INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 5 Tahun 2023 Page 10281-10297 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepuasan Ibu Hamil Terhadap Standar Pelayanan Antenatal Care di Puskesmas Rawat  Inap Way Kandis Bandar Lampung Tahun 2023
Mery Amdika Desianti 1 ✉ , Torry Duet Irianto 2 , Fitri Ekasari 3
Mahasiswa Magister Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati Dosen Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
Email: meryamdika0@gmail. com 1 ✉

## Abstrak
Pelayanan kesehatan yang bermutu hendaknya memenuhi kepuasaan pasien dan berkualitas, karena kepuasan  pasien  merupakan  hal  yang  sangat  penting  dalam  menilai  mutu  pelayanan  kesehatan. Pelayanan antenatal care (ANC) di Indonesia mengacu pada rekomendasi WHO tahun 2001 untuk melakukan minimal 6 kali kunjungan pelayanan antenatal, Cakupan K1 (kunjungan pertama) di Provinsi Lampung tahun 2021 sudah mencapai target yaitu sebesar 96, 15% sedangkan Cakupan K4 belum mencapai target yaitu 92, 19%, target K4 94%. Adapun penelitian ini bertujuan mengetahui faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kepuasan  ibu  hamil  terhadap  pelayanan  antenatal  care  di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung. Jenis penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Populasi dan sampel pada penelitian ini yaitu seluruh ibu hamil yang berkunjung ke Puskesmas Rawat Inap Way Kandis untuk ANC berjumlah 96 ibu menggunkan teknik total sampling. Analisa  data  dengan analisis  univariat, bivariat  ( chi  square),  dan  multivariat  (regresi  logistic  model faktor  risiko).    Pada  hasil  uji  univariat  dari  102  sampel  terdapat  56  orang  (54,  9%)  menganggap penerapan prinsip bukti fisik (tangible) kategori Baik, keandalan (reliability) 62 orang (60, 8%) kategori baik, pada ketanggapan (responsiveness) 52 orang (51%) kategori baik, pada jaminan (assurance) 56 orang  (54,  9%)  kategori  baik,  pada  perhatian  (empathy)  56  orang  (54,  9%)  kategori  baik,  pada kepuasan  pasien  42  orang  (41,  2%)  kategori  baik.  Dari  hasil  uji  bivariat  terdapat  hubungan antara prinsip bukti fisik (tangible) dengan kepuasan pasien antenatal care dengan p-value 0, 000, prinsip keandalan (reliability)  p-value  0,  000,  ketanggapan  (responsiveness)  p-value  0,  000,  jaminan (assurance)  p-value  0,  000  dan  Perhatian  (Empathy)  p-value  0,  000.  Hasil  multivariat  variabel independent  bukti  fisik  (tangible),  keandalan  (reliability),  dan  jaminan  (assurance)  berpengaruh
signifikan  terhadap  kepuasan  pasien.  Pada penelitian ini nilai  koefisien  paling  besar  adalah  variabel jaminan (assurance) yakni sebesar 6, 806, sehingga variabel ini menjadi variabel yang paling dominan dalam  mempengaruhi  kepuasan  pasien.  Diharapkan  puskesmas  untuk  mempertahan  dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan.
Kata Kunci : Kepuasaan Ibu, ANC, Puskesmas, Ibu Hamil

## Abstract
Quality health services should meet patient satisfaction and quality, because patient satisfaction is very important in assessing the quality of health services. Antenatal care (ANC) services in Indonesia refer to the 2001 WHO recommendation to carry out a minimum of 6 antenatal care visits. K1 coverage (first visit) in Lampung Province in 2021 has reached the target of 96.15%, while K4 coverage has not yet reached the target, namely 92.19%, Q4 target 94%. This research aims to determine the factors related to  pregnant women's  satisfaction  with  antenatal  care  services  at  the  Way  Kandis  Inpatient  Health Center,  Bandar  Lampung.  Type  of  quantitative  research  with  a  cross  sectional  approach.  The population and sample in this study were all pregnant women who visited the Way Kandis Inpatient Health Center for ANC using total sampling techniques. Data analysis using univariate, bivariate (chi square), and multivariate analysis (logistic regression model of risk factors). In the univariate test results from 102 samples, there were 56 people (54.9%) who considered the application of the principles of physical evidence (tangible) to be in the Good category, reliability (reliability) 62 people (60.8%) in the good category, in responsiveness (responsiveness) 52 people ( 51%) good category, on assurance 56 people (54.9%) good category, on empathy 56 people (54.9%) good category, on patient satisfaction 42 people (41.2%) category Good. From the results of the bivariate test, there is a relationship between the principle of physical evidence (tangible) and satisfaction with antenatal care patients with a p-value of 0.000, the principle of reliability (reliability) p-value 0.000, responsiveness (responsiveness) p-value 0.000, guarantee (assurance) p-value 0.000 and Attention (Empathy) p-value 0.000. Multivariate results of the independent variables physical evidence (tangible), reliability and assurance have a significant effect on patient satisfaction. In this study, the largest coefficient value was the assurance variable, namely 6,806, so this variable was the most dominant variable in influencing patient satisfaction. It is hoped that the puskesmas will maintain and improve the quality of health services.
