## Artikel Penelitian
Efektivitas Kombinasi Senam Hamil dan Konsumsi Sayuran Berdaun Hijau Terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil
Ida Farida Handayani 1* , Ugi Sugiarsih 2

## 1, 2) Program Studi Kebidanan Karawang, Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung
* Corresponding author : ida.ifhe@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  pregnant  women  with  anemia  are  a  global  problem  because  it  affects  some pregnant  women  in  the  world.  It  is  estimated  that  41.8%  of  pregnant  women  in  the  world experience anemia and most of them are due to iron deficiency. Non-pharmacological methods are important related to the consumption of appropriate nutritional intake when pregnant so that iron needs are met, in order to increase the number of red blood cells and form fetal and placental red blood cells, including by consuming green leafy vegetables and doing pregnancy exercise. Purpose: this study aims to determine the effectiveness of a combination of pregnancy exercise and consumption of green leafy vegetables on hemoglobin levels of pregnant women in Karawang Regency in 2019. Methods: this type of research is quasi-experimental, with the pretest-posttest control group design. The population in this study were 59 pregnant women, consisting of 1 treatment group and 1 control group. Results: most of the respondents were not at risk, namely 39 people (67.2%), 34 people with low education (58.6%) and 40 people in the second trimester of pregnancy (69%), it was found that there was a difference in increasing levels. hemoglobin as much as 0.5 gr/dl.  Conclusion: there is an effect of a combination of pregnancy  exercise  and  consumption  of  green  leafy  vegetables  on  the  hemoglobin  level  of pregnant women (p value = 0.00).

## Keywords: Hemoglobin Levels, Green Leafy Vegetables, Pregnancy Exercise

## ABSTRAK
Latar  belakang :  wanita  hamil  dengan  anemia  merupakan  sebuah  masalah  global  karena berdampak pada sebagian wanita hamil di dunia. Sebagian besar ibu hamil di dunia mengalami anemia diperkirakan sebesar 41,8%, dan penyebabnya adalah kekurangan zat besi. Cara non farmakologis  yaitu  penting  terkait  konsumsi  asupan  gizi  yang  sesuai  ketika  hamil  sehingga kebutuhan  zat  besi  terpenuhi,  dalam  rangka  meningkatkan  jumlah  sel  darah  merah  dan membentuk  sel  darah  merah  janin  dan  plasenta,  yaitu  diantaranya  dengan  mengkonsumsi sayuran berdaun hijau serta melakukan senam hamil. Tujuan : penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas kombinasi senam hamil dan konsumsi sayuran berdaun hijau terhadap kadar  hemoglobin  ibu  hamil  di  Kabupaten  Karawang  tahun  2019. Metode: jenis  penelitian quasi-experiment dengan desain Pretest-Posttest control Group. Populasi dalam penelitian ini yaitu  ibu  hamil  sebanyak  59  responden,  terdiri  dari  1  kelompok  perlakuan  dan  1  kelompok kontrol. Hasil : sebagian besar responden adalah berusia tidak berisiko yaitu sebanyak 39 orang (67,2%),  berpendidikan  rendah  sebanyak  34  orang  (58,6%)  dan  usia  kehamilan  trimester  II sebanyak  40  orang  (69%),  ditemukan  ada  ada  perbedaan  peningkatan  kadar  hemoglobin
Vol. 1 No. 2 Tahun 2020 jurnal.umj.ac.id/index.php/MyJM uptjurnal.fkkumj@gmail.com e-issn: 2722 – 8088
sebanyak 0,5 gr/dl. Kesimpulan : ada pengaruh kombinasi senam hamil dan konsumsi sayuran berdaun hijau dengan kadar hemoglobin ibu hamil ( p value = 0,00).
Kata kunci: Kadar Hemoglobin, Sayuran Berdaun Hijau, Senam Hamil

## PENDAHULUAN
Wanita hamil di dunia mempunyai masalah global  yaitu  anemia.  Sebesar  41,8%  ibu hamil  di  dunia  mengalami  anemia  dan sebagian besar dikarenakan kekurangan zat besi, dengan kadar Hb kurang dari 11 mg/L. Kebutuhan  zat  besi  pada  pada  masa kehamilan  yaitu  sebesar  1,190  mg.  Target pemberian  Fe  pada  ibu  hamil  tahun  2014 sebesar  95%,  namun  cakupan  yang didapatkan  baru  menunjukkan  32,5%. Laporan  Riskesdas  2012  menunjukkan prevalensi anemia pada Wanita Usia Subur (WUS)  usia>  15  tahun  sebesar  22,7%, sedangkan  pada  ibu  hamil  sebesar  37,1% (1,2).
