## DETERMINAN MENYUSUI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS NGAWEN KECAMATAN NGAWEN KABUPATEN BLORA

## DETERMINANTS EXCLUSIVE BREASTFEEDING IN THE AREA OF NGAWEN PUBLIC HEALTH CENTER NGAWEN
DISTRICT NGAWEN BLORA
Froulien Ni'mah Kusnadhi 1 . Kun Aristiati S 2

## ABSTRACT
Background :  Breast  milk  (ASI)  contains  all  the  nutrients  a  baby  needs  and  contains  antibodies.  Exclusive breastfeeding  can  prevent  a  variety  of  diseases  and  can  reduce  infant  mortality.  Scope  of  exclusive breastfeeding  in  the  Ngawen  public  health  center  of  42.4%,  still  lower  than  the  national  Minimal  Standard Service is 80%. There are determinant factors associated with the success of breastfeeding is exclusive.
Methods : Explanatory with cross sectional design. Sampling was systematic random sampling method interval to  get  a  sample  of  204  mothers  breastfeeding  babies  0  -  6  months.  Data  collected  included  age,  education, parity,  employment  status,  knowledge,  attitudes,  ways  of  bonding,  difficulty  breastfeeding,  support  her husband, grandmother support, IMD, support health workers, received a package formula, support cadre and access to the formula, obtained using questionnaire with interview. Analysis analytic using chi-square test and Fisher's correlation exact.
Results :  Factors  associated  with  exclusive  breastfeeding is  the  knowledge  (p  value  0.000),  attitude  (p  value 0.000), employment status (p = 0.000), difficulty breastfeeding (p = 0.000), the support of her husband (p = 0.000), grandmother support ( p value 0.000), IMD (p = 0.002), the support of health workers (p = 0.047) and access to the formula (p = 0.012).
Conclusion :  There  is  a  significant  relationship  between  knowledge,  attitudes,  employment  status,  difficulty breastfeeding,  support  her  husband,  grandmother  support,  IMD,  support  health  workers  and  acces  to  the formula with exclusive breastfeeding.
Keywords : exclusive breastfeeding, the determinant.

## ABSTRAK
Latar belakang : ASI mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan oleh bayi serta mengandung zat kekebalan tubuh.  Menyusui  Eksklusif  dapat  mencegah  berbagai  penyakit  dan  dapat  menurunkan  angka  kematian  bayi. Cakupan  ASI  Eksklusif  di  Puskesmas  Ngawen  sebesar  42,4  %,  masih  rendah  bila  dibandingkan  SPM  nasional yaitu 80 %. Terdapat faktor-faktor determinan yang berhubungan dengan berhasil tidaknya menyusui eksklusif tersebut.
Metode  : Penelitian  eksplanatif  dengan  rancangan cross  sectional .  Pengambilan  sampel  adalah  sistematik random sampling dengan metode interval untuk mendapatkan sampel sebanyak 204 ibu menyusui bayi 0 – 6 bulan. Data yang dikumpulkan meliputi umur, pendidikan, paritas, status pekerjaan, pengetahuan, sikap, cara pelekatan,  kesulitan  menyusui,  dukungan  suami,  dukungan  nenek,  IMD,  dukungan  petugas  kesehatan, menerima  paket  susu  formula,  dukungan  kader  dan  akses  terhadap  susu  formula,  diperoleh  menggunakan kuesioner  dengan  metode  wawancara.  Analisis  analitik  menggunakan  uji  chi  square  correlation  dan  fisher’s exact.
Hasil  : Faktor  yang  berhubungan  dengan  menyusui  eksklusif  adalah  pengetahuan  (p  value  0,000),  sikap  (p value 0,000),  status  pekerjaan  (p  value  0,000),  kesulitan menyusui  (p  value  0,000),  dukungan  suami (p value 0,000), dukungan nenek (p value 0,000), IMD (p value 0,002), dukungan petugas kesehatan (p value 0,047) dan akses terhadap susu formula (p value 0,012).
Kesimpulan : Ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan, sikap, status pekerjaan, kesulitan menyusui, dukungan  suami,  dukungan  nenek,  IMD,  dukungan  petugas  kesehatan  dan  akses  terhadap  susu  formula dengan menyusui eksklusif.
Kata Kunci : menyusui eksklusif, determinan.

