta memperlancar distribusi nutrisi. Peningkatan sirkulasi memungkinkan penyerapan insulin  lebih  efektif.  Hal  ini  juga berkaitan  dengan  aktifitas  nervus vagus  mempengaruhi  penyerapan makanan.  Penyerapan  makanan akan  lebih  baik.  Selain  itu  Pijat membantu  meningkatkan  fungsi sistem  pencernaan  dengan  cara melepaskan  ketegangan  di  otot-otot perut melepaskan ketegangan pada otot  usus,  mengurangi  produksi gas,  memperlancar  pencernaan dengan merangsang peristaltik melepaskan enzim pencernaan menghilangkan sembelit. Pengaruh  usia  terhadap  kualitas tidur  dan  tingkat  insomnia  sedikit berbeda dibanding beberapa penelitian  yang  sudah  dilakukan dimana sebagian besar
menunjukkan usia lanjut mempengaruhi kualitas tidur. Kondisi lingkungan di panti memberikan  kontribusi  penting  bagi kualitas  tidur  lansia,  suhu  ruangan yang  tidak  dapat  diatur  secara personal,  di  panti  tidak  terdapat  AC maupun  kipas  angin  sehingga  suhu lingkungan
luar
sangat mempengaruhi,  penerangan  yang tidak  dapat  diatur  sesuai  keinginan, dan  tingkat  kebisingan  yang  sulit  di atasi  karena  lansia  tinggal  bersama dalam  satu  ruangan  yang  terbuka. Pada  lansia  secara  fisiologis  sering terbangun malam hari  karena harus buang air kecil, kondisi ini menyebabkan  meningkatnya  tingkat insomnia  karena  setelah  bangun lansia  mengatakan  memerlukan waktu  >  30  menit  untuk  tertidur kembali. Nokturia didefenisikan oleh International  Continence  Society sebagai  gangguan  tidur  1  kali  di malam  hari  atau  lebih  karena  BAK. Nocturia  umum  terjadi  pada  lansia berusia  tua  dengan  prevalensi  80  – 90%    pada  lansia  pria  maupun wanita.  Beberapa faktor yang dapat menyebabkan  nokturia  antara  lain perubahan  usia  dan  fungsi  sistem perkemihan  termasuk  perubahan pada  fungsi  ginjal,  intake  cairan  di malam  hari  sebelum  tidur,  dan  pola kebiasaan berkemih.  Nokturia yang terjadi  pada  lansia  berkontribusi terhadap    gangguan  tidur  dan tingkat  insomnia  lansia  dikarenakan adanya interupsi saat tidur, membuat  waktu  terjaga  lebih  lama, yang pada akhirnya dapat mengganggu kualitas hidup lansia. Keterbatasan kemampuan fisik menyebabkan lansia
kurang beraktifitas dan kurang berolah raga di siang hari, lebih banyak berbaring di  tempat  tidur  atau  sesekali ngobrol  dengan  teman  sesama lansia, yang menyebabkan kelelahan  minimal  dan  berdampak kesulitan untuk tidur di malam hari. Tinggal  di  Panti  Werdha  bukanlah pilihan, sebagian besar lansia masih
ingin  tinggal  bersama  dengan keluarga,  merasakan  kehangatan dan kasih sayang dan perhatian dari pasangan,  anak  maupun  cucu.
Berbagai kondisi yang ada menyebabkan lansia harus tinggal di panti  ;  faktor  sosial  ekonomi,  faktor support sistem yang tidak mendukung termasuk meninggalnya seluruh anggota seringkali
dirasakan  lansia  sebagai  kesepian yang  menyebabkan  rasa  terisolasi yang  pada  akhirnya  menyebabkan stres yang juga berkontribusi terhadap  gangguan  tidur  pada lansia.  Sekresi  melatonin  yang rendah dan menurunnya sensitivitas melatonin  endogen  pada  lansia dianggap bertanggungjawab menyebabkan  perubahan  kualitas tidur  pada  lansia  selain  faktor  lain seperti  adanya  gejala  penyakit degeneratif, menopause yang menyebabkan  simptom  vasomotor ( hot flushes , berkeringat malam) dan stres  karena  perubahan  secara finansial,  berkabung,  dan  kesepian (Canadian  Sleep  Society,  2012).
