## PENGANTAR REDAKSI
Syukur  Alhamdulillah  kita  panjatkan  kehadirat  Allah  SWT,  karena  hanya  dengan rahmat-Nya,  segala  yang  kita  lakukan  dengan  kerja  keras  dapat  terlaksana  dengan  baik. Jurnal  Etnoreflika  Volume  5  Nomor  1,  Februari  2016  telah  terbit  dengan  menyajikan  9 (Sembilan)  tulisan  dari  berbagai  disiplin  ilmu  social  dan  budaya.  Jurnal  Etnoreflika Volume 5 Nomor 1, Februari 2016, memuat tulisan sebagai berikut:
▪ Akulturasi  Budaya pada Bentuk  Atap Mesjid di Kabupaten Konawe Selatan Sulawesi Tenggara
▪ Transformasi Lima pada Masyarakat Buton (Aplikasi Transformasi Levi-Strauss)
▪ Model  Penanganan  Konflik  Sosial  di  Kecamatan  Katobu  Kabupaten  Muna,  Provinsi Sulawesi Tenggara
▪ Penguatan Kelompok Kerja Pembangunan Desa (K2PD) terhadap Pengelolaan Sumber Daya  Alam  Berperspektif    Gender  di  Kecamatan  Anggaberi  Kabupaten  Konawe Provinsi Sulawesi Tenggara
▪ Dukungan  Modal  Sosial  dan  Modal  Budaya  pada  Kesehatan  Ibu  dan  Anak  di  Desa Temoran Kabupaten Sampang Propinsi Jawa Timur
▪ Peranan Sastra Anak untuk Membangun Integritas Anak Bangsa
▪ Perspektif  Wacana dan Analisisnya
▪ Nilai-nilai Tuturan Ewa Wuna pada Masyarakat Muna
▪ Stereotip antar Etnis dalam Disintegrasi Sosial di Kota Kendari
Volume 5, Nomor 1 Februari 2016

## DAFTAR ISI
Muhammad Zakaria Umar Muhammad Arsyad 1 - 14 Akulturasi Budaya pada Bentuk Atap Mesjid di Kabupaten Konawe Selatan Sulawesi Tenggara Muarifuddin 15 - 25 Transformasi Lima pada Masyarakat Buton (Aplikasi Transformasi Levi- Strauss) Nasruddin Suyuti La Ode Aris 26 - 38 Model Penanganan Konflik Sosial di Kecamatan Katobu Kabupaten Muna, Provinsi Sulawesi Tenggara Laxmi La Ode Syukur 39 - 44 Penguatan Kelompok Kerja Pembangunan Desa (K2PD) terhadap Pengelolaan Sumber Daya Alam Berperspektif  Gender di Kecamatan Anggaberi Kabupaten Konawe Provinsi Sulawesi Tenggara Ajeng Kusuma Wardhani 45 - 53 Dukungan Modal Sosial dan Modal Budaya pada Kesehatan Ibu dan Anak di Desa Temoran Kabupaten Sampang Propinsi Jawa Timur Faika Burhan 54 - 61 Peranan Sastra Anak untuk Membangun Integritas Anak Bangsa Agus Supriatma 62 - 67 Perspektif  Wacana dan Analisisnya Arman 68 - 80 Nilai-nilai Tuturan Ewa Wuna pada Masyarakat Muna La Iba 81 - 93 Stereotip antar Etnis dalam Disintegrasi Sosial di Kota Kendari

## DUKUNGAN MODAL SOSIAL DAN MODAL BUDAYA PADA KESEHATAN IBU DAN
ANAK DI DESA TEMORAN KABUPATEN SAMPANG PROPINSI JAWA TIMUR 1

## Ajeng Kusuma Wardhani
2

## ABSTRAK
Indonesia  saat  ini  masih  menghadapi  masalah  serius  dalam  hal  kesehatan  ibu  dan  anak. Dari seluruh kabupaten dan kota yang ada di Indonesia, salah satu kabupaten yang memiliki angka kesehatan  ibu  dan  anak  yang  rendah  di  Jawa  Timur  adalah  Kabupaten  Sampang.  Dari  semua kecamatan  yang  ada  di  kabupaten  ini,  ada  salah  satu  kecamatan  yang  memiliki  pencapaian  baik, yaitu  Kecamatan  Omben.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Desa  Temoran  Kecamatan  Omben  yang memiliki  untuk  tujuan  sebagai  berikut:  1)  menggali  konsep  budaya  di  lingkungan  masyarakat tradisional Sampang yang berkaitan dengan kesehatan ibu (kehamilan, persalinan, nifas, dan KB); 2) menggali keterlibatan tenaga non-medis dalam pelayanan kesehatan ibu dan interaksinya dengan tenaga  medis;  dan  3)  menemukan  modal  yang  tepat  yang  harus  dimiliki  oleh  tenaga  kesehatan untuk  menunjang  kinerjanya  dalam  hal  kesehatan  masyarakat  tradisional.  Penelitian  dilakukan melalui  metode  kualititatif  dengan  desain  etnografi.  Penggalian  data  primer  dilakukan  dengan indepth interview dan observasi partisipatif. Hasil penelitian menunjukkan bahwa beberapa unsur- unsur budaya Madura pada masyarakat Sampang yang berkaitan dengan konsep Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) dan keterlibatan yang lekat dukun bayi di masa kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir. Unsur-unsur budaya Madura yang kuat dan unik menempatkan tenaga medis, khususnya bidan desa, sebagai perantara antara praktek medis dengan budaya. Pada posisi ini, bidan desa tidak hanya  wajib  memiliki  kecakapan  medis,  tetapi  juga  modal  sosial  dan  modal  budaya  sehingga prakteknya dapat diterima dan dijalankan oleh masyarakat.
