## Karakteristik Pasien Tonsilitis pada Tonsilektomi di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung
Festy Ladyani Mustofa 1 , Ika Artini 2 , Dellylah Nurmawati 3
1 Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, Bandar Lampung. mladyani@gmail.com 2 Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, Bandar Lampung. ikaartini@malahayati.ac.id 3 Fakultas Kedokteran, Universitas Malahayati, Bandar Lampung. dyllahnurmawati@yahoo.com

## ABSTRAK
Tonsilitis merupakan peradangan pada tonsil palatina yang berasal dari cincin Waldeyer. Tonsil tuba Eustachius, tonsil lingual, tonsil palatine dan tonsil faringeal merupakan susunan kelenjar limfe yang terdapat di dalam rongga mulut dan merupakan susunan dari cincin waldayer. Tonsilektomi merupakan salah satu jenis operasi THT (Telinga Hidung  dan  Tenggorokan)  yang  paling  sering  dilakukan  pada  anak-anak,  remaja  maupun  dewasa.  Tonsilektomi juga  merupakan  prosedur  yang  dapat  dilakukan  bila  terjadinya  infeksi  kronik  atau  pada  infeksi  yang  berulang. Tujuan dari penelitia ini adalah mengetahui Karakteristik usia, jenis kelamin, ukuran tonsil Pasien Tonsilitis pada Tonsilektomi di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung. Metode penelitian yang digunakan adalah metode  analisis  deskriptif  kuantitatif  dengan  data  yang  diambil  secara  retrospektif,  sumber  data  penelitian  data merupakan  data  sekunder  yang  diperoleh  dari  data  catatan  medis  pasien  yang  terdiagnosis  Tonslitis  yang  di Tonsilektomi  di  Rumah Sakit Pertamina  Bintang Amin Bandar Lampung  berjumlah  92 pasien. Pengumpulan data pada  bulan  November  tahun  2019.  Analisa  melalui  analisa  univariat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa karakteristik Pasien Tonsilitis pada Tonsilektomi di Rumah Sakit Pertamina Bintang Amin  yaitu usia 12-25 tahun sebanyak 52 (56,5%) dan usia 6-11 tahun sebanyak 30 (32,6%) dan usia 26-45 tahun sebanyak 5 (5,4%) dan usia 46 – 65 tahun sebanyak 3 (3,3%), dengan jenis kelamin perempuan sebanyak 50 (54,3%) dan laki-laki sebanyak 42 (45,3%),  dengan  ukuran  tonsil  T3  sebanyak  47(51,1%)  dan  ukuran  T2  sebanyak  27(29,3 %)  dan T4  sebanyak  18 (19,6)  dan  T1  sebanyak  0  (0%).  Karakteristik  Pasien  Tonsilitis  pada  Tonsilektomi  di  Rumah  Sakit  Pertamina Bintang  Amin  Bandar  Lampung  yaitu  umur  paling  banyak  pada  usia  remaja  12-25  tahun.  Jenis  kelamin  paling banyak pada perempuan, ukuran tonsil paling banyak pada ukuran T3 sebanyak 47 orang.

## Kata kunci : Usia, Jenis Kelamin, Ukuran Tonsil

## ABSTRACT
Tonsillitis  is  an  inflammation  of  the  palatine  tonsils  originating  from  the Waldeyer  ring.  Eustachian  tubal  tonsils, lingual  tonsils, palatine tonsils, and pharyngeal  tonsils are the composition  of  the lymph glands in the oral  cavity and  are  the  waldayer  ring's  composition.  Tonsillectomy  is  one  type  of  ENT  (Ear  Nose  and  Throat)  surgery  most often performed on children, adolescents, and adults. Tonsillectomy is also a procedure that can be done if there is a chronic infection or a recurring  infection. This study aims to  determine the characteristics of  age, sex, tonsillar size of Tonsillitis patients in Tonsillectomy at Pertamina Bintang Amin Hospital in Bandar Lampung. Method: The research  method  used  is  a  quantitative  descriptive  analysis  method  with  data  taken  retrospectively. The  source  of the  research  data  is  secondary  data  obtained  from  medical  records  of  patients  diagnosed  with  Tonsilitis  in Tonsillectomy at  Pertamina Bintang Amin Hospital  in Bandar Lampung. A total of  92 patients. Data collection in November 2019  - finished. Analysis through univariate analysis. The results show the characteristics of  Tonsillitis Patients  in  Tonsillectomy  in  Pertamina  Bintang Amin  Hospital  are  12-25  years  of  age  (52.5%)  and  6-11  years  of age 30 (3 2.6%) and ages 26-45 5  years (5.4%) and ages 46 -  65 years 3 (3.3%), with 50 (54.3%) female and 42 (45.3%) men, with T3 tonsil size was 47 (51.1%), and T2 size was 27 (29.3%), and T4 was 18 (19.6), and T1 was 0 (0%).  Characteristics  of  Tonsillitis  Patients  in  Tonsillectomy  at  Pertamina  Bintang  Amin  Hospital  in  Bandar Lampung, the most  age was 12-25 years old, and the most sex is in women, the most tonsil size in T3 size was 47 people.
