## ANALISIS DETERMINAN KUALITAS HIDUP PADA PASIEN DENGAN HIPERTENSI DERAJAT II
Studi Pada Pasien Hipertensi Derajat II di Puskesmas Dinoyo Kota Malang
Nurma Afiani
Prodi Ilmu Keperawatan STIKES Widyagama Husada nurmaafiani@gmail.com

## Abstract
Controlling over the factors that affect the life  quality of patients  suffer from hypertension stage II  is necessary  to  prevent  the  occurrence  of  hypertensive  crisis  and  other  cardiovascular  complications.  This  study was conducted in order to identify the factors influencing the life quality of patients with hypertension stage II. An analytic-observational study was done upon hypertension outpatients at Dinoyo Community Health Centers in  Malang  from  Mei  to  July  2014. The  subjects  of  the  study  were  the  hypertension  stage  II  patients  who  had filled in the Informed Consent Form. Compliance was assessed using MMAS (Morisky Medication Adherence Scale)  questionnaire  and  the  SF-36  (Short  Form-36)  questionnaire.  Furthermore,  the  data  dealing  with  the factors influencing the compliance and the life quality of the patients with hypertension stage II were analyzed using Path Analysis. From out of 853 outpatients visiting the Out Patients Departement (OPD), there were 50 subjects  who  were  eligible  in  this  study.  It  was  found  that  based  on  the  Path  Analysis,  the  direct  factors  that influenced the quality of life were: 1) compliance (r=0.401; p=0.000); 2) economic level (r=0.257; p=0.009); and 3)  antihypertensive  (r=0.159;  p=0.016).  In  addition,  there  were  some  factors  that  influenced  compliance  to treatment, they were: 1) economic level (r=0.239; p=0.004) and 2) educational level (r=0.237; p=0.000). It can be concluded  that  economic  and  educational  levels  affected  the  compliance  that  indirectly  gave  impact  to  the  life quality of patients with hypertension stage II.
Keywords: Compliance, Quality of Life, Hypertension Stage II

## Abstrak
Hipertensi  derajat  II  tidak  terkontrol  dapat  beresiko  menimbulkan  krisis  hipertensi dan penyakit kardiovaskular lain, serta menurunkan kualitas hidup penderita. Oleh karena itu, kontrol terhadap faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup penderita hipertensi derajat  II  diperlukan  untuk  mencegah  terjadinya  krisis  hipertensi  dan  komplikasi kardiovaskular lain.  Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor yang dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  penderita  hipertensi  derajat  II  dengan mengimplementasikan  studi  analitik  observasional  yang  dilakukan  pada  pasien  hipertensi rawat jalan di Poliklinik Umum Puskesmas Dinoyo Kota Malang selama bulan Mei sampai Juli 2014. Subjek dipilih sesuai dengan kriteria hipertensi derajat II dan yang telah mengisi blanko Informed  Consent .  Data  tentang  kepatuhan  terapi  dan  kualitas  hidup  diperoleh  dari hasil  wawancara  masing-masing  pasien  dengan  menggunakan  kuisioner  MMAS (Morisky Medication  Adherence  Scale) dan  SF-36 (Short  Form-36) .  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  penderita  hipertensi  derajat  II  lainnya  dikaji  dan  dianalisa  dengan  analisis jalur (Path  Analysis) .  Berdasarkan  hasil  analisa  jalur,  ditemukan  bahwa  faktor-faktor  yang berpengaruh  langsung  terhadap  kualitas  hidup  berturut-turut  adalah  kepatuhan  terapi (r=0.401;  p=0.000),  tingkat  ekonomi  (r=0.257;  p=0.009)  dan  jenis  antihipertensi  (r=0.159; p=0.016).  Kepatuhan  terapi  sendiri  juga  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  tingkat ekonomi  (r=0.239;  p=0.004)  dan  tingkat  pendidikan  (r=0.237;  p=0.000).  Jadi,  faktor  ekonomi dan  pendidikan  merupakan  faktor  yang  paling  dominan  dalam  menentukan  kepatuhan terapi yang kemudian berdampak kepada kualitas hidup.
Kata Kunci: Kepatuhan Terapi, Kualitas Hidup, Hipertensi Derajat II

