PERBANDINGAN PENGARUH METODE PERAWATAN KUNJUNGAN RUMAH DAN MANDIRI TERHADAP KEPERCAYAAN DIRI IBU MENYUSUI  BAYI BERAT LAHIR RENDAH
(Suatu Studi Eksperimental di Kota Balikpapan)
Ernani Setyawati Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kaltim
Abstract. Breastfeeding  low  birth  weight  (LBW)  babies  is  not  easy.  Mother should  have  high  confidence  in  breastfeeding  the  infant  so  she  would  give positive  response  in  facing  the  difficulty  of  breastfeeding  LBW.  The  purpose  of this study was to compare the methods of self-care and home visits as the efforts to LBW mothers’ brestfeeding self-efficacy. This study is a comparative analytical study  using  a  quasi  experimental  design.  Sampling  with  consecutive  sampling technique  in  four  hospital  and  two  independent  midwife  practice  at  Balikpapan. 32 subject was selected In the visits group, and 30  subjects was selected in the self-care  group.    Comparative  of  LBW  mothers’  breastfeeding  self-efficacy analysis  before  and  after  treatment  used  Wilcoxon  test  and  comparison  of increasing  LBW  mothers’  breastfeeding  self-efficacy  in  both  groups  used  Mann Whitney test. The results  showed that  home visit method and self-care method are equally good in increasing mothers’ self-efficacy of LBW.
Keywords: home visits, mothers’ breastfeeding self-efficacy of LBW, self-care
Abstrak. Menyusui  bayi  berat  lahir  rendah  (BBLR)  merupakan  hal  yang  tidak mudah.  Ibu  dengan  BBLR  harus  memiliki  kepercayaan  diri  yang  tinggi  dalam menyusui  sehingga  dapat  memberikan  respon  yang  positif  dalam  menghadapi kesulitan menyusui BBLR.  Tujuan penelitian ini adalah membandingkan metode kunjungan  rumah  dan  mandiri  dalam  upaya  meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu menyusui  BBLR.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  komparatif  dengan menggunakan  rancangan  kuasi  eksperimental.  Pengambilan  sampel  dengan teknik consecutive sampling di empat Rumah Sakit dan dua bidan praktik mandiri (BPM)  di  kota  Balikpapan.  Pada  kelompok  kunjungan  rumah  terpilih  32  subjek, sedangkan  pada  kelompok  perawatan  mandiri  terpilih  30  subjek.    Analisis perbandingan  kepercayaan  diri  sebelum  dan  setelah  perlakuan  dengan  uji Wilcoxon  dan  perbandingan  beda  peningkatan  kepercayaan  diri  pada  kedua kelompok    dengan  uji  Mann  Whitney  menunjukkan  bahwa  metode  kunjungan rumah  dan  mandiri  sama  baiknya  dalam  upaya  meningkatkan  kepercayaan  diri ibu menyusui BBLR.
Kata kunci : Kepercayaan diri ibu menyusui BBLR, kunjungan rumah, mandiri

## PENDAHULUAN
ASI penting untuk diberikan pada bayi  dengan  berat  lahir  rendah (BBLR)  karena  kandungan  ASI sesuai  dengan  kebutuhan  BBLR, namun  menyusui  BBLR  bukanlah hal  yang  mudah.  Ibu  dengan  BBLR sering  mengalami  kesulitan  menyu- sui  karena  bayi  mungkin  mengalami gangguan  medis  akibat  belum  ma-
tangnya  fungsi  pernafasan,  jantung, saluran  cerna,  serta  fungsi  organ lainnya. Selain  itu,  menyusui  sangat dipengaruhi  oleh  kepercayaan  diri ibu sebagai faktor yang  sangat pen- ting  untuk  keberlangsungan  menyu- sui bayinya terutama sampai 6 bulan pertama usia bayi. Dennis
mengemukakan  teori  yang  menya- takan  bahwa  kepercayaan  diri  se- orang  ibu  dalam  menyusui  merupa-

## PENELITIAN
kan  komponen  yang  penting  untuk menjamin  keberlangsungan  proses menyusui  karena  berpengaruh  ter- hadap  usaha,  perhatian,  dan  res- ponnya terhadap masalah menyusui yang dialami.
