DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Abstract
Background: Tuberculosis (TB) is one of the main causes of morbidity and mortality in the world. Most of the estimated TB incidence in 2019 were 7.1 million pulmonary TB patients and decreased in 2020 to 5.8 million TB cases. Several studies have shown that social factors and family motivation significantly affect patient medication adherence.
Methods: This study uses a Systematic Review approach using the PRISMA method by analyzing journals between 2017 and 2021. Journal searches were carried out on three Elsevier (scopus) databases, Scince Direct, Google Scholar.
Results: A total of 14 articles were not included because they were not relevant to the topic to be discussed, so the remaining 10 articles were relevant to discuss family support for TB patient adherence.
Conclusion: Most of the articles state that family support plays a role in adherence to treatment for pulmonary TB patients which has an impact on patient recovery.
Keywords: Adherence; Family support; Tuberculosis

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Queen Nazhofah 1* , Ella Nurlaella Hadi 2 1 Program Pascaserjana Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
2 Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia Universitas Indonesia, Kampus Baru Universitas Indonesia, Depok 16424, Indonesia *Korespondensi Penulis : queennazhofah0107@gmail.com
Dukungan Keluarga terhadap Kepatuhan Pengobatan pada Pasien Tuberculosis :

## Literature Review

## Abstrak
Latar  Belakang: Penyakit  Tuberkulosis  (TBC)  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  terjadinya  morbiditas  dan  mortalitas  di  dunia. Sebagian besar estimasi insiden TBC pada tahun 2019 pasien TB paru sebanyak 7,1 juta dan mengalami penurunan pada tahun 2020 menjadi 5,8  juta  kasus  TB.  B eberapa  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  faktor  sosial  dan  motivasi  keluarga,  secara  signifikan  mempengaruhi kepatuhan berobat pasien.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan pendekatan Sistematic Review dengan  menggunakan  metode PRISMA  dengan  menganalisis  jurnal antara tahun 2017 hingga 2021. Pencarian jurnal dilakukan pada tiga database Elsevier (scopus), Scince Direct , Google Scholar . Hasil : Sebanyak 14 artikel tidak disertakan karena tidak relevan dengan topic yang akan dibahas sehingga tersisa 10 artikel yang relevan membahas tentang dukungan keluarga terhadap kepatuhan pasien TBC.
Kesimpulan: Sebagian  besar  artikel  menyebutkan  bahwa,  dukungan  keluarga  berperan  dalam  kepatuhan  berobat  pasien  TB  paru  yang berdampak terhadap kesembuhan pasien.
Kata Kunci: Dukungan Keluarga; Kepatuhan; Tuberkulosis
Family Support for Medication Compliance in Tuberculosis Patients : Literature Review

