Hubungan Pengetahuan Dan Jumlah Pasangan Seksual dengan Risiko HIV pada Wanita Pekerja Seksual (WPS) di Kota Ternate
Nita Anggerina Putri Hi Setiawan * , Dwi Sutiningsih ** , Bagoes Widjanarko **
* Magister Epidemiologi, Universitas Diponegoro, Semarang
** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang

## ABSTRACT
Background: The  number  of  HIV/AIDS  cases  in  Ternate  is  increasing,  until  now  there  are  472 cases reported and  in 2019 there were 46  new cases.  FSW  is one of the key population at risk of HIV. The purpose of this study was to identify the correlation between knowledge and number of sexual partner with HIV risk among female sex workers (FSW) in Ternate Methods: This  study  was  an  observational  study  with  a  cross-sectional  design  conducted  at Ternate  City.  The  number  of  respondents  was  92  respondents.  The  instrument  used  in  this  study was a questionnaire. Data analysis was univariate, and bivariate with chi-square.
Result: There were correlation between knowledge (p= 0,013; PR 1,363; 95% CI 1,069-1,704), and the  number  of  sexual  partners  (p=  0.030;  PR  1,497;  95%  CI  0,961-2,331)  with  HIV  risk  among FSW in Ternate.
Conclusion : FSW who had poor knowledge and had ≥3 clients, was correlated with HIV risk.
Keywords: HIV; FSW; Knowledge; Number of Sexual Partners.
6 (1), 2021, 223-228
JEKK

## Pendahuluan
HIV  ( Human  Immunodeficiency  Virus ) adalah  retrovirus  yang  menginfeksi  sel-sel sistem kekebalan tubuh manusia (terutama sel- T  CD4 + dan  makrofag)  dan  menghancurkan atau  merusak  fungsinya.  Sedangkan  AIDS ( Acquired Immunodeficiency Deficiency Syndrom )  adalah  kumpulan  gejala  dan  infeksi yang  terkait  dengan  defisiensi  sistem  imun yang  didapat. Timbul  penyakit  tertentu  yang disebut dengan infeksi oportunistik yaitu TBC, infeksi  paru-paru  yang  menyebabkan  radang paru-paru  dan  kesulitan  bernafas,  kanker, khususnya sariawan, kanker kulit atau sarcoma kaposi,  infeksi  usus  yang  menyebabkan  diare parah  berminggu-minggu,  dan  infeksi  otak yang menyebabkan kekacauan mental dan sakit kepala. Infeksi  dengan  HIV  telah  ditetapkan sebagai penyebab utama AIDS. 1
HIV/AIDS  terus  menjadi  masalah  utama kesehatan  global.  Secara  global,  38  juta  orang hidup  dengan  HIV  sampai  dengan  akhir  tahun 2019  (36,2  juta  orang  dewasa  di  mana sebanyak  19,2  juta  wanita  dan  17  juta  pria, kemudian 1,8  juta anak-anak  usia <15 tahun). 2 Sedangkan kasus HIV di Indonesia, pada tahun 2018  yaitu  sebanyak  640.000  orang  hidup dengan  HIV.  Persentase  orang  yang  hidup dengan  HIV  di  antara  orang  dewasa  (15-49 tahun)  adalah  0,4%.  Sebanyak  46.000  orang baru  terinfeksi  HIV,  dan  38.000  orang meninggal  karena  penyakit  terkait  AIDS. 3 Di Kota  Ternate  sendiri,  berdasarkan  data  Dinas Kesehatan,  tercatat  bahwa  jumlah  kasus HIV/AIDS  yaitu  sebanyak  472  kasus,  dan tahun  2019  terdapat  46  kasus  baru.  Pada kelompok  berisiko,  khususnya  WPS  terdapat jumlah  kasus  baru  yaitu  27  kasus.  Angka- angka  tersebut  belum  termasuk  dari  mereka yang tidak melaporkan status HIV positif. 4
Peluang  HIV  ditularkan  melalui  hubungan seksual cukup  besar,  maka  hubungan  berganti- ganti  pasangan  merupakan  faktor  khusus  yang perlu  diwaspadai. 5 Kontak  seksual  tanpa perlindungan  dengan  banyak  klien  atau pasangan  meningkatkan  kerentanan  terhadap infeksi  HIV.  Pekerja  seks  adalah  salah  satu populasi berisiko tinggi dengan sejumlah besar klien  atau  banyak  pasangan  seksual. 6 Di Indonesia,  mayoritas  WPS  menjual  seks kepada  laki-laki.  Jumlah  klien  WPS  dalam
seminggu terakhir bervariasi di setiap provinsi. Berdasarkan  IBBS  2007,  jumlah  klien  untuk WPS langsung berkisar antara 2-7 di Papua dan 8-22  di  Bali,  sementara  untuk  WPS  tak langsung,  jumlah  klien  adalah  yang  paling sedikit  misalnya  di  Papua  (0–2),  dan  tertinggi di  Jakarta  dengan  3–9  klien  dalam  seminggu terakhir. 7
Pengetahuan  adalah  salah  satu  penentu utama  perilaku  orang.  Pengetahuan  yang komprehensif tentang HIV dapat menyebabkan perubahan perilaku seksual dan juga mengurangi  stigma  yang  terkait  dengan  HIV yang  disebabkan  oleh  kesalahpahaman  tentang bagaimana HIV menyebar. 8,9 Pengetahuan juga dapat  memotivasi  WPS  untuk  melakukan  seks yang  lebih  aman  (misalnya  penggunaan kondom)  untuk  melindungi  diri  dari  infeksi HIV. 10,11
Penularan  HIV  dapat  disebabkan  oleh beberapa  faktor,  salah  satu  faktor  utama  yaitu faktor  individu  antara  lain  pengetahuan  dan jumlah  pasangan  seksual  WPS.  Oleh  karena itu, sehingga tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui  hubungan  dari  faktor  individu tersebut  (pengetahuan  dan  jumlah  pasangan seksual) dengan risiko HIV pada WPS di Kota Ternate.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain  cross sectional, bertujuan untuk mengetahui hubungan  pengetahuan  dan  jumlah  pasangan seksual dengan risiko HIV pada WPS. Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  WPS  yang ada  di  Kota  Ternate,  di  mana  jumlah  sampel sebanyak  92  orang.  Data  yang  digunakan merupakan data sekunder dari Dinas Kesehatan Kota  Ternate  serta  data  primer  berupa wawancara  dengan  membagikan  kuesioner kepada responden. Penelitian ini telah mendapatkan  izin  etik  dari  Komisi  Etik Penelitian  Kesehatan,  Fakultas  Kedokteran, Universitas Diponegoro Semarang.
Analisis  data  penelitian  dilakukan  secara univariat, dan bivariat. Analisis univariat untuk melihat  distribusi  frekuensi  setiap  variabel. Dan  bivariat  untuk  melihat  hubungan  variabel independen dengan variabel dependen, menggunakan uji chi square.

