## FORMULA PREBIOTIK BERBASIS PANGAN LOKAL DAPAT MENINGKATKAN Z-SKOR PB/U PADA ANAK STUNTING (Local food-based prebiotic formula can increase LFA z-score in children stunting)
Edy Waliyo 1 * , Shelly Festilia Agusanty 2 , Didik Hariyadi 3
1 Poltekkes Kemenkes Pontianak, Kalimantan Barat, Indonesia. E-mail: edywaliyo.gizi@gmail.com
2 Poltekkes Kemenkes Pontianak, Kalimantan Barat, Indonesia. E-mail: shellymahira@gmail.com
3 Poltekkes Kemenkes Pontianak, Kalimantan Barat, Indonesia. E-mail: didikhariyadi@yahoo.com
Received:  22/02/2020                      Accepted:  20/06/2020                      Published online: 4/11/2020

## ABSTRAK
Stunting  terjadi  karena  sindrom  peradangan  kronis  usus kecil,  yang  disebut  enteropati  lingkungan  pediatrik, mengakibatkan peningkatan permeabilitas usus halus dan masuknya  sel-sel  imun  ke  dalam  usus  epitel.  Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  perbedaan  jenis  formula makanan  prebiotik  serta  pengaruhnya  terhadap  z-skor PB/U  pada  anak  stunting.  Penelitian    menggunakan desain  quasi  eksperimen  dengan  rancangan  pretest posttest control group design. Dilaksanakan di Kecamatan Sei Ambawang Kabupaten Kubu Raya 2019. Sampel anak stunting usia 12-24 bulan sebanyak 40 anak, yang diambll secara  purposive  sampling.  Intervensi  yang  diberikan adalah  makanan  formula  prebiotik  diberikan  selama  30 hari. Pengolahan data untuk z-skor PB/U, asupan gizi dan analisis  statistik  t-independen  test  masing-masing menggunakan  software  WHO  Anthro  2005,  nutrisurvey dan SPSS. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  z-skor  PB/U  sebelum  dan  setelah  pada kelompok  yang  diberikan  formula  makanan  MF-2  pada anak stunting (p= 0,034), sedangkan pada kelompok yang menerima  MF-1  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  (p= 0,114). Berdasarkan  perbedaan  nilai  z-skor  PB/U  kedua kelompok  setelah  intervensi  dengan  t-independent  test menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  secara  signifikan (p>0,05).  Kesimpulan,  MF-1  dan  MF-2  tidak  berbeda dalam  meningkatkan  z-skor  PB/U  pada  anak  stunting, tetapi pada masing-masing kelompok menunjukkan bahwa MF-2 lebih berpengaruh dalam peningkatan z-skor PB/U.
Kata Kunci:  Garlic,  pakis,  pisang,  prebiotic,  stunting, telur

## ABSTRACT
Stunting  occurs  in  a  chronic  small  intestinal inflammation  syndrome,  called  pediatric  environmental enteropathy, resulting in increased intestinal permeability  and  the  entry  of  immune  cells  into  the intestinal  epithelium.  The  purpose  of  this  study  was  to
* Penulis untuk korespondensi: edywaliyo.gizi@gmail.com
study  the  types  of  prebiotic  food  formulas  and  their effects on LAZ in stunting children. This type of research is  a  quasi-experimental  design  with  pretest  posttest control  group  design.  Held  in  Sei  Ambawang  District, Kubu Raya Regency 2019. Samples of  stunting children aged  12-24  months  were  40  children.  The  sampling technique was used purposive sampling. The intervention given is prebiotic formula food given for 30 days. Data processing  for  LAZ,  nutrient  intake  and  t-independent test  statistical  analysis  each  using  WHO  Anthro  2005, nutrisurvey and SPSS software. The results showed there were  differences  in  LAZ  before  and  after  in  the  group given MF-2 food formula in stunting children (p= 0,034), whereas  in  the  group  who  received  MF-1  showed  no difference (p= 0,114). Based on LAZ differences between the two groups after the intervention with independent t- test  did  not  show  significant  differences  (p  >  0,05).  In conclusion, MF-1 and MF-2 did not differ in increasing LAZ in stunitng children, but in each group showed MF- 2 had an effect in increasing LAZ
Keyword: Bananas,  eggs,  fern,  garlic  prebiotic,

## stunting

## PENDAHULUAN
Secara  global  tahun  2016  prevalensi stunting pada anak balita dibawah umur 5 tahun sebesar 22,9% atau 154,8 juta. Target gizi global tahun  2025  sebagaimana  yang  disahkan  oleh Majelis  Kesehatan  Dunia  (MKD)  ke-65  tahun 2012  adalah  menurunkan  40%  anak  dibawah  5 tahun  yang  mengalami  stunting. 1 Indonesia berdasarkan  data  Riskesdas  2018  menunjukan prevalensi sebesar 30,8% dan terjadi penurunan jika  dbandingkan  tahun  2013  sebesar  37,2%. Propinsi  Kalimantan  Barat  menempati  urutan ke-20  dari  34  propinsi  dengan  prevalensi