Keyword: Maternal Satisfaction, ANC, Community Health Center, Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Antenatal Care (ANC) adalah setiap kegiatan dan atau serangkaian kegiatan yang dilakukan  sejak  terjadinya  masa  konsepsi  hingga  sebelum  mulainya  proses  persalinan yang komprehensif dan berkualitas dan diberikan kepada seluruh ibu hamil (Kemenkes RI, 2020).  Penurunan  angka  kematian  ibu  masih  merupakan  tantangan  di  Indonesia  dan dunia. Menurut data yang bersumber dari WHO, pada tahun 2017, angka kematian ibu
secara  global mencapai 211 per 100. 000 kelahiran hidup  (Kemenkes RI, 2020). Jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2020 yang dihimpun dari pencatatan program kesehatan keluarga di Kementerian Kesehatan masih menunjukkan peningkatan sebanyak 4. 627 kematian. Jumlah tersebut mengalami peningkatan dibandingkan pada tahun 2019 sebanyak 4. 221 kematian (KemenKes RI, 2020).
Upaya menurunkan angka kematian dan kesakitan pada ibu hamil yaitu dengan cara meningkatkan pelayanan antenatal care terpadu yang  merupakan pelayanan antenatal komprehensif  dan  terpadu,  mencakup  upaya  promotif,  preventif  sekaligus  kuratif  dan rehabilitative  yang  meliputi  pelayanan  KIA,  gizi,  pengendalian  penyakit  menular (imunisasi, HIV/AIDS, malaria, PMS), penanganan penyakit tidak menular serta beberapa program lokal dan spesifik lainnya sesuai dengan kebutuhan program (Kemenkes, 2014). Pelayanan antenatal care (ANC) di Indonesia mengacu pada rekomendasi WHO tahun 2001 untuk melakukan minimal 6 kali kunjungan pelayanan antenatal, pelayanan antenatal care  mempersiapkan  calon  ibu  agar  benar-benar  siap  untuk  hamil,  melahirkan  dan menjaga agar lingkungan sekitar mampu melindungi bayi dari infeksi. Dokter dan bidan mampu  melaksanakan antenatal  care  yang  berkualitas  serta  melakukan  deteksi  dini (skrining),  menegakkan  diagnosis,  melakukan  tatalaksana  dan  rujukan  sehingga  dapat berkontribusi dalam upaya penurunan kematian maternal dan neonatal  (Kemenkes RI, 2020). .
Puskesmas merupakan salah satu fasilitas kesehatan di tingkat dasar yang digunakan untuk melakukan antenatal care terpadu, setiap ibu hamil wajib melakukan antenatal care terpadu  di  puskesmas  pada  trimester  I  (Kemenkes  RI,  2020).  Kunjungan  ibu  hamil  di fasilitas kesehatan sangat perlu untuk dilakukan, karena dapat mencegah terjadinya faktor resiko  kehamilan.  Selama  masa  kehamilan  9  bulan,  ibu  hamil  disarankan  melakukan pemeriksaan yang disebut antenatal care minimal 6 kali. Hasil pelayanan antenatal dapat dilihat  dari  cakupan  pelayanan  K1(kunjungan  pertama)  dan  K4(kunjunngan  ke-4) (Kemenkes RI, 2020).
K1(kunjungan pertama) adalah kontak pertama ibu hamil dengan tenaga kesehatan untuk mendapatkan pelayanan terpadu dan komprehensif sesuai standar pada trimester 1, sebaiknya sebelum minggu ke 8. K4(kunjungan ke-4) adalah kontak ibu hamil dengan tenaga  kesehatan  untuk  mendapatkan  pelayanan  terpadu  dan  komprehensif  sesuai standar pada trimester III, usia kehamilan > 24 minggu (Kemenkes RI, 2020).
Kota  Bandar  Lampung  memiliki  luas  183,  72  km 2 .  Terdiri  20  kecamatan  dan  126 kelurahan, terdapat 20 RS, 31 Puskesmas. Antara lain Puskesmas Rawat Inap Way Kandis (Dinas Komunikasi dan Informatika Kota Bandar Lampung, 2022).
Cakupan K1 (kunjungan pertama) di Provinsi Lampung tahun 2021 sudah mencapai target yaitu sebesar 96, 15% sedangkan Cakupan K4(kunjungan ke-4) belum mencapai target  yaitu  92,  19%,  target  K4  94%  (Dinkes  Provinsi  Lampung,  2019).  Cakupan K1(kunjungan  pertama)  di  Kota  Bandar  Lampung  tahun  2021  sebesar  99,  2%  dan  K4 (kunjungan ke-4) sebesar 96, 9%. Jumlah kematian ibu di Kota Bandar Lampung pada tahun 2021 sebanyak 15 orang, jumlah ini meningkat dibandingkan dengan tahun 2020 berjumlah 10 orang. Hal ini dikarenakan salah satunya adalah keterbatasan sarana dan prasarana  pendukung  pelayanan  di  fasilitas  Kesehatan  (Profil  Kesehatan  Kota  Bandar Lampung,  2022).  Kondisi  seperti  ini  harus  segara  diantisipasi  dengan  meningkatkan kualitas  pelayanan  supaya  ibu  hamil  merasa  puas  terhadap  pelayanan  yang  diberikan sehingga ibu hamil rutin untuk memeriksakan kehamilannya sesuai dengan standar yang ditetapkan. Salah satu tujuan peningkatan pelayanan kesehatan adalah kepuasan pasien. Kepuasan  adalah  perasaan  senang  atau  kecewa  seseorang  yang  mucul  setelah membandingkan antara kesan terhadap kinerja atau hasil dan harapannya.(Khairani, 2022)
Pelayanan kesehatan yang bermutu hendaknya memenuhi kepuasaan  pasien dan berkualitas, karena kepuasan pasien merupakan hal yang sangat penting dalam menilai mutu pelayanan kesehatan. Ada dua faktor utama yang mempengaruhi mutu pelayanan kesehatan,  yaitu  pelayanan  yang  diharapkan  (expected  services),  dan  pelayanan  yang dirasakan  (perceived  services).  Jika  harapannya  terlampaui  maka  pelayanan  tersebut dirasakan sebagai mutu pelayanan yang ideal dan sangat memuaskan. Jika harapan sesuai dengan  pelayanan  yang  diterima  maka  mutu  pelayanannya  memuaskan,  dan  jika harapannya tidak terpenuhi pada pelayanan yang diterima maka mutu pelayanan tersebut dianggap kurang memuaskan. (Ervianingsih et al., 2020)
Penilaian  mutu  pelayanan  kesehatan  dapat  ditinjau  dari  beberapa  sisi,  yaitu  sisi pemakai  jasa  pelayanan  kesehatan  dan  penyelenggara  pelayanan  kesehatan.  Dari  sisi pemakai,  pelayanan kesehatan yang bermutu adalah  suatu  pelayanan kesehatan yang dapat memenuhi kebutuhan, diselenggarakan dengan cara yang sopan dan santun, tepat waktu, tanggap dan mampu menyembuhkan keluhannya serta mencegah berkembang atau meluasnya penyakit. Masyarakat menganggap kemudahan mengakses  pelayanan, baik itu akses jarak maupun akses bahasa, serta hubungan interpersonal dengan petugas sebagai suatu dimensi mutu yang sangat penting (Ervianingsih et al., 2020).
