DOI: 10.24853/mujg.4.1.44-51

## Artikel Review

## Aktivitas  Seksual  Lansia  Pada  Musculoskeletal  Disorders  (MSDs):  Studi Literatur
Aluf  Mumtaziah  Windayati 1 ,  Bayu  Prastowo 1* ,  Siti  Ainun  Ma’rufa 1 ,  Sujono 2 ,  Safun Rahmanto 1,3
1 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
2 Program Studi Peternakan, Fakultas Pertanian Peternakan, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
3 Program Studi Profesi Fisioterapis, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
* Corresponding author : bayuprastowo@umm.ac.id

## ABSTRACT
The  prospective  quality  of  the  elderly  can  be  obtained  from  sexual  activity.  Sexual  activity triggers  the  production  of  endorphins  and  analgesic  hormones  that  oxygenate  various  soft tissues and sustainably provide a relaxing effect. However, the physiological state in the elderly is a consideration in sexual activity. This is due to factors of decline in various functions. The prevalence  of  cases  of  musculoskeletal  disorders  in  the  elderly  category  is  responsible  for sexual  activity.  This  study  aims  to  determine  whether  there  is  a  relationship  between  these disorders and sexual activity. The research approach used literature review through PRISMA data synthesis and PICO analysis. Data synthesis showed that there were two qualitative study articles and three cross-sectional study articles. In this study, it can be concluded that sexual activity  in  the  elderly  with  musculoskeletal  disorders  (MSDs)  is  able  to  increase  body relaxation and reduce pain because during sexual activity, sexual hormones cause soft tissue oxygenation.

## Keywords: elderly, menopause, musculoskeletal disorders, relaxation, sexual activity

## ABSTRAK
Kualitas prospektif lanjut usia dapat diperoleh dari aktivitas seksual. Aktivitas seksual memicu terproduksinya  hormon  endorfin  dan  analgesik  sehingga  teroksigenasinya  berbagai  jaringan lunak  dan  secara  berkelanjutan  memberikan  efek  relaksasi.  Namun  keadaan  fisiologis  pada lansia  menjadi  pertimbangan  dalam  aktivitas  seksual.  Hal  tersebut  diakibatkan  faktor penurunan berbagai fungsi. Prevalensi kasus gangguan  muskuloskeletal pada kategori lansia bertanggung  jawab  terhadap  aktivitas  seksual.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui apakah terdapat keterkaitan antara gangguan tersebut terhadap aktivitas seksual. Pendekatan penelitian menggunakan literature review melalui sintesis data PRISMA dan analisis PICO. Sintesis data menunjukkan terdapat dua artikel qualitative study dan tiga artikel cross sectional study. Pada  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  aktivitas  seksual  pada  lansia  dengan musculoskeletal disorders (MSDs) mampu meningkatkan relaksasi tubuh dan mengurangi rasa sakit  dikarenakan  saat  melakukan  aktivitas  seksual  hormon  seksual  menyebabkan teroksigenasinya jaringan lunak.
Kata kunci: aktivitas seksual, lansia, menopause, musculoskeletal disorders, relaksasi
DOI: 10.24853/mujg.4.1.44-51

