## Hubungan Graviditas dengan Kejadian Preeklamsia pada Ibu Bersalin Kabupaten Bulukumba Tahun 2017

## The Relationship between Gravidity and Preeclampsia in Mother of
Labor Bulukumba of Regency in 2017
Risnawati* 1 , Ely Kurniati 2
1,2 Program Studi Diploma III Kebidanan, STIKes Panrita Husada, Bulukumba, Sulawesi Selatan, Indonesia
*Korespondensi Penulis: rhiesnaqueen@gmail.com

## Abstrak
Preeklampsia adalah terjadinya hipertensi setelah usia kehamilan 20 minggu  disertai dengan protein urine. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan graviditas dengan kejadian preeklamsia di Kabupaten Bulukumba Tahun 2017.  Desain penelitian yang digunakan adalah historical  kohort.  Populasi  dan  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  mengalami preeklamsia  73  dan  yang  tidak  mengalami  preeklamsia  259  orang  di  20  wilayah  kerja puskesmas di lingkup Kabupaten Bulukumba dengan menggunakan teknik cluster sampling, alat  ukur  yang  digunakan  adalah  lembar  observasi.  Analisa  data  dalam  penelitian  ini menggunakan uji statistik Chi-square . Berdasarkan uji statistic yang diperoleh hasil P =0,000. Kesimpulan dari penelitian ini adalah ada Hubungan Graviditas dengan Kejadian Preeklamsia Pada Ibu Bersalin di Tingkat Kabupaten Bulukumba tahun 2017.

## Kata Kunci: graviditas, preeklamsia

## Abstract
Preeclampsia is  hypertension  after  20  weeks'  gestation is  collected  with  urine  protein.  This study  aims  to  determine  the  relationship  of  gravidity  with  the  incidence  of  preeclampsia  in Bulukumba  Regency  in  2017.  The  research  design  used  was  a  historical  cohort.  The population  and  sample  in  this  study  were  patients  who  experienced  an  increase  in preeclampsia  73  and  who  did  not  increase  preeclampsia  by  259  people  in  20  puskesmas working areas in Bulukumba Regency and using cluster sampling techniques, the measuring tool used was gluing. Data analysis in this study using Chi-square statistical test. Based on the statistical test results obtained P = 0,000. The conclusion of this study is that there is a Gravidity  Relationship  with  the  incidence  of  Preeclampsia  in  Maternity  at  the  Level  of Bulukumba District in 2017.
Keywords: gravidity, preeclampsia

