PERBEDAAN EFEKTIFITAS MOBILISASI DINI DAN SENAM NIFAS TERHADAP INVOLUSI UTERUS  DI KLINIK AFIYAH KOTA PEKANBARU
Chyntia Regina Manurung 1 , Yan Sartika 2 , Yeni Aryani 3
*Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Riau

## ABSTRAK
Pada  ibu  nifas  involusi  uterus  merupakan  proses  yang  sangat  penting  karena  itu memerlukan perawatan yang khusus. Kecepatan involusi uterus di pengaruhi oleh beberapa faktor, di antaranya mobilisasi dini dan senam nifas. Penelitian ini bertujuan untuk melihat perbedaan  efektifitas  mobilisasi  dini  dan  senam  nifas  terhadap  involusi  uterus  di  Klinik Afiyah tahun 2017. Metode penelitian ini adalah penelitian pre-eksperimen dengan desain penelitian  menggunakan posttest  only  control  group  design. Analisis  penelitian  ini  adalah menggunakan program komputerisasi yaitu SPPS Versi 20 dengan uji hipotesisnya adalah Uji Man- Whiteney. Penelitian dilakukan pada September 2016 - April 2017 dengan jumlah responden  10  orang  dengan  mobilisasi  dini  dan  10  orang  dengan  senam  nifas  di  Klinik Afiyah  Kota  Pekanbaru.  Hasil  penelitian  ini  adalah  efektifitas  mobilisasi  dini  terhadap involusi uterus sebesar 70% dan efektifitas senam nifas terhadap involusi uterus sebesar 90% dengan nilai p = 0, 026 (< 0,05) maka terdapat  efektifitas mobilisasi dini dan senam nifas terhadap involusi uterus di Klinik Afiyah tahun 2017. Saran utama adalah penelitian ini di harapkan menjadi bahan masukan bagi fasilitas kesehatan dalam meningkatakan pelayanan terutama mengenai senam nifas dan mobilisasi dini.
Kata Kunci : Mobilisasi Dini, Senam Nifas, Involusi Uterus. Daftar Pustaka  : 16 (2009-2016)

