## Immune mediated haemolytic anemia pada anjing siberian husky

## Loisa, Nur Fitria Anggraini*, Talitha Khairunisa, Novri Wandi Bahar
Loisa Veterinary Clinic, Cibatu, Cikarang Selatan, Bekasi, Jawa Barat 17530
ABSTRAK: Immune  Mediated  Haemolytic  Anemia (IMHA)  merupakan  anemia  yang  muncul  akibat  hemolisis  eritrosit  di dalam pembuluh darah yang berhubungan dengan mediator sistem imun. Salah satu penyebab kondisi IMHA yaitu keberadaan parasit darah ( Babesia sp.) dengan vektor caplak ( Rhipicephalus sanguineus ). Diagnosa IMHA  yang disebabkan oleh infeksi Babesia sp pada anjing kasus ini terlihat melalui pemeriksaan sitologi dengan ditemukannya spherocyte dan terjadi hemolisis intravaskular  sehingga  masuk  dalam  kategori secondary IMHA.  Pemeriksaan  fisik  di  abdomen  bagian  kanan  teraba  adanya massa  keras  dan  dilanjutkan  pemeriksaan  ultrasonografi  dan  radiografi.  Hasil  pemeriksaan  ultrasonografi  ditemukan  adanya hepatomegali dan splenomegali.  Hasil radiografi bagian thoraks tampak adanya tromboemboli di paru-paru, sedangkan pada bagian abdomen menunjukkan adanya internal bleeding .  Berdasarkan hasil pemeriksaan darah menunjukkan rendahnya MCV dan  MCHC  (anemia  mikrositik  hipokromik  oleh  hemolisis),  serta  peningkatan  RBC  yang  disebabkan  oleh  produksi  RBC (eritrogenesis)  khususnya  retikulosit.  Infeksi Babesia sp.  pada  anjing  ini  tampak  pada  tingginya  persentase  granulosit. Kejadian IMHA merupakan kondisi kronis, sehingga untuk mencegah IMHA diperlukan edukasi secara menyeluruh mengenai bahaya dampak infeksi ektoparasit ( tick dan fleas ) dalam jangka panjang dan cara mengendalikan ektoparasit.
Kata kunci:
Immune Mediated Haemolytic Anemia (IMHA), Babesia sp., Spherocyte

## ■ PENDAHULUAN
Immune  Mediated  Haemolytic Anemia (IMHA)  merupakan anemia  yang  muncul  akibat  hemolisis  eritrosit  di  dalam intravaskular  maupun  ekstravaskular  yang  berhubungan dengan mediator sistem imun (Mackin, 2014). Kejadian ini dapat  disebabkan  oleh  infeksi  protozoa  atau  parasit  darah, salah satunya Babesia sp (Mackin, 2014).  Penularan parasit darah ini diperantai oleh vektor caplak  yaitu Rhipicephalus sanguineus yang  hidup  di  permukaan  kulit  anjing  dan menghisap  darah  melalui  pembuluh darah  perifer  di  bawah kulit  sehingga  sangat  berpotensi  menyebabkan  kerusakan eritrosit yang berujung dengan kejadian anemia.

## ■ KASUS
Anamnesa: Lemas,  kelumpuhan  (tidak  bisa  berdiri),  tidak mau  makan  2-3  hari,  minum  banyak,  tidak  muntah,  diare tetapi  jumlah  feses  yang  keluar  sedikit,  dipegang  daerah perut  marah  dan  mau  menggigit,  sering  dikeluarkan  oleh penjaga  pabrik  setiap  malam  dan  sering  terlihat  mengacak tempat  sampah  (pemilik  curiga  memakan  benda  asing), pernah terinfeksi ektoparasit (kutu dan caplak) 2 tahun lalu, steril  (ovariohisterektomi,  OHE). Sinyalemen: nama hewan  Crystal,  anjing,  Siberian  Husky,  betina,  ±  11  tahun, T= 37.8 °C, BW= 21 kg, BCS= 3. Gejala klinis/patologis: Hematuria,  poliuria,  polidipsi,  splenomegali,  hepatomegali, letargi, dehidrasi, CRT > 2 detik, membran mukosa anemis, jantung  aritmia,  nafas  frekuen,  palpasi  abdomen  keras  dan anjing  kesakitan,  serta  ditemukan  caplak. Uji  Pendukung: Hematologi,  biokimiawi  darah,  rontgen,  USG,  sitologi,  tes kit  anaplasma  dan  erlichia. Diagnosis: Immune  Mediated
Haemolytic  Anemia (IMHA). Prognosis: Infausta. Terapi: Antibiotik, multivitamin, dan analgesik.