Penyebab  anemia  pada  ibu  hamil adalah  defisiensi  zat  besi,  asam  folat  dan kelainan  darah.  Anemia  pada  ibu  hamil mempunyai  dampak  yang  serius  pada  saat kehamilan, persalinan maupun masa nifas. Dampaknya  yaitu  gangguan  pertumbuhan pada  sel  tubuh  maupun  sel  otak, mengakibatkan  kurangnya  oksigen  yang ditransfer  ke  sel  tubuh  maupun  ke  otak. Kontribusi anemia dalam kehamilan sebanyak  23%  menjadi  penyebab  tidak langsung  pada  kematian  ibu  di  negara berkembang (2,3).
Hemoglobin  di  bawah  11  gr/dl meningkatkan  risiko  kelahiran  prematur, berat lahir rendah, dan usia kehamilan kecil pada  trimester  pertama  dan  risiko  berat lahir rendah pada trimester ketiga (3).
Upaya  untuk  menurunkan  angka anemia  pada  ibu  hamil  ada  dua  cara  yaitu secara farmakologis dan non farmakologis. Cara farmakologis yaitu dengan
mengkonsumsi suplemen zat besi sebanyak 90  tablet  sampai  kehamilan  trimester  III dengan  dosis  60  mg  tablet  Fe  dan  50 nanogram  asam  folat.  Adapun  cara  non farmakologis  yaitu    terpenuhinya  asupan nutrisi  yang  sesuai  ketika  hamil  sebagai upaya  meningkatkan  jumlah  sel  darah merah  serta  membentuk  sel  darah  merah janin  dan  plasenta,  diantaranya  yaitu dengan  mengkonsumsi  sayuran  berdaun hijau,  serta  melakukan  gerakan  senam hamil (4,5).
Senam  hamil  merupakan  terapi latihan  gerak  guna  mempersiapkan  ibu hamil,  secara  fisik  maupun  mental  untuk menghadapi  persalinan.  Gerakan  senam hamil menyebabkan peredaran darah dalam tubuh  meningkat  dan  oksigen  yang diangkut  ke  otot-otot  serta  jaringan  dalam tubuh bertambah banyak. Selain itu  senam hamil  juga  dapat    meningkatkan  tekanan darah,  menyebabkan  perubahan  tekanan osmotik intramuskular sehingga mendorong air dari kompartemen vaskuler ke  ruang  interstitial,  yang  mengakibatkan volume  plasma  turun  dan  secara  otomatis akan  menaikkan  kadar  hemoglobin  (Hb) (6).
Hasil  penelitian  Wahyuni,  2016
memperlihatkan  bahwa  ada  perbedaan kadar  Hb  sebelum  dan  setelah  melakukan senam  hamil.  Rata-rata  kadar  Hb  sebelum senam  hamil  adalah  10,988  meningkat menjadi  12,175  setelah  senam  (7). Mardianti tahun 2017 dalam penelitiannya menemukan  terdapat  perbedaan  antara kadar hemoglobin ibu sebelum dan setelah senam  hamil  (p=0,00),  senam  hamil
berpengaruh  sebesar  5,4  %  terhadap peningkatan  kadar  hemoglobin  ibu  hamil (8). Renda tahun 2017 dalam penelitiannya juga  menunjukkan  ada  peningkatan  rata- rata  kadar  Hb  pada  ibu  hamil  yang melakukan senam hamil sebesar 0,300 dan ada  perbedaan  bermakna  kadar  Hb  antara ibu yang melakukan  dan tidak melakukan senam hamil (9).
Penelitian  Losu  dalam  Rimawati tentang  sayuran  berdaun  hijau  diantaranya pernah  ditemukan  ada  pengaruh  konsumsi sayur  tinutuan  (yang  didalamnya  berisi kangkung, bayam, jagung, beras) terhadap kadar  hemoglobin  ibu  hamil  (10),  dalam penelitian lain Rohmatika menemukan ada perbedaan rata-rata Hb sebesar 0,54 dan ada pengaruh terhadap kadar Hb pada ibu hamil yang  mengkonsumsi  ekstrak  bayam  hijau. Hasil  penelitian  lain  juga  menemukan  ada pengaruh  pemberian  jus  bayam  hijau terhadap kadar hb ibu hamil (11).

