THE EFFECTIVENESS OF IMPLEMENTING PREGNANT WOMEN CLASS ON THE IMPROVEMENT KNOWLEDGE AND ATTITUDE OF PREGNANT WOMEN ABOUT EARLY DETECTION OF HIGH RISK PREGRANCY IN LALOWARU HEALTH CENTER OF SOUTH KONAWE DISTRICT
SULAWESI PROVINCE
Aswita 1 , Hasmia Naningsi 1 , Hendra Yulita 1
1 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari
(Email: aswita_wita@yahoo.com )

## ABSTRACT
Mother and child health is the third target of SDGs, namely ensuring a healthy life and encouraging welfare for all people at all ages. The class of pregnant women is part of the Maternal and Child Health Program that has been carried out since 2009. The purpose of this study is to assess the effectiveness of the implementation of classes of  pregnant  women towards  the knowledge and attitude of  early detection of  high  risk factors in the Work Area of the Lalowaru Health Center, Konawe Selatan District . The method  in  this  study  uses  quasi-experimental.  The  treatment  group  was  given  an intervention  in  the  form  of  education  using  a  pocket  book  for  6  months  (starting  from the  second  trimester  of  pregnancy  to  the  third  trimester  of  pregnancy).  The  control group did not receive education and a pocket book. The research sample consisted of 40 respondents consisting of an intervention group of 20 people and a control group of 20 people. Data analysis uses the Wilcoxon signed test. The results showed that education increased the knowledge of pregnant women about early detection of pregnancy (mean posttest  intervention  group:  92.69  ±  0.96  (p-value  =  0,000)).  Education  improves  the attitude  of  pregnant  women  regarding  early  detection  of  pregnancy  (mean  posttest intervention:  96.36  ±  0.84  (p-value  =  0,000)).  Education  increases  the  ANC  visit  of pregnant women regarding early detection of pregnancy (p-value = 0,000).
Keywords: Education, Early Detection, Class of Pregnant Women
EFEKTIFITAS PELAKSANAAN KELAS IBU HAMIL TERHADAP PENINGKATAN PENGETAHUAN DAN SIKAP IBU HAMIL TENTANG DETEKSI DINI RESIKO TINGGI DI PUSKESMAS LALOWARU KABUPATEN KONAWE SELATAN PROVINSI SULAWESI TENGGARA
Aswita 1 ,  Hasmia Naningsi 1 , Hendra Yulita 1
1 Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kendari
(Email: aswita_wita@yahoo.com )

## ABSTRAK
Kesehatan  Ibu  dan  anak  merupakan  target  SDGs  yang  ketiga  yaitu  menjamin kehidupan  yang  sehat  dan  mendorong  kesejahteraan  bagi  semua  orang  di  segala  usia. Kelas ibu hamil merupakan bagian dari Program Kesehatan Ibu dan anak yang sudah di laksanakan  sejak  tahun  2009.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  menilai  efektifitas pelaksanaan kelas ibu hamil terhadap Pengetahuan dan sikap deteksi dini faktor Risiko Tinggi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lalowaru  Kabupaten  Konawe  Selatan . Metode pada  penelitian  ini  menggunakan  kuasi  eksperimen.  Kelompok  perlakuan  diberikan intervensi  berupa  edukasi  dengan menggunakan  buku saku selama 6 bulan (mulai  dari trimester  II  masa  kehamilan  hingga  trimester  III  kehamilan).  Kelompok  kontrol  tidak mendapatkan  edukasi  dan  buku  saku.  Sampel  penelitian  berjumlah  40  responden  yang terdiri dari kelompok intervensi 20 orang dan kelompok kontrol 20 orang. Analisis data mengunakan uji Wilcoxon signed. Hasil penelitian menunjukkan edukasi meningkatkan pengetahuan  ibu  hamil  tentang  deteksi  dini  kehamilan  (rerata  posttest  kelompok intervensi:  92,69±0,96  ( p-value=  0,000 )).  Edukasi  meningkatkan  sikap  ibu  hamil tentang deteksi dini kehamilan (rerata posttest intervensi: 96,36±0,84 ( p-value= 0,000 )). Edukasi  meningkatkan  kunjungan  ANC  ibu  hamil  tentang  deteksi  dini  kehamilan  ( p- value= 0,000 ).
Kata Kunci : Edukasi, Deteksi Dini, Kelas Ibu Hamil