## ■ PEMBAHASAN
Kondisi  IMHA  sering  terjadi  pada  anjing  tua  dengan kondisi akut maupun kronis. Sitologi dalam kasus ini sangat membantu  dalam  mendiagnosa,  karena  pada  hasil  sitologi tampak  adanya spherocyte yang  menunjukan  bahwa  kasus anjing  bernama  Crystal  ini  mengalami  kondisi  IMHA (Gambar  1a).    Menurut  Mackin  (2014),  adanya spherocyte terjadi  ketika  makrofag  menghilangkan  sebagian  membran RBC  tanpa  mendestruksi  sel  RBC  sehingga  RBC  secara signifikan  kehilangan  sitoplasma.  Kondisi  IMHA  yang terjadi  pada  anjing  Crystal  termasuk  ke  dalam secondary IMHA  yang  disebabkan  oleh  infeksi Babesia sp.  dan mengakibatkan hemolisis intravaskular. Dari hasil pemeriksaan test  kit antibodi Anaplasma sp.,  dan Ehrlicia sp. menunjukan hasil negatif.
Pemeriksaan fisik, teraba adanya massa keras di abdomen bagian  kanan.  Pemeriksaan  ultrasonografi,  ditemukan adanya  hepatomegali  dan  splenomegali  (Gambar  1b).    Hal tersebut dikarenakan MPS ( mononuclear phagocyte system) terjadi dalam hati dan limpa, yang merupakan tempat utama destruksi RBC (Mackin 2014). Berdasarkan hasil radiografi bagian  thoraks  (Gambar  1c),  tampak  adanya  tromboemboli
ISSN 2581-2416 DOI: http://dx.doi.org/10.29244/avl.2.2.29-30 http://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 04-02-2018 | Direvisi: 12-03-2018 | Disetujui: 26-03-2018 © 2018 CC-BY-SA. Ini adalah artikel Open Access yang didistribusikan ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Inter- national License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
pada paru-paru. Pulmonary thromboembolism (PTE) sering terjadi pada anjing yang yang terkena IMHA. Sebagaimana penjelasan  Carr et  al .  (2002)  bahwa thrombus  juga  dapat ditemukan  di  organ  internal  lainnya.  Radiografi  bagian abdomen  (Gambar  1d)  menunjukkan  adanya internal bleeding di  daerah  abdomen,  yang  diakibatkan  oleh abnormalitas  dalam  proses  pembekuan  darah  yang menyebabkan trombositopenia.
Gambar 1 Spherocyte dalam darah, sel darah dalam lingkaran titik-titik merah (a);  hasil ultrasonografi, splenomegali dan hepatomegali (b); hasil radiografi, pulmonary thromboembolism (c) dan terjadi internal bleeding pada daerah abdomen (d).
Tabel 1 Hasil pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah
RBC tua normalnya akan dimusnahkan di dalam hati dan limpa  melalui  mekanisme  MPS . IMHA  termasuk    reaksi hipersensitivitas tipe II dengan antibodi anti-RBC (termasuk IgG,  IgM, dan  IgA)  yang melekat secara langsung  maupun tidak  langsung  pada  membran  RBC.    Perlekatan  pada membran sel RBC ini menyebabkan hemolisis intravaskular,  hemolisis  ekstravaskular,  dan  aglutinasi intravaskular  RBC.    Hemolisis  intravaskular  terjadi  karena antibodi  melekat  pada  membran  RBC  dan  mengaktivasi komplemen yang mengakibatkan kerusakan membran RBC, cairan  ekstraselular  masuk  ke  dalam  RBC  dan  sel  RBC
menjadi  ruptur  dalam  sirkulasi  darah.    Kejadian  ini  akan mengakibatkan  lepasnya  hemoglobin  ke  dalam  plasma darah  (hemoglobinemia)  dan  hemoglobinnuria  (Balch  & Mackin  2007).  IMHA  dan  IMTP  ( Immune  mediated- thrombocytopenia )  dapat  terjadi  secara  bersamaan  yang melibatkan  produksi  dari  antibodi  anti  platelet  (Day  2012; Stone 2010).  Menurut Day (2012), penyakit ini juga dapat mengakibatkan  terjadinya  IMNV  ( Immune  mediated  neu- tropenia ) pada anjing.
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  darah,  menunjukkan rendahnya MCV dan MCHC (anemia mikrositik hipokromik  oleh  hemolisis),  peningkatan  RBC  karena produksi  RBC  (eritrogenesis)  yang  tinggi  khususnya retikulosit  untuk  pemenuhan  kurangnya  kebutuhan  RBC akibat  hemolisis.    Infeksi Babesia sp.  pada  anjing  Crystal tampak  dari  tingginya  persentase  granulosit  (Tabel  1). Menurut  Sharp  dan  Kerl  (2008),  peningkatan  ALP  diduga disebabkan oleh kolestasis dari hiperplasia MPS dalam hati atau hepatic extramedullary hematopoiesis .

