## ANALISIS HUBUNGAN FAKTOR RISIKO DENGAN KEJADIAN KEMATIAN DALAM RAHIM (KJDR) DI RSIA ST KHADIJAH I MAKASSARTAHUN 2018
Nurhuda Asra 1 , Sri Vitayani 2 , Hsriwiani Habo 3
1 Pascasarjana Universitas Muslim Indonesia
2 Pascasarjana  Universitas Muslim Indonesia
3 Pascasarjana  Universitas Muslim Indonesia
Alamat korespondensi :(nurhudaasra@gmail.com/085299575383)

## ABSTRAK
Intrauterine Fetal Death/Kematian Janin Dalam  Rahim  merupakan kematian perinatal.Menurut WHO  dan  The  American  College  of  Obsetricians  and  Gynecologist  Kematian  Janin  Dalam  Rahim adalah  janin  yang  mati  dalam  rahim  dengan  berat  500  gram  atau  lebih  atau  kematian  janin  dalam Rahim  setelah  20  minggu  kehamilan.  Indonesia  merupakan  salah  satu  negara  dengan  Angka Kematian  Bayi  (AKB)  yang  cukup  tinggi  yaitu  25,5%  pada  tahun  2016.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  hubungan  umur  dan  preeklamsia  pada  ibu  dengan  kejadian  KJDR  di  RSIA  Sitti Khadijah  I.  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional dengan  pendekatan cross sectional. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini  dilakukan  dengan  tenik purposive  sampling dan jumlah  sampel  sebanyak  150  orang.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  data  rekam  medik  di  RSIA Sitti  Khadijah  1.  Data  dianalisis  menggunakan  program  SPSS  dengan  uji  stastistik Chi-Square dan tingkat  kemaknaan ρ Value  <  0,05.  Berdasarkan  hasil  analisis  hubungan  antara  umur  ibu  dengan kejadian  KJDR  diperoleh  nilai ρ =  0,000  berarti  ada  hubungan  bermakna  antara  umur  ibu  dengan kejadian KJDR. Sedangkan hubungan antara preeklamsia pada ibu dengan kejadian KJDR diperoleh nilai ρ = 0,003 berarti ada hubungan antara preeklamsia pada ibu dengan kejadian KJDR. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah terdapat hubungan umur ibu dan preeklamsia pada ibu dengan kejadian KJDR  di  RSIA  Sitti  Khadijah  I  Makassar.  Diharapkan  ibu  hamil  untuk  melakukan  pemeriksaan kehamilan  minimal  4  kali  selama  hamil  atau  segera  setelah  mendapati  tanda  bahaya  dalam kehamilan agar segera mendapatkan penanganan bila terjadi komplikasi.
. Kata Kunci : Umur, Preeklamsia, KJDR

