Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9533

## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI

## PSIKOLOGIS PASIEN DAN KELUARGA SAAT MENERIMA BAD NEWS TENTANG KANKER
Indida Leli Indah Febrianty 1 , Dewi Gayatri 2 , Imami Nur Rachmawati 3
Universitas Indonesia 1,2,3 indida.leli74@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  memengaruhi  psikologis  saat menerima bad  news tentang  kanker.  Metode  yang  digunakan  menggunakan  pendekatan tinjauan  sistematis  pada  10  jurnal  yang  dianalisis  menggunakan  PRISMA.  Penelusuran database  melalui Spinger,  Scopus,  PubMed,  ClinicalKey  dan  ScienceDirect .  Hasil  tinjauan sistematis  menunjukkan  bahwa  faktor-faktor  yang  memengaruhi  psikologis  adalah komunikasi  yang  mendukung,  informasi,  kehadiran  perawat,  lingkungan  atau  privasi, dukungan  emosional  dan  empatik,  bahasa,  stadium  penyakit,  keterlibatan  keluarga,  dan karakteristik  demografi.  Simpulan, penyampaian bad  news tentang  kankesr  harus memperhatikan  faktor-faktor  yang  dapat  mempengaruhi  psikologis  pasien  dan  keluarga. Pelatihan  terkait  penyampaian bad  news perlu  diberikan  kepada  perawat  yang  melakukan pelayanan onkologi untuk mengurangi faktor psikologis yang terjadi saat pasien dan keluarga menerima bad news tentang kanker .
Kata Kunci: Bad News, Kanker, Pasien dan Keluarga, Psikologi

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  factors  that  affect  psychology  when  receiving  bad  news about cancer. The method used a systematic review approach on 10 journals analyzed using PRISMA.  Database  searches  through  Spinger,  Scopus,  PubMed,  ClinicalKey  and ScienceDirect.  The  results  of  the  systematic  review  showed  that  the  factors  that  influence psychology  are  supportive  communication,  information,  nurse  presence,  environment  or privacy, emotional and empathic support, language, disease stage, family involvement, and demographic characteristics. In conclusion, the delivery of bad news about cancer must pay attention to factors that can affect the psychology of patients and families. Training related to the delivery of bad news needs to be provided to nurses who  perform oncology services to reduce  the  psychological  factors  that  occur  when  patients  and  families  receive  bad  news about cancer.
Keywords : Bad News, Cancer Patient and Family, Psychological.

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  terbesar  di  Indonesia  dan  menjadi penyebab kematian tertinggi kedua setelah penyakit kardiovaskuler. Global Burden of Cancer Study (Globocan)  dari World  Health  Organization (WHO)  mencatat,  total  kasus  kanker  di Indonesia  pada  tahun  2020  mencapai  396.914  kasus  dan  total  kematian  sebesar  234.511 kasus.  Kasus  kanker  di  Indonesia  menurut  KEMENKES  (2022)  mengalami  peningkatan
13,8%  dibandingkan  penambahan  kasus  baru  di  tahun  2018.  Tahun  2040,  akan  terjadi peningkatan secara global sebanyak 47% kasus kanker baru, menjadi 28,4 juta kasus kanker baru (Chhikara & Parang, 2022)
Peningkatan  kasus  kanker  yang  ada  berarti  bahwa  terjadi  kasus  baru  kanker  yang perlu  diinformasikan  oleh  tim  kesehatan  kepada  pasien  dan  keluarga.  Kanker  dikaitkan dengan beberapa peristiwa yang berpotensi negatif, seperti nyeri, kehilangan fungsi fisik, efek pengobatan negatif, dan kematian (Anuk et al, 2022). Berita buruk akan menempatkan pasien dan keluarga pada situasi akan perasaan tidak adanya harapan, putus asa, ancaman terhadap kesejahteraan mental atau fisik seseorang, dan berisiko mengganggu kemapanan (Krieger et al., 2022).
