## Prophetic: Professional, Empathy and Islamic Counseling Journal
Vol. 2, No. 01, Juni 2019, hlm. 83-94
e-ISSN : 2685-0702, p-ISSN : 2654-3958 Tersedia Online di http://syekhnurjati.ac.id/jurnal/index.php/prophetic Email: prophetic@syekhnurjati.ac.id

## Kolaborasi Konseling dengan Kesehatan Jiwa

## Asriyanti Rosmalina
Program Studi Bimbingan Konseling Islam, Fakultas Ushuluddin Adab dan Dakwah, IAIN Syekh Nurjati Cirebon rossmalina@yahoo.com

## Abstrak
Pesatnya perkembangan di segala bidang telah memberikan dampak yang signifikan bagi  seluruh  umat  manusia.  Perkembangan  bidang  teknologi,  komunikasi  dan transportasi memungkinkan individu untuk berinteraksi atau berkomunikasi dengan individu  lain,  bahkan  di  belahan  dunia  lain  dengan  mudah.  Di  sisi  lain  ternyata melahirkan  dampak  yang  kurang  menguntungkan,  yaitu  makin  menggejalanya berbagai  problema  yang  bersifat  kompleks,  baik  bersifat  personal  atau  sosial. Kehidupan  yang  terlalu  berorientasi  pada  kemajuan  dalam  bidang  material (pemenuhan  kebutuhan  biologis)  telah  menelantarkan  supra  empiris  manusia sehingga terjadi pemiskinan ruhaniyah dalam dirinya.
Kata Kunci: Konseling; Kesehatan; Jiwa.