## PENDAHULUAN
Intrauterine Fetal Death/Kematian Janin Dalam Rahim merupakan kematian perinatal.Menurut  WHO  dan  The  American College  of  Obsetricians  and  Gynecologist Kematian  Janin  Dalam  Rahim  adalah  janin yang  mati  dalam  rahim  dengan  berat  500 gram  atau  lebih  atau  kematian  janin  dalam Rahim setelah 20 minggu kehamilan. Umumnya,  IUFD  terjadi  menjelang  persalinan saat  kehamilan  sudah  memasuki  usia  32 minggu  dan  istilah  lahir  mati  ( stillbirth )  yang merupakan  kelahiran  hasil  konsepsi  dalam keadaan  mati  yang  telah  mencapai  usia kehamilan  28  minggu,  sering  digunakan bersamaan dengan IUFD (WHO 2016).
Indonesia merupakan salah satu negara dengan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  yang cukup  tinggi  yaitu  25,5%  pada  tahun  2016 (Kata data Indonesia 2016). Kematian perinatal di beberapa Negara-negara berkembang  berdasarkan  laporan  Levels  & Trends  in  Child  Mortality,  Bangladesh  24  per 1.000  kelahiran  hidup,  India  31  per  1.000
kelahiran  hidup,  Pakistan  42  per  1.000 kelahiran  hidup,  Myanmar  26  per  1.000 kelahiran  hidup.  Sedangkan  angka  kematian neonatal  di  Indonesia  15  per  1000  kelahiran hidup (Manktelow et al 2015).
Pada  2012  hingga  akhir  tahun  2014 jumlah  kasus  kematian  bayi  di  Provinsi Sulawesi  Selatan  mengalami  peningkatan yaitu  sebanyak  1.033  kasus  di  tahun  2012, 1.041  kasus  di  tahun  2013  dan  meningkat menjadi 1.113 kasus pada tahun 2014. Jumlah ini  jauh  di  atas  angka  yang  ditargetkan  (724 kasus)  (Renstra  2016).  Maka    masih  perlu peran  dari  semua  pihak  yang  terkait  dalam rangka  penurunan  angka  tersebut  sehingga target  (Milinium  Development  Goals)  MDGs khususnya  penurunan  angka  kematian  dapat tercapai.  Penyebab  kematian  pada  kelompok perinatal  disebabkan  oleh  Intra  Uterine  Fetal Death (IUFD) sebanyak 29,5% dan Berat Bayi Lahir  Rendah  (BBLR)  sebanyak  11,2%,  ini berarti  faktor  kondisi ibu  sebelum  dan  selama kehamilan  amat  menentukan  kondisi  bayinya (Depkes 2015).
Belum  diketahui  secara  pasti  penyebab kematian  janin  dalam  Rahim,  beberapa penyebab  diantaranya  adalah  dari  faktor maternal  yaitu  umur  ibu,terdapat  peningkatan risiko  sebesar  1,5  kalidan  sebanyak  40-50% pada  wanita  usia  >35  tahun  dibandingkan wanita  pada  usia  20-29  tahun  (McDonald  SD 2017).
Preeklampsia sebagai penyulit kehamilan  sering  ditemukan  dan  merupakan satu  dari  tiga  besar  yang  masih  menjadi penyebab utama kematian ibu di dunia, selain perdarahan  dan  infeksi.Insiden  preeklampsia 5 –7%  dari  seluruh  kehamilan.Preeklampsia menyebabkan  16%  kematian  maternal  dan 45%  kematian  perinatal  baik  secara  langsung maupun  tidak  langsung.Komplikasi  pada  bayi dapat  berupa  kelahiran  premature,  gawat janin,  berat  badan  lahir  rendah  dan  Kematian Janin Dalam Rahim/IUFD (Azis R 2017).
Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti  merasa  perlu  untuk  melakukan penelitian  tentang  analisis  hubungan  faktor risiko  dengan  kejadian  Kematian  Janin  Dalam Rahim  (KJDR)  di  RSIA  St  Khadijah  I Makassar.

## BAHAN DAN METODE

## Lokasi, Populasi, Sampel
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  RSIA  St Khadijah  I  Makassar  pada  tanggal  29 September  s/d  30  Oktober  2018.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  Ibu  yang memeriksakan  kehamilannya  di  RSIA  St Khadijah I Makassar pada bulan Januari – Juli 2018  sebanyak  245  orang  dengan  jumlah sampel  pada  penelitian  ini  menggunakan rumus  yang  diperkenankan  oleh  Stanley Lameshow,  et  al  (1997)  dengan  rumus sebagai berikut : 1.  Kriteria inklusi:
d.  Ibu hamil yang memeriksakan
kehamilannya  di  RSIA  St  Khadijah  I
Makassar
e.  Ibu  hamil  yang  bersedia  menjadi responden
2.  Kriteria eksklusi:
c.  Ibu  hamil  yang  tidak  bersedia  menjadi responden.
d.  Ibu hamil yang tidak bisa berkomunikasi

## Pengumpulan Data
1.  Data  sekunder  adalah  data  yang  diperoleh dalam  bentuk  jadi  dan  telah  diolah  oleh pihak  lain  yang  biasanya  dalam  bentuk publikasi.
2. Data primer adalah data yang dikumpulkan dan  diolah  sendiri  oleh  suatu  organisasi atau perorangan langsung dari objeknya.

## Pengolahan Data
1. Editing
Editing adalah tahapan kegiatan memeriksa  validitas  data  yang  masuk seperti  memeriksa  kelengkapan  pengisian kuesioner,  kejelasan  jawaban,  relevansi jawaban dan keseragaman suatu pengukuran. 2. Coding Coding adalah tahapan kegiatan
mengklasifikasi  data  dan  jawaban  menurut kategori masing-masing sehingga memudahkan dalam  pengelompokan data.
3. Processing
Processing adalah tahapan kegiatan memproses  data  agar  dapat  dianalisis. Pemrosesan  data  dilakukan  dengan  cara memasukkan data ke dalam master tabel.
4. Cleaning
Cleaning yaitu tahapan kegiatan pengecekan  kembali  data  yang  sudah  di masukkandan  melakukan  koreksi  bila terdapat kesalahan.