## PENDAHULUAN
Kelas  ibu  hamil  di  Kabupaten  Konawe Selatan  telah  dilaksanakan  sejak  tahun 2011.  Walaupun  telah  dilaksanakan  namun kasus  kematian  ibu  dan  bayi  masih  tinggi.
Terjadi  peningkatan  angka  kematian  ibu (AKI) di Kota Kendari, dimana pada tahun 2012  angka  kematian  ibu  sebesar  53  per
100.000 kelahiran hidup meningkat menjadi
104 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun
2013.  Demikian  pula  angka  komplikasi dalam kehamilan sebesar 47,67% dan yang mendapat  penanganan  sebesar  77,81%. Angka kejadian BBLR sebesar 1,54% pada tahun  2013  meningkat  menjadi  2,1% periode  Januari  sd.  Oktober  2014.  Angka lahir  mati  sebesar  0,34%  dimana  30% karena BBLR (Dinkes Kota Kendari, 2014). Penyebab  utama  kematian  ibu  adalah keracunan  kehamilan  dan  infeksi.  Kondisi ini  diperparah  lagi  dengan  status  gizi  yang buruk,  persalinan  terlalu  muda,  paritas tinggi, anemia dalam kehamilan, pengetahuan yang kurang tentang pemanfaatan  fasilitas  kesehatan,  sebagian ibu  hamil  terlambat  mendapat  pertolongan persalinan di fasilitas kesehatan, pertolongan  persalinan  oleh  dukun  (Dinkes Sultra,  2013).  Selain  itu  faktor  budaya  ikut berpengaruh.  Unicef  (2013)  menyatakan bahwa  budaya  merupakan  salah  satu masalah penyebab utama masalah gizi.
Hasil penelitian  Bahar (2010) pada masyarakat    pesisir  Abeli  Kota  Kendari, menyatakan    bahwa  faktor  nilai  dan  norma sosial  budaya  berkaitan  dengan    makanan berhubungan  dengan    perilaku  ibu  dalam mengkonsumsi makanan selama kehamilan. Makanan  dari  golongan  hewani  yang dipantangkan  selama  kehamilan  adalah cumi-cumi,  kerang,  kepiting,  gurita  dan telur,  sedangkan    dari  nabati  yaitu    daun kelor,  rebung,  tebu,  sayur  terong,  nangka dan pepaya muda.  Ibu hamil yang  merasa pusing-pusing,  cara  mengatasinya  dengan
banyak mengkonsumsi sayur-sayuran seperti bayam, kacang panjang mengkonsumsi  susu,  air  teh  dan  air  kelapa muda,  ada  juga  yang  mengatasinya  dengan mengunjungi  dukun  dan  mendapatkan pengobatan  dengan  minum  air  yang dibuatkan  oleh  dukun.  Ibu  hamil  yang merasa lemah, ingin tidur terus, malas jalan, malas  makan  cara  mengatasinya  dengan tidak  mengikutkan  rasa  malas,  ada  juga yang  mengunjungi  tenaga  kesehatan  ke bidan  atau  ke  Posyandu.  Perasaan  lemah, kurang  nafsu  makan  cara  mengatasinya dengan  beristirahat  atau  ke  Posyandu.  Ibu hamil  yang    merasa  sakit  pinggang  cara mengatasinya  dengan  beristirahat  yang cukup,  ke  bidan  atau  ke  posyandu.  Hasil wawancara  pada  beberapa  ibu  hamil  di Desa  Tanjung  Tiram  Wilayah  kerja Puskesmas Lalowaru bahwa selain keadaan sosial  ekonomi  yang  rendah  terdapat beberapa  pantangan  makanan  pada  ibu hamil,  melahirkan  dan  nifas  yaitu  telur karena dapat mempersulit persalinan, daging  dapat  menyebabkan  perdarahan yang  banyak,  kehamilan  memasuki  8-9 bulan  harus  mengurangi  makannya  agar bayi  yang  dikandungnya  kecil  dan  mudah dilahirkan,  ikan  asin,  ikan  laut,  udang  dan kepiting  menyebabkan  ASI  menjadi  asin, tidak boleh memakan makanan hasil buruan apalagi  hewan  hasil  buruan  suami  sebab akan  menyebabkan  bayi  yang  akan  lahir akan  terlahir  cacat  dan  bahkan  meninggal hal  inilah  yang  diduga  merupakan  faktor
penyebab  terjadinya  KEK  pada  ibu  hamil. Berdasarkan  uraian  tersebut,  maka  penulis tertarik untuk meneliti efektifitas pelaksanaan kelas ibu hamil terhadap faktor Risiko  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Lalowaru  Kabupaten  Konawe Selatan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan  intervensi  dengan  desain  kuasi
eksperimen,  yaitu  pre  dan  pos  tes  pada kelompok intervensi dan kontrol.
Kelompok  perlakuan  diberikan  intervensi berupa  edukasi  dengan  menggunakan  buku saku selama 6 bulan (mulai dari trimester II masa  kehamilan  hingga  trimester  III kehamilan). Kelompok kontrol tidak mendapatkan edukasi.

## POPULASI DAN SAMPEL
Populasi  penelitian  adalah  seluruh ibu hamil dengan usia kehamilan 16 sampai dengan  36  minggu  Puskesmas  Lalowaru Kabupaten  Konawe  Selatan  yakni  Desa Tanjung  Tiram,  Puasana,  Lalowaru  dan Wawatu.  Jumlah  ibu  hamil  untuk  keempat desa  tersebut  adalah  119  orang.  Metode pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah  dengan  Quota  sampling  yaitu  10 orang ibu hamil perdesa. Tehnik pengambilan sampel dengan simpel ramdom sampling atau pengundian.
Dilakukan  pengundian  perdesa,  dan  ibu hamil  yang  namanya  keluar  itulah  yang
dijadikan  sampel  sebanyak  10  orang  ibu hamil  sehingga  sampel  berjumlah  40  orang ibu  hamil.  Desa  yang  dijadikan  sebagai sampel  penelitian  terdiri  dari  dari  dua  desa dengan  kasus  risiko  tinggi  terbanyak  dan dua  desa  dengan  kasus  resiko  tinggi terendah.  Untuk    kelompok  intervensi terdiri  dari  satu  desa  risiko  tinggi  dan  satu desa  risiko  rendah  (20  orang  ibu  hamil). Demikian pula untuk kelompok kontrol (20 orang ibu hamil) .

## PENGUMPULAN DATA
Peneliti  memberikan  buku  saku  ibu  hamil kepada responden yang telah setuju menjadi sampel penelitian, lalu peneliti memberikan kuesioner  pretest,  selanjutnya  peneliti melaksanakan  Kelas  Ibu  Hamil  tentang deteksi  diri  resiko  tinggi  pada  kehamilan, setelah  kegiatan  dilakukan  postest    dengan memberikan kuesioner yang sama pada saat pretest.

## ANALISA DATA
Data  umur,  pendidikan,  pekerjaan, pendapatan,  jumlah  anggota  keluarga, paritas,  pengetahuan,  sikap  diolah  dengan menggunakan  analisis  univariat,  sedangkan untuk menguji kemaknaan perbedaan mean variable  sebelum  dan  sesudah  intervensi menggunakan  analisis  bivariat  dengan  uji non  parametric Wilcoxon  signed dan  uji Kruskall  Wallis karena  sebaran  data  tidak terdistribusi normal. Variabel yang dianalisis  untuk  mengetahui  perbedaan pengetahuan,  sikap,  perilaku,  kunjungan
antenatal,  pertumbuhan  janin  sebelum  dan sesudah intervensi. Penggunaan Chi-Square
dengan kemaknaan p<0.05 untuk mengetahui  Efektifitas  Pelaksanaan  Kelas ibu  hamil  terhadap  Risiko  Tinggi  yang dinilai  dari  pengetahuan, sikap,    kunjungan antenatal.  Hasil  analisis  akan  dinarasikan dan  dibuat  dalam  bentuk  tabel.  Untuk  uji statistik, tingkat kemaknaan yang
digunakan p ≤ 0,05.

