Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5488

## LAMA SAKIT DIABETES BERHUBUNGAN DENGAN FUNGSI KOGNITIF PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
Ika Nur Fitriani 1 , Okti Sri Purwanti 2
Universitas Muhammadiyah Surakarta 1 RSUD Dr Moewardi Surakarta 2
ikanurfitriani029@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk    mengetahui  hubungan  lama  sakit  diabetes  dengan  fungsi kognitif pada pasien diabetes mellitus. Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan rancangan cross -sectional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa bahwa yang  menderita  diabetes  mellitus  <  1  tahun  yang  mengalami  kognitif  normal  sebanyak  2 responden,  sedangkan  yang  mengalami  gangguan  kognitif  sebanyak  4  responden. Kemudian  untuk  yang  menderita  diabetes  ≥  1  tahun  yang  mengalami  kognitif  normal sebanyak  3  responden,  sedangkan  yang  mengalami  gangguan  kognitif  sebanyak  58 responden. Berdasarkan hasil uji korelasi spearman rho  didapatkan p-value 0,028 < 0,05. Simpulan, terdapat hubungan antara lama sakit diabetes dengan fungsi kognitif pada pasien diabetes mellitus, dengan korelasi lemah.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Fungsi kognitif, Lama Sakit diabetes

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  the  duration  of  diabetes  and cognitive  function  in  patients  with  diabetes  mellitus.  The  research  method  used  is quantitative  research  with  a  cross-sectional  design.  The  results  showed  that  two respondents  had  diabetes  mellitus  <1  year  and  average  cognitive  experience,  while  four experienced cognitive impairment. Then those with diabetes≥ 1 year who experienced usual mental were three respondents, while those who experienced cognitive impairment were 58. Based on the results of the Spearman rho correlation test, it was found that the p-value was 0.028 <0.05. In conclusion, there is a relationship between diabetes mellitus duration and cognitive function in diabetes mellitus patients, with a weak correlation.

## Keywords: Diabetes Mellitus, Cognitive Function, Length of Diabetes

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM) secara luas diartikan sebagai penyakit kronis yang terjadi saat pankreas  tidak  menghasilkan  insulin  atau  tubuh  tidak  dapat  secara  efektif  menggunakan insulin  yang  dihasilkan  (World  Health  Organizition,  2022).  Hasil  Riskesdas  2018 menyatakan bahwa, prevalensi di Indonesia berdasarkan diagnosa dokter umur ≥ 15 tahun sebanyak  2  %  dan  prevalensi  penyakit  diabetes  mellitus  pada  wanita  lebih  besar dibandingkan  laki-laki dengan perbandingan 1,78% terhadap 1,21% (Purqoti et al., 2022; Setyawati  et  al.,  2020).  Kasus  diabetes  mellitus  pada  tahun  2021  sebanyak  12.105  kasus,
jika  dibandingkan  dengan  jumlah  kasus  diabetes  mellitus  yang  ditemukan  di  tahun  2020 sebanyak 8.884 kasus  (Dinas Kesehatan Surakarta, 2021) .
Diabetes  mellitus  merupakan  suatu  penyakit  yang  berjangka  panjang,  yang  dapat mengakibatkan  jika  seseorang  mengalami  diabetes  mellitus  mengabaikan  suatu  penyakit yang  dideritanya  dapat  mempengaruhi  pada  sistem  organ  tubuh  yang  mengakibatkan komplikasi,  maka  dari  itu  diabetes  mellitus  perlu  dikendalikan,  seseorang  dapat mengendalikan kadar gula darahnya dalam batas normal. Dari hasil penelitian Sari (2022) komplikasi  diabetes  mellitus  dapat  disebabkan  beberapa  faktor  yaitu  genetik,  lingkungan, gaya hidup dan faktor yang menunda pengobatan diabetes. Kemungkinan komplikasi yang dapat  muncul  pada  penderita  diabetes  mellitus,  biasanya  terlihat  pada  beberapa  organ seperti mata, jantung, ginjal, kulit dan lainnya (Herlina et al, 2021).
