Faletehan Health Journal , 5 (1) (2018) 39-48 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Efikasi Diri dan Dukungan Sosial Pasien Hemodialisa Dalam Meningkatkan Kepatuhan Pembatasan Cairan
Ela Susilawati 1* , Kamaluddin Latief 1 , Khomarudin 1
1 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banten,  Serpong, Tangerang Selatan, Indonesia *Corresponding Author: e.susilawati@yahoo.com

## Abstrak
Peningkatan  berat  badan  intradialitik  akibat  ketidakpatuhan  asupan  cairan  pasien  yang  menjalani  hemodialisa berdampak  pada  terjadinya  penumpukan  cairan  secara  kronis  dan  berisiko  terhadap  gangguan  pada  kardiovaskuler dan hipertensi, serta meningkatkan mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan gagal ginjal kronik. Dukungan sosial menjadi salah satu faktor yang mendukung kepatuhan pasien dalam menjalankan terapi. Penelitian ini menggunakan rancangan mixed methods dengan desain sequential explanatory. Sampel kuantitatif dipilih menggunakan tehnik total sampling  sebanyak  76  orang  dan    jumlah  sampel  kualitatif    diambil  secara  purposive  sampling  sebanyak  6  orang. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  Chronic  Kidney  Disease  Self-Efficacy  Instrument  dan  Multidimentional  Scale Perceived  Social  Support,  serta  wawancara.  Analisis  data  kuantitatif  dengan  analisis  deskriptif  dan korelasi  pearson. Analisis  data  kualitatif  menggunakan  teknik  analisis  model  Miles  dan  Huberman.  Hasil  Uji  korelasi  Pearson,  ada hubungan antara efikasi dan dukungan sosial dengan kepatuhan pembatasan cairan  (r=0.476 p= 0.001) dan (r=0.308 p= 0.007).  Berdasarkan hasil wawancara mendalam didapatkan bahwa rasa haus menjadi penyebab ketidakpatuhan menjalankan program pembatasan asupan cairan. Diharapkan rumah sakit memberikan ruang khusus kepada keluarga pasien dan perawat memberi motivasi yang tinggi kepada pasien dalam menjalankan regimen terapinya.
Kata kunci: Efikasi diri, Dukungan sosial, Hemodialisa, Kepatuhan

## Abstract
The increasing of intradialitic weight due to non-adherence to fluid intake of patients who undergoing hemodialysis is resulting  in  chronic  buildup  of  fluid  and  risks  for  cardiovascular  disorders  and  hypertension,  as  well  as  increased mortality and morbidity rate in patients with chronic renal failure. Social support is one of factors that support patient compliance in the therapy. This research design was mixed methods with sequential explanatory.  Quantitative sample were selected by using total sampling technique of 76 patients, and the number of qualitative samples taken by using purposive sampling technique of 6 patients. Data were collected with Chronic Kidney Disease Self-Efficacy Instrument and Multidimentional Scale Perceived Social Support, as well as interviews.  Quantitative data analized with pearson correlation, but qualitative data analized by using Miles and Huberman model analysis techniques. Pearson correlation showed that there was a relationship between efficacy and social support with fluid restriction compliance (r = 0.476 p = 0.001) and (r = 0.308 p = 0.007). Based on the results of in-depth interviews found that the suffer from thirst cause patients  to  be  non-compliance of  fluid  intake  program  restriction.  It  is  expected  that  the  hospital  provides  a  special room to the patient's family, and the nurse gives high motivation to the patient while undergoing the therapy regimen. Keywords: Self Efficacy,  Social Support, Hemodialysis, Adherence
Faletehan Health Journal , 5 (1) (2018) 39-48 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Pendahuluan
Penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  (GGK)  atau c hronic  kidney  disease adalah  suatu  proses penurunan  fungsi  ginjal  yang  progresif  dan irreversibel sehingga tubuh gagal dalam mempertahankan proses metabolisme dan keseimbangan cairan elektrolit sehingga menyebabkan  uremia  (Smeltzer,  2008).  Penyakit ginjal  kronik  merupakan  penyakit  yang  terjadi saat  kedua  ginjal  gagal  dalam  menjalankan fungsinya.  Menurut Indonesian  Renal  Registry tahun 2011 melaporkan jumlah pasien hemodialis mencapai  4.977  dari  15.353  orang  pada  tahun 2007.  Kenaikan  jumlah  pasien  tersebut  diikuti dengan penambahan jumlah unit-unit hemodialisa di rumah sakit se-Indonesia (IRR, 2011).
Penyakit ginjal kronis menurut hasil prevalensi  di  Indonesia  pada  tahun  2013 berdasarkan hasil diagnosis dokter terjadi peningkatan,  dimana  peningkatan  tertinggi  terjadi pada  kelompok  usia  lebih  dari  75  tahun  sebesar 0,6%  dan pada usia 55-74 tahun 0,5%. Prevalensi pada  laki-laki  sebesar  0,3%  lebih  tinggi dibandingkan perempuan (0,2%). Prevalensi lebih tinggi  terjadi  pada  masyarakat  perdesaan  sebesar 0,3% (Riskesdas, 2013).
Di  Provinsi  Banten  penderita  gagal  ginjal berdasarkan  diagnosis  dokter  yaitu  sebesar  0,2 persen.  Jadi  dari  100  orang  yang  dilakukan pemeriksaan  diagnosis  oleh  dokter  ditemukan  20 orang  yang  menderita  penyakit  ginjal  kronis. Angka  tersebut  masih  tergolong  tinggi  bila dibandingkan  dengan  Provinsi  DKI  Jakarta  yang hanya 0,1 persen (Riskesdas, 2013).