## PENDAHULUAN
Perkembangan  teknologi  telah  memudahkan  para  ahli  bidang  kedokteran  dalam melakukan  pekerjaannya.  Perkembangan  teknologi  juga  telah  menyebabkan  munculnya penyakit  dari  infeksi  mengarah  kepada  penyakit  degeneratif  yang  notabene  lebih  sulit diatasi.  Hal  tersebut  sangat  membutuhkan  bidang  konseling  untuk  membantu  bidang kedokteran  untuk  mengobati  penyakit  generatif  tersebut.  Pelaksanaan  konseling  (helping relationship) sebenarnya bukan hanya terjadi dalam setting pendidikan (formal) saja, tetapi juga  dalam  semua  bidang  kehidupan  dimana  terjadi  hubungan  antar  manusia  dengan manusia
Dalam  bidang  kesehatan,  modernisasi  di  bidang  teknologi  telah  membantu  para dokter  dalam  diagnosis  dini,  pencegahan,  dan  pengobatan  pasien.  Namun  di  sisi  lain modernisasi,  terutama  perubahan  gaya  hidup  dan  kerusakan  lingkungan  akibatperubahan sistem  agraris  menjadi  industri,  telah  menimbulkan  pergeseran  penyakit  dari  infeksi mengarah  kepada  penyakit  degeneratif  yang  notabene  lebih  sulit  diatasi.  Penemuan antibiotik  pada  tahun  1948  telah  menyebabkan  penurunan  kasus  akibat  infeksi  akibat bakteri  yang  cukup  signifikan,  meskipun  kasus  infeksi  akibat  virus  disisi  lain  justru
meningkat. Infeksi akibat virus hingga kini sulit diatasi karena kesulitan dalam pembuatan antivirus,  sehingga  penyakit  akibat  virus  seperti  flu  burung,  SARS,  AIDS,  dan  demam berdarah hingga kini masih sulit diatasi sehingga angka mortalitasnya masih tinggi.
Meningkatnya  status  sosio-ekonomi  dan  perubahan  gaya  hidup  (life-style) menyebabkan  pola  diet  kolesterol,  asam  lemak  jenuh,  karbohidrat  dan  gula  sederhana meningkat,  sementara  aktivitas  fisik  makin  berkurang  (sedentary  life  style)  sehingga mengakibatkan prevalensi obesitas (kegemukan) dan penyakit degeneratif di Indonesia dua dekade  terakhir  cenderung  meningkat.  Obesitas  akan  meningkatkan  resiko  terjadinya berbagai penyakit degeneratif dan gangguan psikososial. Penyakit degeneratif yang banyak dijumpai  antara  lain  hipertensi,  diabetes  melitus  (gula),  sindrom  X  (hipertensi,  resistensi insulin,  obesitas  sentral,  hiperlipidemi),  hiperlipidemi  (kolesterol,  trigliserida,  LDL), stroke, penyakit jantung, stroke, dan kanker.
Globalisasi telah menyebabkan masuknya berbagai pengaruh asing yang tidak selalu bernilai  positif.  Ketidakmampuan  individu  untuk  menyaring  pengaruh/nilai  negatif globalisasi telah menimbulkan banyak gangguan dalam hubungan antar individu termasuk hubungan  dalam  keluarga.  Gangguan  dalam  hubungan  keluarga  sangat  rentan menyebabkan  anak-anak  memiliki  gangguan  psikososial,  sehingga  terjadi  kenaikan  anak- anak  yang  memiliki  gangguan  perilaku.  Disisi  lain  angka  perceraian  meningkat  drastis sehingga meningkatkan jumlah anak  korban perceraian. Anak dari korban perceraian dan keluarga yang broken home, telah diketahui rentan terkena pengaruh narkoba dan tree-sex. Saat ini penggunaan narkoba dan free-sex meningkat di Indonesia telah meningkat pesat, sehingga  meningkatkan  jumlah  korban  HIV/AIDS  dan  penyakit  kelamin  lainnya.  Sekitar 170.000  sampai  210.000  dari  220  juta  penduduk  Indonesia  diduga  mengidap  HIV/AIDS. Perkiraan  prevalensi  keseluruhan  adalah  0,1%  di  seluruh  negeri,  dengan  pengecualian Provini  Papua,  di  mana  angka  epidemik  diperkirakan  mencapai  2,4%.  Jumlah  kasus kematian  akibat  AIDS  di  Indonesia  diperkirakan  mencapai  5.500  jiwa.  Epidemi  tersebut terutama  terkonsentrasi  di  kalangan  pengguna  obat  terlarang  melalui  jarum  suntik  dan pasangan  intimnya,’  orang  yang  berkecimpung  dalam  kegiatan  prostitusi  dan  pelanggan mereka, dan pria yang melakukan hubungan seksual dengan sesama pria.
Sebagian  besar  penyakit  degeneratif  ini  bersifat  kronik  progresif  sehingga membutuhkan  konseling  untuk  mengubah  gaya  hidup  dengan  tujuan  mencegah  makin parahnya  penyakit  dan  kekambuhan.  Bagi  penderita  penyakit  terminal  (yangsulit  untuk disembuhkan),  seperti  kanker  stadium  akhir,  jantung  derajat  berat,  gagal  ginjal  terminal dan  sebagainya,  konseling  selain  untuk  mengurangi  kecemasan/  depresi,  juga  bertujuan paliatif  yaitu  mengurangi  penderitaan  pasien.  Perasaan  tenang  dan  pasrah  dapat mengurangi rasa sakit yang ditimbulkan penyakit.
Bertambahnya jumlah dan kualitas manusia telah meningkatkan kompetisi manusia dalam mendapatkan pendidikan dan pekerjaan. Keadaan ini menyebabkan makin tingginya angka kejadian gangguan psikosomatis dan keluhan fisik/somatis yang disebabkan masalah psikis/emosi  seperti  gangguan  somatoform,  hipokondriasis,  dan  sebagainya.  Gangguan psikosomatis adalah kondisi psikologis dan emosional yang menimbulkan gangguan fisik.
Berdasarkan  data  dari  Departemen  Penyakit  Dalam  FKUI,  penderita  psikosomatis mencapai  50%  dari  jumlah  pasien.  Bahkan  15-  30  persen  orang  meninggal  dunia  karena gangguan psikosomatis di Jakarta (Kompas, 24 Juli 2009).
Pelaksanaan konseling (helping relationship) sebenarnya bukan hanya terjadi dalam setting pendidikan (formal) saja, tetapi juga dalam semua bidang kehidupan dimana terjadi hubungan  antar  manusia  dengan  manusia.  Dengan  kata  lain  bila  ada  interaksi  antara individu  dengan  individu  lain  yang  membutuhkan  bantuan,  maka  akan  terjadi  hubungan yang  membantu.  Hubungan  yang  membantu  dan  hubungan  konseling  adalah  sama. Tujuannya  adalah  untuk  menumbuhkan,  mengembangkan,  dan  membantu  individu  yang membutuhkan (W'illis, 2000). Natawidjaya (2000:77) juga menyatakan bahwa “Pada masa yang  akan  datang,  tenaga  konselor  dan  praksis  bimbingan  dan  penyuluhan  tidak  hanya terbatas pada tatanan sekolah, melainkan pada tatanan masyarakat yang lebih luas, dimana sekolah  hanya  merupakan  salah  satu  bagian  dari  tatanan  masyarakat  tersebut.”  Apalagi dengan  adanya  program  Pendidikan  Profesi  Konselor,  nampaknya  harapan  masyarakat terhadap profesi konselor makin tinggi atau dengan kata lain konselor akan memiliki nilai jual yang tinggi pula.
Meskipun demikian, berdasarkan redefinisi konteks tugas konselor, berkembang visi dan  misi  layanan  ahli  bimbingan  dan  konseling  yaitu  dalam  konteks”  manusia  belajar sepanjang hayat yang membutuhkan berbagai jenis layanan yang juga bercakupan sejagat hayat”, sehingga dipersepsikan mampu menangani nyaris keseluruhan permasalahan hidup yang  dihadapi  umat  manusia,  setidaknya  manusia  Indonesia,  mulai  bidang  pendidikan, karier,  masalah  perkawinan,  ketenagakerjaan,  bahkan  merambah  masalah  kelainan kejiwaan,  rehabilitasi  mental  napi,  bahkan  gangguan  jiwa  akut.  Namun  dengan  masa belajar  yang  sangat  terbatas,  maka  redefinisi  niche/habitat  konselor  profesional  yang terbaik  membatasi  wilayah  layanan  yaitu  mencakup  “wilayah  layanan  yang  bertujuan memandirikan  individu  yang  normal  dan  sehat  dalam  menavigasi  perjalanana  hidup melalui  pengambilan  keputusan  termasukyang  terkait  dengan  keperluan  untuk  memilih, meraih  serta  mempertahankan  karier  uantuk  mewujudkan  kehidupan  yang  produktif  dan sejahtera,serta  menjadi  warga  masyarakat  yang  peduli  kemaslahatan  umum  melalui pendidikan”. Dengan demikian peran konselor di Indonesia saat ini dibatasi hanya dalam konteks jalur pendidikan formal.
Salah  satu  setting  di  luar  jalur  pendidikan  yang  membutuhkan  konseling  adalah bidang  kedokteran/  kesehatan.  Konseling  di  bidang  kesehatan  selama  ini  telah  dilakukan baik oleh dokter umum, psikiater (juga melakukan psikoterapi bagi kasus yang berat), dan perawat.  Namun  konseling  yang  dilakukan  selama  ini  tanpa  didasari  tekning  konseling yang  baik.  Individu  yang  didiagnosis  dokter  menderita  suatu  penyakit  berat  atau  sulit disembuhkan,  biasanya  akan  mengalami  kecemasan.  Pengobatan  yang  lama,  mahal,  dan kerapkali  menyakitkan  tanpa  keyakinan  kepastian  kesembuhan,  akan  menimbulkan kecemasan.  Kecemasan  yang  timbul  biasanya  justru  akan  memperparah  penyakitnya. Penelitian  telah  menunjukkan,  kecemasan  akan  meningkatkan  kadar  hormon  stress (kortisol)  yang  selanjutnya  menurunkan  daya tahan terhadap  penyakit  melalui depresi sel
T,  sehingga  justru  mempersulit  penyembuhan  (Heryati,  2006).  Disimlah  perlunya konseling,  bersinergi  dengan  pengobatan  medis  dalam  membantu  kesembuhan  penderita. Selain itu konseling juga dibutuhkan untuk mengubah gaya hidup dengan tujuan mencegah makin  parahnya  penyakit  dan  kekambuhan.  Bagi  penderita  penyakit  terminal  (yang  sulit untuk  disembuhkan),  seperti  kanker  stadium  akhir,  jantung  derajat  berat,  gagal  ginjal terminal  dan  sebagamya,  konseling  selain  untuk  mengurangi  kecemasan/depresi,  juga bertujuan paliatif yaitu mengurangi penderitaan pasien. Perasaan tenang dan pasrah dapat mengurangi rasa sakit yang ditimbulkan penyakit.

