## JIDAN
Hubungan Rawat Gabung Dengan Kelancaran Produksi Asi Pada Ibu Post Partum Normal Di Irina D Bawah BLU RSUP Prof. Dr. R. D.Kandou Manado
Kontu Lusje 1 , Jenny Mandan 2 , Kusmiyati 3

## 1,2,3. Jurusan Kebidanan Poltekes Kemenkes Manado

## ABSTRAK
Latar belakang : Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  menurut  Data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2010 yang  masih rendah  yaitu  15,3%  dikarenakan  ibu  merasa  bahwa  ASI  tidak  cukup  atau  tidak  keluar  pada hari -hari  pertama  kelahiran    bayi,  karena  ibu  bekerja  dan  karena  adanya  perasaan  cemas  sehingga merasa  ASI kurang  cukup.  Rawat  gabung  akan  membantu  memperlancar  pemberian  ASI.  Karena  dalam tubuh  ibu menyusui ada hormon oksitosin. Hormon ini sangat berpengaruh pada keadaan emosi ibu. Tujuan  : untuk  mengetahui  hubungan   rawat  gabung  bayi  baru  lahir  dengan  kelancaran  produksi  ASI pada ibu post partum normal di Irina D Bawah BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Tahun 2013. Metode :  yaitu metode deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu post partum normal di Irina D  Bawah BLU  RSUP  Prof. Dr. R.  D. Kandou Manado  pada  bulan Maret  –  April  Tahun  2013  yang  berjumlah  90  orang.  Teknik  pengambilan  sampel dengan cara purposive sampling dan analisis data menggunakan uji chi square . Hasil    : penelitian  menunjukkan  bahwa  rawat  gabung  ibu post  partum normal  di  IRINA  D  Bawah  BLU RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  yang  dilakukan  rawat  gabung  berjumlah  65  responden  (72,2%), dan  yang  tidak  dilakukan  rawat  gabung  berjumlah  25  responden  (27,8%),  sedangkan  pada  kelancaran produksi  ASI  pada  ibu  post  partum  normal  di  IRINA  D  Bawah  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado    pada  kategori  lancar  berjumlah  63  responden  (70%),  dan  kategori  tidak  lancar  berjumlah  27 responden  (30%)  dengan   nilai  ρ  sebesar  0,001  (ρ  <  0,05)  artinya  ada  hubungan  antara  rawat  gabung dengan  kelancaran  produksi  ASI  pada  ibu post  partum normal  di  IRINA  D  Bawah BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## Kata kunci : Rawat Gabung, Kelancaran ASI

## Latar Belakang
Air   Susu   Ibu   (ASI)   merupakan   satu- satunya  makanan  terbaik  bagi  bayi  sampai berumur 6 bulan karena mempunyai komposisi gizi    yang    paling    lengkap    dan  ideal  untuk pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi  yang dapat  memenuhi  kebutuhan  gizi bayi   selama 6    bulan    pertama.    Sayangnya  hanya  39 persen  dari    semua  bayi  di  dunia  yang mendapat ASI eksklusif (1)
Menyusui  merupakan  suatu  proses alamiah,  namun  sering  ibu-ibu  tidak  berhasil menyusui  atau   menghentikan  menyusui lebih   dini   dari   yang   semestinya.   Banyak alasan   yang   dikemukakan   ibu-ibu   antara lain,  ibu merasa  bahwa  ASI-nya  tidak  cukup atau  ASI  tidak  keluar pada hari-hari  pertama kelahiran bayi. (2)
Data    profil    Dinas    Kesehatan    Kota Manado tahun  2011  pemberian  ASI eksklusif    adalah    30,2    persen.    Data    Riset Kesehatan  Dasar  (RisKesDas)  tahun  2010
pemberian  ASI  eksklusif  adalah  15,3  persen. Kasus anak kurang gizi umumnya berasal dari anak  yang  sejak  awal    tidak  diberi    ASI, selain    takaran    susunya    kurang  sesuai, kemungkinan anak sering  diare  disebabkan karena  minuman    susunya    dan  botol    susu yang  tidak  bersih. (3)
Cakupan  pemberian  ASI  eksklusif  yang masih  rendah  dikarenakan  ibu  merasa  bahwa ASI  tidak  cukup  atau  tidak  keluar  pada  hari- hari   pertama    kelahiran   bayi,   ibu    bekerja, adanya  perasaan  cemas  dengan  merasa  ASI kurang  cukup.  Keberhasilan  pemberian  ASI eksklusif tergantung  fisiologis ibu dan pengetahuan  yang  dimilikinya.  Kebanyakan ibu    memerlukan     dukungan     dan    dorongan secara  informasi  yang  dapat  diandalkan  agar dapat    memberikan    ASI-nya      dengan baik. (4)
Keluhan  ASI  tidak    lancar    pada    hari pertama  perlu  dilakukan  rawat  gabung  karena

