## JURNAL MEDIKA CENDIKIA
Volume 08 Nomor 02 Tahun 2021 ISSN Cetak: 2355-827X  /  ISSN Online : 2442-4412 STIKes Karsa Husada Garut
Cognitive Behavior Therapy (CBT) Pada Pasien Pasca Stroke dengan Depresi Literatur Review
Santi Rinjani 1 , Suryani 2 , Aat Sriati 3 , Efri Widianti 4 , Andri Nugraha 5
1 Universitas Bhakti Kencana
2,3,4 Fakultas Keperawatan Universitas Padadjaran Bandung
5 STIKes Karsa Husada Garut Email: rinjanisanti89@gmail.com

## Abstrak
Stroke  adalah  salah  satu  penyakit  yang  paling  serius  karena  tingginya  angka  kematian dan kecacatan. Badan kesehatan dunia WHO mengungkapkan bahwa stroke adalah penyebab kematian  ke-2  di  dunia  telah  membunuh  6,2  juta  orang.  Separuh  dari  semuanya  pasien memiliki  masalah  untuk  kembali  ke  kondisi  pra-stroke  dalam  rutinitas  harian.  Terutama masalah psikososial penderita stroke berdampak negatif pada kualitas hidup mereka sehingga menyebabkan depresi. Tingkat kecemasan dan depresi dapat diturunkan dengan cara pasien di berikan terapi yaitu Cognitive Beghaviour Therapy . Penelusuran literatur ini bertujuan untuk menganalisa  hasil  penelitian  yang  berfokus  pada  pengaruh Cognitive  Beghaviour  Therapy terhadap  ketidakberdayaan,  depresi  pada  pasien  stroke.  Metode  Penelaahan  ini  dilakukan dengan review literatur melalui media elektronik pada Sience Direct dan Google Scholar dan menggunakan  kata  kunci  ” cognitive  behavior  therapy  in  patients  with  stroke,  and depression ”,  setelah  penelusuran  didapatkan  6  artikel  yang  memenuhi  kriteria dengan  tahun terbitan maksimal 10 tahun terakhir. Hasil Penelitian menunjukkan bahwa cognitive behavior therapy adalah  jenis  perawatan  perilaku  jangka  pendek  yang  berfokus  membantu  pasien mempertimbangkan  hubungan  antara  keyakinan,  pikiran,  dan  perasaan  dan  mengikuti  pola dan  tindakan  perilaku.  Selama cognitive  behavior therapy ,  terjadi  penurunan  tingkat  depresi serta  kualitas  hidup  meningkat,  menurunnya  gejala  psikososial,  dan  peningkatan  harapan efikasi  diri.  Ada  tiga  fase cognitive  behavior therapy yaitu  fase  modifikasi  perilaku, restrukturisasi  kognitif,  dan  mengurangi  dampak  buruk.  Simpulan  pada  penelitian  ini menunjukkan  bahwa Cognitive  Behaviour  Therapy  secara signifikan  mengurangi  masalah psikososial, kualitas hidup pasien meningkat dan mengurangi depresi.
Kata Kunci: cognitive behavior therapy, depresi, stroke, pasca stroke

## Abstract
Stroke is one of the most serious diseases because of the death and mortality rate. The World Health Organization (WHO) revealed that stroke is the second leading cause of death in the world, killing 6.2 million people. Half of all have problems returning to their pre-stroke state  in  their  daily  routine.  Especially  the  psychosocial problems  of  stroke survivors  have  a negative  impact  on  their  quality  of  life,  causing  depression.  The  level  of  anxiety  and depression  can  be  reduced  by  means  of  the  patient  being  given  therapy,  namely  Cognitive Behavior Therapy. This literature search aims to analyze the results of research that focuses on the effect of Cognitive Behavioral Therapy on helplessness, depression in stroke patients.
