Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3852

## ANALISIS KADAR KALSIUM  YANG DIAMBIL DENGAN WAKTU PEMASANGAN TOURNIQUET SELAMA 1 MENIT DAN 3 MENIT
Rosnita Sebayang 1 , Muhammad Anjas Andreansyah 2 , Agnes Felicia Lubis 3
Universitas Katolik Musi Charitas 1,2,3
ros.sebayang@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kadar  kalsium  total  dalam  serum  yang diambil  dengan  waktu  pemasangan  tourniquet  selama  1  menit  dan  3  menit menggunakan  autoanlyzer.  Metode  penelitian  ini  adalah  pre-eksperimen  dengan  static group  comparison.  Hasil  rata-rata  hasil  kadar  kalsium  total  dalam  serum  dengan  lama waktu  pemasangan  tourniquet  selama  1  menit  sebesar  9,40  mg/dL  sedangkan  rata-rata hasil  kadar  kalsium  total  dalam  serum  dengan  lama  waktu  pemasangan  tourniquet selama 3 menit sebesar 9,55 mg/dL. Simpulan, tidak terdapat perbedaan bermakna hasil pemeriksaan  kadar  kalsium  total  dalam  serum  dengan  lama  waktu  pemasangan tourniquet selama 1 menit dan 3 menit.
Kata Kunci: Autoanalyzer, Kalsium ,  Lama Pembendungan, Tourniquet

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  total  calcium  level  in  serum  taken  with  a  tourniquet installation time of 1 minute and 3 minutes using an autoanalyzer. This research method is  a  pre-experiment  with  static  group  comparison.  The  average  result  of  total  calcium levels in serum with a tourniquet installation time of 1 minute is 9.40 mg/dL. In contrast, the average effect of total calcium levels in serum with a tourniquet installation time of 3 minutes is 9.55 mg/dL. In conclusion, there was no significant difference in the results of the examination of total calcium levels in serum with the duration of the tourniquet installation for 1 minute and 3 minutes.
Keywords: Autoanalyzer, Calcium, Long Retention, Tourniquet

## PENDAHULUAN
Kalsium merupakan salah satu mineral yang paling banyak yang terdapat di dalam tubuh,  sebesar  1,5  sampai  2%  dari  jumlah  berat  badan  orang  dewasa.  99%  kalsium berada  di  jaringan  keras,  seperti  tulang  dan  gigi.  Kalsium  sangat  diperlukan  untuk pertumbuhan  dan  pemeliharaan  tubuh  secara  teratur  (Kitamura  et  al.,  2019).  Selain penting  untuk  kesehatan  tulang,  kalsium  juga  dapat  bermanfaat  untuk  sistem  dan aktivitas  dalam  tubuh,  termasuk  kontraksi  otot,  pembekuan  darah,  fungsi  otot,  irama jantung, sirkulasi darah, dan pengaturan tekanan darah (Elly et al., 2020).
Pada  keadaan  normal,  kadar  kalsium  ekstraseluler  berada  dalam  kondisi  yang relatif  tetap  meskipun  dapat  dengan  bebas  bertukaran  dengan  cadangan  kalsium  di tulang (Elly et al., 2020).
Kebutuhan  kalsium  berdasarkan  dari  usia  dan  jenis  kelamin.  Menurut  salah  satu dokter  ahli  gizi,  kebutuhan  kalsium  yag  dibutuhkan  orang  Indonesia  rata-rata  adalah 500-800  mg  per  hari  (Anthoni  et  al.,  2019).  Secara  umum,  kandungan  yang  terdapat pada  kalsium  dalam  darah  harus  dipantau.  Ketika  kadar  kalsium  darah  rendah (hipokalemia),  tulang  mengeluarkan  kalsium  untuk  mengembalikan  kadar  kalsium normal  dalam  darah.  Namun  apabila  mengalami  kelebihan,  kalsium  yang  disimpan dalam  tulang  akan  dikeluarkan  dari  tubuh  melalui  urin  dan  feses,  sehingga  kalsium dapat diserap tubuh secara efektif (Zhu et al., 2021).
