## Faktor Lingkungan dan Perilaku yang Berpengaruh terhadap Kejadian Filariasis di Daerah Endemis Kota Pekalongan
Yusuf Lensa Hamdan * , Soeharyo Hadisaputro *** , Ari Suwondo ** , Muchlis AU Sofro *** , Mateus Sakundarno Adi **
* Dinas Kesehatan Kota Bontang, ** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip, *** Fakultas Kedokteran Undip

## ABSTRACT
Background  : Filariasis  is  a  disease  still  become  a  health  problem  in  Indonesia.  South Pekalongan District is one of the endemic areas of filariasis. Filariasis is influenced by several factors such as environmental factors, sosio economic and community behavior. The objective of this study was to determine the influence of environmental factors, socio economic factor and  behaviour  that  contributed  to  the  incidence  of  filariasis  cases  in  South  Pekalongan District.
Methods : This research was an observasional research with a case-control approach. Case in this study was filariasis cases and for control was people suffer from filariasis. The number of each case and control is 40. Data was taken by observation and interview. Data collected was analyzed by using logistics regression.
Results  : Multivariate  analysis  shows  that  out  of  11  (eleven)  variables  there  is  1  variable which  is  proven  to  influence  the  incidence  of  filariasis  in  South  Pekalongan  District  in  July 2018, it was use of anti-mosquito drugs (OR = 29,231, CI 95% = 5,998 – 142,445). Conclusion : Not using mosquito repellent is the most dominant risk factor for the occurrence of  filariasis  transmission.  People  are  advised  to  use  mosquito  repellent  while  sleeping  or during  activities  at  night.  It  is  necessary  to  perform  health  promotion  and  extend  the information related to filariasis in order to improve community knowledge.
Keywords: Filariasis, Environmental, Behavioral, South Pekalongan
*Penulis korespondensi : yusuflensahamdan@gmail.com
JEKK Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
4 (1), 2019, 11-17

## Pendahuluan
Filariasis  disebabkan  oleh  infeksi parasit  nematoda  yang  ditularkan  oleh vektor  filaria.  Filaria  dewasa  dapat  hidup di limfatik, pembuluh darah, kulit, jaringan ikat  atau  selaput  serous. 1 Sampai  saat  ini penyakit  tersebut  masih  menjadi  masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, baik di daerah  perkotaan  maupun  pedesaan.  Pada tahun  2014  di  Indonesia  dilaporkan sebanyak
29 propinsi dan 239 Kabupaten/Kota endemis filariasis, sehingga diperkirakan sebanyak 102,279,739  orang  yang  tinggal  didaerah endemis  tersebut  yang  berisiko  terkena filariasis. 2
Kota Pekalongan merupakan daerah  yang  banyak  ditemukan  kasus kronis  filariasis.  Berdasarkan  laporan diketahui  bahwa  jumlah  kasus  filariasis yang ditemukan, dari dua belas kecamatan hanya satu kecamatan yang masih menjadi daerah endemis filariasis, yaitu Kecamatan Pekalongan  Selatan  dari  tahun  2014  – 2016. 3
Upaya  –  upaya  penanggulangan telah dilakukan terhadap penderita filariasis  di  Kota  Pekalongan,  antara  lain dengan  pengobatan  penderita  dengan menggunakan  diethylcarbamazine  (DEC) dosis  1  tablet  per  tahun  selama  5  tahun, pengendalian  vektor  dengan  fogging memakai  insektisida  organophospat  dan sintetic  pyretroid  serta  penyuluhan  di setiap  Posyandu  oleh  petugas  Puskesmas terutama  sebelum  kegiatan  pengobatan massal dilakukan. 3 Namun kegiatan tersebut masih menemui beberapa kendala, antara  lain  belum  diketahuinya  tempat  – tempat perindukkan nyamuk serta berbagai faktor yang mendukung penyebaran filariasis di  wilayah tersebut  seperti  faktor perilaku dimana sebagian masyarakat Kota Pekalongan  biasa  keluar  rumah  pada malam hari hanya untuk berkumpul makan diluar ataupun memang berkegiatan menjaga keamanan desa, mengikuti kegiatan  pengajian,  menjahit  pada  malam hari dan tidak semua masyarakat
menggunakan  pakaian  yang  melindungi dari gigitan nyamuk. 3
Oleh  karena  itu  perlu  diteliti mengenai  berbagai  faktor  lingkungan  dan perilaku yang berpengaruh terhadap kejadian  filariasis  (studi  kasus  daerah endemis di Kota Pekalongan) tahun 2014– 2016.