Method  This  study  was  conducted  by  reviewing  the  literature  through  electronic  media  on Sience  Direct  and  Google  Scholar  and  using  the  keywords  "cognitive  behavioral  therapy  in stroke  patients  and  depression",  after  obtaining  6  articles  that  met  the  criteria  with  a maximum publication year of the last 10 years. The results showed that cognitive behavioral therapy  is  a  type  of short-term  behavioral  treatment  that  focuses  on  the  patient  considering the relationship between beliefs, thoughts, and feelings and following behavioral patterns and behaviors.  During  cognitive  behavioral  therapy,  depression  levels  decreased  and  quality  of life  improved,  psychosocial  symptoms  decreased,  and  self-efficacy  expectations  increased. There  are  three  phases  of  cognitive  behavioral  therapy,  namely  the  phase  of  behavior modification,  cognitive  restructuring,  and  reducing  adverse  effects.  The  conclusions  of  this study  indicate  that  Cognitive  Behavioral  Therapy  significantly  reduces  psychosocial problems, improves patients' quality of life and reduces depression.
Keywords : cognitive behavioral therapy, depression, stroke, post-stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  adalah  salah  satu  penyakit yang  paling  serius  karena  tingginya  angka kematian  dan  kecacatan  (Burton  et  al., 2013). Badan kesehatan dunia WHO tahun 2017 mengungkapkan bahwa stroke adalah penyebab  kematian  ke-2  di  dunia  telah membunuh 6,2 juta orang. Secara keseluruhan,  30%  menjadi  61%  penyintas di  seluruh  dunia  menderita  depresi  pasca stroke  (PSD)  dalam  1  tahun  setelah serangan  stroke.  Satu  tahun  setelah  stroke, 35% dari pasien tergantung secara fungsional,  menunjukkan  bahwa  stroke adalah penyebab utama kecacatan. Separuh dari  semuanya  pasien  memiliki  masalah untuk  kembali  ke  kondisi  pra-stroke mereka  rutinitas  harian. Terutama  masalah psikososial  penderita  stroke  berdampak negatif  pada  kualitas  hidup  mereka. Penyesuaian  emosional  dikaitkan  dengan perubahan  dalam  strategi  koping  terkait dengan  kualitas  hidup.  Selain  itu,  sudah menunjukkan  bahwa  pengasuh  mengalami
beban  yang  cukup  berat  dari  masalah emosional pasangan mereka juga. Keluhan kognitif  dan  emosional  banyak  ditemukan pasien  dalam  fase  kronis  setelah  stroke. Jika  ini  tidak  terjadi,  ini  gejala  bisa berlangsung kronis.
Menurut  Yayasan  Stroke  Indonesia (Yastroki), terdapat kecenderungan meningkatnya  jumlah  penyandang  stroke di  Indonesia  dalam  dasawarsa  terakhir.  Di Indonesia,  stroke  merupakan  penyakit nomor  tiga  yang  mematikan  setelah jantung  dan  kanker.  Bahkan,  menurut survei  tahun  2004,  stroke  merupakan pembunuh  no.1  di  RS  Pemerintah  di seluruh  penjuru  Indonesia.  Diperkirakan ada 500.000 penduduk yang terkena stroke. Dari  jumlah  tersebut,  sepertiganya  bisa pulih kembali, sepertiga lainnya mengalami  gangguan  fungsional  ringan sampai  sedang  dan  sepertiga  sisanya mengalami  gangguan  fungsional  berat
yang mengharuskan penderita terus menerus di kasur.
Depresi merupakan faktor
penghambat  terhadap  proses  rehabilitasi,
dan penderita depresi umumnya menunjukkan  reaksi  penyembuhan  yang buruk  dari  gangguan  yang  dialami  akibat stroke.  Depresi  juga  berdampak  pada munculnya  gejala-gejala  fisik,  misalnya berkurangnya  energi,  rasa  lelah  dan  lemah juga terkait dengan pikiran negatif (Corsini
& Wedding, 2011). depresi adalah
perasaan  sedih  yang  mendalam  dan individu  akan  larut  dalam  kesedihan tersebut.  Kondisi  ini  seringkali  disebabkan
oleh peristiwa yang menimbulkan kegelisahan.  Umumnya  disertai  gangguan tidur  dan  makan.  Penderita  juga  memiliki rasa  bersalah  dan  tidak  berharga,  serta cenderung  cemas  dan  menyalahkan  diri sendiri.  Depresi  dapat  menjadi  gejala psikotik saat penderita kehilangan hubungan dengan realita. Penderita depresi yang  sangat  akut  akan  kehilangan  gairah hidup,  gagal  memperhatikan  kebutuhan sehari-hari,  mengurung  diri  di  kamar selama  berjam-jam  dalam  keheningan  dan seolah  mengabaikan  usaha  orang  lain untuk menghiburnya. Depresi dapat
disebabkan oleh adanya tekanan psikologis,  yang  berasal  dari  berbagai
faktor, seperti biologis, perkembangan, dan lingkungan yang saling berinteraksi.
