## IDENTIFICATION OF MALARIA PARASITES IN CHASAN BOESOIRIE GENERAL HOSPITAL TERNATE, EAST NUSA TENGGARA
Desto Arisandi, Sofvirah R. Sohy, Fitri Nadifah
Program Studi D3 Analis Kesehatan, STIKes Guna Bangsa Yogyakarta Email: destoarisandi.gby@gmail.com

## Abstract
Background: Malaria is still a global health problem especially in tropical countries, such as Indonesia. Based on survey 35% of the Indonesia population were live in endemic areas of malaria, such as Provinces of Maluku, North Maluku, Papua, West Papua, North Sumatra, and  East  Nusa  Tenggara.  Malaria  is  caused  by  a  mosquito  bite  of  female Anopheles  sp . containing Plasmodium parasite. Generally it bites humans at night or dawn. Such malaria parasites  are Plasmodium  falciparum , Plasmodium  vivax , Plasmodium  malariae ,  and Plasmodium  ovale .  Malaria  is  a  disease  of  both  highest  in  Ternate  and  mostly  occur  in general hospitals of Chasan Boesoirie General Hospital. This research aims to identify the type of malaria parasites in the Chasan Boesoirie General Hospital Ternate.
Method: This is a descriptive research conducted in Chasan Boesoirie General Hospital in Ternate,  East  Nusa  Tenggara  in  March  2015.  Research  data  obtained  include:  age,  sex, education, and employment. Identification of malaria is carried out based on an examination of  the  existence  of  Plasmodium  in  preparation  of  thin  and  thick  blood  apus.  Descriptive analysis using STATA programs for Windows version 12.0 (Stata Corp LP., College Station, TX, USA) are presented in the form of tables and narratives.
Result: This research subjects were 69 people suspected with malaria infection. Suspected malaria to be infected by Plasmodium is more are young age group 94%, 88% were males, 100%  have  a  poor  education  or  un-educated,  as  well  as  the  of  100%  were  fishermen.  As much as 54 people (78%) were infected by Plasmodium parasites consisting of Plasmodium falcifarum 48 people (89%) and Plasmodium vivax 6 people (11%).
Conclusion: The  incidence  of  malaria  infections  in  Chasan  Boesoirie  General  Hospital amounted  to  78%  and  the  type  of  infected  parasites  were Plasmodium  falcifarum and Plasmodium vivax .
Keyword: malaria, plasmodium, microscopic

## PENDAHULUAN
Penyakit  malaria  masih  merupakan masalah global terutama di negara-negara tropis dan sub tropis yang beriklim hangat, salah  satunya  adalah  Indonesia  (WHO, 2008).  Kasus  kejadian  infeksi  malaria  di Indonesia,  terutama  bagian  Timur  cukup tinggi sehingga berpotensi terhadap penyebab  terjadinya  penyakit emerging atau  kejadian  luar  biasa  (KLB)  dan peningkatan  kasus  kembali  ( reemerging )
(Akal  dan  Wahyuni,  2006).  Berdasarkan survei  yang  telah  dilakukan  diketahui bahwa diperkirakan 35% penduduk Indonesia  tinggal  di  daerah  endemis malaria.  Kasus  malaria  yang  paling  tinggi diantaranya  yaitu  berada  di  Propinsi Maluku,  Maluku  Utara,  Papua,  Papua Barat, Sumatera Utara, dan Nusa Tenggara  Timur  (Dirjen  P3L  Depkes  RI, 2008; Harjianto dkk., 2009). Penyakit malaria merupakan penyakit  infeksi  yang  disebabkan  oleh
gigitan nyamuk Anopheles sp. betina yang mengandung
Plasmodium dan berkembang  biak  di  dalam  sel  darah manusia  dan  pada  umumnya  menggigit manusia  pada  malam  hari  atau  sejak senja  hingga  subuh  (Prabowo,  2004). Infeksi penyakit malaria dapat disebabkan oleh Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, dan Plasmodium  ovale .  Dampak  infeksi P. falciparum lebih  berbahaya  dibandingkan dengan  Plasmodium  lainnya  yang  dapat menimbulkan  kematian,  sedangkan P. vivax menyebabkan  morbiditas  tinggi (Harijanto,  2000;  Dirjen  P3L  Depkes  RI, 2008).
Propinsi  Maluku  Utara  khususnya Ternate  merupakan salah satu propinsi di Indonesia  yang  masuk  dalam  kriteria daerah endemis malaria. Penyakit malaria merupakan  penyakit  kedua  tertinggi  di Ternate  dan  sebagian  besar  terdapat  di rumah  sakit  umum  daerah  (RSUD) Chasan  Boesoirie.  Berdasarkan  survei yang  telah  dilakukan  di  RSUD  Chasan Boesoirie  Ternate  diketahui  bahwa  kasus malaria  mengalami  peningkatan  setiap tahunnya  yaitu  pada  tahun  2011  terdapat sebanyak 837 kasus, tahun 2012 sebanyak  1.105  kasus,  dan  tahun  2013 sebanyak  1.183  kasus.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengidentifikasi  jenis parasit malaria di RSUD Chasan Boesoirie Ternate.

