Hubungan antara Efektivitas Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronis di Yogyakarta
Liliany Fatonah 1 *, Tri Murti Andayani 2 , Nanang Munif Yasin 2
1 Magister Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
2 Departemen Farmakologi dan Farmasi Klinik, Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
*Corresponding author: lilianyfatonah@gmail.com
Submitted: 11 Maret 2020 Accepted: 19 Juni 2020 Published: 27 April 2021

## Abstract
Background: Patients with chronic kidney disease (CKD) on hemodialysis (HD) have a low quality of life (QoL). This  can  be  influenced  by  the  effectiveness  of  HD.  Dialysis  adequacy  suggested  by  the  Indonesian  Ministry  of Health for HD patients with twice-weekly HD is ≥ 1.8. Nevertheless in Indonesia, the majority of patients undergo HD with dialysis adequacy < 1.8. Objective: This study aims to determine relationship between effectiveness of HD on Qol of CKD patients undergoing HD. Methods: The study design was a cross-sectional with convenience sampling  technique.  The  study  was  conducted  at  Dr.  Sardjito  General  Hospital  and  UGM  Academic  Hospital between January and March 2020. Primary data were Kidney Disease Quality of Life Short Form-36 questionnaire (KDQoL-SF36). Secondary data were medical records to collect the dialysis efficacy parameters including dialysis session, dialysis adequacy (Kt/V),  and blood flow rate (Qb). Hemodialysis efficacy influencing QoL scores was analyzed  using  independent  sample  t-tests  and  one-way  ANOVA.  Multiple  linear  regression  was  performed  to determine the main predictors of QoL. Results: Obtained 109 patients with an average QoL score was 72.10 ± 11.58. Increasing  dialysis  sessions,  dialysis  adequacy,  and  blood  flow  rates  were  significantly  associated  with increased QoL scores (p < 0.05). Results of multiple linear regression analysis showed that income (p = 0.019), comorbidity (p = 0.054), dialysis adequacy (p = 0.029), and blood flow rate (p = 0.006) were main predictors of QoL.  Conclusion:  QoL  score  of  CKD  patients  on  HD  is  significantly  influenced  by  dialysis  session,  dialysis adequacy, and blood flow rate.

## Keywords: hemodialysis efficacy, quality of life, KDQoL-SF36, chronic kidney disease

## Abstrak
Pendahuluan :  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  dengan  hemodialisis  (HD)  memiliki  kualitas  hidup  yang rendah.  Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  efektivitas  HD.  Nilai  adekuasi  HD  yang  disarankan  oleh  kementrian kesehatan RI untuk pasien HD dengan frekuensi dua kali seminggu yaitu ≥ 1,8. Meskipun demikian, di Indonesia mayoritas pasien menjalani HD dengan adekuasi  HD < 1,8. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan  antara  efektivitas  HD  terhadap  kualitas  hidup  pasien  PGK  dengan  HD. Metode :  Penelitian  ini meggunakan  rancangan cross  sectional dengan  teknik  pengambilan  sampel convenience  sampling .  Penelitian dilakukan di RSUP Dr Sardjito dan RS Akademik UGM pada bulan Januari hingga Maret 2020. Data primer yang digunakan yaitu kuesioner Kidney Disease Quality of Life Short  Form-36 (KDQoL-SF36). Data sekunder yaitu rekam medis untuk mengumpulkan parameter efektivitas meliputi durasi HD tiap sesi, adekuasi HD (Kt/V) dan kecepatan  aliran  darah  (Qb).  Pengaruh  efektivitas  HD  terhadap  skor  kualitas  hidup  dianalisis  menggunakan independent sample t-test dan one-way ANOVA . Regresi linier berganda digunakan untuk menentukan prediktor utama  dari  kualitas  hidup. Hasil :  Diperoleh  109  pasien  dengan  skor  rata-rata  kualitas  hidup  72,10  ±  11,58. Peningkatan  durasi  HD  tiap  sesi,  adekuai  HD  dan  kecepatan  aliran  darah  berpengaruh  signifikan  terhadap peningkatan skor kualitas hidup ( p < 0,05). Hasil analisis regresi linear berganda memaparkan bahwa penghasilan ( p = 0,019), komorbid ( p = 0,054), adekuasi HD ( p = 0,029), dan juga kecepatan aliran darah ( p = 0,006) merupakan
prediktor kualitas hidup. Kesimpulan : Skor kualitas hidup pasien PGK dipengaruhi secara signifikan oleh durasi HD tiap sesi, adekuasi HD dan kecepatan aliran darah.
