## Efektifitas Berkumur Rebusan Daun Sirih...

## PENGARUH PENDAMPINGAN OLEH MASYARAKAT TERHADAP PENERAPAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL DI KABUPATEN ACEH BESAR
(The influence of community assistance to the implementation of midwifery care to pregnant women in Aceh Besar District)
Nurlaili Ramli 1 *
1 Jurusan Kebidanan Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Jl. Sukarno Hatta. Lampeunerut. Aceh Besar. E-mail: nurlaili.ramli@gmail.com
Received: 12/5/2017                       Accepted: 2/10/2017                       Published online: 20/11/2017

## ABSTRAK
WHO merekomendasikan bahwa kontak ibu hamil ketenaga kesehatan dilakukan sebanyak 8 kali ataulebih. Hal ini dapat mengurangi kematian perinatal hingga 8 per 1000 kelahiran bila  dibandingkan  dengan  4  kunjungan.  Community  health workers  (pekerja  kesehatan  masyarakat)  adalah  seseorang yang  menjalankan  berbagai  fungsi  berkaitan  dengan pemberian layanan kesehatan melalui pendidikan kesehatan di  masyarakat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  pendampingan  yang  dilakukan  oleh  masyarakat dalam  meningkatkan  asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil  di Kabupaten  Aceh  Besar.  Jenis  penelitian  menggunakan penelitian  survey  dengan  pendekatan  cross  sectional  study. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil dengan  usia  kehamilan  ≥  28  minggu  di  Kecamatan  Darul Imarah  Kabupaten  Aceh  Besar  berjumlah  46  orang. Besar sampel  adalah  total  populasi  ibu  hamil  yang  berusia  ≥  28 minggu kehamilan. Penelitian dilakukan mulai Mei sampai Oktober 2017. Analisis bivariat menunjukkan tidak terdapat pengaruh  pendampingan  oleh  masyarakat  terhadap penerapan asuhan kebidanan pada ibu hamil di Kecamatan Darul Imarah Tahun 2017 (p value=0,06). Kesimpulan dan saran  :  Tidak  ada  pengaruh  antara  pendampingan  oleh masyarakat  dengan  penerapan  asuhan  kebidanan  pada ibuhamil.  Disarankan  pada  Dinas  Kesehatan  Aceh  untuk dapat  memfasilitasi  kegiatan  pendampingan  dengan melibatkan  stakeholder  di  tingkat  desa,  kecamatan  dan kabupaten
Kata kunci:   Ibu hamil, asuhan kebidanan, pendampingan masyarakat

## ABSTRACT
WHO  recommends  that  pregnant  women's  health-care contacts  be  performed  8  times  or  more.  This  can  reduce perinatal  mortality by 8 per 1000 births  when compared with 4 visits. Community health  workers are people  who perform  various  functions  related  to  the  provision  of health  services  through  health  education  in  the
* Penulis untuk korespondensi: : nurlaili.ramli@gmail.com
community.  This  study  aims  to  determine  the  effect  of assistance done by the community in improving midwifery care in pregnant women in Aceh Besar District. The type of  research  used  survey  research  with  cross  sectional study  approach.  The  population  in  this  study  were  all pregnant women with gestational age ≥ 28 weeks in Darul Imarah  District,  Aceh  Besar  Regency  amounted  to  46 people. The sample size is the total population of pregnant women  aged  ≥  28  weeks  gestation.  The  study  was conducted  from  May  to  October  2017.  The  bivariate analysis showed that there was no influence of assistance by the community on the implementation of midwifery care to  pregnant  women in  Darul  Imarah sub-district in 2017 (p  value  =  0.06).  Conclusions  and  suggestions:  There  is no  influence  between  community  assistance  and  the implementation  of  midwifery  care  in  ibuhamil.  It  is recommended  to  Dinas  Kesehatan  Aceh  to  be  able  to facilitate mentoring activities by involving stakeholders at village, sub-district and district level
Keywords:    Pregnant women, midwifery care, community assistance

## PENDAHULUAN
Antenatal Care (ANC)  sebagai salah satu upaya  pencegahan  awal  dari  faktor  risiko kehamilan.  Menurut  Organisasi  Kesehatan Dunia  (WHO)  Pemeriksaan  Antenatal  care merupakan cara untuk mendeteksi dini terjadinya  risiko  tinggi  terhadap  kehamilan  dan persalinan,  serta  dapat  menurunkan  angka kematian  ibu  dan  memantau  keadaan  janin. Tujuan  untuk  mendeteksi  kelainan-kelainan yang  mungkin  ada  atau  akan  timbul  pada kehamilan  tersebut  cepat  diketahui,  dan  segera dapat  diatasi  sebelum  berpengaruh  tidak  baik
P-ISSN : 2527-3310 E-ISSN : 2548-5741 Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal, November 2017; 2(2): 137-148
terhadap kehamilan tersebut dengan melakukan pemeriksaan  antenatal  care.  Apabila  ibu  hamil tidak melakukan pemeriksaan kehamilan, maka tidak  akan  diketahui  apakah  kehamilannya berjalan  dengan  baik  atau  mengalami  keadaan risiko tinggi dan  komplikasi obstetri yang dapat membahayakan kehidupan ibu dan janinnya. 1
Derajat  Kesehatan  masyarakat  ditentukan melalui  angka  kematian  dan  angka  kesakitan pada  ibu  dan  anak.  Terjadi  peningkatan  angka kematian ibu di Indonesia, yaitu dari 228/100.000  KH 2 menjadi  359/100.000  KH. 3 Kondisi  ini  kemungkinan  disebabkan  oleh kualitas  pelayanan  kesehatan  ibu  yang  belum memadai, kondisi ibu hamil yang tidak sehat dan faktor  determinan  lainnya.  Penyebab  utama kematian  pada  ibu  yaitu  hipertensi  dalam kehamilan  dan  perdarahan  post  partum. Penyebab  ini  dapat  diminimalisir  apabila kualitas  Antenatal  Care  dapat  dilaksanakan dengan baik.
Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia (WHO),  kunjungan  Antenatal  care  dilakukan untuk  mendeteksi  dini  terjadinya  risiko  tinggi terhadap  kehamilan  dan  persalinan  juga  dapat menurunkan angka kematian ibu dan memantau keadaan  janin.  Jika  wanita  hamil  mau memeriksakan kehamilannya, kelainan-kelainan yang  mungkin  ada  atau  akan  timbul  pada kehamilan  tersebut  cepat  diketahui,  dan  segera dapat  diatasi  sebelum  berpengaruh  terhadap kehamilan.
