## GINGIVITIS PADA PEROKOK DI KECAMATAN BUAY MADANG TIMUR, KABUPATEN OKU TIMUR, SUMATERA SELATAN
Elvira Intan Nurjanah*, Listrianah
Program Studi D -III Keperawatan Gigi , Pol tekkes Kemenkes Palembang
* Email: elviraintannj@gmail.com
Diterima: 04 September 2019 Direvisi: 20 November 2019 Disetujui: 30 November 2019

## ABSTRAK
Merokok  tidak  hanya  menimbulkan  efek  secara  sistemik,  tetapi  juga  dapat  menimbulkan  kondisi patologis  di  rongga  mulut,  karena  rongga  mulut  merupakan  tempat  terjadinya  penyerapan  zat  hasil pembakaran rokok, terutama jaringan lunak mulut yang lebih rentan terpapar efek rokok. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan derajat gingivitis dengan kategori perokok dan lama merokok. Studi potong lintang ini dilaksanakan pada Maret 2019 pada 67 laki - laki perokok aktif di Kabupaten OKU  Timur,  Sumatera  Selatan.  Perokok  dikategorikan  berdasarkan  jumlah  rokok  yang  dihisap perhari;  perokok  ringan,  perokok  sedang,  dan  perokok  berat.  Lama  merokok  dibedakan  atas  <10 tahun, 10 – 20 tahun, dan >20 tahun. Gi ngivitis dinilai dengan menggunakan indeks gingival; gingiva normal, gingivitis ringan, gingivitis sedang, dan gingivitis berat. Data dianalisis menggunakan uji Chi square  dengan  interval  kepercayaan  95%.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian  bes ar keadaan  gingiva  pada  perokok  ringan  adalah normal (55,6%), sedangkan pada perokok  sedang dan berat masing - masing mengalami gingivitis sedang (73,2%) dan berat (37,5%). Sebagian besar gingiva perokok  dengan  lama  merokok  <10  tahun  adalah  normal  (61,1%),  dan  pada  perokok  dengan  lama merokok 10 – 20 tahun dan >20 tahun mengalami gingivitis sedang (masing - masing 72,7% dan 63%). Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  derajat  gingivitis  dengan  kategori  perokok  dan  lamanya merokok. Dapat disimpulkan bahwa merokok dapat memengaruhi keparahan gingivitis.
Kata kunci: G ingivitis; merokok; indeks gingival

## ABSTRACT
Smoking not only causes a systemic effect, but also can lead to pathological conditions in the oral cavity, because the oral cavity is a place where absorption of substances from cigarette combustion occurs, especially oral soft tissue which is more susceptible to exposure to the effects of smoking. This study aims to determine the relationship between the degree of gingivitis and the category of smokers and duration of smoking. This cross-sectional study was carried out in March 2019 on 67 active smokers in the OKU Timur Regency, South Sumatera. Smokers are categorized based on the number of cigarettes smoked per day; mild smokers, moderate smokers, and heavy smokers. The duration of smoking is divided into <10 years, 10-20 years, and >20 years. Gingivitis is assessed using the gingival index; normal gingiva, mild gingivitis, moderate gingivitis, and severe gingivitis. Data were analyzed using Chi square test with 95% confidence interval. The results of this study indicate that the majority of gingival conditions in mild smokers were normal (55.6%), while those in moderate and severe smokers each experience moderate gingivitis (73.2%) and severe (37.5%). Most smokers with gingival smoking for <10 years were normal (61.1%), and smokers with smoking duration 10–20 years and >20 years experience moderate gingivitis (72.7% and 63%, respectively). There is a significant relationship between the degree of gingivitis and the category of smokers and the duration of smoking. It can be concluded that smoking can affect the severity of gingivitis.
Keywords: Gingivitis; smoking, gingival index

## PENDAHULUAN
Menurut Soebroto  (2009),  kesehatan merupakan  bagian  terpenting  dalam kehidupan  manusia,  sehat  secara  jasmani dan rohani. Kesehatan gigi dan mulut juga perlu diperhatikan karena dapat memengaruhi  kesehatan  tubuh  secara menyeluruh.  Berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  tercatat proporsi  masalah  gigi  dan  mulut masyarakat di Indonesia sebesar 57,6% dan yang mendapat pelayanan dari tenaga medis hanya  10,2%.  Data  dari  Riskesdas  2018 juga  menunjukkan  perilaku  menyikat  gigi dengan benar pada penduduk usia lebih dari 3 tahun sebesar 2,8%.
