## Efektivitas Pijat Perineum Terhadap Pencegahan Laserasi Perineum Literature Riview
Salsa Sabel Bila 1* , Endang Surani 2 , Yuli Astuti 3
1,2,3 Program Studi Sarjana Kebidanan, Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang, Indoneisa
* Email: salsabila@std.unissula.ac.id

## Abstrak
Lebih dari 85% wanita yang menjalani persalinan pervaginam akan menderita robekan perineum, di antaranya derajat tiga  atau  empat  terdapat  0,6-11%.  Pijatan  perineum  pada  kehamilan  dan  persalinan,  dapat  membantu  otot-otot perineum menjadi lebih elastis dan kuat, sehingga menurunkan risiko ruptur perineum pada saat persalinan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektifitas dari pijat perineum pada ibu hamil dan ibu bersalin untuk mencegah robekan perineum dan episiotomy. Metode yang digunakan yaitu dengan metode penelusuran artikel jurnal di  database  sciences  dari  Google  Scholar  dan  Pubmed  dengan  menggunakan  kata  kunci  Pijat  Perineum,  Ruptur perineum, Tahap Persalinan, Episiotomi, Laserasi, Kehamilan, Elastisitas dan kriteria inklusi. Didapatkan sebanyak 5 jurnal  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dari  11  penelusuran  artikel  jurnal  yang  diperoleh.  Dari  5  penelitian  ini menunjukkan bahwa pijat perineum dapat dilakukan sejak akhir kehamilan hingga masa persalinan kala I dan kala II. Pijat  perineum  dapat  mengurangi  episiotomi  dan  robekan  perineum  saat  persalinan  dan  bisa  menjadi  solusi  yang efektif untuk mempertahankan perineum utuh dalam persalinan.
Kata Kunci : elastisitas, episiotomi, kehamilan, laserasi, pijat perineum, ruptur perineum, tahap persalinan

## Abstract
More than 85% of women who undergo vaginal delivery will suffer from perineal tears, of which the third or fourth degree is 0.6-11%. Perineal massage in pregnancy and childbirth, can help the perineal muscles become more elastic and strong, thereby reducing the risk of perineal rupture during labor. episiotomy. The method used is the search method  for  journal  articles  in  the  sciences  database  from  Google  Scholar  and  Pubmed  using  keywords  Perineal Massage, Perineal Rupture, Stage of Labor, Episiotomy, Laceration, Pregnancy, Elasticity and obtained as many as 5 journals that match the inclusion criteria of 11 journal article searches obtained. These 5 studies show that perineal massage can reduce episiotomy and perineal tears during labor and perineal massage can also be an effective solution to maintain an intact perineum in labor.
Keywords: elasticity,episiotomy, pregnancy, laceration, perineal massage, perineal rupture, stage of labor

## ARTIKEL PENELITIAN
Salsa Sabel Bila, Endang Surani, Yuli Astuti

## Jurnal Ilmiah Kebidanan Indonesia
Pendahuluan Persalinan normal adalah proses pengeluaran  janin  dan  plasenta  dari  rahim melalui  vagina.  Pada  pasca  persalinan  dapat terjadi berbagai macam komplikasi salah satunya rupture  perineum.  Perineum  merupakan  bagian dari alat genitalia yang terletak di antara vagina dan  anus,  yang  dibatasi  oleh  simfisis  pubis  di anterior dan tulang ekor di posterior 1 yang mana di bagian ini paling sering terjadi ruptur. 2
Laserasi perineum dibedakan dari laserasi derajat 1 sampai laserasi derajat 4, laserasi dapat di klasifikasikan menjadi ringan (derajat I dan II) dan berat (derajat III dan IV). Laserasi perineum ketiga dan keempat, juga dikenal sebagai cedera sfingter anal kebidanan (Obstetric Anal Sphincter Injuries/ OASIS). 3 Menurut penelitian 2 lebih dari 85% wanita yang menjalani persalinan pervaginam  akan  menderita  robekan  perineum, di antaranya derajat tiga atau empat terdapat 0,6- 11%.  Menurut 1 di  Amerika  dari  26  juta  ibu bersalin  terdapat  40%  mengalami  ruptur perineum.
