## Volume 5 – No. 2 – Oktober 2022
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo
Pengaruh Slow Stroke Back Massage terhadap Penurunan Depresi pada Pasien Pasca Stroke di RS. Harapan dan Doa Kota Bengkulu
The Effect of Slow Stroke Back Massage for Deceasing the Depression Among Post-Stroke Patients in Harapan dan Doa Hospital, Bengkulu City
Erni Buston * , Sariman Pardosi, Winda Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Bengkulu, Indonesia Email: buston_87@yahoo.com

## Abstract
Stroke  disease  becomes  a  health  problem  and  the  main  cause  of  disability  that affects individuals  and families. The condition of stroke patients in general can be recovered  but  with  residual  symptoms  lasting  3-6  months  even  up  to  many  years. The main factors that can inhibit healing in stroke patients are depression arising in post-stroke. The purpose of this research is to influence effects of slow stroke back massage  toward  decreasing  depression  of  post-stroke  patients  in  Poly  Nerve  RS. Harapan Dan Doa Bengkulu City, 2020. The research used quasi experimental with pre-test and post-test one group design. Total samples of 25 respondents consists of 1  group.  The  sampling  technique  used  purposive  sampling.  The  instrument  used beck depression inventory  II  with 21 questions. The analysis used  t-test  at  α <5%. The  results  showed  that  the  mean  value  of  depression  before  giving  slow  stroke back  massage  is  28.24  and  after  slow  stroke  back  massage  the  average  value  of depression  value  is  22.40.  There  is  an  influence on  the  value  of  depression  before and  after  the  slow  stroke  back  massage  (p  value  =  0.000).  Slow  stroke  back massage  can  decreasing  depression  of  post-stroke  patients  in  Poly  Nerve  RS. Harapan Dan Doa Bengkulu City .
Keywords; depression; post-stroke; slow stroke back massage

## Abstrak
Penyakit  stroke  menjadi  masalah  kesehatan  dan  penyebab  utama  kecacatan yang  berdampak  bagi  individu  dan  keluarga.  Kondisi  pasien  stroke  pada umumnya  bisa  pulih  tetapi  dengan  gejala  sisa  yang  berlangsung  3-6  bulan bahkan  sampai  bertahun-tahun.  Faktor  utama  yang  dapat  menghambat penyembuhan pada pasien stroke adalah depresi yang timbul pada pasca stroke. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  slow  stroke  back  massage terhadap  penurunan  depresi  pada  pasien  pasca  stroke  di  Poli  Saraf  RSHD  Kota Bengkulu  Tahun  2020.  Desain  penelitian  adalah  quasi  eksperimental  dengan pre-test  and  post-  test  one  group  design.  Jumlah  sampel  25  orang  terdiri  dari  1 kelompok.  Teknik  sampling  adalah  purposive  sampling.  Pengukur  depresi menggunakan  back  depression  inventory  II  yang  terdiri  dari  21  pertanyaan. Analisis menggunakan t-test pada α < 5%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa
rata-rata  umur  sampel  yaitu  58,3 dan  distribusi  jenis  kelamin  yaitu  laki-laki  10 orang  (40%)  dan  perempuan  20  orang  (60%).  Rata-rata  nilai  depresi  pada sebelum dilakukan slow stroke back massage 28,24 dan sesudah dilakukan slow stroke  back  massage  rata-rata  nilai  depresi  22,40.  Ada  pengaruh  nilai  depresi sebelum dan sesudah dilakukan slow stroke back massage (p value<0.001). Slow stroke  back  massage  dapat  menurunkan  depresi  pada  pasien  pasca  stroke  Di RSHD Kota Bengkulu.
Kata kunci; depresi; paska stroke; slow stroke back massage

## PENDAHULUAN
Penyakit tidak menular (PTM) salah satunya adalah penyakit kardiovaskular  yang  merupakan  penyebab  kematian  terbesar  pada  populasi manusia  usia  65 tahun  keatas  dengan jumlah  kematian  lebih  banyak  dinegara berkembang terutama penyakit stroke yang menjadi penyebab kematian ke dua di dunia setelah penyakit jantung iskemik (WHO, 2016). Penyakit stroke adalah suatu kondisi yang terjadi ketika pasokan darah ke suatu bagian otak tiba-tiba terganggu,  karena  sebagian  sel-sel  otak  mengalami  kematian  akibat  gangguan aliran darah karena sumbatan atau pecahnya pembuluh darah otak (Wardhani & Santi, 2015).
