## GAMBARAN KELELAHAN PADA PASIEN GAGAL JANTUNG
Bambang Aditya Nugraha 1 , Sandra Pebrianti 2 , Hesti Platini 3

## Abstrak
Gagal jantung merupakan ketidakmampuan jantung dalam mempertahankan sirkulasi baik sistemik maupun pulmonal. Pada gagal jantung kongestif terjadi kegagalan sirkulasi baik ssitemik  maupun  pulmonal  yang  ditandai  denga  kongesti  vena  jugularis  di  area  cervikal. Kegagalan  sirkulasi  menyebabkan  perubahan  pada  metabolisme  tubuh  dan  pembentukan energi sehingga terjadi kelelahan kronis. Tujuan penelitian adalah mendeskripsikan gambaran kelelahan pada pasien dengan gagal jantung kongestif di Rumah Sakit Pemerintah Kabupaten Garut.  Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan concecutive  sampling,  dengan  jumlah  sampel  30  responden.  Instrument  untuk  mengukur kelelahan  menggunakan Fatigue  Asessment  for  Chronic  Illness  Therapy  (FACIT)  Fatigue Scale.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  kelelahan  pasien  yang  mengalami  Gagal  jantung kongestif  sebagian  besar  berada  dalam  kategori kelelahan ringan yaitu  sebanyak  7  orang (26%) dan sebanyak 23 orang (76%) berada dalam kategori kelelahan berat. Kesimpulan dari penelitian ini adalah tingkat kelelahan responden sebagian besar berada dalam kategori berat.

## Kata Kunci: gagal jantung kongestif, kelelahan

## Abstract
Heart failure are heart inability to maintain both systemic and pulmonary circulation. In congestive  heart  failure  circulatory  failure  occures,  characterized  by  jugular  venous congestion in the cervical area. Circulatory failure causes changes in the body's metabolism and energy formation resulting in chronic fatigue. The purpose of the study was to describe fatigue in patients with congestive heart failure at Garut District Government Hospital. The research design is descriptive. The sampling technique using concecutive sampling as much as  30 respondents. Instrument for measuring fatigue using Fatigue Assessment for Chronic Illness Therapy (FACIT) Fatigue Scale. The results showed that fatigue level of patients who experience congestive heart failure mostly in the category of mild fatigue as 7 people (26%) and as 23 people (76%) are in the category of severe fatigue. The conclusion of this study is the level of fatigue of respondents mostly in the severe category.

## Keyword: Congestive Heart Failure, Fatigue

## PENDAHULUAN
Peningkatan jumlah  penyakit  tidak menular  (non-communicable  disesases) secara global sedang terjadi seiring dengan menurunya  jumlah  penyakit  menular (communicable  disease)  kondisi  tersebut berkaitan  dengan  perubahan  pola  hidup dan  manajemen  kesehatan  (WHO,  2016). Contoh  penyakit  tidak  menular  adalah
diabetes  mellitus,  stroke,  dan  penyakit kardiovaskular seperti gagal jantung.
Penyakit kardiovaskular menjadi masalah  kesehatan  utama  di  Negara  maju dan  berkembang.  Secara  global  ditemukan sebanyak 17,5 juta jiwa penderita penyakit kardiovaskuler.  Sebanyak  58  juta  angka kematian  disebabkan  penyakit  jantung (WHO,  2016).  Asia  menempati  peringkat
tertinggi jumlah penderita penyakit kardiovaskuler  sebanyak  712.1  ribu  jiwa.
Sedangkan  di  asia  tenggara,  Indonesia menduduki peringkat kedua dengan jumlah 371 ribu jiwa (WHO, 2014).
Gagal Jantung Kongestif (GJK) adalah
ketidakmampuan
jantung untuk
mendistribusikan  darah  secara  adekuat dalam rangka pemenuhan kebutuhan jaringan akan oksigen dan nutrisi (Brunner &  suddarth,  2013).  Sedangkan  menurut Price  &  Wilson  2007,  gagal  jantung kongestif  merupakankondisi  patologis  saat jantung  tidak  mampu  memompa  darah untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolisme jaringan.
Gagal  Jantung  kongestif  merupakan sekumpulan  tanda  dan  gejala  kompleks dimana  ditemukan perubahan  struktur, fungsi  dan  neurohormonal  (Úri,  K., Fagyas, M., Mányiné Siket, I., Kertész, A.,
Csanádi,  Z.,  Sándorfi,  G.,  &  ...  Lizanecz,
E., 2014) yang mengarah pada ketidakmampuan  jantung  memompa  darah untuk  memenuhi  kebutuhan  metabolisme tubuh. (Joshi  & Tirgar, 2013).