Keywords: Age, Gender, Tonsil Size
*Author  Korespondensi  :Dellylah  Nurmawati.  Fakultas  Kedokteran.  Universitas  Malahayati.  Bandar  Lampung. dyllahnurmawati@yahoo.com. 081254970758

## I. PENDAHULUAN
Tonsilitis  merupakan  peradangan  pada tonsil  palatina  yang  berasal  dari  cincin Waldeyer. Tonsil tuba Eustachius, tonsil lingual, tonsil  palatine  dan  tonsil  faringeal  merupakan susunan  kelenjar  limfe  yang  terdapat  di  dalam rongga  mulut  dan  merupakan  susunan  dari cincin waldayer. Peradangan pada tonsil ini akan mengakibatkan pembesaran tonsil yang menyebabkan  rasa  mengganjal  ditenggorokan dan  rasa  kesulitan  menelan.  Apabila  keadaan berlangsung  lama  dan  keadaan  yang  menjadi timbulnya  peradangan  kronik  atau  yang  disebut sebagai tonsillitis kronik ini dikarenakan bakteri patogen  yang  bersarang  didalam  tonsil  dan terjadinya peradangan pada tonsil. 1,2,3
Penyebaran    infeksi  melalui  udara  (air borne droplets), tangan dan ciuman dapat terjadi pada semua umur, terutama pada anak. Penyakit ini  juga  bisa  terjadi  sebagai akibat  infeksi  akut atau  subklinis  yang  berulang  yang  bisa disebabkan oleh rangsangan yang menahun dari rokok,  beberapa  jenis  makanan, higenis mulut yang buruk, pengaruh cuaca, kelelahan fisik dan pengobatan  tonsilitis akut yang tidak adekuat. 4
Jumlah kasus penyakit tonsillitis menuru
World Health Organization ( WHO) diperkirakan sejumlah 287.000 anak dibawah 15 tahun  mengalami  tonsilektomi  dengan  atau tanpa adenoidektomi, sejumlah 248.000 (86,4%) mengalami  tonsiloadenoidektomi sedangkan sisanya yaitu 39.000 (13,6 %) lainnya menjalani tonsilektomi.  Data  penyakit  THT  (Telinga hidung dan Tenggorokan) di Indonesia menunjukkan  bahwa  penyakit  tonsilitis  kronik menempati posisi paling tinggi diantara penyakit THT  (Telinga  Hidung  dan  Tenggorokan) lainnya  setelah  nasofaringitis.  Kasus  tonsillitis lebih  banyak  ditemukan  di  Negara  yang memiliki  iklim  dingin  dibandingkan  dengan  di Negara iklim tropis. Bakteri penyebab terjadinya penyebaran infeksi tonsillitis salah satunya yaitu Streptococcus. 5,6
Tonsilektomi  dilakukan  secara  luas untuk  pengobatan  Tonsilitis  akut  atau  kronik. Dalam  hal  ini  riwayat  infeksi  paling  banyak ditemukan  pada  riwayat  penyakit  yang  lebih
berat  atau  tonsillitis  kronik.  Tonsilektomi  dan tonsilo-adenoidektomi  dilaporkan  sebagai  suatu kelompok  operasi  yang  satu.    Untuk  keadaan emergency  seperti  adanya  obstruksi  saluran napas,  indikasi  tonsilektomi  sudah  tidak diperdebatkan  lagi  (indikasi  absolut).  Namun, indikasi  relatif  tonsilektomi  pada  keadaan  non emergency  dan  perlunya  batasan  usia  pada keadaan ini masih menjadi perdebatan. 7
