PENINGKATKAN KUALITAS PENGKODEAN PADA KETEPATAN DAN KECEPATAN PENGKODEAN PENYAKIT UNTUK PENAGIHAN KLAIM BPJS DI RSUD PETALA BUMI PEKANBARU
Haryani Octaria
Abstract
Keywords:

## Abstrak
RSUD Petala Bumi Pekanbaru dalam pengkodean penyakit masih ditemukan ketidaktepatan pengkodean sehingga memperlambat proses klaim BPJS. Tujuan penelitian mengetahui perbedaan ketepatan dan kecepatan pengkodean sebelum dan sesudah petugas mendapatkan pelatihan pengkodingan untuk penagihan klaim BPJS di RSUD Petala Bumi Pekanbaru Tahun 2015. Jenis penelitian adalah kuantitatif analitik dengan pre post test. Analisis data dilakukan secara univariat dan bivariat dengan uji marginal homogeneity. Hasil penelitian ada  perbedaan (kehandalan)  (P=0.000), validity (keakuratan)  kode  (P=0.002), completeness (kelengkapan) diagnosa (P= 0.000), ketepatan dan kecepatan pengkodean penyakit (P=0.000) sebelum dan setelah pelatihan di RSUD Petala  Bumi Pekanbaru.  Sedangkan RSUD Bangkinang  (Kontrol)  tidak ada perbedaan pada (kehandalan) (P=0.083), validity (keakuratan) (P=0,180), completenss (kelengkapan) (P=0,083), ketepatan dan kecepatan (P=0,083) pada penilaian I dan II tanpa pelatihan. Simpulan penelitian ini adalah ada perbedaan kualitas pengkodean penyakit pada reliability, validity, completeness dan kecepatan ketepatan pengkodean setelah dilakukan pelatihan pengkodean Disarankan perlunya pengembangan materi dan teknis pelatihan pengkodean penyakit, dan monitoring dan evaluasi kualitas pengkodean penyakit.
Kata Kunci: Kualitas Pengkodean, Ketepatan dan kecepatan

## PENDAHULUAN
RSUD Petala Bumi  Pekanbaru  Berada  di  bawah naungan Dinas Kesehatan dimana masih ada yang harus  dilakukan  pembenahan,  terutama  bagian rekam  medis  yang  bertanggung  jawab  dalam pengkodean penyakit yang ditulis oleh dokter dengan menggunakan  ICD  10.  Menurut  Kepmenkes  RI Nomor  377/Menkes/SK/III/2007  tentang  Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan, seorang perekam medis harus mampu menetapkan
kode  penyakit  dan  tindakan  dengan  tepat  sesuai menggunakan  ICD-10  ( International  Statistical ).  Menurut  Depkes  RI, 2008 sekitar 65% rumah sakit di Indonesia yang ikut berpartisipasi dalam sistem case mix/ INA CBG’s (
)  belum membuat diagnosis yang lengkap dan jelas berdasarkan ICD- 10 serta belum tepat pengkodeaanya
Berdasarkan  penelusuran  dokumen  rekam  medis dan  laporan  3  bulan  terakhir  dimana  pada  bulan januari sampai maret 2015 pasien rawat jalan BPJS berjumlah 2314 orang, dimana pengkodean diagnosa penyakit yang dikembalikan dari verivikator BPJS ke  petugas  rekam  medis  berjumlah  rata-rata  60 kode diagnosa penyakit tiap bulannya, sedangkan untuk  jumlah  pasien  rawat  inap  BPJS  berjumlah 333 orang, dimana pengkodean diagnosa penyakit yang dikembalikan dari verivikator BPJS ke petugas rekam medis berjumlah rata-rata 20 kode diagnose penyakit tiap bulannya. Hal ini disebabkan petugas rekam medis salah dalam membaca diagnosa akhir dokter  dan  tidak  lengkapnya  penulisan  diagnosa penyakit  sehingga  tidak  dapat  memberi  kode diagnosis  yang  sesuai  dengan  tindakan.  Kode diagnosa yang tidak tepat tersebut tidak dapat diklaim sebelum diperbaiki terlebih dahulu oleh karena itu dapat  mempengaruhi  dalam  proses  klaim  BPJS. Untuk ketepatan  pengkodean  diagnosa  penyakit pasien masih ditemukan kode diagnosa yang tidak tepat seperti halnya penyakit diabetes melitus dengan koma dikode E10 seharusnya berdasarkan ICD 10 E14.0, kode diagnosa penyakit arthritis dikode M19 seharusnya M19.9.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian kuantitatif analitik dengan pre post test dengan kontrol yang bertujuan untuk mengetahui peningkatkan kualitas pengkodean pada ketepatan dan  kecepatan  pengkodean  untuk  penagihan klaim  BPJS antara sebelum dan sesudah  petugas mendapatkan  pelatihan  pengkodingan  penyakit di  RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru  Tahun  2015.
pengkodean yang meliputi (kehandalan), validity (keakuratan), completeness (kelengkapan) serta ketepatan dan kecepatan mengkode penyakit. Pre-test dilakukan untuk mengetahui data dasar yang digunakan untuk mengetahui efek dari setiap variabel dan setelah itu dilakukan post-test .
