## Optimasi Kualitas Citra Radiografi Abdomen Berdasarkan Body Mass Index dan Tegangan Tabung pada Computed Radiography
Siti Rosidah*, Ari Soewondo**, M. Sakundarno Adi**
*Mahasiswa Pascasarjana Epidemiologi Universitas Diponegoro, **Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

## ABSTRACT
Background: Computed  Radiography  is  a  modality  of  radiographic  processing  that  has  wide- exposure latitude. Radiographic examination with CR modality is less concerned with the accuracy of the exposure factor especially in the use of tube voltage that can affect the image quality. Image quality determines the accuracy of an illlness diagnosis. Abdominal examination is often done in the radiological installation of hospital, with different patient conditions especially  in Body Mass Index (BMI) the use of tube voltages tends too vary, so that affect the quality of radiograph and patient’s received dose.
Methods: This  type  of  research  is  analytical  observational  with  cross  sectional  design.  Samples  in thus research amounted to 108 distributed in each group of Body Mass Index (underweight, normal, overweight ) respectively 36 samples. Each Body Mass Index group sample is taken from the use of tube voltages that are often used in hospital 75 kV, 80kV, 85 kV and 90 kV respectively as much as 9. Assessments include the value of the exposure index, noise and anatomical information. Statistical data analysis with Spearman test and univariat.
Result: There is a significant connection between the use of cylinder voltage with an index exposure, noise and anatomical imagery. The use of cylinder voltage in aech Body Mass Index group effects the score of exposure index. The higher cylinder voltage that is used in each Body Mass Index group, the exposure index will have higher score.
Conclusion : Optimised tube voltage for BMI under 75 kV, normal BMI 80 kV and BMI over 85 kV
Keywords: computed radiography; tube voltage; Body Mass Index

## JEKK
*Penulis korespondensi, rosidah.siti@ymail.com

## Pendahuluan
Nyeri abdomen merupakan keluhan umum pasien  di  sebagian  besar  pusat  pelayanan kesehatan.  Angka  prevalensi  nyeri  abdomen antara  22%-28%.  Di  Amerika  serikat  5-10% pasien  mengalami  kasus  nyeri  abdomen  dari semua  kasus  yang  ada.  Nyeri  pada  abdomen bisa  dibedakan  menjadi  2  kategor  yaitu  nyeri abdomen akut dan abdomen kronis. Pada kasus abdomen akut harus segera dilakukan penanganan. 11
Untuk  menegakkan  diagnosa  pada  kasus abdomen akut bisa dilakukan dengan pemeriksaan radiologi foto abdomen. Pemeriksaan  radiologi  adalah  pemeriksaan dengan memanfaatkan sinar-X untuk menampakkan  objek  yang  diperiksa  melalui pembuatan radiograf yang memberikan informasi diagnostik sebanyak-banyaknya. 4
Kecanggihan  teknologi  pencitraan  digital untuk  diagnostik  telah  diaplikasikan  dalam pelayanan  diagnostik  imejing  di  Rumah  Sakit. Salah  satunya  adalah  penggunaan Computed Radiography (CR). Computed  Radiography (CR)  adalah  sistem  akuisisi  dan  pemrosesan citra  digital  untuk  memproduksi  radiograf statis. CR dikembangkan pada tahun 1981 oleh Fuji  Corporation,  dengan  aplikasi  klinis pertama di tahun 1983. Sistem ini menggunakan  tabung  sinar-X  standar  dan generator  namun  memerlukan  reseptor  gambar khusus  dan  pengolahan  citra  dengan  sistem komputerisasi  yang  terdiri  dari  penerima  citra, perangkat  pembaca  gambar  dan  sebuah workstation .  Pada Computed  Radiography hasil  citra  yang  dihasilkan  dapat  dimanipulasi karena dalam bentuk citra digital. 14
Citra  digital  merupakan  perubahan  dari gambar  analog  menuju  gambar  digital,  yang diproses secara digital sehingga memungkinkan  untuk  dilakukan  manipulasi gambar.  Fungsi  dari  pengolahan  citra  digital untuk  memproses  data  yang  mempunyai informasi  yang  cocok  untuk  proses  komputer dan untuk memperbaiki kualitas citra. 6
Kualitas  citra  merupakan  suatu  syarat untuk menunjukkan ketepatan atau representasi dari  bagian  anatomi  pasien  dalam  radiograf. Suatu  citra  yang  dapat  menunjukkan  struktur dan  jaringan  lunak  secara  jelas  dikatakan  citra