## PENDAHULUAN
Preeklamsia  adalah  salah  satu  gangguan  kesehatan  yang  menyerang  ibu  hamil, bersalin, dan nifas, ditandai dengan meningkatnya tekanan darah dan protein urin.Penyakit ini cukup berbahaya bagi ibu hamil, bersalin, serta nifas. Ibu hamil yang terserang preeklamsia akan  mengalami  penyempitan  pembuluh  darah  sehingga  akan  menekan  fungsi  hati,  ginjal, otak,  dan  beberapa  organ  vital  lainnya.  Preeklamsia  terjadi  pada  umur  kehamilan  diatas  20 minggu,  paling  banyak  terlihat  pada  umur  kehamilan  37  minggu,  tatapi  dapat  juga  timbul kapan  saja  pada  pertengahan  kehamilan  bahkan  menjelang  persalinan  (Purwoastuti  & Elisabeth, 2015).
Dampak  akibat  preeklamsia  bisa  berdampak  pada  ibu  dan  janin,  tergantung  pada derajat  preeklamsia  yang  dialami.  Namun  yang  termasuk  komplikasi  antara  lain  :  dapat menyebabkan  penderita  mengalami  Stroke,  eklampsia,  solusio  plasenta,  perdarahan subkapsula hepar, kelainan pembekuan darah (DIC), Sindrom HELLP, gagal jantung hingga syok  dan  kematian,  Hipoksia  janin,  asfiksia  neonatorum,  premature,  gagal  ginjal,  kebutaan, kejang, hipertensi permanen, distress fetal, infarkplasenta, abruption plasenta, kematian janin dalam uterus (Purwoastuti & Elisabeth, 2015).
Data dari kementerian kesehatan republik  indonesia tahun 2016 menerangkan bahwa Kematian  ibu  di  Indonesia  masih  didominasi  oleh  tiga  penyebab  utama  kematian  yaitu perdarahan, hipertensi dalam kehamilan meliputi(preeklamsia-eklamsia) dan infeksi. Namun proporsinya telah berubah, dimana perdarahan  dan infeksi cenderung mengalami penurunan sedangkan  Hipertensi  Dalam  Kehamilan  meliputi  preeklamsia  dan  eklamsia  proporsinya semakin meningkat. yaitu pada tahun 2010 telah terjadi kematian ibu (21,5%), 2011 sebanyak (24,7%), 2012 sebanyak (26,9%) dan pada tahun 2013 meningkat menjadi (27,1%).
Salah satu faktor penyebab preeklamsia/eklamsia adalah graviditas.  Graviditas  yang paling  berpengaruh  adalah  primigravida  muda  dibandingkan  dengan  multigravida.  Hal  ini diduga  karena  pada  kehamilan  pertama  cenderung  terjadi  kegagalan  pembentukan  blocking antibodies terhadap antigen plasenta sehingga timbul respon imun yang tidak menguntungkan terhadap  kemampuan  pembentukan  jaringan  plasenta,  dimana  kejadian  preeklamsia  lebih umum terjadi pada primigravida, sedangkan pada multigravida berhubungan dengan penyakit hipertensi  kronis,  diabetes  mellitus  dan  penyakit  ginjal.  Pada  primigravida  atau  ibu  yang pertama  kali  hamil  sering  mengalami  stress  dalam  persalinan  sehingga  dapat  terjadi hipertensi dalam kehamilan atau yang biasa disebut preeklamsia/eklamsia.
Adapun  upaya  yang  harus  dilakukan  oleh  pemerintah  untuk  menurunkan  angka kematian  yang  disebabkan  oleh  preeklamsia  yaitu  promosi  kesehatan  tentang  pentingnya kunjungan  antenatal  pada  ibu  hamil    agar  bisa  terdeteksi  sedini  mungkin  ibu  hamil  yang mengalami  preeklamsia  karena  ibu  hamil  masih  kurang  melakukan  kunjungan  antenatal, kemudian  pentingnnya  KBPP  pada  saat  setelah  bersalin  untuk  memulihkan  kembali  sistem organ  dalam  tubuh  paling  tidak  menunda  selama  dua  tahun  hamil  lagi    karena    dapat membantu menurunkan angka kematian pada ibu, bayi, dan balita.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik yang merupakan pencarian fakta  dengan  interpretasi  yang  tepat.studi  analitik  dengan  desain historikal  kohort, adalah penelitian  yang  menggunakan  data  yang  telah  terjadi  sebelum  dimulainya  penelitian, sehingga  variabel-variabel  tersebut  diukur  melalui  catatan  historis.  Populasi  adalah  wilayah generalisasi  yang  terdiri  atas:  obyek/subyek  yang  mempunyai  kualitas  dan  karakteristik tertentu  yang  ditetapkan  oleh  peneliti  untuk  dipelajari  dan  kemudian  ditarik  kesimpulannya (Sugiyono,  2011  dikutip  dalam  Susila  dan  Suyanto,  2014).  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  ibu  bersalin  yang  berada  di  wilayah  kerja  20  Puskesmas  di  lingkup  Kabupaten Bulukumba Tahun 2017.
Pengambilan  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik Cluster Sampling yakni teknik pengambilan sampel bila objek yang akan diteliti atau sumber data yang sangat luas, maka pengambilan sampelnya berdasarkan daerah populasi yang telah ditetapkan (Sugiyono, 2012). Diperoleh jumlah sampel dalam penelitian ini adalah 332 orang ibu  bersalin  yang  ada  di  Kabupaten  Bulukumba  tahun  2017.  Alat  yang  digunakan  untuk mengumpulkan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  daftar  lembar  observasi  dengan menggunakan  data  sekunder  yang  diambil  dari  rekam  medik  setiap  Puskesmas  di  lingkup Kabupaten Bulukumba.
Data  dianalisis  berdasarkan  skala  ukur  dan  tujuan  penelitian  dengan  menggunakan perangkat lunak program komputerisasi. Data analisis secara : (1) Analisa Univariat, Analisa dilakukan untuk melihat distribusi frekuensinya. (2) Analisa Bivariat , Analisa yang dilakukan untuk  menganalisis  hubungan  dua  variabel  dengan  uji  yang  digunakan chi-square dengan diharapkan dengan derajat kemaknaan 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  5.3  menunjukkan  bahwa  responden  yang  memilki  resiko  tinggi  53 (41,1%)  lebih  besar  mengalami  PE  dibandingkan  dengan  beresiko  rendah  20  orang  (9,9%) sehingga secara presentase dapat disimpulkan bahwa ada hubungan anatara graviditas dengan kejadian  preeklamsia.  Hasil  uji  statistic  menunjukkan  bahwa  nilai  P<0,05,  hal  ini  terbukti bahwa graviditas berhubungan secara bermakna dengan kejadian preeklamsia . dari   analisis keeratan hubungan menunjukkan nilai Odd Ratio (OR) 6,381 yang berarti bahwa responden yang  beresiko  tinggi  mempunyai  peluang  6,381  kali  mengalami  PE  dibandingkan  dengan beresiko rendah.
Tabel 1. Distribusi Hubungan Graviditas Dengan Kejadian Preeklamsia Ibu Bersalin di 20 Wilayah Kerja Puskesmas Kabupaten Bulukumba Tahun 2017
Graviditas Kejadian Preeklampsia Total Nilai p OR Tidak Preeklampsia Preeklampsia f % f % f % Beresiko rendah 183 (90,1) 20 (9,9) 203  (100,0)  0,00  6,381 Beresiko tinggi 76 (58,9) 53 (41,1) 129  (100,0) Total 259 (78,0) 73 (22,0) 332  (100,0)

