## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
2 (1), 2017, 36-45
Faktor Risiko yang Berpengaruh terhadap Kejadian HIV/AIDS pada Pengguna Napza Suntik (Studi Epidemiologi Di Kota Pontianak)
*
** ***
**** ***** Sumini , Suharyo hadisaputro , Anies , Budi Laksono ,Muchlis AU Sofro
* **
***
Dinas Kesehatan Kota Pontianak, Politeknik Kesehatan Semarang,  Fakultas Kedokteran ****
,***** Universitas Diponegoro, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah RSUD Dr. Kariadi Semarang

## ABSTRACT
Background : Injecting drug users (IDUs) are play role of high risk of HIV infection due to sexual behaviors that do not use condoms and use of unsterile needles. The high productive age group affected by HIV/AIDS and death, then the lower life expectancy, availability and productivity  of  the  workforce.  The  purpose  of  the  study  proved  that  individual  and environmental factors are risk factors for the incidence of HIV / AIDS among injecting drug users.
Method : This observational analytic study, with the design of the case control study equipped with a qualitative approach of risk factors retrospectively. The target population of the study were IDUs in Pontianak with a sample of 96 people consisting of 48 cases of HIV/AIDS and 48 were IDUs not control HIV/AIDS. The sampling method is non-probability sampling study with consecutive sampling manner. Data analysis included univariate, bivariate using chi- square test and multivariate logistic regression test.
Results : Multivariate analysis of four variables associated with the incidence of HIV/AIDS among IDUs is married status (OR = 5,57), had sexual intercourse more than two people (OR = 4,13), frequency of injecting drugs > 6 time / week yet (OR = 3,71), and not / do not work (OR = 3,28)
Conclusion: Risk factors were shown to inﬂuence: the married status, had sexual intercourse more than ≥ 2 people, frequency of injecting drugs > 6 times / week and not/do not work yet.
Keywords: HIV/AIDS; IDUs; risk factors
Penulis korespondensi : sumini7111@gmail.com

## Pendahuluan
HIV  ( Human  Immunodeﬁciency Virus ) adalah virus yang menyerang sistem kekebalan  tubuh  sehingga  tubuh  rentan terhadap  berbagai  penyakit,  seperti  TB, TORCH  dan  lain-lain.  AIDS  ( Acquired I m m u n e   D e ﬁ c i e n c y   S y n d ro m )   y a i t u terminologi sindrom (tahap klinis akhir dari infeksi  HIV)  karena  kehilangan  imunitas seluler.  AIDS  adalah  penyakit  retrovirus yang  disebabkan  oleh  virus  HIV  ditandai dengan menurunnya sistem kekebalan tubuh khususnya  menyerang  limfosit  T  serta menurunnya  jumlah  CD4  yang  bertugas melawan  infeksi.  Jumlah  CD4  menurun hingga kurang dari 200 sel per µL darah atau 1 4 %   d a r i   s e l u r u h   l i m f o s i t   t a n p a memperhatikan  status  klinis.  Jumlah  CD4 1-4 normal yaitu 400 – 1200 sel per µL darah. Efek  jangka  panjang  pada  aspek  demograﬁ karena  tingginya  proporsi  kelompok  umur produktif yang lebih muda terkena penyakit HIV/AIDS  (78,3%)  dan  kematian  yang tinggi  maka  menurunkan  angka  harapan hidup,  ketersediaan  dan  produktiﬁtas 4 - 6 a n g k a t a n   k e r j a . Tu j u a n   M i l e n i u m Pembangunan  2015  menunjukkan  harapan baru untuk strategi pencegahan yang efektif dan  pengendalian  infeksi  HIV  di  seluruh dunia,  yaitu  target  'nol  infeksi  HIV,  nol kematian  dan  nol  deskriminasi  terkait 7 AIDS'.
Kelompok kunci yang berisiko tinggi y a i t u   p e r i l a k u   s e k s u a l   y a n g   t i d a k menggunakan  kondom  dan  penggunaan jarum suntik yang tidak steril pada pengguna napza suntik (penasun). HIV dapat menyebar dengan  cepat  setelah  memasuki  komunitas pengguna  napza  suntik.  Populasi  penasun diperkirakan  0,2-0,5  %  dari  populasi  dunia dan  lebih  dari  45%  terinfeksi  baru  HIV. Penasun  dan  pasangan  seksual  mereka tercatat  68%  infeksi  baru  di  Negara  Iran (rentang  perkiraan  57-78%),  di  Negara Eropa  Timur  sebesar  40%  dan  36%  di 8 Philipina.  Prevalensi HIV pada orang yang menyuntik  narkoba  sangat  tinggi  diantara populasi umum. Hasil survei pada penasun di Afrika,  prevalensi  HIV  sangat  tinggi  di Afrika Selatan sebesar 12,4% dan 42,9% di K e n y a ,   h a l   i n i   d i s e b a b k a n   k a r e n a
meningkatnya penggunaan obat heroin di sub 5 Sahara Afrika.
