## NurseLine Journal

## Vol. 2 No. 1 Mei 2017 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X

## PENGARUH  KEGIATAN  MEWARNAI  POLA  MANDALA  TERHADAP  TINGKAT KECEMASAN MAHASISWA AKADEMI KEPERAWATAN DIRGAHAYU SAMARINDA
( THE EFFECT OF MANDALA PATTERN COLORING ACTIVITY ON THE ANXIETY LEVEL OF STUDENTS IN DIRGAHAYU NURSING ACADEMY SAMARINDA )

## Kristina
Akademi Keperawatan Dirgahayu Samarinda Jl. Pasundan No. 21 Samarinda, Kalimantan Timur 75122 e-mail: tina.kenny@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Sistem pendidikan keperawatan di Indonesia berdasarkan kurikulum berbasis kompetensi, bersifat learning experiences yang mewajibkan mahasiswa keperawatan untuk belajar di  kampus  maupun  praktik  keperawatan  di  pelayanan  kesehatan.  Hal  tersebut  dapat menimbulkan  kecemasan  terhadap  mahasiswa  keperawatan  yang  sedang  menempuh pendidikan. Jika  seorang mahasiswa mengalami  peningkatan kecemasan  secara terus menerus, dapat menimbulkan efek negatif sehingga motivasi belajar mahasiswa menjadi menurun. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh kegiatan mewarnai pola mandala terhadap tingkat kecemasan mahasiswa Akademi Keperawatan Dirgahayu Samarinda. Penelitian ini merupakan penelitian pre-eksperimen dengan menggunakan one group pre-test dan post-test design . Populasi pada penelitian ini adalah mahasiswa Akademi Keperawatan Dirgahayu Samarinda, dan sampel yang diteliti adalah mahasiswa semester  4.  Teknik  penentuan  sampel  menggunakan non  probability  sampling yaitu purposive sampling . Alat ukur yang digunakan adalah Hamilton rating scale for anxi- ety (HARS). Analisa statistik menggunakan metode paired-samples t-test . Hasil analisis menggunakan microsoft excel 2010 dengan formula t-test didapatkan hasil nilai p : 0,004, menunjukkan  adanya  perbedaan  signifikan  tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah kegiatan mewarnai pola mandala pada mahasiswa Akademi Keperawatan Dirgahayu. Kegiatan mewarnai menggunakan pola mandala dapat dijadikan aktivitas yang sesuai untuk mengurangi kecemasan.

## ABSTRACT
Nursing  education  system  in  Indonesia  based  on  the  competency-based  curriculum is  learning  experiences  that  require  nursing  students  to  study  both  in  campus  and in  health  services  areas.  It  can  cause  anxiety  to  the  students.  If  a  student  experi- ences  an  ongoing  increase  in  anxiety,  it  can  cause  negative  effects  so  that  students' learning  motivation  becomes decreased.  The  purpose  of  this  study was  to  determine the  effect  of  mandala  pattern  coloring  activity  on  the  level  of  anxiety  among  nurs- ing  students  in  Dirgahayu  Nursing  Academy,  Samarinda.  This  study  was  pre-ex- periment  research  with  one  group  pre-test  and  post-test  design.  The  population  of this  study  was  students  in  Dirgahayu  Nursing  Academy,  Samarinda  and  the  sample was  students  in  4th  semester.  The  sampling  technique  used  in  this  study  was  purpo- sive  sampling.  Hamilton  rating  scale  for  anxiety  (HARS)  was  applied  to  measure anxiety  level.  Data  were  analyzed  by  using paired-samples  t-test.  The  results  of
Kata kunci: kecemasan mahasiswa mandala
Keywords: anxiety mandala student
data  analysis  using microsoft  excel  2010  with  t-test  formula showed  p  value:  0.004, indicating  a  significant  difference  in  anxiety  level  before  and  after  the  mandala pattern  coloring  activity.  Mandala  pattern  coloring  activities  can  be  used  as  an appropriate  activity  to  reduce  anxiety.

