## JURNAL VOICE OF MIDWIFERY
Volume 08 Nomor 01 Maret 2018 Halaman 703 - 709

## PENGARUH LAMA PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK DMPA TERHADAP DISFUNGSI SEKSUAL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KAMANDRE
Effect of The Use Of Conduct Of DMPA Interaction Contraception On Sexual Distribution In The Working Region Puskesmas Kamandre
Patmahwati 1
1 Dosen Tetap Yayasan AKBID Muhammadiyah Palopo Alamat Korespondensi: Perum. Griya Setuju Blok G.10 Hp. 082 312 172 732 Email : patmapadri85@Gmail.com

## ABSTRACT
Injectable  contraceptive  Depot  Medroxy progesterone  Acetate  (DMPA)  is  one  of  the hormonal  contraceptives  that  is  widespread  and increases  over  time.  According  to  WHO,  today almost 380 million couples run family planning and 66  -  75  million  of  them,  especially  in  developing countries,  using  hormonal  contraceptives.  The  use of  contraceptive  DMPA  injections  for  a  long  time will  cause  sexual  dysfunction  in  the  form  of decreased libido.
This  research  is  a  research  to  find  out  the influence of  long time use of DMPA  injection tool to  decrease  libido  in  working  area  of  Kamandre Health Center. The data collection time approach in this  study  is  cross  sectional.  Population  in  this research  is all  mother of  KB acceptor, who visited at  Kamandre  Health  Center  of  Luwu  Regency  at. The  sample  in  this  research  is  all  of  the  DM acceptors  of  DMPA  acceptor  who  visited  at Kamandre  Public  Health  Center  during  October  - November  2017  with  Sampling  technique  of Pourposive Sampling.
The result of the study showed 38 respondents old  use  Kb  injection  <24  months  11%  which decreased  libido  and  39%  did  not  decrease  libido. While the duration of use Kb injection> 24 months 47%  decreased  libido  and  3%  did  not  decrease libido,  so  that  the  result  of  computerized  statistic test obtained p value is 0.000 (p <0,005) means Ho rejected and Ha received.
From the results of the study can be concluded that  there  is  Influence  between  the  long  use  of
DMPA  Injecting  with  Sexual  Dysfunction  in  the Working  Area  of  Kamandre  Puskesmas  Luwu District.
Keywords : Duration of DMPA Injection Usage, Decreased Libido.

## ABSTRAK
Kontrasepsi suntikan Depot Medroxy progesterone  Acetate (DMPA)  merupakan  salah satu kontrasepsi hormonal yang pemakaiannya luas dan  meningkat  dari  waktu  ke  waktu.  Menurut WHO,  dewasa  ini  hampir  380  juta  pasangan menjalankan  keluarga  berencana  dan  66  –  75  juta diantaranya,  terutama  di  Negara  berkembang, menggunakan  kontrasepsi  hormonal.  Penggunaan kontrasepsi  suntikan  DMPA  dalam  waktu  yang lama  akan  menyebabkan  disfungsi  seksual  berupa penurunan libido
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  untuk mengetahui pengaruh lama pemakaian alat kontrasepsi  suntik  DMPA  terhadap  penurunan libido  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kamandre. Pendekatan waktu pengumpulan data pada penelitian  ini  adalah cross  sectional. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  akseptor KB,  yang  berkunjung  di  Puskesmas  Kamandre Kabupaten  Luwu    pada.  Sampel  dalam    penelitian ini  adalah  seluruh  ibu  akseptor  KB  suntik  DMPA yang  berkunjung  di  Puskesmas  Kamandre  pada periode  Oktober  –  November  2017  dengan  teknik pengambilan Sampel Pourposive Sampling Hasil  Penelitian  menunjukkan  38  orang responden  lama  pemakaian  Kb  suntik  <  24  bulan 11  %  yang  mengalami  penurunan  libido  dan  39 % yang tidak mengalami penurunan libido. Sedangkan  lama  pemakaian  Kb  suntik  >  24  bulan

## Artikel Penelitian
47%  yang  mengalami  penurunan  libido  dan  3  % yang  tidak  mengalami  penurunan  libido.,  sehingga hasil uji statistik secara komputerisasi didapat nilai p adalah  0,000  ( p< 0,005)  berarti  Ho  di  tolak  dan Ha di terima.
