## UPAYA MENINGKATKAN KEMAMPUAN DIRI KLIEN HALUSINASI MELALUI TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK DI YAYASAN MENTARI HATI KOTA TASIKMALAYA
EFFORTS TO IMPROVE SELF-ABILITY IN HALLUCINATING CLIENTS THROUGH GROUP ACTIVITY THERAPY AT THE MENTARI HATI FOUNDATION, TASIKMALAYA CITY

## Peni Cahyati*, Ridwan Kustiawan, Dudi Hartono
Politeknik Kesehatan Kota Tasikmalaya, Jalan Cilolohan No. 35 Tasikmalaya Email: peni_poltekestsm@yahoo.com (Diterima 30-08-2021; Disetujui 15-09-2021)

## ABSTRAK
Gejala yang muncul pada skizofrenia terdiri atas gejala positif dan gejala negatif. Gejala negatif adalah afek tumpul/datar,  menarik  diri.  Sedangkan  gejala-gejala  positif  yang  diperlihatkan  oleh  penderita  skizofrenia seperti delusi (waham), kekacauan alam pikir, gaduh gelisah, dan halusinasi. Prinsip tindakan keperawatan pada klien halusinasi adalah membina hubungan saling percaya, memvalidasi persepsi, menghadirkan realita, menurunkan kecemasan,  melindungi klien/orang lain dari bahaya halusinasi, dan  meningkatkan peran serta keluarga dalam merawat klien halusinasi. Tindakan yang dapat dilakukan antara lain: terapi individual, terapi biologis,  terapi  kognitif,  terapi  lingkungan,  terapi  bermain,  terapi  keluarga,  terapi  perilaku,  dan  terapi kelompok. Terapi Aktifitas Kelompok sebagai bagian dari terapi modalitas dalam praktek keperawatan jiwa memberikan dampak yang positif dalam upaya pencegahan, pengobatan atau terapi dan pemulihan kesehatan jiwa  seseorang.  Terapi  Aktifitas  Kelompok  Stimulasi  Sensori  merupakan  aktifitas  yang  digunakan  untuk memberikan  stimulasi  pada  sensori  klien.  Yayasan  Mentari  Hati  merupakan  salah  satu  yayasan  yang menampung  pasien  dengan  gangguan  jiwa  yang  tidak  ada  keluarganya  Untuk  membantu  pasien  halusinasi kami  mengadakan  pengabdian  masyarakat  dengan  melaksanakan  Terapi  Aktifitas  Kelompok  di  Yayasan Mentari Hati Kota Tasikmalaya Jumlah respoden sebanyak 36 orang dibagi menjadi 4  kelompok, dari hasil observasi  didapatkan  seluruh  pasien  meningkat  kemampuan  dirinya  dalam  mengenal  halusinasi, menghardik,kepatuhan minum obat, bercakap-cakap, dan membuat jadwal kegiatan.
Kata kunci : Skizofrenia, halusinasi, terapi aktifitas kelompok

## ABSTRACT
Symptoms  that  appear  in  schizophrenia  consist  of  positive  symptoms  and  negative  symptoms.  Negative symptoms  are  blunted/flat  affect,  withdrawn.  While  the  positive  symptoms  shown  by  people  with schizophrenia  such  as  delusions  (delusions),  chaos  of  thought,  noise,  anxiety,  and  hallucinations.  The principle of nursing action on hallucinating clients is to build a trusting relationship, validate perceptions, present reality, reduce anxiety, protect clients/others from the dangers of hallucinations, and increase family participation  in  treating  hallucinatory  clients.  Actions  that  can  be  taken  include:  individual  therapy, biological  therapy,  cognitive  therapy,  environmental  therapy,  play  therapy,  family  therapy,  behavioral therapy, and group therapy. Group therapy activity as part of modality therapy in mental nursing practice has  a  positive  impact  in  efforts  to  prevent,  treat  or  treat  and  restore  one's  mental  health.  NO  Sensory Stimulation  is  an  activity  that  is  used  to  provide  sensory  stimulation  to  the  client.  The  Mentari  Hati Foundation is one of the foundations that accommodates patients with mental disorders who have no family. To help patients with hallucinations, we hold community service by implementing Group Activity Therapy at the Mentari  Hati Foundation,  Tasikmalaya City. The number  of respondents was  36 people divided  into 4 groups,  based  on  observations.  It  was  found  that  all  patients  improved  their  ability  to  recognize hallucinations, rebuke, obediently take medication, converse and schedule activities.
