Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 173-181 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Literatur Review: Pengaruh Pemberian Supplement Folamil dan Tablet Zat Besi pada Ibu Hamil dengan Anemia terhadap Peningkatan Kadar

## Hemoglobin
Honaryati 1* , Nilawati Usman 1 , Mardiana Ahmad 1
1 Program Studi Ilmu Kebidanan, Sekolah Pascasarjana Universitas Hasanuddin, Makassar *Correspondence Author: honaryati20p@student.unhas.ac.id; yatihonar@gmail.com

## Abstrak
Anemia kehamilan adalah defisiensi besi yang berperan dalam pembentukan hemoglobin yaitu protein, besi, vitamin B12,  vitamin  C  dan  asam  folat.  Asam  folat  berperan  dalam  metabolisme  asam  amino  yang  diperlukan  dalam pembentukan  sel  darah  merah  untuk  mencegah  terjadinya  cacat  janin  dan  anemia.  Penelitian  ini  merupakan  studi literatur yang bersifat deksriptif. Penelusuran artikel menggunakan aplikasi Mendeley dengan tahun publikasi dari 2017 sampai dengan 2021 dan mendapatkan 10 artikel yang relavan berdasarkan kriteria inklusi. Dari 10 artikel yang eligibel dan  memenuhi  kriteria  yang  telah  ditentukan,  pemberian  suplemen  folamil  dan  tablet  zat  besi  terhadap  ibu  hamil dengan anemia memiliki pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan kadar haemoglobin. Selama kehamilan, ibu hamil  mendapatkan  asupan  nutrisi  yang  kurang  baik  serta  memiliki  persediaan  zat  besi  dan  asam  folat  yang  tidak mencukupi. Tenaga kesehatan khususnya bidan sebaiknya meningkatkan cakupan pemberian suplemen folamil dan zat besi dengan cara meningkatkan peran serta masyarakat dan ibu hamil dalam upaya peningkatan pemanfaatan fasilitas kesehatan.
Kata Kunci: Suplemen Folamil, Tablet Fe, Ibu Hamil, Anemia, Haemoglobin

## Literature review: Effects of Supplementing Folamil and Iron Tablets in Pregnant Women with Anemia on the Increase of Hemoglobin Level

## Abstract
Anemia in pregnancy is a deficiency of iron that plays a role in the formation of hemoglobin, namely protein, iron, vitamin B12, vitamin C and folic acid. Folic acid plays a role in the metabolism of amino acids necessary in the formation of red blood  cells  to  prevent  from  the  occurrence  of  birth  defects  and  anemia.  This  was  a  descriptive  literature  study.  The articles search used Mendeley app with the year of publication from 2017 to 2021 and obtained 10 articles that are relavant  with  inclusion  criteria.  According  to  the  10  articles  that  are  eligiable  and  meet  the  determined  criteria,  the provision of folamil supplement and iron tablets to pregnant women with anemia had a significant effect on the increase of hemoglobin level. During pregnancy, the pregnant women got poor nutrients intake and had insufficient supplies of iron and folic acid. Health workers especially midwives should increase the scope of folamil supplement and iron tablets administration by improving the role of community and pregnant women in order to increase the use of health facility. Keywords: Folamil Supplements, Fe Tablets, Pregnant Women, Anemia, Haemoglobin
Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 173-181 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Anemia dalam kehamilan merupakan masalah kesehatan global yang telah mempengaruhi hampir setengah dari wanita hamil(Achebe & Gafter-Gvili, 2017; World Health Organization, 2015). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)
mendefinisikan anemia kehamilan sebagai hemoglobin  (Hb)  kurang  dari  11  g/dL,  atau hematocrit  <33%  saat  selama  kehamilan.  Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit mendefinisikan  anemia  dalam  kehamilan  sebagai Hb <11 g/dL, atau hematokrit,<33% pada trimester pertama  dan  ketiga,  dan  ,<10,5  g/dL  atau hematokrit ,<32% pada trimester kedua. trimester. World Health Organization (WHO) mendefinisikan  anemia  berat  pada  semua  orang sebagai  Hb  <7  g/dL  dan  anemia  sangat  berat sebagai Hb <4 g/dl (World Health Organisation & WHO, 2011).
Secara  global,  penyebab  anemia  yang  paling umum dalam kehamilan adalah defisiensi besi yang berfungsi dalam proses pembentukan hemoglobin seperti  protein,  besi,  vitamin  B12,  vitamin  C  dan asam folat. Vitamin B12 dibutuhkan untuk  dalam prose  pengaktifpan  asam  folat  dan  metabolisme sel, terutama bagian sel saluran pencerna, sumsum tulang  dan  jaringan  syaraf.  Asam  folat  ini  juga berperan  dalam  proses  metabolisme  asam  amino yang  diperlukan  dalam  proses  pembentukan  sel darah merah (Al-Khaffaf et al., 2020; Horowitz et al.,  2013;  Stephen  et  al.,  2018).  Juga  berperan dalam  pencegahan  cacat  bawaan,  selain  itu  juga berperan  dalam  neuro  kognitif  (Sulhub,  et  all, 2000). Asam folat sangat penting untuk mencegah terjadinya cacat janin dan anemia.