Kunjungan  Antenatal  Care  (ANC)  adalah kontak ibu hamil dengan pemberi perawatan atau asuhan  dalam  hal  mengkaji  kesehatan  dan kesejahteraan  bayi  serta  kesempatan  untuk memperoleh  informasi  dan  memberi  informasi bagi  ibu  dan  petugas  kesehatan. 4 Apabila  ibu hamil tidak melakukan pemeriksaan kehamilan, maka tidak akan diketahui apakah kehamilannya berjalan  dengan  baik  atau  mengalami  keadaan risiko tinggi dan  komplikasi obstetri yang dapat membahayakan  kehidupan  ibu  dan  janinnya. Dan  dapat  menyebabkan  morbiditas  dan mortalitas yang tinggi. 1
Kunjungan ibu hamil ke fasilitas kesehatan masih dibawah target yang telah ditetapkan oleh pemerintah. Cakupan pelayanan ibu hamil sesuai standart  (K4)  di  Indonesia  pada  tahun  2015 adalah  sebesar  87%,5  sedangkan  Cakupan
Kunjungan  ibu  hamil    (K4)  di  Provinsi  Aceh adalah  sebesar  79%  dan  di  Kabupaten  Aceh besar Cakupan K4 sebesar 67%. 6
WHO  merekomendasikan  bahwa  kontak ibu  hamil  ke  tenaga  kesehatan  dilakukan sebanyak  8  kali  atau  lebih.Hal  ini  dapat mengurangi  kematian  perinatal  hingga  8  per 1000  kelahiran  bila  dibandingkan  dengan  4 kunjungan. 7
Salah  satu  strategi  untuk  meningkatkan cakupan  dan  kualitas  pelayanan  Kesehatan  Ibu dan  Anak  (KIA)  adalah  dengan  melakukan pemberdayaan  masyarakat.  Perguruan  tinggi diharapkan  ikut  serta  dan  berperan  aktif dalam upaya peningkatan kualitas KIA dan pemberdayaan
masyarakat melalui pendampingan terhadap ibu dan keluarga.
Lay Health Workers (LHWs, atau pekerja kesehatan  awam)  sering  disebut  juga  sebagai community  health  workers (pekerja  kesehatan masyarakat) adalah seseorang yang menjalankan berbagai  fungsi  berkaitan  dengan  pemberian layanan kesehatan melalui pendidikan kesehatan di masyarakat. Biasanya LHWs diberi pelatihan kerja informal, namun tidak memiliki pendidikan  formal  profesional  dan  sering dilibatkan dengan dibayar atau secara sukarela. 8 Penelitian  di  Amerika  Serikat  menunjukkan bahwa  konseling  yang  diberikan  oleh  pekerja kesehatan  komunitas  dapat  meningkatkan pengetahuan, perubahan prilaku kesehatan pada wanita yang berasal dari etnis minoritas. 9
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas,  maka peneliti  tertarik  untuk  meneliti  pengaruh pendampingan yang dilakukan oleh masyarakat dalam meningkatkan asuhan kebidanan pada ibu hamil di Kabupaten Aceh Besar.

## DESAIN PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian survey  dengan  pendekatan cross  sectional  study . Pendampingan  pada  ibu  hamil  >  28  minggu dilakukan pendampingan oleh masyarakat Kecamatan  Darul  Imarah  mencakup    Jumlah kunjungan, K4, Konsumsi FE, Imunisasi TT, dan Persiapan persalinan. Model rancangan penelitian survey  tersebut  dapat  digambarkan  sebagai berikut:
Penelitian ini dilakukan pada Mei sampai Oktober  2017di  Kabupaten  Aceh  Besar  dan penentuan  lokasi  berdasarkan  pada  kecamatan yang  telah  dilakukan  pelatihan  kader  yaitu PuskesmasDarul Imarah. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  dengan usia kehamilan >28 minggu di Kecamatan Darul Imarah  Kabupaten  Aceh  Besar  yang  berjumlah 46 orang. Adapun besar sampel dalam penelitian ini adalah total populasi ibu hamil yang berusia ≥28 minggu.
Tehnik dalam pengambilan sampel menggunakan non  probability  sampling yaitu dengan  tehnik purposive  sampling yaitu pemilihan sampel dengan pertimbangan tertentu. Tehnik purposive  sampling digunakan  untuk menentukan  jumlah  sampel  berdasarkan  pada sampel yang terpilih, baik dalam kelompok ibu hamil  yang  mendapatkan  pendampingan  atau yang  tidak  mendapat  pendampingan  oleh masyarakat. 10,11,12
Penelitian ini dilaksanakan melalui beberapa  tahapan  yaitu:  Persiapan  penelitian, pelaksanan  penelitian  dan  penyusunan  laporan. Persiapan  penelitian  diawali  dengan  studi literature, dilanjutkan dengan studi pendahuluan di Puskesmas Darul Imarah. Setelah mendapatkan  data  maka  dilakukan  pengurusan perizinan.
Pelaksanaan  penelitian  diawali  dengan melakukan  penjajakan  awal  dengan  melakukan kerjasama  dengan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten
Aceh  Besar  dalam  pemilihan  lokasi  penelitian. Penandatangani informed  consent yang  telah disediakan bagi respondennya, kemudian dilakukan pengisian kuesioner pada ibu hamil.
Proses  pengolahan  data  menggunakan komputerisasi dengan melewati beberapa tahapan  yaitu, editing (pemeriksaan  data), coding (pemberian kode), entry (pemasukan data komputer), cleaning  data  entry .  Analisis  data menggunakan software SPSS.  Analisis  data dilakukan secara univariat dan bivariat. Analisis univariat  dilakukan  untuk  melihat  distribusi frekuensi masing-masing variabel penelitian dan disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi. Analisis bivariat dilakukan untuk mengidentifikasi  pengaruh  pendampingan  yang dilakukan  oleh  masyarahat  terhadap  penerapan asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil.  Uji  statistik yang  digunakan  adalah Chi-Square  test pada tingkat kemaknaan 95% (p < 0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kader  yang  melakukan  pendampingan adalah  kader  yang  sudah  mendapatkan pelatihan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan  Aceh  dan  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Aceh  Besar  serta  bekerjasama dengan Dosen Jurusan Kebidanan. Kunjungan dilakukan sebanyak 4 kali oleh kader dimulai dari  tanggal  22  April  sampai  dengan  bulan Oktober.
Populasi Tidak di dampingi Di Dampingi
Asuhan Kebidanan Ibu Hamil
Ya Tidak
Ya Tidak Subjek yang memenuhi kriteria inklusi Asuhan Kebidanan Ibu Hamil
Pendampingan  dilakukan  masyarakat melalui  kunjungan  kerumah  ibu  hamil  dan kader memberikan informasi kesehatan kehamilan.Informasi  kesehataan  pada  ibu hamil saat kunjungan pertama berupa pemeriksaan  kehamilan  dan  tanda  bahaya dalam  kehamilan,  kunjungan  ke  dua  berupa informasi tentang imunisasi TT dan konsumsi Tablet besi.
Saat  kunjungan  ke  tiga,  informasi  yang disampaikan  oleh  kader  adalah  tentang ketidaknyamanan dalam kehamilan.
