## HUBUNGAN FAKTOR REPRODUKSI DENGAN KEJADIAN KANKER PAYUDARA PADA WANITA DI RSUP DR. M. DJAMIL PADANG
Relationship Between Reproductive Factors and Breast Cancer Events in Women in dr. M. Djamil Padang
Sukmayenti 1 , Nirmala Sari 2 1,2 Dosen Tetap Jurusan Kebidanan Universitas Baiturrahmah Padang Email: sukmayenti@yahoo.com

## Abstrak
Kanker payudara termasuk penyakit yang tidak menular, saat ini menjadi masalah kesehatan utama baik di  dunia  maupun  di  Indonesia.  Angka  insidensi  kanker  payudara  di  yakini  berkaitan  dengan  beberapa faktor  resiko.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  faktor  reproduksi  (usia  menarche, paritas  dan  riwayat  menyusui)  dengan  kejadian  kanker  payudara  pada  wanita.  Penelitian  case  control dilakukan di    RSUP DR. M.  Djamil Padang  dengan analisis secara  univariat dan  bivariat  menggunakan uji Chi-square. Dari 72 orang sampel (36 orang kasus dan 36 orang control) diketahui bahwa responden dengan  usia  menarche  berisiko  80,6%  pada  kelompok  kasus  dan  19,4%  pada  kelompok  kontrol, responden  dengan  paritas  berisiko  sebesar  33,3%  pada  kelompok  kasus  dan  66,7%  pada  kelompok control,  responden  dengan  riwayat  menyusui  beresiko  sebesar  65,6%  pada  kelompok  kasus  dan  34,4% pada  kelompok  kontrol.  Ada  hubungan  antara  usia  menarche  dan  riwayat  menyusui  dengan  kejadian kanker  payudara.  Tidak  ada  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian  kanker  payudara.  Perkuat  upaya promosi kesehatan sebagai upaya pencegahan kanker payudara.
Kata Kunci: Faktor reproduksi, Kanker Payudara

## Abstract
Breast  cancer  is  a  non-contagious  disease,  currently  a  major  health  problem  both  in  the  world  and  in Indonesia. The incidence of breast cancer is believed to be related to several risk factors. This study aims to  determine  the  relationship  of  reproductive  factors  (age  of  menarche,  parity  and  history  of breastfeeding) with the incidence of breast cancer in women. Case control research was carried out at DR. M.  Djamil  Padang  with  univariate  and  bivariate  analysis  using  Chi-square  test.  Of  the  72  samples  (36 cases  and  36  controls)  it  was  found  that  respondents  with  menarche  age  were  80.6%  at risk  in  the  case group and 19.4% in the control group, respondents with risk parity were 33.3% in the case group and 66 , 7% in the control group, respondents with a breastfeeding history were at risk of 65.6% in the case group and  34.4%  in  the  control  group.  There  is  a  relationship  between  age  of  menarche  and  history  of breastfeeding  with  the  incidence  of  breast  cancer.  There  is  no  relationship  between  parity  and  the incidence of breast cancer. Strengthen health promotion efforts as an effort to prevent breast cancer. Keywords: Reproductive factors, breast cancer

