## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA PEREMPUAN USIA 60 TAHUN DENGAN GOUT ARTHRITIS DAN DISPEPSIA FUNGSIONAL MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Salsabila Dzakiyyah Zahra
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Soemantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandarlampung, Lampung, Indonesia, 35145 salsadejet@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi hiperurisemia sebesar  24,3%  pada  laki-laki  dan  11,7%  pada  wanita.  Prevalensi penyakit sendi di Lampung berada pada urutan ke 10 di Indonesia yaitu sebesar 11,5%. Tujuan penelitian  ini  yaitu mengidentifikasi  faktor  risiko  internal  serta  eksternal  dan  masalah klinis  yang  terdapat  pada  pasien. Menerapkan  pendekatan  dokter  keluarga  yang  holistik dan  komprehensif  sesuai  masalah  yang  ditemukan  pada  pasien  dan  melakukan penatalaksanaan berbasis Evident Based Medicine yang bersifat family-approach, patient- centered dan community oriented. Studi yang dilakukan adalah laporan kasus. Seorang pasien Ny. R usia 60 tahun mengeluhkan nyeri pada kedua sendi lutut yang memberat sejak 3 hari yang lalu. Pasien telah mengalami keluhan tersebut sejak ± 1 tahun yang lalu.  Pasien juga mengeluh  adanya  rasa  tidak  nyaman  pada  perut  seperti  rasa  begah  dan  nyeri  berupa  perih  di perut bagian tengah dan kiri serta rasa mengganjal pada uluhati yang memberat sejak satu hari lalu.  Resiko  internal  berupa  Pola  diet  dan  kebiasaan  makan  tidak  sesuai,  pengetahuan  yang kurang  tentang penyakit  yang  diderita, jarang  berolahraga  dan  aktivitas  fisik  tergolong  ringan, usia pasien lansia yaitu 60 tahun dan IMT pasien 26,6 termasuk Overweight. Derajat fungsional dua yaitu mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan luar rumah. Penegakan diagnosis dan penatalaksanaan pada pasien ini telah dilakukan secara holistik, patient center ed , family approach dan community oriented berdasarkan beberapa teori dan penelitian terkini.
Kata kunci : dispepsia; gout arthritis; kedokteran keluarga; lansia

## HOLISTIC MANAGEMENT OF 60-YEAR-OLD FEMALE PATIENT WITH ARTHRITIS GOUT AND DYSPEPSIA  THROUGH A FAMILY DOCTOR APPROACH

## ABSTRACT
The prevalence of hyperuricemia was 24.3% in men and 11.7% in women. The prevalence of joint disease in Lampung ranks 10th in Indonesia, which is 11.5%.  This study aims to identify clinical problems, internal and external risk factors present in the patient.  Take a holistic and holistic  approach  to  GPs  based  on  patient  issues  and  implement  evidence-based,  patient- centered, family, and community-based management. A case of 60-year-old female complained of  pain  in  both  knee  joints  that  had  worsened  since  3  days  ago.  The  patient  has  been experiencing these complaints since ± 1 year ago. The patient also complained of discomfort in the  stomach  such  as  feeling  bloated  and  painful  in  the  form  of  stinging  in  the  middle  and  left abdomen  as  well  as  a  feeling  of  lump  in  the  stomach  that  had  worsened  since  one  day  ago. Internal risks in the form of inappropriate diet and eating habits, lack of knowledge about the disease, rarely exercise and light physical activity, the age of the elderly patient is 60 years and the patient's BMI is 26.6 including Overweight. Functional level two, namely being able to do light daily work inside and outside the home. Furthermore, holistic management is carried out, namely intervention using poster media. In the evaluation, the results obtained in the form of a

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
better understanding of the disease and changes in behavior that have an impact on the success of  therapy.  Holistic  management  has  been  done  with the  approach  of  a  family  doctor,  Mrs.  R age 60 years with Arthritis Gout adjusted for EBM based on baseline holistic diagnostics. These interventions have increased the patient's knowledge and changed some of the patient's behavior and his family, as indicated by improvements in the final holistic diagnostics.
Keywords: dyspepsia; elderly; family medicine; gout arthtitis

