## ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA PADA KASUS ARTHRITIS REUMATOID UNTUK MENGURANGI NYERI KRONIS MELALUI PEMBERIAN TERAPI KOMPRES HANGAT SEREI

## *Ratna Devi, Parmin, Nadira
Program Studi D-III Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
*Email :ratnadevi.unhas@gmail.com

## ABSTRAK
Arthritis Reumatoid adalah suatu penyakit autoimun dimana persendian (biasanya sendi tangan dan kaki)  mengalami  peradangan,  sehingga  terjadi  pembengkakan,  nyeri  dan  seringkali  akhirnya menyebabkan  kerusakan  bagian  dalam  sendi.  Masalah  yang  sering  timbul  pada  penderita  Arthritis Rheumatoid yaitu nyeri Kronis. Prevalensi penyakit sendi di sulawesi tengah sendiri pada tahun 2009 berada di posisi ke-12 di Indonesia sebesar 29,7%, sedangkan pada tahun 2013 berada pada posisi ke- 6  yaitu  sebesar  26,7%  dari  data  tersebut  dapat  di  simpulkan  bahwa  prevalensi  penyakit  sendi  di Sulawesi Tengah mengalami penurunan, namun terjadi peningkatan posisi terbanyak. Penelitian ini bertujuan  untuk  mendeskripsikan  Asuhan  keperawatan  Keluarga  Pada  Kasus  Arthritis  reumatoid Untuk  Mengurangi  Nyeri  Kronis  Melalui  Pemberian  Terapi  kompres  Hangat Serei. Metod e yang di pakai adalah metode kualitatif keluarga, keluarga di ajarkan memberikan  terapi  kompres  hangat serei  untuk  mengurangi  nyeri  sendi  pada pasien Arthritis Reumatoid. Berdasarkan askep keluarga yang  penulis  lakukan  pada  ke  dua  keluarga,  masalah  utama  yaitu  nyeri  kronis  dan  di  laksanakan intervensi pemberian kompres hangat serei pada kedua keluarga teratasi. Hasil studi kasus menunjukan bahwa terapi kompres hangat serei dapat mengurangi nyeri pada kedua keluarga. Tingkat kemandirian kedua  keluarga  meningkat  dari  KM-II  menjadi  KM-III  dan  di  harapkan  kedua  keluarga  dapat melakukan secara mandiri.
Kata Kunci : Kompres hangat serei, Nyeri Kronis, Arthritis Reumatid, Keluarga

## ABSTRACT
Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease in which joints (usually the joints of the hands and feet) experience inflammation, resulting in swelling, pain and often eventually causing damage to the inside of the joint. The problem that often arises in Rheumatoid Arthritis sufferers is Chronic pain. The prevalence of joint disease in Central Sulawesi alone in 2009 was in the 12th position in Indonesia at 29.7%, while in 2013 it was in the 6th position which amounted to 26.7% of the data concluded that the  prevalence  of  joint  disease  in  Central  Sulawesi  it  has  decreased,  but  there  has  been  the  most increase in position. This study aims to describe family nursing care in rheumatoid arthritis cases to reduce chronic pain through the provision of therapy for warm compresses of cereals. The method used  is  a  qualitative  family  method,  the  family  is  taught  to  provide  a  therapy  for  warm  cereal compresses to reduce joint pain in patients with rheumatoid arthritis. Based on family planning, the author did the two families, the main problem was chronic pain and carried out the intervention of giving warm cereal compresses to both families was overcome. The results of the case study show that the therapy of warm cereal compresses can reduce pain in both families. The level of independence of the two families increased from KM-II to KM-III and it was hoped that the two families could do it independently.

## Keywords: Warm lemongrass compresses, Chronic pain, Rheumatoid arthritis, Family

## PENDAHULUAN
Penyakit  arthritis  bukan  penyakit  yang mendapat  sorotan  seperti  penyakit  hipertensi, diabetes  atau  Acquired  immuno  deficiency syndrome  (AIDS).  Namun,  penyakit  ini menjadi  masalah  kesehatan  yang  cukup mengganggu dan terjadi dimana-mana. Penyakit  ini  paling  sering  dimulai  antara dekade keempat dan keenam  dari  kehidupan. Namun,    Arthritis    Rheumatoid    dapat    mulai pada    usia  berapa  pun  (American  College  of Rheumatology, 2012).
