## INFLUENCE OF NUTRITION EDUCATION WITH CALENDAR METHOD IN DIABETIC PATIENTS' BLOOD GLUCOSE
Setyoadi 1 *, Heri Kristianto 2 , Siti Nur Afifah 3 1,2,3 Departemen Keperawatan Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Jl. Veteran Malang *e-mail: setyoadimalang@gmail.com

## A BSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  disease  that  required  good  self-management.  Noncompliance in  diet  and  meal  plans  cause  to  instability  of  blood  glucose  levels.  Nutrition  educa- tion  calendar  method  can  improve  knowledge  and  ability  to  consume  food  that matches the number, hours and types with dietary adjustments listed in the calendar diet. This study aimed to determine the effect of nutrition education calendar method on blood glucose levels of patients with type 2 diabetes mellitus in Community Health Center  Pakis  Malang.  Pre-experimental  design  one  group  pretest-posttest  with  pur- posive  sampling  was  conducted  in  this  study  and  sample  obtained  as  many  as  21 people.  Blood  glucose  levels  were  measured  before  and  after  the  nutrition  educa- tion  calendar  methods.  Compliance  in  using  calendar  method  with  the  observation sheet.  Statistical  analysis  values  obtained  by  Wilcoxon,  p-value  of  0.007  (p  <0.05). The  results  of  the  analysis,  16  respondents  showed  a  decrease  in  blood  glucose levels  and  5  respondents  experienced  an  increase  in  blood  glucose  levels  after given  intervention.  It  can  be  concluded  that  there  are  differences  between  blood glucose  levels  before  and  after  nutrition  education  calendar  method.  Diferences  in blood  glucose  levels  can  be  influenced  by  controlling  diet  respondent  in  accor- dance  with  the  calendar  method  in  education,  but  also  antidiabetic  drugs,  and sports.  Should  be  added  to  the  control  group  to  determine  objectively  the  effect  of nutrition  education  with  the  calendar  method.

## ABSTRAK
Diabetes mellitus merupakan penyakit yang membutuhkan manajemen diri yang baik. Ketidakpatuhan dalam diet dan pola makan menyebabkan ketidakstabilan kadar glukosa darah. Edukasi nutrisi metode kalender dapat meningkatkan pengetahuan dan kemampuan mengkonsumsi makanan sesuai dengan jumlah, jam dan jenis dengan pengaturan pola makan yang tercatat di kalender diet. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh edukasi nutrisi dengan metode kalender  terhadap kadar glukosa darah pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Pakis Kabupaten Malang. Rancangan penelitian ini menggunakan  pre  eksperimental design  one  group  pre  test-post  test dengan  teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dan didapatkan sampel 21 or- ang. Kadar glukosa darah diukur sebelum dan setelah dilakukan edukasi nutrisi metode kalender. Kepatuhan penggunaan metode kalender dilihat dengan lembar observasi. Analisa statistik gula darah pre test dan post test dengan uji Wilcoxon diperoleh nilai p- value 0,007 (p<0,05). Hasil dari analisa 16 responden menunjukkan hasil penurunan kadar glukosa darah dan 5 responden yang mengalami peningkatan kadar glukosa darah setelah diberikan intervensi. Berdasarkan hasil tersebut, dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan kadar

## NurseLine  Journal
Vol. 3 No. 2 Nopember 2018 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
Keywords: nutrition  educa- tion  diabetes calendar  method blood  glucose
Kata Kunci: edukasi nutrisi dia- betes metode kalender kadar glukosa darah
glukosa darah sebelum dan sesudah diberikan edukasi nutrisi dengan metode kalender. Perbedaan kadar glukosa darah dapat dipengaruhi oleh pengontrolan responden yang sesuai dengan metode kalender yang diajarkan, tetapi dapat dipengaruhi obat antidiabetes dan olahraga. Perlu ditambahkan kelompok kontrol untuk mengetahui secara objektif pengaruh edukasi nutrisi dengan metode kalender.

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu gejala klinis yang ditandai dengan peningkatan glukosa darah plasma (hiperglikemia) (Ferri, 2015).  Diabe- tes melitus tipe 2 (DMT2) adalah bentuk dominan dari diabetes di seluruh dunia, jumlahnya sekitar 90% dari kasus secara global (John, 2011). DMT2 ditandai dengan  resistensi  terhadap  aksi  insulin  dan ketidakmampuan untuk memproduksi insulin yang cukup (Walker et.al., 2014).
