## PENILAIAN RASIONALITAS PENGOBATAN DIARE PADA BALITA DI PUSKESMAS BOGOR UTARA TAHUN 2016
Lusi Indriani 1 , Devi Fitriyanti 2 , Amalul Ahli Azzikri 3
1,3 Program Studi Farmasi, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Pakuan Bogor
2 Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor Email: lusi.apoteker@gmail.com

## ABSTRAK
Penyakit  diare  masih  menjadi  masalah  kesehatan  masyarakat  di  negara-negara berkembang.  Menurut  WHO,  diare  mengakibatkan  2,5  juta  kematian  setiap  tahun dimana  80%  korban  adalah  balita.  Penyakit  ini  sering  menimbulkan  Kejadian  Luar Biasa  (KLB)  dengan  kematian  tinggi  terutama  di  Indonesia  Timur.  Riskesdas  tahun 2007  melaporkan  bahwa  diare  masih  merupakan  penyebab  kematian  utama  pada  bayi usia  29  hari  –  11  bulan  (31,4%)  dan  anak  balita  usia  12  –  59  bulan  (25,2%).  Laporan Riskesdas  2013  menyatakan  bahwa period  prevalence diare  di  Indonesia  adalah  7%, dan  pada  balita  12,2%.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  rasionalitas  pengobatan diare pada balita di Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor tahun 2016 berdasarkan kriteria tepat  indikasi,  tepat  pemilihan  obat,  tepat  dosis,  tepat  cara  pemberian  obat  dan  tepat lama  pengobatan.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  penilaian  rasionalitas pengobatan diare pada balita di Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor tahun 2016 antara lain berdasarkan tepat indikasi adalah 100 %, tepat pemilihan obat 97,93%, tepat dosis 91,73%, tepat cara pemberian 100%, dan tepat lama pengobatan 93,02%. Kata kunci: Diare, balita, rasionalitas pengobatan, Puskesmas Bogor Utara

## RATIONALITY ASSESSMENT IN DIARRHEA TREATMENT OF TODDLERS AT NORTH BOGOR PUBLIC HEALTH CENTER 2016

## ABSTRACT
Diarrhea  is  still  a  public  health  problem  in  developing  countries.  According  to WHO,  diarrhea  results  in  2.5  million  deaths  each  year  where  80%  of  the  victims  are toddlers.  This  disease  often  leads  to  Extraordinary  Events  (KLB)  with  high  mortality, especially  in  Eastern  Indonesia.  Riskesdas  in  2007  reported  that  diarrhea  was  still  the main cause of death in infants aged 29 days - 11 months (31.4%) and children under the age  of  12  -  59  months  (25.2%).    The  2013  Riskesdas  report  states  that  the  period prevalence of diarrhea in Indonesia is 7%, and for toddlers 12.2%. This study aimed to assess  the  rationality  of  the  treatment  of  diarrhea  in  toddlers  at  North  Bogor  Public Health Center in 2016 based on precise criteria of indication, precise selection of drugs, appropriate  dose,  appropriate  way  of  administration  and  appropriate  duration  of treatment.  The  results  showed  that  the  assessment  of  rationality  of  the  treatment  of diarrhea in toddlers at North Bogor Public Health Center in 2016, among others, based on precise indication of  100%, the precise selection of drugs  was  97.93%,  appropriate dose  was  91.73%,  appropriate  way  of  administration  was  100%,  and  appropriate duration of treatment was 93.02%.
Keywords: Diarrhea,  toddlers,  rationality  of  treatment,  North  Bogor  Public  Health Center