## PEMBAHASAN

## Konsep Sehat dan Kesehatan Jiwa
Sehat  merupakan  sebuah  keadaan  sehat  yang  meliputi  seluruh  aspek  kehidupan manusia  yaitu  fisik,  emosi,  sosial  dan  spiritual,  tidak  tidak  hanya  terbebas  dari penyakit.dan  kecacatan.  Menurut WHO (1947)  Sehat  itu  sendiri  dapat  diartikan  bahwa suatu keadaan yang sempurna baik secara fisik, mental dan sosial serta tidak hanya bebas dari penyakit, kecacatan atau kelemahan (WHO, 1947).
Definisi  WHO  tentang  sehat  mempunyai  karakteristik  berikut  yang  dapat meningkatkan konsep sehat yang positif (Edelman dan Mandle. 1994):
1. Memperhatikan individu sebagai sebuah sistem yang menyeluruh.
2. Memandang sehat dengan mengidentifikasi lingkungan internal dan eksternal.
3. Penghargaan terhadap pentingma peran individu dalam hidup.
UU  No.23,1992  tentang  Kesehatan  menyatakan  bahwa:  kesehatan  adalah  keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan hidup produktif secara sosial dan ekonomi.  Dalam  pengertian  ini  maka  kesehatan  harus  dilihat  sebagai  satu  kesatuan  yang utuh  terdiri  dari  unsur-unsur  fisik,  mental  dan  sosial  dan  di  dalamnya  kesehatan  jiwa merupakan bagian integral kesehatan. Pendekatan yang digunakan pada abad ke-21, sehat dipandang  dengan  perspektif  yang  lebih  luas.  Luasnya  aspek  itu  meliputi  rasa  memiliki kekuasaan, hubungan kasih sayang, semangat hidup, jaringan dukungan sosial yang kuat, rasa berarti dalam hidup, atau tingkat kemandirian tertentu (Haber, 1994). Paradigma baru sehat  meliputi  kesehatan  jiwa  (WHO,  1984;  APA’  1992)  menyatakan  sehat  jiwa  adalah sehat secara biologi, psikologi, sosial, dan spiritual (Hawari, 2008)
Dalam  pengertian  yang  paling  luas  sehat  merupakan  suatu  keadaan  yang  dinamis dimana  individu  menyesuaikan  diri  dengan  perubahan-perubahan  lingkungan  internal (psikologis, intelektual, spiritual dan penyakit) dan eksternal (lingkungan fisik, social, dan ekonomi)  dalam  mempertahankan  kesehatannya.  Derajat  kesehatan  masyarakat  yang disebut sebagai psychosocial somatic health wcll being, merupakan resultan dari 4 faktor, yaitu:  1)  lingkungan,  2)  perilaku,  3) heredity atau  keturunan,  dan  4) health  care  service (Soejoeti, 2003). Model yang saat ini banyak digunakan untuk menjelaskan konsep sehat- sakit adalah model Agen-Pejamu-Lingkungan. Menurut pendekatan model ini tingkat sehat
dan sakit individu atau kelompok ditentukan oleh hubungan dinamis antara Agen, Pejamu, dan Lingkungan (lihat gambar 1).
Gambar 1. Model Agen-Pejamu-Lingkungan
Keterangan:
1. Agen : Berbagai  faktor  internal-eksternal  yang  dengan  atau  tanpanya  dapat menyebabkan  terjadinya  penyakit  atau  sakit.  Agen  ini  bisa  bersifat  biologiskimia, fisik,  mekanis,  atau  psikososial.  Jadi  Agen  ini  bisa  berupa  yang  merugikan kesehatan  (bakteri,  virus,  stress/kecemasan)  atau  yang  meningkatkan  kesehatan (nutrisi, dll).
2. Pejamu :  Seseorang  atau  sekelompok  orang  yang  rentan  terhadap  penyakit/sakit tertentu. Faktor pejamu antara lain: situasi atau kondisi fisik dan psikososoial yang menyebabkan  seseorang  yang  beresiko  menjadi  sakit. Misalnya:  Riwayat  keluarga,
usia, gaya hidup, dan lain sebagainya.
3. Lingkungan : Semua faktor yang ada di luar pejamu.
a. Lingkungan  fisik:  tingkat  ekonomi,  iklim,  kondisi  tempat  tinggal,  sanitasi lingkungan, penerangan, tingkat kebisingan, dan lain sebagainya.
b. Lingkungan  sosial:  Hal-hal  yang  berkaitan  dengan  interaksi  sosial,  misalnya: stress, konflik, kesulitan ekonomi, krisis hidup.