stunting sebesar 33,3% dan angka tersebut masih diatas angka nasional. 2
Stunting  pada  anak  balita  terjadi  karena kekurangan  asupan  gizi  kronis  selama  periode pertumbuhan  dan  perkembangan  di  awal kehidupan.  Kegagalan  pertumbuhan  banyak terjadi pada umur 3 bulan sampai 18 - 24 bulan. 3 Prevalensi  stunting  meningkat  begitu  cepat antara  umur  12  sampai  24  bulan    (40%  sampai 54%),  terus  meningkat  hingga  usia  36  bulan (58%), dan kemudian tetap cukup stabil sampai umur lima tahun (55%). 4
Beberapa  hasil  studi  telah  menunjukkan bahwa pada anak stunting terjadi suatu sindrom peradangan kronis dari usus kecil, yang disebut enteropati  lingkungan  pediatrik  (PEE),  adalah suatu  kondisi  subklinis  disebabkan  oleh kontaminasi fecal-oral yang  konstan  yang mengakibatkan  peningkatan  permeabilitas  usus halus dan masuknya sel-sel imun ke dalam usus epitel.  Peradangan  kronis  ini  menyebabkan pemendekan  vili  yang  khas,  mengurangi permukaan  absorbsi  usus.  Hasilnya  adalah realokasi nutrisi yang dibutuhkan bagi pertumbuhan  dan  perkembangan  anak,  dan gangguan  jalur  hormonal  yang  mengatur aktivitas  lempeng  pertumbuhan  di  tulang panjang.  Peradangan  kronis  dan  penurunan absorbsi  nutrisi  pada  usus  juga  dihipotesiskan mempengaruhi perkembangan otak, menginduksi efek negatif pada kognisi, prestasi pendidikan, dan pertumbuhan linear. 5
Oleh  karena  itu,  hal  yang  pertama  kali dalam  memberikan  intervensi  anak  stunting adalah  memberikan  makanan  yang  dapat memperbaiki usus sebagai absorbsi zat gizi serta dapat  meningkatkan  sistem  immunitas.  Selain itu,  makanan  yang  digunakan  adalah  makanan yang  mudah  didapat  dan  tersedia  atau  pangan lokal.  Bahan  pangan  lokal  yang  digunakan adalah  daun  pakis,  pisang,  telur  ayam,  tepung susu dan bawang putih.
Pisang  kepok  ( Musa  paradisiaca )  adalah prebiotik  alami  yang  mengandung  senyawa inulin  dan  fruktooligosakarida  (FOS).  Sifat inulin  sebagai  prebiotik  dianggap  juga  sebagai “colonic foods” bagi mikroflora usus. 6
Daun  pakis  banyak  mengandung  kalsium (Ca)  dan  fosfor  (P)  yang  merupakan  mineral makro  yang  dibutuhkan  untuk  pembentukan,
pertumbuhan,  dan  pemeliharaan  tulang.  Daun pakis  juga  mengandung  betakaroten  yang  dapat membantu meningkatkan sistem kekebalan tubuh terhadap penyakit infeksi. 7 Dengan demikian dapat membantu  pertumbuhan  fisik  dan  meningkatkan kekebalan tubuh balita yang mengalami stunting.
Telur  terdiri  dari  bagian  kuning  dan  putih telur  yang  kaya  akan  zat  gizi.  Kuning  telur mengandung  kolesterol,  vitamin  larut  lemak  dan asam lemak essesesnial. 8 Kandungan protein telur banyak terdapat pada putih telur yakni hampir dari separuhnya.  Putih  telur  mengandung  sumber vitamin D, B 6 , B 12 dan mineral yakni Zn, Fe dan copper.    Studi  pada  anak  umur  6  –  9  bulan  di Ecuador  tahun  2015,  anak  yang  diberikan  telur setiap  hari  selama  6  bulan  secara  signifikan meningkatkan  pertumbuhahn  dan  menurunkan stunting  sebesar  47%  dan  berat  badan  kurang sebesar 74%. 9
Bawang  putih (garlic) disamping  sebagai bumbu  untuk  masakan,  diketahui  manfaat bawang  putih  juga  bagi  kesehatan.  Kandungan yang ada pada bawang putih allium sativum dan turunannya mempunyai fungsi untuk mempertahankan homeostasis sistem kekebalan. Fungsi dalam sistem imun adalah menstimulasi makrofag, limfosit, natural killer sel, sel dendrit melalui  mekanisme  modulasi  skresi  sitokin, produksi immunoglobulin dan aktivasi makrofag. 10 Hasil penelitian oleh Washiya et al, yang  dilakukan  pada  tikus,  ternyata  ekstra bawang  putih  dalam  bentuk  minyak  yang mengandung  Z- ajoene ditemukan  dapat  terjadi peningkatan  kadar  IgA  fecal  setelah  3  minggu intervensi dan disimpulkan ajone mempengaruhi stimulasi sel B atau sekresi interlekuin. 11
Berdasarkan  dari  fungsi  masing-masing bahan pangan tersebut, maka perlu di buat dalam satu  bentuk  formula  makanan  yang  dapat diberikan untuk intervensi anak stunting. Karena selama ini formula makanan yang spesifik untuk intervensi anak stunting masih belum ada. Agar terpenuhi  menjadi  formula  makanan  maka pendekatan komposisi formula makanan menggunakan  standart  CODEX  STAN  181- 1991  dengan  kandungan  energi  sebesar  200  – 400 kkal. 12 Dengan demikian, tujuan penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  formula makanan  prebiotik  yang  diberikan  pada  anak stunting terhadap nilai z-skor PB/U.