Sementara  pada  saat  kunjungan  ke  empat, kader memberikan informasi tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan. Adapun Kunjungan kader tersebut dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Kunjungan kader dalam melakukan pendampingan
pada ibu hamil di Darul Imarah
Kunjungan Kader n % Kunjungan 1 Ada Tidak ada Kunjungan 2 Ada Tidak ada Kunjungan 3 Ada Tidak ada Kunjungan 4 Ada Tidak ada 35 11 29 17
25 21
20 26 76,1 23,9
63 37 54,3 45,7 43,5 56,5 Jumlah 46 100,0 Berdasarkan Tabel 1, dari hasil penelitian  dapat  diketahui  adanya  penurunan jumlah  kunjungan  kader  dalam  mendampingi ibu  hamil,  dari  35  orang  saat  kunjungan  1 menjadi 20 orang saat kunjungan ke 4 (76,1% menjadi  43,5%).  Kunjungan  kader  dalam mendampingi  ibu  hamil  sangat  baik  diawal kunjungan (kunjungan 1) di wilayah Puskesmas Darul Imarah tahun 2017. Selanjutnya
Tabel 2, menyajikan informasi  terkait  ibu  hamil  yang  mendapat pendampingan.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  ibu-ibu  hamil  diwilayah  Darul  Imarah
secara  umum  yaitu  mendapat  pendampingan yaitu  mencapai  sebesar  71,7%,  sedangkan hanya  sedikit  ibu  hamil  yang  tidak  mendapat pendampingan (28,3%).
Tabel 2. Analisis univariat pendampingan masyarakat terhadap penerapan asuhan kebidanan pada ibu hamil
di Darul Imarah Pendampingan oleh Masyarakat n % Pendampingan Ada Tidak Ada Penerapan Asuhan kebidanan Ada Tidak Ada Usia Risiko Tidak Risiko Pendidikan Tinggi Rendah Paritas Primigravida Multigravida Grandemultigravida 33 13 26 20 4 42 32 14 15 27 4 71,7 28,3 56,5 43,5 8,7 91,3 69,6 30,4 32,6 58,7 8,7 Jumlah 46 100,0
Selain itu, hasil penelitian (Tabel 2), juga menunjukan  ternyata  menurut  ibu-ibu  hamil, sebesar  56,5%  pernah  melakukan  penerapan asuhan  kebidanan.  Sedangkan  berdasarkan karakteristik ibu hamil, secara umum mempunyai karakteristik yang ideal seperti usia yang tidak beresiko, pendidikan yang baik serta mempunyai  paritas  multigravida  di  wilayah kerja Puskesmas Darul Imarah tahun 2017.
Penelitian  ini  secara  umum  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  pendampingan yang  dilakukan  oleh  masyarakat  dalam meningkatkan  asuhan  kebidanan  pada  ibu hamil  di  Kabupaten  Aceh  Besar.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  mulai  Mei  sampai dengan  oktober  2017  menunjukkan  tidak  ada pengaruh  pendampingan  yang  dilakukan  oleh masyarakat terhadap penerapan asuhan kebidanan pada ibu hamil.
Penelitian ini berbeda dengan penelitian yang  dilakukan mengenai  dampak  intervensi kader  atau Lay  Health  Workers (LHWs) terhadap  pemeliharaan  kesehatan  primer  dan komunitas yang menyatakan bahwa penggunaan  kader  memberikan  manfaat  yang cukup  menjanjikan  dibandingkan  dengan perawatan  biasa. 8 Hal  ini  bisa  terjadi  karena kunjungan  yang  dilakukan  oleh  kader  masih belum  maksimal  dan  belum  sesuai  dengan target.  Terbukti  sesuai  dengan  data  yang didapat  bahwa  jumlah  kunjungan  semakin berkurang dengan diketahui jumlah kunjungan kader  dalam  mendampingi  ibu  hamil  semakin berkurang,  dari  35  orang  saat  kunjungan  1 menjadi 20 orang saat kunjungan ke 4 (76,1 % menjadi 43,5 %).
Kader atau Lay Health Workers (LHWs, atau pekerja kesehatan awam) adalah seseorang  yang  menjalankan  berbagai  fungsi yang  berkaitan  dengan  pemberian  layanan kesehatan melalui pendidikan kesehatan. LHW biasanya  diberikan  pelatihan  kerja  informal, namun  mereka  tidak  memiliki  pendidikan formal profesional dan mereka sering dilibatkan dengan dibayar atau secara sukarela. 8 Istilah LHW memiliki cakupanyang luas, dan sebagai contoh dapat mencakup para pekerja kesehatan masyarakat, tenaga kesehatan  desa,  tenaga  perawatan  kanker  dan tenaga pembantu persalinan. Masyarakat yang melakukan  pendampingan  adalah  kader  yang sudah  dilatih  dan  mereka  mendapatkan  uang saku  sebagai  dana  yang  diperuntukkan  untuk transportasi.  Dana  tersebut  bersumber  dari DIPA Dinas Kesehatan Provinsi Aceh.
Kader  dalam  memberikan  informasi kesehatan pada masyarakat dapat lebih mudah dipahami oleh ibu hamil, karena mereka lebih dekat  dengan  masyarakat  dan  menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh ibu hamil. Setiap  desa  di  Indonesia  mempunyai  kader yang  aktif  untuk  membantu  kegiatan  bidan  di desa  sehingga  dapat  meningkatkan  kesehatan masyarakat lainnya terutama kesehatan ibu dan anak.
Tujuan  pelaksanaan  pendampingan  oleh masyarakat  adalah  agar  ibu  hamil  dapat memeriksakan  diri  ke  tenaga  kesehatan sehingga  dapat  terjaga  kesejahteraan  ibu  dan
anak  selama  hamil.  Selama  hamil  ibu diharapkan  dapat  memeriksakan  diri  secara rutin minimal 4 kali selama hamil yaitu 1 kali di triwulan 1, 1 kali di triwulan 2 dan 2 kali di triwulan 3. 13
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa mayoritas  usia  ibu  tidak  berisiko  untuk  hamil yaitu    91,3%.  Usia  seorang  ibu  saat  hamil sebaiknya tidak terlalu muda dan tidak terlalu tua. Ibu sebaiknya hamil pada usia antara 20- 35  tahun. 14 Penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa  8,7%  (4  orang)  ibu  mempunyai  risiko dari  segi  usia  yaitu  berusia  ≥  35  tahun.    Jika Ibu  hamil  pada  usia  ≥    35  tahun  dapat menyebabkan  terjadinya  perdarahan  yang dapat  dikarenakan  oleh  beberapa  faktor diantaranya  adalah  riwayat  penyakit  ibu (anemia),  persalinan  dengan  SC,  pre-eklamsi ringan,  kelainan  letak,  dan  jarak  kelahiran yang terlalu dekat dan terlalu lama. 14
Grandemultigravida  mempunyai  risiko lebih besar dibandingkan primigravida karena semakin tinggi paritas ibu atau ibu melahirkan anak  4  kali  /  lebih  maka  akan  menyebabkan risiko  tinggi  mengalami  kesakitan/kematian. Bahaya  pada  kehamilan  grandemultigravida yaitu  anemia,  kekurangan  gizi,  kekendoran pada dinding perut, sehingga keadaan tersebut dapat  menyebabkan  otot  rahim  melemah  dan mengakibatkan kontraksi uterus lemah sehingga          dapat  terjadi  perdarahan  saat persalinan maupun setelah persalinan.