## ■ SIMPULAN
Kejadian  IMHA  merupakan  kondisi  kronis  yang  terjadi akibat  manifestasi  caplak  yang  membawa  parasit  darah (Babesia  sp.).    Sitologi  ulas  darah  dapat  digunakan  untuk mendiagnosa  kasus  IMHA  dengan  ditemukan  adanya spherocyte .  Untuk  mencegah  kondisi  IMHA  diperlukan edukasi  secara  menyeluruh  mengenai  dampak  infeksi ektoparasit  ( tick dan fleas )  dalam  jangka  panjang  dan  cara mengendalikan ektoparasit tersebut. Edukasi yang baik pada klien tentang bahaya parasit darah (Babesia sp.) pada anjing diharapkan mampu mencegah terjadinya kasus IMHA.

## ■ INFORMASI PENULIS
Penulis untuk korespondesi
*NFA: nurfitria.anggraini@yahoo.com Loisa Veterinary Clinic, Cibatu, Cikarang Selatan, Bekasi, 17530.

## ■ PUSTAKA ACUAN
Balch A, Mackin.  2007.  Canine immune-mediated hemolytic anemia: patophysiology,  clinical  signs,  and  diagnosis.  Compend  Contin Educ Vet. 29(4):217-225.
Carr AP, Panciera DL, Kidd L.  2002.  Prognostic factor for mortality and  thromboembolism  in  canine  immune-mediated  hemolytic anemia:  a  retrospective  study  of  72  dogs.    J  Vet  Intern  Med. 16:504-509.
Day  MJ.    2012.    Canine-immunomediated  hemolytic  anemia.  NAVC Clinician’s Brief. October: 53-57.
Mackin  A.    2014.    Immune-mediated  hemolytic  anemia: pathophysiology and diagnosis.  DVAVM: Mississippi University. http://www.delawarevalleyacademyvm.org/pdfs/oct14/Autoimmun e.pdf
Sharp C, Kerl ME. 2008.Standard of Care Emergency and Critical Care Management:  Immune  Mediated-Hemolytic  Anemia.  10(10):  1-6. http://studyres.com/doc/7841642/immune-mediated-hemolytic- anemia
Stone  M.    2010.    Ettinger:  Textbook  of  Veterinary  Internal  Medicine- Immune  Mediated  Hemolytic  Anemia  and  Immune  Mediated Thrombocytopenia.  7 th Ed. Saunders: Elsevier.