Transformasi: Jurnal Pengabdian Masyarakat, 16 (2), 2020: 145-154 p-ISSN 1858-3571 | e-ISSN 2580-9628

## PENGUATAN PHBS PLUS DALAM UPAYA PENCEGAHAN PENYAKIT TROPIS DAN COVID-19 DI TAMBAKWEDI SURABAYA JAWA TIMUR
Lailatun Nimah 1 , Laily Hidayati 1 1 Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia lailatunnimah@fkp.unair.ac.id
Abstrak: Indonesia merupakan negara tropis dan selalu menghadapi permasalahan kesehatan yaitu penyakit tropis meliputi; demam berdarah dengue, leptospirosis, tuberkulosis  paru dan kusta. Selain itu saat ini wabah COVID-19 ( Corona Virus Disease) telah dilaporkan masuk ke Indonesia.  Tujuan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  meningkatkan  pengetahuan, pemahaman dan keterampilan tindakan tentang penguatan PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat) Plus dalam upaya pencegahan penyakit tropis dan COVID-19 di Tambak Wedi Surabaya. Metode yang  digunakan  adalah  ceramah,  diskusi,  simulasi  dan  dilakukan pre-test,  post-test  serta wawancara  beberapa  peserta.  Materi  ceramah  yang  diberikan  yaitu  definisi  penyakit,  tanda gejala, cara mencegah, pertolongan pertama pada penyakit tropis, COVID-19, definisi, indikator dan  tujuan  PHBS.  Materi  simulasi  yang  diberikan  yaitu cuci  tangan  enam  langkah dan  etika batuk  bersin  yang  benar.  Hasil  kegiatan  menunjukkan  terjadi  peningkatan  pengetahuan, pemahaman dan keterampilan tindakan terhadap materi penyakit tropis, COVID-19, PHBS Plus, cuci tangan 6 langkah dan etika batuk bersin yang tepat. Peningkatan terjadi signifikan pada kategori  pemahaman  dan  pengetahuan  tentang  materi  dengan  kategori  baik  yaitu pre-test 25%, meningkat menjadi 65% saat post-test. Hasil post-test tindakan menunjukkan mayoritas peserta yaitu 85% mampu melakukan tindakan cuci tangan enam langkah yang benar dan etika batuk bersin yang tepat. Hasil wawancara ke beberapa peserta menunjukkan peserta memiliki tambahan  wawasan  dan  metode  yang  diterapkan  sangat  efektif  untuk  melatih  keterampilan peserta dalam cuci tangan dan etika batuk bersin yang benar.
Kata Kunci: penyakit tropis, COVID-19, PHBS Plus
Abstract: Indonesia is a tropical region and usually faces tropical diseases every year, such as dengue hemorrhagic fever, leptospirosis, pulmonary tuberculosis, and leprosy. Besides, the COVID-19 outbreak has reached Indonesia. This community service aims to increa se peoples’ knowledge, understanding, and action skills about strengthening PHBS Plus (Clean and Healthy Lifestyle) to prevent tropical diseases and COVID-19 in Tambak Wedi Surabaya. The methods used were lecturing, discussion, and simulation. Pre-test and post-test were administered as a form of program evaluation along with interviews with some participants. The lecturing content was about tropical diseases from definitions to the first aids of the diseases, COVID-19, and PHBS  (definitions,  indicators,  and  goals).  In  the  simulation,  the  participants  practiced  six handwashing steps and the correct ethics of coughing and sneezing. The results showed an increase in the participants’ knowledge, understanding, and acting skills on tropical diseases, COVID-19, PHBS Plus, six-step washing hands, and the proper ethics of coughing and sneezing. The participants’ knowledge and understanding saw a 40% rise, from 25% in the pre -test to 65% in the post-test. Also, 85% of the participants were able to carry out the proper six steps of washing hands and the ethics of coughing and sneezing in the post-test. The results of the interview  reveal  that  they  had  additional  insights;  thus,  the  methods  were  very  effective  in practicing the skills of participants in hand washing and the correct etiquette of coughing.
