## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI WUS (WANITA USIA SUBUR) DALAM PEMERIKSAAN PAP SMEAR DI PUSKESMAS
SELESAI TAHUN 2017
Factors That Influence Wus (Luster Age Women) in Examination Pap Smear in Puskesmas Selesai 2017
Nurhafni 1
1 Dosen Prodi D-III Kebidanan, Akademi Kebidanan Kharisma Husada E-mail: rambenurhafni7@gmail.com

## Abstrak
Kanker merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan kematian terbesar pada abad ini. Secara umum kanker  dapat  menyerang  hampir  setiap  bagian  tubuh  manusia,  diantara  kemungkinan  yang  paling  besar terkena  kanker  adalah  sistem  reproduksi  wanita,  salah  satunya  adalah  leher  rahim.  Kanker  leher  rahim (kanker  serviks)  merupakan  penyakit  keganasan  ginekologik  yang  menimbulkan  masalah  dalam kesehatan kaum wanita terutama di negara berkembang. Kanker ini mulai ditemukan di usia 25-34 tahun dan  puncaknya  pada  usia  45-54  tahun.  Tujuan  penelitian  ini  untuk    mengetahui  hubungan  fakto-faktor yang  mempengaruhi  WUS  (Wanita  Usia  Subur)  dalam  pemeriksaan  Pap  Smear  di  Puskesmas  Selesai Tahun 2017. Jenis penelitian  adalah deskriptif analitik, . Populasi dan sampel penelitian  adalah 34 WUS (Wanita  Usia  Subur)  di  puskesmas  Selesai  Tahun  2017.  Data  yang  digunakan  adalah  data  primer  dan sekunder.  Data  dianalisis  secara  univariat  dan  bivariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  variabel pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  Pengetahuan,  Jenis  Kelamin,  Jarak,  Motivasi,  Dukungan  Suami memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan  variabel  Pemeriksaan  Pap  Smear.  Hasil  ini  menyimpulkan bahwa ada hubungan Jarak tempuh ke pelayanan kesehatan dengan pemeriksaan Pap Smear di Puskesmas Selesai  Tahun  2017.  Diharapkan  kepada  WUS  (Wanita  Usia  Subur)  dapat  menambah  pengetahuan masyarakat  khususnya  WUS  (Wanita  Usia  Subur)  sehingga  termotivasi  untuk  melakukan  pemeriksaan pap smear . Kata kunci: Pengetahuan, Sikap, Pemeriksaan Pap Smear

## Abstract
Cancer  is  one  of  the  biggest  causes  of  death  in  this  century.  In  general,  cancer  can  attack  almost  every part of the human body, among the most likely to be affected by cancer is the female reproductive system, one  of  which  is  the  cervix.  Cervical  cancer  (cervical  cancer)  is  a  gynecological  malignancy  that  causes problems in women's health, especially in developing countries. This cancer begins to be found at the age of 25-34 years and peak at age 45-54 years. The purpose of this study was to determine the relationship of factors affecting WUS (Fertile Age Women) in Pap Smear examinations at the Health Center Completed in  2017.  This  type  of  research  is  descriptive  analytic.  The  population  and  sample  of  the  study  were  34 WUS  (Fertile  Age  Women)  in  the  Puskesmas  Completed  in  2017.  The  data  used  were  primary  and secondary data. Data  were analyzed by  univariate and bivariate. The results  showed that the knowledge and  attitude  variables  of  pregnant  women  Knowledge,  Gender,  Distance,  Motivation,  Husband  Support had a significant relationship with the variable Pap Smear Examination. These results conclude that there is  a  relationship  between  distance  to  health  services  and  Pap  Smear  examination  at  the  Health  Center Completed  in  2017.  It  is  expected  that  WUS  (Fertile  Age  Women)  can  increase  people's  knowledge, especially WUS (Fertile Age Women) so that they are motivated to do pap smear examinations. Keywords: Knowledge, Attitude, Pap Smear Examination