## METODE PENELITIAN

## A.  Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis  penelitian deskriptif.  Subjek penelitian  yaitu  semua  pasien  yang datang  berobat  ke  RSUD  Chasan Boesoirie  Ternate,  Nusa  Tenggara Timur  dan  datang  ke  laboratorium dengan  membawa  rujukan  dari  dokter pada  bulan  Maret  2015.  Teknik pengambilan  sampel  yaitu purposive sampling . Data penelitian yang diperoleh  meliputi:  usia,  jenis  kelamin, pendidikan, dan pekerjaan.
Spesimen  pemeriksaan  yang digunakan  yaitu  darah  utuh  ( whole blood )  yang  dibuat  sediaan  apus darah  tipis  dan  tebal  serta  diwarnai menggunakan  pewarnaan  Giemsa.
Identifikasi parasit malaria dilakukan di laboratorium  klinik  STIKES  Guna Bangsa Yogyakarta.
Instrument penelitian  yang  digunakan  adalah mikroskop,  kaca  objek,  lancet,  tempat preparat,  gelas  kimia,  pipte  ukur,  dan pipet Pasteur ,  sedangkan bahan  yang digunakan adalah darah kapiler, alkohol  70%,  giemsa,  akuades,  dan xylol .

## B.  Definisi Operasional

## 1.  Suspek malaria
Pasien  yang  datang  berobat  ke RSUD  Chasan  Boesoirie  Ternate, Nusa  Tenggara  Timur  pada  bulan Maret 2015 dan dicurigai terinfeksi parasit malaria berdasarkan  gejala klinis yang diperiksa oleh dokter/petugas kesehatan. 2.  Malaria positif Menemukan salah satu Plasmodium dalam bentuk
tropozoid,  skizon,  dan  gametosit pada sediaan apus darah tipis atau tebal  pada  mikroskop  dengan perbesaran lensa objektif 100 kali.

## C.  Analisis Data Penelitian
Analisis  deskriptif  untuk  mengetahui gambaran infkesi  parasit malaria menggunakan  program  STATA  for Windows version 12.0 (Stata Corp LP., College  Station,  TX,  USA)  yang disajikan  dalam  bentuk  tabel  dan narasi.

