## Artikel Penelitian

## PERBEDAAN EMLA CREAM DAN ETHYLCHLORIDE SPRAY UNTUK MENURUNKAN NYERI DALAM PEMASANGAN INFUS
1* Desak Putu Ratnaningsih, 2* I Putu Artha Wijaya, 3 Putu Wira Kusuma 1,2,3 Program Studi S1 Keperawatan STIKES Bina Usada Bali *E-mail: momydevasha@gmail.com, artha.wijaya001@gmail.com

## Abstrak
Tujuan: Pemasangan infus akan menimbulkan rasa nyeri pada pasien sehingga diperlukan pengendalian rasa nyeri dengan melakukan penilaian yang akurat dan menerapkan prosedur farmakologis dan non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri. Salah satu tehnik farmakologi yang digunakan untuk mengurangi nyeri adalah penggunaan EMLA  Cream dan  spray  dingin.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan EMLA Cream dan ethylchlorida spray untuk menurunkan nyeri dalam pemasangan infus.
Metode: Penelitian  yang  digunakan Quasy  Experiment dengan  rancangan post  test  only  group  design . Penelitian  ini  melibatkan  80  responden  yaitu  40  responden  diberikan EMLA  Cream dan  40  responden diberikan ethylchlorida  spray.  Teknik  sampling menggunakan consecutive  sampling .  Pengumpulan  data menggunakan lembar observasi berisi skala penilaian nyeri dengan menggunakan Numeric Rating Scale .
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  rerata  skala  nyeri  pada  kelompok EMLA  Cream adalah  2,08,  rerata skala nyeri pada kelompok ethylchlorida spray 3,35. Hasil uji Mann Whitney Test didapatkan Z hitung = 1,768 < Z tabel = 1,96 dan  P value= 0,077 > α 0,05 hasil ini menunjukkan bahwa H 0 diterima yang artinya  tidak ada perbedaanyang signifikan EMLA Cream dan Ethylchloride Spray .
Simpulan: Penelitian  ini  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan EMLA  Cream  dan Ethylchloride  Spray terhadap  nyeri  saat  pemasangan  infus.  Disarankan  agar  pemberian EMLA  Cream  dan Ethylchloride Spray saat pemasangan infus dapat dijadikan  sebagai alternatif penanganan nyeri
Kata kunci: EMLA cream, ethylchloride spray, nyeri pemasangan infus

## Abstract
Aim: The  infusion  will  cause  pain  in  the  patient  so  that  pain  control  is  needed  by  making  an  accurate assessment and applying pharmacological and non-pharmacological procedures to reduce pain. One of the pharmacological  techniques  used  to  reduce  pain  is  the  use  of  EMLA  Cream  and  cold  spray.  This  study purposed to determine the difference between EMLA Cream and ethyl chloride spray to reduce pain during infusion.
Menthod: The  research  method  used  was  Quasy  Experiment  with  post-test  only  group  design.  This  study included 80 respondents, 40 respondents were applied EMLA Cream and 40 respondents were applied ethyl chloride  spray.  The  sampling  technique  used  consecutive  sampling.  Collecting  data  using  an  observation sheet containing a pain rating scale using the Numeric Rating Scale.
Result :  The  results  showed  that  the  mean  pain  scale  in  the  EMLA  Cream  group  was  2.08,  the  mean  pain scale in the ethyl chloride spray group was 3.35. The results of the Mann Whitney Test showed that Zcount =

## Artikel Penelitian
Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 8 Nomor 2, Juli 2021, p-ISSN 2355-5459,  e-ISSN 2684-9712                              28
1.768  <Ztabel  =  1.96  and  P-value  =  0.077>  α  0.05.  These  results  indicate  that  H0  was  accepted,  which means that there was no significant difference between EMLA Cream and Ethylchloride Spray.
Conclusion :  This  study  concluded  that  there  was  no  significant  difference  between  EMLA  Cream  and Ethylchloride Spray on pain during infusion. It is recommended that the administration of EMLA Cream and Ethylchloride Spray during infusion can be used as an alternative for pain management
Keywords: EMLA cream, ethylchloride spray, pain infusion