## METODE
Jenis penelitian adalah quasi eksperimen dengan  rancangan pretest posttest  control group  design .  Penelitian  dilaksanakan  di Kecamatan  Sei  Ambawang  Kabupaten  Kubu Raya  Kalimantan  Barat  pada  bulan  April sampai  dengan  Oktober  2019.  Sampel  anak usia 8-23 bulan yang berdomisili di Kecamatan Sei  Ambawang  Kabupaten  Kubu  Raya. Kriteria  inklusi  adalah ibu  balita  setuju untuk berpartisipasi  dan  menandatangani  formulir persetujuan  untuk  pemberian  makan  anak selama  30  hari.  Kriteria  ekslusi  adalah  balita yang  dalam  perawatan  sakit  pada  saat penelitian.  Jumlah  sampel  pada  masing- masing  kelompok  sebanyak  40  anak  stunting dengan  menggunakan  persoalan  satu  sampel, yang  dibagi  menjadi  dua  kelompok,  setiap kelompok  sebanyak  20  anak  stunting.  Teknik pengambilan  sampel  dengan  menggunakan
purposive  sampling .  Rumus  perhitungan sampel:
𝑛 = 𝑧 1−𝛼 2 ⁄ 𝑝(1 − 𝑝) 𝑑2
Keterangan: n =   Jumlah sampel minimum perkelompok Z 1-  /2 =   Tingkat kepercayaan 95% (1,962) p =  Perkiraan  proporsi  pada  populasi  di Kalimantan Barat anak stunting dibawah dua tahun (0,283)
d =  Kesalahan (absolut) yang dapat ditolerir 10% (0,1)
Alur  desain  dalam  penelitian  ini  dimulai dari  penentuan  kelompok  data,  penetapan sampel,  pemberian  formula  sampai  hari  ke  15, monitoring  dan  evaluasi  sebagaimana  disajikan pada gambar 1.

## Gambar 1. Alur kerja penelitian

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  adalah  kuesioner food  recall 24  jam,  buku foto  makanan,    data dokumentasi  berupa  daftar  balita  (dari posyandu),  ukuran  panjang  badan  dengan
tingkat ketelitian 0,1 cm (infant to meter) dan mikrotoise  dengan  tingkat  ketelitian  0,1  cm. Makanan  yang  diformulasikan  dalam  bentuk tepung yang dicampur dengan beberapa bahan pangan  lokal  yang  mengandung  prebitotik
Menentukan pengumpulan data pada kelompok MF-1
Mengunjungi posyandu dan melakukan skrining pengukuran awal pada anak balita (panjang badan) untuk mendapat anak pendek umur 8 – 23 bulan
Syarat inklusi terpenuhi, akan dijadikan sampel dan dilakukan recall 24 jam serta wawancara kepada ibu balita
Diberikan formula MF-1 selama 30 hari makan dan diberikan setiap 15 hari
Pada hari ke-14, dilakukan kunjungan rumah untuk memberikan MF-1 yang ke-2 untuk 15 hari makan berikutnya
Pada hari ke-31, dilakukan kunjungan rumah untuk melakukan pengukuran akhir
Jika sampel untuk kelompok MF-1 sudah terpenuhi, maka dilanjutkan dengan melakukan pengumpulan sampel untuk kelompok MF-2, prosedurnya sama dengan kelompok MF-1
berupa  sayur  pakis,  pisang  kapok,  bawang putih (garlic) serta  penambahan  sumber protein  hewani  dari  telur  ayam  negeri  dan tepung  susu  skim.  Formula  makanan  ini mengandung  energi  minimal  200  kkal  dan tidak  lebih  dari  400  kkal  dengan  protein
sebesar  minimal  25%,  diberikan  setiap  hari untuk  satu  kali  makan  yang  dikemas  persaji yang diberikan kepada anak stunting selama 30 hari makan. Formula makanan prebiotik dibuat 2  (dua)  jenis  yang  akan  diberikan  pada setiap kelompok, terlihat pada tabel 1.