Lebih  lanjut,  hasil  analisis  secara univariat terhadap penerapan asuhan kebidanan  pada  ibu  hamil  yang  mencakup aspek  melakukan  pemeriksaan  memeriksakan kehamilan,  dilakukannya  edukasi  berupa pemberian  pendidikan  kesehatan  oleh  bidan, konsumsi  tablet  Fe,  pemberian  imunisasi  TT pada  ibu  hamildan  persiapan  persalinan  di Kecamatan  Darul  Imarah  Tahun  2017  dapat dilihat pada Tabel 3.
Ibu-ibu hamil yang berdomisli di Kecamatan Darul Imarah mempunyai kunjungan yang baik (91,3%) terkait pemeriksaan kehamilan dipelayanan kesehatan.  Secara umum, pelayanan yang diberikan kepada ibu-ibu hamil  sudah  sangat  baik  seperti  tanda-tanda bahaya,  keadaan  saat  kehamilan,  gizi  selama kehamilan,  hygiene  personal,  waktu  istirahat,
tanda-tanda persalinan sampai dengan persiapan untuk persalinan.
Tabel 2. Prosentase penerapan asuhan kebidanan pada ibu hamil di Kecamatan

## Darul Imarah
Penerapan Asuhan Kebidanan Ada Tidak Kunjungan pemeriksaan kehamilan 1. Tanda bahaya
2. Ketidaknyamanan selama kehamilan
3. Gizi
4. Personal hygiene
5. Waktu istirahat
6. Persiapan persalinan
7. Tanda persalinan 91,3 78,3 80,4 76,1 63,1 58,7 65,1 73,9 8,7 21,7 19,6 23,9 36,9 41,3 34,9 26,1 Konsumsi Fe 84,8 15,2 Imunisasi TT 91,3 8,7 Persiapan persalinan 1. Perlengkapan ibu dan bayi
2. Tempat persalinan
3. Penolong persalinan
4. Donor darah
5. Transportasi rujukan 95,3 86,9 84,8 10,9 19,6 4,7 13,1 15,2 89,1 80,4
Selain  itu  juga  terdapat  beberapa  aspek kajian  yang  masih  belum  baik  khususnya dibagian persiapan persalinan oleh ibu hamil di wilayah  Puskesmas  Darul  Imarah,  yaitu  seperti tidak  mempersiapkan  donor  darah  apabila diperlukan nanti (89,1%), dan tidak mempersiapkan transportasi rujukan ke palayanan kesehatan yang lebih tinggi (80,4%).
Ibu  hamil  dalam  penelitian  ini  71,1% menerapkan  asuhan  kebidanan.  Empat  orang ibu hamil (8,9%) belum melakukan pemeriksaan kehamilan selama hamil. Pemeriksaan  dan  pengawasan  kehamilan sangat  penting  dilakukan  oleh  ibu  hamil dengan tujuan untuk mengetahui dan mencegah  sedini  mungkin  kelainan  yang mungkin  dapat  timbul,  meningkatkan  dan menjaga  kondisi  kesehatan  ibu  selama  hamil, bersalin  dan  nifas  serta  menyusui.  Selain  itu pada pemeriksaan kehamilan, bidan juga dapat memberikan informasi kesehatan untuk mencapai  kesehatan  yang  maksimal  selama hamil, sehingga tercapai kesehatan yang prima baik bagi ibu maupun pada bayi. 15-16
Lebih  lanjut  dilakukan  analisis  statistik secara  bivariat  untuk  mengukur  pengaruh pendampingan oleh masyarakat terhadap penerapan  asuhan  kebidanan  sebagaimana disajikan pada tabel 3.

## Tabel 3. Pengaruh pendampingan oleh masyarakat terhadap penerapan asuhan kebidanan
pada ibu hamil di Darul Imarah Pendampingan oleh Masyarakat Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Jumlah p- value Ada Tidak Ada n % n % n % Ada dilakukan Tidak dilakukan 22 4 66,7 30,8 11 9 33,3 61,2 33 13 100,0 100,0 0,063* 26 56,5 20 43,5 46 100,0 * tidak signifikan pada CI: 95% (p > 0,05)
Hasil  uji  statistik  (Tabel  3)  menunjukan bahwa dilakukannya pendampingan oleh masyarakat  berdampak  terhadap  terlaksananya asuhan kebidanan pada ibu hamil yaitu mencapai sebesar 66,7%, begitu juga sebaliknya yaitu pada masyarakat yang tidak melakukan pendampingan menunjukan sebesar 61,2% tidak
melakukan  asuhan  kebidanan  pada  ibu  hamil. Secara statistik hasil tersebut tidak menunjukan pengaruh  bermakna  (p  > 0,05) antara pendampingan oleh masyarakat terhadap asuhan kebidanan  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja Puskesmas Darul Imarah Kabupaten Aceh Besar tahun 2017.
Pendampingan yang dilakukan oleh kader dapat  membantu  ibu  hamil  untuk  mendapatkan informasi  kesehatan  yang  dibutuhkan  selama hamil dan persiapan persalinan. Ibu hamil yang mempersiapkan  perlengkapan  ibu  dan  bayi dalam  penelitian  ini  yaitu  sebanyak    93,5%. Penelitian    kualitatif  yang  dilakukan  pada  9 orang  responden  menunjukkan  bahwa  semua informan  menyiapkan  perlengkapan  persalinan dan  perlengkapan  bayi. 17 Persiapan  informan antara lain adalah bedak, baju bayi, gurita, jarit (kain),  popok  (celana  bayi),  celana  dalam, minyak telon, perlengkapan bayi dan gizi.