Teknik pengambilan  sampel  dalam  peneli- tian ini dilakukan secara total sampling yaitu dengan  mengambil jumlah  semua populasi petugas rekam medis dan dokter yang bekerja di  RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru  sebagai sampel. Adapun jumlah semua petugas rekam medis dan dokter yang ada di RSUD Petala Bumi Pekanbaru tahun 2015 adalah sebanyak 36 orang yang terdiri dari 15 petugas rekam medis dan 21 dokter, sedangkan untuk RSUD Bangkinang berjumlah 36 orang yang terdiri dari 14 petugas rekam medis dan 22 dokter.

## HASIL
Analisis  Univariat  Ketepatan dan  Kecepatan
Tabel  1  Distribusi Ketepatan  dan  Kecepatan
Petala Bumi Pekanbaru (Intervensi) dan RSUD
RSUD Petala Bumi (Intervensi) RSUD Bangkinang (Kontrol) Penguku- ran I (Sebelum) Peng- ukuran II (Setelah) Penguku- ran I Peng- ukuran II N % N % n % N %
1 Tidak tepat dan cepat  21  58,3 3 8,3 12 33,3 9 25,0 2 Tepat dan Cepat 12 33,3 14 38,9 21 58,3 24 66,7 3 Sangat Tepat dan Cepat 3 8,3 19 52,8 3 8,3 3 8,3 Jumlah 36 100 36 100 36 100 36 100
Pada Tabel  1  di  RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru (Intervensi) untuk kategori kecepatan dan ketepatan pengkodean  terjadi  peningkatan  kecepatan  dan ketepatan  pengkodean  petugas  dalam  mengkode diagnose penyakit setelah petugas diberi pelatihan sebesar  40,0%,  sedangkan  di RSUD Bangkinang (Kontrol) tidak mengalami peningkatan.

## Analisis Univariat
Tabel 2  Distribusi Variabel  Independen  Pada

## Kecepatan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru
RSUD Petala Bumi (Intervensi) RSUD Bangkinang (Kontrol) Penguku- ran I (Sebelum) Penguku- ran II (Setelah) Peng- ukuran I Peng- ukuran II n % n %  N  % n % (kehanda- lan) petugas 1Tidak han- dal 4  11,1  1  2,8  10  27,8  7  19,4 2 Handal 24  66,7  11  30,6  23  63,9  26  63,9 3 S a n g a t handal 8  22,2  24  66,7  3  8,3  3  8,3 Jumlah 36  100  36  100  36  100  36  100 Validity (Keakura- tan) 1   T i d a k akurat 7  9.4 3 8.3 6 16,7 2 5,6 2 Akurat 27  5.0  24  66.7 28 77,8 33 91,7 3  S an gat akurat 2  5.6 9  25.0 2 5,6 1 2,8 Jumlah 36  100  36  100 36 100 36 100 Complet- ness (Ke- lengkapan) 1 T i d a k lengkap 8  22,2 2 5,6 11 30,6 8 22,2 2 Lengkap  28  77,8  26  72,2 21 58,3 24 66,7 3 S a n g a t lengkap 0 0 8  2,2 4 11,1 4 11,1 Jumlah 36  100  36  100 36 100 36 100
Hasil analisis univariat pada tabel 2 tersebut adalah sebagai berikut: 1. RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru  (Intervensi) untuk kategori (kehandalan) terjadi peningkatan (kehandalan)  petugas dalam  mengkode  diagnose  penyakit  setelah petugas  diberi  pelatihan  sebesar  44,5%, sedangkan  di  RSUD  Bangkinang  (Kontrol) tidak mengalami peningkatan
2. RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru  (Intervensi)
diagnose  penyakit  setelah  petugas  diberi pelatihan sebesar 19,4%, sedangkan di RSUD Bangkinang (Kontrol) mengalami penurunan sebesar 2,8%.
3. RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru  (Intervensi) untuk  kategori  Completenss  (Kelengkapan) terjadi peningkatan Completenss (Kelengkapan) dalam  diagnose  penyakit  setelah  petugas diberi pelatihan sebesar 22,2 %, sedangkan di RSUD Bangkinang (Kontrol) tidak mengalami peningkatan.

## Analisis Bivariat
Perbedaan (kehandalan)  sebelum  dan setelah pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru Tabel 3  Perbedaan Reability (Kehandalan) Sebelum dan Setelah Pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru Tahun 2015
II (Setelah) P va- lue Tidak Handal Handal Sangat Handal Jumlah N % n % n % n % - I (Sebe- lum) Tidak Handal 1 2,05 3 75,0 0 0 4 100 0,0 Handal 0 0 8 33,3 16 66,7 24 100 Sangat Handal 0 0 0 0 8 100 8 100 Jumlah 1 2,8 11 30,6 24 66,7 36 100
Dari tabel 3  terlihat bahwa sebelum dan sesudah pelatihan ada 1 responden (25,0%) memberi nilai tidak  handal,  8 responden  (33,3%)  member nilai handal  dan  8  responden  (100%)  memberi  nilai sangat handal. Terlihat ada perubahan sebanyak 3 responden (75,0%) dari tidak handal menjadi handal dan  16  responden  (66,7%)  dari  handal  menjadi sangat handal. Dari hasil uji marginal homogeneity didapat Pvalue 0,000 (Pvalue <  0,05),  artinya ada  perbedaan  hasil  pengukuran  antara  variabel (Kehandalan) sebelum dengan sesudah pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru.
Perbedaan validity (keakuratan) sebelum  dan setelah pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekan- baru
Tabel 4 Perbedaan Validity (Keakuratan) Sebelum dan  Setelah  Pelatihan di  RSUD  Petala  Bumi Pekanbaru Tahun 2015
Validity II (Setelah) P value Tidak Akurat Akurat Sangat Akurat Jumlah
N % n % n % n % Vali- dity I (Sebe- lum) Tidak Akurat 3 42,9 3 42,9 1 14,3 7 100 0,002 Akurat 0 0 21 77,8 6 22,2 27 100 Sangat Akurat 0 0 0 0 2 100 2 100 Jumlah 3 8,3 24 66,7 9 25 36 100
Dari tabel 4  terlihat bahwa sebelum dan sesudah pelatihan ada 3 responden (42,9%) memberi nilai tidak akurat, 21 responden (77,8%) memberi nilai akurat dan 2 responden (100%) memberi nilai sangat akurat. Terlihat ada perubahan sebanyak 3 responden (42,9%)  dari  tidak  akurat  menjadi  akurat,  dan  6 responden (22,2%) dari akurat menjadi sangat akurat. Dari hasil uji marginal homogeneity didapat Pvalue
0,002 (Pvalue < 0,05), artinya ada perbedaan hasil pengukuran antara variabel validity (keakuratan) sebelum dengan sesudah pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru.
Perbedaan Completenss dan  setelah  pelatihan  di  RSUD  Petala  Bumi Pekanbaru
Tabel 5 Perbedaan Completenss
Sebelum dan Setelah Pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru
Completenss II (Setelah) P va- lue Tidak Leng- kap L Leng- kap Sangat Leng- kap Jumlah N  % n  %  n  %  n  % Com- pletenss I (Sebelum) Tidak Lengkap  2  5,0  6 75,0  0  0  8  00 0,00 Lengkap  0  0  20 71,4  8  8,6 28 100 Jumlah 2  5,6  26 72,2  8 22,2  6 100
Dari tabel 5. terlihat bahwa sebelum dan sesudah pelatihan ada 2 responden (25,0%) memberi nilai tidak lengkap, dan 20 responden (71,4%) memberi nilai  lengkap. Terlihat  ada  perubahan  sebanyak 6 responden  (75,0%)  dari  tidak  lengkap  menjadi lengkap,  dan  8  responden  (28,6%)  dari  lengkap menjadi  sangat  lengkap.  Dari  hasil  uji marginal homogeneity didapat Pvalue 0,000 (Pvalue < 0,05), artinya  ada  perbedaan  hasil  pengukuran  antara variabel completenss (Kelengkapan) sebelum dengan sesudah pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru.