Tingkat kepuasan pasien dapat mempengaruhi keteraturan pemeriksaan. Kepuasan penerima pelayanan dicapai apabila penerima pelayanan memperoleh pelayanan sesuai dengan yang dibutuhkan dan diharapkan.
Menurut Barry et. al, (dalam Zethaml et. al, 1993) terdapat dimensi-dimensi dasar
yang  digunakan  untuk  mengukur  kualitas  layanan  antara  lain  :  Tangibles  (bukti  fisik), Reliability (keandalan untuk  menyediakan  pelayanan  yang  terpercaya), Responsiveness (ketanggapan  menyediakan  pelayanan  secara  cepat  dan  tepat),  Assurance  (jaminan, keramahan serta sopan santun), Empathy (perhatian) (Ekasari & Natalia, 2019).
Memperhatikan kondisi angka cakupan K1 (kunjungan pertama) & K4 (kunjungan ke- 4) yang belum tercapai dan angka kematian ibu yang meningkat sehingga perlu dilakukan penelitian yang lebih mendalam untuk mengetahui  faktor apa saja yang berpengaruh terhadap kepuasan  ibu hamil dalam pelayanan antenatal care. Puskesmas Way Kandis merupakan salah satu puskesmas dengan jumlah kunjungan antenatal care terbanyak di Kota  Bandar  Lampung  tahun  2022  dengan  jumlah  total  kunjungan  ibu  hamil  untuk melakukan antenatal care sebanyak 922 ibu hamil pada K1(kunjungan pertama) sampai dengan K6(kunjungan ke-6) (Profil Kesehatan Kota Bandar Lampung, 2022). Dari uraian yang dipaparkan, maka peneli ti tertarik untuk meneliti “ faktor-faktor yang berhubungan dengan  kepuasan  ibu  hamil  terhadap  standar  pelayanan antenatal  care  di  Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung tahun 202 3”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional. Penelitian dilakukan di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung pada bulan Maret hingga September tahun 2023. Populasi dan sampel dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang berkunjung ke Puskesmas Rawat Inap Way Kandis untuk pelayanan antenatal care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung pada bulan Januari- September 2023 berjumlah 96 ibu menggunkan Teknik total sampling. Variabel dependen pada  penelitian  ini  adalah  pelayanan antenatal  care  dan  Variabel  independent  pada penelitian ini adalah faktor yang mempengaruhi kepuasan ibu hamil (tangibles, reliability, responsiveness, assurance, emphaty). Analisa data dengan analisis univariat, bivariat ( chi- square), dan multivariat (regresi logistic model faktor risiko).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Tabel 1 karakteristik responden di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Usia 18-20 Tahun 12 11,8 21-30 Tahun 61 59,8 31-40 Tahun 29 28,4 Total 102 100,0 Pendidikan SMP 34 33,3 SMA 30 29,4 Perguruan Tinggi 38 37,3 Total 102 100,0 Pekerjaan PNS/Pemerintahan 33 32,4 Karyawan Swasta 32 31,4 Wiraswasta 28 27,5 Lain-Lain 9 8,8 Total 102 100,0
Berdasarkan tabel 1 di atas dapat diketahui bahwasanya sebagian besar responden berusia 21-30 tahun sebanyak 59,8%. Selanjutnya berdasarkan pendidikan, Sebagian besar responden mengenyam pendidikan Perguruan Tinggi dengan persentase sebanyak 37,3%. Sebagian  besar  profesi  responden  merupakan  PNS/Pemerintahan  dengan  persentase sebanyak 32,4%.

## Analisis Univariat
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Penerapan Prinsip Bukti Fisik (Tangible) di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung
Bukti Fisik (Tangible) Frekuensi (%) Persentase (%) Kurang 8 7,8 Cukup 38 37,3 Baik 56 54,9 Total 102 100,0
Berdasarkan tabel 2 di atas dapat diketahui bahwasanya sebagian besar responden menganggap penerapan prinsip bukti fisik (tangible) di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung baik dengan jumlah 56 orang (54,9%).
Tabel 3 Distribusi Frekuensi Penerapan Prinsip Keandalan (Reliability) di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung
Keandalan ( Reliability) Frekuensi (%) Persentase (%) Kurang 2 2,0 Cukup 38 37,3 Baik 62 60,8 Total 102 100,0
Berdasarkan tabel 3 di atas dapat diketahui bahwasanya sebagian besar responden menganggap  penerapan  prinsip  keandalan  ( reliability)  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Way Kandis Bandar Lampung baik dengan jumlah 62 orang (60,8%).
