EMPATI DOKTER DI LAYANAN PRIMER: PENGUKURAN MENGGUNAKAN
KUESIONER CONSULTATION AND RELATIONAL EMPATHY
(CARE) VERSI INDONESIA
Arief Alamsyah*  , Ardini Saptaningsih Raksanagara**, Insi Farisa Desy Arya**

## Abstrak
Empati  merupakan  dasar  dari  hubungan  terapetik  antara  dokter  dan  pasien.  Pengukuran  empati berdasarkan  persepsi  pasien  menggunakan  kuesioner The  Consultation  and  Relational  Empathy (CARE) telah  digunakan  secara  luas  dan  telah  diterjemahkan  ke  dalam  beberapa  bahasa  di  dunia.  Tujuan  dari penelitian  ini  adalah  menguji  psikometri  dari  kuesioner  CARE  versi  bahasa  Indonesia,  mengukur  rerata empati  dokter  dan  menguji  perbedaan  nilai  rerata  empati  antara  kategori  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan, penghasilan, jumlah keluhan, penyakit kronis, jenis kelamin dokter dan lokasi fasilitas kesehatan primer.Data  dikumpulkan  dari  336  pasien  yang  memeriksakan  diri  ke  21  dokter  di  6  fasilitas  kesehatan primer.  Lokasi  penelitian  berada  di  kota  dan  kabupaten  Malang.  Validitas  konstruk  kuesioner  diperiksa dengan korelasi Pearson sedangkan reliabilitas kuesioner diukur dengan metode Cronbach’s alpha . Uji beda rerata nilai empati per karakteristik pasien, dokter dan lokasi  fasilitas kesehatan primer diukur menggunakan independent  t  test dan  ANOVA.  Analisis  data  terhadap  validitas  kuesioner  CARE  berbahasa  Indonesia menunjukkan  nilai corrected  item-total  score  correlations dalam  rentang  0,623-0,694  dengan  nilai Cronbach’s alpha = 0,902. Rerata empati dokter bervariasi diantara rentang 27 hingga 50 dengan rerata total 40,69.  Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  kuesioner  CARE  versi  bahasa  Indonesia  dapat  digunakan  untuk mengukur empati dokter di layanan primer karena memiliki validitas dan  reliabilitas yang baik. Nilai rerata empati dokter secara keseluruhan berada pada rentang rata-rata ( average ). Tidak terdapat perbedaan nilai empati  pada  hampir  semua  karakteristik  pasien,  kecuali  pada  parameter  penghasilan  dan  lokasi  fasilitas kesehatan primer.
Kata Kunci: empati, Malang, kuesioner CARE, reliabilitas, pelayanan primer

## DOCTOR’S EMPATHY IN PRIMARY CARE: MEASUREMENT USING THE INDONESIAN VERSION OF CONSULTATION AND RELATIONAL EMPATHY (CARE) QUESTIONNAIRE
Empathy is considered as a basic component of the  therapeutic relationships. The Consultation and Relational Empathy (CARE) is patient-rated experience measurement which is  widely used and has recently been  translated  into  several  languages  in  the  world.  This  study  were  aimed  to  examine  psychometric properties  ofan  Indonesian  CARE  questionnaire,  and  to  study  the  total  mean  score  and  differences  in empathy scores between ages, gender of patient, educational level, income, number of complaints, chronic condition, gender of doctor  and the location of primary care provider.Data were collected from 336 primary care patients who attending to 21 doctors in 6 primary health care providers located in Malang region. The construct validity of the Indonesian CARE was  assessed with  Pearson correlation while the reliability was assessed with Cronbach’s alpha. To study the differences between several characteristics of patient, doctor and primary care providers, this  research  were used independent t test and  ANOVA. The results  showed corrected item-total score correlations ranged from 0.623  to 0.694. The IndonesianCARE was very reliable with Cronbach’s coefficient, that was0.902. Thedoctors’ average CARE scores varied widely, ranging from 27 to 50 with the mean of 40.69. This study concludes that Indonesian version of CARE questionnaire is able to measure  the  doctor’s  empathy  in  primary  care  due  to  its  good  validity  and  reliability.  No  differences  of average  CARE  scores  between  most  of  the  characteristics  except  the  parameters  of  income  and  primary care’s location.