## di RSUD Petala Bumi Pekanbaru
Tabel 6 Perbedaan  Ketepatan dan Kecepatan Sebelum dan Setelah Pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru
Ketepatan dan Kecepatan II (Sete- lah) P value Tidak tepat dan cepat L Tepat dan cepat Sangat tepat dan cepat Jumlah N  %  n  %  n  %  n  % Ketepa- tan dan Kece- patan I (Sebe- lum) Tidak tepat dan cepat 3  4,3  7  33,3 11 52,4 21 100 0,000 Tepat dan cepat 0 0 7  58,3  5 41,7  2  00 Sangat tepat dan cepat 0 0 0 0 3 100 3  00 Jumlah 3  8,3  14  38,9  9 52,8  6 100
Dari tabel 6  terlihat bahwa sebelum dan sesudah pelatihan ada 3 berkas rekam medis (14,3%) dikode sangat tidak tepat dan cepat , 7 berkas rekam medis (33,3%) dikode tepat dan cepat dan 3 berkas rekam medis (100%) dikode sangat tepat dan cepat. Dari hasil  uji marginal  homogeneity didapat Pvalue 0,000 ( p value < 0,05), artinya ada perbedaan hasil pengukuran antara variabel ketepatan dan kecepatan pengkodean  penyakit  sebelum  dengan  sesudah pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru.
Perbedaan reliability (kehandalan)  Penilaian I dan Penilaian  II Tanpa  Pelatihan  di  RSUD
Tabel 7  Perbedaan Reliability (Kehandalan) Penilaian I dan Penilaian II Tanpa Pelatihan di
II
P value
Tidak Handal Handal Sangat Han- dal Jumlah N  %  n  %  n  %  n  % - I Tidak
Handal  7 70,0  3 30,0  0  0,0 10 100 0,083 Handal 0 0,0  23 100 0 0,0 23 100 Sangat Handal 0  0,0  0  0,0  3 100  3 100 Jumlah 7 19,4  26  2,2  3  8,3 36 100
Dari tabel 7 terlihat bahwa penilaian I dan penilaian II tanpa pelatihan ada 7 responden (70,0%) memberi nilai tidak handal, 23 responden (100%) memberi nilai handal dan 3 responden (100%) memberi nilai sangat  handal. Terlihat  ada  perubahan  sebanyak 3  responden  (30,0%)  dari  tidak  handal  menjadi handal. Dari hasil uji marginal homogeneity didapat Pvalue 0,0083 (Pvalue <  0,05),  artinya  tidak ada  perbedaan  hasil  pengukuran  antara  variabel (Kehandalan) penilaian I dengan penilaian II tanpa pelatihan di RSUD Bangkinang.
Perbedaan validity (keakuratan) Penilaian I dan -
Tabel 8  Perbedaan Validity (Keakuratan) Penilaian I dan Penilaian II Tanpa Pelatihan di
Validity II
P value Tidak Akurat Akurat Sangat Akurat Jumlah N  %  n  %  n  %  n  % Vali- dity I
Tidak Akurat  2  33,3  4  66,7 0  0,0  6 100
0,180
Akurat  0  0,0 28 100 0  0,0  28 100 Sangat Akurat  0  0,0 1 50,0 1 50,0 2 100 Jumlah
2  5,6 33 91,7 1  2,8 36 100
Dari tabel 8 terlihat bahwa penilaian I dan penilaian II tanpa pelatihan ada 2 responden (33,3%) memberi nilai tidak akurat, 28 responden (100%) memberi nilai akurat dan 1 responden (100%) memberi nilai sangat  akurat. Terlihat  ada  perubahan  sebanyak 4  responden  (66,7%)  dari  tidak  akurat  menjadi akurat. Dari hasil uji marginal homogeneity didapat Pvalue 0,180 (Pvalue >  0,05),  artinya  tidak  ada perbedaan hasil pengukuran antara variabel validity (keakuratan) penilaian I dengan penilaian II tanpa pelatihan di RSUD Bangkinang.

## Perbedaan Completenss
I dan Penilaian  II Tanpa  Pelatihan  di  RSUD
Tabel 9 Perbedaan Completenss Penilaian I dan Penilaian II Tanpa Pelatihan di
Completenss II P va- lue Tidak Leng- kap L Leng- kap Sangat Leng- kap Jumlah N   %   n  %  n  %  n  % Complet- ness I Tidak Lengkap  8 25,0  3 27,3  0  0,0  11 100 0,083 Lengkap  0 0,0 21  100  0  0,0  21 100 Sangat Lengkap  0 0,0 0 0,0 4 100 4 100 Jumlah 8 22,2 26 66,7 4 11,1 36 100
Dari tabel 9 terlihat bahwa penilaian I dan penilaian II tanpa pelatihan ada 8 responden (25,0%) memberi nilai tidak lengkap, 21 responden (100%) memberi nilai lengkap dan 4 responden (100%) member nilai sangat  lengkap. Terlihat  ada perubahan  sebanyak 3 responden  (27,3%)  dari  tidak  lengkap  menjadi lengkap.  Dari  hasil  uji marginal  homogeneity didapat Pvalue 0,083 (Pvalue > 0,05), artinya tidak ada  perbedaan  hasil  pengukuran  antara  variabel completenss (Kelengkapan)  penilaian  I  dengan penilaian II tanpa pelatihan di RSUD Bangkinang.

