## Korelasi Teknik Pelaksanaan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) dengan Kejadian Perdarahan Post Partum
Suprapti 1
Akademi Kebidanan Delima Persada Gresik, Indonesia 1 e-mail: supraptiprobo@gmail.com

## Abstract
Early  breastfeeding  is  an  initial  activity  in  providing  breast  milk  to  babies which  have  the  advantage  on  the health of your baby's growth and development and fostering ties of affection between mother and baby. Early breastfeeding  is  also  an  effort  to  increase  the  contractions  of  the  uterus  that  can  reduce  the  occurrence  of bleeding. The purpose of this study is to determine the relationship between technical implementation of IMD with  the  incidence  of  postpartum  haemorrhage.This  research  uses  analytic  observational  design  by  the  cross sectional approach. Independent variable is the technical implementation of the IMD and the dependent variable was  the  incidence  of  postpartum  haemorrhage.  The  subject  of  this  study  was  30.  Data  was  collecting  by  a checklist and be analyzed using the Fisher Exact Test. The results show that mothers who carry out technical implementation of the corresponding IMD were 21 people (70%) and who carry out technical implementation of the IMD that does not fit as many as 9 people (30%). While mothers who experience postpartum haemorrhage are 3 people (10%) and did not experience postpartum haemorrhage are 27 people (90%). The fisher exact test show score of ρ value was 0.207. So there is no relationship between the technical implementation of the IMD with the incidence of postpartum haemorrhage. So this result can be used as the basis to give the information for the  health  workers  (midwives)  about  the  importance  of  prevention  of  postpartum  haemorrhage  by  remaining obediently  carry  out  the  standard  APN  by  IMD  and  by  improving  human  resources  through  sustainable education, and joining the training for the health care.
Keywords : haemoraghic, IMD, post partum
1. Pendahuluan Kehamilan dan melahirkan menimbulkan  resiko  kesehatan  yang  besar, termasuk  bagi  perempuan  yang  tidak mempunyai  masalah  kesehatan  sebelumnya. Sebagian besar kematian tersebut terjadi karena perempuan  sering  kurang  mendapat  akses terhadap  perawatan  penyelamatan  hidup. Perempuan  lebih  cenderung  mendapat perawatan  antenatal  atau  perawatan  sebelum melahirkan  dibandingkan  mendapat  perawatan kebidanan  yang  seharusnya  diterima  selama persalinan  atau  pasca  persalinan.  Kenyataanya lebih dari separuh jumlah seluruh kematian ibu terjadi  dalam  24  jam  setelah  melahirkan, sebagian  besar  karena  terlalu  banyak mengeluarkan  darah.  Perdarahan  hebat  adalah penyebab yang paling utama dari kematian ibu di persalinan (Syaifuddin, 2002) Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di Indonesia  mengalami  penurunan  yang  cukup signifikan dari tahun 2004 sampai tahun 2007. Pada  tahun  2004,  angka  kematian  ibu  berkisar antara  270  per  100.000  kelahiran  hidup.  Pada tahun  2005  yang  diperoleh  dari  Badan Penelitian  Statistik  (BPS),  diketahui  bahwa
