## EFEKTIFITAS SENAM PILATES TERHADAP PENURUNAN NYERI PUNGGUNG PADA IBU HAMIL TRIMESTER III
Resty Setia Ningsih 1 , Rahmaini Fitri Harahap 2 *, Elv. Feedia Mona Saragih 3 , Ryskina Fatimah Siregar 4 , Fitriyana Br Kaban 5 , Elvina Sari Sinaga 6 , Aminah 7 1,2,3,4,5 Fakultas Keperawatan dan Kebidanan Universitas Prima Indonesia *Corresponding Author: rahmainifitriharahap@unprimdn.ac.id

## A BSTRAK
Nyeri punggung bawah pada ibu hamil adalah suatu respon tidak nyaman yang sering dirasakan oleh  ibu  hamil  dan  biasanya  nyeri  punggung  muncul  di  usia  kehamilan  7  bulan.  Nyeri punggung  pada  ibu  hamil  dibiarkan  terus  menerus  akan  mengganggu  aktivitas  sehari-hari. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis perbedaan nyeri punggung sebelum dan sesudah  pemberian  senam  pilates  pada  ibu  hamil  trimester  III.  Rancangan  penelitian  ini menggunakan Quasi Eksperimental Design dengan bentuk one group pre test and post test design . Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  trimester  III  sebanyak  30  orang. Penelitian  ini  dilakukan  di  Klinik  Pratama  Bunda  Patimah  Medan.  Pengumpulan  data dilakukan melalui observasi dan wawancara menggunakan lembar observasi. Teknik analisis data  menggunakan  uji Wilcoxon untuk  melihat  perbedaan  intensitas  nyeri  punggung.  Hasil penelitian menunjukan bahwa sebelum dilakukan senam pilates terdapat 3 (10,0%) responden mengalami nyeri ringan,17 (56,7%) responden nyeri ringan sedang, dan 10 (33,3%) responden mengalami nyeri berat. Setelah dilakukan senam pilates mengalami penurunan nyeri yaitu 12 (40,0%) responden nyeri ringan, 16 (53,3%) responden nyeri sedang dan 2 (6,7%) responden mengalami  nyeri  berat.  Bedasarkan  uji  statistik  nonparametrik Wilcoxon Signed  Rank  Test didapatkan hasil nilai p= 0,000 dinyatakan ada pengaruh pemberian latihan pilates terhadap nyeri pungung pasa ibu  hamil trimester III. Berdasarkan hasil penelitian  dapat  disimpulkan bahwasanya  senam  pilates  sangat  efektif  dalam  penurunan  nyeri  punggung  pada  ibu  hamil trimester III.
Kata Kunci: Senam Pilates, Nyeri Punggung, Ibu Hamil, Trimester III

