## HUBUNGAN ANTARA ADEKUASI HEMODIALISIS DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN HEMODIALISIS DI UNIT HD RUMAH SAKIT UMUM ROYAL PRIMA MEDAN
Juwita Verawati Siahaan 1 ; Syafrizal 2
1 Dosen Fakultas Keperawatan dan Kebidanan UNPRI;
2 Mahasiswa Profesi Ners UNPRI Email: verawati_juwita@yahoo.com

## ABSTRACT
Hemodialysis  is  a  dialysis  theraphy  most  widely  performed  that  is  2-3 times a week in 4-5 hours, which aims to remove the remnants of the metabolism of  proteins  and  correct  fluid  and  electrolyte  balance  disorders.  Based  on estimates  made  by  the  World  Health  Organization  (WHO),  globally  more  than 500  million  people  have  chronic  renal  failure.  About  1.5  million  people  have  to live  dependently  on  dialysis.  This  study  was  conducted  to  determine  the relationship  between  adequacy  for  hemodialysis  with  the  quality  of  life  for hemodialysis  patients  at  HD  unit  in  Royal  Prima  Hospital  Medan.  This  type  of research is analytic descriptive with cross sectional study design. The samples of this study were all patients who underwent therapy in hemodialysis unit at Royal Prima  Hospital  Medan  in  December  consisting  of  29  patients.  Based  on  the results  of the chi-square test on the relationship between hemodialysis  adequacy and quality of life for  hemodialysis patients at HD uint in Royal Prima  Hospital Medan  with  a  significance  level  (α)  =  0.05  and  df  =  1  it  was  obtained  that calculation results was p (0.000) <0, 05, then Ho is rejected and Ha is accepted. In conclusion there is a relationship between hemodialysis adequacy and quality of life of patients on hemodialysis at HD unit of the Royal Prima Hospital Medan. In conclusion, There is a relationship between hemodialysis adequacy and quality of life for hemodialysis patients at HD unit in Royal Prima  Hospital Medan. It is expected that the Royal Prima Hospital Medan can improve service policy at HD unit to perform hemodialysis for 5-6 hours. This should be performed so that the adequacy  of  the  achievement  can  be  optimized  so  quality  of  life  expected  by respondents can be increased.
Keywords: Hemodialysis Adequacy, Quality of Life

## PENDAHULUAN
Cuci Darah (dialisis) merupakan  suatu  bentuk Renal Replacement Therapy (RRT) , merupakan suatu upaya pengambilalihan  tugas  penyaringan dan  pembersihan  darah  oleh  mesin atau  perangkat  lainnya  terhadap
fungsi  ginjal  yang  telah  rusak.  Pada tahap  kerusakan  tertentu,  ginjal  kita tidak  mampu  lagi menjalankan fungsi  vitalnya  untuk  membuang produk-produk sisa metabolisme tubuh  yang  merupakan  racun  bagi tubuh  melalui  air  urine.  Akibatnya, seiring  dengan  waktu,  racun-racun
tersebut  akan  menumpuk  di  dalam
darah, mengotori darah dan menimbulkan  berbagai  komplikasi lebih  lanjut  yang  akan  mengganggu kelangsungan  hidup  penderitanya (Suciadi, 2010).
Hemodialisis merupakan terapi cuci darah yang paling banyak dilakukan,  yang  dilakukan  2-3  kali seminggu  dengan  lama  waktu  4-5 jam, yang bertujuan untuk mengeluarkan  sisa-sisa  metabolisme protein  dan  mengoreksi  gangguan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit. Menurut Clinical  Practice  Guideline on Adequacy of Hemodialysis , kecukupan  dosis  hemodialisis  yang diberikan  diukur  dengan  istilah adekuasi hemodialisis, yang merupakan dosis yang direkomendasikan untuk mendapatkan  hasil  yang  adekuat sebagai manfaat dari proses hemodialisis  yang  dijalani  oleh pasien gagal ginjal (Septiwi, 2010).