## PENDAHULUAN
Proyeksi  demografis  dunia  menunjukkan bahwa  populasi  lanjut  usia  (lansia)  terus mengalami peningkatan. Pemerataan populasi manusia dipengaruhi oleh penurunan tingkat kesuburan dan percepatan  proses  penuaan  (1,2).  Populasi penuaan  merupakan  fenomena  global  atau megatrend  yang  pasti  terjadi  pada  semua manusia  di  belahan  dunia  dan  tidak  dapat dihindari.  Laporan  tahunan united  nations menyebutkan  bahwa  populasi  lansia  >65 tahun  di  dunia  pada  tahun  2019  mencapai 703 juta jiwa. Angka tersebut diproyeksikan meningkat hingga mencapai 1.5 miliar jiwa pada tahun 2050. Sedangkan populasi lansia di Asia Tenggara merupakan  yang  terbesar,  yaitu  mencapai 260 juta jiwa. Tingginya proyeksi populasi lansia  menjadikannya  dimasukkan  ke dalam agenda pembangunan berkelanjutan atau sustainable development goals (3,4).
World Population
Prospect
memprediksikan bahwa penduduk lansia di Indonesia  berjumlah  20,08  juta  orang  di tahun  2020,  akan  berjumlah  33,65  juta orang di tahun 2025, kemudian lima tahun mendatang berjumlah 40,95 juta orang, dan di tahun 2035 akan bertambah hingga 48,19 juta  orang  (5).  Indonesia  dengan  jumlah lansia  terbanyak  terdapat  di  tiga  provinsi yaitu Yogyakarta dengan persentase 13,81%. Sedangkan provinsi Jawa Tengah secara  umum  mencapai  12,59%  dan  Jawa Timur mencapai 12,25%. Pada tahun 2015 Indonesia memiliki angka kesehatan lansia sebesar  28,62%,  dengan  proporsi  lebih tinggi di pedesaan (30,1%) dibandingkan di perkotaan (26,89%) (6).
Presentasi musculoskeletal disorders (MSDs)  diakibatkan  oleh  faktor penuaan  mencapai  95%  dengan  keluhan nyeri jaringan lunak  dan nyeri persendian. Presentasi  kedua  yaitu  36%  mengalami
keterbatasan  fungsional  (7).  MSDs  tidak termasuk  dalam  kategori  penuaan  primer atau  disebut  dengan  penuaan  sekunder (penyakit).  Prevalensi  kasus  MSDs  pada kategori  geriatri  atau  lansia  tersebut bertanggung jawab terhadap kualitas hidup (8).
Kualitas  prospektif  lansia  dapat diperoleh  dari  aktivitas  seksual.  Aktivitas tersebut  merupakan  kebutuhan  dari  setiap makhluk  hayati,  bukan  hanya  kebutuhan prokreasi  (9).  Secara  fisiologis  aktivitas seksual  mampu  memicu  terproduksinya hormon  endorfin  dan  analgesik.  Hormon tersebut  secara  khusus  menyebabkan teroksigenasinya  berbagai  jaringan  lunak. Sehingga secara berkelanjutan memberikan efek  relaksasi.  Keadaan  fisiologis  pada lansia menjadi pertimbangan dalam aktivitas  seksual.  Hal  tersebut  diakibatkan faktor  penurunan  berbagai  fungsi.  Salah satu  faktor  utama  yang  berpengaruh terhadap  kualitas  aktivitas  seksual  yaitu faktor usia (10).
Faktor  usia  menjadikan  sebuah pembeda antara fisiologis laki-laki dengan perempuan. Perbedaan tersebut berdampak besar  terhadap  kualitas  aktivitas  seksual. Hal  ini  dikarenakan  adanya  proses menopause  pada  perempuan.  Perempuan Asia mengalami menopause rata-rata pada rentang usia 42-53 tahun. Secara psikososial efek menopause yaitu kecemasan,  depresi,  penurunan  libido  dan gejala  vasomotor,  yang  mampu  bertahan bertahun-tahun  (11).  Keterkaitan  antara aktivitas seksual secara teoritik memberikan  dampak  positif  pada  kualitas hidup  lansia.  Namun,  keadaan  fisiologis lansia menjadi sebuah dilematik (12).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui
hubungan antara
musculoskeletal disorders (MSDs)
terhadap aktivitas seksual pada lansia.
DOI: 10.24853/mujg.4.1.44-51

## METODE
Penelitian deskriptif dengan menggunakan studi literatur secara sistematis dan faktual berfungsi untuk menggambarkan keterkaitan  antar  variabel.  Sumber  data sekunder  menggunakan  database Pubmed dan Google  Scholar .  Pencarian  data tersebut  menggunakan  operator boolean ( between, and, or not and and not ) dengan kata  kunci musculoskeletal  disorders , musculoskeletal pain, Sexuality, sex activity, age and elderly (13) . Sintesis data sekunder  pada  penelitian  mengadopsi metode Preferred  Reporting  Items  for Systematic Review (PRISMA) ditunjukkan pada  Gambar  1.  Hasil  sintesis  tersebut dilakukan  analisis  klinis  menggunakan prinsip PICOS framework (14).
Gambar  1. Sintesis  data  sekunder  menggunakan metode Preferred Reporting Items for Systematic Review (PRISMA).

