LATIHAN OTOT DASAR PANGGUL    EFEKTIF  UNTUK MENGATASI INKONTINENSIA URIN PADA KLIEN

## POST OPERASI PROSTATECTOMY

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah
Sulistyaningsih, D (2015). Latihan Otot Dasar Panggul Efektif untuk MEngatasi Inkontinensia Urin pada Klien Post Operasi Prostatectomy. Nurscope. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 1 (3). 1-7

## Dwi Retno Sulistyaningsih

## Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Islam Sultan Agung

## ABSTRAK
Inkontinensia  urin  didefinisikan  sebagai  suatu  kondisi  di  mana  terjadi  kehilangan  urin  tanpa  disengaja    melalui  meatus  uretra yang  dapat  berakibat  pada  masalah  sosial  dan  kebersihan.  Inkontinensia  urin  dapat  menyebabkan  kelemahan  dan  biaya individu  menjadi  mahal,  berpotensi  menimbulkan  persepsi  yang  rendah  terhadap  status  kesehatan,  harga  diri  rendah,  malu, mengganggu hubungan antar manusia dan seksualitas,  distress psycologi, mengurangi kemampuan, menjadi beban keluarga. Pada  akhirnya kualitas  hidup  dapat  terganggu.  Latihan  otot  dasar panggul  dapat  memperbaiki  kemampuan  berkemih dengan resiko  yang  lebih  kecil.  Otot  dasar  panggul  mendukung  isi  abdomen,  aktif  selama  pernafasan,  mempertahankan  untuk inkontinensia  urin  dan  feces,  meningkatkan  aliran  darah,  dan  aktif  selama  hubungan  seksual.  Latihan  ini  juga  membawa oksigen  dalam  aliran  darah  menuju  area  panggul  untuk  mempertahankan  kesehatan  jaringan  dan  mempertahankan  fungsi normal. Latihan dasar otot panggul selain bermanfaat dari aspek fisiologis juga memberikan dampak bagi aspek ekonomi dan waktu  yaitu  untuk  mengurangi  keluhan  berkemih  sehingga  pasien  dapat  pulang  lebih  cepat.  Hal  ini  dapat  mengurangi  waktu dan biaya perawatan di rumah sakit.
Kata kunci : latihan otot dasar panggul, inkontinensia, prostatectomy

## ABSTRACT
Urinary incontinence is defined as a condition where an accidental loss of urine through the urethral meatus may result in social and  hygiene  problems.  Urinary  incontinence  can  cause  weakness  and  the  cost  of  the  individual  to  be  expensive,  potentially cause  a  low  perception  of  the  health  status,  low  self  esteem,  embarrassment,  disrupt  human  relationships  and  sexuality, psycologi  distress,  reduced  ability,  a  burden  on  the  family.  In  the  end  the  quality  of  life  can  be  disrupted.  Pelvic  floor  muscle exercises can improve the ability to urinate with lower risk. Pelvic floor muscles support the abdominal contents, active during the respiratory, urinary incontinence and to retain feces, increase blood flow, and active during sexual intercourse. This exercise also carries oxygen in the blood flow to the pelvic area to maintain tissue health and maintaining normal function. Pelvic floor exercises muscles than beneficial physiological aspects also have an impact on the economic aspects and the time is to reduce voiding complaints so that the patient can go home sooner. This can reduce the time and cost of hospital care.
Keywords : pelvic floor muscle exercises, incontinence, prostatectomy

## Corresponding Author :
Dwi  Retno  Sulistyaningsih,  Dosen  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Departemen  Keperawatan  Medikal BedahUniversitas Islam Sultan Agung, Jalan Raya Kaligawe Km 4, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia, Kode pos 50112 ;e-mail : retno_fik@yahoo.com

## PENDAHULUAN
Inkontinensia  urin  didefinisikan  oleh International  Continence  Society  (ICS) sebagai  suatu  kondisi  di mana  terjadi  kehilangan  urin  tanpa  disengaja    melalui  meatus  uretra  yang  dapat  berakibat  pada masalah sosial dan kebersihan yang dapat diobservasi(Black, J.M.&Hawks, 2005). Terdapat tiga type inkontinensia yaitu inkontinensia stress yang merupakan kehilangan urin tanpa disadari yang terjadi secara tiba – tiba akibat beberapa aktivitas seperti tertawa, bersin, batuk. Urge inkontinensia yaitu kehilangan urin tanpa disadari yang didahului keiginan yang kuat untuk berkemih yang tidak  dapat
dicegah.  Mixed  inkontinencia  merupakan  gabungan  antara  inkontinensia  stress  dan  urge inkontinensia (Munn Zachary, 2008).