Keywords: emphaty, Malang, CARE questionnaire, reliability, primary care
* Lab Ilmu Kesehatan Masyarakat/Kedokteran Pencegahan, FK UB **Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat, FK UNPAD
 E-mail : alamsyah.fk@ub.ac.id

## Pendahuluan
Kedokteran  adalah  profesi  yang mengedepankan  pelayanan  dan  hubungan antar manusia. Prinsip ini menuntut adanya kualitas  komunikasi  sebagai  inti  hubungan dokter  pasien  yang  lebih  humanistik. 1,2,3
Elemen inti dalam komunikasi efektif adalah adanya  empati  dokter  kepada  pasien.
Empati  dalam  dunia  kedokteran  diartikan sebagai kemampuan dokter untuk memahami situasi, perspektif dan perasaan pasien, mengkomunikasinya kepada pasien secara  akurat  serta  berperilaku  dengan penuh  pengertian  dalam  suasana  terapetik yang mendukung. 4
Empati terbukti memiliki dampak positif terhadap kondisi pasien. Studi menunjukkan bahwa  empati  dokter  kepada  pasien meningkatkan akurasi diagnostik, meningkatkan pemahaman pasien terhadap kondisi penyakitnya, meningkatkan kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan, meningkatkan kepuasan dan kualitas hidup serta  menurunkan  stres  pada  pasien. 5,6,7
Penemuan  terakhir  juga  menunjukkan bahwa  empati  dokter  kepada  pasien  dapat mempengaruhi  kondisi  imunitas  pasien terhadap common  cold melalui  perubahan interleukin-8. 5
Manfaat  empati  dalam  komunikasi dokter-pasien  tidak  didukung  oleh  realitas. Berdasarkan  beberapa  studi  mutakhir menunjukkan  adanya  dehumanisasi    dunia kedokteran yang ditandai dengan terjadinya erosi  empati,  baik  pada  mahasiswa kedokteran  maupun  dokter  yang  telah berpraktik. 8 Di dunia pendidikan kedokteran, empati  hanya  dapat  dipertahankan  pada dua  tahun  pertama  di  sekolah  kedokteran, namun  menurun  secara  bermakna  setelah tahun ketiga. Kondisi ini diduga disebabkan oleh  beberapa  faktor  seperti  tidak  adanya role  model ,  padatnya  materi  dan  jam perkuliahan serta berkembangnya teknologi diagnostik dan terapi berbasis komputer dan alat-alat canggih sehingga berdampak pada minimnya  interaksi  kemanusiaan  antara
dokter  dan  pasien. 1 Kondisi  distress  atau burn  out pada  mahasiswa  kedokteran tampaknya  menjadi  sebab  utama  dari fenomena  penurunan  empati  ini. 5 Riset terhadap  dokter  yang  sudah  mendapatkan lisensi  praktik  juga  menunjukkan  hal  yang sama,  yaitu  ditemukan  kecenderungan penurunan  kualitas  empati  dokter-pasien. Beberapa  riset  menunjukkan  adanya hambatan (barrier) bagi  dokter  untuk bersikap empatik kepada pasien
diantaranya  adalah  ketersediaan  waktu (time  pressure) ,  sikap  dokter  yang menunjukkan  bahwa  empati  tidak  penting, tidak  memiliki  keterampilan  empati (lack  of skill), dan  adanya  kondisi  keletihan emosional (burn-out) yang dirasakan dokter.