Di  Indonesia  kumulatif  kasus HIVAIDS  tahun  1987  sampai  dengan  31 Maret 2014 sebanyak 134.042 kasus HIV dan AIDS 54.231 kasus. Infeksi baru HIV terjadi kenaikan yaitu tahun 2012 sebanyak 21.511 kasus menjadi 29.037 kasus pada tahun 2013, dan  kasus  pada  bulan  Januari-Maret  2014 sebanyak  6.626  kasus.  Kasus  AIDS  terjadi penurunan tahun 2012 sebanyak 8,747 kasus menjadi  6.266  kasus  pada  tahun  2013,  dan bulan  Januari-Maret  2014  sebanyak  308 kasus.  Jumlah  kasus  kematian  akibat AIDS terus meningkat hingga tahun 2012 mencapai 1.489  kasus,  dan  tahun  2013  terjadi penurunan  menjadi  726  kasus,  dan  pada bulan  Januari-Maret  2014  sebanyak  30 kasus.  Angka  kematian  (CFR)  AIDS menurun  dari  18,5%  pada  tahun  2010 9 menjadi 12,9% pada tahun 2013.
Provinsi
Kalimantan Barat
prevalensi HIV AIDS sebesar 38,65/100.000 penduduk  urutan  ke  lima  setelah  Papua (357,03),  Papua  Barat  (226,32),  Bali
9 (104,74)  dan  DKI  Jakarta  (77,82).   Data kumulatif  kasus  HIV  tahun  2014  sebesar 4.290 kasus, terdiri laki-laki 2.839 kasus dan perempuan  1.451  kasus,  sedangkan  AIDS sebanyak 1.699 kasus terdiri dari 1.326 kasus laki-laki  dan  373  kasus  pada  perempuan. Estimasi IDU tahun 2014 sebesar 506 orang, menduduki  urutan  kedua  tertinggi  setelah WPS  (wanita  penjaja  seks)  dan  sebesar ( 1 0 ) (52%)  terdapat  di  Kota  Pontianak. Estimasi  komunitas  pengguna  napza  suntik di Kota Pontianak sebanyak 237 orang.
Hasil  Survei  Terpadu  Biologis  dan Perilaku  (STBP)  pada  tahun  2013  di  Kota Pontianak ditemukan 112 orang menunjukan reaktif  virus  HIV  dari  183  responden. Tingginya  pengguna  napza  suntik  di  Kota Pontianak  yang  berisiko  menularkan  virus HIV  melalui  perilaku  berbagi  jarum  suntik d a n   p e r i l a k u   s e k s u a l   m a k a   s t r a t e g i pengendalian  yang  dapat  dilakukan  adalah meningkatkan  sosialisasi  pencegahan penularan  pada  IDU  dan  pengurangan dampak  buruk  pada  penyalahguna  napza 1,7 suntik (IDU).  Data pengguna Layanan alat suntik  steril  (LASS)  bulan  maret  2014 sebanyak 49 penasun jarum dan kondom
terdistribusi sebanyak 539 buah.
Dari  uraian  diatas  maka  tujuan penelitian yaitu membuktikan umur pertama menggunakan  napza  suntik,  jenis  kelamin, tingkat  pendidikan,  status  pekerjaan,  status perkawinan,  status  penggunaan  jenis  napza suntik,  lama  menggunakan  napza  suntik, konsistensi  berbagi  jarum  suntik,  frekuensi menyuntik napza, konsistensi menggunakan wadah  melarutkan  napza  bersama,  perilaku jumlah  pasangan  seksual,  konsistensi menggunakan kondom, keberadaan tato dan keberadaan  tindik  berpengaruh  terhadap kejadian  HIV/AIDS  pada  pengguna  napza suntik.

## Metode
Populasi penasun 237 orang terdiri 109 orang dengan HIV/AIDS dan 118 orang tidak HIV/AIDS.  Populasi  penelitian  homogen yaitu  populasi  kasus  dan  kontrol  adalah penasun.  Jumlah  sampel  penelitian  sebesar 96 orang terdiri 48 kasus IDU HIV positif dan 48  kontrol  IDU  dengan  HIV  negatif diketahui  sejak  awal  penelitian  kemudian diteliti secara retrospektif faktor risiko yang berpengaruh  terhadap  kejadian  HIV/AIDS p a d a   I D U .   P e n g a m b i l a n   s a m p e l menggunakan  metode non  probability s a m p l i n g d e n g a n   c a r a c o n s e c u t i v e 11 sampling.
Pendekatan  kualitatif  menggunakan pendekatan  campuran  sekuensial  yaitu penelitian  analitik  observasional,  dengan desain  penelitian  kasus  kontrol  yang dilengkapi  dengan  pendekatan  kualitatif untuk mempertegas hasil analisis kuantitatif. Pengumpulan data menggunakan kuesioner terstruktur,  wawancara  medalam  dilakukan 12,13 setelah analisis kuantitatif.
A n a l i s i s   d a t a   m e l i p u t i   a n a l i s i s univariat untuk mengetahui d e s k r i p s i variabel penelitian,  analisis  bivariat menggunakan uji chi-square tabel 2 x 2 dan analisis multivariat menggunakan uji regresi logistic untuk  menganalisis  hubungan beberapa  variabel  secara  bersama-sama untuk  melihat  besar  pengaruh  variabel independen  terhadap  kejadian  HIV  AIDS 13 pada IDU.

## Hasil

## Analisis Bivariat
P e n e l i t i a n   d i l a k u k a n   p a d a   9 6 responden  terdiri  dari  kelompok  kasus  48 orang dan kelompok kontrol 48 orang.