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan kematian terbesar pada abad ini. Secara umum kanker dapat menyerang hampir setiap bagian tubuh manusia,  diantara  kemungkinan  yang  paling besar terkena kanker adalah sistem
reproduksi  wanita,  salah  satunya  adalah leher  rahim.  Kanker  leher  rahim  (kanker serviks)  merupakan  penyakit  keganasan ginekologik  yang  menimbulkan  masalah dalam  kesehatan  kaum  wanita  terutama  di negara  berkembang.  Kanker  ini  mulai ditemukan  di  usia  25-34  tahun  dan
puncaknya  pada  usia  45-54  tahun  (Kusuma, 2004).
Kanker serviks merupakan keganasan yang terjadi pada leher rahim dan disebabkan  oleh  infeksi  Human  Papiloma Virus  (HPV).  pada  pemnyakit  kanker serviks menunjukkan adanya sel-sel abnormal  yang  terbentuk  oleh  sel-sel jaringan  yang  tumbuh  terus  menerus  dan tidak  terbatas  pada  bagian  leher  rahim (Saydam, 2011).
HPV ini ditularkan melalui hubungan  seksual  dan  infeksinya  terjadi pada  75%  wanita  yang  telah  berhubungan seksual.  Kanker  serviks  yang  diderita individu  berkaitan  dengan  perilaku  seksual dan  reproduksi,  seperti  berhubungan  pada usia  muda,  berganti-ganti  pasangan  dalam berhubungan  seksual, infeksi  beberapa jenis virus, merokok, higienis sehari-hari individu yang  renadah  terutama  kebersihan  organ genetal.  Di  Indonesia  terdeteksi  setiap  jam wanita  Indonesia  meninggal  dunia  karena kanker  serviks.  Menurut  data  Yayasan
Kanker Indonesia, kanker serviks menempati urutan pertama dengan
presentase  16  %  dari  jenis  kanker  yang banyak  menyerang  perempuan  Indonesia (YKI,2012).
Berdasarkan  data World  Health Organization (WHO)  tahun  2008  penyakit kanker  serviks  menempati  urutan  teratas  di antara  berbagai  jenis  kanker  penyebab kematian  pada perempuan di dunia, terdapat 490.000  perempuan  didunia  setiap  tahun didiagnosa  terkena  kanker  serviks,  240.000 diantaranya mengalami kematian. Setiap satu menit muncul satu kasus baru dan setiap dua menit  meninggal  satu  orang  perempuan karena  kanker  serviks  (Yayasan  Kanker Indonesia, 2012).
Berdasarkan  data World  health organization  (WHO) pada  tahun  2008  di perkirakan  setiap  harinya  ada  38  kasus  baru kanker  serviks  dan  21  orang  perempuan yang  meninggal  karena  kanker  serviks  di Indonesia.  Pada  tahun  2025  di  perkirakan kasus baru kanker serviks di Indonesia akan meningkat  sebesar  74%,  sementara  secara keseluruhan  prevalensinya    akan  meningkat sebesar  49%.  Pada  Tahun  2008,  terdapat 530.202 kasus baru kanker serviks di seluruh dunia.  Dengan  jumlah  itu  berarti  di
perkirakan  akan  di  dapatkan  sekitar  satu kasus baru kanker serviks setiap menitnya di dunia.  Secara  keseluruhan  insiden  kanker serviks  di  seluruh dunia  adalah  sebesar 16,2 per 100.000 penduduk (Ocviyanti, 2013).
Di Indonesia, kanker serviks menempati  urutan  kedua  dari  segi  jumlah penderita  kanker  pada  perempuan  namun sebagai penyebab kematian masih
menempati  peringkat  pertama  terutama dalam  stadium  lanjut  (Ocviyanti,  2013). Diagnosis kanker serviks pada stadium lanjut merupakan  penyebab  utama  peningkatan morbiditas  dan  mortalitas  (Nadia,  2007). Berdasarkan  data  WHO  pada  tahun  2008  di Indonesia  diperkirakan  setiap  harinya  ada 40-45  kasus  baru,  20-25  orang  meninggal, berarti  setiap  satu  jam  diperkirakan  satu orang  perempuan  meninggal  dunia  karena kanker serviks (Kemenkes, 2014).
Di Indonesia pada umumnya penderita kanker serviks baru berobat setelah stadium  lanjut  sehingga  lebih  sukar  diatasi. Hal  tersebut  mungkin  karena  kesadaran wanita  dalam  melakukan  pap  smear  secara teratur masih rendah, juga karena rendahnya tingkat  pendidikan,  terbatasnya  pengetahuan masyarakat  tentang  bahaya  kanker,  tidak adanya  motivasi,  tanda-tanda  dini  dari kanker,  faktor-faktor  resiko  terkena  kanker, cara  penanggulangannya  secara  benar  serta membiasakan  diri  dengan  pola  hidup  sehat (Kusuma, 2004).
Berdasarkan Kemenkes (2015)
Sulawesi  Selatan  masuk  pada  peringkat sepuluh  besar  yang  masyarakatnya  banyak mengidap  kanker  servik.  Sebanyak  3.400 jiwa yang positif mengidap kanker serviks di antara  8.469  yang  menjalani  skring  (deteksi dini)  kanker  serviks.  Data  dari  dinas kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  tahun 2014  tentang  cakupan  deteksi  dini  penderita kanker leher rahim (serviks) pada usia 30-49 tahun  dengan  total  jumlah  pasien  180.821 jiwa (Syahrir dkk, 2015).
Seringnya terjadi keterlambatan dalam  diagnosa  dan  pengobatan  pada stadium  lanjut  mengakibatkan  banyaknya penderita  kanker  serviks  meninggal  dunia, padahal  kanker  serviks  dapat  diobati  jika belum  mencapai  stadium  lanjut,  tentunya dengan  mengetahui  terlebih  dahulu  apakah sudah terinfeksi atau tidak dengan
menggunakan beberapa metode deteksi dini, antara lain metode Pap Smear (YKI, 2012). Aziz  (2007)  mengatakan  bahwa pengetahuan  dan  pendidikan  ibu  tentang kanker servik akan  membentuk sikap positif terhadap  rendahnya  deteksi  dini  kanker serviks seperti pap smear khususnya. Hal ini juga  merupakan  faktor  dominan  dalam pemeriksaan  pap  smear.  Pengetahuan  dan pendidikan  yang  dimiliki  wanita  usia  subur tersebut akan menimbulkan kepercayaan ibu tentang pemeriksaan pap smear.
Sementara  data  yang  diperoleh  dari pencatatan  rekam  medik  di  Puskesmas Selesai pada tahun 2015 jumlah pasien yang melakukan pemeriksaan pap smear sebanyak 238  orang  yang  terdeteksi  kanker  serviks  6 orang  (2,5%).  Pada  tahun  2016  jumlah wanita yang melakukan pap smear sebanyak 262 orang yang terdeteksi kanker serviks 15 orang  (5,7%).  Berdasarkan  data  tersebut menandakan  bahwa  pasien  yang  melakukan pap  smear pada  dua  tahun  terakhir meningkat  dari  sebelumnya,  serta  penderita yang terdeteksi kanker serviks juga meningkat.
Permasalahan  pada  wanita  saat  ini adalah  masih  rendahnya  kesadaran  wanita usia subur yang melakukan pemeriksaan pap smear karena  kurangnya  pengetahuan  dan cara  pencegahan  penyakit  kanker  serviks sehingga  kasus  kanker  serviks  meningkat secara terus menerus. Penyakit ini merupakan pembunuh nomor satu
perempuan,  dapat  menyerang  semua  lapisan masyarakat,  tidak  mengenal  usia,  tingkat pendidikan,  pekerjaan  maupun  status  sosial. Deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan pap  smear dapat  menurunkan angka kejadian kanker serviks pada wanita.
Pap smear merupakan suatu metode untuk  pemeriksaan  sel  cairan  dinding  leher rahim  dengan  menggunakan  mikroskop untuk  mendeteksi  kanker  serviks,  yang dilakukan  secara  mudah,  cepat,  tidak  sakit, serta hasil yang akurat (Wijaya, 2010).
Tes papanikolau atau pap  smear adalah metode skrining ginekologi .
Dilakukan  pertama  kali  oleh Georgis Papanikolaou untuk  menemukan  proses- proses premalignant atau  prakeganasan  dan malignancy atau  keganasan  di  leher  rahim bagian  luar,  dan  infeksi  dalam  leher  rahim
bagian  dalam  endometrium. Skrining secara teratur dapat mencegah sebagian besar kasus kanker  serviks .  Tes  pap dapat  mendeteksi perubahan  awal  sel  leher  rahim  ( displasia ) sebelum  berubah  menjadi  kanker. Pap Smear juga dapat mendeteksi sebagian besar kanker  serviks  pada  tahap  awal  (Emillia, 2010).
Tujuan  dari  deteksi  dini  kanker serviks  atau  pemeriksaan pap  smear ini adalah  untuk  menemukan  adanya  kelainan pada  mulut  leher  rahim.  Meski  kanker tergolong penyakit mematikan, namun sebagian besar dokter ahli kanker menyebutkan  bahwa  dari  seluruh  jenis kanker, kanker serviks termasuk yang paling bisa  dicegah  dan  diobati  apabila  terdeteksi sejak  awal.  Oleh  karena  itu  dengan mendeteksi  kanker  serviks    sejak  dini diharapkan dapat mengurangi jumlah
penderita kanker serviks (Wijaya, 2010). Dari  data-data  tersebut  menandakan bahwa  wanita  usia  subur  rentan  terkena penyakit kanker serviks dikarenakan kurangnya  wanita  melakukan  deteksi  dini pap  smear .  Oleh  karena  itu  penulis  tertarik untuk meneliti “ Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi  WUS  (Wanita  Usia  Subur) dalam Pemeriksaan Pap Smear di Puskesmas Selesai Tahun 2017”.