## PENDAHULUAN
Dalam  Undang-Undang  No.  36  Tahun  2009 tentang Kesehatan, mengamanatkan bahwa upaya perbaikan  gizi  bertujuan  untuk  peningkatan  mutu gizi  perseorangan  dan  masyarakat  antara  lain melalui  perbaikan  pola  konsumsi  makanan, perbaikan  perilaku  sadar  gizi  serta  peningkatan akses  dan  mutu  pelayanan  gizi  dan  kesehatan sesuai dengan kemajuan dan teknologi. Rekomendasi  dari World  Health  Organization (WHO) dan United Nations Children Fund (UNICEF) menyebutkan  bahwa  praktek  pemberian  makan pada  bayi  dan  anak  dilaksanakan  dengan menggunakan  pendekatan  Hak  Anak  :  setiap  anak berhak  menikmati  dan  mendapatkan  derajat kesehatan  yang  setinggi-tingginya,  dan  setiap  ibu berhak mendapatkan gizi yang cukup untuk dirinya dan memilih cara pemberian makan pada bayi dan anak,  serta  mempunyai  akses  terhadap  informasi yang  tepat  dan  benar  dalam  melaksanakan pilihannya. 1,2
Menyusui adalah cara alami untuk
memberikan asupan gizi, imunitas, dan memelihara  emosional  secara  optimal  bagi pertumbuhan dan perkembangan bayi.
ASI merupakan makanan bayi terbaik dan setiap bayi berhak  mendapatkan  ASI,  untuk  itu  penerapan pemberian  ASI  Eksklusif  telah  diamanatkan  melalui Undang-Undang  No.36  Tahun  2009  pasal  128  dan 129 dan Peraturan Pemerintah RI No. 33 Tahun 2012 Bab III pasal 6. 1,3
ASI  Eksklusif  adalah  memberikan  hanya  ASI tanpa  makanan  dan  minuman  lain  kepada  bayi kecuali  obat  dan  vitamin  sejak  lahir  sampai  bayi berumur  6 bulan.  ASI mengandung  semua  zat  gizi yang  dibutuhkan  oleh  bayi  serta  mengandung  zat kekebalan tubuh. 1- 3
Berbagai  bukti  menunjukkan  bahwa  ASI Eksklusif  dapat  mencegah  berbagai  penyakit. Walaupun  demikian,  tingkat  pemberian  ASI Eksklusif  di  Indonesia  masih  sangat  rendah. Berdasarkan data Susenas persentase bayi umur 6 bulan  yang  mendapat  ASI  saja  sebesar  34,3  % (2009),  33,6  %  (2010)  dan  38,5  %  (2011).  Bahkan hasil  Riskesdas  pencapaian  ASI  Eksklusif  6  bulan hanya 15,3 % (2010) dan 30,2 % ( 2013). 1,6
Data dari Dinas Kesehatan Kabupaten Blora, angka cakupan ASI Eksklusif 0-6 bulan sebesar 50,8
% (2015)  dan  data  dari  PSG  (Pemantauan  Status Gizi)  sebesar  48,2  %  (2015).  Angka  cakupan  ASI Eksklusif di Puskesmas Ngawen sebesar 42,4 %
(2015).  Walaupun  di  Kabupaten  Blora  sudah dikeluarkan  Peraturan  Bupati  Blora  Nomor  3 Tahun  2013  tentang  Program  Peningkatan Pemberian  Air  Susu  Ibu  Eksklusif  ,  namun  data diatas  menunjukkan  bahwa  cakupan  ASI  Eksklusif masih  rendah  bila  dibandingkan  dengan  Standar Pelayanan Minimal (SPM) Nasional yaitu 80 %. 7,8
Faktor-faktor  determinan  dalam  menyusui eksklusif,  yaitu  :  faktor  individu  (ibu),  meliputi umur,  pendidikan,  paritas,  pengetahuan,  sikap, status  pekerjaan,  cara  pelekatan  kurang  baik  dan kesulitan  menyusui  ;  faktor  keluarga,  meliputi dukungan  suami,  dukungan  nenek  ;  faktor pelayanan  kesehatan,  meliputi  IMD  (Inisiasi Menyusui  Dini),  dukungan  petugas  kesehatan  dan menerima  paket  susu  formula  ;  dan  faktor lingkungan,  meliputi  dukungan  kader,  dan  akses terhadap susu formula. 9,10
Berdasarkan  latar  belakang  dan  masalah yang  ada  penulis  tertarik  untuk  melakukan penelitian  tentang  determinan  menyusui  eksklusif di wilayah kerja puskesmas Ngawen.