Menurut  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (SDKI)  dilaporkan  angka  kematian  Ibu (AKI)  pada  tahun  2010  yaitu  228/100.000 kelahiran  hidup  kemudian  meningkat  pada  tahun 2012 yaitu 359/100.000 kelahiran hidup. Pada Ibu hamil  yang  mengalami  anemia  memiliki  risiko kematian hingga 3,6 kali lebih besar dibandingkan dengan  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  anemia. Anemia  juga  memiliki  kontribusi  yang  tinggi terhadap kematian di Indonesia dengan persentase mencapai  50-70%.  Selain  itu,  ibu  hamil  yang menderita anemia dapat berdampak terhadap janin, seperti  bayi  lahir  prematur,  risiko  bayi  berat lahirrendah (BBLR), kelainan janin, dan meningkatkan risiko gawat janin (Badan Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan,  2013a).  Angka
kejadian anemia di Indonesia masih sangat tinggi. Dalam  penelitian  Dewa  ayu  Surinati,  melaporkan bahwa  angka  kejadian  anemia  yang  disebabkan kekurangan asam folat adalah sebesar 29%.
Anemia  defisiensi  besi  dan  asam  folat disebabkan karena asupan nutrisi yang kurang baik selama  kehamilan  serta  persediaan  zat  besi  dan asam  folat  yang  tidak  mencukupi  selama kehamilan.  Kekurangan  zat  besi  pada  ibu  hamil dapat  dilihat  dari  besarnya  angka  kesakitan  dan kematian  ibu  dan  janin  serta  peningkatan  risiko berat bayi lahir rendah (BBLR). Anemia defisiensi besi apabila disertai dengan kekurangan mikronutrien  penting  lainnya  akan  membuat keadaan  ibu  lebih  buruk.  Akibat  kekurangan  zat gizi selama kehamilan anemia juga diperburuk juga dengan  meningkatnya  kebutuhan  gizi  terkait pertumbuhan  janin  dalam  kandungan.  Defisiensi zat besi pada ibu  hamil menyebabkan asupan zat besi ke janin menurun sehingga dapat menyebabkan  persalinan  prematur,  kecil  masa kehamilan  dan  peningkatan  kematian  perinatal (Benson et al., 2020; Chang et al., 2013; Ugwu & Uneke, 2020; Wesström, 2020).
Terapi yang dapat diberikan kepada ibu hamil dengan  anemia  selain  pemberian  zat  besi  juga pemberian  suplement  asam  folat  yang  berfungsi sebagai  pendukung  zat  besi.  Kekurangan  asam folat dapat menyebabkan kerusakan pada kromosom, yaitu menginduksi untaian DNA yang istirahat  dan  hipometilasi  pada  gen  p53, menyebabkan  rendahnya  kadar  folat  dan  tinggi hemosistein  sehingga  terjadi  penurunan  fungsi kognitif. Angka kejadian dan resiko untuk Neural Tube Defect (NTD) beragam dari angka 7,5 sampai 11,6  per  10000  kelahiran  hidup.  Di  Indonesia sendiri  belum  ada  data  pasti  berapa  besarnya prevalensi  adanya  penyakit  kelainan  sumsum tulang belakang. Angka turun dari 3,5% sampai 1% pada wanita yang secara acak diberikan asam folat 400  mikrogram  sebelum  kehamilan  dan  selama  6 minggu pertama kehamilan.
Karena  pentingnya  zat  ini,  kebutuhan  asam folat  untuk  ibu  hamil  harus  disiapkan  sejak sebelum  hamil.  Jika  dimulai  pada  satu  bulan sebelum  kehamilan  dan  tiga  bulan  pertama kehamilan  akan  menurunkan  beban  resiko  bayi lahir terhadap NTD lebih dari 70% (Ginting et al., 2019).  The National  Institutes  of  Health telah menemukan bahwa asam folat dapat menutupi efek kerusakan  dari  defisiensi  vitamin  B12  dengan
memperbaiki anemia megaloblastik yang disebabkan  oleh  kekurangan  vitamin  B12  tanpa memperbaiki  kerusakan  neurologis  yang  juga terjadi. Hasil Riskesdas (2013) melaporkan bahwa kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  di  Indonesia sebesar 37,1% (Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan,  2013b)  mengalami peningkatan 48,9% pada tahun 2018 (RISKESDAS, 2018).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  peneliti tertarik  untuk  membahas  lebih  dalam  mengenai pengaruh  pemberian  supplement  folamil  dan  zat besi  pada  ibu  hamil  dengan  anemia  terhadap peningkatan kadar hemoglobin dalam bentuk studi literatur yang bersifat deskriptif.

## Metodologi Penelitian
Jenis penelitian merupakan studi literatur atau tinjauan  pustaka.  Adapun  sifat  dari  penelitian  ini adalah  analisis  deskriptif,  yaitu  menjelasakan secara teratur data yang telah diperoleh, kemudian diberikan  pemahaman  dan  penjelasan  agar  dapat dipahami dengan baik oleh pembaca.