## BAHAN DAN METODE
Berdasarkan  masalah  dan  tujuan yang hendak dicapai, penelitian ini menggunakan  metode  penelitian deskriptif analitik, yaitu  suatu  metode  penelitian  yang dilakukan  dengan  tujuan  utama  membuat gambaran  tentang  suatu  keadaan  secara objektif. Metode penelitian deskriptif analitik digunakan  untuk  memecahkan  atau menjawab permasalahan yang sedang dihadapi pada situasi sekarang. Penelitian ini dilakukan  dengan  menempuh  langkah- langkah  pengumpulan  data,  kalasifikasi, pengolahan, membuat kesimpulan dan laporan (Setiadi, 2007).

## HASIL
Karakteristik  Responden  Berdasarkan Umur
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Umur
Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa kelompok    umur  tertinggi  adalah  umur  26- 35  tahun  yaitu  sebanyak  24  responden (70,6%)  dan  kelompok  umur  terendah adalah  umur  17-25  tahun  yaitu  sebanyak  1 responden (2,9%).
Karakteristik Responden Berdasarkan Suku Bangsa Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Suku Bangsa

## Sumber :  Data Primer 2017
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa suku  bangsa  yang  paling  banyak  adalah Batak  dengan  31  responden  (91,2%)  dan yang paling sedikit adalah Tionghoa dengan 1 responden (2,9%).

## Karakteristik Responden Berdasarkan
Pendidikan Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Pendidikan Pendidikan Total N Persentasi (%) SD 5 14,7 SMP 4 11,8 SMA 4 11,8 Diploma 6 17,6 Sarjana 15 44,1 Jumlah 34 100

## Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa tingkat  pendidikan  yang  terbanyak  adalah Sarjana  dengan  15  responden  (44,1%)  dan tingkat  pendidikan  yang  paling  sedikit adalah  SMP  dan  SMA  dengan  masing- masing 4 responden (11,8%).

## Karakteristik Responden Berdasarkan
Pekerjaan
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden
Bedasarkan Pekerjaan Pekerjaan Total N Persentasi (%) IRT 11 32,4 Petani 2 5,9 Honorer 6 17,6 PNS 15 44,1 Jumlah 34 100 Sumber :Data Primer 2017
Berdasarkan tabel 4 menunjukkan bahwa status  pekerjaan  yang  paling  banyak  adalah PNS  yaitu  sebanyak  15  responden  (44,1%) dan  status  pekerjaan  yang  paling  sedikit adalah petani dengan 2 respponden (5,9%).

## Karakteristik Responden Berdasarkan
Penghasilan Tiap Bulan
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Penghasilan Tiap Bulan Penghasilan Tiap Bulan Total N Persentasi (%) < Rp. 1.500.000,- 12 35,3 Rp. 1.500.000- Rp.2.500.000,- 1 2,9 Rp.2.500.00- Rp.3.500.000,- 7 20,6 >  Rp.3.500.000,- 8 23,5 Tidak memiliki penghasilan 6 17,6 Jumlah 34 100 Sumber : Data Primer 2017 Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa penghasilan  tiap  bulan  yang  paling  banyak didapatkan  WUS  adalah  <  Rp.  1.500.000,- dengan 12 responden (35,3%) dan penghasilan  tiap  bulan  yang  paling  sedikit Umur Total (%) 17-25 Tahun 1 2,9 26-35 Tahun 24 70,6 36-45 Tahun 9 26,5 Jumlah 34 100 Suku Total N Presentasi (%) Batak 31 91,2 Jawa 2 5,9 Tionghoa 1 2,9 Jumlah 34 100
adalah Rp.1.500.000- Rp. 2.500.000,- dengan 1 responden (2,9%).
Karakteristik Responden Berdasarkan
Riwayat Kehamilan
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Riwayat Kehamilan Riwayat Kehamilan Total N Persentasi (%) 1 - 3 kali 28 82,4 >3 kali 6 17,6 Jumlah 34 100 Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan tabel 6 menunjukkan bahwa dari  34  responden  terdapat  28  responden (82,4%)  yang  memiliki  riwayat  kehamilan 1-3  kali  dan  yang  memiliki  riwayat kehamilan  >3  kali  sebanyak  6  responden (17,6%).

