Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 8, No.2, Agustus 2014, Halaman : 1298-1307
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Linda Meliati: Jurusan  Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10 Mataram

## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PERSALINAN PREMATUR DI RSUP NTB TAHUN 2013

## Linda Meliati
Abstract :  The  incidence  of  preterm  labor  in  the  province  General  Hospital  in  2012  amounted  to  203  cases, increased to 369 cases in 2013 in NTB Province in 2012 infant death case 57/1000 live births is greater when compared with the results of Indonesia Demographic and Health Survey (IDHS ) in 2012, which is 32 deaths / 1,000  live  births.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  factors  -  factors  related  to  the  incidence  of preterm labor in the province in 2013 RSU type analytic study with cross sectional desaen. Entire population in this  study  who  experienced  maternal  complications  in  labor  amounted  to  1534,  the  number  of  317  samples, using  a  systematic  random  sampling  technique  sampling.  The  data  used  secondary  data  to  search  through medical  records.  Data  were  analyzed  using  univariate,  bivariate  chi-square  test  and  multivariate  analysis  with multiple  logistic  regression.  The  results  of  the  bivariate  analysis  study  of  5  variables,  3  variables  were significantly associated with the incidence of preterm birth parity (p value = 0.000), maternal illness (p value = 0.000), Gemelli (p value = 0.000), a variable that is not touch is the distance of pregnancy, fetal death in utero. The results of multiple logistic regression jointly obtained the greatest parity variables (dominant) influence on the cause of the occurrence of premature delivery (p = 0.000, OR = 1.749). Advice for health professionals is to maintain the quality of service of health workers, working always refers to the midwifery service standards have been determined.
Kata Kunci: Factors, Preterm, Labor .

## LATAR BELAKANG
Angka  kematian  bayi  merupakan  salah  satu indikator  dalam  menentukan  derajat  kesehatan  anak. Setiap  tahun  kematian  bayi  baru  lahir  atau  neonatal mencapai 37% dari semua kematian pada anak balita. Setiap hari 8.000 bayi baru lahir di dunia meninggal dari  penyebab  yang  tidak  dapat  dicegah.  Mayoritas dari  semua  kematian  bayi,  sekitar  75%  terjadi  pada minggu  pertama  kehidupan  dan  antara  25%  sampai 45% kematian tersebut terjadi dalam 24 jam pertama kehidupan  seorang  bayi.  Penyebab  utama  kematian bayi  baru  lahir  atau  neonatal  di  dunia  antara  lain persalinan prematur 29%, sepsis dan pneumonia 25% dan  23%  asfiksia  dan  trauma.  Asfiksia  menempati penyebab kematian ke 3 di dunia dalam periode awal kehidupan (WHO, 2012).
Angka  kematian  neonatus  di  negara-negara berkembang  merupakan  masalah  besar,  namun masalah tersebut tidak dilaporkan serta dicatat secara resmi  dalam  statistik  kematian  neonatus.  Menurut survei  demografi  dan  kesehatan  Indonesia  tahun 2011  angka  kematian  perinatal  adalah  35  per  1000 kelahiran  hidup,  artinya  dalam  satu  tahun  sekitar 175.000 bayi meninggal sebelum mencapai usia satu tahun.  Berdasarkan  data  hasil  survei  demografi  dan kesehatan  indonesia  (SDKI)  tahun  2012,  angka kematian  neonatal  (AKN)  di  Indonesia  sebesar  19 kematian/1000  kelahiran  hidup  dan  angka  kematian bayi  (AKB)  sebesar  32  kematian/1000  kelahiran hidup  (SDKI,  2012).  Dan  angka  kematian  bayi (AKB)  di  NTB  tahun  2012  yaitu  57/1000  Kelahiran hidup.
Menurut Wiknjosastro 2002, kematian perinatal  umumnya  berkaitan  dengan  berat  lahir rendah, disebabkan oleh persalinan prematur dimana riwayat  berat  lahir  rendah  mempunyai  perkiraan persalinan  prematur  sebanyak  17,5%,  risiko  relatif 2,5  kali.  Kelahiran  “prematur”  yang  mempunyai risiko  tinggi  diupayakan  dapat  dikurangi  sehingga angka kematian perinatal dapat diturunkan.
Secara  garis  besar  kejadian  persalinan prematur  50%  terjadi  spontan,  70%  akibat  ketuban pecah dini, dan 20% dilahirkan atas indikasi ibu dan janin.  Secara  umum  faktor  risiko  penyebab  kejadian persalinan  prematur,  antara  lain  :  faktor  idiopatik, latrogenik  (elektif),  sosial  demografik,  faktor  ibu, penyakit  medis  dan  keadaan  kehamilan,  infeksi  dan genetik (Wijayanegara H, dkk, 2009).
Hasil  PWS  KIA  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat  bulan  Januari-Desember  2013,  jumlah  kasus persalinan  di  RSUP  NTB  bulan  Januari-Desember 2011  berjumlah  2236,  tahun  2012  berjumlah  2908, tahun  2013  berjumlah  2798,  jumlah  persalinan prematur  213  kasus  (7.61%),  preeklamsia  dan eklamsia  128  kasus  (4.57%),  oligohidramnion  111 kasus  (1.82%),  perdarahan  anterpartum  106  kasus (3.78%),  ketuban  pecah  dini  236.  (Register  Ruang Bersalin RSUP NTB, 2013).
Berdasarkan  uraian  di  atas  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitian  yang  berkaitan  dengan faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian persalinan prematur di RSUP NTB.

