## PERBANDINGAN PENGHITUNGAN KEBUTUHAN TENAGA KEPERAWATAN BERDASARKAN METODE DOUGLAS DAN TIME AND MOTION STUDY (Comparison Of  Nursing Staff Calculation Based on The Time And Motion Study And Douglas Method)
Purwaningsih*, Khoridatul Bahiyah*, Margaretha Kewa Lamak*

## ABSTRACT
Introduction: The  increase  of  the  quality  of  service  requires  human  resource  with  good  quality  and quantity. In health service, nursing staff need can be calculated by using many methods, such as Gillies method, ratio  method,  nursing  workshop  method,  Thailand  and  Philippine  method,  Nina  method, and Douglas  method.  Besides  those  six  methods,  nursing  staff  need  can  be  calculated  by  calculating worktime  and  workload.  This  method  is  called  Time  and  Motion  Study.  Douglas  method  is  used  to calculate nursing staff need at IRNA Bedah A Dr. Soetomo Hospital. The objective of this study was to compare  the  calculation  of  nursing  staff  need  using  Douglas  method  and  Time  and  Motion  Study. Method: This  study  used    descriptive  design  with  observational  approach.  Samples,  taken  by  total sampling, were 12 nurses at IRNA Bedah A Dr. Soetomo hospital for Time and Motion Study and all patients at IRNA Bedah A. Data for Douglas method were collected by using classification of  patient’s dependence  into  3  categories,  i.e;  self  care,  partial  care,  and  total  care.  Data  for  Time  and  Motion Study  were  collected  by  using  observation  of  nurse’s  activities  and  calculate  nurse’s  worktime  and nurse’s  workload.  The  results  showed  that  according  to  Douglas  method,  IRNA  Bedah  A  needed  16 nurses,  and  according  to  Time  and  Motion  Study,  IRNA  Bedah  A  needed  14  nurses.  The  mean  of patient’s  dependence in  one  week  was  13  patients  with  self  care,  3  patients  with  partial care, and  4 patients with total care. Result: Total productive time of the nurses at IRNA Bedah A was 3.83 hours in the morning, 2.37 hours in the afternoon, and 5.25 hours at night. Nurse’s workload at IRNA Bedah A was 34.62%. Analysis: It can be concluded that calculation by using method Douglas shows that IRNA Bedah A needs more nurses compared with calculation by using Time and Motion Study. Discussion: Time  and  Motion  Study  is  more  effective  than  Douglas  method  to  calculate  nursing  staff  need.  Most patients at IRNA Bedah A is self care. Most nurse’s activity at IRNA Bedah A is non-productive activity. Most of the nurse’s activities at IRNA Bedah A have done based on the standard of procedure. Nurse’s workload at IRNA Bedah A is underload.
Keywords: nursing staff need, douglas method, time and motion study
*  Fakultas  Keperawatan  Universitas  Airlangga  Kampus  C  Mulyorejo  Surabaya.  Telp/Fax:  (031) 5913257, E-mail: purwaningsih_ners@unair.ac.id

## PENDAHULUAN
Kegiatan pelayanan keperawatan bergantung pada kualitas dan kuantitas perawat yang  bertugas  selama  24  jam  di  bangsal. Diperlukan  dukungan  sumber  daya  manusia yang mampu mengemban tugas dan mengadakan  perubahan  untuk  meningkatkan mutu pelayanan,. Perencanaan baik jumlah dan klasifikasi  tenaga  kerja,  serta  pendayagunaan tenaga kerja sesuai dengan sistem pengelolaan sangat  dibutuhkan  dalam  pelayanan.  yang  ada (Suarli, 2008). Perencanaan tenaga merupakan salah  satu  fungsi  utama  seorang  pemimpin
