Jusima Tarelluan 1 , Syuul K Adam 2 , Sandra Tombokan 3

## 1. RSUP Tondano.: 2,3 Poltekkes Kemenkes Manado

## Abstrak
Latar  Belakang :  Ruptur  perineum    adalah  luka  jalan  lahir  yang  dapat  terjadi  secara  spontan  karena perineum  kaku,  persalinan presipitatus,  pimpinan  persalinan  yang  salah,  tidak  terjalinnya  kerjasama  yang baik  dengan  ibu  selama  proses  persalinan,  penggunaan  perasat  manual  yang  tidak  tepat.  Ruptur  perineum karena episiotomi memperluas jalan lahir karena bayi besar, prematur, kelainan letak serta persalinan dengan tindakan vakum / forcep.
Tujuan :  Untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan normal.
Metode :  Penelitian  ini  bersifat analitik  deskriptif dengan  menggunakan  desain Retrospektif atau pengumpulan  data sekunder. Populasi  penelitian    adalah  semua  ibu  yang  dengan  kejadian  ruptur  perineum pada  persalinan  normal  pada  tahun  2012  di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano  Kabupaten  Minahasa, sebanyak 375 responden. Analisis menggunakan uji statistik chi square.
Hasil  penelitian : Menunjukkan  terdapat hubungan umur dengan kejadian ruptur perineum pada persalinan normal. Hasil  penelitian menggunakan  taraf  signifikansi  α  =  0,05  dan  dk  =  2    (X tabel )  untuk  variabel  usia, paritas dan BBL. Faktor  umur didapat  hasil nilai X 2 = 160,302 > 5,99 maka  Ho ditolak dan Ha diterima. Faktor  paritas didapat  hasil X 2 = 90,792  > 5,99 dan BBL  didapat  hasil X 2 = 173,613  > 5,99
Simpulan :    ada  hubungan  yang  signifikan  antara  faktor  umur  paritas,  dan  BBL  dengan kejadian  ruptur perineum pada persalinan normal.

## Kata Kunci  : Ruptur Perineum,  Persalinan Normal
LATAR BELAKANG.
Ruptur  perineum  adalah  luka  jalan  lahir yang dapat terjadi secara spontan       karena perineum kaku, persalinan presipitatus, pimpinan  persalinan  yang  salah,  tidak terjalinnya  kerjasama  yang  baik  dengan  ibu selama  proses  persalinan,  serta penggunaan perasat  manual  yang  tidak  tepat.  Ruptur perineum  karena  tindakan episiotomi adalah ruptur perineum karena dilakukan pengguntingan  perineum  untuk  memperluas jalan  lahir  karena  indikasi  bayi  besar,  bayi prematur,  bayi  dengan  kelainan  letak,  serta persalinan dengan vakum/forcep (1) .
Ruptur  perineum  dapat  dihindarkan  atau di  kurangi  dengan  menjaga  jangan  sampai dasar  panggul  dilalui  oleh  kepala  janin dengan  cepat  dan  tindakan  terkendali.
Sebaliknya  kepala  janin  yang  akan  lahir jangan  ditahan  terlampau  kuat  dan  lama, karena  akan  mengakibatkan asfiksia dan perdarahan  dalam  tengkorak  janin,  serta melemahkan  otot-otot  dan fasia pada  dasar panggul,  karena  direnggangkan  terlalu  lama (2) .
Ruptur  perineum  dapat  terjadi  hampir pada  semua  persalinan  pertama,  dan  tidak jarang  pada  persalinan  berikutnya.  Ruptur perineum pada dasarnya tidak membahayakan jika mendapatkan penanganan dan perawatan yang  tepat  dan  baik.  Sebaliknya  ruptur perineum yang tidak mendapatkan penanganan  dan  perawatan  yang  tepat  dan baik  akan  menyebabkan  perdarahan  yang hebat,    infeksi,  sehingga  dapat  menyebabkan kematian  ibu postpartum (3) (Prawiroharjo, 2009).

## Analisis  Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Rsud Dr. Sam Ratulangi Tondano Kabupaten Minahasa
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
Jusima Tarelluan 1 , Syuul K Adam 2 , Sandra Tombokan 3

## 1. RSUP Tondano.: 2,3 Poltekkes Kemenkes Manado

## Abstrak
Latar  Belakang :  Ruptur  perineum    adalah  luka  jalan  lahir  yang  dapat  terjadi  secara  spontan  karena perineum  kaku,  persalinan presipitatus,  pimpinan  persalinan  yang  salah,  tidak  terjalinnya  kerjasama  yang baik  dengan  ibu  selama  proses  persalinan,  penggunaan  perasat  manual  yang  tidak  tepat.  Ruptur  perineum karena episiotomi memperluas jalan lahir karena bayi besar, prematur, kelainan letak serta persalinan dengan tindakan vakum / forcep.
Tujuan :  Untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan normal.
Metode :  Penelitian  ini  bersifat analitik  deskriptif dengan  menggunakan  desain Retrospektif atau pengumpulan  data sekunder. Populasi  penelitian    adalah  semua  ibu  yang  dengan  kejadian  ruptur  perineum pada  persalinan  normal  pada  tahun  2012  di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano  Kabupaten  Minahasa, sebanyak 375 responden. Analisis menggunakan uji statistik chi square.
Hasil  penelitian : Menunjukkan  terdapat hubungan umur dengan kejadian ruptur perineum pada persalinan normal. Hasil  penelitian menggunakan  taraf  signifikansi  α  =  0,05  dan  dk  =  2    (X tabel )  untuk  variabel  usia, paritas dan BBL. Faktor  umur didapat  hasil nilai X 2 = 160,302 > 5,99 maka  Ho ditolak dan Ha diterima. Faktor  paritas didapat  hasil X 2 = 90,792  > 5,99 dan BBL  didapat  hasil X 2 = 173,613  > 5,99
Simpulan :    ada  hubungan  yang  signifikan  antara  faktor  umur  paritas,  dan  BBL  dengan kejadian  ruptur perineum pada persalinan normal.

## Kata Kunci  : Ruptur Perineum,  Persalinan Normal
LATAR BELAKANG.
Ruptur  perineum  adalah  luka  jalan  lahir yang dapat terjadi secara spontan       karena perineum kaku, persalinan presipitatus, pimpinan  persalinan  yang  salah,  tidak terjalinnya  kerjasama  yang  baik  dengan  ibu selama  proses  persalinan,  serta penggunaan perasat  manual  yang  tidak  tepat.  Ruptur perineum  karena  tindakan episiotomi adalah ruptur perineum karena dilakukan pengguntingan  perineum  untuk  memperluas jalan  lahir  karena  indikasi  bayi  besar,  bayi prematur,  bayi  dengan  kelainan  letak,  serta persalinan dengan vakum/forcep (1) .
Ruptur  perineum  dapat  dihindarkan  atau di  kurangi  dengan  menjaga  jangan  sampai dasar  panggul  dilalui  oleh  kepala  janin dengan  cepat  dan  tindakan  terkendali.
Sebaliknya  kepala  janin  yang  akan  lahir jangan  ditahan  terlampau  kuat  dan  lama, karena  akan  mengakibatkan asfiksia dan perdarahan  dalam  tengkorak  janin,  serta melemahkan  otot-otot  dan fasia pada  dasar panggul,  karena  direnggangkan  terlalu  lama (2) .
Ruptur  perineum  dapat  terjadi  hampir pada  semua  persalinan  pertama,  dan  tidak jarang  pada  persalinan  berikutnya.  Ruptur perineum pada dasarnya tidak membahayakan jika mendapatkan penanganan dan perawatan yang  tepat  dan  baik.  Sebaliknya  ruptur perineum yang tidak mendapatkan penanganan  dan  perawatan  yang  tepat  dan baik  akan  menyebabkan  perdarahan  yang hebat,    infeksi,  sehingga  dapat  menyebabkan kematian  ibu postpartum (3) (Prawiroharjo, 2009).