Kata kunci : kesehatan ibu dan anak, modal budaya, modal sosial

## ABSTRACT
Indonesia is still facing serious problems in terms of maternal and child health. From all districts and cities in Indonesia, one of district that has high numbers of maternal and child health is in Sampang East Java. From all sub-districts in this district, there is one sub-district that has a good  achievement  namely  Omben.  This  research  was  conducted  on  Temoran  village  in  Omben subdistrict  that  has  purposes;  1)  to  explore  the  concept  of  culture  in  traditional  societies  of Sampang  district  related  to  maternal  health  (pregnancy,  childbirth,  postpartum,  and  KB),  2)  to explore  the  involvement  of  non-medical  personnel  in  health  services  for  mothers  and  their interaction  with  medical  personnel,  and  3)  to  find  out  the  right  capital  that  must  be  held  by  the health workers to support their performance in terms of traditional public health. This study was conducted through qualitative methods using ethnography design. Primary data was collected by in-depth interviews and participant observation. The results showed some cultural elements in the society  of  Sampang  Madura  related  to  the  concept  of  maternal  and  child  health  and  the  close engagement of traditional birth attendant during pregnancy, childbirth, postpartum, and newborn. The unique cultural elements of Madura placing medical personnel, particularly midwives, as an intermediary between the medical and culture practice. In this position, the village midwife is not only required to have medical skills, but also cultural and social capital so that the practice and all of the health programmes can be accepted and implemented by the community.
Keywords: maternal and children health, cultural capital, social capital
1 Hasil Penelitian
2 Staf    Pendidik  pada  Jurusan  Tradisi  Lisan,  Fakultas  Ilmu  Budaya,  Universitas  Halu  Oleo,  Kampus  Hijau Bumi Tridharma, Jl. H.E.A. Mokodompit Kendari, Pos-el: ajengtriswanto@gmail.com

## A. PENDAHULUAN
Indonesia sedang menghadapi masalah  yang  serius  dalam  hal  kesehatan ibu  dan  anak.  Pemerintah,  dalam  hal  ini melalui Kementerian Kesehatan melakukan banyak  upaya  untuk  menyelesaikan  hal  ter sebut.  Salah  satu  hal  yang  menjadi  per hatian adalah bagaimana menemukan solusi melalui  cara  pandang  budaya.  Latar  bela- kang yang menarik adalah karena Indonesia terdiri  dari  banyak  suku  dan  budaya.  Latar budaya mengkonstruksi  pola pikir dan  cara hidup,  salah  satunya  adalah  dalam  hal kesehatan.
Suku Madura adalah salah satu suku yang  memiliki  kultur  yang  spesifik.  Seba- gian besar budaya Madura tumbuh dan ber- kembang  di  Pulau  Madura,  dan  sisanya tersebar  di  seluruh  Indonesia  dan  bahkan sampai  di  beberapa  negara.  Pulau  Madura terdiri  dari  empat  kabupaten,  yaitu  Kabu- paten  Bangkalan,  Sampang,  Pamekasan, dan  Sumenep.  Keempat  kabupaten  ini  me- miliki posisi yang tidak jauh berbeda, yaitu status kesehatan ibu dan anak yang rendah. Kabupaten  Sampang  dipilih  karena  posi- sinya  terendah  pada  IPKM  2013  di  antara keempat kabupaten sehing-ga dipilih sebagai lokasi penelitian.
Kesehatan  ibu  dan  anak  meliputi kesehatan  kehamilan,  persalinan,  nifas,  ke- luarga  berencana  (KB),  perawatan  bayi  ba- ru lahir, sampai dengan Pos Pelayanan Ter- padu  (Posyandu).  Pada  masyarakat  yang memiliki  budaya  yang  kental  seperti  Ma- dura,  praktek  KIA  tidak  dapat  dipisahkan dengan unsur-unsur budayanya. Pada banyak  wilayah,  program-program  kese- hatan  tidak  dapat  dijalankan  karena  diang- gap tidak sesuai dengan budaya setempat.
Keberhasilan  program  kesehatan bergantung  pada  banyak  unsur.  Setidaknya terdapat  tiga  unsur,  yaitu  pemerintah  seba- gai  pembuat  kebijakan  kesehatan,  tenaga medis sebagai unsur pelaksana, dan masya- rakat  sebagai recipient .  Penelitian  ini  tidak
menempatkan masyarakat dan faktor budaya  sebagai  unsur  negatif  pada  kega- galan  program  kesehatan,  tetapi  berusaha untuk  mencari  solusi  untuk  menjembatani masalah yang terjadi pada sektor ini.