## PENDAHULUAN
Artritis  gout  terjadi  karena  peningkatan  asam  urat  serum  atau  hiperurisemia  kronis yang mengakibatkan pengendapan kristal MSU di persendian. Kadar asam urat normal pada laki-laki adalah <7,0 mg/dL dan pada perempuan <6,0 mg/dL dan jika lebih dari batas ini disebut hiperurisemia. Salah satu penyebab meningkatnya kadar asam urat ini adalah mengonsumsi makanan tinggi purin (Brunner & Suddarth, 2012).
Menurut  WHO  pada  tahun  2016,  sekitar  47.150  orang  di  seluruh  dunia  menderita asam  urat,  dengan  perkiraan  prevalensi  13,6/100.000  penduduk  di  Amerika  Serikat. Sedangkan  di  Indonesia  pada  tahun  2018  prevalensinya  sebesar  7,3%,  dengan prevalensi  perempuan  sebesar  8,5%  pada  laki-laki  sebesar  6,1%  (Kemenkes  RI, 2018). Menurut  Riskesdas  tahun  2018,  prevalensi  gout  arthritis  berdasarkan diagnosis  oleh  tenaga  kesehatan  di  Indonesia  sebesar  11,9%  sedangkan berdasarkan  diagnosis  atau  gejala  sebesar  24,7%.  Dilihat  dari  karakteristik  usia, insiden  tertinggi  terjadi  pada  usia  ≥75  tahun  (54,8%).  Penderita  penyakit  asam urat  pada  wanita  leih  banyak  (8,46%)  dibandingkan  pada  pria  (6,13%)  karena banyak  faktor  risiko  penyakit  asam  urat  yang  leih  erat  hubungannya  dengan penyakit  asam  urat  pada  wanita  dibandingkan  pada  pria.  Beberapa  faktor  risiko tersebut  adalah  riwayat  asam  urat  dalam  keluarga,  penyakit  ginjal,  riwayat penyakit  penyerta  dan  riwayat  penyakit  sebelumnya.  Insiden  asam  urat  antara pria  dan  wanita  menjadi  sama  setelah  usia  60  tahun  (Kemenkes  RI,  2018). Pada tahun  2018,  prevalensi  penyakit  sendi  di  Provinsi  Lampung  s ebesar  7,6%  dan berada  pada  urutan  ke  12  di  Indonesia.  Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Kota Bandar  Lampung  tahun  2018,  prevalensi  penyakit  gout  arthritis  sebesar  5,07% dengan jumlah 2.773 kasus (Kemenkes RI, 2018).
Dispepsia merupakan masalah kesehatan yang umum terjadi dalam praktik sehari-hari. Diperkirakan  prevalensi  dispepsia  yang  ditemukan  dalam  praktik  umum  mendekati 30% dan 60 % dalam praktik gastroenterology. Dispepsia berasal dari bahasa Yunani, terdiri  dari  kata  ‘dys’  (poor)  dan  "pepse"  (digestion)  yang  berarti  gangguan pencernaan.  Istilah  dispepsia  adalah  kumpulan  gejala  yang  merujuk  pada penyakit/gangguan  pada  saluran  cerna  bagian  atas,  antara  lain  nyeri  atau  rasa  tidak nyaman  di  daerah  perut  (epigastrium/ulu  hati),  rasa  terbakar,  rasa  penuh,  cepat kenyang, mual atau muntah (Sudoyo AW et all, 2014).
Gaya hidup seperti konsumsi makanan yang dibakar, makanan cepat saji, berminyak, makanan  pedas,  kopi,  teh,  tembakau,  NSAID,  dan  kurangnya  aktivitas  fisik  dapat berkontribusi  pada  timbulnya  gangguan  pencernaan.  Alkohol  dan  obat  anti  inflamasi berperan  dalam  meningkatkan  produksi  asam  di  lambung,  sementara  merokok mengurangi  efek  perlindungan  lapisan  lambung.  Selain  itu,  stressor  juga  merupakan hal  yang  harus  diatasi  karena  merupakan  salah  satu  faktor  pemicu  dan  juga
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
memperparah gangguan pencernaan pasien (Syam AF et all, 2017).
Penyakit metabolik seperti Gout Arthritis dan dispepsia fungsional perlu dikelola secara  komprehensif.  Hal  ini  agar  dapat  mengidentifikasi  faktor  risiko  internal maupun  eksternal  yang  terdapat  pada  pasien,  sehingga  dapat  melakukan penatalaksanaan  berbasis evident  based  medicine yang  bersifat patient-centered, family-approach dan community  oriented. Karena  penyakit  ini  bersifat  kronik sehingga  pasien  harus  mengetahui  tentang  penyakitnya  dan  mempunyai  kesadaran serta  dapat  melakukan  modifikasi  gaya  hidup  agar  tujuan  pengobatan  dapat  tercapai dan  kualitas  hidup  pasien  dapat  meningkat  serta  mencegah  komplikasi  yang  dapat terjadi.  Peran  petugas  kesehatan  terutama  dokter  adalah  untuk  mengidentifikasi  dan mengobati    penyakit  dan  memfasilitasi  peruahan  lingkungan  untuk  memaksimalkan fungsi  dalam  pengoatan  (Silviana  et  all,  2015).  Tujuan  penyususna  artikel  ini  yaitu untuk  mengidentifikasi    faktor  risiko  internal  serta  eksternal  dan  masalah  klinis yang  terdapat  pada  pasien,enerapkan  pendekatan  dokter  keluarga  yang  holistik dan  komprehensif  sesuai  masalah  yang  ditemukan  pada  pasien  dan  melakukan penatalaksanaan berbasis Evident Based Medicine yang bersifat family-approach, patient-centered dan community oriented.

## METODE
Analisis  penelitian  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  dikumpulkan  melalui anamnesis,  pemeriksaan  fisik  serta  kunjungan  rumah  untuk  melengkapi  data  keluarga, psikososial dan lingkungan. Evaluasi dilakukan melalui diagnosis keseluruhan dari awal sampai  akhir  penelitian  baik  secara  kuantitatif  dan  kualitatif.  Sumber  pustaka  yang digunakan  dalam  penulisan  artikel  ini  melibatkan  16  pustaka  baik  yang  berasal  dari buku, jurnal nasional atau internasional, maupun website. Penulusuran sumber pustaka dilakukan  melalui database Garuda,  Sinta,  dan Google  Scholar serta  melakukan pencarian  dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  berkaitan  dengan  judul.  Pemilihan sumber pustaka dilakukan dengan melakukan peninjauan pada judul dan abstrak sumber pustaka.  Selanjunya,  sumber  pustaka  yang  digunakan  merupakan  hasil  terbitan  dalam kurun waktu 10 tahun terakhir.

## ILUSTRASI KASUS
Pasien  Ny.  R  usia  60  tahun,  datang  ke  Puskesmas  Rawat  Inap  Panjang  pada  hari Selasa  31  Agustus 2021,  dengan keluhan utama  nyeri  pada kedua sendi lutut  yang memberat  sejak  2  hari  yang  lalu.  Nyeri  sudah  dirasakan  sejak  kurang  lebih  1  tahun yang  lalu,  awalnya  nyeri  hanya  dirasakan  pada  lutut  kanan  pasien,  seming gu kemudian  pasien  mulai  merasakan  nyeri  pada  lutut  kirinya.  Nyeri  lebih  dirasakan pada  lutut  kiri  pasien.  Nyeri  dirasakan  pasien  saat  pasien  berjalan  maupun  saat pasien  dalam  keadaan  istirahat.  Keluhan  disertai  dengan  nyeri  pada  ruas -ruas  jari kedua  tangan  yang  dirasakan  hilang  timbul  dan  menghilang  dengan  sendirinya . Rasa  nyeri  semakin  bertambah  pada  malam  hari  dan  terasa  seperti  kesemutan . Pasien  mengatakan  nyeri  pada  sendi  sebelumnya  pernah  sampai  disertai  bengkak atau kemerahan.
Selain itu pasien juga mengeluh adanya rasa tidak nyaman pada perut terutama ulu hati yang  memberat  sejak  satu  hari  lalu.  Rasa  tidak  nyaman  tersebut  dideskripsikan  pasien seperti  rasa  begah  dan  nyeri  berupa  perih  di  perut  bagian  tengah  dan  kiri  serta  rasa