## PENDAHULUAN
Pemasangan infus adalah suatu prosedur medis yang paling sering dilakukan di ruang Instalasi Gawat  Darurat.  Pemasangan  infus  atau  terapi intravena  adalah  proses  pemberian  cairan selain  darah  ke  dalam  pembuluh  darah. 1
Pemasangan  infus  akan  menimbulkan  rasa nyeri pada pasien oleh karena adanya stimulus mekanik yang merangsang ujung – ujung saraf bebas  nosiseptor  pada  jaringan  perifer  yang akan  menyebabkan  keluarnya  mediator  – mediator  kimia  penghasil  nyeri  dan  akan mengirimkan impuls nyerinya sampai ke otak. 2
Nyeri  adalah  suatu  pengalaman  sensorik  dan emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang berkaitan  dengan  kerusakkan  jaringan  baik actual maupun potensial. 2 Menghilangkan rasa nyeri  adalah  hak  asasi  manusia  dan  manusia selalu berusaha mencari cara untuk mengurangi  nyeri.  Rasa  nyeri  yang  tidak kunjung  hilang  akan  mempengaruhi  fisik  dan psikologis ditandai dengan adanya tanda-tanda syok,  meningkatnya  respon  stress,  serta kecemasan. 3
Jumlah  pasien  yang  mendapat  terapi  infus  di Inggris  sebanyak  25  juta  pertahun.  Penelitian oleh  Cetin  dan  Cevik  terhadap  100  pasien berusia  18  hingga  64  tahun  di  rumah  sakit universitas  Turki  yang  dilakukan  pemasangan infus, menemukan bahwa skor nyeri pemasangan infus pada kelompok control lebih tinggi  dari  pada  skor  nyeri  pemasangan  infus pada kelompok eksperimen. 4
Di  Indonesia  sendiri  khususnya  di  Jakarta jumlah  pasien  rawat  inap  adalah  sekitar  2.757 orang  dan  tersebar  di  berbagai  rumah  sakit. 5
Penelitian oleh Wahyuningsih di RS Jatinegara,  banyak  pasien  yang  dilakukan pemasangan  infus  sekitar  87  %  pasien  terlihat nyeri  nosisepsi  (nyeri  akut)  saat  dilakukan pemasangan  infus. 6 Jumlah  kunjungan  pasien ke  IGD  Rumah  Sakit  X  dari  bulan  Januari 2019  sampai  April  2020  adalah  sebanyak 24.972 orang dimana jumlah pasien rawat inap adalah sebanyak 9.672 orang.
Studi  pendahuluan  peneliti  pada  tanggal  6-8 2020 terhadap 10 orang pasien dewasa usia 20 tahun  sampai  dengan  usia  50  tahun  yang berkunjung  ke  IGD  RS  X  di  Denpasar  dan dilakukan pemasangan infus. Hasilnya sebanyak  3  orang  nyeri  ringan  skala  2-3  dan sebanyak  7  orang  nyeri  sedang,  skala  nyeri  4- 6. Hasil ini didapat dengan menggunakan skala nyeri Numeric  Rating  Scale .  Kesimpulannya bahwa  nyeri  yang  terjadi  karena  prosedural medis  pemasangan  infus  akan  menimbulkan nyeri  akut  yang  menyebabkan  gangguan psikologis dan ketidaknyamanan fisik. 3
Nyeri berperan sebagai mekanisme pertahanan tubuh yang berfungsi untuk mencegah kerusakkan  lebih  lanjut  dengan  memberikan dorongan  untuk  keluar  dari  sesuatu  yang menimbulkan  nyeri. 2 Nyeri  bersifat  subyektif dan dipengaruhi oleh beberapa factor diantaranya  adalah  usia,  jenis  kelamin, pengalaman nyeri sebelumnya, serta kecemasan.  Terlepas  dari  subyektifitasnya seorang  perawat  harus  memiliki  tanggung

## Artikel Penelitian
jawab  untuk  mengkaji  klien  secara  akurat dalam membantu meringankan atau menurunkan nyeri. 7
Pengalaman  dan  persepsi  nyeri  terdiri  dari komponen  fisiologis  dan  emosional,  yang keduanya  harus  menjadi  pertimbangan  saat memilih  pengobatan  yang  tepat. 3 Manajemen nyeri  yang  digunakan  yaitu  pendekatan farmakologi,  pendekatan  non  farmalogi,  atau gabungan  dari  keduanya.  Pendekatan  non farmakologis adalah pendekatan untuk menghilangkan nyeri tanpa menggunakan obat antara  lain  dengan  tehnik  fisik  seperti  terapi suhu dan massage , atau dengan tehnik perilaku kognitif seperti relaxation, guided imajery, dan
music
therapy . Sedangkan pendekatan
farmakologi adalah pendekatan untuk mengurangi  nyeri  dengan  menggunakan  terapi obat  –  obatan  pereda  nyeri  seperti  golongan opioid, non opioid, dan adjuvant. 2
Pengendalian  rasa  sakit  dapat  dicapai  pada pasien  ketika  perawat  melakukan  penilaian yang akurat, menerapkan prosedur farmakologis  dan  non  farmakologis  dengan cepat,  memantau  respon  pasien  terhadap prosedur  ini  dan  menerapkan  tindakkan pencegahan  untuk  mengurangi  rasa  nyeri. Salah satu  tehnik farmakologi  yang digunakan untuk  mengurangi  nyeri  adalah  penggunaan EMLA  Cream dan  spray  dingin. Emla  Cream merupakan  kombinasi  antara  2,5  %  lidocain dan 2,5 % prilocain dalam bentuk cream . Emla Cream dioleskan ke kulit sebelum pemasangan infus  untuk  mengurangi  nyeri. 8 Sedangkan spray  dingin  yang  biasanya  digunakan  adalah Ethylchloride Spray . Ethychloride Spray merupakan  cairan  tidak  berwarna,  sangat mudah  menguap,  dan  mudah  terbakar.  Berisi C2H5Cl  yang  disemprotkan  pada  kulit  untuk menghasilkan anestesi local dengan pembekuan  superfisisal  yang  disebabkan  oleh penguapan  cepat. 8 Penggunaan EMLA dan Ethylcloride  Spray nyatanya  bisa  mengurangi
nyeri  yang  ditimbulkan  karena  prosedur invasive.
Hal  serupa  juga  diungkapkan  oleh  peneliti Gusgus Ghraha Ramdhanie di dalam penelitiannya yang  berjudul  “Efektifitas ( EMLA )  Dalam  Menurunkan  Tingkat  Nyeri Anak Usia Sekolah Saat Prosedur Pungsi Vena di  RSUD  dr  Slamet  Garut“  pada  penelitian tersebut  menunjukan  ada  perbedaan  tingkat nyeri antara kelompok anak dengan pemberian EMLA dan  kelompok  control  (p=0,0001; α=0,05).  Penelitian  lain  yang  dilakukan Arsani. 6

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah quasi  experimental dengan    post  test  only  group  design . Pada penelitian  ini  ada  dua  kelompok  yang diberikan perlakuan berbeda. Kelompok pertama mendapat perlakuan berupa pemberian EMLA  Cream dan  kelompok  kedua  mendapat perlakuan  pemberian Ethylcloride  Spray . Perbandingan antara kedua kelompok dilakukan setelah diberi perlakuan.
Penelitian  ini  melibatkan  80  responden  terdiri dari  40  responden  mendapat  perlakuan  berupa pemberian EMLA  Cream dan  40  orang kelompok kedua mendapat perlakuan pemberian Ethylcloride  Spray .  Sampel  yang dipilih  dengan  teknik  sampel consecutive sampling .
Alat pengumpulan data menggunakan lembar observasi skala penilaian nyeri  dengan  menggunakan Numeric  Rating Scale .  Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang  IGD Rumah Sakit X di Denpasar. Informed consent dilakukan sebelum intervensi dilakukan. Intervensi  dilakukan  sekali  saja  pada  kedua kelompok.  Uji  etik  oleh  komite  etik  telah dilakukan.  Uji  statistik  menggunakan Mann Whitney  Test untuk  mengetahui  perbedaan Emla  Cream  dan  Ethylchloride  Spray  dalam menurunkan nyeri pemasangan infus.