## Review Articles

## Open Access

## MPPKI (Juni, 2022) Vol. 5. No. 6

## PENDAHULUAN
Penyakit  Tuberkulosis (TBC) merupakan salah satu penyebab utama terjadinya morbiditas dan mortalitas di  dunia.  Pada  tahun  2019  menurut  World  Health  Organization  (WHO),  pasien  TB  paru  sebanyak  7,1  juta  dan mengalami penurunan pada tahun 2020 menjadi 5,8 juta kasus TB(1). Sebanyak 16 negara menurut WHO di tahun 2020,  mampu  mengurangi  93%  angka  kasus  TB  paru  setiap  tahunnya,  beberapa  negara  tersebut  adalah  India, Indonesia  dan  Filipina  yang  yang  memiliki  dampak  parah.  Jumlah  kematian  akibat  penyakit  Tuberkulosis diperkirakan  mencapai 110.000 kasus per tahun. Kementerian Kesehatan memberi perhatian khusus untuk hal ini, karena jika pengobatan TBC tidak dilakukan dengan tepat dan cepat, maka kuman-kuman TBC akan menjadi kebal terhadap    pengobatan  biasanya  disebut  Tuberculosis  Multi-drug  Resistant  (TB  MDR)  atau  Tuberculosis Extensively-drug Resistand (TB XDR)(2).
Tahun 2021 jumlah kasus TB yang ditemukan dan diobati yaitu sebanyak 385.295 kasus(1). Suatu laporan tekait Survei prevalensi TBC (paparan TBC terhadap jenis kelamin) menyatakan jumlah kasus baru TB pada laki- laki 1,4 kali lebih besar dibandingkan perempuan. Hal ini terjadi karena laki-laki lebih terpapar pada faktor risiko TBC  misalnya  merokok  dan  kurangnya  ketidakpatuhan  minum  obat.  Survei  ini  menemukan  bahwa  dari  seluruh partisipan laki-laki yang merokok sebanyak 68,5% dan hanya 3,7% partisipan perempuan (3). Beberapa studi telah diteliti seperti identifikasi hubungan antara kepatuhan minum obat dan karakteristik sosio-demografis, faktor sosial ekonomi,  sistem  kesehatan  dan  kepatuhan  minum  obat  (4).  Studi  lainnya  yaitu  faktor  psikologis  seperti  gejala depresi  secara  signifikan  mempengaruhi  kepatuhan  minum  obat  pasien  (5).  Oleh  karena  itu,  untuk  mengurangi kasus TB pentingnya pemahaman terkait kepatuhan minum obat yang didukung oleh beberap faktor salah satunya Dukungan  keluarga.  Studi  ini  bertujuan  untuk  meninjau,  mengidentifikasi,  mendiskusikan,  dan  mengintegrasikan penelitian  terbaru  yang  menggambarkan  upaya  dan  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  minum  obat  terkait kejadian TBC.

## METODE
Literatur  review ini  dibuat  dengan  menggunakan  pendekatan Systematic  Review yang  dilakukan berdasarkan  pedoman  sistematis  dan  meta-analisis  (PRISMA)  (6)  dengan  menganalisis  jurnal  antara  tahun  2017 hingga 2021. Langkah-langkah dalam metode ini antara lain ; 1) Menemukan      kriteria, 2) mencari sumber informasi, 3) seleksi studi, 4) proses pengumpulan data, dan 5) pemilihan    data.