## PENDAHULUAN
Meningkatkan  derajat  kesehatan masyarakat  yang  di  lakukan  melalui pemberdayaan  masyarakat  merupakan tolok ukur dalam menciptakan tata kelola pemerintah  yang  baik.  Salah  satu  yang menjadi  tolok  ukur  dalam  meningkatkan derajat kesehatan dan keberhasilan pembangunan  kesehatan  suatu  bangsa adalah  Angka  Kematian  Ibu  (AKI). Berdasarkan hasil Survei Penduduk Antar Sensus  (SUPAS), AKI di  Indonesia pada tahun 2015 adalah 305/100.000 Kelahiran Hidup  (KH).  Angka  tersebut  masih sangat  tinggi  dan  tidak  mencapai  target AKI  yang  telah  ditetapkan Milenium Development  Goals (MDGs)  yang  telah berakhir  pada  tahun  2015  yaitu  sebesar 102/100.000  KH.  Oleh  karena  itu, Indonesia  membutuhkan  kerja  keras dalam  menurunkan  AKI  dalam  program pembangunan berkelanjutan atau
Sustainable  Development  Goals (SDGs) pada  tahun  2030  yaitu  70/100.000  KH (Kemenkes, 2016).
AKI di Provinsi Riau pada Tahun 2013  adalah  118  per  100.000  kelahiran hidup.  Kota  Pekanbaru  memiliki  angka terendah  yakni  44  per  100.000  kelahiran hidup  (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Riau, 2013).  Tiga  faktor  utama  patologis  pada ibu  di  sebakan  oleh  perdarahan  28%, eklampsia  24%,  infeksi  11%.  Kasus perdarahan  merupakan  penyebab  utama kematian  ibu  yang  dapat  terjadi  pada masa  kehamilan,  persalinan  dan  nifas. (Kemenkes, 2010). Persarahan di sebakan oleh  atonia  uteri,  retensio  plasenta  sisa plasenta,  laserasi  jalan  lahir,kelainan darah.  Faktor  predisposisi  terjadi  atonia uteri  adalah  uterus  tidak  berkontraksi, lembek,  terlalu  regang  dan  besar,
kelainan  pada  uterus  seperti  mioma  uteri dan solusio plasenta ( Wuryanti,  2010).
Masa  nifas  merupakan  proses fisiologis  yang  terjadi  pada  setiap  wanita setelah  melahirkan,  akan  tetapi  proses fisiologis tersebut dapat menjadi patologis  bila  dalam  penatalaksanaannya salah. Salah satu  komplikasi  nifas  adalah proses  involusi  yang  tidak  berjalan dengan  baik,  yang  di  sebut  dengan  sub involusi yang akan mengakibatkan perdarahan  dan  kematian  ibu.  Maka  dari itu upaya dalam meningkatkan kesehatan ibu  salah  satunya  adalah  peran  bidan dalam  masa  nifas  adalah  memberikan dukungan  secara  terus-menerus    selama masa  nifas  sesuai  dengan  kebutuhan  ibu untuk memberikan pelayanan yang berpengaruh dalam meningkatkan kesehatan  ibu  serta  dalam  mempererat hubungan  ibu  dan  bayi.  Salah  satu  peran bidan dalam masa nifas adalah memastikan uterus ibu berinvolusi (Saleha, 2009).
Involusi  merupakan  suatu  proses dimana  uterus  kembali  ke  kondisi sebelum  hamil  dengan  berat  sekitar  60 gram.  Proses  ini  di  mulai  segera  setelah plasenta  lahir  akibat  kontraksi  otot-  otot polos  uterus.  Involusi  di  sebabkan  oleh kontraksi  dan  retraksi  serabut  otot  uterus yang  terjadi  terus-  menerus.  Kecepatan involusi uterus di pengaruhi oleh beberapa  faktor,  antara  usia  ibu,  jumlah anak yang di lahirkan (paritas), menyusui eksklusif,  mobilisasi  dini,  dan  menyusui dini  (Yanti dan Sundawati, 2011).
Beberapa  cara  untuk  menjaga involusi  ibu  dalam  keadaan  baik  adalah mobilisasi dini dan senam nifas. Ibu nifas akan  merasa  lebih  sehat  bila  melakukan mobilisasi  dini,  karena  mobilisasi  dini akan membantu ibu dalam mengembalikan  otot-otot  panggul  dan perut kembali normal dan dapat mempercepat pemulihan organ-organ tubuh ibu sehingga ibu mampu melakukan  aktifitas  sehari-hari  tanpa bantuan.  Namun  tidak  sedikit  ibu  nifas yang  malas  melakukan  pergerakan,  hal
ini  justru  akan  berakibat  buruk  bagi kesehatan  ibu  salah  satunya  adalah komplikasi  kandung  kemih,  konstipasi, dan sub involusi uterus. Selain mobilisasi dini,  salah  satu  cara  untuk  mempercepat involusi  uterus  yaitu  dengan  melakukan senam  nifas  yang  bertujuan  merangsang otot-  otot  rahim  agar  berfungsi  secara optimal  sehingga  di  harapkan  tidak terjadi  perdarahan  post  partum  dan mengembalikan rahim pada posisi semula (Bahiyatun, 2009).
Dari  hasil  penelitian,  di  Ruang
Kebidanan RSUD Toto Kabila menunjukkan bahwa ibu yang melakukan mobilisasi  dini  memiliki  presentase  lebih tinggi  dimana  ibu  mengalami  involusi uteri yang cepat dengan presentase 55,9% dan ibu  yang tidak melakukan mobilisasi dini  mengalami  involusi  uteri  yang lambat  sebesar  44,1%  (Pratiwi,  2014). Senam  nifas  juga  berpengaruh  terhadap involusi uterus, dari kelompok eksperimen  mayoritas  yaitu  ibu  nifas yang  di  beri  perlakuan  senam  nifas involusi  uterus  kategori  cepat  sebanyak 16  orang  (79,19%),  sisanya  berada  pada kategori  normal  sebanyak  5  orang (23,81%), sedangkan yang berada kategori  lambat  tidak  ada  (0,00%) (Indriyastuti, 2014).
Berdasarkan  data  di  atas  penulis merasa tertarik untuk melakukan penelitian  dengan  judul  “Perbedaan efektifitas  Mobilisasi  Dini  dan  Senam Nifas  terhadap  Involusi  Uterus  Di  Klinik Afiyah Pekanbaru Tahun 2017”