Keywords: tropical disease, COVID-19, PHBS Plus

## Pendahuluan
Indonesia terletak antara 6 0 Lintang Utara sampai 11 0 Lintang Selatan dan juga antara 95 0 Bujur Timur sampai 141 0 Bujur Timur. Letak astronomis tersebut mengakibatkan Indonesia memiliki  iklim  tropis.  Letak  astronomi  tersebut menyebabkan  Indonesia memiliki dua  musim
yaitu  penghujan  dan  kemarau.  Curah  hujan  yang  tinggi  dengan  rendahnya  mutu  sanitasi mengakibatkan munculnya berbagai penyakit. Penyakit infeksi tropis dibedakan menjadi tiga jenis yaitu infeksi oleh bakteri, virus dan parasit  (Putri & Hindayati, 2017). Penyakit tropis meliputi: Demam Berdarah Dengue, Leptospirosis, Tuberculosis paru, kusta dan lain-lain (Riskesdas, 2018).
Kasus  demam  berdarah  hingga  bulan  Juli  2020  sebanyak  71.633  kasus  dengan persebaran kasus 10 terbanyak meliputi: Jawa Barat, Bali, Jawa Timur, NTT (Nusa Tenggara Timur), Lampung, DKI Jakarta, NTB, Jawa tengah, Yogyakarta dan Riau. Kasus di Jawa Timur sebanyak 5.948 kasus (Kemenkes, 2010). Leptospirosis merupakan salah satu penyakit zoonosa bersifat pathogen yaitu leptospira yang ada pada kencing tikus, dan mamalia lain yang terinfeksi yang dapat menular ke manusia. Tahun 2010 dilaporkan sebanyak 410 kasus leptospirosis yang ditemukan di delapan provinsi yaitu: DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa tengah, Yogyakarta, Jawa Timur, Bengkulu, Kepulauan Riau dan Sulawesi Selatan (Kemenkes RI, 2017). Jumlah kasus tuberkulosis paru baru di Indonesia sebanyak 420.994 kasus pada tahun 2017 (Kementerian Kesehatan RI, 2018). Jumlah kasus baru kusta per 100.000 penduduk tahun 2015-2017 yaitu Provinsi Jawa Timur sebanyak 4.013 yang merupakan kasus terbanyak di Indonesia (Kemenkes RI, 2018).
Selain resiko penyakit tropis yang menyerang Indonesia setiap tahun, wabah COVID-19 ( Coronavirus Disease 19) juga mewabah di Indonesia sejak Maret 2019 telah dilaporkan kasus pertama. Novel Coronavirus (Covid-19) merupakan jenis virus baru single strained terselubung dalam asam ribonukleat yang pertama kali ditemukan di Wuhan, Cina pada Desember 2019 dan sangat menular, dengan kekuatan lebih dari dua kali lipat dari flu musiman (Abdelzaher et al ., 2020). Tanda gejala yang muncul pada proses awal infeksi COVID-19 mulai dari infeksi ringan saluran  pernapasan  bagian  atas,  biasanya  disertai  demam  (82%)  dan  batuk  (81%),  hingga memberat kearah acute respiratory distress syndrome (ARDS) dan sepsis. Infeksi virus ini dapat mematikan  bila  menyerang  kelompok  lanjut  usia  yang  memiliki  penyakit  komorbiditas  seperti hipertensi, gagal jantung dan diabetes (Abdelzaher et al ., 2020). Kasus COVID-19 meningkat dan menyebar  dengan  cepat di  seluruh  wilayah  Indonesia.  Sampai  dengan Juli  2020  Kementerian Kesehatan melaporkan 70.736 kasus konfirmasi COVID-19 dengan kasus 3.417 kasus meninggal ( Capacity Fatality Rate =4,8%) (Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2020).
Wilayah kerja Puskesmas  Tambak Wedi yang merupakan wilayah kecamatan Kenjeran merupakan  salah  satu  puskesmas  dengan  jumlah  kunjungan  pasien  dengan  kasus  penyakit tertinggi adalah berhubungan dengan pernapasan (Kemenkes, 2018). Salah satu kasus penyakit tropis adalah tuberkulosis (TB) dengan kasus yang banyak di Surabaya, kondisi sekitar wilayah Puskesmas  yang  padat  penduduk  dan  hygiene  yang  kurang  terjaga  menjadikan  TB  mudah menyebar dan menular ke penghuni rumah lainnya. Selain penyakit tuberkulosis paru, penyakit demam berdarah juga sering terjadi di wilayah kerja Tambakwedi Surabaya. Kader dan keluarga di  wilayah  Puskesmas  Tambakwedi  belum  memahami  berbagai  penyakit  tropis  yang  sering terjadi pada warga. Banyak warga menganggap penyakit tropis merupakan penyakit musiman yang akan datang dan pergi sesuai pergantian musim dan dianggap biasa. Selain kasus penyakit tropis, wilayah Puskesmas Tambak wedi juga merupakan 10 besar kecamatan dengan kasus COVID-19 tertinggi di Surabaya.