## METODE
Penelitian ini  menggunakan  desain Quasi- Experiment dengan  rancangan Pretest- Posttest control Group . Peneliti pengelompokkan anggota kelompok perlakuan  dan  kontrol      berdasarkan  acak
(random). Setelah itu dilakukan pretest (01) pada kedua kelompok, dan diikuti perlakuan  (X)  pada  kelompok  perlakuan (senam  hamil  dan  konsumsi  sayuran berdaun hijau) dan kontrol (edukasi tentang nutrisi  penting  untuk  mencegah  anemia). Setelah beberapa waktu (4 minggu/1 bulan) dilakukan  posttest  (02)  pada  kedua kelompok tersebut. Adapun langkah kegiatannya yaitu: 1) Melakukan pemeriksaan kadar HB pada ibu hamil pada kelompok  perlakuan  dan  kontrol,  2)  Pada kelompok  perlakuan  ibu  hamil  melakukan senam hamil (dilakukan sebanyak 1x/minggu selama 4 minggu dan
mengkonsumsi  sayuran  berdaun  hijau (bayam,  kangkung,  daun  singkong)  yang dikukus sebanyak 60 mg/1 cangkir dengan frekuensi  3x/seminggu  dalam  waktu  4 minggu.  Peneliti  mengadakan  pertemuan dengan  responden  1  kali  dalam  seminggu, selama  4  minggu  berturut-turut,  dimana pertemuan  tersebut  diisi  dengan  kegiatan senam  hamil  dan  konsumsi  sayuran  hijau bersama-sama,  selanjutnya  untuk  sisa  dua kali konsumsi sayuran, peneliti menggunakan  lembar  monitoring  untuk mengontrol  konsumsi  sayuran  hijau  yang dilakukan oleh responden di rumah masing- masing.  peneliti mengadakan  pertemuan  1 kali  dalam  seminggu  selama  4  minggu berturut-turut  pada  kelompok  kontrol dilakukan  edukasi  tentang  nutrisi  untuk mencegah anemia dalam kehamilan sebanyak  1  kali.  3)  Kelompok  perlakuan dan kelompok kontrol dilakukan pengukuran  kadar  HB  setelah  dilakukan intervensi  (dengan  jarak  4  minggu/28  hari dari pemeriksaan pertama). Sampel penelitian  adalah  ibu  hamil  dengan  usia kehamilan  >  22  minggu.  Penelitian dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas Tanjung Pura, Karawang, tahun 2019.
Analisa  data  menggunakan  teknik analisis  statistik  parametrik,  menggunakan uji  T-test  berpasangan  untuk  perbedaan pretest dan posttest kadar haemoglobin, dan Uji  T-test  independen  digunakan  untuk mengetahui  perbedaan  pengaruh      senam hamil dan konsumsi sayuran hijau terhadap kadar Haemoglobin dengan taraf kesalahan 5%.
Penelitian  ini  sudah  mendapat  surat persetujuan  kaji  etik  dari  Poltekkes Kemenkes Bandung dengan nomor
73/KEPK/PE/VIII/2019.

## HASIL
Hasil penelitian dapat di lihat pada tabel di bawah ini:
Tabel  1. Distribusi  usia,  pendidikan,  usia kehamilan  responden  di  Kabupaten Karawang Tahun 2019 Faktor F (%) Usia Tidak berisiko 39 67,2 Berisiko 19 32,8 Total 58 100 Pendidikan Tinggi Rendah 24 34 41,4 58,6 Total 58 100 Usia Kehamilan Trimester II 40 69 Trimester III 18 31 Total 58 100
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan sebagian  besar  responden  adalah  berusia tidak  berisiko  yaitu  sebanyak  39  orang (67,2%),  berpendidikan  rendah  sebanyak 34  orang  (58,6%)  dan  usia  kehamilan trimester II sebanyak 40 orang (69%).

## Tabel 2.
Distribusi Rata-rata Kadar Hemoglobin  Responden  Pada kelompok  Intervensi  Menurut Pengukuran  Pertama  dan  Kedua di  Kabupaten  Karawang  Tahun 2019 Variabel Mean SD SE P value N Kadar Hb Pengukuran I 10,576  0,97  0,18 0,00 29 Pengukuran II 11,069  0,86  0,16 29 Berdasarkan tabel 2 diatas, ditemukan  nilai  rata-rata  Hb  kelompok intervensi pada pengukuran pertama  yaitu 10,58 dengan standar deviasi 0,97 dan rata- rata Hb pada pengukuran kedua meningkat menjadi 11,07 dengan standar deviasi 0,16. Terlihat  perbedaan  nilai  mean  antara pengukuran pre dan post adalah 0,5. Hasil uji  didapatkan  nilai  0,00  maka  dapat disimpulkan ada perbedaan yang bermakna
antara  kadar  Hb  pengukuran  pre  dan  post, dengan kata lain ada pengaruh senam hamil dan  konsumsi  sayuran  berdaun  hijau dengan kadar hemoglobin ibu hamil.