Ibu  hamil  senang  dalam  mempersiapkan pakaian  bayi  sebelum  bayi  lahir,  pakaian  yang disiapkan  merupakan  pakaian  yang  berbahan katun.  Perlengkapan  bayi  sebaiknya  tidak disiapkan  secara  mendadak,  karena  perkiraan persalinan  bisa  maju  dari  tanggal  yang  telah ditetapkan. Perlengkapan ibu dan bayi yang harus dibawa antara lain : pakaian ibu dan bayi, popok, bedung,  sarung  tangan  dan  kaki,  topi,  sabun, shampoo,  baby  oil,  minyak  telon,  selimut  bayi, gurita  untuk  ibu,  BH  menyusui,  penutup  dada untuk menyusui, bantal untuk menyusui. 18-19
Ibu  hamil  dalam  penelitian  ini  juga  telah menetapkan  tempat  persalinan  sebesar  86,9%. Penelitian yang dilakukan di Jambi menunjukkan bahwa 74,4% responden memilih bersalin  di  fasilitas  kesehatan. 20 Pemilihan tempat  persalinan  ditentukan  berdasarkan  oleh nilai risiko kehamilan dan jenis persalinan yang direncanakan.  Persalinan  yang  berisiko  rendah dapat  dilakukan  diPuskesmas,  Polindes  atau  di bidan praktek, namun jika persalinan dikategorikan  berisiko  tinggi  maka  persalinan harus dilakukan di rumahsakit yang mempunyai fasilitas  kamar  operasi,  transfusi  darah  dan perawatan bayi risiko tinggi. 21
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa ibu hamil telah memilih Penolong persalinannya nanti  sebesar 84,8%.  Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  menunjukkan  bahwa  80,3  % responden  telah  memilih  tenaga  kesehatan sebagai penolong persalinan nantinya. 22 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa mayoritas  responden  lebih  memilih  bersalin  di nakes  dibandingkan  di  non  nakes, 23-24 terdapat penelitian lainnya menunjukkan bahwa 47% ibu hamil memeriksakan dirinya ke bidan. 25
Pemilihan  tenaga  penolong  persalinan ditentukan  oleh  pasien,  nilai  risiko  dan  jenis persalinan  yang  direncanakan  oleh  masing- masing  pasien.  Ibu  hamil  yang  sering memeriksakan  diri  ke  tenaga  kesehatan  akan mengetahui kondisi kehamilannya sehingga jika terjadi  komplikasi  akan  mendatangi  tenaga kesehatan  serta  persalinan  juga  akan  dilakukan ditenaga  kesehatan  dan  seandainya  terjadi komplikasi maka akan dapat segera ditangani. 21,23 Setiap ibu hamil diharapkan dapat memeriksakan kehamilannya dengan teratur dan sesuai standar, yaitu 1 kali pada trimester I, 1 kali pada trimester II dan 2 kali pada Trimester III. 26 Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa hanya  10,9%  ibu  hamil  yang  menyiapkan  donor darah  saat  persalinan  nanti  sementara  89,1%  ibu hamil belum menyiapkan donor  darah. Salah satu kegiatan  dalam  program  perencanaan  persalinan dan  pencegahan  komplikasi  adalah  penyiapan donor  darah.27  Sebuah  penelitian  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  72,7%  tidak  mengetahui golongan  darahnya,  kematian  ibu  sering  terjadi akibat  kurang  tersedianya  darah  sejenis  dan keterlambatan  mencari  calon  pendonor  darah.25 Ibu hamil belum mencari pendonor darah karena sebagian  ibu  hamil  memikirkan  masalah  biaya yang  dikeluarkan  dan  belum  menemukan pendonor  darah  yang  tepat.28  Sebenarnya kematian ibu dapat diantisipasi bila ibu hamil dan calon  pendonor  darah  sudah  diketahui  golongan darahnya,  sehingga  begitu  dibutuhkan  darah segera dapat dilakukan donor oleh keluarganya.
Ibu hamil dalam penelitian ini hanya 19,8 %  yang  telah  menyediakan  alat  Transportasi sebagai sarana rujukan. Terdapat penelitian yang menunjukkan  bahwa  58%  ibu  yang  akan memanfaatkan  pelayanan  obstetri  bertempat tinggal dalam radius 10 KM dari rumah sakit. 29 Tidak  terdapat  sistem  yang  mendukung tersedianya  transportasi  (ambulan  desa)  karena rendahnya peran serta dari masyarakat, sehingga bidan  desa  masih  mengalami  kesulitan  dalam memperoleh transportasi. 30
Persiapan persalinan yang belum disiapkan  oleh  ibu  hamil  diakibatkan  karena kurangnya informasi yang diterima oleh ibu serta pemahaman yang kurang tepat akan komplikasi yang  terjadi  saat  persalinan.  Ibu  hamil beranggapan bahwa hamil dan bersalin
merupakan  proses  yang  normal  terjadi,  dan komplikasi  persalinan  hanya  terjadi  pada  ibu hamil dengan risiko tinggi saja.
Mayoritas  bidan  memberikan  informasi tentang  tanda  bahaya  saat  memberikan  asuhan yaitu  sebanyak  78,3%.  Penelitian  terhadap  ibu hamil  Trimester  III  yang  diberikan  informasi tentang tanda bahaya saat kehamilan menunjukkan  peningkatan  pengetahuan  dari sebelum  diberikan  penyuluhan  dan  sesudah diberikan  penyuluhan  ( p =0,000). 31 Ibu  hamil memerlukan  informasi  tentang  tanda  bahaya selama  kehamilan,  karena  jika  terjadi  tanda bahaya  tersebut  dapat  berdampak  buruk  bagi kesehatan kehamilan ibu dan janin. 32 Pengetahuan tanda bahaya kehamilan yang harus diketahui  oleh  ibu  hamil  diantaranya  adalah perdarahan  pervaginam,  edema,  demam  tinggi, penurunan  gerak  janin,  muntah  persisten  dan adanya ruptur membran. 33
Selain  itu,  Bidan  juga  perlu  memberikan informasi tentang ketidaknyamanan yang terjadi pada  ibu  hamil.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  80,4  %  bidan  memberikan  informasi tentang  ketidaknyamanan  yang  terjadi  saat kehamilan.  Kenyamanan  ibu  saat  hamil merupakan aspek penting yang harus diperhatikan  namun  ketidak  nyamanan  yang terjadi  merupakan  hal  fisiologis  yang  terjadi diakibatkan  karena  perubahan  faktor  hormonal ibu, ketidaknyamanan yang terjadi memerlukan pencegahan  dan  perawatan.  Ketidaknyamanan yang  terjadi  pada  ibu  hamil  trimester  III diantaranya  adalah  sering  buang  air  kecil, Keputihan, konstipasi, sering kembung, bengkak dan  kram  pada  kaki,  sakit  kepala,  timbulnya striae  gravidarum,  haemoroid,  sesak  nafas, varises dan nyeri punggung. 34,35
