## Hubungan Antara Penggunaan Shoulder Bag dengan Kejadian Trapezius Myalgia
1 2
Amira Alya Cendekia Ramadhini , Raden Mas Soerjo Adji ,
3 Tanti Ajoe Kesoema , Muhammad Wajdi 2
Latar belakang : Trapezius Myalgia lebih banyak terjadi pada kelompok usia produktif (15–64 tahun). Kasus trapezius myalgia di Indonesia kurang mendapat perhatian karena kurangnya publikasi atau tidak terdiagnosis. Trapezius Myalgia terjadi karena kurangnya oksigen pada otot trapezius sehingga memicu metabolisme anaerobik dan menyebabkan pelepasan  mediator  nyeri.  Beberapa  faktor  risiko  berpotensi  menimbulkan  trapezius myalgia, yaitu jenis kelamin, beban berat, gerakan repetitif, postur, dan bekerja dengan komputer.  Penggunaan shoulder  bag termasuk  pembebanan  yang  bersifat  statis  dan repetitif  sehingga  dapat  memicu  trapezius  myalgia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  penggunaan  shoulder  bag  dengan  kejadian  trapezius myalgia pada pekerja di Toko Ananda Pojok Semarang.
Metode  : Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  metode cross–sectional .  Data  yang  dikumpulkan  adalah  data  primer  berupa  hasil  pengisian kuesioner Nordic  Musculoskeletal  Questionnaire (NMQ)  dan  palpasi  menggunakan algometer manual. Sejumlah 54 pekerja wanita di Toko Ananda Pojok menjadi subjek penelitian yang terdiri dari 30 pengguna shoulder bag dan 24 subjek tidak menggunakan shoulder bag . Uji hipotesis yang digunakan adalah uji Pearson Chi–Square . Hasil : Hasil kuesioner NMQ menunjukkan sebanyak 30 orang (55,6%) memiliki masalah pada leher, 35 orang (64,8%) memiliki masalah pada bahu, 30 orang (55,6%) memiliki masalah pada trapezius bagian atas, dan 20 orang (37%) memiliki masalah pada trapezius bagian bawah. Uji Korelasi Pearson Chi–Square menunjukkan hasil signifikan p = 0,036 ( p <0,05)  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  antara  penggunaan shoulder  bag terhadap kejadian trapezius myalgia.
Simpulan  : Terdapat  hubungan  antara  penggunaan shoulder  bag terhadap  kejadian trapezius myalgia.
Kata kunci : Gangguan muskuloskeletal, nyeri, shoulder bag , trapezius myalgia
1 Departemen Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro
2 Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro
3 Program Studi Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro
Abstrak

## Original Article
Med Hosp 2022; vol 9 (1) : 81–88 p-ISSN: 2301-4369 e-ISSN: 2685-7898 https://doi.org/10.36408/mhjcm.v9i1.696
Diajukan: 31 Januari 2022 Diterima: 24 Maret 2022
Afiliasi Penulis: Departemen Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
Korespondensi Penulis: Amira Alya Cendekia Ramadhini Jalan Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang, Semarang 50275, Indonesia
E-mail: amiraalya89@gmail.com
Background : The prevalence of Trapezius Myalgia is increasing, specifically in productive age (15–64 years old). Trapezius Myalgia cases in Indonesia are less identified due to its minimal publication and frequently underdiagnosed. Trapezius Myalgia is generated by anaerobic metabolism in trapezius muscle triggered by hypoxia, which release pain mediators and perceived as pain. Some factors were believed to cause trapezius myalgia, such as gender, heavy loads, repetitive movement, postures, and working with computer. The use of shoulder bag is considered as static loading and repetitively performed which is believed to cause trapezius myalgia. The aims of this study was to determine the association between shoulder bag usage with Trapezius Myalgia in Toko Ananda Pojok Semarang workers.
Methods : This was an observational analytic study with cross-sectional design. Data assembled was primary data, consist of Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) and confirmed by palpation using manual algometer. A total of 54 workers in Toko Ananda Pojok were selected as subjects. The group consists of 30 shoulder bag user and 24 non-shoulder bag user. Pearson Chi-Square was used for statistical analysis Results : Based on NMQ results, 30 subjects (55.6%) had neck pain, 35 subjects (64.8) had shoulder pain, 30 subjects (55.6%) had upper trapezius  pain,  and  20  subjects  (37%)  had  lower  trapezius  pain.  Pearson  Chi-Square  test  of  shoulder  bag  ( p =0.036)  was  statistically significant for trapezius myalgia risk ( p <0.05). Conclusion : There was an association between shoulder bag usage with trapezius myalgia.
Keywords : Musculosceletal Disorder, Pain, Shoulder Bag, Trapezius Myalgia