## Karakteristik Responden Berdasarkan
Jumlah Anak
Tabel 7. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jumlah Anak Jumlah Anak N Persentasi(%) 1-3 orang 31 91,2 >3 orang 3 8,8 Jumlah 34 100 Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan bahwa yang memiliki jumlah anak 1-3 orang sebanyak  31  responden  (91,2%)  dan  WUS yang  memiliki  jumlah  anak  >  3  orang sebanyak 3 oresponden (8,8%0.
Analisis Univarat Deskripsi Faktor Wanita Usia Subur (WUS) pada Pemeriksan Pap Smear Hasil  penelitian  ini  menjelaskan presentse  tertinggi  dari  pernyataan  setiap faktor,  dimana  msing-masing  faktor  terdiri dari  beberapa  pertanyaan  .Deskripsi  faktor wanita  subur  pada  pemeriksaan  pap  smear yaitu  faktor  pengetahuan,  faktor  jaminan kesehatan,  faktor  jarak,  faktor  motivasi  dan faktor dukungan suami.
Fakor Pengetahuan
Tabel 8. Distribusi Frekuensi dan
Presentase WUS Berdasarkan Faktor Pengetahuan Faktor Pengetahuan Total F Presentse (%) Baik 23 67,6 Cukup 11 32,4 Jumlah 34 100 Sumber: Data Primer 2017 Berdasarkan  hasil  penelitian  trdapat  23 responden (67,6%) yang memiliki pengethuan  baik  terhadap  pemeriksaan  pap smear  dan  terdapat  11  responden  (32,4%) yang  memiliki  pengetahuan  cukup  terhadap pemeriksaan pap Smear. Faktor Jaminan Kesehatan Tabel 9. Distribusi Frekuensi dan Presentase  WUS  Berdasarkan  Faktor Jaminan Kesehatan Faktor Jaminan Kesehatan Total F Presentase (%) Ada 32 94,1 Tidak Ada 2 5,9 Jumlah 34 100 Sumber :Data Primer 2017
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat  32 responden  (94,1%)  yang  memiliki  Jaminan Kesehatan  sedangkan  terdapat  2  responden (5,9%)  yang  tidak  memiliki  Jaminan Kesehatan.

## Faktor Jarak Pelayanan Kesehatan
Tabel  10.  Distribusi  Frekuensi  dan
Pesentase  WUS  Berdasarkan  Faktor Jarak Faktor Jarak Total f Presentase (%) Dekat 14 41,2 Jauh 20 58,8 Jumlah 34 100 Sumber : Data Primer 2017 Berdasarkan hasil penelitian
terdapat  14  responden  (41,2%)  yang  jarak rumahnya jauh dari rumah sakit sebanyak 29 responden ( 58,8%).
Faktor Motivasi
Tabel    11. Distribusi  Frekuensi  dan
Presentase  WUS  Berdasarkan  Faktor Motivasi Faktor Motivasi Total F Presentase(%) Tinggi 29 85,3 Rendah 5 14,7 Jumlah 34 100 Sumber :Data Primer 2017 Berdasarkan hasil penelitian terdapat  29  responden  (85,3%)  yang memiliki  motivasi  tinggi  dalam  melakukan pemeriksaan pap smear sedangkan responden  yang  memiliki  motivasi  rendah sebanyak 5 responden (14,7%).
Faktor Dukungan Suami Tabel  12.  Distribusi  Frekuensi  dan Presentase  WUS  Berdasarkan  Faktor
Dukungan Suami Faktor Dukungan Suami Total F % Mendukung 22 64,7% Tidak Mendukung 12 35,3 Total 34 100 Sumber : Data Primer 2017 Berdasarkan hasl penelitian terdapat 22 responden (64,7%) WUS yang mendapatkan dukungan suami sedangkan 12 responden (35,3%) yang tidak ada dukungan suami dalam melakukan Pap Smear. Dari  hasil  perhitungan  mean  dan standart  deviasi  di  bawah  ini  dapat  di deskripsikan  bahwa  rata-rata  faktor  yang paling  tertinggi  WUS  dalam  pemeriksaan pap smear adalah faktor motivasi (mean=1,85)  sedangkan  yang  terendah adalah faktor jaminan kesehatan 9 mean=1,06).
Distribusi  Mean  dan  Standart  deviasi  dri Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi WUS dalam Pemeriksaan pap smear Tabel  13.  Distribusi  Mean  dan  Standart Deviasi dari Faktor-Faktor Yang
Mempengaruhi WUS dalam Pemeriksaan Pap Smear Faktor-faktor Yang Memengaruhi Mean Standar Deviasi 1. Faktor Motivasi 1,85 0,359 2. Faktor Dukungan 1,68 0,475 3. Faktor Pengetahuan 1,65 0,485 4. Faktor Jarak 1,59 0,500 5. Faktor Jaminan Kesehatan 1,06 0,239

## PEMBAHASAN
Pembahasan  dalam  penelitian  ini disajikan  dalam  bentuk  narasi  dari  hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti. Pada pembahasan  ini  diuraikan tentang  gambaran faktor  wanita  usia  subur  pada  pemeriksaan pap  smear.  Adapun  nilai  meannya  pada faktor  motivasi  (1,85),  faktor  Pengetahuan (1,68), faktor dukungan suami (1,65), faktor jarak  (1,59),  faktor  jaminan  kesehatan (1,06).