Ibu  hamil  selama  proses  kehamilan, umumnya  dapat  mengatasi  ketidaknyamanan yang  terjadi  dengan  melakukan  senam  hamil. Senam hamil dirancang agar ibu hamil bisa lebih sehat  dan  menjaga  kebugaran,  mengurangi keluhan yang timbul, serta mempersiapkan fisik dan  psikis  ibu  dalam  menghadapi  persalinan. 36 Penelitian  tahun  2016    menunjukkan  bahwa senam hamil dapat mengurangi ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester III. 37
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa bidan memberikan pendidikan kesehatan tentang
gizi sebanyak 76,1%. Ibu hamil dianjurkan untuk selalu  mengkonsumsi  makanan  bergizi  yang terdiri  dari  kabrbohidrat,  lauk,  sayur-sayuran, buah dan susu. Sebuah penelitian menunjukkan bahwa  ibu  hamil  hanya  56%  yang  hanya mengkonsumsi susu setiap hari, 60% mengkonsumsi buah dan 69% yang mengkonsumsi sayur setiap hari. Sebagian besar (92%)  ibu  hamil  mengkonsumsi  lauk  seperti daging, ikan atau telur. 38
Bidan perlu memberikan informasi tentang pemenuhan  gizi  saat  hamil,  prinsip  yang  harus diperhatikan  adalah  dibutuhkannya  asupan  gizi yang seimbang.   Asupan gizi  yang baik selama hamil akan menyebabkan suplai kebutuhan gizi untuk pertumbuhan janin terpenuhi dengan baik pula.  Kekurangan  nutrisi  dapat  mengakibatkan terjadinya  anemia,  abortus,  partus  prematurus, inersia uteri, perdarahan post partum, sepsis dan lain sebagainya, sementara jika kelebihan nutrisi juga dapat berakibat obesitas, pre eklamsi, janin besar dan lain-lain. 39
Menjaga  kebersihan  diri  ibu  hamil  juga perlu  disampaikan  oleh  bidan  saat  memberikan asuhan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa 63,1% ibu hamil mendapatkan informasi tentang personal  hygiene.  Menjaga  personal  hygiene perlu  dilakukan  oleh  ibu  hamil  agar  dapat mengurangi  risiko  terjadinya  infeksi.  Ibu  hamil yang  kurang  menjaga  personal  hygiene  akan rentan  terhadap  infeksi  oleh  kuman.  Mencuci tangan dengan sabun, mandi dan membersihkan tubuhnya  terutama  daerah  genital  setiap  hari dapat  mengurangi  infeksi  yang  akan  timbul. Mandi  dua-tiga  kali  sehari  membantu  menjaga kebersihan  badan  mencegah  infeksi.  Pakaian sebaiknya  dari  bahan  yang  dapat  menyerap keringat,  sehingga  tubuh  selalu  dalam  keadaan kering terutama di daerah lipatan kulit. 40
Kebersihan gigi juga sangat penting dijaga kebersihannya,  peningkatan  hormon  estrogen dapat  menyebabkan  terjadinya  pembengkakan dan  sensitivitas  pada  jaringan  gusi.  Kebersihan gigi  dan  mulut  pada  wanita  hamil  perlu mendapatkan  perhatian,  karena  dapat  menjadi sumber infeksi/fokal infeksi pada organ lainnya seperti pada ginjal terutama ginjal kanan. Hal ini terjadi  dapat  diakibatkan  karena  perputaran uterus  ke  kanan  sehingga  ureter  kanan  dapat tertekan  dan  menimbulkan  gangguan  aliran
urine. Selain itu aliran urine ginjal kanan dapat terganggu  karena  caekum  sering  penuh  dengan faeces  dan  menimbulkan  bendungan,  hal  ini dapat menyebabkan terjadinya pielonepritis dan glumerulonepritis. 41
Kebutuhan  tidur  dan  istirahat  juga diinformasikan oleh bidan, penelitian menunjukkan bahwa 58,7 % bidan memberikan informasi  pada  ibu  hamil  akan  kebutuhan  tidur dan istirahat. Istirahat dan tidur perlu diperhatikan dengan baik oleh ibu hamil. Jadwal istirahat  dan  tidur  yang  baik  dan  teratur  dapat meningkatkan  kesehatan  jasmani  dan  rohani untuk kepentingan perkembangan dan pertumbuhan janin. 35 Istirahat minimal 15 menit setiap 2 jam, Ibu hamil butuh istirahat selama 8 jam pada malam hari dan 1 jam dalam keadaan rileks  pada  siang  hari.    Istirahat  baring  penting ibu lakukan untuk memperbaiki peredaran darah. 21,42 Ibu hamil dapat melakukan aktivitas sehari- hari, baik aktivitas didalam rumah ataupun diluar rumah  sepanjang  ibu  mampu  dan  tidak melelahkan bagi ibu.
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa bidan  memberikan  informasi  tentang  persiapan persalinan  yaitu  sebanyak  65,1%.  Informasi rencana  persiapan  persalinan  diberikan  oleh bidan  agar  mengurangi  kebingungan  dan kekacauan pada saat persalinan, serta meningkatkan kemungkinan ibu akan menerima asuhan yang sesuai dan tepat waktu. 21
Tanda-tanda  persalinan  juga  disampaikan oleh  bidan  dalam  penelitian  ini  yaitu  sebanyak 73,9%. Pengetahuan ibu primigaravida terhadap pengeluaran  darah  pervaginam  dan  adanya kontraksi sebagai tanda-tanda persalinan mayoritas  berada  pada  tingkatan  kurang  yaitu 46,9 % dan 53,1 %. Hal ini kemungkinan terjadi akibat kurangnya informasi yang diberikan oleh bidan tentang tanda-tanda persalinan dan belum adanya pengalaman ibu primigravida. 43
Sesuai  dengan  teori    disebutkan  bahwa sebelum proses persalinan terjadi, ibu hamil akan merasakan  tanda-tanda  permulaan  persalinan berupa  penurunan  kepala  kedalam  pintu  atas panggul  (pada  primigravida),  turunnya  fundus uteri,  sering  buang  air  kecil  karena  kandung kemih tertekan oleh bagian terbawah janin, nyeri perut akibat kontraksi dan keluarnya lendir yang bercampur dengan darah. 44
Konsumsi tablet besi diberikan informasinya  oleh  bidan  dalam  penelitian  ini sebanyak  84,8%.  Penelitian  lain  menunjukkan bahwa  82%  ibu  hamil  mendapatkan  tablet  besi dan  hanya  56%  ibu  hamil  yang  mengkonsumsi tablet  besi  setiap  hari  sedangkan  11%  jarang mengkonsumsi tablet besi dan 33 % tidak pernah mengkonsumsi  tablet  besi. 25 Zat  besi  sangat dibutuhkan oleh wanita yang sedang hamil untuk meningkatkan  jumlah  sel  darah  merah  dan membentuk sel darah merah janin dan plasenta. Kebutuhan  zat  besi  pada  ibu  sekitar  900  mgr dengan rincian, 500 mgr untuk meningkatkan sel darah ibu, 300 mgr terdapat diplasenta dan 100 mgr  untuk  darah  janin.  Bila  cadangan  zat  besi dalam tubuh ibu minimal, maka setiap kehamilan akan  menguras  zat  besi  dalam  tubuh  dan  akan menimbulkan anemia pada kehamilan berikutnya. 45