Institute for Health Metrics and Evaluation (2017) menyatakan di Indonesia stroke merupakan penyebab kematian pertama diikuti penyakit jantung iskemik dan  diabetes.  Berdasarkan  diagnosa  dokter  angka  kejadian  stroke  di  Indonesia sebesar  10,9  %  per  1000  penduduk.  Dengan  angka  kejadian  tertinggi  di Kalimantan  Timur  sebesar  14,7  %  per  1000  penduduk.  Sumatra  penderita stroke  terbesar  berada  di  Sumatra  Barat  sebesar  10,8  %  per  1000  penduduk dan  wilayah  Bengkulu  sebesar  10,4  %  per  1000  penduduk,  angka  kejadian tersebut meningkat seiring dengan bertambahnya umur dimana kasus tertinggi berada pada umur ≥75 tahun (Kemenkes RI, 2018). Berdasarkan survey awal di ruang Poliklinik Saraf RSHD Kota Bengkulu didapatkan tahun 2018 berjumlah 232  orang  dan  pada  tahun  2019  bulan  Januari  -  September  berjumlah  201 orang yang terdaftar sebagai pasien pasca stroke rawat jalan.
Kondisi  pasien  pasca  stroke  pada  umumnya  sangat  beragam,  bisa  pulih sempurna, bisa sembuh dengan gejala sisa ringan, sedang, dan berat yang dapat berlangsung  3-6  bulan  bahkan  sampai  bertahun-tahun.  Faktor  utama  yang dapat  menghambat  penyembuhan  fungsi  neurologi  dan  aktivitas  harian  pada pasien  stroke  adalah  depresi  yang  timbul  pasca  stroke  dengan  angka  kejadian bervariasi 20% - 65% penderita.
Depresi  merupakan  gangguan  mental  yang  ditandai  dengan  munculnya gejala penurunan mood, kehilangan minat terhadap sesuatu, perasaan bersalah, gangguan  tidur  atau  nafsu  makan,  kehilangan  energi,  dan  penurunan konsentrasi  (Susilowati,  2014).  Untuk  menurunkan  depresi  dapat  diberikan terapi  komplementer  yang  dapat  memperbaiki  peredaran  darah,  merilekskan ketegangan  pada  otot-otot,  mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  relaksasi  fisik serta  psikologis  yaitu  Slow  Stroke  Back  Massage  (Aliabadi  S.,  2017).  Penilaian depresi  pasca  stroke  bisa  menggunakan  Beck  Depression  Inventory  II  yang merupakan  standar  baku  alat  ukur  yang  ditetapkan  oleh  Aaron  Beck  dimana juga  telah  di  uji  kembali  nilai  validitas  dan  reliabilitasnya  di  Indonesia  oleh Henndy  Ginting,  Wilis  Sriyasekti  pada  tahun  2012.  Tujuan  dari  penelitian  ini yaitu  untuk  mengetahui  pengaruh  pengaruh  Slow  Stroke  Back  Massage terhadap penurunan depresi pada pasien pasca stroke di Poli Saraf RSHD Kota Bengkulu.

## METODE
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian pre exsperiment (pre-test and  post-test  one  group  design).  Metode  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh Slow Stroke Back Massage (SSBM) terhadap penurunan depresi pada pasien pasca stroke. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 25 responden yang akan  diberikan  Slow  Stroke  Back  Massage.  Pengambilan  data  terdiri  dari  data primer  berupa  status  depresi  yang  dikumpulkan  dengan  cara  mengukur penurunan  depresi  menggunakan  lembar  penilaian  Beck  Depression  Invetory (BDI) II. Pengukuran status depresi dilakukan sebelum diberikan SSBM. SSBM dilakukan selama 10 menit. Data sekunder diperoleh dari lembar pengumpulan data.
Analisis  univariat  pada  penelitian  ini  untuk  melihat  nilai  mean,  median, nilai  minimal  dan  maksimal  dan  standar  deviasi  serta  95%  confidence  interval (CI)  for  mean  berdasarkan  umur,  jenis  kelamin,  dan  pekerjaan    sebelum  dan sesudah dilakukannya slow stroke back massage bagi pasien pasca stroke.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi  Rata-Rata  Depresi  Responden  Sebelum  dan  Sesudah  dilakukan Slow Stroke Back Massage
Tabel 1 Distribusi Rata-Rata Depresi Responden
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  rata-rata  depresi  sebelum  dilakukan  SSBM adalah  28,24  dengan  median  29,00,  standar  deviasi  2,437.  Hasil  estimasi interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  depresi  27,23-29,25. Rata-rata depresi sesudah dilakukan SSBM adalah 22,40 dengan median 24,00, dan  standar  deviasi  3,500.  Hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa 95% diyakini rata-rata depresi 20,96-23,84.