organisasi,  termasuk  organisasi  keperawatan, Keberhasilan  suatu  organisasi  salah  satunya ditentukan oleh kualitas sumber daya manusianya.  Hal  ini  berhubungan  erat  dengan bagaimana  seorang  pemimpin  merencanakan ketenagaan  di  unit  kerjanya  (Arwani,  2005). Faktor ketenagaan keperawatan harus dipertimbangkan, meliputi jenis tenaga berdasarkan  kemampuan  dan  jumlah  tenaga keperawatan  untuk  dapat  melakukan  praktik keperawatan  profesional,  (Sitorus,  2006). Perencanaan  Sumber  Daya  Manusia  (PSDM) atau Human  Resources  Planning merupakan fungsi  pertama  dan  utama  dari  Manajemen
Sumber  Daya  Manusia  (MSDM).  Tanpa rencana  ,  kontrol  tidak  dapat  dilakukan,  dan tanpa  kontrol,  pelaksanaan  rencana  baik  atau tidak,  tidak  dapat  diketahui  (Hasibuan,  2008). Kekurangan  tenaga  perawat  di  dalam  negeri merupakan alasan utama suatu negara menerima  tenaga  dari  luar  negeri.  Di  AS, misalnya,  pada  2005  mengalami  kekurangan 150.000  perawat,  pada  2010  jumlah  tersebut diperkirakan  menjadi  275.000,  pada  2015 sejumlah 507.000, dan pada 2020 diperkirakan mencapai 808.000 perawat (Hapsari, 2006).
Penghitungan  kebutuhan  personel  yang tepat, akan lebih mudah melakukan koordinasi, mempermudah pekerjaan, terhindar dari kekurangan  atau  kelebihan  tenaga,  serta menciptakan  efektivitas  dan  efisiensi  kerja. Kekurangan tenaga dapat menyebabkan kejengkelan,  ketidakpastian  dan  kebingungan pada tenaga keperawatan.
Beberapa metode yang dapat digunakan untuk menghitung kebutuhan tenaga keperawatan  yaitu  metode  Gillies,  metode rasio,  metode  lokakarya  keperawatan,  metode Thailand  dan  Filipina,  metode  Nina,  dan metode  Douglas.  Penghitungan  kebutuhan tenaga  keperawatan  dapat  juga  dilakukan berdasarkan  penggunaan  waktu  kerja  dan beban  kerja  yaitu  dengan Time  and  Motion Study .  Peneliti  memilih  ruang  IRNA  Bedah  A RSUD  Dr.  Soetomo  karena  menurut  para perawat  di  ruang  IRNA  Bedah  A,  ruangan  ini mengalami  kekurangan  tenaga  keperawatan sehingga  belum  mampu  untuk  melakukan Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP).
Ruang  IRNA  Bedah  A  RSUD  Dr. Soetomo memiliki tenaga keperawatan sebanyak  15  orang  yang  terdiri  dari  seorang kepala  ruangan,  wakil  kepala  ruangan,  dan tigabelas orang perawat. Kapasitas ruangan ini sebesar  38  pasien  dan  ruang  IRNA  Bedah  A memiliki  spesifikasi  yang  tidak  dimiliki  oleh ruang  bedah  lain  yaitu  ruang  IRNA  Bedah  A dibagi  menjadi  tiga  ruangan  yaitu  ruangan elektif,  UPI  umum,  dan  UPI  torak.  Ruang elektif berisi pasien dengan kasus bedah antara lain  bedah  orthopedi,  onkologi,  kasus  digestif anak  dan  dewasa,  urologi,  bedah  plastik,  dan lain-lain  yang  masih  dalam  rencana  operasi. Sedangkan  UPI  umum  berisi  pasien  anak  dan dewasa  post  operasi  dengan  kasus  bedah. Sedangkan  UPI  torak  berisi  pasien  anak  dan dewasa dengan kasus jantung.
