Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5175

## PERBANDINGAN KEBERHASILAN INTUBASI PADA UPAYA PERTAMA ANTARA VIDEO LARYNGOSCOPE DENGAN DIRECT LARYNGOSCOPE
Rahmaya Nova Handayani 1 , Feldi Paputungan 2 , Siti Haniyah 3
Universitas Airlangga 1
Universitas Harapan Bangsa 2,3 rahmahanda009@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  perbedaan  keberhasilan  intubasi  pada  upaya pertama  antara video  laryngoscope dan direct  laryngoscope. Metode  yang  digunakan adalah eksperimental berjenis quasi eksperiment dengan rancangan Two Group Post Test Design . Teknik  sampling  dilakukan  secara consecutive  sampling dengan  instrumen penelitian yang digunakan yaitu lembar observasi. Pengambilan data dilakukan di kamar operasi  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dengan  jumlah  sampel  40  responden dengan  20  responden  intubasi  dengan direct  laryngoscope dan  20  responden  intubasi dengan video  laryngoscope menggunakan  t-test  tidak  berpasangan.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  nilai  probabilitas  yang  diperoleh  adalah  sebesar 0,035.  Simpulan, angka keberhasilan intubasi pada upaya pertama dengan video laryngoscope lebih tinggi dibandingkan dengan direct laringoscope .
Kata Kunci: Direct Laringoscope , Intubasi, Video Laryngoscope

## ABSTRACT
This study aims to determine differences in the success of intubation on the first attempt between  video  laryngoscopes  and  direct  laryngoscopes.  The  method  used  is  an experimental quasi-experimental type with a Two Group Post Test Design. The sampling technique was carried out by consecutive sampling with the research instrument, namely the  observation  sheet.  Data  were  collected  in  the  operating  room  of  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  with  a  sample  size  of  40  respondents,  with  20  respondents  intubating with  a  direct  laryngoscope  and  20  respondents  intubating  with  a  video  laryngoscope using  an  unpaired  t-test.  The  results  showed  that  the  probability  value  obtained  was 0.035.  In  conclusion,  the  success  rate  of  intubation  on  the  first  attempt  with  a  video laryngoscope is higher than that of a direct laryngoscope.

## Keywords: Direct Laryngoscope, Intubation, Video Laryngoscope

## PENDAHULUAN
Anestesi  umum  merupakan  suatu  tindakan  yang  bertujuan  menghilangkan kesadaran,  menghilangkan  nyeri  dan  menyebabkan  hilangnya  ingatan  yang  bersifat reversibel  (bisa  pulih  kembali),  dapat  diprediksi  dan  diperhitungkan  waktunya  (Pavel  et al., 2020; Ritiu et al., 2022; Safdari et al., 2022). Anestesi umum menyebabkan hilangnya kesadaran  serta ingatan  saat dilakukan tindakan operasi  sehingga saat pulih  sadar pasien
tidak  mengingat  semua  peristiwa  tindakan  pembedahan  yang  dilakukan  (Bleeser  et  al., 2022; Safdari et al., 2022; Zhu et al., 2022; Zhuang et al., 2022).