angka  kematian  ibu  berkisar  antara  262  per 100.000  kelahiran  hidup  dan  pada  tahun  2006 angka  kematian  ibu  berkisar  antara  252  per 100.000  kelahiran  hidup.  Sedangkan  di  tahun 2007  angka  kematian  ibu  berkisar  antara  248 per  100.000  kelahiran.  Dan  pada  tahun  2008 angka  kematian ibu  mencapai  101 dari  22.818 kelahiran hidup. Hal ini masih jauh dari target yang  dinginkan  pemerintah  yaitu  226  per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2009. Penyebab  kematian  utama  ibu  di Indonesia  adalah  perdarahan.  Penyebab  kedua adalah eklampsia dan infeksi (Palupi, D. D., & Indawati,  R.,  2014).  Perdarahan  dapat disebabkan  karena  beberapa  hal  diantaranya atonia  uteri (50-60%),  sisa  plasenta  (23-24%), retentio  plasenta (16-17%),  laserasi  jalan  lahir (4-5%),  dan  kelainan  darah  (0,5-0,8%) (Doengoes,  2001).  Perdarahan  postpartum akibat  atonia  uteri  merupakan  penyebab terbanyak  (Moedjiarto,  S,  2011).  Salah  satu cara  pemerintah  untuk  mengurangi  kejadian perdarahan  adalah  dengan  memberikan  ASI sedini mungkin,  dikenal  dengan istilah  Inisiasi Menyusui Dini (IMD) yaitu bayi disusui segera setelah  lahir  dengan  cara  meletakkan  diatas
dada  ibu  (Roesli,  H.U,  2008).  Harapan pemerintah  terhadap  dilakukannya  program IMD  harus  mencapai  100%.  Hal  ini  sangat mudah  dilaksanakan,  hanya  saja  ada  beberapa faktor  yang  mendukung  keberhasilannya  yaitu tergantung  kesiapan  fisik  dan  psikologi  yang sudah  harus  dipersiapkan  dari  awal kehamilannya.  Konseling  dalam  pemberian informasi mengenai inisiasi menyusui dini bisa diberikan  selama  kehamilan  (Awang,  M.  N, 2014) . Saat  melakukan  IMD,  sentuhan, hisapan  dan  jilatan  bayi  pada  puting  ibu  akan merangsang  keluarnya  hormon  oksitosin  yang penting  untuk  beberapa  hal,  antara  lain merangsang  kontraksi  uterus  untuk  membantu pengeluaran plasenta dan mengurangi perdarahan  ibu.  Selain  oksitosin,  IMD  juga merangsang  keluarnya  prolaktin  yang  dapat meningkatkan  aliran  ASI  untuk  proses menyusui.  Gerakan  bayi  yang  merangkak  dan menginjak  perut  ibu  diatas  rahim,  dapat membantu uterus berkontraksi dan menghentikan perdarahan (Roesli, H.U, 2008). Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan
Gresik,  Puskesmas  Bungah  merupakan Puskesmas  dengan  kejadian  resiko  tinggi tertinggi  yang  kedua  yaitu  sebesar  148  kasus. Data  studi  pendahuluan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bungah  Gresik  diketahui  bahwa pada  bulan  Januari  –  Juni  tahun  2016  jumlah persalinan mencapai 44 ibu dan pada bulan Juli –  Desember  tahun  2016  jumlah  persalinan mencapai  37  ibu  dan  semuanya  sudah melakukan  IMD.  Akan  tetapi  dari  44  ibu melahirkan pada bulan Januari – Juni terdapat 2 ibu  (4,5%)  melahirkan  yang  mengalami perdarahan dan pada bulan Juli – Desember dari 37  ibu    melahirkan  terdapat  4  ibu  (10,8%) melahirkan yang mengalami perdarahan. Hal ini menunjukkan  adanya  peningkatan  kejadian perdarahan  postpartum  sebesar  100%  di wilayah kerja Puskesmas Bungah.
Dampak  yang  dapat  ditimbulkan apabila  kejadian  perdarahan  postpartum  terus meningkat  adalah  terjadi  resiko  peningkatan Angka  Kematian  Ibu  (AKI).  Namun  pada kenyataannya, meskipun IMD sudah dilakukan secara  100%  akan  tetapi  kejadian  tetap  terjadi bahkan pada akhir tahun 2016 tepatnya 6 bulan terakhir bulan Juli – Desember 2016 terdapat 4 kejadian perdarahan dari 37 persalinan. Hal ini
dipengaruhi oleh ibu anemia, retensio plasenta, atonia  uteri,  dan  salah  satunya  yaitu  teknik pelaksanaan  IMD  oleh  petugas  kesehatan khususnya  penolong  persalinan  yang  kurang tepat.