Literature  review ini  disusun  melalui penelusuran  artikel  ilmiah  menggunakan  aplikasi Mendeley  dengan  memasukkan  kata  kunci  “ iron and  folic  acid  supplementation  in  pregnant women ”  didapatkan  sebanyak  1.138  artikel. Setelah  dilakukan  filterisasi  tahun  terbit  yaitu 2017-2021  didapatkan  402  artikel.  Selanjutnya  di lakukan seleksi terkait abstrak, full text, open akses jenis penelitian, dan duplikasi didapatkan 27 artikel Proses  akhir  yaitu  membaca  dan  memilih  artikel yang eligibility berdasarkan kriteria didapatkan 10 artikel  yang  relavan  (Tabel  1).  Artikel  dievaluasi berdasarkan:
1. Kriteria Inklusi
A. Artikel  membahas  tentang  supplement  zat besi dan asam folat pada ibu hamil
B. Tahun publikasi 2017-2021
C. Publikasi Internasional dan Nasional
D. Jurnal Nasional memilki ISSN
E. Artikel  menggunakan  bahasa  Inggris  dan Indonesia
F. Original  artikel,  abstrak,  full  text  dan  open akses
2. Kriteria Eksklusi
a. Artikel selain bahasa Inggris
b. Jenis penelitian literature review , RCT Strategi  Pencarian  Artikel  dapat  dilihat  pada gambar 1.

## Gambar 1. Flow Chart Penulusuran Artikel

## Hasil dan Pembahasan
Literature Review ini di sintesis menggunakan metode naratif dengan mengelompokkan data-data hasil  ekstraksi  yang  sejenis  sesuai  dengan  hasil yang  diukur  untuk  menjawab  tujuan.  Jurnal penelitian  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi kemudian  dikumpulkan  dan  dibuat  ringkasan jurnal  meliputi  nama  peneliti,  tahun  terbit  jurnal, judul  penelitian,  metode  dan  ringkasan  hasil  atau temuan.
Ringkasan jurnal penelitian tersebut dimasukan  ke  dalam  tabel  sesuai  dengan  format tersebut di atas. Untuk lebih memperjelas analisis abstrak  dan  full  text  jurnal  dibaca  dan  dicermati. Ringkasan  jurnal  tersebut  kemudian  dilakukan analisis  terhadap  isi  yang  terdapat  dalam  tujuan penelitian dan hasil/temuan penelitian.
Analisis isi jurnal, kemudian dilakukan koding terhadap isi jurnal yang direview berdasarkan garis besar  atau  inti  dari  penelitian  tersebut  yang dilakukan dengan mengurai dalam sebuah kalimat kemudian  jika  sudah  terkumpul  kemudian  dicari persamaan  dan  perbedaan  pada  masing-masing penelitian lalu dibahas untuk menarik kesimpulan.
1.138 artikel teridentifikasi
menggunakan aplikasi
Mendeley 402 artikel memenuhi syarat periksa abstrak dan judul 736 artikel dikeluarkan berdasarkan tahun 375 artikel dikeluarkan berdasarkan duplikasi, jenis jurnal, Bahasa, jenis penelitian  dan open akses
27 artikel Dianggap relavan
10 memenuhi syarat untuk direview 17 artikel dikeluarkan tidak memenuhi kriteria
Incl ud e E li g ibi li ty Sk er ee n ing Ident if ikas i
Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 173-181 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Tabel 1. Ekstraksi Hasil Penelitian
No Penulis/Tahun Judul Jenis Penelitian Sampel Analisis Data Hasil 1 (Kamau  et  al., 2019) Effect of community based health education on knowledge  and  attitude towards  iron  and  folic acid supplementation among  pregnant  women in Kiambu County, Kenya: A quasi experimental study Quasi- Experimental Pretest- Posttest Sampel 340 wanita  hamil, umur 18–49 tahun Menggunakan STATA Pelaksanaan  pendidikan kesehatan berbasis masyarakat meningkatkan pengetahuan  ibu,  sikap positif  dan  proporsi  ibu hamil yang diberi konseling  zat  besi  dan supplement  asam  folat mengalami  peningkatan yang  lebih  baik  pada kelompok intervensi. 2 (Ahmed  et  al., 2019) Effect  of  routine  iron- folic acid supplementation  among rural  pregnant  women living  in  low-  And  high- groundwater-iron areas in Bangladesh Desain  studi longitudinal prospektif terkontrol Sampel 260 ibu hamil yang tinggaldi dataran rendah dan 262 daerah  dataran tinggi. Analisis Anova Suplementasi zat besi dan asam folat secara signifikan  meningkatkan konsentrasi  Hb  pada  ibu hamil  yang  tinggal  di daerah  pedesaan  dataran tinggi dan rendah. Suplementasi rutin dengan 60 mg Fe dan 400 g asam folat tidak menimbulkan risiko hemokonsentrasi atau kelebihan Fe yang signifikan. 