## MANAGEMENT CASUS  : PENURUNAN SUHU TUBUH PADA ANAK DENGAN DEMAM THYPOID
Uswah Nurkhasanah 1 , H. Taamu 1 , Lena Atoy 1
1 Poltekkes Kemenkes Kendari Jurusan Keperawatan

## ABSTRAK
Demam Thypoid adalah  adalah  penyakit  infeksi  akut  yang  biasanya  mengenai saluran pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari satu minggu, gangguan pada  pencernaan,  dan  gangguan  kesadaran  (Lestari,  2016).  Pemberian  kompres hangat  didaerah  axilla  mempunyai  pengaruh  yang  baik  dalam  menurunkan  suhu tubuh pada anak demam karena didaerah tersebut memiliki pembuluh darah yang besar.  Di  Indonesia  pada  tahun  2013  jumlah  penderita  demam thypoid sebesar 9.747  kasus  pada  penderita  rawat  inap  (Kemenkes,  2013).  RSUD  Kota  Kendari mencatat    bahwa  penderita thypoid pada  anak  tahun  2016  sebanyak  199  kasus, tahun  2017  sebanyak  234  kasus,  dan  pada  tahun  2018  sebanyak  229  kasus (Rekam  Medik  dn  SIRS  RSUD  Kota  Kendari).  Tujuan:  Untuk  menggambarkan asuhan  keperawatan  pada  anak  demam thypoid dalam  penurunan  suhu  tubuh. Metode:  Pada  penelitian  ini  peneliti  menggunakan  penelitian  deskriptif  yaitu dengan  studi  kasus.  Hasil:  Diagnosa  Keperwatan  yaitu  hipertermi  berhubungan dengan  penyakit.  Setelah  dilakukan  asuhan  keperawatan  3x24  jam  didapatkan evaluasi hasil suhu 37,0ºC, nadi 100 kali/menit, pernapasan 20 kali/menit, tekanan darah 110/70 mmHg, dan tidak ada peningkatan suhu kulit. Kesimpulan: kompres hangat dapat mengatasi peningkatan suhu tubuh.
Kata Kunci : Asuhan Keperawatan demam thypoid , anak, kompres hangat