Pada penelitian ini akan membandingkan hasil penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan berdasarkan metode Douglas  dan Time  and  Motion  Study di  ruang IRNA  Bedah  A  RSUD  Dr.  Soetomo  karena perawat  di  ruang  IRNA  Bedah  A  RSUD  Dr. Soetomo menggunakan metode Douglas untuk menentukan  kebutuhan  tenaga  perawat.  Selain itu,  kepala  ruang  IRNA  Bedah  A  juga menuturkan  bahwa  ruang  IRNA  Bedah  A hanya mengetahui beberapa metode saja untuk menghitung  kebutuhan  tenaga  perawat.  Maka dari  itu  peneliti  ingin  membandingkan  hasil penghitungan  kebutuhan  tenaga  keperawatan dengan  metode  yang  lain  yaitu Time  and Motion  Study yang  lebih  sering  digunakan untuk  menghitung  kebutuhan  tenaga  kerja  di industri  manufaktur.   Kedua  metode  ini  sama- sama  dapat  digunakan  untuk  menghitung kebutuhan  tenaga  keperawatan.  Namun  kedua metode  ini  memiliki  perbedaan  yaitu  metode Douglas digunakan untuk menghitung kebutuhan  tenaga  keperawatan  berdasarkan tingkat  ketergantungan  pasien  yaitu self  care , partial  care ,  dan total  care ,  sedangkan Time and Motion Study digunakan untuk menghitung  kebutuhan  tenaga  keperawatan berdasarkan  penggunaan  waktu  kerja  untuk melakukan kegiatan produktif (kegiatan langsung, kegiatan tak langsung, dan pengajaran  kesehatan)  dan  kegiatan  non- produktif  (kegiatan  pribadi  dan  sela  waktu). Peneliti berharap dengan dilakukannya penelitian  ini,  maka  dapat  menjadi  bahan pertimbangan  dalam  menentukan  kebutuhan tenaga keperawatan yang tepat.

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  melalui  pendekatan  observasional yaitu  peneliti  menjelaskan  penggunaan  waktu oleh tenaga keperawatan di ruang IRNA Bedah A  RSUD  Dr.  Soetomo  dengan  mengobservasi kegiatan  tenaga  keperawatan  di  ruang  IRNA Bedah  A  RSUD  Dr.  Soetomo  yang  meliputi kegiatan produktif (kegiatan langsung, kegiatan tak langsung, dan pengajaran kesehatan) dan kegiatan non-produktif (kegiatan  pribadi  dan  sela  waktu)  selama shift pagi, sore, dan malam.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  pasien  yang  dirawat  dan  perawat pelaksana  yang  bertugas  pada  shift  pagi,  sore, dan malam di ruang IRNA Bedah A RSUD Dr.
Soetomo.  Teknik  sampling  yang  digunakan total  sampling yaitu  dengan  memakai  seluruh populasi dalam pelaksanaan penelitian. Peneliti menggunakan  dua  macam  instrumen  yaitu lembar  klasifikasi  pasien  dan  lembar  daftar kegiatan perawat.   terdiri dari self care , partial care dan total  care .  Kegiatan  perawat dibedakan menjadi kegiatan produktif dan non produktif.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan pengamatan peneliti selama 1 minggu, pasien di ruang IRNA Bedah A sebagian besar memiliki tingkat ketergantungan self  care dan  dirawat  di  ruang elektif.  Pasien  di  ruang  elektif  sebagian  besar merupakan  pasien  yang  sedang  menunggu acara  operasi  dan  tindakan  keperawatan  yang dilakukan di ruangan ini antara lain injeksi per bolus,  hanya  beberapa  pasien  menjalani pengobatan  kemoterapi  dan  terpasang  infus. Pasien dengan tingkat ketergantungan self care membutuhkan  perawatan  1-2  jam  per  hari  dan masih bisa melakukan kegiatan pribadi, kecuali minum  obat  harus  tetap  ditunggui,  agar  tidak salah  obat.  Pasien  masih  bisa  mandi  sendiri, makan  sendiri  atau  melakukan  kebutuhan pribadi  lainnya,  jadi  tak  terlalu  banyak  waktu yang dibutuhkan untuk melayaninya.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pada  shift  pagi,  sore,  dan  malam,  kegiatan perawat  lebih  banyak  pada  kegiatan  non- produktif  daripada  kegiatan  produktif  yang hanya 34,62%.
Penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan  berdasarkan  metode  Douglas  di ruang  IRNA  Bedah  A  RSUD  Dr.  Soetomo dilakukan  dengan  mengategorikan  pasien berdasarkan  tingkat  ketergantungan self  care , partial  care ,  dan total  care per  hari  selama  7 hari kemudian dihitung rata-rata jumlah tenaga keperawatan  yang  dibutuhkan.  Hasil  yang diperoleh  jumlah  kebutuhan  tenaga  perawat adalah sebanyak 16 orang.
Penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan  di  IRNA  Bedah  A  RSUD  Dr. Soetomo dengan metode time and motion study didasarkan pada kegiatan perawat selama shift pagi,  sore  dan  malam.  Kegiatan  tersebut meliputi  kegiatan  produktif  yaitu  kegiatan langsung, kegiatan tak langsung dan pengajaran  kesehatan.  Kegiatan  non-produktif yaitu  kegiatan  pribadi  dan  sela  waktu  pada
shift  pagi,  sore,  dan  malam.  Hasil  yang didapat,  ruang  IRNA  Bedah  A  membutuhkan 14 orang tenaga perawat agar mencapai beban kerja ideal yaitu 80%.

## PEMBAHASAN
Metode  Douglas  merupakan  salah  satu  cara penghitungan  kebutuhan  tenaga  keperawatan dengan mengklasifikasikan pasien berdasarkan tingkat  ketergantungan self  care , partial  care , dan total  care .  Sistem  klasifikasi  pasien  ini berdasarkan  pada  jumlah  dan  kompleksitas syarat perawatan pasien. Pasien dikelompokkan  sesuai  dengan  ketergantungan mereka  pada  pemberi  perawatan  atau  sesuai dengan  waktu  pemberian  perawatan  dan kemampuan yang diperlukan untuk memberikan perawatan. Dengan hanya mengetahui  diagnosa  suatu  kelompok  pasien tidak  dapat  memberikan  pengertian  yang  jelas mengenai  beban  kerja.  Kebutuhan  jumlah perawat  yang  tidak  tentu  ini  dipengaruhi  oleh banyak  sedikitnya  pasien  yang  dirawat  yang memiliki tingkat ketergantungan berbeda-beda.
Penghitungan kebutuhan tenaga perawat  di  ruang  IRNA  Bedah  A  berdasarkan metode Douglas tentunya tidak dapat dijadikan patokan  sepenuhnya,  karena  jumlah  pasien  di ruang IRNA Bedah A berubah-ubah disebabkan  ruang  IRNA  Bedah  A,  khususnya ruang  UPI  umum  dan  UPI  torak,  adalah ruangan  transisi.  Bila  keadaan  pasien  pasca operasi  telah  stabil,  maka  pasien  dapat dipindahkan  ke  ruang  elektif  atau  ke  ruangan lain sesuai dengan kasus penyakitnya.
Penghitungan kebutuhan tenaga perawat  dengan  metode Time  and  Motion Study dilakukan  dengan  mengamati  dan mengikuti  dengan  cermat  tentang  kegiatan yang dilakukan oleh perawat yang sedang kita amati.  Penelitian  dengan Time  and  Motion Study dapat  digunakan  untuk  evaluasi  tingkat kualitas  suatu  pelatihan  atau  pendidikan  yang bersifat  keahlian.  Melalui  penggunaan  teknik ini  kita  dapat  mengetahui  waktu  jam  kerja sebenarnya  yang  digunakan  untuk  setiap kelompok kegiatan selama sehari-hari pengamatan,  sehingga  kita  dapat  mengetahui proporsi  untuk  kerja  langsung,  kegiatan  tidak langsung,  kegiatan  yang  relevan,  kegiatan pribadi,  dan  kegiatan  lainnya.  Personel bukanlah  unit  pengamatan,  tetapi  kegiatan- kegiatan yang dilakukan menjadi unit
pengamatan  yang  menjadi  obyek  penelitian. Sehingga  bisa  dilihat  beban  kerja  yang  kita amati.  Pengukuran  waktu  kerja  dengan Time and  Motion  Study dilakukan  dengan  metode jam henti ( stop-watch time study ).