3 (Ahamed  et  al., 2018) Effect of directly observed oral iron supplementation during pregnancy  on  iron  status in  a  rural  population  in Haryana:  A  randomized controlled trial uji coba acak terkontrol Sampel sebanyak  400 ibu hami Independen t - test dan Mann- Whitney U- test Pengawasan mingguan efektif dalam meningkatkan  kepatuhan suplementasi  besi  dan asam  folat  dan  kadar hemoglobin darah 4 (Huda  et  al., 2018) A community-based cluster randomised controlled  trial  in  rural Bangladesh  to  evaluate the  impact  of  the  use  of iron-folic acid supplements early in pregnancy  on  the  risk  of neonatal  mortality:  The Shonjibon trial Uji coba terkontrol Sampel 30,000 kelahiran hidup Analisis deskriptif,  χ2 uji  atau  uji Fisher's Exact Suplemen  zat  besi  dan asam  folat  yang  dimulai pada  trimester  pertama kehamilan dapat mengurangi kematian neonatal di bulan pertama kehidupan. 5 (Putri  et  al., 2020) Hubungan antara Karakteristik Ibu, Kecukupan  Asupan  Zat Besi,  Asam  Folat  dan Vitamin  C  dengan  Status Anemia  pada  Ibu  Hamil di Kecamatan Jatinangor Penelitian cros- sectional Teknik pengambilan sampel accidental sampling dengan sampel 66 ibu hamil Analisis menggunakan uji  koefisien kontingensi Tidak  terdapat  hubungan antara  karakteristik  ibu, asupan  zat  besi,  asam folat  dan vitamin  C dengan status anemia pada  ibu  hamil  ibu  hamil di Kecamatan Jatinangor 6 (Oiye  et  al., 2020) The Influence of Antenatal  Oral  Iron  and Folic Acid Side Effects on Penelitian deskriptif Sampel 277 ibu hamil Shapiro-Wilk test, Mann- Whitney Pemberian  zat  besi  dan supplement zat besi dapat meningkatkan  kadar  Hb,
Supplementation Duration in Low- Resource Rural Kenya: A Cross-Sectional Study cross- sectional U test akan  tetapi  adanya  efek samping seperti mual yang mempengaruhi kpeatuhan dalam konsumsi supplement. 7 (NGETHE et al., 2020) Relationship between compliance  to  Iron  and Folic Acid Supplementation and Anaemia among Pregnant Women in Nyeri County, Kenya Mixed methods study Sampel 385 ibu hamil Uji chi-square Peningkatan prevalensi anemia  pada  ibu  hamil berhubungan dengan tingginya ketidakpatuhan. Oleh  karena  itu,  wanita hamil harus sadar tentang pentingnya konsumsi suplemen  zat  besi  dan asam folat. 8 (Ng’the  et  al., 2021) Nutrition counselling and knowledge  on  iron  and folic acid supplementation  among pregnant women in Nyeri County, Kenya Mix-Method Sampel 385 ibu hamil chi-square analysis Ibu hamil memiliki pengetahuan  yang  baik tentang  gizi  yang  dapat meningkatkan kadar hemoglobin 9 (Tinago  et  al., 2017) Individual  and  structural environmental  influences on  utilization  of  iron  and folic acid supplementation  among pregnant women in Harare, Zimbabwe Qualitative research Sampel ibu hamil 24 orang dan petugas kesehatan  14 orang Data dianalisis secara tematis menggunakan NVivo 10. Pendekatan untuk meningkatkan penggunaan suplementasi mikronutrien untuk menurunkan kematian ibu dan meningkatkan kesehatan  ibu  dan  anak secara keseluruhan di Zimbabwe 10 (Schulze  et  al., 2019) Antenatal Multiple Micronutrient Supplementation Compared  to  Iron-Folic Acid Affects Micronutrient  Status  but Does Not Eliminate Deficiencies in a Randomized  Controlled Trial  Among  Pregnant Women of Rural Bangladesh Survei uji coba terkontrol 1.526 ibu hamil Analisis  chi- kuadrat,  uji  t untuk variabel kontinu Suplementasi prakonsepsi diperlukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi  kehamilan  pada populasi yang kekurangan gizi.
Dalam melakukan data Abstraksi data peneliti didampingi  oleh  dua  orang  pembimbing  secara bersamaan meninjau dan membaca dengan lengkap artikel  yang  relavan,  kemudian  diskusi  untuk menyepakati  keputusan  artikel  yang  disesuaikan dengan kriteria inklusi.
Sepuluh  artikel  yang  dipilih  berdasarkan kriterian inklusi yang membahas mengenai tentang pengaruh  pemberian  supplement  folamil  dan  zat besi  pada  ibu  hamil  dengan  anemia  terhadap peningkatan  kadar  Hemoglobin.  Hasil  Ekstraksi penelitian dapat dilihat pada table 1.