## Analisis  Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal Di Rsud Dr. Sam Ratulangi Tondano Kabupaten Minahasa
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
Jusima Tarelluan 1 , Syuul K Adam 2 , Sandra Tombokan 3

## 1. RSUP Tondano.: 2,3 Poltekkes Kemenkes Manado

## Abstrak
Latar  Belakang :  Ruptur  perineum    adalah  luka  jalan  lahir  yang  dapat  terjadi  secara  spontan  karena perineum  kaku,  persalinan presipitatus,  pimpinan  persalinan  yang  salah,  tidak  terjalinnya  kerjasama  yang baik  dengan  ibu  selama  proses  persalinan,  penggunaan  perasat  manual  yang  tidak  tepat.  Ruptur  perineum karena episiotomi memperluas jalan lahir karena bayi besar, prematur, kelainan letak serta persalinan dengan tindakan vakum / forcep.
Tujuan :  Untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan normal.
Metode :  Penelitian  ini  bersifat analitik  deskriptif dengan  menggunakan  desain Retrospektif atau pengumpulan  data sekunder. Populasi  penelitian    adalah  semua  ibu  yang  dengan  kejadian  ruptur  perineum pada  persalinan  normal  pada  tahun  2012  di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano  Kabupaten  Minahasa, sebanyak 375 responden. Analisis menggunakan uji statistik chi square.
Hasil  penelitian : Menunjukkan  terdapat hubungan umur dengan kejadian ruptur perineum pada persalinan normal. Hasil  penelitian menggunakan  taraf  signifikansi  α  =  0,05  dan  dk  =  2    (X tabel )  untuk  variabel  usia, paritas dan BBL. Faktor  umur didapat  hasil nilai X 2 = 160,302 > 5,99 maka  Ho ditolak dan Ha diterima. Faktor  paritas didapat  hasil X 2 = 90,792  > 5,99 dan BBL  didapat  hasil X 2 = 173,613  > 5,99
Simpulan :    ada  hubungan  yang  signifikan  antara  faktor  umur  paritas,  dan  BBL  dengan kejadian  ruptur perineum pada persalinan normal.

## Kata Kunci  : Ruptur Perineum,  Persalinan Normal
LATAR BELAKANG.
Ruptur  perineum  adalah  luka  jalan  lahir yang dapat terjadi secara spontan       karena perineum kaku, persalinan presipitatus, pimpinan  persalinan  yang  salah,  tidak terjalinnya  kerjasama  yang  baik  dengan  ibu selama  proses  persalinan,  serta penggunaan perasat  manual  yang  tidak  tepat.  Ruptur perineum  karena  tindakan episiotomi adalah ruptur perineum karena dilakukan pengguntingan  perineum  untuk  memperluas jalan  lahir  karena  indikasi  bayi  besar,  bayi prematur,  bayi  dengan  kelainan  letak,  serta persalinan dengan vakum/forcep (1) .
Ruptur  perineum  dapat  dihindarkan  atau di  kurangi  dengan  menjaga  jangan  sampai dasar  panggul  dilalui  oleh  kepala  janin dengan  cepat  dan  tindakan  terkendali.
Sebaliknya  kepala  janin  yang  akan  lahir jangan  ditahan  terlampau  kuat  dan  lama, karena  akan  mengakibatkan asfiksia dan perdarahan  dalam  tengkorak  janin,  serta melemahkan  otot-otot  dan fasia pada  dasar panggul,  karena  direnggangkan  terlalu  lama (2) .
Ruptur  perineum  dapat  terjadi  hampir pada  semua  persalinan  pertama,  dan  tidak jarang  pada  persalinan  berikutnya.  Ruptur perineum pada dasarnya tidak membahayakan jika mendapatkan penanganan dan perawatan yang  tepat  dan  baik.  Sebaliknya  ruptur perineum yang tidak mendapatkan penanganan  dan  perawatan  yang  tepat  dan baik  akan  menyebabkan  perdarahan  yang hebat,    infeksi,  sehingga  dapat  menyebabkan kematian  ibu postpartum (3) (Prawiroharjo, 2009).

## Analisis  Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Ruptur Perineum
Pada Persalinan Normal Di Rsud Dr. Sam Ratulangi Tondano Kabupaten Minahasa
Menurut  Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia  (SDKI),  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  di  Indonesia    berjumlah  228/100.000
Kelahiran Hidup. Penyebab langsung kematian  ibu  adalah  perdarahan, infeksi, keracunan kehamilan, partus lama dan aborsi. Perdarahan  pos  partum  menjadi  penyebab utama  40%  kematian  ibu  di  Indonesia,  dan ruptur  perineum  merupakan  penyebab  kedua setelah atonia uteri (4) .
Data  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Provinsi  Sulawesi  Utara  tahun  2011  terdapat 71  kasus  kematian  Ibu,  dengan  presentasi penyebab  langsung  kematian  Ibu  adalah Perdarahan  29  Ibu  (40%), Eklamsi  15  ibu (21%), Infeksi 6 ibu (8%), Abortus 1 ibu(2%), dan  lain- lain  20  ibu(28%)  (Profil  DinKes Sulut). Dikabupaten Minahasa, jumlah kematian  ibu  pada  tahun  2012  sebanyak  4 kasus, dengan presentase perdarahan 3 orang, Eklamsi 1 orang (5) (Profil DinKes Minahasa, 2012).  Data  di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi Tondano  Kabupaten  Minahasa,  pada  tahun 2012, jumlah kematian ibu sebanyak 2 kasus, dengan  presentasi  perdarahan  1  orang,

## Eklamsi 1 orang.
Ruptur  perineum  dapat  dihindari  atau dicegah  dengan  berbagai  upaya  pendekatan, penyuluhan, bahkan anjuran kepada pasangan usia  subur  (PUS),  sebelum  hamil,  selama dalam masa kehamilan, serta dalam
menghadapi proses persalinan. Untuk
menghindari  atau  meminimalkan  kejadian ruptur perineum,   pasangan usia subur (PUS) di harapkan untuk tidak hamil pada usia < 20 tahun dan > 35 tahun. Jika hamil di anjurkan untuk  rutin  memeriksakan  kehamilannya, makan makanan bergizi sesuai kebutuhan ibu hamil, melakukan senam hamil sesuai dengan usia kehamilan (6) (Anggriana, 2010). Persalinan  harus  di  tolong  oleh  seorang  yang mampu dan berwewenang dalam memberikan manejemen asuhan kebidanan serta
menguasai cara memimpin persalinan (7) (Wiknjosastro, 2005).
Kejadian ruptur perineum pada persalinan  normal  setiap  tahun  meningkat. Tahun 2010 terdapat 396 persalinan, ibu yang mengalami  kejadian  ruptur  perineum  208 (52,5%),  dengan  presentasi  ruptur  spontan 141(67,7%)  ibu,  dan episiotomi 67  (32,2%) ibu.  Tahun  2011  terdapat  404  persalinan,  ibu yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum 236  (58,4%),  dengan  presentasi  rupture spontan  164  (69,4%)  ibu,  dan episiotomi 72 (30,5%)  ibu.  Tahun  2012  terdapat  510 persalinan,  ibu  yang  mengalami  kejadian ruptur perineum 375 (73,5%) dengan presentasi  ruptur  spontan  291  (77,6%)  ibu, dan episiotomi 84 (22,4%) ibu.
Menurut  data  yang  di  ambil  dari  buku register  laporan  persalinan,  serta  penjelasan dari  bidan - bidan  yang  bertugas  di  ruangan bersalin  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano Kabupaten  Minahasa,  Pada  saat  pengambilan data  awal,  terlihat  dengan  jelas  kejadian rupture  perineum  pada  persalinan  normal berkaitan  dengan  usia  ibu, paritas, berat badan  lahir,  lamanya  proses  persalinan,  serta faktor penolong persalinan.
Tujuan  Penelitian  adalah    Mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian ruptur  perineum  pada  persalinan normal.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat analitik  deskriptif dengan desain penelitian Retrospektif. Dilaksanakan    di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi Tondano    Kabupaten  Minahasa. pada bulan Maret  2013 – Juni  2013.  Variabel Penelitian terdiri  dari Variabel bebas  (independen) adalah  usia,  paritas  dan  berat  badan  lahir, Variabel terikat  (dependen)  adalah  ruptur perineum. Populasi  dalam  penelitian  ini semua  ibu  yang  mengalami  kejadian  ruptur
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
Menurut  Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia  (SDKI),  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  di  Indonesia    berjumlah  228/100.000
Kelahiran Hidup. Penyebab langsung kematian  ibu  adalah  perdarahan, infeksi, keracunan kehamilan, partus lama dan aborsi. Perdarahan  pos  partum  menjadi  penyebab utama  40%  kematian  ibu  di  Indonesia,  dan ruptur  perineum  merupakan  penyebab  kedua setelah atonia uteri (4) .
Data  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Provinsi  Sulawesi  Utara  tahun  2011  terdapat 71  kasus  kematian  Ibu,  dengan  presentasi penyebab  langsung  kematian  Ibu  adalah Perdarahan  29  Ibu  (40%), Eklamsi  15  ibu (21%), Infeksi 6 ibu (8%), Abortus 1 ibu(2%), dan  lain- lain  20  ibu(28%)  (Profil  DinKes Sulut). Dikabupaten Minahasa, jumlah kematian  ibu  pada  tahun  2012  sebanyak  4 kasus, dengan presentase perdarahan 3 orang, Eklamsi 1 orang (5) (Profil DinKes Minahasa, 2012).  Data  di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi Tondano  Kabupaten  Minahasa,  pada  tahun 2012, jumlah kematian ibu sebanyak 2 kasus, dengan  presentasi  perdarahan  1  orang,