Gambaran  populasi  studi  yaitu responden  yang  memanfaatkan  LASS (72,9%),  membersihkan  jarum  suntik menggunkan alkohol dan pemutih (57,3%). Umur  responden  pertama  menggunakan napza suntik rata-rata 22 tahun, termuda usia 19 tahun dan tertua 31 tahun baik pada kasus maupun  kontrol.  Umur  <20  tahun  pertama menggunakan  napza  suntik  terbanyak  pada kelompok  kasus  (25,0%),  100%  laki-laki dengan tingkat pendidikan rendah terbanyak pada  kelompok  kasus  (37,5%)  sedangkan kelompok  kontrol  terbanyak  tingkat pendidikan tinggi (72,9%).
Responden dengan status menikah dan tidak  bekerja  terbanyak  pada  kelompok kontrol masing-masing 62,5%. Jenis napza yang  sering  digunakan  adalah  heroin  lebih banyak  pada  kelompok  kasus  sebanyak 97,9%, lama menggunakan napza suntik > 5 tahun  terbanyak  pada  kelompok  kasus (95,8%).  IDU  berbagi  jarum  suntik terbanyak  pada  kelompok  kasus  (91,7%) frekuensi  menyuntik  >  6  kali/minggu sebanyak 68,8%. Perilaku hubungan seksual dengnn  ≥2  orang  yang  berbeda  dan  tidak konsisten  menggunkan  kondom  terbanyak pada  kelompok  kontrol  (93,8%).  Sebagian besar  responden  memiliki  tato  dan  tindik bagian tubuh.
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa faktor  risiko  yang  terbukti  berpengaruh t e r h a d a p   k e j a d i a n   H I V / A I D S   p a d a pengguna napza suntik yaitu IDU berstatus tidak  bekerja  sebesar  3,33  lebih  mungkin terjadi  HIV  AIDS  (p=0,004;  OR  3.33; 95%CI1.44-7.70),  IDU  berstatus  menikah sebesar  2,54  lebih  mungkin  terjadi  HIV AIDS  (p=0,025;  OR  2.54;  95%CI  1.12- 5.79), IDU menyuntik napza >6 kali/minggu sebesar  4,02  lebih  mungkin  terjadi  HIV AIDS  (p=0,001;  OR  4.02  ;  95%CI  1.71- 4.38),  IDU  menggunakan  napza  >5  tahun sebesar  5,31 lebih mungkin terjadi HIV
AIDS  (p=0,025;  OR  5.31  ;  95%CI  1.08- 26.04),  IDU  yang  melakukan  hubungan seksual dengan jumlah pasangan ≥ 2 orang sebesar  2,36  lebih  mungkin  terjadi  HIV AIDS  (p=0,040;  OR  2.36  ;  95%CI  1.03- 5.40)  dan  tidak  konsisten  menggunakan kondom dengan nilai p=0,003.

## Analisis Multivariat
Variabel bebas y a n g   l a y a k   d i ikutsertakan  dalam  analisis  multivariat adalah  variabel  yang  memiliki  kemaknaan secara  statistik  dengan  nilai  p=  <0,25. Analisis multivariat yang digunakan adalah regresi  logistik  berganda  karena  variabel terikatnya  adalah  variabel  kategorik 14 dikhotom.
Berdasarkan Tabel 2 diketahui bahwa terdapat empat variabel yang terbukti secara statistik  berpengaruh  terhadap  kejadian HIV/AIDS  pada  pengguna  napza  suntik (IDU),  yaitu  IDU  yang  berstatus  menikah sebesar  5,57  lebih  mungkin  untuk  terjadi HIV AIDS (OR=5,57 p= 0,005; 95%CI 1,66- 18,74), “IDU menikah aktif melakukan seks tetapi  ya  kadang  kepingin  itu  waktu  lagi diluar,  biasenye  si  kalau  abis  pakau  (pakai putaw) same same kawan 2-3 kali sebulan ya bise juga jajan seks 2-3 kali sebulan”
IDU  yang  melakukan  hubungan seksual dengan jumlah pasangan ≥ 2 orang sebesar  4,13  untuk  terjadi  HIV  AIDS (OR=4,13 p =0,018;  95%CI  1,28-13,30), “ kalau bis pakau kadang ada pengaruhnya keinginan  melakukan  hubungan  seks, mencari  pasangan  lain  dengan  PSK  atau pacar”.
IDU menyuntik napza >6 kali/minggu sebesar  3,71  lebih  mungkin  terjadi  HIV AIDS  (OR=3,71 p =0,030;  95%CI  1,13- 12,16)  dan  IDU  yang  tidak/belum  bekerja sebesar  3,28  lebih  mungkin  terjadi  HIV AIDS  (OR=3,28 p =0,039;  95%CI  1,06- 10,15).
Probabilitas  kejadian  HIV/AIDS
p a d a   I D U   d i h i t u n g   m e n g g u n a k a n persamaan regresi logistik berikut :
p = 1 (a+b1x1,b2x2+. . .bkxkz) 1 + e 1 -[-4,663+1,718 1+ 1,418 1 1,311 1 + 1,190 (1)] 1 + e 1 1 + 0,37757 72,6% = = = No.