## Pembahasan
Kebutuhan  zat  besi  pada  ibu  hamil  selain untuk  kebutuhan  ibu  sendiri,  akan  meningkat seiring  dengan  kebutuhan  zat  besi  untuk perkembangan  janin  dan  placenta,  dan  cadangan untuk kehilangan sel darah merah saat melahirkan. Anemia  zat  besi  dapat  disebabkan  karena kurangnya asupan zat besi melalui makanan sehari- hari yang tidak mencukupi kebutuhan fisiologis.
Penyebab anemia pada ibu hamil di Indonesia tidak  hanya  disebabkan  oleh  kekurangan  zat  besi tetapi  juga  karena  kurangnya  nutrisi  lain  yang
Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 173-181 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
berperan  dalam  penyerapan  zat  besi  dan pembentukan  Hemoglobin.  Ibu  hamil  merupakan kelompok  risiko  anemia  karena  rendahnya simpanan  zat  besi  dalam  tubuh,  sehingga World Health Organization merekomendasikan pemberian diberikan sedini mungkin dengan dosis harian suplemen 60 mg Besi dan 400 g Asam Folat selama  kehamilan,  namun  pada  kenyataanya penggunaan  supplement  dikalangan  ibu  hamil masih rendah yang disebabkan berbagai factor(Assefa et al., 2019; WHO et al., 2012; World health organisation, 2016).
Dalam tinjaun sistimatis didapatkan 10 artikel yang eligiabel untuk  dilakukan  review,  dari rangkuman  artikel  tersebut  didapatkan  bahwa pemberian suplemen zat besi dan asam folat pada ibu  hamil  dengan  anemia  dapat  meningkatkan kadar hemoglobin. Tablet zat besi (Fe) merupakan tablet  mineral  yang  diperlukan  oleh  tubuh  untuk pembentukan  sel  darah  merah  atau  hemoglobin. Unsur  Fe  merupakan  unsur  paling  penting  untuk pembentukan  sel  darah  merah.  Zat  besi  secara alamiah  didapatkan  dari  makanan.  Jika  ibu  hamil kekurangan  zat  besi  pada  menu  makanan  yang dikonsumsinya  sehari-hari,  dapat  menyebabkan gangguan anemia gizi (kurang darah).
Kebutuhan  tablet  besi  pada  ibu  hamil  yaitu sebesar 200-600 mg untuk memenuhi peningkatan massa  sel  darah  merah,  200-370  mg  untuk  janin yang bergantung pada berat lahirnya, 150-200 mg untuk  kehilangan  eksternal,  30-170  mg  untuk  tali pusat dan plasenta, 90-310 mg untuk menggantikan darah  yang  hilang  saat  melahirkan.  Sehingga kebutuhan  total  zat  besi  pada  kehamilan  berkisar antara  440-1050  mg  dan  580-1340  mg  dimana kebutuhan  tersebut  akan  hilang  200  mg  melalui ekskresi  kulit,  usus,  urinarius.  Untuk  mengatasi kehilangan  ini,  ibu  hamil  memerlukan  rata-rata 30,00-40,00  mg  zat  besi  per  hari.  Kebutuhan  ini akan  meningkat  secara  signifikan  pada  trimester terakhir, yaitu rata-rata 50,00 mg / hari pada akhir kehamilan  menjadi  60,00  mg  /  hari  (Noviyana, 2019; Varghese et al., 2019).
Zat  besi  yang  tersedia  dalam  makanan berkisar 6,00 sampai 9,00 mg/hari, ketersediaan ini bergantung  pada  cakupan  diet.  Karena  itu, pemenuhan kebutuhan pada kehamilan memerlukan  mobilisasi  simpanan  zat  besi  dan peningkatan  absorbsi.  Pemberian  tablet  zat  besi selama kehamilan merupakan salah satu cara yang paling  cocok  bagi  ibu  hamil  untuk  meningkatkan kadar  Hb  sampai  tahap  yang  di  inginkan,  karna
sangat epektif dimana satu tablet mengandung 60 mg  Fe.  Setiap  tablet  setara  dengan  200mg ferrosulfat. Selama kehamilan minimal di berikan 90 tablet sampai 42 minggu setelah melahirkan di berikan sejak pemeriksaan ibu hamil pertama.