yang  memiliki  kualitas  yang  baik.  Sedangkan citra  dikatakan  memiliki  kualitas  yang  buruk apabila  berisi  gambar  yang  sulit  diferensiasi dengan mata manusia. Kualitas gambar (image quality) yang  optimal  dengan  citra  kuantitatif membantu  keakuratan  dalam  mendiagnosa, sehingga  dapat  menghindari  kesalahan  dalam diagnose. 19 Dokter spesialis radiologi memerlukan  radiograf  yang  memiliki  kualitas baik  agar  dapat  menegakkan  diagnosa  secara tepat. 6 Kualitas  radiograf  dipengaruhi  oleh tegangan  tabung  dan  filtrasi,  sedangkan kuantitas  radiograf  dipengaruhi  oleh  tegangan tabung,  kuat  arus  dan  waktu, Focus  Film Distance (FFD),  ketebalan  obyek  dan  filtrasi. 6 Menurut  Bontrager  faktor  yang  digunakan untuk mengevaluasi kualitas citra digital adalah brighness,  contrast,  resulution,  distortion, noise dan Exposure Index (EI) . 4
Exposure  Index (EI)  adalah  ukuran  dari jumlah  pemaparan  yang  diterima  oleh reseptor gambar  (IR).  Dokter  spesialis  radiologi  dan radiografer  menggunakan  standar Exposure Index sebagai standar optimal pemaparan yang diterima  oleh  IR.  Nilai Exposure  index pada pesawat CR memiliki  rentang yang bervariasi. Pada Computed  Radiography (CR) merk Carestream /  kodak  nilai EI  yang  bisa  diterima pada rentang 1000-2000. 20 Berdasarkan penelitian Dwi
Rochmayanti untuk mendapatkan  gambar  yang  optimal  pada pemeriksaan abdomen diperlukan nilai Exposure index sebesar 1725. 15
Berdasarkan studi pendahuluan dari beberapa  Rumah  Sakit  yang  menggunakan sistem  pengolahan Computed  Radiography Carestram , pada pemeriksaan abdomen memiliki  nilai Exposure  Index yang  berbeda pada rentang 908-1777. Salah satu faktor yang menentukan nilai Exposure Index adalah faktor eksposi  dan  ketebalan  obyek  atau Body  Mass Index .  Tegangan  tabung  menjadi  komponen yang  lebih  sering  diubah-ubah  dengan  arus tabung relatif tetap. Penelitian sebelumnya juga menunjukkan  pemakaian  faktor  eksposi  di instalasi  radiologi  memiliki  rentang  yang panjang  dan  hasil  penelitian  menunjukkan untuk  mendapatkan  radiograf  berkualitas  dan pararan  radiasi  sekecil  mungkin  faktor eksposi dapat dioptimalkan. 12 Berdasarkan latar belakang  tersebut  penulis  tertarik  melakukan
penelitian untuk mengetahui hubungan pemakaian  tabung  terhadap index  exposure , noise dan  anatomi  citra  pada  setiap  kelompok Body Mass Index .

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian observasional analitik dengan rancangan penelitian cross sectional. Penelitian  dilakukan dengan melakukan observasi pada pemeriksaan radiografi  abdomen  proyeksi  AP  dengan pengolahan citra digital computed radiography periode  bulan  April–Juni  2019.  Melakukan pencatatan  mengenai  data  pasien  pemeriksaan radiologi abdomen yang meliputi nama pasien, nomor  register,  pemakaian  faktor  eksposi (tegangan  tabung)  dan  nilai  indeks  eksposure yang tertera pada layar Computed Radiography sesuai nomor registrasi pasien. Serta menghitung BMI setiap sampel.
Data  yang  sudah  didapatkan  kemudian dikelompokkan  sesuai  dengan  tiga  kategori Body  Mass  Indeks ( Underweight pada  nilai BMI  <18,5,  normal  dengan  nilai  BMI  18,5- 24,99 dan overweight dengan nilai BMI > 25). Data penelitian pada setiap kategori Body Mass Index dikelompokkan  kembali  berdasarkan pemakaian  tegangan  tabung  yang  sering digunakan di RS (75 kV, 80 kV, 85 kV dan 90 kV). Penilaian nilai informasi anatomi dilakukan  dengan  cara  responden  menilai kejelasan  gambaran  anatomi musculus  spoas line ,  columna  vertebrae  dan  tulang  pelvis. Penilaian  tingkat noise dilakukan  oleh  setiap responden menilai citra hasil pemeriksaan foto abdomen proyeksi AP. Untuk menguji kesesuaian  pendapat  ketiga  responden  (uji interobserver)  dilakukan  dengan  uji  Kappa. Apabila  diperoleh  hasil  lebih  besar  dari  75% (K  >  0,75),  maka  uji  kappa  dikatakan sempurna.