Tabel 3. Distribusi Rata-rata Kadar Hemoglobin  Responden  Pada kelompok Kontrol Menurut Pengukuran Pertama dan Kedua di  Kabupaten  Karawang  Tahun 2019 Variabel Mean SD SE P Value N Kadar Hb Pengukuran I 10,531 1,40  0,26 0,01 29 Pengukuran II 10,100 1,16  0,21 29
Berdasarkan tabel 3 diatas, ditemukan  nilai  rata-rata  Hb  kelompok kontrol  pada  pengukuran  pertama    yaitu 10,531  dengan  standar  deviasi  1,40  dan rata-rata  Hb  pada  pengukuran  kedua  yaitu 10,100 dengan  standar deviasi 1,16. Hasil uji  statistik  didapatkan  nilai  0,01  maka dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  kadar  Hb  pengukuran pertama dan kedua.
Tabel  4. Perbandingan  Kadar  Hb  pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol pada Pemeriksaan Awal pada Ibu Hamil di  Kabupaten  Karawang  Tahun 2019 Kelompok Rata-rata SD Un-paired “t” Value Intervensi 10,58 0,966 T=0,142 Kontrol 10,53 1,401 P =0,88
Berdasarkan tabel 4 perbedaan rata – rata  kadar  pemeriksaan  awal  Hb  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol adalah 0,05. Hasil uji statistik menemukan nilai p =0,88 maka dapat disimpulkan tidak ada  hubungan  yang  bermakna  antara  hasil pemeriksaan  Hb  awal  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Tabel  5. Perbandingan  Kadar  Hb  pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol pada Pemeriksaan  Akhir  pada  Ibu Hamil  di  Kabupaten  Karawang Tahun 2019 Kelompok Rata- rata SD Un-paired “t” Value Intervensi 11,06 0,86 T=3,609 Kontrol 10,10 1,155 P =0,01
Pada tabel 5 terlihat perbedaan rata – rata pemeriksaan akhir Hb pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  adalah 0,96.  Hasil  uji  statistik  menemukan  nilai p =0,01  maka  dapat  disimpulkan    ada perbedaan  yang  bermakna  antara  hasil pemeriksaan  Hb  akhir  pada  kelompok intervensi dengan kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 2 diatas, ditemukan nilai rata-rata  Hb  kelompok  intervensi  pada pengukuran  pre    yaitu  10,58  dengan  SD 0,97 dan rata-rata Hb pada pengukuran post yaitu  11,07  dengan  SD  0,16.  Terlihat  rata rata  perbedaan  antara  pengukuran  pre  dan post  atau  peningkatan  rata-rata  Hb  adalah 0,5 gr/dl.  Hasil uji didapatkan nilai P 0,00 maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan yang bermakna antara kadar Hb pengukuran  pre  dan  post.  Sehingga  dapat dikatakan  ada  pengaruh  antara  kombinasi senam  hamil  dan  konsumsi  sayuran berdaun hijau dengan kadar hemoglobin ibu hamil.
Peningkatan  kadar  hemoglobin  pada penelitian ini yaitu 0,5 gr/dl, hal ini berbeda dengan  hasil  penelitian  Kundaryanti  Rini, 2018 di Jakarta Selatan,  yang menemukan peningkatan rata-rata kadar hemoglobinnya sebesar  1,23  gr/dl  dengan  mengkonsumsi sebanyak 500 ml jus bayam selama 7 hari (12).  Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rohmatika (2016) di Surakarta yang menemukan rata-
rata peningkatan kadar Hb setelah intervensi (pemberian ekstrak bayam hijau selama 7 hari) sebesar 0,54 gr/dl (11), hasil penelitian  ini  lebih  tinggi  dibandingkan penelitian Mardianti 2018, yang menemukan peningkatan kadar Hb setelah senam hamil sebanyak 0,38 gr/dl (8). Kadar
Hemoglobin rata-rata responden  sebelum  perlakuan  yaitu  10,58 gr%  setelah  intervensi  yaitu  11,07  gr%. Hasil penelitian Wahyuni, 2016 melaporkan  bahwa  terdapat  peningkatan kadar  hemoglobin  sebelum  dan  setelah melakukan  senam  hamil  dengan  rata-rata kadar  Hb  sebelum  senam  hamil  adalah 10,988  mengalami  peningkatan  menjadi 12,175  setelah  senam (7), sedangkan penelitian  Kundaryanti  menemukan  nilai rata-rata kadar hemoglobin sebelum perlakuan  yaitu  9,03  gr/dl  dan  setelah perlakuan 10,26 gr/dl (12).
