## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Nyeri Punggung Ibu Hamil Trimester III: Literatur Review

## Factors Affecting Back Pain In Pregnant Trimester III : A Literature Review
Melati Nur Arummega 1 , Alfiah Rahmawati 2 , Arum Meiranny 3 1,2,3 Program Studi Sarjana dan Pendidikan Profesi Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang
1 Email : melatisofiya@gmail.com

## ABSTRAK
Nyeri  punggung  disebabkan  nyeri  yang  ada  di  area  lumbosakral.  Peningkatan  intensitasnya seiring  pertambahan  usia  kehamilan  diakibatkan  dari  pergeseran  pusat  gravitasi  serta  perubahan  pada postur  tubuhnya.  Nyeri  punggung  dari  sakroiliaka/lumbar  bisa  menjadi  gangguan  punggung  jangka panjang jika tidak segera dipulihkan. Literatur review ini bertujuan untuk menelaah lebih dalam mengenai nyeri  punggung  dialami  ibu  hamil  trimester  III  terdapat  faktor  yang  mempengaruhi  dengan  cara mereview.  Metode  literatur  review  dengan  cara  mencari  di  Google  Scholar  dan  PubMed.  Kriteria  kata kunci  yaitu “pregnancy”,  “back  pain”,  “factors  low  back  pain  pregnancy ”,  “aktivitas  ibu  hamil  nyeri punggung”.  Setelah  dilakukan  telaah  didapatkan  artikel  nasional  9  dan  internasional  15.  Faktor  yang mempengaruhi  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil  trimester  III  dapat  diklasifikasikan  dari  usia  kehamilan, umur, paritas, aktivitas sehari-hari yang berpengaruh terhadap nyeri punggung dan body relaxation dapat mengurangi rasa nyeri punggung.
Kata kunci : Aktivitas Sehari-Hari, Kehamilan Trimester 3, Nyeri Punggung

## ABSTRACT
Back pain is caused by pain in the lumbosacral area.  The increase in intensity with increasing gestational age results from a shift in the center of gravity and changes in body posture.  Back pain from sacroiliac/lumbar  can  be  a  long  term  back  pain  if  not  treated  promptly.    Literature  review  aims  to examine more deeply about back pain in pregnant women in the third trimester, there  were factors that influence it by reviewing.  Methods literature review by searching on Google Scholar and PubMed.  The keyword criteria are "pregnancy", "back pain", "low back pain pregnancy factors", "back pain pregnant women activities".  After the study was conducted, national articles 9 and 15 were obtained. Factors that affect  back  pain  in  third  trimester  pregnant  women  can  be  classified  from  gestational  age,  age,  parity, daily activities that affect back pain and body relaxation can reduce back pain  .
Keywords: Daily Activities, 3rd Trimester Of Pregnancy, Back Pain

## PENDAHULUAN
Kehamilan  merupakan  proses perkembangan  pada  janin  yang  dapat menyebabkan  ketidaknyamanan  akan dialami ibu dan mengakibatkan aktivitas sehari-harinya  terganggu  (Lailiyana,
2019). Kemenkes RI, 2020 menunjukkan hasil data bahwa
banyaknya  ibu  hamil  di  Indonesia mencapai  sekitar  5.221.784  orang. Proses  kehamilan  sendiri  melibatkan berbagai perubahan fisiologis diantaranya  perubahan  fisik,  perubahan pada  sistem  pencernaan,  dan  sistem respirasi,  kemudian  sistem  traktus
urinarius, muskuloskeletal serta sirkulasi (L. Fitriani, 2019).
Selama  proses  adaptasi  ibu sering mengalami ketidaknyamanan walaupun  fisiologis,  namun  tetap  perlu diberikan suatu pencegahan serta
perawatan mengenai beberapa ketidaknyamanan  pada  Ibu  hamil  yang memasuki  trimester  III  seperti  sakit punggung  sekitar  70%  (S.  T.  R.  &  Y. Fitriani, 2019). Menurut penelitian yang dilakukan (Fitriani,  2018) , sekitar 70% dari  ibu  hamil  sering  mengalami  sakit pada  area  pinggang  atau low  back  pain (LBP)  yang  mungkin  akan  terjadi  sejak diawal trimester, dan mengalami puncak  saat  memasuki  trimester  II  dan III (Wantini, 2021).
Nyeri  menjadi  suatu  masalah sering ditemui selama kehamilan terutama  saat  memasuki  trimester  II serta  III.  Fenomena  nyeri  menjadi masalah yang kompleks. Definisi menurut International  Society  for  The
Study  of  Pain bahwa  “pengalaman
sensorik serta emosi
tidak menyenangkan  yang  mengakibatkan kerusakan  pada  jaringan,  baik  aktual maupun secara potensial”.  Nyeri menyebabkan  seseorang  mengalami ketakutan  serta  kecemasan  sehingga meningkatkan  stres  dan  mengalami
perubahan  fisiologis  secara  drastis selama  kehamilannya.  Nyeri serta kecemasan saling sinergis dan
memperburuk  antara  satu  sama  lainnya (Purnamasari, 2019).
Namun, masih kebanyakan wanita  ada  yang  merasakan  sakit bahkan lebih parah dari biasanya karena terdapat  pengaruh  dari  rasa  panik  dan stress yang disebut dengan fear-tension- pain  concept (takut-tegang-sakit)  dapat diartikan bahwa rasa takut
mengakibatkan ketegangan atau kepanikan  serta  menimbulkan  otot menjadi lebih kaku dan mengalami rasa sakit (Mardiana, 2021).
Nyeri punggung
sering dirasakan di area lumbosakral.
Terkadang bisa  mengalami peningkatan intensitas bersamaan dengan pertambahan usia kehamilan akibat dari pergeseran pusat gravitasi serta perubahan postur tubuh selama kehamilannya (Sukeksi et al., 2018).
