## DUKUNGAN KELUARGA DAN KEPATUHAN DIET PENDERITA DIABETES MELLITUS

## Susanti
Akademi Keperawatan Adi Husada Surabaya susanti1303@gmail.com

## ABSTRAK
Kepatuhan  penderita    diabetes  mellitus  dalam  penatalaksanaan  penyakitnya  sangat  penting  untuk menghindari  masalah  penurunan  derajat  kesehatan.  Kendala  utama  pada  penanganan  diet  diabetes mellitus adalah kejenuhan pasien dalam mengikuti terapi diet yang sangat diperlukan untuk mencapai keberhasilan.  Solusi  meningkatkan  kepatuhan  membutuhkan  dukungan  keluarga  yang  berupa dukungan  emosional,  dukungan  penghargaan,  dukungan  informatif  dari  anggota  keluarga  kepada penderita.  Penelitian  ini  mencoba  membuktikan  apakah  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan kepatuhan pada penderita diabetes mellitus. Penelitian ini menggunakan studi korelasi dengan pendekatan  metode cross  sectional .  Sampel  penelitian  ini  adalah  penderita  diabetes  yang  bersedia menjadi  responden  sebanyak  30  pasien . Variabel  dependen  adalah  kepatuhan,  variabel  independen adalah dukungan keluarga. Instrumen yang digunakan adalah kuisioner. Analisa data yang digunakan adalah  secara  deskriptif,  dan  uji  SPSS.  Analisis  data  menggunakan software  computer. Hasil  uji statistik  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  pada  penderita  diabetes  mellitus  didapatkan  hasil  p  = 0,138 dimana α > 0,05 sehingga dapat disimpulkan bahwa H0 diterima, yaitu secara statistik tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga  dengan  kepatuhan  pada  penderita  diabetes mellitus.  Kesimpulan dari penelitian ini adalah dukungan keluarga tidak begitu berpengaruh terhadap kepatuhan  penderita  dalam  penatalaksanan  DM.  Namun,  faktor  lain  yang  berpengaruh  terhadap kepatuhan adalah pendidikan dan modifikasi lingkungan untuk pengedalian penyakit diabetes mellitus yang dideritanya.
Kata kunci: Dukungan keluarga, kepatuhan, Diabetes Mellitus

## ABSTRACT
Implementation of diet of diabetes mellitus sufferer is strongly influenced by the support of the family. Family  support  in  the  form  of  emotional  support,  esteem  support,  informative  support  from  family members. If the family support is not there then the sufferer would not comply with diabetes mellitus in the  implementation  of  the  diet.  The  purpose  of  this  study  was  to  identify  the  relationship  between family  support  with  obedienceon  sufferer  of  diabetes  mellitus.  The  design  used  a  correlation  study with  cross sectional approach  method.  Samples  were  diabetic  sufferers  who  were  willing  to  become respondents.  There  were  30  respondents.  Analysis  of  data  used  computer  software.In  statistical  test family support relationships with obediencein sufferer of diabetes mellitus showed p = 0,138 where α >0.05 so that it can be concluded that H 0 accepted, there was no statistically significant correlation between  family  support  with  obedience  in  with  sufferers  diabetes  mellitus.Individuals  who  have received the support of family or not, it remains a good level of obedience. Due to their understanding of instructions, beliefs, attitudes, and personality.