Tonsilektomi merupakan prosedur operasi  yang  praktis  dan  aman,  namun  hal  ini bukan  berarti  tonsilektomi  merupakan  operasi minor  karena  tetap  memerlukan  keterampilan dan  ketelitian  yang  tinggi  dari  operator  dalam pelaksanaannya.  Di  Amerika  Serikat,  karena kekhawatiran komplikasi, tonsilektomi digolongkan  pada  operasi  mayor.  Di  Indonesia, tonsilektomi  digolongkan  pada  operasi  sedang karena  durasi  operasi  pendek  dan  teknik  tidak sulit. 8
Ukuran  tonsil  dan  adenoid  sangat  kecil ketika  anak  lahir.  Jaringan  adenoid  dan  tonsil cenderung  kecil  pada  usia  <7  tahun,  bertambah besar  pada  usia  7-15  tahun  dan  cenderung mengecil  pada  usia  tua.  Data  epidemiologi menunjukkan  bahwa  pada  penyakit  tonsilitis kronik  merupakan  penyakit  yang  paling  sering terjadi  pada  usia  5-10  tahun  dan  dewasa  muda pada usia 15-25 tahun. 9,10
Ukuran  tonsil  hipertrofi  dari  beberapa penelitian  ditemukan  terbanyak  pada  jenis kelamin laki-laki. Hipotesis sementara menyebutkan  beberapa  kemungkinan,  namun kesimpulan  yang didapatkan  masih belum  jelas. Pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Serawak  di  Malaysia  diperoleh  657  data penderita  tonsilitis  kronik  didapatkan  pada  pria 342  (52%)  dan  wanita  315  (48%)  (Sing,  2007), sebaliknya  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah Sakit  Pravara  di  India  dari  203  penderita tonsilitis  kronik,  sebanyak  98  (48%)  berjenis kelamin  pria  dan  105  (52%)  berjenis  kelamin wanita. 11,12
Berdasarkan  data  epidemiologi  di  tujuh provinsi  mengenai  penyakit  THT  di  Indonesia. Hasil  pemeriksaan  yang  ditemui      dan  didapati 38,4%  diantaranya  merupakan  penderita  yang
mengalami  penyakit  tonsilitis  kronik  dan prevalensi  tonsilitis  kronik  3,8%  tertinggi setelah infeksi nasofaringitis akut 4,6%  (DRRM Jambi).  Menurut  penelitian  Nikhlagh  yang dikutip  Amalia  tahun  2011  dari  812  penderita yang mendapatkan tindakan tonsilektomi, sebanyak  341  (42%)  dengan  ukuran  tonsil  T3, sebanyak  308  (38%)  ukuran  T4,  sebanyak  130 (16%) ukuran T2 dan sebanyak 33 (4%) ukuran T1  (Amalia,2011).  Penelitian  Farokah  terhadap 145  siswa  usia  7-9  tahun  yang  menderita tonsilitis  kronis,  sebanyak  83  mempunyai ukuran  tonsil  T1  dan  T2  sementara  62  siswa mempunyai  ukuran  tonsil  T3  dan  tidak ditemukan ukuran tonsil T4. 13
Dari  hasil  pre-survey  yang  dilakukan penelitian  pada  hari  rabu,  16  Oktober  2019  di Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar Lampung kasus Tonsilektomi pada tahun 2018 – 2019 terdapat 92 kasus, dengan masing – masing 40 kasus  pada  tahun  2018, 52  kasus pada  tahun 2019. Berdasarkan  angka  kejadian  tonsillitis yang  di  tonsilektomi  semakin  meningkat  dari tahun  ke  tahun.  Insiden  tonsillitis  yang  di tonsilektomi  juga  semakin  banyak  terjadi.  Oleh karena  itulah  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian mengenai Karakteristik Pasien
Tonsilitis  pada  Tonsilektomi  di  Rumah  Sakit Pertamina  Bintang  Amin  Bandar  Lampung Tahun 2018 – 2019.

