## Hubungan Antara Status Gizi dengan Kekuatan Genggaman Tangan pada Anak-Anak di Pedesaan
1 2 1 1 2
Tri Sulistyarini , Aya Yoshimura , Moh. Syarofil Anam , Maria Mexitalia , Taro Yamauchi
Latar belakang : Anak-anak di daerah pedesaan memiliki status gizi  lebih  rendah  dibanding  anak-anak  yang  tinggal  di  daerah perkotaan, namun mereka tampak lebih aktif dan memiliki tingkat kesegaran  jasmani  lebih  baik  dibanding  anak-anak  perkotaan. Kekuatan genggaman tangan merupakan indikator kekuatan fisik secara keseluruhan, kekuatan tangan dan lengan dan merupakan indeks  fungsional  dari  status  gizi.Penelitian  ini  bertujuan  untuk mencari hubungan antara status gizi dengan kekuatan genggaman tangan pada anak yang tinggal di pedesaan.
Metode : Penelitian ini merupakan penelitian belah lintang yang dilakukan  di  SD  dan  SMP  di  Mlonggo,  Kabupaten  Jepara,  Jawa Tengah pada tahun 2009. Kriteria inklusi adalah anak sekolah usia 7–15  tahun,  sehat,  tidak  menderita  penyakit  kronik,  kelainan tulang dan otot, asma yang diinduksi latihan. Berat badan, tinggi badan dan indeks masa tubuh (IMT) diukur dengan teknik standar. Kekuatan  genggaman  tangan  diukur  dengan handgrip dynamometer mekanik.  Hubungan  antara  status  gizi  dengan kekuatan genggaman tangan dianalisis dengan korelasi Spearman. Hasil : Penelitian mengikutsertakan 80 anak laki-laki dan 80 anak perempuan usia 7–15 tahun. Kekuatan genggaman tangan tidak berbeda bermakna antara anak laki-laki dan perempuan (18,38 vs 17,21).  Kekuatan  genggaman  tangan  berkorelasi  positif  dengan usia (r = 0,768, p =0,000), dan status gizi, yaitu tinggi badan, berat badan dan IMT dengan koefisien korelasi masing-masing r = 0,842; 0,842  dan  0,638, p =0,000.  Dari  uji    regresi  linear  didapatkan bahwa variabel usia, berat badan dan IMT berpengaruh terhadap HGS ( p < 0,05).
Simpulan  : Status  gizi  berkorelasi  positif  dengan  kekuatan genggaman tangan pada anak di daerah pedesaan.
Kata kunci : kekuatan genggaman tangan, status gizi, anak-anak
1 Program Studi / KSM Ilmu Kesehatan Anak FK Universitas Diponegoro / RSUP Dr. Kariadi, Semarang, Indonesia
2 Faculty of Health Sciences Hokkaido University, Japan

## Abstrak
Background  : Rural  children  have  lower  nutritional  status  than urban children, but they are more active and have higher physical fitness  level.  Handgrip  is  often  used  as  an  indicator  of  overall physical strength, hand and forearm muscles performances and as a functional index of nutritional status. The objectives of this study was to investigate the association between nutritional status and handgrip strength in rural children
Methods : A cross sectional study was conducted at primary and secondary  schools  in  Mlonggo,  Central  Java  at  2009.  Inclusion criteria  was  school  children  aged  7–15  years,  healthy,  had  no muscle  and  skeletal  disorder,  exercise  induced  asthma.  Weight, height and body mass index (BMI) were obtained using standard techniques. Handgrip was measured using a mechanical handgrip dynamometer.  The  correlation  between  nutritional  status  and handgrip strength were assessed using Spearman correlation and linear regression.