## Artikel Penelitian

## HASIL

## Tabel 1
Frekuensi Responden Berdasarkan Usia di RS X Denpasar Umur Kelompok Emla Cream Kelompok Ethylchlorida Spray n % n % 20-30 thn 7 17.5 5 12.5 31-40 th 6 15.0 4 10.0 41-50 th 27 67.5 31 77.5 Total 40 100.0 40 100.0

## Sumber: Data Primer (2020)
Berdasarkan  tabel  1,  hasil  karakteristik  responden  berdasarkan  umur  menunjukkan  sebagian  besar 41-50 tahun  yaitu  pada  kelompok EMLA Cream sebanyak 27  responden  (67,5%) dan kelompok Ethylchlorida Spray sebanyak 31 responden  (77,5%).
Tabel 2
Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di RS X  Denpasar (n=40)
Jenis Kelamin Kelompok Emla Cream Kelompok Ethylchlorida Spray n % n % Laki-laki 16 40.0 13 32.5 Perempua n 24 60.0 27 67.5 Total 40 100.0 40 100.0
Sumber: Data Primer (2020)
Berdasarkan  tabel  diatas,  hasil  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan sebagian besar  perempuan yaitu  pada kelompok EMLA Cream sebanyak 24 responden (60%) dan kelompok Ethylchlorida Spray sebanyak 27 responden (67,5%).
Tabel 3

## Frekuensi Responden Berdasarkan Pengalaman  di  RS X  Denpasar
Pengalaman Kelompok Emla Cream Kelompok Ethylchlorida Spray n % n % Ya 6 15.0 9 22.5 Tidak 34 85.0 31 77.5 Total 40 100.0 40 36.5 Sumber : Data Primer (2020)
Berdasarkan tabel 3, hasil karakteristik responden berdasarkan pengalaman  menunjukkan sebagian besar    tidak  memiliki  pengalaman  yaitu    pada  kelompok EMLA  Cream sebanyak  34  responden (85%) dan kelompok Ethylchlorida Spray sebanyak 31 responden (77,5%).
Tabel 4 Skala Nyeri Saat Pemasangan Infus Pada Kelompok
EMLA Cream (n=40) No Skala Nyeri n % 1 Tidak Nyeri 0 0 2 Nyeri Ringan 33 82.5 3 Nyeri Sedang 7 17.5 4 Nyeri Berat 0 0 5 Nyeri Hebat 0 0 6 Nyeri Sangat Hebat 0 0 Total 40 100 Sumber: Data Primer (2020)
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  kepada    responden  pada  kelompok  40  yang  diberikan  EMLA  saat pemasangan infus sebagian besar mengalami nyeri ringan sebanyak 33 responden (82,5%).

## Tabel 5
Skala Nyeri  Saat Pemasangan Pada Kelompok Ethylchlorida Spray di
IGD RS X Denpasar (n=40) No Skala Nyeri n % 1 Tidak Nyeri 0 0 2 Nyeri Ringan 26 65.0 3 Nyeri Sedang 14 35.0 4 Nyeri Berat 0 0 5 Nyeri Hebat 0 0 6 Nyeri Sangat Hebat 0 0 Total 40 100 Sumber: Data Primer (2020)
Hasil penelitian yang dilakukan kepada 40 responden pada kelompok yang diberikan Ethylchlorida Spray saat pemasangan infus sebagian besar mengalami nyeri ringan sebanyak 26 responden (65%).
Tabel 6
Perbedaan EMLA Cream Dan Ethylchloride Spray Untuk Menurunkan Nyeri Dalam Pemasangan Infus
Median (Min-Maks) Z hitung Nilai p value Nyeri Kelompok EMLA 2 (1-4) 1.768 0,077 Nyeri Kelompok Ethylchloride 3 (3-4)

## Sumber : Data Primer (2020)
Hasil  Analisa  data  berdasarkan  tabel    diatas  menunjukkan  hasil  uji  statistik Mann  Whitney  Test didapatkan Z hitung = 1,768 < Z tabel = 1,96 dan  P value= 0,077 > α 0,05 hasil ini menunjukkan bahwa