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian  pre-eksperimen  di  lakukan dan  desain  penelitian  menggunakan posttest  only  control  group  design untuk mengetahui efektiftas mobilisasi  dini  dan  senam  nifas terhadap  involusi  uterus  di  Klinik Afiyah
Pekanbaru tahun 2017.Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  sebanyak  70  orang.Sampel pada  penelitian  ini  sebesar  20  orang, yaitu  10  orang  ibu  nifas  yang
melakukan  mobilisasi  dini  dan  10 orang ibu nifas yag melakukan senam nifas.  Pengolahan  data  di  lakukan secara  komputerisasi  dengan  analisa data  bivariat  menggunakan UjiMan- Whitney

## HASIL PENELTIAN
1. Analisis Univariat
Tabel 5.1
Efektifitas Mobilisasi Dini Terhadap Involusi Uterus di Klinik Afiyah Tahun 2017 N o Invol usi Uteru s Frekue nsi %  Mea n 1 Norm al 7 70 % 5 % 2 Tidak Norm al 3 30 %
Total  `10    100%
Sumber : Dara Primer

## Tabel 5.2
Efektifitas  Senam Nifas Terhadap Involusi Uterus di Klinik Afiyah Tahun 2017
Total       10    100%
Sumber : Data Primer, 2017 Pada  penelitian  ini  terlihat efektifitas senam nifas lebih tinggi di banding mobilisasi dini terhadap  involusi  uterus.,  secara perhitungan  statistik  perbedaan efektifitas  mobilisasi  dini  dan senam  nifas  terhadap  involusi uterus  di  Klinik  Afiyah  tahun
2017,  dapat  di  ketahui    dengan metode Uji T- Independent
1. Analisis Bivariat Tabel 5.3 Uji Normalitas Perbedaan Efektifitas Mobilisasi Dini Dan Senam Nifas
Terhadap Involusi Uterus di Klinik Afiyah Tahun 2017

## Sumber : Data Primer
Berdasarkan  tabel  5.3,  karena sampel  <50  maka  di  gunakan  metode Shapiro-  Wilk ,  di  mana  hasil    yang  di dapatkan  adalah  ,  nilai p involusi uterus normal 0,000 < 0,05 dan nilai p involusi  uterus  tidak  normal  0,024  < 0,05. Karena nilai p kedua variabel  <
0,05,  maka  kedua  data  di  nyatakan tidak  normal.  Perhitungan  harus  di lanjutkan  dengan  metode Uji  Man- Whiteney.
Tabel 5.4
Uji Man-Whitney Perbedaan
Efektifitas Mobilisasi Dini Dan Senam Nifas Terhadap Involusi
Uterus di Klinik Afiyah Tahun 2017 K el N Me an S D Mi n- Ma x Uji- Man whit eney Nil ai- p Nor mal 2 0 5,5 6 0,5 12 5-6 - 2,23 4 0, 02 6 Tida k Nor mal 2 0 7,5 0 0,5 77 7-8 Sumber : Data Primer No   Involusi
Uterus Frekuensi   % Mean 1 Normal         9 90% 5 % 2 Tidak Normal 1 10%
Distribusi Nilai P Value  Keterangan Normal 0,000  0,05 Tidak berdistribusi Normal Tidak Normal 0,024  0,05 Tidak Berdistribusi Normal
Dari  tabel  di  atas,  maka  di simpulkan  jika  nilai Asymp.Sig  (2-tailed) adalah  0,  026  <  0,05  maka  terdapat efektifitas  mobilisasi  dini  dan  senam nifas  terhadap  involusi  uterus  yang signifikan secara statistik.