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
mengganjal pada ulu hati. Keluhan dirasakan hilang timbul namun memberat jika pasien terlambat makan. Keluhan disertai dengan mual namun tidak pernah muntah. Sejak satu tahun  terakhir,  pasien  sering  merasakan  keluhan  yang  serupa,  hilang  timbul  dan berulang.  Pasien  mengatakan  tidak  mengetahui  pasti  bagaimana  timbulnya  keluhan sejak pertama kali keluhan timbul.
Pasien  mengaku  belum  pernah  mengalami  keluhan  yang  serupa.  Pasien  mengatakan tidak  ada  riwayat  hipertensi  atau  diabetes  dan  asam  urat  di  keluarganya.  Saat  ini pasien belum pernah berolahraga.
Pasien  mengatakan  selama  ini  jika  sakit,  pasien  tidak  memeriksakan  penyakitnya, pasien  hanya  menahan  keluhan  tersebut  sampai  akhirnya  tidak  tertahan  lagi  dan akhirnya  pasien  berobat  ke  puskesmas.  Selain  dikarenakan  oleh  keluhan  yang masih dapat ditahan pasien, pasien juga berkerja dari pagi hingga sore pukul 07.00 sampai 16.00 dan dimulai dari hari senin sampai sabtu, mengakibatkan pasien  tidak sempat memeriksakan kesehatannya ke puskesmas.
Pasien mengaku kurang memperhatikan jam makan dan lebih sering makan hanya saat lapar.  Pasien  juga  mengatakan  bahwa  jumlah  makanan  yang  dimakan  hanya  sedikit dikarenakan  merasa  cepat  kenyang  atau  begah.  Pasien  memiliki  kebiasaan  sejak  usia muda  yaitu  mengonsumsi  jeroan,  berupa  ati  ayam/  sapi  dan  usus  ayam.  Makanan tersebut  selalu  dikonsumsi  >  2  kali  dalam  1  minggu.  Pasien  juga  lebih  suka mengonsumsi sayuran hijau dibanding sayuran putih. Pasien mengaku minum air putih sangat  sedikit,  hanya  minum  4-5  gelas  per  hari  saat  haus.  Pasien  hanya  makan makanan  yang  membuat  pasien  terasa  kenyang.  Pasien  tidak  sedang  dalam  diet tertentu.  Pasien  tidak  merokok  dan  tidak  ada  orang  yang  merokok  di  dalam  rumah pasien.
Pasien  berkerja  sebagai  pedagang.  Kegiatan  pasien  sehari-hari  yaitu  menjaga warung, membersihkan rumah dan memasak serta mengurus cucunya. Pasien masih bisa  beraktivitas.  Pasien  saat  ini  tinggal  dirumah  bersama  seorang  anaknya, menantu dan satu cucunya, suami pasien sudah meninggal sejak tahun 2018, pasien tidak  mengetahui  penyebab  suami  pasien  meninggal.  Cucu  pasien  yang  tinggal serumah dengan pasien berusia 4 tahun dan belum sekolah.

## HASIL

## Data Klinis
Keluhan nyeri pada kedua sendi lutut yang memberat sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga  mengeluh adanya rasa tidak nyaman pada perut terutama ulu hati yang memberat sejak satu hari lalu.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum:  tampak  sakit  ringan,  kesadaran:  compos  mentis,  tekanan  darah: 120/70  mmHg,  frekuensi  nadi:  84x/menit,  frekuensi  nafas:  20x/menit,  suhu:  36,7 ºC, berat badan: 60 kg, tinggi badan: 150 cm, IMT: 26,66. Status gizi: overweight

## Status Generalis
Rambut,  mata,  telinga,  hidung  dan  tenggorokan  kesan  dalam  batas  normal.  Paru,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
gerak  dada  dan  fremitus  taktil  simetris,  tidak  terdengar  adanya ronkhi dan wheezing di  kedua  lapang  paru,  kesan  dalam  batas  normal.  Batas  jantung  tidak melebar,  kesan  pemeriksaan  jantung  dalam  batas  normal.  Abdomen  cembung,  BU (+) 10 kali permenit, nyeri tekan (-). Status neurologis dalam batas normal

## Thorax
Jantung I : Ictus cordis tidak tampak. P : Ictus cordis teraba pada SIC 5.
P  :  Batas  jantung  kanan  SIC  4  sternalis  dextra,  batas  jantung  kiri  SIC  4,  2  jari medial linea midclavicular sinistra.
A : BJ I/II reguler.
Paru I :Tampak simetris, retraksi (-), pernafasan tertinggal (-). P : Fremitus taktil simetris kanan dan kiri, nyeri tekan (-), massa (-). P : Sonor (+/+). A : Rhonki (-), wheezing (-).

## Abdomen
I : Tampak cembung. A : BU (+) 9x/menit. P : Nyeri tekan (-). P : Timpani.

## Status Lokalis
Ekstremitas  Inferior  Genu  dekstra  et  sinistra:  Inspeksi:  rubor  ( +),  tumor  (-). Palpasi: kalor (-), dolor (+), functio laesa (+). Perkusi: tidak dilakukan. Auskultasi: tidak dilakukan.
Hasil Penilaian Risiko Jatuh pada Lansia dengan Timed Up and Go Test
Dari  hasil  pemeriksaan  waktu  yang  di  peroleh  pasien  18  detik  yang  menunjukkan bahwa pasien memiliki risiko jatuh ringan.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
Tabel 1. Hasil Skrining Depresi dengan Geriatric Depression Scale NO Pertanyaan SKOR 1 Apakah anda pada dasarnya puas dengan kehidupan anda? Ya Tidak 2 Apakah anda sudah meninggalkan banyak kegiatan dan minat/kesenangan anda? Ya Tidak 3 Apakah anda merasa kehidupan anda hampa? Ya Tidak 4 Apakah anda sering merasa bosan? Ya Tidak 1 5 Apakah anda mempunyai semangat baik setiap saat? Ya Tidak 6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak 1 7 Apakah anda merasa bahagia pada sebagian besar hidup anda? Ya Tidak 8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak 9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada pergi ke luar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru? Ya Tidak 1 10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang? Ya Tidak 11 Apakah anda pikir hidup anda sekarang ini menyenangkan Ya Tidak 12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat kini? Ya Tidak 13 Apakah anda merasa penuh semangat? Ya Tidak 14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya Tidak 15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaanya dari anda?
Ya Tidak
Dari  hasil  yang  didapatkan  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  tidak  mengalami  depresi dengan skor 3.
Tabel 2. Hasil Skrining Instrumen Mini Mental State Examination (MMSE) Skor Maksimal Skor Manula Keterangan 10 10 Orientasi 3 3 Registrasi 5 5 Atensi dan Kalkulasi 3 3 Mengingat 8 8 Bahasa
Kesadaran: Kompos Mentis Tempat Wawancara: Rumah Pasien

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
Dari  hasil  yang  didapatkan  dapat  disimpulkan  bahwa  pasien  memiliki  status  mental baik/ tidak mengalami gangguan.
Hasil Skrining Instrumen Mini Nutrional Assessment (MNA)
Pada  penilaian  status  nutrisi  didapatkan  nilai  12  pada  formulir  skrining  sehingga  di dapatkan  hasil  tidak  mempunyai  risiko  malnutrisi  sehingga  tidak  perlu  melengkapi formulir penilaian.
Tabel 3. Hasil Skrining Instrumen Abreviated Mental Test (AMT)
Pada penilaian status kognitif di dapatkan hasil sebesar 10 sehingga disimpulkan bahwa pasien normal (tidak terdapat gangguan kognitif).