Hemodialisa  adalah  tindakan  terapi  yang paling  banyak  dipilih  oleh  pasien  ginjal  kronik. Proses  terapi  hemodialisa  dilakukan  minimal seminggu dua kali seumur hidup untuk membantu memperbaiki homeostasis tubuh penderita. Selama  menjalani  terapi  hemodialisa,  program terapeutik tentang kepatuhan terhadap pembatasan asupan  cairan  untuk  meningkatkan  qualitas hidupnya  juga  harus  dijalani  oleh  pasien. Kepatuhan  pasien  tergambar  dari  seberapa  jauh perilaku  seseorang  dalam  melakukan  pengobatan, mengikuti  program  diet,  dan  atau  menjalankan perubahan  pola  hidup  sesuai  dengan  yang disepakati atau rekomendasi dari petugas kesehatan (WHO, 2003).
Pengukuran  kepatuhan  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  yaitu
secara  objektif  dan  subjektif  (Clarke,  2014). Interdialytic  weight  gain merupakan  pengukuran objektif  dengan  melihat  rata-rata  berat  badan kering pasien gagal ginjal kronik untuk mengetahui  tingkat  kepatuhan  pasien  gagal  ginjal kronik  terhadap  pembatasan  cairan  (Tsay,  2003 dalam  Sulistyaningsih,  2011)  dan  pengukuran subjektif dilihat berdasarkan self report.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di rumah  sakit  di  Jakarta  yang  dilakukan  pada  9 orang  pasien  hemodialisa  didapatkan  data  sekitar 33%  pasien  terjadi  peningkatan Interdialytic weight  gain rata–rata  dan  33%    pada  katagori bahaya. Rasa haus menjadi faktor penyebab tidak patuhnya  pasien  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa  (Sulistyaningsih,  2011).  Dalam  studi lain,  penelitian  dengan  desain Retrospective observasional dari 4.633 responden yang terdaftar dalam The Swedia Dialysis Database and Swedia Registry of Active treatment of Uremia tahun 2002 -  2006,  melaporkan  sekitar  30%  pasien  tidak patuh  terhadap  pembatasan  asupan  cairan. Ketidakpatuhan tersebut ditandai dengan banyaknya pasien yang mengalami kenaikan berat badan  interdialitik  lebih  dari  3,5%  (Lindberg, 2008).
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan asupan  cairan  pada  pasien  gagal  ginjal  kronik dengan  hemodialisa  di  RSUD  Prof.  Dr.  Magrono Soekardjo,  menyebutkan  berdasarkan  hasil  uji statistik  bahwa  ada  hubungan  antara  pendidikan pasien, keterlibatan perawat, keterlibatan keluarga,  konsep  diri,  dan  tingkat  pengetahuan pasien  terhadap  tingkat  kepatuhan  asupan  cairan pasien  gagal  ginjal  kronik  (Kamaluddin,  2009). Masih  tingginya  angka  ketidakpatuhan  pasien ginjal kronik yang menjalani hemodialisa terhadap  pembatasan  asupan  cairan  memaksa perawat  harus  memperhatikan  terkait  faktor psikologis  dan  sosial  yang  mempengaruhi kepatuhan  pasien  ginjal  kronik  salah  satunya adalah  efikasi  diri.  Efikasi  diri  merupakan keyakinan akan kemampuan individu untuk dapat mengorganisasi  dan  melaksanakan  serangkaian tindakan  yang  dianggap  perlu  untuk  mencapai suatu hasil yang diinginkan (Bandura, 1994).
Selain  efikasi  diri,  dukungan  sosial  juga merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  kepatuhan  intake  cairan  pada pasien  gagal  ginjal  kronik.  Menurut  Sarafino (2006)  dalam  (Azahra,  2012)  yang  dimaksud
dukungan  sosial  adalah  bantuan  yang  diterima individu dari orang lain atau kelompok disekitarnya  yang  membuat  penerima  merasa nyaman,  diperhatikan,  dicintai  dan  dihargai,  yang dapat diperoleh dari teman, saudara, dan orang tua serta orang-orang disekitar.
Hubungan  antara  dukungan  sosial  dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  pasien  gagal  ginjal kronik,  yaitu  semakin  positif  dukungan  yang diberikan akan meningkatkan kepatuhan pembatasan cairan  (Andriani, 2013). Pasien gagal ginjal  akan  lebih  termotivasi  untuk  mengikuti anjuran teraupetik  jika mendapat dukungan  sosial yang  positif  dari  orang  sekitar  (Cohen,  2007). Pada penelitian ini kepatuhan hanya dilihat secara kuantitatif  saja  sehingga  tidak  tampak  secara mendalam alasan yang menyebabkan ketidakpatuhan pada pasien.
Berdasarkan  uraian  di  atas  dapat  dilihat  pula bahwa efikasi diri dan dukungan sosial merupakan  faktor-faktor  penting  yang  dapat berperan  terhadap  kepatuhan intake cairan  secara mendalam  pada  penderita  gagal  ginjal  yang menjalani  terapi  hemodialisis.  Oleh  karena  itu peneliti  tertarik  untuk  meneliti  keterkaitan  antara efikasi  diri  dan  dukungan  sosial  terhadap kepatuhan  pembatasan intake cairan  pada  pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSU Kabupaten Tangerang.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  selama  dua minggu  terhitung  tanggal  27  Juli  2016  sampai dengan  6  Agustus  2016  di  RSU  Kabupaten Tangerang.  Pada  proses  penelitian,  peneliti sebelumnya  memberikan  penjelasan kepada pasien  tentang  maksud  dan  tujuan  penelitian ( informed  consent ).  Selanjutnya  pasien  yang bersedia  menjadi  responden  penelitian  mengisi form  dan  menandatangani  lembar  persetujuan menjadi responden penelitian. Pada penelitian ini, peneliti melakukan pengambilan dengan kuesioner kepada sampel sejumlah 76 orang yang memenuhi kriteria. Kemudian peneliti melengkapi data  hasil  jawaban  dari  pertanyaan  terbuka  dari kuesioner  kepada  6  orang  pasien  hemodialisa dengan wawancara langsung.