Salah  satu  prosedur  dalam  pembiusan  general  anestesi  adalah  tindakan  intubasi pemasangan pipa endo trachea (ETT). Tindakan intubasi bukanlah prosedur tanpa risiko dimana  tindakan  ini  adalah  prosedur  beresiko  tinggi  yang  menyebabkan  morbiditas  dan mortalitas (Law et al., 2022; Apfelbaum et al., 2022; Law et al., 2021; Zhao et al., 2022). Direct  laringoscope di  seluruh  dunia  sudah  sejak  lama  digunakan  sebagai  alat  untuk melakukan intubasi endotrakhea. Saat ini di Indonesia masih banyak menggunakan direct laryngoscope sebagai  alat  bantu  saat  prosedur  intubasi.  Di  beberapa  jurnal  anestesi disebutkan bahwa alat terbaru yaitu video laryngoscope bisa lebih cepat dan lebih mudah dalam  penggunaanya.  Dijelaskan video  laryngoscope dapat  meningkatkan  lapang pandang  struktur  laring  dan  visualisasi  glottis  dibanding  dengan  visualisasi  langsung menggunakan direct laryngoscope (Nalubola et al.,  2022; Russotto et al.,  2021;  Zhao et al., 2022)
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  sudah  menggunakan direct  laryngoscope sebagai  satu  satunya  alat  untuk  melakukan  intubasi  endo  trachea ETT.  Banyaknya  angka  kesulitan  intubasi  di  kamar  operasi,  maka  di  tahun  2020  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  sudah  memiliki  alat  intubasi  terbaru  yaitu video laryngoscope  C-MAC .  Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan,  data  bulan September 2021 memperlihatkan  bahwa terdapat 100 pasien  yang mendapatkan anestesi umum dan dilakukan tindakan intubasi endotrecheal di kamar operasi RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Oleh karena itu, peneliti melakukan penelitian tentang perbandingan keberhasilan intubasi endotracheal pada upaya pertama antara video laryngoscope dengan direct laryngoscope di RSUP tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  dengan  jenis  penelitian  semu ( quasi eksperiment). Rancangan yang digunakan dalam penelitian ini adalah Two Group Post  Test  Design. Penelitian  ini  dilakukan  di  instalasi  bedah  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado pada 2 Juni – 1 Juli 2022. Hasil observasi jumlah pasien dengan anestesi umum  menggunakan  alat  bantu  napas endotracheal  tube di  instalasi  bedah  RSUP  Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada bulan September 2021 sebanyak 100 orang, maka besar sampel  pada  kelompok  pertama  adalah  sebanyak  20  responden  yang  dilakukan  intubasi endotracheal menggunakan video  laryngoscope dan  kelompok  kedua  sebanyak  20 responden  yang  dilakukan  intubasi endotracheal menggunakan direct  laryngoscope. Teknik  penentuan  sampel  yang  peneliti  gunakan  adalah consecutive  sampling dengan instrumen penelitian yaitu lembar observasi.

## HASIL PENELITIAN
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  adalah  rumah  sakit umum milik Kementerian Kesehatan RI, berada di Kota Manado Provinsi Sulawesi Utara. Saat ini kapasitas rumah sakit memiliki 838 tempat tidur rawat inap dan 211 tempat tidur tindakan dengan rata-rata tingkat hunian 79.8%.  RSUP  Prof. Dr. R.  D.  Kandou Manado mempunyai  17  kamar  operasi,  yang  terbagi  atas  9  kamar  operasi  elektif  dan  6  kamar operasi darurat/ emergency serta 2 kamar operasi bedah jantung dan bedah saraf. Masing- masing  kamar  operasi  dilengkapi  dengan  mesin  anestesi, bedside monitor  dan  peralatan penunjang perianestesi dengan rata-rata jumlah operasi 400-600 perbulan.

## Karakteristik Responden
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Responden berjumlah 40 terdiri dari 20 responden dengan menggunakan video laryngoscope dan 20 responden  menggunakan direct  laryngoscope. Adapun  karakteristik  responden  dalam penelitian ini: ASA, usia, IMT dan mallapati.
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan ASA, usia, IMT dan Mallampati (n: 40) Karakteristik Responden Frakuensi Presentase (%) 1. ASA I 21 52,5 II 19 47,5 2 Usia 15-30 tahun 12 30,0 31-40 tahun 11 27,5 41-50 tahun 10 25,0 51-59 tahun 7 17,5 3 IMT Kurus (17-18,5) 13 32,5 Normal (18,5-25) 27 67,5 Gemuk (25-27) 0 0 4 Mallapati I 23 57,5 II 17 42,5
Tabel 1 menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan umur yang paling banyak adalah pada kelompok umur 15-30. IMT terbanyak pada kelompok normal yaitu 18,5-25.  Karakteristik  responden  berdasarkan  ASA  mayoritas  adalah  ASA  I.  Sementara responden dengan status mallapati terbanyak yaitu mallapati I.