Sumber  utama  untuk  memenuhi  kebutuhan  kalsium  bisa  didapatkan  dari,  keju, susu, yogurt, biji-bijian, kacang-kacangan, polong-polongan, dan sayuran berdaun hijau. Kalsium  yang  tidak  diserap  didalam  tubuh  akan  dikeluarkan  melalui  feses.  Sedangkan jumlah  kalsium  yang  diekskresikan  dalam  urin  sebanding  dengan  jumlah yang  diserap (Yuan  et  al.,  2022).  Berkeringat  juga  menyebabkan  hilangnya  kalsium.  Semakin  besar kebutuhan  kalsium  dan  semakin  sedikit  suplai  kalsium  dalam  tubuh  maka  penyerapan kalsium semakin efektif. Pertumbuhan, kehamilan, menyusui, dan jumlah aktivitas fisik yang meningkatkan kepadatan tulang.
Total  kalsium  yang  terdapat  di  dalam  darah  dapat  ditemukan  dalam  tiga  bentuk: ion  (Ca ++ )  sekitar  50%,  yang  bebas  dan  aktif  secara  fisiologis  (fisiologis);  senyawa (kompleks) dengan anion (10%), yang meliputi bikarbonat, laktat, fosfat, dan sitrat. Ion kalsium  berinteraksi  dengan protein plasma (40%), sebagian besar  albumin tetapi  juga globulin (Villa-Etchegoyen et al., 2019).
Menurut  ( Permenkes  RI  No  43  TAHUN ,  2013)  laboratorium  klinis  memainkan peran  penting  dalam  diagnosis  penyakit,  pemantauan  pasien  selama  rawat  inap,  dan pencegahan  dan  pengobatan  penyakit.  Oleh  karena  itu,  laboratorium  bertujuan  untuk memelihara  dan  memastikan  proses  pelayanan  terjamin  kualitasnya  (Sonmez  et  al., 2020).  Setiap  tahap  pemeriksaan  laboratorium  sesuai  dengan  GLP  (Good  Laboratory Procedure) untuk memastikan bahwa setiap pemeriksaan menghasilkan data yang dapat diandalkan.  Rangkaian  pemeriksaan  di  laboratorium  dibagi  menjadi  tiga  tahap,  yaitu tahap pra-analitik, tahap analitik, dan tahap pasca analitik (Sonmez et al., 2020).
Tujuan  dari  tahap  pre-analitik  kontrol  adalah  untuk  memastikan  bahwa  sampel yang diterima benar, dari pasien yang benar dan memenuhi persyaratan yang ditentukan. Tahap  pra  analitik  memiliki  error  terbesar  yaitu  bisa  mencapai  60%-70%.  Hal  ini  bisa terjadi  apabila  sampel  yang  diterima  pihak  laboratorium  tidak  memenuhi  standar  yang telah ditentukan (Armal et al., 2019)
Tujuan  dari  tahap  analitik  kontrol  adalah  untuk  memastikan  bahwa  hasil  uji spesimen  dari  pasien  dapat  dipercaya/valid  sehingga  dokter  dapat  menggunakan  hasil uji laboratorium tersebut untuk menentukan diagnosis pasiennya (Nugraha & Rohayati, 2019). Meskipun faktor terjadi kesalahan dari tahap analitik (sekitar 10% - 15%) tidak sebesar  pada  tahap  pra-analitik,  namun  laboratorium  harus  tetap  memperhatikan aktivitas selama tahap proses analitik ini (Amalia et al., 2019).
Kegiatan  pada  tahap  analitik  ini  lebih  mudah  dikontrol  atau  dikontrol dibandingkan  dengan  tahap  pra-analitik  karena  semua  kegiatan  dilakukan  di laboratorium. Seperti tahap pasca analitik, tingkat error pada tahap pasca analitik hanya berkisar 15%-20% (Sonmez et al., 2020). Meskipun tingkat kesalahan pada proses pasca analitik  lebih  kecil  dibandingkan  kesalahan  pada  tahap  pra-analitik,    tetap  pada  proses pasca analitik memainkan peran penting. Kesalahan pada tahap pra-analitik dapat terjadi selama  pengumpulan  sampel,  pemrosesan  sampel,  penyimpanan,  dan  pengangkutan
sampel. Jenis dan waktu penggunaan tourniquet sebelum pengambilan darah merupakan salah satu sumber kesalahan pra-analitik (Armal et al., 2019).
