Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.2300

## TEKNIK ALEXANDER TERHADAP TINGKAT KENYAMANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Weni Apriyani 1 , Muhammad Hadi 2 , Idriani 3
Akademi Keperawatan Kesdam II/ Sriwijaya Palembang 1
Universitas Muhammadiyah Jakarta 2,3
weniapriyani@yahoo.co.id 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  teknik  alexander  terhadap  tingkat kenyamanan pada ibu hamil di trimester III. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif menggunakan pendekatan quasy eksperiment design dengan rancangan pretest-postest with control  group  design.  Hasil  analisis  uji  paired  sample  t-test  menunjukkan  pada  kelompok intervensi  ada  perbedaan  rata-rata  tingkat  kenyamanan  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi  dengan  p-value  0,000.  Pada  kelompok  kontrol  didapatkan  p-value  0,282,  ini menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  tingkat  kenyamanan  sebelum  dan  sesudah.  Hasil  uji GLM-RM  menunjukkan  bahwa  nilai  greenhouse-geisser  (Sig)  0,000  <  0,005  dan  nilai partial eta square terbesar pada pengukuran ke 7 (0,454). Simpulan, teknik alexander dapat meningkatkan kenyamanan pada ibu hamil trimester III.
Kata Kunci : Ibu Hamil trimester III, Kenyamanan, Teknik Alexander

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of the Alexander technique on the comfort level of pregnant  women  in  the  third  trimester.  This  research  uses  a  quasi-experimental  design approach with a pretest-posttest design with a control group design. The paired sample t- test analysis results showed that there was a difference in the average level of comfort in the intervention group before and after being given the intervention with a p-value of 0.000. In the control group, a p-value of 0.282 was obtained. This indicates that there is no difference in the level of  comfort before and after. The results of the GLM-RM test showed that the greenhouse-geisser  (Sig)  value  was  0.000  <  0.005,  and  the  most  significant  partial  eta square value was in the 7th measurement (0.454). In conclusion, the alexander technique can increase comfort in third-trimester pregnant women.
Keywords: Third-Trimester Pregnant Women, Comfort, Alexander Technique

## PENDAHULUAN
Nyeri punggung pada ibu hamil merupakan ketidaknyamanan yang terjadi akibat pusat gravitasi  tubuh  bergeser  kedepan.  Nyeri  punggung  saat  kehamilan  dirasakan  ibu  hamil sangat mengganggu dan tidak menyenangkan. Ibu hamil yang mengalami ketidaknyamanan terutama  nyeri  punggung  akan  mengalami  kesulitan  dalam  menjalankan  aktivitas  seperti berdiri setelah duduk, berpindah dari tempat tidur, duduk terlalu lama, berdiri terlalu lama, membuka baju dan melepaskan baju, maupun mengangkat dan memindahkan benda-benda di sekitarnya (Kurniati et al., 2017).
Menurut Wahyuni (2019) ketidaknyamanan  yang terjadi akibat nyeri punggung jika dibiarkan  akan  menimbulkan  berbagai  macam  gangguan.  Gangguan  tersebut  dapat mempengaruhi  aktivitas  sehari-hari  seperti  ibu  hamil  akan    merasakan    nyeri    pada    saat berubah posisi, nyeri  saat  berpindah  tempat,  nyeri  saat berdiri setelah  duduk, nyeri  saat berdiri  terlalu  lama, serta nyeri  saat mengangkat  dan  memindahkan benda-benda sekitar. Jika  nyeri  dirasakan  sampai  menyebar  ke  daerah  pelvis  dan  lumbal  (tulang  panggul  dan tulang  pinggang)  akan  menyebabkan  kesulitan  dalam  berjalan  dan  gangguan  seksual. Berbagai  dampak  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  akibat  nyeri  punggung  akan  berpengaruh terhadap kualitas hidup perempuan hamil menjadi kurang baik.
Memberikan  kenyamanan  bagi  pasien  merupakan  salah  satu  peranan  perawat  dalam melakukan  asuhan  keperawatan.  Pemberian  tindakan  kenyamanan  diyakini  dapat meningkatkan peran perawat untuk lebih kreatif dalam pemberian asuhan keperawatannya dan kepuasan diri, seperti pencapaian kepuasan yang diperoleh pasien kelolaannya. Peranan perawat  dalam  mengatasi  ketidaknyamanan  yang  diakibatkan  nyeri  punggung  pada  ibu hamil  dapat  dikaitkan  dengan  teori  kenyamanan  yang  dikembangkan  oleh  Katherine Kolcaba. Kolcaba  menjelaskan kenyamanan adalah suatu  yang menguatkan, dan dari segi ergonomis, berkaitan langsung dengan penampilan dalam beraktivitas.