Organ yang biasa terlihat akibat komplikasi pada diabetes mellitus salah satunya juga dengan bertambahnya usia,  seiring  bertambahnya  usia maka berbagai  fungsi organ dalam tubuh  mengalami  penurunan,  salah  satunya  fungsi  kognitif.  Fungsi  kognitif  merupakan kemampuan  dalam  menerima,  mengolah,  menyimpan  dan  menggunakan  kembali  semua masukan  sensorik  secara  baik  (Shiddieqy  et  al.,  2022).  Penurunan  fungsi  kognitif  yang diakibat  oleh  diabetes  mellitus  merupakan  sebuah  kasus  yang  cenderung  diderita  oleh seseorang  dalam  semua  jenis  umur  ada  di  Indonesia  dan  dunia  (Okaniawan  &  Agustini, 2021).  Gangguan  kognitif  membuat  penderita  diabetes  mengalami  komplikasi  terkait dengan pengobatan yang dijalaninya, seperti episode hipoglikemik atau hiperglikemik akut yang parah. Dibandingkan penderita diabetes dengan fungsi kognitif yang tidak mengalami gangguan,  mereka  yang  memiliki  gangguan  kognitif  berisiko  lebih  tinggi  mengalami penyakit  kardiovaskular  hingga  kematian  (Wiratman  &  Cahyati,  2021;  Biessels  & Whitmer, 2020).
Menurut  Nugroho  et  al.,  (2021)  bahwa  hubungan  antara  lama  sakit  dengan  fungsi kognitif pada penderita diabetes mellitus  yang terjadi ≥ 5 tahun dapat meningkatkan risiko sebesar  12,7  kali  mengalami  penurunan  fungsi  kognitif  dibandingkan  dengan  riwayat diabetes mellitus < 5 tahun. Lamanya menderita DM Tipe 2 dilihat dari peningkatan kadar gula darah (hiperglikemia) yang terjadi akibat kelainan sekresi insulin. Lamanya menderita DM tipe 2 menyebabkan terjadinya penurunan fungsi kognitif selama ± 8 tahun. Penurunan fungsi  kognitif  adalah  gangguan  yang  menyebabkan  penurunan  kemampuan  melakukan atensi,  memori,  pertimbangan,  berfikir  abstrak,  pemecahan  masalah  serta  fungsi  kognitif (Riasari et al., 2022).
Menurut hasil dari studi pendahuluan  yang telah dilaksanakan peneliti di RSUD dr. Moewardi Surakarta pada Bulan November 2022 ditemukan data jumlah penderita diabetes mellitus  dari  bulan  Mei  2022  hingga  Oktober  2022  dengan  jumlah  pasien  rawat  jalan sebanyak 205 penderita diabetes mellitus, dari 10 responden penderita diabetes mellitus di RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta  dengan  memberikan  beberapa  pertanyaan  dengan menggunakan kuisioner MoCA-Ina , mengalami penurunan fungsi kognitif. Dari diantara 10 responden  5  diantaranya  yang  sakit  diabetes  mellitus    kurang  dari  5  tahun  mengalami penurunan fungsi kognitif dengan skor lebih sedikit,  dari pada yang menderita sakit lebih dari  5  tahun.  Fokus  pada  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  hubungan  lama  sakit diabetes dengan fungsi kognitif pada pasien diabetes mellitus.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan  rancangan cross  sectional .  Penelitian dilakukan  di  poli  penyakit  dalam  rawat  jalan  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta  dan  telah dilakukan pada bulan September 2022 – Januari 2023. Pengambilan sampel menggunakan
teknik purposive  sampling pada  seluruh  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  di  poli  dalam rawat jalan RSUD Dr. Moewardi Surakarta dengan jumlah sampel 67 responden.  Kriteria inklusi sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah  pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan  rentang  umur  30-60  tahun,  pasien  diabetes  mellitus  di  poli  dalam  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta, dan pasien yang bersedia untuk dijadikan responden. Adapun kriteria eksklusinya adalah penurunan kesadaran atau keadaan umum lemah, tidak dapat mengikuti rangkaian saat penelitian sampai selesai, dan tidak bersedia untuk dijadikan responden.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner Montreal Cognitive Assesment Versi Indonesia (MoCA-Ina). Kriteria skor penilaian fungsi kognitif  adalah : < 26  dikategorikan  terganggu  dan  26  –  30  dikategorikan  tidak  terganggu  atau  normal. Instrumen ini telah di uji validitas dan uji reliabilitas. Hasil uji validitas dan reliabilitas telah dilakukan peneliti sebelumnya diperoleh  r hitung didapatkan 0,529, uji reliabilitas dengan hasil  sebesar  0,963  sehingga  kuesioner  MoCA-Ina  realibel  digunakan  untuk mengidentifikasi  fungsi  kognitif. Setelah data terkumpul,  dilakukan uji normalitas dengan menggunakan kolmogorov-smirnov  test data  tidak  terdistribusi  normal.  Selanjutnya dianalisis menggunakan uji analisis bivariat dengan uji korelasi spearman rho.