Dari  hasil  penelitian  dapat  di  simpulkan bahwa ada Pengaruh antara lama pemakaian Suntik DMPA dengan Disfungsi Seksual di Wilayah Kerja Puskesmas Kamandre Kabupaten Luwu.
Kata  Kunci : Lama  Pemakaian  Suntik DMPA,Penurunan Libido

## PENDAHULUAN
Kontrasepsi  adalah  upaya  untuk mencegah  terjadinya  kehamilan  bersifat sementara dan permanen yang mempengaruhi fertilitas. Kontrasepsi yaitu pencegahan  bertemunya  sel  telur  oleh sperma (konsepsi) atau pencegahan menempelnya  sel  telur  yang  telah  dibuahi ke dinding rahim (Winkjosastro,2010).
Metode  kontrasepsi  dibagi    menjadi metode  sederhana  dan  metode  modern. Metode  sederhana  /  alamiah  /  tradisional terdiri  dari  metode  kalender,  suhu  basal, lendir  serviks,  sanggama  terputus (coitus interuptus) ,  metode  amenorea  laktasi (MAL),  dan  aborsi.  Sedangkan  metode kontrasepsi  modern  terdiri  dari  metode mekanis  (kondom  KB,  kap  serviks, diafragma,  AKDR/IUD,  metode  hormonal (pil  KB,  implan/susuk  KB,  suntikan  KB), metode kimiawi (supositorial, jelly, tissue, aerosol),  metode  operatif  (tubektomi, vasektomi) (Marmi, 2016).
Tujuan  pemakaian  kontrasepsi  yaitu untuk  menunda  kehamilan,  mengatur kehamilan, atau untuk mengakhiri kesuburan. Sebenarnya tidak ada keharusan  memakai  suatu  alat  kontrasepsi tertentu  bila  ingin  menunda  kehamilan, mengatur  kehamilan  atau  mengakhiri kehamilan,  namun  ada  saran  untuk menggunakan  alat  kontrasepsi  tertentu sesuai  dengan  tujuan  masing-masing  agar efektivitas. Efek samping yang ditimbulkan  dari  kontrasepsi  antara  lain gangguan  siklus  haid,  perubahan  berat badan,  jerawat,  rasa  nyeri  pada  payudara, mual,  perdarahan,  keputihan,  gangguan fungsi  hati,  perubahan  libido,  ekspulsi implan,  pusing,  nyeri  perut  bagian  bawah,
bercak  hitam  pada  wajah,  tromboemboli, infeksi  pada  luka  insisi,  perubahan perasaan,  gangguan  pertumbuhan  rambut, iritasi pada kelamin, dll. Dengan mengikuti keluarga berencana dapat mencegah munculnya bahaya-bahaya akibat  kehamilan  terlalu  dini,  kehamilan terlalu  tua  dan  terlalu  sering  hamil  atau melahirkan (Irianto, 2014).
Kontrasepsi suntikan Depot Medroxyprogesterone  Acetate (DMPA)
merupakan salah satu kontrasepsi hormonal  yang  pemakaiannya  luas  dan meningkat  dari  waktu  ke  waktu.  Menurut WHO,  dewasa  ini  hampir  380  juta pasangan menjalankan keluarga berencana dan  66  –  75  juta  diantaranya,  terutama  di Negara berkembang, menggunakan kontrasepsi hormonal. Kontrasepsi hormonal yang di gunakan untuk mencegah terjadi kehamilan dapat memiliki  pengaruh  positif  maupun  negatif terhadap berbagai organ tubuh wanita, baik organ  genitalia  maupun  non  genitalia (Baziad,  2008).  Penggunaan  kontrasepsi suntikan  DMPA  dalam  waktu  yang  lama akan  menyebabkan  disfungsi  seksual berupa penurunan libido (Saroha, 2008).