Kata kunci : efektivitas HD, kualitas hidup, KDQoL-SF36, penyakit ginjal kronis

## PENDAHULUAN
Penyakit  Ginjal  Kronik  (PGK)  telah  menjadi permasalahan  global  karena  prevalensinya  yang  terus meningkat.  Berdasarkan global  burden  disease tahun 2015  terjadi  peningkatan  kematian  karena  gagal ginjal sebesar 32% dari tahun 2005 (Luyckx dkk., 2018). Hasil Riskesdas tahun 2018 menunjukkan adanya peningkatan  prevalensi  PGK  di  Indonesia  yang  terjadi pada usia ≥ 15 tahun, dimana pada tahun 2013 sebesar 0,2% dan pada tahun 2018 menjadi 0,38% (Kementrian Kesehatan  RI,  2018).  Berdasarkan  laporan Indonesian Renal  Registry (IRR)  pada  tahun  2018  diketahui terdapat  peningkatan pasien PGK yang aktif menjalani HD  dari  77.892  pasien  pada  tahun  2017  menjadi 132.142  pasien  pada  tahun  2018  (Indonesian  Renal Registry,  2018). Renal  replacement  therapy (RRT) merupakan  terapi  utama  pada  pasien  dengan  PGK, dimana  RRT  secara  signifikan  dapat  menurunkan morbiditas,  yang  akan  meningkatkan survival pasien PGK (Kramer dkk., 2009; Joshi dkk., 2017). RRT yang masih  menjadi  pilihan utama pasien PGK  di Indonesia yaitu HD dibandingkan dengan continuous ambulatory peritoneal  dialysis (CAPD)  dan  transplantasi  ginjal (Indonesian Renal Registry, 2018).
Kualitas  hidup  pasien  PGK  dengan  HD  lebih rendah  jika  dibandingkan  dengan  pasien  sehat  pada populasi umum (Kang dkk., 2015). Penurunan kualitas hidup  pada  domain  kesehatan  fisik  dan  kesehatan mental  dilaporkan  berhubungan  dengan  peningkatan morbiditas  dan  mortalitas  pasien  HD  (Yusop  dkk., 2013). Pengukuran kualitas hidup perlu dilakukan pada pasien  dengan  penyakit  kronis  seperti  PGK.  Hasil pengukuran  kualitas  hidup  dapat  membantu  menilai kualitas  dialisis,  dan  memberikan  pertimbangan  bagi tenaga  kesehatan  untuk  mengembangkan  pelayanan menjadi lebih baik (Gerasimoula dkk., 2015; Joshi dkk., 2017).
Kualitas  hidup  pasien  PGK  yang  menjalani  HD dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  diantaranya  yaitu efektivitas  HD  meliputi  frekuensi  HD,  durasi  HD  tiap sesi,  adekuasi  HD  (Kt/V),  dan  kecepatan  aliran  darah (Qb)    (Flythe  dkk.,  2013;  Yusop  dkk.,  2013).  Pasien yang  melakukan  HD  3  kali  per  minggu  dengan Kt/V  >  1,2  memiliki  skor  kualitas  hidup  yang  lebih tinggi (Chen dkk., 2012). Durasi HD tiap sesi yang lebih
panjang  juga  berpengaruh  terhadap  peningkatan  skor kualitas hidup (Gerasimoula dkk., 2015). Penelitian lain menunjukkan  pasien  dengan  Qb  ≥  250  mL/menit memiliki  kualitas  hidup  lebih  baik  dan  menurunkan mortalitas  (Yusop  dkk.,  2013;  Chang  dkk.,  2016). Meskipun  demikian  penelitian  diatas  dilakukan  pada pasien HD dengan frekuensi 3 kali per minggu, dimana kondisi  di  Indonesia  berbeda.  Sebagian  besar  pasien menjalani  HD  2  kali  per  minggu  berkaitan  dengan kebijakan  pembiayaan  HD  pada  Jaminan  Kesehatan Nasional (JKN). Berdasarkan gambaran tersebut, maka penelitian  ini  dilakukan  untuk  menganalisis  adanya pengaruh  efektivitas  HD  yang  dilihat  dari  durasi hemodialisis tiap sesi, adekuasi hemodialis (Kt/V), dan kecepatan  aliran  darah  (Qb)  terhadap  kualitas  hidup pasien  PGK  yang  menjalani  hemodialisis  2  kali  per minggu  menggunakan  kuesioner Kidney  Disease Quality  of  Life  Short  Form-36 (KDQoL-SF36). Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Joshi  dkk.  (2017) memaparkan bahwa kualitas hidup pasien PGK dengan HD  dipengaruhi  oleh  karakteristik  demografi  pasien. Oleh  karena  itu  pada  penelitian  ini  juga  akan  melihat pengaruh  karakteristik  demografi  terhadap  kualitas hidup pasien sebagai luran sekunder penelitian.