PERFORMA NCE M EASUREME NT OF PHARMACY HOS PITAL INSTA LLA TION A T DATOE B INA NGK ANG BOLAANG MONGONDOW DISTRI CT WITH  THE BALA NCED

## SCORECARD  METHOD

## PE NGUKURAN KI NERJA INST ALAS I FARMASI RS UD DATOE BINANGKANG KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW DENGAN ME TODE BALANC ED SC OR ECARD
Ellysa N. Laleno 1) * , Gayatri Citraningtyas 1) , Erladys M. Rumondor 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115 *ellysalaleno09@gmail.com

## ABSTRACT
Performance  measurement  used  the  Balanced  Scorecard  method  needs  to  be  done  at  Datoe  Binangkang Hospital  General  Pharmacy  Installation to  measure  the  performance  achievements  that  have  been  carried out  by  Datoe  Binangkang Hospital  General  Pharmacy  Installation  and as  a  basis  for further  performance improvement.  This  research  aims  to  determine  the  performance  of  IFRS  Datoe  Binangkang  with  the Balanced  Scorecard  method  in  terms  of  the  financial  perspective  and  the  perspective  of  internal  business processes.  This  research  is  descriptive  used  a  retrospective  approach  to  financial  perspective  and prospective  for  internal  business  processes.  Primary  data  were  obtained  from  direct  observation  and secondary  data  were  obtained  from  IFRS  financial  administration  reports  and  Datoe  Binangkang  District Hospital.  The  results  showed  that  in  the  financial  perspective  of  2019:  the  contribution  of  IFRS  to  RSUD 73.01%, ITOR 3.65 times and the average age of inventor 100 days. Internal business perspective: The level of  availability  of  drugs  is  95%,  the  average  dispensing  time  for  non-concoction  prescriptions  is  22.17 minutes and prescription concoctions at IFRS that are usually given to children, replaced with drugs that are already available according to the patient's illness , the component of drug information given to patients still does not meet the standards set by the Indonesian Minister of Health  No. 73 of 2016. The conclusion is the performance of Datoe Binangkang Hospital Pharmacy Installation is quite good, but needs  to be improved in terms of drug inventory control, dispensing time and drug information services.
Key words : Performance, Pharmacy Installation Datoe Binangkang District Hospital, Balanced Scorecard

## ABSTRAK
Pengukuran  kinerja  dengan  metode Balanced  Scorecard perlu  dilakukan  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Datoe Binangkang  untuk  mengukur  pencapaian  kinerja  yang  telah  dilakukan  Instalasi  Farmasi  RSUD  Datoe Binangkang  serta  sebagai  dasar  untuk  perbaikan  kinerja  selanjutnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  kinerja  IFRS  Datoe  Binangkang  dengan  metode Balanced  Scorecard ditinjau  dari  perspektif keuangan  dan  perspektif  proses  bisnis  internal.  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dengan  menggunakan pendekatan retrospektif untuk perspektif keuangan dan prospektif untuk proses bisnis internal. Data primer diperoleh  dari  observasi  langsung,  wawancara  dan  data  sekunder  diperoleh  dari  laporan  administrasi keuangan  IFRS  dan  RSUD  Datoe  Binangkang.  Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pada  perspektif keuangan tahun 2019: kontribusi IFRS ke RSUD 73,01%, ITOR 3,65 kali dan average age of inventory 100 hari.  Perspektif  bisnis  internal:  Tingkat  ketersediaan  obat  95%, average  dispensing  time untuk  resep  non- racikan  22,17  menit  dan  resep  racikan  di  IFRS  yang  biasanya  diberikan  pada  anak,  diganti  dengan  obat- obatan  yang  sudah  tersedia  sesuai  dengan  penyakit  yang  diderita  pasien,  komponen  informasi  obat  yang diberikan  kepada  pasien  masih  belum  memenuhi  standar  yang  telah  ditetapkan  oleh  Permenkes  RI  No.  73 Tahun  2016.  Kesimpulannya  yaitu  kinerja  Instalasi  Farmasi  RSUD  Datoe  Binangkang  sudah  cukup  baik, akan  tetapi  perlu  dilakukan  perbaikan  dalam  hal  pengendalian  persediaan  obat, dispensing  time dan pelayanan informasi obat.
Kata kunci : Kinerja, Instalasi Farmasi RSUD Datoe Binangkang, Balanced  Scorecard