PHBS (Pola Hidup Bersih Sehat) merupakan  semua perilaku kesehatan yang dilakukan karena  kesadaran  pribadi  sehingga  keluarga  dan  seluruh  anggotanya  mampu  menolong  diri sendiri pada bidang kesehatan serta memiliki peran aktif dalam aktivitas masyarakat (Depkes RI,  2014).  Tujuan  PHBS  adalah  meningkatkan  kualitas  kesehatan  melalui  proses penyadartahuan yang menjadi awal dari kontribusi individu – individu dalam menjalani perilaku kehidupan sehari – hari yang bersih dan sehat. PHBS plus merupakan modifikasi dari PHBS yang sudah  dilaksanakan  oleh  pemerintah  yaitu  ditambahkan  aspek  psikologis  dalam pelaksanaaanya.  Aspek  tersebut  yaitu  Bahagia,  Bersyukur  dan  Ikhlas. Aspek psikologis  yang baik atau positif akan mempermudah menerapkan PHBS di lingkungan masyarakat. Puskesmas Tambakwedi sudah mensosialisasikan program PHBS pada warga yang berada di wilayah kerja. Setiap  ada kegiatan puskesmas misal  posyandu balita,  posyandu  lansia, petugas  puskesmas dan kader kesehatan sudah memberikan pendidikan kesehatan PHBS kepada para warga yang datang berkunjung.
Hasil observasi dan wawancara yang dilakukan oleh tim pengabdian masyarakat kepada kepala Puskesmas Tambak Wedi Surabaya menunjukkan kendala yang dihadapi oleh Puskesmas adalah  tidak  semua  kader  kesehatan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tambakwedi  mampu menerapkan  dan  mensosialisasikan  PHBS  kepada  warga.  Jumlah  kejadian  Demam  Berdarah Dengue  pada  tahu    2019  dilaporkan  sejumlah  40  orang  dan  COVID-19  sejumlah  10  orang. Tingkat pendidikan kader, kurangnya pemahaman kader tentang PHBS, canggung merupakan kendala utama kader agak canggung dengan warga yang acuh tak acuh terhadap kebersihan. Selain itu, kejadian penyakit tropis dianggap kejadian musiman sehingga kurang lengkapnya laporan  dari  warga  ke  kader  kesehatan  dan  ke  pihak  Puskesmas  sehingga  penanggulangan hanya bersifat kuratif. Mayoritas warga juga berpendapat wabah COVID-19 hanya menyerang ke  petugas  kesehatan  yang  merawat  pasien  COVID-19  saja  dan  tidak  mungkin  menyerang mereka.  Selama  ini  intervensi  yang  dilakukan  kepada  kader  dan  keluarga  wilayah  kerja Puskesmas  Tambakwedi  yang  berhubungan  dengan  penyakit  tropis  dan  COVID-19  masih terpusat pada penanganan farmakologis. Pasien datang ke Puskesmas Tambakwedi jika sudah merasakan  gejala  demam  tinggi,  pilek,  sesak  napas  atau  gejala  lain  yang  mengganggu. Keluarga  belum  memahami,  belum  mampu  mencegah,  menghindari  dan  melakukan  hidup bersih dan sehat untuk mencegah penyakit tropis dan COVID-19 dengan benar.
Berdasarkan  permasalahan  tersebut  tim  pengabdi  pengadakan  kegiatan  pengabdian masyarakat  di  wilayah  kerja  Puskesmas  TambakWedi  Surabaya  yang  bertujuan  untuk meningkatkan  pemahaman  pengetahuan  dan  tindakan  dalam  menerapkan  PHBS  plus dalam upaya pencegahan penyakit tropis dan COVID-19.

## Metode
Alur  kegiatan  pengabdian  masyarakat  penguatan  pengabdian  masyarakat  penguatan PHBS (Pola Hidup Bersih dan Sehat) plus dalam upaya pencegahan penyakit tropis dan COVID- 19 di Tambak wedi Surabaya seperti pada gambar 1.