## P ENDAHULUAN
Kehamilan adalah keadaan seorang wanita sedang menjalani proses perkembangan janin dalam rahim selama sembilan bulan atau selama janin berada didalam kandungan 1 . Nyeri punggung bawah pada ibu hamil yaitu suatu respon tidak nyaman yang sering dirasakan oleh ibu hamil dan biasanya nyeri punggung muncul di  usia kehamilan 7 bulan.  Nyeri punggung pada ibu hamil dibiarkan terus menerus akan mengganggu aktivitas sehari-hari 2 . Nyeri punggung bawah biasanya akan meningkat intensitasnya seiring pertambahan usia kehamilan karena nyeri ini merupakan akibat pergerakan pusat gravitasi wanita hamil dan postur tubuhnya 3 .
Nyeri punggung bawah pada kehamilan digambarkan sebagai nyeri pada daerah lumbal, diatas sacrum dan rasa nyeri tersebut bisa menjalar ke kaki, rasa nyeri sering kali bersifat tumpul dan diperburuk dengan refleks tulang lumbal ke arah anterior 4 . Selama trimester II dan III, akan terjadi peningkatan ukuran pada bagian perut, perubahan dalam struktur tubuh, dan perubahan- perubahan ini bisa menyebabkan timbulnya berbagai keluhan 5 . Presentase ketidaknyamanan yang muncul pada ibu yang sedang mengandung menurut Astuti sebagai berikut: pada tungkai bawah 20%, kram kaki 10%, sesak napas 60%, sakit kepala 20%, dan nyeri punggung 70% 6 .
Angka prevalensi  nyeri punggung yang tinggi  selama kehamilan telah dilaporkan di  Eropa, Amerika, Australia, Cina, termasuk daerah pegunungan di Taiwan dan daerah pedesaan Afrika serta di antara wanita kelas atas di Nigeria, diantara wanita yang mengalami nyeri punggung selama kehamilan, sekitar 16% telah melaporkan lokasi nyeri punggung selama 12 minggu kehamilan  pertama,  67%  pada  minggu  ke-24,  dan  93%  pada  minggu  ke-36.  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  pada  869  ibu  hamil  di  Amerika  Serikat,  Inggris,  Norwegia  dan Swedia  menunjukan  prevalensi  nyeri  punggung  bawah  pada  ibu  hamil  sekitar  70,86% 7 . Bedasarkan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, jumlah ibu hamil yang mengalami nyeri punggung di Indonesia sebanyak 5.354.584 orang 8 .
Banyaknya ibu hamil yang tidak melakukan senam hamil pilates akan berpengaruh pada fisik dan  mentalnya.  Dari  postur  ibu  yang  salah,  peningkatan  lordosis,  dan  pergerakan  pusat gravitasi  pada hamil  tua menyebabkan ibu  mengalami  nyeri punggung, salah satu  alternatif untuk mengurangi nyeri punggung ibu hamil trimester III salah satunya bisa menggukan Senam pilates 9 .
Menurut Jurnal Obstetri dan Sastra; Ginekologi dan Biologi Reproduksi Senam pilates dapat membantu meningkatkan kekuatan otot perut dan punggung pada ibu hamil mulai trimester ketiga,  sehingga  dapat  membantu  menurunkan  risiko  kelahiran  prematur 10 .  Menurut  Jurnal Internasional Ginekologi & Persalinan tahun 2021, senam pilates yang dilaksanakan ibu hamil trimester  ketiga  dapat  membantu  peningkatan  kualitas  hidup  dan  menurunkan  nyeri punggung 11 .
Berdasarkan survei lapangan yang di Klinik Pratama Bunda Patimah Medan kejadian nyeri punggung terdapat 30 orang ibu hamil trimester III, dimana banyak di antara nya ibu hamil trimester III mengalami nyeri punggung yang disebabkan karEna kurangnya pengetahuan ibu tentang efektifitas senam pilates terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil trimester III di Klinik Pratama Bunda Patimah Medan. Berdasarkan Hal tersebut tujuan dari penelitian
ini  adalah  untuk  menganalisis  perbedaan  nyeri  punggung  sebelum  dan  sesudah  pemberian senam pilates pada ibu hamil trimester III.

## M ETODE
Design penelitian ini menggunakan metode penelitian Quasi Experiment, dengan bentuk one group pre test and post test design, yang bertujuan untuk mengetahui efektifitas senam pilates terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil trimester III. Penelitian ini dilakukan di Klinik  Pratama  Bunda  Patimah  karna  terdapat  populasi  serta  sampel  yang  dibutuhkan  oleh peneliti dan mendapatkan izin dari pihak terkait. Waktu penelitian dilakukan pada bulan Maret- April 2022. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil trimester III yang datang ke Klinik  Pratama  Bunda  Patimah  Medan  sebanyak  30  orang.  Pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  adalah  menggunakan  sampel  jenuh  adalah  teknik  penentuan  sampel  dimana semua anggota populasi digunakan menjadi sampel, jumlah sampel dari penelitian ini adalah ibu hamil trimester III dangan nyeri punggung sebanyak 30 orang. Pengumpulan data pada penelitian ini diambil secara langsung dari responden (data primer) dengan menggunakan alat ukur  (instrumen)  kuisioner  dalam  bentuk Visual  Analog  Scale (VAS).  VAS  adalah  suatu instrumen yang digunakan untuk  menilai intensitas nyeri. Analisa data dalam penelitian ini menggunakan  analisa univariat dan bivariat.  Uji  normalitas data yang digunakan adalah uji Shapiro-Wilk dikarenakan sampel berjumlah kecil atau kurang dari 100 dan didapatkan hasil nilai p < 0,05 sehingga data dinyatakan tidak berdistribusi dengan normal. Uji statistik yang digunakan yaitu Wilcoxon Signed Rank Test dengan taraf kemaknaan p value < 0,05.

