## PENGALAMAN PERAWAT IGD DALAM MERAWAT PASIEN COVID 19 : STUDI KUALITATIF DI IGD RUMAH SAKIT DI SEMARANG
Marwiati 1) , Komsiyah 2) , Dwi Indarti 3)
1) Universitas Sains Al Qur’an
2,3) AKKES ASIH HUSADA
1) Email: marwiatisasongko@gmail.com

## INFO ARTIKEL

## ABSTRAK
Riwayat Artikel : Diterima : 26 Maret 2021 Disetujui : 29 April 2021 Corona  Virus  Disease  19  merupakan  penyakit  menyerang  sistem pernafasan  dan  membuat  penderitanya  mengalami  sesak  nafas  dan manifestasi  lainnya.  IGD  adalah  tempat  pasien  menjalani  skrining pertama kali sampai ditentukan untuk perawatan lebih lanjut. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  bagaimana  pengalaman perawat gawat darurat dalam mengelola dan merawat pasien COVID 19.  Metode  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  digunakan dalam penelitian ini.
Lima  topik  utama  yaitu  bagaimana  pengalaman  perawat  di  IGD, sistem penanganan  IGD 19 pasien COVID, upaya perlindungan diri agar  tidak  terpapar,  konflik  yang  dan  sistem  dukungan  peer  group yang  dapat  digunakan  sebagai  koping  adaptif  pada  perawat  selama merawat  19  pasien  COVID.  Ini  merupakan  pengalaman  pertama perawat  dalam  memberikan  pengobatan  kepada  19  pasien  COVID. Burn out dan rasa cemas yang timbul harus dikelola oleh perawat agar dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif.
Kata Kunci : caring, COVID 19, cemas, peer group support system.

## ARTICLE INFO

## ABSTRACT
Article History : Received : March 26, 2021 Accepted : April 29, 2021 Corona  Virus  Disease  19  is  a  disease  that  attacks  the  respiratory system and makes sufferers experience shortness of breath and other manifestations.  The  first  time  a  patient  is  admitted  and  treated  at a hospital, he  or  she  is  admitted  to  the  Emergency  Department  (ED).
The emergency room is the place where the patient was first screened until determined for further treatment.  This study aims to find out how the  experience  of  emergency  nurses  in  managing  and  caring  for Corona  Virus  Disease  19    patients.  Qualititave  method  with phenomenological approach is used for this research.
The  results  of  this  study  found  five  main  topics  namely  how  nurses' experiences were in the emergency room, emergency room handling system  of  COVID  19  patients,  self-protection  efforts  so  as  not  to be exposed when treating COVID 19 patients, the conflicts that arise in treating COVID 19 patients and peer group support system that can be  used  as  adaptive  coping  in  nurses  during  care  a  COVID  19 patients.  It  is  the  first  experience  among  the  nurses  to  provide  a treatment to COVID 19 patients,  therefore, it causes anxiety for both nurses  and  patients.  Anxiety  and  burn  out    that  arises  must  be managed by nurses so that they can provide comprehensive nursing care.
Keywords  : caring, COVID 19,burn out,  peer group support system

