## Imunisasi pada Keadaan Khusus

## Farid Agung Rahmadi
Imunisasi merupakan upaya pencegahan terhadap penyakit infeksi dan merupakan salah satu program kesehatan nasional yang berhasil 1 menurunkan  morbiditas  dan  mortalitas.   Imunisasi  pada  keadaan  khusus  yang  meliputi  imunisasi  pada  kelompok  bayi  berisiko  dan
2 kelompok bayi dengan ibu berisiko memerlukan pendekatan yang berbeda dari imunisasi reguler.  Hal ini penting untuk diketahui oleh petugas kesehatan di lapangan supaya tidak terjadi kekeliruan dalam melaksanakan program imunisasi.
Divisi Tumbuh Kembang dan Pediatri Sosial Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Fakutas Kedokteran Universitas Diponegoro

## Abstrak
Med Hosp 2014; vol 2 (2) : 137-139

## Medica Hospitalia

## Clinical Practice

## Kenapa masih perlu imunisasi ?
Imunisasi  merupakan  salah  satu  upaya  pencegahan primer  terhadap  penyakit  infeksi  menular  dan  berat. I m u n i s a s i   y a n g   d i b e r i k a n   b e r t u j u a n   u n t u k meningkatkan  kekebalan  bayi  atau  anak  secara  aktif terhadap  suatu  antigen,  sehingga  apabila  di  kemudian hari  terpajan  dengan  antigen  yang  serupa  maka  tidak terjadi  penyakit.  Pemberian  imunisasi  pada  bayi  dan anak  tidak  hanya  memberikan  pencegahan  terhadap anak tersebut tetapi akan memberikan dampak yang jauh lebih  luas  karena  akan  mencegah  terjadinya  penularan dengan  adanya  peningkatan  tingkat  imunitas  secara umum di masyarakat. Sampai saat ini sistim kesehatan nasional  imunisasi  merupakan  salah  satu  bentuk intervensi  kesehatan  yang  sangat  efektif  dalam  upaya
1 menurunkan angka kematian bayi dan balita.

## Kelompok Berisiko
Imunisasi  pada  keadaan  khusus  atau  sering  disebut dengan imunisasi pada kelompok berisiko dapat dibagi menjadi dua kategori yaitu imunisasi bayi berisiko dan imunisasi bayi pada ibu berisiko. Kelompok bayi berisiko meliputi  bayi  preterm,  bayi  berat  lahir  rendah,  bayi dengan  penyakit  kronis,  bayi  dengan  penyakit keganasan,  mendapatkan  pengobatan  imunosupresi, radioterapi,  infeksi  HIV,  transplantasi  sumsum  tulang, splenektomi,  atau  bayi  yang  pernah  mengalami  reaksi efek  samping  yang  serius  setelah  imunisasi.  Kelompok ibu  berisiko  adalah  ibu  dengan  penyakit  infeksi  yang dapat  menularkan  penyakitnya  ke  bayi  yang dilahirkannya,  seperti  ibu  yang  menderita  Hepatitis  B,
2 Tuberculosis, dan HIV.

## Imunisasi pada bayi preterm dan berat lahir rendah
Imunisasi pada bayi berat lahir rendah yaitu berat badan lahir  (BBL)  <2500  gram  dapat  mulai  dilakukan  apabila berat bayi >2000 gram, sedangkan imunisasi pada bayi preterm  dapat  dilakukan  sesuai  dengan  umur kronologisnya  dengan  jadwal  yang  sama  dengan  bayi
3 aterm.   Untuk  vaksin  DTwP  atau  DTaP,  HiB  dan  OPV diberikan pada umur 2 bulan. Apabila saat umur 2 bulan bayi masih dalam perawatan di rumah sakit, pemberian O P V   s e b a i k n y a   d i g a n t i   d e n g a n   I P V   u n t u k menghindarkan penyebaran virus polio kepada bayi lain yang  sedang  dirawat.  Pemberian  vaksin  Hepatitis  B dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut mengingat respon imun pada bayi preterm belum sebaik bayi cukup 2,4 bulan.

## Imunisasi pada bayi atau anak dengan penyakit kronis
Anak yang menderita sakit kronis memiliki risiko lebih tinggi  untuk  terkena  infeksi.  Pemberian  imunisasi dilakukan  dengan  jadwal  seperti  anak  sehat,  kecuali apabila sudah terjadi imunodefisiensi. Pada anak dengan imunodefisiensi  vaksin  hidup  tidak  boleh  diberikan k a r e n a   p e r k e m b a n g a n   k u m a n   t i d a k   m a m p u dikendalikan   oleh sel imun anak. Contoh vaksin yang tidak boleh diberikan seperti vaksin polio oral, BCG, dan MMR. Vaksin Hepatitis B, Hepatitis A, polio injeksi, DTP, influenza dan HiB dapat diberikan dengan jadwal yang sama seperti anak sehat. Anak dengan sakit kronis sangat dianjurkan  untuk  mendapatkan  vaksin  influenza  dan
2 pneumokokus.
**  MMR, BCG, dan Varisela dapat diberikan pada pasien HIV asimptomatik atau gejala HIV ringan. Tidak diberikan pada kasus HIV berat dan kadar limfosit CD4+ < 25%
TABEL 2 2 Rekomendasi vaksin untuk pasien HIV IPV Vaksin Rekomendasi
Keterangan
DPT HiB Hepatitis B Hepatitis A
MMR** Influenza Pneumokokus
BCG** Varisela**
Ya
Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya Ya / Tidak
Pasien dan keluarga serumah Sesuai dengan jadwal anak sehat Secepat mungkin
Sesuai dengan jadwal anak sehat Sesuai dengan jadwal anak sehat Diberikan umur 12 bulan Tiap tahun diulang Secepat mungkin Dianjurkan untuk Indonesia Tergantung berat penyakit