## MPPKI (Juni, 2022) Vol. 5. No. 6

## HASIL
Hasil pencarian di database yang dipilih memberikan total 30 studi yang ditulis dalam bahasa Indonesia dan Bahasa  Inggris  dari  tahun  2017  hingga  2021  dengan  melakukan  pencocokan  kata  kunci.  Selanjutnya,  artikel disaring berdasarkan judul, abstrak, dan kata kunci. Studi yang tersisa kemudian ditinjau berdasarkan teks lengkap. Sebanyak  14  artikel  tidak  disertakan  karena  tidak  relevan  dengan  topik  yang  akan  dibahas.  Akhirnya  10  artikel terpilih dalam literautr review ini.
Table 1. Distribusiartkel yang dipakai No. Author Negara Judul Tahun DOI 1 Fang X-H, et al Cina Prevalence of and factors influencing anti-tuberculosis treatment non- adherence among patients with pulmonary tuberculosis: A cross- sectional study in Anhui Province, Eastern China 2019  10.12659/MSM.913510 2 Chen X, et al.   Cina The effects of family, society and national policy support on treatment adherence among newly diagnosed tuberculosis patients: a cross-sectional study 2020 10.1186/s12879-020-05354-3 3 Xu M, et al. Cina Detection of Low Adherence in Rural Tuberculosis Patients in China: Application of Morisky Medication Adherence Scale 2017  10.3390/ijerph14030248 4 Deshmukh RD, et al, India Social support a key factor for adherence to multidrug-resistant tuberculosis treatment 2018  10.1016/j.ijtb.2017.05.003 5 Suarnianti, et al. Indonesia  Evaluasi Peer Group Support dan Family Support Terhadap Kepatuhan Pengobatan Pada Pasien Tuberkulosis Paru 2021  10.33846/2trik11111/2trik11111 6 Lili Diana Fitri, et al. Indonesia  Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Tuberkulosis Paru 2018  10.33221/jikm.v7i01.50 7 Frezghi Hidray Gebreweld, et al. Eritrea Factors influencing adherence to tuberculosis treatment in Asmara, Eritrea: a qualitative study 2018  10.1186/s41043-017-0132-y 8 Dhian Satya Rachmawati, et al. Indonesia  Family Factor and Their Relation to the Treatment Adhrence of Pulmonary TB 2020  10.20473/jn.v15i2.18909 9 Tintin Sukartini, et al. Indonesia  Family Support, Self Efficacy, Motivation and Treatment Adherence in Multidrug resistant Tuberculosis Patients 2018   10.5220/0008322301780182 10 Asriwati, et al  Indonesia  The Determinats of Family Support of Lung TB Patients in Consuming Anti Tuberculosis Medicine in Polonia Health Center Medan 2020  10.33846/hn40101