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar responden  berumur  22-35  tahun  (58,7%), dengan  status  perkawinan  reponden  adalah cerai hidup/cerai mati (66,3%), dan pendidikan sebagian  besar  responden  dapat  dikatakan tergolong  cukup  rendah,  yaitu  pendidikan terakhir  tamat  SMP  (42,4%)  dan  tamat  SD (30,4%).
Berdasarkan  tabel  1,  bahwa  risiko  HIV lebih  banyak  terdapat  pada  responden  yang
memiliki pengetahuan buruk (90%) dibandingkan  responden  yang  pengetahuannya baik  (66,7%).  Hasil  analisis  menggunakan  uji chi-square menunjukan  nilai p =  0,013  ( p <0,05),  hal  ini  berarti  ada  hubungan  yang signifikan  antara  pengetahuan  dengan  risiko HIV  pada  WPS  (PR  1,363;  95%CI  1,069- 1,704).
Tabel 1. Hasil Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Risiko HIV pada WPS di Kota Ternate
Pengeta huan Risiko HIV Total PR (95%CI) p-value Berisiko Tidak Berisiko n % n % n % Buruk 45 90 5 10 50 100 1,363 (1,069- 1,704) 0,013 Baik 28 66,7 14 33,3 42 100
Berdasarkan tabel 2, bahwa risiko HIV lebih banyak terdapat pada responden yang memiliki jumlah  pasangan  seksual  ≥3  orang  (84,2%) dibandingkan responden yang jumlah pasangan seksualnya  <3  orang  (56,3%).  Hasil  analisis menggunakan  uji chi-square menunjukan  nilai
p =  0,030  ( p <0,05),  hal  ini  berarti  ada hubungan  yang  signifikan  antara  jumlah pasangan seksual dengan risiko HIV pada WPS (PR 1,497; 95%CI 0,961-2,331).
Tabel 2. Hasil Analisis Hubungan Jumlah Pasangan Seksual dengan Risiko HIV pada WPS di Kota Ternate
Jumlah
Pasangan Seksual Risiko HIV Total PR (95% CI) p-value Berisiko Tidak Berisiko n % n % n % ≥3 orang 64 84,2 12 15,8 76 100 1,497 (0,961- 2,331) 0,030 <3 orang 9 56,3 7 43,8 16 100