## Abstract

## The Association of Shoulder Bag Usage with Trapezius Myalgia

## PENDAHULUAN
Trapezius  Myalgia  (TM)  adalah  semua  keluhan  yang meliputi  nyeri,  kekakuan,  dan  tegangan  otot  trapezius bagian atas. TM yang persisten terjadi pada 50% orang dewasa yang mengalami nyeri berat kronik pada leher
1 dan bahu.  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia tahun  2018  menunjukkan  bahwa  32,7%  cedera  atau gangguan  muskuloskeletal  terjadi  pada  anggota  alat
2 gerak atas, yang mana TM termasuk pada salah satunya. Persentase  yang  tinggi  ini  belum  didukung  oleh penelitian yang memadai, sehingga penelitian mengenai trapezius myalgia perlu dikembangkan.
Keluhan TM dapat berupa nyeri bahu dan leher (neck–shoulder  pain) yang  bersifat  baik  akut  maupun 3 persisten.   TM  dapat  mengganggu  kegiatan  sehari-hari yang  melibatkan  sendi  bahu  dan  elevasi  scapula,  yang mana  keadaan  ini  dapat  menurunkan  kemampuan bekerja yang melibatkan sendi bahu dan elevasi scapula. TM  bukan  merupakan  penyakit  klinis,  namun merupakan  gejala  klinis  dari  penyakit-penyakit  yang mendasari. Walaupun bukan penyakit klinis, TM dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup dan penurunan produktivitas pekerja yang dinilai dengan peningkatan
3 persentase  absensi.   Menurut  ICD-10-CM,  trapezius 1 myalgia dapat diklasifikasikan dalam kode M79.  dengan 4 kriteria sebagai berikut:
1) Nyeri pada daerah leher dan bahu lebih dari 2 minggu, dapat disertai dengan kesulitan mengerjakan kegiatan sehari-hari.
2) Setidaknya terdapat satu atau lebih tender point pada area otot trapezius.
3) Tidak adanya penyakit sistemik ( rheumatic , penyakit
vaskuler, penyakit malignan) atau penyakit lokal pada area  bahu  dan  leher  (malformasi,  trauma,  dan  lain- lain).
Diagnosis  banding tension  neck  syndrome dan cervical syndrome harus  disingkirkan  sebelum  mendiagnosis 5,6 trapezius myalgia.
B e b e r a p a   f a k t o r   r i s i k o   d i y a k i n i   d a p a t menimbulkan  trapezius  myalgia,  antara  lain  jenis kelamin,  beban  berat,  gerakan  repetitif,  postur,  dan
5 bekerja dengan komputer.  Selain itu, pembebanan berat seperti  tas  yang  disampirkan  di  bahu  serta  cara menggunakannya  dapat  memicu  TM.  Penggunaan shoulder bag meningkatkan risiko abnormalitas postural. Pembebanan pada salah satu sisi tubuh dapat mengubah 7 postur tulang belakang.  Selain itu, penggunaan shoulder bag menyebabkan  peningkatan  aktivitas  otot  trapezius
8 yang  lebih  signifikan  daripada  tas  bertali  dua.   Hal  ini terjadi  karena  tas  bertali  satu  memfokuskan  berat  ke salah  satu  sisi  tubuh  sehingga  pusat  beban  tubuh berubah, sehingga otot trapezius berkontraksi lebih kuat
8,9 untuk menopang tas tersebut pada bahu.  Peningkatan kontraksi  dan  pembebanan  akan  menekan  pembuluh darah  dalam  otot  dan  menyebabkan  otot  kekurangan oksigen.  Selanjutnya,  otot  akan  mengaktivasi metabolisme anaerobik untuk mendapatkan energi yang 10–12 menyebabkan pelepasan mediator nyeri. Oleh sebab itu, pemakaian shoulder bag dalam jangka waktu tertentu dan berulang kali dapat memicu hipoksia pada jaringan otot trapezius sehingga menimbulkan trapezius myalgia. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan penggunaan shoulder bag secara repetitif dengan kejadian trapezius myalgia di lingkungan pekerja.