## Imunisasi pada bayi atau anak dengan HIV
Waktu  pelaksanaan  imunisasi  terhadap  pasien  HIV harus  diperhatikan  karena  apabila  diberikan  terlambat mungkin tidak besar manfaatnya karena penyakit sudah lanjut dan efek imunisasi menjadi tidak ada atau kurang, sedangkan  apabila  diberikan  lebih  awal,  vaksin  hidup dapat  mengaktifkan  sistim  imun  yang  dapat meningkatkan  replikasi  virus  HIV  sehingga memperberat  penyakit  HIV.5  Berikut  adalah rekomendasi  vaksin  yang  dapat  diberikan  pada  pasien HIV.

## Imunisasi bayi pada Ibu yang menderita tuberculosis aktif
Vaksin  BCG  tidak  boleh  diberikan  sesaat  setelah  lahir. Berikan terapi profilaksis TBC pada bayi dengan INH 5 mg/kgbb  satu  kali  per  hari.  Umur  8  minggu  lakukan evaluasi  ulang  meliputi  pemeriksaan  fisik  bayi, peningkatan  berat  badan,  uji  tuberculin  dan  foto  dada bila  memungkinkan.  Hasil  pemeriksaan  yang menyatakan  kemungkinan  TB  aktif  pada  bayi  segera diberikan program pengobatan TB pada bayi, namun bila kondisi bayi baik dan hasil uji tuberculin negativ terapi
Medica Hospitalia | Vol. 2, No. 2, Mei 2014

## TABEL 1
4
Imunisasi Hepatitis B pada keadaan khusus
Infeksi Hep B (+)
Status Infeksi Hepatitis B pada ibu Bayi preterm <2000 gr Vaksin Hep B + HBIg diberikan dalam waktu 12 jam. Vaksin Hep B kedua diberikan saat umur 1 bulan  dan  BB  mencapai  2000  gr.  Selanjutnya umur 2 – 3 bulan dan 6 bulan umur kronologis.
Infeksi Hep B Vaksin Hep B pertama diberikan saat BB >2000 gr. Bayi preterm >2000 gr
Vaksin Hep B + HBIg diberikan dalam waktu 12 jam. Vaksin Hep B kedua diberikan saat umur 1 bulan, dosis ketiga dan keempat diberikan umur 6 dan 12 bulan.
Vaksin  Hep  B  pertama  diberikan  saat  lahir, selanjutnya  umur  kronologis  1  bulan  dan  6 bulan. Tidak diketahui Vaksin Hep B dalam waktu 12 jam. Periksa HBsAg ibu  segera.  Bila  tidak  bisa  dilakukan  dalam  12 jam, tambahkan HBIg ditambahkan dalam waktu 12 jam. Vaksin Hep B dalam waktu 12 jam, periksa HBsAg ibu segera. Bila positif HBIg ditambahkan dalam waktu 7 hari.
profilaksis dilanjutkan sampai umur 6 bulan. Pemberian BCG  ditunda  sampai  2  minggu  setelah  pengobatan selesai.  Tidak  terdapat  kontraindikasi  pemberian  ASI 2 pada ibu dengan TBC aktif.

## Imunisasi bayi pada Ibu yang menderita HIV
Tanda klinis HIV pada bayi baru dapat ditemukan pada umur 6 minggu setelah lahir, sedangkan uji antibodi baru dapat diperiksa saat umur 18 bulan untuk menentukan status HIV bayi. Bayi yang dilahirkan dari ibu HIV positif dan bayi tidak mengalami tanda-tanda imunodefisiensi
2 dapat diberikan imunisasi seperti bayi sehat lain.

## SIMPULAN
Persiapan  vaksinasi  harus  dikerjakan  dengan  tepat sebelum  imunisasi  diberikan.  Pengenalan  terhadap kelompok  berisiko  dan  cara  pemberian  vaksin  yang benar mutlak diketahui oleh seorang vaksinator sebelum bekerja  di  lapangan,  sehingga  tujuan  pelaksanaan program imunisasi akan tercapai dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ranuh  IGN.  Imunisasi  upaya  pencegahan  primer.  In:  Ranuh IGN,  Suyitno  H,  Hadinegoro  SRS,  Kartasasmita  CB,  editors. Pedoman imunisasi di Indonesia. Jakarta: IDAI; 2011. p. 2–6.
2. Siregar SP. Imunisasi bayi berisiko. In: Ranuh IGN, Suyitno H, Hadinegoro SRS, Kartasasmita CB, editors. Pedoman Imunisasi di Indonesia. Jakarta: IDAI; 2011. p. 47–56.
3. Healy CM. Immunization Strategies to Protect Preterm Infants. Neoreviews. 2010;11:e409.
4. Aspinall EJ, Hawkins G, Fraser A, Hutchinson SJ, Goldberg D. Hepatitis B prevention, diagnosis, treatment and care: a review. Occupational Medicine. 2011;61:531–40.
5. Moss WJ, Clements CJ, Halsey NA. Immunization of children at risk of infection with human immunodeficiency virus. Bulletin of the World Health Organization. 2003;81:61–70.