## VARIABILITAS TEKANAN DARAH INTRADIALISIS PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS DENGAN HEMODIALISIS BERKELANJUTAN
Maulana Muhtadin Suryansyah 1 , Mochammad Thaha 2 , Budiono 3
1 Mahasiswa Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga
2 Departemen Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga, Rumah Sakit Universitas Airlangga
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Pencegahan, Fakultas Kedokteran, Universitas Airlangga

## ABSTRACT
Background: Various  of  studies  report  there  was  a  link  between  changes  in  blood  pressure  during hemodialysis  and the  level  of  patient’s  morbidity  and  mortality.  Higher  amount  of  mortality  was found  in groups of patients who have lower or higher blood pressure. Thus it is important to know the variability of blood  pressure  during  hemodialysis. Objective: This  study  aims  to  determine  blood  pressure  variability, namely  systolic  blood  pressure  and  diastolic  blood  pressure  during  hemodialysis  and  determine  the significance of changes in every hour of measurement. Material and method: The design of this study used a cross-sectional  method  with  a  total  sample  of  15  patients  who  have  been  diagnosed  with  Chronic  Kidney Disease (CKD) and have been ungergone hemodialysis stably in the last 3 months. The data obtained were processed  using  paired  T-Test  and  Wilcoxon  test. Result: There  was  no  significant  difference  in  systolic blood pressure between hourly systolic blood pressure and a tendency to increase the mean systolic blood pressure during hemodialysis. In diastolic blood pressure, there was a difference between the mean diastole 3 and diastole 4, p = 0.007 (<0.05), while in other observation there were no significant differences. In the mean  of  diastolic  blood  pressure,  there  was  a  tendency  to  increase. Conclusion: During  the  hemodialysis process  systolic  blood  pressure  did  not  show a  significant  difference  between the  mean  hours.  In  diastolic blood pressure, there was a significant difference between diastole 3 and diastole 4. Keywords: Blood pressure, hemodialysis, CKD, systole, diastole

## ABSTRAK
Latar belakang: Berbagai penelitian melaporkan adanya hubungan antara perubahan tekanan darah selama proses hemodialisis dengan tingkat morbiditas dan mortalitas. Jumlah kematian yang lebih tinggi ditemukan pada  kelompok  pasien  dengan  tekanan  darah  lebih  rendah  atau  lebih  tinggi  dibandingkan  pada  kelompok pasien  dengan  tekanan darah  normal.  Hal  ini  menjadi  penting  untuk  mengetahui  variabilitas  tekanan  darah selama  proses  hemodialisis. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui variabilitas  tekanan  darah, yaitu  tekanan  darah  sistolik  dan  tekanan  darah  diastolik  selama  hemodialisis  dan  menentukan  signifikansi perubahan dalam setiap jam pengukuran. Metode dan materi: Desain penelitian ini menggunakan  metode cross-sectional dengan  total  sampel  15  pasien  yang  sudah  terdiagnosis  Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  dan menjalani  hemodialisis  selama  3  bulan  terakhir  secara  stabil.  Data  yang  diperoleh  diolah  menggunakan paired  T-Test  dan  uji  Wilcoxon. Hasil: Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  dalam  tekanan  darah  sistolik antara tekanan darah sistolik per jam dan kecenderungan untuk  meningkatkan tekanan darah sistolik  rerata selama hemodialisis. Pada tekanan darah diastolik, terdapat perbedaan yang signifikan antara rerata diastol 3 dengan  diastol 4, p = 0,007 (<0,05). Simpulan: Selama proses hemodialisis tidak terdapat perbedaan yang signifikan  antara  rerarta  tekanan  darah  sistol  dalam  setiap  jamnya.  Pada  tekanan  darah  diastol  didapatkan adanya perbedaan yang signifikan antara diastol 3 dan diastol 4.