Metode  penelitian  menggunakan  penelitian mixed  methods dengan  rancangan Sequential explanatori . Populasi penelitian ini seluruh pasien gagal  ginjal  dengan  hemodialisa  di  Unit
Hemodialisa  RSU  Kabupaten  Tangerang.  Metode sampling pada penelitian kuantitatif menggunakan metode total  sampling sebanyak  76  responden, dengan  kriteria  inklusi  pasien  yang  berusia  >18 tahun,  penderita  penyakit  gagal  ginjal  yang merupakan  pasien  rawat  jalan  yang  rutin menjalani  terapi  hemodialisa  2  kali  seminggu  di unit hemodialisa Rumah  Sakit Umum Tangerang, sadar  dan  mampu  berkomunikasi  dengan  baik, bisa  baca  dan  tulis,  bertempat  tinggal  bersama keluarga  atau  kerabat  karena  berkaitan  dengan tujuan  untuk  mengetahui  dukungan  sosial  yang diterima  oleh  subjek  penelitian,  dan  bersedia menjadi subjek penelitian.
Pemilihan  sampel  pada  desain  kualitatif menggunakan purposive  sampling sebanyak  6 responden  dengan  kriteria  usia  pasien  50-60 tahun,  tingkat  pendidikan  pasien  berdasarkan tingkatan pendidikan dasar (SD, SMP), pendidikan  menengah  (SMA),  dan  pendidikan tinggi  (D3,  S1),  karakteristik  demografi  pasien (desa  dan  kota),  kriteria  yang  digunakan  dalam membedakan  pasien  kota/  desa  yaitu  berdasarkan pekerjaan  pasien.  Salah  satu  ciri-ciri  kota  adalah mata  pencarian  non-agraris,  sehingga  peneliti mengklasifikasikan  berdasarkan  pekerjaan  yang tertera  pada  kartu  tanda  penduduk  sebagai  petani dan nelayan merupakan masyarakat desa, jaminan kesehatan  (BPJS)  dan  umum/  non  BPJS;  kriteria yang  digunakan  dalam  membedakan  jaminan kesehatan pasien dapat dilihat pada rekam medik/ status kesehatan pasien, lama menjalani hemodialisa;  diklasifikasikan  kurang  dari  6  bulan dan lebih dari 6 bulan dan perbedaan selisih berat badan  antara  awal  pemeriksaan  dan  pemeriksaan kedua ketika melakukan hemodialisa.
Instrumen pengukuran kepatuhan mengunakan  IDWG  ( Intradialitic  Weight  Gain ), sedangkan  efikasi  diri  menggunakan Chronic Kidney Disease Self Efficacy yang dikembangkan oleh  Chiu  Chu  Lin,  2011  dan Multidimentional Perceived  Social  Support yang  dikembangkan oleh  Gregory  D.  Zimet,  1998  untuk  mengukur dukungan  sosial.  Pengumpulan  data  kualitatif menggunkan teknik wawancara mendalam.
Analisis  data  kuantitatif  menggunakan  uji parametrik  yaitu  uji pearson  corelation  test, sedangkan  pada  data  kualitatif  menggunakan analisis  Miles  and  Miles  &  Huberman  yaitu dengan menentukan tema-tema.
Faletehan Health Journal , 5 (1) (2018) 39-48 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Hasil Penelitian
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan terhadap 76 pasien hemodialisa di Unit Hemodialisa  RSU  Kabupaten  Tangerang  bulan Juli  sampai  dengan  Agustus  2016,  diperoleh  data seperti yang tertuang pada tabel 1.
Pada  tabel  1  menunjukkan  karakteristik pasien  gagal  ginjal  di  Unit  Hemodialisa  RSU Kabupaten  Tangerang  yaitu  pasien  dengan  jenis kelamin  laki-laki  ada  41  (53.9%),  pendidikan pasien hemodialisis mayoritas yaitu berpendidikan SMA berjumlah 30 (39.5%).
Pada  tabel  2  menunjukan  rata-rata  umur adalah  51.38  tahun  (CI  95%;  48.58  –  54.25), dengan  SD  12.47  tahun.  dengan  rata-rata  lama menjalani  hemodialisis pasien  gagal ginjal  kronik di  unit  Hemodialisa  RSU  Kabupaten  Tangerang yaitu 3.18 tahun (CI 95%; 2.56-3.86).
Pada tabel 3 terlihat bahwa rata-rata kenaikan IDWG  adalah  2.85  kg  (CI  95%;  2.64  –  3.05), dengan  SD  0.94  kg.  Kenaikan  IDWG  terendah 0.75 kg dan tertinggi 5.00 kg.
Sebagian  informan  mengatakan  kenaikan berat  badannya  meningkat  karena  sulit  mamatuhi program-program  terapi  yang  direkomendasikan ahli gizi dan petugas kesehatan seperti pembatasan asupan cairan diakibatkan karena rasa haus.