Tabel 1. Bahan pangan dan kandungan zat gizi formula makanan prebiotik
Tepung Formula Makanan Prebiotik 1 (MF-1) Formula Makanan Prebiotik 2 (MF-2) gram Energi (kkal) Protein (gr) gram Energi (kkal) Protein (gr) Pisang Kepok 22 81,1 0,6 22 81,1 0,6 Daun Pakis 16 26,3 3,0 19 31,5 3,6 Telur 20 77,6 6,3 20 77,6 6,3 Tepung susu 6 18,4 1,8 7 25,8 2,5 Garlic 0,5 1,8 0,1 0,5 1,8 0,1 Garam 0,5 0 0 0,5 0 0 Total 217,8 11,8 212,6 13,1 Persentase Protein terhadap total energi (%) 25,0 25,0

## Teknik Pengumpulan Data
Data  dasar  responden  ini  di  ambil dengan  melakukan  wawancara  langsung kepada ibu balita menggunakan kuesioner dan data  asupan  makan  balita  dengan food  recall 24  jam.  Data  antropometri  di  ambil  dengan cara  melakukan  pengukuran  langsung  kepada responden  (balita)  berupa  pengukuran  PB (panjang badan) dengan menggunakan ukuran panjang badan dan mikrotoise. Hasil pengukuran  PB  tersebut  kemudian  diisikan pada  tabel  yang  sesuai  dengan  jenis  kelamin dan  umur  dengan  indikator  PB/U  dan menentukan  katagori  status  gizi  yang  sesuai pada  kolom  isian.  Pengukuran  status  gizi  ini dilakukan  sebelum  perlakuan.  Data  sisa makanan  formula  prebiotik    diperoleh  dari pengukuran  sisa  makanan  yang  dengan  cara food weighing dengan menggunakan timbangan makanan digital.

## Analisis Data
Nilai  z-skor  untuk  indeks  antropometri PB/U  diolah  dengan  bantuan  program software WHO  Anthro  2005.  Data  asupan  gizi  diolah dengan software nutrisurvey. Uji normalitas data dengan One-Sample  Kolmogorov-Smirnov  Test
bahwa kedua kelompok hasil pengukuran nilai z- skor  PB/U  adalah  normal.  Analisis  untuk mengetahui  perbedaan  rerata  nilai  z-skor menurut  indeks  antropometri  PB/U  pada masing-masing kelompok yang diberikan formula makanan prebiotik sebelum dan setelah intervensi menggunakan paired t-test, Sedangkan, analisis untuk mengetahui perbedaan  rerata  nilai  z-skor  menurut  indeks antropometri  PB/U  setelah  perlakuan  kedua kelompok dianalisis dengan independent t-test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Sosial Ekonomi Responden
Responden dalam studi ini adalah meliputi kedua  orang  tua  balita  di  Kecamatan  Sei Ambawang  Kabupaten  Kubu  Raya  Kalimantan Barat. Karakteristik responden kedua kelompok menurut  pendidikan  ayah,  pendidikan  ibu, kelompok  umur  ibu,  jumlah  anggota  rumah tangga  menunjukkan  tidak  ada  perbedaan.  Hal ini menggambarkan bahwa karakteristik keluarga  pada  balita  stunting  yang  diintervensi ke dua kelompok adalah homogen, terlihat pada tabel 2.

## Tabel 2. Karakteristik responden menurut kelompok perlakuan
Karakteristik Responden Makanan Formula 1 Makanan Formula 2 Nilai p n % n % Pendidikan Ayah 0,050* Dasar 10 50,0 16 80,0 Menengah 10 50,0 4 20,0 Pendidikan Ibu 0,500* Dasar 12 60,0 15 75,0 Menengah 8 40,0 5 25,0 Kelompok Umur Ibu 1,000* 19 – 29 tahun 12 60,0 11 55,0 ≥ 30 tahun 8 40,0 9 45,0 Jumlah ART 0,710* ART ≤ 4 12 60,0 11 55,0 ART > 4 8 40,0 9 45,0
*Tidak terdapat perbedaan berdasarkan hasil uji chi-square (p > 0,05)
Tabel 3. Karakteristik anak stunting menurut kelompok perlakuan
Karakteristik Anak Stunting Makanan Formula-1 (MF-1) Makanan Formula-2 (MF-2) Nilai p n % n % Kelompok Umur 1,000* 6 – 11 bulan 6 30,0 7 35,0 12 – 23 bulan 14 70,0 13 65,0 Tingkat Konsumsi Energi 0,310* Defisit 19 95,0 20 100,0 Normal 1 5,0 0 0,0 Tingkat Konsumsi Protein 0,550* Defisit 18 90,0 19 95,0 Normal 2 10,0 1 5,0 Status Gizi Z Skor SD PB/U -2,93 ± 0,34 -2,68 ± 0,34 0,030** Z Skor SD BB/U -2,36 ± 0,77 -2,13 ± 0,75 0,350* *Tidak terdapat perbedaan berdasarkan hasil uji chi-square (p > 0,05) **Terdapat perbedaan berdasarkan hasil uji T Independent (p < 0,05)
