## JNPH
Volume 11 No. 1 (April 2023) © The Author(s) 2023

## BERBAGAI METODE INTERVENSI UNTUK PENGENDALIAN VEKTOR MALARIA: NARATIF REVIEW

## VARIOUS INTERVENTION METHODS FOR MALARIA VECTOR CONTROL: NARRATIVE REVIEW
YUVITA FITRIANA, YUANITA WINDUSARI, HAMZAH HASYIM FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS SRIWIJAYA, SUMATERA SELATAN, INDONESIA Email: yuvitafitriana@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Pengendalian   vektor   malaria   merupakan   strategi   yang   penting   dalam   upaya pengendalian   dan   eliminasi   malaria   karena   sangat   efektif   dalam   mencegah   infeksi   dan mengurangi   penularan   penyakit.   Terdapat   dua   metode   intervensi   yang   utama   dalam pengendalian vektor malaria yaitu Indoor Residual Spraying (IRS) dan Insecticide-Treated Nets (ITNs).   Meskipun   demikian,   beberapa   intervensi   lain   juga   terus   dikembangkan   untuk pengendalian vektor malaria. Melihat hal tersebut maka peneliti tertarik untuk melakukan studi literatur review tentang “Berbagai Metode Intervensi untuk Pengendalian Vektor Malaria:  A Narrative Review”. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk melihat gambaran berbagai metode intervensi   untuk   pengendalian   malaria.   Metode:  Metode   penelitian   ini   adalah   penelitian deskriptif   observasional   dengan   menggunakan   desain   literature   review   dengan   pendekatan naratif   review.   Dimana   ulasan,   rangkuman,   dan   pemikiran   dari   beberapa   sumber   pustaka dibahas sesuai topik yang ditentukan, rentang waktu artikel yang dipilih dalam studi ini adalah 5 tahun terakhir. Artikel yang dipilih berdasarkan beberapa kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan  oleh peneliti.  Hasil dan Pembahasan:  Dari  artikel yang  telah  ditetapkan peneliti tentang berbagai metode intervensi untuk pengendalian vektor malaria sehingga diperoleh 21 artikel yang digunakan dalam studi ini. Dari 21 artikel tersebut diperoleh 8 artikel membahas tentang pengedalian vektor malaria dengan metode IRS, 4 artikel membahas metode LLINs, 4 artikel membahas metode larvasida, 4 artikel membahas metode ITNs dan 8 artikel membahas berbagai   metode   lainnya..   Kesimpulan:  Adanya   resistensi   yang   merupakan   dampak   akibat penggunaan   insektisida   pada   beberapa   intervensi   dapat   mengancam   keberhasilan   program pencegahan malaria sehingga perlu dikembangkan dan diteliti lebih lanjut guna memperoleh intervensi yang tepat dalam upaya pengendalian vektor malaria.

## Kata Kunci:  Malaria, Pengendalian Vektor, Literatur Review

## ABSTRACT
Introduction: Malaria vector control is an important strategy in efforts to control and eliminate malaria because it is very effective in preventing infection and reducing disease transmission. There   are   two   main   intervention   methods   in   controlling   malaria   vectors,   namely   Indoor Residual   Spraying   (IRS)   and   Insecticide-Treated   Nets   (ITNs).   Nonetheless,   several   other interventions are also being developed for malaria vector control. Seeing this, the researcher is interested in conducting a literature review study on "Various Intervention Methods for Malaria Vector Control: A Narrative Review". The purpose of this study was to provide an overview of various intervention methods for malaria control. Method: This research method is a descriptive observational study using a literature review design with a narrative review approach. Where reviews, summaries, and thoughts from several literature sources are discussed according to the specified topic, the time span of the articles selected in this study is the last 5 years. Articles were selected based on several inclusion and exclusion criteria set by the researcher. Results and   Discussion:   From   the   articles   that   the   researchers   assigned   about   various   intervention methods for malaria vector control, 21 articles were used in this study. From these 21 articles, 8 articles discussed malaria vector control using the IRS method, 4 articles discussed the LLINs method, 4 articles discussed the larvicidal method, 4 articles discussed the ITNs method and 8 articles discussed various other methods. Conclusion: There is resistance as a result of the use of insecticides in several interventions can threaten the success of malaria prevention programs, so it needs to be further developed and researched in order to obtain appropriate interventions in efforts to control malaria vectors.

## Keywords: Malaria, Vector Control, Literature Review

## PENDAHULUAN
Malaria   merupakan   penyakit   berbahaya dan   dapat   menyebabkan   kematian   yang disebabkan   oleh   infeksi Plasmodium yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles betina   yang   terinfeksi.   Berdasarkan   laporan terbaru   dari   World   Health   Organisation, terdapat   241   juta   kasus   malaria   pada   tahun 2020 dengan jumlah kematian akibat malaria mencapai   627   ribu   jiwa.   Dalam   upaya pencapaian target global eliminasi malaria di tahun 2030, maka tindakan pencegahan perlu dilakukan.   Pencegahan   melalui   perluasan akses dan strategi pencegahan malaria yang direkomendasikan   WHO   telah   memberikan dampak yang besar dalam mengurangi beban global terhadap penyakit ini. Adapun strategi tersebut berupa pengendalian vektor malaria, kemoterapi   pencegahan   dan   vaksin   malaria (WHO).
Pengendalian vektor malaria merupakan strategi   yang   penting   dalam   upaya pengendalian   dan   eliminasi   malaria   karena
sangat   efektif   dalam   mencegah   infeksi   dan mengurangi penularan penyakit. Terdapat dua metode   intervensi   yang   utama   dalam pengendalian   vektor   malaria   yaitu Indoor Residual   Spraying (IRS)   dan Insecticide- Treated   Nets (ITNs).   Beberapa   penelitian menunjukkan   kedua   intervensi   ini   terbukti efektif dalam mengendalikan vektor malaria. Sebuah   penelitian   di   sebelah   barat   Kenya menyebutkan   bahwa   setelah   dilakukan   dua putaran   IRS,   prevalensi   parasitemia   malaria 6,4% di distrik IRS dibandingkan dengan di distrik   pembanding   yaitu   16,7%   dan prevalensi malaria klinis juga lebih rendah di distrik IRS yaitu 1,8% dibandingkan dengan di   distrik  pembanding  4,9%  (Gimnig  et  al., 2016).
Meskipun demikian, beberapa intervensi lain   juga   terus   dikembangkan   untuk pengendalian vektor malaria antara lain long- lasting insecticides nets (LLINs), penggunaan larvasida dan endoktosida (Lobo et al, 2018) Berdasarkan   hal   tersebut   maka   peneliti tertarik   untuk   melakukan   studi   literatur
review tentang “Berbagai Metode Intervensi untuk Pengendalian Vektor Malaria”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   merupakan   penelitian deskriptif   observasional   yang   menggunakan metode literature review melalui pendekatan naratif review. Dimana   ulasan,   rangkuman, dan pemikiran dari beberapa sumber pustaka dibahas sesuai topik yang ditentukan. Artikel yang   dipilih   dalam   studi   ini   berdasarkan beberapa   kriteria   yang   ditetapkan   oleh peneliti   yaitu   merupakan   jurnal   dan   artikel berbahasa Inggris, tersedia dalam bentuk full text (bukan   hanya   abstrak),   dan   rentang waktunya 5 tahun terakhir (2016 – 2021).