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  observasional dengan  rancangan cross  sectional dan  menggunakan teknik  pengambilan  sampel convenience  sampling . Penelitian  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Sardjito  dan  RS Akademik Universitas Gadjah Mada pada bulan Januari hingga Maret 2020. Dilakukan perhitungan sampel dan diperoleh minimal sampel sebanyak 100 pasien. Kriteria inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  usia  ≥  18  tahun, menjalani  hemodialisis  dalam  3  bulan  terakhir,  dan menjalani  hemodialisis  dengan  frekuensi  2  kali  per minggu. Pasien yang memiliki  data rekam medis tidak lengkap,  adanya  gangguan  psikiatrik,  dan  mengalami penurunan  kondisi  saat  hemodialisis  dikeluarkan  dari penelitian.  Persetujuan  etik  diperoleh  dari  Fakultas Kedokteran  Universitas  Gadjah  Mada  dengan  nomor KE/FK/0146/EC/2020.  Seluruh  pasien  yang  bersedia mengikuti  penelitian  telah  menandatangani inform consent .
Pengambilan  data  sosiodemografi  meliputi  usia, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  status  pernikahan, status  pekerjaan,  penghasilan,  penyakit  penyerta,  dan lama  hemodialisis  dilakukan  menggunakan  lembar pengumpulan  data.  Efektivitas  HD  dapat  dinilai  dari kemampuan terapi HD untuk mengeluarkan produk sisa metabolisme  seperti  urea.  Parameter  yang  dapat digunakan  yaitu  Kt/V  yang  menggambarkan  rasio bersihan urea dan waktu HD terhadap volume distribusi urea  dalam  cairan  tubuh  pasien.  Efektivitas  HD  juga dapat dilihat dari tercapainya dosis HD (Daugirdas dkk., 2015). Data efektivitas HD meliputi durasi hemodialisis, kecepatan  aliran  darah  (Qb),  adekuasi  HD  (Kt/V) diperoleh dari catatan rekam medis pasien. Pengambilan data  skor  kualitas  hidup  dilakukan  oleh  peneliti  yang didampingi  oleh  dokter  penanggung  jawab  pasien maupun  perawat,  dimana  pasien  dipandu  untuk melakukan  pengisian  kuesioner.  Skor  kualitas  hidup pasien diukur menggunakan kuesioner Kidney Disease Quality  of  Life  Short  Form-36 (KDQoL-SF36). Penilaian kuesioner dilakukan sesuai panduan A Manual for Use and Scoring KDQoL-SF36 yang dikembangkan oleh Research  and  development (RAND)  Universitas Arizona  dengan  rentang  penilaian  0  hingga  100. Semakin  tinggi  skor  yang  diperoleh  menggambarkan kualitas hidup pasien yang lebih baik.
Analisis  statistik  dilakukan  menggunakan  SPSS versi  19.  Uji  normalitas  data  dilakukan  menggunakan Kolmogorov-Smirnov test . Analisis bivariate mengenai pengaruh  efektivitas  HD  terhadap  skor  kualitas  hidup dilakukan  dengan independent  sample  t-test maupun one-way  ANOVA .  Hasil  dikatakan  signifikan  secara statistic  jika p-value <  0,05.  Analisis  multivariate dengan  regresi  linear  berganda  digunakan  untuk mengetahui  faktor  prediktor  yang  memiliki  hubungan dengan kualitas hidup pasien PGK yang menjaani HD.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  demografi  pasien  disajikan  pada Tabel 1. Sebanyak 115 pasien telah lolos seleksi kriteria inklusi,  dimana  6  pasien  dieksklusi  karena  data  rekam medis  yang  tidak  lengkap.  Diperoleh  total  109  pasien yang dilanjutkan hingga analisis data. Pasien terdiri dari 56,9% laki-laki dan 43,1% perempuan dengan rata-rata usia 49,70 ± 12,96 tahun (95% CI = 47,24 - 52,16). Hasil ini  tidak  berbeda  dari  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  di  Indonesia  maupun  negara  lain  dimana persentase  pasien  laki-laki  lebih  besar  dengan  rentang usia 45 -  54 tahun  (Yang dkk., 2015; Puspitasari dkk., 2019).  Sebanyak  54,1%  pasien  memilki  tingkat
pendidikan  menengah,  dan  83,5%  pasien  sudah menikah.  Mayoritas  pasien  tidak  bekerja  57,8%  dan sebesar 44,0% pasien memiliki penghasilan < Rp 1.500.000.