Berbagai  upaya  telah  dilakukan  oleh pemerintah melalui peningkatan mutu pelayanan,  penyuluhan  kesehatan,  pelatihan  – pelatihan  kepada  petugas  kesehatan  khususnya bidan  yang  dimana  seluruh  kegiatan  tersebut bertujuan untuk menekan terjadinya perdarahan postpartum  sehingga  Angka  Kematian  Ibu (AKI)  bisa  ditekan.  Adapun  solusi  lain  yang dapat  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan, khususnya  bidan  yang  dalam  hal  ini  sebagai ujung  tombak  pelayanan  kesehatan  kepada masyarakat  harus  senantiasa  meningkatkan Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  melalui pendidikan  berkelanjutan,  mengikuti  pelatihan –  pelatihan  yang  berhubungan  dengan pelayanan  kesehatan,  dan  lain  sebagainya.  Hal ini  sangat  perlu  dilakukan  agar  dalam memberikan  pelayanan  kesehatan  klien  bisa merasa puas terhadap pelayanan yang diberikan oleh bidan.
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka peneliti  terdorong  untuk  melakukan  penelitian tentang  Korelasi  Teknik  Pelaksanaan  IMD dengan  Kejadian  Perdarahan  Postpartum  di Wilayah Kerja Puskesmas Bungah Gresik tahun 2016, sebagai upaya untuk menurunkan Angka Kematian  Ibu  (AKI)  dengan  cara  mencegah perdarahan  postpartum  sesuai  dengan  Asuhan Persalinan  Normal  (APN)  dengan  menerapkan Inisiasi Menyusui Dini (IMD).
2. Metode Penelitian  ini  menggunakan  rancangan penelitian  observasional  dengan  pendekatan cross  sectional yang  merupakan  rancangan penelitian  dengan  melakukan  pengukuran  atau pengamatan pada saat bersamaan (sekali waktu) antara faktor resiko / paparan dengan penyakit.
2.1 Metode Pengumpulan Data Variabel    dalam  penelitian  ini  adalah teknik  pelaksanaan  IMD  variabel  independen dan  kejadian  perdarahan  persalinan  sebagai variabel dependen.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah seluruh Ibu bersalin selama 2 jam PP di wilayah kerja  Puskesmas  Bungah  Gresik  tahun  2016.
Subyek  penelitian  adalah  36  ibu  postpartum yang  diambil  secara  random  ditemukan  30 responden.  Instrumen  pengumpulan  pada penelitian ini menggunakan ceklist dengan cara melakukan  observasi langsung  pada responden dan mencatat hasil pengamatan ke dalam ceklist yang sudah disediakan.

## 2.2 Metode Analisis Data
Analisis data dalam penelitian ini terdiri dari  analisis  univariat  berupa  table  distribusi frekuensi  dan  analisis  bivariat  dengan menggunakan Fisher  Exact  Test .  Penarikan kesimpulan  dilakukan  dengan  membandingkan p value dengan α = 0,05. Jika p value < α = 0,05 maka  Ho  ditolak,  Ha  diterima  artinya  ada hubungan  teknik  pelaksanaan  IMD  dengan kejadian perdarahan postpartum.

## 3. Hasil dan pembahasan
Data  umum  meliputi  distribusi responden  berdasarkan  usia,  pendidikan, pekerjaan,  dan  kehamilan.  Karakteristik responden berdasarkan umur dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel  1.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan  umur  ibu bersalin    di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bungah Gresik Umur Frekuensi (f) Presentase (%) < 20 tahun 1 3,3 20 – 35 tahun 27 90 >35 tahun 2 6,7 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari 30 responden sebagian besar berumur 20 - 35 tahun yaitu sebanyak 27  responden (90%). Dan  sebagian  kecil  berumur  <20  tahun  yaitu sebanyak 1 responden (3,3%).
Karakteristik  responden  berdasarkan paritas disajikan dalam tabel 2.
Tabel 2. Distribusi frekuensi berdasarkan paritas ibu bersalin    di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bungah Gresik Paritas Frekuensi (f) Presentase (%) Primipara 15 50 Multipara 15 50 Grandemulti 0 0
Jumlah 30 30
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  bahwa dari  30  responden  jumlah  primipara  dan multipara  sama  besar  yaitu  15  responden (50%).  Dan  tidak  ada  responden  yang grandemulti. Gambaran teknik Penatalaksanaan IMD ibu  bersalin  di  wilayah  kerja  Puskesmas Bungah Gresik dapat dilihat pada tabel 3.
