## PEMBERIAN JUS CARICA PAPAYA TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PENDERITA HIPERTENSI

## THE PROVISION OF PAPAYA CARICA ON BLOOD PRESSURE REDUCTION IN HYPERTENSION PATIENTS

## Lusiane Adam, Ahmad Aswad
Jurusan Keperawatan, Politeknik Kesehatan Gorontalo Kontak Penulis: lusiane.adam@yahoo.com

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan masalah kesehatan yang  sering dialami bagi masyarakat di  dunia bukan hanya  di  negara  maju  tetapi  juga  di  negara  berkembang  termasuk  Indonesia.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  apakah  pemberian  jus carica  papaya (papaya  mengkal)  dapat berpengaruh  terhadap  tekanan  darah  penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota Tengah Kota Gorontalo. Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Kota Tengah Kota Gorontalo  dari  tanggal  15  Juli  sampai  dengan  11  Oktober  2019,  dengan  metode quasy eksperimental  design dengan  rancangan one  group  pretest  posttest  design tanpa  kelompok kontrol.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita  hipertensi  sebanyak  30  orang  diambil dengan menggunakan non probability sampling , yang memenuhi  kriteria inklusi  yakni berusia 35-50 tahun, dengan klasifikasi hipertensi normal tinggi, derajat I dan derajat II, tidak menderita penyakit  lainnya  dan  tidak  sedang  mengkonsumsi  terapi  pengencer  darah.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pemberian jus carica papaya dengan tekanan darah pada penderita Hipertensi di Puskesmas Kota tengah Kota Gorontalo tahun 2019 dengan P = 0,000 ˂ α = 0,01.
Kata kunci: carica papaya ; tekanan darah; hipertensi

## ABSTRACT
Hypertensionis  a  health  problem  that  is  often  experienced  by  people  in  the  world  not  only  in developed  countries  but  also  in  developing  countries  including  Indonesia.  This  study  aims  to determine  whether  the  administration  of  carica  papaya  juice  (papaya  mengkal)  can  affect  the blood  pressure  of  hypertension  sufferers  in  the  working  area  of  the  City  Health  Center  of Gorontalo  City.  This  research  was  conducted  in  theworking  area  of  the  City  Center  of Gorontalo  City  Health  Center  from  July  15  to  October  11,  2019,  with  quasy  experimental design method with one group pretest posttest design without control group design. The sample in this study was 30 people with hypertension take nusing non-probability sampling, which met the  inclusion  criteria  namely  aged  35-50  years,  with  high  normal  hypertension  classification, degree I and degree II, did not suffer from other diseases and were not taking diluent therapy blood. The results showed that there was a significan trelationship between the administration of  carica  papaya  juice  with  blood  pressure  in  patients  with  hypertension  at  the  City  Health Center in Gorontalo City in 2019 with P = 0,000 ˂ α = 0.01
Keywords: carica papaya; blood pressure; hypertension