Pengambilan darah vena  yang dilakukan dengan  meggunakan tourniquet sebagai ikatan  pembendung  digunakan  untuk  menvisualisasikan    vena  yang  berada  dibawah jaringan  kulit  (Amalia  et  al.,  2019).  Prosedur  pengambilan  darah  vena  dari  penjelasan diatas  terdiri  dari  dua  cara,  yakni  pelepasan  tourniquet  dengan  melepaskan  tourniquet sesaat  darah  masuk  kedalam  jarum  spuit  dan  tourniquet  yang  dilepas  pada  saat  darah telah  masuk  spuit  atau  darah  yang  didapatkan  telah  mencapai  jumlah  yang  diinginkan (Armal et  al., 2019). Terdapat dua teknik pelepasan tourniquet  yaitu segera dilepaskan sesaat setelah darah masuk ke dalam spuit dan dilepaskan setelah didapatkan sejumlah darah yang diperlukan (Setyaningsih, 2022; Bastian et al., 2018).
Penggunaan tourniquet dilarang lebih dari satu menit, menurut CLSI ( Clinical and Laboratory  Standard  Institute,  2017 dan  ( Permenkes  RI  No  43  TAHUN ,  2013). Pemasangan tourniquet yang  terlalu lama  dapat  menimbulkan hemokonsentrasi  karena sebagian  plasma  darah  menembus  jaringan  sehingga  menyebabkan  peningkatan konsentrasi analit zat terikat pada protein dalam darah, seperti kalsium. Perlakuan dalam menentukan  waktu  pelepasan  tourniquet  yang  diikatkan  di  lengan  dapat  berpengaruh kepada  hasil  pemeriksaan  kadar  kalsium  dalam  sampel  serum  darah  tersebut.  Yang mana  jika  tourniquet  yang  diikatkan  tidak  dilepaskan  atau  dikendorkan  akan meningkatkan kadar kalium dalam serum (Mieebi et al., 2019).
Menurut beberapa literatur, waktu pemasangan tourniquet tidak boleh lebih dari 1 menit  karena  akan  menyebabkan  hemokonsentrasi  yang  dapat  mempengaruhi pemeriksaan,  namun  ada  beberapa  jurnal  yang  menyebutkan  bahwa  pemasangan tourniquet tidak ada perbedaan yang berarti mulai dari 5 detik sampai 3 menit dan satu- satunya  perbedaan  hasil  jika  waktu  pemasangan tourniquet selama  5  menit.  Maka  hal tersebut  yang  mendasari  penulis  dalam  melakukan  penelitian  ini  tentang  perbedaan kadar kalsium (Ca2+) total dalam serum yang diperoleh dengan pemasangan tourniquet selama 1 menit 3 menit.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  pre-eksperimental.  Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui kadar kalsium total dalam serum yang diambil dengan waktu pemasangan tourniquet selama 1 menit dan 3 menit menggunakan autoanalyzer. Subjek Penelitian adalah 35 mahasiswa DIV Teknologi Laboratorium Medis yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi  kemudian  subjek  diambil  darah  dengan  lama waktu pemasangan tourniquet selama 1 menit dan 3 menit. Pemeriksaan kadar kalsium dilakukan  di    Balai  Besar  Laboratorium  Kesehatan  Palembang,  dan  sampel  darah diambil di Laboratorium Fikes UKMC.
Teknik  sampling  yang  digunakan  adalah  teknik  aksidental  ( accidental ).  Sampel yang  digunakan  adalah  mahasiswa  DIV  Teknologi  Laboratorium  Medis  Fakultas  Ilmu Kesehatan UKMC. Data hasil penelitian diuji dengan uji statistik Paired  T-Test dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL PENELITIAN Hasil Verifikasi Metoda Pemeriksaan Kalsium
Tabel. 1 Hasil Verifikasi Metoda Arsenso III, Pemeriksaan Kalsium Hasil Uji Hasil Perhitungan  Batas Keterimaan Keterangan Presisi/ CV 1,13% ≤ 2,2% * Diterima Akurasi/Bias 5,10% ≤ 10% * Diterima
Berdasarkan  tabel  1  hasil verifikasi  metode  diperoleh  nilai  presisi  1,13%.  tidak melebihi  batas maksimum  yang  diperbolehkan  dari  nilai  presisi(CV)  yaitu  kurang  dari 2,2%. Nilai bias atau akurasi yang diperoleh sebesar 5,10%  artinya tidak melebihi batas maksimum  yang diperbolehkan  dari  nilai  bias  yaitu  kurang  dari  10%.  Dapat  dilihat hasil  yang  diperoleh  baik  nilai  presisi  maupun  akurasi  lebih  kecil  dari  nilai  batas keterimaan. Hal ini sesuai dengan Westgard yang menyatakan bahwa semakin kecil bias dan semakin tidak jauh berbeda hasil pemeriksaan yang diperoleh maka semakin tinggi presisi dan akurasi pada verifikasi metode yang dilakukan.