## HASIL

## A.  Karakteristik Suspek Malaria
Subjek  penelitian  ini  sebanyak 69 orang  suspek  malaria  yang  datang berobat  ke  RSUD  Chasan  Boesoirie Ternate,  Nusa  Tenggara  Timur  dan datang ke laboratorium dengan membawa  rujukan  dari  dokter  pada bulan  Maret  2015.  Usia  suspek malaria  lebih  banyak  terdapat  pada kelompok  usia  dewasa  (26-45  tahun) sebanyak  37  (53%),  namun  yang terinfeksi malaria lebih banyak terdapat pada kelompok usia muda (< 26  tahun)  sebesar  94%  dibandingkan dengan kelompok usia dewasa (26-45 tahun)  dan  kelompok  usia  tua  (>  45
tahun)  sebesar  73%.  Suspek  malaria yang  berjenis  kelamin  perempuan sebanyak  44  orang  (64%)  lebih banyak  dibandingkan  dengan  laki-laki sebanyak  25  orang  (36%),  namun yang  terinfeksi  malaria  lebih  banyak pada laki-laki sebesar 88%
dibandingkan perempuan sebesar 73%.  Mayoritas  tingkat  pendidikan suspek  malaria  yaitu  telah  menempuh perguruan  tinggi  sebanyak  31  orang (45%) dan diikuti dengan yang memiliki  tingkat  pendidikan  sekolah menengah  atas  (SMA)  sebanyak  23
orang  (34%),  namun  yang  terinfeksi malaria  lebih  banyak  terdapat  pada yang  tidak  memiliki  pendidikan  (tidak sekolah)  sebesar  100%.  Pekerjaan suspek  malaria  lebih  banyak  sebagai pegawai  negeri  sipil  (PNS)  sebanyak 27  orang  (39%)  dan  diikuti  dengan kategori jenis pekerjaan sebagai swasta  sebanyak  20  orang  (29%), namun  yang  terinfeksi  malaria  lebih banyak  terdapat  pada  jenis  pekerjaan sebagai nelayan sebesar 100% (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik suspek malaria (n=69) di RSUD Chasan Boesoirie Ternate, Nusa Tenggara Timur pada bulan Maret 2015
Karakteristik Frekuensi N (%) Status Infeksi Malaria Positif Negatif n (%) n (%) Usia Muda Dewasa Tua 17 (25) 37 (53) 15 (22) 16   (94) 27   (73) 11   (73) 1   (6) 10 (27) 4 (27) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 25 (36) 44 (64) 22   (88) 32   (73) 3 (12) 12 (27) Pendidikan Tidak Sekolah Sekolah Dasar (SD) Sekolah Menengah Pertama (SMP) Sekolah Menengah Atas (SMA) Perguruan Tinggi (PT) 5   (7) 5   (7) 5   (7) 23 (34) 31 (45) 5 (100) 4   (80) 3   (60) 17   (74) 25   (81) 0   (0) 1 (20) 2 (40) 6 (26) 6 (19) Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (PNS) Swasta Wiraswasta Nelayan Tidak Bekerja 27 (39) 20 (29) 10 (14) 4   (6) 8 (12) 22   (81) 17   (85) 6   (60) 4 (100) 5   (63) 5 (19) 3 (15) 4 (40) 0   (0) 3 (37) B.  Identifikasi Parasit Malaria Suspek malaria yang terinfeksi oleh Plasmodium sebanyak  54  orang  (78%)  dan yang  tidak  terinfeksi  sebanyak  15 orang  (22%).  Jenis  Plasmodium yang menginfeksi disebabkan oleh P.  falcifarum sebanyak  48  orang (89%)  dan P.  vivax sebanyak  6 orang (11%) (Tabel 2).
Tabel  2.  Distribusi  hasil  pemeriksaan  identifikasi  jenis  Plasmodium berdasarkan  pemeriksaan  mikroskopis  suspek  malaria  di  RSUD  Chasan
Boesoirie Ternate, Nusa Tenggara Timur pada bulan Maret 2015 Jenis Plasmodium Frekuensi Persentase (% ) Plasmodium falcifarum 48 69 Plasmodium vivax 6 9 Negatif 15 22