## Artikel Penelitian
Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 8 Nomor 2, Juli 2021, p-ISSN 2355-5459,  e-ISSN 2684-9712                              32
H 0 diterima  yang  artinya  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan EMLA  Cream  dan  Ethylchloride Spray untuk menurunkan nyeri dalam pemasangan infus di Ruang IGD Rumah Sakit X Denpasar.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  karakteristik responden  berdasarkan  umur  menunjukkan sebagian  besar    41-50  tahun  yaitu    pada kelompok EMLA  Cream sebanyak  27 responden (67,5%) dan kelompok
Ethylchlorida  Spray sebanyak  31  resonden (77,5%).  Hasil penelitian ini memperkuat hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Wahyuningsih  tentang  pengaruh  relaksasi genggam  jari  terhadap tingkat  nyeri pada klien saat  pemasangan  infus  di  ruang  ranap  lantai  8 di  RS  Premier  Jatinegara. 6 Hasil  analisis didapatkan rata-rata umur responden adalah 43 tahun,  umur  paling  muda  adalah  25  tahun  dan paling tua adalah 55 tahun. Penelitian Hastomo tentang    teknik  relaksasi  nafas  dalam  terhadap skala  nyeri    pada  saat  pemasangan  infus  di Instalasi Gawat Darurat   RSUD Ciawi Bogor. 9
Hasil penelitian menunjukkan bahwa distribusi usia  mayoritas  adalah  umur  40-50  tahun sebanyak 14 responden (46.6%).
Toleransi  terhadap  nyeri  akan  terus  meningkat sesuai  dengan  pertambahan  usia,  semakin bertambah  usia  maka  makin  bertambah  pula pemahaman  dan  usaha  untuk  pencegahan terhadap  nyeri.  Umur  dewasa  secara  verbal lebih mudah mengungkapkan rasa ketidaknyamanan, orang dewasa kadang melaporkan  nyeri  hanya  jika  sudah  menjadi keadaan  patologis  dan  mengalami  kerusakan fungsi  dibandingkan  dengan    anak-anak  dan orang  tua  mungkin  lebih  merasakan  nyeri dibandingkan  dengan  orang  dewasa  muda karena mereka sering tidak dapat mengkomunikasikan apa yang mereka rasakan. Anak-anak  belum  mempunyai  perbendaharaan kata  yang  cukup  sehingga  mereka  sulit  untuk mengungkapkan  nyeri  secara  verbal  dan  sulit
untuk  mengekspresikannya  kepada  orang  tua ataupun  perawat. 10 Menurut  peneliti  umur dewasa  akan  meningkatkan  penerimaan  diri sehingga  mampu  beradaptasi  terhadap  kondisi penyakitnya yang mendukung pada kemandirian  beraktivitas  kaitannya  dengan peningkatan nyeri.
Hasil penelitian ini menunjukkan hasil karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin menunjukkan sebagian besar perempuan yaitu  pada kelompok EMLA Cream sebanyak  24  responden  (60%)  dan  kelompok Ethylchlorida  Spray sebanyak  27  responden (67,5%). Hasil  penelitian ini  memperkuat  hasil penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Wahyuningsi tentang pengaruh relaksasi genggam  jari  terhadap tingkat  nyeri pada klien saat  pemasangan  infus  di  ruang  ranap  lantai  8 di  RS  Premier  Jatinegara. 6 Jumlah  responden berdasarkan  jenis  kelamin,  dimana  responden yang berjenis kelamin perempuan lebih banyak sebesar  53,3%.  Penelitian  Hasbar  tentang karakteristik pasien rawat jalan dengan keluhan nyeri  di  Puskesmas  Batua  Kota  Makassar. 11 Hasil  penelitian  menunjukkan    proporsi tertinggi  berdasarkan  jenis  kelamin  adalah pasien perempuan yaitu sebanyak 60,73%.
Jenis  kelamin  pada  hasil  penelitian  ini menunjukan  tingkat  nyeri  yang  berbeda, dimana  wanita  memiliki  ambang  nyeri  lebih rendah  dan  kurang  toleransi  terhadap  stimulus nyeri  daripada  laki-laki.  Perempuan  memiliki lebih banyak reseptor saraf yang mengakibatkan  perempuan  merasakan  nyeri yang  lebih  hebat  dibanding  laki-laki.  Hal  ini pun membuat perempuan membutuhkan perbedaan  teknik  operasi,  penanganan  ataupun dosis obat untuk mengontrol nyerinya,

## Artikel Penelitian
Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 8 Nomor 2, Juli 2021, p-ISSN 2355-5459,  e-ISSN 2684-9712                              33
perempuan  diketahui  memiliki  rata-rata  34 serabut  saraf  per  sentimeter  kuadrat  di  kulit, sedangkan laki-laki hanya 17 serabut saraf. Hal ini  menunjukkan  bahwa  perempuan  memiliki toleransi  nyeri  yang  rendah.  Selain  itu, perempuan  juga  dilaporkan  merasakan  lebih banyak  nyeri  selama  hidupnya  dan  jika dibandingkan  dengan  laki-laki,  perempuan merasakan nyeri di lebih banyak area tubuh dan dalam  durasi  yang  lebih  lama. 12 Menurut peneliti  wanita  memiliki  ambang  nyeri  lebih rendah  karena  hubungannya  dengan  sifat keterpaparan dan tingkat kerentanan memegang peranan  tersendiri  (contoh:  laki-laki  tidak pantas mengeluh nyeri, wanita boleh mengeluh nyeri),  laki-laki  lebih  siap  untuk  menerima efek, komplikasi dari nyeri sedangkan perempuan  suka  mengeluhkan  sakitnya  dan menangis.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  karakteristik responden
berdasarkan pengalaman menunjukkan  sebagian  besar    tidak  memiliki pengalaman  yaitu    pada  kelompok EMLA Cream sebanyak  34  responden  (85%)  dan kelompok Ethylchlorida  Spray sebanyak  31 responden  (77,5%).  Hasil  penelitian  ini memperkuat  hasil  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan oleh Wahyuningsih tentang pengaruh  relaksasi  genggam  jari  terhadap tingkat nyeri pada klien saat pemasangan infus di  ruang  ranap  lantai  8  di  RS  Premier Jatinegara. 6 Hasil analisis berdasarkan pengalaman  infus  sebelumnya  paling  banyak responden  yang  tidak  mempunyai  pengalaman infus  adalah  sebanyak  53,3%.  Penelitian Hastomo tentang    teknik relaksasi  nafas dalam terhadap  skala  nyeri    pada  saat  pemasangan infus di  Instalasi Gawat Darurat   RSUD Ciawi Bogor. 9 Berdasarkan hasil penelitian menunjukan  bahwa  frekuensi  responden  tidak pernah  dilakukan  pemasangan  infus  sebanyak 56,7%.
Setiap  individu  belajar  dari  pengalaman  nyeri, akan  tetapi  pengalaman  yang  telah  dirasakan
individu  tersebut  tidak  berarti  bahwa  individu tersebut  akan  mudah  dalam  menghadapi  nyeri pada  masa  yang  mendatang.  Seseorang  yang terbiasa  merasakan  nyeri  akan  lebih  siap  dan mudah  mengantisipasi  nyeri  daripada  individu yang  mempunyai  pengalaman  sedikit  tentang nyeri. 13 Menurut peneliti pengalaman seseorang terhadap  pemasangan  infus  sebelumnya  tidak menjadikan seseorang lebih mudah menurunkan persepsi nyerinya terhadap tindakan  tersebut  dibandingkan  yang  belum mempunyai riwayat pemasangan infus sebelumnya.  Seseorang  yang  belum  pernah melakukan tindakan pemasangan infus biasanya  akan  mencari  sendiri  bagaimana mengatasi nyeri yang akan datang.
Pengaruh EMLA Cream
terhadap Penurunan  Nyeri  Pemasangan  Infus  di Ruang IGD Rumah Sakit X Denpasar
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari 40  yang  diberikan  EMLA  saat  pemasangan infus  sebagian  besar  mengalami  nyeri  ringan sebanyak  33 responden  (82,5%).  Hasil penelitian  ini  memperkuat  hasil  penelitian Hartini  (2015)  tentang  penurunan  skala  nyeri pemasangan  infus  dengan  EMLA  pada  anak prasekolah  di  ruang  instalasi  gawat  darurat. Hasil penelitian yang dilakukan bahwa dari 30 responden  yang  diberikan  EMLA,  sebagian besar  responden  mengalami  nyeri  ringan sebanyak  20  (66,7%)  dan  responden  yang mengalami nyeri sedang sebanyak 10 (33,3%). Penelitian Widyaningsih tentang  perbandingan efektifitas  penggunaan  emla  dan  kompres dingin terhadap tingkat nyeri anak usia sekolah saat  tindakan  pungsi  vena  di  Ruang  Dahlia RSUD H Soewondo Kendal. 15 Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  pada  kelompok  EMLA paling  banyak  responden  mengalami  sedikit Nyeri sebanyak 36,0%.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa EMLA merupakan terapi analgesik yang dapat menurunkan  nyeri  namun  tidak  semua  pasien

