## DOI: 10.30644/rik.v8i2.254

## Intervensi masalah nutrisi pada masa kehamilan: studi literatur
Yosiriyani Suntari,Ermiati * ,Hasniatisari Harun Fakultas Keperawatan, UniversitasPadjadjaran, Jatinangor, Indonesia, 45363 *Email Korespondensi: ermiati@unpad.ac.id
Accepted: 21 September 2019; revision: 01 Januari 2020; published: 30 Juni 2020

## Abstrak
Latar  belakang: Asupan  gizi  yang  tidak  kuat  pada  masa  kehamilan  dapatmempengaruhi  tumbuh kembang  dan  dapat  menyebabkan  stunting  pada  anak.  Di  Indonesia  penanganan  stunting  sudah dilakukan sejak tahun 2013, namun angka kejadian stunting masih terus meningkat. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui intervensi yang dapat diberikan untuk mencegah kurang gizi pada ibu hamil sehingga dapat mencegah stunting pada anak yang dilahirkan.
Metode: Metode  yang  digunakan  scoping  review  dengan  menelaah  beberapa  literatur  yang  terkait dengan  intervensi  gizi  ibu  hamil  untuk mencegah  ibu  hamil  kurang gizi  sebagai  salah  satu  faktor  resiko stunting.  Database  yang  digunakan  untuk  pencarian  literatur  adalah  Google  Scholar,  Pubmed, EBSCOhost  dan  Proquest.  Kata  kunci  yang  digunakan  yaitu  intervensi  gizi,  ibu  hamil  dan  stunting. Jumlah  literatur  yang  digunakan  18  artikel  penelitian  yang  relevan  yang  dinilai  dengan  critical  appraisal cheklis dari JBI.
Hasil: Artikel tersebut terdiri dari 4 jenis intervensi yaitu pemberian makanan tambahan (PMT), suplemen zat gizi, konseling atau edukasi gizi dan kombinasi. Keempat intervensi berpengaruh terhadap ibu hamil dan anak yang dilahirkan.
Kesimpulan: Intervensi  ini  dapat  diaplikasikan  pada  ibu  hamil  untuk  menurunkan  resiko  stunting  pada anak  yang  dilahirkan  dan  diharapkan  dapat  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait  intervensi-intervensi tersebut agar angka kejadian stunting di Indonesia dapat menurun.
Kata kunci: ibu hamil, intervensi gizi, stunting

## Abstract
Background: Inadequate nutritional intake during pregnancy would affect fetal growth and development, and risks of stunting in children. In Indonesia the handling of stunting has been conducted since 2013, but the  incident  of  stunting  is  still  increasing.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  interventions  to prevent malnutrition in pregnant women as part of stunting prevention actions.
Methode: This  study  applied  the  scoping  review  approach.  The  literature  was  related  to  health interventions  to  prevent  malnutrition  in  pregnant  women,  as  a  risk  factor  for  childhood  stunting.  The database to search literature were Google Scholar, Pubmed, EBSCOhost, and  Proquest. The keywords included  nutritional  intervention,  pregnant  women  and  stunting.  18  relevant  research  articles  were assessed using the critical appraisal check of JBI.
Results: Four  types  of  interventions  were  obtained  including  supplementary  feeding  (PMT),  nutritional supplements,  nutritional  counseling  or  education,  and  combinations.  The  four  interventions  had  affected pregnant women and children.
Conclusion: These interventions were effective to reduce the risk of stunting in children.   Applying those interventions would reduce the stunting cases in Indonesia.
Keywords: nutritional intervention, pregnant women, stunting

## PENDAHULUAN
Asupan  gizi  pada  masa  kehamilan harus  dipenuhi  dengan baik.  Karena  asupan gizi yang tidak adekuat pada masa kehamilan dapatmempengaruhi tumbuh kembang  anak  dan  meningkatkan  resiko masalah kesehatan pada anak yang dilahirkan seperti kelahiran prematur, kelainan  pada sistem saraf  pusat, gangguan pertumbuhan  dan  perkembangan  janin, Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  hingga stunting 1 . Stunting adalah suatu keadaan kurang  gizi  kronik  yang  disebabkan  oleh tidak adekuatnya asupan nutrisi dan kesesuaian  nutrisi  yang  didapatkan  dalam jangka  waktu  yang  lama.  Hal  tersebut menyebabkan  pertumbuhan  anak  terhambat sehingga  tinggi  badan  anak  tidak  sesuai dengan usianya 2 . Dalam menanggulangi masalah stunting  ini,  WHO  mencanangkan  program Scaling Up Nutrition (SUN). Salah satu target yang  ditetapkan  dalam  program  tersebut adalah  menurunkan  angka  stunting  dibawah 20% 3 .  Salah  satu  upaya  Indonesia  dalam menanggulangi masalah stunting yaitu dengan  memberikan  intervensi  pada  1000 Hari Pertama Kehidupan (1000 HPK) dengan melakukan  pemenuhan  gizi  pada  ibu  hamil pada  masa  kehamilan  dan  anak  yang dilahirkan hingga anak berusia dua tahun 4 . Program  penanggulangan  stunting  di Indonesia  melalui  program  1000  HPK  ini mulai  dilaksanakan  sejak  tahun  2013.  Akan tetapi  hingga  tahun  2017  angka  stunting masih  cukup  tinggi  dan  meningkat  tiap tahunnya.  Tidak  efektifnya  program  1000 HPK  di  Indonesia  ini  disebabkan  oleh kurangnya  koordinasi  antar  sektor  karena menganggap bahwa masalah stunting adalah  masalah  gizi  yang  merupakan tanggung  jawab  sektor  kesehatan  saja. Selain  itu  sosialisasi  program  yang  belum merata  juga  menyebabkan  program  1000 HPK  ini  belum  dapat  menurunkan  angka stunting 5 .
Stunting harus dicegah sedini mungkin yaitu sejak masa kehamilan dengan memenuhi  kebutuhan  gizi  ibu  pada  masa kehamilan. Fajrina (2016) menyatakan status gizi  ibu  saat  hamil  merupakan  salah  satu faktor  resiko  terjadinya  stunting.  Status  gizi ibu saat hamil dapat mempengaruhi pertumbuhan  dan  perkembangan  janin 6 . Alfarisi,  Nurmalasari  dan  Nabila  (2019) status gizi pada ibu hamil dapat menyebabkan  kejadian  stunting  pada  balita usia 6-59 bulan 7 .
Sukmawati  dkkmenyatakan  bahwa status  gizi  ibu  hamil  yang  baik  dapat menurunkan resiko  BBLR  dan  stunting  pada anak  yang  dilahirkan 8 .  Kemudian  Ernawati, Rosmalina,  dan  Permanasarimenyatakan bahwa  ibu  hamil  dengan  asupan  protein  < 58%  AKG  berisiko  1.6  kali  lebih  besar mempunyai  anak  stunting  pada  usia  12 bulan 9 . Gizi yang cukup pada masa kehamilan  dapat  meningkatkan  kesehatan ibu  hamil.  Pemantauan  kesehatan  ibu  hamil dapat  dilakukan  melalui  program  Ante  Natal Care (ANC). Akan tetapi program Ante Natal Care (ANC) tidak berfokus pada pencegahan stunting 10 .  Perawat  merupakan  bagian  dari sistem  kesehatan  yang  berperan  penting dalam  pembangunan  kesehatan 11 .  Untuk mengatasi  masalah  stunting  ini  perawat dapat melakukan penelitian terkait pencegahan  stunting  pada  anak  dengan melakukan pencegahan stunting sedini mungkin yaitu pada masa kehamilan dengan memberikan  intervensi  untuk  mencukupi asupan gizi ibu hamil.
Banyak intervensi yang dapat dilakukan untuk memenuhi asupan gizi pada masa  kehamilan  sebagai  salah  satu  upaya untuk  mencegah  stunting  pada  anak  yang dilahirkan.  Akan  tetapi  belum  ada  studi literatur  yang membahas  intervensi  apa saja yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah  ibu hamil  kurang  gizi.  Maka  dari  itu  perlu dilakukan  studi  literatur  untuk  mengetahui intervensi  untuk  mencegah  ibu  hamil  kurang
gizi sehingga dapat mencegah stunting pada anak yang dilahirkan.