Berdasarkan tabel 2 dari tingkat pendidikan orang tua, masih tigginya persentase pendidikan  rendah  orang  tua  pada  anak stunting. Hal ini menunjukkan bahwa kejadian stunting  dapat  dipengaruhi  oleh  rendahnya pendidikan  orag  tua.  Sebagaimana  Ricci  & Becker melaporkan bahwa di Filipina pendidikan  ibu  mempengaruhi  timbulnya masalah wasting dan  stunting 13 ,  begitu  juga dengan  di  Indonesia  ternyata  karakteristik orang  tua  seperti  pendidikan,  dan  jumlah anggota  keluarga  berkaitan  dengan  masalah
gizi. 14 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Semba, menunjukkan bahwa pendidikan ibu merupakan penentu  kejadian  stunting  di  Indonesia  dan Bangladesh, bahwa ibu yang tidak menyelesaikan pendidikan sekolah dasar berisiko  1,89  kali  lebih  besar  untuk  terjadinya anak  stunting  dibandingkan  dengan  ibu  yang pendidikannya  lulus  dari  sekolah  dasar  dan lebih  tinggi. 15 Demikian  pula,  hasil  penelitian yang dilakukan di Nairobi pada 40 persen anak stunting  menunjukkan  bahwa  pendidikan  ibu adalah faktor terkuat untuk memprediksi status
gizi  anak  pada  populasi  pedesaan  yang berpenghasilan
rendah. 16 Penelitian sebelumnya  juga  menyebutkan  bahwa  tingkat pendidikan  formal  dan  pengetahuan  gizi  ibu secara signifikan mempengaruhi peluang untuk terjadinya stunting. 17 Pendidikan ibu berhubungan  positif  dengan  status  gizi  anak yang lebih baik. 18
2. Karakteristik Anak Stunting
Hasil penelitian (tabel 3) terkait karakteristik  anak  stunting  yang  dijadikan sampel lebih banyak pada kelompok umur 12- 13 bulan masing-masing pada kelompok MF-1 dan  MF-2  adalah  70,0%  dan  65,0%.  Tingkat konsumsi  energi    dan  protein  hampir  secara keseluruhan  adalah  defisit.  Rata-rata  nilai  z- skor SD menurut indeks PB/U pada kelompok MF-1  lebih  kecil  jika  dibandingkan  dengan kelompok MF-2, yakni masing-masing -3,12 ± 0,69 (katagori sangat pendek) dan -2,68 ± 0,34 (katagori  pendek).    Rata-rata  nilai  z-skor  SD BB/U  kelompok  MF-1  lebih  kecil  jika dibandingkan  dengan  kelompok  MF-2,  yakni masing-masing  -2,36  ±  0,77  (katagori  berat badan kurang) dan -2,13 ± 0,75 katagori berat badan kurang). Berdasarkan karakteristik anak stunting  pada  kedua  kelompok,  menunjukkan terdapat  perbedaan  sebelum  intervensi  hanya status gizi dengan indeks antropometri PB/U.
Berdasarkan  usia  anak,  lebih  banyak terdapat usia diatas  12 bulan (67,5%). Hal ini dapat  terjadi  anak  sudah  mendapatkan makanan tambahan tidak sepenuhnya dari ASI, dengan  kualitas  makanan  pendamping  yang kurang  baik  sehingga  dapat  menyebabkan kekurangan mineral dan vitamin yang
dibutuhkan  untuk  mendukung  pertumbuhan linier yang adekuat. 19
Rerata  persentase  tingkat  asupan  energi dan  protein  pada  anak  stunting  kedua kelompok  sebelum  intervensi  masih  sangat jauh,  yakni  di  bawah  70%  dari  kebutuhan, tergolong    katagori  tingkat  asupan  defisit. Penlitian  yang  dilakukan  Fariyah  et  al,  yang menunjukkan hasil  hampir sama bahwa balita stunting  mempunyai  asupan  energi  sebesar 65,6%. Kekurangan energi merupakan keseimbangan  energi  yang  negatif  yang berdampak  menyebabkan  penurunan  kadar insulin  plasma, insulin-like  growth  factor-1 (IGF-1),  hormon  tiroid,  leptin  dan  hormon reproduksi dan meningkatkan kadar glukortikoid  (GC)  dan insulin-like  growth factor  binding  protein (IGFBP)  -1  dan  -7. Semua faktor tersebut dapat menyebabkan efek langsung pada pertumbuhan linear, dan dengan demikian konsekuensi dari terbatasnya nutrisi adalah terhambatnya pertumbuhan dan ukuran tubuh. 20

## 3. Rerata Nilai Z-Skor Menurut Indeks PB/U pada Kedua Kelompok
Hasil  penelitian  (tabel  4)  selama  1  bulan menujukkan  bahwa  pada  kelompok  yang diberikan makanan formula-1 (MF-1) rerata nilai z-skor  sebelum  dan  setelah  intervensi  ada perubahan  yang awalnya  adalah  termasuk  pada katagori  sangat  pendek  menuju  ke  arah  status gizi  pendek,  dengan  kenaikan  nilai  z-skor sebesar  0,12  ±  0,33  SD.  Secara  statistik  hal tersebut  menunjukkan  tidak  terdapat  perbedaan yang  signifikan  sebelum  dan  setelah  intervensi pada kelompok MF-1 (p > 0,05).