Dilakukan  uji  normalitas  data  dengan menggunakan  uji Kolmogorof  smirnov ,  untuk menentukan  jenis  analisis  statistik  yang digunakan.  Apabila  data  hasil  uji Kolmogorov smirnov ( p-value > 0.05), maka data penelitian berdistribusi  normal  dan  sebaliknya.  Untuk mengetahui  hubungan  pemakaian  tabung terhadap index  exposure , noise dan  anatomi citra  pada  setiap  kelompok Body  Mass  Index
dilakukan dengan pengujian statistik spearman. Dari uji spearman diharapkan dapat mengetahui signifikasi hubungan, kuat hubungan  derta  arah  atau  jenis  hubungan. Untuk mendapatkan faktor eksposi yang sesuai dengan  hasil  radiograf  yang  optimal,  maka dilakukan analisis dari hasil uji univariat.

## Hasil

## Analisa Kesesuaian antar Observer
Analisis kesesuaian antar observer dilakukan  terhadap  penilaian  tiga  responden yang menilai informasi anatomi dan noise pada citra  radiografi  abdomen  proyeksi  AP  dengan pengolahan computed  radiography .  Penilaian menggunakan  skala likert Analisis  kesesuaian penilaian  antar  observer  dilakukan  dengan  uji Kappa dengan hasil ditunjukan pada Tabel 1.
Tabel 1. Analisis Kesesuaian antar Observer
No Observer K Keterangan 1 Observer 1 dengan Observer 2 0,914 Sempurna 2 Observer 1 dengan Observer 3 0,954 3 Observer 2 dengan Observer 3 0,893
Hasil  uji Kappa terhadap  penilaian informasi  anatomi  dan noise pada  citra radiografi  abdomen  proyeksi  AP  dengan pengolahan computed radiography menunjukkan kesesuaian jawaban ketiga observer  memiliki  nilai  K>0,75  dengan  taraf kesesuaian sempurna.

## Analisa Univariat
Penilaian  pada  masing-masing  variabel menggunakan  cara  yang  berbeda.  Data exposure  index diperoleh  dari  nilai  yang tercantum  pada  monitor  perangkat CR . Penilaian noise dan informasi anatomi dilakukan  oleh  tiga  radiografer  senior  sebagai observer  dengan  menggunakan  skala likert . Pada  penilaian  informasi  anatomi,  setiap observer  menilai  citra  organ  yang  ada  pada abdomen  antara  lain musculus  spoas  line ,
columna  vertebrae dan  tulang  pelvis.  Skor  1 artinya  organ  tidak  tampak,  skor  2  artinya organ  tampak  kurang  jelas  dan  skor  3  artinya organ  tampak  jelas.  Selanjutnya  skor  penilaian dijumlahkan  untuk  masing-masing  perlakuan pada  setiap  sampel.  Pada  penilaian noise observer  menilai  tingkat noise yang  terdapat pada  radiograf  Abdomen.  Skor  1  artinya
terdapat  banyak noise pada  radiograf,  skor  2 artinya terdapat noise namun tidak mengganggu citra, dan skor 3 artinya tidak ada noise pada  radiograf  yang  mengganggu  citra. Hasil  analisis  univariat    meliputi  nilai  mean, standar  deviasi,  nilai  minimal,  maksimal  dan median    pada  variabel  yang  dinilai  dalam penelitian ini tercantum pada Tabel 2.