Salah  satu  kebiasaan  buruk  yang dapat  menyebabkan  kerusakan  gigi  adalah merokok  (Ramadhan,  2010).  Rokok merupakan benda yang tidak asing lagi bagi masyarakat  sehingga  merokok  sudah menjadi  kebiasaan  yang  sangat  umum  dan meluas  ke  seluruh  masyarakat.  Kebiasaan merokok  tidak  hanya  menimbulkan  efek secara  sistemik,  tetapi  juga  dapat menimbulkan  kondisi  patologis  di  rongga mulut,  karena  rongga  mulut  merupakan tempat  terjadinya  penyerapan  zat  hasil pembakaran rokok, terutama jaringan lunak mulut  yang  lebih  rentan  terpapar  efek rokok. Panas dan akumulasi produk - produk hasil pembakaran rokok dapat mempengaruhi  respon  inflamasi  gingiva. Selain itu, tar yang terkandung dalam asap rokok  mengendap  pada  permukaan  gigi menjadi  kasar,  sehingga  plak  mudah melekat.  Akumulasi  plak  pada  margin gingiva  diperparah  dengan  kebersihan mulut  yang  kurang  baik,  sehingga  dapat menyebabkan  inflamasi  pada  gingiva ( Manibuy,  dkk.,  2015;  Poana,  dkk.,  2015; Kusuma, 2011).
Menurut  Wilmann  (dalam  Hidayati, 2012),  gingivitis  adalah  sebuah  reaksi inflamasi  dari  gingival  yang  disebabkan oleh  akumulasi  biofilm  pada  plak  di sepanjang  margin  gingival  dan  respon inflamasi host terhadap  produk  bakteri. Gejala  klinis  gingivitis  ditandai  dengan
adanya  perubahan  bentuk,  perubahan konsistensi (kekenyalan), perubahan tekstur, dan perdarahan pada gusi.
Berdasarkan  survei  pendahuluan, banyak  ditemukan  kasus  gingivitis  yang penderitanya  adalah  perokok  sehingga peneliti  tertarik  untuk  meneliti  gambaran gingivitis  pada  perokok  di  masyarakat Kecamatan Buay Madang Timur Kabupaten OKU Timur.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  studi  potong lintang yang dilaksanakan pada bulan Maret 2019  dengan  populasi  seluruh  laki - laki perokok  aktif  di  Dusun  III  Bangunharjo,
Kecamatan
Buay Madang Timur,
Kabupaten  OKU  Timur  sebanyak  200 orang .  Sampel  penelitian  berjumlah  67 orang perokok laki - laki yang berusia 17 - 60 tahun yang  diambil  dengan  teknik purposive sampling . Perokok  digolongkan  berdasarkan lamanya  merokok  dan  jumlah  rokok  yang dihis ap  per  hari  (WHO,  2013),  perokok ringan  apabila  menghisap 1– 10  batang rokok  per  hari,  perokok  sedang  apabila menghisap 11– 20  batang  rokok  per  hari, dan  perokok  berat  apabila  menghisap  >20 batang  rokok  per  hari.  Lama  merokok dibedakan atas <10 tahun , 1 0 – 20 tahun, dan >20 tahun . Gingivitis
dinilai dengan menggunakan gingival  index (GI). Permukaan  yang  diperiksa  adalah  mesial, distal,  fasial/labial,  dan  lingual/palatal. Pemeriksaan  dilakukan  dengan  menelusuri dinding  margin  gusi  pada  bagian  dalam saku  gusi  den gan probe periodontal . Pemeriksaan  dilakukan  pada  enam  gigi terpilih yang digunakan sebagai gigi indeks, yaitu:  molar 1 kanan  atas,  insisif  pertama kanan  atas,  molar 1 kiri  atas,  molar 1 kiri bawah,  insisif 1 kiri  bawah,  dan  molar kanan  bawah.  Skor  keempat area selanjutnya  dijumlahkan  dengan  dibagi empat, dan merupakan skor gingival untuk gigi  yang  bersangkutan. GI merupakan
jumlah  seluruh  skor  masing - masing  gigi dan  dibagi  dengan  jumlah  gigi  yang diperiksa.  Indeks  gingival  dikelompokkan menjadi gingiva normal (skor 0) , gingivitis ringan (skor  0,1 – 1,0) , gingivitis sedang (skor  1,1 – 2,0), dan gingivitis  berat (skor 2,1 – 3,0) . Data  dianalisis  menggunakan  uji  Chi
square dan  keeratan  hubungan  variabel dependen dan independen diuji menggunakan  uji  korelasi  Pearson,  dengan interval  kepercayaan  95%  dan  dikatakan bermakna bila nilai p<0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan penelitian yang dilakukan diperoleh hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian (n= 67) Karakteristik Usia (tahun); rerata (rentang) 47,31 (20 – 60) Kategori perokok; n (%) Ringan (<10 batang/hari) 18 (26,9) Sedang (11 - 20 batang/hari) 41 (61,2) Berat (>20 batang/hari) 8 (11,9) Lamanya merokok, n (%) <10 tahun 18 (26,9) 10 - 20 tahun 22 (32,8) >20 tahun 27 (40,3) Status gingiva; n (%) Normal 15 (22,4) Gingivitis ringan 10 (14,9) Gingivitis sedang 35 (52,2) Gingivitis berat 7 (10,4) Rerata  usia  subjek  penelitian  adalah 47,31  tahun  dengan  rentang  usia  20 – 60 tahun,  dan  sebagian  besar  adalah  perokok sedang  (61,2%),  dengan  lama  merokok lebih  dari  20  tahun.  Status  gingiva terbanyak  adalah  gingivitis  deraja t sedang (52,2%).