Gambar 1. Alur pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat
Metode yang digunakan dalam pengabdian masyarakat dengan tema penguatan  PHBS plus dalam upaya pencegahan penyakit tropis dan COVID-19 hari Sabtu tanggal 17 Oktober 2020 jam 10.00 sampai dengan 12.00 di Balai Kelurahan RW. 04 Jl. Tambak Wedi Baru No. 103 Surabaya adalah ceramah dan simulasi. Materi tentang PHBS telah dimodifikasi untuk orang awam dan disesuaikan dengan kondisi masyarakat di wilayah tersebut. Tujuan metode ceramah yaitu memberikan pengetahuan dan pemahaman materi yang berhubungan dengan penyakit tropis meliputi: Demam Berdarah Dengue, Leptospirosis, Tuberkulosis paru, Kusta dan COVID- 19. Tiap penyakit berisi pengertian, tanda gejala, pertolongan di rumah dan pencegahan. Materi lain yaitu PHBS Plus meliputi definisi, tujuan dan indikator. Kegiatan diskusi  bertujuan untuk bertukar  pendapat  antara  tim  pengabdi  dan  peserta.  Kegiatan  diskusi  memudahkan  tim pengabdi mengetahui permasalahan yang dihadapi oleh kader kesehatan dan keluarga dalam menjalankan  PHBS  untuk  mencegah  penyakit  tropis  dan  COVID-19.  Simulasi  berisi  tentang praktik cuci tangan enam langkah sesuai standar WHO ( World Health Organization ) dan etika batuk bersin yang benar.
Peserta  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  kader  kesehatan  dan  perwakilan keluarga RW. 04 Kelurahan Tambak Wedi Baru Surabaya, berjumlah 20 orang. Instrumen yang digunakan  untuk  pengetahuan/pemahaman  adalah  lembar pre-test,  post-test, sedangkan tindakan post saja  yaitu chek  list observasi  tindakan.  Setelah  data  terkumpul,  dilakukan pengolahan  data,  disajikan  dan  dianalisis.  Data  dianalisis  dengan  menggunakan  indikator kategori pemahaman materi melalui pre-test dan post-test, serta cek list tindakan post saja. Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  terbagi  menjadi  tiga  tahapan  yaitu:  persiapan, pelaksanaan, dan evaluasi. Penjelasan tiap tahapan adalah sebagai berikut:
1. Persiapan
Tahapan  ini  tim  mengidentifikasi  hal-hal  penting  sebagai  bahan  persiapan  kegiatan  yang akan  dilaksanakan.  Upaya  yang  dilakukan  pada  tahap  ini  antara  lain  melakukan:  (a) observasi dan wawancara ke mitra; (b) menentukan metode kegiatan; (c) hasil observasi dan wawancara diperoleh gambaran materi yang akan disampaikan.

## Obervasi dan wawancara
Untuk menentukan masalah yang dihadapi oleh kader dan keluarga didapatkan: Kader dan keluarga kurang memahami tentang penyakit tropis, COVID-19 dan PHBS
Penentuan metode kegiatan Pendidikan kesehatan dengan metode ceramah, diskusi, dan simulasi
Pelaksanaan kegiatan
Pre-test, post-test (pemahaman materi), Post test tindakan (cuci tangan 6 langkah dan etika batuk, bersin yang tepat) dan psikologis tambahan PHBS
Tim  kemudian  mengurus  surat  pengantar  dari  Dekan  Fakultas  Keperawatan  Universitas Airlangga yang ditujukan ke Bakesbangpolinmas Surabaya, Dinas Kesehatan kota Surabaya, Puskesmas Tambakwedi, Ketua RW 04 Tambak Wedi, Kenjeran Surabaya dan Penanggung Jawab Kader kesehatan setempat, serta menentukan waktu dan tempat kegiatan.