## PENDAHULUAN
Penyakit kardiovaskular
merupakan  penyebab  kematian  paling banyak  di  negara  berkembang  serta menjadi penyebab kecacatan dan kematian  utama  di  negara  maju (Whelton et al. , 2004). Pada tahun 2000, jumlah  penderita  hipertensi  mencapai 26%  dari  total  penduduk  dunia  dan diperkirakan akan mencapai >29% atau sekitar  1.56  milyar  pada  tahun  2025 (Iqbal, 2011; WHO, 2012).
Laporan  JNC  7  menyebutkan bahwa  jumlah  penderita  hipertensi terkontrol  kurang  dari  50%,  jumlah penderita  hipertensi  tidak  terkontrol 30%  dan  sisanya  tidak  mengetahui bahwa  mereka  mengalami  hipertensi (Chobanian,  2003).  Hipertensi  tidak terkontrol cenderung berkembang menjadi hipertensi derajat II serta dapat meningkatkan  resiko  terjadinya  krisis
hipertensi dan penyakit kardiovaskular lain (Franklin & Neutel, 2009).
Terapi antihipertensi merupakan unsur utama dalam pengelolaan hipertensi  derajat  II  (Chobanian,  2003).
Konsumsi antihipertensi pada
penderita  hipertensi  derajat  II  secara tepat dapat menurunkan resiko terjadinya penyakit kardiovaskular lain serta  dapat  mencegah  berkembangnya hipertensi  ringan  dan  sedang  menjadi hipertensi derajat II (Franklin & Neutel, 2009).
Kepatuhan terhadap terapi antihipertensi  merupakan  salah  satu unsur  penting  dalam  pengelolaan hipertensi (Nunes,
2001).
Penatalaksanaan  hipertensi  yang  baik dapat  mengurangi  resiko  terjadinya stroke,  penyakit  kardiovaskular  lain dan  penyakit  ginjal  (Hacihasanoglu et al., 2012). Melalui pengelolaan
hipertensi yang baik diharapkan penderita  hipertensi  berhasil  mencapai target terapi. Keberhasilan terapi hipertensi  tidak  hanya  dipengaruhi oleh ketepatan diagnosa, pemilihan dan pemberian  obat  yang  tepat,  namun kepatuhan konsumsi obat juga merupakan  salah  satu  unsur  penting dalam kontrol hipertensi.
Kepatuhan terhadap terapi dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup seseorang  dengan  penyakit  kronis (Saleem et al., 2012). Hipertensi sebagai salah satu penyakit kronis memerlukan kontrol  terapi  seumur  hidup  untuk mencegah  berkembangnya  penyakit kardiovaskular  lain  pada  penderita. Hipertensi  sering  dikaitkan  dengan kualitas  hidup  yang  rendah  serta menjadi  faktor  resiko  utama  terjadinya penyakit kardiovaskular lain. Saleem et al. (2012) menyebutkan bahwa kepatuhan  yang  rendah  terhadap program  terapi  dapat  meningkatkan resiko  kekambuhan  dan  meningkatkan peluang  rawat  inap  di  rumah  sakit, penurunan kemampuan fungsional dan terjadinya kematian yang lebih awal.
Kualitas hidup penderita hipertensi  dipengaruhi  oleh  intensitas kontrol,  kepatuhan  terhadap  terapi antihipertensi,  modifikasi  pola  hidup dan  jenis  terapi  farmakologis  yang dikonsumsi  (Jachuck et al., 1982; Croog et  al., 1986  dalam  Lalonde et  al., 2004). Saleem et  al. (2012)  menambahkan bahwa kualitas hidup penderita hipertensi  juga  dapat  dipengaruhi  oleh efek samping antihipertensi.
Pengukuran kualitas hidup pada penderita  hipertensi  dilakukan  dengan mengkaji  jenis  antihipertensi  yang dikonsumsi  serta  efek  samping  yang ditimbulkan  (Handler,  2005).  Namun,
jenis  antihipertensi  bukanlah  satu- satunya faktor utama yang
mempengaruhi kualitas hidup
penderita.  Dalam  pengukuran  kualitas hidup penderita hipertensi perlu dipertimbangkan berbagai aspek biologis,  psikologis,  sosial  dan  kultural (Testa,  2000;  Nunes,  2001).  Faktor- faktor  seperti  tingkat  pendidikan, status ekonomi, jenis antihipertensi dan dukungan keluarga
dapat mempengaruhi
kualitas hidup
penderita  hipertensi.  Penelitian  yang dilakukan  oleh  Ucan  &  Nimet  (2010) menyebutkan bahwa
tingkat pendidikan  dan  status  sosial  ekonomi yang rendah dapat menurunkan kualitas hidup penderita hipertensi.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk  mengidentifikasi  faktor-faktor yang  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  dengan  hipertensi  derajat  II  di Puskesmas Dinoyo Kota Malang.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain analitic-observational dengan metode cross-sectional. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  pasien hipertensi derajat II yang telah mendapatkan
program terapi
antihipertensi  minimal  selama  6  bulan di Poli Umum Puskesmas Dinoyo Kota Malang.
Teknik sampling yang digunakan adalah kuota waktu . Pengumpulan  data  yang  dilakukan pada penelitian ini antara lain: kepatuhan  terapi,  kualitas  hidup,  dan data  demografi  responden.  Kepatuhan terapi diukur dengan kuisioner MMAS- 8 (Morisky Medications Adherence Scale-8) dan  kualitas  hidup  diukur  dengan kuisioner SF-36 (Short Form-36).

## HASIL PENELITIAN
Responden yang memenuhi kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini berjumlah 50 orang. Pada penelitian ini dilakukan
pengkajian pada
karakteristik demografi responden, pengukuran  kepatuhan  terapi  dan kualitas  hidup.  Table  dibawah  ini merupakan  karakteristik  demografi responden.
Tabel 1. Karakteristik Demografi Responden
No Data Demografi Jumlah n % 1. Kategori Usia: • Dewasa akhir: <46 tahun • Lansia awal: 46 – 55 tahun • Lansia akhir: 56 – 65 tahun • Manula: ≥ 65 tahun 2 13 22 13 2,9 26 44 26 2. Tingkat pendidikan: • Rendah • Sedang • Tinggi 35 13 2 70 26 4 3. Tingkat ekonomi: • Rendah • Sedang • Tinggi 8 36 6 16 72 12 Karakteristik  responden  lainnya  terkait dengan  program  terapi  antihipertensi juga  dikaji  dan  disajikan  pada  Tabel  2 sebagai berikut: Tabel 2. Karakteristik Responden dalam Program Terapi No Karakteristik Responden Jumlah n % 1. Jenis terapi antihipertensi: • Kombinasi • Monoterapi 3 47 6 94 2. Antihipertensi monoterapi (n=47): • ACEI • CCB • Diuretik 28 16 3 56 32 6 3. Antihipertensi kombinasi (n=3): • ACEI dan Diuretik • ACEI dan CCB 2 1 4 2 4. Dukungan keluarga: • Ada • Tidak ada 9 41 18 82 5. Kepatuhan terapi: • Patuh • Tidak Patuh 12 38 24 76 6. Kualitas Hidup: • Baik • Buruk 33 17 66 34
Berdasarkan hasil analisis jalur ditemukan  bahwa  faktor-faktor  yang berpengaruh langsung terhadap kualitas  hidup  berturut-turut  adalah kepatuhan terapi (r=0.401;p=0.000),
tingkat  ekonomi  (r=0.257;p=0.009)  dan jenis  antihipertensi  (r=0.159;p=0.016). Berikut  ini  merupakan  hasil  analisis jalur pada penelitian ini: Tabel 3. Hasil Analisis Jalur Karakeristik Responden Kualitas Hidup Pengaruh Tunggal Pengaruh Kombinasi Koefisien T-Statistik Koefisien T-Statistik Kepatuhan Terapi 0,401 3,774 - - Antihipertensi 0,159 1,713 0,119 6,932 Keluarga 0,282 0,888 0,403 3,802 Usia -0,127 1,918 0,221 5,453 Jenis Kelamin -0,009 0,112 - - Tk. Pendidikan -0,091 1,680 0,638 5,736 Tingkat Ekonomi 0,257 2,344 0,640 6,467