## JIDAN
rawat gabung   membantu
memperlancar pemberian ASI.
Konsep  rawat  gabung
adalah  salah  satu  metode  yang  ditawarkan oleh  petugas  kesehatan  agar  bayi  terus bersama-sama    ibunya  selama  24  jam. Meskipun  masih  ada    beberapa  rumah  sakit yang    menerapkan  ruangan  khusus    untuk bayi,  terpisah  dari  ibunya,  karena  itu  pada tahun  2005, AmericanAcademy  of  Pediatrics (AAP) mengeluarkan    kebijakan  agar  ibu dapat  terus  bersama  bayinya  diruangan    yang sama  dan  mendorong  ibu  untuk  segera menyusui  bayinya  kapanpun  sang  bayi menginginkannya,  kondisi-kondisi  tersebut akan  membantu  kelancaran  dari  produksi  ASI (5) . Rawat gabung akan membantu memperlancar  pemberian  ASI,  karena  dalam tubuh   ibu   menyusui  ada  hormon oksitosin . Hormon  ini  sangat  berpengaruh  pada  keadaan emosi      ibu.    Jika  ibu  tenang  dan  bahagia karena  dapat  mendekap  bayinya,  maka hormon  ini  akan    meningkat  dan  ASI  akan cepat  keluar  sehingga  bayi    lebih  puas mendapatkan ASI. (6)
Berdasarkan   penjelasan   diatas   cakupan ASI  eksklusif  yang  kurang  dikarenakan  ibu merasa  bahwa  ASI  tidak  cukup  atau  tidak keluar  pada  hari-hari  pertama,  maka  dengan adanya   rawat   gabung   akan   meningkatkan kelancaran pemberian ASI.
Data  dari  register post  partum normal  di Irina  D  Bawah  BLU  RSUP  Prof.Dr.R.D Kandou  Manado  selama  periode  bulan Januari  sampai  dengan  Desember  2012 jumlah    ibu post  partum normal  adalah 1164  orang,  jumlah    bayi    dirawat    gabung adalah   885 orang   menyatakan ASI   lancar dan    yang  tidak  dirawat   gabung  berjumlah 279  orang  menyatakan    bahwa     kelancaran
pemberian ASI kurang.
Berdasarkan   studi    pendahuluan   kepada ibu post  partum normal  di  Irina  D  Bawah BLU    RSUP     Prof.Dr.R.D  Kandou  Manado pada  10    orang  ibu post  partum ,  4  orang mengatakan  bahwa    kelancaran    pemberian ASI    kurang  karena  tidak  dilakukan  rawat gabung  dan  6 orang  mengatakan  ASI   lancar karena  rawat gabung. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui   hubungan   rawat   gabung dengan  kelancaran  produksi  ASI  pada  ibu post    partum normal    di    Irina    D    Bawah BLU RSUP Prof.Dr.R.D Kandou Manado.

## Metode
Penelitian ini bersifat deskriptik analitik dengan  pendekatan cross  sectional . Yang  menjadi    Populasi  adalah  seluruh     ibu post    partum normal    pada  bulan  Maret sampai  April  Tahun  2013  yang  dirawat  di Irina  D  Bawah  BLU    RSUP  Prof.Dr.R.D Kandou
Manado berjumlah 90
responden.  Sampel  diambil  dengan  tehnik purposive  sampling dan  Instrumen  yang digunakan  adalah  lembar  observasi.  Teknik analisa data menggunakan software program  komputer SPSS versi 17.