2. Pelaksanaan
Kegiatan ini dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 17 Oktober 2020 jam 10.00 sampai degan 12.00  di  balai  Kelurahan  RW.  04  Jl.  Tambak  Wedi  Baru  No.  103  Surabaya.  Kegiatan pengabdian  masyarakat  ini  didahului  dengan pre-test .  Soal pre-test berupa  soal  pilihan ganda yang dibuat sendiri oleh tim pengabdi berdasarkan materi yang akan diberikan. Soal ini  berisi  tentang  pertanyaan  yang  berhubungan  dengan  pemahaman  dan  pengetahuan masyarakat tentang jenis penyakit tropis, tanda gejala, pencegahan, penanganan di rumah, COVID-19  dan  PHBS.  Soal  yang  diberikan  kepada  peserta  kegiatan  disusun  sendiri  oleh pengabdi  berdasarkan  materi  yang  akan  disampaikan.  Tujuan  dari pre-test ini  adalah menggali pengetahuan dan pemahaman awal tentang penyakit tropis, COVID-19 dan PHBS. Kegiatan dilanjutkan dengan pendidikan kesehatan dengan metode ceramah, diskusi, dan simulasi. Simulasi meliputi cuci tangan enam langkah, dan etika batuk bersin yang tepat. Simulasi enam cuci tangan yaitu mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun. Gerakan yang tepat adalah: a) menggosok telapak kedua tangan dibasahi dengan air dan sabun, b) menggosok punggung dan sela-sela jari tangan kanan dan kiri bergantian, c)  menggosok kedua  telapak  tangan kanan  dan  kiri,  serta  sela-sela  jari,  d)  jari-jari  kedua  tangan  saling mengunci  bergantian,  e)  gosok  ibu  jari  berputar  dalam  gengaman  tangan  lain  dan sebaliknya,  f)  gosokkan  dengan  memutar  ujung  jari  tangan  di  telapak  tangan  lain  dan sebaliknya. Semua gerakan dilakukan minimal tiga kali gerakan (WHO, 2009). Kegiatan pre- test dan post test sesuai dengan metode yang digunakan oleh (Sugiyono, 2015). Kategori pemahaman peserta kegiatan pengabdian masyarakat dijelaskan pada tabel 1.
Tabel 1. Kategori pemahaman dan tindakan peserta kegiatan penguatan pengabdian masyarakat penguatan PHBS plus dalam upaya pencegahan penyakit tropis dan COVID-19
Skor pemahaman tentang penyakit tropis, COVID-19 dan PHBS plus Kategori 80 < x ≤ 100 Baik 65 < x ≤ 80 Sedang x ≤ 65 Kurang

## 3. Evaluasi
Tahap  akhir  dari  kegiatan  pengabdian  masyarakat  adalah  pemberian post-test dengan tujuan untuk mengukur tingkat pemahaman peserta tentang materi yang diberikan, serta melakukan praktik cuci tangan enam langkah yang benar sesuai standar WHO dan etika batuk bersin yang benar serta wawancara aspek psikologis sebagai tambahan PHBS Plus.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil pre-test dengan  jumlah  sepuluh  soal  yang  tim  pengabdi  berikan  pada  peserta
sebelum kegiatan pengabdian masyarakat terpaparkan pada tabel 2 di bawah ini.
Tabel 2. Data hasil pre-test dan post-test pemahaman dan pengetahuan materi (Pola Hidup Bersih dan Sehat) plus dalam upaya pencegahan penyakit tropis dan COVID-19 di Tambak wedi Surabaya
Skor pemahaman tentang penyakit tropis,
COVID-19 dan PHBS plus Kategori pre-test post-test 80 < x ≤ 100 Baik 5 13 65 < x ≤ 80 Sedang 7 5 X ≤ 65 Kurang 8 2
Tabel tersebut menunjukkan hasil pre-test menunjukkan hanya 5 peserta dari 20 peserta yang memiliki pemahaman yang baik tentang tentang penyakit tropis, COVID-19 dan PHBS plus. Jika  dipersentasekan  maka  sebanyak  25  %  dari  peserta  pelatihan  yang  memahami  tentang tentang penyakit tropis, COVID-19 dan PHBS plus.
Setelah  dilakukan pre-test diadakan  kegiatan  pengabdian  masyarakat  dengan  metode ceramah, diskusi dan simulasi tentang PHBS plus untuk mencegah penyakit tropis dan COVID- 19. Kegiatan pengadian masyarakat dilakukan secara interaktif, luwes, sehingga jika peserta ada  yang  kurang  paham,  peserta  dapat  bertanya  dan  berdiskusi  kepada  pemateri.  Setelah dilakukan metode ceramah dan diskusi meliputi materi demam berdarah dengue, leptospirosis, tuberculosis paru, kusta, COVID-19 dan PHBS Plus, pemateri melakukan simulasi cuci tangan enam  langkah  dan  cara  batuk  bersin  yang  tepat.  Peserta  sangat  antusias  dan  bersemangat dalam  mengikuti  serangkaian  acara  yang  diadakan  tim  pengabdi.  Tidak  ada  peserta  yang meninggalkan  tempat  kegiatan  sebelum  acara  selesai.   Setelah  materi  ceramah, diskusi  dan simulasi selesai, dilakukan kegiatan post-test .