Tanda  ketidaknyamanan  pada ibu  hamil  dengan  mengalami  nyeri  di bagian punggung bawah di muskuloskeletal  (Glinkowski  et  al., 2016).  Adaptasi  muskuloskeletal  ini yang perlu diperhatikan dari meningkatnya  berat  badan,  mengalami pergeseran  pusat  berat  tubuh  karena
rahim  semakin  besar,  perlu  melakukan relaksasi serta mobilitas. Semakin tinggi instabilitas  pada  sendi  sakroiliaka  serta meningkatnya lordosis lumbal menimbulkan  rasa  sakit.  Hal  ini mengindikasi  bahwa  terdapat  otot  yang mengalami pemendekan saat otot abdomen mulai
meregang mengakibatkan ketidakseimbangan pada otot  disekitar  panggul  serta  punggung bawah,  dan  akan  terasa  di  bagian  atas ligamen tersebut (Purnamasari, 2019).
Akibat  seseorang  mengalami nyeri punggung terkadang dari
sakroiliaka atau lumbar yang mengakibatkan gangguan di area punggung  dan  menjadi  jangka  panjang pada  keseimbangan  bagian  otot  serta stabilitas  pelvis  jika  tidak  segera dipulihkan  setelah  melahirkan  atau postpartum (Purnamasari, 2019). Risiko Low  Back  Pain pada  kehamilan berikutnya  sangat  tinggi  setelah  ada riwayat Low Back Pain pada kehamilan sebelumnya  dan  konsisten  dengan Low Back  Pain pada  kehamilan  sebelumnya (Omoke et al., 2021).
Nyeri punggung terdapat faktor- faktor  yang  mempengaruhinya  seperti usia  kehamilan  mulai  timbul  nyeri sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Katonis et al. biasanya terjadi pada
27  minggu,  yang  didukung  dengan melaporkan  20-28  minggu  sebagai periode  pertama  di  mana  rasa  sakit terjadi (Bryndal  et al., 2020). Umur ibu pada  umumnya  akan  mengalami  nyeri punggung  bawah  diantara  usia  20  –  24 tahun  serta  akan  mencapai  puncaknya saat berusia lebih dari 40 tahun (Sukeksi et  al.,  2018).  Pada  paritas  sering  terjadi pada  multipara  dan  grandemultipara yang  lebih  berisiko  karena  otot-otot sudah  melemah  dan  menyebabkan  otot mengalami  kegagalan  dalam  menopang dibagian  uterus  atau  rahim  yang  sudah semakin  membesar  sehingga  banyak yang mengalami nyeri punggung (Fithriyah,  Rizki  Dyah  Haninggar,
2020).
Aktivitas sehari-hari dapat mempengaruhi  nyeri  punggung  bawah dan berdampak negatif pada kemampuan ibu hamil untuk melakukan aktivitas  sehari-hari  seperti  perawatan diri,  berjalan,  duduk  dan  keterlibatan dalam aktivitas seksual (Manyozo et al., 2019). Body relaxation adanya peningkatan tingkat aktivitas fisik harus bermanfaat  terutama  bagi  wanita  yang sedang hamil dapat memeberikan manfaat  bagi  kesehatan  janin,  yang berpotensi  melalui  pemeliharaan  fungsi
vaskular  plasenta,  akan  menjadi  hasil dari aktivitas fisik selama kehamilan.
Diluar faktor-faktor tersebut didapatkan bahwa merokok juga
mempengaruhi nyeri punggung walaupun tidak terlalu signifikan karena rokok sendiri mengandung nikotin dapat berdampak  pada  sistem  saraf  pusat dengan  perubahan  persepsi  nyeri,  yang
dapat
menyebabkan nyeri muskuloskeletal  di  daerah  lain  dari tubuh (Garcia et al., 2014).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk melakukan studi literature review adalah untuk membuktikan dan menelaah  lebih  dalam  bahwa  nyeri punggung  dialami  ibu  hamil  pada trimester  III  terdapat  faktor  yang mempengaruhinya seperti usia kehamilan,  umur,  paritas,  aktivitas sehari-hari dan body relaxation terdapat kesesuaian  dengan  penelitian-penelitian sebelumnya  dengan  cara  mereview beberapa penelitian.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  pada penulisan  artikel  ini  yaitu  Literatur Review  dengan  cara  mencari  literature melalui  media  elektronik  menggunakan beberapa  databased  seperti  Google Scholar  dan  PubMed.  Kriteria  untuk
menemukan kata kunci dalam penelusuran literature yaitu “pregnancy”,  “back  pain”,  “factors  low back  pain  pregnancy”,  “aktivitas  ibu hamil nyeri punggung”. Setelah dilakukan  telaah  artikel  didapatkan  9 artikel nasional dan 15 artikel internasional.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Nyeri  punggung  bagian  bawah sering  dialami  ibu  hamil  sebagai keluhannya terutama memasuki trimester III karena pusat keseimbangan badan  bergeser  maju  searah  dengan tulang belakang dan beban rahim berada di atas daerah pelvis akan menyebabkan pelvis  bergeser  ke  depan  sehingga pinggang  semakin  melengkung  (Gozali et al., 2020).
Nyeri  bagian  punggung  bawah lebih  banyak  dirasakan  oleh  wanita hamil terutama saat memasuki trimester II  serta  III  dan  menjadi  keluhan  umum yang  sering  dirasakannya  sehingga diperkirakan  sekitar  70%  wanita  hamil mengeluhkan  beberapa  bentuk  nyeri punggung selama kehamilan, persalinan hingga postpartum (Purnamasari, 2019).
Selama kehamilan terjadi relaksasi pada sendi  pelvic  sehingga  mengakibatkan perubahan  hormonal  dari  estrogen,
progesterone  serta  relaksin  dan  akan lebih terlibat. Estrogen sendiri menyebabkan  jaringan  ikat  menjadi lembut,  serta  kapsula  sendi  terasa  lebih relaks  dan  sendi  pelvis  dapat  bergerak (Ulfah & Wirakhmi, 2017).