“….......kadang-kadang melanggar, ya namanya  haus  gimana  ya……karna  haus  ya kadang-kadang saya minum……….” ( I.2)
“……..minum kali ya, banyak
minum…….awalnya haus terus…….kayak ga bisa  mikir  takut  kebanyakan  kadang  minum- minum aja…..” (I.6)
“…….panas  awalnya  panas  makanya  minum banyak,……iya haus……” (I.4)
Tabel 1. Distribusi  frekuensi  karakteristik  pasien hemodialisis (n= 76)
Karakteristik / Kategori Jumlah Persentase Jenis Kelamin Laki-Laki 41 53.9 Perempuan 35 46.1 Pendidikan SD 16 21.1 SMP 13 17.1 SMA 30 39.5 PT 17 22.4 Total 76 100
Tabel 2. Karakteristik  responden  berdasarkan  umur  pasien  dan  lama  menjalani  hemodialisis (n=76)
Karakteristik Mean SD Min-Maks 95% CI Umur Pasien (tahun) 51.38 12.47 19-77 48.58-54.25 Lama Menjalani hemodialisa (tahun) 3.18 2.87 0.17-13 2.56-3.86
Tabel 3. Rata-rata, standar deviasi, minimum dan maksimum kepatuhan pembatasan intake cairan pasien  hemodialisis  berdasarkan  kenaikan  IDWG,  efikasi  diri  dan  dukungan  sosial (n=76 )
Variabel Mean SD Min-Maks 95% CI Kenaikan BB Interdialisis (Kg) 2.85 0.94 0.75-5.00 2.64-3.05 Efikasi diri Pasien 7.86 1.21 3.00-9.84 7.56-8.12 Dukungan Sosial 1.50 0.12 1.15-1.71 1.48-1.53
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Tabel 3 menunjukan rata-rata skor efikasi diri pasien  adalah  7.86  (95%;7.56  –  8.12),  dengan hasil  skor  efikasi  diri  pasien  sebagian  besar  yaitu 7.86  yang  artinya  pada  kategori  baik.  Sedangkan pada hasil wawancara didapatkan bahwa sebagian besar  informan  memiliki  efikasi  diri  yang  baik karena  mereka  bisa  membatasi  jumlah  asupan cairan  yang  telah  direkomendasikan  yaitu  sekitar 600 ml/ hari. Selain itu, mereka dapat menerapkan memanajemen  rasa  haus  dengan  menggerus  es batu,  serta  ada  juga  yang  menggunakan  gelas kecil  saat  ingin  minum,  atau  minumya  hanya sedikit-sedikit.
“………pertama  minum  dulu  kita  batasin, interuksi kan satu kali 24 jam itu kan 600 ml itu saya jaga, kisaran satu botol aqua lah itu saya jaga..…..minum tetep saya jaga……..sehari  semalam  iya  itu  ga  lebih dari 600 ml….” (I.1) “….yaaa paling sekitar 600…..600 ml…” (I.4)
“………iya itu ibu ngunyah batu es aja gtu, ga minum  sekali  satu  gelas  gitu  nggak……udah tau  soalnya  kalau  jadi  batu  es  jadinya dikit….  biarpun  setengah  air  kan  jadinya  ga bakal setengah kalau jadi es batu……..” (I.5) “………iya  itu  peraturanya  minum  kan  ga boleh  banyak-banyak……iya  dilakuin  itu minumya  dikit-dikit  aja…  paling  tiga  gelas, kalau  haus  empat  gelas,  tapi  gelasnya  gelas kecil……” (I.3)
Sebagian besar informan mengatakan mampu untuk  membatasi  diri  terhadap  keinginan  untuk mengkonsumsi  makanan  dan  buah-buahan  yang tidak diperbolehkan oleh petugas kesehatan.
“……kalau  makanan  itu  kalau  misalkan  ga boleh  nggak,  misalnya  kayak  pisang, belimbing,  santan,  semangka  kan  ga  boleh, pokoknya  buah-buahan  yang  ngandung air…..itu nggak nggak saya makan….” (I.5) “……cuman  penyedap  aja  nggak  mecin  yang nggak…..asin sih masih cuman dikurangi aja jumlahnya…..” (I.1)
“……yang  ga  boleh  kan  banyak  makan  buah- buahan  seperti  pisang…..pisang  sama    jeruk ya…..yang  dimakan  pepaya  aja….nggak pernah  makan  yang  asin-asin….santan- santan juga jarang……” (I.3)
“……pola  makan  sih  biasa  sih  normal  aja kalau  menurut  saya,  makanya  gak  ada artinya gak ada macem-macem lah…..” (I.2)
“…..santan-santan  ga  makan…buah-buahan nggak selain pepaya…kata dokter yang boleh pepaya aja ya bapak nurut….” (I.4) “……nggak  asin  mah  ga  pernah….buahan yang ga boleh pisang….yang boleh pepaya…..nggak  makan  asin-asin  takut darah tinggi” (I.6)
Pada  tabel  3  menunjukan  rata-rata  skor dukungan sosial yang diterima pasien adalah 1.50 (95%;  1.48  –  1.53).  Berdasarkan  hasil  analisis diperoleh bahwa skor dukungan sosial  mayoritas pasien  1,50  yang  artinya  dukungan  sosial  yang diterima  pasien  baik.  Adapun,  hasil  wawancara semua  informan  mengatakan  selalu  memberi dukungan kepada anggota keluarganya yang  sakit baik  berupa  motivasi,  perhatian,  dan  semangat hidup.
“……iyhh motivasi hidup, jadi jangan ngeluhlah  karena  ini  cobaan……jadi  kita harus  optimis  namanya  umur  mah  kita  ga tahu cuman kalau sehat mah tetep harus……” (I.1)
“……ohhh bagus terutama istri, anak-anak  ya kan……ya yang sabar ya…….kasih support…..” (I.2)
“……..iyhh  diantar  nanti  juga  dijemput….iyh dukung  aja,  jalanin  aja,  kayak  ya  nikmatin aja yang penting lancar….” (I.3)
“……iyh ngedukung semua….semua ngedukung harus cuci darah…..pernah kesini kalau  lagi  prei  kuliah……semangat  anak bapak nunggu bapak kalau lagi hemodialisa” (I.4)
“ ……ya ini sih mendukung aja udah diterima aja…..diterima  aja  itu  udah  kehendak  Allah SWT……kalau dulu diantar..….kadang pulang  dijemput….ya  ngedukung  aja  sih  ya udah ma yang sabar aja….” (I.5)
“……ya  dianter  gitu  ikhlas  aja……iyh malahan  dia  suka  ngingetin  jangan dimakan yang dilarang…..semangat aja mereka mahh…kadang dianter suami ….anak- anak….” (I.6)
Hasil  wawancara  Informan  menyebutkan bahwa teman-teman selalu memberikan dukungan
Faletehan Health Journal , 5 (1) (2018) 39-48 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
selama  sakit  baik  berupa  motivasi,  dan  semangat hidup.