## Tabel 2. Hasil Analisis Univariat
Kelompok BMI Tegangan Tabung Indeks Exposure Noise Informasi Anatomi BMI u nderweight 75 kV 1307,33±118,682;  1130-1458; 1252 1,4067±0,46495;  1-2; 1,33 8,3333±0,86603;  7- 9; 9 80 kV 1709,89±26,474;1680- 1769;1701 1,1111±0,3333;  1-2; 1 8,6667±0,70711;7- 9; 9 85 kV 1578,67±76,664;1501-1715; 1550 1,00±0,00 8,6327±0,3333;8-9; 9 90 kV 1791,56±13,268; 1760-1805; 1795 1,00±0,00 8,7778±0,44096;8- 9; 9 BMI normal 75 kV 1280±116,320;1128-1478; 1305 2,1111±0,92796;1-3; 2 5,7778±2,72845;3- 9; 7 80 kV 1454,56±87,484;1302-1554; 1475 1,2222±0,44096;1-2; 1 8,3333±1,32288;6- 9; 9 85 kV 1553±156,868;1168-1658; 1596 1,1111±0,333333;1- 2; 1 8,6667±1,0000;6-9; 9 90 kV 1630,67±56,383;1546-1696; 1650 1,00±0,00 9; 9 BMI o verweight 75 kV 1163,44±67,881073-1273; 1141 2,7778±0,44096;2-3; 3 3,6667±1,0000;3-6; 3 80 kV 1223,67±75,715;1045-1280; 1256 2,3333±0,50000;2-3; 2 4,5556±1,3333;3-6; 5 85 kV 1424,11±82,517;1315-1540; 1420 1,2222±0,44096;1- 2;1 8,4444±1,13039;6- 9; 9 90 kV 1627,33±80,366;1520-1723; 1638 1,1111±0,3333;1-2; 1 8,7778±0,66667;7- 9; 9
Tabel  2  menunjukkan  hasil  penilaian variabel  penelitian  yang  menunjukkan  pada kelompok  BMI underweight nilai exposure index terendah  sebesar  1130  pada  pemakaian tegangan  tabung  75  kV  dan  tertinggi  sebesar 1805  pada  pemakaian  tegangan  tabung  90  kV. Sedangkan nilai noise pada tegangan tabung 75 kV  dan  80  kV masih terdapat noise sebesar  1- 2, dan pada pemakaian tegangan tabung 90 kV nilai noise konstan 1 yang berarti tidak terdapat noise pada  radiograf.  Penilaian  informasi anatomi menunjukkan nilai terendah pada nilai
sebesar  7  dan  tertinggi  pada  penggunaan sebesar 9, dengan nilai mean 9. Pada kelompok BMI  normal  nilai exposure  index terendah sebesar 1128 pada pemakaian tegangan tabung 75  kV  dan  tertinggi  sebesar  1696  pada pemakaian tegangan tabung 90 kV. Nilai Noise dan  informasi  anatomi  pada  90  kV  konstan sebesar 1  yang berarti semakin tidak ada noise dan  diikuti  dengan  nilai  informasi  anatomi  9 yang  berarti  gambar  sangat  jelas.  Penilaian informasi  anatomi  menunjukkan  nilai  terendah pada  nilai sebesar  3  pada  pemakain  tegangan
tabung  75  kV  dan  tertinggi  memiliki  nilai  9 pada  pemakaian  90kV.  Pada  kelompok    BMI overweight nilai exposure  index terendah sebesar 1073 pada pemakaian tegangan tabung 75  kV  dan  tertinggi  sebesar  1723  pada pemakaian tegangan tabung 90 kV. Sedangkan nilai noise pada tegangan tabung 75 kV dan 80 kV  terdapat  pada  rentang  2-3,  serta  pada tegangan  tabung  85  kV  dan  90  kV  nilai noise terdapat  pada  rentang  1-2.  Penilaian  informasi anatomi menunjukkan nilai terendah pada nilai sebesar  3  dan  tertinggi  pada  penggunaan sebesar  9 dengan informasi terbaik pada 85kV dan  90kV.  Pemakaian  tegangan  tabung  pada setiap kelompok Body Mass Index berpengaruh terhadap  nilai exposure  index .  Semakin  tinggi nilai  tegangan  tabung  yang  digunakan  pada setiap  kelompok Body  Mass  Index semakin tinggi pula nilai exposure index .
Nilai  Tegangan  Tabung  yang  Mampu Memberikan  Kualitas  Citra  Radiografi Abdomen  Optimum  pada  Kelompok  Body Mass Index
Penentuan  nilai  tegangan  tabung yang mampu mereduksi noise , menghasilkan informasi  anatomi,  dan  kualitas  citra  yang optimal  dilakukan  dengan  menganalisis  hasil uji  univariat  sesuai  tabel  2.  Dari  data  tersebut kita  bisa  melihat  pemakaian  tegangan  tabung terhadap exposure  index , noise maupun informasi anatomi  pada  setiap  kelompok BMI. Tegangan  yang  dipilih  adalah  nilai  tegangan minimal  yang  mampu  menghasilkan  informasi anatomi  optimal  dan noise rendah  dengan mempertimbangkan dosis radiasi yang diterima pasien  serendah  mungkin  tanpa  mengurangi nilai diagnostik.