Hasil post-test menunjukkan  mayoritas  atau  sebagian  besar  peserta  kegiatan pengabdian masyarakat memilki skor pemahaman tentang penyakit tropis, COVID-19 dan PHBS plus  adalah  baik  yaitu  sejumlah  13  orang  dari  20  orang  peserta.  Jika  dipresentasikan  maka sejumlah 65 %.  Peningkatan terjadi signifikan pada kategori pemahaman dan pengetahuan tentang materi dengan kategori baik yaitu pre-test 25%, meningkat menjadi 65 % saat post- test .
Hasil post-test tindakan cuci  tangan enam langkah dan etika batuk bersin yang benar dengan  jumlah  sepuluh  item check  list tindakan  yang  tim  pengabdi  nilai  setelah  kegiatan pengabdian masyarakat terpaparkan pada Tabel 3 di bawah ini.
Tabel 3. Data hasil post-test tindakan cuci tangan enam langkah dan etika batuk bersin yang benar setelah acara kegiatan pengabdian masyarakat di Tambak wedi Surabaya
Skor tindakan yang benar (cuci tangan dan batuk bersin yang benar)  Kategori Jumlah 80 < x ≤ 100 Baik 17 65 < x ≤ 80 Sedang 1 x ≤ 65 Kurang 2
Hasil post-test tindakan menunjukkan mayoritas peserta 17 orang dari 20 peserta mampu melakukan  tindakan  cuci tangan  yang  benar  enam  langkah berdasarkan  rekomendasi WHO, dan melakukan etika batuk bersin yang benar. Jika dipersentasekan adalah sebanyak 85 %.
Hasil penskoran dengan indikator pre-test, post-test dan check-list tindakan disimpulkan bahwa kader kesehatan, keluarga memiliki peran penting dalam masyarakat untuk mencegah penyakit tropis dan COVID-19 dengan mengaplikasikan PHBS Plus. Keluarga merupakan unit terkecil  untuk  menjaga  kesehatan  dan  menjaga  anggota  keluarga  dari  penyakit  yang menyerang.  Kader  kesehatan  merupakan  garda  terdepan  untuk  menjaga  kesehatan  dalam lingkungan rumah tangga, lingkungan tetangga dan lingkup kelompok masyarakat.
Pemahaman  dan  pengetahuan  yang  didapat  selama  kegiatan  pengabdian  masyarakat tidak ada artinya jika tidak adanya kesadaran dari individu, keluarga dan kader kesehatan dalam mengaplikasikan materi dan tindakan PHBS pada kehidupan sehari-hari. Kontinuitas, dukungan keluarga,  dukungan  sebaya  kader,  sangat  diperlukan  untuk  saling  mengingatkan,  berbagi pengalaman dan mencari pemecahan masalah dalam menghadapi permasalahan dalam bidang kesehatan yang ada di lingkungan setempat.
Hasil  wawancara  yang  dilakukan  oleh  tim  pengabdi  kepada  delapan  peserta  setelah dilakukan kegiatan pendidikan kesehatan tentang penguatan PHBS untuk mencegah penyakit tropis dan COVID-19 menunjukkan jawaban yang sangat memuaskan. Sebagian besar peserta merasa puas, senang dan bersemangat untuk menerapkan gerakan cuci tangan 6 langkah, etika batuk bersin yang tepat dan mencoba menerapkan pencegahan penyakit sesuai dengan materi yang  diberikan.  Ibu  D  menyampaikan  “dulu  pernah  dilakukan  penyuluhan  seperti  in i,  tetapi sudah  lama,  4/5  tahun  yang  lalu dan  sudah  lupa,  apalagi  sekarang  ada penyakit  baru yang sedang wabah, saya sangat senang dengan kegiatan seperti ini. Dapat menambah wawasan dalam pengetahuan penyakit COVID- 19 dan penyakit tropis.” Kegiatan pendidikan kesehatan akibat wabah COVID-19 banyak terkencala pelaksanaanya dan lebih banyak dilakukan secara online. Banyak kegiatan yang berupa praktik atau simulasi tidak dapat dilakukan.