Tabel 4 Distribusi Frekuensi Penerapan Prinsip Ketanggapan (Responsiveness) di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung Ketanggapan (Responsiveness) Frekuensi (%) Persentase (%) Kurang 6 5,9 Cukup 44 43,1 Baik 52 51,0 Total 102 100,0
Berdasarkan tabel 4 di atas dapat diketahui bahwasanya sebagian besar responden menganggap penerapan prinsip ketanggapan (responsiveness) di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung baik dengan jumlah 52 orang (51%).
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Penerapan Prinsip Jaminan (Assurance)
di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung Jaminan (Assurance) Frekuensi (%) Persentase (%) Kurang 2 2,0 Cukup 44 43,1 Baik 56 54,9 Total 102 100,0
Berdasarkan tabel 5 di atas dapat diketahui bahwasanya sebagian besar responden menganggap penerapan prinsip jaminan (assurance) di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung baik dengan jumlah 56 orang (54,9%).
Tabel 6 Distribusi Frekuensi Penerapan Prinsip Perhatian (Empathy) di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung Perhatian (Empathy) Frekuensi (%) Persentase (%) Kurang 2 2,0 Cukup 44 43,1 Baik 56 54,9 Total 102 100,0
Berdasarkan tabel 6 di atas dapat diketahui bahwasanya sebagian besar responden menganggap  penerapan  prinsip  perhatian (empathy)  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Way Kandis Bandar Lampung baik dengan jumlah 56 orang (54,9%).
Tabel 4.7  Distribusi Frekuensi Standar Pelayanan Ante Natal Care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung Standar Pelayanan ANC Frekuensi (%) Persentase (%) Kurang 24 23,5 Cukup 36 35,3 Baik 42 41,2 Total 102 100,0
Berdasarkan tabel 7 di atas dapat diketahui bahwasanya sebagian besar responden merasakan Standar Pelayanan Ante Natal Care yang baik atas pelayanan Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung dengan jumlah 42 orang (41,2%).

## Analisis Bivariat
Pada penelitian ini dilakukan uji analisis bivariat menggunakan uji korelasi Pearson untuk  menentukan  korelasi  antara  variable  independen  dengan  variable  dependen.  Uji korelasi person  digunakan  karena  mempertimbangakn  jumlah  data  sampel  yang  besar, distribusi data yang normal, serta data yang diolah menggunakan data numerik. Hasil uji korelasi tersebut ditampilkan dalam tabel berikut:
Tabel 8 Hubungan Antara Penerapan Prinsip Bukti Fisik (Tangible) dengan Standar Pelayanan Ante Natal Care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung
Bukti Fisik (Tangibles) Pelayanan ANC Total p- value OR CI(95%) Tidak Dilaksanakan Dilaksanakan
n % n % n % Tidak 50 100 11 21,15 61 59,80 0,000 0,180 (0,106 - 0,308) Ya 0 0 41 78,85 41 40,20 Total 50 100 52 100,00 102 100,00
Berdasarkan hasil uji Chi Square diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara penerapan prinsip bukti fisik (tangible) dengan Standar Pelayanan Ante Natal Care, di mana nilai p = 0,000 < 0,05.
Tabel 9 Hubungan Antara Penerapan Prinsip Keandalan (Reliability) dengan Standar Pelayanan Ante Natal Care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung
Keandalan (Reliability)
Pelayanan ANC Total
p- value OR CI(95%)
Tidak Dilaksanakan Dilaksanakan n % n % n % Tidak 48 96,00 5 9,62 53 51,96 0,000 225,6 (41,69 - 1220,7) Ya 2 4,00 47 90,38 49 48,04 Total 50 100,00 52 100,00 102 100,00
Berdasarkan hasil uji Chi Square diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  penerapan  prinsip  keandalan (reliability)  dengan  Standar  Pelayanan  Ante  Natal Care, di mana nilai p = 0,000 < 0,05.
Tabel 10 Hubungan Antara Penerapan Prinsip Ketanggapan (Responsiveness) dengan Standar Pelayanan Ante Natal Care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung
Ketanggapan (Responsiveness)
Total p- value OR CI(95%) Tidak Dilaksanakan Dilaksanakan n % n % n % Tidak 50 100,00 3 5,77 53 51,96 0,000 0,057 (0,019 - 0,170) Ya 0 0,00 49 94,23 49 48,04 Total 50 100,00 52 100,00 102 100,00
Berdasarkan hasil uji Chi Square diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara penerapan prinsip ketanggapan (responsiveness) dengan Standar Pelayanan Ante Natal Care, di mana nilai p = 0,000< 0,05 dan.
Tabel 4.11  Hubungan Antara Penerapan Prinsip Jaminan (Assurance) dengan Standar Pelayanan Ante Natal Care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung
Ketanggapan (Responsiveness) Pelayanan ANC Total p- value OR CI(95%)
Tidak
Dilaksanakan Dilaksanakan
n % n % n % Tidak 44 88,00 3 5,77 47 46,08 0,000 119,7 (28,25 - 507,8) Ya 6 12,00 49 94,23 55 53,92 Total 50 100,00 52 100,00 102 100,00
Berdasarkan hasil uji Chi Square diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara penerapan prinsip jaminan (assurance) dengan Standar Pelayanan Ante Natal Care, di mana nilai p = 0,000< 0,05 dan.