## Artikel Penelitian
Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 8 Nomor 2, Juli 2021, p-ISSN 2355-5459,  e-ISSN 2684-9712                              34
merasakan  dampak  pemberian  EMLA  sampai tingkat  nyeri  paling rendah.    Penelitian  telah memberikan gambaran bahwa dampak penggunaan  EMLA  terhadap  tingkat  nyeri tergantung  dari  seberapa  besar  difusi  krim EMLA  mencapai  reseptor  nyeri.  Pemakaian krim EMLA membutuhkan waktu untuk difusi ke  lapisan  kulit  dermal  dan  epidermal  yang akhimya  mengakibatkan  akumulasi  lokal  pada region  reseptor  nyeri  dan  ujung  saraf. 16 Rata- rata pemberian EMLA cream dalam pengurangan nyeri berkisar 5-10 menit  setelah pengolesan  cream  tersebut.  Mekanisme  kerja EMLA  adalah  menghambat  hantaran  saraf secara reversible ,  bila  digunakan  secara  lokal pada  jaringan  saraf  dengan  konsentrasi  cukup. Konduksi  impuls  syaraf  diblokir  dengan  cara penurunan  permeabilitas  membran  sel  syaraf terhadap  ion  sodium  kemungkinan  bersaing dengan  ikatan  kalsium  yang  mengendalikan permeabilitas sodium. 17
Menurut  Suryadi,  EMLA  merupakan  obat vasodilatasi  yang  efektif  digunakan  secara klinis  ketika  aliran  darah  perifer  terganggu karena  injeksi  intra  arterial  tidak  sengaja. 18
Efek  klinis  vasodilatasi  adalah  meningkatkan kecepatan  absorpsi  ke  dalam  darah  yang kemudian dapat meningkatkan potensi toksisitas apabila berlebihan. Kecepatan anestesi  lokal  diabsorpsi  ke  peredaran  darah sistemik dan mencapai level puncak bervariasi tergantung cara pemberian obatnya.
Menurut  peneliti  EMLA  yang  mengandung lidokain  dan  prilokain  bekerja  secara  topikal melalui  kontak  dengan  lapisan  stratum korneum.  Jalur  penetrasi  melalui  stratum korneum  ini  dapat  dibedakan  menjadi  jalur transeluler  dan  intraseluler.  Prinsip  masuknya penetran  ke  dalam  stratum  korneum  adalah koefisien  partisi  dari  penetran.  Lidokain  dan prilokain yang bersifat hidrofilik dan memiliki koefisien partisi kecil akan berpenetrasi mudah melalui  jalur  transeluler,  sedangkan  obat-obat lipofilik  akan  masuk  melalui  rute  intraseluler.
Sebagian  besar  difusan  berpenetrasi  ke  dalam stratum  korneum  melalui  kedua  rute  tersebut, hanya  kadang-kadang  obat-obat  yang  bersifat larut  lemak  berpartisipasi  dalam  corneocyt yang mengandung residu lemak. Jalur intraseluler  yang  berliku  dapat  berperan sebagai  rute  utama  penyerapan  obat  dan penghalang  utama  dari  sebagian  besar  obat- obatan
Pengaruh Ethylchloride  Spray Terhadap Penurunan  Nyeri  Pemasangan  Infus  Di Ruang IGD Rumah Sakit X Denpasar
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari 40  responden  pada  kelompok  yang  diberikan Ethylchlorida  Spray saat  pemasangan  infus sebagian  besar  mengalami  nyeri  ringan sebanyak  26  responden  (65%).  Penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Wahyudi tentang    pengaruh  ethyl  chloride  terhadap penurunan  nyeri  saat  pemasangan  infus  di Puskesmas Sugio Lamongan. 19 Hasil penelitian pada kelompok  intervensi 15  responden (50,0%)  mengalami  nyeri  ringan.    Penelitian Lisyawati  tentang  pengaruh  pemakaian  ethyl chloride  spray  terhadap  tingkat  nyeri  pada pasien  hemodialisis  dengan  insersi  fistula arterio  venous  di  Klinik  Utama  Bali  Husada Cipta  Chanti. 20 Hasil  penelitian  menunjukkan tingkat nyeri setelah dilakukan pemberian ethyl chloride  spray sebelum  insersi  fistula  pada arterio  venous  sebagian  besar  responden dengan  tingkat  nyeri  kategori  ringan  skala  3 sebanyak 30 responden (43,5%).
Efek  fisiologis Ethylchlorida  Spray dapat meredakan  nyeri  dengan  membuat  area menjadi  mati  rasa,  memperlambat  aliran impuls nyeri dan meningkatkan ambang nyeri. Efek  dingin  dari  ethyl  yang  mengakibatkan vaso  kontriksi  mikro  vaskuler,  jaringan  kulit dan  sel  neuron.  Akibat  paso  kontriksi  mikro vaskuler  mengakibatkan  agen  anestesi  ini terabsorbsi  secara  perlahan  dan  dalam  jangka waktu  relatif  lama  (beberapa  menit)  ini