## 5.2 Pembahasan
Pada  ibu  nifas  involusi  uterus merupakan  proses  yang  sangat  penting karena  itu  memerlukan  perawatan  yang khusus.  Kecepatan  involusi  uterus  di pengaruhi  oleh  beberapa  faktor  di antaranya mobilisasi dini dan senam nifas. Penelitian  ini  di  lakukan  untuk  melihat perbedaan  efektifitas  antara  mobilisadi dini  dan  senam  nifas  terhadap  involusi uterus  yang  akan  di  lakukan  di  klinik afiyah.  Hal  yang  menjadi  faktor  di lakukannya  penelitian  ini  di  Klinik Afiyah  di  karenakan  sebelumnya  klinik tidak  memfasilitasi  di  lakukan  mobilisasi dini dan senam nifas pada ibu nifas.
Jumlah responden pada penelitian ini  adalah  20  orang  dan  beberapa  faktor yang  menjadi  syarat  responden  di antaranya    adalah  ibu  nifas  normal,  ibu nifas primipara, ibu nifas yang melakukan IMD ( Inisiasi Menyusu Dini), ibu  nifas  dengan  kadar  hemoglobin  (Hb) 10-12gr/dL,  ibu  nifas  yang  tidak  ada pantangan.  Hal  ini  di  dukung  oleh  teori oleh  Walyani  dan  Purwoastuti  (2015), faktor-  faktor  di  atas  merupakan  faktor pendukung  terjadinya  involusi  uterus. Pada  penelitian  ini,  seluruh  responden memiliki syarat yang telah di tentukan.
Penelitian  ini  di  lakukan  dengan memberikan 10 responden dengan perlakuan  mobilisasi  dini  pada  2-8  jam pertama  masa  nifas  dan  10  orang responden  dengan  perlakuan  senam  nifas setelah  8  jam  masa  nifas    yang selanjutnya  akan  di  periksa  penurunan TFU  pada  hari  ke  8  menggunakan  pita ukur  centimeter.  Ukuran  involusi  uterus normal  berada  pada  5-6  cm    sedangkan ukuran  involusi  uterus  tidak  normal berada  pada  7-8  cm    dari  pinggir  atas sympisis.
Berdasarkan  data  yang  di  peroleh dari  tabel  5.1  ,  hasil  penelitian  yang dilakukan di Klinik Afiyah menunjukkan bahwa    dari  10  orang  ibu  nifas  pada perlakuan  mobilisasi  dini  sebanyak  7 orang  mengalami  involusi  uterus  normal dan  3  orang  mengalami  involusi  uterus tidak  normal.  Hasil  penelitian  ini  di dukung  oleh  penelitian  yang  di  lakukan sebelumnya,  di  Ruang  Kebidanan  RSUD Toto  Kabila  menunjukkan  bahwa  ibu yang melakukan mobilisasi dini memiliki presentase  lebih  tinggi  dimana  ibu mengalami  involusi  uteri  yang  cepat dengan  presentase  55,9%  dan  ibu  yang tidak melakukan mobilisasi dini mengalami  involusi  uteri  yang  lambat sebesar  44,1%  (Pratiwi,  2014).    Hal  ini membuktikan  bahwa  adanya  efektifitas mobilisasi dini terhadap involusi uterus.
Berdasarkan data  yang di  peroleh dari tabel  5.2,    ibu  nifas  yang  di  berikan senam    nifas  terdapat  9  orang  dalam kategori  normal  dan  1  orang  mengalami involusi  uterus  tidak  normal.  Hal  ini  di dukung  oleh  penelitian  sebelumnya adalah  ibu  nifas  yang  di  beri  perlakuan senam  nifas  yang  mengalami  involusi uterus  lebih  cepat  sebanyak  16  orang (79,19%),  sisanya  berada  pada  kategori normal  sebanyak  5  orang  (23,81%), sedangkan  yang  berada  kategori  lambat tidak  ada  (0,00%)    (Indriyastuti,  2014). Hal  ini  membuktikan  bahwa  adanya efektifitas mobilisasi dini terhadap involusi  uterus  namun  secara  hasil keseluruhan  penelitian  tersebut  adalah bahwa  efektifitas  senam    nifas  lebih tinggi di banding mobilisasi dini terhadap involusi uterus.
Berdasarkan data  yang di  peroleh dari tabel  5.1  dan  5.1,  ibu  nifas  yang  di berikan  mobilisasi  dini  yang  mengalami involusi  uterus  lebih  cepat  sebesar  70% sedangkan  ibu  nifas  yang  di  berikan senam  nifas  yang  mengalami  involusi uterus lebih cepat sebesar 90%. Hal ini di dukung  oleh  penelitian  sebelumnya  yaitu ibu  nifas  yang  kelompok  senam  nifas dengan  involusi  uterus  normal  sebanyak
14 orang (70%) dan kelompok mobilisasi dini  dengan  involusi  uterus  normal sebanyak  6  orang  (30%)  (Saraswati, 2014).  Hal  tersebut  membuktikan  bahwa ada perbedaan efektifitas senam nifas dan mobilisasi  dini  dan  senam  nifas  terhadap involusi  uterus  dengan  hasil  efektifitas senam  nifas  terhadap  involusi  uterus lebih tinggi di banding mobilisasi dini.
Menurut hasil penelitian ini dari 4 orang  ibu  nifas    berada  pada  kategori involusi  tidak  normal  adalah  dengan ukuran  uterus  7-8  cm  dari  pinggir  atas symmpisis.  Pada  4  orang  responden tersebut sebelumnya sudah sesuai dengan syarat  kriteria  responden  yang  telah  di lakukan dan di beri perlakuan yang sama namun  memiliki  hasil  dengan sub- involusi uterus . Hal ini di karenakan oleh beberapa  faktor  yaitu  terjadinya  infeksi miometrium,  terdapatnya  sisa  plasenta, dan  pendarahan  yang  abnormal  (Roito, dkk,  2013).  Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut  di  ketahui  faktor-  faktor  lain yang menyebabkan sub-involusi uterus .
Pada  penelitian  ini,  di  temukan data  tidak  berdistribusi  normal  di sehingga analisi data
dengan menggunakan Uji-  Man  Whitney pada tabel  5.4  di  peroleh  nilai p  = 0,  026  (< 0,05) maka terdapat efektifitas mobilisasi dini  dan  senam  nifas  terhadap  involusi uterus di Klinik Afiyah tahun 2017 nifas.