Inkontinensia dapat terjadi pada pasien dengan kanker prostat dan hyperplasia prostat hypertrofi ( BPH ). Kanker prostat merupakan keganasan yang terjadi pada laki – laki di United  Kingdom dengan lebih dari 24.700 kasus baru dan 9000 orang meninggal dunia. Di Inggris dan Wales angka kejadian 54,2 per 100 populasi laki- laki semua usia yang dilaporkan serta 1 dari 10 meninggal di Eropa dan Amerika  Utara.  Angka  kejadiannya  meningkat  sesuai  dengan  peningkatan  usia.  Lebih  dari  17  juta orang dewasa di Amerika Serikat diperkirakan mengalami inkontinensia urin (Smeltzer, S.C., 2009)
Inkontinensia  urin  dapat  menyebabkan  kelemahan  dan  biaya  individu  menjadi  mahal,  berpotensi menimbulkan  persepsi  yang  rendah  terhadap  status  kesehatan,  harga  diri  rendah,  hubungan  antar manusia    dan  juga  aspek  seksualitas  yang    terganggu,    dan  distress  psycologi.    Laki  –  laki  dengan inkontinensia cenderung mengalami berbagai masalah, enggan mencari pertolongan, hidup mereka benar  –  benar  terancam.  Klien  dengan  inkontinensia  urin  juga  mengurangi  kemampuan  klien tersebut, menjadi beban keluarga serta  klien merasa malu. Keluhan – keluhan tersebut merupakan sumber  –  sumber  signifikan  yang  mengurangi  kualitas  kehidupan.  Satu  dari  lima  klien  yang mengalami inkontinensia urin cuti karena masalah tersebut  dan terbatasnya pilihan tindakan.  Klien mendiskusikan  masalah  tersebut  dengan  dokter  seringkali  tidak  menjawab  dan  tidak  memberikan alternatif tindakan konservatif.
Penanganan  inkontinensia  urin  bergantung  pada  faktor  penyebab  yang  mendasarinya.  Namun demikian,  sebelum  terapi  yang  tepat  dapat  dimulai,  munculnya  masalah  ini  harus  diidentifikasi dahulu  dan  kemungkinan  keberhasilan  terapi  dapat  dicapai.  Jika  perawat  dan  petugas  kesehatan lainnya  menerima  inkontinensia  sebagai  bagian  yang  tidak  terelakkan  dari  proses  penuaan  dan perjalanan  penyakitnya  atau  menganggap  inkontinensia  tidak  dapat  dipulihkan  dan  tidak  dapat diterapi  pada  usia  berapapun,  maka keadaan tersebut  tidak  akan  dapat  diterapi  dengan  hasil  yang lebih  baik.  Upaya  yang  bersifat  interdisipliner  dan  kolaboratif  sangat  penting  dalam  mengkaji  dan mengatasi inkontinensia urin secara efektif  (Smeltzer, S.C., 2009)
Penanganan  yang  pertama  kali  dilakukan  adalah  dengan  meminimalkan  tindakan  invasif.  Banyak terapi  yang  bertujuan  untuk  memperbaiki  inkontinensia  dapat  dilakukan  tanpa  resiko  bagi  klien. Keberhasilan  bergantung  pada  motivasi,  kemampuan  dan  kemauan  untuk  melaksanakannya. Pembedahan  hanya  dilakukan  pada  saat  ditemukan  kelainan  struktur  atau  anatomi(Black, J.M.&Hawks, 2005). Penatalaksanaan inkontinensia urin meliputi intervensi pelvic floor exercise and behaviour , terapi obat-obatan dan pembedahan.
Behavioral  terapi adalah  pilihan  pertama  untuk  mengurangi  atau  mengatasi  inkontinensia  urin. Dalam  penggunaan  cara  –  cara  tersebut,  perawat  profesional  membantu  pasien  menghindari  efek merugikan dari penggunaan obat – obatan atau tindakan pembedahan.  Latihan otot  dasar panggul atau yang disebut Kegel exercise menggambarkan dasar behavioral terapi untuk  memusatkan pada keluhan dari stress , urge , dan mixed incontinencia (Smeltzer, S.C., 2009).