Postur  tubuh  pada  wanita  hamil secara bertahap pasti mengalami perubahan  karena  janin  akan  semakin besar  didalam  abdomen  sehingga  dapat mengompensasi penambahan berat badan  pada  ibu  hamil,  kemudian  pada bahu  lebih  tertarik  ke  belakang  dan tulang  lebih  melengkung,  sedangkan sendi tulang belakang lebih terasa lentur menyebabkan  nyeri  punggung  pada beberapa  wanita  hamil  (Vivian  dan Sunarsih,  2011).  Gejala-gejala  nyeri punggung  akan  terasa  sakit  di  area punggung  atau  panggul,  kemudian  di bagian bokong dan kaki mengakibatkan ibu  hamil  mengalami  sulit  dalam berjalan (Sukeksi et al., 2018).
Menurut  Sabino  dan  Grauer yang  mencatat  bahwa  nyeri  punggung menjalar  ke  kaki  ke  lutut  pada kehamilan dan selama periode postpartum merupakan gejala Low Back Pain pada  wanita  hamil.  Para  penulis berpendapat  bahwa  itu  disebabkan  oleh perubahan  yang  terjadi  di  daerah panggul  (relaksasi  ligamen  panggul),
sementara nyeri panggul juga memanifestasikan  dirinya  di  bagian distal  tungkai  bawah  (Bryndal  et  al., 2020). Studi lain yang mengikuti wanita hamil  dengan  nyeri  punggung  bawah terdapat faktor yang berkontribusi untuk kelangsungan  nyeri:  penurunan  daya tahan  otot,  diukur  untuk  otot  ekstensor punggung  serta  untuk  otot  abduktor pinggul,  dan  peningkatan  gerakan  pada sendi  panggul  (Ferreira  et  al.,  2021). Nyeri  punggung  pada  ibu  hamil dipengaruhi  beberapa  faktor,  antara lain:
a. Usia Kehamilan
Menurut Mogren serta Pohjanen  menyatakan  bahwa  rasa sakit  tersebut  biasanya  terjadi antara 20 dan 28 minggu kehamilan,  dengan  usia  kehamilan rata-rata  diperkirakan  22  minggu. Timbulnya  nyeri  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Katonis  et  al. biasanya  terjadi  pada  27  minggu, yang dia dukung dengan melaporkan  20-28  minggu  sebagai periode  pertama  di  mana  rasa  sakit terjadi  (Bryndal  et  al.,  2020). Penelitian  sebelumnya  ditemukan bahwa terdapat tingkat nyeri di area punggung  bawah  lebih  banyak terjadi  pada  ibu  hamil  yang  mulai
memasuki trimester III (Purnamasari, 2019). Menurut penelitian
(Glinkowski  et  al.,  2016)  bahwa sudut  lordosis  dan  nyeri  paling tinggi  terjadi  pada  trimester  ketiga kehamilan.  Studi  oleh  McCrory menunjukkan  perbedaan  fungsional yang  signifikan  antara  wanita hamil, dan wanita yang tidak hamil. Dalam  semua  studi  postur  yang dikutip,  perubahan  terbesar  terjadi pada  trimester  ketiga  kehamilan dan  disertai  dengan  gejala  nyeri terbesar (Manyozo et al., 2019).
Nyeri punggung pada
wanita hamil yang memasuki trimester  III  dalam  melakukan aktivitas  fisik  yang  terlalu  banyak dan  berlebihan  yang  biasanya  ibu hamil  lebih  banyak  mengurus rumah  tangga  dan  harus  bekerja membuat ibu  merasa kelelahan dan kurangnya  istirahat  yang  cukup (Fithriyah,  Rizki  Dyah  Haninggar, 2020).
Wanita  di  trimester  kedua (OR  1,83  disesuaikan,  p=.12)  dan trimester  ketiga  (disesuaikan  OR 2.35, p=.03) memiliki kemungkinan lebih  tinggi  mengalami  Low  Back Pain  dibandingkan  dengan  wanita
pada  trimester  pertama.  Hasil  ini lebih  lanjut  setuju  dengan  temuan dari  penelitian  lain  tentang  Low Back  Pain  pada  kehamilan  oleh Emilia et al dan Ferreira et al,  Low Back  Pain  sebagai  efek  dari perubahan pada sistem muskuloskeletal termasuk
perubahan  postural,  peningkatan beban  pada  tulang  belakang  karena pertumbuhan  janin  dan  lordosis berlebihan yang mengerahkan kekuatan  fisik  pada  sendi  tulang belakang dan menyebabkan disfungsi (Manyozo et al., 2019).
Menurut  (Sencan  et  al., 2018)  bahwa  wanita  dengan  Low Back  Pain  dan  nyeri  kaki  disertai kram  mengalami  disabilitas  sedang menurut  skor  ODI,  dan  mereka yang  dirawat  di  trimester  ketiga lebih banyak disabilitas dibandingkan  mereka  yang  dirawat di  trimester  pertama  dan  kedua. Temuan  ini  mendukung  bahwa kecacatan lebih tinggi pada trimester  ketiga  daripada  trimester lainnya  karena  kelebihan  beban tulang belakang.
Kemampuan  fisik  menurun pada  trimester  terakhir  kehamilan. Seorang  ibu  hamil  dengan  masalah
punggung  bahkan  lebih  terbatas dalam aktivitasnya. Beberapa penelitian  menunjukkan  hubungan antara  intensitas  nyeri  yang  tinggi
dan penurunan
kemampuan fungsional (Çoban et al., 2011).
b. Umur
Pada umumnya nyeri
punggung bawah akan mulai dialami  pada  perempuan  yang berusia  antara  20  sampai  24  tahun yang  akan  mencapai  puncaknya pada  saat  usia  lebih  dari  40  tahun (Sukeksi  et  al.,  2018).  Penelitian tersebut sependapat dengan (Mardiana, 2021) bahwa umur serta pendidikan responden  yang didapat terlihat  dari  sebagian  besar  berada di  usia  antara  20  -  35  tahun  dan pendidikannya sebagian besar SMA
sehingga memudahkan dalam menerima informasi yang diberikan.