Tabel  3.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan  teknik pelaksanaan  IMD  pada  ibu  bersalin    di Wilayah Kerja Puskesmas Bungah Gresik Teknik Pelaksanaan IMD Frekuensi (f) Presentase (%) Sesuai 21 70 Tidak Sesuai 9 30 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa dari  30  responden  sebagian  besar  yang melakukan  teknik  pelaksanaan  IMD  yang sesuai  yaitu    sebanyak  21  responden  (70%). Dan  yang  melakukan  teknik  pelaksanaan  IMD yang  tidak  sesuai  yaitu  sebanyak  9  responden (30%). Analisis  bivariat  deskriptif  teknik Pelaksanaan  IMD  dengan  Umur  disajikan dalam tabel 4.
Tabel 4. Distribusi frekuensi antara umur dan teknik pelaksanaan  IMD  pada  ibu  bersalin    di Wilayah Kerja Puskesmas Bungah Gresik Teknik Pelaksanaan IMD Umur Jumlah <20  20-35  >35 Sesuai 1 20 0 21 Tidak Sesuai 0 7 2 9 Jumlah 1 27 2 30
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa dari  30  responden  sebagian  besar  yang melakukan  teknik  pelaksanaan  IMD  yang sesuai  adalah  responden  dengan  usia  20-35 tahun  yaitu  sebanyak  20  responden  (66,7%). Dan terdapat 1 responden (3,3%) yang berumur <20 tahun yang melakukan teknik pelaksanaan IMD yang sesuai .
Analisis  bivariat  deskriptif  paritas dengan  teknik  pelaksanaan  IMD  dapat  dilihat pada tabel 5.
Tabel  5.  Distribusi  frekuensi  antara  paritas  dan teknik pelaksanaan IMD pada ibu bersalin di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bungah Gresik Teknik Pelaksanaan IMD Paritas Jml Primi para Multi para Grand emulti Sesuai 12 9 0 21 Tidak Sesuai 3 6 0 9 Jumlah 15 15 0 30
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  bahwa dari  30  responden  yang  melakukan  teknik pelaksanaan IMD yang tidak sesuai adalah pada primipara  sebanyak  3  responden  (10%).  Dan pada  multipara  yang  tidak  melakukan  teknik pelaksanaan IMD yang tidak sesuai sebanyak 6 responden (20%). Gambaran kejadian perdarahan postpartum disajikan dalam tabel 6. Tabel  6.  Distribusi  frekuensi  berdasarkan  kejadian perdarahan postpartum pada ibu bersalin  di Wilayah Kerja Puskesmas Bungah Gresik Perdarahan Postpartum Frekuensi (f) Presentase (%) Ya 3 10 Tidak 27 90 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  6  diketahui  bahwa dari  30 responden terdapat  3  responden (10%) yang  mengalami  perdarahan  pospartum  dan terdapat  27  responden  (90%)  yang  tidak mengalami perdarahan postpartum. Analisis  bivariat  deskriptif  umur dengan perdarahan postpartum disajikan dalam tabel 7.
Tabel  7.  Distribusi  frekuensi  antara  umur  dan
kejadian perdarahan  postpartum  pada  ibu bersalin    di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bungah Gresik Perdarahan Postpartum Umur Jml <20  20-35  >35 Ya 1 0 2 3
Tidak 0 27 0 27 Jumlah 1 27 2 30
Berdasarkan  tabel  7  diketahui  bahwa dari 30 responden yang mengalami perdarahan terjadi  pada  umur  <20  tahun  sebanyak  1 responden  (3,3%)  dan  pada  umur  >35  tahun sebanyak  2  responden  (6,7%).  Dan  yang berumur 20-35 tahun tidak ada yang mengalami perdarahan  postpartum  sebanyak 27 responden (90%). Analisis  bivariat  deskriptif  paritas dengan  perdarahan postpartum dapat  dilihat pada tabel 8.