Movement therapy teknik alexander belum banyak diketahui oleh masyarakat maupun tenaga kesehatan.Teknik alexander biasanya digunakan pada orang- orang yang mengalami ketidaknyamanan yang diakibatkan oleh nyeri punggung seperti pemain piano, musisi, atlet, orang yang bekerja dengan komputer, dan lansia. Belum banyak penelitian teknik alexander yang dilakukan pada ibu hamil.  Teknik alexander bertujuan untuk melepaskan ketegangan, meningkatkan  koordinasi  antara  kepala,  leher,  dan  tulang  belakang  serta  mengajarkan seseorang  untuk  menggunakan  tubuh  mereka  dengan  lebih  efisien  dalam  melakukan kegiatan sehari-hari (Annisa & Latifah, 2019).
Berdasarkan informasi dari Dinas Kesehatan Kota Palembang tahun 2018 didapatkan jumlah ibu hamil sebesar 29.590 jiwa (16,6%) dan jumlah ibu hamil di Puskesmas Makrayu tahun  2018  sebesar  1.469  jiwa  (4,97%).  Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di Puskesmas  Makrayu  Palembang,  didapatkan  permasalahan  ketidaknyamanan  pada  nyeri punggung  adalah  masalah  yang  paling  sering  dikeluhkan  ibu  hamil  saat  melakukan  ANC terutama pada ibu hamil trimester III. Dari hasil wawancara yang dilakukan kepada 5 orang ibu  hamil  trimester  III,  didapatkan  bahwa  4  dari  5  mengeluh  tidak  nyaman  akibat  nyeri punggung.  Mereka  mengatakan  nyeri  punggung  yang  dirasakan  menimbulkan ketidaknyamanan  dan  mengganggu  aktivitas  keseharian  mereka  serta  pelaksanaan ketidaknyamanan  hanya  diatasi  dengan  istirahat  dan  pijatan.  Penelitian  tentang  teknik Alexander  sudah  banyak  dilakukan  dengan  berfokus  untuk  memperbaiki  postur  tubuh, namun  teknik  ini  belum  pernah  dilakukan  untuk  menilai  kenyamanan  pada  ibu  hamil trimester III.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  pendekatan quasy eksperiment design dengan rancangan pra-postest ( pretest-postest with control group design ).  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  trimester  III    (usia kehamilan 28-40 minggu)  yang tinggal  di  wilayah  kerja Puskesmas Makrayu Palembang. Sampel  untuk  penelitian  ini  adalah  sebanyak  34  responden  yaitu  17  responden  sebagai kelompok  intervensi  dan  17  responden  sebagai  kelompok  kontrol,  dengan  teknik pengambilan  sampel  menggunakan    teknik non  probability  sampling dengan  metode
purposive  sampling .  Intrument  penelitian  ini  menggunakan  alat  ukur  GCQ  (General Comfort Questionnare) dengan cronbach alpha sebesar 0,977.
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  mendatangi  ibu-ibu  hamil  secara door  to  door dan melakukan  pendekatan  serta  memilih  ibu  hamil  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan ekslusi,  kemudian  peneliti  memberikan  penjelasan  tentang  tujuan,  manfaat  dan  proses penelitian  yang  akan  dilakukan.  Setelah  responden  menyetujui  untuk  menjadi  responden maka  peneliti  meminta  responden  untuk  menandatangani    lembar  persetujuan  ( informed concent ). Pada kelompok intervensi diberikan perlakuan berupa teknik Alexander, tindakan ini dilakukan selama 2 kali dalam 1 minggu  yaitu setiap hari selasa dan jum’at selama 3 minggu atau, dengan lama latihan ± 30 menit. Sedangkan pada kelompok kontrol, peneliti tidak  melakukan  intervensi  apapun,  tetapi  penilaian  pengukuran  dilakukan  sesuai  dengan waktu pada kelompok intervensi.