## HASIL Karakteristik Responden
Karakteristik  responden  adalah  ciri khas  yang  melekat  pada  diri  responden meliputi umur, suku, pendidikan, pekerjaan,riwayat    penyakit,  dan  paritas. Pada  penelitian  ini  didapatkan  karakteristik responden yang dapat dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1 Karakteristik Responden
Karakteristik
Kelompok
p 1 2 n (20) % n (20) % Kelompok Umur 0, 147 < 20 2 10,0 0 0,0 20 – 35 18 90,0 20 100,0 Suku 0,433 Muna 13 65,0 12 60,0 Buton 0 0 1 5,0 Tolaki 4 20,0 7 35,0 Bugis 1 5,0 0 0,0 Jawa 1 5,0 0 0,0 Wawonii 1 5,0 0 0,0 Pendidikan 0,501 SMA 19 95,0 17 85,0 Diploma 0 0 1 5,0 S1 1 5,0 2 10,0 Pekerjaan 0,198 Bekerja 0 0,0 3 15,0 Tidak bekerja 20 100,0 17 85,0 Riwayat Penyakit 0,311 Tidak ada 20 100,0 19 95,0 ada 0 0,0 1 5,0 Graviditas 0,540 Primigravida 0 0,0 0 0,0 Multigravida 20 100,0 20 100,0
Keterangan : Kelompok 1 : kelompok intervensi Kelompok 2 : kelompok kontrol Tabel 1 menunjukkan bahwa responden  pada  kelompok  intervensi  lebih banyak berumur 20-35 tahun (90%), berasal dari  suku  Muna  (65,0%),  dengan  tingkat pendidikan  SMA  (95,0%),  tidak  bekerja (IRT)  (100,0%),  tidak  mempunyai  riwayat penyakit (100,0%), dan multigravida
(100,0%).  Responden  pada  kelompok kontrol  lebih  banyak  berumur  20-35  tahun (100,0%), berasal dari suku Muna (60,0%), dengan  tingkat  pendidikan  SMA  (85,0%), tidak  bekerja  (85,0%),  tidak  ada  riwayat penyakit (95,0%), dan multigravida (100,0%).
Hasil uji statistik chi square menunjukkan  bahwa  umur  ibu,  suku, paritas,  pendidikan,  pekerjaan,  riwayat penyakit,  paritas  tidak  berbeda  (p>0,05), antara kelompok penelitian.Hal ini menunjukkan  bahwa  kondisi  karakteristik responden dapat dikatakan homogen.

## Pengetahuan
Pengetahuan  adalah  apa  yang diketahui  ibu  hamil  tentang  perawatan kehamilan. Kuesioner
pengetahuan menggunakan    skala  Guttman  dengan  2 pilihan  jawaban  yaitu    betul  dan  salah. Dikatakan  pengetahuan    ibu  baik  jika  ibu mampu menjawab benar 8-15 soal. Pengetahuan  responden  dinilai  sebanyak tiga  kali  yaitu  sebelum  penelitian  dimulai, bulan  ketiga  penelitian  dan  bulan  keenam
penelitian. Hasil penelitian tentang pengetahuan  dapat  dilihat  pada  tabel  2  dan tabel 3.

## Tabel 2
Perubahan tingkat Pengetahuan
Responden Sebelum Dan Sesudah Intervensi berdasarkan intra
kelompok Kelompok Pengeta- huan 1 2 P n (20)  % n (20) % Pre test 0,490 Baik 5 25,0 7 35,0 Kurang   15 75,0 13 65,0 Post test 0,000 Baik 20  100,0 9 45,0 Kurang   0 0,0 11 55,0
Sumber : Data Primer
Keterangan : Kelompok 1:kelompok intervensi Kelompok 2:kelompok kontrol Tabel 2 menunjukkan bahwa pengetahuan
responden mengalami perubahan  dari  kurang  baik  menjadi  baik. Kelompok  1  mempunyai  peningkatan  yang paling tinggi yaitu dari  5 orang menjadi  20 orang  pada  post  test.  Hasil  penelitian  ini sesuai  yang  diharapkan,  setelah  diberikan edukasi  terjadi  perubahan  pengetahuan kearah yang baik. Hasil uji statistik dengan chi square diketahui ada perbedaan pengetahuan  antara  kedua  kelompok  pada
pengukuran  pre  test  dan  post  test(p<0,05). Perubahan  skor  pengetahuan  saat  pre  test, post  tes  dapat  dihitung  dengan  anggapan skor  pengetahuan  adalah  isomor  fhi.  Skor pengetahuan  ibu saat awal dan akhir dirata- ratakan  untuk    melihat    perubahan  skor pengetahuan  setelah  mendapat  edukasi melalui modul. Perubahan skor
pengetahuan    ibu  dapat  dilihat  pada  tabel berikut 3.
Tabel 3 Perubahan Skor Pengetahuan Responden SebelumDan Sesudah Intervensi berdasarkanintra kelompok Pengetahuan Pre test Post test Kelompok  I (n=20) 46,96 ±3,57 92,69±0,96 (0,000) Kelompok  2 (n=20) 62,63 ±4,64 56,35±3,99 (0,000) Sumber : Data Primer
Tabel  3  ditunjukkan  bahwa  semua responden  mempunyai  pengetahuan  yang meningkat  dibandingkan  pada  pengukuran pre  test.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  pengetahuan  pada  pre  test dengan  pengukuran  post  test.  Hasil  uji statistik  dengan  wilcoxon  menunjukkan bahwa  skor  pengetahuan  responden  mulai signifikan  pada  post  test  pada  semua kelompok. Perubahan rata-rata skor pengetahuan responden sebelum dan sesudah  intervensi  dapat  juga  dilihat  pada gambar 3.

## Sikap
Sikap  adalah    tanggapan  ibu terhadap  pernyataan  tentang  perawatan kehamilan. Kuesioner  menggunakan  skala likert.  Sikap  ibu  dikatakan  positif  jika  skor sikap  ibu  antara    31-50.  Sikap    responden dinilai  sebanyak  tiga  kali  yaitu  sebelum penelitian  dimulai,  bulan  ketiga  penelitian dan bulan keenam penelitian. Hasil penelitian  tentang  sikap  dapat  dilihat  pada tabel 4 dan 5. Tabel 4 Perubahan  tingkat  Sikap  Responden Sebelum  Dan  Sesudah  Intervensi berdasarkan intra kelompok Kelompok Sikap 1 2 P n (20) % n (20) % Pre test 0,525 Positif 10 50,0 8 40, 0 Negatif 10 50,0 12 60, 0 Post test 0,000 Positif 20 100, 0 10 50, 0 Negatif 0 0,0 10 50, 0 Sumber : Data Primer Keterangan :
Kelompok 1  :kelompok intervensi
Kelompok 2:kelompok kontrol
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  sikap responden  mengalami perubahan  dari
negatif  menjadi  positif.  Kelompok  1 mempunyai peningkatan yang paling tinggi yaitu  dari  10  orang  menjadi  32  orang  pada pengukuran  post  test.  Hasil  uji  statistik dengan  chi  square  diketahui  ada  perbedaan sikap antara kedua kelompok pada pengukuran  pre  test  dan  post  test  (p<0,05). Perubahan skor sikap saat pre test dan  post tes dapat dilihat pada tabel 5.