## PEMBAHASAN
Kepatuhan  terapi  memiliki  hubungan yang  bermakna  terhadap  kualitas hidup pasien dengan hipertensi derajat II.  Semakin  tidak  patuh  pasien terhadap  program  pengobatan  maka kualitas  hidup  pasien  semakin  buruk. Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan hipotesis  penelitian  bahwa  semakin patuh  seseorang  terhadap  program terapi  maka  akan  semakin  baik  pula kualitas hidupnya. Beberapa penelitian yang  menunjukkan  hubungan  antara kepatuhan  terapi  dan  kualitas  hidup antara  lain:  Bailey et  al. (2010) membuktikan bahwa kepatuhan pasien  hipertensi  dalam  program terapi  mampu  meningkatkan  kualitas hidup  dengan  mengurangi  resiko terjadinya  stroke  sebesar  8-9%  serta dapat  mengurangi  resiko  terjadinya kematian  sebesar  7%. Aguwa et  al.,
2008  menyimpulkan  bahwa  pasien dengan  tingkat  kepatuhan  tinggi memiliki  rata-rata  skor  kualitas  hidup yang lebih baik dibandingkan kelompok yang lain, terutama rata-rata skor pada domain fisik dan sosial.
Hubungan antara Kepatuhan Terapi terhadap Kualitas Hidup Pasien Hipertensi Derajat II
Hasil analisis menunjukkan bahwa  kepatuhan  terapi  memiliki hubungan  yang  bermakna  terhadap kualitas  hidup  dengan  nilai p-value 0,000  (p<0,05).  Kepatuhan  terhadap program terapi memberikan pengaruh positif terhadap kualitas hidup sebesar 0,401  dengan  T-hitung  =  3,774  (T- hitung>T-tabel). Semakin tinggi tingkat  kepatuhan  terhadap  program terapi maka semakin baik pula kualitas hidup pasien dengan hipertensi derajat II.  Hasil  analisis  juga  menunjukkan bahwa  penderita  hipertensi  derajat  II dengan  tingkat  kepatuhan  rendah beresiko  7.5  kali  memiliki  kualitas hidup  buruk  dibandingkan  penderita hipertensi  dengan  tingkat  kepatuhan tinggi.
Hipertensi sering dikaitkan dengan  kualitas  hidup  yang  rendah serta  menjadi  faktor  resiko  utama terjadinya  penyakit  kardiovaskular lain.  Tekanan  darah  yang  tinggi  pada penderita  hipertensi  tidak  terkontrol
dalam  jangka  waktu  lama  dapat merusak endhotel arteri dan menimbulkan gangguan pada berbagai  organ  tubuh.  Hipertensi dapat  mengakibatkan  arteriosklerosis dan
mempercepat terjadinya aterosklerosis.  Kondisi  tersebut  dalam jangka  panjang  dapat  menghasilkan gaya  regang  yang  mengakibatkan lapisan  endotel  arteri  robek  dan beresiko menimbulkan stroke.
Konsumsi  antihipertensi  secara teratur  dapat  menurunkan  tekanan darah  melalui  mekanisme  yang  unik sesuai  dengan  jenis  terapi  yang dikonsumsi (Depkes, 2006). Kepatuhan dalam  mengkonsumsi  antihipertensi membantu  mengontrol  tekanan  darah dalam  kondisi  stabil  dan  mencegah terjadinya komplikasi lanjut.

## Hubungan antara Tingkat
Pendidikan terhadap Kualitas Hidup Pasien Hipertensi Derajat II
Dari hasil uji statistic, diperoleh nilai  p=0,018  (p<0,05)  maka  dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  tingkat  pendidikan terhadap  kualitas  hidup  pada  pasien dengan  hipertensi  derajat  II.  Tingkat pendidikan berpengaruh secara positif terhadap  kepatuhan  terapi  sebesar
0,237 (T-hitung=1,962) bermakna
bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan  seseorang  maka  semakin tinggi  tingkat  kepatuhan  terhadap program  terapi.  Hasil  analisis  jalur juga  menunjukkan  bahwa  tingkat pendidikan berpengaruh negatif sebesar  -0,091  (T-hitung=1,680)  yang bermakna  bahwa  semakin  tinggi tingkat  pendidikan  seseorang  maka persepsi terhadap kualitas hidup akan semakin  buruk.  Selain  itu,  hasil
analisis  juga  menunjukkan  bahwa penderita  hipertensi  derajat  II  dengan tingkat  pendidikan  tinggi  beresiko  5,2 kali  memiliki  kualitas  hidup  buruk dibandingkan  penderita  hipertensi dengan tingkat pendidikan rendah.
Karo (2010) menyebutkan bahwa  tingkat  pendidikan  seseorang berbanding  lurus  dengan  kemampuan untuk  mencari  sumber  informasi kesehatan. Akses yang mudah terhadap informasi kesehatan berperan dalam menciptakan pola hidup seseorang  dimana  kondisi  ini  secara tidak  langsung  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Karo  (2010)  diatas sesuai  dengan  hasil  analisis  dalam penelitian ini dimana 65.5% responden dengan  tingkat  pendidikan  rendah memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk. Pengetahuan pasien yang baik terhadap  proses  penyakit  hipertensi juga berhubungan erat terhadap kepatuhan  terapi  dan  kualitas  hidup pasien (Hareri et al., 2013).