Penelitian ini menggunakan analisis univariat untuk menganalisis distribusi frekuensi dari karakteristik responden dan tingkat kenyamanan. Analisis bivariat menggunakan uji T Dependen (berpasangan)  untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat  kenyamanan  sebelum  dan sesudah  dan  uji  T Independen untuk  mengetahui  perbedaan  tingkat  kenyamanan  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Analisis multivariat menggunakan uji General Linear  Model  Repeated  Measures  (GLM-RM) untuk  mengetahui  perbedaan  hasil  dari pengamatan dan pengukuran  atau nilai antar beberapa pengukuran dari waktu ke waktu.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Rata-Rata Karakteristik Responden
Variabel
Kategorik Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol N % N % Usia < 20 atau > 35 tahun 20-35 tahun Mean Median SD Min-Max 2 15 29,59 31,00 5,124 19-37 11,8
88,2 2
15 29,35 30,00 4,769 19-38 11,8 88,2 Pendidikan Rendah Tinggi 3 14 17,6 82,4 4 13 23,5 76,5 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 13 4 76,5 23,5 6 11 35,3 64,7 Agama Muslim Non Muslim 17 0 100 17 0 100 Paritas Primipara Multipara 5 12 29,4 70,6 3 14 17,6 82,4 Suku Sumatera Non Sumatera 14 3 82,4 17,6 15 2 88,2 11,8
Berdasarkan  tabel  1  karakteristik  responden  menunjukkan  dari  34  responden didapatkan sebagian besar berusia 20-35 dengan usia rata-rata kelompok intervensi adalah 29,59,  sedangkan  usia  rata-rata  kelompok  kontrol  adalah  29,35.  Tingkat  pendidikan responden  terbanyak  adalah  pendidikan  tinggi    yaitu  sebanyak  14  orang  (82,4%)  pada kelompok  intervensi  dan  13  orang  (76,5%)  pada  kelompok  kontrol.  Semua  responden
kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  beragama  islam  (100%).  Status  pekerjaan responden  pada  kelompok  intervensi  terbanyak  adalah  bekerja  yaitu  sebanyak  13  orang (76,5%),  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yang  terbanyak  adalah  tidak  bekerja  yaitu sebanyak  11  orang  (64,7%).  Paritas  responden  terbanyak  adalah  multigravida  dengan  12 orang  (70,6%)  pada  kelompok  intervensi  dan  18  orang  (82,4%)  pada  kelompok  kontrol. Suku  Sumatera  merupakan  suku  yang  terbanyak  yaitu  14  orang  (82,4%)  pada  kelompok intervensi dan 15 orang (88,2%) pada kelompok kontrol.
Tabel. 2 Distribusi Frekuensi Tingkat Kenyamanan Variabel Pengukuran N Mean SD 95% CI Tingkat Kenyamanan Kelompok Intervensi Pengukuran 1 Pengukuran 2 Pengukuran 3 Pengukuran 4 Pengukuran 5 Pengukuran 6 Pengukuran 7 17 64,59 68,12 69,18 70,53 71,47 72,24 75,76 7,151 6,882 6,437 6,074 6,774 6,037 6,047 60,91 – 68,26 64,58 – 71,66 65,85 – 72,50 67,41 – 73,65 67,99 – 74,95 69,13 – 75,34 72,66 – 78,87 Tingkat Kenyamanan Kelompok Kontrol Pengukuran 1 Pengukuran 2 Pengukuran 3 Pengukuran 4 Pengukuran 5 Pengukuran 6 Pengukuran 7 17 63,41 63,71 63,88 64,53 64,65 65,35 65,76 6,355 5,429 5,243 4,951 4,107 3,888 4,236 60,14 – 66,68 60,91 – 66,50 61,19 – 66,58 61,98 – 67,08 62,54 – 66,76 63,35 –67,35 63,59 –67,94
Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan  bahwa  rata-rata  tingkat  kenyamanan  pada kelompok  intervensi  dan  kontrol  dari  pengukuran  pertama  sampai  ketujuh  mengalami kenaikan secara bertahap dari waktu ke waktu, tetapi  kenaikan rata-rat tingkat kenyamanan pada kelompok kontrol tidak signifikan (hanya sedikit sekali).

## Analisis Bivariat
Tabel. 3 Perbedaan Rata-Rata Tingkat Kenyamanan Sebelum dan Sesudah Pemberian Teknik Alexander Kelompok Tingkat Kenyamanan Mean SD P value Intervensi Sebelum 64,59 7,151 0.000 Sesudah 68,12 6,882 Kontrol Sebelum 63,41 6,355 0.282 Sesudah 63,71 5,429
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan rata-rata tingkat kenyamanan kelompok intervensi pada pengukuran pertama adalah 64,59 dengan SD 7,151 dan pada pengukuran kedua 68,12 dengan SD 6,882. Hasil uji statistik didapatkan nilai 0,000 (p < 0,05), maka ada perbedaan yang  signifikan  antara  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Sedangkan  pengukuran  rata-rata tingkat kenyamanan kelompok kontrol pada pengukuran pertama adalah 63,41 dengan SD
6,355  dan  pada  pengukuran  kedua  adalah  63,71  dengan  SD  5,429.  Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  0,282  (p  >  0,05),  maka  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara  nilai rata-rata sebelum dengan nilai rata-rata sesudah pada kelompok kontrol.
Tabel. 4 Perbedaan Rata-Rata Tingkat Kenyamanan Kelompok Intervensi Dan Kontrol Kelompok Tingkat Kenyamanan Mean SD P value Intervensi 68,12 6,882 0,046 Kontrol 63,71 5,429
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa hasil uji statistik didapatkan p- value = 0,046 (p < 0,05). Hal ini menunjukkan bahwa ada perbedaan rata-rata tingkat kenyamanan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol yang tidak diberikan intevensi.

