## DETERMINANTS OF ADHERENCE TO ANTIRETROVIRAL THERAPY IN HIV/AIDS PATIENTS IN JAMBI
Nurhaida Sigalingging 1* , Rico Januar Sitorus 2 , Rostika Flora 3
1,2,3 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, FKM Universitas Sriwijaya *email: nsigalingging130@gmail.com

## Abstract
Every person living with HIV/AIDS is expected to take medication more than three times a month, with the number of ARV drugs that must be taken being 60 times. Non-adherence in taking ARV drugs can cause resistance effects, so the drugs will not be effective. Several factors affect patient compliance in undergoing antiretroviral therapy (ARV). This study aimed to analyze the determinants of adherence to ARV drugs in patients with HIV/AIDS in Jambi City. This study is an analytic observational study with a  cross-sectional  approach.  Sampling  using  purposive  sampling.  The  sample  in  this  study  was  235 people  with  HIV/AIDS  who  were  taking  ARV  therapy.  The  results  of  this  study  indicated  that respondents'  knowledge,  action,  and  family  support  were  related  to  adherence  to  ARV.  Meanwhile, attitude, age, sex, education, and length of treatment were not associated with adherence to ARV. Health facilities are confounding in the relationship between attitudes, knowledge, and actions with ARV drug adherence in PLWHA. A sustainable HIV/AIDS control program is important for public awareness or socialization about the need for support for PLWHA to comply with ARV consumption. Keywords: Adherence, Antiretroviral Therapy, HIV/AIDS

## Abstrak
Setiap penderita HIV/AIDS diharapkan tidak lupa minum obat lebih dari 3 kali dalam sebulan dengan jumlah obat ARV yang harus diminum adalah 60 kali. Ketidakpatuhan dalam minum obat ARV dapat menimbulkan  efek  resistensi  sehingga  obat  tidak  akan  berfungsi  atau  akan  mengalami  kegagalan, sehingga  diharapkan  ODHA  patuh  terhadap  minum  obat  ARV . Terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  terapi  antiretroviral  (ARV).  Adapun  tujuan  dari penelitian  ini  adalah  menganalisis  determinan  kepatuhan  minum  obat  ARV  pada  penderita  dengan HIV/AIDS  di  Kota  Jambi.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross-sectional. Pengambilan sampel menggunakan purposive sampling . Sampel dalam penelitian ini sebanyak  235  orang  penderita  HIV/AIDS  yang  melakukan  terapi  ARV.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara pengetahuan  responden dengan  kepatuhan terhadap  ARV, tidak  ada  hubungan  sikap  dengan  kepatuhan  minum  obat  ARV,  ada  hubungan  tindakan  dengan kepatuhan minum obat ARV, tidak ada hubungan umur dengan kepatuhan minum obat ARV, tidak ada hubungan jenis kelamin dengan kepatuhan minum obat ARV, tidak ada hubungan pendidikan dengan kepatuhan minum obat ARV, ada hubungan dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat ARV, dan  tidak  ada  hubungan  lama  pengobatan  dengan  kepatuhan  minum  obat  ARV.  Fasilitas  kesehatan merupakan confounding dalam hubungan sikap, pengetahuan dan tindakan dengan kepatuhan obat ARV pada  ODHA.  Diperlukan  program  pengendalian  HIV/AIDS  yang  berkelanjutan  untuk  penyadaran masyarakat atau sosialisasi tentang perlunya dukungan terhadap ODHA agar patuh dalam mengonsumsi ARV.
Kata Kunci: Kepatuhan, Pengobatan Antiretroviral, HIV/AIDS.

## Pendahuluan
Virus HIV atau yang mempunyai nama lain Human Immunodeficiency Virus adalah penyebab manusia terkena HIV/AIDS. Virus tersebut dapat menyerang kekebalan tubuh. AIDS ( Acquired Immuno Deficiency Syndrom ) merupakan sekumpulan gejala penyakit yang menyerang tubuh manusia sesudah sistem  kekebalannya  dirusak  oleh  virus  HIV. 1 Terdapat  salah  satu  terapi  pengobatan  yang  dapat mengobati  infeksi  HIV  dengan  pemakaian  beberapa  obat  yaitu  terapi  antiretroviral.  Terapi  ini  tidak membunuh virus namun dapat memperlambat atau  menekan pertumbuhan virus HIV/AIDS. Sampai
saat  ini,  para  peneliti  maupun  ilmuwan  belum  menemukan  obat  yang  dapat  menyembuhkan  infeksi HIV/AIDS. Obat ARV hanya untuk mengurangi jumlah HIV dalam aliran darah agar penderita tetap sehat. 2
Kasus penyakit HIV/AIDS masih menjadi masalah di dunia. Jumlah kasus baru orang yang terinfeksi  HIV pada tahun 2020 sebanyak  37,7 miliar jiwa. Orang  dengan  infeksi  baru HIV  sebanyak  1,5  miliar  jiwa  dan  jumlah  kematian  pada  penyakit  AIDS  sebanyak  680.000 jiwa. 3 Sebanyak 427.201 orang dilaporkan kasus HIV di Indonesia. Jumlah tersebut didapatkan dari jumlah kumulatif Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) pada bulan Maret 2021. Sementara itu,  jumlah  kumulatif  AIDS  yang  dilaporkan  sampai  dengan  Maret  2021  adalah  sebanyak 131.417  dengan  distribusi  pada  kelompok  umur  25-49  tahun  sebesar  71,3%  dan  berjenis kelamin laki-laki sebesar 69%. Berdasarkan risiko, sebanyak 27,2% homoseksual yang terdiri dari  kelompok  populasi  Lelaki  Sex  Lelaki  (LSL)  sebesar  26,3%  dan  waria  sebesar  0,9%. Kelompok-kelompok tersebut memiliki jumlah ODHA yang ditemukan berdasarkan provinsi di seluruh Indonesia pada periode Januari-Maret 2021 sebanyak 7.650 orang dan yang memiliki pengobatan ARV sebesar 6.762 orang. 4