Hasil wawancara untuk aspek psikologis pada PHBS plus pada Ny. G menyatakan bahwa “Di sini banyak warga yang kurang patuh dengan tindakan cuci tangan, tidak memakai masker ketika keluar rumah. Tapi saya sebagai kader kesehatan dan Satgas COVID-29 terus berupaya dan  ikhlas  dalam  menjalani  tugas  saya.  Terima  kasih,  dengan  adanya  kegiatan  ini  saya bersemangat lagi.” Ny. F menyatakan bahwa: “Saya senang ikut kegiatan pendidikan kesehatan ini, dulu pernah ikut tapi penjelasan saja, tidak ada praktiknya. Ini ada praktik cuci tangan dan cara bersin yang benar, saya lebih paham dan mengerti ” . Hasil kegiatan pengabdian masyarakat ini  dengan  metode  diskusi,  ceramah  dan  simulasi  mampu  meningkatkan  pemahaman  dan keterampilan  tindakan  peserta.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Priyono yang menyatakan bahwa pemahaman materi kesehatan lebih mudah dimengerti dan dipahami dengan metode simulasi daripada dengan media poster  (Priyono, 2012). Penelitian lain  juga  menjelaskan  bahwa  metode  pendidikan  kesehatan  dengan  media  simulasi  mampu meningkatkan pemahaman, pengetahuan ibu dalam mencegah diare pada anak (Nisa, Akhmadi,
& Juffrie, 2016).
Hasil kegiatan pengabdian masyarakat ini sesuai dengan hasil penelitian yang sudah ada
tentang  pendidikan  kesehatan  dengan  metode  diskusi,  ceramah  dan  simulasi.  Metode pembelajaran simulasi dapat meningkatkan kemampuan peserta melakukan interaksi sosial dan membina hubungan komunikatif dalam kelompoknya. Aktivitas peserta didik yang cukup tinggi dalam  proses  pembelajaran  membangkitkan  perasaan  keterlibatan  langsung  dalam pembelajaran,  membangkitkan  imajinasi,  meningkatkan  berfikir  secara  kritis  akibat  proses belajar tersebut menuntut peserta didik untuk selalu aktif.
Pendidikan kesehatan dengan metode ceramah, diskusi dan simulasi yang telah dilakukan oleh tim pengabdi mampu memberikan pemahaman kepada kader dan keluarga, penguatan pengetahuan, sikap dan tindakan mengenai PHBS plus dalam upaya mencegah penyakit tropis yaitu demam berdarah, tuberkulosis, leptospirosis, kusta dan COVID-19 yang sedang mewabah. Kader  dan  keluarga  menjadi  yakin  untuk  konsisten  melaksanakan  tindakan  PHBS  plus  yang sangat  mudah  dilaksanakan  sehari-hari  dan  terbukti  efektif  mencegah  penyakit  tropis  dan COVID-19. Foto-foto pelaksanaan kegiatan pengabdian masyarakat ini tergambar pada gambar 1, gambar 2, dan gambar 3.
Gambar 1. Kegiatan penjelasan materi metode ceramah dan diskusi
Gambar 2. Kegiatan simulasi cuci tangan enam langkah sesuai standar WHO
Gambar 3. Kegiatan simulasi etika batuk bersin yang tepat

## Kesimpulan
Hasil  kegiatan  pengabdian  masyarakat  berupa  pendidikan  kesehatan  dengan  topik penguatan PHBS Plus dalam upaya pencegahan penyakit tropis dan COVID-19 menunjukkan terjadi  peningkatan  pengetahuan,  pemahaman  dan  keterampilan  tindakan  terhadap  materi penyakit tropis, COVID-19, PHBS Plus, cuci tangan 6 langkah dan etika batuk bersin yang tepat. Hal tersebut terbukti sesuai dengan adanya perbedaan jumlah pre-test dan post-test. Hasil pre- test menunjukkan hanya 5 peserta dari 20 peserta yang memiliki pemahaman yang baik tentang tentang  penyakit  tropis,  COVID-19  dan  PHBS  plus  (25%).  Hasil post-test menunjukkan mayoritas  atau  sebagian  besar  peserta  kegiatan  pengabdian  masyarakat  memilki  skor pemahaman tentang penyakit tropis, COVID-19 dan PHBS plus adalah baik yaitu sejumlah 13 orang dari 20 orang peserta (65%). Peningkatan terjadi signifikan pada kategori pemahaman dan pengetahuan tentang materi dengan kategori baik yaitu pre-test 25%, meningkat menjadi 65 % saat post-test . Hasil post-test tindakan menunjukkan mayoritas peserta 17 orang dari 20 peserta  mampu  melakukan  tindakan  cuci  tangan  yang  benar  enam  langkah  berdasarkan rekomendasi WHO, dan melakukan etika batuk bersin yang benar (85%). Hasil wawancara ke beberapa peserta menunjukkan bahwa peserta memiliki tambahan wawasan dan metode yang diterapkan sangat efektif untuk melatih keterampilan peserta dalam cuci tangan dan etika batuk bersin  yang  benar, para kader kesehatan juga  lebih  bersemangat  dalam menjalankan  tugas kepada masyarakat.

