## PENERAPAN CARING PERAWAT KOMUNITAS DALAM MEMBERIKAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PENYAKIT KRONIS
Ninda Ayu Prabasari P 1) , Made Indra Ayu A 2)
1,2) Faculty Of Nursing, Widya Mandala Catholic University Surabaya Jalan Raya Kalisari Selatan No 1 Pakuwon City Surabaya, Indonesia nindaayu@ukwms.ac.id

## ABSTRAK
Caring merupakan esensi keperawatan yang ditujukan untuk perawatan pasien. Jumlah kunjungan pasien  yang  banyak  dan  durasi  jam  operasional  puskesmas  yang tidak  sebanding  dengan  jumlah perawat  yang  bertugas,  menyebabkan  pemberian  asuhan  keperawatan  komunitas  kepada  klien belum  optimal.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi. Tujuan penelitian untuk mendapatkan data dengan mengeksplorasi penerapan caring oleh perawat komunitas  dalam  memberikan  asuhan  keperawatan  pada  klien  dengan  penyakit  kronis.  Populasi penelitian  ini  adalah  perawat  yang  bertugas  di  balai  pengobatan  puskesmas  kenjeran  dan puskesmas  bulak  banteng  Surabaya  sebanyak  7  partisipan  yang  diperoleh  melalui  teknik pengambilan sampel purposive sampling . Pengumpulan data dilakukan dengan interview dianalisis menggunakan  metode  Collaizi. Hasil  penelitian  didapatkan  10  tema  yaitu  1)  Konsep caring 2) Konsep asuhan keperawatan 3) Konsep penyakit kronis  4) Lama bekerja 5) Perawatan caring yang dilakukan  6)  Usaha  untuk  meningkatkan caring 7)  Hambatan  yang  di  alami  8)  Respon  saat mengalami hambatan 9) Upaya untuk mengatasi hambatan 10) Manfaat penerapan caring . Caring yang dilakukan oleh perawat komunitas lebih berfokus pada perilaku caring , dimensi caring belum dilakukan secara optimal. Puskesmas sebagai fasilitas kesehatan tingkat pertama hendaknya dapat meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan dengan tetap mempertahankan prinsip caring serta kode etik keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan di dalam maupun di luar gedung.
Kata kunci: caring , perawat, penyakit kronis

## ABSTRACT
Caring  was  the  essence  of  nursing  that  was  applied  in  the  process  of  patient  care.  The  large number of patient visits and the duration of operating time that was not proportional to the number of nurses, causes community nursing care to clients is not optimal. This study used a qualitative method  with  a  phenomenological  approach.  The  research  objective  was  to  exploring  the application of caring  by  community  nurses in  nursing  care to  chronic  diseasesclients.  The study population was nurses on duty at two Primary Health Care in Surabaya, that was Kenjeran and Bulak  Banteng  as  many as  7  participants  obtained  through  purposive  sampling  technique.  Data collection was performed by interviews analyzed using the Collaizi method. The results obtained 10 themes, 1) Concept of caring 2) Concept of nursing care 3) Concept of chronic disease 4) Length of work 5) Caring that performed 6) Efforts to improve caring 7) Obstacles experienced 8) Response when experiencing obstacles 9) Efforts to overcome obstacles 10) Benefits of caring application. Caring conducted by community nurses is more focused on caring behavior, caring dimension has not  been  done  optimally.  Primary  Health  Care  as  a  first-level  health  facility  should  be  able  to improve the quality of nursing care while maintaining the caring principle.

## Keywords: Caring, Nurse, Chronic Diseases

## PENDAHULUAN
Penerapan caring oleh  perawat  di komunitas  belum  dapat  dijelaskan. Caring merupakan  dasar  bagi  perawat  untuk  dapat menganalisa  tindakan  keperawatan  yang
dilakukan  baik  dan  tepat  bagi  klien  yang menjadi  acuan  dalam  perawatan  lanjutan dengan  kata  lain caring merupakan  moral ideal  profesi  keperawatan  dimana  menunjuk pada  kemauan  untuk  memberikan  perawatan
yang  tulus  dengan  kesungguhan  dalam melakukan  tindakan merawat  klien kesehatan (Kusnanto, 2019) Kualitas pelayanan keperawatan yang baik dapat terwujud dengan pelaksanaan  asuhan  keperawatan  yang professional  dengan  menerapkan  prinsip caring yang  merupakan  esensi  dari  profesi perawat. Profesionalisme perawat ditunjukkan oleh  pengetahuan  dan  keterampilan  khusus yang  mencakup  keterampilan  intelektual, teknikal, dan interpersonal yang pelaksanaannya harus mencerminkan perilaku caring, yang menjadikan  perawat  sebagai profesi  yang  terhormat    (Tyas,  Dwiantoro,  &
Ardani, 2016).