“  …..temen  juga  ngasih  motivasi….ngasih saran…..” (I.1)
“….Allhamdulillah  ngedukung  semua….iyh motivasi, saran-saran aja….motivasi- motivasi  aja….” (I.4)
“…….ngasih semangat aja gtu… saya disuruh semangat…” (I.6)
Berdasarkan  wawancara  peneliti  terhadap responden  poin  penting  terkait  dukungan  yang diberikan oleh perawat hemodialisa sangat positif, misalnya dengan memberikan motivasi, perhatian, dan sopan.
“……bagus baik-baik……ngasih saran- saran  cara  merawat……  harus  optimis ….pola  makan  teratur,  istirahat  banyak…..” (I.1)
“……ohh  perawat  sini  bagus….dari  pada perawat  RS  X  kasar-kasar……harus  sabar ingat  jangan  minum  banyak-banyak….baik- baik disini baik-baik….” (I.2) “……baik  sih  ramah-ramah  ya…..ngak cuek….jadi kalau kita perlu sesuatu langsung ditanggapi….” (I.3) “……Allhamdulillah  semua  baik-baik……” (I.6)
Hubungan  efikasi  diri  dengan  kepatuhan pembatasan cairan pasien hemodialisis menunjukan  hubungan  sedang  (r  =  0.476)  dan berpola  positif  artinya  semakin  baik  efikasi  diri pasien  maka  akan  semakin  tinggi  kepatuhan pasien  dalam  membatasi  asupan  cairan.  Nilai koefisien  dengan  determinasi  0.225  artinya persamaan  garis  regresi  yang  diperoleh  dapat
menerangkan 22.5% variasi kepatuhan pembatasan  cairan  pasien  hemodialisis  atau persamaan garis yang diperoleh cukup baik untuk menjelaskan  variabel  kepatuhan  pembatasan cairan  pasien.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  efikasi  diri dengan  kepatuhan  pembatasan  intake  cairan pasien hemodialisis ( p value = 0.000).
Hubungan dukungan sosial dengan kepatuhan  pembatasan  cairan  pasien  hemodialisis menunjukan  hubungan  sedang  (r  =  0.328)  dan berpola  positif  artinya  semakin  positif  dukungan yang  diterima  pasien  maka  akan  semakin  tinggi kepatuhan pasien dalam membatasi asupan cairan. Nilai  koefisien  dengan  determinasi  0.107  artinya persamaan  garis  regresi  yang  diperoleh  dapat menerangkan 10.7% variasi kepatuhan pembatasan  cairan  pasien  hemodialisis  atau persamaan garis yang diperoleh cukup baik untuk menjelaskan  variable    kepatuhan  pembatasan cairan  pasien.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  dukungan  sosial dengan  kepatuhan  pembatasan  intake  cairan pasien hemodialisis ( p value = 0.007).

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  tersebut  didapatkan  sebagian besar  kepatuhan  pasien  pada  kategori  baik  yang ditandai  dengan  kenaikan  berat  badan  waktu interdialisis  pasien  yaitu  2,85.  Peneliti  berasumsi bahwa  faktor  yang  pendidikan  tinggi  menjadi salah satu penyebab kepatuhan terhadap pembatasan  cairan.  Selain  itu  faktor  lamanya menjalani  hemodialisa  pasien  yang  rata-rata tergolong  lama  juga  dapat  menjadi  faktor penyebab  kepatuhan  pasien  gagal  ginjal  kronik, dimana semakin lama pasien menjalani hemodialisa maka akan semakin patuh.
Tabel 4. Analisis  korelasi  dan  regresi  efikasi  diri  dan  dukungan  sosial  dengan  kepatuhan pembatasan intake cairan pasien hemodialisa  (n=76)
Variabel R R 2 Persamaan Garis P    Value Efikasi Diri dan Kepatuhan 0.476 0.225  IDWG = 5.75+ (-0.36) Efikasi diri 0.000 Dukungan Sosial dan Kepatuhan   0.328 0.107 IDWG = 6.52+ (-2.43) dukungan 0.007
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Pasien yang berjenis kelamin laki-laki dalam penelitian  ini  lebih  banyak  yang  patuh  dari  pada perempuan.  Hal  ini  dijelaskan  oleh  penelitian sebelumnya  bahwa  laki-laki  cenderung  memiliki adaptasi  terhadap  panas  yang  baik  dibandingkan dengan  wanita,  selain  itu  kebutuhan  cairan  laki- laki  yang  lebih  rendah  dibandingkan  perempuan serta  hal  tersebut  yang  menjadi  alasan  jika  pria akan  lebih  patuh  dibandingkan  wanita  (Arnold, 2008).
Dari  hasil  wawancara  penyebab  beberapa pasien  tidak  patuh  yaitu  sebagian  besar  karena rasa haus. Hasil tersebut sesuai dengan hasil studi pendahuluan  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Jakarta yang melakukan terhadap 9 orang yang menjalani hemodialisa  didapatkan  33%  pasien  mengalami peningakatan  berat  badan  diantara  waktu  dialisis pada  kategori  rata-rata  dan  33%  pasien  pada kategori bahaya. Hal tersebut terjadi akibat pasien belum mematuhi pembatasan cairan yang diprogramkan,  mereka  sering  melanggar  jumlah intake  cairan  yang  sebenarnya  dibatasi  terutama karena rasa haus  (Sulistyaningsih, 2011).