Kondisi ini mendorong dokter mengabaikan hak kemanusiaan pasien untuk mendapatkan pelayanan yang terbaik. 7 Beberapa kuesioner telah dikembangkan  untuk  dapat  mengukur empati  di  pelayanan  kesehatan,  salah satunya adalah Consultation and Relational Empathy (CARE)  yang  dikembangkan  di Inggris. CARE lebih sesuai digunakan pada praktik  sehari-hari  dan  sejak  awalnya didesain  untuk  digunakan  sebagai day  by day  evaluation pada  layanan  primer khususnya General  Practiotioner di  Inggris Raya  di  bawah  kendali National  Health Service (NHS). 9
Kuesioner  CARE  dikembangkan  oleh Mercer et  al yang  bersifat undimensional dan  dilakukan  pengujian  berkali-kali  secara internasional  dalam  berbagai  versi  bahasa yaitu  Inggris,  Jerman  dan  China. 10,11 Pengujian  validitas  konvergen  yang dilakukan  dengan  membandingkan  hasil kuesioner  CARE  dan Reynolds  Empathy Measure (RES)  menunjukkan  adanya korelasi  sangat  kuat  (r  =  0,85). Perbandingan  berikutnya  antara  CARE dengan the  Barrett-Lennard  empathy subscale (BLESS)  juga  menunjukkan korelasi  yang  kuat  (r  =  0,63).  Pengujian reliabilitas  internal  menunjukkan  hasil  yang
sangat  tinggi  ( Cronbach’s  alpha adalah 0,92). 12
Studi tentang empati dokter di layanan primer  terutama  setelah  diberlakukanya Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  sejak tahun  2014  belum  ditemukan  dalam publikasi  ilmiah  di  Indonesia.  Studi  ini bertujuan melakukan pengujian validitas dan reliabilitas  kuesioner  CARE  yang  telah diterjemahkan  ke  dalam  bahasa  Indonesia, melihat gambaran persepsi pasien terhadap empati  dokter  di  layanan  primer  dan menganalisis  perbedaan  persepsi  pasien pada  beberapa  karakteristik  pasien  seperti jenis  kelamin,  usia,  penghasilan,  tingkat pendidikan, jumlah masalah kesehatan saat berobat, adanya penyakit kronis serta lokasi Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama (FKTP) yaitu di Kotamadya dan Kabupaten Malang.  Karakteristik  dokter dibatasi  hanya pada jenis kelamin.

## Bahan dan Metode
Desain Penelitian: Studi ini merupakan studi observasional  analitik  dengan  pendekatan potong lintang ( cross sectional) .
Lokasi dan Waktu Penelitian: Studi  dilakukan  pada  bulan  Januari 2017 di enam FKTP di daerah Malang Raya yang  terdiri  dari  dua  FKTP  berada  di  Kota Malang  dan  empat  FKTP  di  Kabupaten Malang. Jumlah FKTP di Kabupaten Malang lebih  banyak  dilibatkan  dibanding  Kota Malang karena jumlah pasien di Kabupaten lebih banyak.
Populasi dan Sampel:
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh dokter  yang  bekerja  di  layanan  primer  di Kota  dan  Kabupaten  Malang  dan  pasien yang memeriksakan diri ke dokter tersebut. Penelitian ini melibatkan 21  dokter dan 336 pasien dewasa diatas 18 tahun yang diambil secara  purposif  berdasarkan  rumus Lemeshow .  Dokter  yang  dipilih  sebagai
sampel  adalah  dokter  yang  bertugas  di FKTP  terpilih  saat  pengambilan  data berlangsung. Kriteria inklusi yang digunakan dalam  pemilihan  sampel  dari  pasien  selain usia  adalah  pasien  harus  diperiksa  oleh dokter,  bukan  tenaga  kesehatan  lainnya. Penelitian ini telah mendapat ijin dari Badan
Kesatuan Bangsa dan Politik (Bakesbangpol)  dan  Dinas  Kesehatan setempat. Informed  consent dilakukan  baik untuk  pimpinan  FKTP  dan  pasien  untuk dilibatkan  dalam  penelitian.  Untuk  menjaga kerahasiaan,  maka  nama  FKTP,  nama dokter dan nama pasien tidak dicantumkan ( anonymous ).  Informasi  verbal  dan  tertulis diberikan kepada pasien untuk menjelaskan cara  pengisian  kuesioner.  Pendampingan oleh  enumerator  terlatih  dilakukan  untuk membantu menjawab ketidakjelasan pasien saat  melakukan  pengisian  kuesioner. Kuesioner  yang  telah  terisi  kemudian dimasukan ke dalam amplop tertutup.