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan   hasil   identifikasi   dari beberapa sumber seperti Google Scholar dan Pubmed .  Kata  kunci  yang  digunakan  dalam pencarian   sumber   yaitu   “ malaria   vector control   dan   vector   control   of   malaria”. Artikel   yang   dipilih   dalam   studi   ini berdasarkan   beberapa   kriteria   inklusi   dan eksklusi   yang   ditetapkan   oleh   peneliti.   Dari artikel yang telah ditetapkan peneliti tentang berbagai   intervensi   dalam   pengendalian vektor malaria sehingga diperoleh 21 artikel yang digunakan dalam studi ini.

## Gambar 1. Diagram Pencarian Literatur
Dari   20   artikel   tersebut   diperoleh diantaranya   8   artikel   membahas   tentang pengedalian   vektor   malaria   dengan   metode
IRS, 4 membahas tentang pengedalian vektor malaria   dengan   metode   LLINs,   4   artikel membahas   tentang   pengedalian   vektor malaria   dengan   metode   larvasida,   4   artikel membahas   tentang   pengedalian   vektor malaria   dengan   metode   ITNs   dan   8   artikel membahas   tentang   pengedalian   vektor malaria   dengan   berbagai   metode   lainnya. Jenis penelitian yang digunakan dalam artikel ini   yaitu   studi   ekperimental,   studi   literatur, studi kualitatif, dan studi evaluasi. Data kasus dalam   artikel   penelitian   yang   diidentifikasi antara tahun 2016 hingga 2021.