Beberapa penelitian terdahulu seperti yang dilakukan oleh Wu et al (2021), dengan judul Differences in practice and preferences associated with truth-telling to cancer patients menunjukkan  hasil  sebanyak  35,1%  anggota  keluarga  tidak  ingin  pasien  mengetahui diagnosisnya. Alasannya antara lain kekhawatiran pasien akan kehilangan harapan (62,7%), kemungkinan  ketidakpatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  (17,2%)  jika  mengetahui kebenarannya,  dan  lain-lain  (20,1%).  Penelitian  tersebut  menggunakan  metode  kuantitatif dengan  tiga  kuesioner  tertutup,  menggunakan  sampel  137  pasien  kanker,  134  anggota keluarga yang merawat kasus kanker, dan 54 staf medis disurvei. Sedangkan pada penelitian ini, metode yang digunakan dengan penelusuran database dengan menggunakan pendekatan tinjauan sistematis.
Tingginya  pertambahan  angka  kejadian  kanker,  maka  tim  medis  harus menyampaikan berita buruk kepada pasien dan keluarga. Pasien yang mendapatkan informasi mengenai diagnosis kankernya akan melaporkan adanya perasaan kecemasan, stres, dan rasa takut  akan  kematian,  kesedihan,  dan  kegugupan.  Selain  itu  dapat  terjadi  insiden  gangguan stres  akut  bahkan  sampai  gangguan  stres  pasca  trauma  (PTSD)  (Marziliano  et  al.,  2020). Penyampaian  berita  buruk  memerlukan  keterampilan  khusus.  Menyampaikan  berita  buruk tanpa  perencanaan  yang  tepat  dapat  menimbulkan  masalah  psikologis  dan  kebencian  pada penerimanya,  namun  pengungkapan  informasi  secara  tepat  dapat  diterima  oleh  pasien  dan keluarganya  (Bazrafshan  et  al.,  2022).  Selain  keterampilan  dalam  komunikasi,  ada  hal-  hal lain  yang  harus  diperhatikan  saat  menyampaikan bad  news tersebut.  Penelusuran  database yang dilakukan bertujuan untuk tenaga medis baik dokter dan perawat lebih memperhatikan faktor- faktor yang dapat mempengaruhi baik pasien dan keluarga saat menerima bad news tentang kanker.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini sebagai penelitian review yang berfokus untuk merangkum faktor-faktor yang memengaruhi psikologis pasien dan keluarga saat menerima bad news tentang kanker, dilakukan melalui studi observasional jurnal yang memenuhi syarat dipilih.
Tinjauan sistematik  yang digunakan  dengan metode PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic-Reviews and Meta-Analyses ) dalam desain, pencarian jurnal, pemilihan studi, serta ekstraksi data dan pelaporan temuan Jurnal melalui penelusuran dengan database dari SpingerLink , ScienceDirect , Scopus , PubMed ,  dan ClinicalKey  for  Nursing .  Strategi pencarian  dengan  menggunakan  MeSH  dan  kata  kunci  yang  digunakan  dalam  jurnal  yang dipublikasikan.