Tabel 4. Perubahan Z-Skor indeks TB/U menurut kelompok intervensi
Z-Skor menurut Kelompok Intervensi Rerata + Deviasi Δ Rerata + Deviasi Nilai p Makanan Formula-1 (MF-1) Sebelum Intervensi -2,93 ± 0,34 0,12 ± 0,33 0,114* Setelah Intervensi -2,81 ± 0,32 Makanan Formula-2 (MF-2) Sebelum Intervensi -2,68 ± 0,34 0,08 ± 0,16 0,034** Setelah Intervensi -2,60 ± 0,40
*Tidak menunjukkan perbedaan pada CI: 95% menurut hasil uji T-Dependen (p > 0,05) **Menunjukkan perbedaan signifikan menurut hasil uji T-Dependen (p < 0,05)
Sedangkan pada kelompok yang diberikan makanan  formula-2  (MF-2)  rerata  nilai  z-skor antara  sebelum  dan  setelah  intervensi  sedikit meningkat  yakni  kenaikan  sebesar  0,08  ±  0,16, namun secara cut off point tetap pada ke status gizi  pendek.  Hasil  statistik  menunjukkan  ada perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  setelah intervensi MF-2 (p < 0,05).
4. Perubahan Rerata Z-Skor Menurut Indeks PB/U pada Kedua Kelompok
Hasil perbedaan selisih rerata nilai z-kor pada  setiap  masing-masing  kelompok  setelah
intervensi  menunjukkan  bahwa  kelompok yang  diberikan  makanan  formula-1  (MF-1) terjadi  peningkatan  sebesar  0,12  ±  0,33  SD, sedangkan  pada  kelompok  yang  diberikan makanan formula-2 (MF-2) terjadi peningkatan sebesar -0,08 ± 0,16 SD. Dengan demikian hasil uji beda pada kedua kelompok setelah  intervensi  dengan t-independent test menunjukkan  tidak  ada  perbedaan  (p>0,05) artinya  bahwa  fomulasi  makanan  yang diberikan keduanya sama dalam meningkatkan nilai  z-skor  PB/U  pada  anak  stunting,  dapat dilihat pada tabel 5.
Tabel 4. Perubahan Z-Skor indeks TB/U menurut kelompok intervensi
Z-Skor menurut Kelompok Intervensi Δ Rerata + Deviasi Nilai p Makanan Formula-1 (MF-1) 0,12 ± 0,33 0,628* Makanan Formula-2 (MF-2) 0,08 ± 0,16 *Tidak menunjukkan perbedaan pada CI: 95% menurut hasil uji T-Independen (p > 0,05) Tidak terdapatnya perbedaan MF-1 dengan  MF-2  terhadap  nilai  z-skor  PB/U membuktikan  bahwa  kedua  formula  tersebut dapat memberikan perubahan nilai z-skor PB/U yang sama ke arah yang lebih baik pada masing- masing kelompok. Berdasarkan antar kelompok masing-masing  bahwa  MF-2  lebih  berpengaruh dalam  dalam  meningkatkan  nilai  z-skor  PB/U pada anak stunting dibandingkan dengan MF-1. Adanya  perubahan  nilai  z-skor  PB/U  kearah yang  lebih  baik  karena  formula  yang  diberikan pada  kedua  kelompok  adanya  sumber  prebiotik yang  bersumber  dari  sayuran  pakis,  pisang  dan garlic.  Kandungan makanan yang mengandung sumber  prebiotik  dapat  memberikan  fungsi untuk perbaikan usus pada anak stunting. Sebab pada anak stunting terjadi environmental enterik dysfunction (EED)    ditandai  oleh  peradangan sistematis  usus  kecil,  dan  meningkatkan kebutuhan  metabolisme,  gangguan  pemrosesan nutrisi  oleh  mikrobiota  dan  penyerapan, sehingga mempengaruhi pertumbuhan linear 21 . Makanan prebiotik juga dapat memberikan manfaat  untuk  menstimulasi  pertumbuhan  flora bakteri  di  usus,  sehingga  dapat  meningkatkan kesehatan tubuh. Lactobacilli dan bifidobacteria adalah  bakteri  yang  terdapat  dalam  usus  dan target mereka adalah prebiotic. 22 Manfaat  yang
lainnya adalah meningkatkan fungsi gut barrier dan  sistem  imunitas,  pengurangan  subpopulasi bakteri patogen (mis., Clostridia), dan peningkatan produksi SCFA ( Short Chain Fatty Acid). Bentuk prebiotik yang ada pada formula makanan ini selain bersumber dari sayur berupa pakis dan pisang, juga ada bawang putih dengan kandungan minyak atsiri yang memiliki aktivitas antimikroba yang dapat membantu menghambat pertumbuhan  beberapa  patogen  di  saluran pencernaan. 23
Selain kandungan prebiotik, pada formula ini  juga  diberikan  kandungan  sumber  protein berupa telur. Berdasarkan catatan makanan (food record) ,  jelas  bahwa  anak-anak  yang  tidak stunting  mengkonsumsi  lebih  banyak  sumber protein  hewani  (terutama  telur)  dan  sayuran dibandingkan  dengan  anak-anak  yang  stunting. Protein  dibutuhkan  untuk  pertumbuhan  dan perkembangan otak, kekebalan, dan perkembangan otot. Namun, kekurangan protein akan meningkatkan kerentanan terhadap penyakit dan gangguan pertumbuhan pada anak- anak. 24 Hasil penelitian yang lain menunjukkan bahwa  anak  yang  berumur  6  –  24  bulan  yang mengkonsumsi  telur  berhubungan  dengan panjang  badan  lebih  panjang  dibandingkan dengan yang tidak mengkonsumsi telur (79,2 ±