Konseling sebaiknya diberikan oleh tenaga kesehatan secara tepat sehingga mendorong ibu agar patuh dan taat dalam mengkonsumsi tablet besi. 32 % ibu di Senegal mengkonsumsi tablet besi dan asam folat setelah mendapatkan arahan dari bidan tentang manfaat mengkonsumsi tablet tersebut  dan  20%  mempunyai  kepatuhan  yang rendah  akibat  arahan  bidan  yang  tidak  jelas. 46 Ibu  hamil  tidak  mendapatkan  penjelasan mengapa  harus  mengkonsumsi  tablet  besi  dan vitamin lainnya padahal mereka mengkonsumsi tablet  besi  tersebut  sesuai  instruksi  tenaga kesehatan. 47
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa  bidan  memberikan  informasi  tentang Imunisasi  Tetanus  Neonatorum  (TT)  yaitu sebesar  91,3%.  Pengetahuan  Ibu  hamil tentang TT lebih efektif pada kelompok yang mendapatkan  pendidikan  kesehatan    oleh bidan    dibandingkan  pada  kelompok  yang tidak  mendapatkan  pendidikan  kesehatan. 48 Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  pengetahuan  ibu  tentang imunisasi TT terhadap  kelengkapan  Imunisai TT  pada  ibu  primigravida  di  Puskesmas Rowosari Kota Semarang ( p value = 0,002). 49 Imunisasi  Tetanus  toksoid  diberikan pada ibu hamil untuk melindungi bayi terkena infeksi  tetanus  neonatorum.  Faktor  risiko terjadinya tetanus neonatorum   salah  satunya adalah ibu hamil tidak mendapatkan imunisasi
TT,  tidak  lengkap  atau  imunisasi  diberikan tidak  sesuai  dengan  standar.    Pemberian imunsasi TT pada ibu hamil harus di dahului dengan  skrining  untuk  mengetahui  jumlah dosis  dan  status  imunisasi  TT  yang  telah diperoleh selama hidupnya. Imunisasi diberikan  pada  ibu  hamil  saat  trimester  I dengan dosis 0,5 ml pada lengan atas. 50
Adapun  hasil  penelitian  ini  secara  umum tidak  menunjukkan  pengaruh  yang  signifikan, peneliti berasumsi bahwa tidak berpengaruhnya pendampingan  oleh  kader  terhadap  penerapan asuhan  ibu  hamil  diakibatkan  karena  jumlah reponden  yang  tidak  sama,  kunjungan  kader yang belum maksimal dan desain penelitian yang tidak sesuai.

## KESIMPULAN
Ibu hamil yang mendapatkan pendampingan  berjumlah  33  orang  (71,7%) dan  yang  tidak  mendapatkan  pendampingan berjumlah  13  orang  (28,3%).  Tidak  terdapat pengaruh  pendampingan  oleh  masyarakat terhadap penerapan asuhan kebidanan pada ibu hamil ( p value =0,060)
Berdasarkan  hasil,  maka  saran  yang dapat diberikan pada Dinas Kesehatan yaitu: 1)
Agar dapat
melanjutkan
program
pendampingan oleh masyarakat (kader) dengan  melibatkan  pemerintah  daerah  dari tingkat  desa,  kecamatan  hingga  kabupaten untuk memfasilitasi kader dengan menganggarkan  dana  desa  untuk  kegiatan pendampingan.  2)  Melakukan  peningkatan ketrampilan advokasi dan negosiasi bagi Kader posyandu  agar  lebih  percaya  diri  dalam melaksanakan  kegiatan  pemberdayaan  di masyarakat.  3)  Dapat  memfasilitasi  kader dalam  melakukan  pendampingan  dengan memberikan  lembar  balik/leaflet  sehingga dapat  memberikan  materi  secara  menarik.  4) Meningkatkan  sumberdaya  melalui  pelatihan maupun  peningkatan  kapasitas  pendidikan kesehatan  dan  konseling  bagi  bidan  agar mempunyai  kemampuan  berkomunikasi  yang efektif dalam memberikan informasi padamasyarakat, khususnya ibu hamil.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Wiknjosastro  H,  Affandi  B,  Waspodo  D.
Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal Dan Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2002. 2.   BPS  &  Macro  International. Survei
Demografi  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2007 . Calverton, Maryland; 2008.
3.   BPS  &  Macro  International. Survei Demografi  Kesehatan  Indonesia  Tahun 2012 . Calverton, Maryland, USA; 2013.
4.   Henderson  C,  Jones  K. Buku  Ajar  Konsep Kebidanan . Jakarta: EGC; 2006.
5.   Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2015 . Jakarta; 2016.
6.   Dinkes Aceh. Profil Kesehatan Aceh Tahun
2015 . Banda Aceh; 2016. 7.   World Health Organization. WHO
Recommendations  on  Antenatal  Care  for  a Positive  Pregnancy  Experience .  Geneva,
Swiss: World Health Organization; 2016.
8.   Lewin S, Munabi‐Babigumira S, Glenton C, Daniels  K,  et  al. Lay  Health  Workers  in Primary  and  Community  Health  Care  for Maternal  and  Child  Health  and  the Management of Infectious Diseases . United States  of  America:  Wiley  Online  Library; 2010.
9.   Andrews JO, Felton G, Wewers ME, Heath J.  Use  of  community  health  workers  in research  with  ethnic  minority  women. Journal of Nursing Scholarship .
2004;36(4):358-365.
10.  Sugiyono. Statistika  Untuk  Penelitian . Bandung: CV. Alfabeta; 2009.
11.  Suyanto,  Salamah  U. Riset  Kebidanan: Metodologi  Dan  Aplikasi .  Yogyakarta: Mitra Cendikia Press; 2008.
12.  Murti  B. Prinsip  Dan  Metode  Riset Epidemiologi .  Edisi  ke  2.  Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 2003.
13.  Sulistiawaty  A. Asuhan  Kebidanan  Pada Masa Kehamilan . Jakarta: Salemba Medika; 2012.
14.  Rochjati  P. Skrining  Antenatal  Ada  Ibu Hamil . Surabaya: FK: UNAIR; 2003.
15.  Saminem. Kehamilan Normal: Seri Asuhan
Kebidanan . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC); 2006.
16.  Manuaba. Buku  Ajar  Patologi  Obstetri Untuk  Mahasiswa  Kebidanan .  Jakarta: Penerbit EGC; 2006.
17.  Cahyo K, Rimawati E, Widagdo L, Solikha DA.  Kajian adaptasi sosial psikologis pada ibu  setelah  melahirkan  (post  partum)  di ruang  rawat  inap  RSUD  Kota  Semarang.
Jurnal  Promosi  Kesehatan  Indonesia . 2008;3(1):48-54.
18.  Macdoughall  J. Kehamilan  Minggu  Demi Minggu . Jakarta: Penerbit Erlangga; 2003.
19.  Handy  F. A-Z  Perawatan  Bayi .  Jakarta: Pustaka Bunda; 2015.
20.  Putri MD. Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan Tempat Persalinan Tahun 2015  (Studi  di  Kecamatan  Sarolangun Kabupaten  Sarolangun  Jambi). Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal) . 2016;4(2):55-67.
21.  VN  D,  T  S. Asuhan  Kehamilan  Untuk Kebidanan . Jakarta: Salemba Medika; 2011.
22.  Eryando T.  Alasan pemeriksaan kehamilan dan  pemilihan  penolong  persalinan. Jurnal Departemen Kependudukan dan biostatistik FKM UI . 2008.