Caring tidak hanya mempraktikkan  seni  perawatan,  memberi kasih  sayang  untuk  meringankan  penderitaan pasien  dan  keluarganya,  meningkatkan kesehatan dan martabat tetapi juga memperluas  aktualisasi  diri  perawat  yang dilakukan  dengan  penerapan  komunikasi efektif dan terapeutik, memberikan tanggapan yang  positif  serta  selalu  memberikan dukungan  dalam  intervensi  yang  sesuai dengan standar  (Kusnanto, 2019)
Asuhan keperawatan meliputi intervensi  mandiri,  kolaborasi,  edukasi  dan monitoring.  Dalam  konteks komunitas perawat  memiliki  peran  penting  yaitu care giver,  clien  advocate,  counselor,  educator, collaborator,  coordinator,  change  agent, consultant .  Asuhan  keperawatan  di  tatanan pelayanan  keperawatan  komunitas  dapat diberikan dalam 2 pelayanan, yaitu: pelayanan di  dalam  gedung  dan  pelayanan  di  luar gedung  (kunjungan  rumah).  Pelayanan  di dalam  gedung  oleh  perawat  komunitas meliputi  pengkajian,  penegakan  diagnosis keperawatan, pemberian intervensi keperawatan  dan  evaluasi.  Manajemen penyakit kronis dalam pelayanan keperawatan komunitas  di  dalam  gedung  sangat  erat dengan  peran educator yang  mendominasi dan  peran caregiver .  Dalam  melaksanakan tugasnya, caring dipersepsikan secara berbeda oleh setiap individu perawat.
Berdasarkan hasil observasi di Puskesmas  Kenjeran  wilayah  Surabaya, tampak  bahwa  pelayanan  keperawatan komunitas  di  dalam  gedung  masih  belum optimal.  Hal  ini  potensial  disebabkan  oleh panjangnya daftar antrian pengunjung Puskesmas  khususnya  Balai  Pengobatan dimana  perawat  komunitas  bertugas.  Hal  ini
terlihat dalam kunjungan pasien di Puskesmas Kenjeran  dalam  satu  hari  sebanyak  80  -  100 pasien. Perawat yang melakukan pemeriksaan bersama dengan dokter berjumlah 1 orang dan terkadang  2  orang  sehingga  antrian  pasien cukup  panjang.  Kualitas  pelayanan  yang diukur  dengan  waktu  tunggu terkadang menyebabkan pemberian asuhan keperawatan komunitas kepada klien belum optimal. Aspek yang  sering  terlupakan  adalah  penerapan prinsip caring .  Dalam  konteks  manajemen penyakit kronis caring sangat esensial karena berpotensi  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan kunjungan  yang  dapat  berdampak  pada pencegahan  komplikasi  penyakit.  Pada  era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Puskesmas  menjadi  ujung  tombak  fasilitas kesehatan  tingkat  1/  pratama.  Optimalisasi kinerja  perawat  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  komunitas  sehingga  klien  tidak perlu di rujuk ke faskes yang lebih tinggi.
Memberikan  asuhan  ( caring )  secara sederhana  tidak  hanya  sebuah  perasaan emosional atau tingkah laku sederhana, karena caring merupakan kepedulian untuk mencapai perawatan  yang  lebih  baik.  Perilaku caring bertujuan  dan  berfungsi  membangun  struktur sosial, pandangan hidup dan nilai kultur setiap orang yang berbeda pada suatu tempat  (Tyas, Dwiantoro,  &  Ardani,  2016).  Perilaku caring perawat  akan  terjalin  hubungan  interpersonal harmonis  antara  perawat-pasien,  membantu dan  memenuhi  kebutuhan  pasien,  pada akhirnya  dapat memberikan  kepuasan  kepada pasien.  Perilaku caring merupakan  esensi keperawatan  yang  dapat  memberi  kontribusi positif  terhadap  kepuasan  pasien  dalam menerima  layanan  keperawatan    (Potter  & Perry, 2010).
Pelayanan  keperawatan  saat  ini  masih kurang  memuaskan  salah  satu  penyebab kurangnya  perilaku caring perawat.  Hal  ini dapat diketahui dari penelitian-penelitian yang dilakukan di beberapa rumah sakit antara lain oleh    (Rahayu,  2011)  penelitiannya  tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan sikap caring perawat  yang  dipersepsikan  perawat pelaksana  di  ruang  rawat  inap  RSUP Persahabatan  Jakarta,  menemukan  bahwa  18 (51,4%)  perawat  bersikap  caring  dan  17 (48,5%) perawat bersikap kurang caring . Hal ini  merupakan  masalah  potensial  yang  dapat mempengaruhi
kualitas
pelayanan keperawatan  karena  perawat  yang  kurang
caring mempunyai  prosentase  yang  relatif besar.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh (Martiningtyas,  Sukesi,  &  Kusuma,  2013)  di RSUD  Dr.  H.  Soewondo  Kendal  didapatkan 29.6% perawat kurang caring terhadap pasien. Penelitian  lainnya  oleh    (Sera,  Triyoso,  & Furqoni,  2014)  juga  mengungkapkan  bahwa masih  ada  40%  perawat  berperilaku  tidak caring menurut  responden  yang  merupakan persepsi  pasien.  Penelitian    (Gaghiwu, Ismanto,  &  Babakal,  2013)  di  RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou  Manado  didapatkan 26.7%  perawat  berperilaku caring kurang baik.  Belum  ditemukan  penelitian  khusus tentang  penerapan  prinsip caring dalam tatanan  pelayanan  keperawatan  komunitas. Penelitian  ini  berfokus  pada  implementasi caring oleh  perawat  dalam  memberikan asuhan keperawatan komunitas.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah  penelitian  kualitatif,  pendekatan fenomenologis  bertujuan  mendapatkan  data dengan  mengeksplorasi  dan  menggambarkan pengalaman    penerapan  konsep caring oleh perawat komunitas dalam memberikan asuhan keperawatan  pada  klien  dengan  penyakit kronis  melalui  interpretasi  secara  mendalam dari  subyektifitas  partisipan  yang  terlibat secara langsung dalam merawat klien dengan penyakit kronis sehingga didapatkan pemahaman  dan  makna  fenomena  tersebut bagi  perawat.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  perawat  yang  betugas  di  Balai Pengobatan  di  Puskesmas  Kenjeran  dan Puskesmas Bulak Surabaya dimana pemilihan sampel dilakukan melalui purposive sampling yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi. Jumlah partisipan adalah 7 orang karena pada patisipan  ke  7  ditemukannya  data  jenuh/ saturasi data.