Kata kunci: Tekanan darah, hemodialisis, PGK, sistol, diastol
Korespondensi: Maulana Muhtadin Suryansyah, Desa Bangilan, Kecamatan Kapas, Kabupaten Bojonegoro, telp. 085733461776, email: muhtadinmaulana@gmail.com

## Latar belakang
Penyakit  Ginjal  Kronis  (PGK)  didefinisikan sebagai  kelainan  struktur  atau  fungsi  ginjal  yang terjadi  selama  3  bulan  atau  lebih  disertai  adanya
implikasi  pada  kesehatan  (KDIGO,  2013).  PGK merupakan  salah  satu  masalah  utama  yang menjadi  perhatian  kesehatan  global  dengan prevalensinya  yang  mencapai  11-13%  pada
populasi  umum  (Hill, et  al .,  2016).  PGK  juga diketahui  sebagai  penyakit  dengan  jumlah  dan tingkat  kejadian  yang  tinggi.  Hasil  studi  di Amerika menunjukan bahwa PGK terjadi pada 6- 10%  populasi  dewasa  dan  menyebabkan  tingkat kematian  sebesar  20-50%  (Jha, et  al .,  2013). Prevalensi  PGK  di  Indonesia  sendiri  mengalami peningkatan dari 10,2% pada tahun 2002 menjadi 23,4%  pada  tahun  2006  (Prodjosudjadi  & Suhardjono, 2009).
Hemodialisis  merupakan  salah  satu  jenis  terapi yang bisa diberikan pada pasien PGK tahap akhir disamping  dapat  juga  dilakukan  terapi  peritoneal dialisis  dan  cangkok  ginjal.  Apabila  ginjal  tidak dapat  bekerja  dengan  efektif  untuk  menyaring darah  hal  ini  akan  berakibat  pada  meningkatnya kadar  produk  metabolisme  yang  bersifat  toksik dan  meningkatnya  cairan  dalam  tubuh.  Pada kondisi ini hemodialisis berperan dalam menggantikan  sebagian  peran  dari  ginjal  yaitu dengan  membuang  sisa  metabolisme  dan  cairan yang  berlebih  dari  dalam  darah  (Berns,  2017). Hemodialisis  dapat  memberikan  kualitas  hidup yang  lebih  baik  bagi  pasien  PGK,  terlebih  bagi pasien  yang  sudah  mencapai  stadium  5. Hemodialisis menimbulkan efek penurunan cairan intradialisis  dan  pergeseran  volume,  penurunan pembuangan volume intra-dialisis, serta mengurangi  efek  racun  dan  stres  oksidatif. Meningkatkan  frekuensi  HD  dapat  mengurangi akumulasi racun atau cairan yang tidak diperlukan dalam tubuh, sehingga diharapkan dapat mengurangi risiko komplikasi penyakit
kardiovaskular (Shafiee, et al ., 2017). Hemodialisis  bekerja  dengan  membuang  residu cairan  yang  tidak  diperlukan  dari  dalam  darah (Vadakedath & Kandi, 2017).
Tekanan  darah  adalah  gaya  yang  diberikan  oleh darah  terhadap  dinding  pembuluh  darah  ketika jantung  memompa  darah  keluar  dari  ventrikel. Secara  umum  tekanan  darah  dibagi  menjadi tekanan  darah  sistol  yaitu  tekanan  darah maksimum  ketika  ventrikel  jantung  berkontraksi untuk  memompa  darah  ke  pembuluh  darah  dan tekanan  darah  diastol  yaitu  tekanan  darah minimum  yang dapat didengar sebelum kontraksi berikutnya  yaitu  ketika  otot  jantung  berelaksasi dan jantung terisi ulang (Brzenzinski, 1990). Pada  beberapa  studi  dilaporkan  adanya  kaitan berbentuk  kurva  “U”  antara  tekanan  darah  sistol dengan  tingkat  risiko  mortalias  pada  pasien  yang menjalani hemodialisis, dimana ditemukan adanya tingkat  mortalitas  yang  lebih  tinggi  dikaitkan
dengan  tekanan  darah  yang  lebih  rendah  (bahkan dalam  kisaran  nilai  normal)  juga  pada  tekanan darah  yang  sangat  tinggi  (Bansal, et  al .,  2015). Studi  obervasional  melaporkan  adanya  kaitan antara  parameter  tekanan  darah  yaitu  tekanan darah  sistol  (TDS)  dan  tekanan  darah  diastolik (TDD)  dengan  kondisi  ginjal  pasien  serta penyebab-penyebab kematian. Sebagian besar dari penelitian  tersebut  melaporkan  bahwa  TDS  dan TDD  yang  lebih  tinggi  berkaitan  dengan meningkatnya  risiko  kematian.  Sedang  beberapa penelitian  lainnya  juga  melaporkan  hal  ini berkaitan  dengan  kecepatan  progesifitas  penyakit ginjal  (Peralta, et  al .,  2012;  Anderson, et  al ., 2015).  Sebaliknya,  beberapa  penelitian  lain menunjukkan  bahwa  TDS  dan  TDD  yang  rendah juga  terkait  dengan  angka  mortalitas  yang  lebih tinggi (Kovesdy, et al ., 2013).