## II. METODOLOGI
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  pendeketan deskriptif.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Kota  Bandar Lampung.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan Januari  2020.  Tehnik  sampel  yang  digunakan yaitu consecutive  sampling. Populasi    yang  di dapat  pada  pasien  penderita  Tonsilektomi sebanyak  92  pasien  Tonsilektomi  pada  tahun 2018  –  2019.  untuk  dilakukan  tonsilektomi. Pada  penelitian  ini,  penulis  menggunakan  alat ukur  data  rekam  medis  Rumah  Sakit  Pertamina Bintang  Amin  tentang  karakteristik  pasien tonsillitis  pada  tonsilektomi.  Sumber  data  yang digunakan dalam penelitian adalah data
sekunder.  Analisis  bersifat  univariat  untuk melihat distribusi frekuensi dan presentase

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi Frekuensi Usia, Jenis Kelamin dan Ukuran  Tonsil  Pasien  Tonsilitis  yang  di Tonsilektomi.
Tabel 4.1 Usia, Jenis Kelamin dan  Ukuran Tonsil
Frekuensi  Presentasi (%) Usia (dalam tahun): Masa Balita 0-5 2 2.2 Masa Anak-anak 6-11 30 32.6 Masa Remaja 12-25 52 56.5 Masa Dewasa 26-25 5 5.4 Masa Lansia 46-65 3 3.3 Jenis Kelamin: Perempuan 50 54.3 Laki-laki 42 45.3 Ukuran Tonsil: T1 47 51.1 T2 27 29.3 T3 T4 18 0 19.5 0

## Usia
Berdasarkan  tabel  4.1.  dari  92  pasien Tonsilektomi  didapatkan  sebagian  besar  pasien Tonsilektomi pada kelompok usia 12 - 25 tahun yaitu  sebanyak  52  orang  (56.5%)  dan  terendah pada  usia  0  –  5  tahun  berjumlah  2  pasien  (2.2 %). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh Shalihat,  Novialdi  &  Irawati  di RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang  (2013) dinilai berdasarkan  usia,  penderita  Tonsillitis  yang  di Tonsilektomi tertinggi pada usia remaja 11 – 20 tahun sebanyak 70 orang (47,0 %). 9
Fungsi  imunologi  tonsil  sangat  aktif antara  umur  3-10  tahun.  Fungsi  tonsil  akan meningkat  pada  umur  5  tahun  kemudian menurun  dan  akan  mengalami  peningkatan  lagi pada  umur  10  tahun,  kemudian  akan  menurun pada  umur  15  tahun  karena  tonsil  mulai mengalami involusi pada saat pubertas sehingga produksi  antibodi  berkurang  yang  membuat lebih  rentan  terhadap  infeksi.  Karena  itu  anak-
anak dan remaja usia 5-15 tahun (usia sekolah), yang  lebih  banyak  menghabiskan  waktu  di lingkungan  sekolah  dan  di  luar  ruangan,  anak- anak  dan  remaja  usia  sekolah  juga  sering mengosumsi makanan ringan yang mengandung bahan  pengawet,  pemanis  buatan  dan  pewarna buatan  serta  minuman  dingin  yang  dapat menimbulkan iritasi ditenggorok sehingga dapat memicu  timbulnya  infeksi  tenggorok  ataupun infeksi  pada  tonsil.  Menurut  Depkes  RI  2009 usia  adalah satuan waktu yang mengukur waktu keberadaan  benda  atau  mahluk  hidup  dengan katogori  umur  yaitu    masa  balita  =  0-5 tahun,     masa  kanak-kanak  =  6  -  11 tahun,     masa  remaja  =  12  -  25  tahun,     masa dewasa=  26-  45  tahun,     Masa  Lansia=  46-  65 tahun, dan masa manula  = 65 - sampai atas. 14