## Metode
Rancangan  penelitian  yang  akan digunakan Case  Control  Study, desain tersebut  dipilih  karena  sesuai  dengan tujuan penelitian yaitu menganalisis berbagai  faktor  lingkungan  dan  perilaku yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya suatu penyakit. 4 Besar  sampel  dari penelitian  ini  dihitung  menggunakan rumus Stanley Lameshow 5 :
Dari  perhitungan  besar  sampel dengan  menggunakan  rumus    di  atas diperoleh 40. Pengambilan sampel dilakukan  dengan purposive  sampling sesuai kebutuhan peneliti berdasarkan total populasi.  Jumlah  kasus  dalam  penelitian ini adalah 40 orang yang didapat dari data Dinas  Kesehatan  Kota  Pekalongan.  Tahun 2014-2016.  Penelitian  mengambil  perban- dingan  antar  kasus  dan  kontrol  1:1  maka jumlah  kontrol  adalah  40  orang.  Jumlah sampel  keseluruhan  dalam  penelitian  ini adalah 80 orang.
Pelaksanaan  kegiatan  analisis  data sekunder  dilakukan  dengan  mengumpul- kan  data  mengenai  keadaan  wilayah (meliputi  topografi,  batas–batas  wilayah dan  iklim;  perumahan,  meliputi  jumlah rumah  dan  letak  rumah);  penduduk, (meliputi  jumlah  keluarga,  nama  kepala keluarga, jumlah anggota keluarga, pembagian  penduduk  menurut  umur  dan kelamin, serta jenis pekerjaan dan pendidikan).
Wawancara  sikap  dan  perilaku masyarakat  terhadap  filariasis.  Pengum- pulan  data  dilakukan  lewat  wawancara terstruktur  dengan  menggunakan  kue- sioner.  Sebagai  responden  penelitian  ini adalah:
a. Bersedia berpartisipasi dalam penelitian.
b. Tercatat  sebagai  penderita  filariasis yang  tercatat  di  Puskesmas  dan  Dinas Kesehatan.
c. Sudah  berdomisili  ditempat  dimana  ia tercatat sebagai sampel minimal selama tiga tahun.
d. Berdasarkan  pemeriksaan  mikroskopis pada sediaan darah jari dapat dinyatakan  positif  maupun  negatif mikrofilaria.
Analisis  hasil  yang  dilakukan terdiri  dari  analisis  deskriptif,  bivariat  dan multivariate.  Analisis  deskriptif  untuk memberikan gambaran dan keadaan variabel  penelitian.  Analisis  bivariat dan multivariat  untuk  menguji  hubungan antara faktor individu (jenis kelamin, umur dan pekerjaan) penduduk, keadaan lingkungan sekitar pemukiman dan perilaku  penduduk  (sikap  dan  kebiasaan) penduduk  terhadap  penularan  filariasis  di Kelurahan Kuripan Kertoharjo dan Kelurahan  Jenggot,  Kecamatan  Peka- longan Selatan, Kota Pekalongan.
Analisis ini mempergunakan program  SPSS,  maka  analisis  bivariat  dan multivariat  akan  dapat  diperoleh  tingkat signifikansinya  dengan  ketentuan  jika p=0,05,  maka  terdapat  hubungan  yang signifikan,  jika  p>0,05,  maka  tidak  ada hubungan yang signifikan.
Penelitian  ini  mendapat  kelaikan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Dipo- negoro dan RSUP dr. Kariadi Semarang.