## Hubungan antara Tingkat Ekonomi terhadap Kualitas Hidup Pasien Hipertensi Derajat II
Hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,001
(p<0,05) maka dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  tingkat  ekonomi terhadap  kualitas  hidup  pada  pasien dengan  hipertensi  derajat  II.  Tingkat ekonomi memberikan pengaruh positif secara langsung baik terhadap kepatuhan  terapi  (0,239)  maupun terhadap kualitas hidup (0,257). Hal ini bermakna  bahwa  semakin  tinggi tingkat  ekonomi  responden  maka semakin baik pula kepatuhan terhadap program terapi dan kualitas hidupnya.
Pada analisis tidak langsung diperoleh nilai  koefisien  korelasi  sebesar  0,640
(T-hitung=6,467) yang bermakna
bahwa  kombinasi  antara  kepatuhan terhadap program terapi dan dukungan ekonomi mampu
berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup sebesar  0,640.  Koefisien  korelasi  yang dihasilkan merupakan koefisien terbesar  dalam  model  persamaan menunjukkan  bahwa  unsur  penting dalam  mencapai  kualitas  hidup  yang baik  adalah  kepatuhan  terapi  yang didukung  oleh  kemampuan  ekonomi responden.
Hasil analisis juga
menunjukkan bahwa penderita
hipertensi  derajat  II  dengan  tingkat ekonomi  rendah  beresiko  4,7  kali memiliki kualitas hidup buruk dibandingkan  penderita  hipertensi dengan tingkat ekonomi tinggi.
Tingkat
ekonomi akan berpengaruh  terhadap  keseluruhan kondisi  kehidupan  dan  kualitas  hidup seseorang  (Karo,  2010).  Hipertensi kronis  memerlukan  kontrol  terapi seumur  hidup  yang  harus  didukung dengan  kemampuan  ekonomi  yang baik. Kemampuan penderita hipertensi dalam  membeli  obat  dan  melakukan kontrol rutin berdampak secara langsung  terhadap  kualitas  hidup (Saleem,  2012).  Responden  dengan tingkat  ekonomi  rendah  mengalami kesulitan  dalam  melakukan  kontrol rutin dan membeli obat antihipertensi. Kondisi  tersebut  berdampak  secara langsung  terhadap  kualitas  hidup pasien.  Pasien  hipertensi  dengan kontrol  terapi  yang  buruk  beresiko mengalami  komplikasi  lanjut  pada berbagai organ tubuh.

## Hubungan antara Jenis
Antihipertensi terhadap Kualitas Hidup Pasien Hipertensi Derajat II
Hasil analisis menunjukkan bahwa jenis antihipertensi berpengaruh  positif  dan  signifikan terhadap kualitas hidup pasien sebesar 0,159 dengan T-hitung=1,713 (T- hitung>T-tabel).  Pasien  dengan  terapi kombinasi minimal dua jenis antihipertensi  memiliki  rata-rata  skor kualitas  hidup  yang  lebih  baik dibandingkan pasien dengan monoterapi.  Namun hasil analisis juga menunjukkan bahwa jenis antihipertensi  berpengaruh  negatif terhadap  kepatuhan  terapi  sebesar  -
0,282 dengan T-hitung=3,158 (T- hitung>T-tabel).  Hal  ini  bermakna bahwa semakin banyak jenis antihipertensi  yang  harus  dikonsumsi pasien  maka  semakin  rendah  tingkat kepatuhan  terhadap  program  terapi. Hasil analisis tidak langsung menunjukkan bahwa kombinasi antara kepatuhan  terapi  dan  pilihan  jenis antihipertensi  yang  tepat  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  sebesar  0,119 (T-hitung=6,932) (T-hitung>T-tabel). Hasil  analisis  juga  menunjukkan bahwa  penderita  hipertensi  derajat  II dengan antihipertensi tunggal beresiko 2,8 kali memiliki kualitas hidup buruk dibandingkan  penderita  hipertensi dengan antihipertensi kombinasi.
Kualitas
hidup pasien hipertensi dapat dipengaruhi oleh efek samping  terapi  antihipertensi.  Tiap jenis  antihipertensi  memiliki  efek terapeutik menurunkan tekanan darah melalui  mekanisme  yang  berbeda namun  disisi  lain  antihipertensi  juga dapat  menimbulkan  efek  samping tertentu  pada  pasien.  Efek  samping
yang  ditimbulkan  oleh  antihipertensi yang dikonsumsi pasien dapat mengakibatkan  penurunan  kualitas hidup pasien (Horne et al., 2001). Oleh karena  itu  dalam  program  medikasi hipertensi digunakan teknik kombinasi antihipertensi  dosis  rendah  dengan efek terapi maksimal dan efek samping minimal (Handler, 2005).
Pasien dengan terapi kombinasi ACEI  dan  diuretik  menunjukkan  rata- rata  skor  kualitas  hidup  paling  baik diantara terapi antihipertensi yang lain yaitu 57,00. Menurut JNC 7 kombinasi antara  ACEI  dan  diuretik  merupakan salah  satu  terapi  kombinasi yang paling  efektif.  Terapi  kombinasi  ini dianjurkan  karena  memiliki  efek sinergisme  dan  mampu  menurunkan efek samping terapi.