Penelusuran jurnal  dengan strategi menggunakan kata kunci  ― affecting  factors´ OR ― influence  factors ‖ AND ― psychology OR  ― psychic ‖ AND ― bad news” OR “breaking bad news” AND  ― patient ‖  OR  ― family ‖  AND  ― cancer ‖.  Jurnal  dipilih  sebanyak  12  buah  dan dikumpulkan sesuai dengan kata kunci dan literatur yang telah ditentukan. Metode penelitian dari  jurnal  yang  digunakan  tidak  ditentukan.  Sistematik review meliputi  tahun  dan  nama penulis, judul, nama jurnal, tujuan penelitian, metode dan hasil penelitian. Desain penelitian terdiri dari Randomized controlled trial dan studi cross-sectional.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1: Deskripsi artikel yang di Analisis
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Guerdoux, Trouille, and Forges  (2021). Bad  news consultations  with  oncology nurses:  Impact  on  perceived stress and patient experience” Cross Sectional - Stress yang dirasakan pasien menurun secara significant setelah Bad News Consultations
- Penurunan stress lebih tinggi pada wanita
- Komunikasi yang mendukung
- Informasi tambahan setelah konsultasi medis
- Perawat hadir dalam konsultasi medis Fan, Z., Chen, L., Meng, L., Jiang, H., Zhao, Q., Zhang, L., & Fang, C. K (2019). Preference of cancer patients and family members regarding delivery of bad news and differences in clinical practice among Cross Sectional - keterampilan dan teknik komunikasi - Pemberian informasi secara lengkap
- Lingkungan yang mendukung
- dukungan emosional
id en tifik asi sk rin in g elig ib ilit a s terp ilih Spinger, Scopus, PubMed,
ClinicalKey, ScienceDirect muncul dalam pencarian sejumlah 6578
Jumlah jurnal total
(n: 1172)
Jurnal yang lengkap dan sesuai kriteria inklusi (n: 190)
Jurnal termasuk dalam tinjauan
sistematis (n: 10)
Setelah dilakukan eliminasi jurnal dengan kesamaan topik (n: 1926) 1. Jurnal  tidak  sesuai dengan  ruang  lingkup yang di review 2. Jurnal  tidak  sesuai dengan  abstrak  dan tema 3. Bukan full-text 4. Artikel non akademik n: 121

## medical staff
Marschollek, a Bąkowska, Bąkowski (2018). Oncologists and Breaking Bad News—
From the Informed Patients’ Point of View. The Evaluation of  the  SPIKES  Protocol Implementation Cross Sectional - Bahasa yang mudah dipahami - Pengetahuan tentang penyakit dan tindak lanjutnya - Privasi - Respon empatik Kugimoto T, Katsuki R,
Kosugi T, Ohta A, Sato H (2017). Significance of
Psychological Stress
Response and Health related Quality of Life in Spouses of Cancer Patients When Given Bad News Cross Sectional Derajat respon stres psikologis paling tinggi pada notifikasi terminalitas, diikuti notifikasi  nama  penyakit,  dan  notifikasi kekambuhan
Anuk, D., Alçalar, N., Sağlam, E. K., & Bahadır, G. (2022). Breaking Bad News to
Cancer Patients and Their
Families: AttitudesTtoward DeathAamong Turkish Physicians and Their Communication Style Cross Sectional - Karakteristik pribadi - Tingkat pendidikan/sosiokultural
- Usia
- Kondisi psikologis pasien dan atau keluarga - Pendekatan keluarga Pourramzani, A., Rahbar
Taramsari, M., Sedighinejad, A., Beheshti, D., Jaberi Ansari, A., Biazar, G., Atrkarroushan, Z., & Ahmadi, M. (2023). Patients’ Preferences and Attitudes Toward Receiving Bad
Medical News:  A  Quantitative  Study from Guilan Academic Hospitals Cross Sectional - Pasien lebih suka mengetahui diagnosis mereka - sosio-demografis, termasuk usia, jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan status perkawinan
- Dukungan keluarga
- Empati
- waktu yang cukup - Bahasa yang mudah dipahami Schofield, P. E., Butow, P. N., Thompson,  J.  F.,  Tattersall, M.  H.  N.,  Beeney,  L.  J.,  & Dunn, S. M. (2003). Psychological  responses  of patients  receiving  a  diagnosis of cancer Cross Sectional komunikasi  yang  terkait  dengan  penurunan kecemasan  seperti:  mempersiapkan  pasien kemungkinan  diagnosis  kanker;  kehadiran orang-orang  yang  diinginkan;  informasi sebanyak yang diinginkan; informasi tertulis; informasi dengan jelas; mendiskusikan  pertanyaan  di  hari  yang sama;  perasaan  pasien;  harapan  hidup  dan mendorong  pasien  untuk  terlibat  dalam keputusan pengobatan Zwingman, Baile, Schmier, Bernhard, keller (2017). Effects of Patient-Centered Communication on Anxiety,
Negative Affect, and Trust in the Physician in Delivering a Cancer Diagnosis: A Randomized, Experimental Study Randomized Controlled Trial (RCT) - Komunikasi empatik yang berpusat pada pasien - Peserta yang terpapar video E-PCC merespons dengan peningkatan kecemasan yang lebih kecil dibandingkan dengan subjek yang terpapar video L-PCC.
