## KARAKTERISTIK KLINIS PASIEN KEJANG DEMAM YANG DIRAWAT DI RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

## CLINICAL CHARACTERISTICS OF CHILDREN WITH FEBRILE SEIZURE IN THE BAPTIST HOSPITAL BATU
Yurika Elizabeth Susanti 1, * , Teguh Wahyudi 2
1 Rumah Sakit Baptis Batu, Jl. Raya Tlekung No. 1, Junrejo, Kota Batu, Jawa Timur, 65314
2 Bagian Ilmu Kesehatan Anak, Rumah Sakit Baptis Batu, Jl. Raya Tlekung No. 1, Junrejo, Kota Batu, Jawa Timur, 65314
* Korespondensi: yurika.elizabeth.s@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction: Febrile seizure is the most common type of seizure in children, mostly occurred in children aged 6  months  to  5  years.  The  aim  of  the  study  was  to  describe  the  demographic  and  clinical  characteristics  of febrile seizures in children in the Baptist Hospital Batu.
Methods: This was a cross-sectional research, including febrile seizure children (n=41)  who were admitted into  the  Baptist  Hospital  Batu  on  January  2017  to  October  2018. The  data  was  collected  from  the  medical records and described and presented in frequency tables.
Results:  Febrile  seizure  was  common  in  boys  (61%),  aged  1  to  2  years  old  (46.3%).  Generalized  seizure (97.6%)  was  the  most  febrile  seizures.  The  duration  of  seizure  was  <15  minutes  (95.1%)  with  the  majority patients with febrile seizure experience one seizure episode (73.2%). Simple febrile seizure (70.7%) was more common than complex febrile seizures. The body temperature was ≥38 ⁰ C (68.3%), however, the leukocyte counts was normal (63.4%).
Conclusion: Febrile children younger than 2 years old, especially boys need to be well monitored as these children may develop into febrile seizure.
Key Words: clinical characteristics, demography characteristics, febrile seizure

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kejang  demam  adalah  jenis  kejang  tersering  yang  ditemukan  pada  pasien  anak.  Kejang demam  dialami  pada  anak  usia  6  bulan –  5  tahun  disertai  dengan  peningkatan  suhu  tubuh.  Penelitian  ini bertujuan untuk menggambarkan karakteristik demografis dan klinis kejang demam pada anak.
Metode: Desain penelitian adalah potong lintang, dilakukan pada 41 pasien kejang demam yang dirawat inap di  Rumah  Sakit  Baptis  Batu  periode  Januari  2017 –  Oktober  2018.  Data  rekam  medis  dikumpulkan  dan karakteristik klinik pasien digambarkan dalam bentuk tabel.
Hasil: Kejang  demam  lebih  banyak  diderita  oleh  anak  laki-laki  (61%),  sebagian  besar  berusia  1  sampai  2 tahun  (46,3%).  Kejang  umum  (97,6%)  merupakan  jenis  kejang  yang  sering  ditemukan  dengan  durasi  <15 menit (95,1%). Pasien kejang demam lebih banyak yang mengalami satu kali episode kejang (73,2%) dengan jenis  kejang  demam  sederhana  (70,7%).  Suhu  tubuh  anak-anak mencapai  ≥38 ⁰ C  (68,3%)  dengan  jumlah leukosit yang normal (63,4%).
Simpulan: Demam  pada  anak  dengan  usia  <2  tahun,  terutama  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  berpotensi menimbulkan kejang demam.