## METODE PENELITIAN

## Desain dan Sampel Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada Bulan September–Oktober 2020  di  Toko  Ananda  Pojok  Semarang.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  dalam  ruang  lingkup  ilmu anatomi  dan  rehabilitasi  medik.  Penelitian  dilakukan untuk  mengetahui  hubungan  antara  penggunaan shoulder  bag dengan  kejadian  trapezius  myalgia. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional analitik dengan desain belah lintang menggunakan data primer  yang  di  dapat  dari  pemeriksaan  pada  subjek penelitian dengan:
a. Kriteria inklusi:
 Perempuan
 Usia 17–30 tahun
 Dalam  keadaan  sehat  (tanda-tanda  vital  dalam batas normal)
 Bersedia menjadi subjek penelitian
b. Kriteria eksklusi:
 Penderita dislokasi bahu
 Penderita penyakit sistemik
 Memiliki  riwayat  operasi  atau  trauma  pada  area leher dan bahu
 Menolak untuk dijadikan sampel
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer. Data primer diperoleh dari pengisian kuesioner NMQ  dan  konfirmasi  diagnosis  dengan  palpasi menggunakan  algometer  manual.  Pengambilan  sampel dilakukan dengan cara consecutive sampling . Pada cara ini peneliti  memilih  sampel  dengan  cara  memasukkan semua  sampel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sampai jumlah sampel yang dibutuhkan terpenuhi. Data primer yang  sudah  didapatkan  kemudian  dianalisis menggunakan analisis statistik.
Penelitian  ini  telah  dikaji  dan  disetujui  oleh Komisi  Etik  Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro dengan No.111/EC/KEPK/FK- UNDIP/VI/2020. Penelitian ini juga telah mendapat izin dari  bagian  akademik  dan  kemahasiswaan  Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro  dengan  nomor 5811/UN7.5.4.2.1/PP/2020.  Untuk  memenuhi  prinsip etika  penelitian,  maka  setiap  subjek  penelitian  mengisi informed  consent setelah  mendapatkan  penjelasan  dan peneliti  menjaga  kerahasiaan  identitas  pasien  sebagai subjek  penelitian.  Penelitian  ini  bersifat  mandiri  oleh peneliti.

## Analisis data
Sebelum  dilakukan  analisis  data,  data  yang  diperoleh dalam  penelitian  diperiksa  kembali  kelengkapannya, selanjutnya  diberi  kode,  tabulasi,  dan  dimasukkan  ke dalam  SPSS  26.0  untuk  dianalisis  dengan  analisis deskriptif dan uji hipotesis.
Data  yang  berskala  nominal  yaitu  penggunaan shoulder bag dan kejadian trapezius myalgia dinyatakan
sebagai  distribusi  frekuensi  dan  persentase.  Data  yang berskala numerik seperti tinggi badan, berat badan, lama bekerja  dan  berat  tas  dinyatakan  sebagai  rerata  dan simpangan baku. Hasil data disajikan dalam bentuk tabel yang  menunjukkan  karakteristik  data  demografi.  Uji hipotesis  dilakukan  menggunakan  uji Chi–square . Penentuan  hasil  dari  uji  tersebut  menggunakan  nilai p . Nilai p dianggap bermakna apabila p <0,05 dengan 95% interval kepercayaan.