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode kualitatif  dengan  desain  etnografi.  Data primer  dikumpulkan  dengan  cara indepth interview dan observasi partisipatif. Indepth interview dilakukan  kepada  sepuluh  orang, yaitu  satu  bidan  desa,  lima  kader  Pos- yandu,  dua  orang  tua,  satu  kyai, klebun (kepala  desa),  dua  ibu  nifas,  dan  beberapa ibu  peserta  Posyandu.  Peneliti  melakukan observasi  partisipatif  pada  proses  peme- riksaan  kehamilan  dan  pelaksanaan  Pos- yandu.  Data  sekunder  diperoleh  dari  data kunjungan  di  Puskesmas  Omben, tempat praktek  bidan  Desa  Temoran,  dan  kun- jungan Posyandu.
Pemilihan  tempat  dilakukan  berda- sarkan  rekomendasi  kader  Posyandu  dan data  pencapaian  target  kesehatan  ibu  dan anak  (KIA)  di  Puskesmas  Omben  Kabu- paten  Sampang.  Peneliti  memilih  Desa Temoran karena memiliki pencapaian target KIA  yang  baik  dibandingkan  dengan  desa- desa  yang  lain  di  dalam  jangkauan  Pus- kesmas  Omben.  Peneliti  ingin  melihat faktor-faktor  sosial  budaya  apa  saja  yang mendukung  praktek  kesehatan  di  desa  ter- sebut.
Teori  praktis  yang  dipergunakan untuk  menganalisis  penelitian  ini  adalah konsep modal sosial dan budaya dari Pierre Bourdieu.  Bourdieu  mendefinisikan  modal sosial  sebagai  kepemilikan  bersama  sebuah jaringan  atau  sumber  daya  yang  sudah bertahan  dalam  kurun  waktu  tertentu, memiliki  hubungan  timbal  balik,  dan  telah diakui secara bersama (Field, 2010). Modal budaya  adalah  keseluruhan  kualifikasi intelektual  atau  kekayaan  simbolik  yang diproduksi  secara  turun-temurun  maupun pendidikan  formal.  Modal  budaya  terdiri
dari tiga bentuk yaitu terintegrasi dalam diri individu  atau  kelompok, objectified ,  dan terstruktur  ( institutionalized ).  Sistem  yang terintegrasi  ( embodied )  merupakan  penge- tahuan  yang  diperoleh  dari  masa  lalu,  baik itu  pendidikan  formal  maupun  nonformal yang  kemudian  membentuk  disposisi  yang tahan  lama.  Bentuk  obyektif  dari  modal budaya  merupakan  seluruh  kekayaan  buda- ya  yang  dapat  dilihat  dan  dimiliki  secara material.  Sedangkan  bentuk  institusi  dari modal  budaya  dapat  berupa  gelar,  pen- didikan  formal,  keangotaan  masyarakat, atau kelompok khusus.
Secara  umum,  modal  adalah  hu- bungan  sosial  dimana  modal  memproduksi dan  mereproduksi.  Modal  memiliki  bebe- rapa ciri penting:
a. Modal terakumulasi melalui investasi;
b. Modal  bisa  diberikan  kepada  yang  lain melalui warisan;
c. Penggunaan  modal  bergantung  pada  ke- sempatan yang dimiliki oleh pemilik mo- dal yang bersangkutan. (Mutahir, 2011)

## C. HASIL
Berdasarkan  data  penelitian,  diper- oleh data sebagai berikut:
1. Budaya  masyarakat  Desa  Temoran  da- lam hal kehamilan dan persalinan.
Data  budaya  masyarakat  Desa Temoran  dalam  hal  kehamilan,  persalinan, dan nifas:
Unsur Budaya Keyakinan Masyarakat Ide - Tugas  wanita  adalah  untuk melahirkan,  jadi  sebaiknya tidak dihambat atau dilarang
- Banyak anak banyak rejeki
- Pengambilan  keputusan  ter- gantung  oleh  suami  dan  atau orang tua/ mertua.
- Meskipun  telah  ada  bidan yang  bertugas,  namun  dukun tetap dibutuhkan.
- Malarat
Kesulitan  yang  dialami  oleh ibu  selama  proses  persalinan dikait-kan  dengan  dosa  ibu ter-hadap  suami  dan  orang tua/ mertua.
Aktifitas  - Pijat  selama  kehamilan  dan nifas
- Minum  jamu  selama  ke- hamilan dan nifas
- Upacara, ritual, ataupun lelaku  khusus  selama  keha- milan,  persalinan,  dan  nifas, baik  itu  dibantu  oleh  dukun atau-pun dikerjakan sendiri.
- Meminta berkah dari kyai
- Menghindari  makan  cabai, merica,  dan  cuka  untuk  men- cegah keguguran
- Menghindari makan jenis ikan tertentu Artifak - Jamu-jamuan selama ke- hamilan,  persalinan,  dan  ni- fas.
