## Original Research
KARAKTERISTIK PASIEN KANKER SINONASAL DI POLI THT RSUD ABDOEL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA PERIODE 2018-2022
Nur Fauziah Nabilah a ,  Moriko Pratiningrum b , Agustina Rahayu Magdaleni c
a Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia b Laboratorium Ilmu Telinga Hidung dan Tenggorokan, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia c Laboratorium Ilmu Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Mulawarman, Samarinda, Indonesia Korespondensi: nurfauziahnabilah2@gmail.com

## Abstrak
Kanker kavum nasal dan sinus paranasal merupakan keganasan yang jarang terjadi namun bersifat agresif. Kanker sinonasal merupakan keganasan kepala dan leher kedua terbanyak setelah kanker nasofaring di beberapa negara Asia. Beberapa faktor risiko diantaranya genetik dan pekerjaan. Penelitian ini bertujuan mengetahui karakteristik pasien kanker sinonasal di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda Periode 2018-2022. Penelitian bersifat deskriptif dengan pendekatan potong lintang. Data penelitian berasal dari rekam  medik  pasien  kanker  sinonasal  di  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  periode  2018-2022  dengan metode total sampling. Terdapat 52 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil penelitian didapatkan usia  terbanyak  pada  pasien  kanker  sinonasal  pada  kelompok  usia  41-50  tahun  (37%);  jenis  kelamin terbanyak  pada  laki-laki  (63%);  dengan  pekerjaan  terbanyak petani  (54%);  stadium  IV terbanyak  pada pasien  kanker  sinonasal  (63%);  dengan  tipe  histopatologi  terbanyak  yaitu undifferentiated  carcinoma (44%).
Kata kunci: kanker sinonasal, usia, pekerjaan, tipe histopatologi, stadium.

## Abstract
Cancers of the nasal cavum and paranasal sinuses are rare but aggressive malignancies. Sinonasal cancer is  the  second  most  common  head  and  neck  malignancy  after  nasopharyngeal  cancer  in  some  Asian countries. Some risk factors include genetics and occupation. This study used a descriptive  design with a cross-sectional  approach  in  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda.  The  data  were  collected  from medical  records  of  the  patients  in  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  from  2018  until  2022  with  a  total sampling method. There were 52 patients who met the inclusion criteria. The results showed that the most age of sinonasal cancer patients in the 41-50 age group (37%); the most gender in men (63%); with the most occupations of farmers (54%); the most stage IV in sinonasal cancer patients (63%); with the most histopathology type being undifferentiated carcinoma (44%).
Key words: sinonasal cancer, age, occupation, histopathologic type, stage.

## PENDAHULUAN
Kanker kavum nasal dan sinus paranasal merupakan keganasan yang jarang terjadi namun bersifat  agresif. 1 Keganasan  sinonasal  hanya mewakili sekitar 1% dari keganasan seluruh tubuh dan  3%  dari  seluruh  keganasan  di  kepala  dan leher dengan insiden di seluruh dunia 2 . Kejadian keganasan  kavum  nasal  dan  sinus  paranasal  di Amerika  sebanyak  6,2  kasus  per  100.000 penduduk per tahun 3 . Kanker sinonasal merupakan keganasan kepala  dan  leher  kedua  terbanyak  dijumpai setelah  kanker  nasofaring  di  beberapa  negara Asia 4 . Kejadian tertinggi dari keganasan sinonasal sendiri  terjadi  di  Jepang  dengan  2  sampai  3,6 kasus per 100.000 penduduk per tahun 2 . Kanker sinonasal memiliki beberapa faktor risiko seperti  genetik,  pekerjaan,  merokok  dan meminum  alkohol 5 .  Prevalensi  pasien  kanker sinonasal  di  poliklinik  THT-KL  RS  Hasan  Sadikin Bandung  periode  Januari  2013  -  Juli  2015
mayoritas pasien laki-laki dibandingkan perempuan 6 . Pasien laki-laki lebih banyak karena adanya faktor risiko seperti merokok, alkohol dan pekerjaan  yang  berhubungan  dengan  penyebab kanker  sinonasal  seperti  pekerja  pabrik,  pekerja furniture kayu , dan petani 7 .