Penyakit  fisik,  stres  berat  dan  akut,  dan stres  kronis  juga  merupakan  faktor
pencetus  depresi  (Corsini  &  Wedding, 2011).  Salah  satu  penanganan  untuk penderita  depresi  adalah  dengan  terapi yang  bertujuan  untuk  kemampuan  dalam memecahkan  masalah.  Terapi  yang  sering digunakan untuk kasus depresi adalah CBT (Cognitive Behavior Therapy).
Terapi  CBT  ( Cognitive  Beghaviour Therapy) adalah  terapi  yang  bertujuan untuk  mengubah  kognitif  atau  persepsi terhadap masalah, dalam rangka melakukan  perubahan  emosi  dan  tingkah laku  (Beck,  2011).  Hal  tersebut  mencakup belief  yang  berhubungan  dengan  pikiran, emosi  dan  tingkah  laku  sebagai  suatu sistem  yang  saling  berhubungan  satu dengan lainnya. CBT dikembangkan berdasarkan  pendekatan  perilaku  dan kognitif,  sehingga  dalam  penerapannya CBT melibatkan sejumlah teknik intervensi perilaku dan kognitif.
Berdasarkan pendekatan perilaku, apa yang dilakukan  seseorang  akan  mempengaruhi perasaan  maupun  pikirannya.  Penerapan teori  ini  dalam  praktek  CBT  adalah  dalam mengajarkan seseorang memperlajari perilaku  dan  cara  baru  untuk  menghadapi suatu  situasi  yang  mengganggu,  dengan melibatkan pembelajaran keterampilan tertentu.  Menurut  Lincoln  dan  Flannaghan
(2010),  CBT  dapat  mengurangi  gejala depresi pada beberapa penderita stroke dan sangat bermanfaat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  ini  dilakukan  dengan menggunakan metode telaah literatur yaitu mendapaatkan  pemahaman  yang  lebih dengan  mencari  lieratur-literatur  yang terkait  dengan  tema  penelitian.  Pencarian literatur  dilakukan  pada  media  elektronik (internet) pada  elektronik  database Google
Scholar , ebscohost,  PubMed dan Sience
Direct .  Kata  kunci  yang  dimasukan  dalam penelusuran  literatur  yang  dipakai  adalah ” cognitive  behavior  therapy  in  patients
with  stroke,  and  depression ”  Pencarian pertama  dengan  kata  kunci  terdapat  1205 artikel  terkait.  Lalu  pencarian  dilakukan
dengan  membatasi  rentang  tahun  2011- 2021 didapatkan hasil 110 artikel.
Pembatasan  artikel  dengan  tahun dilakukan  untuk  menjaga  keterkinian penulisan  berdasarkan  hasil  penelitian terkini.setelah membaca artikel dan menyeleksinya sesuai dengan tema penelitian didapatkan 6 artikel yang sesuai. Alasan  kerelevanan  artikel  dipilih  yaitu sumbernya  jelas,  original  artikel,  sesuai dengan  topik  yang  diinginkan, batas  tahun diterbitkannya dalam 10 tahun terakhir dan artikel  memiliki  konten  utama  yaitu depresi,  pasca  stroke  dan cognitive behavior therapy .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Penelitian

## Cognitive Behavioural Therapy (CBT) Pada Pasien dengan Stroke
Berdasarkan  hasil  dari  sepuluh  artikel  yang  terpilih  kemudian  di  analisis  dan  disimpulkan bahwa Cognitive Behavior Terapi (CBT) efektif mengurangi depresi, ketidakberdayaan  dan meningkatkan  kualitas  hidup  pasien pasca  stroke.  Hasil  dari  studi  literatur  ditampilkan  pada tabel 1
Tabel 1. Studi Karakteristik No Nama Peneliti Tujuan Metode Sampel(N) Hasil Penelitian 1. (Wang  et al., 2018) Mengetahui pengaruh CBT pada depresi pasien  pasca stroke meta- analisis uji  coba terkontro l  secara acak (RCT) A  :  23  orang Kelomp ok intervesi CBT B  :  23  Orang kelompo k kontrol CBT  menunjukkan  efek positif pada depresi pasien pasca stroke dibandingkan dengan kelompok  kontrol  Baik CBT saja (P = 0,001) dan CBT dengan antidepresan (P <0,00001) secara signifikan  memperbaiki gejala  depresi  pada  PSD. CBT  memiliki  remisi