- Masa nifas hari pertama sam- pai  dengan  40  hari,  ibu  harus memakai  tusuk  rambut  yang terdiri  dari  bawang  merah, bawang putih, dan cabai rawit - Ritual  selapan  (bayi  umur  40 hari):  dupa, angklo (tungku kecil), arang, bunga setaman.
2. Keterlibatan  tenaga  dukun  dalam  pela- yanan kehamilan, persalinan, dan nifas.
Terdapat  dua  dukun  bayi  yang memberikan  pelayanan  di  Desa  Temoran. Kedua  dukun  tersebut  adalah  dukun  R  dan dukun  A.  Dukun  R  berasal  dari  Desa  Te- moran  dan  dukun  A  berasal  dari  luar  desa. Dukun  A  dipergunakan  oleh  warga  desa karena lebih senior dari dukun R. Pelayanan dukun  A  telah  dimanfaatkan  oleh  generasi orang tua dari para ibu hamil yang ada saat ini  sehingga  pemilihan  dukun  juga  dipeng- aruhi oleh saran orang tua dan atau mertua.
Data  pelayanan  kehamilan  dan  per- salinan yang diberikan oleh dukun:
Jenis Kegiatan Pijat Menurut keterangan dukun R: - 1x saat kandungan 4 bulan - 1x saat kandungan 7 bulan
- 3x saat kandungan 8 bulan
- 4x saat kandungan 9 bulan
- Pijat 1x saat 40 hari nifas Jamu Hamil: - Rebusan mengkudu dan madu - Rebusan  daun  pepaya,  temu ireng,  daun  asem,  dan  ku- nyit  sejak  kehamilan  7 bulan.
- Telur  ayam  kampung  dan madu
Nifas:
- Jamu setelah melahirkan - Jamu setelah 40 hari nifas Upacara adat - Upacara hamil 4 bulan - Tingkepan (Upacara hamil  7 bulanan) - Dirokat (upacara untuk membetulkan  letak  posisi sungsang) - Selapan  (Upacara  bayi  40 hari)
Persalinan   Kemitraan  bidan  dan  dukun diresmikan  sejak  tahun  2009. Sebelum  2009,  dukun  banyak menolong persalinan, tetapi se- telah  program  kemitraan,  po- sisi  dukun  adalah  sebagai  pe- rujuk  dan  pendamping  per- salinan.

## D. PEMBAHASAN
1. Habitus masyarakat Desa Temoran  ber- kaitan  dengan  kehamilan  dan  persa- linan.
Konsep  masyarakat  desa  terhadap proses  kehamilan  dan  persalinan  banyak dipengaruhi  oleh  kepercayaan  yang  ter- bangun  berdasar  pengalaman  generasi  tua dan diajarkan secara turun-temurun. Keper- cayaan-kepercayaan  tersebut  tidak  dapat
dibuktikan  secara  logika  namun  tetap diyakini  oleh  masyarakat.  Masyarakat  ter- sebut  telah  membuktikan  bahwa  hal  buruk akan  terjadi  apabila  ritual  tidak  dilak- sanakan.  Masyarakat  memandang  wanita menanggung  tugas  reproduksi  sehingga tugas  tersebut  tidak  seharusnya  dihambat atau  dilarang.  Hasil  wawancara  dari  salah seorang pasien sebagai berikut:
“iyeh,  sengkok  soro  ambu.  Munggik sheateh tak ambueh, pancet  agebeyeh. Sala lamalarat  pola  nemuh  derih  anak  guak-guk jek benyak anak benyak rejekinah” (Pasien Su).
(“iya, saya disuruh berhenti. Kan mema-ng pekerjaan  perempuan  harus  hamil.  Untuk apa  berhenti  kalau  masih  sehat.  Hidup sekarang  susah,  mungkin  nanti  bisa  jaya dari banyak anak. banyak anak kan banyak rejeki”).
Selain  tentang  fungsi  reproduksi, tampak  pula  konsep  banyak  anak  akan mendatangkan  banyak  rejeki  bagi  orang tua.  Keyakinan  di  atas  bertolak  belakang dengan  kondisi  ekonomi  masyarakat  desa yang  umumnya  berada  pada  level  me- nengah  kebawah.  Kondisi  ekonomi  ber- imbas  pada  prioritas  pembelanjaan  ke- luarga, terlebih lagi dengan posisi ibu  yang tidak  bekerja.  Keterbatasan  ekonomi  ke- luarga  membuat  pembelanjaan  kesehatan tidak  menjadi  prioritas  atau  suatu  kebu- tuhan. Pembelanjaan kesehatan tidak hanya usaha  pengobatan,  tetapi  juga  usaha  peme- liharaan  kesehatan  seperti  pemenuhan  gizi dan pelayanan kesehatan pada institusi me- dis formal.