## Tabel 10 Perbedaan Ketepatan dan Kecepatan Penilaian I dan Penilaian II Tanpa Pelatihan di
Ketepatan dan Kecepatan II P value Tidak tepat dan cepat
L Tepat dan cepat San- gat tepat dan cepat Jum- lah N  % n  % n % n % Ketepat- an  dan Kecepa- tan I Tidak tepat dan cepat 9 75,0 3 25,0 0 0,0 12 100 0,083 Tepat dan cepat 0 0,0 21 100 0 0,0 21 100 Sangat tepat dan cepat 0 0,0 0 0,0 3 100 3 100 Jumlah 9 25,0 24 66,7 3 8,3 36 100
Dari tabel 10 terlihat bahwa penilaian I dan penilaian II tanpa pelatihan ada 9 berkas rekam medis (75,0%) dikode sangat tidak tepat dan cepat , 21 berkas rekam medis (100%) dikode tepat dan cepat dan 3 berkas rekam medis (100%) dikode sangat tepat dan cepat . Terlihat ada perubahan sebanyak 3 berkas rekam medis (25,0%)  dikode dari  tidak  tepat  dan  cepat menjadi  tepat  dan  cepat. Dari  hasil  uji marginal homogeneity didapat p  value 0,083  ( p  value < 0,05), artinya tidak ada perbedaan hasil pengukuran antara variabel ketepatan dan kecepatan pengkodean penyakit  penilaian  I  dengan  penilaian  II  tanpa pelatihan di RSUD Bangkinang.

## PEMBAHASAN
-
dean penyakit
Dari  hasil  analisa  data,  didapat Pvalue 0,000 (Pvalue <  0,05), artinya  terdapat  perbedaan hasil pengukuran antara variabel (Kehandalan)
sebelum dengan sesudah pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru (Intervensi), sedangkan di RSUD Bangkinang (Kontrol) didapat Pvalue 0,083 (Pvalue > 0,05), artinya artinya tidak ada perbedaan hasil pengukuran antara variabel (Kehandalan)
penilaian  I  dengan  penilaian  II  tanpa  pelatihan.
Kedua  rumah  sakit  memiliki  perbedaan  hasil,
dimana RSUD Petala Bumi Pekanbaru (intervensi) mendapatkan  pelatihan  untuk  pengukuran  1 dan  pengukuran  2  terhadap  variabel (Kehandalan)  mengalami  perubahan,  sedangkan RSUD  Bangkinang (kontrol)  tanpa  mendapatkan pelatihan tidak mengalami perubahan hasil.
Ketidaktepatan pengkodean diakibatkan oleh coder yang kurang teliti,  kurang pengalaman  mengenai pengkodean,  kurang  mengetahui  tentang  bahasa terminologi medis maupun salah persepsi. Adanya pelatihan coder yang  cukup  akan  memberikan pengaruh  terhadap kehandalan untuk mensintesis sejumlah informasi dan menetapkan kode yang tepat. Selain  itu, pengalaman,  perhatian,  dan  ketekunan coder juga  mempengaruhi  ketepatan  pengkodean sehingga dapat meningkatkan kehandalan petugas (Kimberly et al , 2005).
Kehandalan petugas  dalam  pengkodean  penyakit sangat penting  dalam menentukan  kode diagnose yang  tepat.  Dengan  adanya  pelatihan,  sehingga terjadi  peningkatan (Kehandalan)  di RSUD  Petala  Bumi  sebanyak  75,0%  dari  tidak handal  menjadi  handal  dan  66,7%  dari  handal menjadi  sangat  handal.  Dalam  meningkatkan ketepatan dan kecepatan pengkodean penyakit untuk penagihan klaim BPJS salah satu upaya yang dapat dilakukan  dengan  cara  pelatihan  karena  dengan pelatihan merupakan kegiatan yang pada umumnya lebih  menekankan  pada  kemampuan  psikomotor dengan  didasari  pengetahuan  dan  sikap.  Dengan adanya  BPJS hendaknya  pihak yang  terkait lebih memperhatikan masalah kehandalan petugas dalam pengkodean penyakit karena ketidakakuratan kode diagnose penyakit yang tidak sesuai dengan diagnosa umum pasien akan mempengaruhi biaya yang akan dibayarkan oleh pihak BPJS.