Jalannya penelitian di poli penyakit dalam RSUD Dr. Moewardi diawali dari peneliti memilih  sesuai  dengan  kriteria,  selanjutnya  meminta  izin  dan  menjelaskan  dengan memberikan  inform  consent  pada  responden  yang  sedang  mununggu  giliran  untuk dipanggil  pemeriksaan,  responden  yang  menyatakan  bersedia  akan  diberikan  kuesioner Montreal  Cognitive  Assesment  Versi  Indonesia (MoCA-Ina).  Waktu  pengisian  kuesioner dilakukan  selama  10-15  menit  dengan  dibantu  peneliti  dalam  proses  pengisian  kuesioner. Selanjutnya  peneliti  mengecek  lembar  kuesioner  yang  telah  dilakukan  pengisian  oleh responden apakah sudah sesuai atau tidak.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Analisa Frekuensi Karakteristik Responden Diabetes Mellitus Karakteristik n % Jenis Kelamin a. Laki – laki 35 52.2 b. Perempuan 32 47.8 Usia a. 31 – 40 tahun 2 3.0 b. 41 – 50 tahun 20 29.9 c. 51 – 60 tahun 45 67.2 Pendidikan a. Tidak sekolah 1 1.5 b. SD 7 10.4 c. SMP 25 37.3 d. SMA 34 50.7 Total 67 100.0
Berdasarkan  tabel  1  distribusi  karakteristik  responden  penderita  diabetes  mellitus (DM)    meliputi  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan,  dan  lama  sakit  diabetes.  Gambaran  data yang  menyeluruh  dari  DM  yang  dilakukan  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  dengan jumlah responden sebanyak 67 orang. Menunjukkan sebagian besar responden berumur 51
–  60  tahun  sebanyak  45  responden  (67,2%),  berjenis  kelamin  laki  –  laki  sebanyak  35 responden (52,2%), berpendidikan SMA sebanyak 34 responden (50,7%).

## Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Lama Sakit Diabetes
Berdasarkan  tabel  2  dapat  dilihat  bahwa  lama  sakit  diabetes  pada  responden  sejak sakit adalah 6 responden untuk kategori lama sakit diabetes < 1 tahun ,  dan 61 responden untuk kategori lama sakit diabetes  ≥ 1 tahun.
Berdasarkan  fungsi  kognitif  terbagi  dalam  2  kategori  yaitu  kognitif  normal  berada pada skor 26 – 30, gangguan kognitif berada pada skor < 26.
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif pada Pasien Diabetes Mellitus Karakteristik N % Kognitif normal 6 9.0 Gangguan kognitif 61 91.0
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa skor fungsi kognitif menggunakan metode MoCA – Ina yang dilakukan pada 67 responden sebagian besar memiliki gangguan kognitif yaitu sebanyak 61 responden (91,0%) dan kognitif normal sebanyak 6 responden (9,0 %).