Manifestasi  klinis  pada  pasien  dengan gagal  jantung  kongestif  adalah  kelelahan, sesak  napas,  nadi  cepat,  intoleransi aktifitas,  retensi  cairan  (Souza,  V., Zeitoun,  S.  S.,  Lopes,  C.  T.,  Oliveira,  A. D.,  Lopes,  J.  L.,  &  Barros,  A.  L., 2014), penurunan  kadar  oksigen  darah  arteri, edema paru,
edema perifer, ketidaknyamanan  (Riegel,  B.,  Hanlon,  A.
L.,  Xuemei,  Z.,  Fleck,  D.,  Sayers,  S.  L., Goldberg,  L.  R.,  &  Weintraub,  W.  S., 2013),  dan  gangguan  pola  tidur  (Yancy  et al., 2013). Selain itu muncul permasalahan non  fisik  seperti  ketakutan,    kecemasan, depresi,  dan  stress  yang  secara  simultan dapat  memperburuk  kondisi  pasien  gagal jantung  kongestif  berkaitan  dengan  respon neurohormonal pasca stress.
Kelelahan  merupakan  permasalahan fisik  maupun psikologis  yang  ditemukan pada  pasien  gagal  jantung.  Kelelahan adalah ketidakberdayaan secara fisik maupun  psikologis  sehingga  menyulitkan pasien  untuk  beraktifitas  yang  pada akhirnya akan terjadi penurunan produktifitas  dan  kualitas  hidup  pasien. Kelelahan terjadi  akibat  penurunan jumlah energi strategis tubuh sebagai konsekuensi dari  penurunan  sirkulasi  di  jaringan. Menurut penelitian Woung-Ru, T.,
Chiung-Yao,  Y.,  &  San-Jou,  Y.  (2010) menjelaskan  bahwa  salah  satu  prediktor kelelahan pada pasien gagal jantung adalah kecemasan.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif. Dimana penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan gambaran  kelelahan pasien  gagal  jantung kongestif di ruang rawat inap Rumah Sakit Pemerintah Kabupaten Garut. Sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  Gagal  Jantung  Kongestif  yang
mengalami  kecemasan  pada  tahun 2017
yang berjumlah 30 Orang. Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah consecutive sampling.
Kriteria inklusi pada sampel penelitian ini  adalah  Pasien  rawat  inap  penderita gagal  jantung  kongestif    yang  mengalami kelelahan dengan tingkat ringan atau berat setelah di ukur dengan Funfsional
Assessment  for  Choric  Ilness  therapy (FACIT) Fatigue Scale dengan kriteria:
1. Pasien sadar penuh (compos mentis)
2. Pasien  bersedia  menjadi  responden
penelitian dari awal hingga akhir
3. Pasien  gagal  jantung  kelas  fungsional III berdasarkan NYHA
Adapun  kriteria  eksklusi  pada  sampel penelitian ini adalah:
1. Pasien  yang  mengalami  perburukan
kondisi selama penelitian
2. Pasien  GJK  dengan  komplikasi  atau
penyakit penyerta
Pada  penelitian  ini,  alat  ukur  yang digunakan  adalah  kuesioner Funfsional Assessment  for  Choric  Ilness  therapy
(FACIT) Fatigue  Scale. Untuk  mengukur kelelahan  pasien  gagal  jantung kongestif.
Analisa  data  dilakukan  secara  univariat untuk tingkat kelelahan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan penelitian didapatkan hasil sebagai berikut :
Tabel  1 Distribusi  Frekuensi Tingkat
Kelelahan Pasien Gagal  Jantugn  Kongestif di RSU dr. Slamet Garut Tingkat Kecemasan N % Ringan 7 24 Berat 23 76 Total 30 100 Berdasarkan hasil penelitian dilihat
dari distribusi kategori kelelahan, kelalahan pasien yang  mengalami  gagal jantung  kongestif sebagian besar berada dalam  kategori kelelahan berat yaitu sebanyak 23 orang  (76%).  Sebanyak 8 orang  (24%) berada  dalam kategori kelelahan ringan.
Vogel (2013) dalam  penelitianya menjelaskan bahwa  terdapat hubungan antara umur dengan tingkat  kecemasan (prediktor  kelelahan).  Semakin  tua umur seseorang maka semakin tinggi kecemasan yang dialaminya yang ditandai dengan peningkatan CRP sebagai akibat proses degeneratif.
Berdasarkan  premis  tersebut  maka  dapat
disimpulkan bahwa terdapat kemungkinan peningkatan tingkat
kelelahan  seiring bertambahnya umur pasien.