Metode  jam  henti  ( stop-watch  time study )  sangat  tepat  diaplikasikan  untuk pekerjaan-pekerjaan  yang  berlangsung  singkat dan berulang-ulang. Berdasar hasil pengukuran maka  akan  diperoleh  waktu  baku  untuk menyelesaikan  suatu  siklus  pekerjaan,  yang mana  waktu  ini  akan  dipergunakan  sebagai standar  penyelesaian  pekerjaan  bagi  semua pekerja  yang  akan  melaksanakan  pekerjaan yang  sama  seperti  itu.  Hasil  penghitungan kebutuhan  tenaga  keperawatan  berdasarkan Time and Motion Study di ruang IRNA Bedah A  menunjukkan  bahwa  jumlah  perawat  yang dibutuhkan  lebih  sedikit  dibandingkan  dengan penghitungan  kebutuhan  tenaga  keperawatan berdasarkan  metode  Douglas.  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  penghitungan  dengan Time and Motion Study didasarkan pada penggunaan waktu  kerja  produktif  perawat.  Hal  ini menyebabkan  meskipun  pasien  yang  dirawat banyak,  tetapi  jika  perawat  belum  optimal dalam  menggunakan  waktu  kerja  produktif, maka jumlah yang akan dihasilkan akan kecil. Maka  dari  itu,  jumlah  waktu  perawat  untuk berinteraksi dengan pasien sangat berpengaruh terhadap jumlah kebutuhan tenaga perawat.
Pasien  di  ruang  IRNA  Bedah  A sebagian besar memiliki tingkat ketergantungan self  care dan  dirawat  di  ruang  elektif.  Pasien dengan  tingkat  ketergantungan self  care membutuhkan  perawatan  1-2  jam  per  hari. Kriteria  pasien self  care menurut  Douglas (1992)  dalam  Sitorus  (2006)  yaitu  kebersihan diri,  mandi,  ganti  pakaian  dilakukan  sendiri; makan  dan  minum  dilakukan  sendiri;  ambulasi dengan  pengawasan;  observasi  tanda-tanda vital  dilakukan  setiap  shift;  pengobatan minimal  dengan  status  psikologis  stabil. Besarnya  jumlah  pasien  dengan  tingkat ketergantungan self care di ruang IRNA Bedah A  dapat  disebabkan  karena  kapasitas  di  ruang elektif  sebesar  20  orang  dan  pasien  yang dirawat  sebagian  besar  adalah  pasien  yang kondisinya  telah  stabil  setelah  operasi  dan pasien  yang  sedang  menunggu  acara  operasi dan sifatnya menetap.