## METODE
Penelitian ini dilakukan dengan metode scoping review dengan
menggunakan  kerangka  kerja  peninjauan metodologi  yang  diusulkan  oleh  Arksey  dan O'Malley 12 yang  di  modifikasi  oleh  Levac  et al 13 . Adapun langkah-langkah yang dilakukan yaitu sebagai berikut:

## 1)  Mengidentifikasi pertanyaan penelitian
Pada  tahap  ini  peneliti  melakukan identifikasi  terhadap  pertanyaan  penelitian untuk pencarian literatur. Pertanyaan penelitian terkait bagaimana intervensi untuk ibu  hamil  agar  tidak  kurang  gizi  sehingga dapat  mencegah  stunting  pada  anak  yang dilahirkan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  berbagai  artikel,  ketersedian  full text,  dan  kesesuaian  judul  artikel  dengan topik  penelitian  sehingga  didapatkan  40 artikel. Kemudian artikel tersebut
diidentifikasi kembali
kesesuaiannya intervensi  yang  dapat  diberikan  pada  ibu hamil  untuk  mencegah  kurang  gizi  pada  ibu hamil  sehingga  dapat  menurunkan  resiko stunting  pada  anak  yang  dilahirkan.  Sampel pada penelitian ini yaitu ibu hamil trimester 1, 2  dan  3  atau  ibu  hamil  dengan  anak  yang dilahirkan.

## 2) Mengidentifikasi studi yang relevan
Dalam  tahap  ini  peneliti  melakukan pengidentifikasian studi yang relevan. Sumber  referensi  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu  artikel  penelitian  nasional maupun  internasiona.  Pencarian  literatur secara komprehensif dilakukan melalui electronic  data  base  yaitu  Google  Scholar, Pubmed, EBSCOhost dan Proquest. Pencarian  literatur tidak dibatasi  oleh  desain studi,  bahasa  yang  digunakan  adalah Bahasa Indonesia dan bahasa Inggris, tahun terbit  dalam  kurun  waktu  10  tahun  terakhir (2010-2019).  Kata  kunci  yang  digunakan
saat mencari sumber referensi yaitu, intervensi atau intervention, gizi atau nutrition,  ibu  hamil  atau  maternal  dan stunting.

## 3) Memilih literatur
Dalam  tahap  ini  peneliti  melakukan pencarian  sumber  referensi  menggunakan kata  kunci  yang  sudah  ditentukan  di  tahap awal,  kemudian  memilih  literatur  dengan memperhatikan  kriteria  inklusi  dan  eklusi yang telah ditentukan.
Didapatkan  sebanyak  3899  artikel  yang sesuai dengan kata kunci. Selanjutnya artikel tersebut dilakukan penyaringan dan identifikasi melalui tahun terbit, terkait jumlah sampel,  jenis  artikel,  isi  artikel  dengan kriteria  yang  sudah  ditetapkan  dan  dinilai kelayakannya menggunakan instrumen critical  appraisal  cheklis  dari  JBI  (Joanna Briggs Institutes) (2017). Sehingga didapatkan 18 artikel yang sesuai dengankriteria.  Selanjutnya  setiap  artikel tersebut dibaca, diidentifikasi dan ditelaah.

## 4)  Pemetaan dan pengumpulan literatur
Pada  tahap  ini,  setelah  dilakukan pencarian  literatur,  kemudian  dilakukan pemetaan  dan  pengumpulann  hasil-hasil penelitian dari literatur kemudian dikelompokkan sesuai dengan jenis intervensi. 5)  Menyusun, merangkum dan

## melaporkan hasil
Dalam  tahap  ini  hasil  penelitian  dari literatur  yang  sudah  dipilih  akan  disusun, dirangkum dan di laporkan hasilnya.

## 6)  Konsultasi
Tahapan terakhir ini bersifat opsional. Peneliti  dapat  melakukan  konsultasi  dari mulai  awal  tahapan  sampai  akhir  tahapan dengan  ahli  dalam  literature  review  atau seorang peneliti.