## Artikel Penelitian
Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 8 Nomor 2, Juli 2021, p-ISSN 2355-5459,  e-ISSN 2684-9712                              35
memungkinkan  untuk  mendapat  efek  anestesi yang lama dan penyerapan dalam jumlah kecil sehingga  efek  samping  dapat  ditekan.  vaso konstriksi  pada  sel  neuron  memungkinkan semakin menyempitnya saluran natrium sehingga  semakin  terhambat  pula  depolarisasi membran dan menghambat terjadinya potensial aksi  sel  untuk  mentransmisikan  impuls  nyeri ke kornu dorsalis medula spinalis. 21
Memberikan  ethyl  chloride  dapat  mematikan rasa  lokal  sehinnga  nyeri  teralihkan  atau berkurang.  Pada  mekanisme ethyl  chloride terjadi  penurunan  persepsi  terhadap  nyeri dengan  memberikan  ethyl  chloride  di  bagian lokasi pemasangan infus pasien terhadap nyeri. Etil  klorida  diberikan  secara topical ke  kulit. Ketika  diberikan  secara topical ke  kulit  ,  etil klorida segera menguap sehingga menghasilkan  efek  pendinginan  di  tempat lokasi aplikasi. Dingin ini mengurangi kecepatan  konduksi  serabut  saraf  C  dan  A- delta  dengan  demikian  mengganggu  input nosiseptif  ke  sumsum  tulang  belakang  dan akhirnya  menghasilkan  mati  rasa  sementara  di situs aplikasi. 22
Ethyl chloride spray dapat menurunkan tingkat nyeri pada pemasangan infus  dapat dijelaskan dengan  farmakodinamika  semua  agen  anestesi lokal  yaitu  menghambat  saluran  Natrium  dan menimbulkan  efek  kontriksi.  Pada  saat dilakukan  insersi  pada  area  vena  maka  sel neuron  bebas  mengalami  kerusakan  dan mengeluarkan  substansi  kimia  tetapi  natrium yang  berada  didalam  sel  tidak  dapat  keluar sebagai  akibat  bahan  aktif  chloride  yang menghambat  saluran  natrium  sehingga  sel tidak  dapat  melakukan  potensial  aksi  untuk meneruskan  impuls  nyeri  ke  kornu  dorsalis medula spinalis. 16
Menurut  Peneliti  memberikan  ethyl  chloride dapat  mematikan  rasa  lokal  sehinnga  nyeri teralihkan  atau  berkurang.  Pada  mekanisme ethyl  chloride  terjadi  penurunan  persepsi
terhadap  nyeri  dengan  memberikan  ethyl chloride  di  bagian  lokasi  pemasangan  infus pasien  terhadap  nyeri.  Dengan  demikian pemberian  terapi  Ethyl  chloride  sangat  efektif dan  penting  dalam  menurunkan  nyeri  pasien pemasangan infus.
Perbedaan EMLA  Cream  dan  Ethylchloride Spray untuk  Menurunkan  Nyeri  Dalam Pemasangan  Infus  di  Ruang  IGD  Rumah Sakit X Denpasar
Berdasarkan  hasil  uji  statistik Mann  Whitney Test didapatkan  Z hitung =  1,768  <  Z tabel =  1,96 dan    P  value=  0,077  >  α  0,05  hasil  ini menunjukkan  bahwa  H 0 diterima  yang  artinya tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan EMLA Cream dan Ethylchloride Spray untuk menurunkan  nyeri  dalam  pemasangan  infus  di Ruang  IGD  Rumah  Sakit  X  Denpasar. Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Siregar tentang perbandingan efektifitas anastesi  oles  dengan  anastesi  semprot  dalam menurunkan  intensitas  nyeri  pada  pungsi arteri. 23 Hasil  penelitian  didapatkan  kedua bentuk  jenis  anastesi  lokal  yaitu  anastesi  oles dan  anastesi  semprot  bermanfaat  dalam menurunkan  intensitas  nyeri  sewaktu  tindakan pungsi  arteri  pada  anak.  Hasil  daripada penilaian  skala  nyeri  pada  penelitian  ini didapatkan  bahwa  skor  nyeri  tidak  berbeda bermakna  antara  kedua  kelompok  dengan  p value = 0,078 > α  0,05.  Penelitian Widyaningsih tentang  perbandingan efektifitas penggunaan emla dan kompres dingin terhadap tingkat  nyeri  anak  usia  sekolah  saat  tindakan pungsi  vena  di  Ruang  Dahlia  RSUD  H Soewondo Kendal. 1
Hasil Penelitian
menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  tingkat nyeri  antara  kelompok  EMLA  dan  kelompok kompres dingin (P=0,894) .
Dampak penggunaan EMLA dan Ethylchloride Spray yang  tidak  berbeda  dalarn  menurunkan nyeri  telah  membuktikan  keduanya  memiliki efektivitas  yang  sama  menurunkan  nyeri  lokal