Pada  penelitian  ini  dilakukan  pengamatan  dan analisis  pada  tekanan  darah  sistol  dan  diastol selama  proses  hemodialisis  serta  bagaimana perubahannya  dari  awal  hingga  akhir  proses hemodialisis yang diamati setiap jamnya dan  satu jam setelah proses hemodialisis.

## Tujuan
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis variabilitas  tekanan  darah  sistol  dan  diastol selama  proses  hemodialisis  pada  pasien  PGK stadium 5 yang menjalani hemodialisis berkelanjutan.  Hasil  yang  didapatkan  diharapkan dapat  memberikan  informasi  perubahan  yang terjadi  pada  tekanan  darah  selama  proses hemodialisis.

## Metode dan materi
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian jenis  analitik  obervasional  potong  lintang  ( cross sectional  study). Pengamatan  dilakukan  dalam satu  waktu  tertentu  dan  data  dikumpulkan  pada saat yang bersamaan. Populasi pada penelitian ini adalah  semua  pasien  yang  berkunjung  atau dirawat  di  Poli  Penyakit  Dalam  dan  Rawat  Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga, Rumah Sakit Premier  Surabaya,  dan  Rumah  Sakit  Royal Surabaya  pada  bulan  Juni  hingga  bulan  Agustus tahun  2017  dengan  diagnosis  PGK.  Total  sampel penelitian  ini  adalah  sebanyak  15  orang.  Sampel adalah  pasien  PGK  yang  menjalani  terapi hemodialisis, memenuhi kriteria inklusi dan tidak memiliki  kriteria  eksklusi.  Kriteria  inklusi meliputi:  subjek  berusia  ≥  21  tahun,  didiagnosis PGK  berdasarkan  rekam  medis,  tidak  terdapat
tanda klinis infeksi (tidak  demam dalam tiga hari terakhir),  tidak  terdapat  tanda-tanda  dehidrasi, subjek telah menjalani hemodilisis ≥ 3 bulan serta stabil.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu  pasien tidak sedang menerima preparat besi karena dapat mempengaruhi  kondisi  hemodinamik  pasien. Pengamatan  tekanan  darah  dilakukan  dengan melihat  dan  mencatat  tekanan  darah  sistol  dan diastol yang diamati setiap satu jam selama proses hemodialisis  hingga  selesai  dan  satu  jam  setelah proses  hemodialisis.  Pengamatan  setiap  jamnya dilakukan  agar  perubahan  tekanan  darah  yang diamati dapat terlihat secara signifikan. Pencatatan  tekanan  darah  sistol  dan  diastol dilakukan  oleh  orang  yang  sama.  sistol  1 menunjukkan  tekanan  darah  sistol  pada  saat  jam pertama,  sistol  2  menunjukkan  tekanan  darah sistol  pada  saat  jam  kedua,  demikian  seterusnya sampai  sistol  5,  sementara  sistol  post  HD menunjukkan  tekanan  darah  sistol  satu  jam setelah  hemodialisis.  Pada  tekanan  darah  diastol, diastol 1 menunjukkan tekanan darah diastol pada saat jam pertama,  diastol 2 menunjukkan tekanan darah  diastol  pada  saat  jam  kedua,  demikian seterusnya  sampai  diastol  5,  sementara  diastol post  HD  menunjukkan  tekanan  darah  diastol  satu jam  setelah  hemodialisis.  