Hasil  Survey  Kemenkes  pada  tahun 2014,  Di  Indonesia  cakupan  KB  aktif adalah  75,88%  dengan  rincian  suntik 38,21%,  pil  13,54%,  implan  7,56%, Intra Uterine  Device  ( IUD)  11,59%,  kondom 2,28%,  dan  MOW  2,64%.  Hasil  survei peserta  KB  aktif  di  Indonesia  tahun  2015 menunjukkan  kontrasepsi  suntik  masih menjadi pilihan utama pada Pasangan Usia Subur  (PUS)  dengan  presentase  sebanyak 53,80%,  disusul  oleh  kontrasepsi  pil 28,30%,  implan  21,99%,  IUD  6,79%, MOW  5,59%.  Kondom  3,69%,  dan  MOP 0,49%.BKKBN, 2015(Amalia, 2016). Sedangkan  cakupan  KB  aktif  2016  suntik 47,785,  pil  23,6%,  implan  10,58%,  IUD 10,73%, kondom 3,16%,dan MOW 3,49%
(Kemenkes, 2015).
Profil  Dinas  Kesehatan  di  Propinsi Sulawesi Selatan penggunaan alat kontrasepsi  pada  periode  tahun  2014 diketahui  bahwa  jumlah  akseptor  menurut jenis  alat  kontrasepsi  adalah  IUD  3,27%,
MOW  1,02%,  Implant  8,01%,  kondom 5,75%,  Suntik  51,44%,  Pil  29,99%, lainnya 0,015.
Data dari Dinas
Kesehatan
Kabupaten  Luwu  data  cakupan  akseptor KB  pada  tahun  2014  jumlah  PUS sebanyak  65.282  jiwa  yang  menjadi akseptor  KB  aktif  sebanyak  39.625  jiwa dimana  PUS  yang  menggunakan  KB Suntik  22.662  akseptor  (57,19%).  Pada tahun  2015  dari  jumlah  PUS  sebanyak 68.919  jiwa  yang  menjadi  akseptor  KB aktif  44.749  jiwa  (64,93%)  dan  PUS  yang menggunakan  Suntik  25.028  (55,9%).  Di tahun  2016  dari  jumlah  PUS  sebanyak 64.560  jiwa  yang  menjadi  akseptor  KB aktif  sebanyak  42.782  jiwa  (66,27%) dimana  PUS  yang  menggunakan  Suntik 23.126 (54,1%).
Data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas Kamandre  pada  tahun  2014  jumlah  PUS (pasangan  usia  subur)  sebanyak  jumlah PUS 3086 jiwa dan yang menjadi akseptor KB aktif sebanyak 1.134 jiwa (3,67%) dan PUS  yang  menggunakan  KB  suntik  714 (62,96%).  Di  tahun  2015  jumlah  PUS tersisa 1.141 jiwa.
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang diperoleh  peneliti  dari  hasil  informasi bidan Herviana pada tanggal 21 September 2017  yang  dilakukan  di  Puskesmas Kamandre  Wawancara  dengan  bidan,  ada beberapa pasangan suami istri yang datang ke  bidan  mengeluh  istrinya  sakit  ketika diajak  berhubungan  seksual  dan  malas ketika  diajak  berhubungan  seksual  serta ada  pula  beberapa  ibu  akseptor  KB  suntik DMPA  yang  datang  untuk  suntik  ulang, juga  mengeluh  penurunan  pada  hasrat berhubungan  intim  dengan  suaminya.  Ibu yang mengalami penurunan hasrat berhubungan intim tersebut lama pemakaiannya  berbeda-beda,  ada  ibu akseptor  KB  suntik  DMPA  yang  baru suntik  3x  sudah  mengalami  penurunan libido dan ada juga yang sudah suntik 12x baru mengalami penurunan libido.
