## ANALISIS FAKTOR LINGKUNGAN FISIK RUMAH YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PNEUMONIA PADA BALITA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS SOSIAL KECAMATAN SUKARAME PALEMBANG
Zairinayati 1 , Ari Udiyono 2 , Yusniar Hanani 2
1 Program Studi D III Kesehatan Lingkungan STIKes Muhammadiyah Palembang
2 Program Studi Kesehatan Lingkungan Universitas Diponegoro Email: zairinayati@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Pneumonia  masih  menjadi  penyakit  terbesar  penyebab  kematian  anak  dan  kaum  lanjut  usia  di dunia. Word  Health  Organization ( WHO )  tahun  2005  memperkirakan  kematian  balita  akibat pneumonia di seluruh dunia sekitar 19% atau berkisar 1,6 - 2,2 juta. Pada tahun 2005 ada sekitar 303  kasus  pneumonia.  Tiga  perempat  kasus  pneumonia  di  dunia  terdapat  di  15  negara  dan Indonesia  menduduki  peringkat  ke  6. Penelitian  bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan  faktor- faktor  lingkungan  fisik  rumah  dengan  kejadian  pneumonia  pada  anak  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Sosial    Kecamatan  Sukarame  Palembang.  Penelitian  ini  merupakan  kasus-kontrol dengan  metode retrospective  study .  Kelompok  kasus  sebanyak  65  responden  dan  kelompok kontrol  65  responden.  Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat  dengan  Chi Square  dan  besarnya  resiko  dengan  Odd  Ratio  serta  analisis  multivariat  untuk  mengetahui kemaknaan  hubungan  ( p )  variabel  bebas  secara  bersama-sama  dengan  variabel  terikat  dengan regresi  logistik. Hasil  penelitian  ada  hubungan  antara  jenis  lantai  dengan  kejadian  pneumonia (p=0,011;  OR  =  3,3;  CI  95%),  kualitas  suhu  dalam  rumah  (p  =  0,031;  OR  =  2,6;  CI  95%),  tingkat kelembaban dalam rumah (p=0,006; OR = 3,4; CI 95%), kualitas pencahayaan (p=0,001; OR = 4,3; CI  95%),  luas  ventilasi  (p=0,002;  OR  =  3,9;  CI  95%),  kepadatan  hunian  (p=0,018;  OR  =  2,8;  CI 95%), Kesimpulan  hasil  penelitian:  jenis  lantai,  kualitas  suhu,  tingkat  kelembaban,  kualitas pencahayaan mempunyai hubungan dengan kejadian pneumonia pada balita.
Kata Kunci : Pneumonia, Balita, Lingkungan Fisik Rumah, Palembang

## PENDAHULUAN
Pneumonia masih menjadi penyakit  terbesar  penyebab  kematian anak  dan  kaum  lanjut  usia  di  dunia. World  Health  Organization ( WHO )  tahun 2005  memperkirakan  kematian  balita akibat  pneumonia  di  seluruh  dunia sekitar  19%  atau  berkisar  1,6-2,2  juta, sekitar  70%  terjadi  di  negara-negara berkembang,  terutama  Afrika  dan  Asia Tenggara.  Pada  tahun  2005  ada  sekitar 303  kasus  pneumonia.  Tiga  perempat kasus pneumonia di dunia terdapat di 15 negara dan Indonesia menduduki
peringkat keenam. (1) Menurut Riskesdas 2007
Pneumonia  selalu  menduduki  peringkat kedua  setelah  diare  (15,5%  di  antara semua  balita),  dan  selalu  berada  pada daftar  10  penyakit  terbesar  setiap tahunnya  di  fasilitas  kesehatan.  Hal  ini menunjukkan bahwa pneumonia merupakan penyakit yang menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  utama yang berkontribusi tingginya angka kematian balita di Indonesia.