Pemakaian
Tegangan Tabung pada Kelompok BMI Underweight
Pada Tabel 2 hasil analisis univariat dapat kita  lihat  uji  univariat  pada  setiap  kelompok BMI.  Pada  kelompok  BMI underweight pemakaian  tegangan  tabung  75  kV,  80kV, 85kV dan 90kV dengan 25 mAs menghasilkan nilai exposure index pada rentang 1130 sampai 1805  yang  masih  pada  batas  toleransi.  Untuk noise dan  informasi  anatomi  dapat  kita  lihat semakin tinggi tegangan tabung yang digunakan diikuti dengan penurunan noise dan
peningkatan informasi anatomi. Kualitas radiograf yang baik adalah mampu memberikan  informasi  diagnostik  dengan memperhatikan  dosis  radiasi  yang  diterima pasien  seminimal  mungkin.  Pada  kelompok BMI underweight ini  kualitas  gambar  yang paling  baik  dapat  kita  lihat  pada  pemakaian tegangan  tabung  85kV  dan  90kV  karena memiliki  nilai noise paling  rendah  dan informasi anatomi yang tinggi. Akan tetapi jika dikaitkan  dengan  citra  maupun  dosis  kepada pasien,  pemakaian  tegangan  tabung  75kV sudah  mampu  memberikan  informasi  anatomi yang baik dengan dosis minimal. Hal ini dapat dilihat  dari  nilai noise rata  rata  1,4  dan informasi  anatomi  rata  rata  8,3  yang  berarti masih  terdapat noise tetapi  tidak  mengganggu informasi citra.
Pemakaian Tegangan
Tabung pada

## Kelompok BMI Normal
Pada Tabel 2 hasil analisis univariat dapat kita  lihat  uji  univariat  pada  setiap  kelompok BMI.  Pada  kelompok  BMI  normal  pemakaian tegangan tabung 75 kV, 80kV, 85kV dan 90kV dengan  25  mAs  menghasilkan  nilai exposure index pada  rentang  1128  sampai  1696  yang masih  pada  batas  toleransi.  Untuk noise dan informasi  anatomi  dapat  kita  lihat  semakin tinggi  tegangan  tabung  yang  digunakan  diikuti dengan  penurunan  noise  dan  peningkatan informasi  anatomi.  Kualitas  radiograf  yang baik  adalah  mampu  memberikan  informasi diagnostik dengan memperhatikan dosis radiasi yang diterima pasien seminimal mungkin. Pada kelompok  BMI  normal  ini  kualitas  gambar yang  paling  baik  dapat  kita  lihat  pada pemakaian  tegangan  tabung  90kV  karena memiliki  nilai noise paling  rendah  dan informasi  anatomi  yang  paling  tinggi.  Akan tetapi,  jika  dikaitkan  dengan  citra  maupun dosis  ke  pasien,  pada  pemakaian  tegangan tabung  75kV  belum  mampu  memberikan informasi  anatomi  yang  baik  karena  pada pemakaian  tegangan  tabung  ini  masih  terdapat nilai noise yang  tinggi  dan  informasi  anatomi yang rendah. Pada pemakaian tegangan tabung 80kV  nilai noise mengalami  penurunan  dan informasi citra  meningkat  Hal ini  dapat dilihat dari  nilai noise rata  rata  1,2  dan  informasi anatomi  rata  rata  8,3  yang  berarti  masih
terdapat noise tetapi  tidak  mengganggu informasi citra.