Tabel 4.12  Hubungan Antara Penerapan Prinsip Perhatian (Empathy) dengan Standar
Pelayanan Ante Natal Care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung
Perhatian (Empathy) Pelayanan ANC
Total p- value OR CI(95%)
Tidak Dilaksanakan
Dilaksanakan
n % n % n % Tidak 44 88,00 2 3,85 46 45,10 0,000 183,3 (35,18 - 955,3) Ya 6 12,00 50 96,15 56 54,90 Total 50 100,00 52 100,00 102 100,00
Berdasarkan hasil uji Chi Square diketahui bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara penerapan prinsip perhatian (empathy) dengan Standar Pelayanan Ante Natal Care,
di mana nilai p = 0,000< 0,05 dan.
Tabel 13  Hasil Seleksi Variabel Independen Yang Dapat Masuk Ke Dalam Model
Multivariat Variabel Sig. Bukti Fisik (Tangible) 0,997 Keandalan (Reliability) 0,000 Ketanggapan (Responsiveness) 0,997 Jaminan (Assurance) 0,000 Perhatian (Empathy) 0,000

## Analisis Multivariat
Dari hasil seleksi variabel diperoleh nilai p untuk beberapa variabel adalah kurang dari 0,05, sehingga variabel independen tersebut dimasukkan ke dalam model multivariate.

## Kandidat Multivariat
Variabel Sig. Keandalan (Reliability) 0,000 Jaminan (Assurance) 0,000 Perhatian (Empathy) 0,000 Tabel 15  Hasil Pemodelan Pertama Variabel Sig. OR 95% C.I. Reliability2 0,996 1779179925,964 0,000 Assurance2 1,000 0,918 0,000 Empathy2 1,000 1615474842,851 0,000
Hasil  multivariat  variabel  independent  bukti  fisik  (tangible),  keandalan  (reliability), dan jaminan (assurance) berpengaruh signifikan terhadap kepuasan pasien. Pada penelitian ini nilai koefisien paling besar adalah variabel jaminan (assurance) yakni sebesar 6, 806, sehingga  variabel  ini  menjadi  variabel  yang  paling  dominan  dalam  mempengaruhi kepuasan pasien.

## PEMBAHASAN
1. Pengaruh  Penerapan  Prinsip  Bukti  Fisik (Tangible)  terhadap  Standar  Pelayanan  Ante Natal Care di Antenatal care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung Bukti fisik atau ( tangible) yaitu: kemampuan suatu perusahaan dalam menunjukkan
eksisitensinya kepada pihak eksternal. Penampilan dan kemampuan sarana dan prasara fisik perusahaan. Seperti fasilitas fisik (gedung, gudang, sarana parkir dan sebagainya). Menurut Lupiyoadi dan Hamdani (2006), karena suatu bentuk jasa tidak bisa dilihat, tidak bisa dicium dan tidak bisa diraba maka aspek wujud fisik menjadi penting sebagai ukuran dari  pelayanan.  Aspek  ini  juga  merupakan  salah  satu  sumber  yang  mempengaruhi harapan pelanggan. Karena dengan bukti fisik yang baik maka harapan pasien menjadi lebih tinggi.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  bukti  fisik  berpengaruh  signifikan  terhadap Standar Pelayanan Ante Natal Care. Bukti fisik puskesmas yang dirasakan oleh pasien sudah sangat memuaskan pasien dan berada pada nilai paling tertinggi ini dikarenakan perubahan yang paling tampak setiap tahunnya adalah bukti fisik, seperti ruang tunggu yang bersih membuat para pasien merasa nyaman, ditambah lagi peralatan yang sudah semakin canggih dan lengkap, baik itu peralatan medis maupun peralatan non medis. Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh Atmawati dan Wahyudin (2007),  Aryani  dan  Rosinta  (2010),  Khasanah  dan  Pertiwi  (2010),  Rachmansyah  dan Oetomo (2013), Widjoyo dkk (2013), Wusko (2014), Koestanto dan Yuniati (2014), Nilasari dan Istiatin (2015), dan Efendi dan Yuliati (2016) yang menunjukkan hasil bahwa bukti fisik berpengaruh signifikan terhadap Standar Pelayanan Ante Natal Care.
Pasien akan menggunakan indera penglihatan untuk menilai suatu kulitas pelayanan. Bukti fisik yang baik akan mempengaruhi persepsi pelanggan. Pada saat yang bersamaan aspek ini juga merupakan salah satu sumber yang mempengaruhi harapan pelanggan. Karena  dengan bukti fisik yang baik  maka harapan pasien menjadi  lebih tinggi.  Oleh karena itu merupakan hal yang penting bagi puskesmas untuk mengetahui seberapa jauh aspek wujud fisik yang paling tepat, yaitu masih memberikan impresi positif terhadap kualitas pelayanan yang diberikan tetapi tidak menyebabkan harapan pelanggan yang terlalu tinggi sehingga dapat memenuhi kebutuhan pasien dan memberikan kepuasan kepada pasien.