## Analisis Multivariat
Tabel. 5

## Mauchly’s Test of Sphericity
Within Subjects Effect Mauchly's W df Sig Pengukuran 0,050 20 0,000
Berdasatkan tabel 5 diketahui p- value sebesar 0,000 < 0,005, maka dapat disimpulkan bahwa asumsi sphericity tidak memenuhi, tetapi didalam uji repeated measure dengan nilai sig pada test of sphericity dapat dilanjutkan dengan mengacu pada nilai greehouse-geisser.
Tabel. 6 Test Of Within-Subjects effects
Source Df Mean Square Sig Pengukuran Greehouse-Geisser 2.981 322.096 21.329 0,000
Berdasarkan  tabel 6 diketahui  nilai greenhouse-geisser (sig)  adalah  sebesar  0,000 <  0,05, maka ada peningkatan kenyamanan yang signifikan dari waktu ke waktu. Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  teknik  Alexander  dapat  meningkatkan  kenyamanan pada ibu hamil trimester III dengan nyeri punggung.
Tabel. 7 Test of Within-Subjects Contrasts
Source Pengukuran Sig Partial Eta Squared Pengukuran*Kelpenelitian Level 2 vs Level 1 Level 3 vs Level 1 Level 4 vs Level 1 Level 5 vs Level 1 Level 6 vs Level 1 Level 7 vs Level 1 0,000 0,000 0,001 0,002 0,001 0,000 0,379 0,336 0,290 0,272 0,304 0,454
Berdasarkan  tabel  7  diketahui  bahwa  perbedaan  rata-rata  tingkat  kenyamanan  antar pengukuran, dimana terlihat pada partial eta square bahwa nilai terbesar adalah nilai pada pengukuran  ke  7  (0,454).  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa  pengukuran  ke  7  merupakan waktu optimal dari pencapaian teknik Alexander terhadap tingkat kenyamanan.
Gambar.1

## Grafik Kenaikan Rata-Rata Pencapaian Teknik Alexander terhadap Tingkat Kenyamanan pada Ibu Hamil Trimester III pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Berdasarkan  gambar  1  rata-rata  pencapaian  teknik  Alexander  terhadap  tingkat kenyamanan  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan.  Pada  kelompok  intervensi pencapaian  nilai  tingkat  kenyamanan  lebih  maksimum  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Pencapaian  kedua  kelompok  dimulai  pada  pengukuran  ke  2  sampai  pada pengukuran  7,  tetapi  pencapaian  nilai  pada  kelompok  intervensi  terlihat  secara  signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Usia responden pada penelitian ini berada pada rentang 20-35. Usia pada rentang 20- 35 tahun merupakan usia ideal dan aman untuk hamil dan persalinan serta memiliki resiko yang  paling  rendah  terjadinya  komplikasi  untuk  ibu  dan  anak.  Usia  ibu  hamil  sangat berkaitan erat dengan pemberian teknik Alexander dan tingkat kenyamanan. Ibu hamil yang berusia  20-35  tahun  sangat  mendukung  pelaksanaan  teknik alexander ,  hal  ini  berkaitan dengan kondisi kehamilan yang sehat dan rendahnya resiko terjadinya komplikasi.
Tingkat  pendidikan  yang  paling  banyak  pada  kedua  kelompok  adalah  pendidikan tinggi. Tingkat pendidikan juga menjadi salah satu faktor yang berpengaruh pada penerapan teknik alexander , dimana dengan pendidikan yang tinggi cara berpikir sudah mulai matang dan mampu mengaplikasikan informasi yang diterima khususnya tentang teknik alexander . Seseorang  yang  berpendidikan  tinggi  akan  lebih  luas  pandangannya  dan  lebih  mudah menerima ide dan tata cara kehidupan baru. Hal ini sejalan dengan yang diungkapkan oleh Perkasa & Akmal (2019) bahwa tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang, dimana pendidikan pada diri individu akan berpengaruh  terhadap  kemampuan  berfikir,kemudian  tingkat  pendidikan  seseorang  akan mempengaruhi tingkat penerimaan dan pemahaman terhadap suatu objek atau materi  baru yang di manifestasikan dalam bentuk pengetahan.
Status pekerjaan responden sebagian besar adalah ibu hamil yang bekerja. Pekerjaan juga  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  ketidaknyamanan  pada  ibu  hamil, dimana pekerjaan yang berlebihan akan menyebabkan keletihan atau kelelahan yang dapat meningkatkan  sensasi  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil.  Menurut  Harahap  (2019)  nyeri punggung  yang dialami oleh ibu hamil trimester  III  dikarenakan ibu  hamil terlalu  banyak melakukan aktifitas fisik yang berlebihan sehingga menyebabkan ibu kelelahan dan kurang istirahat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  seluruh  responden  beragama  islam  baik  pada kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol.  Menurut  Adrian  (2019)  Agama  dan spiritualitas  merupakan  salah  satu  aspek  penting  dalam  kehidupan  manusia,  dimana memeluk  agama  dan  kepercayaan  tertentu  erat  hubungannya  dengan  kehidupan  spiritual dan kondisi kesehatan seseorang. Orang  yang rutin beribadah sesuai kepercayaannya juga akan  merasa  lebih  damai,  tenang,  nyaman  dan  bahagia,  serta  dipenuhi  perasaan  kasih sayang dari dan terhadap orang-orang di sekitarnya.