- Peserta melaporkan kepercayaan yang jauh lebih tinggi terhadap dokter dalam video E- PCC dibandingkan dokter dalam kondisi L- PCC Gorniewicz, J., Floyd, M., Randomized - Pelatihan yang digunakan efektif dalam
Krishnan, K., Bishop, T. W., Tudiver, F., & Lang, F.
(2017). Breaking bad news to patients with cancer: A randomized control trial of a brief communication skills training module incorporating the stories  and  preferences  of actual patients Controlled Trial (RCT) meningkatkan keterampilan komunikasi pada kelompok intervensi - keterampilan mendengarkan meningkat, lebih mampu menangani emosi pasien dan mengeksplorasi emosi baik verbal maupun nonverbal.
Rao,  A.,  Sunil,  B.,  Ekstrand, M.,  Heylen,  E.,  Raju,  G.,  &
Shet, A. (2016). Breaking Bad News:  Patient  Preferences and  the  Role  of  Family Members  When  Delivering  a Cancer Diagnosis. Asian Pacific  Journal  of  Cancer Prevention , Cross Sectional - Stadium penyakit - Keterlibatan keluarga
- Hubungan keluarga

## PEMBAHASAN
Berdasarkan review 10  jurnal  yang  telah  dipilih,  didapatkan  faktor-faktor  yang memengaruhi  adalah  komunikasi.  Mayoritas  8  jurnal  menyatakan  komunikasi  merupakan faktor yang memengaruhi psikologis pasien dan keluarga dalam menerima bad news tentang kanker. Diagnosis kanker, kekambuhan, metastasis, dan penghentian pengobatan merupakan berita  buruk.  Metode  penyampaian  berita  buruk  kepada  pasien  tidak  hanya  mempengaruhi pengetahuan  pasien  tetapi  juga  mempengaruhi  adaptasi  psikologis  jangka  panjang. Penyampaian  berita  buruk  yang  baik  dapat  mengurangi  tekanan  mental  pasien  dan meningkatkan kepuasan pasien terhadap pengobatan medis dan kepatuhan pengobatan (Fan et al.,  2019).  Karakteristik  demografi  pasien  (usia,  jenis  kelamin,  dan  status  pendidikan) mungkin dapat memperkirakan gaya komunikasi yang digunakan (Fujimori et al., 2017).
Selain  komunikasi,  Informasi  juga  merupakan  faktor  yang  memengaruhi.  Pasien memerlukan informasi yang lengkap untuk memahami situasi kesehatannya dan memerlukan informasi  untuk  mengelola  dan  mengambil  keputusan,  menurunkan  risiko  penyakit,  dan meningkatkan  rasa  kendali  terhadap  kesehatannya  (Fan  et  al.,  2019).  Pasien  membutuhkan informasi tambahan setelah konsultasi medis, terutama tentang  rawat inap, masalah praktis, dan  efek  samping.  (Guerdoux  et  al.,  2022).  Sebagian  besar  pasien  lebih  memilih  untuk diberitahu  tentang  penyakitnya  dan  menjadi  orang  pertama  yang  mengetahui  diagnosisnya dan juga dokter utama yang melakukan tugas tersebut (Pourramzani et al., 2023).