## HASIL

## Karateristik Subjek Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  September  sampai dengan  Oktober  2020.  Data  yang  dikumpulkan  dalam penelitian ini adalah data primer. Data primer diperoleh dari pengisian kuesioner NMQ dan konfirmasi trapezius myalgia menggunakan algometer manual oleh pekerja di Toko  Ananda  Pojok  Semarang.  Subjek  penelitian diperoleh secara consecutive sampling dengan memenuhi kriteria  inklusi  perempuan,  usia  17–30  tahun,  dalam keadaan  sehat  dan  bersedia  menjadi  subjek  penelitian. Kriteria eksklusi dari penelitian ini antara lain penderita dislokasi  bahu,  penderita  penyakit  sistemik,  dan memiliki  riwayat  operasi  atau  trauma  pada  area  leher dan bahu.
Terdapat  total  54  subjek  penelitian  yang merupakan  pekerja  di  Toko  Ananda  Pojok  Semarang yang memenuhi kriteria inklusi dan tidak ada subjek drop out dalam penelitian ini. Karakteristik subjek penelitian dapat dilihat pada Tabel 1.
Penelitian ini menggunakan 54 subjek penelitian yang  terdiri  dari  30  orang  yang  menggunakan shoulder bag (55,6%)  dan  24  orang  yang  tidak  menggunakan shoulder bag (44,4%). Rata-rata berat tas yang digunakan
Hubungan Antara Penggunaan Shoulder Bag dengan Kejadian Trapezius Myalgia
Variabel TABEL 1 Karakteristik Subjek Penelitian Usia (tahun) Rerata ± SD Lama Bekerja (bulan) Berat Badan (kg) Menggunakan shoulder bag Tinggi Badan (m) Rata-rata jam kerja per minggu (jam) n (%) 54,93 ± 11,88
1,55 ± 0,65 9,11 ± 1,64
55,6% 25,87 ± 24,55 44,4% 21,81 ± 3,56 Ya Tidak
Bahu yang dibebani Berat Tas (kg) 2,93 ± 1,03 66,7% 33,3% Kanan Kiri
oleh subjek penelitian adalah 2,93   kg dengan berat tas terendah 2 kg dan tertinggi adalah 5 kg. Sebanyak 20 orang (66,7%) menggunakan shoulder bag pada bahu kanan dan 10 orang (33,3%) menggunakan shoulder bag di bahu kiri. Subjek penelitian berusia rata-rata 21,81 tahun dengan usia termuda yaitu 19 tahun dan tertua yaitu 30  tahun.  Rata-rata  nilai  berat  badan  subjek  penelitian adalah  54,93±11,88  kg  denganberat  badan  terendah adalah 38 kg dan berat badan tertinggi adalah 90 kg. Rata- rata tinggi badan subjek penelitian adalah 1,55 m dengan tinggi bandan terendah 1,35 m dan tinggi badan tertinggi 1,69 m. Subjek penelitian rata-rata sudah bekerja di Toko Ananda Pojok selama 25,87 bulan dengan durasi bekerja terlama yaitu 120 bulan (10 tahun) dan terendah adalah 1  bulan.  Rata-rata  jam  bekerja  per  minggu  subjek penelitian adalah 9,11   dengan variasi jam bekerja 8 jam dan 11 jam.

## Nordic Musculoskeletal Questionnaire
Penelitian  ini  menggunakan Nordic  Muskuloskeletal Questionnaire (NMQ)  sebagai  media  skrining  trapezius myalgia.  Sebanyak  54  responden  mengisi  kuesioner NMQ  sebelum  diperiksa  menggunakan  algometer manual. Kuesioner NMQ dibagi menjadi 4 bagian, yaitu pertanyaan  mengenai  masalah  pada  leher,  bahu,
trapezius  bagian  atas (upper  trapezius) dan  trapezius bagian  bawah (middle  and  lower  trapezius) .  Berikut merupakan persebaran hasil kuesioner.
Hasil  kuesioner  NMQ  menunjukkan  bahwa sebanyak 30 orang (55,6%) memiliki masalah pada leher, 35 orang (64,8%) memiliki masalah pada bahu, 30 orang (55,6%)  memiliki  masalah  pada  trapezius  bagian  atas, dan  20  orang  (37%)  memiliki  masalah  pada  trapezius bagian bawah.

## Uji Hipotesis
Uji  Korelasi Pearson  Chi–Square pada  penggunaan shoulder  bag terhadap  kejadian  trapezius  myalgia menunjukkan  hasil p =0,036  ( p <0,05)  yang  berarti signifikan atau menunjukkan adanya hubungan antara penggunaan shoulder  bag terhadap  kejadian  trapezius myalgia.
Selain  itu,  dari  uji  hipotesis  tersebut  dapat dihitung rasio prevalensi dengan rumus:
Dengan interpretasi:
PR = 1  artinya  variabel  tersebut  bukan  merupakan
Medica Hospitalia | Vol. 9, No. 1, Maret 2022