Hasil  uji  statistik  penelitian  ini menunjukan korelasi antara umur  pasien dengan tingkat kelelahan  yang  dialami yang terjadi  akibat penurunan fungsi jantung pada  proses  penuaan.  Fakta tersebut  senada  dengan  hasil penelitian Woung-Ru,  T.,  Chiung-Yao,  Y.,  &  San- Jou,  Y.  (2010)  dan  dikuatkan  oleh  hasil penelitian Evangelista, Lorraine S.
(2008) yang menjelaskan bahwa semakin
tinggi umur maka  pasien  cenderung
semakin cemas sehingga pasien cenderung  mengalami  kelelahan.  Pada penelitian  ini  ditemukan  data  bahwa terdapat  korelasi  antara umur dengan tingkat  kelelahan (p<0,05). Berdasarkan hasil  penelitian  menunjukan  adanya korelasi antara kecemasan dengan kelelahan  pada  pasien  dengan  gagal jantung. Senada dengan penelitian tersebut,  Andrea,  F.,  &  da  Cruz,  D.  M.
(2009)  menjelaskan  bahwa  pasien  gagal
jantung  dengan  kecemasan  cenderung mengalami kelelahan.
Kecemasan merupakan masalah psikologis penyebab fatigue (Evangelista,
Lorraine  S., 2008).  Selain  masalah psikologis,  kelelahan  pada pasien gagal jantung  juga  disebabkan  oleh  masalah fisiologis  yang  terjadi  akibat  penurunan suplai  oksigen  dan  nutrisi  ke  jaringan.
Gangguan sirkulasi terjadi akibat kegagalan  jantung  dalam  memompa, gangguan  vaskulasrisasi  dan  gangguan metabolism pembentukan energi
(Andrea, F., & da Cruz, D. M., 2009).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Simpulan  penelitian  ini  adalah  tingkat kelelahan responden sebagian besar berada dalm  kategori berat.  Perlu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut mengenai  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kelelahan  dan
manajemen kelelahan  pada  pasien  gagal jantung kongestif.
1, 2, 3 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Email: bambang14005@unpad.ac.id

## DAFTAR PUSTAKA
Andrea,  F.,  &  da  Cruz,  D.  M.  (2009).
Characteristics  Of  Fatigue  In  Heart Failure Patients: A Literature Review.
Revista
Latino-Americana
De Enfermagem (RLAE), 17(4), 557-565
Black,  J.M.,  &  Hawks,  J.K.  (2009).
Medical  Surgical  Nursing:  Clinical Management  for  Positive  Outcomes, Volume  II,  7 th Edition.  Elsevier’s Health  Science  Right  Departement: Philadelphia Brunner  &  Suddarth.  2013. Keperawatan Medikal Bedah Ed 12. Jakarta ; EGC Chandran,  V.,  Bella,S.,  Schentang,  C.,  & Gladman, D. (2007). Fungtional assesment  fn  chronic  illnes  therapy- fatigue scale  is  valid  in  patients  with psoriatric arthritis. Annals of Rheumatic Diseases, 66 (7), 936-93 Daamen,  M.  J.,  Schols,  J.  A., Jaarsma,  T., & Hamers, J. H. (2010). Prevalence of heart  failure  in  nursing  homes:  a systematic literature review. Scandinavian  Journal  Of  Caring Sciences, 24(1), 202-208. doi:10.111/j.1471-6712.2009.00708.x
Efe,  H.  F.,  &  Olgun,  N.  (2011).  Kalp Yetersizliği  Olan  Hastalarda  Dispne, Yorgunluk ve Yaşam Kalitesi Üzerine Eğitimin  Etkisi. Hacettepe  University Faculty  Of  Health  Sciences  Nursing Journal, 18(1), 1-13.
Evangelista, Lorraine S. (2008). Correlates of Fatigue in  Patients  With  Heart Failure. National  Institute  of  health. Prog.  Cardiovasc  Nurs.  2008  ;  23(1):
12 – 17
Figueroa,    Michael  S  and  Jay  I  Peters.
(2006).  Congestive  Heart  Failure: Diagnosis,  Pathophysiology,Therapy, and Implications for Respiratory Care. Respiratory  Care April  2006  Vol  51 No 4.
Joshi,  I,A.  Tirgar,  R,P.  (2013).  Evaluation of  cardiotonic  effect  of  peels  of  citrus medica in congestive heart failure. An International Journal Of Pharmaceutical Sciences.Vol - 4, Issue - 4, ISSN: 0976-7908.