Rasa  haus  dapat  diakibatkan  karena  adanya penurunan  volume  cairan  ekstra  seluler  melalui sistem  renin,  angiotensin,  dan  aldosteron.  Sekresi renin meningkat karena hipovolemi yang menyebabkan  kenaikan  angiotensin  II  yang beredar.  Angiotensin  II  bekerja  pada  organ subforniks,  yaitu  daerah  reseptor  khusus  dalam diensefalon yang merangsang daerah  neural yang berhubungan dengan haus (Guyton & Hall, 2014).
Pada  pasien  gagal  ginjal  (GGK)  dalam pembuluh  darah  beredar  zat-zat  sisa  metabolisme tubuh,  dimana  yang  seharusnya  dibuang  melalui urin. Tetapi pasien GGK gagal membuang zat sisa metabolism  tersebut,  sehingga  hal  tersebut tentunya  akan  mempengaruhi  viskositas  plasma yang  dapat  berakibat  terjadinya  peningkatan respon  angiotensin  II  untuk  memberi  sinyal  pada otak  agar  supaya  meningkatkan  asupan  cairan melalui mekanisme rasa haus.
Berdasarkan hasil skor efikasi diri responden sebagian  besar  pada  kategori  baik.  Hal  ini  karena salah  satu  faktor  yaitu  motivasi  diri  pasien  yang tinggi  terhadap  kesembuhan  penyakit  yang diderita meskipun ada sebagian pasien yang sudah meyakini  dan  memahami  jika  penyakitnya  tidak akan bisa sembuh, tetapi pasien juga beranggapan paling  tidak  penyakitnya  tidak  terjadi  komplikasi lanjut.
Hasil tersebut sesuai dengan  hasil penelitian Nadi  (2014)  yang  menunjukkan  ada  hubungan antara  dukungan  sosial  dan  motivasi  dengan kepatuhan  pembatasan  asupan  cairan  pada  pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.  Penelitian  tersebut  menunjukkan tingkat signifikansi p=0,000 yang artinya terdapat hubungan  antara  kedua  variabel.  Hal  ini  dapat diartikan  bahwa  semakin  tinggi  dukungan  sosial dan  motivasi,  semakin  patuh  pasien  terhadap pembatasan asupan cairan.
Pasien  dengan  tingkat  keyakinan  yang  baik, akan  berniat  untuk  membatasi intake cairan, sesuai  dengan  yang  disarankan  oleh  petugas kesehatan.  Salah  satunya  pembatasan intake cairan  yang  diperbolehkan  adalah  antara  500-600 ml  untuk  24  jam.  Pembatasan intake cairan  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  bertujuan  untuk menghindari adanya retensi cairan berlebih dalam tubuh  yang  dapat  berakibat  pada  peningkatan resiko  terjadinya  edema,  gagal  jantung  kongestif, hipertensi, dan efusi pleura, sehingga menyebabkan  pasien  menjadi  sesak  napas (Guyton & Hall, 2014).
Selain  itu,  pasien  harus  mampu  dan  bisa membatasi  jumlah  asupan  kalium  dan  natrium karena  mineral  ini  dapat  menumpuk  dalam  tubuh sehingga menyebabkan hiperkalemia dan hipernatremia.  Kadar  kalium  yang  tinggi  dalam tubuh  akan  mengakibatkan  irama  jantung  yang tidak  normal,  bahkan  dapat  mengakibatkan kematian.  Tanda  yang  biasa  muncul  saat seseorang  mengalami  hiperkalemia  biasanya adalah kelemahan otot, diare, dan kram abnormal. Kadar natrium dalam tubuh melebihi batas normal yaitu  1  hingga  2,3  gram  perhari  akan  berakibat terjadinya  peningkatan  jumlah  cairan  dalam tubuh,  dimana  sifat  dari  natrium  adalah  dapat mengikat air  sehingga hal tersebut akan berakibat pada peningkatan tekanan darah (Smeltzer, 2008).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  diperoleh bahwa  skor  dukungan  sosial  mayoritas  pasien adalah  1,50  yang  artinya  dukungan  sosial  yang diterima pasien adalah baik. Hal tersebut tentunya tidak  terlepas  dari  peran  serta  keluarga  pasien dalam perawatan yang selalu memberikan bantuan dan dukunganya. Dukungan sosial dapat berpengaruh terhadap perubahan perilaku kesehatan,  mekanisme  fisiologis,  dan  psikologis. Bentuk  dukungan  sosial  yang  dapat  diberikan seperti  bantuan  emosional,  usaha  nyata,  berbagi
Faletehan Health Journal , 5 (1) (2018) 39-48 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
informasi  atau  memberikan  nasihat  (Thong, 2007). Dukungan ini akan membuat individu yang menerimanya  merasa  diperhatikan  dan  diterima, sehingga  membawa  kekuatan  baru  yang  berguna untuk  terus  memotivasi  pasien  yang  berdampak pada kepatuhan program intake cairan.
Berdasarkan  hasil  analisis,  efikasi  diri memiliki  hubungan  positif  terhadap  kepatuhan membatasi intake cairan pada pasien gagal ginjal. Hal  tersebut  sesuai  dengan  kondisi  dilapangan yang  menyebutkan  bahwa  pasien  yang  disiplin terhadap intake cairan  memiliki  keyakinan  yang kuat  untuk  bisa  sembuh,  walaupun  mereka  juga mengerti  bahwa  penyakitnya  saat  ini  tidak  akan bisa sembuh.