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  termasuk  penyakit yang  tidak  menular,  saat  ini  menjadi masalah  kesehatan  utama  baik  di  dunia maupun di Indonesia. Menurut Word Health Organization (WHO)  tahun  2012,  kejadian kanker  payudara  sebanyak  1.677.000  kasus. Kanker  payudara  merupakan  kanker  yang paling  banyak  di  derita  oleh  kaum  wanita. Diperkirakan  jumlah  kasus  baru  tidak kurang dari 1.050.346 pertahun. Berdasarkan  estimasi International  Agency for  Research  of  Cancer ,  pada  tahun  2020 akan  ada  1,15  juta  kasus  baru  dan 55%kematian  diprediksi  terjadi  di  negara
berkembang.  Data International  Union Against  Cancer (UICC)  dari  WHO  tahun 2009 menunjukan setiap tahun 12 juta orang diseluruh  dunia  menderita  kanker  dan  7,6 juta diantaranya meninggal dunia. Jika tidak diambil tindakan pengendalian yang memadai, maka pada tahun 2030
diperkirakan  26  juta  orang  akan  menderita kanker  dan  17  juta  diantaranya  akan meninggal  dunia.  Kejadian  ini  akan  lebih cepat di daerah miskin dan berkembang.
Prevalensi penyakit kanker di
Indonesia  cukup  tinggi.  Berdasarkan  data Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2013,  prevelensi  tumor/kanker  di  Indonesia
adalah  1,4  per  1000  penduduk  atau  sekitar 330.000  orang.  Kanker  payudara  termasuk kanker  tertinggi  pada  wanita  di  Indonesia. Kejadian kanker di provinsi Sumatera Barat (5,6%)  lebih  tinggi  dari  rata-rata  nasional (4,3%), yaitu pada urutan tertinggi ke 6 dari 33  provinsi  di  Indonesia  berdasarkan Riskesdas Nasional tahun 2008
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Medical  Record  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang  penderita  kanker  payudara  yang melakukan rawat jalan sebanyak 2082 orang pada  tahun  2014,  972  orang  di  tahun  2015, naik menjadi 4132 orang di tahun 2016, dan 1941  orang  pada  tahun  2017.  Sedangkan penderita  kanker  payudara  yang  rawat  inap sebanyak  241  orang  tahun  2014,  155  orang tahun  2015,  109  orang  pada  tahun  2016 dan165 orang di tahun 2017.
Angka  insidensi  kanker  payudara  yang selalu meningkat di yakini berkaitan dengan peningkatan  risiko    untuk  terjadinya  kanker payudara.  Setiap  risiko  kanker  payudara pada  wanita  dapat  mempunyai  probabilitas yang  lebih  tinggi  atau  lebih  rendah, tergantung  pada  beberapa  faktor,  yang meliputi  faktor  reproduksi  (Usia  menarche dini,  kehamilan  pertama  pada  usia  lanjut, paritas  yang  rendah,  masa  laktasi),  faktor endokrin  (kontrasepsi  oral,  terapi  sulih hormon),  faktor  diet  (obesitas,  konsumsi alkohol),  dan  faktor  genetik  (anggota keluarga  dengan  kanker  payudara,  riwayat keluarga dengan kanker ovarium). 18
Menurut  Putra,  S.R  (2015)  spesifik kanker  payudara  masih  belum  diketahui. Tetapi terdapat banyak faktor yang
diperkirakan  mempunyai  pengaruh  terhadap tingginya  kejadian  kanker  payudara,  faktor tersebut diantaranya seperti: obesitas (kegemukan), perokok berat, pecandu alkohol,  diet  atau  pola  makan  tidak  sehat, kurang  olahraga,  genetik,  usia,  hormonal, riwayat menyusui, riwayat kehamilan (paritas)  dan  riwayat  haid  (menarche). Sementara  menurut  Mulyani,  N.S.  (2013) faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  kanker payudara adalah: faktor usia, faktor genetik, penggunaan  hormon  estrogen,  penggunaan pil  KB,  usia  menarche  dan  riwayat  kanker payudara.
Usia  menstruasi  pertama  ( menarche ) pada  usia  kurang  dari  12  tahun  memiliki resiko  1,7  hingga  3,4  kali  lebih  besar daripada  wanita  dengan  menarche  yang datang pada usia lebih dari 12 tahun (Olfah, 2013).  Wanita  yang  melahirkan  baru  sekali (setelah  usia  30  tahun)  atau  yang  belum pernah  melahirkan  (nulipara)  memiliki resiko lebih besar dari pada yang melahirkan anak  pertama  di  usia  20  tahun. 22 Wanita yang  tidak  pernah  menyusui  akan  memiliki resiko  2,118  kali  lebih  tinggi  untuk mengalami  kanker  payudara  dibandingkan wanita yang pernah menyusui. Hal ini sesuai dengan  hasil  penelitian  Ellison  (2007)  yang menemukan    bahwa  menyusui  dapat mengurangi  resiko  kanker  payudara  pada wanita  dan  secara  alami  mengurangi  resiko kanker payudara sebesar 59%. 17
Berdasarkan  fenomena  diatas  maka tujuan  penelitian  ini  adalah  Hubungan Faktor  Reproduksi  dengan Kejadian  Kanker Payudara  pada  Wanita  di  RSUP  Dr. M.Djamil Padang Tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat analitik dengan desain case control , untuk mengetahui  hubungan  faktor  reproduksi dengan  kejadian  kanker  payudara  pada wanita.  Penelitian  dilakukan  di  poli  bedah RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  pada  tahun 2018,  data  dikumpulkan  dengan  wawancara oleh  peneliti  menggunakan  kuesioner.  Data di  analisis  secara univariat dan bivariat dengan menggunakan uji chi square.
Populasi  kasus  dalam  penelitian  ini adalah  wanita  yang  terdiagnosis  kanker payudara  yang  rawat  jalan  di  poli  bedah  di RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang,  dan  populasi controlnya  adalah  wanita  yang  tidak terdiagnosis kanker payudara. Jumlah sampel  sebanyak  36  orang  kasus  dan  36 orang control (1:1) yang ditentukan berdasarkan  rumus  Alimul  (2010).  sampel dipilih dengan teknik accidental sampling.