## PENDAHULUAN
Hipertensi atau tekanan darah tinggi sering dikaitkan dengan ketegangan, kegugupan, dan hiperaktif  oleh  masyarakat.  Hipertensi  atau  penyakit  tekanan  darah  tinggi  merupakan  elevasi persisten dari tekanan darah sistolik (TDS) pada level 140 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolik (TDD) pada level 90 mmHg atau lebih (Black & Hawks, 2014). Hipertensi merupakan gangguan  asimptomatik.  Hipertensi  ditandai  dengan  gejala  pusing  atau  nyeri  kepala  dan ketegangan  pada  bagian  punggung  leher  (Nurarif  &  Kusuma,  2015)  serta  peningkatan  tekanan darah secara persisten (Potter & Perry, 2005).
Hipertensi  merupakan  masalah  kesehatan  yang  sering  dialami  bagi  masyarakat  di  dunia bukan hanya di negara maju tetapi juga di negara berkembang termasuk Indonesia. Data World Health  Organization (WHO)  tahun  2016,  saat  ini  terdapat  600  juta  penderita  hipertensi  di seluruh  dunia,  dan  3  juta  di  antaranya  meninggal  setiap  tahunnya.  Di  seluruh  dunia,  hipertensi kurang  lebih  7,5  juta  kematian  dari  12,8%  total  kematian  secara  keseluruhan.  Data  dari  WHO menyebutkan  bahwa  kejadian  hipertensi  terbanyak  ditemukan  di  Afrika,  dengan  presentasi sebanyak  46%  dari  jumlah  keseluruhan  kasus  dunia,  baik  pada  laki-laki  maupun  perempuan (Prins  &  Thenappan,  2016).  Untuk  Prevalensi  badan  kesehatan  dunia,  jumlah  orang  dewasa tekanan darah tinggi meningkat dari 594 juta orang tahun 1975 menjadi 1,13 miliar tahun 2015 (WHO) (Billings et al, 2018).
Berdasarkan Data (Riskesdas) tahun 2018 prevalensi hipertensi pada penduduk umur 18 tahun keatas di Indonesia mengalami peningkatan dari 25,8% (2013) meningkat menjadi 34.1% (2018), pada tahun 2018 hipertensi pada penduduk umur 18 tahun keatas di Indonesia Prevalensi hipertensi tertinggi berada di Provinsi Kalimantan Selatan dengan prosentase sebesar 44,1% dan urutan  terendah  berada  di  Papua  yakni  22.2  %.  Adapun  Provinsi  Gorontalo  berada  diurutan  20 dari  30  provinsi  yang  ada  di  Indonesia.  Semakin  tingginya  kasus  hipertensi  menjadikannya sebagai salah satu masalah kesehatan yang cukup serius dimasyarakat (Kemenkes RI, 2018).
Hipertensi  yang  tidak  terkontrol  dapat  menimbulkan  komplikasi.  Adapun  komplikasi yang dapat terjadi yaitu pada otak yang meliputi stroke dan dimensia, pada mata yaitu kebutaan, pada jantung dan pembuluh darah yaitu arteriosklerosis, aterosklerosis, aneurisma, penyakit pada arteri koronaria, hipertrofi pada bilik kiri jantung, gagal jantung dan gagal ginjal (Farwati, 2012). Komplikasi  pada  hipertensi  dapat  menyebabkan  sekitar  9,4  kematian  diseluruh  dunia  setiap tahunnya.  Hipertensi  menyebabkan  45%  kematian  akibat  penyakit  jantung  dan  51%  kematian disebabkan  karena  penyakit  stroke  dan  akan  terus  meningkat  sampai  23,4  juta  kematian  pada tahun 2030 (Kemenkes, 2014).
Ada  dua  penatalaksanaan  yang  dapat  diberikan  untuk  mengurangi  dampak  yang ditimbulkan dari hipertensi, yaitu terapi farmakologis dan non farmakologis. Terapi farmakologis efeknya  hanya  pada  penurunan  tekanan  darah  sedangkan  terapi  non  farmakologis  bertujuan menurunkan  tekanan  darah,  mengendalikan  factor  resiko  dan  penyakit  lainnya.  Terapi  non farmakologi terdiri dari menghentikan merokok, menurunkan berat badan berlebih, menurunkan konsumsi  alcohol,  latihan  fisik,  menurunkan  asupan  garam,  meningkatkan  konsumsi  buah  dan sayur serta menurunkan asupan lemak (Kurniasari et al, 2014).