Hasil penelitian ini sama dengan yang dilaporkan Kundaryanti (2018) dan
Adhawiah  bahwa  ada  hubungan  antara konsumsi  sayuran  berdaun  hijau  (jus  dan ekstrak  bayam)  dengan  kadar  hemoglobin ibu  hamil.  Hasil  penelitian  ini  juga  sama dengan  hasil  penelitian  Mardianti  2018 yang  menemukan    ada  hubungan  antara senam hamil dengan kadar hemoglobin ibu hamil (8,12).
Mardianti dalam penelitiannya menemukan  ada  perbedaan  rata-rata  kadar Hemoglobin pada responden yang melakukan senam hamil dengan peningkatan  sebesar  0,38.  Hal  ini  lebih kecil  dibandingkan  perbedaan  Hb  pada penelitian  ini  (0,5).  Sehingga  kombinasi senam  hamil  dengan  konsumsi  sayuran berdaun hijau cukup efektif untuk meningkatkan kadar Hb ibu hamil. Namun demikian, hasil penelitian ini masih rendah bila dibandingkan hasil penelitian
Kundaryanti,  yang  menemukan  perbedaan kadar Hb sebanyak 1, 23 gr/dl (8).
Wahyuni,  2016  melaporkan  bahwa ada  peningkatan  kadar  Hb  pre  dan  post dengan  rata-rata  kadar  Hb  pre  adalah 10,988  meningkat  menjadi  12,175    (7). Mardianti tahun 2017 dalam penelitiannya menemukan perbedaan antara kadar hemoglobin ibu sebelum dan setelah senam hamil  (p=0,00),  senam  hamil  dapat berpengaruh  sebesar  5,4  %  terhadap peningkatan  kadar  Hb  pada  ibu  hamil  (8). Renda tahun 2017 dalam penelitiannya juga menunjukkan  ada  peningkatan  rata-rata kadar Hb pada kelompok perlakuan sebesar 0,300  dan  ada  perbedaan  bermakna  kadar Hb  antara  ibu  yang  melakukan  dan  tidak melakukan senam hamil (13).
Kadar hemoglobin pada wanita hamil lebih rendah dibanding dengan wanita yang tidak hamil. Hal ini disebabkan pada wanita yang  sedang  hamil  terjadi  perubahan konsentrasi pada volume darahnya. Peningkatan  konsentrasi  volume  darah pada wanita hamil mempengaruhi penurunan  kadar  Hb.  dan  peningkatan volume eritrosit. Peningkatan tersebut lebih banyak ditambahkan pada plasma ke dalam sirkulasi  ibu,  akibatnya  kadar  hematokrit dan hemoglobin mengalami menurun (5).
Selama masa kehamilan ibu dianjurkan  untuk  mengkonsumsi  tablet  Fe yang  mengandung  60  mg  zat  besi  setiap harinya,  di  samping  itu  sayuran  berdaun hijau,  diantaranya  bayam  hijau  juga mengandung zat besi sebesar 3,9 mg/100 gr bayam (12).
Senam hamil merupakan latihan yang dilakukan dalam rangka yang mempersiapkan ibu  hamil  secara  fisik  dan mental  dalam  menghadapi  persalinan. Gerakan  gerakan  pada  senam  hamil  dapat menyebabkan darah dalam tubuh ibu hamil meningkat  dan  oksigen  yang  diangkut  ke
otot-otot  dan  jaringan  tubuh  semakin bertambah  banyak.  Gerakan  pada  senam hamil  dapat  meningkatkan  tekanan  darah dan menyebabkan perubahan pada tekanan osmotik  dan intramuskular  sehingga  dapat mendorong air dari kompartemen vaskuler ke  dalam  ruang  interstitial,  sehingga volume  plasma  turun  dan  secara  otomatis dapat meningkatkan kadar Hb (6).
Latihan  berupa  senam  hamil  yang dilakukan oleh ibu hamil dapat menurunkan volume plasma, total protein dan konsentrasi  albumin  (protein  utama  yang terdapat dalam darah yang diproduksi oleh hati)  secara  bermakna.  Kegiatan  senam hamil  dapat  mempengaruhi  penurunan volume  plasma,  akhirnya  konsentrasi  Hb, hematokrit  dan  jumlah  sel  darah  merah akan  meningkat  dan  mencapai  titik keseimbangan.