Paritas  responden  terbanyak  adalah  multipara.  Paritas  berkaitan  erat  dengan ketidaknyamanan  ibu  hamil,  dimana  elastisitas  otot  abdomen  mengalami  perubahan  atau proses adaptasi dengan kehamilan dan adanya peningkatan hormon progesteron.  Otot-otot abdomen  pada  multipara  mengalami  kelemahan  sehingga  gagal  menopang  uterus  atau rahim yang membesar. Kegagalan menopang menyebabkan uterus mengendur, hal ini akan membuat  lengkung  punggung  ibu  semakin  memanjang.  Sedangkan  pada  primipara,  otot abdomen  masih  sangat  baik  dikarenakan  otot  belum  pernah  mengalami  peregangan sebelumnya. Hal ini sejalan dengan penelitian Cahyani (2019) yang mengatakan ibu hamil yang  memiliki  paritas  tinggi  yaitu  lebih  dari  satu  atau  sama  dengan  empat  lebih  beresiko mengalami  nyeri  punggung  dimana  multipara  telah  mengalami  kehamilan  lebih  dari  satu kali.  Kehamilan  sebelumnya  akan  menyebabkan  peregangan  pada  otot  dan  sendi.  Otot menjadi lebih kendur dan sendi menjad lebih regang, sehingga pada kehamilan berikutnya, otot dan sendi tidak sekuat seperti kehamilan pertama.
Suku responden terbanyak adalah suku Sumatera. Suku berperan penting pada respon seseorang  terhadap  nyeri.  Keyakinan  dan  nilai-nilai  budaya  mempengaruhi  cara  individu mengatasi nyeri dimana individu mempelajari apa yang diharapkan dan apa yang diterima oleh  kebudayaannya. Hasil  kajian  lapangan  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  di  Sumatera pantang  melakukan  banyak  pergerakan  atau  berolahraga  selama  kehamilan,  padahal kenyataannya ibu hamil dibolehkan untuk berolahraga asalkan dilakukan dengan intensitas ringan dan sesuai dengan masa kehamilannya.

## Tingkat Kenyamanan
Gambaran tingkat kenyamanan pada kelompok intervensi dan kontrol menunjukkan perubahan nilai rata-rata yang semakin meningkat dari pengukuran pertama sampai dengan pengukuran  ketujuh  (terakhir),  tetapi  kenaikan  nilai  pada  kelompok  intervensi  terlihat sangat signifikan dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Menurut Wahyuni (2019) ketidaknyamanan  yang terjadi akibat nyeri punggung jika dibiarkan  akan  menimbulkan  berbagai  macam  gangguan.Gangguan  tersebut  dapat mempengaruhi  aktivitas  sehari-hari  seperti  ibu  hamil  akan    merasakan    nyeri    pada    saat berubah posisi,nyeri  saat  berpindah  tempat,  nyeri  saat berdiri setelah  duduk, nyeri  saat berdiri  terlalu  lama, serta nyeri  saat mengangkat  dan  memindahkan benda-benda sekitar. Jika  nyeri  dirasakan  sampai  menyebar  ke  daerah  pelvis  dan  lumbal  (tulang  panggul  dan tulang  pinggang)  akan  menyebabkan  kesulitan  dalam  berjalan  dan  gangguan  seksual. Berbagai  dampak  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  akibat  nyeri  punggung  akan  berpengaruh terhadap kualitas hidup perempuan hamil menjadi kurang baik.
Ketidaknyamanan  yang  diakibatkan  oleh  nyeri  punggung  merupakan  perubahan fisiologis  yang  dialami  oleh  ibu  hamil,  dimana  ketidaknyamanan  ini  akan  semakin meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia  kehamilan.  Ketidaknyamanan  yang diakibatkan  oleh  nyeri punggung ini dapat mempengaruhi kualitas tidur dan mengganggu aktivitas  sehari-hari  ibu  hamil.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Palifiana  &  Wulandari  (2018)  yang  mengungkapkan  bahwa  ketidaknyamanan  fisik  yang dirasakan oleh ibu selama kehamilan akan membuat ibu kesulitan untuk tidur dimalam hari dan  mengganggu  aktivitas  sehari-hari.  Selain  itu  penelitian  lain  juga  menjelaskan  bahwa gangguan kenyamanan fisik pada ibu hamil memiliki resiko 5 kali lebih besar mengalami kualitas tidur yang buruk dari pada ibu hamil yang tidak mengalami ketidaknyamanan fisik, dimana ketidaknyamanan  yang dirasakan ibu  hamil berupa nyeri punggung, sering  buang air  kecil,  maupun  kram  kaki  sehingga  mengganggu  kualitas  tidur  dan  aktivitas  ibu  hamil (Sukorini, 2017).