## Faktor Pengetahuan
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data  bahwa  gambaran  faktor  pengetahuan WUS  pada  pemeriksaan  pap  smear  dengan nilai  mean  1,68  dan  terdapat  23  responden (67,6%)  memiliki  pengetahuan  tinggi.  Hal ini  mengindikasikan  bahwa  pengetahuan yang dimiliki WUS tentang pemeriksaan pap smear sudah baik sehingga akan berdampak baik  pada  ibu  dalam  mengambil  keputusan untuk melakukan pemeriksaan Pap Smear . Pengetahuan  WUS  (Wanita  Usia Subur) tentang Pap Smear akan membentuk sikap  positif  dan  menimbulkan  kepercayaan ibu  terhadap  deteksi  dini  kanker  serviks. Bila dilihat dari pertanyaan-pertanyaan yang diajukan  dalam  kuesioner,  kebanyakan WUS (Wanita  Usia  Subur)  mengetahui tentang  pemeriksaan  pap  smear,  baik  dari definisi,  tujuan,  syarat-syarat  pemeriksaan, dan  kelebihan  pemerikaan Pap  Smear .  Hal ini  menunjukan  bahwa  pengetahuan  yang dimiliki  WUS (Wanita  Usia  Subur)  sudah
baik  sehingga  akan  menimbulkan  kesadaran ibu terhadap deteksi dini kanker serviks.
Pengetahuan  merupakan  awal  dari perubahan  perilaku.  Artinya  jika  ingin mengubah  perilaku  ibu  dari  yang  tidak melakukan  pemeriksaan  pap  smear  menjadi mau  melakukan  pemeriksaan  pap  smear,
maka mulailah dari meningkatkan
pengetahuan ibu terlebih dahulu. Peningkatan pengetahuan ini dapat
dilakukan  dengan  memberikan  informasi seluas-luasnya  kepada  ibu  akan  pentingnya pemeriksaan Pap Smear . Sesuai dengan teori yang
dikemukakan  Aziz  (2007)  pengetahuan  ibu tentang  kanker  servik  akan  membentuk sikap  positif  terhadap  deteksi  dini  kanker servik. Hal ini juga merupakan faktor kedua dominan  dalam  pemeriksaan  deteksi  dini kanker  serviks.  Pengetahuan  yang  dimiliki WUS  (Wanita  Usia  Subur)  tersebut  akan menimbulkan  kepercayaan  ibu  tentang deteksi dini kanker serviks.
Pengetahuan  atau  kognitif  merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk  tindakan  seseorang,  proses adopsi perilaku yang didasari oleh pengetahuan  akan  lebih  baik  dari  pada perilaku yang tidak didasari oleh pengetahun. Pengetahuan diperlukan sebagai dorongan  fisik  dalam  menumbuhkan  rasa percaya  diri  sehingga  dikatakan  bahwa pengetahuan  merupakan  stimulus  terhadap tindakan seseorang (Notoatmodjo, 2011).
Sejalan  dengan  penelitian  Khosidah (2015) di Kecamatan Purwokerto Barat yang menunjukkan  bahwa  tingkat  pengetahuan WUS(Wanita  Usia  Subur)    tentang  tes  IVA yang  baik  sebanyak  51  orang  (51%)  lebih tinggi  dibandingkan  yang  kurang  baik  yaitu 41  orang  (49%).  Semakin  tinggi  tingkat pengetahuan  WUS  (Wanita  Usia  Subur) maka perilaku dalam pemeriksaan IVA juga semakin  baik.  Demikian  juga  sebaliknya semakin rendah tingkat pengetahuan seseorang  maka  perilaku  pemeriksaan  IVA juga semakin rendah.
Pengetahuan  tidak  hanya  diperoleh  dari pendidikan formal, tetapi juga bisa diperoleh dari  pelatihan,  penyuluhan,  teman,  brosus. Dari  informasi  tersebut  maka  pengetahuan yang  dimiliki  semakin  meningkat  sehingga
kemungkinan untuk melakukan pemeriksaan IVA semakin besar.
Penelitian  ini  sejalan  juga  dengan penelitian  yang  dilakukan  Andriyani  (2015) di Klebakan Sentolo Kulon Progo Yogyakarta  yang  menunjukkan  bahwa  dari 36  wanita  usia  subur  dengan  kriteria pengetahuan  baik  sebanyak  26  orang (72,2%), kriteria pengetahuan cukup sebanyak  8  orang  (22,2%)  dan  kriteria pengetahuan  kurang  sebanyak  2  orang (5,6%).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa pengetahuan memiliki pengaruh besar terhadap kesehatan, untuk berperilaku sehat, misalnya  dalam  upaya  deteksi  dini  kanker serviks, diperlukan pengetahuan dan kesadaran individu untuk melakukan
pemeriksaan Pap Smear .
Menurut asumsi peneliti, pengetahuan ibu  mengenai  faktor  yang  membuat  ibu melakukan  pap  smear  di  RSUD.  Lanto  Dg. Pasewang  mayoritas  berpengetahuan  tinggi karena  tingkat  pengetahuan  ibu  tentang  pap smear  sangat  bagus.  Hal  ini  disebabkan karena banyaknya informasi yang didapatkan ibu melalui alat komunikasi yang semakin  canggih  misalnya  saja handphone yang  memiliki  aplikasi  internet  yang  dapat diakses  di  manapun  dan  kapanpun  serta dengan  adanya  rasa  keingintahuan  ibu tentang  pap  smear  sehingga,  mereka berusaha  untuk  mencari  informasi  yang lebih  mendalam  tentang  pemeriksaan Pap Smear.