DMT2 diperkirakan mencapai prevalensi glo- bal sekitar 9% pada orang dewasa yang berusia lebih dari  18  tahun  pada  tahun  2014.  Lebih  dari  80% kematian DM terjadi pada berpenghasilan rendah dan negara menengah. Jumlah pasien DM di dunia pada tahun 2000 sebanyak 171 juta jiwa dan diperkirakan akan meningkat pada tahun 2030 menjadi 366 juta jiwa  serta  menjadi  7  penyebab  kematian  di  dunia (WHO, 2012). Departemen Kesehatan RI tahun 2009 menyatakan  bahwa  hampir  80%  prevalensi  DM adalah  DMT2  dan  Indonesia  merupakan  negara urutan  keempat  dengan  prevalensi  penyakit  DM tertinggi di bawah China, Amerika Serikat, dan India (Simatupang, Maria, Karel & Agnes, 2013).
Laporan  hasil  data  dari  puskesmas Kecamatan Pakis tahun 2015 terdapat ± 126 orang yang menderita DMT2. Data di puskesmas pembantu di  setiap  desa  rata-rata  yang  mengalami  diabetes berjumlah ±20 orang dan rata-rata pada golongan usia 45 - 69 tahun. Hasil dari pengamatan yang dialkukan di  posyandu  lansia  rata-rata  dari  masyarakat  yang ada di wilayah kerja puskesmas Pakis masih banyak yang belum mengerti bagaimana manajemen dari dia- betes  terutama  pola  makan  yang  terkontrol  sesuai dengan jumlah, jenis dan jam makan.
DM merupakan penyakit yang membutuhkan manajemen  diri  yang  baik.  Terdapat  lima  pilar manajemen  diabetes  yaitu  melalui  edukasi,  terapi nutrisi medis, latihan jasmani, intervensi farmakologis, dan kontrol glukosa darah (Perkeni, 2011). Lima pi- lar manajemen tersebut, para pasien lebih kesulitan dalam  mematuhi  diet  dibandingkan  dengan manajemen diabetes lain, karena mematuhi diet berarti mengubah  gaya  hidup.  Pasien  diabetes  perlu ditekankan pentingnya keteraturan makan dalam hal jadwal  makan,  jenis  dan  jumlah  makanan
(Notoatmodjo, 2005).
Pasien  DMT2  pada  umumnya  mencoba untuk mematuhi diet tapi mereka tidak selalu berhasil. Salah  satu  alasan  mereka  gagal  dalam  mematuhi adalah penerimaan mereka terhadap sikap diri mereka seperti  keengganan  atau  keadaan  emosi  mereka (Apriliska & Farissa, 2012). Pengaturan makan dan pengendalian kadar gula darah bisa dilakukan melalui pendidikan kesehatan yaitu edukasi nutrisi (nutrition education)  berupa  penyuluhan  dan  edukasi  nutrisi (Karyadi, 2002). Edukasi nutrisi merupakan usaha di bidang kesehatan untuk membantu individu, kelompok atau masyarakat dalam meningkatkan pengetahuan dan kemampuan untuk mengkonsumsi makanan yang sehat  dan  bergizi  sesuai  dengan  kebutuhan  tubuh (Widhayanti, 2009).
Metode dalam edukasi nutrisi berdasarkan teknik  komunikasinya  ada  metode  penyuluhan langsung  dengan  cara  konseling  dan  metode penyuluhan  tidak  langsung  dengan  cara  membaca leaflet ,  poster  atau  brosur  (Stang  &  Story,  2005). Kelemahan konseling adalah solusi yang ditawarkan konselor tidak selalu sesuai dengan keinginan klien, klien bersifat pasif, kurang inisiatif dan lebih banyak menjadi  pendengar  karena  didominasikan  oleh konselor (Yulia, 2012). kelemahan dari leaflet adalah tidak cocok untuk sasaran individu per individu karena akan  menjadi  percuma  jika  sasaran  tidak diikutsertakan secara aktif, perlu proses penggandaan yang  banyak,  tidak  tahan  lama  dan  mudah  hilang (Setiana,  2013).  Metode  konseling  terstruktur  dan SMS gateway yang  dilakukan  pada  penderita  DM terhadap kepatuhan pengendalian kadar gula darah menunjukkan hasil yang signifikan (p- value 0,000), tetapi kelemahannya adalah ketepatan jumlah kalori yang harus dikonsumsi belum bisa dikontrol dengan tepat (Sucipto & Fadilah, 2017)
Metode baru yang bisa diaplikasikan dalam konseling  adalah  dengan  metode  kalender,  yang merupakan  suatu  kebutuhan  setiap  orang  untuk melihat  tanggal,  hari  dan  bulan  yang  biasanya tertempel di dinding rumah dan tidak mudah hilang. Solusi yang ditawarkan adalah perubahan perilaku secara terencana pada diri individu, kelompok atau masyarakat untuk mengkontrol pola makannya setiap hari  karena  sudah  terjadwal  pada  kalender  berapa jenis, jumlah dan jam makannya. Metode ini memiliki
kelebihan  sesuai  dengan  kondisi  masing-masing responden  dalam  menjalani  kepatuhan  terhadap konsumsi. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui pengaruh edukasi nutrisi dengan metode kalender terhadap kadar gula darah pada pasien dia- betes mellitus tipe 2.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah pre eksperimental design , dengan one  group  pre  test-post  test  design yaitu  dengan cara  melakukan pre  test terlebih  dahulu  sebelum diberikan intervensi, kemudian setelah diberi intervensi diberikan post  test .  Pilihan  desain  ini  untuk mengurangi drop out (DO) responden selama proses intervensi.  Penelitian  ini juga  dilakukan follow up untuk mengetahui ketepatan dalam intervensi metode kalender.