Variabel
Kasus
Kontrol n % OR 95%CI p n %
Umur pertama menggunakan <20 tahun Laki-laki Perempuan 1. 12 10 25,0 20,8 1,26 0,49-3,29 0,627
napza suntik >20 tahun Jenis Kelamin 2. <9 tahun (rendah) >9 tahun (tinggi) Tingkat pendidikan 3. Tidak Bekerja Bekerja Status pekerjaan 4. 36 38 75,0 79,2 48
48 100,0 100,0 1,61 0,68-3,83 0,275 0 0 0,0 0,0 18 13 37,5 27,1 3,33 1,44-7,70 0,004* 30 35 62,5 72,9 30 16 62,5 33,3 2,54 1,12-5,79 0,025* 18 32 37,5 66,7
Tabel 1 . Faktor risiko yang berpengaruh terhadap kejadian HIV/AIDS
pada pengguna napza suntik (penasun) di Kota Pontianak
No. Variabel Kasus Kontrol n % OR 95%CI p n % Jenis napza yang digunakan Heroin/putaw < 5 tahun 6. 47 43 97,9
89,6 5,46 0,61-48,66 0,204 Amfetamin/shabu-shabu 1 5 2,1 10,4
46 39
95,8 81,3 5,31 1,08 - 26,04 0,204 2 9 4,2 18,8
44
38 91,7 79,2
2,89 0,84-9,98 0,083 4 10 8,3 20,8 33 17 68,8 35,4 4,02 1,71-4,38 0,001* 15 31 31,2 64,6 Lama menggunakan 7. > 5 tahun napza suntik Tidak pernah Konsistensi berbagi 8. Ya (sering+kadang+ jarum suntik Frekuensi menyuntik napza > 6 kali/minggu 9. < 6 kali/minggu
Konsistensi menggunakan
10. wadah untuk melarutkan napza bersama Ya (kadang+sering+selalu) Tidak pernah 1 orang Perilaku jumlah 11. ≥ 2 orang pasangan seksual Ya (kadang+sering+selalu) Tidak konsistensi 12. Tidak pernah menggunakan kondom Keberadaan tato Memiliki 13. Tidak memiliki Keberadaan tindik Memiliki 14. Tidak memiliki
7 2 14,6 4,2 3,93 0,77-19,98 0,159 41 46 85,4 95,8 25
16 52,1 33,3 2,36 1,03-5,40 0,040* 23 32 47,9 66,7 34
45 70,8 93,8 0,016 0,04-0,61 0,003* 14 3 29,2 6,3
28
19 58,3 39,6 2,14 0,94-4,83 0,066 20 29 41,7 60,4
42
37 87,5 77,1 2,08 0,70-6,18 0,181 6 11 12,5 22,9
Status Perkawinan Menikah 5.
30 19 62,5 39,6 2,54 1,12-5,79 0,025* Tidak/belum menikah 18 29 37,5 60,4 Frekuensi menyuntik >6 kali/minggu Tidak konsisten menggunakan kondom 0,001 0,003 4,02 0,16 1,71-4,38 0,04-0,61 No. 1. 2. Variabel Penelitian p OR 95%CI
©201 7 , JEKK, All Right Reserved
Tabel 2. Variabel kandidat analisis multivariat dengan nilai p < 0,25
Status tidak bekerja Status menikah 0,004 0,025 3,33 2,54 1,44-7,70 1,12-5,79 No. 3. 4. Variabel Penelitian
p OR 95%CI Menggunakan napza suntik >5 tahun Perilaku jumlah pasangan seksual   ≥ 2 orang 0,025 0,040 5,31 2,36 1.08 - 26,04 1,03-5,40 5. 6. Memiliki tato Konsistens berbagi jarum suntik 0,066 0,083 2,14 2,89 0,94-4,83 0,84-9,98 7. 8. Konsistens menggunakan wadah untuk melarutkan napza bersama 0,159 0,181 3,93
2,08 0,77-19,98 0,70-6,18 9.
Memiliki tindik 10. Jenis heroin/putaw napza yang digunakan 0,204 5,46 0,61-48,66 11. Variabel Independent Status menikah Jumlah pasangan seksual >=2 org Frekuensi menyuntik napza >6
kali/minggu No. 1. 2. 3.
B 1,718 1,418 1,311 p 0,005 0,018 Exp (B) 5,57 4,13 3,71 95%CI 1,66-18,74 1,28-13,30 1,13-12,16 0,030 Status tidak bekerja 1,190 0,039 3,28 1,06-10,15 4. Constanta -4,663 0,001 0,009 No. Variabel Penelitian Distribusi 1. Status menikah menggunakan jenis napza heroin 95,9% Status menikah menggunakan jenis napza shabu-shabu 4,1% 2. Status menikah lama menggunakan napza suntik > 5 tahun 89,8% Status menikah lama menggunakan napza suntik ≤ 5 tahun 10,2% 3. Status  menikah  konsistens  berbagi  jarum  suntik  (ya+kadang-kadang) 85,7% Status menikah tidak pernah berbagi jarum suntik 14,3% 4. Status  menikah  tidak  konsisten/tidak  pernah  menggunakan kondom 73,5% Status menikah konsisten menggunakan kondom 26,5% 5. Status menikah memiliki tato 53,1% Status menikah tidak memiliki tato 46,9% 6. Status menikah memiliki tindik 79,6% Status menikah tidak memiliki tindik 20,4%

## Pembahasan
IDU  status  menikah  berpeluang berisiko tertular virus HIV serta menularkan kepada  pasangannnya  karena  perilaku penggunaan napza suntik, berbagi jarum dan
perilaku jumlah pasangan seksual tidak tetap tanpa menggunakan kondom. Penelitian ini sesuai  dengan  penelitian  Perngmark et  al , IDU  yang  menikah  memiliki peluang terjadinya  HIV/AIDS  sebesar  2,4  kali dibandingkan  dengan  tidak  menikah  (OR
Tabel 3. Variabel model akhir dengan analisis regresi logistik
Tabel  4. Rangkuman distribusi status perkawinan dengan beberapa variabel bebas berpengaruh terhadap kejadian HIV AIDS pada IDU
15 2.37 ; 95%CI 1.20 - 4.73).