Tugas  reproduksi  sebagai  beban utama  wanita  pun  tidak  di  dukung  dengan hak  pengambilan  keputusan  yang  berkaitan dengan kesehatan kehamilan dan persalinan oleh  ibu.  Pengambilan  keputusan  ber- gantung  pada  suami  dan  orang  tua  mertua. Pada  level  pertama,  orang  tua  atau  ibu mertua adalah pengambil  keputusan  utama, tergantung  pada  dengan  siapa  pasien  ting- gal.  Suami  adalah  pengambil  keputusan
kedua  dan  istri  tidak  diijinkan  untuk mengambil  keputusan  secara  pribadi.  Ter- dapat  dua  hal  yang  melatarbelakangi  hal tersebut. Hal yang pertama adalah orang tua atau  mertua  dianggap  memiliki  banyak pengalaman  yang  berkaitan  dengan  proses kehamilan  sampai  dengan  nifas,  sedangkan suami,  sebagai  laki-laki  kurang  penge- tahuan  tentang  kebutuhan  dan  kesehatan istri,  sehingga  pasrah  dengan  keputusan orang  tua  atau  mertua.  Kedua,  umumnya, istri  tidak  memiliki  kemandirian  secara ekonomi.  Secara  sosial  dan  ekonomi,  istri bergantung  kepada  suami,  sehingga  kepu- tusan  yang  akan  diambil  harus  sesuai dengan  ijin  suami,  seiring  dengan  konse- kuensi pembiayaannya.
Pemerintah  telah  mengupayakan usaha  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  anak. Salah  satu  dari  upaya  tersebut  adalah penempatan bidan di desa. Bidan desa yang ditempatkan di Desa Temoran saat ini telah banyak  memberikan  kemajuan  dalam  pen- capaian  kesehatan  ibu  dan  anak.  Salah satunya adalah pencapaian target kesehatan ibu  hamil  sampai  dengan  nifas.  Mening- katnya  target  pelayanan  tidak  menjadikan posisi dukun bayi hilang. Seluruh informan menyatakan  bahwa  meskipun  pada  saat  ini keadaan  sudah  lebih  baik,  namun  peran dukun tidak dapat dihilangkan.
Dukun  bayi  memiliki  peran  budaya yang  tidak  dapat  digantikan  oleh  bidan yang  bertugas.  Peran  tersebut  adalah  men- jaga tradisi masyarakat yang telah dipercaya  secara  turun  temurun.  Tradisi masyarakat tersebut antara lain adalah ritual seputar  kehamilan  sampai  nifas,  pijat  ibu hamil,  nifas,  pijat  bayi,  perawatan  bayi, jamu,  dan  pemolong  persalinan.  Tidak semua  bentuk  pelayanan  dukun  bayi  yang dapat di benarkan dalam segi medis, antara lain  adalah  pijat  hamil.  Pijat  hamil  yang tidak  dibenarkan  adalah  pijat  perut  ibu hamil  yang  bermaksud  untuk  menguatkan kandungan.  Pijat  ini  dilakukan  pada  masa kehamilan  awal  yang  akan  justru  me-
mancing  kontraksi  dini  dan  keguguran. Pijat  yang  kedua  adalah  pijat  pada  awal trimester  tiga  kehamilan  untuk  memutar arah  bayi  atau  mencegah  posisi  bayi sungsang.  Tindakan  pijat  bayi  dalam  fase ini  berbahaya  karena  dukun  bayi  tidak mengerti  keadaan  rahim,  bayi,  dan  tali pusat. Salah satu dampak buruk yang dapat terjadi akibat dari pemijatan perut pada fase ini lepasnya plasenta. Tradisi lain yang juga dapat  membahayakan  kondisi  ibu  adalah konsumsi  jamu.  Konsumsi  ramuan  atau jamu  pada  masyarakat  desa  tidak  mudah untuk  dihentikan. Jika pad awalnya masya- rakat  hanya  konsumsi  jamu  dari  dukun, namun  seiring  waktu,  jamu  juga  dapat dibuat  secara  mandiri  oleh  orang  tua ataupun  membeli  kemasan  instan  di  toko. Seluruh informan menyatakan bahwa peran dukun  tidak  dapat  dihilangkan,  khususnya pada fungsi pelayanan pijat dan jamu.
Ritual  budaya  masyarakat  tidak serta  merta  bergantung  kepada  dukun  bayi, namun  juga  dapat  dilaksanakan  secara mandiri oleh keluarga pasien yang bersang- kutan  Beberapa  contoh  diantaranya  adalah penggunaan  tusuk  rambut  oleh  ibu  se- panjang  masa  nifas  40  hari,  penanaman  ari ari  (plasenta)  di  halaman  rumah,  dan  peri- laku perilaku yang lainnya. Budaya masya- rakat juga memproduksi aturan-aturan tidak tertulis seputar kehamilan dan persalinan.
Aturan-aturan tersebut terwujud dalam  sistem  pantangan  perilaku  yang harus  dipatuhi  dan  sekaligus  sanksi  yang harus dihadapi jika pantangan tersebut tidak diindahkan.  Beberapa  pantangan  yang  di- percaya  antara  lain  adalah  ibu  hamil dilarang  untuk  mengalung-kan  handuk  dan mengikat  ujung  sarung  di  dada  jika  tidak ingin  bayinya  mengalami  aleklek  tontonan (lilitan  tali  pusat)  ataupun  menghindari jenis  makanan  tertentu  yang  dianggap membahayakan kehamilan.