## Pemeriksaan Laboratorium
Asam urat: 8.4 mg/dl

## Data Keluarga
Pasien  merupakan  anak  sulung  dari  3  bersaudara,  orang  tua  pasien  sekarang  sudah meninggal. Ibu pasien meninggal karena penyakit stroke, ayah pasien meninggal karena penyakit  diabetes.  Suami  pasien  sudah  meninggal  pada  tahun  2018,  penyebabnya tidak  diketahui.  Saudara pasien tinggal satu kampung dengan pasien. Pasien memiliki tiga  orang  anak,  anak  pertama  (Tn.  S  25  tahun)  tinggal  tidak  jauh  dari  pasien,  anak kedua  pasien  (Tn.  D  24  tahun),  beserta  istri  (Ny.Y  22  tahun)  dan  anaknya  (An.  A  4 tahun) tinggal satu rumah dengan pasien, anak ketiga pasien (Ny. S 20 tahun) tinggal di Bandar Lampung Bentuk keluarga pasien adalah keluarga inti .
Genogram
Gambar 1. Genogram keluarga Ny. R Keterangan :

## Hubungan Antar Keluarga
Hubungan antar keluarga Ny.R dapat dilihat pada Gambar 3.
Keterangan : = Hubungan dekat Gambar 2. Hubungan Keluarga Ny. R

## Family APGAR Score
Adaptation : 2 Partnership : 1 Growth : 1 Affection : 1 Resolve
: 2
Total Family Apgar Score adalah 7 (nilai 4-7, fungsi keluarga sedang)

## Family SCREEM Score
Social : 3 Cultural : 4
Religion : 5 Economic : 4
Ny. R Ny. Y An. A Tn. D
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
Education : 2 Medical : 4 Total Family SCREEM score 22 (nilai 18-36, fungsi keluarga adekuat)

## Data Lingkungan Rumah
Pasien  tinggal  di  rumah  permanen  milik  sendiri  bersama  seorang  anak  laki-laki, menantu dan seorang cucu perempuan. Rumah berukuran 10 x 8 meter, tidak bertingkat, memiliki halaman depan, 2 kamar tidur, ruang tamu, ruang keluarga, dapur serta ruang makan, dan satu kamar mandi dengan toilet berada di dalam ruangan. Septi tank berada di  luar di  belakang kamar mandi dan sumur berada di  luar ± 13 meter dari septi tank. Lantai  rumah  terbuat  dari  semen.  Dinding  rumah  dibangun  dari  bata  yang  belum disemen dan atap rumah belum menggunakan plafon. Ventilasi dan pencahayaan kurang baik.  Barang-barang  tampak  berantakan.  Rumah  sudah  menggunakan  listrik,  jendela hanya  terdapat  4  buah  dengan  2  ventilasi  yang  terletak  hanya  pada  ruang  tamu  dan masing kamar tidur yang jarang dibuka.

## Gambar 3. Denah rumah Ny. R

## Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
- Alasan  Kedatangan:  Pasien  ingin  memeriksakan  kesehatannya  terkait  dengan keluhan pasien yaitu nyeri pada kedua lutut pasien  (ICPC-2 L20) dan keluhan tidak nyaman pada ulu hati (ICPC-2 D07).
- Harapan: : Penyakit yang diderita dapat disembuhkan dan tidak kambuh lagi
- Kekhawatiran: Penyakit yang diderita tidak sembuh dan menggnggu aktivitas
- Persepsi:  Pasien  merasa  bahwa  keluhan  pasien  bisa  sembuh  jika  pasien minum obat-obatan yang diberikan oleh puskesmas.
2. Aspek Klinis
- Gout Arthritis , (ICD-X M10.0, ICPC: E79.0)
- Dispepsia Fungsional (ICD X: K30 ICPC-2: D07)

## 3.  Aspek Risiko Internal
- Pola makan dan kebiasaan makan yang tidak sesuai (ICD X-Z72.4)
- Kurangnya pengetahuan tentang penyakit  yang diderita (ICD X- Z55.9)
- Olahraga tidak teratur dan aktivitas fisik ringan (ICD X-Z72.3)
- Usia pasien termasuk lansia yaitu 60 tahun
- IMT pasien 26,6 termasuk Overweight

## 4. Aspek Risiko Eksternal
- Lingkungan  keluarga:  dukungan  keluarga  kurang,  kurangnya  pengetahuan keluarga tentang penyakit pasien (ICD-X Z63.8)
- Keluarga kurang memiliki pengetahuan dan pengawasan diet pasien

## 5. Derajat Fungsional :
Derajat  fungsional  2  yaitu  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  baik  di dalam maupun di luar rumah.

## Patient Centered Farmakologi
1. Kolkisin 2 x 0,5 mg
2. Allopurinol 1 x 100 mg
3. Omeprazole tablet 1 x 20mg

## Non-Farmakologi
1. Edukasi mengenai penyakit gout arthritis dan dispepsia pada pasien, baik gejala serta pencegahannya.
2. Edukasi  dan  motivasi  kepada  pasien  mengenai  selalu  mengontrol  penyakitnya di Puskesmas.
3. Menjelaskan kepada pasien tentang pengaturan pola makan pasien.
4. Menjelaskan  kepada  pasien  perlunya  berolahraga  secara  rutin  untuk meningkatkan kesehatan pasien.

## Family Focus
1. Memberikan  penjelasan  kepada  keluarga  mengenai  penyakit,  pengobatan,  dan pencegahan penyakit yang diderita oleh pasien.
2. Menjelaskan kepada keluarga perlunya dukungan baik moril maupun material, serta dukungan emosional bagi pasien yang berhubungan dengan penyakit pasien
3. Meminta anggota keluarga yang tinggal bersama pasien untuk mengingatkan pasien agar makan dengan pola yang benar.
4. Memberikan penjelasan kepada keluarga agar lingkungan rumah seperti lantai rumah terutama lantai kamar mandi agar tidak licin agar tidak membahayakan kesehatan pasien

## Community Oriented
1. Edukasi  kepada keluarga untuk  secara teratur serta  rutin mendampingi  ke  fasilitas layanan primer atau dokter untuk kontrol kondisi medisnya, sehingga keluarga juga mengerti keluhan dari pasien dan bagai mana pengobatannya

## DIAGNOSIS HOLISTIK AKHIR
1. Aspek Personal
1) Alasan Kedatangan: rasa nyeri pada kedua lutut dan rasa tidak nyaman pada ulu hati berkurang
2) Harapan:  Harapan  pasien  terhadap  penyakitnya  adalah  Pasien  ingin  segera sembuh dari penyakitnya dan tidak kambuh lagi
3) Kekhawatiran:  Kekhawatiran  pasien  berkurang  dengan  diketahuinya  penyakit pasien, pasien menjadi lebih mengerti pola hidup yang sehat dan adanya rencana pengobatan untuk mengontrol penyakit pasien.
4) Persepsi:  Pasien  telah  mengetahui  tentang  penyakit  yang  diderita,  yaitu  asam urat (hiperurisemia) dan  dIspepsia  yang  proses  penyembuhannya  melalui pengobatan  teratur.  Pasien  juga  mengetahui  bahwa  penyakit  ini  berhubungan dengan diet, kebiasaan dan pola hidup yang kurang baik.
2. Aspek Klinis
- Gout Arthritis (ICD-X M10.0, ICPC: E79.0)
- Dispepsia Fungsional (ICD X: K30 ICPC-2: D07)

## 3. Aspek Risiko Internal
1) Peningkatan  pengetahuan  pasien  terhadap  pola  makan  yang  seharusnya  pasien konsumsi dengan memperhatikan kuantitas dan kualitas makanan yang pasien konsumsi serta menghindari makanan penetus dispepsia (ICD X Z55.9)
2) Pasien sudah mulai mencoba mengikuti kegiatan olahraga seperti senam
4. Aspek Risiko Eksternal
1) Peningkatan  dukungan  keluarga  dalam  bertanggung  jawab  terhadap  kondisi kesehatan pasien.
2) Keluarga meningkatkan pemahaman mereka tentang penyakit pasien.