## Fungsi Konseling
Dalam bidang kesehatan/kedokteram konseling berfungsi:
1. Preventif
Konseling berfungsi memberikan informasi untuk mencegah perilaku yang tidak sehat atau mencegah timbulnya masalah misal mencegah masalah dalam pernikahan.
2. Kuratif
3. Konseling  berfungsi  menyembuhkan  keluhan  fisik  yang  diakibatkan  masalah psikis/psikososial  (psikosomatis)  atau  pada.  Selain  itu  juga  untuk  mengurangi  depresi atau pada kecemasan pada penderita penyakit stadium akhir (terminal ill) atau penyakit yang sulit disembuhkan.
4. Promotif
Konseling berfungsi membantu meningkatkan derajat kesehatan pasien.

## Konseling Kesehatan

## 1. Konseling Pre-Marital (Pra-nikah)
Konseling  pra-nikah  dimaksudkan  untuk  membantu  pasangan  calon  pengantin untuk  menganalisis  kemungkinan  masalah  dan  tantangan  yang  akan  muncul  dalam rumah tangga mereka dan membekali mereka kecakapan untuk memecahkan masalah. Konseling pra-nikah juga sebagai wahana membimbing dua orang yang berbeda untuk saling  berkomunikasi,  belajar  menyelesaikan  masalah  dan  mengelola  konflik. Keterampilan ini jelas-jelas sangat penting dalam perjalanan kehidupan rumah tangga. Pasangan  muda  sangat  membutuhkan  konseling  terutama  untuk  memperjelas  harapan- harapan mereka pada pernikahannya dan memperkuat hubungan sebelum menikah.
Konseling  pra-nikah  akan  membantu  mereka  melihat  pernikahan  dan  rumah tangga secara realistis, mendorong mereka mempertanyakan ulang apa yang sebetulnya mereka sebut pernikahan dan membantu mereka menemukan persamaan yang mungkin menjadi sebab mereka hidup bersama. Konselor (penasihat) bukanlah orang yang akan menyelesaikan  semua  masalah  yang  mereka  hadapi.  Ia  hanya  orang  ketiga  yang menjadi  perantara  dan  menyodorkan  cara-pandang  lain  dalam  mengeksplorasi hubungan mereka.
Selain  itu  juga  dilakukan  pemeriksaan  kesehatan  terutama  untuk  mengetahui kemungkinan  kondisi  kesehatan  anak  yang  akan  dilahirkan.  Dengan  pemeriksaan kesehatan dapat diketahui riwayat kesehatan kedua belah pihak, termasuk soal genetik, penyakit  kronis,  hingga  penyakit  infeksi  yang  dapat  mempengaruhi  kondisi  kesehatan keturunan.
2. Konseling Kesehatan Reproduksi Remaja (KRR)
Merupakan  konseling  untuk  membantu  remaja  agar  memiliki  pengetahuan, kesadaran  sikap  dan  perilaku  seksual  yang  bertanggung  jawab,  jumlah  remaja  di Indonesia yaitu mereka yang berusia 10-19 tahun adalah sekitar 30 persen dari jumlah penduduk atau lebih kurang 65 juta jiwa. Perilaku kesehatan reproduksi remaja saat ini cenderung kurang mendukung terciptanya remaja berkualitas. Angka aborsi dikalangan remaja  tergolong  tinggi,  diperkirakan  sekitar  700  sampai  800  ribu  kasus  per  tahun. Tingkat  kelahiran  dimasa  remaja  ( adolescence  pregnancy )  juga  masih  relatif  tinggi yaitu  sekitar  11  persen  dari  seluruh  kelahiran  yang  terjadi.  Persentase  remaja  yang terjangkit penyakit menular seksual (PMS) serta HIV/AIDS cenderung meningkat.
Disamping  itu  tingkat  anemia  di  kalangan  remaja  masih  sekitar  40-45  persen, padahal anemia sangat berbahaya bagi kehamilan dan proses persalinan. Permasalahan utama kesehatan reproduksi remaja (KRR) di Indonesia kurangnya informasi mengenai kesehatan repoduksi, masalah pergeseran perilaku seksual remaja, pelayanan kesehatan yang kurang baik serta perundang-undangan yang belum mendukung.

