## RISIKO RIWAYAT KELUARGA DAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI
HORMONAL TERHADAP KANKER

## PAYUDARA DI RSD dr. SOEBANDI JEMBER

## Nelyta Oktavianisya
Breast cancer is a malignant derived from cells in the breast. The disease of  breast  cancer  is  one  of  cancer  disease  killers  of  women. Some  research shows  that  there  are  influence  between  usage  of  hormonal  contraceptives  and breast cancer. Purpose of this research is to analyze  rist factor of family history and hormonal contraception us to breast cancer in dr. Soebandi Jember Hospital. This research was analytical study using case control design. The samples were 44  woman  suffering  from  breast  cancer  and  88  woman  without  breast  cancer. The data obtained were presented in table form and analyzed using univariable, bivariable with Chi-square test, and multivariable analysis with logistic regression test  with  significance  level  of  5%  ( α=0.05).  The  research  result  were  the hormonal  contraceptive  that  was  used    was  pill  type,  length  of  use  of contraceptive  methods  and  family  history  affected  on  the  breast  cancer. Prevention  efforts  that  can  be  done  by  dr.  Soebandi  Jember  Hospital  is  an increase  in  health promotion and  screening, especially  for women with  a  family history of breast cancer in the selection and proper use of contraceptives.
Keywords: Breast Cancer, family history, hormonal contraception

## LATAR BELAKANG
Penyakit kanker merupakan penyakit  kelima  di  Indonesia  yang menjadi  menyebabkan  kematian  dan terus  meningkat  secara  bermakna. Kanker  tertinggi  di  Indonesia  adalah kanker  payudara  (Depkes,  2008). Kanker  payudara  merupakan  penyakit kanker  yang  paling  banyak  terjadi pada perempuan,  yaittu terdapati 18% dari  semua  kanker  pada  perempuan. Setiap tahun ditemmukan 1 juta kasus baru kanker payudara di seluruh dunia (McPherson et al., 2000).
Sampai saat ini belum ditemukan data pasti yang menjadi faktor penyebab  utama  penyakit  kanker payudara.  Penyebab  kanker  payudara sampai saat ini diduga akibat interaksi yang rumit dari banyak faktor. Beberapa  faktor  yang  meningkatkan risiko kanker payudara adalah usia tua, menarche (usia pertama kali menstruasi)  dini,  usia  makin  tua  saat menopause,  usia  makin  tua  saat pertama  kali  melahirkan,  tidak  pernah hamil,  riwayat  keluarga  menderita kanker payudara (terutama ibu, saudara  perempuan),  riwayat  pernah menderita tumor jinak payudara, mengkonsumsi obat kontrasepsi hormonal dalam jangka panjang, mengkonsumsi  alkohol  serta  pajanan radiasi  pada  payudara  terutama  saat periode pembentukan payudara (Harianto,  2005).  Beberapa  kajian literatur menyebutkan bahwa pemakaian hormonal, obesitas, konsumsi  alkohol,  hamil  pertama  di usia  tua,  asupan  lemak,  khususnya lemak jenuh berkaitan dengan peningkatan  risiko  kanker  payudara (Sirait, 2009). Hal ini didukung oleh pernyataan
Lindley  (2000),  yang  mengatakan bahwa riwayat menderita kanker payudara  yang  diwarisi  menjadi  salah satu  faktor  risiko  terjadinya  kanker payudara.  Carrier  kanker  payudara akan  meningkatkan  perkembangan kanker payudara pada usia muda.
Menurut Baziad (2001), penggunaan kontrasepsi hormonal
sebagai  salah  satu  alat  kontrasepsi meningkat  dengan  tajam.  Dewasa  ini hampir 380 juta pasangan menjalankan  keluarga  berencana  dan 65-75  juta  diantaranya  terutama  di negera  berkembang  menggunakan kontrasepsi hormonal seperti kontrasepsi  pil,  suntik  dan  implan. Hasil analisis Sirait (2009), menunjukkan pemakaian alat kontasepsi  hormonal  di  Indonesia adalah pil (31%), suntikan (38,5%) dan implan (12,3%). Insiden  kanker  payudara  di Indonesia belum diketahui secara pasti karena  belum  ada  registrasi  kanker berbasis populasi. Berdasarkan Globocan,  IARC  (2002),  didapatkan estimasi  insidens  kanker  payudara  di Indonesia      sebesar  26  per  100.  000 perempuan.  Berdasarkan  data  yang diperoleh dari studi pendahuluan pada
Instalasi  Rekam  Medis  Rawat  Jalan RSD  dr.  Soebandi  Jember,  kanker payudara menduduki peringkat pertama penyakit kanker di Poli Bedah Umum.  Pada  tahun  2008  terdapat  81 pasien,  tahun  2009  sebesar  109 pasien dan pada tahun 2010 sebanyak 158 pasien.