Pneumonia  adalah  proses  infeksi akut  yang  mengenai  jaringan  paru-paru (alveoli).  Terjadinya  pneumonia  pada anak seringkali bersamaan dengan
proses  infeksi  akut    pada  bronkus. Gejala  penyakit  ini  berupa  nafas  cepat dan nafas sesak, karena paru meradang secara mendadak. (3)
Tingginya  angka  mortalitas  dan morbiditas  pneumonia  pada  anak  usia balita di negara berkembang dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  risiko,  antara  lain berat  badan  lahir  rendah  (BBLR),  tidak mendapat imunisasi, tidak mendapat ASI yang  adekuat,  malnutrisi, overcrowded , pendidikan  orangtua  yang  rendah,  dan tingginya  pajanan  terhadap  polusi  udara (polusi  industri  atau  asap  rokok).  Salah satu penyebab tingginya angka kesakitan dan kematian akibat pneumonia dikarenakan rendahnya pengetahuan ibu balita mengenai penyakit  pneumonia yang  menimpa anaknya  sehingga  mereka  terlambat membawa  anak  balitanya  berobat  ke puskesmas.
Hasil  penelitian  di  Kabupaten Cilacap  tahun  2008  menunjukkan  ada hubungan  antara  jenis  lantai  dengan kejadian pneumonia  (OR = 3,9), kondisi dinding rumah (OR = 2,9, ventilasi rumah (OR = 6,3, tingkat kepadatan hunian (OR =  2,7,  tingkat  kelembaban  (OR  =  2,8, penggunaan jenis bahan bakar kayu (OR =  2,8,  kebiasaan  anggota  keluarga responden  yang  merokok  (OR=  2,7). (3)
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Kabupaten Trenggalek tahun 2010 menunjukkan bahwa rumah tangga tidak sehat  memiliki  risiko  untuk  mengalami
pneumonia  6.8  kali  lebih  besar  daripada anak  balita  yang  tinggal  dengan  rumah tangga sehat. Peningkatan risiko tersebut secara statistik signifikan (OR=6,8). (4) Hasil penelitian lain menunjukkan bahwa variabel yang memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap kejadian  pneumonia  pada  balita  adalah kepadatan hunian bahan dinding (OR=5,9). (5)
Peningkatkan  lingkungan  yang sehat dapat diwujudkan dengan menciptakan  lingkungan  rumah  sehat. Rumah  sehat  merupakan  salah  satu sarana untuk mencapai derajat kesehatan yang optimum. Untuk memperoleh rumah yang sehat ditentukan oleh tersedianya sarana sanitasi  perumahan.  Sarana  sanitasi tersebut  antara  lain  ventilasi,  suhu, kelembaban, kepadatan hunian, penerangan  alami, konstruksi bangunan, sarana  pembuangan  sampah,  sarana pembuangan kotoran manusia dan penyediaan air bersih. (6) Kejadian pneumonia  pada  balita  serta  kaitannya dengan  kondisi  tempat  tinggal.  Adapun faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian  pneumonia  terbagi  atas  dua kelompok  besar  yaitu  faktor  instrinsik dan  faktor  ekstrinsik.  Faktor  instrinsik meliputi  umur,  jenis  kelamin,  status  gizi, berat badan lahir rendah, status imunisasi, pemberian ASI, dan pemberian  vitamin  A.  Faktor  ekstrinsik meliputi kepadatan tempat tinggal, polusi
udara, tipe rumah, ventilasi, kelembaban, letak dapur, jenis bahan bakar, penggunaan  obat  nyamuk,  asap  rokok, penghasilan  keluarga  serta  faktor  ibu baik  pendidikan,  umur  ibu,  maupun pengetahuan  ibu.  Salah  satu  sumber media  penularan  penyakit  pneumonia adalah kondisi fisik rumah serta lingkungannya  yang  merupakan  tempat hunian dan langsung berinteraksi dengan penghuninya. (7)
Kepemilikan  rumah  sehat  yang ada di kota Palembang pada tahun 2010 yang  tersebar  di  16  Kecamatan,  yang ditunjukkan  dengan  persentase  rumah sehat  persentase  yang  terendah  adalah 72,08%. (8) Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, dengan kondisi kepadatan penduduk yang terus meningkat  didukung  kondisi  fisik  rumah yang  tidak  sehat  maka  peneliti  ingin melakukan  sebuah  penelitian  dengan judul  analisis  faktor  lingkungan  fisik rumah yang berhubungan dengan kejadian  pneumonia  pada  balita  di wilayah kerja Puskesmas Sosial Kecamatan Sukarame Palembang.