## Hubungan antara Dukungan
Keluarga terhadap Kualitas Hidup Pasien Hipertensi Derajat II
Hasil analisis menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara dukungan  keluarga  terhadap  kualitas hidup  pada  pasien  dengan  hipertensi derajat II (p=0,285). Dukungan keluarga  juga  tidak  berpengaruh secara  signifikan  terhadap  kualitas hidup (T-hitung<T-tabel). Namun, hasil analisis hubungan tidak langsung menunjukkan bahwa kombinasi antara kepatuhan  terhadap  program  terapi dan  dukungan  yang  diberikan  dalam proses pengobatan mampu berpengaruh secara signifikan terhadap kualitas hidup pasien sebesar
0,403  (T=3,802).  Hasil  analisis  juga menunjukkan
bahwa penderita hipertensi  derajat  II  tanpa  dukungan keluarga  beresiko  1,2  kali  memiliki kualitas  hidup  buruk  dibandingkan
penderita  hipertensi  derajat  II  yang mendapat dukungan keluarga.
Hasil  analisis  diatas  sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Hassan et al. (2006) yang menyebutkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  motivasi  lingkungan sosial  pasien  terhadap  kepatuhan  dan kualitas hidup pasien dengan hipertensi.  Penelitian  yang  dilakukan pada kelompok masyarakat keturunan Africa-America juga menunjukkan bahwa dukungan sosial yang diberikan  kepada  penderita  hipertensi tidak  berhubungan  dengan  hipertensi (p=0,066) (Heard et al., 2011).
Dukungan  yang  diberikan  oleh tenaga kesehatan memberikan dampak yang  lebih  bermakna  dibandingkan dukungan yang diberikan oleh keluarga  pasien  maupun  lingkungan sosial pasien lainnya. Kualitas komunikasi  dan  hubungan  tenaga kesehatan-pasien yang baik
meningkatkan kepatuhan pasien terhadap program terapi. Kepercayaan pasien  terhadap  tenaga  kesehatan merupakan salah satu faktor terpenting  dalam  proses  tersebut (Levesque et al., 2012).
Motivasi,  dukungan,  keyakinan dan  empati  menjadi  landasan  penting dalam  proses  komunikasi  antara pasien dan tenaga kesehatan (Chobanian et  al. ,  2003).  Dukungan yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan berupa pemberian konseling, informasi  dan  edukasi  tentang  proses pengobatan  hipertensi  memberikan dampak yang lebih baik dibandingkan dengan  dukungan  keluarga  ataupun lingkungan sosial lainnya.

## Hubungan antara Usia terhadap
Kualitas Hidup Pasien Hipertensi

## Derajat II
Hasil analisis menunjukkan bahwa  usia  memiliki  hubungan  yang bermakna  terhadap  kualitas  hidup (p=0,041).  Usia  berpengaruh  secara negatif  (-0,127)  dan  signifikan  (T- hitung>T-tabel) terhadap kualitas hidup.  Responden  dengan  kategori usia  lebih  lanjut  memiliki  rata-rata kualitas  hidup  yang  lebih  buruk dibandingkan dengan responden yang lebih  muda.  Analisis  hubungan  tidak langsung  antara  usia  dan  kepatuhan terapi terhadap kualitas hidup menunjukkan bahwa pasien lanjut usia yang  patuh  terhadap  program  terapi memberikan  pengaruh  positif  sebesar
0,221 (T-hitung=5,435) terhadap kualitas  hidup.  Hasil  analisis  juga menunjukkan
bahwa penderita hipertensi derajat II dengan usia lanjut beresiko  2,5  kali  memiliki  kualitas hidup  buruk  dibandingkan  penderita hipertensi yang berusia lebih muda.
Usia  berkaitan  erat  dengan proses  degeneratif  dan  penurunan fungsi  tubuh.  Seseorang  berusia  lanjut akan  mengalami  peningkatan  tekanan darah  secara  progresif  seiring  dengan bertambahnya umur.
Seseorang dengan normotensi juga akan beresiko mengalami  hipertensi  pada  usia  lebih dari 55 tahun sebesar  90% (Chobanian et  al. ,  2003).  Proses  degeneratif  normal yang diperderajat II dengan terjadinya hipertensi  pada  responden  membuat kualitas  hidup  pasien  menurun  secara keseluruhan. Namun analisis hubungan  tidak  langsung  terhadap kualitas  hidup  membuktikan  bahwa proses  degeneratif  yang  dialami  oleh responden  jika  dipadukan  dengan
kepatuhan dalam menjalankan
program terapi maka dapat memberikan pengaruh positif
terhadap  program  terapi.  Oleh  karena itu,  kepatuhan  terhadap  program terapi  merupakan  unsur  terpenting dalam  mencapai  kualitas  hidup  yang baik pada pasien lanjut usia.