## PENDAHULUAN
Penyakit  diare  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  di  negara- negara berkembang. Menurut WHO, diare mengakibatkan  2,5  juta  kematian  setiap tahun  dengan  80%  korban  di  antaranya adalah balita. Penyakit ini sering menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) dengan  kematian  tinggi  terutama  di Indonesia  Timur.  Riskesdas  tahun  2007 melaporkan
bahwa diare masih merupakan  penyebab  kematian  utama pada bayi usia 29 hari – 11 bulan (31,4%) dan  anak  balita  usia  12  –  59  bulan (25,2%).  Sedangkan,  laporan  Riskesdas 2013 menyatakan period prevalence diare di  Indonesia  adalah  7%,  dan  pada  balita 12,2% (Kemenkes RI, 2013).
Pada  tahun  2000  IR  ( Incident  Rate ) penyakit  diare  di  Indonesia  tahun  2010 naik  menjadi  411/1000  penduduk.  KLB diare  juga  masih  sering  terjadi,  dengan CFR  ( Case  Fatality  Rate )  yang  masih tinggi  (Kemenkes  RI,  2011).  Penyakit diare masuk ke dalam urutan ke 6 dari 10 penyakit  utama  yang  terdata  di  instalasi rawat  jalan  Puskesmas  Kota  Bogor  tahun 2015  dengan  jumlah  kasus  sebanyak 12116  kasus  atau  sekitar  4,26  %  (Dinas Kesehatan Kota Bogor, 2015).
Data  kasus  diare  per  kecamatan  di Kota  Bogor  menunjukkan  bahwa  kasus tertinggi diare untuk tahun 2015 berada di wilayah  kerja  Kecamatan  Bogor  Utara yang  membawahi  8  wilayah  kelurahan yaitu  sebanyak  5330  jumlah  kasus. Diantara  kasus  diare  yang  ditangani  pada wilayah  kecamatan  Bogor  Utara  adalah sebanyak  1325  kasus  (Dinas  Kesehatan Kota Bogor, 2016).

## METODOLOGI PENELITIAN Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  yang  bersifat  deskriptif dengan  pendekatan  retrospektif,  yaitu penelitian yang berusaha melihat kebelakang ( Backward looking ).
Waktu dan Tempat Penelitian Lokasi dalam penelitian ini dilakukan di Puskesmas Bogor Utara Kota Bogor  pada  Bulan  Juni  sampai  Agustus tahun 2017.

## Populasi dan Sampel
Populasi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  balita yang  berobat  di  Puskesmas  Bogor  Utara Kota  Bogor  dan  didiagnosis  menderita penyakit diare.
Sampel penelitian ini adalah seluruh pasien  balita  yang  berobat  di  Puskesmas Bogor  Utara  Kota  Bogor  dan  didiagnosis menderita  penyakit  diare  yang  memenuhi kriteria inklusi sampel.

## Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  balita  yang  didiagnosis menderita  penyakit  diare  non  infeksius yang mendapatkan pengobatan di Puskesmas  Bogor  Utara  Kota  Bogor periode  Januari-Desember  tahun  2016. Kriteria eksklusi penelitian ini adalah data resep  atau  rekam  medis  yang  tidak lengkap  untuk  menilai  pengobatan  diare pada balita.