## Hasil Penelitian
Kecamatan  Pekalongan  Selatan memiliki  5  wilayah    administrasi  Kelu- rahan  yaitu  Kelurahan  Jenggot,  Kelurahan
Banyurip,  Kelurahan  Buaran  Kradenan, Kelurahan  Kuripan  Kertoharjo,  Kelurahan Yosorejo, Kelurahan Soko Duwet. 6 Kelurahan Kuripan Kertoharjo dan Kelurahan  Jenggot  merupakan  kelurahan yang  dipilih  sebagai  subyek  penelitian karena berdasarkan hasil survei pendahuluan  ditemukan  kasus  filariasis selama  tiga  tahun  berturut–turut  pada tahun 2014– 2016. Berdasarkan pengamatan
di lapangan didapatkan pada kelompok kasus dan  kontrol  sebagian  besar  responden berumur  36-45  tahun  yaitu  32,5%  untuk kelompok kasus dan 37,5% untuk kelompok  kontrol.  Selanjutnya  dapat dilihat  pada  Tabel  1.  Sebagian  besar responden  pada  kelompok  kasus  proporsi laki-laki lebih tinggi (57,5%) dibandingkan  kelompok  kontrol  (47,5%). Dari  Tabel  2  dapat  dilihat  juga  bahwa sebagian besar responden baik di kelompok kasus dan kontrol berpendidikan tamat  SD,  yaitu  47,5%,  dan  memiliki pekerjaan  yang  tergolong  berisiko  yaitu buruh.  Pada  kelompok  kasus  proporsi responden  yang  berprofesi  sebagai  buruh lebih tinggi (67,5%) dibandingkan kelompok kontrol (65,0%).
Berdasarkan analisis bivariat menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan yang bermakna (p<0,05) antara keberadaan  kolam,  penggunaan  kelambu, pemakaian  obat  anti  nyamuk,  kebiasaan keluar  rumah  pada  malam  hari  dan kebiasaan  menggunakan  pakaian  panjang dengan  kejadian  filariasis  di  Kelurahan Kuripan Kertoharjo dan Kelurahan Jenggot,  Kecamatan  Pekalo-ngan  Selatan, Kota  Pekalongan  yang  ditunjukkan  pada Tabel 3 .
Selanjutnya, dilakukan analisis secara  multivariat  menggunakan  regresi logistik.  Karena  pada  penelitian  ini menggunakan  desain case  control, maka dalam  analisis  regresi  logistik  digunakan metode backward conditional . Hasil analisis  dengan  regresi  logistik  diperoleh hasil seperti pada Tabel 4.
Tabel 1. Distribusi responden berdasarkan umur No Kelompok umur responden Kelompok responden Total Kasus Kontrol f % f % f % 1 12 - 16 tahun 0 0 2 5 2 2,5 2 17 - 25 tahun 9 22,5 5 12,5 14 17,5 3 26 - 35 tahun 5 12,5 13 32,5 18 22,5 4 36 - 45 tahun 13 32,5 15 37,5 28 35 5 46 - 55 tahun 9 22,5 4 10 13 16,3 6 56 - 65 tahun 3 7,5 1 2,5 4 5 7 > 65 tahun 1 2,5 0 0 1 1,25 Total 40 100 40 100 80 100
Tabel 2. Karakteristik identitas responden kelompok kasus