## Variabel

## TABEL 2
Hasil Kuesioner NMQ
Masalah pada leher % Masalah pada trapezius atas Masalah pada bahu
55,6 44,4 35,2 55,6 37 44,4 63 64,8 Masalah pada trapezius bawah n 30
24
19 30 24 34 35 20 Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya Variabel TABEL 3 Hubungan antara penggunaan shoulder bag dengan kejadian trapezius myalgia Shoulder bag Trapezius Myalgia
p
Keterangan : ₵ Pearson Chi–Square; *Signifikan Menggunakan 0,036*₵ Tidak menggunakan
Ada
21 n 38,9 % 10 18,5
Tidak Ada
9 n 16,7 % 14 25,9
Rasio Prevalensi = a/(a+b)
c/(c+d)
faktor risiko
PR > 1  artinya variabel tersebut merupakan faktor risiko PR<1 artinya  variabel  tersebut  merupakan  faktor protektif
Sehingga rasio prevalensi dapat dihitung sebagai berikut:
Rasio prevalensi yang didapatkan adalah 1,68 ( p >1) yang berarti penggunaan shoulder bag merupakan faktor risiko terjadinya trapezius myalgia.
Uji  Korelasi Pearson  Chi–Square menunjukkan hasil p =0,033  ( p <0,05)  yang  berarti  signifikan  atau terdapat  hubungan  antara  pembebanan  pada  bahu dengan kejadian trapezius myalgia. Bahu yang mendapat beban  relatif  lebih  berisiko  untuk  terjadi  trapezius myalgia dibandingkan dengan bahu yang tidak dibebani.

## PEMBAHASAN
Hubungan  antara  Penggunaan Shoulder  Bag dengan Kejadian Trapezius Myalgia
Kuesioner NMQ merupakan alat skrining pertama untuk mendiagnosis  trapezius  myalgia.  Kuesioner  ini  bersifat subjektif dengan menilai keluhan utama berupa adanya nyeri  akut  atau  kronik  pada  daerah  otot  trapezius  dan kualitas nyeri tersebut. Eksklusi subjek dilakukan apabila subjek  pernah  mengalami  cedera  pada  daerah  otot trapezius,  memiliki  riwayat  operasi  pada  daerah  otot trapezius,  atau  memiliki  penyakit  sistemik  dan  imun. Hasil  kuesioner  NMQ  menunjukkan  bahwa  54  subjek merupakan  suspek  trapezius  myalgia  dan  perlu dilakukan  penegakkan  diagnosis  dengan  palpasi menggunakan algometer manual.
Hasil analisis data antara penggunaan s houlder bag dengan  kejadian  trapezius  myalgia  menggunakan  uji korelasi Pearson  Chi–Square menunjukkan  bahwa penggunaan shoulder bag berpengaruh secara signifikan atau  terdapat  hubungan  bermakna  terhadap  kejadian trapezius  myalgia.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh sebuah penelitian tentang efek jenis tas terhadap aktivitas otot trapezius di Inggris pada tahun 2015. Pada penelitian tersebut didapatkan peningkatan aktivitas otot trapezius yang  signifikan  akibat  penggunaan shoulder  bag dibandingkan  dengan  kontrol  dan  tas  bertali  dua. Penggunaan shoulder  bag atau  tas  bertali  satu menyebabkan  distribusi  beban  yang  tidak  merata sehingga otot penyangga tas tersebut harus berkontraksi
8 lebih kuat dibandingkan dengan otot kontra lateralnya. Selain itu, penelitian pada tahun 2013 di Korea Selatan juga menunjukkan bahwa terdapat peningkatan aktivitas EMG yang signifikan pada otot trapezius yang dibebani 9 tas.   Peningkatan  aktivitas  EMG  otot  trapezius menunjukkan  adanya  peningkatan  potensial  aksi  otot dan  peningkatan  metabolisme  energi  otot  sebagai indikasi trapezius myalgia. Penggunaan tas pada salah satu bahu merangsang otot trapezius untuk berkontraksi terus menerus sehingga meningkatkan konsumsi energi per  jamnya.  Kontraksi  terus  menerus  ini  akan  memicu metabolisme asam laktat dan menghasilkan nyeri.
Secara biomekanika, kerja otot trapezius terhadap shoulder bag seperti sistem pengungkit ketiga dengan titik kuasa (force) berada di antara titik beban (load) dan titik tumpu (fulcrum) .  Titik  kuasa  pada  sistem  ini  adalah kontraksi  otot  trapezius pars  descendens yang  berinsersi pada sepertiga lateralis clavicula, titik tumpunya adalah sternum,  dan  titik  bebannya  adalah shoulder  bag . Penelitian  mengenai  serabut  otot  trapezius  di  Amerika Serikat pada tahun 1982 menunjukkan bahwa walaupun serabut otot trapezius pars descendens terbentang secara transversal  dan  paralel  ke  atas,  gaya  yang  dihasilkan 13 tetap dianggap sebagai vektor dengan arah ke atas. Berdasarkan gambar 1, force (F) adalah gaya yang dihasilkan dari kontraksi otot trapezius untuk menopang beban tas yang diekspresikan dengan satuan Newton (N) . Sedangkan load (W) adalah berat tas yang dihitung dari
Hubungan Antara Penggunaan Shoulder Bag dengan Kejadian Trapezius Myalgia
Rasio Prevalensi = a/(a+b) c/(c+d) = 21/(21+9) 10/(10+14)
= 1,68