## Teknik Pengumpulan Data
Data  dikumpulkan  dengan  cara melihat  data  resep  dan  data  rekam  medis pasien  balita  yang  didiagnosa  diare kemudian  data  disesuaikan  dengan  pola pengobatan  yang  rasional  sesuai  dengan modul penggunaan obat rasional (Kemenkes  RI,  2011a)  dan  panduan sosialisasi tatalaksana diare balita
(kemenkes RI, 2011b). Prinsip tatalaksana diare  pada  balita  adalah  Lima  Langkah
Tuntaskan  Diare  (LINTAS  DIARE)  yang didukung  oleh  Ikatan  Dokter  Anak Indonesia  dengan  rekomendasi  WHO (Kemenkes RI, 2011b).
Analisis Data Analisis data yang dilakukan
menggunakan analisis data univariat untuk mendapatkan  gambaran  distribusi    dalam bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  dengan jumlah  dan  ukuran  persentase  masing- masing  kelompok.  Data  yang  dianalisa antara  lain  distribusi  ketepatan  indikasi obat,  ketepatan  pemilihan  obat,  ketepatan dosis,  ketepatan  cara  pemberian  obat  dan ketepatan lama pemberian obat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Hasil penelitan menunjukkan bahwa karakteristik  pasien  balita  yang  menderita diare  dan  berobat  di  Puskesmas  Bogor Utara  tahun  2016  berdasarkan  jenis kelamin  dan    umur  dapat  dilihat  pada Tabel 1.
Tabel 1. Karakteristik Pasien berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur (N=153)
No. Karakteristik Pasien Jumlah Persentase (%) Jenis kelamin 1 Laki-laki 80 52,30 2 Perempuan 73 47,70 Total 153 100 Umur 1 0-12 bulan 57 37,30 2 13-59 bulan 96 62,70 Total 153 100
Dari  tabel  diatas  diperoleh  bahwa pasien  balita  dengan  jenis  kelamin  laki- laki  lebih  banyak  yaitu  80  orang  balita (52,30%), sedangkan jenis kelamin perempuan  adalah  sebanyak  73  orang (47,70%).  Perbedaan  jenis  kelamin  tidak menjadi  faktor  penyebab  timbulnya  diare karena  anak  laki-laki  dan  perempuan sama-sama  mempunyai  risiko  terserang
diare  terkait  kebersihan  diri,  lingkungan, dan sanitasi (Mulyani, 2006).
Karakteristik  pasien  berdasarkan umur  menunjukkan  bahwa  pasien  diare paling  banyak  adalah  dengan  rentang umur  13-59  bulan  yaitu  sebanyak  96 orang  (62,70%).  Hal  ini  dikarenakan kelompok  usia  13-59  bulan  adalah kelompok  anak  yang  mulai  aktif  bermain dan  rentan  terkena  infeksi  penyakit terutama  diare.  Anak  pada  kelompok umur  ini  dapat  terkena  infeksi  bakteri penyebab  diare  pada  saat  bermain  di lingkungan  yang  kotor  serta  melalui  cara hidup  yang  kurang  bersih  (Wulandari,
2012),  dan  masalah  kebersihan  makanan termasuk kebersihan botol susu (Hikmawati, 2012). Hal ini juga dipengaruhi  oleh  faktor  imunodefisiensi masing-masing  yaitu  apabila  daya  tahan tubuh  balita  baik  maka  tubuh  dapat menahan  patogen/kuman  yang  masuk kedalam  tubuh,  sedangkan  apabila  daya tahan  tubuh  balita  menurun  maka  tubuh tidak dapat menahan patogen/kuman yang masuk  kedalam  tubuh  (Sukardi,  2016). Selain itu secara fisiologis sistem pencernaan  balita  yang  belum  cukup matur  (organ-organnya  belum  matang), sehingga  rentan  terkena  penyakit  saluran pencernaan (Markum, 1998).

## Rasionalitas Pengobatan Tepat Indikasi
Hasil penilaian rasionalitas pengobatan diare pada balita di Puskesmas  Bogor  Utara  tahun  2016  yang diperoleh dari 387 resep obat berdasarkan kriteria  tepat  indikasi  adalah  seperti  yang tertera pada Tabel 2.
Tabel 2. Rasionalitas berdasarkan Ketepatan Indikasi (N=387)
Jenis Obat Indikasi Jumlah Persentase (%) Tepat Tidak Tepat Oralit Diare 145 37,47 √ Zinc Diare 150 38,76 √ Parasetamol syr Demam 73 18,86 √ Antasid syr Kembung 8 2,07 √ Vitamin Imunitas 10 2,58 √ Domperidon Mual 1 0,26 √ Jumlah 387 100% 100% 0
Penggunaan  Obat  Rasional  (POR) menjelaskan  bahwa  ketepatan  indikasi obat didefinisikan sebagai kegunaan suatu obat  pada  kondisi  penyakit  tertentu (Kemenkes  RI,  2011a).  Terapi  diare  yang diberikan  pada  balita  umumnya  adalah oralit dan zink. Sedangkan terapi tambahan  untuk  keluhan  nyeri,  mual, maupun  gangguan  lainnya  antara  lain parasetamol sirup, antasid sirup, domperidon,  vitamin  C,  B6  atau  B kompleks.  Penelitian  ini  difokuskan  pada diare  non  infeksius  sehingga  tidak memerlukan  terapi  antibiotik.  Dapat disimpulkan
bahwa
rasionalitas pengobatan  diare  pada  balita  berdasarkan
kategori  tepat  indikasi  adalah  100%.  Hal ini  sesuai  dengan  tatalaksana  penderita diare yang standar di
sarana  kesehatan  melalui  Lima  Langkah
Tuntaskan Diare (LINTAS DIARE) bahwa pengobatan diare pada balita terdiri dari  oralit,  zink,  makan  (ASI  atau ASI+MP  ASI),  antibiotik  selektif,  dan nasihat (Kemenkes RI, 2011b).