## Bagan alur proses dan kriteria yang digunakan dalam tinjauan pustaka

## HASIL
Judul Penulis Metode Intervensi Hasil Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan (PMT)  pada  ibu  hamil terhadap berat lahir bayi Zulaidah, Kandarina, & Hakimi 14 Quasi- eskperim en PMT olahan berbahan dasar ikan  tuna  selama 30 hari PMT berpengaruh terhadap  status  gizi  ibu dan  berat  badan  lahir bayi Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan terhadap Perubahan Status Gizi Ibu Hamil Zainun Wahida F 15 Quasi- eksperim en PMT arem-arem ikan tongkol PMT berpengaruh terhadap peningkatan berat badan ibu hamil Trial  of  ready-to-use supplemental  food  and corn-soy blend in pregnant Malawian women  with  moderate malnutrition: a randomized  controlled clinical trial Callaghan- gillespie et al 16 RCT PMT
makanan siap saji yang mengandung zat multigizi PMT berpengaruh terhadap peningkatan berat badan ibu hamil Tubaramure,  a  Food- Assisted Integrated Health  and  Nutrition Program, Reduces Child Stunting in Burundi: A Cluster- Randomized Controlled Intervention Trial Leroy, Olney, & Ruel 17 RCT PMT makanan keluarga yang mengadung mikronutrient  sejak 6  bulan  kehamilan sampai  6  bulan menyusui PMT  efektif  menurunkan stunting  pada  anak  yang dilahirkan PROCOMIDA,  a  Food- Assisted  Maternal  and Child Health and Nutrition Program, Reduces Child Stunting in Guatemala: A Cluster-Randomized Controlled  Intervention Trial Olney, Leroy, Bliznashka, & Ruel 18 RCT PMT makanan keluarga yang mengandung mikronutrient  serta konsultasi kesehatan dan home visit PMT  secara  signifikan dapat menurunkan resiko stunting pada anak usia 24 bulan Maternal  Vitamin  D3 Supplementation during the Third Trimester of Pregnancy:  Effects  on Infant  Growth  in  a Longitudinal  Follow-Up Study in Bangladesh Roth, Peruma, Mahmud & Baqui 19 RCT 35.000  IU  /minggu suplemen  vitamin D3 selama trimester III Suplementasi vitamin D3 meningkatkan pertumbuhan linier pasca kelahiran dini pada bayi Growth  to  Age 18 Months Following Prenatal Supplementation with Docosahexaenoic Acid Differs by Maternal Gravidity in Mexico Stein et al 20 RCT 200  mg  suplemen DHA  yang  berasal dari ganggang yang diminum 2x/hari Suplementasi DHA dapat meningkatkan pertumbuhan  bayi  yang dilahirkan  sampai  usia 18 bulan
Judul Penulis Metode Intervensi Hasil The effect of zinc supplementation on pregnancy outcomes: a double blind, randomised  controlled trial, Egypt Nossier, Naeim, El- sayed, & Zeid 21 RCT 30  mg  suplemen ZnSO4 ditambah multivitamin (B1, B6, D3, C dan E) Suplementasi  Zn  efektif dalam mengurangi komplikasi kehamilan dan infeksi neonatal Iron-Folic Acid Supplementation During Pregnancy Reduces  the  Risk  of Stunting  in  Children Less  Than  2  Years  of Age:  A  Retrospective Cohort Study from Nepal Nisar, Dibley & Aguayo 22 Cohort Iron-Folic Acid Supplement  (IFA) sebanyak  90  tablet sejak  kehamilan  6 bulan  hingga  bayi lahir Suplementasi IFA antenatal secara signifikan mengurangi risiko stunting pada anak-anak  Nepal  yang berusia <2 tahun. The  impact  of  prenatal vitamin  A  and  zinc supplementation on  growth  of  children up  to  2  years  of  age  in rural Java, Indonesia Prawirohartono et al 23 RCT Suplemen  vitamin A  dan  zink  yang mengandung  2400 RE vitamin A sebagai retinyl palmitate atau 20mg ZnSO4 Suplemen  vitamin  A  dan zink  memiliki  efek  kecil namun signifikan terhadap pertumbuhan dan panjang badan anak hingga usia 18 bulan Effects of Prenatal Micronutrient  and  Early Food  Supplementation on Maternal Hemoglobin, Birth Weight, and Infant Mortality Among Children  in  Bangladesh The MINIMat Randomized Trial Person et al 24 RCT MMS  atau  multi micronutrient supplement (15 mikronutrien, termasuk  zat  besi 30  mg  dan  asam folat 400 mg) sejak kehamilan 9 minggu MMS  (15  mikronutrien, termasuk zat besi 30 mg dan  asam  folat  400  mg) efektif menurunkan angka  kematian  bayi, BBLR dan meningkatkan kadar Hb ibu hamil Effects of prenatal multiple micronutrient supplementation on growth  and  cognition through  2  years  of  age in  rural  Bangladesh: the JiVitA-3 Trial Christian et al 25 RCT Suplemen MM dengan formulasi yang direkomendasikan oleh UNICEF untuk kehamilan 1x/minggu  selama hamil sampai 3 bulan postpartum Suplementasi MM sebelum  dan  sesudah melahirkan pada ibu hamil menghasilkan peningkatan  LAZ  dan pengurangan stunting hingga usia 3 bulan Lipid-based nutrient supplements for pregnant women reduce newborn stunting  in  a  cluster- randomized  controlled effectiveness trial in Bangladesh Mridha et al 26 RCT LNS  (Lipid-based Nutrient Supplement) selama  kehamilan dan 6 bulan pertama pascapersalinan LNS  dapat  mengurangi risiko stunting serta meningkatkan  berat  lahir dan  panjang  badan  lahir pada bayi yang dilahirkan
Judul Penulis Metode Intervensi Hasil Effects of prenatal food and micronutrient supplementation on child  growth  from  birth to  54  months  of  age:  a randomized trial in Bangladesh Khan, Kabir, Ekström, Åsling- monemi, & Alam 27 RCT Suplemen MMS yang  terdiri  dari  15 vitamin dan mineral  dan  30  mg zat  besi  dan  asam folat Suplemen  MMS  pada kehamilan mengurangi terjadinya stunting selama  0-54  bulan  pada anak laki-laki. Food Utilization As Anti-Stunting Intervention In Pakistan Hamad, Sarwar, Ranjha & Ahmad 28 Quasi- eskperi- men Penkes tentang pemanfaatan sumber  makanan yang  mengandung zat gizi yang penting  bagi  ibu hamil. Penkes tentang konsumsi makanan  yang sehat dan seimbang memiliki  dampak  positif dalam mengurangi stunting pada saat kelahiran  dan  kematian perinatal Konseling  Gizi  Pada Ibu Hamil untuk Perubahan Asupan Makanan  dan  Status Gizi Selama Kehamilan di Puskesmas Pembantu (Pustu) Barasa Desa Maradekaya Kecamatan Bajeng Kabupaten Gowa Hasrawati 29 Quasi- eskperi- men Konseling gizi meliputi asupan makanan selama kehamilan dan sumber-sumber makanan yang berisi  zat-zat  gizi yang dibutuhkan ibu hamil Konseling gizi memberikan  perubahan status  gizi  ibu  hamil menjadi lebih baik. Pengaruh Konseling Gizi  dan  Suplementasi Gizi  Mikro  Dua  Kali Seminggu terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin dan  Asupan  Makanan Ibu Hamil Hapzah, Hadju, & Sirajuddin 30 Quasi- eksperim en Konseling gizi sebulan sekali bersama dengan suplemengizi mikro dua kali setiap minggu Konseling gizi efektif meningkatkan asupan makanan dan meningkatkan berat badan. Suplementasi gizi mikroberpengaruh terhadap  kadarHb  ibu hamil Efikasi Suplementasi Tablet  Besi,  Vitamin  C, Penyuluhan dan Pendampingan terhadap Kadar Hemoglobin Ibu Hamil Hadi, Marfina, & Iskandar 31 Quasi- eksperim en Suplemen tablet Fe dan vitamin Cdisertai pendampingan dan penyuluhan Kombinasi pemberian tablet  Fe,  vitamin  C, penyuluhan dan pendampingan memberikan  efek  terbaik untuk meningkatkan kadar  Hb  pada  ibu  hamil dan mempercepat peningkatan  status  gizi ibu hamil. PEMBAHASAN
Stunting merupakan salah satu masalah  terkait  gizi  yang  dialami  oleh  balita di  seluruh  dunia  saat  ini.  Hal  tersebut  dapat
dilihat dari tingginya angka kejadian stunting. Stunting  dapat  menyebabkan  dampak  yang cukup  serius  jika  tidak  diatasi.  Anak  yang stunting  akan  mengalami  kesulitan  dalam
mencapai  perkembangan  fisik  dan  kognitif yang  optimal 32 .  Pemenuhan  nutrisi  pada  ibu hamil merupakan upaya yang dapat dilakukan  untuk  mencegah  stunting  pada masa kehamilan.
Dalam  penelitian  ini,  jumlah  artikel penelitian  yang  diperoleh  sebanyak  18 artikel. Karakteristik dari 18 artikel penelitian, artikel  tersebut  dipublikasikan  antara  tahun 2010-2019. Penelitian dilakukan di Indonesia dan di luar Indonesia. Artikel membahas satu topik  yang  sama  yaitu  tentang  intervensi untuk  ibu  hamil  agar  tidak  kurang  gizi sehingga  dapat  mencegah  stunting  pada anak  yang  dilahirkan.  Intervensi  yang diberikan bervariasi dengan lama pemberian intervensi yang bervariasi juga.
Jenis intervensi yang dilakukan dalam  penelitian  ini  ada  4  intervensi. Intervensi yang dilakukan diantaranya Pemberian  Makanan  Tambahan  (PMT), pemberian suplemen zat gizi meliputi zat gizi tunggal,  zat  gizi  kombinasi  dan  multigizi, konseling  gizi  atau  pendidikan  kesehatan dan  intervensi  kombinasi  berupa  gabungan dari  2  intervensi  yaitu  pemberian  suplemen dan pendidikan kesehatan.