## HASIL
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan, didapatkan hasil penelitian sebagai berikut:
1. Usia Menarche Tabel 1.1 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia Menarche di RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2018
Usia Menarche Kasus Kontrol f % f % Berisiko 29 80,6 7 19,4 Tidak Berisiko 7 19,4 29 80,6
Berdasarkan  tabel  1.1  diketahui bahwa  responden  dengan  usia  menarche berisiko  80,6%  pada  kelompok  kasus  dan 19,4% pada kelompok kontrol.

## 2. Paritas
Tabel 1.2 Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan  Paritas  di  RSUP  Dr.  M.
Djamil Padang Paritas Kasus Kontrol f % f % Berisiko 3 33,3 6 66,7 Tidak Berisiko 33 52,4 30 47,6
Berdasarkan  tabel  1.2  diketahui bahwa  responden  dengan  paritas  berisiko sebesar  33,3%  pada  kelompok  kasus  dan 66,7% pada kelompok kontrol.
3. Riwayat Menyusui Tabel 1.3 Distribusi Frekuensi Responden
Berdasarkan Riwayat Menyusui di RSUP Dr. M. Djamil Padang Riwayat Menyusui Kasus Kontrol f % f % Berisiko 21 65,6 11 34,4 Tidak Berisiko 15 37,5 25 62,5
Berdasarkan  tabel  5.6  diketahui bahwa  responden  dengan  riwayat  menyusui sebesar  65,6%  pada  kelompok  kasus  dan 34,4% pada kelompok kontrol.
4.  Hubungan  Usia  Menarche  dengan Kejadian Kanker Payudara Tabel  1.4  Hubungan  Usia  Menarche dengan Kejadian Kanker Payudara
Usia Menarc he Kasus Kontrol P V al Odd s Rati f % f %
ue  o Berisiko 29  80,6  7 19,4 0, 00 0 26,8 Tidak Berisiko 7 19,4  29  80,6 Berdasarkan  tabel  1.4  diketahui bahwa  usia  menarche  dengan  kategori berisiko  lebih  banyak  pada  kelompok  kasus (80,6%) dibanding kelompok kontrol (19,4%).  Dari  hasil  uji  statistik  diketahui nilai  p  <  0,05  (0,000)  dan  odds  ratio  26,8. Berarti ada hubungan usia menarche dengan kejadian kanker payudara, dimana responden  dengan  usia  menarche  berisiko mempunyai  kecenderungan  27  kali  untuk terkena kanker payudara dibanding responden  dengan  usia  kategori  risiko rendah.
5.  Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian Kanker Payudara Tabel  1.5  Hubungan  Paritas  dengan Kejadian Kanker Payudara
Paritas Kasus Kontrol P Val ue Odds Rati o f % f % Berisiko 3 33,3  6 66,7 0,476 1,1 Tidak Berisiko 33  52,4  30  47,6 Berdasarkan  tabel  1.5  diketahui bahwa  paritas  berisiko  lebih  banyak  pada kelompok kontrol (66,7) dibanding kelompok  kasus  (33,3%).  Dari  hasil  uji statistik diketahui nilai p > 0,05 (0,476) dan odds  ratio  0,4.  Berarti  tidak  ada  hubungan paritas  dengan  kejadian  kanker  payudara, dimana  responden  dengan  paritas  berisiko cuma  punya  kecendrungan  0,4  kali  terkena kanker payudara dibanding responden dengan paritas tidak berisiko.
6.  Hubungan  Riwayat  Menyusui  dengan
Kejadian Kanker Payudara Tabel  1.6  Hubungan  Riwayat  Menyusui dengan Kejadian Kanker Payudara
Riwayat Menyu- sui Kasus Kontrol P Val ue Odd s Rati o f % f % Berisiko 21 65,6 11 34,4 0,033 5,6 Tidak 15 37,5 25 62,5