Tabel  8.  Distribusi  frekuensi  antara  paritas  dan kejadian perdarahan  postpartum  pada  ibu bersalin    di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bungah Perdarahan Postpartum Paritas Jml Prim ipar a Mult ipar a Grand emulti Ya 1 2 0 3 Tidak 14 13 0 27 Jumlah 15 15 0 30
Berdasarkan  tabel  5.8  diketahui  bahwa terdapat  1  primipara  (3,3%)  dan  2  multipara (6,7%) yang mengalami perdarahan potpartum . Hubungan teknik penatalaksanaan IMD dengan  kejadian  perdarahan postpartum disajikan dalam tabel 9.
Tabel  9.  Tabulasi  silang  antara  teknik  pelaksanaan IMD dengan kejadian perdarahan postpartum  pada  ibu  bersalin    di  Wilayah Kerja Puskesmas Bungah Teknik Pelaksanaan IMD Kejadian Perdarahan Postpartum Jumlah Terjadi Tidak f  % f % f % Sesuai 1  3,3  20  66,7  21  70 Tidak sesuai  2  6,7  7  23,3  9 30 Jumlah 3  10  27  90 30  100
Berdasarkan  tabel  9  diketahui  bahwa dari  30  responden  terdapat  20  responden
(66,7%)  yang  melakukan  teknik  pelaksanaan IMD  yang  sesuai  dan  tidak  mengalami perdarahan  postpartum.  Dan  yang  melakukan teknik  pelaksanaan  IMD  yang  sesuai  tetapi tetap  terjadi  perdarahan  postpartum  yaitu sebanyak  1  responden  (3,3%).  Dan  yang melakukan teknik pelaksanaan IMD yang tidak sesuai tetapi  tidak terjadi perdarahan  sebanyak 7  responden  (23,3%).  Hasil  tabulasi  silang antara teknik pelaksanaan IMD dengan kejadian perdarahan  postpartum  dihitung  dengan menggunakan  uji Chi  Square .  Namun,  karena ada  salah  satu  hasil  perhitungan  dari frekuensi harapan yang < 5 yaitu 0,90 maka perhitungan dilakukan  dengan  menggunakan  uji Fisher Exact dengan bantuan program pengolahan data dengan α = 0,05 dan diperoleh ρ hitung = 0,207 >  0,05  maka  H0  diterima  artinya  tidak  ada hubungan  antara  teknik  pelaksanaan  IMD dengan kejadian perdarahan postpartum.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  sebagian  besar  ibu  bersalin  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Bungah  Gresik  melakukan teknik  pelaksanaan  IMD  dengan  benar  dan terdapat  30%  belum  dilakukan  dengan  benar. Hal ini disebabkan ASI belum dapat keluar saat awal menyusui, ibu belum bisa bersikap dewasa seperti  merasa  geli  jika  bayi  diletakkan  diatas perut  sehingga  dalam  melakukan  asuhan  IMD tenaga  kesehatan  (bidan) mengalami  kesulitan. Alasan  lain  yang  membuat  ibu  bersalin  tidak melakukan  teknik  pelaksanaan  IMD  dengan benar  adalah  setelah  melahirkan  ibu  merasa lelah, belum terlalu kuat untuk segera menyusui bayinya, kondisi anatomi organ menyusui yang tidak  normal  seperti  puting  susu  datar  atau tenggelam.  Rendahnya  pendidikan  ibu  tentang IMD  dan  anggapan  bahwa  susu  formula memiliki  kandungan  gizi  yang  lengkap  juga menjadi  salah  satu  faktor  penghambat dilakukannya  teknik  pelaksanaan  IMD  yang tidak sesuai (Musrifatul Uliyah, A. Aziz Alimul Hidayat, 2009).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  sebagian  besar  yang  melakukan  teknik pelaksanaan  IMD  yang  sesuai  adalah  ibu bersalin  dengan  usia  20-35  tahun,  usia  20-35 tahun  merupakan  usia  reproduktif  dimana seorang  wanita  sudah  mengetahui  fungsi  dari alat  reproduksi  yang  dimilikinya,  yakni  rahim dan  semua  bagiannya,  untuk  tempat  tumbuh kembang  janin  selama  dalam  kandungannya,
dan payudara untuk dapat menyusui anak ketika anak  sudah  dilahirkan.  Artinya  semua  wanita berpotensi  untuk  menyusui  anaknya,  sama dengan  potensinya  untuk  mengandung  dan melahirkan  (Perinasia  dalam  Endah    & Masdinarsah, 2011).