Berdasarkan  data  di  atas  maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  yang  berjudul  “Pengaruh  lama
pemakaian  alat  kontrasepsi  suntik  DMPA terhadap  Disfungsi  Seksual  di  Puskesmas Kamandre Tahun 2017”.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  untuk  mengetahui  pengaruh  lama pemakaian  alat  kontrasepsi  suntik  DMPA terhadap  Disfungsi  Seksual  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kamandre.  Penelitian  ini dilakukan dengan menggunakan pendekatan secara Cross Sectional.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh ibu akseptor KB, yang berkunjung di  Puskesmas  Kamandre  2017.  Sampel dalam    penelitian    ini  adalah  seluruh  ibu akseptor KB suntik DMPA yang berkunjung  di  Puskesmas  Kamandre  2017 periode  Oktober  dan  November.  Teknik pengambilan  sampel  secara pourposive sampling .  Dimana  pengambilan  sampel sesuai dengan kebutuhan peneliti.
Instrumen  yang  digunakan  peneliti dalam  pengumpulan  data  antara  lain lembar penjelasan pada responden, lembar checklist ,  dan  lembar informed  consent . Lembar checklist penelitian  ini  terdapat beberapa pernyataan. Skala yang digunakan dalam alat instrument ini adalah skala Guttman, dimana skala ini merupakan  skala  yang  bersifat  tegas  dan konsisten  dengan  memberikan  jawaban yang tegas seperti jawaban dari pernyataan Ya , dan Tidak.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1.
Karakteristik Responden Libido Total Ya % Tidak % Umur Resiko Rendah 18 47% 14 37% 32 Resiko Tinggi 4 11% 2 5% 6 Total 22 58% 16 42% 38 Paritas Primipara 1 3% 4 11% 5 Multipara 16 42% 9 23% 25 Grandepara 5 13% 3 8% 8 Total 22 58% 16 42% 38 Sumber : Data primer 2017
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan bahwa  umur  responden  pada  kelompok resiko  rendah  umur  20-35  tahun,  18 responden (47%) yang mengalami penurunan  libido  dan  14  responden  (37%) yang  tidak  mengalami  penurunan  libido. Sedangkan di kelompok resiko tinggi umur <20  tahun  dan  >35  tahun  4  responden (11%)  yang  mengalami  penurunan  libido dan  2  responden  (5%)  yang  tidak mengalami penurunan libido
Pada kelompok Paritas yang tertinggi  pada  kelompok  multipara  yaitu 16  responden  (42%)  yang  mengalami penurunan  libido  dan  kelompok  multipara yaitu  9  responden  (23  %)  yang  tidak mengalami  penurunan  libido.  Sedangkan paritas  yang  terendah  pada  kelompok primipara  yaitu  1  responden  (3%)  yang mengalami penurunan libido dan kelompok  grande  para  yaitu  3  responden (8%)  yang  tidak  mengalami  penurunan libido.
Tabel 2

## Sumber : Data primer 2017
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan bahwa  lama  pemakaian  Kb  suntik  <  24 bulan  11  %  yang  mengalami  penurunan libido  dan  39  %  yang  tidak  mengalami penurunan libido. Sedangkan lama pemakaian Kb suntik > 24 bulan 47% yang mengalami penurunan libido dan 3 % yang tidak mengalami penurunan libido.

## Tabel 3
Libido N Mean Rank Sum of Ranks Ρ Lama Pemakaian Alat Kontrasepsi Suntik Ya 22 25,55 562 0,000 Tidak 16 11,19 179
Sumber : Data primer 2017
Berdasarkan  Tabel  3  dari  hasil  uji statistik  menunjukkan  nilai p=  0,000  (p< 0,05). Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa semakin lama ibu memakai alat kontrasepsi suntik semakin terjadi penurunan Libido.