## Jenis Kelamin
Berdasarkan    tabel  4.1,  dari  92  pasien Tonsilektomi  didapatkan  sebagian  besar  pasien Tonsilektomi  berjenis  kelamin  Perempuan  yaitu sebanyak  50  orang  (54.3%).  Tonsilitis  dapat terjadi  pada  semua  jenis  kelamin  baik  pada perempuan  maupun  pada  laki  –  laki  dan  hal  ini bukan  merupakan  indikasi  bahwa  kejadian Tonsilitis yang di Tonsilektomi ini lebih banyak pada  perempuan  dibandingkan  laki  –  laki, kemungkinan pasien yang di Tonsilektomi rawat jalan  maupun  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung lebih banyak  yang  berjenis  kelamin  perempuan.  Dan pada  jenis  kelamin  perempuan  jika  dilihat  dari penyakit  ini  sangat  erat  kaitannya  dengan  lebih sering  mengosumsi  makanan  ringan  yang mengandung  bahan  pengawet,  pemanis  buatan dan pewarna buatan serta minuman dingin yang dapat menimbulkan iritasi ditenggorokan sehingga  kejadian  Tonsilitis  ini  dapat  terjadi kepada  siapapun  terutama  pada  pasien  yang belum memahami memilih makanan yang aman. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Fakh, Novialdi & Elmatris RSUP Dr.  M.  Djamil  Padang  (2016)  berdasarkan  jenis kelamin,  pasien  yang  di  Tonsilektomi  lebih banyak  pada  perempuan  sebanyak  52  pasien (54.3%) dan laki – laki sebanyak 42 pasien (45.3 %). 2
Tonsilitis dapat terjadi pada semua jenis kelamin baik pada perempuan maupun pada laki –  laki  dan  hal  ini  bukan  merupakan  indikasi bahwa  kejadian  Tonsilitis  yang  di  Tonsilektomi ini  lebih  banyak  pada  perempuan  dibandingkan laki  –  laki,  kemungkinan  pasien  yang  di Tonsilektomi  rawat  jalan  maupun  rawat  inap  di Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  Bandar Lampung  lebih  banyak  yang  berjenis  kelamin perempuan.  Dan  pada  jenis  kelamin  perempuan jika  dilihat  dari  penyakit  ini  sangat  erat kaitannya  dengan  lebih  sering  mengosumsi makanan  ringan  yang  mengandung  bahan pengawet,  pemanis  buatan  dan  pewarna  buatan serta  minuman  dingin  yang  dapat  menimbulkan iritasi ditenggorokan sehingga kejadian Tonsilitis  ini  dapat  terjadi  kepada  siapapun terutama  pada  pasien  yang  belum  memahami memilih  makanan  yang  aman. Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Fakh, Novialdi & Elmatris RSUP Dr. M. Djamil Padang (2016) berdasarkan jenis kelamin, pasien yang  di  Tonsilektomi  lebih  banyak  pada perempuan  sebanyak  50  pasien  (56  %)  dan  laki – laki sebanyak 48 pasien (44 %). 2

## Ukuran Tonsil pasien Tonsilitis
Berdasarkan  tabel  4.1.  dari  92  pasien Tonsilektomi  didapatkan  sebagian  besar  pasien Tonsilektomi  dengan  ukuran  T3  sebanyak  47 orang atau 51.1 %. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Fakh, Novialdi & Elmatris  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  (2016) berdasarkan  ukuran  tonsil  paling  banyak ditemukan  pada  penelitian  yaitu  dengan  ukuran T3  (68  %)  dan  terendah  dengan  ukuran  T4 (2%). 2
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nikhlagh  yang dikutip  dari  Amalia  N  RSUP  H.  Adam  Malik Medan  (2011)  berdasarkan  ukuran  tonsil  paling banyak  ditemukan  pada  penelitian  yaitu  dengan ukuran  T3  sebanyak  341  orang  (42  %),  dengan ukuran  T4  sebanyak  308  orang  (38  %),  dengan ukuran  T2  sebanyak  130  orang  (16  %),  dengan ukuran  T2  sebanyak  33  orang  (4%).  Hasil penelitian  ini  berbanding  terbalik  dengan penelitian Farokah Semarang:Fakultas
Kedokteran  Universitas  Diponegoro  (2005). terhadap  145  siswa  usia  7-9  tahun  yang menderita tonsilitis kronis, sebanyak 83 mempunyai  ukuran  tonsil  T1  dan  T2  sementara 62 siswa mempunyai ukuran tonsil T3 dan tidak ditemukan ukuran tonsil T4. 13
Beberapa  penelitian  di  atas  memiliki perbedaan mengenai ukuran tonsil yang