## METODE PENELITIAN
Ruang  lingkup  ilmu  dalam  penelitian  ini adalah  ilmu  gizi  masyarakat  yang  menjelaskan tentang  determinan menyusui  eksklusif  di  wilayah kerja  Puskesmas  Ngawen,  kecamatan  Ngawen, kabupaten Blora. Penelitian ini termasuk penelitian eksplanatif dengan rancangan penelitian cross sectional. Sampel dalam penelitian ini adalah ibu menyusui bayi 0-6 bulan sebanyak 204 sampel. Teknik  pengambilan  sampel  adalah  secara sistematik random sampling.
Data  yang  dikumpulkan  adalah  data  primer yang  meliputi  data  identitas  sampel  (umur, pendidikan,  paritas,  status  pekerjaan)  data pengetahuan, data sikap, data cara pelekatan, data kesulitan  menyusui,  data  dukungan  suami,  data dukungan  nenek,  data  IMD,  data  dukungan petugas  kesehatan,  data  menerima  paket  susu formula,  data  dukungan  kader,  data  akses terhadap  susu  formula,  diperoleh  dengan  cara melakukan  wawancara  dengan  menggunakan kuesioner dan data sekunder yaitu data mengenai gambaran daerah penelitian meliputi data geografi dan  monografi,  diperoleh  dari  pencatatan  dan observasi di lokasi penelitian.
Analisis Univariat digunakan untuk mengetahui  distribusi  frekuensi.  Analisis  Bivariat untuk menjelaskan hubungan antara faktor-faktor
determinan  menyusui  eksklusif  dengan  menyusui eksklusif  menggunakan  uji  chi  square  correlation, jika terdapat sel yang mempunyai nilai 1 atau > 20 % sel  yang  mempunyai  <  5  maka  uji  yang digunakan  adalah  uji  fisher’s  exact.  Pengambilan keputusan  jika  p  >  0,05 maka  tidak  ada  hubungan yang  bermakna  antar  variabel,  jika  p  ≤  0,05  maka ada hubungan yang bermakna antar variabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Ngawen  terdiri  dari  15  desa (Talokwohmojo,  Trembulrejo,  Semawur,  Bradag, Gondang, Sendangrejo, Berbak, Gotputuk,
Sarimulyo,
Sendangmulyo, Wantilgung, Sambongrejo, Bogowanti,
Srigading dan Karangjong)  dan  2  kelurahan  (Ngawen  dan Punggursugih).

## Gambaran Umum Sampel
Sebagian besar umur sampel berkisar antara 21  -  25  tahun  yaitu  65  ibu  (31,9  %),  pendidikan sampel yang paling banyak adalah tamat SMP/MTs yaitu  122 ibu  (59,8  %)  dan  sebagian  besar  sampel adalah tidak bekerja yaitu 120 ibu (58,8 %).
Tabel  1.  Gambaran  Umum  Sampel  di  wilayah Kerja Puskesmas Ngawen
tidak  bekerja  yaitu  120  ibu  (58,8  %).  Cara pelekatan  menyusui  sebagian  besar  adalah baik yaitu 172 ibu (85,3 %). Sebagian besar ibu tidak mempunyai masalah dalam hal kesulitan menyusui yaitu 110 ibu (53,9 %).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Faktor  individu (ibu) di wilayah Kerja Puskesmas Ngawen
b. Faktor keluarga
Sebagian  besar  ibu  tidak  mendapat dukungan  suami  dalam  menyusui  eksklusif yaitu  165  ibu  (80,9  %).  Sebagian  besar  ibu tidak  mendapat  dukungan  nenek  dalam menyusui eksklusif yaitu 178 ibu (87,3 %).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Faktor  keluarga di wilayah Kerja Puskesmas Ngawen
Analisis Univariat
a. Faktor individu (ibu)
Umur  ibu  sebagian  besar  adalah reproduktif  yaitu  175  ibu  (85,8  %).  Sebagian besar pendidikan ibu adalah rendah yaitu 140 ibu  (68,6  %). Pengetahuan ibu  sebagian  besar adalah  baik  yaitu  96  ibu  (47,1  %).  Sebagian besar ibu pernah melahirkan > 1 kali yaitu 106 ibu  (52  %).  Sikap  ibu  mengenai  ASI  Eksklusif sebagian besar negatif yaitu 111 ibu (54,4 %). Status pekerjaan ibu sebagian besar adalah
c. Faktor pelayanan kesehatan
Sebagian  besar  ibu  sudah  melakukan IMD yaitu 194 ibu (95,1 %). Sebagian besar ibu mendapat  dukungan  petugas  kesehatan dalam  menyusui  eksklusif  yaitu  179  ibu  87,7 %.  Semua  ibu  yaitu  204  ibu  (100  %)  tidak menerima paket susu formula.
Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Faktor  keluarga di wilayah Kerja Puskesmas Ngawen
d. Faktor lingkungan
Sebagian besar ibu mendapat dukungan kader  dalam menyusui  eksklusif  yaitu  182  ibu (89,2 %). Sebagian besar ibu mempunyai akses yang mudah mendapat susu formula.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Faktor lingkungan  di  wilayah  Kerja  Puskesmas Ngawen
e. Menyusui Eksklusif
Sebagian besar ibu tidak menyusui eksklusif yaitu 109 ibu (53,4 %).

## Tabel 6. Distribusi Frekuensi Menyusui Eksklusif di Wilayah Kerja Puskesmas Ngawen

## Analisis Bivariat
a. Hubungan antara faktor individu (ibu) dengan menyusui eksklusif
Tabel 7. Hubungan antara faktor individu (ibu) dengan menyusui Eksklusif
Pada variabel umur, didapatkan p = 0,839 hal  ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  umur  ibu  dengan  menyusui eksklusif.  Seharusnya  ibu  yang  berumur reproduktif adalah umur yang paling baik untuk kehamilan, kelahiran dan menyusui sebab secara fisik  sudah  cukup  kuat,  juga  dari  segi  mental sudah cukup dewasa. 17,23
Pada variabel pendidikan, didapatkan p
= 0,250  hal  ini  menunjukkan  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  pendidikan ibu  dengan  menyusui  eksklusif.  Seharusnya, ibu  yang  berpendidikan  tinggi  akan  lebih  baik penerimaannya terhadap menyusui eksklusif sertalebihberupaya untuk mempraktikannya. 18 Tidak  adanya  hubungan yang  signifikan  antara  pendidikan  ibu  dengan menyusui  eksklusif  pada  penelitian  ini kemungkinan berkaitan  dengan  faktor lainnya seperti status pekerjaan ibu.
Pada variabel pengetahuan, didapatkan p = 0,000 hal ini menunjukkan ada hubungan yang signifikan  antara  pengetahuan  ibu  dengan menyusui  eksklusif.  Pengetahuan  merupakan domain  yang  sangat  penting  untuk  tindakan seseorang. Perilaku yang didasari oleh pengetahuan  akan  lebih  baik dari  pada  perilaku yang  tidak  didasari  pengetahuan.  Pengetahuan yang  baik  tentang  pemberian  ASI  eksklusif dipengaruhi oleh informasi. Informasi yang harus disampaikan  mengenai  ASI  eksklusif  yaitu keuntungan  dan  keunggulan  ASI,  makanan  ibu hamil  dan  menyusui  serta  persiapan  menyusui dalam  waktu  lama  harus  disampaikan  pada  ibu saat dalam masa
kehamilan. 17,18
Pada variabel paritas, didapatkan p = 0,459  hal  ini  menunjukkan  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  paritas  dengan  menyusui eksklusif. Seharusnya pengalaman akan memperbesar kemungkinan ibu untuk memberikan  ASI  eksklusif.  Ibu  yang  memiliki pengalaman akan lebih mampu menghadapi kendala yang dirasakan karena sebelumnya sudah pernah menemui kendala yang sama. 16 Ada  juga  ibu  yang  telah melahirkan  lebih  dari 1  kali  (berpengalaman)  yang  tidak  dapat memberikan  ASI  secara  eksklusif  karena kesibukan  (ibu  bekerja)  maupun  karena keadaan kondisi tubuhnya yang tidak memungkinkan/sakit. 25
Pada variabel sikap, didapatkan p = 0,000 hal ini menunjukkan ada hubungan yang signifikan  antara  sikap  ibu  dengan  menyusui eksklusif.  Hasil  OR  ( Odds  Ratio )  sebesar  11,7 dengan demikian ibu yang mempunyai sikap