Kata Kunci: karakteristik demografi, karakteristik klinis, kejang demam

## PENDAHULUAN
Menurut  Konsensus  Penatalaksanaan Kejang  Demam  dari  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia  (IDAI)  tahun  2016,  kejang  demam merupakan  bangkitan  kejang  yang  terjadi
pada  anak  berusia  6  bulan  sampai  5  tahun yang  mengalami  peningkatan  suhu  tubuh  di atas 38 ⁰ C, dengan metode pengukuran suhu apa  pun,  yang  tidak  disebabkan  oleh  proses intrakranial. 1 Kejang demam biasanya

## ARTIKEL PENELITIAN
merupakan  episode  tunggal  dan  tidak berbahaya. Kejadian kejang demam merupakan jenis kejang tersering yang dialami oleh anak. Kejang demam dibagi menjadi dua jenis  yaitu  kejang  demam  sederhana  ( simple febrile seizure ) dan kejang demam kompleks ( complex  febrile  seizure ).  Sebanyak  80% kasus  kejang  demam  merupakan  kejang demam sederhana. 2
Kasus  kejang  demam  di  Indonesia ditemukan  pada  2-4%  anak  berusia  6  bulan hingga  5  tahun. 3 Sekitar  30%  pasien  kejang demam  mengalami  kejadian  kejang  demam berulang  dan  kemudian  meningkat  menjadi 50%  jika  kejang  pertama  terjadi  pada  usia kurang dari satu tahun. 2 Kejang demam paling sering  ditemukan  pada usia  1  hingga kurang dari 2 tahun. Selain itu, anak laki-laki dengan kejang demam lebih banyak (66%) dibandingkan dengan anak perempuan (34%). 4
Oleh  karena  masih  banyaknya  kasus kejang  demam  yang  ditemukan  maka  tujuan penelitian ini adalah menggambarkan karakteristik  demografis  dan  klinis  kejang demam pada anak.  Penelitian ini bermanfaat sebagai  sumber  informasi  tentang  karak- teristik  demografis  dan  klinis  kejang  demam pada  anak  dan  dapat  dijadikan  sebagai referensi dasar bagi penelitian selanjutnya.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode potong  lintang  dengan  melihat  rekam  medis pasien  kejang  demam  yang  dirawat  inap  di Rumah Sakit Baptis Batu. Desain penelitiannya menggunakan survei depskriptif
dan  dilakukan  secara  retrospektif  untuk melihat  karakteristik  demografis  dan  klinis kejang demam pada anak. Pengambilan data melalui  rekam  medis  ini  sudah  mendapat persetujuan dan izin dari Rumah Sakit Baptis Batu.
Data  yang  digunakan  dari  data  pasien kejang demam meliputi karakteristik demografis  seperti  jenis  kelamin  dan  usia, jenis kejang, durasi kejang, frekuensi kejang, klasifikasi  kejang  demam,  suhu  tubuh  saat pasien datang ke rumah sakit, riwayat kejang pada  keluarga  dan  jumlah  leukosit.  Data pasien diambil dari rekam medis Rumah Sakit Baptis  Batu  berdasarkan  kriteria  inklusi penelitian.  Kriteria  inklusi  dari  penelitian  ini adalah  pasien  kejang  demam  yang  dirawat inap    di  Rumah  Sakit  Baptis  Batu  periode Januari  2017 –  Oktober  2018  dan  pasien kejang demam yang berusia 6 bulan sampai 5 tahun. Kriteria ekslusi dari penelitian ini adalah pasien kejang demam yang rawat jalan (tidak dirawat  inap)  di  Rumah  Sakit  Baptis  Batu, pasien kejang demam dengan episode kejang tanpa demam sebelumnya, dan pasien kejang disertai dengan demam dengan usia <6 bulan dan >5 tahun.
Pasien  kejang  demam  didefinisikan sebagai  pasien  yang  mengalami  bangkitan kejang  yang  terjadi  saat  pasien  berusia  6 bulan  sampai  5  tahun  disertai  peningkatan suhu  tubuh  di  atas  38 ⁰ C,  dengan  metode pengukuran  suhu  apa  pun,  serta  kejadian kejang tidak disebabkan oleh proses intrakranial.  Jenis  kejang  merupakan  jenis kejang  yang  dialami  pasien  saat  terjadi bangkitan kejang. Jenis kejang dibagi menjadi
kejang umum dan kejang fokal. Durasi kejang dibagi  menjadi  dua  yaitu  <15  menit  dan  ≥15 menit.  Frekuensi  kejang  pada  satu  periode demam  dibagi  menjadi  1  kali  dan  >1  kali. Klasifikasi kejang demam dibagi dua menjadi kejang demam sederhana dan kejang demam kompleks. Kejang demam sederhana memiliki durasi  kejang  yang  singkat,  kurang  dari  15 menit, dapat berhenti sendiri secara spontan, jenis  kejang  merupakan  kejang  umum  tonik dan  atau  klonik,  tanpa  gerakan  fokal,  tidak berulang  dalam  24  jam.  Kejang  demam kompleks  memiliki  durasi  kejang  yang  lama, lebih  dari  15  menit,  kejang  fokal  atau  parsial satu  sisi,  atau  kejang  umum  yang  didahului kejang parsial, episode kejang lebih dari satu kali dalam 24 jam atau berulang.
