How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294

## ccccccccccc

## PENDAHULUAN
Depresi  masih  menjadi  permasalahan  di  seluruh dunia  dengan  perannya  sebagai  kontributor global  burden disease .  Penyakit  ini  berada  dalam  peringkat  tiga  penyebab disabilitas  setelah low  back  pain dan headache  disorder 1-2 . Depresi  menyumbangkan  permasalahan  tersendiri  di  masa pandemi.  Terbukti  dari  survey  yang  dilakukan  Perhimpunan Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa Indonesia dimana terdapat 66%  dari  1.552  responden  berusia  14-71  tahun  yang mengalami    depresi 3 .  Prevalensi  depresi  di  berbagai  negara juga  bervariasi,  mulai  dari  15,4%-26,9% 4,5 .  Depresi  tidak hanya berdampak buruk terhadap produktivitas, namun juga menjadi  pemicu  kasus  bunuh  diri,  disregulasi  imunitas,  dan keluhan  somatik 6-7 .  Pengidap  depresi  berada  dalam  rentang usia 15 tahun hingga lebih dari 75 tahun 8 . Kondisi depresi juga dialami oleh pelajar kelas 12 di SMAN 1 Manyar Gresik dimana menurut  studi  pendahuluan  yang  telah  dilakukan  oleh
peneliti,  terdapat  53%  pelajar  kelas  12  di  SMAN  1  Manyar Gresik  mengalami  kecenderungan  depresi  dalam  tingkat ringan hingga berat.
Situasi  pandemi  yang  terjadi  menyebabkan pemerintah mengeluarkan kebijakan pemberlakuan pembatasan kegiatan masyarakat yang beberapa dampaknya adalah perubahan metode pembelajaran menjadi daring dan perubahan  gaya  hidup  masyarakat.  Salah  satu  kelompok masyarakat yang terdampak adalah pelajar  SMA, khususnya pelajar kelas 12 di SMAN 1 Manyar Gresik yang berdasarkan studi  pendahuluan  mengalami  permasalahan  akibat pembelajaran  daring.  Modifikasi  model  pembelajaran  yang terjadi  menimbulkan  stress  akademis.  Kemudian,  di  masa pandemi,  terjadi  perubahan  gaya  hidup  berupa  penurunan aktivitas  fisik  dan  konsumsi  makanan  tidak  sehat.  Jenis makanan  tidak  sehat  yang  bisa  dikonsumsi  adalah ultra processed foods , fast food , makanan yang digoreng, makanan

## Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat
Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik,

## Indonesia
Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia
Annisa Citra Herrastri Hertanto 1 , Ancah Caesarina Novi Marchianti 2 *, Muhammad Hasan 3
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Jember, Jember, Indonesia
2 Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember, Jember, Indonesia
3 Departemen Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Jember, Jember, Indonesia
RESEARCH STUDY Versi Bahasa
OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 29-03-2022
Accepted: 17-01-2023 Published online: 09-06-2023
*Koresponden: Ancah Caesarina Novi Marchianti ancah@unej.ac.id

## DOI:
10.20473/amnt.v7i2.2023.283- 294
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Depresi, Pola makan, Aktivitas fisik

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pola makan tidak sehat dan rendahnya aktivitas fisik di masa pandemi dapat menjadi faktor resiko depresi.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis hubungan antara pola makan dan aktivitas fisik terhadap tingkat depresi di masa pandemi pada pelajar SMAN 1 Manyar Gresik Metode: Jenis  penelitian  ini  observasional  dengan  desain  studi cross-sectional yang dilaksanakan di SMAN 1 Manyar Gresik. Sampel dalam penelitian ini adalah 78 siswa kelas 12. Teknik pengambilan sampel yang digunakan berups simple random sampling. Data  yang  diperoleh  kemudian  dianalisis  menggunakan  uji  Korelasi  Kendall  untuk mengetahui hubungan antara pola makan dan aktivitas fisik terhadap tingkat depresi. Masing-masing  variabel  didapatkan  dengan  menganalisis  hasil  kuesioner Food Frequency  Questionnaire,  Food  Recall  2x24  jam,  International  Physical  Activity Questionnaire-Short Form , dan Modifikasi Beck Depression Inventory II . Hasil: Hasil penelitian menunjukkan terdapat  hubungan antara pola makan terhadap tingkat  depresi.  Pola  makan  dinilai  dari  frekuensi  jenis  makanan  yang  mendominasi dalam 1 bulan terakhir dan asupan makronutrien. Terdapat hubungan antara frekuensi konsumsi makanan yang mendominasi terhadap tingkat depresi (p=0,003; r=0,319) dan hubungan antara asupan makronutrien terhadap tingkat depresi.
Kesimpulan: Hasil  penelitian  menjelaskan  perlunya  untuk  meningkatkan  konsumsi makanan  dari  kelompok  minimally  processed  foods  dengan  memperhatikan  asupan makronutrien, dan menjalankan aktivitas fisik dalam kategori intensitas sedang hingga tinggi sesuai rekomendasi kelompok usia remaja untuk mencegah depresi.
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
manis, dan rendah nutrisi 9-10 . Dalam hal ini, jenis makanan tak sehat  yang  dikonsumsi  populasi  penelitian  adalah ultra processed foods . Menerapkan pola makan tidak sehat dapat memicu kondisi malnutrisi 11,12 . Konsumsi makanan tak sehat di  masa  pandemi  dapat  disebabkan  oleh  mekanisme mengatasi stress yang disebabkan terbatasnya mobilitas, dan permasalahan  ketahanan  pangan 12,13-14 .  Berbagai  kondisi tersebut ditambah situasi pandemi yang tidak menentu dapat mengakumulasi  stressor  jangka  panjang  yang  menimbulkan gangguan depresi.
Penerapan gaya hidup sehat dengan mengonsumsi makanan  sehat  dan  menjalani  aktivitas  fisik  sesuai rekomendasi  kelompok  usia  berperan  dalam  mencegah depresi. Sebab, asupan makanan sehat dengan gizi seimbang merupakan  syarat  bekerja  produktif,  menjaga  kesehatan tubuh,  dan  otak 15-16 .  Begitupula  aktivitas  fisik  rutin  yang dapat menjaga fungsi kognitif dan mood 17 .
Timbulnya permasalahan depresi di masa pandemi secara global dan khususnya pada pelajar kelas 12 di SMAN 1 Manyar Gresik, disertai rendahnya aktivitas fisik, dan pola makan  tidak  sehat  membutuhkan  penelitian  lebih  lanjut untuk menganalisis korelasi antar  variabel tersebut. Sebab, gaya  hidup  sehat  berperan  dalam  mencegah  depresi. Penelitian  ini  diharapkan  dapat  membantu  memberikan saran untuk menjaga pola makan dan aktivitas fisik di masa pandemi  yang  masih  berlangsung  untuk  mencegah timbulnya depresi.

## METODE

## Desain Penelitian dan Subjek Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian analitik observasional  dengan  desain  studi cross-sectional dan  telah mendapat  izin  dari  Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran Universitas Jember (No.  1564/H25.1.11/KE/2021). Penelitian dilakukan  pada  bulan  Desember  2021  di  SMAN  1  Manyar Gresik. Populasi penelitian ini adalah seluruh pelajar kelas 12 di  SMAN  1  Manyar  Gresik.  Sampel  penelitian  berjumlah  78 responden  yang  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi  serta  didapat  melalui  metode simple  random sampling .