## METODE PENELITIAN

## Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  analitik  dengan  studi kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional yang bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian persalinan premature.

## Cara Pengumpulan Data
Data yang dikumpulkan dengan menggunakan  data  sekunder  melalui  penelusuran rekam medic RSUP NTB.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu  bersalin  yang  mengalami  komplikasi  dalam persalinan  dari  periode  Januari–Desember  2013 berjumlah  1534.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah sebagian  ibu  bersalin  yang  mengalami  komplikasi dalam  persalinan  dengan  usia  kehamilan  yang  jelas dengan  kriteria  inklusi  seluruh  ibu  yang  bersalin yang mengalami komplikasi dengan usia kehamilannya 20 - 37 minggu, seperti: oligohidramnion, perdarahan (plasenta previa, solusio plasenta), preeklamsia dan eklamsia berjumlah  317.  Teknik sampling menggunakan systematik random sampling .. Analisis data menggunakan  analisa univariat, analisa bivariat dengan  uji Chi  Square dan  analisa multivariate dengan regresi logistik. berganda.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## Analisis Univariat
1. Kejadian Persalinan Prematur
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Persalinan Prematur di RSU Provinsi NTB Tahun 2013
Persalinan Prematur n % Ya 100 31,5 Tidak 217 68,5 Total 80 100
Berdasarkan  tabel  diatas  lebih  banyak persalinan  tidak  premature  yakni  terdapat  217 (68,5%,)  dibandingkan  persalinan  premature yakni terdapat 100 (31,5%).
Apabila dibandingkan dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  The  SEA  –
ORCHID ( South East Asia Optimising Reproduktive  and  Child  Healthin  Develoving Countries Project ),    persalinan  premature terdapat 10%.
2. Faktor  Ibu  (Jarak  Kehamilan,  Paritas  dan Penyakit yang diderita Ibu Bersalin)
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Faktor Maternal di RSU Provinsi NTB Tahun 2013
Variabel n % Jarak Kehamilan ≤ 2 tahun 208 65,6 > 2 tahun 109 34,4 Total 317 100 Paritas Primipara 112 35,3 Multipara + Grandemultipara 205 64,7 Total 317 100 Penyakit Yang di Derita Ibu Bersalin Ya 99 31,2 Tidak 218 68,8 Total 317 100 Jarak Kehamilan
Dari  tabel  dapat  dilihat  bahwa  lebih banyak  ibu  yang  jarak  kehamilannya    dengan anak terakhir dengan anak sebelumnya ≤ 2 tahun yakni  terdapat  208  (65,6%),  dibandingkan  ibu yang  jarak  kehamilan  dengan  anak  terakhir dengan anak sebelumnya > 2 tahun yakni terdapat 109 (34,4%).
Hasil  penelitian  ini  pola  distribusi  jarak kehamilan sama dengan hasil penelitian sebelumnya  dengan  menggunakan  data  SDKI 2007 yakni ibu dengan jarak kelahiran < 24 bulan sebesar  8,3%,  sedangkan  jarak  kehamilan  >  24 bulan sebesar 91,7% (Armagustini,2010).