Tabel. 4 Analisis Hubungan Lama Sakit Diabetes dengan Fungsi Kognitif pada Pasien Diabetes Mellitus Kognitif Normal Gangguan Kognitif Total Presentase % Nilai P Correlation Coefficient Lama Sakit <1tahun 2 4 6 9.0 0,028 0,268 Lama Sakit ≥1tahun 3 58 61 91.0 Total 5 62 67 100
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa yang menderita diabetes mellitus < 1 tahun yang  mengalami  kognitif  normal  sebanyak  2  responden,  sedangkan  yang  mengalami gangguan  kognitif  sebanyak  4  responden.  Kemudian  untuk  yang  menderita  diabetes  ≥  1 tahun yang mengalami kognitif normal sebanyak 3 responden, sedangkan yang mengalami gangguan  kognitif  sebanyak  58  responden.  Sehingga  berdasarkan  hasil  uji  korelasi spearman rho didapatkan p-value 0,028 < 0,05 yang artinya terdapat hubungan lama sakit diabetes dengan fungsi kognitif pada penderita diabetes mellitus. Selain itu nilai correlation coefficient sebesar 0,268 yang artinya hubungan antara lama sakit diabetes dengan fungsi kognitif pada pasien diabetes mellitus lemah.
Karakteristik N % < 1 tahun 6 9.0 ≥ 1 tahun 61 91.0

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  karakteristik  respon  sebagian  besar responden berjenis kelamin laki–laki, tetapi berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan Arania  et  al.,  (2021)  menunjukkan  bahwa  lebih  besar  perempuan  daripada  laki–laki. Penelitian  tersebut  mengatakan  bahwa  hormon  estrogen  dan  progesterone  memiliki kemampuan untuk meningkatkan respon insulin di dalam darah. Saat menopause dimulai, respon terhadap insulin menurun karena rendahnya kadar hormon estrogen dan progesteron. Faktor  lainnya  adalah  berat  badan  wanita  seringkali  kurang  dari  ideal,  yang  dapat mengurangi  sensitivitas  respon  insulin.  Karena  itu,  perempuan  lebih  mudah  terkena diabetes mellitus daripada laki – laki. Tetapi  pada penderita diabetes mellitus tiep 2 baik perempuan atau laki – laki memiliki pola makan yang tidak sehat, selain pola makan tidak sehat  ataupun  tidak  teratur  walupun  sudah  terdiagnosa  menderita  diabetes  mellitus  tipe  2 beberapa  dari  mereka  tetap  tidak  menjaga  asupan  makanan  dengan  mengkomsumsi makanan yang mengandung banyak gula atau makanan manis dan juga minuman manis.
Menurut  tabel  1  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berusia  51  –  60 tahun. Sejalan dengan hasil penelitian dari Arania et al., (2021) yang menunjukkan bahwa sebagian besar responden berusia  51  –  60 tahun.  Dikarenakan selama fase  transisi,  gejala dan tanda penuaan menjadi lebih jelas, fase ini disebutkan fase klinis yang terjadi pada usia lebih dari 45 tahun, setelah itu semua fungsi sistem tubuh termasuk sistem kekebalan tubuh, metabolisme  endokrin,  seksual  dan  reproduksi,  sistem  peredaran  darah  pada  jantung, pencernaan, otot dan saraf. Penyakit degeratif didiagnosis, fungsi dan kualitas hidup sangat terganggu karena ketidaksempurnaan fisik dan mental.
Selama fase transisi, gejala dan tanda penuaan menjadi lebih jelas, fase ini disebutkan fase klinis yang terjadi pada usia  lebih dari 45 tahun, setelah itu semua fungsi sistem tubuh termasuk  sistem  kekebalan  tubuh,  metabolisme  endokrin,  seksual  dan  reproduksi,  sistem peredaran  darah  pada  jantung,  pencernaan,  otot  dan  saraf.  Penyakit  degeratif  didiagnosis, fungsi dan kualitas hidup terganggu karena ketidaksempurnaan fisik dan mental. Salah satu faktor penyebab diabetes mellitus adalah usia, semakin bertambahnya usia seseorang maka sirkulasi  darah  ke  arah  daerah  perifer  menurun.  kemungkinan  bisa  terjadi  berisiko menderita diabetes mellitus (Suprihatin & Purwanti, 2021).