Pembentukan  kepercayaan  diri yang  tinggi  melalui  peningkatan pengetahuan  yang  dapat  dilaksa- nakan  oleh  petugas  kesehatan  se- perti bidan melalui kunjungan rumah maupun  perawatan  mandiri.  Kun- jungan rumah termasuk dalam asuhan  kebidanan  komunitas  yang dianjurkan  dilakukan  sampai  berat bayi  meningkat  menjadi  2500  gram. Sedangkan World Health Organization (WHO)  dan United Nations  Children’s  Fund (UNICEF)
merekomendasikan  kunjungan  ru- mah  pada  minggu  pertama  kehi- dupan  bayi.  Sedangkan    metode perawatan mandiri menyusui ( breastfeeding self  care ) merupakan praktik suatu kegiatan yang diinisiasi dan  dibentuk  oleh  diri  sendiri  dalam usaha  menyusui  bayinya  sehingga dapat  mengambil  keputusan  sesuai dengan  pengetahuan  dan  kemam- puan ibu sendiri dalam hal menyusui serta mengatasi masalah menyusui.
Penelitian  yang  membandingkan peningkatan  kepercayaan  diri  ibu yang  mendapat  kunjungan  rumah dengan mandiri pada saat menyusui BBLR  belum  dilakukan,  khususnya di  Balikpapan.  Penelitian  sebe- lumnya menunjukkan ibu yang men- dapatkan  dukungan  tenaga  kese- hatan memberikan  hasil  yang  positif untuk  menyusui  bayinya.  Penelitian ini  bertujuan  untuk  mendapatkan metode  perawatan  terbaik  dalam meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu menyusui.

## METODE
Desain  penelitian  adalah  quasi experimental. Sampel penelitian
diambil secara concecutive sampling di 4 rumah sakit dan 2 bidan praktik mandiri  (BPM)  di  kota  Balikpapan pada  bulan  Januari  –  Maret  2013 dengan  ukuran  sampel  32  ibu menyusui  BBLR  untuk  kelompok kunjungan  rumah,  dan  30  ibu menyusui  BBLR  untuk  kelompok perawatan  mandiri.  Penelitian  ini telah  mendapatkan  persetujuan  dari Komite  Etik  Penelitian  Fakultas Kedokteran  Universitas  Padjadjaran No. 23/UN6.C2.1.2/KEPK/PN/2013 Variabel bebas dalam penelitian ini  adalah  metode  perawatan  kun- jungan  rumah  dan  mandiri,  sedang- kan  variabel  terikat  adalah  keper- cayaan  diri  Ibu  menyusui  BBLR. Kriteria  inklusi  penelitian  adalah  ibu nifas  sehat  yang  melahirkan  bayi berat lahir rendah sehat dan dirawat di  rumah  sakit  yang  menjadi  tempat penelitian,  ibu  baru  pertama  kali melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir rendah, usia kehamilan ≥ 32 minggu, berat lahir bayi antara 1800 g  sampai  dengan  <  2.500  g,  Ibu dapat  membaca,  dan  ibu  memiliki perangkat  elektronik  untuk  menon- ton video. Sedangkan kriteria kriteria eksklusi  dalam  penelitian  ini  adalah terdapat  kelainan  kongenital  pada bayi,  tempat  tinggal  Ibu  tidak  tetap dalam  1  bulan  masa  nifas,  puting susu Ibu tenggelam.
Subjek  pada  kelompok  kun- jungan  rumah  mendapatkan  pera- watan menyusui BBLR sesuai standar  di  rumah  sakit/BPM  tempat ibu  dirawat,  kemudian  setelah  di- pulangkan  subjek  penelitian  menda- patkan kunjungan rumah dari tenaga kesehatan.  Sedangkan  kelompok mandiri  mendapatkan  pendidikan
kesehatan  berupa  panduan  dan video menyusui selama dirawat, dan setelah  dipulangkan  subjek  diberi- kan  panduan  dan  video  untuk  dipe- lajari di rumah.