## PENDAHULUAN
Dunia  pendidikan  kesehatan,  khususnya bidang  keperawatan  semakin  hari  semakin berkembang, ilmu yang dipelajari bersifat progresif, mengikuti kemajuan teknologi yang ada. Pendidikan keperawatan  di  Indonesia  menyediakan  program pendidikan  di  dalam  kelas  maupun  di  tatanan pelayanan  komunitas,  rumah  sakit,  dan  klinik. Pendidikan  keperawatan  memberikan  kesempatan pada mahasiswanya untuk mendapatkan pengalaman secara  langsung  sebagai  aplikasi  dari  teori  yang didapat saat perkuliahan. Banyak sumber kecemasan telah dilaporkan terjadi terhadap mahasiswa jurusan keperawatan  disebabkan  oleh  jam  belajar  yang panjang  diselingi  dengan  praktek  di  Rumah  Sakit disertai  dengan  tugas  lainnya  (Afolayan,  2013). Mahasiswa keperawatan mempunyai tekanan yang cukup  berat  dalam  mengikuti  berbagai  kelas  yang berbeda dan persyaratan praktikum yang harus diikuti. Mahasiswa  keperawatan  juga  mempunyai  beban yang sangat besar dalam melakukan tugasnya karena kesalahan kecil saja yang terjadi dapat berakibat fa- tal  bagi  pasien  yang  dirawatnya,  yang  bisa membahayakan pasien maupun kelangsungan karir pendidikan  mahasiswa  keperawatan  itu  sendiri. Beberapa  pembimbing  klinik  keperawatan  juga berpendapat  bahwa  mahasiswa  keperawatan memiliki kecemasan lebih besar dibandingkan dengan mahasiswa di bidang lainnya (Driscoll, 2009).
Sebuah hasil penelitian menunjukkan bahwa presentase  mahasiswa  yang  mengambil  jurusan keperawatan  mengalami  kecemasan  berat  sebesar 30%,  dibandingkan  dengan  mahasiswa  yang  tidak mengambil  jurusan  keperawatan  yang  mempunyai presentase sebesar 17% (Driscoll, 2009). Para peneliti juga  menemukan  bahwa  banyak  hambatan  saat proses  pembelajaran,  seperti  kecemasan  pada  saat menghadapi ujian, kecemasan menghadapi pelajaran yang sulit, kecemasan berkomunikasi dan sosialisasi, serta  kecemasan  tentang  keluarga  dan  kecemasan terhadap masalah di perpustakaan (Vitasari, 2010). Kecemasan  adalah  penyebab  utama  menurunnya prestasi  akademik  yang  terjadi  pada  mahasiswa (Afolayan, 2013). Praktik klinik keperawatan adalah lingkungan yang paling signifikan untuk pembelajaran bagi mahasiswa keperawatan. Bagaimanapun juga, lingkungan pembelajaran yang penuh tantangan ini
dapat  menyebabkan  mahasiswa  keperawatan mengalami stress dan kecemasan. Tingginya tingkat stress  yang  dialami  oleh  mahasiswa  keperawatan dapat  mempengaruhi  kinerja  mahasiswa  selama praktek  di  klinik  (Moscaritolo,  2009).  Kecemasan yang tinggi selama menjalani praktek klinik di Rumah Sakit  dapat  menyebabkan  penurunan  kemampuan belajar mahasiswa (Purfeerst, 2011).
Pola Mandala bisa digunakan sebagai terapi terhadap  orang-orang  yang  mengalami  kesulitan kecemasan mereka. Mewarnai dengan menggunakan pola  Mandala  menunjukkan  dapat  menurunkan kecemasan  individu  secara  signifikan  apabila dilakukan  sesaat  sebelum  atau  segera  setelah melakukan  aktivitas  yang  penuh  tekanan.  Sebagai contoh, seseorang yang mengalami kecemasan saat akan melakukan perjalanan menggunakan pesawat terbang  mungkin  sebaiknya  melakukan  aktivitas mewarnai  terlebih  dahulu  sebelum  waktu keberangkatan  atau  bahkan  selama  dalam penerbangan  (Curry  &  Kasser,  2005).  Kata "Mandala"  berasal  dari  kata  Sanskrit  yang  berarti lingkaran.  Pada  beberapa  budaya  barat,  mandala digunakan dalam ritual keagamaan. Seiring dengan perkembangan jaman, mandala tidak hanya digunakan pada  ritual  keagamaan,  akan  tetapi  diperluas kegunaannya  menjadi  terapi  (Campbell,  2012). Penggunaan  mandala  sebagai  terapi  pertama  kali dilakukan oleh Carl Jung, yang menemukan bahwa menggambar  pola  mandala  mempunyai  efek menenangkan pada pasien yang sedang dirawatnya (Henderson, 2007).
Bentuk  kompleks  dari  mandala  dapat membuat individu menjadi fokus dan dapat mencapai tahapan  meditasi  jika  terapi  dilakukan  dengan sungguh-sungguh (Curry, 2005). Praktik penggunaan pola Mandala ini juga telah diterapkan sebagai terapi alternatif  bagi  remaja  yang  mengalami  kecanduan alkohol dan obat-obatan terlarang. Terapi ini diakui dapat  menyembuhkan  remaja  yang  mengalami ketergantungan, terapi menggunakan pola Mandala dapat  mencegah  kekambuhan  dan  menjaga ketenangan  remaja  (Beckwith,  2014).  Terapi  seni menggunakan pola Mandala juga efektif dilakukan terhadap  anak-anak  penderita attention  deficit  hy- peractive  disorder (ADHD)  (Lee,  2014).  Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh kegiatan  mewarnai  pola  Mandala  terhadap  tingkat
kecemasan  mahasiswa  akademi  keperawatan Dirgahayu Samarinda.