## Pengambilan Data dan Pengukuran
Data  penelitian  didapat  dari  sumber  data  primer berupa  4  jenis  kuesioner  berbentuk google  form yang  diisi oleh  masing-masing  responden  dan  dikirim  melalui whats app .  Kuesioner  tersebut  terdiri  dari:  Modifikasi Beck Depression  Inventory II 18 , Food  Frequency  Questionnaire 19 , Food  Recall 2x24  jam 20 ,  dan International  Physical  Activity Questionnaire  Short  Form 21 yang  telah  tervalidasi.  Selain  itu terdapat  tambahan  kuesioner  identitas  yang  berisi pertanyaan mengenai usia, jenis kelamin, berat badan, tingkat pendidikan orangtua, dan tingkat pendapatan orangtua. Usia responden  diklasifikasikan  mulai  dari  16  tahun  hingga  18 tahun.  Kemudian,  jenis  kelamin  dikelompokkan  menjadi perempuan  dan  laki-laki.  Selanjutnya,  berat  badan diklasifikasikan dalam rentang 37 kg hingga 85 kg. Kemudian, tingkat pendidikan orangtua dikelompokkan menjadi SD, SMP, SMA,  dan  D3/Sarjana.  Lalu,  pendapatan  orangtua dikelompokkan mulai dari <Rp1.500.000 hingga >Rp3.500.000.
Kuesioner Modifikasi  Beck  Depression  Inventory II digunakan  untuk  menganalisis  kecenderungan  tingkat
depresi. Tingkat depresi merupakan  gangguan mental yang umumnya  ditandai  dengan  kehilangan  minat  atau kesenangan,  penurunan  energi,  perasaan  bersalah  atau rendah  diri,  sulit  tidur,  nafsu  makan  berkurang,  perasaan kelelahan,  dan  kurang  konsentrasi 22 ,  dimana  gejalanya diklasifikasikan  berdasarkan  kecenderungan  derajat  berat ringannya. Masing-masing poin dari tiap jawaban kuesioner dijumlah,  lalu  hasilnya  diklasifikasikan  menjadi  tidak depresi/depresi minimal (skor 0-13), depresi ringan (skor 14- 19), depresi sedang (skor 20-28), dan depresi berat (skor 29- 63) 23 .
Food  Frequency  Questionnaire dan Food  Recall 2x24 jam digunakan untuk menilai pola makan. Pola makan adalah  kebiasaan  menetap  yang  berhubungan  dengan konsumsi  makan,  yaitu  berdasarkan  jenis  bahan  makanan dan  frekuensi  konsumsinya 24 .  Jenis  bahan  makanan  yang dikonsumsi didapat dari studi pendahuluan dan diklasifikasikan  menurut  NOVA  WHO  berdasarkan  cara pengolahannya  menjadi Minimally  Processed  Foods , Processed  Foods ,  dan Ultra  Processed  Foods 25 . Minimally Processed  Foods didefinisikan  sebagai  pemrosesan  bahan pangan yang tidak mengubah sifat makanan secara signifikan. Jenis  bahan  makanan  dalam  kelompok  tersebut  terdiri  atas makanan pokok (nasi putih, kentang); produk unggas (daging ayam,  telur  ayam,  daging  bebek,  telur  puyuh);  daging  sapi, produk seafood (ikan,  cumi,  udang,  kerang,  kepiting); sayuran,  buah,  dan  air  mineral.  Kemudian, processed  foods adalah produk yang dibuat dengan menambah bahan seperti garam,  gula,  minyak  ( processed  culinary  ingredients )  ke dalam  bahan  makanan minimally  processed  foods dengan menggunakan  metode  pengawetan  ataupun  fermentasi alkohol.  Jenis  bahan  makanan  dalam  kelompok  tersebut terdiri dari produk olahan kedelai (tempe dan tahu), produk yang diasinkan (ikan asin, ikan pindang, ikan asin), dan produk yang dikalengkan (ikan sarden kaleng).  Lalu, ultra processed foods adalah produk makanan atau minuman yang dihasilkan dari  serangkaian  proses  industri  dimana  terjadi  perubahan sifat  makanan  dan  terbentuknya  produk  baru  yang  sudah mendapat  tambahan  zat  aditif.  Jenis  bahan  makanan  dari kelompok  ini  adalah  roti  kemasan  (roti  tawar  kemasan  dan roti isi kemasan); produk konfeksioneri (permen dan cokelat); snacks (camilan  asin  dan  manis),  mie  kemasan  (mie  instan dan mie kering/telur kemasan); frozen food berbahan daging (sosis  dan  nugget);  serta  minuman  kemasan  berpemanis (kopi  kemasan,  teh  kemasan,  susu  kemasan,  soda,  dan minuman isotonic) 26 . Melalui Food Frequency Questionnaire ditanyakan  frekuensi    konsumsi  jenis  makanan  tersebut selama  1    bulan    terakhir  dengan  rincian    sebagai  berikut; (frekuensi ≥ 3x/hari diberi skor 50, frekuensi ≤ 2x/ har i diberi skor  25,  frekuensi  3-6x/minggu  diberi  skor  15,  frekuensi  1- 2x/minggu  diberi  skor  10,  frekuensi  2x/bulan  diberi  skor  5, dan tidak pernah dikonsumsi diberi skor 0). Seluruh makanan dijumlahkan  dan  dibandingkan  untuk  mengetahui  bahan pangan yang frekuensinya mendominasi 27 . Lalu, pola makan juga  dinilai  dari  asupan  makronutrien  sebagai  syarat konsumsi  jenis  makanan  dengan  nutrisi  seimbang.    Asupan makronutrien adalah jumlah rata-rata konsumsi zat gizi yang meliputi  kalori,  karbohidrat,  protein,  dan  lemak.  Kuesioner Food Recall 2x24 jam yang digunakan berisi pertanyaan jenis makanan dan  porsinya yang  dikonsumsi selama 2 hari (hari aktif sekolah dan hari libur). Porsi makan dikonversi menjadi ukuran  berat  (gram),  lalu  dihitung  masing-masing  asupan makronutriennya.  Kemudian,  hasil  rata-rata  asupan
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
makronutrien selama 2 hari akan dibandingkan dengan angka kecukupan  gizi  menurut  Tabel  Angka  Kecukupan  Gizi  yang berbeda-beda  bergantung  pada  berat  badan  dan  usia responden.  Hasil  perhitungan  diubah  menjadi  bentuk persentase,  lalu  diklasifikasikan  sebagai  berikut;  di  Atas Angka Kecukupan Gizi (>120%), normal (90% - 120%), defisit ringan  (80%-89%),  defisit  sedang  (70%-  79%),  dan  defisit berat  (  <70%) 26 .  Analisis  makronutrien  menggunakan bantuan software Nutrisurvey . International Physical Activity Questionnaire Short Form digunakan untuk mengukur aktivitas fisik selama 7 hari terakhir. Aktivitas fisik adalah gerakan tubuh akibat aktivitas otot  skelet  yang  mengakibatkan  pengeluaran  energi 28 . Interpretasi  kuesioner  tersebut  diklasifikasikan  menjadi intensitas rendah, sedang, dan tinggi 29 . Penentuan intensitas aktivitas fisik menggunakan bantuan IPAQ Automatic Report Microsoft Excel .

## Analisis Statistik
Analisis  data  yang  digunakan  berupa  analisis univariat  dan  analisis  bivariat.  Analisis  univariat  ditujukan untuk  mengetahui  persentase  dan  frekuensi  data karakteristik  responden  yang  berupa  usia,  jenis  kelamin, berat  badan,  tingkat  pendidikan  orangtua,  dan  tingkat
pendapatan  orangtua.  Analisis  bivariat  menggunakan  uji Korelasi  Kendall  dengan  nilai  p-value  bermakna  jika  <0,05. Analisis  ini  digunakan  untuk  mengetahui  korelasi  antara variabel pola makan (dilihat dari frekuensi pola makan yang mendominasi dan asupan makronutrien) serta aktivitas fisik terhadap tingkat depresi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Karakteristik responden dikelompokkan berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  berat  badan,  tingkat pendidikan  orangtua,  dan  tingkat  pendapatan  orangtua. Data  karakteristik  responden  penelitian  dapat  dilihat  pada Tabel 1. Berdasarkan hasil penelitian, mayoritas responden yang depresi berusia 17 tahun, berjenis kelamin perempuan, dan  memiliki  berat  badan  dalam  rentang  44  kg-50  kg. Kemudian,  tingkat  pendidikan  ayah  setingkat  SMA,  tingkat pendidikan  ibu  D3/sarjana,  dan  pendapatan  orangtua >Rp3.500.000. Sementara itu, karakteristik responden yang tidak depresi berusia 17 tahun, berjenis kelamin perempuan, memiliki  berat  badan  dalam  rentang  44  kg-50  kg,  tingkat pendidikan  ayah  D3/  Sarjana,  tingkat  pendidikan  ibu D3/Sarjana, dan pendapatan orangtua >Rp3.500.000.

## Tabel 1. Tabel distribusi karakteristik responden kelas XII di SMAN 1 Manyar Gresik tahun 2021
Karakteristik Responden Tidak depresi Depresi (Ringan hingga Berat) n % n % Usia 16 17 18 2 19 6 3% 24% 8% 5 34 12 6% 44% 15% Jenis kelamin Perempuan Laki-laki 20 9 26% 12% 37 12 47% 15% Berat badan 37 kg- 43 kg 44 kg- 50 kg 51 kg- 57 kg 58 kg- 64 kg 65 kg- 71 kg 72 kg- 78 kg 79 kg- 85 kg 5 10 6 5 3 2 1 6% 13% 8% 6% 4% 3% 1% 7 12 3 10 7 4 3 9% 15% 4% 13% 9% 5% 4% Tingkat Pendidikan Ayah SD SMP SMA D3/Sarjana 2 2 14 15 3% 3% 18% 19% 2 1 25 16 3% 1% 32% 21% Tingkat Pendidikan Ibu SD SMP SMA D3/Sarjana 1 1 15 16 1% 1% 19% 21% 2 1 17 25 3% 1% 22% 32% Pendapatan Orangtua < Rp1.500.000 Rp1.500.000 - Rp2.500.000 Rp2.500.000 - Rp3.500.000 > Rp3.500.000 5 4 7 17 6% 5% 9% 22% 10 11 4 20 13% 14% 5% 26%
Responden  perempuan  diketahui  paling  banyak menjadi  peserta  penelitian  dan  mengalami  kecenderungan depresi.  Perempuan  rentan  mengalami  depresi  karena respon yang dimiliki terhadap stress. Perempuan mengalami
siklus  menstruasi  yang  pada  saat  menjelang  menstruasi cenderung  mengalami  peningkatan  hormon  testosteron sehingga  berujung  terbentuknya  kortisol,  dimana  hal tersebut  akan  memicu  stress.  Kemudian,  saat  terpapar
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
stress,  sistem  HPA  Axis  perempuan  dapat  mensekresikan ACTH  lebih  besar  dibanding  laki-laki,  dimana  hal  tersebut juga memudahkan untuk dihasilkannya kortisol 30 .
Responden  dalam  rentang  usia  16-18  tahun mengalami  depresi  dengan  mayoritas  yang  mengalami berusia 17 tahun. Menurut WHO, remaja adalah masyarakat dalam periode  usia 10-19 tahun 31 . Usia remaja merupakan fase  dimana  terjadi  peralihan  ke  usia  dewasa  yang memungkinkan  terjadinya  ketidakstabilan  emosi  dalam mengatasi masalah. Jika muncul berbagai stressor dan tidak dapat  dikelola  dengan  baik  akan  memicu  depresi.  Jenis stressor bervariasi. Permasalahan ekonomi maupun citra diri bisa menjadi salah satu penyumbang stressor 32 .
Kondisi  ekonomi  dapat  dilihat  dari  tingkat pendidikan  orangtua  dan  besarnya  pendapatan  tiap  bulan. Responden  yang  depresi  maupun  tidak  depresi  tingkat pendidikan  orangtuanya  didominasi  jenjang  SMA  maupun D3/Sarjana, dengan pendapatan yang didominasi >Rp3.500.000.  Di  samping  itu,  beberapa  responden  juga memiliki  orangtua  dengan  tingkat  pendidikan  SD  dan  SMP serta  pendapatan  di  bawah  Rp3.500.000.  Pekerja  dengan pendidikan  tinggi  cenderung  mendapat  penghasilan  yang juga  tinggi 33 .  Kelompok  masyarakat  dengan  pendapatan tinggi  dapat  menjalani  hidup  yang  lebih  sehat  dengan kemampuan  mengakses  makanan  bernutrisi,  menjalani olahraga,  rekreasi,  dan  memiliki  tempat  tinggal  yang  lebih baik.  Hal  tersebut  berbanding  sebaliknya  pada  kelompok masyarakat  berpendapatan  rendah  yang  menghadapi keterbatasan dalam tempat tinggal maupun gaya hidup yang tidak sehat 34 . Gaya hidup tidak sehat dapat memicu depresi. Namun,  tidak  menutup  kemungkinan  depresi  juga  dapat dialami  oleh  kelompok  masyarakat  berpenghasilan  tinggi karena ketidakmampuannya dalam mengatasi stress 35 . Gangguan citra tubuh diketahui berhubungan dengan  kondisi  stress 36 .  Gangguan  citra  tubuh merupakan  bentuk  ketidakpuasan  tentang  tubuh  yang
dipicu  oleh  perubahan  ukuran,  bentuk,  fungsi,  dan keterbatasan.  Berat  badan  adalah  salah  satu  yang mencetuskan  gangguan  citra  diri 37 .  Responden penelitian memiliki berat badan yang beragam mulai 37- 85  kg.  Kondisi  tertentu  seperti  obesitas  dapat mempengaruhi  penilaian  diri  yang  terwujud  dalam gambaran citra tubuh negatif 36 .