## Berisiko
Berdasarkan  tabel  1.6  diketahui bahwa  riwayat  menyusui  dengan  kategori berisiko  lebih  banyak  pada  kelompok  kasus (65,6%) dibanding kelompok kontrol (34,4%).  Dari  hasil  uji  statistik  diketahui nilai  p  <  0,05  (0,033)  dan  odds  ratio  5,6. Berarti  ada  hubungan  riwayat  menyusui dengan  kejadian  kanker  payudara,  dimana responden dengan riwayat menyusui berisiko mempunyai kecenderungan 5,6 kali terkena kanker payudara dibanding responden  dengan  riwayat  menyusui  tidak berisiko.

## PEMBAHASAN

## 1.  Hubungan  Usia  Menarche  dengan Kejadian Kanker Payudara
Hasil  penelitian  menyatakan  ada hubungan  usia  menarche  dengan  kejadian kanker  payudara,  dimana  responden  dengan usia menarche berisiko mempunyai kecenderungan 27 kali untuk terkena kanker payudara  dibanding  responden  dengan  usia kategori  risiko  rendah.  Perempuan  yang pertama  kali  mengalami  haid  lebih  awal (sebelum  usia  12  tahun)  atau  mengalami menopause  setelah  usia  55  tahun  memiliki risiko  terkena  kanker  payudara  lebih  tinggi. Menurut  Siti  (2013)  jika  seorang  wanita mengalami menstruasi di usia dini (sebelum 12  tahun)  akan  memiliki  peningkatan  risiko kanker  payudara,  karena  semakin  cepat seorang  wanita  mengalami  pubertas  maka semakin panjang waktu terpaparnya jaringan payudaranya  oleh  unsur-unsur  berbahaya yang  menyebabkan  kanker  seperti  bahan kimia, estrogen, ataupun radiasi.yang berpengaruh  terhadap  proses  proliferasi jaringan termasuk jaringan payudara. Menarche awal juga akan menyebabkan banyaknya jumlah siklus haid dan penutupan estrogen yang berulang ulang dan  mempunyai  efek  rangsangan  terhadap epitel  mammae  sehingga  meningkatkan kemungkinan abnormalitas jaringan payudara (Tapan, 2005). Simpulan,  semakin  awal  seseorang mengalami menarche maka semakin
meningkat  risiko  untuk  terjadinya  kanker payudara.