Li-Huan, C., Chung-Yi, L., Shyh-Ming, S., Wei-Hsian,  Y.,  &  Ai-Fu,  C.  (2010). Predictors  of fatigue in  patients  with heart  failure. Journal  Of  Clinical Nursing,  19 (11/12),  1588-1596.
doi:10.111/j.1365-2702.2010.03218.x
Montó,  F.,  Oliver,  E.,  Vicente,  D.,  Rueda,
J.,  Agüero,  J.,  Almenar,  L.,  &  ... D’Ocon, P. (2012). Different expression of adrenoceptors and GRKs  in  the  human  myocardium depends on heart failure ethiology and correlates to clinical variables. American  Journal  Of  Physiology:
Heart  &  Circulatory  Physiology,
72(2),
H368-H376. doi:10.1152/ajpheart.01061.2011
Pedone,  C.,  Di  Diodoro,  L.,  Romboli,  E.,
Grazi,  P.,  Labanti,  G.,  Pedone,  V.,  &
Urbinati,  S.  (2006).  59  In-hospital prognostic role of undiagnosed ethiology  in  acute  heart  failure syndromes. European  Journal  Of Heart  Failure.  Supplements,  5(1),  9- 10.
Riegel,  B.,  Hanlon,  A.  L.,  Xuemei,  Z., Fleck,  D.,  Sayers,  S.  L.,  Goldberg,  L. R.,  &  Weintraub,  W.  S.  (2013).  What is  the  best  measure  of  daytime sleepiness in adults with heart failure?. Journal  Of  The  American  Association Of  Nurse  Practitioners,  25(5),  272-
279. doi:10.111/j.1745-
7599.2012.00784.x Smeltzer, S. C., Bare, B. G., Hinkle, J. L., &  Cheever,  K.  H.  (2010).  Brunner  & suddarth  textbook  of  medical-surgical nursing. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins.
Smith,  O.  F.,  Kupper,  N.,  de  Jonge,  P.,  &
Denollet, J. (2010). Distinct trajectories  of  fatigue  in  chronic  heart failure  and  their  association  with prognosis.  European  Journal  Of  Heart Failure, 12(8), 841-848. doi:10.1093/eurjhf/ hfq075
Smith,  O.  F.,  van  den  Broek,  K.  C., Renkens,  M.,  &  Denollet,  J.  (2008). Comparison  of  Fatigue  Levels  in Patients with Stroke and Patients with End-Stage  Heart  Failure:  Application of  the  Fatigue  Assessment  Scale.
Journal  Of The  American  Geriatrics Society, 56(10), 1915-1919. doi:10.111/j.1532-5415.2008.01925.x Souza,  V.,  Zeitoun,  S.  S.,  Lopes,  C.  T., Oliveira, A. D., Lopes, J. L., & Barros,
A.  L.  (2014).  Content  Validation  of the  Operational  Definitions  of  the Nursing Diagnoses of Activity Intolerance, Excess Fluid Volume, and Decreased  Cardiac  Output  in  Patients With  Heart  Failure.  International Journal Of Nursing Knowledge, 25(2), 85-93. doi:10.1111/2047-3095.12017. Tennant,  K.  F.  (2012).  Assessment  of fatigue  in  older  adults    :  the  facit fatigue  scale  (Version  4).  Best Practices  in  Nursing  Care  to  Older Adults, 30.
Úri,  K.,  Fagyas,  M.,  Mányiné  Siket,  I., Kertész, A., Csanádi, Z., Sándorfi, G.,
&  ...  Lizanecz,  E.  (2014).  New Perspectives in the Renin- Angiotensin-Aldosterone System (RAAS)  IV:  Circulating  ACE2  as  a Biomarker  of  Systolic  Dysfunction  in Human Hypertension and Heart Failure.  Plos  ONE,  9(4),  1-13. doi:10.1371/journal. pone.0087845 Vogel,  N.  (2013).  Anxiety  disorder  and inflamation  in  a  large  adult  cohort. Transl  Psychiatry:  April  3;3  e249. Doi:1038/tp2013.27 WHO,  2014.  Global  status  Report  2014 Melalui<http://www.who.int/iris  /bitst eam/10665/148114/1/9789241564854 _eng.pdf>[06/12/17]
WHO. 2016. Prevention of Cardiovaskular Disease.  WHO  epidemiologi  sub region AFRD and AFRE. Genewa.
Woung-Ru,  T.,  Chiung-Yao,  Y.,  &  San- Jou, Y. (2010). Fatigue  and its related factors  in  patients  with  chronic  heart failure.  Journal  Of  Clinical  Nursing, 19(1/2),  69-78.  doi:10.1111/j.1365- 270
Yancy,W,C.,  Jessup,Mariell.,  Chair,Vice., Bozkurt.,  Biykem.,  Butler,  Javed.,  & Casey,  Donald,  E.  (2013).  ACCF/AHA Guideline  for  the  Management  of  Heart Failure. http://circ.ahajournals.org/.  Di akses tanggal 15 februari 2016.