Penatalaksanaan Holistik Scabies pada Anak Usia 4 Tahun di  Puskesmas  Panjang  melalui  Pendekatan  Kedokteran Keluarga (Holistic Management of Scabies in a 4 Year-Old-

## Child at Puskesmas Panjang with Family Doctor Approach)
Anis Syafa’atul Husna
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Bandar Lampung anissyafaatulhusna@gmail.com

## Riwayat Artikel
Diterima pada 30 Juli2021 Direvisi pada 6 Agustus 2021 Disetujui pada 6 Agustus 2021

## Abstract
Scabies is a skin disease caused by the infestation and sensitization of Sarcoptes scabiei var. hominis. Scabies attacks in groups because of transmission that  quickly occurs through direct or indirect skin contact. This contact occurs especially when living in the same place of residence. In Indonesia, scabies is a skin disease that can often be found in public health centers. The prevalence of scabies in public health centers throughout Indonesia in 2008 reached 5.6-12.9% and is  the  third-largest  skin  disease.  Primary  health  services  play  an important  role  in  scabies  in  enforcing  the  right  diagnosis  and therapy,  preventing  the  disease  and  spreading  the  disease  to  the community because this disease is easily transmitted, especially in dense settlements. Therefore, the appropriate handling of this case is using a family medicine approach. Patient An. H, 4 years of age, complained of itching between the fingers of both hands, especially at  night  since  3  days  ago.  The  patient  had  never  previously complained of complaints like this. The patient is worried because the complaint spreads to other parts of the body, spreads to people around  him,  is  ridiculed  and  shunned  by  his  friends.  The  patient hopes  that  the  itching  will  disappear,  the  disease  can  be  cured quickly, does not recur, and does not spread to other people. Patients previously  believed  that  the  complaints  that  arose  were  viral  or bacterial diseases transmitted by other people. Clinically the patient was  diagnosed  with  scabies  (ICD  10  B.86).  Internal  risks include lack of personal hygiene, lack of knowledge, and curative treatment patterns.  External  threats  include  similar  complaints  in  the surrounding  environment,  low-income  family  hygiene,  adequate socioeconomic, and lack of family knowledge—functional degree 1, which is being able to perform activities such as before being sick without difficulty. Furthermore, holistic management is carried out, namely intervention  using poster media.  In  the  evaluation,  results were obtained in the form of a better understanding of the disease and behavior changes that impacted the success of therapy.
Keywords: Family Medicine Care, Scabies
How to cite: Husna, A. S. (2021). Penatalaksanaan Holistik Scabies pada Anak Usia 4 Tahun di Puskesmas Panjang melalui Pendekatan Kedokteran Keluarga. Jurnal Ilmu Medis Indonesia , 1(1), 25-38.

## 1. Pendahuluan
Scabies  adalah  penyakit  kulit  yang  disebabkan  oleh  Sarcoptes  scabiei  var.  infeksi  dan  sensitisasi hominis. Sarcoptes scabiei adalah anggota kelas Arachnida, ordo Acarina, dan famili Sarcoptidae dari filum Arthropoda. 1
Scabies mempengaruhi sekitar 300 juta orang di seluruh dunia setiap tahun, menurut WHO (Organisasi Kesehatan  Dunia).  Scabies  merupakan  penyakit  kulit  endemik  yang  ditemukan  di  daerah  tropis  dan
subtropis  seperti  Afrika,  Mesir,  Amerika  Tengah,  Amerika  Selatan,  Australia  Utara  dan  Tengah, Kepulauan Karibia, India, dan Asia Tenggara. 2
Scabies dapat terjadi di lingkungan mana pun, tetapi jarang terjadi di daerah beriklim sedang; itu lazim di daerah tropis. Scabies memiliki prevalensi hingga 25% di daerah tropis di seluruh dunia. Prevalensi Scabies  bervariasi  antara  0,3  dan  46%.  Scabies  merupakan  penyakit  yang  paling  banyak  menyerang negara-negara terbelakang dan menyerang sekitar 130 juta orang. 3
Scabies  ditularkan  secara  langsung dari  orang  ke  orang  melalui  kontak langsung,  tetapi  dapat  juga terjadi    secara tidak    langsung.  Penularan    secara   langsung  dapat    terjadi   misalnya    saat    penderita berjabat  tangan,  tidur  bersama,  dan  melalui  hubungan    seksual.    Penularan    secara    tidak  langsung (melalui benda), misalnya pakaian, handuk,  sprei,  bantal,  dan  selimut  yang dipakai secara bersamaan. 4
Di  Indonesia,  penyakit  Scabies  merupakan  salah  satu  penyakit  kulit  yang  sering  dapat  ditemui  di puskesmas. Prevalensi Scabies di puskesmas seluruh Indonesia pada tahun 2008 mencapai 5,6-12,9% dan merupakan penyakit kulit terbanyak ketiga. Kasus scabies di Provinsi Lampung pada tahun 2014 berjumlah 7960 orang, yang mengalami peningkatan signifikan dari tahun 2012 yang berjumlah 2.941. 5
Scabies  sering  diabaikan  karena  tidak  mengancam  jiwa,  menjadikan  pengobatan  sebagai  prioritas rendah.  Namun,  kondisi  ini  dapat  berkembang  menjadi  kronis  dan  parah,  yang  mengakibatkan konsekuensi yang mengancam jiwa. Karena lesi Scabies sangat mengiritasi, pasien sering menggaruk, mengakibatkan infeksi sekunder, terutama dengan bakteri Streptococcus Grup A dan  Staphylococcus aureus. Banyak faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan penyakit ini, termasuk kemiskinan, kebersihan yang buruk, interaksi seksual bebas, kesalahan diagnosis, dan perubahan demografis seperti populasi  dan  keadaan  ekologis.  Kondisi  ini  mendukung  penyebaran  dan  infestasi  Sarcoptes  scabiei. Akibatnya, Scabies lebih banyak terjadi di tempat-tempat dengan kepadatan penduduk yang besar dan sering terjadi kontak interpersonal, seperti asrama, panti asuhan, dan penjara. 6
Infestasi  Sarcoptes  scabiei  menghasilkan  berbagai  macam  masalah  klinis  pada  kulit.  Namun,  ada karakteristik subjektif dan objektif dari infeksi Scabies yang disebut sebagai empat gejala utama atau indikator utama. Indikator tersebut antara lain pruritus nokturnal, serangan kelompok, terowongan, dan ditemukannya parasit. 6
Pruritus muncul sebagai reaksi imun terhadap keberadaan tungau, kotoran dan telur tungau. Rasa gatal lebih  berat  di  malam  hari  karena  aktivitasnya  meningkat  pada  malam  hari  untuk  menggali terowongannya  karena  suhu  yang  lebih  lembab  dan  panas. 7 Lesi  yang  paling  sering  muncul  berupa papula,  vesikula,  pustula,  dan  nodul.  Tanda  patognomonik  Scabies  adalah  adanya  terowongan  yang tampak sebagai garis keabu-abuan pendek bergelombang dan bersisik pada kulit pasien. Terowongan paling  sering  ditemukan  di  antara  jari,  pergelangan  tangan,  penis,  areola  mammae,  lipatan  peri- umbilikalis, lipatan payudara, pinggang, bokong intergluteal bawah, paha, dan lipatan aksila anterior dan posterior. Di ujung terowongan terdapat papula atau vesikel kecil dengan diameter sekitar 5 mm, yang berisi tungau. 8,9
Pelayanan  kesehatan  primer  sangat  penting  dalam  pencegahan,  diagnosis,  dan  penularan  penyakit Scabies  ke  masyarakat,  karena  penyakit  ini  mudah  menyebar,  terutama  pada  populasi  yang  padat. Akibatnya,  tindakan  yang  direkomendasikan  dalam  hal  ini  adalah  menggunakan  strategi  pengobatan keluarga. 10
Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat  menyebabkan  kegagalan  manajemen  pasien  dengan  Scabies. Penggunaan skabisida yang tidak memadai dapat menyebabkan kegagalan pengobatan. Lesi keratotik, pengerasan  kulit,  dan  lesi  dengan  infeksi  berikutnya  semuanya  menghambat  penetrasi  skabisida  ke dalam kulit, membuat pengobatan tidak efektif. Aspek lain adalah bahwa pasien mungkin mengalami infeksi tungau setelah interaksi dengan pasien yang tidak diobati. Terapi Scabies juga diperumit oleh resistensi tungau terhadap skabisida. Individu yang berhubungan dengan penderita  Scabies seringkali tidak  menyadari  sifat  kritis  dari  merawat  semua  anggota  keluarga  yang  tinggal  di  rumah  yang  sama
dengan  penderita  Scabies.  Terapi  tersebut  bertujuan  untuk  memutus  siklus  penularan  penyakit, mengharuskan  mereka  yang  berhubungan  dengan  penderita  Scabies  untuk  dirawat  walaupun  tidak menunjukkan  gejala.  Perawatan  orang-orang  yang  dekat  dengan  pasien,  termasuk  keluarga,  sangat penting untuk mencegah infestasi Scabies berulang. Kurangnya kesadaran masyarakat tentang Scabies juga  mengurangi  keinginan  masyarakat  untuk  terlibat  dalam  upaya  pencegahan  dan  pemberantasan. Terapi  yang  tidak  tepat  atau  tertunda  merusak  kualitas  hidup  pasien  dan  berkontribusi  terhadap penularan. 11
Penatalaksanaan  pada  kasus  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  masalah klinis pada pasien dan keluarga serta faktor– faktor  yang  berpengaruh,  mengubah perilaku  kesehatan  pasien  dan  keluarga, serta  mengajak  partisipasi  keluarga  dalam mengatasi masalah kesehatan.

