## Prevalensi Konstipasi Pada Ibu Hamil

## Prevalence of Constipation in Pregnant Women
Fransisca Retno Asih Program Studi Kebidanan STIKes Banyuwangi Email: davisaputra90@gmail.com

## ABSTRAK
Konstipasi merupakan keluhan pada sistem gastrointestinal yang umum dialami oleh ibu hamil, dapat memengaruhi kesehatan fisik, psikologis, sosial, serta kualitas hidup. Belum ada penelitian terkait prevalensi  konstipasi  kehamilan  di  Banyuwangi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memberikan  gambaran umum tentang  prevalensi  konstipasi pada ibu hamil berdasarkan  kriteria Roma  II. Metode penelitian ini adalah  deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional pada  715  ibu  hamil  usia  kehamilan  13-16  minggu, 27-30 minggu, dan 36-39 minggu, kehamilan tunggal, dan bersedia menjadi responden penelitian di lima Puskesmas di Banyuwangi. Ibu hamil yang memenuhi kriteria dan datang ke Puskesmas secara berurutan ( consecutive  sampling )  diberi  kuesioner  yang  berisi  tujuh  pertanyaan  tentang  gejala  konstipasi  sesuai kriteria  Roma  II.  Hasil  penelitian  yaitu  17,8%  dari  715  ibu  hamil  mengalami  konstipasi.  Prevalensi konstipasi  pada  trimester  III  (19,3%)  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  trimester  I  (17,3%)  dan  II (16,4%).  Ibu  hamil  yang  bekerja,  berpendidikan  tinggi,  dan  primigravida    menunjukkan  prevalensi konstipasi  yang  lebih  tinggi.  Simpulan  penelitian  yaitu  konstipasi  pada  semua  trimester  kehamilan sebagian besar ditandai dengan konsistensi tinja keras dan mengejan kuat pada lebih dari satu kali dalam empat  kali  defekasi  selama  empat  minggu .  Skrining  dan  konseling  konstipasi  penting  dilakukan  oleh Bidan pada kontak awal kehamilan khususn ya di fasilitas kesehatan tingkat pertama.
Kata Kunci: Konstipasi, Ibu Hamil

## ABSTRACT
Constipation  is  a  complaint  of  the  gastrointestinal  system  that  is  commonly  experienced  by pregnant  women,  which  can  affect  physical,  psychological,  social  health,  and  quality  of  life.  There  has been no research related to the prevalence of pregnancy constipation in Banyuwangi. This study aims to provide an overview of the prevalence of constipation in pregnant women based on the Rome II criteria. This  research  method  was  descriptive  with  a  cross  sectional  approach  to  715  pregnant  women  with gestational  age  of  13-16  weeks,  27-30  weeks,  and  36-39  weeks,  singleton  pregnancies,  and  became research respondents in five primary health care facilities in Banyuwangi. Pregnant women who met the criteria and came to the primary health care facilities sequentially (consecutive sampling) were given a questionnaire  containing  seven  questions  about  symptoms  of  constipation  according  to  the  Rome  II criteria. The results of the study were 17.8% of 715 pregnant women were constipated. The prevalence of constipation  in  the  third  trimester  (19.3%)  was  higher  than  in  the  first  (17.3%)  and  second  trimester (16.4%).  Pregnant  women  who  are  working,  highly  educated,  and  primigravida  show  a  higher prevalence  of  constipation.  The  conclusion  of  the  study  is  that  constipation  in  all  trimesters  of  large pregnancy is characterized by the consistency of hard and strong stools at one time in four defecations for  four  weeks.  Constipation  screening  and  counseling  is  important  for  midwives  at  the  initial  contact, especially in first-level of health facilities .
Keywords: Constipation, Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Konstipasi  merupakan  keluhan sistem  gastrointestinal  yang  umum
dialami  oleh  ibu  hamil.  Kesulitan  dan berkurangnya  frekuensi  defekasi  yang ditandai dengan ketidaknyamanan,
mengejan  berlebihan,  feses  keras  atau menggumpal,  sensasi  defekasi  yang tidak  tuntas,  dan  jarang  merupakan karakteristik dari konstipasi (Shin, Toto and Schey, 2015).