## Hubungan Pola Makan dan Tingkat Depresi
Di  masa  pandemi,  pola  makan  yang ditemukan  mendominasi  kebiasaan  makan  responden adalah minimally  processed  foods dan ultra  processed foods, dengan persentase responden yang mengonsumsi minimally processed foods sebanyak 94% dan ultra processed foods 6%. Diketahui jika  sebanyak 42%  responden  yang  mengonsumsi minimally processed foods tidak depresi, 27% responden depresi ringan,  19%  depresi  sedang,  dan  6%  depresi  berat. Sementara itu, 6% responden yang mengonsumsi ultra processed foods seluruhnya mengalami depresi tingkat sedang hingga berat. Hasil analisis statistik menunjukkan  jika  terdapat  hubungan  antara  variabel pola makan terhadap tingkat depresi. Responden yang mengonsumsi ultra  processed  foods diketahui  lebih tinggi  persentasenya  mengalami  depresi  dibanding yang  mengonsumsi minimally  processed  foods .  Hal  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya di Amerika pada responden  berusia  dewasa  (20-60  tahun  ke  atas) dimana  terdapat  hubungan  konsumsi ultra  processed foods dengan gejala depresi 38 . Kesimpulan tersebut juga didukung  oleh  penelitian  lain  dimana  konsumsi ultra processed foods berhubungan dengan prevalensi gejala depresi, dan sebaliknya konsumsi minimally processed foods berhubungan  dengan  lebih  rendahnya  gejala depresi 39 .  Terdapat  beberapa  alasan  yang  dapat membentuk kesimpulan dalam penelitian ini.
Tabel 2. Analisis hubungan pola makan dan aktivitas fisik terhadap tingkat depresi
Variable Tingkat Depresi Korelasi Kendall Tidak depresi Depresi ringan  Depresi sedang Depresi berat n % n % n % n % Pola Makan Minimally Processed Foods Ultra Processed Foods 33 0 42% 0% 20 0 27% 0% 15 3 19% 4% 5 2 6% 2% p-value = 0,003 r = 0,319 Asupan Kalori Di Atas AKG Normal Defisit ringan Defisit sedang Defisit berat 0 33 0 0 0 0% 42% 0% 0% 0% 4 0 3 4 8 5% 0% 4% 5% 11% 5 0 1 8 4 6% 0% 1% 10% 5% 2 0 0 0 6 3% 0% 0% 0% 8 % p-value <0,001 r = 0,353 Asupan Karbohidrat Di Atas AKG Normal Defisit ringan Defisit sedang Defisit berat 0 33 0 0 0 0% 42% 0% 0% 0% 2 0 2 3 13 3% 0% 3% 4% 17% 6 0 1 6 4 8% 0% 1% 8% 5% 2 0 0 2 4 3% 0% 0% 3% 5% p-value <0,001 r = 0,363 Asupan Protein Di Atas AKG Normal Defisit ringan Defisit sedang Defisit berat 0 33 0 0 0 0% 42% 0% 0 % 0 % 0 2 3 7 8 0% 3% 4% 9% 10% 0 7 3 3 4 0% 9% 4% 4% 5% 0 1 2 2 3 0% 1% 3% 3% 4% p-value <0,001 r = 0,515
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
Variable Tingkat Depresi Korelasi Kendall Tidak depresi Depresi ringan  Depresi sedang Depresi berat n % n % n % n % Asupan Lemak Di Atas AKG Normal Defisit ringan Defisit sedang Defisit berat 0 33 0 0 0 0% 42% 0% 0% 0% 4 2 2 4 8 5% 3% 3% 5% 10% 4 1 1 6 5 5% 1% 1% 8% 6% 2 0 0 3 3 3% 0% 0% 4% 4% p-value = 0,001 r = 0,327 Aktivitas Fisik Intensitas rendah Intensitas sedang Intensitas tinggi 1 29 3 1% 37% 4% 18 2 0 23% 3% 0% 17 0 0 22% 0% 0% 8 0 0 10% 0% 0% p-value <0,001 r = - 0,779
*p-value dan r didapatkan dari hasil uji korelasi kendall. AKG, Angka Kecukupan Gizi.
Situasi  pandemi  yang  saat  ini  terjadi, menyebabkan  masyarakat  mengonsumsi  makanan sehat  dari  kelompok minimally  processed  foods 14 . Secara  ringkas,  bahan  makanan minimally  processed foods adalah  bahan  makanan  yang  diolah  dengan proses  seminimal  mungkin  tanpa  menambah  bahan tambahan  pangan  dan  biasanya  mengurangi  bagian makanan  tanpa  mengubah  sifat  secara  signifikan. Contohnya  seperti  buah  dan  sayuran  beku/segar,  jus buah,  biji-bijian  utuh,  beras,  umbi-umbian,  produk daging,  ikan,  maupun  unggas  yang    dibekukan  atau masih segar 25 . Sebaliknya, terdapat sebagian masyarakat yang mengonsumsi produk makanan tidak sehat  seperti ultra  processed  foods sebagai  bentuk perilaku  masyarakat  untuk  menyimpan  bahan  pangan tahan  lama  supaya  bisa  mengurangi  mobilitas  di  luar rumah. Secara ringkas, bahan makanan ultra processed foods diproduksi  melalui  serangkaian  proses  industri dengan menambah zat aditif dan mengubah total versi makanan asli menjadi sebuah produk baru. Contohnya seperti  mie  instan, snack ,  produk  konfeksioneri,  roti kemasan, nugget ,  sosis,  dan  minuman  kemasan 25 . Konsumsi ultra processed foods berhubungan  dengan konsumsi comfort  food yang  memberikan mood bahagia  sesaat  dalam  mengatasi  stress  akibat  kondisi pandemi 10,40-41 .
Adanya  perbedaan  kandungan  nutrisi  pada produk minimally  processed  foods juga  mampu menyebabkan ada tidaknya gejala depresi yang dialami. Jenis makanan minimally processed foods mengandung nutrisi  yang  terhitung  lengkap,  mulai  dari  kalori, karbohidrat, protein, lemak, vitamin, mineral, dan short chain  fatty  acids 42 - 43 .  Dampak  asupan  makronutrien terhadap  tingkat  depresi  akan  dijelaskan  pada  poin selanjutnya.  Sementara  itu,  mikronutrien  tertentu seperti vitamin B dapat membantu sintesis neurotransmitter serotonin, dopamine, dan GABA. Lalu vitamin  C,  D,  dan  E  menjadi  antioksidan.  Antioksidan merupakan    senyawa  pendonor  elektron  yang  akan menyumbangkan  satu  elektronnya  kepada  senyawa yang bersifat oksidan sehingga aktivitas senyawa oksidan terhambat 44 .  Kemudian,  mineral  magnesium  dapat membantu dihasilkannya BDNF ( Brain Derived Neurotrophic Factor ). BDNF merupakan salah satu faktor tropik  yang  melindungi  otak  selama  proses  inflamasi 45 . Lalu,  mineral  zinc  menjaga  struktur  sistem  saraf  dan membentuk polyunsaturated  fatty  acid ,    serta  kalsium dan  iron  yang  dapat  mensintesis  neurotransmitter 46-47 .
Lebih khusus, terdapat juga short chain fatty acid yang dapat  ditemukan  pada  sayuran. Short  chain  fatty  acid adalah  asam  organik  rantai  pendek  yang  dibuat  oleh mikroba  usus  melalui  fermentasi  sebagian  besar karbohidrat  tidak  tercerna  dan  sebagian  kecil  protein endogen.  Kandungan short  chain  fatty  acid mampu menekan proses inflamasi 48,49 . Dimana proses neuroinflamasi  akibat  akumulasi  sitokin  merupakan salah  satu  penyebab  depresi 50 .  Responden  yang mengonsumsi  jenis  makanan  ini  diketahui  sebagian besar  tidak  mengalami  depresi.  Sebaliknya,  pada ultra processed  foods ,  terjadi  pengurangan  nutrisi  dan penambahan bahan tambahan pangan hampir di seluruh produk makanan maupun minuman 51 . Seperti contohnya  gula,  garam,  penyedap  rasa,  pewarna sintetik,  dan emulsifier ,  yang  menurut  beberapa penelitian sebelumnya mampu memicu gejala depresi.
Pewarna  sintetik tartrazine dan allura  red dapat  ditemukan  pada  komposisi  makanan  dan minuman tertentu. Pewarna sintetik tersebut ditengarai mampu  menurunkan  jumlah  neurotransmitter  GABA, serotonin,  dan  dopamine  yang  merupakan  jenis neurotransmitter  penyeimbang mood 52 , 53 .  Hal  tersebut menyebabkan  ketidakseimbangan  neurotransmitter dengan adanya peningkatan neurotransmitter eksitatori. Sehingga,  terjadi  perilaku  anhedonia  dan  retardasi psikomotor 54 .  Teori  tersebut  juga  dibuktikan  melalui eksperimen  pada  tikus  wistar,  dimana  pemberian tartrazine menyebabkan perilaku hiperaktivitas, antisosial,  dan  kecemasan 52,55 - 56 .  Kemudian,  pewarna sintetik tartrazine dan allura  red juga  berperan  pada proses  stress  oksidatif  dengan  menghambat  kinerja antioksidan 56,57-58, .
Konsumsi  penyedap monosodium  glutamate dalam jumlah berlebihan berarti bahwa neurotransmitter eksitatori meningkat, karena glutamate merupakan  bagian  dari  neurotransmitter eksitatori 59,60 .  Akumulasi glutamate dalam  jumlah banyak menyebabkan kematian neuron yang melibatkan kerusakan  DNA  dan  memicu  apoptosis.  Hal  ini diakibatkan  mekanisme glutamate yang  menginduksi penyerapan  kalsium  mitokondria  dan  peningkatan respirasi mitokondria sehingga dapat memicu peningkatan  radikal  bebas.  Radikal  bebas  bersama perubahan  permeabilitas  membrane  mitokondria memicu proses kematian sel yang disebut eksitotoksisitas 61 . Jika terjadi eksitotoksisitas pada area otak  yang  berperan  penting  dalam  menghadapi  stress,
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
seperti  hipokampus,  korteks  prefrontal,  dan  amygdala maka  akan  menghambat  perannya  untuk  mencegah terjadinya depresi.
Emulsifier merupakan  zat  yang  membantu menjaga  kestabilan  emulsi  minyak  dan  air.  Bahan  ini diketahui bisa memicu gejala depresi. Eksperimen yang dilakukan pada tikus menunjukkan jika emulsifier dapat mengubah mikroba tikus hingga menyebabkan inflamasi low grade hingga obesitas 62 . Sementara penelitian yang dilakukan pada manusia menunjukkan jika bakteri usus dapat terpengaruh oleh emulsifier hingga menyebabkan kondisi inflamasi 63 .
Konsumsi  garam  dan  gula  mempengaruhi gejala  depresi  dengan  mekanisme  tertentu.  Penelitian yang dilakukan pada tikus dengan pemberian konsumsi garam  dalam  jumlah  tinggi  meningkatkan  limfosit  T- helper pada usus halus. Sel tersebut (limfosit T-helper) memproduksi sitokin proinflamasi IL-17 yang meningkat pada  sirkulasi.  Hal  ini  memicu  respon  autoimun  otak yang berhubungan dengan ditekannya kinerja antiinflamasi sel T regulator 64 . Fenotip IL-17 memerankan peran penting dalam interaksi neuroimun depresi 65 .  Selain  itu,  terjadi  pula  peningkatan  stress oksidatif, penurunan plastisitas sinaptik, dan penurunan sinaptogenesis 64 .  Sedangkan  pada  manusia,  konsumsi garam  dalam  jumlah  tinggi  mengurangi  kemampuan hidup Lactobacillus spp yang akhirnya meningkatkan sel TH17.  Hal  tersebut  tergolong  proses  inflamasi  yang ditandai dengan pelepasan sitokin pro-inflamasi. Aktivasi sel  TH17  berlebihan  berhubungan  dengan  kerusakan otak 13,66 .  Asupan  garam  yang  tinggi  menyebabkan penekanan RAAS dan peningkatan radikal bebas. Di otak, radikal  bebas  mengaktifkan  tonus  simpatis  dan  RAAS lokal. RAAS lokal juga akan meningkatkan radikal bebas di otak 67,68 . Kemudian, asupan gula dalam jumlah tinggi dapat  memicu  disfungsi  hipokampus,  peningkatan kortisol,  dan  meningkatkan  resiko  stress  oksidatif maupun inflamasi 69 .
Nutrisi  yang  didapat  oleh  tubuh  juga dipengaruhi  oleh  jumlah  konsumsi  tiap  kali  makan  dan cara pengolahan bahan makanan dalam rumah tangga. Banyak  tidaknya  porsi  makanan  yang  dikonsumsi  tiap kali  makan  dapat  mempengaruhi  porsi  nutrisi  yang diterima  tubuh,  dimana  nutrisi  yang  diperoleh berdampak  pada  gejala  depresi  yang  dialami 70,71 . Kemudian,  tidak  semua  bahan  makanan  dapat dikonsumsi  secara  langsung.  Terdapat  beberapa pengolahan  makanan  populer  dalam  rumah  tangga seperti  merebus,  mengukus,  menggoreng,  dan memanggang  yang  dapat  mengurangi  kandungan  gizi dalam  makanan 72 .  Hal  inilah  yang  bisa  saja  memicu adanya gejala depresi pada responden yang mengonsumsi minimally processed foods .
Mengukus  merupakan  metode  memasak paling  baik  dibanding  merebus  karena  dapat mempertahankan  antioksidan  dan  vitamin  yang  larut air 73-74 .  Mengukus  juga  menjadi  metode  pemasakan utama dari makanan pokok karena dapat mempertahankan  kandungan  mineral.  Selain  itu, mengukus  menjadi  alternatif  pengolahan  daging  yang memiliki kandungan kolesterol tinggi karena pengolahannya  akan  mereduksi  kolesterol  seiring larutnya  kolesterol  bersama  air 75 .  Sementara  itu,
merebus dapat mengurangi kadar vitamin yang mudah larut dalam air seperti vitamin C, vitamin B, dan mineral seperti  fosfor  kalsium,  iron,  dan  zinc 76,77 .  Selain  itu, semakin  lama  waktu  merebus  dapat  mempengaruhi kandungan  gizi  daging  dengan  menghidrolisis  protein, serta mengurangi jumlah asam amino maupun lemak 72 . Metode memasak lainnya adalah menggoreng. Proses pemasakan ini dapat mendenaturasi protein, menciptakan proses gelatinisasi pati,  dan  penguapan  air  yang  membentuk  struktur renyah.  Proses  ini  memiliki  keuntungan,  mulai membunuh  bakteri,  memperpanjang  daya  simpan makanan, dan melezatkan. Namun, menggoreng dapat mempengaruhi  zat  gizi  yang  sensitif  terhadap pemanasan.  Akibatnya,  terjadi  penurunan  protein, kerusakan  antioksidan,  asam  lemak  omega  3,  dan berbagai  vitamin  larut  lemak  seperti  vitamin  A  dan E 72,78-79 .  Selain  itu,  penggorengan  dapat  menambah jumlah  lemak  dan  kolesterol 72,75 .  Kemudian,  metode pemasakan  lainnya  adalah  memanggang.  Semakin tinggi  suhu  pemanggangan  dan  semakin  lama durasinya,  maka  akan  memicu  lebih  banyak  nutrien yang  hilang,  seperti  lemak,  vitamin  A,  vitamin  E,  dan vitamin C 72 .
Faktor  lain  yang  bisa  mempengaruhi  adalah jumlah sampel dan desain penelitian. Dimana kedua hal tersebut  dapat  mempengaruhi  keakuratan  data  yang didapatkan. Sampel dalam penelitian ini terhitung kecil, yaitu  sebanyak  78  responden  saja,  mengingat  adanya ketimpangan  jumlah  responden  yang  mengonsumsi minimally  processed  foods dan ultra  processed  foods . Dimana  diharapkan  untuk  penelitian  selanjutnya sampel diambil dalam jumlah lebih banyak dari populasi yang lebih besar agar mampu memberikan pendugaan yang  semakin  mendekati  karakteristik  sampel.  Selain itu,  desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross sectional. Desain  studi  tersebut  mempelajari  korelasi antar  faktor  resiko  terhadap  efek  penyakit  pada  saat bersamaan di satu waktu saja, sehingga menyebabkan kesulitan  untuk  menentukan  sebab  dan  akibat.  Selain itu,  desain  ini  juga  tidak  menggambarkan  perjalanan penyakit  maupun  prognosis  dimana  perlu  dilanjutkan dengan  desain  penelitian  lainnya,  seperti case  control dan cohort yang  lebih  akurat  dalam  menilai  korelasi antar faktor resiko dan efek penyakit 80,81 .