2. Pengaruh Penerapan Prinsip  Keandalan (Reliability) terhadap Standar  Pelayanan  Ante Natal Care di Antenatal care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung Kehandalan  ( reliability)  yaitu  kemampuan  untuk  memberikan  pelayanan  seusai dengan apa yang dijanjikan secara akurat dan terpercaya. Kinerja harus sesuai dengan harapan pelanggan yang berarti ketepatan waktu, pelayanan yang sama untuk semua pelanggan tanpa kesalahan, sikap yang simpatik, dan dengan akurasi yang tinggi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa keandalan berpengaruh signifikan terhadap
Standar  Pelayanan Ante  Natal  Care.  Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  suatu kehandalan yang dimiliki oleh petugas puskesmas akan memberikan kepuasan pada pasien. Hasil penelitian ini mendukung penelitian yang dilakukan oleh Atmawati dan Wahyudin (2007), Aryani dan Rosinta (2010), Khasanah dan Pertiwi (2010), Rachmansyah dan Oetomo (2013), Immas dkk (2013), Widjoyo dkk (2013), Putra dkk (2013), Wusko (2014), Koestanto dan Yuniati (2014), dan Efendi dan Yuliati (2016) yang menunjukkan hasil bahwa kehandalan berpengaruh signifikan terhadap Standar Pelayanan Ante Natal Care,  ini  juga  sesuai  dengan  teori  Parasuraman  et  al,  1988  dalam  Lupiyoadi  dan Hamdani (2006) yang mengatakan bahwa kehandalan adalah kemampuan perusahaan memberikan  pelayanan  sesuai  dengan  apa  yang  dijanjikan  secara  akurat  dan terpercaya.  Kinerja  harus  sesuai  dengan  harapan  pelanggan  yang  berarti  ketepatan waktu, pelayanan yang sama untuk semua pasien tanpa kesalahan, sikap yang simpatik, dan dengan akurasi yang tinggi.
3. Pengaruh Penerapan Prinsip Prinsip Jaminan (Assurance) terhadap Standar Pelayanan Ante Natal Care di Antenatal care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung Jaminan ( assurance) adalah pengetahuan terhadap produk secara tepat, kesopan- santunan tenaga kesehatan dalam memberi pelayanan, ketrampilan dalam memberikan informasi,  kemampuan  dalam  memberikan  keamanan  dan  kemampuan  dalam menanamkan kepercayaan dan keyakinan bagi pasien. Menurut Lupiyoadi dan Hamdani (2006),  yaitu  meliputi  kemampuan  tenaga  kesehatan  atas  pengetahuannya  terhadap pelayanan secara tepat, keramah-tamahan, perhatian dan kesopanan, ketrampilan dalam memberikan  informasi,  kemampuan  dalam  memberikan  keamanan  dalam memanfaatkan jasa yang ditawarkan dan kemampuan dalam menanamkan kepercayaan pasien, sifat dapat dipercaya yang dimiliki para staf, bebas dari bahaya, resiko atau pun keraguan. Pengetahuan, kesopansantunan, dan kemampuan dapat menumbuhkan rasa percaya para pasien.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  jaminan  berpengaruh  signifikan  terhadap Standar Pelayanan Ante Natal Care. Penelitian ini menyimpulkan bahwa sebuah jaminan yang  diberikan  dengan  rasa  percaya  akan  menimbulkan  kepuasan  bagi  pasien.  Hasil penelitian ini mendukung dan sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Atmawati dan  Wahyudin  (2007),  Aryani  dan  Rosinta  (2010),  Rachmansyah  dan  Oetomo  (2013), Immas dkk (2013), Widjoyo dkk (2013), Putra dkk (2013), Wusko (2014), Koestanto dan Yuniati (2014), Nilasari dan Istiatin (2015), dan Efendi dan Yuliati (2016) yang menunjukkan bahwa variabel jaminan berpengaruh signifikan terhadap Standar Pelayanan Ante Natal
Care.
Hasil  penelitian  ini  menjelaskan  bahwa  jaminan  ( assurance)  atas  pelayanan antenatal care yang diberikan telah dilakukan sesuai dengan semestinya, artinya tenaga kesehatan telah melakukan pelayanan dengan jaminan yang dapat dipertanggungjawabkan. Pelayanan antenatal care terjamin keamanan dan kualitasnya. Dengan  demikan  persepsi pasien  terhadap jaminan  yang diberikan tenaga  kesehatan sesuai dengan harapannya.
4. Pengaruh  Penerapan  Prinsip – Prinsip  Dimensi  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  Terhadap Standar  Pelayanan Ante  Natal  Care  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Way  Kandis  Bandar

## Lampung
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung didapatkan bahwa prinsip – prinsip Dimensi Mutu Pelayanan Kesehatan berpengaruh  secara  positif  dan  signifikan  terhadap  variabel  Standar  Pelayanan Ante Natal  Care.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Elysabeth  (2009)  yang  menyatakan bahwa  prinsip – prinsip  Dimensi  Mutu  Pelayanan  Kesehatan  berpengaruh  terhadap Standar Pelayanan Ante Natal Care baik itu secara parsial maupun simultan. Masih ada pasien yang menilai penerapan Dimensi Mutu Pelayanan Kesehatan yang dilakukan oleh petugas rumah sakit cukup baik tetapi pasien tidak puas dan begitu pula sebaliknya.
Berdasarkan  nilai  Koefisien  Regresi  (B),  diketahui  variabel  yang  memiliki  nilai koefisien regresi yang tertinggi adalah prinsip jaminan (assurance) (B = 6,806) sehingga variabel  ini  menjadi  variabel  yang  paling  dominan  dalam  mempengaruhi  Standar Pelayanan Ante  Natal  Care  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Way  Kandis  Bandar  Lampung. Prinsip jaminan (assurance) menjadi variabel yang paling dominan dalam mempengaruhi Standar  Pelayanan Ante  Natal  Care  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Way  Kandis  Bandar Lampung karena pasien yang berkunjung ke puskesmas sangat mengharapkan sebuah jaminan  yang  diberikan  dengan  rasa  percaya  dalam  memberikan  pelayanan.  Pasien percaya kepada dokter untuk mengkonsultasikan kondisinya, serta memberikan respon yang  membuat  pasien  nyaman  pada  saat  melakukan  pengobatan.  Selanjutnya  diikuti oleh variabel bukti fisik (tangible) (B = 3,529), dan keandalan (reliability) (B = 2,612). Hasil penelitian ini sesuai dengan Meutia (2019) yang menyatakan bahwa bukti fisik ( tangible), keandalan ( reliability), dan jaminan (assurance) memberikan pengaruh positif terhadap Standar Pelayanan Ante Natal Care pada Puskesmas Langsa Lama.