## PEMBAHASAN
Malaria  merupakan  suatu  penyakit yang  disebabkan  oleh  protozoa  obligat intraseluler  dari  genus  plasmodium  yang ditularkan melalui gigitan nyamuk Anopheles  sp. betina.  Penyakit  malaria dapat  menyerang  siapa  saja,  terutama penduduk  yang  tinggal  di  daerah  yang sesuai  dengan  kebutuhan  perkembangan nyamuk (Arsin dan Karim 2012). Penyakit ini disebabkan oleh  Plasmodium sp . yang merupakan  parasit  bersel  tunggal  yang terbagi dalam 4 spesies yaitu P. falcifarum , P.  vivax,  P.  Malariae, dan P. ovale .  Penderita  malaria  dapat  terinfeksi lebih dari satu jenis Plasmodium sp.  yang disebut  dengan  infeksi  campuran  yang pada  umumnya  merupakan  kombinasi antara P.  falcifarum dan P.  vivax atau P. ovale (Prabowo, 2004).
Jenis Plasmodium yang ditemukan pada  penelitian  ini  yaitu P.  falcifarum sebesar 89%  dan P.  vivax sebesar  11%. Hal ini sesuai  dengan teori yang menyatakan  bahwa  jenis  Plasmodium yang  paling  banyak  dijumpai  di  Indonesia yang  menyebabkan malaria serta yaitu P. falcifarum (Sadeli, 1996) .
Penyakit  malaria  yang  disebabkan oleh P.  falcifarum dapat  menimbulkan kerusakan organ akibat gangguan mikrosirkulasi.  Infeksi  oleh P.  falcifarum lebih parah dibandingkan dengan P. vivax dan P.  ovale yang  hanya  menginfeksi retikulosit  dan  eritrosit  muda,  sedangkan P.  malariae hanya  menyerang  pada eritrosit  yang  lebih  tua  (Harjianto,  dkk., 2009).
Eritrosit  yang  terinfeksi  oleh P. falcifarum akan mengalami proses sekuestrasi  yaitu  tersebarnya  eritrosit  ke pembuluh  darah  kapiler  dalam  tubuh. Akibat  proses  sekuestrasi  dan  proses terbentuk  gerombolan  sel  darah  merah dengan sel darah merah lainnya sehingga terjadi  obstruksi  (penyumbatan)  dalam pembuluh  kapiler  yang  menyebabkan iskemia  jaringan  (Dirjen  P3L  Depkes  RI, 2008).
Studi penelitian yang telah dilakukan menyatakan  bahwa  usia  berhubungan terhadap  kejadian  malaria  (Mauny  dkk. 1995;  Saikhu,  2007).  Penyakit  malaria secara  umum  dapat  menyerang  semua
golongan usia, namun perbedaan prevalensi  kasus  malaria  berdasarkan usia  berkaitan  dengan  derajat  kekebalan setiap  orang  yang  berbeda.  Usia  yang semakin bertambah dapat membuat kekebalan  terhadap  malaria  semakin meningkat  (Sutisna,  2004;  Anies,  2006). Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa infeksi  penyakit  malaria  lebih  banyak terdapat  pada  kelompok  usia  muda  (<  26 tahun) sebanyak 16 orang (94%) dibandingkan  dengan  kelompok  usia dewasa  (26-45  tahun) dan  kelompok  usia tua (> 45 tahun( sebesar 73%.
Distribusi  suspek  malaria  yang terinfeksi  Plasmodium  di  RSUD  Chasan Boesoirie Ternate berdasarkan jenis kelamin  diketahui  bahwa  lebih  banyak menginfeksi  pada  laki-laki  sebesar  88% dibandingkan dengan perempuan sebesar 73%.  Hasil  penelitian  ini  senada  dengan hasil  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas) tahun  2007  yang  menyatakan  bahwa penderita  yang  terinfeksi  malaria  lebih banyak terdapat pada laki-laki, hal ini erat kaitannya  dengan  aktivitas  kerja,  sosial dan budaya suatu daerah. Penelitian yang dilakukan  oleh  Ernawati,  dkk.  (2010)  di Lampung juga menyatakan bahwa kejadian  malaria  lebih  banyak  terdapat pada  laki-laki  1,1  kali  dibandingkan dengan perempuan.
Tingkat  pendidikan  mempengaruhi kemampuan  seseorang  dalam  mencerna dan memahami suatu masalah, selanjutnya pemahaman akan membentuk sikap  dan  dengan  dipengaruhi  oleh lingkungan  akan  menghasilkan  perilaku nyata  (tindakan)  sebagai  suatu  reaksi (Notoatmodjo,  2010).  Hasil  penelitian  ini senada  dengan  teori  yang  menunjukkan bahwa  kejadian  penyakit  malaria  pada suspek  malaria  lebih  banyak  terdapat pada  kategori  yang  memiliki  tingkat pendidikan rendah sebesar 100%, namun diikuti  dengan  yang  memiliki  tingkat pendidikan hingga perguruan tinggi sebesar  81%.  Hal  ini  diduga  erat kaitannya dengan kesadaran atau kepedulian masyarakat di daerah tersebut yang  masih  rendah  terhadap  pentingnya upaya  pencegahan  penyakit  malaria, pencarian  informasi  mengenai  penyebab malaria, cara penularan, cara pencegahan, dan pengobatan dini
penyakit malaria.
Penelitian yang dilakukan  oleh  Ernawati,  dkk.  (2010)  di Lampung  menyatakan  bahwa  tingkat pendidikan  yang  semakin  rendah  berisiko 1,6 kali untuk terinfeksi malaria.
Jenis pekerjaan yang memiliki kontak  dengan  nyamuk  memiliki  peluang besar terhadap penularan penyakit malaria seperti petani, berkebun, nelayan, dan  penambang  emas  (Harijanto,  2000). Hasil  penelitian  ini  menemukan  bahwa suspek  malaria  yang  memiliki  jenis pekerjaan  sebagai  nelayan  diketahui sebesar  100%  terinfeksi  Plasmodium diikuti  jenis  pekerjaan  dengan  kategori karyawan  swasta  sebesar  85%.  Studi penelitian yang telah dilakukan menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan yang signifikan antara kebiasaan beraktivitas di luar rumah pada malam hari seperti  berkerja  sebagai  nelayan,  petani, dan  buruh  terhadap  kejadian  infeksi malaria (Salim, 2002; Saikhu, 2007; Santy dkk., 2014).

## KESIMPULAN
Kejadian infeksi malaria ditemukan sebesar 78%  dan  jenis  Plasmodium  yang menginfeksi disebabkan oleh Plasmodium falcifarum dan Plasmodium vivax .