Provinsi Jambi  termasuk ke dalam urutan ke-10 provinsi dengan kasus HIV terendah di Indonesia. Walaupun di secara nasional angka tersebut rendah,  namun jumlah kasus HIV di Jambi  terus  mengalami  peningkatan.  Pada  tahun  2020,  jumlah  kasus  HIV  di  Provinsi  Jambi yaitu 1.929 kasus. Pada tahun 2021 kasus ini meningkat menjadi 2.098 kasus untuk HIV positif dan  791  untuk  kasus  AIDS.  Dari  jumlah  tersebut  ODHA  perempuan  sebanyak  688  orang. 5 Sebagai ibu kota Provinsi Jambi, Kota Jambi ikut menyumbangkan angka kejadian kasus HIV. Pada tahun 2021 jumlah kumulatif kasus HIV positif sebanyak 1.779 kasus dan untuk kasus AIDS sebanyak 698 kasus. Dari jumlah tersebut ODHA perempuannya sebanyak 509 kasus. Dengan  semakin  banyaknya  kasus  ODHA  maka  keberhasilan  terapi  menjadi  sangat  penting untuk mencegah resistensi. 6
Keberhasilan  terapi  dan  pencegahan  resistensi  harus  dilakukan  pada  setiap  penderita HIV/AIDS. Untuk menekan jumlah virus HIV dalam darah sebesar 85% maka para penderita harus patuh terhadap penggunaan obat ARV. Setiap penderita HIV/AIDS diharapkan tidak lupa minum  obat  lebih  dari  3  kali  dalam  sebulan  dengan  jumlah  obat  ARV  yang  harus  diminum adalah 60 kali. Konsep kedisiplinan dan ketepatan waktu minum obat bagi kesehatan pasien sesuai petunjuk minum pada resep yang diberikan petugas kesehatan untuk pengobatan terapi antiretroviral merupakan istilah kepatuhan. Ketepatan waktu meminum obat dan pengambilan obat merupakan parameter kepatuhan pasien yang dapat terlihat.
Ketidakpatuhan dalam minum obat ARV dapat menimbulkan efek resistensi sehingga obat  tidak  akan  berfungsi  atau  akan  mengalami  kegagalan.  Dalam  menjalani  pengobatan, ODHA dapat mengalami jenuh ( loss to follow up ) karena ketidaknyamanan akibat efek samping yang tidak ditangani. 7 Jika tidak mengancam jiwa, umumnya para petugas akan abai dan kurang melakukan  tindakan  tata  laksana  efek  samping  ARV  pada  ODHA.  Kegagalan  terapi  terjadi karena  ODHA  menjadi  tidak  patuh  dan  jenuh.  Hal  ini  disebabkan  oleh  tidak  kuatnya  tata laksana  efek  samping  dan  petugas  kesehatan  abai  terhadap  efek  samping  yang  dirasakan ODHA. 8
Obat  ARV  dapat  memberikan  efek  resistensi.  Obat  tidak  dapat  berfungsi  atau mengalami  kegagalan  jika  terjadi  ketidakpatuhan  para  penderita  terhadap  terapi  ARV. 9 Terdapat beberapa faktor yang menyebabkan ketidakpatuhan pasien yaitu pendidikan, masalah ekonomi,  kurangnya  pengetahuan,  kemudahan  akses  pelayanan,  usia,  pendidikan,  dukungan keluarga,  dan  dukungan  tenaga  medis.  Beberapa  faktor  tersebut  terjadi  karena  kurangnya informasi dan komunikasi mengenai pengobatan ARV. Penelitian di Myanmar menunjukkan bahwa  di  antara  300  pasien,  sebanyak  84%  memiliki tingkat  kepatuhan  ≥95%.  Jumlah  yang
tidak  patuh  pada  pengobatan  sebesar  16%.  Alasan  meninggalkan  pengobatan  paling  banyak yaitu sibuk (23%), jauh dari rumah (17,7%) dan lupa minum obat (12,3%). Faktor yang dapat berpengaruh  lainnya  adalah  rendahnya  kebiasaan  perilaku,  perokok,  pengakuan  HIV  yang diderita, memiliki pasien yang tidak menggunakan ARV dan pria yang mengalami disfungsi ereksi memiliki hubungan dengan kepatuhan obat ARV. 6
Jumlah orang dengan pengobatan antiretroviral (ARV) di Kota Jambi hanya 710 Orang (40%). Angka ini masih jauh di bawah target yang telah ditetapkan oleh Kementerian Kesehatan yaitu sebesar 70%. Dari hasil studi pendahuluan di RS Raden Mataher Jambi, RS Abdul Manap, RS  Theresia  Kota  Jambi,  dari  delapan  responden  semuanya  menyatakan  bahwa  belum mengetahui  tentang  manfaat  minum  obat  ARV  yang  dapat  memperburuk  penyakit  dan menurunkan kualitas hidup mereka, baik secara fisik, psikologis, maupun sosial. Pe nelitian ini bertujuan untuk menganalisis determinan kepatuhan minum obat ARV pada penderita dengan HIV/AIDS) di Kota Jambi.

## Metode
Penelitian ini adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross-sectional . Lokasi penelitian di Fasilitas Kesehatan Kota Jambi (Puskesmas, RS Raden Mataher Jambi, RS Abdul  Manap,  RS  Theresia  dan  LSM  Kanti  Sehati  Jambi).  Penelitian  dilaksanakan  pada  21 Maret sampai 31 April tahun 2022. Sampel dalam penelitian ini adalah penderita HIV/AIDS dengan  terapi  ARV.  Teknik  pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  cara purposive  sampling ,  dengan  kriteria  penderita  HIV/AIDS  dengan  domisili  Kota  Jambi, penderita  HIV/AIDS  yang  datang  melakukan  pengobatan,  bersedia  mengikuti  peneliti,  dan penderita dapat berkomunikasi dengan baik.