Pengujian  lebih  lanjut  perlu dilakukan jika lebih banyak komorbiditas di  antara  wanita  yang lebih  muda  atau  distribusi  wanita
yang menganggur dapat menjelaskan  hasil  ini,  tetapi  tidak menemukan perbedaan
yang signifikan  secara  statistik  di  antara kelompok  usia.  Oleh  karena  itu
nyeri punggung bawah pada kehamilan  harus  dipahami  dalam konteks yang lebih luas seperti pada pasien dengan nyeri kronis (Backhausen et al., 2019).
c. Paritas
Menurut  penelitian  bahwa ibu multipara serta grandemultipara akan  mengalami  nyeri  punggung dan  lebih  berisiko  di  bandingkan dengan yang primipara karena otot- ototnya  lebih  lemah  menyebabkan kegagalan pada otot untuk menopang bagian uterus atau rahim semakin  membesar.  Tanpa  adanya sokongan  atau  penopang,  uterus terlihat  kendur  dan  punggung semakin memanjang lengkungannya.  Kelemahan  pada otot di bagaian abdomen umumnya dialami oleh grandemultipara (Fithriyah,  Rizki  Dyah  Haninggar,
2020).
Menurut penelitian dari Resmi,  Dewi  Candra  dkk,  2017 bahwa  terdapat  hubungan  secara signifikan  antara  paritas  dengan nyeri  punggung  pada  kehamilan. Semakin  sering  serta  banyaknya seseorang  wanita  yang  hamil  dan melahirkan, maka risiko lebih besar dibandingkan wanita yang
primipara.  Paritas  banyak  akan meningkatkan  risiko  mengalami nyeri  punggung.  Semakin  sering seorang wanita hamil serta
melahirkan, maka semakin meningkat  risiko  nyeri  punggung yang dialami (Demang, 2020). d. Aktivitas Sehari-hari
Pada ibu hamil menunjukkan  hasil  yang  relevan bahwa Low  Back  Pain intens memiliki  prevalensi  tinggi  dan membawa keterbatasan penting pada aktivitas kehidupan sehari-hari ibu  hamil,  serta  mengidentifikasi wanita  yang  lebih  rentan  terhadap kondisi  ini.  Ini  perlu  diperhatikan dengan kesehatan profesional untuk menyadari adanya gejala ketidaknyamanan di muskuloskeletal  selama  kehamilan, terutama  nyeri  punggung  bawah,
dan harus mempertimbangkan
untuk mengatasi masalah ini
terutama selama konsultasi prenatal/ANC  rutin  (Duarte  et  al., 2018).
Perubahan  patologi  dapat ditandai  dengan  adanya  nyeri  yang bertambah  saat  melakukan  gerakan (nyeri  gerak),  dan  adanya  nyeri penekanan  (nyeri  tekan),  kesalahan
sikap  misalnya  cara  duduk,  cara berdiri,  dan  berjalan.  Nyeri  akan berkurang  saat  digunakan  untuk berbaring  (Sukeksi  et  al.,  2018). Penelitian ini sesuai dengan penelitian  (Omoke  et  al.,  2021) bahwa  beberapa  pekerjaan  rumah tangga  seperti  menyapu,  mengepel, membersihkan, mengambil dan membawa ember berisi air, membelah  dan  memasak  dengan kayu  bakar,  mengasuh  anak,  dan sebagainya, biasanya menekan daerah punggung bawah, dan dengan perubahan beban tubuh dan mekanik  selama  kehamilan  dapat mudah mengendap
dan memperburuk Low  Back  Pain . Tidak  ada  mekanisme  pembagian kerja  rumah  tangga  dan  kebutuhan akan salah satunya sering dikaburkan  oleh  latar  belakang budaya peran gender.
Menurut  penelitian  (Garcia et  al.,  2014)  bahwa  bukan  suatu kebetulan  bahwa  prevalensi Low Back Pain yang lebih tinggi diamati dan  ditemukan  pada  sekelompok ibu  rumah  tangga  karena  di  rumah mereka  sendiri  di  mana  perempuan lebih  banyak  terkena  jam  kerja yang  panjang  termasuk  merawat
anak  kecil,  sering  mengangkat  dan membawa  beban  berat,  melakukan tugas  dalam  posisi  yang  tidak nyaman,  dan  penggunaan  alat  yang tidak memadai. Selain itu,
pekerjaan ibu rumah tangga mungkin kurang diakui atau dihargai, yang menghasilkan lingkungan  menjadi  frustrasi  dan keadaan emosional yang kompleks.
Nyeri punggung bawah berdampak negatif pada kemampuan ibu hamil untuk melakukan aktivitas sehari-hari seperti  perawatan  diri,  berjalan, duduk  dan  keterlibatan  dalam aktivitas seksual. Keterbatasan fungsional ini juga dikaitkan dengan  penurunan  kualitas  hidup dan  penurunan  produktivitas  di antara  wanita  hamil.  Hasil  kami konsisten  dengan  temuan  dari Pakistan,  Amerika  Serikat  dan Brazil di mana wanita juga dilaporkan  dengan  kualitas  hidup yang  buruk,  aktivitas  fungsional harian  yang  terbatas  dan  kecacatan terkait  karena Low  Back  Pain terkait kehamilan. Hasil serupa juga dilaporkan  oleh  Gutke  et  al  yang melaporkan bahwa sekitar 73% ibu hamil  di  Norwegia  mengalami
masalah mobilitas akibat Low Back Pain (Manyozo et al., 2019).