Lingkungan  dapat  memengaruhi  psikologis  pasien  dan  keluarga  saat  menerima bad news .  Penting  untuk  menciptakan  privasi  yang  cukup.  Jika  ruangan  tersebut  tidak  tersedia, memperbolehkan tirai di sekeliling tempat tidur pasien, posisi duduk sangat diperlukan untuk memberikan perasaan bahwa kita tidak terburu-buru dan ingin memberikan waktu sebanyak yang  mereka  butuhkan  untuk  setiap  pasien  (Marschollek  et  al.,  2019).  Pasien  yang  lebih muda, wanita, dan dengan tingkat pendidikan formal yang lebih tinggi lebih mementingkan setting, termasuk konsultasi tatap muka, waktu konsultasi yang cukup, dan kehadiran perawat lain ketika mendiskusikan berita buruk (Fujimori et al., 2017).
Faktor  yang  lain  seperti  dukungan  emosional  dimana  pasien  wanita  lebih mementingkan dukungan emosional dari dokter. Hasil ini mungkin disebabkan fakta bahwa perempuan lebih menunjukkan emosi dibandingkan laki-laki sehingga mungkin memerlukan lebih  banyak  dukungan  emosional  (Fujimori  et  al.,  2017).  Komponen  yang  paling  penting
bagi pasien adalah empati dokter, mempertimbangkan waktu yang cukup untuk menjelaskan diagnosis penyakit dan implikasinya (Pourramzani et al., 2023).
Respons  empatik  untuk  memberikan  harapan  kepada  pasien,  bukan  ekspektasi  yang tidak  realistis  (Marschollek  et  al.,  2019).  Sebagian  besar  responden  tidak  setuju  bahwa sentuhan fisik yang penuh empati membantu ketika menerima kabar buruk (Pourramzani et al., 2023).
Bahasa  Umumnya tidak berbeda  secara signifikan tergantung  pada usia pasien, dan bahkan  pasien  yang  lebih  muda  memerlukan  lebih  banyak  perhatian  dan  waktu  dalam menjawab pertanyaan mereka, bahasa yang mudah dipahami sangat penting (Marschollek et al., 2019).
Stadium  kanker  Karaktersitik  terkait  penyakit  (misal  lokalisasi  tumor)  dan  jenis pengobatan,  juga  diketahui  dapat  meningkatkan  stres  dan  tekanan  (Guerdoux  et  al.,  2022). Menurut  Marschollek  et  al  (2019),  Derajat  respon  stres  psikologis  paling  tinggi  pada notifikasi terminalitas, nama penyakit, dan kekambuhan.
Keterlibatan  keluarga  merupakan  faktor  yang  sangat  penting  dan  berperan  dalam psikologis  pasien  saat  menerima bad  news .  Dalam  penelitian  (Pourramzani  et  al.,  2023), Sebagian  besar  pasien  laki-laki  lebih  memilih  didampingi  saudara  kandungnya.  Sebagian besar  pasien  ingin  anggota  keluarga  mereka  terlibat  dalam  pengungkapan  informasi. Mayoritas  pasien  lebih  memilih  dokter  yang  mengungkapkan  kepada  keluarga  mereka. Anggota  keluarga  berada  dalam  posisi  yang  lebih  baik  untuk  menilai  karakteristik  pribadi pasien  sebagai  dasar  pengungkapan  kepada  pasien  daripada  pasien  itu  sendiri  (Rao  et  al., 2016).
Kehadiran  perawat  juga  terbukti  dapat  mengurangi  stres  yang  dirasakan  akan  lebih rendah  jika  perawat  hadir  dalam  konsultasi  medis  (Guerdoux  et  al  2022;  Fujimori,  2017). konsultasi  berita  buruk  menurut  Guerdoux  et  al  (2022),  menunjukkan  bahwa  dengan kehadiran perawat, stres yang dirasakan pasien menurun secara signifikan. Penurunan stres ini terjadi lebih tinggi pada wanita dibandingkan dengan pria.

## SIMPULAN
Faktor-faktor  yang  terkait  yaitu  komunikasi  yang  mendukung,  informasi  tambahan setelah  konsultasi  medis,  kehadiran  perawat,  lingkungan  yang  mendukung  atau  privasi, dukungan  emosional dan  respon  empatik,  bahasa  yang mudah  dipahami,  stadium penyakit, dan keterlibatan keluarga.