Angka  kelangsungan  hidup  lima  tahun pada sinonasal bergantung pada stadium kanker: (63%)  untuk  stadium  I  (61%)  untuk  stadium  II, (50%) untuk stadium III, dan (35%) untuk stadium IV  (Liu,  2018).  Status  histologis  menyebabkan variasi  dalam  tingkat  kelangsungan  hidup  dan kekambuhan.  Tingkat  kelangsungan  hidup  lima tahun  untuk  adenokarsinoma  dan  karsinoma kistik  adenoid  berkisar  antara  (40-60%) sedangkan untuk karsinoma sel skuamosa
memiliki kelangsungan hidup lima tahun sebesar (25-50%) 8 .
Tingkat mortalitas dari kanker sinonasal cukup tinggi dilihat dari banyaknya pasien datang berobat  setelah  masuk  stadium  lanjut  karena gejala yang tidak spesifik sehingga pasien merasa keadaannya  baik.  Selain  itu,  pengobatan  untuk pasien  yang  mengalami  stadium  lanjut  sangat berisiko dilakukan pembedahan karena  letaknya dekat  dengan  arteri  karotis  dan  nervus  optikus sehingga  angka  kesembuhan  pasien  kanker sinonasal umumnya (≤50%) 8 .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  di  laksanakan  di  Poliklinik THT,  Laboratorium  Patologi  Anatomi  dan Laboratorium  Radiologi  RSUD  Abdoel  Wahab Sjahranie  Samarinda  meggunakan  desain penelitian observasional deskriptif dengan desain pendekatan cross-sectional .  Data  penelitian  ini diperoleh  dengan  mengambil  data  rekam medis pasien yang didiagnosis kanker sinonasal di RSUD Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda  periode 2018-2022.  Pengambilan  data  dilakukan  pada bulan Desember 2022 hingga Januari 2023. Sampel yang digunakan dalam penelitian adalah semua  pasien  rawat  inap  dan  rawat  jalan  yang didiagnosis  kanker  sinonasal  di  RSUD  Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda Periode 2018-2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Total  populasi  pasien  kanker  sinonasal  di RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda periode  2018-2022  yang  memenuhi  kriteria inklusi berjumlah 52 pasien.
Tabel 1. Distribusi Pasien Kanker Sinonasal Berdasarkan Usia
Distribusi  usia  pasien  kanker  sinonasal dapat  dilihat  pada  tabel  1.  Kelompok  usia terbanyak  yaitu  41-50  tahun  dengan  total  19 pasien  (37%).  Kelompok  usia  yang paling  sedikit yaitu 10-20 tahun yang hanya berjumlah 1 pasien (2%).  Rata-rata  usia  seluruh  pasien  yaitu  48 tahun,  dengan  usia  paling  muda  yaitu  17  tahun dan yang paling tua yaitu 77 tahun.
Tabel 2. Distribusi Pasien Kanker Sinonasal Berdasarkan Jenis Kelamin
Distribusi  pasien  kanker  sinonasal berdasarkan  jenis  kelamin  dapat  dilihat  pada tabel  2.  Jenis  kelamin  yang  paling  banyak  pada pasien  kanker  sinonasal  yaitu  laki-laki  (63%) dibandingkan perempuan (37%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kanker Sinonasal Berdasarkan Pekerjaan
Distribusi  pasien  kanker  sinonasal berdasarkan pekerjaan dapat dilihat pada tabel 3. Pekerjaan yang paling banyak yaitu petani (54%). Diikuti ibu rumah tangga (21%). Pekerjaan paling sedikit yaitu buruh (4%).
Tabel 4. Distribusi Pasien Kanker Sinonasal Berdasarkan Stadium
Distribusi  pasien  kanker  sinonasal berdasarkan stadium dapat dilihat pada tabel 4. Stadium paling banyak yaitu stadium IV (63%) dan yang paling sedikit stadium I (7%).
Tabel 5. Distribusi Pasien Kanker Sinonasal Berdasarkan Tipe Histopatologi
Distribusi  Pasien  Kanker  Sinonasal  berdasarkan tipe histopatologi dapat dilihat pada tabel 5. Tipe histopatologi  yang  paling  banyak  yaitu undifferentiated  carcinoma (44%)  dan  tidak ditemukan neuroendocrine carcinoma.