## Tepat Pemilihan Obat
Hasil penilaian rasionalitas pengobatan diare pada balita di Puskesmas  Bogor  Utara  tahun  2016 berdasarkan  kriteria  tepat  pemilihan  obat sesuai pada Tabel 3.
Tabel 3. Rasionalitas berdasarkan Ketepatan Pemilihan Obat (N=387)
Jenis Obat Jumlah Persentase (%) Tepat Tidak Tepat Oralit 3 0,77 √ Oralit + zinc 284 73,39 √ Zinc 8 2,07 √ Parasetamol syr 73 18,86 √ Antasid syr 8 2.07 √ Vitamin 10 2,58 √ Domperidon 1 0,26 √ Jumlah 387 100 97,93% 2,07% Dilihat  dari  tabel  di  atas  dapat disimpulkan bahwa rasionalitas
pengobatan  diare  pada  balita  berdasarkan pemilihan  obat  yang  tepat  atau  sesuai diperoleh  sebanyak  379  resep  (97,93%), sedangkan  yang  tidak  tepat  diperoleh sebanyak  8  resep  (2,07%).  Pada  kasus diare balita, terapi  yang  dianjurkan sesuai tatalaksana  diare  yaitu  pemberian  cairan oralit dan tablet zinc.
Prinsip pengobatan oralit didasarkan bahwa  absorbsi  natrium  dalam  usus difasilitasi  oleh  bahan  organik  seperti glukosa  dan  asam  amino.  Bila  cairan isotonik  yang  diberikan  mengandung glukosa  dan  garam  natrium  dengan  kadar seimbang,  maka  akan  terjadi  absorbsi natrium  dan  glukosa.  Hal  inilah  yang menyebabkan suatu larutan dengan osmolaritas  rendah  seperti  yang  dimiliki
Oralit tetap mempertahankan rasio natrium  dan  glukosa.  Kandungan  kalium dalam  Oralit  ditujukan  untuk  mengganti kalium  yang  hilang  selama  diare.  Sitrat hidrat    berfungsi  sebagai  korektor  basa untuk  mengatasi  keadaan  asidosis  yang terjadi  akibat  diare  dan  dehidrasi  (Made, 2012).  Zinc  merupakan  nutrisi  esensial yang  penting  bagi  pertumbuhan  balita. Pemberian  zinc  selama  10  hari  terbukti dapat  memperbaiki  mukosa  usus  yang rusak  dan  membantu  sistem  kekebalan tubuh.
Hasil penelitian menunjukkan angka yang  tidak  tepat  dalam  pemilihan  obat yaitu  sebesar  2,07  %.  Pemberian  obat pada  resep  terdapat  pemberian  tablet  zinc saja  atau  cairan  oralit  saja.  Berdasarkan pedoman  tatalaksana  diare  pada  balita pemberian  oralit  saja  dirasakan  sudah tepat dalam pengobatan diare balita untuk
menghindari  terjadinya  dehidrasi.  Tetapi sebagian  pasien  hanya  diberikan  terapi zinc  saja  sehingga  pemberian  dianggap belum tepat karena untuk pasien diare non dehidrasi  tetap  harus  ditambahkan  oralit untuk mencegah dehidrasi (Kemenkes RI, 2011b).  Pemberian  yang  tidak  sesuai  ini dikhawatirkan akan mengurangi efektivitas terapi yang diinginkan dan juga memperbesar  resiko  terjadinya  dehidrasi pada balita. Dehidrasi pada balita memiliki  resiko  dan  potensi  terjadinya kematian. Tepat Dosis Hasil penilaian rasionalitas pengobatan diare pada balita di
Puskesmas  Bogor  Utara  tahun  2016 berdasarkan  kriteria  tepat  dosis  yaitu seperti yang tertera pada Tabel 4.
Tabel 4. Rasionalitas berdasarkan Ketepatan Dosis (N=387)
Dosis Obat Jumlah Persentase (%) Tepat Tidak Tepat Oralit - setelah BAB - ad lib
- p.r.n - (1-3)x1 bungkus
- Tanpa informasi
Zinc
- 1x½ usia <6 bulan
- 1x1 usia <6 bulan
- 1x½ usia ≥6 bulan
- 1x1 usia ≥6 bulan 35 49 16 23 22 12 3 7 128 9,04 12,66 4,13 5,94 5,69 3,10 0,78 1,81 33,07 √ √ √ √ √ √ √ √ √
Parasetamol syr 3x(½-1) Antasid syr 3x(½-1) Vitamin 1x1 Domperidon 2x1 73 8 10 1 18,86 2,07 2,58 0,26 √ √ √ √ Total 387 100 91,73 8,27
Rasionalitas  pengobatan  diare  pada balita  berdasarkan  dosis  yang  tepat  atau sesuai  diperoleh  sebanyak  355  resep (91,73%),  sedangkan  yang  tidak  tepat diperoleh  sebanyak  32  resep  (8,27%). Hasil  persentase  tersebut  menunjukkan ketepatan  dosis  pengobatan  pada  balita
sudah  menunjukkan  hasil  yang  baik, namun  masih  ada  peresepan  obat  yang tidak  sesuai  yaitu  sebesar  8,27%.  Dosis oralit  yang  dianjurkan  adalah  diberikan setiap  mencret  atau  diare  agar  terhindar dari  terjadinya  dehidrasi.  Dalam  resep oralit  sebagian    tidak  terdapat  informasi
dosis penggunaannya,  namun hanya dituliskan nama obat (oralit). Hal ini dapat mengurangi  efektivitas  terapi.  Dosis  zinc yang  dianjurkan  adalah  diberikan  sekali sehari  selama  10  hari  berturut-turut sebanyak 1 tablet untuk balita di atas usia 6 bulan dan ½ tablet untuk balita di bawah usia  6  bulan.  Pemberian  dosis  obat  yang berlebih  dengan  rentang  terapi  yang sempit  beresiko  timbulnya  efek  samping sedangkan  pemberian  dosis  yang  kurang
tidak  akan  menjamin  tercapainya  efek terapi yang diharapkan (Kemenkes,
2011b).