Selain  faktor  budaya,  kehidupan masyarakat  Madura  pada  umumnya  tidak dapat  dipisahkan  oleh  faktor  keagamaan.
Pimpinan  keagamaan  menempati  posisi istimewa  dalam  masyarakat  dan  terus dilibatkan  dalam  setiap  segi  kehidupan. Para  kyai  umumnya  tidak  memberikan perhatian  khusus  kepada  hal  kesehatan, khususnya  ibu  hamil,  nifas,  sehingga  ke- terlibatannya  hanya  terbatas  pada  pemberi- an  doa.  Di  Desa  Temoran,  Kyai  M  adalah satu-satunya  kyai  yang  cukup  menaruh perhatian pada isu-isu  kesehatan dan mem- berikan  dukungan  kepada  masyarakat binaannya dengan datang dari pintu ke pin- tu,  sehingga  pembinaan  kesehatan  dapat diberikan  secara  intern  dan  sesuai  dengan kebutuhan keluarga dalam rumah tersebut.
Pada  lingkungan  masyarakat  secara umum  terdapat  kepercayaan  malarat.  Seca- ra  sempit,  malarat  berarti  sulit,  namun  di- pergunakan  dalam  konteks  persalinan  yang sulit.  Persalinan  yang  dianggap  sulit  antara lain  adalah  proses  persalinan  lama  (lebih dari 12 jam), perdarahan, membutuhkan in- fus,  dan  lain  sebagainya.  Persalinan  sulit yang  di  alami  oleh  ibu  bersalin  dianggap berhubungan  dengan  perilaku  ibu  yang tidak  baik  terhadap  suami  dan  orang  tua sehingga  ibu  tersebut  harus  memint  maaf kepada  suami  dan  orang  tua.  Permintaan maaf  dapat  dilakukan  dalam  banyak  hal, jika  suami  dan  orang  tua  masih  hidup  mak dapat  dilakukan  secara  langsung  dengan mencium  kaki.  Beberapa  cara  yang  cukup ekstrim untuk meminta maaf adalah dengan meminum  air  cucian  kaki  orang  tua  atau suami,  tanpa  mencuci  kakinya  terlebih dahulu.  Hal  lain  adalah  dengan  meminum air  yang  berisi  tanah  kuburan  orang  tua. Meminum air basuhan tumit orang tua, khu- susnya  ibu  dianggap  sebagai  barokah  yang akan  memudahkan  proses  kelahiran.  Baro- kah  dalam  konteks  ini  memandang  sisi agama tentang pentingnya posisi ibu namun bertentangan  dengan  konsep  higienitas  dan kesehatan.
2. Kompetensi  pelayan  kesehatan  yang dibutuhkan  oleh  masyarakat  Desa  Te- moran
Habitus  masyarakat  desa  yang  telah dipaparkan  di  atas  dapat  menjadi  dasar untuk  merumuskan  kompetensi  bidan  yang dibutuhkan  oleh  masyarakat.  Bourdieu menyatakan  bahwa  terdapat  dua  modal yang dapat mendukung setiap agen (baik itu individu,  grup,  ataupun  institusi)  dalam memperjuangkan  misinya  dalam  suatu ranah  tertentu.  Dalam  konteks  ini,  terdapat dua  ranah  yang  diperjuangkan,  yaitu  pela- yanan  kehamilan  sampai  dengan  nifas  di Desa  Temoran.  Dua  modal  dari  Bourdieu yang  dapat  diaplikasikan  dalam  praktek  ini adalah  modal  sosial  dan  budaya.  Penelitian ini berusaha untuk mengungkap dua modal yang dibutuhkan untuk mendukung kompe- tensi  bidan  dalam  upaya  pelayanan  kese- hatan  kehamilan  dan  persalinan  di  desa tersebut.
Modal  pertama  adalah  budaya. Bourdieu menyatakan bahwa modal budaya dari  mewujud  kedalam  tiga  bentuk  yaitu sistem  yang  terintegrasi,  sistem  obyektif, dan  sistem  yang  terinstitusi. Modal  budaya men-jadi  kompetensi  yang  penting  untuk dimiliki  oleh  setiap  tenaga  kesehatan  yang bekerja  pada  ranah  masyarakat  Madura. Modal  budaya  dapat  mewujud  dalam bentuk  ijazah,  pengetahuan  yang  sudah diperoleh  secara  formal  maupun  informal, kode-kode budaya, cara berbicara dan pem- bawaan,  sopan  santun,  cara  bergaul,  dan sebagainya yang  berperan  di dalam penentuan  dan  reproduksi  kedudukan- kedudukan sosial (Haryatmoko, 2003).
Penyuluhan  dan  pelayanan  kese- hatan  yang  berfokus  pada  kehamilan  sam- pai nifas membutuhkan agen yang dapat di- terima  oleh  masyarakat  objek.  Hal  tersebut tidak  hanya  materi  penyuluhan  dan  tin- dakan pelayanan yang diluar kebiasaan ma- syarakat  dan  merupakan  hal  baru,  namun agen kesehatan memiliki saingan yang kuat secara  sosial  dan  budaya  Madura.  Saingan tersebut  adalah  dukun  bayi.  Bidan  desa sebagai  agen  kesehatan  satu-satunya  yang bertugas  di  desa  tersebut  harus  memiliki
modal yang kuat untuk dapat meraih keper- cayaan masyarakat.