## 3. Konseling Keluarga Berencana (KB)
Konseling  KB  bertujuan  membantu  klien  membuat  pilihan  metoda  kontrasepsi yang  tepat  bagi  diri  sendiri  dan  mendapatkan  solusi  berbagai  masalah  kesehatan
reproduksi.  Klien  juga  diharapkan  untuk  dapat  membagi  informasi  mengenai  KB kepada wanita usia subur lainnya.

## 4. Konseling HIV/AIDS
Konseling  HIV/AIDS  merupakan  komunikasi  yang  bersifat  rahasia  antara  klien dan konselor. Konseling bertujuan meningkatkan kemampuan penderita penderita stres dan  mengambil  setiap  keputusan  berkaitan  dengan  penyakit  HIV/AIDS.  Proses konseling  termasuk  evaluasi  risiko  personal  penularan  HIV,  fasilitasi  pencegahan perilaku dan evaluasi penyesuaian diri ketika klien menghadapi hasil tes positif (WHO).
Tujuan konseling HIV/AIDS adalah sebagai berikut.
a. Menyediakan  dukungan  psikologis,  misalnya:  dukungan  yang  berkaitan  dengan kesejahteraan emosi, psikologis, sosial dan spiritual seseorang yang mengidap virus HIV atau virus lainnya.
b. Pencegahan penularan HIV dengan menyediakan informasi tentang perilaku berisiko (seperti  seks  aman  atau  penggunaan  jarum  bersama)  dan  membantu  orang  dalam mengembangkan  keterampilan  pribadi  yang  diperlukan  untuk  pe¬mbahan  perilaku dan negosiasi praktek lebih aman.
c. Memastikan efektivitas rujukan kesehatan, terapi, dan perawatan melalui pemecahan masalah kepatuhan berobat.
5. Psikosomatis
Istilah  psikosomatis  dipelopori  oleh  seorang  pionir  kedokteran  psikosomatis, yaitu  Flanders  Dunbar  pada  tahun  1943.  Psikosomatis  merupakan  gangguan  yang bersilat  fisik  tapi  tidak  dapat  ditemukan  sebab-sebab  organis  atau  medisnya,  namun faktor-faktor  psikologis  yang  diduga  kuat  sebagai  pola  penyebabnya.  Kecurigaan psikosomatis  biasanya  karena  tidak  ditemukan  kelainan  baik  fisik  maupun  pada pemeriksaan penunjang, selain itu keluhan tidak membaik dengan berbagai obat- obatan yang sudah diberikan. Pada umumnya kelainan psikosomatis disebabkan oleh aktivitas yang berlebih pada sistem simpatis atau sistem parasimpatis.
Diagnostik pasti psikosomatis memerlukan hal-hal berikut:
a. Ada gejala bangkitan otonomik, misal : palpitasi, berkeringat, tremor, muka merah;
b. Ada gejala subyektif tambahan : mengacu sistim organ tertentu;
c. Preokupasi dengan distress(sering tidak begitu khas);
d. Tidak  terbukti  gangguan  bermakna  pada  struktur  dan  fungsi  organ  yang  dimaksud (hasil pemeriksaan organdaiam batas normal).
Diagnosa psikosomatis berdasarkan Pedoman Penggolongan Diagnosa Gangguan Jiwa  III,  Kode  Diagnosis  (ICD  10:  F.  45.  Dalam  PPDGJ  III,  psikosomatis  tidak diklasifikasikan  secara  tersendiri.  Dalam  DSM-IV,  istilah  psikosomatik  digantikan dengan  kategori  diagnostik  "faktor  psikologis  yang  mempengaruhi  kondisi  medis” (Hervati, 2006).
Mekanisme terjadinya psikosomatis melalui dua jalur, yaitu sebagai berikut.
a. Sistem saraf otonom
Efek sistemik simpatis, yang biasa timbul: peningkatan frekuensi denyut jantung, peningkatan tekanan arteri, konstipasi, peningkatan kecepatan metabolisme. Sedangkan efek  sistem  parasimpatis  yang  lebih  bersifat  setempat,  contohnya  :  peningkatan  atau penurunan  denyut  jantung,  spasme  esophageal,  peningkatan  peristaltik  dari  traktus gastrointestinal  bagian  atas,  peningkatan  kadar  asam  lambung  sehingga  dapat  timbul ulkus  peptikum,  sekresi  kelenjar  kolon  yang  ekstrem  dan  peristaltik  sehingga menyebabkan diare.
Keaadan emosi (misal marah) -> perangsangan hipotalamus -> sinyal diteruskan ke bawah melalui tormasio retikularis dan medulla spinalis -> lepasnya muatan-muatan simpaiis  efek-efek  simpatis  terjadi.  Peristiwa  simpatetik  ini  merupakan  alarm  reaction atau  reaksi  tanda  bahaya  pada  respon  ‘flight  ur  fight’  (respon  menyerang  atau menghindar). Perangsangan saraf simpatis yang menuju ke medulla adrenal -> lepasnya epinetr i n dan norepinefrin -> masuk sirkulasi darah -> sampai di semua jaringan tubuh ->  timbul  efek-efek  dari  kedua  hormon  tersebut  (peningkatan  aktivitas  jantung, melebarnya pupil, konstriksi seluruh pembuluh darah, dll).
b. Hipofisis anterior :
Stres → → Hipotalamus
↓ Hipofisis anterior ↓ Korteks adrenal ↓ Pengeluran hormon adrenokortikal (kortisol) ↓ Efek sekresi lambung ↓
Asam lambung meningkat Maag → → (Ulcus Pepticum)

