## COGNITIVE BEHAVIORAL THERAPY (CBT) TERHADAP STIGMA DIRI,
HARGA DIRI DAN KUALITAS HIDUP PASIEN TBC
Rita Benya Adriani 1) , Dwi Sulistyowati 2) , Rendi Editya Darmawan 3) , Jenita D.T. Donsu 4)
1,2,3 Politeknik Kesehatan Kemenkes Surakarta
4 Politeknik Kesehatan Kemenkes Yogyakarta e-mail korespondensi: benyaadriani@gmail.com

## ABSTRAK
Cognitive Behavioral Therapy (CBT)  merupakan salah satu bentuk terapi yang bertujuan untuk  membantu  individu  melatih  cara  berpikir  maupun  fungsi  kognitif  dengan  cara memperbaiki pikiran disfungsional dan perilaku serta perasaan yang timbul akibat pikiran tersebut.  Penyakit  TBC  mempengaruhi  semua  domain  kualitas  hidup  pasien  antara  lain penurunan  kualitas  hidup  yang  berkaitan  harga  diri  khususnya  pada  komponen  mental diantaranya  stigmasi  sosial,  berkurangnya  kapasitas  untuk  bekerja,  dan  masalah psikologis.  Stigma  terhadap  penyakit  TBC  dapat  berakibat  tekanan  emosional  sehingga pasien  TBC  menunda  pengobatan  atau  tidak  patuh  minum  obat.  Tujuan  penelitian mengetahui  gambaran  stigma  diri,  harga  diri  dan  kualitas  hidup  pasien  TBC  setelah memperoleh  pendekatan  CBT.  Desain  penelitian  menggunakan Quasi  Experimental Design dengan rancangan Pre Test – Post Test Control Group Design. Tempat penelitian Desa  Mojosongo,  Surakarta  mulai  bulan  September  2021  hingga  Maret  2022.  Subjek sebanyak  60  secara totally  sampling dengan  variabel  independen  adalah  metode  CBT sedangkan  variabel  terikat  yaitu  stigma  diri,  harga  diri  dan  kualitas  hidup  pasien  TBC berdasarkan skala ukur tiap parameter. Hasil analisis uji univariat menunjukkan pengaruh CBT  terhadap  stigma diri  pasien  TBC pada pre  dan  post  kelompok  perlakuan  terbanyak kategori sedang; sedangkan prosentase nilai harga diri dan kualitas hidup pasien pada pre kelompok  perlakuan  terbanyak  kategori  sedang  dan  post  kelompok  perlakuan  terbanyak kategori  tinggi.  Hasil  analisis  uji  bivariat  menunjukkan    p-value  0.000  sehingga  CBT berpengaruh  terhadap  stigma  diri,  harga  diri  dan  kualitas  hidup  pada  pasien  TBC dibandingkan  dengan  kontrol.  Kesimpulan:  adanya  pengaruh  signifikan  pemberian  CBT terhadap  stigma diri, harga diri dan kualitas hidup pada pasien TBC.
Kata kunci : CBT; Harga diri; Kualitas hidup; Pasien TBC;Stigma diri

## ABSTRACT
Cognitive  Behavioral  Therapy  (CBT)  is  a  form  of  therapy  that  aims  to  help  individuals train  their  way  of  thinking  and  cognitive  function  by  correcting  dysfunctional  thoughts and behaviors and feelings that arise as a result of these thoughts. TB disease affects all domains of patient's quality of life, including a decrease in quality of life related to self- esteem, especially in the mental component including social stigma, reduced capacity to work,  and  psychological  problems.  Stigma  against  TB  disease  can  result  in  emotional stress  so that TB patients delay treatment or do not comply with taking medication. The purpose  of  the  study  was  to  determine  the  description  of  self-stigma,  self-esteem  and quality of life of TB patients after receiving the CBT approach. The research design used Quasi  Experimental  Design  with  Pre  Test  –  Post  Test  Control  Group  Design.  The research  site  is  Mojosongo  Village,  Surakarta  from  September  2021  to  March  2022. Totally sampling 60 subjects with the independent variable being the CBT method while the dependent variable is self-stigma, self-esteem and quality of life of TB patients based on  the  measuring  scale  of  each  parameter.  The  results  of  the  univariate  test  analysis showed that the effect of CBT on the self-stigma of TB patients in pre and post treatment
groups  was  mostly  in  the  moderate  category;  while  the  percentage  of  self-esteem  and quality of life of patients in the pre-treatment group was in the medium category and the post-treatment  group  was  in  the high  category.  The  results  of  the bivariate  test  analysis showed  a  p-value  of  0.000  so  that  CBT  had  an  effect  on  self-stigma,  self-esteem  and quality  of  life  in  TB  patients  compared  to  controls.  Conclusion:  there  is  a  significant effect of giving CBT on self-stigma, self-esteem and quality of life in TB patients.