Pertama  kali  Hemodialisis pada  anak  remaja  dengan  gagal ginjal kronik dilaporkan oleh Hutching  dkk.  Pada  tahun  1966;
diikuti dengan perkembangan
teknologi  yang  pesat  dalam  bidang hemodialisis, maka saat ini
hemodialisis  dapat  dilakukan  pada semua  umur,  termasuk  bayi  baru lahir.  Hemodialisis  berasal  dari bahasa  Yunani hemo berarti  darah, dan dialisis berarti  pemisahan  atau filtrasi.  Secara  klinis  Hemodialisis adalah suatu  proses pemindahan zat- zat  tertentu  (toksin  uremik)  dari darah melalui
membran semipermeabel di dalam ginjal buatan  yang  disebut dialiser,  dan selanjutnya  di  buang  melalui  cairan dialisis yang disebut dialisat (Sudjatmiko, 2002).
Hubungan yang kuat terhadap adekusi hemodialisis dengan morbiditas  dan  mortalitas  pasien gagal ginjal. Pourfarziani menyatakan bahwa ketidak
adekuatan  hemodialisis  yang  dapat dinilai  dari  bersihan  urea  yang  tidak optimal akan mengakibatkan peningkatan  progresivitas  kerusakan fungsi  ginjal,  sehingga  morbiditas dan  mortalitas  pasien  gagal  ginjal makin meningkat. Hemodialisis yang tidak adekuat juga dapat mengakibatkan  kerugian  material dan menurunnya produktivitas pasien hemodialisis (Septiwi, 2010).
Targer Kt/V yang ideal adalah  1,2  (URR  65%)  untuk  pasien
hemodialisis 3 kali/minggu selama 4
jam setiap kali hemodialisis, dan 1,8
untuk pasien hemodialisis 2 kali/minggu  selama  4-5  jam  setiap kali  hemodialisis.  Secara  klinis hemodialisis  dikatakan  adekuat  bila keadaan  umum  penderita  dalam keadaan  baik,  tidak  ada  manifestasi uremia  dan  usia  hidup  pasien semakin panjang. Akan tetapi ketergantungan  pasien  pada  mesian dialisis seumur
hidupnya mengakibatkan  terjadinya  perubahan pada  kemampuan  untuk  menjalani fungsi  kehidupan  sehari-hari  yang dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien gagal ginjal (Septiwi, 2010).
Penatalaksanaan pasien hemodialisis, terhadap penilaian kualitas  hidup  merupakan  faktor penting  selain  penilaian  adekuasi hemodialisis,  karena  kualitas  hidup berhubungan  dengan  morbiditas  dan mortalitas pasien gagal ginjal. Pasien hemodialisis  dengan  kualitas  hidup yang rendah akan meningkat mortalitasnya  dibandingkan  dengan populasi  normal.  Penilaian  tentang kualitas  hidup  merupakan  indikator penting  untuk  menilai  keefektifan tindakan hemodialisis yang diberikan.  Sehingga  kualitas  hidup
juga  menjadi  tujuan  penting  dalam pengobatan  penyakit  ginjal  tahap akhir (Septiwi, 2010).
WHO mendefinisikan kualitas  hidup  sebagai  persepsi individu  pada  posisi  mereka  dalam kehidupan  dengan  konteks  sistem nilai  dan  budaya  di  mana  mereka hidup  dan  kaitannya  dengan  tujuan mereka, harapan, standar serta kekhawatiran.  Hal  ini  merupakan konsep  yang  luas  dan  berpengaruh dalam cara kompleks dengan kesehatan  fisik  seseorang.  Potensi hidup  berdasarkan health  related quality  of  life (HRQOL)  menurut WHO  terdapat  5  dimensi,  yang mengutamakan  tentang  kesehatan fisik,  status  psikologi,  hubungan sosial,  tingkat  kemandirian  dan spiritual (Sufriadi, 2014).
Perawat Hemodialisis mempunyai  peran  penting  sebagai pemberi  asuhan,  advokasi,  konsultan dan pemberi edukasi untuk membantu pasien gagal ginjal terminal mencapai adekuasi hemodialisis.  Perawat  hemodialisis harus mempunyai kemampuan profesional  dalam  mempersiapkan pasien  sebelum  hemodialisis,  dan berkolaborasi dalam melakukan
evaluasi pencapaian adekuasi sehingga dapat
meningkatkan
kualitas  hidup  pasien  hemodialisis
(Septiwi, 2010).