## PENDAHULUAN
Demam thypoid adalah  infeksi yang mengancam jiwa yang disebabkan  oleh  bakteri Salmonella Thypi . Diperkirakan 11-20 juta orang sakit  karena thypoid dan  128.000 sampai  161.000  orang  meninggal dunia setiap tahunnya akibat menderita thypoid . Masyarakat miskin dan kelompok rentan termasuk  anak-anak  beresiko  tinggi terserang  penyakit thypoid (WHO,
2017).  Demam  tifoid  ( enteric  fever ) adalah  penyakit  infeksi  akut  yang biasanya mengenai saluran pencernaan  dengan  gejala  demam yang  lebih  dari  satu  minggu,
gangguan  pada  pencernaan,  dan gangguan kesadaran (Lestari, 2016).
Angka  kejadian  kasus  demam thypoid di  Indonesia  diperkirakan rata-rata  900.000  kasus  pertahun dengan  lebih  dari  20.000  kematian. Berdasarkan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2011 jumlah kejadian demam thypoid dan parathypoid di  Rumah  Sakit  adalah 80.850  kasus  pada  penderita  rawat inap dan 1.013 diantaranya meninggal dunia (Depkes RI, 2011). Sedangkan  pada  tahun  2012
penderita demam thypoid dan parathypoid sejumlah  41.081  kasus pada penderita rawat inap dan jumlah pasien  meninggal  dunia  sebanyak 276  jiwa  (Depkes  RI,  2012).  Pada tahun  2013  diperkirakan  jumlah penderita demam thypoid dan
parathypoid sebesar  9.747  kasus pada penderita rawat inap (Kemenkes RI, 2013) Menurut laporan Dinas Kesehatan
Provinsi  Sulawesi  Tenggara  bahwa tahun  2014  yang  menderita  demam thypoid sebanyak  3.828  (1,59%) penderita  (Dinkes  Sultra,  2014), sedangkan  menurut  data  tahun  2016 sebanyak  4.641  (2,5%)  orang  yang mengidap  penyakit  demam thypoid (Dinkes  Sultra,  2016) . Selain  itu, data  yang  diperoleh  dari  Dinas Kesehatan Provinsi pada tahun 2017, pasien  anak  yang  menderita  demam thypoid sebanyak 780 (1,39%) kasus. Hal ini disebabkan karena kurangnya perilaku  hidup  bersih  dan  sehat (PHBS)  (Dinkes  Sultra,  2017).  Pada laporan tahunan RSUD Kota Kendari,  penderita  Demam thypoid pada  tahun  2016  sebanyak  199 kasus,  tahun  2017  sebanyak  234 kasus, dan pada tahun 2018 sebanyak 229  kasus  (Rekam  Medik  dan  SIRS RSUD Kota Kendari)
Salmonella  thypi yang  masuk  ke dalam  tubuh  sebagian  dimusnahkan oleh  asam  lambung  dan  sebagian masuk  ke  usus  halus,  setelah menembus  epitel  usus,  berkembang biak  dan  masuk  ke  kelenjar  getah bening. Selain itu kuman masuk juga ke  peredaran  darah  dan  masuk  ke organ-organ  terutama  hepar  dan
sumsum tulang belakang yang dilanjutkan dengan pelepasan kuman dan  endotoksin.  Endotoksin  yang beredar  hingga  aliran  darah  sistemik memicu  pelepasan  protein  pirogen endogen  (protein  dalam  sel)  yang mempengaruhi  pusat  pengantar  suhu tubuh didalam otak sehingga muncul hipertermia yang remitten (Widagdo, 2011)
Hipertermi  merupakan  keadaan ketika  individu  mengalami  atau beresiko  mengalami  kenaikan  suhu
lebih dari 37,8ᵒC (100ᵒF) peroral atau 38,8ᵒC  (101ᵒF)  per  rektal  yang sifatnya  menetap  karena  faktor eksternal (Ilmiah, 2016), Penanganan terhadap  demam  dapat  dilakukan dengan tindakan farmakologis, tindakan  nonfarmakologis  maupun kombinasi keduannya. Tindakan farmakologis yaitu memberikan antipiretik, sedangkan tindakan nonfarmakologis yaitu tindakan tambahan  dalam  menurunkan  panas setelah pemberian antipiretik.
(Kania, 2007)
Hipertermi  jika  tidak  ditangani dengan  segera  dapat  menyebabkan dehidrasi  yang  akan  menganggu keseimbangan  elektrolit  dan  dapat menyebabkan kejang. Kejang berulang dapat menyebabkan kerusakan sel otak yang mengakibatkan  gangguan  tingkah laku  pada  anak,  serta  dehidrasi  berat dapat  menyebabkan  syok  dan  dapat berakibat  fatal  hingga  berujung kematian (Wijayahadi, 2011) melihat begitu berbahayanya hipertermia pada  demam thypoid jika  tidak segera  diberikan  tindakan  untuk menurunkan  suhu  tubuh,  maka  perlu diketahui cara penanganan
hipertermia  yang  benar  pada  anak dengan demam thypoid .

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif.
Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Kota Kendari  selama  3  hari.  Subyek  studi kasus  dalam  penelitian  ini  adalah anak  usia  sekolah  (6  –  14  tahun) yang mengalami gangguan kesehatan dengan  diagnosa  medis  demam thypoid atau typhoid  abdominalis dalam penurunan suhu tubuh,  Pasien yang mendapatkan perawatan dengan demam thypoid yang memiliki masalah  keperawatan  peningkatan
suhu  tubuh  di  RSUD  Kota  Kendari,
Pasien dalam kesadaran baik (compos mentis), Pasien yang belum diberikan  antipiretik,  Tanda-tanda vital  dalam  batas  normal  sampai tidak normal, Pasien dengan peningkatan  suhu  tubuh,  Orang  tua pasien bersedia untuk menjadi responden.  Peneliti  menggunakan instrument  dan  wawancara  observasi sebagai  instrument  penelitian  ini. Alat  ukur  yang  digunakan  yaitu wawancara langsung secara terstruktur dengan pedoman wawancara  berdasarkan  NIC  dan NOC yang dilakukan dengan mengenai  keluhan  klien  tentang peningkatan suhu tubuh saat dirawat.