## 5. Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  2  yaitu  dapat melakukan  tugas  perawatan  pribadi dan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan di luar rumah.

## PEMBAHASAN
Penegakkan diagnosis klinis pada Ny. R berdasarkan hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan  pemeriksaan  penunjang.  Pada  anamnesis  ditemukan  bahwa  pasien  datang  dengan keluhan nyeri di  kedua  lutut  yang memberat  sejak sejak 3 hari  yang lalu.  Keluhan  ini sudah  dirasakan  selama  ±1  tahun  yang  lalu.  Keluhan  disertai  nyeri  pada  ruas-ruas jari  kedua  tangan  yang  dirasakan  hilang  timbul.  Nyeri  semakin  memburuk  di

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
malam  hari  dan  terasa  seperti  kesemutan.  Nyeri  pada  sendi  sebelumnya  pernah sampai  disertai  bengkak  atau  kemerahan.  Hal  ini  sesuai  dengan  keluhan  penderita gout  arthritis yaitu  nyeri  sendi  mendadak,  sering  terjadi  pada  malam  hari, pembengkakan  pada  sendi  disertai  sensasi  panas  dan  kemerahan  ( Neogi  T  et  all, 2015).
Dari  hasil  anamnesis  juga  didapatkan  bahwa  pasien  mengeluh  adanya  rasa  tidak nyaman  pada  perut  terutama  ulu  hati  yang  memberat  sejak  satu  hari  lalu.  Rasa  tidak nyaman  tersebut  seperti  rasa  begah  dan  nyeri  berupa  perih  di  perut  bagian  tengah  dan kiri  serta  rasa  mengganjal  pada  ulu  hati.  Keluhan  dirasakan  hilang  timbul  namun memberat  jika  pasien  terlambat  makan.  Keluhan  disertai  dengan  mual  namun  tidak pernah muntah. Berdasarkan hasil anamnesis ini, dapat diketahui bahwa pasien memiliki gejala  yang  berkaitan  dengan  gejala  dispepsia  yaitu  rasa  tidak  nyaman  pada  ulu  hati (Syam AF et all, 2017) .
Pasien mengaku kurang memperhatikan jam makan dan lebih sering makan hanya saat lapar.  Pasien  juga  mengatakan  bahwa  jumlah  makanan  yang  dimakan  hanya  sedikit dikarenakan  merasa  cepat  kenyang  atau  begah.  Pasien  memiliki  kebiasaan  sejak  usia muda  yaitu  mengonsumsi  jeroan,  berupa  ati  ayam/  sapi  dan  usus  ayam.  Makanan tersebut  selalu  dikonsumsi  >2  kali  dalam  1  minggu.  Pasien  juga  lebih  suka mengonsumsi sayuran hijau dibanding sayuran putih. Pasien mengaku minum air putih sangat sedikit, hanya minum 4-5 gelas perhari saat haus.
Pasien  mengatakan  selama  ini  jika  sakit,  pasien  tidak  memeriksakan  penyakitnya, pasien  hanya  menahan  keluhan  tersebut  sampai  akhirnya  tidak  tertahan  lagi  dan akhirnya  pasien  berobat  ke  puskesmas.  Dalam  hal  ini  pasien  memiliki  prilaku pengobatan  yang  bersifat  kuratif.  Selain  dikarenakan  oleh  keluhan  yang  masih dapat  ditahan  pasien,  pasien  juga  berkerja  dari  pagi  hingga  sore  pukul  07.00 sampai  16.00  dan  dimulai  dari  hari  senin  sampai  sabtu,  mengakibatkan  pasien jarang  sekali memeriksakan kesehatannya  ke  puskesmas.  Hal ini menjadi salah satu faktor resiko timbulnya gejala dispepsia dan gout arthritis pada pasien.
Berdasarkan hasil pengukuran, berat badan 60 kg, dan  tinggi badan 150 cm dengan IMT  26.6  kg/m 2 .  Berdasarkan  data  tersebut  diketahui  menunjukkan  bahwa  pasien termasuk overweight.
Salah  satu  resiko  arthritis  gout  yaitu  indeks  massa  tubuh.  Kelebihan  berat  badan dikaitkan  dengan  resistensi  insulin.  Insulin  diperkirakan  mampu  meningkatkan reabsorpsi asam urat   ginjal melalui urate anion exchange transporter-1 (URAT1) atau  melalui sodium-dependent  anion  transporter-1 pada  brush  border  yang terletak  di  membran  ginjal  pada  tubulus  proksimal.  Munculnya  resistensi  insulin akan  mengganggu  proses  fosforilasi  oksidatif  sehingga  menyebabkan  konsentrasi adenosin dalam tubuh meningkat. Peningkatan kadar adenosin menyebabkan ginjal menahan natrium asam urat dan air (Silviana et all, 2015).
Status  generalis  dalam  batas  normal.  Status  lokalis  pada  ekstremitas  inferior  genu dekstra  et  sinistra  terdapat  nyeri,  kemerahan  dan functio  lesa .  Artritis  gout  kronis dapat  terjadi  akiat  episode  artritis  akut  yang  tidak  dioati  ditandai  dengan
peradangan  ringan  pada  sendi  yang  disertai  dengan  kerusakan  kronis  sendi  oleh serangan artritis akut (PRI, 2018).
Pemeriksaan  penunjang  yang  dilakukan  berupa  pemeriksaan  kadar  asam  urat  dan didapatkan  hasil  8,4  mg/dl.  Diagnosis gout  arthritis dapat  ditegakkan  dari  hasil pemeriksaan  penunjang  pasien  menunjukkan  kadar  asam  urat  yang  tinggi.  Kadar normal  asam  urat  menurut  WHO  adalah  3,5–7  mg/dl  pada  pria  dan  2,6–6  mg/dl  pada wanita (PRI, 2018).
Asam urat merupakan penyakit yang sering menyerang para lansia. Menurut American College  of  Rheumatology gejalanya  meliputi  episode  nyeri  inflamasi  berat  pada  sendi. Asam urat adalah bentuk radang sendi kronis di mana pembengkakan dan nyeri biasanya terjadi pada sendi besar jempol kaki, tetapi dapat mempengaruhi sendi lain dan  menjadi leih buruk (Khanna D et all, 2011).
Artritis  gout  umumnya  terjadi  pada  wanita,  dimulai  saat  menopause  karena  wanita memiliki  hormon  estrogen  yang  membersihkan  asam  urat  melalui  urin  sedangkan  pria tidak memiliki hormon estrogen  (Krishnan  E.  2014). Pada saat  seseorang menopause, hormon ini  akan berkurang dan menyebabkan peningkatan kadar asam  urat.  Kelebihan asam  urat  dalam  tubuh  (hiperurisemia)  menyebabkan  pembentukan  banyak  jaringan kristal  monosodium urat,  yang  menyebabkan serangan  gout.  Kondisi ini sesuai dengan karakteristik  pasien,  yaitu  wanita  lansia  yang  sudah  menopause  dengan  gejala  gout arthritis ( Yui M, 2015).
Faktor  lain  yang  dapat  meningkatkan  produksi  asam  urat  adalah  efek  dari  pola  makan yang  tidak  terkontrol  berupa  makanan  yang  tinggi  purin.  Jenis  Makanan  tinggi  purin biasanya makanan yang berasal dari protein hewani seperti daging sapi, hati, usus, paru, seafood,  kambing,  kacang-kacangan,  jamur,  kembang  kol  dll . Pada  kasus  ini  pasien mengaku gemar mengkonsumsi jeroan, berupa ati ayam/sapi dan usus ayam juga sayur- sayuran  hijau.  Perilaku  konsumsi  makanan  kaya  purin  pada  pasien  dipengaruhi  oleh pengetahuan dan keterbatasan waktu dalam memasak karena pekerjaan. Oleh karena itu, pada  tahap  intervensi,  pasien  diedukasi  tentang  cara  memilih  diet  yang  tepat  untuk penyakitnya dan  menghindari  makanan  olahan  yang kaya purin. Pasien juga sebaiknya menyiapkan bahan makanan dengan cara merebus, mengukus, tumis, memanggang atau pepes (McAdams et al. 2013).
Obat yang direkomendasikan untuk serangan gout akut dengan onset kurang dari 12 jam adalah  colchicine  dengan  dosis  awal  1  mg  diikuti  0,5  mg  1  jam  kemudian.  Pilihan pengobatan  lain  termasuk  NSAID  kortikosteroid  oral  dan  atau  jika  diperlukan  aspirasi sendi  diikuti  dengan  suntikan  kortikosteroid.  Kolkisin  dan  NSAID  tidak  boleh digunakan pada pasien dengan gangguan ginjal berat dan tidak boleh diberikan kepada pasien yang menerima P-glikoprotein dan atau inhibitor CYP3A seperti siklosporin atau klaritromisin (PRI, 2018).