Kuesioner  CARE  ( Consultation  and Relational Empathy ):
Penelitian  ini  menggunakan  kuesioner CARE  ( Consultation  and  Relational Empathy ).  Kuesioner  didahului  dengan identitas  responden  (pasien)  dan    jenis kelamin  dokter.  Identitas  responden mencakup  jenis  kelamin,  usia,  tingkat pendidikan,pendapatan,  jumlah  masalah kesehatan  saat  kunjungan,  ada  tidaknya penyakit  kronis  serta  daerah  lokasi  FKTP (kota  dan  kabupaten).  Kuesioner  CARE terdiri  dari  10  butir  pernyataan  yang  harus dinilai  oleh  pasien  dengan  skala  likert rentang  1-5  mulai  dari  1  =  sangat  tidak setuju  hingga 5 = sangat setuju. Kuesioner CARE  bersifat undimensional namun  tiap butir  pernyataanya  dapat  memberikan informasi  yang  bermanfaat  untuk  menilai empati  di  layanan  primer.  Butir  1 menggambarkan kenyamanan pasien terhadap  sikap  dokter,  butir  2  tentang kesempatan  pasien  untuk  menceritakan keluhannya,  butir  3  tentang  kemampuan dokter mendengarkan keluhan pasien, butir
4  tentang  pendekatan  holistik  yang dilakukan  dokter,  butir  5  tentang pemahaman  dokter  terhadap  masalah pasien,  butir  6  tentang  sifat  peduli  dokter, butir  7  tentang  sikap  positif  dokter,  butir  8 tentang  penjelasan  yang  diberikan  dokter, butir  9  tentang  nasehat  yang  diberikan dokter  dan  butir  10  tentang  rencana  tindak lanjut setelah kunjungan.
Analisis Data:
Analisis  awal  yang  dilakukan  untuk menguji  kuesioner  CARE  versi  bahasa Indonesia adalah untuk mengetahui validitas dan  reliabilitas  kuesioner.  Pengujian
validitas  dilakukan  dengan  dua  cara  yaitu pengujian validitas muka ( face validity ) dan validitas  konstruk  ( construct  validity ). Validitas  muka  dilakukan  dengan  meminta masukan beberapa staf pengajar Komunikasi  Kedokteran  di  Fakultas
Kedokteran  Universitas  Brawijaya.  Validitas konstruk  dianalisis  menggunakan  korelasi product  moment dari Pearson dengan melihat nilai corrected item- total correlation . Reliabilitas  dianalisis  dengan  melihat  nilai Cronbach’s  alpha .    Nilai  tingkat  keandalan ( Cronbach’s  alpha) dikategorikan  sesuai Tabel 1 . 13

## Tabel 1. Kriteria tingkat reliabilitas (keandalan)
Nilai Cronbach’s alpha Tingkat Reliabilitas (Keandalan) 0,0 – 0,20 Kurang Andal >0,20 – 0,40 Agak Andal >0,40 – 0,60 Cukup Andal >0,60 – 0,80 Andal >0,80 – 1,00 Sangat Andal
Analisis  data  selanjutnya  dilakukan secara  deskriptif  (univariat)  dan  analitik
(bivariat).  Analisis  deskriptif  (univariat) dilakukan  untuk  mengetahui  karakteristik responden  dan  nilai  empati  berdasarkan persepsi  pasien  yang  dijabarkan  per  butir pertanyaan.  Nilai  empati  per  butir pertanyaan  ditentukan  dengan  menghitung nilai  rata-rata  dan  simpangan  deviasi dengan rentang 1-5, sedangkan nilai empati keseluruhan dihitung dengan menjumlahkan rata-rata butir pertanyaan sehingga memiliki rentang 10-50. Analisis berikutnya (bivariat) dilakukan untuk membandingkan perbedaan persepsi  pasien  terhadap  empati  dokter ditinjau dari karakterisktik pasien dan dokter. Untuk karakteristik jenis kelamin,
pendidikan,  penghasilan,  jumlah  masalah kesehatan,  penyakit  kronis,  lokasi  FKTP menggunakan uji independent t-tes t karena hanya terdiri dari dua kategori. Analisis usia dikategorikan  sesuai  tahap  perkembangan menjadi  tiga  kategori  sehingga  dianalisis menggunakan one way ANOVA.

## Hasil
Karakteristik Pasien: Sejumlah  336  pasien  berpartisipasi dalam  penelitian  ini.  Pada  Tabel  2  dapat dilihat  karakteristik  demografi  pasien  dan dokter.