## Paritas
Dari  Tabel  2.  dapat  dilihat  bahwa  lebih banyak  paritas  yang  multipara  (multipara  + grandemultipara)  yakni  terdapat    205  (64,7%), dibandingkan  paritas  yang  primipara  yakni terdapat 112 (35,3%).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  yang dikemukakan  oleh  Sastrawanita  (2003)  bahwa kehamilan  yang  optimal  adalah  kehamilan  yang kedua  sampai  dengan  keempat.  Kehamilan pertama dan kehamilan setelah keempat memiliki resiko yang meningkat. Pada kehamilan grendemultipara  sering  disertai  penyulit-penyulit seperti  kelainan  letak,  ante  partum  haemorage, post partum haemorage dan sebagainya.
Hasil  penelitian  ini  mendukung  penelitian Angraini (2007) yang dilakukan di RSUD  Abdul Moeloek  yang  menyimpulkan  ada  hubungan antara  paritas  dengan  kejadian  BBLR.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  teori  yang  ada  dan
hasil  penelitian  terdahulu.  Kehamilan  yang optimal adalah kehamilan sampai dengan ke 4.
Paritas  adalah  keadaan  wanita  berkaitan dengan  jumlah  anak  yang  dilahirkan  (Ramli, 1994).  Primipara  adalah  wanita  yang  telah melahirkan seorang anak, yang cukup besar untuk hidup  didunia  luar,  sedangkan  grandemultipara adalah wanita yang melahirkan 5 orang anak atau
lebih (Sulaiman Sastrawanita, 2003;
Martadisoebrata, 1982)
Promosi  kesehatan  tentang  paritas  yang beresiko  untuk  hamil  dan  melahirkan  kepada mesyarakat  dapat  menambah  pengetahuan  pada ibu  paritas  yang  optimal  untuk  proses  kehamilan dan  persalianan.  Dan  hendaknya  pelayanan  KB dapat lebih ditingkatkan guna mencegah kehamilan yang lebih dari 4 kali.
Hasil  penelitian  ini  pola  distribusinya sama  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yakni ibu  yang  memiliki  1  anak  (primipara)  sebesar 34,6%,  ibu  yang  memiliki  2-3  anak  sebesar 46,8%,  dan  ibu  yang  memiliki  ≥  4  anak  sebesar 18,6% (Armagustini,2010).

## Penyakit Yang di Derita Ibu Bersalin
Dari  Tabel  2.    dapat  dilihat  bahwa  lebih banyak ibu yang tidak mengalami penyakit yakni terdapat  218  (68,8%),  dibandingkan  ibu  yang mengalami penyakit yakni terdapat 99  (31,2%).
Hasil  penelitian  ini  tidak  begitu  berbeda dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  walaupun angka  persentasenya  lebih  kecil  yakni  penyakit yang  diderita  ibu  bersalin  dengan  kejadian persalinan  premature  disebabkan  karena  plasenta
previa  sebesar  8,8%  (Tresna  Asih,  2007), preeklampsia/eklampsia sebesar
2,07%
(Depkes,2008) dan perdarahan antepartum sebesar 3% (Depkes,2008).
3. Faktor  Janin  (Gemelli  dan  Kematian  Janin Dalam Kandungan)
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Faktor Maternal di RSU Provinsi NTB Tahun 2013
Variabel n Percent Gemelli Ya 20 6,3 Tidak 297 93,7 Total 317 100 Kematian Janin Dalam Kandungan Ya 25 7,9 Tidak 292 92,1 Total 317 100

## Gemelli
Dari  Tabel  3.    dapat  dilihat  bahwa  lebih banyak    yang  tidak  mengalami  gemelli  yakni terdapat 297 (93,7%), dibandingkan yang gemelli yakni terdapat 20  (6,3%).
Hasil  penelitian  ini  tidak  begitu  berbeda dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  walaupun angka  persentasenya  lebih  kecil  yakni  sebanyak 10%  pasien  dengan  persalinan  premature  adalah kehamilan  ganda  dan  secara  umum  kehamilan ganda mempunyai panjang usia gestasi yang lebih pendek (Winkjosastro, 2003).