## Hubungan antara Jenis Kelamin terhadap Kualitas Hidup Pasien Hipertensi Derajat II
Hasil  analisis  pada  penelitian ini  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin memiliki hubungan yang tidak bermakna  terhadap  kualitas  hidup (p=0,771).  Jenis  kelamin  berpengaruh secara  negatif  (-0,009)  dan  tidak signifikan  (T-hitung<T-tabel)  terhadap kualitas  hidup.  Responden  berjenis kelamin perempuan memiliki rata-rata kualitas  hidup  yang  lebih  buruk dibandingkan  dengan  responden  laki- laki.  Hasil  analisis  juga  menunjukkan bahwa  penderita  hipertensi  derajat  II berjenis  kelamin  perempuan  beresiko 0,9 kali memiliki kualitas hidup buruk dibandingkan  penderita  hipertensi berjenis kelamin laki-laki.
Pada usia dewasa muda hipertensi banyak terjadi pada laki-laki namun setelah usia 55 tahun hipertensi lebih  banyak  terjadi  pada  perempuan. Menurut  WHO  (2012)  pada  usia  dini tidak  didapatkan  adanya  perbedaan tekanan  darah  antara  laki-laki  dan perempuan.  Namun  mulai  pada  masa remaja, laki-laki cenderung menunjukkan  rata-rata  tekanan  darah yang lebih tinggi. Pada lansia, perbedaan  ini  berbalik,  perubahan  ini terjadi karena dengan tingkat kematian awal  lebih  tinggi  pada  pria  setengah baya  pasien  hipertensi,  selain  itu
perubahan  pasca  menopause  pada perempuan  bisa  pula  berpengaruh (WHO, 2012).
Jumlah  responden  laki-laki  dan perempuan yang sama dalam
penelitian  ini  tidak  menunjukkan bahwa  mayoritas  penderita  hipertensi derajat II pada lansia adalah perempuan.  Secara  statistik  dapat diketahui  bahwa  jenis  kelamin  tidak berhubungan secara bermakna terhadap  kualitas  hidup.  Namun,  jika dilakukan penghitungan rata-rata skor kualitas  hidup  maka  dapat  diketahui bahwa responden dengan jenis kelamin perempuan memiliki rata-rata skor kualitas hidup yang lebih rendah.
Dari  berbagai  penjelasan  diatas dapat  disimpulkan  bahwa  perempuan lanjut  usia  beresiko  memiliki  kualitas hidup  yang  buruk  dibandingkan  jenis kelamin laki-laki. Perubahan hormonal pasca  menopause  dan  angka  harapan hidup yang lebih tinggi pada perempuan  menjadi  penyebab  kondisi tersebut.  Hal  ini  tidak  berarti  bahwa laki-laki  lanjut  usia  tidak  beresiko memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk. Oleh  karena  itu,  program  terapi  pada pasien  dengan  hipertensi  derajat  II yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan harus memperhatikan perubahan hormonal  pada  perempuan  pasca menopause.