Variabel penelitian dalam penelitian ini adalah variabel  keberhasilan intubasi pada upaya  pertama  menggunakan video  laryngoscope dan direct  laryngoscope .  Distribusi frekuensi variabel penelitian dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Variabel Dependen dengan Intubasi pada Upaya Pertama (n: 40) No Intubasi Pada Upaya Pertama Variabel Dependen Video Laryngoscope Direct Laryngoscope F % F % 1 Tidak Perlu Perbaikan 20 100,0 16 80,0 2 Perlu Perbaikan 0 0,0 4 20,0
Data  tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebanyak  4  responden  intubasi  menggunakan direct  laryngoscope yang memerlukan  perbaikan dan  tidak  ditemukan  perbaikan  pada intubasi  menggunakan video  laryngosocpe. Intubasi  menggunakan direct  laryngoscope yang  tidak  memerlukan  perbaikan  dialami  sebanyak  16  responden.  Sedangkan  pada intubasi menggunakan video laryngoscope semua responden tidak ada yang memerlukan perbaikan.
Tabel. 3 Hasil Uji Normalitas Kolmogorov-Smirnov
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Tidak Perlu Perbaikan Tidak Ada Kebocoran Jumlah Sampel 40 40 Normal Parameters a,b Mean 1,1000 1,0000 Nilai Signifikan (2-tailed) ,000 c
Perbandingan keberhasilan intubasi pada upaya pertama antara video laryngoscope dengan direct  laryngoscope di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  dilakukan  uji normalitas  data,  karena  sample  (n)  berjumlah  40  responden,  maka  dilakukan  uji normalitas  menggunkan  kolmogorov-smirnov  dengan  hasil  nilai  sig.  0,000,  data berdistribusi normal maka analisis data menggunakan uji- t parametrik.
Tabel. 4
Uji-t
No Intubasi Pada Upaya Pertama
Independent Sample Test Sig. (2- tailed) Video Laryngoscope Direct Laryngoscope F % F % 0,035 1 Tidak Perlu Perbaikan 20 100,0 16 80,0 2 Perlu Perbaikan 0 0,0 4 20,0
Hasil  analisis  data  menggunakan  Uji-t  menunjukkan  nilai Sig.(2-tailed) adalah sebesar 0,036,  artinya  angka  keberhasilan  intubasi  pada  upaya  pertama  dengan video laryngoscope lebih tinggi dibandingkan dengan direct laringoscope .

## PEMBAHASAN
Keberhasilan  Intubasi  pada  Upaya  Pertama  Menggunakan Video  Laryngoscope di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa keberhasilan intubasi pada upaya pertama  menggunakan video  laryngoscope di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado dinyatakan berhasil dilakukan pada upaya pertama tanpa adanya perbaikan untuk seluruh sampel.  Hasil  analisis  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  percobaan  intubasi  dinyatakan berhasil  dilakukan  pada  upaya  pertama  tanpa  dilakukan  perbaikan,  tidak  adanya kebocoran dan dapat diventilasi dengan baik. Lee et al., (2022); Liu et al., (2022); Perkins et al., (2022); Sedono et al., (2020) menjelaskan bahwa kelebihan intubasi menggunakan video  laryngoscope dapat  menampilkan  gambaran  jalan  napas  pasien,  visualisasi  laring dapat  lebih  mudah  tercapai,  peningkatan  visualisasi  laring,  karena  mata  dan  jalan  napas tidak  perlu  disejajarkan  seperti  pada laringoscope konvensional,  lebih  sedikit menggunakan  kekuatan  dalam  membuka  mulut,  mengurangi  resiko  sakit  punggung  dan leher  karena  tidak  harus  membungkuk,  mengurangi  resiko  manipulasi  hemodinamik karena efek samping intubasi, lebih cepat untuk pembelajaran intubasi, alat pembelajaran yang efektif, tingkat keberhasilan intubasi lebih tinggi, terutama dalam kesulitan intubasi (Mohan et al., 2020; Nalubola et al., 2022; Zhao et al., 2022).