dominan ditemukan. Data pasti belum ditemukan  kenapa  terdapat  perbedaan  antara beberapa  penelitian  ini.  Salah  satu  faktor pembesaran pada tonsil karena pengaruh infeksi pada  tonsil.  Ukuran  tonsil  membesar  akibat hiperplasia  parenkim  atau  degenerasi  fibrinoid dengan  obstruksi  kripta  tonsil.  Infeksi  yang berulang  dan  sumbatan  pada  kripta  tonsil mengakibatkan peningkatan stasis debris maupun  antigen  di  dalam  kripta,  juga  terjadi penurunan  integritas  epitel  kripta  sehingga memudahkan bakteri masuk ke parenkim tonsil. Bakteri  yang  masuk  ke  dalam  parenkim  tonsil akan  mengakibatkan  terjadinya  infeksi  tonsil. Pada  tonsilitis  kronis  bisa  ditemukan  bakteri yang  berlipat  ganda.  Bakteri  yang  menetap  di dalam kripta tonsil menjadi sumber infeksi yang berulang terhadap Tonsil. 15
Salah  satu  faktor  pembesaran  pada tonsil  karena  pengaruh  infeksi  pada  tonsil. Ukuran  tonsil  membesar  akibat  hiperplasia parenkim  atau  degenerasi  fibrinoid  dengan obstruksi  kripta  tonsil.  Infeksi  yang  berulang dan  sumbatan  pada  kripta  tonsil  mengakibatkan peningkatan  stasis  debris  maupun  antigen  di dalam  kripta,  juga  terjadi  penurunan  integritas epitel  kripta  sehingga  memudahkan  bakteri masuk  ke  parenkim  tonsil.  Bakteri  yang  masuk ke  dalam  parenkim  tonsil  akan  mengakibatkan terjadinya  infeksi  tonsil.  Pada  tonsilitis  kronis bisa  ditemukan  bakteri  yang  berlipat  ganda. Bakteri yang menetap di dalam kripta tonsil. 16

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  terhadap pasien  Tonsilektomi  di  Rumah  Sakit  Pertamina Bintang Amin Bandar Lampung Periode Januari –  Desember  Tahun  2018  –  2019  maka  dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : Karakteristik  pasien  Tonsilektomi  berdasarkan
umur  terbanyak  yaitu  kelompok  umur  12  –  25 tahun, berdasarkan jenis kelamin terbanyak yaitu pasien perempuan dan berdasarkan ukuran tonsil terbanyak yaitu dengan ukuran T3.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  maka  ada  beberapa  saran  yang diajukan, meliputi :
1. Bagi Masyarakat
Diharapkan  untuk  masyarakat  atas informasi  yang  didapat  pada  penelitian  ini dapat  digunakan  untuk  mengenali  serta mendeteksi  secara  dini  Tonsilitis  pada Tonsilektomi sehingga dapat ditangani secara cepat dan tepat.
2. Tempat Peneliti Pada  Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang Amin  Bandar  Lampung  agar  ditingkatkan dalam  kelengkapan  isi  rekam  medis  dan tersusun  rapih  agar  dapat  memudahkan peneliti untuk melakukan penelitian.
3. Bagi Peneliti
Diharapkan penelitian ini dapat dijadikan  suatu  acuan  untuk  menambah wawasan  dan  informasi  pada  peneliti mengenai  Karakteristik  Pasien  Tonsilitis pada Tonsilektomi.
4. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan  mahasiswa  ikut  berperan aktif  dan  semakin  mengembangkan  ilmu yang  telah  didapatkan  selama  pekuliahan agar  dapat  megurangi  resiko  terjadinya penyakit Tonsilitis pada Tonsilektomi.
5. Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan  dapat  mengembangkan hasil  penelitian  ini  dengan  menggunakan studi  analitik  sehingga  dapat  diketahui hubungan antara karakteristik pasien dengan  ukuran  tonsil  atau  faktor  lain  yang berhubungan dengan ukuran tonsil.

## V. UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada  semua  pihak  yang  berperan  dalam pelaksanaan  penelitian  ini,  terutama  kepada Rumah  Sakit  Pertamina  Bintang  Amin  yang telah  mengizinkan  kami  melakukan  penelitian dengan mengambil data.