Results  : A  total  of  80  boys  and  80  girls  aged  7–15  years  old participated in the study. Handgrip strength was not significantly different in boys and girls (18.38 vs 17.21). Handgrip strength was positively correlated with age (r = 0.768, p =0.000), and nutritional status  i.e  height,  weight  and  BMI  (r  =  0.842;  0.842  and  0.638 respectively, p =0.000).  After  adjusted  by  linear  regression,  age, weight and BMI correlated with the handgrip strength ( p <0.05). Conclusion  : Nutritional  status  is  positively  correlated  with handgrip strength in the rural children
Keywords : handgrip strength, nutritional status, children

## Abstract
The correlation between nutritional status and handgrip strength in rural children

## Original Article
Med Hosp 2017; vol 4 (3) : 195–200

## Medica Hospitalia

## PENDAHULUAN
Kesegaran jasmani merupakan pemeriksaan terintegrasi dari  fungsi  tubuh  ( skeletomuscular , cardiorespiratory , hematocirculatory , psychoneurological dan  endokrin metabolik)  termasuk  didalamnya  aktivitas  fisik  harian dan atau latihan fisik (olah raga). Diantara pemeriksaan fungsi otot yang ada, pemeriksaan kekuatan genggaman tangan  ( hand  grip  strength /  HGS)  cukup  menarik perhatian  karena  prosedurnya  sederhana,  merupakan marker non  invasif  untuk  melihat  kekuatan  otot ekstremitas  atas  dan  dapat  digunakan  dalam  praktik klinik. Fungsi otot bereaksi segera terhadap penurunan zat  gizi,  protein  tubuh,  massa  sel  tubuh,  penilaian 1-3 antropometri massa otot lengan maupun IMT.
Penelitian  klinis  dan  epidemiologi  menyatakan bahwa HGS memiliki nilai prediktif terhadap morbiditas dan mortalitas jangka pendek dan jangka panjang. Pada orang  sakit  berkurangnya  HGS  merupakan  indikator komplikasi  post  operasi,  bertambahnya  lama  rawat, rerata  readmisi  dan  menurunnya  kondisi  fisik.  Studi epidemiologi  pada  orang  dewasa  memperlihatkan bahwa  rendahnya  HGS  pada  orang  dewasa  sehat meningkatkan  risiko  keterbatasan  fungsional  dan disabilitas  pada  usia  tua  maupun  semua  penyebab mortalitas. HGS semakin dikenal sebagai marker status gizi  dan  semakin  sering  digunakan  sebagai  variabel 4,5 luaran pada penelitian intervensi gizi.
Anak-anak  di  daerah  rural  diketahui  memiliki aktivitas  fisik  harian  yang  tinggi,  sehingga  memiliki kekuatan  fungsi  otot  yang  baik.  Namun  demikian mereka memiliki status gizi yang lebih rendah dibanding
7 anak-anak  di  perkotaan.   Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  mencari  hubungan  antara  status  gizi dengan HGS pada anak-anak di daerah pedesaan.

## METODE
Penelitian belah lintang dilakukan pada Agustus 2009 di SD  Mlonggo  1  dan  SMP  1  Mlonggo  kabupaten  Jepara y a n g   d i a n g g a p   m e w a k i l i   p e d e s a a n ,   d e n g a n
pertimbangan  kemudahan  akses.  Sampel  penelitian diambil  secara consecutive ,  dengan  menggunakan  besar sampel  korelasi.  Kriteria  inklusi  adalah  anak  yang berusia  7–15  tahun,  sehat,  tidak  menderita  penyakit kronik,  kelainan  tulang  dan  otot,  asma  yang  diinduksi latihan. Kriteria eksklusi: subyek menolak berpartisipasi.
Pengukuran  antropometri  dilakukan  dengan mengukur berat badan dengan timbangan Tanita BC 545 Inner  Scan  Body  Composition yang  telah  distandarisasi. Penimbangan dilakukan dengan melepas sepatu namun masih  menggunakan  seragam  olah  raga.  Tinggi  badan diukur  dengan wall–mounted  stadiometer ,  dengan ketelitian 0,1 cm. Pengukuran dilakukan dengan posisi tegak, muka menghadap lurus ke depan tanpa memakai alas kaki. Kemudian ditentukan nilai indeks massa tubuh (IMT)  dengan  rumus  berat  badan  (kg)  dibagi  tinggi badan  (meter)  kuadrat.  Kriteria  status  gizi  ditentukan berdasarkan International Obesity Task Force yaitu seorang anak dikategorikan mengalami obesitas bila IMT ≥ persentil ke–95, berat badan lebih (overweight) bila IMT ≥  persentil  ke–85  dan  <  persentil  ke–95,  gizi  normal apabila ≥ persentil ke–5 dan < persentil ke–85, gizi kurang apabila  kurang  dari  persentil  ke-5,  dengan  kurva  CDC
8 2000.