## Model Persamaan pada Analisis Jalur
Penelitian ini merupakan
penelitian analisis jalur dengan
variabel  utama  kepatuhan  terapi  dan kualitas hidup pasien hipertensi derajat  II.  Tujuan  utama  analisis  ini adalah  mengetahui  hubungan  antara kepatuhan  terapi  terhadap  kualitas hidup  baik  secara  langsung  maupun
tidak  langsung  dengan  melibatkan karakteristik responden lainnya.
Model  persamaan  akhir  menunjukkan bahwa  kualitas  hidup  pada  pasien dengan hipertensi derajat II dipengaruhi  oleh  kepatuhan  terapi, tingkat  pendidikan,  tingkat  ekonomi, jenis  antihipertensi  dan  usia  pasien. Kepatuhan  terapi,  tingkat  ekonomi dan jenis antihipertensi yang dikonsumsi masing-masing
berpengaruh  secara  positif  terhadap kualitas  hidup.  Sedangkan  usia  dan tingkat pendidikan berpengaruh secara negatif terhadap kualitas hidup.
Hasil  analisis  pada  variabel kualitas  hidup  menunjukkan  nilai koefisien  determinasi  39,4%  yang bermakna bahwa kualitas hidup dipengaruhi oleh karakteristik responden yang terdapat dalam model penelitian sebesar
39,4% dan selebihnya  yaitu  60,6%  dipengaruhi oleh  faktor  lain  yang  tidak  terdapat dalam  model.  Model  yang  dibuat dalam  penelitian  ini  termasuk  dalam kategori moderat karena memiliki nilai koefisien  determinasi  <60%  (Wiyono, 2011). Rendahnya nilai koefisien determinasi dalam penelitian ini disebabkan  oleh  variabel  kepatuhan terhadap terapi non-farmakologis yang tidak  dimasukkan  dalam  pemodelan akhir.
Melalui  proses  analisis  hubungan secara  langsung  terhadap  kualitas hidup maka diperoleh model persamaan sebagai berikut:
Model persamaan menunjukkan bahwa  kepatuhan  terhadap  program terapi merupakan salah satu
QoL = (0,401 x Patuh) + (-0,091 x Edu) + (0,257 x Eco)
+ (0,159 x AH) + (-0,127 x Age)
komponen
terpenting dalam tercapainya  kualitas  hidup  yang  baik pada  pasien  dengan  hipertensi  derajat II. Hal ini ditunjukkan dengan adanya nilai  koefisien  korelasi  kepatuhan terapi  (0,401)  yang  paling  besar dibandingkan dengan koefisien korelasi variabel yang lainnya.
Kepatuhan  terapi  berpengaruh  secara positif terhadap kualitas hidup.
Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan hipotesis  penelitian  bahwa  semakin patuh  seseorang  terhadap  program terapi  maka  akan  semakin  baik  pula kualitas hidupnya. Beberapa penelitian yang  menunjukkan  hubungan  antara kepatuhan  terapi  dan  kualitas  hidup antara  lain:  Bailey et  al. (2010) membuktikan bahwa kepatuhan pasien  hipertensi  dalam  program terapi  mampu  meningkatkan  kualitas hidup  dengan  mengurangi  resiko terjadinya  stroke  sebesar  8-9%  serta dapat  mengurangi  resiko  terjadinya kematian sebesar 7%. Papp et al. (2012) menyebutkan bahwa kepatuhan
terhadap terapi pada pasien hipertensi dapat  menurunkan  resiko  kematian akibat  stroke.  Aguwa et  al., 2008 menyimpulkan  bahwa  pasien  dengan tingkat  kepatuhan  tinggi  memiliki rata-rata  skor  kualitas  hidup  yang lebih  baik  dibandingkan  kelompok yang lain, terutama rata-rata skor pada domain fisik dan sosial.
Karakteristik  responden  yang masuk dalam model persamaan kualitas  hidup  antara  lain:  tingkat pendidikan,  tingkat  ekonomi,  jenis antihipertensi dan usia pasien. Tingkat ekonomi (0,257) dan jenis antihipertensi (0,159) berpengaruh secara  positif  terhadap  kualitas  hidup pasien  hipertensi  derajat  II.  Semakin
tinggi  tingkat  ekonomi  dan  semakin tepat jenis antihipertensi yang diberikan  kepada  pasien  maka  akan semakin  baik  pula  kualitas  hidupnya. Sedangkan tingkat pendidikan (-0,091) dan  usia  (-0,127)  berpengaruh  secara negatif terhadap kualitas hidup pasien. Semakin  tinggi  dan  semakin  lanjut usia  pasien  maka  kualitas  hidup pasien akan semakin buruk.
Berikut  ini  akan  dijelaskan bagaimana peran karakteristik responden dalam model akhir persamaan.  Melalui  proses  analisis dapat diketahui bahwa tingkat pendidikan dapat mempengaruhi kepatuhan  terapi  maupun  kualitas hidup. Tingkat pendidikan menggambarkan  kemampuan  kognitif individu  dalam  menerima  informasi, semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang  maka  kemampuan  kognitif dalam  menerima informasi  akan semakin  baik.  Informasi  mengenai proses  penyakit  dan  pengobatan  yang sedang  dijalani  dapat  meningkatkan kepatuhan  pasien  terhadap  program terapi.
Tingkat  pendidikan  juga  dapat mempengaruhi kualitas hidup
seseorang,  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  seseorang  maka  semakin rendah tingkat kepuasan dalam kehidupan. Tingkat ekonomi mempengaruhi secara langsung
kepatuhan  terapi  dan  kualitas  hidup karena  berkaitan  dengan  kemampuan individu  dalam  membeli  obat  dan melakukan kontrol secara rutin. Begitupula  dengan  jenis  antihipertensi yang  memiliki  hubungan  terhadap kepatuhan  terapi  dan  kualitas  hidup. Semakin  sedikit  jumlah  obat  yang harus  dikonsumsi  maka  semakin
tinggi tingkat kepatuhan pasien terhadap program terapi. Terapi kombinasi  dosis  minimal  dengan  efek sinergis dapat mengurangi efek samping  dan  meningkatkan  kualitas hidup penderita hipertensi. Sedangkan usia  dapat  berpengaruh  secara  negatif terhadap  kepatuhan  terapi  maupun kualitas hidup pasien dengan hipertensi derajat II. Seiring bertambahnya usia maka terjadi proses degeneratif alami pada pasien. Kepatuhan  terhadap  program  terapi
memerlukan kemampuan kognitif untuk  mengingat  dosis  dan  waktu konsumsi  obat.  Pasien  lanjut  usia rentan lupa terhadap kewajiban untuk minum  obat  secara  teratur.  Selain  itu proses  penuaan  secara  alami  juga dapat  menurunkan  kualitas  hidup seseorang  bahkan  pada  seorang  lansia dengan normotensi sekalipun.
Analisis  secara  tidak  langsung terhadap  kualitas  hidup  menunjukkan bahwa  kombinasi  antara  kepatuhan terapi dan karakteristik positif responden lainnya mampu
meningkatkan  kualitas  hidup  pasien lebih  baik  dibandingkan  intervensi tunggal.  Seluruh  koefisien  korelasi menunjukkan  hubungan  yang  lebih positif  terhadap  kualitas  hidup  jika dikombinasikan  dengan  kepatuhan terapi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa kepatuhan terapi merupakan komponen  penting  dalam  tercapainya kualitas  hidup  yang  baik  pada  pasien hipertensi derajat II.
Dari  penjelasan  diatas  dapat disimpulkan  bahwa  untuk  mencapai kualitas  hidup  yang  baik  pada  pasien hipertensi  derajat  II  maka  dilakukan modifikasi  pada  variabel  yang  masuk dalam model persamaan yaitu
kepatuhan  terapi,  tingkat  pendidikan, tingkat  ekonomi,  jenis  antihipertensi. Kepatuhan  terhadap  program  terapi demi  tercapainya  kualitas  hidup  yang baik dapat dilakukan melalui beberapa cara berikut ini: meningkatkan pengetahuan pasien tentang hipertensi dan  proses  pengobatannya,  serta memberikan jenis antihipertensi kombinasi dengan harga yang terjangkau bagi pasien.

## KESIMPULAN
Kualitas  hidup  pada  pasien dengan hipertensi derajat II dipengaruhi  oleh  kepatuhan  terapi, tingkat  pendidikan,  tingkat  ekonomi, jenis  antihipertensi  dan  usia  pasien. Kepatuhan  terapi,  tingkat  ekonomi dan jenis antihipertensi yang
dikonsumsi masing-masing
berpengaruh  secara  positif  terhadap kualitas  hidup.  Sedangkan  usia  dan tingkat pendidikan berpengaruh secara negatif terhadap kualitas hidup. Faktor ekonomi dan pendidikan merupakan faktor yang paling dominan dalam menentukan
kepatuhan  terapi  yang  kemudian berdampak kepada kualitas hidup.