## Eklamsi 1 orang.
Ruptur  perineum  dapat  dihindari  atau dicegah  dengan  berbagai  upaya  pendekatan, penyuluhan, bahkan anjuran kepada pasangan usia  subur  (PUS),  sebelum  hamil,  selama dalam masa kehamilan, serta dalam
menghadapi proses persalinan. Untuk
menghindari  atau  meminimalkan  kejadian ruptur perineum,   pasangan usia subur (PUS) di harapkan untuk tidak hamil pada usia < 20 tahun dan > 35 tahun. Jika hamil di anjurkan untuk  rutin  memeriksakan  kehamilannya, makan makanan bergizi sesuai kebutuhan ibu hamil, melakukan senam hamil sesuai dengan usia kehamilan (6) (Anggriana, 2010). Persalinan  harus  di  tolong  oleh  seorang  yang mampu dan berwewenang dalam memberikan manejemen asuhan kebidanan serta
menguasai cara memimpin persalinan (7) (Wiknjosastro, 2005).
Kejadian ruptur perineum pada persalinan  normal  setiap  tahun  meningkat. Tahun 2010 terdapat 396 persalinan, ibu yang mengalami  kejadian  ruptur  perineum  208 (52,5%),  dengan  presentasi  ruptur  spontan 141(67,7%)  ibu,  dan episiotomi 67  (32,2%) ibu.  Tahun  2011  terdapat  404  persalinan,  ibu yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum 236  (58,4%),  dengan  presentasi  rupture spontan  164  (69,4%)  ibu,  dan episiotomi 72 (30,5%)  ibu.  Tahun  2012  terdapat  510 persalinan,  ibu  yang  mengalami  kejadian ruptur perineum 375 (73,5%) dengan presentasi  ruptur  spontan  291  (77,6%)  ibu, dan episiotomi 84 (22,4%) ibu.
Menurut  data  yang  di  ambil  dari  buku register  laporan  persalinan,  serta  penjelasan dari  bidan - bidan  yang  bertugas  di  ruangan bersalin  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano Kabupaten  Minahasa,  Pada  saat  pengambilan data  awal,  terlihat  dengan  jelas  kejadian rupture  perineum  pada  persalinan  normal berkaitan  dengan  usia  ibu, paritas, berat badan  lahir,  lamanya  proses  persalinan,  serta faktor penolong persalinan.
Tujuan  Penelitian  adalah    Mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian ruptur  perineum  pada  persalinan normal.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat analitik  deskriptif dengan desain penelitian Retrospektif. Dilaksanakan    di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi Tondano    Kabupaten  Minahasa. pada bulan Maret  2013 – Juni  2013.  Variabel Penelitian terdiri  dari Variabel bebas  (independen) adalah  usia,  paritas  dan  berat  badan  lahir, Variabel terikat  (dependen)  adalah  ruptur perineum. Populasi  dalam  penelitian  ini semua  ibu  yang  mengalami  kejadian  ruptur
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
Menurut  Survei  Demografi  Kesehatan Indonesia  (SDKI),  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  di  Indonesia    berjumlah  228/100.000
Kelahiran Hidup. Penyebab langsung kematian  ibu  adalah  perdarahan, infeksi, keracunan kehamilan, partus lama dan aborsi. Perdarahan  pos  partum  menjadi  penyebab utama  40%  kematian  ibu  di  Indonesia,  dan ruptur  perineum  merupakan  penyebab  kedua setelah atonia uteri (4) .
Data  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Provinsi  Sulawesi  Utara  tahun  2011  terdapat 71  kasus  kematian  Ibu,  dengan  presentasi penyebab  langsung  kematian  Ibu  adalah Perdarahan  29  Ibu  (40%), Eklamsi  15  ibu (21%), Infeksi 6 ibu (8%), Abortus 1 ibu(2%), dan  lain- lain  20  ibu(28%)  (Profil  DinKes Sulut). Dikabupaten Minahasa, jumlah kematian  ibu  pada  tahun  2012  sebanyak  4 kasus, dengan presentase perdarahan 3 orang, Eklamsi 1 orang (5) (Profil DinKes Minahasa, 2012).  Data  di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi Tondano  Kabupaten  Minahasa,  pada  tahun 2012, jumlah kematian ibu sebanyak 2 kasus, dengan  presentasi  perdarahan  1  orang,

## Eklamsi 1 orang.
Ruptur  perineum  dapat  dihindari  atau dicegah  dengan  berbagai  upaya  pendekatan, penyuluhan, bahkan anjuran kepada pasangan usia  subur  (PUS),  sebelum  hamil,  selama dalam masa kehamilan, serta dalam
menghadapi proses persalinan. Untuk
menghindari  atau  meminimalkan  kejadian ruptur perineum,   pasangan usia subur (PUS) di harapkan untuk tidak hamil pada usia < 20 tahun dan > 35 tahun. Jika hamil di anjurkan untuk  rutin  memeriksakan  kehamilannya, makan makanan bergizi sesuai kebutuhan ibu hamil, melakukan senam hamil sesuai dengan usia kehamilan (6) (Anggriana, 2010). Persalinan  harus  di  tolong  oleh  seorang  yang mampu dan berwewenang dalam memberikan manejemen asuhan kebidanan serta
menguasai cara memimpin persalinan (7) (Wiknjosastro, 2005).
Kejadian ruptur perineum pada persalinan  normal  setiap  tahun  meningkat. Tahun 2010 terdapat 396 persalinan, ibu yang mengalami  kejadian  ruptur  perineum  208 (52,5%),  dengan  presentasi  ruptur  spontan 141(67,7%)  ibu,  dan episiotomi 67  (32,2%) ibu.  Tahun  2011  terdapat  404  persalinan,  ibu yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum 236  (58,4%),  dengan  presentasi  rupture spontan  164  (69,4%)  ibu,  dan episiotomi 72 (30,5%)  ibu.  Tahun  2012  terdapat  510 persalinan,  ibu  yang  mengalami  kejadian ruptur perineum 375 (73,5%) dengan presentasi  ruptur  spontan  291  (77,6%)  ibu, dan episiotomi 84 (22,4%) ibu.
Menurut  data  yang  di  ambil  dari  buku register  laporan  persalinan,  serta  penjelasan dari  bidan - bidan  yang  bertugas  di  ruangan bersalin  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano Kabupaten  Minahasa,  Pada  saat  pengambilan data  awal,  terlihat  dengan  jelas  kejadian rupture  perineum  pada  persalinan  normal berkaitan  dengan  usia  ibu, paritas, berat badan  lahir,  lamanya  proses  persalinan,  serta faktor penolong persalinan.
Tujuan  Penelitian  adalah    Mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian ruptur  perineum  pada  persalinan normal.