Berdasarkan  latarbelakang  yang telah diuraikan di atas, perlu dilakukan penelitian tentang risiko riwayat keluarga dan penggunaan alat kontrasepsi hormonal terhadap kejadian  kanker  payudara  di  RSD  dr. Soebandi Kebupaten Jember. Penelitian  tersebut  perlu  diadakan supaya  dapat  dilakukan  pencegahan dengan  menurunkan  tingkat  risiko pada  orang  yang  memiliki  risiko  untuk menderita  kanker  payudara,  sehingga diharapkan  dapat  mengurangi  jumlah kejadian kanker payudara.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  meneliti  tentang risiko riwayat keluarga dan penggunaan alat kontrasepsi hormonal terhadap  kejadian  kanker  payudara  di
RSD  dr.  Soebandi  Jenber.  Desain penelitian yang digunakan adalah case control dimana  peneliti  melakukan penelitian dengan mengidentifikasi faktor risiko menggunakan pendekatan retrospektif. Dengan kata lain, penyakit diidentifikasi  pada  saat  ini,  kemudian faktor  risiko  diidentifikasii  ada  atau terjadinya pada waktu lalu (Notoatmodjo, 2010). Populasi  dalam  penelitian  inii adalah seluruh pasien yang memeriksakan  diri  di  Poli  Bedah Umum  RSD  dr.  Soebandi  Jember dengan batasan pada tahun 2011. Kelompok kasus adalah
kelompok  pasien  wanita  yang  positif menderita  kanker  payudara  stadium  I sampai  dengan  stadium  IV  sedang memeriksakan  diri  di  Poli  Bedah Umum  RSD  dr.  Soebandi  pada  bulan Juni-Juli  2011.  Sedangkan  kelompok kontrol adalah kelompok pasien wanita yang sedang memeriksakan diri di Poli Bedah  Umum  bukan  penderita  kanker payudara  di  RSD  dr.  Soebandi  pada bulan Juni-Juli 2011. Dengan melakukan  perhitingan  sampel  yang dperoleh 44 kasus dan 88 kontrol. Data  yang  diperoleh  disajikan dalam  bentuk  tabel  dan  dianalisis menggunakan  univariabel,  bivariabel dengan  uji Chi-square ,  dan  analisis multivariabel dengan uji regresi logistik dengan  tingkat  signifikansi  5%  (α  = 0,05).

## HASIL

## Analisis Univariabel
Responden penelitian ini berjumlah  132  orang  yang  terdiri  dari 44  orang  untuk  kelompok  kasus  dan 88  orang  untuk  kelompok  kontrol. Sebaran karakteristik responden penelitian  menurut  lama  penggunaan metode kontrasepsi, jenis alat kontrasepsi dan riwayat keluarga dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel  1.  Distribusi  Karakteristik Responden Karakteristik Responden N (Jumlah) % Riwayat Keluarga Ada 12 9,09 Tidak Ada 120 90,91 Lama penggunaan metode kontrasepsi ≤ 4 tahun 18 13,64 > 4 tahun 114 86,36 Jenis Alat Kontrasepsi Pil 73 55,30 Suntik 24 18,18 Susuk 6 4,55 Non Hormonal 29 21,97 Berdasarkan  Tabel  1.  mayoritas responden tidak memiliki riwayat keluarga  (90,91%)  dan  menggunakan alat  kontrasepsi  >4  tahun  (86,36%). Jenis alat kontrasepsi pil yang digunakan  paling  banyak  (55,30%), kemudian  non  hormonal  (21,79%), suntik  (18,18%)  serta  alat  kontrasepsi jenis susuk yang paling sedikit digunakan oleh responden (4,55%). Analisi Bivariabel Tabel 2. Pengaruh Riwayat Keluarga terhadap Kejadian Kanker Payudara Vari abel Kasus Kontr ol p- v al u e OR n % N % Riwayat Keluarga Ada 1 0 22, 7 2  2, 3 0, 0 0 0*
12, 7