## DAFTAR PUSTAKA
Aguwa,  C.N.,  Ukwe,  C.V.,  Ekwunife, O.I  2008.  Effect  of  Pharmaceutical Care Prograamme on Blood
Pressure  and  Quality  of  Life  in  a Nigerian  Pharmacy. Pharm  World Sci (30): 107-110.
Bailey,  J.E.,  Wan,  J.Y.,  Tang,  J.,  Ghani,
M.A., Cushman, W.C. 2010. Antihypertensive Medication Adherence, Ambulatory Visits and
Risk  For  Stroke  and  Death. J  Gen Intern Med (25) 6: 495-503.
Chobanian,  A.  V.  2003.  The  Sevent Report  of  The  Joint  National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Presurre.
Joint  National  Committee  on Prevention,  Detection,  Evaluation and  Treatment  of  High  Blood Presurre . Arch Intern Med . Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pharmaceutical Care Untuk  Penyakit  Hipertensi. Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik: Ditjen Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan. Franklin,  S.S.  and  Neutel,  J.M.  2009. Initial  Combination  Therapy  for Rapid  and  Effective  Control  of Moderate and Severe Hypertension. Journal  of  Human Hypertension (23): 4-11.
Hacihasanoglu, R. and Gozum, S. 2011. The  Effect  of  Patients  Education and Home Monitoring on Medication Compliance, Hypertension Management, Healthy  Lifestyle  Behaviours  and BMI  in  a  Primary  Health  Care
Setting. Journal  of  Clinical  Nursing
(20) 5-6: 692-705.
Handler,  J.  2005.  Quality  of  Life  and Antihypertensive  Drug  Theraphy. The  Journal  of  Clinical  Hypertension
(7) 5: 274-285.
Hareri,  H.A.,  Abebe,  M.,  Asewaf,  T. 2013. Assessment of Adherence To Hypertension  Managements  and
It’s  Influencing  Factors  Among Hypertensive  Patients  Attending Black Lion Hospital Chronic
Follow  Up  Units,  Addis  Abbaba, Ethiopia,  A  Cross  Sectional  Study. IJPSR (4) 3: 1086-1095.
Hassan, N.B., Hasanah, C.I., Foong, K., Naing,  L.  Awang,  R.,  Ismail,  S.B., Ishak,  A.,  Yaacob,  L.H.,  Harmy, M.Y.,  Daud,  A.H.,  Shaharom, M.H.,  Conroy, R.,  Rahman,  A.R.A. 2006. Identification of Psychosocial Factors  of  Noncompliance  in Hypertensive  Patients. Journal  of Human Hypertension (20): 23-29.
Heard,  E.,  Whitfield,  K.E.,  Edwards, C.L.,  Bruce,  M.A.,  Beech,  B.M. 2011.  Mediating  Effects  of  Social Support  on  The  Relationship Among Perceived Stress,
Depression,  and  Hypertension  in
Africa  Americans. Journal  of  The National  Medical  Association  (103) 2:
116-122.
Horne,  R.,  Clatworthy  J.,  Polmear,  A., Weinman, J. 2001. Do Hypertensive Patients Beliefs About Their Illness and Treatment
Influence  Adherence  Medication and  Quality  of  Life. Journal  of Human Hypertension (15) 1: 65-68.
Iqbal,  M.  2011.  Clinical  Perspective  on the  Management  of  Hypertension, Indian  Journal  of  Clinical  Medicine (2): 1-17.
Karo,  W.S.  2010.  Pengaruh  Tingkat Pendapatan  Terhadap  Kualitas Hidup  (Studi  kasus  RW  05
Kelurahan  Serdang  Kecamatan Kemayoran Jakarta Pusat). Perpustakaan Universitas Indonesia.
Lalonde,  L.,  O’Connor,  A.,  Joseph,  L.,
Grover,  S.A.  &  The  Canadian Collaborative  Cardiac  Assessment
Group. 2004. Health-releated Quality  of  Life  in  Cardiac  Patients with Dyslipidemia and Hypertension. Quality of Life
Research (13): 793-804.
Nunes,  M.I.  2001.  The  Relationship Between  Quality  of  Life  and Adherence  to  Treatment. Current Hypertension Report (3): 462-465.
Saleem, F., Hassali, M.A., Shafie, A.A., Awad,  G.A.,  Atif,  M.,  Haq,  M., Aljadhey,  H.,  Farooqui,  M.  2012.
Does Treatment Adherence Correlates  with  Healt  Realeted Quality  of  Life?  Findings  from  a
Cross  Sectional  Study. BioMed Central (12): 318.
Testa,  M.A.  2000.  Methods  and Applications  of  Quality-of-Life Measurement During Antihypertensive Therapy. Current Hypertension Reports.
Ucan,  O.  and  Nimet  O.  2010.
Relationship between  Diabetes Mellitus, Hypertension and Obesity, and Health-releated
Quality  of  Life  in  Gaziantep,  a Central  South-Eastern  City  in
Turkey. Journal  of  Clinical  Nursing
(19): 2511-2519.
Whelton,  P.K.,  J  He,  Muntner  P.  2004. Prevalence,  awareness,  treatment and  control  of  hypertension  in North  America,  North  Africa  and
Asia, Journal of Human Hypertension
(18): 545-551.
WHO.  2012.  World  Health  Statistic
New Releases: Hypertension
Prevalence. http://www.who.int/mediacentre/n ews/releases/2012 .  Diakses  pada  2 Maret 2013.