## Hubungan  Asupan  Makronutrien  terhadap  Tingkat Depresi
Pada  masa  pandemi,  terjadi  resiko  malnutrisi. Malnutrisi  adalah  kekurangan  atau  kelebihan  gizi makronutrien atau mikronutrien 11,82-83 . Akibat kebijakan PPKM (Pemberlakuan Pembatasan Kegiatan Masyarakat) yang dikeluarkan pemerintah, dapat terjadi permasalahan  ketahanan    pangan  melalui  penurunan pendapatan, meningkatnya harga pangan, dan berkurangnya  akses 14 .  Beberapa  faktor  tersebut  dapat mempersulit untuk mendapat makanan bergizi, sehingga memungkinkan terjadinya defisit asupan makronutrien 12,84 .  Kemudian,  konsumsi ultra  processed foods di  masa  pandemi  dalam  jumlah  besar  mampu memicu kondisi kelebihan makronutrien 85 . Hal ini sesuai dengan  penelitian  lainnya  dimana  selama  pandemi muncul  berbagai  permasalahan  gizi  yang  dapat  dialami
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
remaja seperti underweight dan obesitas 86-87 . Underweight merupakan permasalahan gizi dimana berat badan terlalu rendah dibanding individu seusianya. Salah satu  penyebab underweight adalah  kurangnya  asupan kalori  yang  memadai 84 .  Studi  yang  dilakukan  di  Brazil maupun  India  menunjukkan  adanya  korelasi  antara permasalahan  ketahanan  pangan  rumah  tangga (ketidakmampuan  memenuhi  kebutuan  makanan  yang cukup untuk hidup sehat pada seluruh anggota keluarga) dengan  kondisi undernutrition 88 - 89. Sebaliknya,  obesitas adalah kondisi dimana terjadi akumulasi lemak berlebih sehingga  berat  badan  melebihi  normal.    Hal  ini disebabkan  oleh  tidak  seimbangnya  asupan  kalori  yang didapat  dan  dikeluarkan 90,91 .  Menurut  penelitian sebelumnya,  diketahui  jika  remaja  menjadi  konsumen tertinggi produk ultra processed foods . Produk makanan tersebut  tinggi  kalori,  dan  bila  tidak  diimbangi  dengan aktivitas fisik yang sesuai menyebabkan obesitas 11,92 .
Makronutrien  merupakan  asupan  nutrisi essensial  terbesar  yang  diperlukan  oleh  tubuh,  yang mana  terdiri  atas  kalori,  karbohidrat,  protein,  dan lemak 93 .  Tiap  individu  memiliki  batas  kecukupan makronutrien  yang  berbeda-beda.  Menurut  Pedoman Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  28  Tahun  2019, angka  kecukupan  gizi  masing-masing  orang  ditentukan oleh  jenis  kelamin,  usia,  dan  berat  badan.  Angka kecukupan  gizi  tiap  makronutrien  diklasifikasikan menjadi  di  atas  AKG  (Angka  Kecukupan  Gizi),  normal, defisit ringan, defisit sedang, dan defisit berat. Analisis yang  telah  dilakukan  pada    penelitian  ini  menunjukkan jika  terdapat  hubungan  antara  asupan  kalori, karbohidrat, protein, dan lemak terhadap tingkat depresi. Jika  dibandingkan  dengan  beberapa  riset  sebelumnya, belum  banyak  penelitian  yang  membahas  hal  tersebut. Penelitian yang dilakukan di Jepang pada pekerja laki-laki menunjukkan  jika  tidak  terdapat  hubungan  antara asupan kalori, karbohidrat, dan lemak terhadap depresi. Namun,  terdapat  hubungan  antara  asupan  protein terhadap  depresi.  Dimana  konsumsi  protein  dalam rendah  memungkinkan  peningkatan  gejala  depresi 94 . Begitupula dengan penelitian yang dilakukan di Amerika dan  Korea  yang  menunjukkan  jika  terdapat  hubungan antara asupan protein, dimana akan meningkatkan resiko depresi  dibanding  yang  mengonsumsi  protein  dalam batas normal 70 . Sementara dalam penelitian ini diketahui jika  responden  yang  mengonsumsi  kalori,  karbohidrat, protein, dan lemak dalam batas normal tidak mengalami depresi.  Sebaliknya,  responden  yang  mengonsumsi makronutrien  melebihi  kriteria  normal  AKG  atau  defisit cenderung  mengalami  depresi.  Terdapat  beberapa penjelasan  singkat  bagaimana  asupan  makronutrien dalam  komposisi  tidak  ideal  (sesuai  kebutuhan  AKG) mampu menyebabkan adanya depresi.
Kalori  adalah  satuan  unit  untuk  menghitung nilai  energi,  yang  berasal  dari  kandungan  karbohidrat, protein,  dan  lemak 95 .  Lemak  adalah  senyawa  organik yang terdiri dari karbon, hidrogen, oksigen, gliserol, dan asam  lemak.  Asam  lemak  diklasifikasikan  sebagai  asam lemak jenuh (Saturated Fatty Acid), asam lemak tak jenuh tunggal (Monounsaturated Fatty Acid), dan asam lemak tak jenuh ganda (Polyunsaturated Fatty Acid) bergantung pada  struktur  kimianya 96 .  Konsumsi  tinggi  kalori  dan lemak,  khususnya trans  fat dan  asam  lemak  jenuh
menginduksi inflamasi, memicu disbiosis, dan menghambat  neurogenesis  pada  hipokampus 97-98 . Sebaliknya,  jika  kalori  dan  lemak  dikonsumsi  dalam kategori defisit dapat mengaktivasi HPA Axis dan memicu peningkatan  kortisol 99 .  Kemudian,  defisit  lemak  dapat menghambat penyerapan vitamin larut lemak seperti A, D,  E,  K 100 .  Padahal,  vitamin  D  dan  E  diketahui  dapat mencegah depresi 101,102 . Tak hanya itu, jika asam lemak tidak jenuh ganda omega 3 (Omega 3 PUFA) dikonsumsi dalam jumlah rendah, maka akan mengurangi fungsinya dalam menjaga integritas membrane neuron, mengurangi kemampuannya dalam menghasilkan sitokin anti  inflamasi,  dan  mengurangi  jumlah  serotonin  serta dopamine 103,104 .
Karbohidrat adalah sumber energi utama bagi tubuh  yang  terdiri  atas  monosakarida,  disakarida,  dan polisakarida 105 . Asupan karbohidrat berperan mempengaruhi mood dan perilaku. Konsumsi karbohidrat  dapat  membantu  masuknya  triptofan  ke dalam  otak.  Hal  ini  menjadi  masalah  jika  konsumsi karbohidrat  berlebih  atau  defisit.  Penelitian  yang dilakukan  pada  tikus  menunjukkan  jika  konsumsi karbohidrat  berlebih  memicu  peningkatan  sitokin inflamasi 106 . Sementara itu, konsumsi karbohidrat dalam jumlah rendah akan menurunkan kadar serotonin 107 . Protein  tersusun  atas  komponen  utama  asam amino  yang  terdiri  dari  asam  amino  esensial  dan  non esensial. Responden yang mengonsumsi protein dengan status  defisit  cenderung  mengalami  depresi  dibanding responden  yang  mengonsumsi  protein  dalam  tingkat normal.  Sebab,  dua  asam  amino  yang  berperan  dalam mengelola  mood  adalah  triptofan  dan  tirosin. Neurotransmitter  otak  terbentuk  dari  asam  amino. Dopamine  terbuat  dari tyrosine dan  serotonin  terbuat dari  triptofan 108,109 .  Dopamine  berperan  penting  dalam otak,  tepatnya  pada  jalur mesolimbic  dopaminergik . Sirkuit  otak  tersebut  berfungsi  untuk  meregulasi motivasi, kinerja psikomotor, konsentrasi, dan perasaan nyaman.  Kemudian,  neurotransmitter  serotonin  yang terletak di dorsal raphe nuclei dan median raphe nuclei berperan dalam meregulasi neuroplastisitas, memodulasi mood,  kognisi,  kebiasaan  tidur,  serta  mengontrol  nafsu makan 110,111 .  Kurangnya  dopamine  dan  serotonin menyebabkan timbulnya gejala depresi.