Bidan  T  yang  bertugas  di  desa Temoran  memiliki  modal  budaya  yang kuat.  Modal  tersebut  tidak  didapatkan secara  instan  namun  berproses  dan  ter- akumulasi  secara  investasi.  Bidan  bertugas di  Temoran  sejak  tahun  1994  dan  lulus pendidikan  DIII  Kebidanan  pada  tahun 2005.  Pendidikan  formal  dan  status  tenaga kesehatan  yang  dimiliki  memberikan  bidan tersebut  kuasa  untuk  melakukan  pelayanan kesehatan  kebidanan  dan  keputusan-kepu- tusan yang berkaitan dengan hal tersebut di desa  binaannya.  Bidan  T  memiliki  latar belakang  budaya  yang  sama,  yaitu  budaya Madura,  dengan  objek  pelayanannya  se- hingga  tidak  menyulitkan  komunikasi.  Ke- mudahan  komunikasi  kemudian  dipelihara dengan kemampuan verbal yang baik Selain faktor komunikasi, bidan tersebut tinggal di lingkungan masyarakat sehingga membantu proses  penerimaan  masyarakat  dan  dapat melayani  masyarakat  jika  sewaktu-waktu dibutuhkan. Selama pengabdian bidan yang bertugas  memahami  sistem  budaya  yang berkaitan  dengan  proses  kehamilan  sampai nifas  dan  kemudian  mengapropriasikan praktek  budaya  setempat  dengan  konsep kesehatan  kehamilan  sampai  masa  nifas. Usaha  apropriasi  tersebut  penting  karena karakteristik  budaya  yang  kuat  dalam  ma- syarakat Madura.
Unsur budaya adalah penanda ident- itas  yang  penting  bagi  masyarakat  Madura (Rifai,2007).  Hal  tersebut  harus  dipahami oleh  setiap  agen  yang  bekerja  pada  objek masyarakat  Madura  sehingga  keputusan yang  diambil  sebisa  mungkin  tidak  me- lawan  pemahaman  budaya.  Pada  konteks pelayanan  kehamilan  sampai  proses  nifas, banyak  praktik  budaya  yang  berlawanan dengan  konsep  kesehatan  medis  modern. Pengarahan  kepada  masyarakat  tidak  dapat dilakukan dalam waktu yang singkat namun secara terus menerus dan berkelanjutan. Bi- dan  T  melakukan  penyuluhan  dan  ber-
adaptasi dengan praktik budaya secara terus menerus dan dilakukan dengan memberikan pengertian  yang berbasis  bukti.  Bukti-bukti penting  untuk  ditunjukkan  karena  dengan cara  tersebut  masyarakat  dapat  mengetahui bahwa  saran  yang  diberikan  oleh  petugas kesehatan adalah benar.
Modal yang kedua adalah modal so- sial.  Modal  sosial  dapat  diartikan  sebagai aset  sosial  yang  tidak  hanya  terbatas  pada definisi material atau ekonomi, namun lebih kepada  hal-hal  yang  bersifat  immaterial namun  diakui  secara  umum  oleh  masya- rakat  dalam ranah  yang  sedang diperjuang- kan.  Bourdieu  memandang  modal  sosial tidak  lepas  dari  hierarki  sosial  sehingga mengandung  prioritas-prioritas  tertentu. Pada  ranah  masyarakat  Temoran,  modal sosial  yang  dapat  dimanfaatkan  adalah tokoh masyarakat, masyarakat desa, dan fa- silitas-fasilitas yang terdapat di desa. Tokoh masyarakat  desa  antara  lain  adalah  klebun (kepala  desa),  kyai  (pimpinan  keagamaan Islam),  dan  pengurus  RT/  RW.  Tenaga  ke- sehatan,  khususnya  bidan  desa  yang  bertu- gas  harus  melakukan  pendekatan  kepada para tokoh masyarakat terlebih dahulu sebe- lum melakukan sosialisasi program dan me- laksanakan  pelayanan  kebidanan  di  masya- rakat.  Dukungan  dari  para  tokoh  masya- rakat tersebut kemudian akan menjadi lang- kah awal untuk memenangkan kepercayaan masyarakat.
Masyarakat  desa  sebagai  objek pelayanan  kesehatan  juga  dijadikan  modal sosial yaitu dengan pemanfaatan tenaga ter- pilih  dari  masyarakat  itu  sendiri.  Tenaga terpilih yang diambil dari kelompok masya- rakat objek mengerti dengan baik kelompok yang diwakili sehingga dapat menjadi peng- hubung  antara  masyarakat  dengan  tenaga kesehatan. Bidan desa dapat memilih kader kesehatan  yang diambil dari kelompok ma- syarakat  yang  sedang  dihadapi.  Temoran terdiri  dari  empat  kampung  dan  bidan  desa memilih  tiga  kader  kesehatan  yang  tinggal di  masing-masing  kampung.  Kedua  belas
kader  kesehatan  tersebut  dididik  menjadi kader  posyandu  dan  tim  penyuluh  kampu- ng.  Pemilihan  kader  kesehatan  tersebut  ti- dak  serta  merta  mudah  dan  segera  diper- caya oleh masyarakat karena justru menim- bulkan  sikap  iri  dalam  hal  ekonomi  dari masyarakat  yang  tidak  terpilih  menjadi  ka- der.  Namun  sikap  tersebut  dapat  ditekan dan perlahan berkurang seiring waktu.