Keterampilan menyusui  kedua  kelompok  dieva- luasi dengan daftar tilik pemeriksaan keterampilan  menyusui.  Panduan dan  video  menyusui  disusun  ber- dasarkan  panduan  Perinasia  dan WHO.
Pengambilan data skor keperca- yaan  diri  dilakukan  sebelum  subjek mendapatkan  perawatan,  sedang- kan  evaluasi  dilakukan  satu  bulan masa  nifas.  Penilaian  kepercayaan ibu  menyusui  menggunakan  ku- esioner  kepercayaan  diri  Ibu  me- nyusui dari Denis berupa skala likert. Analisis  data  menggunakan  uji Wilcoxon dan Mann Whitney .

## HASIL
Sebagian  besar  Ibu  menyusui BBLR  berusia  20  –  35  tahun, multipara, dengan tingkat pendidikan sekolah  menengah  pada  kedua kelompok.  Skor  rata-rata  keper- cayaan  diri  ibu  menyusui  sebelum dan  sesudah  perlakuan  pada  kedua kelompok  penelitian  dapat  dilihat pada  tabel  1.  Dari  tabel  1  terlihat bahwa  terdapat  perbedaan  skor rata-rata  kepercayaan  diri  kedua kelompok  sebelum  dan  setelah perlakuan.
Peningkatan  perubahan  skor kepercayaan  diri  sebelum  dan  sete- lah perlakuan pada kedua kelompok penelitian dapat diperlihatkan secara lebih jelas melalui gambar 1.

## Tabel 1 Perbandingan Skor Kepercayaan Diri pada Kedua Kelompok Perlakuan
Kepercayaan Diri Kelompok t Nilai p Kunjungan Rumah Perawatan Mandiri Pre 0,139 0,890 x (SD) 44,24 (12,08) 43,81 (12,38) Median 45,71 42,86 Rentang 20 – 70 17,4 – 77,14 Post 0,201 0,842 x (SD) 60,13 (12,99) 60,76 (11,57) Median 60 60,76 Rentang 27,4 – 80 31,43 – 80 Perbandingan Pre dengan post Nilai Z W Nilai p* ) 4,808 <0,001 4,364 <0,001 * ) Berdasarkan uji Wilcoxon
Gambar 1  Grafik Peningkatan Kepercayaan  Diri Sebelum dan Setelah  Perlakuan
Dari  gambar  1  terlihat  bahwa meskipun  tidak  ada  perbedaan  pe- rubahan skor kepercayaan  diri  pada kedua  kelompok,  tetapi  perawatan mandiri memiliki kecenderungan yang lebih baik dalam meningkatkan skor kepercayaan diri ibu menyusui.
Perbandingan  beda  persen- tase  kenaikan  skor  kepercayaan  diri ibu  menyusui  BBLR  pada  kedua kelompok  penelitian  sebelum  dan sesudah perlakuan ditunjukkan pada tabel 2.
Tabel 2  Perbandingan  Pening- katan  Kepercayaan Diri
Sebelum dan Setelah Perlakuan Peningka tan Metode Perawatan Z MW p Kunjungan Rumah (%) Perawat an Mandiri (%) Kepercay aan diri x (SD) Median Rentang 42,62 (43,12) 31,75 13,89 – 200 48,58 (50,67) 40,98 34,21 – 250 0,993  0,321
Ket: % peningkatan=100x(data post- data pre)/data pre
Tabel  2  memperlihatkan  tidak ada perbedaan yang signifikan anta-
ra  persen  beda  peningkatan  keper- cayaan  diri  metode  perawatan  kun- jungan rumah dengan persen peningkatan  kepercayaan  diri  meto- de perawatan Mandiri (p>0,05).