Berdasarkan  penelitian  Wang  et  al, IDU  dengan  status  menikah  berpengaruh terhadap  kejadian  HIV/AIDS  dengan  nilai 1 6 p<0,001.   IDU  yang  telah  menikah ditemukan  89%  aktif  melakukan  hubungan seksual dalam 6 bulan terakhir dengan istri / pacar,  dan  95%  hubungan  melalui  vagina 16 tanpa  menggunakan  kondom.   Hal  ini menggambarkan  bahwa  transmisi  seksual yang  tidak  aman  merupakan  pola  transmisi u t a m a   t e r j a d i n y a   H I V / A I D S .   H a s i l penelitian  ditemukan  sebesar  62,5% pengguna  napza  suntik  yang  berstatus menikah  terjadi  HIV/AIDS  lebih  besar dibandingkan  dengan  yang  tidak  terjadi HIV/AIDS  sebesar  39,6%.  IDU  status menikah  proporsi  terbanyak  menggunakan j e n i s   n a p z a   h e r o i n   ( 9 5 , 9 % ) ,   l a m a menggunakan  napza  suntik  >  5  tahun (89,8%),  konsisten  berbagi  jarum  suntik (85,7%),  tidak  pernah  menggunakan kondom (73,5%), memiliki tato (53,1%) dan memiliki  tindik  (79,6%).  Prediksi  status menikah  terbukti  berpengaruh  terhadap kejadian  HIV  AIDS  pada  pengguna  napza suntik  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor tersebut.  Status  hubungan  seks  pada pasangan,  berisiko  terjadinya  infeksi  HIV. Pelanggan pekerja seks yang telah menikah maka  berisiko  tertular  dari  pelanggan seksnya,  juga  berisiko  menularkan  pada 15 pasangan  tetap. Sejalan  dengan  penelitian Moccoy , et al bagi IDU yang telah menikah memiliki jumlah pasangan seksual >2 orang sehingga memiliki peluang untuk terjadinya HIV  sebesar  1,4  kali  dibandingkan  yang belum  menikah  (OR=1.43;  95%CI=  1,13;
17 1.82: p=0,003). IDU  dengan  status menikah  karena pengaruh  menyuntik  napza  di  luar  rumah sehingga IDU mencari pasangan lain dengan pacar atau PSK yang dapat dilakukan 2-3 kali sebulan, tanpa menggunakan kondom. IDU yang melakukan hubungan seksual dengan ≥ 2  orang  yang  berbeda  berisiko  terjadi HIV/AIDS  pada  kelompok  pola  perilaku homoseksual  dan  heteroseksual.  Perilaku seksual merupakan penyebab utama infeksi
(18) HIV  di  dunia Sesuai  dengan  penelitian Moccoy et al jumlah pasangan seks >2 orang berpeluang terjadi HIV/AIDS sebesar 1.43
17 (95%  CI;1,13-1,82)  p=0.003,   dan  Alex jumlah  pasangan seks  enam  bulan  terakhir hasil  analisis  bivariat  OR  1,02  (95%  CI; 1,01–1,03)  dan  multivariat  diperoleh  OR 1,002 (95% CI;1,000–1,004). 19 Berdasarkan t e m u a n   P e r n g m a r k e t   a l I D U   y a n g melakukan  hubungan  seks  terakhir  dengan pekerja  seks  tanpa  menggunakan  kondom
1 5 s e b e s a r   7 8 % .   P e n g g u n a   n a r k o b a melakukan seks aktif berisiko terinfeksi HIV dihubungkan  dengan  beberapa  pasangan seks  yaitu  8  dari  10  pengguna  narkoba seksual  aktif  mendorong  melakukan  seks dalam  30  hari  terakhir  tanpa  kondom, sehingga  terjadi  penyebaran  infeksi  HIV
20 diantara penggunan napza.  Menurut Matos IDU  yang  mabok  minum  alkohol  delapan kali lebih mungkin untuk berhubungan seks dengan PSK (OR 8,0 95% CI: 2,2, 29,2) dan hampir tiga kali lebih mungkin berhubungan seks dengan pacar (OR 2,8; 95%CI: 1.2, 6.4). dan enam kali lebih mungkin untuk bertukar seks untuk memperoleh uang atau obat (OR =
21 6,0,  95%  CI:  1,5,  24,5).   IDU  cenderung melakukan  hubungan  seksual  dengan pasangan  tidak  tetap  karena  pengaruh memakai  napza  di  luar  rumah  sehingga mencari  pasangan  lain  yaitu  dengan  PSK atau pacar. Sejalan dengan penelitian Hien et al , sebagian besar IDU melakukan hubungan seksual pertama kali berumur kurang dari 20 tahun  dan  4  minggu  terakhir  melakukan 22 dengan WPS.