Salah  satu  buah  yang  dapat  dijadikan  terapi  dalam  menurunkan  tekanan  darah  adalah buah  papaya  mengkal  ( carica  papaya ).  Buah  papaya  mengkal  kaya  akan  Vitamin  A  (B- karotena), vitamin C, peptin, enzim papain serta kalium. Vitamin A (B-Karotena) dan vitamin C sebagai  antioksidan  yang  berperan  penting  dalam  mencegah  dan  memperbaiki  kerusakan pembuluh  darah  akibat  aktivitas  molekul  radikal  bebas,  sedangkan  peptin  dapat  menurunkan kadar  kolesterol  dalam  darah  sehingga  mengurangi  terjadinya  asterosklerosis  (Kholis,  2011).
Buah pepaya mengkal mengandung antioksidan, tinggi serat dan telah terbukti khasiatnya untuk menurunkan tekanan darah (Jain et al, 2009). Pepaya mengkal terbukti mengurangi beban kerja jantung dan dapat menurunkan tekanan darah, ini disebabkan karena kandungan diuretik didalam pepaya  yang  memiliki  efek  antihipertensi  dengan  meningkatkan  pelepasan  air  dan  garam natrium.  Kalium  juga  menjaga  kestabilan  elektrolit  tubuh  melalui  pompa  kalium  natrium  yang mengurangi jumlah air dan garam dalam tubuh.
Pada kondisi hipertensi ringan dan sedang, terapi jus papaya mengkal dapat menurunkan tekanan darah sekitar 20-30 mmHg tanpa menimbulkan efek samping, sedangkan pada penderita hipertensi  berat  dapat  mengurangi  jumlah  obat  dengan  dosis  yang  rendah  jika  menggunakan terapi  jus  pepaya  mengkal  (Jain  et  al,  2009).  Namun  manfaat  buah  papaya  mengkal  terhadap penurunan tekanan darah belum banyak diketahui oleh masyarakat luas sehingga pohon pepaya yamg  tumbuh  dipekarangan  rumah  sering  tidak  dimanfaatkan.  Padahal  buah  pepaya  mengkal merupakan  salah  satu  bahan  baku  untuk pengobatan alternatif  yang  dapat menurunkan  tekanan darah  pada  penderita  hipertensi  dengan  tingkat  keamanan  relatif  lebih  tinggi  dari  pada  obat sintesis atau kimia.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Puskesmas  Kota  Tengah  bahwa  jumlah  penderita hipertensi  tahun  2018  tercatat  sejumlah  969  Penderita.  Pada  tahun  2019  dari  bulan  Januari sampai  dengan  April  2019  sejumlah  116  penderita.  Hasil  wawancara  awal  yang  dilakukan peneliti terhadap beberapa penderita hipertensi yang datang berobat ke Puskesmas Kota Tengah Kota  Gorontalo,  dimana  penderita  hipertensi  mengatakan  selalu  ketergantungan  dengan  obat antihipertensi  dan  bila tidak minum  obat hipertensi  penderita  merasakan  pusing  dan  sakit  pada bagian  tengkuk.  Penderita  juga  mengatakan  belum  mengetahui  tentang  manfaat  jus  pepaya mengkal  yang  dapat  menurunkan  tekanan  darah  padahal  buah  papaya  mengkal  banyak ditemukan  dan  terkadang  tidak  termanfaatkan.  Kebanyakan  mereka  mengatakan  bahwa  hanya selalu mengkonsumsi obat anti hipertensi bila merasakan gejala hipertensi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan quasy  eksperimental  design dengan  rancangan one  group  pretest  posttest  design .  Instrumen  dalam  penelitian  ini  dengan menggunakan lembar observasi. Populasi dan sampel dalam penelitian ini adalah penderita Hipertensi yang berada di wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Utara  Kota  Gorontalo  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yakni:  1) Bersedia  menjadi  responden,  2)  Berusia    ≥  35  tahun,  3)  Menderita  Hipertensi  primer,  4) Responden  dengan  klasifikasi  Hipertensi  Derajat  Normal  tinggi,  Derajat  I,  dan  Derajat  II,  5) Tidak  menderita  penyakit  lain  yang  dapat  mempengaruhi  tekanan  darah,  6)  Tidak  sedang mengkonsumsi terapi medikasi pengencer darah.

## Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dengan  menggunakan  data  primer  berupa  wawancara,  dan  dengan menggunakan  lembar  observasi  untuk  pengukuran  derajat  Hipertensi.  Teknik  pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan non  probability sampling  yaitu  teknik  pengambilan sampel berdasarkan maksud dan tujuan tertentu sesuai dengan kriterian inklusi dan ekslusi.

## Analisis Data
Pengolahan  data  dilakukan  secara  manual  dan  elektronik  dengan  menggunakan kalkulator dan komputerisasi dengan program pengolahan data statistik, dengan langkah-langkah
sebagai  berikut: Editing,  Coding,  Entry  data,  Cleaning  data .  Data  yang  telah  diolah  disajikan dalam bentuk tabel dan narasi untuk membahas hasil penelitian.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian telah dilaksanakan di wilayah kerja Puskesmas Kota Tengah Kota Gorontalo, pada  tanggal  15  Juli  2019  sampai  tanggal  11  Oktober  2019.  Sampel  dalam  Penelitian  ini sejumlah  30  orang,  Data  dianalisis  menggunakan paired  sample  t  test dengan  terlebih  dahulu melakukan uji normalitas. Hasil penelitian adalah sebagai berikut:

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden berdasarkan karakteristik responden di Wilayah Kerja
Puskesmas Kota Tengah Kota Gorontalo Karakteristik Responden  Frekuens i Persentase Jenis Kelamin Laki-laki 13 43,3 Perempuan 17 56,7 Umur Dewasa Awal (35 Thn) 1 3,3 Dewasa Akhir (36-45 Thn) 5 16,7 Lansia Awal (46-55 Thn) 11 36,7 Lansia Akhir (56-65 Thn) 8 26,7 Manula (>65 Thn) 5 16,6 Pendidikan SD 2 6,7 SMP 4 13,3 SMA 20 66,7 Perguruan Tinggi 4 13,3 Pekerjaan PNS 4 13,33 Pensiunan 2 6,67 Swasta 3 10,0 Wiraswasta 13 43,33 Tidak Bekerja 8 26,67 Jumlah 30 100,0 Sumber: Data Primer

## 2. Analisis Univariat
Tabel 2. Tekanan Darah sebelum dan sesudah diberikan Intervensi Jus Papaya Mengkal di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Tengah Kota Gorontalo
Tingkat Hipertensi Frekuensi  Persentase
Sebelum intervensi
Normal Tinggi 0 0,00 Hipertensi Derajat 1 25 83,33 Hipertensi Derajat 2 5 16,67 Setelah intervensi Normal 0 0,00 Normal Tinggi 13 43,33 Hipertensi Derajat 1 16 53,34 Hipertensi Derajat 2 1 3,33 Sumber: Data Primer

## 3. Analisis Bivariat
Tabel 3. Normalitas Data Hasil Pretest-Posttest Pengukuran Tekanan Darah pada Penderita
Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kota Tengah Tekanan Darah Shapiro-Wilk Statistik df Sig. Sistolik Pretest 0,964 30 0,000 Posttest 0,809 30 0,000 Diastolik  Pretest 0,964 30 0,000 Posttest 0,809 30 0,000 Sumber: Data Primer
Tabel 4. Pengaruh Pemberian Jus Pepaya Mengkal Terhadap Penurunan Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi Wilayah Kerja Puskesmas Kota Tengah
Tekanan Darah N  Mean SD T ρ-value Sistolik  Pretest  30  150,1 0 7,554 18,8 08 0,000 Postest  30  142,8 3 7,931 Diastoli k Pretest  30  95,53  3,288  16,6 24 0,000
Postest  30  88,43  3,980 Sumber: Data Primer
Hasil  uji  paired  sample  t  test  menunjukkan  pada  tekanan  darah  sistolik  mendapatkan  t hitung sebesar 18,808 dan ρ value 0,000 serta pada tekanan darah sistolik t hitung sebesar 16,624 dan ρ value 0,000. Dengan pemenuhan hipotesis statistika bahwa t hitung > t tabel (2,144) dan ρ value (0,05)  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  pemberian  jus  pepaya  mengkal terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada  penderita  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota Tengah.