## Kematian Janin Dalam Rahim
Dari  Tabel  3.    dapat  dilihat  bahwa  lebih banyak    yang  tidak  mengalami  kematian  janin dalam  rahim  yakni  terdapat  292  (92,1%), dibandingkan  yang  mengalami  kematian  janin dalam rahim yakni terdapat 25  (7,9%).
KJDR  merupakan  salah  satu  faktor penyebab  terjadinya  persalinan  prematur.  Dalam hal  ini  persalinan  prematur  tidak  hanya disebabkan  oleh  kematian  janin  dalam  rahim, karena  ada  beberapa  faktor  yang  menyebabkan persalinan  prematur  diantaranya  yaitu  riwayat persalinan  prematur  sebelumnya  juga  dapat berpengaruh  pada  kehamilan  berikutnya  dimana seorang  wanita  yang  pernah  melahirkan  bayi prematur, memiliki resiko yang lebih tinggi untuk
melahirkan  bayi  prematur  pada  kehamilan berikutnya.  Hal  ini  dikarenakan  persalinan premature  tersebut  masih  dapat  dicegah  agar tidak terjadinya persalinan premature, diantaranya yaitu seperti mengatur jarak kehamilan  anak  yang  terlalu  dekat  dengan pemakaian  alat  kontrasepsi  untuk  menjarakkan kehamilan (Mochtar, 1998).

## Analisis Bivariat
1. Hubungan Antara Faktor Ibu (Jarak Kehamilan, Paritas dan Penyakit  Yang di Derita Ibu Bersalin) Dengan Kejadian Persalinan Prematur
Tabel 4.   Hasil Analisis Bivariat Antara Faktor Ibu Dengan Kejadian Persalinan Prematur di RSUP NTB Tahun 2013
Variabel Persalinan Prematur Total OR 95%CI p
Ya
Tidak n % n % N % Jarak Kehamilan ≤ 2 tahun > 2 tahun Total
66 34 100 31,7 31,2
31,5 142
75 217 68,3 68,8 68,5 208 109 317 100 100 100 1,025 0,622 – 1,689 1,00 Paritas Primipara Multipara + Grande Multipara Total 96 4
100
99 1,8
31,5 1
216 217 1 98,2 68,5 97 220 317 100 100 100 5,184 571.850- 46994,580 0,000 Penyakit Yang di Derita Ibu Bersalin Ya Tidak Total 61 39
100 61,6
17,9
31,5 38
179 217 38,4 82,1 68,5 99 218 317 100 100 100 7,368 4,324 – 12,554 0,000

## Jarak Kehamilan
Tabel  4.  dapat  dilihat  bahwa  dari  100  ibu
bersalin premature yang memiliki jarak persalinan  <  2  tahun,  ada  66  (31,7%).  Dari  217 ibu  tidak  premature  yang  memiliki  jarak kehamilan < 2 tahun, ada 142 (68,3%). Ibu  yang memiliki  jarak  kehamilan  <  2  tahun  mempunyai
peluang  1,025  kali  untuk  kejadian  persalinan premature  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak mengalami  persalinan  premature  namun  secara statistic tidak bermakna (95%CI: 0,622 -1,689).
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang sebelumnya  yaitu  ibu  yang  jarak  kehamilannya saat ini dengan sebelumnya antara 18  – 24 bulan
berisiko  3,07  kali  untuk  melahirkan  premature dibandingkan  ibu  yang  jarak  kehamilannya  >  24 bulan.  Pada  ibu  yang  jarak  kehamilan  saat  ini dengan sebelumnya < 18 bulan berisiko 2,56 kali untuk melahirkan premature dibandingkan dengan ibu yang jarak kehamilannya lebih dari 24 bulan (Irmawati,2010).
Terlalu dekat jarak kehamilan adalah jarak kehamilan  satu  dengan  berikutnya  kurang  dari  2 tahun  (24  bulan).  Pada  ibu  dengan  jarak kehamilan  <  24  bulan  adalah  persalinan premature (BKKBN,2007).