## HASIL
Hasil  penelitian  tentang  penerapan  prinsip caring oleh  perawat  komunitas  dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pada  klien dengan  penyakit  kronis  di  tatanan  pelayanan keperawatan  komunitas  didapatkan  10  tema meliputi  adalah  1)  konsep caring menjadi  2 sub  tema  yaitu  definisi  dan  perilaku. 2) Konsep  asuhan  keperawatan didapatkan  2 sub  tema  yaitu  definisi  dan  tahapan
asuhan  keperawatan. 3)  Konsep  penyakit kronis didapatkan 2 sub tema yaitu definisi penyakit  kronis,  jenis  penyakit  kronis 4) lama  bekerja  5)  perawatan caring yang dilakukan  didapatkan  2  subtema  yaitu perilaku caring ,  dimensi caring. 6)  usaha untuk meningkatkan caring dengan sub tema internet  dan  buku,  seminar. 7)  hambatan yang  dialami, Sub  tema  yang  didapatkan dalam  tema  hambatan  yang  dialami  yaitu jumlah  kunjungan  pasien  dan  jam pelayanan,  tugas  lebih  dari  satu 8)  respon saat  menghadapi  hambatan terdapat  2 subtema yaitu  jengkel  dan diam. 9)  upaya untuk  mengatasi  hambatan  terdapat  t iga  sub tema  yaitu  meningkatkan  kemampuan, meningkatan  kualitas  pelayanan,  dan sharing  dengan  tim  dan  atasan  dan  untuk tema yang ke 10) manfaat penerapan caring dengan  sub  tema peningkatan  hubungan pasien  dan  perawat,  kepuasan  pasien  dan kepuasan perawat.

## PEMBAHASAN
1) Konsep Caring
Partisipan mengungkapkan caring
merupakan  sikap  empati,  peduli  terhadap kebutuhan pasien, pemberian asuhan keperawatan  bukan  saat  pasien  datang  ke puskesmas  saja  tetapi  juga  saat  perawat melakukan home
care . Partisipan
mengungkapkan  perilaku caring seperti empati,  ramah  kepada  pasien  yang  datang  ke balai  pengobatan,  peduli  dengan  kebutuhan pasien,  melakukan  kunjungan  rumah  pasien, memperhatikan  kebutuhan  kesehatan  yang diperlukan  pasien.  Hal  itu  sejalan  dengan (Kusnanto,  2019)  yang  memaparkan  bahwa Caring didefinisikan  sebagai  suatu  perilaku atau tindakan yang dilakukan guna memberikan  rasa  aman  baik  secara  fisik  dan emosi kepada orang lain dengan tulus. Caring merupakan hubungan pemberi pelayanan yang bersifat  terbuka,  dan  perawat  peduli  dengan klien  (Potter & Perry, 2010).

## 2) Konsep Asuhan Keperawatan
Asuhan keperawatan dipahami partisipan  adalah  tindakan  yang  diberikan kepada  pasien  sesuai  dengan  masalah  yang dikeluhkannya,  proses  keperawatan  yang dilakukan  perawat  untuk  menyelesaikan
masalah kesehatan atau keluhan yang dialami oleh  pasien  dan  dilakukan  sesuai  dengan standar  prosedur  yang  berlaku  di  Puskesmas. Hasil  penelitian  tersebut  sejalan  dengan (Carpenito, 2009) Asuhan keperawatan adalah segala  bentuk  tindakan  atau  kegiatan  pada praktek  keperawatan  yang  diberikan  kepada klien  yang  sesuai  dengan  standar  operasional prosedur (SOP).
Tahapan  asuhan  keperawatan  yang dipahami partisipan adalah saat pasien datang ke  balai  pengobatan,  pasien  dilakukan pengkajian  tentang  keluhan  yang  dirasakan, riwayat  penyakit  sekarang,  riwayat  penyakit dahulu  dan  riwayat  penyakit  keluarga. Perawat  melakukan  pemeriksaan  fisik, menentukan masalah keperawatan, melakukan rencana  tindakan  dan  melakukan  tindakan keperawatan baik yang mandiri maupun yang kolaborasi. Perawat memberikan edukasi yang bisa  dilakukan  dirumah  dan  edukasi  tentang penyakit pasien kemudian perawat mengevalusi  tindakan  yang  sudah  dilakukan, didokumentasikan  perawat  dalam  form  yang sesuai  dengan  standar  Puskesmas.  Hal  ini sejalan dengan teori bahwa proses keperawatan  adalah  suatu  metode  yang sistematis  dan  ilmiah  digunakan  perawat untuk  memenuhi  kebutuhan  klien  dalam mencapai  atau  mempertahankan  keadaan biologis,  psikologis,  sosial  dan  spiritual  yang optimal, melalui tahap pengkajian, identifikasi diagnosis  keperawatan,  penentuan  rencana keperawatan, serta evaluasi tindakan keperawatan  (Suarli & Bachtiar, 2010).