## Pemberian Makanan Tambahan
Berdasarkan hasil dari analisis literatur,  pemberian  makanan  tambahan dapat  berupa  makanan  olahan  ikan,  arem- arem  ikan,  makanan  siap  saji  dan  makanan keluarga yang mengandung mikronutrient.
Pemberian makanan tambahan berupa  olahan  ikan  dapat  mempengaruhi status  gizi  ibu  hamil.  PMT  dengan  olahan ikan  tuna  seperti  otak-otak,  nugget,  kaki naga,  aji  furai,  dan  rolade  selama  30  hari pada ibu hamil trimester III dapat meningkatkan status gizi ibu hamil dan berat badan  lahir  bayi  yang  dilahirkan.  Sementara ibu  hamil  yang  mendapat  PMT  arem-arem ikan tongkol selama 60 hari pada trimester III juga  dapat  meningkatkan  berat  badan  ibu hamil 14,33 .
Pemberian makanan tambahan (PMT) siap saji yang kaya akan zat gizi yang dibutuhkan  oleh  ibu  hamil  pada  trimester  III selama  14  hari  dapat  meningkatkan  berat badan  ibu  sehingga  ibu  tidak  kekurangan gizi.  Pemberian  makanan  tambahan  pada ibu  hamil  ini  berupa  fortifikasi  campuran jagung dan  kedelai yang disesuaikan kandungan  gizinya  dengan  kebutuhan  zat gizi  yang  dibutuhkan  oleh  ibu  hamil.  Zat  gizi yang  dibutuhkan  oleh  ibu  hamil  seperti energi, protein, vitamin dan zat gizi lainnya 16 . Pemberian makanan tambahan (PMT)  berupa  makanan  keluarga  yang  kaya akan  mikronutrient  pada  ibu  sejak  6  bulan kehamilan  sampai  6  bulan  menyusui  dan pada  anak  hingga  anak  berusia  24  bulan, makanan individu serta konsultasi kesehatan dan  home  visit  secara  signifikan  dapat menurunkan resiko stunting pada anak yang dilahirkan hingga anak berusia 24 bulan 17,34 . Pemberian  makanan  tambahan  pada ibu hamil dapat disesuaikan dengan kebutuhan  gizi  ibu  hamil.  Kebutuhan  gizi selama  kehamilanmeningkat  karena  zat  gizi diperlukan  untuk  memenuhi  nutrisi  ibu  dan janin  yang  dikandung.  Zat  gizi  yang dibutuhkan  ibu  saat  hamil  seperti  energi, protein,  lemak,  asam  lemak  esensial,  kolin, karbohidrat,  vitamin  A,  Vitamin  D,  kalsium, Vitamin B, Vitamin B12, asam folat, zat besi, magnesium, zink,  dan iodin 35 .
Untuk memenuhi zat gizi tersebut, ibu hamil  dapat  mengkonsumsi  makanan  pokok beserta  lauk  pauknya  seperti  biasanya. Hanya  saja  porsi  perhari  ditambah  karena ibu  hamil  tidak  makan  untuk  dirinya  sendiri tetapi  untuk  janinnya  juga.  Sebagai  contoh dalam  sehari  ibu  hamil  bisa  mengkonsumsi 4-5  piring  nasi  untuk  memenuhi  kebutuhan karbohidrat, 2 potong tempe atau tahu untuk memenuhi kebutuhan protein nabati, sepotong  ikan  atau  daging  atau  1  butir  telur untuk  memenuhi  kebutuhan  protein  hewani, semangkuk  sayuran  dan  sepotong  buah untuk memenuhi kebutuhan vitamin 36 .
Pemberian makanan tambahan selama masa kehamilan berpengaruh terhadap status gizi ibu  hamil dan bayi  yang dilahirkan.  Hal  tersebut  karena  PMT  dapat meningkatkan  berat  badan  ibu  hamil,  status gizi  ibu  hamil,  meningkatkan  berat  badan lahir  bayi  dan  menurunkan  resiko  stunting pada anak yang dilahirkan.
Dari  5  literatur  yang  membahas terkait pemberian makanan tambahan, pemberian makanan tambahan berupa olahan  ikan  merupakan  intervensi  yang mudah  diaplikasikan  di  Indonesia.  Hal tersebut karena Indonesia merupakan negara  kepulauan  dengan  komoditas  laut yang cukup bervariasi dan mudah ditemukan. Jika dibandingan dengan intervensi  pemberian  makanan  tambahan pada  penelitian  yang  dilakukan  di  luar Indonesia.
Konsumsi ikan pada masa kehamilan selain  dapat  meningkatkan  berat  badan  ibu hamil juga berpengaruh terhadap perkembangan bayi yang dilahirkan. Konsumsi  ikan  dapat  memengaruhi  panjang lahir,  berat  badan  lahir  dan  lingkar  kepala bayi  yang  dilahirkan  serta  meningkatkan pertumbuhan janin. Hal tersebut dikarenakan kandungan  zat  gizi  pada  ikan  seperti kandungan  lemak  pada  ikan,  kandungan omega-3  dalam  ikan,  kandungan  iodium pada  ikan  yang  merupakan  bahan  baku hormon tiroid yang berperan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. Perkembangan dan pertumbuhan janin yang baik pada masa kehamilan akan menurunkan  resiko  terjadinya  stunting  pada bayi yang akan dilahirkan 37 .
Konsumsi ikan baik untuk meningkatkan  status  gizi  ibu  hamil  dan pertumbuhan anak yang dilahirkan. Ikan tuna dan ikan tongkol memiliki omega-3 yang baik untuk ibu hamil dan janin. Ikan tuna dan ikan tongkol  mudah  ditemui  di  pasaran  dengan kisaran  harga  20.000-40.000  perkilo.  Harga ini masih relatif terjangkau untuk ibu dengan status  ekonomi  tinggi,  akan  tetapi  bagi  ibu
status  ekonomi  rendah,  harga  tersebut termasuk  kategori  cukup  mahal 38 .  Sehingga diperlukan  intervensi  pemberian  makanan tambahan yang lain yang mudah diaplikasikan  oleh  ibu  hamil  dengan  harga yang terjangkau.
Pemberian  makanan  tambahan  di Indonesia  sebenarnya  sudah  di  atur  dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  51  Tahun  2016  tentang Standar Produk Suplementasi Gizi 39 . Dimana bentuk  makanan  tambahan  disini  adalah berupa  biskuit  yang  mengandung  berbagai zat  gizi  dan  fortifikasi  zat  gizi  dalam  bentuk bubuk  makanan  yang  sebenarnya  hampir serupa  dengan  makanan  tambahan  pada  3 artikel  penelitian  yang  dilakukan  di  luar Indonesia.  Akan  tetapi  masih  banyak  ibu hamil  yang  mengalami  kurang  gizi  pada masa kehamilan. Sehingga diperlukan penelitian  lebih  lanjut  terkait  efektivitas pemberian makanan tambahan dalam bentuk biskuit dan bubuk gizi yang diberikan oleh pemerintah ini.
Selain  itu,  jika  melihat  hasil  temuan pada artikel penelitian dalam penelitian yang dilakukan di Indonesia,  intervensi pemberian makanan  tambahan  ini baru  diberikan ketika ibu hamil memasuki usia kehamilan trimester III. Berbeda dengan penelitian yang dilakukan di luar Indonesia, dimana intervensi PMT ini mulai diberikan pada usia kehamilan  24  minggu  atau  trimester  II. Lamanya  intervensi  yang  diberikan  juga bervariasi. Pada penelitian yang dilakukan di Indonesia  intervensi  diberikan  selama  30-60 hari.  Berbeda  dengan  penelitian  yang dilakukan di luar Indonesia dimana intervensi diberikan saat hamil-melahirkan.
Intervensi  juga  tidak  hanya  diberikan pada  ibu  hamil,  tetapi  pada  anaknya  juga. Intervensi  pemberian  makanan  tambahan pada anak hingga usia 24 bulan efektif untuk menurunkan  resiko  stunting.  Maka  dari  itu diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait intervensi  pemberian  makanan  tambahan berbasis  pangan  lokal  yang  murah  dan
mudah  diaplikasikan  pada  ibu  hamil  dan dapat  diaplikasikan  juga  pada  anaknya dilihat  pula  dari  waktu  pemberian  dan  lama pemberian  intervensi  untuk  mencegah  ibu hamil  kurang  gizi  dan  pada  anaknya  juga sehingga  dapat  mencegah  stunting  pada anak.