## PENDAHULUAN
Pengukuran  kinerja  rumah  sakit  adalah suatu  sistem  yang  sangat  berguna  untuk  menilai atau  membandingkan  pencapaian  kinerja  rumah sakit melalui alat ukur finansial dan non-finansial baik pada periode yang lalu maupun periode yang akan  datang,  sehingga  dapat  diketahui  kinerja mengalami  perbaikan  atau  sebaliknya  mengalami penurunan.  Pengukuran  kinerja  bertujuan  untuk membantu  memperbaiki  kinerja  manajer  untuk memetakan strategi ke dalam tindakan pencapaian target tertentu, tidak hanya target akhir yang perlu diukur  dan  menjadi  ukuran  kinerja  rumah  sakit, tetapi  juga  berkaitan  dengan  kompetensi  dan proses  yang  telah  dilaksanakan  (Handayani, 2011).
Balanced  Scorecard adalah  suatu  teknik yang  banyak  digunakan  untuk  mengukur  kinerja suatu perusahaan. Balanced scorecard tidak hanya untuk  mengukur  kinerja,  namun  mengarahkan program  setelah  suatu  strategi  dibuat  dalam perencanaan  (Marselin et  al. ,  2015).  Melalui pengukuran  kinerja  dari  metode BSC pihak manajemen mampu mengetahui bagaimana kualitas  pelayanan  yang  diberikan  rumah  sakit terlebih  khusus  IFRS  terhadap  pelanggannya sehingga  kinerjanya  dapat  diperbaiki  untuk mencapai  visi  dan  misi  rumah  sakit  dimasa  yang akan datang.
Pengukuran  kinerja  keuangan  di  RS menunjukkan  apakah  perencanaan,  implementasi atau  pelaksanaan  serta  strategi  memberikan perbaikan  yang  mendasar  terhadap  rumah  sakit, baik  berbentuk Inventory  Turn  Over  Ratio (ITOR),  average  age  of  inventory maupun kontribusi  IFRS  ke  RS.  Untuk  mengetahui  obat dikelola  secara  efisien  atau  tidak,  dapat  diukur dengan  menghitung  nilai ITOR yang  merupakan salah satu tes efisiensi pengendalian persediaan di rumah  sakit.  Semakin  tinggi  nilai ITOR , maka semakin efisien pengelolaan persediaan barang/obat, apabila  nilai ITOR rendah  (kecil) artinya  masih  banyak  stock obat  yang  belum terjual  sehingga  menghambat  aliran  kas  yang berpengaruh terhadap keuntungan.
Penelitian yang dilakukan Rikmasari et al., (2014) pendekatan Balance Scorecard pada RS X, hasil  penelitian ITOR 13,3  kali  menunjukkan sudah  efisien,  karena ITOR yang  efisien  berkisar antara  8  –  12  kali  setahun  (Pudjaningsih,  2006). Penelitian yang sama juga dilakukan Rachmawati et  al., (2016)  Analisis  Kinerja  IFRSUD  dengan Pendekatan Balanced Scorecard , nilai ITOR yang di dapatkan sudah efisien yaitu 8,24 kali.
Instalasi farmasi merupakan salah satu unit penunjang  pelayanan  kesehatan  di  RSUD  Datoe Binangkang.  Berdasarkan  hasil  survei  di  RSUD Datoe  Binangkang, Inventory  Turn  Over  Ratio pada tahun 2018 hanya 4 kali. Dengan nilai ITOR yang  sangat  rendah  menunjukan  bahwa  nilai persediaan  tergolong  cukup  tinggi  sehingga perputaran  persediaan  pun  menjadi  rendah. Berdasarkan  uraian  diatas  dilakukan  suatu pengukuran  kinerja  dengan  metode Balanced Scorecard berdasarkan  perspektif  keuangan  dan proses bisnis internal untuk mengetahui pengendalian persediaan dan pelayanan resep obat di IFRS Datoe Binangkang.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Instalasi Farmasi  RSUD  Datoe  Binangkang  Kabupaten Bolaang  Mongondow  pada  bulan  Januari-  April 2020.

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Rancangan  penelitian  bersifat  deskriptif dengan  menggunakan  pendekatan  retrospektif untuk  perspektif  keuangan  dan  prospektif  untuk perspektif proses bisnis internal.

## Alat dan Bahan Alat
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah  logbook  harian,  alat  tulis  menulis, stopwatch, kalkulator dan alat rekam.