Menurut  World  Health  Organization (WHO)  angka  kejadian  rematik  pada  tahun 2010 mencapai 20% dari penduduk dunia yang telah terserang rematik, dimana 5-10% berusia 5-20  tahun  dan  20%  berusia  55  tahun sedangkan tahun 2012 meningkat menjadi 25% penderita  rematik  yang  akan  mengalami kecacatan  akibat  kerusakan  pada  tulang  dan gangguan pada persendian. Rheumatoid arthritis  adalah  bentuk  paling  umum  dari arthritis  autoimun,  yang  mempengaruhi  lebih dari  1,3  juta  orang  di  Amerika.  Dari  jumlah tersebut,  sekitar  75%  adalah  perempuan, bahkan  1-3%  wanita  mungkin  mengalami rheumatoid arthritis dalam hidupnya.
Di Indonesia sendiri kejadian penyakit ini lebih rendah dibandingkan dengan negara maju seperti  Amerika.  Prevalensi  kasus  Arthritis Rheumatoid di Indonesia berkisar 0,1% sampai dengan 0,3%. Sementara, di Amerika mencapai 3%  (Nainggolan,  2009).  Angka  kejadian Arthritis  Rheumatoid  di  Indonesia  pada penduduk  dewasa  (di  atas  18  tahun)  berkisar 0,1%  hingga  0,3%.  Pada  anak  dan  remaja prevalensinya    satu    per    100.000    orang. Diperkirakan    jumlah    penderita  Rheumatoid arthritis  di  Indonesia  360.000  orang  lebih (Tunggal, 2012).
Prevalensi  penyakit  sendi  di  sulawesi tengah sendiri pada tahun 2009 berada di posisi ke-12  di  Indonesia  sebesar  29,7%,  sedangkan pada tahun 2013 berada pada posisi ke-6 yaitu
sebesar  26,7%  dari  data  tersebut  dapat  di simpulkan bahwa prevalensi penyakit sendi di Sulawesi  Tengah  mengalami  penurunan, namun  terjadi  peningkatan  posisi  terbanyak (RISKESDAS 2013).
Penyebab  Arthritis  Rheumatoid  (RA) dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor-faktor antara  lain,  Mekanisme  IMUN  (  Antigen- Antibody)  seperti  interaksi  antara  IGC  dan faktor  Reumatoid,  Gangguan  Metabolisme, Genetik, infeksi virus dan Faktor lain : nutrisi, faktor  usia  dan  faktor  lingkungan  yaitu (pekerjaan  dan  psikososial).  (Suratun  et.al, 2008).
Pada    Arthritis    Rheumatoid,    reaksi autoimun    terutama    terjadi    dalam  jaringan sinovial.  Proses  fagositosis  menghasilkan enzim-enzim dalam sendi, enzim-enzim tersebut  akan  memecah  kolagen  sehingga terjadi  edema,  proliferasi  membran  sinovial dan akhirnya pembentukan pannus. Panus akan menghancurkan tulang rawan dan menimbulkan  erosi  tulang.  Akibatnya  adalah menghilangnya  permukaan  sendi  yang  akan mengganggu  gerak  sendi.  Otot  akan  turut terkena karena  serabut  otot  akan  mengalami perubahan  degeneratif  dengan menghilangnya elastisitas  otot  dan  kekuatan  kontraksi  otot (Smeltzer et,al. 2002).
Masalah  yang  timbul  pada  penderita Arthritis Rheumatoid yaitu nyeri, dan tindakan untuk menghilangkan nyeri seperti nyeri sendi, secara  nonfarmakologi  yaitu  menghangatkan persendian  yang  sakit  dengan  terapi  kompres hangat,  yang  dilakukan  dengan  menggunakan kain    yang  direndam  pada  air  hangat,  dimana terjadi  pemindahan  panas  dari  kain  kedalam tubuh  sehingga  akan  menyebabkan  pelebaran pembuluh  darah  dan  akan  terjadi  penurunan ketegangan otot, sehingga nyeri yang dirasakan akan  berkurang  atau  hilang  (Ceccio,  dalam Potter Perry,2001).
Terapi  kompres  hangat  tersebut  dapat dikombinasikan  dengan  herbal  yaitu  air
rebusan  serei.  Dalam  buku  Herbal  Indonesia disebutkan    bahwa    khasiat  tanaman  serei mengandung minyak atsiri, yang memiliki sifat kimiawi dan efek farmakologi yaitu rasa pedas dan  bersifat  hangat  sebagai  anti  radang  (anti inflamasi),  dan  menghilangkan  rasa  sakit  atau nyeri yang bersifat analgetik, serta melancarkan sirkulasi darah yang di indikasikan  untuk  menghilangkan  nyeri  otot dan  nyeri  sendi  pada  penderita  artritis rheumatoid,  badan  pegallinu  dan  sakit  kepala (Hembing, 2007).