Gagal  ginjal  kronik  (GGK) merupakan masalah kesehatan
masyarakat di seluruh dunia dan kini diakui  sebagai  suatu  kondisi  umum yang  dikaitkan  dengan  peningkatan resiko penyakit dan GGK. Berdasarkan estimasi Badan Kesehatan  Dunia  (WHO),  secara global  lebih  dari  500  juta  orang mengalami  gagal  ginjal  kronik. Sekitar 1,5 juta orang harus menjalani  hidup  bergantung  pada
cuci darah (Ratnawati, 2010). International Society Of
Nephrology  (ISN) dan International
Federation  of  Kidney  Foundation (IFKF) yaitu lembaga yang mendirikan Word  Kidney  Day  (14 Maret 2013) dimana jumlah penderita GGK  pada  tahun  2025  diperkirakan akan  terus  meningkat  di  Asia Tenggara,  Mediterania  dan  Timur Tengah  serta  Afrika  mencapai  lebih dari  380  juta  orang.  Hal  ini dipengaruhi oleh pertumbuhan
penduduk, peningkatan proses penuaan,  urbanisasi,  obesitas  dan
gaya hidup yang tidak sehat
(Oxtavia, 2013). Kejadian penyakit Gagal Ginjal di Indonesia semakin meningkat. Penyakit ini digambarkan seperti  gunung  es,  dimana  hanya sekitar  0,1%  kasus  yang  terdeteksi dan  11-16%  yang  tidak  terdeteksi. Menurut data statistik yang dihimpun oleh PERNEFRI (Perhimpunan Nefrologi  Indonesia),  jumlah  pasien gagal  ginjal  di  Indonesia  mencapai 70.000  orang  dan  hanya  sekitar 13.000  pasien  yang  melakukan  cuci darah  atau  hemodialisis  (Septiwi, 2010).
Berdasarkan  Pusat  Data  dan Informasi Perhimpunan Rumah Sakit Seluruh  Indonesia,  jumlah  pasien gagal  ginjal  kronik  diperkirakan  50 orang  per  satu  juta  penduduk, dimana 60% nya adalah usia dewasa dan  usia  lanjut.  Menurut  Depkes (2009),  pada  peringatan  Hari  Ginjal Sedunia  bahwa  hingga  saat  ini  di Indonesia  terdapat  sekitar  70  ribu orang  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  memerlukan  penanganan  terapi cuci  darah  dan  hanya  7.000  pasien ginjal  kronik  atau  10%  yang  dapat melakukan  cuci  darah  yang  dibiayai
program  Gakin  dan  PT.  Askes (Ratnawati, 2010).
Berdasarkan hasil survey awal yang peneliti laksanakan di unit Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum Royal  Prima  Medan  bahwasanya data  pada  tahun  2015  sebanyak  460 tindakan  hemodialisis,  sedangkan pada bulan Januari s/d Oktober 2015 berjumlah 1467 tindakan. Sedangkan pasien  hemodialisis  pada  bulan Januari  2015  berjumlah  7  orang, Februari  berjumlah  13  orang,  Maret berjumlah 12 orang, April berjumlah 10  orang,  Mei  berjumlah  14  orang, Juni  berjumlah  20  orang,  Juli berjumlah 22 orang, Agustus berjumlah  26  orang,  September berjumlah  26  orang,  Oktober  35
berjumlah orang dan bulan November berjumlah 30 orang.
Dari  hasil  observasi  dan wawancara  pada  10  orang  pasien yang menjalani terapi hemodialisis, 7 orang  datang  dengan  kondisi  baik dan berkomunikasi seperti biasa, dan 3 orang datang dengan kondisi lemah dan  tampak  gelisah,  dimana  dari  10 orang  tadi,  5  orang  tetap  bekerja seperti  biasa  meskipun  harus  rutin menjalani hemodialisis 2 kali seminggu,  2  orang  mengatakan
mengajukan pensiun dini dan 3 orang mengurangi  aktivitas  fisik  karena kelemahan  dan  mudah  lelah  karena kadar Hb yang kurang dan penurunan  nafsu  makan.  Pasien mengatakan  pasrah  dengan  penyakit yang dideritanya dan kadang mengalami  frustrasi  dengan  program pembatasan cairan, sering melanggar program  pembatasan  cairan  tersebut dengan banyak minum  terutama saat cuaca panas.