## Paritas
Kejadian  persalinan  premature  pada  ibu primipara  sebesar  96  (99%), sedangkan  pada  ibu tidak bersalin premature yang berstatus primipara sebesar  1  (1%).  Dari  hasil  statistic  menunjukkan nilai  p  =  0,000  dan  nilai  OR:  5,184  (95%  CI: 571,850  –  469994,580).  Hal  ini  ibu  yang  paritas primipara  memiliki  peluang  5,184  kali  untuk kejadian  persalinan  premature  dibandingkan dengan  ibu  yang  multipara  +  grandemultipara. Pada  primipara  memiliki  resiko  1,91  kali terjadinya  persalinan  premature  dibandingkan multipara  (12,6%  vs  7,2%)  CI:  1,23  -2,96%). (Tongtub & Prepanich,2010).
Namun  pada  penelitian  lain  menunjukkan bahwa  ibu  yang  melahirkan  anak  pertama  akan mengurangi resiko terjadinya persalinan premature sebesar 0,56 kali dibandingkan dengan yang  melahirkan  anak  lebih  dari  1  (CI:  0,33  – 0,97) (Irmawati,2010).
Penyakit yang di Derita Ibu Bersalin
Kejadian persalinan premature yang disebabkan  oleh  penyakit  yang  diderita  ibu bersalin  sebesar  61  (61,6%), sedangkan  pada  ibu tidak bersalin premature yang berstatus menderita penyakit  pada  kejadian  persalinan  premature sebesar 38 (38,4%). Dari hasil statistic menunjukkan nilai p = 0.000 dan OR: 7,368 (95% CI: 4,324 – 12,554). Hal ini menunjukkan bahwa ada  hubungan  antara  penyakit  yang  diderita  ibu bersalin  dengan  persalinan  premature  dan penyakit  yang  diderita  ibu  bersalin  memiliki peluang  7,368  kali  untuk  kejadian  persalinan premature dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak  menderita  penyakit  .  Hal  ini  sesuai  dengan teori  yang  mengatakan  bayi  yang  dilahirkan  dari ibu  yang  menderita  pre-eklamsi,  4-5  kali  lebih rentan  terhadap  kelainan  yang  timbul  segera setelah lahir. Bayi  yang dilahirkan juga  mungkin kecil karena adanya kelainan fungsi plasenta atau karena  lahir  prematur  (Medikastore,  2004)  dan Sekitar  7%  bayi  dari  wanita  yang  mengalami oligohidramnion mengalami cacat bawaan, seperti  gangguan  ginjal  dan  saluran  kemih sehingga  urine  yang  di  produksi  janin  berkurang (Cunningham, 2005)
Hal ini juga sesuai dengan penelitian yang mengatakan  bahwa  penyakit  yang  diderita  ibu semasa kehamilannya sangat mempengaruhi hasil akhir  kehamilan,  dimana  dapat  mengakibatkan kematian  janin,  keguguran    ataupun  persalinan prematur  (Behrman,  2000).  Ibu  yang  mengalami perdarahan  antepartum  memiliki  peluang  3.61 kali untuk  terjadinya  persalinan  prematur dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak  mengalami
perdarahan  antepartum  (Olusanya  &  Ofovwe,
2009).
2. Hubungan Antara Faktor  Janin (Gemelli dan Kematian Janin Dalam Kandungan) Dengan Kejadian Persalinan Prematur
Tabel  5.    Hasil  Analisis  Bivariat  Antara  Faktor  Janin    Dengan  Kejadian  Persalinan  Prematur  di RSUP NTB Tahun 2013
Variabel Persalinan Prematur Total OR 95%CI p
Ya Tidak
n % n % N % Gemelli Ya Tidak Total
17 83 100 85
27,9 31,5 3 214 217 15 72,1 68,5 20 297 317 100 100 100 14,610 4,172 – 51,163 0,000 Kematian Janin Dalam Kandungan Ya Tidak Total 11 89
100
44 30,5
31,5
14 203 217
56 69,5
68,5
25 292 317 100 100 100 1,792 0,783 – 4,102 0,241