## Bahan
Bahan  yang  digunakan  dalam  penelitian ini bersumber dari dua data yaitu data primer dan data sekunder (Indiantoro dan Supomo, 2002). a. Data Primer Data primer yang digunakan berdasarkan perspektif  proses  bisnis  internal  yaitu  observasi langsung di Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
b. Data Sekunder
Data  sekunder  yang  digunakan  berdasarkan perspektif  keuangan  yaitu  pengambilan  data laporan administrasi keuangan IFRS dan RS pada tahun 2019.

## Populasi dan Sampel
Perspektif  keuangan  hanya  mengambil  data laporan administrasi keuangan IFRS dan RS tahun 2019  baik  umum  maupun  BPJS.  Populasi penelitian  untuk  pespektif  proses  bisnis  internal
yaitu  semua  resep  obat  pasien  yang  masuk  dan diterima  di  IFRS  Datoe  Bianangkang.  Sampel pada  penelitian  untuk  perspektif  proses  bisnis internal yaitu lembar resep obat pasien rawat jalan umum Instalasi Farmasi RSUD
Datoe Binangkang,  di  tentukan  dengan  menggunakan rumus slovin (Waskito dan Agustina, 2015).
Keterangan : N   = ukuran populasi n    = ukuran sampel
e  =  presentase  kelonggaran  ketelitian  karena kesalah  pengambilan  sampel  dan    dapat ditolerir yaitu 10% (Sugiono, 2009).
Pengumpulan Data a. Perspektif keuangan : data laporan admsinistrasi  keuangan  IFRS  dan  RSUD Datoe Binangkang tahun 2019 untuk mengetahui kontribusi IFRS ke Rumah Sakit, ITOR dan average age of inventory.
b. Perspektif  proses  bisnis  internal  :  observasi langsung  proses  pelayanan  resep  yang meliputi  rata-rata  waktu dispensing  time (racikan dan non-racikan), tingkat ketersediaan  obat  dan  pemberian  informasi obat.

## Analisis Data
Data  yang  dikumpul  dari  perspektif keuangan dan proses bisnis internal menggunakan perhitungan,  dibandingkan  dengan  standar  yang ada  yang  disajikan  dalam  bentuk  frekuensi  dan presentasi (Satibi et al. , 2011).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Perspektif Keuangan
Penilaian  kinerja  berdasarkan  perspektif keuangan  merupakan  indikator  yang  digunakan untuk  mengetahui  apakah  strategi  organisasi  atau rumah  sakit,  implementasi  serta  pelaksanaannya telah  membawa  organisasi  ke  arah  yang  lebih baik.  Hasil  dari  perspektif  keuangan  dengan  591 indikator Inventory  Turn  Over  Ratio  (ITOR), average  age  of  inventory (rata-rata  lama persediaan)  dan  kontribusi  IFRS  terhadap  rumah sakit dapa dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1. Rasio Kinerja Keuangan
Rasio Tahun 2019 Kontribusi IFRS ke RSUD Datoe Binangkang (%) 73,01% ITOR (kali) 3,65 Average age of inventory (hari) 100
Dari  tabel  1  terlihat  bahwa  kontribusi  IFRS terhadap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Datoe Binangkang sebanyak 73,01%. Nilai ini menunjukkan  bahwa  IFRS  memberikan  kontribusi yang  cukup  besar  terhadap  rumah  sakit.  IFRS Datoe  Binangkang  mempunyai  nilai ITOR 3,65 kali  pertahun.  Namun,  hal  ini  menunjukkan  nilai ITOR yang  masih  rendah  dari  standar  yang ditetapkan oleh Pudjaningsih (1996) yaitu 8-12 kali pertahun.  Nilai ITOR menunjukkan  berapa  kali persediaan  farmasi  (obat,  alat  Kesehatan,  bahan medis habis pakai, reagen, dll) berputar dalam satu tahun.  Rendahnya  nilai ITOR di  IFRS  Datoe Binangkang menunjukkan pengelolaan obat/persedian  farmasi  masih  belum  efisien.  Hal ini  diperkuat  dengan  hasil  rata-rata  penyimpanan persediaan  ( average  age  of  inventory) yang  lebih
dari  30  hari,  sehingga  kemungkinan  terjadinya penumpukan  obat/persediaan  farmasi  di  gudang. Hasil  ini  menunjukkan  untuk  perspektif  keuangan perlu  dilakukan  pengoptimalan  kinerja  dalam  hal pengendalian persediaan agar perputaran persediaan lebih cepat dan tidak terjadi penumpukan  barang  digudang  sehingga  akan berdampak  terhadap  peningkatan  kontribusi  IFRS ke rumah sakit.