## Tabel 5
Perubahan Skor Sikap Responden
Sebelum Dan Sesudah Intervensi berdasarkan intra kelompok Sikap Pre test Post test Kelompok  I (n=20) 45,85±4,1 1 96,36 ± 0,84 (0,000) Kelompok  2 (n=20) 49,83±2,2 8 56,35 ± 4,21 (0,000) Sumber : Data Primer p : uji wilcoxon Tabel 5 menunjukkan bahwa
peningkatan sikap responden mulai signifikan  pada  pengukuran  kedua  (post test)  yaitu  pada  semua  kelompok.  Hasil  uji statistik  dengan  wilcoxon  menunjukkan bahwa skor sikap responden mulai
signifikan  pada  post  test  pada  kedua kelompok.  Distribusi  perubahan  sikap responden  sebelum  dan  sesudah  intervensi dapat dilihat pada gambar 4.

## Kunjungan Antenatal
Kunjungan  ANC  adalah  frekuensi kunjungan  pemeriksaan  kehamilan    ibu  ke fasilitas  kesehatan.  Frekuensi    kunjungan yang    dianjurkan  Depkes  RI  adalah minimal  satu  kali  pada  trimester  I, minimal  satu  kali  pada  trimester  II,  dan minimal  dua  kali  pada  trimester  III. Diharapkan ibu melakukan kunjungan ANC minial 4 kali selama kehamilan. Kunjungan ANC  responden  dinilai  sebanyak  satu  kali yaitu  jumlah  keseluruhan  kunjungan,  yang merupakan total dari berapa kali responden melakukan  kunjungan  selama  kehamilan ditenaga  kesehatan.Hasil  penelitian  tentang kunjungan  ANC  dapat  dilihat  pada  tabel  6 sampai dengan tabel 7.

## Tabel 6 Frekuensi Kunjungan ANC Responden
Frekuens i ANC Kelompok p 1 2 N (20)  % N (20) % 4 - 7 0 0 19 5,0 0,00 0 ≥8 20 100, 0 1 95, 0 Total 20 100 20 100

## Sumber : Data Primer
Tabel 6  menunjukkan  frekuensi  ANC ibu  semuanya  ≥4  kali  (100%).    Pada kelompok 1 mayoritas responden melakukan  pemeriksaan  ANC  lebih  dari atau  sama  dengan    8  kali,  sedangkan  pada kelompok  2  terdapat  responden  yang frekuensi  ANC  4-7  kali  (66,7%).  Hasil  uji chi  square  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  frekuensi  ANC  antara  keempat kelompok (p=0,000).
Rata-rata  frekuensi  ANC  masing- masing  kelompok  diperoleh  dari    jumlah frekuensi    ANC  keseluruhan  ibu  hamil pada  satu  kelompok    dibagi  jumlah responden    dalam  kelompok    tersebut. Perbandingan  rata-rata  frekuensi  ANC responden  berdasarkan  kelompok  dapat dilihat pada tabel 7.

## Tabel 7 Perbandingan frekuensi ANC
Responden ANC Mean ± SD P Kelompok 1 (n=20) 8,00 ± 0,00 0,000 Kelompok 2 (n=20) 5,95 ± 0,24 Sumber : Data Primer
Tabel  7  menunjukkan  bahwa  rata- rata  frekuensi  kunjungan  ANC  ibu  pada kelompok  1  =  8  kali,  dan  paling  sedikit kelompok 2 yaitu 5,95 kali. Hasil uji anova diperoleh  nilai  p  0,000  yang  berarti  ada perbedaan  frekuensi  kunjungan  ANC  pada
keempat  kelompok.frekuensi  kunjungan ANC  paling  tinggi  pada  kelompok  1  dan paling  rendah  pada  kelompok  2.  Hal  ini berarti  ada  pengaruh  edukasi  terhadap peningkatan kunjungan ANC ibu hamil.

## PEMBAHASAN
Masa  kehamilan  merupakan  masa terjadinya perubahan fisik maupun psikologis.
Perubahan yang terjadi disebabkan  oleh  pengaruh  hormon  dan berkembangnya  janin  dalam  kandungan wanita hamil. Setiap wanita hamil diharapkan  mampu  memahami  perubahan yang  terjadi  selama  masa  kehamilannya, sehingga  mampu  merawat  kehamilannya. Wanita hamil yang tidak mampu beradaptasi  dengan  berbagai  perubahan selama  kehamilan  akan  berpengaruh  buruk terhadap  perawatannya  selama  kehamilan. Kemampuan  dalam  beradaptasi  dengan perubahan-perubahan dalam kehamilan akan didapatkan ketika ibu hamil mendapatkan pengetahuan tentang kehamilan.  Pengetahuan  tentang  kehamilan dapat diperoleh dari berbagai media, namun pengetahuan tentang kehamilan yang diperoleh  dari  tenaga  kesehatan  akan  lebih baik  dan  memberikan  dampak  yang  baik terhadap  perilaku  ibu  hamil  (Widodo, 2012).
Pendekatan  edukasi  yang  diberikan oleh tenaga kesehatan merupakan pendekatan  yang  paling  cocok  untuk meningkatkan  pengetahuan  ibu  tentang
perawatan kehamilan melalui faktor perilaku  dibandingkan  dengan  pendekatan tekanan  ( coercion ).  Perubahan  perilaku yang dihasilkan oleh edukasi yang didasarkan pada pengetahuan dan kesadaran melalui  proses  pembelajaran  diharapkan akan  berlangsung  lama  ( long  lasting )  dan menetap.  Edukasi  merupakan  suatu  usaha untuk  mempengaruhi  psikologi  sasaran sehingga berperilaku sesuai dengan tuntutan nilai-nilai  kesehatan.Edukasi  memberikan keterampilan  dan  kemampuan  kepada masyarakat agar mandiri dibidang kesehatan, termasuk memelihara dan meningkatkan  kesehatan  (Notoatmodjo, 2011).  Edukasi  pada  ibu  hamil  merupakan sebuah  pembelajaran  untuk  menciptakan hubungan  antara  bidan  dan  ibu  hamil sehingga  ibu hamil mampu untuk  menjaga kehamilannya  (Morisky,  2002).  Salah  satu cara  pemberian  edukasi  pada  ibu  hamil melalui kelas ibu hamil.