## 1. PENDAHULUAN
COVID 19 adalah penyakit yang disebabkan  oleh  virus  corona  (Novel  Corona Virus 19)  yang pertama kali terdeteksi di kota Wuhan  China.  Penyakit  ini  menyerang  sistem saluran  pernafasan  dan  membuat  penderita mengalami  sesak  nafas  dan  manifestasi  yang lainnya  (  He  F,  2019).  Penyakit  ini  memasuki Indonesia  pada  periode  Maret  2020  pertama kali  terdeteksi  di  Jakarta  dan  menjalar  ke seluruh  negara  Indonesia  hingga  dikatakan pandemi pada Akhir Maret 2020.
Jawa  Tengah  sendiri  mengalami  puncak pandemi  dimana  kejadian  pasien  COVID  19 terkonfirmasi  adalah  sejulam  1.109  kasus (sTribunnews, 2020). Kejadian penyakit COVID  19  ini  berada  pada  puncak  di Semarang.  Semarang  adalah  ibukota  Provinsi Jawa Tengah  sehingga  Rumah  Sakit  yang  ada di  Semarang  persis  kewalahan  menampung jumlah  pasien  positif  COVID  19  yang membludak.
Perawat dan Dokter adalah garda terdepan dalam  penanggulangan  pandemi  ini.  Mereka secara  otomatis  bergerak  dengan  cekatan  dan tanggap  dalam  penanganan  pasien  COVID  19 ini.  Pertama  kali  pasien  masuk  dan  dirawat  di Rumah  Sakit  tentu  masuk  ke  Instalasi  Gawat Darurat (IGD). IGD adalah tempat pertama kali pasien  di  screening  sampai  dengan  ditentukan untuk perawatan selanjutnya.
Perawat  melakukan  triase  dan  melakukan screening  pada  pasien  COVID  19.  Mulai  dari identifikasi pasien, keluarga, tempat tinggal dan riwayat kontak dengan orang lain serta tracking riwayat  perjalanan  pasien  dari  Zona  Merah yang  ada  di  Indonesia.  Zona  Merah  adalah sebutan  untuk  kota  yang  sudah  terindikasi adanya pasien positif COVID 19.
Perawat  berupaya  dengan  baik  untuk melakukan  pendekatan  ke  pasien  dalam menentukan  strategi  perawatan  selanjutnya. Berbagai  kejadian  yang  penuh  dengan  stress membuat tugas ini menjadi tidak mudah karena minimalnya informasi, belum tetapnya standar prosedur  Rumah  Sakit  dari  Kementrian Kesehatan yang membuat banyak tenaga medis dan perawat menjadi bingung. Berbagai konflik akhirnya  muncul  membuat  system  pelayanan dapat terpengaruh.
Salah  satu  upaya  untuk  membuat  perawat merasa aman adalah adanya support dari teman sejawat,  Rumah  Sakit,  dan  dari  keluarga. Dukungan yang positif akan membuat perawat merasa tenang dan konsentrasi dalam merawat pasien COVID 19. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian sebelumnya bahwa dukungan kelompok  adalah  penting  untuk  memanage emosi  dan  mencegah  stress  pada  individu (Carvello M, 2019).

## 2. METODE
Penelitian ini  menggunakan metode kualitatif dengan pendekatan fenomenologis.
Pengambilan  data  dilaksanakan  dalam kurun  waktu  April  sampai  dengan  Mei  2020 dengan  melakukan  wawancara  kepada  12 perawat  pelaksana  dan  2  Kepala  Ruang  yang langsung berkontak dengan pasien COVID 19 sebagai sumber data triangulasi.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dari wawancara yang dilakukan pada perawat  didapatkan  ada  beberapa  poin  utama ketika  mereka  melakukan  perawatan  pada pasien COVID 19.
1. Pengalaman merawat pasien COVID 19 Perawat 1,2,3 mengatakan bahwa merawat pasien  COVID  adalah  pengalaman  pertama yang  dirasakan  walaupun  sebelumnya  pernah merawat  pasien  SARS,  H5N1,  Difteri  tapi untuk  COVID  ini  berbeda  karena  bisa dikategorikan sebagai pandemik yang dahsyat.
Perawat 4,5,6 untuk melakukan perawatan pada  pasien  COVID  19  membutuhkan penyesuaian dalam penanganan terkait dengan SOP, perubahan alur yang bisa terjadi sewaktu- waktu  dan  tehnik  pemakaian  dan  pelepasan APD.  Perawat  juga  mengatakan  bahwa energi yang  terkuras  karena  sanagt  berbeda  ketika memakai  APD  lengkap  suasana  sangat  panas dan  pengap  selama  beberapa  jam  ketika berinteraksi dengan pasien COVID 19 ini.
Perawat  7,8,9  mengatakan  pada  awalnya perawat  merasa  was-was  pakah  mampu  atau tidak  tetapi  akhirnya  karena  dukungan  dari berbagai  pihak  baik  manajemen  maupun support  system  di  Rumah  Sakit  lama-lama menjadi terbiasa dan menjadi sumber semangat bagi perawat dalam merawat pasien COVID 19.

