DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Antibiotik Levofloksasin dan Azitromisin pada Pasien Penderita Corona Virus Disease-19 pada Tahun 2021 di RSUD Madani Palu

## Abstract
Introduction: Corona Virus Disease 2019 (Covid-19) is an infectious disease caused by Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2 which can cause symptoms of acute respiratory distress such as fever, coughing and shortness of breath. In its management, Covid-19 requires a large amount of money.
Objective: This study aims to determine which antibiotic is the most cost-effective between azithromycin and levofloxacin in the treatment of Corona Virus Disease-2019 period 2021 at Madani Palu Hospital.
Method: The  research  design  is  observational  cross-sectional  with  retrospective  patient  data  collection  (January-December  2021).  The research method in this study is purposive sampling. Cost-effectiveness analysis is done by counting Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) andIncremental Cost Effectiveness Ratio (ICER).
Result: The  results  of  this  study  were  male  gender  at  51%  with  ages  26-45  years  compared  to  women  at  49%,  and  the  length  of hospitalization  was  mostly  14  days.  The  direct  medical  cost  of  patients  using  azithromycin  were  lower  at  Rp1.659.698,66  compared  to patients using levofloxacin at Rp1.711.361,17. The ACER value of azithromycin antibiotics was Rp92.205 and the ACER value of  levofloxacin antibiotics is Rp136.939.
Conclusion: The  results  showed  that  the  azithromycin  antibiotic  therapy  group  was  more  cost-effective  than  the  levofloxacin  antibiotic therapy group.
Keywords: Cost Effectiveness; Covid-19; Azithromycin; Levofloxacin
Abstrak Latar  belakang: Coronavirus  Disease  2019 ( Covid-19 )  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh Severe  Acute  Respiratory Syndrome Coronavirus 2 ( SARS-CoV-2 yang  dapat menyebabkan  gejala gangguan pernapasan akut seperti demam, batuk  dan sesak  napas. Dalam penatalaksanaannya, Covid-19 membutuhkan biaya yang besar. Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui antibiotik manakah yang paling cost-effective antara azitromisin dan levofloksasin dalam pengobatan Coronavirus Disease-2019 periode 2021 di RSUD Madani Palu. Metode: Desain penelitian  ini adalah observasional cross-sectional dengan pengambilan  data pasien secara retrospektif (Januari-Desember 2021).  Metode  penelitian  pada  penelitian  ini  adalah purposive  sampling .  Analisis  efektivitas  biaya  dilakukan  dengan  menghitung Average Cost Effectiveness Ratio (ACER) dan Incremental Cost Effectiveness Ratio (ICER). Hasil: Jenis kelamin laki-laki sebesar 51% dengan usia 26-45 tahun dibandingkan perempuan sebesar 49%, dan lama rawat inap terbanyak 14  hari.  Biaya  medis  langsung  pasien  pengguna  azitromisin  lebih  rendah  sebesar  Rp1.659.698,66  dibandingkan  pasien  pengguna levofloksasin sebesar Rp1.711.361,17. Nilai ACER antibiotik azitromisin sebesar Rp92.205 dan nilai ACER antibiotik levofloksasin sebesar Rp136.939.
Kesimpulan: Dapat  disimpulkan  bahwa  kelompok  terapi  antibiotik  azitromisin  lebih cost-effective dibandingkan  dengan  kelompok  terapi antibiotik levofloksasin.
Kata Kunci: Efektivitas Biaya; Covid-19 ; Azitromisin; Levofloksasin
Ririen Hardani 1 *, Nurhafifah Wulandari Kassa 2 , Nurul Ambianti 3 , Muhamad Rinaldhi Tandah 4 1234 Program Studi Farmasi Universitas Tadulako *Korespondensi Penulis : prof.aldhi@gmail.com
Cost Effectiveness Analysis of Using Levofloxacin and Azithromycin Antibiotics in Patients with Coronavirus Disease-19 in 2021 at Madani Hospital Palu
Research Articles Open Access

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7

## PENDAHULUAN
Penyakit Corona atau Covid-19 menjadi  masalah  tidak  hanya  di  seluruh  dunia,  tetapi  juga  di  Indonesia. Covid-19 telah  diklasifikasikan  sebagai  pandemi  oleh  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO),  sehingga mengakibatkan wabah Corona nasional di Indonesia. Covid-19 adalah penyakit yang disebabkan oleh severe acute respiratory syndrome corona virus 2 ( SARCoV-2 ), penularannya dapat melalui kontak langsung dengan orang yang terinfeksi  melalui  droplet  pada  saat  bersin  atau  batuk,  serta  tangan  yang  bersentuhan  dengan  mata,  mulut,  dan hidung setelah menyentuh benda yang terinfeksi oleh virus (1).