Pemakaian Tegangan Tabung pada

## Kelompok BMI Overweight
Pada Tabel 2 hasil analisis univariat dapat kita  lihat  uji  univariat  pada  setiap  kelompok BMI. Pada kelompok BMI overweight pemakaian  tegangan  tabung  75  kV,  80kV, 85kV dan 90kV dengan 25 mAs menghasilkan nilai exposure index pada rentang 1073 sampai 1723  yang  masih  pada  batas  toleransi.  Untuk noise dan  informasi  anatomi  dapat  kita  lihat semakin tinggi tegangan tabung yang digunakan diikuti dengan penurunan noise dan peningkatan informasi anatomi. Kualitas radiograf yang baik adalah mampu memberikan  informasi  diagnostik  dengan memperhatikan  dosis  radiasi  yang  diterima pasien  seminimal  mungkin.  Pada  kelompok BMI overweight ini  kualitas  gambar  yang paling  baik  dapat  kita  lihat  pada  pemakaian tegangan  tabung  90kV  karena  memiliki  nilai noise paling  rendah  dan  informasi  anatomi yang  tinggi.  Akan  tetapi  jika  kita  kaitkan dengan  citra  maupun  dosis  ke  pasien,  pada pemakaian  tegangan  tabung  75kV  dan  80  kV belum  mampu  memberikan  informasi  anatomi yang baik dengan dosis minimal. Hal ini dapat dilihat masih terdapat citra yang memiliki nilai noise tinggi dan informasi anatomi rendah yang berarti gambar yang dihasilkan terdapat banyak noise yang mengganggu citra. Pada pemakaian tegangan  tabung  85kV  nilai noise mengalami penurunan  dan  informasi  citra  meningkat  Hal ini  dapat  dilihat  dari  nilai noise rata  rata  1,2 dan informasi anatomi rata rata 8,4 yang berarti masih  terdapat noise tetapi  tidak  mengganggu informasi citra.

## Pembahasan
Penentuan  nilai  tegangan  tabung  yang mampu memberikan kualitas citra optimal pada radiografi
Abdomen Proyeksi AP menggunakan
pengolahan
computed
radiography  carestream dilakukan  dengan melakukan  analisis  hasil  uji  univariat  pada semua  kelompok Body  Mass  Index .  Penelitian ini  mencoba  mencari  nilai  tegangan  tabung yang  sesuai  untuk  menghasilkan  kualitas  citra
yang  optimal  pada  pemeriksaan  abdomen proyeksi  AP  dengan  pengolahan computed radiography di  kelompok  BMI underweight , normal dan overweight dengan memperhatikan prinsip optimalisasi proteksi radiasi. Penentuan kesesuaian  pemakaian  tegangan  tabung  pada setiap  kelompok  BMI  dilakukan  dengan melakukan  analisis  setiap  kenaikan  tegangan tabung  dengan  nilai exposure  index,  noise maupun  informasi  citra  anatomi  dengan memperhatikan dosis ke pasien.
Pada  kelompok  BMI underweight sesuai Tabel  2  setiap  perubahan  pemakaian  tegangan tabung dari 75 kV ke 80 kV, 85kV maupun 90 kV  terjadi  kenaikan  perubahan  nilai exposure index dan  informasi  anatomi.  Sedangkan perubahan  kenaikan  pemakaian  tegangan tabung  terhadap nilai noise mengalami penurunan. Kualitas radiograf yang baik adalah mampu  memberikan  informasi  diagnostik dengan  memperhatikan  dosis  radiasi  yang diterima  pasien  seminimal  mungkin.  Pada kelompok  BMI underweight kualitas  gambar yang  paling  baik  terdapat  pada  pemakaian tegangan  tabung  85kV  dan  90kV  karena memiliki  nilai noise paling  rendah  dan informasi  anatomi  yang  tinggi.  Akan  tetapi, jika  dikaitkan  dengan  citra  maupun  dosis  ke pasien, pada pemakaian tegangan tabung 75kV sudah  mampu  memberikan  informasi  anatomi yang baik dengan dosis minimal. Hal ini dapat dilihat  dari  nilai noise rata  rata  1,4  dan informasi  anatomi  rata  rata  8,3  yang  berarti masih  terdapat noise tetapi  tidak  mengganggu informasi citra.