The Nurse Practitioner: The American  Journal  of  Primary  Health
Care (2010),  insomnia  pada  lansia disebabkan  oleh  faktor  internal maupun eksternal  (Meridean, et al. 2011).  Faktor  internal    secara fisiologis  dapat  mengganggu  tidur antara  lain  gangguan  siklus  tidur yang berhubungan dengan penambahan  usia,  penyakit,  nyeri, gangguan  suhu  tubuh,  gangguan eliminasi,    faktor  psikologis    karena stres dan kecemasan. Faktor eksternal sangat berdampak terhadap  tingkat  insomnia  lansia lingkungan yang asing, peningkatan stimulasi  sensorik,      gaya  hidup  : perubahan dalam kebiasaan,
menghabiskan  waktu  lebih  banyak di tempat tidur, tidur siang berlebihan,    dan  olahraga  yang kurang.
Jenis  kelamin  mendasari  semua aspek  yang  berkaitan  dengan kualitas  tidur  dan  tingkat  insomnia.
Kualitas    tidur  perempuan  paruh baya mengalami gangguan dikarenakan wanita memprioritaskan pasangan  mereka  dan  tidur  anak- anaknya  dibandingkan  kebutuhan tidur  mereka  sendiri.  Interaksi  kerja fisik  dan  emosional  terlibat  dalam merawat  bayi,  anak-anak  dan remaja dan kecemasan serta kekhawatiran  yang  terkait  dengan tanggung jawab keluarga, pekerjaan,  dan  merawat  orang  tua, merupakan  kompromi  perempuan terhadap  kualitas  tidur    mereka sendiri.    Pada  penelitian  ini  hasil analisis  pengaruh  faktor  jenis kelamin terhadap penurunan tingkat insomnia lansia dengan menggunakan regresi logistik nominal  menunjukkan  jenis  kelamin tidak berpengaruh terhadap kualitas tidur lansia dengan siginifikasi  p=  0,490    (p>0,05), dengan skor 0, 476.
Berkaitan  dengan  hasil  penelitian ada  beberapa  hal  yang  mendasari hasil  uji  tersebut  antara  lain  peran dan  fungsi  pria  sebagai  kepala keluarga, pencari nafkah dan pengambil  keputusan  utama  dan sebagian besar pemenuhan
kebutuhan sehari – hari dilayani istri seperti  umumnya  peran  pria  di masyarakat tidak tampil pada lansia pria  yang  tinggal  di  panti,  semua pria  melakukan  aktivitas    sehari  – hari  sama  seperti  lansia  wanita. Begitu  juga  dengan  lansia  wanita yang tinggal di Panti Werdha semua pemenuhan kebutuhan sehari – hari yang  umumnya  di  masyarakat dilakukan oleh wanita seperti memasak  makanan  untuk  keluarga, mencuci pakaian dan membersihkan  rumah  di  panti dilakukan  oleh  petugas  panti. Semua kondisi tersebut dikhawatirkan  menimbulkan  bias pada penelitian ini. Kualitas  tidur  lansia  di  panti  banyak dipengaruhi faktor fisik dan
lingkungan  selain  faktor  penuaan yang berkontribusi terhadap kualitas
tidur. Hal ini terjadi pada lansia, baik yang  berpendidikan  tinggi  maupun rendah,  sebagian  besar  lansia mengatakan  memerlukan  waktu yang lama untuk tertidur, waktu tidur yang singkat karena sudah terbangun  dini  hari,    sering terbangun  di  malam  hari  karena buang  air  kecil,  karena  batuk  atau mendengkur  dan  merasa  suhu ruangan  tidak  nyaman,  rendahnya aktivitas  fisik  karena  keterbatasan kemampuan  dan  fasilitas  yang tersedia membantu lansia
memenuhi  kebutuhan  sehari  –  hari tanpa  harus  bekerja,  memberikan dampak terhadap tidak signifikannya tingkat pendidikan terhadap kualitas tidur lansia.