Keberhasilan Intubasi pada Upaya Pertama Menggunakan Direct Laryngoscope Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  keberhasilan  intubasi mengganakan direct  laryngoscope yang  dinyatakan  berhasil  dilakukan  pada  upaya pertama  tanpa  dilakukan  perbaikan  sebanyak  16  responden  (80,0%).  Sementara  yang dipelukan  perbaikan  pada  upaya  pertama  sebanyak  4  responden  (20,0%).  Faktor  yang mempengaruhi kegagalan intubasi pada upaya pertama menggunakan direct laryngoscope antara  lain  akibat  anatomi  rongga  mulut  responden  yang  tidak  normal,  serta  komplikasi dari penyakit yang diderita responden seperti hipersalivasi yang terjadi akan mengganggu lapang pandang saat melakukan intubasi serta bau mulut pasien kadang bisa mengganngu konsentrasi  serta  kebersihan  rongga  mulut  seperti  adanya  darah  yang  mengharuskan melakukan  pembersihan  terlebih  dahulu  sebelum  dilakukan  intubasi  (Lee  et  al.,  2022; Tsay  et  al.,  2022).  Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat  Sedono  et  al.,  (2020)  intubasi menggunakan direct  laryngoscope yang  memiliki  keunggulan  dibandingkan video laryngoscope yaitu  saat  intubasi  pandangan  akan  langsung  melihat  kedapalm  rongga mulut  ini  akan  memberikan  persepsi  kedalaman  ( perception  of  depth )  yang  sebenarnya, sehingga  memudahkan  memudahkan  operator  dalam  memasukkan  pipa  treaceal  dengan melihat  langsung  perjalanan  ujung  pipa  dari  memasuki  rongga  mulut  sampai  melewati plica vocalis (Gohil et al, 2022).
Intubasi  menggunakan direct  laryngoscope juga  dipermudah  dibandingkan video laryngoscope karena video  laryngoscope seringkali  kamera  tertutup  kabut  dan  secret yang  mengaburkan  pandangan  kamera  (Hansel  et  al.,  2022;  Mohan  et  al.,  2020). Perawatan direct laryngoscope cukup mudah dan harga beli tergolong terjangkau. Selain itu  intubasi  menggunakan direct  laryngoscope memiliki  kekurangan  seperti  harus mensejajarkan  pandangan  dengan  rongga  mulut  untuk  mendapatkan  gambaran  jalan napas  pasien,  harus  menggunakan  kekuatan  lebih  untuk  membuka  mulut,  memperbesar resiko  sakit  punggung  dan  leher  karena  harus  membungkuk,  resiko  manipulasi hemodinamik  karena  efek  samping  intubasi,  tingkat  keberhasilan  lebih  rendah,  terutama dalam kesulitan intubasi (Lee et al., 2022; Rao et al., 2018).
Perbandingan  Keberhasilan  Intubasi  pada  Upaya  Pertama  antara Video Laryngoscope dengan Direct Laryngoscope
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan keberhasilan intubasi pada upaya pertama antara video laryngoscope dengan direct laryngoscope di RSUP Prof. Dr.
R.  D.  Kandou Manado.  Hal ini dibuktikan dengan nilai Sig. yang  diperoleh  yaitu 0,036. Angka  tersebut  menunjukkan  bahwa  keberhasilan  intubasi  pada  upaya  pertama  dengan video  laryngoscope lebih  tinggi  dibandingkan  dengan direct  laryngoscope (Nalubola  et al.,  2022).  Faktor  yang  mendukung  berhasilnya  intubasi  pada  upaya  pertama  dengan video  laryngoscope yaitu peningkatan  visualisasi  laring,  karena  mata  dan  jalan  napas tidak  perlu  disejajarkan  seperti  pada  laringoscope  konvensional,  sehingga  memudahkan peneliti saat memasukkan pipa tracea (Hansel et al., 2022) .