Pengaruh  perubahan  tegangan  tabung terhadap  kualitas  citra  pada  kelompok  BMI normal  sesuai  Tabel  2  pada  kelompok  BMI normal  pemakaian  tegangan  tabung  75  kV, 80kV,  85kV  dan  90kV  dengan  25  mAs menghasilkan  nilai  indeks  eksposure  pada rentang  1128  sampai  1696  yang  masih  pada batas  toleransi.  Untuk noise dan  informasi anatomi  dapat  kita  lihat  semakin  tinggi tegangan  tabung  yang  digunakan  diikuti dengan  penurunan noise dan  peningkatan informasi  anatomi.  Kualitas  radiograf  yang baik  adalah  mampu  memberikan  informasi diagnostik dengan memperhatikan dosis radiasi yang diterima pasien seminimal mungkin. Pada kelompok  BMI  normal  ini  kualitas  gambar
yang  paling  baik  dapat  kita  lihat  pada pemakaian  tegangan  tabung  90kV  karena memiliki  nilai noise paling  rendah  dan informasi  anatomi  yang  paling  tinggi.  Akan tetapi  jika  kita  kaitkan  dengan  citra  maupun dosis  ke  pasien,  pada  pemakaian  tegangan tabung  75kV  belum  mampu  memberikan informasi  anatomi  yang  baik  karena  pada pemakaian  tegangan  tabung  ini  masih  terdapat nilai noise yang  tinggi  dan  informasi  anatomi yang rendah. Pada pemakaian tegangan tabung 80kV  nilai noise mengalami  penurunan  dan informasi citra  meningkat  Hal ini  dapat dilihat dari  nilai noise memiliki  rata-rata  1,2  dan informasi  anatomi  memiliki  rata-rata  8,3  yang berarti  masih  terdapat noise tetapi  tidak mengganggu informasi citra. Dengan demikian, pada kelompok BMI normal untuk menghasilkan  kualitas  citra  optimal  dengan dosis  minimum  bisa  menggunakan  tegangan tabung 80kV.
Sedangkan,
pada kelompok
BMI
overweight pemakaian tegangan tabung 75 kV, 80kV,  85kV  dan  90kV  dengan  25  mAs menghasilkan  nilai exposure  index pada rentang  1073  sampai  1723  yang  masih  pada batas  toleransi.  Untuk noise dan  informasi anatomi  dapat  kita  lihat  semakin  tinggi tegangan  tabung  yang  digunakan  diikuti dengan  penurunan noise dan  peningkatan informasi  anatomi.  Kualitas  radiograf  yang baik  adalah  mampu  memberikan  informasi diagnostik dengan memperhatikan dosis radiasi yang diterima pasien seminimal mungkin. Pada kelompok BMI overweight ini kualitas gambar yang  paling  baik  dapat  kita  lihat  pada pemakaian  tegangan  tabung  90kV  karena memiliki  nilai noise paling  rendah  dan informasi anatomi yang tinggi. Akan tetapi jika kita  kaitkan  dengan  citra  maupun  dosis  ke pasien, pada pemakaian tegangan tabung 75kV dan  80  kV  belum  mampu  memberikan informasi  anatomi  yang  baik  dengan  dosis minimal.  Hal  ini  dapat  dilihat  masih  terdapat citra  yang  memiliki  nilai noise tinggi  dan informasi  anatomi  rendah  yang  berarti  gambar yang  dihasilkan  terdapat  banyak noise yang mengganggu  citra.  Pada  pemakaian  tegangan tabung 85 kV nilai noise mengalami penurunan dan  informasi  citra  meningkat.  Hal  ini  dapat dilihat  dari  nilai noise memiliki  rata  rata  1,2
dan  informasi  anatomi  memiliki  rata-rata  8,4 yang  berarti  masih  terdapat noise tetapi  tidak mengganggu informasi citra. Sehingga, tegangan  tabung  85k  V  bisa  digunakan  pada pada pemeriksaan radiografi abdomen kelompok
BMI overweight untuk menghasilkan citra yang optimum dengan dosis radiasi  ke  pasien  minimum.  Pemakaian  faktor eksposi  sesuai  BMI  sudah  dapat  memberikan kualitas gambar yang optimal.
Gambar 1. Radiograf Abdomen kelompok BMI underweight dengan tegangan tabung 75kV
Gambar 2. Radiograf Abdomen kelompok BMI normal  dengan  tegangan  tabung 80kV

## Gambar 3. Radiograf Abdomen kelompok BMI
overweight dengan  tegangan  tabung
85kV
Hasil  penelitian  tersebut  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yang melakukan penelitian hubungan ketebalan anatomi terhadap  faktor  eksposi  dengan  hasil  ada hubungan  positiv  antara  kVp,  mAs  dan ketebalan anatomi pada hanpir semua pemeriksaa, penurunan ketebalan obyek diikuti dengan  penurunan  faktor  exposi. 11 Selain  itu penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang bertujuan mennetukan ketepatan  faktor  eksposi  untuk  pemeriksaan thorak  dewasa  dan  anak,  dari  hasil  penelitian faktor  eksposi  yang  sering  digunakan  di lapangan bisa lebih ditekan untuk menghasilkan  radiograf  optimum  dan  dosis pasien  yang  minimum. 18 Penggunaan  tegangan tabung  pada  pemeriksaan  radiografi  sebaiknya disesuaikan  dengan  kondisi/  obyek  yang diperiksa.