Dari  hasil  analisis  data,  didapat Pvalue 0,002 (Pvalue <  0,05), artinya  terdapat  perbedaan hasil pengukuran antara variabel validity (keakuratan) sebelum dengan sesudah pelatihan di RSUD Petala Bumi Pekanbaru (Intervensi), sedangkan di RSUD Bangkinang (Kontrol) didapat Pvalue 0,180 (Pvalue > 0,05), artinya tidak ada perbedaan hasil pengukuran antara  variabel validity (keakuratan)  penilaian  I dengan penilaian II tanpa pelatihan. Kedua rumah sakit  memiliki  perbedaan  hasil,  dimana  RSUD Petala Bumi Pekanbaru (intervensi)  mendapatkan pelatihan untuk  pengukuran 1  dan pengukuran  2
terhadap variabel validity (keakuratan) mengalami perubahan, sedangkan RSUD Bangkinang (kontrol) tanpa  mendapatkan  pelatihan  tidak  mengalami perubahan hasil.
Berdasarkan  Permenkes  RI  Nomor  377/Menkes/ SK/III/2007  tentang  Standar  Profesi  Perekam Medis, salah satu kompetensi perekam medis adalah yang berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medis artinya bahwa seorang profesi perekam medis dan informasi kesehatan harus mampu menetapkan kode yang diberlakukan di Indonesia (ICD-10) tentang penyakit dan tindakan medis dalam pelayanan dan manajemen  kesehatan.  Oleh  karena  itu, perekam medis  atau coder harus  mengkode  penyakit  atau diagnosis  seakurat  mungkin  agar  tidak  terjadi kesalahan dalam pengambilan keputusan. Dalam hal ini, apabila coder salah mengkode penyakit, maka jumlah pembayaran klaim juga akan berbeda.
Menurut  penelitian  Ifalahma  (2013)  menyatakan bahwa dampak dari ketidakakuratan kode diagnose penyakit  akan  berpengaruh  terhadap  besarnya klaim  yang  dibayarkan  karena  besarnya  biaya klaim  tergantung  dari  keakurtan  kode  diagnosis yang  dimasukan  kedalam  program  INA-CBG’s, sehingga ketidakakuratan ini akan berdampak besar tehadap pendapatan rumah sakit. Rumah sakit akan mengalami kerugian akibat ketidaksesuaian jumlah klaim  yang  dibayar  dengan  besaran  biaya  yang dikeluarkan oleh rumah sakit untuk satu pelayanan.
Besarnya biaya klaim tergantung dari keakurtan kode diagnosis yang dimasukan kedalam program INA- CBG’s, sehingga keakuratan maupun ketidakakuratan kode  diagnosa  akan  berdampak  besar  tehadap pendapatan rumah sakit. Dengan adanya pelatihan, terjadi peningkatan validity (keakuratan) di RSUD Petala Bumi Pekanbaru sebanyak 42,9% dari tidak akurat  menjadi  akurat,  dan  22,2%  dari  akurat menjadi  sangat  akurat,  dengan  meningkatnya keakuratan dalam pengkodean  diagnose  penyakit dapat mempercepat proses klaim BPJS oleh karena itu seorang dokter harus menuliskan diagnose secara lengkap sehingga coder tidak  perlu sering-sering bertanya tentang kejelasan diagnosis yang dimaksud kepada dokter yang merawat, sehingga kode yang dihasilkan tersebut dapat akurat.
Dari hasil analisis data, didapat Pvalue 0,000 (Pvalue < 0,05), artinya terdapat perbedaan hasil pengukuran antara variabel completenss (Kelengkapan) sebelum dengan  sesudah pelatihan  di RSUD  Petala  Bumi Pekanbaru  (Intervensi),  sedangkan  di  RSUD Bangkinang (Kontrol) didapat Pvalue 0,083 (Pvalue > 0,05), artinya tidak ada perbedaan hasil pengukuran antara variabel completenss (Kelengkapan) penilaian I dengan penilaian II tanpa pelatihan. Kedua rumah sakit memiliki perbedaan hasil, dimana RSUD Petala Bumi Pekanbaru (intervensi) mendapatkan pelatihan untuk  pengukuran  1  dan  pengukuran  2  terhadap variabel completenss (Kelengkapan)  mengalami perubahan, sedangkan RSUD Bangkinang (kontrol) tanpa  mendapatkan  pelatihan  tidak  mengalami perubahan hasil.