Hasil Uji Paired T-Test
Tabel. 2 Hasil Uji Paired T-Test Perlakuan p-Value Taraf Signifikansi Keterangan Pemasangan  Tourniquet Selama  1  Menit  dan  3 Menit 0,110 > 0,05 Tidak Terdapat Perbedaan
Berdasarkan tabel 3 hasil uji paired t-test diperoleh nilai probabilitas sig. (2-tailed) 0,110  >0,005  yang  bearti  tidak  terdapat  perbedaan  antara  kedua  sampel  pada pemasangan tourniquet selama 1 menit dan 3 menit.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  yang  dilakukan  peneliti  menggunakan  subyek  penelitian  yang sama  yaitu mahasiswa/i DIV Teknologi Laboratorium Medis  yang membedakan hanya perlakuannya yaitu  lama  waktu  pemasangan tourniquet selama  1  menit  dan  3  menit. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan,  telah  didapatkan  hasil  verifikasi  metode pada  Tabel  1  dan  hasil  pengukuran  kadar  kalsium  serum  lama  waktu  pemasangan tourniquet selama  1  menit  dan  3  menit  dapat  dilihat  pada  Tabel  2.  Pada  penelitian  ini dilakukan  verifikasi  metode  yaitu  dengan  cara  memeriksa  bahan  kontrol  terhadap kalsium.
Berdasarkan  Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  hasil  uji  presisi  sebesar  1,13  %. Berdasarkan  pada  prosedur  yang  ada  pada  Kit  Insert  batas  maksimum  yang diperbolehkan  untuk  presisi  yaitu  kurang  dari  sebesar  2,2  %  artinya  uji  presisi  masih dalam batas yang diperbolehkan atau lebih kecil dari batas maksimum (2,2%). Semakin kecil nilai CV yang didapatkan maka semakin teliti metode yang digunakan. Dari hasil
presisi  tersebut  metode  pemeriksaan  kalsium  pada  penelitian  ini  dapat  digunakan  dan dipercaya. Pada hasil uji akurasi didapatkan nilai bias sebesar 5,10%. Didapatkan nilai bias  maksimum  yang  diperbolehkan  yaitu  kurang  dari  10% yang  artinya  bahwa  hasil akurasi  pada  penelitian  ini  masih  masuk  dalam  batas  yang  diperbolehkan  sehingga metode yang digunakan memiliki akurasi atau ketetapan yang baik (Nurul, 2020).
Berdasarkan  Tabel  2 pada  kadar  kalsium  dalam  serum  yang  pemasangan tourniquet selama  1  menit  mendapatkan  hasil  mean  9,40  mg/dl  sedangkan  pada pemasangan tourniquet selama 3 menit hasil mean 9,55 mg/dl. Hasil pengukuran  yang didapatkan  diuji  dengan  uji statistik  yaitu  uji paired  t  test dengan  tingkat kepercayaan 95% dan  memperoleh nilai sig (2 tailed) sebesar 0,110 > 0,05. Perbedaan kadar kalsium total  dalam  serum  dengan  pemasangan tourniquet selama  1  menit  dan  3  menit menyatakan bahwa tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada penelitian ini.
Hasil  penelitian  Bastian  et  al.,  (2018)  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan kadar  kalium  yang  diambil  dengan  menggunakan  teknik  pemasangan  tourniquet  yang dilepaskan dan menggunakan teknik pemasangan tourniquet yang tidak dilepaskan, dan sebaiknya penggunaan pembendung dalam proses pengambilan darah dilakukan dalam waktu sesingkat mungkin agar tidak mempengaruhi hasil pemeriksaan.
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) menyatakan bahwa tourniquet harus dilepaskan segera setelah jarum berhasil memasuki vena. Pemasangan tourniquet yang  terlalu  lama,  dapat  menyebabkan  hemokonsentrasi  karena  tekanan  menyebabkan penyempitan  pembuluh  darah  yang  mendorong  plasma  keluar  dan  masuk  ke  jaringan sehingga mengganggu proses pemeriksaan kalsium (Mieebi et al., 2019).