## PEMBAHASAN
Otot  dasar  panggul  pada  laki  –  laki  mempunyai  banyak  fungsi.  Otot  dasar  panggul  mendukung  isi abdomen,  aktif  selama  pernafasan,  mempertahankan  untuk  inkontinensia  urin  dan  feces, meningkatkan aliran darah, dan aktif selama hubungan seksual. Latihan ini juga membawa oksigen dalam  aliran  darah  menuju  area  panggul  untuk  mempertahankan  kesehatan  jaringan  dan mempertahankan fungsi normal. Latihan dasar otot panggul selain bermanfaat dari aspek fisiologis juga memberikan dampak bagi aspek ekonomi dan waktu yaitu untuk mengurangi keluhan berkemih sehingga pasien dapat pulang lebih cepat. Hal ini dapat mengurangi waktu dan biaya perawatan di rumah  sakit.  Tingkatan  kekuatan  otot  dasar  panggul  terbagi  menjadi  6  tingkat  yaitu  0  tidak  ada kontraksi  otot,  1  flicker  (  kejapan  )  yaitu  otot  berkejap,  2  kelemahan  yaitu  kontraksi  lemah  tanpa pergerakan, 3 moderate yaitu moderate kontraksi dengan pergerakan, 4 bagus yaitu kontraksi bagus melawan tahanan, 5 kuat yaitu kontraksi kuat melawan tahanan yang kuat, sedangkan 6 sangat kuat yaitu sangat kuat tekanan erat rapat pada jari tangan pemeriksa.
Latihan  otot  dasar  panggul  atau  dikenal  dengan Kegel  exercise pertama  kali  dikenalkan  oleh  dr. Arnold  Kegel  pada  tahun  1940,  yang  dianjurkan  pada  klien  sebagai  metoda  untuk  mengatasi inkontinensia  urin.  Dr.  Kegel  melaporkan  penurunan  keluhan  pada inkontinensia  urge dan inkontinensia  stress dengan  melakukan  latihan  otot  dasar  panggul  setiap  hari.  Lebih  dari  setahun, dokter  menganjurkan  klien  untuk  melakukan  latihan  otot  dasar  panggul  sebagai  langkah  pertama untuk mengatasi inkontinensia urin .  Latihan otot dasar panggul direkomendasikan oleh International Continence Society sebagai langkah pertama untuk mengatasi inkontinensia urin . Latihan otot dasar panggul  dapat  memperbaiki  kemampuan  berkemih  dengan  resiko  yang  lebih  kecil(Black, J.M.&Hawks,  2005).    Latihan  otot  dasar  panggul  memberikan  pengaruh  baik  terhadap  tingkat kemampuan  fisik  manusia  bila  dilaksanakan  dengan  tepat  dan  terarah.  Klien  harus  menyadari  dan termotivasi untuk melakukannya serta melanjutkan penggunaan latihan ini untuk mempertahankan keefektifannya.
Empat  penelitian  dengan Randomized  controlled  trials menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna untuk  mengurangi inkontinencia  urin diantara  kelompok  yang  dilakukan  latihan  otot  dasar  panggul dan  kelompok  kontrol. Evidence tersebut  menunjukkan  bahwa  pengembalian  yang  lebih  awal inkontinensia  urin  didapatkan  pada  beberapa  orang  yang  melakukan  latihan  otot  dasar  panggul sebelum  dan  sesudah Trans  Uretral  Resection  Prostatectomy ,  sebelum  dan  sesudah radikal prostatectomy ,  dan  setelah radikal  prostatectomy.One  Cochrane yang  mereview  10 Randomized Controlled  Trails menemukan    bahwa  penggunaan  terapi  konservetive  pada  laki  –  laki  yang  telah dilakukan radical  prostatectomy dan  merupakan  level  I evidence. Lima Randomized  controlled  trial dengan menggunakan  latihan otot dasar panggul  sebagai prinsip intervensi  dalam review ini yang diidentifikasi    dari  sumber  literatur  dan  didiskusikan.  Dari  literatur  ditemukan  penggunaan  latihan otot dasar panggul sebelum dan sesudah radikal prostatectomy (Sueppel Carralee, 2001).  Evidence menunjukkan  bahwa  peningkatan  latihan  otot  dasar  panggul  dapat  menguatkan  sfinkter  eksternal dan memperbaiki inkontinensia urin pada klien laki – laki.
