JURNAL EMPATHY Pengabdian Kepada Masyarakat Vol. 3, No.1, Juni 2022
Peningkatan Keterampilan Deteksi Dini Dan Manajemen Awal Kegawatdaruratan Ibu Hamil
Alfaina Wahyuni 1* , Sri Nabawiyati Nurul Makiyah 2 , Sri Sumaryani 3
1,2,3 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta *Email: alfaina.wahyuni@umy.ac.id

## Abstract
Background: The  mortality  rate  in  Indonesia,  particularly  in  Bantul,  remains  quite  high.  Recognizing signs  and  symptoms  of  emergency  cases  in  pregnant  women  and  their  families  and  midwives' preparedness  as  the  community's  spearhead  of  health  services  is  essential  in  dealing  with  emergency cases  of  pregnant  women. Methods: The  lecture  method,  question  and  answer,  and  practical  skills  for midwives are used. The achievement of the activity is evaluated by analyzing the knowledge of pregnant women  and  midwives  both  before  and  after  the  activity.  The  T-test  was  used  to  analyze  the data. Results: The results obtained are quite satisfactory. It was demonstrated by the high level of interest displayed by the participants during the question and answer session. Quantitative results from statistical tests  revealed  a  significant  increase  in  knowledge  in  pregnant  women  (53.90  21.97  vs.  89.47  9.7;  P 0.000) and local health centre midwives (72.60 7.04 vs. 79.46 7.21; P 0.001). Conclusion: There was an increase  in  pregnant  women's  knowledge  of  recognizing  the  signs  and  dangers  of  pregnancy  and midwives' knowledge and skills in terms of early detection and emergency treatment of pregnant women at community health centres.
Keywords: detection, emergency, midwife, pregnant women, treatment;

## 1. PENDAHULUAN
Kesehatan ibu tetap menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama, terutama di  negara  berkembang.  Negara-negara  berkembang  ini  menyumbang  lebih  dari  99% kematian ibu  di  seluruh  dunia. Secara  global,  Indonesia menempati urutan ke-5 dalam hal  jumlah  kematian  ibu  tertinggi.  Selain  itu,  Indonesia  merupakan  salah  satu  negara dengan Angka Kematian Ibu (AKI) tertinggi di Asia Tenggara. Angka kematian ibu di Kabupaten Bantul pada tahun 2020 naik dibandingkan tahun 2019.
Angka  Kematian  Ibu  Tahun  2019  sebesar  99,45/100.000  Kelahiran  Hidup  yaitu sejumlah  13  kasus,  sedangkan  pada  tahun  2020  sebanyak  20  kasus  sebesar 157,6/100.000. Hasil Audit Maternal Perinatal (AMP) menyimpulkan bahwa penyebab kematian ibu pada Tahun 2020 adalah pendarahan 2 kasus, hipertensi dalam kehamilan 4 kasus, gangguan sistem peredaran darah 5 kasus, infeksi 2 kasus, dan lainnya 6 kasus (Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, 2021). Kasus kematian bayi di Kabupaten Bantul Tahun  2020  sejumlah  88  kasus,  dan  terjadi  hampir  di  semua  wilayah  kecamatan  di Kabupaten  Bantul.  Penyebab  kematian  bayi  terbesar  adalah  karena  kelainan  bawaan sejumlah 26 kasus (Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul, 2021).
Tingginya  angka  kematian  ibu  selama  kehamilan  dan  persalinan,  serta  kematian bayi,  sangat  terkait dengan situasi  darurat  pada ibu hamil  dan ibu  melahirkan. Penting untuk dicatat bahwa dalam kasus kebidanan ada dua pasien yang harus dirawat, ibu dan anak atau janin. Penatalaksanaan satu pasien sangat mempengaruhi penanganan pasien lainnya.  Terkadang  keputusan  harus  dibuat  untuk  merawat  pasien  dengan mengorbankan orang lain.
Kebidanan  darurat  dikaitkan  dengan  3  penyebab  utama  kematian  ibu,  yaitu perdarahan,  eklampsia,  dan  infeksi.  Pendarahan  dapat  terjadi  pada  awal  kehamilan, sebelum  atau  sesudah  melahirkan  (Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2020).
Preeklampsia  ditandai  dengan  peningkatan  tekanan  darah  di  atas  usia  kehamilan  20 minggu disertai proteinuria, pada kasus yang berat dapat terjadi kejang.
Demam  merupakan  tanda  adanya  infeksi  di  dalam  tubuh.  Infeksi  berat  dapat membahayakan  ibu  dan  bayi  yang  belum  lahir.  Namun,  infeksi  selama  kehamilan sekarang  sangat  mudah  diurai  dengan  pesatnya  perkembangan  antibiotik.  Mengenali tanda  dan  gejala  kegawatdaruratan  pada  ibu  hamil  dan  keluarganya  memainkan  peran penting dalam penanganan kasus ini secara tepat waktu dan akurat.