## Suplemen Zat Gizi
Ibu hamil dapat memperoleh tambahan  zat  gizi  selain  dari makanan  yang dikonsumsi  juga  dapat  diperloleh  dari suplemen  gizi.  Menurut  Swamilaksita 40 , suplementasi  terdiri  dari  suplementasi  zat gizi  tunggal,  kombinasi    (2-3  zat  gizi  mikro) dan  multigizi  mikro  (>  tiga  zat  gizi  mikro). Suplementasi  zat  gizi  tersebut  biasanya diberikan pada ibu hamil pada trimester I, II, dan III melalui pelaksanaan Ante Natal Care (ANC)  dan  dapat  memengaruhi  status  gizi ibu,  morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan  bayi serta tumbuh kembang janin sehingga dapat menurunkan resiko stunting.
Berdasarkan  hasil  analisis  literatur yang ditemukan, intervensi pemberian suplemen  gizi  dapat  berupa  suplemen  gizi tunggal,  kombinasi  dan  multigizi.  Suplemen zat gizi tunggal adalah suplemen yang berisi satu  zat  gizi  saja  seperti  vitamin  D3  dan DHA.  Pemberian  suplemen  vitamin  D3  pada masa kehamilan dapat meningkatkan pertumbuhan linier pasca kelahiran 19 . Sementara  pemberian  suplemen  DHA  pada ibu  selama  kehamilan  dapat  meningkatkan pertumbuhan  anak  yang  dilahirkan  sampai anak berusia 18 bulan 20 .
Suplementasi zat gizi kombinasi yang dapat  diberikan  kepada  ibu  hamil  seperti suplemen  IFA  (Iron-Folic  Acid),  kombinasi zink  dengan  vitamin  A  dan  multivitamin. Pemberian  suplemen  IFA  (Iron-Folid  Acid) antenatal secara signifikan mengurangi risiko stunting  pada  anak  <2  tahun 22 .  Kombinasi suplemen  zink  dan  vitamin  A  juga  memiliki efek kecil namun signifikan terhadap pertumbuhan  dan  panjang  badan  anak hingga usia 18 bulan 23 . Sementara
pemberian  suplemen  Zn  30  mg  (ZnSO4) ditambah multivitamin (B1, B6, D3, C dan E) efektif dalam mengurangi komplikasi kehamilan dan infeksi dini pada neonatal 21 . Selain  suplemen  zat  gizi  tunggal  dan kombinasi.  Pemberian  suplemen  multigizi mikro  juga  penting  untuk  ibu  hamil  karena dapat  meningkatkan  berat  badan  ibu  hamil. Pemberian  MMS  atau  Multi  Micronutrients Suplement sebelum dan sesudah melahirkan pada ibu efektif menurunkan angka kematian bayi,  BBLR  dan  meningkatkan  kadar  Hb  ibu hamil,  meningkatkan  length-for-age  z  score (LAZ) dan pengurangan resiko stunting pada anak  yang  dilahirkan  hingga  usia  54 bulan 24,25,27 . Sementara pemberian suplemen nutrisi  berbasis  lipid  (Lipid-based  Nutrient Supplements atau LNS) pada masa kehamilan  dan  6  bulan  pasca  melahirkan dapat  mengurangi  resiko  stunting  dan meningkatkan  berat  lahir  serta  panjang badan lebih tinggi pada bayi yang dilahirkan 26 . Pemberian suplemen gizi baik tunggal, kombinasi maupun multigizi berpengaruh  terhadap  ibu  hamil  dan  anak yang dilahirkan. Pemberian suplemen gizi ini berpengaruh  terhadap  peningkatan  berat badan, kadar hemoglobin, dan status gizi ibu hamil.  Suplemen  gizi  juga  berpengaruh terhadap  peningkatan  berat  badan  lahir, panjang  badan  lahir  dan  menurunkan  resiko stunting pada anak yang dilahirkan.
Dari  9  literatur  yang  membahas terkait pemberian suplemen zat gizi, pemberian suplemen multimikro nutrien lebih efektif diberikan pada ibu hamil. Hal tersebut karena komposisi pada tablet MMN (Multiple Micro  Nutrient)  lebih  lengkap  kandungan mikronutriennya  dibandingkan  suplemen  zat gizi  tunggal  dan  tablet  Fe-asam  folat  saja atau suplemen kombinasi yang tediri dari 2-3 zat  gizi.  Karena  kandungan  yang  lebih lengkap ini dapat meningkatkan nafsu makan dan  mencegah  mual  serta  muntah  pada masa  kehamilan  sehingga  status  gizi  ibu
hamil  dapat  lebih  baik  dan  berpengaruh terhadap bayi yang dilahirkan 41 .
Pemberian  suplemen  multi  mikro nutrien  ini  di  Indonesia  sendiri  masih  jarang ditemui  kecuali  pada  program  mandiri. Karena program pemerintah untuk pemberian  suplemen  pada  masa  kehamilan ini masih berfokus pada pemberian suplemen  Fe-Asam  Folat  saja.  Sehingga diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait  efek dari pemberian suplemen multi mikro nutrien pada  ibu  hamil  di  Indonesia  terhadap  status gizi  ibu  dan  anak  yang  dilahirkan  sehingga dapat  memunculkan  kebijakan  pemerintah terkait  pemberian  suplemen  multi  mikro nutrien ini.
Selain  itu  pemberian  dari  suplemen zat  gizi  ini  bervariasi  dilihat  dari  waktu pemberian  dan  lama  pemberian.  Penelitian yang  dilakukan  di  Indonesia  sendiri  berupa pemberian kombinasi suplemen zink dengan vitamin  A  yang  diberikan  pada  usia kehamilan  ibu  17  minggu  dan  memiliki  efek yang  kecil  namun  signifikan  terhadap pertumbuhan  dan  panjang  badan  lahir  bayi saja.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  luar Indonesia bervariasi dengan waktu pemberian suplemen semenjak awal kehamilan  sampai  6  bulan  pasca  kelahiran dengan  efek  terhadap  status  gizi  ibu  hamil hingga  menurunkan  resiko  stunting  pada anak yang dilahirkan. Maka dari itu diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  terkait pemberian  suplemen  zat  gizi  multigizi dengan  memperhatikan  waktu  pemberian dan  lama  pemberian  pada  ibu  hamil  di Indonesia  dan  dampaknya  terhadap  ibu  dan anak yang dilahirkan.