## 3) Konsep Penyakit Kronis
Penyakit  kronis  didefinisikan  oleh partisipan  sebagai penyakit  yang  berlangsung terus menerus dan lama penyakit lebih dari 6 bulan,  proses  penyembuhan  memerlukan waktu  yang  lama  dan  membutuhkan  proses, seseorang dengan penyakit yang
mengkonsumsi  obat  secara  terus  menerus, pasien  yang  memiliki  nyeri  hebat  meskipun telah  meminum  obat  nyeri  dan  mengganggu aktivitas  sehari  hari  pasien.    Hal  ini  sesuai dengan  yang  dipaparkan  bahwa  pada  saat individu  dengan  penyakit  kronis  akan mengalami masalah psikologis berupa perasaan sedih, putus asa dan ketakutan dalam kehidupannya  yang  pada  akhirnya  penderita menjadi  stress  and  depresi  dalam  proses pengobatannya    (Agustini,  2016).  Rasa  sakit
yang  diderita  akan  mengganggu  aktivitasnya sehari-hari,  tujuan  dalam  hidup,  dan  kualitas tidurnya  (Affleck et  al .  dalam    (Safarino, 2006).
Jenis  penyakit  kronis  dikemukan  oleh partisipan  sangat  bervariasi.  Penyakit  kronis yang  dikemukan  adalah  hipertensi,  diabetes, penyakit  degenerative  dan  penyakit  kanker. Jenis penyakit tersebut banyak mereka jumpai di  puskesmas  saat  melakukan  asuhan keperawatan  kepada  pasien  yang  datang  ke balai  pengobatan  maupun  saat  melakukan kunjungan  rumah.  Penyakit  tersebut  juga merupakan  salah  satu  penyakit  terbanyak  di Puskesmas.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian tersebut,  menurut  BPJS  Kesehatan  (BPJS, 2014)  Penyakit  kronis  yang  disebutkan  oleh partisipan  seperti  hipertensi  dan  diabetes melitus  merupakan  dua  penyakit  kronis  yang masuk  dalam  Program  Pengelolaan  Penyakit Kronis  (Prolanis)  yang  diprogramkan  oleh Badan  Penyelenggara  Jaminan  Kesehatan (BPJS) Kesehatan tahun 2014.

## 4) Lama Bekerja
Pengalaman  diperoleh  perawat  saat bekerja  di  balai  pengobatan  membuat partisipan  merasa  semakin  tahu  saat  harus berhadapan dan saat menangani pasien. Pasien yang  unik  dengan  agama,  suku,  budaya  dan keluhan  yang  berbeda  membuat  pengalaman yang  dirasakan  partisipan  bervariasi  dan menambah  pengetahuan  dan  kemampuan partisipan  dalam  memberikan  pelayanan kepada  pasien.  Sejalan  dengan  penelitian (Prihandani,  Nopiyani,  &  Duarsa,  2015) bahwa  terdapat    hubungan  yang  bermakna antara  masa  kerja  dengan  perilaku caring perawat  pelaksana.  Masa  kerja  dapat mempengaruhi  sikap  dan  perilaku  seseorang dalam  menunjukkan  kinerjanya.  Masa  kerja yang  lebih  lama  menunjukkan  pengalaman yang  lebih  pada  seseorang  dibandingkan dengan  rekan  kerja  yang  lain  (Rivai  & Mulyadi, 2010).
5) Perawatan caring yang dilakukan Perilaku caring yang dilakukan
partisipan saat perawat memberikan pelayanan  bersikap  ramah,  lemah  lembut, sopan  santun  kepada  pasien, care ,  sabar tenang  menghadapi  pasien,  menggunakan komunikasi terapeutik saat dengan pasien dan keluarga  pasien,  komunikasi  verbal  dan  non
verbal  yang  baik  kepada  pasien.  Setiap melakukan  tindakan  selalu  cekatan,  cepat, tepat  dan  terampil  memiliki  rasa  empati, peduli  terhadap  kebutuhan  pasien  terutama masalah  atau  keluhan  yang  dirasakan  saat kunjungan  dan  memotivasi  pasien  semangat menjalani pengobatan. Caring harus terwujud melalui  sikap  peduli,  siap  sedia  untuk memenuhi  kebutuhan  klien,  ramah,  bersikap tenang  dan  memiliki  empati  terhadap  klien dan  keluarga.  Hal  ini  termasuk  juga  dalam peran sebagai perawat untuk selalu bertanggung  jawab  dan  menampilkan  sikap professional melalui pembicaraan dan pekerjaan lainnya dalam pendidikan kesehatan, konseling, dan mendengarkan klien (Dedi, Setyowati, & Afiyanti, 2008).