Suhu  tubuh  merupakan  suhu  tubuh pasien saat datang ke rumah sakit  dilihat dari temperatur  <38 ⁰ C  atau ≥38 ⁰ C.  Riwayat keluarga  dengan  kejang  dibagi  menjadi  ya atau  tidak.  Jumlah  leukosit  dibagi  menjadi
leukositosis,  nomal    untuk  usia  1-23  bulan: 6.000-14.000/ μL,  usia  2-9  tahun:  4.000- 12.000 /μL dan leukopenia.
Data yang ada ditabulasi dan dikalkulasi kemudian  dihitung  persentasenya  menurut variabel  yang  diteliti  dan  dipresentasikan dalam bentuk tabel.

## HASIL
Berdasarkan 41 pasien kejang demam, didapatkan  anak  laki-laki  (61%)  lebih  banyak yang menderita kejang demam daripada anak perempuan. Berdasarkan usia, kejang demam paling  banyak  terjadi  pada  usia  1  sampai  2 tahun  (46,3%) seperti yang ditampilkan pada tabel  1.  Pasien  kejang  demam  yang  diambil sesuai  dengan  kriteria  inklusi  penelitian  dan kriteria  diagnosis  yang  ditetapkan  oleh  IDAI. Tidak terdapat defisit neurologis pada pasien. Tindakan  pungsi  lumbal  dan  pencitraan  otak tidak dilakukan jika tidak terdapat indikasi.
Tabel 1. Karakteristik Klinis Pasien Anak-anak dengan Kejang Demam di RS Baptis Batu Periode Tahun 2017-2018 Variabel Frekuensi (n=41) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki – Laki 25 61,0 Perempuan 16 39,0 Usia 6 bulan - <1 tahun 5 12,2 1 tahun - <2 tahun 19 46,3 2 tahun - <3 tahun 11 26,8 3 tahun - <4 tahun 2 4,9 4 tahun - <5 tahun 4 9,8 Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa
‘kejang umum’ merupakan  jenis kejang  yang lebih  banyak  ditemukan  pada  pasien  kejang demam (97,6%) sementara sisanya
mengalami  kejang  fokal.  Durasi  kejang  pada pasien kejang demam terbanyak yaitu selama <15 menit (95,1%). Berdasarkan frekuensinya, kejang tunggal  lebih  banyak  ditemukan  pada
pasien  kejang  demam  (73,2%).  Berdasarkan klasifikasi  kejang  demam,  didapatkan  lebih banyak  yang  mengalami  kejang  demam sederhana  (70,7%)  seperti  yang  ditampilkan pada Tabel 2. Suhu tubuh ≥38 ⁰ C lebih banyak ditemukan  pada  pasien  kejang  demam  saat datang ke rumah sakit (68,3%).
Pada penelitian ini tidak didapatkan data riwayat keluarga dengan kejang yang lengkap dari  rekam  medis.  Sebanyak  12,2%  pasien
memiliki  riwayat  kejang  di  dalam  keluarga; 31,7% pasien tidak memiliki riwayat keluarga dengan  kejang  dan  sisanya  56,1%  pasien tidak diketahui riwayat kejang pada keluarganya.
Jumlah  leukosit  pada  pasien  kejang demam  terbanyak  menunjukkan  hasil  yang normal (63,4%), sementara leukositosis terjadi pada 31,7% pasien dan leukopenia sebanyak 4,9% pasien.