## METODE
Penelitian  ini  bersifat analitik  deskriptif dengan desain penelitian Retrospektif. Dilaksanakan    di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi Tondano    Kabupaten  Minahasa. pada bulan Maret  2013 – Juni  2013.  Variabel Penelitian terdiri  dari Variabel bebas  (independen) adalah  usia,  paritas  dan  berat  badan  lahir, Variabel terikat  (dependen)  adalah  ruptur perineum. Populasi  dalam  penelitian  ini semua  ibu  yang  mengalami  kejadian  ruptur
perineum  pada  persalinan  normal  pada tahun 2012  di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano Kabupaten Minahasa, sebanyak 375 ibu yang menjadi subjek penelitian. Teknik
pengumpulan    data  yang  digunakan adalah
dokumentasi  (Data Sekunder) Analisis  Data menggunakan  uji  statistik Non  parametrik yaitu chi square.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 : Karakteristik responden dan variabel penelitian Variabel Jumlah (N= 375) % Umur : <  20 tahun 20-35 ahun ˃ 35 tahun 73 266 36 19 71 10 Paritas : Primipara Multipara Grandemultipara 178 165
32 47 44 9 Berat Badan Lahir : 1500 – 2499 gr
2500 – 4000 gr ˃ 4000 gr
20 333
22 5 89 6 Ruptur perineum : Spontan Episiotomy 291 84 77,6 22,4
Tabel  1, menunjukkan golongan umur responden terbanyak pada usia 20 – 35
tahun, paritas dengan primigravida, menurut
BBL pada 2500 – 4000 gram dan menurut kejadian rupture ternbanyak adalah spontan. Tabel 2 : Hubungan umur, paritas, dan berat badan dengan ruptur perineum Variabel Ruptur perineum jlh (n=375) % 2 x Spontan Perineum Umur : <   20  tahun 20-35  tahun ˃ 35  tahun
27 233 31
34 45 5
72 267 36
71,2 19,2 9,6 160,302 Paritas : Primipara Multipara Grande 122 150 29 56 15 3 178 165 32 47,47 44 8,53 90,792 Bert badan bayi : 1500-2499 gr 2500-4000 gr ˃ 4000  gr 9 274 11 11 59
11
20 333 22 5,3 88,8 5,8 173,613
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
perineum  pada  persalinan  normal  pada tahun 2012  di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano Kabupaten Minahasa, sebanyak 375 ibu yang menjadi subjek penelitian. Teknik
pengumpulan    data  yang  digunakan adalah
dokumentasi  (Data Sekunder) Analisis  Data menggunakan  uji  statistik Non  parametrik yaitu chi square.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 : Karakteristik responden dan variabel penelitian Variabel Jumlah (N= 375) % Umur : <  20 tahun 20-35 ahun ˃ 35 tahun 73 266 36 19 71 10 Paritas : Primipara Multipara Grandemultipara 178 165
32 47 44 9 Berat Badan Lahir : 1500 – 2499 gr
2500 – 4000 gr ˃ 4000 gr 20 333
22 5 89 6 Ruptur perineum : Spontan Episiotomy 291 84 77,6 22,4
Tabel  1, menunjukkan golongan umur responden terbanyak pada usia 20 – 35
tahun, paritas dengan primigravida, menurut
BBL pada 2500 – 4000 gram dan menurut kejadian rupture ternbanyak adalah spontan. Tabel 2 : Hubungan umur, paritas, dan berat badan dengan ruptur perineum Variabel Ruptur perineum jlh (n=375) % 2 x Spontan Perineum Umur : <   20  tahun 20-35  tahun ˃ 35  tahun
27 233 31
34 45 5
72 267 36
71,2 19,2 9,6 160,302 Paritas : Primipara Multipara Grande 122 150 29 56 15 3 178 165 32
47,47 44 8,53 90,792 Bert badan bayi : 1500-2499 gr 2500-4000 gr ˃ 4000  gr 9 274 11 11 59
11
20 333 22 5,3 88,8 5,8 173,613
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
perineum  pada  persalinan  normal  pada tahun 2012  di  RSUD  DR  Sam  Ratulangi  Tondano Kabupaten Minahasa, sebanyak 375 ibu yang menjadi subjek penelitian. Teknik
pengumpulan    data  yang  digunakan adalah
dokumentasi  (Data Sekunder) Analisis  Data menggunakan  uji  statistik Non  parametrik yaitu chi square.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1 : Karakteristik responden dan variabel penelitian Variabel Jumlah (N= 375) % Umur : <  20 tahun 20-35 ahun ˃ 35 tahun 73 266 36 19 71 10 Paritas : Primipara Multipara Grandemultipara 178 165
32 47 44 9 Berat Badan Lahir : 1500 – 2499 gr
2500 – 4000 gr ˃ 4000 gr 20 333
22 5 89 6 Ruptur perineum : Spontan Episiotomy 291 84 77,6 22,4
Tabel  1, menunjukkan golongan umur responden terbanyak pada usia 20 – 35
tahun, paritas dengan primigravida, menurut
BBL pada 2500 – 4000 gram dan menurut kejadian rupture ternbanyak adalah spontan. Tabel 2 : Hubungan umur, paritas, dan berat badan dengan ruptur perineum Variabel Ruptur perineum jlh (n=375) % 2 x Spontan Perineum Umur : <   20  tahun 20-35  tahun ˃ 35  tahun
27 233 31
34 45 5
72 267 36
71,2 19,2 9,6 160,302 Paritas : Primipara Multipara Grande 122 150 29 56 15 3 178 165 32
47,47 44 8,53 90,792 Bert badan bayi : 1500-2499 gr 2500-4000 gr ˃ 4000  gr 9 274 11 11 59
11
20 333 22 5,3 88,8 5,8 173,613
Berdasarkan  hasil  analisis  uji Chi-square pada  tabel  2  diperoleh.  ada  hubungan  yang signifikan  antara  umur  dengan  kejadian ruptur  perineum  pada  persalinan  normal. Dibukti dengan nilai X 2 = 160,302 > X tabel = 5,99,  ada  hubungan  yang  signifikan  antara paritas dengan kejadian ruptur perineum pada persalinan  normal,  yang  dibuktikan  dengan nilai X 2 =  90,792    > X tabel =  5,99,  ada hubungan  yang signifikan antara Berat badan bayi  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan  normal,  yang  dibuktikan  dengan nilai X 2 = 173,613  > X tabel = 5,99.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Menurut
Golongan  Umur  Karakteristik  responden menurut golongan umur menunjukkan sebagian besar pada  umur 20 – 35 tahun ada 266 responden  (71%) dan golongan umur  < 20  tahun  73  responden    (19  %)  dan  >  35 tahun  ada  36  responden    (10%).  Golongan umur  20 – 35  tahun  terbanyak  rupture spontan  27  dan  paling  sedikit  episiotomy berjumlah  45.  Golongan  umur  <  20  tahun terbanyak  rupture spontan berjumlah 233 dan paling  sedikit  episiotomy  34  dan  >  35  tahun terbanyak  rupture  spontan  berjumlah  31  dan paling  sedikit      episiotomy    5.  Hasil  yang diperoleh pada penelitian ini usia < 20  tahun berpeluang lebih besar terjadi ruptur perineum  dibandingkan  dengan  usia  20-35 tahun  dan  usia    >  35  tahun  kurang berpeluang/lebih kecil terjadi ruptur perineum.  Hasil  penelitian  ini  tentunya sesuai  dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa ibu hamil dengan usia muda merupakan risiko tinggi  yang  dapat  mengancam  keselamatan ibu oleh karena fungsi organ reproduksi yang belum  sempurna.  Usia  <  20  tahun  dan  >35 tahun  dapat  menimbulkan  komplikasi  dalam kehamilan dan kesulitan saat persalinan (8)
Karakteristik responden menurut paritas menunjukkan terbanyak pada primipara berjumlah 178 multipara
berjumlah 165 dan grandemultipara berjumlah  32.  Terbanyak rupture    spontan 122    dan  episiotomy    56  pada  primipara, pada  multipara  rupture  spontan  150    dan episiotomy 15 dan paling sedikit grandemulti  rupture    spontan  29  dan episiotomy 3.
Primipara  berpeluang  lebih  besar terjadi  ruptur  perineum dibandingkan, multipara  dan  grandemultipara,  ini  sesuai dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa  pada saat persalinan oleh karena keadaan perineum yang  masih  utuh,  vulva  tertutup,  hymen perforates  dan  vagina  masih  sempit  dan adanya  rugae  pada  primigravida  akan mengalami  tekanan  pada  jalan  lahir  lunak oleh  kepala  janin,  dengan  keadaan  perineum yang  masih  utuh  pada  primigravida  akan mudah  terjadi  ruptur  perineum.  Multipara berpeluang  terbanyak  mengalami  kejadian ruptur perineum spontan dibandingkan primipara,  sehubungan  dengan  tidak  lagi dilakukan  episiotomi,  kesalahan  penanganan ruptur perineum pada persalinan sebelumnya, serta  kurangnya  ketrampilan  penolong  dalam menyokong perineum khususnya para mahasiswa praktek.
Karakteristik responden menurut BBL pada  BBL  1500 – 2499gr  berjumlah  20 (5.33%),  BBL  2500 – 4000gr  berjumlah  333
(88.8%)  dan  BBL  >  4000g  berjumlah  22 (5.87%).  BBL  2500 – 4000  gr  terbanyak rupture spontan yaitu 274 ibu dan episiotomy 59  ibu,  dan  paling  sedikit  pada  BBL  1500- 2499 gr rupture spontan 9 dan episiotomy 11. Hasil ini menunjukkan bahwa ruptur perineum  lebih  banyak  pada  BBL  2500 – 4000gr  disebabkan  karena    BBL  besar berpeluang lebih besar terjadi ruptur perineum  pada  persalinan  normal,  dimana
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
Berdasarkan  hasil  analisis  uji Chi-square pada  tabel  2  diperoleh.  ada  hubungan  yang signifikan  antara  umur  dengan  kejadian ruptur  perineum  pada  persalinan  normal. Dibukti dengan nilai X 2 = 160,302 > X tabel = 5,99,  ada  hubungan  yang  signifikan  antara paritas dengan kejadian ruptur perineum pada persalinan  normal,  yang  dibuktikan  dengan nilai X 2 =  90,792    > X tabel =  5,99,  ada hubungan  yang signifikan antara Berat badan bayi  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan  normal,  yang  dibuktikan  dengan nilai X 2 = 173,613  > X tabel = 5,99.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Menurut
Golongan  Umur  Karakteristik  responden menurut golongan umur menunjukkan sebagian besar pada  umur 20 – 35 tahun ada 266 responden  (71%) dan golongan umur  < 20  tahun  73  responden    (19  %)  dan  >  35 tahun  ada  36  responden    (10%).  Golongan umur  20 – 35  tahun  terbanyak  rupture spontan  27  dan  paling  sedikit  episiotomy berjumlah  45.  Golongan  umur  <  20  tahun terbanyak  rupture spontan berjumlah 233 dan paling  sedikit  episiotomy  34  dan  >  35  tahun terbanyak  rupture  spontan  berjumlah  31  dan paling  sedikit      episiotomy    5.  Hasil  yang diperoleh pada penelitian ini usia < 20  tahun berpeluang lebih besar terjadi ruptur perineum  dibandingkan  dengan  usia  20-35 tahun  dan  usia    >  35  tahun  kurang berpeluang/lebih kecil terjadi ruptur perineum.  Hasil  penelitian  ini  tentunya sesuai  dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa ibu hamil dengan usia muda merupakan risiko tinggi  yang  dapat  mengancam  keselamatan ibu oleh karena fungsi organ reproduksi yang belum  sempurna.  Usia  <  20  tahun  dan  >35 tahun  dapat  menimbulkan  komplikasi  dalam kehamilan dan kesulitan saat persalinan (8)