## Tujuan Penulisan
1. Mengidentifikasi faktor-faktor risiko dan masalah klinis yang terdapat pada pasien.
2.  Menerapkan  pendekatan  dokter  keluarga  yang  holistik  dan  komprehensif  sesuai  masalah  yang ditemukan pada pasien, dan melakukan penatalaksanaan berbasis Evident Based Medicine yang bersifat family-approach dan patient-centered.

## Ilustrasi Kasus
An. H usia 4 tahun datang ke Puskesmas Panjang bersama orangtuanya dengan keluhan rasa gatal di kedua tangan terutama pada bagian sela sela jari sejak 3 hari yang lalu. Ibu pasien mengatakan rasa gatal dirasakan  pasien  sepanjang  hari  namun  terasa  lebih  berat  pada  malam  hari  hingga  terkadang mengganggu tidur pasien. Keluhan awalnya muncul di bagian kedua tangan pasien, namun kemudian muncul pada kaki pasien yang kemudian menyebar menuju lipat paha pasien.  Keluhan disertai dengan adanya benjolan  – benjolan kecil di area gatal yang kemudian digaruk dan timbul sedikit bekas luka garukan. Ibu pasien mengatakan adanya keluhan yang sama pada anggota keluarganya yang lain, yaitu pada  kakaknya.  Keluhan  pertama  kali  terjadi  pada  kakak  pasien,  saat  itu  terdapat  beberapa  teman kakaknya yang pulang dari pondok pesantren memiliki keluhan yang sama sebelum pasien mengalami keluhan ini. Awalnya ibu pasien mengira hanya gatal – gatal biasa saja sehingga saat itu kakak pasien menginap  dan  tidur  bersama  dengan  pasien.  Ibu  pasien  menyangkal  anak-anaknya  sering  bergantian handuk  atau  memakai  pakaian  bersama.  Riwayat  keluhan  serupa  sebelumnya  disangkal  oleh  pasien, penyakit lain seperti alergi makanan atau obat, asma, bersin berulang tidak ada. Riwayat kontak dengan bahan-bahan tertentu sebelum munculnya keluhan juga disangkal. Ibu pasien mengatakan belum pernah berobat ke puskesmas dan diberikan salep untuk keluhannya.
Aktivitas  pasien  sehari-hari  hanya  dirumah  dan  sesekali  berkumpul  dengan  temannya  di  lingkungan rumah.  Ibu  pasien  mengatakan  tidak  mengetahui  secara  pasti  penyebab  keluhannya  yang  bermula diakibatkan oleh karena kakaknya, dan pasien tidak mengetahui cara untuk menghilangkan keluhannya ini.
Untuk  personal  hygiene,  pasien mandi  sehari  dua  kali  yaitu  pagi  dan  sore hari.  Pasien  mengganti baju  sebanyak  dua kali  sehari.  Namun  saat  bermain  dengan temannya,  pasien  jarang  menggunakan sandal  dan  selalu  beraktivitas  yang menyebabkan  banyak  keringat. Untuk mengeringkan badan, pasien  menggunakan  handuk  yang  merupakan  miliknya  sendiri  dan  tidak  menggunakan  bersamaan dengan  anggota  keluarga  lain.  Namun  pasien masih menggunakan sabun  batangan  secara  bersamaan dengan anggota keluarga yang lain. Menurut ibu pasien, di rumahnya jarang menjemur kasur, bantal dan guling, dan jarang mencuci selimut, sprei, sarung bantal, dan guling.