## Tabel   1.   Karakteristik   Artikel   yang diIdentifikasi
No Penulis (Tahun) Negara Judul Metode Temuan 1 Killeen, dkk (2017) Tanzania Control of Malaria Vector Mosquit oes by Insectici de- Treated Combin ations of Window Screens and Eave Baffles Eksperi- mental Tidak ada perbedaan yang signifikan antara semua kombinasi WSEBs pirimiphos- methyltreate d dan IRS pirimiphos- methyls dengan penggunaan masing- masing WSEB pirimiphos- methyltreate d atau IRS pirimiphos- methyls saja terhadap angka kematian nyamuk NS funestus. WSEB yang diberi insktisida lebih unggul
dalam melawan nyamuk NS arabiensis
dari pada IRS. 2 Derua, dkk (2019) Sub- Saharan Africa (SSA) Bacteria l Lavicide s used for Malaria Vector Control in Sub-
Saharan Africa: review of their effective ness and operatio nal
feasibilit y Studi Literatur Pada tingkat aplikasi yang rendah, produk
larvasida bakteri berdasarkan Bacillus thuringiensis var. israelensis (Bti) dan/atau Bacillus sphaericus (Bs) efektif dalam
mengendalik an vektor malaria.
Intervensi larvasida merupakan intervensi yang layak, diterima oleh masyarakat umum, aman untuk organisme non target dan biaya yang efisien dibandingka n dengan tindakan intervensi
lainnya yang dilakukan di SSA 3 Chaccour, dkk (2016) Africa Mind the gap: residual malaria transmis sion, veterinar y endectos ides and livestoc k as targets for malaria Studi Literatur Pengendalia n vektor malaria juga harus dilakukan terhadap vektor malaria zoophagic
yaitu hewan peliharaan/te rnak khususnya
sapi dengan endoktosida
vector control (formulasi veteriner dari insektisida sistemik atau topikal) dan ivermectin. 4 Lobo, dkk (2018) Indiana Modern Vector Control Studi Literatur ITN dan IRS saat ini tetap merupakan strategi pengendalia n vektor yang utama dalam penanggulan gan malaria. Terdapat beberapa strategi baru yang saat ini sedang dievaluasi dan dikembangk an yaitu manajemen sumber larva, kontrol yang dimediasi host (zooprofilak sis, endektosida) , strategi dorong tarik, penolak spasial, umpan gula beracun yang menarik (ATSBs), kontrol
genetik dan manajemen vektor terpadu. 5 Killeen, dkk (2016) Measuri ng, manipul ating and exploitin g behavio Studi Literatur Melakukan manipulasi rasional dan ekploitasi perilaku nyamuk atau strategi dorong-
urs of adult mosquit oes to optimise malaria vektor control impact tarik. Perangkap atau kasa jendela berinsektisid
a, tabung eave atau penyekat eave untuk membunuh nyamuk yang mencoba memasuki rumah atau tempat
perlindunga n, pakaian atau
emanator yang diberi insektisida untuk penolak fase uap,
insektisida yang mematikan, perawatan insektisida untuk ternak dan umpan gula insektisida, aerosol
insektisida atau kabut. 6 Kisinza, dkk (2017) TanzaniaMultiple insectici de resistanc e in Anophel es gambiae from tanzania : a major concern for malaria vector control Studi Cross- sectional Penggunaan Kelambu Berinsektisi da Tahan Lama (LLINs) dan Penyemprot an Residu Dalam Ruangan (IRS) adalah dua pendekatan utama yang dilakukan untuk mengendalik an malaria di Tanzania. Namun, dalam
penelitian ini menunjukka n adanya resistensi metabolik pada vektor malaria terhadap insektisida. 7 Sougoufa ra, dkk (2017) Sub- Saharan Africa (SSA) Challen ges for malaria vector control in sub- Saharan Africa: Resistan ce and behavior al adaptati ons in Anophel es populati ons Studi Literatur Strategi pengendalia n vektor malaria yaitu antilarva dengan mengelimin asi fisik tempat nyamuk berkembang biak, pengendalia n biologis dengan menggunaka n ikan larvivorous dan larvasida kimia. Namun tidak begitu efektif karena beberapa spesies Anopheles berkembang biak di tempat yang sangat banyak dan sulit diakses.
IRS merupakan strategi yang sesuai untuk pemberantas an malaria dan terbukti menurunkan penularan kasus malaria di Amerika, Eropa, Asia
Tenggara dan India.
Namun, keberhasilan tersebut terkendala masalah operasional, keterbatasan dana, perubahan perilaku vektor dan resistensi insektisida. ITN yaitu penggunaan kelambu yang diberi piretroid untuk mengurangi kontak
antara manusia dan vektor Anopheles . Namun, cara ini juga memliki kendala berupa resistensi insektisida
dan perubahan perilaku vektor. 8 Turner, dkk (2016) Discove ry to Develop ment: Insectici des for Malaria Vector Control Studi Literatur IRS dan ITN sebagai strategi yang efektif dalam mengendalik an malaria akan tetapi sedikitnya jumlah kelas insektisida
yang digunakan dalam ITN dan IRS
dapat mengancam tujuan dari pemberantas an malaria
karena dapat menyebabka n adanya resistensi pada vektor malaria. Karenanya diperlukan agen pengendalia n vektor malaria yang baru yang akan mewakili kelas kimia yang baru dengan Profil Produk target Bahan Aktif baru (TPP) yang dapat merinci karakteristik , daya tahan, profil keamanan manusia dan lingkungan, efektifitas biaya dan pengguna akhir. 9 Suuron, dkk (2020) Ghana An explorat ory study of the acceptab ility of indoor residual spraying for malaria control in upper western Ghana Studi Kualitatif Hasil penelitian menyebutka n bahwa banyak rumah tangga yang percaya bahwa metode penyemprot an residu dalam ruangan (IRS) adalah metode yang efektif dalam mencegah malaria dan membunuh serangga. Meskipun
demikian,
terdapat hambatan terhadap penerimaan masyarakat terhadap IRS. 10 Knols, dkk (2016) Africa Eave tubes for malaria control in
Africa: an introduc tion Studi Eksperim en/ Studi Intervensi Penggunaan tabung eave untuk mengendalik an vektor malaria mempunyai beberapa keunggulan yaitu: (a) pembukaan sebagian atap (melalui pemasangan tabung) berpotensi mengembali kan aliran udara dan dengan demikian mampu meningkatka n kenyamanan , (b) dengan
memasang penghalang di dalam tabung (kelambu)
dapat mencegah nyamuk
memasuki rumah dan berpeluang
untuk terpapar insektisida selama 3-4 siklus pemberian makan inang sebelum
menjadi menular dan berkontribus i terhadap
penularan malaria, (c) dimungkink an untuk menggunaka n bioaktivitas di tempat yang aman di luar jangkauan anak-anak dan penghuni rumah lainnya, memberikan kesempatan untuk menggunaka n pestisida baru maupun kombinasiny a dan menggunaka n lebih sedikit insektisida. 11 Afrane, dkk (2016) Kenya Evaluati on of long lasting microbia l larvacid e for malaria vector control in Kenya Studi Evaluasi Di kondisi semi-alami formulasi fourstar briket 180 hari dapat menghambat