## 2.  Hubungan  Paritas  dengan  Kejadian Kanker Payudara
Hasil  penelitian  menyatakan  tidak ada  hubungan  paritas  dengan  kejadian kanker  payudara.  Hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Priyatin,  dkk  yang  berjudul Faktor  Risiko  yang  Berpengaruh  Terhadap Kejadian  Kanker  Payudara  di  RSUP  DR. Kariadi  Semarang  dengan  hasil  analisis statistik didapatkan nilai OR = 4,353 dan CI 95% = 0,463 -40,898. Hasil analisis tersebut menunjukkan  bahwa  OR  >  1  =  4,353  yang berarti  paritas  berisiko  dapat  mempertinggi kejadian kanker payudara. Efek dari paritas (banyaknya
melahirkan)  terhadap  jumlah  risiko  kanker payudara  telah  lama  diteliti.  Dalam  suatu studi metaanalisis, dilaporkan bahwa wanita yang  melahirkan  sekali    mempunyai  risiko 30%  untuk  berkembang  menjadi  kanker dibandingkaan dengan wanita yang multipara (melahirkan lebih dari sekali). Paritas yang dimaksud adalah berapa jumlah anak dimiliki oleh responden. Paritas  dikelompokkan  menjadi  2  kategori yaitu,  tidak  memiliki  anak  (nulipara)  atau punya satu anak (primipara) dan punya anak lebih  dari  dua  (multipara).  Wanita  yang tidak mempunyai anak tidak pernah menyusui, sementara wanita yang  menyusui kadar  estrogen  dan  progesteron  akan  tetap rendah selama menyusui sehingga mengurangi  pengaruh  hormon  tersebut terhadap proliferasi jaringan termasuk jaringan payudara. Berdasarkan hasil penelitian terdapat responden yang memiliki usia berisiko namun belum menikah dan ada yang tidak memiliki anak.

## 3.  Hubungan  Riwayat  Menyusui  dengan Kejadian Kanker Payudara
Hasil  penelitian  menyatakan  ada hubungan riwayat menyusui dengan kejadian kanker payudara, dimana responden dengan riwayat menyusui berisiko mempunyai kecenderungan 5,6 kali terkena kanker payudara dibanding
responden  dengan  riwayat  menyusui  tidak berisiko.
Penelitian ini sama dengan penelitian yang  dilakukan  oleh  Priyatin,  dkk  yang
berjudul  Faktor  Risiko  yang  Berpengaruh Terhadap  Kejadian  Kanker  Payudara  di RSUP  DR.  Kariadi  Semarang  dengan  hasil analisis statistik didapatkan nilai OR = 2,118 dan  CI  95%  =  0,364  –  12,320.  OR  >  1  = 2,118  yang  dapat  mempertinggi  risiko kanker payudara pada ibu yang tidak pernah menyusui ataupun yang menyusui < 2 tahun.
Menyusui dapat mempengaruhi tingkat  estrogen  dalam  tubuh  wanita,  yang mana  hormon  estrogen  pada  wanita  adalah bahan  utama  penyebab  kanker  payudara. Menyusui dapat menurunkan kadar estrogen, karena  itu  risiko  seorang  wanita  menderita kanker  payudara  akan  menurun  setiap  kali wanita hamil dan menyusui. Menyusui akan menekan  siklus  menstruasi,  menyusui  dapat menyebabkan  perubahan  sel  payudara  yang membuat  sel  wanita  lebih  tahan  terhadap mutasi sel terkait kanker (Priyatin, 2013).
Waktu  menyusui  yang  lebih  lama mempunyai  efek  yang  posistif  dalam menurunkan  risiko  kanker  payudara  dimana terjadi  penurunan  kadar  hormon  estrogen dan pengeluaran bahan-bahan pemicu kanker  selama  proses  menyusui,  semakin lama  waktu  menyusui  semakin  besar  efek perlindungan  terhadap  kanker  payudara yang  ada.  Oleh  karena  itu  risiko  kanker payudara  akan  menurun  jika  perempuan sering  menyusui  dan  dalam  jangka  waktu yang lama atau 2 tahun.
Simpulan,  semakin  sedikit  waktu dalam  menyusui  anak  maka  semakin  besar risiko terkena kanker payudara.