## METODOLOGI PENELITIAN
Rancangan  penelitian  ini  adalah  kasus-
kontrol
yaitu dengan metode retrospective  study, yaitu  penelitian analitik  yang  bersifat  observasional, dengan membandingkan antara sekelompok orang yang menderita
penyakit  (kasus)  dengan  sekelompok
lainnya  yang  tidak  menderita  penyakit (kontrol), kemudian dicari faktor penyebab  timbulnya  penyakit  tersebut. Populasi  kasus  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  rawat  jalan  di Puskesmas Sosial yaitu anak balita yang berumur 2 bulan sampai dengan 5 tahun yang  berobat    dan  bertempat  tinggal  di wilayah  kerja  puskesmas  sosial  dan dinyatakan  menderita  pneumonia  oleh dokter/petugas paramedis. Terhitung mulai  bulan  Januari  -  Oktober  tahun 2011.  Kasus  adalah  balita  yang  telah dinyatakan  positif  menderita  pneumonia oleh  tenaga  kesehatan  yang  sudah terlatih  (dokter,  bidan,  perawat)  dengan metode  MTBS  (Manajemen  Balita  Balita Sakit).  Populasi  kontrol  adalah  balita tetangga kasus yang bertempat tinggal di dekat  rumah  kasus,  dinyatakan  tidak menderita pneumonia oleh tenaga kesehatan  yang  sudah  terlatih  (dokter, bidan,  perawat)  dengan  metode  MTBS dan  berumur  2  bulan  sampai  dengan  5 tahun.  Jumlah  control  diambil  sesuai dengan jumlah kasus.
Prakiraan besar sampel yang dibutuhkan dihitung berdasarkan rumus besar sampel sebagai berikut :
) 1 ( ) ( ) ( 2 2 2 1 P P OR P OR P    
       2 2 2 1 1 2 / 1 2 1 ( 1 ) 1 ( / 1 ) 1 ( / 1         n P P P P Z n
Keterangan: n : besar sampel
Z : nilai pada kurva normal (1,960)
P1  : proporsi terpapar pada kelompok kasus
P2  : proporsi terpapar pada kelompok
pembanding 0,4 (0,01 s/d 0,90) ε : presisi/penyimpangan 0,5
(0,1;0,2;0,3;0,4;0,5)
OR   : besar faktor resiko paparan factor resiko berkisar antara 1,25 - 4,0
Berdasarkan  rumus  tersebut  dan  nilai OR,  maka  dapat  dihitung  besar  sampel kasus  dalam  penelitian  ini  dengan  OR sebesar  2  dan  proporsi  terpapar  adalah 0,4 sebagai berikut :
) 4 , 0 1 ( 4 , 0 ) 2 ( 4 , 0 ) 2 ( 1    P = 0,57 Dimasukkan ke dalam rumus :       2 2 / 1 2 ) 5 , 0 1 ( ) 4 , 0 1 ( 4 , 0 / 1 ) 57 , 0 1 ( 57 , 0 / 1 96 , 1
      In n    480 , 0 1667 , 4 0799 , 4 8416 , 3   n 480 , 0 679 , 31  n
n = 65
Dari  hasil  perhitungan  diperoleh  besar sampel  kasus  sebanyak  65  balita
penderita pneumonia dan kontrol sebanyak  65 balita  yang tidak menderita pneumonia. Untuk sampel akan dilakukan  matching  antara  kontrol  dan kasus  dalam  faktor  usia  dan  jenis kelamin.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  status  gizi  pada  kelompok kasus  menunjukkan  status  gizi  yang tidak  baik  (69,2%)  hal  ini  berarti  bahwa penderita pneumonia lebih banyak terjadi pada balita dengan status gizi yang tidak baik.  Status  imunisasi  pada  kelompok kasus  menunjukkan  status  imunisasi yang tidak lengkap (44,2%) hal ini berarti bahwa penderita pneumonia lebih banyak terjadi pada balita dengan status status imunisasi yang tidak lengkap. Karakteristik kondisi fisik rumah No Kondisi Fisik Kasus n = 52 Kontrol n = 52 Jumlah Rumah F % f % f % 1. Jenis Lantai 1.  Tidak Permanen 2.  Permanen 23 29 44,2 55,8 10 42 19,2 80,8 33 71 31,7 68,3
2.