Fasilitas  desa  juga  dapat  diper- gunakan  sebagai  aset  yang  mendukung pelaksanaan  pelayanan  kebidanan.  Dalam konteks  pelayanan  kebidanan  kehamilan sampai  dengan  nifas,  fasilitas  desa  dapat dipergunakan  sebagai  sarana  pendukung untuk penyuluhan kesehatan dan pelayanan keha-milan, yaitu pada kesehatan Posyandu (Pos  Pelayanan  Terpadu).  Posyandu  dila- kukan di masing-masing kampung sehingga proses pelayanan kesehatan dapat lebih mu- dah dijangkau oleh target.

## E. PENUTUP
Masyarakat  Desa  Temoran  sebagai ranah  pelayanan  kesehatan  kehamilan,  per- salinan,  dan  nifas  memiliki  karakteristik yang spesifik.  Sebagai  anggota dari kelom- pok masyarakat berbudaya Madura, masya- rakat  Temoran  memegang  unsur  budaya yang  kuat  dan  tidak  mudah  untuk  dirubah karena  telah  tertanam  lama  dan  dipercaya secara  turun  temurun.  Unsur  budaya  ter- sebut dapat dilihat dari pola pikir, perilaku, dan  artefak  masyarakat  yang  berkenaan dengan  proses  kehamilan,  persalinan,  dan nifas.
Sebelum  masuknya  intervensi  kese- hatan  oleh  institusi  medis,  masyarakat Madura memiliki konsep kesehatan tradisi- onalnya  sendiri.  Konsep  kesehatan  tradisi- onal  ini  dilestarikan  oleh  para  ibu  dan dukun  bayi.  Kemampuan  sebagai  penyem- buh yang dimiliki oleh dukun bayi biasanya diperoleh  secara  turun  temurun.  Kemam- puan  ini  meliputi  memijat,  membuat  jamu, melakukan  ritual,  dan  ikut  andil  dalam pengambilan  keputusan  jika  diminta  oleh
keluarga  selama  masa  kehamilan,  per- salinan,  nifas,  dan  perawatan  bayi.  Peng- ambilan  keputusan  utama  dalam  hal  ini, umumnya dilakukan oleh ibu, baik ibu kan- dung ataupun ibu mertua.
Bidan  sebagai  tenaga  kesehatan  ke- bidanan  menghadapi  tantangan  sosial  dan budaya. Tantangan sosial karena bidan desa merupakan agen kesehatan yang datang dari luar  komunitas  masyarakat  dan  tantangan budaya  karena  bidan  desa  menerapkan praktek kebidanan  yang  tidak sama dengan kebiasaan  adat.  Bourdieu  menawarkan  dua modal yang dapat diaplikasikan, yaitu mod- al sosial dan budaya. Bidan T yang bertugas di desa tersebut memiliki kedua modal yang disarankan  oleh  Bourdieu  dan  sudah  mela- lui proses berkelanjutan dalam jangka wak- tu  yang  lama.  Modal  sosial  dan  budaya menjadi modal Bidan T untuk bertahan dan meningkatkan  target  pelayanan  kesehatan kebidanan.  Hasil  dari  aplikasi  modal  sosial dan  budaya  adalah  adanya  dukungan  pe- rangkat  masyarakat  dalam  hal  pelaksanaan pelayanan kehamilan sampai nifas, terjalin- nya  kemitraan  antara  bidan  desa  dengan dukun bayi, dan meningkatnya cakupan pe- layanan.

## DAFTAR PUSTAKA
Bourdieu,  P.,  1986. The  Forms  of  Capital. In  J.E.  Richardson,  ed.  Handbook  of Theory  and  Research  for  The  Socio- logy  of  Education .  Translated  by  R. Nice. New York: Greenwood. pp.241 - 258.
Field, J., 2010. Modal Sosial . Bantul: Krea- si Wacana.
Grenfell,  M.,  ed.,  2010. Pierre  Bourdieu:
Key Concepts . Durham: Acumen.
Haryatmoko, 2003. Menyingkap Kepalsuan Budaya  Penguasa .  BASIS,  (11-12), pp.4-23.
Mutahir,  A.,  2011. Intelektual  Kolektif Pierre  Bourdieu;  Sebuah  Gerakan
Untuk  Melawan  Dominasi .  Bantul: Kreasi Wacana.
Rifai,  M.A., 2007. Manusia  Madura: Pem- bawaan,  Perilaku,  Etos  Kerja,  Pe- nampilan,  dan  Pandangan  Hidupnya seperti  Dicitrakan  Peribahasanya . Yogyakarta: Pilar Media.