Menurut penelitian dari (Glinkowski  et  al.,  2016)  bahwa posisi Lordosis dan kyphosis meningkat  secara  tidak  signifikan dengan kemajuan kehamilan. Berdasarkan hasil didapatkan dengan  melihat  rasa  sakit  yang sedikit  lebih  intens  pada  pasien dengan  perubahan  postur  yang lebih  jelas,  tetapi  perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Hal tersebut  menunjukkan  peningkatan pengaruh  nyeri  pada  aktivitas sehari-hari  pasien  seperti  berjalan, berdiri, duduk.
Berbagai aktivitas fisik sehari-hari  yang  sering  dilakukan seperti  bekerja,  aktivitas  saat  di rumah,  ataupun  saat  waktu  luang dengan  istirahat,  serta  berolahraga. Aktivitas lebih berat seperti bekerja serta  berolahraga  mengakibatkan nyeri  pada  seseorang  (Fithriyah, Rizki Dyah Haninggar, 2020).
Gambaran klinis yang melibatkan  nyeri  punggung  bawah yang  parah  dan  persisten  sampai wanita tersebut mengalami kesulitan dalam menggendong bayi dan  penurunan  tinggi  badan  yang
terkait  dengan  fraktur  kerapuhan vertebra.  Hal  tersebut  memiliki dampak  negatif  pada  hubungan antara ibu dan bayi karena pembatasan  aktivitas  sehari-hari dan  rasa  sakit  yang  terkait,  dan kondisi  ini  merupakan  penyebab penting  kecacatan  dalam  jangka panjang. Diagnosis dini dan pengobatan kasus ini sangat penting dalam pencegahan patah tulang dan meningkatkan kualitas hidup pasien (Terzi et al., 2014).
Kemampuan  fisik  ibu  hamil dievaluasi  dalam  enam  domain  : yaitu,  mandi,  berpakaian,  toileting, transfer,  kontinensia  dan  makan. Ditemukan bahwa semua ibu hamil yang berpartisipasi dalam penelitian mampu  melakukan  semua  kegiatan secara  mandiri,  dan  skor  ibu  hamil dengan Low  Back  Pain secara signifikan  lebih  rendah.  Penelitian sebelumnya melaporkan bahwa nyeri  punggung  berdampak  negatif pada kegiatan ibu  hamil  sehari-hari (Çoban et al., 2011).
e. Body Relaxation
Peningkatan  aktivitas  fisik lebih  bermanfaat  terutama  bagi wanita  hamil.  Hal  ini  karena memberi  manfaat  bagi  kesehatan
janin  melalui  pemeliharaan  fungsi vaskular  plasenta,  akan  menjadi hasil  dari  aktivitas  fisik  selama kehamilan.  Meningkatkan  harga diri  dan  kepuasan  citra  tubuh  serta mengurangi terjadinya risiko perkembangan  depresi,  baik  pada tahap  postpartum  dan  antenatal akan  dicapai  selama  kehamilan dengan  melakukan  latihan  fisik (Salwa  A.  Almalki,  Eman  F. Ibraheem,  2021).  Beberapa  dari keluhan  ini  mereda  secara  spontan, sedangkan beberapa dapat berkembang menjadi nyeri kronis. Menurut Vadivelu mengamati masalah diagnosis
periode  postpartum  pada  wanita yang terus menderita nyeri di tulang belakang lumbosakral yang menjalar  ke  ekstremitas  bawah hingga lutut, yang kemudian tercermin dalam pendekatan medis. Aktivitas  fisik  pra-kehamilan  yang teratur  mengurangi  terjadinya  Low Back Pain selama periode kehamilan,  sementara  pekerjaan berat  meningkatkan  risiko  Low Back  Pain  selama kehamilan. Melakukan  latihan  menstabilkan bermanfaat  bagi  wanita  hamil  yang menderita  nyeri  punggung  bawah
dan panggul sehingga aktivitas fisik selama  masa  kehamilan  dapat mencegah  nyeri  punggung  bawah dan  panggul  di  masa  depan  terjadi pada kehamilan berikutnya (Bryndal et al., 2020).
Pendapat  lain  dari  (Shiri  et al.,  2018)  bahwa  olahraga  selama kehamilan mengurangi nyeri punggung  bawah  dan  nyeri  korset panggul  lebih  dari  20%.  Namun, karena  kekuatan  statistik  yang rendah, efek nyeri punggung bawah tidak mencapai signifikansi statistik dan  akan  berisiko  mengalami  jika mereka menganggur. Efek perlindungan  olahraga  terhadap Low  Back  Pain  selama  kehamilan masuk  akal.  Latihan  meningkatkan kekuatan  dan  daya  tahan  otot  dan tampaknya  lebih  efektif  dalam pencegahan  episode  baru  nyeri punggung  bawah  ketika  menjadi kebiasaan.
Prenatal massage bisa menurunkan  rasa  ketidaknyamanan dan  sakit  di  area  punggung  selama masa kehamilan, karena
mengurangi  kelelahan  serta  tubuh terasa  lebih  berenergi  caranya dengan mengeluarkan hasil
metabolisme  dalam  tubuh  limfatik
serta sistem sirkulasi. Ketidaknyamanan pada wanita hamil  sering  dirasakan  seperti kram,  kemudian  ketegangan  otot, serta  kaku  di  setiap  otot  dapat berkurang  setelah  diberikan  pijatan karena membantu sirkulasi menjadi lebih  lancar  dan  mempermudah kerja  pada  jantung  serta  tekanan darah sehingga wanita hamil merasa tubuhnya lebih segar. Selain itu, hormon endorphin yang dihasilkan  saat  pemijatan  dapat membantu  ibu  merasa  lebih  relax selama  kehamilannya  (Fithriyah, Rizki Dyah Haninggar, 2020).
Endorphin  massage yaitu pengobatan dengan non farmakologis yang dapat
meringankan  nyeri  punggung  pada ibu  hamil  di  trimester  III.  Bidan diharapkan  memberikan  pelayanan dengan melakukan asuhan kebidanan kepada ibu hamil terutama  yang  sudah  memasuki trimester  III  dengan  keluhan  nyeri punggung sehingga dapat diberikan nasihat  untuk  melakukan  teknik endorphin  massage  agar  nyeri punggung  lebih  berkurang  (Gozali et al., 2020).