Perbedaan Rata-Rata  Tingkat  Kenyamanan  Sebelum  dan  Sesudah  pada  Kelompok Intervensi  dan Kelompok Kontrol
Hasil analisis menunjukkan bahwa ada perbedaan rata-rata tingkat kenyamanan pada kelompok  intervensi  sebelum  dan  sesudah  diberikan  teknik alexander pada  ibu  hamil Trimester  III  yang  mengalami  ketidaknyamanan  yang  diakibatkan  oleh  nyeri  punggung. Hal  ini  terlihat  dari  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  kelompok  intervensi  mengalami peningkatan  terhadap  tingkat  kenyamanan  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang memperlihatkan  p- value 0,282  (p  >  0,05),  dimana  hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan tingkat kenyamanan antara nilai rata-rata sebelum dengan nilai rata-rata sesudah pada kelompok kontrol.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ramadhania (2019) bahwa    teknik alexander efektif  dalam    menurunkan    tingkat    nyeri    punggung    bawah yang  dirasakan  sebanyak 3x lipat dengan Asymp. Sig. (2tailed) 0.000 yang berarti terdapat perbedaan  teknik alexander sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada  ibu  hamil  yang mengalami nyeri punggung.
Ketidaknyamanan yang diakibatkan oleh nyeri punggung akan terjadi seiring dengan membesarnya  uterus,  dimana  pusat  gravitasi  pada  wanita  hamil  akan  berpindah  kearah depan,  perpindahan  ini  akan  menyebabkan  ibu  harus  menyesuaikan  posisi  berdirinya. Perubahan  tubuh  seperti  ini  dapat  memicu  lengkung  lembur  (lordosis)  dan  lengkung kompensasi  spinalis  torak  (kifosis).  Selain  itu  faktor  mekanik  yang  terjadi  berupa
penambahan berat badan dapat mempengaruhi gravitasi pusat tubuh kedepan(anterior) akan meningkatkan  beban  yang  akan  ditanggung  oleh  otot  paraspinal  dan  vertebrae    sehingga menyebabkan perubahan postur tubuh ibu menjadi kurang baik akan semakin mendukung terjadinya ketidaknyamanan dan resiko cidera (Wahyuni, 2019).
Upaya  yang  dapat  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  dalam  pencegahan  atau penanganan nyeri punggung pada ibu hamil salah satunya  yaitu movement therapy teknik alexander .  Penerapan  teknik alexander dapat  mengurangi  ketidaknyamanan  secara fisiologis. Hal ini disebabkan karena dengan teknik alexander memberikan banyak manfaat bagi  kesehatan,  diantaranya  mengingkatkan  kenyamanan,  mengurangi  nyeri  punggung, memperbaiki  postur  tubuh  dan  keseimbangan  tubuh,  meningkatkan  kemampuan  berfikir, mengurangi stres, meningkatkan rasa percaya diri, menggerakan tubuh lebih baik. Selain itu cara  kerja  teknik  Alexander  melatih  seseorang  menyadari  kebiasaan-  kebiasaan  buruk sehingga mulai berdiri dan bergerak dengan cara yang lebih baik secara alami. Teknik ini menekankan  untuk  selalu  memastikan  posisi  kepala  dalam  garis  lurus  dengan  tulang belakang  sehingga  leher  dapat  bergerak  bebas  dari  tekanan  sehingga  mengurangi  nyeri punggung

## Perbedaan  Rata-Rata  Tingkat  Kenyamanan  pada  Kelompok  Intervensi  dan Kelompok Kontrol
Hasil  penelitian  membuktikan  bahwa  ada  perbedaan  rata-rata  tingkat  kenyamanan antara kelompok intervensi dengan kelompok kontrol, dimana p- value = 0,046 (p < 0,05). Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ramadhania (2019) dimana  pemberian  teknik  Alexander  sebagian  besar  ibu  hamil  mengalami  nyeri  ringan sehingga nyeri yang dirasakan dapat diatasi oleh ibu tanpa mengganggu kegiatan ibu sehari- hari.
Memberikan kenyamanan bagi pasien merupakan salah satu peranan perawat dalam melakukan  asuhan  keperawatan.  Pemberian  tindakan  kenyamanan  diyakini  dapat meningkatkan peran perawat untuk lebih kreatif dalam pemberian asuhan keperawatannya dan kepuasan diri, seperti pencapaian kepuasan yang diperoleh pasien kelolaannya.