## Pendidikan  Kesehatan  atau  Konseling Gizi
Pendidikan  kesehatan  merupakan suatu upaya yang betujuan untuk meningkatkan  pengetahuan,  kemampuan, dan  kemauan  individu,  kelompok  maupun masyarakat  untuk  berperilaku  hidup  sehat dan  aktif  berperan  dalam  meningkatkan
kesehatan yang optimal. Pendidikan kesehatan  ini  dapat  diberikan  melalui berbagai  cara  seperti  penyuluhan  secara kelompok maupun konseling secara individu 42 .
Berdasarkan  hasil  telaah  literatur yang  ditemukan,  pendidikan  kesehatan  atau konseling  gizi  ini  memberikan  perubahan status  gizi  yaitu  pada  pertambahan  berat badan dan kenaikan kadar hemoglobin darah pada  ibu  hamil.  Pendidikan  kesehatan tentang  konsumsi  makanan  yang  sehat  dan seimbang  juga  dapat  meningkatkan  asupan zat  gizi  (energi  dan  protein)  ibu  hamil  dan status gizi ibu hamil menjadi lebih baik serta memiliki  dampak  positif  dalam  mengurangi stunting  pada  saat  kelahiran  dan  kematian perinatal 28,29 .
Pendidikan kesehatan pada ibu hamil efektif  untuk  meningkatkan  status  gizi  ibu hamil  dan  menurunkan  resiko  stunting  pada anak  yang  dilahirkan.  Pada  ibu  hamil pendidikan  kesehatan  dapat  diberikan  oleh tenaga kesehatan melalui penyuluhan kesehatan yang diadakan di puskesmas atau di  posyandu  dan  konseling  secara  individu saat  pemeriksaan  kesehatan  ibu  hamil  pada Ante  Natal  Care  (ANC).  Akan  tetapi  di lapangan  sendiri,  pemberian  pendidikan kesehatan  atau konseling gizi  pada  program Ante  Natal  Care  (ANC)  ini  masih  jarang dilakukan. Maka dari itu diperlukan penelitian lebih  lanjut  terkait  alasan  mengapa  kegiatan pendidikan  kesehatan  atau  konseling  gizi  ini masih jarang dilakukan, apakah karena tidak adanya  sarana  prasarana  yang  mendukung atau  kurangnya  motivasi  tenaga  kesehatan untuk  memberikan  pendidikan  kesehatan atau konseling gizi ini, atau alasan lain.
Kombinasi (Suplemen Gizi
dan

## Pendidikan Kesehatan)
Intervensi  kombinasi  ini  berisi  2 intervensi  yang  digabungkan  dan  dilakukan bersama.  Intervensi  kombinasi  yang  dapat diberikan yaitu intervensi kombinasi pemberian suplemen dan pendidikan
kesehatan.  Intervensi  gizi  kombinasi  ini efektif  meningkatkan  status  gizi  ibu  hamil sehingga  ibu  hamil  tidak  kurang  gizi,  karena intervensi  ini  lebih  lengkap  dari  intervensi lainnya.
Kombinasi pemberian suplemen berupa  tablet  Fe,  vitamin  C,  suplemen  zat gizi mikro dan konseling gizi efektif membantu  ibu  hamil  untuk  meningkatkan asupan  makanan  ibu  sehingga  ibu  memiliki asupan  makan  yang  lebih  besar  dan menetapkan  kenaikan  berat  badan  dengan batas yang normal sesuai dengan kecepatan yang diharapkan. Penyuluhan dan pendampingan  juga  memiliki  efek  terbaik untuk meningkatkan kadar Hb pada ibu hamil dan  mempercepat  peningkatan  status  gizi ibu hamil 30,31 .
Dari  2  artikel  yang  ditemukan  yang membahas  terkait  intervensi  kombinasi  ini, hanya ditemukan efek dari intervensi terhadap  ibu  hamil  saja.  Tidak  ditemukan hasil  atau  dampak  pada  anak  yang dilahirkan. Maka dari itu diperlukan penelitian lebih  lanjut  terkait  efektifitas  intervensi kombinasi ini pada anak yang dilahirkan.