## SIMPULAN
Angka keberhasilan intubasi pada upaya pertama dengan video laryngoscope lebih tinggi dibandingkan dengan direct laryngoscope .

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  masukan  dan  bahan  pertimbangan  dalam menyusun  panduan  bagi  pihak  rumah  sakit  dalam  meningkatkan  pelayanan  dengan
mengutamakan  keselamatan  pasien  pada  tindakan  intubasi  dengan  menggunakan video laryngoscope .  Hasil  penelitian  ini  juga  dapat  menambah  khasanah  pustaka  ilmu pengetahuan  tentang  anestesi  dalam  mengetahui  perbandingan  intubasi  pada  upaya pertama  antara video  laryngoscope dan direct  laryngoscope ,  serta  meningkatkan pelayanan asuhan dan skill tenaga kesehatan untuk meminimalkan kegagalan yang timbul pada tindakan anestesi umum dan berkolaborasi dengan dokter anestesi.

## DAFTAR PUSTAKA
Apfelbaum, J. L., Hagberg, C. A., Connis, R. T., Abdelmalak, B. B., Agarkar, M., Dutton, R. P., Fiadjoe, J. E., Greif, R., Klock, P. A., Mercier, D., Myatra, S. N., O’Sullivan,
E. P., Rosenblatt, W. H., Sorbello, M., & Tung, A. (2022). 2022 American Society of  Anesthesiologists  Practice  Guidelines  for  Management  of  the  Difficult  Airway. Anesthesiology , 136 (1), 31–81. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000004002
Bleeser,  T.,  Vally,  J.  C.,  de-Velde,  M.  V.,  Rex,  S.,  &  Devroe,  S.  (2022).  General
Anaesthesia  for  Nonobstetric  Surgery  During  Pregnancy. European  Journal  of Anaesthesiology Intensive Care , 1 (2), 1-11. https://doi.org/10.1097/ea9.0000000000000003
Gohil,  T.  (2022).  Comparison  of  Intubation  Criteria  for  Different  Laryngoscopes- Macintosh  Laryngoscope,  Airtraq  Video  Laryngocope  and  Fastrach  Laryngeal Mask Airway in Laparoscopic Surgery. Anesthesia & Clinical research, 13 (9), 1-6. https://doi.org/10.35248/2155-6148.22.13.1083
Hansel,  J.,  Rogers,  A.  M.,  Lewis,  S.  R.,  Cook,  T.  M.,  &  Smith,  A.  F.  (2022).