No Karakteristik Kasus Kontrol f % f % 1 Jenis Kelamin a. Laki-laki 23 57,5 19 47,5 b. Perempuan 17 42,5 21 52,5 2 Pendidikan 1). Pendidikan Rendah a. Tidak Sekolah 6 15,0 0 0,0 b. Tamat SD 19 47,5 19 47,5 c. Tamat SLTP 9 22,5 13 32,5 2)  Pendidikan Tinggi a. Tamat SLTA 6 15,0 6 15,0 b. Akademi/PT 0 0,0 2 5,0 3 Pekerjaan
1) Tidak Berisiko a. Tidak bekerja 10 25,0 14 35,0 b. PNS 1 2,5 0 0 c. Swasta 1 2,5 0 0 2) Berisiko a. Petani 1 2,5 0 0,0 b. Buruh 27 67,5 26 65,0 c. Nelayan 0 0,0 0 0,0
Tabel 3. Rekapitulasi hasil bivariat variabel faktor risiko kejadian filariasis No Variabel P value OR 95% CI 1 Jenis Pekerjaan Berisiko 0,811 1,256 0,492 - 3,209 2 Tingkat Pendidikan Rendah 0,261 1.842 0,755 - 4.493 3 Tingkat Penghasilan < UMR 0,585 0,636 0,215 - 1,883 4 Adanya Keberadaan Kolam 0,042 3,400 1,156 - 9,996 5 Adanya Keberadaan Rawa 1,000 2,026 0,060-16,562 6 Adanya Tanaman Air 0,615 3,162 0,315 - 31,775 7 Tidak  Ada Ikan Pemakan Jentik 0,769 0,706 0,221 - 2,259 8 Tidak Memakai Kelambu 0,000 8,308 2,999 - 23,012 9 Tidak Memakai Obat Anti Nyamuk 0,000 35,286 7,390 - 168,476 10  Sering Keluar Rumah Malam Hari 0,003 4,500 1,731 - 11,696 11  Tidak Menggunakan Pakaian Panjang 0,001 5,741 2,154 - 15,297 Tabel 4. Ringkasan hasil analisis variabel yang mempunyai hubungan bermakna dengan kejadian filariasis berdasarkan analisis regresi logistik No Variabel P value OR 95% CI 1 Adanya Keberadaan Kolam 0,042 3,400 1,156 - 9,996 2 Tidak Memakai Kelambu 0,000 8,308 2,999 - 23,012 3 Tidak Memakai Obat Anti Nyamuk 0,000 35,286 7,390 - 168,476 4 Sering Keluar rumah Malam Hari 0,003 4,500 1,731 - 11,696 5 Tidak Menggunakan Pakaian Panjang 0,001 5,741 2,154 - 15,297
Tabel 5. Hasil analisis regresi logistik variabel potensial dengan kejadian filariasis
No Variabel β P value OR 95,0% CI for EXP (β) Lower Upper 1 Tidak Memakai Obat Anti Nyamuk 3,375 0,000 29,231 5,998 142,445 Constant -1,386
Berdasarkan  hasil  analisis  dengan regresi  logistik  (terhadap  lima  variabel potensial),  seperti  tampak  pada  Tabel  4. ternyata  hanya  satu  variabel  yang  menjadi faktor risiko kejadian filariasis di Kecamatan  Pekalongan  Selatan,  yaitu pemakaian  obat  anti  nyamuk  responden dengan koefisien regresi : 3,375 (Tabel 5). Dengan  demikian  faktor  risiko  tersebut bisa  digunakan  untuk  merumuskan  model persamaan regresi logistik sebagai berikut :
dengan  demikian,  bila  seseorang  tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  pada  saat sebelum  tidur,  maka  mempunyai  proba- bilitas menderita filariasis sebesar 88,0%.