Rupture  perineum  akibat  persalinan pervaginam  dapat  menyebabkan  komplikasi jangka pendek dan jangka panjang. Pada jangka pendek  yaitu  dyspareunia  setelah  melahirkan. Pada jangka panjang pasien menderita disfungsi dasar panggul/ pelvic floor disfungsi (PFD) dan prolaps organ panggul (POP), inkontinensia urin serta inkontinensia anal. 4
Menurut  Raisanen  dalam 5 faktor  yang memengaruhi robekan perineum antara lain yaitu nulipara, persalinan pervaginam operatif (terutama  persalinan  forsep),  makrosomia  (bayi besar), malposisi, posisi oksipitoposterior persisten,  dan  distosia  bahu.  Menurut  Simkin (2005)  dalam 6 penolong  persalinan  juga merupakan  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  terjadinya  ruptur  perineum. Peran  bidan  dalam  memimpin  mengejan, keterampilan  menahan  perineum  saat  ekspulsi kepala bayi serta pemilihan posisi meneran bagi ibu bersalin dapat berpengaruh dalam meminimalkan  terjadinya  robekan  perineum pada ibu bersalin.
Salah satu cara untuk mencegah terjadinya perineum  adalah  dengan  pijat  perineum.  Pijat perineum  dapat  di  lakukan  dari  kehamilan hingga saat persalinan. Menurut 7 pijat perineum juga  merupakan  metode  yang  bagus  untuk menjaga  perineum  dari  kemungkinan  cedera. Pijat perineum pada kehamilan dapat dilakukan pada minggu ke-34 dan dilakukan oleh ibu hamil atau  pasangannya  selama  4  menit  dengan frekuensi 3-4 kali seminggu 4 Pijat perineum pada masa  persalinan  dapat  di  lakukan  pada  kala  I
maupun kala II. 8 Kajian literatur riview ini akan membahas  lebih  dalam  mengenai  penelitian penelitian  terkait  pijat  perineum  baik  pada kehamilan maupun persalinan.

## Metode
Metode  literature  review  yang  digunakan yaitu  naratif  review.  Metode  ini  merupakan metode literature review yang mengidentifikasi, merangkum  artikel  yang  telah  di  terbitkan sebelumnya dan mencari bidang studi baru yang belum  diteliti.  Tahapan  dalam  literature  review ini  antara  lain:  penentuan  topik,  pencarian pustaka, pemilihan pustaka yang relevan, analisa artikel  dan  penyusunan  review.  Topik  yang digunakan  penulis  dalam  literature  review  ini yaitu  efektivitas  pijat  perineum  terhadap pencegahan  laserasi  perineum.  Hasil  pencarian tersebut dibatasi untuk jurnal yang dipublikasikan dalam rentang waktu tahun 2011- 2020 yang dapat diakses full text dalam format pdf. Berdasarkan hasil penelusuran artikel jurnal di  database  sciences  dari  Google  Scholar  dan pubmed  dengan  menggunakan  kata  kunci  yaitu perineum, rupture, perineal tears, stage of labor, episiotomy,  lacerations,  massage,  perineum, pregnancy, duration of the second stage of labor, pregnancy  above  35  didapatkan  sebanyak  5 jurnal yang sesuai dengan kriteria inklusi dari 11 penelusuran artikel jurnal yang diperoleh.

## Hasil dan Pembahasan
Rupture  perineum  akibat  persalinan pervaginam  dapat  menyebabkan  komplikasi jangka  pendek  dan  jangka  panjang  yang menyebabkan  beberapa  masalah  pada  wanita setelah  persalinan 9 Rupture  perineum  dapat dicegah  salah  satunya  dengan  pijat. 7 Pijat perineum dapat di lakukan sejak masa kehamilan trimester  III  hingga  masa  persalinan,  baik  pada kala I maupun kala II.

## Pijat Perineum pada Masa Kehamilan
Berdasarkan pencarian literature didapatkan 1 penelitian pijat perineum pada saat kehamilan  yaitu  penelitian yang  dilakukan  oleh Dieb. 4 Penelitian ini menerapkan pijat perineum dan  pelatihan  otot  dasar  panggul  pada  wanita hamil  dengan  usia  di  atas  35  tahun  selama  4 minggu terakhir pada perawatan antenatal.