Keywords: CBT;Self stigma;Self esteem;Quality of life;TB patient
1. PENDAHULUAN
Ketidakseimbangan status kesehatan pada manusia dapat disebabkan  oleh  penyakit  menular dan  atau  penyakit  tidak  menular. Salah  satu  penyakit  menular  yang menempati  kedudukan  tertinggi  di Indonesia  dan  dunia  adalah  penyakit Tuberkulosis  (TBC)  Paru.  Data WHO  (2020)  menunjukkan  bahwa pada  tahun  2018-2022  sebanyak  40 juta  jiwa  terancam  TBC.  Indonesia menempati  urutan  kedua  (8,5%) setelah India (26%). Sedangkan studi inventori TBC berdasarkan Riskesdas (2018)  menunjukkan  insiden  TBC adalah 319 per 100.000 penduduk. Ditjen  P2P  Kemenkes  RI  tahun 2018  menemukan  bahwa  pada  tahun 2017 propinsi Jawa Tengah menempati  urutan  ketiga  setelah Jawa  Barat  dan  Jawa    Timur  dengan angka kejadian TBC 42.272. Proporsi kasus  TBC  di  Kota  Surakarta  Tahun 2015-2018  berkisar  antara  1755 berangsur-angsur turun menjadi 1178 baik pasien terkontaminasi bakteriologis  dan  klinis  (Dinkes Surakarta,  2018).  Angka  kejadian TBC  di  Kota  Surakarta  Tahun  2018 menunjukkan 0,23%. Prosentase angka kejadian sebesar 0,23% memang  masih  berada  di  bawah propinsi  Jawa  Tengah  sebesar  0,4%, namun  demikian  Kota  Surakarta menginginkan pada Tahun 2020 TBC paru  tereliminasi  dan  Tahun  2035 bebas  dari  TBC dengan  slogan  “ Solo waras  tanpa  TBC.” Eliminasi  TBC Tahun  2025  dengan  slogan  ”TOSS” yaitu Temukan, Obati, Sampai Sembuh  dengan  cara guyub  rukun sengkuyung Solo bebas TBC.
Menurut  Redwood, et  al (2018) umumnya  penderita  TBC  memiliki pengalaman  individu  seperti  merasa dikucilkan,  ditolak,  dan  disalahkan. Perasaan ini berkaitan dengan stigma masyarakat  terhadap  penyakit  TBC. Hasil  studi  Duko, et  al (2019)  juga menunjukkan  bahwa  42,4%  pasien TBC  memiliki  persepsi  stigma. Menurut Moya & Lusk (2013) stigma masyarakat  tentang  penyakit  TBC dapat    menghalangi  penderita  untuk mencari bantuan
kesehatan,
akibatnya  penderita  menjadi  tertekan secara emosional (depresi, kesedihan, keraguan,  kemarahan,  takut  ditolak, menjauhkan  diri,  takut  tertular  dan perasaan didiskriminasi) dan
kesehatan  yang  semakin  memburuk. Tingkatan  stigma  diri  pasien  TBC bervariasi,  diantaranya  ada  pasien dengan  stigma  diri  ringan  memiliki karakteristik  perasaan  malu,  takut, putus  asa,  pembatasan  interaksi,  dan ketidakmampuan memecahkan masalah  (Sari,  2018).  52,4%  pasien TBC memiliki stigma diri yang tinggi memiliki  efikasi  diri  rendah  dan kepatuhan minum obat rendah
(Akbar et al , 2020). Stigma masyarakat  terhadap  pasien  TBC berdampak pasien TBC enggan untuk berobat  dan  tidak  patuh  menjalani terapi  regimen  OAT  (Obat  anti tuberkulosis) yang berdampak kegagalan  terapi  TBC  ( Nofalia, 2020).
Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)    merupakan  salah  satu  bentuk terapi yang bertujuan untuk membantu  individu  dalam  melatih cara  berpikir  maupun  fungsi  kognitif lainnya  dan  cara  bertingkah  laku individu. CBT membuat klien
menyadari  dan  dapat  mengevaluasi pengalaman  dan  masalah  klien  dari perspektif  berbeda  positif,  negatif, netral sehingga mendapatkan kesimpulan dan solusi yang tepat atas masalahnya tersebut. Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui gambaran  stigma  diri,  harga  diri  dan kualitas  hidup  pasien  TBC  setelah memperoleh  CBT.  Kontribusi  dari hasil  penelitian  diharapkan  dapat memberikan  solusi dalam  menangani pasien  TBC  untuk  menurunkan stigma  diri,  meningkatkan  harga  diri dan kualitas hidup pasien TBC.

## 2. METODE PENELITIAN
Populasi  penelitian  adalah  pasien
TBC  di  Desa  Mojosongo  Surakarta. Pengambilan  sampel  menggunakan teknik totally sampling  sejumlah  60 orang. Waktu penelitian adalah bulan September  2021  hingga  bulan  Maret 2022.
Variabel bebas adalah pasien TBC yang  diberikan  perlakuan  CBT. Variabel  terikat  adalah  nilai  stigma diri,  harga  diri  dan  kualitas  hidup pasienTBC.
Instrumen  penelitian  adalah  Skala Stigma Terkait TBC (SSTT) adaptasi dari de Almeida Crispim, et al (2017). Nilai  Cronbach’s  Alpha  dimensi perspektif  komunitas  terhadap  TBC sebesar 0,70. Nilai Cronbach’s Alpha dimensi  perspektif  pasien  terhadap TBC  sebesar  0,71.  Skala  nilai  harga
diri  dikembangkan  oleh  Rosenberg (1965)  mengukur harga  diri diri secara  umum,  yang  terdiri  dari  10 dengan  nilai  koefisien  reliabilitas Cronbach sebesar  0,8054  yaitu  <15 kategori  rendah,  15-25  kategori normal >25 kategori tinggi. Penilaian kualitas  hidup  berdasarkan  WHO QOL-BREF (Skevington, 2004) meliputi  kesehatan  umum,  kualitas hidup  keseluruhan,  kesehatan  fisik, psikologis,  hubungan  sosial  dan lingkungan. Pengumpulan data dilakukan menggunakan self report . Penelitian ini menggunakan teknik Quasi  Experimental  Design
dengan  rancangan Pre  Test  –  Post Test  Control  Group  Design untuk melihat  perubahan  subjek  penelitian sebelum  dan  sesudah  perlakuan diberikan.  Kriteria  inklusi  penelitian yaitu  responden  adalah  pasien  TBC tanpa  komplikasi,  tingkat  kesadaran penuh  di  Kelurahan  Mojosongo
Surakarta.
Data dianalisis menggunakan perangkat  SPSS  meliputi  analisis univariate  untuk  menganalisis  tiap variabel yang bersifat kategorik yaitu harga  diri,  kualitas  hidup  dan  stigma diri  terhadap  CBT  serta  analisis bivariate yaitu analisis non parametrik uji wilcoxon. yang digunakan untuk membuktikan adanya  pengaruh  pre  dan  post perlakuan  CBT  terhadap  harga  diri,
kualitas hidup dan stigma diri.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  data  uji  univariat  dan bivariat  untuk  mengetahui  pengaruh CBT  terhadap  stigma  diri,  harga  diri dan  kualitas  hidup  pasien  TBC sebagaimana tercantum pada tabel 1.
Tabel 1. Pengaruh CBT terhadap stigma diri, harga diri dan kualitas hidup pasien TBC
Variabel / Kategori CBT Kontrol Pre Post P value Pre Post P value n % n % n % n % Stigma diri Rendah 6 20.0 0 0 0.000 5 16.7 7 23.3 0,083 Sedang 16 53.3 25 83.3 20 66.7 19 63.3 Tinggi 8 26.7 5 16.7 5 16.7 4 13.3 Harga diri Rendah 7 23.3 0 0 0.000 7 23.3 10 33.3 0,083 Sedang 17 56.7 1 3.3 23 76.7 20 66.7 Tinggi 6 20.0 29 96.7 0 0 0 0 Kualitas hidup Rendah 7 23.3 0 0 0.000 0 0 0 0 1,000 Sedang 19 63.3 0 0 30 100.0 30 100.0 Tinggi 4 13.3 30 100.0 0 0 0 0 Total 30 100 30 100 30 100 30 100 Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan prosentase  nilai stigma  diri yang terbanyak  pada  kelompok  pelakuan sebelum  (pre)  mendapatkan  CBT adalah  kategori  sedang  sebanyak  16 responden (53,3%) dan pada kelompok  kontrol  adalah  kategori sedang sebanyak 20 responden
(66,7%).  Setelah  (post)  mendapatkan CBT  maka  jumlah  stigma  terbanyak pada  kelompok  perlakuan  adalah sedang sebanyak 25 responden (83,3%)  dan  pada  kelompok  kontrol adalah sedang sebanyak 19 responden  (63,3%). Prosentase nilai harga diri sebelum mendapatkan CBT terbanyak  pada  kelompok  perlakuan adalah sedang sebanyak 17 responden (56,7%) dan pada kelompok  kontrol  adalah  sedang sebanyak  23  responden    (76,7%). Setelah  mendapatkan  CBT  maka harga  diri  yang  paling  banyak  pada kelompok  perlakuan  adalah  kategori tinggi sebanyak 29 responden
(96,7%)  dan  pada  kelompok  kontrol adalah  kategori  sedang  sebanyak  20 responden (66,7%).