Keywords: Family Support, Obedience, Diabetes Mellitus

## PENDAHULUAN
Diabetes  mellitus  sering  disebut  sebagai the  great  imitator karena  penyakit  ini  dapat mengenai semua organ tubuh dan menimbulkan berbagai  macam  keluhan  dan  gejalanya  sangat bervariasi.  Diabetes  mellitus  dapat  timbul secara  perlahan  lahan  sehingga  pasien  tidak menyadari  akan  adanya  perubahan  seperti minum  yang  menjadi  lebih  banyak,buang  air kecil  sering  ataupun  berat  badan  menurun. Gejala  tersebut  dapat  berlangsung  lama  tanpa
diperhatikan,  sampai  kemudian  orang  tersebut pergi  ke  dokter  dan  diperiksa  kadar  glukosa darahnya. 1 Kepatuhan    penderita  diabetes mellitus dalam penatalaksanaan  sangat  penting untuk  menghindari masalah  penurunan  derajat kesehatan.    Kepatuhan    penderita  dalam penatalaksanan dapat dipengaruhi oleh dukungan keluarga. 1,2
Indonesia  menempati  urutan  ke-4  dunia. Jumlah  penderita  diabetes  mellitus  menurut data  WHO tahun  2000  terdapat  sekitar  8,4 juta
jiwa  penderita.  Jumlah  ini  meningkat  tiga  kali lipat pada tahun 2010, mencapai 21,3 juta jiwa. Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ahmad  Faik  dari  312  sampel  penelitian  31% terpaksa di amputasi, di perkirakan penyebabnya  karena  ketidak  patuhan  penderita diabetes mellitus dalam pengelolaan diet.Kepala  Dinas  Kesehatan  Jatim,  Drs. Mudjib  Affan,  MARS  membenarkan  angka penderita  diabetes  mellitus  di  Jatim  memang hanya  peringkat  7  dari  10  penyakit  terbanyak atau  hanya  sekitar  69.018  kasus  dari  37  juta jumlah  penduduk  Jatim.  Namun  bukan  berarti tidak  menjadi  perhatian  sebab  setiap  tahun jumlahnya terus meningkat.
Kendala  utama  pada  penanganan  diet diabetes  mellitus  adalah  kejenuhan  pasien dalam  mengikuti  terapi  diet  yang  sangat diperlukan untuk mencapai keberhasilan.
Pelaksanaan  diet  diabetes  mellitus  sangat dipengaruhi  oleh  adanya  dukungan  dari keluarga. 3 Dukungan dapat digambarkan sebagai  perasaan  memiliki  atau  keyakinan bahwa  seseorang  merupakan  peserta  aktif dalam  kegiatan  sehari-hari. 3 Perasaan  saling terikat  dengan  orang  lain  di  lingkungan menimbulkan kekuatan dan membantu menurunkan  perasaan  terisolasi. Jika  dukungan keluarga  tidak  ada  maka  pasien  diabetes mellitus  akan  tidak  patuh  dalam  pelaksanaan diet,  sehingga  penyakit  diabetes  mellitus  tidak terkendali dan terjadi komplikasi yaitu penyakit jantung,  ginjal,  kebutaan,  ateroskleorosis, bahkan  sebagian  tubuh  dapat  diamputasi.  Dan apabila  dukungan  keluarga  baik  maka  pasien diabetes mellitus akan patuh dalam pelaksanaan diet,      sehingga  penyakit  diabetes  mellitus terkendali. 4,5
Solusi  untuk  meningkatkan  kepatuhan, yaitu  dengan  cara:  pertama,  pemberian  diet harus  jelas  terutama  jadwal,  jenis,  dan  jumlah, harus  ditentukan  medis.  Maka  dapat  dilakukan dengan  pendidikan  kesehatan,  karena  dengan pendidikan kesehatan akan menyadarkan masyarakat, dengan jalan memberikan penerangan  yang  bersifat  informatife  dan edukatif. 5 Kedua,  mengembangkan  perasaan, keyakinan,  dan  kemampuan  untuk  sembuh. Ketiga, perlu ada pengontrolan diri dan perilaku hidup  sehat.  Keempat,  dukungan  sosial. Dukungan  keluarga  ini  berupa  dukungan emosional,  dukungan  penghargaan,  dukungan informasi  dari  anggota  keluarga,  teman,  dan orang-orang terdekat disekitarnya. 7
METODE Penelitian ini menggunakan studi korelasi  dengan  pendekatan  metode cross
sectional . Sampel penelitian ini adalah penderita  diabetes  yang  bersedia  menjadi responden  sebanyak  30  pasien . Variabel dependen adalah kepatuhan, variabel independen adalah dukungan keluarga. Instrumen  yang  digunakan  adalah  kuisioner. Analisa  data  yang  digunakan  adalah  secara deskriptif,  dan  uji  SPSS.  Analisis  data menggunakan software computer.