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian bahwa terdapat 56 orang (54, 9%) menganggap penerapan prinsip bukti fisik (tangible) kategori Baik, keandalan (reliability) 62 orang (60, 8%) kategori baik, pada ketanggapan (responsiveness) 52 orang (51%) kategori baik, pada jaminan (assurance) 56 orang (54, 9%) kategori baik, pada perhatian (empathy) 56 orang (54, 9%) kategori baik, pada  kepuasan  pasien  42  orang  (41,  2%)  kategori  baik.  Dari  hasil  uji  bivariat  terdapat hubungan antara  prinsip  bukti  fisik  (tangible)  dengan  kepuasan  pasien  antenatal  care dengan p-value  0,  000,  prinsip  keandalan  (reliability)  p-value  0,  000,  ketanggapan (responsiveness) p-value 0, 000, jaminan (assurance) p-value 0, 000 dan Perhatian (Empathy) p-value  0,  000.  Hasil  multivariat  variabel  independent  bukti  fisik  (tangible),  keandalan (reliability), dan jaminan (assurance) berpengaruh signifikan terhadap kepuasan pasien. Pada penelitian ini nilai koefisien paling besar adalah variabel jaminan (assurance) yakni sebesar 6, 806,  sehingga  variabel  ini  menjadi  variabel  yang  paling  dominan  dalam  mempengaruhi kepuasan  pasien.  Puskesmas  disarankan  untuk  mempertahankan  dan  meningkatkan pelaksanaan  penerapan  prinsip – prinsip  bukti  fisik  ( tangible),  keandalan  (reliability), ketanggapan (responsiveness),  jaminan  (assurance),  dan  perhatian  (empathy),    sehingga kepuasan yang dirasakan pasien terhadap pelayanan kesehatan antenatal care di Puskesmas Rawat Inap Way Kandis Bandar Lampung dapat dipertahankan.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Assaf. (2009). Mutu Pelayanan Kesehatan : Perspektif Internasional. EGC.
Arulita.  (2018).  Efektivitas  Pelaksanaan  Percepatan  Penurunan  Angka  Kematian  Ibu  (  AKI  )  Di Indonesia The Effectiveness of The Action to Accelerate The Reduction of Maternal Mortality Rate  in  Indonesia. Jurnal  Penganggaran  Sektor  Publik,  2(1),  1 – 28.  https://anggaran.e- journal.id/akurasi/article/view/32/17
Aryani, D.,  & Rosinta, F. (2022). Pengaruh Kualitas Layanan, Kualitas Produk  Terhadap Kepuasan Pelanggan Dalam Membentuk Loyalitas Pelanggan. Equilibrium: Jurnal Penelitian Pendidikan Dan Ekonomi, 19(02), 226 – 233. https://doi.org/10.25134/equi.v19i02.4531
Atmawati, R., & Wahyuddin, M. (2004). Analisis Pengaruh Kualitas Pelayanan terhadap Kepuasan Konsumen pada Matahari Departement Store di Solo Grand Mall. Jurnal Ekonomi Manajemen Sumber Daya, 5(1), 54 – 61.
Ayuningrum, H., Immas, P., & Dewi, R. S. (2013). Rumah Sakit Islam Kota Magelang Pendahuluan. Dinas  Komunikasi  dan  Informatika  Kota  Bandar  Lampung.  (2022).  Statistik  Sektoral  Kota  Bandar
Lampung Tahun 2022. Dinas Komunikasi Dan Informatika, 57 – 66. https://bandarlampungkota.go.id/new/dokumen/573-Statistik Sektoral Kota Bandar Lampung Tahun 2022-min (1).pdf
Dinkes  Provinsi  Lampung.  (2019).  Profil  Kesehatan  Provinsi  Lampung  Tahun  2019. Pemerintah Provinsi Lampung Dinkes, 44, 136.
Ekasari,  T.,  &  Natalia,  M.  S.  (2019).  Pengaruh  Pemeriksaan  Kehamilan  Secara  Teratur  Terhadap Kejadian PreeklamsI. Jurnal Ilmu Kesehatan, 3(1), 24 – 28.
Elysabeth,  &  Masniar.  (2009). Pengaruh  Penerapan  Good  Corporate  Governance  Terhadap Kepuasan  Pasien  Rumah  Sakit  dr.  Cipto Mangunkusumo  di  Jakarta.  Sekolah  Pasca  Sarjana Universitas Sumatera Utara.
Ervianingsih,  Dewi,  N.  P.,  Kusumaningrum,  A.  E.,  Asriwati,  Ismainar,  H.,  Magfirah,  Umniyatun,  Y., Nurmansyah, M. I., Alaydrus, S., Hadi, N. I., Syamsuriansyah, Siregar, R. A., & Darmayani, S. (2020). Pembaharuan dalam organisasi pelayanan kesehatan. 1, 1 – 29.
Eswika, N., & Istiantin. (2015). Pengaruh Kualitas Pelayanan Terhadap Kepuasan Konsumen  Pada Dealer Pt. Ramayana Motor Sukoharjo. Paradigma : Jurnal Ekonomi, 13(01), 1 – 12.