## HASIL

## Analisis Univariat
Hasil  analisis  univariat  diperoleh  gambaran distribusi  frekuensi  dari  masing-  masing variabel.  menunjukkan    bahwa  rawat    gabung yang  dilakukan  yaitu  sebanyak  65  responden (72,2%). dan  kelancaran produksi   ASI   pada kategori   lancar   yaitu sebanyak 63 responden (70%).

## Anlisis Bivariat
Tabel 1. Hubungan rawat  gabung dengan produksi ASI pada ibu post  partum normal  di  Irina  D Bawah BLU RSUP Prof.Dr.R.D Kandou Manado.
Rawat Gabung Produksi ASI ρ Lancar Tidak lancar f % f % Dilakukan Tidak dilakukan 14 13 51,86 48,14 11 52 17,47 82,53 0,001

## JIDAN
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  responden yang produksi ASI-nya lancar yaitu berjumlah   63    responden    (70%)   dan  yang dilakukan  rawat  gabung  yaitu  berjumlah  65 responden  (72,2%).Analisa  statistik  untuk menguji  hubungan  adalah  uji chi  square. Nilai  yang dipakai   adalah   nilai pearson chi square sebesar    11,143    dengan  nilai    ρ adalah    0,001    (  <    0,05)    artinya terdapat hubungan      antara      rawat      gabung  dengan kelancaran  produksi  ASI  pada  ibu

## PEMBAHASAN
Pada    penelitian    ini    kriteria    rawat gabung yang  digunakan adalah  rawat  gabung yang  dilakukan      apabila    bayi      dan      ibu dirawat  dalam    satu    ruangan    sebelum    6 jam post partum dan  tidak  dilakukan  rawat gabung  apabila    bayi    dan    ibu    dirawat dalam    satu  ruangan  setelah  6  jam post partum .  Rawat  gabung  adalah  dimana  bayi dirawat  bersama  dengan  ibu  dalam  satu kamar, jika keadaan ibu dan bayi mengizinkan.  Pada  prinsipnya  syarat    rawat gabung  adalah    dimana    si  ibu  mampu menyusui  dan  si  bayi  mampu  untuk menyusu. Kemampuan  ibu  dapat  dilihat  dari  keinginan dan      motivasi    untuk    menyusui.  Pada  bayi dinilai  dari fungsi kardiorespiratorik ,   refleks menghisap    dan  fungsi  neurologik  yang baik. (7)
BLU   RSUP   Prof.   Dr.   R.   D   Kandou Manado    memiliki    prosedur    tetap    tentang rawat gabung. Akan    tetapi pelaksanaan rawat gabung    terkadang    jarang    dilakukan  karena umumnya      pasien  yang      dirawat  adalah pasien    rujukan    dengan    komplikasi. Komplikasi  yang    dialami  oleh  ibu  bersalin sangat    mempengaruhi     kondisi    janin    yang dilahirkan. Jumlah  persalinan  di  BLU  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado sangat tinggi. Hal  ini    menyebabkan  pasien  nifas  yang dirawat pun  tinggi.  Padahal,  kapasitas  tempat tidur  yang    tersedia    tidak    mencukupi. Sehingga,  ada    sebagian    ibu    nifas      yang terpaksa   di rawat  di  brankart  dan  di  kursi dan  tidak  dilakukan    rawat    gabung    dengan bayinya  sampai    ibu  mendapatkan  tempat tidur.  Hal  ini  untuk  mencegah  terjadinya
potensial  bayi  jatuh.  Hasil  penelitian  pada umur  responden  20  -  35    tahun    yaitu berjumlah    68    responden  (61,2%)  dan  umur >35  tahun  yaitu  berjumlah    9    responden (8,1%)    dan    untuk  umur    <    20    tahun terdapat    13    responden  (11,7%).  Hasil penelitian menunjukkan  pada golongan   umur reproduksilah      yang    pada  umumnya melakukan    pelaksanaan   rawat gabung. Pada pendidikan  ini  diperoleh   tingkat pendidikan pada      umumnya      berada      pada  pendidikan menengah    yaitu    berjumlah    70  reponden (63%)  dan  untuk  pendidikan  dasar  yaitu berjumlah      12      responden      (10,8%), sedangkan    untuk    perguruan    tinggi    yaitu berjumlah  8  responden  (7,2%).    Hasil penelitian menunjukkan semakin tinggi tingkat pendidikan  semakin  baik  pelaksanaan  rawat gabung.
Berdasarkan    hasil    penelitian    diperoleh kelancaran ASI terbesar pada kategori lancar sebanyak   63   responden   (70%).   Hal   ini diduga  oleh  karena  sebagian  besar  dilakukan rawat   gabung.   Ini   terlihat   pada   tabel   3 kelancaran   ASI   pada   ibu   yang   dilakukan rawat  gabung  sebagian  besar   pada  kategori lancar  yaitu  sebanyak  52  responden  (47,7%) sedangkan   kelancaran   ASI  pada  ibu   yang tidak  dilakukan rawat gabung sebagian besar pada kategori tidak lancar  yaitu 14 responden  (18,3%).  Hal  ini  menunjukkan bahwa  ASI  akan semakin  lancar  bila  cepat dilakukan  rawat  gabung    antara  ibu  dan bayinya.  Ini  sesuai  pendapat  Rochmah (2011)  yang  menyatakan  bahwa  produksi ASI  akan  semakin  cepat  dan  makin  banyak jika proses menyusui dilakukan dengansegera dan sesering mungkin (8) .
Hal  ini    dimungkinkan  dengan  adanya rawat gabung. Kelancaran   ASI   dilihat   dari beberapa  indikator      diantaranya  ASI      yang banyak  dapat  merembes  keluar  melalui puting,  ibu  dapat     merasakan    geli    karena aliran    ASI,  setiap    kali    bayi    mulai menyusu,    sebelum  disusukan  payudara terasa  tegang  dan  payudara    ibu    terasa lembut   dan   kosong setiap kali selesai menyusui (5) .