Laki  –  laki  harus  melakukan  latihan  otot  dasar  panggul  sesegera  mungkin  begitu  mengetahui  akan dilakukan operasi prostat (Dorey Grace, 2005). Secepatnya setelah pembedahan, latihan otot dasar panggul dilakukan dengan hati  –  hati pada saat  kateter masih terpasang. Pada saat kateter dilepas latihan otot dasar panggul dilakukan dengan lebih kuat. Latihan otot dasar panggul harus diajarkan secara  individual  untuk  meyakinkan  klien  bahwa  otot  dasar  panggul  terangkat.  Laki  –  laki  dapat mendorong mempererat dan mengangkat otot dasar panggul untuk mengontrol flatus dan aliran urin serta dipraktekkan di depan cermin.
Berdasar  observasi  yang  dilakukan  di  lapangan,  tindakan  keperawatan  latihan  otot  dasar  panggul masih jarang diaplikasikan pada klien yang mengalami inkontinensia urin. Hal ini dapat  disebabkan salah satunya karena perawat sendiri kadang belum memahami latihan otot dasar panggul. Tindakan keperawatan  yang  dilakukan  untuk incontinencia  urin berupa  tindakan  sederhana  seperti menciptakan lingkungan yang memudahkan pasien untuk ke kamar mandi, meletakkan pispot  atau urinal  dalam  jangkauan  pasien,  menganjurkan  pasien  untuk  membiarkan  lampu  menyala  di  kamar tidur yang gelap, dan menasihati pasien agar memilih pakaian yang mudah ditanggalkan ketika ingin menggunakan  kloset.  Selain  itu  karena  beban  kerja  dan  kesibukan  perawat  yang  menyebabkan tindakan  tersebut  kurang  aplikatif.  Perawat  lebih  mengedepankan  tindakan  –  tindakan  kolaboratif seperti injeksi, pemasangan infus, juga ada perawat yang masih mengerjakan tugas yang sebenarnya menjadi lingkup kegiatan administratif.
Tindakan  ini  ada  beberapa  tahapan  yang  harus  dilaksanakan,  untuk  mendapatkan  hasil  yang  baik diperlukan  kesabaran  dan  waktu  yang  cukup  lama  bahkan    ada  yang  hingga  sampai  satu  tahun. Latihan ini masih tetap perlu untuk dilanjutan meskipun klien sudah pulang dari rumah sakit. Dalam kondisi seperti ini kadang klien tidak melanjutkannya  karena tidak ada yang memotivasi, atau bisa juga  klien  mengalami  kejenuhan,  atau  bahkan  lupa  akan  rutinias  yang  harus  dilakukan.  Ketepatan klien dalam melakukan gerakannya atau langkah-langkahnya kadang juga sulit untuk dimonitor.
Patofisiologi dapat berubah berhubungan dengan incontinence dengan penyebab yang spesifik  dari kelainannya.  Dalam stress  incontinence ,  peningkatan  tekanan  vesika  sering  dikarenakan  beberapa aktivitas seperti bersin, batuk, tertawa atau aktivitas yang berat (Black, J.M.&Hawks, 2005). Dysfungsi sfinkter  uretra    atau  pada  wanita  berubah  dalam  sambungan  uretra  dan  vesika  yang  disebabkan kelemahan  otot  periuretral.  Kelemahan  otot  dapat  terjadi  akibat  kelahiran  anak,  menopause  atau masalah  lain. Pada  laki  –  laki  patofisiologi  berubah  biasanya  karena  BPH  yang dapat  menyebabkan retansi,  overflow  dan  stress  inkontinensia. Detrusor  overactivity ( urge  incontinence )  dihubungkan dengan  beberapa  perubahan  patofisiologi  dan  dalam  beberapa  kasus,  patofisiologi  tidak  diketahui. Overflow  urinary  incontinence berakar  dari  regangan  yang  berlebihan  pada  kandung  kemih  dan volume urin yang berlebih. Biasanya disebabkan sumbatan pada pintu keluar kandung kemih (Black, J.M.&Hawks, 2005).