Syarat pemasangan tourniquet yang baik dalah posisi tourniquet harus diatas dari pengambilan,  jarak toruniquet dari  fossa  cubiti  berjarak  3-4 inci  (7–10  cm)  dan  tidak terlalu  keras.  Serta  teknik  pemasangan tourniquet yang  benar  adalah  posisi  lubang jarum harus mengahadap ke atas dan lama pemasangannya tidak boleh lebih dari 1 menit (Armal et al., 2019; Permenkes RI No 43, 2013).
Hemokonsentrasi  adalah  pembekuan  darah  yang  disebabkan  oleh  rembesan plasma  (komponen  darah  cair  non  seluler)  yang  diukur  dengan  hematokrit.  Rasio  sel darah merah terhadap serum darah dikenal sebagai hematokrit (cairan darah). Semakin rendah nilai serum darah, semakin besar nilai hematokrit (Kafrawi et al., 2019) . Hal ini dapat  terjadi  akibat  waktu  pemasangan tourniquet  yang  lama  sehingga  menyebabkan peningkatan  analit  berupa  serum  enzim,  protein  dan  substansi  yang  terikat  dengan protein termasuk juga kalsium (Nugraha & Rohayati, 2019).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mieebi  et  al.,  (2019)  menyatakan  bahwa terjadi peningkatan yang signifikan pada kadar kalsium dalam darah yang dikumpulkan setelah dilakukan pembendungan dengan toruniquet selama 5 menit. Peningkatan terjadi karena  proses  glikolisis  anaerobik  sebagai  akibat  dari  penggunaan tourniquet yang terlalu  lama,  mengakibatkan  terjadinya  peningkatan  konsentrasi  laktat  dalam  plasma yang  menyebabkan  penurunan  pH  darah  dan  peningkatan  konsentrasi  kalsium  dalam darah.  Pengaruh  pH  pada  konsentrasi  kalsium  dalam  darah  pada  dasarnya  disebabkan oleh  penurunan  nilai  pH  dengan  peningkatan  ion  H + yang  menggantikan  Ca2 + dari proses pembendungan mengakibatkan peningkatan konsentrasi terionisasi Ca2 + .

## SIMPULAN
Tidak  terdapat  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kadar  pemeriksaan  kalsium dalam  serum  yang  dilakukan  dengan  pemasangan tourniquet selama  1  menit  dan  3 menit.

## SARAN
Disarankan  untuk  bagi  tenaga  medis  untuk  melepaskan  tourniquet  sesaat  darah masuk kedalam jarum spuit saat pengambilan darah vena untuk menghindari tingginya kadar kalsium dalam serum.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia, P., Kurniawan, E., Rahayu, I. G., & Noviar, G. (2019). Analisis Faktor-Faktor Kepatuhan  Penerapan  Standar  Operasional  Prosedur  Pengambilan  Darah  Vena.
Jurnal Riset Kesehatan Poltekkes Depkes Bandung , 11 (2), 211. https://doi.org/10.34011/juriskesbdg.v11i2.751
Anthoni, A., Supriyadi, R., & Fatimah, S. N. (2019). Serum Calcium Levels in Chronic Kidney Disease Patient Stratified By Body Mass Index. Althea Medical Journal , 6 (2), 55–59. https://doi.org/10.15850/amj.v6n2.1516
Armal,  H.  L.,  Khasanah,  H.  R.,  &  Marlina,  L.  (2019).  Pengaruh  Waktu  Pelepasan
Tourniquet  Terhadap  Kadar  Kalium  Pada  Pengambilan  Darah  Vena. Poltekita Jurnal Ilmu Kesehatan, 13 (1), 36-41.
http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
Bastian, B., Marson, F. D. A., Asmarani, A., & Pariyana, P. (2018). Perbedaan Teknik Pemasangan Tourniquet terhadap Kadar Kalium Serum. Jurnal Kesehatan, 11 (2), 91-97. https://journal.uin-alauddin.ac.id/index.php/kesehatan/article/view/6328 Elly, N., Zainal, E., Nilawati, I. (2020). Relationship of Calcium Levels to Hypertension In  Pregnancy. JNKI  Jurnal  Ners  dan  Kebidanan  Indonesia,  8 (3),  232–238. http://dx.doi.org/10.21927/jnki.2020.8(3).232-238
Kafrawi,  V.  U.,  Dewi,  N.  P.,  &  Adelin,  P.  (2019).  Gambaran  Jumlah  Trombosit  dan
Kadar  Hematokrit  Pasien  Demam  Berdarah  Dengue  di  Rumah  Sakit  Islam  Siti Rahmah Padang. Health & Medical Journal , 1 (1), 38–44.