Videolaryngoscopy  Versus  Direct  Laryngoscopy  for  Adults  Undergoing  Tracheal Intubation. Cochrane Database of Systematic Reviews , 4 (4). https://doi.org/10.1002/14651858.CD011136.pub3
Hansel,  J.,  Rogers,  A.  M.,  Lewis,  S.  R.,  Cook,  T.  M.,  &  Smith,  A.  F.  (2022). Videolaryngoscopy  Versus  Direct  Laryngoscope  for  Adults  Undergoing  Tracheal Intubation:  A  Cochrane  Systematic  Review  and  Meta-Analysis  update. British Journal of Anaesthesia , 129 (4), 612–623. https://doi.org/10.1016/J.BJA.2022.05.027 Law, J. A., Duggan, L. V., Asselin, M., Baker, P., Crosby, E., Downey, A., Hung, O. R., Jones,  P.  M.,  Lemay,  F.,  Noppens,  R.,  Parotto,  M.,  Preston,  R.,  Sowers,  N.,
Sparrow, K., Turkstra, T. P., Wong, D. T., & Kovacs, G. (2021). Canadian Airway Focus Group Updated Consensus-Based Recommendations for Management of the Difficult  Airway:  Part  1.  Difficult  Airway  Management  Encountered  in  an Unconscious  Patient. Canadian  Journal  of  Anesthesia , 68 ,  1373–1404. https://doi.org/10.1007/s12630-021-02007-0
Law,  J.  A.,  Thana,  A.,  &  Milne,  A.  D.  (2022).  The  Incidence  of  Awake  Tracheal Intubation  in  Anesthetic  Practice  is  Decreasing:  A  Historical  Cohort  Study  of  the Years  2014–2020  at  a  Single  Tertiary  Care  Institution. National  Library  of Medicine, 1-10. https://doi.org/10.1007%2Fs12630-022-02344-8
Lee, J., Cho, Y., Kim, W., Choi, K., Jang, B., Shin, H., Ahn, C., Kim, J. G., Na, M. K., Lim,  T.  H.,  &  Kim,  D.  W.  (2022).  Comparisons  of  Videolaryngoscopes  for Intubation Undergoing General Anesthesia: Systematic Review and Network Meta- Analysis  of  Randomized  Controlled  Trials. Journal  of  Personalized  Medicine, 12 (3), 1-29. https://doi.org/10.3390/jpm12030363
Lee, Y. L., Lim, M. L., Leong, W. L., & Lew, E. (2022). Difficult and Failed Intubation in Caesarean  General  Anaesthesia:  A  Four-Year Retrospective  Review. Singapore
Medical Journal , 63 (3), 152–156. https://doi.org/10.11622/smedj.2020118
Liu, D., Ye, Y., Zhu, Y.,  Li, J., He, H., Dong,  L., & Zhu, Z. (2019). Intubation of Non- Difficult  Airways  Using  Video  Laryngoscope  Versus  Direct  Laryngoscope:  A Randomized, Parallel-Group Study. BMC Anesthesiology , 19, 1-10.
https://doi.org/10.1186/s12871-019-0737-3
Mohan,  B.,  Pal  Attri,  J.  P.,  Kashyap,  K.  J.,  &  Kaur,  R.  (2020).  Benefits  of  Video Laryngoscopy in Patients Undergoing Elective Cholecystectomies: A Comparative Study. International  Journal  of  Scientific  Study,  8 (2),  51-56.  http://www.ijss- sn.com/uploads/2/0/1/5/20153321/11_ijss_feb_oa11_-_2020.pdf
Nalubola,  S.,  Jin,  E.,  Drugge,  E.  D.,  Weber,  G.,  &  Abramowicz,  A.  E.  (2022).  Video Versus Direct Laryngoscopy in Novice Intubators: A Systematic Review and Meta- Analysis. Cureus, 14 (9), 1-14. https://doi.org/10.7759/cureus.29578
Pavel, M. A., Petersen, E. N., Wang, H., Lerner, R. A., & Hansen, S. B. (2020).  Studies on  the  Mechanism  of  General  Anesthesia. PNAS,  117 (24),  13757-13766. https://doi.org/10.1073/pnas.2004259117
Perkins,  E.  J.,  Begley,  J.  L.,  Brewster,  F.  M.,  Hanegbi,  N.  D.,  Ilancheran,  A.  A.,  & Brewster,  D.  J.  (2022).  The  Use  of  Video  Laryngoscopy  Outside  the  Operating Room: A Systematic Review. PLoS ONE , 17 (10). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0276420