pupa nyamuk dalam 3 bulan pertama, lalu 4-6 bulan setelah aplikasi dapat mengurangi produktvitas pupa sebesar 87-98%.
Di habitat alami, tidak ada kepompong yang
terdeteksi dari habitat yang
dirawat di lokasi dataran tinggi selama 2 bulan pertama dan kepadatan pupa berkurang dalam 3-5 bulan ke depan. Di dataran rendah, dalam 3 bulan pertama penurunan produktivita
s pupa mencapai 100% lalu 75-90% pada 4-5 bulan berikutnya. Penerapan formulasi briket dapat mengurangi kepadatan nyamuk yang menggigit di
dalam ruangan
sebesar 76- 82% dan 67-
75% untuk nyamuk yang menggigit di luar ruangan terhadap uji coba cluster secara acak. 12 Messenge r, dkk (2017) Insectici de- treated durable wall lining (ITLW): future prospect s for control Studi eksperim ental ITLW atau pelapis dinding tahan lama yang diobati dengan
insektisida
merupakan
metode baru yang dapat digunakan
of malaria and other vertor- borne disease untuk mengendalik an vektor, yang apabila dipasang di dinding bagian dalam rumah tetap efektif selama beberapa
tahun. ITLW juga berdampak pada populasi vektor malaria dengan cakupan dinding yang lengkap memberikan tingkat kematian nyamuk, pencegahan, dan penghambat an makan darah tertinggi dalam uji coba gubuk eksperiment al. 13 Lin Zhu, dkk (2017) Africa Is outdoor vector control needed for malaria eliminati on? An individu al-based modellin g study Studi permodel an Di lingkungan desa baik dengan rumah yang rapat maupun yang tersebar, intervensi kombinasi 50% LLIN ditambah ATSB luar ruangan secara signifikan mengurangi populasi nyamuk
dalam jangka pendek, meningkatka n kemungkina n kepunahan nyamuk serta meningkatka n waktu ketika EIR tahunan kurang dari satu per orang dibandingka n 50% LLINs saja
atau ATSB luar ruangan saja. 14 Ngufor, dkk (2017) Cove Souther n Benin Which intervent ion is better for malaria vector control: insectici de mixture long lasting
insectici dal nets or standard pyrethro id nets combine d with indoor residual spraying ? Studi eksperim ental Intervensi gabungan chlorfenapyr IRS dan pyrethroid LLIN memberikan peningkatan kontrol vektor malaria yang resisten terhadap piretroid dengan menginduksi tingkar kematian yang jauh lebih tinggi melalui komponen chlorfenapyr dan memberikan perlindunga n pribadi melalui
komponen piretroid.
Dua strategi tersebut sebanding dalam potensinya
untuk meningkatka n pengendalia n malaria yang ditularkan oleh vektor nyamuk yang
resisten terhadap piretroid. 15.  Gari, dkk (2018) Ethiopia Reshapi ng the vector control strategy for malaria eliminati on in Ethiopia in the context of current evidence and new tolls: opportu nities and challeng es Studi Literatur Berbagai metode intervensi pengendalia n vektor malaria yaitu jaring insektisida tahan lama (LLINs),
penyemprot an residu dalam ruangan (IRS),
memperbaik
i perumahan,
zooprofilaks is dan isektisida (ternak yang diberi isektisida), pemberian ivermectin pada manusia, bau sistem perangkap nyamuk berumpan, penyemprot an luar angkasa, terpal plastik yang diberi insektisida (ITPS), pengusir nyamuk, dan pengendalia n larva (larvasida
kimia), metode biologis serta lingkungan. 16. Musiime, dkk (2019) Tororo, Uganda Impact of vektor control intervent ions on malaria transmis sion intensity ,
outdoor vector biting rates and Anophel es mosquit o species composi tion in Tororo,
Uganda. Studi Ekperime ental Distribusi massal LLINs dan IRS secara dramatis menurunkan kepadatan vektor dan laju sprozoit yang mengakibatk an penurunan tajam dalam
intensitas penularan maria di
tempat yang secara historis tinggi di Uganda. 17. Kgoroebu tswe, dkk (2020) Botswan a Vector control for malaria eliminati on in Bostwan a: progres, gaps and opportu nities. Studi kasus Dalam 10 tahun terakhir Bostwana berhasil membuat kemajuan yang luas biasa dalam pengendalia n malaria dan reorientasi informasi dari pengendalia n malaria ke eliminasi
malaria paa tahun 2020. Hal ini
dikaitkan
dengan peningkatan manajemen kasus dan pengendalia n vektor utama
melalui intervensi penyemprot an residu dalam ruangan (IRS) dan jaring insektisida tahan lama (LLINs). 18. Sougoufa ra, dkk (2020) Sub- Sarahan Africa (SSA) The need for new vector control approac hes targeting outdoor biting anopheli ne malaria vector commun ities Studi Literatur Beberapa bentuk intervensi baru dalam pengendalia n vektor malaria antara lain atrakan untuk perangkap arus balik menunjukka n hasil yang menggembir akan untuk pengawasan dan pemantauan malaria yang sedang berlangsung, penggunaan larvasida yang dikombinasi an dengan model penyebaran baru melalui komunitas atau teknologi kemungkina n layak digunakan di lingkungan perkotaan dan semi- perkotaan dan penggunaan umpan gula dan endektosida. Serta
penggunaan rekayasa genetika dan permodelan penggerak gen. 19. Gimnig, dkk (2016) Kenya The effect of the indoor residual spraying on the prevalen ce of malaria parasite infection , clinical malaria and anemia in an area of perennia l transmis sion and moderat e coverag e of insectisi de treated
nets in western kenya Studi Eksperim antal Setelah dilakukan dua putaran IRS, prevalensi parasitemia malaria 6,4% di distrik IRS dibandingka n dengan di distrik
pembanding yaitu 16,7% dan
prevalensi malaria
klinis juga lebih rendah di distrik IRS yaitu
1,8% dibandingka n dengan di distrik pembanding 4,9% 20. Mtove dkk (2016) Tanzania The effective ness of non- pyrethro id insectici de- treated durable wall lining to control malaria in rural Tanzania : study protocol for a two- Studi Kohort Keberhasila n dalam ITLW akan ditentukan bukan hanya oleh kemanjuran protektif yang dapat dibuktikan akan tetap juga kelayakan dalam implementas inya, tingkat penerimaan dalam rumah
tangga, daya
armed cluster ramdom ized trial tahan di kondisi lapangan serta efektivitas biayanya dibandingka n dengan strategi utama lainnya. 21. Emidi, dkk (2017) Muheza, Kenya Impact of non- pyrethro id insectisi de treated durable wall lining on age structure of malaria vectors in Muheza, Tanzania Cross- sectional Intervensi ITLW memberikan dampak yang rendah pada struktur umur vektor malaria
A.gambiae