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  tingkat  pendidikan,  responden  yang  mengalami diabetes  mellitus  tipe  2  adalah  SMA.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  dari Firmansyah & Purwanti (2021) menunjukkan bahwa tingkat pendidikan biasanya berkaitan pengetahuan  seseorang.  Kurangnya  pengetahuan  kesehatan  dengan  rendahnya  tingkat pendidikan  dapat  menjadi  hambatan  yang  mempengaruhi  partisipasi  seseorang  dalam program  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  sehingga  dapat  lebih  rentan  terhadap berbagai penyakit seperti diabete mellitus.
Berdasarkan tabel  2 distribusi  lama  sakit  diabetes  pada  penelitian  ini, menunjukkan bahwa paling banyak adalah responden yang mengalami sakit sudah selama ≥ 1 tahun. Jika seseorang  yang  sudah  lama  sakit  diabetes  disebabkan  kurangnya  suatu  upaya  untuk mencegah  terjadinya  kenaikan  gula  darah,  baik  secara  farmakologi  maupun  non farmakologi  seperti  memotifikasi  gaya  hidup.  Responden  yang  baru  mengalami  sakit diabetes  <  1  tahun  disebabkan  mereka  baru  terdiagnosis  menderita  penyakit  diabetes mellitus.  Responden  yang  didiagnosis  menderita  diabetes  lebih  ≥  1  tahun  memiliki kemungkinan menderita diabetes jauh sebelum mereka melakukan diagnosa medis.
Berdasarkan tabel 3 distribusi frekuensi fungsi kognitif pada pasien diabetes mellitus pada penelitian ini, paling banyak pada responden yang mengalami gangguan kognitif yaitu dengan  skor  <  26.  Hal  ini  dikarenakan  oleh  kerusakan  kognitif  dapat  disebabkan  oleh
beberapa  faktor,  yaitu  faktor  yang  tidak  dapat  dikendalikan  dan  faktor  yang  dapat dikendalikan.  Salah  satu  faktor  yang  dapat  dikendalikan  merupakan  penyakit  diabetes mellitus.
Fungsi  kognitif  merupakan  sebagai  proses  mental  yang  mengarah  pada  pendapatan pengetahuan  dan  kemungkinan  orang  untuk  melakukan  aktivitas  kehidupan  sehari-hari (Varghese  et  al.,  2022).  Sedangkan  untuk  patofisiologi  gangguan  kognitif  itu  sendiri merupakan  suatu  kondisi  disfungsi  pensinyalan  insulin  yang  mengakibatkan  kegagalan penyerapan glukosa di neuron yang dibutuhkan sebagai produksi energi (Damanik & Yunir, 2021).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa mayoritas yang menderita diabetes mellitus ≥ 1 tahun lebih banyak mengalami gangguan kognitif, daripada penderita diabetes mellitus < 1 tahun. Lamanya sakit diabetes menunjukkan berapa lama penderita tersebut mengalami diabetes  mellitus  sejak  ditegakkan  diagnosis  penyakit  tersebut.  Akan  tetapi  lama  sakit diabetes yang diderita diimbangi dengan pola hidup sehat akan memperoleh kualitas hidup yang baik, sehingga dapat mencegah terjadinya komplikasi jangka panjang.