positif  berpeluang  11,7  kali  lebih  besar  untuk menyusui eksklusif dibanding ibu yang mempunyai sikap negatif. Proses menyusui bayi berhubungan dengan sikap ibu. Rasa percaya diri untuk  dapat  memberi  ASI  eksklusif  merupakan modal  penting  dalam  keberhasilan  proses menyusui.  Ibu  yang  mempunyai  sikap  yang positif  mempunyai  peluang  lebih  besar  untuk menyusui  eksklusif  dibandingkan  ibu  yang mempunyai sikap yang negatif. 17
Pada variabel status pekerjaan, didapatkan p = 0,000 hal ini menunjukkan ada hubungan  yang  signifikan  antara  status pekerjaan  ibu  dengan  menyusui  eksklusif. Hasil  OR  ( Odds  Ratio )  sebesar  0,02  dengan demikian  ibu  yang  tidak  bekerja  berpeluang 0,02 kali lebih besar untuk menyusui eksklusif dibanding  ibu  yang  bekerja.  Ibu  yang  bekerja akan  menghadapi  beberapa  kendala  dalam menyusui eksklusif antara lain : alokasi waktu, kualitas  kebersamaan  dengan  bayi,  beban kerja,  stres  dan  keyakinan  ibu  untuk memberikan ASI eksklusif. 15
Pada variabel cara pelekatan, didapatkan p  =  0,000  hal  ini  menunjukkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  cara  pelekatan  dengan menyusui  eksklusif.  Hasil  OR  ( Odds  Ratio ) sebesar  1,2  dengan  demikian  ibu  yang melakukan  cara  pelekatan  baik  berpeluang  1,2 kali  lebih  besar  untuk  menyusui  eksklusif dibanding  ibu  yang  melakukan  cara  pelekatan tidak baik. Agar proses menyusui dapat berjalan dengan  lancar,  maka  seorang  ibu  harus mempunyai  ketrampilan  menyusui  agar  ASI dapat mengalir dari payudara ibu ke bayi dengan efektif. Ketrampilan menyusui yang baik meliputi posisi menyusui dan cara pelekatan yang baik. 15
Pada  variabel  kesulitan  menyusui, didapatkan p = 0,000 hal ini menunjukkan ada hubungan  yang  signifikan  antara  kesulitan menyusui dengan menyusui eksklusif. Hasil OR ( Odds Ratio ) sebesar 3,7 dengan demikian ibu yang tidak kesulitan menyusui berpeluang 3,7 kali  lebih  besar  untuk  menyusui  eksklusif dibanding  ibu  yang  mempunyai  masalah kesulitan  menyusui.  Ibu  yang  tidak  pernah memiliki  permasalahan  menyusui  memiliki peluang  untuk  berhasil  menyusui  eksklusif kepada  bayinya.  Hal ini  dikarenakan  ibu  telah memiliki  keyakinan  kuat (breastfeeding  self- efficacy) untuk menyusui eksklusif. 15
b. Hubungan antara faktor keluarga dengan menyusui eksklusif
Tabel  7.  Hubungan  antara  faktor  keluarga dengan menyusui Eksklusif
Pada variabel dukungan suami, didapatkan p = 0,000 hal ini menunjukkan ada hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan suami  dengan  menyusui  eksklusif.  Hasil  OR ( Odds Ratio )  sebesar  72  dengan demikian  ibu yang  mendapat  dukungan  suami  berpeluang 72  kali  lebih  besar  untuk  menyusui  eksklusif dibanding ibu yang tidak mendapat dukungan suami. Salah satu faktor pendukung menyusui eksklusif  adalah  suami,  karena  merupakan orang  terdekat  yang  memainkan  peran  kunci selama kehamilan, persalinan dan setelah bayi lahir termasuk pemberian ASI. Dukungan yang diberikan  suami  akan  mempengaruhi  kondisi psikologis ibu yang akan berdampak terhadap keberhasilan  menyusui.  Suami  merupakan faktor pendukung pada kegiatan yang bersifat emosional  dan  psikologis  yang  diberikan kepada ibu menyusui. 19