Berdasarkan hasil penelitian sebagaimana  disajikan  dalam  tabel  1 menunjukkan bahwa pada kelompok umur responden  pada  kelompok  resiko  rendah umur  20-35  tahun,  18  responden  (47%) yang  mengalami  penurunan  libido  dan  14 responden  (37%)  yang  tidak  mengalami penurunan libido. Sedangkan di kelompok resiko  tinggi  umur  <20  tahun  dan  >35 tahun 4 responden (11%) yang mengalami penurunan  libido  dan  2  responden  (5%) yang tidak mengalami penurunan libido.
Selain  itu  paritas  yang  dimiliki  oleh responden juga menjadi penyebab responden  lebih  lama  menggunakan  KB suntik  dan  mengalami  penurunan  libodo. Hal ini di dukung dari data hasil penelitian dalam tabel 1 pada kelompok paritas yang tertinggi kelompok multipara (paritas lebih dari  2)  yaitu  42  %  yang  mengalami penurunan libido.
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui bahwa  dari  38  responden  didapatkan  22 responden  (58  %)    yang  mengalami penurunan  libido  sedangkan  16  responden (48  %)  yang  tidak  mengalami  penurunan libido.
Berdasarkan jawaban responden dari item  pertanyaan  dalam  kwisioner,  bahwa 43  %  responden  mengatakan  merasa  sakit di Vagina bila bersenggama atau berhubungan  intim  dengan  suami.  Sesuai dengan  DEPKES  RI  (2008),  bahwa penurunan  libido  terjadi  karena  efek progesteron  terutama  yang  berisi  9 Norsteroid  yang  menyebabkan  vagina kering,  sehingga  merasa  sakit  (dispareuni) saat melakukan hubungan seksual dan jika kondisi  ini  berlangsung  lama  akan menimbulkan  penurunan  gairah  seksual. Atau disfungsi seksual pada wanita.
Suntikan
Depo Medroksi Progesteron  Asetat  (DMPA)  hanya  berisi hormon  progesteron  yang  memiliki  efek Variabel Libido Ya % Tidak % Lama Pemakaian KB Suntik < 24 Bulan 4 11% 15 39% > 24 Bulan 18 47% 1 3% Total 22 58% 16 42%
utama  yaitu  mencegah  ovulasi  dengan kadar progestin yang tinggi akan menghambat  lonjakan  LH  ( Lutenizing Hormone )  secara  efektif.  Hal  ini  lambat laun  akan  menyebabkan  gangguan  fungsi seksual  berupa  penurunan  libido  dan potensi  seksual  lainnya.  Kadar  estradiol yang  rendah  dalam  jangka  lama  dapat menghambat pertumbuhan jaringan endometrium yang melapisi uterus, sehingga timbul atrifi.
Banyak  akseptor  KB  yang  lebih lama menggunakan Kb suntik dikarenakan metode  suntik  ini  sangat  mudah  dan praktis dan harganya pun relatif murah dan aman.  Hal  ini  menimbulkan  banyak akseptor  yang  ingin  lebih  lama  untuk menggunakannya.
Sebagaimana  dinyatakan  oleh  Yetti dan  Martini  (2011)  bahwa  kontrasepsi hormonal  jenis  KB  suntikan  ini  di Indonesia  semakin  banyak  dipakai  pada wanita  usia  reproduktif  yaitu  20-35  tahun karena kerjanya yang efektif, pemakaiannya  yang  praktis,  harganya relatif murah dan aman.
Konsentrasi estrogen dan progesterone berubah sesuai siklus menstruasi.  Fase  folikuler  (hari  1-9) mempunyai  kadar  estrogen  yang  relative rendah.  Selama  fase  ovulasi  (hari  10-14) kadar estrogen meningkat. Fase luteal (hari 15-28) mempunyai konsentrasi progesterone yang tinggi.