Terapi kompres hangat dengan kombinasi serei ini juga telah di buktikan pada Penelitian  dari  The Science  and  Technology. Dimana  telah  menentukan  bahwa  serai memiliki  senyawa analgetik  yang membantu menghilangkan    rasa  sakit    atau  nyeri    seperti nyeri    otot    dan    nyeri    sendi    akibat    artritis rheumatoid.  (Hembing,  2007).  Manfaat  yang maksimal akan di capai dalam waktu 20 menit dan  setiap  lima  menit  mengganti  air rendamannya  dan  di  lakukan  setiap  hari (Hembing,  2007).  meskipun  serei  aman dikonsumsi,   sebaiknya   kompres   serei   tidak digunakan secara berlebihan, karna panas yang mengenai  jaringan  secara  terus  menerus  akan merusak sel–sel kapitel, menyebabkan kemerahan,  rasa  perih,  bahkan  kulit  menjadi melepuh. (Smeltzer, 2002)
Berdasarkan  uraian  di  atas  bahwa kompres hangat merupakan tindakan nonfarmokologi  yang  dapat  dilakukan  untuk menghilangkan  atau  mengurangi nyeri atritis rheumatoid dan metode ini biasanya mempunyai resiko lebih rendah, maka peneliti tertarik untuk meneliti secara langsung apakah kompres  hangat  dengan  menggunakan  air rebusan serei dapat digunakan untuk menghilangkan  nyeri  kronis  akibat  arthritis rheumatoid.
Perawat  berperan  dalam  memberikan asuhan keperawatan pada keluarga  yang  salah satu  anggota  keluarganya  mengalami  nyeri
sendi  akibat  Arthritis  reumatoid  dengan pemberian  terapi  kompres  hangat  serei. Namun, semua itu di butuhkan peran keluarga yang juga sangat penting dalam proses asuhan keperawatan keluarga untuk memberikan efek yang  maksimal  dalam  merawat  anggota keluarganya yang mengalami nyeri sendi akibat Arthritis  reumatoid  dengan  harapan  keluarga siap  dan  mampu  dalam  merawat  anggota keluarganya.
Keluarga  diharapkan  mampu  mengenal masalah,  kemampuan  mengambil  keputusan, kemampuan  memberikan  perawatan  pada anggota  keluarga  yang  mempunyai  masalah kesehatan,  mampu  memodifikasi  lingkungan dan memanfaatkan fasilitas kesehatan. (Friedman 2010).

## METODE
Karya  tulis  ilmiah  ini  menggunakan desain studi kasus yaitu studi untuk mengeksplorasi  bagaimana  asuhan  kepera- watan  keluarga  pada  kasus  arthritis  reumatoid untuk  mengurangi  nyeri  kronis  melalui pemberian  terapi  kompres  hangat  serei  di kelurahan kawatuna.
Unit  analisa/partisipan  dalam  kepera- watan yaitu klien dan keluarganya. Subjek yang digunakan  adalah  2  klien  atau  2  keluarga  (2 kasus)  dengan  penyakit  Arthritis  rheumatoid yang  memiliki  masalah  keperawatan  nyeri, dengan  mengambil  2  keluarga  guna  untuk membandingkan  masalah  yang  sama  antara klien 1 dan klien 2. Fokus studi pada studi kasus ini  adalah  penerapan  terapi  kompres  hangat serei untuk mengurangi nyeri sendi pada klien Arthritis reumatoid.
Metode pengumpulan data menggunakan wawancara  di  mana  wawancara    menanyakan atau    membuat    tanya    jawab    yang  berkaitan dengan masalah yang   dihadapi oleh klien biasa juga disebut anamnese. Wawancara berlangsung  untuk  menanyakan  hal-hal  yang berhubungan  dengan  masalah  yang  dihadapi
klien  dan  merupakan  suatu  komunikasi  yang direncanakan.  Hal-hal  yang  dikaji  dalam wawancara  adalah  tentang  biodata,  keluhan utama,  riwayat  kesehatan.  Observasi,  yaitu mengamati  perilaku  dan  keadan  pasien  untuk memperoleh  data  tentang  masalah  kesehatan dan  keperawatan  klien.  Pemeriksaan  fisik, dilakukan  yaitu  dengan  cara  inspeksi,  palpasi, perkusi, dan auskultasi.Dilakukan untuk melengkapi  data  yang  sudah  ditemukan sebelumnya.  Studi  dokumentasi  merupakan hasil yang didapatkan dari sebuah pemeriksaan diagnostik  klien  agar  data  yang  didapatkan akurat.