Dimensi caring yang dilakukan partisipan  saat  merawat  pasien  yaitu
Maintaining  Belief yang  sudah  dilakukan partisipan  yaitu  saat  bertemu  pasien mengucapkan
salam,
menggunakan komunikasi verbal dan non verbal yang baik, bersifat ramah, kontak mata yang baik, fokus pada  keluhan  yang  dirasakan  oleh  pasien, mendengarkan  setiap  keluhan  yang  dirasakan oleh pasien.  (Thomas, Finch, Schoenhofer, & Green, 2009) mengatakan caring berimplikasi terhadap  praktik  keperawatan  sehingga perawat  yang  bersikap caring akan  berbicara dengan  ramah  dan  santun,  mempunyai perhatian, penuh minat dalam menolong klien, dan  membina  hubungan  dalam  setiap melakukan tindakannya.
Knowing yang sudah dilakukan partisipan  saat  pasien  datang,  perawat menggali informasi terkait keluhan, kesehatan, riwayat penyakit dahulu, sekarang, dan  keluarga  maupun  kondisi  lingkungan yang  mempengaruhi  perubahan  kesehatan. perawat  bersifat  empati  dan  peduli  terhadap kondisi  yang  dialami  pasien.  Hasil  penelitian (Hafriska  &  Kamil,  2017)  menyatakan memahami  pasien  merupakan  pemahaman seorang  perawat  terhadap  pasien  sebagai acuan  melakukan  intervensi  berikutnya, sehingga  antara  perawat  dan  pasien  terjalin suatu  hubungan  yang  baik  dan  saling memahami.
Being  with yang  sudah  dilakukan partisipan  adalah  perawat  hadir  menemani pasien,  membantu  pasien  dalam  masalah kesehatan yang dirasakan pasien, tidak hanya dilakukan saat di balai pengobatan, tetapi saat
kunjungan rumah. Partisipan bekerja sepenuh hati  untuk  kesembuhan  pasiennya.  Menurut (Karseno, Dirdjo,  & Muksin, 2015) memaparkan  bahwa  perawat  harus  mampu bersikap ramah dan bersahabat, memiliki rasa peka  terhadap  pasien,  dapat  berkomunikasi dengan  efektif  dan  mampu  memberikan pelayanan  yang  professional  dan  yang  paling penting  dapar  menumbuhkan  sikap caring untuk kepuasan pasien yang dilayani.
Doing  For dilakukan  oleh  partisipan dengan  memberikan  tindakan  pemeriksaan tanda-tanda  vital,  melakukan  penimbangan berat  badan  dan  pengukuran  tinggi  badan. Melakukan  implementasi  sesuai  dengan intervensi  yang  telah  di  rencanakan  misalnya seperti  merawat  luka,  melakukan  kunjungan rumah.  Penelitian    (Nastiti,  Kusnanto,  & Ahsan,  2017)  menunjukan doing  for sangat penting  dalam  meningkatkan  hubungan interpersonal  perawat  dengan  pasien  dengan mengetahui  apa  yang  dialami  pasien  perawat kemudian melanjutkan proses doing for untuk memberikan  tindakan  terapi  dan  intervensi untuk pasien.
Enablings diberikan  kepada  pasien dengan  penyuluhan,  memberikan  leaflet, edukasi sebelum pasien pulang ke rumah dan saat  kunjungan  rumah. Menurut    (Swanson, 1991) Enabling adalah  faktor  pemungkin berupa emperwomen, dimana perawat memfasilitasi perubahan hidup yang dirasakan oleh  klien,  seperti  memberi  informasi, mencoba cara penyelesaian masalah, memberi dukungan,  mampu  memberikan  umpan  balik kepada  klien  saat  berkomunikasi.  Menurut (Kusnanto,  2019)  peran  perawat  adalah Caregiver , Client  advocate , Counsellor , Educator , Collaborator , Coordinator, Change agent dan Consultant .  Perawat  mempunyai tanggung  jawab  mencakup  aspek  bio-psiko- sosial-kultural dan spiritual dalam memberikan  asuhan  keperawatan  pemenuhan kebutuhan  dasar  klien  dengan  menggunakan pendekatan proses keperawatan.
6) Usaha untuk meningkatkan caring Partisipan menggungkapkan lebih mudah  mendapatkan  informasi  dengan menggunakan  internet,  ketika  kesulitan  atau ingin  menambah  pengetahuan  dengan  mudah untuk  memperoleh  informasi,  tetapi  tetap berhati-hati  saat  menggunakan  internet  dan tidak  sembarang  percaya  dengan  artikel.