Berdasarkan fenomena tersebut,  peneliti  melihat  adanya perubahan  aspek  kehidupan  dan kualitas  hidup  pasien  hemodialisis yang  kemungkinan  dipengaruhi  oleh adekuasi  hemodialisis.  Oleh  karena itu  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  dengan  judul  “  Hubungan antara  adekuasi  hemodialisis  dengan kualitas hidup pasien hemodialisis di Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit Umum Royal Prima Medan”.

## METODE PENELITIAN

## Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang
digunakan  adalah  analitik  deskriptif dengan  desain Cross  Sectional yaitu dimana  variabel  independen  dan dependen  diteliti  secara  bersamaan
yang  bertujuan  untuk  menganalisis hubungan antara adekuasi hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien hemodialisis
di unit Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum Royal Prima Medan.

## Lokasi Dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit Umum  Royal  Prima  Medan  dengan alasan  karena  sampelnya  memenuhi syarat untuk melakukan penelitian, di unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit Umum  Royal  Prima  Medan    angka penyakit gagal ginjal kronik
mengalami  peningkatan,  dan  pihak Rumah  Sakit  Umum  Royal  Prima Medan memberikan izin untuk dilakukan  penelitian.  Penelitian  ini telah dilakukan  pada bulan April.

## Populasi Dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh pasien yang menjalani terapi hemodilisis di unit
Hemodialisis  Rumah  Sakit  Royal
Prima    Medan    pada    bulan    Maret berjumlah 30 orang.
Pengambilan sampel
penelitian  ini  dilakukan  dengan teknik total sampling, dimana
seluruh  populasi  dijadikan  total sampling yang berjumlah 30 orang.

## Metode Pengumpulan Data
Data  yang  diperlukan  dalam menyusun  pe  nelitian  adalah  data primer dan data sekunder.Data primer  diperoleh  dari  responden langsung  dengan  mengajukan  30 pertanyaan  tentang  kualitas  hidup pasien.  Data  sekunder  adalah  yang diperoleh  dari  unit  hemodialisis Rumah  Sakit  Umum  Royal  Prima Medan mengenai data pasien hemodialisis.

## Teknik Analisa Data
1. Analisis Univariat
Analisis  data  univariat  untuk mendapatkan  gambaran  distribusi frekuensi  responden  meliputi  umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan. dan kualitas hidup pasien.
2. Analisis Bivariat
Analisis bivariat untuk menguji  ada  tidaknya  hubungan (adekuasi hemodialisis dengan kualitas hidup pasien hemodialisis di unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit Umum  Royal  Prima  Medan  dengan menggunakan  uji chi  square pada tingkat kepercayaan 95 % (p < 0,05).

## HASIL PENELITIAN

## Analisa Univariat
Tabel  1.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin dan  Pendidikan  di  Unit  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum  Royal Prima Medan (n=30) No Variabel Jumlah (n) Persentase (%) 1. Umur a. < 45 tahun b. ≥ 45 tahun 10 20 33,3 66,7 Total 30 100 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki b. Perempuan 23 7 76,7 23,3 Total 30 100 3 Pendidikan a. SMP b. SMA c. Perguruan Tinggi 2 16
12 6,7 53,3 40,0 Total 30 100 Berdasarkan tabel 1 diperoleh
mayoritas  responden  berumur  ≥  45 tahun  sebanyak  20  orang  (66,7%), umur responden < 45 tahun sebanyak 10 orang (33,3%).
Berdasarkan  jenis  kelamin, mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  23  orang  (76,7%)  dan
minoritas berjenis kelamin perempuan sebanyak 7 orang (23,3%).