## Pendekatan Konseling dalam Bidang Kesehatan
Hubungan dokter-pasien seharusnya merupakan hubungan yang membantu (helping relationship).  Artinya  dokter  sebagai  tenaga  profesional  di  bidang  kesehatan  hendaknya membantu  dengan  ikhlas  dan  kerelaan  kepada  pasiennya.  Masalah  yang  dihadapi  dokter dan  perawat  bukan  mengenai  profesinya,  melainkan  kemampuan  berkomunikasi  dengan pasien.  Dokter  dan  perawat  yang  mampu  berkomunikasi  dengan  baik  kepada  pasiennya akan  mempercepat  kesembuhan  dan  mencegah  kekambuhan  penyakit.  Cara  komunikasi yang  dimaksud  adalah  dialog  dua  arah  (non-  direktif),  bukan  dialog  searah  yang  berupa instruksi dokter kepada pasien, tetapi dialog yang membuat pasien menjadi terbuka kepada dokter,  bersedia  memberikan  informasi  yang  diperlukan,  menyatakan  semua  keinginan,
kecemasan,  permasalahan  lain  yang  dihadapi  berkaitan  dengan  penyakitnya,  dan sebagainya, yang kemudian ditanggapi dokter dengan positif, ramah, dan bersahabat.
Sementara  penderita  penyakit  terminal,  atau  penyakit  degeneratif  kronis,  biasanya mengalami  kecemasan  atau  depresi  yang  justru  akan  memperberat  penyakitnya.  Di  sini konseling  berperan  penting  membantu  penderita  menghadapi  penyakitnya. Salah  satu landasan bimbingan dan konseling adalah landasan religius. Landasan ini menekankan tiga hal  pokok,  yaitu:  (a)  manusia  sebagai  makhluk  Tuhan;  (b)  sikap  yang  mendorong perkembangan  dari  perikehidupan  manusia  berjalan  ke  arah  dan  sesuai  dengan  kaidah- kaidah  agama;  dan  (c)  upaya  yang  memungkinkan  berkembang  dan  dimanfaatkannya secara optimal suasana dan perangkat budaya (termasuk ilmu pengetahuan dan teknologi) serta  kemasyarakatan  yang  sesuai  dengan  dan  meneguhkan  kehidupan  beragama  untuk membantu perkembangan dan pemecahan masalah.
Ditegaskan  pula  oleh  Moh.  Surya  (2006)  bahwa  salah  satu  tren  bimbingan  dan konseling  saat  ini  adalah  bimbingan  dan  konseling  spiritual.  Berangkat  dari  kehidupan modern dengan kehebatan ilmu pengetahuan dan teknologi serta kemajuan ekonomi yang dialami  bangsa-bangsa  Barat  yang  ternyata  telah  menimbulkan  berbagai  suasana kehidupan  yang  tidak  memberikan  kebahagiaan  batiniah  dan  berkembangnya  rasa kehampaan. Dewasa ini sedangberkembang kecenderungan untuk menata kehidupan yang berlandaskan  nilai-nilai  spiritual.  Kondisi  ini  telah  mendorong  kecenderungan berkembangnya bimbingan dan konseling yang berlandaskan spiritual atau religi.
Teknik  konseling  yang  dipergunakan  dalam  bidang  kesehatan,  disesuaikan  dengan tujuan  atau  fungsinya.  Teknik  konseling  yang  dapat  digunakan  dalam  bidang  kesehatan antara  lain  konseling  eksistensialis,  Cognitif  Behavioral  Terapi  (CBT),  dan  konseling spiritual.
1. Konseling berdasarkan Filsafat Eksistensialis, seperti Logoterapi
Filsafat  eksistensialis  menganggap  kematian  adalah  suatu  esensi  untuk menemukan  makna  dan  tujuan  hidup.  Hidup  memiliki  makna  karena  hidup  harus berakhir, sehingga hidup akan diperkuat jika kita mengambil realitas hidup yang telah kita  miliki  secara  serius.  Realitas  ketidaklanggengan  hidup  menstimulasi  kita  untuk melihat  prioritas untuk  melihat  prioritas  tujuan  hidup yang  kita  miliki,  sehingga  dapat memilih  mana  yang  memiliki  nilai  paling  tinggi.  Masa  kini  sangat  berarti  karena merupakan  milik  kita  yang  nyata,  serta  merupakan  hakikat  kesementaraan  yang membuat  kita  merasa  perlu  berbuat  sesuatu  dengan  hidup  kita,  membuat  pilihan, mencoba  menjadi  pribadi  yang  kita  inginkan.  Jika  kita  secara  emosional  menerima kenyataan bahwa akhirnya kita semua akan mati, kita akan menyadari lebih jelas bahwa tindakan kita diperhitungkan, bahwa kita benar-benar memiliki pilihan, dan bahwa kita harus menerima tanggungjawab akhir mengenai betapa baiknya hidup kita (Corey and Corey, 2006).
Salah  satu  teknik  konseling  beraliran  filsalat  eksistensialis  yang  menekankan makna  hidup  adalah  logoterapi  dari  Viktor  E.  Frankl.  Frankl  memperkenalkan logoterapi  yang  mengakui  adanya  dimensi  spiritual  dan  memanfaatkannya  untuk
mengembangkan  hidup  bermakna  ( therapy  through  meaning ).  Dari  asal  katanya, logoterapi  berasal  dari  kata  ‘ logos’ yang  berarti  ‘ meaning’ (makna)  dan  ‘ spirituality’ (kerohanian). Logoterapi berpandangan bahwa ‘makna hidup’ ( the meaning of life ) dan ‘hasrat  untuk  hidup  bermakna’  ( the  will  to  meaning )  merupakan  motif  azasi  manusia yang dapat dilihat dalam dimensi spiritual atau ‘ noetic’ . Jadi, Frankl berpendapat bahwa ada dimensi lain selain dimensi somatik dan psikis, yaitu dimensi spiritual.