Kualitas Suhu Ruangan 1.  > 30 0 C 2.  18 - 30 0 C 31 19 59,6 40,4 19 33 36,5 63,5 50 54 48,1 51,9 3. Tingkat Kelembaban Ruangan 1.  < 40% 2.  40 - 70% 37 15 71,2 28,2 22 30 42,3 57,7 59 45 56,7 43,3 4. Kualitas Pencahayaan Ruangan 1.  < 60 lux 2. ≥ 60 lux 37 15 71,2 28,2 19 33 36,5 63,5 56 48 53,8 46,2
5.
Luas Ventilasi 1.  < 10% 2.  > 10% 34 18 65,4 34,6 17 35 32,7 67,3 51 53 49,0 51,0 6. Kepadatan Hunian
1.  Tidak Memenuhi Syarat
2.  Memenuhi Syarat 30 22 57,7 42,3 17 35 32,7 67,3 47 57 45,2 54,8
Kondisi  fisik  rumah  menunjukkan  jenis lantai (44,2%), pencahayaan (71,2), luas ventilasi  (65,4%)  dan  kepadatan  hunian (57,7%)  sedangkan  pada  kelompok kontrol  kejadiannya  lebih  sedikit  dari
kelompok  kasus.  Hal  ini  berarti  bahwa pada kelompok kasus banyak ditemukan kondisi fisik rumah yang tidak memenuhi syarat.

## Hasil Analisis Hubungan Jenis Lantai dengan Kejadian Pneumonia
Jenis Lantai Kasus Kontrol Jumlah Nilai p f % f % f % Tidak memenuhi syarat 23 44,2 10 19,2 33 31,7 0,011 Memenuhi syarat 29 55,8 42 80,8 71 68,3 Jumlah 52 100,0 52 100,0 104 100,0 OR = 3,331; 95% CI(1,381 - 8,034)
Hasil  uji  statistik Chi  Square ternyata  ada  hubungan  antara  jenis lantai  dengan  kejadian  pneumonia  (p  = 0,011  ;  OR  =  3,331;  CI  95%  1,381  - 8,034).  Proporsi  jenis  lantai  yang  tidak memenuhi  syarat  pada  kelompok  kasus adalah  23  orang  (44,2%),  sementara pada  kelompok  kontrol  ada  33  orang
(31,7%).  Dengan  nilai  OR  3,331,  artinya balita yang tinggal di rumah dengan jenis lantai  yang  tidak  memenuhi  syarat mempunyai  risiko  terjadinya  pneumonia 3,33  kali  lebih  besar  dibandingkan  balita yang  tinggal  dengan  jenis  lantai  yang memenuhi syarat.

## Hasil analisis hubungan tingkat pencahayaan dalam rumah  dengan kejadian pneumonia
Pencahayaan Kasus Kontrol Jumlah Nilai p dalam rumah f % f % f % <60 lux 37 71,2 19 36,5 56 53,3 0,001 ≥60 lux 15 28,8 33 63,5 48 46,2 Jumlah 52 100,0 52 100,0 104 100,0 OR = 4,284; 95% CI (1,880 -9,764) Hubungan antara
kualitas pencahayaan  dalam  ruangan  dengan kejadian  pneumonia  (p  =  0,001;  OR  = 4,824;  CI  95%  1,880-9,764).  Proporsi kualitas  pencahayaan  dalam  ruangan yang  tidak  memenuhi  syarat  (<60  lux) pada  kelompok  kasus  adalah  37  orang (71,2%),  sementara  pada  kelompok kontrol  ada  19  orang  (36,5%).  Dengan nilai OR 4,824 artinya balita yang tinggal di  rumah  dengan  pencahayaan  yang tidak memenuhi syarat (<60 lux)
mempunyai  risiko  terjadinya  pneumonia 4,8  kali  lebih  besar  dibandingkan  balita yang  tinggal  dengan  pencahayaan  yang memenuhi syarat.