Konstipasi pada kehamilan berdampak pada kesehatan fisik, psikologis, dan sosial yaitu menyebabkan rasa tidak nyaman, persepsi  citra  tubuh  yang  negatif, gan gguan psikologis seperti rasa frustasi dan suasana hati yang buruk, menurunkan kualitas hidup, dan bahkan meningkatkan risiko terjadinya hemoroid (Johnson, Mount and Graziano,  2014).  Selain  itu,  ibu  h amil dengan  konstipasi  berisiko  lebih  tinggi mengalami  persalinan  secara  seksio sesarea, defekasi pertama setelah
melahirkan  yang  lebih  lambat,  dan hemoroid postpartum dibandingkan dengan yang tidak mengalami konstipasi (Shi et al. , 2015).
Prevalensi konstipasi di Indonesia  yaitu  12,9%  lebih  rendah dibandingkan  dengan  China  dan  Korea Selatan (15,2%  dan  16,7%).  Dari 12,9%, prevalensi konstipasi di Indonesia  pada  perempuan  lebih  tinggi (15,1%)  dibandingkan  dengan  laki-laki (10,7%).  Hasil  penelitian  di  beberapa negara,  prevalensi  konstipasi  tidak
berkaitan  dengan  letak  geografis  dan budaya  (Wald et  al. ,  2010).  Pada kehamilan, prevalensi konstipasi bervariasi  antara  11-44%  (Bradley et al. , 2007) (Trottier, Erebara and Bozzo,
2012) (Rungsiprakarn et al. , 2015).
Prevalensi konstipasi pada kehamilan  telah  diketahui, namun penelitian terkait prevalensi dan gambaran umum konstipasi pada kehamilan  di  Indonesia  masih  terbatas khususnya  di  Banyuwangi.  Penelitian ini bertujuan untuk memberikan gambaran  umum  tentang  prevalensi konstipasi  dan  karakteristik  keluhan konstipasi pada ibu hamil di Banyuwangi  berdasarkan  kriteria  Roma II.

## METODE PENELITIAN
Penelitian deskriptif dengan pendekatan cross sectional ini dilakukan  di  lima  Puskesmas  di Banyuwangi.  Penelitian  ini  telah  lolos kaji  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banyuwangi (No. 536/KEPK/STIKES-BWI)  pada  10  Mei 2021 dan mendapatkan persetujuan dari instansi terkait (PPPM STIKes
Banyuwangi,  Dinas  Penanaman  Modal dan  Pelayanan  Terpadu  Satu  Pintu
Banyuwangi,  dan  Dinas  Kesehatan Banyuwangi)  serta informed  consent dari setiap subjek penelitian.
Populasi  target  penelitian  ini adalah  semua  ibu  hamil  di  wilayah Banyuwangi sedangkan populasi terjangkau  adalah  semua  ibu  hamil  di lima Puskesmas di Banyuwangi. Teknik pengambilan  sampel  secara consecutive yaitu  setiap  ibu  hamil  yang  datang  ke lima  Puskesmas  di  Banyuwangi  secara berurutan  pada  periode  Juni  hingga November  2021  dan  telah  lolos  seleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi, masuk sebagai subjek penelitian.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini adalah  ibu  hamil  pada  setiap  akhir trimester kehamilan (13-16 minggu, 27- 30  minggu,  dan  36-39  minggu), kehamilan tunggal, dan bersedia menjadi  subjek  penelitian.  Ibu  hamil dengan  disabilitas  berupa  tuna  wicara dan tuna rungu menjadi kriteria eksklusi penelitian.  Sebanyak  715  ibu  hamil menjadi  sampel  atau  subjek  penelitian ini.
Kuesioner penelitian berupa tujuh  pertanyaan  kriteria  diagnosis konstipasi fungsional berdasarkan kriteria Roma II yang telah dimodifikasi untuk digunakan pada kehamilan.
Adapun  kriteria  Roma  II  antara  lain:  1) mengejan  kuat  pada  lebih  dari  satu  kali dalam empat kali defekasi; 2) konsistensi  tinja  keras  pada  lebih  dari satu  kali  dalam  empat  kali  defekasi;  3) sensasi  pengeluaran  tinja  yang  tidak komplit lebih dari satu kali dalam empat kali  defekasi;  4)  sensasi  sumbatan  atau obstruksi pada lebih dari satu kali dalam empat kali defekasi; 5) adanya tindakan manual lebih dari satu kali dalam empat kali  defekasi;  6)  frekuensi  defekasi kurang  dari  tiga  kali  seminggu;  dan  7) defekasi  tanpa  disertai  tinja  cair  dan tidak  memenuhi  kriteria irritable  bowel syndrome .  Apabila  keluhan  dirasakan selama  empat  minggu  atau  satu  bulan dan  memenuhi  dua  atau  lebih  kriteria, maka dinyatakan mengalami konstipasi. Karakteristik  seperti  usia,  pendidikan, pekerjaan,  status  gravida, dan usia kehamilan ditanyakan melalui kuesioner penelitian.