Rao,  M.,  Budania,  L.  S.,  Chamala,  V.,  &  Goyal,  K.  (2018).  Comparison  of  Laryngeal Mask  Airway  CTrach TM and  Airtraq®  Videolaryngoscopes  as  Conduits  for Endotracheal  Intubation  in  Patients  with  Simulated  Limitation  of  Cervical  Spine Movements  by  Manual  In-Line  Stabilization. Journal  of  Anaesthesiology  Clinical Pharmacology , 34 (2), 188–192. https://doi.org/10.4103/joacp.JOACP_330_16
Ritiu, S. A., Rogobete, A. F., Sandesc, D., Bedreag, O. H., Papurica, M., Popovici, S. E., Toma, D., Ivascu, R. I., Velovan, R. R., Garofil, D. N., Corneci, D., Bratu, M.  L., Pahontu, E.  M., &  Pistol,  A.  (2022). The  Impact of  General  Anesthesia on Redox Stability  and  Epigenetic  Inflammation  Pathways:  Crosstalk  on  Perioperative Antioxidant Therapy. Cells, 11 , 1-39. https://doi.org/10.3390/cells11121880
Russotto, V., Myatra, S. N., Laffey, J. G., Tassistro, E., Antolini, L., Bauer, P., Lascarrou,
J. B., Szułdrzyński, K., Camporota, L., Pelosi, P., Sorbello, M., Higgs, A., Greif, R., Putensen,  C.,  Agvald-Öhman,  C.,  Chalkias,  A.,  Bokums,  K.,  Brewster,  D.,  Rossi, E.,  Fumagalli,  R.,  Pesenti,  A.,  Foti,  G.,  &  Bellani,  G.  (2021).  Intubation  Practices and  Adverse  Peri-Intubation  Events  in  Critically  Ill  Patients  from  29  Countries. JAMA  -  Journal  of  the  American  Medical  Association , 325 (12),  1164–1172. https://doi.org/10.1001/jama.2021.1727
Safdari,  K.  M.,  Converse,  C.,  Dong,  F.,  Macdougall,  N.  A.,  Hyer,  K.,  Runyon,  A., Ahlering,  H.,  &  Comunale,  M.  E.  (2022).  Hemodynamic  Effects  of Methamphetamine and General Anesthesia. Anesthesiology Research and Practice , 2022 , 1-8. https://doi.org/10.1155/2022/7542311
Sedono, R., Sukmono, R. B., & Muhammady, N. H. E. (2020). Perbandingan Pengajaran Menggunakan  Laringoskop  Video  dengan  Laringoskop  Konvensional  terhadap Keterampilan  Mahasiswa  Kedokteran  dalam  Melakukan  Intubasi  pada  Manikin.
Majalah Anestesia & Critical Care , 38 (3), 168–175.
https://doi.org/10.55497/majanestcricar.v38i3.194
Tsay,  P.,  Yang,  C.,  Luk,  H.,  Qu, J.  Z.,  &  Shikani,  A. (2022).  Video ‐ Assisted  Intubating Stylet Technique for Difficult Intubation: A Case Series Report. Healthcare , 10 (4), 1-11. https://doi.org/10.3390/healthcare10040741
Zhao, J., Zhu, W., Qi, Y., Xu, G., Liu, L., & Liu, J. (2022). Effect of Supraglottic Airway Devices  Versus  Endotracheal  Intubation  General  Anesthesia  on  Outcomes  in Patients  Undergoing  Mechanical  Thrombectomy:  A  Prospective  Randomized Clinical Trial. Medicine , 101 (18), 1-8. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000029074
Zhu, X., Yang, M., Mu, J., Wang, Z., Zhang, L., Wang, H., & Yan, F. (2022). The Effect of  General  Anesthesia  vs.  Regional  Anesthesia  on  Postoperative  Delirium—A Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Frontiers  in  Medicine , 9,  1-14 . https://doi.org/10.3389/fmed.2022.844371
Zhuang, X., He, Y., Liu, Y., Li, J., & Ma, W. (2022). The Effects of Anesthesia Methods and  Anesthetics  on  Postoperative  Delirium  in  the  Elderly  Patients:  A  Systematic Review  and  Network  Meta-Analysis. Frontiers  in  Aging  Neuroscience , 14 ,  1-18. https://doi.org/10.3389/fnagi.2022.935716