## Gemelli
Dari Tabel 5. dapat dilihat bahwa dari 100 ibu bersalin premature yang tidak gemelli, ada 83 (27,9%). Dari 217 ibu tidak premature yang tidak gemelli,  ada  214  (72,1%).    Ibu  yang  kejadian persalinan  premature  tidak  gemelli  mempunyai peluang  14,610  kali  untuk  kejadian  persalinan premature  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak mengalami  persalinan  premature  dan  tidak gemelli    (95%CI:  4,172  -51,163).  Dari  hasil statistic menunjukkan nilai p = 0.000 yang artinya ada  hubungan  antara  gemeli  dengan  kejadian persalinan premature.  Hal ini sesuai dengan teori yang  mengatakan  persalinan  pada  kehamilan kembar  besar  kemungkinan  terjadi  masalah seperti resusitasi neonatus, prematuritas, perdarahan  postpartum,  malpresentasi  kembar kedua,  atau  perlunya  seksio  sesaria  (Varney, 2007).  Responden  yang  mengalami  persalinan
gemelli  mempunyai  resiko  3,38  kali  lebih  besar untuk  mengalami  kejadian  persalinan  premature dibandingkan dengan mereka yang tidak mengalami  persalinan  gemelli  (CI:  2,52  –  4,51, nilai p: 0,001) (Tresnaasih,2003).

## Kematian Janin Dalam Rahim
Kejadian persalinan premature yang disebabkan  oleh  KJDR  sebesar  11  (44%), sedangkan  kejadian  persalinan  premature  tidak KJDR  sebesar  89  (30,5%).  Dari  hasil  statistic menunjukkan nilai p = 0,241 dan nilai OR: 1,792 (95% CI: 0,783 – 4,102). Hal ini KJDR memiliki peluang  1,792  kali  untuk  kejadian  persalinan premature  dibandingkan  dengan  yang  tidak KJDR,  namun  secara  statistic  tidak  bermakna. Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  teori  yang mengatakan kematian dinilai dengan fakta bahwa sesudah  dipisahkan  dari  ibunya  janin  tidak bernafas  atau  tidak  menunjukkan  tanda-tanda
kehidupan,  seperti  denyut  jantung,  pulsasi  tali pusat, atau kontraksi otot (Monintja, 2005) Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  KJDR  dengan  persalinan prematur,  hal  ini  juga  disebutkan  oleh  peneliti
lain  yaitu  sekitar  28%  kelahiran  prematur diindikasikan  disebabkan  oleh  preeklampsia (43%),  gawat  janin  (27%),  pertumbuhan  janin terhambat  (10%),  ablasio  plasenta  (7%),  dan kematian janin (7%). ( Cunningham et al, 2005).