## KESIMPULAN
1. Terdapat  efektifitas mobilisasi dini terhadap  involusi  uterus  pada  ibu nifas sebanyak 7 orang (70%).
2. Terdapat  efektifitas  senam  nifas terhadap  involusi  uterus  pada  ibu nifas sebesar 90%.
3. Terdapat perbedaan efektifitas mobilisasi  dini  dan  senam  nifas terhadap    involusi  uterus  dengan nilai p = 0,026 (0,05).

## SARAN
1. Penelitian ini diharapkan dapa dijadikan  bahan  masukan  bagi fasilitas kesehatan guna
meningkatkan pelayanan pada pasien terutama mengenai mobilisasi dini dan senam nifas 2. Penelitian ini diharapkan dapat mengembangkanpengetahuan    atau teori  yang  sudah  ada  dan  mampu menambah wawasan keilmuan khususnya  mengenai  perbedaan efektifitas  mobilisasi  dini  dan senam  nifas  terhadap  involusi uterus  serta  di  harapkan  pada penelitian berikutnya dapat memaksimalkan pengumpulan hasil data responden

## DAFTAR PUSTAKA
Bahiyatun, 2009. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas Normal . Jakarta: EGC Dinkes  Provinsi  Riau.  2013. Profil Kesehatan  Provinsi  Riau .  Dinas Kesehatan Provinsi Riau : Jakarta.
Indriyastuti,H. 2014. P engaruh Senam Nifas Terhadap Kecepatan Involusi Uterus pada Ibu Nifas di BPS Sri Jumiati Kecamatan Buluspesantren Kabupaten Kebumen . Jawa Tengah : Jurnal Involusi Kesehatan Kemenkes  RI.  2010. Profil  Kesehatan Indonesia .Kementerian Kesehatan
RI: Jakarta. __________.  2016. Profil  Kesehatan Indonesia Tahun
2015 .Kementerian  Kesehatan  RI: Jakarta.
Pratiwi,S. 201. Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Percepatan Involusi Uteri pada Ibu Postpartum Pervaginam di Ruang Kebidanan RSUD Koto Kabila Kabupaten Bono Bolango . Gorontalo: Universitas
Negri Gorontalo
Saleha,S. 2009. Asuhan Kebidanan pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika Walyani,E., PurwoastutiE. 2015. Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan
Menyusui . Yogyakarta: Pustakabarupress Wuryanti,A. 2010. Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Perdarahan Postpartum Karena Atonia Uteri di RSUD Wonogiri . Surakarta: Universitas Sebelas
Maret Surakarta
Yanti,D., Sundawati.D. 2011. Asuhan Kebidanan Masa Nifas .
Bandung: PT. Refika Aditama