## PEMBAHASAN
Pendekatan  dukungan  sosial  berupa  dukungan  keluarga,  dukungan  sebaya  dan  dukungan  dari  petugas kesehatan memiliki korelasi sebagai faktor pendorong kepatuhan pasien TB. Dukungan keluarga merupakan salah satu  faktor  pendukung  kepatuhan  pasien  terhadap  fungsi  yang  dimilikinya  yaitu  sebagai support  system bagi anggota  keluarga  yang  sakit,  keluarga  selalu  siap  memberikan  pertolongan  dan  pertolongan  jika  diperlukan. Memiliki  keluarga  dan  berada  dalam  lingkungan  keluarga  yang  harmonis membuat pasien TB merasa didukung, nyaman, yakin akan kesembuhan dan meningkatkan kepatuhan(7).
Penelitian  di  Cina  pada  tahun  2020  menyatakan  bahwa  pasien  dengan  keluarga  yang  kadang  melakukan pengawasan  terhadap  pasien  TB  memiliki  proporsi  kepatuhan  yang  rendah,  sedangkan  pada  keluarga  yang  terus mengawasi  pasien  dalam  pengobatan  meiliki  kepatuhan  yang  tinggi  dan  hubungan  antara  pasien  dan  keluarga sejalan dengan proporsi rendah terhadap ketidakpatuhan pasien. Hasil penelitian tersebut juga menemukan bahwa pasien  dengan  pengawasan  pengobatan  yang  sering  dari  anggota  keluarga  dan  pasien  yang  anggota  keluarganya sering  mendorong  mereka  secara  mental  lebih  mungkin  untuk  memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi(8).  Hasil Studi  lainnya  di  Cina,  menyatakan  pasien  yang  sudah  menikah  memiliki  kepatuhan  pengobatan  yang  lebih  baik daripada  pasien  yang  belum  menikah  atau  bercerai,  hal  ini  menunjukkan  anggota  keluarga  memainkan  peran positif dalam pengawasan pengobatan  (4). Hasil wawancara yang dilakukan di India menyatakan bahwa motivasi diri, kesadaran tentang penyakit, konseling motivasi, nutrisi, dukungan  sosial dan keluarga sangat mempengaruhi kepatuhan  pengobatan  pasien  TB.  Dukungan  keluarga  memiliki    peran  penting  bagi  pasien  terutama  peran  ibu sebagai orang tua selaku pengasuh pasien TB (3).
Sikap  anggota  keluarga  dapat  mempengaruhi  keputusan  pasien  untuk  berhenti  atau  melanjutkan pengobatan  (9).  Anggota  keluarga,  terutama  pasangan,  memainkan  peran  yang  sangat  peran  penting  dalam mendorong,  mendukung  dan  mengawasi  pengobatan  pasien  (10).  Efek   ini  mungkin  karena  pasien  TB  umumnya membawa  beban  psikologis  ketakutan  akan  kegagalan  pengobatan  dan  kurangnya  kepercayaan  dalam menyembuhkan  penyakit  dan  menghambat  kepatuhan  mereka  terhadap  pengobatan  (11). Adanya  dorongan  yang terus-menerus  dan  perawatan  keluarga  dapat  meningkatkan  rasa  percaya  diri    pasien,  dan  dengan  demikian, mempengaruhi  kepatuhan  pengobatan  pasien  (12).  Studi  di  Puskesmas  Sadabuan  Kota  Padangsidimpuan  tahun 2017  menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga  merupakan  salah  satu    faktor    risiko    yang  berpengaruh  dengan kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  tuberkolosis  paru  (13).  Keluarga  memiliki  beberapa  fungsi  dukungan  yaitu dukungan  informasional  berupa  informasi  yang  dapat  meningkatkan  sugesti  pada  individu,  dukungan  penilaian berupa bimbingan pada penderita, dukungan instrumental berupa perhatian pertolongan(14).
Suatu literature  review pada  tahun  2021  yang  menelaah  tentang peer  group dan social  support menunjukkan  bahwa  pasien  yang  mendapatkan  dukungan  baik peer  group  support atau family  support secara signifikan  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  tuberkulosis  paru  sehingga  dapat  meningkatkan  tingkat keberhasilan pengobatan tuberkulosis paru (15). Sama halnya dengan penelitian yang dilakukan di Eritrea, Afrika, sebagian  besar  pasien  melaporkan  bahwa  mereka  tidak  menerima  dukungan  sosial  atau  keuangan  dari  keluarga mereka.  Banyak  pasien  melaporkan  bahwa  mereka  terpaksa  mencari  bantuan  karena  kehilangan  pendapatan  dan kelelahan fisik. Responden  menegaskan bahwa segala bentuk dukungan terutama dari keluarga merupakan faktor penting dalam melanjutkan pengobatan(16).
Dari  hasil  penelitian  di  Indonesia,  menginidikasikan  bahwa  semakin  rendah  tingkat  stres  keluarga  maka semakin  tinggi  kepatuhan  pasien  terhadap  program  pengobatan  tuberkulosis  paru,  dan  semakin  tinggi  ketahanan keluarga  maka  semakin  tinggi  kepatuhan  pasien  terhadap  program  pengobatan  TB  Paru.  Ketidakpatuhan disebabkan oleh kurangnya pengetahuan, efikasi diri yang rendah, dan motivasi yang rendah. Dukungan keluarga dapat  menjadi  solusi  untuk  masalah  kepatuhan(17).  Hasil  penelitian  lain,  di  Indonesia  menunjukkan  bahwa dukungan  keluarga  tidak  berhubungan  secara  signifikan  dengan  efikasi  diri,  tetapi  secara  signifikan  berhubungan dengan motivasi dan kepatuhan  berobat dalam pengobatan multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB)(18). Studi tahun  2019  di  Puskesmas  Polania  Medan  menunjukkan  bahwa  dukungan  keluarga  memberikan  dampak  terhadap kepatuhan  berobat  pasien  TB  paru.  Anggota  keluarga  disarankan  untuk  berpartisipasi  dalam  pemantauan penggunaan obat tuberkulosis pasien(19).