Selanjutnya  dilakukan pengujian  data  tekanan  darah  diastol  dengan menggunakan  uji  T-Test  berpasangan  karena distribusi datanya yang normal untuk  mengetahui apakah  terdapat  perubahan  yang  signifikan  dari tekanan  darah  sistol  setiap  jamnya.  Data  yang didapatkan kemudian diolah menggunakan aplikasi  analisis  statistik,  yaitu  SPSS  ( Statistical Package  for  the  Social  Sciences ).  Data  yang didapat  diuji  terlebih  dahulu  distribusinya kemudian dilanjutkan dengan Uji T-Test berpasangan  dan  Uji  Wilcoxon  sesuai  jenis datanya.  Setelah  didapatkan  data  tekanan  darah sistol  setiap  interval  satu  jamnya  selanjutnya dilakukan  pengujian  data  tekanan  darah  sistol dengan  menggunakan  uji  T-Test  berpasangan karena  distribusi  datanya  yang  normal  untuk mengetahui  apakah  terdapat  perubahan  yang signifikan dari tekanan darah sistol setiap jamnya.

## Hasil
Didapatkan  hasil  sebagaimana  berikut.  Antara Sistol  1  dan  Sistol  2  didapatkan  hasil  tidak berbeda  dengan  harga  p=0,36  (>0,05)  dan rerata±SD  sebesar  4+16,19.  Antara  Sistol  2  dan Sistol  3  didapatkan  hasil  tidak  berbeda  dengan p=0,72  (>0,05)  dan  rerata±SD  -1,79+18,41
dikarenakan rerata sistol 2 lebih besar dibandingkan Sistol 3. Antara sistol 3 dan sistol 4 didapatkan p=0,13 (>0,05) sehingga tidak berbeda dengan  rerata±SD  10,58+22,57.  Antara  sistol  4 dan sistol 5 didapatkan hasil tidak berbeda dengan p=1  dan  rerata±SD  0+37,75  karena  nilai  rerata antara  sistol  4  dan  sistol  5  didapatkan  bernilai sama.  Antara  sistol  5  dan  sistol  post  HD didapatkan hasil tidak berbeda dengan p=0,78 dan rerata±SD  4,17+34,93.  Selanjutnya  dibandingkan antara  sistol  1  dengan  sistol  post  HD  untuk membandingkan apakah terdapat perbedaaan yang signifikan antara tekanan darah pada jam pertama dengan  tekanan  darah  satu  jam  setelah  dilakukan hemodialisis.  Didapatkan  hasil  tidak  berbeda secara bermakna antara sistol 1 dengan sistol post HD yaitu dengan nilai p=0,19 dan rerata±SD=8,4+24,11.
Tabel 1. Perubahan rerata tekanan darah sistol
selama hemodialisis Tekanan sistol Rerata SD Harga p Sistol 1-2 4 16,19 0,36 Sistol 2-3 -1,79 18,41 0,72 Sistol 3-4 10,58 22,57 0,13 Sistol 4-5 0 37,75 1 Sistol 5-post HD 4,17 34,93 0,78 Sistol 1-post HD 8,4 24,11 0,19
Pada  rerata  tekanan  darah  sistol  selama  proses hemodialisis  didapatkan  hasil  sebagai  berikut: pada  pengamatan  ke-1  rerata  sistol  sebesar  155,6 mmHg,  pada  pengamatan  ke-2  rerata  sistol  159,6 mmHg,  pada  pengamatan  rerata  ke-3  didapatkan hasil  159,14  mmHg,  pada  pengamatan  ke-4 reratanya sebesar 161,33 mmHg, pada pengamatan  ke-5  didapatkan  rerata  161,33 mmHg,  pada  pengamatan  1  jam  post  HD didapatkan  rerata  164  mmHg.  Apabila  diamati rerata  tekanan  darah  sistol  cenderung  meningkat dari pengamatan pertama hingga post HD.