## H ASIL
Hasil  analisis  uji  univariat  tentang  Efektivitas  Senam  Pilates  Terhadap  Penurunan  Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III di Klinik Pratama Bunda Patimah Medan, dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Sebelum Senam Pilates  di Klinik Pratama Bunda Patimah Medan (n=30)
Skala Nyeri Frekuensi (f) Persentase (%) Ringan 3 10,0 Sedang 17 56,7
Berat 10 33,3 Total 30 100
Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  Efektivitas  Senam  Pilates  Terhadap  Penurunan  Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III di Klinik Pratama Bunda Patimah Medan didapatkan minoritas skala nyeri berat sebanyak 10 orang (33,3%), dan skala nyeri ringan sebayak 3 orang (10,0%), dan mayoritas skala nyeri sedang sebanyak 17 orang (56,%).

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Terhadap  Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Sesudah Senam Pilates di Klinik Pratama Bunda Patimah Medan (n=30)
Skala Nyeri Frekuensi (f) Persentase (%) Ringan 12 40,0 Sedang 16 53,3 Berat 2 6,7 Total 30 100

## Sumber: Data Primer, 2022
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  Efektifitas  Senam  Pilates  Terhadap  Penurunan  Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III di Klinik Pratama Bunda Patimah Medan didapatkan minoritas skala nyeri berat sebanyak 2 orang (6,7%), dan skala  nyeri ringan sebanyak 12 orang (40,0%) dan mayoritas responden Skala nyeri sedang sebanyak 16 orang (53,3%).
Hasil Analisis Bivariat Efektivitas Senam Pilates Terhadap Penurunan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III di Klinik Pratama Bunda Patimah Medan dapat dilihat pada tabel 3.3:
Tabel 3 Efektivitas Senam Pilates Terhadap Penurunan      Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III
di Klinik Pratama No Kelompok Mean N Std.Devition P Value 1 Skala Nyeri Punggung (pretest) 2,27 30 0,640 0,000 2 Skala Nyeri Punggung (pos test) 1,67 30 0,606
Bedasarkan hasil penelitian tentang Efektifitas Senam Pilates  Terhadap Penurunan Nyeri Ibu Hamil Trimester III Di Klinik Pratama Bunda Patimah didapatkan skala nyeri sebelum senam pilates (pretest) didapatkan rata rata nilai mean 2,27 dan hasil setelah senam pilates (posttest) rata-rata nilai mean 1,67. Standar deviation sebelum senam pilates (pretest) 0 ,640 dan setelah senam  pilates (posttest) 0,606.  Nilai  signifikansi p  value  =0  ,000  (p  value  <  0,05) .  Hal  ini berarti ada perbedaan skala nyeri punggung ibu hamil sebelum dan setelah senam pilates di Klinik  Pratama  Bunda  Patimah,  sehingga  ada  pengaruh  senam  pilates  terhadap  skala  nyeri punggung ibu hamil trimester III Di Klinik Pratama Bunda Patimah.

## P EMBAHASAN

## Identifikasi Tingkat Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III Sebelum Dilakukan Metode Senam Pilates
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  dari  30  responden  ibu hamil  trimester  III  dengan  tingkat nyeri  punggung  sebelum  dilakukan metode senam pilates maka nyeri ringan (10,0%), nyeri sedang (56,7%) dan nyeri berat (33,3%).
Rasa nyeri merupakan salah satu mekanisme pertahanan  alami dan tubuh manusia, yaitu suatu peringatan akan adanya bahaya. Nyeri dapat diartikan juga sebagai suatu pengalaman secara emosional  dan  berhubungan  dengan  perasaan  yang  tidak  enak  yang  dihubungkan  dengan kerusakan jaringan secara nyata atau potensial 12 .
Bedasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Megasari  tahun  2015  tentang  pengaruh  senam hamil  penurunan  skala  nyeri  punggung  primigravida  trimester  III,  hasil  penelitian  yang didapatkan  adalah  perbedaan  signifikan antara  rata-rata  intensitas  nyeri  punggung  pada  ibu hamil setelah dan sesudah diberikan senam hamil . maka dari itu senam hamil sangat efektif terhadap penurunan nyeri punggung pada ibu hamil trimester  III 13 .
Bentuk  tubuh  yang  selalu  berubah  dengan  menyesuaikan  pembesaran  uterus  kedepan  karna kurangnya elastisitas otot abdomen menyebabkan rasa sakit yang berulang yang dialami wanita selama kehamilannya.
Identifikasi Tingkat Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III       Sesudah Dilakukan Metode Senam Pilates
Hasil penelitian diketahui bahwa dari 30 responden ibu hamil trimester III dengan tingkat nyeri
punggung sesudah dilakukan metode senam pilates maka nyeri ringan (40,0%), nyeri sedang (53,3%) dan nyeri berat (6,7%).
Latihan pada saat hamil dianjurkan setiap  hari,  tak hanya untuk kebugaran, latihan pada senam hamil juga bertujuan untuk memperlancar proses persalinan. Beberapa pilhan jenis olahraga oleh sebagian besar ibu hamil adalah senam, yoga dan pilates. Pilates adalah metode rehabilitasi yang bertujuan untuk meningkatkan koordinasi dan stabilitas otot-otot dalam tubuh 14 .
Harahap (2020) metode senam pilates dapat digunakan sebagai media untuk mengatasi depresi, memulihkan  ketegangan  pada  otot,  membuat  setiap  persendian  pada  tubuh  lebih  fleksibel, melancarkan peredaran darah dan dapat mengurangi stress serta kecemasan dimana umumnya lebih  sering  dialami  oleh  ibu  hamil  terutama  memasuki  trimester  ketiga.  dan  juga  metode senam pilates juga dapat membuat kualitas tidur ibu hamil trimester III membaik. Melakukan senam  pilates  dapat  meningkatkan  kekuatan  elastisitas  otot  perut,  pungung  dan  panggul sehingga dapat mengurangi nyeri punggung.