Tabel 2. Karakteristik Klinis Pasien Anak-anak dengan Kejang Demam di RS Baptis Batu Periode Tahun 2017-2018 Variabel Frekuensi (n=41) Persentase (%) Jenis Kejang Umum 40 97,6 Fokal 1 2.4 Durasi Kejang <15 menit 39 95,1 ≥15 menit 2 4.9 Frekuensi Kejang 1 kali 30 73,2 >1 kali 11 26.8 Klasifikasi Kejang Demam Sederhana 29 70,7 Kompleks 12 29,3 Suhu <38 ⁰ C 13 31,7 ≥38 ⁰ C 28 68,3 Riwayat Keluarga Ya 5 12,2 Tidak 13 31,7 Tidak diketahui 23 56,1 Jumlah Leukosit Leukopenia 2 4,9 Normal 26 63,4 Leukositosis 13 31,7

## DISKUSI
Berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan anak  laki-laki  lebih  banyak  yang  menderita kejang  demam  daripada  anak  perempuan yaitu  sebesar  61%  dan  39%.  Banyak penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  anak
laki-laki  lebih  banyak  mengalami  kejang dibandingkan dengan anak perempuan dengan perbandingan sebesar 1,3:1. 3-5
Terdapat penelitian yang menunjukkan bahwa jenis kelamin terutama laki-laki menjadi salah satu faktor risiko kejang demam. Akan tetapi,
faktor risiko lain seperti usia, riwayat keluarga atau predisposisi genetik serta tingginya suhu tubuh  juga  dapat  mempengaruhi  terjadinya kejang demam. 6
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pasien  kejang  demam  paling  banyak  terjadi pada usia 1 sampai 2 tahun (46,3%). Temuan ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  di Palembang yang menunjukkan bahwa penderita  kejang  demam  paling  banyak berasal  dari  kelompok  usia  1-2  tahun (33,5%). 3 Beberapa  penelitian  lain  juga menyebutkan  bahwa  kejang  demam  paling banyak berasal dari kelompok usia di bawah 2 tahun. 4,7 Sebagian  besar  kejang  demam terjadi pada usia kurang dari dua tahun. Hal ini disebabkan  karena  imaturitas  dari  otak  dan termoregulator. 8 Pada  keadaan  otak  yang belum  matur,  reseptor  untuk  asam  glutamat memiliki sifat eksitatorik yang aktif, sebaliknya reseptor GABA memiliki sifat sebagai inhibitorik yang kurang aktif. Hal ini mengakibatkan  sifat  eksitasi  lebih  dominan dibandingkan dengan inhibisi. Selain itu, kadar Corticotropin  Releasing  Hormone (CRH)  di hipokampus  juga  tinggi  sehingga  berpotensi untuk mencetuskan bangkitan kejang apabila terpicu  oleh  demam.  CRH  merupakan neuropeptida  eksitator  yang  memiliki  sifat sebagai prokonvulsan.
Mekanisme  regulasi  ion-ion  di  dalam tubuh (Na + , K + , dan Ca 2+ ) juga belum sempur- na  sehingga  mengakibatkan  gangguan  repo- larisasi pasca depolarisasi dan meningkatkan eksitabilitas neuron. Masa ini disebut sebagai developmental window (masa perkembangan otak  fase  organisasi  yaitu  pada  saat  anak
berusia kurang dari dua tahun). Pada masa ini, anak  rentan  terhadap  bangkitan  kejang karena  komponen  eksitatorik  lebih  dominan dibanding  inhibitorik. 8 Anak  yang  memiliki riwayat keluarga dengan kejang lebih berisiko mengalami  kejang  demam.  Secara  teoritis, defek  yang  diturunkan  pada  tiap-tiap  gen pengkode protein yang mempengaruhi ekstabilitas neuron dapat mencetuskan timbulnya  kejang. 9 Faktor  genetik  tersebut dapat diturunkan secara autosomal dominan. 10
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa ‘ kejang  umum ’ merupakan  jenis kejang  yang lebih  banyak  ditemukan  pada  pasien  kejang demam  (97,6%)  atau  tonik-klonik,  selaras dengan  penelitian  di  Cina 5 dan  Palembang. 3
Secara  umum, ‘ k ejang  umum’ lebih  banyak terjadi dibandingkan dengan kejang fokal. 11