## HASIL
PICO berfungsi untuk menentukan prosedur dalam pertanyaan analisis. PICO merupakan frasa yang memiliki pengertian problem atau population (P), yaitu masalah yang  akan  dianalisis  dalam  populasi. Intervention (I)  merupakan  tindakan  yang dilakukan  atau  suatu  metode  pendekatan terhadap  pasien. Comparison (C)  yaitu penatalaksanaan  yang  digunakan  sebagai pembanding.  Sedangkan Outcome (O) merupakan hasil atau luaran yang diperoleh pada penelitian (14).
Hasil  analisis  dari 5 artikel didapatkan hasil bahwa 2 artikel menggunakan qualitative  study dengan persentase 40% dan 3 artikel menggunakan cross  sectional  study dengan  persentase mencapai 60%.  Secara keseluruhan artikel tersebut  terdiri  dari  artikel  nasional  dan internasional terindeks.
Diterima: 13/07/2023
Dipublikasi: 10/09/2023 DOI: 10.24853/mujg.4.1.44-51
Vol. 4 No. 1 Tahun 2023 jurnal.umj.ac.id/index.php/MuJG
mujgfkk@umj.ac.id
e-issn: 2721 –6837
Tabel 1. Hasil analisis database menggunakan metode problem/ population , intervention , comparison , outcome (PICO) No. Judul Metode P I C O 1. Aktivitas seksual lansia (15) Lansia >60 tahun dan mempunyai pasangan hidup Human instrument (in-depth interview ) - Lansia  masih  melakukan  aktivitas  seksual  namun  frekuensi  dan  durasi berkurang  dibandingkan  saat  masih  muda.  Penyebab  terjadinya perubahan aktivitas seksual pada lansia  yaitu adanya penurunan gairah seks, kemampuan fisik menurun karena penyakit, fungsi alat reproduksi menurun, kurangnya komunikasi antar pasangan. 2. Analisis perilaku sexual intercourse pada lansia (16) Lansia, mengalami penurunan gerak dan fungsi, usia lebih dari 55 tahun, dan masih memiliki pasangan hidup. Human instrument (interview ) - Seksualitas masih menjadi kebutuhan lansia. Namun, dikarenakan faktor usia, gairah seks menurun dan fungsional tubuh tidak stabil (mudah lelah dan  pegal)  menyebabkan  lansia  jarang  melakukannya.  Sehingga  untuk bisa terus memenuhi kebutuhan, lansia disarankan melakukan hubungan seksual melalui beberapa teknik yang direkomendasikan. 3. Association between low back pain and various everyday performances. Activities of daily living, ability to work and sexual function (17) Pasien lansia dengan keluhan nyeri punggung bawah (LBP) baik pria dan wanita Narrative review ( Kuesioner Oswestry Disability Index) - Terdapat  hubungan  antara  usia  dengan  keluhan musculoskeletal disorders (MSDs)  yaitu Low  Back  Pain menjadi  penyebab  penurunan aktivitas seksual  secara mekanis  dengan  adanya peningkatan  intensitas nyeri.  Fungsi  seksual  dan  seksualitas  telah  terbukti  memiliki  berbagai efek  positif  pada  kesehatan  dan  kesejahteraan,  namun,  kondisi  kronis seperti LBP memiliki efek merugikan pada fungsi dan kepuasan seksual. 4. The effect of musculoskeletal pain on sexual function in middle-aged and elderly european men: results from the european male aging study (18) Laki-laki berusia 40- 79 tahun, memiliki nyeri musculoskeletal Kuesioner chronic widespread pain (CWP) :  overall sexual functioning (OSF), sexual functioning-related distress (SFD) - Nyeri  muskuloskeletal  terhubung  ke  berbagai  elemen  fungsi  seksual, menurut  penelitian  yang  telah  dilakukan.  Masalah  terkait  kesehatan lainnya,  terutama  depresi,  memiliki  dampak  signifikan  pada  hubungan ini, yang bervariasi tergantung pada tingkat keparahan rasa sakit (kronis atau tidak). 5. Assessment of physicians’ addressing sexuality in elderly patients with chronic pain (19) Pasien lanjut usia dengan nyeri kronis yang ditangani dokter Kuesioner ( human instrument ) - Sebagian besar dokter gagal mengatasi permasalahan seksualitas pasien lanjut usia dengan nyeri kronis.