Sample penelitian ini adalah penderita DM tipe 2 yang ada dikontrol rutin di Puskesmas Pakis Kabupaten Malang yang diambil dengan cara non- probability dengan teknik purposive sampling dengan jumlah 21 sampel dengan menggunakan rumus Slovin. Kriteria inklusi sample bisa baca tulis, usia 40-60 tahun, tercatat  di  Puskesmas,  dan  bersedia  menjadi responden.
Alat pengukuran kadar glukosa darah berupa strip analisis glukosa, lancet, alkohol swab, sampel darah dan glukometer dengan merk dagang Gluco- Dr (yang sudah dikalibrasi) untuk pengukuran kadar glukosa  darah  sewaktu  berdasarkan  Standart Operasional  Prosedur  (SOP).  Lembar  observasi kepatuhan dalam menjalankan diet metode kalender. GlucoDr Auto Test Strips AGS-25 merupakan strip untuk mengukur kadar glukosa dalam darah. Test strip kompatibel pada alat GlucoDr Auto Blood Glucose Monitor AGM4000  yang  diproduksi  oleh  Korea Selatan pada tahun 2016, dengan spesifikasi bahan penghantar  menggunakan  emas  dan  menggunakan tehnik pengukuran elektrokimia menjadikan GlucoDr terakurat  dalam  jajaran  alat  pengukur  diabetes. Pemberian edukasi dilakukan oleh peneliti dengan terlebih dahulu modul dikonsulkan kepada Ahli Gizi Puskesmas yang dilakukan selama 5 kali pertemun selama  3  minggu.  Pengukuran  GDS  dilakukan sebelum  intervensi,  pertemun  ketiga  dan  setelah intervensi  yang  terakhir.  Penelitian  ini  juga mempertimbangkan  etik  penelitian  dengan  cara mengajukan ethical clearance di Komisi Etik Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang.
Data  univariat  terdiri  dari  karakteristik responden (usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan,
pekerjaan, lama DM, jenis obat, tinggi badan, berat badan,  indeks  massa  tubuh,  berat  badan  ideal  dan kebutuhan kalori), distribusi kadar glukosa darah pre test dan post test , dan distribusi pola kesuaian diet pre  test , follow  up dan  post  test  responden.  Data bivariat yaitu analisa perbedaan kadar glukosa darah sewaktu pre test-post test dan analisa pola kesuaian diet pre test-post test dengan uji-t jika distribusi data normal jika tidak normal dengan uji Wilcoxon. Analisa pola kesuaian diet pre test, follow up dan post test dengan uji Friedman. Data disajikan dalam bentuk tabel.

## HASIL

## Analisa Data Univariat
Pada tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan (81,0%) dengan usia rata- rata 57 tahun, sebagian besar usia pertengahan  atau middle  age (57,0%).  Latar belakang pendidikan responden sebagian besar adalah tamat SD (52,0%) dan tidak sekolah (23,8%), sebagian besar responden tidak bekerja atau bekerja sebagai ibu  rumah  tangga  (57,1%).  Rata-rata  responden memiliki riwayat diabetes 2,76 tahun dengan jenis obat yang digunakan paling banyak adalah glibenklamid (57,1%). Sebagian besar status gizi responden obese I (33,3%) dan overweight (23,8%), dengan rata-rata TB (152,48 cm), BB (62,29 kg), dan BBI (48,8 kg). Sebagian besar responden melakukan aktifitas sedang (95,2%)  dengan  rata-rata  kebutuhan  kalori  yang dibutuhkan adalah 1260,76 Kkal.