Tabel 2. Status gingiva berdasarkan kategori perokok (n= 67) Kategori perokok Status gingiva Nilai p*) Normal Gingivitis Ringan Sedang Berat Ringan (<10 batang/hari) 10 3 3 2 <0,001 Sedang (11 - 20 batang/hari) 4 5 30 2 Berat ( >20 batang/hari) 1 2 2 3 Jumlah 15 10 35 7 *) Pearson Chi square dengan interval kepercayaan 95% Tabel 3. Status gingiva berdasarkan lama merokok (n= 67) Lama merokok Status gingiva Nilai p*) Normal Gingivitis Ringan Sedang Berat <10 tahun 11 (61,1%) 4 (22,2%) 2 (11,2%) 1 (5,6%) <0,001 10 – 20 tahun 2 (9,1%) 3 (13,6%) 16 (72,7%) 1 (4,5%) >20 tahun 2 (7,4%) 3 (11,1%) 17 (63%) 5 (18,5%) Jumlah 15 (22,4%) 10 (14,9%) 35 (52,2%) 7 (10,4%)
*) Pearson Chi square dengan interval kepercayaan 95%
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  pada perokok  ringan  sebagian  besar  gingivanya normal  (55,6%),  sedangkan  status  gingiva terbanyak  pada  perokok  sedang  dan  berat masing - masing  gingivitis  derajat  sedang (73,2%)  dan  gingivitis  derajat  berat (37,5%).  Pada  uji  statistik  dengan  Chi square didapatkan  hubungan  yang bermakna  antara  status  gingiva  dengan kategori  perokok  atau  jumlah  rokok  yang dihisap per hari (p<0,05).
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pada perokok  dengan  lama  merokok  <10  tahun sebagian  besar gingivanya normal (61,1%), sedangkan  status  gingiva  terbanyak  pada perokok dengan lama merokok 10 – 20 tahun dan  >20  tahun  adalah  gingiva  dengan gingivitis  derajat  sedang  (masing - masing 72,7% dan 63%). Pada uji statistik dengan Chi square didapatkan  hubungan  yang bermakna  antara status  gingiva  dengan kategori  perokok  atau  jumlah  rokok  yang dihisap perhari (p<0,05).
Merokok  dapat  memengaruhi  epitel dan  jaringan  ikat  gingiva.  Pada  perokok diameter  pembuluh  darah  gingiva  ≤0,5μ dan  memiliki  lebih  sedikit  infiltrasi  sel radang  dibandingkan  yang  bukan  perokok (Naderi, dkk., 2015 ). Adanya vasokonstriksi  pembuluh  darah  gingiva akibat  stimulasi  adrenalin  oleh  nikotin, dapat  memengaruhi  jaringan  periodontal sehingga  gejala  klinis  gingivitis  seperti kemerahan, perdarahan, dan eksudasi tidak begitu  terlihat  pada  perokok  (Taltia,  2016; Al- Bayaty, dkk., 2013). Tersamarnya gejala dan  tanda  gingivitis  pada  perokok menyebabkan  perokok  tidak  menyadari gingivitis yang dialaminya sehingga mereka tetap  melanjutkan  kebiasaan  merokok hingga  gingivitis  telah  sampai  pada  tahap yang  parah ( Naderi,  dkk.,  2015 ),  sehingga pada  penelitian  ini,  derajat  keparahan gingivitis  hanya  ditentukan  berdasarkan pemeriksaan  fisis,  bukan  dari  gejala subjektif dari responden.