## Perspektif Proses Bisnis Internal
Untuk  hasil  perspektif  proses  bisnis  internal didapatkan hasil sebagai berikut :
a. Tingkat ketersediaan obat
Tingkat ketersediaan obat dapat dihitung dari perbandingan  jumlah  jenis  obat  yang  diserahkan dengan  total  jenis  obat  yang  diresepkan  yang
masuk  ke  IFRS.  Jumlah  sampel  resep  yang diperoleh sebanyak 100 lembar resep obat dari 100 pasien umum. Presentase tingkat ketersediaan obat di Intalasi Farmasi RSUD Datoe Binangkang dapat dilihat pada tabel 2.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  jumlah  jenis obat  yang  tersedia  di  IFRS  sebesar  257  dari  total jenis  obat  yang  diresepkan,  sehingga  bila dipresentase  tingkat  ketersediaan  obat  di  IFRS
sebesar 95%  yang artinya ada 5% obat yang tidak tersedia  di  IFRS  disebabkan  karena  tidak terdeteksinya  obat  yang  hampir  habis  sehingga perlu  dilakukan  pengoptimalan  pengendalian persediaan farmasi untuk dapat memenuhi kebutuhan  obat  pasien  sehingga  pelayanan kefarmasian  dapat  berjalan  dengan  efektif  dan efisien.

## Tabel 2 . Ketersediaan obat pada lembar resep
Jumlah total jenis obat Jumlah jenis obat kosong Jumlah jenis obat yang tersedia Tingkat ketersediaan obat 270 13 257 95%
b.  Rata-rata  waktu  penyediaan  obat  ( Average dispensing time)
Pengukuran dispensing  time dilakukan  di Instalasi Farmasi RSUD Datoe Binangkang dengan jumlah sampel penelitian diambil dari resep umum sebanyak  100  lembar  resep  yang  dilakukan  sejak awal  pasien  menyerahkan  resep  dan  berakhir ketika  pasien  telah  diberikan  informasi  obat  oleh apoteker/petugas IFRS. Hasilnya dapat dilihat pada tabel 3.
Pengukuran rata-rata waktu penyediaan obat dilakukan  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Datoe Binangkang  pada  jam  sibuk  yaitu  pada  pukul 10.00-14.00 dimana kunjungan pasien relatif tinggi
dan  jam  tidak  sibuk  yaitu  pada  pukul  07.00-10.00 dimana  kunjungan  pasien  relatif  rendah.  Rata-rata waktu  keseluruhan  proses  penyediaan  obat dibedakan  menjadi  resep  racikan  dan  non-racikan. Pelayanan  resep  racikan  yang  biasanya  diberikan pada  anak  diganti  dengan  obat-obatan  yang  sudah tersedia di IFRS. Rata-rata waktu penyediaan obat untuk resep non-racikan yaitu 22,17 menit.
Lamanya  waktu  penyediaan  obat  dapat terjadi  karena  menumpuknya  resep  di  tempat penerimaan  resep  yang  biasanya  terjadi  pada  jam- jam  sibuk  yaitu  pukul  10.00-14.00.  Lamanya waktu  penyediaan  obat  dapat  mempengaruhi kepuasan  pasien  atas  pelayanan  yang  diberikan oleh IFRS.
Tabel 3. Rata-rata waktu penyediaan obat Jenis obat (total waktu dalam menit) Rata-rata waktu proses (menit) Penerimaan resep Ruang dispensing/racik Penyerahan obat Racikan( 0 ) Non-racikan(22,17) 06,06 10,31 05,46 c. Kelengkapan komponen informasi obat Pelayanan Informasi Obat merupakan kegiatan  pelayanan  yang  dilakukan  oleh  apoteker untuk  memberikan  pelayanan  informasi  obat  yang independent,  akurat,  komprehensif  dan  terkini kepada  pasien.  Komponen  informasi  obat  yang dapat  diberikan  pada  pasien  meliputi dosis, bentuk  sediaan,  rute  dan  metode  pemberian, farmakologi,  terapeutik  dan  alternatif,  efikasi, keamanan  penggunaan  pada  ibu  hamil  dan
menyusui,  efek  samping,  interaksi,  stabilitaas, ketersediaan  dan  sifat  fisika  atau  kimia  dari obat-obat lain ( Permenkes, 2016).
Berdasarkan hasil pengamatan menunjukkan bahwa belum ada pasien yang menerima informasi obat  yang  sesuai  dengan  Kepmenkes  RI  tentang Standar  Pelayanan  Farmasi  Rumah  Sakit.  Tabel  4 menunjukkan  bahwa  informasi  obat  yang  sering diberikan adalah aturan pakai (46%).
Tidak  lengkapnya  informasi  obat  yang diberikan  terjadi  karena  keterbatasan  waktu  yang disebabkan  menumpuknya  resep  pada  jam-jam sibuk,  sehingga  petugas  dituntut  untuk  secepatnya memberikan  pelayanan  agar  waktu  tunggu  pasien tidak  terlalu  lama.  Selain  itu,  petugas  merasa bahwa pasien sudah cukup mengerti bagaimana
Tabel 4. Kelengkapan komponen informasi obat
penggunaan obat tersebut yang seharusnya petugas yang  menyerahkan  obat  tetap  harus  memberikan informasi obat.
No Informasi obat yang diberikan Pasien yang diberi informasi Presentase (%) 1. Nama obat 30 2. Khasiat obat/indikasi 5 3. Kontraindikasi 0 4.  Dosis pemakaian obat 0 5. Cara pemakaian obat 15 6. Waktu pemakaian obat 20 7. Aturan pakai 46 8. Lama pemakaian 11 9. Makanan/minuman yang harus dibatasi 0 10.  Aktivitas yang harus dibatasi 0 11.  Cara penyimpanan yang benar 0 12.  Cara pembuangan yang benar 0 KESIMPULAN Kesimpulan yang
didapatkan dari pengukuran Balanced  corecard dengan  perspektif keuangan  dan  perspektif  proses  bisnis  internal menunjukkan kinerja yang sudah cukup baik, akan tetapi perlu dilakukan perbaikan dalam pengendalian  persediaan,  dispensing  time  dan pelayanan informasi obat.