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  sebagian  besar  artikel  menyebutkan  bahwa,  dukungan  keluarga  berperan  dalam kepatuhan berobat pasien TB paru yang berdampak terhadap kesembuhan pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  Global  Tuberculosis  Report  2021.  world  Health  Organization.  World  Health Organization;
2. Kemenkes  RI.  Strategi  Nasional  Penanggulangan  Tuberkulosis  di  Indonesia  2020-2024.  In:  Pertemuan Konsolidasi Nasional Penyusunan STRANAS TB. 2020. p. 135.
3. Deshmukh  RD,  Dhande  DJ,  Sachdeva  KS,  Sreenivas  AN,  Kumar  AMV,  Parmar  M.  Social  support  a  key factor  for  adherence  to  multidrug-resistant  tuberculosis  treatment.  Indian  J  Tuberc  [Internet]. 2018;65(1):41–7. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijtb.2017.05.003
4. Fang XH, Shen HH, Hu WQ, Xu QQ, Jun L, Zhang ZP, et al. Prevalence of and factors influencing anti- tuberculosis treatment non-adherence among patients with pulmonary tuberculosis: A cross-sectional study in Anhui Province, Eastern China. Med Sci Monit. 2019;25:1928–35.
5. Tang  Y,  Zhao  M,  Wang  Y,  Gong  Y,  Yin  X,  Zhao  A,  et  al.  Non-adherence  to  anti-tuberculosis  treatment among  internal  migrants  with  pulmonary  tuberculosis  in  Shenzhen,  China:  A  cross-sectional  study.  BMC Public Health. 2015;15(1):1–6.
6. Apriliani IM, Purba NP, Dewanti LP, Herawati H, Faizal  I. Open access Open access. Citizen-Based Mar Debris Collect Train Study case Pangandaran. 2021;2(1):56–61.
7. Friedman M. Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori dan Praktek Edisi ke-5. Экономика Региона. Jakarta: EGC; 2012. 2012–2013 p.
8. Chen X, Du L, Wu R, Xu J, Ji H, Zhang Y, et al. The effects of family, society and national policy support on treatment adherence among newly diagnosed tuberculosis patients: A cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2020;20(1):1–11.
9. Xu W, Lu W, Zhou Y, Zhu L, Shen H, Wang J. Adherence to anti-tuberculosis treatment among pulmonary tuberculosis patients: A qualitative and quantitative study. BMC Health Serv Res. 2009;9:1–8.
10. Xu  M,  Markström  U,  Lyu  J,  Xu  L.  Detection  of  low  adherence  in  rural  tuberculosis  patients  in  china: Application of morisky medication adherence scale. Int J Environ Res Public Health. 2017;14(3).
11. Theron  G,  Peter  J,  Zijenah  L,  Chanda  D,  Mangu  C,  Clowes  P,  et  al.  Psychological  distress  and  its relationship  with  non-adherence  to  TB  treatment:  A  multicentre  study.  BMC  Infect  Dis  [Internet]. 2015;15(1). Available from: http://dx.doi.org/10.1186/s12879-015-0964-2
12. Liu  X,  Lewis  JJ,  Zhang  H,  Lu  W,  Zhang  S,  Zheng  G,  et  al.  Effectiveness  of  Electronic  Reminders  to Improve  Medication  Adherence  in  Tuberculosis  Patients:  A  Cluster-Randomised  Trial.  PLoS  Med. 2015;12(9):1–18.
13. Fitri LD. Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Tuberkulosis Paru. J Ilmu Kesehat Masy. 2018;7(01):33–42.
14. Caplan  A.  Liberty  has  its  responsibilities:  Holding  non-vaccinators  liable  for  the  harm  they  do.  Hum Vaccines Immunother. 2013;9(12):2666–7.
15. Suarnianti  S,  Selan  CH,  Sumi  SS.  Literature  Review :  Evaluasi  Peer  Group  Support  dan  Family  Support Terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  Pada  Pasien  Tuberkulosis  Paru.  2-Trik  Tunas-Tunas  Ris  Kesehat. 2021;11(1):51.
16. Gebreweld  FH,  Kifle  MM,  Gebremicheal  FE,  Simel  LL,  Gezae  MM,  Ghebreyesus  SS,  et  al.  Factors influencing adherence to tuberculosis treatment in Asmara, Eritrea: A qualitative study. J Heal Popul Nutr. 2018;37(1):1–9.
17. Rachmawati  DS,  Priyantini  D,  Aini  Q.  Family  factors  and  their  relation  to  the  treatment  adherence  of pulmonary  TB  patients  in  Surabaya.  J  Ners  [Internet].  2020;15(2):45–9.  Available  from: https://doaj.org/article/6a065094b1da4832bdeae816cc1e69a5
18. Sukartini T, Minarni I, Asmoro CP. Family Support, Self-efficacy, Motivation, and Treatment Adherence in Multidrug-resistant Tuberculosis Patients. 2019;(Inc):178–82.
19. Asriwati  A,  Tristiyana  PI.  The  Determinants  of  Family  Support  of  Lung  TB  Patients  in  Consuming  Anti Tuberculosis Medicine in Polonia Health Center Medan. Heal Notions. 2020;4(1):1–6.