Pengumpulan
data dan identifikasi  konstipasi  dilakukan  oleh enumerator yaitu Bidan di lima Puskesmas  yang  sebelumnya  telah mendapatkan  pengarahan  dari  peneliti. Peneliti menyediakan dua macam media pengumpulan  data  yaitu  media  cetak berupa hardcopy kuesioner dan elektronik  berupa google  form .  Data
dari  kuesioner  yang  telah  terkumpul dianalisis secara univariate berupa tabel frekuensi serta persentase.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Distribusi 715 sampel Karakteristik n (%), N = 715 Usia (tahun) - <20 - 20 – 25 - 26 – 30 - 31 – 35
- 36 – 40
- >40 43 (6)
243 (34) 215 (30,1) 151 (21,2) 58 (8,1) 5 (0,7) Pendidikan - SD/SMP - SMA - PT 230 (32,2) 380 (53,1) 105 (14,7) Pekerjaan - Bekerja - Tidak bekerja 167 (23,4) 548 (76,6) Gravida - Primigravida - Multigravida 264 (36,9) 451 (63,1) Usia kehamilan (minggu) - 13-16 - 27-30 - 36-39 266 (37,2) 195 (27,3) 254 (35,5)
Jumlah  subjek  penelitian  yaitu
715  ibu  hamil  dengan  rentang  dari  usia 16  hingga  40  tahun.  Usia  rata-rata (standar deviasi) adalah 27 (5,77) tahun dan  median  usia  adalah  27  tahun .  6% subjek penelitian berusia <20 tahun dan 8,8% berusia >35 tahun. Sebagian besar subjek tidak bekerja (76,6%).
Karakteristik  seluruh  subjek  penelitian ditunjukkan pada Tabel 1.
Prevalensi  konstipasi  pada  ibu hamil  adalah  17,8%  atau  127  dari  715 ibu hamil (Tabel 2). Tabel 2
menunjukkan  tentang  distribusi  rinci dari  karakteristik  umum  dan  keluhan (berdasarkan  kriteria  Roma  II)  pada subjek  penelitian  dengan  konstipasi serta  prevalensi  konstipasi  berdasarkan karakteristik ibu hamil.
Tabel  2.  Karakteristik  umum  dan  prevalensi
konstipasi Karakteristik n (%), N = 127 Preva lensi* (%) Karakteristik umum Usia (tahun) - <20 - 20 – 25 - 26 – 30 - 31 – 35 - 36 – 40 - >40 8 (6,3) 46 (36,2) 35 (27,6) 29 (22,8) 7 (5,5) 2 (1,6) 18,6 18,9 16,3 19,2 12,1 40 Pendidikan - SD/SMP - SMA - PT 34 (26,8) 66 (51,9) 27 (21,3) 14,8 17,4 25,7 Pekerjaan - Bekerja - Tidak bekerja 35 (27,6) 92 (72,4) 20,9 16,8 Gravida - Primigravida - Multigravida 56 (44,1) 71 (55,9) 21,2 15,7 Usia kehamilan - 13-16 minggu - 27-30 minggu - 36-39 minggu 46 (36,2) 32 (25,2) 49 (38,6) 17,3 16,4 19,3 * berdasarkan karakteristik 715 ibu hamil
Dari  71  multigravida,  49,3% merupakan  kehamilan  kedua,  39,4% kehamilan  ketiga,  dan  5,6%  kehamilan keempat,  1,4%  kehamilan  kelima,  dan 4,2%  kehamilan  lebih  dari  lima. Prevalensi  konstipasi  pada  kehamilan berdasarkan usia kehamilan atau trimester berturut-turut dari yang terbesar  yaitu  trimester  I,  trimester  III, dan  trimester  II  dengan  perbedaan
selisih  persentase  kurang  dari  5% (Tabel  2). Ibu  hamil  trimester  III
dengan konstipasi lebih sering mengalami  konsistensi  tinja  keras, gejala  mengejan  kuat,  dan  sensasi mengeluarkan  tinja  tidak  komplit  saat defekasi (Tabel 3).