Berdasarkan pendidikan, mayoritas  SMA  16  orang  (53,3%) dan minoritas SMP 2 orang (6,7%). Tabel  2.  Distribusi frekuensi responden berdasarkan adekuasi Hemodialisis dan  Kualitas  Hidup  Pasien  Hemodialisis  Rumah  Sakit  Umum Royal Prima Medan (n=30) No.   Variabel Jumlah (n) Persentase (%) 1. Adekuasi Hemodialisis
a. Tidak Adekuat b. Adekuat 15 15 50,0 50,0 Total 30 100 2. Kualitas Hidup a. Kurang b. Baik 12 18 40 60 Total 30 100
Berdasarkan  tabel  2  di  atas dapat  dilihat  bahwa  berdasarkan pengaruh adekuasi hemodialisis terhadap kualitas hidup pasien
hemodialisis yang memiliki adekuasi hemodialisis  tidak  adekuat  sebanyak 15  orang  (50%)  dan  responden  yang memiliki adekuasi hemodialisis adekuat  sebanyak  15  orang  (50%).
Berdasarkan kualitas hidup, mayoritas responden yang
mengalami kualitas hidup baik sebanyak  18  orang  (60%)  dan
minoritas responden memiliki kualitas  hidup  kurang  sebanyak  12 orang (40%).

## Analisa Bivariat
Hubungan antara adekuasi hemodialisis dengan kualitas hidup pasien  hemodialisis  di  unit  HD
Rumah  Sakit  Umum  Royal  Prima Medan
Hubungan  antara  adekuasi hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  hemodialisis  dapat  dilihat pada tabel di bawah ini: Tabel  3  Hubungan  antara  adekuasi  hemodialisis  dengan  kualitas  hidup pasien  hemodialisis  Di  unit  HD  Rumah  Sakit  Umum  Royal  Prima Medan (n=30) Adekuasi Hemodialisis Kualitas Hidup x² P value Kurang Baik Total n % n % N % Tidak Adekuat Adekuat 11 1 73,3 6,7 4 14 26,7 93,3 15 15 100 100 13,899 0,000 Berdasarkan  tabel  3  diatas mayoritas  responden  yang  adekuasi hemodialisisnya adekuat dengan kualitas  hidupn  baik  sebanyak  14 orang (93,3%) sedangkan responden yang adekuasi hemodialisis tidak adekuat manyoritas kualitas hidupnya kurang sebanyak 11 orang (73,3%).
Berdasarkan  hasil  uji chi- square hubungan
adekuasi hemodialisis  dengan  kualitas  hidup
penderita  hemodialisis  di  unit  HD Rumah  Sakit  Umum  Royal  Prima Medan  dengan  derajat  kemaknaan (α) = 0,05 dan df = 1 diperoleh  hasil perhitungan  yaitu  nilai  p  (0,000)  < 0,005,  maka  Ho  ditolak  dan  Ha diterima. Kesimpulannya ada hubungan adekuasi hemodialisis dengan  kualitas  hidup  penderita hemodialisis di unit HD Rumah Sakit Umum Royal Prima Medan.

## PEMBAHASAN
Hubungan  adekuasi  hemodialisis dengan  kualitas  hidup  penderita hemodialisis  di  Unit  HD  Rumah
Sakit Umum Royal Prima Medan Berdasarkan  hasil  penelitian yang telah dilakukan untuk mengetahui hubungan antara adekuasi hemodialisis dengan kualitas hidup pasien hemodialisis di
unit hemodialisis Rumah Sakit
Umum  Royal  Prima  Medan.  Dapat disimpulkan bahwasanya ada hubungan  Adekuasi  Hemodialisis dengan  Kualitas  Hidup  Penderita Hemodialisis  di  Unit  HD  Rumah Sakit Umum Royal Prima Medan.
Hal  ini  dapat  dilihat  data
bahwa berdasarkan pengaruh adekuasi hemodialisis terdapat kualitas  hidup  pasien  hemodialisis yang memiliki adekuasi hemodialisis tidak  adekuat  sebanyak  15  orang (50%)  dan  responden  yang  memiliki
adekuasi hemodialisis adekuat
sebanyak  15  orang  (50%).  Dilihat dari kualitas hidup, mayoritas responden  yang  mengalami  kualitas hidup baik sebanyak 18 orang (60%) dan  minoritas  responden  memiliki kualitas  hidup  kurang  sebanyak  12 orang (40%).