## Faktor Jaminan Kesehatan
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data  bahwa  faktor  jaminan  kesehatan mempengaruhi  WUS  (Wanita  Usia  Subur) dalam pemeriksaan Pap Smear dengan nilai mean  sebesar  1,06  dan  terdapat  32 responden  (94,1%)  yang  memiliki  jaminan kesehatan.  Jaminan  kesehatan  nasional adalah  jaminan  perlindngan  kesehatan  agar peserta  memperoleh  manfaat  pemeliharaan kesehatan dan perlindungan dalam memenuhi  kebutuhan  dasar  kesehatan  yang diberikan  kepada  setiap  orang  yang  telah membayar  iuran/iurannya  dibayar  oleh pemerintah (Kemenkes RI, 2014).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Pertiwi  (2015)  yang  hasilnya  menunjukkan bahwa  yang  memiliki  jaminan  kesehatan
sebanyak  39  orang  (79,6%)  dan  yang  tidak memiliki  jaminan  kesehatan  sebanyak  10 orang (20,4%). Hal ini menunjukkan bahwa faktor jaminan kesehatan mempunyai pengaruh terhadap pemeriksaan Pap Smear . Dimana  asumsi  peneliti,  jaminan kesehatan merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi ibu melakukan pemeriksaan pap  smear dikarenakan  pada saat  melakukan  pemeriksaan  mereka  tidak harus  membayar  biaya  pemeriksaan  yang harganya  sekitar  Rp.  200.000,-  yang  pada sebagian  orang  menganggap  biaya  tersebut relatif  mahal  .  Dengan  adanya  jaminan kesehatan  dapat  meringankan  pembayaran pemeriksaan pap smear dikarenakan mereka tidak perlu membayar biaya untuk pemeriksaan pap smear .

## Faktor Jarak
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data bahwa faktor jarak pelayanan kesehatan mempengaruhi  WUS  (Wanita  Usia  Subur) dalam  pemeriksaan pap  smear dengan  nilai mean  sebesar  1,59  dan  terdapat  20 responden  (58,8%)  yang  memiliki  jarak rumah  jauh  dari  Puskesmas  Selesai.  Hal  ini tidak  sejalan  dengan  penelitian  Pertiwi (2015)  yang  hasilnya  menunjukkan  bahwa responden yang berkunjung untuk
pemeriksaan  IVA/ Pap  smear terdapat  49 orang (25,7%) dari keseluruhan sampel.
Menurut  penelitian  Pertiwi  (2015) menunjukkan  bahwa  faktor  akses  layanan terdekat  dan  berkunjung  terdapat  paling banyak,  yakni  22  orang  (44,9%),  akses layanan  kesehatan  yang  sedang  terdapat  19 orang  (38,8%)  sedangkan  akses  layanan terjauh  terdapat  8  orang  (16,3%).  Oleh karena  itu  menurut  asumsi  peneliti,  jarak rumah  pasien  ke  pelayanan  kesehatan  tidak menghalangi ibu dalam melakukan pemeriksaan pap smear sebab, dengan jarak yang  jauh  tersebut  mereka  tetap  datang  ke pelayanan kesehatan dalam hal ini Puskesmas Selesai.untuk melakukan pemeriksaan pap smear. Penelitian lain dari Permatasari (2013) dengan hasil penelitian 68% responden menjangkau pelayanan kesehatan dengan jarak kurang dari 1 km. Hal itu tidak sejalan  dengan  penelitian  sehingga  peneliti berasumsi  bahwa  ibu  yang  melakukan
pemeriksaan pap smear mempunyai motivasi  yang  tinggi  sehingga  walaupun jarak  rumah  mereka  yang  cukup  jauh  dari pelayanan  kesehatan  akan  tetapi  mereka semangat  untuk  memeriksakan  kesehatan mereka dalam hal ini kesehatan reproduksinya  dengan  pemeriksaan pap smear. Hal tersebut dibuktikan dengan lebih banyaknya  responden  yang  memiliki  jarak rumah  jauh  dari  rumah  sakit  dari  pada responden  yang  jarak  rumahnya  dekat namun melakukan pemeriksaan pap smear .