Karakteristik responden menurut paritas menunjukkan terbanyak pada primipara berjumlah 178 multipara
berjumlah 165 dan grandemultipara berjumlah  32.  Terbanyak rupture    spontan 122    dan  episiotomy    56  pada  primipara, pada  multipara  rupture  spontan  150    dan episiotomy 15 dan paling sedikit grandemulti  rupture    spontan  29  dan episiotomy 3.
Primipara  berpeluang  lebih  besar terjadi  ruptur  perineum dibandingkan, multipara  dan  grandemultipara,  ini  sesuai dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa  pada saat persalinan oleh karena keadaan perineum yang  masih  utuh,  vulva  tertutup,  hymen perforates  dan  vagina  masih  sempit  dan adanya  rugae  pada  primigravida  akan mengalami  tekanan  pada  jalan  lahir  lunak oleh  kepala  janin,  dengan  keadaan  perineum yang  masih  utuh  pada  primigravida  akan mudah  terjadi  ruptur  perineum.  Multipara berpeluang  terbanyak  mengalami  kejadian ruptur perineum spontan dibandingkan primipara,  sehubungan  dengan  tidak  lagi dilakukan  episiotomi,  kesalahan  penanganan ruptur perineum pada persalinan sebelumnya, serta  kurangnya  ketrampilan  penolong  dalam menyokong perineum khususnya para mahasiswa praktek.
Karakteristik responden menurut BBL pada  BBL  1500 – 2499gr  berjumlah  20 (5.33%),  BBL  2500 – 4000gr  berjumlah  333
(88.8%)  dan  BBL  >  4000g  berjumlah  22 (5.87%).  BBL  2500 – 4000  gr  terbanyak rupture spontan yaitu 274 ibu dan episiotomy 59  ibu,  dan  paling  sedikit  pada  BBL  1500- 2499 gr rupture spontan 9 dan episiotomy 11. Hasil ini menunjukkan bahwa ruptur perineum  lebih  banyak  pada  BBL  2500 – 4000gr  disebabkan  karena    BBL  besar berpeluang lebih besar terjadi ruptur perineum  pada  persalinan  normal,  dimana
JIDAN Jurnal Ilmiah Bidan
Berdasarkan  hasil  analisis  uji Chi-square pada  tabel  2  diperoleh.  ada  hubungan  yang signifikan  antara  umur  dengan  kejadian ruptur  perineum  pada  persalinan  normal. Dibukti dengan nilai X 2 = 160,302 > X tabel = 5,99,  ada  hubungan  yang  signifikan  antara paritas dengan kejadian ruptur perineum pada persalinan  normal,  yang  dibuktikan  dengan nilai X 2 =  90,792    > X tabel =  5,99,  ada hubungan  yang signifikan antara Berat badan bayi  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan  normal,  yang  dibuktikan  dengan nilai X 2 = 173,613  > X tabel = 5,99.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Menurut
Golongan  Umur  Karakteristik  responden menurut golongan umur menunjukkan sebagian besar pada  umur 20 – 35 tahun ada 266 responden  (71%) dan golongan umur  < 20  tahun  73  responden    (19  %)  dan  >  35 tahun  ada  36  responden    (10%).  Golongan umur  20 – 35  tahun  terbanyak  rupture spontan  27  dan  paling  sedikit  episiotomy berjumlah  45.  Golongan  umur  <  20  tahun terbanyak  rupture spontan berjumlah 233 dan paling  sedikit  episiotomy  34  dan  >  35  tahun terbanyak  rupture  spontan  berjumlah  31  dan paling  sedikit      episiotomy    5.  Hasil  yang diperoleh pada penelitian ini usia < 20  tahun berpeluang lebih besar terjadi ruptur perineum  dibandingkan  dengan  usia  20-35 tahun  dan  usia    >  35  tahun  kurang berpeluang/lebih kecil terjadi ruptur perineum.  Hasil  penelitian  ini  tentunya sesuai  dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa ibu hamil dengan usia muda merupakan risiko tinggi  yang  dapat  mengancam  keselamatan ibu oleh karena fungsi organ reproduksi yang belum  sempurna.  Usia  <  20  tahun  dan  >35 tahun  dapat  menimbulkan  komplikasi  dalam kehamilan dan kesulitan saat persalinan (8)
Karakteristik responden menurut paritas menunjukkan terbanyak pada primipara berjumlah 178 multipara
berjumlah 165 dan grandemultipara berjumlah  32.  Terbanyak rupture    spontan 122    dan  episiotomy    56  pada  primipara, pada  multipara  rupture  spontan  150    dan episiotomy 15 dan paling sedikit grandemulti  rupture    spontan  29  dan episiotomy 3.
Primipara  berpeluang  lebih  besar terjadi  ruptur  perineum dibandingkan, multipara  dan  grandemultipara,  ini  sesuai dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa  pada saat persalinan oleh karena keadaan perineum yang  masih  utuh,  vulva  tertutup,  hymen perforates  dan  vagina  masih  sempit  dan adanya  rugae  pada  primigravida  akan mengalami  tekanan  pada  jalan  lahir  lunak oleh  kepala  janin,  dengan  keadaan  perineum yang  masih  utuh  pada  primigravida  akan mudah  terjadi  ruptur  perineum.  Multipara berpeluang  terbanyak  mengalami  kejadian ruptur perineum spontan dibandingkan primipara,  sehubungan  dengan  tidak  lagi dilakukan  episiotomi,  kesalahan  penanganan ruptur perineum pada persalinan sebelumnya, serta  kurangnya  ketrampilan  penolong  dalam menyokong perineum khususnya para mahasiswa praktek.
Karakteristik responden menurut BBL pada  BBL  1500 – 2499gr  berjumlah  20 (5.33%),  BBL  2500 – 4000gr  berjumlah  333
(88.8%)  dan  BBL  >  4000g  berjumlah  22 (5.87%).  BBL  2500 – 4000  gr  terbanyak rupture spontan yaitu 274 ibu dan episiotomy 59  ibu,  dan  paling  sedikit  pada  BBL  1500- 2499 gr rupture spontan 9 dan episiotomy 11. Hasil ini menunjukkan bahwa ruptur perineum  lebih  banyak  pada  BBL  2500 – 4000gr  disebabkan  karena    BBL  besar berpeluang lebih besar terjadi ruptur perineum  pada  persalinan  normal,  dimana
menurut  Mauaba  (2008)  bahwa  kepala  dan berat  janin  yang  besar  merupakan bagian terpenting  dalam  persalinan  karena  keduanya dapat menyebabkan terjdinya ruptur perineum. Berdasarkan  teori  yang  ada, robekan  perineum  terjadi  pada  kelahiran dengan BBL yang besar. (8)
Karakteristik responden menurut kejadian  rupture yaitu  ruptur  spontan    ada 291  responden    (77,6%)  dan  episiotomy  ada 84 responden  (22,4%). Hal  ini menunjukkan bahwa  kejadian  rupture    terbanyak  adalah rupture    spontan  291  responden,  ini disebabkan  karena faktor usia ibu < 20 tahun, multipara berat  badan  lahir besar.
Penelitian  ini  menunjukkan  kejadian ruptur perineum lebih banyak pada kelompok usia  berisiko  <  20  tahun    dibandingkan dengan  kelompok  usia  tidak  berisiko  (20 – 35 tahun dan > 35 tahun). Hal ini disebabkan karena    pada  usia  <  20  tahun  keadaan perineum  yang  masih  utuh,  vulva  tertutup, hymen  perforates  dan  vagina  masih  sempit dan  adanya  rugae  pada  primigravida  akan mengalami  tekanan  pada  jalan  lahir  lunak oleh  kepala  janin,  dengan  keadaan  perineum yang  masih  utuh  pada  primigravida  akan mudah  terjadi  ruptur  perineum (9). Hasil  ini sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sri  Purwati,(2011)  bahwa  faktor  umur  ibu berhubungan dengan kejadian ruptur perineum sehubungan dengan tingkat keelastisitas perineum ibu. (10)
Terdapat    hubungan  yang  signifikan antara paritas dengan kejadian ruptur perineum  pada  persalinan  normal.  Penelitian ini  lebih  banyak  pada  multigravida  ruptur spontan  yaitu  150  ibu  (40%)  dan  episiotomi 56 ibu (14,9%), dibanding primigarvida yaitu 122 ibu (32,5%) episiotomy 15 ibu (4%), dan yang    paling    sedikit  grande  multi  29  ibu (7,73%)  ruptur  spontan  dan  3  ibu  (0,8%)
episiotomi.    Hasil  ini  menunjukkan  kejadian ruptur perineum sebagian besar pada kategori ruptur  yang tidak berisiko oleh karena teknik penyokongan  perineum  (stenen)  yang  baik yaitu  dengan  mengerutkan  perineum  saat kepala bayi sudah didasar panggul disesuaikan  dengan  kekuatan  mengedan  ibu yang terkontrol terbukti dapat meminimalkan kejadian ruptur peineum baik pada primigravida, multigravida dan grandemultigravida. Hasil  ini  sama  dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ardiani,(2011)  bahwa  paritas  atau  jumlah anak  berhubungan  dengan  tingkat  kejadian ruptur perineum. (11)
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara usia  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan  normal.  Perolehan  data  dalam penelitian  ini  menunjukkan  kejadian  ruptur perineum  terbanyak  pada  BBL  2500 - 4000g yaitu  333 responden  (88,8%)    dibandingkan dengan BBL > 4000g  yaitu 22 responden dan paling  sedikit  pada  BBL  1500 – 2499g  yaitu 20 responden. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  semakin  besar  BBL semakin  meningkatkan  risiko  terjadinya ruptur perineum. Jaringan otot disekitar dasar panggul  dan  jalan  lahir  memiliki  elastisitas yang  berbeda-beda  pada  setiap  responden termasuk  jaringan  kulit  disekitar  perineum. Otot-otot ini akan bertambah tingkat elastisitasnya  pada  saat  persalinan  untuk menyesuaikan  dengan  besarnya bayi  yang akan lahir. Semakin meningkat pula elastisitasnya  bila  bayi  yang  dilahirkan berukuran  besar  akibatnya  kulit  perineum menjadi  sangat  teregang  dan  tipis  sehingga sangat  rawan  terjadi  ruptur  perineum  apalagi jika  kelahiran  bayi  besar  ini  terjadi  pada perineum  yang  masih  utuh  dan  kaku  juga maka perineum akan sulit menahan regangan besarnya  janin  sehingga  bayi  dengan  berat badan  besar  (makrosomia)  meningkatkan