Prosentase  nilai kualitas  hidup sebelum    CBT  terbanyak  pada
kelompok  perlakuan  adalah  kategori sedang sebanyak 19 responden (63,3%)  dan  pada  kelompok  kontrol adalah  kategori  sedang  sebanyak  30 responden (100%). Setelah mendapatkan CBT menunjukkan kualitas hidup pada kelompok perlakuan  terbanyak  adalah  kategori tinggi sebanyak 30 responden
(100%)  dan  pada  kelompok  konrtol adalah  kategori  sedang  sebanyak  30 responden (100%).
Hasil  uji Wilcoxon menunjukkan terdapat  perubahan  yang  signifikan pemberian CBT pada variabel stigma diri,  harga  diri  dan  kualitas  hidup dengan  nilai p  value 0,000.  Pada kelompok kontrol menunjukkan pada variabel  stigma  diri  dan  harga  diri diperoleh nilai p value 0,083 sedangkan  pada  variabel  kualitas hidup  p-value  1,000  sehingga  tidak ada  perubahan  yang  signifikan  pada kelompok kontrol terhadap 3 variabel tersebut.
Stigma  merupakan  atribut  yang menggambarkan  stereotip  dari  sudut pandang budaya, penggolongan, sejarah  dan  ekonomi  serta  dimensi visibilitas  dan  kontrobilitas  (Clair, 2018), (Banks, 2019). Stigma dianggap  sebagai  moderator  dari
aspek yang merugikan yang terbentuk  sebagai  stigma  diri  atau stigma sosial dari masyarakat. Stigma  dapat  terbentuk  sebagai stigma  diri  dan  stigma  masyarakat. Stigma  diri  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  seseorang  termasuk pada  pasien  TBC.  Stigma  diri  yang rendah  dapat  mempengaruhi  harga diri  dan self  efficacy akibat  penyakit TBC.  Tiga  komponen  dalam  stigma meliputi  stereotip,  prasangka  dan diskriminasi. Stigma diri tinggi dapat tidak  berpengaruh  terhadap  kualitas hidup  yang  rendah  karena  sudut pandang  stigma  dan  kualitas  hidup yang berbeda dipengaruhi oleh faktor psikologis  dan  faktor  sosial  atau lingkungan  (Vidoric  et  al,  2015). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa stigma diri merupakan penentu untuk kualitas  hidup,  keluhan  somatis,  dan depresi  bagi  orang-orang  dengan gangguan  jiwa  (Marta  Suri  &
Daryanto, 2019).
Stigma  diri  pada  pasien  TBC yang mempengaruhi tekanan emosional invididu antara lain depresi, kesedihan, keraguan, kemarahan  dan  perasaan  ketakutan terhadap  penolakan  diri,  penularan, diskriminasi dengan pasien non TBC. Hal  tersebut  dapat  beresiko  terhadap penurunan  harga  diri  pasien  TBC. Sedangkan stigma masyarakat berpengaruh  terhadap  harga  diri pasien  TBC  (Husnaniyah,  2017).
