## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TERJADINYA BATU GINJAL
Exsa Hadibrata*, Suharmanto,
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Kecamatan Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *exsa.hadibrata@gmail.com

## ABSTRAK
Kejadian  batu  ginjal  diperkirakan  sebanyak  6  per  1000  penduduk  atau  1.499.400  penduduk  di Indonesia. Sebagian besar kasus  batu ginjal dialami oleh orang berusia 30-60  tahun.  Studi  literatur  ini untuk  mengetahui  faktor  yang  berkaitan  dengan  kejadian  batu  ginjal  dari  artikel  nasional  dan  juga internasional. Artikel yang digunakan dari  tahun 2012-2022 dari database Pubmed,  NCBI dan  Google Scholar  sebanyak  17  artikel  yang  memenuhi  kriteria,  menggunakan  kata  kunci  ‘gagal  ginjal’  dan ‘faktor’.  Artikel  kemudian  dianalisis  dan  diinterpretasikan.  Hasil  penelitian  mendapatkan  faktor  yang berhubungan dengan kejadian batu ginjal antara lain adalah umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, pola makan, pola minum, pola istirahat, diabetes, keterpaparan informasi dan hipertensi.
Kata kunci: batu ginjal; faktor eksternal; faktor internal

## FACTORS RELATED TO KIDNEY STONE

## ABSTRACK
The  prevalence  of  kidney  stones  is  6  per  1000  population  or  1,499,400  in  Indonesia.  Most  cases  of kidney  stone  disease  are  experienced  by  people  aged  30-60  years.  This  literature  study  aims  to determine  the  factors  associated  with  the  incidence  of  kidney  stones  through  literature  searches  from various national and international journals. The articles used articles from 2012-2022 from databases Pubmed, NCBI and Google Scholar with 17 eligible articles, use keyword ‘kidney stone’ and ‘factors’. The  article  is  then  analyzed  and  interpreted  by  summarizing  the  results  of  the  research.  The  results showed that the factors associated with the incidence of kidney stones include age, gender, education, occupation,  income,  diet,  drinking  pattern,  rest  pattern,  diabetes,  information  exposure  and hypertension.
Keyword: external factors; internal factors; kidney stones

## PENDAHULUAN
Penyakit batu ginjal (nefrolitiasis) merupakan pembentukan materi keras pada ginjal seperti batu  berasal  dari  mineral  dan  garam.  Batu  ginjal  dapat  terjadi  pada  ginjal,  ureter, kandung kemih,  serta  uretra.  Batu  ginjal  berasal  dari  limbah  dalam  darah  yang  mengkristal  serta menumpuk  di  dalam  ginjal.  Kalsium  dan  asam  oksalat  merupakan  zat  kimia  yang  dapat membentuk  batu  ginjal.  Seiring  berjalannya  waktu,  materi-materi  tersebut  akan  menjadi keras dan berbentuk seperti batu (Khan et al., 2016). Kejadian batu ginjal adalah 1.499.400 di  Indonesia  yang  banyak  dialami  orang  berusia  30-60  tahun,  10%  pada  wanita  dan  15% pada pria (Kemenkes RI, 2018).
Gejala  tidak  dirasakan  saat  batu  ginjal  berukuran  kecil.  Batu  yang  kecil  akan  dapat berpindah  ke  saluran  kemih  berupa  ureter.  Batu  ginjal  yang  berukuran  lebih  besar  dari diameter  ureter  akan  terasa  gejalanya.  Batu  ginjal  yang  berukuran  besar  dapat  bergesekan dengan  lapisan  dinding  ureter  yang  dapat  menyebabkan  iritasi  atau  luka.  Kondisi  ini menyebabkan urin dapat mengandung darah dan berwarna merah. Selain iritasi, batu ginjal