Tampaknya  Frankl  tidak  memisahkan  antara  fisik,  psikis  dan  spiritual  seorang manusia  dan  menganggapnya  merupakan  satu  kesatuan  yang  utuh.  Konflik  dasar spiritual  yang  muncul  dari  dalam  diri  seseorang  dapat  terjadi  sebagai  akibat ketidakmampuannya  untuk  muncul  secara  spiritual  mengatasi  kondisi  fisik  dan psikisnya.  Konflik  ini  tidak  berakar  pada  kerumitan  psikologis,  akan  tetapi  terpusat pada  hal  spiritual  dan  etis.  Apabila  terdapat  satu  konflik  spiritual  dapat  menyebabkan gangguan  psikologis  ( neurosis )  yang  disebut  Frankl  sebagai  ‘ noogenic  neurosis’ . Terapi  ini  bertujuan  untuk  memenuhi  doroangan  spiritual  yang  dibawa  oleh  manusia sejak lahir dengan mengeksplorasi makna keberadaan manusia.
Konsep logoterapi, yaitu sebagai berikut.
a. Kehidupan memiliki makna dalam keadaan apapun, termasuk dalam penderitaan.
b. Manusia memiliki suatu kehendak untuk hidup bermakna yang merupakan motivasi utama untuk hidup.
c. Kita  memiliki  kebebasan  untuk  menemukan  makna  hidup  melalui  apa  yang dikerjakan, apa yang dihayati, atau sekurang-kurangnya dalam sikap yang kita ambil atas situasi dan penderitaan yang tak dapat diubah lagi.
Ajaran dalam Logoterapi mempunyai 3 landasan filsafat, yaitu : a. The freedom of will : kebebasan tetapi terbatas, bukan kebebasan dari sesuatu tetapi kebebasan  mengambil  sikap  terhadap  sesuatu.  Kebebasan  yang  dimaksud  di  sini adalah kebebasan yang bertanggung jawab.
b. The will to meaning : merupakan motivasi dasar manusia, yang dimaksudkan dengan keinginan  untuk  bermakna  adalah  :  tertuju  kepada  hal-hal  yang  berada  di  luar  diri manusia tersebut, bukan berpusat pada diri sendiri ( self-centered ) c. The meaning of life : dapat ditemukan oleh manusia  dalam kehidupannya, termasuk pada  saat  mengalami  penderitaan  (rasa  bersalah,  sakit,  kematian).  Makna  hidup setiap  orang  sifatnya  unik,  personal,  spesifik,  dan  temporer.  Makna  hidup  tidak dapat diberikan oleh siapapun, jadi harus ditemukan oleh diri sendiri.
2. Konseling Cognitif Behavioral Terapi (CBT).
Terapi Cognitive-Behavioral  Therapy (CBT)  atau  Terapi  Kognitif-Perilaku merupakan  salah  satu  bentuk  konseling  yang  bertujuan  membantu  klien  agar  dapat menjadi  lebih sehat,  memperoleh  pengalaman  yang  memuaskan,  dan  dapat  memenuhi gaya  hidup  tertentu,  dengan  cara  memodifikasi  pola  pikir  dan  perilaku  tertentu. Pendekatan  kognitif  berusaha  memfokuskan  untuk  menempatkan  suatu  pikiran, keyakinan,  atau  bentuk  pembicaraan  diri  ( self-talk )  terhadap  orang  lain.  Selain  itu,
terapi  juga  memfokuskan  pada  upaya  membelajarkan  klien  agar  dapat  memiliki  cara berpikir yang lebih positif dalam berbagai peristiwa kehidupan dan tidak hanya sekedar berupaya mengatasi penyakit atau gangguan yang sedang dialaminya. Dengan kata lain, konseling  kognitif  memfokuskan  pada  kegiatan  mengelola  dan  memonitor  pola  fikir klien  sehingga  dapat  mengurangi  pikiran  negatif  dan  mengubah  isi  pikiran  agar  dapat diperoleh emosi yang lebih positif (Natawidjaya, 2007).
Dalam Terapi Kognitif-Behavioral (TKB), konselor dan klien bekerjasama untuk mengidentifikasi  dan  mengubah  pola  pikir  dan  perilaku  negatif  yang  menyebabkan timbulnya gangguan fisik-emosional. Fokus dalam terapi ini adalah berusaha mengubah pikiran  atau  pembicaraan  diri  ( self-talk ).  Proses  Terapi  Kognitif-Behavioral  (TKB) membantu  klien  dalam  mengidentifikasi  dan  memperbaiki  kesalahan  spesifik  dari  apa yang  dia  pikirkan  dan  menyebabkan  timbulnya  perasaan  negatif  dan  menyakitkan. Setiap  bentuk  pemikiran  yang  menyimpang  klien  ini  dapat  mempengaruhi  tingkat emosi dan perilakunya.
Dalam  memperlakukan  orang  yang  mengalami  kesulitan  psikologis,  titik  yang paling  efektif  untuk  dilakukan  intervensi  adalah  pada  tingkat  pikiran  yang menimbulkan  rasa  sakit  tersebut.  Jika  proses  berpikirnya  dapat  berhasil  dirubah, (misalnya  asumsi,  keyakinan,  nilai-nilai),  maka  dengan  sendirinya  perubahan  dalam emosi dan perilaku akan mengikutinya.
Beberapa  teknik  dan  strategi behavioral  therapy dapat  digunakan  untuk meningkatkan  hasil  perawatan  (misalnya,  teknik  mengelola  kemarahan,  meditasi, latihan relaksasi, dan assertive training, dan sebagainya). Tidak seperti proses konseling tradisional  umurnya,  Terapi  Kognitif-Perilaku  lebih  memfokuskan  pada  hasil  dan tujuan, termasuk didalamnya adalah hasil jangka pendek (segera) dari proses konseling yang  sedang  berjalan,  yaitu  tercapainya  pengalaman  positif  klien  yang  relatif  cepat dengan adanya kemajuan perasaan yang lebih lega dan daya tahan.