Variabel N Mean  Median SD Min-Maks Sebelum dilakukan SSBM 25 28,24 29,00 2,437 22-30 Sesudah dilakukan SSBM 25 22,40 24,00 3,500 16-27
Tabel 2 Distribusi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden
Tabel  2  menggambarkan  karakteristik  responden  berdasarkan  umur terbanyak  pada  usia  53  tahun  sebanyak  4  orang  dengan  persentase  16%  dan usia  56  tahun  sebanyak  4  orang  (16%),  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  perempuan  dengan  persentase  60%,  dan  sebagian  besar  responden adalah tidak bekerja (72%).
Tabel 3 Perbedaan Selisih Penurunan Depresi Sebelum dan Sesudah Diberikan SSBM
Statistik signifikan (nilai p α ≤0,05) diperoleh melalui uji paired sample t-test
Tabel  3  menunjukkan  setelah  dilakukan  Slow  Stroke  Back  Massage  pada pasien  pasca  stroke  didapatkan  nilai  mean 5.840  dengan  hasil  analisis p  value 0,000  <  0,05,  maka  Ha  diterima  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  Slow  Stroke  Back  Massage  terhadap  penurunan  depresi  pada  pasien pasca stroke di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu.

## Gambaran Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  menunjukkan  bahwa  jumlah  usia responden  terbanyak  yaitu  53  tahun  dan  56  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Asmawati (2013) yang menyebutkan bahwa  prevalensi  usia  responden  yang  mengalami  depresi  terbanyak  adalah pada  usia  <  60  tahun  dengan  persentase  58,3%.  Depresi  pasca  stroke  banyak terjadi  pada  usia  ini  karena  beberapa  faktor  seperti  faktor  fisik,  hormonal, psikologis, dan hubungan sosial.
Karakteristik Responden N % Jenis Kelamin Laki – laki Perempuan Umur (Tahun) 43 10 15 1 40 60 4 47 1 4 53 4 16 54 1 4 55 2 8 56 4 16 57 1 4 60 3 12 63 1 4 64 1 4 65 3 12 69 2 8 70 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 1 18 7 4 72 28 Jumlah 25 100 Mean SD Std. Er or Mean CI for mean 95% P Value 5.840 3.105 0,621 4.558-7.122 <0,001Z
Penelitian Khomsiatun, (2015) yang juga mendukung penelitian sebelumnya  didapatkan  sebagian  besar usia  responden  pada  usia  45-59  tahun (61,9%).  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  faktor  yang menjadikan  seperti  itu  karena  pasien  yang  biasanya  produktif  dan  mampu melakukan  kegiatan  sendiri  tiba-tiba  sakit  terjadi  kecacatan  yang  dapat menjadikan pasien lebih tergantung terhadap orang lain.
Jenis  kelamin  responden  tertinggi  pada  penelitian  ini  adalah  perempuan sebanyak  15  orang  (60%).  Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wibowo  (2015)yang  menyebutkan  bahwa  jenis  kelamin responden terbanyak adalah perempuan sebanyak 19 responden (52,8%). Hasil yang  sama  juga  diperoleh  dari  penelitian  Wong  (2010)  bahwa  jenis  kelamin responden  terbanyak  adalah  perempuan  sebesar  19  orang  dengan  persentase 52,8%  dimana  sedikit  lebih  besarnya  responden  perempuan  yang  mengalami depresi  pasca  stroke  biasanya  disebabkan  karena  faktor  emosional  perempuan lebih tinggi dibanding dengan laki-laki serta mekanisme koping perempuan yang biasanya lebih buruk dibanding laki-laki terhadap tekanan atau stressor.