## JIDAN
Berdasarkan  hasil  analisis    dengan menggunakan  uji  statistik chi    square diperoleh  ρ value sebesar  0,001  (ρ  <  0,05), berarti    ada    hubungan    rawat    gabung    bayi baru  lahir   dengan  kelancaran  produksi  ASI pada  ibu post   partum normal  di  IRINA  D Bawah BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado.    Hasil    penelitian     ini    mendukung penelitian sebelumnya  yang    menunjukkan  ada hubungan  dalam  pelaksanaan    pemberian    ASI dengan    rawat  gabung (9) .  Juga  hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh    Siregar    (2011),  hasil penelitiannya  menunjukkan     pelaksanaan    rawat gabung  masih     dalam    kategori    kurang    baik, yang berdampak  pada  kurangnya  produksi  ASI. Ini  disebabkan  karena  tidak  semua  ibu  dan bayi segera  ditempatkan  dalam  satu  ruangan  yang sama (10) .
Hal   ini   menunjukkan   bahwa   semakin cepat  bayi  dirawat  gabung  dengan  ibunya maka akan meningkatkan kelancaran produksi  ASI.  Hasil  ini  didukung  oleh  teori DepKes RI (2009)  pada  bulan-bulan  terakhir kehamilan sering ada  sekresi kolostrum pada payudara ibu  hamil. (2) .    Setelah persalinan  apabila    bayi    mulai     menghisap payudara,  maka  produksi  ASI  bertambah secara cepat.
Rawat  gabung  yang  semakin  cepat memungkinkan  bayi  untuk  menghisap  secara lebih  cepat  dan  sering  hal  ini  akan memperlancar    produksi  ASI.  Makin  sering isapan   bayi,    makin    banyak   produksi ASI. Sebaliknya, berkurangnya isapan bayi menyebabkan produksi ASI kurang.
Mekanisme   ini   disebut   mekanisme supply
and demand . ( 2)
Rawat   gabung   yang   semakin   cepat akan   meningkatkan  hormon  pada  payudara untuk  memproduksi  ASI.  Menurut  Surtatiah (2009)  rawat  gabung membuat  kontak  emosi lebih  dini  dan  lebih  rapat.  Makin  sering  dan makin  lama  proses  menyusu  diberikan  maka kadar  prolaktin  akan  tetap  tinggi,  ASI  akan tetap   diproduksi   dan   pancaran   ASI   akan lebih  deras.  Rangsangan  pada  puting  susu
melalui   isapan   bayi    akan   meningkatkan produksi  prolaktin.  Hormon  ini  merangsang sel-sel alveoli pada  payudara  yang  berfungsi untuk membuat air susu. (5)
Pelaksanaan yang dilakukan rawat gabung    akan  meningkatkan    hormon    dan peningkatan  rasa   emosional   ibu  dan   anak. Selain   itu     perawatan    rawat    gabung    yang lebih    cepat     akan     meningkatkan  frekuensi hisapan bayi. Hal tersebut  akan  meningkatkan produksi    ASI    dibandingkan  yang  tidak dilakukan rawat gabung.