Di sisi  lain, mempersiapkan bidan sebagai  ujung  tombak pelayanan kesehatan di masyarakat  sangat  penting  untuk  penanganan  kegawatdaruratan.  Sebagai  tindakan pencegahan,  bidan  harus  peka  secara  mental  terhadap  penyakit  serius  selain  memiliki pengetahuan  dan  keterampilan  yang  memadai.  Kecamatan  Banguntapan  dan  Sedayu merupakan  dua  dari  17  kecamatan  di  Kabupaten  Bantul.  Bagian  utara  Kabupaten Banguntapan berbatasan dengan Kota Yogyakarta dan Kabupaten Sleman.
Letak geografis ini membuat masyarakat Kabupaten Banguntapan beragam karena berada  di  perbatasan  antara  perkotaan  dan  pedesaan.  Tentu  saja  hal  ini  meningkatkan perbedaan  pendapat  dan  persepsi  masyarakat  terhadap  upaya  pelayanan  kesehatan. Kecamatan  Sedayu  terletak  di  perbatasan  kabupaten,  berbatasan  dengan  Kabupaten Kulon  Progo  di  sebelah  barat  dan  Sleman  di  sebelah  utara.  Secara  umum,  Kecamatan Sedayu  terletak  di  dataran  rendah  dengan  wilayah  yang  beragam.  Banyak  masalah kesehatan  yang  berkaitan  dengan  kesehatan  ibu  hamil  khususnya  di  Puskesmas Banguntapan II dan Puskesmas Sedayu I (Puskesmas Sedayu I, 2019).
Permasalahan yang ditemui di Puskesmas Banguntapan II dan Puskesmas Sedayu I  terkait  kesehatan ibu hamil antara lain: banyaknya kehamilan risiko tinggi sedangkan hanya  56%  kasus  dirujuk  selebihnya  tidak  mau  berpindah  jalur,  Bidan  lulusan  D  III penuh waktu dan pendidikan formal nonformal, Fasilitas yang ada di Puskesmas  sudah sangat  memadai  namun  masih  belum  dimanfaatkan  secara  optimal  oleh  bidan  karena keterbatasan  pengetahuan  dan  kapasitas  bidan  dalam  melakukan  deteksi  dan penanganan  dini  kasus  dini  ibu  hamil  risiko  tinggi,  Kesadaran  dan  kemauan  dari  ibu hamil  untuk  dirujuk  ke  jenjang  pelayanan    yang  lebih  tinggi  masih  rendah,  masih rendahnya pengetahuan  dan dukungan keluarga  kepada ibu  hamil  untuk  mencapai dan memanfaatkan pelayanan kesehatan (Puskesmas Banguntapan II, 2019).
Tujuan  bersama  dari  program  kerjasama  ini  adalah  untuk  ikut  serta  mengatasi permasalahan  kemitraan  tersebut  di  atas.  Tujuan  khusus  tersebut  adalah  meningkatkan pemahaman  ibu  hamil  tentang  kehamilan  risiko  tinggi,  kegawatdaruratan,  dan  bahaya ibu  hamil  dalam  rangka  meningkatkan  kesadaran  diri  ibu  hamil  dan  dukungan  sosial keluarganya  serta  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  bidan  dalam  deteksi dini dan pengobatan dini kegawatdaruratan ibu guna meningkatkan rasa sakit ibu yang serius dalam kegawatdaruratan.

## 2. TINJAUAN PUSTAKA
Deteksi dini faktor risiko merupakan upaya penting untuk menemukan ibu hamil berisiko  tinggi  secepat  mungkin.  Faktor  risiko  merupakan  ciri  tertentu  atau  keadaan yang  dapat  menyebabkan  komplikasi  selama  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan mengakibatkan kecacatan, kesakitan bahkan  risiko kematian pada ibu dan bayi. Risiko tinggi    menjadi  alat  ukur    kemungkinan  terjadinya  komplikasi  pada  masa  yang  akan datang.
Semakin dini faktor risiko terdeteksi, semakin  mudah untuk diprediksi, sehingga ibu  dan  bayi  tidak  mengalami  morbiditas  yang  berat  bahkan  mortalitas  (Istiqomah,
2020).  Deteksi  dini  dapat  dilakukan  oleh  siapa  saja,  baik  petugas  kesehatan  maupun masyarakat    terlatih,  misalnya  ibu  hamil    sendiri,  suami  atau  anggota  keluarga  dekat, petugas  kesehatan,  kelompok  ekonomi  dan  pemuda  (Nilakesuma  et  al.,  2020). Kehamilan dan persalinan sama-sama berisiko karena apapun yang terjadi selalu dapat membahayakan ibu dan bayi.
Risiko  selama  kehamilan  dan  persalinan  erat  kaitannya  dengan  tiga  penyebab utama kematian ibu, yaitu perdarahan, eklampsia, dan infeksi. Pendarahan ringan kronis selama  kehamilan  dapat  menyebabkan  anemia,  yang  meningkatkan  risiko  perdarahan postpartum,  yang  pada  gilirannya  dapat  meningkatkan  AKI.  Pendarahan  nyata  dapat terjadi  tidak  hanya  selama  kehamilan,  tetapi  juga  selama  persalinan  dan  pada  periode postpartum.