## Hubungan Aktivitas Fisik terhadap Tingkat Depresi
Aktivitas  fisik  yang  dijalani  oleh  responden diklasifikasikan  menjadi  tiga  berdasarkan  intensitasnya. Yaitu  aktivitas  fisik  tingkat  rendah,  sedang,  dan  tinggi. Analisis yang telah dilakukan menunjukkan jika terdapat hubungan sangat kuat antara aktivitas fisik dan depresi. Dimana  aktivitas  fisik  intensitas  sedang  hingga  tinggi dijalani oleh responden yang mengalami depresi tingkat ringan  hingga  tidak  depresi.  Sedangkan  aktivitas  fisik intensitas  rendah  dialami  responden  dengan  depresi tingkat  ringan  hingga  berat.  Hal  ini  serupa  dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan jika anak yang menjalani aktivitas fisik dalam intensitas yang meningkat mengurangi  resiko  depresi 112 .  Sebaliknya,  individu  yang tidak mengidap depresi akan rentan mengalami depresi jika menjalani aktivitas fisik dalam intensitas rendah 113 .
Terdapat faktor yang melatarbelakangi kondisi rendahnya  aktivitas  fisik  pada  orang  yang  mengalami
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
depresi. Individu depresi mengalami kelelahan, hilangnya motivasi,  dan  rendah  diri,  yang  mana  hal  tersebut memicu  keengganan  untuk  beraktivitas  fisik.  Selain  itu, ketika  seseorang  menjalani  aktivitas  fisik  yang  rendah dapat mengalami peningkatan lemak abdomen, dimana sekresi low  grade  inflammation dari  adipose  tersebut berperan sebagai stimulus kronis aktivasi HPA Axis yang pada gilirannya meningkatkan sekresi kortisol 113-114 . Sebaliknya,  aktivitas  fisik  intensitas  sedang sampai tinggi disarankan WHO untuk dilakukan kelompok usia  16  tahun  hingga  18  tahun 115 .  Olahraga  yang merupakan salah satu jenis aktifitas fisik dalam intensitas tersebut  berkontribusi  baik  bagi  otak.  Sebab,  olahraga menekan  sitokin  proinflamasi  dan  menurunkan kortisol 116 .  Terdapat  jenis  olahraga  yang  efektif  dalam mengurangi  tingkat  depresi.  Di  antaranya  adalah olahraga  aerobik  dan resistance  exercise  training 117 , 118 . Olahraga  aerobik  adalah  jenis  latihan  fisik  dengan menaikkan  beban  bertahap  serta  berkelanjutan, memanfaatkan energi yang dihasilkan oleh pembakaran dengan  oksigen.  Contohnya  seperti  berlari,  berjalan, bersepeda,  jogging,  dan  lain-lain.  Olahraga  aerobik diketahui  dapat  meningkatkan  volume  hipokampus  dan menurunkan  sitokin  proinflamasi 117,119 . Resistence exercise  training atau  latihan  ketahanan  didefinisikan sebagai  aktivitas  fisik  yang  menyebabkan  otot  bekerja melawan tahanan atau suatu beban tertentu. Contohnya seperti  mengangkat  barbel, push  up , sit  up ,  dan  lain- lain 120 . Resistance  exercise  training diketahui  dapat menekan sitokin proinflamasi dan meningkatkan sitokin antiinflamasi  yang  mana  berperan  dalam  proses neuroinflamasi 121 .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan,  dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  antara  pola  makan, asupan makronutrien, dan aktivitas fisik terhadap tingkat depresi,  dengan  kekuatan  korelasi  terbesar  pada hubungan  aktivitas  fisik  terhadap  tingkat  depresi,  dan responden  yang  mengonsumsi ultra  processed  foods lebih  tinggi  persentasenya  mengalami  depresi.  Hal  ini menunjukkan pentingnya untuk meningkatkan konsumsi bahan  pangan minimally  processed  foods dengan memperhatikan  asupan  makronutrien  yang  didapat, serta menjalankan aktivitas fisik dalam intensitas sedang hingga berat setiap harinya.

## ACKNOWLEDGMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  dr. Alif  Mardijana,  Sp.  KJ  dan  dr.  Kristianningrum  Dian Sofiana, M. Biomed yang telah memberikan saran selama proses penelitian, serta kepada pelajar dan guru di SMAN 1  Manyar  Gresik  yang  telah  memberikan  izin  dan mendukung penelitian ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Seluruh penulis tidak memiliki konflik kepentingan  dengan  pihak  manapun  dan  penelitian  ini dibiayai secara mandiri.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Salleh,  M.  R.  The  Burden  of  Mental  Illness :  An Emerging Global Disaster. J. Clin. Heal. Sci. 3 , 5 –
12 (2018).
2. James, S. . et al. Global, Regional, and National Incidence,  Prevalence,  and  Years  Lived  with Disability  for  354  Diseases  and  Injuries  for  195 Countries  and  Territories,  1990 – 2017:  A Systematic  Analysis  for  the  Global  Burden  of Disease  Study  2017. Lancet 392 ,  1990 – 2017 (2018).
3. Ridlo, I. A. Jurnal Psikologi dan Kesehatan Mental Pandemi  COVID-19  dan  Tantangan  Kebijakan Kesehatan  Mental  di  Indonesia. Insa.  J.  Psikol. dan Kesehat. Ment. 5 , 155 – 164 (2020).
4. Bareeqa, S. B. et al. Prevalence of Depression , Anxiety  and  Stress  in  China  During  COVID-19 Pandemic :  A  Systematic  Review  with  Meta - Analysis. Int.  J.  Psychiatry  Med. 56 ,  210 – 227 (2020).
5. Lakhan, R., Agrawal, A. & Sharma, M. Prevalence of Depression, Anxiety, and Stress during COVID- 19 Pandemic. J. Neurosci. Rural Pract. 11 , 519 – 525 (2020).
6. Mandasari,  L.  &  Tobing,  D.  L.  Tingkat  Depresi dengan Ide Bunuh Diri pada RemaJa. Indones. J. Heal. Dev. 2 , (2020).
7. Han, H., Wang, S., Han, C., Lee, S. & Pae, C. The Relationship  Between  Somatic  Symptoms  and Depression. Neuroendocr.  Lett 35 ,  463 – 469 (2014).
8. Kementrian Kesehatan RI. Situasi Kesehatan Jiwa di Indonesia. www.pusdatin.kemkes.go.id (2021).
9. Ismail,  L.  C. et  al. Dietary  Habits  and  Lifestyle During  Coronavirus  Pandemic  Lockdown: Experience  From  Lebanon. Nutrients 8 ,  3314 (2021).
10. Ruíz-Roso,  M.  B. et  al. Changes  of  Physical Activity and Ultra-Processed Food Consumption in  Adolescents  from  Different  Countries  during Covid-19  Pandemic:  An  Observational  Study. Nutrients 12 , (2020).
11. Neri, D. et al. Ultraprocessed Food Consumption and  Dietary  Nutrient  Profiles  Associated  with Obesity :  A  Multicountry  Study  of  Children  and Adolescents.
Obes.
Rev.
(2021)
doi:10.1111/obr.13387.
12. Alaimo,  K.,  Chilton,  M.  &  Jones,  S.  J.  Food Insecurity,  Hunger,  and  Malnutrition. Present
Knowl. Nutr. 2 , (2020).
13. Wilck, N. et al. Salt-Responsive Gut Commensal Modulates  TH  17  Axis  And  Disease. Nature 30 ,
585 – 589 (2017).
14. Ikhsan,  M.  &  Virananda,  I.  G.  S.  How  Covid-19 Affects Food Security in Indonesia. LPEM-FEB UI Work. Pap. 61 , (2021).
15. Oetoro,  S.,  Parengkuan,  E.  &  Parengkuan,  J. Smart Eating: 1000 Jurus Makan Pintar & Hidup Bugar . (PT Gramedia Pustaka Utama, 2013).
16. Lachance,  L.  R.  &  Ramsey,  D.  Antidepressant Foods:  An  Evidence-Based  Nutrient  Profiling System  for  Depression. World  J.  Psychiatry 8 ,
97 – 104 (2018).
17. Liegro, C. M. Di, Schiera, G., Proia, P. & Liegro, I. Di.  Physical  Activity  and  Brain  Health. Genes
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
(Basel). 10 , (2019).
18. Sorayah. Uji Validitas Konstruk Beck Depression Inventory-II  (BDI-II). J.  Pengukuran  Psikol.  dan Pendidik. Indones. 4 , 1 – 13 (2015).
19. Syauqy, A. et al. Reproducibility and Validity of a
Food Frequency Questionnaire (FFQ) Developed for Middle-Aged and Older Adults in Semarang, Indonesia. Nutrients 13 , (2021).
20. Gills, S. M. H., Baker, S. S. & Auld, G. Collection Methods for the 24-Hour Dietary Recall as Used in  the  Expanded  Food  and  Nutrition  Education Program. J. Nutr. Educ. Behav. 49 , (2017).
21. Cleland, C., Ferguson, S., Ellis, G. & Hunter, R. F. Validity  of  the  International  Physical  Activity Questionnaire  (IPAQ)  for  Assessing  Moderate- to-Vigorous  Physical  Activity  and  Sedentary Behaviour  of  Older  Adults  in  the  United Kingdom. BMC  Med.  Res.  Methodol. 18 ,  1 – 12 (2018).
22. Bernard,  J.  E.  R.  Depression:  A  Review  of  Its Definition. MOJ Addict. Med. Ther. 5 , 7 – 8 (2018).
23. Gorenstein,  C.,  Lotufo-neto,  F.,  Helena,  L.  & Wang,  Y.  P.  Validation  of  the  Brazilian Portuguese  Version  of  the  Beck  Depression Inventory-II  in  a  Community  Sample. Rev  Bras Psiquiatr 34 , 389 – 394 (2012).
24. Lakaming,  N.  Status  Gizi  Anak  Sekolah  dan Hubungannya dengan Pola Makan di SD Inpres 26  Kabupaten  Sorong.  (Universitas  Papua Sorong, 2019).
25. Monteiro,  C.  A.,  Cannon,  G.,  Lawrence,  M., Louzada,  M.  L.  da  C.  &  Machado,  P.  P.  Ultra- Processed Foods, Diet Quality, and Health Using the NOVA Classification System. Rome, FAO 48 , (2019).
26. Kushartono,  C.  .  &  Supariasa. Survei  Konsumsi Gizi . (Graha Ilmu, 2014).
27. Sirajuddin, Surmita & Trina, A. Survey Konsumsi Pangan .  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2018).
28. Kristanti.  Kondisi  Fisik  Kurng  Gerak  dan Instrumen Pengukuran. Media Litbang Kesehat.
12 , (2002).
29. IPAQ.  Guidelines  for  Data  Processing  and Analysis  of  the  International  Physical  Activity Questionnaire ( IPAQ ) – Short and Long Forms. Int. Phys. Act. Quest. 1 – 15 (2005).
30. Pardamean, E. & Lazuardi, M. J. Hubungan Jenis Kelamin  dengan  Stres  Psikologis  pada  Siswa- Siswi Kelas XI Jurusan IPA di SMA X Tangerang. Nurs. Curr. 7 , (2019).
31. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Situasi Kesehatan Reproduksi Remaja . (2015).
32. Asmika  &  Handayani,  N.  The  Prevalence  of Depression  and  Description  of  Phsycosocial Stressor in Adolescent of Senior High Schools in Malang District. J. Kedokt. Brawijaya 24 , 15 – 22 (2008).
33. Julianto,  D.  &  Utari,  P.  A.  Analisa  Pengaruh Tingkat  Pendidikan  Terhadap  Pendapatan Individu  di  Sumatera  Barat. IKRAITH  Ekon. 2 , 122 – 131 (2019).
34. Woolf, S. H. et al. How Are Income and Wealth
Linked to Health and Longevity? Cent. Soc. Heal. (2015).
35. Richter-Levin, G. & Xu, L. How Could Stress Lead to  Major  Depressive  Disorder? IBRO  Reports 4 , 38 – 43 (2018).
36. Putri, R. Hubungan Obesitas dengan Gambaran Citra  Tubuh  pada  Mahasiswa  Fakultas  Ilmu Pengetahuan Budaya Universitas Indonesia (FIB UI). (Universitas Indonesia, 2012).
37. Nugroho, M. D. & Rizal, A. Citra  Tubuh  dengan Depresi pada Lansia Wanita. J. Ilmu Keperawatan Indones. 7 , 229 – 234 (2017).
38. Zheng,  L.,  Sun,  J.,  Yu,  X.  &  Zhang,  D.  Ultra- Processed  Food  is  Positively  Associated  with Depressive  Symptoms  Among  United  States Adults. Front. Nutr. 7 , 1 – 9 (2020).
39. Coletro,  H.  N. et  al. Clinical  Nutrition  ESPEN Ultra-Processed  and  Fresh  Food  Consumption and Symptoms of Anxiety and Depression During the Covid-19 Pandemic: COVID Incon fi dentes. Clin. Nutr. ESPEN 47 , 206 – 214 (2022).
40. Hassen,  T.  Ben,  Bilali,  H.  El  &  Allahyari,  M.  S. Impact  of  COVID-19  on  Food  Behavior  and Consumption  in  Qatar. Sustainability 12 ,  1 – 18
(2020).
41. Izzo, L. et al. An Italian Survey on Dietary Habits and Changes during the. Nutrients 13 , (2021).
