Low Back Pain Myogenic Post-Partum: Studi Kasus
Putri Sukma Rahayu *1 , Galuh Laraswati Ulmiyah 2 , Bayu Prastowo 2
1 Asya Therapy Center, Mojokerto, Indonesia
2 Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang, Indonesia
* Korespondensi : rahayuputrisukma@gmail.com

## ABSTRAK
Prevalensi  tingkat  resiko  low  back  pain  mencapai  95%  dari  populasi  di  dunia.  Prevalensi  tersebut mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya  mengikuti  prevalensi  jumlah  penduduk.  Penelitian  ini berfokus pada permasalahan low back pain myogenic yang disebabkan oleh post-partum. Pendekatan studi  kasus  ini  dilakukan  di  klinik  asya  therapy  center  selama  satu  bulan.  Responden  ditetapkan berdasarkan  pemeriksaan  fisioterapi  dan  diberikan  serangkaian  intervensi  elektrofisika  serta  terapi latihan. Penilaian  studi  menggunakan  evaluasi  oswestry  disability  index  tidak  menunjukkan  adanya hasil  yang  spesifik  dalam  rentang  waktu  intervensi  4  (empat)  kali  pertemuan.    Penentuan  fekuensi, intervensi, time, dan type penatalaksanaan menjadi parameter utama dalam efektifitas fisiologis.

## Kata kunci: low back pain, myogenic, post-partum

## PENDAHULUAN
Low  back  pain  (LBP)  termasuk kedalam  kategori  penyakit  tidak  menular (PTM).    Berdasarkan  panduan  global  atau the international  classification  of  diseases  10 th (ICD  10)  LBP  memiliki  kode  M54.  ICD merupakan  panduan  klasifikasi  penyakit  yang digunakan  secara  global  guna  mempermudah identifikasi dan klasterisasi (WHO, 2016).
Permasalahan LBP yang lebih spesifik memiliki  turunan  kode  tersendiri  untuk mempermudah pengelompokan penyebab penyakit  tersebut.  Prevalensi  terjadinya  LBP mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya. Laporan  dari  Gobal  Burden  of  Disease menyebutkan bahwa 1 dari 10 orang di seluruh dunia  mengalami  keluhan  LBP.  Prevalensi angka  penduduk  Indonesia  tahun  2020 mencapai  271.066.366  juta  jiwa.  Sebaran tersebut  meliputi  136.142.501  juta  jiwa penduduk  laki-laki  dan  134.923.865  juta  jiwa perempuan  (Kementrian  Kesehatan,  2020). Sedangkan  berdasarkan  laporan  Badan  Pusat Statistik Provinsi Jawa Timur pada tahun 2022 prevalensi  penduduk  kota  dan  kabupaten Mojokerto mencapai 1.267.934 jiwa penduduk.  Angka  tersebut  diperkirakan  akan terus  meningkat  hingga  tahun  2023  ( BPS Provinsi Jawa Timur , 2022).
Peningkatan prevalensi penduduk setiap  tahun  secara  linear  menyebabkan tingginya  angka  kejadian  PTM  (Prastowo  & Windayati, 2021). Sebesar 95% PTM
disebabkan oleh gangguan pada jaringan lunak dan keterbatasan fungsional pada muskuloskeletal  (Gómez-Galán  et  al.,  2020). Gangguan  muskuloskeletal  pada  punggung belakang diklasifikasikan menjadi spesifik dan non-spesifik.  Keduanya  disebabkan  oleh berbagai  faktor  baik  secara  internal  ataupun eksternal.  Faktor  tersebut  secara  garis  besar meliputi  biologi,  sosial  dan  ekonomi.  LBP merupakan  bukan  penyakit  ataupun  diagnosis spesifik  penyakit.  Namun,  keluhan  pada  area anatomi  punggung  belakang.  Hal  tersebut berdasarkan  konsep  sebab-akibat  terjadinya kasus.  Penyebab  LBP  dikarenakan  adanya problematika dimuskuloskeletal dan neuromuskuler (Andini, 2015).
Problematika  dalam  penelitian  ini secara  spesifik  berfokus  pada  LBP  yang disebabkan oleh myogenic post-partum. Temuan  studi  menyebutkan  bahwa  kehamilan menunjukkan resiko terjadinya LBP.