## HASIL STUDI KASUS
Hasil  pengkajian  inisial  An.  N jenis  kelamin  perempuan,  tanggan pengkajian  13  mei  2019.  Umur  9 tahun,  RM  20-69-90.  Pasien  datang kerumah sakit dengan keluhan demam  sejak  4  hari  yang  lalu  yang bersifat  naik  turun  demam  mulai dirasakan pasien menjelang sore hari disertai sakit kepala, batuk, dan nafsu makan  berkurang  serta  mual  dan muntah. Sebelumnya ibu pasien telah memberikan  obat  paracetamol  tetapi demam  pasien  tidak  kunjung  turun. Pada  saat  dilakukan  pengkajian, tanda-tanda  vital  tekanan  darah 100/70  mmhg,  suhu  38,7ºC,  nadi 135x/menit,  pernapasan  32x/menit, pasien  masih  demam  disertai  kulit terasa  panas,  sakit  kepala  dan  nyeri ulu hati dan pasien tidak mau makan.
Berdasarkan  data  dari  pengkajian
yang dilakukan merujuk pada batasan karakteristik hipertermi pada diagnosa keperawatan NANDA. Maka  terdapat  kesesuain  data  dari pengkajian dengan diagnosa keperawatan tersebut. peneliti menegakkan diagnosa hipertermi. Evaluasi yang dilakukan pada tanggal  15  Mei  2019  jam  18.30, untuk mengatasi masalah keperawatan hipertermi berhubungan dengan  infeksi salmonella  thypi dengan memperlihatkan pasien
dengan  keadaan  umum  sedang, hipertermi  tidak  ada,  tanda-tanda vital  dalam  batas  normal  dengan suhu  37,0ºC,  nadi  100  x/menit, pernapasan  20  x/menit,  dan  tekanan darah  110/70  mmHg,  dan  tidak  ada peningkatan suhu kulit.

## PEMBAHASAN Pengkajian
Pada studi kasus pada An N yang dilakukan pada tanggal 13 Mei 2019, dengan melakukan wawancara dengan keluarga pasien, pemeriksaan fisik  dan  melihat  catatan  rekam medik  pasien.  Hasil  pengkajian sebagai berikut:
a. Data  subjektif  An  N  adalah  ibu pasien mengatakan anaknya demam,  demamnya  naik  turun dan An tidak mau makan.
b. Data  objektif  yang  ditemukan adalah  keadaan  umum  lemah, suhu  38,7ºC,  nadi  135  x/menit, pernapasan  32  x/menit,  tekanan darah  100/70  mmHg,  kulit  An  N teraba panas,  pasien juga tampak murung,  gelisah  dan  pucat.  Berat badan  pasien  21  kg,  tinggi  badan 123  cm,  lingkar  kepala  50  cm, lingkar  lengan  atas  16  cm  dan lingkar dada 56 cm, pola eliminasi An  N  BAB  1-2  x/hari  dengan konsitensi  cair,  pada  BAK  ±  4 x/hari  dengan  warna  kecoklatan. Pada pemeriksaan diagnostik yaitu  pemeriksaan  imunoserologi pada tes widal Salmonella typhi O di dapatkan hasil 1/320 Berdasarkan teori dan studi kasus
diatas peneliti mendapatkan kesenjangan  pada  pemeriksaan  fisik
yaitu, tidak terdapat distensi abdomen,  tidak  terdapat  turgor  kulit menurun,  tidak  terdapat  lesi  pada kulit,  tidak  terdapat  nyeri  tekan  dan tidak terjadi penurunan bising usus.
Sedangkan  pada  teori  terdapat distensi abdomen, turgor kulit menurun,  lesi  pada  kulit,  terdapat nyeri  tekan  dan  terjadi  penurunan bising usus.