Pekerjaan  responden  terbanyak  pada  penelitian  ini  adalah  tidak  bekerja, pada  kelompok  perlakuan  sebanyak  18  responden  (72%).  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Lubis (2010) yang menyebutkan sebagian  besar  responden  tidak  bekerja  sebanyak  18  responden  dengan persentase  50%.  Depresi  timbul  akibat  ketidakmampuan  untuk  berhubungan interpersonal dan sebagai akibat penolakan. Seseorang yang tidak bekerja akan mengalami  depresi  karena  hal-hal  dalam  pengobatan  tidak  terlepas  dengan biaya yang biasa diperoleh dengan bekerja.
Penelitian Vika et al., (2018) didapatkan sebagian besar (56,0%) responden yang  sudah  tidak  bekerja.  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti faktor  yang  menjadikan  pasien  seperti  itu  adalah  biasanya  pasien  aktif beraktivitas  dan  setelah  sakit  pasien  sudah  tidak  bekerja  dan  menjadi  lebih bergantung dengan orang lain.

## Gambaran Depresi Responden Sebelum dan Sesudah Dilakukan Slow Stroke Back Massage
Rata-rata  depresi  sebelum  dilakukan  SSBM  adalah  28,24  dengan  standar deviasi  0,504.  Depresi  adalah  gangguan  atau  kelainan  yang  mengenai  pikiran, perasaan  dan  kemampuan  untuk  berfungsi  di  dalam  kehidupan  sehari-hari. Depresi  pasca  stroke  merupakan  faktor  utama  yang  dapat  menghambat penyembuhan  fungsi  neurologi  dan  aktivitas  harian  pada  pasien  stroke,  dan berhubungan dengan peningkatan mortalitas (Susilowati, 2014).
Kring  (2009)  pada  umumnya  besarnya  responden  perempuan  yang mengalami  depresi  pasca  stroke  biasanya  disebabkan  karena  faktor  emosional perempuan  lebih  tinggi  dibanding  dengan  laki-laki  serta  mekanisme  koping perempuan  yang  biasanya  lebih  buruk  dibanding  laki-laki  terhadap  tekanan atau  stressor.  Penyebab  lainnya  depresi  karena  ketidakmampuan  melakukan fungsi-fungsi  fisik  tertentu,  seperti  menggerakkan  anggota  tubuh  bagian tertentu, sehingga merasa tidak mampu atau tidak berdaya.
Rata-rata  depresi  sesudah  dilakukan  SSBM  adalah  22,40  dengan  standar deviasi  3,500.  Hasil  ini  sama  dengan  penelitian  sebelumnya,  Wibowo  (2015) mengenai  terjadinya  perubahan  penurunan  depresi  sebelum  diberikan Slow Stroke  Back  Massage 36  responden  dengan  depresi  ringan  13  orang  ,  23 responden  mengalami  depresi  sedang,  dan  setelah  dilakukan Slow  Stroke  Back Massage didapatkan hasil 12 responden tidak depresi, 22 responden mengalami depresi  ringan  dan  2  responden  mengalami  depresi  sedang.  Terjadi  perubahan pada depresi pasien pasca stroke yakni dengan adanya penurunan depresi. Ada
pengaruh  Slow  Stroke  Back  Massage  terhadap  penurunan  depresi  setelah dilakukan Slow Stroke Back Massage.
Pemberian Slow Stroke Back Massage dapat memperbaiki peredaran darah, merileksasikan ketegangan pada otot-otot, mengurangi nyeri dan meningkatkan relaksasi  fisik  serta  psikologis.  Secara  patofisiologi  SSBM  menimbulkan kontraksi  dinding  kapiler  sehingga  terjadi  vasodilatasi  pembuluh  darah  kapiler dan  pembuluh  getah  bening,  memperlancar  aliran  oksigen  dalam  darah, pembuangan  metabolisme  semakin  lancar  sehingga  memacu  hormon  endorfin sehingga  memberi  rasa  nyaman,  merangsang  saraf  reseptor  saraf  sensorik menuju ke sistem saraf pusat dan apabila mengenai impuls bagian kelabu pada otak tengah (periaqueductus) kemudian dari periaqueductus ini disampaikan ke hipotalamus,  dari  hipotalamus  inilah  melalui  saraf  desenden  hormon  endorfin dikeluarkan  sehingga  menimbulkan  rasa  rileks  (Aliabadi  S.,  2017).  Dalam penelitian ini diberikan slow stroke back massage pada responden pasca stroke. Dimana  diberikan  slow  stroke  back  massage  selama  10  menit  dalam  1  hari selama 3 hari.