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 3, Agustus 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  1041 – 1046 Global Health Science Group
dapat  tersangkut  pada  ureter  maupun  uretra  sehingga  bakteri  terkumpul  dan  menyebabkan infeksi ditandai pembengkakan (Maalouf, 2012).
Penyebab atau faktor risiko penyebab batu ginjal seperti genetik, konsumsi makanan tinggi oksalat,  tinggi  protein,  tinggi  kalsium,  kurang  minum  air  putih  dan  seringnya  menahan buang  air  kecil.  Endapan  batu  ginjal  dapat  disebabkan  oleh  faktor  diet  dan  yang  lainnya. Batu  ginjal  dapat  dibagi  menjadi  empat,  yaitu  batu  kalsium,  asam  urat,  struvit  dan  sistin. Batu  ginjal  ukuran  kecil  dapat  berpindah  dari  ginjal  ke  ureter,  kandung  kemih  dan  uretra. Hal ini dapat menyebabkan iritasi pada saluran kemih (Ferraro et al., 2020).
Selain itu, keterpaparan informasi mengenai  batu ginjal berhubungan dengan kejadian batu ginjal.  Informasi  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  wawasan  seseorang  terhadap  dunia luar. Informasi kesehatan juga sangat dibutuhkan untuk meningkatkan pemahaman sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan seseorang. Kesadaran masyarakat di Indonesia masih sangat  rendah  untuk  mengakses  informasi  tentang  kesehatan.  Informasi  kesehatan  menjadi hal  yang  sangat  penting  dalam  rangka  mengurangi  angka  kejadian  penyakit,  penyebaran penyakit,  angka  kesakitan  dan  angka  kematian.  Kurangnya  terpapar  pada  informasi mengenai kesehatan pasti akan membuat masyarakat rentan terhadap suatu penyakit terlebih penyakit yang menular. Masyarakat diharapakan dapat memahami bagaimana cara menjaga tetap  sehat  melalui  pola  hidup  yang  sehat.  Memelihara  dan  menjaga  kesehatan  sangat penting bagi semua orang. Pemahaman akan pencegahan penyakit akan membuat seseorang lebih peduli terhadap  kondisi kesehatannya. Masyarakat yang tidak memahami arti penting menjaga  kesehatan  akan  mengabaikan  manfaat  informasi  kesehatan.  Persepsi  masyarakat terhadap  sehat  harus  berfokus  pada jauh dari  penyakit, tapi juga  bebas  dari  stress,  depresi, penyakit  spiritual  dan  kondisi  patologis  lainnya  (Silalahi,  2020).  Studi  literatur  ini  ingin mengetahui faktor yang berhubungan dengan kejadian batu ginjal.

## METODE
Studi  literatur  ini  menggunakan  artikel  nasional  dan  internasional  dari  tahun  2012  hingga tahun  2022,  sebanyak  37  artikel  dengan  17  artikel  yang  memenuhi  kriteria.  Artikel didapatkan  dari database Pubmed,  NCBI  dan Google  Scholar menggunakan  kata  kunci “batu ginjal” dan “faktor”. Artikel kemudian dirangkum, dianalisis dan diinterpretasikan.

## HASIL Definisi Batu Ginjal
Batu  ginjal adalah batu yang letaknya terdapat dalam saluran kemih. Batu ini  tersusun dari kristal-kristal  kalsium.  Batu  ginjal  merupakan  bentuk  deposit  mineral,  be r u pa  oksalat Ca2+  dan fosfat Ca2+. Selain itu kristal dan asam urat merupakan pembentuk batu saluran kemih, umumnya pada pelvis dan kaliks ginjal (Spivacow et al., 2016).