## Pengetahuan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa semua  responden  mempunyai  pengetahuan yang meningkat dibandingkan pada pengukuran  awal.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  pengetahuan  pada awal pengukuran dengan pengukuran kedua dan  pengukuran  ketiga.  Hasil  uji  statistik dengan wilcoxon menunjukkan bahwa skor pengetahuan  responden  mulai  signifikan pada post test 1 pada semua kelompok. Dari
segi  peningkatan  skor,  yang  paling  tinggi peningkatannya adalah kelompok 1.
Kelompok  1  merupakan  kelompok yang diberikan edukasi dengan menggunakan  modul,  responden  diberi pengetahuan  tentang  kehamilan  sehingga responden memiliki pengetahuan yang lebih baik tentang kehamilan.Hal ini
menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  edukasi melalui kelas ibu hamil terhadap peningkatan  skor  pengetahuan  responden. Kelas ibu hamil efektif untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil mengenai perawatan seputar  kehamilan,  persalinan  dan  nifas, perawatan  bayi  baru  lahir,  KB  pasca persalinan,  termasuk  penyakit  menular  dan akte kelahiran. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  kelas  ibu  hamil  dapat meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil.Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian Hastuti (2011) dan Kartikawati (2014) yang menyatakan  kelas  ibu  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  keterampilan  ibu  dalam menjaga  kesehatannya  dan  janinnya.  Hasil penelitian Pani (2012) menyatakan pendidikan  kesehatan  melalui  kelas  ibu hamil  secara  signifikan  meningkatkan pengetahuan responden sebelum dan setelah mengikuti  kelas  ibu  hamil.Responden  yang mendapatkan  skor  pengetahuan  kurang disebabkan  kurang  mendapatkan  informasi dan  kesalahan  dalam  mengintepretasikan informasi  yang  diperolehnya  dan  pada umumnya  berpendidikan  SMA.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa    responden    yang
mempunyai  pendidikan  SMA mempunyai pengertian  kurang  tentang    kehamilan, sedangkan    yang  mempunyai  pendidikan diploma atau sarjana semuanya mempunyai pengetahuan    baik  tentang    kehamilan.Ini sesuai  dengan  pendapat  Nanda  (2005) bahwa  yang  mempengaruhi  responden mempunyai  pengetahuan  kurang  terutama disebabkan  oleh  kurang  terpapar  informasi dan  kesalahan  dalam  mengintepretasikan informasi,  selain  faktor  lain  seperti  kurang daya  ingat,  keterbatasan  kognitif,  kurang minat  untuk  belajar  dan  tidak  familiar terhadap  sumber  informasi.  Pengetahuan yang  sudah  cukup  baik  ini  hendaknya dipertahankan  dengan  menggali  lebih mendalam  pengetahuan  tentang  senam hamil  dengan  cara  pemberian  informasi seputar  senam  hamil  melalui  promosi kesehatan mengenai senam hamil dari pihak puskesmas/penjelasan dari petugas kesehatan  di  Puskesmas  tersebut  yang dilengkapi  dengan  leflet  atau  poster  agar pemberian  informasi  lebih  menarik  dan informasi  dapat  diterima  secara  maksimal. Adanya  informasi  atau  pengetahuan  yang sering dan berulang-ulang dapat meningkatkan retensi pengetahuan seseorang. Kelas ibu hamil diselenggarakan dengan  metode  partisipatif  artinya  para  ibu hamil  tidak  diposisikan  hanya  menerima informasi  karena  posisi  pasif  cenderung tidak efektif untuk merubah perilaku. Kelas ibu  dirancang  dengan  metode  belajar partisipatoris  dimana  para  ibu  tidak
dipandang sebagai murid, melainkan sebagai  warga  belajar.  Dalam  praktiknya para  ibu  didorong  untuk  belajar  dari pengalaman  sesama,  sementara  fasilitator berperan sebagai pengarah pada pengetahuan yang benar.Peningkatan pengetahuan  ibu  hamil  melalui  kelas  ibu hamil sangat diperlukan untuk pemberdayaan  ibu  dan  keluarga  dalam perawatan  hamil  di  rumah  sesuai  dengan kemampuannya,  karena  pengetahuan  atau kognitif  merupakan  domain  yang  sangat penting bagi pembentukan tindakan seseorang.