## Efektfitas Senam Pilates  Terhadap Penurunan Nyeri  Pada Ibu Hamil  Trimester III di Klinik Pratama Bunda Patimah.
Bedasarkan hasil penelitian efektifitas senam pilates terhadap penurunan                      nyeri punggung pada ibu  hamil  trimester  III  di  Klinik  Bunda  Patimah  Medan   dengan  munggunakan  uji  statistik nonparametrik Wilcoxon  Signed  Rank  Test didapatkan  skala  nyeri  sebelum  senam  pilates (pretest) didapatkan  rata-rata nilai mean 2,27 dan hasil setelah senam pilates (posttest) rata- rata nilai mean 1,67. Standar deviasi sebelum senam pilates (pretest) 0,640  dan setelah senam pilates (posttest) 0,606. Nilai signifikasi p-value = 0,000 (p value < 0,05) . Hal ini berarti ada perbedaan penurunan skala nyeri sebelum dan setelah senam pilates di Klinik Pratama Bunda Patimah Medan.
Hal ini sejalan dengan teori yang dikemukakkan oleh Pragtignyo (2018) bahwa senam hamil dapat mengurangi keluhan fisik secara umum semasa kehamilan, seperti nyeri punggung, nyeri panggul,  hingga  pembengkakkan  bagian  tubuh.  Ibu  hamil  dapat  mencegah  ketegangan punggung melalui postur dan mekanika tubuh yang baik dan menghindari keletihan 16 . Latihan harian, seperti berjalan, berenang, peregangan dan senam hamil adalah cara pencegahan nyeri punggung yang efektif. Salah satu senam hamil yang dapat dilakukan ibu hamil dalam upaya menurunkan nyeri punggung yaitu senam pilates 17 .
Hal ini sejalan dengan penelitian lain yang diterbitkan pada tahun 2020 di International Journal
of Women's  Health, yang menemukan bahwa olahraga pilates dapat meningkatkan kekuatan otot panggul dan mengontrol kandung kemih pada ibu hamil trimester ketiga, sehingga dapat membantu mencegah resiko inkontinensia urin 18 .
Dengan melakukan senam pilates diharapkan keluhan nyeri punggung, pinggang akibat adanya lengkungan  tubuh  kedepan,  bahu  tertarik  karena  payudara  membesar  dan  otot  kaki  bagian belakang memendek dapat berkurang dan teratasi 19 . Manfaat potensial senam pilates selama kehamilan  diantaranya,  menguatkan  abdomen  untuk  menyangga  uterus  dan  membebaskan tulang  belakang,  mengurangi  kecenderungan  pemisahan  rekti,  meningkatkan  postur, mengontrol pengangkatan panggu, mengurangi resiko nyeri punggung, meningkatkan aliran bilik  vena,  membantu  relaksasi,  tidur,  dan  tingkat  energi,  meningkatkan  kesejahteraan psikologis dan percaya diri.

## K ESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  efektifitas  senam  pilates  terhadap  penurunan  nyeri punggung  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  klinik  Pratama  Bunda  Patimah  dengan  jumlah  30 responden dapat disimpulkan bahwasanya senam pilates sangat efektif dalam penurunan nyeri punggung pada ibu hamil trimester III, sehingga bisa digunakan sebagai salah satu alternative dalam memberikan kenyaman pada ibu hamil trimester III sampai datangnya persalinan.
Penelitian ini diharapkan dapat memberi manfaat khususnya bagi ibu hamil trimester III dalam mengatasi  nyeri  punggung.  Klinik  Pratama  Bunda  Patimah  Medan  diharapkan  dapat meningkatkan pelayanan kesehatan serta membantu mensosialisasikan pendidikan kesehatan kepada  masyarakat  khususnya  tentang  efektifitas  senam  pilates  terhadap  penurunan  nyeri punggung pada ibu hamil trimester III.