## HASIL Data Umum
Tabel 1.   Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden  di  Kelurahan  Ampel Kecamatan  Semampir  Surabaya  Mei 2016 No  Karakteristik F (%) 1 Jenis kelamin Laki-laki 8 27% Perempuan 22 73 % 2 Umur 54-55 7 23% 55-56 7 23% 57-58 5 17% 59-60 5 17% 61-62 1 3% 63-64 5 17% 3 Pendidikan terakhir Tidak sekolah 5 17% SD 11 37% SMP 6 20% SMA 2 7% Perguruan Tinggi 6 20% 4 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 14 47% Swasta/Wiraswasta 7 23% PNS 3 10% Tidak bekerja/pensiun 6 20% 5 Sumber informasi Televisi/radio 7 23% Koran/majalah 4 13% Keluarga 14 47% Lain-lain 5 17%
Karakteristik responden berdasarkan umur  terdapat  7  responden  (23%)  pada golongan  54-55  tahun  dan  7  responden  (23%) pada  golongan  55-56  tahun  banyak  menderita Diabetes Mellitus.Karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin terdapat 22 responden  (73%)  yang  menderita  Diabetes Mellitus adalah perempuan.Karakteristik responden  berdasarkan  pendidikan  terdapat  11 responden  (37%)  yaitu  mempunyai  tingkat
pendidikan
SD.Karakteristik responden berdasarkan  pekerjaan  terdapat  14  responden (47%)  sebagai  ibu  rumah  tangga.Karakteristik responden  berdasarkan  sumber  informasi terdapat  14  responden  (47%)  mendapatkan informasi dari keluarga.

## Data Khusus
Tabel 2.  Distribusi
Frekuensi Responden Berdasarkan  Dukungan        Keluarga dan Kepatuhan pada Penderita Diabetes Mellitus No  Variabel F (%) 1 Dukungan keluarga Baik 10 33% Cukup 20 68% 2 Kepatuhan Sangat patuh 4 13% Cukup patuh 26 86% Hasil Uji Spearman Rank Test p=0,138
Berdasarkan  tabel  diatas  di  dapatkan  10 responden  (33%)  dukungan  keluarga  bersifat baik  dan  20  responden  (68%)  dukungan  dari keluarga  bersifat  cukup.  Sedangkan  untuk kepatuhan  ada  4  responden  (13%)  yang  sangat patuh  dan  26  responden  (86%)  yang  cukup patuh.  Hasil  uji  statistik  menggunakan  korelasi Spearman  Rank  Test  menunjukkan  p=0,138 dimana α > 0,05, hal tersebut menunjukkan H0 diterima  atau  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan  antara  dukungan  keluarga  dan kepatuhan  pada  penderita  Diabetes  Mellitus pada  Kelurahan  Ampel,  Kecamatan  Semampir, Kota Surabaya.

## PEMBAHASAN
Hasil  menunjukkan  tidak  ada  hubungan antara variabel dukungan keluarga dan kepatuhan  pada  penderita  Diabetes  Mellitus  di Kelurahan  Ampel, Kecamatan  Semampir,  Kota Surabaya.  Hal  tersebut  dikarenakan  ada beberapa faktor yang mempengaruhi diantaranya adalah pendidikan.Karena pengetahuan  dipengaruhi  oleh  pendidikan  yang diberikan (knowledge) .  Dari  hasil  penelitian kami  ada  37%  responden  yang  berpendidikan SD,  maka  pengetahuan  dan  wawasan  yang mereka  miliki  sangatlah  kurang.  Sebagian  dari mereka  yang  latar    pendidikannya  rendah mengungkapkan  bahwa  mereka  memiliki keinginan  untuk  sembuh,  karenanya  mereka mau mematuhi aturan-aturan diit dan pengobatan secara teratur. Namun ada beberapa kendala  untuk  patuh  diantaranya  adalah partisipasi keluarga untuk mendukung penderita dan  juga  biaya.  Responden  yang  tingkat