Penolakan  sosial  oleh  masyarakat terhadap  pasien  TBC  berdampak penurunan kualitas hidup pasien TBC sehingga  stigma  diri  pasien  TBC perlu  diperbaiki  untuk  mengurangi stigma sosial yang ada di masyarakat (Setiyowati et  al ,  2021).  Sosialisasi melalui pendidikan kesehatan tentang pencegahan  dan  terapi  TBC  pada masyarakat dapat mengurangi stigma masyarakat terkait pencegahan penularan  TBC  (Hidayati,  2015). Selain itu perlunya sosialisasi kepada keluarga  dan  pasien  TBC  terkait perubahan kognitif pasien TBC untuk tidak  enggan  berobat  dan  patuh menjalani  terapi  OAT.  Kepatuhan
minum  obat  pada  pasien  TBC dipengaruhi  oleh  dukungan  sosial yaitu  keluarga  dan  masyarakat  serta karakter  atau  psikologis  pasien. Faktor-faktor  yang  mempengaruhi kepatuhan  minum  obat  pada  pasien TBC yaitu fisiologis, perilaku, tingkat  pendidikan,  dukungan  sosial, dan self - efficacy (Endria,  2019). Dukungan sosial dapat meningkatkan kepatuhan  minum  OAT  pada  pasien TBC .
Harga  diri  merupakan  penilaian individu  terhadap  seberapa  jauh pencapaian  hasil  dari    perilaku  ideal yang  telah  terpenuhi.  Hal  ini  karena manusia  merupakan  mahluk  multi dimensional yang unik sebagai indiidu  atau  personal,  sosial,  kultural dan spiritual. Individu yang memiliki harga  diri  kuat  mampu  membina hubungan  yang  baik  dan  sehat terhadap  lingkungannya.  Sebaliknya individu  yang  memiliki  harga  diri lemah, memiliki citra diri negatif dan konsep  diri  yang  buruk  sehingga dapat memicu individu bersikap pasif dan  agresif  (Castighini  et  al,  2018). Adanya  korelasi  positif  antara  skor harga  diri    dengan  skor  kualitas hidup.  Hasil  penelitian  menunjukkan skor  total  QOL  ( Quality  of  Life ) meningkat,  begitu  pula  skor  harga diri (Kunikata et al, 2005).
Komponen  harga  diri  yang berpengaruh  terhadap  kualitias  hidup adalah mental individu. Jenis penyakit yang diderita individu dapat mempengaruhi  mental  atau  stressor individu. Hasil penelitian menunjukkan  pasien  TBC  memiliki nilai  harga  diri  yang  lebih  rendah dibandingkan  dengan  pasien  non menular  lainnya  contoh  pasien  patah tulang (Othman et al., 2011),
(Orovwigho et  al ,  2016).  Harga  diri yang  rendah  pada  pasien  TBC  dapat beresiko terhadap penurunan kualitas hidup  (Cremers et  al. ,2015).    Harga diri  yang  rendah  pada  kualitas  hidup pasien TBC berdampak pada rendahnya  domain  psikologis  dan hubungan  sosial.  Penurunan  kualitas hidup  pasien  TBC  terjadi  dalam
rentang  waktu  2  hingga  6  bulan setelah terapi OAT selesai (Chung et al , 2014). Variabel tersebut berdampak  pada  penurunan  harga diri  pasien  TBC  sehingga  memicu pasien  untuk  menunda  pengobatan atau  ketidakpatuhan  minum  OAT. Hal  ini  berakibat  kegagalan  terapi TBC yaitu peningkatan angka mortalitas, morbiditas serta resistensi kuman  TBC  sehingga  terjadinya MDR-TB (multidrug resisten tuberculosis). Konsep  dasar  yang  bersifat multidimensional dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang diantaranya dukungan sosial, dukungan keluarga, lingkungan,  keparahan  penyakit  dan lama  sakit  (Huang  &  Lin,  2015).