Pemilihan pengobatan tergantung pada beberapa faktor termasuk waktu onset serangan yang terkait dengan pengobatan awal, kontraindikasi  obat karena adanya penyakit lain serta kemanjuran dan potensi risiko. NSAID umumnya memiliki efek yang lebih dapat diprediksi  dan  ditoleransi  daripada colchicine. Lini  pertama  NSAID  yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
direkomendasikan untuk arthritis gout akut adalah indometasin, naproxen dan sulindac. Namun ketiga obat ini dapat menyebabkan efek samping gastrointestinal dan ginjal yang serius.  Oleh  karena  itu  dalam  kasus  ini  pasien  tidak  boleh  mengonsumsi  NSAID (Widyanto FW, 2014.).
Diagnosis  dispepsia  fungsional  pada  pasien  ditegakkan  berdasarkan  anamnesis  yaitu adanya  keluhan  rasa  tidak  nyaman  pada  perut  terutama  ulu  hati  yang  memberat  sejak satu hari lalu. Rasa tidak nyaman tersebut seperti rasa begah dan nyeri berupa perih di perut  bagian  tengah  dan  kiri  serta  rasa  mengganjal  pada  uluhati.  Keluhan  dirasakan hilang  timbul  namun  memberat  jika  pasien  terlambat  makan.  Keluhan  disertai  dengan mual  namun  tidak  pernah  muntah.  Dari  anamnesis  juga  didapatkan  beberapa  faktor resiko  yang  dapat  menyebabkan  timbulnya  keluhan  dispepsia  diantaranya  pola  makan pasien  yang  tidak  teratur,  Keluhan-keluhan  yang  dirasakan  pasien  ini  merupakan kumpulan gejala yang ditemukan pada sindroma dyspepsia (PGI, 2014).
Gangguan  pencernaan  (dispepsia)  menurut  kriteria  Roma  III  adalah  penyakit  dengan satu atau lebih gejala yang disertai gangguan pencernaan berupa :
1. Nyeri epigastrium
2. Sensasi terbakar di epigastrium
2. Rasa tidak nyaman setelah makan
3. Merasa cepat kenyang
Gangguan  gastrointestinal  meliputi  dispepsia  fungsional  dan  dispepsia  fungsional. Gangguan  pencernaan  organik  meliputi  tukak  lambung,  tukak  duodenum,  gastritis erosif,  gastritis  duodenitis  dan  proses  maligna.  Gangguan  gastrointestinal  fungsional mengacu  pada  kriteria  Roma  III.  Kriteria  Roma  III  belum  divalidasi  di  Indonesia. Dengan  demikian  diagnosis  ditegakkan  sesuai  konsep  kriteria  diagnosis  Roma  III dengan tambahan gejala berupa kembung pada perut bagian atas yang biasa ditemukan sebagai  gejala  dispepsia  fungsional. Pada  pasien,  diagnosis  dispepsia  organik  belum dapat  ditegakkan  karena  pasien  belum  menjalani  pemeriksaan  standar  baku  endoskopi (KEMENKES RI, 2016).
Pola  hidup  yang  kurang  baik  pada  pasien  ini  disebabkan  karena  faktor perilaku/kebiasaan  pasien  tidak  makan  pada  waktu  yang  tepat,  tidak  berolahraga  dan aktivitas  fisik  yang  kurang.  Pada  penanganan  dispepsia  fungsional,  hal  terpenting adalah  tatalaksana  non-medikamentosa  berupa  edukasi  penyebab,  gejala,  dan  faktor pencetus yang harus dihindari. Diet memiliki peranan minor pada dispepsia fungsional. Pasien di edukasi untuk memperhatikan makanan yang harus dihindari dan juga faktor stress yang dapat memperberat gejala dispepsia. Meningkatkan kesadaran keluarga dan pasien tentang pentingnya faktor risiko, pengobatan (farmakologis dan nonfarmakologis),  tujuan  dari  terapi  dan  komplikasi  gangguan  gastrointestinal  serta danjuran untuk pemeriksaan kesehatan rutin di pelayanan kesehatan (PRI, 2018).
Penatalaksanaan  dispepsia  dimulai  dengan  upaya  untuk  mengidentifikasi  sebanyak mungkin  faktor  patofisiologi  dan  penyebabnya.  Pengobatan  dispepsia  dapat  dimulai berdasarkan sindrom klinis yang dominan (tidak diselidiki) dan dilanjutkan sesuai hasil pemeriksaan. Obat yang digunakan dapat berupa antasida, penekan asam lambung (PPI seperti  omeprazole,  rabeprazole  dan  lansoprazole  dan  atau  antagonis  reseptor  H2 [H2RA]) prokinetik dan sitoprotektor (misalnya reamipide) di mana pilihan ditentukan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
tergantung pada keluhan dan riwayat pasien. Pasien diberikan terapi berupa omeprazole dengan dosis 20 mg diberikan satu hari sekali. Omeprazole merupakan golongan proton pump  inhibitor  yang  dapat  bekerja  mengurangi  sekresi  asam  lambung  (Khanna  et  all, 2012).
Pendampingan terhadap pasien ini dilakukan melalui 3 kali kunjungan ke rumah pasien dan  keluarga,  dimana  kunjungan  pertama  dilakukan  pada  tanggal  3  September  2021. Pada  kunjungan  pertama  dilakukan  perkenalan  dan  pendekatan  terhadap  pasien. Kemudian  jelaskan  maksud  dan  tujuan  kunjungan,  dilanjutkan  dengan  anamnesis tentang keluarga dan penyakit  yang diderita, pengumpulan data tentang kondisi rumah serta  kemungkinan  faktor  risikonya.  Kemudian  anamnesis  holistic  yang  mencakup aspek  biologi,  psikologi,  social,  ekonomi  dan  perilaku  pasien  dan  keluarganya.  Dari hasil  kunjungan  tersebut,  pasien  masih  belum  mengetahui  penyakit,  pengobatan  dan pencegahan  mengenai  penyakit  yang  dideritanya  serta  pasien  juga  mengkhawatirkan kondisi  penyakit  tidak  dapat  disembuhkan,  semakin  parah.  Kondisi  keluarga  pasien berfungsi dengan baik, namun pengetahuan dan dukungan keluarga masih kurang baik.
Secara  umum,  terapi  farmakologi  pada gout  arthritis dan  dispepsia  fungsional sudah  diberikan  kepada  pasien  saat  pasien  memeriksakan  kesehatannya  di puskesmas.  Terapi  farmakologi  yang  diberikan  selama  seminggu  berupa  Kolkisin  2 x 0,5 mg, Allopurinol 1 x 100 mg, dan Omeprazole tablet 1 x 20mg.
Kunjungan  kedua  dilaksanakan  pada  tanggal  27  September  2021  untuk  melakukan intervensi  terhadap  pasien  dengan  menggunakan  media  presentasi  poster  dan leaflet . Peneliti    menerangkan  tentang  penyakit  pasien  yaitu  gout  arthritis  dan  dispepsia fungsional  dari  mulai  gejala,  faktor  resiko,  pencegahan,  gizi  seimbang  dan  diet makanan.  Intervensi  yang  dilakukan  yaitu  intervensi  berdasarkan patient  centered dan family focus.  Intervensi  tidak  hanya  berdasarkan  pasien  namun  juga  kepada keluarganya.
Pada  kunjungan  kedua  ini  juga  dilakukan  pemeriksaan  fisik  dan  didapatkan  hasil  TD: 120/70 mmHg, HR: 82 x/menit, RR: 20 x/menit, T: 36,7 o C, SPO 2 : 96% dan didapatkan tanda peradangan pada status lokalis pasien sudah menghilang. Hasil pemeriksaan asam urat dengan GCU check didapatkan sebesar 7.4 mg/dL. Sebelum intervensi, pasien dan keluarga menjalani tes untuk menilai pemahaman pasien dan keluarga tentang penyakit yang  dideritanya  kemudian  hasil  tes  terbaik  akan  dibandingkan  dengan  hasil  tes sebelumnya.  Pada  hasil pretest Ny.  R  mendapatkan  skor  50,  Tn.  Y  mendapatkan  skor 40,  dan  Ny.  D  mendapatkan  skor  40  skor  ini  dirasa  belum  baik.  Hal  ini  menunjukkan pasien  dan  keluarga  belum  memahami  aspek–aspek  penting  dalam  penyakit, pengobatan  dan  pencegahannya.  Metode food  recall juga  dilakukan  untuk  menilai asupan gizi dalam 24 jam, dimana diharapkan setelah dilakukan intervensi pasien dapat mengikuti edukasi dan arahan yang diberikan sesuai dengan penyakitnya.
Dilakukan  intervensi  berupa  edukasi  mengenai  diet  yang  tepat  untuk  mengurangi kadar  asam  urat  pasien  dan  untuk  mengurangi  gejala  sindroma  dispesia.  Edukasi pola  makan  yang  dianjurkan  tersebut  dengan  menggunakan  media  poster  dan leaflet .  Edukasi  pola  makan  berupa  menu  makanan  sehari-hari  dan  edukasi  makanan apa saja yang direkomendasikan untuk di konsumsi dan sebaiknya dihindari, kemudian