Pemberian  preparat  60  mg/hari  dapat menaikan kadar Hb sebanyak 1 gr%/ bulan. Saat ini program nasional menganjurkan kombinasi 60 mg besi dan 50 nanogram asam folat untuk profilaksis anemia. Besi mempunyai beberapa fungsi esensial di  dalam  tubuh  yaitu  sebagai  alat  angkut  oksigen dari  paru-paru  ke  jaringan  tubuh,  sebagai  alat angkut  elektrondi  dalam  sel,  dan  sebagai  bagian terpadu  berbagai  reaksi  enzim  di  dalam  jaringan tubuh. Rata-rata kadar besi dalam tubuh sebesar 3- 4 gram. Sebagian besar (± 2gram) terdapat dalam bentuk hemoglobin dan sebagian kecil (± 130 mg) dalambentuk  mioglobin.  Simpanan  besi  dalam tubuh  terutama  terdapat  dalam  hati  dalam  bentuk feritin dan hemosiderin. Dalam plasma, transferin mengangkut  3  mg  besi  untuk  dibawa  ke  sumsum tulang untuk eritropoesis dan mencapai 24 mg per hari. Sistem retikuloendoplasma akan mendegradasi  besi  dari  eritrosituntuk  dibawa kembali ke sumsum tulang untuk eritropoesis. Zat besi  adalah  mineral  yang  dibutuhkan  untuk membentuk  sel  darahmerah  (hemoglobin).  Selain itu,  mineral  ini  juga  berperan  sebagai  komponen untuk  membentuk  mioglobin  (protein  yang membawa oksigen ke otot), kolagen (protein yang terdapat  di  tulang,  tulang  rawan,  dan  jaringan penyambung), serta enzim. Zat besi juga berfungsi dalam sistim pertahanan tubuh.
Secara  umum  kebutuhan  asam  folat  pada wanita  hamil  meningkat  dari normal. Kebutuhan asam  folat  pada  wanita  usia  subur  dan  ibu  hamil sekitar  400-600  mikrogram  per  hari  (0,4-0,6 mcg/hari).  Asam  folat  sangat  berperan  penting pada fase awal pembentukan janin, yaitu pada  fase pembentukan    sistem    saraf  pusat.    Pada  pasien yang    ingin    hamil,    perlu    dilakukan    edukasi prekonsepsi  mengenai    konsumsi    asam    folat selama    kehamilan.    Suplementasi  asam  folat perikonsepsi  dapat menurunkan  angka  kejadian anemia  dalam  kehamilan, menurukan resiko untuk terjadinya  preeklamsia  bagi  ibu  dan  menurunkan angka terjadinya neural tube defects (Birhanu et al., 2018;  Wen  et  al.,  2016)),  menurunkan  efek teratogenik  pada  janin    bagi    ibu    dalam pengobatan    anti    kejang,    mencegah    terjadinya hambatan  pertumbuhan  janin,  dan  menurunkan risiko terjadinya autism (Gao et al., 2016; Moussa
et  al.,  2016).  Penambahan  asam  folat  pada  masa kehamilan  sangat  penting  selain  dapat  mencegah terjadinya  kecacatan  pada  bayi,  dapat  juga mengurangi berbagai risiko yang  terjadi misalnya pre-eklampsia .  Angka  kecukupan    sehari    asam folat    di  Indonesia    yang    dianjurkan    bagi    ibu hamil  adalah  400  mikrogram  per  hari.
Asam  folat  merupakan  komponen  penting yang  harus  dipenuhi  sebelum  kehamilan  dan selama masa-masa awal kehamilan untuk mencegah  defek  tabung  saraf    serta    berbagai abnormalitas    kongenital    yang    terkait    dengan asam  folat seperti defek jantung, anomali saluran kemih,  cleft  oral  facial,  dan  defek  anggota  gerak. Oleh  karena  itu,  pemberian  suplementasi  asam folat  diberikan  untuk  wanita  yang  sedang mempersiapkan  kehamilan.  Semua  wanita  yang berada dalam usia reproduktif  (12-45  tahun)  yang masih    memiliki    kemungkinan    untuk    hamil disarankan    untuk    mengkonsumsi    asam    folat dalam  bentuk  suplementasi    multivitamin  dalam kunjungan  kesehatanya  (Douglas  Wilson  et  al., 2015).

## Simpulan
Pemberian supplement zat besi dan asam folat pada ibu hamil dengan anemia berpengaruh dalam peningkatkan kadar hemoglobin, sehingga diharapkan  kepada  tenaga  Kesehatan  khususnya bidan  untuk  meningkatkan  cakupan  pemberian supplement  folamil  dan  zat  besi  dengan  cara meningkatkan  peran  serta  masyarakat  dan  ibu hamil  dalam  upaya  peningkatan  pemanfaatan fasilitas Kesehatan.

## Referensi
Achebe, M. M., & Gafter-Gvili, A. (2017). How I treat  anemia  in  pregnancy:  Iron,  cobalamin,
and folate. Blood . https://doi.org/10.1182/blood-2016-08-
672246
Ahamed,  F.,  Yadav,  K.,  Kant,  S.,  Saxena,  R.,
Bairwa, M., & Pandav, C. S. (2018). Effect of directly  observed  oral  iron  supplementation during  pregnancy  on  iron  status  in  a  rural population  in  Haryana:  A  randomized controlled  trial. Indian  Journal  of  Public Health ,
62 (4). https://doi.org/10.4103/ijph.IJPH_313_17
Ahmed, F., Khan, M. R., Chowdhury, I. A., Raqib, R.,  Roy,  A.  K.,  &  Chowdhury,  R.  (2019). Effect of routine iron-folic acid
supplementation among rural pregnant women living in low- And high-groundwater- iron  areas  in  Bangladesh. Public  Health Nutrition ,
22 (15). https://doi.org/10.1017/S1368980019001617 Al-Khaffaf,  A.,  Frattini,  F.,  Gaiardoni,  R., Mimiola,  E.,  Sissa,  C.,  &  Franchini,  M. (2020).  Diagnosis  of  anemia  in  pregnancy. Journal  of  Laboratory  and  Precision Medicine . https://doi.org/10.21037/jlpm.2019.12.03
Assefa,  H.,  Abebe,  S.  M.,  &  Sisay,  M.  (2019).