perekonomiannya  menengah  kebawah  lebih mengutamakan  menggunakan  uang  mereka untuk  memenuhi  kebutuhan  primer  dari  pada menggunakan  uang  untuk  kontrol  dan  berobat. Hal  ini  juga  dikarenakan  penyakit  diabetes mellitus  sulit  di  deteksi  kecuali  jika  sudah menimbulkan  luka  (gangren)  sehingga  mereka tidak mengutamakan untuk mengontrol kesehatan  mereka.  Faktor  lainnya  adalah adapun  pemahaman  tentang  instruksi.  Seorang penderita  diabetes  mellitus  yang  memahami instruksi  yang  diberikan  dokter  pasti  merasa dirinya tidak memerlukan orang lain lagi untuk membantunya  mencapai  keberhasilan  dalam pengobatan. 5,7,8
Menurut Feuer Stein ada beberapa faktor yang mendukung sikap patuh pasien, diantaranya:  1)  Pendidikan  adalah  suatu kegiatan, usaha manusia meningkatkan kepribadian  atau  proses  perubahan  perilaku menuju kedewasaan dan penyempurnaan kehidupan  manusia  dengan  jalan  membina  dan mengembangkan  potensi  kepribadiannya,  yang berupa  rohani  (cipta,  rasa,  karsa)  dan  jasmani. 2)  Akomodasi,  Suatu  usaha  harus  dilakukan untuk  memahami  ciri  kepribadian  pasien  yang dapat  mempengaruhi  kepatuhan.  Pasien  yang mandiri  harus  dilibatkan  secara  aktif  dalam program  pengobatan.  3)  Modifikasi  faktor lingkungan  dan  sosial.  Membangun  dukungan sosial  dari  keluarga  dan  teman-teman  sangat penting,  kelompok  pendukung  dapat  dibentuk untuk membantu memahami kepatuhan terhadap  program  pengobatan. 8,9 Keberadaan dukungan keluarga yang adekuat secara spesifik saling  berhubungan  dengan  status  kesehatan yaitu  terjadinya  perubahan  perilaku  sehingga menurunnya  mortalitas  dan  lebih  mudah sembuh  dari  sakit.  Jadi  dengan  adanya dukungan  dari  keluarga  maka  status  kesehatan penderita  lebih  meningkat.  Dari  berbagai strategi  untuk  meningkatkan  kepatuhan  dalam perawatan diabetes mellitus yang salah satunya dengan adanya keterlibatan keluarga, lingkungan sosial. 10,11,12
Perawatan  kesehatan  penting  untuk mendapatkan  informasi  mengenai  praktek kesehatan  keluarga  untuk  membantu  keluarga dalam  memelihara,  meningkatkan  kesehatan serta  dapat  memenuhi  fungsi  perawatan kesehatan  dengan  baik  dengan  menggunakan pelayanan  perawatan  kesehatan  profesional, tingkat  pengetahuan  dalam  bidang  kesehatan dan  sikap  terhadap  kesehatan  yang  baik perawatan  diabetes  mellitus  pada  dasarnya dipengaruhi  oelh  faktor  dukungan  keluarga, dimana  keperdulian  dan  perhatian  anggota
keluarga  terhadap  yang  menderita  diabetes mellitus,  karena  dari  segi  fisik  dan  mental lansia terjadi penurunan fungsi sehingga sangat membutuhkan perawatan dan dukungan keluarga sepenuhnya. 15 Perubahan model terapi adalah  program  pengobatan  dapat  dibuat sesederhana  mungkin  dan  pasien  terlibat  aktif dalam pembuatan program tersebut. Meningkatkan  interaksi  profesional  kesehatan dengan  pasien.  Suatu  hal  yang  penting  untuk memberikan  umpan  balik  pada  pasien  setelah memperoleh informasi diagnosa. 14
Meningkatnya  interaksi  tenaga  kesehatan melalui  komunikasi  dengan  pasien,  adalah suatu  hal  penting  untuk  memberikan  umpan balik pada pasien setelah memperoleh informasi. 14 Pasien  membutuhkan  penjelasan tentang  kondisinya,  apa  penyebabnya  dan  apa yang  dapat  mereka  lakukan  dengan  kondisi seperti  itu.  Informasi  yang  diperoleh  pasien dapat membantu pasien untuk lebih memahami kondisi  mereka  dan  tindakan  pengobatan  yang sedang  mereka  jalani,  dalam  hal  ini  cara penggunaan obat yang benar. 7,13