Selain  itu  juga  berdasarkan  hasil  penelitian diketahui  bahwa  lama  menjalani  hemodialisa pasien  rata-rata  3,19  tahun.  Hal  tersebut  yang membuat pasien sudah menerima kondisi penyakit saat  ini.  Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Novitasari yang menjelaskan ada 63,3% responden  yang  tergolong  lama  menjalani hemodialysis  (>24  bulan)  tergolong  pada  fase acceptance atau  penerimaan.  Semakin  lama pasien  hemodialisis  beradaptasi,  maka  semakin baik  mekanisme  koping  karena  pasien  telah mendapatkan pendidikan (Novitasari, 2015).
Selain itu tingkat pendidikan sering dihubungkan  dengan  pengetahuan.  Seseorang yang  berpendidikan  tinggi  diasumsikan  lebih mudah  menyerap  informasi,  sehingga  pemberian asuhan  keperawatan  dapat  disesuaikan  dengan tingkat  pendidikan  yang  mencerminkan  tingkat kemampuan pemahaman dan kemampuan menyerap  edukasi self-care (Istanti,  2011) . Hasil penelitian  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  efikasi  diri memberikan kontribusi signifikan pada kepatuhan pasien  dalam  menjalani  pengobatan,  selain  itu efikasi  diri  memiliki  hubungan  positif  dengan kepatuhan.  Hal  ini  berarti  efikasi  diri  dapat digunakan  sebagai  prediktor  kepatuhan  pasien dalam menjalani pengobatan (Pertiwi, 2015).
Penelitian  Mahmoud  (2015)  dengan  sampel berjumlah  120  pasien  juga  menunjukan  adanya hubungan  positif  antara health  locus  of  control dan  efikasi  diri  (r=0,315;  p=0,000),  dan  adanya hubungan positif antara efikasi diri dan kemampuan  perawatan  diri  pasien  gagal  ginjal kronik  (r=0,146;  P=0.000).  Hasil  penelitian  ini juga  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan Jhon  (2012)  pada  100  orang  pasien  hemodialisa
menunjukan  hasil  analisis  ada  hubungan  positif antara  efikasi  diri  dan  pembatasan intake cairan (r=0.56) p<0.001).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  juga menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  signifikan positif  antara  dukungan  sosial  dengan  kepatuhan pembatasan intake cairan  pasien  hemodialisis. Peneliti berasumsi bahwa adanya dukungan sosial yang  baik  sehingga  akan  memberikan  perhatian yang  lebih  pada  pasien  selama  sakit.  Kemudian hal tersebut membuat sebagian besar pasien dapat mematuhi  terapi  pembatasan  cairan.  Hal  tersebut sesuai  dengan  penjelasan  Hartanti  (2002)  dalam Azahra (2012) yang mengatakan bahwa dukungan sosial  dapat  mencegah  perasaan  tertekan,  yaitu mencegah  apa  yang  dipandang  individu  sebagai stressor yang diterimanya.
Selain  itu  juga  pasien  yang  mendapat dukungan  sosial  yang  positif  dari  orang  sekitar dapat  menghindarkan  pasien  dari  stress  dan depresi. Stress dan depresi dapat membuat pasien sulit  mematuhi  semua  program  terapi  yang diberikan.  Stres  yang  tinggi  dan  berlangsung dalam jangka waktu yang panjang atau lama dapat memperburuk  kondisi  kesehatan.  Tetapi  dengan adanya  dukungan  sosial  yang  diterima  oleh individu yang sedang mengalami atau menghadapi  stres  bahkan  depresi  akan  dapat mempertahankan daya tahan tubuh dan meningkatkan kesehatan individu tersebut (Azahra, 2012).
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Ahrari (2014) pada 237  responden  hemodialisa  di  Iran  yang menjelaskan ada hubungan negatif antara dukungan  sosial  terhadap  ketidakpatuhan  diet  (r= -0,654, p= <0,001) dan ketidakpatuhan pembatasan  cairan  (r=  -0,672,  p=  <0.001)    pada pasien  gagal  ginjal  kronik.  Artinya  semakin rendah dukungan sosial maka tingkat ketidakpauhan  terhadap  diet  dan  pembatasan cairan pasien akan semakin tinggi. Penelitian lain yang menunjang pada 51 responden yang diambil menjelaskan  berdasarkan  uji  analisis  bahwa  ada hubungan  antara  dukungan  sosial  (p=  0,046) dengan kepatuhan pembatasan cairan pasien gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  di RSUD Kota Semarang (Andriani, 2013).

## Simpulan
Dukungan  sosial  pada  pasien  hemodialisa dapat  berasal  dari  orang  sekitar  seperti  keluarga
ISSN 2088-673X | 2597-8667
dan  teman.  Efikasi  yang  kuat  membuat  penderita gagal  ginjal  yang  hemodialisa  patuh  terhadap serangkain pengobatan dan terapi yang dijalankan.  Diharapakan  perawat  dapat  terus memberikan motivasi dalam meningkatkan efikasi diri pasien dalam membatasi asupan intake cairan.

## Referensi
Ahrari,  S.,  Moshki,  M.,  &  Bahrami,  M.  (2014).
The  Relationship  Between  Social  Support and  Adherence  of  Dietary  and  Fluid Restrictions Among Hemodialysis Patients In Iran . . Journal of Caring Science. , 3(1): 11-
19.
Andriani, Deni Arif. (2013). Hubungan Dukungan Sosial  Terhadap  Kepatuhan  Pembatasan Cairan Pasien Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa  Di  RSUD  Kota  Semarang : diunduh  tanggal  12  Maret  2016. Nursing journal . Arnold, T. L. (2008). Predicting Fluid Adherence in  Hemodialysis  Patients  Via  The  Illness Perception Questionere-Revided .