Besar sampel pada penelitian ini sebanyak 235 orang. Semua variabel independen dan karakteristik  subyek  dianalisis  secara  deskriptif  menggunakan  distribusi  frekuensi.  Untuk melihat  hubungan  antara  masing-masing  variabel  independen  dengan  variabel  dependen digunakan analisis bivariat. Jenis uji statistik digunakan uji chi-square test . Analisis multivariat menggunakan  regresi  logistik.  Penelitian  ini  mendapatkan  persetujuan  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Sriwijaya  dengan  Nomor 108/UN9.FKM/TU.KKE/2022.

## Hasil
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 55,8% responden memiliki sikap yang kurang baik dan memiliki kepatuhan minum  obat  ARV  yang kurang. Hanya  sedikit  yang memiliki sikap baik dan memiliki kepatuhan minum obat ARV tinggi yaitu 44,2 %. Hasil analisis dengan uji Chi  Square didapatkan p-value sebesar  0,788  yang  mana  nilai  ini  lebih  besar  dari  nilai  alfa (α=0,05). Dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara pendidikan responden dengan kepatuhan  terhadap  minum  obat  ARV.  Meskipun  demikian  secara  substansi,  beberapa penelitian  terdahulu  membuktikan  adanya  hubungan  antara  sikap  dengan  kepatuhan  ODHA terhadap minum obat ARV.
Tabel 1. Hubungan Antara Sikap, Pengetahuan, Tindakan, Umur, Jenis Kelamin, Pendidikan, Dukungan Keluarga, Lama Pengobatan, Fasilitas Kesehatan dengan Kepatuhan Terhadap ARV
Variabel Kepatuhan PR ( 95% CI) p-value Rendah Tinggi Total n % n % n % Sikap Kurang baik 63 55,8 50 44,2 113 100 1,048 (0,831  - 1,322) 0,788 Baik 67 53,2 59 46,8 126 100 Pengetahuan Rendah 44 66,7 22 33,3 66 100 1,341 (1,069 – 1,683) 0,027 Tinggi 86 49,7 87 50,3 126 100 Tindakan Rendah 70 63,6 40 36,4 110 100 1,369 (1,084-1,727) 0,012 Tinggi 60 46,5 69 53,5 129 100 Umur <30 Tahun 35 47,3 39 52,7 74 100 0,821 (0,625-1,080) 0,182 >=30 Tahun 95 57,6 70 42,4 239 100 Jenis Kelamin Laki-laki 97 53,6 84 46,4 181 100 0,733(0,725- 1,224) 0,942 Perempuan 33 56,9 25 43,1 58 100 Pendidikan Rendah 34 61,8 21 38,2 55 100 1,185 (0,923-1,521) 0,269 Tinggi 96 52,2 88 47,8 184 100 Dukungan Keluarga Rendah 74 62,7 44 37,3 118 100 1,355 (1,069-1,718) 0,016 Tinggi 56 46,3 65 53,7 121 100 Lama Pengobatan <1 tahun 13 61,9 8 38,1 21 100 1,153 (0,807-1,649) 0,621 >=1 tahun 117  53,7  101  46,3% 218 100 Fasilitas Kesehatan Kurang 0 0 1 100 1 100 2,059 (0,575-7,377) Cukup 8 88,9 1 11,1 9 100 0,267 Tinggi 122  53,3  107 46,7 229 100
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 66,7% responden memiliki pengetahuan rendah dan memiliki  kepatuhan  minum  obat  ARV  kurang.  Terdapat  33,3%  yang  memiliki  pengetahuan yang tinggi dengan kepatuhan minum obat ARV tinggi. Hasil analisis dengan uji Chi Square didapatkan p-value sebesar  0,027.  Nilai  ini  lebih  kecil  dari  nilai  alfa  (α=0,05).  Maka  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  responden  dengan  kepatuhan terhadap minum obat ARV. ODHA yang memiliki pengetahuan rendah akan berisiko 1,3 kali lebih besar untuk tidak patuh terhadap minum obat  ARV dibandingkan ODHA yang memiliki pengetahuan  yang  tinggi.  Pengetahuan  tentang  minum  obat  ARV    yang  rendah  merupakan faktor risiko kurang patuhnya mengonsumsi minum obat ARV dengan rentang CI antara 1,069- 1,683.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa 63,6% responden yang memiliki tindakan rendah memiliki kepatuhan minum obat ARV kurang/ Terdapat 36,4% yang memiliki tindakan yang tinggi  dan  memiliki  kepatuhan  minum  obat  ARV  yang  tinggi.  Hasil  analisis  dengan  uji Chi
Square didapatkan p-value sebesar 0,012. Nilai ini lebih kecil dari nilai afha (α=0,05). Maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan responden dengan kepatuhan terhadap minum obat ARV. ODHA yang memiliki tindakan rendah akan beresiko 1,3 kali lebih besar  untuk  tidak  patuh  terhadap  minum  obat  ARV  dibandingkan  ODHA  yang  memiliki tindakan yang tinggi. Tindakan terkait minum obat ARV  yang rendah merupakan faktor risiko kurang patuhnya mengonsumsi minum obat ARV dengan rentang CI antara 1,084- 1,727.
Tidak ada hubungan antara jenis kelamin responden dengan kepatuhan minum obat ARV. Hasil analisis dengan uji Chi Square didapatkan p-value sebesar 0,733. Nilai ini lebih besar dari nilai alfa (α=0,05. Hasil uji Chi Square didapatkan p-value sebesar 0,269. Nilai ini lebih besar dari nilai alfa (α=0,05). Tidak ada hubungan antara lama pengobatan dengan kepatuhan minum obat  ARV. Hasil  uji Chi Square didapatkan p-value sebesar 0,621. Nilai  ini lebih besar dari nilai  alfa  (α=0,05). Tidak ada hubungan antara fasilitas kesehatan dengan kepatuhan minum obat ARV. Hasil uji Chi Square didapatkan p-value 0,267. Nilai tersebut lebih besar dari nilai alfa (α=0,05).