Kelompok intervensi (n = 200) melakukan pijat perineum dan pelatihan otot dasar panggul, sedangkan  kelompok  kontrol  (n  =  200)  hanya menerima  program  pendidikan  pencegahan. Mulai minggu  kehamilan  ke-34,  pijat  perineum dilakukan  oleh  ibu  hamil  atau  pasangannya selama 4 menit 3-4 kali seminggu atau 10 menit
Vol. 12. No.4, Desember 2022
Efektivitas Pijat Perineum Terhadap Pencegahan Laserasi Perineum Literature Riview seminggu  sekali.  Pemijatan  menggunakan  dua jari atau ibu jari, letakkan satu atau dua jari atau ibu jari 3-5 cm di vagina dan lakukan pijatan ke atas/bawah  serta  sisi-ke-sisi  selama  5  menit, menggunakan  pelumas  hypoallergenic.  Pasien akan merasakan sedikit sensasi panas pada awal pemijatan, tetapi akan berkurang seiring waktu. Pemijatan dihentikan
ketika
ada ketidaknyamanan.  Disarankan  untuk  tidak memijat  jika  ada  infeksi  vagina  atau  herpes genital.
Pada kelompok intervensi juga dilakukan pelatihan  dasar  otot  panggul.  Latihan  ini dilakukan 3-4 kali seminggu, dengan cara duduk atau  berbaring  dengan  otot-otot  paha,  bokong dan  perut  rileks  dengan  catatan  posisi  antara kedua  kaki  sedikit  renggang,  kontraksikan  otot dasar  panggul  seperti  menahan  defekasi  dan berkemih,  otot  panggul  di  kencangkan  untuk menutup sfingter kandung kemih, tahan dengan kuat  selama  8-12  detik,  dan  tetap  bernafas normal.  Jika  ibu  tidak  bisa  menahan  selama  8 detik, ibu boleh melakukannya selama yang dia bisa. Relaks dan istirahat selama 3-10 detik dan ulangi  secara  perlahan  sebanyak  3-4  kali  setiap hari.  Latihan  otot  dasar  panggul  selama kehamilan  dapat  melawan  efek  peningkatan tekanan  intra-abdomen  yang  disebabkan  oleh pertumbuhan  janin  dan  dapat  mempercepat penyembuhan perineum yang robek. 10
Berdasarkan  penelitian  tersebut, insiden  rupture  perineum  pada  kelompok intervensi secara signifikan lebih rendah (13,5%) dibandingkan  pada  kelompok  kontrol  (21,5%). Pada  penelitian  ini  kejadian  rupture  perineum derajat  satu  pada  kelompok  intervensi  lebih tinggi  dibanding  kelopok  kontrol.  Selain  itu, kejadian  episiotomy  pada  kelompok  intervensi juga  lebih  rendah  pada  kelompok  intervensi (29,55%) dibanding kelompok kontrol (73,5%). Responden  juga  melaporkan  nyeri  yang  lebih ringan pada kelompok intervensi.
Keuntungan  pijat  perineum  dan  latihan otot  dasar  panggul  sejak  4  minggu  terakhir kehamilan secara umum terjadi karena
peningkatan elastisitas perineum, yang menurunkan kemungkinan laserasi pada persalinan pervaginam dan melindungi integritas perineum  sehingga  proses  pemulihan  lukanya berlangsung  lebih  cepat.  Efek  positif  dari  pijat perineum  paling  jelas  ketika  dilakukan  selama periode antenatal setidaknya 4 minggu sebelum hari perkiraan lahir.

## Pijat Perineum pada Persalinan
Terdapat  4  penelitian  yang  memaparkan efektivitas pijat perineum pada masa persalinan
terhadap laserasi perineum. Menurut Geranmayeh  et  al,  terapi  pijat  perineum  pada masa persalinan memiliki beberapa keuntungan, termasuk  pengurangan  stress,  peningkatan sirkulasi  darah  dan  menghilangkan  rasa  sakit, karena  otot-otot  perineum  di  sekitar  vagina diregangkan sehingga cenderung tidak menimbulkan  rupture.  Pada  penelitian  ini terdapat  90  wanita  primipara  dengan  kelompok pijat  (n=45)  dan  kelompok  kontrol  (n=45)  usia kehamilan 38-42 minggu dipilih secara berurutan.