0,2  vs.  78,7  ±  0,1  cm;  p  =  0,03). 25 Hal  ini menunjukkan  bahwa  jumlah  dan  mutu  protein yang  dikonsumsi  dapat  mempengaruhi  kadar insulin  like  growth  faktor (IGF-1)  yang merupakan  mediator  hormon  pertumbuhan  dan juga  sebagai  faktor  matrik  protein  dan pertumbuhan  tulang  yang  berperan  penting dalam pembentukan tulang. 26
Formula  prebiotik  ini  yang  digunakan adalah  bersumber  dari  bahan  pangan  lokal, sehingga  dapat  disiapkan  oleh  rumah  tangga. Diketahui  bahwa  bahan  makanan  yang  tersedia secara lokal akan mampu memenuhi kecukupan sumber bahan pangan keluarga dengan gizi yang sehat 27 dan  disiapkan  secara  higienes  untuk mencegah  kontaminasi  makanan  dari  bakteri agar  dapat  mengurangi  risiko environmental enterik  dysfunction (EED),  yang  dapat  menjadi penyebab stunting. 28

## KESIMPULAN
Kedua jenis formula MF-1 dan MF-2 tidak berbeda dalam meningkatkan z-skor PB/U pada anak  stunting,  tetapi  pada  kedua  kelompok sebelum dan setelah intervensi bahwa kelompok yang  menerima  MF-2  menunjukkan  ada pengaruh  dalam  meningkatkan  nilai  z-skor PB/U, sedangkan pada kelompok yang menerima  MF-1  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  dalam  meningkatkan  nilai  z-skor PB/U pada anak stunting.
Saran,  penelitian  selanjutnya  adalah menambahkan  variabel  enteropatogen  untuk mengetahui  perubahan  pertumbuhan  bakteri usus dengan menggunakan MF-2.

## DAFTAR  PUSTAKA
1.   WHO. Reducing  stunting  in  children: Equity  Considerations  for  Achieving  the Global  Nutrition  Targets  2025 .  Geneva, Switzerland:  Department  of  Nutrition  for Health  and  Development.  World  Health Organization; 2018.
2.   Balitbangkes. Laporan  Nasional  Riskesdas 2018 . Jakarta; 2018.
3.   Al-Rahmad AH, Fadillah I. Psychomotor of infant  growth  age  6-9  months  based  on
exclusive  breastfeeding. Aceh  Nutrition Journal . 2016;1(2):99-104.
doi:http://dx.doi.org/10.30867/action.v1i2.1
8.
4.   Goudet  SM,  Griffiths  PL,  Bogin  BA, Madise  NJ.  Nutritional  interventions  for preventing stunting in children (0 to 5 years) living  in  urban  slums  in  low  and  middle‐ income  countries  (LMIC). The  Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015;2015(5):54.
doi:10.1002/14651858.CD011695.
5.   Vonaesch P, Morien E, Andrianonimiadana
L,  Sanke  H,  Mbecko  J.  Stunted  childhood growth is associated with decompartmentalization of the
gastrointestinal  tract  and  overgrowth  of oropharyngeal  taxa. Proceedings  of  the National Academy of Sciences . 2018;115(36):8489-8498. doi:10.1073/pnas.1806573115.
6.   Hardisari  R,  Amaliawati  N.  Manfaat prebiotik  tepung  pisang  kepok  (Musa paradisiaca formatypica) terhadap pertumbuhan  probiotik  lactobacillus  casei secara in Vitro. Jurnal Teknologi Laboratorium . 2016;5(2):64-67.
7.   Astawan  M. A-Z  Ensiklopedia  gizi  pangan untuk keluarga . Jakarta: Dian Rakyat; 2010.
8.   Dewi  R.  Pengaruh  pemberian  telur  ayam broiler terhadap penyembuhan luka perineum  pada  ibu  nifas. AcTion:  Aceh
Nutrition Journal . 2019;4(2):149-153.
doi:http://dx.doi.org/10.30867/action.v4i2.1
61.
9.   Iannotti  LL,  Lutter  CK,  Stewart  CP,  Riofrío CAG, Malo C, Reinhart G, Palacios A, Karp C,  Chapnick  M,  Cox  K.  Eggs  in  early complementary  feeding  and  child  growth:  a randomized  controlled  trial. Pediatrics . 2017;140(1):101-119.
doi:https://doi.org/10.1542/peds.2016-3459.
10.  Arreola R, Quintero-fabián S, López-roa RI, Flores-gutiérrez  EO,  Reyes-grajeda  JP, Carrera-quintanar  L,  Ortuño-sahagún  D. Immunomodulation and Anti-Inflammatory Effects  of  Garlic  Compounds. Journal  of immunology  research, .  2015;2015(13):1- 13. doi:https://doi.org/10.1155/2015/401630.
11.  Washiya  Y,  Nishikawa  T,  Fujino  T.
Enhancement  of  intestinal  IgA  production by ajoene in mice. Bioscience, Biotechnology and Biochemistry .
2013;77(11):2298-2301.
doi:10.1271/bbb.130408.