yang  lebih  tinggi  secara signifikan  (P  <0,00001) dan  tingkat  respons  (P <0,00001). 2. (Kootker ,  Fasotti, Rasquin, van Heugten, & Geurts, 2012) mengevaluasi (pemeliharaa n) efek augmented CBT pada depresi  pasca stroke dengan atau tanpa gejala kecemasan randomiz ed controlle d trial (RCT) 106 peserta yang mengalami suasana  hati tertekan dengan  atau tanpa  gejala kecemasan setelah stroke CBT efektif pada pengurangan PSDA secara positif dapat mempengaruhi fungsi psikososial, hasil rehabilitasi dan  secara  bersamaan meningkatkan domain kualitas hidup yang berbeda. Secara khusus, CBT yang  diusulkan  ditambah dengan  terapi  okupasi atau terapi gerakan untuk memfasilitasi  perubahan perilaku kehidupan  nyata  dengan mempromosikan dan mendorong bermakna atau aktivitas yang menyenangkan. 3. (Nguyen et al., 2019) untuk mengevaluasi efektivitas kognitif individu Terapi perilaku (CBT)  pada pasien  pasca stroke dibandingkan pengobatan seperti biasa Randomi zed Controlle d Trial (RCT) 15 peserta, sembilan dialokasikan ke delapan sesi mingguan CBT yang diadaptasi dan enam melanjutkan rehabilitasi perawatan biasa. CBT kelompok menunjukkan  kelelahan yang  berkurang  secara signifikan Perbedaan kelompok yang signifikan juga muncul untuk kualitas tidur dan depresi, mendukung kelompok CBT. Insomnia dan fisik kualitas  hidup  membaik segera setelah terapi Secara keseluruhan, CBT adalah  pengobatan  yang menjanjikan untuk memperbaiki kondisi pasca stroke kelelahan,  kualitas  tidur dan depresi. 4. (Rizki  N, 2013) mengetahui pengaruh CBT dalam menurunkan derajat quasi eksperim en dua orang Subjek Penelitian. Di mana subjek CBT  berpengaruh  dalam menurunkan derajat symptom  depresi  pada Subjek  Penelitian,  yang ditandai dengan
simtom depresi  pada pasien  pasca stroke. pertama memiliki simptom depresi ringan dengan  hasil BDI  yaitu  16 dan subjek kedua memiliki simptom depresi minimal/nor mal  dengan hasil BDI yaitu 10 menurunnya simtom emosi negatif pasca stroke, meningkatnya motivasi untuk meningkatkan kondisi kesehatan dan menurunnya keluhan fisik pada Subjek Penelitian. Setelah sekitar satu bulan intervensi (CBT) diberikan, Subjek Penelitian dapat mempertahankan hasil intervensi, yaitu perubahan  kognitif  dan perilaku yang berpengaruh dalam menurunkan simptom depresi pasca stroke 5. (Wiener, Mehta, Iruthayar ajah, Janssen, & Teasell, 2017) Untuk melakukan tinjauan sistematis terhadap bukti yang tersedia mengenai efektivitas terapi perilaku kognitif (CBT) untuk manajemen gejala  depresi pasca  stroke (PSDS). uji  coba terkontro l  secara acak (RCT) populasi> 50% stroke; peserta berusia>  18 tahun; kelompok intervensi CBT; kelompok kontrol menerima perawatan standar CBT efektif dalam menurunkan gejala depresi  pada  pasien  paca stroke 6. (Jayati  & Hadjam, 2015) Untuk mengetahui efektifitas behavior activation pada pasien dengan stroke kuasi eksperim en  single case Pasien  stroke berusia antara    40-60 tahun Tata      laksana      BA efektif      bagi      pasien stroke yang mengalami      depresi, namun terdapat perbedaan        dalam penanganan pasien dengan    depresi    ringan dan    pasien  dengan depresi    sedang    atau tinggi. Pada pasien dengan    depresi    sedang atau    tinggi,  agenda aktivitas    BA    perlu

## 2. Pembahasan
Hasil  analisis  dari  beberapa artikel  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa Cognitive  Behavior  Therapy ( CBT )  pada
penurunan depresi pasca stroke dirasakan efektif. CBT (Cognitive
Behavior  Therapy)  merupakan  terapi
dengan mengkombinasikan cara
berpikir  dan  berperilaku  berdasarkan tiga  hal  yang  saling  berkaitan,  yaitu pikiran,  perasaan  dan  perilaku  (Fitriani, 2018).  Berdasarkan  penelitian  Wang  et al  (2018)  bahwa  CBT  secara  signifikan memperbaiki  gejala  depresi.  Hal  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  Kootker et  al  (2012)  bahwa  CBT  efektif  pada pengurangan  gejala  depresi  secara positif  dan  dapat  mempengaruhi  fungsi psikososial (Kootker et al., 2012). Terapi kognitif perilaku merupakan terapi yang
paling sering digunakan untuk mengatasi  depresi  (Forman,  Herbert,
Moitra,  Yeomans,  &  Geller,  2007).