Pada  tabel  2  Rata-rata  glukosa  darah responden sebelum diberikan edukasi nutrisi metode kalender  268,76,  setelah  diberikan  edukasi  nutrisi metode  kalender  223,149.  Sehingga  terdapat penurunan  nilai  rata-rata  kadar  glukosa  darah responden  sebelum  dan  setelah  diberikan  edukasi nutrisi dengan metode kalender, tetapi masih belum dalam batas normal (<200 mg/dL).
Pada  tabel  3  glukosa  darah  responden sebelum  diberikan  edukasi  nutrisi  dengan  metode kalender adalah tinggi atau tidak normal  (66,7%). Setelah  diberikan  edukasi  nutrisi    dengan  metode kalender  lebih  banyak  responden  yang  glukosa darahnya normal (57,1%).
Pada  tabel  4  rata-rata  kesesuaian  diet  3J (jumlah, jenis dan jam) makan responden  sebelum diberikan intervensi adalah 3,38, saat dilakukan fol- low up 3,90 dan saat dilakukan post test 4,17.

## Analisa Data Bivariat
Pada  tabel  5  dari  21  responden,  16a
(responden  menunjukkan  hasil  penurunan  kadar glukosa darah) dan 5b (responden yang mengalami peningkatan kadar glukosa darah setelah diberikan intervensi). Hasil analisa statistik dengan uji Wilcoxon diperoleh nilai p- value 0,007 (p<0,05).
Pada tabel 6 dari hasil 21a (semua responden menunjukkan  perubahan  dalam  pola  dietnya),  0b
(tidak ada responden yang lebih buruk pola dietnya). Hasil  analisa  statistik  dengan  uji Wilcoxon menunujukkan bahwa nilai p- value 0,000 (p<0,05). Pada tabel 7 menunujukkan bahwa analisa statistik dengan uji Friedman test diperoleh nilai p- value 0,000 (p<0,05), terdapat perubahan kesesuaian diet pre test, follow-up , dan post test .
Karakeristik Responden n % Usia 57,10 ± 9,476 Kategori usia: Middle age ( 40-59) Lansia (60-74) 12 9 57,1 42,9 Jenis Kelamin: Laki-laki Perempuan 4 17 19,0 81,0 Pendidikan: Tidak Sekolah SD SMP SMA 5
11
2 3
23,8 52,0 9,5 14,3 Pekerjaan: Tidak bekerja/IRT Swasta Pensiunan 12 7 2 57,1 33,3 9,5 Lama DM 2,76 ± 1,34 Jenis Obat: Metformin Glibenklamid Glimipirid Kombinasi 2 12 1 6
9,5 57,1 4,8 28,6 Tinggi Badan 152,48 ± 7,31 Berat Badan 62,29 ± 10,35 IMT 26,80 ± 4,18 Status IMT: Normal Overweight Obese I Obese II 5 6 7 3 23,8 28,6 33,3 14,3 BBI 48,80 ± 5,64 Kebutuhan Kalori 1260,76 ± 281,90 Status ADL: Sedang Berat 20 1 95,2 4,8
Tabel 1. Data demografi responden diabetes mellitus
Tabel 2. Distribusi kadar glukosa darah sewaktu pre test dan post test
n Mean SD Pre tes 21 268,76 115,65 Post tes 21 223,149 107,08
Tabel 6. Analisa perbedaan pola kesesuaian diet pre test dan post test
Tabel 3. Distribusi perubahan kadar glukosa darah pre test dan post test
Tabel 4. Distribusi kesesuaian pola diet pre test, follow up dan post test
Tabel 5. Analisa perbedaan kadar glukosa darah sewaktu pre test dan post test
Variabel Kategori n % Glukosa darah pre test Normal (<200) Tinggi (>200) 7 14 33,3 66,7 Glukosa darah post test Normal (<200) Tinggi (>200) 12 9 57,1 42,9 n Mean SD Pre test 21 3,38 0,80 Follow-up 21 3,90 0,44 Post tes 21 4,17 0,53
Glukosa Darah Mean Rank p-value Perubahan glukosa darah sewaktu  pre test  dan post test Negative rank 16 a Positive rank 5 b Ties 0 c Total 21 12,06 7,60 0,007 Glukosa Darah Mean Rank p-value Perubahan pola diet pre test dan post test Negative rank 21 a Positive rank 0 b Ties 0 c Total 21 11,00 0,000
0,000
Tabel 7. Analisa perbedaan pola kesesuaian diet dengan metode kalender pre test, follow-up, dan post test
Mean ± SD Mean Rank p-value Pola pre test Pola follow up Pola post test 3,38 ± 0,80 3,90 ± 0,44 0,79 ± 0,70 2,10 2,90 1,00 0,000
Tabel 8. Analisa hubungan kadar glukosa darah dengan pola kesesuaian diet dengan metode kalender
r hitung p-value Hubungan kadar glukosa darah dengan pola kesesuaian diet 0,689 0,001
Pada tabel 8 menunujukkan bahwa analisa statistik  dengan  uji  korelasi Person  p-value 0,001 (p<0,05), artinya terdapat hubungan yang signifikan antara kadar glukosa darah dengan pola kesesuaian diet dengan menggunakan metode kalender. Nilai r hitung  >r  tabel  yaitu  0,689  >  0,433  menunjukkan hubungan yang positif dan kuat antara kadar glukosa darah dengan pola kesesuaian diet. Semakin baik pola dietnya  maka  kadar  glukosa  darahnya  juga  akan semakin baik dan terkontrol.