Analisis  data  dan  penyajian  data  pada penelitian ini menggunakan pengumpulan data
di mana data dikumpulkan melalui wawancara langsung  klien  dan  keluarga.,  mengobservasi tingkah  laku  atau  perilaku  klien  dan  keluarga tentang masalah kesehatannya serta lingkungan klien.

## Mereduksi data
Data  subjektif  adalah  data  yang  didapatkan dari    klien    sebagai    suatu  pendapat  terhadap suatu  situasi  dan  kejadian  dan  bisa  juga didapatkan  dari  keluarga  klien.  data  objektif adalah data yang didapatkan melalui observasi pada klien, keluarga dan lingkungan. pemeriksaan  fisik  dilakukan  dengan  cara inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi pada klien.  penyajian  data  penyajian  data  yang dilakukan secara teks naratif dan tabel.

## HASIL

## Tabel 1.1 Perbandingan tugas kesehatan keluarga “Mengenal Masalah Kesehatan Arthritis
Reumatoid pada Dua Keluarga” Keluarga I (Ny.A) Keluarga II (Ny.I) Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Sabtu, 15 september 2018 Jam 14.30 WIB
Anggota keluarga yang ikut :
Nn.Y
Pengajaran proses penyakit : 1. Mengkaji pengetahuan
pasien  mengenai  masalah kesehatannya  dan  apa  itu Arthritis Reumatoid . Hasil : Ny.A  mengatakan Arthritis Reumatoid adalah  penyakit yang  hanya  mereka  kenal namanya  dengan  rematik biasanya  menyerang  pada kaki, tangan atau persendian dan Nn.Y mengatakan
Arthritis  Reumatoid adalah apabila merasakan  kram
seperti kesemutan pada kaki seperti yang  di  rasakan ibunya saat ini.
2. Peneliti  menjelaskan tentang Arthritis Reumatoid Hasil : Ny.A dan Nn.Y mengatakan mengerti Jam 14.50 WIB
S :
- Keluarga megatakan senang di kunjungi oleh peneliti - Ny.A mengatakan hanya mengenal yang namanya rematik dan biasanya menyerang pada kaki,tangan atau persendian. - Nn.Y mengatakan Arthritis Reumatoid adalah apabila merasakan kram seperti kesemutan pada kaki seperti yang di rasakan ibunya saat ini - Ny.A dan Nn.Y mengatakan terjadinya
Sabtu, 15 september
2018 Jam 15.30 WIB Anggota keluarga yang ikut : Tn.T
Pengajaran proses penyakit : 1. Mengkaji pengetahuan pasien mengenai masalah kesehatannya dan apa itu Arthritis Reumatoid . Hasil : Ny.I mengatakan tidak tahu apa itu Arthritis Reumatoid yang dia tahu hanya rematik yang biasanya merasa kram pada sendi jari kaki seperti yang dia rasakan saat ini.
2. Peneliti menjelaskan tentang Arthritis Reumatoid Hasil :
Jam 16.00 WIB S : - Keluarga megatakan senang di kunjungi oleh peneliti - Ny.I mengatakan tidak tahu apa itu Arthritis Reumatoid yang dia tahu hanya rematik yang biasanya merasa kram pada sendi jari kaki seperti yang dia rasakan saat ini.
- Ny.I mengatakan Arthritis Reumatoid/ rematik terjadi apabila klien melakukan pekerjaan yang berat.
- Ny.I mengatakan tanda-tanda dari Arthritis
3. Peneliti menjelaskan patofisiologi penyakit Arthritis Reumatoid.
Hasil : Ny.A dan Nn.Y mengatakan terjadinya Arthritis
Reumatoid apabila merasa dingin terutama pada pagi hari. 4. Menjelaskan tanda  dan gejala  yang  sering terjadi pada Arthritis Reumatoid . Hasil : Ny.A dan Nn.Y mengatakan tanda dari Arthritis Reumatoid adalah sakit/kram pada persendian kaki dan tangan.
5. Memberikan     informasi pada     pasien mengenai masalahnya saat ini. Hasil : Ny.A dan Nn.Y mengatakan mengerti dan sudah mengetahui kondisinya saat ini setelah mendapatkan informasi yang di berikan oleh peneliti.
6. Mendiskusikan  pola  hidup yang  perlu  di jaga  seperti pola  makan  dan  gaya hidup misalnya berolahraga. Hasil : Ny.A dan Nn.Y mengatakan akan belajar merubah pola makan   dan   gaya   hidup keluarga.

## Arthritis
Reumatoid karena bekerja terlalu berat dan apabila merasa dingin.