## Analisis Multivariat
Tabel 6.   Hasil Uji Regresi Logistik Berganda Variabel Independent  Terhadap Variabel Dependent
Variabel Dependen Variabel Independent Koefisien B S.E p OR 95%CI Kejadian Persalinan Prematur Paritas 9,770 1,420 0,000 1,749 1,083- 2,827 Gemelli -5,363 1,292 0,000 0,005 0,000 - 0,059 Constant -14,177 2,247 0,000 0,000
Tabel  6.   menunjukkan  bahwa  dari  hasil uji regresi logistik berganda secara bersama-sama didapatkan  variabel  paritas  (faktor  ibu)  dan gemelli (factor janin) memiliki nilai signifikan (p <  0,05),  variabel  paritas  memiliki  nilai  OR  lebih besar dari pada gemelli dengan nilai OR = 1,749. Artinya    ada  pengaruh  yang  sangat  bermakna secara  bersama-sama  terhadap  variabel    paritas dan gemelli terhadap kejadian persalinan prematur.  Dimana  didapatkan  bahwa  faktor  ibu yakni  paritas  yang  paling  besar  pengaruhnya terhadap  penyebab  kejadian  persalinan  prematur, hal  ini  bermakna    pada  factor  ibu  yakni  paritas 1,749  kali  berpengaruh  terhadap  kejadian persalinan prematur.
Beberapa kepustakaan menyebutkan persalinan premature lebih sering terjadi pada wanita paritas  multipara,  karena  adanya  jaringan  parut uterus  akibat  kehamilan  dan  persalinan  sebelumnya
(berulang).  Jaringan  parut  ini  menyebabkan  tidak adekuatnya  persediaan  darah  ke  plasenta  sehingga plasenta  menjadi  lebih  tipis  dan  mencakup  uterus lebih  luas.  Plasenta  yang  melekat  tidak  adekuat  ini mengakibatkan  isoferitin  yang  merupakan  protein hasil  produksi  sel  limfosit  T  untuk  menghambat reaktifitas  uterus  dan  melindungi  buah  kehamilan diproduksi  sedikit.  Sehingga  dengan  keadaan demikian  resiko  untuk  mengalami  persalinan premature  lebih  besar  (Raymond,  2006).  Wanita yang  pernah  melahirkan  lebih  dari  1  kali  atau  yang termasuk  paritas  tinggi  mempunyai  resiko  lebih tinggi  mengalami  persalinan  premature  karena menurunnya fungsi alat reproduksi dan meningkatkan  pula  resiko  terjadinya  perdarahan antepartum  yang  dapt  menyebabkan  terminasi kehamilan lebih awal (Saifudin, 2008).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  sebagian besar tidak mengalami persalinan premature (69.4%). Hasil  identifikasi  faktor  ibu  didapatkan  bahwa sebagian  besar    (20.5%)    jarak  kehamilan  <  2  tahun mengalami  persalinan  premature,  paritas  pada multipara (27.1%), dan pada penyakit  yang  di derita ibu  pada  saat  persalinan  (19.2%).  Pada  factor  janin sebagian  besar  kejadian  persalinan  premature didapatkan  tidak  gemeli  (67.5%),  Kematian  Janin Dalam  Rahim  (KJDR)  yakni  tidak  KJDR  (27.1%). Dari  analisis  bivariat  pada  faktor  ibu  didapatkan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  jarak  kehamilan dengan kejadian persalinan premature, ada hubungan antara  paritas  dengan  kejadian  persalinan  premature yakni  nilai  p:  0,000,  OR:  5,184  (95%  CI:  571,850  – 469994,580) dan ada hubungan antara penyakit yang diderita  ibu  bersalin  dengan  kejadian  persalinan premature yakni nilai p = 0.000, OR:  7,368 (95% CI: 4,324 – 12,554). Pada faktor janin didapatkan bahwa ada  hubungan  antara  gemeli  dengan  kejadian persalinan premature yakni nilai p: 0.000, OR:14,610 (95%CI:  4,172  -51,163),  dan  tidak  ada  hubungan antara  KJDR  dengan  kejadian  persalinan  premature dengan    OR:  1,792,  namun  secara  statistic  tidak bermakna (95% CI: 0,783 – 4,102). Sedangkan pada analisis  multivariate  secara  bersama-sama  variabel yang paling berpengaruh dengan  kejadian persalinan premature adalah paritas dengan nilai p = 0,000 dan nilai OR = 1,749.