Latihan  otot  dasar  panggul    meliputi  mengencangkan  otot  –otot  yang  digunakan  untuk menghentikan flatus atau aliran urin selama 5 sampai 10 detik, kemudian ditingkatkan, selanjutnya istirahat selama 10 detik. Untuk efektifitas latihan ini  perlu untuk dilaksanakan 2  atau 3 kali sehari sampai  paling  tidak  selama  6  minggu  (Smeltzer,  S.C.,  2009).  Tergantung  pada  kekuatan  otot  dasar
panggul,  saat  dilakukan  evaluasi  awal  latihan  otot  dasar  panggul  diulangi  10  sampai  20  kali  pada setiap  sesi.  Pasien  dengan  usia  lanjut  memerlukan  latihan  yang  lebih  panjang  untuk  menguatkan otot-otot dasar panggul.
Mekanisme  kontraksi  dan  meningkatkan  tonus    otot  polos  dinding  kandung  kemih  dapat  terjadi karena  adanya  rangsang  pada  otot  polos  kandung  kemih    sebagai  dampak  dari  latihan.  Latihan  ini dapat  menimbulkan  rangsangan  sehingga  meningkattkan  aktivasi  dari  kimiawi,  neuromuskuler  dan muskuler. Otot  polos kandung kemih mengandung filamen aktin dan miosin yang mempunyai sifat kimiawi dan saling berinteraksi. Proses interaksi diaktifkan oleh ion kalsium  dan adenotriposfat ( ATP )  selanjutnya  dipecah  menjadi  adenodifosfat  (  AD  )  untuk  memberikan  energi  bagi  konstraksi muskulus  detrussor  kandung  kemih.  Rangsangan  melalui  neuromuskuler  akan  meningkatkan rangsangan  pada  serat  saraf  otot  polos  kandung  kemih  terutama  saraf  parasimpatik  yang merangsang produksi asetil cholin sehingga mengakibatkan terjadinya kontraksi. Mekanisme melalui muskulus, terutama otot polos kandung kemih  akan meningkatkan metabolisme mitokondriauntuk menghasilkan ATP yang dimanfaatkan oleh otot polos kandung kemih sebagai energi untuk kontraksi dan meningkatkan tonus otot  polos kandung kemih. Frekwensi latihan sangat bergantung dari jenis latihan  yang  diberikan    dan  optimalisasi  sangat  ditentukan  oleh  benar  atau  tidaknya  gerakan  yang dilakukan.  Latihan  dilakukan    sampai  klien  mencapai  konrol  berkemih.  Klien  diinstuksikan  untuk berkemih  secepatnya  bila  merasakan  keinginan  untuk  berkemih.  Proses  untuk  mencapai  kontrol berkemih adalah proses secara bertahap(Nursalam, 2006).
Latihan  dasar  otot  panggul  yang  bermanfaat  untuk  membantu  mengatasi  gangguan  eliminasi  urin perlu  untuk  medapatkan  perhatian  perawat  agar  dapat  memberikan  dampak  positip  bagi  klien. Perawat  perlu  menggunakan  pendekatan  proses  keperawatan  dalam  memberikan  asuhan  yang meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
Diawali  dengan  perawat  melakukan  pengkajian  dengan  menanyakan    pada  klien  mengenai  pola berkemih  harian  termasuk  frekwensi,  waktu,  volume  normal  urin  yang  dikeluakan  setiap  kali berkemih setelah klien dilakukan operasi. Pengkajian fisik memungkinkan perawat memperoleh data untuk  menentukan  keberadaan  dan  tingkat  keparahan  pada  masalah  eliminasi  urin.  Organ  utama yang  ditinjau  kembali  meliputi  kulit,  ginjal,  kandung  kemih  dan  uretra.  Perawat  juga  mengkaji  urin yang meliputi warna, jumlah, kejernihan, bau. Pengkajian fungsi eliminasi urin klien yang dilakukan terus  –  menerus  menunjukkan  pola  data  yang  memungkinkan  perawat  membuat  diagnosa keperawatan  yang  relevan  dan  akurat.  Perawat  berfikir  secara  kritis  dengan  merefleksikan pengetahuannya  tentang  klien  sebelumnya,  meninjau  kembali  karakteristik  penentu  yang teridentifikasi,  menerapkan  pengetahuan  tentang  fungsi  urin  dan  kemudian  membuat  diagnosa keperaatan yang spesifik.