## Sikap
Hasil penelitian ditunjukkan bahwa ada peningkatan skor sikap responden. Kelompok  1  memiliki  peningkatan  skor sikap tertinggi karena kelompok 1 memiliki pengetahuan  yang  lebih  baik,  sehingga merubah pola pikir responden menjadi lebih baik  dan  bersikap  yang  lebih  baik  untuk kehamilannya.
Peningkatan sikap responden mulai signifikan pada pengukuran  kedua  (post  test  I)  yaitu  pada kedua  kelompok.Hal  ini  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  edukasi  terhadap perubahan sikap responden.
Faktor yang memegang peranan penting  dalam  perubahan  sikap  responden pada  penelitian  ini  kemungkinan  adalah reaksi/respon  terhadap  pelatihan  kelas  ibu hamil,  selain  karena  keterlibatan  faktor perasaan  dan  emosi.  Reaksi  tersebut  terdiri
atas  suka  dan  tidak  suka  terhadap  materi yang  disampaikan  dalam  kurikulum  kelas ibu  hamil.Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  Kartikawati  (2014)  yang menyatakan  kelas  ibu  dapat  meningkatkan sikap ibu menjadi lebih baik dalam menjaga kesehatannya dan bayinya.
Sikap masih merupakan reaksi tertutup, bukan  merupakan  reaksi  terbuka  atau tingkah laku yang terbuka. Sikap merupakan kesiapan untuk bereaksi terhadap  objek  di  lingkungan  tertentu sebagai  suatu  penghayatan  terhadap  objek. Pendidikan  kesehatan  membantu  orang mengambil  sikap  yang  bijaksana  terhadap kesehatan  dan  kualitas  hidup.  Edukasi merupakan suatu metode dalam pendidikan kesehatan  yang  dapat  merubah  sikap seseorang  menjadi  lebih  baik.  Hal  ini terbukti  dari  sikap  responden  setelah diberikan  edukasi  mengalami  perubahan yang  berarti  dari  sikap  negatif  menjadi positif.
Menurut  Ellis  dalam  Purwanto  (2010) yang  sangat  memegang  peranan  penting  di dalam  sikap  adalah  faktor  perasaan  dan emosi, dan faktor kedua adalah reaksi/respon,  atau  kecenderungan  untuk bereaksi.  Dalam  beberapa  hal,  sikap merupakan  penentu  yang  penting  dalam tingkah  laku  manusia.Sebagai  reaksi,  maka sikap selalu berhubungan dengan 2 alternatif,  yaitu  like  (senang)  atau  dislike (tidak senang),
menurut dan
melaksanakannya atau menjauhi /
menghindari  sesuatu.  Sukmadinata  (2010) menyatakan  bahwa  kecenderungan  sikap manusia  terhadap  obyek  dapat  menolak, netral dan  menerima.
Perbedaan  sikap  tersebut  dipengaruhi oleh komponen-komponen tertentu. Peningkatan  sikap  positif  /  menerima hampir  5  kali  lipat  setelah  mengikuti  kelas ibu  hamil  merupakan  respon  tertutup  dari responden  yang  menggembirakan  terhadap evaluasi  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil, mengingat program tersebut masih baru.Menurut  Notoatmodjo  (2010)  sikap merupakan  reaksi  yang  masih  tertutup  dari seseorang  terhadap  suatu  stimulus  atau objek.
Pernyataan tentang pemeriksaan kehamilan  secara  rutin  dinyatakan  oleh informan  sebagai  suatu  keyakinan  bahwa dengan  perantara  pemeriksaan  rutin,  ibu hamil  dan  janinnya  akan  selalu  dalam kontrol  dan  dipantau  status  kesehatannya secara  baik;  (2)  sikap  dan  keyakinan informan  terhadap  pelayanan  persalinan  di Rumah sakit adalah pernyataan positif yang diyakini  akan  terkontrol  keselamatannya, baik  keselamatan  ibu  maupun  keselamatan bayinya, (3) keyakinan terhadap pentingnya pemeliharaan  kesehatan  ibu  dan  bayi  pasca persalinan maupun keyakinan pemeliharaan pada balita, sebagaimana syarat dan kriteria ibu  dan  bayi  serta  balita  sehat  yang  telah dikemukakan dalam bentuk domain
pengetahuan  di  atas,  dan  (4)  keyakinan terhadap  pentingnya  ASI,  makanan  sehat dan  kebersihan  perorangan  baik  ibu  dan anaknya.
Kesediaan  dalam  hal  ini  adalah kesediaan  individu  atau  ibu  hamil  dalam menerima  pengaruh  dari  orang  lain  yaitu fasilitator  dan  kelompoknya,  kesediaan  ini biasanya  tidak  muncul  dari  hati  nurani hanya  sekedar  untuk  memperoleh  reaksi positif  apalagi  fasilitator  dalam  kelas  ibu hamil  ini  adalah  orang  yang  belum  dikenal sebelumnya.
Perubahan yang terjadi pada aspek kognitif, afektif  dan  psikomotor  pada  penelitian  ini masih  berada  pada  tahap  evaluasi  sesaat setelah  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil  yang belum  diketahui  apakah  perubahan  pada ketiga  aspek  tersebut  akan  berlanjut, sebelum  sampai  pada  tujuan-tujuan  akhir dari  pelatihan  kelas  ibu  hamil,  terutama perubahan  perilaku  berupa  kunjungan antenatal  care  yang  ideal  pada  diri responden.
Antenatal  care  (ANC)  dilakukan  untuk mencapai kesehatan fisik dan mental secara optimal dengan harapan kehamilan,
persalinan  dan  nifas  dapat  berlangsung dengan  aman,  laktasi  lancar  dan  kesehatan reproduksi kembali normal, deteksi dini dan penanganan  adekuat  penyulit/  komplikasi, mengenal dan menangani penyakit penyerta serta  mendapat  petunjuk  laktasi  dan  KB
sehingga dapat menurunkan morbiditas dan mortalitas  pada  ibu  maupun  perinatal (Manuaba, 2010).
Dalam  penelitian  ini  praktek  ibu  hamil dalam  asuhan  antenatal,  baik  yang  belum mengikuti  maupun  yang  telah  mengikuti kelas ibu hamil mayoritas telah melaksanakan  praktek  asuhan  antenatal yang  baik.  Hal  ini  bisa  disebabkan  oleh banyak  faktor,  salah  satunya  banyaknya informasi  yang  didapatkan  oleh  ibu  hamil dalam  penyuluhan  dan  konseling  saat pelayanan antenatal di tenaga
kesehatan.Selain  itu.  Saat  ini  infomasi tentang  asuhan  antenatal  banyak  didapat dari  medial  baik  mesia  cetak  maaupun elektronik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang Efektifitas  pelaksanaan  kelas  ibu  hamil terhadap  peningkatan  pengetahuan  dan Sikap  ibu  hamil  dalam  Deteksi  Resiko Tinggi  di  Puskesmas  Lalowaru  Kabupaten
Konawe Selatan Provinsi Sulawesi Tenggara,  maka  dapat  diambil  kesimpulan sebagai berikut :