Menurut Depkes RI, 2008 sekitar 65% rumah sakit di Indonesia yang ikut berpartisipasi dalam sistem case mix/ INA  CBG’s belum  membuat diagnosis yang lengkap dan jelas berdasarkan ICD-10 serta belum  tepat  pengkodeaanya. Apabila  informasi yang  dicantumkan  pada  dokumen  rekam  medis penulisannya  tidak  lengkap,  maka  kemungkinan kode diagnosis juga tidak akurat  dan  berdampak pada biaya pelayanan kesehatan. Ketidakakuratan kode  diagnosis  akan  mempengaruhi  data  dan informasi laporan, ketepatan tarif INA CBG’s yang pada saat ini digunakan sebagai metode pembayaran untuk  pelayanan  pasien  jamkesmas,  jamkesda, jampersal, askes PNS  yang  diselenggarakan  oleh dalam  menetapkan  kode  diagnosis  maka  jumlah pembayaran  klaim  juga  akan  berbeda  (Suyitno, 2007).
Kimberly et al (2005) menyebutkan bahwa dalam catatan  manual  atau  elektronik,  dokter  sering menggunakan  sinonim  dan  singkatan  untuk menggambarkan  kondisi  yang  sama.  Hal  ini bermasalah  karena  setiap  kode  diagnostik  harus mewakili satu dan hanya satu identitas penyakit. Dari catatan diagnosis yang ditulis oleh dokter, petugas coder harus memilih kode ICD yang tepat dan cocok dengan terminologi medis. Penggunaan sinonim dan singkatan menyebabkan ketidaktepatan.
Meningkatnya kelengkapan diagnose penyakit dalam kualitas pengkodean dapat menghasilkan pengkodean penyakit yang tepat yang akan mempercepat dalam proses  klaim  BPJS.  Dengan  adanya  pelatihan terjadi  peningkatan completeness (Kelengkapan) di  RSUD  Petala  Bumi  Pekanbaru sebesar  75,0% dari tidak lengkap menjadi lengkap, dan 28,6% dari lengkap menjadi sangat lengkap. Dengan demikian, maka sebaiknya ada komunikasi antara coder dan dokter  agar  persepsi  antara  keduanya  sama  dan menghasilkan  kode  yang  akurat.  Selain  dengan adanya  komunikasi,  untuk  lebih  memperlancar pengkodean maka perlu juga dibuat mengenai aturan tertulis  tentang  penulisan  diagnosis  pada  rekam medis,  khususnya  klengkapan  diagnose  penyakit tanpa menggunakan singkatan terminology medis yang  tidak  dimengerti  oleh  coder  sehingga  akan mempermudah untuk penagihan klaim BPJS.
Dari hasil analisis data, didapat Pvalue 0,000 ( p value < 0,05), artinya terdapat perbedaan hasil pengukuran antara variabel ketepatan dan kecepatan pengkodean penyakit sebelum dengan sesudah pelatihan di RSUD Petala  Bumi  Pekanbaru  (Intervensi),  sedangkan RSUD Bangkinang (Kontrol) didapat p value 0,083 ( p value < 0,05), artinya tidak ada perbedaan hasil pengukuran antara variabel ketepatan dan kecepatan pengkodean penyakit penilaian I dengan penilaian II  tanpa  pelatihan.  Kedua  rumah  sakit  memiliki perbedaan  hasil,  dimana  RSUD  Petala  Bumi Pekanbaru (intervensi) mendapatkan pelatihan untuk pengukuran 1 dan pengukuran 2 terhadap ketepatan dan  kecepatan  pengkodean  penyakit  mengalami perubahan, sedangkan RSUD Bangkinang (kontrol) tanpa  mendapatkan  pelatihan  tidak  mengalami perubahan hasil.
Menurut hata (2008) hal- hal yang penting dalam pengkodean  untuk  dapat  menciptakan  ketepatan dan kecepatan pengkodean penyakit yaitu kualitas pengkodean, standard dan etika pengkodean, elemen kualitas pengkodean, kebijakan dan prosedur. Proses rumah sakit terhadap pengkodean harus dimonitor untuk beberapa elemen kualitas pengkodean sebagai berikut;  Konsisten  bila  dikode  petugas  berbeda kode  tetap  sama kode  tepat  sesuai diagnosis dan tindakan mencakup semua diagnosis dan  tindakan yang ada di rekam medis
(completenens).