## 2. Metode
Analisis studi ini adalah laporan kasus. Data primer diperoleh melalui autoanamnesis dan alloanamnesis, pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah,  untuk  melengkapi  data  keluarga,  data  psikososial  dan lingkungan. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.

## 3. Data Klinis

## Anamnesis
An. H. berusia 4 tahun datang ke Puskesmas Panjang dengan keluhan gatal pada sela-sela jari tangan yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Keluhan awalnya muncul di bagian kedua tangan pasien, namun kemudian muncul pada kaki pasien yang kemudian menyebar menuju lipat paha pasien. Gatal terutama memberat pada malam hari. Terdapat bintik-bintik bekas luka di area yang gatal. Keluhan gatal tersebut disertai dengan adanya benjolan – benjolan kecil di area yang gatal kemudian digaruk dan timbul sedikit bekas  luka  garukan.  Terdapat  keluhan  yang  sama  pada  kakaknya.  Sebelumnya  pasien  belum  pernah merasakan hal serupa.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaaan umum: Tampak sakit ringan, kesadaran: komposmentis, frekuensi nadi: 83x/menit, frekuensi nafas: 18 x/menit, suhu: 36,7oC, berat badan: 20 kg,  tinggi badan: 110 cm (ideal)

## Status Generalis
Rambut  kehitaman  tidak  mudah  dicabut.  Konjungtiva  tidak  anemis  dan  sklera  tidak  ikterik.  Telinga tidak hiperemis dan tidak ada cairan yang keluar. Hidung tidak ada deformitas dan mukosanya tidak hiperemis. Faring tidak hiperemis. Kelenjar getah bening tidak didapatkan pembesaran. Paru, gerak dada simetris, tidak tampak retraksi,  fremitus taktil  kanan dan  kiri  normal,  perkusi  didapatkan sonor  pada kedua lapang paru, didapatkan rhonki pada  lapang paru kanan. Batas jantung tidak terdapat pelebaran, bunyi jantung I dan II normal. Abdomen datar, tidak didapatkan organomegali ataupun asites, auskultasi bising usus 8x/m, perkusi timpani, dan palpasi tidak ada nyeri tekan. Ekstremitas tidak terdapat lesi. Muskuloskeletal dan status neurologis dalam pemeriksaan refleks fisiologis normal dan tidak ditemukan refleks patologis.

## Status Dermatologis
Pada regio interdigiti manus dekstra et sinistra, dorsum manus dextra et sinistra, dan inguninalis dextra sinistra terdapat papul sewarna kulit sebagian eritematosa multiple, batas tegas, bentuk bulat, berukuran milier sampai lentikuler, tersebar diskret-konfluen.

## Data Keluarga
Pasien  merupakan  anak  ketiga dari  tiga  bersaudara. Ayah, ibu beserta kedua saudara pasien tinggal bersama dengan pasien.
Komunikasi    dalam    keluarga  berjalan    lancar.    Keluarga    pasien    sering  berkumpul  bersama membicarakan  aktivitas  yang    dilakukan    sehari-hari    oleh    masing–  masing    anggota    keluarga. Pemecahan  masalah    di    keluarga    pasien  melalui    diskusi  antara  kedua  orang  tuanya.  Keputusan  di keluarga biasanya ditentukan oleh ayah pasien sebagai kepala keluarga.
Pendapatan keluarga pasien berasal dari ayah  pasien sebagai wiraswasta  dengan pendapatan perbulan adalah  ±350.000  –  500.000  dan  kakak  pertama  pasien  yang  bekerja  sebagai  pegawai  pabrik  dengan pendapatan perbulan ±300.000 yang digunakan untuk menghidupi 5 orang keluarga. Seluruh anggota keluarga  sudah  memiliki  asuransi  kesehatan  seperti  BPJS.  Perilaku  berobat  keluarga  yaitu memeriksakan  keluarganya  yang  sakit  ke  layanan  kesehatan.  Keluarga  pasien  berobat  ke  Puskesmas Panjang yang berjarak lebih dari ±1 kilometer dari rumah pasien. Pasien jika sakit diantar oleh ibunya ke layanan kesehatan.

## Genogram
Gambar 1. Genogram Pasien An. H, 4 tahun.
Dibuat pada 26 April 2021
Family Map
Gambar 2. Hubungan Antar Keluarga

## Family Apgar Score
Untuk menilai fungsi keluarga dapat dilakukan dengan menghitung APGAR Score. Berikut APGAR keluarga pasien An. H:
• Adaptation : 2
• Partnership : 2
• Growth : 1
• Affection : 2
• Resolve : 2 Total Family Apgar Score keluarga An. H adalah sembilan yang berarti fungsi keluarga pasien termasuk dalam jenis fungsi keluarga baik (nilai 8-10 fungsi keluarga baik).
Tabel 1. Family SCREEM Analysis
SUMBER PATOLOGI KET Social Interaksi  yang  baik  antar anggota keluarga juga dengan saudara, partisipasi pasien dalam kegiatan kemasyarakatan aktif. Saat ini penderita menghabiskan waktunya di rumah  bersama  anggota keluarga karena pandemi. -
Culture Kepuasan atau kebanggaan terhadap  budaya  baik,  hal ini dapat dilihat dari pergaulan  sehari-hari  baik dalam keluarga maupun di lingkungan,  banyak  tradisi budaya yang masih diikuti. Menggunakan bahasa jawa, tatakrama dan kesopanan - Religious Penerapan ajaran juga baik,  hal  ini  dapat  dilihat dari penderita dan keluarga yang  rutin  menjalankan sholat  lima  waktu,  pasien juga  sering  sholat  ke masjid dan juga mengaji di TPA. - Economic Keluarga  ini  tergolong kelas  menengah,  untuk kebutuhan  primer  sudah bisa  terpenuhi,  kebutuhan sekunder dan rencana ekonomi cukup   memadai, diperlukan   skala   prioritas untuk pemenuhan kebutuhan hidup - Educational Pendidikan      anggota keluarga  menengah. Ayah dan  ibu  pasien  merupakan lulusan SMA, kakak pertama pasien merupakan lulusan SMK, kakak kedua pasien  masih  menjalani pendidikan ditingkat SMP. - Medical Dalam mencari pelayanan      kesehatan, keluarga menggunakan pelayanan  puskesmas  dan menggunakan kartu Jamkesmas   (BPJS)  untuk berobat.    Keluarga  pasien mengaku hanya akan berobat jika terdapat keluhan, pasien jarang melakukan kontrol kesehatan mengenai penyakitnya,  dan  lebih memilih pengobatan alternatif. +
Dari hasil analisis SCREEM yang didapatkan, dapat disimpulkan bahwa dalam keluarga An. H fungsi keluarga yang patologis adalah medical.