Tabel 4 menunjukkan  bahwa ada hubungan antara lama sakit diabetes dengan fungsi kognitif.  Setara  dengan  hasil  penelitian  dari  Nugroho  et  al.,  (2021) menunjukkan  bahwa terdapat  ada  hubungan  antara  lama  menderita  dengan  penurunan  fungsi  kognitif  pada pasien diabetes mellitus tipe 2. Penurunan fungsi kognitif yang banyak ditemui pada pasien diabetes mellitus tipe 2  yaitu terjadinya peningkatan defisit memori, penurunan kecepatan motorik,  terdapatnya  gangguan  perhatian  dan  penurunan  fungsi  kognitif.  Lamanya seseorang  menderita  diabetes  juga  dapat  memberikan  gambaran  perjalanan  penyakitnya keseriusan  orang  tersebut.  Diabetes  juga  bisa  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yaitu  gaya hidup, keturunan, dan lingkungan  (Purwanti et al., 2021).
Berdasarkan  uraian  diatas  maka  peneliti  menyimpulkan  bahwa  adanya  hubungan antara  lama  sakit  diabetes  dengn  fungsi  kognitif  pada  pasien  diabetes  mellitus.  Penyakit diabetes  yang  diderita  oleh  pasien  ≥  1  tahun  dapat  menyebabkan  berbagai  komplikasi. Komplikasi yang biasanya terjadi pada pasien diabetes sering kali berkaitan dengan kontrol gula darah yang buruk. Diabetes mellitus dapat disebabkan oleh gangguan fungsi kognitif melalui  gangguan  pada  pembuluh  darah  termasuk  pembuluh  darah  otak.  Semakin  lama menderita  diabetes  mellitus  maka  semakin  banyak  gangguan  atau  kerusakan  pada pembuluh darah. Disarankan kepada pasien diabetes mellitus untuk melakukan pola hidup sehat,  sehingga  dapat  mencegah  komplikasi  jangka  panjang  seperti  gangguan  fungsi kognitif.

## SIMPULAN
Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini  sebagian  besar  berusia  51  –  60  tahun. Mayoritas  berjenis  kelamin  laki  –  laki  dan  rata  –  rata  berdasarkan  pendidikan  responden paling  banyak  yaitu  SMA.  Responden  dengan  lama  sakit  diabetes  mayoritas  ≥  1  tahun. Mayoritas responden mengalami gangguan kognitif. Terdapat hubungan antara lama sakit diabetes mellitus , dengan nilai korelasi lemah.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  petugas  kesehatan  hendaknya  dapat  dan  mampu mendeteksi  gangguan  fungsi  kognitif  sehingga  dapat  mencegah  kualitas  hidup  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  yang  memburuk.  Dan  bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan untuk mengembangkan penelitian selanjutnya
dengan desain atau jenis penelitian yang beda untuk mengidentifikasi secara detail tentang lama sakit diabetes dengan fungsi kognitif pada pasien diabetes mellitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Arania, R., Triwahyuni, T., Esfandiari, F., & Nugraha, F. R. (2021). Hubungan antara Usia,
Jenis Kelamin, dan Tingkat Pendidikan dengan Kejadian Diabetes Mellitus di Klinik Mardi  Waluyo  Lampung  Tengah. Jurnal  Medika  Malahayati , 5 (3),  146–153. http://dx.doi.org/10.33024/jmm.v5i3.4200
Biessels,  G.  J.,  &  Whitmer,  R.  A.  (2020).  Cognitive  Dysfunction  in  Diabetes:  How  to Implement Emerging Guidelines. Diabetologia, 63 (1), 3–9. https://doi.org/10.1007/s00125-019-04977-9 Damanik, J., & Yunir, E. (2021). Type 2 Diabetes Mellitus and Cognitive Impairment. Acta Medica Indonesiana , 53 (2), 213–220. https://europepmc.org/article/med/34251351 Dinas  Kesehatan  Surakarta.  (2021). Profil  Kesehatan .  https://dinkes.surakarta.go.id/profil- kesehatan/
Firmansyah,  A.  T.,  &  Purwanti,  O.  S.  (2021).  Gambaran  Persepsi  Sakit  Penyandang Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Daerah  Sukoharjo. Prosiding  Seminar  Nasional Keperawatan  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta  2021  (Profesi  Ners  XXIII Angkatan 2) , 2021. https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/12672
Herlina, A., Febrianto, H., & Ibrahim, A. B. (2021). Hubungan Pola Makan dan Kegiatan Fisik  dengan  Perawatan  Komplikasi  Diabetes  Melitus. Jurnal  Kesehatan  Medika Saintika , 12 (2), 305–313. http://dx.doi.org/10.30633/jkms.v12i2.1279
Nugroho,  S.  L.,  Anggorotomo,  W.  ,  &  Rafie,  R.  (2021).  Lama  Menderita  dan  Kontrol Glikemik Berhubungan dengan Penurunan. Jurnal Kebidanan Malahayati , 7 (3), 495– 501. http://dx.doi.org/10.33024/jkm.v7i3.4102
Okaniawan,  P.  E.  P.,  &  Agustini,  N.  N.  M.  (2021).  Penurunan  Fungsi  Kognitif  Akibat Diabetes Melitus. Ganesha Medicina , 1 (1), 28–37. https://doi.org/10.23887/gm.v1i1.31708
Purqoti,  D.  N.  S.,  Arifin,  Z.,  Istiana,  D.,  Ilham,  I.,  Fatmawati,  B.  R.,  &  Rusiana,  H.  P.