Tidak  semua  wanita  bisa  memahami dan  menghayati  kodratnya.  Hal  ini  disebabkan karena pengetahuan yang kurang memadai dan persepsi  yang  keliru  tentang  payudara  dan menyusui,  pemahaman  yang  kurang  tentang peran dan fungsi ibu yang dapat dilihat dari usia ibu  untuk  menyusui,  payudara  tidak  selalu dilihat  sebagai  perangkat  untuk  menyusui anaknya.  Akibatnya  ASI  menjadi  terbuang percuma.  Ibu  lebih  suka  menggunakan  susu formula,  padahal  manfaat  ASI  sangat  berguna untuk tumbuh kembang bayi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  10%  ibu  primipara  yang  melakukan teknik  pelaksanaan  IMD  yang  salah.  Hal  ini bisa  dipengaruhi  oleh  kurangnya  rasa  percaya diri  ibu  untuk  menyusui  bayinya.  Ibu  belum bisa beradaptasi dengan kondisi barunya setelah melahirkan.  Kurangnya  rasa  percaya  diri  ibu mempengaruhi hipotalamus untuk memproduksi  hormon  prolaktin  sehingga produksi ASI akan terhambat (Perinasia dalam Endah  & Masdinarsah, 2011).
Pada  primipara  asuhan terhadap teknik pelaksanaan IMD yang sesuai sering terhambat. Konseling  saat  ANC  sangat  dibutuhkan  untuk meyakinkan  ibu  dan  memberikan  informasi dalam  melakukan  asuhan  IMD  setelah  proses persalinan.  Sehingga  setelah  proses  persalinan asuhan terhadap teknik pelaksanaan IMD yang sesuai dapat terjadi.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui ibu  bersalin  yang  memiliki  umur  <  20  tahun (3,3%) mengalami perdarahan postpartum. Pada umur  <  20  tahun  tergolong  usia  yang  belum produktif.  Resiko  kehamilan  lebih  tinggi  pada umur  <20  tahun  karena  belum  matangnya  alat reproduksi  untuk  hamil  sehingga  dapat mengganggu kesehatan ibu maupun pertumbuhan dan perkembangan janin (Monita, 2016). Ibu  bersalin  yang  memiliki  umur  >  35 tahun  (6,7%)  yang  mengalami  perdarahan postpartum,  pada  umur  >  35  tahun  tergolong kehamilan resiko tinggi. Menurut Nursalam dan Pariani  (2001),  ibu  yang  berumur  >  35  tahun
lebih banyak dipengaruhi oleh proses penuaan. Pada  proses  penuaan  akan  terjadi  perubahan metabolisme  yaitu  terjadi  peningkatan  jumlah lemak,  penurunan  penyerapan  lemak,  protein dan karbohidrat dan penurunan elastisitas otot. Penurunan  regangan  otot  akan  mempengaruhi kemampuan uterus untuk berkontraksi kembali ke  bentuk  semula  setelah  melahirkan  sehingga membutuhkan  waktu  yang  lama  dibandingkan ibu  yang  masih  dalam  usia  reproduktif. Kontraksi  uterus  terjadi  karena  zat  protein dipecah,  diserap  dan  dibuang  bersama  air kencing. Bila proses ini terganggu akibat proses penuaan  maka  akan  menghambat  kontraksi uterus.  Kurun  waktu  reproduksi  sehat  adalah antara umur 20-35 tahun (Monita, 2016). Kontraksi uterus juga dipengaruhi oleh paritas  atau  jumlah  anak.  Berdasarkan  hasil penelitian  diketahui  terdapat  3.3%  primipara 6.7%  multipara  yang  mengalami  perdarahan potpartum.  Paritas  mempengaruhi  kontraksi uterus  karena  otot  –  otot  uterus  terlalu  sering meregang  sehingga  elastisitas  uterus  juga berkurang.