- Ny.A dan Nn.Y mengatakan tanda dari Arthritis Reumatoid adalah sakit/kram pada persendian kaki dan tangan. O : - Ny.A dan Nn.Y
nampak mengerti dan menganggukan kepala - Ny.A dan Nn.Y nampak kooperatif
A :
- Tujuan khusus pertama teratasi yaitu keluarga mampu mengenal masalah kesehatan - Keluarga kooperatif P : - Lanjutkan intervensi tujuan khusus yang ke dua yaitu
meningkatkan kemampuan keluarga dalam membuat keputusan untuk di lakukan tindakan keperawatan pada anggota keluarga yang mengalami
Arthritis
Reumatoid
Ny.I dan Tn.T mengatakan mengerti 3. Peneliti menjelaskan patofisiologi penyakit Arthritis Reumatoid.
Hasil : Ny.I mengatakan Arthritis Reumatoid/ rematik terjadi apabila klien melakukan pekerjaan yang berat. 4. Menjelaskan tanda dan gejala yang sering terjadi pada Arthritis Reumatoid Hasil : Ny.I mengatakan tanda-tanda dari Arthritis Reumatoid yaitu seperti ia merasakan kesemutan pada sendi jari-jari kakinya.
5. Memberikan informasi pada
pasien mengenai masalahnya saat ini. Hasil : Ny.I dan Tn.T mengatakan mengerti dengan informasi yang di berikan dan sudah mengetahui kondisi Ny.I saat ini. 6. Mendiskusikan pola hidup yang perlu di jaga seperti pola makan dan gaya hidup misalnya berolahraga. Hasil : Ny.I dan Tn.T mengatakan setuju dan akan belajar meruah gaya hidup keluarga misalnya dengan berolahraga dan membatasi pekerjaan yang berat-berat.
Reumatoid yaitu seperti ia merasakan kesemutan pada sendi jari-jari kakinya. - Ny. I dan Tn. T mengatakan mengerti dengan informasi yang di berikan dan sudah mengetahui kondisi Ny.I saat ini. - Ny.I dan Tn.T mengatakan setuju dan akan belajar meruah gaya hidup keluarga misalnya dengan berolahraga dan membatasi pekerjaan yang berat-berat.
O : - Ny.I dan Tn.T nampak cukup mengerti
- Ny.I dan Tn.T nampak kooperatif
A :
- Tujuan khusus pertama teratasi yaitu keluarga mampu mengenal masalah kesehatan
- Keluarga kooperatif P : - Lanjutkan intervensi tujuan khusus yang ke dua yaitu meningkatkan kemampuan keluarga dalam membuat keputusan  untuk  di lakukan tindakan keperawatan  pada anggota keluarga yang mengalami Arthritis Reumatoid.
Interpretasi : Hasil dari implementasi menunjukan bahwa pelaksanaan proses pengajaran  penyakit  pada  klien  I  (Ny.A)  dan klien  II  (Ny.I)  memiliki  tingkat  keberhasilan
yang  sama  walaupun  pengetahuan  pada keluarga II tidak sebanyak yang di miliki oleh keluarga  I.  Namun,  keluarga  II  dapat
menjelaskan  salah  satu  tanda  dan  gejala  dari Arthritis Reumatoid yang di alami oleh Ny.I.
Tabel 1.2  Perbandingan Tugas Kesehatan Kelurga : Kemampuan Merawat “Pelaksanaan Pengajaran Tekhnik Kompres Hangat Serei Pada Dua Keluarga”
Keluarga I (Ny. A) Keluarga II (Ny. I) Implementasi Evaluasi Implementasi Evaluasi Minggu 16  september 2018 Jam 16.30 WIB Anggota keluarga yang ikut : Nn.Y
Mengajarkan proses pelaksanaan terapi Kompres Hangat Serei : 1.Tahap mempersiapkan alat. Semua peralatan sudah disetujui dan disiapkan oleh keluarga dan peneliti sebelum masuk dalam tahap pengajaran.
Hasil : Keluarga mengatakan bersedia menyiapkan alat yang di butuhkan. Peneliti menyiapkan alat yang berupa : termometer air. Keluarga menyiapkan : Panci (untuk merebus), Baskom kecil, Air 6 gelas, Waslap, serei 6 batang dan tempat.
2.Peneliti mengajarkan kompres air hangat serei pada  keluarga sebanyak
1 kali.
Prosedur pelaksanaan : - Menganjurkan kelu- arga  untuk  member- sihkan serei lalu keluarga rebus dengan air  minimal  6  gelas (±1800  cc)  didihkan, lalu peneliti mengukur menggunakan termometer  air  dalam keadaan  hangat  (40- 45  C).