Terdapat hubungan antara dukungan keluarga dengan kepatuhan minum obat ARV. Hasil uji Chi  Square didapatkan p-value sebesar  0,016.  Nilai  tersebut  lebih  kecil  dari  nilai  alfa (α=0,05). ODHA yang memiliki dukungan keluarga yang rendah akan berisiko 1,3 kali lebih besar  untuk  tidak  patuh  terhadap  minum  obat  ARV  dibandingkan  ODHA  yang  memiliki dukungan  keluarga  yang  tinggi.  Dukungan  keluarga  yang  rendah  merupakan  faktor  risiko kurang patuhnya mengonsumsi minum obat ARV dengan rentang CI antara 1,069 - 1,718.
Tabel 4.10 Final Model Hubungan Antara Sikap, Pengetahuan Dan Tindakan dengan Kepatuhan Minum Obat ARV
Variabel p-value OR 95%CI Low Up Sikap 0,782 1,078 ,633 1,837 Pengetahuan 0,206 1,519 ,794 2,908 Tindakan 0,039 1,796 1,031 3,130 Fasilitas kesehatan 1,00* 0,00 0,00 -
Setelah  dilakukan  analisis confounding ,  fasilitas  kesehatan  merupakan confounding hubungan sikap, pengetahuan dan tindakan dengan kepatuhan obat ARV pada ODHA. Dari model  di  atas  dapat  dijelaskan  bahwa  ODHA  yang  memiliki  sikap  yang  kurang  baik  akan mempunyai peluang untuk tidak patuh meminum obat ARV 1 kali dibanding ODHA dengan sikap  yang  baik  setelah  dikontrol  oleh  variabel  fasilitas  kesehatan. ODHA  yang  memiliki pengetahuan  yang  kurang  baik  cenderung  1,5  kali  lebih  berisiko  untuk  tidak  patuh  untuk mengonsumsi ARV setelah dikontrol oleh variabel fasilitas kesehatan. ODHA yang memiliki tindakan kurang baik akan berisiko 1,7 kali lebih tinggi untuk tidak mematuhi konsumsi ARV setelah dikontrol oleh variabel fasilitas kesehatan.

## Pembahasan
ODHA yang memiliki pengetahuan rendah akan berisiko 1,3 kali lipat lebih besar untuk tidak patuh terhadap minum obat ARV dibandingkan ODHA yang memiliki pengetahuan yang tinggi.  Pengetahuan  tentang  minum  obat  ARV  yang  rendah  merupakan  faktor  risiko  kurang patuhnya mengonsumsi minum obat ARV. Mayoritas responden memiliki pengetahuan tentang minum obat ARV yang tinggi, yaitu sebanyak 72,4 % tetapi tingkat kepatuhan masih rendah sehingga  penyedia  layanan  kesehatan  harus  fokus  pada  faktor-faktor  ilmiah  lain,  selain pengetahuan HIV/AIDS, agar dapat meningkatkan kepatuhan terapi minum obat ARV di antara
pasien untuk pengobatan HIV yang berhasil. Hal ini sejalan dengan penelitian di RSUD Prof. dr. Margono Soekarjo Purwokerto yang dilakukan pada 35 responden dan didapatkan hasil yang menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan  dengan  kepatuhan  ibu hamil  dengan  HIV  mengonsumsi  minum  obat  ARV.  Terdapat  beberapa  faktor  yang mempengaruhi  pasien  HIV/AIDS  dalam  mengonsumsi  minum  obat  ARV.  Dalam  pedoman nasional  pengobatan  antiretroviral  (ARV)  disebutkan  salah  satu  faktor  tersebut  adalah pengetahuan  ODHA. 10 Pengetahuan  ODHA  tentang  ARV  merupakan  ukuran  pengetahuan ODHA  tentang  HIV/AIDS,  baik  penularan  maupun  terapinya. 11 Adanya  keyakinan  bahwa terlambat dalam mengonsumsi minum obat ARV merupakan hal yang wajar atau dibolehkan dengan  syarat  hari  berikutnya  tetap  mengonsumsi    minum  obat  ARV  sebanyak  dua  kali.  Ini merupakanlah salah satu bentuk ketidakpatuhan ODHA yang dapat memberikan dampak yang buruk terhadap penderita. 13
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan  antar  sikap  responden dengan kepatuhan minum obat ARV. Meskipun demikian secara substansi beberapa penelitian terdahulu  membuktikan  adanya  hubungan  antara  sikap  dengan  kepatuhan  ODHA  terhadap minum obat  ARV.  Menurut peneliti tidak ada perbedaan antara responden yang mempunyai kategori sikap baik maupun kategori tidak baik terhadap kepatuhan pasien dalam minum obat ARV. Hal  ini terbukti dari semua responden yang memiliki sikap yang baik,  masih terdapat responden yang tidak patuh. Demikian juga halnya dengan responden yang memiliki sikap yang tidak baik, masih terdapat responden yang patuh terhadap pelaksanaan pengobatan HIV/AIDS. Hal ini disebabkan oleh pengalaman pribadi dari orang terdekat atau teman sebaya yang juga penderita  HIV/AIDS  yang  mana  mereka  tidak  mengalami  perubahan  signifikan  secara  fisik meskipun  sudah  menjalankan  terapi  minum  obat  ARV,  serta       kepercayaan  dalam  diri  sendiri bahwa  HIV/AIDS  tidak  dapat  disembuhkan  sehingga  membuat  ODHA  enggan  untuk menjalani  terapi ARV secara rutin. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian di Wilayah Kerja  Puskesmas  Duren  Bandungan  menunjukkan  bahwa  dari  19  responden  yang  memiliki pengetahuan  cukup  sebagian  besar  memiliki  sikap  negatif.  Sedangkan  pada  responden  yang berpengetahuan  baik,  sebagian  besar  memiliki  sikap  positif  yaitu  88,7%. 12 Berdasarkan  uji statistik diperoleh p-value sebesar 0,001 sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dan sikap terhadap pemeriksaan VCT HIV pada WPS di wilayah kerja   Puskesmas  Duren  Bandungan.  