## PENGUATAN  PENGETAHUAN DAN KEAKTIFAN SADARI REMAJA PUTRI DI GRESIK
Luluk Yuliati 1 , Nourma Yunita 2 , Twelvi Desimbriana 3 , Rizqi Aulia Savitri 4 1,2,3,4 Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Gresik lulukyuliati@umg.ac.id, nourta83@umg.ac.id, twelvidsmbrn9781@gmail.com, auliasavitri0718@gmail.com

## ABSTRACT
Active  breast  self-examination  (BSE)  is  a  major  step  in  the  early  detection  of  breast cancer.  It  will  give  better  results  if  the  examination  was  done  at  young  age.  This  research  was conducted  to  find  out  what  method  was  the  most  effective  way  to  increase  teenage’s  knowledge about early detection a breast cancer and the activity to do breast self-examination. This research was  an  experimental  study  using  a  research  Post  test  only  control  group  design.  40  female students were divided into 4 groups: negative control group, P1 group (video method), P2 group (demonstration  method),  P3  group  (video  and  demonstration  method).  Data  were  tested  using general  multivariate  analyze  manova  one  way  and  continued  testing  with  Duncan  method.  The results  show  that  providing  education  with  video  methods,  demonstrations  or  a  combination  of both  can increase students' knowledge about  BSE and the activeness of  students doing  BSE. The most effective educational method for increasing knowledge is video as the media with a value of p= 0,002, while for the most effective educational method for increasing student activity in doing BSE  was  a  combination  of  video  and  demonstration  methods  with  p<0,0001.  Efforts  to  improve the behavior of adolescents who are aware of their reproductive health still need to be improved, the use of other active and interesting methods can be tried to continue and to be developed.

## Keywords: Effectiveness, Method, Education, BSE

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  adalah  pembelahan dan  penumpukan  sel-sel  di  kelenjar, saluran  dan  jaringan  yang  ada  di payudara.  Pembelahan  sel  di  dalam jaringan  ini  bisa  menjadi  sangat  cepat sehingga sel-sel yang terbentuk menumpuk dan menyebabkan timbulnya massa  atau  benjolan  (Smeltzer,  S.  C.  d & Bare, 2002).
Di  Indonesia  kasus  kanker  payudara menduduki  peringkat  pertama  dari seluruh  penyakit  kanker   yaitu  sejumlah 58.256  kasus  (16,7%)  (WHO,  2018). Berdasarkan data dari Kementrian Kesehatan    didapatkan  bahwa  di
Indonesia kasus kanker payudara adalah sebesar 42,1 orang per 100.000 penduduk.  Angka  kematian  akibat kanker  mencapai  17  orang  per  100.000 penduduk (Riskesdas, 2019). Jawa timur angka kejadian kanker payudara mencapai 12.186 kasus. Riset Kesehatan
Dasar Tahun 2018 menunjukkan prevalensi  kanker  di  Jawa  Timur  adalah
2,2  per  1.000  penduduk  (Riskesdas,
2019).
Upaya pencegahan yang dapat dilakukan  adalah  memeriksa  payudara sendiri  (SADARI)  dan  pemeriksaan payudara  klinis  (SADANIS)  di  fasilitas kesehatan.  SADARI  menjadi  metode
deteksi  yang  sangat  mudah  dan  murah untuk  dilaksanakan  sendiri.    Hasil penelitian  menemukan  bahwa  upaya pencegahan  akan  memberikan  hasil lebih efektif jika dimulai sejak dini yaitu di  usia  remaja  (GA.Colditz  &  Kari
Bohlke,  2015).  Namun,  para  remaja perempuan cenderung kurang mengetahui bagaimana cara melakukannya, dan hasil penelitian telah menunjukkan bahwa salah satu penyebab  kegagalan  untuk  melakukan SADARI adalah kurangnya pengetahuan dan kesadaran bagaimana melakukannya (Abolfotouh et.al, 2015).