Mekanisme  kerja  suntikan  Depo
Medroksi  Progesteron  Asetat  (DMPA) yang merupakan long-acting progestational steroid (progesterone) menekan  produksi Follicle  Stimulating Hormone (FSH)  sehingga  menghambat peningkatan  kadar  hormone  estrogen. Menurunnya  kadar  estradiol  serum  erat hubungannya dengan perubahan mood dan berkurangnya keinginan seksual penggunanya.
Dengan gejala atau keluhan terjadinya  penurunan  atau  peningkatan dorongan
seksual (libido).
Dan Penyebabnya  adalah  Penurunan  libido, terjadi  karena  efek progesterone terutama
yang  berisi  19 -  progesteron menyebabkan keadaan  vagina  kering.  Namun  demikian faktor psikis dapat juga berpengaruh dalam hal ini.
Sebetulnya libido itu meningkat atau menurun  sangat  subjektif  sifatnya,  oleh karena  itu  gejala  ini  harus  diawasi  dengan cermat  dan  seksama  untuk  memastikan bahwa  klien  telah  mengalami  penurunan atau  peningkatan  libido.  Perubahan  libido dapat pula dipengaruhi oleh faktor psikis.
Berdasarkan  hasil  analisis  dari  hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa semakin  lama  pemakaian  alat  kontrasepsi suntik  maka  semakin  terjadi  penurunan libido  pada  ibu  yang  menggunakan  alat kontrasepsi suntik, khususnya alat kontrasepsi  suntik  3  bulan  atau  DMPA ( Depo  medroksiprogesteron  Asetat ).  Hal ini  di  tunjukkan  dari  nilai p=  0,000  (p  <
0,05) .
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Herlina Tri Damailia  dan  Kuni  Saadati  M,  didapati hasil  penelitian  berdasarkan  uji  Koefisien kontigensi dengan taraf kesalahan p = α = 0,05 didapatkan nilai r sebesar 0,418 yang berarti  tingkat  keeratan  hubungan  lama pemakaian  KB  suntik  DMPA  dengan penurunan Libido cukup kuat. Kesimpulan hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada Hubungan  Lama  Pemakaian  KB  suntik DMPA  dengan  Penurunan Libido akseptor KB DMPA di Desa Gondowangi,
Kecamatan Sawangan, Kabupaten Magelang.
Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Sitti  Aisyah  yang  menunjukkan  bahwa pemakaian  KB  suntik  3  bulan  sebagian besar  ≥  2  tahun  sebanyak  53  orang (68,8%) dan sebagian responden mengalami  penurunan  libido  sebanyak  46 responden  (59,7%).  Sehingga    dapat disimpulkan penggunaan KB suntik dalam jangka panjang > 2 tahun dapat mengakibatkan penurunan Libido.
Penelitian yang dilakukan Eva Latifah,dkk  menunjukkan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  lama  penggunaan KB  suntik  DMPA  dengan  penurunan
Libido  dengan  nilai p-Value  =  0,004  < α(0,005).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan beberapa  penelitian  sebelumnya,  bahwa lama  penggunaan  KB  suntik  3  bulan  atau DMPA  mempengaruhi  penurunan  Libido pada ibu.
Hasil-hasil  penelitian  diatas  juga didukung  oleh  teori  yang  dinyatakan mukhdan (2008) bahwa penggunaan jangka  panjang  Kb  suntik  hingga  dua tahun  dapat  mengacaukan  keseimbangan hormon  estrogen  dan  progesteron  dalam tubuh.  Sehingga  mengakibatkan  terjadi perubahan  sel  yang  normal  menjadi  tidak normal. Progesteron dalam alat kontrasepsi tersebut  berfungsi  untuk  mengentalkan lendir serviks dan mengurangi kemampuan rahim  untuk  menerima  sel  yang  telah dibuahi. Namun hormon ini juga mempermudah perubahan karbohidrat menjadi  lemak,  sehingga  sering  kali  efek sampingnya  adalah  penumpukan  lemak yang menyebabkan berat badan bertambah dan menurunnya gairah seksual.