## PEMBAHASAN

## Penyemprotan   Residu   Dalam   Ruangan (IRS)
Penyemprotan   residu   dalam   ruangan (IRS)   merupakan   metode   peengendalian vektor malaria yang paling umum digunakan di berbagai negara dengan endemis malaria. IRS   merupakan   aplikasi   insektisida   yang dilakukan   di   dalam   tempat   tinggal   manusia ( indoor ) berupa dinding dan permukaan lain yang   dapat   dijadikan   tempat   peristirahatan vektor   malaria   dengan   memberikan   efek berupa kematian populasi vektor (Lobo et al., 2018).
IRS   telah   diidentifikasi   sebagai   metode yang   sesuai   untuk   program   pemberantasan malaria antara tahun 1955 dan 1969 dengan penggunaan   dalam   skala   besar   di   banyak negara   di   dunia   yang   menyebabkan penurunan dramatis dalam penularan malaria di  Amerika   Serikat,   Eropa,  Asia   Tenggara, India dan Amerika Selatan ( Sougoufara et al.,
2017 ).   Pengendalian   vektor   malaria   dengan IRS   di   Botswana   dimulai   pada   pertengahan 1940-an   dan   menujukkan   berkurangnya prevalensi   dari   73%   yang   tinggi   di   Distrik Chobe dan Ngami pada tahun 1944, menjadi 14% pada tahun 1974 (Kgoroebutswe et al., 2020). Studi serupa yang dilakukan di Tororo Uganda,   menunjukkan   bahwa   distribusi massal   LLIN   dan   6   putaran   IRS   mampu menurunkan   kepadatan   vektor   dan   laju sporozoit   yang   berakibat   pada   menurunnya intensitas   penularan   malaria   di   tempat penularan   yang   secara   historis   tinggi   di Uganda dan di Kenya setelah dilakukan dua putaran   IRS,   prevalensi   parasitemia   malaria 6,4% di distrik IRS dibandingkan dengan di distrik   pembanding   yaitu   16,7%   dan prevalensi malaria klinis juga lebih rendah di distrik IRS yaitu 1,8% dibandingkan dengan di distrik pembanding 4,9% (Musiime et al., 2019) dan (Gimnig et al., 2016).
Penggunaan   IRS   dengan   DDT mempunyai peran sentral dalam keberhasilan pemberantasan malaria yang dipimpin WHO dan   tetap   merupakan   upaya   global   untuk mengendalikan malaria. Akan tetapi, sebuah studi di Etiopia menemukan bahwa salah satu vektor   malaria   yaitu NS.   arabiensis sangat tahan   terhadap   DDT,   malathion   dan deltrametrin,   tetapi   rentan   terhadap pirimiphos methyl, bendiocarb dan popoxur. Munculnya   resistensi   insektisida   dengan cepat   ini   tentunya   dapat   mengancam tercapainya   tujuan   pemberantasan   malaria (Gari   and   Lindtjørn,   2018).   Oleh   karena kurangnya jumlah kelas atau jenis insektisida yang   digunakan   dalam   IRS   ini,   penemuan bahan   aktif   baru   yang   diperlukan   untuk pengendalian   vektor   malaria   perlu   dikelola dengan   menggunakan   campuran   kimia   dan atau   rencana   rotasi   yang   dirancang   dengan baik sehingga dapat mengoptimalkan kinerja lapangan serta dapat menunda evoluasi strain nyamuk yang resisten (Turner et al., 2016).
Meskipun penggunaan IRS efektif untuk pengendalian   vektor   malaria,   akan   tetapi terdapat   beberapa   hambatan   dalam pelaksanaannya. Sebuah penelitian di daerah endemis malaria yaitu di Ghana menemukan
bahwa penerimaan masyarakat terhadap IRS merupakan   hambatan   yang   cukup   besar. Hambatan   tersebut   antara   lain   berupa ketidaksukaan   masyarakat   terhadap insektisida   semprot,   informasi   yang   tidak memadai   tentang   efektifitas   metode   IRS dalam pengendalian vektor malaria, kesulitan dalam   mengemas   barang-barang   karena metode   ini   dilakukan   di   dalam   rumah sehingga   masyarakat   harus   mengemas barang-barangnya   terlebih   dahulu   sebelum adanya   tindakan   lalu   memasukkan   kembali barang-barang tersebut setelah tindakan IRS dilakukan (Suuron et al., 2020).
Long-lasting insecticides nets (LLINs) atau jaring isektisida tahan lama
LLIN merupakan alat yang efektif untuk mencegah   penularan   malaria   dan   telah diterapkan   sebagai   salah   satu   metode intervensi pengendalian vektor malaria utama di negara-negara endemis malaria selain IRS. Namun, metode ini juga memiliki tantangan atau   hambatan   dalam   implementasinya.   Di Ethiopia,   tantangan   serius   dalam   penerapan LLIN   ini   adalah   adanya   resistensi   vektor terhadap   insektisida   yang   terdapat   pada LLIN,   penyalahgunaan   serta   kejadian kehilangan kelambu yang tinggi. Sebuah studi kohort di selatan tengah Ethiopia menemukan bahwa 60% kelambu hilang setelah 1 tahun didistribusikan   secara   massal   (Gari   and Lindtjørn,   2018).   Serupa   dengan   hasil penelitian   di  Tanzania   menunjukkan   adanya mekanisme resistensi metabolik pada vektor malaria   dan   reisitensi   silang   terhadap insektisida. Resistensi piretroid yang meluas dan laporan resistensi metil pirimiphos dapat mempengaruhi   keefektifan   dari   LLIN (Kisinza et al., 2017).
Adanya   ancaman   terhadap   resitensi tersebut, sebuah studi eksperimental di Cove Southern   Benin   menggunaan   chlorfenapur dan   alpha-cypermethrin   secara   bersamaan sebagai   campuran   pada   jaring   LN   atau intervensi   gabungan chlorfenapyr IRS   dan pyrethroid LN   memberikan   peningkatan kontrol vektor malaria yang resisten terhadap
piretroid   dengan   menginduksi   tingkat kematian   yang   jauh   lebih   tinggi.   Keduanya berpotensi untuk meningkatkan pengendalian malaria yang ditularkan oleh vektor nyamuk yang   resisten   terhadap   piretroid   (Ngufor   et al., 2017).
Sama   seperti   IRS,   LLIN   merupakan metode   pengendalian   vektor   malaria   dalam ruangan   ( indoor ).   Untuk   mencapai keberhasilan   pengendalian   vektor   malaria, LLIN  dapat  dikombinasikan  dengan  metode luar ruangan  seperti  ATSB. Sebuah studi di Afrika   menunjukkan   bahwa   di   lingkungan desa baik dengan rumah yang rapat maupun yang   tersebar,   intervensi   kombinasi   50% LLIN   ditambah  ATSB   luar   ruangan   secara signifikan   mengurangi   populasi   nyamuk dalam   jangka   pendek,   meningkatkan kemungkinan   kepunahan   nyamuk   serta meningkatkan   waktu   ketika   EIR   tahunan kurang dari satu per orang dibandingkan 50% LLINs saja atau ATSB luar ruangan saja (Zhu et al., 2017).