Penyakit  TBC  dapat  memberikan dampak  terhadap  kualitas  hidup pasien  TBC  pada  semua  domain tersebut  meskipun  telah  dilakukan beberapa  strategi  pengendalian  TBC antara lain penggunaan regimen OAT yang  tepat  dan  pengobatan  gratis TBC  oleh  pemerintah  (Malik  et  al.,
2018). Terjadinya penurunan kualitas hidup  pada  pasien  TBC  berkaitan dengan stigma sosial, beban pekerjaan  dan  psikologis  seseorang. Terapi  OAT  pada  pasien  TBC  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien TBC  setelah  menjalani  terapi  OAT. Hal ini dipengaruhi karena karakteristik  individu,  budaya  dan epidemiologi TBC (Aggarwal, 2019). Oleh  karena  itu  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  TBC  maka diperlukan  dukungan  di  sekitarnya terutama  dukungan  keluarga,  agar harga  diri  pasien  dalam  membentuk kepercayaan diri dan kemampuan diri yang tinggi sehingga dapat membantu proses penyembuhan TBC (Mosanya et al, 2016). Cognitive  Behavioral  Therapy (CBT)  merupakan  salah  satu  bentuk terapi yang bertujuan untuk membantu  individu  dalam  melatih cara  berpikir  maupun  fungsi  kognitif lainnya  dan  cara  bertingkah  laku
individu.  Selain  itu  CBT  membantu individu  memahami  permasalahan yang dihadapi sehingga dapat mencari  pendekatan  serta  solusi permasalahan  sesuai  dengan  kondisi individu  itu  sendiri.  CBT  bertujuan memperbaiki  pikiran  disfungsional serta  perilaku  dan  perasaan  yang timbul  akibat  pikiran  tersebut.  CBT merupakan proses mengajar, melatih, dan menguatkan perilaku positif pada pasien  dengan  cara  menangani  dan mengatasi  pikiran  negatif.  CBT menggunakan  prinsip  pendekatan berorientasi  terhadap  masalah  dan kondisi  saat  ini  (David  et  al,  2018). CBT membantu klien melihat bagaimana menginterpretasi dan mengevaluasi  apa  yang  terjadi  di sekitar  mereka  dan  dampak  dari persepsinya tersebut pada pengalaman emosional (Rector, 2010).  CBT  tidak  bertujuan  untuk mengajarkan  pikiran  positif  sebagai solusi atas masalah klien,tetapi membuat  klien  menyadari  dan  dapat mengevaluasi pengalaman dan masalah klien dari perspektif berbeda positif, negatif, netral sehingga mendapatkan  kesimpulan  dan  solusi yang  tepat  atas  masalahnya  tersebut. Dari hasil penelitian ini menunjukkan CBT  sebagai  salah  satu  terapi kognitif  yang  mampu  meningkatkan stigma  diri,  harga  diri  dan  kualitas pasien  TBC  dalam  keberhasilan terapi  TBC  sehingga  diperlukan sosialisasi  dan  dukungan  keluarga dan  pasien  TBC  tentang  pentingnya stigma diri, harga diri untuk meningkatkan kepercayaan diri, kemampuan  diri,  serta  merubah pandangan hidup yang pesimis menjadi optimis, merasa tidak mampu menjadi mampu dan meningkatkan kualitas dan produktifitas  pada pasien TBC.

## 4. KESIMPULAN
Terdapat  perubahan  yang  signifikan pemberian CBT pada variabel stigma diri,  harga  diri  dan  kualitas  hidup dengan  nilai p  value 0,000.  Pada
kelompok kontrol menunjukkan pada variabel  stigma  diri  dan  harga  diri diperoleh nilai p value 0,083 sedangkan  pada  variabel  kualitas hidup  p-value  1,000  sehingga  tidak ada  perubahan  yang  signifikan  pada kelompok kontrol terhadap 3 variabel tersebut.
5. SARAN a. Bagi Unit Pelayanan Kesehatan Mengembangkan dan aplikasi metode  CBT  untuk  meningkatkan nilai  stigma  diri,  harga  diri  dan kualitas hidup pada pasien TBC.
b. Bagi Penelitian selanjutnya
Perlunya penelitian lanjutan tentang pengaruh  korelasi  analisis  CBT dengan  kepatuhan  minum  OAT (Obat  Anti  Tuberkulosis)  terhadap stigma  diri,  harga  diri  dan  kualitas hidup pada pasien TBC.

## 6. UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  PPM Poltekes  Kemenkes  Surakarta  yang telah memfasilitasi pendanaan Program  penelitian  skema  Penelitian Kerjasama  Antar  Perguruan  Tinggi Poltekes Kemenkes Surakarta..

## REFERENSI
Aggarwal, A.N. , 2019,. Other Mycobact  Dis  Quality  of  life  with tuberculosis. J  Clin  Tuberc 17 , 100121. https://doi.org/10.1016/ j.jctube.2019.100121 Akbar,  N.,  Nursasi,  A.Y.,  &  Wiarsih, W.,  2020,.  Does  Self-Stigma  Affect Self-Efficacy on Treatment Compliance  of  Tuberculosis  Clients? Indonesian  Contemporary  5 (1),  36–
41. http://journal old.unhas.ac.id/ index.php/ icon/article/view/9645
Banks,  P.  A.,2019,.  Book  Review: Getting  Respect:  Responding  to Stigma  and  Discrimination  in  the United  States,  Brazil  &  Israel. Cultural  Sociology , 13 (2),  255–257.
https://doi.org/10.1177/17499755198 34263
Castrighini, C.D.C., Reis, R.K., Rita, S.,
Canini,  S.,  &  Gir,  E.,2018,.  Social
support  and  quality  of  life  of  people with tuberculosis RESUMO : 21–29.
Chung,W.S.,  Liz,C.R.,  Liao,  L.Y.,  & Yang,  W.T.,2014,.  Quality  of  life among pulmonary tuberculosis patients  under  treatment  in  Eastern Taiwan. Taiwan  Journal  of  Public Health , 33 (1),  23–35.  https://doi.org/ 10.6288/TJPH201433102089 Clair,  M.,  2018,.  Matthew  Clair, Harvard  University  Forthcoming  in Core Concepts in Sociology. Scholars  Harvard .  https://  scholar. harvard.edu/files/matthewclair/  files/
stigma_finaldraft.pdf Craig,  G.M.,  Daftary,  A.,  Engel,  N., O’Driscoll, S., & Ioannaki, A., 2017,. Tuberculosis  stigma  as  a  social determinant  of  health:  a  systematic mapping  review  of  research  in  low incidence  countries. International Journal  of  Infectious  Diseases , 56 ,
90–100.https://doi.org/10.1016/ j.ijid. 2016.10.011
Cremers,  A.L.,  De  Laat,  M.M.,  Kapata,
N.,  Gerrets,  R.,  Klipstein-Grobusch, K.,&Grobusch,M.P.,2015,. Assessing the  consequences  of  stigma  for tuberculosis patients in urban Zambia. PLoS  ONE , 10 (3),  1–16.
https://doi.org/10.1371/journal.  pone. 0119861 David,D.,  Cristea,  I.,  Hofmann,  S.G, 2018,  Why  Cognitive  Behavioral Therapy Is the Current Gold Standard  of  Psychotherapy. Front. Psychiatry 2018;9:4. https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5
797481/) de  Almeida  Crispim  J,  da  Silva  LMC, Yamamura  M,  et  al.,  2017,Validity and  reliability  of  the  tuberculosis- related  stigma  scale  version  for Brazilian  Portuguese. BMC  Infect Dis .2017;17(1):510..doi:10.1186/s12 879-017-2615-2
Dinas  Kesehatan  Kota  Surakarta,  2018,.
Profil  Kesehatan  Kota  Surakarta tahun  2018.  Dinas  Kesehatan  Kota
Surakarta. 2019
Duko,  B.,  Bedaso,  A.,  Ayano,  G.,  & Yohannis,Z.,2019,. Perceived Stigma and Associated Factors among Patient  with  Tuberculosis,  Wolaita
Sodo, Ethiopia: Cross-Sectional Study. Tuberculosis  Research  and Treatment , 2019 , 1–5. https://doi.org/
10.1155/2019/5917537 Endria,  V.,  &  Yona,  S.,  2019,.  Depresi
Dan  Stigma  Tb  Dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Tuberkulosis  Paru.
Jurnal  Riset  Kesehatan  Nasional ,
3 (1),  21.  https://doi.org/10.37294/
jrkn.v3i1.151 Hidayati,  E.,  2015,  Pengetahuan  dan Stigma  Masyarakat  Terhadap  TBC Setelah Diberikan Pendidikan Pencegahan  dan  Penularan. Jurnal Keperawatan  Soedirman 10(2),  76– 82.
Huang  &  Lin,  2015,.  The  Relationship
between  self-stigma  and  quality  of lifeamong  people  with  mental  illness who  participated  in  a  community program. Journal  of  Nature  and
Sience. Husnaniyah,  D.,  2017.  Faktor-Faktor Yang  Berpengaruh  Terhadap  Harga Diri (Self Esteem) Penderita Tuberkulosis  Paru  Di  Wilayah  Eks Kawedanan Indramayu. The Indonesian Journal Of Health Sciencecience , 9 (1), 1–12.
Kunikata,  Mino,  Nakajima,  2005,. Quality  of  life  of  Schizophrenia Patients  Living  in  the  Community: The  Relationships  with  Personal Characteristics,  Objective  Indicators and  Self-esteem. Psychiatry  and Clinical Neurociences , 59, 163-169. Marta Suri & Daryanto, 2019,. Hubungan  Harga  Diri  Dan  Stigma Dengan Kualitas Hidup Pasien Skizofrenia  Di  Klinik  Jiwa  RSJD Provinsi Jambi. Jurnal Ilmiah Kesehatan  Pencerah, 08  (2),  2019,
93-103 DOI:https://doi.org/10.12345/ jikp.v8i02.141
Malik,  M.,  Nasir,  R.,  &  Hussain,  A.