Kepatuhan  adalah  tingkat  ketepatan perilaku seorang individu dengan nasehat medis atau kesehatan dan menggambarkan penggunaan  obat  sesuai  dengan  petunjuk  pada resep  serta  mencakup  penggunaannya  pada waktu  yang  benar. 5,14 Kepatuhan  sangatlah penting  dari  dukungan  keluarga  karena keluaraga  sangatlah  berperan  penting  dalam memenuhi kebutuhan keluarga. Suatu kepatuhan dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, dimana  pendidikan  merupakan  suatu  dasar utama  dalam  keberhasilan  pencegahan  atau pengobatan. Tujuan pendidikan yaitu meningkatkan  kepatuhan  dalam  perawatan diabetes  mellitus  dalam  meningkatkan  status kesehatan. 5,7,13
Pola  hidup  sehat  pada  penderita  diabetes mellitus perlu dijaga dalam hal ini meliputi (1) perencanaan  makan  dengan  menjaga  asupan makan  yang  seimbang  untuk  mempertahankan kadar  glukosa  darah  mendekati  normal, mencegah  komplikasi  akut  dan  kronik  dengan memperhatikan  3J  yaitu  jumlah  kalori  yang dibutuhkan,  jadwal  makan  yang  harus  diikuti dan  jenis  makanan  yang  harus  diperhatikan, mengkonsumsi  aneka  ragam  makanan  agar terpenuhi  kecukupan  sumber  zat  tenaga  (beras, jagung,  tepung),  zat  pembangun  (kacang- kacangan,  tempe,  tahu)  dan  zat  pengatur (sayuran dan buah-buahan). Selain itu membatasi konsumsi lemak, minyak dan santan yang  menyebabkan  penyempitan  pembuluh darah  arteri  dan  penyakit  jantung  koroner,  (2)
bagi  penderita  diabetes  mellitus  untuk  selalu rutin  mengontrol  gula  darah  normal  maupun sewaktu  dan  melakukan  pengobatan  yaitu pemakaian obat-obat meliputi obat hipoglikemi oral  (OHO)  dan  insulin.  Tablet  atau  suntikan anti  diabetes  mellitus  diberikan  dimana  diit tidak  boleh  dilupakan  dan  pengobatan  penyulit lain  yang  menyertai  atau  suntikan  insulin,  (3) melakukan aktifitas fisik secara teratur yaitu 3-4 kali  seminggu  selama  kurang  lebih  30  menit yang  bersifat continues,  rythmical,  interval, progresive, endurance training yang disesuaikan  dengan  kemampuan  dan  kondisi penyakit 11,14 .
Namun  sampai  sekarang  ini  masih  saja penderita  diabetes  mellitus  bertambah  banyak. Hal  tersebut  disebabkan  karena  masih  banyak masyarakat  khususnya  penderita  diabetes mellitus yang tidak tanggap terhadap penyakitnya.  Hal  itu  mungkin  disebabakan karena ketidaktahuannya akan penyakit diabetes mellitus  tersebut,  tidak  ada  biaya  berobat  atau ketidakpedulian  terhadap  diabetes  mellitus  itu sendiri.  Bahkan  yang  sudah  mendapatkan penanganan  dan  pengobatan  secara  bertahap pun  banyak  yang  belum  patuh  terhadap  terapi yang diberikan oleh petugas kesehatan. Padahal sudah jelas betapa penyakit diabetes mellitus itu dapat  menimbulkan  komplikasi  yang  dapat berakibat fatal.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dan pembahasan  ditemukan  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga dengan  kepatuhan  pada  penderita  diabetes millitus  di  Kelurahan  Ampel  Kecamatan Semampir  Surabaya.  Kepatuhan  penderita diabetes  mellitus  dipengaruhi  oleh  faktor  lain seperti  pendidikan,  akomodasi,  dan  modifikasi lingkungan.