## 2. Pengelolaan pasien covid 19 di IGD
Semua  perawat  mengatakan  bahwa  untuk pengelolaan  pasien  COVID  19  di  IGD  pasien akan  dilakukan  screening  COVID,  jika  ada tanda  klinis  yang  mengarah  pasien  tersebut untuk dicurigai COVID 19 akan dimasukkan ke Ruang Cohorting kemudian dilakukan pemeriksaan penunjang laboratorium, Rontgen Thorax dan Konsultasi Ke Spesialis Paru.
Jika  pasien  postif  COVID  maka  akan langsung  dimasukkan  ke  Ruang  Rawat  Isolasi dan dilakukan tes swab PCR.
3. Upaya  perlindungan  diri  agar  tidak terpapar COVID 19
Beberapa  perawat  mengatakan  bahwa upaya untuk melakukan perlindungan diri agar tidak  terpapar  COVID  19  adalah  dengan menggunakan APD lengkap dan bekerja sesuai dengan  SOP  yang  ada  walaupun  kadang  ada perubahan  SOP  kami  berupaya  untuk  tetap mematuhi  dan  melakukan  cuci  tangan  pada  5 momen,  mandi  ketika  selesai  dari  Ruang Isolasi.  Melakukan  social  distancing  baik dengan keluarga maupun masyarakat dan selalu menggunakan masker.
4. Pengalaman konflik yang muncul.
Konflik  yang  muncul  dari  pengalaman merawat  pasien  COVID  ini  adalah  pertama keluarga.  Perawat  yang  merawat  pasien COVID  19  adalah  harus  melakukan  social distancing  dengan  keluarga  ini  sangat  berat karena sudah beberapa minggu atau bulan tidak bertemu dengan keluarga atau hanya berkomunikasi via video call.
Konflik  yang  kedua  adalah  adanya ketakutan  dari  keluarga  dan  masyarakat  yang tinggal berdekatan dengan perawat.
5. Dukungan dari peer Group.
Perawat mengatakan bahwa kondisi pandemi  ini  sangat  menakutkan.  Informasi yang  minimal  serta  peralatan  yang  belum memadai  memaksa  untuk  tetap  bekerja merawat pasien membuat kita sangat takut dan stress.  KIta  hanya  bisa  saling  menguatkan saling  bertukar  informasi  dan  pengalaman dalam merawat pasien dan mencegah agar tidak terinfeksi COVID 19 ini. Dukungan dari teman sejawat dan teman yang sudah pernah merawat penyakit infeksius sebelumnya menjadi penyemangat bagi kami dalam merawat pasien COVID 19 ini.
Pembahasan COVID 19 adalah penyakit yang menyerang saluran pernafasan atas dan bersifat mematikan.