Hasil  survei  awal  di  SMP  N  20 Gresik  dari  10  remaja  yang  diberikan pertanyaan  tentang  deteksi  dini  kanker payudara,  lebih  dari  separuhnya  (80%)
tidak mengetahui bagaimana cara melakukan deteksi dini kanker payudara. Sehingga penelitian dilakukan untuk mengetahui bagaimana efektivitas metode  edukasi  tentang  deteksi  dini kanker  payudara  terhadap  peningkatan pengetahuan dan keaktifan remaja untuk melakukan SADARI.

## METODE
Jenis  penelitian True  Experimental dengan  menggunakan  desain  penelitian Post  test  only  control  group  design .
Populasi pada penelitian ini adalah siswi SMPN  20  Gresik  yang    berumur  antara 12-14  tahun  yang  berjumlah  40  orang.
Teknik  sampling  untuk  pengambilan sampel  dengan  menggunakkan  teknik simple  random  sampling .  Besar  sampel menggunakkan  rumus  Federer  dengan hasil  minimum  besar  sampel  dalam setiap  kelompok  adalah  4,  jumlah tersebut ditambah 10% untuk mengantisipasi hilangnya sampel sehingga  didapatkan  10  subjek  dalam setiap kelompoknya. Sampel akan dibagi  menjadi  4  kelompok  perlakuan yaitu kelompok pertama adalah kelompk kontrol  negatif,  kelompok  kedua  adalah kelompok  yang  diberikan  pendidikan dengan  metode  video,  kelompok  ketiga adalah kelompok yang diberikan pendidikan  dengan  metode  demonstrasi dan yang terkahir adalah kelompok yang diberi  video  dan  demontrasi.  Alat  ukur yang digunakan adalah kuesioner standar  yang  terdiri  dari  penilaian pengetahuan  dengan  bentuk  pilihan ganda  25  soal  dan  keaktifan  melakukan SADARI  dengan  bentuk  angket  skala likert  1-5  sejumlah  15  penyataan. Instrumen ini dikembangkan berdasarkan  survei  literatur  dengan koefisien  reliabilitas  instrumen  yang diukur  adalah  0,9  yang  menunjukkan reliabilitas  yang  baik  dan  diujikan  pada 10  orang  siswa  yang  tidak  digunakan sebagai subjek penelitian.
Data  yang  diperoleh  diolah  dan dianalisis  deskriptif  untuk  mengetahui karakteristik  sampel  penelitian.  Analisis
analitik dilakukan dengan untuk menguji pengaruh  perlakuan  secara  simultan menggunakan uji statistik general multivariat  anayzise  manova  one  way (MANOVA) , dengan tingkat kepercayaan 95%, dan untuk melihat pengaruh setiap perlakuan  menggunakkan  uji  lanjut POST  HOC  dengan  metode  Duncan dengan tingkat kepercayaan 95%.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Deskriptif dari hasil pengolahan data  pengetahuan  dan  keaktifan  remaja putri  dalam  Gambar  1  menunjukkan bahwa nilai paling tinggi untuk pengetahuan  ada  pada  kelompok  video (81,16),  sedangkan  pada  keaktifan SADARI berada di kelompok video dan demonstrasi (57,6).
25,2 52,4 55,2 57,6 57,51 81,16 79,61 77,47 0 50 100 K (-) Kontrol Negatif P1 (Video) P2 (Demonstrasi) P3 (Video + Demonstrasi) Pengetahuan siswa
Gambar 1. Perbedaan Pengaruh Setiap metode
Efektifitas Edukasi Terhadap Peningkatan Pengetahuan dan Keaktifan SADARI Remaja Putri
Uji MANOVA dalam  penelitian  ini digunakan  untuk  melihat  pengaruh edukasi  terhadap  pengetahuan  deteksi dini  kanker  payudara dengan  keaktifan melakukan  SADARI  secara  bersama sama.