Keseimbangan  fungsi  fisiologis,  postural  dan hormonal menjadi penyebab utama  terjadinya LBP.  Peristiwa  tersebut  terjadi  ketika  masa
partum  dan  akan  berlangsung  hingga  post- partum (Goossens et al., 2022).

## METODE
Penelitian ini menggunakan pendekatan studi kasus yang berorientasi pada penatalaksanaan  fisioterapi  (Ayu  et  al.,  2022; Thomas,  2021).  Studi  ini  dilakukan  di  Klinik Asya Therapy Center, Mojokerto, Jawa Timur. Responden  pada  penelitian  ini  berjumlah  1 (satu)  orang  dengan  kriteria  LBP  myogenic post-partum. Studi tersebut berlangsung selama  bulan  Maret  2022  dengan  frekuensi intervensi sebanyak  4  (empat)  kali  pertemuan. Penentuan  intervensi  berdasarkan  indikasi dan/atau  kontraindikasi  dari  studi  kasus. Pertemuan pertama berfokus pada pemeriksaan dan pertemuan selanjutnya berorientasi  kepada  intervensi  serta  evaluasi berkala.  Intervensi  yang  diberikan  meliputi modalitas transcutaneous  electrical  nerve stimulation (TENS)  (Leemans  et  al.,  2021), ultrasound therapy (UST)  (Chen  et al.,  2021), dan exercise programs (Philippa et al., 2022). Penatalaksanaan home program tersebut  merupakan  latihan  spesifik  untuk meningkatkan kualitas muskuloskeletal.
Latihan tersebut dilakukan dengan dosis 1 set/
5-10 repetisi berdasarkan masing-masing jenis latihan. Jenis latihan meliputi dead bugs, crook abdominalis  crunch,  bridging  single  leg, resisted  sidelying  clam  with  a  mini  band, mountain  climbers,  mini  band  resisted marching,  pelvic  floor  activation  in  sitting, aktivasi  pelvic  floor  posisi  crook,  shoulder circles,  thoracal  movement,  gastrocnemius stretch, dan postural  correction (Philippa  et al.,  2022) . Evaluasi  penatalaksanaan  tersebut menggunakan oswestry  disability  index (ODI) (Oen et al., 2022).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  tabel  1  menunjukkan  nilai  hasil evaluasi dari berbagai intervensi yang diberikan  kepada  responden.  Nilai  tersebut menggunakan  skala likert dari  0  sampai dengan  5.  Semakin  tinggi  nilai  skala menginterpretasikan  tingkat  ketidakmampuan atau  nyeri  yang  dikeluhkan.  Terdapat  10 (sepuluh) indikator atau karakteristik penilaian sebagai  panduan  evaluasi.  Secara  keseluruhan terdapat 8 (delapan) indikator yang mengalami ketidakmampuan optimal dan terdapat  2 (dua) indikator dengan kemampuan optimal. Pemberian  intervensi  menunjukkan  adanya perubahan self report dari responden. Rata-rata nilai  evaluasi  perubahan  tersebut  terjadi  pada pertemuan ke-III (tiga) (Oen et al., 2022).

## Tabel 1. Evaluasi Oswestry Disability Index
Karakteristik Nilai Evaluasi/ Pertemuan I II III IV Intensitas nyeri 3 3 2 1 Perawatan diri sehari-hari 2 2 1 1 Mengangkat 3 3 2 1 Berjalan 0 0 0 0 Duduk 2 2 1 1 Berdiri 2 2 1 1 Tidur 1 1 0 0 Aktivitas sosial 0 0 0 0 Bepergian 2 2 1 0 Pekerjaan dan/atau aktivitas rumah tangga 3 3 2 2 TOTAL 18 18 10 7
Perubahan fisiologi pada kondisi post- partum  terbagi  menjadi  beberapa  fase.  Fase akut  yaitu  kondisi  24  jam  pertama  setelah proses  kelahiran.  Fase  awal  yaitu  kondisi minggu  pertama  setelah  kelahiran,  dan  fase akhir  yaitu  kondisi  6  minggu  hingga  6  bulan
setelah  kelahiran  (Chauhan  &  Tadi,  2020). Periodisasi  fase  tersebut  berubah-ubah  sesuai dengan  kondisi  klinis  seseorang.  Post-partum merupakan kondisi masa nifas setelah melahirkan  dengan  perubahan  fisiologis  dan anatomis  kembali  ke  keadaan  semula.  Masa
tersebut  terhitung  dari  keluarnya  konseptus dan/atau  plasenta  sampai  dengan  pemulihan sistem organ (Philippa et al., 2022).