## JIDAN
menurut  Mauaba  (2008)  bahwa  kepala  dan berat  janin  yang  besar  merupakan bagian terpenting  dalam  persalinan  karena  keduanya dapat menyebabkan terjdinya ruptur perineum. Berdasarkan  teori  yang  ada, robekan  perineum  terjadi  pada  kelahiran dengan BBL yang besar. (8)
Karakteristik responden menurut kejadian  rupture yaitu  ruptur  spontan    ada 291  responden    (77,6%)  dan  episiotomy  ada 84 responden  (22,4%). Hal  ini menunjukkan bahwa  kejadian  rupture    terbanyak  adalah rupture    spontan  291  responden,  ini disebabkan  karena faktor usia ibu < 20 tahun, multipara berat  badan  lahir besar.
Penelitian  ini  menunjukkan  kejadian ruptur perineum lebih banyak pada kelompok usia  berisiko  <  20  tahun    dibandingkan dengan  kelompok  usia  tidak  berisiko  (20 – 35 tahun dan > 35 tahun). Hal ini disebabkan karena    pada  usia  <  20  tahun  keadaan perineum  yang  masih  utuh,  vulva  tertutup, hymen  perforates  dan  vagina  masih  sempit dan  adanya  rugae  pada  primigravida  akan mengalami  tekanan  pada  jalan  lahir  lunak oleh  kepala  janin,  dengan  keadaan  perineum yang  masih  utuh  pada  primigravida  akan mudah  terjadi  ruptur  perineum (9). Hasil  ini sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sri  Purwati,(2011)  bahwa  faktor  umur  ibu berhubungan dengan kejadian ruptur perineum sehubungan dengan tingkat keelastisitas perineum ibu. (10)
Terdapat    hubungan  yang  signifikan antara paritas dengan kejadian ruptur perineum  pada  persalinan  normal.  Penelitian ini  lebih  banyak  pada  multigravida  ruptur spontan  yaitu  150  ibu  (40%)  dan  episiotomi 56 ibu (14,9%), dibanding primigarvida yaitu 122 ibu (32,5%) episiotomy 15 ibu (4%), dan yang    paling    sedikit  grande  multi  29  ibu (7,73%)  ruptur  spontan  dan  3  ibu  (0,8%)
episiotomi.    Hasil  ini  menunjukkan  kejadian ruptur perineum sebagian besar pada kategori ruptur  yang tidak berisiko oleh karena teknik penyokongan  perineum  (stenen)  yang  baik yaitu  dengan  mengerutkan  perineum  saat kepala bayi sudah didasar panggul disesuaikan  dengan  kekuatan  mengedan  ibu yang terkontrol terbukti dapat meminimalkan kejadian ruptur peineum baik pada primigravida, multigravida dan grandemultigravida. Hasil  ini  sama  dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ardiani,(2011)  bahwa  paritas  atau  jumlah anak  berhubungan  dengan  tingkat  kejadian ruptur perineum. (11)
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara usia  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan  normal.  Perolehan  data  dalam penelitian  ini  menunjukkan  kejadian  ruptur perineum  terbanyak  pada  BBL  2500 - 4000g yaitu  333 responden  (88,8%)    dibandingkan dengan BBL > 4000g  yaitu 22 responden dan paling  sedikit  pada  BBL  1500 – 2499g  yaitu 20 responden. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  semakin  besar  BBL semakin  meningkatkan  risiko  terjadinya ruptur perineum. Jaringan otot disekitar dasar panggul  dan  jalan  lahir  memiliki  elastisitas yang  berbeda-beda  pada  setiap  responden termasuk  jaringan  kulit  disekitar  perineum. Otot-otot ini akan bertambah tingkat elastisitasnya  pada  saat  persalinan  untuk menyesuaikan  dengan  besarnya bayi  yang akan lahir. Semakin meningkat pula elastisitasnya  bila  bayi  yang  dilahirkan berukuran  besar  akibatnya  kulit  perineum menjadi  sangat  teregang  dan  tipis  sehingga sangat  rawan  terjadi  ruptur  perineum  apalagi jika  kelahiran  bayi  besar  ini  terjadi  pada perineum  yang  masih  utuh  dan  kaku  juga maka perineum akan sulit menahan regangan besarnya  janin  sehingga  bayi  dengan  berat badan  besar  (makrosomia)  meningkatkan