Mardianti dalam penelitiannya menemukan  ada  perbedaan  rata-rata  kadar Hemoglobin  pada  ibu  hamil  setelah melakukan senam hamil, dengan peningkatan  sebesar  0,38.  Hal  ini  lebih kecil  dibandingkan  perbedaan  Hb  pada penelitian  ini  (0,5).  Sehingga  kombinasi senam  hamil  dengan  konsumsi  sayuran berdaun hijau cukup efektif untuk meningkatkan  kadar  Hb  ibu  hamil, dibandingkan  hanya  dengan  senam  hamil saja.  Namun  demikian,  peningkatan  kadar hemoglobin  dalam  penelitian  ini  masih rendah  bila  dibandingkan  hasil  penelitian Kundaryanti,  yang  menemukan  perbedaan kadar Hb sebanyak 1,23 gr/dl.
Berdasarkan  tabel  5  perbedaan  rata- rata  kadar  pemeriksaan  akhir  Hb  pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol adalah  0,96.  Hasil  uji  ditemukan  nilai p =0,01  maka  peneliti  menyimpulkan    ada perbedaan  yang  bermakna  antara  hasil pemeriksaan  Hb  akhir  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Sehingga
dapat dikatakan ada perbedaan peningkatan kadar  hemoglobin  pada  kelompok  yang melakukan  senam  hamil  dan  konsumsi sayuran berdaun hijau dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Hasil penelitian ini juga sama dengan hasil  penelitian  tentang  sayuran  berdaun hijau  diantaranya  pernah  ditemukan  ada pengaruh konsumsi sayur tinutuan (yang di dalamnya berisi kangkung, bayam, jagung, beras)  terhadap  kadar  hemoglobin  ibu hamil,  dalam  penelitian  lain  Rohmatika menemukan  terdapat  perbedaan  rata-rata kadar  Hb  sebesar  0,54  dan  ada  pengaruh terhadap  kadar  Hb  pada  ibu  hamil  yang mengkonsumsi ekstrak bayam hijau. Hasil penelitian  lain  juga  menemukan  ada pengaruh  pemberian  jus  bayam  hijau terhadap kadar Hb Ibu hamil (14).
Jenis  sayuran  berwarna  hijau  tua seperti:  daun  katuk.  bayam,  kangkung, daun singkong,  daun pepaya, daun kacang panjang,  sawi,  banyak  mengandung  asam folat, vitamin A, vitamin B, vitamin C, dan. Selain  itu,  sayuran  berdaun  hijau  tua  juga banyak mengandung unsur mineral seperti magnesium, fosfor zat besi dan zat kapur. Sayuran berdaun hijau tua, mengandung serat yang tinggi, magnesium, kalium,  kalsium  dan  zat  besi.    Selain  itu sayuran hijau tua juga mengandung sedikit karbohidrat, sodium, kolesterol, dan karotenoid. Karotenoid merupakan antioksidan  yang  akan  melindungi  sel-sel tubuh  yang  penting  untuk  menghambat tahap perkembangan awal sel kanker. Satu cangkir bayam yang dimasak mengandung lebih dari 6 mg zat besi, vitamin A, vitamin E protein, serat, dan kalsium.(4).
Konsumsi  makanan  yang  tepat  oleh ibu  hamil  sangat  penting  untuk  memenuhi kebutuhan  gizi  selama  masa  kehamilan. Salah  satu  kebutuhan  nutrisi  penting  ibu selama  masa  kehamilan  yang  harus
terpenuhi  adalah  zat  besi.  Zat  besi  banyak terdapat pada sayuran yang berwarna hijau gelap/tua,  seperti  daun  katuk,  kangkung, bayam, daun kacang panjang dan lain-lain. Makanan  yang  banyak  mengandung  zat besi  (Fe)  bisa  membantu  meningkatkan produksi hemoglobin dalam darah.
Zat  Besi  dari  makanan  diserap  ke usus  halus,  semakin  ke  distal  absorpsinya semakin  berkurang.  Zat  ini  lebih  mudah diserap  dalam  bentuk  ferro  melalui pengangkutan  ion  ferro  yang  sudah diabsorpsi  diubah  menjadi  ion  ferri  dalam mukosa  usus.  Ion  ferri  akan  masuk  ke dalam  plasma  dengan  perantara  transferin yang  diubah  menjadi  feritrin  yang  di simpan  di  dalam  sel  mukosa.  Apabila simpanan  zat  besi  total  tinggi  dan kebutuhan besi tubuh rendah, maka zat besi yang  baru  di  absorpsi  langsung  diangkut dari  sel-sel  mukosa  ke  sumsum  tulang untuk produksi Hb.
Senam  hamil  terdiri  dari  beberapa gerakan.  Gerakan  pada  senam  hamil tersebut dapat meningkatkan tekanan darah dan  menyebabkan  penurunan  tekanan osmotik intramuskular kemudian mendorong air dari kompartemen vaskuler ke  ruang  interstisial  sehingga  jumlah volume  plasma  turun  dan  secara  otomatis dapat meningkatkan kadar Hb.