(2022).  Sosialisasi  Konsep  Penyakit  Diabetes  Millitus  untuk  Meningkatkan Pengetahuan Lansia tentang Diabetes Millitus. Jurnal Pengabdian pada Masyarakat , 3 (1), 71–78. https://doi.org/10.29408/ab.v3i1.5771
Purwanti, O. S., Nurani, P., & Wulandari, A. U. (2021). Effect of  Video Education about Hypoglycemia  on  Knowledge  of  Diabetes  Mellitus  Patients  and  Their  Families.
Journal of Medicinal and Chemical Sciences , 4 (3), 267–278.
https://doi.org/10.26655/JMCHEMSCI.2021.3.7 Riasari,  N.  S.,  Djannah,  D.,  Wirastuti,  K.,  &  Silviana,  M.  (2022).  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi  Penurunan  Fungsi  Kognitif  pada  Pasien  Prolanis  Klinik  Pratama Arjuna Semarang. Jurnal Pendidikan Tambusai , 6 (1), 3049–3056. https://jptam.org/index.php/jptam/article/view/3345
Sari,  I.  P.  (2022). Hubungan  Subjective  Well-Being  dengan  Perilaku  Pencegahan Komplikasi  pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Madurejo. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Borneo Cendekia Medika Pangkalan Bun. https://sardjito.co.id/wp-content/uploads/2022/06/Sardjito-Menyapa-Edisi-1.pdf Setyawati, A., Ngo,  T., Padila, P.,  & Andri, J. (2020). Obesity  and  Heredity  for Diabetes Mellitus  among  Elderly. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,  1 (1),  26-31. https://doi.org/10.31539/josing.v1i1.1149
Shiddieqy, A. A., Zulfitri, R., & Elita, V. (2022). Analisis Faktor Risiko yang Berhubungan dengan  Fungsi  Kognitif  pada  Lansia  Suku  Melayu. JKEP , 7 (1),  12–26. https://doi.org/10.32668/jkep.v7i1.775
Suprihatin,  W.,  &  Purwanti,  O.  S.  (2021).  Gambaran  Risiko  Ulkus  Kaki  pada  Penderita Diabetes Mellitus di Wilayah Solo Raya. Prosiding Seminar Nasional Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surakarta 2021 (Profesi Ners XXIII) . https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/12415 Varghese,  S.  M.,  Joy,  N.,  John,  A.  M.,  George,  G.,  Chandy,  G.  M.,  &  Benjamin,  A.  I. (2022). Sweet Memories or Not? A Comparative Study on Cognitive Impairment in Diabetes Mellitus. Frontiers in Public Health , 10 .
https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.822062
Wiratman,  S.  K.,  &  Cahyati,  W.  H.  (2021).  Penurunan  Fungsi  Kognitif  pada  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia,  16 (1),  34-41. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/jkmi/article/download/6644/pdf
World Health Organizition. (2022). Pengetian DM . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/diabetes