## Penggunaan bakteri larvasida
Terjadinya resistensi yang luas terhadap beberapa   senyawa   kimia   yang   umumnya digunakan dalan pengendalian vektor malaria seperti   IRS   dan   LLIN,   penggunaan biolarvasida   bisa   jadi   merupakan   alternatif pilihan   pilihan   yang   lebih   disukai   karena menggunakan   protein   beracun   yang diproduksi secara alami oleh beberapa bakteri tanah   seperti Bacillus   thuringiensis   var. israelensis (Bti) dan/atau Bacillus sphaericus (Bs)   (Sougoufara   et   al.,   2020).   Bakteri   ini merupakan   bahan   biologis   utama   yang digunakan dalam pengendalian vektor malaria yang   dapat   menghasilkan   endotoksin   yang sangat   spesifik   yang   hanya   mempengaruhi larva nyamuk, lalat hitam dan pengusir hama yang efektif jika organisme yang ditargetkan resisten terhadap larvasida lain (Lobo et al., 2018).
Dalam   sebuah   studi   literatur   di   sub Saharan   Afrika,   menunjukkan   bahwa   pada tingkat pengaplikasian yang rendah, larvasida bakteri berupa Bti dan/atau Bs terbukti efektif
untuk   mengendalikan   vektor   malaria. Didukung juga oleh penelitian-penelitian lain ditemukan   bahwa   Bti   dan/atau   Bs   mampu menyebabkan   penurunan   aktivitas   larva, kepadatan   vektor,   gigitan   vektor   dan penularan   malaria   pada   sebagian   besar wilayah   yang   diuji.   Selain   itu,   intervensi larvasida juga layak dan dapat diterima oleh masyarakat   umum,   aman   untuk   organisme yang   tidak   menjadi   target   serta   biaya   yang cukup   efektif   jika   dibandingkan   dengan metode   pengendalian   vektor   lainnya   yang dipraktikkan di sub Saharan Afrika (Derua et al.,   2019).   Penelitian   serupa   di   Kenya mengevaluasi   FourStar   yang   baru dikembangkan   formulasi   briket   rilis   lambat dari Bti daa Bs dan menunjukkan hasil bahwa dalam   kondisi   semi   alami   formulasi   dapat menghambat   produksi   pupa   nyamuk   dalam tiga   bulan   pertama,   kemudian   mengurangi produktivitas pupa sebesar 87-98% 4 sampai 6 bulan setelah aplikasi. Sedangkan di habitat alami, dalam 2 bulan pertama tidak terdapat kepompong yang terdeteksi dari habitat yang dirawat di lokasi dataran tinggi dan kepadatan pupa Anopheles sp berkurang 60-90% dalam 3   sampai   5   bulan   ke   depan   (Afrane   et   al., 2016).
Insecticides-Treated Nets (ITNs)
ITNs   merupakan   suatu   bentuk perlindungan pribadi yang berfungsi sebagai penghalang fisik bagi nyamuk maupun efek mematikan   dari   insektisida   yang   terdapat pada   bahan   kelambu.   ITNs   paling   efektif dalam   melawan   vektor   gigitan   larut   malam dan   dalam   ruangan   (Lobo   et   al.,   2018).   Di Afrika,   dari   tahun   2000-2015   program pengendalian vektor malaria telah bergeser ke penggunaan   kelambu   yang   diberi   piretroid (ITNs)   tujuannya   yaitu   untuk   mengurangi kontak   antara   manusia   dengan   vektor Anopheles. Perkiraan proporsi penduduk yang di   sub   Saharan  Afrika   yang   telah   memiliki akses ke ITNs telah mengalami peningkatan secara substansial dari <2% pada tahun 2000 menjadi 67% pada tahun 2015. Penggunaan ITNs   ini   juga   memberikan   dampak   pada
parameter   entomologi   seperti   penurunan vektor, paritas dan tingkat infeksi di populasi Anopheles yang pada akhirnya berakibat pada pengurangan   morbiditas   dan   mortalitas malaria di negara-negara Afrika (Sougoufara et al., 2017).
Akan   tetapi,   sama   halnya   dengan   IRS, kelas/jenis   insektisida   yang   terbatas   yang digunakan   ITNs   dapat   mengancam keberhasilan   pengendalian   vektor   malaria. Hanya   ada   enam   insektisida   yang direkomendasikan   oleh   WHOPES   untuk digunakan   pada   ITNs   yang   kesemuanya adalah anggota dari satu kelas kimia (pitroid). Kurangnya   keragaman   senyawa   kimia   yang digunakan dalam pengendalian vektor malaria ini   akan   mendatangkan   situasi   yang   ideal untuk   terjadinya   resistensi   insekstisida   pada nyamuk   melalui   perubahan   genetik   pada populasi   nyamuk   sehingga   membuat insektisida   mejadi   kurang   efektif   (Turner   et al., 2016).
Metode   Intervensi   lainnya:   Kasa   jendela dan penyekat atap ( Windows Screen Eave Baffle/WSEB )
Penggunaan   metode   kasa   jendela   dan penyekat atap (WBSE) yang memungkinkan nyamuk untuk masuk tetapi tidak keluar dari rumah dapat digunakan sebagai alternatif dari penggunaan IRS atau LLIN. Kecenderungan vektor A.   arabiensis yang   mampu menghindari kontak fatal dengan LLIN ketika memasuki   rumah,   tetapi   nyatanya   kelambu memaksa   nyamuk   dua   kali   lebih   banyak untuk   masuk   ke   rumah   guna   mendapatkan darah yang mereka butuhkan. Fenomena ini bisa dimanfaatkan untuk membunuh mereka dengan   lebih   efektif   yaitu   dengan menargetkan   mereka   ke   titik   masuk   dengan tabung atap atau ke titik keluar dengan baffle eave (Killeen et al., 2017). Sebuah studi di Afrika menyarankan penggunaan tabung eave yang   terdiri   dari   cara   baru   memberikan insektisida   sekaligus   penyaringan   untuk menjadikan rumah sebagai alat kontrol yang layak, hemat biaya dan dapat diterima untuk Anopheles atau nyamuk pengganggu lainnya
(Knols   et   al.,   2016).   Penelitian   serupa   di Tanzania   menunjukkan   bahwa  WSEB   dapat membunuh proporsi yang sama dari nyamuk Anopheles   funestus yang   resisten   terhadap piretroid, karbamat, organoklorin. Sedangkan WSEB dengan pirimiphos-methyl membunuh proporsi   yang   lebih   besar   daripada   lambda- cyhalothrin atau lambda-cyhalothrin ditambah pirimiphos-methyl dan sama-sama berkhasiat bila   dikombinasikan   dengan   zat   pengikat (Killen et al, 2017).