## PEMBAHASAN
Menurut  peneliti  adanya  pengaruh  yang  signifikan  tersebut  disebabkan  dengan mengkonsumsi jus pepaya mengkal terjadi penurunan tekanan darah baik secara sistolik maupun
diastolik.  Hal  tersebut  ditunjukkan  dengan  sebelum  diberikan  jus  pepaya  mengkal,  rata-rata tekanan  darah  sistolik  adalah  150,10  mmHg  serta  tekanan  darah  diastolik  yaitu  95,53  mmHg. Setelah  mendapat  intervensi  berupa  pemberian  jus  papaya  mengkal  selama  7  hari,  rata-rata tekanan darah sistolik menjadi 142,83 mmHg dan diastolik menjadi  88,43 mmHg. Hal tersebut berarti terjadi penurunan rata-rata tekanan darah sistolik sebesar  7,27 mmHg dan diastolik  7,10 mmHg.
Pratama  (2017), menjelaskan  bahwa  jus pepaya  dapat  menyebabkan  penurunan  tekanan darah pada penderita hipertensi primer. Kandungan dalam buah pepaya yang berpengaruh dalam penurunan  tekanan  darah  adalah  kalium,  enzim  papain,  kalium,  magnesium  dan  flavonoid. Enzim  papain  diketahui  dapat  memproduksi Endothelial  Nitric  Oxide ,  dimana  merupakan regulator  utama  tekanan  darah  melalui  efek  vasodilatasi  potensial.  jus  pepaya  memiliki kandungan  yang  memiliki  fungsi  untuk  membentuk  nitrit  oksida  yang  berperan  sebagai vasodilator atau pelebaran pembuluh darah.
Kholish  (2011)  menyatakan  bahwa  buah  pepaya  mengkal  banyak  mengandung  zat-zat kimia yang bermanfaat bagi tubuh, terutama untuk pembuluh darah. Buah pepaya mengkal kaya akan  vitamin  A  (β  Karotena),  vitamin  C,  Peptin,  enzim  papain  serta  kalium.  Vitamin  A  (βK artena)  dan  vitamin  C  sebagai  antioksidan  yang  berperan  penting  dalam  mencegah  dan memperbaiki  kerusakan  pembuluh  darah  akibat  aktivitas  molekul  radikal  bebas.  Sedangkan peptin  dapat  menurunkan  kadar  kolestrol  dalam  darah  sehingga  mengurangi  terjadinya arterosklerosis. Enzim papain merupakan zat yang sangat aktif dalam memecah protein sehingga terbentuk  berbagai  senyawa  asam  amino  yang  bersifat autointoxicating atau  otomatis menghilangkan  terbentuknya  subtansi  yang  tidak  diinginkan  akibat  pencernaan  yang  tidak sempurna  dan  tidak  bermanfaat  bagi  tubuh,  seperti  penumpukan  lemak  yang  berlebihan  dalam tubuh kemudian dikeluarkan melalui feses. Enzim papain yang ada dalam pembuluh darah akan menghancurkan  partikelpartikel  yang  menempel  disepanjang  pembuluh  darah  penyebab arterosklerosis sehingga tekanan darah dapat dinetralisir (Kholish, 2011).
Menurut  Bangun  (2002)  Kalium  juga  dapat  menyebabkan  vasodilatasi  karena kemampuan  ion  kalium  untuk  menghambat  kontraksi  otot  polos.  Kandungan  kalium  dalam pepaya  juga  dapat  menghambat  Renin-Angiotensin  System  (RAS)  sehingga  terjadi  penurunan sekresi  aldosteron  yang  menyebabkan  penurunan  reabsorbsi  natrium  dan  air  secara  langsung pada  ginjal.  Magnesium  yang  terkandung  dalam  jus  pepaya  dapat  menghambat  kontraksi  otot polos sehingga terjadi vasodilatasi pembuluh darah. Flovanoid bekerja sebagai penghambat ACE sehingga  terjadi  vasodilatasi  pembuluh  darah  yang  mengakibatkan  penurunan  TPR  dan penurunan tekanan darah (Nugroho dalam Gurnita et al., 2014).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Kasumayanti  (2016),  mendapatkan  hasil  bahwa  adanya  perbedaan  secara  bermakna  terhadap penurunan  tekanan  darah  pasien  hipertensi  pada  pasien  hipertensi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Sungai  Piring  Kabupaten  Indragiri  Hilir,  setelah  diberikan  jus  pepaya  dengan  nilai  p-value (0,000) < α (0,05), dengan rata-rata penurunan tekanan darah 10 mmHg sampai 30 mmHg.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian, maka dapat disimpulkan sebagai berikut:
1.  Tekanan Darah Sebelum diberikan jus pepaya mengkal adalah Hipertensi derajat I (83,33%) dan Hipertensi derajat II (16,67%).
2.  Tekanan  Darah  Sesudah  diberikan  jus  pepaya  mengkal  adalah  normal  tinggi  (43,33%), Hipertensi Derajat I (53,34%), dan Hipertensi Derajat II (3,33%).
3.  Terdapat  pengaruh  pemberian  jus  pepaya  mengkal  terhadap  penurunan  tekanan  darah  pada penderita hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kota Tengah dengan P = 0,000 ˂ α = 0,01.
Temuan  dalam  penelitian  ini  merupakan  sesuatu  hal  yang  penting  agar  dapat diimplementasikan untuk penderita hipertensi yang secara rutin menggunakan obat kimia dalam penyembuhannya  agar  tidak  terus  menerus  mengkonsumsi  obat  kimia  yang  dapat  merusak kesehatan secara perlahan.