## Faktor Motivasi
Berdasarkan hasil penelitian diperoleh data  bahwa  faktor  motivasi  mempengaruhi WUS (Wanita Usia Subur) dalam pemeriksaan pap  smear dengan  nilai  mean sebesar  1,85  dan  terdapat  29  responden 85,3%  yang  mempunyai  motivasi  dalam melakukan pemeriksaan pap smear. Dengan adanya  keinginan  dan  kebutuhan  akan pemeriksaan pap smear pada WUS (Wanita Usia Subur), maka upaya deteksi dini kanker serviks dengan pemeriksaan pap smear akan tercapai.
Dari hasil tersebut dapat diindikasikan bahwa  pemeriksaan pap  smear yang dilakukan  oleh  WUS  (Wanita  Usia  Subur) karena  adanya  keinginan  untuk  mengetahui kesehatan  reproduksi.  Motivasi  yang  ada berasal dari diri individu WUS (Wanita Usia Subur),  bukan  karena  ada  ajakan  teman, tetangga  maupun  karena  kerabat.  Hal  ini dikarenakan  kondisi  wanita  yang  pada umumnya  tidak  suka  menceritakan  hal-hal yang  bersifat  pribadi  kepada  teman  maupun tetangga termasuk tentang kondisi kesehatan organ reproduksi.
Sesuai dengan teori yang dikemukakan  Taufik  (2007)  faktor-faktor yang dapat mempengaruhi motivasi intrinsik yaitu yang pertama karena adanya kebutuhan  ( need )  pada  seorang  individu sehingga  seseorang  melakukan  aktivitas (kegiatan)  karena  suatu  kebutuhan  baik biologis  maupun  psikologis,  misalnya  WUS (Wanita Usia Subur) melakukan pemeriksaan pap  smear karena  sudah  ada keluhan  nyeri  saat  berhubungan  seksual, keputihan  yang  banyak,  selanjutnya  faktor yang  ke  dua  karena  adanya  harapan ( expectancy )  WUS  (wanita  usia  subur)
melakukan pap  smear karena  adanya harapan  yang  bersifat  pemuasan  diri terhadap  hasil  pemeriksaan pap  smear dengan hasil pemeriksaan kondisi kesehatannya  baik  dan  apa  bila  hasil pemeriksaan  terdiagnosis  menderita  kanker serviks  maka  WUS  (Wanita  Usia  Subur) tersebut  akan  mencari  pengobatan  untuk mencapai tujuannya supaya sembuh.
Dari hasil penelitian, di dapatkan pula bahwa kebanyakan responden yang memiliki  pendidikan  sampai  perguruan tinggi. Oleh karena itu, menurut peneliti hal tersebut  dapat  mempengaruhi  pola  pikir responden  dan  dapat  lebih  memotivasi responden untuk dapat memeriksakan
dirinya ke rumah sakit guna pemerikaan pap smear . Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hasbiah (2004).  Ada  hubungan  bermakna  antara motivasi  dengan  prilaku  pemeriksaan pap smear. Adanya  keinginan  dan  kebutuhan pada  diri  individu  maka  akan  memotivasi wanita usia subur untuk melakukan pemeriksaan  pap  smear  sehingga  WUS (Wanita  Usia  Subur)  akan  mempunyai kemampuan dalam memecahkan masalah.
Menurut asumsi peneliti, motivasi ibu yang  melakukan  pemeriksaan pap  smear di RSUD.  Lanto  Dg.Pasewang  cukup  tinggi dikarenakan  berdasarkan  hasil  perhitungan mean  didapatkan  bahwa  faktor  motivasi yang merupakan faktor yang paling mempengaruhi.  Oleh  karena  itu,  ibu  yang melakukan  pemeriksaan pap  smear sudah mempunyai  kesadaran  dan  kemauan  yang sangat besar dalam memperhatikan kesehatan  dirinya  khususnya  kesehatan reproduksinya.
Sebagaimana  yang  telah  difirmankan oleh  Allah  SWT  dalam  QS.  Ar-Ra’d  13:11 yang berbunyi : Terjemahannya : ....  “  Sesungguhnya  Allah  tidak  akan mengubah  keadaan  suatu  kaum  sebelum mereka  mengubah  keadaan  diri  mereka sendiri.”.... (Al-Quran dan  Terjemahnya, 2011).
Ayat  tersebut  berbicara  tentang perubahan  sosial  bukan  perubahan  individu. Ini dipahami dari penggunaan kata qaum /masyarakat pada ayat tersebut. Selanjutnya, dari sana dapat ditarik
kesimpulan  bahwa  perubahan  sosial  tidak dapat  dilakukan  oleh  seorang  manusia  saja. Memang, boleh saja perubahan bermula dari seseorang  yang  ketika  ia  mellontarkan  dan menyebarluaskan  ide-idenya,  diterima  dan menggelinding dalam masyarakat. Di sini, ia bermula  dari  pribadi  dan  berakhir  pada masyarakat. Pola pikir dan sikap perorangan itu  “menular”  kepada  masyarakat  luas,  lalu sedikit  demi  sedikit  “mewabah”  kepada masyarakat luas (Shihab, 2002).
Berdasarkan  ayat  tersebut,  peneliti berasumsi bahwa terdapat dua pelaku dalam suatu perubahan masyarakat, pelaku pertama adalah  Allah  swt.  yang  mengubah  nikmat yang  di  anugerahkan-Nya  kepada  suatu masyarakat  atau  apa  saja  yang  dialami  oleh masyarakat  baik  dari  sisi  luar  maupun lahiriah  masyarakat.  Sedangkan,  pelaku kedua adalah manusia itu sendiri, dalam hal ini  masyarakat  yang  melakukan  perubahan pada sisi dalam mereka.

## Faktor Dukungan Suami
Dukungan keluarga yang baik dikarenakan  adanya  keeratan  hubungan antar  anggota  keluarga  yang  masih  terjalin baik,  kesadaran  dari  keluarga  yang  saling peduli  antar  anggota  keluarga  sehingga fungsi keluarga berjalan sebagaimana mestinya.  Berdasarkan  hasil  penelitian diperoleh data bahwa faktor dukungan suami mempengaruhi  WUS  (Wanita  Usia  Subur) dalam  pemeriksaan pap  smear dengan  nilai mean  sebesar  1,65  dan  terdapat  22 responden  (64,7%)  yang  mendapatkan dukungan  suami.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  peran  suami  dalam  memberikan dukungan  kepada  istri  untuk  melakukan pemeriksaan pap smear sudah memadai.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian Wahyuni (2013) sebanyak 81,25% responden yang mendapatkan dukungan suami. Sehingga peneliti
berasumsi  bahwa  dengan  adanya  dukungan suami  tersebut  responden  tidak  memiliki alasan  buat  tidak  melakukan  pemeriksaan pap  smear karena  telah  mendapatkan  izin dari suami mereka yang merupakan dorongan  terbesar  bagi  seorang  ibu/istri dalam melakukan pemeriksaan pap smear . Suami  sebagai  kepala  rumah  tangga dapat  berperan  serta  dalam  kesehatan
reproduksi.  Bentuk  peran  serta  tersebut dapat  berupa  pemberian  dukungan  terhadap kesehatan  reproduksi,  salah  satunya  adalah dukungan  suami  terhadap  istri  dalam pemeriksaan pap  smear .  Menurut  Efendi (2009)  peran  keluarga  atau  suami  sangat penting dalam tahap-tahap perawatan kesehatan,  mulai  dari  tahapan  peningkatan kesehatan,  pencegahan,  pengobatan,  sampai dengan rehabilitasi.
Dukungan  sosial  dan  psikologis  sangat diperlukan  oleh  setiap  individu  di  dalam setiap  siklus  kehidupan,  dukungan  sosial akan semakin dibutuhkan pada saat seseorang  sedang  menghadapi  masalah  atau sakit,  disinilah  peran  anggota  keluarga diperlukan untuk  menjalani  masa-masa  sulit dengan  cepat.  Menurut  penelitian  Sarini (2011) didapatkan adanya hubungan dukungan  suami  terhadap  pemeriksaan  pap smear  sehingga  informasi  mengenai  kanker serviks dan pemeriksaan deteksi dini kanker serviks  tidak  hanya  wanita  yang  menjadi fokus  utama,  namun  pria  juga  merupakan sasaran yang sangat potensial.
Menurut  asumsi  peneliti,  dengan  adanya dukungan  suami,  izin  serta  informasi  yang diberikan  oleh  seorang  suami  tentang pemeriksaan pap smear dapat meningkatkan motivasi  ibu  dalam  melakukan  pemeriksaan pap  smear guna  untuk  mengetahui  kondisi organ reproduksinya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai Gambaran Faktor WUS (Wanita Usia Subur) terhadap pemeriksaan pap smear yang telah dilakukan di Puskesmas Selesai menunjukkan bahwa: 1. Didapatkan  gambaran  bahwa  terdapat
23  responden  (67,6%)  yang  memiliki pengetahuan baik terhadap pemeriksaan pap  smear  dan  terdapat  11  responden (32,4%)  yang  memiliki  pengetahuan cukup terhadap pemeriksaan pap smear.
2. Didapatkan  gambaran  bahwa  terdapat 32  responden  (94,1%)  yang  memiliki
Jaminan  Kesehatan  sedangkan  terdapat
2 responden (5,9%) yang tidak memiliki Jaminan Kesehatan. 3. Didapatkan  gambaran  terdapat  14 responden (41,2%) yang jarak rumahnya  dekat  dari  rumah  sakit
sedangkan  yang  jarak  rumahnya  jauh dari Puskesmas sebanyak 20 responden (58,8%).
4. Didapatkan  gambaran  terdapat  29 responden  (85,3%)  yang  memiliki motivasi tinggi dalam melakukan pemeriksaan pap  smear sedangkan yang memiliki motivasi rendah sebanyak 5 responden (14,7%).
5. Didapatkan  gambaran  terdapat  22 responden  (64,7%)  WUS  (Wanita  Usia Subur)  yang  mendapatkan  dukungan suami sedangkan 12 responden (35,5%) yang  tidak  ada  dukungan  suami  dalam melakukan pemeriksaan pap smear.