- Dekatkan  dengan
klien  air  serei  yang
Jam 17.30 WIB S : - Keluarga mengatakan bahwa mengerti dengan  apa  yang  di ajarkan oleh peneliti
- Keluarga mengatakan bersedia  menyiapkan alat  yang  di  butuh- kan.
-  Ny.  A  mengatakan merasakan hasil tindakan  yaitu  terasa nyaman  dan  merasa lebih baik. O : - Keluarga menyiapkan alat yang  di  butuhkan  : Panci (untuk merebus), Baskom kecil,  Air  6  gelas, Waslap, serei 6
batang dan tempat.
- Keluarga nampak antusias  dan  mem- perhatikan  prosedure kompres hangat serei yang di ajarkan.
A :
- Keluarga mengerti namun  belum  bisa melakukan secara mandiri dan tindakan masih  di  lakukan oleh peneliti . P :
- Lanjutkan  intervensi mengobservasi tingkat  kemampuan keluarga dalam merawat
anggota keluarga yang sakit
Minggu  16 september 2018 Jam 18.50 WIB Anggota  keluarga  yang ikut : Ny.D dan Nn.K Mengajarkan proses pelaksanaan terapi Kompres Hangat Serei : 1.Tahap  mempersiapkan alat.  Semua  peralatan sudah disetujui dan
disiapkan  oleh  keluarga dan  peneliti  sebelum masuk dalam tahap pengajaran. Hasil : Keluarga mengatakan bersedia menyiapkan alat  yang  di  butuhkan. Peneliti menyiapkan alat yang berupa :
termometer air. Keluarga  menyiapkan  : Panci  (untuk  merebus), Baskom  kecil,  Air  6 gelas,  Waslap,  serei  6 batang dan tempat.
2.Peneliti mengajarkan kompres air hangat serei pada  keluarga  sebanyak 2 kali. Prosedure pelaksanaan :
- Menganjurkan  keluarga untuk membersihkan serei lalu keluarga rebus dengan  air  minimal  6 gelas (±1800 cc) didihkan,  lalu  peneliti mengukur menggunakan termometer  air  dalam
keadaan hangat (40  C- 45  C ).
- Dekatkan dengan klien air serei yang sudah di
Jam 19.30 WIB
S :
- Keluarga mengatakan mengerti dan merasa terapi  yang diajarkan mudah untuk di lakukan.
- Keluarga mengatakan bersedia  dan  lang- sung  menyiapkan alat yang di butuhkan.
- Ny.  I  mengatakan merasa  lebih  baik setelah  di  lakukan terapi.
O :
- Keluarga ikut menyiapkan alat yang di butuhkan. - Keluarga  nampak welcome dan kooperatif terhadap  tindakan yang  di  ajarkan oleh peneliti mengenai terapi kompres hangat serei.
A : Keluarga memahami  namun belum bisa    secara mandiri  melakukan tindakan yang di ajarkan.
P : - Lanjutkan intervensi
mengobservasi tingkat kemampuan keluarga dalam
merawat  anggota
sudah di rebus dan handuk kecil.
- Instruksikan kepada klien untuk duduk dengan kaki menggan-
tung.
- Ambil  waslap,  basahi dengan  air  rebusan serei lalu peras sedikit, tempelkan pada daerah yang nyeri minimal  15  menit,jika terasa  waslap  sudah dingin celupkan kembali  waslap  ke dalam  baskom  berisi air  serei  lalu  kompres kembali.
- lakukan  setiap  kali merasa  nyeri  untuk mengatasi masalah
nyeri pada sendi. Hasil : Keluarga  nampak  antu- sias dan memperhatikan prosedur kompres hangat  serei  yang  di ajarkan  dan  Ny.  A mengatakan  merasakan hasil tindakan yaitu terasa nyaman dan merasa lebih baik
rebus dan handuk kecil. - Instruksikan kepada klien untuk duduk dengan  kaki  meng- gantung. - Ambil  waslap,  basahi dengan  air  rebusan serei lalu peras sedikit, tempelkan pada daerah yang nyeri minimal 15 menit,jika terasa waslap  sudah  dingin celupkan kembali waslap ke dalam baskom berisi air serei lalu kompres kembali. - lakukan  setiap  kali merasa  nyeri  untuk mengatasi masalah nyeri pada sendi.