## PEMBAHASAN

## Perbedaan Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pre
Test  Dan  Post  Test
Hasil kadar glukosa darah pre test dan post test pada tabel 2 diperoleh nilai rata-rata glukosa darah responden  pada  saat  pre  test  268,76  dan  rata-rata glukosa post test 223,149. Penurunan rata-rata kadar glukosa  darah  responden  bisa  dipengaruhi  oleh pengontrolan  pola  makan  responden  yang  sesuai dengan jumlah, jenis dan jam makan atau responden melaksanakan diet sesuai dengan metode kalender yang sudah diedukasikan. Pola makan atau asupan makan adalah faktor yang paling utama berhubungan dengan peningkatan atau penurunan kadar glukosa darah.
Hasil analisa statistik pada tabel 5 dari 21 responden, 16 responden (76,2%) menunjukkan hasil penurunan kadar gula darah dan 5 responden (23,8%) mengalami peningkatan kadar glukosa darah setelah diberikan intervensi.  Penerapan intervensi  edukasi nutrisi dengan metode kalender ini dapat mengkontrol pola makan responden karena sudah terjadwal sesuai dengan menu yang disepakati sebelumnya, sehingga gula darah responden juga dapat terkontrol. Kadar glukosa darah juga dipengaruhi oleh beberapa faktor seperti  ketepatan  dan  kepatuhan  responden  dalam menerapkan diet dengan metode kalender, konsumsi obat  anti  diabetes  secara  teratur  karena  seluruh responden dalam penelitian ini mengkonsumsi obat anti diabetes (OAD), dan didukung dengan olahraga ringan seperti: senam kaki diabetes, serta adanya fol- low  up untuk  melihat  pola  dan  kebiasaan  makan setelah diberikan edukasi nutrisi metode kalender.
Hasil peneltian ini sama dengan penelitian yang  berjudul Dietary  Compliance  and  its Asociation  with  Glycemic  Control  among  Poorly Controlled  Type 2  Diabetic  Outpatients  in  Hospi- tal  University  Sains Malaysia  menunjukkan hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan  diet dengan  kontrol glikemik  yang  diukur dengan  FBS ( fasting  blood  sugar ),  akan  tetapi  tidak
menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan  terhadap HbA1c (Tan et al., 2011). Tujuan menjalankan perilaku kepatuhan  terhadap  diet  adalah  membiasakan  diri untuk makan tepat waktu agar tidak terjadi perubahan pada kadar glukosa darah. Dukungan dari anggota keluarga merupakan faktor penting dalam menjalankan pogram kepatuhan diet diabetes Keluarga berperan mengurangi ketidakpedulian pasien dalam menghadapi penyakit  dan  ketidaktaatan  yang  disebabkan  oleh godaan dari luar (Pratiwi & Endang, 2013).
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Sutiawati (2013) yaitu adanya suatu efek  positif  terhadap  pengetahuan,  frekuensi  dan pemantauan glukosa darah secara mandiri, kebiasaan diet yang self-reported , serta kontrol glukosa dengan dilakukan follow  up dapat  meningkatkan  kontrol glukosa  secara  efektif.  Edukasi  yang  melibatkan kolaborasi dengan pasien mempunyai dampak lebih efektif  dalam  meningkatkan  pengendalian  glukosa darah pasien dan penurunan berat badan.