## Kesimpulan
Kualitas  citra  yang  optimum  dengan  radiasi yang rendah pada kelompok BMI underweight bisa dilakukan dengan pemakaian 25 mAs pada tegangan tabung 75kV, kelompok BMI normal 80  kV  dan  kelompok  BMI overweight menggunakan 85 kV.

## Daftar Pustaka
1. Adejoh,  T.,  Ewuzie,  O.C.,  Ogbonna,  J.K., Nwefuru, S.O. and Onuegbu, N.C. 2016. A Derived  Exposure  Chart  for  Computed
Radiography  in  a  Negroid  Population. Health , 8, 953-958.
http://dx.doi.org/10.4236/health.2016.8100 81 2. American  Association  of  Physicists  in Medicine. 2009. An Exposure Indicator for Digital  Radiography. Retrieved  from http://www.aapm.org/pubs/reports/RPT_1 16.pdf.
3. Ballinger, Philip W. dan Eugene D, Frank.
2003. Merril’s  Atlas  of  Radiographich positions  and  Radiologic  Prosedures, Tenth Edition, Volome three. Saint Louis : Mosby.
4. Bontranger,  Knneth  L.  dan  John  P.
Lampignano. 2010. Textbook of
Radiographic  Positioning and Related Anatomy, Seventh  Edition.  Saint  Louis  : Mosby.
5. Bontranger,  Knneth  L.  dan  John  P.
Lampignano. 2014. Textbook of
Radiographic Positioning and  Related Anatomy,  Eight  Edition .  Saint  Louis  : Mosby.
6. Bushong,  Steward  C.  2013. Radiologic Science for Technologists, Physics, Biology  and  Protection. Saint  Louis  : Mosby.
7. Fahmi  A.  2017. Pengaruh  Faktor  Eksposi Pada  Pemerikasaan  Abdomen  Terhadap Kualitas  Radiograf  Dan  Paparan  Radiasi Menggunakan  Computed  Radiography, Journal Undip Berkala Fisika , 11(4): 109- 118
8. Hiswara,  Eri,  2015, Buku  Pintar  Proteksi dan  Keselamatan  Radiasi  di Rumah  Sakit , BATAN Press : Jakarta.
9. Jacqueline  G. 2010. The  Concept  of
Exposure  Index  For  Carestream  Irectview Systems , Carestream Health, Inc.U.S.A.2010. 10. Kwasi  O.  2016.  Relationship  between Patient Anatomical Thickness and Radiographic Exposure Factors for Selected Radiologic Examinations,
Journal  of  Health,  Medicine  and  Nursing , An  International  Peer-reviewed  Journal, 23.
11. Mervyn, Chohen D, Richard M, Jeanne H,
Walter  H,  Paul  B,  dan  Bruce  A.  2011.  A Comparison Study of Radiographic Exposure  for  Neonatal  Chest  Radiographs at  4  Academic  Hospitals .  American Journal Roentgenology .
12. Moore  CS,  Wood  TJ,  Beavis  AW, Saunderson  JR.  2013.Correlation  of  the clinical and physical image quality in chest radiography  for  average  adults  with  a computed radiography imaging system. Br J Radiol , 86:20130077.
13. Papp, J. 2011. Quality Management In The Imaging  Sciences ,  Fourth  Edition. Saint Louis : Mosby.
14. Rochmayanti,  D.  2016.  Implementation  of exposure index for optimize image quality and patient dose estimation with computed radiography  (a  clinical  study  of  adult posteroanterior  chest  and  anteroposterior
abdomen  radiography, Journal  Physic Conference Series , 2019.
15. Sisnawati.  2015. Pengaruh  Variasi  kV
Terhadap Noise Citra Lumbosacral
Lateral  Pada  Penggunaan  Computer Radiography  (Studi  Eksperimen  Pada Phantom). Semarang  :  Prodi  D  III  Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Politeknik Kesehatan Kemenkes
Semarang.
16. Steven  D,  Bruce  R,  Lois  J,  dan  Bruce  K. 2012. New Exposure Indicators for Digital Radiography  Simplified  for  Radiologists and  Technologists.  American Journal Roentgenology.
17. Ursula  M.  2013. Retrospective  evaluation of  exposure  index  (EI)  values  from  plain radiographs reveals important
considerations  for  quality  improvement Journal of Medical Radiation Sciences 60:
115–122.