## Jenis Batu Ginjal
Batu  saluran  kemih  umumnya  terdapat  kalsium  oksalat,  kalsium  fosfat,  asam  urat, magnesium-amonium-fosfat,  xanthyn  dan  sistin.  Komposisi  batu  penting  dalam  upaya pencegahan timbulnya batu residif. Batu ginjal dibedakan atas empat jenis, yaitu (Prochaska et al., 2016):
a.  Batu Kalsium
Batu  kalsium  oksalat  adalah jenis  batu  ginjal  yang  paling  umum.  Batu  ginjal adalah  massa padat  yang  terbentuk  di  ginjal  ketika  ada  kadar  kalsium,  oksalat,  sistin,  atau  fosfat  yang tinggi dan terlalu sedikit cairan. Ada berbagai jenis batu ginjal. Penyedia layanan kesehatan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  1041 – 1046 Global Health Science Group
Anda  dapat  menguji  batu  Anda  untuk  menemukan  jenis  yang  Anda  miliki.  Batu  kalsium oksalat disebabkan oleh terlalu banyak oksalat dalam urin.
b.  Batu Struvit
Batu  struvit  disebabkan  oleh  infeksi  pada  saluran  kemih  bagian  atas.  Batu  ginjal  adalah benda keras yang terbuat dari bahan kimia dalam urin. Setelah pembentukan, batu mungkin tinggal  di  ginjal  atau  berjalan  ke  saluran  kemih  ke  ureter.  Batu  yang  tidak  bergerak  dapat menyebabkan  rasa  sakit  yang  signifikan,  obstruksi  aliran  urin,  infeksi,  atau  masalah kesehatan lainnya. Batu yang cukup kecil dapat melewatinya tanpa gejala. Namun, batu yang terlalu  besar  untuk  dilewati  dapat  menyebabkan  rasa  sakit  yang  signifikan,  buang  air  kecil, dan masalah kesehatan lainnya (Alelign & Petros, 2018).
c.  Batu Urat
Batu asam urat adalah salah satu jenis batu ginjal, yaitu suatu benda keras yang terbuat dari bahan kimia dalam urin. Setelah pembentukan, batu mungkin tinggal di ginjal atau berjalan ke  saluran  kemih  ke  ureter.  Batu  yang  tidak  bergerak  dapat  menyebabkan  rasa  sakit  yang signifikan,  obstruksi  aliran  urin,  infeksi,  atau  masalah  kesehatan  lainnya.  Batu  yang  cukup kecil  dapat  melewatinya  tanpa  gejala.  Namun,  batu  yang  terlalu  besar  untuk  dilewati  dapat menyebabkan rasa sakit yang signifikan, buang air kecil dan infeksi.
d. Batu Cystin
Batu  sistin  disebabkan  oleh  kelainan  langka  yang  disebut  "cystinuria."  Gangguan  ini menyebabkan zat alami yang  disebut "sistin" bocor ke  dalam urin.  Bila ada terlalu banyak sistin dalam urin, batu ginjal bisa terbentuk. Batu-batu ini bisa tersangkut di ginjal, kandung kemih, atau di mana  saja di  saluran kemih. Kebanyakan orang  dengan cystinuria  memiliki batu  berulang.  Ini  adalah  kondisi  seumur  hidup  yang  dapat  dikendalikan,  tetapi  tidak disembuhkan.  Sistinuria  hanya  menimbulkan  gejala  jika  Anda  memiliki  batu.  Batu  ginjal bisa  sekecil  sebutir  pasir.  Yang  lain  bisa  menjadi  sebesar  kerikil  atau  bahkan  bola  golf (Shafi et al., 2016).

## Penyebab Batu Ginjal
Batu ginjal seringkali tidak memiliki penyebab tunggal yang pasti, meskipun beberapa faktor dapat meningkatkan  risiko.  Batu  ginjal  terbentuk  ketika  urin  mengandung  lebih  banyak  zat pembentuk  kristal  seperti  kalsium,  oksalat,  dan  asam  urat,  daripada  yang  dapat  diencerkan oleh cairan dalam urin. Pada saat yang sama, urin mungkin kekurangan zat yang mencegah kristal saling menempel, menciptakan lingkungan yang ideal untuk pembentukan batu ginjal (Han et al., 2015).
Kadang-kadang,  batu  ginjal  dapat  berjalan  ke  ureter,  saluran  antara  ginjal  dan  kandung kemih.  Jika  batu  mencapai  kandung  kemih,  dapat  dikeluarkan  dari  tubuh  melalui urin.  Jika batu  tersangkut  di  ureter, itu  menghalangi  aliran  urin  dari  ginjal  itu  dan menyebabkan  rasa sakit (Heilberg & Goldfarb, 2013).

## Pencegahan Batu Ginjal
Cara  terbaik  untuk  mencegah  batu  ginjal  adalah  memastikan  minum  banyak  air  setiap  hari untuk  menghindari  dehidrasi.  Untuk  mencegah  batu  kembali,  harus  berusaha  untuk  minum hingga  3  liter  (5,2  liter)  cairan  sepanjang  hari,  setiap  hari.  Seseorang  disarankan  untuk minum air, tetapi minuman seperti teh dan kopi juga diperhitungkan (Diri & Diri, 2018).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  1041 – 1046 Global Health Science Group