## KESIMPULAN
Literatur yang digunakan dalam penelitian  ini  berjumlah  18  artikel  penelitian. Ada  4  intervensi  yang  dibahas  pada  artikel yang  ditemukan  yaitu  intervensi  pemberian makanan  tambahan  (PMT),  suplemen  zat gizi,  pendidikan  kesehatan  atau  konseling gizi dan intervensi kombinasi yang menggabungkan  intervensi  suplemen  gizi dan  pendidikan  kesehatan.  Intervensi  yang diberikan  bervariasi  dan  memiliki  efek  baik bagi ibu hamil dan bagi anak yang dilahirkan yaitu:
1.  Intervensi pemberian makanan tambahan
(PMT)  dapat  meningkatkan  berat  badan ibu,  status  gizi  ibu  hamil,  berat  badan bayi  dan  menurunkan  resiko  stunting pada anak yang dilahirkan.
2.  Intervensi  pemberian  suplemen  zat  gizi berpengaruh terhadap peningkatan berat badan, kadar hemoglobin, dan status gizi ibu  hamil  serta  peningkatan  berat  badan lahir, panjang badan lahir dan menurunkan  resiko  stunting  pada  anak yang dilahirkan.
3.  Intervensi  pendidikan  kesehatan  atau konseling  memberikan  perubahan  status gizi yaitu pada pertambahan berat badan dan  kenaikan  kadar  hemoglobin  darah pada  ibu  hamil  serta  memiliki  dampak positif  dalam  mengurangi  stunting  pada saat kelahiran dan kematian perinatal.
4.  Intervensi kombinasi memberikan dampak  peningkatan  berat  badan  ibu hamil, kadar  Hb  tetap  dan  meningkatkan status gizi ibu hamil.
Intervensi-intervensi  yang  ditemukan tersebut  dapat  diaplikasikan  pada  ibu  hamil dan  dapat  menurunkan  resiko  stunting  pada anak  yang  dilahirkan.  Akan tetapi  intervensi- intervensi  tersebut  masih  memiliki  beberapa kekurangan  sehingga  diperlukan  penelitian lebih lanjut terkait intervensi-intervensi tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman Gizi  Ibu  Hamil  dan  Pengembangan Makanan Tambahan Ibu Hamil Berbasis Pangan Lokal. Jakarta Kementrian Kesehat. 2015;
2.   MCA  Indonesia.  Stunting  dan  Masa Depan  Indonesia.  Millenn  Chall  Acc- Indones. 2013;2010:2 –5.
3.   World Health Organization. Global nutrition policy review 2016-2017:
country  progress  in  creating  enabling policy environments for promoting healthy  diets  and  nutrition  [Internet]. Geneva: WHO; 2018 [cited 2019 Feb 9]. 2018.
4.   TNPP  Kemiskinan.  Gerakan  Nasional Pencegahan  Stunting  dan  Kerjasama Kemitraan  Multi  Sektor.  Sekretariat Wakil  Presiden  Republik  Indonesia.
Jakarta; 2018.
5.   Djauhari T. Gizi dan 1000 HPK. Saintika Med  J  Ilmu  Kesehat  dan  Kedokt  Kel. 2017;13(2):125 –33.
6.   Fajrina  N.  Hubungan  Faktor  Ibu  dengan Kejadian Stunting pada Balita di
Puskesmas Piyungan Kabupaten Bantul. Universitas’ Aisyiyah Yogyakarta; 2016.
7.   Alfarisi  R,  Nurmalasari  Y,  Nabilla  S.
Status Gizi Ibu Hamil dapat Menyebabkan  Kejadian  Stunting  pada Balita. J Kebidanan Malahayati. 2019;5(3):271 –8. 8.   Sukmawati S, Hendrayati H,
Chaerunnimah  C,  Nurhumaira  N.  Status gizi ibu saat hamil, berat badan lahir bayi dengan  stunting  pada  balita  usia  06-36 bulan  di  Puskesmas  Bontoa.  Media  Gizi Pangan. 2018;25(1):18 –24.
9.   Ernawati  F,  Rosamalina  Y,  Permanasari
Y.  Pengaruh  Asupan  Protein  Ibu  Hamil
Dan Panjang Badan Bayi Lahir
Terhadap  Kejadian  Stunting  Pada  Anak Usia  12  Bulan  Di  Kabupaten  Bogor. Penelit  Gizi  dan  Makanan  (The  J  Nutr Food Res. 2013;36(1):1 –11.
10.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman Pelayanan  Antenatal  Terpadu  Edisi Kedua. Direktorat Jenderal Bina Gizi dan Kesehat  Ibu  dan  Anak  Direktorat  Bina Kesehat Ibu Jakarta. 2012;
11.  Berman  AT,  Snyder  S,  Frandsen  G. Kozier & Erb’s Fundamentals of Nursing: Concepts,  Process,  and  Practice  (10th) Edition. MACMILLAN HEINEMANN; 2015.
12. Arksey  H,  O’Malley  L.  Scoping  studies: towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol. 2005;8(1):19 –32.
13. Levac  D,  Colquhoun  H,  O’Brien  KK.
Scoping studies: advancing the methodology. Implement Sci. 2010;5(1):69. 14.  Zulaidah  HS,  Kandarina  I,  Hakimi  M. Pengaruh pemberian makanan
tambahan (PMT) pada ibu hamil terhadap  berat  lahir  bayi.  J  Gizi  Klin
Indones. 2014;11(2):61 –70. 15.  Wahida Z. Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan Terhadap
Perubahan  Status  Gizi  Ibu  Hamil.  J Keperawatan dan Kebidanan. 2017;7(1).
16.  Callaghan-Gillespie  M,  Schaffner  AA,
Garcia P, Fry J, Eckert R, Malek S, et al. Trial  of  ready-to-use  supplemental  food and corn-soy blend in pregnant Malawian women with moderate malnutrition:  a  randomized  controlled clinical trial. Am J Clin Nutr. 2017;106(4):1062 –9.
17.  Leroy JL, Olney D, Ruel M. Tubaramure, a  food-assisted  integrated  health  and nutrition  program, reduces  child  stunting in Burundi: a cluster-randomized controlled  intervention  trial.  J  Nutr.
2018;148(3):445 –52.
18.  Leroy JL, Olney DK, Ruel MT.