Sebanyak  76,1%  pasien  pada  penelitian  ini mempunyai  komorbid  hipertensi.  Hasil  ini  serupa dengan  laporan  IRR  tahun  2018  dimana  hipertensi merupakan  penyakit  penyerta  terbanyak  pada  pasien PGK  (Indonesian  Renal  Registry,  2018).  Rata-rata pasien sudah menjalani HD selama 65 ± 52 bulan (95% CI=  55,28  -  72,01),  dengan  range  3  bulan  hingga  240 bulan. Semua pasien pada penelitian ini menjalani HD 2 kali  seminggu,  dan  rata-rata  pasien  menjalani  HD dengan durasi tiap sesi 4,51 ± 0,26 jam (95% CI = 4,46 -  4,55).  Data  dari  IRR,  2018  menunjukkan  sebanyak 60% pasien sudah melakukan HD dengan durasi > 4 jam tiap  sesi,  namun  pada  penelitian  ini  masih  ditemukan sebanyak  12,8%  pasien  dengan  durasi  HD  4  jam yang mana hal  ini akan berdampak pada kualitas HD. Rata- rata adekuasi HD yang ditunjukkan dari nilai Kt/V yaitu 1,72  ±  0,32  (95%  CI  =  1,66  -  1,78)  dan  rata-rata kecepatan aliran darah (Qb) yaitu 220,28 ± 35,86 (95% CI= 213,47 - 227,08). Hasil ini sesuai dengan IRR tahun 2018  dimana  mayoritas  pasien  melakukan  HD  dengan Kt/V <1,8 dan Qb 200 - 249 mL/menit.
Tabel 1 . Rata-rata skor tiap domain kuesioner KDQoL-SF36
Mean ± SD Komponen Fisik 58,33 ± 16,79 Fungsi fisik 67,43 ± 22,70 Peran fisik 33,26 ± 23,58 Nyeri 80,37 ± 22,62 Persepsi kesehatan umum 52,25 ± 18,87 Komponen Mental 77,91 ± 15,05 Kesejahteraan emosional 89,69 ± 11,49 Peran emosional 57,49 ± 29,00 Fungsi sosial 86,70 ± 22,52 Energi/ kelelahan 77,75 ± 12,41 Komponen Penyakit Ginjal 80,06 ± 6,70 Gejala/ problem 88,59 ± 8,58 Efek penyakit ginjal 79.96 ± 9,67 Beban penyakit ginjal 58,26 ± 17,92 Status pekerjaan 49,08 ± 9,58 Fungsi kognitif 88,01 ± 14,93 Kualitas interaksi sosial 90,70 ± 12,51 Fungsi seksual 86,46 ± 15,92 Tidur 75,02 ± 15,73 Dukungan sosial 96,94 ± 8,54 Dukungan staf dialisis 93,35 ± 10,29 Kepuasan Pasien 79,36 ± 13,96 Kualitas Hidup 72,10 ± 11,58
Tabel 2 merupakan skor keseluruhan kualitas hidup yang  diukur  menggunakan  kuesioner  KDQoL-SF  36.
Rata-rata  skor  kualitas  hidup  pasien  PGK  pada penelitian  ini  sebesar  72,10  ±  11,58.  Rata-rata komponen  fisik  (58,33  ±  16,79),  komponen  mental (77,91 ± 15,05), dan komponen penyakit ginjal (80,06 ± 6,70).  Dibandingkan  dengan  penelitian  sebelumnya, skor  kualitas  hidup  pada  penelitian  ini  lebih  tinggi (Yang  dkk.,  2015;  Puspitasari  dkk.,  2019).  Penelitian yang  dilakukan  Puspitasari  dkk.,  (2019)  memaparkan
skor  kualitas  hidup  pasien  PGK  yaitu  71,38  ±  8,63 dengan  skor  terendah  pada  komponen  penyakit  ginjal 55,29  ±  11,63  (Puspitasari  dkk.,  2019).  Yang  dkk., (2015) juga melakukan penelitian terkait kualitas hidup pasien  PGK,  diperoleh  skor  komponen  fisik  sebesar 37,9 ± 9,7 skor komponen mental 46,4 ± 10,8 dan skor komponen  penyakit  ginjal  57,6  ±  18,1  (Yang  dkk., 2015).