Tabel 2.  Karakteristik demografi pasien dan dokter yang terlibat penelitian Data N % Pasien (jenis kelamin): Laki-Laki Perempuan 137 199 40,8 59,2 Usia : Dewasa dini (18-35 tahun) Dewasa pertengahan (36-55 tahun) Dewasa akhir (>55 tahun) 192 101 43 57,1 30,1 12,8 Penghasilan : Dibawah UMK Diatas UMK 224 112 66,7 33,3 Pendidikan : Dasar- menengah Tinggi 196 140 58,3 41,7 Jumlah masalah kesehatan saat kunjungan : 1 >1 248 88 73,8 26,2 Penyakit Kronik : Tidak ada Ada 240 96 71,4 28,6 Dokter  (jenis kelamin): Laki-laki Perempuan 6 15 28,57 71,43 Sebagian  besar  pasien  yang  terlibat  dalam penelitian memiliki jenis kelamin perempuan
(59,2%).  Usia  dikategorikan  menjadi  tiga yaitu  dewasa  dini  (18-35  tahun),  dewasa madya  (36-55  tahun),  dan  dewasa  lanjut
(>56 tahun). Sebagian besar pasien berada pada  rentang  dewasa  dini  (18-35tahun) yaitu  sebesar  57,1%.  Ditinjau  dari  tingkat pendidikan, jumlah pasien hampir berimbang  walaupun  masih  didominasi pendidikan  rendah  (dasar  menengah) sebesar  58,3%.  Ditinjau  dari  jumlah  dan kompleksitas  penyakit  yang  diderita, sebagian  besar  pasien  datang  ke  FKTP dengan  1  keluhan  penyakit  (73,85%)  dan tidak  menderita  penyakit  kronis  (71,4%). Demografi dokter hanya dibatasi untuk jenis kelamin  dengan  sebagian  besar  pasien diperiksa oleh dokter perempuan (71,43%).
Validitas dan Reliabilitas:
Hasil  uji  validitas  menggunakan korelasi Pearson diperoleh  nilai corrected item-total  correlation antara  0,623–0,694.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  seluruh  butir pertanyaan  dinyatakan  valid  artinya  dapat mengukur apa yang seharusnya diukur.  Uji reliabilitas menggunakan analisis Cronbach’s  alpha menunjukkan  nilai  0,902 yang berarti memiliki reliabilitas yang sangat tinggi.
Pengukuran Nilai CARE: Rerata  nilai  empati  berdasarkan persepsi  336  pasien  terhadap  dokter dengan  menggunakan  kuesioner  CARE adalah  40,69.  Jika  nilai  empati  dibagi  ke dalam  tiga  kategori  yaitu  kurang  dari  rata- rata/ below average (<38), rata-rata/ average (38-43)  dan di atas rata-rata/ above average (>43),  maka  tampak  bahwa  nilai  empati menunjukkan grafik seperti Gambar 1.
Sebagian  besar  empati  dokter  berada pada rentang average yaitu sebesar 45,2%. Masih terdapat dokter yang memiliki empati di bawah rata-rata ( below average ) sebesar 26,5%.  Analisis  lebih  jauh  pada  Gambar  2 menunjukkan bahwa sebagian besar dokter yang memiliki empati/ below average adalah dokter di perkotaan yaitu sebesar 42,5%.

## Gambar 1. Nilai empati berdasarkan kategori
Gambar 2. Nilai empati dokter berdasarkan kategori kota dan kabupaten
Analisis  terhadap  rata-rata  masing- masing  butir  pertanyaan  pada  Tabel  2. menunjukkan bahwa rerata terendah adalah pada  pertanyaan  tentang  kesempatan bercerita  dengan  nilai  3,99  dan  dokter memahami  keluhan  dengan  nilai  4,02. Rerata  tertinggi  adalah  pertanyaan  tentang
dokter  berpandangan  positif  dengan  nilai 4,17.
Analisis  perbedaan  empati  antara beberapa  karakteristik  pasien  dan  dokter ditampilkan padaTabel 3. Tampak bahwa uji beda  yang  signifikan  antar  kategori  hanya terdapat  pada karakteristik  penghasilan  dan lokasi FKTP.