Walaupun  hasil  dari  penelitian  ini bermakna, dimana secara statistik ditemukan hubungan antara kadar hemoglobin sebelum dan setelah dilakukan intervensi, serta ada perbedaan peningkatan kadar hemoglobin pada pemeriksaan akhir dalam kedua kelompok. Peningkatan kadar hemoglobin  pada  penelitian  ini  rata-rata lebih rendah dibandingkan hasil penelitian lain,  hal  ini  kemungkinan  dikarenakan responden  hanya  mengkonsumsi  sayuran berdaun  hijau  sebanyak  3  kali/minggu sebanyak  60  mg/hari.  Peneliti  berasumsi
e-issn: 2722 – 8088
jika  ibu  hamil  melakukan  senam  hamil  di kombinasikan dengan mengkonsumsi sayuran berdaun hijau setiap hari sebanyak 100 gr/hari, maka akan lebih efektif untuk meningkatkan kadar hemoglobin ibu hamil, dengan  perbedaan  peningkatan  kadar  Hb yang  lebih  besar  dibandingkan  dengan penelitian  ini  dan  penelitian-penelitian sebelumnya.
Penelitian ini bersifat untuk menginisiasi dan merupakan sebuah gerakan  kecil  yang  sederhana,  dimana berupaya  mendorong  ibu  hamil  untuk mengkonsumsi  sayuran  berdaun  hijau secara  teratur,  dan  memasukan  jenis sayuran  ini  dalam  daftar  menu  sehari-hari mereka,  selain  jenis  makanan  lain  yang banyak  mengandung  zat  besi,  seperti daging-dagingan, buah-buahan serta sayuran berwarna lainnya untuk mencegah anemia,  dengan  cara  meningkatkan  kadar hemoglobin.
Selain  itu  ibu  hamil  juga  didorong untuk rutin melakukan senam hamil secara teratur  yang  dimulai  sejak  usia  kehamilan 22  minggu  (tanpa  penyulit)  dan  tentunya sudah berkonsultasi terlebih dahulu dengan bidan setempat. Senam hamil bisa ibu hamil lakukan baik secara mandiri maupun secara berkelompok pada saat kunjungan ke kelas ibu  hamil.  Senam  hamil  tersebut  selain bermanfaat selama kehamilan, juga merupakan  salah  satu  persiapan  ibu menjelang persalinan.
Mengkonsumsi  tablet  Fe  selama kehamilan  merupakan  sebuah  upaya  besar dan  penting  bagi  ibu  hamil  untuk meningkatkan  kadar  hemoglobin  ibu sehingga dapat mencegah kejadian anemia selama  kehamilan.  Ibu  hamil  disarankan untuk  mengkonsumsi  tablet  Fe  selama  90 tablet  dengan  dosis  60  mg  untuk meningkatkan  kadar  hemoglobin  selama hamil.
Jika  semua    ibu  hamil  rutin mengkonsumsi tablet Fe, ditambah dengan rutin melakukan senam hamil dan mengkonsumsi sayuran berdaun hijau serta makanan lain yang banyak mengandung zat besi, maka bukan hal yang mustahil semua ibu  hamil  dapat  terbebas  dari  anemia, sehingga  secara  tidak  langsung  dapat berkontribusi  dalam  menurunkan  angka kesakitan  dan  kematian  pada  ibu  dan  bayi yang  disebabkan  oleh  anemia.  Selain  itu dengan  terbebas  dari  anemia,  merupakan gerbang utama dalam mewujudkan generasi  emas  yang  handal  dengan terpenuhinya  zat  gizi  yang  seimbang  bagi tumbuh kembang janin selama kehamilan.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  58 responden,  maka  dapat  disimpulkan  yaitu nilai rata-rata Hb kelompok intervensi pada pengukuran pre yaitu 10,58 dengan standar deviasi  0,97  dan  rata-rata  Hb  pada pengukuran  post  mengalami  peningkatan menjadi 11,07 dengan standar deviasi 0,16. Nilai  rata-rata  Hb  kelompok  kontrol  pada pengukuran pre yaitu 10,53 dengan SD 1,40 dan  Hb  rata-rata  pada  pengukuran  post yaitu  10,10  dengan  SD  1,16.  Perbedaan rata-rata  kadar  hemoglobin  sebelum  dan setelah  intervensi  (peningkatan  kadar  Hb) yaitu  sebesar  0,5  gr/dl.  Ada  pengaruh kombinasi  senam  hamil  dan  konsumsi sayuran  berdaun  hijau  terhadap  kadar  Hb ibu hamil di area Kerja Puskesmas Tanjung Pura Karawang tahun 2019.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan kepada pihak Direktorat Poltekkes Kemenkes  Bandung,  khususnya  bagian SUPPM dan komite kaji etik, serta kepada pengelola Program Studi Kebidanan Karawang.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Kami  sebagai  tim  peneliti  menyatakan bahwa  penelitian  ini  tidak  mengandung unsur  konflik  kepentingan,  dan  tidak memiliki  afiliasi  atau  koneksi/hubungan atau dengan organisasi apapun..