Magnitude  and  factors  associated  with adherence to Iron and folic acid supplementation  among  pregnant  women  in Aykel  town,  Northwest  Ethiopia. BMC
Pregnancy and Childbirth , 19 (1). https://doi.org/10.1186/s12884-019-2422-4
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.
(2013a). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS)  2013. Laporan  Nasional 2013 , 1–384. https://doi.org/1 Desember 2013
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. (2013b).  Riset  Kesehatan  Dasar  2013. Riset Kesehatan Dasar 2013 . Benson, C. S., Shah, A., Frise, M. C., & Frise, C. J. (2020). Iron deficiency anaemia in pregnancy: A  contemporary  review.  In Obstetric Medicine . https://doi.org/10.1177/1753495X20932426
Birhanu, T. M., Birarra, M. K., & Mekonnen, F. A.
(2018).  Compliance  to  iron  and  folic  acid supplementation  in  pregnancy,  Northwest Ethiopia. BMC  Research  Notes , 11 (1). https://doi.org/10.1186/s13104-018-3433-3 Chang, S., Zeng, L., Brouwer, I. D., Kok, F. J., & Yan,  H.  (2013).  Effect  of  iron  deficiency anemia  in  pregnancy  on  child  mental development  in  rural  China. Pediatrics . https://doi.org/10.1542/peds.2011-3513 Gao, Y., Sheng, C., Xie, R. H., Sun, W., Asztalos, E.,  Moddemann,  D.,  Zwaigenbaum,  L., Walker,  M.,  &  Wen,  S.  W.  (2016).  New perspective on impact of folic acid supplementation during pregnancy on neurodevelopment/autism  in  the  offspring children  -  A  systematic  review. PLoS  ONE , 11 (11). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0165626
Ginting,  B.,  Surbakti,  E.,  &  Nasution,  N.  (2019).
Hubungan  Interaksi  Ibu  Hamil  dan  Bidan, Pengetahuan,  Sikap  Ibu  Hamil  dengan
Faletehan Health Journal , 8 (3) (2021) 173-181 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Konsumsi Asam Folat Untuk Mencegah Cacat
Bawaan  Pada  Bayi  di  Kota  Medan  Tahun 2012. Jurnal Ilmiah PANNMED (Pharmacist,
Analyst, Nurse, Nutrition, Midwivery, Environment, Dentist) . https://doi.org/10.36911/pannmed.v7i3.408 Horowitz, K. M., Ingardia, C. J., & Borgida, A. F.
(2013).  Anemia  in  Pregnancy.  In Clinics  in Laboratory
Medicine . https://doi.org/10.1016/j.cll.2013.03.016
Huda, T. M., Rahman, M. M., Raihana, S., Islam,
S., Tahsina, T., Alam, A., Agho, K., Rasheed, S., Hayes, A., Karim, M. A., Rahman, Q. S.,
Siddique, A. B., Moinuddin, M., Chowdhury, M., Ghose, L., Afsana, K., Raynes-Greenow,
C., El Arifeen, S., & Dibley, M. J. (2018). A community-based cluster randomised controlled trial in rural Bangladesh to evaluate the  impact  of  the  use  of  iron-folic  acid supplements early in pregnancy on the risk of neonatal mortality: The Shonjibon trial. BMC Public Health , 18 (1).
https://doi.org/10.1186/s12889-018-5713-1
Kamau, M., Mirie, W., Kimani, S., & Mugoya, I.
(2019).  Effect  of  community  based  health education on knowledge and attitude towards iron  and  folic  acid  supplementation  among pregnant  women  in  Kiambu  County,  Kenya:
A  quasi  experimental  study. PLoS  ONE ,
14 (11).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0224361
Moussa, H. N., Hosseini Nasab, S., Haidar, Z. A.,
Blackwell, S. C., & Sibai, B. M. (2016). Folic acid  supplementation:  what  is  new?  Fetal, obstetric,  long-term  benefits  and  risks.  In Future  Science  OA (Vol.  2,  Issue  2). https://doi.org/10.4155/fsoa-2015-0015
Ng’the,  H.  M.,  Nderitu,  D.,  &  Wanja,  S.  (2021).
Nutrition counselling and knowledge on iron and  folic  acid  supplementation  among pregnant  women  in  Nyeri  County,  Kenya.