23.  Suwanti  SR,  Chandradewi  A.  Hubungan frekuensi  antenatal  care  (ANC)  dengan pemilihan  penolong  persalinan  diwilayah kerja  Puskesmas  Moyo  Hulu  Kabupaten Sumbawa  Tahun  2013. Jurnal  Kesehatan prima . 2014;8(1).
24.  Seprina Z. Faktor Yang Mempengaruhi Ibu Dalam  Memilih  Penolong  Persalinan  Di Puskesmas  XIII  Koto  Kampar  I. Jurnal Kesehatan Komunitas . 2015;2(6):283-288.
25.  Yogaswara  D.  Analisis  situasi  perilaku sehata  ibu  hamil  di  Desa  Sukaratu
Kecamatan Sukaratu Kabupaten Tasikmalaya. In: Prosiding Seminar Nasional . Tasikmalaya, Jawa Barat: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Siliwangi; 2011. doi:978-602-96943-1-4.
26.  Depkes  RI.  Pematauan  Wilayah  Setempat Kesehatan Ibu dan Anak. 2010.
27.  Menkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan No  97  Tahun  2014,  tentang  pelayanan kesehatan masa sebelum hamil, masa hamil, persalinan  dan  masa  sesudah  melahirkan, penyelenggaraan  pelayanan  kontrasepsi, serta pelayanan kesehatan seksual. 2014.
28.  Sefriani W, Ekawati E. Hubungan
Penerapan Program Perencanaan Persalinan dan  Pencegahan  komplikasi  (P4K)  dengan Tingkat  ekonomi. Media  Ilmu  Kesehatan . 2015;4(1):20-23.
29.  Paxton  A,  Bailey  P,  Lobis  S.  The  United Nations  Process  Indicators  for  emergency obstetric care: reflections based on a decade of  experience. International  Journal  of Gynecology  &  Obstetrics .  2006;95(2):192- 208.
30.  Widyana ED. Evaluasi pelaksanaan rujukan ibu  bersalin  dengan  komplikasi  persalinan oleh  bidan  desa  di  Puskesmas  Sukorejo wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Pasuruan. Jurnal  Penelitian  Kesehatan
Suara Forikes . 2011;2(4):241-246.
31.  Lontaan  A,  Korah  BH.  Pengaruh  Promosi Kesehatan Tentang Tanda Bahaya Kehamilan  Terhadap  Pengetahuan  Ibu Hamil  Di  Puskesmas  Amurang  Kabupaten Minahasa  Selatan. Jurnal  Ilmiah  Bidan . 2015;2(2).
32.  Littleton  LY,  Engeberton  JC. Maternity Nursing Care . New York: Delmar Learning; 2009.
33.  Chapman L, Durham R. Maternal-Newborn Nursing :  The  Critical  Components  of Nursing  Care .  Philadelphia:  F.A.  Davis Company; 2010.
34.  Rahayu A. Buku Pintar Kehamilan . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran (EGC); 2009.
35.  Megasari  M,  Triana  A,  Andriyani  R, Ardhiyanti  Y,  Damayanti  IP. Panduan Belajar  Asuhan  Kebidanan. Yogyakarta: Deepublish Publisher; 2015.
36.  Widianti,  Proverawati. Senam  Kesehatan . Yogyakarta: Penerbit Andi Offset
37.  Rahmawati NA, Rosyidah T, Marharani A.
Hubungan senam
hamil dengan ketidaknyamanan ibu hamil trimester III  di Bidan  Praktek  Mandiri  Supadmi,  Kunden Bulu,  Sukoharjo. INVOLUSI  Jurnal  Ilmu Kebidanan (Journal of Midwifery Science) . 2016;7(12).
38.  Halimatussakdiah  H,  Miko  A.  Hubungan Antropometri  Ibu  Hamil  (Berat  Badan, Lingkar Atas, Tinggi Fundus Uteri) dengan Reflek  Fisiologi  Bayi  Baru  Lahir  Normal.
AcTion: Aceh Nutrition Journal .
2016;1(2):88-93.
39.  Yulaikhah  L. Seri  Asuhan  Kebidanan .
Jakarta: Buku Kedokteran (EGC); 2006.
40.  Manuaba. Memahami
Kesehatan
Reproduksi  Wanita .  2nd  ed.  Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran (EGC); 2009.
41.  Nasri  N,  Imran  H.  Efektifitas  Berkumur dengan Larutan  Teh  Rosella  dalam
Menghambat Plak Gigi Serta Mempercepat Penyembuhan  Gingivitis  Pasca  Scaling. AcTion: Aceh Nutrition Journal . 2017;2(1):18-24. 42.  Romauli S. Buku Ajar Asuhan Kebidanan I :
Konsep Dasar Asuhan Kebidanan . Yokyakarta: Penerbit Nuha Medika; 2011.
43.  Halimatussakdiah  H.  Lamanya  Persalinan Kala  I  dan  II  pada  Ibu  Multipara  dengan Apgar Score Bayi Baru Lahir. AcTion: Aceh
Nutrition Journal . 2017;2(1):6-12.
44.  Yanti. Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan Persalinan .  Yogyakarta:  Pustaka  Rihama;
2010.
45.  Al  Rahmad  AH.  Pengaruh  Asupan  Protein dan  Zat  Besi  (Fe)  terhadap  Kadar Hemoglobin  pada  Wanita  Bekerja. Jurnal Kesehatan . 2017;8(3):321-325.
46.  Seck  BC,  Jackson  RT.  Determinants  of compliance  with  iron  supplementation among pregnant women in Senegal. Public health nutrition . 2008;11(6):596-605.
47.  Galloway R, Dusch E, Elder L, Achadi E, et al. Women’s perceptions of iron deficiency and anemia prevention and control in eight developing  countries. Social  science  &
medicine . 2002;55(4):529-544.
48.  Aprida  S,  Utami  S,  Hasneli  Y.  Efektifitas pendidikan  kesehatan  tentang  imunisasi Tetanus toksoid (TT) terhadap pengetahuan ibu  hamiltentang  imunisasi  TT. Jurnal Online  Mahasiswa  Program  Studi  Ilmu Keperawatan Universitas Riau . 2015;1(2):1-9.
49.  Ayuningrum  IY,  Murdiati  A.  Hubungan Tingkat  Pengetahuan  Tentang  Imunisasi Tetanus  Toksoid  dengan  Kelengkapan Imunisasi Tetanus Toksoid pada Ibu Hamil Primigravida  di  Puskesmas  Rowosari  Kota Semarang. Jurnal  Dinamika  Kebidanan .
2013;3(2).
50.  WHO. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar Dan Rujukan: Pedoman  Bagi  Tenaga  Kesehatan . Jakarta, Indonesia:  Kementerian  Kesehatan  RI. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehatan Masyarakat; 2013.