Pada variabel dukungan nenek, didapatkan  p  =  0,000  hal  ini  menunjukkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan nenek  dengan  menyusui  eksklusif.  Hasil  OR ( Odds  Ratio )  sebesar  11,3  dengan  demikian  ibu yang  mendapat  dukungan  nenek  berpeluang 11,3  kali  lebih  besar  untuk  menyusui  eksklusif dibanding  ibu  yang  tidak  mendapat  dukungan nenek.  Ibu  yang  mendapat  dukungan  nenek berpeluang lebih besar untuk menyusui eksklusif dari  pada  ibu  yang  kurang  mendapat  dukungan nenek. 17 Namun kebanyakan nenek memberikan dukungan negatif terhadap menyusui  eksklusif  dengan  menyarankan  untuk memberikan  MP-ASI  pada  bayi  dengan  alasan supaya  bayi  tidak  rewel.  Dukungan  nenek tersebut merupakan faktor eksternal yang paling besar  pengaruhnya  terhadap  ASI  eksklusif, karena dukungan nenek sangat besar pengaruhnya terhadap rasa percaya diri ibu. 18
c. Hubungan antara faktor pelayanan kesehatan dengan menyusui eksklusif
Tabel 8. Hubungan Antara Faktor Pelayanan Kesehatan dengan Menyusui Eksklusif
Pada  variabel  IMD,  didapatkan  p  = 0,002 hal ini menunjukkan ada hubungan yang signifikan  antara  IMD  dengan  menyusui eksklusif.  Hasil  OR  ( Odds  Ratio )  sebesar  2 dengan  demikian  ibu  yang  melakukan  IMD berpeluang  2  kali lebih  besar  untuk menyusui eksklusif  dibanding  ibu  yang  tidak  melakukan IMD.  Dengan  IMD,  ibu  semakin  percaya  diri untuk  tetap  memberikan  ASI  nya  sehingga tidak  merasa  perlu  untuk  memberikan makanan  atau  minuman  apapun  kepada  bayi karena  bayi  bisa  nyaman  menempel  pada payudara ibu segera setelah lahir. 20 Pada variabel dukungan petugas kesehatan,  didapatkan  p  =  0,186  hal  ini menunjukkan  tidak  ada  hubungan  yang signifikan antara dukungan petugas kesehatan dengan menyusui eksklusif. Salah satu bentuk dukungan  petugas  kesehatan  yang  terbesar adalah dengan memberikan informasi tentang menyusui eksklusif kepada ibu saat hamil dan setelah  melahirkan. 17 Seharusnya  ibu  yang mendapat  konseling  menyusui  yang  baik  dari petugas  kesehatan,  berpeluang  lebih  berhasil dalam  menyusui  eksklusif  dibandingkan  yang mendapat  konseling  kurang  baik  dari  petugas kesehatan. 1
Pada  variabel  menerima  paket  susu formula, dari 204 ibu semuanya (100 %) tidak menerima  paket  susu  formula.  Karena  hasil data tidak variatif, data diatas tidak bisa untuk dilakukan  uji  statistik  sehingga  tidak  bisa diketahui  apakah  ada  hubungan  yang signifikan  antara  menerima  paket  susu formula dengan menyusui eksklusif.

## d. Hubungan antara faktor lingkungan dengan menyusui eksklusif

## Tabel 9. Hubungan Antara Faktor
Lingkungan dengan Menyusui Eksklusif
signifikan  antara  dukungan  kader  dengan menyusui  eksklusif.  Dukungan  kader  dapat berupa  penyuluhan  tentang  ASI  Ekslusif  serta cara  menyusui  yang  baik  dan  benar. 19 Tidak adanya  hubungan  antara  dukungan  kader dengan menyusui eksklusif pada penelitian ini kemungkinan berkaitan dengan faktor lainnya.