Setelah menegakkan diagnosa keperawatan perawat mengembangkan suatu rencana keperawatan, menetapkan tujuan dan hasil akhir yang diharapkan untuk setiap diagnosa. Rencana menggabungkan aktivitas  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan  intervensi  terapiutik  untuk  klien  yang  mengalami masalah eliminasi urin. Pada klien post operasi prostatektomy untuk memenuhi kebutuhan eliminasi urin dilakukan pemasangan kateter. Selama kateter urin terpasang perawat perlu untuk melakukan
observasi  apakah  aliran  urin  lancar,  warna  urin,  jumlah  urin  yang  tertampung.  Perawat  perlu mengobservasi selang – selang drainase dan mengirigasi sistem sesuai dengan  yang diharuskan dan untuk menghilangkan segala bentuk obstruksi  yang dapat menyebabkan ketidaknyamanan. Perawat juga  mengobservasi  abdomen  bagian  bawah  untuk  memastikan  bahwa  kateter  tidak  tersumbat. Kandung kemih yang penuh akan tampak bengkak  membulat jelas di atas pubis. Kantong drainase, balutan  dan  letak  insisi  juga  diperiksa  terhadap  perdarahan.  Tekanan  darah,  nadi  dan  pernapasan dipantau  dan  dibandingkan  dengan  nilai  dasar  tanda  –  tanda  vital  pra  operasi  untuk  mendeteksi hipotensi.  Perawat  mengobservasi    adanya  perilaku  gelisah,  keringat  dingin,  pucat  dan  setiap penurunan  tekanan  darah  dan  peningkatan  frekwensi  nadi.  Selama  kateter  urin  terpasang  otot detrusor  kandung  kemih  tidak  secara  aktif  mengkontraksikan  dinding  kandung  kemih  pada  proses pengosongan  urin.  Hal  ini  disebabkan  urin  mengalir  keluar  melalui  kateter  secara  terus  –  menerus sehinggga detrusor tidak dapat segera merespon untuk mengosongkan kandung kemih ketika kateter dilepas.  Perawat  dapat  mengajarkan  pada  klien  tehnik  pelaksanaan  latihan otot  dasar  panggul  dan memotivasi  klien  untuk  aktif  melakukannya  karena    tindakan  ini  membutuhkan  waktu  yang  relatif lama untuk mencapai hasil yang diharapkan.
Di  samping  beberapa  kelebihan  yang  dimiliki  oleh  latihan  dasar  otot  panggul  ada  juga  beberapa kendala  yang  dapat  dijumpai  terkait  dengan  pelaksanaannya.  Klien  harus  mengetahui  bahwa pencapaian  kembali  kontrol  berkemih  adalah  proses  bertahap.  Klien  harus  menyadari  dan termotivasi  untuk  melakukan  latihan.  Klien  harus  melanjutkan  penggunaan  latihan  ini  untuk mempertahankan  keefektifannya.  Untuk  mendapatkan  hasil  seperti  yang  diharapkan  latihan  yang dilakukan  harus  tepat,  sehingga  pada  awal  mengajarkan  pada  klien  perawat  harus  menjelaskan dengan  sejelas  mungkin  dan  memastikan  persepsi  klien  seperti  apa  yang  dimaksud  oleh  perawat. Sehingga  dalam  pelaksanaan  latihan  ini  observasi  dan  evaluasi  penting  untuk  dilakukan  untuk memantau perkembangan klien. Latihan ini memerlukan ketepatan untuk pelaksanaannya sehingga bisa  dikombinasikan    antara  latihan  otot  dasar  panggul  dengan  terapist  yang  lebih  memberikan keuntungan    daripada  menggunakan  metode  latihan    otot  dasar  panggul  sendirian.  Untuk  kondisi seperti  ini  di mana  klien  tidak  bisa  melakukannya  sendiri  sehingga  membutuhkan  bantuan  terapist yang akan membutuhkan biaya.