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  203 – 220 Global Health Science Group
pasien  diminta  untuk  mengaplikasikan  semaksimal  mungkin  terkait  hal  yang  telah disampaikan  untuk  seminggu  berikutnya  yang  selanjutnya  akan  dilakukan  evaluasi. Selain itu juga diberikan edukasi berupa penjelasan tentang pengertian gout arthritis dan gangguan fungsional  saluran cerna, mulai  dari penyebab,  gejala klinis,pencegahan dan penanganannya.  Pengetahuan  pasien  dan  keluarga  tentang  penyakit  pasien  merupakan salah satu cara agar pasien dapat berhasil mengelola penyakitnya. Semakin  baik pasien dan  keluarganya  memahami  penyakitnya,  semakin  pasien  memahami  berapa  anyak perubahan perilaku yang diperlukan.
Edukasi  aktivitas  fisik  yang  diberikan  berupa  demonstrasi  latihan  senam ergonomik.  Senam    ergonomik  adalah    teknik  senam  untuk  mengembalikan  atau memperbaiki  posisi  dan  kelenturan  sistem  saraf  dan  peredaran  darah, memaksimalkan suplai oksigen ke otak, memakar asam urat, kolesterol, gula darah dan  menjaga  kekebalan  tubuh.  Pasien  diberikan  contoh  latihan  senam  ergonomis yang  terdiri  dari  5  gerakan,  kemudian  pasien  diminta  untuk  melakukan  senam sesuai dengan yang sudah di contohkan (Saragih M, 2020).
Setelah intervensi dilakukan, kemudian dilakukan evaluasi pada 10 Oktober 2021. Pada pemeriksaan  evaluasi  terhadap  pasien,  pasien  mengatakan  keluhan  berupa  nyeri  sendi lutut dan nyeri ulu hati yang awalnya dirasakan sudah tidak lagi dirasakan pasien. Kadar asam  urat  pasien  ketika  diperiksa  kembali  yaitu  6,9  mg/dl.  Pada  hasil  wawancara evaluasi,  pasien  mengungkapkan  kekhawatirannya  sudah  berkurang  dengan meningkatnya  pengetahuan  dan  pemahaman  pasien  tentang  penyakitnya.  Persepsi pasien  juga  sudah  berubah  tentangnya  penyakitnya  dengan  mengerti  penyebab  dari keluhannya akibat pola makan yang tidak baik.
Penilaian  pengetahuan  sikap  dan  tindakan  pasien  terhadap  penyakitnya  dilakukan dengan  metode  pre  dan  post  test.  Pasien  diminta  untuk  mengerjakan  beberapa  soal mengenai  penyakitnya.  Pasien  yang    awalnya  masih  tergolong  rendah,  mengalami peningkatan seperti terlihat pada tabel berikut ini:
Tabel 4. Nilai score pretest dan postest Pretest Postest 40 85
Saat pretest pasien  hanya  dapat  menjawab  dengan  benar  6  dari  15  pertanyaan,  setelah dilakukan  penatalaksanaan  pasien  dapat  menjawab  13  dari  15  pertanyaan  yang  sama. Hasil  evaluasi  mengenai  pola  makan  pasien  sudah  mengikuti  saran  dari  menu-menu makanan  yang dianjurkan pada saat  intervensi.  Sedangkan pada tahap adopsi perilaku, pasien  sudah  masuk  dalam  tahap trial ,  yaitu  mencoba  melakukan  apa  yang  telah dianjurkan.
Pada  kasus  ini,  pasien  ini  menderita  penyakit  kronis.  Penyakit  kronis  memiliki perjalanan    yang  panjang  dan  seringkali  membutuhkan  kontrol  terapi  yang  baik. Penyakit  ini  hanya  dapat  dikendalikan,  tujuannya  untuk  mencegah  komplikasi.  Maka dari  itu  pasien  wajib  mengunjungi  fasilitas    kesehatan  secara  rutin  untuk  mengontrol penyakitnya (Damayanti D, 2012).