## JIDAN
menurut  Mauaba  (2008)  bahwa  kepala  dan berat  janin  yang  besar  merupakan bagian terpenting  dalam  persalinan  karena  keduanya dapat menyebabkan terjdinya ruptur perineum. Berdasarkan  teori  yang  ada, robekan  perineum  terjadi  pada  kelahiran dengan BBL yang besar. (8)
Karakteristik responden menurut kejadian  rupture yaitu  ruptur  spontan    ada 291  responden    (77,6%)  dan  episiotomy  ada 84 responden  (22,4%). Hal  ini menunjukkan bahwa  kejadian  rupture    terbanyak  adalah rupture    spontan  291  responden,  ini disebabkan  karena faktor usia ibu < 20 tahun, multipara berat  badan  lahir besar.
Penelitian  ini  menunjukkan  kejadian ruptur perineum lebih banyak pada kelompok usia  berisiko  <  20  tahun    dibandingkan dengan  kelompok  usia  tidak  berisiko  (20 – 35 tahun dan > 35 tahun). Hal ini disebabkan karena    pada  usia  <  20  tahun  keadaan perineum  yang  masih  utuh,  vulva  tertutup, hymen  perforates  dan  vagina  masih  sempit dan  adanya  rugae  pada  primigravida  akan mengalami  tekanan  pada  jalan  lahir  lunak oleh  kepala  janin,  dengan  keadaan  perineum yang  masih  utuh  pada  primigravida  akan mudah  terjadi  ruptur  perineum (9). Hasil  ini sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Sri  Purwati,(2011)  bahwa  faktor  umur  ibu berhubungan dengan kejadian ruptur perineum sehubungan dengan tingkat keelastisitas perineum ibu. (10)
Terdapat    hubungan  yang  signifikan antara paritas dengan kejadian ruptur perineum  pada  persalinan  normal.  Penelitian ini  lebih  banyak  pada  multigravida  ruptur spontan  yaitu  150  ibu  (40%)  dan  episiotomi 56 ibu (14,9%), dibanding primigarvida yaitu 122 ibu (32,5%) episiotomy 15 ibu (4%), dan yang    paling    sedikit  grande  multi  29  ibu (7,73%)  ruptur  spontan  dan  3  ibu  (0,8%)
episiotomi.    Hasil  ini  menunjukkan  kejadian ruptur perineum sebagian besar pada kategori ruptur  yang tidak berisiko oleh karena teknik penyokongan  perineum  (stenen)  yang  baik yaitu  dengan  mengerutkan  perineum  saat kepala bayi sudah didasar panggul disesuaikan  dengan  kekuatan  mengedan  ibu yang terkontrol terbukti dapat meminimalkan kejadian ruptur peineum baik pada primigravida, multigravida dan grandemultigravida. Hasil  ini  sama  dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Ardiani,(2011)  bahwa  paritas  atau  jumlah anak  berhubungan  dengan  tingkat  kejadian ruptur perineum. (11)
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara usia  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada persalinan  normal.  Perolehan  data  dalam penelitian  ini  menunjukkan  kejadian  ruptur perineum  terbanyak  pada  BBL  2500 - 4000g yaitu  333 responden  (88,8%)    dibandingkan dengan BBL > 4000g  yaitu 22 responden dan paling  sedikit  pada  BBL  1500 – 2499g  yaitu 20 responden. Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  semakin  besar  BBL semakin  meningkatkan  risiko  terjadinya ruptur perineum. Jaringan otot disekitar dasar panggul  dan  jalan  lahir  memiliki  elastisitas yang  berbeda-beda  pada  setiap  responden termasuk  jaringan  kulit  disekitar  perineum. Otot-otot ini akan bertambah tingkat elastisitasnya  pada  saat  persalinan  untuk menyesuaikan  dengan  besarnya bayi  yang akan lahir. Semakin meningkat pula elastisitasnya  bila  bayi  yang  dilahirkan berukuran  besar  akibatnya  kulit  perineum menjadi  sangat  teregang  dan  tipis  sehingga sangat  rawan  terjadi  ruptur  perineum  apalagi jika  kelahiran  bayi  besar  ini  terjadi  pada perineum  yang  masih  utuh  dan  kaku  juga maka perineum akan sulit menahan regangan besarnya  janin  sehingga  bayi  dengan  berat badan  besar  (makrosomia)  meningkatkan
risiko  terjadinya  ruptur  perineum.  Hasil  ini sama  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Sekartini (2009) bahwa berat badan bayi yang  besar  berhubungan  dengan  besarnya janin  yang  dapat  mengakibatkan  perineum tidak  cukup  kuat  menahan  regangan  kepala bayi dengan BBL yang besar sehingga sering menyebabkan rupture  perineum. (12)