Berbeda dengan ruang UPI umum dan UPI torak yang masing-masing berkapasitas 10 dan  8  orang  dan  merupakan  pasien  pasca operasi  sehingga  jika  keadaan  pasien  telah
stabil,  pasien  dipindahkan  ke  ruangan  lain disesuaikan  dengan  kasus  bedahn  dan  dapat juga  dipindahkan  ke  ruang  elektif.  Sebaliknya, jika  keadaan  pasien  yang  dirawat  di  ruang elektif  tiba-tiba  memburuk  (umumnya  pasien dengan  tingkat  ketergantungan partial  care ) maka dapat dipindah ke ruang UPI umum untuk mendapatkan  observasi  yang  lebih  ketat dibandingkan  sebelumnya  pada    saat  pasien dirawat di ruang elektif.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pada  shift  pagi,  sore,  dan  malam,  kegiatan perawat  lebih  banyak  pada  kegiatan  non- produktif  daripada  kegiatan  produktif  yang hanya 34,62%. Produktivitas tenaga kerja tidak mungkin mencapai 100%, karena adanya faktor kelelahan  dan  kejenuhan  dari  tenaga  kerja tersebut  sebesar  15%,  sehingga  waktu  kerja produktifnya hanya 85%. Tenaga kerja dianggap  produktif  bila  mampu  menyelesaikan 80% dari beban tugasnya. Operator akan sering menghentikan  kerja  dan  membutuhkan  waktu- waktu khusus untuk  keperluan seperti personel needs , istirahat melepas lelah, dan alasan-alasan lain yang diluar kontrolnya. Penggunaan waktu kerja  produktif  yang  rendah  ini    dapat disebabkan  karena  tindakan  perawat  yang biasanya  dilakukan  pada  jam  tertentu  seperti injeksi  dan  rawat  luka  yang  dilakukan  antara jam  8.30  sampai  jam  11.00.  Selain  itu,  pada saat  dilakukan  penelitian,  jumlah  pasien  yang sedang dirawat di ruang IRNA Bedah A sedikit, terutama  di  ruang  UPI  umum  dan  UPI  torak yang  biasanya  banyak  terdapat  pasien  dengan tingkat  ketergantungan partial  care dan total care sehingga  membutuhkan  jam  perawatan yang lebih banyak. Hal lain yang menyebabkan waktu kerja produktif yang rendah yaitu adanya mahasiswa  keperawatan  yang  sedang  praktik sehingga  pekerjaan  perawat  menjadi  lebih ringan.
Kegiatan perawat pada shift pagi, sore, dan  malam  di  ruang  IRNA  Bedah  A  terutama kegiatan  langsung,  sebagian  besar  telah memenuhi  SOP  yang  telah  ditetapkan  oleh bidang keperawatan RSUD Dr. Soetomo. Tidak semua  tindakan  di  ruang  IRNA  Bedah  A mempunyai  SOP.  Beberapa  tindakan  di  ruang IRNA  Bedah  A  yang  mempunyai  SOP  dan sering dilakukan antara lain injeksi, rawat luka, memasang infus, mengukur tekanan darah, dan mengambil  sampel  darah.    Namun,  ada  juga beberapa  tindakan  yang  tidak  sesuai  dengan SOP  antara  lain  penerimaan  pasien  baru. Kegiatan  penerimaan  pasien  baru  dilakukan
belum sampai pada tahap orientasi ruangan dan perawat yang bertanggungjawab. Standar Operasional  Prosedur  ialah  pedoman  atau  tata cara bagi tenaga keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan yang paripurna.
Tujuan umum ditetapkannya SOP oleh bidang  keperawatan  RSUD  Dr.  Soetomo  yaitu dengan  adanya  SOP,  diharapkan  agar  semua tenaga pelaksana keperawatan
dapat
memberikan asuhan
keperawatan yang paripurna  kepada  individu,  keluarga,  dan masyarakat. Sedangkan tujuan khususnya yaitu agar  dapat  memenuhi  kebutuhan  dasar  pasien (makan,  minum,  oksigen),  dapat  melakukan tindakan  keperawatan  yang  menyeluruh  dan benar, dan dapat melakukan atau mengoperasikan alat serta perawatannya dengan  benar.  Telah  dilakukannya  sebagian besar  tindakan  perawat  sesuai  dengan  SOP menunjukkan  bahwa  perawat  telah  menjadikan SOP  sebagai  pedoman  dalam  melakukan tindakan  kepada  pasien.  Untuk  kegiatan penerimaan  pasien  baru  yang  belum  sesuai dengan  SOP  kemungkinan  dapat  disebabkan karena kebiasaan dari perawat untuk melakukan penerimaan  pasien  baru  yang  belum  sampai pada tahap orientasi ruangan dan perawat yang bertanggungjawab.