## SARAN
Saran  yang  diberikan  bagi  keluarga penderita  diabetes  mellitus  hendaknya  lebih memberikan  penghargaan  yang  berupa  pujian dan motivasi kepada penderita agar patuh dalam menjalani  jadwal  kontrol  ke  dokter  dan  rajin untuk  minum  obat.  Penelitian  berikutnya diharapkan  dapat  dianalisis  faktor  lain  yang berhubungan dengan kepatuhan

## DAFTAR PUSTAKA
1. ADA.  (2014).  Standards  od  Medical  Care  in Diabetes-2014. Journal  of  Diabetes  Care , Vol.35  diakses  24  Desember  2014  dari http://professional.diabetes.
org/admn/UserFiles/0%20-
%20Sea/Documents/January%20Supplement %20Combined Final.pdf
2. Bagner,  D.M.,  &  Williams,  L.B.  (2007).  Type 1  Diabetes  in  Youth:  The  Relationship
Between Adherence and Executive Functioning. Children’s  Healthcare ,  36(2), 169 – 179.  Diakses  tanggal  27  Mei  2015. www.tandfonline.com
3. Cook,  P.F.,  Bremer,  R.W.,  Ayala,  A.J., Kahook, M.Y. (2010). Feasibility of motivational  interviewing  delivered  by  a glaucoma  educator  to  improve  medication adherence. Clinical  Ophthalmology :4  1091 – 1101. Diakses tanggal 3 Juni 2015.
www.dovepress.com
4. Cooper, S., Hall, L., Penland, A., Krueger,  A., May,  J.  (2009).  Measuring  Medication Adherence. Population  Health  Management ; 12:1. Diakses tanggal 31 Mei 2015. www.medscape.com/viewarticle/735837
5. Damayanti,  S.,  Sitorus,  R.,  Sabri,  L.  (2011). Hubungan Antara Spiritualitas dan Efikasi Diri dengan  Kepatuhan  Pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2  di  RS  Jogja. Tesis:  Universitas
Indonesia . Diakses tanggal 23 April 2015
6. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia (Depkes  RI).  (2008). Pedoman  Pengendalian Diabetes  Mellitus  danPenyakit  Metabolik . Jakarta
7. Dusing,  Rainer,  Katja  Lottermoser  &  Thomas Mengden.  (2001).  Compliance  to  Drug Therapy  New  Answer  to  an  Old  Question. Nephrol Dial Transpl, 16, 1317-1321
8. Gustaviani R. (2006). Diagnosis dan
Klasifikasi  Diabetes  Mellitus.  Dalam:  Aru  W, dkk,  editors,  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid  III, Edisi keempat . Jakarta: Penerbit FK UI
9. Hadisaputro S, Setyawan H. (2007).
Epidemiologi dan Faktor-Faktor Risiko
Terjadinya  Diabetes  Mellitus  tipe  2.  Dalam  :
Darmono,  dkk,  editors.  Naskah  Lengkap
Diabetes mellitus   itinjau dari Berbagai Aspek Penyakit  dalam  dalam  rangka  Purna  Tugas Prof  Dr.dr.RJ  Djokomoeljanto .  Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro
10. Ilyas, E. (2011). Diagnosis dan Klasifikasi DM Terkini.  Edisis  ke-2 .  Jakarta:  Balai  Penerbit FKUI
11. International  Diabetes  Federation.    (2010). Diabetes  Atlas,  Fifth  Edition  diakses  21
Oktober 2014
dari
http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/the-global- burden
12. Manaf  A.  (2006). Insulin:  Mekanisme  Sekresi dan  Aspek  Metabolisme.  Dalam:  Aru  W,  dkk, editors,  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Jilid  III,  Edisi keempat . Jakarta: Penerbit FKUI 13. Mansjoer, A. (2001). Kapita Selekta
Kedokteran, Ed 3 . Media Aesculapius, Jakarta.
14. PERKENI.  (2011). Konsensus  Pengelolaan dan  Pencegahan  DM  Tipe  2  di  Indonesia. Jakarta: PB Perkeni
15. Powell,  E.T.  (2008).  Coping  Strategies, Perceptions  of  Family  Support,  and  Self-Care Management  of  Adolescents  with  Insulin Dependent  Diabetes  Mellitus. A  Dissertation; The  Catholic  University  Of  America .  Diakses tanggal 31 Mei 2015. http://www.goodreads.com/book/show/114002 81-coping-strategies-perceptions-of-family- support-and-self-care-management