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  perbandingan kepercayaan  diri  ibu  menyusui  se- belum  dan  setelah  perlakuan  pada metode perawatan kunjungan rumah menunjukkan peningkatan yang bermakna.  Bermaknanya  pening- katan kepercayaan diri ibu menyusui BBLR yang mendapatkan perawatan kunjungan  rumah  menunjukkan  pe- ngaruh  dukungan  dari  tenaga  kese- hatan.  Hasil  penelitian  ini  mendu- kung  penelitian  McKeever  dkk.  di Kanada  yang  menyimpulkan  bahwa dukungan  tenaga  kesehatan melalui kunjungan  rumah  pada  ibu  menyu- sui  bayi  cukup  bulan  telah  mem- bantu  sebagian  besar  ibu  tetap menyusui  bayinya.  Hasil  penelitian sama  meskipun  terdapat  perbedaan metode  dan  subjek  penelitian  pada kedua  kelompok,  sehingga  dapat disimpulkan  dukungan tenaga kese- hatan  memberikan  pengaruh  yang baik pada ibu menyusui.
Pengaruh  tenaga  kesehatan dalam  perawatan  kunjungan  rumah disebabkan  subjek  mendapatkan edukasi  secara  individu  dan  pende- katan  persuasif.  Dukungan  positif dari  tenaga  kesehatan  menjadi sumber  informasi  yang  dapat  me- ningkatkan  kepercayaan  diri  ibu serta  mengurangi  rasa  stres  yang dialami oleh ibu. Peningkatan keper- cayaan  diri  dengan  metode  pera- watan  kunjungan  rumah  sesuai dengan  teori  Dennis  yang  menge-
40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60 62 1-4 hari PP 1 bulan PP sk o r k e p e rc a y a a n d ir i Waktu pemberian kuesioner Kunjungan rumah Perawatan Mandiri
mukakan kepercayaan diri ibu menyusui  dapat  dipengaruhi  oleh pendekatan  persuasif  dan  bantuan mengatasi masalah  psikologis masa nifas  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  juga  me- nunjukkan bahwa metode kunjungan rumah  dapat  membantu  pelak- sanaan  program  ASI  eksklusif  pada bayi  dalam  keadaan  khusus  seperti BBLR.  Peran  tenaga  kesehatan yang  besar  dalam  membantu  ibu menyusui  BBLR  pada  saat  mela- kukan  kunjungan  rumah  membantu ibu mempertahankan pemberian ASI pada  bayinya.  Penelitian  sebelum- nya  mengenai  dukungan  oleh  tena- ga kesehatan profesional menunjuk- kan  hasil  bahwa  tenaga  kesehatan berpengaruh  sangat  besar  dalam upaya  membantu  kesuksesan  prog- ram ASI eksklusif.
Kepercayaan diri ibu menyusui BBLR  yang  meningkat  mempe- ngaruhi  usaha  yang  dilakukan  ibu untuk  tetap  menyusui  bayinya.  Ibu berusaha  meningkatkan  kemam- puan  menyusui    dengan  berbagai tekhnik seperti melalui cangkir (feeding  cup)  dan  sendok  sehingga ibu  tetap  dapat  memberikan  ASI pada  bayinya  meskipun  bayi  tidak mampu  menyusu  langsung  pada payudara.  Ibu  juga  cenderung  lebih tenang  dalam  mengatasi  masalah menyusui  seperti  puting  susu  lecet dan pembengkakan payudara, sehingga  dapat  mempertahankan pemberian ASI pada BBLR.
Hasil analisis kuesioner keper- cayaan  diri  setelah  metode  pera- watan  kunjungan  rumah  menun- jukkan    peningkatan  tertinggi  skor
kepercayaan  diri  ibu  terutama  per- nyataan  mampu  memastikan  bayi terlekat  dengan  sempurna  pada payudara ibu. Pernyataan ini menunjukkan  bahwa ibu dapat percaya  diri  dalam  mengevaluasi perlekatan antara bayinya dan payudara ibu ketika menyusui.