Menurut analisis peneliti, kelompok intervensi yang diberikan teknik alexander lebih baik  dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  intervensi  teknik alexander ,  hal  ini  disebabkan  karena  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan  teknik alexander dapat melakukan pengalihan terhadap ketidaknyamanan yang dirasakan melalui pergerakan-pergerakan pada tahapan teknik alexander sehingga fokus kelompok intervensi teralihkan  dengan  gerakan  teknik alexander yang  mereka  lakukan.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan  teknik alexander ,  fokus  mereka  tetap  pada ketidaknyamanan yang mereka rasakan akibat tidak adanya tindakan pengalihan yang dapat mengurangi rasa ketidaknyamanan yang mereka rasakan.

## Pengaruh  Teknik  Alexander  terhadap  Tingkat  Kenyamanan  pada  Ibu  Hamil Trimester III yang Mengalami Nyeri Punggung
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan  kenyamanan  yang  signifikan dari waktu ke waktu. Selain itu hasil penelitian juga menunjukkan bahwa nilai partial eta square didapatkan  nilai  terbesar  adalah  nilai  pada  pengukuran    ke  7  (0,454).  Dengan demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  teknik alexander dapat  meningkatkan  kenyamanan pada  ibu  hamil  trimester  III  dengan  nyeri  punggung  dengan  pengukuran  ke  7  merupakan waktu optimal dari pencapaian teknik alexander terhadap tingkat kenyamanan.
Teknik alexander merupakan movement  therapy atau  suatu  terapi  gerakan  yang merupakan  terapi  yang  jika  dilihat  dari  gerakannya  adalah  modifikasi  dari  yoga  prenatal yang  disesuaikan  dengan  kebutuhan  ibu  hamil  trimester  III,  dimana  tujuan  dari  yoga prenatal  juga  tidak  berbeda  jauh  dengan  teknik alexander yang  berupaya  secara  praktis dalam  menyelaraskan  tubuh,fikiran  dan  jiwa,  membentuk  postur  tubuh  yang  tegap  serta membina  otot  yang  lentur  dan  kuat,  memurnikan  saraf  pusat  yang  terdapat  ditulang punggung sehingga dapat mengurangi keluhan yang dirasakan oleh ibu hamil trimester III seperti nyeri punggung (Rafika, 2018). Selain itu, gerakan teknik alexander juga merupakan bagian dari senam hamil. Senam hamil merupakan salah satu bentuk olahraga atau latihan yang terstruktur yang mempunyai manfaat banyak manfaat seperti, mengurangi stress yang dialami ibu selama periode kehamilan, meningkatkan pertumbuhan janin dalam kandungan, menurunkan  komplikasi  yang  dapat  terjadi  selama  kehamilan,  memperlancar  proses persalinan dan mengurangi keluhan nyeri punggung selama kehamilan (Wahyuni, 2019).
Latihan teknik alexander secara rutin dan teratur dapat mengurangi nyeri punggung karena gerakan yang terdapat didalam teknik Alexander mampu memperkuat otot abdomen untuk  mencegah  tegangan  yang  berlebihan  pada  ligamen  pelvis  sehingga  intensitas  nyeri punngung  menjadi  berkurang.  Selain  itu  teknik alexander juga  mampu  meningkatkan produksi endorphin  (zat  relaksasi) lebih  banyak di  dalam tubuh. Endorfin dikenal sebagai zat  yang  memiliki  prinsip  kerja  seperti  morfin  yang  berfungsi  untuk  memberikan ketenangan, mengatasi stress pada saat hamil dan mampu untuk mengurangi nyeri seperti nyeri  punggung.  Dengan  demikian  teknik alexander yang  dilakukan  secara  rutin  akan mampu  menimbulkan  efek  relaks,  menurunkan  ketegangan  otot  yang  dialami  oleh  ibu dalam periode kehamilannya sehingga kondisi ibu selama periode kehamilan menjadi lebih sejahtera.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Segita  &  Dariva (2019)  yang menyebutkan bahwa  terdapat pengaruh  yang signifikan  pemberian  intervensi teknik alexander terhadap  perubahan  postur  tubuh  pasien  low  back  pain,  nyeri  dan ketegangan otot.
Menurut  analisa  peneliti  bahwa  teknik alexander dapat  meningkatkan  rasa  nyaman pada  ibu  hamil  trimester  III  dan  kenyamanan  akan  menjadi  lebih  efektif  jika  teknik alexander dilakukan  rutin  atau  berulang-ulang,  dan  dapat  diterapkan  dikehidupan  sehari- hari,  sehingga  penggunaan  otot  tubuh  dapat  bekerja  sesuai  fungsinya.  Hal  ini  disebabkan karena terapi ini secara keseluruhan gerakannya dapat dilakukan dalam kegiatan sehari-hari, sehingga ibu tidak memerlukan waktu khusus dalam melakukan gerakan. Selain itu dengan gerakan  yang  dilakukan  dengan  pembiasaan  sehari-hari  menyebabkan  gerakan  yang dilakukan  tidak  kaku,  sehingga  tidak  ada  kompensasi  gerakan  pada  otot  yang  tidak seharusnya  bekerja  pada  satu  gerakan  tertentu.  Apabila  teknik alexander ini  dilakukan dengan  membiasakan  diri  atau  menerapkannya  dalam  kehidupan  sehari-hari,  maka  akan meningkatkan kenyamanan dan mengurangi nyeri punggung secara optimal.