Derajat  keparahan  gingivitis  pada perokok  aktif  dipengaruhi  oleh  jumlah rokok  yang  dihisap  perhari  dan  lamanya
merokok.  Perubahan  awal  aliran  saliva akibat  merokok  kemungkinan  disebabkan oleh  iritasi  dan  perubahan  pH  akibat  asap rokok. Perokok memiliki tingkat keparahan gingivitis  dibandingkan  yang  bukan perokok,  hal  ini  disebabkan  karena terjadinya  vasok onstri ksi  pembuluh  darah gingiva  dan  keratinisasi  yang  lebih  berat pada  perokok.  Perokok  juga  memiliki kedalaman probe dibandingkan yang bukan perokok,  disertai  meningkatnya  mobilitas gigi  akibat  pengaruh ni k otin terhadap struktur  sel  fibroblas  (Shah,  2016).  Pada penelitian  ini  juga  mendapatkan  hasil bahwa  banyaknya  rokok  yang  dihisap  per hari  dan  lamanya  paparan  rokok berhubungan  secara  bermakna  terhadap derajat keparahan gingivitis pada responden. Uji  korelasi  Pearson  antara  jumlah rokok dengan beratnya gingivitis didapatkan  hubungan  positif  (0,391), artinya semakin banyak rokok yang dihisap perhari  akan  meningkatkan  tingkat keparahan  perdangan  gingiva  (gingivitis), demikian  pula  uji  korelasi  Pearson  antar a lama merokok dengan keparahan gingivitis didapatkan  hubungan  positif  (0,532), artinya  semakin  lama  merokok  akan meningkatkan tingkat keparahan perdangan gingiva (gingivitis). Korelasi lama merokok terhadap  keparahan  gingivitis  lebih  kuat dibandingkan  korelasi  jumlah  rokok  yang dihisap  perhari.  Hasil  ini  serupa  dengan hasil penelitian Al - Bayaty, dkk., 2013 yang menyatakan bahwa lamanya merokok dapat menurunkan  perdarahan  pada  probing karena  vasokonstriksi  pembuluh  darah gingiva.

## SIMPULAN
Derajat  keparahan  gingivitis  pada perokok berhubungan dengan jumlah rokok yang  dihisap  per  hari  dan  lamanya merokok.  Lamanya  merokok  memiliki korelasi  lebih  kuat  terhadap  gingivitis dibandingkan  jumlah  rokok  yang  dihisap per hari. Penelitian ini memiliki kelemahan
karena  pada  penelitian  ini  tidak  dibedakan jenis  rokok  yang  dihisap,  apakah  rokok kretek atau non kretek.

## DAFTAR PUSTAKA
Al- Bayaty,  F.H.,  Baharuddin,  N.A.,  Abdulla, M.A.,  Ali,  H.M.,  Arkilla,  M.B.  &  Al - Bayaty,  M.F.  2013.  The  influence  of cigarette  smoking  on  gingival  bleeding and serum concentrations of haptoglobin and  alpha  1 - antitrypsin. BioMed Research International ;  Article  ID 684154, 6 pages. DOI: http://dx.doi.org/10.1155/2013/684154 .
Hidayati,  Kuswardani & Rahayu,  G.  2012.
Pengaruh  kebersihan  gigi  dan  mulut dengan status gingivitis pada ibu hamil di wilayah kerja  Puskesmas  Andalas
Kecamatan  Padang Timur  Kota  Padang
tahun 2012 . Majalah Kedokteran
Andalas ; 36(2): 216 – 224. Kemenkes  RI.  2018.  Riset  Kesehatan  Dasar 2018.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan.
Kusuma,  A.R.P.  2011.  Pengaruh  merokok terhadap  kesehatan  gigi  dan  rongga mulut . Majalah Sultan Agung . [serial online]. Tersedia dari: http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/maj alah%20ilmiahsultanagung/article/viewFi le/39/3.  Diunduh  tanggal  22  Februari 2019. Manibuy,  K.D.,  Pangemanan,  D.H.C.  & Siagian, K.V. 2015. Hubungan kebiasaan merokok  dengan  status  gingiva  pada remaja  usia  15 - 19  tahun. eG ;  3(2):223 – 228. Naderi, N.J., Semyari, H. & Elahinia, Z. 2015. The  impact  of  smoking  on  gingiva:  a histopathological  study. Iranian Journal of Pathology ; 10(3):214 – 220. Poana,  P.M.,  Mariati,  N.W.  &  Anindita,  P.S.
2015. Gambaran status gingiva pada perokok di Desa Buku Kecamatan Belang Kabupaten Minahasa Tenggara . eG ; 3(1):223 – 228. Rahmadhan, A.G. 2010. Serba serbi kesehatan gigi dan mulut . Jakarta: Bukune Shah, A.F., Batra, M., Baba, I.A., Saima, S. & Yousuf, A. 2016. Periodontal disease and smoking:  an  overview. Clin Cancer Investig J ; 5(2):99 – 102.
DOI : 10.4103/2278 - 0513.177132. Soebroto, I. & Perdanawati, T. 2009. Apa yang tidak dikatakan dokter tentang kesehatan gigi anda .  Cetakan  1.  Jogjakarta:
Bookmark.
Taltia,  A.,  Radhika,  & Arjunkumar.  2016. Assessment  of  gingival  thickness  in smokers  and  non - smokers – a  clinical study. IJPCR ; 8(6):574 – 577.