## Data Lingkungan
Pasien tinggal bersama dengan ayah, ibu, dan kedua kakaknya di dalam sebuah rumah yang berada di lingkungan pedesaan padat penduduk. Rumah berukuran 10 x 8 m terdiri dari 1 ruang tamu, 3 kamar tidur, 1 ruang dapur, 1 ruang keluarga, dan 1 kamar mandi. Lantai pada seluruh ruangan di dalam rumah adalah  keramik  kecuali  lantai  dapur  masih  berupa  ubin,  dengan  tembok  berupa  semen  yang  dicat berwarna  putih.  Atap  rumah  terbuat  dari  genteng.  Penerangan  cukup.  Sebagian  ruangan  memiliki ventilasi namun sebagian lain tidak memiliki ventilasi udara yang baik. Pada seluruh kamar, kasur yang digunakan beralaskan dipan. Kamar mandi berisi bak air dari ember serta WC jongkok yang sekaligus berfungsi  sebagai  tempat  untuk  mencuci  pakaian.  Secara  keseluruhan  rumah  tampak  tertata  rapi, sirkulasi  udara  dan  cahaya  cukup  baik.  Rumah  sudah  dialirkan  listrik  dengan  kepemilikan  pribadi. Sumber air minum dari air rebusan yang didapat dari sumber air dirumah yaitu pompa listrik. Limbah dan sampah dibuang di halaman depan rumah pasien.
Gambar 3. Denah Rumah Pasien
Keterangan :
: pintu
: jendela

## Diagnostik Holistik Awal
Aspek 1. Aspek personal
a) Alasan kedatangan: Muncul  bintil– bintil  kemerahan  disertai  gatal terutama  pada  malam  hari  di sela kedua  jari  tangan, kaki serta  kedua selangkangan,  .
b) Kekhawatiran: gatal serta luka-luka di tangan menetap dan menyebar ke bagian tubuh lain yang lebih luas, menularkan ke orang sekitar, dicemooh atau dijauhi oleh teman-teman pasien
c) Harapan:  Bintil–bintil  kemerahan  disertai  gatal  dapat  segera  sembuh  dan  tidak  kambuh,  tidak menularkan ke orang lain.
d) Persepsi: Menurut  ibu  pasien peyakit  kulit  ini  adalah  penyakit kulit  menular   yang  awalnya disebabkan    oleh    kutu    dan    faktor  pencetusnya    adalah    karena    sering  bermain  dan  banyak berkeringat.

## Aspek 2. Diagnosis Klinis Awal
Scabies (ICD 10 B.86)

## Aspek 3. Risiko Internal
a) Kurangnya hygiene pribadi dan lingkungan. Pasien sering menggunakan kembali baju yang sudah dipakai. Kebiasaan jarang cuci tangan menggunakan sabun setelah beraktivitas serta menggunakan sabun  batang  secara  bersamaan,  jarang  menjemur  kasur  dan  bantal,  jarang  mencuci  sprei,  sarung bantal, dan handuk.
b) Pengetahuan pasien kurang mengenai penyakit yang dialami, faktor risiko, pengobatan, serta risiko penularannya.
c) Pola berobat kuratif.
Ruang makan dan
dapur ruang keluarga Ruang tamu kamar kamar kamar wc

## Aspek 4. Risiko Eksternal
a) Adanya keluhan serupa di lingkungan rumah yaitu kakak pasien dan beberapa kali sempat bermain bersama sehingga kemungkinan menjadi sumber penularan.
b) Pengetahuan keluarga kurang mengenai penyakit pasien dan upaya apa yang perlu dilakukan untuk membantu proses penyembuhan penyakit pasien
c) Lingkungan: Tempat tinggal pasien berada  pada  daerah  pemukiman yang padat penduduk.
d) Hygiene  lingkungan  rumah  yang kurang.

## Aspek 5. Derajat Fungsional
Derajat fungsional 1, yaitu mampu melakukan aktivitas seperti sebelum sakit (tidak ada kesulitan).

## Rencana Intervensi
Tatalaksana  yang  diberikan  pada  pasien  ini  meliputi  medikamentosa  dan  non-medikamentosa. Intervensi yang dilakukan terdiri atas patient centered,family focused dan community oriented.

## Patient-Centered
1. Non medikamentosa
a) Memberikan  edukasi  mengenai  penyakit  Scabies  meliputi  penyebab,  faktor  risiko,  penularan, upaya yang harus dilakukan untuk membantu penyembuhan penyakit, serta cara pencegahan.
b) Memberikan  edukasi  pada  pasien tentang  cara  mengeradikasi  tungau Scabies  yang  mungkin terdapat  di pakaian,  handuk,  sprei,  dan  lain– lain.
c) Konseling  kepada  pasien  untuk  menjaga    hiegenitas  pribadi  dan  lingkungan  meliputi:  Mencuci sprei, sarung bantal,  dan  handuk lebih  sering  (1-2  minggu  sekali)  dengan  cara  yang  benar  yaitu merendam dengan air panas dan dijemur dibawah terik matahari; menjemur kasur dan bantal di bawah sinar matahari; menghindari penggunaan barang pribadi (pakaian dan alat mandi) bersamaan dengan anggota keluarga lain; mengganti baju setiap setelah mandi atau ketika setelah berkeringat berlebih, rajin memotong kuku dan mencuci tangan, memisahkan pencucian baju pasien dengan keluarga yang lain.
d) Edukasi untuk menghindari kontak langsung maupun tidak langsung dengan teman atau orang lain di lingkungan rumah yang memilki keluhan yang sama untuk menghindari reinfeksi
e) Edukasi cara penggunaan obat Scabies yang benar.

## 2. Medikamentosa
a) Mengobati  penyakit  dengan memberikan  salep  2-4 (mengandung 2% asam salisilat dan 4% sulfur praecipitatum).
b) Memberikan  anti  histamin  berupa cetirizin tablet 10 mg.