Tabel 2. Karakteristik demografi pasien Karakteristik Subjek Frekuensi Persentase (%) Mean ± SD Usia (Tahun) 49,70 ± 12,96 18 - 40 28 25,7 41 - 60 58 53,2 > 60 23 21,1 Jenis Kelamin Laki-laki 62 56,9 Perempuan 47 43,1 Pendidikan Dasar 19 17,4 Menengah 59 54,1 Atas 31 28,4 Status Pernikahan Menikah 91 83,5 Tidak Menikah 18 16,5 Pekerjaan Bekerja 46 42,2 Tidak Bekerja 63 57,8 Penghasilan < Rp 1.500.000 48 44,0 Rp 1.500.000 - Rp 2.500.000 28 25,7 Rp 2.600.000 - Rp 3.500.000 14 12,8 > Rp 3.500.000 19 17,4 Komorbid Hipertensi 83 76,1 DM 3 2,8 Hipertensi - DM 23 21,1 Lama HD (Bulan) 65,15 ± 52,00 < 12 15 13,8 12 - 60 49 45,0 > 60 45 41,2 Durasi HD Tiap Sesi (Jam) 4,51 ± 0,26 4 14 12,8 4,5 80 73,4 5 15 13,8 Adekuasi HD (Kt/V) 1,72 ± 0,32 < 1,8 74 67,9 ≥ 1,8 35 32,1 Kecepatan Aliran Darah (Qb) (mL/menit) 220,28 ± 35,86 < 200 17 15,6 200 - 250 79 72,5 > 250 13 11,9 Efektivitas hemodialisis dinilai berdasarkan kemampuan HD untuk mengeluarkan urea. Hal ini dapat dilihat  dari  variabel  durasi  HD  tiap  sesi,  adekuasi  HD (Kt/V), dan kecepatan aliran darah (Qb). Hasil analisis
parameter  efektivitas  HD  terhadap  domain  kualitas hidup dapat dilihat pada Tabel 3. Pasien dengan durasi HD tiap sesi yang lebih lama memiliki skor komponen fisik,  mental,  penyakit  ginjal,  dan  kualitas  hidup  yang
lebih tinggi, dimana berbeda secara signifikan, kecuali pada  komponen  penyakit  ginjal.  Durasi  HD  yang dianjurkan  berdasarkan  Pedoman  Nasional  Pelayanan Kesehatan  di  bidang  terapi  pengganti  ginjal  yaitu  10  - 12  jam  dalam  2  -  3  sesi  HD  per  minggu,  sedangkan berdasarkan  KDOQI  frekuensi  dan  durasi  HD  yang umum digunakan yaitu 3 -  5 jam dalam 3 sesi  HD per minggu  (Daugirdas  dkk.,  2015).  Semakin  lama  durasi HD tiap sesi maka kecukupan atau adekuasi terapi HD dapat tercapai, yang nantinya akan dapat meningkatkan kualitas hidup. Hal ini dikarenakan adanya peningkatan clearance solute seperti urea, kreatnin, fosfor, dan juga
dapat  meningkatkan  pengeluaran  carian  (Flythe  dkk., 2013).  Hasil  penelitian  Flythe  dkk.  (2013)  diketahui pasien  dengan  durasi  HD  tiap  sesi  <  4  jam  memiliki mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan dengan durasi HD ≥ 4 jam tiap sesi dengan (HR 1,26; 95% CI; 1,07 - 1,08)  (Flythe  dkk.,  2013).  Berdasarkan  analisis Post Hoc diketahui  bahwa  pada  komponen  fisik  durasi  HD 4 jam berbeda signifikan dengan durasi HD 4,5 jam ( p = 0,004)  dan  durasi  HD  5  jam  ( p =  0,004),  sedangkan komponen fisik pada durasi HD 4,5 jam dan 5 jam tidak berbeda signifikan ( p = 0,617).