## REFERENSI
Bangun, A, P. (2002). Terapi Jus & Ramuan Tradisional Untuk Hipertensi . Jakarta: AgroMedia. Black,  J.M.,  &  Hawks,  J.H.  (2014). Keperawatan  Medikal  Bedah  Manajemen  Klinis.  Edisi  8: buku 2. Singapura: Elsevier . New York. Elsevier.
Billings, C, G., Lewis R., Amstrong, I, J., Hurdman, J, A., Smith, I, A., Austin, M., Elliot, C, A., Charalampopoulos,  A.,  Sabroe,  I.,  Lawrie,  A.,  Thompson,  R,  A.  A.,  Condliffe,  R.,  & Kiely  D,  G.  (2018).  Incremental  Shuttle  Walking  Test  Distance  Is  Reduced  in  Patients With  Pulmonary  Hypertension  in  World  Health  Organisation  Functional  Class  I. Frontiers in Medicine, 5. 172 .
Farwati,  A.  (2012).  Pemberian  Buah  Pepaya  terhadap  Tekanan  Darah  Penderita  Hipertensi  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ngampilan  Yogyakarta. Naskah  Publikasi .  Program  Studi Ilmu Keperawatan Stikes ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Gurnita, F, W., Wulandari, D, A., & Widyawati, A. (2020). Pengaruh Konsumsi Carica Papaya L Terhadap tekanan Darah Ibu Hamil Hipertensi. JMPH (Journal of Midwifery and Public Health), 2 (1). 1-5.
Jain,  S.,  Sharma,  P.,  Kulshreshtha,  S.,  Mohan,  G.,  &  Singh,  S.  (2009).  The  Role  of  Calcium, Magnesium, and Zinc in Pre-Eclampsia. Biologis Trace Element Research, 133 (2): 162- 167.
Kasumayanti  (2016).  Efektivitas  Pemberian  Terapi  Jus  Pepaya  dalam  Menurunkan  Tekanan Darah Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Piring Kabupaten Indragiri Hilir Tahun 2016. Jurnal Ners Universitas Pahlawan Tuanku Tambusai. 1(1). 89-97. Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018). Hipertensi. Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI.
_____________________.  (2018). Hipertensi. Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan RI.
Kholis, N. (2011). Kisah inspirasi Perjuangan Berhenti Merokok. Yogyakarta: Real Books. Kurniasari D., Kusmardi., & Sunaryo, H. (2014). Uji Sitotoksisitas Fraksi Etil Asetat dan Fraksi Etanol Ekstrak Etanol Daun Pepaya (Carica papaya L.) terhadap Sel Kanker Payudara MCF-7. Jakarta: Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka Jakarta. Nurarif. A, H., & Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.
Potter  PA  &  Perry  AG.  2005. Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  Konsep,  Proses,  dan Praktik Edisi 4 . Jakarta: EGC.
Pratama.  (2017).  Pengaruh  Jus  Buah  Pepaya  terhadap  Perubaan  Tekanan  Darah  pada  Lansia yang  Mengalami  Hipertyensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mempawah  Hilir. Naskah Publikasi . Universitas Tanjungpura.
Prins, K. W., & Thenappan, T. (2016). World Health Organization Group I Pulmonary Hypertension: Epidemiology and Pathophysiology. Cardiology clinics, 34 (3), 363–374. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2016.04.001