Tabel 3. Karakteristik Keluhan Konstipasi Karakteristik keluhan TM I (n=46) (%) TM II (n=32) (%) TM III (n=49) (%) - Mengejan kuat 25 (54) 19 (59) 30 (61) - Konsistensi tinja keras 24 (52) 21 (65) 31 (63) - Sensasi pengeluaran tinja tidak komplit 20 (43) 15 (46) 25 (51) - Sensasi sumbatan atau obstruksi 21 (45) 11 (34) 19 (38) - Adanya tindakan manual 9 (19) 5 (15) 5 (10) - Frekuensi defekasi kurang dari tiga kali seminggu 22 (47) 8 (25) 16 (32) - Defekasi tanpa disertai tinja cair dan tidak memenuhi kriteria irritable bowel syndrome 19 (41) 18 (56) 9 (18)
Prevalensi  konstipasi  kehamilan berdasarkan  kriteria  Roma  II  pada penelitian  ini  adalah  17,8%  dengan rentang  16,4-19,3%  menurut  trimester kehamilan.  Hasil  ini  lebih  rendah dibandingkan dengan penelitian Bradley dan  Ponce  yang  juga  menggunakan kriteria Roma II  yaitu 16-26% (Bradley et al. , 2007) dan 19-29,6% (Ponce et al. , 2008).
Penelitian  yang  dilakukan  Shi, dkk  di  tiga  rumah  sakit  di  Shanghai, China  menunjukkan  bahwa  dari  1698 ibu  hamil,  13,01%  (221  ibu  hamil) mengalami konstipasi fungsional berdasarkan kriteria Roma III atau lebih rendah  dibandingkan  dengan  kriteria Roma II pada hasil penelitian ini (Shi et al. ,  2015).  Hal  ini  disebabkan  adanya perbedaan lama waktu dalam mengidentifikasi  konstipasi  juga  desain penelitian yang digunakan. Pada kriteria Roma  III,  jangka  waktu  identifikasi konstipasi  adalah  dua  belas  minggu, lebih  panjang  dibandingkan  dengan kriteria  Roma  II  yaitu  empat  minggu atau satu bulan (Shi et al. , 2015).
Prevalensi konstipasi berdasarkan pengelompokan tingkat pendidikan paling besar pada kelompok pendidikan tinggi  sedangkan  berdasarkan  status pekerjaan  paling  besar  pada  kelompok ibu hamil yang bekerja (Tabel 1 dan 2). Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian Shi,dkk dan Ponce, dkk yaitu prevalensi konstipasi  paling  besar  terjadi  pada  ibu hamil  yang  berpendidikan  tinggi  dan bekerja  (Shi et  al. ,  2015)  (Ponce et  al. ,
2008).
Prevalensi tertinggi pada penelitian  ini  terjadi  pada  trimester  III (19,3%)  berbeda  dengan  Ponce,  dkk
yaitu pada trimester I (29,6%) (Ponce et al. ,  2008)  sedangkan  menurut  Bradley, dkk  persentase  tertinggi  pada  trimester II  (26%).  Namun,  perbedaan  prevalensi konstipasi  antar  trimester  pada  ketiga penelitian  tersebut  tidak  berbeda  jauh atau  hampir  sama.  Hal  ini  didukung dengan  perubahan  fisiologis  khususnya peningkatan  hormone  kehamilan  yaitu progesteron.
Hormon progesteron bekerja dengan  cara  mengendurkan  otot  polos sehingga  uterus  dalam  kondisi  tenang dan  kontraksi  uterus  premature  dapat dicegah.
Peningkatan
hormon progesteron memengaruhi fungsi sfingter  anal  dan  menurunkan  motilitas lambung  dan  usus  sehingga  waktu pengosongan  lambung  menjadi  lebih lama.  Selain  itu,  efek  tekan  dari  rahim yang  membesar  seiring  pertumbuhan janin  menyebabkan  obstruksi  mekanis pada usus (Shin, Toto and Schey, 2015).
Hal  tersebut  yang  menjadi  penyebab konstipasi  pada  kehamilan,  meskipun terdapat  juga  beberapa  faktor  penyebab lainnya,  pola  makan  dan  asupan  cairan yang  buruk,  penurunan  aktivitas  ibu, suplementasi zat besi, riwayat konstipasi  sebelumnya,  kecemasan,  dan posisi  defekasi  (Rungsiprakarn et  al. , 2015) (Sembiring, 2017) .