## Variabel

## TABEL 4
Hubungan antara pembebanan pada bahu dengan trapezius myalgia
Bahu yang tidak dibebani
p
Keterangan : ₵ Pearson Chi-Square ;*Signifikan 0,033*₵ Bahu yang dibebani Trapezius Myalgia Tidak Trapezius Myalgia Trapezius Myalgia 13 n 24,1 % 3 5,6 Tidak Trapezius Myalgia 9 n 35,2 % 19 35,2
Fasikulus
TABEL 5
14
Gaya maksimal serabut otot trapezius menurut segmennya
Trapezius pars descendens
Gaya Maksimal (n)
Linea Nuchae Superior Occipitalis – C3 (Maximum force) (n) 15 35
C3 – C6
Trapezius pars transversus C7
T3 T6 T9 T12 T1 T4 T7 T10 T2 T5 T8 T11 Trapezius pars ascendens 115 110 35 25 20 15 95 30 25 10 55 30 20 15 F W Tas (bag) F F W Arah kontraksi otot trapezius Force /kekuatan otot trapezius (N)
Beban shoulder bag (N)
Gambar 1. Ilustrasi arah gaya pada otot trapezius yang dibebani shoulder bag
cos β cos α
massa  rata-rata  tas  dikalikan  gravitasi  yang diekspresikan dalam satuan Newton (N) , sehingga dapat dibuat persamaan sebagai berikut :
F = W F = m.g F = 2,9 kg x 10 m/s2 F = 29 kg.m/s2 (N)
F=W, maka resultan gaya adalah 0 sehingga tidak ada gerakan.
F>W,  maka  resultan  gaya  adalah  >1  sehingga  terjadi gerakan ke arah F
F<W, maka  resultan  gaya  adalah  <1  sehingga  terjadi gerakan ke arah N
Dari persamaan di atas, dapat disimpulkan bahwa gaya (force) harus  lebih  dari  29  N  sehingga  menghasilkan resultan gaya yang positif ke arah F untuk menimbulkan kontraksi  otot  trapezius.  Namun,  pembebanan (load) yang  eksesif  atau  melebihi  gaya  maksimal  otot  dapat memicu  kerusakan  otot  sehingga  menimbulkan  nyeri. Penelitian  mengenai  anatomi  otot  trapezius  di  Inggris pada  tahun  1994  menunjukkan  bahwa  gaya  maksimal otot trapezius dapat dibagi menurut segmennya dengan 14 persebaran seperti Tabel 5.
Data  pada  Tabel  5  menunjukkan  bahwa  gaya maksimal  terbesar  dari  otot  trapezius pars  descendens adalah 115 N, sehingga dapat dihitung resultan gaya (R) yang terjadi saat bahu dibebani oleh shoulder bag sebagai berikut:
|R| = |F + W| |R| = |115 + (-29)|
|R| = |86|
Resultan gaya yang dihasilkan adalah 86 N ke arah force (F)  sehingga  pembebanan shoulder  bag menimbulkan kontraksi  otot  trapezius.  Selain  perhitungan  di  atas, pembebanan  pada  bahu  juga  melibatkan articulatio sternoclavicularis yang  memiliki  sudut  sehingga  gaya maksimal dari otot trapezius dapat diilustrasikan pada Gambar 2.
Jika W adalah beban pada lateral clavicula hingga acromion,  F  adalah  gaya  maksimal  otot  trapezius,  α adalah 15°, β adalah 18°, dan R adalah gaya reaksi yang dihasilkan,  maka  dapat  dibuat  perhitungan  sebagai berikut:
R = F
R = 115.
R = 113,23
Sehingga dapat dihitung resultan dengan rumus sebagai berikut:
|R| = |F + W| |R| = |113,23 + (-29)| |R| = |84,23|
Hasil resultan gaya di atas adalah 84,23 N, positif ke arah force (F). Kedua resultan gaya di atas tidak membuktikan adanya  kemungkinan  kerusakan  otot  akibat pembebanan yang eksesif. Namun, kedua perhitungan di atas menunjukkan bahwa shoulder bag memicu kontraksi otot  trapezius.  Beberapa  penelitian  di  berbagai  negara mendukung  pernyataan  bahwa  kontraksi  dari  otot trapezius  secara  terus  menerus  akan  menghambat mikrosirkulasi yang kemudian memunculkan gambaran ragged red fibers dan moth–eaten appearance sebagai tanda abnormalitas  produksi  energi  akibat  kelainan  pada 4,11,15,16 mitokondria. Selain  itu,  penelitian  di  Denmark pada tahun 2010 menunjukkan bahwa area otot trapezius bagian atas memiliki area yang paling sensitif terhadap regangan  sehingga  lebih  mudah  terjadi  hiperalgesia, sehingga  berat  beban  yang  dapat  ditahan  oleh  otot trapezius  berbeda-beda  pada  tiap  individu  karena 17 perbedaan pressure pain threshold .  Hal ini menunjukkan bahwa  terdapat  banyak  faktor  yang  dapat  memicu
Hubungan Antara Penggunaan Shoulder Bag dengan Kejadian Trapezius Myalgia
Gambar 2. Ilustrasi arah gaya pada otot trapezius yang dibebani shoulder bag
cos 18° cos 15°
trapezius myalgia walaupun perhitungan resultan gaya tidak membuktikan kemungkinan terjadinya kerusakan otot akibat pembebanan.