## Analisis Data
1.  Analisis Univariat
Digunakan  untuk  mendeskripsikan variabel penelitian guna memperoleh gambaran atau karakteristik sebelum dilakukan analisi bivariat. Hasil dari penelitian ditampilkan dalam bentuk distribusi frekuensi.
2.  Analisis Bivariat Analisis  bivariat  yang  dilakukan adalah  tabulasi  silang  antara  dua  variabel yaitu  variabel  independen  dan  dependen. Analisis  bivariat  yang  digunakan  untuk mengetahui  hubungan  terhadap  objek penelitian  adalah  menggunakan  uji chi square .

## HASIL PENELITIAN
1.  Analisis Univariat
Tabel  1  Distribusi  karakteristik  responden Di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat 2017. (n=83) Karakteristik n % Usia <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 6 102 42 4,0 68,0 28,0 Paritas 0-2 >2 118 32 78,6 21,4
Dari  tabel  1  menunjukkan  bahwa sebagian  besar responden  berumur  antara 20-35  tahun  yaitu  102  orang  (68,0%)  dan responden  yang  berumur  >35  Tahun sebanyak 42 orang (28,0%) dan responden
yang berumur <20 tahun sebanyak 6 orang (4,0%). Sebagian besar responden memiliki paritas 0-2yaitu 118 orang (78,6%) dan  responden  lainnya  dengan  paritas  >2
yaitu 32 orang (21,4%).
2.  Analisis Bivariat
Tabel  2  Hubungan  antara  Umur  Ibu Dengan Kejadian KJDR Umur Kejadian KJDR Total KJDR Tidak KJDR n % n % n % Risiko 41  42,7  7  13,0  48  32 Tidak Risiko  55  57,3  47  87,0 102  268 Total 96  100  54  100  150  100

## ρ = 0,000
Berdasarkan  tabel  diatas,  diketahui dari 48 responden dengan umur risiko yang mengalami KJDR yaitu sebanyak 41 orang (42,7%)  sedangkan  dari  102  responden dengan umur tidak risiko mengalami KJDR sebanyak 55 orang (57,3%) .
Hasil  analisis  statistik Chi-square diperoleh  nilai p  value sebesar  0.000  <  α 0.05,  maka  Ha  diterima  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara umur ibu dengan kejadian KJDR.
Tabel  3  Hubungan  antara  Preeklamsia Pada  Ibu  Dengan  Kejadian  KJDR  Di  RSIA St Khadijah I Makassar
Preeklamsia Kejadian KJDR Total KJDR Tidak KJDR n % n % n %
Preeklamsia  45  47,0  12  22,2  57  38 Tidak Preeklamsia 51  53,0  42  77,8  93  62 Total 96  100  54  100  150  100 ρ = 0,003
Berdasarkan  tabel  diatas,  diketahui bahwa dari 57 responden dengan preeklamsia  yang  mengalami  KJDR  yaitu sebanyak  45  orang  (47,0%)  sedangkan dari93  responden  tidak  preeklamsia  dan mengalami  KJDR  sebanyak  51  orang (53,0%) .
Hasil  analisis  statistik Chi-square diperoleh  nilai p  value sebesar  0.000  <  α 0.05  maka  Ha  diterima  sehingga  dapat disimpulkan  bahwaada  hubungan  antara preeklamsia dengan kejadian KJDR.