## Family Focused
1. Memberikan edukasi mengenai penyakit Scabies yang dialami pasien.
2. Menjelaskan kemungkinan penularan pada  anggota keluarga yang lain dan menjelaskan pentingnya deteksi dan melakukan pengobatan pada seluruh anggota keluarga meskipun tidak bergejala sebagai upaya memutus rantai penularan.
3. Memberikan  edukasi  cara  penggunaan  obat  yang  benar  dan  peran  keluarga  untuk  mengingatkan pasien menggunakan obat.
4. Memberi  edukasi  terkait  higienitas  sebagai  upaya  untuk  membantu  proses  penyembuhan  dan mencegah penularan, meliputi:
a) Melakukan  dekontaminasi  seluruh  barang  dan  pakaian  yang  digunakan  pasien  dengan  cara merendam  dan  mencuci  dengan  air  panas  secara  terpisah,  dijemur  di  bawah  terik  matahari, disetrika, dan disimpan terlebih dahulu tidak langsung digunakan.
b) Menyuci sprei, sarung bantal, dan handuk, dengan frekuensi lebih sering (1-2 minggu sekali)
c) Menjemur kasur dan bantal di bawah sinar matahari
d) Menghindari  penggunaan  barang  pribadi  secara  bersamaan  meliputi  pakaian,  handuk,  alat mandi, dan barang lain.
e) Tidak menggunakan secara berulang pakaian yang telah digunakan.
5. Mengoptimalkan ventilasi di dalam rumah agar sirkulasi udara tetap baik dan rumah tidak lembab. Hal ini dapat dilakukan dengan membuka jendala dan pintu kamar.
6. Menghindari sementara kontak dengan pasien maupun orang lain yang memiliki keluhan serupa.
7. Memberikan  motivasi  terkait  penambahan  penghasilan  dengan  cara  mencari  peluang  usaha  atau pekerjaan yang ada.

## Community Oriented
Konseling klien tentang penularan dan pencegahan penyakit Scabies, yang dapat menyebar ke anggota keluarga  dan  tetangga,  misalnya  dengan memisahkan pakaian  pribadi,  handuk,  dan  sprei  dari  cucian untuk digunakan.

## Diagnostik Holistik Akhir Aspek 1. Aspek personal
a) Alasan kedatangan: Muncul  bintil– bintil  kemerahan  disertai  gatal terutama  pada  malam  hari  di sela kedua  jari  tangan, kaki serta  kedua selangkangan,  .
b) Kekhawatiran: kekhawatiran pasien berkurang terkait gatal serta luka-luka di tangan menetap dan menyebar ke bagian tubuh lain yang lebih luas, menularkan ke orang sekitar, dicemooh atau dijauhi oleh teman-teman pasien
c) Harapan:  Bintil–bintil  kemerahan  disertai  gatal  dapat  segera  sembuh  dan  tidak  kambuh,  tidak menularkan ke orang lain.
d) Persepsi: Menurut  ibu  pasien peyakit  kulit  ini  adalah  penyakit kulit  menular  yang  awalnya disebabkan    oleh    kutu    dan    faktor  pencetusnya    adalah    karena    sering  bermain  dan  banyak berkeringat.

## Aspek 2. Diagnosis Klinis Akhir
Scabies (ICD 10 B.86)

## Aspek 3. Risiko Internal
a) Pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit  yang  diderita  dan  gaya  hidup  yang  tepat  sesuai  dengan penyakitnya sudah meningkat. Pasien mengetahui mengenai penyakit scabies dan pencegahannya.
b) Perilaku pengobatan bersifat kuratif.

## Aspek 4. Risiko Eksternal
a) Adanya keluhan serupa di lingkungan rumah yaitu kakak pasien dan beberapa kali sempat bermain bersama sehingga kemungkinan menjadi sumber penularan.
b) Pengetahuan  keluarga  mengenai  penyakit  pasien  dan  upaya  apa  yang  perlu  dilakukan  untuk membantu proses penyembuhan penyakit pasien sudah cukup baik
c) Lingkungan: Tempat tinggal pasien berada  pada  daerah  pemukiman yang padat penduduk namun bersedia untuk selalu menjaga kebersihan lingkungan
d) Hygiene  lingkungan  rumah  sudah cukup baik.

## Aspek 5. Derajat Fungsional
Derajat fungsional 1, yaitu mampu melakukan aktivitas seperti sebelum sakit (tidak ada kesulitan).