## Tepat Cara Pemberian
Hasil penilaian rasionalitas pengobatan diare pada balita di Puskesmas  Bogor  Utara  tahun  2016 berdasarkan  criteria  tepat  cara  pemberian obat  adalah  seperti  yang  tertera  pada Tabel 5. Tabel 5. Rasionalitas berdasarkan Ketepatan Cara Pemberian Obat (N=387)
Jenis Obat Cara Pemberian Jumlah Persentase (%) Tepat Tidak Tepat Oralit Larutan oral 145 37,47 √ Zinc Larutan oral 150 38,76 √ Parasetamol syr Oral 73 18,86 √ Antasid syr Oral 8 2,07 √ Vitamin Oral 10 2,58 √ Domperidon Oral 1 0,26 √ Jumlah 387 100% 100% 0
Rasionalitas  pengobatan  diare  pada balita berdasarkan cara pemberian diperoleh  hasil  yang  tepat  sebesar  100% atau  seluruh  resep  memenuhi  kriteria rasionalitas pengobatan. Berdasarkan pedoman  tatalaksana  pengobatan  diare pada  balita,  pengobatan  oralit  dilakukan dengan  cara  melarutkan  1  sachet  serbuk oralit  dengan  200  cc  air  matang  atau  air teh  lalu  diberikan  kepada  balita  yang mengalami  diare  secara  perlahan-lahan atau  sedikit-sedikit  hingga  habis  atau balita  tidak  kelihatan  haus,  sedangkan penggunaan  tablet  zinc  dengan  cara melarutkan tablet zinc dalam 1 sendok air matang atau ASI lalu diberikan pada balita dengan  segera.  Bila  masih  terdapat
potongan  kecil  tablet,  maka  dilarutkan kembali  beberapa  kali  hingga  1  dosis penuh. Pedoman pemberian oralit dan zinc ini  telah  dilakukan  melalui  pemberian informasi  obat  (PIO)  oleh  dokter  maupun petugas kefarmasian di puskesmas sehingga kerasionalan pemberian zinc dan oralit diperoleh hasil yang tepat (Kemenkes, 2011b).