Berdasarkan hasil wawancara setelah pemberian swedish massage hari  ke  tujuh    sebagian besar  mengatakan  sudah  lama sekali  tidak  merasakan  ada  pijatan di  punggung  dan  merasa  nyaman dengan  pijatan  yang  diberikan, pegal  –  pegal  di  punggung  lebih berkurang,  merasa  puas  dengan tidurnya selama 1 minggu
pemberian swedish  massage ,  tidak mudah  terbangun  di  malam  hari, merasa  lebih  segar  dan  tidak mengantuk saat mengikuti pengajian  mingguan,  emosi  lebih stabil dan tidak mudah marah. Sejalan dengan pernyataan
responden,    terapi  pijat  yang merupakan  gerakan  menyentuh, membelai menggosok dan menekan  dengan  lembut  dapat memberikan sensasi rasa menenangkan  dan  pengalaman yang menyenangkan. pijat memberikan respon fisiologis terintegrasi  kepada  hipothalamus yang menyebabkan penurunan respon    terhadap  ketegangan  dari sistem  saraf  pusat  menimbulkan relaksasi. Adanya relaksasi mengurangi kejang otot dan membantu menghilangkan rasa sakit.  Studi  menunjukkan  bahwa pijat dapat digunakan untuk
membantu masalah seperti
kecemasan,  stres,  depresi,  nyeri dan  insomnia  dengan  mengurangi ketegangan  pada  otot.  Efek  yang paling  populer    dari  pijat  adalah untuk memberikan
relaksasi psikologis,  mengurangi  kecemasan dan    nyeri  dan  memberikan  efek menyenangkan  yang pada akhirnya dapat meningkatkan kepuasan terhadap  tidur  dan  menurunkan gejala  insomnia    dalam  CINAR  & ESER (2012). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh CINAR  &  ESER  (2012),  yang dilakukan  di  Turki  terhadap  300 lansia  di  Panti  Werdha  dilakukan swedish  massage  10  menit  selama 3  hari  sebelum  dilakukan swedish massage dilakukan  pengukuran tanda vital, 15 dan 30 menit setelah swedish  massage juga  dilakukan pengukuran  tanda  vital.    Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ada  penurunan  yang  signifikan  dari tekanan  darah  sitolik  diastolik  dan nadi  segera setelah pijat punggung, berdasarkan hasil pengukuran tanda vital  15  menit  dan  30  menit  setelah swedish  massage (p  <0,05)  tetapi berbeda    dengan  suhu  dan pernafasan tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan.
Pijat  meningkatkan  tekanan  pada jaringan. Menyebabkan gradien tekanan antara jaringan dan pembuluh  akan  meningkat  dan memfasilitasi  pergerakan  cairan antara  jaringan  dan  pembuluh  dan sebaliknya. Kondisi tersebut menyebabkan  terjadinya  perubahan fisiologis  misalnya  pada  tekanan darah.  Pijat  juga  memberikan  efek meningkatkan  sirkulasi  darah  dan kelenjar  getah  bening,  melepaskan respon  saraf,  melepaskan  bahan kimia  tubuh  sehingga  terjadi  respon relaksasi. Dalam meningkatkan aktivitas  sistem  saraf  parasimpatis yang  mengeluarkan neurotransmiter asetilkolin  yang  dapat  menghambat depolarisasi  SA node dan  AV node
akibat aktivitas sistem saraf simpatis yang  mengeluarkan neurotransmiter norepinephrin,  hal  ini  menyebabkan terjadinya  vasodilatasi  sistemik  dan penurunan  kontraktilitas  sehingga menimbulkan  dampak  penurunan kecepatan  denyut  jantung,  curah jantung,  dan  volume  sekuncup sehingga terjadi perubahan tekanan darah  yaitu  penurunan  tekanan darah,  masase  juga  menstimulasi menurunkan suhu tubuh, menurunkan  level  hormon  stres diantaranya norepinephrin dan adrenalin. Di  sisi  lain,  pijat  dapat  mengalihkan perhatian pasien sehingga
mengurangi  kecemasan    yang akhirnya dapat menurunkan tekanan darah  dan  denyut  nadi.  Pijat  juga dapat  menyebabkan  pasien  merasa nyaman rileks dan kemudian endorfin  dapat  disekresikan  terjadi vasodilatasi yang berdampak meningkatkan  aliran  darah  ke jaringan  dan  vasodilatasi  juga  akan menurunkan tekanan
darah.
Vasodilatasi  pada  pembuluh  darah perifer  di  seluruh  permukaan  kulit mengantarkan  rasa  hangat  pada suhu permukaan kulit
juga berkontribusi  terhadap  kenaikan suhu.  Selain  itu  gerakan  pijat menimbulkan  gesekan  pada  kulit merangsang  rasa  hangat  dan reseptor aferen menyampaikan perubahan ini ke termostat hipotalamus. Termostat akan menghambat  aktivitas  adrenergik dari  sistem  saraf  simpatik,  (yang mengontrol
vasokonstriksi dan tingkat  metabolisme)  menyebabkan vasodilatasi  dan  penurunan basal metabolisme rate . Hal ini
menyebabkan
peningkatan
kehilangan panas melalui kulit. Perubahan  pernafasan  yang  sangat bervariasi  dan  tidak  signifikan merupakan  dampak  fisiologis  dari penuaan.  Penuaan  menyebabkan perubahan  struktur  jaringan  paru, pembungkus thorax dan otot pernafasan. Terjadi penurunan
elasitas  rekoil  paru.  Paru  menjadi lebih  kecil.  jumlah  alveoli  menurun, penurunan luas permukaan alveolar berkontribusi pada penurunan oksigenasi dalam darah. Perubahan ini  menyebabkan  kolapsnya  alveoli di perifer sehingga terjadi
ketidaksesuaian  antara  ventilasi paru-paru  dan  perfusi  kapiler  paru berdampak  terhadap  penurunan difusi oksigen dan  karbon dioksida.