Faridah, & Arifin, J. (2021). Analisis Perbedaan Kualitas Pelayanan Sebelum Dan Sesudah Akreditasi Di UPTD Puskesmas Ampah Kecamatan Dusun Tengah Kabupaten Barito Timur. JAPB : Volume 4 Nomor 1, 2021. http://jurnal.stiatabalong.ac.id/index.php/JAPB
HERMAWAN, B. (2013). Pengaruh Kualitas Pelayanan (Perceived Quality), Harapan Pasien (Customer Expectations),  Dan  Persepsi  Nilai  (Perceived  Value)  Terhadap  Kepuasan  Pasien  (Customer Satisfactions ) Di Puskesmas Cijati Kecamatan Cijati Kabupaten Cianjur Tahun 2012.
Hidayati, F., Peristiowati, Y., & Hasina, S. N. (2022). Penerapan Metode Anc Aktif Pada Masa Pandemi Covid-19 Terhadap Keteraturan Ibu Melakukan Antenatal Care Dan Penurunan Risiko Tinggi Ibu HamiL. http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Idris, H., & Gayatri, I. (2021). Penilaian Mutu Pelayanan Kesehatan Di Rumah Sakit: Pendekatan Quality Function DeploymenT (QFD) (H. Idris & I. Gayatri (eds.); 1st ed.). Universitas Sriwijaya.
Iksan Ongko Widjoyo, Leonid Julivan Rumambi, & Yohanes Sondang Kunto. (2013). Analisa Pengaruh Kualitas Layanan Terhadap Kepuasan Konsumen Pada La yanan Drive Thru McDonald’s Basuki
Rahmat Di Surabaya. Jurnal Manajemen Pemasaran, 1(1), 1 – 12. https://www.neliti.com/id/publications/140676/analisa-pengaruh-kualitas-layanan-terhadap- kepuasan-konsumen-pada-layanan-drive
Iman, A. T., & Suryani, D. L. (2017). Manajemen Mutu Informasi Kesehatan. Kemenkes.
Kemenkes RI. (2020). Pelaksanaan Pelayanan Antenatal Terpadu. Health Statistic, III(3), 38 – 47.
KemenKes RI. (2020). Rencana Aksi Kegiatan Direktorat Kesehatan Keluarga 2020-2024. Direktrat Kesehatan Keluarga, 19.
Khairani, M. (2022). Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian anemia pada ibu hamil di wilayah kerja puskesmas kota tangerang selatan.
Khasanah, I., & Pertiwi, O. D. (2010). terhadap Kepuasan Konsumen RS St . Elisabeth Semarang. Jurnal Khasanah Pertiwi, 12(2), 117 – 124.
KOESTANTO, T. H. (2014). Pengaruh Kualitas Pelayanan Terhadap Kepuasan Pelanggan Pada Pt Bank
Jatim Cabang Klampis Surabaya. July, 1 – 100.
http://elibrary.almaata.ac.id/1714/%0Ahttps://osf.io/yejcm/%0Ahttp://elibrary.almaata.ac.id% 0Ahttps://bmjopen.bmj.com/lookup/doi/10.1136/bmjopen-2019- 030624%0Ahttps://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/JPKMI/article/view/2758%0Ahttp://stikar a.ac.id/jupermik
Kusuma, J., Putra, I. W. A., & Mulyana, R. S. (2015). Pelayanan Antenatal Terfokus (J. Kusuma, I. W. A.
Putra, & R. S. Mulyana (eds.); 1st ed.). Himpunan Kedokteran Fetomaternal Denpasar. Lupiyoadi, Rambat, & Hamdani, A. (2006). Manajemen Pemasaran Jasa (2nd ed.). SALEMBA.
MAILA, I. EL. (2021). Kepuasan Pasien Rawat Jalan Geriatri Ditinjau dari Mutu Pelayanan,Persepsi dan Respon Time di Puskesmas.
Notoatmodjo,  S.  (2014). Metodologi  Penelitian  Kesehataan  (S.  Notoatmodjo  (ed.);  2nd  ed.).  PT Rineka Ciptaa.
Panjaitan,  J.  E.,  &  Yuliati,  A.  L.  (2016).  Pengaruh  Kualitas  Jasa  Pelayanan  Terhadap  Kepuasan Pelanggan. PERFORMANCE “ Jurnal Bisnis & Akuntansi,” 6(2),
32. https://doi.org/10.24929/feb.v6i2.268
Pohan S, I. (2012). Jaminan Mutu Pelayanan Kesehatan. Buku Kedokteran EGC.
Profil  Kesehatan  Kota  Bandar  Lampung.  (2022). Dinas  Kesehatan  Kota  Bandar  Lampung.  Profil Kesehatan Kota Bandar Lampung Tahun 2021. 1 – 183.
Rachmansyah, A., & Widi, O. H. (2013). Jurnal Ilmu & Riset Manajemen Vol. 2 No. 12 (2013). 2(12), 1 – 21.
Sudirman, Riski, Y. all. (2023). Manajemen Mutu. In Gunadarma University (Issue 7).
Susanto, J., Ahmad, L., & Ismail, C. (2016). Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemeriksaan Antenatal Care (Anc) Kunjungan 1 – Kunjungan 4 (K1 – K4) Pada Ibu Hamil Di Rsud Kota Kendari Tahun 2016. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Unsyiah, 1(3), 183918.
Wusko, A. U. (2015). Pengaruh Kualitas Pelayanan Terhadap Kepuasan Pengguna Jasa Pada Rumah
Sakit Umum Daerah Bangil Kabupaten Pasuruan. Sketsa Bisnis, 1(1). https://doi.org/10.35891/jsb.v1i1.23