## SARAN
Rekomendasi  penelitian  lebih  lanjut  untuk  meningkatkan  hasil  berbasis  bukti intervensi dalam meningkatkan komunikasi yang efektif dalam memberikan bad news pada pasien dan keluarga saat pasien terdiagnosis kanker.

## DAFTAR PUSTAKA
Alessy,  S.  A.,  Alhajji,  M.,  Rawlinson,  J.,  Baker,  M.,  &  Davies,  E.  A.  (2022).  Factors Influencing Cancer Patients' Experiences of Care in  The USA, United Kingdom, and Canada:
A systematic review. EClinicalMedicine , 47 , 101405.
https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2022.101405
Anuk, D., Alçalar, N., Sağlam, E. K., & Bahadır, G. (2022). Breaking Bad News to Cancer Patients and Their Families: AttitudesTtoward DeathAamong Turkish Physicians and
Their  Communication  Styles.  Journal  of  Psychosocial  Oncology,  40(1),  115–130. https://remote-lib.ui.ac.id:2075/10.1080/07347332.2021.1969488
Badheeb, A. M., Ahmed, F., Badheeb, M. A., Obied, H. Y., Seada, I. A., Abdulaziz, A. J., . . . Ibrahim,  M.  (2023).  Anemia  Profiles  in  Cancer  Patients:  Prevalence,  Contributing Factors,  and  Insights  from  a  Retrospective  Study  at  a  Single  Cancer  Center  in  Saudi Arabia. Cureus, 15 (7). doi: https://doi.org/10.7759/cureus.42400
Bazrafshan  A,  Zendehbad  A,  Enjoo  S  A  .  Delivering  Bad  News  to  Patients:  Survey  of Physicians,  Patients,  and  Their  Family  Members‘  Attitudes.  Shiraz  E-Med  J. 2022;23(1):e109016. https://doi.org/10.5812/semj.109016 .
Bray, F., Ferlay, J., Soerjomataram, I., Siegel, R. L., Torre, L. A., & Jemal, A. (2018). Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 68 (6), 394-424. doi: https://doi.org/10.3322/caac.21492
Chhikara, B. S., & Parang, K. (n.d.). Chemical Biology LETTERS Global Cancer Statistics 2022: the trends projection analysis. In Chemical Biology Letters Chem. Biol. Lett (Vol. 2023, Issue 1). https://pubs.thesciencein.org/cbl
Fan, Z., Chen, L., Meng, L., Jiang, H., Zhao, Q., Zhang, L., & Fang, C. K. (2019). Preference of  Cancer  Patients  and  Family  Members  Regarding  Delivery  of  Bad  News  and Differences  in  Clinical  Practice  Among  Medical  Staff. Supportive  Care  in  Cancer , 27 (2), 583–589. https://doi.org/10.1007/s00520-018-4348-1
Fujimori,  M.,  Akechi,  T.,  &  Uchitomi,  Y.  (2017).  Factors  Associated  With  Patient Preferences for Communication of Bad News. Palliative and Supportive Care , 15 (3), 328–335. https://doi.org/10.1017/S147895151600078X
Guerdoux, E., Trouillet, R., de Forges, H., Valy, L., Jouvet, F., Chauvet, C., & Champoiral, P. (2022). ‗Bad news consultations‘ with oncology nurses:  Impact on  Perceived STress and Patient Experience. European Journal of Oncology Nursing, 56. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2021.102085
Gorniewicz,  J.,  Floyd,  M.,  Krishnan,  K.,  Bishop,  T.  W.,  Tudiver,  F.,  &  Lang,  F.  (2017). Breaking  bad  news  to  patients  with  cancer:  A  randomized  control  trial  of  a  brief communication  skills  training  module  incorporating  the  stories  and  preferences  of actual patients. Patient education