Kekuatan  penelitian  ini  adalah banyak  sampel  yang  cukup  besar, sehingga  hasil  penelitian  ini  dapat mewakili  seluruh  populasi  ibu  hamil  di Indonesia  khususnya  di  Banyuwangi. Namun,  terdapat  keterbatasan  pada penelitian  ini  yaitu  gambaran  umum terkait karakteristik penyebab konstipasi seperti riwayat konstipasi, pola aktivitas,  pola  posisi  defekasi,  pola nutrisi  dan  asupan  cairan,  suplementasi zat  besi,  riwayat  hasil  pemeriksaan kadar  Hb  pada  ANC  Terpadu,  dan identifikasi adanya gangguan kecemasan,  tidak  dikaji  oleh  peneliti. Pada  penelitian  selanjutnya,  selain ukuran  sampel  yang  cukup,  diperlukan pengkajian atau survei tentang gambaran  atau  karakteristik  atau  faktor risiko  konstipasi pada kehamilan  secara lebih  lengkap  serta  desain  penelitian dan tempat penelitian yang berbeda.

## SIMPULAN DAN SARAN
Dapat disimpulkan bahwa konstipasi  merupakan  keluhan yang umum  terjadi  pada  semua  trimester kehamilan yang sebagian besar ditandai dengan  konsistensi  tinja  keras  dan mengejan  kuat  pada  lebih  dari  satu  kali dalam empat kali defekasi selama empat minggu . Berdasarkan temuan ini,
peneliti  men yarankan  perlunya  skrining dan konseling terkait keluhan konstipasi pada kontak awal  kehamilan khususnya di  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama (FKTP)  sebagai  langkah  awal  dalam upa ya  promotif  dan  preventif  yang sesuai dengan standar asuhan kebidanan . Peneliti menyatakan bahwa tidak  ada  konflik  kepentingan  dalam penelitian ini. Pada proses pengumpulan data  penelitian,  peneliti  telah  dibantu oleh  enumerator  sehingga  peneliti menyampaikan  terima  kasih  atas  kerja sama  dan  dukungan  kepada  para  Bidan dari  lima  Puskesmas  di  Banyuwangi yaitu Bidan Henny (Puskesmas Klatak), Bidan Wiwik (Puskesmas Kabat), Bidan Iptitah  (Puskesmas  Gitik),  Bidan  Siti (Puskesmas Benculuk), dan Bidan Titin (Puskesmas Genteng Kulon).

## DAFTAR PUSTAKA
Bradley, C. S. et al. (2007)
‘Constipation  in  pregnancy:
prevalence,  symptoms,  and  risk factors.’, Obstetrics and gynecology ,  110(6),  pp.  1351– 1357. doi: 10.1097/01.AOG.0000295723.9 4624.b1. Johnson, P., Mount, K. and Graziano, S. (2014) ‘Functional bowel disorders  in  pregnancy:  Effect on quality of life, evaluation and management’, Acta  Obstetricia
et  Gynecologica  Scandinavica ,
93(9), pp. 874–879. doi:
10.1111/aogs.12434.
Ponce,  J. et  al. (2008)  ‘Constipation during pregnancy: a longitudinal survey  based  on  self-reported symptoms    and  the  Rome  II criteria.’, European  journal  of gastroenterology  &  hepatology ,
20(1), pp. 56–61. doi: 10.1097/MEG.0b013e32811080
58.
Rungsiprakarn, P. et al. (2015) ‘Interventions for treating constipation in pregnancy’, Cochrane Database of Systematic  Reviews ,  2015(9). doi:
10.1002/14651858.CD011448.p ub2.
Sembiring,  L.  P.  (2017)  ‘Konstipasi pada  Kehamilan’, Jurnal  Ilmu Kedokteran ,  9(1),  p.  7.  doi: 10.26891/jik.v9i1.2015.7-10.
Shi, W. et al. (2015) ‘Epidemiology and risk factors of functional constipation in pregnant women’, PLoS  ONE ,  10(7),  pp. 1–10. doi: 10.1371/journal.pone.0133521. Shin,  G.  H.,  Toto,  E.  L.  and  Schey,  R. (2015) ‘Pregnancy and postpartum bowel changes: Constipation and fecal incontinence’, American Journal of Gastroenterology , 110(4), pp.
521–529. doi:
10.1038/ajg.2015.76.
Trottier,  M.,  Erebara,  A.  and  Bozzo,  P. (2012)  ‘Treating  constipation during  pregnancy’, Canadian Family Physician , 58(8), p. 836.
Wald,  A. et  al. (2010)  ‘Survey  of laxative  use  by  adults  with  self- defined  constipation  in  South America and Asia: A comparison  of  six  countries’, Alimentary  Pharmacology  and Therapeutics ,  31(2),  pp.  274– 284. doi: 10.1111/j.1365- 2036.2009.04169.x.