Dengan
demikian untuk mengembalikan seperti keadaan semula setelah teregang memerlukan waktu yang lama.
Kontraksi  uterus  pada  ibu  bersalin berbeda-beda  dan  tergantung  paritasnya. Semakin  banyak  jumlah  anak  maka  semakin sering  pula  uterus  mengalami  peregangan. Selain peregangan uterus juga dipengaruhi oleh besar  TFU  yang  terkadang  karena  bayi  besar atau kehamilan oligohidramnion .
Hubungan Teknik Pelaksanaan IMD dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Hasil  tabulasi  silang  antara  teknik pelaksanaan  IMD  dengan  kejadian  perdarahan postpartum pada ibu bersalin bahwa presentase terbesar  adalah  ibu  bersalin  yang  melakukan teknik  pelaksanaan  IMD  dan  tidak  terjadi perdarahan  postpartum  mencapai  66,7%. Berdasarkan  uji Fisher  Exact pada  α  =  5  % didapatkan nilai ρ = 0,207 (ρ > 0,05) maka H0 diterima  artinya  tidak  ada  hubungan  antara teknik  pelaksanaan  IMD  dengan  kejadian perdarahan  postpartum  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Bungah  Gresik.  Ada  beberapa  hal yang mendukung tidak adanya hubungan antara teknik  pelaksanaan  IMD  dengan  kejadian postpartum  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bungah  Gresik.  Kepatuhan  petugas  kesehatan
saat  menolong  persalinan  (bidan)  dalam  hal penatalaksanaan  MAK  III,  penanganan terhadap  laserasi  jalan  lahir  yang  cepat  dan tepat,  dan juga  penatalaksanaan menyusui  dini yang  optimal  merupakan  faktor  –  faktor  yang mendukung  terhadap  penurunan  kejadian perdarahan  postpartum  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Bungah Gresik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui bahwa  23.3%  ibu  bersalin  yang  melakukan teknik  pelaksanaan  IMD  salah  tetapi  tidak mengalami  perdarahan  postpartum.  Hal  ini diduga  karena  walaupun  teknik  pelaksanaan IMD tidak dilakukan dengan benar akan tetapi ketika  menyusu  dini  kemampuan  menghisap cukup  kuat  dan  optimal  sehingga  reflek pengeluaran  oksitosin  dari  kelenjar  hipofise juga  semakin  lancar  sehingga  membantu mempercepat kontraksi uterus dan mempermudah  pengeluaran  plasenta.  Sehingga tidak terjadi perdarahan postpartum.
Selain  itu,  pencegahan  perdarahan postpartum  juga  didukung  karena  kepatuhan petugas  kesehatan  saat  menolong  persalinan (bidan) dalam melaksanakan Manajemen Aktif Kala  II  (MAK  III).  Karena  dalam  manajemen aktif  kala  tiga  bertujuan  untuk  menghasilkan kontraksi  uterus  yang  lebih  efektif  sehingga dapat  mempersingkat  waktu,  mencegah perdarahan  dan  mengurangi  kehilangan  darah kala  tiga  persalinan  jika  dibandingkan  dengan penatalaksanaan  fisiologis.  Sebagian  besar kasus  kesakitan  dan  dan  kematian  ibu  di Indonesia  disebabkan  oleh  perdarahan pascapersalinan  dimana  sebagian  besar disebabkan  oleh  atonia  uteri  dan  retensio plasenta yang sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan manajemen aktif kala tiga. Penanganan terhadap laserasi jalan lahir yang  cepat  dan  tepat  juga  dapat  mencegah terjadinya  perdarahan  postpartum.  Adapun tujuan  dari  penjahitan  laserasi  adalah  untuk menyatukan  kembali  jaringan  pada  tubuh (mendekatkan) dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan hemostatis). Dan timbulnya infeksi postpartum dapat diminimalisir.