## Nilai p = 0,00 lebih kecil dari nialai α 0,05
Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji statistic Chi-square diperoleh nilai Asymp. Sig  sebesar  0,000  dengan  0 cell yang  memiliki  nilai expected  count lebih  dari  5  sehingga diperoleh  nilai  P=0,000,  Nilai  signifikan  0,000  tersebut  menunjukkan  lebih  kecil  dari  5  % yaitu 0,05, maka dapat dinyatakan terdapat hubungan graviditas dengan kejadian preekalmsia di tingkat kabupaten Bulukumba Tahun 2017.
Hasil  yang  diperoleh  dalam  analisis  menggunakan  uji  statistic Chi  square yaitu  nilai P<0,005.  Berdasarkan  hasil  uji  SPSS  yang  telah  diinterpretasi,  ternyata  tidak  terdapat  cell yang memiliki nilai expected count kurang dari 5. Berdasarkan hasil tersebut ,uji Chi square yang didapatkan dengan tabel 2x2 dan diperoleh P< 0,005.
Hasil akhir tersebut dapat disimpulkan bahwa Ha diterima dan Ho di tolak yang berarrti ada hubungan Graviditas Dengan Kejadian Preeeklamsia di Tingkat Kabupaten Bulukumba.
Hal  ini  sejalan  dengan  teori  Preeklamsia  didentifikasi  melalui  adanya  hipertensi,  dan proteinuria  pada  seorang  perempuan  hamil  yang  tadinya  normatensif.  Penyakit  ini  timbul sesudah  minggu  ke  20  atau  segera  setelah  persalinan  dan  paling  sering  terjadi  pada
primigravida  yang  muda  faktor  yang  mempengaruhi  preeklamsia  dan  eklamsia  lebih  tinggi frekuensinya  pada  primigravida  dibandingkan  dengan  multigravida,  terutama  pada primigravida  dengan  usia  muda.  Hal  tersebut  dikarenakan  wanita  dengan  preeklamsia  dan eklamsia  dapat  mengalami  kelainan  aktivitas  imun  dan  hal  ini  dapat  menghambat  invasi trovoblas pada pembuluh darah ibu.(martaaadisoebrata , dkk 2013).
Hal ini didukung dengan penelitian Seperti yang dikemukakan oleh  Nur Djanah (2014) menunjukkan angka kejadian preeeklamsia lebih banyak pada ibu bersalin dengan paritas risti (1 dan >3) yaitu sebanyak 75,51% dengan analis Chi square didapatkan P value <0,005, OR 3.87, CI 2.30-6.61 dengan analisis regresi logistic multivariate didapatkan koefisiensi regresi paritas 1.5408.
Adapun  asumsi  peneliti  hal  ini  disebabkan  pada  ibu  yang  pernah  melahirkan  2-4  kali terjadi  penurunan  insidensi.Hipertensi  karena  kehamilan  lebih  sering  pada  primigravida, terjadi  akibat  implantasi  sehingga  timbul  iskemia  plasenta  yang  diikuti  sindrom inflamasi.Secara  imunologik  pada  kehamilan  pertama  pembentukan  blocking  antibodies terhadap antigen plasenta tidak sempurna sehingga timbul respon imun tidak menguntungkan terhadap  kemampuan  pembentukan  jaringan  plasenta  menurun  dan  mengakibatkan  iskemia uterus,  merangsang  pelepasan  bahan  tropoblastik  yaitu  akibat  hiperoksidase  lemak  dan pelepasan renin uterus.
Bahan  troboplastik  menyebabkan  terjadinya  endhotheilosis  menyebabkan  pelepasan tomboksan  dan  aktivasi  agregasi  \trombosit  deposisi  fibrin  akan  menyebabkan  koagulasi intravascular yang menyebabkan perfusi darah menurun dan konsumtif koagulapati.
Konsumtif koagulapati mengakibatkan trombosit dan faktor pembekuan darah menurun dan  menyebabkan  gangguan  faal  hemostatis.  Renin  uterus  yang  di  keluarkan  akan  mengalir bersama  darah  sampai  organ  hati  dan  bersama-sama  angiotensinogen  menjadi  angiotensin  I dan  selanjutnya  menjadi  angiotensin  II.  Angiotensin  II  bersama  tromboksan  akan menyebabkan terjadinya vasopasme. Vasopasme menyebabkan lumen anteriol menyempit.
Lumen  anteriol  yang  menyempit  menyebabkan  lumen  hanya  dapat  dilewati  oleh  satu sel  darah  merah.  Tekanan  perifer  akan  meningkat  agar  oksigen  mencukupi  kebutuhan sehingga  menyebabkan  terjadinya  hipertensi  dan  pembentukan " blocking  antibodies " terhadap  antigen  yang  tidak  sempurna  selain  itu  pada  kehamilan  primigravida  terjadi pembentukan " Human  Leucocyte  Antigen  Protein  (HLA) " yang  berperan  penting  dalam
modulasi  respon  immune,  sehingga  ibu  menolak  hasil  konsepsi  (plasenta)  atau  terjadi intoleransi ibu terhadap plasenta sehingga terjadi preeklamsia.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diatas  maka disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  graviditas dengan kejadian preeklamsia pada ibu bersalin di Kabupaten Bulukumba Tahun 2017.