Penatalaksanaan  dan  prognosis  kasus  perdarahan  pada  kehamilan  sangat bergantung  pada  usia  kehamilan,  perdarahan  menstruasi,  status  janin  dan  penyebab perdarahan.  Setiap  perdarahan  selama  kehamilan  harus  dianggap  sebagai  kondisi  akut yang  serius  dan  berbahaya  (Vinny  Alvionita  et  al.,  2020).  Salah  satu  cara  untuk menurunkan AKI adalah dengan mendeteksi faktor risiko kematian ibu sedini mungkin, sehingga  dapat  diprediksi  dengan  optimalisasi    perawatan  dan  pemantauan  ketat    ibu hamil  berisiko  penyakit  (Azlina,  2018).  Hal  ini  sejalan  dengan  program  Kementerian Kesehatan untuk deteksi dini kehamilan berisiko tinggi.
Melakukan  deteksi  dini  pada  saat Antenatal  Care (ANC)  atau  pemeriksaan  rutin merupakan cara penting untuk mendeteksi seawal mungkin, memonitor dan mendukung kesehatan  ibu  hamil  agar  tidak  terjadi  komplikasi  pada  kehamilan  (Megawati,  2017). Tujuan  percepatan  penurunan  AKI  adalah  untuk  mendeteksi,  mengobati,  dan  merujuk kehamilan atau kelahiran berisiko tinggi. Oleh karena itu, diperlukan pengawasan yang lebih  intensif  dan  proaktif    untuk  meminimalkan  komplikasi  yang  mungkin  timbul, sehingga  hasil  akhirnya  adalah  bayi  yang  lahir  dengan  baik  dan  ibu  yang  sehat (Istiqomah, 2020).
Ada beberapa faktor risiko kehamilan sebagai penyebab tidak langsung kematian ibu, antara lain terlalu tua, terlalu muda, terlalu sering dan terlalu banyak. Selain itu, ada kondisi  yang  membuat  seorang  wanita  tergolong  kehamilan  berisiko  tinggi,  yaitu  ibu hamil dengan anemia, kurang gizi, ibu hamil dengan penyakit didapat, memiliki riwayat hamil dan pernah melahirkan sebelumnya, ibu hamil dengan tinggi badan di bawah 15 cm,  dan  kehamilan  yang  tidak  diinginkan.  Kartu  Skor  Poedji  Rochjati  (KSPR) merupakan salah satu jenis kartu skor yang digunakan sebagai alat skrining prenatal di keluarga  untuk  menemukan  faktor  risiko  ibu  hamil,  sehingga  dengan  mudah mengidentifikasi kondisi, untuk mencegah komplikasi obstetri saat melahirkan.
KSPR  disusun  sebagai  kombinasi  dari  Daftar  Periksa  Status  Kehamilan  atau Faktor  Risiko  dengan  Sistem  Skoring.  Panel  kontrol  ini  dikembangkan  sebagai teknologi yang sederhana, mudah, dapat diterima, dan cepat untuk digunakan oleh non- spesialis.  Berdasarkan  KSPR,  faktor  risiko  dibagi  menjadi  3  kelompok,  yaitu  faktor risiko  I  (potensi  kegawatdaruratan  obstetri/APGO),  faktor  risiko  II  (kegawatdaruratan obstetri/AGO)  dan  faktor  risiko  lemah  III  (kegawatdaruratan  obstetri/AGDO) (Istiqomah,  2020).  Dengan  mengetahui  kriteria  kehamilan  risiko  tinggi,  seorang  ibu hamil  dapat  mendeteksi  secara  dini  apakah  ia  termasuk  dalam  kelompok  risiko  tinggi atau tidak.

## 3. DESAIN PENELITIAN
Untuk  mencapai  tujuan  program,  perlu  untuk  memilih  metode  pelaksanaan  atas dasar keadilan dan tujuan yang tepat. Metode yang diterapkan adalah ceramah, diskusi, pelatihan  dan  penilaian  keterampilan.  Ceramah  dan  diskusi  digunakan  untuk memberikan materi klasikal dari sumber-sumber yang berpengetahuan di bidangnya bila diperlukan.
Diskusi dilakukan dengan tujuan untuk memperkaya informasi bagi peserta, tetapi juga  dapat  digunakan  untuk  melihat  seberapa  luas  pengetahuan  peserta.  Dilatih  secara profesional untuk meningkatkan kesadaran bidan dan keterampilan pertolongan pertama dalam  keadaan  darurat.  Langkah-langkah  untuk  melakukan  kegiatan  adalah  langkah pertama  adalah  berkoordinasi  dengan  mitra  untuk  membahas  kegiatan  yang  akan diselesaikan sebelum pelaksanaan teknis, serta jadwal dan lokasi kegiatan. Respon dari puskesmas sangat baik karena sesuai dengan program mereka.