Pengobataan Covid-19 sampai saat ini tidak ada vaksin atau obat khusus untuk pengobatan atau pencegahan Covid-19 (2).  Oleh  karena  itu,  berbagai  upaya  pengobatan  dilakukan,  termasuk  pemberian  antibiotik  (3). Penggunaan  antibiotik  pada  pasien Covid-19 bertujuan  untuk  menghambat  bakteri  patogen  untuk  pasien  yang mengalami  infeksi  tambahan  oleh  bakteri.  Berdasarkan  hasil  observasi  yang  telah  dilakukan  sebelumnya, penggunaan  antibiotika  pada  salah  satu  Rumah  Sakit  Umum  di  Kota  Palu  didominasi  oleh  azitromisin  dan levofloksasin.  Azitromisin  termasuk  antibiotik  golongan  makrolida  yang  dapat  mencegah  infeksi  saluran pernafasan yang serius pada pasien pneumonia (4). Levofloksasin adalah antibiotik fluorokuinolon yang memiliki spektrum luas yang dapat melawan beberapa bakteri patogen penyebab pneumonia (5). Pemilihan antara dua jenis antibiotik tersebut didasari oleh pedoman tatalaksana Covid-19 yang menjelaskan bahwa, selain pemberian  terapi farmakologi  berupa  antivirus,  vitamin  C,  vitamin  D,  serta  pengobatan  simtomatis  lainnya,  antibiotik  juga disarankan  diberikan  kepada  pasien  berupa  azitromisin  dan  levofloksasin  (6).  Antibiotik  azitromisin  dan levofloksasin  memiliki  efektivitas  klinis  yang  baik  untuk  pengobatan  pneumonia  dalam  mencegah  atau  melawan bakteri  (3),  sebagaimana  berdasarkan  survey  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Madani  Palu  bahwa pneumonia  merupakan  salah  satu  koinfeksi  bakteri  yang  umumnya  terjadi  pada  pasien Covid-19 .  Dalam penatalaksanaannya, Covid-19 membutuhkan biaya yang besar, oleh karena itu dibutuhkan evaluasi ekonomi. Dalam melakukan evaluasi ekonomi dari intervensi kesehatan tersebut, metode yang dapat digunakan, yaitu Cost  Effectiveness  Analysis  ( CEA).  Analisis  efektivitas  biaya  adalah  mengukur  biaya  dan  hasil,  memungkinkan penggunaan untuk menentukan bentuk interverensi kesehatan yang paling efisien yang memerlukan biaya terendah untuk  hasil  pengobatan  yang  menjadi  tujuan  intervensi.  Artinya,  CEA  dapat  digunakan  untuk  memilih  intervensi kesehatan  yang  menawarkan  nilai  tertinggi  dengan  dana  yang  terjangkau  (7).  Analisis  efektivitas  biaya  sangat diperlukan  untuk  mengetahui  gambaran  perbandingan  biaya  penggunaan  antibiotik  azitromisin  dan  levofloksasin yang  digunakan  pada  pengobatan Covid-19 di  unit  isolasi  rawat  inap  RSUD  Madani  yang  merupakan  salah  satu rumah  sakit  rujukan Covid-19 .  Hal  ini  dapat  bermanfaat  dalam  menghemat  pengeluaran  biaya  untuk  obat  jika diketahui pilihan obat terbaik dari segi biaya. Penelitian ini bertujuan  untuk mengetahui antibiotik manakah  yang paling cost-effective antara  azitromisin  dan  levofloksasin  dalam  pengobatan Coronavirus  Disease-2019 di  RSUD Madani Palu.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  observasional cross-sectional dengan  pengambilan  data  pasien  secara retrospektif (Januari-Desember 2021). Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini adalah purposive sampling. Data  diambil  dari  rekam  medis  pasien  dan  bagian  sistem  informasi  keuangan  pada  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Madani  Palu,  meliputi  data  karakteristik  pasien  (nomor  rekam  medis,  inisial  pasien,  umur,  jenis  kelamin),  data klinis  pasien  (diagnosis),  data  penggunaan  obat  (dosis,  aturan  pakai,  dan  lama  pemberian  obat),  data  total  biaya pengobatan (biaya perawatan, biaya antibiotik, biaya laboratorium, biaya radiologi). Kriteria inklusi pada penelitian ini  adalah  pasien  rawat  inap,  mendapatkan  terapi  antibiotik  azitromisin  dan  levofloksasin.  Kriteria  eksklusi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  meninggal  atau  pulang  paksa,  mengalami  pergantian  antibiotik  selama  perawatan, mempunyai data rekam medik yang tidak lengkap, hilang, tidak jelas terbaca. Efektivitas terapi dalam penelitian ini diukur  dari  lama  rawat  inap  pasien  hingga  hilangnya  gejala  berupa  sesak  nafas,  batuk,  demam.  Pengolahan  data dihitung  dengan  menggunakan  CEA  ( Cost  Effectiveness  Analysis )  berdasarkan  nilai  ACER  ( Average  Cost- Effectiveness Ratio ) dan ICER ( Incremental Cost-Effectiveness Ratio ) menggunakan rumus ACER = rata-rata total biaya  /  rata-rata  efektivitas  dan  ICER  =  biaya  intervensi  kelompok  azitromisin  –  kelompok  levofloksasin  / efektivitas  azitromisin  dan  levofloksasin.  Penelitian  ini  telah  diajukan  di  Komite  Etik  Penelitian  Kedokteran  dan Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Tadulako  dan  telah  disetujui  dengan  nomor  pernyataan  komite  etik 11088/UN 28.1.30/KL/2022.

## HASIL
Penelitian  ini dilakukan di Rumah  Sakit Umum Daerah Madani Palu dengan  jumlah pasien Covid-19 yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 303 pasien. Data karakteristik dan subjek penelitian dapat dilihat pada tabel 1.

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
Tabel 1. Data Karakteristik Demografi Pasien
Karakteristik Total Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 154 149 51 49 Usia (tahun) Balita (0-5) Kanak-kanak (6-11) Remaja (12-25) Dewasa (26-45) Lansia (46-65) Manula (>65) 3 7
43 147 85 18
1,1 2,3
14,1 48,5 28 6 Lama Perawatan ≤14 >14 28 21 93,1 6,9
Pada tabel 1 berdasarkan data karakteristik demografi pasien, ditemukan bahwa karakteristik jenis kelamin, laki-laki (51%) lebih rentan terpapar Covid-19 dibandingkan dengan perempuan (49%). Berdasarkan karakteristik usia,  persentase  tertinggi  terpapar Covid-19 yaitu  pada  masa  dewasa  dengan  rentang  usia  26-45  tahun  sebesar 48,5% dan yang paling rendah pada rentang usia 0-5 tahun, yaitu 1,1%. Berdasarkan karakteristik lama rawat inap, Sebagian  besar  pasien  yang  dirawat  di  ruang  perawatan Covid-19 dalam  penelitian  ini  adalah  ≤14  hari  (93,1%) lebih besar dibandingkan dengan >14 hari (6,9%).
Tabel 2. Parameter Biaya Medis Langsung Parameter azitromisin (Rp) (n=279) levofloksasin (Rp) (n=24) Biaya Perawatan 856.882 ± 124.974 945.208 ± 247.683 Biaya Antibiotik 20.804 ± 39.526 11.814 ± 4.481 Biaya Laboratorium 412.013 ± 128.286 384.342 ± 136.529 Biaya Radiologi 370.000 ± 0 370.000 ± 0 Total Biaya 1.659.698,66 ± 192.613 1.711.364,17 ± 272.389
Berdasarkan  Tabel  2  total  biaya  medis  langsung  yang  dibayar  pasien  pengguna  levofloksasin  adalah Rp1.711.364,17 lebih besar dibandingkan dengan azitromisin sebesar Rp1.659.698,66.