Variabel  tergantung  dari  penelitian  ini  adalah kekuatan  genggaman  tangan  (HGS)  yang  merupakan satu dari rangkaian tes ACSPFT (the Asian Committee on the  Standardization  of  Physical  Fitness  Test) .  Tes  ACSPFT terdiri  dari  8  (delapan)  tes,  yaitu:  50  m sprint  (speed) , Standing  broad  jump  (muscle  strength) , flexed  arm  hang (muscle strength) , pull–ups (muscle strength) , sit–ups (muscle strength) ,  4  ×  10  m shuttle  run  (speed  and  agility) , long–distance  run  (cardiorespiratory  endurance) , forward flexion of the trunk (flexibility) , dan hand grip strength (static strength) . HGS diukur dengan alat handgrip dynamometer mekanik. Bila semua komponen tersebut diperiksa akan didapatkan data mengenai tingkat kesegaran jasmani.
Laporan ini menganalisis HGS dikaitkan dengan status  gizi.  Analisis  data  menggunakan  program komputerisasi,  dengan  uji  statistik  korelasi Spearman . Ethical  Clearance diajukan  kepada  Komite  Etik  Fakultas
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 3, November 2017
Variabel
TABEL 1
Karakteristik umum subjek penelitian
Jenis kelamin N (%) 0,56 p
Laki-laki Perempuan Pendidikan Status gizi 80 (50) 80 (50) 80 (50) 32 (20) 80 (50) 128 (80) 0,000 0,002 SD Normoweight SMP Underweight
Usia (tahun)

## TABEL 2
Distribusi nilai rerata HGS berdasarkan usia
7 Rerata HGS (kg)  ± SD 8 11,17 ± 1,61 11,67 ± 0,58 14,29 ± 2,70 21,46 ± 5,80 12,71 ± 2,50 18,46 ± 5,56 9 11 10 12 23,54 ± 5,59 21,75 ± 4,60 23,46 ± 4,28 14 13 15 Usia (tahun) TABEL 3
Korelasi antara HGS dengan usia, berat badan, tinggi badan dan IMT
Usia (tahun) Median (min-max) Berat badan (kg) 30,4 (18,8–52,6)
11 (7–15) 15,73 (12,1–22,04) 140,1 (117,3–165) 16,5 (6–36,5) Tinggi badan (cm) HGS (kg) 2 IMT (kg/m ) Mean ± SD 32,1 ± 7,9 10,95 ±1,9 16,1 ± 2,11 140,1 ± 10,36 17,8 ± 6,28 r 0,842* 0,768* 0,638* 0,842* *korelasi Spearman , p = 0,000
Kedokteran Universitas Diponegoro / RSUP Dr. Kariadi Semarang  serta  Pemerintah  Daerah  Kabupaten  Jepara. Setiap  anak  yang  dilakukan  pemeriksaan  dan  menjadi subjek dalam penelitian ini telah dimintakan persetujuan dari orangtua/wali dan mengisi formulir informed consent secara tertulis.

## HASIL
Penelitian diikuti oleh 160 subjek, terdiri dari 80 subjek laki-laki dan 80 perempuan, serta 80 anak SD dan 80 anak SD.  Dengan  menggunakan  IMT,  20%    subjek  memiliki status gizi kurang, 80% memiliki status gizi normal, tidak ada subjek yang memiliki status gizi obesitas (Tabel 1).
Rerata umur subjek penelitian adalah 10,94 tahun. Rerata berat badan 32,1 kg, tinggi badan 140,1 cm. Rerata 2 IMT  adalah  16,1  kg/m .  Sedangkan  rerata  HGS  adalah 17,8 kg (tabel 3).
Kekuatan  genggaman  tangan  tidak  berbeda antara  laki-laki  dan  perempuan,  masing-masing  18,38 dan 17,21 ( p =0,366). Analisis korelasi mendapati bahwa
HGS  berkorelasi  positif  dengan  usia  (r  =  0,768),  berat badan (r = 0,842), tinggi badan (r = 0,842) dan IMT (r  =  0,638)  dengan  p=0.000.  Dari  uji    regresi  linear didapatkan  bahwa  variabel  usia,  berat  badan  dan  IMT berpengaruh terhadap HGS ( p < 0,05).