## Ucapan Terima Kasih
Penelitian  ini  didanai  oleh  DIKTI, terima  kasih  atas  dibiayainya  penelitian  ini. Terima  kasih  juga  kepada  tenaga  kesehatan yang  bertugas    di  poli  bedah  dan  tenaga medical  record yang  telah  membantu selama  pengambilan  data,  dan  memberikan data  pasien  kanker  yang  sedang  menjalani pengobatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Abidin,  2014  “  Faktor  Risiko  Kejadian Kanker Payudara di RSUD Labuang Baji  Makassar”  Jurnal  Ilmiah Kesehatan Diagnosis Vol 4 no 2.
Alimul, A. 2007. Metode Penelitian Kebidanan  Teknik  Analisa  Data .
Jakarta : Salemba Medika.
Budiningsih,  et  al,  2005,  “  Epidemiological Analysis  of  Risk  Factors  For  breast cancer in Indonesia Females” Jurnal Med.J. Indonesia.
Bode,  A.M.  &  Dong,  Z.,  2009.  Cancer prevention research  -  then and  now.
Nature reviews. Cancer , 9(7), pp.508–16. Available at: http://www.pubmedcentral.nih.gov/a rticlerender.fcgi?artid=2838238&too l=pmcentrez&rendertype=abstract
[Accessed April 14, 2017].
Bustan,  M.N.,  2007. Epidemiologi  Penyakit Tidak  Menular ,  Jakarta:  Rineka
Cipta. Fitoni, Hendri, 2012,” Faktor Risiko Kanker Payudara  di  RSUD  DR,  Soedarso Pontianak” Universitas Tanjungpura-Tesis Genis, G.W 2005, Kegemukan dan obesitas, Bandung: Unpad.
Indrati,  Rini  2005,”  Faktor  Risiko  yang
Berpengaruh  terhadap  Ca  Payudara Wanita di RS DR. Kariadi
Semarang” Undip-Tesis
Komalasari,  Renata,  2009,  Buku  Saku kebidanan, Jakarta, EGC
Kartikawati,  E.,  2013. Awas!!!  Bahaya Kanker Payudara & Kanker Serviks
B. Baru, ed., Bandung.
Lertkhachonsuk,  A.-A.  et  al.,  2013.  Cancer prevention in Asia: resource- stratified  guidelines  from  the  Asian Oncology  Summit  2013. The  lancet oncology , 14(12), pp.e497–507. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubme d/24176569  [Accessed  April  14, 2017].
L.Anggorowati,  2010,”  Faktor  Risiko Kanker  Payudara  di  RSUD  Kudus” Jurnal Kesmas
Lincoln,  J  dan  Wilensky  2008,  Kanker payudara  diagnosis  dan  solusinya, Jakarta: 1Prestasi Pustakaraya.
Noor,  N.N.,  2008. Epidemiologi ,  Jakarta: Reineka Cipta.
Noto1atmodjo,  S.,  2014. Ilmu  Perilaku Kesehatan Cetakan  Ke.,  Jakarta: Rineka Cipta. Notoadmodjo,  Soekidjo.  2010. Pendidikan dan  Prilaku  Kesehatan .  Jakarta  :
RinekaCipta. Priyatin,  Cici,  2013,  “  Faktor  Risiko  yang Berpengaruh terhadap Kejadian Kanker  Payudara  di  RSUP  DR. Kariadi Semarang” Jurnal Kebidanan Vol 2 No 5. ISSN 2089- 7669. Rasjidi,  2009,  Pencegahan  Kanker  Pada Wanita, Sagung-Seto, Jakarta
Rosfein,  R  2012,  Jurnal  faktor-faktor  yang
berhubungan dengan terjadinya kanker  payudara  pada  beberapa wanita  di  Rumah  Sakit  Jakarta,
Jakarta:  Cermin  Dunia  Kedokteran,
No.75, ISSN 0125-913X.
Riskesdas Data 2007 Satmoko,  B.,  2009. Buku  Pintar  Kanker , Yogyakarta: Powerbooks. Shadine,  M.,  2012. Penyakit  Wanita
Pencegahan,  Deteksi  Dini,  dan Pengobatannya ,  Yogyakarta:  Citra Pustaka.
Soebachman,  A.,  2011. Awas  7  Kanker Paling Mematikan , Yogyakarta: Syura Media Utama.
Supriyanto,  W.,  2017. Kanker  Deteksi  Dini,
Pengobatan  dan  Penyembuhannya , Yogyakarta: Parama Ilmu. Wiknjosastro,  H  2005,  Ilmu  kandunan, Jakarta: Yayasan Bina P