Dimana  mayoritas  responden yang adekuasi hemodialisisnya
adekuat  dengan  kualitas  hidup  baik sebanyak  14  orang      (93,3%) sedangkan  responden  yang  adekuasi hemodialisis tidak adekuat manyoritas kualitas hidupnya kurang sebanyak 11 orang (73,3%).
Hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  ditemukan  satu  responden yang  adekuat  namun  kualitas  hidup kurang,  hal  ini  disebabkanadanya penyakit  penyerta  pada  responden (anemi,DM,TB-paru), juga di temukan empat responden yang tidak adekuat namun kualitas hidup pasien baik,  disini  peneliti  menemukan adanya pengaruh quick of blood (Qb) pada saat  pemeriksaan lab dilakukan (ureum  kreatinin  pre  dan  post hd)untuk melihat adekuasi hd (URR), Qb yang rendah mengakibatkan  hasil  bersihan  ureum kreatinin rendah.
Penilaian  tentang  kualitas hidup  merupakan  indikator  penting untuk  menilai  keefektifan  tindakan hemodialisis yang diberikan.
Sehingga kualitas hidup juga menjadi tujuan penting dalam pengobatan  penyakit  ginjal  tahap akhir.
Hasil penelitian Yartin (2012) menyatakan adanya hubungan
penyakit  penyerta  dengan  kualitas hidup  pasien,  yang  mana  penyakit penyerta  dapat  menurunkan  kualitas hidup bahkan memperburuk keadaan pasien.
Adekuasi  hemodialisis  yang belum  maksimal  dapat  disebabkan karena  hemodialisis  yang  dilakukan belum  memenuhi  persyaratan  untuk pencapaian adekuasi. Menurut
Septiwi  (2010)  adanya  faktor-faktor yang  mempengaruhi  adekuasi  antara lain  : time  of  dialisis,  interdialytic time,  quick  of  blood  (blood  flow), quick  of  dialysate,  clearence  of dializer,  tipe  akses  vascular ,  serta transmembran presure.
Hasil penelitian Septiwi
(2010),  menunjukkan  bahwa  lebih banyak responden yang tidak mencapai adekuasi hemodialisis
(51,4%)  dibandingkan  yang  adekuat
(42,6%).  Hal  sama  juga  ditemukan dalam  penelitian  Dewi  (2010)  yang mengemukakan bahwa rata-rata adekuasi  hemodialisis  yang  dicapai untuk pasien yang menjalani hemodialisis 2 kali/minggu di RSUD Tabanan Bali adalah 1,22.
Konsensus  Dialisis  Pernepsi (2003)  menyatakan  bahwa  adekuasi hemodialisis  dapat  dicapai  dengan
jumlah dosis hemodialisis 10-15 jam per  minggu.  Pasien  yang  menjalani hemodialisis  3  kali  per  minggu dilakukan  dalam  waktu  4-5  jam sekali sesi,dan 5-6 jam bila menjalani  hemodialisis  2  kali  per minggu. Responden dalam penelitian ini  menjalani  hemodialisis  dengan frekuensi  2  kali  per  minggu,  dalam waktu  3  jam  (87,1%)  dan  3,5  jam (12,9%), sehingga dosis hemodialisis yang  diberikan  baru  berkisar  antara 8-9 jam/minggu.
Kesimpulan  yang  didapatkan adalah  bahwa  pencapaian  adekuasi hemodialisis  merupakan  salah  satu faktor  yang  yang  berperan  dalam peningkatan  kualitas  hidup  pasien, sehingga  menjadi  indikator  penting dalam evaluasi pelaksanaan hemodialisis.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Kesimpulan  dari  penelitian hubungan adekuasi hemodialisis dengan  kualitas  hidup  penderita hemodialisis di unit HD Rumah Sakit Umum  Royal  Prima  Medan  adalah sebagai  berikut:  Ada  hubungan adekuasi hemodialisis dengan kualitas hidup penderita hemodialisis
di  Unit  Hemodialisis    Rumah  Sakit Umum Royal Prima Medan.