Tahapan-tahapan dalam terapi ini memungkinkan seseorang untuk
mengalami perubahan pada aspek pikiran  yang  diharapkan  akan  diikuti oleh  perubahan  perilaku  maladaptif menjadi  perilaku  yang  lebih  adaptif. Seperti  pada  hasil  penelitian  Rizki (2013)  bahwa  CBT  berpengaruh  dalam menurunkan  derajat  symptom  depresi pada  Subjek  Penelitian,  yang  ditandai dengan  menurunnya  simtom  emosi negatif  pasca  stroke,  meningkatnya motivasi  untuk  meningkatkan  kondisi kesehatan  dan  menurunnya  keluhan fisik  pada  subjek  penelitian.  Intervensi CBT  yang  diberikan  sekitar  satu  bulan (CBT)  dapat  mempertahankan  hasil intervensi, yaitu perubahan kognitif dan perilaku yang berpengaruh dalam menurunkan  simptom  depresi  pasca stroke (Rizki N, 2013).
diperluas    pada  aspek farmakologi      (misalnya manajemen kepatuhan pengobatan)atau psikososial (misalnya pelatihan      keterampilan sosial).  Efikasi        diri psikolog        dalam menangani pasien berpengaruh      terhadap tingkat   kepuasan pasien terhadap pelayanan. Peningkatan  efikasi  diri psikolog    dapat    mening- katkan    kepuasan   pasien terhadap  pelayanan.
Terapi  CBT  dilakukan  dengan cara  membantu  klien  mengidentifikasi fisiologis tanda  peringatan,  keyakinan  irasional, emosi,  dan  perilaku  lahiriah  (Beck  &
Beck,
2011). Selanjutnya, proses terapeutik ini
dapat melonggarkan aturan dan
peraturan  internal  mereka  dengan menantang diri sendiri dan
merekonstruksi  positif  strategi  koping
adaptif di sini-dan-sekarang dasar (Beck
&  Beck,  2011).  Setelah  bagian  inti
kognisi diperkuat, orang menjadi mampu menangani perilaku
maladaptive  dan  emosi  negatif  yang dihadapi  dalam  kehidupan  sehari-hari. CBT  dapat  membantu  meringankan gejala depresi di antara penderita stroke
dan pada gilirannya memfasilitasi
motivasi  untuk  menolong  diri  sendiri,
menanamkan harapan, dan mengembalikan  fungsionalitas  untuk meningkatkan kualitas
kehidupan
(Burton  et  al.,  2013).  Hal  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  Kootker  et  al (2011)  bahwa  setelah  diberikan  terapi CBT  terjadi  pengurangan  gejala  depresi secara  positif  sehingga  mempengaruhi fungsi psikososial dan secara bersamaan meningkatkan  domain  kualitas  hidup yang  berbeda,  namun  secara  khusus CBT  yang  diusulkan  ditambah  dengan terapi  okupasi  atau  terapi  gerakan
untuk  memfasilitasi  perubahan  perilaku
kehidupan nyata dengan mempromosikan dan mendorong bermakna atau aktivitas yang menyenangkan (Kootker et al., 2012).