Tabel 1. Hasil analisis Uji MANOVA Multivariat Sig. Pillai's trace <0,0001 Wilks' lambda <0,0001 Hotelling's trace <0,0001 Roy's largest root <0,0001 Hasil tes menunjukkan nilai
p<0,0001 yang berarti terdapat
perbedaan  yang  signifikan dari  berbagai metode edukasi yang diberikan terhadap pengetahuan deteksi dini kanker payudara  dengan  keaktifan  melakukan SADARI pada remaja putri.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pemberian edukasi efektif dalam meningkatkan pengetahuan dan keaktifan  SADARI  remaja  putri  secara bersamaan.  Hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  (Abera.Hiwot  et.al,  2017). yang  menyatakan  bahwa  pemberian edukasi  merupakan  cara  efektif  untuk meningkatkan pengetahuan dan kemampuan  melakukan  SADARI  pada
siswa  perempuan  (Abera.Hiwot  et.al,
2017). Perilaku  aktif  melakukan  SADARI secara teratur terbentuk dari pengetahuan,  sikap  dan  pengalaman yang  telah  didapatkan  tentang  deteksi dini  kanker  payudara  sebelumnya,  hal ini sesuai dengan penelitian Yoong.NT&Soon.LK, (2017) yang menyimpulkan  bahwa  sesi  pendidikan tentang  SADARI  terbukti  efektif  dalam meningkatkan  pengetahuan  dan  praktik SADARI pada mahasiswi (Yoong.NT&Soon.LK, 2017). Dari hasil penelitian lain menyatakan bahwa pemberian edukasi akan memberikan  hasil  yang  efektif  jika dimulai  dari  sejak  dini  yaitu  pada  usia remaja  (GA.Colditz  &  Kari  Bohlke, 2015).  Edukasi  deteksi  dini  kanker payudara  merupakan  upaya  promotif yang bertujuan untuk menurunkan angka kesakitan  dan  kematian  akibat  kanker payudara.  Siswa  sekolah  menengah pertama  masuk  dalam  kelompok  remaja awal yang mengalami perubahan anatomi  dan  fisiologi  organ  seksual secara  cepat  sehingga  kelompok  remaja awal ini perlu untuk diberikan edukasi.
Pemberian  edukasi  pada  usia  dini khususnya  pada  kelompok  remaja  awal merupakan  langkah  strategis  sebagai upaya  preventif  karena  diharapkan apabila pada usia remaja sudah memiliki pengetahuan dan keaktifan dalam
mendeteksi adanya kelainan pada payudara  mereka  maka  gejala  awal  dari kanker  payudara  dapat  dideteksi  sejak dini  sehingga  efek  buruk  dapat  dicegah dan  kemungkinan  untuk  sembuh  lebih tinggi.

## Pengetahuan
Untuk  melihat  pengaruh  edukasi terhadap masing–masing variabel independen  bisa  dilihat  di Tests  of Between-Subjects Effects .
Tabel 2. Hasil Tests of Between-Subjects Effects Model P- Value Pengetahuan 0,002 Keaktifan melakukan SADARI <0,0001 Berdasarkan Tabel 2. dapat diketahui bahwa terdapat perbedaan yang signifikan dari pengetahuan dan keaktifan  melakukan  SADARI  pada remaja setelah pemberian edukasi dengan nilai P< 0,005.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tingkat pengetahuan siswa yang diberikan
edukasi mengalami peningkatan  dibanding  dengan  siswa yang  tidak  diberikan  edukasi.  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  Khiyali  Zahra et  al.,  (2017)  yang  menyatakan  bahwa pengetahuan  siswa  pada  kelompok dengan  metode  video,  demonstrasi,  dan kombinasi  memiliki nilai rata-rata lebih tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  negatif  (Ibitoye,  2019;  Khiyali Zahra et al., 2017) .
Dalam  penelitian  ini  mendapatkan
bahwa pemberian edukasi dapat meningkatkan  pengetahuan  sebanyak 74%  pada  kelompok  yang  diberikan edukasi dengan metode video dibanding dengan  kelompok  yang  tidak  diberikan edukasi,  hasil  ini  diperkuat  dengan penelitian Yong (2017) yang menyebutkan  bahwa  pengetahuan  siswa meningkat  sebesar  65%    sebelum  dan sesudah diberikan intervensi (Yoong.NT &Soon.LK, 2017).