## DISKUSI
Kekuatan genggaman tangan (HGS) merupakan respon terhadap  deprivasi  dan  replesi  nutrisi,  namun  masih sedikit  studi  yang  menggunakannya  sebagai  alat  ukur independen  untuk  melihat  status  gizi.  Penelitian terhadap  perubahan  fisiologi  pada  anak  malnutrisi menunjukkan  adanya  perubahan  fungsi  otot  yang mungkin bermanfaat sebagai indikator awal malnutrisi. Alat  ukur  status  gizi  berdasarkan  pengukuran  fungsi fisik akan memberi nilai tambah, terutama pada kondisi kesulitan mengukur berat badan, ataupun penilaian fisik lain tidak dapat dilakukan secara akurat. HGS umumnya digunakan  dengan  latar  belakang  klinik  untuk  melihat fungsi  otot,  dan  ini  merupakan  indikator  status  gizi.
Hubungan Antara Status Gizi dengan Kekuatan Genggaman Tangan pada Anak-Anak di Pedesaan
Penelitian  ini  menunjukkan  korelasi  positif  dari  berat badan,  tinggi  badan  dan  IMT,  yang  merupakan parameter  status  gizi. Sistematic  review yang  dilakukan oleh Norman dan kawan-kawan mengenai HGS sebagai penanda status gizi, menyimpulkan bahwa pengukuran HGS merupakan indikator yang baik dari status gizi, dan berpotensi  menjadi  alat  monitoring  yang  baik  untuk 2 melihat status gizi paska suplementasi.
Gangguan kekuatan otot telah diketahui sebagai fenomena  yang  terkait  malnutrisi  karena  sakit. Berkurangnya  asupan  nutrisi  akan  mengakibatkan kompensasi  hilangnya  protein  tubuh,  terutama  massa otot sebagai cadangan protein terbesar tubuh. Sehingga sintesis protein otot juga akan berkurang pada malnutrisi karena  sakit.  Karena  fungsi  otot  sangat  berhubungan dengan  protein  tubuh  secara  keseluruhan,  massa  sel tubuh, antropometri massa otot lengan dan bahkan IMT, penurunan berat badan akan menyebabkan penurunan
kekuatan  otot,  yang  menunjukkan  penurunan  fungsi 2 maupun perubahan morfologi massa otot.
Pengukuran  HGS  merupakan  indikator  fungsi otot.  Seperti  halnya  mengukur  komposisi  tubuh  yang merupakan  penilaian  kualitatif  terhadap  status  gizi, fungsi  otot  merupakan  indikator  dinamis  dari  massa otot.  Penelitian  mengenai  HGS  pada  anak  sehat  sudah dilakukan,  namun  belum  ada  standar  internasional mengenai nilai normal bagi anak sehat. Penelitian HGS pada anak sehat di Asia telah dilakukan oleh Koley, dan kawan-kawan  (2007)  di  Punjab,  India.  Selain  India, Belanda  dan  Brazil  juga  telah  memiliki  penelitian mengenai  HGS  pada  anak  normal.  Secara  demografis pembanding penelitian ini bisa menggunakan penelitian dari India, dan didapatkan hasil pengukuran HGS masih 6 dalam rentang normal.
Kondisi  sosial  ekonomi,  ketersediaan  ragam makanan merupakan faktor yang mempengaruhi status
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 3, November 2017
40,00 30,00 20,00 ,00 6 Usia 10,00 H an d s gr ip 8 10 12 14 15 40,00 30,00 20,00 ,00 20,00 BB 10,00 H an d s gr ip 30,00
40,00 50,00 40,00 30,00 20,00 ,00 110,00 TB 10,00 H an d s gr ip 120,00 130,00 140,00 150,00 160,00 170,00 40,00 30,00 20,00 ,00 12,50 BMI 10,00 H an d s gr ip 15,00 17,50 20,00 12,50
Gambar 1. Diagran scatter HGS terhadap usia, berat badan, tinggi badan dan BMI
gizi  anak  di  pedesaan.  Penelitian  ini  mendapati prevalensi gizi kurang sebanyak 20%, namun didapatkan korelasi  yang  baik  secara statistic antara  IMT  terhadap HGS  dengan  r  =  0,638.  Hal  ini  dimungkinkan  karena aktivitas  fisik  yang  dilakukan  anak-anak  di  pedesaan cukup  tinggi,  dan  HGS  yang  tidak  hanya  melibatkan cadangan  protein  otot  lengan  namun  juga  pengaruh 2 aktifitas fisik harian.