Pada  wanita  hamil  yang melakukan teknik endorphin massage menurut Beyaz dkk. terdapat keterbatasan mendasar
pada  program  latihan  aerobik  yang disesuaikan bersama dengan peregangan,  penguatan,  relaksasi, dan latihan pernapasan yang dilakukan  di  bawah  pengawasan ahli fisioterapi  tetapi  mereka hanya menilai  parameter  subjektif  untuk menilai  tingkat  nyeri  sebelum  dan sesudah intervensi dan tidak mengeksplorasi  tes  fisik  yang digunakan  dalam  evaluasi  klinis
(Ferreira et al., 2021). Dibandingkan dengan latihan umum, latihan stabilitas inti menjadi  lebih  efektif  mengurangi rasa  sakit  serta  meningkatkan fungsi  fisik  pada  pasien  dengan Low Back Pain kronis dalam jangka pendek.  Terapi  manual  dengan berolahraga  menunjukkan  bahwa menggabungkan  berbagai  bentuk lebih  baik  daripada  terapi  manual (Hu et al., 2020).
Efek  olahraga  pada Low
Back  Pain kronis  menambah  bukti jenis olahraga yang tampak memiliki efek  yang sama dan lebih baik  daripada  yang  lain.  Sebuah
tinjauan  Cochrane  pada  latihan  di beberapa gangguan muskuloskeletal kronis menyimpulkan bahwa aktivitas fisik dan olahraga adalah intervensi dengan  beberapa  efek  samping yang dapat meningkatkan rasa sakit dan  fungsi  fisik,  dan  akibatnya kualitas  hidup.  Namun,  baru-baru ini,  menunjukkan  bahwa  ada  bukti berkualitas  rendah  bahwa  Pilates, latihan ketahanan dan latihan aerobik  adalah  pengobatan  yang paling efektif. Selain itu, menyertakan hasil pada jenis latihan  yang  kurang  dipelajari seperti  pelatihan  akuatik,  berjalan, Latihan  Tradisional  Cina,  dan latihan  sling,  yang  semuanya  juga menunjukkan  konsistensi  dengan hasil  sebelumnya  bahwa  tidak  ada jenis  latihan  yang  tampaknya  lebih bermanfaat  daripada  yang  lain (Grooten et al., 2021).
Menurut penelitian dari (Lailiyana,  2019)  bahwa  waktu latihan  olahraga  pada  wanita  yang hamil  yang baik  dengan  dianjurkan maksimal  selama  30  menit  dengan melihat kelelahan
sangat berpengaruh pada kehamilan
(Megasari,  2015).  Back  exercise
dianjurkan  untuk  melakukannya secara teratur karena dapat membantu  sendi  serta  jaringan  di tubuh  terasa  lebih  lentur  serta seimbang  karena  nyeri  punggung bawah  segera  diobati.  Lamanya latihannya  sekitar  15-60  menit untuk  semua  jenis.  Modulasi  yang akan didapatkan dengan mengurangi  ekstabalitas  reseptor
(misalnya  pendinginan),  kemudian membantu  kelancaran  metabolisme menyebabkan  substansi  pada  nyeri antara lain bradikinin,
prostaglandin, serta histamine berada di fase inaktivasi.
Menurut Khoiruddin (2016), mengenai Kinesio  tapping bisa membantu menstabilkan serta menopang  bagian  struktur  pada jaringan  lunak  ditemukan  dalam tubuh  seperti  otot,  tendon,  ligamen maupun sendi  yang  terdapat  cedera atau  nyeri.  Aliran  darah  serta limfatik  diusahakan  benar-benar berjalan dengan lancar agar mampu digerakkan secara aktif tanpa adanya  nyeri  serta  mempersingkat proses  penyembuhan  secara  alami dan  baik. Kinesio  tapping sendiri dapat membantu melebarkan terutama  pada  sirkulasi  dengan
membawa  O 2 ke  otot,  sehingga berkontraksi secara maksimal.
Berdasarkan penelitian juga didapatkan senam hamil menambah keuntungan terutama mempertahankan serta
meningkatkan kesehatan secara fisik  pada  ibu  hamil,  kemudian memperlancar pada peredaran darah,  mengurangi  keluhan  seperti kram  atau  pegal-pegal  pada  tubuh ibu  hamil,  dan  mempersiapkan pernafasan,  serta  aktivitas  bagian otot  panggul  untuk  menghadapi proses  persalinan (L.  Fitriani, 2019).
Latihan dengan cara
memiringkan  bagian  panggul  yang biasa disebut pelvic tilt yaitu latihan yang  bisa  dan  mudah  dilakukan  di rumah. Latihan ini tidak dianjurkan dengan  posisi  berbaring  supaya menghindari terjadinya supine hiotensive  syndrome.  Tujuannya dapat  memperkuat  otot  perut,  serta otot  gluteus  maksimus,  kemudian memperbaiki postur pada tubuh ibu (mengurangi hiperlordosis) dan mengurangi  rasa  sakit  di  area punggung  (Ulfah  &  Wirakhmi, 2017).
Melakukan  metode  seperti
pilates  sudah  banyak  dikenal  di berbagai Negara dan terbukti mampu mempertahankan kebugaran  terutama  bagi  ibu  hamil dan membantu mempermudah selama proses persalinannya.
Gerakan-gerakan menggunakan metode ini lebih berpusat pada otot- otot  berguna  untuk  kebugaran dengan  menurunkan  rasa  nyeri punggung  bawah  yang  bermanfaat saat  proses  persalinan  (Mardiana, 2021).