Tabel 2. Rerata tekanan darah sistol selama
hemodialisis Pengamatan ke- Rerata Sistol (mmHg) 1 155,6 2 159,6 3 159,14 4 161,33 5 161,33 post HD 164
Gambar 1. Rerata tekanan darah sistol selama
hemodialisis. Selanjutnya dilakukan
pengamatan pada perubahan  parameter  tekanan  darah  diastol  tiap interval  satu  jam  dan  satu  jam  setelah  dilakukan hemodialisis.  Didapatkan  hasil  sebagai  berikut. Antara  diastol  1  dan  diastol  2  tidak  berbeda dengan nilai p=0,41 (>0,05), rerata±SD 2,13+9,69.  Antara  diastol  2  dan  diastol  3 didapatkan  hasil  tidak  berbeda  dengan  harga p=0,25  (>0,05),  rerata±SD  -3,21,  dan  10,08 karena  nilai  diastol  2  lebih  besar  dibandingkan diastol  3.  Antara  diastol  3  dan  diastol  4 didapatkan  hasil  terdapat  perberbedaan  dengan nilai p=0,007 (<0,05) dan rerata±SD 10,17+10,64. Antara  diastol  4  dan  diastol  5  didapatkan  hasil tidak  berbeda  dengan  nilai  p=0,73  (>0,05), rerata±SD -2,83+19,15 dikarenakan nilai diastol 4 lebih  besar  dbandingkan  diastol  5.  Antara  diastol 5  dan  diastol  dost  HD  didapatkan  hasil  tidak berbeda  dengan  nilai  p=0,68  (>0,05),  rerata±SD 4,33+24,22.  Selanjutnya  dibandingkan  antara diastol 1 dengan diastol post HD didapatkan hasil tidak berbeda secara bermakna degan nilai p=0,18 (>0,05), rerata±SD 4,47 dan nilai SD 12,33.
Tabel 3. Perubahan rerata tekanan darah diastol selama hemodialisis Tekanan diastolik Rerata SD Harga p Diastol 1-2 2,13 9,69 0,41 Diastol 2-3 -3,21 10,08 0,25 Diastol 3-4 10,17 10,64 0,007* Diastol 4-5 -2,83 19,15 0,73 Diastol 5-post HD 4,33 24,22 0,68 Diastol 1-post HD 4,47 12,33 0,18 Keterangan: *Berbeda bermakna (p<0,05)
Tabel 4. Rerata tekanan darah diastol setiap jam selama hemodialisis Pengamatan ke- Rerata diastol (mmHg) 1 82,2 2 84,3 3 81,43 4 87,92 5 79,17 Post HD 86,67
Gambar 2. Rerata tekanan darah diastol selama hemodialisis.
Pada  rerata  tekanan  darah  diastol  selama  proses hemodialisis  didapatkan  hasil  sebagai  berikut: pada  pengamatan  ke-1  rerata  diastol  sebesar  82,2 mmHg,  pada  pengamatan  ke-2  rerata  sistol  84,3 mmHg,  pada  pengamatan  rerata  ke-3  didapatkan hasil  81,43  mmHg,  pada  pengamatan  ke-4 reratanya sebesar 87,92 mmHg, pada pengamatan ke-5  didapatkan  rerata  79,17  mmHg,  pada pengamatan  1  jam  Post  HD  didapatkan  rerata 86,67 mmHg.