## PEMBAHASAN
1.  Hubungan  Umur  Ibu  Dengan  Kejadian KJDR Di RSIA St Khadijah Makassar
Wanita  yang  mengalami  kehamilan dan  persalinan  di  bawah  20  tahun  dan diatas  35  tahun  sebenarnya  lebih  rentan dalam berproduksi karena usia di bawah 20 tahun  organ-organ  reproduksi  belum  siap untuk  menerima  kehamilan  dikarenakan belum  cukup  matang  dan  berkembang dengan  sempurna  sehingga  rentan  terjadi keguguran atau perdarahan selama kehamilan dan komplikasi saat persalinan. Pada  penelitian  ini  umur  >35  tahun yang  berisiko  mengalami  kejadian  KJDR sebanyak  41  orang  (42,7%)  dan  tidak berisiko  mengalami  KJDR  sebanyak  55 orang  (57,3%).  Dari  hasil  uji  statistik diperoleh  nilai  nilai pvalue sebesar  0.000, yang  berarti p  value 0.000  <  α  0.05  dapat disimpulkan  ada  hubungan    bermakna antara umur ibu dengan kejadian KJDR.
Usia  sendiri  sangat  berpengaruh terhadap kondisi kesehatan, apalagi terhadap  wanita  hamil  yang  mempunyai banyak resiko tinggi kaitannya dengan usia ibu  yang  tentunya  berpengaruh  terhadap kondisi  dan  perkembangan  janin  dalam kandungan.
Namun tidak hanya pada umur yang berisiko,  adanya  kasus  KJDR  pada  umur ibu  tidak  berisiko  menunjukkan  bahwa kejadian  tersebut  dapat  terjadi  tidak  hanya dari  satu  faktor  tetapi  banyak  faktor  yang bisa  menjadi  penyebab  terjadinya  KJDR seperti  faktor  janin,  faktor  dari  plasenta, dan faktor dari ibu yang kurang memperhatikan adanya tanda-tanda
bahaya selama kehamilan.
Tidak  ditemukan  denyut  jantung janin  (DJJ)  diawali  dengan  gawat  janin sehinggapada kasus KJDR sering ditemukan  ibu  dengan  keluhan  tidak adanya  gerakan  janin  beberapa  hari sebelumnyasehingga  tidak  terdiagnosis, kurangnya  kesadaran  akan  pentingnya tanda  bahaya  menjadi  salah  satu  faktor yang dapat memicu terjadi KJDR.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Elvi  Nola Gerungan  (2016)  di  Rumah  Sakit  TK  II Kartika  Husada  Kabupaten  Kubu  Raya yang  menyatakan  ada  hubungan  antara umur  ibu  dengan  kejadian  KJDR,  hasil analisis  penelitian  menurut  umur  ibu,  dari 226  sampai  yang  terbagi  dalam  kejadian IUFD  113  orang  menunjukkan  untuk  umur tidak  berisiko  (20-35  tahun)  berjumlah  56 (49,6%)  dan  untuk  berisiko  berjumlah  57 orang (50,4%). Dalam hal ini menunjukkan kategori  umur  berisiko  lebih  banyak dibandingkan dengan umur tidak berisiko.
Berdasarkan teori yang telah dikemukakan  diatas  dan  hasil  penelitian, maka  peneliti  berpendapat  dimana  sesuai hasil  penelitian  ini  bahwa  ada  hubungan antara  umur  ibu  dengan  kejadian  KJDR  di RSIA St Khadijah I Makassar.
2.  Hubungan  Preeklamsia  Pda  Ibu  Dengan Kejadian  KJDR  Di  RSIA  St  Khadijah  I Makassar
Preeklampsia  merupakan  salah  satu faktor resiko KJDR.Preeklampsia
didefinisikan  sebagai  hipertensi  disertai proteinuria.Hipertensi  merupakan  suatu gangguan  pada  pembuluh  darah  yang mengakibatkan  suplai  oksigen  dan  nutrisi yang dibawa oleh darah terhambat sampai ke  jaringan  tubuh  yang  membutuhkannya. Hipertensi dapat menyebabkan kekurangan O2  pada  janin  yang  disebabkan  oleh berkurangnya  suplai  darah ibu  ke  plasenta yang disebabkan oleh spasme dan kadang- kadang  thrombosis  dari  pembuluh  darah ibu.
Pada  penelitian  ini  ibu  dengan preeklamsia  mengalami  kejadian  KJDR sebanyak  45  orang  (47,0%)  dan  tidak preeklamsia  sebanyak  51  orang  (53,0%). Dari  hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  nilai pvalue sebesar 0.000, yang berarti p value 0.003 <  α  0.05  dapat  disimpulkan  ada hubungan    bermakna  antara  preeklamsia pada  ibu dengan kejadian KJDR.
Pada  penelitian  ini  kasus  KJDR  ibu dengan  usia  tua/risiko  didapatkan  dengan hipertensi  yang  menimbulkan  preeklamsia tetapi  lebih  banyak  pada  ibu  tidak preeklamsia  mengalami  KJDR,  hal  ini memungkinkan  pada  ibu  dengan  tekanan darah normal berada pada status gizi buruk yang  diikuti  dengan  anemia    pada kehamilan.  Anemia  defisiensi  zat  besi merupakan  gangguan  yang  paling  sering terjadi selama kehamilan.
Pada  kondisi  kehamilan  yang  tidak memiliki  riwayat  preeklamsi,  dengan  faktor dari  ibu  yang  kurang  memperhatikan  gizi nya  selama  hamil  tidak  dapat  memenuhi kebutuhan  asupan    sehingga  bisa  menjadi salah faktor yang memungkinkan terjadinya KJDR.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wisdyana
Saridewi  (2015)  Ada  hubungan  antara riwayat  hipertensi  dengan  kejadian  IUFD (pvalue=0,006). Ibu dengan riwayat hipertensi memiliki peluang terjadinya IUFD 3,396 kali dibandingkan dengan yang tidak memiliki riwayat hipertensi (OR = 3,396).
Namun  hal  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Devi  Elvira (2017)menyatakan bahwa tidak ada hubungan  bermakna  antara  preeklamsia dengan  kejadian  KJDR,  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  peneliti    terhadap responden berdasarkan karakteristik
Riwayat  penyakit  preeklamsia  di  dapatkan dari bulan Januari-Desember 2016 menunjukan bahwa hampir seluruh responden  (91,1%)  yaitu  31  responden dengan riwayat penyakit yang tidak
preeklamsia
Berdasarkan teori yang telah dikemukakan  diatas  dan  hasil  penelitian, maka  peneliti  berpendapat  dimana  sesuai hasil  penelitian  ini  bahwa  ada  hubungan antara  preeklamsia  pada  ibu  dengan kejadian  KJDR  di  RSIA  St  Khadijah  I Makassar.