## Pengobatan Batu Ginjal
Pengobatan batu ginjal dapat dengan memberikan beberapa jenis obat, khususnya untuk batu ginjal dengan ukuran yang masih kecil dan harapannya batu  yang terbentuk   dapat  keluar melalui  aliran  urin.  Bila  metode  tersebut  tidak  efektif  maka  tindakan  pengobatan  dapat dilakukan  dengan  cara  yang  disebut  ESWL  atau Extra - corporeal Shock Wave Lithotripsy . SWL  melibatkan  penggunaan  ultrasound  (gelombang  suara  frekuensi  tinggi)  untuk menentukan  di  mana  batu  ginjal  berada.  Gelombang  kejut  ultrasound  kemudian  dikirim  ke batu  dari  mesin  untuk  memecahnya  menjadi  potongan-potongan  yang  lebih  kecil  sehingga dapat  dilewatkan  dalam  urin.  SWL  bisa  menjadi  bentuk  pengobatan  yang  tidak  nyaman, sehingga  biasanya  dilakukan  setelah  memberikan  obat  penghilang  rasa  sakit.  Seseorang memerlukan  lebih  dari  1  sesi  SWL  untuk  berhasil  mengobati  batu  ginjal  (Ratkalkar  & Kleinman,  2012).  Cara  lain  untuk  mengeluarkan  batu  ginjal  adalah  melalui  operasi  atau pembedahan atau penggunaan tanaman obat (Millington et al., 2018).

## PEMBAHASAN
Penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  usia  dengan  kejadian  batu saluran kemih (Silalahi, 2020). Proses metabolisme menurun pada usia tua.  Penelitian juga mendapatkan bahwa ada hubungan antara indeks masa tubuh atau IMT dengan kejadian batu saluran kemih (Silalahi, 2020). Obesitas merupakan suatu keadaan peningkatan lemak tubuh baik  diseluruh  tubuh  maupun  di  bagian  tertentu.  Obesitas  dapat  ditentukan  dengan pengukuran  antropometri  seperti  IMT,  distribusi  lemak  tubuh  melalui  pengukuran  tebal lemak  di  bawah  kulit.  Obesitas  adalah  jika  IMT  ≥  25  kg/m2.  Penelitian  pada  kasus  batu kalsium oksalat idiopatik didapatkan 59,2% mengalami obesitas. Pada orang yang gemuk pH air kemih turun, kadar asam urat, oksalat dan kalsium naik (Silalahi, 2020).
Penelitian  terdahulu  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian  batu  saluran  kemih  (Silalahi,  2020).  Laki-laki  berpeluang  lebih  besar  untuk menderita  batu  saluran  kemih  daripada  perempuan.  Hal  ini  karena  serum  testosteron  akan meningkatkan  produksi  oksalat  endogen.  Rendahnya  serum  testosteron  menyebabkan rendahnya kejadan batu saluran kemih pada perempuan dan anak-anak.
Kejadian  batu  ginjal  berhubungan  dengan  perubahan  gaya  hidup.  Hal  ini  mencakup rendahnya  aktivitas  fisik,  pola  makan  yang  buruk,  hingga  pemanasan  global  atau global warming . Suhu yang tinggi dapat menyebabkan peningkatan produksi keringat karena  suhu yang  panas.  Meningkatnya  produksi  keringat  dapat  menyebabkan  cairan  ekstraseluler  akan menghilang. Hal ini dapat menyebabkan peningkatan osmolalitas serum yang mengakibatkan peningkatan  sekresi  vasopresin  oleh  hipofisis  posterior.  Peningkatan  hormon  ini menyebabkan  penurunan  volume  urin  dan  peningkatan  konsentrasi  urin.  Pada  saat konsentrasi  urin  meningkat,  maka  konsentrasi  pada  garam  seperti  kalsium  oksalat  akan meningkat dan membentuk kristal yang akhirnya menjadi batu (Mayasari & Wijaya, 2020).
Penelitian  mendapatkan  bahwa  ada  hubungan  antara  keterpaparan  informasi  tentang  batu ginjal dengan kejadian batu ginjal. Informasi dapat meningkatkan pengetahuan dan wawasan seseorang  terhadap  dunia  luar.  Informasi  kesehatan  juga  sangat  dibutuhkan  untuk meningkatkan  pemahaman  sehingga  dapat  meningkatkan  derajat  kesehatan  seseorang. Kesadaran masyarakat di Indonesia masih sangat rendah untuk mengakses informasi tentang kesehatan.  Informasi  kesehatan  menjadi hal  yang  sangat  penting  dalam  rangka  mengurangi angka  kejadian  penyakit,  penyebaran  penyakit,  angka  kesakitan  dan  angka  kematian. Kurangnya  terpapar  pada  informasi  mengenai  kesehatan  pasti  akan  membuat  masyarakat rentan  terhadap  suatu  penyakit  terlebih  penyakit  yang  menular.  Masyarakat  diharapakan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  1041 – 1046 Global Health Science Group
dapat  memahami  bagaimana  cara  menjaga  tetap  sehat  melalui  pola  hidup  yang  sehat. Memelihara  dan  menjaga  kesehatan  sangat  penting  bagi  semua  orang.  Pemahaman  akan pencegahan  penyakit  akan  membuat  seseorang  lebih  peduli terhadap  kondisi  kesehatannya. Masyarakat  yang  tidak  memahami  arti  penting  menjaga  kesehatan  akan  mengabaikan manfaat  informasi  kesehatan.  Persepsi masyarakat terhadap  sehat  harus  berfokus pada  jauh dari  penyakit,  tapi  juga  bebas  dari  stress,  depresi,  penyakit  spiritual  dan  kondisi  patologis lainnya (Silalahi, 2020).