## Hasil analisis hubungan luas ventilasi dengan kejadian pneumonia
Luas Kasus Kontrol Jumlah Nilai p Ventilasi f % f % f % < 10% 34 65,4 17 32,7 51 49,0 0,002 > 10% 18 34,6 35 67,3 53 51,0 Jumlah 52 100,0 52 100,0 104 100,0 OR = 3,889; 95% CI (1,724 - 8,774)
Hasil  uji  statistik  ternyata  ada hubungan  antara  luas  ventilasi  rumah dengan  kejadian  pneumonia  (p  =  0,002; OR  =  3,889;  CI  95%  1,724 –  8,774).
Proporsi  luas  ventilasi  dalam  ruangan yang  tidak  memenuhi  syarat  (<10%) pada  kelompok  kasus  adalah  34  orang (65,4%),  sementara  pada  kelompok
kontrol  ada  17  orang  (32,7%).  Dengan nilai OR 3,889 artinya balita yang tinggal di  rumah  dengan  luas  ventilasi  yang tidak memenuhi syarat mempunyai risiko terjadinya pneumonia 3,9 kali lebih besar dibandingkan  balita  yang  tinggal  di rumah  dengan  luas  ventilasi  yang memenuhi syarat.
Hasil analisis hubungan kepadatan hunian dengan kejadian pneumonia
Kepadatan Kasus Kontrol Jumlah Nilai p Hunian f % f % f % Tidak Memenuhi Syarat 30 57,7 17 32,7 47 45,2 0,018 Memenuhi Syarat 22 42,3 35 67,3 57 54,8 Jumlah 52 100,0 52 100,0 104 100,0 OR = 2,807; 95% CI (1,263 - 6,242)
Hasil  uji  statistik  menunjukkan ada  hubungan  antara  kepadatan  hunian dengan  kejadian  pneumonia  (p  =  0,018; OR  =  2,807;  CI  95%  1,263 –  6,242).
Proporsi  kepadatan  hunian  yang  tidak memenuhi  syarat  (<  9m 2 /orang)  pada kelompok  kasus adalah  30 orang (57,7%),  sementara  pada  kelompok
kontrol  ada  17  orang  (32,7%).  Dengan nilai OR 2,807 artinya balita yang tinggal di rumah dengan tingkat kepadatan yang tidak memenuhi syarat mempunyai risiko terjadinya pneumonia 2,8 kali lebih besar dibandingkan  balita  yang  tinggal  di rumah dengan kepadatan yang memenuhi syarat.
Rekapitulasi Faktor Risiko Kejadian Pneumonia pada Balita di  Wilayah Kerja Puskesmas
Sosial Kecamatan Sukarame Palembang No Faktor Risiko Kasus n = 52 Kontrol n = 52 Nilai p Odds Rasio 95% CI 1. Jenis lantai rumah 44,2 19,2 0,011 3,331  1,381 - 8,034 3. Kualitas suhu dalam rumah 59,6 36,5 0,031 2,564  1,163 - 5,654 4. Tingkat kelembaban dalam rumah 71,2 42,3 0,006 3,364  1,190 - 7,591 5. Kualitas pencahayaan dalam rumah 71,2 36,5 0,001 4,284  1,880 - 9,764 6. Luas ventilasi 65,4 32,7 0,002 3,889  1,724 - 8,774 7. Kepadatan Hunian 57,7 32,7 0,018 2,807  1,263 - 6,242
Dari  6  variabel  yang  diteliti semuanya  memiliki  hubungan  bermakna dengan  kejadian  pneumonia  secara berurut  adalah  kualitas  pencahayaan (4,284),  luas  ventilasi  (3,889),  tingkat kelembaban  (3,364),  jenis  lantai  (3,331), kepadatan  hunian  (2,807  dan  kualitas suhu  (2,564),  karena  patokan  variabel yang  layak  dianggap  sebagai  faktor resiko  jika odds  rasio (OR)  >  1,30  dan nilai  interval  kepercayaan  lebih  besar dari 1.