Keywords: Schizophrenia, hallucinations, group therapy activity

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  adalah  sekelompok  reaksi  psikotik  yang  memengaruhi  berbagai  area fungsi individu, termasuk berfikir dan berkomunikasi, menerima dan menginterpretasikan realitas,  merasakan  dan  menunjukan  emosi,  dan  berperilaku  dengan  sikap  yang  dapat diterima  secara  sosial (Ann,  2004) . Studi  epidemiologi  menyebutkan  bahwa  perkiraan angka prevalensi skizofrenia secara umum berkisar antara 0,2% hingga 2,0% tergantung di daerah  atau  negara  mana  studi  tersebut  dilakukan.  Di  Indonesia  sendiri  angka  penderita skizofrenia diperkirakan  1 sampai 3 per 1.000 penduduk (Hawari, 2009).  Menurut  Azrul Azwar  (Dirjen  Bina  Kesehatan  Masyarakat  Depkes),  angka  itu  menunjukan  jumlah penderita gangguan kesehatan jiwa di masyarakat yang sangat tinggi, yaitu satu dari empat penduduk  Indonesia  menderita  kelainan  jiwa  mulai  dari  rasa  cemas,  depresi,  stres, penyalahgunaan obat, kenakalan remaja sampai skizofrenia
Gejala  yang  muncul  pada  skizofrenia  terdiri  atas  gejala  positif  dan  gejala  negatif (Hawari, 2009). Gejala negatif adalah afek tumpul/datar, menarik diri. Sedangkan gejala- gejala  positif  yang  diperlihatkan  oleh  penderita  skizofrenia  seperti  delusi  (waham), kekacauan  alam  pikir,  gaduh  gelisah,  dan  halusinasi.  Halusinasi  adalah  suatu  keadaan dimana  seseorang  mengalami  perubahan  dalam  jumlah  dan  pola  dari  stimulus  yang mendekati  (yang  diprakarsai  secara  internal  dan  eksternal)  disertai  dengan  suatu pengurangan, berlebih-lebihan, distorsi atau kelainan berespon (Townsend, 2005). Prinsip tindakan  keperawatan  pada  klien  halusinasi  adalah  membina  hubungan  saling  percaya, memvalidasi  persepsi,  menghadirkan  realita,  menurunkan  kecemasan,  melindungi klien/orang  lain  dari  bahaya  halusinasi,  dan  meningkatkan  peran  serta  keluarga  dalam merawat klien halusinasi.
Tujuan tindakan keperawatan pada klien halusinasi adalah membantu klien mengenal halusinasi  yang  dialaminya,  mengontrol  halusinasi,  dan  mengikuti  program  pengobatan secara  optimal.  Tindakan  yang  dapat  dilakukan  antara  lain:  terapi  individual,  terapi biologis, terapi kognitif, terapi lingkungan, terapi bermain, terapi keluarga, terapi perilaku, dan  terapi  kelompok.  Terapi  Aktifitas  Kelompok  (TAK)  merupakan  bagian  dari  terapi modalitas dalam praktek keperawatan jiwa  memberikan dampak yang positif dalam upaya pencegahan,  pengobatan  atau  terapi  dan  pemulihan  kesehatan  jiwa  seseorang.  Terapi aktifitas  kelompok  sering  dipergunakan  dalam  praktik  keperawatan  jiwa,  bahkan  dewasa ini terapi aktifitas kelompok merupakan bagian yang penting dari keterampilan terapeutik dalam keperawatan.
Beberapa  keuntungan  yang  dapat  diperoleh  oleh  individu  atau  klien  melalui  terapi aktifitas  kelompok:  dukungan,  pendidikan,  meningkatkan  kemampuan  pemecahan masalah,  meningkatkan  hubungan  interpersonal,  meningkatkan  uji  realitas  pada  klien gangguan    orientasi  realitas (Keliat  et  al.,  2011).  TAK  telah  diterima  oleh  profesi kesehatan,  administrator  dan  masyarakat  sebagai  metode  yang  efektif  dan  efisien  untuk menyelesaikan masalah pada klien gangguan jiwa. Aktifitas digunakan sebagai terapi, dan kelompok digunakan sebagai target asuhan. Di dalam kelompok terjadi dinamika interaksi yang  saling  bergantung,  saling  membutuhkan,  dan  menjadi  laboratorium  tempat  klien berlatih  perilaku  baru  yang  adaptif  untuk  memperbaiki  perilaku  lama  yang  maladaptif (Suharsimi,  2006).  Tindakan  keperawatan  yang  ditujukan  pada  sistem  klien,  baik  secara individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat merupakan upaya yang menyeluruh dalam menyelesaikan masalah klien. Dengan evaluasi dan penelitian tentang manfaat TAK yang akan memberikan kontribusi terhadap perkembangan terapi kelompok  dalam keperawatan jiwa.