Ketepatan  dan  kecepatan  terhadap  pengkodean penyakit  dimonitor oleh (kehandalan), validity (keakurtan) dan completenss (kelengkapan) dengan  meningkatnya  ketepatan  dan  kecepatan pengkodingan  penyakit  menghindari  terjadinya piutang  yang  besar  bagi  rumah  sakit.  Dengan adanya pelatihan, terjadi peningkatan ketepatan dan kecepatan pengkodingan penyakit di RSUD Petala Bumi Pekanbaru sebesar 39,1% dari tidak tepat dan cepat menjadi tepat dan cepat, 38,5% dari tepat dan cepat menjadi sangat tepat dan cepat, meningkatnya ketepatan  dan  kecepatan  pengkodean  diagnose penyakit mempercepat proses klaim BPJS yang cepat dan tidak adanya pengklaiman yang tidak dibayar tepat waktu ke rumah sakit.

## SIMPULAN
Terdapat  perbedaan  ketepatan  dan  kecepatan pengkodean sebelum dan sesuadah petugas diberi pelatihan pada nilai p=0,083

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama,  T.Y.  (2007). Jakarta:UI-Press
Abdelhak M., Grostick S., Hanken M. A., and Jacobs E. B. 2001. nd Edition . Philadelphia: Sunders Company.
Depkes  RI.  2006.
Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan Medik.
Depkes RI, (2004), No. 81/MENKES/SK/I/2004 tentang Peodman
Jakarta:  Departemen Kesehatan R.I
Fathoni, A.  (2006). Manusia , Rhineka Cipta, Jakarta
Fitasari D. N. 2010.
[Skripsi]. Surakarta: Fakultas Ilmu Kesehatan UMS.
Gomes,  C.F.  (2003). Manusia . Yogyakarta, ANDI
Hariyanto,  Maiga  dan Ansyori  (2014) Peran
Hatta,  G.  2008. Pedoman  Manajemen  Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: UI Press
Hatta,  G.  2011. Pedoman  Manajemen  Informasi Kesehatan di Sarana Pelayanan Kesehatan. Jakarta: UI Press
Health Information Manage- ment . Illinois: Phsycians’ Record Company.
Ifalahma.D. 2013.
Jurnal Ilmiah Rekam Medis dan Informasi
Kimberly J. O., Karon F. C., Matt D. P., Kimberly R. W.,
John F. H., and CarolM. A. 2005. (5 Pt 2), :
Diakses dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov / pmc/ articles/ PMC1361216/ pada tanggal 27 Mei 2015.
Keputusan  Menteri  Kesehatan,  Nomor:  1161/ Menkes/SK/X/2007  tentang  Penetapan Tarif  Ruma  Sakit  Berdasarkan  Indonesia Diagnostic Related Group (INA DRG)
Konsil Kedokteran Indonesia. 2006. Medis . Jakarta: Konsil Kedokteran Indonesia
Lapau,B. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Yayasan Pustaka Obor Indonesia
Naga, M.A. 2001.
Medis . Jakarta: PORMIKI DKI.
Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor: 269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis
Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia
Nomor  377/Menkes/SK/III/2007  tentang Standar Profesi Perekam Medis
Peraturan Pemerintah Republik  Indonesia Nomor 32 Tahun1996  tentang Tenaga  Kesehatan Republik Indonesia
Sadiyah, A. 2004. Evaluasi
. Yogyakarta: Program D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan UGM
Sugiyono.  2008.
Suyitno.  2007.
Kumpulan Makalah Seminar dan Pelatihan Sistem Casemix INA-DRG’s Yogyakarta
Notoadmodjo, S. (2009), Jakarta: Rhineka Cipta.
Maimun,  Nur  (2014),
, Tesis, STIKes Hang Tuah Pekanbaru
Maryun, Yayun.  2007.  Beberapa  Faktor  yang Berhubungan dengan Kinerja Petugas Program TB PAru Terhadap Cakupan Penemuan Kasus Baru  BTA  (+) di  Kota Tasikmalaya Tahun 2006. Tesis Universitas Diponegoro. Diakses paa eprints.undip.ac.id/17492 tanggal 27 Mei 2015.
Tarmizi, (2010),
, Skripsi. STIKes Hang Tuah Pekanbaru
Prabowo  S.  2010.
[Karya
Tulis Ilmiah]. Kediri: Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri.
Pramono, Angga  Eko.  2012. Pengaruh  Jenis
.Surakarta: Program Studi  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Muhammadiah
Pratama.S.  2014.
Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro Semarang