Analisis multivariat dilakukan guna memperoleh  gambaran  faktor  risiko  apa saja yang dominan mempunyai
kontribusi  terhadap  kejadian  pneumonia dengan  menggunakan  analisis  regresi
logistik, karena penelitian ini menggunakan  disain  case  control  maka metode  regresi  yang  digunakan  adalah forward  stepwise ( conditional )  dengan  α = 0,05 sebagai acuan dalam pengambilan  keputusan.  Untuk  variabel yang  memiliki  nilai  p  <  0,25  dan  nilai interval  kepercayaan  tidak  berada  di bawah  nilai  1,  maka  layak  diikutkan dalam analisis multivariat. Variabel utama  yang  diikutkan  dalam  analisis multivariat  adalah  jenis  lantai,  kualitas suhu  dalam  rumah,  tingkat  kelembaban dalam  rumah,  kualitas  pencahayaan, luas ventilasi dan kepadatan hunian.
Hasil Analisis Regresi Logistik faktor resiko yang berhubungan dengan kejadian Penumonia pada balita di wilayahkerja Puskesmas Sosial Kecamatan Sukarame Palembang tahun 2011
No Faktor Risiko Nilai p OR 95% CI 1. Kualitas pencahayaan 0,002 5,251 1,798 – 15,331 2. Luas ventilasi 0,003 5,606 1,816 – 17,301 3. Kepadatan hunian 0,006 4,591 1,554 – 13,568 Constanta -12,513 Hasil  uji  regresi  logistik  diperoleh variabel dominan yang memiliki hubungan  dengan  kejadian  pneumonia yaitu  kualitas  kualitas  pencahayaan dalam rumah, luas ventilasi dan kepadatan hunian.
Rumah  yang  lantainya  tidak permanen (terbuat dari tanah) mempunyai  kontribusi  besar  terhadap
kejadian pneumonia, karena lantai rumah  yang  terbuat  dari  tanah  juga menyebabkan  kondisi  dalam  rumah menjadi  berdebu.  Keadaan  berdebu  ini sebagai  salah  satu  bentuk  terjadinya
pulusi  udara  dalam  rumah  ( indoor  air pollution ).  Debu  dalam  udara  apabila terhirup  akan  menempel  pada  saluran nafas bagian bawah. Akumulasi penempelan debu tersebut akan menyebabkan  elastisitas  paru  menurun sehingga menyebabkan balita sulit bernafas ataupun sesak nafas.

## SIMPULAN
Karakteristik responden yang menderita pneumonia berdasarkan umur didapatkan  34,6%  berumur  1  tahun, karakteristik  responden  yang  menderita
pneumonia  berdasarkan  jenis  kelamin didapatkan  75%  laki-laki,  karakteristik responden  yang  menderita  pneumonia berdasarkan status gizi didapatkan 69,2%  responden  memiliki  status  gizi tidak  baik , karakteristik  responden  yang
menderita pneumonia berdasarkan status imunisasi didapatkan 44,2% responden  memiliki  status  imunisasi tidak  lengkap,  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jenis  lantai  dengan kejadian  pneumonia  p  =  0,011;  OR  = 3,331,  ada  hubungan  yang  bermakna antara  suhu  dalam  rumah  dengan kejadian  pneumonia  p  =  0,031;  OR  = 2,564,  ada  hubungan  yang  bermakna antara kelembaban dalam rumah dengan kejadian  pneumonia  p  =  0,006;  OR  = 3,364,  ada  hubungan  yang  bermakna antara pencahayaan dalam rumah dengan  kejadian  pneumonia  p  =  0,001;
OR  =  4,284,  ada  hubungan  yang bermakna  antara  luas  ventilasi  dengan kejadian  pneumonia  (p  =  0,002;  OR  = 3,889),  ada  hubungan  yang  bermakna antara kepadatan hunianresponden yang merokok  dengan  kejadian  pneumonia  p =  0,018;  OR  =  2,807,  uji  regresi  logistik menunjukkan  kualitas  suhu,  kualitas pencahayaan, luas ventilasi dan kepadatan  hunian  merupakan  faktor yang dominan terhadap kejadian pneumonia  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskemas  Sosial  Kecamatan  Sukarame Palembang tahun 2011.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Heda Melinda Nataprawira d. Faktor Risiko  Morbiditas  dan  Mortalitas Pneumonia  Berat  pada  Anak  Usia Balita. 2010;60 No. 10.