## METODE
Penelitian pre-eksperimen ini menggunakan rancangan one  group  pre-test dan post-test  design yang  mengukur  tingkat  kecemasan  sebelum  dan setelah  diberi  perlakuan  kegiatan  mewarnai  pola mandala.  Penentuan  sampel  menggunakan  teknik purposive sampling. Karakteristik responden adalah mahasiswa Akper Dirgahayu semester 4, mahasiswa yang  akan  memasuki  praktek  klinik  keperawatan gawat darurat, komunitas dan gerontik. Mahasiswa yang menjadi responden sebanyak 32 orang dengan rentang usia 18-21 tahun. Pengambilan data dilakukan di  ruang  kelas  Ignatius  lantai  2,  kampus Akademi Keperawatan Dirgahayu Samarinda pada bulan Sep- tember 2016. Sebelum pengambilan data dilakukan, responden diberi informed consent untuk persetujuan mengikuti  kegiatan  penelitian,  dan  kemudian dilanjutkan dengan pengambilan data. Dari 35 total responden,  3  orang  menyatakan  tidak  bersedia mengikuti  pengambilan  data  dikarenakan  tidak menyukai  kegiatan  mewarnai.  Pada  responden penelitian diberikan kertas dengan  pola mandala dan responden mewarnai pola mandala tersebut selama 60 menit.
Hamilton rating scale for anxiety (HARS) digunakan  untuk  menilai  tingkat  kecemasan. Instrumen pengumpulan data HARS telah digunakan sebelumnya oleh Larasati (2012) dengan topik dan sasaran yang berbeda. Kuisioner HARS terdiri dari 14 macam kelompok pertanyaan, meliputi pertanyaan mengenai: 1) perasaan ansietas berupa cemas, firasat buruk,  takut  akan  pikiran  sendiri  atau  mudah tersinggung;  2)  ketegangan  berupa  perasaan  yang selalu tegang, lesu, tidak bisa istirahat tenang, mudah terkejut, mudah menangis, gemetar dan gelisah; 3) ketakutan  terhadap  gelap,  orang  asing,  ditinggal sendirian,  terhadap binatang  besar, keramaian  lalu lintas  dan  terhadap  kerumunan  orang  banyak;  4) gangguan  tidur  berupa  kesukaran  untuk  tidur, terbangun  di  malam  hari,  tidur  nyenyak,  bangun dengan  lesu,  banyak  mengalami  mimpi,  bermimpi buruk  dan  menakutkan;  5)  gangguan  kecerdasan berupa  sukar  berkonsetrasi  dan  daya  ingat  yang buruk; 6) perasaan depresi berupa hilangnya minat, berkurangnya kesenangan pada hobi, sedih, bangun dini hari dan perasaan yang cenderung berubah-ubah sepanjang hari; 7) gejala somatik (motorik) seperti sakit dan nyeri otot, kaku, kedutan otot, gigi gemeretuk dan suara yang tidak stabil; 8) gejala somatik (sensorik)
berupa tinnitus, penglihatan kabur, muka merah dan pucat, merasa lemah dan perasaan ditusuk-tusuk; 9) gejala  karidovaskuler  berupa  takikardia,  berdebar, nyeri di dada, denyut nadi semakin cepat, perasaan lesu atau lemas seperti mau pingsan, detak jantung berhenti sekejap; 10) gejala respiratori berupa rasa tertekan pada dada, perasaan tercekik, sering menarik napas disertai dengan napas yang pendek dan sesak; 11) gejala gastrointestinal berupa sulit menelan, perut melilit,  gangguan  pencernaan,  nyeri  sebelum  dan sesudah  makan,  perasaan  terbakar  di  perut,  rasa penuh  atau  kembung,  mual  muntah  dan  buang  air besar  lembek;  12)  gejala  urogenital  seperti  sering buang  air  kecil,  tidak  dapat  menahan  air  seni, amenorrhoe, menorrhagia, menjadi frigid, ejakulasi precocks,  ereksi  hilang  dan  impotensi;  13)  gejala otonom seperti  mulut  kering,  muka merah,  mudah berkeringat,  pusing,  sakit  kepala,  dan  perasaan merinding;  14)  tingkah  laku  selama  wawancara gelisah,  tidak  tenang,  jari-jemari  gemetar,  kening berkerut, wajah tegang, tonus otot meningkat, napas pendek  dan  cepat  disertai  dengan  muka  berwarna merah.
Pertanyaan-pertanyaan  dalam  kuesioner HARS  memiliki  skala  0-5.  Nilai  rata-rata  yang diperoleh  responden  selanjutnya  diklasifikasikan berdasarkan  rentang  nilai  level  tingkat  kecemasan yaitu skor 0-14 (artinya tidak ada kecemasan), skor 14-20 (artinya kecemasan ringan), skor 21-27 (artinya kecemasan sedang), skor 28-41 (artinya kecemasan berat)  dan  skor  42-56  (artinya  kecemasan  berat sekali). Mean dan standar deviasi dihitung pada saat pre dan post test untuk mengetahui variasi data dalam sampel. Dari data pre dan post dibandingkan untuk mendapatkan p-value menggunakan  rumus  d epen- dent t-test pada microsoft excel 2010.