Kemampuan  evaluasi  perlekatan sangat  penting  bagi  ibu  untuk mengatasi masalah menyusui BBLR seperti  puting  susu  lecet  dan sindrom  ASI  kurang.  Hal  ini  me- nunjukkan  ibu  mengalami  pening- katan  keterampilan  menyusui  mela- lui  pengawasan  bidan  ketika  kun- jungan  rumah.  Sehingga  dapat disimpulkan metode  perawatan  kun- jungan  rumah  meningkatkan  keper- cayaan diri ibu menyusui BBLR.
Hasil  analisis  perbandingan kepercayaan diri ibu menyusui sebe- lum  dan  setelah  perlakuan  pada metode  perawatan  mandiri  juga menunjukkan peningkatan yang ber- makna.  Peningkatan  kepercayaan diri  ibu  menyusui  dengan  metode perawatan mandiri ini sesuai dengan penelitian  Awano  dkk.  di  Jepang, meskipun  dengan  karakteristik  sub- jek  penelitian  yang  berbeda.  Awano dkk.  Melakukan  evaluasi  program perawatan  mandiri  menggunakan panduan  dan  cheklist  keterampilan menyusui,  serta  video  mengenai menyusui  yang  diberikan  pada  ibu. Evaluasi kepercayaan diri ibu
menyusui dilakukan pada hari keempat dan satu bulan masa nifas. Metode  ini  terbukti  efektif  mening- katkan  kepercayaan  diri  ibu  menyu- sui  dengan  bayi  lahir  normal  di Jepang.
Metode perawatan mandiri
telah  membuktikan  teori  Bandura yang  menyatakan  sumber  informasi dapat  meningkatkan  kepercayaan diri  seorang  ibu  menyusui,  yaitu melalui  pengalaman  pengganti  de- ngan memberikan pengetahuan keterampilan  menyusui  kepada  ibu serta antisipasi masalah yang mung- kin  muncul  selama  proses  menyu- sui.
Hasil  penelitian  juga  mem- perkuat  teori  individu  memiliki  ke- mampuan untuk terlibat dalam
perawatan  diri,  tergantung  pada perkembangan  usia,  pengalaman hidup,  orientasi  sosial  kultural,  dan sumber  daya  yang  tersedia.  Ibu dapat dilibatkan dalam proses pembelajaran  menyusui  secara  aktif dan    disesuaikan  dengan  kemam- puan  ibu  menyesuaikan  diri  pada kegiatan menyusui. Perawatan man- diri  memungkinkan  seorang  ibu mempelajari  cara  menyusui  melalui media  cetak  dan  audio  visual. Leaflet  dan  video  yang  diberikan pada  ibu  telah  sesuai  dengan  pan- duan  menyusui,  serta  dapat  dibaca atau dilihat berulang kali oleh subjek penelitian secara mandiri.
Hasil  analisis  perbandingan persen  beda  peningkatan  keper- cayaan  diri  ibu  menyusui  BBLR antara  kelompok  perawatan  kun- jungan  rumah  dan  kelompok  pe- rawatan  mandiri  menunjukkan  hasil yang  tidak  bermakna.  Pada  awal penelitian,  tingkat  kepercayaan  diri subjek  pada  kelompok  kunjungan rumah  lebih  tinggi  dibandingkan kepercayaan  diri  subjek  kelompok perawatan mandiri. Sedangkan pada akhir  penelitian,  persen  rata-rata
peningkatan  kepercayaan  diri  pada kelompok  mandiri  tampak  lebih tinggi  mencapai  48,58%.  Kecen- derungan  peningkatan  lebih  tinggi pada  perawatan  mandiri  mengin- dikasikan  bahwa  ibu  menyusui BBLR  dapat  dilibatkan  secara  aktif dalam pemenuhan kebutuhan nutrisi BBLR.
Hasil  perbandingan  yang  tidak bermakna  serupa  dengan  penelitian yang dilakukan McQueen dkk. mengenai perbandingan dua metode perawatan  baru  yang  dilakukan pada ibu primipara untuk meningkat- kan  kepercayaan  diri  ibu  menyusui. Metode  perawatan  yang  dibanding- kan  adalah  metode  perawatan  pe- ningkatan  kepercayaan  diri    melalui pendekatan  individu  (dirumah  sakit dan  dengan  telepon)  serta  pera- watan  standar  di  rumah  sakit  dan komunitas  dengan  waktu  evaluasi  1 bulan.