(2018).  Health  Related  Quality  of Life  among  TB  Patients:  Question Mark  on  Performance  of  TB  DOTS in  Pakistan. Journal  of  Tropical Medicine , 2018 ,  1–7.  https://doi.org/ 10.1155/2018/2538532
Molina,  Y.,  Choi,  S.  W.,  Cella,  D.,  &
Rao,  D.,  2013,.  The  stigma  scale  for
chronic  illnesses  8-item  version (SSCI-8):  Development,  validation and use across neurological conditions. International  Journal  of
Behavioral  Medicine ,  20  (3),  450– 460.  https://doi.org/10.1007/s12529- 012-9243-4 Mosanya  et  al,  2013,.  Self-stigma, Quality of life and schizophrenia: An Outpatient  clinic  survey  in  Nigeria. International  Journal  Of  Social

## Psychiatry.
Moya, E., & Lusk, M., 2013,. Estigma y percepciones  de  la  tuberculosis  en  la frontera mexicano-estadounidense.
Salud  Pública  de  México ,  55(1), s498–s507.
Nofalia,  I.,  2020,.  A Systematic  Review of  Stigma  Among  Tuberculosis Patient  And  Its  Effect. International Journal of Psychosocial Rehabilitation , 24 (7), 9116–9125.
Orovwigho,  A.,  Olose,  E.,  Uwakwe,  R.,
Chukwujekwu,  D.,  Aguocha,  C.,  & Igwe,  M.,  2016,.  Self  Esteem  and Psychological Distress among Patients with Tuberculosis and Fracture  in  Selected  Hospitals  in Enugu,  Nigeria:  A  Comparative
Study. International Neuropsychiatric Disease  Journal ,  7(1),  1–11.  https:// doi.org/10.9734/indj/2016/24624 Othman,  G.Q.,  Ibrahim,  M.I.M.,  & Raja’a,  Y.A.,  2011,.  Health  related quality  of  life  of  pulmonary  and extrapulmonary  tuberculosis  patients in  Yemen. African  Journal  of Pharmacy  and  Pharmacology , 5 (4), 547–553.  https://doi.org/  10.5897/ AJPP11.078 Rector N.A., 2010, Cognitive-
behavioural  therapy:  An  information guide. Toronto,  Centre  for  Addiction and  Mental  Health.  http://www. imhlk.com/wp-content/uploads/2018/ 01/CBT_An_Information_Guide.pdf Redwood, L., Lewis, D., Mitchell, E., & Daftary,  A.,  2018,.  Chapter  7 Measuring  TB  stigma  among  people with  TB  using  scales. TB  Stigma Measurement Guidance . Rosenberg  M.,  1965, Society  and  the adolescent self-image . Princeton, NJ:
Princeton University Press, 326 p Riskesdas,  2018. Laporan  Provinsi Jawa Tengah 2018. Penerbit Balitbangkes. Sari,  Y.,  2018,.  Gambaran  Stigma  Diri Klien  Tuberkulosis  Paru  (Tb  Paru) yang Menjalani Pengobatan  Di Puskesmas  Malingping. Media  Ilmu Kesehatan , 7 (1),  43–50.  https:// doi.org/ 10.30989/mik.v7i1.266 Setiyowati, E., Juliasih, N.N., Andriawan, F.A., & Aulia, N., 2021,. An  Overview  of  Social  Stigma  and Quality  of  Life  in  People  with
Pulmonary Tuberculosis in East Java , Indonesia . 1(1), 86–95.
Skevington,  S.,  Lotfy,  M.  &  O'Connell,
K., 2004, The World Health Organization's WHOQOL-BREF quality of life assessment: Psychometric  properties  and  results of  the  international  field  trial.  A
Report  from  the  WHOQOL  Group. Qual  Life  Res 13, 299–310  (2004). https://doi.org/10.1023/B:QURE.000 0018486.91360.00 Vidovic,  Brecic,  Vilibic,  Jukic,  2015,. Insight  And  Self-Stigma  In  Patients With Schizophrenia. Acta Clin Croat ,
55 (1)
WHO,2020 , Global Tuberculosis Report 2020. WHO,  (2004), The World  Health Organization Quality Of Life (WHOQOL-Bref).