## Diagnosa Keperawatan
Pada  beberapa  diagnosa  yang mungkin muncul pada pasien demam thypoid ditegakkanlah diagnosa hipertermi berhubungan dengan infeksi salmonella thypi pada pasien An  N  karena  dari  data  yang ditemukan pada saat pengkajian, data mengenai  hipertermi  lebih  banyak atau  dominan  sehingga  penulis mengangkat diagnose hipertermi berhubungan infeksi salmonella thypi . Penulis tidak mengangkat diagnosa  resiko  kekurangan  volume cairan  dan  kerusakan  integritas  kulit pada  kasus  ini  karena  batasan- batasan  karakteristik  yang  terdapat pada  masing-masing  diagnosa  tidak memenuhi syarat ditegakkanya suatu diagnosa  karena  sesuai  dengan  data- data yang didapat dari hasil pengkajian.  Serta  apabila  hipertermi telah  teratasi  maka  diagnosa  resiko kekurangan volume cairan dan kerusakan  integritas  kulit  tidak  akan terjadi. Penegakkan diagnosa hipertermi  disesuaikan  dengan  judul dari  Karya  Tulis  Ilmiah  ini  yaitu mengenai  penurunan  suhu  tubuh sehingga  penulis  memfokuskan  data serta penegakkan diagnosa hipertermi yang mungkin muncul. Intervensi Keperawatan Untuk intervensi yang dilakukan  hanya  memfokuskan  pada tindakan keperawatan yaitu penurunan suhu tubuh dimana tujuan ini  sesuai  dengan  tujuan  yang  telah ditetapkan  pada  teori  yang  diambil dari NOC yaitu hipertermi tidak ada, peningkatan suhu kulit tidak ada dan tanda-tanda vital dalam batas normal.
Dalam  penelitian  ini,  intervensi keperawatan yang diberikan pada An N adalah:
a. Kaji tanda-tanda vital
b. Kompres  hangat  pada  axilla pasien (40-46ºC)
c. Anjurkan keluarga untuk menutup pasien dengan pakaian ringan
d. Atur  diet  yang  diperlukan  (yaitu menyarankan  cukup  kalori,  tinggi protein dan rendah serat)
e. Kolaborasi  pemberian  obat  atau cairan  IV  (misalnya  antipiretik dan antibiotic). Pada intervensi kolaborasi
pemberian  obat  agen  anti  mengigil tidak diberikan kepada pasien karena dokter  tidak  menyarankan  dan  tidak meresepkan obat anti menggigil Dalam  beberapa  intervensi  yang ada  pada  teori,  penulis  hanya mengambil beberapa intervensi dengan  menyesuaikan  kondisi  klien, serta  ada  beberapa  intervensi  pada teori  sudah  mencakup  beberapa tindakan  sehingga  intervensi  yang direncanakan  untuk  pasien  hanya memfokuskan pada penurunan suhu.

## Implementasi Keperawatan
Implementasi  keperawatan  yang dapat  penulis  lakukan  pada  An.  N pasien dengan demam thypoid adalah:
a. Mengkaji tanda-tanda vital
b. Kompres  hangat  pada  axilla pasien (40-46ºC)
c. Menganjurkan  keluarga  untuk menutup  pasien  dengan  pakaian ringan
d. Mengatur  diet  yang  diperlukan (yaitu  menyarankan  cukup  kalori, tinggi protein dan rendah serat)
e. Kolaborasi  pemberian  obat  atau cairan  IV  (misalnya  antipiretik dan antibiotic).
Dalam  penelitian  ini  tindakan
keperawatan yang diberikan pada An N  selama  3  x  24  jam  yaitu  pada tanggal  13  sampai  dengan  15  Mei 2019. Dimana dalam melakukan kompres  pada  daerah  axilla  peneliti melakukannya sebelum pasien diberikan obat antipiretik dan kompes  hangat  (40-46ºC)  dilakukan selama  20 menit.  Implementasi  pada studi  kasus  ini  pelaksanaannya  tidak bertentangan  dengan  teori  yang  ada hal ini terjadi karena selama perawatan  gejala  yang  ditunjukkan oleh pasien adalah berkenaan dengan peningkatan suhu tubuh.