Dalam  koordinasi  ini  disepakati  peran  dan  kontribusi  masing-masing  pihak sebagai  berikut: Puskesmas Sedayu  I dan Puskesmas Banguntapan  II berperan sebagai penyedia tempat sosialisasi dan bertanggung jawab terhadap kelangsungan usaha, Bidan sebagai peserta pelatihan bidan dalam manajemen primer kegawatdaruratan ibu, Wanita hamil  dan  anggota  keluarga  dekat  mereka  diberi  konseling  tentang  cara mengidentifikasi  tanda dan gejala berbahaya selama kehamilan, Tempat konsultasi  ibu hamil  dan  keluarganya  dilakukan  di  Puskesmas  setempat,  dan  pelatihan  keterampilan bidan  setuju  untuk  dilaksanakan  di  laboratorium  keterampilan  Universitas Muhammadiyah  Yogyakarta  karena  semua  sarana  prasarana  yang  diperlukan  sudah tersedia di pusat medis setempat skillab FKIK di kampus UMY.
Pada tahap perencanaan disusun kuesioner untuk ibu hamil dan bidan puskesmas untuk  mengetahui  tingkat prior  knowledge tentang  kegawatdaruratan  ibu  hamil. Kuesioner  dibagikan  pada  saat  tahap  perencanaan  yaitu  pada  saat  kunjungan  Tim Kemitraan  ke  puskesmas.  Sasaran  utama  program  ini  adalah  kelompok  ibu  hamil  di wilayah  kerja  Puskesmas  Sedayu  I  dan Puskesmas Banguntapan  II serta  seluruh bidan yang  bekerja  di  kedua  wilayah  tersebut.  Pada  tahap  perencanaan  dilakukan  pendataan jumlah  ibu  hamil  dan  semua  diikutsertakan  dalam  kegiatan  kecuali  ibu  hamil  yang menolak mengikuti kegiatan.
Program  Kemitraan  Masyarakat  antara  LP3M  UMY  dengan  Puskesmas Banguntapan  II  dan  Puskesmas  Sedayu  I  meliputi  3  kegiatan  utama  yaitu  sosialisasi “Pengenalan Tanda dan Bahaya Kegawatdaruratan Ibu Hamil” di Puskesmas Sedayu I dan Puskesmas Banguntapan II serta Pelatihan Pembinaan Teknis Bidan di Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Kegiatan pertama adalah Sosialisasi pengenalan tanda dan bahaya kegawatdaruratan ibu hamil yang dilaksanakan pada tanggal 21 Agustus 2018 di Aula Pertemuan Puskesmas Sedayu I. Kegiatan dilaksanakan bersamaan dengan waktu kunjungan  periksa  rutin  ibu  hamil  di  puskesmas  dan  dihadiri  oleh  22  orang  ibu  hamil dari 15 orang ibu hamil yang ditargetkan.
Materi  yang  disampaikan  dalam  penyuluhan  ini  adalah  pengenalan  tanda  dan gejala  yang  berbahaya  pada  kehamilan  trimester  I,  II  dan  III  yang  meliputi  sebab perdarahan dan bahayanya bagi ibu hamil dan bayi baik perdarahan di awal kehamilan, kehamilan  tengah  dan  perdarahan  pasca  melahirkan,  mual  dan  muntah  berlebihan terutama  pada  saat  kehamilan  awal  yang  sering  disebut  dengan  hyperemesis gravidarum, nyeri kepala hebat apalagi  disertai  dengan kenaikan tekanan darah di usia lebih dari 20 minggu, ketuban pecah sebelum waktunya, demam pada masa kehamilan, gerakan  janin  berkurang  serta  terasa  kontraksi  yang  teratur  disertai  sakit  sebelum
kehamilan usia 37 minggu. Selain pemaparan tanda dan gejala bahaya dalam kehamilan dan  penyebabnya,  juga  dijelaskan  apa  yang  sebaiknya  dilakukan  dan  pertolongan pertama  jika  merasakan  tanda  dan  gejala  yang  berbahaya  bagi  kehamilan  dan persalinan.
Kegiatan  kedua  adalah  Penyegaran  dan  Pembinaaan  Teknis  Bidan  tentang Kegawatdaruratan Ibu Hamil, deteksi dini dan manajemen awal yang dilaksanakan pada hari  Senin,  tanggal  27  Agustus  2018  di  Skill  lab  Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu Kesehatan  di  kampus  terpadu  UMY.  Kegiatan  terdiri  dari  2  tahap  yaitu  pemberian materi  dilanjutkan  dengan  diskusi  dan  pembinaan  teknis  bidan  berupa  pelatihan keterampilan.  Materi  yang  disampaikan  meliputi  Kehamilan  Risiko  Tinggi  dan Kematian  Maternal,  Penyakit  atau  gangguan  selama  kehamilan  dan  persalinan  yang bersifat  gawat  darurat  (Preeklampsia  –  Eklampsia,  Hiperemesisi  Gravidarum  berat, Perdarahan di awal kehamilan, Perdarahan AntePartum, Perdarahan PostPartum, Infeksi pada kehamilan, persalinan dan nifas).