## Endoktosida
Endoktosida   dikelompokkan   sebagai obat   sistemik   dengan   aktivitas endoparasitosidal   dan   ektoparasitosidal seperti avermectin dan ivermectin yang telah lama   diketahui   mempunyai   efek   membunuh pada   sejumlah   antropoda   penghisap   darah. Obat   sistemik   ini   dapat   berpotensi menghambat   perkembangan   parasit   malaria. Meskipun penggunaannya merupakan pilihan menarik untuk mengendalikan malaria namun memiliki   kendala   berupa   masalah   biaya, penggunaan jangka panjang oleh manusia dan penumpukan resistensi pada endoparasit dan ektoparasit   (Lobo   et   al.,   2018).
Mengintegrasikan endoktosida ke dalam strategi   zooprophylaxis   tradisional   dapat menghilangkan   potensi   risiko   peningkatan penularan   malaria   secara   tidak   sengaja dengan   meningkatkan   kelangsungan   hidup dan   reproduksi   vektor   karena   nyamuk   yang tertarik   untuk   memakan   darah   hewan   dapat dibunuh   daripada   hanya   dialihkan   dari manusia (Chaccour and Killeen, 2016).
Insecticide-treated   durable   wall   lining (ITWL) / Pelapis dinding tahan lama yang diberi insektisida
ITLW   merupakan   metode   baru   yang digunakan   untuk   pengendalian   vektor malaria. Apabila dipasang di dinding bagian dalam   rumah   memiliki   daya   tahan   jangka panjang   dan   akan   tetap   efektif   selama beberapa   tahun   serta   dapat   menghindari beberapa kendala logistik yang terkait dengan
strategi pengendalian tingkat pertama. Dalam uji   coba   ekperimental   penggunaan   ITLW dapat   berpengaruh   pada   populasi   vektor malaria   dengan   cakupan   dinding   yang lengkap   memberikan   tingkat   kematian nyamuk,   pencegahan,   dan   penghambatan makan   darah   tertinggi   (Messenger   and Rowland, 2017). Meskipun demikian sebuah penelitian di Muheza, Tanzania menunjukkan bahwa intervensi ITLW memberikan dampak yang   rendah   pada   struktur   umur   vektor malaria A.gambiae ((Emidi et al., 2017). ITWL   umumnya   digunakan   sebagai strategi pelengkap dalam mendukung strategi utama   (IRS   dan   LLIN)   untuk   digunakan dalam   mengatur   transmisi   endemik, khususnya   di   daerah   yang   didominasi   oleh vektor   resisten   piretroid   atau   daerah   yang sedang   menuju   eliminasi   malaria. Keberhasilan   dalam   ITLW   akan   ditentukan bukan hanya oleh kemanjuran protektif yang dapat   dibuktikan   akan   tetap   juga   kelayakan dalam   implementasinya,   tingkat   penerimaan dalam  rumah   tangga,  daya   tahan   di  kondisi lapangan   serta   efektivitas   biayanya dibandingkan  dengan  strategi  utama  lainnya (Mtove et al., 2016).

## KESIMPULAN
Pengendalian vektor malaria merupakan strategi   yang   penting   dalam   upaya pengendalian   dan   eliminasi   malaria   karena sangat   efektif   dalam   mencegah   infeksi   dan mengurangi   penularan   penyakit. Indoor Residual   Spraying (IRS)   dan Insecticide- Treated   Nets (ITNs)   merupakan   intervensi utama   yang   telah   terbukti   efektif   dalam pengendalian   vektor   malaria.   Akan   tetapi, terjadinya resistensi yang merupakan dampak akibat penggunaan insektisida pada intervensi tersebut   dapat   mengancam   keberhasilan program pencegahan malaria.

## SARAN
Oleh karena itu, berbagai intervensi lain perlu   terus   dikembangkan   dan   diteliti   lebih lanjut guna memperoleh intervensi yang tepat
dalam upaya pengendalian vektor malaria.