## Tepat Lama Pengobatan
Hasil penilaian rasionalitas pengobatan diare pada balita di Puskesmas  Bogor  Utara  tahun  2016 berdasarkan kriteria tepat lama pengobatan adalah seperti pada Tabel 6.
Tabel 6. Rasionalitas berdasarkan Ketepatan Lama Pengobatan (N=387)
Jenis Obat Lama Pengobatan Jumlah Persentase (%) Tepat Tidak Tepat Oralit Sampai berhenti 145 37,47 √ Zinc 10 hari <10 hari 123 27 38,76 √ √ Parasetamol syr 1 hari 73 18,86 √ Antasid syr 1-3 hari 8 2,07 √ Vitamin 1-3 hari 10 2,58 √ Domperidon 1-3 hari 1 0,26 √ Jumlah 387 100% 93,02% 6,98
Rasionalitas  pengobatan  diare  pada balita  berdasarkan  lama  pengobatan  yang tepat  atau  sesuai  diperoleh  sebanyak    360 resep  (93,02%),  sedangkan  yang  tidak tepat  diperoleh  sebanyak  27  resep (6,98%).  Lama  pengobatan  obat  zinc untuk balita yaitu diberikan selama 10 hari dan  untuk  oralit  diberikan  sampai  diare pada  balita  berhenti.  Beberapa  pasien (6,98%)  diberikan  zinc  kurang  dari  10 hari.  Pemberian  zinc  selama  10  hari terbukti  membantu  memperbaiki  mukosa usus yang rusak dan meningkatkan fungsi kekebalan  tubuh secara  keseluruhan (Kemenkes, 2011b).

## SIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  penilaian  rasionalitas  pengobatan diare  pada  balita  di  Puskesmas  Bogor Utara  Kota  Bogor  tahun  2016  antara  lain berdasarkan  tepat  indikasi  adalah  100  %, tepat  pemilihan  obat  97,93%,  tepat  dosis 91,73%,  tepat  cara  pemberian  100%,  dan tepat lama pengobatan 93,02%.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. 2005. Pedoman  Pemberantasan  Penyakit Diare. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta. Dinas Kesehatan Kota Bogor. 2016. Profil
Kesehatan Kota Bogor Tahun 2016. Dinas Kesehatan Kota Bogor. Bogor Hikmawati,  H.  2012.  Hubungan  perilaku ibu  dalam  penggunaan  botol  Susu dengan kejadian diare pada balita di ruang  Delima  RSUD  Dr.  Harjono Ponorogo. Skripsi . Program Studi D
III  Keperawatan,  Fakultas  Ilmu Kesehatan. Universitas Muhammadiyah Ponorogo. Kementerian Kesehatan RI. 2008. Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) Tahun 2007. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. ______________________. 2009. Pedoman  Pemberantasan  Penyakit Diare. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta. ______________________. 2011a. Modul Penggunaan  Obat  Rasional.  Jakarta: Kementerian Kesehatan. ______________________. 2011b. Panduan Sosialisasi  Tatalaksana Diare pada Balita. Direktorat Jenderal Pengendalian  Penyakit  dan Penyehatan Lingkungan. Jakarta. ______________________. 2014. Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) 2013. Kementerian Kesehatan RI. Jakarta. ______________________. 2015. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor Hk.02.02/Menkes/514/2015 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di  Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan Tingkat Pertama. Kementrian Kesehatan RI. Jakarta. Made,  I.W.  2012.  Suplementasi  Probiotik Pada  Terapi  Standar  Zinc  dan
Cairan      Rehidrasi  Oral  Pada  Anak Usia  6-36  Bulan  Dengan  Diare Akut.  Tesis  Fakultas  Kedokteran
Universitas Indonesia.
Markum,  A.H.  1998.  Ilmu  Kesehatan
Anak;  Buku  Ajar  Jilid  1,  Bagian Kesehatan Anak. Universitas Indonesia. Jakarta. Sukardi,  S.,  S.  Yusran,  L.  Tina.  2016. Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Diare  pada  Balita Umur  6-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Poasia  Tahun  2016. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa  Kesehata Masyarakat. 1(3): 1-12. Wulandari,  A.  2012. Penanganan  diare  di rumah  tangga  merupakan  upaya menekan angka kesakitan diare pada anak  balita. Jurnal  Health  and Sport. 5(2): 1-9.