Yoga  hamil  juga  mampu memberikan  keseimbangan  bagi tubuh, pikiran dan kepribadian yang berbeda sehingga
dianjurkan melakukannya dengan penuh energi,  kekuatan  dan  kejelasan dalam  tujuan  hidup.  Saat  wanita sedang hamil dianjurkan melakukan secara  rutin  sekitar  2-3  kali  setiap minggu, supaya membantu menjaga elastisitas dan kekuatan pada ligament panggul, pinggul serta otot di  kaki  sehingga  mengurangi  rasa nyeri yang ditimbulkan saat persalinan  serta  memberikan  ruang untuk jalan lahir (L. Fitriani, 2019).
Tingginya  prevalensi  Low Back  Pain  yang  dilaporkan  pada wanita hamil dijelaskan, antara lain, oleh kelebihan beban mekanis yang ditanggung wanita selama kehamilan,  perubahan  hormonal, redistribusi  air  tubuh,  peningkatan viskositas  darah  karena  defisit fibrinolisis,  iskemia  relatif  struktur tulang  belakang  ,  perubahan  postur tubuh,  dan  terjadinya  sindrom kompartemen.
Beberapa penjelasan yang dijelaskan  dalam  literatur  menyatakan bahwa merokok menghasilkan perubahan  pH  dan  perfusi  cakram intervertebralis,  sementara  melemahkan otot  paravertebral  yang  memberikan dukungan  pada  tulang  belakang,  yang dapat menyebabkan penurunan resistensi  terhadap  ketegangan  dan proses  penyembuhan  yang  tertunda. Nikotin  juga  dapat  berdampak  pada sistem  saraf  pusat  dengan  perubahan persepsi  nyeri,  yang  dapat  menjelaskan nyeri  muskuloskeletal  di  daerah  lain dari tubuh (Garcia et al., 2014).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  Literature  Review yang  sudah  dibuat  didapatkan  faktor- faktor yang mempengaruhi nyeri punggung  pada  ibu  hamil  trimester  III dapat diklasifikasikan dari usia kehamilan,  umur,  paritas,  aktivitas sehari-hari  yang  berpengaruh  terhadap nyeri  punggung  dan body  relaxation dapat  mengurangi  rasa  nyeri  punggung. Didapatkan  bahwa  ibu  yang  merokok dapat  sementara  melemahkan  otot paravertebral yang
memberikan
dukungan pada tulang belakang, sehingga  menyebabkan  nyeri  punggung tetapi hal ini tidak terlalu signifikan.
Saran  untuk literature  review selanjutnya diharapkan
dapat
menggunakan databased yang  lebih banyak dari artikel internasional maupun  artikel  dari  nasional,  kemudian sesuaikan  artikel  agar  relevan  dengan judul yang digunakan serta menggunakan  artikel  yang  kurang  dari 10  tahun  terakhir  agar  rujukan  yang digunakan lebih update atau terbaru .

## DAFTAR PUSTAKA
Backhausen,  M.  G.,  Bendix,  J.  M., Damm,  P.,  Tabor,  A.,  &  Hegaard, H.  K.  (2019).  Low  back  pain intensity among childbearing women  and  associated  predictors.
A  cohort  study. Women  and  Birth ,
32 (4), e467–e476. https://doi.org/10.1016/j.wombi.20
18.09.008
Bryndal, A., Majchrzycki, M., Grochulska,  A.,  Glowinski,  S.,  & Seremak‐mrozikiewicz,  A.  (2020). Risk  factors  associated  with  low back  pain  among  a  group  of  1510 pregnant women. Journal of Personalized  Medicine , 10 (2),  1–
10. https://doi.org/10.3390/jpm100200 51 Çoban, A., Arslan, G. G.,
Çolakfakioglu,  A.,  &  Sirlan,  A.
(2011).  Impact  on  quality  of  life and  physical  ability  of  pregnancy- related  back  pain  in  the  third trimester  of  pregnancy. Journal  of the  Pakistan  Medical  Association ,
61 (11), 1122–1124.
Demang,  M.  G.  G.  &  F.  Y.  (2020). Pengaruh  Senam  Hamil  Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Bawah Pada  Ibu  Hamil  Trimester  II  DAN III. Jurnal Kebidanan , 5 (2), 56–61.
https://doi.org/10.35874/jib.v9i2.5
74
Duarte, V. M., Meucci, R. D., & Cesar, J. A. (2018). Severe low back pain among pregnant women in Southern  Brazil. Ciencia  e  Saude Coletiva , 23 (8), 2487–2494. https://doi.org/10.1590/1413- 81232018238.22562016
Ferreira,  V.,  Iuamoto,  L.,  &  Hsing,  W. (2021). Multidisciplinary management  of  musculoskeletal pain  during  pregnancy:  A  review of  literature. The  Journal  of  the International  Society  of  Physical and  Rehabilitation  Medicine , 4 (2),
63.  https://doi.org/10.4103/jisprm- 000099 Fithriyah,  Rizki  Dyah  Haninggar,  &  R.
S.  D.  (2020).  Pengaruh  Prenatal
Massage Terhadap Penurunan Nyeri  Punggung  Pada  Ibu  Hamil Trimester  III  (Di  Desa  Ceweng, Kecamatan Diwek, Kabupaten Jombang). Jurnal Kebidanan , 10 (2), 36–43.
Fitriani,  L.  (2019).  Efektivitas  Senam Hamil  Dan  Yoga  Hamil  Terhadap Penurunan  Nyeri  Punggung  Pada
Ibu  Hamil  Trimester  III  Di Puskesmas Pekkabata. J-KESMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4 (2), 72. https://doi.org/10.35329/jkesmas.v 4i2.246 Fitriani, S. T. R. & Y. (2019). Pengaruh Yoga Prenatalterhadap Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil
Trimester  II  Dan  III  Di  Lia Azzahra  Mom  &  Baby  Spa  Tegal. Indonesia  Jurnal  Kebidanan , 3 (2),
67–72.