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa durasi  kejang  pada  pasien  kejang  demam terbanyak kurang dari 15 menit yaitu sebesar 95,1%.  Temuan  ini  sejalan  dengan  Biswas dan Aliabad bahwa sekitar 80% pasien kejang demam memiliki durasi kejang kurang dari 15 menit. 11,12 Bahkan, durasi kejang pada pasien kejang  demam  sebagaian  besar  mencapai waktu kurang dari 5 menit dengan waktu rata- ratanya yaitu 4,9 menit. 13
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa frekuensi  kejang  tunggal  lebih  banyak ditemukan  pada  pasien  kejang  demam (73,2%).  Rata-rata  penelitian  menunjukkan bahwa  frekuensi  kejang  pada  pasien  kejang demam  hanya  satu  kali. 3 Bangkitan  kejang lebih banyak terjadi satu kali dalam 24 jam. 11
Berdasarkan hasil penelitian ini, didapatkan  bahwa  pasien  kejang  demam  di Rumah  Sakit  Baptis  Batu  lebih  banyak  yang mengalami  kejang  demam  sederhana.  Buku Rekomendasi Penatalaksaan Kejang Demam juga  menunjukkan  bahwa  kejang  demam sederhana  merupakan  kejang  demam  yang paling  banyak  terjadi. 1 Mayoritas  pasien kejang  demam  tergolong  dalam  kejang demam sederhana. 14,15 Sebanyak dua per tiga kasus  kejang  demam  yang  ditemukan  di Instalasi  Gawat  Darurat  merupakan  kejang demam sederhana. 16
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa suhu  tubuh  yang  mencapai ≥38 ⁰ C  lebih banyak  ditemukan  pada  pasien  kejang demam  saat  datang  ke  rumah  sakit.  Suhu tubuh saat tiba di rumah sakit dapat berbeda dengan  suhu  tubuh  saat  terjadinya  kejang karena  adanya  penggunaan  obat  penurun demam. Akan tetapi, pada penelitian ini tidak didapatkan  data  yang  lengkap  mengenai riwayat  penggunaan  obat  penurun  demam. 4
Bangkitan kejang pada pasien kejang demam terjadi  pada  suhu  rektal  antara  38  hingga 40 ⁰ C. 12 Demam  merupakan  faktor  utama timbulnya  bangkitan  kejang  demam.  Adanya peningkatan  suhu  tubuh  berpengaruh  terha- dap  kanal  ion,  metabolisme  seluler,  produksi ATP  serta  mengakibatkan  hipoksia  jaringan termasuk otak. Setiap peningkatan suhu tubuh sebesar  1 ⁰ C  akan  meningkatkan  kebutuhan glukosa dan oksigen. Pada metabolisme yang normal,  satu  molekul  glukosa  menghasilkan 38 ATP setelah melewati Siklus Krebs. Namun, pada keadaan hipoksia, metabolisme anaerob hanya menghasilkan 2 ATP.
Hipoksia juga menyebabkan berkurang- nya energi, gangguan fungsi pompa Na + serta pengambilan kembali asam glutamat oleh sel glia.  Hal  tersebut  menyebabkan  ion  Na + banyak masuk ke dalam sel dan membentuk timbunan asam glutamat ekstrasel. Tingginya kadar  asam  glutamat  ekstrasel  dan  demam dapat  menyebabkan  permeabilitas  membran sel  terhadap  ion  Na + meningkat  sehingga semakin banyak ion Na + yang masuk ke dalam sel.  Perubahan  konsentrasi  ion  Na + tersebut menyebabkan terjadinya depolarisasi. 8 Selain itu,  demam  juga  merusak  neuron  GABA- nergik sehingga mengganggu fungsi inhibisi. 2.8
Pada penelitian ini tidak didapatkan data riwayat keluarga dengan kejang yang lengkap dari  rekam  medis.  Riwayat  kejang  pada keluarga  menjadi  salah  satu  faktor  risiko kejang  demam.  Anak  yang  memiliki  riwayat kejang  pada  keluarga  berisiko  hampir  4  kali lebih besar untuk mengalami kejang demam. 10