Pada  variabel  akses  terhadap  susu formula,  didapatkan  p  =  0,012  hal  ini menunjukkan  ada  hubungan  yang  signifikan antara  akses  terhadap  susu  formula  dengan menyusui  eksklusif.  Hasil  OR  ( Odds  Ratio ) sebesar  1,3  dengan  demikian  ibu  yang mendapat sulit dalam hal akses terhadap susu formula  berpeluang  1,3  kali lebih  besar  untuk menyusui eksklusif dibanding ibu yang mudah dalam  hal  akses  terhadap  susu  formula. Pemerintah  sudah  mengawasi  penggunaan susu  formula,  salah  satunya  dengan  adanya larangan  pemberian  susu  formula  gratis  dari pihak  rumah  sakit,  rumah  bersalin  maupun bidan  praktek.  Namun  karena  gencarnya promosi  yang  dilakukan  oleh  pihak  produsen susu  formula,  ibu-ibu  tetap  mendapatkan informasi  dan  tertarik  oleh  promosi  tersebut. Kemudahan  mendapatkan  susu  formula (warung/toko atau supermarket) akan mempengaruhi keberhasilan menyusui
eksklusif. 18

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor yang tidak berhubungan dengan menyusui  eksklusif  adalah  umur, pendidikan, paritas, cara pelekatan dan dukungan kader. Faktor yang  berhubungan  dengan  menyusui  eksklusif adalah pengetahuan (p value 0,000), sikap (p value 0,000), status pekerjaan (p value 0,000), kesulitan menyusui (p value 0,000), dukungan suami (p value 0,000), dukungan nenek (p value 0,000), IMD (p value 0,002), dukungan petugas kesehatan (p value 0,047) dan akses terhadap susu formula (p value 0,012).
Perlu  ditingkatkan  penyuluhan  mengenai  manfaat ASI  eksklusif,  manajemen  menyusui  untuk  ibu bekerja,  cara  mengatasi  kesulitan  menyusui,  IMD, pemberian  dukungan  dari  suami,  nenek,  dan petugas  kesehatan  kepada  ibu  menyusui  yang dilaksanakan  sejak  ibu  hamil  sebagai  upaya peningkatan  menyusui  eksklusif.  Perlu  penelitian lebih  lanjut  mengenai  determinan  menyusui eksklusif  mengenai  hal-hal  yang  mempengaruhi ibu dalam menyusui dengan analisa multivariat.
Pada variabel dukungan kader, didapatkan  p  =  0,912  (p  >  0,05)  hal  ini menunjukkan tidak ada hubungan yang

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Rencana  Aksi Akselerasi Pemberian ASI Eksklusif 2012 2014.
Jakarta , 2013, hal 1-12.
2. Kementerian Kesehatan RI. Seputar Pemberian ASI. Jakarta, 2014, hal. 1.
3. Kementerian  Kesehatan  RI.  Materi  Penyuluhan Pemberian  Air  Susu  Ibu  dan  Makanan Pendamping ASI. Jakarta, 2014, hal 1-17.
4. Kitab suci Al-qur’an. Surat Al-Baqarah ayat 233 dan Surat Al-Qashash ayat 7.
5. Kitab suci Injil. Surat 1 Petrus pasal 2 ayat 2.
6. Kementerian Kesehatan RI. Riset Kesehatan Dasar -Riskesdas 2013. Jakarta, 2013, hal 15.
7. Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Blora tahun 2015.
8. Profil Puskesmas Ngawen tahun 2015.
9. Suiloretni  K.A,  Hadi  H,  Prabandari  Y.S, Soenarto  Y.S,  Wilopo  A.W.  What  Work  to Improve  Duration  of Exclusive  Breastfeeding  : Lessons  from  the  Exclusive  Breastfeeding Promotion  Program  in  Rural  Indonesia. Matem  ChildHealth  J,  DOI  10.1007/s  10995- 014-1656 - 2. Business Media New York 2014.
10. Susiloretni K.A. Efektifitas ‘Promosi Multilevel‘ ASI  Eksklusif  terhadap  durasi  menyusui eksklusif  dan  status  gizi  di  pedesaan  Demak. Disertasi. Yogyakarta : Jurusan Gizi, 2014.
11. Welford, Heather. Menyusui bayi anda. Seri kedua. Dian Rakyat. Jakarta, 2008.
12. Maryunani,  Anik.  Inisiasi  Menyusui  Dini,  ASI Eksklusif,  dan  Manajemen  Laktasi.  Trans  Info Media. Jakarta, 2012.
13. Wiji, R.N. ASI dan Pedoman Ibu Menyusui. Nuha Medika. Yogyakarta, 2013.
14. Nelson.  Ilmu  Kedokteran  Anak,  Edisi  ke  15, volume  2.  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC. Jakarta, 2005.