Pengaruh Slow  Stroke  Back  Massage terhadap  Penurunan  Depresi  pada Pasien Pasca Stroke
Untuk melihat adanya pengaruh dari terapi yang telah diberikan dilakukan uji statistik. Hasil uji statistik menggunakan uji paired sample t-test didapatkan nilai mean 5.840 dengan hasil analisis p value 0,000 < 0,05, maka Ha diterima sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  Slow  Stroke  Back  Massage terhadap penurunan depresi pada pasien pasca stroke di Rumah Sakit Harapan dan Doa Kota Bengkulu.
Perbedaan  rata-rata  depresi  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  Slow  Stroke Back Massage adalah 74,07 dengan p value < 0,001 yang berarti ada pengaruh Slow  Stroke  Back  Massage  terhadap  penurunan  depresi  pada  pasien  pasca stroke. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Wibowo (2015) tentang pengaruh  Slow  Stroke  Back  Massage  terhadap  penurunan  depresi  pada penderita pasca stroke iskemik yang menunjukkan nilai signifikan 0,000.
Slow  Stroke  Back  Massage (SSBM)  adalah  salah  satu  stimulasi  kulit dengan  usapan  perlahan  di  daerah  punggung  selama  3-10  menit  yang  dapat mengurangi  nyeri  dan  ketegangan  otot  (Wong,  2010).  Masase  punggung  ini dapat memperbaiki peredaran darah, merileksasikan ketegangan pada otot-otot, mengurangi  nyeri  dan  meningkatkan  relaksasi  fisik  serta  psikologis.  Secara patofisiologi  SSBM  menimbulkan  kontraksi  dinding  kapiler  sehingga  terjadi vasodilatasi pembuluh darah kapiler dan pembuluh getah bening, memperlancar aliran oksigen dalam darah, pembuangan metabolisme semakin lancar sehingga memacu  hormon  endorfin  sehingga  memberi  rasa  nyaman,  merangsang  saraf reseptor  saraf  sensorik  menuju  ke  sistem  saraf  pusat  dan  apabila  mengenai impuls  bagian  kelabu  pada  otak  tengah  (periaqueductus)  kemudian  dari periaqueductus ini disampaikan ke hipotalamus, dari hipotalamus inilah melalui saraf desenden hormon endorfin dikeluarkan sehingga menimbulkan rasa rileks (Aliabadi S., 2017).
Depresi  pasca  stroke  merupakan  faktor  utama  yang  dapat  menghambat penyembuhan  fungsi  neurologi  dan  aktivitas  harian  pada  pasien  stroke,  dan berhubungan  dengan  peningkatan  angka  kematian  (Susilowati,  2014).  Maka dari  itu,  sangat  diperlukan  tindakan  oleh  tenaga  kesehatan  untuk  mengatasi masalah tersebut, salah satunya yaitu dengan memberikan terapi nonfarmakologis  terapi  massage.  Sehingga  pasien  pasca  stroke  dapat menurunkan depresinya dan meningkatkan harga dirinya.
Hasil penelitian ini membuktikan ada pengaruh yang signifikan pemberian slow stroke back massage terhadap penurunan depresi pada pasien pasca stroke
di RSHD Kota Bengkulu. Keberhasilan terapi yang dilakukan disebabkan karena penerapan slow stroke back massage berjalan dengan baik dan dilakukan sesuai dengan  petunjuk  pelaksanaan  terapi.  Keberhasilan  juga  didukung  oleh  sikap kooperatif pasien yang mengikuti bimbingan perawat dengan baik. Keberhasilan penerapan  slow  stroke  back  massage  memberikan  dampak  positif  terhadap penurunan  depresi  pasien  pasca  stroke.  Hasil  penelitian  menyimpulkan  bahwa slow stroke back massage  efektif digunakan untuk menurunkan depresi pasien pasca  stroke.  Hal  ini  berimplikasi  bahwa  slow  stroke  back  massage  dapat dijadikan  sebagai  alternatif  terapi  yang  dapat  digunakan  untuk  penanganan depresi pada pasien pasca stroke. Studi menunjukkan bahwa Slow stroke back massage efektif menurunkan depresi pasca stroke.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wibowo  (2015)  menunjukkan  slow stroke  back  massage  terbukti  efektif  dalam  menurunkan  depresi  pasca  stroke iskemik  setelah  diberikan  tindakan  slow  stroke  back  massage  selama  3  hari dengan  menunjukkan  nilai p  value <  0,001  yang  berarti  ada  pengaruh  yang signifikan  pada  pemberian  slow  stroke  back  massage  terhadap  penurunan depresi pada penderita pasca stroke iskemik di Puskesmas Kartasura Sukoharjo Tahun  2015.  Tata  laksana  pasien  stroke  untuk  mengurangi  depresi  dapat dilakukan  back  massage  secara  teratur.  Keterbatasan  penelitian  ini  yaitu adanya variable lain di luar variable yang diteliti yang dapat mempengaruhi hasil penelitian.