https://doi.org/10.33854/heme.v1i1.217
Kitamura,  M.,  Tateishi,  Y.,  Sato,  S.,  Kitamura,  S.,  Ota,  Y.,  Muta,  K.,  Yamashita,  H.,
Uramatsu,  T.,  Obata,  Y.,  Mochizuki,  Y.,  Nishikido,  M.,  Izumo,  T.,  Harada,  T., Funakoshi,  S.,  Matsuo,  T.,  Tsujino,  A.,  Sakai,  H.,  Mukae,  H.,  &  Nishino,  T. (2019).  Association  between  Serum  Calcium  Levels  and  Prognosis,  Hematoma Volume, and Onset of Cerebral Hemorrhage in Patients Undergoing Hemodialysis. BMC Nephrology , 20 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12882-019-1400-4 Mieebi, W. M., Solomon, A. E., Wabote, A. P., & Tommy, E. O. (2019). The Effect of Tourniquet  Application  on  Serum  Calcium  and  Inorganic  Phosphorus Determination. Journal  of  Health Medicine  and  Nursing, 65 ,  51-54. https://www.iiste.org/Journals/index.php/JHMN/article/view/49098/50731
Nugraha, G., & Rohayati, R. (2019). Shaking Red-Cap Blood Collection Tube without Additive Substances is Recommended to Accelerate The Blood Clotting Process. Journal Medicine Laboratory Science Technology , 1 (1), 33-37. https://doi.org/10.33086/ijmlst.v1i1.913
Nurul, D. S. (2020). Validation Method For Determination of Niclosamide Monohidrate in Veterinary Medicine Using Uv-Vis Spectrophotometry Niklosamid Monohidrat dalam  Sediaan  Obat  Hewan  dengan  Menggunakan  Spektrofotometri  Uv-Vis. Jurnal Ilmiah Farmako Bahari , 11 (2), 153–160. https://journal.uniga.ac.id/index.php/JFB/article/view/847
Permenkes  RI  No  43  TAHUN.  (2013). Cara  Penyelenggaraan  Laboratorium  Klinik yang  Baik .  https://pamki.or.id/download/peraturan-menteri-kesehatan-republik- indonesia-nomor-43-tahun-2013
Setyaningsih,  S.  (2022). Perbedaan  Kadar  Kalium  Serum  pada  Pembendungan  Vena Selama 1 Menit dan 2 Menit.
Poltekkes Kemenkes Yogyakarta. http://poltekkesjogja.ac.id/
Sonmez,  C.,  Yıldız,  U.,  Akkaya,  N.,  &  Taneli,  F.  (2020).  Preanalytical  Phase  Errors:
Experience of a Central Laboratory. Cureus, 12 (3).
https://doi.org/10.7759/cureus.7335
Villa-Etchegoyen,  C.,  Lombarte,  M.,  Matamoros,  N.,  Belizán,  J.  M.,  &  Cormick,  G. (2019).  Mechanisms  Involved  in  the  Relationship  between  Low  Calcium  Intake and High Blood Pressure. Nutrients , 11 (5), 1–16. https://doi.org/10.3390/nu11051112 Yuan, S., Yu, L., Gou, W., Wang, L., Sun, J., Li, D., Lu, Y., Cai, X., Yu, H., Yuan, C., Zheng, J. sheng, Larsson, S. C., Theodoratou, E., & Li, X. (2022). Health Effects of  High  Serum  Calcium  Levels:  Updated  Phenome-Wide  Mendelian Randomisation  Investigation  and  Review  of  Mendelian  Randomisation  Studies. EBioMedicine , 76 , 103865. https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2022.103865 Zhu, H., Wang, H., Jia, Y., Cheng, L., & Cheng, X. (2021). Increased Serum Calcium Levels  are  Associated  with  Carotid  Atherosclerotic  Plaque  in  Normocalcaemic Individuals  with  Type  2  Diabetes. Therapeutic  Advances  in  Endocrinology  and Metabolism , 12 , 1–11. https://doi.org/10.1177/2042018821995369