## Pembahasan
Penularan  heteroseksual  dikenal  sebagai mode utama dari epidemi HIV/AIDS. WPS dan kliennya  rentan  terhadap  infeksi  HIV  dan menjadi jembatan penularan HIV dari populasi berisiko  tinggi  ke  populasi  umum  berisiko rendah. 12
Pengetahuan yang diukur dalam penelitian ini adalah HIV/AIDS merupakan jenis penyakit apa,  penyebab,  cara  penularan,  gejala-gejala, tempat pemeriksaan HIV, cara mendeteksi, dan mencegah  HIV.  Diperoleh  bahwa,  sebagian besar  WPS  memiliki  pengetahuan  yang  buruk. Banyak  dari  mereka  beranggapan  bahwa  HIV bukanlah jenis penyakit menular, HIV disebabkan  oleh  bakteri,  WPS  juga  tidak mengetahui gejala-gejala HIV, tempat pemeriksaan  HIV  dan  bagaimana  mencegah penyakit  tersebut.  Rendahnya  pengetahuan tentang gejala-gejala HIV dapat membuat WPS yakin  bahwa  mereka    tidak  mungkin  dapat tertular  HIV  dan  menunda  pencarian  layanan kesehatan.
Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  bahwa ada  hubungan  antara  pengetahuan  dengan risiko HIV pada WPS ( p = 0,013). Penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Kota  Medan  tahun  2019,  bahwa  terdapat hubungan  antara  pengetahuan  dengan  kejadian HIV pada WPS ( p = 0,001).
Pengetahuan  merupakan  domain  yang sangat  penting  untuk  terbentuknya  perilaku seseorang,  dengan  kata  lain  pengetahuan mempunyai  pengaruh  sebagai  motivasi  awal bagi  seseorang  dalam  berperilaku. 13 Semakin kecil  jumlah  praktik  seksual  tidak  aman, semakin besar pengetahuan perempuan tentang HIV/AIDS. 14
WPS yang mengetahui pentingnya  memakai  kondom  dalam  upaya pencegahan  HIV  dan  IMS  maka  semakin konsisten  dalam  penggunaan  kondom  saat berhubungan seksual. 14

## Jumlah Pasangan Seksual
WPS  di  Kota  Ternate  sebagian  besar memiliki  jumlah  pasangan  seksual  ≥3  orang, dan  klien-klien  tersebut  sebagian  besar  juga tidak  menggunakan  kondom.  Hasil  analisis bivariat  mengungkapkan  bahwa  ada  hubungan antara  jumlah  pasangan  seksual  dengan  risiko
HIV  pada  WPS  ( p =  0,030).  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Yunnan,  Cina  tahun  2014,  bahwa  terdapat hubungan  antara  jumlah  pasangan  seksual dengan infeksi HIV pada WPS ( p = 0,001).
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas Padang Bulan  Kota Medan  tahun 2019, bahwa tidak terdapat hubungan antara jumlah pasangan  seksual  dengan  kejadian  HIV  pada WPS  ( p  value =  0,397).  Dan  penelitian  yang dilakukan  di  Tanzania  tahun  2017,  di  mana membuktikan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan antara  jumlah  pasangan  seksual  dengan kejadian HIV pada  WPS ( p value = 0,89). Hal ini  dikarenakan  klien  WPS  menggunakan kondom  secara  konsisten,  mereka  sadar  akan pentingnya penggunaan kondom untuk mencegah penyakit menular seksual.
WPS  dan  kliennya  merupakan  populasi jembatan  yang  menyebarkan  HIV/AIDS  dari kelompok  berisiko tinggi  ke  populasi  umum. 15 Memiliki  banyak  pasangan  merupakan  salah satu faktor risiko infeksi HIV. Faktor risiko ini bersama  dengan  penggunaan  kondom  yang rendah  memberikan  kontribusi  yang  sangat besar  terhadap  penularan  HIV  pada  WPS. Setiap WPS biasanya harus menjamu lebih dari dua klien per hari dan terkadang lebih dari satu klien dalam satu kesempatan (“seks berkelompok”).  Selain  seks  tanpa  kondom, banyak  pasangan  membuat  WPS  lebih  rentan terhadap  infeksi  HIV  karena  kemungkinan trauma  epitel  vagina  yang  memudahkan penularan HIV. 16

## Kesimpulan
Terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  (p= 0,013;  PR  1,363;  95%CI  1,069-1,704),  dan jumlah pasangan seksual (p= 0,030; PR 1,497; 95%CI  0,961-2,331)  dengan  risiko  HIV  pada WPS  di  Kota  Ternate.  Perlunya  memberikan edukasi  kepada  WPS  terkait  HIV  dan  IMS, oleh  petugas  kesehatan  atau  penjangkau sehingga  diharapkan  dapat  meningkatkan pengetahuan  mereka  dan  mampu  mencegah HIV. Kemudian perlu juga melakukan promosi penggunaan kondom pada WPS dan kliennya.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada
Lurah Muhajirin dan Lurah Bastiong Talangame, Kota Ternate.