Pasien  yang  memiliki  riwayat  kejang  demam pada kedua orang tua atau saudara kandung memiliki  riwayat  kejang  demam  yang  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  riwayat  kejang pada  pada  kakek,  nenek,  paman,  bibi  atau sepupu  ( second  degree  relatives ). 16 Faktor genetik  berperan  dalam  faktor  risiko  kejang demam. Walaupun demikian, adanya riwayat keluarga  yang  mengalami  kejang  demam maupun  epilepsi  menjadi  salah  satu  faktor risiko  minor  terjadinya  rekurensi  kejang demam  pada  anak. 17 Peranan  faktor  riwayat keluarga  pada  terjadinya  kejang  demam terutama disebabkan oleh mutasi gen tertentu yang  mempengaruhi  eksitabilitas  ion  pada
membran  sel  yang  memiliki  mekanisme sangat kompleks. Secara teoritis, defek yang diturunkan  pada  tiap-tiap  gen  pengkode protein  yang  mempengaruhi  ekstabilitas neuron dapat mencetuskan timbulnya kejang. 9
Faktor  genetik  tersebut  dapat  diturunkan secara  autosomal  dominan. 10 Walaupun demikian,  ada  penelitian  yang  menunjukkan bahwa  sebagian  pasien  memiliki  riwayat keluarga dengan kejang demam, 15 sementara penelitian yang lain mengatakan bahwa hanya sebagian  kecil  pasien  yang  memiliki  riwayat keluarga  dengan  kejang  demam. 12 Kejang demam cenderung terjadi dalam satu keluarga walaupun pola pewarisannya sampai sekarang  belum  jelas.  Penderita  kejang demam cenderung mempunyai riwayat kejang demam maupun kejang tanpa demam  dalam keluarga.  Pada  penelitiannya  tersebut  dida- patkan  bahwa  anak  dengan  riwayat  kejang pada  keluarga  cenderung  mengalami  kejang demam pertama pada usia yang lebih dini. 18
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa jumlah  leukosit  pada  sebagian  besar  pasien kejang  demam  menunjukkan  hasil  yang normal  (63,4%),  leukositosis  terjadi  pada 31,7%  pasien  kejang  demam  dan  hanya sebagian kecil saja yang mengalami leukopenia  (4,9%). 12 Hal  tersebut  mungkin berhubungan  dengan  infeksi  saluran  napas atas  yang  banyak  ditemukan  pada  pasien dengan  kejang  demam.  Pemeriksaan  jumlah leukosit  dikerjakan  untuk  mencari  penyebab hipertermia  seperti  adanya  infeksi  pada anak. 19 Walaupun  hal  ini  berbeda  dengan penelitian  lain  yang  mana  leukositosisnya tinggi. 20 Etiologi  tersering  dari  kejang  demam
adalah infeksi virus pada saluran pernapasan atas 13 dan  pneumonia bakterial  pada  infeksi saluran  pernapasan  bawah. 21 Bedasarkan beberapa  penelitian,  penyebab  dari  kejang demam  pun  dapat  berbeda-beda  tergantung dari lokasi geografisnya. 13
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  yaitu data  riwayat  kejang  pada  keluarga  dalam rekam medis tidak lengkap sehingga  analisis hubungan  riwayat  keluarga  dengan  kejadian kejang  demam  pada  anak  tidak  dapat dilakukan.  Selain  itu,  tidak  disebutkan  dalam rekam  medis  mengenai  riwayat  penggunaan obat demam sehingga suhu tubuh saat datang tidak  merepresentasikan  penggunaaan  obat dan  suhu  tubuh  yang  sesungguhnya  dengan kejadian kejang.

## SIMPULAN
Kejang  demam  lebih  banyak  diderita pada  anak  laki-laki,  usia  <2  tahun  dengan jenis  kejang  merupakan  kejang  demam sederhana.  Demam  dengan  suhu  tubuh ≥38 ⁰ C  menjadi  hal  yang  harus  diwaspadai pada anak karena dapat berpotensi menimbulkan  kejang  demam.  Pasien  kejang demam  yang  ditemukan  paling  banyak memiliki jumlah leukosit yang normal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sofyan I, Pusponegoro  HD,  Widodo DP, Mangunatmadja  I,  Handryastuti  S.  Rekomendasi Penatalaksanaan Kejang Demam. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia; 2016.