Kegiatan  ini  bersifat  sebagai  penyegaran  dan  sekaligus  sebagai Training  of Trainer karena bidan sebagai ujung tombak yang langsung terjun di masayarakat harus selalu  memberikan  KIE  (komunikasi,  informasi  dan  edukasi)  kepada  ibu  hamil  dan keluarganya.  Kegiatan  terakhir  dari  rangkaian  Program  Kegiatan  Kemitraan  ini  adalah Sosialisasi Tanda dan Bahaya Kehamilan di Puskesmas Banguntapan II yang diadakan pada  tanggal  28  Agustus  2018.  Tingkat  kehadiran  ibu  hamil  sangat  menggembirakan karena  melebihi  target.  Dari  25  ibu  hamil  yang  diundang,  yang  datang  dan  mengikuti acara sampai akhir sebanyak 30 orang.
Respon  dan  antusiasme  ibu  hamil  di  Banguntapan  memang  tampak  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  Sedayu.  Hal  ini  kemungkinan  dipengaruhi  karakteristik masyarakat Banguntapan yang tinggal diperbatasan area perkotaan dan pedesaan. Untuk melihat  seberapa  besar  keberhasilan  kegiatan  dilakukan  evaluasi  secara  kuantitatif  dan kualitatif.  Evaluasi  secara  kuantitatif  dilakukan  dengan  melihat  tingkat  kehadiran peserta kegiatan, mengadakan pretest dan postest terkait pengetahuan kegawatdaruratan ibu hamil, baik pada ibu hamil maupun bidan.
Untuk  mengetahui  keterserapan  materi  ketrampilan  kegawatdaruratan  ibu  hamil pada  bidan,  dilakukan  penilaian  ketrampilan  dengan ceklist pada  saat  bidan memperagakan  satu  persatu  ketrampilan  yang  dilatihkan.  Seberapa  besar  peningkatan pengetahuan ibu hamil dan bidan sebelum dan setelah kegiatan dianalisis secara statistik dengan  uji  T  berpasangan.  Evaluasi  secara  kualitatif  bisa  dilihat  pada  respon  dan keterlibatan mitra kegiatan  dalam semua tahap kegiatan,  kelancaran jalannya kegiatan, dan  jalannya  diskusi  pada  saat  sosialisasi  kepada  ibu  hamil  maupun  pada  kegiatan pelatihan bidan.

## 4. HASIL PENELITIAN
Kegiatan  dalam  rangka  PKM  Peningkatan  Keterampilan  Deteksi  Dini  dan Manajemen  Awal  Kegawatdaruratan  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Banguntapan  II  dan Puskesmas  Sedayu  I  dilaksanakan  dengan  beberapa  rangkaian.  Rangkaian  kegiatan mulai  dari  tahap  perencanaan,  implementasi  kegiatan  maupun  pada  tahap  evaluasi kegiatan. Diawal kegiatan dilaksanakan pengisian pretest. Selanjutnya di akhir kegiatan dilakukan pengisian postest.
Pada  Gambar  1.  dapat  dilihat  bahwa  respon  ibu  hamil  sebagai  sasaran  utama kegiatan  sangat  baik.  Partisipasi  mereka  dalam  program  konseling  tanda  dan  bahaya
kehamilan  di  Puskesmas  Banguntapan  II  dan  Sedayu  II  sangat  baik,  bahkan  melebihi target.
Gambar 1. Sosialisasi Pengenalan Tanda dan Bahaya Ibu Hamil
Di Puskesmas Sedayu I, 15 ibu hamil diundang. Dalam kesempatan itu, 22 orang hadir.  Begitu  juga  di  Puskesmas  Banguntapan,  kegiatan  tersebut  mempertemukan  30 ibu hamil dari 25 yang diundang. Dengan demikian, dari 40 undangan yang diedarkan, 52  ibu  hamil  berpartisipasi,  termasuk  ibu  hamil  di  luar  wilayah  kerja  penyelenggara antenatal care dan mereka yang berada pada hari pelaksanaan.
Evaluasi  dan  respon  ibu  hamil  sangat  baik,  tercermin  dari  kegiatan  tanya  jawab ibu  hamil  (Gambar  2).  Pertanyaan  tidak  hanya  berkaitan  dengan  tema  penyuluhan namun  banyak  juga  pertanyaan  di  luar  topik  misalnya  seputar  masalah  kesiapan persalinan  dan  permasalahan  dalam  pemberian  ASI.  Meski  kegiatan  berlangsung  dari pagi  hingga  siang  hari,  para  ibu-ibu  tetap  sangat  antusias  dan  selalu  aktif  berdiskusi tentang  kegiatan  tersebut.  Mereka  mengapresiasi  karena  kegiatan  ini  sangat  penting untuk  mengenali  segala  gejala  dan  tanda  yang  perlu  dibawa  ke  fasilitas  kesehatan terdekat.