## SIMPULAN.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  yang  telah  diuraikan,  maka dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa akseptor  Kb  suntik  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kamandre  sebagian  besar mengalami  penurunan  libido  yang menggunakan Kb suntik > 24 bulan.
2. Terdapat pengaruh lama pemakaian alat kontrasepsi  suntik  dengan  penurunan libido dengan p – value 0,000 (α < 0,05)
3. Semakin  lama  ibu  memakai  alat kontrasepsi  suntik  akan  semakin  terjadi penurunan libido.

## SARAN
Diharapkan mampu melakukan
penelitian  lanjutan  mengenai  faktor  lain yang  mempengaruhi  gairah  seksual  dilihat dari  faktor  psikologis  dan  permasalahan lain yang ada pada diri akseptor.

## DAFTAR PUSTAKA
A.  Aziz  Alimul  Hidayat.  (2007).  Metode Penelitian  Kebidanan  dan  Teknik Analisis  Data.  Jakarta.  Salemba Medika
Atikah  Proverawati  (2010).  Panduan Memilih Kontrasepsi. Yogyakarta . Nuha Medika
Baziad  (2008).  Endokrinologi  Ginekologi
Estrogen  dan  Progesteron.  Jakarta.
Media Aesculapius FKUI
Cunningham et.al (2005). William
Obstetrics  22  th  edn.  New  York Mc.Graw- Hill
Erni  Setiyaningrum.  (2016).  Pelayanan Keluarga Berencana. Jakarta. Trans
Info Media
Hartanto. (2007). Keluarga  Berencana dan
Kontrasepsi. Jakarta : Bina Harapan
Koes  Irianto.  (2014).  Pelayanan  Keluarga Berencana    Dua  anak  Cukup. Bandung. Alfabeta
Lucky  Taufika  Yuhedi.  (2015)  Buku  Ajar Kependudukan  &  Pelayanan  KB. Jakarta. Buku Kedokteran EGC.
Marmi  (2016).  Buku  Ajar  Pelayanan  KB. Yogyakarta. Pustaka Pelajar
Notoatmodjo,  Soedkijo.  2010.  Metodologi
Penelitian  Kesehatan  .  Jakarta: Rineka Cipta
Nulph et. Al (2012). Jurnal The Pharmacokinetitics
cost, effectivitas  and  reversibility  of Depo Provera and Lunella. Countraception . 1-5.
Prawirohardjo,  Sarwono.  2014.  Ilmu Kebidanan.  Editor  ketua  :  Abdul Bari  Saifuddin.  Editor  :  Trijatmo Rachimhadi, Gulardi H.
Winkjosastro.  Ed.4,  Cet.4.  Jakarta
PT Bina Pustaka
Prodi  DIV  Kebidanan  STIKES  Mega Buana  Palopo.  (2016).  Panduan Penulisan
KTI Prodi DIV
Kebidanan  STIKES  Mega  Buana Palopo
Saifuddin  dkk.  (2006)  .  Buku  Acuan pelayanan  Keluarga  Berencana  . Jakarta . NRC- POGI.
Sastrawinata.  (2009).  Teknik  keluarga Berencana  .  Bandung  :  Elstar Offset  FK Unpad  Bandung
Sudhaberata.  (2006).  Perbandingan  Kadar Lemak Pada Pemakaian Kontrasepsi Suntik Cyclofem dengan Depo Provera. Jurnal Obgyn Undip Semarang.
Sugiyono  ,  Prof.  Dr.  2016.  Metode Penelitian  Pendidikan  Pendekatan Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D. Bandung. Alfabeta
Winkjosastro.  (2010).  Ilmu  Kandungan. Jakarta.  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.