## Hubungan antara pembebanan bahu dengan Kejadian Trapezius Myalgia
Penelitian  sebelumnya  di  Mesir  pada  tahun  2016 menunjukkan bahwa penggunaan backpack menurunkan pressure pain threshold (PPT) pada kedua otot trapezius. Namun,  penelitian  di  Selandia  Baru  menunjukkan bahwa perubahan berat tas, jenis tas, dan penggunaan tas mempengaruhi  tekanan  pada  bahu  sehingga menimbulkan  abnormalitas  yang  berbeda-beda.  Kedua penelitian ini menunjukkan bahwa pembebanan di salah satu  bahu  dapat  menimbulkan  penurunan  PPT  otot trapezius bahu tersebut dan menimbulkan abnormalitas 18,19 yang lain.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  yang menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  antara pembebanan  bahu  dengan  kejadian  trapezius  myalgia. Bahu  yang  dibebani shoulder  bag lebih  berisiko  untuk terjadi  trapezius  myalgia  dibandingkan  dengan  bahu yang tidak dibebani. Hasil ini didukung oleh penelitian di  Korea  Selatan  pada  tahun  2013  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  peningkatan  aktivitas  EMG  yang signifikan pada bahu yang  tidak dibebani tas sehingga
9 tidak memunculkan keluhan trapezius myalgia.  Selain itu, penelitian mengenai efek jenis tas terhadap aktivitas otot  trapezius  di  Inggris  pada  tahun  2015  menyatakan bahwa  pembebanan  di  salah  satu  bahu  meningkatkan aktivitas otot trapezius akibat distribusi beban yang tidak bilateral.  Distribusi  beban  yang  tidak  merata  akan mengubah  pusat  beban  tubuh.  Salah  satu  fungsi  otot trapezius  adalah  elevasi  scapula,  oleh  sebab  itu, peningkatan  aktivitas  ini  menunjukkan  adanya  usaha otot  trapezius  untuk  mempertahankan  posisi  scapula sehingga  tas  bisa  disampirkan  di  bahu  walaupun terdapat  perubahan  pusat  beban  tubuh  akibat
8 pembebanan tersebut.
Berdasarkan  penyajian  data  dan  pembahasan pada  bab-bab  sebelumya  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara penggunaan shoulder  bag terhadap  kejadian  trapezius myalgia. Bahu yang dibebani shoulder bag lebih berisiko terjadi  trapezius  myalgia  dibandingkan  dengan  bahu yang tidak  dibebani.  Rata-rata berat tas yang digunakan oleh pekerja di Toko Ananda Pojok adalah 2,93±1,03 kg. Penelitian  lanjutan  mengenai  pengaruh shoulder  bag terhadap  trapezius  myalgia  dengan  metode  penelitian lainnya  dan  pemeriksaan  penunjang  yang  mutakhir dapat dilakukan untuk melanjutkan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gerdle  B,  Ghafouri  B,  Ernberg  M,  Larsson  B.  Chronic musculoskeletal pain: Review of mechanisms and biochemical
biomarkers as assessed by the microdialysis technique. J Pain Res. 2014;7:313–26.
2. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Nasional Hasil Riskesdas 2018.  2018  [cited  2020  Feb  20].  Available  from: https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8c d98f00/files/Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf
3. De  Meulemeester  K,  Calders  P,  Van  Dorpe  J,  De  Pauw  R, Petrovic M, Cagnie B. Morphological  differences in the upper trapezius  muscle  between  female  office  workers  with  and without trapezius myalgia: Facts or fiction?: A cross-sectional study. Am J Phys Med Rehabil. 2019;98(2):117–24.