Hasil  :  Keluarga nampak menerima  dengan  baik dan  kooperatif  terhadap tindakan  yang  di  ajarkan walaupun harus di ajarkan sebanyak  dua  kali  oleh peneliti  mengenai  terapi kompres hangat serei dan merasakan hasil dari terapi  yang  di  berikan terutama  pada  Ny.I  yang dilakukan terapi keluarga yang sakit.
Interpretasi : proses pelaksanaan kompres  serei  Menunjukan  hasil  pengajaran tekhnik  kompres  hangat  serei  pada  keluarga satu  dan  dua.  Tekhnik  kompres  hangat  serei pada keluarga I di ajarkan sebanyak satu kali, sedangkan  pada  Keluarga  II  di  ajarkan sebanyak dua kali. Nn. Y anak dari Ny. A lebih cepat  memahami,  mengingat  dan  melakukan semua  prosedur  pelaksanaan  terapi  kompres hangat serei di bandingkan dengan Ny. D adik dari Ny. I di karenakan umur yang berbeda jauh antara  dua  anggota  keluarga  dan  tingkat pendidikan Nn. Y anggota keluarga dari Ny. A lebih tinggi yaitu  S1  di  bandingkan  dengan tingkat  pendidikan  oleh  keluarga  Ny.  I  yaitu tingkat SMA.
Peneliti  selanjutnya  melakukan  kontrak waktu kembali bahwa akan melakukan tekhnik kompres  hangat  serei  selama  empat  kali. Peneliti  akan  mengobservasi  tanda-tanda  vital pasien, karakteristik nyeri yang di rasakan oleh pasien  dan  terapi  kompres  hangat  yang  di berikan.  Peneliti  membuat  standar  nilai  untuk keluarga yang akan merawat anggota keluarganya  dalam  melakukan  pelaksanaan terapi kompres hangat serei, yaitu 25-36 (Baik), 13-24 (Cukup baik), 1-12  (Kurang).
Observasi  pelaksanaan  terapi  kompres  hangat serei    di    lakukan  selama  4  kali  dalam  waktu maksimal 2 minggu.

## PEMBAHASAN
Hasil  pengkajian  2  keluarga  pada individu  yang  sakit,  di  dapatkan  hasil  pada keluarga  dua  (Ny.  I)  lebih  lama  merasakan nyeri akibat Arthritis Reumatoid  yaitu  selama dua  tahun  pada  usia  57  tahun,  sedangkan pada keluarga I (Ny. A) merasakan nyeri akibat Arthritis Reumatoid baru 6 bulan yang lalu saat usia  55  tahun.  Asumsi  penulis,  hal  ini  di sebabkan  karena  faktor  usia  dari  ke  dua keluarga  yang  terpaut  4  tahun  di  mana  Ny.  I lebih tua 4 tahun dari Ny. A.
Menurut  suratun  et.al  (2008)  Arthritis Reumatoid di pengaruhi oleh beberapa faktor di antaranya  adalah  faktor  usia,  dilihat  dari rentang  usia  yang  biasanya  beresiko  terkena Arthritis  Reumatoid  adalah  usia  50-60  tahun keatas,  penyakit  ini  lebih  cenderung  diderita usia 50 tahun keatas karena kita ketahui sistem metabolisme  pada  usia  tersebut  sudah  mulai terganggu atau mengalami penurunan   fungsi, namun tidak menutup kemungkinan   kelompok usia produktif juga dapat terkena. Setiap lanjut usia penderita Arthritis Reumatoid mengalami nyeri ringan sampai sedang, kadang bisa berat.
Selain faktor usia, penulis juga berasumsi bahwa  faktor  yang  menyebabkan  perbedaan pada  dua  keluarga  ini  yaitu  faktor  pendidikan dan  kurang  pengetahuan  yang  di  miliki  oleh anggota keluarga II. Di mana, pada keluarga II tingkat pendidikan paling tinggi yang di miliki yaitu SMA sedangkan pada keluarga I anggota keluarga  Nn.  Y  anak  dari  Ny.  A  memiliki pendidikan yaitu S1. Friedman 2010 menjelaskan  tugas  kesehatan  keluarga  ada lima,  yaitu  mengenal  masalah  kesehatan, mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat bagi keluarga, merawat anggota keluarga yang sakit, memodifikasi lingkungan keluarga untuk  menjamin  kesehatan  keluarga  dan memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan. Tugas  kesehatan  keluarga  akan  tercapai  bila di  mulai  degan  baik  dari pengenalan termasuk pengetahuan  yang  cukup  tentang  Arthritis
Reumatoid. Berdasarkan konsep tersebut, dapat di  jelaskan  bahwa  meningkatnya  pengetahuan keluarga  tentang  Arthritis  Reumatoid  akan mendorong  keluarga  atau  pasien  itu  sendiri untuk  berperilaku  yang  lebih  baik,  terutama dalam  merawat  anggota  keluarga  yang  sakit Arthritis  Reumatoid  sehingga  masalah  yang timbul dari penyakit tersebut yaitu nyeri dapat di  atasi  oleh  keluarga  yang  di  harapkan keluarga bisa mekakukannya secara mandiri.