## REFERENSI
1. Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  Situasi  Kesehatan  Ibu
[Internet].  Jakarta;  2014.  Available from:
https://pusdatin.kemkes.go.id/resour ces/download/pusdatin/infodatin/inf odarin-ibu.pdf
2. Stephen  G,  Mgongo  M,  Hussein Hashim  T,  Katanga  J,  Stray-
Pedersen B, Msuya SE. Anaemia in Pregnancy: Prevalence, Risk Factors,  and  Adverse  Perinatal Outcomes  in  Northern  Tanzania. Anemia. 2018;
3. Sukrat B, Wilasrusmee C,
Siribumrungwong  B,  McEvoy  M, Okascharoen  C,  Attia  J,  et  al. Hemoglobin Concentration and
Pregnancy  Outcomes:  A  Systematic Review and Meta-Analysis. Biomed Res  Int  [Internet].  2013;2013:1–9. Available from: http://www.hindawi.com/journals/b mri/2013/769057/
4. Yanti  Aprilia  Rina.  Anemia  dan Vitamin  [Internet].  2017.  Available from:
https://docplayer.infi/91095166- anemia-dan-vitamin
5. Saifuddin  A  B.  Buku  Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan maternal  dan  Neonatal.  Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Prawirohardjo; 2016. 6. Prasetyo  Yudik.  Olahraga  Bagi Wanita  Hamil.  In.  Available  from:
http://staffnew.uny.ac.id/upload/132 308484/penelitian/Olahraga_Bagi_ wanita_Hamil.pdf
7. Wahyuni  NQ.  Pengaruh  Senam
Hamil  Terhadap  Perubahan  Kadar Hemoglobin  (hb)  Pada  Kehamilan trimester Ketiga. J Kesehat
[Internet].  2010;3.  Available  from: https://publikasiilmiah.ums.ac.id/bis
tream/handle/11617/2902 8. Mardianti.  Pengaruh  Senam  Hamil
Terhadap  Kadar  Hemoglobin  pada Ibu Hamil di wilayah Kerja Puskesmas Rengasdengklok Karawang.  J  Kebidanan  Indones [Internet]. 2018;9(1). Available from: https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.
php/JKebln/articles
9. Renda  Natalina  P  RA  aminah. Perbandingan  Senam  Hamil  dan Edukasi  tentang  Anemia  Terhadap Kadar  Hemoglobin  (Hb)  pada  Ibu Hamil. E J Stikes MP. 2017;
10. Rimawati E, Kusumawati E,
Gamelia  E,  Achadi  Nugraheni  S,
Kesehatan F, Dian Nuswantoro U, et al.  Intervensi  Suplemen  Makanan Untuk
Meningkatkan Kadar Hemoglobin  Pada  Ibu  Hamil  Food Supplement Interventions for
Increasing  Hemoglobin  Level  on Pregnant  Women.  J  Ilmu  Kesehat
Masy. 2018;9(3):161–70. 11. Rohmatika D. Efektivitas Pemberian Ekstrak Bayam terhadap Peningkatan  Kadar  Hemoglobin pada  Ibu  Hamil  dengan  Anemia Ringan. J Kebidanan. 2017;9(2):165–74.
12. Kundaryanti R, M NF, Widowati R. Pengaruh  Pemberian  Jus  Bayam Hijau  Terhadap  Peningkatan  Kadar Hemoglobin pada Ibu Hamil Anemia
Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pasar Minggu Jakarta Selatan Tahun 2018. Ilmu  Keperawatan  dan  Kebidanan Nas. 2019;
13. Natalina PR, Aminah
MR. Perbandingan Pengaruh Senam Hamil dan Edukasi Tentang Anemia Terhadap  Kadar  Hemoglobin  (HB) Pada  Ibu  Hamil.  J  Masker  Med.
2017;5(2):472–88.
14. Dheny  Rohmatika,  Supriyana  DR. Perbandingan  Pengaruh  Pemberian Ekstrak  Bayam  Hijau  Dengan Preparat  Fe  Terhadap  Perubahan
Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil.  J Kesmadaska. 2016;7(1):60–8.