## PEMBAHASAN
Aktivitas seksual merupakan aktivitas yang dilakukan  berulang  kali  dan  rutin  oleh masing-masing pasangan karena merupakan  kebutuhan  biologis.  Aktivitas seksual  dilakukan  minimal  satu  kali perminggu  untuk  menjaga  kesehatan jasmani  dan  rohani.  Kapasitas  seseorang untuk  terlibat  dan  menikmati  aktivitas seksual  dapat  dipengaruhi  oleh  perubahan ini  (11).  Faktor  yang  menghambat  lansia untuk  melakukan  aktivitas  seksual  adalah kesehatan  mereka  dan  ada  atau  tidaknya pasangan.  Perilaku  seksual  lansia  secara bertahap akan berubah dan mengungkapkan keadaan fundamental sistem hormonal, vaskular, dan neurologis. Seiring bertambahnya usia, masalah seksual  muncul  dan  tidak  kurang  menjadi perhatian bagi  pasangan.  Masalah tersebut berkaitan  dengan  bagaimana  organ  yang aktif  secara  seksual,  baik  organ  primer maupun  organ  pendukung  berperforma secara normal (4).
Setiap gerakan yang dihasilkan oleh kontraksi otot  rangka berhubungan dengan frekuensi,  durasi  dan  intensitas  (2). Pengurangan jumlah kontraksi menunjukkan  penurunan  daya  tahan  otot. Penurunan  tersebut  terjadi  apabila  otot mengalami kontraksi berkepanjangan karena  peristiwa  otot  yang  mengembang dan  menegang.  Perubahan  laju  kontraksi pada usia lanjut pada serat otot tipe II (20). Lansia pada usia 40 memiliki problematika gangguan  otot,  ligamen,  tendon,  dan persendian yang kehilangan daya tahannya atau  secara  umum  dikenal  dengan  MSDs (7).
Otot coccygeus dan levator ani merupakan dua otot yang berperan penting dalam  interaksi  seksual  (21).  Jumlah sensasi  seksual  selama  kontak  seksual dipengaruhi otot-otot dasar panggul
tersebut  (7).  Terjadinya  perubahan  dan kelemahan  otot  pada  lansia  menjadi  salah satu penyebab tidak tersalurkannya banyak kebutuhan yang harus dipenuhi oleh lansia. Kelemahan otot dasar panggul pada lansia menjadi penyebab tidak melakukan aktivitas seksual (22).
Studi  sebelumnya  mengemukakan bahwa  dari  116  responden,  80  responden (69%)  masih  aktif  secara  seksual.  Studi selanjutnya menyatakan 18 responden dari 50  responden  (36%)  masih  melakukan aktivitas  seksual,  dan  studi  lainnya menyebutkan  105  responden  atau  78,1% masih melakukan aktivitas seksual. Sedangkan  menurut  statistik,  25%  wanita dan  29%  pria  berusia  80  tahun  atau  lebih masih melakukan aktivitas seksual. Menurut  Tajar  pada  tahun  2011  terdapat 50,34%  dari  3206  lansia  pria  mengalami nyeri  musculoskeletal  dikaitkan  dengan beberapa  aspek  fungsi  seksual,  termasuk hasrat  dan  frekuensi  hubungan  seksual (4,15,18).  Namun,  pada  penelitian  lainnya menunjukkan  disfungsi  seksual  disertai dengan nyeri nosiseptif (19).
Aktivitas  seksual  lansia  melalui tindakan  seksual  dan  pengalihan  seksual. Tindakan  seksual  yang  masih  dilakukan lansia  berupa touching (bersentuhan), kissing (berciuman), petting (bercumbu), dan sexual  intercourse (berhubungan kelamin)  (19,24).  Sedangkan  tindakan peralihan  salah  satu  pasangan  atau keduanya akan melakukan transfer seksual melalui tindakan konstruktif dengan melakukan  kegiatan lain  seperti olahraga, pekerjaan rumah, tidur, keagamaan, membesarkan anak dan cucu, berpartisipasi dalam  kegiatan  masyarakat,  dan  bekerja (16).
Aktivitas seksual lansia disesuaikan dengan  kondisi  kesehatan  dan  adanya pasangan. Karena jika terhalang oleh hasrat
seksual, lansia masih memiliki hasrat untuk melakukan  aktivitas  seksual,  dan  jika pasangan  menolak  melakukan  aktivitas seksual maka pasangannya akan melakukan rangsangan  untuk  membangkitkan  gairah seksual  dengan non-intercourse (24). Penyebab utama tidak terpenuhi kebutuhan aktivitas  seksual  yaitu  karena  faktor  usia, karena  penuaan  merupakan  pertimbangan dalam melakukan aktivitas seksual (23,25) dengan terjadinya menurunnya kemampuan  aktivitas  seksual,  penurunan produksi  hormon  seksual,  kondisi  fisik yang  mudah  lelah.  Dengan  demikian diperlukan  beberapa  posisi  atau  teknik khusus  dalam  melakukan  aktivitas  seksual (16).
Lansia  pada  usia  60  tahun  rata-rata mengeluhkan  nyeri  pada  fungsi  seksual (18).  Perubahan faktor fisik dan psikologis berdampak  pada  bagaimana  seksualitas berfungsi dan berkembang pada orang tua. Tingkat  hasrat  seksual  seseorang  secara keseluruhan  merupakan  prasyarat  untuk keterlibatan seksual, akan menurun seiring bertambahnya  usia.  Selain  hal  tersebut fungsi  hormon  juga  menjadi  penentu aktivitas  seksual  (24).  Hormon  endorfin, estrogen,  testosterone,  progesteron  dan oksitosin merupakan hormon yang teraktivasi saat melakukan aktivitas seksual (26).  Hormon  tersebut  secara  khusus menyebabkan  teroksigenasinya  berbagai jaringan lunak, jika oksigenasi terjadi terus menerus  akan  memberikan  efek  relaksasi dan  meningkatkan  adrenalin  sehingga tubuh rileks dan bisa mengurangi rasa sakit (13,25). Tidak kurang dari 47% responden percaya bahwa aktivitas seksual memberikan kontribusi positif bagi kesehatan  fisik.  Sedangkan  25%  percaya bahwa hal tersebut memberi kepuasan fisik, dan 22% percaya bahwa dapat meningkatkan kesehatan (4,9).