## Artikel Penelitian
Jurnal Keperawatan Sriwijaya, Volume 8 Nomor 2, Juli 2021, p-ISSN 2355-5459,  e-ISSN 2684-9712                              36
pada kulit. Menurut Nugraha, EMLA menghasilkan  anestesi  bersifat  lokal  dengan menghambat transpor ion membrane neuronal, sehingga dapat mencegah inisiasi dan konduksi impuls  saraf. 16 Sementara Ethylchloride  Spray menghasilkan efek dingin yang dapat memperlarnbat  aliran  impuls  nyeri  dan meningkatkan  ambang  nyeri.  Menurut  Potter dan  Perry,  EMLA  dan Ethylchloride  Spray merupakan  jenis  anestesi  lokal    yang mekanisme kerjanya adalah dengan memblokir syaraf,  yaitu  pada  fungsi  motorik,  sensorik, dan  saraf  otonom. 24 EMLA  menghasilkan anestesi  lokal  dengan  menghambat  transpor ion  melewati  membrane  neuronal,  sehingga dapat  mencegah  inisiasi  dan  konduksi  impuls saraf  normal.  EMLA  digunakan  sebagai  satu sistem yang terdiri dari krim yang dioleskan di bawah balutan oklusif. Obat yang aktif dilepas ke  lapisan  kulit  dermal  dan  epidermal  yang mengakibatkan  akumulasi  anatetik  local  pada region  reseptor  nyeri  dan  ujung  saraf.  Jenis anestesi lokal ethyl chloride dapat menyebabkan pendinginan pada kulit, sehingga  dapat  mengganggu  kemampuan tubuh  untuk  merasakan  sakit). Oleh karena itu ethyl chloride efektif digunakan untuk mengurangi nyeri saat pemasangan infus.
Penggunaan  EMLA  maupun  kompres  dingin merupakan  aplikasi  teori comfort Kolkaba. Menurut  Kolcaba  dan  DiMarco  nyeri  akibat prosedur invasif merupakan salah satu mekanisme  fisiologis  beresiko  mengganggu rasa  nyaman  fisiko  nyeri  yang  dialami  anak adalah kebutuhan fisik yang terlihat yang dapat langsung ditangani perawat. 25 Panatalaksanaan nyeri  menggunakan  EMLA  atau Ethylchloride Spray memberikan  dampak  pada  pasien  agar dapat  mentoleransi  nyeri  akibat  tindakan pemasangan  infus.  Selain  itu,  pemberian EMLA dan ethylchloride spray untuk menurunkan nyeri memenuhi tipe kenyamanan trancendence menurut  Kolkaba  yang  akan memberikan rasa percaya kepada pasien untuk menjalani prosedur pungsi vena, karena pasien
yakin  bahwa  dirinya  dapat  mentoleransi  nyeri dari prosedur tersebut
Berdasarkan  hasil  penelitian  responden  yang mengalami  nyeri  ringan  pada  kelompok EMLA  lebih  banyak  dari  pada  responden kelompok ethylchloride spray begitupun sebaliknya  responden  yang  mengalami  nyeri sedang  pada  kelompok  EMLA  lebih  sedikit dari pada responden pada kelompok ethylchloride  spray .  Hal  ini  menunjukkan bahwa  meskipun  tidak  ada  perbedaan  tingkat nyeri berdasarkan uji statistik, namun penggunaan  EMLA  lebih  banyak  mengurangi tingkat  nyeri  pada  responden,  dari  segi efektivitas  biaya  EMLA  lebih  murah  di bandingkan dengan ethylchloride spray karena penggunaan  EMLA  bisa  digunakan  lebih banyak kepada pasien.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Karakteristik  responden  berdasarkan  umur menunjukkan  sebagian  besar    41-50  tahun yaitu    pada  kelompok EMLA  Cream sebanyak  27  responden  (67,5%)  dan kelompok Ethylchlorida Spray sebanyak 31 o  responden  (77,5%),  sebagian  besar perempuan  yaitu    pada  kelompok EMLA Cream sebanyak 24 responden (60%) dan kelompok Ethylchlorida Spray sebanyak 27 responden  (67,5%),  sebagian  besar    tidak memiliki pengalaman yaitu  pada kelompok EMLA  Cream sebanyak  34  responden (85%)  dan  kelompok Ethylchlorida  Spray sebanyak 31 responden (77,5%).
2. Skala  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada kelompok
EMLA sebagian besar mengalami  nyeri  ringan  sebanyak  33 responden (82,5%)
3. Skala  nyeri  saat  pemasangan  infus  pada kelompok Ethylchlorida  Spray sebagian besar  mengalami  nyeri  ringan  sebanyak  26 responden (65%).

## Artikel Penelitian
4. Hasil  uji Mann  Whitney  Test didapatkan Z hitung = 1,768 <  Z tabel = 1,96 dan  P value= 0,077  >  α  0,05  hasil  ini  menunjukkan bahwa  H 0 diterima  yang  artinya  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan EMLA  Cream dan Ethylchloride Spray untuk menurunkan nyeri  dalam  pemasangan  infus  di  Ruang IGD Rumah Sakit X Denpasar

## Saran
1. Bagi Rumah Sakit Diharapkan  pemberian EMLA  Cream  dan
Ethylchloride  Spray saat  pemasangan  infus dapat dijadikan
sebagai alternatif penanganan  nyeri  dengan  menindaklanjuti pembuatan  Standar  Operasional  Prosedur pemasangan infus dengan pemberian EMLA Cream dan Ethylchloride Spray .
2. Bagi tenaga Perawat Melalui  hasil  penelitian  ini  diharapkan dapat  digunakan  oleh  tenaga  keperawatan untuk  mengurangi  rasa  nyeri  pasien  yang dilakukan pemasangan infus dengan memberikan EMLA  Cream atau ethyl chloride  spray di  vena  tempat  insersi.  Hal ini juga dapat mencegah kegagalan pemasangan  infus  akibat  pasien  yang  tidak tahan terhadap rasa nyeri
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Peneliti selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian terkait dengan penerapan EMLA  Cream atau ethyl chloride terhadap  tindakan  invasif  yang lain,  dan  memperhatikan  faktor    psikologis yang mempengaruhi persepsi nyeri
responden  yaitu  ansietas  dan  dukungan keluarga  dan  faktor  lain  seperti  faktor lingkungan