Hasil  survei  USAID  menunjukan sebagian  besar  penasun  mengindikasikan memiliki  pasangan  seksual  dalam  waktu yang  sama  dan  memiliki  banyak  pasangan yang memiliki latar belakang risiko berbeda. Dua  karakteristik  tersebut  mempercepat terjadinya  penularan  HIV  dari  kelompok penasun  ke  kelompok  lainnya  baik  risiko 2 3 t i n g g i   m a u p u n   r i s i k o   r e n d a h . I D U menyuntik napza > 6 kali seminggu berisiko sebesar  3,71  kali  terjadi  HIV/AIDS dibandingkan  dengan  tidak  HIV/AIDS. Frekuensi menyuntik napza berisiko terjadi HIV AIDS karena luka bekas tusukan jarum suntik menjadi tempat masuknya virus HIV a p a b i l a   k o n t a k   d e n g a n   d a r a h   y a n g mengandung virus HIV.
Sejalan  dengan  penelitian  Josep et  al frekuensi  menyuntik  obat  yang  tinggi,
memiliki peluang terjadi HIV/AIDS sebesar 1,3  kali  (multivariat  OR  =  1,26-1,92,  p 2 5 <0,05).   Menurut  Moccoy  frekuensi menyuntik  dalam  sebulan  1–30  kali mempunyai peluang sebesar 1.67 kali (95% C I ; 1 . 3 3 ,   2 . 1 0 )   p < 0 . 0 0 0 1   s e d a n g k a n frekuensi  menyuntik  >30  kali  memiliki peluang  sebesar  3.25  kali  (95%  CI:  2.66, 3.97) p< 0.0001 dan selalu m e n y u n t i k setiap  waktu  berpeluang  sebesar  9.81  kali 17,24 (95% CI; 6.07, 15.9) p<0.0001. Rata-rata  penasun  menyuntik  napza  dalam satu  minggu  sebanyak  5 hari,  dengan frekuensi  penyuntikan  rata-rata  berkisar antara 2-3 kali per hari. Frekuensi menyuntik dipengaruhi  oleh  penggunaan  jenis  napza. Berdasarkan  temuan  David et  al frekuensi menyuntik  jenis  kokain  dalam  30  hari sebanyak  80-119  kali.  Responden  yang pernah  menyuntik  bubuk  kokain  sebesar 21,4%  dari  89  sampel,  lebih  banyak dibandingkan  kelompok  yang  tidak  pernah sebesar  18,0%  dari  89  sampel  dengan  nilai COR 2.36 (1.09- 5.10) dan AOR 2.81 (1.16- 25 6,80).  Penasun yang menyuntik >120 lebih banyak  pada  responden  yang  pernah menyuntik bubuk kokain sebesar 46.1% dan yang belum pernah 31.8% dengan nilai AOR 3.13 (1.45- 6.74): Frekuensi menyuntik pada pengguna kokain lebih tinggi per bulan rata- rata  104  suntikan  atau  sekitar  3,5  perhari dibandingkan penasun jenis lain sebanyak 78 26 suntikan atau 2.6 suntikan per hari.  Tetapi hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan penelitian  Perngmark  bahwa  frekuensi menyuntik napza 6 bulan terakhir 2-3 kali per hari tidak berhubungan dengan infeksi HIV dengan  nilai  p  =0,153  ;  OR  2,06  ;  95%CI 15\ 0,75-5,66.
Frekuensi  responden  menyuntik napza  >  6  kali  seminggu  atau  1,6  kali/hari bahwa  frekuensi  menyuntik  napza  di  Kota Pontianak  dipengaruhi  oleh  jenis  dan  lama menggunakan  napza  suntik  serta  dampak yang timbul akibat putus zat menuntut IDU m e n y u n t i k a n   n a p z a   k e m b a l i   u n t u k 27 menghilangkan rasa sakit.  Jenis napza yang sering  digunakan  adalah  heroin/putaw merupakan  golongan  dengan  tingkat ketergantungan yang sangat tinggi sehingga mempengaruhi  frekuensi  penyuntikan. S e s u a i   d e n g a n   t e m u a n   H i e n   y a i t u
opium/heroin digunakan lebih dari 10 tahun (78,7%) lebih banyak menyuntik di tempat membeli  napza  dan  menyuntik  2  kali  atau 28 lebih (78%).
IDU  yang  tidak  bekerja  berisiko untuk  terjadi  HIV/AIDS  sebesar  3,28  kali dibandingkan  dengan  tidak  HIV/AIDS karena  lebih  mungkin  untuk  berbagi  jarum suntik. Hal ini sesuai dengan penelitian Wang et  al ,  IDU  yang  tidak/belum  bekerja berhubungan  dengan  kejadian  HIV/AIDS. dengan nilai p< 0,00, hal ini terkait dengan konsistensi  pemakaian  jarum  suntik  tidak steril.  IDU  yang  tidak/belum  bekerja kemungkinan  untuk  berbagi  jarum  suntik dalam  6  bulan  terakhir  sebesar  75%  lebih besar  dibandingkan  dengan  yang  bekerja 1 6 dengan  nilai p <0,001.   Penelitian  di Uzbaikistan,  penasun  yang  tidak  bekerja secara signiﬁkan terinfeksi HIV lebih tinggi dibandingkan dengan yang bekerja (p=0,02). Hal  ini  sesuai  dengan  kasus  HIV  pada penasun bahwa kasus terbanyak terjadi pada 29 golongan umur 15-24 tahun (usia sekolah).