Diskusi Tekanan darah sistol selama proses hemodialisis
Hasil  pengujian  dengan  T-Test  antara  sistol  1- sistol 2, sistol 2-sistol 3, sistol 3-sistol 4, sistol 4- sistol 5, sistol 5-sistol post HD, sistol 1-sistol post HD  didapatkan  tidak  berbeda  secara  bermakna. Dimana secara statistik antara sistol 1 dan sistol 2 mengalami peningkatan. Antara rerata sistol 2 dan sistol  3  terjadi  penurunan.  Antara  rerata  Sistol  3 dan sistol 4 mengalami peningkatan. Antara rerata sistol  4  dan  sistol  5  tidak  terdapat  perbedaan rerata  secara  statistik.  Antara  rerata  sistol  5  dan sistol  post  HD  terjadi  peningkatan.  Antara  rerata sistol  1  dan  sistol  post  HD  terdapat  peningkatan. Secara  keseluruhan  tidak  terdapat  kenaikan  atau penurunan  yang  terus-menerus  antara  satu  rerata
150 152 154 156 158 160 162 164 166 Sistol 1 Sistol 2 Sistol 3 Sistol 4 Sistol 5 Post HD Rerata Sistol Rerata Sistol 74 76 78 80 82 84 86 88 90 Rerata Diastol Rerata…
sistol  ke  rerata  sistol  berikutnya  namun  terdapat kecenderung  untuk  terjadi  peningkatan  rerata sistol  setiap  jamnya  apabila  melihat  sistol  1  ke sistol 2, sistol 3 ke sistol 4, sistol 5 ke sistol post HD,  dan  sistol  1  ke  sistol  post  HD  yang menunjukkan terjadinya peningkatan rerata. Pada  pengamatan  rerata  parameter  hemodinamik tekanan  darah  sistol  selama  proses  hemodialisis tidak didapatkan adanya perbedaan yang signifikan  antar  rerata  tiap  jamnya,  namun didapatkan  kecenderungan  untuk  meningkat apabila  diamati  dari  jam  pertama  hingga  1  jam post HD. Adanya kecenderungan terjadi peningkatan tekanan darah selama proses hemodialisis  dapat  disebabkan  oleh  adanya beberapa  faktor  yang  mendasari  yaitu  :  volume overload,  aktivitas  simpatik  yang  berlebihan, aktivasi  sistem  Renin-Angiotensin-Aldosteron, disfungsi  sel  endotel,  faktor  dialisis  (asupan natrium,  kalsium,  hipokalemia),  faktor  medis (obat  penstimulasi  eritropoetin,  penghentian  obat antihipertensi,  dan  kekakuan  vaskular  (Inrig, 2010).  Dalam  literatur  lain  juga  menyebutkan beberapa  mekanisme  yang  berperan  pada  proses peningkatan  tekanan  darah  pada  dialisis  yaitu adanya  volume  ekstraselular  yang  berlebih, vasokontriksi  pembuluh  darah,  dan  diasilat  ion natrium (Van Buren & Inrig, 2016).
Tekanan darah diastol selama proses hemodialisis
Pengujian  dengan  T-Test  antara  diastol  1-diastol 2, diastol 2-diastol 3, diastol 3-diastol 4, diastol 4- diastol  5,  diastol  5-diastol  post  HD,  diastol  1- diastol  post  HD  didapatkan  hasil  tidak  berbeda secara  bermakna.  Pada  uji  berpasangan  antara rerata  diastol  1  dan  diastol  2  terjadi  peningkatan. Antara  rerata  diastol  2  dan  diastol  3  terjadi penurunan.  Antara  rerata  diastol  3  dan  diastol  4 terjadi peningkatan. Antara diastol 4 dan diastol 5 terdapat  penurunan  rerata.  Antara  rerata  diastol  5 dan  diastol  post  HD  terjadi  peningkatan.  Antara diastol  1  dan  diastol  post  HD  terdapat peningkatan.  Apabila  diamati  secara  keseluruhan tidak  terdapat  penurunan  atau  peningkatan  yang terjadi  secara  terus-menerus  antara  satu  rerata diastol  ke  rerata  diastol  berikutnya.  Namun didapatkan  kecenderungan  terjadi  peningkatan tekanan  darah  diastol  apabila  melihat  rerata tekanan  darah  diastol  1  ke  diastol  2,  diastol  3  ke diastol 4, diastol 5 ke diastol post HD, diastol 1 ke diastol  post  HD  yang  menunjukkan  terjadinya peningkatan  rerata  dimana  diastol  2  ke  diastol  3
dan diastol 4 ke diastol 5 menunjukkan terjadinya penurunan rerata.