Perawat spsesialist memegang peranan penting dalam upaya membantu klien dengan inkontinensia urin  untuk  mengembalikan  fungsi  sistem  perkemihan  yang  salah  satu  tindakan  keperawatan  yang dapat  dilakukan  adalah  melakukan  latihan  otot  dasar  panggul.  Perawat    klinik  spesialist  adalah perawat  ahli  di  klinik  yang  memfokuskan  pada  perkembangan  asuhan  keperawatan.  Perawat  klinik spesialist adalah ahli klinik dan merupakan advokad klien dalam sebagian spesialist atau subspesialist dalam  praktek  keperawatan  (Henderson  Sharon,  2004).  Tingkat  master  adalah  masuk  level  untuk praktek  untuk  perawat  klinik  spesialis.  Ada  banyak  peran  perawat  klinik  spesialis  yaitu  sebagai pendidik, praktek klinik langsung, penelitian, konsultan dan administrasi.
Dalam peran sebagai pendidik, perawat  klinik spesialist,  tugas perawat termasuk  mengembangkan, melaksanakan  dan  mengevaluasi  sumber  –  sumber  untuk  klien  dan  keluarga,  mengkoordinasi orientasi  perawat,  menyediakan  program  edukasi  untuk  masyarakat,  mengevaluasi  kemempuan perawat,  menyediakan  sertifikat  kursus.  Perawat  klinik  spesialis  juga  mengkoordinasi  orientasi
perawat yang baru lulus dan membimbingnya. Dalam hal latihan otot dasar panggul, sebagai perawat klinik spesialis memegang peranan penting untuk  perannya sebagai pendidik yaitu mengembangkan, melaksanakan  serta  mengevaluasi  sumber  –  sumber  untuk  klien  dan  keluarga  dalam  upaya melaksanakan  latihan  otot    dasar  panggul,  menyediakan  edukasi  untuk  latihan  otot  dasar  panggul untuk masyarakat,  perawat  spesialis mengkoordinasi orientasi perawat  dan membimbing termasuk tindakan untuk mengembalikan fungsi berkemih klien post op prostatectomy.
Perawat  spesialis  klinik  keperawatan  medikal  bedah  melakukan  praktek  klinik  langsung  sebagai perawat  klinik  ahli  dan  pelaksana.    Termasuk  di  dalamnya  adalah  mengumpulkan  informasi  dan mensetting prioritas perawatan, menerapkan metode baru dalam perawatan, terapi modalitas  dan mengevaluasi  dan  merencanakan  perawatan  individu.  Perawat  klinik  spesialis  termasuk  bertugas melakukan  pengkajian  riwayat  dan  pemeriksaan  fisik,  order  lab  dan  order  pemeriksaan  diagnostik. Perawat  klinik  spesialis  mempunyai  kewenangan  memberikan  petunjuk  atau  mungkin  juga pemesanan pengobatan.
Sebagai  peneliti,  perawat  klinik  spesialist  mempunyai  tugas  termasuk  menerapkan  hasil–hasil penelitian, mengajarkan perawat untuk melakukan kritik dan evaluasi hasil penelitian keperawatan dan medis. Perawat klinik spesialis  berkonsultasi dengan perawat administrasi dan manager untuk mengembangkan dan melaksanakan kebijakan dan prosedur, klinikal  pathways, standart perawatan, dan  protap.  Di  luar  rumah  sakit  perawat  klinik  spesialis  mungkin  juga  sebagai  konsultan  pada kebijakan perawatan kesehatan dan legislation. Perawat klink spesialist dalam administrasi  berespon terhadap    program  pengembangan  dan  mengevaluasi  penampilan  staf  keperawatan.  Beberapa perawat  klinik  spesialist  dalam  beberapa  keadaan  juga  sebagai  manager  yang  ditambahkan  untuk menghantarkan  audit  keperawatan,  mengumpulkan  dan  menyiapkan  laporan  aktivitas  perawatan klien.
Pada  akhirnya  dengan  kehadiran  perawat  spesialis  diharapkan  dapat  membantu  klien  post prostatectomy  yang  mengalami  inkontinensia  urin  untuk  menguangi  keluhannya  dengan mengaplikasikan  latihan  otot  dasar  panggul.  Untuk  efektivitas  latihan  perawat  mengembangkan dengan  menggunakan  pendekatan  klinikal  pathways  dan  membuat  protap  untuk  memudahkan pelaksanaannya. Klien harus melakukan latihan otot dasar panggul segera setelah mengetahui akan dilakukan  operasi.  Secepatnya  setelah  operasi  saat  kondisi  klien  memungkinkan  latihan  otot  dasar panggul  boleh  dilaksanakan  meskipun  klien  masih  terpasang  kateter,  dengan  persetujuan  dokter yang melakukan operasi.