IDU tidak dapat bekerja karena tidak mempunyai  keahlian,  tidak  dapat  produktif akibat  pemakaian  napza  serta  stigma  dari masyarakat  yang  menggagap  bahwa k e l o m p o k   I D U   m e r u p a k a n   s a m p a h masyarakat  terkait  dengan  perilaku  yang bertentangan  dengan  norma  yang  ada dimasyarakat  dan  norma  agama.  Sejalan dengan penelitian David et al , terbukti bahwa IDU yang seropositif HIV pada orang yang mempunyai riwayat tunawisma 2,5 kali lebih rendah untuk berhenti berbagi jarum suntik d a n   b e r b a g i   t e m p a t /   p e r l e n g k a p a n 26 melarutkan obat.
F a k t o r   y a n g   t i d a k   t e r b u k t i berpengaruh  terhadap  kejadian  HIV/AIDS pada  pengguna  napza  suntik  karena penelitian  dilakukan  pada  populasi  yang homogen  yaitu  populasi  kasus  dan  kontrol adalah  pengguna  napza  suntik  (penasun). Faktor  yang  tidak  terbukti  berpengaruh seperti : status penggunaan jenis napza suntik heroin,  proporsi  pada  kelompok  kasus  dan kontrol  merata  karena  populasi  penelitian adalah  pengguna  napza  suntik  (penasun). Faktor risiko responden yang menggunakan napza > 5 tahun sebesar 92,9% dan sebesar 72,9% tidak konsisten berbagi jarum suntik,
tidak terbukti berpengaruh karena responden memanfaatkan  layanan  alat  suntik  steril (LASS).  Tidak  konsisten  menggunakan kondom  saat  hubungan  seksual  dengan pasangan  lain  tidak  terbukti  berpengaruh karena  populasi  studi  homogen  yaitu kelompok  kasus  dan  kontrol  adalah p e n g g u n a   n a p z a   s u n t i k   ( p e n a s u n ) . Keberadaan tato dan keberadaan tindik juga tidak terbukti berpengaruh terhadap kejadian HIV/AIDS  pada  pengguna  napza  suntik karena lebih dari 80% jarum yang digunakan untuk  membuat  tato  dan  tindik  telah dibersihkan  terlebih  dahulu  menggunakan alkohol.

## Kesimpulan
F a k t o r   r i s i k o   y a n g   t e r b u k t i berpengaruh  terhadap  kejadian  HIV/AIDS pada pengguna napza suntik yaitu status IDU menikah,  berperilaku  memiliki  jumlah pasangan  ≥  2  orang,  menyuntik  napza  >  6 kali, status tidak bekerja IDU yang menikah cenderung  berbagi  jarum  suntik  dan  telah menggunakan  napza  >  5  tahun  serta  tidak menggunakan  kondom  saat  berhubungan seks  dengan  pasangan  lain,  yang  dapat dilakukan  2-3  kali  dalam  sebulan  karena dipengaruhi penggunaan napza diluar rumah (di  spot).  Frekuensi  menyuntik  napza  di pengaruhi  oleh  jenis  napza  haroin  yang  di pakai, dan pengaruh pemakaian napza suntik ditempat  membeli  napza  cenderung  IDU mencari  pasangan  lain  dengan  PSK  atau pacar.
Ucapan Terimakasih
Daftar Pustaka
1.
3.
4.
5.
6. 7.
Terimakasih  kepada  pihak  Dinas Kesehatan  Kota  Pontianak,  Yayasan Pontianak  Plus  dan  pasien  HIV  AIDS penasun  yang  telah  membantu  proses pen g umpulan data.
HIV/AIDS. James , C. 2006. Manual Pemberan ta- san Penyakit Menular, Ed 17,   penter - jemah  Kandun I N . Cetakan   II . Jakarta: Infomedika . pp. 1 -11 Kathy , Stolley, Glass J. 2009.
HIV/ AIDS; Pendekat - an Biologi Molekuler, Klinis dan Sosial. Surabaya: Airlangga  Universitas  Press .
2012. Report
. on The  Achievement  of  The  Millennium Goals  Development  Indonesia.  Jakarta. UNAIDS. 2013. Report  on  The  Global AIDS Epidemic, .  Geneva:  WHO. Kementrian  Kesehatan  RI.  2012. Statis - tik HIV/AIDS Indonesia . Jakarta : P2PL Kementerian Kesehatan .
Dinas  Kesehatan Provinsi  Kaliman - tan  Barat. 2014. Laporan K asus  HIV /AIDS Triwulan II .
Stanley , L ., Janella , K. 1997. Besar S ampel  dalam Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: UGM  Press.  pp.  2-29.
Armenian , HK. 2009. The Case   Con- trol  Method;  Design  and  Applications. New York: Oxford University Press. pp. 17-29. Creswell J W. 2009. Research Design , Pendekatan Kualitatif,  Kuantitatif d an Mixed,edisi ketiga. Yogyakar - ta: Pustaka Pelajar . pp.
pp. 1-130 Ridwan A. 2012. Kebijakan dan Res - pon Epidemik Penyakit Menular, Bab 8, Epidemiologi Penulara n HIV dan AIDS pada Populasi  Berisiko, Ceta - kan Pertama. Bogor: IPB Press .  pp . 133- 1 56 . BNN UI. 2008. Laporan Survei Penya - lahgunaan Narkoba di Indonesia: Studi Kerugian  Ekonomi  dan Sosial Akibat Narkoba,. Jakarta: BNN. Kementrian Kesehatan RI.