## SIMPULAN
Perempuan  usia  60  tahun,  pola  makan  tidak  diatur,  kurang  olah  raga  dan  kurang  peran keluarga dalam mendukung upaya pencegahan dan pengobatan penyakit. Telah dilakukan pemeriksaan  secara  holistik  dan didapatkan  faktor risiko  berupa pola makan  pasien  yang tidak  sesuai  dan  tidak  seimbang.  Diagnosis gout  arthritis dan  dispepsia  fungsional ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Pasien dapat ditegakkan  diagnosis  dari  gejala  klinis gout  arthritis &  dispepsia  fungsional  dan pemeriksaan  kadar  asam  urat  >7mg/dl.  Telah  dilakukan  penatalaksanaan  pada  pasien secara  holistik  dan  komprehensif, patient  centered , family  appropried dan community oriented secara  literatur  berdasarkan evidence  based  medicine .  Pada  pasien,  dilakukan intervensi  menggunakan  media  presentasi  poster  dan leaflet untuk  menginformasikan kepada  pasien  tentang  diet  makanan,  pencegahan  serta  cara  latihan  fisik  yang  tepat. Perubahan  pengetahuan  dan  perilaku  pada  pasien  dan  kaeluarga  pasien  terlihat  setelah dilakukan intervensi secara patient centered dan family focused.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner,  Suddarth.  (2012).  Buku  Ajar  Medikal  Bedah,  alih  bahasa:  Waluyo Agung., Yasmin Asih., Juli., Kuncara., I.made karyasa. Jakarta. EGC.
Damayanti  D.  (2012).  Panduan  lengkap  mencegah  dan  mengobati  asam  urat.
Yogyakarta. Pinang Merah Publisher
Kemenkes  RI.  2018.  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas  2018).  Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Khanna  D,  Fizgerald  JD,  Khanna  PP,  Bae  S,  Singh  MK,  Neogli  T,  et  al.  2012. Ammerican College of Rheumatollogy Guidelines for Management of Gout. Part 1:  Systemic  Nonpharmacologic  and  Pharmacologic  Therapeutic  Approaches  to Hyperuricemia. Arthritis Rheum. 64 (10): 1431-1446.
Krishnan E. 2014. Interaction of Inflammation, Hyperuricemia, and the Prevalence of  Hypertension  Among  Adults  Free  of  Metabolic  Syndrome:  NHANES 2009–2010. J Am Heart Assoc. 3(2): 1-10.
McAdams  et  al.  2013.  Risk  Factors  for  Incident  Hyperuricemia  during  Mid- Adulthood in African American and White Men and Women Enrolled in the ARIC Cohort Study. BMC Musculoskelet Disord. 14: 347.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2016.  Panduan  praktik  klinis  bagi  dokter  di pelayanan kesehatan primer. Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Neogi,  T.,  Tim,  L.,  Jansen,  T.A.,  Dalbeth,  N.,  Franson,  J.,  Schumacher  H.R., Berendsen,  D.,  et  al.  2015  Gout  Classification  Criteria.  Arthritis  & Rheumatology. American College of Rheumatology & The European League Against Rheumatism Executive Committee. 67(10): p. 2557-2568
Perhimpunan Reumatologi  Indonesia. 2018. Pedoman diagnosis dan pengelolaan  gout.
Jakarta. Perhimpunan Reumatologi Indonesia.
Perkumpulan  Gastroenterologi  Indonesia,  Kelompok  Studi  Helicobacter  pylori Indonesia. Konsensus Nasional: penatalaksanaan dispesia dan Helicobacter pylori. Jakarta: PGI dan KSHPI; 2014.
Saragih M, Gultom R, Sipayung R. 2020. Penanganan asam urat dengan latihan senam ergonomic  pada  lansia  di  kelurahan  gaharu  kecamatan  medan  timur.  Jurnal pengabdian masyarakat. Volume 4 (2).
Silviana,  et  all  2015  Hubungan  Status  Gizi,  Asupan  Bahan  Makan  Sumber  Purin dengan  Kadar  Asam  Urat pada Pasien  Hiperuresemia  Rawat Jalan di Rumah Sakit Tugurejo Semarang http://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jgizi/article/download/1761/1803 .
Sudoyo  AW,  Setiyohadi  B,  Alwi  I,  Simadibrata  M,  Setiati  S,  editor.  2014.  Buku ajar  ilmu  penyakit  dalam.  Edisi  Ke-6.  Jakarta:  Depertemen  Ilmu  Penyakit Dalam FK UI.
Syam AF, Simadibrata M, Makmun D, Abdullah M, Fauzi A, Renaldi K, dkk. National consensus  on  management  of  dyspepsia  and  helicobacter  pylori  infection.  Acta Med Indones – Indones J Intern Med 2017;49(3):279-87
Widyanto FW. 2014. Artritis gout dan perkembangannya. Ejournal UMM. Malang
Yui  M,  Arina  WM,  Rahmatina  BH.  Karakteristik  penderita  dispepsia  fungsional  yang mengalami  kekambuhan  di  bagian  ilmu  penyakit  dalam  RSUP  dr.  M.  Djamil Padang, Sumatera Barat tahun 2011. Jurnal Kesehatan Andalas. 2015; 4(2):490 ‐ 6