## DAFTAR PUSTAKA
AFRANE,   Y.   A.,   MWERESA,   N.   G., WANJALA, C. L., GILBREATH III, T. M., ZHOU, G., LEE, M.-C., GITHEKO, A.  K. & YAN,  G.  2016. Evaluation  of long-lasting   microbial   larvicide   for malaria vector control in Kenya. Malaria journal, 15 , 1-9. Dari   from: https://doi.org/10.1186/s12936-016-
1626-6
CHACCOUR, C. & KILLEEN, G. F. 2016. Mind   the   gap:   residual   malaria transmission,   veterinary   endectocides and   livestock   as   targets   for   malaria vector control. Malaria journal, 15 , 1-2. Dari from: https://doi.org/10.1186/s12936-015- 1063-y
DERUA, Y. A., KWEKA, E. J., KISINZA, W. N., GITHEKO, A. K. & MOSHA, F. W. 2019.        Bacterial   larvicides   used   for malaria   vector   control   in   sub-Saharan Africa: review of   their effectiveness and operational   feasibility. Parasites   & vectors, 12 , 1-18.  Dari   from: https://doi.org/10.1186/s13071-019-
3683-5
EMIDI, B., KISINZA, W. N. & MOSHA, F.
W.   2017.   Impact   of   non-pyrethroid insecticide             treated   durable   wall lining on age structure of malaria vectors in   Muheza,   Tanzania. BMC   research notes, 10 , 1-5. Dari   from: https://doi.org/10.1186/s13104-017-
3078-7
GARI,   T.   &   LINDTJØRN,   B.   2018. Reshaping the vector control strategy for malaria   elimination   in   Ethiopia   in   the context   of   current   evidence   and   new tools:   opportunities   and   challenges. Malaria   journal, 17 , 1-8.  Dari   from: https://doi.org/10.1186/s12936- 018- 2607-8 GIMNIG,   J.   E.,   OTIENO,   P.,   WERE,   V., MARWANGA,   D.,   ABONG’O,   D.,
WIEGAND,   R.,   WILLIAMSON,   J.,
WOLKON,  A.,   ZHOU,  Y.   &   BAYOH, M. N. 2016. The effect of indoor residual spraying   on   the   prevalence   of   malaria parasite infection, clinical malaria     and anemia   in   an   area   of   perennial transmission   and   moderate   coverage   of insecticide   treated   nets   in   Western Kenya. PloS   one, 11 , e0145282.  Dari from: https://doi.org/10.1371/journal.pone.014 5282 KGOROEBUTSWE,   T.   K.,   MAKATE,   N., FILLINGER, U., MPHO, M., SEGOEA, G., SANGORO, P. O., MUTERO, C. M., CHANDA,   E.,   NTEBELA,   D.   & MOGOPA, M.   2020. Vector control for malaria   elimination   in   Botswana: progress,   gaps   and   opportunities. Malaria   Journal, 19 , 1-12.  Dari   from: https://doi.org/10.1186/s12936- 020-03375-6
KILLEEN,   G.   F.,   MASALU,   J.   P., CHINULA,   D.,   FOTAKIS,   E.   A., KAVISHE, D. R.,                   MALONE, D.   &   OKUMU,   F.   2017.   Control   of malaria   vector   mosquitoes   by insecticide-treated   combinations   of window   screens   and   eave   baffles. Emerging infectious diseases, 23 , 782. Dari from: 10.3201/eid2305.160662 KISINZA, W. N., NKYA, T. E., KABULA, B., OVERGAARD, H. J., MASSUE, D. J., MAGENI, Z., GREER, G., KASPAR, N., MOHAMED, M. & REITHINGER, R. 2017.   Multiple insecticide resistance in Anopheles gambiae from Tanzania: a major   concern           for   malaria   vector control. Malaria journal, 16 , 1-10.  Dari from: https://doi.org/10.1186/s12936-017- 2087-2 KNOLS,   B.   G.,   FARENHORST,   M., ANDRIESSEN,   R.,   SNETSELAAR,   J., SUER, R. A., OSINGA, A. J., KNOLS, J. M., DESCHIETERE, J., NG’HABI, K. R. & LYIMO, I. N.  2016. Eave tubes for malaria   control   in   Africa:   an introduction. Malaria   journal, 15 , 1- 7.
Dari from:
https://doi.org/10.1186/s12936-016- 1452-x
LOBO, N. F., ACHEE, N. L., GREICO, J. &
COLLINS,   F.   H.   2018.   Modern   vector control. Cold   Spring   Harbor perspectives   in   medicine, 8 , a025643. Dari from: doi: 10.1101/cshperspect.a025643 MESSENGER,   L.   A.   &   ROWLAND,   M.
2017.   Insecticide-treated   durable   wall lining   (ITWL):        future   prospects   for control of malaria and other vector-borne diseases. Malaria journal, 16 , 1-18.  Dari from:   https://doi.org/10.1186/s12936- 017-1867-z
MTOVE,   G.,   MUGASA,   J.   P., MESSENGER, L. A., MALIMA, R. C., MANGESHO,   P.   MAGOGO,   F., PLUCINSKI,   M.,   HASHIMU,   R., MATOWO,   J.   &   SHEPARD,   D. 2016.   The   effectiveness   of   non- pyrethroid   insecticide-treated   durable wall   lining   to   control   malaria   in   rural Tanzania: study protocol for a two-armed cluster   randomized           trial. BMC public   health, 16 , 1-15.  Dari   from: https://doi.org/10.1186/s12889-016- 3287-3
MUSIIME, A. K., SMITH, D. L., KILAMA, M.,   REK,   J.,   ARINAITWE,   E., NANKABIRWA,       J. I.,  KAMYA, M. R., CONRAD, M. D., DORSEY, G. & AKOL, A. M. 2019. Impact     of vector control   interventions   on   malaria transmission   intensity,   outdoor   vector biting   rates   and   Anopheles   mosquito species composition in Tororo, Uganda. Malaria journal, 18 , 1-9.  Dari from: https://doi.org/10.1186/s12936-019- 3076-4 NGUFOR,   C.,   FAGBOHOUN,   J., CRITCHLEY,   J.,   N’GUESSAN,   R., TODJINOU,   D.,   MALONE,   D., AKOGBETO,   M.   &   ROWLAND,   M. 2017. Which intervention is     better for malaria   vector   control:   insecticide mixture long-lasting insecticidal nets or standard pyrethroid nets combined with indoor   residual   spraying? Malaria
journal, 16 , 1-9.  Dari   from: https://doi.org/10.1186/s12936-017- 1987-5 SOUGOUFARA,   S.,   DOUCOURÉ,   S., SEMBÉNE,   P.   M.   B.,   HARRY,   M.   & SOKHNA,   C.       2017.   Challenges   for malaria   vector   control   in   sub-Saharan Africa: resistance and              behavioral adaptations   in   Anopheles   populations. Journal of vector borne diseases, 54 , 4 SOUGOUFARA,   S.,   OTTIH,   E.   C.   & TRIPET,   F.   2020.   The   need   for   new vector   control   approaches   targeting outdoor biting Anopheline malaria vector communities. Parasites & Vectors, 13 , 1-
15. Dari from: https://doi.org/10.1186/s13071-020-
04170-7 SUURON,   V.   M.,   MWANRI,   L., TSOURTOS, G. & OWUSU-ADDO, E. 2020.  An   exploratory         study   of   the acceptability of indoor residual spraying for malaria control in upper         western Ghana. BMC   public   health, 20 , 1-11.
Dari from: https://doi.org/10.1186/s12889- 020- 08505-y
TURNER,   J.   A.,   RUSCOE,   C.   N.   & PERRIOR,   T.   R.   2016.   Discovery   to development:   insecticides   for   malaria vector   control. CHIMIA   International Journal for Chemistry, 70 , 684-693. Dari from:
https://doi.org/10.2533/chimia.2016.684 World Healt Organisation. https://www.who.int/news-room/fact sheets/detail/malaria .
ZHU, L., MÜLLER, G. C., MARSHALL, J.
M., ARHEART, K. L., QUALLS, W. A., HLAING,   W.   M.,   SCHLEIN,   Y., TRAORE,   S.   F.,   DOUMBIA,   S.   & BEIER,   J.   C.   2017.   Is   outdoor   vector control needed for malaria elimination? An   individual-based   modelling   study. Malaria   journal, 16 , 1-11.Dari   from: https://doi.org/10.1186/s12936-017- 1920-y