## 1. Pengalaman  perawat  dalam  merawat pasien COVID 19 di IGD.
Pengalaman  adalah  suatu  cara  yang didapatkan  dengan  cara  belajar  melalui kegiatan  atau  hal-hal  yang  dilakukan  secara langsung  oleh  individu  tersebut.  Pengalaman dalam  merawat  pasien  COVID  19  menjadi pengalaman  yang  menegangkan,  membuat cemas  dan  merupakan  pengalaman  pertama yang dirasakan oleh perawat di seluruh dunia.
Pengalaman pertama ini membuat perawat menjadi  tegang,  cemas  akan  tetapi  disatu  sisi yang  lain  tetap  harus  memberikan  perawatan yang adekuat dan komphrehensif dan mempertahankan  kehidupan  pasien.  Hal  ini dikarenakan  penyakit  COVID  19  adalah penyakit  baru  yang  belum  diketahui  metode yang efektif untuk penatalaksanaanya. ( Xu K, 2020)(Liu Q, 2020)(Wang C, 2020).
Kondisi  pandemi  yang  ditetapkan  oleh WHO  membuat  kondisi  dan  situasi  yang  ada dipelayanan  kesehatan  membuat  semua  orang mengalami  kecemasan  yang  berlebih  dan kemampuan  untuk  memanajemen  stress  yang dapat muncul sehingga perawat bisa mengatasi permasalahan stressor dalam diri sendiri (Wang C, 2020)(Tan W, 2020). Manajemen mengelola stress  harus  dapat  diminimalisir  sehingga perawat  dapat  memberikan  perawatan  yang maksimal untuk pasien COVID 19.
2. Pengelolaan Pasien COVID 19 di IGD
Perawat  melakukan  triase  sesuai  dengan keluhan  pasien  yang  muncul  mengidentifikasi resiko,  mengisolasi  pasien  PDP  (suspect COVID 19) dan menginformasikan ke segenap pemberi perawatan untuk melakukan perlindungan infeksi (Chavez S, 2020).
Perawat dan tenaga medis juga mengamati hasil  dari  pemeriksaan  laboratorium  dimana ditemukan  bahwa  jumlah  limfosit,  Sa  O2  dan level serum CRP dapat digunakan sebagai data penentu  COVID  19  (Assandri  R,  2020). Hasil dari  pemeriksaan  dahak,  rontgen  thorax  dan fluktuasi nilai laboratorium akan menjadi fokus penting  dalam  penentuan  pasien  suspected (PDP)  atau  positif  COVID  19  (Xu  K, 2020)(Kabak S, 2020).
Hasil pemeriksaan laboratorium ini menjadi  parameter  perawat  dan  dokter  dalam menentukan  jenis  perawatan  selanjutnya  yang cocok bagi pasien.
3. Upaya  perlindungan  Diri  agar  tidak terpapar.
Berbagai  upaya  dilakukan  oleh  perawat dan  tenaga  medis  untuk  melindungi  diri  dari paparan  virus  COVID  19.  Penggunaan  APD menjadi fokus penting bagi perawat dan tenaga medis  ketika  merawat  pasien  dengan  COVID 19 baik itu yang suspect ataupun positif COVID 19. Penggunaan masker N95 dan APD level 2 menjadikan perawat kadang merasa energi nya terkuras  karena  pengggunaan  ini  tentu  akan menghasilkan keringat berlebih dan penggunaan  APD  level  2  dalam  kurun  waktu minimal 8 jam atau (1 shift) jelas menimbulkan efek  bagi  perawat  maupun  tenaga  medis yang menggunakannya.
4. Konflik yang muncul pada Perawat.
Kecemasan  sebagai  konflik  yang  muncul menjadi  hal  yang  sangat  wajar  bagi  perawat yang  bertugas  di  ruang  gawat  darurat. Kecemasan muncul dikarenakan belum pernah merawat  pasien  COVID  19  sebelumnya  dan mengingat  bahwa  COVID  19  adalah  jenis penyakit  yang belum diketahui seberapa besar efeknya  bagi  kondisi  fisik    perawat  yang berkontak  aktif  dengan  pasien  baik  PDP  atau yang positif COVID 19.
Perawat  harus  segera  melakukan  mitigasi agar tidak muncul kecemasan yang berlebihan, burnout,  depresi  dan  ketakutan.  Melakukan diskusi dengan teman sejawat dan aktif mencari sumber  informasi  dapat  digunakan  untuk menghilangkan  rasa  cemas  dan  memberikan support sosial yang efektif untuk perawat yang ada di ruang gawat darurat (IGD) (Hu D, 2020). 5. Konflik  muncul  ketika  merawat  pasien COVID 19.
konflik  yang  muncul  karena  kecemasan pandemic juga karena minimal informasi serta masih  terus  berubahnya  system  tata  laksana pada  pasien  covid  19.  Ini  lah  yang  membuat sebuah  dinamika  dalam  merawat  pasien COVID  19.  Jumlah  pasien  yang  terus bertambah  dan jumlah  tenaga  Kesehatan yang terinfeksi semakin meningkat membuat stressor tersendiri  bagi  perawat.(BuschIM,  2020)  Pada akhirnya perawat membentuk sebuah
kelompok  support  system  unruk  saling menguatkan  dan  memberikan  dukungan  moril kepada  masing-masing  dalam  merawat  pasien COVID 19. Peer Group support system penting untuk  saling  menjaga,  menguatkan,  sharing informasi mutual dalam lingkungan yang penuh dengan stress. (Godfrey KM, 2020)
Melakukan sosial distancing menajdi kunci agar  keluarga  dan  masyarakat  tidak  terkena paparan  COVID  19  ini  karena  masing-masing mempunyai  sistem  ketahanan  imun  yang berbeda.  Anak-anak  dan  lansia  adalah  orang yang  paling  rawan  mengalami  infeksi  ini karena  sistem  imun  yang  belum  berkembang dengan baik dan pada lansia seringkali disertai dengan  berbagai  komorbid  yang dapat memperburuk  berbagai  situasi  yang  terjadi (Wang C, 2020)(Tan W, 2020).