Pada  kelompok  pijat,  pijat  perineum dilakukan  pada  persalinan  kala  dua  setelah perineum  diberi  vaseline  yang  disterilkan. Vaseline  adalah  senyawa  semi-padat  dari mineral hidrokarbon  yang merupakan zat  semi- transparan,  lembut  dan  tidak  berbau  yang digunakan  sebagai  pelembut  kulit.  Vaslenin tidak  langsung  diserap  oleh  kulit  dan  jarang memiliki efek samping, terutama jika diterapkan secara lokal. 11
Durasi persalinan kala II cukup signifikan, sedikit  lebih  pendek  pada  kelompok  pijat dibandingkan dengan kelompok kontrol 37 ± 20 menit  pada  kelompok  pijat  dan  46  ±  19  menit pada  kelompok  kontrol.  Kelompok  pijat memiliki  frekuensi  perineum  utuh  yang  jauh lebih tinggi (P = 0,004).
Pada  kelompok  pijat  persalinan  kala  dua klitoris, labia mayor, labia minor dan vestibulum di pijat menggunakan vaseline. Bidan melakukan pijat  perineum  dengan gerakan bolak-balik  dari satu  sisi  vagina  ke  sisi  lain  dalam  bentuk  U dengan  tekanan  lembut  selama  kontraksi  rahim dan berlanjut sampai kepala bayi keluar. Proses tersebut  di  hentikan  jika  ibu  merasa  tidak nyaman, dan dilanjutkan ketika merasa nyaman. lama persalinan kala II cukup signifikan sedikit lebih  cepat  pada  kelompok  pijat  dibandingkan dengan kelompok kontrol (P = 0,038). Kelompok pijat  memiliki  frekuensi  perineum  utuh  yang jauh lebih tinggi (P = 0,004). Dalam hal trauma perineum,  pijat  dapat  menyebabkan  penurunan tingkat episiotomi. Wanita yang melakukan pijat perineum merasakan rasa sakit yang lebih ringan di perineum saat kepala bayi keluar dibandingkan  dengan  yang  tidak  di  lakukan pemijatan. 12
Penelitian yang dilakukan oleh Bayraktar 13 menemukan  bahwa  pijat  memiliki efek penting pada elastisitas jaringan otot. Pijat perineum  dianggap  memberikan  manfaat  yang sama pada jaringan maupun pada otot perineum, dengan  demikian  memiliki  efek  positif  dalam mencegah  rupture  perineum  pada  persalinan pervaginam. Tahapan terpenting dari persalinan

## Salsa Sabel Bila, Endang Surani, Yuli Astuti
Jurnal Ilmiah Kebidanan Indonesia
adalah  kala  II  dimana  ibu  berperan  aktif  dan mempengaruhi  proses  persalinan  secara  positif atau negatif, oleh karena itu ibu harus menjalani persalinan  yang  sehat  dan  bahagia  dengan didukung  secara  fisik  dan  psikologis  selama tahap kedua persalinan.
Sebanyak  700  wanita  yang  menjadi sampel di rumah sakit bersalin di Turki yaitu 350 wanita  hamil  untuk  menjadi  kelompok  pijat, sementara 350 lainnya untuk kelompok kontrol. Para  peserta  dipilih  melalui  convenience sampling,  dan  secara  acak  dibagi  menjadi  dua kelompok:  kelompok  intervensi  dan  kontrol. Kelompok pijat dilakukan pijat perineum dengan minyak  zaitun  selama  kala  II  persalinan.    Pada kelompok  ini  hanya  sepertiga  (34,3%)  yang dilakukan episiotomi sementara pada kelompok kontrol  lebih  banyak  dilakukan  episiotomi (48,6%).
Pada penelitian ini diamati bahwa tingkat robekan pada kelompok pijat (17,7%) adalah dua kali  lebih  sedikit  dari  pada  kelompok  kontrol (38%)  (p  =  0,00).  Demikian  juga,  durasi persalinan  kala  II  lebih  lama  pada  kelompok kontrol (p = 0,011). Ditemukan dalam penelitian Bayraktar  (2021)  bahwa rata-rata  durasi  kala  II ibu  hamil  adalah  13,3  ±  5,7  menit  untuk kelompok  pijat  dan  13,9  ±  6,4  menit  untuk kelompok  kontrol  (p>0,05).  Durasi  kala  II persalinan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan secara  statistik  antara  kelompok  pijat  dan kelompok kontrol (p>0,05).