Menurut  Susana  et  al  (2015) bahwa  perubahan  pada  aspek  kognisi seseorang  akan  diikuti  oleh  perubahan perilaku (Susana, Parmadi, & Adi, 2015). Hal ini sesuai dengan yang dikemukakan oleh Beck (2011), bahwa pikiran negatif akan meningkatkan kecenderungan seseorang  mengalami  depresi  ketika mengalami  peristiwa  yang  menjadi tekanan,  sehingga  dapat  merubah  cara berpikir  menjadi  lebih  adaptif  yaitu salah  satu  cara  untuk  menurunkan tingkat  depresi  (Beck,  2011;  Fitriani, 2018).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  beberapa  pemaparan hasil-hasil  penelitian  terkait  hubungan depresi dengan prevalensi/ kejadian covid- 19  disimpulkan  bahwa  kejadian  covid-19 bukan  hanya  memberikan  dampak  fisik kepada  pasien  namun  juga  dampak psikologi  bagi  pasien  maupun  masyarakat dengan  presentasi  sedang  hingga  berat. Oleh  karena  itu,  dibutuhkan  suatu  upaya pencegahan  agar  selama  masa  pandemi covid-19  baik  pasien  maupun  masyarakat tidak terdampak secara psikologi.
Penelitian yang dilakukan oleh (Kai Liu a,
2020)  meneliti  tentang  pengaruh  relaksasi otot  progressive  terhadap  kecemasan  dan kualitas  tidur  pada  pasien  dengan  Covid- 19,  menunjukkan  hasil  bahwa  secara statistik  signifikan  setelah  intervensi  (P <0,001)  artinya  relaksasi  otot  progresif
sebagai metode tambahan dapat mengurangi  kecemasan  dan  meningkatkan
kualitas  tidur  pasien  dengan  covid-19.
Berdasarkan hal tersebut, disimpulkan dari penelaahan literature belum banyak
penelitian  yang  meneliti  terkait  pengaruh relaksasii  otot  progressive  terkait  gejala depresi ataupun upaya preventif lain untuk mengatasi  depresi  pada  pasien dan masyarakat selama pandemi Covid-19.

## DAFTAR PUSTAKA
Deblina  Roy,  e.  a.  (2020).  Study  of knowledge,  attitude,  anxiety  & perceived mental healthcare need in Indian  population  during  COVID- 19  pandemic. Asian  Journals  of
Phsciatry . Fan  Zhang,  e.  a.  (2020).  High  risk  of infection caused Posttraumatic Stress  symptoms  in  individuals with poor sleep quality: A study on influence  of  Coronavirus  disease
(COVID-19) in China . Han  Xiao,  e.  a.  (2020).  Social  Capital  and Sleep  Quality  in  Individuals  Who Self-Isolated  for  14  Days  During the  Coronavirus  Disease  2019 (COVID-19)  Outbreak  in  January 2020  in  China. Journal  of  Medical
Science .
Jianyin  Qiu,  e.  a.  (2020).  A  nationwide
survey  of  psychological  distress among  Chinese  people  in  the COVID-19  epidemic:  implications and policy recommendations.
Journal of General Phsyciatry .
Kai  Liu  a,  Y.  C.  (2020).  Effects  of progressive  muscle  relaxation  on anxiety  and  sleep  quality  inpatients with  COVID-19  . Complementary Therapies in Clinical Practice . Lu  Yang,  e.  a.  (2020).  Analysis  of psychological  state  and  clinical psychological  intervention  model of patients with COVID-19 .
Nguyen,  e.  a.  (2020).  People  with Suspected  COVID-19  Symptoms WereMore  Likely  Depressed  and Had  Lower  Health-Related  Quality of  Life:  The  Potential  Beneﬁt  of Health Literacy. Journal of Clinical Medicine .
Wang  C,  e.  a.  (2020).  Immediate Psychological Responses and Associated  Factors  during  the Initial Stage of the 2019 Coronavirus  Disease  (COVID-19) Epidemic among the General
Population  in  China. International
Journal of Environmental Research and Public Health . Xiangyu  Kong,  K.  Z.  (2020).  Prevalence and Factors Associated with Depression and Anxiety of
Hospitalized  Patients  with  covid- 19.
Zhao,  Y.  H.  (2020).  Generalized  anxiety disorder,  depressive  symptoms  and sleep  quality  during  COVID-19 outbreak  in  China:  a  web-based cross-sectional  survey. Psychiatry Research .