Garcia, J. B. S., Hernandez-Castro, J. J., Nunez,  R.  G.,  Pazos,  M.  A.  R., Aguirre, J. O., Jreige, A., Delgado,
W.,  Serpentegui,  M.,  Berenguel,
M.,  Cantemir,  C.,  &  Cantisani,  A.
F. (2014). Prevalence of Low Back Pain  in  Latin  America : Pain Physician , 17 (5), 379–391.
Glinkowski,  W.  M.,  Tomasik,  P.,
Walesiak, K., Głuszak, M.,
Krawczak,  K.,  Michoński,  J.,
Czyzewska,  A.,  Zukowska,  A.,
Sitnik,  R.,  &  Wielgoś,  M.  (2016). Posture  and  low  back  pain  during pregnancy - 3D study. Ginekologia
Polska , 87 (8), 575–580. https://doi.org/10.5603/GP.2016.00 47 Gozali,  W.,  Astini,  N.  A.  D.,  & Permadi,  M.  R.  (2020).  Intervensi Nyeri Punggung pada Ibu Hamil di Desa Pengelatan. International Journal  of  Natural  Science  and Engineering , 4 (3), 134. https://doi.org/10.23887/ijnse.v4i3. 29368 Grooten, W. J., Boström, C., Halvorsen, M., Nilsson-wikmar, L., & Rasmussen-barr, E. (2021). Summarizing the Effects of
Different Exercise Types in Chronic  Low  Back  Pain  –  A
Systematic  Review  of  Systematic Reviews. Research Square , 1–35.
Hu, X., Ma, M., Zhao, X., Sun, W., Liu, Y.,  Zheng,  Z.,  &  Xu,  L.  (2020).
Effects  of  exercise  therapy  for pregnancy-related  low  back  pain and  pelvic  pain:  A  protocol  for systematic review and meta- analysis. Medicine  (United States) ,
99 (3),
1–7. https://doi.org/10.1097/MD.00000 00000017318 Lailiyana,  H.  &  S.  W.  (2019). Perbedaan Intensitas Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil Trimester III Yang Dilakukan Back Exercise  Dengan  Dan  Tanpa Kinesio Tapping Di Praktik Mandiri Bidan Dince Safrina Kota
Pekanbaru Tahun 2019 . 7 (1).
Manyozo,  S.  D.,  Nesto,  T.,  Bonongwe, P.,  &  Muula,  A.  S.  (2019).  Low back pain during pregnancy: Prevalence, risk factors and association  with  daily  activities
among  pregnant  women  in  urban Blantyre, Malawi. Malawi Medical Journal , 31 (1), 71–76. https://doi.org/10.4314/mmj.v31i1. 12 Mardiana,  H.  R.  (2021).  Perbedaan
Penurunan  Skala  Nyeri  Punggung Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III Dengan  Senam  Hamil  Dan  Tanpa Senam  Hamil  Di  Desa  Seduri Kecamatan  Mojosari  Mojokerto. Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti ,
9 (1). https://doi.org/10.47794/jkhws
Omoke,  N.  I.,  Amaraegbulam,  P.  I., Umeora, O. U. J., & Okafor, L. C. (2021). Prevalence and risk factors for low back pain during pregnancy among women in Abakaliki,  Nigeria. Pan  African Medical Journal , 39 .
https://doi.org/10.11604/pamj.2021 .39.70.24367
Purnamasari,  K.  D.  (2019).  Nyeri Punggung  Bawah  Pada  Ibu  Hamil Trimester  II  Dan  III. Journal  of Midwifery and Public Health , 1 (1),
9. https://doi.org/10.25157/jmph.v1i1
.2000
Salwa  A.  Almalki,  Eman  F.  Ibraheem, T. A. (2021). Level of exercise and physical  activity  among  pregnant women  in  Saudi  Arabia:  A systematic  review. Journal  of
Family  Medicine  and  Primary
Care , 10 (6), 2140–2147. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmp
c
Sencan, S., Ozcan-Eksi,  E. E., Cuce,  I., Guzel,  S.,  &  Erdem,  B.  (2018). Pregnancy-related low back pain in women  in  Turkey:  Prevalence  and risk factors. Annals of Physical and
Rehabilitation  Medicine , 61 (1),
33–37.
https://doi.org/10.1016/j.rehab.201
7.09.005
Shiri, R., Coggon, D., & Falah-Hassani, K.  (2018).  Exercise  for  the prevention  of  low  back  and  pelvic girdle  pain  in  pregnancy:  A  meta- analysis  of  randomized  controlled trials. European  Journal  of  Pain (United  Kingdom) , 22 (1),  19–27. https://doi.org/10.1002/ejp.1096
Sukeksi, N. T., Kostania, G., & Suryani, E. (2018). Pengaruh Teknik Akupressure Terhadap Nyeri Punggung  Pada  Ibu  Hamil  Di Wilayah  Puskesmas  Jogonalan  I
Klaten. Jurnal  Kebidanan  Dan Kesehatan  Tradisional , 3 (1),  1–7. https://doi.org/10.37341/jkkt.v3i1. 61
Terzi,  R.,  Terzi,  H.,  Özer,  T.,  &  Kale, A.  (2014).  A  rare  cause  of postpartum low back pain: Pregnancy- and lactation-
associated  osteoporosis. BioMed Research International , 2014 , 3–5. https://doi.org/10.1155/2014/28783 2
Ulfah,  M.,  &  Wirakhmi,  I.  N.  (2017). Perbedaan  Manfaat  Sebelum  Dan Sesudah Latihan Pelvic Tilt
Terhadap  Nyeri  Punggung  Ibu
Hamil  Trimester  III. Jurnal  Ilmiah Ilmu-Ilmu  Kesehatan , 15 (2),  80– 83.
Wantini,  S.  W.  &  N.  A.  (2021).
Ketidaknyamanan Fisik dan Psikologis Pada Ibu Hamil Trimester III Di Wilayah Puskesmas  Berbah  Sleman  Daerah Istimewa Yogyakarta. Jurnal
Kebidanan  Indonesia , 12 (1),  54–
67.