Pada  orang  sehat,  usia  dan  jenis  kelamin  adalah faktor  terbesar  yang  mempengaruhi  HGS.  Vaz,  dkk menyatakan  bahwa  HGS  tidak  hanya  menggambarkan massa  tubuh,  namun  dapat  membedakan  antara seseorang  dengan  gizi  kurang  dan  berat  badan  kurang
3 dengan  IMT  yang  sama.   Chilima  and  Ismail  (2001) melaporkan  bahwa  kekuatan  genggaman  tangan berhubungan dengan status gizi, setelah mengendalikan variabel  status  kesehatan  dan  kondisi  sosial  ekonomi. Mereka  juga  menyatakan  bahwa  mereka  dengan  IMT rendah,  memiliki  rerata  kekuatan  genggaman  tangan yang rendah pula. Status gizi yang rendah berhubungan dengan  status  fungsional  yang  rendah  yang  dinilai
9 dengan  kekuatan  genggaman  tangan.   Pieterse  dan kawan-kawan (2002) melaporkan status gizi yang buruk, ditunjukkan  dengan  IMT  rendah  dan  luas  otot  lengan yang  kecil,  hal  tersebut  merupakan  determinan  yang .4 penting pada gangguan kekuatan genggaman tangan Pada penelitian ini didapatkan bahwa anak laki- laki  memiliki  HGS  hampir  sama  dengan  anak perempuan.  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian Ploegmakers  dan  kawan-kawan  (2014)  terhadap  2241 anak dan remaja di Belanda, yang mendapati bahwa HGS anak laki-laki   lebih besar dibanding anak perempuan. Penelitian  Sartorio  dan  kawan-kawan  (2002)  di  Italia terhadap  278  anak-anak  usia  5–15  tahun  menyatakan bahwa  peningkatan  HGS  yang  tergantung  umur  dan jenis  kelamin  berkaitan  erat  dengan  perubahan  massa bebas  lemak  yang  terjadi  pada  masa  kanak-kanak. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ibegbu  dan  kawan- kawan terhadap 400 anak sehat usia 14–18 tahun di Kano, Nigeria mendapatkan bahwa nilai HGS pada anak laki- laki berkorelasi positif dengan variabel antropometri (BB, TB, IMT, lebar lengan, panjang tangan, panjang lengan atas dan bawah dan lingkar lengan atas), sedangkan pada anak  perempuan  hanya  berkorelasi  positif  dengan beberapa  variabel  saja  (TB,  BB,  panjang  tangan,  dan panjang  lengan  bawah).  Laki-laki  juga  disebutkan memiliki  massa  otot  yang  lebih  besar  disbanding perempuan.  Perbedaan  hasil  penelitian  ini  mungkin disebabkan  jumlah  subjek  penelitian  ini  tidak  sebesar 10–12 penelitian serupa di negara lain.
Dalam  analisis  regresi  linear  didapatkan  bahwa usia,  berat  badan  dan  IMT  memberikan  pengaruh terhadap  nilai  HGS,  dan  ini  tidak  terjadi  pada  tinggi badan.  Hasil  ini  berlawanan  dengan  penelitian  Hogrel dan  kawan-kawan  (2012)  yang  menyatakan  dalam penelitiannya bahwa tinggi badan merupakan prediktor
yang baik untuk kekuatan otot, dalam hal ini HGS salah
13 satu  parameternya.   Hal  ini  dimungkinkan  karena parameter  tinggi  badan  menunjukkan  suatu  kondisi kronis  dari  gizi  seseorang,  sedangkan  kekuatan genggaman  otot  lebih  menunjukkan  suatu  perubahan yang bersifat akut terhadap perubahan nutrisi seseorang. Kekurangan dari penelitian ini karena subjek penelitian diambil  secara consecutive ,  sehingga  terdapat  sebaran data  yang  tidak  normal.  Misalnya  kategori  status  gizi, dari  seluruh  subjek  penelitian  didapatkan  80% merupakan anak dengan gizi baik. Kekuatan genggaman tangan merupakan indikator kekuatan lengan atas saja, tidak  akan  mampu  menggantikan  penilaian  aktifitas sehari-hari.  Kekuatan  genggaman  tangan  merupakan parameter bedside sederhana yang memberikan informasi berharga  dalam  penilaian  status  gizi  maupun  status fungsional.