## KESIMPULAN
1.  Ada  Hubungan  antara  umur  ibu  dengan kejadian  KJDR  di  RSIA  St  Khadijah  I Makassar.
2.  Ada  Hubungan  antara  preeklamsia  pada ibu  dengan  kejadian  KJDR  di  RSIA  St Khadijah I Makassar.

## SARAN
1.  Setiap ibu hamil disarankan untuk melakukan  pemeriksaan  kehamilan  (ANC) minimal  4  kali  selama  hamil  atau  segera setelah  mendapati  tanda  bahaya  dalam kehamilan agar dapat segera mendapatkan penanganan bila terjadi komplikasi
2.  Diharapkan  kepada  petugas  kesehatan untuk meningkatkan
pengawasan
kunjungan antental care agar ibu memeriksakan kehamilannya secara teratur dan tepat waktu..
3.  Diharapkan  keaktifan  petugas  kesehatan untuk  meningkatkan  kesadaran  ibu  hamil tentang pentingnya antenatal care .

## DAFTAR PUSTAKA
Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat. 2017. Pengambilan Data Awal . Makassar
Aziz R, Mahboob, 2017. “Pre-eklampsiadanprofil   lipid”, Pakistan  Journal  of  Medical Sciences. Volume  23(5), 751-754
Elvi Nola Gerungan, Pascoal, danLontaan, 2016 .“Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Intra Uterine Fetal Death (IUFD)”, Volume 4 (1), 9-14 Kata Data Indonesia, 2016. Menurunkan Angka Kematian Bayi di Indonesia, http://databoks.katadata.co.id/datapublish/2016/11/25/meski  menurunangka-kematian-bayi-di-indonesia- masih-tinggi
Manktelow  BN,  Smith  LK,  Evans  TA,  Hyman-Taylor  P,  Kurinczuk  JJ,  Field  DJ,  et  al,  2013 .  “Perinatal  mortality surveillance report UK perinatal deaths for births from January to December 2013”, volume 1-12 .
McDonald SD, Vermeulen MJ, Ray JG, 2017 . “Risk of Fetal Death Associated With Maternal Drug Dependence and Placental Abruption: A Population- Based Study”, JObstetGynaecol Canada. Volume 29(7), 5569.
WHO. 2016. WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Geneva.