## 4. Pembahasan
Studi kasus pasien An. H usia 4 tahun datang ke Puskesmas Panjang pada tanggal 24 April 2021  dengan keluhan  gatal  di  sela-sela  jari  tangan  sejak  3  hari  yang  lalu.  Pasien  merupakan  anak  ke-3  dari  tiga bersaudara yang tinggal bersama dalam 1 rumah bersama orangtua pasien. Sejak keluhan muncul, pasien belum  pernah  berobat  dan  merupakan  keluhan  yang  pertama  kali  dirasakan.  Diagnosis  Scabies  pada pasien ditegakkan atas dasar keluhan gatal terutama malam hari yang  disertai bintik-bintik luka pada sela-sela jari dan ditemukanya gejala serupa pada keluarga pasien, yaitu kakak kedua  pasien. Keluhan berawal dari kakak pasien yang berumur 13 tahun. Keluhan bermula ketika kakak pasien berkunjung dan  bermain  dengan  teman-temannya  yang  pulang  dari  pondok  pesantren.  Pada  pemeriksaan  fisik didapatkan lesi berupa papul-papul milier hingga lentikuler sewarna kulit sebagian eritematosa di sela- sela jari tangan. Tampak pula erosi dan bekas garukan/ scratch mark.
Scabies adalah penyakit kulit menular yang disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei var hominis dan produknya.  Gejalanya  meliputi  kemerahan,  peradangan,  dan  gatal-gatal  di  area  antara  jari, selangkangan, dan selangkangan, serta munculnya gelembung berair pada kulit. Periksa bentuk benjolan kulit yang mengiritasi dan daerah yang membesar. Scabies didiagnosis di laboratorium menggunakan mikroskop untuk menentukan ada tidaknya kutu Sarcoptes scabiei atau telurnya. 12
Sarcoptei  scabei  berbentuk  oval  dan  berwarna  pipih.  Memiliki  punggung  cembung  dan  perut  rata. Spesies  betina  berukuran  300  x  350  meter,  sedangkan  spesies  jantan  berukuran  150  x  200  meter.  S. scabiei memiliki dua segmen tubuh, notothorax depan dan notogaster posterior. Orang dewasa memiliki empat pasang kaki, dua kaki depan dan dua kaki belakang. Kaki depan betina dan jantan memiliki tujuan yang sama sebagai lampiran, tetapi kaki belakang mereka memiliki tujuan yang berbeda. Kaki belakang betina berakhir di rambut, tetapi kaki ketiga jantan berakhir di rambut dan kaki keempat mereka berakhir di  alat  perekat.  Siklus  hidup  S.  scabiei  dimulai  dengan  tungau  dewasa  memasuki  kulit  manusia  dan menembus  stratum  korneum  sampai  tungau  induk  bertelur.  Sarcoptes  scabiei  memiliki  kedalaman penetrasi maksimum stratum korneum. Dalam 2-3 hari setelah menetas, telur berkembang menjadi larva, yang kemudian berubah menjadi nimfa dalam waktu 3-4 hari. Dalam 4-7 hari, nimfa matang menjadi dewasa.  Sarcoptes  scabiei  jantan  akan  mati  segera  setelah  sanggama,  namun  mereka  kadang-kadang dapat  hidup  selama  beberapa  hari.  Siklus  hidup  Sarcoptes  scabiei  sebagian  besar  terkandung  dalam tubuh manusia, namun tungau ini dapat bertahan hidup di tempat tidur, pakaian, atau permukaan lain pada suhu kamar selama 2-3 hari dan masih menempati dan menggali terowongan. 6
Penegakan diagnosis Scabies terutama bergantung pada hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik, disertai dengan adanya riwayat keluhan serupa pada orang yang tinggal serumah atau orang lain dengan riwayat kontak  erat.  Diagnosis  presumtif  dapat  ditegakkan  dengan  adanya  riwayat  pruritus  nokturna  dan distribusi lesi kulit yang khas. 14
Setelah  ditegakkan  diagnosis  klinis,  selanjutnya  dilakukan  penatalaksanaan  dengan  pendekatan kedokteran keluarga melalui pembinaan dan intervensi. Kegiatan ini dilakukan sebanyak tiga kali yang meliputi  pertemuan  pertama  secara  langsung  di  puskesmas,  lalu  berkomunikasi  melalui  telepon  dan media whatsapp, dan kunjungan ke rumah pasien sebanyak 3 kali dengan tetap menerapkan protokol kesehatan yang sesuai mengingat saat ini sedang dalam keadaan pandemi Covid-19. Pertemuan pertama dilakukan ketika pasien datang ke Puskesmas Panjang pada 24 April 2021 untuk mencari pengobatan. Pada pertemuan pertama ini dilakukan anamnesis secara holistik dan pemeriksaan fisik, dan selanjutnya dilakukan informed  concent kepada  pasien  dan  untuk  meminta  persetujuan  melakukan  pembinaan keluarga  beserta maksud dan tujuannya. Pasien dan keluarga menyetujui secara lisan, lalu komunikasi dilanjutkan melalui telepon dan media whatsapp . Kunjungan pertama kerumah pasien dilakukan pada tanggal 26 April 2021 untuk melakukan identifikasi masalah. Pada kunjungan ini dilakukan anamnesis terkait  keluhan  pasien  terkini  dan  pemeriksaan  fisik.  Pasien  mengatakan  gatal  yang  dirasakan  sudah berkurang, bintik-bintik bekas luka di tangan belum berkurang. Keadaan umum: tampak sakit ringan, kesadaran: Compos Mentis (E4V5E6), nadi 83 x/menit, frekuensi napas 18 x/menit, dan suhu 36,7°C. Status generalis kesan dalam batas normal. Status dermatologis Pada regio interdigiti manus dekstra et sinistra, dorsum manus dextra et sinistra, dan inguninalis dextra sinistra terdapat papul sewarna kulit sebagian eritematosa multiple, batas tegas, bentuk bulat, berukuran milier sampai lentikuler, tersebar diskret-konfluen.
Pada Mapping keluarga, fungsi sosial, sarana prasarana, serta lingkungan rumah tidak ditemukan adanya masalah yang berkaitan dengan kondisi pasien. Pada aspek human biology, didapatkan masalah berupa keluhan gatal dan bekas luka di sela sela jari pasien. Keluhan ini sudah dirasakan selama 3 hari dan ini merupakan  keluhan  pertamanya.  Sebelumnya  pasien  belum  mendapatkan  pengobatan  baik  alternatif maupun  medis,  lalu  dipasien  dibawa  ke  Puskesmas  Panjang.  Pasien  tidak  mengetahui  jenis  penyakit yang  diderita.  Masalah  ini  mendasari  intervensi  yang  akan  dilakukan  yang  mencakup  pengetahuan mengenai  penyakit  Scabies,  penularan,  faktor  risiko,  dan  pengobatan  yang  benar  serta  pentingnya higienitas personal maupun lingkungan.
Pada aspek psikososial, didapatkan masalah berupa perasaan malu pasien terhadap lingkungan sekitar, jika keluhan yang terjadi pada pasien akan mengakibatkan pandangan yang kurang baik dari lingkungan sekitar  termasuk  tetangga  dan  teman-teman  pasien.  Pasien  takut  dianggap  tidak  bersih  serta  pasien berfikir dapat menularkan penyakitnya sehingga mengganggu pergaulan sehari-hari pasien.
Pada aspek perilaku kesehatan keluarga, didapatkan masalah berupa pasien sering menggantung baju setelah  digunakan,  jarang  menjemur  bantal  serta  kasur  rumah  serta  penggunaan  sabun  batang  yang masih  dipakai  secara  bersama  –  sama.  Namun  pasien  menyangkal  sering  menggunakan  handuk  dan pakaian  bersama-sama  dengan  anggota keluarga  yang  lain.  Kurangnya  perilaku hyigiene ini  didasari oleh kurangnya pengetahuan mengenai penyakit pasien. Keluarga tidak mengetahui bahwa penyakit ini dapat  meluas  dan  dapat  dengan  mudah  menular  ke  orang  sekitar.  Keluarga  juga  tidak  mengetahui pentingnya menjaga higienitas lingkungan rumah terhadap proses penyembuhan pasien.
Kunjungan  kedua  kerumah  pasien  dilakukan  pada  tanggal  1  Mei  2021  untuk  melakukan  intervensi. Tujuan  kunjungan  adalah  untuk  melakukan  intervensi  sesuai  dengan  masalah  yang  sudah  berhasil diidentifikasi. Intervensi dilakukan dengan menggunakan media berupa poster berisi tentang penyakit Scabies dan cara pengobatan yang benar serta peran hygine terhadap proses penyembuhan penyakit.