Gambar 2. Tanya Jawab seputar Tanda Bahaya dalam Kehamilan
Gambar 3. Penyegaran dan Pembinaaan Teknis Bidan tentang Kegawatdaruratan Ibu Hamil, Deteksi Dini dan Manajemen Awal di Skill lab FKIK UMY
Kegiatan  penyegaran  dan  pembinaan  teknis  bidan  dilakukan  1  kali  diikuti  oleh bidan  –  bidan  di  Puskesmas  Sedayu  I  dan  Puskesmas  Banguntapan  II.  Kegiatan  ini mendapat respon yang sangat baik dari bidan dan puskesmas karena telah memberikan perkembangan  terbaru  dalam  hal  pengetahuan  maupun  keterampilan  khususnya  dalam deteksi  dini  dan  penanganan  awal  kasus  kegawatdaruratan  ibu  hamil.  Hal  ini  akan meningkatkan kepercayaan diri dan sense of critical ill dari bidan  yang sangat penting dalam mendiagnosis dan menangani kasus gawat darurat ibu hamil.
Kegiatan  pelatihan  bidan  baik  melalui  ceramah,  diskusi  maupun  praktik mendapatkan  apresiasi  sangat  tinggi.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan  tingkat  kehadiran kegiatan mencapai 83% (dari 18 bidan yang hadir dalam kegiatan sebanyak 15 orang). Sedangkan  yang berhalangan hadir dikarenakan sedang menjalani tugas jaga di Kamar Bersalin Puskesmas masing-masing.
Program  Kemitraan  Masyarakat  memberikan  banyak  manfaat  bagi  para  bidan Puskesmas  Banguntapan  II  dan  Sedayu  I.  Bidan  sangat  antusias  dalam  mengikuti pelatihan.  Hal  ini  berdampak  pada  peningkatan  kompetensi  bidan  dalam  manajemen awal  kegawatdaruratan  maternal.  Analisis  secara  kuantitatif  dilakukan  dengan membandingkan  rerata  nilai  total pretest dan posttest baik  pada  ibu  hamil  maupun bidan. Dari 52 ibu hamil yang hadir, hasil yang bisa dianalis sebanyak 43 karena banyak yang tidak mengisi lengkap.
Tabel 1. Analisis Statistik Data Pengetahuan Ibu Hamil dan Bidan Sebelum dan Sesudah Tindakan
Sasaran Nilai pretest Nilai Postest Signifikansi (P) Ibu hamil (n 43) 53,90 ± 21,97 89,47 ±9,7 0,000 Bidan (n 15) 72,60 ± 7,04 79,46 ± 7,21 0,001
Hasil dari Tabel 1 menunjukkan bahwa terdapat peningkatan tingkat pengetahuan ibu  hamil  tentang  tanda  bahaya  dalam  kehamilan  secara  signifikan  (53,90  ±  21,97  vs 89,47 ±9,7; P 0,000). Disamping itu, juga terjadi peningkatan pengetahuan bidan secara bermakna  (72,60  ±  7,04  vs  79,46  ±  7,21;  P  0,001).  Penilaian  ketrampilan  bidan menggunakan ceklist menujukkan hasil yang baik, 83% bidan sudah mampu melakukan ketrampilan dengan baik.

## 5. PEMBAHASAN
Secara umum, rangkaian kegiatan dalam rangka PKM Peningkatan Keterampilan Deteksi  Dini  dan  Manajemen  Awal  Kegawatdaruratan  Ibu  Hamil  di  Puskesmas Banguntapan  II  dan  Puskesmas  Sedayu  I  berjalan  lancar.  Apresiasi  yang  baik  dari masyarakat sasaran tercermin dari pentingnya minat mereka untuk berpartisipasi dalam semua  mata  rantai  kegiatan  mulai  dari  tahap  perencanaan,  pelaksanaan  kegiatan  dan melalui  tahap  evaluasi  kegiatan.  Evaluasi  pelaksanaan  program  dilakukan  dengan melihat  tingkat  partisipasi  dalam  kegiatan  dan  mengecek  pemahaman  ibu  hamil  dan bidan terhadap materi yang diberikan.
Pada  tahap  perencanaan  kegiatan  dilakukan  pemeriksaan  pendahuluan  untuk melihat pengetahuan awal ibu hamil dan bidan. Kemudian di akhir kegiatan, tes selesai. Dalam  pelatihan  teknis  kebidanan,  tingkat  pemahaman  keterampilan  yang  dimiliki ditunjukkan dengan bagaimana bidan yang berpartisipasi melakukan keterampilan yang diajarkan  dan  kemudian  dinilai  dengan  penghitungan.  Tingkat  pemahaman  dan pemahaman ibu dinilai dengan menyelesaikan tes yang dilakukan sebelum dan sesudah konsultasi.  Selain  itu,  data  pengetahuan  dan  pemahaman  ibu  hamil  dianalisis  secara statistik menggunakan uji-t.
Kemudian  hasil  dari  total pretest dan posttest menunjukkan  bahwa  terdapat peningkatan  tingkat  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  tanda  bahaya  dalam  kehamilan secara  signifikan  (53,90  ±  21,97  vs  89,47  ±9,7;  P  0,000).  Disamping  itu,  juga  terjadi peningkatan  pengetahuan  bidan  secara  bermakna  (72,60  ±  7,04  vs  79,46  ±  7,21;  P 0,001).  Sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  kegiatan  penyuluhan  pada  ibu  hamil meningkatkan pemahaman ibu hamil tentang kehamilan risiko tinggi, kegawatdaruratan ibu hamil berikut bahayanya.