## HASIL

## Karakteristik  Responden
Pada tabel 1 didapatkan hasil bahwa sebagian besar responden adalah berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 29 orang (90,6%).

## Tingkat  Kecemasan  Sebelum  Kegiatan Mewarnai Pola Mandala
Pada tabel 2 didapatkan hasil bahwa sebelum pemberian intervensi kegiatan mewarnai (mandala), mahasiswa  yang  mengalami  kecemasan  ringan sebanyak  4  orang  (12,5%),  kecemasan  sedang sebanyak 2 orang (6,3%), dan yang tidak mengalami kecemasan sebanyak 26 orang (81,2%). Nilai rata- rata ( mean ) yang didapat adalah = 11,5 dan teta = 6.

## Tingkat  Kecemasan  Sesudah  Kegiatan Mewarnai Pola Mandala
Data  tabel  3  ditemukan  bahwa  setelah kegiatan  mewarnai,  mahasiswa  yang  mengalami kecemasan ringan sebanyak 1 orang (3,1%) dan 31 orang  (96,9%)  tidak  mengalami  kecemasan.  Nilai rata-rata yang didapat adalah  = 6,2 dan teta = 5,2.

## Analisis  Menggunakan  Paired  Samples  t-Test
Nilai rata-rata dari pre test adalah 11,5 dengan standar  deviasi  sebesar  6.  Nilai  rata-rata  dari post test adalah 6,2 dengan standar deviasi sebesar 5,2. Analisa  dengan  program microsoft  excel 2010, didapatkan nilai p sebesar 0,004.

## PEMBAHASAN
Hasil  pengukuran  tingkat  kecemasan menggunakan  alat  ukur Hamilton  rating  scale  for
anxiety (HARS) menunjukan nilai rata-rata tingkat kecemasan  menurun  dari 11,5  menjadi  6,2  setelah dilakukan  kegiatan  mewarnai  pola  mandala. Mahasiswa  pada  tingkat  perguruan  tinggi  dapat dengan  mudah  mengalami  kecemasan,  khususnya pada saat proses pembelajaran, seperti kesulitan dalam mengikuti mata pelajaran tertentu, teman baru, krisis identitas, syok kultural dan masalah dalam pertemanan (Vitasari,  2010).  Kecemasan  dapat  memiliki  efek negatif,  mahasiswa  yang  mengalami  masalah kecemasan menunjukkan pencapaian akademik yang rendah, efikasi diri dan konsep diri yang kurang (Dob- son, 2012). Setelah dilakukannya kegiatan mewarnai menggunakan pola mandala selama 60 menit maka ditemukan  data  sebanyak  96,9%  tidak  mengalami kecemasan  dan  sebanyak  3,1%  yang  mengalami kecemasan  ringan.  Sebuah  temuan  menunjukkan bahwa periode singkat kegiatan seni dapat mengurangi kecemasan seseorang secara signifikan (Sandmire,
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Dan Jenis Kelamin Mahasiswa Akademi Keperawatan Dirgahayu Samarinda
Tabel  2.  Distribusi Tingkat  Kecemasan  Mahasiswa Akademi  Keperawatan  Dirgahayu  Sebelum  Melakukan Kegiatan Mewarnai Pola Mandala
Jenis Kelamin Jumlah % Perempuan 29 90,6 Laki-laki 3 9,4 Total 32 100 Tingkat Kecemasan Jumlah % Tidak ada 26 81,2 Ringan 4 12,5 Sedang 2 6,3 Berat 0 0 Berat sekali 0 0 Total 32 100
Tabel  3.  Distribusi Tingkat  Kecemasan  Mahasiswa Akademi  Keperawatan  Dirgahayu  Sesudah  Melakukan Kegiatan Mewarnai Pola Mandala