Intervensi    dilakukan    pada    pasien,  orangtua,  dan  saudara-saudara    pasien  yang  memiliki  risiko penularan penyakit Scabies dengan tujuan untuk merubah perilaku  hidup pasien  dan keluarga   agar menjadi    perilaku    hidup    bersih    dan    sehat  serta  mengurangi  risiko  penularan  dan  berualangnya penyakit.       Intervensi dilakukan secara medikamentosa dan non- medikamentosa. Medikamentosa diberikan  tidak  hanya  pada  pasien  namun  seluruh  anggota  keluarga  pasien.  Penatalaksanaan  non- medikamentosa berupa edukasi.
Sebelum intervensi, dilakukan anamnesis terkait keluhan pasien terkini dan pemeriksaan fisik. Pasien mengatakan gatal kadang-kadang masih dirasakan, bintik-bintik bekas luka di tangan belum berkurang. Keadaan umum: tampak sakit ringan, kesadaran: Compos Mentis (E4V5E6), nadi 78 x/menit, frekuensi napas 18 x/menit, dan suhu 36,9°C. Status generalis kesan dalam batas normal. Status dermatologis pada regio interdigiti manus dekstra et sinistra, dorsum manus dextra et sinistra, dan inguninalis dextra sinistra terdapat papul sewarna kulit sebagian eritematosa multiple, batas tegas, bentuk bulat, berukuran milier sampai lentikuler, tersebar diskret-konfluen.
Penatalaksanaan yang diberikan berupa medika mentosa dan non-medikamentosa dengan pendekatan patient-centered, family focused, dan community oriented. Tatalaksana medikamentosa yang diberikan berupa skabisid dan ovasida yaitu permetrin 5%, Permetrin dalam bentuk krim 5% merupakan skabisida yang  disukai  untuk  terapi  scabies  karena  tingkat  kesembuhannya  yang  tinggi  dan  toksisitas  yang minimal.  Permetrin  adalah  skabisida yang  paling  efektif  untuk  terapi  scabies,  karena  bekerja  dengan mengganggu  saluran  natrium,  sehingga  menunda  repolarisasi  dinding  sel  parasit,  yang  akhirnya membunuh parasit. Permetrin tersedia sebagai krim 5%; durasi kerjanya lebih pendek daripada gamma benzena  heksaklorida,  dan  efek  sampingnya  lebih  ringan.  Permetrin  digunakan  dengan  cara mengoleskan krim ke seluruh tubuh mulai dari dagu ke bawah hingga kaki. Krim ini didiamkan selama 8-10 jam sebelum akhirnya dibilas dan diulang 7 hari kemudian.16Namun, preparat ini tidak tersedia di Puskesmas Panjang, sehingga diberikan salep 2-4 serta diberikan resep permetrin cream 5%. Berbagai pilihan  skabisida  lainnya  yaitu  ivermetrin,  Gama  benzen  heksaklorida,  Benzil  benzoate,  dan krotamiton.13Selain  skabisida,  pasien  juga  diberikan  antihistamin  non-sedatif  yaitu  cetirizine  yang berfungsi  untuk  mengurangi  gejala  gatal  yang  dirasakan  sehingga  diharapkan  pasien  merasa  lebih nyaman dan tidur tidak terganggu. Cetirizine diberikan sesuai dosis dewasa yaitu 1 x 10 mg.
Tatalaksana non-medikamentosa patient-centered meliputi edukasi mengenai penyakit Scabies meliputi penyebab,  faktor  risiko,  penularan,  upaya  yang  harus  dilakukan  untuk  membantu  penyembuhan penyakit,  serta  cara  pencegahan.  Selain  itu,  juga  digali  persepsi  pasien  yang  kurang  tepat  mengenai penyakit Scabies sehingga dapat diberikan informasi yang lebih tepat. Konseling kepada pasien untuk menjaga hiegenitas pribadi serta menghindari kontak langsung maupun tidak langsung  dengan teman
atau orang lain di lingkungan rumah yang memilki keluhan yang sama untuk menghindari terinfeksi. Edukasi yang juga sangat penting adalah cara aplikasi salep 24 yang benar.
Pada family-focused, dilakukan edukasi mengenai penyakit Scabies yang dialami pasien kepada seluruh anggota keluarga pasien. Dijelaskan pula mengenai kemungkinan penularan pada anggota keluarga yang lain dan pentingnya deteksi dan pengobatan pada seluruh anggota keluarga meskipun tidak bergejala sebagi upaya memutus rantai penularan. Keluarga juga diberikan edukasi cara penggunaan obat yang benar dan peran keluarga untuk mengingatkan pasien menggunakan obat serta cara menjaga higienitas lingkungan rumah. Dekontaminasi sangat penting untuk membasmi tungau di luar inang, karena tungau dapat bertahan hidup selama sekitar tiga hari di luar inang. 1 Tungau paling sering ditemukan di lantai di bawah tempat tidur, sofa, dan kursi. Akibatnya, desinfeksi sangat penting untuk menghilangkan scabies dan mencegah kekambuhan. Penyedot debu dapat digunakan untuk dekontaminasi lingkungan. Setelah dibersihkan,  karpet,  kasur,  bantal,  guling,  sofa,  dan  benda  berbulu  lainnya  harus  dijemur;  kemudian dikeringkan  setidaknya  dua  kali  seminggu.  Cuci  semua  pakaian,  sprei,  bantal  dan  guling,  mukena, kerudung, dan penutup dengan air panas. Benda-benda ini tidak boleh digunakan kembali segera setelah dekontaminasi  karena  tungau  dapat  bertahan  selama  kira-kira  3  hari  setelah  dikeluarkan  dari  inang, tetapi tungau  biasanya mati  setelah  36 jam  di  luar  tubuh  inang  pada  suhu  kamar.  Akibatnya,  benda- benda yang telah didekontaminasi tidak boleh digunakan kembali setidaknya selama dua hari hingga tiga minggu setelah dekontaminasi. 13
Perlu  dilakukan  upaya  untuk  melakukan  tatalaksana  dengan  pendekatan community-oriented yang meliputi pemberian edukasi tentang Scabies pada warga sekitar terutama kepada beberapa teman pasien yang memilki keluhan serupa, cara menjaga higienitas personal maupun lingkungan, serta memberikan dorongan  kepada  masyarakat  yang  memiliki  keluhan  serupa  untuk  segera  mencari  pengobatan  ke layanan kesehatan terdekat sebagai upaya untuk memutus rantai penularan Scabies. Karena keterbatasan akibat pandemi covid 19 dan kendala dalam mengumpulkan komunitas di sekitar tempat tinggal pasien, maka kegiatan pembinaan dilakukan melalui pasien ke orang sekitar dengan memberikan media edukasi berupa poster.
Pasien  dan  keluarga  dianjurkan  untuk  tetap  memeriksakan  kesehatan  ke  Puskesmas  apabila  keluhan yang sama kembali muncul dan apabila ada gejala lain yang mengganggu agar mendapat pengobatan. Pasien dan keluarga juga dianjurkan agar terus mengubah pola hidup bersih dan sehat, dan dianjurkan juga jika salah satu keluarga yang masih terkena Scabies agar dihindari kontak fisik yang terlalu intens, dan  tidak  mencampur  barang-  barang  miliknya  dengan  milik  anggota  keluarga  yang  lain  agar  tidak tertular. Pasien dan keluarga juga diharapkan dapat selalu menjaga kebersihan rumah dan lingkungan sekitar.
Kunjungan ketiga kerumah pasien dilakukan pada tanggal 7 Mei 2021 untuk melakukan evaluasi. Ibu pasien mengatakan kondisi pasien semakin   baik.   Bintil-bintil   pada   tangan pasien sudah tidak ada lagi, yang tersisa berupa bercak-bercak kehitaman pada kulit pasien  akibat  bintil  yang  digaruk  karena gatal  sehingga  menimbulkan  luka  dan  keluhan  gatal  sudah  sangat  berkurang.  Namun  keluhan  pada kakak  pasien  masih  dirasakan.  Penulis menyarankan kakak  pasien    untuk    meneruskan    pengobatan. Selain itu, sudah terjadi perubahan dalam pola hidup keluarga pasien seperti lebih sering membersihkan rumah, dan rutin menjemur kasur. Untuk mencuci baju menggunakan air panas juga sudah dilakukan oleh keluarga pasien.
Faktor pendukung dalam penyelesaian masalah pasien dan keluarga adalah seluruh anggota keluarga yang menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat, dan penerapan dari pengetahuan yang sudah didapat akan pentingnya memutus penularan Scabies. Sedangkan faktor penghambatnya adalah faktor ekonomi, yaitu pendapatan kedua orangtua pasien yang secara tidak langsung berpengaruh kedalam penyediaan sarana  dan  prasarana  kebersihan  diri  dan  rumah,  serta  konsumsi  makanan  sehat  dan  vitamin  untuk meningkatkan sistem imun.