4. Veiersted  KB.  Sustained  muscle  tension  as  a  risk    factor  for trapezius myalgia. Int J Ind Ergon. 1994;14(4):333–9.
5. Larsson B, Søgaard K, Rosendal L. Work related neck-shoulder pain:  a  review  on  magnitude,  risk  factors,  biochemical characteristics,  clinical  picture  and  preventive  interventions. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007;21(3):447–63.
6. Ohlsson K, Attewell RG, Johnsson B, Ahlm A, Skerfving S. An assessment  of  neck  and  upper  extremity  disorders  by questionnaire  and  clinical  examination.  Ergonomics. 1994;37(5):891–7.
7. Bettany-Saltikov,J. Cole L. The effect of Frontpacks, shoulder bags,  and  handheld  bags  on  3D  back  shape  and  posture  in young university students: An ISIS2 study. 2012;117–21.
8. Hardie R, Haskew R, Harris J, Hughes G. The effects of bag style on  muscle  activity  of  the  trapezius,  erector  spinae  and latissimus dorsi during walking in female university students. J Hum Kinet. 2015;45(1):39–47.
9. Cho SH, Lee JH, Kim CY. The changes of electromyography in the  upper  trapezius  and  supraspinatus  of  women  college students according to the method of bag-carrying and weight. J Phys Ther Sci. 2013;25(9):1129–31.
10.  McDermott  MMG.  Lower  Extremity  Manifestations  of Peripheral  Artery  Disease:  The  Pathophysiologic  and Functional  Implications  of  Leg  Ischemia.  Circ  Res. 2015;116(9):1540–50.
11.  Queme LF, Ross JL, Jankowski MP. Peripheral mechanisms of ischemic Myalgia. Front Cell Neurosci. 2017;11(12):1–15.
12.  Gillani  S,  Cao  J,  Suzuki  T,  Hak  DJ.  The  effect  of  ischemia reperfusion  injury  on  skeletal  muscle.  Injury  [Internet].  2012 [cited  2020  Mar  22];43(6):670–5.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2011.03.008
13.  Hollienshead WH. Anatomy for Surgeons, Volume 3-The Back rd and Limbs. 3  ed. Philadelphia: Harper&Rowe; 1982. 319–22 p. 14.  Johnson G, Bogduk N, Nowitzke A, House D. Anatomy and actions of the trapezius muscle. Clin Biomech. 1994;9(1):44–50.
15.  Larsson SE, Bodegård L, Henriksson KG, Öberg PA. Chronic trapezius myalgia: Morphology and blood flowlstudied in 17 patients. Acta Orthop. 1990;61(5):394–8.
16.  Rosendal L, Larsson B, Kristiansen J, Peolsson M, Søgaard K. Increase  in  muscle  nociceptive  substances  and  anaerobic metabolism in patients with trapezius myalgia : microdialysis in rest and during exercise. 2004;112:324–34.
17.  Binderup AT, Arendt–Nielsen L, Madeleine P. Pressure pain threshold  mapping  of  the  trapezius  muscle  reveals heterogeneity in the distribution of muscular hyperalgesia after eccentric exercise. Eur J Pain. 2010;14(7):705–12.
18.  Abdelraouf OR, Hamada HA, Selim A, Shendy W, Zakaria H. Effect of backpack shoulder straps length on cervical posture and upper trapezius pressure pain threshold. J Phys Ther Sci. 2016;28(9):2437–40.
19.  Mackie  HW,  Stevenson  JM,  Reid  SA,  Legg  SJ.  The  effect  of simulated  school  load  carriage  configurations  on  shoulder strap  tension  forces  and  shoulder  interface  pressure.  Appl Ergon. 2005;36(2):199–206.