Meskipun  penelitian  milik  tersebut  membahas  tentang pengetahuan  dan  sikap  WPS  terhadap  pemeriksaan  VCT,  namun  variabel  yang  digunakan adalah  kepatuhan  dan  sama-sama  ada  hubungannya  dengan  HIV  AIDS,  sehingga  kedua penelitian masih dapat dibandingkan. Sikap adalah suatu reaksi atau respons seseorang yang masih  tertutup  terhadap  suatu  stimulus  atau  obyek.  Manifestasi  dari  sikap  ini  tidak  dapat langsung dilihat, tetapi  hanya dapat  ditafsirkan terlebih  dahulu  dari perilaku yang tertutup. 13 Pengalaman  pribadi  dari  seseorang  yang  dianggap  penting  dan  pengalaman  tersebut meninggalkan  kesan  yang  kuat  yang  dapat  dijadikan  sebagai  dasar  pembentukan  sikap  yang baik  merupakan  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  sikap.  Akan  tetapi,  terdapat  faktor  yang cukup  penting  juga  yakni  sikap  setiap  individu  yang  cenderung  memiliki  sikap  yang  searah dengan  orang  yang  dianggap  penting.  Faktor  tersebut  adalah  faktor  yang  dipengaruhi  orang lain. 12
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  tindakan  responden  dengan kepatuhan minum obat ARV. Tindakan responden yaitu usaha penderita HIV untuk mengubah kebiasaan dalam diri untuk mencapai suatu keberhasilan. Menurut peneliti tindakan responden tinggi terhadap minum obat ARV, karena responden memiliki pengetahuan dan menganggap bahwa  penyakit  HIV/AIDS  adalah  penyakit  yang  serius  yang  mengancam  jiwa.  Praktik merupakan  tindakan  nyata  dari  adanya  suatu  respons.  Sikap  dapat  terwujud  dalam  tindakan
nyata apabila tersedia fasilitas atau sarana dan prasarana. Tanpa adanya fasilitas, suatu sikap tidak  dapat  terwujud  dalam  tindakan  nyata.  Tingkatan  dalam  praktik  antara  lain  respons terpimpin ( guided responses ), merupakan suatu tindakan yang dilakukan sesuai dengan urutan yang benar. Seseorang mampu melakukan suatu tindakan dengan sistematis dari awal hingga akhir.  Mekanisme  seseorang  yang  dapat  melakukan  tindakan  secara  benar  urutannya  akan menjadi kebiasaan baginya untuk melakukan tindakan yang sama ( adoption ). Penelitian di Tiga Desa Kecamatan Majalaya Kabupaten Bandung menunjukkan bahwa terdapat beberapa faktor utama  terjadinya  perilaku  yang  telah  diuji  secara  multivarat.  Faktor-faktor  tersebut  adalah sikap, tindakan dan pengetahuan. 14 Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa kelompok ODHA dengan tindakan rendah dalam kepatuhan minum obat ARV sebesar 63,6% responden.  Sedangkan  kelompok  responden  lain  yang  tidak  patuh  melakukan  pengambilan minum  obat  ARV  setiap  bulan  ke  tempat  layanan  ARV  tetapi  dalam  kesehariannya  mereka tidak rutin minum obat sehingga terapi yang dijalankan cenderung mengalami kegagalan. 15 Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan antara umur responden dengan kepatuhan  minum  obat  ARV.  Usia  seseorang  akan  memengaruhi  kepatuhan  dalam mengonsumsi obat. Kelompok usia yang tidak produktif cenderung lebih patuh dibandingkan usia  produktif.  Menurut  peneliti  bila  usia  seseorang  semakin  tua,  maka  dapat  menurunkan kepatuhan  terapi  minum  obat  ARV,  karena  pada  usia  ini  biasanya  seseorang  bersikap  tidak peduli  kepada  dirinya  dan  hanya  berfokus  kepada  pekerjaannya  masing-masing.  Pada kelompok umur >20 tahun kurang patuh dalam terapi minum obat ARV yang disebabkan oleh kurang memedulikan dirinya. 16 Menurut teori  perkembangan, rasa ingin tahu seseorang akan semakin meningkat pada usia produktif sehingga pada usia tersebut seseorang akan melakukan trial atau coba-coba sehingga dapat  menyebabkan  seseorang terjerumus dalam perilaku seks bebas sehingga penularan HIV/AIDS pun meningkat pada usia produktif. 17
Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan antara jenis kelamin responden dengan kepatuhan minum obat ARV. Jenis kelamin tidak menjadi salah satu penghalang dalam kepatuhan terhadap pengobatan HIV/AIDS. Hasil penelitian ini juga tidak membuktikan bahwa pasien laki-laki lebih patuh untuk menjalankan pengobatan HIV/AIDS, dibandingkan dengan pasien perempuan. Hal ini dapat dilihat bahwa laki-laki juga masih ada yang tidak patuh dan demikian  juga  sebaliknya.  Sebesar  96,0%  responden  berjenis  kelamin  laki-laki  tidak  patuh terhadap pengobatan HIV/AIDS dan sebesar 90,0% berjenis kelamin perempuan tidak patuh terhadap pengobatan HIV/AIDS. Hal ini menunjukkan bahwa responden yang berjenis kelamin laki-laki maupun perempuan masih banyak yang tidak patuh terhadap pengobatan HIV/AIDS. 18 Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang mengatakan bahwa perempuan mempunyai  respons  terhadap  pengobatan  HIV  yang  lebih  baik  dibandingkan  laki-laki. Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  perempuan  lebih  patuh  terhadap  pengobatan  ARV. Wanita lebih sering mematuhi pengobatan ARV bila dibandingkan dengan laki-laki. Menurut peneliti sikap peduli perempuan disebabkan karena saat stres mereka memilih untuk mencari teman untuk bersosialisasi, dukungan serta suatu hal yang dapat membuat mereka lebih baik. Sementara laki-laki lebih suka mencari solusi atau menyelesaikan masalahnya sendiri. 19
Hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  antara  tingkat  pendidikan responden dengan kepatuhan minum obat ARV. Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan teori bahwa  pendidikan  adalah  upaya  untuk  memberikan  pengetahuan  agar  terjadi  perubahan perilaku positif yang meningkat dan teori yang menyatakan bahwa pendidikan menjadi tolak ukur  yang  penting  dalam  mempengaruhi  pola  pikir  ibu  untuk  menentukan  tindakan  yang positif. 20 Namun,  hasil  penelitian  ini  didukung  penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan bahwa  tidak  ada  hubungan  signifikan  kepatuhan  dengan  pendidikan  dengan  karena  tingkat pendidikan  tidak  menentukan  kepatuhan  minum  obat  ARV.  Hasil  penelitian  ini  juga  tidak
sejalan dengan penelitian sebelumnya yang mengatakan bahwa tingkat pendidikan tinggi lebih patuh  terhadap  pengobatan  20  kali  dibandingkan  responden  yang  mempunyai  tingkap pendidikan  rendah. 21 Peneliti  berpendapat  bahwa  pendidikan  yang  tinggi  belum  tentu  bisa mematuhi kepatuhan terapi. Tingkat pendidikan tidak berhubungan secara signifikan dengan kepatuhan minum  obat  ARV. Seseorang dengan pendidikan yang kurang mungkin memiliki hubungan  dengan  isu  pekerjaan  karena  tidak  memiliki  waktu  luang  yang  cukup  untuk mendatangi layanan.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  tingkat  dukungan keluarga  responden  dengan  kepatuhan  minum  obat  ARV.  ODHA  yang  memiliki  dukungan keluarga  yang  rendah  akan  berisiko  1,3  kali  lebih  besar  untuk  tidak  patuh  terhadap  ARV dibandingkan ODHA yang memiliki dukungan keluarga yang tinggi. Dukungan keluarga yang rendah  merupakan  faktor  risiko  kurang  patuhnya  mengonsumsi  ARV.  Dukungan  keluarga merupakan salah satu menjadi motivasi penderita HIV/AIDS selain dari program-program yang ditetapkan oleh rumah sakit dalam menjalani program  pengobatan dan dukungan keluarga yang diberikan  berupa  perhatian  dan  memberikan    penjelasan  saran-saran  yang  dapat  memotivasi pasien  dalam  menjalani program pengobatan HIV/AIDS. Dengan adanya dukungan keluarga yang baik akan mempengaruhi sisi positif pada kepatuhan minum obat ARV. Responden akan merasa  keluarga  selalu  mendukung  untuk  responden  menjalankan  pengobatannya  sehingga dapat  mengurangi viral  load pada  ODHA,  Bentuk  dukungan  dapat  berupa  dukungan  kasih sayang, informasi, material, nasehat dan motivasi dalam minum ARV secara  teratur. 21 Keluarga yang  tidak  mendukung  responden  terjadi  karena  beberapa  alasan  seperti,  kurangnya keterbukaan antara penderita dengan keluarga sehingga kurang mengetahui  tentang penyakit yang  diderita  oleh  responden.  Ketika  berada  di  rumah  penderita  tidak  ingin  minum  obatnya karena takut keluarganya akan tertular oleh penyakit yang dideritanya. Hal ini menyebabkan pasien tidak patuh mengonsumsi obat dan akan sering lupa pada saat pengambilan obat sesuai dengan jadwal yang ditentukan karena keluarga kurang mengingatkan penderita untuk datang ke puskesmas secara rutin. 22 Dukungan keluarga sangat berhubungan dan memiliki pengaruh yang  cukup  tinggi  terhadap  kepatuhan  mengonsumsi  obat  ARV.  Keluarga  yang  mendukung secara  baik  akan  lebih  memiliki  kepatuhan  yang  tinggi  dibandingkan  dengan  keluarga  yang tidak mendukung secara baik. 23
Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan antara lama pengobatan dengan kepatuhan minum obat ARV. Berdasarkan asumsi peneliti dan hasil temuan di lapangan, salah satu faktor penyebab rendahnya kepatuhan minum obat pada penderita HIV adalah kejenuhan dan kebosanan baik care giver maupun penderita HIV dalam minum obat ARV karena harus meminum obat yang sama setiap hari dan tidak boleh ada yang terlewat selama seumur hidup. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya di Kamerun yang menyatakan tidak adanya hubungan antara lamanya terapi ARV dengan kepatuhan minum obat dengan p- value =0,361. 24
Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat hubungan antara fasilitas kesehatan dengan kepatuhan  minum  obat  ARV.  Derajat  kesehatan  suatu  negara  dipengaruhi  dengan  adanya sarana kesehatan. Fasilitas pelayanan kesehatan merupakan salah satu sarana kesehatan yang digunakan  untuk  menyelenggarakan  upaya  pelayanan  kesehatan,  baik  promotif,  preventif, kuratif dan rehabilitatif yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan masyarakat. 25 Penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  sebelum  pasien  menjalani  terapi  ARV,  petugas layanan wajib memberikan konseling terkait panduan terapi ARV, efek samping dan informasi lain yang berkaitan dengan kesuksesan terap ARV yang dijalani oleh pasien HIV. Akan tetapi, kebanyakan  informan  lebih  memilih  untuk  segera  berhenti  menjalani  terapi  ARV  dibanding melakukan  konsultasi  ke  layanan  kesehatan.  Sebagian  besar  informan  menyatakan  jika  di
fasilitas  kesehatan  dengan  tenaga  kesehatan  kurang  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  terapi ARV. 24 Hasil penelitian yang dilakukan  sebelumnya menyatakan  bahwa tidak ada hubungan yang  signifikan  antara  fasilitas  kesehatan  dengan  kepatuhan  terapi  pasien.  Dari  hasil wawancara, diketahui  bahwa hubungan pasien-dokter yang terjalin  selama ini hanya sebatas memberikan  dan  menerima  obat.  Hal  ini  disebabkan  oleh  keterbatasan  waktu  petugas kesehatan,  khususnya  dokter  dibandingkan  dengan  jumlah  pasien  HIV.  Sedangkan  satu informan  menyatakan  bahwa  petugas  kesehatan  memiliki  sikap  yang  kurang  baik  dalam memberikan  pelayanan  serta  memberikan  stigma  negatif  hingga  membuat  informan  merasa tidak  nyaman  setiap  mengambil  obat  ARV.  Padahal  seorang  petugas  kesehatan  tidak  boleh memandang negatif penyakit yang diderita oleh pasien hingga membuat pasien merasa tidak nyaman.  Hasil  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  interaksi  negatif  dengan  petugas kesehatan seperti komentar kasar, sikap jutek, dan perlakuan yang tidak dapat diterima seperti berteriak kepada pasien dapat menjadi penghalang bagi pasien untuk melanjutkan terapi ARV. Oleh karena itu, peran buruk petugas kesehatan kepada informan dapat menjadi penghambat pada  kepatuhan  terapi  ARV  yang  harus  dijalaninya. 25 Terdapat  hubungan  antara  variabel fasilitas  pelayanan  kesehatan  dengan  kepatuhan  berobat  setelah  dikontrol  oleh  variabel confounding .  Fasilitas  pelayanan  kesehatan  baik  dapat  mencegah  untuk  tidak  patuh  sebesar 0,007 kali dibandingkan dengan fasilitas pelayanan kesehatan cukup. 26
Hasil  dari  analisis multivariat,  menunjukkan  bahwa  fasilitas  kesehatan  merupakan confounding hubungan  sikap,  pengetahuan  dan  tindakan  dengan  kepatuhan  obat  ARV  pada ODHA. Dari model di atas dapat dijelaskan bahwa ODHA yang memiliki sikap yang kurang baik akan mempunyai peluang untuk tidak patuh meminum obat ARV 1 kali dibanding ODHA dengan  sikap  yang  baik  setelah  dikontrol  oleh  variabel  fasilitas  kesehatan.  ODHA  yang memiliki pengetahuan yang kurang baik  cenderung 1,5 kali lebih berisiko untuk  tidak patuh untuk  mengonsumsi  ARV  setelah  dikontrol  oleh  variabel  fasilitas  kesehatan.  ODHA  yang memiliki  tindakan  kurang  baik  akan  berisiko  1,7  kali  lebih  tinggi  untuk  tidak  mematuhi konsumsi ARV setelah dikontrol oleh variabel fasilitas kesehatan. 27 Hasil penelitian ini sejalan dengan sebelumnya yang menyatakan bahwa ditinjau dari layanan kesehatan terdapat hubungan antara  sistem  layanan  kesehatan  secara  umum  dengan  kepuasan  layanan  ARV.  Dalam penelitian ini sebagian besar responden menyatakan kesulitan memperoleh ARV dalam instansi pelayanan  kesehatan.  Hal  ini  disebabkan  sebagian  besar  responden  merasa  malu  untuk mengambil ARV di rumah sakit pemerintah yang dekat dengan tempat tinggalnya. Rasa malu itu  didasarkan  pada  perasaan  takut  identitasnya  sebagai  penderita  HIV/AIDS  akan  diketahui oleh orang-orang terdekatnya, sehingga lebih memilih untuk mendapatkan tablet ARV di luar kota. Namun pada hasil analisis multivariat menunjukkan bahwa fasilitas pelayanan kesehatan tidak berpengaruh terhadap kepatuhan minum obat . Hal ini kemungkinan disebabkan karena variabel  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dilemahkan  oleh  variabel  lain  pada  waktu  dianalisis secara bersama-sama. 28

## Kesimpulan
Berdasarkan penelitian ini faktor yang mempengaruhi tingkat  kepatuhan  minum  obat ARV  adalah  pengetahuan,  tindakan  dan  dukungan  keluarga.  Fasilitas  kesehatan  merupakan confounding hubungan  sikap,  pengetahuan  dan  tindakan  dengan  kepatuhan  obat  ARV  pada ODHA.  Diperlukan  program  khusus  yang  berkelanjutan  untuk  penyadaran  masyarakat  atau sosialisasi tentang perlunya dukungan terhadap ODHA agar patuh dalam mengonsumsi ARV. Kegiatan konseling oleh petugas sebaiknya tetap sesuai dengan pedoman yang ada dan lebih menggali hambatan ODHA untuk memulai terapi ARV serta kondisi ODHA sehingga ODHA termotivasi untuk memulai terapi untuk meningkatkan kualitas hidupnya.