## SARAN
1. Bagi  tenaga  kesehata  khususnya  bidan  agar  bisa  memberikan  pendidikan  kesehatan tentang pentingnya menjaga kesehatan selama masa kehamilan.
2. Untuk  peneliti  selanjutnya  dengan  kasus  yang  sama  dapat  menambahkan  variabel  lain dalam  penelitiannya,  seperti  status  gizi,  aktivitas  fisik,  genetic  dengan  menggunakan longitudinal study untuk kepentingan ilmu yang berkembang selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Alifariki,  L.  O.  (2015).  Analisis  faktorDeteminan  Proksi  Kejadian  Hipertensi  Di  Poliklinik Interna BLUD RSU Provinsi Sulawesi Tenggara. Medula , 221.
Amu, D. A. (2015). Faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi di Wilayah Perkotaan dan Pedesaan Indonesia Tahun 2013. 103.
Efendi,  F.,  &  Makhfudli.  (2009). Keperawatan  Kesehatan  Komunitas:  Teori  dan  Praktek dalam Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Indonesia, K. K. (2013). Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan . Indonesia: AIPKIND .
Iriyanti,  B.,  Halida, E. M.,  Duhita,  F., Prabandari, F., Yulita, N., Yulianti, N., et al. (2015). Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. Jakarta: Sagung Setoo.
Jusniar Rusliafa, R. A. (2014). komparatif kejadian hipetensi pada wilayah pesisir pantai dan pegunungan di kota kendari tahun 2014. 6.
Kementeriankesehatan.  (2015,  desember  1).  kesehatan  dalam  kerangka  sustainable development goals (SDG's). kesehatan dalam kerangka sustainable development goals (SDG's) .
Manuaba, I. A. (2012). ilmu kebidanan, penyakit kandungan, dan KB untuk pendidikan bidan edisi 2. jakarta : EGC.
Maryunani,  A.  (2016). Asuhan  Kegawatdaruratan  dalam  Kebidanan  Edisi  Kedua. Jakarta: Trans Info Medika.
Mochamad, R. (2013). Buku Ajar Biostatistik: Aplikasi Pada Penelitian Kesehatan . Jakarta: EGC.
Nugroho, d. T. (2012). Patologi Kebidanan. Yogyakarta: Nuha Medika.
Nur,  D.  A.  (2015).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  hipertensi  diwilayah  perkotaan dan pedesaan Indonesia tahun 2013. 3.
Prawirohardjo, S. (2014). ilmu bkebidanan. jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saputra,  O.,  &  Anam,  K.  (2016).  Gaya  hidup  sebagai  faktor  resiko  Hipertensi  pada masyarakat pesisir pantai. Majority , 122.
Sirait, A. M. (2012). Prevalensi Hipertensi Pada Kehamilan Di Indonesia dan berbagai Faktor Yang berhubungan (Riset Kesehatan Dasar 2007). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , 108.
Sulistyawati,  A.  (2013). Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Kehamilan. Jakarta:  Salemba Medika.
Vasra, E. (2014). Asuhan Kebidanan Komunitas Konsep Dan Praktik. jakarta: EGC.