California:  Greenwood P ublishing
G roup . pp. 1-25 .
Brashers , V ., L . 2008. Aplikasi Klinis Patoﬁsiologi Pemeriksaan dan Mana - jemen, B ab  27  Penyakit  HIV. Jakar - ta: EGC .pp. 389- 3 93 .
Nasronudin. 2007.
305- 3 35 .
Riyanto A .  2012. Penerapan Analisis Multivariat dalam Penelitian Kesehatan, Yogyakarta :  N uha Medika .pp. 1-55 . Perngmark P,Celentano D D, Kawichai. 2003.  Risk  factors  for  HIV Infection among Drug Injectors in Southern Thai- land.  1999  /  2000  Drug  and Alcohol Dependence  71.  pp.  229- 238. Wang H, Li G, Brown  K, Smith K, Jin X, Dong  R,  Wang  N. 2011. The Cha-
8. 9. 10. 11. 12. 13.
14.
15.
16.
racteristics a nd  Risk Factors f or HIV Infection a mong Beijing Drug User i n Different Settings. J Drug and Alcohol Dependence . pp. 37–45.
Mccoy CRB , Lai S, Metsch L, Messi- ah  S,  Zhao  W.  2004.  Injection  Drug Use and Crack Cocaine Smoking: In- dependent  and  Dual  Risk  Behaviors for HIV Infection. Sciene Direct. Ann Epidemiol; 14. pp. 535–542. Elsevier. 2008. Global HIV/AIDS Me- dicine. China: Elsevier. Kral HA, Rizky BN, Lorvick J, Lauren G,   Bacchetti   P,   Brian   ER. 2001. Sex ual Transmission  of  HIV-1  Injection Drug  Users  in   San  Francisco.  USA: Risk Factor Analysis. Lancet; 357. pp. 1397-1401.
Booth  ER,  Kwiatkowski  FC,  Citwood DD. 2000. Sex R elated HIV Risk Beha - viors D iferential R isks   among I njec - tion D rug U sers, C rack, S mokers  and I njection D rug U sers W ho S moke C rack. Drug  and A lcohol Dependence 58 . pp. 219-226.
2 1 .
2 2 . Matos DT, Rables RR, Sahai H, Colon MH,  Reyes   CJ,   Marrero  A,   et   al. 2004. HIV Risk Behaviors and A lcohol I ntozication among I njection D rug U sers in Puerto  Rico. Drug  and A lco - hol D ependence 76 . pp. 229-234.
Hien T.N , Giang T L , Phan N B. Deville W,. Ameijden  E J.C, Wolffers I . 2001.
Risk  Factors Of HIV Infection a nd Needle Sharing  Among  Injecting  Drug Users, Journal  of  Substance Abuse  13 . pp. 45–58.
USAID. 2011. Upaya Mendukung  Pe - nanggulangan HIV/AIDS Manual un - tuk Organisasi  Masyarakat Sipil Pe -
ngguna Napza Suntik In press.
2 5 .
2 6 .
Celentano  DD, Munoz, Chon S, Vla - hov  D. 2001. Dynamics   of B ehavior R isk F actor  for HIV/AIDS  Study  of Injection  Drug  Users.  Drug  and Alcohol  Dependent;  61.  pp.  315-322. Joseph T.F, Tsui H Y , Zhang Y , Cheng F,  Zhang  L,  Zhang  J,  et  al. 2008. Comparing  HIV R elated S yiringe- S haring B ehavior among F emale  IDU E ngaging V ersus N ot E ngaging   in C omercial S ex.  Elsevier Ireland  Ltd.
2008.  Drug  and  Alcohol Dependence 97 . pp. 54–63 .
David  B,  Janet A T,  Susan  S,  Mark  K, Robert  H,  Merrill  S. 2005. Demograﬁc, HIV  Risk Behavior,  and H ealth S tatus C haracteristik of " C rack" C ocain I njectors C ompare  to I njection D ruguser U n T hree N ew A ngland C ities. D ru g and A lkohol D ependent 81 . pp. 221-229.
Juniarta  IW,  Setiawan  M,  Gordon  JD, Desembriartista YE, Hadi N, Bahrul A, et   al. 2001. Pedoman   Mengurangi Dampak   Buruk  Narkoba  di  Asia,  Edis Indonesia. pp. 334- 3 35 .
Lin  TY,  Vincent  C,  Hui  LC .  2013. Prevalence, Correlates, a nd  Risk  Per - ception  of  HIV Infection Among Heroin Users in Central  Taiwan. S ciene D irect.
Sanchez JL,  Todd CS, Bautista CT, Botros B AE Khakimov MM, Guzal M. Giyasova  GM , e t a l . 2006. High HIV Prevalence a nd Risk Factors a mong Injectio n Drug Users in Tashkent, Uzbekistan, 2003-2004.  J Drug and Alcohol   Dependence ;82   (susspl  1) . pp.8 14-822 . 2 7 . 2 8 . 17.
18.
23.
24 29.