Pada  tabel  1.  Hasil  penelitian menunjukkan kelompok usia yang paling banyak yaitu  41-50  tahun  (37%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Husna et.al. (2019)  kasus  terbanyak ditemukan  pada  kelompok  usia  41-50  tahun (35,29%). 9 Serupa  dengan  penelitian  Syah et  al.
Usia Frekuensi(n)  Persentase(%) 10-20 1 2 21-30 3 6 31-40 7 13 41-50 19 37 51-60 14 27 61-70 6 11 71-80 2 4 Total 52 100 Jenis Kelamin Freq (N) % Laki-laki 33 63 Perempuan 19 37 Total 52 100 Pekerjaan Freq (N) % Petani 28 54 Ibu Rumah Tangga 11 21 Wiraswasta 5 10 Buruh 2 4 PNS 6 11 Total 52 100
Jenis Stadium Frekuensi(n) % Stadium I 3 7 Stadium II 6 14 Stadium III 7 16 Stadium IV 27 63 Total 43 100 Diagnosis Histopatologi Freq (N) % Squamous Cell Carcinoma 21 40 Undifferentiated Carcinoma 23 44 Adenocarcinoma 8 16 Neuroendocrine Carcinoma 0 0 Total 52 100
(2014)  di  RS  Hasan  Sadikin  Bandung  periode 2010-2014  kelompok  usia  terbanyak  pada kelompok usia 46-55 tahun (28,7%). 10
Berdasarkan  penelitian  Smetana et.al. (2016),  usia  menjadi  salah  satu  faktor  risiko kanker  sinonasal.  Penuaan  dikaitkan  dengan penurunan perbaikan gen oleh sel punca karena menurunnya enzim polimerasi γ1 untuk replikasi dan  perbaikan  DNA. 11 Usia  dewasa bisa  terkena kanker  karena  perjalanan  perkembangan  sel kanker yang multitahap terdiri dari tahap inisiasi, promosi,  dan  progresi. 12 Peradangan kronis bisa menjadi  pencetus  terjadinya  kanker  seperti seringnya  terpapar  asap  dan  bahan  kimia  dan menyebabkan  iritasi  mukosa  yang  berulang sehingga  mengaktifkan  sitokin  kemokin  NF-kB ( nuclear  factor  kappa  beta ) , STAT  3  ( signal transducer and activator of transcription ) sebagai penghubung peradangan kronis dengan penyakit kronis  termasuk  kanker. 13 Riwayat  genetik menjadi  faktor  risiko  dan  infeksi  virus human papilloma virus tipe 16. 11
Jenis kelamin pasien kanker sinonasal di RSUD AWS Samarinda tahun 2018-2022 terdapat pada tabel 1. Hasil dari penelitian ini didapatkan jenis  kelamin  terbanyak  yaitu  laki-laki  (63%). Sejalan  dengan  penelitian  Gore  (2018)  kasus terbanyak  pada  laki-laki  yaitu  (64,3%). 14 Serupa juga dengan penelitian Goel et al. (2020) laki-laki terbanyak pada pasien kanker sinonasal. 15
Faktor risiko pada laki-laki lebih banyak ditemukan  merokok  dan  konsumsi  alkohol. 16
Rokok terbuat dari tembakau yang mengandung beberapa  zat  karsinogen  seperti nitrosamines, nitrosonornicotin .  Ada  juga  bahan  yang  menjadi karsinogen  ketika  tembakau  dibakar  yaitu poliyclic  aromatic  hydrocarbons (PAHs). 17
Sedangkan  mengonsumsi  alkohol  dalam  jangka
waktu yang panjang dapat meningkatkan regulasi enzim  sitokrom  p450  yang  dapat  mengaktifkan prokarsinogen menjadi karsinogen dan mengakibatkan mutasi genetik. 18 Selain itu, laki- laki berkaitan dengan pekerjaan yang
berhubungan  dengan  bahan  kimia  seperti formaldehida,  nikel,  dan  kromium  zat aerosol . 19 Pekerjaan  laki-laki  juga  biasanya  berhubungan dengan debu kayu seperti pekerja furnitur kayu, pembuatan lemari, penggergajian kayu, pertukangan  kayu,  dan  penebang  pohon.  Kayu memiliki  komponen  kimia  seperti  fenol,  flavoid, alkaloid,  glikosid,  lateks,  resin,  dan  terdapat berbagai bakteri gram negatif yang menghasilkan endotoksin  dam  bisa  mengiritasi  mukosa hidung. 20