Semua kemampuan yang dipelajari klien dalam TAK hendaknya digunakan sampai klien pulang ke rumah. TAK Stimulasi Sensori merupakan aktifitas yang digunakan untuk memberikan  stimulasi  pada  sensori  klien.  Kemudian  diobservasi  reaksi  sensori  klien berupa  ekspresi  emosi  atau  perasaan  melalui  gerakan  tubuh,  ekspresi  muka,  ucapan. Biasanya klien yang tidak mau mengungkapkan komunikasi verbal akan terstimulasi emosi dan  perasaannya,  serta  menampilkan  respon  melalui  aktivitas  tertentu.  Aktivitas  yang digunakan sebagai stimulus dapat berupa: musik, seni, menyanyi, menari. Jika hobi klien diketahui  sebelumnya,  misalnya  nyanyian  kesukaan  klien  dapat  digunakan  sebagai stimulus.
TAK Stimulasi Persepsi/Kognitif yaitu klien dilatih mempersepsikan stimulus  yang disediakan atau stimulus yang pernah dialami. Kemampuan persepsi klien dievaluasi dan ditingkatkan  pada  setiap  sesi.  Yayasan  Mentari  Hati  merupakan  salah  satu  yayasan  yang menampung  pasien  dengan  gangguan  jiwa  yang  tidak  ada  keluarganya.  Pasiennya berjumlah  200  orang,  sementara  yang  merawat  sejumlah  10  orang.  Di  yayasaan  tersebut hanya  menampung  serta  memenuhi  kebutuhan  dasar  manusia  saja,  namun  kegiatan  yang terkait  dengan  cara  perawatan  menurut  kesehatan  belum  dilakukan.  Dari  uraian  di  atas, maka  sebagai  wujud  rasa  tanggung  jawab  terhadap  peningkatan  derajat  kesehatan masyarakat  dan  sebagai  bentuk  pengamalan  tri  dharma  perguruan  tinggi,  kami mengadakan  suatu  kegiatan  pengabdian  masyarakat  di  Yayasan  Mentari  Hati  Kota Tasikmalaya.

## BAHAN DAN METODE
Pengabdian  Masyarakat  dilakukan  di  Yayasan  Mentari  Hati    Kota  Tasikmalaya dengan  jumlah  responden  36  orang  klien  dengan  masalah  halusinasi.  Pelaksanaan pengabdian ini dimulai dengan melakukan perijinan ke Ketua Yayasan Mentari Hati Kota Tasikmalaya. Pada saat pelaksanaan di bagi menjadi 4 kelompok, setiap kelompok terdiri atas  9  orang  klien.  Setting  kegiatan  di  atur  duduk  secara  melingkar,  setiap  pasien didampingi  oleh  fasilitaor  yaitu  mahasiswa  keperawatan.  Kegiatan  Terapi  aktifitas kelompok  dipimpin  oleh  leader  dan  co  leader,  serta  di  observasi  jalannya  kegiatan  oleh observer.  Setelah  45  menit  kegiatan  selesai  observer  melaporkan  hasil  observasi  nya berupa  tingkat  kemampuan  dari  klien  pada  setiap  sesi  yang  dilaksanakan  yaitu  sesi  1: mengenal halusinasi, sesi 2: Menghardik, sesi 3: Kepatuhan minum obat, sesi 4: Bercakap- cakap dan sesi 5: Membuat jadwal kegiatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penilaian tingkat kemampuan klien halusinasi pada kegiatan TAK dapat dilihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Tingkat kemampuan klien halusinasi pada kegiatan TAK sebelum dan sesuadah kegiatan (n=36)
No Sesi Sebelum TAK f Sesudah TAK f 1 Mengenal halusinasi 0 0 25 69,4 2 Menghardik 0 0 25 69.4 3 Kepatuhan minum obat 0 0 22 61,1 4 Bercakap-cakap 0 0 21 58,3 5 Membuat jadwal kegiatan 0 0 19 52,7
Dari  hasil  observasi  di  atas  menunjukkan  bahwa  klien  sebelum  dilakukan  terapi aktifitas  kelompok  semuanya  tidak  memliki  kemampuan,  hal  tersebut  disebabkan  karena klien yang berada di Yayasan Mentari Hati Tasikmalaya merupakan klien yang berada di jalanan  sehingga  belum  tersentuh  oleh  tenaga  Kesehatan/tenaga  keperawatan.  Setelah dilakukan  TAK  ada  peningkatan  di  setiap  sesi.  Sesi  paling  besar  yaitu  mengenal  dan menghardik  sebanyak  69,4%,  dan  terkecil  pada  sesi  membuat  jadwal  kegiatan  sebanyak 52,7%.  Hal  ini  sesuai dengan beberapa penelitian  yang telah dilakukan  mengenai TAK diantaranya  menurut  Talilah  (2011)  yang  menunjukan  adanya  pengaruh  TAK  stimulasi persepsi  terhadap  kemampuan  mengontrol  halusinasi.  Demikian  pula  penelitian (Suryaningsih et al., 2007) yang menunjukan bahwa TAK stimulasi persepsi berpengaruh terhadap penurunan frekuensi halusinasi.