Tabel 3. Perbandingan efektivitas HD terhadap domain kualitas hidup Variabel
Efektivitas Hemodilisis Domain KDQoL-SF36 Kualitas hidup Komponen Fisik Komponen Mental Komponen  Penyakit Ginjal Durasi HD 4 jam 44,56 ± 15,95 70,16 ± 15,18 80,26 ± 5,63 64,99 ± 10,77 4,5 jam 59,69 ± 16,69 78,65 ± 15,66 79,41 ± 7,11 72,58 ± 11,97 5 jam 63,92 ± 11,53 81,19 ± 8,64 83,32 ± 4,22 76,14 ± 7,05 p 0,002 0,045 0,086 0,015 Kt/V I,8 54,30 ± 16,53 74,71 ± 15,46 78,53 ± 6,49 69,18 ± 11,41 ≥1,8 66,84 ± 14,11 84,66 ± 11,72 83,30 ± 6,03 78,27 ± 9,44 p 0,000 0,001 0,000 0,000 Qb < 200 40,81 ± 16,64 63,65 ± 21,31 75,71 ± 7,47 60,06 ± 13,94 (mL/menit) 200 - 250 61,39 ± 14,56 80,08 ± 12,29 80,48 ± 6,38 73,98 ± 9,67 > 250 62,64 ± 16,53 83,34 ± 10,01 83,15 ± 5,16 76,38 ± 963 p 0,000 0,002 0,007 0,000 Berdasarkan Pedoman Nasional Pelayanan
Kesehatan  di  bidang  terapi  pengganti  ginjal  adekuasi HD  (Kt/V)  yang  dianjurkan  untuk  pasien  HD  2  kali seminggu  yaitu  1,8.  Pasien  dengan  Kt/V  yang  sesuai dengan  target  yaitu  ≥  1,8  memiliki  skor  tiap  domain yang lebih tinggi dan berbeda signifikan dibandingkan dengan  pasien  yang  adekuasinya  belum  tercapai, dimana pada penelitian ini sebesar 67,9% pasien belum memenuhi  standar  adekuasi  hemodialisis.  Penelitian sebelumnya  oleh  Manns  dkk.  (2002)  menunjukkan bahwa,  pasien  dengan  Kt/V  sesuai  target  memiliki kualitas  hidup  yang  lebih  baik,  pada  komponen  fungsi fisik, persepsi kesehatan umum, kesejahteraan emosional,  peran  emosional,  fungsi  sosial,  dan  energi/ kelelahan (Manns dkk., 2002). Hemodialisis yang tidak adekuat  dapat  menyebabkan  peningkatan  komplikasi uremia  sehingga  akan  menurunkan  kualitas  hidup  dan meningkatkan mortalitas pasien (Ebrahimi dkk., 2015).
Hasil  penelitian  diperoleh  sebanyak  72,5%  pasien memiliki Qb 200 - 250 mL/menit dengan rentang 150 - 300 mL/menit. Peningkatan kecepatan aliran darah (Qb) berbanding lurus terhadap kenaikan skor kulaitas hidup. Berdasarkan  analisis Post  Hoc ,  pasien  dengan
Qb < 200 mL/menit memiliki skor kualitas hidup yang berbeda signifikan dengan Qb 200 - 250 mL/menit ( p = 0,000) maupun > 250 mL/menit ( p = 0,000), akan tetapi skor kualitas hidup tidak berbeda signifikan pada pasien dengan Qb 200 - 250 mL/menit dan > 250 mL/menit ( p = 0,958). Hasil ini sesuai dengan penelitian sebelumnya dimana  peningkatan  Qb  akan  meningkatkan  skor komponen fisik  dan komponen penyakit ginjal  (Yusop dkk.,  2013;  Nugroho  dkk.,  2019).  Kecepatan  aliran darah  yang  tinggi  berhubungan  dengan  peningkatan clearance urea,  dimana  dapat  menurunkan  gejala uremia seperti mual, muntah, pruritus, penurunan nafsu makan.  Oleh  karena  itu  kualitas  hidup  pasien  dapat meningkat  pada  domain  komponen  fisik,  dan  penyakit ginjal  karena  berkurangnya  gejala  uremia  (Johnson dkk., 2015).
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  diketahui bahwa  faktor  demografi  juga  dapat  berpengaruh terhadap kualitas hidup pasien PGK (Gerasimoula dkk., 2015; Joshi dkk., 2017). Dikarenakan hal tersebut maka pada penelitian ini faktor demografi dimasukkan dalam analisis  multivariate.  Hasil  analisis  regresi  sederhana kualitas  hidup  diperoleh  beberapa  variabel  yang
memenuhi  persyaratan  untuk  dimasukkan  dalam analisis  regresi  linear  berganda  ( p <  0,25)  diantaranya yaitu usia, pendidikan, penghasilan, komorbid, lama HD ( dialiysis  vintage ),  durasi  HD  tiap  sesi,  adekuasi  HD (Kt/V) dan kecepatan aliran darah (Qb).