## REFERENSI
1. Alexander,  Marry,  Corrigan,  Gorski, Hankins,  and  P.  (2010). INFUSION
NURSING (T.  Myers  (Ed.);  Third  Edit). ELSEVIER.http://www.elsevier.com/perm issions
2. Urden,  Stacy,  &  L.  (2018). Critical  Care Nursing (Paterson Jeef (Ed.); Eight Edit).
3. Richards,  A.  and  E.  (2012). A  Nurse’s Survival  Guide  to  the  Ward (P.  Ferguson (Ed.); Third Edit). ELSEVIER. www.elsevier.com.
4. Çetin, S. P, & Çevik, K. (2019). Effects of Vibration  and  Cold  Application  on  Pain and Anxiety During Intravenous Catheterization. Journal of  Perianesthesia Nursing , 34 (4), 701–709. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2018.12.00 5
5. Kemenkes  RI.  (2018).  Kemenkes,  Profil Kesehatan  Indonesia  2017. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia .
6. Wahyuningsih, T. (2018). Pengaruh Relaksasi Genggam Jari Terhadap Tingkat
Nyeri  Pada  Klien  Saat  Pemasangan  Infus di  Ruang  Ranap  Lantai  8  di  RS  Premier Jatinegara. Jurnal Fakultas Ilmu Keperawatan  Universitas  Muhammadiah
Jakarta . perpus.fikumj.ac.id
7. Black,  J.  and  J.  H.  (2014). Keperawatan Medikal  Bedah  Manajemen  Klinis  untuk Hasil  yang  Diharapkan (Eight  Edit). ELSEVIER. www.elsevier.com
8. Webb, S. (2016). Dorland’s Dictionary of Medical (P.  Catalano  (Ed.);  Seventh,  E).
ELSEVIER. www.elsevier.com
9. Hastomo,  M.T.  (2017).  Teknik  Relaksasi Nafas Dalam  Terhadap  Skala Nyeri    Pada Saat Pemasangan Infus di  Instalasi Gawat Darurat      RSUD  Ciawi  Bogor. Jurnal

## Artikel Penelitian
Ilmiah Ilmu  Keperawatan Indonesia
Volume 12 No. 2
10. Brunner  &  Suddart,  2012. Manajemen Nyeri . Edisi 1. EGC: Jakarta.
11. Hasbar,  A.I  (2017).  Karakteristik  Pasien Rawat  Jalan  Dengan  Keluhan  Nyeri  di Puskesmas  Batua  Kota  Makassar. Jurnal Ilmiah kesehatan  Keperawatan,  Vol 8, No 1
12. American  Society  of  Anesthesiologist. (2012). Practice Guidelines for Acute Pain Management  in  the  Perioperative  Settin. Vol 116 No 2: 248-249
13. Prasetyo, S. N. (2015). Konsep dan Proses Keperawatan  Nyeri. Yogyakarta:  Graha Ilmu.
14. Hartini,  S.  (2015).  Penurunan  skala  nyeri pemasangan  infus  dengan  EMLA  pada anak  prasekolah  di  ruang  instalasi  gawat darurat. Jurnal Keperawatan Dan
Kesehatan  Masyarakat , 1 (9),  2252–8865. https://doi.org/10.1017/CBO97811074153 24.004.
15. Widyaningsih. (2018).
Perbandingan Efektifitas Penggunaan Emla Dan Kompres  Dingin  Terhadap  Tingkat  Nyeri Anak  Usia  Sekolah  Saat  Tindakan  Pungsi
Vena  di  Ruang  Dahlia  RSUD  H Soewondo  Kendal. Jurnal  Dinamika Kesehatan, Vol. 7 No. 1 Juli 2018.
16. Nugraha,  S.  (2018) Obat  -  Obat  Anestesi Lokal . Jakarta: FKUI.
17. Sutrisno,  J.  (2018). Anestesi  Lokal . Jakarta: EGC.
18. Suryadi.  (2015). Radius  Anestesi  Lokal . Jakarta: Intisari Mediatama.
19. Wahyudi.  M.  (2017).  Pengaruh  Ethyl Chloride  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Saat Pemasangan  Infus  di  Puskesmas  Sugio Lamongan. Jurnal Skolastik Keperawatan Vol. 1, No.1  Januari – Juni
2017 .
20. Lisyawati.  (2019).  Pengaruh  Pemakaian Ethyl  Chloride  Spray  Terhadap  Tingkat Nyeri  Pada  Pasien  Hemodialisis  Dengan Insersi  Fistula  Arterio  Venous  di  Klinik Utama  Bali  Husada  Cipta  Chanti. Jurnal Keperawatan  Terapan  (e-Journal),  Vol. 06, No. 01.
21. Pasero,  C.  and  M.  M.  (2011). Pain  and Assestment and Pharmacologic Management . ELSEVIER. 22. Lawrence A, T. (2014). Drugs Monograph . Elsevier.
www.clinicalpharmacology- ip.com.
23. Siregar,  I.  A.  (2017).  Perbandingan Efektifitas Anastesi Oles Dengan Anastesi Semprot  Dalam  Menurunkan  Intensitas Nyeri  Pada  Pungsi  Arteri. Jurnal  Ilmiah Kesehatan  (JIK) Vol XI, No II, September 2018
24. Potter, P. and Perry. (2011). Fundamental Keperawatan (P.  Potter  (Ed.);  Seventh Ed). ELSEVIER. www.elsevier.com
25. Kolcaba,  K.  &  DiMarco,  M.  A  (2015). Comfort  Theory  And  Its  Application  To Pediatric  Nursing, Pediatric  Nursing, 31(3), 187-94.
26. Arsani,  F.  (2015).  Perbandingan  Daya Guna Etil Semprot Dengan Krim Anestesi Topikal  Dalam  Menurunkan  Nyeri  Saat Penyuntikkan  Jarum  Spinal  di  Daerah Lumbal. etc.repository.ugm.ac.id .