42,5 34,6 22,9 8,3 57,3 34,4 0 20 40 60 80 100 Below Average Average Above Average Per sen tase Kota Kabupaten 26,5 45,2 28,3 0 20 40 60 80 100 Below Average Average Above Average Per sen tase
Tabel 3. Nilai CARE berdasarkan karakteristik pasien dan dokter Karakteristik dan kategori Nilai CARE p value Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan 40,34 40,94 0,306 Usia : Dewasa dini (18-35 tahun) Dewasa pertengahan (36-55 tahun) Dewasa akhir (>55 tahun) 40,52 40,34 42,30 0,099 Penghasilan : Dibawah UMK Diatas UMK 40,21 41,66 0,018 Pendidikan : Dasar- menengah Tinggi 40,41 41,09 0,253 Jumlah  masalah  kesehatan  saat kunjungan : 1 >1 40,72 40,63 0,888 Penyakit Kronik : Tidak ada Ada 40,64 40,83 0,760 Jenis Kelamin dokter : Laki-laki Perempuan 40,01 40,95 0,148 Lokasi FKTP : Kota (Urban) Kabupaten (Rural) 39,32 42,26 0,000
Sebagian besar uji beda antar kategori pada karakteristik  pasien  dan  dokter  seperti  jenis kelamin,  usia,  pendidikan,  jumlah  masalah kesehatan, penyakit kronik dan jenis kelamin dokter  tidak  menunjukkan  hasil  yang signifikan.

## Pembahasan
Empati  dokter  kepada  pasien  adalah hal  yang  penting  dalam  pelayanan kesehatan  di  layanan  primer.  Pengukuran empati  dapat  menjadi  masukan  yang berharga  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan yang dapat memperbaiki keluaran klinis  dan  kepuasan  pasien.  Studi  ini bertujuan  untuk  mengembangkan  kuesioner berbahasa Indonesia yang valid dan reliabel.
Kuesioner  CARE  yang  berbahasa  Inggris dipilih untuk diadaptasi ke bahasa Indonesia karena banyak digunakan dalam pengukuran  empati  di  layanan  primer  di seluruh dunia. Hasil  pengujian  validitas  dan  reliabilitas kuesioner  CARE  berbahasa  Indonesia menunjukkan  hasil  yang  sangat  baik.  Nilai Cronbach’s  alpha kuesioner  CARE  bahasa Indonesia  sebesar  0,902  berada  pada rentang  reliabilitas  atau  keandalan  sangat tinggi.  Hasil  ini  sesuai  dengan  reliabilitas kuesioner  CARE  yang  asli  dalam  bahasa Inggris,  yang  menunjukkan  nilai Cronbach’s alpha  = 0,92. 9 Demikian  juga  dengan kuesioner  CARE  versi  bahasa  Cina  dan Jerman  yang  menunjukkan  nilai Cronbach’s alpha yang  hampir  sama  yaitu  0,95  dan 0,92. 10,11 Hasil  ini  menunjukkan  bahwa kuesioner  CARE  terbukti  sebagai  kuesioner yang  dapat  digunakan  untuk  mengukur persepsi  pasien  dengan  karakteristik  yang berbeda. Hal ini diperkuat dengan hasil yang menunjukkan  bahwa  hampir  pada  semua karakterikstik  pasien  tidak  menunjukkan variasi perbedaan yang signifikan pada nilai
empati. Hanya penghasilan dan lokasi FKTP yang  menunjukkan  perbedaan  signifikan. Hasil  ini  sesuai  dengan  riset  awal  tentang kuesioner  CARE  dari  Mercer et  al (2002)
yang  menemukan  hasil  yang  hampir  sama sehingga  memperkuat  hasil  validitas  dan reliabilitas  kuesioner  CARE  untuk  dapat digunakan  dengan setting yang  berbeda- beda. 9
Nilai  rata-rata  empati  dokter  yang diukur  dari  persepsi  pasien  pada  studi  ini menunjukkan  nilai  40,69.  Berdasarkan kategorisasi dari kuesioner CARE asli dalam bahasa  Inggris  oleh  Mercer et.al. (2002) yang  membagi  nilai  empati  menjadi  empati kurang  dari  rata-rata/ below  average (<38), rata-rata/ average (38-43)  dan  di  atas  rata- rata/ above average (>43) 9 , maka nilai empati hasil  dari  studi  ini  dapat  dikatakan  berada dalam  kategori  rata-rata/ average. Jika dibandingkan  dengan  riset  di  beberapa negara  dengan  kuesioner  CARE,  hasil  ini menunjukkan  bahwa  empati  dokter  di Malang,  Indonesia,  lebih  baik  dari  empati dokter  di  Cina  yang  berada  pada  angka 36,8, namun sedikit lebih rendah dari Inggris (riset di Skotlandia) yang berada pada angka 40,8. 9,10 Namun  demikian,  sebagian  besar empati dokter berada pada rentang average yaitu  sebesar  45,2%,  dan  masih  terdapat dokter  yang  memiliki  empati  di  bawah  rata- rata ( below average ) sebesar 26,5%.