Kesamaan  hasil  penelitian  ini  dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  berimplikasi bahwa terapi aktivitas kelompok stimulasi persepsi dapat dijadikan alternatif pilihan terapi
untuk  penanganan  klien  dengan  halusinasi..  Hal  ini  didukung  dengan  teori  yang menyatakan  TAK  stimulasi  persepsi  halusinasi  bertujuan  untuk  membentuk  kemampuan klien untuk menyelesaikan masalah dengan stimulus yang diberikan kepada pasien
TAK  sebagai  bagian  dari  terapi  modalitas  dalam  praktek  keperawatan  jiwa memberikan  dampak  yang  positif  dalam  upaya  pencegahan,  pengobatan  atau  terapi  dan pemulihan kesehatan jiwa seseorang. TAK sering dipergunakan dalam praktik keperawatan jiwa, bahkan dewasa ini TAK merupakan bagian yang penting dari keterampilan terapeutik dalam  keperawatan  (Herawati,  1999).    Beberapa  keuntungan  yang  dapat  diperoleh  oleh individu atau klien melalui terapi aktifitas kelompok: dukungan, pendidikan, meningkatkan kemampuan pemecahan masalah, meningkatkan hubungan interpersonal, meningkatkan uji realitas pada klien gangguan orientasi realitas (Birck head, 1989).
Tahap persiapan yang dilakukan oleh perawat atau kelompok terapis yang terdiri atas leader , co-leader ,  fasilitator  serta observer dalam  pembagian  tugas  yang  jelas  sangat penting  untuk  dipersiapkan,  sehingga  apa  yang  direncanakan  sesuai  dengan  target  atau tujuan  yang  diharapkan.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori    dari  (Gail  Wiscarz  Stuart,  2013) bahwa hal penting yang harus diperhatikan pada saat memulai kelompok adalah tujuan dari kelompok.  Ketercapaian  tujuan  sangat  dipengaruhi  oleh  perilaku  pemimpin  kelompok. Langkah persiapan yang perlu dilakukan oleh kelompok terapis adalah: menentukan tujuan umum  dan  khusus,  daftar  kelompok  disertai  keahliannya,  kerangka  teoritis  yang  akan digunakan, kriteria anggota kelompok, proses seleksi, serta uraian struktur kelompok (Gail Wiscarz Stuart, 2013) .
Orientasi    ini  perlu  dilakukan  agar  peserta  TAK  dapat  memahami  dan  mengerti selama proses TAK berlangsung sehingga terbentuk kohesifitas antar peserta. Pada tahap orientasi  hendaknya  pemimpin  kelompok  atau  leader  lebih  aktif  dalam  memberi pengarahan, mengorientasikan anggota pada tugas utama, melakukan kontrak (topik, waktu dan  tempat),  tujuan,  kerahasiaan,  kejujuran  dan  aturan  komunikasi,  misalnya  hanya  satu orang  yang  boleh  bicara  pada  satu  waktu,  norma,  perilaku,  rasa  memiliki,  atau  kohesif antara  anggota  kelimpok  diupayakan  terbentuk  pada  fase  orientasi (Gail  W  Stuart  & Sundeen, 2012) .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  peningkatan  kemampuan  klien  dengan  halusinasi,  sebelum  dan  sesudah dilakukan Terapi Aktifitas Kelompok.

## DAFTAR PUSTAKA
Ann,  I.  (2004). Panduan  Belajar  Keperawatan  Kesehatan  Jiwa  dan  Psikiatri (D.  P. Rahayuningsih (ed.); 3rd ed.). EGC.
Hawari. (2009). Pendekatan Holistik Pada Gangguan Jiwa Skizofrenia. Egc .
Keliat, B. A., Akemat, Helena, N., & Nurhaeni, N. (2011). Proses Keperawatan Kesehatan Jiwa. In EGC, Jakarta .
Stuart, Gail W, & Sundeen. (2012). Buku Saku Keperawatan Jiwa. In Local Responses to the English Reformation .
Stuart, Gail Wiscarz. (2013). Principle and practice of Psychiatric nursing, 10th Edition. In St. Louis .
Suharsimi, A. (2006). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta: Rineka Cipta . Suryaningsih,  V.,  Winarso,  M.,  &  Warsini,  S.  (2007).  Pengaruh  Terapi  Aktivitas Kelompok  Stimulasi  Persepsi  Halusinasi  Terhadap  Frekuensi  Halusinasi.  In Jurnal Ilmu Keperawatan UGM (Vol. 2, Issue 1, p. 100371).
Townsend,  M.  (2005).  Essential  of  Psychiatric  Mental  health  Nursing.  In F.A.  Davis Company .