## Daftar Pustaka
1.   UNAIDS.  2019.  HIV  and  AIDS  -  Basic Facts [Internet]. Available
from:
https://www.unaids.org/en/frequently- asked-questions-about-hiv-and-aids 2.   UNAIDS.  2020.  AIDS  by  the  Number
[Internet].. Available
from: https://www.unaids.org/en. 3.   UNAIDS.  Country  Indonesia  [Internet].
2019. Available
from:
https://www.unaids.org/en/regionscountrie s/countries/indonesia
4.   Dinas  Kesehatan  Kota  Ternate.  2018. Profil Dinas Kesehatan Kota Ternate.
5.   Center for Disease Control and Prevention. 2020.  HIV  Risk  Behaviors;  Available from:
https://www.cdc.gov/hiv/risk/estimates/ris kbehaviors.html
6.   WHO,UNFP,UNAIDS.  2012.  Prevention and Treatment of HIV and Other Sexually Transmitted Infections for Sex Workers in Low-  and  Middle-Income  Countries  – Recommendation  for  a  Public  Health Approach.
7.   Indonesian  MOH.  2007.  Indonesia  NAC FHI.  IBBS  Among  Most-at-Risk  Groups (MARG) in Indonesia 2007 – Surveillance Highlights  High Risk Men.
8.   Swenson  RR,  Rizzo  CJ,  Brown  LK, Vanable  PA,  Carey  MP  VR.  2010.  HIV Knowledge  and Its Contribution to Sexual Health  Behaviors  of  Low-Income  African American Adolescents. J Natl Med Assoc.
102 (12): 1173–83.
9.   Ochako R, Ulwodi D, Njagi P KSO. 2011. Trends and Determinants of
Comprehensive HIV and AIDS Knowledge  Among Urban Young  Women in Kenya. AIDS Res Ther.110 (4): 8:11. 10.  Mardiana. 2012. Hubungan Sosiodemografi,  Pengetahuan,  dan  Sikap Pekerja  Seks  Komersial  (PSK)  dengan Upaya Pencegahan HIV/AIDS di Kecamatan  Bangko    Kabupaten  Rokan Hilir  Propinsi  Riau  (The  Correlation  of Sociodemographic, Knowledge, and Attitude   of Commercial Sex  Workers)  w. Univ North Sumatera. 110 (12): 42–6.
11.  Bruce  E,  Bauai  L,  Sapuri  M,  Kaldor  JM FCKL.  2012.  HIV  Knowledge,  Risk Perception,  and  Safer  Sex  Practices Among  Female  Sex  Workers  in  Port Moresby,  Papua  New  Guinea.  Int  J Womens Heal.
12.  Zhu  J,  Yuan  R,  Hu  D,  Zhu  Z,  Wang  N WB. 2018. HIV Prevalence and Correlated Factors of  Female  Sex  Workers  and  Male Clients  in  a  Border  Region  of  Yunnan Province, China. Int J STD AIDS.  29 (5): 424–34.
13.  Pasaribu  RS,  Andayani  LS.  2019.  HIV Pada  WPS  (Wanita  Pekerja  Seks)  Di Klinik  VCT  (Voluntary  Counseling  And Testing  )  Wilayah  Kerja  Puskesmas Padang  Bulan.  Mutiana  Ners.  2  (1):  168– 77.
14.  Patrício ACF de  A, Bezerra VP, Nogueira JA,  Moreira  MASP,  Camargo  BV,  Santos J  de  S.  2019.  Knowledge  of  sex  workers about  HIV/AIDS  and  its  influence  on sexual  practices.  Rev  Bras  Enferm.  72(5): 1311–7.
15.  Liu  H,  Zhao  M,  Wang  Y,  Feldman  MW, Xiao  Q.  2020.  The  sexual  networks  of female  sex  workers  and  potential  HIV transmission risk:  an entertainment venue- based  study  in  Shaanxi,  China.  Int  J  STD AIDS. 31 (5): 402–9.
16.  Septarini  NW.  2014.  The  Social  and Environmental  Determinants  of  HIV Infection  in  Female  Sex  Workers  in
Indonesia.  J  Ilmu  Kesehatan  Masy.  5  (1): 1–8.