## KESIMPULAN
1. Ibu post  partum normal  di  IRINA  D Bawah  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou    Manado    lebih    banyak    yang dilakukan  rawat  gabung .
2. Kelancaran  produksi  ASI  pada  ibu post partum normal  di  IRINA  D  Bawah  BLU RSUP  Prof.    Dr.  R.  D.  Kandou  Manado lebih  banyak  pada  kategori  lancar.
3. Ada hubungan antara  rawat  gabung
dengan  kelancaran  produksi  ASI  pada  ibu post   partum normal  di  IRINA  D  Bawah BLU   RSUP   Prof.   Dr.   R.   D.   Kandou Manado.

## SARAN
1.  Bagi Rumah Sakit
Bagi  Rumah  Sakit  agar  segera  melakukan rawat    gabung    ibu    dan    bayi  bila    tidak ada  masalah  dengan  bayi  dan  ibunya karena  akan  memperlancar  produksi  ASI dan  menunjan  pada  program    ASI Eksklusif    sehingga    dapat  memberikan pelayanan    yang    lebih    baik  lagi  bagi masyarakat.
2.  Bagi Tenaga Kesehatan Tenaga  kesehatan  memberikan  pendidikan kesehatan  kepada  ibu  dalam  pelaksanaan rawat   gabung   yang   benar sehingga akan menunjang pada kelancaran produksi ASI.
3.  Ibu Menyusui
Ibu  menyusui  diharapkan  lebih  kooperatif untuk  dilakukan  rawat  gabung  sehingga menunjang    produksi    ASI    juga mendekatkan emosional ibu dan bayi.

## JIDAN

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ashar T, Lubis Z , et al. Analisis  Pola  Asuh Makan  dan  Status Gizi  pada  Bayi  di Kelurahan  PB Selayang  Medan . JURNAL PENELITIAN REKAYASA. ( 2008). Vol 1  Nomor 2.
2. Depkes  RI. Buku  pedoman  ASI Eksklusif Bagi Petugas . Jakarta: Depkes  RI; (2009).
3. Nadesul H. Sehat Itu Murah . Jakarta: Buku Kompas; (2007).
4. Roesli U. Inisiasi  Menyusu  Dini Plus ASI  Eksklusif . Jakarta: EGC; (2008).
5. Surtatiah. Pengaruh  Rawat  Gabung    terhadap  Kelancaran  Produksi  ASI  pada    Ibu    Postpartum . (2009) [9 Februari 2013]; Available from www.docs.google.com
6. Marjono    A  B. Kamar  Bersalin  dan  Rawat  Gabung .    (2007)  [4  Februari  2013];  Available  from http://www.blog at WordPress.com.
7. Wiknjosastro. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo; (2009).
8. Rochmah K M, Vasra Elita , et al. Panduan Belajar Asuhan  Neonatus Bayi  &  Balita . Jakarta: EGC; (2012).
9. Arasta  LD. Hubungan  Pelaksanaan  Rawat  Gabung  Dengan  Perilaku  Ibu  Dalam  Memberikan  ASI EKSKLUSIF  di  POLINDES  HARAPAN  BUNDA  Desa  KALIGADING  KECAMATAN  BOJA KABUPATEN KENDAL Tahun 2010 . Jurnal Komunikasi Kesehatan. (2012).  Vol 3 Nomor 01.
10. Siregar  DPL. Gambaran  Pelaksanaan    Rawat  Gabung  dan  Motivasi  Ibu  Pasca  Salin  dalam Memberikan Air Susu Ibu (ASI) di Rindu B1 RS. HAJI ADAM MALIK MEDAN [Skripsi]. Medan: Fak. Keperawatan Universitas Sumatera Utara; (2011).

## JIDAN
Jurnal Ilmiah Bidan