Hal ini sesuai dengan pandangan Notoadmojo (2012) bahwa konseling merupakan cara  seseorang  untuk  memperoleh  pengetahuan.  Pengetahuan  merupakan  hasil  dari pengetahuan  dan  terjadi  ketika  seseorang  telah  mempersepsikan  suatu  objek. Pengetahuan  merupakan  faktor  penting  dalam  diri  seseorang  dalam  melakukan  suatu tindakan  atau  keputusan.  Di  sini  peserta  memperoleh  pengetahuan  tentang  anemia dengan tujuan mencegah anemia untuk menghilangkan dampak atau akibat dari anemia (Notoadmojo, 2012).
Sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  kegiatan  penyuluhan  pada  ibu  hamil meningkatkan pemahaman ibu hamil tentang kehamilan risiko tinggi, kegawatdaruratan ibu hamil berikut bahayanya. Hal  yang sama juga disampaikan Maryuni (2020) bahwa ada peningkatan pengetahuan ibu hamil setelah mendapatkan penyuluhan tentang tanda- tanda  bahaya  kehamilan  dibandingkan  dengan  sebelum  kegiatan  penyuluhan.  Semakin meningkatnya  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  tanda-tanda  bahaya  kehamilan diharapkan,  setiap  ibu  hamil  mampu  melakukan  deteksi  dini  sendiri  terhadap  setiap komplikasi  yang  mungkin  terjadi  selama  masa  kehamilan  (Maryuni  &  Anggraeni, 2020).
Kemudian  hal  yang  sejalan  juga  disampaikan  Kasiati  (2021)  bahwa  kegiatan pelatihan di masyarakat dalam rangka peningkatan angka kematian ibu, bayi dan balita tidak  secara  langsung  menurunkan  angka,  tetapi  dengan  meningkatkan  pengetahuan, sikap  dan  tindakan  deteksi  dini  kedaruratan  ibu  dan  bayi  baru  lahir,  ibu  dan  keluarga dapat meningkatkan upaya preventif dan promotif terhadap masalah kesehatan ibu dan anak  yang  dapat  menurunkan  angka  kematian.  Kedaruratan  ibu  dan  bayi  baru  lahir dapat  menjadi  penyebab  penyakit  yang  berkontribusi  terhadap  kematian  ibu  dan  bayi. Kualitas seseorang juga  mempengaruhi pengetahuan  yang dimilikinya. Semakin tinggi
pendidikan  seseorang,  semakin  mudah  bagi  mereka  untuk  mempelajari  informasi  baru (Kasiati et al., 2021).
Kehamilan  resiko  tinggi  adalah  ibu  hamil  yang  mengalami  lebih  banyak  resiko atau bahaya selama kehamilan atau persalinan dibandingkan dengan ibu  hamil  dengan kehamilan  normal  (Nilakesuma  et  al.,  2020).  Namun,  tidak  tertutup  kemungkinan bahwa pelibatan ibu hamil suatu hari dalam pelayanan masyarakat, termasuk kehamilan berisiko  rendah, dapat  meningkatkan statusnya menjadi kehamilan berisiko tinggi  atau bahkan  sangat  tinggi.  Ini  karena  risiko  kehamilan  bersifat  dinamis,  karena  wanita dengan kehamilan normal yang awalnya bisa tiba-tiba berisiko tinggi. Semua ibu hamil harus  dipantau  selama  kehamilan  karena  setiap  kehamilan  membawa  risiko  meskipun pada tahap awal kehamilan dia dalam kondisi normal.
Deteksi dini komplikasi kehamilan dilakukan dengan tujuan untuk meminimalkan risiko  pada  ibu  atau  janin  (Nilakesuma,  2018).  Dalam  rangka  meningkatkan  persepsi tentang  manfaat  deteksi  dini  kegawatdaruratan  ibu  dan  bayi  baru  lahir  serta  untuk meningkatkan efikasi diri dan sikap terhadap kegiatan tersebut, maka perilaku ibu dalam melakukan deteksi dini dapat ditingkatkan baik secara langsung maupun tidak langsung. Peningkatan komitmen terhadap rencana tindakan dapat membantu mencapai hal ini.
Secara  umum,  pelatihan  telah  didefinisikan  sebagai  proses  mentransfer pengetahuan dan keterampilan sendiri kepada orang lain sehingga mereka dapat menjadi mahir  dalam  pekerjaan  mereka.  Proses  ini  tidak  dibatasi  oleh  lokasi  atau  formalitas, karena dapat terjadi di mana saja selama proses transfer pengetahuan atau keterampilan kepada orang lain. Kegiatan pengabdian masyarakat ini dirancang untuk membantu ibu hamil belajar tentang deteksi dini kegawatdaruratan ibu dan bayi baru lahir. Diharapkan hal  ini  akan  membantu  mereka  berkomunikasi  lebih  efektif  selama  kehamilan, persalinan, nifas dan perawatan bayi baru lahir (Latif ME, 2015).