## SIMPULAN
Batu  ginjal  merupakan  batu  yang  terdapat  di  saluran  kemih,  berupa  kristal-kristal  kalsium. Batu  ini  merupakan  bentuk  deposit  mineral,  paling  umum  oksalat  Ca 2+ dan  fosfat  Ca 2+ . U mumnya  batu  ini  ditemukan  pada  pelvis  dan  kaliks  ginjal.  Faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  batu  ginjal  antara  lain  adalah  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan,  pekerjaan, pendapatan,  pola  makan,  pola  minum,  pola  istirahat,  DM,  keterpaparan  informasi  dan hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alelign,  T.,  &  Petros,  B.  (2018).  Kidney  Stone  Disease:  An  Update  on  Current  Concepts. Advances in Urology , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/3068365
Citerawati,  Y.  W.,  Widiastuti,  E.  N.,  &  Hapsari,  R.  A.  (2018).  Faktor  Risiko  Pasien  Batu Ginjal Rawat Jalan RSUD Dr. Doris Sylvanus Palangkaraya. Jurnal Vokasi Kesehatan , 4 (2), 97. https://doi.org/10.30602/jvk.v4i2.140
Davoudi-Kiakalayeh,  A.,  Mohammadi,  R.,  Pourfathollah,  A.  A.,  Siery,  Z.,  &  Davoudi- Kiakalayeh,  S.  (2017).  Alloimmunization  in  thalassemia  patients:  New  insight  for healthcare. International Journal of Preventive Medicine , 8 , 1–6. https://doi.org/10.4103/ijpvm.IJPVM
Diri, A., & Diri, B. (2018). Management of staghorn renal stones. Renal Failure , 40 (1), 357– 362. https://doi.org/10.1080/0886022X.2018.1459306
Ferraro,  P.  M.,  Bargagli,  M.,  Trinchieri,  A.,  &  Gambaro,  G.  (2020).  Risk  of  kidney  stones: Influence  of  dietary  factors,  dietary  patterns,  and  vegetarian–vegan  diets. Nutrients , 12 (3), 1–16. https://doi.org/10.3390/nu12030779
Han,  H.,  Segal,  A.  M.,  Seifter,  J.  L.,  &  Dwyer,  J.  T.  (2015).  Nutritional  Management  of Kidney Stones (Nephrolithiasis). Clinical Nutrition Research , 4 (3), 137. https://doi.org/10.7762/cnr.2015.4.3.137
Hasanah,  U.  (2016).  Mengenal  Penyakit  Batu  Ginjal. Jurnal  Keluarga  Sehat  Sejahtera , 14 (28), 76–85. https://jurnal.unimed.ac.id/2012/index.php/jkss/article/view/4698/4129
Hawariy,  S.  (2013). Pengaruh  kadar  asam  urat  terhadap  kejadian  batu  asam  urat  pada pasien batu saluran kemih . Universitas Indonesia.
Heilberg,  I.  P.,  &  Goldfarb,  D.  S.  (2013).  Optimum  Nutrition  for  Kidney  Stone  Disease. Advances in Chronic Kidney Disease , 20 (2), 165–174. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2012.12.001
Kemenkes RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 3, Agustus 2022  Hal  1041 – 1046 Global Health Science Group
Kereh,  D.  S.  E.  (2018).  Profile  Of  Kidney  Stone  Patients  In  Prof  .  Dr  .  R  .  D  .  Kandou Manado  Central  General  Hospital  Period  Of  January  2017-July  2018. Jurnal  Medik Dan Rehabilitasi (JMR) , 1 (January 2017), 2–5.