## PENUTUP
Sebagian  besar  responden  berumur  53  tahun  dan  56  tahun  dengan masing-masing persentase 16%. Pada jenis kelamin terbanyak pada perempuan sebanyak 15 orang (60%), dan pekerjaan responden sebagian besar tidak bekerja sebanyak  18  orang  (72%).  Rata-rata  depresi  pada  pasien  pasca  stroke  sebelum diberikan  Slow  Stroke  Back  Massage  adalah  28,24,  dan  setelah  diberikan  Slow Stroke  Back  Massage  adalah  22,40.  Tingkat  depresi  sebelum  diberikan  Slow Stroke  Back  Massage  dan  setelah  diberikan  Slow  Stroke  Back  Massage menunjukan nilai p value (0,000) < 0,05 dapat disimpulkan ada pengaruh Slow Stroke  Back  Massage  terhadap  penurunan  depresi  pada  pasien  pasca  stroke. Diharapkan  keluarga  pasien  yang  telah  diajarkan  cara  melakukan  slow  stroke back massage mampu mengaplikasikan terapi tersebut secara mandiri terhadap anggota keluarga.

## REFERENCE
Aliabadi  S.  (2017).  Sleep  Quality  and  Its  Contributing  factors  Among  Elderly People: A Descriptive-Analytical Study. modern care journal, 14.
Asmawati,  R.  &  N.  (2013).  Hubungan  Usia  dan  Lamanya  Menderita  Stroke Dengan Kejadian Depresi Pasca Stroke di Poli Saraf RSU Mataram. Jurnal Kesehatan Prima, 3 No.1.
Institute  for  Health  Metrics  and  Evaluation  (IHME).  (2017).  Indonesian  Life Expectation. http://www.healthdata.org/indonesia
Kemenkes RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar; RISKESDAS. Balitbang Kemenkes RI.
Khomsiatun, Saparwati M., C. Z. (2015). Hubungan Status Fungsional Terhadap Depresi  Pada  Pasien  Stroke  di  Ruang  Fisioterapi  di  RSUD  Wilayah Kabupaten Semarang. http://perpusnwu.web.id/karyailmiah/ documents/4844.pdf Kring. (2009). PSIKOLOGI ABNORMAL. PT Raja Grafindo Persaja. Lubis, N. L. (2010). Depresi Tinjauan Psikologis. Kencana Prenada Media Group.
Susilowati  A.,  Ratep  N,  P.  K.  (2014).  Depresi  Pasca  Stroke;  Diagnosis  Dan Tatalaksana Cermin Dunia Kedokteran. 41, 901–905.
Vika,  W.  N.,  Syarifah,  A.  S.,  &  Ratnawati,  M.  (2018).  HUBUNGAN  STATUS FUNGSIONAL  DENGAN  TINGKAT  DEPRESI  PADA  PASIEN  STROKE  DI RUANG  FLAMBOYAN  RSUD  JOMBANG.  Jurnal  Ilmiah  Kebidanan (Scientific Journal of Midwifery). https://doi.org/10.33023/jikeb.v4i1.156 Wardhani, I.O, & Santi, M. (2015). Hubungan Antara Karakteristik Pasien Stroke dan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Menjalani Rehabilitasi. Jurnal Berkala Epidemiologi. 3, 24–34.
Wibowo,  T.  A.  (2015).  Slow  Stroke  Back  Massage  Terhadap  Penurunan  Depresi pada Penderita Pasca Stroke Iskemik. Jurnal Ilmiah Sehat Bebaya, 1 no. 2.
Wong,  A.  (2010).  Neuropathology  of  pasca-stroke  depression:  Possible  role  of inlammatory molecules and indolamine 2,3 dioxygenase. //tspace.library.utoronto.ca/
World  Health  Organization  (WHO).  (2016).  Stroke,  Cerebrovascular  accident. http://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/en/