Pekerjaan pasien kanker sinonasal paling banyak yaitu petani (54%). Hal ini sejalan dengan penelitian  Husna et  al. (2019)  menunjukkan pekerjaan petani yang paling banyak didapatkan (37,25%). 9 Serupa juga dengan penelitian Adoga et al. (2018) mendapatkan petani paling banyak. 21
Pekerjaan sebagai petani sangat berisiko karena  berhubungan  denga  pestisida.  Pestisida memiliki  kandungan  yang  bersifat  karsinogenik yaitu 1,3
dichloropropene, manebe, metamsodium,  glifosat, dan organochlorine . Kandungan  pestisida  ini  menimbulkan  mutasi genetik  karena  berkaitan  dengan  metabolisme xenobiotik. 22 Berbeda dengan ibu rumah tangga, penelitian  menunjukkan  paparan  pembakaran bahan  bakar  dalam  ruangan  tanpa  ventilasi seperti  kayu  yang  digunakan  memasak  dapat menyebabkan iritasi pada mukosa hidung . 21
Berdasarkan stadium pasien yang paling banyak didapatkan yaitu stadium IV (63%). Hal ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Nieminen et  al. (2018)  mendapatkan  jenis
stadium  terbanyak  yaitu  stadium  IV. 23 Serupa dengan  penelitian  Frenstrom et  al. (2017) menemukan  stadium  IV  paling  banyak  dialami pasien  kanker  sinonasal. 24 Stadium  IV  paling banyak  ditemukan karena  keterlambatan antara gejala  awal,  diagnosis,  dan  pengobatan  definitif kanker sinonasal sehingga terjadi perkembangan dan  peningkatan  tumor. 25 Beberapa  pasien datang  dengan  gejala  awal  seperti  hidung tersumbat  dan  epistaksis  terlihat  dengan  jelas gejala  klinisnya  sehingga  bisa  didiagnosis  pada stadium awal. 26 Berbeda dengan sinus memiliki keunikan  karena  terdiri  dari  ruang  berisi  udara sehingga  gejala  klinis  tidak  terlihat  dengan  jelas dan  sulit  dideteksi,  hal  ini  yang  memungkinkan pertumbuhan  tumor  berbahaya  sampai  tumor mencapai stadium lanjut. 27
Tipe  histopatologi  pada  pasien  kanker sinonasal  paling  banyak  ditemukan  yaitu undifferentiated carcinoma (44%). Hal ini sejalan dengan  penelitian  Mito et  al. (2018) mendapatkan  tipe undifferentiated  carcinoma paling banyak. 28
Penelitian  menunjukkan  lokasi  yang sering  terjadi  pada undifferentiated  carcinoma yaitu  pada  cavum  nasi. 29 Berbeda  dengan squamous  cell carcinoma sering  mengenai  sinus maksila dibandingkan cavum nasi. 5
Adenocarcinoma dan neuroendocrine paling sering  pada  sinus  ethmoid  kemudian  diikuti cavum nasi, sinus maksilla, dan sinus sphenoid. 30

## SIMPULAN
Berdasarkan  usia  paling  banyak  yang terkena kanker sinonasal di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie  Samarinda  Periode  2018-2022  pada kelompok  usia  41-50  tahun,  jenis  kelamin
terbanyak  laki-laki  dengan  pekerjaan  terbanyak petani.  Stadium  pasien  kanker  sinonasal  lebih banyak pada stadium IV dengan tipe histopatologi undifferentiated carcinoma.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada seluruh  pihak  Faklutas  Kedokteran  Universitas Mulawarman  dan  pihak  RSUD  Abdoel  Wahab Sjahranie  Samarinda  yang  telah  memberikan fasilitas  dan  membantu  kelancaran  proses penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Bossi  P,  Farina  D,  Gatta  G,  Lombardi  D,
Nicolai  P,  Orlandi  E.  Paranasal  sinus cancer. Crit Rev Oncol Hematol [Internet]. 2016;98:45–61. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.critrevonc.20 15.09.009 2. Roezin A,  Armiyanto. Tumor Hidung dan Sinonasal.  In:  Buku  Ajar  Ilmu  Kesehatan Telinga  Hidung  Tenggorok  Kepala  & Leher.  7th  ed.  Jakarta:  Universitas
Indonesia; 2018. p. 152–5.