Hasil analisis regresi berganda menunjukkan hanya penghasilan ( p = 0,019), komorbid ( p = 0,054), Kt/V ( p = 0,029), dan Qb ( p = 0,006) yang berpengaruh terhadap kualitas  hidup.  Diketahui  nilai  koefisien  determinasi ( adjusted  R  square )  seluruh  variabel  yaitu  28,9%, dengan demikian penghasilan, komorbid, Kt/V, dan Qb memiliki  pengaruh  sebesar  20,9%  terhadap  kualitas hidup.  Penelitian  sebelumnya  oleh  Joshi  dkk.  (2017) menunjukkan  bahwa  penghasilan  merupakan  prediktor
kualitas  hidup  pasien  PGK.  Peningkatan  penghasilan berpengaruh  signifikan  terhadap  kualitas  hidup  pasien PGK  pada  komponen  psikologi,  lingukungan,  dan persepsi  kesehatan  secara  umum  (Joshi  dkk.,  2017). Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  adanya komorbid akan menurunkan kualitas hidup pasien PGK. Penelitian sebelumnya juga memaparkan bahwa pasien dengan  komobid  diabetes  mellitus  mempunyai  nilai kualitas hidup yang lebih rendah terutama pada domain komponen  mental  (Yusop  dkk.,  2013).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kualitas  hidup  pasien  PGK  tidak hanya dipengaruhi oleh efektivitas HD tetapi juga dapat dipengaruhi oleh faktor demografi pasien. Hasil analisis regresi berganda dipaparkan pada Tabel 4.
Tabel 4. Analisis regresi berganda efektivitas HD terhadap kualitas hidup Variabel Koefisien Regresi p-value Penghasilan 2,126 0,019 Komorbid -2,388 0,054 Kt/V 5,000 0,029 Qb 5,560 0,006 R = 0,538, R 2 = 0,289, F = 10,587, p = 0,000
Penelitian ini mempunyai keterbatasan diantaranya yaitu peneliti tidak mempertimbangkan parameter klinis seperti kadar hemoglobin, albumin, kalsium dan fosfat yang  mana  parameter  tersebut  dapat  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  pasien  PGK.  Selain  itu parameter  dialisis  seperti  akses  vaskuer,  tipe  dializer, dan tipe membran dializer juga tidak dimasukkan dalam penelitian  ini.  Meskipun  demikian  hasil  penelitian  ini masih  dapat  dijadikan  bahan  pertimbangan  untuk meningkatkan  efektivitas  HD  pada  pasien  dengan frekuensi  HD 2 kali perminggu yang diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

## KESIMPULAN
Efektivitas HD berhubungan dengan kualitas hidup pasien  PGK  dengan  HD  baik  pada  komponen  fisik, mental, maupun penyakit ginjal. Peningkatan durasi HD tiap sesi, adekuasi HD (Kt/V) dan kecepatan aliran darah (Qb)  secara  signifikan  dapat  meningkatkan  kualitas hidup ( p < 0,05). Kualitas hidup pasien PGK tidak hanya dipengaruhi  oleh  efektivitas  HD  namun  juga  dapat dipengaruhi  oleh  faktor  demografi  pasien.  Prediktor utama  yang  berpengaruh  terhadap  skor  kualitas  hidup yaitu penghasilan, komorbid, Kt/V, dan Qb ( p < 0,05).
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai referensi  untuk  dapat  meningkatkan  kualitas  terapi hemodialisis.  Diperlukan  kolaborasi  tenaga  kesehatan untuk  mengoptimalkan  terapi  hemodialisis  yang
disesuaikan dengan kondisi klinis pasien sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien PGK dengan HD.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada  pasien dan  pihak  RSUP  dr  Sardjito  dan  RS  Akademik  UGM yang telah membantu jalannya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Chang, K. Y., Kim, S. H., Kim, Y. O., Jin, D. C., Song,
H. C., Choi, E. J., Kim, Y. L., Kim, Y. S., Kang, S.  W.,  Kim,  N.  H.,  Yang,  C.  W.  &  Kim,  Y.  K. (2016). The  Impact  of  Blood Flow Rate During Hemodialysis  on  All-Cause  Mortality. The Korean Journal of Internal Medicine ; 31; 1131– 39.
Chen, J. B., Lam, K. K., Su, Y. J., Lee, W. C., Cheng, B. C., Kuo, C. C., Wu, C. H., Lin, E., Wang, Y. C., Chen, T. C. & Liao, S. C. (2012). Relationship between  Kt/V  Urea-Based  Dialysis  Adequacy and  Nutritional  Status  and  Their  Effect  on  the Components  of  the  Quality  of  Life  in  Incident Peritoneal  Dialysis  Patients. BMC  Nephrology ; 13; 39.