Beban  kerja  di  ruang  IRNA  Bedah  A yaitu  sebesar  34,62%.  Nilai  beban  kerja  ini didapatkan  dari  waktu  kerja  (waktu  riil)  yang digunakan untuk melakukan kegiatan produktif dari keseluruhan waktu kerja. Menurut Lungberg  (1999)  dalam  Pudjirahardjo  (2003) yang  dikutip  oleh  Gunawan  (2006),  seseorang dalam  bekerja  akan  berfungsi  secara  optimal apabila  kondisi  beban  kerja  adalah  ideal  atau moderate dan  kurang  maksimal  apabila  dalam kondisi underload dan  overload.  Dengan ketentuan overload bila beban kerja > 90% dari total  waktu  kerja, moderate atau  ideal  bila  85- 90% dari total waktu kerja, dan underload bila <85%  dari  total  waktu  kerja.  Berdasarkan standar beban kerja yang ada, maka beban kerja perawat  di  ruang  IRNA  Bedah  A  termasuk underload atau beban kerja rendah. Rendahnya beban  kerja  di  ruang  IRNA  Bedah  A  dapat disebabkan karena adanya mahasiswa keperawatan  yang  sedang  praktik  di  ruang IRNA  Bedah  A  sehingga  pekerjaan  perawat menjadi lebih ringan. Selain itu, diduga jumlah pasien  yang  dirawat  di  ruang  IRNA  Bedah  A juga  turut  mempengaruhi  beban  kerja  perawat.
Pada  saat  jumlah  pasien  banyak  tentunya  akan menyita waktu perawat lebih banyak dibandingkan  pada  saat  jumlah  pasien  sedikit. Hal  ini  yang  terjadi  di  ruang  IRNA  Bedah  A pada  saat  penelitian,  BOR  rata-rata  selama  1 minggu ialah 52,26%. Nilai BOR ini kemungkinan  juga  dapat  mempengaruhi  beban kerja  perawat  dalam  melaksanakan  tugasnya selain  jumlah  perawat  yang  bertanggungjawab terhadap pasien.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Hasil  penghitungan  kebutuhan  tenaga keperawatan  di  ruang  IRNA  Bedah  A berdasarkan  metode  Douglas  menunjukkan bahwa  jumlah  perawat  yang  dibutuhkan  lebih banyak  dibandingkan  dengan  penghitungan kebutuhan  tenaga  keperawatan  berdasarkan Time  and  Motion  Study .  Metode Time  and Motion  Study lebih  efektif  untuk  diterapkan dalam penghitungan kebutuhan tenaga keperawatan  di  ruang  IRNA  Bedah  A dibandingkan dengan metode Douglas.

## Saran
Berdasar hasil penelitian, maka peneliti  memberi  saran  :  1)  metode Time  and Motion Study dapat digunakan untuk menentukan kebutuhan jumlah tenaga keperawatan  di  ruang  IRNA  Bedah  A  dengan melakukan  observasi  lebih  lama  dan  2)  kepala ruangan  dapat  mencoba  untuk  memodifikasi rotasi atau jadwal dinas perawat yang sudah ada berdasarkan  beban  kerja  untuk  tiap  shift  agar perawat  yang  dinas  untuk  tiap  shift  dapat menggunakan  waktu  kerja  dengan  lebih produktif

## KEPUSTAKAAN
Arwani,  Heru  Supriyanto.  2005. Manajemen Bangsal Keperawatan . Jakarta: EGC. Hapsari, Elsi Dwi, 2006. Menyiapkan Perawat yang  Siap  Berkompetisi  di  Era  Pasar Global ,  (online),  ( http://www.inovasi- online.ca/final_research/ogc/pdf/obrien _final.pdf , diakses tanggal 2 Juli 2009, jam 23.11 WIB).
Hasibuan, H., 2008. Manajemen Sumber Daya Manusia . Jakarta: Bumi Aksara.
Sitorus, Ratna, 2006. Model Praktik Keperawatan  Profesional  di  Rumah Sakit:  Penataan  Truktur  dan  Proses (Sistem) Pemberian Asuhan Keperawatan di Ruang Rawat . Jakarta: EGC. Suarli, S & Yanyan Bahtiar, 2008. Manajemen Keperawatan dengan Pendekatan Praktis . Jakarta: Erlangga.