Tida k ada 3 4 77, 3 8 6 9 7, 7 1 -
Keterangan *= signifikan ( p value <0,05) Sumber : Data primer terolah, 2011
Berdasarkan Tabel 2. hasil analisis yang diperoleh yaitu pengaruh riwayat  keluarga  menderita  kanker payudara  menggunakan  uji chi-square nilai p-value =0,000 dengan Odds Ratio sebesar  12,65  dan  95% Confidence Interval (2,63-60,74).  Hasil  analisis tersebut menunjukkan bahwa responden  yang  mempunyai  riwayat keluarga  menderita  kanker  payudara memiliki  risiko  12,65  kali  lebih  besar untuk  menderita  kanker  payudara daripada responden yang tidak mempunyai riwayat keluarga menderita kanker payudara. Tabel 3. Pengaruh Penggunaan Alat Kontrasepsi terhadap Kejadian Kanker Payudara Variab el Kasus Kontro l p- val ue O R n % N % Lama Penggunaan Metode Kontrasepsi > 4 tahun 4 2 95, 5 7 2 81, 8 0,0 40* 4 , 6 7 ≤ 4 tahun 2  4,6 1 6 18, 2 1 Jenis Alat Kontrasepsi Pil Ya 3 1 70, 5 4 2 47, 7 0,0 22* 2 , 6 1
Tidak 1 3 29, 5 4 6 52, 3 1 Suntik Ya 7  15, 9 1 7 19, 3 0,8 11 0 , 7 9
Tidak 3 7 84, 1 7 1 80, 7 1 Susuk Ya 1  2,3 5  5,7  0,6 63 0 , 4 9
Tidak 4 3 97, 7 8 3 94, 3 1 Non Hormonal Tidak 3 9 88, 7 6 4 72, 7 0,0 63 2 , 9 3 Ya 5  11, 3 2 4 27, 3 1 Keterangan *= signifikan ( p value <0,05)
Sumber : Data primer terolah, 2011
Berdasarkan  Tabel  3.  hasill analisis  pengaruh  lama  penggunaan metode  kontrasepsi  menggunakan  uji chi-square didapatkan  hasil  nilai p- value =0,040 dengan Odds Ratio sebesar  4,67  dan  95% Confidence Interval (1,02-21,3).  Hasil  analisis tersebut menunjukkan bahwa responden dengan  lama  penggunaan metode kontrasepsi >4 tahun  memiliki risiko    4,67  kali  lebih  besar  untuk menderita  kanker  payudara  daripada responden  dengan  lama  penggunaan metode kontrasepsi ≤4 tahun.
Pada Tabel 3. Juga menunjukkan hasil analisis menggunakan uji chi-square menunjukkan bahwa jenis alat kontrasepsi  pil  berpengaruh  secara signifikan  terhadap  kanker  payudara. Pengaruh  jenis  alat  kontrasepsi  pil terhadap  kejadian  kanker  payudara diperoleh  hasil p-value =0,022  dengan
Odds  Ratio sebesar  2,61  dan  95%
Confidence Interval (1,21- 5,65). Responden  yang  menggunakan  alat kontrasepsi  oral/pil  memiliki  risiko  3 kali  lebih  besar  daripada  responden yang tidak menggunakan alat kontrasepsi pil. Analisis Multivariabel Tabel 4. Pengaruh Riwayat Keluarga dan  Penggunaan  Alat  Kontrasepsi terhadap Kejadian Kanker Payudara
Variabel OR (CI 95%) Riwayat Keluarga Ya 11,2 (2,2-58,2)* Tidak 1 Lama penggunaan metode kontrasepsi > 4 tahun 5,9 (1,1-30,9)* ≤ 4 tahun 1 Jenis alat kontrasepsi Pil 3,3 (1,1-10,1)* Suntik 2,9 (0,7-12,3) Susuk 2,0 (0,3-13,5) Non Hormonal 1 (-2)Log Likelihood 143,03 R 2 0,24 N 132 Keterangan *= signifikan ( p value <0,05)
Sumber : Data primer terolah, 2011
Pada Tabel 4. dengan menganalisis secara bersamaan variabel riwayat keluarga dan penggunaan alat  kontrasepsi  terhadap kejadian kanker payudara didapat hasil yaitu lama penggunaan metode kontrasepsi  >4  tahun,  jenis  alat kontrasepsi  pil  dan  riwayat  keluarga berpengaruh terhadap kanker
payudara,  OR;  95%  CI  berturut-turut (5,9;  1,1 –30,9,  3,3;  1,1-10,1  dan  11,2;
2,2 – 8,2).