## 4. PENUTUP Kesimpulan
Pengalaman  perawat  dalam  memberikan perawatan pasien COVID 19 adalah pengalaman  pertama  yang  muncul  sehingga menimbulkan  rasa  cemas  dari  pasien  maupun perawat.
Perawat  di  IGD  merupakan  garda  utama dan  pertama  dalam  penanganan  dan  triage penderita COVID 19. Rasa cemas yang muncul harus dimanagemen oleh perawat sehingga bisa memberikan  asuhan  keperawatan  dengan komphrehensif.

## Saran
Hasil  dari  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai  dasar  untuk  penelitian  terkait  dengan perawatan pasien COVID 19 di ruangan isolasi maupun  manajemen  pengelolaan  perawat  di masa Pandemi COVID 19.

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Assandri  R, Buscarini  E,  Canetta  C, Scartabellati A, Viganò G, Montanelli A. Laboratory Biomarkers Predicting COVID-19  Severity  in  the  Emergency Room. Arch Med Res. 2020 May 21;
BuschIM,  ScottSD,  Connors  C,  Story  A,
Acharya B, Wu A. The role of institution- based peer support for healthcare workers emotionally  affected  by  workplace violence.  Jt  Comm  J  Qual  Patient  Saf [Internet].  2020  Nov  7  [cited  2020  Dec
1]; Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/
pii/S1553725020303056
Carvello  M,  Zanotti  F,  Rubbi  I,  Bacchetti  S,
Artioli  G,  Bonacaro  A.  Peer-support:  A coping strategy for nurses working at the emergency  ambulance  service.  Acta Biomed. 2019;90(2):29–37.
Chavez  S,  Long  B,  Koyfman  A,  Liang  SY.
Coronavirus  Disease  (COVID-19):  A primer  for  emergency  physicians.  Am  J Emerg Med. 2020 Mar 24;
Godfrey  KM,  Scott  SD.  At  the  Heart  of  the Pandemic:: Nursing Peer Support. Nurse Lead. 2020 Nov 1;He F, Deng Y, Li W. Coronavirus  disease  2019:  What  we know?  Journal  of  Medical  Virology. 2020. HU D, KONG Y,  LI W, HAN Q, ZHANG X, ZHU LX, et al. Frontline nurses’ burnout, anxiety, depression, and fear statuses and their  associated  factors  during  the COVID-19 outbreak in Wuhan, China: A large-scale cross-sectional study. EClinicalMedicine  [Internet].  2020  Jun 27 [cited 2020 Jun 28];100424. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/ pii/S2589537020301681 Kabak  S,  Savrasova  N,  Melnichenko  Y,
Vysotski  A,  Mashchanka  I.  Stylohyoid complex syndrome: A report of two cases and  review  of  the  literature.  Heliyon. 2020 May 1;6(5).
Liu Q, Luo D, Haase JE, Guo Q, Wang XQ, Liu S,  et  al.  The  experiences  of  health-care providers during the COVID-19 crisis in China:  a  qualitative  study.  Lancet  Glob Heal. 2020 Jun 1;8(6):e790–8.
Tan W, Hao F, McIntyre RS, Jiang L, Jiang X,
Zhang L, et al. Is returning to work during the  COVID-19  pandemic  stressful?  A study on immediate mental health status and  psychoneuroimmunity  prevention measures  of  Chinese  workforce.  Brain Behav Immun. 2020; Tribunnews. No Title [Internet]. Vol. 15 April 2. 2020. Available from:
https://www.tribunnews.com/corona/202 0/05/15/update-corona-di-jawa-tengah-
jumat-15-mei-2020-1109-kasus-covid- 19-dikonfirmasi
Wang C, Pan R, Wan X, Tan Y, Xu L, McIntyre RS,  et  al.  A  longitudinal  study  on  the mental  health  of  general  population during the COVID-19 epidemic in China. Brain Behav Immun. 2020;
Xu K, Cai H, Shen Y, Ni Q, Chen Y, Hu S, et al. Management of corona virus disease- 19 (COVID-19): the Zhejiang experience. Zhejiang Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2020;49(1).