## SIMPULAN
Musculoskeletal disorders (MSDs) merupakan gangguan yang kompleks pada lansia  dengan  tingkat  kerentanan  yang tinggi.  Kerentanan  tersebut  dipengaruhi penurunan fungsional tubuh. Lansia dengan MSDs  dapat  melakukan  aktivitas  seksual baik intercourse ataupun non-intercourse . Aktivitas  seksual  mampu  meningkatkan relaksasi tubuh dan mengurangi rasa sakit. Hal  tersebut  dikarenakan  aktivitas  seksual mengaktivasi hormon seksual untuk mengoksigenasi  jaringan  lunak.  Namun, aktivitas tersebut sebagian besar didominasi aktivitas non-intercourse . Umur dan keluhan musculoskeletal disorders ,  umur  dan  aktivitas  seksual, beserta keluhan MSDs dan aktivitas seksual memiliki  keterkaitan  satu  sama  lain. Disimpulkan bahwasanya antara musculoskeletal  disorders dan  aktivitas seks  pada  lansia  memiliki  hubungan  yang signifikan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dana  Hibah  Fakultas  Ilmu  Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis tidak memiliki konflik kepentingan dan  tidak  terdapat  afiliasi  yang  dapat menimbulkan bias dalam manuskrip.

## REFERENSI
1. Hotta  K,  Behnke  BJ,  Arjmandi  B,
Ghosh  P,  Chen  B,  Brooks  R,  et  al. Daily  muscle  stretching  enhances blood  flow,  endothelial  function, capillarity,  vascular  volume  and connectivity in aged skeletal muscle. J Physiol. 2018;596(10):1903–17.
2. Prastowo  B,  Windayati  AM.  The Role  Of  Elderly  Sexuality  On
Musculoskeletal  Disorders  (  MSDs ): Bibliometric Studies. 2021;1(1):1– 9.
3. Stasny  BM,  Newton  RA,  LoCascio LV, Bedio N, Lauke C, Conroy M, et al.  The  ABC  scale  and  fall  risk:  A systematic review. Phys Occup Ther Geriatr. 2011;29(3):233–42.
4. Fisher  JS,  Rezk  A,  Nwefo  E, Masterson J, Ramasamy R, Hills B. Sexual  Health  in  the  Elderly Population.  HHS  Public  Access. 2021;12(4):381–8.
5. Agus  AD,  Andromeda.  Perbedaan Successful  Aging  pada  Lansia Ditinjau dari Jenis Kelamin. Intuisi  J
Ilm Psikol. 2014;6(2):85–91.
6. Kementerian  Kesehatan  Republik
Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia  2020.  Jakarta:  Pusdatin; 2021.
7. Gheno  R,  Cepparo  JM,  Rosca  CE, Cotten A. Musculoskeletal Disorders in the Elderly. 2012;2(3):1–8.
8. Wu J, Yin Y, Jin M, Li B. The risk factors for postoperative delirium in adult  patients  after  hip  fracture surgery:  a  systematic  review  and meta-analysis. Int J Geriatr Psychiatry. 2021 Jan;36(1):3–14.
9. Pandey NM, Tripathi RK, Pandey D, Bharti  P.  Change  in  sexual  well- being  during  COVID-19  pandemic. Indian J Heal Sex Cult. 2020;6(2).
10. Queme  LF,  Jankowski  MP.  Sex differences  and  mechanisms  of muscle  pain.  Curr  Opin  Psychol. 2019;11:1–6.
11. Bauer M, Haesler E, Fetherstonhaugh D. Let ’ s talk about sex :  older  people  ’  s  views  on  the recognition  of  sexuality  and  sexual health in the health-care setting. Heal Expect. 2015;19:1237–50.