## REFERENSI
1. Asyari  A,  Sari  AM,  Dini  E,  Novialdi  N,  Fitri  F,
Indrama E, Bachtiar H. Prevalensi biofilm bakteri aerob  pada  usapan  tonsil  dengan  metode  tube pada  penderita  tonsilitis  kronis.  Oto  Rhino Laryngologica
Indonesiana.Jun 27;491:48- 56.2019.
2. Fakh,  I.  M.,  Novialdi,  N.,  &  Elmatris,  E.  2016. Karakteristik  Pasien  Tonsilitis  Kronis pada  Anak di  Bagian THT-KL RSUP  Dr. M. Djamil Padang Tahun. Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (2).2013
3. Srikandi,  N.  M.  P.  R.,  Sutanegara,  S.  W.  D.,  & Sucipta,  I.  W.  Profil  Pembesaran  Tonsil  pada Pasien Tonsilitis Kronis yang Menjalani Tonsilektomi  di  RSUP  Sanglah  pada  Tahun. E- Jurnal Medika Udayana .2013.
4. Soepardi  EA,  Nurbaiti,  Jenny,  Restuti  DR.  Buku ajar ilmu kesehatan telinga, hidung, tenggorokan, kepala  7  leher.  Edisi  7.  Jakarta  :  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2017.
5. World  health  organization,  Surveillance  of  risk
factor sfornon
communicable
diseases:theWHOstepiseapproach.summary. Geneva; 2013.
6. Wardhana  H,  Kharisman  I,  Stella  P.  Association Between Exclusive Breastfeeding and the Risk of Tonsilitis  in  Children  Under  Five  in  Demak, Central Java. Indonesian Journal of Medicine.Oct 22;3(2):71-6.2018.
7. Kartika  H,.Tonsilektomi.  Welcome  &  Joining otolaryngology in Indonesian Language, February 23, p.4-36.2008.
8. Wanri,  A.,  Tonsilektomi.  Departemen  Telinga, Hidung  Dan  Tenggorok,  Fakultas  Kedokteran Universitas Sriwijaya, Palembang; 2-7.2007.
9. Shalihat,  A.O.,  Novialdi,  &  Irawati  L.2015.
Hubungan  Umur,  Jenis  Kelamin  dan  Perlakuan Penatalaksanaan  dengan  Ukuran  Tonsil  pada
Penderita  Tonsilitis  Kronis  di  Bagian  THT-KL RSUP DR. M. Djamil Padang Tahun 2013
10. Amalia,
N.2011. Karakteristik Penderita
Tonsilitis Kronis Di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2009 (Master's thesis).
11. Awan  Z,  Hussain  A,  Bashir  H,.  Statistical
Analysis  of  Ear,  Nose,  and  Throat  (ENT) Diseases  in  Paediatric  Population  at  PIMS, Islamabad: 10 Years Experience. Journal Medical Scient. Vol.17, No.2. p. 92-4.2009. 12. Shishegar,
M., Ashraf, M. 2014. Posttonsillectomy Bacteremia and Comparison of
Tonsillar  Surface  and  Deep  Culture.  Hindawi Publishing  Corporation  Advances  in  Preventive Medicine.
13. Farokah,  F.  Hubungan  Tonsilitis  Kronik  Dengan Prestasi  Belajar  Pada  Siswa  Kelas  II  Sekolah Dasar di Kota Semarang.2005.
14. Jupri.  Mengenali  penyebab  radang  tenggorok danpengobatannya.(diunduh  29  September2014). Tersedia dari URL : HYPERLINK. http://jupri.wordpress.com/2010/03 /28/mengenali-penyebab-radang-tenggorokan-
dan-pengobatannya.2010.
15. Novialdi N, Pulungan MR. Mikrobiologi tonsillitis kronis. Padang: Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Padang; .2010.
16. Sapitri  V, Karakteristik penderita tonsilitis kronis yang diindikasikan tonsilektomi Di RSUD Raden Mattaher  Jambi.  Jambi:  Fakultas  Kedokteran  dan Ilmu Kesehatn Univrsitas Jambi.2013.