## D AFTAR P USTAKA
1. Aini Rahmawati, N., Ainun Ma, S., Rahmanto, S., Lutfiah Mei Handiny, D., & Andini Ayu Lestari, M. (2021). Pengaruh Kombinasi Breathing exercise & Progressive Muscle Relaxation dalam Menurunkan Nyeri Punggung & Sesak Napas Ibu Hamil Trimester III.
2. Mafikasari, A. & Kartikasari, R. A. (2015). Posisi Tidur Dengan Kejadian Back Pain (Nyeri Punggung) Pada Ibu Hamil Trimester III. Vol. 07, No. 02. Hal. 26.
3. Bidan dan dosen kebidanan Indonesia, 2018. Kebidanan Teori Dan Asuhan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC.
4. Casagrande, D., Gugala, Z., Clark, S. M., & Lindsey, R. W. (2015). Low Back Pain and Pelvic  Girdle  Pain  in  Pregnancy Abstract.  The American Academy  of  Orthopaedic Surgeons. Unauthorized Reproduction of This Article Is Prohibited, 23(9), 539–549.
5. Isah Eka Palupi, Kolifah, & Mas Imam Ali Affandi. (2017). Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Trimester II Fisiologis Dengan Nyeri Punggung Di Bpm Sri Hardi, Amd.Keb Kecamatan Sumobito Kabupaten Jombang. Jurnal Ilmiah Kebidanan .
6. Wulandari, S., & Ayu Wantini, N. (2021). Efektifitas happy prenatal yoga (teknik ujjayi pranayama  dan  nadi  sodhasana)  dalam  menurunkan  ketidaknyamanan  fisik  pada kehamilan trimester III. Jurnal Kebidanan
Indonesia , 12 (2). https://doi.org/10.36419/jki.v12i2.4 92
7. Gutke, A.,  Boissonnault,  J.,  Brook,  G.,  Stuge,  B.  2017. The  Severity  and  Impact  of Pelvic Girdle Pain and Low-Back Pain in Pregnancy: A Multinational Study. Journal Of Women’s Health. Vol 27(4): 1-8
8. Kemenkes RI. 2016. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2015. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
9. Aryuni,  dan  Pipit  Festi  Wiliyanarti.  Efektifitas  Senam  Pilates  Terhadap  Nyeri Punggung Ibu Hamil. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah. 2019; 4(2): 228-231.
10. Bae, Y. H., et al. (2021). The effects of Pilates exercise on abdominal and back muscle strength and bone mineral density of pregnant women in their third trimester. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology , 119-125.
11. Ramírez-Vélez, R., et al. (2021). Effects of Pilates on maternal quality of life and low back  pain  in  pregnancy:  A  meta-analysis. International  Journal  of  Gynecology  & Obstetrics , 151-157.
12. Afroh F, Judha M, Sudiarti. (2015) Teori pengukuran Nyeri, Nuha Medika; Yogyakarta 13. Megasari, M. (2015). Hubungan Senam Hamil dengan Nyeri Punggung Pada Ibu Hamil Trimester III. Jurnal Kesehatan Komunitas, 3(103), 17–20.
14. Irianti, dkk. 2015. Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta: Sagung Seto.
15. Harahap, R. F. (2021). Monograf Senam Pilates Untuk Ibu Hamil . Unpri Press.
16. Pratignyo. (2018). Yoga Ibu Hamil. Jakarta: Pustaka Pelajar
17. Reeder.,  Martin  &  Griffin,  K.  (2018). Keperawatan  Maternitas  Kesehatan Wanita, Bayi, & Keluarga Volume 1 . Jakarta: EGC.
18. Ertekin, Ö., et al. (2020). ffects of Pilates exercises on pelvic floor muscle strength and urinary incontinence in pregnant women: A randomized controlled trial. International Journal of Women's Health , 1025-1036.
19. Oktaviani, I., & Martini, M. (2016). Senam Hamil Metode Pilates Menurunkan Nyeri Muskuloskeletal Dalam Kehamilan. Jurnal Kesehatan Metro Sai Wawai, 9 (2), 33-39.