Tabel 3. Efektivitas, Nilai ACER Terapi Antibiotik Rata-rata Biaya Medis Langsung (Rp) Efektivitas (%) Nilai ACER (Rp) Azitromisin 1.659.698,66 18 92.205 Levofloksasin 1.711.740,17 12,5 136.939
Pada  tabel  3,  menujukkan  efektivitas  azitromisin  (18%)  lebih  besar  dibandingkan  efektivitas  levofloksasin (12,5%).  Efektivitas  dalam  penelitian  ini  diukur  dari  banyak  pasien  dinyatakan  sembuh  (hilangnya  gejala  berupa sesak napas, batuk, dan demam). Pada tabel 3, juga terlihat bahwa nilai ACER ( Average Cost-Effectiveness Ratio ) azitromisin  Rp92.205  lebih  kecil  daripada  levofloksasin  Rp136.939  ditinjau  dari  total  biaya  medis  langsung perpasien  ( direct  medical  cost ).  Nilai  ACER  dapat  digunakan  sebagai  kriteria  suatu  intervensi  dikatakan cost- effectiveness adalah  pada  saat  intervensi  yang  paling  rendah  biaya  per  unit  efektivitasnya.  Artinya  azitromisin memiliki nilai ACER lebih rendah dengan efektivitas yang lebih tinggi dibandingkan levofloksasin.

## PEMBAHASAN Data Karakteristik Demografi Pasien
Jenis kelamin merupakan salah satu faktor risiko terpaparnya Covid-19 . Karakteristik jenis kelamin, laki-laki (51%) lebih rentan terpapar Covid-19 dibandingkan dengan perempuan (49%). Hal ini dikarenakan  aktivitas laki- laki  yang lebih banyak berada di luar  rumah  dibandingkan perempuan (8). Berdasarkan  hasil penelitian di RSUD Madani  Palu  dapat  disimpulkan  bahwa  jenis  kelamin  perempuan  lebih  peduli  terhadap  kondisi  lingkungan  dan

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
kesehatannya.  Selain  itu,  menurut  penelitian  yang  telah  dilakukan  bahwa  pengetahuan  perempuan  lebih  baik mengenai  pencegahan Covid-19 dibandingkan  dengan  laki-laki,  sehingga,  kurangnya  pengetahuan  masyarakat dengan  jenis  kelamin  laki-laki  mengenai  pencegahan Covid-19 akan  mendukung  meningkatkan  angka  kejadian Covid-19 (9).
Usia  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terpaparnya Covid-19 .  Berdasarkan  karakteristik  usia,  persentase tertinggi  terpapar Covid-19 yaitu  pada  masa  dewasa  dengan  rentang  usia  26-45  tahun  sebesar  48,5%  dan  yang paling  rendah  pada  rentang  usia  0-5  tahun,  yaitu  1,1%.  Hal  yang  berbeda  diungkapkan  pada  studi  lainnya  bahwa kelompok  yang  paling  rentan  terkena Covid-19 ,  yaitu  lansia  usia  >60  tahun  sebesar  64,5%  (1).  Walaupun demikian, pada penelitian ini, pasien terbanyak ada pada rentang usia 26-45 tahun yang berjumlah 147 pasien yang mana usia tersebut  adalah usia dewasa. Pada usia dewasa, kemungkinan  untuk terkena Covid-19 akan lebih besar dikarenakan  pada  usia  ini  lebih  sering  melakukan  aktivitas  yang  di  luar  rumah,  misalnya  bekerja  ataupun  lebih sering  berinteraksi  dengan  orang  lain  yang  dapat  menyebabkan  kurangnya  kesadaran  dalam  mentaati  protokol kesehatan.  Oleh  sebab  itu,  hal  ini  perlu  menjadi  perhatian,  karena  semakin  tinggi  aktivitas  di  luar  rumah  atau tempat yang ramai maka resiko untuk terpapar Covid-19 semakin tinggi (10). Lama rawat inap ( Length of Stay ) adalah salah satu tanda mutu pelayanan medis yang diberikan oleh rumah sakit kepada pasien. LoS menunjukkan berapa lamanya seorang pasien dirawat inap pada satu periode perawatan. Apabila  semakin  sedikit  waktu  pasien  berada  di  rumah  sakit,  maka  semakin  dikatakan  efektif  dan  efisiennya pelayanan  di  rumah  sakit  tersebut  (11).  Pada  tabel  1  terlihat  karakteristik  lama  rawat  inap,  sebagian  besar  pasien yang dirawat di ruang perawatan Covid-19 dalam penelitian ini adalah ≤14 hari (93,1%) lebih besar dibandingkan dengan  >14  hari  (6,9%).  Hal  tersebut  sesuai  pedoman  tatalaksana Covid-19 bahwa  pasien  yang  terkonfirmasi Covid-19 harus  melakukan  isolasi  selama  maksimal  14  hari  sejak  positif Covid-19 (6).  Pada  penelitian  yang dilakukan  di  RSUD  Madani  Palu  bahwa  bervariasinya  lama  rawat  inap  pasien  tersebut,  dapat  disebabkan  dari tingkat keparahan, penyakit penyerta, dan lama hilangnya gejala pada pasien Covid-19 .