3. Miligi L, Buzzoni C, Piro S. Epidemiology of sinonasal cancer.  Pathology of  Sinonasal Tumors  and  Tumor-Like  Lesions.  Italy: Springer Nature Switzerland AG; 2019. 3–
17 p.
4. Choi KY, Meyers AD. Malignant Tumors of the  Sinuses  [Internet].  Medscape.  2022 [cited  2022  Sep  23].  Available  from: https://emedicine.medscape.com/article
/847189-overview#a6
5. Franchi A. Pathology of sinonasal tumors and  tumor-like  lesions.  Pathology  of Sinonasal  Tumors  and  Tumor-Like Lesions. 2019. 1–241 p.
6. Shavilla  E,  Aroeman  NA,  Dewi  YA, Permana AD. Prevalensi Kanker Sinonasal di Poliklinik THT-KL. 2016;
7. Liu  D.  Tumors  and  Cancers  Head-Neck- Heart-Lung-Gut. Boca Raton London New York: Taylor & Francis Group; 2018. 187 p.
8. Kazi  M,  Awan  S,  Junaid  M,  Qadeer  S, Hassan  NH.  Management  of  Sinonasal Tumors: Prognostic Factors and Outcomes:  A  10  Year  Experience  at  a Tertiary  Care  Hospital.  Indian  J Otolaryngol Head Neck Surg. 2013;65(SUPPL 1):155–9. 9. Husna M, Rahman S, Rustam E. Gambaran
Klinis  dan  Histolopatologis  Pasien
Karsinoma  Kavum  Nasal  dan  Sinus Paranasal  di  Bagian  THT-KL  RSUP  Dr.  M.
Djamil  Padang  Tahun  2016  –  2018.  J Kesehat Andalas. 2019;8(3):474.
10. Syah M, Sabirin M, Permana AD, Soeseno B.  Epidemiologi  Penderita  Tumor  Ganas
Kepala  Leher  di  Departemen  Telinga Hidung  Tenggorokan  -  Kepala  Leher Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung, Indonesia,  Periode  2010–2014.  Tunas Med J Kedokt dan Kesehat. 2014;3(1):1– 14.
11. Smetana K, Lacina L, Szabo P, Dvoánková B, Broẑ P, Ŝedo A. Ageing as an important risk  factor  for  cancer.  Anticancer  Res. 2016;36(10):5009–17.
12. Alsahafi  E,  Begg  K,  Amelio  I,  Raulf  N, Lucarelli P, Sauter T, et al. Clinical update on  head  and  neck  cancer:  molecular biology  and  ongoing  challenges.  Cell Death Dis. 2019;10(8).
13. Gupta SC, Kunnumakkara AB, Aggarwal S, Aggarwal  BB.  Inflammation,  a  Double-
Edge  Sword  for  Cancer  and  Other  Age- Related  Diseases.  Front  Immunol. 2018;9(September):5–10.
14. Gore  MR.  Treatment,  outcomes,  and demographics  in  sinonasal  sarcoma:  A systematic review of the literature. BMC Ear,  Nose  Throat  Disord.  2018;18(1):1–
13.
15. Goel  AN,  Lee  JT,  Wang  MB,  Suh  JD. Treatment  delays  in  surgically  managed sinonasal  cancer  and  association  with survival.  Laryngoscope.  2020;130(1):2–
11.
16. Larsson SC, Carter P, Kar S, Vithayathil M, Mason AM, Michaëlsson K, et al. Smoking, alcohol  consumption,  and  cancer:  A
mendelian  randomisation  study  in  UK Biobank  and  international  genetic consortia  participants.  PLoS  Med.