Teknik  pelaksanaan  IMD  yang  salah juga  akan  menyebabkan  reflek  hisap  yang kurang  maksimal  pula  sehingga  pengeluaran oksitosin  terhambat  dan  kontraksi  uterus  juga kurang maksimal. Hal ini membuktikan bahwa
jika  dengan  melakukan  teknik  pelaksanaan IMD  secara  benar  maka  akan  terjadi  hisapan dimana  hisapan  bayi  pada  payudara  ibu  akan merangsang  produksi  oksitosin  sehingga mempercepat  kontraksi  uterus  dan  mencegah terjadinya  perdarahan  postpartum.  Selain  itu juga,  perlu  diketahui  bahwa  hubungan  teknik pelaksanaan  IMD  yang  benar  dan  kejadian perdarahan  postpartum  juga  dipengaruhi  oleh faktor umur dan paritas.

## 4. Simpulan dan Saran
4.1  Simpulan
Berdasarkan  tujuan  dan  hasil  yang dicapai  dari  proses  penelitian,  maka  penulis dapat  menyimpulkan  sebagai  berikut  :  Teknik Pelaksanaan IMD di Wilayah Kerja Puskesmas Bungah  sebagian  besar  adalah  tepat  (sesuai), Kejadian  Perdarahan  Postpartum  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Bungah  adalah  rendah  dan Tidak ada hubungan antara teknik pelaksanaan IMD dengan kejadian perdarahan postpartum di Wilayah Kerja Puskesmas Bungah Gresik.
4.2  Saran Perlu  dilakukan  penelitian  selanjutnya dengan  melakukan  penelitian  pada  faktor  – faktor lain yang dapat mempengaruhi terjadinya perdarahan postpartum. Dibutuhkan peningkatan  komunikasi,  pemberian  informasi dan  edukasi  tentang  pentingnya  melakukan teknik  pelaksanaan  IMD  yang  sesuai  sebagai pencegahan  dan  penanggulangan  terjadinya perdarahan  postpartum  misalnya  dengan  cara menyebarkan  leaflet,  membentuk  kelompok peminat KIA dan lain – lain.
Daftar Pustaka
Doenges, Marilynn. (2001). Rencana Perawatan Maternal . Jakarta : EGC.
Musrifatul  Uliyah,  A.  Aziz  Alimul  Hidayat. (2009). Ketrampilan  Dasar  Praktek Klinik  Untuk  Kebidanan. Jakarta  : Salemba Medika.
Saifuddin,  Abdul  Bari.  (2002). Buku  Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan  Neonatal. Jakarta:  Yayasan  Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Palupi,  D.  D.,  &  Indawati,  R.  (2014).  Faktor Risiko Kematian Ibu dengan Preeklampsia/Eklampsia  dan  Perdarahan di  Provinsi  Jawa  Timur. Jurnal Biometrika  dan  Kependudukan .  3(2),
107-113.
Moedjiarto,  S.  (2011).  Karakteristik  Ibu  Yang Berhubungan  Dengan  Perdarahan  Post Partum  Di  RB  Medika  Utama Wonokupang  Balongbendo  Sidoarjo Tahun  2009. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Politeknik Kesehatan Majapahit Mojokerto 3(1).
Rusli,  H.  U.  (2008).  Inisiasi  Menyusui  Dini Plus ASI Eksklusif. Depok: Puspa Swara.
Awang,  M.  N.  (2014).  Pengetahuan  dan  Peran Suami  sebagai  Ayah  tentang  Inisiasi Menyusui  Dini  (IMD)  dan  Keberhasilan ASI  Eksklusif  pada  Bayi  0–6  Bulan  di Desa  Raknamo  Kecamatan  Kabupaten Kupang Tahun 2011. Midwifery Medical Journal , 1(1), 63-70.
Endah,  S.  N.,  &  Masdinarsah,  I.  (2011). Pengaruh  Pijat  Oksitosin  terhadap Pengeluaran  Kolostrum  pada  Ibu  Post Partum  di  Ruang  Kebidanan  Rumah Sakit  Muhammadiyah  Bandung  tahun 2011. J. Kesehatan . Kartika, 1-9.
Monita,  F.  (2016).  Hubungan  usia,  jarak kelahiran  dan  kadar  hemoglobin  ibu hamil  dengan  kejadian  berat  bayi  lahir rendah di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau. Jurnal Online Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Riau , 2(2), 1-17.