## SARAN
Rumah
sakit diharapkan dapat meningkatkan pengendalian persediaan dan penelitian lebih lanjut tentang Balanced Scorecard dengan  dua  perspektif  lainnya  yaitu  perspektif pelanggan ( customers) dan perspektif pertumbuhan serta pembelajaran.

## DAFTAR PUSTAKA
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 1197  Tahun  2004  tentang  Standar Pelayanan  Farmasi  di  Rumah  Sakit, Jakarta. Handayani,  B.D.  2011.  Pengukuran  Kinerja Organisasi Dengan Pendekatan Balanced  Scorecard pada  RSUD Kabupaten Kebumen. Journal Dinamika Manajemen. 2 (1): 78–91.
Indiantoro,  dan  Supomo,  B.  2002.  Metodologi Penelitian Bisnis. Yogyakarta, BPFE.
Marselin,  A.,  Satibi.,  Wardani,  P,E.  2015. Analisis Kinerja dan Pemetaan Strategi IFRS  Santo  Yusup  Boro  Kulon  Progo Menggunakan Balanced  Scorecard. [tesis] . Universitas  Gadjah  Mada, Yogyakarta.
Pudjaningsih, D. 1996. Pengembangan Indikator  Efisiensi  Pengelolahan  Obat di  Farmasi  RS.  [tesis].  Program  Pasca Sarjana. Fakultas Kedokteran. Uniersitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Pudjaningsih, D. 2006. Pengembangan Indikator Efisiensi Pengelolaan Obat di Farmasi Rumah Sakit. Jurnal Kedokteran UGM . 03:16-25.
Rikmasari,  Y.,  Satibi.,  Andayani,  T.M.  2014. Pengukuran  Kinerja  Instalasi  Farmasi Rumah  Sakit  X  dengan  Pendekatan Balanced Scorecard . Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Rachmawati,  E.R.,  Kadir,  M.,  Agustina,  F., Suyati. 2016. Analisis Kinerja Instalasi
Farmasi  RSUD  Kabupaten  Nganjuk dengan Pendekatan Balanced
Scorecard .  Universitas  Kediri,  Jawa Timur.
Sugiono.  2009.  Metode  Penelitian  Pendidikan Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif,  R dan D. Alfabeta, Bandung.
Satibi.,  A.  Fudholi.,  H.  Kusnanto.,  Jogiyanto. 2011. Evaluasi Kinerja Instalasi Farmasi  RSUD  Kota  Yogyakarta Dengan Pendekatan Balanced Scorecard Journal Of Pharmaceutics. 7 (3) .
Waskito.  H.H.,  dan  Agustina.  L.  2015. Petunjuk  Praktis  Penyusun  Balanced Scorecard  :  Menuju  Organisasi  Yang Befokus  Pada  Strategi. Accounting Analysis Journal. 4 (1) .