Analisis  juga  menunjukkan  perbedaan nilai  empati  dokter  di  kota  dan  kabupaten. Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh  tingginya harapan  masyarakat  kota  terhadap  dokter yang  ideal  karena  akses  masyarakat  kota terhadap  kesehatan  biasanya  lebih  baik. Mereka  dapat  memilih  banyak  dokter  dan layanan  kesehatan  yang  berdampak  pada harapan yang tinggi pada dokter. Hal ini juga disebabkan adanya kesadaran akan hak-hak pasien  pada  masyarakat  perkotaan  untuk mendapatkan  pelayanan  humanistik  yang
mempengaruhi  harapan  yang  tinggi  pada empati  dokter.  Sementara  itu,  pada masyarakat kabupaten sebagaimana disebutkan  dalam  penelitian  Claramita et  al (2013)  terhadap  pasien  di  Asia  Tenggara termasuk Indonesia, masih sangat memperhatikan  faktor  kecakapan  budaya dan non  verbal  politeness . 14 Masyarakat kabupaten  ( rural )  relatif  lebih  menerima (“nrimo” dalam  bahasa  Jawa)  dan  tidak banyak menuntut. Hasil ini bertolak belakang dengan  tingkat  penghasilan  yaitu  pada pasien  dengan  tingkat  penghasilan  di  atas Upah  Minimum  Kota  (UMK)  justru mempersepsikan  empati  dokter  lebih  tinggi dibanding  pasien  dengan  penghasilan dibawah  UMK.  Hasil  ini  kemungkinan disebabkan bahwa upah minimum kota tidak terlalu sensitif untuk membedakan masyarakat mampu dan tidak mampu. Untuk itu,  perlu  ada  ukuran  yang  lebih  lengkap untuk  mengkategorikan  status  ekonomi pasien.  Permasalahan  ini  perlu  studi  lebih dalam  dengan  kategorisasi  status  tingkat ekonomi yang lebih valid.
Analisis  terhadap  masing-masing  butir kuesioner  menunjukkan  rerata  yang  hampir sama.  Rerata  yang  paling  rendah  terdapat pada  butir  2  yaitu  tentang  persepsi  pasien terhadap  waktu  bercerita  yang  diberikan dokter.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan karena  meningkatnya  jumlah  pasien  di  era Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN) sehingga  waktu  pertemuan  antara  dokter dan  pasien  menjadi  terbatas.    Hal  ini  juga disebabkan  oleh  kebiasaan  dokter  untuk langsung  melakukan  komunikasi  yang bersifat “ directing” menggunakan pertanyaan tertutup  dibanding  dengan  menggunakan pendekatan “sharing” dan  pertanyaan terbuka.  Pertanyaan  terbuka  ( open-ended question )  dapat  mendorong  pasien  untuk bercerita  tentang  keluhannya  sehingga pasien  merasa  diberi  kesempatan  yang
cukup  untuk  bercerita.  Jika  komunikasi dengan pendekatan sharing dan pertanyaan terbuka  ini  dilatihkan  dengan  baik,  maka waktu komunikasi dokter pasien akanlebihbisa dipersingkat. 15
Hal yang menarik juga ditemukan pada studi ini bahwa dokter perempuan dianggap oleh pasien memiliki empati yang lebih tinggi dibanding  dokter  laki-laki  walaupun  tidak menunjukan  hasil  yang  signifikan.  Hasil  ini sesuai  dengan meta  analytic  review dari Roter et al (2002) yang menyebutkan bahwa dokter  wanita    lebih  baik  dalam  menjalin hubungan dengan pasien, lebih positif dalam berkomunikasi,  lebih  memahami  faktor psikososial  pasien  dan  dapat  memahami faktor  emosi  pasien (emotionally  focused talk) ,  namun  tidak  terlalu  berbeda  secara bermakna  dengan  dokter  laki-laki  dalam berkomunikasi  yang  bersifat  biomedikal. 16 Hasil  ini  diduga  berkaitan  dengan  lebih aktifnya otak kanan ( right hemisphere ) pada wanita. Pendekatan hemisfer ini menerangkan  basis  neurologis  perbedaan empati pada wanita dan laki-laki. 17

## Kesimpulan
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa kuesioner  CARE  versi  bahasa  Indonesia dapat  digunakan  untuk  mengukur  empati  di layanan primer karena memiliki validitas dan reliabilitas  yang  baik.  Nilai  rerata  empati dokter  secara  keseluruhan  berada  pada rentang  rata-rata  ( average ).  Tidak  terdapat perbedaan yang signifikan nilai empati pada hampir  semua  karakteristik  pasien,  kecuali penghasilan dan lokasi FKTP.