## Pembahasan
Tidak  memakai  obat  anti  nyamuk memiliki  hubungan  yang  signifikan  dan merupakan  salah  satu  faktor  determinan yang berpengaruh terhadap kejadian filariasis di wilayah
Kecamatan Pekalongan Selatan. Persentase hasil penelitian di Kecamatan Pekalongan Selatan, penderita yang
tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  yaitu sebesar  95%.  Hal  tersebut  membuat responden  memiliki  kecenderungan  yang besar  untuk  tergigit  nyamuk  penular filariasis.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Garjinto  dan  Syuhada  yang dapat membuktikan bahwa tidak menggunakan  obat  anti  nyamuk  pada malam  hari  merupakan  perilaku  berisiko terhadap kejadian filariasis. 7,8
Namun  Tidak  semua  orang  dapat menggunakan  obat  anti  nyamuk.  Sesuai dengan  pernyataan  Yatim  yaitu  berbagai macam obat nyamuk yang beredar dimasyarakat  ada  yang  tidak  mengandung bahan  aktif  dan  ada  yang  mengandung insektisida.  Obat  anti  nyamuk  terdiri  dari obat  nyamuk  bakar  dan  gosok (repellant). Repellant dapat digunakan dibadan, pakaian  dan  kelambu.  Akan  tetapi, kelemahan  obat  nyamuk  adalah  timbul iritasi  pada  orang  yang  sensitif  sehingga dapat menimbulkan gangguan kesehatan. 9
Berdasarkan  uraian  di  atas,  selain manfaat  dari  obat  nyamuk  yang  dapat menghindari  dari  gigitan  ada  beberapa orang yang memiliki kulit sensitif menggunakan obat anti nyamuk oles. Bagi orang  yang  memiliki  kulit  sensitif  dapat melakukan  peningkatan  pencegahan  diri dari gigitan nyamuk lainnya. Bagi
penderita  dan  masyarakat  yang  tidak memiliki kulit sensitif diharapkan menggunakan  obat  anti  nyamuk  ketika senja hingga fajar. Meskipun berhubungan secara bermakna dengan kejadian filariasis, keempat  variabel  selain  pemakaian  obat anti  nyamuk  tidak  berkontribusi  secara bermakna  dalam  analisis  regresi  logistik. Beberapa  hal  yang  mungkin  menyebabkan hal  tersebut  adalah  keterbatasan  jumlah sampel  untuk  analisis  regresi  logistik  dan kemampuan  kuesioner  penelitian  menter- jemahkan  variabel  adanya  keberadaan kolam,  tidak  memakai  kelambu,  sering keluar  rumah  malam  hari  dan  tidak menggunakan pakaian panjang

## Kesimpulan
Faktor  yang  berhubungan  secara bermakna dengan kejadian filariasis adalah pemakaian  obat  anti  nyamuk,  sedangkan adanya  keberadaan  kolam,  tidak  memakai kelambu,  sering  keluar  rumah  malam  hari dan  tidak  menggunakan  pakaian  panjang ditemukan hanya berhubungan pada analisis bivariat.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  masyarakat  di Kecamatan  Pekalongan  Selatan  yang  ber- sedia  menjadi  obyek  penelitian  dan memberikan  kontribusi  dalam  pengum- pulan data.

## Daftar Pustaka
1. Manson’s.  2009.  Tropical  Diseases. Editor : Gordon c. Cook & Alimuddin I.  Zumla,  Saunders  Elsevier,  Twenty- 2 nd ed., China.pp.1477.
2. Pusat Data dan Surveilans
Epidemiologi  Kementerian  Kesehatan RI. 2014. Filariasis di Indonesia.
3. Dinas  Kesehatan  Kota  Pekalongan, 2016. Profil Dinkes Kota Pekalongan.
4. Gordis  L,  2000.  Case  Control  and
Cross Sectional Studies
in
Epidemiologi,  2 nd ed.  Philadelpia,
W.B. Saunders Company.pp.140-156.
5. Lameshow  S,  Hosmers  J,  Klar  J, Lwanga  S.K.  1997.  Besar  Sampel dalam  Penelitian  Kesehatan,    diterje- mahkan  oleh  Pramono,  Gadjah  Mada University Press, Yogyakarta.
6. BPS  Kota  Pekalongan.  2017.  Profil Kota Pekalongan.
7. Garjito,  T.  2013.  Filariasis  dan Beberapa  Faktor  yang  Berhubungan
dengan Penularannya di Desa Pangku– Tolole, Kecamatan
Ampibabo,
Kabupaten Parigi – Moutong, Provinsi Sulawesi  Tengah.  Jurnal  Vektora Volume V No.2.pp.23-30.
8. Syuhada,  Y.  2012.  Studi  Kondisi Lingkungan  Rumah  dan  Perilaku Masyarakat  sebagai  Faktor  Risiko Kejadian  Filariasis  di  Kecamatan Buaran  dan  Tirto  Kabupaten  Peka- longan.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan Indonesia. Volume 11 No. 1.pp. 34-40.
9. Yatim,  F.  2007.  Macam-macam  Pe- nyakit  menular  dan  Cara  Pence- gahannya  Jilid  2.  Jakarta.  Pustaka Obor Populer.