## Evaluasi Keperawatan
Hasil  evaluasi  yang  dilakukan pada tanggal 15 Mei 2019 jam 18.30,
untuk mengatasi masalah keperawatan hipertermi berhubungan dengan penyakit dengan memperlihatkan pasien dengan keadaan  umum  sedang,  hipertermi tidak  ada,  tanda-tanda  vital  dalam batas  normal  dengan  suhu  37,0ºC, nadi  100  x/menit,  pernapasan  20 x/menit,  dan  tekanan  darah  110/70 mmHg,  dan  tidak  ada  peningkatan suhu kulit.

## KESIMPULAN
Setelah  dilakukan  penelitian  studi kasus  dengan  menggunakan  asuhan keperawatan  di  ruang  Mawar  Anak RSUD Kota Kendari pada tanggal 13 Mei  sampai  dengan  15  Mei  2019,
maka  penulis  menarik  kesimpulan sebagai berikut:
1. Pengkajian keperawatan dilakukan dengan metode wawancara, observasi, dan dengan  melihat  catatan  rekam medik pasien. Pada An N ditemukan  data  subjektif  adalah ibu  pasien  mengatakan  anaknya demam,  demamnya  naik  turun dan  An  tidak  mau  makan. Sementara  data  objektif  yang ditemukan  adalah  keadaan  umum lemah,  suhu  38,7ºC,  nadi  135 x/menit,  pernapasan  32  x/menit, tekanan  darah  100/70  mmHg, kulit  An  N  teraba  panas,    pasien juga  tampak  murung,  gelisah  dan pucat.  Berat  badan  pasien  21  kg, tinggi  badan  123  cm,  lingkar kepala  50 cm, lingkar  lengan  atas 16  cm  dan  lingkar  dada  56  cm, pola  eliminasi  An  N  BAB  1-2 x/hari  dengan  konsitensi  cair,
pada  BAK  ±  4  x/hari  dengan warna kecoklatan.
2. Diagnosa keperawatan yang sesuai dengan data yang didapatkan  pada  pengkajian  yaitu hipertermi  berhubungan  dengan infeksi salmonella typhi 3. Intervensi keperawatan yang direncanakan  adalah  kaji  tanda- tanda  vital,  kompres  hangat  (40- 46ºC) pada axilla pasien, anjurkan keluarga  untuk  menutup  pasien dengan  pakaian  ringan,  atur  diet yang diperlukan (yaitu menyarankan  cukup  kalori,  tinggi protein  dan  rendah  serat),  dan kolaborasi pemberian obat (antipiretik  dan  antibiotik)  atau cairan IV. 4. Implementasi keperawatan disesuaikan  dengan  perencanaan yang  telah  peneliti  susun  yang didapat  dari  teoritis.  Tindakan  ini peneliti  lakukan  selama  3  hari
perawatan.  Yang  dilakukan  untuk mengatasi  masalah  keperawatan berupa  tindakan  mengkaji  tanda- tanda  vital,  mengkompres  hangat (40-46ºC)  pada  daerah  axilla,
menganjurkan keluarga untuk
menutup  pasien  dengan  pakaian
ringan, mengatur diet yang diperlukan  (yaitu  menyarankan cukup  kalori,  tinggi  protein  dan rendah  serat),  dan  berkolaborasi pemberian  obat  (antipiretik  dan antibiotik) dan cairan IV.
5. Evaluasi  keperawatan  dilakukan setiap  selesai  melakukan tindakan yaitu selama 3 hari dari tanggal 13
Mei  sampai  dengan  15  Mei  2019 dan evaluasi akhir pada jam 18.30 PM,  tanggal  15  Mei  2019. Evaluasi  pasien  dengan  keadaan umum  sedang,  hipertermi  tidak ada, tanda-tanda vital dalam batas normal  dengan  suhu  37,0ºC,  nadi 100 x/menit, pernapasan 20 x/menit, dan tekanan darah 110/70  mmHg,  dan  tidak  ada peningkatan suhu kulit.