Saat  kateter  dilepas,  latihan  otot  dasar  panggul  dilakukan  dengan  lebih  kuat.  Lama  waktu pelaksanaan latihan otot dasar  panggul  berkisar antara 3 minggu sampai 12 minggu. Semua latihan menekankan  pentingnya  latihan  secara  teratur  di  rumah.  Pada  minggu  pertama  klien  sudah  dapat merasakan  hasilnya  yaitu  berkurangnya  keluhan  yang  dirasakan.  Latihan  yang  dilakukan  meliputi mengencangkan  otot  –otot  yang  digunakan  untuk  menghentikan  flatus  atau  aliran  urin  selama  5 sampai  10  detik,  kemudian  ditingkatkan,  selanjutnya  istirahat  selama  10  detik.  Untuk  efektifitas latihan  ini    perlu  untuk  dilaksanakan  2    atau  3  kali  sehari  sampai  paling  tidak  selama  6  minggu
(Smeltzer,  S.C.,  2009).  Tergantung  pada  kekuatan  otot  dasar  panggul,  saat  dilakukan  evaluasi  awal latihan otot dasar panggul diulangi 10 sampai 20 kali pada setiap sesi.
Individu akan mendapatkan pengetahuan  dan ketrampilan yang dialami orang lain dengan melalui observasi  pada  orang  lain  dan  dengan  mudah  melalui  pengaruh  verbal  atau  melalui  pengalaman. Latihan  otot  dasar  panggul  akan  lebih  baik  dipelajari  melalui  proses  kelompok.  Dalam  proses kelompok  individu  akan  saling  mempengaruhi,  memberikan  support  dan  saling  memberikan motivasi.  Belajar  dalam  kelompok  juga  menunjukkan  bahwa  support  dalam  kelompok  dapat mengurangi  stress  dan  meningkatkan  motivasidan  memberikan  feedback  selama  interaksi.  Hal  ini akan sulit dilakukan apabila tidak terbentuk satu kelompok yang dapat mengefektifkan latihan otot dasar  panggul,  sehingga  dengan  melakukan  latihan  dalam  kelompok  diharapkan  latihan  dasar  otot panggul  akan  semakin  efektif  untuk  membantu  klien  mengatasi  masalah  inkontinensia  urin(Zhang, 2007).

## KESIMPULAN
1. Inkontinensia  suatu  kondisi  di  mana  terjadi  kehilangan  urin  tanpa  disengaja    melalui  meatus uretra yang dapat berakibat pada masalah sosial dan kebersihan yang dapat diobservasi
2. Latihan  otot  dasar  panggul  dapat  memperbaiki  kemampuan  berkemih  dengan  resiko  yang lebih kecil.
3. Perawat  spsesialist  memegang  peranan  penting  dalam  upaya  membantu  klien  dengan inkontinensia  urin  untuk  mengembalikan  fungsi  sistem  perkemihan  yang  salah  satu  tindakan keperawatan yang dapat dilakukan adalah melakukan latihan otot dasar panggul.

## DAFTAR PUSTAKA
Black, J.M.&Hawks, J. H. (2005). Medikal Surgical Nursing Clinical Managemen for Positive Outcome (8th ed.). St. Louis: Elsevier.
Dorey Grace. (2005). Restoring pelvic floor function in man : review of RCTs. Henderson Sharon. (2004). The role of clinical nurse specialist in medical surgical nursing.
Munn  Zachary.  (2008).  Urinary  incontinence :  Pelvic  floor  training.  Retrieved  from http//proquest.umi.com/pqdweb?did1516584201&sid=11&fmt=3&clentld=45625&RQT=309.7 VName=PQD
nursalam.  (2006). Asuhan  Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan  Sistem  Perkemihan .  Jakarta: Salemba Medika.
Smeltzer, S.C., & B. B. . (2009). Texbook of medikal Surgical Nursing (11th ed.). Philladelphia: Lipincott Williams & Wilknis.
Sueppel  Carralee.  (2001).  Improved  Continence  Outcomes  with  preoperative  pelvic  floor  muscle strengthening exercise.
Zhang,  A.  Y.  (2007).  Effect  of  combined  pevic  floor  exercise  and  a  support  group  on  urinary incontinence and quality of live of prostatectomy patient.