and counseling , 100 (4), 655–666. https://doi.org/10.1016/j.pec.2016.11.008
Krieger,  T.,  Salm,  S.,  Dresen,  A.,  &  Cecon,  N.  (2023).  Cancer  patients'  experiences  and preferences when receiving bad news: a qualitative study. Journal of cancer research and clinical oncology , 149 (7), 3859–3870. https://doi.org/10.1007/s00432-022-04311- Kugimoto  T,  Katsuki  R,  Kosugi  T,  Ohta  A,  Sato  H.  Significance  of  Psychological  Stress Response  and  Health-related  Quality  of  Life  in  Spouses  of  Cancer  Patients  When Given  Bad  News.  Asia  Pac  J  Oncol  Nurs.  2017  Apr-Jun;4(2):147-154.  doi: 10.4103/2347-5625.204494. PMID: 28503648; PMCID: PMC5412153
Marschollek,  P.,  Bąkowska,  K.,  Bąkowski,  W.,  Marschollek,  K.,  &  Tarkowski,  R.  (2019). Oncologists and Breaking Bad News—From the Informed Patients‘ Point of View. The Evaluation  of  the  SPIKES  Protocol  Implementation. Journal  of  Cancer  Education , 34 (2), 375–380. https://doi.org/10.1007/s13187-017-1315-3
Marziliano,  A.,  Tuman,  M.,  Moyer,  A.,  2020.  The  Relationship  Between  Post-Traumatic Stress  and  Post-Traumatic  Growth  in  Cancer  Patients  and  Survivors:  a  Systematic Review  and  Meta-Analysis.  Psycho  Oncol.  29,  604–616.  https://doi.org/10.1002/ pon.5314
Pourramzani,  A.,  Rahbar  Taramsari,  M.,  Sedighinejad,  A.,  Beheshti,  D.,  Jaberi  Ansari,  A., Biazar,  G.,  Atrkarroushan,  Z.,  &  Ahmadi,  M.  (2023).  Patients‘  Preferences  and Attitudes  Toward  Receiving  Bad  Medical  News:  A  Quantitative  Study  from  Guilan Academic Hospitals. Jundishapur Journal of Health Sciences , 15 (3). https://doi.org/10.5812/jjhs-138355
Rao,  A.,  Sunil,  B.,  Ekstrand,  M.,  Heylen,  E.,  Raju,  G.,  &  Shet,  A.  (2016).  Breaking  Bad News:  Patient  Preferences  and  The  Role  of  Family  Members  When  Delivering  a Cancer  Diagnosis. Asian  Pacific  Journal  of  Cancer  Prevention , 17 (4),  1779–1784. https://doi.org/10.7314/APJCP.2016.17.4.1779
Schofield, P. E., Butow, P. N., Thompson, J. F., Tattersall, M. H. N., Beeney, L. J., & Dunn, S. M. (2003). Psychological  Responses of  Patients  Receiving  a  Diagnosis  of  Cancer. Annals of Oncology , 14 (1), 48–56. https://doi.org/10.1093/annonc/mdg010 Wu, J., Wang, Y., Jiao, X., Wang, J., Ye, X., & Wang, B. (2021). Differences in Practice and Preferences  Associated  With  Truth-Telling  to  Cancer  Patients. Nursing  Ethics , 28 (2), 272–281. https://doi.org/10.1177/0969733020945754
Yoshida,  S.,  Shimizu,  K.,  Matsui,  M.,  Fujimori,  M.,  Uchitomi,  Y.,  &  Horibe,  K.  (2023). Preferred Communication with  Adolescent  and Young Adult Patients Receiving  Bad News About Cancer. Journal of adolescent and young adult oncology , 12 (4), 561–568. https://doi.org/10.1089/jayao.2022.0073W3E
Zwingmann, J., Baile, W. F., Schmier, J. W., Bernhard, J., & Keller, M. (2017). Effects of patient-centered communication on anxiety, negative affect, and trust in the physician in delivering a cancer diagnosis: A randomized, experimental study. Cancer , 123 (16), 3167–3175. https://doi.org/10.1002/cncr.30694