Berdasarkan  Tabel  4.  dapat diperoleh kesimpulan bahwa responden yang memiliki riwayat keluarga  menderita  kanker  payudara dan menggunakan jenis alat kontrasepsi pil dengan lama
penggunaan  metode  kontrasepsi  >4 tahun  memiliki  risiko lebih besar untuk menderita  kanker  payudara.  Hasil analisis  penelitian  ini  sesuai  dengan pernyataan Dixon dan Leonard (2002),
satu  dari  wanita  yang  menderita kanker payudara mewarisi suatu kelainan genetik yang membuat mereka  lebih  rentan  terhadap  kondisi tersebut. Hal yang sama juga dinyatakan oleh Muhrozi (2007) bahwa riwayat keluarga merupakan komponen yang penting dalam riwayat penderita  yang  akan  dilaksanakan skrining untuk kanker payudara. Terdapat peningkatan risiko keganasan  ini  pada  wanita  yang keluarganya menderita kanker payudara.  Menurut  Diananda  (2007), wanita  yang  mempunyai  ibu  atau saudara  perempuan  menderita  kanker payudara,  memiliki  risiko  1,5-3  kali lebih  besar  untuk  menderita  kanker payudara. Luwia (2003) juga menyatakan  bahwa  riwayat  keluarga dapat  menyebabkan  pertumbuhan  sel menjadi abnormal karena terjadi keruskan pada gen BRCA. Hal ini juga didukung  pernyataan  De  Jong  (2004), kebanyakan wanita berdasarkan penelitian riwayat keluarga diperkirakan mempunyai faktor keturunan, pemeriksaan DNA menunjukkan  satu  atau  lebih  mutasi.
Yang terkenal diantaranya, ialah BRCA1  dan  BRCA  2  (BRCA  =  breast cancer = kanker payudara). Risiko penggunaan alat kontrasepsi  hormonal  terhadap  kanker payudara  didukung  oleh  pernyataan Harianto (2005) pada hasil penelitiannya  bahwa  penggunaan  alat kontrasepsi hormonal yang cukup lama dapat  meningkatkan  hormon  estrogen dalam  tubuh.  Menurut  Sidohutomo (2008),  konsumsi  pil  dan  suntik  yang sifatnya hormonal dalam jangka waktu yang lama (hingga dua tahun) memicu terjadinya  kanker.  Suatu  metaanalisis menyatakan  bahwa  walaupun  tidak terdapat  risiko  kanker  payudara  pada pengguna  kontrasepsi  oral,  wanita yang  menggunakan  obat  ini  untuk waktu  yang  lama  mempunyai  risiko
tinggi  untuk  mengalami  kanker  ini sebelum menopause (Pane, 2002).
Hal  tersebut  juga  didukung  oleh pernyataan  Cahyo  (2007),  pil  KB  bisa sedikit  meningkatkan  risiko  terjadinya kanker  payudara.  Hal  ini  tergantung kepada  usia,  lamanya  pemakaian  dan faktor lainnya. Serta menurut Diananda (2007), risiko terkena kanker payudara meningkat  dengan  penggunaan  alat kontrasepsi  oral  dan  terapi  hormon estrogen dalam jangka waktu panjang.
Menurut  Luwia  (2003),  hormon estrogen dapat merangsang pertumbuhan  duktus  dalam  kelenjar payudara.  Keterpajanan  lebih  lama dari hormon estrogen dapat menimbulkan perubahan sel-sel duktus dari  kelenjar  payudara.  Perubahan tersebut  dapat  berupa  hipertropi  dan proliferasi  yang  abnormal  sehingga akhirnya dapat berubah menjadi kanker.