## Daftar Pustaka
1.   Kuswiyanto. Buku Ajar Virologi untuk Analis Kesehatan. Jakarta: EGC; 2016. 241 P.
2.   Spiritia. Saya Berhak Tau. Jakarta: Yayasan Spiritia; 2014.
3.   Jaemi. Kepatuhan Orang dengan HIV/AIDS terhadap Pengobatan Anti Retrovial (ARV). J Health Stud. 2020;4(2):72–84. https://ejournal.unisayogya.ac.id/index.php/JHeS/article/view/1007
4.   Mukarromah S, Azinar M. Penghambat Kepatuhan Terapi Antiretroviral pada Orang Dengan HIV/AIDS (Studi Kasus Pada ODHA Loss To Follow Up Therapy). Indones J Public Health Nutr. 2021;1(3):396–406. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/IJPHN/article/view/47892
5.   Putra I, Hakim MZ, Heryana W. Keinginan Bunuh Diri Orang Dengan HIV dan AIDS (ODHA) Dampingan Yayasan PKBI DKI Jakarta. J Ilm Rehabil Sos. 2019;1(1):93–110. https://jurnal.poltekesos.ac.id/index.php/rehsos/article/view/177
6.   Hardiyatmi. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Program Pengobatan HIV/AIDS di Poliklinik VCT RSUD Dr. Soediran Mangun Sumarso Wonogiri. 2016. https://adoc.pub/oleh-hardiyatmi-nim-st14026.html
7.   Syamsuddin F, Pakaya AW. Kelompok Dukungan Sebaya terhadap Kepatuhan Minum Obat Antiretroviral(Arv) pada Penderita HIV/AIDS di RSUD Prof. Dr. H. Aloei Saboe. J Ilmu Kesehat Zaitun. 2021;9(2). https://journal.umgo.ac.id/index.php/Zaitun/article/view/1376
8.   Hestri. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Perubahan Perilaku. Purwokerto: Universitas Jenderal Sudirman.; 2011.
9.   Fahriati AR. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Minum Antiretroviral Pada ODHA (Orang Dengan HIV/AIDS) Berdasarkan Systematic Literature Review. Phrase. 2021;1(1). http://openjournal.wdh.ac.id/index.php/Phrase/article/view/157
10.  Damulira C, Mukasa M, Byansi W, Nabunya P, Kivumbi A, Namatovu F. Examining The Relationship of Social Support and Family Cohesion on ART Adherence Among HIV-Positive Adolescents in Southern Uganda: Baseline Findings. Vulnerable Child Youth Stud. 2019;14(2):1–10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31149021/
11.  George S, Mcgrath N. Social Support, Disclosure and Stigma and The Association with Non-Adherence in The Six Months After Antiretroviral Therapy Initiation Among A Cohort Of HIV-Positive Adults In Rural Kwazulu-Natal, South Africa. AIDS Care. 2019;31(7):875–84. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30472889/
12.  Khotimah S, Hargono S, Fatah M. Self Efficacy and Adherence to Antiretroviral (ARV) Drug Therapy among People Living with HIV-AIDS (PLWHA). IJPHCS. 2018;5(5):81– 7. http://publichealthmy.org/ejournal/ojs2/index.php/ijphcs/article/view/804
13.  Irmawati, Masriadi. Lost to Follow Up ODHA dengan Terapi Antiretroviral (ARV) Di Yayasan Peduli Kelompok Dukungan Sebaya Kota Makassar. J Glob Health. 2019;2(2):62–70. http://ejournal.helvetia.ac.id/index.php/jkg/article/view/4298
14.  Masa R, Chowa G, Nyirenda V. Barriers and Facilitators of Antiretroviral Therapy Adherence in Rural Eastern Province, Zambia: The Role Of Household Economic Status. Physiol Behav. 2017;16(2):91–9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28639469/
15.  Depkes. Pedoman Nasional Tatalaksana Klinis Infeksi HIV dan Terapi Antiretroviral pada Orang Dewasa. Dirjen Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Kemenkes RI. Jakarta; 2011.
16.  Anok MR, Aniroh U, Wahyuni S. Hubungan Peran Kelompok Dukungan Sebaya dengan Kepatuhan ODHA dalam Mengonsumsi ARV di Klinik VCT RSUD Ambarawa. J Ilmu
Keperawatan Matern. 2018;1(2). https://journal.ppnijateng.org/index.php/jikm/article/view/147 17.  Notoatmodjo. S. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2018. 321 P. 18.  Manuntung A. Terapi Perilaku Kognitif pada Pasien Hipertensi. Malang: Wineka Media;
2018.
19.  Azwar S. Sikap Manusia dan Teori Pengukurannya. Jakarta: Pustaka Belajar; 2014.
20.  Walgito. Pengantar Psikologi Umum. Jakarta: Prestasi Pustaka; 2014.
21.  Ajzen I, Fishbein M. Belief, Attitude, Intention, And Behavior: An Introduction to
Theory and Research. New York: Psychology Press; 2015.
22.  Nursalam. Asuhan Keperawatan pada Pasien Terinfeksi HIV/AIDS. Jakarta: Salemba Medika; 2018. https://onesearch.id/Record/IOS6562.ai:slims-204/TOC
23.  Talumewo, Olrike C, Mantjoro, Eva M, Kalesaran, Angela FC. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan ODHA dalam Menjalani Terapi Antiretroviral di Puskesmas Tikala Baru Kota Manado. J KESMAS. 2019;8(7):1–8. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kesmas/article/view/26558
24.  Sari YK, Nurmawati, Thatit, Hidayat, Aprilia P. Analisis Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pasien HIV-AIDS dalam Terapi Antiretroviral (ARV). J Citra Keperawatan. 2019;7(2):1–8.
25.  Black J, Jacob E. Medical Surgical Nursing Clinical Management for Continuity of Care. 5th Edition. Philadelpia: WB. Saunders; 2015. https://www.amazon.com/Medical- Surgical-Nursing-Clinical-Management-Continuity/dp/0721663990
26.  Kemenkes. Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Jakarta; 2020. https://www.kemkes.go.id/downloads/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf
27.  Taylor S. Health Psychology. New York: Mcgraw Hill; 2014. https://perpus.univpancasila.ac.id/repository/EBUPT190956.pdf
28.  Brannon L, Feist J. Health Psychology: An Introduction to Behavior and Health. California: Brooks/Cole Publishing; 2014.
https://elearning.skbu.ac.in/files/C19CA4F115980823730.pdf