Dissertation Georgia State University .
Azahra,  M.  (2012). Peran  Konsep  Diri  dan Dukungan  Sosial  Terhadap  Tingkat  Depresi Pada  Pasien  Yang  Menjalani  Hemodialisa . Diakses pada 28 Januari 2016. Bandura,  A.  (1994). Self  -  efficacy.  In  V.  S. Ramachaudran (Ed.), Encyclopedia of human  behavior  (Vol.  4,  pp.  71  -  81).  New York:  Academic  Press.  (Reprinted  in  H. Friedman  [Ed.],  Encyclopedia  of  mental health.  . San  Diego;  New  York:  Academic Press 1998.
Bandura,  Albert.  (1994). Teori  efikasi.  diri diperoleh melalui http://www.des.emory.edu/mfp/BanEncy.html pada tanggal 12 November 2015. Clarke,  S.  F.  (2014). Nonadherence  in  Dialysis Patients: Prevalence, Measurement, Outcome,  and  Psychological  Determinants .
In  Seminars  in  dialysis  Vol.  27,  No.  1 ,  pp.
42-49.
Cohen, S. D. (2007). Social Support and Chronic Kidney  Disease:  An  Update.  .  Advance  in Chronic Kidney Disease . Vol. 14 No. 4 (Okt)
2007 , pp 335-344.
Guyton,  A.  C.,  &  Hall.,  J.  E.  (2014). Fisiologi Kedokteran Edisi 12 . Singapore: Elsevier.
Hastono,  S.  P.  (2007). Analisis  Data  Kesehatan. Depok: FKM UI.
IRR, I. R. (2011). 4th Report of Indonesian Renal Registry  2011. Jakarta:  Persatuan  Nefrologi Indonesia (PERNEFRI).
Istanti,  Y.  P.  (2011). Faktor-Faktor  Yang Berkontribusi  Terhadap  Interdialytic  Weight Gain  Pasien  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisa . Mutiara  Medika.  Mei  2011. Vol. 11 No.2: , 118-130. John, A. P. (2012). The Relationship      between Self-efficacy  and  Fluid,  and      Dietary Compliance in Hemodialysis Patients Diunduh  11  Maret  2016. Nefrology  Journal University of Nevada, Las Vegas . Lindberg.  (2008). Non-adherence  to  Fluid Restrictions:  Prevalence  and  The  of  Self- Efficacy  Among  Haemodialysis  Patients . Doctoral Thesis Department of Public Health and  Caring  Sciences,  Uppsala  University. Diunduh tanggal 10 Maret 2016.
Mahmoud,  S.  N.  (2015). Association  between Health  Locus  of  Control,  Self-care  and  Self- efficacy  in  Patients  with  End  Stage  Renal Disease  Undergoing  Hemodialysis . Life Science Journal , 2(11).
Miles,  M.  B.,  &  Huberman.,  M.  (2009). Analisis Data  Kualitatif.  hal  389-456. Jakarta:  UI Press.
Nadi,  H.  I.  (2014).  Hubungan  Dukungan  Sosial dan Motivasi Dengan Kepatuhan Pembatasan Cairan Pasien Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa  Di  RSUD  Dr.M.M.  Dunda Limboto  Kabupaten  Gorontalo.  Diunduh tanggal 12 Maret 2016.
Novitasari, D. (2015). Hubungan Lama Menjalani Hemodialisa  Terhadap  Tingkat  Kepatuhan Pembatasan  Asupan  Cairan  Pada  Pasien Gagal Ginjal Kronik  Menjalani Hemodialisa Di  RS  PKU  Muhammadiyah  Unit  1 Yugyakarta.
Nurchayati,  S.  (2010).  Analisis  Faktor-faktor Yang  Berhubungan  Dengan  Kualitas  Hidup Pasien Penyakit Ginjal Kronik Yang Menjalani  Hemodialisa  Di  RSI  Fatimah Cilacap  dan  RSUD  Banyumas.  diunduh tangga. Thesis  from  Faculty  of  Nursing Indonesian University .
Pertiwi, I. (2015). Hubungan Dukungan Pasangan dan Efikasi Diri Dengan Kepatuhan Menjalani  Pengobatan  Pada  penderita  DM
Faletehan Health Journal , 5 (1) (2018) 39-48 https://journal.lppm-stikesfa.ac.id ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Tipe  II  di  RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta. Diakses 10 Maret 2016.
Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar
Litbangkes Kementerian Kesehatan RI Jakarta Tahun 2013. Jakarta: Kemenkes RI. Riyanto, W. (2011). Hubungan Antara
Penambahan  Berat  Badan  Di  Antara  Dua Waktu  Hemodialisis  Terhadap  Kualitas Hidup  Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani  Hemodialisa  Di  Unit  Hemodialisa IP2K  RSUP  Fatmawati  Jakarta. Thesis  from Faculty of Nursing Indonesia . Smeltzer,  S.  C.  (2008). Keperawatan  Medikal
Bedah Edisi 8 Vol.2. . Jakarta: EGC.
Sulistyaningsih, D. R. (2011). Efektifitas Training Efikasi  Diri  Pada  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik  Dalam  Meningkatkan  Kepatuhan Terhadap  Intake  Cairan.  Diunduh  28  Januari 2016. Nursing Journal Indonesia University . Thong, Melissa S.Y, K., & Adrian. (2007). Social Support  Predicts  Survaival  In  Dyalisis Patients. Nephrol  Dial  Transplant ,  22:  845- 850.
WHO,  W.  H.  (2003). Adherence  to  long-term therapies:  evidence  for  action. WHO International.
Zimet, G. D., Dahlem, N. W., Zimet, S. G., & Farley, G. K. (1988). The multidimensional scale of perceived social support. Journal of personality assessment, 52(1), , 30-41