Faktor yang juga berperan penting terhadap penurunan  kadar  glukosa  darah  bukan  hanya pengontrolan  pola  makan.  Penggunaan  obat  juga dapat menurunkan kadar glukosa darah pasien dia- betes mellitus tipe 2 karena dapat membantu kerja insulin. Olahraga juga dapat berpengaruh terhadap perubhan kadar glukosa darah. Hasil penelitian yang dilakukan  Utomo  (2011)  menyebutkan  bahwa responden yang melakukan olahraga secara teratur memiliki  hubungan  yang  signifikan  terhadap keberhasilan pengelolaan DM tipe 2. Olahraga secara teratur (3-4 kali seminggu selama kurang lebih 30 menit) dapat meningkatkan sensitivitas reseptor di jaringan  perifer  terhadap  insulin,  sehingga  dapat menurunkan kadar glukosa dalam darah.
Pola Kesesuaian Diet Dengan Metode Kalender (Pre  Test,  Post  Test  Dan  Pre  Test,  Follow  Up Dan  Post  Test)
Hasil analisa statistik pada tabel 6 tentang kesesuaian diet pre test dan post test dari 21 responden, semua responden menunjukkan perubahan dalam pola dietnya (100%) dan tidak ada responden yang lebih buruk pola dietnya (0%). Penelitian ini menunjukkan perubahan  dalam  pola  dietnya,  karena  setelah dilakukan edukasi nutrisi dengan metode kalender ada peningkatan terhadap pola makannya (jumlah, jenis dan jam makannya).
Hasil  penelitian  lain  yang  mendukung penelitian ini adalah penelitian yang dilakukan oleh Farudin (2011) yang menyatakan bahwa pendidikan kesehatan dengan menggunakan media cetak dapat meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan  dapat
menurunkan kadar glukosa darah pasien DM tipe 2. Hasil penelitian Philips (dalam Rusimah, 2010) yang melaporkan  bahwa  pasien  DM  tipe  2  yang  diberi penyuluhan  terpadu  selama  dua  tahun    ternyata menunjukkan adanya peningkatan skor pengetahuan (58%)  dan  perbaikan  kadar  gula  darah  (34%) dibanding sebelum dilakukan penyuluhan.
Kepatuhan  terhadap  terapi  diet  sangat penting  karena  terapi  diet  salah  satu  pilar  dari penatalaksanaan diabetes mellitus. Budiyani (2010) mengatakan  bahwa  mengontrol  kepatuhan  pola makan  pada  pasien  diabetes  memang  merupakan tantangan yang sulit. Kepatuhan bisa dipengaruhi oleh beberapa  faktor,  yaitu  masalah  kejiwaan  seperti gangguan makan dan gangguan afektif, konflik dalam keluarga, stress, defisit pengetahuan, dan kemampuan dalam pengambilan koping. Edukasi kepada keluarga juga  merupakan  faktor  penting  dalam  menjaga kepatuhan pasien (Imayama, 2011).
Tabel 7 menunujukkan hasil yang signifikan, yaitu  terdapat  perubahan  kesesuaian  diet  pre  test, follow-up,  dan  post  test.  Kesesuaaian  diet  yang ditekankan dalam penelitian ini adalah jumlah, jenis, dan  jam  makan.  Banyaknya  pertemuan  yang dilakukan  dan  adanya  kunjungan  berulang  dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi dietnya.
Penelitian ini diperkuat oleh penelitian Mona (2012) yang menyatakan bahwa frekuensi pemberian edukasi  gizi  terbanyak  2-4x  (50.0%)  terdapat kepatuhan diet sebagian besar cukup patuh (61.8%), terdapat  perubahan  kadar  gula  darah  sewaktu sebagian  besar  >200  mg/dl  (73.5%).  Frekuensi pemberian  edukasi  gizi  ada  hubungannya  dengan kepatuhan diet penderita diabetes mellitus tipe 2 dan kepatuhan  diet  dengan  kadar  gula  darah  penderita diabetes  mellitus  tipe  2.  Hasil  penelitian  ini  sama dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Sasongko (2014) menyatakan bahwa terdapat perbedaan rata- rata kadar  glukosa darah  2 jam  PP ( post pandrial) yang bermakna sebelum dan sesudah konseling gizi.