## 6. KESIMPULAN DAN SARAN
Kegiatan penyuluhan pada ibu hamil meningkatkan pemahaman ibu hamil tentang kehamilan  risiko  tinggi,  kegawatdaruratan  ibu  hamil  berikut  bahayanya.  Kegiatan Penyegaran  dan  Pembinaan  Tehnis  Bidan  meningkatkan  tingkat  pemahaman  dan keterampilan  bidan  dalam  deteksi  dini  dan  manajemen  awal  kegawatdaruratan  ibu hamil. Rekomendasi kepada pihak mitra bahwa kegiatan edukasi dan ketrampilan bidan dan  tenaga  medis  lain  terkait  dengan  kehamilan  maupun    materi  yang  lain  bisa diselenggarakan secara rutin sehingga meningkatkan kewaspadaan ibu hamil, keluarga, bidan  dan  tenaga  medis  lainnya  yang  selanjutnya  akan  turut  serta  dalam  menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu hamil dan melahirkan.

## 7. UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terimakasih  kepada  Lembaga  Penelitian,  Publikasi,  &  Pengabdian Masyarakat  UMY,  Kepala  Puskesmas  dan  Bidan  Puskesmas  Sedayu  I,  Kepala Puskesmas dan Bidan Puskesmas Banguntapan II, Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY yang telah memfasilitasi sarana dan prasarana untuk kegiatan.

## 8. DAFTAR RUJUKAN
Azlina,  F.  A.  (2018).  Penggunaan  Maternal  Emergency  Screening  (MES)  sebagai Upaya  Deteksi  Dini  pada  Kegawatdaruratan  Kehamilan. Dunia  Keperawatan ,
6 (1), 49. https://doi.org/10.20527/dk.v6i1.5083
Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul. (2021). Profil Kesehatan Kabupaten Bantul Tahun 2021 . Dinas Kesehatan Kabupaten Bantul. https://dinkes-
arsip.bantulkab.go.id/filestorage/dokumen/2021/05/Profil%20Kesehatan%202021 .pdf
Istiqomah,  A.  N.  (2020).  Deteksi  Dini  Faktor  Risiko  Ibu  Hamil  Melalui  Sistem Pendampingan di Puskesmas Piyungan. Jurnal Kesehatan Madani Medik , 11 (01), 85–96.
Kasiati, K., Sukesi, S., & Jeniawaty, S. (2021). Pelatihan Peningkatan Kemampuan Ibu Hamil  dalam  Deteksi  Dini  Kegawatdaruratan  Maternal  Neonatal  di  Puskesmas Jagir, Surabaya. 2-TRIK: Tunas-Tunas Riset Kesehatan , 11 (1), 71. https://doi.org/10.33846/2trik11114
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  K.  K.  R.  I.  (2020). Pelayanan  Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan . Kemenkes RI.
Latif ME, A. (2015). Parental presence on neonatal intensive care unit clinical bedside rounds:  Randomised    trial  and  focus  group  discussion. Arch  Dis  Child  Fetal Neonatal Ed , 100 , F203-F209.
Maryuni,  &  Anggraeni,  L.  (2020). Pentingnya  Deteksi  Dini  Tanda-Tanda  Bahaya Kehamilan Pada Ibu Hamil (p. 21). Universitas Binawan.
Megawati.  (2017). Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Antenatal  Care  Pada  Ibu    Hamil Trimester  II  Dengan  Flour  Albus  Patoligis  Tanggal  20  Maret  -  9  April  2017  di Rsud Haji Makassar . Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.
Nilakesuma. (2018). Maternity References on the maternal mortality: Decision making pattern perpecrive. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Indonesia , 89-94.
Nilakesuma,  N.  F.,  Susilawati,  D.,  Zalmawita,  W.,  &  Salsabila,  N.  (2020).  Upaya Peningkatan Penjaringan Ibu Hamil Resiko Tinggi di Pulau Batam Kurao. LPPM Universitas Putera Batam , 2 (2), 4.
Notoadmojo, S. (2012). Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. PT Rineka Cipta.
Puskesmas Banguntapan II. (2019). Profil Puskesmas Banguntapan II. https://puskesmas.bantulkab.go.id/banguntapan2/
Puskesmas Sedayu I. (2019). Profil
Puskesmas Sedayu I.
https://puskesmas.bantulkab.go.id/sedayu1/
Vinny  Alvionita,  Manapa,  E.  S.,  Ahmad,  M.,  Werna  Nontji,  Deviana  Soraya  Riu,  & Usman,  A.  N.  (2020).  Pengembangan  Modul  Deteksi  Risiko  Perdarahan  Pada Kehamilan  Efektif  Meningkatkan  Pengetahuan  Ibu  Hamil. Oksitosin :  Jurnal Ilmiah Kebidanan , 7 (2), 134–148. https://doi.org/10.35316/oksitosin.v7i2.659