## Saran
Perlu dilakukan studi lebih dalam terkait pengaruh  penghasilan  dan  lokasi  fasilitas kesehatan terhadap empati.

## Daftar Pustaka
1. Hojat    M,  Vergare  MJ,  Maxwell  K et  al .
The  Devil  is  in  the  Third  Year:  A Longitudinal  Study  of  Erosion  of Empathy  in  Medical  School. Academic Medicine . 2009; 8:1182-1191. 2. Haslam  N.  Humanising  Medical Practice:  the  Role  of  Empathy. Medical Journal  of  Australia. 2007;  187(7):381- 383.
3. Buckman  R.  Tulsky  JA,  Rodin  G.
Empathic  Responses  in  Clinical Practice:  Intuition  or  Tuition?. Canadian Medical Association Journal . 2011;183(5): 569-571. 4. Mercer SW. Reynolds WJ. Empathy and Quality  of  Care. British  Journal  of General Practise. 2002; 52:S9-S13.
5. Neumann M, Edelhauser F, Tauschel D. Empathy  Decline  and  Its  Reasons:A Systematic  Review  of  Studies  With Medical  Students  and  Residents. Academic  Medicine .  2011;  86:996– 1009.
6. Derksen    F,  Bensing  J,  Lagro-Janssen A. Effectiveness of Empathy in General Practice:  a  Systematic  Review. British Journal of General Practise . 2013; e76-
e83.
7. Joyce  A,  Mercer  SW.  An  Evaluation  of the  Impact  of  a  Large  Group  Psycho- Education  Programme  (Stress  Control) on  Patient  Outcome:  Does  Empathy Make  a  Difference?. The  Cognitive Behaviour Therapist . 2009; 1-17. 8. Hojat  M,  Gonnella  JS,  Nasca  T. Physician Empathy: Definition, Components, Measurement, and Relationship  to  Gender  and  Specialty. American  Journal  ofPsychiatry. 2002; 59:1563–1569.
9. Mercer  SW,  McConnachie  A,  Maxwell
M.  Relevance  and  Practical  Use  of  the Consultation  and  Relational  Empathy (CARE)  Measure  in  General  Practice.
Family Practice. 2005; 328-334.
10. Mercer  SW,  Fung  CSC,  Chan  FWK et al .  The  Chinese-Version  of  the  CARE Measure Reliably Differentiates between Doctors  in  Primary  Care:  A  Cross- Sectional  Study  in  Hong  Kong. Family Practise .2011; 12(3):1-9.
11. Wirtz,M,  BoeckerM,  Forkmann  T, Neumann  M.  Evaluation  of  the ‘‘Consultation  and  Relational  Empathy’’
(CARE)  Measure  by  Means  of  Rasch- Analysis  at  the  Example  of  Cancer Patients. Patient  Education  and Counseling. 2011; 82:298–306.
12. Mercer SW, Maxwell M, Heaney D et al . The  Consultation  and  Relational Empathy (CARE) Measure: Development and Preliminary Validation and  Reliability  of  an  Empathy-Based Consultation  Process  Measure. Family Practice 2002; 21(6):699-705.
13. Hair JF, Black WC, Babin BJ, Anderson RE. Multivariate Data Analysis. 7 th Edition.  USA:  Pearson  Education Limited. 2013.
14. Claramita  M,  Susilo  AP,  Kharismayekti
M, Van Dalen J, Vleuten CVD. Education for Health. 2013; 26(3):147-155.
15. Lloyd M, Borr RB. Communication Skills for Medicine . 2 nd Edition. Elsevier. 2004 .
16. Roter  D,  Hall  JA,  Aoki  Y.  Physician Gender Effect in Medical Communication:  a  Meta  Analytic Review. JAMA. 2002; 288(6):756-764.
17. Rueckert  L  and  Naibarr  N.  Gender Di ﬀ erences in Empathy: the Role of the Right Hemisphere. Brain and Cognition . 2008; 67:162–167.