1. Edukasi meningkatkan pengetahuan ibu hamil tentang deteksi dini kehamilan.
2. Edukasi  meningkatkan  sikap  ibu  hamil tentang deteksi dini kehamilan.
3. Edukasi meningkatkan kunjungan ANC ibu hamil tentang deteksi dini kehamilan.
Perlunya  ibu  hamil  mendapat  edukasi secara  rutin  untuk  peningkatan  kualitas kehamilan  agar  ibu  dapat  menerapkan informasi  yang  diperoleh  dari  modul  untuk menjaga  status  gizi  dan  pertumbuhan janinnya.  Selain  itu  modul  dapat  dijadikan buku panduan bagi ibu hamil di Puskesmas lalolawaru  (Desa  Tanjung  Tiram,  Puasana,
Wawatu    dan  Lalowaru)  dan  bidan  dapat menjadikan  modul  sebagai  buku  pegangan selain  Buku  KIA  untuk  meningkatkan kesehatan ibu dan anak.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahlden,  I.,  Ahlehagen,  S.,  Dahlgren,  L.O.,
Josefsson, A.  (2012)  Parents’
Expectations About Participating in Antenatal  Parenghood  Education
Classes. The  Journal  of  perinatal Education;21:11-17.
Al-Ateeq, M., Al-Rusaiess, A., Al- Dughaither,  A.  (2013)  Perceptions and  effectsof  antenatal  education.
Saudi Med J;34(12):1287 .
Almatsier,  S.  (2003). Prinsip  Dasar  Ilmu Gizi. . Jakarta: PT.Gramedia Pustaka Utama. Arrish,  J.,  Yeatman,  H.,  Williamson,  M. (2014)  Midwives  And  Nutrition Education  During  Pregnancy:  A Literature  Review .  Women  and Birth ; 27(1):2-8 .
Astuti,  W.  2011. Ilmu  Gizi  dalam Keperawatan. Jakarta:  Trans  Info Media. Bahrami,  N.,  Simbar,  M.,  Bahrami,  S. (2013)  The  Effect  of  Prenatal Education  on  Mother’s  Quality  of Life  During  First  Year  Postpartum Among Iranian Women: A Randomized Controlled Trial. International  Journal  of  Fertility and Sterility. Vol.7;3:169-174. Badan  Pusat  Statistik,  Kantor  Menteri Negara Kependudukan/Badan Koordinasi  Keluarga  Berencana Nasional,  Departemen  Kesehatan, &  Macro  International  Inc.  (2013). Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia 2012 . Jakarta. Bahar  H.  (2010)  Kondisi  sosial  budaya berpantang makanan dan implikasinya  pada  kejadian  anemia ibu  hamil  (Studi  kasus  pada masyarakat  pesisir  Wilayah  Kerja Puskesmas Abeli di Kota Kendari). Beard,  J.  (2008)  Iron  requirements  and adverse  outcomes.  In:  Lammi- Keefe CJ, Couch SC, Philipson EH, editors. Handbook  of  Nutrition  in Pregnancy .  Totowa,  NJ:  Humana Press:233–254. Benediktsson, I., McDonald, S.W., Vekved,M.,  McNeil,  D.A.,  Dola, S.M., Tough, S.C. (2013) Comparing  CenteringPregnancy  to Standard Prenatal Care Plus prenatal Education. BMC Pregnancy and Childbirth;13:55. Depkes  (2013)  Laporan  Nasional  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun 2013. Badan Penelitian Pengembangan Kesehatan Depertemen  Kesehatan  Republik Indonesia. Dinkes  Sultra.  (2013)  Profil  Kesehatan Sulawesi Tenggara. Kendari. Dinkes Kota Kendari (2014) Profil Kesehatan  Kota  Kendari  Sulawesi Tenggara. Kendari. Dodd,  J.M.,  Cramp,  C.,  Sui,  Z.,  Yelland, L.N., Deussen, A.R., Grivell, R.M., Moran, L.J., Crowther, C.A., Turnbull, D., McPhee, A.J., Wittert, G.,  Owens,  J.A.,Robinson,  J.S.
(2014)  The  Effects  Of  Antenatal Dietary  And  Lifestyle  Advice  For
Women  Who  Are  Overweight  Or Obese  On  Maternal  Diet  And Physical Activity: the LIMIT randomised trial. BMC Medicine ; 12:16. Drake, A.J. (2010) Reynolds RM. Impact of maternal  obesity  on  offspring obesity and cardiometabolic disease risk. Reproduction ; 140(3):387– 398 .
Emmanuel, A.O. & Abimbola, A.K. (2012).
Socio-Cultural  Factors  Affecting Pregnancy  Outcome  Among  The Ogu  Speaking  People  Of  Badagry Area  Of  Lagos  State,  Nigeria. International Journal of Humanities and Social Science,2(4):136-144 . Escott,  D.,  Slade P . ,  Spiby,  H.  (2009) Preparation  for  pain  management during childbirth: The psychological  aspects  of  coping strategy  development  in  antenatal education. Elsevier Clinical Psychology Review , 29:617–622 .
Fallah,  F.,  Pourabbas,  A.,  Delpisheh,  A., Veisani,  Y.,  Shadnoush,  M.  (2013)
Effects  of  Nutrition  Education  on Levels  of  Nutritional  Awareness  of Pregnant  Women  in  Western  Iran. International Journal of Endocrinology and Metabolism , 13:175-178 . Gondo,  H.K.,  Suwardewa,  T.G.A.  (2014)
Ultrasonografi.  Buku  Ajar  Obstetri Ginekologi. Jakarta: EGC.
Hobbins, J.C. (2008) Obstetric Ultrasound:
Artistry  in  Practice. New  Delhi: Blackwell Publishing.
Hodgkinson, E.L., Smith, D.M., Wittkowski,  A.  (2014)  Women’s Experiences  Of  Their  Pregnancy And  Postpartum  Body  Image:  A
Systematic  Review  And  Meta- Synthesis. BMC  Pregnancy  and Childbirth;14:330 .
Horan,  M.K.,  McGowan,  C.A.,  Gibney,
E.R.,  Donnelly,  J.M.,  McAuliffe, F.M. (2014) Maternal Low Glycaemic  Index  Diet,  Fat  Intake And Postprandial Glucose Influences  Neonatal  Adiposity– Secondary  Analysis  From  The ROLO Study. Nutrition Journal ; 13:78 .
Horton,  D.K.,  Adetona,  O.,  Villalobos, M.A., Cassidy, B.E., Pfeiffer, C.M., Schleicher,  R.L.,  Caldwell,  K.L., Needham,  L.L.,  Rathbun,  S.L., Vena,  J.E.,  Naeher,  L.P.  (2013)
Changes  in  the  concentrations  of biochemical  indicators  of  diet  and nutritional status of pregnant women across pregnancy trimesters in Trujillo, Peru. Nutrition
Journal ; 12:80 . Isjoni (2010) Cooperative Learning, Efektifitas Pembelajaran Kelompok. Bandung: Alfabeta. Kemenkes  RI.  (2012) Kelas  Ibu  Hamil. Jakarta: Kemenkes RI. ___________, (2012) Pedoman Perencanaan  Program  Gerakan 1000  Hari  Pertama  Kehidupan.
Jakarta: Kemenkes RI.
____________,  (2013) Angka  Kecukupan Gizi Yang Dianjurkan Bagi Bangsa Indonesia. Jakarta: Kemenkes RI.
Kiely,  M.,  Gantz,  M.G.,  El-Khorazaty,
M.N.,  El-Mohandes,  A.  (2013). Sequential screening for psychosocial  and  behavioral  risk during pregnancy in a population of urban  African-Americans. BJOG.
Author  manuscript;  available  in PMC,20(11):1395–1402 .