## SIMPULAN
Berat  badan,  tinggi  badan  dan  IMT  berkorelasi  positif dengan kekuatan genggaman tangan (HGS) pada anak di daerah  pedesaan.  Namun  tidak  semua  anak  yang memiliki  kekuatan  genggaman  tangan  yang  baik memiliki  IMT  yang  baik.  Kekuatan  genggaman  tangan tidak  saja  dipengaruhi  faktor  status  gizi,  namun  juga dipengaruhi  kekuatan  otot  tangan  dan  lengan,  dan  ini dipengaruhi pula oleh faktor latihan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Koley  S,  Gandhi  M,  Singh  AP.  An  association  of  handgrip strength with height, weight and BMI in boys and girls aged 6- 25  years  of  Amritsar,  Punjab,  India.  The  Internet  Journal  of Biological Anthropology.2007;2(1):1–6
2. Norman K, Stobaus N, Gonzalez MC, Schulzke J-D, Pirlich M. Hand  grip  strength:  outcome  predictor  and  marker  of nutritional status. Clin Nutr 2010; 30:135 e 42.1
3. Vaz M, Thangam S, Prabhu A, Shetty PS. Maximal voluntary contraction  as  a  functional  indicator  of  adult  chronic undernutrition. Br J Nutr. 1996;76:9e15.
4. Pieterse S, Manandhar M, Ismail SJ. The association between nutritional  status  and  handgrip  strength  in  older  Rwandan refugees. Euro J Clin Nutr. 2002; 56: 933–939.
5. Jurimae  T,  Hurbo  T,  Jurimae  J.  Relationship  if  handgrip strength with anthropometric and body composition variables in prepubertal children. Homo.2009;60(3): 225–238.
6. Koley S, Melton S. Age-related Changes in Handgrip Strength among Healthy Indian Males and Females Aged 6-25 years. J Life Sci. 2010; 2(2): 73–80
7. Mexitalia M, Selina H, Anam MS, Yoshimura A, Yamauchi T, Nurkukuh, et al . Perbedaan status gizi, kesegaran jasmani, dan kualitas hidup anak sekolah di pedesaan dan perkotaan. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. 2012;  8( 4): 182–187
8. Belizzi  MC,  Dietz  WH.  Workshop  on  childhood  obesity: summary of the discussion. Am J Clin Nutr 1999:70:S173–5
9. Chilima  DM,  Ismail  SJ.  Nutrition  and  handgrip  strength  of older adults in rural Malawi. Pub Health Nutr. 2001; 4: 11–17.
10. Ploegmakers  JJW,  Hepping  AM,  Geertzen  JHB,  Bulstra  SK, Stevens  M.  Grip  strength  is  strongly  associated  with  height,
weight and gender in childhood: a cross sectional study of 2241 children and adolescents providing reference values. Journal of Physiotherapy.2013; 59(4):255–261.
11. Sartorio A, Lafortuna CL, Pogliaghi S, Trecate L. The impact of gender, body dimension and body composition on handgrip strength  in  healthy  children.  J  Endocrinol  Invest. 2002;25(5):431–435
12. Ibegbu AO, Baita MB, Hamman WO, Emmanuel U, Musa SA. Evaluation of the relationship between handgrip strength with some  antrhopometries  among  Nigerian  secondary  school students. Anthropologist.2014;17(3):921–927
13. Hogrel J, DecostreV, Alberti C, Canal A, Ollivier G, Josserand E, et  al. Stature  is  an  essential  predictor  of  muscle  strength  in children. BMC Musculoskeletal Disorders. 2012; 13:176
Medica Hospitalia | Vol. 4, No. 3, November 2017