## Ucapan Terima Kasih
Kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  dapat  terlaksana  dengan  baik  dan  lancar  atas dukungan berbagai pihak. Tim pengabdi memberikan ucapan terima kasih kepada: a) Lembaga Pengabdian,  Pendidikan,  Pelatihan  dan  Pengembangan  Masyarakat  (LP4M)  Universitas Airlangga b) Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, c) Tim dosen Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga, d) Bakesbangpolinmas kota Surabaya, e) Dinas Kesehatan Kota Surabaya, f) Puskesmas Tambak Wedi, Kenjeran Surabaya, g) Kader kesehatan dan perwakilan keluarga RW 04 Tambak wedi Surabaya, h) Mahasiswa B22 alih jenis Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga.

## Referensi
Abdelzaher, H., Saleh, B. M., Ismail, H. A., Hafiz, M., Gabal, M. A., Mahmoud, M., … Abdelnaser, A. (2020). COVID-19 Genetic and Environmental Risk Factors: A Look at the Evidence. Frontiers in Pharmacology , 11 , 1 – 18. https://doi.org/10.3389/fphar.2020.579415 Depkes RI. (2014). Booklet Perilaku Hidup Bersih dan Sehat di Rumah Tangga. Jakarta: Departemen Kesehatan RI . Kemenkes. (2010). Demam Berdarah Dengue. Buletin Jendela Epidemiologi , 2 , 48.
Kemenkes RI. (2017). Petunjuk Teknis Pengendalian Leptospirosis Tahun 2017. Scientific Journals ,
11 , 160 – 162.
Kementerian Kesehatan RI. (2018). InfoDatin Tuberculosis. Kementerian Kesehatan RI , 1. Retrieved from https://www.depkes.go.id/article/view/18030500005/waspadai-peningkatan-penyakit- menular.html%0Ahttp://www.depkes.go.id/article/view/17070700004/program-indonesia- sehat-dengan-pendekatan-keluarga.html
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. (2020). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  HK.01.07/MenKes/413/2020  Tentang  Pedoman  Pencegahan  dan Pengendalian Corona Virus Disease 2019 (Covid-19).
Nisa, A. C., Akhmadi, A., & Juffrie, M. (2016). Pengaruh Pendidikan Kesehatan Kombinasi Metode Simulasi dan Media Audiovisual terhadap Pengetahuan dan Sikap Ibu Terkait Tatalaksana Diare di Rumah pada Balita. Berita Kedokteran Masyarakat , 32 (3), 95 – 98.
https://doi.org/10.22146/bkm.7419
Priyono, P. K. (2012). Perbedaan Pengaruh Penyuluhan Kesehatan Metode Simulasi Dengan Metode Simulasi  Dan  Poster  Tentang  Teknik  Menyusui  Terhadap  Pengetahuan  Dan  Perilaku  Ibu Menyusui. Jurnal Ilmu Kesehatan , 4 (2), 1-10. https://dx.doi.org/10.5737/v4i2.45
Putri, F.A. & Hindayati, M.(2017). Implementasi certainty factor pada diagnosa penyakit infeksi tropis (certainty factor implementation on tropical infection disease diagnostics). Jurnal Riset Sains dan Teknologi , 1 (1), 22-36.
Riskesdas,  K.  (2018).  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS). Journal  of  Physics  A: Mathematical and Theoretical , 44 (8), 1 – 200. https://doi.org/10.1088/1751-8113/44/8/085201 Sugiyono. (2015). Metode Penelitian Kombinasi (Mix Methods). Bandung: Alfabeta.
WHO. (2009). Hand Hygiene: Why, How & What?. New York.
https://www.who.int/gpsc/5may/Hand_Hygiene_Why_How_and_When_Brochure.pdf