Kovacs, C.S, Woodland, M.L., Fudge, N.J., Friel,  J.K.  (2005).  The  Vitamin  D Reseptor Is Not Required For Fetal Mineral  Homeostatis  or  For  The Regulation  of  Placental  Calcium Transfer  in  Mice. AM  J  Physiol Metab 289: E133-E144.
Kramer,  M.S.  (2013)  The  epidemiology  of adverse  pregnancy  outcomes:  an overview. J  Nutr ; 133(5  Suppl
2):1592S–1596S .
Levin,  B.E.  (2006)  Metabolic  imprinting: critical  impact  of  the  perinatal environment  on  the  regulation  of energy  homeostasis. Phil  Trans  R Soc B ; 361(1471):1107–1121.
Locke,  E.A,  2002, Esensi  Kepemimpinan (Terjemahan). Jakarta: Mutiara Utama. Lubis,  Z.  (2003)  Status  Gizi  Ibu  Hamil Serta  Pengaruhnya  Terhadap  Bayi Yang Dilahirkan. Journal.unair.ac.id. Millán,  A.B.,  Fiedler,  A.H.,  Damio,  G., Pérez,  S.S.,  Escamilla,  R.P.  (2009) Egg Contribution Towards the Diet of  Pregnant  Latinas. Ecol  Food
Nutr ; 48(5):383–403.
Mirazo,  E.,  Yarto,  M.,  McDonald  S.  D. (2013) Group Prenatal Care Versus Individual Prenatal Care: A Systematic  Review  and  Meta- Analyses. J Obstet Gynaecol
Can;34:223–229.
Morisky.,  Donald  E,  Ang.,  Alfonso, Krousel-Wood,  J.  Ward.,  Harry.,
2008.  Predictive  Validity  of  a
Medication  Adherence  Measure  in an  Outpatient  Setting. The  Journal of  Clinical  Hypertension (ISSN 1524-6175).Vol.10 No.5.
MPKB, 2012, Metabolism of vitamin D and the  Vitamin  D  Receptor  (online), ( http://mpkb.org/home/pathogenesi s/vitamind/metabolism ,  diakses    4
Desember 2013) Nijhok,  A.H.J,  Rietdijk,  M.M  (1999)  An ABC Analysis Of Ethical Organizational  Behaviour. Journal of Businees Ethick.20;39-50. Notoatmodjo,S.  (2010). Ilmu  Perilaku Kesehatan .  Jakarta:  PT  Rineka Cipta. ____________. (2011). Promosi Kesehatan:  Teori  dan  Aplikasi , Edisi Revisi 2010. Jakarta : Rineka Cipta.
Popa,  A.D.,  Nita,  O.,  Graur,  L.,  Propescu, R.M.,  Botnariu,  G.,  Mihalache,  L.,
Graur, M. Nutritional knowledge as
a  determinant  of  vitamin  and mineral  supplementation  during pregnancy. BMC  Public  Healt,
13:1105.
Ononge,  S.,  Campbell,  O.,  Mirembe,  F.
(2014)  Haemoglobin  status  and predictors of anaemia among pregnant women in Mpigi, Uganda. BMC Research Notes ; 7:712 .
Olagbuji,  BN.,  Igbarumah,  S.,  Olofinbiyi,
BA.,  Aduloju,  PO., Alao,  OO.
(2014)  Maternal  understanding  of fetal movement in third trimester: A means  for  fetal  monitoring  and reducing stillbirth. Nigerian Journal of Clinical Practice, 17.
Sadler,  T.W.  (2013) Langman.  Embriologi
Kedokteran. Edisi  10.  Jakarta: EGC.
Sandal,  G.A  (2011)  Individual  or  Group Antenatal  Education  For  Childbirth or  Parenhood.  Or  Both. The Cochrane Collaboration;10.
Saimin,  Juminten.  Manoe,  Murah  (2006)
Hubungan  Antara  Berat  Badan Lahir  Dengan  Status  Gizi    Ibu
Berdasarkan    Ukuran  Lingkar
Lengan  Atas ,  Makassar:  Bagian Obstetri  Dan  Ginekologi  Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin. Samuel, T. M., Thomas, T., Finkelstein, J.,
Bosch, R., Rajendran, R., Virtanen, S.M., Srinivasan, K., Kurpad, A.V., Duggan,  C.  (2013)  Correlates  Of Anaemia  In  Pregnant  Urban  South Indian Women: A Possible Role Of
Dietary  Intake  Of  Nutrients  That
Inhibit  Iron  Absorption. Public Health Nutr ; 16(2): 316–324.
Schoenaker,  D.A.,  Muthu2,  S.S.,  Mishra,
G.D. (2014) The Association Between  Dietary  Factors  And Gestational  Hypertension  And  Pre- Eclampsia:  A  Systematic  Review And Meta-Analysis Of Observational Studies. BMC Medicine ; 12:157 .
Setiabudiawan  B,  2010,  Peran  Defisiensi Vitamin  D  dan  Polimorfisme  FokI, BsmI,  ApaI,  serta  TaqI  Gen
Reseptor Vitamin D terhadap
Tuberkolosis  pada  Anak. Sari
Pediatri (online), Vol. 11, No. 5
( http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/1 1-5-2.pdf ,  diakses  24  Desember 2013 ) Shafayi,  F.S.,  Akef,  M.,  Sadegi,  H., Niknazhad, A.S. (2012) A Comparison  of  Physical  Activity and Nutritional Practices in Hypertensive and Non- hypertensive Pregnant Women. Journal of  Cardiovascular  and
Thoracic Research . 4(2), 53-56 . Shieh, C., Weaver, M.T. (2011) Comparisons in Perceived Importance  of  and  Needs  for Maternal Gestational Weight Information Between African American  and  Caucasian  Pregnant Women. The  Journal  of  Perinatal Education,20:100-107 .
Siagian,  Sondang,  P.,  2010. Manajemen Sumber  Daya  Manusia .  Jakarta:
Bumi Aksara.
Ummah,  F.  (2013)  Peningkatan  Perawatan Kehamilan  Melalui  Kelas  Ibu Hamil  di  Puskesmas  Lamongan.
Surya;02:XV.
Varney,  H.,  Kriebs,  J.M.,  Gegor,  C.L.
(2007) Asuhan  Kebidanan.  Edisi  4.
Jakarta: EGC.
Yim W., Tang, C.S., Goggins, W.B. (2009) An  Educational  Intervention  To Improve Women’s Ability To Cope With Childbirth. Journal of Clinical Nursing;18:2125-2135.
Walji,  R.,  Wahoush,  O.,  Atkinson,  S.A.
(2013)  Feasibility  and  Acceptance of  a  Novel  Nutrition  and  Exercise Intervention  to  Manage  Excess Gestational  Weight  Gain:  Focus Group  Study  in  Ontario,  Canada. Open Access Journal;2167-1079.
Wegierek, D.S (2014) Intrauterine nutrition: long-term consequences for vascular health. International
Journal of Women’s Health; 6: 647– 656.
Wiknjosastro, G. H. (2012) Fisiologi Janin.
Dalam: Saifuddin,
A. B.,
Rachimhadhi,  T.,  Wiknjosastro,  G.
H.,  penyunting. Ilmu  Kebidanan Sarwono  Prawirohardjo ---  Ed.  4, Cet.  2.  Jakarta:  PT  Bina  Pustaka, 157-164.
Williamson,  C.S.  (2006)  Nutrition  in pregnancy. Nutrition Bulletin ;
31(1):28–59 .
Winkel.  (2007). Psikologi  Pendidikan  dan Evaluasi  Belajar .  Jakarta:  PT.
Gramedia.
Wu YJ, Yang  X, Wang XX, Qiu  MT, You
YZ, Zhang ZX,  et.al,  2013,
Association of Vitamin D Receptor BsmI  Gene  Polymorphism  with Risk  of  Tuberculosis:  A  Meta- Analysis  of  15  Studies, Plos  One (online),  Volume  8,    Issue  6
( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ articles/PMC3692555/ ,  diakses  29
Oktober 2013)