42. Mentri Kesehatan Repulik Indonesia. Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 41 Tahun 2014 Tentang Pedoman Gizi Seimbang.
1 – 96 (2014).
43. Quattrini,  S.,  Pampaloni,  B.  &  Brandi,  M.  L.
Natural Mineral Waters: Chemical
Characteristics  and  Health  Effects  Natural Mineral  Waters:  Chemical  Characteristics. Clin. Cases Miner. Bone Metab. 13 , 173 – 180 (2019).
44. Winarti,  S. Makanan  Fungsional .  (Graha  Ilmu, 2010).
45. Sahin, C., Dursun, S., Cetin, M. & Aricioglu, F. The Neuroinflammation Perspective  of Depression : Reuniting  the  Outstanding  Mechanisms  of  the Pathophysiology. Bull.  Clin.  Psychopharmacol.
26 , 93 – 214 (2016).
46. Sasie,  S.  D.  The  Role  of  Micronutrient  for Depressed  Patients. J  Neuropsychopharmacol Ment. Heal. 2 , (2017).
47. Othman,  R.  Ben et  al. Nutritional  Status  of Depressive  Patients. J.  Diabetes  Metab. 9 , (2018).
48. Wangko, W. S. Aspek Fisiologik Short Chain Fatty Acid ( SCFA ). Med. Scope J. 2 , 26 – 35 (2020).
49. Filippis,  F.  De et  al. High-Level  Adherence  to  a Mediterranean Diet Beneficially Impacts the Gut Microbiota  and  Associated  Metabolome. Gut microbiota 65 , 1812 – 1821 (2016).
50. Carlessi,  A.  S.,  Borba,  L.  A.,  Zugno,  A.  I.  & Quevedo,  J.  Gut-Microbiota-Brain  Axis  in Depression : Th e role of Neuroinflammation. Eur J Neurosci. 1 – 12 (2019) doi:10.1111/ejn.14631. 51. Moubarac,  J.-C. et  al. Processed  and  Ultra- processed  Food  Products:  Consumption  Trends in Canada from 1938 to 2011. Can. J. Diet. Pract. Res. 75 , 15 – 21 (2014).
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
52. Mohamed, A. A., Galal, A. A. A. & Elewa, Y. H. A. Comparative Protective Effects of Royal Jelly and
Cod  Liver  Oil  Against  Neurotoxic  Impact  of
Tartrazine  on  Male  Rat  Pups  Brain. Acta
Histochem. (2015) doi:10.1016/j.acthis.2015.07.002.
53. Uppala, A., SK, M., Swapna, V. N., G, S. L. & P, S. P. International Journal of Recent Scientific. Int. J. Recent Sci. Res. 6 , 663 – 6636 (2015).
54. Haroon, E. & Miller, A. H. Inflammation Effects on Brain Glutamate in Depression: Mechanistic Considerations  and  Treatment  Implications. Springer Int. Publ.
Switz. (2016)
doi:10.1007/7854.
55. Amin,  K.  A.  &  Al-shehri,  F.  S.  Toxicological  and safety  Assessment  of  Tartrazine  as  a  Synthetic Food Additive on Health Biomarkers:  A review.
African J. Biotechnol. 17 , 139 – 149 (2018).
56. Bawazir, E. A. Effects of Food Colour Allura Red ( No  .  129  )  on  Some  Neurotransmitter  , Antioxidant Functions and Bioelement Contents of Kidney and Brain Tissues in Male Albino Rats. Life Sci. J. 13 , (2016).
57. Amin,  K.  A.,  Hameid,  H.  A.  &  Elsttar,  A.  H.  A. Effect  of  Food  Azo  Dyes  Tartrazine  and Carmoisine on Biochemical Parameters Related to Renal, Hepatic Function and Oxidative Stress Biomarkers  in  Young  Male  Rats. Food  Chem.
Toxicol. 48 , 2994 – 2999 (2010).
58. Gao,  Y., Li,  C.,  Yin, H.,  An,  X.  &  Jin,  H.  Effect  of Food  Azo  Dye  Tartrazine  on  Learning  and Memory  Functions  in  Mice  and  Rats  ,  and  the Possible  Mechanisms  Involved. J.  Food  Sci. 76 , (2011).
59. Kraal,  A.  Z.,  Arvanitis,  N.  R.,  Jaeger,  A.  P.  & Ellingrod,  V.  L.  Could  Dietary  Glutamate  Play  a Role in Psychiatric Distress? Neuropsychobiology 79 , 13 – 19 (2020).
60. Onaolapo, A. Y. & Onaolapo, O. J. Glutamate and Depression:  Reflecting  a  Deepening  Knowledge of  the  Gut  and  Brain  Effects  of  a  Ubiquitous Molecule. World  J.  Psychiatry 11 ,  297 – 315 (2021).
61. Yang, J.-L., Sykora, P., Wilson, D. M., Mattson, M. P.  &  Bohr,  V.  A.  Repair  to  Increase  Neuronal Resiliency. NIH  Public  Access 132 ,  405 – 411 (2011).
62. Chassaing,  B. et  al. Colitis  and  Metabolic
Syndrome. HHS Public Access 5 , 92 – 96 (2015).
63. Chassaing, B., Bodt, J. De, Marzorati, M., Wiele, T.  Van  De  &  Andrew,  T.  G.  Dietary  Emulsifiers Directly  Alter  Human  Microbiota  Composition and  Gene  Expression  Ex  Vivo  Potentiating Intestinal  Inflammation. HHS  Public  Access 66 , 1414 – 1427 (2018).
64. Kendig,  M.  D.  &  Morris,  M.  J.  Reviewing  the Effects of Dietary Salt on Cognition: Mechanisms and Future Directions. 6 Rev. Artic. Asia Pac J Clin Nutr 28 , 6 – 14 (2019).
65. Bli´zniewska-Kowalska, K. et al. Is Interleukin 17 (  IL-17  )  Expression  A  Common  Point  in  the Pathogenesis of Depression and Obesity? J. Clin. Med. 9 , (2020).
66. Canale,  M.  P. et  al. Gut  Dysbiosis  and  Western Diet  in  the  Pathogenesis  of  Essential  Arterial Hypertension: A Narrative Review. Nutrients 13 , (2021).
67. Shimosawa, T. Salt , The Renin – Angiotensin – Aldosterone System and Resistant Hypertension. Hypertens.  Res. 36 ,  657 – 660 (2013).
68. Cosarderelioglu,  C. et  al. Brain  Renin – Angiotensin System at the Intersect of Physical and Cognitive Frailty. Front. Neurosci. | 14 , 1 – 29 (2020).
69. Jacques,  A. et  al. The  impact  of  Sugar Consumption  on  Stress  Driven,  Emotional  and Addictive  Behaviors. Neurosci.  Biobehav.  Rev.
103 , 179 – 199 (2019).
70. Oh,  J.,  Yun,  K.,  Chae,  J.  &  Kim,  T.  Association Between Macronutrients Intake and Depression in  the  United  States  and  South  Korea. Front. Psychiatry | 11 , 1 – 9 (2020).
71. Sánchez-villegas,  A.,  Ruíz-canela,  M.,  Gea,  A., Lahortiga,  F.  &  Martínez-gonzález,  M.  A.  The
Association Between the Mediterranean Lifestyle  and  Depression. Clin.  Psychol.  Sci. 41085 – 1093 , (2016).
72. Yong,  W.,  Amin,  L.  &  Dongpo,  C.  Status  and Prospects of Nutritional Cooking. Food Qual. Saf.
3 , 137 – 143 (2019).
73. Castro,  N.  T.  De et  al. Influence  of  Cooking Method  on  the  Nutritional  Quality  of  Organic and Conventional Brazilian Vegetables : A Study on  Sodium,  Potassium,  and  Carotenoids. Foods 10 , 1 – 12 (2021).
74. Xu,  F. et  al. Domestic  Cooking  Methods  Affect the  Nutritional  Quality  of  Red  Cabbage. FOOD Chem. 161 , 162 – 167 (2014).
75. Nguju, A. L., Kale, P. R. & Sabtu, B. Pengaruh Cara Memasak  yang  Berbeda  Terhadap  Kadar Protein, Lemak, Kolesterol dan Rasa Daging Sapi BalI. J. Nukl. Peternak. 5 , 17 – 23 (2018).
76. Yuan, G., Sun, B., Yuan, J. & WanG, Q. Effects of Different Cooking Methods on Health- Promoting Compounds of Broccoli*. J. Zhejiang Univ. Sci. B 10 , 580 – 588 (2009).
77. Igwemmar, N. C., Kolawole, S. A. & Imran, I. A. Effect of Heating on Vitamin C Content of Some Selected Vegetables. Int. J. Sci. Technol. Res. 2 , 209 – 212 (2013).
78. Zotos,  A.,  Kotaras,  A.  &  Mikras,  E.  Effect  of Baking  of  Sardine  (Sardina  Pilchardus  )  and Frying of Anchovy ( Engraulis Encrasicholus ) in Olive  and  Sunflower  Oil  on  Their  Quality. Food Sci. Technol. Int. 19 , 11 – 23 (2012).
79. Stephen,  N.  M.,  R,  J.  S.,  G,  J.  &  D,  S.  Effect  of Different Types of Heat Processing on Chemical Changes in Tuna. J Food Sci Technol 47 , 174 – 181
(2010).
80. Nurhayani. Pengaruh Bauran Pemasaran (Marketing Mix) Terhadap Kepuasan Konsumen Melalui  Kualitas  Pelayanan  Perumahan  Metro Cilegon  /  PT.  Perdana  Gapura  PrimA. J.  Sains Manaj. 3 , 95 – 112 (2017).
81. IrIrmawartini & Nurhaedah. Metodologi
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