Ditemukan  dalam  penelitian  kami  bahwa rata-rata  durasi  kala  II  ibu  hamil  adalah  13,3  ± 5,7  menit  untuk  kelompok  pijat  dan  13,9  ±  6,4 menit  untuk  kelompok  kontrol.  Durasi  kala  II persalinan  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan secara  statistik  antara  kelompok  pijat  dan kelompok kontrol (p>0,05).
Disimpulkan  dari  penelitian  ini  bahwa pijat  perineum  yang  dilakukan  dengan  minyak zaitun  meningkatkan  elastisitas  jaringan  dan mengurangi kerusakan perineum yang mungkin terjadi  akibat  gesekan  dan  ruptur.  Pada  wanita hamil  yang  dilakukan  pijat  perineum  selama persalinan, penyembuhan luka episiotomi selama periode postpartum lebih cepat dibandingkan  dengan  wanita  yang  hanya melakukan perawatan rutin.
Berdasarkan hasil penelitian Demirel G 14 , menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh  pijat perineum terhadap pencegahan laserasi perineum.  Dalam  penelitian  ini,  efek  dari  pijat perineum yang diterapkan selama kala I dan kala II persalinan yang telah menerima pijat perineum menunjukkan  efek  positif  dari  pijat  perineum diterapkan  selama  kehamilan,  persalinan  kala  I
dan II.
Kedua kelompok berisi 142 pasien. Semua peserta  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  setuju untuk  berpartisipasi.  untuk  kelompok  pijat  71 peserta  dan  kontrol  71  peserta.  Sebelum pemijatan  dimulai,  dipastikan  kandung  kemih dan  usus  pasien  dalam  keadaan  kosong.  Setiap peserta  berbaring  telentang  dalam  posisi litotomi, karena dalam posisi ini, otot perut dan pinggul rileks.
Pemijatan  dilakukan  ketika  kontraksi mulai  mereda.  Pada  fase  ini,  bidan  mencuci tangan dan memakai sarung tangan. Selanjutnya, tuangkan  beberapa  tetes  pelumas  (gliserol)  ke jari dan letakkan dua ibu jari 2-3 cm ke vagina serta lakukan tekanan pada dinding lateral vagina dengan ibu jari mereka. Tekanan dipertahankan ketika  pasien  tidak  merasakan  sakit.  Tindakan penekanan dilanjutkan selama 2 menit bersamaan  dengan  pemijatan,  pasien  diminta untuk merilekskan otot-otot di daerah perineum. Pijat  dihentikan  pada  saat  kontraksi  dan dilanjutkan  ketika  kontraksi  mereda.  Pasien kemudian  dibiarkan  istirahat  minimal  30  menit sebelum 10 menit pijat diulang. Pijat dilakukan empat kali selama tahap pertama persalinan. Saat mendekati  kala  II  persalinan,  pasien  dibawa  ke meja  kebidanan  dan  di  lakukan  10  menit  pijat perineum lagi.
Wanita  dalam  kelompok  kontrol  hanya melakukan perawatan rutin. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pijat perineum selama kala I  dan  kala  II  persalinan  dapat  menurunkan tingkat prosedur episiotomi dan memperpendek durasi kala II persalinan. Rupture perineum pada kelompok  pijat  secara  signifikan  lebih  rendah daripada  kelompok  kontrol  (P  =  0,001). Frekuensi laserasi tidak berbeda secara signifikan antara kelompok kontrol dan pijat (P =  0,096).  Dalam  penelitian  ini  durasi  kala  II berlangsung  dari  30  menit  sampai  2  jam  untuk primipara  dan  untuk  wanita  multipara  dari  5 menit  hingga  30  menit.  Durasi  rata-rata  kala  II persalinan  secara  signifikan  lebih  pendek  di kelompok pijat daripada di kelompok kontrol (P =  0,01).  Singkatnya,  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  penerapan  pijat  perineum kala  I  dan  kala  II  dapat  menurunkan  tingkat prosedur  episiotomi  dan  memperpendek  durasi kala II persalinan.