Hubungan  Kadar  Glukosa  Darah  Sewaktu Dengan  Pola  Kesesuaian  Diet  Dengan  Metode

## Kalender
Hasil  analisa  statistik  pada  tabel  8 menunujukkan hubungan yang signifikan antara kadar gula  darah  dengan  skor  kesesuaian  diet  diabetes dengan menggunakan metode kalender. Perubahan kadar  glukosa  darah  dalam  penelitian  ini  dapat dipengaruhi oleh penerapan 5 pilar manajemen dia- betes,  yaitu  faktor  kepatuhan  dalam  menjalankan terapi diet dengan metode kalender, kepatuhan minum
obat karena dalam penelitian ini semua responden menggunakan  terapi  obat  anti  diabetes  (OAD), diberikannya  edukasi  tentang  manajemen  diabetes dengan  menggunakan  metode  kalender,  adanya aktifitas  olahraga  dalam  penelitian  ini,  serta dilakukannya monitoring kadar glukosa darah selama penelitian setiap satu minggu.
Edukasi  nutrisi  dengan  metode  kalender dapat berpengaruh terhadap perubaan kadar glukosa darah pasien diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Pakis  Kabupaten  Malang.  Hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Sutiawati (2010) menyebutkan bahwa terdapat  pengaruh  edukasi  terhadap  terkontrolnya kadar  glukosa  dalam  darah.  Husain  (2010)  juga melakukan  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada kelompok perlakuan yang diberikan edukasi tentang nutrisi  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara kadar  GDP  (gula  darah  puasa)  sebelum  diberikan edukasi  dan  setelah  diberikan  edukasi.  Kelompok kontrol dalam penelitiannya tidak menunjukkan hasil yang signifikan terhadap perubahan kadar glukosa puasa.
Hasil penelitian yang memperkuat penelitian ini adalah penelitian yang dilakukan oleh Rahman (2014) yang meyebutkan bahwa terkontrolnya kadar gula  darah  bergantung  pada  4  pilar  penting pengelolaan  diabetes  melitus  yaitu,  pemberian pendidikan kesehatan, manajemen diet, Latihan fisik ( excercise ), obat-obatan, dan pemeriksaan kadar gula darah. Salah satu pilar yang sangat penting adalah manajemen diet. Selain manajemen nutrisi, pasien yang menderita diabetes melitus harus secara rutin melakukan  pemeriksaan  kadar  gula  darah  karena pasien  diabetes  mellitus  memiliki  kecenderungan ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah.  Keterbatasan penelitian yang dialami adalah kehadiran dalam setiap pertemuan, sehingga harus didatangi ke rumah untuk intervensi pada pertemuan yang ditinggalkan, serta kurangnya  melibatkan  anggota  keluarga  dalam pendampingan  terhadap  penderita  DM  selama  di rumah.

## SIMPULAN
Kadar  glukosa  darah  sebelum  dan  setelah diberikan  edukasi  nutrisi  dengan  metode  kalender terdapat perubahan yang signifikan dengan hasil 16 responden mengalami penurunan kadar glukosa darah dan 5 responden yang mengalami peningkatan kadar glukosa darah setelah diberikan intervensi.
Pola  kesesuaian  diet  sebelum  dan  setelah diberikan  edukasi  nutrisi  dengan  metode  kalender terdapat perubahan yang signifikan dengan hasil 21
responden  menunjukan  perubahan  dalam  pola diaetnya menjadi lebih baik dan tidak ada yang lebih buruk pola dietnya. Perubahan kesesuaian diet pre test,  follow  up, dan post  test terdapat  perbedaan yang signifkan.
Hubungan antara diet menggunakan metode kalender  dengan  kadar  glukosa  darah  sewaktu terdapat hubungan yang signifikan.
Peneliti selanjutnya ada satu kelompok lagi yang tidak diberikan perlakuan, perlu pemakaian food model atau gambar model bahan makanan pada saat melakukan intervensi dan penelitian berlangsung dan ditambahkan catatan food recall 24 jam karena untuk mengidentifikasi pola makan dan jenis makanan yang dikonsumsi  responden  penelitian,  sehingga  bisa mendukung data penelitian.

## KEPUSTAKAAN
Apriliska, PS., & Farissa, F. 2012. "Effect Of Use Of Diet Diary To Blood Glucose Level Of Patients With Diabetes Mellitus (Dm) Type 2  At  Berbah  Health  Center  District  Of Sleman ". Online. diakses tanggal 13 April
2015.
Budiyani, K., & Sri, MM. 2010. Pelatihan Manajemen Diri Untuk Meningkatkan Kepatuhan Diet Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2.
Thesis: Magister Sains Psikologi UGM.
Farudin, A.  2011.  Perbedaan  Efek  Konseling  Gizi dengan Media Leaflet dan Booklet terhadap Tingkat  Pengetahuan, Asupan  Energi  dan Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Melitus di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta.  Tesis: Program Pasca Sarjana Universitas Sebelas Maret  Surakarta.