## DAFTAR PUSTAKA
Budiono  &  Pertami,  Sumirah  Budi. 2015. Konsep Dasar Keperawatan . Jakarta: Bumi Medika Bulechek,  Gloria  M  et  al.  2016. Nursing Interventions Classification  (NIC)  Edisi  6. Singapore:  Elsavier,  Alih  Bahasa Intansari  Nurjannah  &  Roxsana Devi Tumanggor. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi Tenggara.  2017.  Profil  Kesehatan Sulawesi Tenggara 2017. Diperoleh  3  Januari  2019  dari www.dinkes.sultraprov.go.id Herdman,  T,  Heather  &  Kamitsuru Shigemi. 2015. Nanda Internasional: Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi  2015-2017  Edisi  10. Jakarta: EGC
Hidayat,  A.  Aziz  Alimul.  2006.
Pengantar  Keperawatan  Anak.
Jakarta: Salemba Medika
Kemenkes  RI.  2015.  Pusat  Data  dan Informasi Kesehatan RI. Diperoleh  2  Januari  2018  dari www.pusdatin.kemenkes.go.id Lestari, Titik. 2016. Asuhan Keperawatan  Anak.  Jogjakarta: Nuha Medika Mohamad, Fatmawati. 2012. Efektifitas Kompres Hangat Dalam Menurunkan Demam Pada Pasien  Thypoid  Abdominalis  Di Ruang  G1  Lt.2  RSUD  Prof.  Dr. H.  Aloei  Saboe  Kota  Gorontalo. Diakses  pada  tanggal  3  Januari 2019 dari www.jurnalhealthandsport.2012- academia.edu
Moorhead, Sue et al. 2016.  Nursing Outcomes  Classification  (NOC) Edisi 5. Singapore: Elsevies, Alih Bahasa  Intansari  Nurjannah  &
Roxsana Devi Tumanggor
Nurarif,  Amin  Huda  &  Kusuma
Hardhi.  2015.  Aplikasi  Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosis  Medis  &  Nanda  Nic- Noc Jilid 1. Jogjakarta: Mediaction Publishing Nursalam, 2011. Konsep dan Penerapan  Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi,  Tesis,  dan  Instrumen
Penelitian  Keperawatan  edisi  2. Jakarta: Salemba Medika Pujiarto.  2018.  Gambaran  Penerapan Kompres  Air  Hangat  terhadap
Penurunan  Suhu  Tubuh  pada Pasien  Demam  Thypoid  diruang Nuri  Rumah  Sakit  Dr.  H  Abdul Moeloek Provinsi Lampung.
Diakses  pada  1  Januari  2019  dari www.ejournal.pancabhakti.ac.id
Sherwood,  Lauralee.  2011.  Fisiologi Manusia:  dari  Sel  ke  Sistem. Jakarta: EGC
SIRS  RSUD  Kota  Kendari.  2019. Data  Penyakit  Demam  Thypoid.

## Kendari: SIRS RSUD Kota
Kendari.
Suara,  Mahyar,  Dkk.  2010.  Konsep Dasar  Keperawatan.  Jakarta:  CV.
Trans Info Media
Suriadi  &  Rita  Yuliani.  2010. Asuhan  Keperawatan  Pada  Anak. 2010. Jakarta: CV. Sagung Seto
Suratun  &  Lusianah.  2010.  Asuhan Keperawatan  Klien  Gangguan Sistem  Gastrointestinal.  Jakarta: TIM
Syaifuddin.  2011.  Fisiologi  Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan.  Jakarta:  Salemba Medika Tim  Penulis  Poltekkes  Kemenkes Maluku. 2011. Penuntun Praktikum  Keterampilan  Kritis  II untuk Mahasiswa D-3 Keperawatan.  Jakarta:  Salemba Medika