## SARAN
1. Bagi Tenaga Kesehatan Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi masukan serta memberi informasi  kepada  petugas  kesehatan sehingga lebih aktif melakukan kegiatan  konseling,  informasi,  dan edukasi  kepada  WUS  (Wanita  Usia Subur)    sehingga  dapat  memberikan pelayanan  yang  lebih  komprehensif dalam  meningkatkan  kesadaran  Wanita
Usia Subur dalam melakukan pemeriksaan pap smear. 2. Bagi Masyarakat Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menambah  pengetahuan  masyarakat khususnya  WUS  (Wanita  Usia  Subur) sehingga  termotivasi  untuk  melakukan pemeriksaan pap smear .
3. Bagi Institusi Kesehatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat digunakan  untuk  menambah  khasanah ilmu  pengetahuan  tentang  keperawatan maternitas khususnya tentang pemeriksaan pap smear .
4. Bagi Peneliti
Bagi  peneliti  selanjutnya  yang  ingin meneliti lebih jauh tentang faktor-faktor yang  mempengaruhi  WUS  (Wanita Usia  Subur)  dalam  pemeriksaan pap smear ,  penelitian  ini  bisa  dijadikan dasar,  dengan  menggunakan  faktor yang lebih bervariasi dan menggunakan sampel yang lebih banyak.

## DAFTAR PUSTAKA
Mansjoer,  Arif.  2000.  Kapita  Selekta Kedokteran. Jakarta: Media Aesculapius Pap %20 Smear%20 BM.
Pdf. Pengesanan Awal Kanker Serviks Menyelamatkan  Nyawa. Persatuan Kebangsaan  Kanser  Malaysia. Pap Smear Patient Information Brosure.Pdf. Cervical Cancer. Prawiharjo,  S.  1998.  Ilmu  Kebidanan. Jakarta; Yayasan Bina Pustaka RH_pap  test_pdf. Original  source: Alliance for Cervical Cancer Prevention (ACCP).
Robbins,  dkk.  2007.  Buku  Ajar  Patologi. Jakarta: EGC
Soebroto, JB (2007), Interpretasi Pap Smear, Refresing  Pap  Smear  Bagi  Bidan, Yayasan  Kanker  Indonesia  Cabang
D.I. Yogyakarta.
Tirtoprodjo,  P.  2007, Makalah  Pap  Smear , Refresing  Pap  Smear  Bagi  Bidan, Yayasan  Kanker  Indonesia  Cabang D.I. Yogyakarta.
Thalib,  S.B.  2010. Psikologi  Pendidikan Berbasis  Analisis  Empiris  Aplikatif. Jakarta:  Kencana  Pernada  Media Group.
Tim Pengembang Ilmu Pendidikan FIP-UPI, 2007.  Ilmu  dan  Aplikasi  Pendidikan.
Bandung:Imtima. Umeta  M,  West  CE,  Verhoef  H.  Haidar  J. 2002. Factors Associated with Stunting in Infants Aged 5-11 Months in the Dodota-Sire District, Sciences.
UNICEF.  2013. Improving  Child  Nitrion The  achievable  imperative  for  global progress. New  York.  Retrived  from www.unicef.org/publications.index.ht ml.
Vaozia,  S.  2016. “Faktor  Risiko  Kejadian
Stunting  pada  Anak  Usia  1-3  Tahun Studi  Di  Desa  Menduran  Kecamatan Brati Kebupaten Grobongan” (Artikel Penelitian). Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Wardlaw,  T.,  Newby,  H.,  Brown,  D.,  Cal, X., Onia, N. D., Borghi, E., Blossner., M.,  Mistiaen,  J.,  Feng,  J.  &  Hiraga, M.  2012. Levels  and  trends  in  child malnutrition. UNICEF-WHO-The World  Bank  joint  child  malnutrition estimates. 978 92 4 150451 5.
Whitney E, Rolfes SR. 2011. Understanding Nutrition  Twelfth  Edition. Belmont CA  (US):  Wadsworth  Cengange
Learning. Widyakarya  Nasional  Pengan  dan  Gizi (WNPG)  2004. Angka  Kecukupan Gizi. Jakarta (ID): Lembaga Penelitian Indonesia. Wirakusumah,  E.  S.  2007. Mencegah Osteoporosis . Depok: Penebar Plus. Www.alliance-cxca.org, The  Pap  Test  : Evidence To Date. http://askep-
askeb.cz.cc/IKLAN3