## Parameter Biaya Medis Langsung
Total biaya medis langsung yang dibayar pasien pengguna levofloksasin adalah Rp1.711.364,17 lebih besar dibandingkan  dengan  azitromisin  sebesar  Rp1.659.698,66.  Perbedaan  antara  biaya  medis  langsung  antara  kedua antibiotik  azitromisin  dan  levofloksasin  dikarenakan  adanya  perbedaan  jumlah  subjek  penelitian,  harga  obat antibiotika yang bervariasi, penyakit penyerta serta lama perawatan pada pasien Covid-19 .

## Efektivitas, Nilai ACER
Penggunaan  antibiotik  pada  pasien Covid-19 bertujuan  untuk  menghambat  bakteri  patogen  untuk  pasien yang  mengalami  infeksi  tambahan  oleh  bakteri.  Berdasarkan  hasil  observasi  yang  telah  dilakukan  sebelumnya, penggunaan  antibiotika  pada  salah  satu  Rumah  Sakit  Umum  di  Kota  Palu  didominasi  oleh  azitromisin  dan levofloksasin.  Pemilihan  antara  dua  jenis  antibiotik  tersebut  didasari  oleh  pedoman  tatalaksana  Covid-19  yang menjelaskan bahwa, selain pemberian terapi farmakologi berupa antivirus, vitamin C, vitamin D, serta pengobatan simtomatis  lainnya,  antibiotik  juga  disarankan  diberikan  kepada  pasien  berupa  azitromisin  dan  levofloksasin  (6). Antibiotik azitromisin dan levofloksasin memiliki efektivitas klinis yang baik untuk pengobatan pneumonia dalam mencegah  atau  melawan  bakteri  (3).  Pemberian  paling  banyak  yang  diresepkan  untuk  pengobatan  pada  pasien Covid-19 ,  yaitu  azitromisin  yang  dapat  memperkuat  efek  dari  hidroksiklorokuin  dalam  menurunkan  banyaknya virus  pada  pasien Covid - 19 .  Antibiotik  makrolida  direkomendasikan  sebagai  pengobatan  lini  pertama  dalam kombinasi dengan β-laktam pada pasien dengan diagnosis Covid-19 (3). Azitromisin termasuk antibiotik golongan makrolida yang dapat mencegah infeksi saluran pernafasan yang serius pada pasien pneumonia (4). Study in vitro menunjukkan bahwa azitromisin dapat mencegah replikasi virus influenza H1N1 dan virus zika, dan memiliki efek imunomodulator  dan  anti-inflamasi  pada  penyakit  pernapasan  (12).  Levofloksasin  dapat  digunakan  sebagai antibiotik  pilihat  alternatif  bagi  pasien Covid-19 ,  sesuai  pedoman  penanganan Covid-19 di  Indonesia  (13). Levofloksasin  adalah  golongan  fluorokuinolon  pernapasan  (respiratory  fuoroquinolone).  Oleh  demikian, penggunaan  antibiotik  pada  RSUD  Madani  Palu  lebih  dominan  diberikan  antibiotik  azitromisin  karena  memiliki efektivitas yang baik dalam mengurangi gejala Covid-19 berupa sesak napas, dan penggunaan levofloksasin tetap diberikan kepada pasien Covid-19 tetapi tidak untuk semua pasien dan disesuaikan dengan kebutuhan pengobatan pasien.