## DAFTAR PUSTAKA
Akal, Y.G., Wahyuni, C.U. 2006. Pengetahuan, Tindakan dan Kejadian  Malaria  dalam  Kaitannya dengan Kondisi Lingkungan. Jurnal Kesehatan Lingkungan, Vol.3,
No.1, Juli 2006:35-48. Anies.  (2006). Mewaspadai  Penyakit Lingkungan . PT Elex Media
Komputer. Jakarta.
Arsin,  A.A.,  Karim,  S.A.  2012.  Pola Spasial  Malaria  dengan  Aplikasi Sistem  Informasi  Geografis  (SIG) di  Kabupaten  Halmahera  Tengah. Jurnal  Masyarakat  Epidemiologi Indonesia. Vol.1 No.2, 2012.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan. 2008. Riskesdas 2007: Laporan Nasional 2007 .
Departemen Kesehatan RI. Jakarta.
Diana,  A.P.,  Bambang,  H.,  Wiwik,  T., Anggi,  S.I.,  Widiarti.  2013.  Faktor Resiko  Dan  Pengetahuan,  Sikap, Perilaku  (PSP)  Masyarakat  Pada Kejadian Luar Biasa (KLB) Malaria di  Kabupaten  Purbalingga. Jurnal Buletin Penelitian. Kesehatan , Vol. 41, No. 2, 2013: 84-102.
Direktorat  Jendral  Pengendalian  Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Departemen  Kesehatan  RI.  2008. Pedoman  Penatalaksanaan  Kasus Malaria  di  Indonesia  " Gebrak Malaria ".  Departemen  Kesehatan RI. Jakarta.
Direktorat PPBB, Dirjen PP dan PL. 2011. Menuju Eliminasi Malaria. Kemenkes RI. Jakarta. Ernawati,  K.,  Soesilo,  B.,  Duarsa,  A., Rifqatussa’adah.  2010.  Hubungan Faktor Risiko Individu dan Lingkungan Rumah dengan Malaria di Punduh Pedada Kabupaten  Pesawaran  Provinsi Lampung Indonesia 2010. Makara, Kesehatan, Vol. 15, No. 2,
Desember 2011: 51-57.
Harijanto,  P.  2000. Malaria:  epidemiologi, Patogenesis,  Maninfestasi  Klinis dan Penanganan . ECG. Jakarta.
Harjianto,  P.N.,  Agung,  N.,  Carta,  A.G.
2009. Malaria  dari  Molekuler  ke Klinis . Edisi 2. EGC, Jakarta.
Mauny,  F.,  Viel,  J.F.,  Handschumacher, P.,  Sellin,  B.  2004.  Multilevel modeling  and  malaria:  a  new method for an old disease. International Journal Epidemiology. 33(6):1337-1344.
Notoatmodjo,  S.  (2010). Ilmu  Perilaku Kesehatan . Penerbit. Bineka Cipta.
Jakarta.
Prabowo,  A.  2004. Malaria,  Mencegah dan  Mengatasinya .  Cetakan  1.
Puspa Swara, Jakarta.
Sadeli,  M.  1996. Profilaksis  Malaria: Tinjauan  Kepustakaan .  Fakultas Kedokteran Universitas Andalas.
Saikhu, A. 2007. Faktor Risiko Lingkungan dan  Perilaku  yang  Mempengaruhi Kejadian  Kesakitan  Malaria  di Propinsi Sumatera Selatan (Analisis Lanjut Data Riset
Kesehatan  Dasar  2007). Aspirator Vol. 3 No. 1 Tahun 2011:8-17.
Salim,  M.,  Suhartono,  Endah,  N.  (2012).
Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Malaria di Wilayah Pertambangan Emas Tanpa  Izin  (PETI)  Kecamatan Mandor Kabupaten Landak
Propinsi  Kalimantan  Barat. Jurnal
Kesehatan Lingkungan  Indonesia . 11(2): 160-165.
Santy,  Fitriangga  A.  Natalia  D.  2014.
Hubungan  Faktor  Individi  dan Lingkungan Dengan Kejadian Malaria  di  Desa  Sungai  Ayak  3 Kecamatan Belitang Hilir Kabupaten  Sekadau. Pontianak:
FK  Universitas  Tanjugpura  Vol.  2 No. 1, April 2014: 265-272.
Sutisna, P. 2004. Malaria Secara Ringkas . EGC. Jakarta.
WHO. 2008. WHO Recomended Surveilance Second edition , Geneva, Switzerland.