Penggunaan  internet  dapat  mempermudah mendapatkan  informasi  secara  cepat,  dan dapat  meningkatkan  minat  untuk  membaca. Menurut  (Pibriana  &  Ricoida,  2017) mahasiswa berpersepsi internet akan berdampak positif terhadap pembelajaran dan pekerjaan  mereka  dan  membantu  prospek pekerjaan  dimasa  akan  datang.  Selain  itu partisipan  ada  juga  yang  mengikuti  seminar. Pelatihan  dan  seminar  mempunyai  hubungan yang  bermakna  dengan  perilaku caring
perawat.  Hasil  penelitian  didukung  hasil penelitian (Sutriyanti, 2009) yang menunjukkan  ada  pengaruh  yang  bermakna antara  pelatihan caring dengan  kepuasan pasien terhadap perilaku caring perawat. Buku  keperawatan  dan  kesehatan  juga menjadi  salah  satu  usaha  partisipan  utuk meningkatakan caring .  Ungkapan  yang mengatakan  bahwa  buku  merupakan  jendela dunia memang benar adanya. Buku merupakan  sarana  awal  untuk  mendapatkan pengetahuan. Hal ini sesuai dengan penelitian (Igiany,  Sudargo,  &  Widyatama,  2016)  yang mendapatkan  hasil  bahwa  penggunaan  buku berpengaruh  secara  signifikan  terhadap peningkatan pengetahuan dibanding video.

## 7) Hambatan yang di alami
Patisipan mengungkapkan jumlah kunjungan  pasien  ke  balai  pengobatan  setiap harinya  antara  100-150  pasien  dengan  jam pelayanan  5  –  6  jam.  Keluhan  dirasakan apabila  dalam  satu  hari  hanya  ada  satu perawat  dan  satu  dokter  dalam  balai pengobatan,  ini  berhubungan  dengan  tugas lebih dari satu yang di lakukan perawat. Tugas tambahan  lain  seperti  Tim  Gerak  cepat, ambulan 112, kegiatan di sekolah, kegiatan di posyandu  balita  dan lansia,  kunjungan rumah dan  tugas  yang  lainnya  membuat  perawat  di balai pengobatan menjadi sedikit karena harus berbagi tugas di tempat yang lain.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun  2014  tentang  Pusat  Kesehatan Masyarakat,  jumlah  minimal  tenaga  perawat sebanyak  5  orang,  sedangkan  di  Puskesmas Kenjeran  hanya  3  orang  dan  di  Puskesmas Bulak  Banteng  hanya  4  orang  yang  berarti jumlah  perawat  masih  kurang  sehingga menambah  beban  kerja  perawat.  Tugas tambahan  perawat  Puskesmas  di  luar  gedung menjadi  beban  kerja  tersendiri.  Menurut (Rizcarachmakurnia, Wigati, & Sriatmi, 2017)
perawat  di  Puskesmas memiliki tupoksi  yang sama  yaitu  melakukan  pelayanan  asuhan keperawatan, melakukan kegiatan
administrasi seperti pencatatan, dan dokumentasi  data  pasien.  Selain  itu  perawat terbebani  juga  dengan  target  pencapain program  yang  cukup  tinggi,  perawat  juga mengungkapkan  adanya  tugas  tambahan  dan tugas lain di Puskesmas Pembantu.

## 8) Respon saat mengalami hambatan
Terkadang  partisipan  jengkel  dengan pasien  yang  tidak  mengerti  prosedur,  pasien yang  mau  minta  dilayani  terlebih  dahulu ataupun mengantri lama dan belum dipanggil masuk  ke  balai  pengobatan.  Ada  juga partisipan  yang  diam  dan  tersenyum  saat  ada pasien  yang  masih  tidak  mengerti  tentang prosedur  pelayanan,  antrian  masuk,  yang marah  atau  komplain  ke  perawat,  walaupun sudah  dijelaskan  berulang  kali  oleh  perawat. Perawat  tetap  bekerja  secara  professional walaupun  mengalami  kendala  dan  berusaha menegendalikan diri supaya tetap professional saat memberikan asuhan keperawatan. Hal ini sesuai dengan penelitian (Purnama, Satrianegara,  &  Mallapiang,  2017)  bahwa sebagian  besar  perawat  di  Puskesmas mengalami peningkatan tingkat stres dikarenakan  stimulus  atau  situasi  yang menimbulkan  stres  pada  lingkungan  kerja, walaupun  begitu  kualitas  kinerja  responden dalam  kategori  baik.  Adanya  tuntutan  pasien untuk  segera  dilayani  ditengah  banyaknya pekerjaan  perawat  di  Puskesmas  menjadi faktor  pemicu stress  perawat, namun perawat tetap dapat menjalankan tugas secara optimal.

## 9) Upaya untuk mengatasi hambatan
Saat  partisipan  menghadapi  kendala keterbatasan  jumlah  perawat  dengan  jumlah kunjungan  yang  banyak.  Perawat  melakukan pengkajian fokus, cepat dan tepat supaya tidak terjadi  antrian  panjang,  pasien  mendapatkan pelayanan cepat dan masalah kesehatan dapat segera ditangani. Partisipan juga meningkatkan kualitas layanan, seperti asuhan keperawatan  tidak  hanya  dilakukan  di  balai pengobatan  tetapi  juga  melalui  kunjungan rumah yang terjadwal dan teratur.
Puskesmas menyediakan lembar umpan balik berupa saran, kritik dan masukan setiap kali  pasien  datang  berobat  ditujukan mengevaluasi pelayanan yang diberikan untuk
peningkatan  kualitas  layanan  yang  diberikan. Sharing dengan  tim  dan  atasan,  dilakukan oleh  patisipan  jika  menghadapi  kendala, masalah  selama  pelayanan  saat  di  balai pengobatan dan kunjungan rumah.