Pada  pengamatan  rerata  tekanan  darah  diastol selama  proses  hemodialisis  didapatkan  adanya perbedaan yang signifikan yaitu pada diastol ke-3 dan  ke-4  dimana  terjadi  peningkatan  tekanan darah  sedangkan  pada  rerata  yang  lain  tidak ditemukan  adanya  perbedaan  yang  bermakna. Juga didapatkan adanya kecenderungan terjadinya peningkatan  tekanan  darah  apabila  diamati  dari tekanan  darah  diastol  pertama  hingga  tekanan darah diastol 1 jam post HD. Adanya peningkatan tekanan  darah  diastol  pada  proses  hemodialisis diantaranya  dipengaruhi  oleh  konsentrasi  ion natrium.  Hal  ini  sebagaimana  dijelaskan  pada studi prospektif potong lintang yang menunjukkan antara kelompok pasien dengan profil konsentrasi natrium  diasilat  147  mEq/L  dengan  konsentrasi diasilat  138  mEq/L  didapatkan  hasil  tekanan darah  diastol  yang  lebih  tinggi  pada  kelompok dengan  konsentrasi  natrium  yang  lebih  tinggi (Song, et  al .,  2002).  Beberapa  faktor  lain  yang juga  dapat  mempengaruhi  peningkatan  tekanan darah  diastol  selama  proses  hemodialisis  seperti halnya  tekanan  darah  sistol  yaitu:  volume overload,  aktivitas  simpatik  yang  berlebihan, aktivasi  sistem  Renin-Angiotensin-Aldosteron, disfungsi  sel  endotel,  faktor  dialisis  (kalsium, hipokalemia),  faktor  medis  (obat  penstimulasi eritropoetin,  penghentian  obat  antihipertensi,  dan kekakuan vaskular (Inrig, 2010).
Sedang pada studi lain  juga ada yang mendapatkan  kecenderungan  terjadi  penurunan secara  bertahap  tekanan  darah  diastol  selama proses  hemodialisis  (Kuipers,  et  al.  2016).  Pada studi  mengenai  penurunan  tekanan  darah  selama proses  hemodialisis  beberapa  faktor  yang  diduga menjadi  penyebab  adalah  menurunnya cardiac preload ,  penurunan cardiac  output ,  plasma  refill yang tidak adekuat, penurunan resistensi periferal (Reeves & McCausland, 2018).

## Simpulan
Pada tekanan darah sistol tidak terdapat perbedaan yang  signifikan  antar  rerata  setiap  satu  jamnya dan  didapatkan  kecenderungan  untuk  meningkat selama  proses  hemodialisis,  pada  tekanan  darah diastol  antara  diastol  ke-3  dan  4  didapatkan adanya perbedaan yang signifikan serta didapatkan  kecenderungan  untuk  meningkat selama proses hemodialisis.
Suryansyah, et al
Daftar pustaka Anderson,  A.  Yang,  W.  Townsend,  R.  Pan,  Q. Chertow, G. Kusek, J.
Bansal,  N.  McCulloch,  C.  Rahman,  M. Kusek, J. Anderson, A. Xie, D. Townsend, R. Lora,  C.  Wright,  J.  Go,  A.Ojo,  A.  Alper,  A. Lustigova, E. Cuevas, M. Kallem, R. & Hsu, C.,  2015.  Time-updated  systolic  blood pressure  and  the  progression  of  chronic kidney  disease:  a  cohort  study. Annals  of Internal Medicine , 162(4): 258–265.
Bansal,  N.  McCulloch,  C.  Rahman,  M.Kusek,  J. Anderson,  A.Xie,  D.  Townsend,  R.  Lora,  C. Wright,  J.  Go,  A.  Ojo,  A.  Alper,  A. Lustigova, E. Cuevas, M. Kallem, R. & Hsu, C., 2015. Blood pressure and risk of all-cause mortality in advanced chronic kidney disease and  hemodialysis. Hypertension ,  65(1):  93-
100.