Daugirdas, J. T., Depner, T. A., Inrig, J., Mehrotra, R., Rocco, M. V., Suri, R. S., Weiner, D. E., Greer, N., Ishani, A., MacDonald, R., Olson, C., Rutks, I., Slinin, Y., Wilt, T. J., Rocco, M., Kramer, H.,
Choi, M. J., Samaniego-Picota, M., Scheel, P. J. & Brereton, L. (2015). KDOQI Clinical Practice Guideline  for  Hemodialysis  Adequacy:  2015 Update. American  Journal  of  Kidney  Diseases;
66; 884–930.
Ebrahimi,  H.,  Sadeghi,  M.  &  Khatibi,  M. (2015).  The
Relationship  Between  Quality  of  Life  with Dialysis  Efficacy  and  Laboratory  Parameters  in Shahroud’  Hemodialysis  Patients. Iranian Journal of Critical Care Nursing ; 8; 8.
Flythe,  J.  E.,  Curhan,  G.  C.  &  Brunelli,  S.  M.  (2013).
Shorter Length Dialysis Sessions are Associated with  Increased  Mortality,  Independent  of  Body Weight. Kidney International ; 83; 104–113.
Gerasimoula, K., Lefkothea, L., Maria, L., Victoria, A., Paraskevi, T. & Maria, P. (2015). Quality of Life in Hemodialysis Patients. Materia Socio Medica ;
27 (5); 305-309.
Indonesian  Renal  Registry.  (2018).  11th  Report  of
Indonesian  Renal  Registry.  Jakarta:  Indonesian Renal Registry.
Johnson,  R.  J.,  Feehally,  J.  &  Flöge,  J.  (2015). Comprehensive  Clinical  Nephrology  (5th  ed). Philadelphia: Saunders, Elsevier.
Joshi, U., Subedi, R., Poudel, P., Ghimire, P. R., Panta, S. & Sigdel, M. R. (2017). Assessment of Quality of  Life  in  Patients  Undergoing  Hemodialysis using WHOQOL-BREF Questionnaire: A Multicenter  Study. International  Journal  of Nephrology and Renovascular Disease; 10; 195– 203.
Kang,  G.  W.,  Lee,  I.  H.,  Ahn,  K.  S.,  Lee,  J.,  Ji, Y.  &
Woo,  J.  (2015).  Clinical  and  Psychosocial Factors Predicting Health-Related Quality of Life in  Hemodialysis  Patients:  HRQoL  in  HD patients. Hemodialysis  International; 19; 439– 446.
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018).  Hasil  Utama  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2018.  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kramer,  A., Stel,  V.,  Zoccali,  C.,  Heaf,  J.,  Ansell,  D., Gronhagen-Riska,  C.,  Leivestad,  T.,  Simpson, K., Palsson, R., Postorino, M. & Jager, K. (2009). An  Update  on  Renal  Replacement  Therapy  in Europe: ERA-EDTA Registry Data from 1997 to 2006. Nephrology Dialysis Transplantation; 24; 3557–3566.
Luyckx, V. A., Tonelli, M. & Stanifer, J. W. (2018). The Global  Burden  of  Kidney  Disease  and  the Sustainable  Development  Goals. Bulletin  of  the World Health Organization; 96; 414-422D. Manns, B. J., Johnson, J. A., Taub, K., Mortis, G., Ghali, W.  A.  &  Donaldson,  C.  (2002).  Dialysis Adequacy and Health Related Quality of Life in Hemodialysis Patients. ASAIO Journal; 48; 565– 569.
Nugroho, P., Siregar, J. I., Putranto, R. & Rumende, C. M.  (2019).  Relationship  between  Blood  Flow Rate and Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis. Biology and Medicine; 10; 6. Puspitasari, C. E., Andayani, T. M. & Irijanto, F. (2019). Penilaian  Kualitas  Hidup  Pasien  Hemodialisis Rutin  dengan  Anemia  di  Yogyakarta. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi; 9; 182. Yang, F., Griva, K., Lau, T., Vathsala, A., Lee, E., Ng, H. J., Mooppil, N., Foo, M., Newman, S. P., Chia, K. S. & Luo, N. (2015). Health-Related Quality of  Life  of  Asian  patients  with  End-Stage  Renal Disease  (ESRD)  in  Singapore. Quality  of  Life Research; 24; 2163–2171.
Yusop,  N.  B.,  Yoke  Mun,  C.,  Shariff,  Z.  M.  &  Beng Huat, C. (2013). Factors Associated with Quality of  Life  among  Hemodialysis  Patients  in Malaysia. PLoS ONE; 8; e84152.