A B
B B 0 20 40 60 80 100 Kelompok Kontrol Kelompok P1 (Video) Kelompok P2 (Demonstrasi) Kelompok P3 (Video+Demonstrasi)
Pengetahuan Siswa
Gambar 2. Diagram rerata skor pengetahuan dan hasil uji beda Duncan
Seluruh metode edukasi yang digunakan dapat meningkatkan
pengetahuan secara signifikan walaupun nilai  peningkatan  pengetahuan  masing- masing kelompok tidak terpaut jauh dan berada  dalam  kelompok  subset  yang sama  (Gambar  2).  Hasil  ini  dikuatkan dengan  penelitian  Abera  (2017)  yang menyatakan  bahwa  pemberian  edukasi dengan metode kombinasi antara diskusi, video demonstrasi dan praktikum  merupakan  metode  yang paling  efektif  dalam  meningkatkan pengetahuan  siswa  tentang  SADARI (Abera.Hiwot et.al, 2017).
Penggunaan berbagai macam metode dilakukan  untuk  mengetahui  metode manakah  yang  paling  efektif  untuk meningkatkan pengetahuan tentang deteksi  dini  kanker  payudara  dengan keaktifan  melakukan  SADARI  pada remaja  putri.  Hal  ini  dilakukan  sebagai
upaya  meningkatkan  kesadaran  remaja putri tentang pentingnya menjaga kesehatan  reproduksinya.  Pemberian edukasi  mengenai  deteksi  dini  kanker payudara harus diberikan  bersama dengan  bagaimana  cara  melakukan deteksi  dini  kanker  ini  secara  mandiri, sehingga  setelah  subjek  mengetahui  apa saja  komplikasi  yang  dapat  timbul  dari penyakit  ini  dan  bagaimana  deteksi  dini yang  efektif,  mereka  akan  cenderung untuk  lebih  aktif  melakukan  SADARI sebagai  upaya  deteksi  dini  secara mandiri.

## Keaktifan SADARI
Hasil uji analisis menunjukkan bahwa setiap metode memiliki pengaruh yang  signifikan  yaitu  metode  terhadap pengetahuan dengan P:0,002 dan metode  Keaktifan  melakukan  SADARI dengan P<0,0001.
Gambar 3. Diagram rerata skor keaktifan siswa dan hasil uji beda Duncan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa tingkat keaktifan siswa untuk melakukan SADARI mengalami peningkatan setelah diberikan edukasi. Hal ini sesuai dengan  penelitian  Yong  (2018)  yang menyimpulkan bahwa pendidikan kesehatan  tentang  SADARI  terbukti efektif  dalam  meningkatkan  praktik SADARI  pada  mahasiswi  (Yoong.NT& Soon.LK, 2017).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa pemberian edukasi dapat
meningkatkan  keaktifan  melaksanakan SADARI  sejumlah  44% pada  kelompok yang  diberikan  edukasi  dengan  metode kombinasi video dan demonstrasi dibanding  dengan  kelompok  yang  tidak diberikan edukasi, hal ini sejalan dengan penelitian  Sama et . al (2017)  yang menunjukkan bahwa setelah sesi edukasi 30%  peserta  kelompok  eksperimen mulai  berlatih  SADARI  secara  rutin (Carlson-Babila Sama et.al, 2017).
Metode  edukasi  yang  paling  efektif
untuk
meningkatkan keaktifan melakukan  SADARI  adalah  metode kombinasi video dan demonstrasi
(Gambar  3).  Pada  metode  video  atau demonstrasi tidak menunjukkan peningkatan  keaktifan  yang  signifikan dari  pada  metode  kombinasi  video  dan demonstrasi,  masing-masing  metode berada  dalam  kelompok  subset  yang berbeda.
Pemberian edukasi dapat meningkatkan keaktifan melakukan SADARI  pada  siswa,  karena  dengan pemberian  edukasi  tingkat  pengetahuan siswa  menjadi  lebih  baik  sehingga kesadaran  melakukan  SADARI  lebih meningkat.    Perilaku  baru  terbentuk dimulai  dari  perubahan  pengetahuan, dalam  artian  siswa  menjadi  lebih  tahu dan  paham  tentang  pentingnya  deteksi kanker payudara. Hasil dari pengalaman belajar  yang  didapat  akan  membentuk sikap  remaja  yang  pada  akhirnya menimbulkan  perubahan  perilaku  untuk melakukan SADARI secara mandiri dan teratur untuk menjaga kesehatan
reproduksinya.