## SIMPULAN
1. Faktor – faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ruptur  perineum  pada  persalinan normal terbanyak pada golongan  umur  20 – 35 tahun
2. BBL sebagian besar 2500 – 4000 gram pada paritas dengan primipara
3. Persalinan normal yang  mengalami ruptur spontan lebih banyak dari episiotomy
4. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara usia, dan berat  badan  dengan  kejadian ruptur perineum pada persalinan normal.

## SARAN
1. Bagi RSU. DR. Sam  Ratulangi  Tondano dapat  meningkatkan  kualitas  kesehatan khususnya  dibidang  obstetri  gynekologi, dengan  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  petugas  kesehatan  dalam hal ini para bidan, agar dapat menangani persalinan sesuai APN, dengan tepat dan benar  untuk  mengantisipasi  terjadinya ruptur perineum. 2. Bagi Institusi Pendidikan dapat meingkatkan  kualitas  ketrampila  lulusan secara  professional  dalam  memberikan manajemen asuhan kebidanan khususnya dalam menangani proses persalinan yang berkaitan dengan kejadian rupture perineum.
3. Untuk  ibu  hamil  dapat  mempersiapkan kesehatan  fisik  dan  mental  sebelum hamil,  selama  hamil,  serta  dalam  proses persalinan  dengan  mengikuti  semua anjuran dari bidan tentang kehamilan dan proses  persalinan  yang  terkait dengan kejadian ruptur perineum.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sukrisno. Asuhan Kebidanan IV. Jakarta: Trans Info Media; (2010).
2. Sofian A. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC; (2011).
3. Prawirohardjo. S. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta YBP-SP; (2009).
4. Ratna. Buku Ajar Kebidanan   Komunitas. Yogyakarta: Nuha Medika; (2011).
5. Dinas Kesehatan. Kabupaten Minahasa. Profil  Kesehatan Kabupaten Minahasa (2012).
6. Anggriyana. Senam Kesehatan. Yogyakarta Muha Medical; (2010 ).
7. Wiknjosastro. Buku  Acuan  Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensip. Jakarta: YBP-SP; (2005).
8. Manuaba. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta EGC; (2008).
9. Mochtar R. Sinopsis Obstetry Jilid I. Jakarta: EGC; (1998).
10. Sri  Purwati. Hubungan  Umur,Paritas  dan  Lingkar  Kepala  Terhadap  Kejadian  Ruptur  Perieum [Skripsi]. Banjernegara.(2011).
11. Ardiani P. Hubungan Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum [Skripsi]. Banjarmasin(2011).
12. Sekartini  R. Hubungan  Berat  Badan  lahir  dengan  Ruptur  Perineum      Primigravida  di  Puskesmas
Marngasan.  (2009) [cited 2013 12 Pebruari]; Available from  wwwrinisekartini.com. .

## JIDAN
risiko  terjadinya  ruptur  perineum.  Hasil  ini sama  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Sekartini (2009) bahwa berat badan bayi yang  besar  berhubungan  dengan  besarnya janin  yang  dapat  mengakibatkan  perineum tidak  cukup  kuat  menahan  regangan  kepala bayi dengan BBL yang besar sehingga sering menyebabkan rupture  perineum. (12)

## SIMPULAN
1. Faktor – faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ruptur  perineum  pada  persalinan normal terbanyak pada golongan  umur  20 – 35 tahun
2. BBL sebagian besar 2500 – 4000 gram pada paritas dengan primipara
3. Persalinan normal yang  mengalami ruptur spontan lebih banyak dari episiotomy
4. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara usia, dan berat  badan  dengan  kejadian ruptur perineum pada persalinan normal.

## SARAN
1. Bagi RSU. DR. Sam  Ratulangi  Tondano dapat  meningkatkan  kualitas  kesehatan khususnya  dibidang  obstetri  gynekologi, dengan  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  petugas  kesehatan  dalam hal ini para bidan, agar dapat menangani persalinan sesuai APN, dengan tepat dan benar  untuk  mengantisipasi  terjadinya ruptur perineum. 2. Bagi Institusi Pendidikan dapat meingkatkan  kualitas  ketrampila  lulusan secara  professional  dalam  memberikan manajemen asuhan kebidanan khususnya dalam menangani proses persalinan yang berkaitan dengan kejadian rupture perineum.
3. Untuk  ibu  hamil  dapat  mempersiapkan kesehatan  fisik  dan  mental  sebelum hamil,  selama  hamil,  serta  dalam  proses persalinan  dengan  mengikuti  semua anjuran dari bidan tentang kehamilan dan proses  persalinan  yang  terkait dengan kejadian ruptur perineum.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sukrisno. Asuhan Kebidanan IV. Jakarta: Trans Info Media; (2010).
2. Sofian A. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC; (2011).
3. Prawirohardjo. S. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta YBP-SP; (2009).
4. Ratna. Buku Ajar Kebidanan   Komunitas. Yogyakarta: Nuha Medika; (2011).
5. Dinas Kesehatan. Kabupaten Minahasa. Profil  Kesehatan Kabupaten Minahasa (2012).
6. Anggriyana. Senam Kesehatan. Yogyakarta Muha Medical; (2010 ).
7. Wiknjosastro. Buku  Acuan  Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensip. Jakarta: YBP-SP; (2005).
8. Manuaba. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta EGC; (2008).
9. Mochtar R. Sinopsis Obstetry Jilid I. Jakarta: EGC; (1998).
10. Sri  Purwati. Hubungan  Umur,Paritas  dan  Lingkar  Kepala  Terhadap  Kejadian  Ruptur  Perieum [Skripsi]. Banjernegara.(2011).
11. Ardiani P. Hubungan Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum [Skripsi]. Banjarmasin(2011).
12. Sekartini  R. Hubungan  Berat  Badan  lahir  dengan  Ruptur  Perineum      Primigravida  di  Puskesmas
Marngasan.  (2009) [cited 2013 12 Pebruari]; Available from  wwwrinisekartini.com. .

## JIDAN
risiko  terjadinya  ruptur  perineum.  Hasil  ini sama  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh Sekartini (2009) bahwa berat badan bayi yang  besar  berhubungan  dengan  besarnya janin  yang  dapat  mengakibatkan  perineum tidak  cukup  kuat  menahan  regangan  kepala bayi dengan BBL yang besar sehingga sering menyebabkan rupture  perineum. (12)

## SIMPULAN
1. Faktor – faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  ruptur  perineum  pada  persalinan normal terbanyak pada golongan  umur  20 – 35 tahun
2. BBL sebagian besar 2500 – 4000 gram pada paritas dengan primipara
3. Persalinan normal yang  mengalami ruptur spontan lebih banyak dari episiotomy
4. Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara usia, dan berat  badan  dengan  kejadian ruptur perineum pada persalinan normal.

## SARAN
1. Bagi RSU. DR. Sam  Ratulangi  Tondano dapat  meningkatkan  kualitas  kesehatan khususnya  dibidang  obstetri  gynekologi, dengan  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  petugas  kesehatan  dalam hal ini para bidan, agar dapat menangani persalinan sesuai APN, dengan tepat dan benar  untuk  mengantisipasi  terjadinya ruptur perineum. 2. Bagi Institusi Pendidikan dapat meingkatkan  kualitas  ketrampila  lulusan secara  professional  dalam  memberikan manajemen asuhan kebidanan khususnya dalam menangani proses persalinan yang berkaitan dengan kejadian rupture perineum.
3. Untuk  ibu  hamil  dapat  mempersiapkan kesehatan  fisik  dan  mental  sebelum hamil,  selama  hamil,  serta  dalam  proses persalinan  dengan  mengikuti  semua anjuran dari bidan tentang kehamilan dan proses  persalinan  yang  terkait dengan kejadian ruptur perineum.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Sukrisno. Asuhan Kebidanan IV. Jakarta: Trans Info Media; (2010).
2. Sofian A. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC; (2011).
3. Prawirohardjo. S. Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta YBP-SP; (2009).
4. Ratna. Buku Ajar Kebidanan   Komunitas. Yogyakarta: Nuha Medika; (2011).
5. Dinas Kesehatan. Kabupaten Minahasa. Profil  Kesehatan Kabupaten Minahasa (2012).
6. Anggriyana. Senam Kesehatan. Yogyakarta Muha Medical; (2010 ).
7. Wiknjosastro. Buku  Acuan  Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensip. Jakarta: YBP-SP; (2005).
8. Manuaba. Ilmu Kebidanan, Kandungan dan KB. Jakarta EGC; (2008).
9. Mochtar R. Sinopsis Obstetry Jilid I. Jakarta: EGC; (1998).
10. Sri  Purwati. Hubungan  Umur,Paritas  dan  Lingkar  Kepala  Terhadap  Kejadian  Ruptur  Perieum [Skripsi]. Banjernegara.(2011).
11. Ardiani P. Hubungan Paritas dengan Kejadian Ruptur Perineum [Skripsi]. Banjarmasin(2011).
12. Sekartini  R. Hubungan  Berat  Badan  lahir  dengan  Ruptur  Perineum      Primigravida  di  Puskesmas
Marngasan.  (2009) [cited 2013 12 Pebruari]; Available from  wwwrinisekartini.com. .

## JIDAN

## JIDAN
42