Ferri, FF. 2015. Ferri's Clinical Advisor 2015. Diabe- tes Mellitus Elsevier Inc Husain (2010)
Imayama, I., Ronald, C.P., Kerry, S.C. & Jeffrey A.J.
2011.  Determinants  of  Quality  of  Life  in Adults  with  Type  1  and  Type  2  Diabetes. Health and Quality of Life Outcomes. Online. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 22182307,  diakeses  tanggal  21  Maret 2016John, 2011
Mona,  E.  2012.  Hubungan  Frekuensi  Pemberian Konsultasi Gizi dengan Kepatuhan Diit Serta Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mel- litus  Tipe  II  Rawat  Jalan  di  RS  Tugurejo Semarang. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Semarang. Notoatmojo. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan.
Edisi Revisi. Jakarta: Rineka Cipta.
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia  (Perkeni). 2011.  Konsensus  Pengelolaan  dan Pencegahan Diabetes mellitus Tipe 2 di In- donesia. Jakarta: PERKENI
Pratiwi,  Y.B.,  &  Endang,  N.W.  2013.  Hubungan Antara  Dukungan  Keluarga  Dengan Kepatuhan Diit Pada Pasien Diabetes Mel- litus Tipe 2 Rawat Jalan Di Rsud Dr.Soediran Mangun  Sumarso.  Online.  http:// publikasiilmiah.ums.ac.id:8080/handle/ 123456789/2992, diakses tanggal 21 Maret 2016.
Rahman,  &  Uci,  M.  2014.  Hubungan  Kepatuhan Dalam  Menjalankan  Diet  Dengan Pengendalian  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien Diabetes Melitus Di Puskesmas Glo- bal  Limboto.  Skripsi.  Jurusan  Ilmu Keperawatan, Fakultas IlmuIlmu kesehatan dan  Keolahragaan,  Universitas  Negeri Gorontalo.
Sasongko, A.  2014.  Hubungan Antara  Lama  Sakit dengan Status Antropometri Pasien DM Tipe 2  Rawat  Jalan  RSU  dr.  Saiful  Anwar Malang. Skripsi: Fakultas Kedokteran Uni- versitas Brawijaya Malang.
Simatupang,  M.,  Karel,  P.,  & Agnes,  L.  (2013).
Hubungan  antara  Penyakit Arteri  Perifer dengan factor Resiko Kardiovaskular pada Pasien DM tipe 2. Jurnal e-Clinic (eCi), Vol- ume 1, Nomer 1, Maret 2013, hlm. 7-12 Stang, LJ., dan Story M. 2005. Guidelines for Ado- lescent  Nutrition  Services.  http:// www.epi.umn.edu/let/pubs/adol_book.shtm, diakses tanggal 2 November 2015Sutiawati (2010)
Sucipto, A.  Fadilah,  F.  2017.  Model  Konseling Terstruktur  Dan  Sms  Gateway  Dalam Meningkatkan  Kepatuhan  Pengendalian Gula  Darah  Dan  Hba1c  Pada  Pasien  Dia- betes  Melitus Tipe  2.  Jurnal  Keperawatan Respati Yogyakarta, 4 (2), Mei 2017, 163- 170
Sutiawati, M. 2013. Pengaruh Edukasi Gizi Terhadap Pengetahuan,  Pola  Makan  Dan  Kadar Glukosa Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe 2  Rsud  Lanto'  Dg  Pasewang  Jenepont. Skripsi: Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kesehatan  Masyarakat,  Universitas Hasanuddin, Makassar.
Tian  et  al.  2006.  Birth Weigh  and  Risk  of Type  2 Diabetes, Abdominal Obesity and Hyperten- sion Among  Chinese Adults.  Eur  Journal Endokrinol. Vol.4, No.6: 1-7.
Utomo,  AYS.  2011.  Hubungan  Antara  4  Pilar Pengelolaan  Diabetes  Melitus  dengan Keberhasilan Pengelolaan Diabetes Melitus Tipe 2. Skripsi: Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universi- tas Diponegoro.
Walker, B.R. 2014 . Davidson's Principles and Prac- tice  of  Medicine. Twenty-Second  Edition. Elsevier.
WHO. 2012. Diabetes, WHO Media centre. Online. WHO  http://www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs312/en/, diakses tanggal 13 April 2015.
Widhayati, RE. 2009. Efek Pendidikan Gizi Terhadap Perubahan  Konsumsi  Energi  Dan  Indeks Massa Tubuh Pada Remaja Kelebihan Berat Badan.  Tesis.  Program  Pascasarjana  Uni- versitas Diponegoro. Semarang : 37.