2. Arief  R.  Penatalaksanaan  kejang  demam.  Cermin Dunia Kedokteran. 2015;42(9):658-661.
3. Nindela R, Dewi M, Anson I. Karakteristik penderita kejang demam di Instalasi Rawat Inap Bagian Anak
Rumah  Sakit  Muhammad  Hoesin  Palembang. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan. 2014;1(1):41-45.
4. Kakalang J, Masloman N, Manoppo J. Profil kejang demam di Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode Januari 2014 – Juni 2016. Jurnal e-Clinic (eCl). 2018;4(2).
5. Mwipopo E, Akhatar S, Fan P, Zhao D. Profile and clinical characterization of seizures in hospitalized children. Pan African Medical Journal. 2016;24.
6. Mahyar A, Ayazi P, Fallahi M, Javadi A. Risk factors of the first febrile seizures in Iranian children. Int J Pediatr. 2010:1-3.
7. Delpisheh A, Veisani Y, Sayehmiri K, Fayyazi A. 10. Febrile  seizures:  Etiology,  prevalence,  and geographical  variation.  Iran  J  Child  Neurol. 2014;8(3):30-37.
8. Fuadi  F,  Bahtera  T,  Wijayahadi  N.  Faktor  risiko bangkitan kejang demam pada anak. Sari Pediatri. 2016;12(3):142.
9. Kimia  A,  Bachur  R,  Torres  A,  Harper  M.  Febrile seizures:  Emergency  medicine  perspective.  Co- Pediatrics. 2015;27(3):292-297.
10.  Adhar  A.  Analisis  faktor  risiko  kejadian  kejang demam di Ruang Perawatan Anak RSU Anutapura Palu. Jurnal Kesehatan Tadulako. 2016;2(2):60-72. 11.  Biswas R, Munsi A, Rahman M, Begum N, Das R. Clinical profile of febrile convulsion among admitted children  in  a  tertiary  care  hospital  at  Dhaka  City. Northern  International  Medical  College  Journal. 2015;7(1):101.
12.  Aliabad  MG,  Khajeh  A,  Fayyazi  A,  Safdari  L. Clinical,  epidemiological  and  laboratory  charac- teristics of patients with febrile convulsion. Journal of Comprehensive Pediatrics. 2013;4(3):134-7.
13.  Shresta D, Dhakal A, Shakya A, Mehata S. Clinical characteristics  of  children  with  febrile  seizure.  J Nepal Health Res Counc. 2014;12(28):162-166.
14.  Hussain  S,  Tarar  S,  Sabir  M.  Febrile  seizures: demographic,  clinical  and  etiological  profile  of children admitted with febrile seizures in a tertiary care  hospital.  Journal  of  the  Pakistan  Medical Association. 2015;65(9):1008-1010.
15.  Khair A, Elmagrabi D. Febrile seizures and febrile seizure  syndromes:  An  updated  overview  of  old and  current  knowledge.  Neurology  Research International. 2015;2015:1-7.
16.  Sharawat  I.  Evaluation  of  risk  factors  associated with first episode febrile seizure. Journal of Clinical and Diagnostic Research. 2016;10(5):10-13.
17.  Kliegman RM, Behrman RE, Stanton BF, Schor NF, Geme III JWS. Nelson Textbook of Pediatrics. 20 th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.
18.  Vebriasa A, Herini E, Triasih R. Hubungan antara riwayat  kejang  pada  keluarga  dengan  tipe  kejang demam dan usia saat kejang demam pertama. Sari Pediatri. 2016;15(3):137.
19.  Pakniyat A, Yousefichaijan P, Dorreh F, Abbasian L.  Assessing  the  prevalence  distribution  of abnormal  laboratory  tests  in  patients  with  simple febrile seizure. Journal of Pediatric Neurosciences. 2015;10(2):93.
20.  Nugroho  W.  Penyakit-penyakit  yang  menyertai kejadian kejang demam anak di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Jurnal Media Medika Muda. 2014: 5-10.
21.  Moghaddam  KB,  Bidabadi  E,  Rad  AH,  Dalili  S. Causes of infectious diseases which tend to get into febrile convulsion. International Journal of Infection. 2015;3(1).