Berns, J.S., 2017. Patient education: Hemodialysis (Beyond the Basics) - UpToDate.Diunduh:13September2018dariht tps://www.uptodate.com/contents/hemodialy sis-beyond-the basics?view=print.
Brzenzinski, W., 1990. Blood pressure. Dalam: H.
Walker,  ed.1990. Clinical  Methods  -  The history, physical and laboratory examinations. 3rd ed. Boston: Buttherwoths.
95-97.
Hill,  N.Fatoba,  S.  Oke,  J.  Hirst,  J.  O‟Callaghan, C. Lasserson, D. & Hobbs, F., 2016. Global prevalence  of  chronic  kidney  disease  –  a systematic  review  and  meta-analysis. PLOS
ONE , 11(7): e0158765.
Inrig,  J.K.,  2010.  Intradialytic  hypertension:  a less-recognized  cardiovascular  complication of  hemodialysis. American  Journal  of Kidney Diseases , 55(3): 580–589.
Jha, V. Garcia-Garcia, G. Iseki, K. Li, Z. Naicker,
S.  Plattner,  B.  Saran,  R. Wang,  A.  &  Yang, C.,  2013.  Chronic  kidney  disease:  global dimension  and  perspectives. The  Lancet , 382(9888): 260-272.
Kidney  Disease:  Improving  Global  Outcomes
(KDIGO). 2013. Definition and classification  of  CKD. Kidney  International
Supplements , 3(1): 19-62.
Kovesdy, C. Bleyer, A. Molnar, M. Ma, J. Sim, J.
Cushman, W. Quarles, L. &Kalantar-Zadeh, K.,  2013.  Blood  pressure  and  mortality  in U.S. Veterans with chronic kidney disease. Annals of Internal Medicine , 159(4): 233.
Kuipers, J.Oosterhuis, J. Krijnen, W. Dasselaar, J.
Gaillard,  C.  Westerhuis,  R.  &Franssen,  C.,
2016.
Prevalence of intradialytic hypotension,  clinical  symptoms  and  nursing interventions  -  a  three-months,  prospective study  of  3818  haemodialysis sessions. BMC Nephrology , 17(1): 21.
Peralta, C. Norris, K. Li, S. Chang, T. Tamura, M. Jolly,  S.  Bakris,  G.  McCullough,  P.Shlipak, M.  &  KEEP  Investigators,  2012.  Blood pressure  components  and  end-stage  renal disease  in  persons  with  chronic  kidney disease. Archives  of  Internal  Medicine , 172(1): 41.
Prodjosudjadi,  W.  &  Suhardjono,  A.,  2009.  End- stage  renal  disease  in  Indonesia:  treatment development. Ethnicity  and  Disease ,  19(1): 33-36.
Reeves,  P.B.  &  McCausland,  F.R.,  2018.
Mechanisms,  clinical  implications,  and treatment of intradialytic hypotension. Clinical  Journal  of  the  American  Society  of Nephrology , 13(8): 1297–1303.
Shafiee,  M.Chamanian,  P.  Shaker,  P.  Shahideh, Y.  &Broumand,  B.,  2017.  The  impact  of hemodialysis  frequency  and  duration  on blood  pressure  management  and  quality  of life  in  end-stage  renal  disease  patients. Healthcare , 5(3): 52.
Song,  J.,  Lee,  S.,  Suh,  C.  and  Kim,  M.  (2002). Time-averaged  concentration  of  dialysate sodium  relates  with  sodium  load  and interdialytic  weight  gain  during  sodium- profiling hemodialysis. American Journal of Kidney Diseases , 40(2): 291-301. Vadakedath,  S.  &  Kandi,  V.,  2017.  Dialysis:  a review  of  the  mechanisms  underlying complications in the management of chronic renal failure. Cureus . 9(8): e1603.
Van Buren, P.N. & Inrig, J.K., 2016. Mechanisms and  treatment  of  intradialytic  hypertension. Blood Purification , 41(1–3): 188–193.