2.  Kementerian Kesehatan. Pneumonia Balita. Buletin Jendela Epidemiologi. 2010;Vol. 2087 - 1546.
3.  Yuwono TA. Faktor-Faktor Lingkungan Fisik Rumah yang Behubungan dengan kejadian Pneumoni  pada  Anak  Balita  di Wilayah Kerja Puskesmas Kawunganten  Kabupaten  Cilacap. Cilacap:  Universitas  Diponegoro; 2008.
4.  Sulistyowati  R.  Hubungan  antara Rumah Tangga Sehat dengan
Kejadian  Pneumonia  pada  Balita  di Kabupaten Trenggalek. 2010. 5.  Yusuf NA. Hubungan Sanitasi Rumah secara Fisik dengan Kejadian  ISPA  pada  Balita.  Jurnal Kesehatan Lingkungan UNAIR. 2005;1 No 2.
6.  Azwar A. Pengantar Ilmu Kesehatan Lingkungan. Jakarta: Mutiara
Sumber Widya; 1990.
7.  Nurjazuli.  Widyaningtyas  R.  Faktor Risiko  Dominan  Kejadian  Pnumonia Pada Balita. Kebumen Jawa
Tengah; 2008.
8.  Dinas  Kesehatan  Kota  Palembang. Profil  Kesehatan  Kota  Palembang. Palembang; 2010.
9.  Oktaviani  VA.  Hubungan  Antara Sanitasi Fisik Rumah dengan Kejadian Infeksi Saluran Pernafasan Atas  (ISPA)  pada  Balita  di  Desa Cepogo Kecamatan Cepogo Kabupaten Boyolali: Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2009.
10.  Silalahi  L.  ISPA  dan  Pneumonia. 2004.
11.  Kartasasmita CRSP JAMKPI. 4 Juta Anak  Meninggal  karena  Penyakit ISPA. Bandung Pikiran Rakyat 2002.
12.  PPM  DRD,  PL.  Pedoman  Program
Pemberantasan Penyakit Infeksi
Saluran  Pernapasan  Akut  Untuk Penanggulangan  Pneumonia  Pada Balita. Jakarta; 1996. 13.  Priyanti Z. Pneumonia di Masyarakat dan  Pengobatan  Kuinolon  pada Beberapa  Rumah  Sakit  di  Jakarta.
Jurnal Respirologi Indonesia 2001;Volume 21 Nomor 2. . 14.  Mangunnegoro  H.  SW,  Yunus  F, Aditama  T.Y,  Yulianti.  Pengobatan Infeksi Saluran Napas bagian Bawah dengan Sefributen dibandingkan dengan Siprofloksanin. Majalah Kedokteran Indonesia. 1995; Volume 45 Nomor 4. 15.  Mardjanis.  S.  Kenali  Pneumonia.
Sayang  Si  Buah  Hati.  2006;Edisi Juni Universitaria-(Vol.5 No.11). 16.  Departemen Kesehatan RI. Pedoman Pelaksanaan Program Pemberantasan Penyakit Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  Untuk Petugas  Kesehatan.  Jakarta:  Dirjen PPM & PLP.; 1993. 17.  Zuraidah S. Risiko Kejadian Pneumonia  pada  Balita  Kaitannya Dengan  Tipe  Rumah  di  Wilayah
Kerja  Puskesmas  Sidorejo  Lor  dan
Cebongan  Kota  Salatiga.  Jurnal
Kesehatan  Lingkungan  Indonesia. 2002;Volume I No. 2.
18.  Departemen Kesehatan RI. Rencana Kerja  Jangka  Menengah  nasional Dalam  Penaggulangan  Pneumonia Balita  Tahun  2005-2009.  Oktober
2005.
19.  Ebenhaezer  G.  Hubungan  Kualitas Lingkungan Perumahan dengan Derajat  Kesehatan  Ibu  dan  Balita  di Sumatera Utara. Medan: Universitas
Sumatera Utara; 2000.