Menurut  (Karseno,  Dirdjo,  &  Muksin, 2015)  Kemampuan  komunikasi  adalah  hal paling  penting  dalam  berhubungan  dengan pasien, dan merupakan kompetensi kunci serta menggambarkan  profil  seorang  perawat  yang wajib digunakan dalam pelayanan keperawatan. Pelayanan dan asuhan keperawatan  yang  diberikan  kepada  klien merupakan  bentuk  pelayanan  professional bertujuan  untuk  membantu  klien  dalam pemulihan  dan  peningkatan  kemampuan dirinya melalui tindakan pemenuhan kebutuhan  klien  secara  komprehensif  dan berkesinambungan sampai klien mampu untuk melakukan  kegiatan  rutinitasnya  tanpa bantuan
10) Manfaat penerapan caring Meningkatnya hubungan
pasien perawat  yang  terjalin  secara  professional, partisipan  mengungkapkan  terbantu  dengan mengenal banyak pasien yang datang berobat ke  puskemas.  Tidak  jarang  perawat  dibantu oleh pasien yang ditemui di jalan saat mencari alamat  pasien  lain,  ketika  hubungan profesionalisme  terjalin  proses  penyebuhan dan  proses  asuhan  keperawatan  saat kunjungan  rumah  juga  semakin  membaik. Pasien  mendapatkan  proses  penyembuhan yang  cepat,  mendapatkan  penanganan  yang baik  untuk  masalah  kesehatan.  Perubahan kesehatan  ke  arah  lebih  baik,  membuat kepuasan  pasien  dan  kepuasan  perawat. (Wolf,  Miller,  &  Devine,  2010)  yang menyatakan  bahwa  kinerja  staf  perawat termasuk  perilaku caring dapat  memberikan kontribusi besar terhadap kualitas pengalaman pasien selama dilakukan perawatan. Kepuasan pasien  adalah  keluaran  ( outcome) layanan kesehatan.  kepuasan  pasien  merupakan  salah satu  tujuan  dari  peningkatan  layanan kesehatan  (Wright,  Causey,  Dienemann, Guiton, Coleman, & Nussbaum, 2013).

## KESIMPULAN
Partisipan sudah melakukan caring saat memberikan  asuhan  keperawatan  pada  klien dengan  penyakit  kronis. Caring yang diberikan  ke  pasien  lebih  dominan  pada
perilaku caring ,  dimensi caring dilakukan oleh  partisipan  sesuai  dengan  tahapannya tetapi  masih  ada  beberapa  yang  belum dilakukan secara mendetail.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  memberikan rekomendasi  bagi  pelayanan  keperawatan  di Puskesmas  untuk  tetap  mempertahankan prinsip caring serta  kode  etik  keperawatan dalam  memberikan  asuhan  keperawatan sedangkan untuk pengembangan ilmu keperawatan melalui penelitian dapat dilakukan  melalui  pengembangan  penelitian tentang  perilaku caring perawat  yang  dapat dilihat  dari  sudut  pandang  pasien  dan dikaitkan  dengan  tingkat  kepuasan  pasien maupun  perawat  dalam  proses  pemberian asuhan keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustini.  (2016).  Self  Efficacy  dan  Makna Hidup  pada  Penderita  Jantung  Koroner Samarinda. Ejournal  Psikologi  Volume 4 Nomor 4 , 419-430.
BPJS,  K.  (2014). Panduan  Praktis  Prolaris (Program Penggelolaan Penyakit Kronis). Jakarta : BPJS Kesehatan. Carpenito, L. (2009). Buku Asuhan
Keperawatan . Jakarta : EGC. Dedi,  B.,  Setyowati,  &  Afiyanti,  Y.  (2008). Perilaku  Caring  Perawat  Pelaksana  di Sebuah  Rumah  Sakit  di  Bandung  : Study  Grounded  Theory. Jurnal Keperawatan  Indonesia  Volume  12  No 1 .
Gaghiwu,  L.,  Ismanto,  A.  Y.,  &  Babakal,  A. (2013).  Hubungan  Perilaku  Caring Perawat  dengan  Stress  Hospitalisasi pada Anak Usia Toddler di Irna E BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado. E Journal Keperawatan (e-Kp) Volume 1 Nomor 1 .
Hafriska,  C.,  &  Kamil,  H.  (2017).  Perilaku Caring  Perawat  dengan  Pendekatan Teori  Swanson  di  Ruang  Rawat  Inap  . Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Fakultas Keperawatan 2 (3) , 1-6.
Igiany,  P.  D.,  Sudargo,  T.,  &  Widyatama,  R. (2016).  Efektifitas  Penggunaan  Video dan Buku Bergambar dalam meningkatkan  Pengetahuan,  Sikap,  dan
Ketrampilan  Ibu  Mencuci  Tangan
memakai  Sabun. Berita  Kedokteran Masyarakat Vol 32 (3) . Karseno,  Dirdjo,  M.,  &  Muksin.  (2015). Hubungan  Pelaksanaan  Komunikasi Terapeutik  dan  Kualitas  Pelayanan Keperawatan dengan Kepuasan Pasien di  Ruang  Tulip  Rawat  Inap  Penyakit
Dalam  Rumah  Sakit  Penajam  Paser Utara. Kalimantan Timur: Http://dispace.umkt.ac.id/handle/463.20 17/1139 . Kusnanto.  (2019). Perilaku  Caring  Perawat Profesional. Surabaya: Pusat Penerbitan  dan  Percetakan  Universitas
Airlangga (UAP).