Saran Saran dari penelitian hubungan adekuasi hemodialisis dengan  kualitas  hidup  penderita hemodialisis  di  Unit  Hemodialisis Rumah  Sakit  Umum  Royal  Prima Medan sebagai berikut:
1. Bagi Institusi Pendidikan
Disarankan agar adanya
pendidikan  asuhan  keperawatan
tentang  pasien  gagal  ginjal dengan  Dialisis  baik  dengan
Hemodialisis dan Peritonial
Dialisis.
2. Bagi Tempat Penelitian Disarankan agar dapat memberikan asuhan keperawatan pada pasien hemodialisis  berorientasi  pada
kualitas  hidup  pasien,  yang mana  semakin  baik  kualitas hidup pasien maka mutu pelayanan  di  unit  hemodialisis tersebut semangkin baik.
3. Bagi Tenaga Medis Disarankan agar melakukan
tindakan  asuhan  keperawatan hemodialisis  terhadap  pasien  hd sesuai  dengan  peresepan  hd  , dimana  harus  memperhatikan
adekuasi  tindakan  hd  untuk mencapai  kualitas  hidup  pasien hd lebih baik.
4. Bagi Peneliti Selanjutnya
Disarankan    dapat  melakukan penelitian  tentang  Dialisis,  baik tentang  hemodialisis  maupun Peritoneal dialisis sehingga menambah wawasan dan pengetahuan bagi Tenaga,
pasien,  keluarga  dan  institusi pendidikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Cahyaningsih, Niken, (2012). Hemodialisis  (Cuci  Darah) Panduan PraktisPerawatan Gagal Ginjal . Jogjakarta: Penerbit Mitra Cendikia.
Dahlan  S,  (2009). Statistik  untuk Kedokteran  dan  Kesehatan, penerbit ,  Jakarta:  Salemba
Medika. Muttaqin,  A.,  &  Sari,  K.(2011). Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem Perkemihan . Jakarta: Penerbit Salemba Medika. Notoatmodjo,  S.  (2010). Metode Penelitian Kesehatan ., Jakarta: PT Rhineka Cipta. Oxtavia  V. Hubungan  Citra  Tubuh dengan Kualitas hidup pasien Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik yang  Menjalani  hemodialisis , Riau. Ratnawati. (2010). Efektivitas Dialiser  Proses  Ulang  (DPU) Pada  Penderita  Gagal  Ginjal Kronik (Hemodialisa). Jurnal
Ilmiah  WIDYA  Vol  2  No  1 Maret-April 2014 . Septiwi, C. (2010). Hubungan Adekuasi Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis  di  RS  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwakerto Tahun 2010. Silviani,  Dewi.,  &  Dwianasari. (2010). Hubungan lama
Periode  Hemodialisis  dengan Status Albumin Penderita Gagal  Ginjal  Kronik  di  Unit Hemodialisis RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Mandala Of
Health. Vol 5, No 2, September 2011 . Suciadi, P. (2010). Kesehatan Ginjal dan  Saluran  Kemih ,  Jakarta:
PT Bhuana Ilmu Populer.
Sudjatmiko  S,  &  Osrizal  Oesman, 2002. Buku  Ajar  Nefrologi Anak ,  Jakarta:  Ikatan  Dokter Anak Indonesia.
Sufriadi.  (2014). Health  Relate
Quality of Life (HRQoL) pada
pasien kanker payu dara.
Suharyanto, T., & Madjid A. (2002).
Asuhan  keperawatan  Pada Klien dengan Gangguan
Sistem  Perkemihan ,  Jakarta:
Trans Info Media. Wijaya,  A.  S.  &  Putri,  Y.M.  (2013). KMB 1 Keperawatan Medikal Bedah (Keperawatan Dewasa). Yogyakarta: Penerbit Nuha Medika.
Yartin,  S.  (2012). Faktor  –  faktor yang  berhubungan  dengan kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis di Unit Hemodialisis  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Undata  Palu tahun 201 2.