Tingkat Kecemasan Jumlah % Tidak ada 31 96,9 Ringan 1 3,1 Sedang 0 0 Berat 0 0 Berat sekali 0 0 Total 32 100
2012).
Hasil analisis menggunakan microsoft excel 2010 dengan formula t-test didapatkan hasil nilai p + 0,004, menunjukkan adanya perbedaan signifikan pada tingkat  kecemasan  sebelum  dan  sesudah  kegiatan mewarnai pola mandala terhadap mahasiswa Akademi Keperawatan  Dirgahayu.  Kecemasan  adalah penyebab utama menurunnya prestasi akademik yang terjadi pada mahasiswa dimanapun juga (Afolayan, 2013).  Menggambar  pola  mandala  juga  dapat dijadikan sebagai aktivitas yang bernilai bagi individu yang  mengalami intelectual  disability ,  karena memiliki  efek  menenangkan  terhadap  stress  dan kecemasan, mudah dilakukan dan merupakan aktivitas yang  tepat  untuk  merangsang  kognitif  (Schrade, 2011).  Tingkat  kecemasan  dan  dampak  negatif menjadi menurun pada saat mewarnai menggunakan pola mandala pada kelompok perlakuan dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak  diberi  tugas mewarnai diikuti stresor psikososial (Muthard, 2014). Responden dalam penelitian ini melakukan kegiatan mewarnai selama 1 jam atau 60 menit, dan dinilai rentang waktu yang diberikan untuk mewarnai adalah cukup untuk menurunkan tingkat kecemasan secara signifikan. Hasil penelitian Curry menunjukkan bahwa mewarnai pola mandala selama 20 menit lebih efektif dalam  mengurangi  kecemasan  (Curry  &  Kasser, 2005).  Sebuah    studi  lainnya  menyatakan  bahwa waktu 90 menit untuk membuat sebuah karya seni yang ekspresif dapat menurunkan kecemasan individu secara signifikan (Shiva, 2014).
Kompleksitas  dan  struktur  pola  mandala menarik  bagi  para  responden.  Pola  mandala  yang rumit menyebabkan responden memusatkan perhatian dan fokus terhadap kegiatan mewarnai pola mandala, sehingga  tingkat  kecemasan  responden  dapat berkurang  setelah  kegiatan  mewarnai.  Penelitian sebelumnya juga telah menyebutkan bahwa kelompok responden  yang  mewarnai  menggunakan  pola mandala  dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan responden secara signifikan (Curry & Kasser, 2005) Jika mahasiswa mengalami peningkatan kecemasan, kecemasan tersebut mungkin memiliki efek negatif, sehingga pembelajaran mahasiswa tersebut menurun. Peningkatan  kecemasan  secara  ekstrim  yang  ada kaitannya  dengan  kegiatan  akademik  dapat menyebabkan  beberapa  mahasiswa  meninggalkan studinya. Jika para pendidik dapat lebih memahami tingkat kecemasan mahasiswa jurusan keperawatan, mereka dapat mengembangkan intervensi kurikuler dan pembelajaran khusus untuk meminimalkan tingkat kecemasan mahasiswa (Afolayan, 2013). Kegiatan mewarnai pola mandala dapat dijadikan sarana bagi
mahasiswa jurusan kesehatan untuk merefleksikan emosi dan mencapai keseimbangan psikologis (Pot- ash, 2015).