12.  Alimentarius  C.  Standard  For  Formula Foods  For  Use  In  Weight  Control  Diets Codex  Stan  181-1991,  Pub. L  No  Codex Stan . 1991:181-1991.
13.  Ricci JA, Becker S. Risk factors for wasting and stunting among children in Metro Cebu, Philippines. The  American  journal  of clinical nutrition . 1996;63(6):966-975. doi:https://doi.org/10.1093/ajcn/63.6.966.
14.  Al  Rahmad  AH,  Miko  A,  Labatjo  R, Fajriansyah  F,  Fitri  Y,  Suryana  S. Malnutrition  prevalence  among  toddlers based  on  family  characteristics:  A  cross- sectional study in the rural and urban areas of  Aceh,  Indonesia. Sri  Lanka  Journal  of Child Health . 2020;49(3):263.
doi:10.4038/sljch.v49i3.9145.
15.  Semba R, De PS, Sun K, Sari M, Akhter N, Bloem  M.  Effect  of  Parental  Formal Education  on  Risk  of  Child  Stunting  in
Indonesia  and  Bangladesh:  A  Cross- Sectional Study. The Lancet . 2008;371(9609):322-328.
doi:10.1016/S0140-6736(08)60169-5.
16.  Abuya  BA,  Ciera  J,  Kimani-Murage  E. Effect  of  mother’s  education  on  child’s nutritional  status  in  the  slums  of  Nairobi.
BMC
Pediatrics . 2012;12(1):80.
doi:10.1186/1471-2431-12-80.
17.  Ramli, Agho KE, Inder KJ, Bowe SJ, Jacobs J, Dibley MJ. Prevalence and risk factors for stunting  and  severe  stunting  among  under- fives  in  North  Maluku  province  of Indonesia. BMC  Pediatrics .  2009;9(1):64. doi:10.1186/1471-2431-9-64.
18.  Handayani  F,  Siagian  A,  Aritonang  EY. Mother  ’  s  education  as  a  determinant  of stunting  among  children  of  age  24  to  59 months  in  north  Sumatera  Province  of Indonesia. 2017;22(6):58-64.
doi:10.9790/0837-2206095864.
19.  Shafique  S,  Sellen  DW,  Lou  W,  Jalal  CS, Jolly SP, Zlotkin SH. Mineral-and vitamin- enhanced  micronutrient  powder  reduces
stunting  in  full-term  low-birth-weight infants  receiving  nutrition,  health,  and hygiene education: a 2 3 2 factorial, cluster- randomized  trial  in  Bangladesh  1,2. The American  Journal  of  Clinical  Nutrition . 2016;103:1357-1369.
doi:10.3945/ajcn.115.117770.
20.  Gat-yablonski  G,  Phillip  M.  Nutritionally-
Induced Catch-Up Growth. Nutrients . 2015;7(1):517-551. doi:10.3390/nu7010517.
21.  Ngari MM, Iversen PO, Thitiri J, Mwalekwa L,  Timbwa  M,  Fegan  GW,  Berkley  JA. Linear growth following complicated severe malnutrition:  1-year  follow-up  cohort  of Kenyan  children. Archives  of  Disease  in Childhood .
2019;104(3):229-235. doi:10.1136/archdischild-2018-315641. 22.  Slavin J. Fiber and prebiotics: mechanisms and health benefits. Nutrients . 2013;5(4):1417-1435. doi:10.3390/nu5041417.
23.  Zhang N, Huang X, Zeng Y, Wu X, Peng X. Study  on  prebiotic  effectiveness  of  neutral garlic  fructan  in  vitro. Food  Science  and Human  Wellness .  2013;2(3-4):119-123. doi:https://doi.org/10.1016/j.fshw.2013.07. 001.
24.  Ernalia  Y,  Dwi  Utari  L,  Restuastuti  T. Different  intakes  of  energy  and  protein  in stunted  and  non-stunted  elementary  school children  in  Indonesia. KnE  Life  Sciences . 2018;4(4):556–562.
doi:10.18502/kls.v4i4.2318.
25.  Papanikolaou Y, Fulgoni VL. Egg consumption  in  infants  is  associated  with longer recumbent length and greater intake of and development. Nutrient . 2018;10(6):719. doi:10.3390/nu10060719.
26.  Mikhail  WZA,  Sobhy  HM,  El-Sayed  HH, Khairy  SA,  Salem  HYHA,  Samy  MA. Effect of nutritional status on growth pattern of  stunted  preschool  children  in  Egypt. Academic Journal of Nutrition . 2013;2(1):1- 09. doi:10.5829/idosi.ajn.2013.2.1.7466. 27.  Fadhilah A. Kearifan lokal dalam membentuk  daya  pangan  lokal  komunitas Molamahu Pulubala Gorontalo. Buletin Al- Turas . 2018;19(1):23-38.
doi:10.15408/bat.v19i1.3696.
28.  Ahmed T, Islam M, Choudhury N, Hossain
I,  Huq  S,  Mahfuz  M,  Sarker  SA.  Results with  complementary  food  using  local  food ingredients. Nestle  Nutrition  Institute Workshop Series . 2017;87:103-113.
doi:10.1159/000448960.