International Journal Of Community Medicine And Public Health , 8 (4). https://doi.org/10.18203/2394- 6040.ijcmph20211209
NGETHE, H. M., MAPESA, D. J., & MUGAMBI,
L.  (2020).  Relationship  between  compliance to  Iron  and  Folic  Acid  Supplementation  and Anaemia  among  Pregnant  Women  in  Nyeri County,  Kenya. International  Journal  of Scientific and Research Publications (IJSRP) ,
10 (11).
https://doi.org/10.29322/ijsrp.10.11.2020.p10 733
Noviyana,  A.  (2019).  Peran  Bidan  Dalam Pemberian  Suplementasi  Tablet  Tambah Darah  (Ttd)  Untuk  Pencegahan  Anemia  Ibu Hamil Di Puskesmas II Kembaran Kabupaten Banyumas. Viva  Medika:  Jurnal  Kesehatan, Kebidanan Dan Keperawatan , 11 (02). https://doi.org/10.35960/vm.v11i02.474
Oiye,  S.,  Juma,  M.,  Konyole,  S.,  &  Adan,  F.
(2020). The Influence of Antenatal Oral Iron and Folic Acid Side Effects on Supplementation  Duration  in  Low-Resource Rural  Kenya:  A  Cross-Sectional  Study. Journal of Pregnancy , 2020 .
https://doi.org/10.1155/2020/9621831
Putri,  R.  N.,  Nirmala,  S.  A.,  Aprillani,  I.  K., Judistiani,  T.  D.,  &  Wijaya,  M.  (2020). Hubungan Karakteristik Ibu, Asupan Zat Besi, Asam  Folat  Dan  Vitamin  C  Dengan  Status Anemia  Ibu  Hamil. Jurnal  Kesehatan Vokasional .
https://doi.org/10.22146/jkesvo.44202
RISKESDAS.  (2018).  Riset  Kesehatan  Dasar 2018. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia . Schulze,  K.  J.,  Mehra,  S.,  Shaikh,  S.,  Ali,  H., Shamim,  A.  A.,  Wu,  L.  S.  F.,  Mitra,  M., Arguello,  M.  A.,  Kmush,  B.,  Sungpuag,  P., Udomkesmelee, E., Merrill, R., Klemm, R. D. W., Ullah, B., Labrique, A. B., West, K. P., & Christian,  P.  (2019).  Antenatal  multiple micronutrient  supplementation  compared  to iron-folic acid affects micronutrient status but does  not  eliminate  deficiencies  in  a randomized  controlled  trial  among  pregnant women  of  rural  Bangladesh. Journal  of Nutrition , 149 (7). https://doi.org/10.1093/jn/nxz046
Stephen,  G.,  Mgongo,  M.,  Hussein  Hashim,  T., Katanga, J., Stray-Pedersen, B., & Msuya, S.
E. (2018). Anaemia in Pregnancy: Prevalence,
Risk Factors, and Adverse Perinatal Outcomes in Northern Tanzania. Anemia . https://doi.org/10.1155/2018/1846280
Tinago, C. B., Annang Ingram, L., Blake, C. E., & Frongillo,  E.  A.  (2017).  Individual  and structural environmental influences on utilization of iron and folic acid supplementation  among  pregnant  women  in Harare,  Zimbabwe. Maternal  and  Child Nutrition , 13 (3).
https://doi.org/10.1111/mcn.12350 Ugwu, N. I., & Uneke, C. J. (2020). Iron deficiency
anemia in pregnancy in Nigeria - A systematic review.  In Nigerian  Journal  of  Clinical Practice (Vol. 23, Issue 7). https://doi.org/10.4103/njcp.njcp_197_19
Varghese, J. S., Swaminathan, S., Kurpad, A. V.,
&  Thomas,  T.  (2019).  Demand  and  supply factors of iron-folic acid supplementation and its  association  with  anaemia  in  North  Indian pregnant women. PLoS ONE , 14 (1).
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210634 Wen,  S.  W.,  Guo,  Y.,  Rodger,  M.,  White,  R.  R., Yang,  Q.,  Smith,  G.  N.,  Perkins,  S.  L.,  &
Walker, M. C. (2016). Folic acid supplementation in pregnancy and the risk of pre-eclampsia-A  cohort  study. PLoS  ONE , 11 (2). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0149818 Wesström,  J.  (2020).  Safety  of  intravenous  iron isomaltoside  for  iron  deficiency  and  iron deficiency  anemia  in  pregnancy.  In Archives of Gynecology and Obstetrics (Vol. 301, Issue
5). https://doi.org/10.1007/s00404-020-
05509-2
WHO, De-Regil, L. M., Juan Pablo, P.-R., Metin, G., Jose, M., Mathai, M., & Lisa, R. (2012). Guideline :  Daily  Iron  and  Folic  Acid Supplementation in Pregnant Women. World Health Organization .
World health organisation. (2016). Guideline: iron supplementation  in  postpartum  women. Geneva: WHO . World  Health  Organisation,  &  WHO.  (2011). Haemoglobin concentrations for the diagnosis of  anaemia  and  assessment  of  severity.
Geneva, Switzerland:
World
Health Organization .
World  Health  Organization.  (2015).  WHO  |  Iron deficiency  anaemia:  assessment,  prevention and control. In WHO .