## SIMPULAN
Kegiatan  mewarnai  menggunakan  pola mandala dapat dijadikan aktivitas yang sesuai untuk mengurangi kecemasan. Sebagai bukti lanjutan dari penelitian  sebelumnya,  hasil  menunjukkan  adanya penurunan  tingkat  kecemasan  secara  signifikan setelah  selesai  melakukan  kegiatan  mewarnai menggunakan pola mandala.

## SARAN
Kegiatan  mewarnai  pola  mandala  dapat dijadikan  kegiatan  rutin  terjadwal  atau  sebagai kegiatan penunjang mahasiswa jurusan keperawatan sebelum  menghadapi  saat-saat  penting  seperti sebelum  menghadapi  ujian  akhir  program,  praktik klinik keperawatan dan ujian akhir semester. Kegiatan mewarnai pola mandala diharapkan dapat mengurangi kecemasan yang dialami mahasiswa. Penelitian ini belum komprehensif sehingga dibutuhkan penelitian berikutnya dengan menambahkan nilai tekanan darah dan  denyut  nadi  sebagai  salah  satu  indikator kecemasan.

## KEPUSTAKAAN
Afolayan, J. 2013. Relationship Between Anxiety and Academic Performance of Nursing Stu- dents. Pelagia Research Library, 4(5), pp.  25-33.  retrieved  from  http:// www.imedpub.com/articles/relationship- between-anxiety-and-academic-perfor- mance-of-nursing-studentsniger-delta- university-bayelsa-state-nigeria.pdf Bandelow, B. M. S. 2015. Epidemiology of Anxiety Disorder in the 21st Century. Dialogues in Clinical Neuroscience, 17 Sep, Vol- ume  3,  pp.  327-335.  retrieved  from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/ar- ticles/PMC4610617/
Baxter, A J. 2013. Global Prevalence of Anxiety Dis- order: A Systematic Review and Meta- Regression. Psychol Med, May.pp. 897- 910.
Beckwith, P. M. 2014. Mindfulness and Mandalas : Alternative Therpeutic Techniques for AOD Adolescents. Capital University's Undergraduate Research Journal.
Curry & Kasser. 2005. Can Coloring Mandala Re- duce Anxiety ?. Journal of the Ameri- can Art Therapy Association, 22(2), pp. 81-85.  retrieved  from    http:// files.eric.ed.gov/fulltext/EJ688443.pdf Campbell, A. C. 2012. Reduction of Test Anxiety by Using Mandalas : A Pilot Study, Florida: Florida State University.
Dobson, C. 2012. Effects of Academic Anxiety on the Performance of Students With and Without Learning Disabilities and How Students  Can  Cope  With Anxiety  at School,  Nothern  Michigan:  Northern Michigan University.
Driscoll, R. 2009. High Test Anxiety among Nursing Students. s.l.:Westside Psychology. Henderson, P. 2007. Patti Henderson, David Rosen,