Penelitian  serupa  pernah  dilakukan  oleh Romina S pada tahun 2020, yang menggunakan minyak  burung  unta.  Penelitian  ini  dirancang untuk  menguji  pengaruh  pijat  perineum  dengan minyak burung unta pada episiotomi dan laserasi perineum selama fase aktif dan kedua persalinan pada  wanita  nulipara.  Minyak  burung  unta
Vol. 12. No.4, Desember 2022
Efektivitas Pijat Perineum Terhadap Pencegahan Laserasi Perineum Literature Riview mengandung asam amino, asam lemak esensial, dan  beberapa  vitamin,  yang  digunakan  untuk meredakan  nyeri  sendi  dan  otot,  melembabkan kulit dan rambut. 15
Minyak burung unta mengandung berbagai  jumlah  karotenoid,  flavon,  polifenol, tokoferol  dan  fosfolipid  di  bagian  trigliserida, yang  digunakan  untuk  efek  antioksidan  akhir- akhir  ini. Minyak burung unta dapat  digunakan sebagai antibakteri dan antiradang untuk kulit. 16 Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa terdapat pengaruh pemijatan  perineum  pada  ibu  bersalin  terhadap kejadian  ruptur  perineum  saat  persalinan antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol. Dalam  penelitian  ini,  80  dari  105  subjek memenuhi kriteria inklusi. Mereka dialokasikan secara acak untuk intervensi (n = 40) atau kontrol (n = 40) kelompok. Hasil penelitian menunjukkan bahwa episiotomi pada kelompok pijat  secara  signifikan  lebih  rendah  daripada kelompok kontrol (2 = 18,32, df = 1, P < 0,001).

## Kesimpulan
Pemijatan
perineum merupakan peregangan  lembut  pada  kulit  antara  daerah perineum  dan  anus.  Pijat  perineum  pada  ibu hamil dapat dilakukan mulai 4 minggu sebelum hari perkiraan lahir dan dilakukan oleh ibu hamil atau  pasangannya  selama  4  menit  3-4  kali seminggu  atau  10  menit  seminggu  sekali.  Pijat perineum pada ibu bersalin dilakukan empat kali di  kala  I  dan  pada  saat  mendekati  kala  II persalinan  pasien  dilakukan  10  menit  pijat perineum lagi. Terdapat beberapa perbedaan dari 5  literature  tersebut,  di  dalam  masing  masing penelitian menggunakan pelumas yang berbeda. Pelumas  yang  di  gunakan  pada  beberapa penelitian  ini  yaitu  pelumas  hypoallergenic (minyak  zaitun  dan  ky  jelly),  vaselin,  minyak burung unta, gliserol dan minyak zaitun. Dari 5 penelitian ini menunjukkan bahwa  pijat perineum  dapat  mengurangi  episiotomi  dan robekan  perineum  saat  persalinan  dan  pijat perineum  juga  bisa  menjadi  solusi  yang  efektif untuk  mempertahankan  perineum  utuh  dalam persalinan  dan  memperpendek  durasi  kala  II persalinan.
Saran Tenaga kesehatan khususnya bidan diharapkan  dapat  membantu  ibu  hamil  untuk melakukan  pemijatan  perineum  agar  ibu  hamil mendapatkan efek positifnya.

## Daftar Pustaka
1. Frolich  J  KC.  Perineal  Care  [Internet].  2015.
Available from: www.clinicalevidence.com
2. Goh R, Goh D, Ellepola H. Air mata perineum- Sebuah ulasan. 2018.
3. Cola  A,  Frigerio  M,  Manodoro  S,  Verri  D, Interdonato  ML,  Nicoli  E,  et  al.  Third  and fourth degree perineal tears: incidence and risk factors  in  an  Italian  setting.  Eur  J  Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Nov 1;206:e27.
4. Dieb  AS,  Shoab  AY,  Nabil  H,  Gabr  A, Abdallah  AA,  Shaban  MM,  et  al.  Perineal massage and training reduce perineal trauma in pregnant  women  older  than  35 years:  a randomized controlled trial. Int Urogynecology J. 2020 Mar 1;31(3):613–9.
5. Zhou F, Wang XD, Li J, Huang GQ, Gao BX. Hyaluronidase  for  reducing  perineal  trauma. Cochrane Database Syst Rev  [Internet]. 2014 [cited  2024  Jan  23];(2).  Available  from: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10. 1002/14651858.CD010441.pub2/full
6. Kartiningsih,  Farida  S,  Rahmasari  I.  PIJAT
PERINEUM EFEKTIF MENCEGAH RUPTURE PERINEUM PADA IBU
BERSALIN :  LITERATURE  REVIEW.  Pros Semin Inf Kesehat Nas. 2021 Jun 19;302–9.