12. Brismée JM,  Yang S, Lambert  ME,
Chyu  MC,  Tsai  P,  Zhang  Y,  et  al. Differences in musculoskeletal health  due  to  gender  in  a  rural multiethnic  cohort :  a  Project FRONTIER study. BMC
Musculoskelet  Disord.  2016;17:1–
12.
13. Lingard  L.  Writing  an  effective literature review Part I : Mapping the gap. Perspect Med Educ. 2018;7:47– 9.
14. Vu-ngoc  H,  Elawady  SS,  Mehyar GM,  Abdelhamid  H,  Mattar  OM,
Halhouli  O,  et  al.  Quality  of  flow diagram  in  systematic  review  and  / or meta-analysis. PLoS One.
2018;13(6):1–16. 15. Purnamasari D, Margono, Setiyawati  N.  Aktivitas  Seksual Lansia. J Ilmu Kebidanan.
2014;2(2):78–89.
16. Fatmawati  V,  Faidlullah  HZ,  Imron MA.  Analisis  Perilaku  “Sexual Intercourse”  Pada  Lansia  (Studi Kasus Pada Lansia Yang Mengalami Penurunan  Gerak  Dan  Fungsi).  J Psikohumanika. 2017;9(2):1–20.
17. Sari  EN,  Handayani  L,  Saufi  A. Hubungan  Antara  Umur  dan  Masa Kerja dengan Keluhan
Musculoskeletal  Disorders  (MSDs) pada Pekerja Laundry. J Kedokt dan Kesehat. 2017;13(2).
18. Tajar  A,  Neill  TWO,  Lee  DM, Connor DBO, Corona G, Finn JD, et al.  The  Effect  of  Musculoskeletal Pain on Sexual Function in Middle- aged  and  Elderly  European  Men : Results  from  the  European  Male Ageing Study. J Rheumatol. 2011;38(2):370–7.
19. Cherpak GL. Assessment of physicians ’ addressing sexuality  in
elderly  patients  with  chronic  pain. einstein. 2016;14(2):178–84.
20. Gokeler A, Bisschop M, Benjaminse A,  Myer  GD,  Eppinga  P,  Otten  E.
Quadriceps function following ACL
reconstruction  and  rehabilitation:
Implications  for  optimisation  of current  practices.  Knee  Surgery, Sport Traumatol Arthrosc.
2014;22(5):1163–74.
21. Kusmiyati,  Khairuddin,  Sedijani  P,
Merta  IW.  Pengenalan  Struktur Fungsi  Organ  Reproduksi  Sebagai
Upaya Pencegahan Kekerasan Seksual  Pada  Anak.  J  Pendidikan dan Pengabdi Masy. 2020;3(3):182–
8.
22. Minetto MA, Giannini A, Mcconnell R,  Busso  C,  Torre  G,  Massazza  G.
Common Musculoskeletal Disorders in the Elderly : The Star Triad. J Clin
Med. 2020;9(1216).
23. Widyaningtyas  SA,  Kartini  A. Hubungan  Usia  Menarche  Dengan Obesitas Pada Remaja Putri Di Sma Theresiana 1 Semarang. J Nutr Coll. 2013;2(1):10–7.
24. Piñeiro I, Ullauri MG, Rodríguez S,
Regueiro B, Estévez I. Sexual desire and  activity  among  older  men  and women. Eur J Heal Res. 2020;6(2):227.
25. Prastowo  B,  Mumtaziah  Windayati A.  Sexual  Activity  of  the  Elderly During  the  COVID-19  Pandemic.
KnE  Med  [Internet].  2023  Mar  8; Available from: https://knepublishing.com/index.ph p/KnE-Medicine/article/view/13073 26. Steiner  M,  Dunn  E,  Born  L.
Hormones and mood: from menarche to menopause and beyond. J Affect Disord. 2003 Mar;74(1):67– 83.