Nathan  Mascaro.  Psychology  of Aes- thetics, Creativity, and the Arts, August, 1(3), pp. 148-154.
Larasati, I.W. 2012. Pengaruh Keikutsertaan Senam Hamil  Terhadap  Kecemasan  Primi- gravida  Trimester  Ketiga  Dalam Menghadapi Persalinan. Biomedika dan Kependudukan,  1(1),  26-32  retrieved from      http://www.journal.unair.ac.id/ filerPDF/3.Inka%20Puty%20Larasati- A r i e f % 2 0 Wi b o w o % 2 0 ( Vo l u m e %201%20nomor%201).pdf
Lee, C. 2014. A Study on Color Art Therapy based Serious Games. Advanced Science and Technology Letters, Volume 65, pp. 26- 30.
Moscaritolo, L. M. 2009. Interventional strategies to Decrease Nursing Student Anxiety in the Cinical Learning Environment. Journal of Nursing Education, 48(1), pp. 17-23. Mustafa, S. 2015. Anxiety and Self-esteem among University  Students:  Comparison  Be- tween Albania and Kosovo. Procedia - Social and Behavioral Sciences, pp. 189- 194. Muthard, C. 2014. Stress in Young Adults: Implica- tions of Mandala Coloring on Anxiety , United State: Lycoming College . Neil, A. R. 2005. Anxiety Disorders: An Information Guide. Canada: Centrefor Addiction and Mental Health.
Nursalam. 2011. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen Penelitian Keperawatan.  Salemba  Medika: Jakarta, pp. 179-183
Potash, J. 2015. Medical Student mandala Making for Holistic Well-being. Med Humanit Pubished Online, 14 August, Volume 0, pp. 1-9.
Purfeerst, C. S. 2011. Decreasing Anxiety in Nurs- ing Students, St. Paul, Minnesotta: St. Catherine University.
Sandmire, D. 2012. The Influence of Art Making on Anxiety: A  Pilot  Study. Art  Therapy: Journal  of  the American Art  Therapy Association, pp. 68-73.
Shiva, X. K. 2014. The effectiveness of Expressive Group Art Therapy on Decreasing Anxi- ety of Orphaned Children. Practice in Clinical Psychology, 2(3), pp. 135-142. Schrade, C. 2011. Physiological Effects of Mandala Making in Adults with Intellectual Dis- ability. The Arts in Psychotherapy, Vol- ume 38, pp. 109-113.
University of Queensland. 2012. Globally, 1 in 13 Suf- fers Fron Anxiety. Health and Medicine, 5th September.
Vitasari, P. 2010. A Research for Identifying Study Anxiety Sources among University Stu- dents. International Education Studies, May, 3(2), pp. 189-196.
Wagner, H. 2012. The Use of Music and Mandala to Explore the Client/Therapist Relation- ship. retrieved from http:// www.barcelonapublishers.com/re- sources/QIMTV7/Wagner2012.pdf