## Saran
Bagi Masyarakat
1. Diharapkan  agar  para  ibu  waspada  dengan penyakit  yang  diderita  pada  kehamilan  atau komplikasi  kehamilan  (preeklampsia/eklampsia, perdarahan  antepartum,  oligohidramnion)  yang berpeluang untuk persalinan premature
2. Diharapkan agar ibu primipara dapat menyiapkan mmental  sebelum  persalinan,  karena  persalinan merupakan  hal  yang  fisiologis  bagi  seorang wanita.
Bagi Institusi Pelayanan
1. Diharapkan  agar  memberikan  konseling  sebelum dan  saat  kehamilan  sehingga  komplikasi  dalam persalinan  dapat  dicegah  dan  tidak  sampai berdampak pada persalinan premature.
2. Diharapkan  bagi  instansi  terkait  untuk  dapat memberikan penanganan dan perawatan ibu yang akan  melahirkan  bayi  premature  sesuai  dengan protap yang ada.
Sebagai  bahan  masukan  dalam  upaya peningkatan  pelayanan  dan  penanganan  untuk  ibu yang  berisiko  melahirkan  bayi  premature  dengan peningkatan  promosi  kesehatan  tentang  faktor  yang berhubungan dengan kelahiran bayi premature

## DAFTAR PUSTAKA
Armagustini,Y.2010, Determinan Kejadian Komplikasi Persalinan di Indonesia (Analisis Data Sekunder Survei Demografi
& Kesehatan Indonesia Tahun 2007).Tesis FKM UI.Jakarta.
Anggaraini, Rima, 2007, Faktor-faktor yang berhubungan dengan BBLR di RSUD dr.Abdul Moeloek Lampung.
Badan  Pusat  Statistik.  Survei  demografi  dan kesehatan Indonesia 2012. [diunduh 19 Maret 2013].
Tersedia
dari http://www.bkkbn.go.id/litbang/pusdu/Has il%20Penelitian/SDKI%202012/ Laporan%20 Pendahuluan%20SDKI%202012.pdf.
Berhman; at all,2000, Ilmu Kesehatan Anak , EGC, Jakarta.
Cuninggham,FG, dkk,2006, Obstetri William Volume I. Jakarta:EGC.
Debbie Holmes, 2002, Buku Ajar Ilmu Kebidanan , EGC.
Helen,Varney:at all,2007, Buku Ajar Asuhan Kebidanan , EGC, Jakarta.
Irmawati, 2010, Pengaruh Anemia Ibu Hamil Dengan Terjadinya Persalinan Prematur di Rumah Sakit Ibu & Anak Budi Kemuliaan , Jakarta.Tesis FKM UI, Jakarta.
Kemenkes RI,2009, Profil Kesehatan 2008, Jakarta.
Mochtar,R.1998. Sinopsis Obstetri . EGC,Jakarta.
Olusanya,B,O,Ofovwe,G.E,2009, Predictors of Preterm Births and Low Birth Weight in an Inner-City Hospital in Sub-Saharam Africa. Dalam http:/web.ebs cohost.com/ehost/detail/?sid=5b77c00c- 056a-4536-a734- 13a53if6666b%40sessionngr B & Vid = 1 & hid = 8 & bdata = JnNPdGu92whrc32tb6 12zg% 3d%3d#db=mnn & AN=19795198. 2009.
Ojo.OA,Bringgs,EB,1985, A Textbook for Midwives in The Tropics, Edward Arnold, London Register Ruang Bersalin Rumah Sakit Umum Provinsi NTB,2013.
Sastrawinata,S,Martaadi Soebrata,D. Wirakusumah,F,F.2004, Ilmu Kesehatan
Reproduksi: Obstetri Patologi . EGC.Jakarta.
Saefuddin AB 2002, Buku acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal, JNPKKR – POGI.
Tangtub,E,Prechapanich,J,2010, Retrospective of the Relathionship Between and Pregnancy Outcome at Sirirtaj Hospital,Siriraj Medical Journal,J 2010:62:14-17.
The SEA – ORCHID Study Group.2008. Use of Evidence Based Practices in Pregnancy and Child Health in Develoving Countries
Project. Dalam http://www.plosone.org.article/info.doi/10. 1371/journal . pone. 0002646#pone
0002646-t003.
Tresnasih,A.2003. Karakteristik Ibu yang Berhungan Dengan Kejadian Persalinan Prematur:
Studi Kasus Kontrol di R.S. Dr.Hasan
Sadikin Bandung. Skripsi FKM UI.
Wiknjosastro Hanifa 2009, Ilmu Kebidanan . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta.
WHO, 2012. Reduction of Maternal Mortality , Geneva.