Pada rongga thorax, terjadi osteoporosis  dan  kalsifikasi  dari tulang  iga  menyebakan  kekakuan dan  ketegangan  dan  gangguan mobilitas  dari  iga.  Perubahan  ini menyebabkan penurunan pengembangan  dada  dan  ekspansi paru  maksimal  berakibat  kepada penurunan kerja pernafasan. Kondisi  ini  memberikan    sinyal kepada  kemoreseptor  diteruskan  ke medulla oblongata untuk meningkatkan  atau  menurunkan kecepatan  ventilasi  atau  respirasi. Tetapi  pada  lansia  karena  semua bagian dari sistem syaraf mengalami perubahan, terjadi kehilangan sebagian dari neuron di  brain steem (pons,  medulla  oblongata  yang merupakan pusat pengatur pernafasan)  yang  menyebabkan pelebaran vetrikel, penurunan aliran darah  ke  otak,  terjadi  degenerasi myelin  menyebabkan  penurunan konduksi  syaraf    dan    perlambatan respon pernafasan terhadap kondisi hemodinamik  (Lewis,  et  al.,  2011). Hal  ini  mempengaruhi  perubahan kecepatan pernafasan yang
bervariasi pada penelitian ini.
KESIMPULAN
Terapi swedish massage didapatkan berpengaruh  signifikan  terhadap peningkatan  kualitas  tidur    hari  ke VII  dengan p  value 0,000  (p<0,05) dan tingkat insomnia lansia  hari ke VII  dengan p value 0,000  (p<0,05).
Hal ini menunjukkan bahwa swedish massage efektif meningkatkan kualitas  tidur  dan  menurunkan tingkat insomnia lansia.
Terdapat    pengaruh  simultan  usia dan  pemberian  terapi swedish massage selama  7  hari  terhadap peningkatan  kualitas  tidur  dan penurunan  tingkat  insomnia  lansia dengan probabilitas 0,000 (p<0,05).

## SARAN
Bagi  pelayanan  keperawatan  untuk dapat mempertimbangkan hasil penelitian  sebagai  rujukan  dan acuan  untuk  merancang  atau memodifikasi standar asuhan keperawatan  pada  pasien  geriatri khususnya yang mengalami masalah  tidur  dan  insomnia  dalam intervensi keperawatan berupa program/ protokol terapi komplementer. Bagi pengembangan ilmu  keperawatan  mengintegrasikan terapi  komplementer  dan  terapi  non farmakologis  dari  berbagai  hasil penelitian swedish  massage yang telah terbukti menurunkan  insomnia dan  meningkatkan  kualitas  tidur  ke dalam rencana asuhan
keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Canadian  Sleep  Society.  2012. Sleep  in  the  Elderly  When  to Reassure,  When  to    Intervene www.canadiansleepsociety . CINAR,  Sebnem  &    ESER,  İsmet. 2012. Effect on Sleep Quality of Swedish  massage  in  Older Adults in Rest Home. www.deu. edu.tr/Uploade  Diperoleh  12 Februari 2019. Darmodjo,  Boedhi.  2010. Geriatri (Ilmu  Kesehatan  Usia  Lanjut) . Jakarta; Balai Penerbit FKUI. Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia. 2013. Lansia . www.depkes.go   diperoleh 12
Februari 2019. Hellström, Amanda. 2013. Insomnia symptoms  in  elderly  persons Assessment.
Lewis,  et  al.  2011 Medical  Surgical Nursing .  St  Louis  Missouri; Elsiever.
Mosbys,  Elsivier,.  2009. Nursing Videos  Skill .  USA:  Mosbys, Elsivier. Reed,  Jan,  Clarke,  Charlotte.  2012. Nursing  Older  Adults .  Glasgow
: Bell & Bell.
University  of  Maryland  Medical
Centre. 2013. Relaxation technique. http:/umm.edu. health  Diperoleh  12  Februari
2019.
WHO. 2013. Definition of an older or elderly  person
www.who.int
Diperoleh 12 Februari  2019.