Permasalahan  yang  muncul  pada kondisi  post-partum  meliputi  kelelahan  fisik yang  melebihi  normalitas,  penurunan  kualitas otot,  penurunan  berat  badan,  peningkatan denyut  nadi,  suhu  tubuh,  dan  tekanan  darah pasca  melahirkan  (Goossens  et  al.,  2022). Kejadian  tersebut  tidak  bertahan  lama  karena akan  berkurang  pada  fase  awal.  Apabila peningkatan  tekanan  darah  berangsur  terus menerus dan disertai dengan nyeri mengindikasikan terjadinya pre-eklamsia. Namun,  pada  kondisi septic  shock dapat menurunkan  tekanan  darah  mencapai  lebih dari  20%  dari  ambang  normalitas.  Pada periode  fase  akhir  terjadi  beberapa  perubahan fisiologis yang meliputi sistem organ reproduksi,  laktasi,  endokrin,  renal,  biofluid, hematologi,  kardiovaskular,  gastrointestinal, dan integumen (Chauhan & Tadi, 2020).
Penatalaksanaan  latihan  post-partum dapat  dilakukan  mulai  dari  fase  akut  dengan mempertimbangkan kondisi klinis (Chauhan & Tadi,  2020;  Philippa  et  al.,  2022).  Adaptasi perubahan  fisiologis  pada  tabel  1  ditunjukkan rata-rata  tidak  terjadi  secara  langsung.  Hal tersebut dikarenakan otot membutuhkan adaptasi  atau  mekanisme  perubahan  secara bertahap. Perubahan tersebut meliputi peningkatan  tingkat  tegangan  dari  kontrasi otot. Latihan secara rutin dan bertahap memicu timbulnya  kontraksi  yang  disertai  dengan depolarisasi  motor  unit.  Semakin  tinggi  motor unit  yang  terkaktivasi  maka  semakin  panjang sarkomer  pada  otot.  Mekanisme  tersebut merupakan  proses neural-mechanism yang terjadi  dalam  dosis  latihan  rutin  selama rentang 1-6 minggu (Philippa et al., 2022).
Gerakan  latihan  juga  menstimulasi saraf  motorik  untuk  mengaktifasi  substansi nurotrasmiter. Peristiwa aktivasi akan meningkatkan  potensial  aksi  dan  membran difusi.  Keduanya  inilah  yang  memicu  proses depolarisasi sehingga retinakulum sarkoplasma melepaskan ion Ca. Pelepasan ion menyebabkan  tarikan  antar  filamen  aktin  dan miosin.  Tarikan  tersebut  menyebabkan  aktin tertumpuk  dan  berada  diantara  miosin.  Secara terus  menerus  akan  menimbulkan  perubahan
panjang  serabut  otot.  Perubahan  sarkomer menyebabkan  bertambah  besarnya  ukuran  dan diameter  serta  kontraksi  otot.  Perubahan tersebut  merupakan  efek  fisiologis  dari restrukturisasi  jaringan  lunak  (Chauhan  & Tadi, 2020; Oen et al., 2022).