20.  Sanropie  D.  Pedoman  Bidang  Studi Prencanaan Penyehatan Lingkungan  Pemukiman.  Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 1992. 21.  Departemen Kesehatan RI. Pengendalian Penyakit dan Penyehatan  Lingkungan.    Ditjen PPM PLP. Jakarta; 2001. 22.  Suharmadi. Perumahan Sehat.
Jakarta: Proyek Pengembangan dan Pendidikan  Tenaga  Sanitasi  Pusat,
Pusdiknakes. Depkes RI; 1985. 23.  Suyono.  Pokok  Bahasan  Modul Perumahan  dan  Pemukiman  Sehat. Jakarta. Proyek Pengembangan
Pendidikan  Tenaga  Sanitasi  Pusat,
Pusdiknakes. Depkes RI; 1985. 24.  Riana  B.  Pengaruh  karakteristik Individu,  Pengetahuan,  Sikap  dan Peran Petugas terhadap Kepemilikan Rumah Sehat Kecamatan Peurelak Timur Kabupaten  Aceh  Timur  Medan: Universitas Sumatera Utara; 2008.
25.  Departemen  Pekerjaan  Umum  RI. Pedoman Umum Rumah Sederhana Sehat. Jakarta; 2006.
26.  Komarudin Menelusuri Pembangunan Perumahan dan Permukiman  :  Yayasan  Real  Estate Indonesia  (REI) –  PT.  Rakasindo;
1997.
27.  Undang-undang No. 4 tentang Perumahan dan Pemukiman. 1992.
28.  Rudianto  HdAR.  Studi  Perbedaan Jarak  Pemukiman  ke  TPAS  Open
Dumping  dengan  Indikator  Tingkat Kepadatan Lalat dan Kejadian Diare.
Jurnal Kesehatan Lingkungan UNAIR. 2005;1 No. 2. 29.  Napitupulu M. Pelaksanaan Program Penyehatan Lingkungan Pemukiman melalui Pendekatan Kelurahan. 1994.
30.  Suryanto. Hubungan Sanitasi Rumah  dan  Faktor  Intern  Anak Balita  dengan  Kejadian  ISPA  pada Anak  Balita  Surabaya:  Universitas Airlangga; 2003. 31.  Departemen Kesehatan RI. Pedoman  Teknis  Penilaian  Rumah Sehat. Ditjen P2MPLP. 2002.
32.  Nurhidayah. Hubungan antara Karakteristik Lingkungan Rumah dengan  Kejadian  Tuberkulosis  (TB)
pada  Anak  di  Kecamatan  Paseh Kabupaten  Sumedang.  Bandung:
Universitas Padjadjaran; 2007.
33.  Sukar. Pengaruh Kualitas Lingkungan  dalam  Ruang  terhadap
ISPA  Pnemonia.  Bandung;  1996 Contract No : Document Number|.
34.  Dinata A, 2007. Aspek Teknis dalam Penyehatan  Rumah.  2007  [updated 2007; cited]; Available from:
http://miqrasehat.blogspot.com/2007 /07/aspek-teknis-dalam-penyehatan- rumah.html.
35.  Pudjiadi  S.  lmu  Gizi  Klinis  pada Anak.  Indonesia,  Jakarta:  Fakultas kedokteran  Universitas  Indonesia;
2001.
36.  Yetty  N.  dan  Arifin  MT.  Gizi  Buruk, Ancaman  Generasi  Yang  Hilang.; 2006. [updated 2006; cited]; Available from:
http://agathariyadi.wordpress.com/20 09/09/04/analisis-metabolisme- nutrisiberkaitan-dengan-manifestasi- klinis-gizi-buruk-pada-balita.
37.  Mukono HJ. Pencemaran Udara dan Pengaruhnya  terhadap  Gangguan Saluran Pernafasan. Surabaya:
Airlangga University Press; 1997.
38.  Lenni  A.  Analisis  Kondisi  Rumah sebagai  Faktor  Resiko  Kejadian
Pneumonia  paa  Balita  di  Wilayah Puskesmas  Sentosa  Baru  Kota Medan Jurnal Kesehatan
Lingkungan  Indonesia.  2008;Vol.  8
No.1 April 2009. 39.  Notoatmodjo S. Prinsip-prinsip Dasar  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat. Jakarta: Rineka Cipta; 2003.