Martiningtyas, L., Sukesi, N., & Kusuma, M.
(2013).  Hubungan  Caring  Perawat Pelaksana  dengan  Kepuasan  Pasien  di Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Dr.  H.
Soewondo Kendal. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan . Nastiti,  A.,  Kusnanto,  &  Ahsan.  (2017). Pelatihan Caring dengan Model Partisipatif  untuk  Peningkatan  Kinerja Perawat dan Mutu Layanan Keperawatan. Jurnal Penelitian Kesehatan  Suara  Forbes  7  (4) ,  216- 224.
Pibriana, D., & Ricoida, D. I. (2017). Analisis
Pengaruh Penggunaan Internet terhadap Minat  Belajar  Mahasiswa. Jurnal Teknik Informatika dan Sistem Informasi (Jatisi) .
Potter,  P.,  &  Perry,  A.  (2010). Fundamental Keperawatan Edisi 7. Jakarta: EGC.
Prihandani,  I.,  Nopiyani,  N.,  &  Duarsa,  D. (2015).  Hubungan  Faktor  Individu  dan Budaya  Organisasi  dengan  Perilaku Caring  Perawat  Pelaksana  di  Ruang Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Umum Ganesha  Gianyar. Public  Health  and Preventive Medicine Archive Volume 3 Nomor 1 .
Purnama,  D.  A.,  Satrianegara,  M.  F.,  & Mallapiang,  F.  (2017).  Gambaran Faktor  Psikososial  Terhadap  Kinerja Pada  Petugas  Kesehatan  di  Puskesmas Kassi-Kassi  Kota  Makasar. Higiene Jurnal  Kesehatan  Lingkungan ,  106- 113.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia. Peraturan  menteri  kesehatan  Republik Indonesia  No.  75  Tahun  2014,  Pub.  L.
No.  75  (2014).  Indonesia:  Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Retrieved from http://aspak.yankes.kemkes.go.id/berand a/wp-
content/uploads/downloads/2015/03/PM K-No.-75-ttg-Puskesmas.pdf Rahayu,  S.  (2011). Faktor  Faktor  yang berhubungan dengan sikap caring yang dipersepsikan  oleh  Perawat  Pelaksana di Ruang Rawat Inap RSUP Persahabatan Jakarta. Jakarta: Program  Magister  Ilmu  Keperawatan FIK UI. Rivai,  V.,  &  Mulyadi,  D.  (2010). Kepemimpinan dan Perilaku Organisasi. Jakarta : PT Raja Grafindo
Persada.
Rizcarachmakurnia,  N.,  Wigati,  P.  A.,  & Sriatmi,  A.  (2017).  Analisis  Beban Kerja  dan  Kebutuhan  Tenaga  Perawat di  Puskesmas  Poncol  Kota  Semarang  . Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (JKM eJournal) Vol 5 (3) , 26 - 32. Safarino,  E.  (2006). Health  Psychology: Biopsychosocial  Interactions. USA:
John Wiley & Sons.
Sera,  T.,  Triyoso,  &  Furqoni,  P.  (2014, September  14).  Hubungan  Perilaku
Caring  Perawat  dengan  Kepuasan Keluarga  Pasien  Jiwa  di  IRJ  Provinsi Lampung tahun 2014. Jurnal Kesehatan Holistik , 186-191. Suarli,  &  Bachtiar.  (2010). Manajemen Keperawatan dengan Pendekatan Praktis. Jakarta : Erlangga. Sutriyanti,  Y.  (2009). Pengaruh  Pelatihan Perilaku  Caring  Perawat  terhadap Kepuasan  Pasien  dan  Keluarga  di Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Curup Bengkulu . Jakarta: FIK UI. Swanson,  K.  (1991).  Empirical  Development of  a  Middle  Range  Theory  of  Caring  .
Nursing Research .
Thomas,  J.  D.,  Finch,  L.  P.,  Schoenhofer,  S.
O.,  &  Green,  A.  (2009).  The  Caring Relationship Created Nurse Practitioners  and  the  Ones  nursed: Implication  for  Practice  . Advanced Practice Nursing eJournal 4(4) . Tyas,  A.  P.,  Dwiantoro,  L.,  &  Ardani,  M.
(2016). Hubungan  Persepsi  Perawat Pelaksana  tentang  Total  Rewards
dengan  Perilaku  Carative  Caring  di Ruang  Inap  RSUD  Dr.  Soegiri Lamongan. Semarang: http://eprints.undip.ac.id/51266/1/ANE STASIA_TESIS_full_text.pdf. Wolf,  Z.  R.,  Miller,  P.  A.,  &  Devine,  M. (2010).  Relationship  Between  Nurse Caring  and  Patient  Satisfaction  in Patients  Undergoing  Invasive  Cardiac
Procedures. Medsurg Nursing , 391. Wright,  G.,  Causey,  S.,  Dienemann,  J., Guiton,  P.,  Coleman,  F.  S.,  &
Nussbaum, M. (2013). Patient Satisfaction  with  Nursing  Care  in  an
Urban  and  Sub  Urban  Emergency Department  . Journal  of  Nursing Administration , 502-508.