## KESIMPULAN
Penatalaksanaan
modalitas transcutaneous  electrical  nerve  stimulation , ultrasound  therapy ,  dan exercise  programs pada  kasus  LBP  myogenic  post-partum memberikan  perubahan  tingkat self  report . Namun,  pengaruh  yang  diberikan  tidak menunjukkan  adanya  perubahan  yang  spesifik dalam rentang waktu intervensi 4 (empat) kali pertemuan.  Frekuensi,  intervensi, time ,  dan type penatalaksanaan menjadi parameter utama dalam  efektifitas  fisiologis.  Penggunaan  skala likert dan oswestry  disability  index dapat dimodifikasi  berdasarkan  keadaan  responden sehingga  diperoleh  tingkat  validitas  dan akurasi  penilaian  yang  optimal  (Oen  et  al., 2022).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  ingin  menyampaikan  terima kasih  kepada  Program  Studi  Fisioterapi, Fakultas
Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah  Malang,  dan  Asya  Therapy Center  serta  Responden  yang  mendukung dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Andini,  F.  (2015).  Risk  Factors  of  Low  Back Pain  in  Workers. Journal  Majority , 4 (1),
12.
Ayu,  A.,  Wardani,  K.,  Supriyadi,  A.,  & Pristianto, A. (2022). Aquatic Exercise In Patients  With  Chronic  Low  Back  Pain :
A  Case  Study. Academic  Physiotherapy Conference . 322–329.
BPS  Provinsi  Jawa  Timur .  (2022).  Retrieved June 27, 2022, from https://jatim.bps.go.id/indicator/12/375/1/ jumlah-penduduk-provinsi-jawa-
timur.html
Chauhan,  G.,  &  Tadi,  P.  (2020).  Physiology,
Postpartum Changes. StatPearls .
Chen, C. P. C., Chen, C. K., Chen, J. L., Chen, H.  M.,  &  Suputtitada,  A.  (2021). Ultrasound-Guided Lumbar Spine
Medial  Branch  Blocks for  the  Treatment
of  Low  Back  Pain. American  Journal  of Physical  Medicine  &  Rehabilitation ,
100 (5), e73–e74. https://doi.org/10.1097/PHM.000000000 0001591 Gómez-Galán,  M.,  Callejón-Ferre,  Á.  J., Pérez-Alonso,  J.,  Díaz-Pérez,  M.,  & Carrillo-Castrillo, J. A. (2020). Musculoskeletal Risks: RULA Bibliometric  Review.  In International Journal  of  Environmental  Research  and Public Health , 17 (12).
https://doi.org/10.3390/ijerph17124354 Goossens,  N.,  Massé-Alarie,  H.,  Aldabe,  D., Verbrugghe,  J.,  &  Janssens,  L.  (2022).
Changes  In  Static  Balance  During Pregnancy And
Postpartum:
A Systematic  Review. Gait  &  Posture , 96 , 160–172. https://doi.org/10.1016/J.GAITPOST.202
2.05.033 Kementrian Kesehatan. (2020). Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Leemans,  L.,  Elma,  Ö.,  Nijs,  J.,  Wideman,  T. H., Siffain, C., den Bandt, H., Van Laere,
S., & Beckwée,
D. (2021). Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation And Heat To Reduce Pain In A Chronic Low Back Pain Population: A Randomized  Controlled  Clinical  Trial. Brazilian  Journal  of  Physical  Therapy , 25 (1),
86–96.
https://doi.org/10.1016/J.BJPT.2020.04.0 01 Oen,  A.,  Sukmajaya,  W.  P.,  Alkaff,  F.  F., Sukmajaya,  A.  C.,  &  Inez,  S.  I.  (2022).
Low  Back  Pain  Physiotherapy:  Does
Expectation  Really  Influence  Outcome?
Macedonian Journal of Medical Sciences , 10 (B), 644–650.
https://doi.org/10.3889/oamjms.2022.857 8
Philippa,  I.,  Orchard,  J.  J.,  Purdue,  R.,  &
Ordhard,  J.  W.  (2022).  Exercise  after pregnancy | Australian Journal of General Practice. Australian  Journal  of  General
Practice , 51 (3), 117–121.
https://doi.org/doi/10.3316/informit.3565
17604490717
Prastowo, B., & Windayati, A. M. (2021). The
Role Of Elderly
Sexuality On Musculoskeletal  Disorders  (  MSDs  ): Bibliometric  Studies. Physiotherapy  and
Physical Rehabillitation Journal, 1 (1), 1–
9.
Thomas,  G.  (2021). How  to  do  your  case study . SAGE Publications. WHO. (2016). International Statistical
Classification  of  Diseases  and  Related Health  Problems, 10th  Revision  ICD-10 . Geneva: World Health Organization .