A B BC D 0 20 40 60 80 Kelompok Kontrol Kelompok P1 (Video) Kelompok P2 (Demonstrasi)
Kelompok P3 (Video+Demonstrasi) Keaktifan Siswa

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pemberian  edukasi  terbukti  efektif
dalam meningkatkan Pengetahuan
Deteksi  Dini  Kanker  Payudara  dan Keaktifan SADARI Remaja Putri secara bersama-sama dengan nilai p<0,0001.
Metode  edukasi  video  yang  terbukti paling  efektif  untuk  meningkatkan
Pengetahuan Deteksi Dini Kanker Payudara dengan nilai p<0,002. Metode edukasi kombinasi video dan demonstrasi  adalah  yang  paling  efektif untuk meningkatkan
keaktifan melakukan  SADARI  pada  remaja  putri dengan nilai p<0,0001.
Peningkatan  perilaku  remaja  yang sadar  akan  kesehatan  reproduksinya masih  perlu  untuk  terus  ditingkatkan, masih  banyak  metode  lain  yang  bisa diterapkan  untuk  lebih  memaksimalkan hasil yang diharapkan yaitu remaja lebih peduli dan aktif dalam mencari informasi  dan  aktif  melakukan  kegitan yang  dapat  meningkatkan  kesehatan reproduksinya.

## DAFTAR PUSTAKA
Abera.Hiwot et.al. (2017). Effectiveness of planned teaching intervention on knowledge  and  practice  of  breast self-examination  among  first  year midwifery  students. Plos  One Journal , 12 (9),  1–9.  Retrieved
from
https://journals.plos.org/plosone/ar
ticle/file?id=10.1371/journal.pone. 0184636&type=printable
Abolfotouh  et.al.  (2015).  Using  the health  belief  model  to  predict breast  self  examination  among Saudi women. BMC Public Health ,
15 (1163), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12889-
015-2510-y
Carlson-Babila  Sama  et.al.  (2017).
Awareness  of  Breast  Cancer  and Breast  Self-Examination  Among Female  Undergraduate  Students  in a  Higher  Teachers  Trainning College  In  Cameroon. The  Pan African  Journal , 28 .  Retrieved from  https://www.panafrican-med- journal.com/content/article/28/91/p df/91.pdf
GA.Colditz  &  Kari  Bohlke.  (2015).
Preventing  Breast  Cancer  Now  By Acting  On  What  We  Already Know. Nature  Partner  Journal Breast  Cancer .  Retrieved  from https://www.nature.com/articles/np jbcancer20159.pdf
Ibitoye,    o  &  T.  (2019). The  Impact  of Education Knowledge Attitude and Practice of Breast Self-
Examination  Among  Adolescents
Girls  at  The  Fiwasaye  Girls
Grammer  School  Akure,  Nigeria. 36 , 39–46. Retrieved from https://pubmed.ncbi.mlm.nih.gov/3 1377988/
Khiyali  Zahra  et  al.  (2017).  Educational intervention on Breast Sel- Examination  Behavior  in  Women Referred To Health Centers: Application of Health Belie Model.
Asian  Pacific  Journal  of  Cancer
Prevention , 18 (10),  2822–2838. Retrieved from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc /articles/PMC5747411/pdf/APJCP- 18-2833.pdf
Riskesdas.  (2019).  Laporan  Nasional Riskesdas  2018  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan.  In Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan (LPB) (Vol. 3).
Smeltzer, S. C. d & Bare, B.  G. (2002).
Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal Bedah Brunner & Suddarth .
Jakarta: EGC. WHO. (2018). The International Agency for  Research  on  Cancer  (IARC).
Retrieved from
https://www.who.int/ionizing_radi ation/research/iarc/en/
Yoong.NT&Soon.LK. (2017). The Effects Of Educational Intervention  On  Knowledge  And Practice Of Breast Self- Examination Among Female College  Students. International Journal  of  Public  Health  and Clinical Sciences (IJPHCS) , 4 (120–131). Retrieved from
http://publichealthmy.org/ejournal/ ojs2/index.php/ijphcs/article/view/
530