2020;17(7):1–14. 17. Lewandowska  AM,  Rudzki  M,  Rudzki  S, Lewandowski T, Laskowska B. Environmental  risk  factors  for  cancer  - review  paper.  Ann  Agric  Environ  Med. 2019;26(1):1–7. 18. Watkinson  JC,  Clarke  RW.  Scott-Brown’s otorhinolaryngology  and  head  and  neck surgery:  Volume  3:  Head  and  neck surgery,  plastic  surgery.  Scott-Brown’s Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery:  Volume  3:  Head  and  Neck Surgery, Plastic Surgery. 2018. 1–1386 p.
19. Ozga  AM,  Obuchowska  A,  Standyło  A,
Wójcik  J,  Obuchowska  K.  Wood  dust exposure  and  risk  of  sinonasal  cancer development.  J  Educ  Heal  Sport. 2020;10(9):520–4.
20. Sedha  S,  FPI  PD,  2017    undefined. Biological agents-a potential occupational hazard.  ResearchgateNet  [Internet]. 2017;(December). Available from: https://www.researchgate.net/profile/Sa pna- Sedha/publication/321769297_Biological
_Agents- A_Potential_Occupational_Hazard/links/
5a3118e6a6fdcc34b8baa2e3/Biological-
Agents-A-Potential-Occupational-
Hazard.pdf
21. Adoga AA, Yaro JP, Mugu JG, Mgbachi CJ. Identifying Risk Factors for Morbidity and Mortality  in  Patients  with  Primary  Head and  Neck  Cancers  in  a  Nigerian Population.  Clin  Med  Insights  Oncol.
2018;12. 22. Docea  AO,  Vassilopoulou  L,  Fragou  D, Arsene AL, Fenga C, Kovatsi L, et al. CYP polymorphisms and pathological conditions related to chronic exposure to organochlorine pesticides. Toxicol Reports [Internet]. 2017;4:335–41. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.toxrep.2017. 05.007 23. Nieminen  M,  Aro  K,  Jouhi  L,  Bäck  L, Mäkitie  A,  Atula  T.  Causes  for  delay
before specialist consultation in head and neck  cancer.  Acta  Oncol  (Madr) [Internet]. 2018;57(12):1677–86. Available from: https://doi.org/10.1080/0284186X.2018. 1497297 24. Fernström  E,  Nyman  J,  Hammerlid  E, Holmberg  E,  Haugen-Cange  H,  Petruson K,  et  al.  Results  of  preoperative chemoradiotherapy  for  patients  with advanced  cancer  of  the  nasal cavity and paranasal  sinuses.  Acta  Otolaryngol [Internet]. 2017;137(12):1292–300. Available from: https://doi.org/10.1080/00016489.2017. 1357081 25. Coca-Pelaz  A,  Takes  RP,  Hutcheson  K, Saba NF, Haigentz M, Bradford CR, et al. Head  and  Neck  Cancer:  A Review  of  the Impact of Treatment Delay on Outcome. Adv Ther. 2018;35(2):153–60. 26. Becker C, Kayser G, Pfeiffer J. Squamous Cell  Cancer  of  the  Nasal  Cavity :  New Insights  and  Implications  for  Diagnosis and Treatment. Head Neck. 2016;36(10):1391. 27. Siddiqui  F,  Smitth  R  V,  Beittler  JJ,  Busse PM,  Cooper  JS,  Hanna  EY,  et  al.  ACR
Appropiateness Criteria Nasal Cavity and Paranasal  Sinus  Cancers.  Head  Neck. 2016;36(10):1391. 28. Mito JK, Bishop JA, Sadow PM, Stelow EB,
Faquin WC, Mills SE, et al. Immunohistochemical  detection  and molecular characterization of IDH-mutant sinonasal  undifferentiated  carcinomas.
Am J Surg Pathol. 2018;42(8):1067–75.
29. Bell D, Hanna EY. Sinonasal undifferentiated carcinoma: Morphological  heterogeneity,  diagnosis, management  and  biological  markers. Expert Rev Anticancer Ther. 2013;13(3):285–96. 30. Cardesa A, Slootweg PJ. Pathology of the head and neck. 2nd ed. Pathology of the Head  and  Neck.  Berlin  Heidelberg:
Springer Nature; 2016. 1–316 p.