## SIMPULAN
Pemberian intervensi teknik alexander dapat menjadi alternative dalam meningkatkan kenyamanan pada ibu hamil trimester III.

## SARAN
Diharapkan  institusi  pelayanan  kesehatan  dapat  menjadikan  penelitian  ini  sebagai dasar  dalam  memberikan  intervensi  teknik  Alexander  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  yang mengalami ketidaknyamanan terutama yang diakibatkan oleh nyeri punggung.

## DAFTAR PUSTAKA
Adrian,  K.  (2019).  Selain  Menenangkan,  Agama  Ternyata  Bermanfaat  untuk  Kesehatan.
Retrieved  from  Alodokter:  https://www.alodokter.com/selain-menenangkan-agama- ternyata-bermanfaat-untuk-kesehatan
Annisa,  A.  A.,  &  Latifah,  D.  (2019).  Posisi  Setengah  Terlentang  pada  Teknik  Alexander untuk Mengatasi Nervous Pemula Dewasa saat Memainkan Piano. Jurnal Penelitian Pendidikan , 8-20. http://garuda.ristekbrin.go.id/documents/detail/1004148
Cahyani, P. D. (2019). Perbedaan Tingkat Nyeri Punggung Bawah Ibu Hamil Trimester III Sebelum dengan Sesudah Melakukan Prenatal Yoga di Klinik Bunda Setia . Denpasar: Poltekkes Denpasar. Retrieved from http://repository.poltekkes-denpasar.ac.id/1939/
Harahap,  Y.  Z.  (2019).  Pengaruh  Prenatal  Massage  terhadap  Penurunan  Nyeri  Punggung pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Klinik  Erna  Kecamatan  Padang  Bolak  Kabupaten Padang Lawas Utara. Jurnal Ilmiah Maksitek, 4 , 1-4. https://makarioz.sciencemakarioz.org/index.php/JIM/article/view/98/108 Kurniati, D., Suciawati, A., & Aulia, D. (2017). Hubungan Efektifitas Teknik Massage dan
Teknik  Relaksasi  dengan  Pengurangan  Nyeri  Punggung  pada  Kehamilan  Trimester III di Klinik Pratama Medika Keluarga Cipinang Muara Jakarta Timur Tahun 2017.
Jurnal Ilmu dan Budaya , 6631. http://journal.unas.ac.id/ilmu- budaya/article/view/427/328
Palifiana,  D.  A.,  & Wulandari, S.  (2018).  Hubungan  Ketidaknyamanan dalam Kehamilan dengan Kualitas Tidur Ibu Hamil Trimester III di Klinik Pratama Asih Waluyo Jati. Prosiding Seminar Nasional Seri 8  :  mewujudkan  masyarakat  madani dan lestari  - diseminasi penelitian (pp. 31- 40). Universitas Islam Indonesia.
https://dspace.uii.ac.id/handle/123456789/11435
Perkasa, D. D., & Akmal, D. (2019). Faktor yang Berhubungan dengan Pengetahuan Ibu tentang  Makanan  Pendamping  Air  Susu  Ibu  pada  Baduta  Usia  6-24  Bulan  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Colomadu  I  Kabupaten  Karanganyar. Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/73554/
Rafika.  (2018).  Efektivitas  Prenatal  Yoga  terhadap  Pengurangan  Keluhan  Fisik. Jurnal Kesehatan, 9 (1), 86-92. doi:10.26630/jk.v9i1.763 Ramadhania, R. S. (2019). Efektivitas Teknik Alexander terhadap Tingkat Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil TM III.
Poltekks Kemenkes Semarang. http://repository.poltekkes-smg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=18407&keyword Segita, R.,  &  Dariva, Y.  (2019). Pengaruh Pemberian SWD  dan Teknik  Alexander untuk Memperbaiki. Jurnal Human Care, 4 (2), 108-115. doi:10.32883/hcj.v4i2.471 Sukorini,  M.  U.  (2017).  Hubungan  Gangguan  Kenyamanan  Fisik  dan  Penyakit  dengan Kualitas  Tidur  Ibu  Hamil  Trimester  III. The  Indonesian  Journal  of  Public  Health, 12 (1), 1-12. DOI: 10.20473/ijph.v12i1.2017.1-12
Wahyuni,  S.  (2019).  Senam  Hamil  untuk  Mengatasi  Keluhan  Nyeri  Punggung. http://research.unissula.ac.id/bo/reviewer/210998007/1757Artikel_Koran__Senam_H amil_Untuk_Mengatasi_Keluhan_Nyeri_Punggung.pdf