Analisis  efektivitas  biaya  (CEA)  merupakan  metode  yang  dikembangkan  untuk  membandingkan  antara outcome kesehatan dan biaya pelaksanaan program atau intervensi dengan alternatif lain  yang mencapai outcome yang  sama.  Efektivitas  merupakan  keberhasilan  dari  suatu  target  dalam  mencapai  suatu  tujuan.  Efektivitas  dalam penelitian  ini  diukur  dari  banyak  pasien  dinyatakan  sembuh  (hilangnya  gejala  berupa  sesak  napas,  batuk,  dan demam). Pada tabel 3, menujukkan efektivitas azitromisin (18%) lebih besar dibandingkan efektivitas levofloksasin

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
(12,5%).  Pada  tabel  3,  terlihat  bahwa  nilai  ACER  ( Average  Cost-Effectiveness  Ratio )  azitromisin  lebih  kecil daripada levofloksasin ditinjau dari total biaya medik langsung perpasien ( direct medical cost ). Terapi azitromisin menghasilkan  total  biaya  medis  langsung  yang  lebih  rendah  dengan  efektivitas  lebih  tinggi  dibandingkan  terapi levofloksasin  dengan  biaya  medis  langsung  yang  tinggi  dengan  efektivitas  yang  lebih  rendah.  Nilai  ACER  pada terapi azitromisin adalah Rp92.205, sedangkan nilai ACER terapi levofloksasin adalah Rp136.939. Tingginya total biaya  medis  langsung  pada  terapi  levofloksasin  dikarenakan  lebih  sedikitnya  pasien  yang  mencapai  target efektivitas  karena  lama  rawat  inap  yang  lebih  Panjang.  Semakin  lama  pasien  dirawat  inap  maka  akan  semakin banyak pemeriksaan penunjang yang dilakukan untuk melihat perkembangan  kondisi pasien, sehingga biaya pada intervensi tersebut juga semakin tinggi pada terapi levofloksasin.
Akumulasi  dari  total  biaya  medis  langsung  terapi  azitromisin  dibagi  dengan  efektivitas  menghasilkan  nilai ACER sebesar Rp92.205 dengan makna untuk 1% kesembuhan membutuhkan biaya sebesar Rp92.205. pada terapi levofloksasin memiliki nilai ACER sebesar Rp136.939 dengan makna untuk 1% kesembuhan membutuhkan biaya sebesar Rp136.939. Dalam pengambilan keputusan pengobatan mana yang lebih memiliki efektivitas biaya terbaik pada  metode  analisis  efetivitas  biaya  dapat  dilihat  dari  tabel  efektivitas  biaya  atau  diagram  efektivitas  biaya  (7). Dari hasil yang diperoleh menunjukkan nilai ACER untuk terapi azitromisin (Rp92.205) lebih kecil dibandingkan terapi levofloksasin (Rp136.939) yang menandakan bahwa terapi azitromisin lebih cost-effective dalam pengobatan Covid-19 dibandingkan  terapi  levofloksasin.  Pada  penelitian  ini  juga  tidak  menghitung  nilai  ICER  ( Incremental Cost Effectiveness Ratio ) karena terapi azitromisin menghasilkan biaya rendah dengan efektivitas tinggi atau dalam tabel efektivitas biaya berada pada kolom G.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  RSUD  Madani  Palu,  dapat  disimpulkan  kelompok  terapi antibiotik  azitromisin  lebih  cost-effective  dibandingkan  dengan  kelompok  terapi  antibiotik  levofloksasin  dengan nilai ACER antibiotik azitromisin sebesar Rp92.205 dan nilai ACER antibiotik levofloksasin sebesar Rp136.939.

## SARAN
Disarankan  kepada  RSUD  Madani  Palu  untuk  menggunakan  antibiotik  azitromisin    dalam  pengobatan Coronavirus Disease-2019 periode 2021.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Paluseri,  A.,  Fajriansyah,  Zulfahmidah,  dan  Oktaviani,  R.  (2021).  Analisis  Efektivitas  Biaya  Penggunaan Antibiotik  levofoloksasin  Dan  azitromisin  Pada  Pasien  Penderita  Corona  Virus  Disease.  Jurnal  Farmasi, XVII(1), 50–54.
2. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2020).  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia  Nomor  HK.01.07/MenKes/413/2020  Tentang  Pedoman  Pencegahan  dan  Pengendalian  Corona Virus Disease 2019 (Covid-19). MenKes/413/2020, 2019, 207.
3. Lisni,  I.,  Mujianti,  D.,  dan  Anggriani,  A.  (2021). Profil  Antibiotik  Untuk  Pengobatan  Pasien  Covid-19  Di Suatu Rumah Sakit Di Bandung. Jurnal Ilmiah Farmako Bahari, 12(2), 99. https://doi.org/10.52434/jfb.v12i2.1196.
4. Bacharier,  L.  B.,  Guilbert,  T.  W.,  Mauger,  D.  T.,  Boehmer,  S.,  Beigelman,  A.,  Fitzpatrick,  A.  M.,  et  al. (2015).  Early  Administration  of  azithromycin  and  prevention  of  severe  lower  respiratory  tract  illnesses  in preschool  children  with  a  history  of  such  illnesses  a  randomized  clinical  trial.  JAMA  -  Journal  of  the American Medical Association, 314(19):2034–44.
5. Noreddin,  A.  M,  dan  Elkhatib,  W.  F.  (2010).    Levofloxacin  in  the  treatment  of  community-acquired pneumonia. Expert Rev Anti Infect Therapy, 8(5):505–514.
6. Kemenkes  RI.  (2021).  Protokol  Tata  Laksana  Covid-19.  In  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia.
7. Kemenkes.  (2013).  Pedoman  Penerapan  Kajian  Farmakoekonomi.  In  Jakarta:  Kemnkes  RI  (p.  18). Kemenkes RI.
8. Begley,  S.  (2020).  Which  Groups  Are  Most  at  Risk  from  the  Coronavirus?  Scientific  American  Journal. Scientific American Journal.
9. Wulandari,  A.,  Rahman,  F.,  Pujianti,  N.,  Sari  Riana,  A.,  Laily,  N.,  Anggraini,  L.,  Muddin  Ilham,  F., Ridwan,  A.,  Anhar  Yulia,  V.,  Azmiyannoor,  M.,  &  Praseto  Bima,  D.  (2021).  Hubungan  Karakteristik Individu  Dengan  Pengetahuan  Tentang  Pencegahan  Coronavirus  Disease  2019  Pada  Masyarakat  Di Kecamatan Pungging Mojokerto. Sentani Nursing Journal, 4(1), 46–51.
https://doi.org/10.52646/snj.v4i1.97.

## MPPKI (Juli, 2023) Vol. 6. No. 7
10. Nurhayatun, S., Fitriyanti, N., & Sonia, D. (2021).  Analisis Average Length of Stay (Avlos) Kasus Covid- 19  Di  Rumah  Sakit  X  Bandung.  Jurnal  Ilmiah  Manusia  Dan  Kesehatan,  4(3),  412–418. http://jurnal.umpar.ac.id/index.php/makes/article/view/988.
11. Lubis,  I.  K.,  &  Susilawati,  S.  (2018).  Analisis  Length  Of  Stay  (Los)  Berdasarkan  Faktor  Prediktor  Pada Pasien  DM  Tipe  II  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta.  Jurnal  Kesehatan  Vokasional,  2(2),  161. https://doi.org/10.22146/jkesvo.30330.
12. Metlay,  J.  P.,  &  Waterer,  G.  W.  (2020).  Annals  of  Internal  Medicine  Treatment  of  Community-Acquired Pneumonia During the. 2019, 2019–2021. https://doi.org/10.1093/cid.
13. Burhan  E.  (2022).  Pedoman  Tatalaksana  Covid-19  Edisi  4.  Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI) Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular  Indonesia (PERKI)  Perhimpunan Dokter  Spesialis Penyakit Dalam Indonesia (PAPDI) Perhimpunan Dokter Anestesiologi dan Terapi Intensif Indonesia (PERDATIN).