Shieh  S  dkk.  juga  melakukan penelitian  mengenai  efektifitas  pen- didikan  kesehatan  terstruktur  me- ngenai  perawatan  bayi  prematur terhadap  kepercayaan  diri  ibu.  Per- lakuan  dilakukan  dengan  meng- gunakan  media  brosur  yang  berisi perawatan  lengkap  bayi  prematur dan dievaluasi pada saat ibu pulang dan  1  bulan  setelah  ibu  melahirkan. Hasil  penelitian  Shieh  juga  menun- jukkan  tidak  ada  perbedaan  yang bermakna  antara  kepercayaan  diri ibu  pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol.
Persamaan hasil penelitian de- ngan  McQueen  dkk.  dan  Shieh  S dkk.  menunjukkan  bahwa  metode perawatan  baik  yang  bersifat  indi- vidu maupun komunitas dapat
meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu menyusui,  sehingga  pengembangan dan  kombinasi  berbagai  metode perawatan  perlu  dilakukan  untuk mendapatkan  metode  perawatan yang  efektif  dalam  upaya  pening- katan  kepercayaan  diri  ibu  menyu- sui.
Selama penelitian, peneliti
juga  menemukan  adanya  pengaruh mitos  yaitu  puting  susu  terbelah tidak  boleh  disusukan  kepada  bayi karena  akan  menyebabkan  bayi meninggal  pada  usia  5  tahun.  Mitos ini  menyebabkan  ibu  dengan  puting susu  terbelah  tidak  mau  menyusui bayinya. Pengaruh Mitos dan budaya  mungkin  merupakan  salah satu  faktor  yang  juga  berperan dalam  kepercayaan  diri  ibu  menyu- sui BBLR dan sangat sulit bagi bidan untuk merubah perilaku ibu meskipun melalui metode kunjungan rumah. Keterbatasan penelitian ini
adalah  belum  melibatkan  faktor  lain yang  dapat  mempengaruhi  keper- cayaan  diri  ibu  menyusui  seperti faktor  budaya  dan  dukungan  dari keluarga    dalam  upaya  meningkat- kan  kepercayaan  diri  ibu  menyusui BBLR.

## SIMPULAN
Pengaruh  metode  perawatan kunjungan  rumah  dan mandiri  sama baiknya  dalam  upaya  meningkatkan kepercayaan diri ibu menyusui BBLR.

## SARAN
Penelitian  lebih  lanjut  pada upaya  peningkatan  kepercayaan  diri ibu  menyusui  dapat  dikembangkan
dengan  meneliti  faktor  lain  seperti budaya dan dukungan dari keluarga. Bagi  rumah  sakit  dan  bidan  praktik disarankan  untuk  menggabungkan kedua  metode  perawatan  untuk meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu menyusui.

## DAFTAR PUSTAKA
Awano M, Shimada K. Development and  evaluation  of  a  self  care program  on  breastfeeding  in Japan: a quasi-experimental study. International breast feeding journal. 2010;5:9.
Backstrom  CA,  Wahn  EIH ,  Ekstrom
AC.  Two  side  of  breastfeeding support:  experiences  of  women and midwives. International breastfeeding  journal.  2010;29
nov:5.
Badan  Penelitian  dan  Pengembang-
an Kesehatan Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.
Riset  kesehatan  dasar  2010. Jakarta: Kemenkes RI; 2010.
Bowles BC. Promoting breastfeeding self-efficacy:  fear  appeals  in breastfeeding management. United State Lactation Concultant  Association;  2011 [diunduh  tanggal  28  Juni  2012]. Tersedia dari http://www.
clinicallactation.org/article.php?id =7&journal_id5 . Cindy-lee  Dennis  P. Breastfeeding self-efficacy. 2010 [diunduh tanggal  28  Juni  2012].  Tersedia dari: http://www.cindyleedennis.
ca/research/1-breastfeeding/ doctoral-students/ .
Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan Masyarakat. Manajemen  bayi berat  lahir  rendah  (BBLR)  untuk bidan desa, buku acuan . Jakarta: Kemenkes RI; 2011.
Fjeld E, Siziya S, Katepa-Bwalya M, Kankasa  C,  Tylleskar  T .    ‘  No sister,  the  breast  alone  is  not enough for my baby’s, a qualitative assesment of otentials and  barriers  in  the  promotion  of exclusive breastfeeding in southern  Zambia. International breastfeeding journal. [ online serial ].  2008  [diunduh  16  Juli 2012]. Tersedia dari: http://www.internationalbreastfee dingjournal.com .
Hannula  L,  Kaunonen  M,  Tarkka MT. A  systematic  review  of proffesional support interventions for  breastfeeding. Journal  of clinical nursing.2007.
Johnson  BM,  Webber  PB. An introduction to theory and reasoning in nursing. Ed.
3:woltwrs kluwer health/;ippincott william&wilkins; 2010.
Kingston  D,  Dennis  CL,  Sword  W.
Exploring breast-feeding self efficacy. J Perinat neonatal Nurs. 2007;Jul-Sep;21(3):207-15.
Labarere  J,  Gelbert-Baudino  N, Ayral  A-S,  Duc  C,  Berchotteau M,  Bouchon  N, et  al . Efficacy  of breastfeeding  support  provided by  trained  clinicians  during  an early, routine, preventive visit : a
prospective,  randomized,  open trial  of  226  mother-infant  pairs. Pediatric. 2005;115:e139-46.
McAlister  A.L.,  Perry  C.L.,  Parcel G.S. How  individuals,  environt- ments,  and  health  behaviours interact.  Dalam:  Glanz  K,  Rimer BK,  Viswanath  K,  editor.  Health behaviour  and  health  education: Theory, research, and practice. 4 ed. San Francisco: Jossey-Bass; 2008. hlm 169 – 88.
McKeever  P,  Stevens  B,  Miller  KL,
MacDonell JW, Gibbins S, Guerriere  D,  et  al. Home  versus hospital  breastfeeding  support for  newborns:  a  randomized controlled trial. Faculty of nursing, university  of  toronto,
ontario, kanada. 2002.
McQueen  KA,  Dennis  CL,  Stremler
R, Norman CD. A pilot randomized  controlled  trial  of  a breastfeeding self-efficacy intervention with primiparous mothers. Journal  of  obstetric, gynecologic&neonatal nursing.
2011;40 13 :35 – 46.
Nichols  J,  Schutte  NS,  Dennis  CS, Price  I. The  impact  of  a  self- efficacy  intervention  short  term breastfeeding  outcomes. Health education & behaviour. 2009;36:250–8. Perinasia. Bahan bacaan dan petunjuk  praktis  perawatan  bayi berat lahir rendah dengan metode  kanguru. Cetakan  2.
2003.
Roesli U. Panduan praktis menyusui. Sentra laktasi Indonesia. Jakarta:  Puspaswara; 2008.
Shieh  S-J,  Chen  H-I,  Lou  F-C,  Liou
C-C, Lin  Y-I-H, Tseng H-I, et all. The  effectiveness  of  structure discharge education on maternal confidence,  caring  knowledge and growth of premature newborn. Journal  of  clinical nursing.2010;19:3307–13. UNICEF, WHO. Section 3 breastfeeding promotion and support in a baby-friendly hospital.  A  20  hour  coure  for maternity  staff.  Dalam:  Baby friendly  hospital  initiative  revised update and expanded for integrated  care [diunduh  tanggal 12  juli  2012].  Geneva:  WHO document  production  service; 2009. Tersedia dari: http://www.who.int/nutrition/topic
s/dfhi/en/ .
World  Health  Organization  and

## United  Nation  Children’s  Fund.
Home  visits  for  the  newborn child:  a  strategy  to  improve survival [diunduh tanggal 1
oktober  2012].  2009.  Tersedia pada:
http://www.unicef.org/health/files/ who_FCH_CAH_09.02_eng.pdf .