Penelitian . (Kementerian Kesehatan RI, 2017). 82. Lara-Pulido, A. & Guevara-Cruz, M. Malnutrition and  Associated  Factors  in  Elderly  Hospitalized. Nutr. Hosp. 27 , 652 – 655 (2012).
83. Sari, W. & Septiani, W. Malnutrisi pada Lansia di Kota Pekanbaru. J. Kesehat. Komunitas 5 , 44 – 48 (2019).
84. Uzogara, S. G. Underweight, the Less Discussed Type of Unhealthy Weight and Its Implications: A Review. Am.  J.  Food  Sci.  Nutr.  Res. 3 ,  126 – 142 (2016).
85. Crimarco, A., Landry, M. J. & Gardner, C. D. Ultra ‑ processed  Foods  ,  Weight  Gain  ,  and  Co ‑ morbidity  Risk. Curr.  Obes.  Rep. (2021) doi:10.1007/s13679-021-00460-y.
86. Christian, P. & Smith, R. Adolescent Undernutrition: Global Burden , Physiology , and Nutritional  Risks. Glob.  Adolesc.  Nutr. 72 ,  316 – 328 (2018).
87. Nogueira-de-almeida, C. A. et al. COVID-19 and Obesity in Childhood and Adolescence: A Clinical Review. J Pediatr (Rio J) 96 , 546 – 558 (2020).
88. Gubert, M. B., Spaniol, A. M., Segall-corrêa, A. M. & Pérez-escamilla, R. Original Article Understanding the Double Burden of Malnutrition  in  Food  Insecure  Households  in Brazil. Matern. Child Nutr. 13 , 1 – 9 (2017).
89. Coleman-jensen,  A.,  Nord,  M.,  Andrews,  M.  & Carlson,  S.  Household  Food  Security  in  the United  States  in  2010. Food  Assist.  Nutr.  Res. Progr. (2010).
90. Sandjaja  &  Sudikno.  Prevalensi  Gizi  Lebih  dan Obesitas  Penduduk  Dewasa  di  Indonesia. Gizi Indon 31 , 1 – 7 (2005).
91. Septiyanti  &  Seniawati.  Obesitas  dan  Obesitas Sentral pada Masyarakat Usia Dewasa di Daerah Perkotaan Indonesia. J. Ilm. Kesehat. 2 , 118 – 127 (2020).
92.
Cox,  C.  E.  Role  of  Physical  Activity  for  Weight
Loss and Weight Maintenance. spectrum.diabetesjournals.org 30 ,  157 – 160 (2017).
93. Mahfira,  F.  Hubungan  Asupan  Makronutrien dengan Kadar Malondialdehio Plasma pada Laki- Laki di Kota Padang. (Universitas Andalas, 2019).
94. Nanri,  A. et  al. Macronutrient  Intake  and Depressive  Symptoms  Among  Japanese  Male Workers:  The  Furukawa  Nutrition  and  Health Study. Psychiatry Res. 220 , 263 – 268 (2014).
95. Chairinniza,  K. 100  Questions  and  Answer: Kolestrol . (Graha Ilmu, 2010).
96. Bhat, F. Classification , Functional Properties and Health Related Issues Associated with Consumption of Fats: A Review. Ijppr.Human 16 , 200 – 207 (2019).
97. Alcock, J. Fatty Acids From Diet and Microbiota Regulate Energy Metabolism. F1000Research 4 , (2015).
98. Marx,  W. et  al. Diet  and  Depression:  Exploring the  Biological  Mechanisms  of  Action  Diet  and Depression : Exploring The Biological
Mechanisms Of Action. Mol. Psychiatry 26 , 134 –
150 (2020).
99. Nakamura,  Y.,  Walker,  B.  R.  &  Ikuta,  T. Systematic  Review  and  Meta-Analysis  Reveals Acutely  Elevated  Plasma  Cortisol  Following Fasting But Not Less Severe Calorie Restriction. Stress Int. J. Biol. Stress ISSN 19 , 151 – 157 (2016).
100. Ravisankar, P. et al. The Comprehensive Review on Fat Soluble Vitamins. IOSR J. Pharm. 5 , 12 – 28 (2015).
101. Głabska,  D. et  al. Vitamin  D  Supplementation and  Mental  Health  in  Multiple  Sclerosis Patients : A Systematic Review. Nutrients 13 , 1 – 14 (2021).
102. Manosso, L. M., Camargo, A., Dafre, A. L. & S, A. L.  Vitamin  E  for  the  Management  of  Major Depressive  Disorder:  Possible  Role  of  the  Anti- Inflammatory  and  Antioxidant  Systems. Nutr. Neurosci. 1 – 15 (2020)
doi:10.1080/1028415X.2020.1853417.
103. Godos, J. et al. Diet and Mental Health: Review of  the  Recent  Updates  on  Molecular Mechanisms. Antioxidants 9 , 1 – 13 (2020).
104. Grosso,  G. et  al. Omega-3  Fatty  Acids  and Depression :  Scientific  Evidence  and  Biological Mechanisms. Oxid. Med. Cell. Longev. (2014).
105. Fitri,  A.  S.,  Arinda,  Y.  &  Fitriana,  N.  Analisis Senyawa  Kimia  pada  Karbohidrat  Analysis  of Chemical  Compounds on Carbohydrates.
Sainteks 17 , 45 – 52 (2020).
106. Kagal,  U.  A.  &  Hogade,  A.  P.  Effect  of  High Carbohydrate  Diet  on  Complete  Freund  ’  s Adjuvant Induced Inflammation in Rats. Biomed. Pharmacol. J. 12 , 1457 – 1462 (2019).
107. Ebrahimpour-koujan,  S.,  Keshteli,  A.  H.,  Afshar, H.  &  Esmaillzadeh,  A.  Adherence  to  Low Carbohydrate Diet and Prevalence of Psychological Disorders in Adults. Nutr. J. 18 , 1 – 9 (2019).
108.
Ren, Y. et al. Molecular Features of Parkinson’s Disease in Patient-Derived Midbrain Dopaminergic  Neurons. Mov  Disord 37 ,  70 – 79 (2021).
109. Höglund, E., Øverli, Ø. & Winberg, S. Tryptophan Metabolic  Pathways  and  Brain  Serotonergic Activity :  A  Comparative  Review. Front. Endocrinol. (Lausanne). 10 , (2019).
110. Pourhamzeh, M. et al. The Roles of Serotonin in Neuropsychiatric Disorders. Cell. Mol. Neurobiol.
(2021) doi:10.1007/s10571-021-01064-9.
111. Jenkins, T. A., Nguyen, J. C. D., Polglaze, K. E. & Bertrand,  P.  P.  Influence  of  Tryptophan  and Serotonin  on  Mood  and  Cognition  with  a Possible Role of the Gut-Brain Axis. Nutrients 8 ,
1 – 15 (2016).
112. Kremer, P. et al. Physical  Activity, Leisure-Time Screen Use and Depression Among Children and Young  Adolescents. J.  Sci.  Med.  Sport 17 ,  183 – 187 (2013).
113. Schuch,  F.  B.  &  Stubbs,  B.  Physical  Activity, Physical  Fitness,  and  Depression. Oxford  Res. Encycl. Psychol. (2017)
doi:10.1093/acrefore/9780190236557.013.201.
114. Paley, C. A. & Johnson, M. I. Abdominal Obesity and Metabolic Syndrome: Exercise As Medicine?
How to cite: Hertanto, A. C. H., Marchianti, A. C. N., & Hasan, M. Correlation Between Dietary Patterns and Physical Activity Towards Depression Level During Pandemic Among Students of SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia: Hubungan Antara Pola Makan dan Aktivitas Fisik Terhadap Tingkat Depresi di Masa Pandemi Pada Pelajar SMAN 1 Manyar Gresik, Indonesia. Amerta Nutrition, 7(2), 283 – 294.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Hertanto dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 2 (Juni 2023). 283-294
BMC Sports Sci. Med. Rehabil. 10 , 1 – 8 (2018).
115. Bull, F. C. et al. World Health Organization 2020
Guidelines  on  Physical  Activity  and  Sedentary Behaviour. Br  J  Sport.  Med 54 ,  1451 – 1462 (2020).
116. Kandola,  A.,  Ashdown-franks,  G.,  Hendrikse,  J., Sabiston, C. M. & Stubbs, B. Physical Activity and Depression: Towards Understanding the Antidepressant Mechanisms of Physical Activity. Neurosci. Biobehav. Rev. 107 , 525 – 539 (2019).
117. Al-qahtani, A.  M., Shaikh, M.  A.  K. & Ahmed, I. Exercise  as  a  Treatment  Modality  for Depression:  A  Narrative  Review. Alexandria  J.
Med. 54 , 429 – 435 (2018).
118. Gordon,  B.  R. et  al. Association  of  Efficacy  of Resistance  Exercise  Training  With  Depressive
Symptoms  Meta-analysis  and  Meta-regression Analysis  of  Randomized  Clinical  Trials. JAMA psychiatry 75 , 566 – 576 (2018).
119. Palar,  C.  M.,  Wongkar,  D.  &  Ticoalu,  S.  H.  R. Manfaat  Latihan  Olahraga  Aerobik  Terhadap Kebugaran  Fisik  Manusia. J.  e-Biomedik 3 , (2015).
120. Hongu, N., Wells, M. J., Gallaway, P. J. & Bilgic, P. Resistance  Training:  Health  Benefits  and Recommendations. Univ  Arizona  Coop  Ext 21 , (2015).
121. El-kader, S. M. A. & Al-shreef, F. M. Inflammatory Cytokines  and  Immune  System  Modulation  by Aerobic  Versus  Resisted  Exercise  Training  for Elderly. Afr. Health Sci. 18 , 120 – 131 (2018).