Khan, S. R., Pearle, M. S., Robertson, W. G., Gambaro, G., Canales, B. K., Doizi, S., Traxer, O., & Tiselius, H. G. (2016). Kidney stones. Nature Reviews Disease Primers , 2 , 1–23. https://doi.org/10.1038/nrdp.2016.8
Krisnandewi,  M.  W.,  Sutadarma,  I.  W.  G.,  &  Wihandani,  D.  M.  (2019).  Hubungan  jumlah konsumsi jeruk terhadap kejadian batu ginjal di RSUP Sanglah Denpasar. Intisari Sains Medis , 10 (3), 730–736. https://doi.org/10.15562/ism.v10i3.419
Maalouf, N. M. (2012). Approach to the adult kidney stone former. Clinical Reviews in Bone and Mineral Metabolism , 10 (1), 38–49. https://doi.org/10.1007/s12018-011-9111-9
Mayasari,  D.,  &  Wijaya,  D.  C.  (2020).  Faktor  Paparan  Sinar  Matahari  dan  Hiperkalsiuria sebagai  Faktor  Risiko  Pembentukan  Batu  Ginjal  pada  Pekerja  Agrikultur. J Agromedicine Unila | , 7 (1), 13–18.
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/agro/article/view/2774
Millington,  S.  J.,  Silva  Restrepo,  M.,  &  Koenig,  S.  (2018).  Better  With  Ultrasound. Chest , 154 (5), 1223–1229. https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.07.010
Muhammad,  L.,  Abdurrosid,  K.,  Maulana,  A.,  Hapsari,  Y.,  &  Ishaq,  P.  (2017).  Evaluasi Angka Bebas Batu pada Pasien Batu Ginjal yang Dilakukan ESWL Berdasarkan Letak dan  Ukuran  Batu  di  Rumah  Sakit  Harapan  Keluarga  Mataram  Periode  2015-2016. Jurnal Kedokteran Unram , 6 (3), 11–17.
Prochaska,  M.  L.,  Taylor, E.  N.,  &  Curhan,  G.  C.  (2016).  Insights  into  nephrolithiasis  from the  nurses’  health  studies. American  Journal  of  Public  Health , 106 (9),  1638–1643. https://doi.org/10.2105/AJPH.2016.303319
Ratkalkar,  V.,  &  Kleinman,  J.  (2012). 2011_Ratkalkar_Mechanisms  of  stone  formation . 9 , 187–197. https://doi.org/10.1007/s12018-011-9104-8.Mechanisms
Ruckle,  A.  F.,  Maulana,  A.,  &  Ghinowara,  T.  (2020).  Faktor  Resiko  Infeksi  Saluran  Kemih Pada  Pasien  Dengan  Batu  Saluran  Kemih. Biomedika , 12 (2),  124–130. https://doi.org/10.23917/biomedika.v12i2.10812
Shafi,  H.,  Moazzami,  B.,  &  Pourghasem,  M.  (2016).  An  overview  of  treatment  options  for urinary stones. Caspian Journal of Internal Medicine , 7 (1), 1–6.
Sihaloho,  S.  (2017). Karakteristik  Penderita  Batu  Saluran  Kemih  Yang  Dirawat  Inap  Di Rumah Sakit Santa Elisabeth Medan Tahun 2015-2016 . Universitas Sumatera Utara.
Silalahi,  M.  K.  (2020).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Penyakit  Batu Saluran  Kemih  Pada  di  Poli  Urologi  RSAU  dr.  Esnawan  Antariksa. Jurnal  Ilmiah Kesehatan , 12 (2), 205–212. https://doi.org/10.37012/jik.v12i2.385
Spivacow,  F.  R.,  Del  Valle,  E.  E.,  Lores,  E.,  &  Rey,  P.  G.  (2016).  Kidney  stones: Composition, frequency and relation to metabolic diagnosis. Medicina , 76 (6), 343–348.