## KESIMPULAN

## Kesimpulan
1. sebagian  besar  responden  tidak memiliki riwayat keluarga, pernah/sedang  menggunakan  alat kontrasepsi hormonal dengan lama  penggunaan  >4  tahun  dan yang  paling  banyak  digunakan jenis alat kontrasepsi pil;
2. riwayat keluarga menderita kanker payudara  berpengaruh  terhadap kejadian kanker payudara;
3. lama penggunaan metode kontrasepsi berpengaruh terhadap kejadian  kanker  payudara.  Pada jenis alat kontrasepsi yang berpengaruh adalah pil; 4. secara bersamaan riwayat keluarga, lama penggunaan metode  kontrasepsi  dan  jenis kontrasepsi hormonal memiliki
pengaruh terhadap kejadian kanker payudara. Saran 1.  RSD dr. Soebandi perlu meningkatkan pemberian informasi  yang  lengkap  melalui PKM-RS mengenai kanker payudara dengan melakukan penyuluhan  kesehatan  kepada pasien yang melakukan pengobatan  serta  keluarga pasien yang  ada  di  ruang  tunggu  baik secara  langsung  (tatap  muka) maupun  secara  tidak  langsung yaitu  menggunakan  media leaflet, poster  atau  media  lain,  dengan tujuan  pengendalian  risiko  kanker payudara; 2.  upaya  pencegahan  yang  bisa masyarakat  lakukan  yaitu  deteksi dini  terhadap  kanker  payudara seperti melakukan SARARI, mamografi,  tes  laboratorium  dan tomograf  serta  seseorang  yang akan menggunakan alat kontrasepsi dihasuskan untuk melakukan tes CEA; 3.  perlu  adanya  peneltian  tentang penggunaan alat kontrasepsi hormonal  dengan  menggunakan metode  maching  pada  pemilihan kelompok kontrolnya di tempat lain dengan  besar  sampel  yang  lebih besar.

## DAFTAR PUSTAKA
Baziad,  A.  2001.  Selective  estrogen receptor  modulators  (SERM):  A New Choice For Postmenopausal  Women  and Physicians Who Worry on Cance.  Med  J  Indones  10(3): 187-190. De  Jong,  W.  2004.  Kanker,  Apakah Itu? Pengobatan, Harapan
Hidup,  dan  Dukungan  Keluarga.
Jakarta : Arcan. Depkes RI. 2008. Laporan Pelaksanaan  SUKERDA  2008. [Serial Online] http://www.depkes.go.id  [02  Mei 2011]. Diananda,  R.  2007.  Mengenal  Seluk- Beluk Kanker. Yogyakarta: Katahati. Dixon,  M.  J  dan  Leonard,  R.  C.  F. 2002. Seri Kesehatan Bimbingan
Dokter  pada  Kelainan  Payudara. Jakarta: PT. Dian Rakyat.
Harianto. 2005. Risiko Penggunaan Pil Kombinasi  Terhadap  Kejadian Kanker  Payudara  pada  Akseptor KB  di  Perjan  RS  Dr.  Cipto
Mangunkusumo.  [serial  online] http://www.jurnal.farmasi.ui.ac.id, [12  Desember  2010]Sirait,  A.  M, dkk. 2009. Hubungan Kontrasepsi Pil dengan Tumor/Kanker Payudara di Indonesia [serial online] mki.idionline.org  [18  Desember 2010]. IARC.  2002.  Handbook  on  Cancer Prevention  No.7.  Breast  Cancer Screening. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Lindley,  C.  2000.  Breast  Cancer, Pharmacoteraphy Hand Book 5th Ed.  New  York  :  University  of
North Carolina.
Luwia,  M.  2003.  Problematik  dan Perawatan Payudara. Cetakan 1. Jakarta: Kawan Pustaka
McPherson  K,  Steel  CM,  Dixon  JM (2000).  ABC  of  breast  diseases. BMJ, 321, 624-8.
Muhrozi.  2007.  Kanker  Payudara (Breast  Cancer).  [serial  online] http://fkuii.org [19 April 2011] Notoatmodjo,  S.  2010.  Metodologi
Penelitian  Kesehatan.  Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Pane,  M.  2002.  Aspek  Klinis  dan Epidemiologi  Penyakit  Kanker Payudara. Majalah Medika No. 8 tahun XXVIII. Sidohutomo.  2003.  For  Never  Ending Wars  Against  Cancer.  [serial online]  www.  bidadariku.com  [02 Mei 2011]