15. Kurniawan,  Bayu.  Determinan  Keberhasilan Pemberian  Air  Susu  Ibu  Eksklusif.  Jurnal kedokteran  Brawijaya,  vol.  27,  No.  4. Malang, 2013.
16. Lestari,  A,  Trisyani,  M,  Widiasih,  R.  Motivasi  Ibu Bekerja dalam memberikan ASI Eksklusif di PT. Dewhirst Men’s Wear Indonesia. Bandung, 2012.
17. Abdullah G.I, Ayubi Dian. Determinan Perilaku Pemberian  Air  Susu  Ibu  Eksklusif  pada  Ibu Pekerja. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional Vol. 7, No. 7, Februari 2013.
18. Astuti  Isroni.  Determinan  Pemberian  ASI Eksklusif  pada  Ibu  Menyusui.  Jurnal  Health Quality Vol. 4 No. 1, Nopember 2013, Hal. 1-76.
19. Ramadani  Mery,  Hadi  E.  N.  Dukungan  Suami dalam Pemberian ASI Ekklusif di Wilayah Kerja Puskemas  Air  Tawar  Kota  Padang  Sumatera Barat.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasional Vol. 4, No. 6, Juni 2010
20. Mamonto  T.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan  Pemberian  ASI  Eksklusif  pada  Bayi  di Wilayah Kerja Puskesmas Kotobangon
Kecamatan Kotamobagu Timur Kota Kotamobagu. Sulawesi Utara, 2015.
21. Eksklusif  pada  Bayi  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Kotobangon Kecamatan Kotamobagu Timur Kota Kotamobagu. Sulawesi Utara, 2015.
22. Susiloretni  K.A,  dkk.  Determinan  Menyusui Eksklusif  di  pedesaan  Jawa  :  Hasil  Program Promosi  Menyusui  Eksklusif.  Semnas  PACI 2013, Biokimia Gizi, Gizi Klinis, dan Dietetik.
23. Wati  F,  Hasanuddin,  Aminah  S.Faktor-Faktor yang  mempengaruhi  Ibu  Menyusui  dalam Pemberian  ASI  Eksklusif  pada  Bayi  Usia  0-6 bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mandalle Kab. Pangkep. Volume 3 Nomor 1 Tahun 2013.
ISSN : 2302-1721
24. Menyusui dalam Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi  Usia  0-6  bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Mandalle Kab. Pangkep.  Volume  3 Nomor 1 Tahun 2013. ISSN : 2302-1721
25. IsnainiAgam,Aminuddin Syam, Citrakesumasari. Faktor-Faktor yang mempengaruhi  Pemberian  ASI  Eksklusif  di Kota  Makasar.  Program  Studi  Ilmu  Gizi Fakultas Kesehatan Masyarakat Unhas. 2011.
26. Notoatmodjo S. Metodologi Penelitian Kesehatan  Edisi  Revisi.  Jakarta  :  Rineka  Cipta. 2010.
27. Rahayu S., Apriningrum N. Faktor- Faktor yang Berhubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif  pada karyawati  UNSIKA  Tahun  2013.  Jurnal  Ilmiah Solusi Vol. 1 No.1 Januari – Maret 2014: 55-63.
28. Merdhika  W.A.R.,  Mardji,  Devi  M.  Pengaruh Penyuluhan ASI Eksklusif terhadap Pengetahuan  Ibu  tentang  ASI  Eksklusif  dan Sikap  Ibu  Menyusui  di  Kecamatan  Kanigoro Kabupaten  Blitar.  Jurnal  Teknologi  dan Kejuruan.Vol. 37, No. 1, Februari 2014 : 65-72.
29. Widiasih  R.  Makalah  Seminar  Managemen Laktasi  “Masalah-Masalah  dalam  Menyusui. Pustaka Unpad. 2008.
30. Zakiyah.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Pemberian  ASI  Eksklusif  di  Kelurahan Semanan  Kecamatan  Kalideres  Jakarta  Barat tahun  2012.  Skripsi.  Universitas  Indonesia. 2012.
Ida.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Pemberian  ASI  Eksklusif  6  bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kemiri  Muka  Kota  Depok  Tahun  2011. Tesis. Universitas Indonesia. 2012.