7. Je  E,  B  R,  S  C.  Antenatal  Perineal  Massage Improves  Womenâ€ TM s Experience of Childbirth  and  Postpartum  Recovery:  A Review  to  Facilitate  Provider  and  Patient Education on the Technique. J Womens Health Issues  Care  [Internet].  2017  May  11  [cited 2024 Jan 23];2017. Available from: https://www.scitechnol.com/abstract/antenatal -perineal-massage-improves-womens- experience-of-childbirth-and-postpartum- recovery-a-review-to-facilitate-provider-and- pa-6038.html
8. Pratiwi  AK.  PERBANDINGAN  MASASE PERINEUM  DAN  KOMPRES  HANGAT PERINEUM KALA II PERSALINAN
TERHADAP  KEJADIAN  DAN  DERAJAT RUPTUR PERINEUM PADA PRIMIPARA = COMPARISON  OF  PERINEAL  MASSAGE AND  PERINEAL  WARM  COMPRESS DURING SECOND STAGE OF LABOR ON THE  INCIDENCE  AND  DEGREE  OF PERINEAL  RUPTURE  IN  PRIMIPARAS [Internet]  [masters].  Universitas  Hasanuddin; 2021  [cited  2024  Jan  23].  Available  from: http://repository.unhas.ac.id/id/eprint/22639/
9. Romina  S,  Ramezani  F,  Falah  N,  Mafi  M, Ranjkesh  F.  Effect  of  Perineal  Massage  with Ostrich Oil on the Episiotomy and Lacerations in  Nulliparous  Women:  A  Randomized Controlled  Clinical  Trial.  Iran  J  Nurs Midwifery Res. 2020 Feb 24;25(2):134–8.
10. Woodley SJ, Lawrenson P, Boyle R, Cody JD, Mørkved  S,  Kernohan  A,  et  al.  Pelvic  floor muscle  training  for  preventing  and  treating urinary  and  faecal  incontinence  in  antenatal and postnatal women. Cochrane Database Syst Rev  [Internet].  2020  [cited  2024  Jan  23];(5).
Salsa Sabel Bila, Endang Surani, Yuli Astuti Jurnal Ilmiah Kebidanan Indonesia Available from:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.
1002/14651858.CD007471.pub4/full
11. Qori  Septi  Melrosi  QSM.  EVALUASI
FISIKA-KIMIA  DAN  PENYEMBUHAN LUKA SAYAT SALEP EKSTRAK ETANOL
TANGKAI DAUN TALAS (Colocasia esculenta  L.)  BASIS  VASELIN-TWEEN  80 [Internet] [skripsi]. Universitas Wahid Hasyim Semarang; 2017 [cited 2024 Jan 23]. Available from: http://eprints.unwahas.ac.id/759/
12. Aasheim V, Nilsen ABV, Reinar LM, Lukasse M. Perineal techniques during the second stage of  labour  for  reducing  perineal  trauma. Cochrane Database Syst Rev. 2017;(6).
13. Bayraktar  E,  Başer  M.  Effect  of  perineum massage  with  olive  oil  on  perineum  integrity and  duration  of  second  period  of  delivery.  J Hum Sci. 2021;18(2):131–42.
14. Demirel  G,  Golbasi  Z.  Effect  of  perineal massage on the rate of episiotomy and perineal tearing.  Int  J  Gynecol  Obstet.  2015  Nov 1;131(2):183–6.
15. Gheibi  N,  Teimouri  H,  Kochaki  R,  Mehri  A, Azizi  SR,  Kiani  R,  et  al.  The  effects  of combination of honey, ostrich oil and propolis on  skin  wound  healing  in  rats.  J  Torbat
Heydariyeh  Univ  Med  Sci.  2018  Mar
10;5(4):39–45. 16. Ponphaiboon J, Limmatvapirat S, Chaidedgumjorn A, Limmatvapirat C. Physicochemical property, fatty acid composition,  and  antioxidant  activity  of ostrich oils using different rendering methods. LWT. 2018 Jul 1;93:45–50.