PROCOMIDA,  a  food-assisted  maternal and  child  health  and  nutrition  program, contributes to postpartum weight retention  in  Guatemala:  a  cluster- randomized  controlled  intervention  trial.
J Nutr. 2019;149(12):2219 –27.
19.  Roth  DE,  Perumal  N,  Al  Mahmud  A,
Baqui AH. Maternal vitamin D3
supplementation during the third trimester  of  pregnancy:  effects  on  infant growth  in  a  longitudinal  follow-up  study in Bangladesh. J
Pediatr.
2013;163(6):1605 –11.
20.  Stein AD, Wang M, Martorell R, Neufeld LM,  Flores-Ayala  R,  Rivera  JA,  et  al.
Growth  to  age  18  months  following prenatal supplementation with
docosahexaenoic acid differs by maternal  gravidity  in  Mexico.  J  Nutr. 2011;141(2):316 –20.
21.  Nossier  SA,  Naeim  NE,  El-Sayed  NA,
Zeid AAA. The effect of zinc supplementation on pregnancy outcomes:  a  double-blind,  randomised controlled  trial,  Egypt.  Br  J  Nutr. 2015;114(2):274 –85.
22.  Nisar  Y  Bin,  Dibley  MJ,  Aguayo  VM.
Iron-folic  acid  supplementation  during pregnancy reduces the risk of stunting in children  less  than  2  years  of  age:  a retrospective  cohort  study  from  Nepal. Nutrients. 2016;8(2):67.
23.  Prawirohartono EP, Nyström L, Ivarsson A,  Stenlund  H,  Lind  T.  The  impact  of prenatal vitamin A and zinc supplementation  on  growth  of  children up  to  2  years  of  age  in  rural  Java, Indonesia. Public Health Nutr. 2011;14(12):2197 –206.
24.  Persson  LÅ,  Arifeen  S,  Ekström  E-C, Rasmussen  KM,  Frongillo  EA,  Team MinimS. Effects of prenatal micronutrient and  early  food  supplementation  on maternal  hemoglobin,  birth  weight,  and infant  mortality  among  children  in Bangladesh:  the  MINIMat  randomized trial. Jama. 2012;307(19):2050 –9. 25.  Christian  P,  Kim  J,  Mehra  S,  Shaikh  S,
Ali  H,  Shamim  AA,  et  al.  Effects  of prenatal multiple micronutrient
supplementation on growth and cognition  through  2  y  of  age  in  rural Bangladesh: the JiVitA-3 trial. Am J Clin Nutr. 2016;104(4):1175 –82.
26.  Mridha  MK,  Matias  SL,  Chaparro  CM, Paul  RR,  Hussain  S,  Vosti  SA,  et  al. Lipid-based  nutrient  supplements  for pregnant women reduce newborn stunting in a cluster-randomized controlled
effectiveness trial in Bangladesh. Am J Clin Nutr.
2016;103(1):236 –49.
27.  Khan  AI,  Kabir  I,  Ekström  E-C,  Åsling- Monemi K, Alam DS, Frongillo EA, et al. Effects of prenatal food and micronutrient  supplementation  on  child growth from birth to 54 months of age: a randomized  trial  in  Bangladesh.  Nutr  J. 2011;10(1):134.
28.  Hamad N, Sarwar Z, Ranjha MK, Ahmad I.  Food  Utilization  as  Anti-Stunting Intervention  in  Pakistan.  Med  Channel. 2016;22(3).
29.  Hasrawati  H.  Konseling  Gizi  pada  Ibu
Hamil untuk Perubahan Asupan Makanan  dan  Status  Gizi  selama Kehamilan  di  Puskesmas  Pembantu (Pustu) Barasa Desa Maradekaya Kecamatan  Bajeng  Kabupaten  Gowa.  J Mitrasehat. 2017;7(1):76 –87.
30.  Hapzah, Hadju V, Sirajuddin S. Pengaruh Konseling Gizi dan Suplementasi  Gizi  Makro  Dua  Kali Seminggu  terhadap  Peningkatan  Kadar
Hemoglobin  dan  Asupan  Makanan  Ibu Hamil.  Media  Gizi  Masy  Indones. 2013;2(2):64 –70.
31.  Hadi  A,  Marfina  M,  Iskandar  I.  Efikasi Suplementasi  Tablet  Besi,  Vitamin  C, Penyuluhan dan Pendampingan
Terhadap  Kadar  Hemoglobin  Ibu  Hamil. AcTion Aceh Nutr J. 2017;2(2):91 –6.
32.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Situasi Balita  Pendek  (stunting)  di  Indonesia. Vol.  1,  Buletin  Jendela  Data  dan Informasi Kesehatan. Jakarta; 2018.
33.  Wahida Z. Pengaruh Pemberian Makanan Tambahan Terhadap
Perubahan  Status  Gizi  Ibu  Hamil.  J Keperawatan  dan  Kebidanan  -  Stikes Dian Husada Mojokerto. 2015;89 –99.
34.  Olney  DK,  Leroy  J,  Bliznashka  L,  Ruel MT.  PROCOMIDA,  a  Food-Assisted Maternal  and  Child  Health  and  Nutrition Program,  Reduces  Child  Stunting  in Guatemala: A Cluster-Randomized Controlled  Intervention  Trial.  J  Nutr. 2018;148(9):1493 –505.
35.  Judith  S,  Sari  E.  Buku  Ajar  Gizi  Dalam Daur Kehidupan. Jakarta EGC. 2015;
36.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Pedoman Gizi  Seimbang.  Jakarta  Kemenkes  RI. 2014;
37.  Kusuma  R,  Khomsan  A,  Kustiyah  L. Konsumsi  Ikan  pada  Ibu  Hamil  dan Kaitannya  dengan  Outcome  Kelahiran. Media Kesehat Masy Indones. 2017;13(4):295 –303.
38.  Kementerian  Kelautan  dan  Perikanan. Kelautan  dan  Perikanan  dalam  Angka. 2017.
39.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  51  Tahun  2016  tentang  Standar Produk Suplementasi Gizi. 2016.
40.  Swamilaksita  PD.  Efikasi  Suplementasi Zat Gizi Pada Ibu Hamil Terhadap Hasil Kehamilan.  Media  Gizi  Mikro  Indones. 2016;8(1):27 –42.
41.  Rahayu  RD.  Pengaruh  Mengkonsumsi Multiple  Micro  Nutrient  (MMN)  terhadap Peningkatan  Berat  Badan  Ibu  Hamil.  J KEBIDANAN  DAN  Kesehat  Tradis. 2016;1(2).
42.  Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka Cipta; 2012.