## 5. Kesimpulan
1) Terdapat  beberapa  faktor  internal  maupun  eksternal  pemicu  terjadinya  Scabies  termasuk  hygiene personal  dan  lingkungan,  kurangnya  pengetahuan,  usia,  sosio-ekonomi  yang  rendah,  dan  pola berobat kuratif.
2) Tatalaksana yang diberikan pada pasien  mencakup medikamentosa berupa pemberian skabisida dan non-medikamentosa yang mencakup patient-centered, family focused, dan community oriented.
3) Dari hasil intervensi, didapatkan hasil berupa keluhan berkurang, peningkatan pengetahuan pasien dan  keluarga    mengenai  penyakit  Scabies,  cara  pengobatan  yang  benar,  dan  perubahan  perilaku dalam menjaga hygiene personal maupun lingkungan.
4) Penatalaksanaan pasien Scabies secara holistik dengan pendekatan kedokteran keluarga pada kasus ini  berhasil  membantu  proses  penyembuhan  penyakit  pasien  dan  pencegahan  penularan  di komunitas.

## Saran
1) Bagi  pasien:
• Tetap  melakukan  pengobatan sampai keluhan tidak lagi dirasakan.
• Mengurangi faktor-faktor risiko   yang dapat    memperberat    penyakit    atau memicu timbulnya penyakit lagi.
2) Bagi Keluarga:
• Membantu memberikan bantuan dalam upaya pengobatan pasien.
• Memberikan    motivasi    dan    dukungan  moral  kepada  pasien  agar  semangat  menjalani pengobatan.
• Membantu   serta   ikut   serta   dalam mengubah kebiasaan pola hidup bersih dan sehat.
3) Bagi Pembina Selanjutnya:
• Perlu  ditingkatkan  usaha  promosi  kesehatan  kepada  masyarakat  tentang  pola  hidup  bersih  dan sehat.
• Dapat menatalaksana pasien  dengan diagnosis Scabies secara holistik.

## Daftar Pustaka
Sutanto  I,  Ismid  IS,  Sjarifuddin  PK,  dan  Sungkar  S.  (2008). Parasitologi  kedokteran  edisi  keempat . Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. World  Health  Organization  (WHO).  (2009), Water-related    disease .    diunduh    12    Oktober    2019). Tersedia dari: http://www.who.int/
Engelman D, Kiang K, Chosidow O, McCarthy J, Fuller C, Lammie P, et al. (2008). Toward the global control  of  human  scabies:  Introducing  the  international  alliance  for  the  control  of  scabies. PLOS Neglected Trop Dis, 7(8),1-4.
Rahmatia N. (2019). Penatalaksanaan Scabies  melalui  pendekatan  kedokteran  keluarga  di  wilayah kerja  puskesmas  satelit [manuskrip].  Lampung:  Fakultas Kedokteran  Universitas  Lampung.
Farid AFM, Wulan D, Busman H, Rahmayani F. (2019). Perbedaan Pengetahuan Tentang Pencegahan Penyakit  Sekabies  antara  Sebelum  dan  Sesudah  Promosi  Kesehatan  pada  Siswa  Kelas  7  MTS  di Pondok Pesantren Madarijul Ulum Bandar Lampung. Medical Profession Journal Of Lampung. 8(2), 1-10
Mutiara  H,  Syailindra  F.  (2016). Scabies. Journal Majority, 5(2), 37-42.
Dien  BCN,  Sibauea  S.  (2020).    Penatalaksanaan  Penyakit  Scabies  Pada  Laki-Laki  Usia  42  Tahun Dengan Pendekatan Kedokteran Keluarga. Juke Unila. 10(2), 241-246. Johnston GA. (2014). Scabies: Diagnosis and Treatment. BMJ Online Journal. 331 (1), 612-22 Alsyali  Z  et  al.  2019.  A  Comprehensive  Review  Study  on  Scabies  and  its  Associated  Impact  on PsychoSocial Health of an Individual. International Journal of Contemporary Research and Review. 10 (2), 20700-8.
Clarasinta C. (2019). Penatalaksanaan Holistik  Pada  Pasien  Wanita  Usia 46  Tahun  Dengan  Scabies Melalui Pendekatan  Dokter  Keluarga [Manuskrip].  Fakultas  Kedokteran Universitas Lampung.
American Academy of Dermatology 1938. (2015). Tersedia dari: https://www.aad.org/dermatology-a- toz/diseases-and-treatments/t/scabies/who-gets-causes. Diakses pada 11 September 2020.
Boediardja,    Handoko.  (2016). Ilmu  penyakit  kulit  dan  kelamin .  Jakarta:  Fakultas    Kedokteran Universitas Indonesia.
Notoatmodjo S. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Ciptas Shimose  L,  Price  SL.  (2014). Diagnosis,  Treatment,  and  Prevention  of  Scabies.  Current  Infections Disease Report. 15(1), 0354.