## 3. Konseling Spiritual
Pada  dekade  2000  dipandang  perlu  pendekatan  kecerdasan  emosi/  ESQ  dalam pelayanan  konseling.  Dalam  proses  konseling,  konselor  menjalin  hubungan  dengan klien  dan  klien  memperbaiki  hubungannya  baik  dengan  Tuhan,  sesama  manusia  dan alam  semesta.  Adanya  konseling  spiritual  yang  diprogramkan  secara  formal  dengan dasar-dasar  ilmiah  pada  kesehatan  mental  dan  penyembuhan  penyakit  jiwa, pelaksanaannya  didasari  dengan  berbagai  disiplin  ilmu,  psikoterapi, faith  healing (penyembuhan  melalui  keimanan)  dan  prinsip religio-psychotherapy dijadikan pegangan dalam pendekatan keimanan (Sudrajat, 2008). Pendekatan konseling spiritual dapat berupa konseling islami atau pastoral.

## SIMPULAN
Pada kasus psikosomatis konseling sangat penting untuk mencari sumber kecemasan yang  menjadi  pemicu  timbulnya  gangguan  fisik.  Biasanya  dokter  akan  merujuk  ke psikiater atau psikolog. Namun banyak pasien yang menolak dengan alasan tidak memiliki gangguan  kejiwaan.  Hal  lain  disebabkan  karena  adanya  stigma  bahwa  psikiater  hanya mengobati  orang  yang  sakit  jiwa  (gila).  Sehingga  dengan  tujuan  untuk  mempercepat kesembuhan,  mencegah  kekambuhan  penyakit,  dan  mencegah  ketergantungan  pada  obat penenang, seorang dokter haruslah memiliki ketrampilan konseling.

## DAFTAR PUSTAKA
Corey, G. (2005). Theory and practice of Counseling and Psychoterapy .  Australia: Thomson Brokks Cole.
Corey,  G.  F.  and  Corey,  M.  S.  (2006) Group:  Process  and  Practice .  Monterey,  CA: Brooks/Cole.
Hawari,  D.  (2009). Membangun  karakter  bangsa  dalam  perspektif  medis,  psikologis, budaya, dan agama. Disajikan dalam kuliah umum Pasca Sarjana UPI.
Heryati, E. (2006). Diktat kuliah Psikologi Faal . Tidak diterbitkan.
Kaplan, H.I., Sadock, B.J., Grebb, J.A. (1997). Sinopsis Psikiatri: Ilmu   Pengetahuan Perilaku Psikologi Klinis. Jakarta: Binarupa Aksara.
Natawidjaya,  R.  (2000). Reposisi  program  Bimbingan  dan  Penyuluhan  dalam  menjawab tantangan masa depan. Jurnal Psikopedagogia.
Natawidjaya,  R.  (2007). Konseling  Kelompok:  Konsep  Dasar  dan  Pendekatan. Bandung: Rizqi Press.
Prayitno, dkk. (2004). Pedoman Khusus Bimbingan dan Konseling. Jakarta: Depdiknas.
Soenanti, S.Z. (2005). Konsep sehat, sakit, dan penyakit dalam konteks sosial budaya.
Jakarta: Cermin Dunia Kedokteran (vol. 149).
Sudrajat, A. (2008). Terapi Kognitif-Behavioral. Akses : http/www. Ahmad  Sudrajat. wordpress.com/(diunduh 10 November 2009).
Surya,  M.  (2006). Profesionalisme  Konselor  dalam  Pelaksanaan  Kurikulum  Berbasis Kompetensi (makalah) . Majalengka: Sanggar BK SMP, SMA dan SMK.
Willis, S.S. (2009). Konseling Individual: Teori dan Praktek . Bandung: Alfabeta.