Hasil  pengkajian  yang  peneliti  dapatkan pada  pasien  II  (Ny.  I)  menderita  Arthritis Reumatoid  mengalami  keluhan  nyeri  pada sendi-sendi jari kedua kakinya karena memiliki kebiasaan bekerja  terlalu  berat  yang di buktikan  dengan  Ny.  I  mengatakan  “Nyeri di  rasakan  jika  setelah  selesai  bekerja  dan merasa  kelelahan”.  Menurut  sarwono  (2013) Arthritis  Reumatoid  lebih  sering  terjadi  pada orang yang mempunyai aktivitas yang berlebih dalam menggunakan lutut dan kaki yang sering jongkok,  karena  terjadi  penekanan  yang berlebih  pada  lutut  sehingga  menimbulkan peradangan  pada  sendi.  Umumnya,  semakin berat aktivitas yang di lakukan oleh seseorang dalam  kegiatan  sehari-hari  maka  pasien  akan lebih  sering  mengalami  Arthritis  Reumatoid terutama  pada  bagian  sendi  yang  biasa  lebih sering  di  rasakan  pada  sendi-sendi  jari  dan pergelangan  kaki.  Sehingga,  dalam  proses penyembuhan sebaiknya keluarga I membantu anggota keluarganya yang sakit untuk membatasi aktivitas-aktivitas beratnya. Sedangkan  pada  Ny.  A,  yang  menyebabkan nyeri  akibat  Arthritis  Reumatoid  yaitu  ketika klien merasa dingin terutama  di  rasakan  saat pagi  hari,  hal  ini  di  buktikan  dengan  Ny.  A mengatakan  “nyeri  di  rasakan  apabila  terlalu merasa  dingin  terutama  pada  pagi  hari”. Sarwono (2011) juga mengatakan bahwa selain aktivitas  yang  berlebihan  suhu  dingin  juga berpengaruh pada penderita Arthritis Reumatoid yang merupakan penyakit autoimun    ketika    sel-sel    pertahanan    tubuh
menyerang  tubuh  itu  sendiri  di  mana persendian  menjadi  lebih  sensitif  sehingga terjadi peradangan di semua sendi akibat reaksi imun  berlebihan.  Pada  musim  dingin  yang ekstrim,  pembuluh  darah  mengkerut  sehingga asupan  darah  terutama  ke  daerah  kaki berkurang  dan  organ-organ  akan  menyimpan panas. Kulit menjadi lebih kaku menyebabkan lebih  banyak  tekanan  pada  saraf-saraf  yang sudah sensitif.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  yaitu pemberdayaan  anggota  keluarga  yang  di lakukan  melalui  proses  pengajaran,  dalam memberikan terapi kompres hangat serei, agar dapat  menurunkan  rasa  nyeri  pada  klien  yang mengalami  nyeri  sendi  akibat  Arthritis Reumatoid  membuktikan  bahwa  terapi  ini berpengaruh  dalam  menurunkan  intensitas nyeri yang di rasakan oleh klien. Dalam hal ini, diperlukan sikap kooperatif pada setiap anggota keluarga  dan  juga  harus  memperhatikan  dan mengintervensi tingkat nyeri, penyakit penyerta, sehingga dapat meningkatkan kemandirian pada kedua keluarga.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada semua  pihak  terkait  yang  telah  membantu dalam proses penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
American College of Rheumatology
Subcomite   Reumatoid   Arthritis.2012. Guidelines  for  the  Management  of  Rematoid
Arthritis.46: 328-46
Friedman (2010). Keperawatan Keluarga Teori
Dan Praktek, edisi 4, Jakarta : EGC Hembing,  W.  (2007).  Atasi  Asam  Urat  dan
Rematik Ala Hembing. Jakarta : Puspa Swara Nainggolan, (2009), Prevalensi dan Determinan Penyakit Rematik di
Indonesia : Majalah Kedokteran Indonesia,Vol. 59, No 12, pp. 589 Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia, (2013).
Smeltzer,  Suzanne.  dan  Bare,  Brenda,  (2002).
Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah
Suratun,  (2008).  Klien  Gangguan  Sistem
Muskuloskeletal : Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC